https://jurnal.unigal.ac.id/index.php/JKG

## HUBUNGAN DUKUNGAN KELUARGA DENGAN KEPATUHAN BEROBAT PADA PENDERITA HIPERTENSI DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS CIAMIS TAHUN 2019
Riyanto Agung Pamungkas 1 , Siti Rohimah 2 , Dini Nurbaeti Zen 3 1, 2, 3 Program Studi Ilmu Keperawatan, Universitas Galuh, Indonesia (Sejarah artikel: Diserahkan Februari 2019, Diterima Desember 2019, Diterbitkan Maret 2020)

## ABSTRAK
Kepatuhan  Berobat  hiperteni  merupakan  aspek  utama  dalam  menjalankan  pengobatan  hipertensi. Salah  satu  faktor  yang  dapat  mempengaruhi  kepatuhan  berobat  adalah  dukungan  keluarga.Tujuan  dari penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  hubungan  dukungan  keluarga  dengan  kepatuhan  berobat  pada penderita  hipertensi  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Ciamis.  Desain  penelitian  ini  mengunakan  desain korelasional.Populasi dalam penelitian ini pasien penderita penyakit hipertensi di  wilayah kerja Puskesmas Ciamis  yaitu  sebanyak  13.273  orang  dan  sampel  penelitian  menggunakan purposive  sampling sehingga sampel  yang  didapat  sebanyak  99  orang.  Teknik  pengumpulan  data  yang  digunakan  adalah  kuesioner  dan observasi.  Hasil  penelitian  menunjukan  adanya  hubungan  dukungan  keluarga  dengan  kepatuhan  berobat pada penderita hipertensi di wilayah kerja Puskesmas Ciamis.Berdasarkan hasil analisis Kendal-Tau dengan derajat  kepercayaan  95%  dan  taraf  kesalahan  5%  diperoleh  nilai  koefisien  korelasi  dukungan  keluarga dengan kepatuhan berobat adalah sebesar r = 0,526 dengan taraf signifikansi p value sebesar 0.049 < α 0.05 . Artinya,  semakin  tinggi  dukungan  keluarga  yang  diberikan  terhadap  penderita  hipertensi  maka  semakin tinggi pula kepatuhannya. Saran bagi peneliti selanjutnya diharapkan dapat melakukan penelitian lebih lanjut mengenai  pentingnya  dukungan  keluarga  untuk  lebih  meningkatkan  kepatuhan  berobatpada  penderita hipertensi, karena dalam penelitian ini kebanyakan dukungan keluarganya memberi dukungan sedang. Atau meneliti faktor lain yang dapat meningkatkan kepatuhan penderita hipertensi dalam berobat.
Kata Kunci: Dukungan Keluarga, Kepatuhan Berobat Hipertensi

## PENDAHULUAN
Hipertensi  yaitu  tekanan  darah  tinggi bersifat  abnormal,  secara  umum  seseorang mengalami hipertensi apabila tekanan darahnya  lebih  dari  140  mmHg  sistolik  dan lebih  dari  90  mmHg  diastolik.  Tekanan  darah tinggi sering juga disebut “ silent killer ” karena tidak  memiliki  tanda  dan  gejala,  sehingga banyak  orang  tidak  menyadarinya.  Mereka biasanya  mengetahui  hal  tersebut  saat  cek kesehatan  atau  sudah  timbul  keadaan  yang berat  dan  serius  seperti  nyeri  dada  ( angina ), serangan  jantung,  bahkan  gagal  jantung  (Ode dkk , 2017).
Menurut World  Health  Organization (WHO)  Penyakit  hipertensi  sudah  membunuh 9,4  juta  warga  dunia  setiap  tahunya. Diperkirakan bahwa jumlah pengidap
hipertensi akan terus meningkat seiring dengan pertambahan  jumlah  penduduk.  WHO  juga memprediksi  bahwa  pada  tahun  2025  yang akan  datang  ada  sekitar  29%  jiwa  di  dunia yang  terserang  penyakit  hipertensi.  Pada  saat ini  kebanyakan  pengidap  hipertensi  berada tinggal  di  Negara-negara  berkembang.  WHO menyebutkan  juga  bahwa  40%  penduduk Nega-negara berkembang di dunia mengalami hipertensi,  sedangkan  Negara-negara  maju penduduk  yang  mengalami  hipertensi  sekitar 35% (Ode dkk , 2017).
Prevalensi  global  penyakit  hipertensi terus mengalami peningkatan, jumlah penderita dewasa dengan hipertensi dari angka 594  juta  pada  tahun  1975  meningkat  hingga mencapai  angka  1,13  miliar  atau  sekitar  22,1 pada tahun 2015 (WHO, 2017 dalam Sari dkk
2018).  Peningkatan  kasus  hipertensi  juga terjadi  di  Indonesia,  hipertensi  pada  umur lebih  dari  18  tahun  di  Indonesia  pernah didiagnosis  tenaga  kesehatan  sebesar  9,4%, sedangkan  yang  pernah  didiagnosis  kesehatan atau  meminum  obat  hipertensi  sebesar  9,5% (Riskesdas, 2013 dalam Sari dkk , 2018).
Prevalensi  hipertensi  di  Indonesia  dari hasil  pengukuran  pada  umur  lebih  dari  18 tahun  sebesar  25,8%  penduduk  Indonesia menderita  penyakit  hipertensi.  Jika  saat  ini penduduk  indonesia  sebesar  252.124.458  jiwa maka terdapat 65.048.110 jiwa yang menderita hipertensi.  Prevalensi  tertinggi  di  Provinsi Bangka  Belitung  (30,9%),  dan  Papua  yang terendah (16,8%) (Riskesdas, 2013 dalam Ode dkk , 2017).
Hipertensi  disebabkan  oleh  beberapa faktor, meliputi faktor umur, riwayat keluarga, jenis  kelamin,  obesitas,  olahraga,  pola konsumsi makanan dan gaya hidup yang tidak sehat, contohnya adalah konsumsi garam yang tinggi,  makanan  berlebih,  minum  alkohol  dan merokok  (Kemenkes,  2013  dalam  Janah  & Sodik, 2018). Terdapat dua cara penatalaksanaan  hipertensi  yaitu  dengan nonfarmakologis  dan  farmakologis.  Cara nonfarmakologis  dengan  menurunkan  berat badan  bagi  yang  gemuk,  diet  rendah  garam dan rendah lemak, serta kontrol tekanan darah secara  teratur.  Sedangkan  cara  farmakologis yaitu  dengan  memberikan  obat-obatan  anti hipertensi  yang  diminum  secara  teratur  atau patuh selama pengobatan (Ode dkk , 2017) Penatalaksanaan  hipertensi  yaitu  terapi pengobatan hipertensi. Dalam terapi pengobatan  hipertensi  pasien  harus  patuh melaksanakan  check  up  ke  pelayanan kesehatan  sesuai  program  yang  berlaku  untuk pengendalian dan pencegahan hipertensi sesuai program  dari  Kemenkes  RI  yaitu  PTM (penyakit  tidak  menular).  Pasien  dikatakan patuh  jika  pasien  check  up  setiap  1  bulan sekali  secara  rutin  untuk  memeriksakan tekanan darahnya (Kemenkes, 2015).
Kepatuhan  yaitu  sejauh  mana  perilaku seseorang  melaksanakan  sesuatu  dengan ketentuan  yang  diberikan  oleh  tenaga kesehatan  (Notoatmojo,  2014).  Dengan  itu diharapkan  penderita  hipertensi  harus  berobat dan check up secara rutin ke Rumah Sakit atau Puskesmas  setiap  1  bulan  sekali.  Berobat
secara  rutin  akan  menurunkan  resiko komplikasi  yang  menyebabkan  kematian. Kepatuhan  berobat  merupakan  hal  terpenting dalam  proses  kesembuhan.  Agar  proses kesembuhan  tersebut  dapat  terwujud,  tentu membutuhkan  kerjasama  antara  penderita hipertensi dengan keluarga (Dewi dkk , 2018). Dukungan  keluarga  sangat  berperan penting dalam pemeliharaan kesehatan, karena dengan adanya dukungan keluarga pencapaian keluarga  sehat  akan  tercapai.  Tugas-tugas keluarga  dalam  memelihara  kesehatan adalah: 1) menyadari adanya gangguan perkembangan kesehatan  dalam  anggota  keluarganya,  2) mengambil keputusan dalam memilih tindakan kesehatan  yang  tepat,  3)  merawat  anggota keluarga  yang  sakit,  4)  menjaga  suasana rumah  yang  mendukung  terhadap  kesehatan dan  perkembangan  kepribadian  anggota keluarganya,  5)  menjaga  hubungan  interaksi antara  keluarga  dan  fasilitas  kesehatan.  Di Desa Saguling Kecamatan Baregbeg
Kabupaten  Ciamis  pencapaian  indikator keluarga sehat pada penderita hipertensi sudah tecapai  74%  dan  26%  yang  belum  tercapai (Siti & Sastraprawira, 2019).
Dukungan  keluarga  adalah  salah  satu faktor  yang  menentukan  tingkat  kepatuhan pasien  dalam  menjalankan  proses  perawatan. Literatur perawatan kesehatan mengemukakan bahwa  kepatuhan  berbanding  lurus  dengan tujuan dicapai pada program pengobatan yang telah  dibentuk  (Bastable,  2002  dalam Tumanggung,  2013).  Dukungan  keluarga adalah  sikap,  tindakan,  dan  penerimaan keluarga  terhadap  penderita  yang  sakit. Dukungan keluarga yang didapatkan seseorang akan menimbulkan perasaan tenang dan sikap positif.
Data  di  Kabupaten  Ciamis  yang  tercatat sebagai  penderita  hipertensi  pada  tahun  2018 mencapai  233.673  orang.  Dengan  prevalensi tertinggi  pertama  berada  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Ciamis  yaitu  jumlah  penderita mencapai 13.273 orang, tertinggi kedua berada di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Rancah  dengan jumlah penderita 11.921 orang, dan terbanyak ketiga  berada  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Banjarsari  dengan  jumlah  penderita  10.400 orang (Dinkes Ciamis, 2018).
Berdasarkan  studi  pendahuluan  yang dilaksanakan  di  Puskesmas  Ciamis  pada
tanggal  28  Februari  2019  kepada  8  orang penderita  hipertensi  yang  memeriksakan tekanan darahnya diantar oleh keluarganya dan 2 orang penderita hipertensi yang memeriksakan  tekanan  darahnya  tidak  diantar keluarganya.  Hasil  wawancara  kepada  pasien yang  memeriksakan  tekanan  darahnya  diantar oleh  keluarga,  pasien  mengatakan  selalu diantar  dan  diingatkan  untuk  memeriksakan tekanan  darahnya  setiap  1  bulan  sekali  secara rutin  agar  tekanan  darahnya  terkontrol. Sebagian  pasien  juga  mengatakan  dengan adanya  keluarga  pasien  bisa  berobat  secara rutin  setiap  1  bulan  sekali,  karena  keluarga selalu mengingatkan, mengantar, dan memberi dukungan.  Hasil  wawancara  kepada  pasien yang  memeriksakan  tekanan  darahnya  tidak diantar oleh keluarga, pasien mengatakan tidak ada  yang  mengingatkan  dan  tidak  ada  yang mengantar  untuk  memeriksakan  tekanan darahnya,  terkadang  berobat  ketika  kambuh saja.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan analitik korelasi yaitu yang mengkaji hubungan antara variable.Penelitian korelasi ini bertujuan untuk mengungkapkan  hubungan  yang  korelatif antara variable.Dalam penelitian ini menggambarkan  tentang  hubungan  dukungan keluarga  dengan  kepatuhan  berobat  pada penderita  hipertensi  di  Wilayah  Kerja Puskesmas Ciamis.
Populasi  dalam  penelitian  ini  yaitu semua  penderita  hipertensi  diwilayah  Kerja Puskesmas  Ciamis  yang  berjumlah  13.273 orang  penderita.Teknik  pengambilan  sampel dalam  penelitian  ini  yaitu random  sampling , dimana setiap sampel mempunyai kesempatan yang  sama  karena  semua  populasi  adalah sampel,  serta  dalam  teknik  pengambilannya tanpa  memperhatikan  strata,  dikarenakan populasi  dan  karakteristinya  yang  homogen. Hasil perhitungan dengan menggunakan rumus slovin  di  dapat  jumlah  sampel  99,2  jadi dibulatkan menjadi 99 orang.
Instrumen yang digunakan untuk memperoleh  data  dalam  penelitian  ini  yaitu berupa  kuesioner  dan  lembar  observasi. Kuesioner  data  demografi  meliputi  identitas responden  yang  meliputi  nama,  usia,  jenis
kelamin,  pendidikan,  dan  alamat.  Kuesioner dukungan  keluarga  berupa  kuesioner  yang terdiri  dari  24  item  pertanyaan  dalam  bentuk skala Likert .  Kuesioner  ini  dibuat  tentang dukungan keluarga yang terdiri 4 domain yaitu dukungan  emosional,  informasi,  penghargaan, dan  dukungan  instrumental.  Lembar  observas untuk  mengetahui  sejauh  mana  responden melakukan  pemeriksaan  tekanan  darahnya secara  rutin  ke  pelayanan  kesehatan  1  bulan sekali  sesuai  program  yang  sudah  ditetapkan. Kuesiner  dukungan  keluarga  tersebut  telah dilakukan uji validitas di Puskesmas Rajadesa pada  20  responden  yang  memeliki  kriteria yang  sama  dengan  responden  pada  penelitian ini.
Analisadata  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  adalah  analisaunivariat  dan analisa  bivariat.  Analisa  univariat  digunakan untuk  menganalisis  terhadap  masi-masing variabel  untuk  mengetahui  distribusi  dan presentase  dari  tiap  variabel.  Variabel  dalam penelitian ini yaitu variable dukungan keluarga dan  kepatuhan  berobat  pada  penderita hipertensi.  Analisa  bivariat  digunakan  untuk menguji  ada  tidaknya  hubungan  dukungan keluarga  dengan  kepatuhan  berobat  pada penderita  hipertensi  di  wilayah  kerja Puskesmas keluarga dengan kepatuhan berobat pada  penderita  hipertensi  di  Wilayah  Kerja Puskesmas Ciamis.

## HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAB
Hasil Penelitian
A. Analisa Univariat
1. Karakteristik Responden
Tabel 1 Distribusi Frekuensi Karakteristik Umur Responden No Usia Responden (tahun) Frekuensi (orang) Presentase (%) 1 36-45 15 15,15 2 46-55 51 51,52 3 56-65 33 33,33 Jumlah 99 100,00 Sumber : Data Hasil Penelitian Tahun 2019
Dari  tabel  1  diketahui  bahwa  sebagian  besar responden  berusia  46 – 55  tahun  sebanyak  51 responden  (51.52%),  hampir  setengah  dari
jumlah  responden  berusia  diantara  56-65 sebanyak  33  responden  (33,33%),  dan sebagian kecil dari responden berusia diantara 36-45 tahun sebanyak 15 responden (15.15%).
Tabel 2

## Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden
Berdasarkan Jenis Kelamin No Pekerjaan Frekuensi (orang) Presentase (%) 1 Laki-laki 31 31,31 2 Perempuan 68 68,69 Jumlah 99 100.00
Sumber : Data Hasil Penelitian Tahun 2019
Dari  tabel  2  diketahui  bahwa  sebagaian  besar dari  jumlah  responden  berjenis  kelamin perempuan  sebanyak  68  orang  (68,69%),  dan hampir  setengan  dari  jumlah  responden berjenis  kelamin  laki-laki  yaitu  sebanyak  31 orang (31,31%).
Tabel 3

## Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden
Berdasarkan Tingkat Pendidikan No Pendidikan Frekuensi (orang) Presentase (%) 1 SD 23 23,23 2 SMP, SMA 35 35,35 3 D2 20 20,20 4 D3 15 15,15 5 S1 6 6,06 Jumlah 99 100,00 Sumber : Data Hasil Penelitian Tahun 2019
Dari tabel 3 diketahui bahwa hampir setengah dari  jumlah  responden  memiliki  pendidikan SMP/SMA sebanyak 35 orang (35,35 %), dan sebagian  kecil  dari  jumlah  responden responden  memiliki  pendidikan  SD  sebanyak 23  orang  (23,23%),  pendidikan  D2  sebanyak 20  orang  responden  (20,20%),  pendidikan  D3 sebanyak  15  orang  responden  (15,15%),  dan pendidikan  S1  sebanyak  6  orang  responden (6,06 %)
Tabel 4 Distribusi Frekuensi Dukungan Keluarga Berdasarkan 4 Kategori No Kategori Dukungan Frekuensi (jumlah jawaban) Presentase (%) 1 Emosional 1839 27,84 2 Informasi 1603 24,27
3 Penghargaan 1538 23,28 4 Instrumental 1626 24,61 Jumlah 6606 100,00 Sumber : Data Hasil Penelitian Tahun 2019
Dari tabel 4 diketahui bahwa hampir setengah dari  jumlah  responden  memberikan  dukungan emosional  dengan  jumlah  jawaban  sebanyak 1839  (27,84%),  memberi  dukungan  informasi dengan  jumlah  jawaban  sebanyak  1603 (24,27%),  memberi  dukungan  penghargaan dengan  jumlah  jawaban  sebanyak  1538 (23,28%), dan memberi dukungan instrumental dengan jumlah jawaban sebanyak 1626 (24,61%)
Tabel 5 Dukungan Keluarga Pada Penderita Hipertensi Di Wilayah Kerja Puskesmas Ciamis Kategori Jumlah % Baik 36 36,36 Sedang 59 59,60 Kurang 4 4,04 Jumlah 99 100.00 Sumber : Data Primer Berdasarkan  tabel  5  di  atas  menunjukkan bahwa sebagian besar dari jumlah respondensebanyak  59  orang  (59,60%) keluarga  memberi  dukungan  yang  sedang, hampir  setengah  dari  jumlah  responden sebanyak  36  orang  (36,36%)  keluarga memberikan  dukungan  yang  baik,  dan sebagian  kecil  responden  sebanyak  4  (4,04%) memberikan  dukungan  yang  kurangpada penderita  hipertensi  di  wilayah  Kerja Puskesmas Ciamis.
Tabel 6 Tingkat Kepatuhan Berobat Pada Penderita
HipertensiDi Wilayah Kerja Puskesmas Ciamis Kategori Jumlah % Patuh 79 79,80 Tidak patuh 20 20,20 Jumlah 99 100.00 Sumber : Data Primer
Berdasarkan  tabel  6  di  atas  menunjukkan bahwa  sebagian  besar  responden  yaitu sebanyak 79 orang (79,80%) memiliki tingkat kepatuhan  berobat  dan  sebagian  kecil  dari
jumlah responden sebanyak 20 orang (20,20%) tidak memiliki kepatuhan berobat

## 2. Analisis Bivariat

## Tabel 7
Hubungan Antara Dukungan Keluarga Dengan Kepatuhan Berobat Pada Penderita Hipertensi
Di Wilayah Kerja Puskesmas Ciamis
Total Harga 𝝉 P Value F % 4 4,04 0,526 -0.049 59 59,60 36 36,36 99 100,00
Berdasarkan  tabel  7  menunjukkan  adanya hubungan dukungan keluarga dengan kepatuhan berobat pada penderita hipertensi di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Ciamis.  Sebagian besar  dari  jumlah  responden  mempunyai dukungan  keluarga  yang  sedang  dengan kepatuhan  berobat  yaitu  sebanyak  59  orang (59,60%)  dan  sebagian  kecil  dari  jumlah responden memiliki dukungan keluarga kurang dengan  kepatuhan  berobat  sebanyak  4  orang (4,04).

## Pembahasan

## Analisa Univariat
1. Karakteristik Responden
Analisis  dalam  penelitian  ini  dilakukan untuk  menggambarkan  karasteristik  responden menurut  usia,  jenis  kelamin  dan  pendidikan. Sampel  dalam  penelitian  ini  adalah  penderita hipertensi di wilayah kerja Puskesmas Ciamis yang berjumlah 99 orang. Berdasarkan penelitian dilihat dari  usia,  usia  yang  termuda  adalah  36  tahun sedangkan  yang  tertua  yaitu  65  tahun.  Jumlah responden  sebagian  besar  berusia  46-55  tahun yaitu  sebanyak  51  orang  (51,52%).  Dilihat  dari jenis  kelamin  sebagian  besar  dari  jumlah responden  berjenis  kelamin  perempuan  yaitu sebanyak  68  orang  (68,69%).  Sedangkan  dilihat dari  pendidikan  hampir  setengan  dari  jumlah responden  memiliki  pendidikan  SMP/SMA  yaitu sebanyak 35 orang (35,35%).
2. Dukungan Keluarga Pada Penderita
Hipertensi  Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Ciamis Penelitian yang dilakukan terhadap 99 orang responden di wilayah kerja Puskesmas Ciamisdidapatkan hasil bahwa sebagian besar dari jumlah  respondensebanyak  59  orang  (59,60%) keluarga  memberi  dukungan  yang  sedang,  hampir setengah dari jumlah responden sebanyak 36 orang (36,36%)  keluarga  memberikan  dukungan  yang
baik,  dan  sebagian  kecil  responden  sebanyak  4 (4,04%)  memberikan  dukungan  yang  kurangpada penderita  hipertensi  di  wilayah  Kerja  Puskesmas Ciamis.
Dari  hasil  di  lapangan  menunjukkan  bahwa sebagian  besar  keluarga  yang  memiliki  pasien penderita hipertensi memberikan dukungan sedang terhadap  penderita  hipertensi.  Dukungan  keluarga merupakan  salah  satu  faktor  yang  tidak  dapat diabaikan  begitu  saja,  karena  dukungan  keluarga merupakan  salah  satu  dari  faktor  yang  memiliki kontribusi  yang  cukup  berarti  dan  sebagai  faktor penguat  yang  mempengaruhi  kepatuhan  pasien (Bustan,  2007).  Keluarga  sangat  berperanan penting  dalam  proses  pengawasan,  pemeliharaan dan pencegahan terjadinya komplikasi hipertensi di rumah (Tumanggung, 2017).
Dukungan keluarga yang baik yaitu keluarga yang  memberi  dukungan  dalam  bentuk  dukungan informasi,  penilaian,  instrumental  dan  dukungan emosional. Hal ini menunjukkan masih berfungsinya  keluarga  untuk  memperhatikan, menghargai  dan  mencintai  anggota  keluarganya (Setiadi,  2008).  Penderita  yang  mendapat dukungan  baik,  menunjukkan  bahwa  keluarga menyadari penderita sangat membutuhkan dukungan  keluarga.  Dukungan  dari  keluarga membuat penderita tidak merasa  terbebani dengan penyakit  yang  dideritanya  (Arindari,  2016). Dukungan keluarga sebagai suatu koping keluarga dalam  menghadapi  masalah  salah  satu  anggota keluarganya, sehingga keluarga dapat meningkatkan  semangat  dan  motivasi  untuk berperilaku sehat.
Bentuk  dari  dukungan  informasi  yang diperoleh  pasien  penderita  hipertensi  seperti: keluraga memberitahukan bahwa penyakit hipertensi  dapat  sembuh  jika  berobat  secara  rutin,
Dukungan keluarga Tingkat Kepatuhan Tidak patuh Patuh F % F % Kurang 0 0,00 4 4,04 Sedang 12 12,12 47 47,47 Baik 8 8,08 28 28,28 Total 20 20,20 79 79,80
keluarga selau mengingatkan pasien untuk berobat dan  keluarga  selalu  menganjurkan  pasien  untuk berobat. Dukungan penilaian yang diperoleh pasien penderita  hipertensi  seperti:  keluarga  mendengar keluh-kesah  pasien  setelah  berobat  ,  keluarga mengontrol  pasien  dalam  berobat  dan  keluarga memberi  dukungan  pasien  untuk  melakukan kontrol  (berobat  secara  rutin).  Dukungan instrumental  yang  diberikan  keluarga  kepada pasien  penderita  hipertensi,  seperti:  keluarga mendampingi pasien berobat, keluarga memperhatikan  pola  makan  pasien  dan  keluarga memberikan motivasi bagi pasien untuk melakukan  aktivitas  fisik.  Dukungan  emosional yang  diberikan  keluarga  kepada  pasien  penderita hipertensi,  seperti:  keluarga  menanyakan  perasaan pasien  ketika  berobat,  keluarga  peduli  dengan keadaan  pasien  dan  keluarga  selalu  memberikan motivasi  bagi  pasien  untuk  selalu  rutin  berobat atau memeriksakan tekanan darahnya.
Dukungan  keluarga  juga  memiliki  peran bersamaan  dengan  manajemen  diri  dalam mengontrol penyakit kronik. Keluarga memberikan peranan penting dalam mendorongdan memperkuat perilaku  pasien  (Dewi,  2018),  oleh  karena  itu peneliti  dapat  menyimpulkan  secara  sederhana bahwa  dukungan  keluarga  sangat  penting  dalam proses  penyembuhan  pasien  penderita  penyakit hipertensi.  Karena  dengan  dukungan  keluarga, pasien akan merasa bahwa ada yang memperhatikan dan mengawasi. Dengan demikian, pasien  akan  lebih  berhati-hati  ketika  melakukan sesuatu  hal  yang  dapat  memicu  terjadinya (kambuh) hipertensi.
3. Kepatuhan BerobatPada Penderita Hipertensi  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Ciamis
Penelitian  yang  dilakukan  terhadap  99 responden  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Ciamis didapatkan  hasil  bahwa  sebagian  besar  responden yaitu  sebanyak  79  orang  (79,80%)  memiliki tingkat  kepatuhan  berobat  dan  hampir  setengah dari  jumlah  responden  sebanyak  20  orang (20,20%) tidak memiliki kepatuhan berobat.
Kepatuhan pada diri seseorang dapat muncul ketika  seseorang  memiliki  kemauan  untuk mencapai  suatu  hal  yang  diharapkan.  Kepatuhan pasien  dapat  diartikan  sebagai  bentuk  aplikasi seorang pasien pada terapi pengobatan yang harus dijalani  dalam  kehidupannya.  Kepatuhan  berobat sangatlah  penting  dilakukan  agar  pasien  segera pulih dari kondisi sakitnya (Utami, 2016).
Kepatuhan seseorang mengacu pada kemampuan  untuk  mempertahankan  program- program  yang  berkaitan  dengan  promosi kesehatan,  yang  dilakukan  sebagian  besar ditentukan  oleh  penyelenggara  perawat  kesehatan
(Niven,  2002).  Sedangkan  Nuradi  (2008)  dalam Dewi  (2018),  mendefinisikan  kepatuhan  yaitu tingkat  seseorang  adalam  melaksanakan  suatu aturan  dan  perilaku  yang  disarankan.  Kepatuhan adalah  tingkat  seseorang  dalam  melaksanakan perawatan, pengobatan dan prilaku yang disarankan  oleh  perawat,  dokter,  atau  tenaga kesehatan lainya.
Dengan demikian, peneliti dapat menyimpulkan  secara  sederhana  bahwa  untuk mewujudkan  hidup  pasien  bebas  dari  penyakit hipertensi  maka  pasien  diharapkan  memiliki kemampuan untuk mempertahankan atau melaksanakan  aturan  yang  disarankan  oleh penyelenggara kesehatan. Hal ini akan memberikan  epek  positif  bagi  pasien  dalam mengurangi  penyakit  hipertensi  yang  dialami. Kepatuhan yang dimaksud disini adalah kepatuhan dalam melakukan kontrol tekanan darah setiap satu bulan satu kali.

## Analis Bivariat
1. HubunganAntara Dukungan
Keluarga
Dengan  Kepatuhan  Berobat  Pada  Penderita Hipertensi  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Ciamis
Berdasarkan  hasil  penelitian  menunjukkan adanya  hubungan  dukungan  keluarga  dengan kepatuhan  berobat  pada  penderita  hipertensi  di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Ciamis.  Sebagian besar dari  jumlah  responden  mempunyai  dukungan keluarga  yang  sedang  dengan  kepatuhan  berobat yaitu  sebanyak  59  orang  (59,60%)  dan  sebagian kecil  dari  jumlah  responden  memiliki  dukungan keluarga baik dengan kepatuhan berobat sebanyak 4 orang (0,04).
Analisa  yang  digunakan  untuk  menguji  ada tidaknya  hubungan  dukungan  keluarga  dengan kepatuhan  berobat  pada  penderita  hipertensi  di wilayah  kerja  Puskesmas  Ciamis  menggunakan Kendall  Tau .  Maka  berdasarkan  tabel  4.6  dengan derajat  kepercayaan  95%  dan  taraf  kesalahan  5% didapat  nilai  P.  Value  sebesar  -0,0 49  <  α  0,05. Artinya  H0  ditolak  dan  H1  diterima,  sehingga dapat  disimpulkan  bahwa  ada  hubungan  yang segnifikan antara dukukungan keluarga dengankepatuhan berobat pada penderita hipertensi di  wilayah  kerja  Puskesmas  Ciamis.  Nilai koofisien  korelasi  sebesar  0,526  menunjukan kekuatan  hubungan  adalah  sedang  karena  berada pada interval 0,400-0,526.
Dengan  demikian  menurut  asumsi  peneliti semakin  baik  dukungan  keluarga  yang  diberikan maka  dalam  menjalankan  kepatuhan  berobat  pada pasien hipertensi semakin baik. Hasil penelitian ini sejalan dengan hasil penelitian Dewi (2018) bahwa ada  hubungan  dukungan  keluarga  dengan
kepatuhan  berobat  pada  pasien  penderita hipertensi,  karena  dengan  dukungan  keluarga, pasien akan merasa bahwa ada yang memperhatikan  dan  mengawasi  dalam  menjalani pengobatan.  Hal  ini  juga  sesuai  dengan  penelitian yang  dilakukan  Arindari  (2016),  bahwa  terdapat hubungan antara dukungan keluarga dan kepatuhan berobat  pasien  hipertensi  dengan  keeratan hubungan yang tinggi, dengan arah hubungan yang positif,  berarti  semakin  tinggi  dukungan  keluarga reponden  maka  semakin  tinggi  kepatuhan  berobat pada pasien hipertensi.
Hal ini juga didukung oleh pendapat Puspita (2016)  yang  menyatakan  bahwa  dukungan keluarga  memiliki  dasar  sebagai  menghambat progresivitas  penyakit  hipertensi,  dikarenakan dukungan  keluarga  memiliki  hubungan  yang  erat dengan  kepatuhan  berobat  sehingga  dukungan keluarga  diharapkan  dapat  ditingkatkan  untuk menunjang keberhasilan terapi hipertensi.
Hal  ini  sesuai  dengan  pendapat  Niven (2013), keluarga dapat menjadi faktor yang sangat berpengaruh  dalam  menentukan  keyakinan  dan nilai kesehatan individu serta menentukan program pengobatan  yang  dapat  mereka  terima.  Dukungan keluarga  sebagai  motivasi  yang  mampu  untuk menggerakkan diri meningkatkan kepatuhan pasien dalam menjalani pengobatan (Bustan, 2007).
Pengobatan  pasien  yang  tidak  patuh disebabkan  oleh  peranan  anggota  keluarga  yang tidak  sepenuhnya  mendampingi  penderita  karena kesibukan  anggota  keluarga  dalam  melakukan aktivitas  sehari  hari  seperti  bekerja.  Pasien membutuhkan dukungan keluarga dalam menghadapi  penyakit.  Hubungan  dukungan keluarga  yang  harmonis  akan  memberikan ketenangan dan mengurangi beban yang dirasakan. Sehingga  dukungan  keluarga  dalam  bentuk dukungan informasi, dukungan emosional, Dukungan  penilaian  dan  dukungan  instrumental akan  membuat  pasien  hipertensi  memiliki kepatuhan  yang  baik  dalam  pengendalian hipertensi (Tumanggung, 2017).
Menurut Trianni (2013), keluarga memotivasi pasien untuk patuh dalam menjalankan program  pengobatan  dan  penenderita  mempunyai perilaku  untuk  mengembangkan  perasaan  mampu, bisa  mengontrol  diri  dan  percaya  diri  dalam menyelesaikan  masalahnya.  Apabila  hal  tersebut berjalan  dengan  baik,  maka  dukungan  keluarga akan  sangat  egektif  dalam  mendukung  kepatuhan penderita  dalam  menjalani  pengobatan.  Selain  hal tersebut,  kepatuhan  berobat  yang  rendah  dapat disebabkan  karena  faktor  lain.  Menurut  Bustan (2007),  faktor  yang  mempengaruhi  kepatuhan berobat  menjadi  rendah  yaitu  tingkat  pendidikan
yang  rendah,  orang  yang  sibuk  bekerja, pengetahuan  rendah.  Kurangnya  kemauan  dan dorongan  dari  dalam  diri  pasien  penderita hipertensi  untuk  mematuhi  jadwal  berobat  dapat mempengaruhi  kepatuhan  berobat  menjadi  rendah (Puspita 2016).
Selain  itu  teori  dukungan  keluarga  menurut Friedman (2010:65) dukungan keluarga merupakan sikap,  tindakan  dan penerimaan  keluarga  terhadap penderita  yang  sakit.  Dukungan  keluarga  sangat diperlukan  oleh  seorang  penderita,  karena seseorang yang sedang sakit tentunya membutuhkan  perhatian  dari  keluarga.  Keluarga dapat berperan sebagai motivator terhadap anggota keluarganya  yang  sakit  (penderita)  sehingga mendorong  penderita  untuk  terus  berpikir  positif terhadap  sakitnya  dan  patuh  terhadap  pengobatan yang dianjurkan oleh tenaga kesehatan.
Dengan  demikian  dapat  disimpulkan  bahwa dukungan keluarga berpengaruh terhadap kepatuhan responden dalam menjalani pengobatan. Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  anggota keluarga  yang  memberikan  dukungan  secara  baik serta  menunjukkan  sikap  caring  kepada  anggota keluarga yang menderita hipertensi memiliki peran penting  dalam  kepatuhan  berobat.  Perhatian anggota  keluarga  mulai  dari  mengantarkan  ke pelayanan  kesehatan,  membantu  pembiayaan berobat,  mengingatkan  berobat  ,  terbukti  lebih patuh  menjalani  pengobatan  dibandingkan  dengan penderita  hipertensi  yang  kurang  mendapatkan perhatian dari anggota keluarganya.

## SIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian tentang hubungan  dukungan  keluarga  dengan  kepatuhan berobat pada penderita hipertensi di Wilayah Kerja Puskesmas  Ciamis  maka  dapat  disimpulkan sebagai berikut :
1. Sebagian besar dari  jumlah respondensebanyak 59 orang (59,60%) keluarga memberi dukungan yang  sedang,  hampir  setengah  dari  jumlah responden  sebanyak  36  orang  (36,36%) keluarga memberikan dukungan yang baik, dan sebagian  kecil  responden  sebanyak  4  (4,04%) memberikan  dukungan  yang  kurang  pada penderita hipertensi di wilayah Kerja Puskesmas Ciamis.
2. Sebagian  besar  responden  yaitu  sebanyak  79 orang  (79,80%)  memiliki  tingkat  kepatuhan berobat  dan  sebanyak 20  orang  (20,20%)  tidak memiliki  kepatuhan  berobat  pada  penderita hipertensi.
3. Adanya  hubungan  dukungan  keluarga  dengan kepatuhan  berobat  pada  penderita  hipertensi  di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Ciamis  dengan
menggunakan  uji Kendall  Tau .  Maka berdasarkan tabel 4.6 dengan derajat kepercayaan  95%  dan  taraf  kesalahan  5% didapat  nilai  P. value sebesar  - 0,049  <  α  0,05. Sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  ada hubungan  yang  segnifikan  antara  dukukungan keluarga  dengan  kepatuhan  berobat  pada penderita hipertensi di wilayah kerja Puskesmas Ciamis.  Nilai  koofisien  korelasi  sebesar  0,526 menunjukan kekuatan hubungan  adalah  sedang karena berada pada interval 0,400-0,526.

## SARAN
Dengan  hasil  penelitian  tersebut,  maka untuk  lebih  mengoptimalkan  hubungan  dukungan keluarga dengan kepatuhan berobat pada penderita hipertensi  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Ciamis diperlukan saran-saran sebagai berikut :
1. Bagi institusi Pendidikan Bagi institusi pendidikan sebaiknya melakukan  kerjasama  secara  aktif  dengan  instansi terkait  seperti  dengan  dinas  kesehatan  sehingga dapat  membantu  melakukan  pengarahan  dan sosialisasi  kepada  masyarakat  tentang  pentingnya dukungan keluarga untuk meningkatkan kepatuhan berobat pada penderita hipertensi.
2. Bagi Masyarakat Masyarakat  khususnya  keluarga  pada penderita  hipertensi  di  wilayah  kerja  Puskesmas Ciamisharus selalu mendampingi anggota keluarganya  yang  sakit  khususnya  hipertensi, untuk  selalu  memeriksakan  tekanan  darahnya secara  rutin  agar  tekanan  darahnya  selalu terkontrol.
3. Bagi peneliti Bagi peneliti diharapkan hasil penelitian ini dapat  menambah  wawasan  yang  dapat  dijadikan bahan  kelak  sehingga  dapat  memberikan penyuluhan tentang pentingnya dukungan keluarga untuk  meningkatkan  kepatuhan  berobat  pada penderita hipertensi.
4. Bagi Puskesmas Ciamis Kepatuhan  berobat  di  wilayah  kerja Puskesmas  Ciamis  sudah  cukup  baik,  disarankan untuk  mempertahankan  pelayanan  kesahatannya guna  untuk  meningkatkan  kepatuhan  berobat  bagi penderita hipertensi
5. Bagi Peneliti Selanjutnya Bagi  peneliti  selanjutnya  diharapkan  dapat melakukan  penelitian  lebih  lanjut  mengenai pentingnya  dukungan  keluarga  untuk  lebih meningkatkan  kepatuhan  berobatpada  penderita hipertensi, karena dalam penelitian ini kebanyakan dukungan keluarganya memberi dukungan sedang. Atau meneliti faktor lain yang dapat meningkatkan kepatuhan penderita hipertensi dalam berobat.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Siti  Rohimah,  S.Kep.,  Ners.,  M.Kep.  dosen Fakultas  Ilmu  Kesehatan  Universitas  Galuh sekaligus pembimbing I.
Dini  Nurbaeti  Zen,  S.Kep.,  Ners.,  M.Kep.  selaku Ketua Prodi Keperawatan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Galuh sekaligus pembimbing II.

## DAFTAR PUSTAKA
Arindari,  D.  R.  (2016). Hubungan  dukungan keluarga  terhadap  kepatuhan  minum obat  pada  pasien  hipertensi  di  Wilayah Kerja Puskesmas Punti Kayu Palembang.
Bustan.  (2007).  Dalam  jurnal  Puspita,  E. (2016). Faktor-faktor yang berhubungan dengan  kepatuhan  penderita  hipertensi dalam menjalani pengobatan . Dewi,  A.  R.  (2018). Hubungan  dukungan keluarga  dengan  kepatuhan  berobat pada  pasien  penderita  hipertensi  di Puskesmas  Dau  Kabupaten  Malang. Nursing news, Volume 3, Nomor 1.
Dinkes. 2018. Data kependudukan Kabupaten ciamis  dan  data  penderita  hipertensi  di Kabupaten Ciamis serta  capaian program hipertensi . Ciamis: Dinkes. Direktorat  Pengendalian  Penyakit  Tidak menular.  (2013).  Dalam  jurnal  Puspita,
E. (2016). Faktor-faktor yang berhubungan dengan kepatuhan
penderita  hipertensi  dalam  menjalani pengobatan .
Friedman,  M.  2010. Buku  Ajar  Keperawatan Keluarga:  Riset  Teori,  dan  Praktek.
Edisi ke-5. Jakarta: EGC.
Horne,  Weinman,  Elliot,  &  Morgan  (2005) dalam  jurnal  Utami,  R.  S.  (2016). Hubungan  dukungan  sosial  keluarga dengan  kepatuhan  berobat  penderita hipertensi di Puskesmas Tualang. Jurnal Psikologi, Voleme 12, Nomor 1.
Janah, R. (2018). Kejadian hipertensi ditinjau dari  gaya  hidup  dikalangan  dewasa muda.
Kemenkes RI. 2015. Penatalaksanaan pengobatan  hipertensi  melalui  Program Posbindu PTM (penyakit tidak menular) .
Jakarta: Kemenkes RI.
Muchid.  (2006).  Dalam  jurnal  Puspita,  E.
(2016). Faktor-faktor yang berhubungan
dengan  kepatuhan  penderita  hipertensi dalam menjalani pengobatan .
Niven,  N.  2002. Psikologi  kesehatan pengantar untuk perawatan dan
professional  kesehatan  lain .  Jakarta: EGC. Nuradi,  2008.  Dalam  jurnal  Dewi,  A.  R.
(2018). Hubungan  dukungan  keluarga dengan  kepatuhan  berobat  pada  pasien penderita  hipertensi  di  Puskesmas  Dau Kabupaten  Malang.  Nursing  news, Volume 3, Nomor Ode,  W.  (2017). Pengaruh  pemberian  jus mentimun+pepaya+semangka  terhadap penurunan  darah  sistolik  dan  diastolik penderita  hipertensi  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Liya  Kabupaten  Wakotabi. Jurnal  ilmiah  mahasiswa  kesehatan masyarakat, Volume 2. Puspita,  E.  (2016). Faktor-faktor  yang berhubungan
dengan
kepatuhan
penderita  hipertensi  dalam  menjalani pengobatan . Sari,  D.  (2018). Hubungan  motivasi  diri terhadap  kepatuhan  melaksanakan  diet pada  penderita  hipertensi.  JOM  FKp, Volume  5  Nomor  2. Setiadi,  2008. Konsep dan proses keperawatan
keluarga. Graha Ilmu . Yogyakarta. Smet.  (1994).  Dalam  jurnal  Sari,  D.  (2018). Hubungan  motivasi  diri  terhadap kepatuhan  melaksanakan  diet  pada penderita hipertensi. JOM FKp, Volume
5 Nomor 2.
Tantochris.  (2014).  Dalam  jurnal  Puspita,  E. (2016). Faktor-faktor yang berhubungan dengan  kepatuhan  penderita  hipertensi dalam menjalani pengobatan . Tumanggung,  I.  (2013). Hubungan  dukungan sosial  keluarga  dengan  kepatuhan  diet pada  penderita  hipertensi  di  RSU  Toto Kabila Kabupaten Bone Bolango. Utami,  R.  S.  (2016). Hubungan  dukungan sosial  keluarga  dengan  kepatuhan berobat penderita hipertensi
di Puskesmas  Tualang.  Jurnal  Psikologi, Voleme 12, Nomor 1.
Zahednezhad.  (2011).  Dalam  jurnal  Pramesti, A.  D.  (2019). Hubungan  antara  health locus  control  dengan  kepatuhan  minum
obat  pada  diabetes  militus  tipe  2  di Sema.