## Efektifitas Terapi Relaksasi Nafas Dalam dan Dzikir terhadap Kadar Gula Darah pada Klien DiabetesTipe II di RS Mitra Medika Bondowoso
( Effectiveness of Deep Breath Relaxation Therapy and Dhikir on Blood Sugar Levels in Type II Diabetes

## Mellitus Clients at Mitra Medika Hospital, Bondowoso)

## Handono Fatkhur Rahman, Vivi Aisyah, Heri Siswanto
Fakultas Kesehatan, Universitas Nurul Jadid Paiton Probolnggo Jember Jl. KH. Zaini Mun'im No. 01 PP. Nurul Jadid Paiton Proboloinggo, 67291 e-mail: handono.hfc@gmail.com

## Abstract
Along with the increase in type II diabetes mellitus cases, various efforts made to control blood sugar levels  of  patients  with  type  II  diabetes  mellitus  include  nonpharmacological  interventions  in  deep breathing  relaxation  and  dzikir  therapy  need  to  be  considered.  In  addition  to  being  easy  and practical, it can be used for daily therapy used by people with diabetes mellitus. The purpose of the study was to determine the effectiveness of deep breath relaxation therapy and dhikir for blood sugar levels  in  clients  of  Type  II  Diabetes  Mellitus  in  the  Hospital  of  Mitra  Medika  Bondowoso.  The research  design  used  a  two-group  type  pretest-posttest  design  with  a  total  sample  of  70  people divided  into  2  groups  of  35  groups  each  and  given  a  different  intervention  that  is  deep  breathing relaxation  and  dhikr  using  the  Saturated  Sampling  technique.  Then  analyzed  by  Paired  t-test  and One Way Anova statistical test with significance level α ≤ 0.05 to find out the comparison between two  different  groups.  The  results  showed  that  p  value  =  0.209  (p>  0.05)  which  means  there  was nosignificant difference between deep breathing relaxation therapy and dhikr therapy, meaning that it was equally effective in reducing blood sugar levels in clients of Diabetes Mellitus. The conclusion is that  deep  breath  relaxation  therapy  and  dzikir  are  effective  against  blood  sugar  levels  in  clients  of Type II Diabetes Mellitus in the Hospital of Mitra Medika Bondowoso.
Keywords: Deep breath relaxation, dzikir, blood sugar level .

## Abstrak
Seiring  bertambahnya  kasus  diabetes  mellitus  tipe  II,  berbagai  upaya  yang  dilakukan  untuk mengontrol  kadar  gula  darah  pasien  diabetes  mellitus  tipe  II  diantaranya  intervensi  nonfarmakologi teknik  relaksasi  nafas  dalam  dan  terapi  dzikir  perlu  dipertimbangkan.  Selain  mudah  dan  praktis dilakukan  dapat  digunakan  untuk  terapi  sehari-hari  yang  digunakan  penderita  diabetes  mellitus. Tujuan penelitian untuk mengetahui efektifitas terapi relaksasi nafas dalam dan dzikir terhadap kadar gula  darah  pada  klien  Diabetes  Melitus  Tipe  II  di  RS.  Mitra  Medika  Bondowoso.  Desain  penelitian digunakan  tipe two-group  pretest-posttest  design dengan  jumlah  seluruh  sampel  70  orang  yang dibagi  2  kelompok  masing-masing  kelompok  sebanyak  35  orang  dan  diberikan  intervensi  yang berbeda  yaitu  relaksasi  nafas  dalam  dan  dzikir  dengan  menggunakan  teknik Sampling  Jenuh . Kemudian dianalisis dengan uji statistik Paired t-test dan One Way Anova dengan tingkat kemaknaan α  ≤  0.05  untuk  mengetahui  perbandingan  antara  dua  kelompok  yang  berbeda . Hasil  penelitian menunjukkan  bahwa  p  value  =  0,209  (p>0,05)  yang  berarti  tidak  ada  perbedaan  yang  signifikan antara  terapi  relaksasi  nafas  dalam  dan  terapi  dzikir  artinya  sama-sama  efektif  dapat  menurunkan kadar  gula  darah  pada  klien  Diabetes  Melitus.  Kesimpulan  bahwa  terapi  relaksasi  nafas  dalam  dan dzikir  efektif  terhadap  kadar  gula  darah  pada  klien  Diabetes  Melitus  Tipe  II  di  RS.  Mitra  Medika Bondowoso.
Kata kunci : Relaksasi nafas dalam, dzikir, kadar gula darah.

## Pendahuluan
Diabetes  Melitus  (DM)  merupakan suatu pen{Bibliography}yakit kronis yang ditandai ketidakmampuan tubuh untuk melakukan  metabolisme  karbohidrat,  lemak, dan protein sehingga menyebabkan hiperglikemia [1] Prevalensi  DM  di  dunia semakin meningkat, pada tahun 2017 memperkirakan  terdapat  30,2  juta  orang  di Amerika Serikat menderita diabetes. [2] Menurut data  Kemenkes  hasil  dari  Riskesdas  2018, Provinsi  Jawa  Timur  memiliki  angka  sebesar 2,02%  dari  total  penduduk  Jawa  Timur.  Hal  itu berarti  ada  sekitar  793.718  orang  yang didiagnosa menderita Diabetes Melitus. Indonesia  menempati  peringkat  ke  tujuh  di dunia  untuk  prevalensi  penderita  diabetes tertinggi di dunia bersama dengan China, India, Amerika  Serikat,  Brazil,  Rusia,  dan  meksiko dengan jumlah estimasi orang dengan diabetes sebesar 10 juta orang. [3] Meningkatnya  prevalensi  kejadian  DM tipe  II  di  antaranya  disebabkan  karena manajemen  glukosa  darah  yang  tidak  teratur dengan  baik  menyebabkan  komplikasi  pada sistem  vaskular  dan  sistem  saraf,  dan  akan berdampak  pada  gangguan  fungsi  tubuh.  Hal tersebut  disebabkan  karena  ketidak  pedulian individu terhadap gaya hidup dan mengabaikan pentingnya  diet  yang  sehat  dan  tidak  menjaga kesehatan tubuh dengan melakukan aktifitas. [4] Dalam  melakukan  pengendalian  kadar gula  darah  pada  pasien  diabetes  melitus, dilakukan  terapi  yang  dikenal  dengan  empat pilar  yaitu  penyuluhan/edukasi,  diet  Diabetes Mellitus, latihan fisik (olahraga), dan pengobatan. [5] Selain  tindakan  tersebut  diatas,  dewasa ini  masyarakat  juga  melakukan  pengobatan dengan  terapi  komplementer.  Banyak  terapi komplementer yang digunakan untuk melengkapi terapi konvensional, seperti relaksasi.  Relaksasi  merupakan  salah  satu bentuk mind-body therapy dalam terapi komplementer  dan  alternatif (Complementary and  Alternative  Therapy  (CAM) yang  sudah diakui  dan  dapat  dipakai  sebagai  pendamping terapi  konvensional/medis.  Pelaksanaannya dapat  dilakukan  bersamaan  dengan  terapi medis  dan  terapi  relaksasi  ini  ada  bermacam- macam, salah satu teknik  relaksasi yang dapat dilakukan adalah teknik relaksasi nafas dalam. [6] Relaksasi
nafas dalam akan memunculkan  kondisi  rileks.  saat  kondisi  rileks ini  terjadi  perubahan  implus  syaraf  pada  jalur aferen ke otak dimana aktifitas menjadi inhibisi. perubahan  implus  syaraf  ini  menyebabkan perasaan  tenang  secara  fisik  maupun  mental seperti  berkurangnya  denyut  jantung,  menurun kecepatan  metabolisme  tubuh  dalam  hal  ini mencegah peningkatan kadar gula darah. [7] Teknik relaksasi nafas dalam merupakan salah  satu  metode  manajemen  nyeri non
farmakolog i.  Beberapa  penelitian  menunjukkan bahwa  relaksasi  nafas  dalam  sangat  efektif dalam menurunkan nyeri pasca operasi. [8] Selain  itu  teknik  yang  dapat  diberikan adalah  teknik  meditasi  dzikir.  Dzikir  adalah sebuah  kegiatan  ibadah  seperti  membaca kalimat  pujian  atau  rangkaian  bait  doa  yang berkaitan  dengan  pengagungan  terhadap  Allah SWT. [9] Perbanyak  dzikir  karena  dzikir  dapat membuat  hati  menjadi  tenteram  sebagaimana dijelaskan  Allah  dalam  firman-Nya.  Dzikir  akan membuat  seseorang  merasa  tenang,  sehingga kemudian  menekan  kerja  sistem  kerja  saraf simpatis  dan  mengaktifkan  sistem  kerja  syaraf para  simpatis.  Berdasarkan  hasil  penelitian Nurhadi dan Nursalam aktifitas spiritual berdampak positif terhadap pengurangan distress  klien  yang  dirawat  dirumah  sakit.  Jika distress  dapat  dikurangi,  maka  respon  imun klien  akan  meningkat  sehingga  infeksi-infeksi sekunder dapat diminimalkan. [10]
Tidak  diragukan  lagi  bahwa  berdzikir, berdoa,  dan  membaca  al-Quran  termasuk amalan-amalan  yang  utama.  Dasarnya  adalah tegas melaksanakan perintah Allah dan mengikuti  sunnah  Rasulullah  SAW.  Dan  bukan didasarkan  hawa  nafsu  dan  bukan  bid’ah. Berdzikir,  berdoa  dan  membaca  al-Quran merupakan  hal  yang  selalu  dirindukan  oleh setiap  muslim  yang  mengerti  tentang  manfaat dan faidahnya yakni ketentraman dan keselamatan  hidup  di  dunia  ini  sebagai  modal hidup di akhirat nanti.
Salah  satu  dari  tujuan  akhir  pengelolaan DM  yaitu  terpeliharanya  kualitas  hidup  yang baik  bagi  pasien  DM.  Kualitas  hidup  pada pasien  DM  merupakan  persepsi  kehidupan individu  terhadap  aspek  seluruh  kehidupan secara  holistik  yang  meliputi  aspek  biologis, psikologis, sosiokultural, spiritual, dan lingkungan serta kemampuan individu menjalankan  fungsinya  dalam  kehidupannya. Tidak terpeliharanya kualitas hidup pada pasien DM  berakibat  pada  meningkatnya  angka kematian. [11]
Hasil  studi  pendahuluan  di  RS.  Mitra Medika  Bondowoso,  pada  Januari  -  Desember 2018 didapatkan data dalam satu tahun adalah 850  penderita  DM,  rata-rata  per  bulan  70 penderita  DM  yang  datang  opname.  Pada penelitian ini akan diidentifikasi kadar gula pada klien  Diabetes  Melitus  tipe  II  sebelum  dan sesudah terapi relaksasi nafas dalam dan dzikir serta  dianalisa  efektifitas  terapi  relaksasi  nafas dalam  dan  dzikir  terhadap  kadar  gula  darah pada klien Diabetes Melitus Tipe II .

## Metode Penelitian
Desain  penelitian  dalam  penelitian  ini merupakan pre-experimental  tipe  two-group pretest-posttest  design yang  terdiri  dari  2 kelompok yang masing-masing kelompok diberikan  intervensi  yang  berbeda.  Kelompok
pertama  diberikan  intervensi  teknik  relaksasi nafas  dalam  dan  kelompok  kedua  diberikan intervensi dzikir dengan cara dilakukan pengukuran  sebelum  dan  sesudah  intervensi [12] dengan  jumlah  seluruh  sampel  70  orang dibagi  2  kelompok  masing-masing  kelompok sebanyak  35  orang  dengan  teknik Sampling Jenuh . Kemudian  dianalisis  dengan  uji  statistik Paired  t-test dan One  Way  Anova untuk mengetahui perbandingan antara dua kelompok yang berbeda.

## Hasil

## Karakteristik Responden
Karakteristik  responden  dapat  dilihat pada Tabel 1.
Tabel 1. Distribusi  responden  berdasarkan usia dan lama menderita
Kara kteri stik Met ode Min M ak Medi an Mea n Std. devi ation 95 % CI Usia Rela ksas i nafa s dala m 33 68 56,0 54,3 4 9,98 5 50,9 1 – 57,7
7
Dziki r 32 67 60,0 0 54,2 9
10,6 81 50,6 2 –
57,9 5 Lam a men derit a
Relaksasi nafas dalam 5 25 18,0 0 16,2 0 5,77 4 14,2 2 – 18,1 8 Dziki r 3 42 9,00 14,2 3 10,6
05 10,5 9 –
17,8 7
Tabel  1  menunjukkan  bahwa  dengan terapi  relaksasi  nafas  dalam  dapat  diketahui rata-rata  usia  responden  adalah  54,34  tahun dengan usia terendah adalah 33 tahun dan usia tertinggi  68  tahun.  Dari  hasil  estimasi  interval dapat disimpulkan bahwa 95% diyakini rata-rata usia  berada  pada  rentang  usia  50,91  tahun sampai  dengan  57,77  tahun.  Sedangkan  untuk terapi  dzikir  dapat  diketahui  bahwa  rata-rata usia responden adalah 54,29 tahun dengan usia terendah  adalah  32  tahun  dan  usia  tertinggi  67 tahun.  Dari  hasil  estimasi  interval  dapat disimpulkan  bahwa  95%  diyakini  rata-rata  usia berada  pada  rentang  usia  50,62  tahun  sampai dengan  57,95 tahun.
Hasil  analisa  tentang  lama  menderita responden  dengan  terapi  relaksasi  nafas  dalam rata-rata  lama  menderita  responden  adalah 16,20  tahun  dengan  lama  menderita  terendah adalah  5  bulan  dan  tertinggi  25  bulan,  hasil estimasi  interval  dapat  disimpulkan  bahwa  95% diyakini  rata-rata  lama  menderita  berada  pada
rentang  14,22  bulan  sampai  dengan  18,18 bulan.  Sedangkan  untuk  terapi  dzikir  rata-rata lama  menderita  responden  adalah  14,23  tahun dengan lama menderita terendah adalah 3 bulan dan  tertinggi  42  bulan,    hasil  estimasi  interval dapat  disimpulkan  bahwa  95%  diyakini  rata-rata lama  menderita  berada  pada  rentang  10,59 bulan sampai dengan 17,87 bulan.
Tabel  2  Distribusi  Frekuensi  Terapi  Relaksasi Nafas Dalam dan Terapi Dzikir Responden Berdasarkan Jenis Kelamin Jenis Kelamin Relaksasi Nafas Dalam Dzikir Frek (%) Frek (%) Laki-laki 11 31,4 13 37,1 Perempuan 24 68.6 22 62,9 Jumlah 35 100 35 100
Tabel  2  menunjukkan  jenis  kelamin responden  dari  kelompok  relaksasi  nafas  dalam paling  banyak  perempuan  yaitu  24  responden (68,6  %)  dan  dari  kelompok  terapi  dzikir  paling banyak perempuan yaitu 22 responden (62,9 %).
Kadar Gula Darah Pada Klien Diabetes Melitus Sebelum Dan Sesudah Dilakukan Terapi
Relaksasi Nafas Dalam
Berdasarkan tabel 3
dengan menggunakan uji Paired t-tes pada hari pertama sebelum dan sesudah diberikan perlakuan terapi relaksasi  nafas  dalam  didapatkan  nilai  selisih gula  darah  adalah  7,32  dengan  p  value  =  0,000 (p<0.05)  berarti  terdapat  perbedaan  signifikan kadar  gula  darah  responden  sesudah  dilakukan terapi relaksasi nafas dalam.
Hari kedua sebelum dan sesudah diberikan perlakuan terapi relaksasi nafas dalam didapatkan  nilai  selisih  gula  darah  adalah  7,49 dengan p value = 0,000 (p<0.05) berarti terdapat perbedaan signifikan kadar gula darah responden  sesudah  dilakukan  terapi  relaksasi nafas dalam.
Hari  ketiga  sebelum  dan  sesudah  diberikan perlakuan  terapi  didapatkan  nilai  selisih  gula darah  adalah  7,03  dengan  p  value  =  0,001 (p<0.05)  berarti  terdapat  perbedaan  signifikan yaitu  terjadi  penurunan  kadar  gula  darah responden  sesudah  dilakukan  terapi  relaksasi nafas dalam.
Kadar Gula Darah Pada Klien Diabetes Melitus Sebelum Dan Sesudah Dilakukan Terapi Dzikir
Berdasarkan
tabel 4
dengan menggunakan uji Paired t-tes pada hari pertama sebelum dan sesudah diberikan perlakuan terapi dzikir  didapatkan  nilai  selisih  gula  darah  adalah 2,20  dengan  p  value  =  0,173  (p>0.05)  berarti tidak ada perbedaan signifikan kadar gula darah responden sesudah dilakukan terapi dzikir
Hari kedua sebelum dan sesudah
diberikan perlakuan terapi dzikir didapatkan nilai selisih gula darah adalah 4,40 dengan p value = 0,157  (p>0.05)  berarti  tidak  ada  perbedaan signifikan  kadar  gula  darah  responden  sesudah dilakukan terapi dzikir.
Tabel  3  Distribusi  kadar  gula  darah  pada  klien sebelum dan sesudah dilakukan terapi relaksasi nafas dalam
Wakt u Varibel Mean  SD Median Min - Maks 95 % CI Sel isih P Valu e
Hari 1
Pre 1 262,03
 38,58 268,00 185 - 345 248,77
– 275,28 7,3 2 0,00 0 Pos 1 254,71  40,64 259,00 184 - 340 240,12 – 266,28 Hari 2 Pre 2 235,03  33,78 234,00 173 - 298 223,42 – 246,63 7,4 9 0,00 0 Pos 2 227,54  34,66 223,00 164 - 213 215,63 – 239,45 Hari 3 Pre 3 206,89  31,37 200,00 152 - 298 196,11 – 217,66 7,0 3 0,00 1 Pos 3 199,86  33,44 195,00 138 - 295 188,37 – 211,34
Hari  ketiga  sebelum  dan  sesudah diberikan perlakuan terapi dzikir didapatkan nilai selisih gula darah adalah 9,83 dengan p value = 0,000  (p<0.05)  berarti  terdapat  perbedaan signifikan  kadar  gula  darah  responden  sesudah dilakukan terapi dzikir.
Tabel  4  Distribusi  kadar  gula  darah  pada  klien sebelum  dan  sesudah  dilakukan  terapi dzikir
Waktu Varibel Mean  SD Median Min -
Maks 95 % CI Selisih
P
Value Hari 1 Pre 1 239,74  30,48 237,00  194 - 292 229,27 – 250,22 2,20 0,173 Pos 1 237,54  30,01 232,00  189 - 284 227,23 – 247,85 Hari 2 Pre 2 223,66  32,33 225,00  174 - 295 212,55 – 234,77 4,40 0,157 Pos 2 219,26  32,99 220,00  167 - 294 207,92 – 230,59 Hari 3 Pre 3 192,49  31,49 193,00  131 - 280 181,67 – 203,31 9,83 0,000 Pos 3 182,66  33,29 184,00  128 - 282 175,22 – 198,09
Efektifitas Terapi Relaksasi Nafas Dalam Dan Dzikir Terhadap Kadar Gula Darah Pada Klien Diabetes Melitus
Tabel 5 Hasil Uji Statistik One Way Anova terapi relaksasi  nafas  dalam  dan  dzikir terhadap  kadar  gula  darah  pada  klien
Diabetes Melitus Varibel Waktu N Mean P Value Relaksasi Hari 1 35 234,65
0,209
Hari 2 35
Hari 3 35
Dzikir Hari 1 35 227,37 Hari 2 35 Hari 3 35
Hasil  uji  statistik  pada  tabel  5  dengan menggunakan One  Way  Anova didapatkan  p value  =  0,209  (p>0,05),  maka  disimpulkan diinterpretasikan  bahwa  tidak  ada  perbedaan yang  signifikan  antara  terapi  relaksasi  nafas dalam dan terapi dzikir untuk menurunkan kadar gula  darah.  Berdasarkan  nilai  mean  pada  tabel 5.5  diperoleh  terapi  relaksasi  nafas  dalam memiliki  nilai  mean  =  234,65  sedangkan  untuk terapi  dzikir  memiliki  nilai  mean  =  227,37, sehingga  dari  hasil  mean  tersebut  terapi  dzikir lebih  efektif  dalam  penurunan  kadar  gula  darah dibandingkan terapi relaksasi nafas dalam.

## Pembahasan
Sebelum  intervensi  dilakukan,  responden diukur  kadar  gula  darah , untuk  mengetahui ukuran  kadar  gula  darah  sebelum  diberikan intervensi. Setelah pemberian intervensi, responden kembali diukur kadar gula darah. Hal tersebut  dilakukan  untuk  mengetahui  ukuran kadar  gula  darah  setelah  dilakukan  intervensi dan sebagai indikator keberhasilan intervensi.
Kadar  Gula  Darah  Pada  Klien  Diabetes  Melitus Sebelum  Dan  Sesudah  Dilakukan  Terapi Relaksasi Nafas Dalam
Berdasarkan  tabel  3  dengan  uji Paired  t- tes sebelum  dan  sesudah  diberikan  perlakuan terapi  relaksasi  nafas  dalam  pada  hari  1 diperoleh  p  value  =  0,000,  hari  2  diperoleh  p value  =  0,000,  hari  3  diperoleh  p  value  =  0,001, karena  semua  nilai  p<0.05  berarti  terdapat perbedaan signifikan kadar gula darah responden  sesudah  dilakukan  terapi  relaksasi nafas dalam.
Hal  ini  sesuai  dengan  teori  bahwa  latihan pernafasan dalam akan memperbaiki kesehatan, bernafas  pelan  adalah  bentuk  paling  sehat  dari pernafasan dalam. Latihan nafas dalam ini akan membantu  tubuh  menjadi  lebih  rileks,  karena saat bernafas dalam-dalam, otak akan menerima  pesan  untuk  tenang.  Otak  kemudian akan  melanjutkan  pesan  yang  sama  ke  seluruh tubuh.  Latihan  pernafasan  juga  akan  membantu membersihkan  pikiran,  karena  sirkulasi  tubuh membaik  dan  lebih  banyak  oksigen  mengalir  ke otak. [13] Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  latihan
relaksasi  nafas  dalam  pada  pasien  dengan diabetes  melitus  tipe  II  mampu  menurunkan kadar gula darah. Rata – rata terjadi penurunan kadar gula darah pada hari pertama dari 262,03 mg/dl  menjadi  254,71  mg/dl,  hari  kedua  dari 235,03  mg/dl  menjadi  227,54  mg/dl,  hari  ketiga dari  206,89  mg/dl  menjadi  199,86  mg/dl.  Hasil ini  mendukung  sebuah  studi  bahwa  latihan  fisik mampu  mengontrol  glukosa  darah  pada  pasien diabetes melitus tipe II. [14] Tidak  terkontrolnya  glukosa  darah  pada pasien  dengan  diabetes  melitus  II  dapat disebabkan  oleh  penurunan  fungsi  sel  beta pankreas, gaya hidup yang tidak sehat dan juga dikarenakan  kurangnya  melakukan  aktivitas atau  latihan  fisik.  Penelitian  ini  menunjukkan bahwa  latihan  fisik  relaksasi  nafas  dalam  yang dilakukan  pada  pasien  diabetes  melitus  tipe  II mampu  menurunkan  kadar  gula  darah.  Hal  ini sesuai  dengan  penelitian  sebelumnya  yang mengatakan  bahwa  pada  pasien  dengan  DM tipe  II  yang  melakukan  latihan  fisik resistance exercise dapat mengontrol peningkatan glukosa darah. [15] Manfaat  latihan  fisik  bagi  penderita diabet adalah meningkatkan kebugaran jasmani, meningkatkan sensitivitas organ tubuh terhadap insulin dan menurunkan kadar glukosa darah.
Hal  tersebut  sesuai  dengan  penelitian dengan  judul  ”Terapi  Relaksasi  Teknik  Nafas Dalam  (Deep  Breathing)  Dalam  Menurunkan Kadar  Gula  Darah  Pada  Pasien  Diabetes Melitus  Tipe  II,  penelitian  ini  bertujuan  untuk menggambarkan  dan  mendeskripsikan  terapi relaksasi  teknik  nafas  dalam  (deep  breathing) untuk  menurunkan  kadar  gula  darah  pada pasien  Diabetes  Melitus  Tipe  II.  Hasil  yang diperoleh  bahwa  penerapan  teknik  relaksasi nafas  dalam  terhadap  penurunan  kadar  gula darah  pada  pasien  Diabetes  Melitus  tipe  II sangat  efektif  dikarenakan  dapat  merilekskan dan  mengurangi  stress  sehingga  kadar  gula darah dapat turun. [16] Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa sebagian  besar  responden  belum  pernah mendapatkan  terapi  diabetes  melitus  secara terstruktur.  Berdasarkan  pernyataan  penderita diabetes melitus di RS Mitra Medika Bondowoso dilakukan  edukasi  dalam  bentuk  konseling  gizi dan  hanya  diberikan  pada  mereka  yang mempunyai  masalah  dengan  kesehatan  nya terutama  yang  berkaitan  dengan  diet,  misalnya edukasi  diberikan  pada  penderita  diabetes melitus  yang  mengalami  peningkatan  atau penurunan  berat  badan  melebihi  normal/kurang dari  normal  saja,  sehingga  tidak  semua penderita  diabetes  mendapatkan  terapi  secara intensif.
Terapi  relaksasi  nafas  dalam  adalah pendidikan dan pelatihan mengenai pengetahuan  dan  ketrampilan  bagi  penderita diabetes  yang  bertujuan  menunjang  perubahan perilaku untuk meningkatkan pemahaman penderita  akan  penyakitnya,  yang  diperlukan
untuk  mencapai  keadaan  sehat  optimal,  dan penyesuaian  keadaan  psikologik  serta  kualitas hidup yang lebih baik. Terapi merupakan bagian integral  dari  asuhan  keperawatan  penderita diabetes melitus. mengemukakan bahwa program  terapi  penderita  diabetes  melitus merupakan  proses  pendidikan  kesehatan  yang dilakukan secara terus menerus untuk mendapatkan pengetahuan, keterampilan, kemampuan  yang  diperlukan  untuk  perawatan mandiri diabetes. [7]
Pemberian  teknik  relaksasi  nafas  dalam untuk  mengurangi  nyeri  juga  didukung  oleh penelitian  sebelumnya.  Hasil  penelitian  tersebut menunjukkan  bahwa  ada  pengaruh  teknik relaksasi  terhadap  perubahan  intensitas  nyeri pada pasien pasca operasi fraktur di Irina A BLU RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  Manado. [17] Prosedur  teknik  relaksasi  nafas  dalam  dapat dilakukan  setelah  dua  jam  pertama  sesudah operasi  karena  obat  anastesi  sudah  hilang. Dengan cara sebagai berikut: ciptakan lingkungan  yang  tenang,  jaga  privasi  pasien, usahakan  pasien  dalam  keadaan  rileks,  minta pasien  memejamkan  mata  dan  usahakan  agar konsentrasi,  menarik  nafas  dari  dalam  hidung secara  pelahan-lahan  sambil  menghitung  dalam hati,  “hirup,  dua,  tiga”  ,  hembuskan  udara melalui  mulut  sambil  menghitung  dalam  hati “hembuskan,  dua,  tiga”,  menarik  nafas  lagi  dari dalam  hidung  dan  hembuskan  melalui  mulut secara perlahan-lahan seperti prosedur sebelumnya  ulangi  lagi  dengan  selingi  istirahat yang singkat.
Setiap manusia mengambil 20,96% oksigen  dengan  volume  tidal  350  ml,  maka dengan  satu  detik  manusia  mengambil  oksigen sebesar  73,36  ml.  Dengan  memaksimalkan pengembangan  paru-paru  maka  didapatkan volume  inspirasi  maksimal  3000  ml  dengan bernafas  maka  hemoglobin  yang  akan  lebih banyak  mengikat  oksigen  dengan  perkiraan bahwa  1,34  ml  x  jumlah  hb/g,  bila  Hb  14x350 ml=  6566  oksigen  perdetik  yang  terbawa  oleh darah  ke  seluruh  tubuh.  Fungsi hemoglobin adalah  mengikat  oksigen  dari  paru-paru  untuk diedarkan ke selruh jaringan tubuh dan mengikat karbondioksida  dari  jaringan  tubuh  dikeluarkan melalui  paru-paru,  jadi  nafas  dalam  berguna sebagai  srana  meditasi  atau  distraksi,  sehingga fokus  pikiran  pasien  dialihkan  terhadap  nyeri sekaligus  mengoptimalkan  penghirupan  oksigen bagi  sel-sel  yang  mengalami  stress  atau  injury. [18]
Menurut  peneliti  relaksasi  nafas  dalam dapat  menurunkan  kadar  gula  darah,  hal  ini terlihat  pada  saat  sebelum  dilakukan  relaksasi nafas  dalam  banyak  responden    mengeluh  apa yang  dirasakan  mereka  mengatakan  cenderung kehilangan minat, kegembiraan, konsentrasi dan perhatian  yang  kurang,  susah  tidur,  bangun sangat  lesu,  sering  terbangun  dimalam  hari, sedih  ketika  mengingat  keluarga,  sering  kaget,
takut  akan  kesendirian,  takut  akan  kematian, sering  gemetar,meras  tegang,  gelisah,dan  tidak bersemangat  dalam  beraktivitas.  Sedangkan setelah  dilakukan  intervensi  relaksasi  nafas dalam  pada  responden  mereka  mngatakan merasakan sesuatu yang berbeda dari sebelumnya  yakni  secara  perlahan  tidur  mulai nyenyak, tidak susah tidur, tidak terbangun pada malam  hari  kecuali  bangun  ke  kamar  kecil, mereka mengatakan merasa rileks dan bersemangat  untuk  melakukan  aktivitas  dan sering jalan-jalan pagi.
Dengan  dilakukan  teknik  relaksasi  nafas dalam  selain  dapat  menurunkan  kadar  gula darah pada klien juga dapat merileksasikan otot- otot yang tegang sehingga mengakibatkan klien merasakan nyaman dan klien dapat menngontrol  apa  yang  dirasakan.  Dengan merileksasikan otot-otot dan membuat perasaan menjadi  tenang  dan  nyaman  maka  klien  dapat lebih  mengontrol  yang  dirasakan.  Dari  data tersebut  menunjukkan  bahwa  setelah  dilakukan intervensi  relaksasi  nafas  dalam  berpengaruh sangat signifikan dalam menurunkan kadar gula darah.
Kadar  Gula  Darah  Pada  Klien  Diabetes  Melitus Sebelum Dan Sesudah Dilakukan Terapi Dzikir Sebelum dan sesudah diberikan perlakuan  terapi  dzikir  pada  hari  1  diperoleh  p value = 0,173, hari 2 diperoleh p value = 0,157, karena  semua  nilai  p>0.05  berarti  tidak  ada perbedaan signifikan kadar gula darah responden  sesudah  dilakukan  terapi  dzikir,  hari 3 diperoleh p value = 0,000, karena nilai p<0.05 berarti terdapat perbedaan signifikan kadar gula darah  responden  sesudah  dilakukan  terapi dzikir.
Hal  ini  sesuai  dengan  teori  bahwa  Dzikir akan  membuat  seseorang  menjadi  tenang, sehingga kemudian  menekan kerja sistem kerja saraf  simpatis  dan  mengaktifkan  sistem  kerja syaraf  para  simpatis.  Saraf  simpatis  adalah saraf  yang  merangsang  kerja  organ  dan  saraf para  simpatis  menghambat  kerja  organ.Stres dapat  mengaktifasi  sistem  syaraf  simpatis  dan peningkatan  hormon  kortisol.  Hormon  kortisol adalah  hormon  yang  bisa  membuat  imunitas naik  dan  bisa  membuat  imunitas  menurun,  hal ini tergantung dari keaadaan psikologis seseorang,  jika  kondisi  psikologis  tanpa  stres maka  imunitas  meningkat  tapi  kalau  dalam keadaan  stress  akan  meningkatkan  asam amino,  laktat,  dan  piruvat  di  hati  menjadi glukosa melalui proses glukoneugenesis, dengan  begitu  stress  akan  meningkatkan glukosa darah.
Berdasarkan  pernyataan  diatas,  dapat disimpulkan  bahwa  dzikir  memiliki  pengaruh terhadap  penurunan  kadar  gula  darah  pada pasien  diabetes.  Hal  ini  sesuai  dengan  hasil peneitian Nurhadi dan Nursalam bahwa aktifitas spiritual berdampak positif terhadap pengurangan  distress  pasien  yang  dirawat dirumah  sakit.  Jika  distress  dapat  dikurangi,
maka  respon  imun  pasien  akan  meningkat sehingga infeksi-infeksi sekunder dapat diminimalkan.
Dengan  demikian,  diketahui  bahwa  dzikir mengandung  unsur  spiritual  kerohanian  yang dapat  membangkitkan  harapan,  ketenangan, dan  rasa  percaya  diri  terhadap  orang  yang sedang sakit, yang berimbas pada meningkatnya kekebalan (imunitas) tubuh, sehingga mempercepat proses penyembuhan Hal tersebut tidak sesuai dengan penelitian dengan judul Pengaruh Dzikir Terhadap  Penurunan  Kadar  Gula  Darah  Pada Pasien  Diabetes  Melitus  Tipe  II  Di  Puskesmas Kendal  I  Sukodono  Kendal.  Penelitian  ini bertujuan  untuk  mengetahui  Pengaruh  Dzikir Terhadap  Penurunan  Kadar  Gula  Darah  Pada Pasien  Diabetes  Miletus  Tipe  II  di  Puskesmas Kendal  I  Sukodono.  Hasil  penelitian  dzikir  tidak memberikan  pengaruh  yang  signifikan  terhadap penurunaan kadar gula darah. [9]
Dari  hasil  menurut  peneliti  terapi  dzikir dapat  menurunkan  kadar  gula  darah,  tidak sedikit  pasien  yang  akan  menjalankan  operasi mengalami  tekanan  dan  rasa  takut  yang  akan mengakibatkan  kondisi  stres.  Stres  adalah tanggapan/reaksi tubuh terhadap berbagai tuntutan  atau  beban  atasnya  yang  bersifat  non spesifik  namun,  di  samping  itu  stres  dapat  juga merupakan faktor pencetus, penyebab sekaligus akibat dari suatu  gangguan  penyakit. Bimbingan rohani  Islam  mempunyai  peran  yang  sangat besar  untuk  menurunkan  tingkat  stres  sehingga berakibat dengan menurunnya kadar  gula darah pada  pasien  DM,  karena  salah  satu    untuk menurunkan  kadar  gula  darah  dengan  dzikir yang  direalisasikan  dalam  bimbingan  rohani Islam  pada  pasien.  Dzikir  adalah  perbuatan mengingat  Allah  dan  keagunganya,  yang meliputi  hampir  semua  bentuk  ibadah  dan perbuatan seperti tasbih, tahmit, sholat, membaca  Al-Quran,  dan  berdoa,  melakukan perbuatan  baik  dan  menghindarkan  diri  dari kejahatan.  Dengan  menggunakan  dzikir  dalam menangani  pasien  yang  mengalami  stres mampu  menyadarkan  pasien  untuk  bersabar, mendekatkan  diri  kepada  Allah,  tawakal  kepada Allah,  maka  dari  itu  pasien  yang  mengalami stres  dapat  mengurangi  tekanan-tekanan  yang terjadi  pada  dirinya  sehingga  kadar  gula  darah akan  menurun.  Selain  berdzikir  petugas  juga menyarankan  untuk  selalu  shalat  dan  berdoa agar pasien dalam  menghadapi operasinya bisa tenang  dan  menerima  apa  yang  sudah ditentukan Allah. [19] Bimbingan rohani Islam mempunyai peran yang  sangat  besar  untuk  menurunkan  tingkat stres  pada  pasien  DM,  karena  salah  satu  untuk menurunkan  tingkat  stres  dengan  dzikir  yang direalisasikan  dalam  bimbingan  rohani  Islam pada pasien. Dzikir adalah perbuatan mengingat Allah  dan  keagunganya,  yang  meliputi  hampir semua  bentuk  ibadah  dan  perbuatan  seperti
tasbih,  tahmit,  sholat,  membaca  Al-Qruan,  dan berdoa, melakukan perbuatan baik dan menghindarkan diri dari kejahatan. [20] Dengan menggunakan dzikir dalam menangani  pasien  yang  mengalami  stres mampu  menyadarkan  pasien  untuk  bersabar, mendekatkan diri kepada Allah, tawakal kepada Allah,  maka  dari  itu  pasien  yang  mengalami stres  dapat  mengurangi  tekanan-tekanan  yang terjadi  pada  dirinya.  Selain  berdzikir  petugas juga  menyarankan  untuk  selalu  shalat  dan berdoa agar pasien dalam menghadapi operasinya bisa tenang dan menerima apa yang sudah ditentukan Allah.
Meskipun  terapi  dzikir  merupakan  suatu kegiatan  mengucapkan  asma  Allah,  responden juga  terlihat  ikut  mengucapkan  baik  sebagian maupun semuanya. Hal ini menunjukkan bahwa responden  sebagai  muslim  mengimami  dan meyakini asmaul  husna sebagai  suatu  bentuk kedekatan  hamba-Nya  kepada  sang  pencipta- Nya.  Ketika  orang  mengimani asmaul  husna dapat  menimbulkan  kekuatan  atau  ketenangan dalam  dirinya.  Jika  kita  melihat  hal  ini  dari  sisi kebutuhan spiritualitas maka kondisi ini merupakan  gambaran  perasaan  hubungan transpersonal seseorang dengan sang Pencipta. Salah satu fungsi spiritualitas adalah menciptakan hubungan transpersonal dalam hal ini  hubungan  transpersonal  seseorang  dengan Tuhannya. [21]
Terapi  dzikir  sebagai  terapi  religi/spiritual sangat  efektif  dalam  menurunkan  kecemasan. Spiritualitas  mencegah  memburuknya  penyakit dan  meningkatkan  kesejahteraan  fisik  dan emosional  karena  adanya  hubungan  antara spiritual dan kesehatan fisik.
Terapi  dzikir ini  juga  merupakan  salah satu  bentuk  terapi  dengan  pendekatan  religi. Pendekatan ini diyakini dapat membuat seseorang  menjadi  tenang  jiwanya.  Hal  ini sesuai dengan pendapat sebelumnya, yang juga menemukan  bahwa  seseorang  yang  tidak mempunyai  agama  menunjukkan  prevalensi masalah kesehatan jiwa yang tinggi. [22] Sumber  spiritual  yang  dapat  berkontribusi  pada kualitas  hidup  dan  status  kesehatan  pasien- pasien Hemodialisa
Dari  data  tersebut  menunjukkan  bahwa setelah dilakukan intervensi terapi dzikir berpengaruh sangat signifikan dalam
menurunkan kadar gula darah.
Efektifitas  Terapi  Relaksasi  Nafas  Dalam  Dan Dzikir  Terhadap  Kadar  Gula  Darah  Pada  Klien Diabetes Melitus
Dengan  uji  perbandingan One  Way Anova untuk mengetahui perbandingan relaksasi  nafas  dalam  dan  terapi  dzikir didapatkan nilai p=0,209, maka diinterpretasikan bahwa  tidak  ada  perbedaan  yang  bermakna antara  relaksasi  nafas  dalam  dan  terapi  dzikir. Artinya  sama-sama  efektif  dapat  menurunkan gula  darah  pada  klien  Diabetes  Melitus.  Hal  ini
berarti  hipotesis  diterima  yakni  terapi  relaksasi nafas  dalam  dan  dzikir  efektif  terhadap  kadar gula darah pada klien Diabetes Melitus Tipe II di RS.Mitra Medika Bondowoso.
Diabetes  adalah  suatu  penyakit  dimana tubuh  penderitanya  tidak  bisa  secara  otomatis mengendalikan  tingkat  gula  (Glukosa)  dalam darahnya.  Diabetes  tipe  II  merupakan  tipe diabetes  yang  paling  umum  di  jumpai,  juga sering disebut diabetes yang dimulai pada masa dewasa,  dikenal  sebagai  NIDDM  ( Non-insulin dependent  diabetes  melitus ).  Jenis  diabetes  ini mewakili  sekitar  90  persen  dari  seluruh  kasus diabetes.
DM  tipe  2  merupakan  jenis  DM  yang paling  banyak  diderita  pasien  usia  lebih  dari  40 tahun. Hal ini karena  resistensi insulin pada DM tipe 2 cenderung meningkat pada usia lebih dari 65  tahun,  riwayat  obesitas,  dan  adanya  faktor keturunan. [12] Pengetahuan tentang penatalaksanaan  DM  dapat  diperoleh  pasian diabetes  dari  pengalaman (passive  learning) mengalami  gejala  DM.  Lama  menderita  DM yang  dialami  pasien  memberikan  pengalaman intrinsik sebagai proses belajar dalam meningkatkan pengetahuan. Hal tersebut sejalan  dengan  teori  perilaku  bahwa  semakin sering  mengalami  atau  mendapatkan  stimulus maka perubahan perilaku semakin besar. [22] Diabetes  melitus  adalah  penyakit  yang tidak  dapat  disembuhkan,  akan  tetapi  bisa  di kontrol  kadar  gula  darahnya.  Hal  ini  dzikir mempunyai  peranan  yang  sangat  penting karena  dengan  dzikir  akan  membuat  seseorang merasa  tenang,  sehingga  kemudian  menekan kerja sistem kerja saraf simpatis dan mengaktifkan  sistem  kerja  syaraf  para  simpatis sehingga  kadar  gula  darah  pada  diri  pasien diabetes  melitus  dapat  terkontrol.  Jadi  solusi sufistik  untuk  pasien  diabetes  melitus  tipe  II adalah  berpikir  positif,  optimis,  berdoa  dengan yakin  dan  berdzikir  dengan khusyu’,  serta berusaha berobat medis dan non medis.
Hasil penelitian ini menunjukkan prosentase  usia  responden  mayoritas  berada pada  rentang  usia  50,91  tahun  sampai  dengan 57,77  tahun  untuk  terapi  relaksasi  nafas  dalam dan  rentang  usia  50,62  tahun  sampai  dengan 57,95 tahun untuk terapi dzikir. Usia  merupakan salah  satu  faktor  yang  dapat  mempengaruhi kesehatan  seseorang.  Di  negara  berkembang kebanyakan  penderita  diabetes  melitus  berusia antara  45  sampai  64  tahun,  yang  merupakan golongan usia yang masih sangat produktif. [15] Usia  merupakan  salah  satu  faktor  yang dapat mempengaruhi pengetahuan, yaitu dengan bertambahnya usia akan terjadi perubahan  pada  aspek  fisik  dan  psikologis (mental) seseorang yang nantinya dapat mempengaruhi  pengetahuan  seseorang. [23,24] Pengetahuan  yang  cukup,  selanjutnya  akan dapat  mengubah  sikap  maupun  perilakunya. Penelitian  sebelumnya  mengemukakan  bahwa umur  seseorang  dapat  mempengaruhi  tingkat
pengetahuan,  karena  pada  usia-usia  yang cukup  dewasa  pola  pikir  seseorang  akan meningkat.  Pada  usia  ini  akan  lebih  dapat mengetahui informasi yang sedang berkembang di  lingkungannya.  Apabila  dihubungkan  usia dengan pengetahuan penderita diabetes melitus tentang  diet/pengaturan  makan,  maka  semakin bertambahnya  usia,  akan  semakin  banyak pengalaman  yang  dimiliki  oleh  penderita diabetes  melitus,  semakin  banyak  informasi yang diperoleh dan semakin memahami perlunya  pengaturan  makan  untuk  pencegahan komplikasi lebih lanjut. [25]
Pada  penelitian  ini,  karakteristik  sosio- demografi responden berdasarkan jenis kelamin menunjukkan bahwa sebagian besar responden berjenis kelamin perempuan. Perilaku kesehatan antara laki-laki dan perempuan pada umumnya  wanita  lebih  memperhatikan  dan peduli pada kesehatan mereka dan lebih sering menjalani pengobatan dibandingkan laki- laki. [26] Jenis  kelamin  merupakan  salah  satu faktor  yang  dapat  mempengaruhi  perilaku kesehatan,  termasuk  dalam  mengatur  pola makan.  Wanita  lebih  sering  menggunakan fasilitas  kesehatan  daripada  laki-laki,  dan perempuan lebih berpartisipasi dalam pemeriksaan kesehatan. [27] Mendengarkan  dzikir  memberikan  efek positif  melalui  mekanisme  pengalihan  perhatian terhadap  nyeri,  memberikan  perasaan  nyaman dan  mampu  mengeluarkan  hormon  endorphin. Untuk itu kita sebagai perawat, untuk memberikan informasi. [28]
Menurut peneliti, perilaku dzikir sebenarnya  sangat  dianjurkan  Allah  dengan maksud  agar  seseorang  hamba  selalu  dekat dengan  sang  Pencipta,  mencari  petunjuk  dan keridhaan hidup. Bathin akan  memiliki kekuatan dan  ketenangan  dalam  menghadapi  segala rintangan  hidup,  dan  tidak  akan  terdampar keluar  dari  garis  Allah.  Sesuai  dengan  firman Allah  SWT  yang  menjamin  ketenangan  dan ketentraman  kepada  orang-orang  yang  selalu mengingatnya  (berdzikir)  dalam  surat  Ar-Rad ayat 20 yang berarti : “ (yaitu) orang-orang yang beriman  dan  hati  mereka  menjadi  tenteram dengan  mengingat  Allah.  Ingatlah,  hanya dengan  mengingat  Allah  lah  hati  menjadi tenteram” Ayat  diatas  mengingatkan  kita  agar senantiasa berzikir dan mengingat Allah dimana kita  berada  dan  dapat  membentengi  diri  dan member  ketenangan  jiwa,  terutama  dalam mengahadapi  persoalan  kehidupan.  Doa  dan zikir  merupakan  satu  kesatuan  ritual  religius, bagian dari ibadah agama yang signifikan dalam memgang peran kendali psikologis manusia.
Saat dilakukannya latihan  relaksasi nafas dalam  klien  dapat  melatih  tubuh  dengan mengatur  irama  pernafasan  secara  baik  dan benar sehingga pemusatan pikiran dan penghayatan akan lebih mempercepat
penyembuhan  dan  menghilangkan  kecemasan, stress, depresi atau memelihara dan meningkatkan kesehatan. Relaksasi nafas dalam  pada  dasarnya  merupakan  latihan pernapasan,  latihan  pernafasan  yang  tepat merupakan  penawar  kecemasan  ataupun  stres. Walaupun  kita  semua  bernapas,  beberapa  dari kita  tetap  mempertahankan  kebiasaan  alamiah, pernapasan lengkap dialami oleh bayi.
Selama  proses  penelitian  dan  sebelum diberikan  relaksasi  kebanyakan  responden mengatakan mereka susah tidur, sering terbangun  pada  malam  hari,  sedih  ketika mengingat keluarga dirumah, sering kaget, takut akan  kesendirian,  tekut  akan  kematian,  seing gemetar,bangun  dengan  lesu,  merasa  tegang, kehilangan  minat,  gelisah  dan  tidak  semangat dalam  melakukan  aktivitas,  setelah  pemberian relaksasi  nafas  dalam  dan  terapi  dzikir  mereka merasakan  sesuatu  yang  berbeda  yaitu  rasa ketenangan  ketika  melakukan  relaksasi  dan berzikir  dan    semangat  dalam  melakukan aktivitas sehari-hari yang dilaksanakan
Dengan  demikian  dapat  disimpulkan bahwa  relaksasi  nafas  dalam  dan  dzikir  efektif terhadap perubahan kadar gula darah pada klien Diabetes  Melitus  Tipe  II  di  RS.Mitra  Medika Bondowoso.  Relaksasi  nafas  dalam  dan  terapi dzikir  ini  merupakan  terapi  medis  yang digabungkan  dengan  unsur  keyakinan  yang dapat  dilakukan  dimana  saja  dan  dapat menurunkan  kadar  gula  pada  klien  Diabetes Melitus.  Tidak  ada  perbedaan  pada  hasil sesudah  diberikan  tehnik  relaksasi  nafas  dalam yaitu  adanya  penurunan  kadar  gula  darah karena sama-sama memiliki nilai yaitu p<0,05.

## Simpulan dan Saran
Kesimpulan  penelitian  antara  lain  bahwa terapi  relaksasi  nafas  dalam  dan  dzikir  efektif terhadap penurunan kadar gula darah pada klien Diabetes  Melitus  Tipe  II  di  RS.Mitra  Medika Bondowoso  dan  tidak  ada  perbedaan  yang bermakna  antara  relaksasi  nafas  dalam  dan terapi  dzikir  didapatkan,  artinya  sama-sama efektif  dapat  menurunkan  gula  darah  pada  klien Diabetes Melitus.
Hasil  penelitian  ini  diharapkan  dapat menjadi  tambahan  referensi  bagi  perawat sebagai  pemberi  asuhan  keperawatan  secara langsung, selain itu  puskesmas  dapat  mencoba menerapkan pelaksanaan relaksasi nafas dalam maupun  terapi  dzikir,  sehingga  dapat  dijadikan dasar atau referensi untuk penanganan menurunkan  kadar  gula  darah  pada  klien diabetes  melitus  tipe  II.  Tenaga  kesehatan  juga dapat  menerapkan  intervensi  relaksasi  nafas dalam  maupun  terapi  dzikir  untuk  menurunkan kadar  gula  darah  pada  klien  diabetes  melitus tipe II.

## Daftar Pustaka
[1] Sulistria,  Mardianti  Yessy,  Tingkat  Self
Care  Pasien  Rawat  Jalan  Diabetes Melitus  Tipe  2  Di  Puskesmas  Kalirungkut Surabaya, Jurnal Ilmiah Mahasiswa Universitas Surabaya. 2013.2(2).
[2] CDC,  National  Diabetes  Statistics  Report 2017:  Estimates  of  Diabetes  and  Its Burden  in  the  United  States.  United States: CDC; 2017
[3] Kementrian  Kesehatan, infodatin :  Pusat Data dan Informasi
Kementrian
Kesehatan, Jakarta; 2014.
[4] Dinas  Kesehatan  Bondowos,  Profil  Dinas Kesehatan  Kabupaten  Bondowoso  tahun 2018.  Bondowoso:  Dinas  Kesehatan Kabupaten Bondowoso; 2018.
[5] Gilda  Sedgh  and  Rubina  Hussain,, Reasons for Contraceptive Nonuse among  Women  Having  Unmet  Need  for Contraception  in  Developing  Countries, Studies in Family Planning; 2014. 45(2):151.
[6] Kozier,  et  al.  dalam  sukesi,  Jurnal;  2016, 3, 2010: 914
[7] Soegondo, S, Diabetes Melitus, Penatalaksanaan  Terpadu. Jakarta
FKUI; 2007.
[8] Brunner dan Suddart, Keperawatan Medikal Bedah−Vol. 2 Ed.8, Jakarta:EGC; 201.
[9] Yahya  Amar,  Badan  sehat  ibadah  jadi hebat. Jakarta; Gema Insani; 2016.
[10]  Kholiq  M,  Pengaruh  Dzikir  Terhadap Penurunan  Kadar  Gula  Darah  Pada Pasien  Diabetes  Melitus  Tipe  II  Di Puskesmas  Kendal  I  Sukodono  Kendal, Skripsi,  S1  Tasawuf  Dan  Psikoterapi, Fakultas  Ushuluddin  Dan  Humaniora, Universitas Islam Negeri Walisongo Semarang; 2016
[11]  Rahman HF, Yulia, & Sukmarini L, Efikasi Diri,  Kepatuhan,  dan  Kualitas  Hidup Pasien  Diabetes  Melitus  Tipe  2 (Self Efficacy, Adherence, and Quality of life of patients  with  Type  2  Diabetes). e-Jurnal Pustaka Kesehatan; 2017, 5(1).
[12]  Nursalam,  Metodologi  Penelitian  Ilmu Keperawatan: Pendekatan Praktis : Jakarta: Salemba Medika; 2013.
[13]   Smeltzer,  S.C.  &  Bare,  B.G.,  Buku  Ajar Keperawatan  Medikal  Bedah  Brunner  & Suddarth, edisi 8. Jakarta : EGC; 2013
[14]  Irvine,  C.  and  Taylor,  N.F.  Progressive Resistance  Exercise  improves  Glycaemic Control  in  People  With  Type  2  Diabetes Mellitus:  a  systematic  review.  Australian Journal  of  Physiotherapy;  2009,  55:  237- 246.
[15]   Dunstan DW, Zimmet PZ, Wellborn TA, et all.  The  Raising  Prevalence  of  Diabetes and  Impaired  Glucose  Tolerance  The Australia  Diabetes  Obesity  and  Lifestyle. Study Diabetes Care; 2002, 25: 829 – 834 [16]  Indriyani  RM,  Terapi  relaksasi  nafas dalam
(Deep Breathing) Dalam menurunkan  Kadar  Gula  Darah  Pada Pasien  Diabetes  Melitus  Tipe  2;  Jurnal Profesi Keperawatan; 2018, 2(4).
[17]  Nurdin,  dkk.  Pengaruh  Teknik  Relaksasi terhadap  Intensitas  Nyeri  pada  Pasien Post  Operasi  Fraktur  di  Ruang  Irina  A BLU  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou Manad.ejournal.unsrat.ac.id; 2013
[18]  Wirya,  Irwan  &  Sari,  M,  D.  Pengaruh Pemberian Masase Punggung dan Teknik Relaksasi Nafas Dalam terhadap Penurunan  Intensitas  Nyeri  pada  Pasien Post  Appendiktomi  di  Zaal  C  RS  HKBP
Balige Tahun 2011; 2013
[19]  Hawari. Do'a dan Dzikir sebagai Pelengkap  Terapi  Medis.  Jakarta:  Diana Bakti Primayasa; 2008
[20]  Warni, Dzikir dan Kesehatan Mental (studi Al- Qur‟an  Surat  Ar-Ra‟du  Ayat  28  dalam Tafsir Al Ahzari; 2017
[21]  Potter dan Perry. Fundamental Of nursing: Study  guide  and  skills  performance checklists,  6th  ed,  Australia,  Elseiver- Mosby; 2005.
[22]   Ng,  T.P,  Ma  S.Z.N,  Peak  C.C,  and  Ee H.K.Religion,  Health  Beliefs  and  the  Use of  Mental  Health  Services  by  the Elderly.”Aging  &  Mental  Health,  2011. 15(2): 143 –149.
[23]  Notoatmodjo.  Ilmu  Prilaku  kesehatan, Jakarta: Rineka cipta; 2014
[24]  Mubarak,  W.  Promosi  Keperawatan  . Yogyakarta: Graha Ilmu; 2012
[25]  Febriyanti,  Dwi  Evi.  Hubungan  Antara Pengetahuan  Dengan  Sikap  Penderita Diabetes  Melitus  Dalam  Menjalankan Terapi  Diet  Di  Puskesmas  II  Kartasura. Skripsi FIK UMS. Surakarta, 2011.
[26]  Darusman.  Perbedaan  Perilaku  Pasien Diabetes  Mellitus  Pria  dan  Wanita  dalam Mematuhi Pelaksanaan Diet. Berita Kedokteran Masyarakat; 2009,  25(1).
[27]   Hawk, K. Using Self-Management skills to Adhere  to  Healthy  Lifestyle  Behavior; 2005
[28]  Rahman  HF,  Istiqomah  F,  Lestari  YD,
Pengaruh Terapi Dzikir Terhadap Dismenorea Primer pada Remaja
Putri.(the  effect  of  dhikr  therapy  on primary  Dysmenorrhea  in  Adolescent), Jurnal Sain Med; 2018, 10(1).