## GAMBARAN ADEKUASI (UREUM & KREATININ), HAEMOGLOBIN, ALBUMIN, SERTA KUALITAS HIDUP PADA PASIEN GAGAL GINJAL  KRONIK YANG MENJALANI HEMODIALISA
Moh. Fuad Almubarok 1) , Dwi Setiowati 2)
1 Dosen Keperawatan Politeknik Karya Husada Jakarta Email: el_mubaraq@yahoo.co.id
2 Dosen Keperawatan UIN Syarif Hidayatullah Jakarta Email: dwisetiowati83@gmail.com

## Abstract
Haemodialysis may impact on various aspects of patients, including: their daily activities, social roles and psychological aspects. The application of re-use and single-use methods of haemodialysis could be resulting in different quality of life of haemodialysis patients. This study aimed to descript Adequacy, levels  of  Ureum  &  Creatinin,  Haemoglobin,  Albumin  and  explore  quality  of  life  of  kidney  failure patients  undergoing  haemodialysis  with  single-use  and  re-use  methods.  This  descriptive  study  used cross  sectional  approach,  recruited  70  kidney  failure  patients  undergoing  haemodialysis  by consecutive  sampling  technique.  Data  collecting  used  KDQOL-SF  36  questionnaires  and  medical record,  analysis  used  univariat  and    bivariate:  T-test  and  chi-square  test  to  determine  the  relating factors of quality of life. The result revealed that there were 45,7% respondents with single-use method had  good  quality  of  life  and  34,30%  respondents  with  re-use  method  had  good  quality  of  life.  The result  revealed  that  there  were  45,70%  respondents  with  single-use  method  had  Adequated  dialysis and 40% respondents with re-use method had Adequated dialysis. Respondents with single-use method had median of Albumin Level 3,20 gr/dl and 3,16 rg/dl  respondents with re-use method had mean of level  Albumin.  Respondents  with  single-use  method  had  mean  of  Haemoglobin  Level  9,38  gr/dl  and 9,69 gr/dl respondents with re-use method.
Keywords:  Kidney  Failure  Patients,  Single-use  and  Re-use  Haemodialysis  Methods, Adequacy, Haemoglobin, Albumin, Quality of Life

## 1. PENDAHULUAN
Gagal  ginjal  adalah  suatu  kondisi  terjadinya gangguan  pada  sistem  renal  yang  bersifat progresif dan irreversibel sehingga menyebabkan kegagalan dalam
mempertahankan  metabolisme  elektrolit  dan metabolisme  lainnya  dalam  darah  serta sindroma  uremia  (Wein,  Kavoussi,  Novick,
Partin  &  Peters,  2010).  Gagal  ginjal  atau ESRD (End
State Renal Disease) didefinisikan  juga  sebagai  penurunan  laju filtrasi  glomerulus  kurang  dari  15  ml/menit dengan  manifestasi  berupa  sesak  nafas  yang berat,  ketidakmampuan  mengatur  cairan  dan
elektrolit, pengaturan tekanan darah, biogenesis  eritropoitin,  sinproposal  penelitian 1,25-dihidroksikalsiferol dan kegagalan sinproposal  penelitian  prostaglandin sehingga membutuhkan  penanganan  dialisis  (Black  & Hawks,  2010).  Penderita  gagal  ginjal  di United States menurut USRDS (United States Renal Data System) pada tahun 2013 sebesar 549.448 kasus/satu juta penduduk, meningkat pada satu tahun berikutnya 560.751 kasus/satu  juta  penduduk  dan  estimasi kenaikan angka penderitanya pada tahun 2017 adalah sebesar 0,002%. Insidensi gagal ginjal di  negara  maju  lainnya  yaitu  Inggris,  pada

## NURSING
tahun  2013  sebesar  149  kasus/satu  juta penduduk. Gagal ginjal di negara berkembang seperti  Thailand,  pada  tahun  2013  adalah sebesar  50.110  kasus/satu  juta  penduduk  dan meningkat  pada  satu  tahun  berikutnya menjadi  51.456  kasus/satu  juta  penduduk.  Di Indonesia jumlah gagal ginjal menurut survei yang dilakukan oleh PERNEFRI
(Perhimpunan  Nefrologi  Indonesia)  pada tahun  2011  sebesar  13.619  penderita,  tahun 2013  jumlah  penderita  sebesar  13.719  dan jumlah ini diperkirakan akan meningkat pada tahun  2014  menjadi  14.134.  Populasi  gagal ginjal  di  Indonesia  cukup  tinggi  sehingga perlu mendapatkan perhatian yang serius pada manifestasi yang muncul.
Manifestasi  dari  gagal  ginjal  yang  sering muncul  adalah  gangguan  keseimbangan cairan  dan  elektolit  (terjadi  edema),  anuria (produksi  urin  Hemodialisis  (HD)  adalah manajemen terapeutik bagi pasien gagal ginjal yang  berfungsi  menggantikan  fungsi  ginjal untuk  mengeluarkan  sisa  hasil  metabolisme. HD  ini  bertujuan  untuk  mencegah  kematian dan  memperpanjang  usia  harapan  hidup  serta mengendalikan  gejala  uremia,  namun  tidak menyembuhkan  dan  mengembalikan  fungsi ginjal pada kondisi normal (Nicola, 2011) Hemodialisis (HD) dalam praktiknya sangatlah  penting  untuk  mencegah  sindroma uremia,  menurunkan  potensi  komplikasi, sehingga  akan  memperpanjang  usia  harapan hidup bagi para penderita gagal ginjal kronik. Metode HD yang diterapkan saat  ini ada dua yaitu  single-use  dan  reuse.  Masing-masing metode  ini  memiliki  keungggulan  dan kekurangan  masing-masing.  Pada  single-use tentunya tidak akan ada kerusakan membrane dialiser  yang  disebabkan  oleh  tindakan sterilisasi,  oleh  karenanya  potensi  kerusakan selaput  lendir  sistem  respirasi,  integumentum dan mata dapat dihindarkan. Terlepas dari hal itu,  para  nefrolog  internasional  menyebutkan jika  metode  reuse  diberikan  dengan  tepat maka  potensi  tersebut  juga  bisa  dicegah, dimana proses sterilisasinya dilakukan dengan benar  dan  tepat.  Saat  ini  telah  berkembang pesat  teknik  dan  alat-alat  sterilisasi  dialiser yang  memiliki  kemampuan  sterilisasi  baik dan menghindarkan membrane dari
kerusakan,  salah  satunya  adalah  teknik sterilisasi otomatis (Black & Hawks, 2010). Sterilisasi  dengan  teknik  otomatis  ini  mampu memberikan  hasil  setara  dengan  single-use sampai dengan 40 kali penggunaan. Beberapa hasil penelitian sebelumnya menyebutkan jika metode  single-use  dan  reuse  secara    klinis tidak  ada  perbedaan  hasil  kemampuan mengeluarkan ureum, adekuasi dan prognosis kondisi  penderita  gagal  ginjal.  Hasil  yang berbeda  ditunjukkan  pada  aspek  psikologis yaitu  adanya  perbedaan  tingkat  depresi  dan stress,  juga  ditemukan  perbedaan  pada  aspek yang  lain  yaitu  kemampuan  menjalankan aktivitas  sehari-hari,  bersosial,  serta  kondisi kesehatan  secara  umum.  Oleh  karenanya penilaian  terhadap  dampak  aspek  tersebut sangat penting sebab akan berkaitan langsung dengan  kualitas  hidup.  Selain  hal  itu  penting untuk  mengevaluasi  nilai  HB,  Ureum, Kreatinin,  dan  Albumin  pada  masing-masing responden yang dilakukan HD dengan metode single-use  dan  reuse,  untuk  dapat  lebih melihat  perbedaan  pada  level  laboratoris sebagai upaya dalam mengevaluasi pelaksanaan  metode  tersebut  (Carod  &  Artal, 2012).
Kualitas  hidup  yang  baik  akan  berdampak terhadap  kemampuan  seseorang  menjalani kehidupannya  dengan  kompleksitas  yang mereka  miliki  mulai  dari  aspek  biologis, psikologis,  spiritual  dan  kultural  (WHOQOL Group, 2010). Para ahli nefrologi menyebutkan  bahwa  untuk  menentukan keberhasilan  HD  ada  hal  yang  perlu dievaluasi, diantaranya adalah adekuasi dialisis  dan  kualitas  hidup  pasien  setelah dilakukan  HD,  sehingga  dapat  membantu dalam  menentukan  intervensi  keperawatan untuk  meningkatkan  kualitas  hidup  tersebut (Malekmanen  et  al.  2014;  Wein  &  Kavoussi, 2012).
Penelitian  sebelumnya  pernah  dilakukan  oleh Yokohama (2012), penelitian tersebut melihat pengaruh  penggunaan  kompabilitas  dan permeabilitas  dialiser  single-use  terhadap anemia, eritropoeitin, dan pengaruhnya terhadap  mortalitas  pada  pasien  gagal  ginjal di  Jepang.  Hasilnya,  ditemukan  pengaruh yang  spesifik  penggunaan  dilaser  single-use
pada  pemeriksaan  anemia,  eritropoetin  dan mortalitas.  Penelitian  Marshall,  Walker, Polkinghorne  &  Lynn  (2014)  meneliti pengaruh  antara  pemakaian  dialiser  reuse yang  dikombinasikan  dengan  dialiser  single- use terhadap hospitalisasi dan mortalitas pada pasien gagal ginjal di Inggris. Hasil penelitian menyebutkan  bahwa  ada  pengaruh  yang signifikan  pada  penurunan  hospitalisasi, namun  tidak  pada  angka  mortalitas  pasien gagal ginjal. Pada penelitian lainnya disebutkan bahwa dialiser single-use memiliki nilai  yang  lebih  baik  dalam  menurunkan depresi  pada  pasien  gagal  ginjal  jika dibandingkan dengan dialiser reuse (Maksum, 2017)

## 2. METODE PENELITIAN
Desain penelitian ini adalah deskriptif dengan pendekatan cross  sectional, dengan  total sampel  70  responden  HD single-use dan re- use (masing-masing berjumlah 35 responden).
Variabel  yang  diukur  pada  penelitian  ini adalah kualitas pada kelompok single-use dan re-use dengan menggunakan kuesioner KDQOL SF-36, sebanyak 39 pertanyaan.
Analisis  dilakukan  secara  univariat. Analisis univariat bertujuan  untuk  melihat karakteristik  responden  yang  meliputi  umur, jenis  kelamin,  pekerjaan,  pendidikan,  suku, tekanan  darah,  adekuasi,  kadar  Hb  dan  kadar albumin.organ  pada  tubuh  akan  mengalami penurunan,  termasuk  organ  ginjal  (Dickson, Buck, & Riegel, 2013).

## 3. HASIL DAN PEMBAHASAN
1. Karakteristik Responden Single-use dan Re-use.
a. Umur
Rata-rata  umur  pada  kelompok single-use maupun re-use adalah  >40  tahun.  Pada masa  ini  produksi  hormon  testosteron  dan androgen  pada  kaum  laki-laki  sudah mengalami penurunan. Begitu pula dengan hormon  estrogen  dan  progesteron  pada kaum perempuan juga mengalami penurunan hingga >35%, proses ini terjadi secara  progressif  hingga  akhirnya  tidak diproduksi  sama  sekali.  Kaum  perempuan mengalami  masa  yang  disebut menopause sedangkan  kaum  pria  mengalami  masa andropause. Pada tahap ini semua
Tabel 1. Distribusi Kelompok Responden HD Single-use & Re-use Berdasarkan Umur di RSPAD Gatot Subroto &  RS PGI Cikini Jakarta, Periode Agustus-November, 2017 (n=70)
Var. Kel. Mean ± SD Min- Max 95 % CI Umur (Th) Single- use 45,03 ± 11,99 25 – 71 40,91 - 49,15 Re-use 41,00 ± 9,51 25-65 39,67 - 46,21

## b. Jenis Kelamin, Suku, Pendidikan, dan Pekerjaan
Tabel  2.  Distribusi  Kelompok  Responden  HD Single-use & Re-use Berdasarkan  Jenis  Kelamin, Suku,  dan  Pendidikan  responden  HD  di  RSPAD      Gatot      Subroto  &        RS  PGI    Cikini  Jakarta,
Periode Agustus-November, 2017 (n=70) Var. Kel. Kategori (n) (%) Jenis kelamin Single-use Laki-laki Perempuan Total 27 8 35 77,10 22,90 100,00 Re-use Laki-laki Perempuan Total 22 13 35 62,90 37,10 100,00 Suku Single-use Jawa Sunda Batak Melayu Betawi Lainnya Total 17 3 1 3 11 0 35 48,60 8,60 2,90 8,60 31,40 0,00 100,00 Re-use Jawa Sunda Batak Melayu Betawi Lainnya Total 10 1 8 2 7 7 35 28,60 2,90 22,90 5,70 20,00 20,00 100,00 Pendidikan Single-use SD SMP SMA D3/S1 S2/Magister Total 1 1 25 8 0 35 2,90 2,90 71,40 22,90 0,00 100,00 Re-use SD SMP SMA D3/S1 S2-S3 Total 0 4 21 10 0 35 0,00 11,40 60,00 28,60 0,00 100,00
(1) Jenis Kelamin
Responden  pada  penelitian  ini  mayoritas  berjenis kelamin  laki-laki  baik  pada  kelompok single-use maupun re-use, yaitu  27  responden  (77,10  %) pada kelompok single-use dan 22 orang (62,90 %) pada  kelompok re-use .  Hal  ini  dapat  dipicu  oleh etiologi  yang  menyebabkan  terjadinya  gagal ginjal.  Pada  umumnya  gagal  ginjal  yang  terjadi pada  responden  sebagian  besar  dipicu  oleh
penyakit  hipertensi  yang  lebih  berpotensi  terjadi pada laki-laki (Black & Hawks, 2010).
(2) Suku Responden  pada  HD single-use terbanyak bersuku  jawa  yaitu  sebesar  17  orang  (48,60  %), sedangkan  jumlah  paling  sedikit  adalah  suku Batak yaitu 1 orang (2,90 %). Demikian juga pada Responden  HD re-use ,  jumlah  terbanyak  adalah suku  Jawa  yaitu  sebanyak  10  orang  (28,60  %), sedangkan  jumlah  paling  sedikit  adalah  suku
Melayu 2 orang (5,70 %) dan suku Sunda 1 orang (2,90  %).  Dari  data  tersebut  diketahui  bahwa jumlah  terbanyak  suku  yang  menjalani  HD  pada kedua  kelompok  adalah  suku  jawa  dan  dapat diketahui  pula  kedua  kelompok  memiliki  suku yang beragam (heterogen).
Pentingnya  melihat  suku  atau  budaya  pada penelitian  ini  dikarenakan  hal  tersebut  dapat mengakibatkan  perbedaan  interpretasi  terkait dengan pandangan mengenai hidup sehat, menangani  keluhan  yang  muncul,  dan  cara mengobati  atau  mencari  pertolongan  serta merawat  orang  sakit.  Perbedaan  suku  juga  dapat mempengaruhi seseorang  dalam mengambil sebuah  keputusan  tentang  penggunaan  layanan kesehatan. Hal ini juga dapat berlaku untuk pasien yang  mengalami  gagal  ginjal,  misalnya  dalam menentukan  jenis  dialisis  yang  akan  mereka
jalani,  memilih  akses  vaskuler,  mendukung anggota  keluarga  dalam  melaksanakan  HD,  dan memberikan  motivasi  untuk  mematuhi  jumlah asupan  cairan  dan  protein  yang  akan  berdampak terhadap kualitas hidup pasien gagal ginjal  (Wish, Jay, Weigel & Kelly, 2014).

## (3) Pendidikan
Pendidikan SMA memiliki jumlah terbanyak pada kedua  kelompok  responden  baik single-use maupun re-use .  Status  pendidikan  berpengaruh terhadap kemampuan memahami dan melaksanakan  regiment  terapeutik  dari  penyakit gagal  ginjal.  Seiring  meningkatnya  pengetahuan, maka  angka  kepatuhan  menjalani  HD  juga  akan meningkat  (Wein  &  Kavoussi,  2013  &  Stone, 2012)

## c. Tekanan Darah dan Adekuasi
Tabel 3. Distribusi Kelompok Responden HD Single-use dan Re-use Berdasarkan Tekanan Darah dan Adekuasi, RSPAD Gatot Subroto & RS PGI Cikini Jakarta Periode Agustus-November, 2017 (n=70)
(1) Tekanan Darah
Tekanan  darah  kategori  normal  sampai hipertensi  ringan  memiliki  jumlah  terbanyak yaitu  sebanyak  23  orang  (65,70%),  diikuti dengan  kategori  hipertensi  sedang  sampai
berat sebanyak 12 orang (34,30%). Salah satu komplikasi yang sering terjadi pada penderita gagal ginjal adalah peningkatan tekanan darah (hipertensi).  Hal  ini  dapat  dipicu  oleh peningkatan  kinerja  dari  hormon  renin, angiotensin dan aldosteron sebagai akibat dari
Var. Kel. Kategori (n) (%) Tekanan Darah Single-use Normal- Hipertensi Ringan Hipertensi Sedang- Hipertensi Berat Total 23 13 35 65,70 34,30 100,00 Re-use Normal-Hipertensi Ringan Hipertensi Sedang- Hipertensi Berat Total 23 13 35 65,70 34,30 100,00 Adekuasi Single-use Adekuat Tidak Adekuat Total 16 19 35 45,70 54,30 100,00 Re-use Adekuat Tidak Adekuat Total 14 21 35 40,00 60,00 100,00

## NURSING
penurunan  laju  filtrasi  glomerulus  (Daniel,
2006). (2) Adekuasi Responden yang mencapai adekuasi
dikelompok single-use adalah  sebanyak  16 orang  (45,70%)  dan  yang  tidak  mencapai adekuasi adalah sebanyak  19 orang (54,30%). Sedangkan dikelompok re-use yang  mencapai adekuasi HD adalah sebanyak 14 orang (40%) dan  yang  tidak  mencapai  adekuasi  adalah  21 orang  (60%).  Adekuasi  akan  berpengaruh terhadap  kualitas  hidup  karena  berhubungan
dengan kemampuan dialiser dalam mengeluarkan  sisa  hasil  metabolisme  berupa ureum, kreatinin, kalium dan natrium. Adekuasi  HD  sangat  dipengaruhi  oleh  Qb (Quick blood) 200-300 cc/menit, durasi HD 10 sampai  12  jam  dalam  seminggu  dengan frekuensi  pemberian  selama  2  sampai  3  kali dalam  satu  minggu  (4-5  jam/HD)  dan  tingkat kerusakan membran (Black & Hawks, 2010).
d. Lama  menjalani  HD,  Kadar  Albumin,
dan Kadar HB
Tabel  4.  Distribusi  Kelompok  Responden  HD Single-use dan Re-use Berdasarkan  Faktor  Lama menjalani  HD,  Kadar  Albumin,  dan  Kadar  HB,  di  RSPAD  Gatot  Subroto  dan  RS  PGI  Cikini Jakarta, Periode April Sampai Dengan Juni, 2017 n (70)

## (1) LamaMenjalani HD
Variabel  lama  menjalani  HD  pada  kedua kelompok  baik single-use maupun re-use memiliki  median  (nilai  tengah)  sebesar  12 bulan.  Pada  kelompok single-use ,  lama menjalani  HD  paling  singkat  adalah  selama  8 bulan  dan  terlama  adalah  selama  48  bulan. Sedangkan  dikelompok re-use paling  singkat menjalani  HD  adalah  selama  8  bulan  dan terlama adalah selama 54 bulan.
Rata-rata  kadar  Hb  pada  kelompok single-use adalah  sebesar  9,38  gr/dl,  sedangkan  pada kelompok re-use adalah  sebesar  9,69  gr/dl. Kadar  Hb  pada  kedua  kelompok  tersebut termasuk  rendah,  karena  <10  gr/dl.  Hal  ini dapat  dipicu  oleh  karena  penurunan  kadar hormon  eritropoetin  akibat  kerusakan  sel-sel ginjal.

## (2) Kadar Albumin
Kadar albumin pada responden yang menjalani HD single-use memiliki nilai tengah 3,20 gr/dl. Sedangkan pada responden HD re-use memiliki rata-rata adalah 3,16 gr/dl. Melihat nilai tengah dan  rata-rata  pada  kedua  kelompok  dapat diketahui  bahwa  keduanya  memiliki  kadar albumin yang sama-sama rendah karena kurang dari < 3,50 gr/dl. Albumin  merupakan  protein utama  dalam  plasma  dan  menyusun  sekitar 60%  dari  total  protein  plasma.  Normal  nilai albumin  adalah  3,5–5  gr/dl,  hasil  penelitian tersebut  menunjukkan  bahwa  kadar  albumin pada  responden  baik  yang  menjalani  HD metoda single-use dan re-use termasuk  rendah (Hipoalbuminemia).
Hipoalbuminemia adalah salah satu komplikasi yang umum  ditemui pada penyakit  gagal ginjal
Var. Kel. Median ±SD Min- Max 95 % CI Lama HD (Bulan) Single- use Re-use 12,00 ± 13,07 8-48 13,94 - 22,92 12, 00 ± 14,41 8-54 13,70- 23,61 Kadar Albumin (gr/dl) Single- use Re-use 3,20 ± 0,40 2,7-4,5 3,09 - 3,37 3,163 ± 0,48 2,2-4,5 2,99 - 3,33 Kadar Hb Single- use Re-use 9,38 ± 1,06 7,0-12 9,02 - 9,70 9,69 ± 1,08 7,0-11,7 9,32 - 10,069

## NURSING
yang menjalani HD. Hal ini dipicu oleh adanya kerusakan pada glomerulus ginjal dan membran dialiser  pada  saat  dilakukannya  HD  (Henry  & Santisteban,  2013).  Berdasarkan  hasil  telaah literarur  dan  hasil  penelitian  sebelumnya,  pada pemakaian  dialiser single-use dan re-use juga tidak  akan  berdampak  pada  kadar  albumin responden.  Proses  sterilisasi  yang  dilakukan dengan  baik  dan  benar  akan  menghindarkan kerusakan  pada  membran  dan  dapat  pula meminimalkan  residu  zat  sterilan  pada  dialiser yang akan berdampak pada kerusakan sel darah merah pada saat HD dilakukan (Nicola, 2012). Perubahan  kadar  albumin  ini  dapat  pula disebabkan  oleh  beberapa  hal  diantaranya adalah  penurunan  sintesis  albumin  oleh  karena pembatasan jumlah asupan protein dan penurunan  intake  karena  nafsu  makan  yang menurun, kerusakan pada lambung oleh karena adanya  gastritis  uremik  (Stone,  2010;  Wein  & Kavoussi,  2012;  Stolic,  Trajkovic,  Peric  & Subaric,  2010).  Gastritis  uremik  dan  gangguan saluran cerna pada umumnya akan menyebabkan  penurunan  pada  kemampuan sistem  digestif  dalam  melakukan  metabolisme dan  absorbsi  terhadap  makanan  yang  masuk kedalam  sistem  tersebut.  Selain  itu  pula  akan terjadi  penurunan  nafsu  makan  yang  akan berdampak  pada  kurangnya  intake  makanan yang  merupakan  sumber  nutrisi  bagi  pasien gagal ginjal ( Nicola , 2010).
(3) Kadar Hb
Rata-rata  kadar  Hb  responden  yang  menjalani HD single-use adalah  9,38  gr/dl,  sedangkan pada  HD re-use,  rata -rata kadar  Hb  responden adalah 9,69 gr/dl. Dari data tersebut dapat pula
diketahui  bahwa  kadar  HB  pada  kedua kelompok  rata-rata  adalah  rendah  karena kurang  dari  10  gr/dl.  Hasil  ini  menunjukkan bahwa  rata-rata  responden  mengalami  anemia, karena  konsentrasi  Hb  ≤  10  gr/dl.  Pada penelitian  ini  terdapat  lebih  dari  20  responden (62%) mengalami anemia.
Pada  pasien  gagal  ginjal  sering  mengalami anemia  dikarenakan  oleh  beberapa  penyebab diantaranya    kekurangan  hormon  eritropoeitin, hilangnya sel darah merah saat HD, dan kurang asupan nutrisi. Kekurangan hormon eritropoetin  sangat  umum  terjadi  pada  laju filtrasi  glomerulus    kurang  atau  sama  dengan 60  ml/menit/1,73 𝑚 2 ,  karena  pada  kondisi  ini sintesis dari eritropoetin relatif menurun akibat kerusakan  pada  ginjal  (Fearon  &  Lazarus, 2012).
Berdasarkan  hasil  telaah  literarur  dan  hasil penelitian sebelumnya, pada pemakaian dialiser single-use dan re-use tidak  akan  berdampak pada  Hb  responden.  Proses  sterilisasi  yang dilakukan  dengan  baik  dan  benar  akan menghindarkan  kerusakan  pada  membran  dan dapat  pula  meminimalkan  residu  zat  sterilan pada  dialiser  yang  akan  berdampak  pada kerusakan sel darah merah pada saat hemodialisis dilakukan (Nicola, 2010). Penelitian sebelumnya pernah meneliti ada atau tidaknya  pengaruh  penggunaan  dialiser single- use dan re-use terhadap kadar eritropoetin pada pasien  gagal  ginjal  di  unit  hemodialisa  RS Michigan  AS,  Hasilnya  tidak  ada  pengaruh penggunaan  metoda  HD single-use dan re-use pada  pasien  gagal  ginjal  dengan  nilai  P:  0,35 (Fried & Howman, 2013).

## e. Kualitas Hidup
Tabel 5. Distribusi Kelompok Responden HD Single-use & Re-use Berdasarkan Kualitas Hidup di
RSPAD Gatot Subrot & RS PGI Cikini Jakarta, Periode Agustus-November, 2017 (n=70)
Var. Kel. Kategori. (n) (%) Kualitas Hidup Single-use Baik Buruk Total 16 19 35 45,70 54,30 100,00 Re-use Baik Buruk Total 12 23 35 34,30 65,70 100,00

## NURSING
Pada kelompok single-use maupun re-use sebagian besar  memiliki  kualitas  hidup  yang  rendah,  yaitu 19  orang  (54,30%)  pada  kelompok single-use dan sebanyak  23  orang  (65,75%)  pada  kelompok re- use. Hal ini dapat dipicu oleh karena ketercapaian adekuasi  pada  kedua  kelompok  responden  masih rendah,  sehingga  akan  berdampak  terhadap kualitas  hidup  karena  pengeluaran  sisa-sisa  hasil metabolisme  tidak  dapat  maksimal  seperti  ureum dan  kreatinin  sehingga  menyebabkan  sindroma uremia (IRR, 2012).

## 4. KESIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan analisa hasil penelitian yang dilakukan,  maka  diperoleh  kesimpulan  sebagai berikut:
a. Karakteristik pasien gagal ginjal yang menjalani HD single-use maupun re-use: Rata- rata  umur  responden  pada  kedua  kelompok adalah  diatas  40  tahun,  umur paling  muda adalah 25 tahun dan paling tua adalah 71 tahun. Jenis  kelamin  terbanyak  adalah  laki-laki  yaitu sebanyak  27  orang  (77,10  %)  pada  responden single-use dan  sebanyak  22  orang  (62,90  %) pada responden re-use . Pada responden single- use , pekerjaan sebagai swasta memiliki jumlah terbanyak yaitu sebanyak (34,30 %), sedangkan pada  responden re-use pekerjaan  sebagai PNS dan  wiraswasta  memiliki  jumlah  terbanyak yaitu sebanyak 28,60%.
b. Kadar  HB  pada  kedua  kelompok  responden rata-rata  kurang  dari  9,69  gr/dl.  Kadar  Hb paling  rendah  adalah  sebesar  7,0  gr/dl  dan kadar  Hb  paling  tinggi  adalah  sebesar  11,7 gr/dl.  Responden  memiliki  kecenderungan untuk  memiliki  tekanan  darah  yang  tidak normal (hipertensi). Terdapat 45,70%
responden  dengan  metoda  single-use  yang memiliki kualitas hidup yang baik dan 34,30% responden dengan metoda re-use yang memiliki kualitas  hidup  yang  baik.  Kadar  albumin  pada responden HD single-use memiliki nilai tengah 3,20  gr/dl,  Sedangkan  responden  HD  re-use memiliki  rata-rata  adalah  3,16  gr/dl.  Kadar albumin  pada  responden  HD  single-use memiliki  nilai  tengah  3,20  gr/dl,  sedangkan pada  responden  HD  re-use  memiliki  rata-rata adalah 3,16 gr/dl. Rata-rata kadar Hb responden yang  menjalani  HD  single-use  adalah  9,38
gr/dl,  sedangkan  pada  HD  re-use,  rata-rata kadar Hb responden adalah 9,69 gr/dl.
Perlu  dilakukan  penilaian  kualitas  hidup  pada pasien  gagal  ginjal  yang  menjalani  HD menggunakan  alat  ukur  KDQOL  pada  setiap bulannya,  sebagai  bahan  pertimbangan  dalam memberikan  asuhan  keperawatan  terhadap pasien tersebut.

## 5. REFERENSI
1. Black  &  Hawks  (2010). Medical  & Surgical  Nursing  Clinical  Management for  Positive  Outcomes. 8th  Edition.  St Louis Missouri: Elsevier Saunders.
2. Carod  &  Artal  (2012).  Determining quality  of  life  in  stroke  survivors. Expert
Review of Pharmacoeconomics &
Outcomes Research, 12 (2), 199-211. Doi: 10.1586/erp.11.104
3. Daniel  (2006).  Age,  Socioeconomic Status,  and  Exercise  Self-Efficacy. The Gerontologist,  36 (2),  157-164.  Doi: 10.1093/geront/36.2.157
4. Dickson,  Buck,  &  Riegel.  (2013). Multiple Comorbid  Conditions Challenge Heart  Failure  Self  Care  by  Decreasing Self Efficacy. Nursing Research, 62 (1), 4- 6. doi:10.1097/NNR.0b013e31827337b3.Fu l
5. Kessler  &  Janet  (2013).  Psycolological aspects of Stroke rehabilitation. In: Stroke Rehabilitation: A function based approach.  Gillen  G.  (Ed).  St.Louis: Saunders Elsevier.
6. Maksum,  M.  (2015).  The  Relations Between  Hemodialysis  Adequacy,  4,  39– 43.  Nephrology  Nursing  Journal.  82(2), 153–154,  156–158.  USA:  American
Nephrology Association. http://doi.org/33-5557/s00115-7698-565. 7. Malekmakan, L., Haghpanah, S., Pakfetrat, M., Malekmakan, A.,
Alimanesh,  M.,  Haghpanah,  A.  & Khajehdehi, P. (2010). Dialysis adequacy and  kidney  disease  outcomes  quality initiative  goals  achievement  in  an iranian hemodialysis  population.  Iranian  Journal of Kidney Diseases, 4(1), 39–43.

## NURSING
8. Nicola (2012). Renal Nursing 4 th edition.
USA: Balilere Tindal press.
9. Schunk & Zimmerman (2012). Motivation  and  Self-Regulated Learning : Theory, Research ,  and  Applications.
Taylor 7 Francis Pub: New York Ave 10. Siegert  &  Levack  (2014).  Rehabilitation Goal  Setting:  Theory,  practice  and evidence.  Florida:  Taylor  &  Francis Group
11. Wein  &  Kavoussi  (2010). Nefrology
Nursing; Clinical Aplication. International  Edition.  9  th  Edition.  USA: Elsevier Saunders 12. Wein,  Kavoussi,  Novick,  Partin  &  Peters (2012). Campbell -walsh Urology.
International  Edition.  Cambridge  press: USA
13. IRR  (2011). 4  th  Report  of  Indonesian
Renal Registry . Retrieved from http://www.pernefri-
inasn.org/Laporan/4th  Annual  Report  Of IRR 2011.pdf 14. --------(2012). 5  th  Report  of  Indonesian Renal Registry. Retrieved from http://www.pernefri- inasn.org/Laporan/4th  Annual  Report  Of
IRR 2012.pdf
15. PERNEFRI  (2012)  N askah  Lengkap Simposium Nasional Peningkata Pelayanan  Penyakit Ginjal Kronik  dan Indonesia  Renal  Registry .  Yogyakarta: Pernefri. 16. Polit  &  Beck  (2013).  Nursing Research
Generating  and  Assesing  Evidence  for Nursing Practice. 9 th Edition.
Philadelpia:  Lippincontt  William  & Walkins 17. Price  &  Willson  (2010). Patofisiologi Konsep  Klinis  proses-proses  penyalit edisi 7. Jakarta: EGC
18. Fearon & Lazarus (2012). Biocompatibility  of  Dialysis Membranes : Effects of Chronic Complement
Activation. USA: Kidney Int . 19. Roitt (2012). Introduction to The Immune System .  In  :  Roitt  I,  Brostoff  J,  Male  D, editors.  Immunology.  2nd  ed.  St.  Louis: Mosby
20. Rubin (2013). Uremia and Host Defenses Kidney Disease . UK: Sandrew Press.
21. Wish,  Jay,  Weigel  &  Kelly  (2014). Management of anemia in chronic kidney disease ( predialysis ) patients. International Kidney Seminar http//cjasn.asseminars.org/