Profil  Pasien  Suspek  Resistensi  Ganda  Tuberkulosis  HIV/AIDS di Rumah Sakit Penyakit Infeksi (RSPI) Prof. Dr. Sulianti Saroso
Tahun 2012
Profile of Suspected Multiple Drug Resistance Tuberculosis HIV/AIDS Patients in Infectious Disease Hospital Prof. Dr. Sulianti Saroso 2012
Pompini  Agustina*,  Huda  Rahmawati,  Adria  Rusli,  Titi  Sundari,  Ida  Bagus  Sila Wiweka
Rumah Sakit Penyakit Infeksi (RSPI) Prof. Dr. Sulianti Saroso
*Korespondensi Penulis : dr.Pompini Agustina, SpP Email :  pompiniagustina@yahoo.com

## Abstrak
Latar belakang : Tuberkulosis (TB) adalah penyakit infeksi yang disebabkan Mycobacterium tuberculosis terutama menyerang paru. Laporan World Health Organization (WHO) menuliskan pada umumnya hanya sedikit orang yang terinfeksi TB menjadi sakit TB namun pada orang dengan HIV/AIDS yang terinfeksi TB banyak menjadi sakit TB. Resistensi terhadap Obat Anti Tuberkulosa (OAT)  menjadi salah satu masalah penting  dalam  pengobatan  TB.  Ketersediaan  obat  yang  ampuh  tetapi  tidak  diberikan  dengan    baik menimbulkan masalah resistensi termasuk Resistensi Ganda (RG)/ Multidrug Resistant (MDR).
Metode :  Penelitian  ini  mempunyai  desain  deskriptif  potong  lintang  menggunakan  data  yang  sudah direkapitulasi dari case report form (CRF). Sampel penelitian ini adalah pasien suspek resistensi ganda TB pada  HIV.    Kriteria  inklusi  adalah  semua  pasien  usia    >  15  tahun  dengan  HIV  TB  Paru  BTA  positif  atau negatif kasus baru, kasus kambuh, kasus putus obat, gagal terapi (suspek resistensi ganda) yang berobat ke Instalasi rawat jalan maupun Instalasi rawat inap RSPI Prof Dr. Sulianti Saroso. Sampel berjumlah 21 orang  pasien  suspek  resistensi  ganda  TB  HIV/AIDS  periode  Maret –  Desember  2012  di  RSPI  Prof  dr Sulianti  Saroso.  Hasil  disajikan  ke  dalam  bentuk  tabel  distribusi  frekuensi  kemudian  dianalisis    secara univariat.
Hasil :  Secara  keseluruhan  kelompok  pasien  suspek  resistensi  ganda  TB  HIV/AIDS  paling  banyak didapatkan pada usia 15-35 tahun sebesar 18 orang (85,7%), sebanyak 7 orang (33,33%) bekerja dengan pekerjaan  sebagai  karyawan,  tingkat  pendidikan  paling  banyak  Sekolah  Menengah  Atas  berjumlah  15 orang  (71,4%)  dan  faktor  risiko  pasien  paling  banyak  dari  seks  bebas  dengan  jumlah  13 orang  (61,9%), Hasil  pemeriksaan  laboratorium  menunjukkan  jumlah  CD4  pasien  cenderung  rendah  yaitu  CD4  <100 sel/µL berjumlah  18 orang  (66,7%), sementara  jumlah  limfosit paling  banyak    antara 15 %  sampai 40  % sebanyak 10 orang (47,6%).
Kesimpulan :  Profil  pasien  suspek  resistensi  ganda  TB  HIV/AIDS  RSPI  Prof  dr  Sulianti  Saroso  pada kelompok  usia  produktif  dengan  faktor  risiko  utama  adalah  seks  bebas  dan  kondisi  sistem  kekebalan tubuh buruk.
Kata kunci : Resistensi ganda TB, HIV/AIDS, Profil

## Abstract
Background  : Tuberculosis  (TB)  is  an  infectious  disease  caused  by  Mycobacterium  tuberculosis  mainly affects the lungs. WHO Reports wrote in general only a few people who are infected with TB become ill TB but  people  with  HIV-infected  TB  are  becoming  sick  with  TB.  Resistance  to  OAT  become  one  of  the important  problems  in  the  treatment  of  tuberculosis.  Availability  panacea  but  is  not  provided  with  either raises the problem of resistance including dual resistance (RG) / MDR (multidrug resistant).
Methods  : This  study  had  descriptive  cross-sectional  design  using  the  data  that  had  been  summarized from the case report form (CRF). Samples was taken of patients with suspected TB dual resistance to HIV. Inclusion  criteria  was  all  patients  aged  >  15  years  with  HIV-TB  BTA  positive  or  negative  new  cases, relapse  cases,  cases  of  drug  withdrawal,  failed  therapy  (suspected  double  resistance)  who  went  to  the
Installation  outpatient  or  inpatient  Installation  RSPI  Prof  Dr.  Sulianti  Saroso.  Sample  of  21  patients  with suspected  TB  dual  resistance  to  HIV  /  AIDS the period  from  March  to  December 2012  in  RSPI  Prof.  Dr. Sulianti Saroso. Results are presented in a frequency distribution table and then analyzed by univariate. Results  : Overall  duplex  suspected  resistance  of  TB  &  HIV/AIDS  patients  group,  most  widely  was obtained  at  age  15-35  years  amount  to  18  people  (85.7%)  consist  of  7  people  (33.33%)  working  as employee,  highest  number  of  education  level  was  high  school  amount  to  15  people  (71.4%),  Number  of CD4 patients tended to be lower which was CD4 <100 cells / mL amount to 18 people (66.7%), the highest number  of  lymphocytes  was  between  15%  and  40%  amount  to  10  people  (47,  6%)  and  the  highest  risk factor of patients was from free sex amount to 13 people (61.9%).
Conclusion  : Dual  resistance  profile  of  patients  with  suspected  TB  HIV  /  AIDS  RSPI  Prof.  Dr.  Sulianti Saroso  the  productive  age  group  with  the  main  risk  factor  is  sex  and  condition  of  the  immune  system worse.
Keywords : MDR TB, HIV/AIDS, Profile

## Pendahuluan
Tuberkulosis  (TB)  masih  menjadi perhatian  utama  masalah  kesehatan dunia  meskipun  efikasi  pengobatan cukup tinggi dan merupakan penyebab kematian  tertinggi  di  dunia  karena penyakit  infeksi.  Keterlambatan  dalam penegakkan diagnosis TB paru mungkin  menjadi  penyumbang  penting tingginya  angka  kematian.  Laporan WHO  2010  menyebutkan  diperkirakan terdapat  440.000  (390.000 –510.000)
kasus resistensi ganda yang didefinisikan  sebagai  kuman  TB  yang resisten
sekurangnya terhadap rifampisin  (R)  dan  isoniazid  (INH). Sedangkan  pada  tahun  2010  WHO memperkirakan terdapat 650.000 kasus  MDR  TB  dari  semua  kasus  TB. Hal  ini  menjadikannya  sebagai  kasus kegawatan global pada tahun 2006. 1 Epidemi Human Immunodeficiency  Virus (HIV)  dan Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS) merupakan
permasalahan  kesehatan  masyarakat
global  yang  terus  mengancam.  WHO memperkirakan secara kumulatif sampai tahun 2013 orang yang terinfeksi  HIV  mencapai  35  juta  orang. Jumlah  tertinggi  tercatat  di  regional Sub  Sahara  sekitar  24.7  juta  dan regional  Asia  Pasifik  sekitar  4.8  juta. 2
Saat  ini  epidemi  HIV  di  Indonesia termasuk  yang  tercepat  di  Asia. 3
Jumlah  kumulatif  infeksi  HIV  yang tercatat  di  Indonesia  sampai  dengan September  2014  sebanyak  150.296 kasus dengan tren dari tahun ke tahun terus  menunjukkan  peningkatan  yaitu 21.031 kasus pada tahun 2011, 21.511 pada  tahun  2012  dan  29.037  pada tahun  2013.  Namun  demikian case fatality  rate (CFR)  akibat  HIV/AIDS  di Indonesia  dilaporkan  3.58%  pada tahun  2011,  3.79%  pada  tahun  2012 dan  hanya  1,67%  pada  tahun  2013. Jumlah kumulatif infeksi HIV tertinggi di Indonesia  adalah  di  Provinsi  Daerah Khusus  Ibukota  (DKI)  Jakarta  yang telah mencapai 32.782 kasus. 4
Perilaku  berisiko  tinggi  untuk penularan  HIV  terutama  adalah  seks bebas  dan  berganti-ganti  pasangan, baik heteroseksual maupun homoseksual, pengguna narkoba suntik  atau injecting  drug  user (IDU). 5
Penularan  HIV  dari  ibu  dengan  status HIV  positif  kepada  bayi/anak  juga dapat  terjadi  baik  selama  kehamilan, persalinan dan masa menyusui.
Penularan  HIV  juga  bisa  terjadi  pada penggunaan  alat  tindik  atau  tatto  yang tidak  steril  bekas  digunakan  ODHA atau  tranfusi  darah  oleh  donor  dengan HIV positif. 6
Angka  kejadian  TB-HIV  yang terus  meningkat  menyebabkan  banyak praktisi kesehatan maupun pemerintah menaruh  perhatian  yang  cukup  serius. HIV  menjadikan  tuberkulosis  menjadi suatu  penyakit  yang  epidemis  di seluruh  dunia,  sedangkan  tuberkulosis adalah infeksi oppurtunistik yang menyebabkan  angka  kematian  paling tinggi pada penderita HIV/AIDS. 7,8
Sejumlah  pasien  di  RSPI  Prof. Dr.  Sulianti  Saroso adalah    suspek resistensi ganda TB HIV/AIDS. Banyak faktor  dari  pasien  yang  mungkin berhubungan  dengan  tingginya  angka kejadian resistensi ganda TB HIV/AIDS ini  dan  memunculkan  karakteristik tertentu. Maka diperlukan adanya profil pasien  suspek  resistensi  ganda  TB HIV/AIDS.

## Metode
Rancangan  penelitian  ini  adalah deskriptif  potong  lintang.  Pengambilan data primer menggunakan Case Report  Form (CFR)  dilakukan  pada bulan Maret - Desember 2012. Sampel penelitian  ini  adalah pasien  suspek resistensi ganda TB pada HIV.  Kriteria inklusi adalah semua pasien usia  > 15 tahun dengan HIV TB Paru BTA positif atau negatif kasus baru, kasus kambuh, kasus putus obat, gagal terapi (suspek resistensi ganda) yang berobat ke  rawat  jalan  maupun  rawat  inap RSPI  Prof  Dr.  Sulianti  Saroso  dan sukarela  mengikuti  penelitian  dengan menandatangani  lembar  persetujuan setelah mendapatkan informasi lembar penjelasan.
Hasil  disajikan  ke  dalam  bentuk tabel  distribusi  frekuensi  kemudian dianalisis secara univariat untuk menjelaskan  gambaran  profil  pasien suspek  resisten  ganda  TB  HIV/AIDS RSPI  Prof  dr  Sulianti  Saroso  bulan
Maret-Desember
tahun 2012. Penelitian ini telah mendapatkan ethical  clearance dari  Komisi  Etik Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia - Rumah Sakit Cipto
Mangunkusumo.

## Hasil
Jumlah  sampel  awal  sebanyak 35  pasien,  namun  pasien  dengan  data lengkap sejumlah 21 sampel, sehingga
14  pasien  dikeluarkan  dari  sampel penelitian.  Karakteristik  pasien  lebih banyak  ditemukan  pada  usia  15-35 tahun  sejumlah  18  orang  (85,7%) dibandingkan  pada  usia  >  35  tahun yaitu  3  orang  (14,3%).  Pasien  suspek resistensi  ganda  TB  HIV/AIDS  lebih banyak  ditemukan  pada  golongan bekerja  dengan  pekerjaan  sebagai karyawan  sebesar  7  orang  (33,33%), wiraswasta 2 orang (9,5%), Ibu Rumah Tangga  (IRT)  2  orang  (9,5%),  lain-lain 2  orang  (9,5%),  supir  pribadi  1  orang (4,8%), seniman 1 orang (4,8%), buruh 1  orang  (4,8%)  dan  tidak  bekerja  5 orang  (23,8%)  Tingkat  pendidikan pasien  suspek  resistensi  ganda  TB HIV/AIDS  cenderung  lebih  banyak  di sekolah menengah atas dengan jumlah 15  orang  (71,4%)  dan  tidak  ada  yang SD.  Hasil dapat dilihat pada table 1.
Faktor risiko pasien suspek resistensi  ganda  TB  HIV/AIDS  paling banyak dari seks bebas dengan jumlah 13  orang  (61,9%),  drugs  abuser  suntik sebanyak 6 orang (28,6%), seks bebas &  drugs  abuser  suntik  sebanyak  6 orang (28,6%), heteroseksual sebanyak 6 orang (28,6%), homoseksual 1 orang (4,8%),
pasangan  HIV  sebanyak  4  orang (19,0%) (Tabel 2).
Tabel 1. Distribusi Proporsi Pasien suspek resistensi  ganda  TB  HIV/AIDS
Berdasarkan data demografi
Tabel  2.  Distribusi  Proporsi  Pasien  suspek resistensi  ganda  TB  HIV/AIDS Berdasarkan Faktor Risiko
Jumlah  CD4  Pasien  suspek resistensi ganda TB HIV/AIDS cenderung  rendah  dengan  18  orang (66,7%)  yang  memiliki  CD4  <100 sel/µL  dan  7  pasien  (33,3%)  yang memiliki  CD4  100-200  sel/µL.    Rerata jumlah  CD4  pada  pasien  adalah 58 sel/µL (Tabel 3).
Data Demografi Jumlah   Presentase Usia (Tahun )  15-35 18 85.7  > 35 3 14.3 Pekerjaan  Karyawan 7 33.3  Tidak bekerja 5 23.8  Wiraswasta 2 9.5  IRT 2 9.5  lain-lain 2 9.5  Supir Pribadi 1 4.8  Seniman 1 4.8  buruh 1 4.8 Pendidikan  SMP 3 14.3  SMA/STM/SMK 15 71.4  D3 1 4.8  S1 2 9.5 Faktor Risiko Jumlah   Presentase Sex Bebas 13 61,9 Homoseksual 1 4,8 Heteroseksual 6 28,6 Drugs abuser suntik 6 28,6 Seks Bebas & Drugs abuser suntik 6 28,6 Pasangan HIV 4 19,0 Jumlah 21 100,0
Tabel  3.  Distribusi  Proporsi  Pasien  suspek resistensi  ganda  TB  HIV/AIDS Berdasarkan Jumlah CD4
Jumlah  limfosit  pasien  suspek resistensi  ganda  TB  HIV/AIDS  yang  < 15  %  sebanyak  8  orang  (38,1%), antara 15 % sampai 40 % sebanyak 10 orang  (47,6)  dan  >  40  %  sebanyak  3 orang (14,3%) (tabel 4).
Tabel  4.  Distribusi  Proporsi  Pasien  suspek resistensi  ganda  TB  HIV/AIDS Berdasarkan Jumlah Limfosit

## Pembahasan
Pada penelitian ini menggunakan sampel  sebanyak  21  orang  pasien suspek  resistensi ganda  TB  HIV/AIDS. Pada kategori  umur  didapatkan  pasien dengan  umur  15-35  tahun  memiliki presentase  terbanyak  dengan  jumlah 15-35 tahun sebesar 18 orang (85,7%) dan pada usia > 35 tahun yaitu 3 orang (14,3%). Hal ini sesuai dengan penelitian  Dwi  Alfian  Heru  yang  juga menyebutkan  bahwa  kelompok  umur
15-35  tahun  memiliki  angka  kejadian TB HIV/AIDS tertinggi. 9
Pasien  yang  bekerja  memiliki presentase terbanyak dengan pekerjaan sebagai karyawan sebesar 7 orang (33,33%), jenis pekerjaan lainnya  yaitu  wiraswasta,  IRT,  buruh, seniman,  supir  pribadi  dan  lain-lain serta  tidak  bekerja  5  orang  (  23,8%). Hal  ini  sesuai  dengan  pernyataan The National  AIDS  Fund bahwa  penderita HIV  memiliki  risiko  pajanan  terhadap TB  yang  lebih  besar  di  tempat bekerja. 10
Tingkat pendidikan pasien suspek resistensi  ganda  TB  HIV/AIDS paling  banyak  pada  tingkat  pendidikan menengah  atas  baik  umum  ataupun kejuruan  sebanyak  15  orang  (71,4%). Pendidikan dapat meningkatkan
kematangan intelektual seseorang. Kemampuan intelektual ini
berpengaruh  pada  wawasan,  cara berfikir,  baik  dalam  cara  pengambilan keputusan  maupun  dalam  pembuatan kebijakan. 11
Jumlah  CD4  pasien suspek resistensi ganda TB HIV/AIDS
cenderung rendah dengan yang memiliki CD4 <100 sel/µL berjumlah 18 orang  (66,7%)  dan    rerata  58  sel/µ  . Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian  Dwi Alfian  Heru  yang  juga  menyebutkan bahwa pasien TB HIV/AIDS cenderung memiliki  CD4  <100  sel/µL. 12 Selain  itu Jumlah CD4 (sel/µL) Jumlah Presentase < 100 14 66,7 100-200 7 33,3 Jumlah 21 100,0 Jumlah limfosit Jumlah   Presentase <15 8 38,1 15-40 10 47,6 > 40 3 14,3 Jumlah 21 100,0
penelitian di Zimbabwe dimana diperoleh hasil 72% jumlah CD4 pasien TB-HIV dibawah 200 sel/µL. 13 K eberadaan TB pada pasien HIV/AIDS akan
mempercepat penurunan imunitas. 14
Jumlah persen limfosit yang < 15 %  sebanyak    8  orang  (38,1%),  antara 15 % sampai 40 % sebanyak 10 orang (47,6%) dan > 40 % sebanyak 3 orang (14,3%).  Faktor  risiko  pasien  suspek resistensi  ganda  TB  HIV/AIDS  paling banyak dari seks bebas dengan jumlah 13  orang  (61,9%),  drugs  abuser  suntik sebanyak 6 orang (28,6%), seks bebas & drugs  abuser suntik  sebanyak  6 orang (28,6%), heteroseksual sebanyak 6 orang (28,6%), homoseksual 1 orang (4,8%),
pasangan  HIV  sebanyak  4  orang (19,0%)  dan  orang  tua  HIV  tidak  ada. Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian Aesthetica Islamy bahwa risiko kejadian  ko-infeksi  TB  HIV/AIDS  lebih besar pada responden dengan paparan  faktor  risiko  hubungan  seks dengan  pasangan  berisiko  tinggi  dan hubungan  seks  tidak  aman  (anal seks). 15

## Kesimpulan
Pasien  suspek  resistensi  ganda TB  HIV/AIDS  pada  periode  Maret – Desember  2012  di  RSPI  Prof.  Dr. Sulianti Saroso sebagian besar berada
pada  kelompok  usia  produktif  dengan faktor  risiko  utama  seks  bebas  serta kondisi kekebalan tubuh dalam keadaan  buruk  secara  analisa  hasil laboratorium.

## Ucapan Terima Kasih
Penulis  ucapkan  terima  kasih kepada institusi  RSPI Prof.  Dr. Sulianti Saroso  dan  semua  pihak  yang  terlibat atas  kontribusi  dan  bantuan  dalam proses pengumpulan serta analisi data.

## Daftar Pustaka
1. WHO. Global tuberculosis control:  WHO  report  2011.  Who [Internet].  2011;258.  Available from:
http://www.who.int/tb/publications /global_report/en/index.html
2. UNAIDS. Global Report: UNAIDS report on  the  global AIDS epidemic 2014. Genebra. 2014;(July). 3. Kemenkes  RI.  Lembar  fakta situasi terkini kemajuan pengendalian  tuberkulosis  2014. jakarta; 2014. 4. Kemenkes  RI.  laporan  situasi perkembangan HIV/AIDS di indonesia  tahun  2014.  jakarta; 2014.
5. Azmi AS. Prevalensi Risiko Tuberkulosis Multi Drug Resistance  (  TB-MDR  )  di  Kota Depok : 2013. 6. Kemenkes RI. Pedoman Nasional Tatalaksana klinis infeksi HIV dan terapi antiretroviral pada orang dewasa.
jakarta; 2011.
7. Straetemans  M.  The  effect  of tuberculosis  on  mortality  in  HIV positive people: a meta analysis. PLoS One. 2010.
8. A  U.  TB/HIV  COINFECTION. FKUI/RSCM; 2009.
9. A  Dwi.  Profil  Pasien  Koinfeksi TB-HIV  di  Rumah  Sakit  Umum
Pusat  Sanglah  Bali.  e-jurnal Med. 2016;5.
10.   Gunaseelan A. Karakteristik Pasien HIV dengan Tuberkulosis
di  RSUP  Haji  Adam  Malik
Medan tahun 2008-2010. 2010.
11.   Suarni  N.  Faktor  risiko  yang berhubungan  dengan  kejadian penderita penyakit TB Paru BTA Positif  di  kecamatan  pancoran
mas  kota  depok.  Depok:  FKM
UI; 2009.
12.   Permitasari  DA.  Faktor  Resiko Terjadinya Koinfeksi Tuberkulosis pada Pasien HIV/AIDS di RSUP DR. KARIADI Semarang. 2012;1 –54. Available from: http://webcache.googleusercont ent.com/search?q=cache:jCfP1h
ND7kAJ:core.ac.uk/download/pd f/11735781.pdf+&cd=5&hl=id&ct =clnk&gl=id.
13.   Nzou C K R. clinical predictor of low  CD4  count  among  HIV
Infected Pulmonary. 2010.
14.   Hoffman.  HIV  Medicine  2007
[Internet].  2007.  Available  from: www.hivmedicine.com 15.   Islamy  A.  Analisis  faktor  risiko ko-infeksi  tb-hiv  pada  pasien  tb di bp4/rs karang tembok surabaya aesthetica islamy. 2010;4 –5.