PENGARUH PEMBERIAN TERAPI OKSIGEN DENGAN MENGGUNAKAN NON-REBREATHING MASK (NRM) TERHADAP NILAI TEKANAN PARSIAL CO 2 (PaCO 2 ) PADA PASIEN CEDERA KEPALA SEDANG ( MODERATE HEAD INJURY ) DI RUANG INTENSIVE CARE UNIT (ICU) RSUP H ADAM MALIK MEDAN TAHUN 2017
Adelima CR Simamora, M.Kes. Suriani Br. Ginting, M.Kep.

## ABSTRACT
Head injury is any cases that caused high disability and mortallity rate. In neurology, head injury occupies the first squence and become the main of health problem to most youth, health and productive peoples. The treatment of head injury treatment is to prevent damage of brain cells by adequate oxygenation. The objective of the research was to find out the influence of giving oxygent therapy by using non-rebreathing mask (NRM) towards changing of partial pressure CO 2 (PaCO 2 ) value to head injury  patients in ICU room of H. Adam Malik Hospital Medan. The research used the quasi experiment method with time series design. The samples were 10 respondents, taken by purpossive sampling technique. The instrument of the research was observation sheet. The result of the research showed that before given the oxygent therapy by using non-rebreathing mask (NRM), 5 respondents (50%) had normal blood pH value, 6 respondents (60%) had low blood HCO 3 - value, and 6 respondents (60%) had normal blood  PaCO 2 value.  After  given  oxygent  therapy  found  that  5  respondents  (50%)  had  low  blood  pH  value,  6 respondents (60%) had low blood HCO 3 - value, and 7 respondents (70%) had low blood PaCO 2 value. The result of  statistic  analyze  with  T-Test  was  found  significant  influence  of  changing  PaCO 2 value  with  p  value  =  0,000 (p<0,05). The reduction of PaCO 2 value is followed by increasing of blood pH value and reduction of blood HCO 3 - value. Using of non-rebreathing mask (NRM) is only effective for head injury patients with high blood PaCO 2 . Key Word : Oxygent Therapy, Non-Rebreathing Mask (NRM), Partial Pressure CO 2 (PaCO 2 ), Head Injury

## PENDAHULUAN
Cedera kepala ( head injury ) merupakan salah satu kasus penyebab kecacatan dan kematian yang tinggi. Cedera kepala ( head injury ) dalam neurologi menempati  urutan  pertama  dan  menjadi  masalah kesehatan utama oleh karena korban gawat darurat pada umumnya sebagian besar orang muda, sehat dan produktif (Sartono et al , 2014).
Cedera  kepala  ( head  injury )  meliputi  luka pada  kulit  kepala,  tengkorak  dan  otak.  Cedera kepala  ( head  injury )  dapat  menimbulkan  berbagai kondisi,  dari  gegar  otak  ringan,  koma,  sampai kematian;  kondisi  paling  serius  disebut  dengan istilah  cedera  otak  traumatik  ( traumatik  brain  injury [TBI] ). Penyebab paling umum TBI ( traumatik brain injury )  adalah  jatuh  (28%),  kecelakaan  kendaraan bermotor  (20%),  tertabrak  benda  (19%),  dan perkelahian  (11%).  Kelompok  beresiko  tinggi mengalami  TBI  ( traumatik  brain  injury )  adalah individu  yang  berusia  15-19  tahun,  dengan perbandingan laki-laki dan perempuan 2:1. Individu yang  berusia  75  tahun  atau  lebih  memiliki  angka rawat  inap  (hospitalisasi)  dan  kematian  TBI ( traumatik brain injury ) tertinggi (Brunner & Suddart,
2013). Dibandingkan dengan trauma lainnya, persentasi cedera kepala ( head injury ) adalah yang tertinggi, yaitu sekitar lebih atau sama dengan 80%. Kira-kira  sekitar  5%  korban  gawat  darurat  cedera kepala  ( head  injury ),  meninggal  ditempat  kejadian. Cedera kepala ( head injury ) memiliki dampak emosi, psikososial,  ekonomi  yang  cukup  besar  sebab korban gawat daruratnya sering menjalani perawatan  rumah  sakit  yang  panjang,  dan  5-10% setelah perawatan rumah sakit masih membutuhkan fasilitas  pelayanan  jangka  panjang  (Sartono et  al , 2014).
Cedera  kepala  ( head  injury )  akan  terus menjadi problem masyarakat  yang  sangat  besar, meskipun pelayanan medis sudah sangat maju pada abad 21 ini. Sebagian besar korban dengan cedera kepala ( head injury ) (75-80%) adalah cedera kepala ringan, sisanya merupakan trauma dengan kategori sedang  dan  berat  dalam  jumlah  yang  sama.  Di indonesia, data tentang cedera kepala ( head injury ) ini belum ada. Yang ada barulah data dari beberapa Rumah Sakit (sporaditis) (Sartono et al , 2014).
Di  Amerika  Serikat,  insidensi  terjadinya cedera otak traumatika sebesar 1,7 juta penduduk/tahun,  dari  jumlah  tersebut  sebanyak 50.000  penduduk/tahun  mengalami  kematian,  dan sebanyak  5  juta  penduduk/tahun  mengalami disabilitas  akibat  cedera  kepala.  Cedera  kepala umumnya  mengenai  penderita  usia  muda  (15-19 tahun) dan dewasa tua usia lebih atau sama dengan 65 tahun, dimana angka kejadian pada laki-laki 2 kali lebih  sering  dibandingkan  perempuan.  Mekanisme cedera  kepala  di  Amerika  Serikat  adalah  akibat terjatuh  (35,2%),  kecelakaan  kendaraan  bermotor (34,1%), perkelahian (10%), dan penyebab lain yang tidak diketahui (21%) (Iwan A et al , 2015). Di  Indonesia,  cedera  kepala  ( head  injury ) diakibatkan  para  pengguna  kendaraan  bermotor roda  dua  terutama  bagi  yang  tidak  memakai  helm. Hal ini menjadi tantangan yang sulit karena diantara mereka  datang  dari  golongan  ekonomi  rendah sehingga secara sosioekonomi cukup sulit memperoleh  pelayanan  kesehatan.  Cedera  kepala diperkirakan  akan  terus  meningkat  seiring  dengan meningkatnya  pengguna  kendaraan  bermotor  roda dua  dan  diperkirakan  39%  kenaikan  per  tahun (Lumban toruan, 2015).
Data  di  ruang  bedah  saraf  RSCM  pada September 2014 sampai dengan Maret 2015, pasien
cedera  kepala  ( head  injury )  yang  mengalami intra Cerebral Haematoma (ICH) sebanyak 8 orang, Sub Dural  Haematoma (SDH)  sebanyak  14  orang, Sub Arachnoid  Haematoma (SAH)  sebanyak  1  orang, Epidural  Haematoma (EDH)  sebanyak  18  orang. Cedera  kepala  ringan  (CKR)  sebanyak  2  orang, Cedera kepala sedang (CKS) sebanyak 2 orang, dan Cedera  kepala  berat  (CKB)  sebanyak  2  orang (Lumban toruan, 2015).
Pengelolaan  yang  benar  dan  tepat  akan mempengaruhi outcome pasien.  Tujuan  utama pengelolaan  cedera  kepala  ( head  injury )  adalah untuk mencegah atau mengurangi kerusakan sel-sel otak  yang  diakibatkan  oleh  keadaan  iskemia  dan mengoptimalkan  pemulihan.  Metode  dasar  dalam melakukan  proteksi  otak  adalah  dengan  cara membebaskan  jalan  nafas  dan  oksigenasi  yang adekuat. Pasien cedera kepala ( head injury ) penting menjaga  kadar  PaO 2 dalam  batas  normal  minimal 100  mmHg,  bahkan  nilai  yang  lebih  tinggi,  yaitu berkisar  antara  140-160  mmHg.  Apabila  PaO 2 berada dalam kadar yang terlalu rendah, maka akan menimbulkan  hipoksia  yang  dapat  menyebabkan vasodilatasi pembuluh darah otak yang akan diikuti oleh  peningkatan  laju  aliran  darah  ke  otak,  dan mengakibatkan  terjadinya  peningkatan  tekanan intrakranial.  Apabila  kadar  PaO 2 terlalu  tinggi,  akan terjadi  vasokonstriksi  pembuluh  darah  (Safrizal, 2013).
Salah satu  cara  tata  laksana untuk mengendalikan  peningkatan  tekanan  intrakranial adalah dilakukan suatu tindakan penurunan PaCO 2 , pada  fase  akut  terjadinya  trauma.  Penurunan dilakukan hingga mencapai kadar PaCO 2 sekitar 20- 30 mmHg, yang dikenal sebagai tindakan hiperventilasi. Penurunan PaCO 2 ini akan menyebabkan  vasokonstriksi  pembuluh  darah  otak dan kondisi ini secara langsung akan menyebabkan penurunan laju aliran darah ke otak; dengan akibat (secara tidak langsung)  akan menurunkan tekanan intrakranial (Hendrizal, 2013).
Penelitian terhadap 16 sampel pasien cedera kepala  sedang  dari  bulan  Desember  2012  sampai Januari  2013  yang  masuk  IGD  RS.  Dr.  M.  Djamil Padang didapatkan nilai rata-rata pCO 2 sebelum dan sesudah terapi oksigen  menggunakan Non- Rebreathing  mask (NRM) masing-masing  32,06  ± 6,35  dan  39,00  ±  3,74.  Nilai  pH  darah  setelah pemberian terapi ini  75%  berada pada  nilai normal (Hendrizal, 2013).
Berdasarkan  hasil  study  pendahuluan  yang dilakukan  di  RSUP  H.  Adam  Malik  Medan  pada tanggal 22 Desember 2015, ditemukan data pasien cedera  kepala  ( head  injury )  yang  dirawat  di  ruang bedah syaraf mulai dari Januari 2015-22 Desember 2015 sebanyak 116 orang. Angka ini telah menurun secara  signifikan  apabila  dibandingkan  dengan jumlah  kasus  yang  terjadi  selama  dua  tahun
sebelumnya,  yaitu  pada  tahun  2014  sebanyak  235 orang  dan  pada  tahun  2013  sebanyak  572  orang (Rekam Medik, 2015).

## METODE
Jenis  penelitian  yang  digunakan adalah quasi experiment dengan  desain  penelitian time  series design . Penelitian dilakukan Di ICU RSUP H. Adam Malik  Medan.  Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah seluruh pasien cedera kepala sedang yang dirawat di ruang ICU RSUP H. Adam Malik Tahun 2016.
Sampel  dalam  penelitian  ini  adalah  pasien cedera  kepala  yang  baru  masuk  dari  IGD  dengan GCS  9-13. Pengambilan  sampel  menggunakan Puposive Sampling. Besar sampel dalam penelitian ini adalah 10 responden .

## HASIL
Berdasarkan penelitian yang telah dilaksanakan oleh peneliti di Ruang ICU RSUP H. Adam Malik Medan pada  tanggal  17-24  Juli  2016  ditemukan  data sebagai berikut:
Tabel  4.1  Distribusi  Frekuensi  Responden Berdasarkan  Nilai  pH  Darah  Sebelum  Diberikan Terapi  Oksigen  Dengan  Menggunakan Non- Rebreathing Mask (NRM)
Nilai Rujukan pH Darah f % Rendah (<7.35) Normal (7.35-7.45) Tinggi (>7.45) 2 5 3 20.0 50.0 30.0 Total 10 100.0
Dari tabel 4.1 diatas dapat diketahui bahwa dari 10 responden  mayoritas  responden  memiliki  nilai  pH darah yang normal yaitu, 5 responden (50%).
Tabel  4.2  Distribusi  Frekuensi  Responden Berdasarkan  Nilai  pH  Darah  Sesudah  Diberikan Terapi  Oksigen  Dengan  Menggunakan Non- Rebreathing Mask (NRM)
Nilai Rujukan pH Darah f % Rendah (<7.35) Normal (7.35-7.45) 5 5 50.0 50.0 Total 10 100.0
Dari tabel 4.2 diatas dapat diketahui bahwa dari 10 responden responden sebanyak 5 responden (50%) memiliki nilai pH darah yang normal dan 5 responden (50%) memiliki nilai pH darah yang rendah.
Tabel  4.3  Distribusi  Frekuensi  Responden Berdasarkan  Nilai  Bikarbonat  (HCO 3 - )  Dalam Darah  Sebelum  Diberikan  Terapi  Oksigen
Dengan  Menggunakan Non-Rebreathing  Mask
(NRM)
Nilai Rujukan Bikarbonat
(HCO 3 - ) Darah f % Rendah (<22 mmol/L) Normal (22-26 mmol/L) Tinggi (>26 mmol/L) 6 3 1 60.0 30.0 10.0 Total 10 100.0
Dari tabel 4.3 diatas dapat diketahui bahwa dari 10 responden  mayoritas  responden  memiliki  nilai Bikarbonat (HCO 3 - ) dalam darah yang rendah, yaitu 6 responden (60%).
Tabel  4.4  Distribusi  Frekuensi  Responden Berdasarkan  Nilai  Bikarbonat  (HCO 3 - )  Dalam Darah  Sesudah  Diberikan  Terapi  Oksigen Dengan  Menggunakan Non-Rebreathing  Mask (NRM)
Nilai Rujukan Bikarbonat
(HCO 3 - ) Darah f % Rendah (<22 mmol/L) Normal (22-26 mmol/L) 7 3 70.0 30.0 Total 10 100.0
Dari tabel 4.4 diatas dapat diketahui bahwa dari  10 responden  mayoritas  responden  memiliki  nilai Bikarbonat (HCO 3 - ) dalam darah yang rendah, yaitu 7 responden (70%).
Tabel  4.5  Distribusi  Frekuensi  Responden Berdasarkan  Nilai  Tekanan  Parsial  CO 2 (PaCO 2 ) Darah  Sebelum  Diberikan  Terapi  Oksigen Dengan  Menggunakan Non-Rebreathing  Mask (NRM)
Nilai Rujukan Tekanan Parsial CO 2 (PaCO 2 ) Darah f % Normal (35-45 mmHg) Tinggi (>45 mmHg) 6 4 60.0 40.0 Total 10 100.0
Dari tabel 4.5 diatas dapat diketahui bahwa  dari 10 responden  mayoritas  responden  memiliki  nilai tekanan  parsial  CO 2 (PaCO 2 )  dalam  darah  yang normal, yaitu 6 responden (60%).
Tabel  4.6  Distribusi  Frekuensi  Responden Berdasarkan  Nilai  Tekanan  Parsial  CO 2 (PaCO 2 ) Dalam Darah Sesudah Diberikan Terapi Oksigen Dengan  Menggunakan Non-Rebreathing  Mask (NRM)
Nilai Rujukan Tekanan Parsial CO 2 (PaCO 2 ) Darah f % Rendah (<35 mmHg) Normal (35-45 mmHg) 7 3 70.0 30.0 Total 10 100.0
Dari tabel 4.6 diatas dapat diketahui bahwa dari 10 responden  mayoritas  responden  memiliki  nilai tekanan  parsial  CO 2 (PaCO 2 )  dalam  darah  yang rendah, yaitu 7 responden (70%).
Tabel  4.7  Distribusi  Pengaruh  Perubahan  Nilai Pengaruh  Perubahan  Tekanan  Parsial  CO 2 (PaCO 2 )  Terhadap  Perubahan  Nilai  pH  Darah Sesudah  Diberikan  Terapi  Oksigen  Dengan Menggunakan Non-Rebreathing Mask (NRM)
AGDA PaCO 2 Tot al % <35 mmHg % 35-45 mmHg % p H <7.35 3 60 2 40 5 50 7.35- 7.45 4 80 1 20 5 50 Total 10 100
Dari  tabel  4.7  diatas  dapat  diketahui  bahwa penurunan nilai tekanan   parsial CO 2 (PaCO 2 ) diikuti  dengan  peningkatan  nilai  pH  darah,  yaitu sebanyak 4 responden (80%).
Tabel  4.8  Distribusi  Pengaruh  Perubahan  Nilai Pengaruh  Perubahan  Tekanan  Parsial  CO 2 (PaCO 2 )  Terhadap  Perubahan  Nilai  Bikarbonat (HCO 3 - )  Dalam  Darah  Sesudah  Diberikan  Terapi Oksigen Dengan Menggunakan Non-Rebreathing Mask (NRM)
AGDA PaCO 2 T ot al % <35 mmHg % 35-45 mmHg % H CO 3 - <22 mmol/L 7 100 0 0 7 70 22-26 mmol/L 0 0 3 100 3 30 Total 10 100
Dari  tabel  4.8  diatas  dapat  diketahui  bahwa penurunan nilai tekanan   parsial CO 2 (PaCO 2 ) diikuti dengan penurunan   nilai  bikarbonat  (HCO 3 - ) dalam darah, yaitu sebanyak 7 responden (100%). Berdasarkan hasil analisis dengan mengunakan Uji- T berpasangan ditemukan pengaruh yang bermakna/signifikan  dari  terapi  oksigen  dengan menggunakan non  -  rebreathing  mask (NRM) terhadap  perubahan  nilai  tekanan  parsial  CO 2
(PaCO 2 ) sebelum dan sesudah dengan nilai p value = 0,000 (p<0.05).

## PEMBAHASAN
Cedera kepala adalah suatu kerusakan pada kepala yang disebabkan oleh benturan fisik dari luar, yang  dapat  mengurangi  dan  mengubah  kesadaran yang  mana  menimbulkan  kerusakan  kemampuan kognitif  dan  fungsi fisik.  Tujuan  utama  pengelolaan cedera  kepala  adalah  untuk  mencegah  dan mengurangi  kerusakan  sel-sel  otak  dengan  cara membebaskan  jalan  napas  dan  oksigenasi  yang adekuat. Suplai oksigen ke jaringan otak bergantung pada molekul Hb dan selanjutnya bergantung pada pH  darah  dan  PaCO 2 darah.  Kadar  CO 2 akan menimbulkan  efek  asiditas  atau  alkalinitas  darah. Hal ini ditentukan oleh nilai bikarbonat darah (HCO 3 - )  sebagai  sistem  bufer  utama  dalam  tubuh.  Salah satu  tata  laksana  untuk  mengendalikan  tekanan intrakranial  dilakukan  dengan  tindakan  penurunan PaCO 2 . Penelitian ini dilaksanakan pada tanggal 17- 24  Juli  2016  di  ruang  ICU  RSUP  H.  Adam  Malik Medan.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  Untuk mengetahui  pengaruh  pemberian  terapi  oksigen dengan  menggunakan Non-Rebreathing  Mask (NRM) terhadap perubahan nilai tekanan parsial CO 2 (PaCO 2 )  pada  pasien  cedera  kepala  sedang ( moderate  head  injury ). Non-Rebreathing  Mask (NRM) memungkinkan penghantaran oksigen dengan konsentrasi sekitar 95% pada laju aliran 12 L/mnt untuk mempertahankan kadar tekanan parsial CO 2 (PaCO 2 ) darah sekitar 20-30 mmHg.
Dari hasil penelitian yang dilakukan terhadap 10  sampel  pasien  cedera  kepala  sedang  di  ruang ICU RSUP H. Adam Malik Medan ditemukan bahwa sebelum diberikan terapi oksigen dengan menggunakan Non-Rebreathing Mask (NRM) mayoritas responden memiliki nilai pH darah yang normal  yaitu  sebanyak  5  responden  (50%),  nilai Bikarbonat (HCO 3 - ) dalam darah yang rendah, yaitu 6  responden  (60%),  dan  nilai  tekanan  parsial  CO 2 (PaCO 2 )  dalam  darah  yang  normal,  yaitu  6 responden (60%). Sesudah diberikan terapi oksigen dengan  menggunakan Non-Rebreathing  Mask (NRM)  ditemukan  bahwa  sebanyak  5  responden
(50%)  memiliki  nilai  pH  darah  yang  normal  dan  5 responden(50%)  memiliki  nilai  pH  darah  yang rendah, nilai Bikarbonat (HCO 3 - ) dalam darah yang rendah, yaitu 7 responden (70%) dan tekanan parsial CO 2 (PaCO 2 )  dalam  darah  yang  rendah,  yaitu  7 responden  (70%).  Berdasarkan  hasil crosstab perubahan  nilai  tekanan  parsial  CO 2 (PaCO 2 ) terhadap nilai pH dan nilai Bikarbonat (HCO 3 - ) dalam darah setelah terapi oksigen dengan menggunakan Non-Rebreathing  Mask (NRM)  memperlihatkan bahwa    penurunan  nilai  tekanan  parsial  CO 2 (PaCO 2 ) diikuti dengan peningkatan nilai pH darah,
yaitu sebanyak 4 responden  (80%)  dan  penurunan nilai  bikarbonat  (HCO 3 - )  dalam  darah,  yaitu sebanyak 7 responden (100%).
Berdasarkan hasil Uji-T berpasangan ditemukan    hubungan  bermakna  perubahan  nilai PaCO 2 sebelum  dan  sesudah  diberikan  terapi oksigen  dengan  menggunakan Non-Rebreathing Mask (NRM)  dengan  nilai  nilai p  value =  0,000 (p<0,05)  dan  hubungan  bermakna  perubahan  nilai PaCO 2 terhadap perubahan nilai pH dan dan HCO 3 - sesudah diberikan terapi oksigen dengan menggunakan Non-Rebreathing  Mask (NRM), dengan nilai p value = 0,000 (p<0.05). Dari hasil uji ini  dapat  disimpulkan  bahwa  hipotesis  dalam penelitian ini diterima.
Hasil  penelitian ini  sesuai  dengan  penelitian Hendrizal (2013). Penelitian yang dilakukan terhadap  16  sampel  pasien  cedera  kepala  sedang dari  bulan  Desember  2012  sampai  Januari  2013 yang  masuk  IGD  RS.  Dr.  M.  Djamil  Padang didapatkan  nilai  rata-rata  paCO 2 sebelum  dan sesudah terapi oksigen  menggunakan Non- Rebreathing  mask (NRM) masing-masing  32,06  ± 6,35  dan  39,00  ±  3,74.  Nilai  pH  darah  setelah pemberian terapi ini 75% berada pada nilai normal. Menurut  Guyton,  A  (2008)  konsentrasi  CO 2 dalam alveolus 40 mmHg (5,3%) dan konsentrasi O 2 104  mmHg  (13,6%).  Sedangkan  terapi  oksigen dengan  menggunakan Non-Rebreathing  mask
(NRM) memungkinkan penghantaran oksigen dengan konsentrasi 95%. Hal ini akan menyebabkan peningkatan ekskresi CO 2 dan  menurunkan konsentarasi CO 2 dengan cepat. Keadaan ini disebut Efek  Haldane . Efek  Haldane disebabkan  oleh gabungan O 2 dengan Hb dalam paru menyebabkan Hb  menjadi  asam  yang  lebih  kuat.  Hal  ini  akan menyebabkan  berpindahnya  CO 2 dengan  dua  cara yaitu,  (1)  semakin  tinggi  keasaman  Hb,  semakin berkurang  kecenderungannya  untuk  bergabung dengan CO 2 untuk
membentuk karbaminohemoglobin,  jadi  memindahkan  banyak CO 2 dari  darah  dalam  bentuk  karbamino  dan  (2) meningkatnya  keasaaman  Hb  juga  menyebabkan Hb  melepaskan  sejumlah  H + ,  dan  ion-ion  ini  akan berikatan dengan bikarbonat (HCO 3 - ) untuk membentuk  asam    karbonat  (H 2 CO 3 ),  kemudian akan  terurai  menjadi  H 2 O  dan  CO 2 yang  akan dikeluarkan dari darah masuk ke alveoli dan akhirnya ke  udara.  Penurunan  1  mEq  bikarbonat  (HCO 3 - ), akan  menurunkan  tekanan  parsial  CO 2 (PaCO 2 ) sebesar  1,3  mmHg.  Sementara  itu,  apabila  kadar PaCO 2 arteri turun terlalu rendah, melalui mekanisme  vasokonstriksi  akan  menyebabkan spasme pada pembuluh darah otak serta mengancam  terjadinya  iskemik.  Karena  penurunan PaCO 2 1 mmHg akan menurunkan laju aliran darah ke  otak  sebesar  2%.  Sehingga  dapat  disimpulkan bahwa, tidak semua pasien cedera kepala terutama
pasien cedera kepala sedang harus diberikan terapi oksigen  dengan  menggunakan Non-Rebreathing Mask (NRM).  Penggunaan Non-Rebreathing  Mask (NRM)  hanya  efektif  pada  pasien  cedera  kepala dengan PaCO 2 darah yang tinggi (Hiperkarbia).
Berdasarkan pembahasan diatas, diperlukan manajemen  keperawatan  dalam  menlaksanakan tindakan pemberian terapi oksigen dengan menggunakan Non-Rebreathing  Mask (NRM). Manajemen keperawatan adalah rangkaian kegiatan pelayanan  keperawatan  yang  menerapkan  fungsi- fungsi manajemen mulai dari perencanaan, pengorganisasian,  penggerakan  dan  pengawasan (Suarli, 2013).  Fungsi  perawat  dalam  perencanaan adalah  melakukan  penilaian  awal  terhadap  kondisi pasien  dengan  cedera  kepala  sedang.  Fungsi perawat dalam pengorganisasian adalah melaporkan  hasil  pengkajian  kepada  dokter  untuk menentukan  terapi  oksigen  yang  akan  diberikan, melibatkan keluarga pasien dengan cara memberikan informed  consent dan  menjelaskan tujuan terapi terapi  oksigen Non-Rebreathing  Mask (NRM). Fungsi perawat dalam penggerakan adalah melukukan implementasi keperawatan dengan cara berkolaborasi  dengan  dokter  dalam  pemberian terapi oksigen dengan menggunakan Non- Rebreathing Mask (NRM). Dan fungsi perawat dalam pengawasan adalah melakukan pemantauan tehadap kondisi fisik pasien dan hasil AGDA pasien.

## KESIMPULAN
1.  Sebelum dan sesudah diberikan terapi oksigen dengan  menggunakan Non-Rebreathing  Mask (NRM)  adalah  mayoritas  responden  memiliki nilai  pH  darah  normal  dan  nilai  Bikarbonat (HCO 3 - ) darah rendah sedangkan nilai tekanan parsial CO 2 (PaCO 2 ) darah responden mayoritas normal dan rendah.
2.  Penurunan  nilai  tekanan  parsial  CO 2 (PaCO 2 ) sesudah  diberikan  terapi  oksigen  dengan menggunakan Non-Rebreathing  Mask (NRM) diikuti dengan peningkatan nilai  pH  darah dan penurunan nilai bikarbonat (HCO 3 - ) darah.
3.  Ditemukan pengaruh yang bermakna/signifikan perubahan  nilai  tekanan  parsial  CO 2 (PaCO 2 ) sebelum  dan  sesudah  terapi  dengan  nilai p value = 0,000 (p<0.05).

## SARAN
1.  Bagi Keluarga Pasien
Keluarga  pasien  harus  lebih  aktif  dalam pengambilan  keputusan  tentang  terapi  yang akan diberikan.
2.  Bagi Perawat
Perawat diharapkan selalu melakukan pemantauan  terhadap  hasil  AGDA  pasien cedera kepala sedang untuk menentukan terapi apa  yang  harus  diberikan  kepada  pasien selanjutnya.
3.  Bagi RSUP H. Adam Malik Medan Tenaga  kesehatan  perlu  diberikan  pelatihan mengenai  perawatan  terbaru  pasien  cedera kepala  sedang.  Sehingga  tenaga  kesehatan lebih  hati-hati  dalam  pemberian  terapi  oksigen dengan menggunankan Non-Rebreathing Mask
(NRM) pada pasien cedera kepala sedang.
4.  Bagi Peneliti Selanjutnya Diharapkan  pada  peneliti  selanjutnya  meneliti tentang  pengaruh  pemberian  terapi  oksigen dengan  menggunakan Non-Breathing  Mask (NRM)  terhadap  perubahan  nilai  tekanan intrakranial (TIK) pada pasien cedera kepala.

## DAFTAR PUSTAKA
AR,  Iwan et  al .  2015. Terapi  Hiperosmolar  Pada Cadera  Otak  Traumatika .  Jurnal  Neurologi Indonesia:http://inasnacc.org/images/Artikel/ vol4no2juni2015/iwanAjuni2015.pdf, diunduh pada tanggal 03 Desember 2015
Brunner  &  Suddart.  2013. Keperawatan  Medikal – bedah Edisi 12 . Jakarta : EGC Depkes RI. 2006. Standart Pelayanan Keperawatan di ICU. http://perpustakaan.depkes.go.id:8
180/bitstream//123456789/760/4/BK2006-
G90.pdf,  diunduh  pada  tanggal  31  Januari 2016 Dewi,  NMA.  2012. Autoregulasi  Serebral  Pada CederaKepala. http://download.portalgaruda. org/article.php?article=82587&val=970, diunduh pada tanggal 02 Desember 2015
Francis,  Caia.  2008. Perawatan  Respirasi .  Jakarta:
Erlangga
Ganong,  FW.  2008. Fisiologi  Kedokteran .  Jakarta:
EGC
Guyton  &  Hall.  2007. Fisiologi  Kedokteran. Jakarta: EGC Hendrizal,  2013. Pengaruh  Pemberian  Terapi
Oksigen Dengan Menggunakan Non- Rebreathing  Mask  (NRM)  terhadap  Nilai Tekanan Parsial CO2 (PaCO2)  pada Pasien Cedera Kepala Sedang. http://jurnal.fk.unand. ac.id/index .php/jka/article/download/23/18, diunduh pada tanggal 01 Desember 2015 Isyan,  YA et  al .  2009. Cedera  Kepala  Dan  Fraktur Kriris . Riau: Fakultas Kedokteran Riau
Japardi,  Iskandar.  2004. Cedera  Kepala .  Jakarta: PT Buana Ilmu Populer
Jevon, Philip et al. 2008. Pemantauan Pasien Kritis Edisi 2. Jakarta: Erlangga
Kemenkes  RI.  2011. Pedoman  Interpretasi  Data Klinik. http://binfar.kemkes.go.id/?wpdmact=p rocess&did=MTcyLmhvdGxpbms=, di
unduh pada tanggal 06 Juli 2015 Kemenkes RI. 2011. Petunjuk Teknis Penyelenggaraan  Intensive  Care  unit  (ICU)
di  Rumah  Sakit . http://www.perdici.org/wp- content/uploads/Pedoman-  ICU.pdf, diunduh pada tanggal 25 Februari 2016 Muttaqin, Arif. 2008. Buku Ajar Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Sistem Persarafan . Jakarta: Salemba
Medika
Notoatmodjo,  S.  2012. Metodologi  Penelitian
Kesehatan . Jakarta: Rineka Cipta Sartono,  H et  al .  2014. Basic  Trauma  Cardiac  Life Support. Bekasi: GADAR Medik Indonesia Setiadi.  2013. Konsep  Dan  Praktik  Penulisan  Riset
Keperawatan . Yogyakarta:   Graha   Ilmu Suarli,  S et  al. 2013. Manajemen  Keperawatan Dengan Pendekatan Praktis. Jakarta: Erlangga Sugiyono. 2012.
Statistika Untuk Penelitian .
Bandung: CV. Alfabeta
Sumatri,  Fritz.  2005. Resiko  kematian  pada pasien cedera kranioserebral berat  ditinjau dari aspek PaO 2 dan PaCO 2 . http://lib.ui.ac.id/file?file=pdf/abstrak- 110377.pdf,  diunduh  pada  03  Desember
20015
Potter  &  Perry.  2005. Buku  Ajar  Fundamental
Keperawatan . Jakarta: EGC Price,  Sylvia  A et  al .2005. Patofisiologi  Konsep Klinis dan Proses – Proses   Penyakit.
Jakata: EGC