## ISOMETRIC HANDGRIP EXERCISE SALAH SATU INTERVENSI KEPERAWATAN UNTUK MENGONTROL TEKANAN DARAH PADA LANSIA DENGAN HIPERTENSI
Sutrisno 1* , Etty Rekawati 2
1 Program Studi Magister Ilmu Keperawatan , Fakultas Ilmu Keperawatan, Universitas Indonesia, Jl. Prof. Dr. Bahder Djohan, Kampus UI Depok, Jawa Barat, Indonesia 16424
2 Fakultas Ilmu Keperawatan, Universitas Indonesia, Gedung Pendidikan dan Laboratorium FIK UI Jl. Prof. Dr. Bahder Djohan, Kampus UI Depok, Jawa Barat, Indonesia 16424
*trisno.sirezha@gmail.com

## ABSTRAK
Lansia  sebagai  salah  satu  populasi  rentan  mengalami  berbagai  risiko  penyakit  gangguan kardiovaskular  seperti  hipertensi.  Hipertensi  menjadi  penyakit  tidak  menular  yang  paling  banyak diderita  lansia  di  berbagai  negara.  Hipertensi  dikenal  sebagai  pembunuh  diam  karena  penyakit  ini dapat menyebabkan kematian tanpa menimbulkan  gejala apapun.  Studi ini bertujuan  untuk menelaah intervensi Isometric  Handgrip  Exercise pada  tekanan  darah  lansia  dengan  hipertensi.  Studi  ini menggunakan  metode literature  review dengan  melakukan  analisis  terhadap  artikel-artikel  ilmiah tahun  2010  sampai  2020 dan  berbahasa  inggris.  Data  didapat  dari  Scopus,  Google  Scholar,  Pubmed, ProQuest,  Science  Direct  dan  Sage.  Kata  kunci  yang  digunakan  adalah “ Hipertensi, Isometric Handgrip Exercise, Lansia, Tekanan Darah”. Hasil literatur didapatkan 412 artikel dan 10 artilel yang paling  relevan  dan  sesuai  dengan  kriteria  inklusi  dan  ekslusi  dalam  penelitian  ini  dan  ditemukannya bahwa isometric handgrip exercise memberikan  efek positif dalam menurunkan  tekanan  darah lansia dengan hipertensi , temuan ini dijelaskan secara jelas dengan dengan model Adaptasi Roy’s.
Kata kunci: hipertensi; isometric handgrip exercise; lansia; tekanan darah

## ISOMETRIC HANDGRIP EXERCISE ONE OF THE NURSING INTERVENTIONS TO CONTROL BLOOD PRESSURE IN ELDERLY WITH HYPERTENSION

## ABSTRACT
The elderly as one of the population is susceptible to various risks of cardiovascular disease such as hypertension.  Hypertension  is  a  non-communicable  disease  that  affects  the  elderly  in  various countries.  Hypertension  is  known  as  a  silent  killer  because  this  disease  can  cause  death  without causing  any  symptoms.  This  study  aims  to  examine  the  Isometric  Handgrip  Exercise  intervention  in the  blood  pressure  of  the  elderly  with  hypertension.  This  study  uses  the  literature  review  method  by analyzing scientific articles from 2010 to 2020 and in English. Data obtained from Scopus, Pubmed, ProQuest,  Science  Direct,  and  Sage.  The  keywords  used  are  "Isometric  Handgrip  Exercise",  "Blood Pressure," Elderly "and" Hypertension. The literature results showed that 412 articles and 10 articles were the most relevant and in accordance with the inclusion and exclusion criteria in this study and it was found that isometric handgrip exercise has a positive effect in reducing blood pressure in elderly with hypertension, this finding is clearly explained by Roy's Adaptation model.
Keywords: hypertension; isometric handgrip exercise; elderly; blood pressure

## PENDAHULUAN
World  health  organization (WHO)  memprediksi  proporsi  pertumbuhan  jumlah  lansia  dunia meningkat  dua  kali  lipat  dalam  rentang  tahun  2015  hingga  2050  dari  12%  menjadi  22% Peningkatan  jumlah  penduduk  lansia  ini  menimbulkan  beberapa  masalah  kesehatan  akibat

## Jurnal Keperawatan
Volume 13 Nomor 1, Maret 2021 e-ISSN 2549-8118;   p-ISSN 2085-1049 http://journal.stikeskendal.ac.id/index.php/Keperawatan
Jurnal Keperawatan Volume  13 No 1, Hal  215 - 224, Maret 2021                            Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
kemunduran lansia baik dari segi fisik, psikologi dan sosial budaya (Miller, 2012). Salah satu gangguan pada lansia yaitu ganguan fisik pada sistem kardiovaskular adalah hipertensi.
Prevalensi  lansia  dengan  hipertensi  cukup  tinggi  di  beberapa  negara.  Data  universal  WHO melalui status  report  on NCDs  melaporkan    bahwa,  lansia  menderita  hipertensi  yaitu sebanyak  80%  dari  total  kasus  hipertensi  dunia.  Hipertensi  juga  menjadi  masalah  kesehatan yang  paling  banyak  terjadi  pada  lansia  Indonesia  dengan  63,8%  dari  total  kasus  hipertensi (Kemenkes RI, 2015). Tingginya kejadian hipertensi pada lansia akan berdampak pada risiko komplikasi  seperti  stroke,  infark  miokard,  kematian  mendadak,  jantung  koroner,  gagal jantung, penyakit ginjal bahkan menyebabkan kematian, maka hal ini perlu perhatian khusus baik  dari  pemerintah  dan  tenaga  kesehatan  khususnya  perawat  komunitas  (Butt  &  Harvey, 2015; Miller, 2012).
Upaya  pemerintah  Indonesia  melalui  program  posyandu  lansia  ditujukan  dalam  rangka menjaga  tekanan  darah  lansia  dengan  hipertensi  tetap  stabil.  Kemenkes  RI  juga  telah mencantumkan  masalah  hipertensi  di  salah  satu  indikator  keluarga  sehat  dalam  Program Indonesia Sehat dengan Pendekatan Keluarga (PIS PK). Target pencapaian dalam program ini tertuang  dalam  butir  ke-7  yaitu  penderita  hipertensi  melakukan  pengobatan  secara  teratur sehingga tekanan darah terkontrol. Upaya ini tentu saja menitikberatkan program pengobatan dengan  terapi  farmalokologi  (Permenkes  RI  No  67,  2015).  Terapi  farmokologis  selain memberikan dampak positif tentu saja juga memberikan efek negatif ketika menjani program pengobatan hipertensi. Salah satu dampak negatif yang dirasakan oleh lansia hipertensi dalam mengonsumsi  obat  antihipertensif  antara  lain;  merasakan  rasa  ketergantungan  dengan  obat, perasaan  mual,  lemas,  nyeri  abdomen,  bahkan  dapat  mengagu  kualitas  tidur  (Shamsi  et  al., 2017).
Berkaitan dengan hal ini, maka membutuhkan penelitian ilmiah dalam rangka pengobatan dan terapi  mengendalikan  hipertensi  dengan  terapi  non  farmakologis  sebagai  kolaborasi  dalam menurunkan  tekanan  darah  dan  risiko  konsekuensi  negatif  obat  antihipertensi.  Salah  satu intervensi  keperawatan  yang  dapat  diberikan  adalah isometric  handgrip  exercise (IHG). Namun demikian, belum ada penelitian tentang terapi latihan handgrip khususnya pada lansia di  Indonesia.  Kondisi  ini  membutuhkan  tinjauan  pustaka  telah  menggali  lebih  dalam pengaruhnya  terhadap  penurunan  tekanan  darah  lansia  dengan  hipertensi.  Penelitian    ini menggunakan    desain    penelitian  deskriptif    kuantitatif    dengan literature    review, yaitu dengan  tujuan  untuk  mendeskripsikan  efek  IHG pada  tekanan  darah  pada  lansia  dengan hipertensi .

## METODE
Studi literatur ini bertujuan untuk mendeskripsikan dan menelaah intervensi yang tepat, aman dan efektif dalam pengontrolan tekanan darah pada lansia dengan hipertensi. Metode ataupun jenis penelitian  yang digunakan dalam  penelitian ini adalah literature review. Literatur yang dijadikan  bahan  untuk  penelitian  ini  berbentuk full  text. Database  meliputi Google  scholar, PubMed,  EBSCO,  Proquest, dan Springerlink termasuk  dalam  pencarian  artikel  relevan. Permulaan  pencarian  artikel  menggunakan  kata  kunci  Hipertensi, Isometric  Handgrip Exercise, Lansia, Tekanan Darah. Artikel  yang diambil dipilih menggunakan kriteria inklusi dan  ekslusi  meliputi  artikel  berbahasa  Inggris,  publish  antara  tahun  2010-2020  dan  desain studi  RCT.  Total artikel  berjumlah  412  artikel  dan artikel  yang  digunakan  dalam review ini berjumlah  10  artikel.  Studi  RCT  HED-SMART  terdaftar  di  ISRCTN  dengan  nomor  studi ISRCTN131434033.

## HASIL
Berdasarkan  hasil  pencarian  yang  dilakukan  oleh  peneliti  berdasarkan  database  (Scopus, Google Scholar, Pubmed, ProQuest, Science Direct dan Sage) berupa “xipertensi”, “ Isometric Handgrip  Exercise”,  “ Lansia”,  “Tekanan  Darah”    didapatkan    412  artikel.  Selanjutnya dilakukan  penseleksian  artikel  yang  sesuai  dengan  tujuan  penulisan.  Artikel  penelitian  yang terpilih sesuai dengan tujuan literature review ini sebanyak 10 artikel. Untuk lebih detailnya dapat dilihat pada gambar 1.

## Gambar 1. Bagan Alur Pemilihan Artikel
Artikel-artikel ini terdiri dari 10 RCT. Seluruh sampel pada jurnal ini adalah responden yang menderita  hipertensi,  dan  telah  mendapatkan  terapi  medis,  dan  berusia  >35  s/d  80  tahun. Total  partisipan  pada  studi  ini  adalah  407  responden.  Jumlah  samper  berkisar  antara  16 responden  hingga  102  responden  dan  durasi  penelitian  rata-rata  8  minggu.  Lokas  studi  ini berada di Asia, Australia dan Eropa, serta Amerika. Tiap studi memiliki manfaat IHG dalam mengontrol dan menurunkan tekanan darah. Berikut review jurnal berdasarkan penulis, tahun publikasi,  jumlah  sampel,  desain  penelitian,  tempat  penelitian,  durasi  penelitian,  perlakuan, dan hasil (tabel 1).

## Tabel 1
Identifikasi Jurnal Penelitian Penulis,Tahun, dan Tempat Penelitian Desain Sampel dan Durasi Penelitian Perlakuan Hasil Penelitian Mark, B. Badrov, Sean horton, Philip j. Millar, And cheri l & Mcgowan, 2013). Canada RCT 24 responden selama 12 minggu yang terdiri dari tiga sesi (pre test, intervensi, post test) Kelompok intervensi (n=12)  diberikan  latihan IHG,  kelompok  kontrol (n=12)  tidak  diberikan IHG Pelatihan IHG menurunkan TD istirahat  sistolik  dan diastolik    sebesar  5 mmHg. Hasilnya penelitian ini juga dapat digunakan sebagai intervensi pada  pasien  hipertensi dalam  penggunakaan IHG sebagai terapi. Marilia A. Correia, Paulo L. Oliveira, Breno Q. Farah, RCT 102 Responden, selama 8 Kelompok intervensi (n=50) diberikan intervensi IHG, Latihan (IHG) Isometric Handgrip Training mengurangi
Penulis,Tahun, dan Tempat Penelitian Desain Sampel dan Durasi Penelitian Perlakuan Hasil Penelitian Lauro C. Vianna, Nelson Wolosker, Pedro Puech-Leao, Daniel J. Green, Gabriel G. Cucato, Raphael M. Ritti- Dias, 2019. Brazil minggu terdiri dari 3 sesi per minggu kelompok kontrol (n=52)  tidak  diberikan intervensi IHG. tekanan darah diastolik brakialis dan meningkatkan fungsi vaskular  lokal  pada pasien dengan penyakit arteri perifer. Debra Jane Carlson, James R. McFarlane, Gudrun Dieberg, Neil A. Smart, 2015. Australia RCT 16 responden, 3 hari per minggu selama 8 minggu Partisipan pada penelitian ini terdiri dari responden dengan diagnosis medis hipertensi  ringan  dan pre  hipertensi  berjumlah 16  responden  mengikuti intervensi latihan IHG. Latihan IHG ini terjadi penurunan yang signifikan tekanan darah sistolik dan diastolik. Penurunan signifikan tekanan sitolik sebesar 12 mmHg. Penurunan juga terjadi pada tekanan darah diastolik 5 mmHg. Kanmani Karthikkeyan, K. Latha, V Gokulnathan, 2018. India RCT 100 responden, selama 8 minggu 100  orang  responden mengikuti    penelitian dengan  program  latihan IHG selama 8 minggu Lathan IHG menurunkan tekanan darah sistolik dan diastolik    dan  Tes Latihan  IHG  ini  dapat digunakan  sebagai  tes skrining efektif sederhana untuk mengidentifikasi individu  yang  berisiko terkena hipertensi Goessler, Karla Fabiana; Buys, Roselien;
VanderTrappen,
Dieter;
Vanhumbeeck, Lise; Cornelissen,
Veronique Ann, 2018. Brazil RCT 21 responden, selama 12 minggu 21  responden  diberikan intervensi  IHG  selama 12 minggu Latihan  IHG  secara signifikan menurunkan tekanan  darah  sistolik dan  diastolik  sebesar  8 mmHg. Cahu Rodrigues, S. L., Farah, B. Q., Silva, G., Correia, M., Pedrosa, R., Vianna, L., & Ritti- Dias, R. M. 2018. Brazil RCT 46 responden, selama 8 minggu 30  Kelompok  intervensi yang  mengikuti  latihan IHG, 16 responden kelompok  kontrol  yang tidak mendapatkan intervensi. IHG menurunkan tekanan  darah  sebesar 30% yaitu tekanan darah  sistolik  sebesar 4.4 mmHg dan tekanan darah diastolik sebesar 3.3 mmHg Jonathan D. Wiles, Natalie Goldring, Damian Coleman, 2016. Britania Raya, UK RCT 28 responden, selama 4 minggu 28 reponden dilatih IHG sebanyak  3  hari/minggu selama 4 minggu Tekanan  darah  secara signifikan  mengalami penurunan, masing- masing  yaitu  sebesar 5.2 mmHg untuk
Penulis,Tahun, dan Tempat Penelitian Desain Sampel dan Durasi Penelitian Perlakuan Hasil Penelitian tekanan  sistolik  dan  3 mmHg  untuk  tekanan diastolik. Anthony W Baross, Jonathan D Wiles, Ian L Swaine, 2013 Kent, UK RCT 20 responden, selama 8 minggu 10  kelompok  intervensi diberikan  latihan  IHG, 10  kelompok  kontrol tidak diberikan intervensi. Secara signifikan intervensi  IHG  yang diberikan memiliki pengaruh  positif  pada responden, yaitu menurunkan teknaan arah  sistolik  sebesar  5 mmHg  dan  tekanan darah  diastolik  sebesar 4 mmHg. Debra J Carlson, Jodie Inder, Suresh K A Palanisamy, James R McFarlane, Gudrun Dieberg, Neil A Smart, 2016. Australia RCT 40 responden, selama 8 minggu 20  kelompok  intervensi latihan  IHg  dan  20 kelompok  kontrol  tidak diberikan intervensi selam 8 minggu Latihan  IHG  secara signifikan menurunkan tekanan  darah  sebesar 7  mmHg  dan  diastolik sebesar 5 mmHg Hess NC, Carlson DJ, Inder JD, Jesulola E, McFarlane JR, SmartNA , 2016. Australia RCT 20 responden, selama 8 minggu 20  responden  mengikuti latihan IHG Intervensi IHG ini memberikan  manfaat menurunkan tekanan darah sistolik sebesar 6 mmHg  dan  diastolik sebesar 2 mmHg

## Hipertensi pada Lansia
Hipertensi  merupakan  salah  satu  penyebab  utama  penyakit  kardiovaskuler  dan  memberikan dampak  yang  buruk  bagi  kesehatan  pada  lansia  (Hernandorena  et  al.,  2019;  Miller,  2018; Oliveros  et  al.,  2020).  Lansia  memasuki  usia  60  tahun  keatas  mengalami  hipertensi  tanpa penyakit  penyerta  maupun  disebabkan  oleh  komplikasi  penyakit  lain  ialah  lansia  dengan tekanan  darah  >140  mmHg/90  mmHg  (Krakoff  et  al.,  2014;  Materson  et  al.,  2016). Joint National Committee (JNC) 8 telah merekomendasikan bahwa terapi farmakologis pada lansia jika tekan darah mencapai di atas 150/90  mmHg. Adapun target tekanan darah lansia dengan hipertensi  <  140/90  mmHg  (Bell  et  al.,  2015).  Berdasarkan  sejumlah  literatur  di  atas  dapat disimpulkan  bahwa  hipertensi  merupakan  salah  satu  masalah  kesehatan  yang  diperlukan perhatian  khusus  pada  penyakit  kardiovaskuler.  Adapun  klasifikasi  hipertensi  terbaru  terdiri dari empat yaitu normal, pra hipertensi, hipertensi stadium-1 dan hipertensi stadium-2 (WHO, 2020).
Penyebab  hipertensi  pada  lansia  tentu  saja  berbeda  dengan  hipertensi  pada  dewasa  pada umumnya,  pada  lansia  terjadi  penurunan  elastisitas  pembuluh  darah  sehingga  terjadi pengerasan pembuluh darah. Pembuluh darah tidak dapat menjalankan fungsinya dengan baik untuk  mengembang  pada  saat  jantung  memompa  darah  melalui  pembuluh  darah,  sehingga jantung  harus  meningkatkan  denyutnya  pada  pembuluh  darah  yang  menyempit  agar  aliran darah  dapat  didistribusikan  keseluruh  tubuh.  Hal  ini  menyebabkan  naiknya  tekanan  darah pada  lansia  (Miller,  2012;  Pinto,  2007).  Hipertensi  pada  lansia  dianjurkan  mendapat  terapi
farmakologis  untuk  lansia  dengan  tekanan  darah  ke  atas  150/90  mmHg.  Namun,  tekanan darah di bawah itu menyarankan untuk dilakukan promosi kesehatan terapi non farmakologis (Bell et al., 2015).

## Latihan IHG pada Penderita Hipertensi
10  studi  telah  mengevaluasi  efek  latihan  IHG  pada  perunbahan  tekanan  darah  pasien hipertensi dan memiliki efek positif. Intervensi tersebut signifikan menurunkan tekanan darah pasien-pasien  dengan  hipertensi.  Latihan  isometrik  merupakan  bentuk  latihan  statis  yang terjadi apabila otot berkontraksi tanpa adanyan perubahan panjang otot atau pergerakan sendi yang  terlihat  dan  dilakukan  dengan  mengunakan  alat  yaitu  handgrip. Isometric  handgrip adalah  sebagai  salah  satu  terapi  alternatif  yang  efektif  untuk  menurunkan  tekanan  darah sistolik  dan  siastolik,  serta  direkomendasikan  secara  klinis  pada  pasien  dengan  hipertensi (Carlson et al., 2014; Philip J. Millar et al., 2014).
Penelitian ilmiah isometric exercise dengan mengunakan handgrip sebagai media ini pertama kali di kemukakan oleh Wiley et al., pada tahun 1992, penelitian ini menggunakan handgrip selama 3 menit, dilakukan selama 3 kali dalam seminggu selama 8 mingu. Hasil penelitian ini menunjukkan  penurunan  tekanan  darah  (TD)  sistolik  dan  diastolik  yaitu  sebesar  13  mmHg dan  15  mmHg.  Penelitian  ini  diperkuat  oleh  Mortimer  &  McKune  (2011),  selama  lima  hari berturut-turut.  Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa isometric  handgrip  exercise bermakna dapat menurunkan TD sistolik (p value = 0,036) dan TD diastolik (p value = 0,0079).  Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh (Garg et al., 2014) Latihan handgrip dilakukan 3  kali  dalam  minggu  selama  10  minggu  dengan  hasil  menunjukan  bahwa  terjadi  penurunan TD istirahat baik sistolik maupun diastolik berkurang secara signifikan (p <0,001).
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Baross  et  al.,  (2013)  menyatakan  bahwa  latihan  IHG  secara signifikan  intervensi  IHG  yang  diberikan  memiliki  pengaruh  positif  pada  responden,  yaitu menurunkan  teknaan  arah  sistolik  sebesar  5  mmHg  dan  tekanan  darah  diastolik  sebesar  4 mmHg. Disambung dengan peneilitan yang dilakukan oleh Cahu Rodrigues et al., (2018) IHG menurunkan tekanan darah sebesar 30% yaitu tekanan darah sistolik sebesar 4.4 mmHg dan tekanan  darah  diastolik  sebesar  3.3  mmHg.  Latihan  isometrik  ini  menyebabkan  terjadinya penekanan  otot  pada  pembuluh  darah  yang  menumbulkan  stimulasi  iskemik  dan menimbulkan  stimulus  sehingga  terjadi  mekanisme shear  stress ,  stimulus  iskemik menginduksi  peningkatan  aliran  arteri  brakialis  menimbulkan  efek  langsung  iskemik  pada pembuluh  darah.  Apabila  tekanan  dilepaskan,  aliran  darah  pembuluh  darah  lengan  bagian bawah  akan  terjadi  vasidilatasi  dikarenakan  terjadinya  dilatasi  pada  pembuluh  darah  distal yang  akan  menginduksi  stimulus  shear  stress  pada  arteri  brakialis  (Baddeley-White  et  al., 2019; Curry et al., 2016).
Mekanisme shear  stress menyebabkan  terlepasnya  zat  Nitrit  Oksid  (NO)-endotelium  yang diproduksi  oleh  sel  endotel  sebagai  vasodilator  pembuluh  darah.  NO  merupakan  mediator kunci dari sel endotel yang berperan penting menghubungkan sirkulasi darah dan sel-sel otot polos  pada  pembuluh  darah,  terjadinya  difusi  NO  ke  dinding  arteri  dan  vena  (otot  polos) sehingga  mengaktivasi  enzim  yang  akan  merangsang  terjadinya  relaksasi  pada  otot  yang memungkinkan  pembuluh  darah  membesar  (peningkatan  diameter  pembuluh  darah)  yang menyebabkan aliran darah menjadi lancar dan terjadi fase penurunan tekanan darah (Goessler et al., 2018a; Kahana et al., 2012; Karthikkeyan et al., 2020; Somani et al., 2018).

## PEMBAHASAN
Berbagai  manfaat  dari Isometric  Exercise atau  latihan  isometrik  diantaranya  meningkatkan massa  otot,  meningkatkan  kekuatan  ekstremitas  atas  dan  dapat  meningkatkan  kepadatan tulang.  Adapun  pada  lanjut  usia  (lansia)  latihan  isometrik  ini  sangat  direkomendasikan  dan sangat  bermanfaat  bagi  kesehatan  lansia  dengan  membuat  para  lansia  untuk  lebih  banyak bergerak  serta  dapat  meningkatkan  aktivitas  fisik  yang  direkomendasikan  oleh  WHO  dalam terapi  non  farmakologis  penderita  hipertensi  (Pimenta  &  Oparil,  2012).  Berdasarkan  hal tersebut  latihan  latihan  IHG  dapat  dianjurkan  pada  penderita  hipertensi  dan  menjadi  bagian intervensi keperawatan non farmakologis (Wiles et al., 2017). Latihan IHG dilakukan karena dapat  menurunkan  tekanan  darah  pada  lansia  dengan  hipertensi  melalui  perubahan  kecil dalam  fisiologis  yang  dipengaruhi  oleh  sistem  persyarafan  yaitu  saraf  otonom  yang bertanggung  jawab  dalam  mengontrol  tekanan  darah,  fungsi  pembuluh  darah  dan  denyut jantung.
Beberapa  penelitian menyebutkan  bahwa  pada  dasarnya  IHG  ini  secara  konvensional  belum direkomendasikan  bagi  klien  hipertensi.  Namum  dengan  perkembangan  ilmu  pengetahuan dibidang  penelitian.  Owen  et  al  (2010)  menyatakan  bahwa terdapat dampak  jangka  pendek latihan  isometrik  dengan  menggunakan handgrip selama  10  menit  dilakukan  3  s/d  4  kali selama seminggu ternyata terbukti secara signifikan dapat menurunkan tekanan darah sistolil dan  diastolik.  Latihan  ini  dapat  dilakukan  pada  klien  hipertensi  dengan  tekanan  darah  yang terkontrol.  Penerapan  pada  penderita  hipertensi  berat  dan  ganguan  jantung  membutuhkan pemantauan  yang  lebih  ketat  lagi  (sebelum  maupun  pada  saat  latihan)  (Owen  et  al.,  2010). Goessler  et  al.,  (2018)  dalam  penelitiannya  diikuti  sebanyak  21  responden  diberikan intervensi IHG  selama 12 minggu, latihan IHG secara signifikan menurunkan tekanan darah sistolik  dan  diastolik  sebesar  8  mmHg.  disambung  oleh  Millar  et,  al  (2009)  dalam penelitiannya sebanyak 43 responden pada pelatihan isometric handgrip selama 3 x/8 minggu, dengan hasil (r=-0.67) menunjukan bahwa individu dengan tekanan darah tinggi mendapatkan manfaat yang lebih besar dari pelatihan ini dan IHG dapat menurunkan tekanan darah sistolik dan tekanan darah diastolik (5,7 dan 3 mmHg).
Baddeley-White  et  al  (2019)  dalam  penelitiannya  yang  berjudul  “ Blood  Pressure  Lowering Effects  of  A  Novel  Isometric  Exercise  Device  Following  A  4-Week  Isometric  Handgrip Intervention ”  menyatakan bahwa adanya penurunan tekanan darah sistolik (± 8,2 mmHg) dan tekanan  darah  diastolik  (±  7,0  mmHg)  pada  kelompok  intervensi  (Millar,  P  et  al.,  2009). Correia et al., (2019) dalam peneltiannya sebanyak 102 Responden, selama 8 minggu terdiri dari  3  sesi  per  minggu,  Latihan  (IHG) Isometric Handgrip  Training mengurangi  tekanan darah diastolik brakialis dan meningkatkan fungsi vaskular lokal pada pasien dengan penyakit arteri  perifer.  Latihan  IHG  dapat  menurunkan  perseptif  kardiovaskuler  terhadap  stessor psikofisiologis  pada  pasien  dengan  tekanan  darah  tinggi.  Penelitian  yang  dilakukan  pada responden  yang  mengalami  tekanan  darah  tinggi  menunjukan  bahwa  pasien  yang  diberikan latihan IHG selama lima hari berturut-turut memperlihatkan penurunan tekanan darah sistolik dan diastolik yang bermakna antara sebelum dan setelah diberikan intervensi (Badrov et al., 2013; Sabar, 2015).
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  (Wiles  et  al.,  2017) dalam  penelitiannya  sebanyak  28 reponden  dilatih  IHG  sebanyak  3  hari/minggu    selama  4  minggu  Tekanan  darah  secara signifikan  mengalami  penurunan,  masing-masing  yaitu  sebesar  5.2  mmHg  untuk  tekanan sistolik  dan  3  mmHg  untuk  tekanan  diastolik. Disambung  penelitian  yang  dilakukan  oleh Carlson  et  al  (2016)  yang  berjudul “The  efficacy  of  isometric  resistance  training  utilizing handgrip  exercise  for  blood  pressure  management:  A  randomized  trial ”  sebanyak  40
responden  berusia  36  s/d  65  tahun,  melakkan isometric  handgrip  exercise dalam  3  hari seminggu selama 8 minggu didapatkan hasil (p = 0.04) hal ini menunjukan terjadi penurunan yang signifikan tekanan darah (TD) dan rerata tekanan artei (MAP).
Latihan isometrik merupakan bentuk latihan statis yang terjadi apabila otot berkontraksi tanpa adanyan  perubahan  panjang  otot  atau  pergerakan  sendi  yang  terlihat.  Ada  2  jenis  latihan isometrik  yaitu  : muscle  setting  exercise dan isometric  exercise dengan  tahanan. Isometric Handgrip Exercise merupakan latihan statis yang dilakukan dengan menggunakan alat latihan yaitu handgrip. Handgri p  adalah  alat  yang  digunakan  untuk  mengukur  kekuatan  otot genggaman  tangan.  Basuki  (2008) Handgrip ini  digunakan  untuk  medeteksi  gangguan mobilisasi fungsional pada lansia. Selama melakukan IHG, kebutuhan oksigen dalam jaringan akan  meningkat  dan  jantung  bekerja  lebih  untuk  memenuhi  suplai  darah  pada  jaringan tersebut  di  bawah  pengaruh  aktivitas  simpatis.  Oleh  karena  itulah  yang  menyebabkan pengingkatan  suplai  darah  ke  jaringan  otot  yang  membutuhkan  oksigen,  sehingga  tekanan darah menurun (Carlson et al., 2014).
Mekanisme  yang  bertanggung  jawab  terhadap  penurunan  tekanan  darah  pada  IHG  masih menjadi  kontroversi,  berdasarkan  penelitian  modulasi otonom jantung,  perbaikan  stres oksidatif dan atau terjadinya peningkatan fungsi endotel pembuluh resistensi (P.J Millar et al., 2007;  Philip  J.  Millar  et  al.,  2008;  Peters  et  al.,  2007).  Fungsi  resistensi  pembuluh  darah endotel  mungkin  ini  yang  paling  berperan,  mengingat  pembuluh  resisten  ini  yang  utama bertanggung jawab untuk modulasi tekanan darah arteri dan terbukti berperan penting dalam pathogenesis kronis  peningkatan  tekanan  darah  atau  hipertensi  (Badrov  et  al.,  2013).    Salah satu  faktor  penentu  terjadinya  hipertensi  ialah  adanya  kelainan  pada  sel  endotel.  Endotel merupakan  sel  yang  melapisi  pembuluh  darah  berperan  sebagai  pengatur  fungsi  tonus  otot polos  pembuluh  darah.  Endotel  ini  menghasilkan faklor yang  bersifat  relaksasi  pembuluh darah ( Endothelium- Derived Contracting Factors : EDCF).
Hal  ini  di  pertegas  oleh  Ganong  (2008)  yang    membuktikan  bahwa  yang  bertindak  sebagai EDRF  tersebut  adalah nitric  oksida (NO),  sedangkan  yang    bertindak  sebagai  EDCF  yaitu endotelin-1 (ET-I), tromboxan  A2 , prostaglandin  H2 dan  prostasiklin.  Adapun  Gangguan pada sel endotel ini disebabkan oleh beberapa faktor yakni shear stress hemodinamik , stress oksidatif maupun  paparan  dengan  inflamasi  sitokin  dan hiperkolestrolemia ,  maka  fungsi pengaturan  menjadi  abnormal  dan  disebut  sebagai disfungsi  endotel .  Pada  situasi  ini  terjadi ketidakseimbangan substansi  vasoaktif sehingga  dapat  terjadi  hipertensi. Disfungsi  endotel merupakan  suatu  keadaan  yang  ditandai  dengan  ketidakseimbangan  fungsi  faktor-faktor relaksasi  dan  faktor-faktor  kontraksi  yang  di  produksi  oleh  endotel.  Disfungsi  endotel dapat merupakan  penyebab  pada  penyakit  pembuluh  darah.  Disfungsi  endotel  inilah  yang  turut menjadi awal terjadinya perubahan-perubahan struktur pembuluh darah. Hal ini menunjukkan bahwa  pentingnya  peranan  dari endotel dalam  memberikan  perlindungan  pembuluh  darah (Dharma et al., 2005).
Penelitian  lainnya  pada  penderita  hipertensi  esensial  menunjukkan  bahwa  gangguan vasodilatasi  ini bergantung pada endotel .  Gangguan  vasodilatasi  yang  tergantung  endotel pada  penderita  hipertensi  esensial  ini  disebabkan  oleh  penurunan  ketersediaan nitrit  oksid (NO). Nitrit  oksid (NO)  ialah Endothel  Derived  Releasing  Factor (EDRF)  yang  bersifat sebagai vasodilator untuk mencegah perlekatan Low Density Lipoprotein (LDL)  dan sel-sel darah (Taddei et al., 2001). Ditambahkan oleh Ganong (2008) menjelaskan bahwa Nitrit oksid adalah  suatu  faktor  vasodilator  dari  sel  endotel  pada  pembuluh  arteri  maupun  pembuluh resisten. Nitrit  oksid ini  dapat  menyebabkan guanilil  siklase dalam  otot  polos  vaskuler  yang
Jurnal Keperawatan Volume  13 No 1, Hal  215 - 224, Maret 2021                            Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
tidak  aktif,  sehingga  terjadinya  akumulasi monofosfat  sitosol (GMP)  dan  relaksasi. Nitrit oksid ini  diproduksi  oleh sel  endotel  guanosin dari asam  amino  L-arginin dalam  reaksi dikatalisis  oleh enzim  nitrit  oksid  sintase (NOS).  Sintesis  NO  dari  endotel  vaskuler  inilah yang  terjadi  secara  terus  menerus  karena  untuk  mempertahankan tonus  vaskuler .  Lansia dengan  hipertensi  melakukan  IHG  yang  digabungkan  dengan  intervensi  farmakologi antihipertensi  maka  tekanan  darah  sistolik  dan  diastolik  akan  lebih  besar  terjadi penurunannya.,  dan  dapat  dijadikan  salah  satu  intervensui  keperawatan  non-farmakologis dalam  mengontrol  tekanan  darah  pada  lansia  dengan  hipertensi.  Model  adaptasi  Roy’s digambarkan pada skema 1.
Skema 1. Model Adaptasi Roy’s Sumber: Model Adaptasi Roy’s, (Alligood, 2014; Badrov et al., 2013;; Miller, 2012; Sarmento et al., 2017; Souza et al., 2018; Tadic et al., 2016).

## S IMPULAN
Ada  ada  pengaruh  membaca  Alquran  terhadap  penurunan  kecemasan pada anak  sekolah  saat pandemic covid 19.

## DAFTAR PUSTAKA
Aizid,  R.  (2016). Tartil  Al-Qur’an  Untuk  Kecerdasan  dan  Kesehatan .  Yogyakarta:  Diva Press.
Barlow,  H.D.  (2002).  A nxiety  and  Its  Disorders;  The  Nature  and  Treatment  of  Anxiety  and Panic. New York: The Guilford Press.
Briggs, R. D. (2012). The Importance of Social Emotional Development   in
Early
Childhood . Pediatrics For Parent .
Bin Hajjaj, Muslim. 1992, Shohih Muslim, ter. KH. Adib Bisri Mustafa, S emarang: CV. Asy-
INPUT

## EFEKTOR
CONTROL Stimulus  fokal :  adanya  perunahan mekanisme  barorefleks,  pengerasan arteri, perbahan mekanisme miokardial dan peningkatan resistensi  perifer  yng  menyebabkan terjadinya  penurunan  aliran  darah darah  ke  renal  sehingga  dapat terjadinya mekanisme Renin Angiotensin Aldosteron System (RAAS).
Stimulus  kontekstual :  usia,  jenis kelamin, ras, suku bangsa dan daerah tempat  tinggal,  riwayat  keluarga konsumsi  garam,  aktivitas  fisik indeks  massa  tubuh,  serta  stres psikologis.
Stimulus  residual :  keyakinan pengalaman masa lalu, tingkat pengetahuan dan sikap.
Penguatan koping regulator dan kognator oleh perawat melalui intervensi Isometric Handgrip Exercise . Reglator : mempengaruhi  oksida nitrat  dan  sehingga menyebabkan
Guanilil  Siklas dan terjadinya  vasodilatasi dan relaksasi.
Kognator : Meningkatkan  aspek psikologis yang mempengaruhi  emosi serta daya pikir lansia.
Fungsi fisiologis: Kemandirian lansia dalam memenhi kebutuhan oksigenisasi, nutrisi, eliminasi, aktifitas dan istirahat serta perlindungan. Konsep diri dan fungsi peran dihasilkan dari penguatan aspek spiritual  dan  sosial lansia. Interpendensi dihasilkan  dari  efek kumulatif dari kemandirian  dan  jutga fungsi sosial lansia
Syifa.
Elzaky, J. (2011). M ukjizat Kesehatan Ibadah. Jakarta: Penerbit Zaman
Ervina,  S.,  &  Septi.  (2012).  P erbedaan  Terapi  Musik  Klasik  Dengan  Musik  Kesukaan Terhadap  Penurunan  Nyeri  Disminore  Pada  Siswi  Kelas  X  SMAN  1  Banjarnegara . Journal Involusi Kebidanan .  Http://jurnal.stikesmukla.ac.id/index.php/involusi/index.
Fuadi  Maulina  (2016)  , efektivitas  mendengarkan  murottal  al-quran  dalam  menurunkan kecemasan akademik pada mahasisw a http://eprints.unm.ac.id/id/eprint/2329.
Galland, B. C., Sayers, R. M., Cameron, S. L., Gray, A. R., Heath, A.-L. M., Lawrence, J. A., Taylor, R. W. (2017). Anticipatory Guidance to Prevent Infant Sleep Problems within a Randomised  Controlled  Trial:  Infant,  Maternal  and Partner  Outcomes  at  6  Months  of Age. BMJ Open , 7 (5), 1–11. Https://doi.org/10.1136/bmjopen-2016-014908
Hhar,  A.  (2018). Pengaruh  Terapi  Mendengarkan  Murottal  Al  -  Quran  Terhadap  Tingkat Insomnia Pada Mahasiswa Keperawatan UIN Syarif Hidayatullah Jakarta . Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah Jakarta. Http://repository.uinjkt.ac.id/dspace/handle/123456789/42331
K.,  Susilo,  C.,  &  Tribagus,  C.  (2015). Pengaruh  Terapi  Murottal  Al-Qur’an  Terhadap Kualitas  Tidur  Pada  Lansia  di  UPT  Pelayanan  Sosial  Lanjut  Usia  Banyuwangi  2015 . 1–10. Http://digilib.unmuhjember.ac.id/files/disk1/68/umj-1x-karomatulm-3392-1- artikel-l.pdf
Muthahharah,  Muhaimin,  T.,  &  Sutini,  T.  (2017). Perbandingan  Efektivitas  Terapi  Musik Klasik  dan  Terapi  Murottal  Al-Qur’an  Terhadap  Kualitas  Tidur  Pada  Bayi  di  Kota Makassar Tahun 2017 . 1–11.. perpus.fikujm,ac.id
Nurlaela  Isnawati.  ( 2 0 1 4 . ) Rahasia  Sehat  dan  Panjang  Umur  dengan  Sedekah, Silaturahmi,  Duha,Taubat,  Tahajjud,  Baca  Alquran  dan  Puasa  Senin  Kami s, Jogjakarta.http://sitaka.polines.ac.id/pustaka/index.php?p=show_detail&id=28638http: //sitaka.polines.ac.id/pustaka/index.php?p=show_detail&id=28638
Rizkki  maulana  (2020).    P emahaman  kecemasan  dalam  menghadapi  ujian  nasional  pada anggota OSIS SMP kelas V . http://jurnal.untag-
sby.ac.id/index.php/semnasuntag/article/view/1681
Santrock, J. (2009). P sikologi pendidikan ed.2. Jakarta: Kencana.
Nurmalasari,  D.  I.,  Erika,  Agung,  M.,  &  Nahariani,  P.  (2016).  P engaruh  Pijat Bayi  Dengan Kualitas  Tidur  Bayi  Usia  3-6  Bulan  Di  Desa Bandung  Kecamatan  Diwek  Kabupaten Jombang. J urnal Ilmiah Kebidanan, 3(1), 77–83.
Zahra  Wijayanti  Nugroho  (2019) Pengaruh  Murattal  Alquran  Terhadap  Tingkat  Stres Mahasiswa Muslim di Yogyakarta DOI: 10.22146/gamajpp.50354