Jurnal Keperawatan dan Fisioterapi (JKF), e-ISSN 2655-0830 Vol. 2 No.1 Edisi Mei-Oktober 2019 https://ejournal.medistra.ac.id/index.php.JFK =========================================================================================== Received: 21 Oktober 2019 :: Accepted: 25 Oktober 2019:: Published: 31 Oktober 2019
THE EFFECT OF ENDOTRACHEAL TUBE (ETT) SUCTION MEASURES ON OUR SATURATION LEVELS IN FAILED PATIENTS IN ICU GRANDMED HOSPITAL
TATI MURNI KAROKARO 1 , LIA HASRAWI 2
1,2 INSTITUT KESEHATAN MEDISTRA LUBUK PAKAM Fakultas Keperawatan dan Fisioterapi Program Studi Keperawatan S1 Jl. Sudirman No 38 Lubuk Pakam, Kab. Deli Serdang SUMUT e-mail: tatikarokaro612sp@gmail.com
DOI : https://doi.org/10.35451/jkf.v2i1.301

## Abstract
Failure of the airways is a disease found in COPD, where one of the causes of respiratory failure is a blockage in the airway including a blockage due to the installation of Endotracheal Tube (ETT). Treatment performed on patients who experience  respiratory  failure  can  be  successful  if  at  the  time  of  the assessment  has  obtained  data  related  to  respiratory  failure,  and  this  will  be done well if the understanding of the officer is good. The purpose of this study was  to  analyze  whether  there  is  an  influence  before  and  after  the  action  of suctioning the endotracheal tube (ETT) on changes in O2 saturation levels in patients  who  experience  respiratory  failure.  The  study  was  conducted  at  the Grandmed  Lubuk  Pakam  Hospital  with  a  sample  size  of  22,  and  using  the Wilcoxon test, using a quantitative research design with the design was Quasi Experiment with a one-group pretest-posttest, which is before taking action to first check the O2 saturation level and after observation of O2 saturation levels was  performed  again.  The  technique  of  data  collection  is  done  by  accidental sampling  technique  where  only  patients  who  meet  with  researchers  who become research samples, use the instrument observation sheet. The results of this study there are significant differences where before and after the action of oxygen saturation levels (p <0.000) which means that there is an effect of the  action  of  suctioning  mucus  before  and  after  the  O2  saturation  level  (p <0.005),  so  Ha  is  accepted.  It  is  recommended  that  future  researchers investigate further different designs and more samples
Kata kunci : Suction, O2 saturation , Failure of the airways .

## 1. PENDAHULUAN
Kegagalan  pada  saluran  adalah salah  satu    penyebab  meningkatnya mortalitas  dan  morbiditas,  dimana setiap  tahun  di  prediksi  sekitar  1  juta orang di rawat di ICU karena kegagalan pada  saluran  napas  seperti yang  terjadi di  Negara  Maju  seperti  America  serikat
terjadi  peningkatan  yaitu  tahun  2001 1.007.549  orang  menjadi  1.917.910 pada  tahun  2009  (Stefan,  2013  &
Wunssch,  2010).  Data  yang  didapatkan oleh The American – European Consensus On  antara 12,6-28,0 kasus / 100.000  penduduk  /  tahun  serta kematian  akibat  gagal  napas  dilaporkan sekitar  40%  sedangkan  di  Brazil
Jurnal Keperawatan dan Fisioterapi (JKF), e-ISSN 2655-0830 Vol. 2 No.1 Edisi Mei-Oktober 2019 https://ejournal.medistra.ac.id/index.php.JFK =========================================================================================== Received: 21 Oktober 2019 :: Accepted: 25 Oktober 2019:: Published: 31 Oktober 2019
ditemukan  843  orang  (49%)  di  rawat diruangan  ICU  karena  kegagalan  pada napas  akut  dan  141  orang  gagal  napas setelah  di  rawat  di  ICU,  dari  total penderita gagal napas akut didapat 475 orang  meninggal  dunia  setelah  keluar dari  ruang  ICU  diperkirakan  sekitar  56 orang,  (Bongard  2014  &  france,  2011). Penelitian yang dilakukan di Jerman dan Swedia  tentang  gagal  napas  juga memberikan konstribusi yaitu kegagalan napas  yang  terjadi  pada  orang  dewasa sekitar  86,6  kasus  per  tahun.  The American  European  Consesus  on  ARDS mendapatkan  masalah  gagal  napas sekitar  12,6-28,0  kasus/tahun  serta kematian  akibat  gagal  napas  sekitar 40%  (Marlisa,  Kosasih  CE,  &  Ponpon, 2011).  Hasil  pelaporan  registrasi  pasien ICU  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.Kandou  tahun 2013, didapatkan pasien yang dirawat di ICU  dengan  gagal  napas  sebanyak  132 pasien  dan  rata-  rata  jumlah  pasien perbulannya  sebanyak  13-14,  dimana yang meninggal dunia sekitar 11 pasien, (Depkes RI 2013).

## Figure 1. Paru paru yang mengalami gagal napas
Data  dari  buku  registrasi  pasien di  ICU  RSPAD  Gatot  Soebroto  Puskesad dari bulan Januari sampai dengan bulan Desember  2017  banyaknya  pasien    di ruang ICU berjumlah  2.277  pasien dan sebanyak  807  pasien  (35,44  %) mengalami kejadian gagal  napas, sehingga  dirata-rata  perbulan  adalah 189-190  pasien  yang  dirawat  di  ICU. Data  tahun  2018  kejadian  gagal  napas sebanyak  67-68  pasien/bulan  dan  yang meninggal  29-30  pasien/bulan  (ICU RSPAD Gatot Soebroto, 2018) Penyebab terjadinya gagal napas adalah  adanya  sumbatan  pada  saluran napas,  termasuk  sumbatan  pada  jalan Endotrachel Tube (ETT). Sumbatan jalan
napas  adalah  keadaan  yang  tidak normal  karena  ketidakmampuan  batuk secara  efektif  yang  dapat  disebabkan oleh  penumpukan  sekret  yang  kental akibat  penyakit  infeksi,  imobilisasi, pembentukan  sekresi,  dan  batuk  dapat terjadi  karena  penyakit  pada  system syaraf  seperti  cerebrovascular  accident (CVA),  efek  dari  sedativa.  Tindakan suction  dilakukan  untuk  membersihkan jalan nafas dari sekret atau sputum dan juga  untuk  menghindari  dari  infeksi jalan  nafas,  pasien  terpasang  ventilasi mekanik  terjadi  kontaminasi  mikroba dijalan  nafas  dan  berkembangnya Ventilator  Assosiated  Pnemonia  (VAP), (Hidayat,
2013, Nurachmah &
Sudarsono, 2010,  Price &  Wilson,  2012, Kozier  &  Erb,  2012  &  Saskatoon  2010, Wijaya R.R , 2015).
Penelitian yang dilakukan  di ICU in Zanjan Vali-e-Asr hospital yang berjudul “Effect  of  hyperoxygenation  for  one minute  on  ABG  during  endotracheal suctioning”, menyimpulkan hiperoksigenasi  yang  dilakukan  satu menit  selama  suction  menyebabkan perbaikan  dan  pencegahan  hipoksia yang  disebabkan  prosedur  suction, tindakan  suction  tidak  boleh  dilakukan apabila  masalah  yang  dialami  adalah bersihan  jalan  nafas  karena  akan mengakibatkan kekurangan suplai oksigen  atau  hipoksemia,  jika  asupan O2  tidak  segera  diberikan  dalam  waktu 4  menit  maka  akan  mengakibatkan kerusakan  pada  otak  secara  menetap. Cara  sederhana  untuk  mengetahui terjadinya  hipoksemia  adalah  dengan mengukur  seberapa  banyak  presentase oksigen  yang  mampu  dibawa  oleh hemoglobin ke seluruh tubuh. Pemantauan  kadar  saturasi  oksigen yang  baik  adalah  saat  melakukan tindakan suction lender sehingg kematian  akibat  gagal  napas  dapat  di cegah,  (Wiyoto.  2010,  Moraveji,  dkk 2012)
Figure  2.  Alat  mengukur  Kadar saturasi Oksigen
Jurnal Keperawatan dan Fisioterapi (JKF), e-ISSN 2655-0830 Vol. 2 No.1 Edisi Mei-Oktober 2019 https://ejournal.medistra.ac.id/index.php.JFK =========================================================================================== Received: 21 Oktober 2019 :: Accepted: 25 Oktober 2019:: Published: 31 Oktober 2019

## 2. METODE PENELITIAN
Lokasi  penelitian  ini  dilaksanakan  di Rumah  Sakit  Grandmed  Lubuk  Pakam dengan  jumlah  sampel  sebanyak  22, dan menggunakan uji Wilcoxon. Menggunakan desain penelitian kuantitatif  dengan  rancangan    adalah
Quasi  Experiment (experimen  semu) dengan  model  rancangan one  group pretest-posttest ,  yaitu  sebelum  di laksanakannya maka dilakukan observasi  pada  sample  dan  sesudah perlakuan  dilakukan  observasi  kembali. Teknik  pengumpulan  data  dilakukan dengan  teknik accidental  sampling dimana  hanya  pasien  yang  bertemu dengan  peneliti  yang  menjadi  sampel penelitian,  menggunakan  Intrument lembar  observasi.  Alur  penelitian  ini dapat dilihat pada figure 3.
Figure 3: Alur Pelaksanaan Penelitian
Berdasarkan  Tabel  1    Karakteristik responden  berdasarkan  jenis  kelamin yaitu  laki-laki  12  orang  (60,0%),  dan perempuan 8 orang (40,0%).
Tabel 4.1 Distribusi Frekuensi Dan Persentase berdasarkan Karakteristik Responden No  Karakteristik n % 1 Jenis Kelamin Laki-laki 12 60,0 Perempuan 8 40,0 Total 20 100,0
Berdasarkan  Tabel  2  Sebelum  Tindakan Penghisapan  Lendir Endotracheal  Tube (ETT)  kategori  Baik  sebanyak  2  orang (10,0%)  dan  kategori  kurang  Baik sebanyak 18 orang (90,0%).
Tabel  4.2  Distribusi  Frekuensi  Dan Persentase  Sebelum  di  Lakukan Tindakan  Penghisapan  Lendir  Pada Pasien Yang Terpasang Endotracheal Tube (ETT) No  Tindakan Penghisapan Lendir n % 1
2
Baik 2 10,0% Kurang Baik 18 90,0% Jumlah 20 100% Berdasarkan  Tabel  3  Setelah  Dilakukan Tindakan Penghisapan Lendir Endotracheal  Tube (ETT)  kategori  Baik 17  orang  (85,0%)  dan  kategori  Kurang Baik 3 orang (15,0%) Diruang ICU.
Tabel  4.3  Distribusi  Frekuensi  Dan Persentase  Sesudah  di  Lakukan Tindakan  Penghisapan  Lendir  Pada Pasien Yang Terpasang Endotracheal Tube (ETT) No  Tindakan Penghisapan Lendir n % 1 2 Baik 17 85,0% Kurang Baik 3 15,0% POPULASI
Sampel: n=20 Pengukuran Saturasi O2 Intervensi Suction Pengukuran Satu Rasi O2 Analisa Data
Jurnal Keperawatan dan Fisioterapi (JKF), e-ISSN 2655-0830 Vol. 2 No.1 Edisi Mei-Oktober 2019 https://ejournal.medistra.ac.id/index.php.JFK =========================================================================================== Received: 21 Oktober 2019 :: Accepted: 25 Oktober 2019:: Published: 31 Oktober 2019
Jumlah 20 100% Berdasarkan Tabel 4 Perubahan Saturasi Oksigen Endotracheal Tube (ETT)
kategori  baik  17  orang    (85,0%),  dan tindakan  penghisapan  lendir  yang kurang baik 3 orang (15,0%).
Tabel  4.4    Distribusi  Frekuensi  Dan Persentase Perubahan Saturasi Oksigen Pada Pasien Yang Terpasang Endotracheal Tube (ETT) No  Perubahan Saturasi O2 n % 1 2 Baik 17 85,0% Kurang Baik 3 15,0% Jumlah 20 100%
Berdasarkan  tabel  5  setelah  dilakukan analisa  uji  statistik  dengan  metode  uji
Wilcoxon artinya  Ho  di  tolak.  Sehingga terdapat Pengaruh Tindakan Penghisapan Lendir ( Suction )
Endotracheal  Tube (ETT)  Terhadap Kadar Saturasi Oksigen Diruang ICU.
Tabel 4.5 Distribusi Frekuensi Dan  Persentase  Pengaruh  Tindakan Penghisapan Lendir ( Suction ) Endotracheal  Tube (ETT)  Terhadap Kadar Saturasi Oksigen
Tindakan Penghisapan Lendir N Mean Std. Dev Mini mum Maxi mum Nilai p Pre Suction 20 86,90 4.55 3 79 95 ,000 Post Suction 20 95,85 4.76 0 84 100

## 4. PEMBAHASAN
Distribusi Frekuensi Dan Persentase berdasarkan Karakteristik

## Responden Diruang ICU
Gagal  nafas  dapat  terjadi karena adanya penyumbatan pada jalan napas, termasuk penyumbatan karena pemasangan dari alat  Endotrakeal Tube (ETT). Peyumbatan jalan napas merupakan  kondisi  yang  tidak  baik
akibat  respon  yang  kurang  saat  batuk efektif,
yang disebabkan oleh
penumpukan sekret yang akibat penyakit  infeksi,  kurangnya  pergerakan karena adanya penyakit penyerta seperti  penyakit  yang  berhubungan dengan  syaraf,  jantung,  maupun  efek dari obat – obat penenang. Gagal napas juga  dapat  terjadi  karena  proses pertukaran oksigen dan karbon dioksida yang  kurang  baik  sehingga  dapat mengakibatkan oksigen  kurang    dari  45 mmHg    didalam  arteri  sedangkan tekanan  karbon  dioksida  akan  melebihi 45  mmHg.  Penyakit    gagal  napas merupakan  penyakit  dari  penyakit  paru kronis (Hidayat, 2005, Brunner& Suddarth,  2002,  Price  &  Wilson  2005, Sabirin, 2018).
Pasien  yang  terpasang  ETT mempunyai  respon  tubuh  yang  sangat lemah  untuk  batuk,  dengan  demikian tindakan  suction  sangat  diperlukan, sedangkan  komplikasi  dapat  terjadi seperti  hipoksemia  atau  hipoksia,  dan salah  satu  akibat  dari  tindakan  Suction Endotracheal  adalah  turunnya  saturasi oksigen sekitar 4-10 %  (Hidayat, 2013, Nurachmah &  Sudarsono,  2010,  Price & Wilson,  2012,    Kozier  &  Erb,  2012  & Saskatoon 2010, Wijaya R.R , 2015)
Sebelum  dan  Sesudah  di  Lakukan Tindakan  Penghisapan  Lendir  Pada
Pasien Yang Terpasang Endotracheal Tube (ETT) Endotrakeal  Tube  merupakan tindakan yang dilakukan untuk penghisapan lendir dengan menggunakan alat yang dimasukkan  ke hidung dengan tujuan untuk membebaskan  saluran  nafas,  akan tetapi  efek  dari  melakukana  tindakan pengisapan  lendir  dapat  mengakibatkan penurunan  kadar  saturasi  O2  hingga 5%,  tidak  hanya  itu  namun  dapat mengakibatkan hopoksemia atau hipoksia.    Hasil  penelitian  yang  didapat terhapa saturasi oksigen setelah
Jurnal Keperawatan dan Fisioterapi (JKF), e-ISSN 2655-0830 Vol. 2 No.1 Edisi Mei-Oktober 2019 https://ejournal.medistra.ac.id/index.php.JFK =========================================================================================== Received: 21 Oktober 2019 :: Accepted: 25 Oktober 2019:: Published: 31 Oktober 2019
dilakukan  tindakan  pengisapan  lendir mengalami  penurunan,  hal  ini  dapat terjadi  karena  efek  dari  tindakan tersebut, namun selain penurunan kadar saturasi  O2  dapat  juga  mengakibatkan kematian karena kurang pekanya petugas  kesehatan  saat  melakukan tindakan pengisapan lendir. Hasil penelitian  di  RSUP  Dr.  Hasan  Sadikin Bandung    yang  diadakan  di  General Intensive
Care Unit didapatkan penurunan  kadar  saturasi  O2  terjadi karena  besar  kecilnya  kanula  yang digunakan  saat  melakukan  tindakan pengisapan  lendir, (Nurachmah  & Sudarsono,  2000,  Maggiore,  2013, Wilson,2010, Nofiyanto, M. 2014).
Figure  4.  Tindakan  melakukan pengisapan lendir
Perubahan  Saturasi  Oksigen  Pada Pasien Yang Terpasang Endotracheal Tube (ETT)
Hasil  penelitian  yang  diperoleh dari  pengaruh  pemenuhan  kebutuhan oksigen  yang  diberikan  melalui  catheter mouth  akan  lebih  efektif  digunakan dengan  tujuan  mengurangi  maupun mencegah terjadinya penurunan saturasi  O2.  Sama  halnya  dengan penelitian yang dilakukan dimana bersihnya  jalan  napas  dari  secret  akan mengakibatkan  perpindahan  O2  dari atmosfir  ke  dalam  paru  paru  akan menjadi lebih efektif, (Marlisa,
Idjradinata,  Kosasih  (2013,  Nizar, Haryati, 2015)

## 5. KESIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian terhadap 20 sampel Diruang ICU Rumah
Sakit  Grandmed  Lubuk  Pakam  Tahun 2019 dapat disimpulkan bahwa: Karakteristik responden terbanyak berdasarkan jenis kelamin yaitu laki-laki sebesar  12  responden  (60,0%),  hasil analisis uji Wilcoxon terdapat perbedaan yang  signifikan  sebelum  dan  sesudah dengan  hasil  Nilai  sebelum  dilakukan tindakan  suction  meliputi  nilai  mean adalah  86,90%,  nilai  standar  deviation adalah 4.553%, Maka ditarik kesimpulan Ada  pengaruh  sebelum  dan  sesudah tindakan  suction  terhadap  nilai  saturasi oksigen  ( p  <  0.005) ,  sehingga  Ha diterima.

## 6. SARAN
Bagi  Profesi Keperawatan Agar  dapat  lebih  mengetahui  manfaat dilakukan  penghisapan  lendir  dengan perubahan saturasi oksigen pada pasien yang terpasang endotracheal tube(ETT).
Bagi Pasien
Agar pasien  lebih mudah  untuk bernapas  setelah  dilakukan  tindakan penghisapan  lendir  terhadap  saturasi oksigen  pada  pasien  yang  terpasang Endotracheal Tube (ETT).

## Bagi Rumah Sakit
Mengingat  tindakan  penghisapan  lendir ini  dilakukan  pada  pasien Endotracheal Tube (ETT).  Jadi  rumah  sakit  harus memberikan  keterampilan  khusus  para perawat  di  rumah  sakit  tersebut  dan sesuai standart kesehatan.
Bagi Peneliti Selanjutnya Disarankan  pada  peneliti  selanjutnya agar  meneliti  lebih  lanjut  mengenai Pengaruh  Tindakan  Penghisapan  Lendir
Jurnal Keperawatan dan Fisioterapi (JKF), e-ISSN 2655-0830 Vol. 2 No.1 Edisi Mei-Oktober 2019 https://ejournal.medistra.ac.id/index.php.JFK =========================================================================================== Received: 21 Oktober 2019 :: Accepted: 25 Oktober 2019:: Published: 31 Oktober 2019
( Suction ) Endotracheal  Tube (ETT) Terhadap Kadar Saturasi Oksigen
dengan  desain  yang  berbeda  dan sampel yang lebih banyak.

## DAFTAR PUSTAKA
B erampu,  S.,  &  Alamsyah,  I.  (2018).
Incentive  Spirometry  And  Deep Breathing  Exercise  Prefer  To Prevent  Decreased  Of  Lung  Vital Capasity  As  Good  As  Deep Breathing  Exercise  Post  Coronary
Artery Bypass Graft Phase I. Jurnal Keperawatan Dan Fisioterapi (Jkf) , 1 (1), 36-46. Https://Doi.Org/10.35451/Jkf.V1i1 .50 Brunner  &  Suddarth,    2010. Buku  Ajar Keperawatan  Medikal  Bedah .  Edisi 8. Jakarta : EGC Direktorat  Keperawatan  dan  Ketenisian Medik. Direktorat Jendral Pelayanan Medik Departemen Kesehatan  RI.  Standar  Pelayanan Keperawatan di ICU; 2013 Franca , s, A
ToufenJunior,C., Hovnanian,A.L.  D.,  Albuquerque, A. L. P., Borges, E. R., Pizzo, V. R., &  Carvalho,  C.  R.  R.  (2011).  The epidemiology  of  acute  respiratory failure  in  hospitalized  patients:  a Brazilian  prospective  cohort  study. Journal of critical care,
Hidayat, A.A.A. 2013. Pengantar Kebutuhan Dasar Manusia . Buku 2. Jakarta : Penerbit Salemba Medika. Hidayat,  Maftuchul,  Farida,  Dkk  2014. Buku  Ajar  Praktik    Laboratorium Keperawatan .  Edisi  2.  Jakarta  :
EMS.
Jacob,  Rekha,  Jadhav  2014 Buku  Ajar Clinical  Nursing  Procedures .  Edisi 2. Tanggerang Selatan : EMS. Karokaro,  T.,  &  Riduan,  M.  (2019). Pengaruh  Teknik  Relaksasi  Otot
Progresif Terhadap Penurunan Kadar  Gula  Darah  Pada  Pasien Diabetes  Mellitus  Tipe  2  Di  Rumah Sakit Grandmed Lubuk Pakam. Jurnal  Keperawatan  Dan Fisioterapi (Jkf) , 1 (2), 48-53. https://doi.org/10.35451/jkf.v1i2. 169 Kemenkes,  2012. Buletin  Jendela  data dan  informasi  kesehatan  Penyakit Tidak  Menular (Vol.  II).  Jakarta: Kementrian Kesehatan RI Kozier  &  Erb,  2012. Buku  Ajar  Praktik
Keperawatan Klinis . Edisi 5.
Jakarta : EGC.
Kozier,  B.,  Erb,  G.,  Berman,  A.,  &
Snyder, S. (2012). Fundamental of
Nursing:  Concept,  Process,  and Practice. Editor  Edisi Bahasa Indonesia:  Widiarti,  W.  Buku  Ajar Fundamental Keperawatan:
Konsep,  Proses,  dan  Praktik.  Edisi
7. Vol. 1. Jakarta: EGC
Marlisa,  Kosasih  CE,  dan  Ponpon.  Efek Suction  Melalui  Catheter  Mouth Terhadap  saturasi  Oksigen  Pasien Cedera  Kepala.  Bandung:  Fakultas
Keperawatan Universitas Padjajaran; 2011 Maggiore,  S.M.  et  al,.  2013. Decreasing the Adverse Effects of
Endotracheal  Suctioning  During Mechanical Ventilation by Changing Practice.  Continuing  Respiratory Care  Education ,  Vol  58,  1588- 1597.
Moraveji.,  Nezhad,  S.,  Bazargan,  M.
(2012). Effect of Hyperoxygenation for  One  Minute  on  ABGs  during Endotracheal  Suctioning  in  ICU  in Zanjan  Vali-  E-Asr  Hospital.  Life Science Journal
Musliha.  (2018).  Laporan  Tahunan  ICU
Tahun 2017 RSPAD Gatot Puskesad Nofiyanto,  M.  2014.  Perbedaan  Nilai Saturasi Oksigen Berdasarkan
Ukuran  Kateter  Suction  Pada Tindakan  Open  Suction  Di  Ruang General  Intensive  Care  Unit  RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung,
(Online),
Jurnal Keperawatan dan Fisioterapi (JKF), e-ISSN 2655-0830 Vol. 2 No.1 Edisi Mei-Oktober 2019 https://ejournal.medistra.ac.id/index.php.JFK =========================================================================================== Received: 21 Oktober 2019 :: Accepted: 25 Oktober 2019:: Published: 31 Oktober 2019
(http://www.unpad.ac.id/archieves /12 8770.
Nurachmah,  E.,  Sudarsono,  R.S.  2010. Buku  Saku  Prosedur  Keperawatan Medikal Bedah . Jakarta : EGC Price,  S.  A.,  &  Wilson,  L.,M.  (2012). Patofisologi-Konsep  Klinis  Proses- Proses  Penyakit,  (edisi  6).  alih bahasa  Nike  Esti  Wahyuningsih. Jakarta: EGC Saskatoon  Health  Region  Authority (SHRA).  (2010),  June.  Suctioning Artificial                  Airways  in  Adults. Paper Presented at the RN and LPN Learning Package, Saskatoon, SK Smeltzer,  S.C.  &  Bare,  B.G.  (2012). Brunner  and  Suddarth’s textbook of  medical – surgical  nursing .  8th Edition.  Alih  bahasa:  Waluyo,  A.
Jakarta: EGC; (Buku
asli
diterbitkan tahun 1996).
Stefan,  M.  S.,  Shieh,  M.  S.,  Pekow,  P. S.,  Rothberg,  M.B.,Steingrub,J.S., Lagu,T.,  &  Lindenauer,  P.  K. (2013). Epidemiology and outcomes  of  acute  respiratory failure  in  the  United  States,  2001 to  2009: A national  survey.Journal of Hospital Medicine
Wijaya.  (2015).  Perubahan  Saturasi Oksigen  pada  Pasien  Kritis  yang
Dilakukan Tindakan Suction Endotracheal  Tube  di  ICU  RSUD Dr. Moewardi Surakarta Wiyoto,  2010,  April. Hubungan  Tingkat Pengetahuan Perawat Tentang Prosedur  Suction  Dengan  Perilaku Perawat Dalam Melakukan Tindakan  Suction di  ICU  Rumah Sakit dr. Kariadi
Semarang (Online),
(http://digilib.unimus.ac.id/
gdl.php?mod=browse&op=read=jt ptu nimus-gdl-wiyotog2a2-5560. Wunsch,  H.,  Linde-Zwirble,  W.  T., Angus,  D.  C.,  Hartman,  M.E., Milbrandt,  E.  B.,  &  Kahn,  J.  M. (2010).  The  epidemiology  of
mechanical  ventilation  use  in  the United States. Critical caremedicine