Volume 5, Nomor 2, Juli-Desember 2023 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI : https://doi.org/10.31539/joting.v5i2.7850

## STUDI KOMPARATIF METODE DISCHARGE PLANNING PADA SELF CARE KLIEN STROKE ISCHEMIC
Nusanta Tarigan¹, Iin Inayah², Gunawan Irianto 3 , Asep Setiawan 4 , Chong Mei Chan 5
Universitas Jenderal Achmad Yani 1,2,3,4,5
nusantatarigan21@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  pengaruh  penerapan discharge  planning pada self care klien stroke ischemic di RS Advent dan RSUD Al Ihsan Bandung.  Metode yang digunkan  adalah quasi-experiment dengan pretest-postest  with  control  group  design . Teknik  pengambilan  sampel    menggunakan purposive  sampling. Hasil  penelitin menunjukkan  bahwa  Gambaran Self  Care  Behaviour sebelum  dan sesudah discharge planning di  RS  Advent  yaitu  terdapat  pengaruh  intervensi Discharge  Planning menggunakan  lembar  balik  (video  audio  visual)  dan  menggunakan  alat  melatih  ROM, dengan nilai p-value 0.01 < 0,05, dan Gambaran Self Care Behaviour sebelum dan sesudah discharge  planning di  RS  Al.  Ihsan  Bandung,  Terdapat  pengaruh  intervensi Discharge Planning menggunakan  leaflet  dengan p-value 0,01  <  0,05.  Selanjutnya,  Gambaran Self Care  Management sebelum  dan sesudah discharge  planning di  RS  Advent,  terdapat pengaruh intervensi Discharge Planning di RS. Advent menggunakan lembar balik (video audio  visual)  dan  menggunakan  alat  melatih  ROM  dengan  nilai p-value 0.01<  0,05  dan tidak  terdapat  pengaruh  intervensi Discharge  planning di  RS.  Al  Ihsan  menggunakan Leaflet  dengan  nilai p-value 0.71  >  0,05.  Simpulan  dalam  penelitian  ini  ada  pengaruh sebelum dan sesudah dilaksanakan discharge planning terhadap self care behaviour di RS. Advent dan RS. Al Ihsan, dan Ada pengaruh sebelum dan sesudah dilaksanakan discharge planning terhadap self care management di RS. Advent namun tidak ada pengaruh sebelum dan  sesudah  dilaksanakan discharge  planning terhadap self  care  management di  RS.  Al Ihsan.
Kata Kunci   : Discharge Planning , Self Care, Self Management, Stroke

## ABSTRACT
This study aims to determine the effect of implementing discharge planning on self-care for ischemic  stroke  clients  at  Advent  Hospital  and  Al  Ihsan  Hospital,  Bandung.  The  method used  is  quasi-experiment  with  pretest-posttest  with  control  group  design.  The  sampling technique uses purposive sampling. The results of the research show that the description of Self  Care  Behavior  before  and  after  discharge  planning  at  the  Adventist  Hospital  is  that there  is  an  influence  of  Discharge  Planning  intervention  using  flip  sheets  (audio  visual video) and using ROM training tools, with a p-value of 0.01 < 0.05, and Self Description Care Behavior before and after discharge planning at Al Hospital. Ihsan Bandung, There is an effect of Discharge Planning intervention using leaflets with a p-value of 0.01 < 0.05.
Furthermore,  the  description  of  Self  Care  Management  before  and  after  discharge planning  at  the  Adventist  Hospital  shows  the  influence  of  the  Discharge  Planning intervention at the Hospital. Advent used a flip sheet (audio-visual video) and used a ROM training tool with a p-value of 0.01 < 0.05 and there was no effect of Discharge planning intervention  in  the  hospital.  Al  Ihsan  used  Leaflet  with  a  p-value  of  0.71  >  0.05.  The conclusion in this research is that there is an influence before and after discharge planning on self-care behavior  in  hospitals. Adventist  and  RS. Al Ihsan,  and There is  an influence before and after discharge planning is implemented on self-care management in hospitals. Advent  but  there  is  no  influence  before  and  after  discharge  planning  on  self-care management in hospitals. Al Ihsan.
Keywords: Discharge Planning, Self Care, Self Management, Stroke

## PENDAHULUAN
Stroke masih menjadi salah satu masalah utama kesehatan, bukan hanya di Indonesia tetapi  di  dunia.  Penyakit  stroke  merupakan  penyebab  kematian  kedua  serta  penyebab disabilitas  ketiga di  dunia. Stroke berdasarkan World  Health Organization (WHO) adalah suatu  keadaan  di  mana  ditemukan  tanda  klinis  yang  berkembang  dengan  cepat  berupa defisit neurologic fokal serta global, yang dapat memberat berlangsung lama selama 24 jam atau  lebih  dan  atau  bisa  mengakibatkan  kematian,  tanpa  adanya  penyebab  lain  yang  jelas selain vascular. Selain itu, penyakit stroke juga  merupakan faktor penyebab dimensia dan depresi.  Stroke  merupakan  penyakit  serebrovaskular  dan  penyebab  utama  kematian (Ismatika & Soleha, 2018).
Stroke  terjadi  jika  pembuluh  darah  otak  mengalami  penyumbatan  atau  pecah  yang dapat  mengakibatkan  sebagian  otak  tidak  mendapatkan  pasokan  darah  yang  membawa oksigen  yang  diperlukan  sehingga  mengalami  kematian  sel/jaringan.  Stroke  adalah  kata yang digunakan untuk menggambarkan perubahan fungsi neurologis yang disebabkan oleh adanya gangguan suplai darah ke otak. Hal ini mengakibatkan terputusnya pasokan oksigen serta  nutrisi,  sehingga  terjadi  kerusakan  pada  jaringan  otak.  Ada  dua  jenis  stroke  yaitu stroke  iskemik  dan  stroke  perdarahan.  Insiden  stroke  iskemik  lebih  kurang  sekitar  83  %, stroke perdarahan berkisar 17% dari kasus kejadian stroke (Akbar et al., 2022).
Prevalensi  stroke  di  Amerika  Serikat  merupakan  penyebab  utama  kecacatan  orang dewasa  jangka  panjang  dan  penyebab  kematian  nomor  lima  dengan  795.000  peristiwa setiap  tahun.  Diperkirakan  akan  meningkat  prevalensi  stroke  oleh  3,4  juta  orang  antara tahun  2012  dan  2030 4 .  Prevalensi  penyakit  stroke  tertinggi  di  dunia  adalah  China  dengan prevalensi  stroke  69,6%,  perdarahan  intraserebral  23,8%,  perdarahan  subarachnoid  4,4%, dan  tipe  yang  tidak  ditentukan  2,1%,  dengan  hipertensi  88%,  merokok  48%,  dan penggunaan alkohol 44% (Wang et al., 2017).
Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas), 2018 yang dilakukan oleh Badan Penelitian serta Pengembangan Kesehatan mengatakan bahwa prevalensi stroke di  Indonesia naik menjadi 7% di tahun 2013 menjadi 10,9% pada tahun 2018. Jika melihat trend saat ini, diperkirakan akan terus semakin meningkat hingga mencapai 23,3 juta kematian di tahun 2030. Provinsi Kalimantan  Timur  ialah  provinsi  yang  paling  tinggi  terkena  stroke  dengan  angka  14,7% serta  disusul  oleh  provinsi  di  Yogyakarta  sebesar  14,6%  sedangkan  provinsi  Kalimantan
Selatan menduduki peringkat ke 6 pada tahun 2018 dengan angka 12,7% permil pada usia >15  tahun.  Prevalensi  penyakit  Stroke  berdasarkan  Diagnosis  Dokter  pada  penduduk  usia >15  menurut  Provinsi  tahun  2018,  Jawa  Barat  menduduki  peringkat  12  (Dua  belas) sebanyak 11,4 % (Riskesda, 2018).
Salah  satu  masalah  yang  paling  sering  dihadapi  oleh  penderita  stroke  adalah ketidakmampuan  untuk  melakukan  kegiatan  sehari-hari  yang  disebabkan  oleh  karena kelemahan anggota tubuh. Beberapa permasalahan yang sering ditemukan pada klien pasca stroke  diantaranya  adalah  kelemahan  tangan  dan  kaki  yang  membuat  kesulitan  bergerak, kehilangan  sensasi,  kesulitan  berbicara  atau  memahami  pembicaraan  orang  lain  serta mengalami  kesulitan  atau  tidak  mampu  memenuhi  kebutuhan  sehari-hari  seperti  mandi, berpakaian,  ke  kamar  mandi,  berjalan  serta  menyiapkan  makanan  (Sriadi  et  al.,  2020). Hemiplegia  ditimbulkan  akibat  rusaknya  jaringan  otak,  dimana  hemiplegi  bisa mengakibatkan kelemahaan anggota tubuh atau tidak dapat menggerakkan otot di salah satu sisi tubuh akibat kerusakan jaringan otak, sehingga gagal memenuhi kebutuhan fisik secara mandiri dalam melakukan perawatan diri sendiri (Dwi Sulistyowatia et al., 2020).
Selain itu serangan stroke juga bisa menyebabkan kematian. Walaupun tidak semua pasien  yang  mengalami  stroke  berujung  kepada  kematian,  tetapi  data  dari  Stroke Association  menyatakan  bahwa  stroke  merupakan  penyebab  disabilitas  terbanyak  oleh sebab  lebih  dari  50%  pasien  pasca  stroke  mengalami  disabilitas.  Disabilitas  pada  pasien stroke  ditandai  dengan  penurunan  kemampuan  dalam  melakukan  aktivitas  sehari-  hari (Budi et al., 2020).
Penyakit  stroke  dapat  juga  menyebabkan  kecacatan  permanen  yang  dapat mempengaruhi produktivitas penderitanya. Selain berdampak terhadap ekonomi dan sosial masyarakat,  penyakit  stroke  juga  menambah  beban  pembiayaan  kesehatan.  Berdasarkan Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) kesehatan terjadi  kenaikan total pembiayaan pelayanan penyakit katastropik dalam Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) pada tahun 2016 sampai 2018 kurang lebih 4 triliun rupiah. Penyakit stroke adalah salah satu penyakit stroke dengan biaya tertinggi, menghabiskan biaya pelayanan kesehatan sebesar 2,56 triliun pada tahun  2018.  Jumlah  pasien  stroke  meningkat  setiap  tahunnya,  sehingga  biaya  pelayanan kesehatannya  semakin  meningkat.  Penyakit  stroke  adalah  salah  satu  penyakit  katastropik yang  perlu  mendapat  perhatian  serius  karena  berdampak  besar  terhadap  perkembangan sosio-ekonomi Negara (Budi et al., 2020).
Pasien stroke sangat membutuhkan bantuan khusus dalam melakukan suatu aktivitas terlebih lagi pada pasien yang baru saja keluar dari rumah sakit, dibutuhkan peran perawat serta keluarga atau orang terdekat pasien  yang  mempunyai  pengetahuan tentang penyakit, cara  penanganan  serta  perawatan  pasien  jangka  panjang  supaya  bisa  mengajarkan  atau menginformasikan  kepada  keluarga  pasien,  sehingga  mereka  siap  untuk  melakukan perawatan  jangka  panjang  kepada  pasien  stroke  dirumah  (Arianti  et  al.,  2019).  Kesiapan keluarga  sangatlah  penting  dalam  merawat  pasien  di  rumah  sebab  perlu  dukungan  dari keluarga  tetapi  tidak  semua  keluarga  memiliki  pengetahuan  yang  cukup  dan  membuat mereka tidak siap dalam merawat pasien di rumah (Basit, 2017).
Perencanaan pemulangan ( discharge planning ) pasien telah menjadi hal yang sangat penting  dalam  sistem  pelayanan  kesehatan  di  seluruh  dunia.  Tujuannya  adalah  untuk meningkatkan  koordinasi  layanan  dari  rumah  sakit  ke  masyarakat,  untuk  memastikan
pemulangan  pasien  dengan  lancar,  dan  mempersingkat  rawat  inap  serta  menurunkan re- admission (Chen et al., 2021).
Beberapa  penelitian  sebelum  terkait  discharge  planning  sudah  dilakukan,  seperti penelitian  yang  dilakukan  oleh Arianti  et  al  (2019)  yang  meneliti  pengaruh  discharge planning dengan pendekatan family centered nursing terhadap kualitas hidup pasien stroke, menggunakan Desain penelitian quasi experimental, non equivalent, control group pre test dan  post  test  design,  hasilnya,  pentig  bagi  perawat  agar  dapat  memberikan  disharge planning dengan baik pada keluarga pasien dalam memberikan dukungan keluarga terhadap pasien  pasca  perawatan  stroke,  selain  itu  disharge  planning  juga  diberikan  pada  pasien untuk  dapat  meningkatkan  motivasi  dan  semangat  hidup  yang  tinggi,  penelitian  lainnya. Meskipun  memiliki  persamaan  metode  penelitian,  namun  pada  penelitian  ini,  peneliti memfokuskan pada kemampuan self care pasien, perbedaan lainnya yaitu penggunaan dan pembandingan  2  metode  discharge  planning,  dan  perbandingan  intervensi  di  dua  rumah sakit yang berbeda.
Hasil wawancara peneliti tanggal 05 Juni 2022 terhadap 5 (Lima) orang pasien stroke Infark yang sudah dipulangkan tentang pelaksanaan discharge planning menyatakan bahwa informasi  yang  telah  didapatkan  adalah  cara  minum  obat  dan  informasi  kontrol  ulang, jadwal rehabilitasi fisioterapi serta perubahan gaya hidup yang harus dilakukan. Pendidikan kesehatan  diberikan  dengan  sangat  terbatas  tidak  dijelaskan  dengan  menggunakan  format pendidikan  kesehatan  yang  memadai.  Berdasarkan  uraian  diatas,  maka  peneliti  tertarik untuk meneliti Studi Komparatif Metode Discharge Planning pada Self Care Klien Stroke Ischemic di RS Advent dan RSUD Al Ihsan Bandung, adapun tujuan penelitian ini adalah mengetahui pengaruh penerapan discharge pla.nning pada self care klien stroke ischemic di RS Advent dan RSUD Al Ihsan Bandung

## METODE PENELITIAN
Penelitian  dilakukan  menggunakan  penelitian  kuantitatif  dengan  desain quasi- experiment dengan pretest-postest with control group design. Populasi adalah semua pasien stroke  iskemik  yang  sedang  dirawat  di  Rumah  sakit  Advent  Bandung,  jumlah  populasi.  Jumlah sampel  pada  penelitian  ini  sebanyak  68  responden  terbagi  atas  34  responden  kelompok intervensi dan 34 respon kelompok kontrol.
Alat pengumpulan data dengan kuesioner. Kedua kelompok penelitian dilakukan uji homogenitas  sebelum  diberikan  intervensi.  Kelompok  yang  memiliki  data  homogen  dan normal  dilakukan Uji  Paired  sampel  T  Test untuk  mengetahui  perbedaan  sebelum  dan sesudah  diberikan  intervensi.  Kemudian  dilakukan  uji Unpaired  Sampel  T  Test untuk menguji data posttest kedua kelompok intervensi dan kontrol.

## HASIL PENELITIAN Karakteristik Umum Responden
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Berdasarkan Umur Karakteristik Responden RS. ADVENT RS.AL IHSAN N % N % Umur
Dewasa awal 0 0 2 5,9 % Dewasa akhir 2 5,9% 0 0% Lansia awal 9 26,5 % 10 29,4% Lansia akhir 18 52,9% 17 50% Manula 5 14,7% 5 14,7 % TOTAL 34 100% 34 100%
Sumber: Data primer, 2023
Berdasarkan  table  1.  diketahui  bahwa  dari  68  responden  hampir  setengah  dari  responden berada di lansia akhir yaitu berumur 56-65 tahun sebanyak yaitu 35 responden.
Tabel 2.
Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Berdasarkan Jenis Kelamin
Karakteristik Responden RS. ADVENT RS.AL IHSAN N % N % Jenis Kelamin Perempuan 10 29,4% 12 35,3% Laki-laki 24 70,6% 22 64,7% Total 34 100% 34 100%
Sumber: Data primer, 2023
Tabel 3. Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Berdasarkan pendidikan Karakteristik Responden RS. ADVENT RS.AL IHSAN N % N % Pendidikan Tidak Sekolah - - 1 2,9% SD 5 14,7% 12 35,3% SMP 11 32,4% 17 50,0% SMA 12 35,5% - - D3 3 8,8% - - S1 3 8,8% 4 11,8% Total 34 100% 34 100%
Sumber: Data primer, 2023
Berdasarkan tabel 3 diketahui bahwa dari 68 responden sebagian besar dari responden yaitu 28 responden berpendidikan terakhir SMP.
Tabel 4. Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Berdasarkan Penyakit penyerta
Karakteristik
Responden RS. ADVENT RS.AL IHSAN N % N % Diabetes Mellitus 10 29,4% 7 20% Hipertensi 8 23,5% 10 29,4% Hipertensi & diabetes 7 20,6% 12 35,3% Tidak hipertensi & Tidak DM 9 26,5% 5 14,7% TOTAL 34 100% 34 100% Sumber: Data primer, 2023
Berdasarkan  tabel  4  diketahui  bahwa  dari  68  responden  sebagian  besar  dari  responden memiliki penyakit penyerta hipertensi sebanyak 18 responden.
Tabel 5.
Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Berdasarkan Kebiasaan Merokok
Karakteristik Responden RS. ADVENT RS.AL IHSAN N % N % Merokok Ya 21 61,8 % 22 64,7 % Tidak 13 38,2 % 12 35,3 % Total 34 100 % 34 100 %
Sumber: Data primer, 2023
Berdasarkan  tabel  5  diketahui  bahwa  dari  68  responden  sebagian  besar  dari  responden memiliki kebiasaan merokok sebanyak 43 responden.
Tabel 6. Hasil analisis Pengaruh Discharge Planning pada variabel Index Barthel
Variabel Kelompok N Mean + SD P Value Selisih Mean Keterangan Pre-test Post-test Index Barthel RS. Advent 34 14.29 ± 3.215 15.79 ± 2.98 0,01 1.5 Ada Pengaruh RS. Al Ihsan 34 14,02 ± 2,50 17,35 ± 1,97 0,01 3.3 Ada Pengaruh Sumber: Data Primer
Tabel diatas menunjukkan gambaran Indeks Barthel antara sebelum dan setelah diberi intervensi Discharge  Planning menggunakan  media  edukasi  lembar  balik  (video  audio visual)  dan  menggunakan  alat  melatih  ROM  yang  dilakukan  di  RS.  Advent.  Dari  tabel diatas  terlihat  bahwa  terjadi  peningkatan  nilai  index  barthel  antara  sebelum  dan  setelah pemberian  intervensi  dengan  nilai  peningkatan  sebesar  1,5,  dengan  nilai p  value sebesar 0,01  yang  berarti  terdapat  pengaruh  intervensi Discharge  Planning menggunakan  lembar balik (video audio visual) dan menggunakan alat melatih ROM (p<0,05).
Gambaran  Indeks  Barthel  antara  sebelum  dan  setelah  diberi  intervensi Discharge Planning menggunakan  media  edukasi  leaflet  di  RS.  Al  Ihsan.  Dari  Tabel  diatas  terlihat bahwa  terjadi  peningkatan  nilai  index  barthel  antara  sebelum  dan  setelah  pemberian intervensi  dengan  nilai  peningkatan  sebesar  3,3,  dengan  nilai p  value sebesar  0,01  yang berarti terdapat pengaruh intervensi Discharge Planning menggunakan leaflet (p<0,05).
Tabel 7.
Hasil analisis Pengaruh Discharge Planning pada Variabel Manajemen Stroke Variabel Kelompok N Mean + SD P Value Selisih Mean Keterangan Pretest Posttest Manajemen Stroke RS. Advent 34 54.68 ± 8.04 49.06 ± 5.17 0.01 -5.6 Ada Pengaruh
RS. Al Ihsan 34 55.91 ± 10.45 57.15 ± 16.43 0.71 1.2 Tidak ada Pengaruh
Sumber: Data Primer 2023
Tabel  menunjukkan  gambaran  manajemen  stroke  antara  sebelum  dan  setelah  diberi intervensi Discharge  Planning menggunakan  media  edukasi  lembar  balik  (video  audio visual) dan menggunkan alat melatih ROM yang dilakukan di RS. Advent. Dari tabel diatas terlihat  bahwa  terjadi  penurunan  nilai  manajemen  stroke  antara  sebelum  dan  setelah pemberian intervensi dengan nilai penurunan sebesar 5,6, dengan nilai p value sebesar 0,01 yang  berarti  terdapat  pengaruh  intervensi Discharge  Planning menggunakan  lembar  balik (video audio visual) dan menggunakan alat melatih ROM (p<0,05).
Gambaran Manajemen Stroke antara sebelum dan setelah diberi intervensi Discharge Planning menggunakan  media  edukasi  Leaflet  di  RS.  Al  Ihsan.  Dari  tabel  diatas  terlihat bahwa  terjadi  peningkatan  nilai  manajemen  stroke  antara  sebelum  dan  setelah  pemberian intervensi  dengan  nilai  peningkatan  sebesar  1,2,  dengan  nilai p  value sebesar  0,7  yang berarti  tidak  terdapat  pengaruh  intervensi Discharge  planning menggunakan  Leaflet (p>0,05).

## PEMBAHASAN Gambaran Karakteristik Responden
Mayoritas  responden  dalam  penelitian  ini  berkategori  lansia  akhir.  Umur  secara fisiologis berhubungan dengan kejadian stroke. Semakin tua umur seseorang maka semakin besar  resiko  yang  dimiliki  untuk  terkena  stroke.  Insiden  stroke  akan  meningkat  secara eksponensial  menjadi  dua  hingga  tiga  kali  lipat  setiap  dekade  diatas  usia  50  tahun. Peningkatan  kejadian  stroke  berulang  yang  seiring  dengan  peningkatan  umur,  berkaitan dengan  terjadianya  penuaan  sel.  Seiring  dengan    bertambahnya  usia,  maka  fungsi  tubuh secara  menyeluruh  juga    mengalami    kemunduran    terutama    yang    terkait  dengan fleksibilitas pembuluh darah (Nurlan, 2020).
Dalam  penelitian  ini  mayoritas  responden  berjenis  kelamin  laki-laki.  Dari  hasil penelitian  bahwa  dari  dua  variabel  yang  diteliti  (umur  dan  jenis  kelamin)  hanya  variabel umur  yang  menunjukkan  adanya  hubungan  dengan  kejadian  stroke  berulang.  Perbedaan insidensi  penyakit  menurut  jenis  kelamin  dapat  timbul  karena  bentuk  anatomis  yang berbeda  serta  fisiologis  dan  sistem  hormonal  yang  berbeda.  Selain  itu,  karakteristik  jenis kelamin  juga  berhubungan  dengan  sifat  keterpaparan  dan  kerentanan  terhadap  penyakit tertentu.    Pada  kasus  stroke,  pria  ditengarai  lebih  berisiko  untuk  mengalami  stroke dibandingkan  wanita.    Hal    ini    disebabkan    pria    lebih    bebanyak    yang  melakukan perilaku    yang    berisiko    terhadap    kesehatan  seperti  merokok,  konsumsi  alkohol  dan lainnya (Nurlan, 2020) .
Dari penelitian ini tergambar bahwa mayoritas responden memiliki penyakit penyerta yaitu  diabetes  mellitus  dan  hipertensi.  Sejalan  dengan  penelitian  lain  yang  menyebutkan bahwa beberapa faktor resiko yang paling penting adalah hipertensi, merokok, dislipidemia, diabetes  melitus,  obesitas,  dan  penyakit  jantung.  Salah  satu  upaya  untuk  menurunkan tingkat  kejadian  stroke  dengan  melakukan  pencegahan  sejak  dini  pada  pasien  stroke sangatlah  penting,  baik  sebelum  maupun  sesudah  terjadi  serangan.  Pencegahan  penyakit stroke  terdiri  dari  pencegahan  primer  dan  sekunder  sehingga  masyarakat  dapat  terhindar dari serangan stroke. Selain itu, riwayat hipertensi dapat merusak arteri keseluruh tubuh dan
mengakibatkan pecahnya pembuluh darah dan mengakibatkan sumbataan pada ateri diotak (Mutiarasari, 2019).
Gambaran Self Care Behaviour sebelum dan sesudah discharge planning di RS Advent dan RS Al. Ihsan Bandung.
Hasil  penelitian  bivariat  menggambarkan  bahwa  pemberian  intervensi discharge planning baik menggunakan menggunakan media edukasi lembar balik (video audio visual) dan menggunakan alat melatih ROM  di RS. Advent  maupun menggunakan leaflet di RS. Al Ihsan memiliki pengaruh terhadap self care pada pasien stroke ischemic .
Hasil  analisis  menggambarkan  Indeks  Barthel  antara  sebelum  dan  setelah  diberi intervensi Discharge  Planning menggunakan  media  edukasi  lembar  balik  (video  audio visual) dan menggunakan alat melatih ROM  yang dilakukan di  RS. Advent  bahwa terjadi peningkatan  nilai  index  barthel  antara  sebelum  dan  setelah  pemberian  intervensi  dengan nilai  peningkatan  sebesar  1,5,  dengan  nilai p  value sebesar  0,01  yang  berarti  terdapat pengaruh  intervensi Discharge  Planning menggunakan  lembar  balik  (video  audio  visual) dan  menggunakan  alat  melatih  ROM  (p<0,05).  Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian yang  dilakukan  (Leniwia  et  al.,  2019)  Terdapat  perbedaan  pengaruh  yang  bermakna Aktivitas Fungsional sebelum dan sesudah intervensi ROM (Leniwia et al., 2019).
Gambaran  Indeks  Barthel  antara  sebelum  dan  setelah  diberi  intervensi Discharge Planning menggunakan media edukasi Leaflet di RS. Al Ihsan. bahwa terjadi peningkatan nilai  index  barthel  antara  sebelum  dan  setelah  pemberian  intervensi  dengan  nilai peningkatan sebesar 3,3, dengan nilai p value sebesar 0,01  yang berarti terdapat pengaruh intervensi discharge Planning menggunakan Leaflet (p<0,05).
Penelitian  diatas  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  Ward-Wiley  &  Hornor, 2020  bahwa discharge  planning efektif  terhadap  perubahan  aktifitas,  kualitas  hidup, motivasi, dukungan keluarga dan pengetahuan pasien stroke.
Penelitian  yang  dilakukan  (Amrun  &  Malik,  2022),  menyebutkan  bahwa  metode leaflet  efektif  meningkatkan  kemampuan  keluarga  dalam  melakukan  perawatan  teknik massage  pada  pasien  stroke  dengan  bedrest  di  RSU  Anutapura  Palu  (Amrun  &  Malik, 2022).
Penggunaan media Audiovisual sebagai salah satu inovasi terbaru dalam pelaksanaan pemberian edukasi yang dapat digunakan oleh tenaga kesehatan dinilai sangat efektif untuk meningkatkan  pengetahuan,  terutama  pengetahuan  keluarga  tentang  kesehatan,  salah satunya pengetahuan keluarga tentang  cara melakukan latihan ROM (Dewi, 2014). Selain audiovisual, metode leaflet efektif  meningkatkan kemampuan  keluarga  dalam  melakukan perawatan    teknik  massage  pada  pasien  stroke  dengan  bedrest  di  RSU  Anutapura  Palu (Amrun & Malik, 2022).
Gambaran Self  Care  Management sebelum  dan sesudah discharge  planning di  RS Advent dan RS Al. Ihsan Bandung.
Gambaran Manajemen Stroke antara sebelum dan setelah diberi intervensi Discharge Planning menggunakan media edukasi lembar balik (video audio visual) dan menggunkan alat melatih ROM yang dilakukan di RS. Advent terjadi penurunan nilai manajemen stroke antara  sebelum  dan  setelah  pemberian  intervensi  dengan  nilai  penurunan  sebesar  5,6, dengan  nilai p  value sebesar  0,01  yang  berarti  terdapat  pengaruh  intervensi discharge planning menggunakan  lembar  balik  (video  audio  visual)  dan  menggunakan  alat  melatih ROM (p<0,05). Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh  Arianti et al., 2019
bahwa  tidak  ada  perbedaan  kualitas  hidup  sesudah  pada  kelompok  kontrol  dan  sesudah pada kelompok intervensi pasien stroke iskemik (Arianti et al., 2019).
ROM  merupakan  salah  satu  intervensi  keperawatan  yang  penting  dilakukan  untuk meningkatkan  kekuatan  otot  klien  agar  segera  pulih  dengan  cepat  agar  klien  dapat menjalani  kebutuhan  sehari-hari  dengan  maksimal,  sehingga  kemampuan  klien  dalam perawatan diri lebih baik.  kebutuhan perawatan diri dan peningkatan instansi keperawatan untuk memenuhi kebutuhan pasien untuk dapat beraktivitas secara mandiri (Nurdini, 2017).
Gambaran Manajemen Stroke antara sebelum dan setelah diberi intervensi Discharge Planning menggunakan  media  edukasi  leaflet  di  RS.  Al  Ihsan  bahwa  terjadi  peningkatan nilai  manajemen  stroke  antara  sebelum  dan  setelah  pemberian  intervensi  dengan  nilai peningkatan  sebesar  1,2,  dengan  nilai p  value sebesar  0,7  yang  berarti  tidak  terdapat pengaruh intervensi discharge planning menggunakan Leaflet (p<0,05).
Pendidikan  diperlukan  untuk  mendapatkan  informasi  misalnya  hal-hal  yang menujang  kesehatan  sehingga  dapat  meningkatkan  kualitas  hidup  responden  mempunyai tindakan negatif disebabkan karena pendidikan yang rendah sehingga kurang mampu untuk memperoleh informasi tentang kesehatan yang menajdi dasar untuk   melakukan   tindakan. Pemberian health  education mempengaruhi  pengetahuan  dalam  penatalaksanaan  stroke (Taher et al., 2022).
Dalam penelitian ini mayoritas responden berpendidikan terakhir SMP, hal ini dapat mempengaruhi tingkat pemahaman responden terhadap edukasi yang diberikan. Pendidikan adalah  salah  satu  faktor  yang  dapat  mempengaruhi  seseorang,  termasuk  juga  perilaku seseorang  akan  pola  hidup.  Pada  umumnya  makin  tinggi  pendidikan  seseorang,  makin mudah  menerima  informasi.  Pada  hasil  penelitian  ini,  didapatkan  data  pendidikan responden  dikatakan  cukup.  Pengetahuan  dipengaruhi  oleh  pendidikan  formal,  dimana diharapkan  dengan  pendidikan  tinggi,  maka  akan  semakin  luas  pula  pengetahuannya (Ngurah, 2016).
Faktor lain  yang mempengaruhi pengetahuan seseorang, antara lain pengalaman dan kondisi  individu  seperti  intelegensia,  daya  tangkap,  daya  ingat,  motivasi,  dan  sebagainya yang tidak selalu sejalan dengan usia seseorang (Willrefereniams et al., 2013). Oleh sebab itu,  indikator  untuk  sikap  kesehatan  sejalan  dengan  pengetahuan  kesehatan,  yakni  sikap terhadap sakit dan penyakit yaitu bagaimana pendapat seseorang terhadap gejala, penyebab, cara pencegahan dan sebagainya.

## SIMPULAN
Terdapat  pengaruh  intervensi Discharge  Planning di  Rs.  Advent  menggunakan lembar  balik  (video  audio  visual)  dan  menggunakan  alat  melatih  ROM,  dengan  nilai p- value 0.01  <  0,05 dan terdapat  pengaruh  intervensi Discharge  Planning di  Rs.  Al  Ihsan menggunakan leaflet dengan p-value 0,01 < 0,05 Gambaran Self  Care  Management sebelum  dan sesudah discharge  planning di  RS Advent  dan RS Al.  Ihsan Bandung, dan  terdapat pengaruh intervensi Discharge Planning di  RS.  Advent  menggunakan  lembar  balik  (video  audio  visual)  dan  menggunakan  alat melatih  ROM  dengan  nilai p-value 0.01<  0,05, namun tidak  terdapat  pengaruh  intervensi Discharge planning di RS. Al Ihsan menggunakan Leaflet dengan nilai p-value 0.71 > 0,05

## SARAN
Penderita  Pascastroke  perlu  melakukan  pengaturan  dan  manajemen  diri  dalam menghadapi kesulitan selama menderita stroke, karena dengan banyaknya usaha yang harus
dilakukan untuk pemulihan stroke, tanpa melakukan pengaturan diri yang baik hal itu akan sulit berjalan dengan seimbang, maka sangat diperlukan self-management yang baik untuk menciptakan kualitas hidup yang baik.

## DAFTAR PUSTAKA
Akbar,  F.,  Saputra,  H.  W.,  Maulaya,  A.  K.,  Hidayat,  M.  F.,  &  Rahmaddeni,  R.  (2022). Implementasi  Algoritma  Decision  Tree  C4.5  dan  Support  Vector  Regression  untuk Prediksi  Penyakit  Stroke. MALCOM:  Indonesian  Journal  of  Machine  Learning  and Computer Science , 2 (2), 61–67. https://doi.org/10.57152/malcom.v2i2.426
Ahmil,  A.,  Amrun,  I.  D.,  Malik,  S.  A.,  &  Junaidi,  J.  (2021).  Efektivitas  Metode  Leaflet terhadap  Kemampuan  Keluarga  dalam  Melakukan  Perawatan  Teknik  Massage  pada Pasien  Stroke  dengan  Bedrest  di  RSU  Anutapura  Palu. Jurnal  Kolaboratif Sains , 4 (11), 566-572. https://doi.org/10.56338/jks.v4i11.1981
Arianti,  D.,  Novera,  M.,  &  Restipa,  L.  (2019).  Pengaruh  Discharge  Planning  dengan Pendekatan Family Centered Nursing terhadap Kualitas Hidup Pasien Stroke. Jurnal Keperawatan Abdurrab , 2 (2), 11–18. https://doi.org/10.36341/jka.v2i2.536 Basit, M., & Rahmayani, D. (2017, December). The Quality of Life of Post-Stroke Patients at  the  Nerve  Clinic  of  Ulin  General  Hospital  in  Banjarmasin.  in 2nd  Sari  Mulia International Conference on Health and Sciences 2017 (SMICHS 2017)–One Health to  Address  the  Problem  of  Tropical  Infectious  Diseases  In  Indonesia (pp.  667-674). Atlantis Press. https:// doi.org/10.2991/smichs-17.2017.83
Budi,  H.,  Bahar,  I.,  &  Sasmita,  H.  (2020).  Faktor  Risiko  Stroke  pada  Usia  Produktif  di Rumah  Sakit  Stroke  Nasional  (RSSN)  Bukit  Tinggi. Jurnal  Persatuan  Perawat Nasional Indonesia (JPPNI) , 3 (3), 129. https://doi.org/10.32419/jppni.v3i3.163 Chen, H., Hara, Y., Horita, N., Saigusa, Y., & Kaneko, T. (2021). An Early Screening Tool for Discharge Planning  Shortened  Length  of Hospital  Stay for Elderly Patients  with Community-Acquired  Pneumonia. Clinical  Interventions  in  Aging , 16 ,  443–450. https://doi.org/10.2147/CIA.S296390
Dewi, S. R. (2014). Buku ajar keperawatan gerontik . Deepublish.
Dwi  Sulistyowatia,  Yoani  M.  V.  B.  Atyb,  &  Angela  M.  Gatumc.  (2020).  Hubungan  Self Efficacy dengan Perilaku Self Care (dengan Pendekatan Teori Orem) Pasien Stroke di Poli  Saraf  RSUD  Prof.  Dr.  W.Z.Johannes  Kupang. CHM-K  Applied  Scientifics Journal , 3 (3), 70–75. http://cyber-chmk.net/ojs/index.php/sains/article/view/815/314
Forrest, J. B. (2006). Epidemiology and Quality of Life. Journal of Reproductive Medicine for the Obstetrician and Gynecologist , 51 (3), 227–233. https://www.hindawi.com/journals/srt/2018/3238165/
Ismatika,  I.,  &  Soleha,  U.  (2018).  Hubungan  Self  Efficacy  dengan  Perilaku  Self  Care Pasien  Pasca  Stroke  di  Rumah  Sakit  Islam  Surabaya. Journal  of  Health  Sciences , 10 (2), 139–148. https://doi.org/10.33086/jhs.v10i2.140
Leniwia, H., Prabawati, D., & Hary Susilo, W. (2019). Pengaruh Latihan Range of Motion (Rom)  terhadap  Perubahan  Aktivitas  Fungsional  Pada  Pasien  Stroke  Rawat  Inap  di RSU  UKI  Jakarta. Universitas  Muhamadiyah  Tangerang , 4 (2),  72–77. https://jurnal.umt.ac.id/index.php/jkft/article/view/2504
Mutiarasari, D. (2019).  Ischemic Stroke:  Symptoms,  Risk  Factors, and Prevention. Jurnal Ilmiah Kedokteran Medika Tandulako , 1 (1), 60–73.
http://jurnal.untad.ac.id/jurnal/index.php/MedikaTadulako/article/view/12337 Ngurah,  A.  A.  K.  (2016).  Faktor-Faktor  yang  Mempengaruhi  Perilaku  Kunjungan
Masyarakat  terhadap    Pemanfaatan  Pelayanan  Posyandu  di  Desa  Pemecutan  Kelod Kecamatan Denpasar Barat. Jurnal Dunia Kesehatan , 5 (2), 29–39. https://media.neliti.com/media/publications/76442-ID-faktor-faktor-yang- mempengaruhi-perilaku.pdf
Nurdini,  R.  (2017).  Pengaruh  Latihan  Range  Of  Motion  (ROM)  terhadap  Tingkat Kemandirian  Pasien  Stroke  Non  Hemoragik  (SNH)  Stadium  Recovery  di  RSUD  dr Chasbullah  AM  Kota  Bekasi. Jurnal  Kesehatan  Bhakti  Husada , 3 .  http://www.e- journal.akperakbid-bhaktihusada.ac.id/index.php/jurnal/article/view/56
Nurlan,  F.  (2020).  Analisis  Survival  Stroke  Berulang  Menurut  Umur  dan  Jenis  Kelamin Pasien  Stroke  di  Kota  Makassar. Media  Publikasi  Promosi  Kesehatan  Indonesia (MPPKI) , 3 (2), 155–161. https://doi.org/10.56338/mppki.v3i2.1086 Riskesda, R. K. D. (2018). Badan Penelitian dan  Pengembangan Kesehatan  Kementerian RI tahun 2018 . http://www.depkes.go.id/resources/download/infoterkini/materi_rakorpop_20 18/Hasil Riskesdas 2018.pdf Sriadi, Sukarni, & Ligita, T. (2020). Kemandirian Aktivitas Hidup Sehari-Hari bagi Pasien Pasca Stroke : Studi Literatur, Jurnal Proners , 12 (4), 1–13. https://jurnal.untan.ac.id/index.php/jmkeperawatanFK
Taher,  R.,  Ali,  S.,  &  Bugis,  H.  (2022).  Pengaruh  Health  Education  Dengan  Media  Audio Visual  terhadap  Tindakan  Masyarakat  dalam  Melakukan  Pertolongan  Pertama  pada Pasien Stroke. Jurnal Ilmiah Keperawatan dan Kebidanan Holistic Care , 6 (1), 43-52. https://doi.org/10.54184/jikkhc.v6i1.229
Wang,  W.,  Jiang,  B.,  Sun,  H.,  Ru,  X.,  Sun,  D.,  Wang,  L.,  Wang,  L.,  Jiang,  Y.,  Li,  Y., Wang, Y., Chen, Z., Wu, S., Zhang, Y., Wang, D., Wang, Y., & Feigin, V. L. (2017). Prevalence, Incidence, and Mortality of Stroke in China: Results from a Nationwide Population-Based  Survey  of  480  687  Adults. Circulation , 135 (8),  759–771. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.116.025250
Williams,  B.,  Myerson,  J.,  &  Hale,  S.  (2013).  Individual  Differences,  Intelligence,  and Behavior  Analysis. Journal  of  the  Experimental  Analysis  of  Behavior , Volume
90 (Issue 2), 219–231. https://doi.org/https://doi.org/10.1901/jeab.2008.90-219