## BERAT LAHIR SEBAGAI FAKTOR DOMINAN TERJADINYA STUNTING PADA BALITA (12–59 BULAN) DI SUMATERA (ANALISIS
DATA RISKESDAS 2010)

## Fitri
Jurusan Gizi, Politeknik Kesehatan Kemenkes Riau fitri.anwar06@gmail.com

## ABSTRACT
Stunting is very short state of body so that the deficit exceeded -2 SD below the median length or height. Stunting is a public health issue because it deals with an increased risk of morbidity and mortality, delayed motor development, and mental growth retardation. The general objective of research  is  to  know  the  dominant  factor  related  with  stunting  in  infants  (12-59  months)  in Sumatra in 2010. This study uses cross sectional research design and quantitative method with 3126  toddlers  sample.  Processing  and  analyzing  data  using  chi  square  test  (bivariate)  and multiple  logistic  regression  (multivariate).  The  analysis  showed  that  based  on  the  index  TB/U, stunting toddlers as much as 37.5% and 62.5% of normal. The results of chi square test showed significant  relationship  between  stunting  with  birth  weight,  energy  intake,  protein  intake,  sex, maternal  education,  area  of  residence  and  economic  status  of  families.  The  results  of multivariate  analysis  showed  the  birth  weight  variable  is  the  most  dominant  factor  associated with stunting after being controlled with sex, area of residence and economic status of families variables.
Key words : stunting, birth weight, toddlers 12-59 months.

## 1. PENDAHULUAN
Diabetes  melitus  adalah  salah  satu penyakit  atau  kelainan  metabolisme  yang paling  sering  dijumpai  dalam  masyarakat. Diabetes  melitus  ini  merupakan  penyakit degeneratif yaitu penyakit akibat fungsi atau struktur dari jaringan atau organ tubuh yang secara  progresif  menurun  karena  usia  atau pengaruh  gaya  hidup.  Penderita  diabetes pada umumnya menjalani hiperglikemia.
Keadaan  gizi  kurang  dapat  ditemukan pada  setiap  kelompok  masyarakat.  Pada hakikatnya keadaan gizi kurang dapat dilihat sebagai suatu proses kurang asupan makanan  ketika  kebutuhan  normal  terhadap satu  atau  beberapa  zat  gizi  tidak  terpenuhi, atau  zat-zat  gizi  tersebut  hilang  dengan jumlah  yang  lebih  besar  daripada  yang diperoleh. Stunting merupakan  keadaan
tubuh  yang  pendek  dan  sangat  pendek hingga  melampaui  defisit  -2  SD  di  bawah median  panjang  atau  tinggi  badan  (Manary & Solomons, 2009).
Stunting dapat didiagnosis  melalui indeks  antropometrik  tinggi  badan  menurut umur  yang  mencerminkan  pertumbuhan linier  yang  dicapai  pada  pra  dan  pasca persalinan  dengan  indikasi  kekurangan  gizi jangka  panjang,  akibat  dari  gizi  yang  tidak memadai  dan  atau  kesehatan. Stunting merupakan  pertumbuhan  linear  yang  gagal untuk  mencapai  potensi  genetik  sebagai akibat  dari  pola  makan  yang  buruk  dan penyakit (ACC/SCN, 2000).
Retardasi  pertumbuhan  atau stunting pada  anak-anak  di  negara  berkembang terjadi terutama sebagai akibat dari kekurangan  gizi  kronis  dan  penyakit  infeksi
yang  mempengaruhi  30%  dari  anak-anak usia  di  bawah  lima  tahun  (UNSCN,  2004).
Stunting
berhubungan dengan perkembangan  yang  buruk  pada  balita  dan berakibat  berkurangnya  pengetahuan  serta prestasi  sekolah  dibandingkan dengan anak- anak yang normal. Stunting dapat mengakibatkan terganggunya fungsi kognitif,  terganggunya  proses  metabolisme, dan  terjadinya  penurunan  produktivitas (Branca & D’Acapito, 2005).
Stunting adalah masalah gizi utama yang akan  berdampak  pada  kehidupan  sosial  dan ekonomi  dalam  dan  di  antara  masyarakat. Ada  bukti  jelas  bahwa  individu  yang stunting memiliki  tingkat  kematian  lebih tinggi dari berbagai penyebab dan terjadinya peningkatan penyakit. Stunting akan mempengaruhi  kinerja  pekerjaan  fisik  dan fungsi mental dan intelektual akan terganggu (Mann & Truswell, 2002). Hal ini juga didukung oleh Jackson & Calder (2004) mengatakan  bahwa stunting berhubungan dengan gangguan fungsi kekebalan dan akan meningkatkan risiko kematian.
Adanya  178  juta  anak  di  dunia  yang terlalu pendek berdasarkan usia dibandingkan  dengan  pertumbuhan  standar WHO, s tunting menjadi indikator kunci dari kekurangan gizi kronis, seperti pertumbuhan yang melambat, perkembangan otak tertinggal  dan  sebagai  hasilnya  anak-anak stunting lebih  mungkin  mempunyai  daya tangkap yang lebih rendah. Tingkat stunting antara  anak-anak  di  Afrika  dan  Asia  sangat bervariasi  di  antara  beberapa  studi  yang dipublikasikan (WHO, 2011).
Prevalensi stunting di beberapa negara di Afrika,  di  Asia,  di  Amerika  Selatan  dan Tengah  dan  di  Karibia  berkisar  antara  30- 50%  (misalnya  Bolivia,  Guatemala,  Haiti, Honduras,  Peru).  Prevalensi stunting pada anak-anak  berusia  di  bawah  lima  tahun  di Guatemala  mengalami  peningkatan  bisa
dilihat dari tahun 1998 prevalensi stunting nya  53,1%  dan  pada  tahun  2002 menjadi  54,3%.  Begitu  juga  dengan  Haiti mengalami  peningkatan  dari  tahun  2000 prevalensi stunting nya  28,3%  menjadi 29,7%  pada  tahun  2006  dan  Peru  walaupun terjadi  penurunan  dibandingkan  dengan tahun  1996  yaitu  31.6%  prevalensi stunting di  Peru  masih  berada  di  kisaran  30%  pada tahun 2005 (UNSCN, 2008).
Kekurangan  gizi  di  kalangan  anak-anak masih  umum  di  banyak  bagian  dunia.  Di Afrika,  peningkatan  prevalensi  di  tambah dengan pertumbuhan penduduk menyebabkan  peningkatan  jumlah  anak kurus dari 24 juta di tahun 1990 menjadi 30 juta  di  2010.  Di  Asia,  jumlah  anak  kurus diperkirakan akan lebih besar sekitar 71 juta pada  tahun  2010  (WHO,  2011).  Prevalensi stunting tahun  2007  di  Asia  adalah  30.6  % (UNSCN,  2008).  Dan  juga  didukung  oleh penelitian  Sengupta,  Phillip  &  Benjamin (2010)  yang  dilakukan  di  Ludhiana,  India, prevalensi stunting pada  usia  12  –  59  bulan adalah  74.55%.  Indonesia  adalah  salah  satu negara  yang  termasuk  prevalensi  dari stunting kategori  sangat  tinggi  yaitu  lebih dari 40% (WHO, 1997).
Hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun  2010  menunjukkan  bahwa  dalam beberapa  tahun  terakhir  telah  terjadi perbaikan status gizi balita di Indonesia. Hal ini  ditandai  dengan  menurunnya  prevalensi stunting dari  36.5  %  pada  tahun  2007 menjadi  sebesar  35,6  %  pada  tahun  2010. Angka  prevalensi  ini  masih  diatas  ambang batas  ( cut  off )  yang  telah  disepakati  secara universal,  dimana  apabila  masalah stunting diatas 20% maka masih merupakan masalah kesehatan masyarakat (Kemenkes RI, 2010).
WHO  (1997)  mengelompokkan  wilayah berdasarkan  prevalensi stunting ke  dalam empat  kelompok  yaitu  rendah  (<  20%), sedang  (20  –  29%),  tinggi  (30  –  39  %)  dan
sangat  tinggi  (>  40%).  Menurut  Riskesdas (2010) angka prevalensi stunting pada balita di  Sumatera  yaitu  sebesar  34.1  %.  Terdapat empat propinsi di Sumatera dengan prevalensi stunting di  atas  prevalensi nasional  yaitu  Aceh  (39%),  Sumatera  Utara (42.3%),  Sumatera  Selatan  (40.4%)  dan Lampung  (36.2%).  Terdapat  dua  propinsi yang  prevalensi stunting sangat  tinggi  yaitu >40%  adalah  Sumatera  Utara  dan  Sumatera Selatan.  Berdasarkan  angka  prevalensi tersebut  diketahui  bahwa  kejadian stunting di Sumatera termasuk tinggi. Oleh karena itu diperlukan suatu penelitian untuk mengidentifikasi faktor-faktor yang
mempengaruhi kejadian stunting di Sumatera.
Berdasarkan  uraian  tersebut  diatas, penulis tertarik  untuk  menulis  tentang  Berat Lahir  Sebagai  Faktor  Dominan  Terjadinya Stunting Pada  Balita  (12–59  Bulan)  Di Sumatera (Analisis Data Riskesdas 2010).

## 2. METODOLOGI PENELITIAN Desain Penelitian
Desain yang digunakan dalam penelitian ini  adalah cross  sectional (potong  lintang) dengan pendekatan kuantitatif dengan tujuan untuk  mengetahui  faktor  dominan  yang berhubungan  dengan stunting pada  balita (12  –  59  Bulan)  di  Sumatera  tahun  2010. Stunting pada  balita  merupakan  variabel dependen  sedangkan  variabel  independen yang  diteliti  adalah  berat  lahir,  asupan energi,  asupan  protein,  umur  dan  jenis kelamin  balita,  pendidikan  ibu,  jumlah anggota  rumah  tangga,  wilayah  tempat tinggal dan status ekonomi keluarga.
Waktu dan Lokasi Penelitian Riskesdas telah dilaksanakan pada bulan Mei – Agustus 2010 di 33 Provinsi dan 441 kabupaten/kota
dari total 497 kabupaten/kota  di  Indonesia.  Pelaksanaan analisis data untuk penulisan ini
dilaksanakan  pada  bulan  September  – Desember  2011  di  Fakultas  Kesehatan Masyarakat  –  Universitas  Indonesia,  Depok –  Jawa  Barat.  Penelitian  ini  menggunakan data  sekunder  dari  Riskesdas  2010  yang mengambil  lokasi  penelitian  di  Sumatera. Prosedur  perijinan  telah  diajukan  dari Fakultas  Kesehatan  Masyarakat  Universitas Indonesia  kepada  Badan  Penelitian  dan Pengembangan  Kemenkes  R.I.  pada  bulan Juni 2011.

## Populasi dan Sampel Penelitian
Populasi  adalah  balita  yang  terdapat pada  data  Riskesdas  2010  diwilayah  blok sensus  Sumatera  yang  hidup  pada  saat dilakukan  wawancara.  Berdasarkan  data yang  diperoleh  dari  Badan  Penelitian  dan Pengembangan Kesehatan Kementerian Kesehatan  RI,  jumlah  balita  yang  terdapat pada  data  Riskesdas  2010  di  wilayah  blok sensus  Sumatera  adalah  5392  orang. Sedangkan  sampel  adalah  bayi yang mempunyai  data  lengkap  sesuai  variabel penelitian  (tidak  ada  yang  missing).  Balita yang  diambil  sebagai  sampel  penelitian  ini adalah  balita  yang  mempunyai  kriteria sebagai berikut:
Kriteria  inklusi  adalah  usia  balita  12  – 59  bulan  dan  mempunyai  data  lengkap sesuai variabel penelitian.
Kriteria eksklusi adalah mempunyai data z score TB/U < -6 SD dan > +6 SD (WHO, 2010).
Berdasarkan  kriteria  tersebut  maka diperoleh  anak  usia  12  –  59  bulan  yang mempunyai  data  z  score  TB/U  lengkap sebanyak 3126 anak.
Kekuatan Uji Penelitian Penelitian ini menggunakan data riskesdas  2010  yang  merupakan  data sekunder,  sehingga  besar  sampel  sudah diketahui terlebih dahulu. Pada penelitian ini sampel  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  dan eksklusi  adalah  sebanyak  3126  orang.
Perhitungan  kekuatan  uji  variabel-variabel penelitian  akan  digunakan  rumus  besar sampel  yaitu  rumus  uji  hipotesis  untuk  dua proporsi.  Berdasarkan  proporsi  variabel yang  diperoleh  dari  penelitian  dengan menggunakan  sampel  3126  orang,  dihitung kekuatan  uji  (1-β)  penelitian  pada  masing- masing  variabel  dalam  penelitian  ini  dan diperoleh nilai (1-β) lebih besar dari 80%.

## 3. HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil penelitian menunjukkan
prevalensi stunting pada balita (12-59 bulan)
menurut  indeks  PB/U  (12-24  Bulan)  dan TB/U  (24  –  59  Bulan)  adalah  37.5%  dan yang  mempunyai  status  gizi  normal  sebesar 62.5%.  Sebagian  besar  balita  mempunyai berat lahir normal (95.2%) sedangkan balita lainnya  mempunyai  berat  lahir  rendah  yaitu sebesar 4.8%.  Distribusi  responden menurut karakteristik  variabel  penelitian  secara lengkap disajikan pada Tabel 1.
Tabel 1. Hasil Analisis Univariat
Variabel n % Jumlah I. Status Gizi a. Stunting b. Normal 1172 1954 37.5 62.5 3126 (100%) II. Berat Lahir a. BBLR b. Normal 150 2976 4.8 95.2 3126 (100%) III. Asupan Energi a. Kurang b. Cukup 1578 1548 50.5 49.5 3126 (100%) IV. Asupan Protein a. Kurang b. Cukup 899 2227 28.8 71.2 3126 (100%) V. Umur a. 12 – 36 bulan
b. 37 – 59 bulan 1666 1460 53.3 46.7 3126 (100%) VI. Jenis Kelamin a. Perempuan b. Laki-laki 1534 1592 49.1 50.9 3126 (100%) VII. Pendidikan Ibu a. Rendah
b. Tinggi 1671 1455 53.5 46.5 3126 (100%) VIII. Jumlah Anggota Rumah Tangga a. <= 4 Orang
b. > 4 Orang 1571 1555 50.3 49.7 3126 (100%) IX. Wilayah Tempat Tinggal a. Pedesaan b. Perkotaan 1548 1578 49.5 50.5 3126 (100%) X. Status Ekonomi Keluarga a. Rendah b. Tinggi 1909 1211 61.1 38.9 3126 (100%)
Hubungan  Karakteristik  Responden dengan Stunting Proporsi kejadian stunting pada balita (12 –  59  bulan)  lebih  banyak  ditemukan  pada balita  dengan  berat  lahir  rendah  (49.3%) dibandingkan  balita  dengan  berat  lahir normal  (36.9%).  Terdapat  hubungan  yang bermakna  secara  statistik  antara  berat  lahir dengan stunting yang  diukur  berdasarkan
indeks  status  gizi  TB/U  dengan  p  value 0.003  dan  nilai  OR  sebesar  1.665.  Hal  ini berarti  bahwa  balita  yang  mempunyai  berat lahir  rendah,  memiliki  risiko  menjadi stunting sebesar  1.7  kali  dibanding  balita yang  mempunyai  berat  lahir  normal.  Hasil analisis bivariat variable independent dengan  variabel dependent pada  penelitian secara lengkap disajikan pada Tabel 2.
Tabel 2. Hasil Analisis Bivariat Variabel Status Gizi Total OR p value Stunting Normal n % n % n % Berat Lahir BBLR Normal 74 1098 49.3 36.9 76 1878 50.7 63.1 150 2976 100 100 1.665 0.003* Asupan Energi Rendah Cukup 627 545 39.7 35.2 951 1003 60.3 64.8 1578 1548 100 100 1.213 0.010* Asupan Protein Rendah Cukup 364 808 40.5 36.3 535 1419 59.5 63.7 899 2227 100 100 1.195 0.031* Umur 12 – 36 bulan 37 – 59 bulan 649 523 39 35.8 1017 937 61 64.2 1666 1460 100 100 1.143 0.077 Jenis Kelamin Perempuan Laki-laki 670 502 43.7 31.5 864 1090 56.3 68.5 1534 1592 100 100 1.684 0.000* Pendidikan Ibu Rendah Tinggi 688 484 41.2 33.3 983 971 58.8 66.7 1671 1455 100 100 1.404 0.000* Jumlah Anggota Rumah Tangga < = 4 orang > 4 orang 581 591 37.0 38.0 990 964 63.0 62.0 1571 1555 100 100 0.957 0.579 Wilayah Tempat Tinggal Pedesaan Perkotaan 653 519 42.2 32.9 895 1059 57.8 67.1 1548 1578 100 100 1.489 0.000* Status Ekonomi Keluarga Rendah Tinggi 814 358 42.6 29.4 1095 859 57.4 70.6 1909 1217 100 100 1.784 0.000*

## Keterangan:*Signifikan pada α = 0.05

## Analisis Multivariat
Hasil  analisis  bivariat  antara  variabel independen dengan variabel dependen diketahui  bahwa ada 8 variabel  yang nilai  p
value  <  0.25  yaitu  variabel  berat  lahir, asupan  energi,  asupan  protein,  umur,  jenis kelamin, pendidikan ibu, tempat tinggal dan status  ekonomi  keluarga..  Hasil  akhir  dari
analisis
multivariat dapat
dilihat
selengkapnya pada tabel 3. Tabel 3. Pemodelan Terakhir Analisis Multivariat Variabel Exp(B) p-value OR (95% CI) Berat Lahir Jenis Kelamin Wilayah Tempat Tinggal Status Ekonomi Keluarga 1.707 1.681 1.322 1.678 0.002 0.000 0.000 0.000 1.220 – 2.389 1.450 – 1.950 1.136 – 1.539 1.431 – 1.967
Penelitian  ini  merupakan  penelitian menggunakan data sekunder yang dihasilkan Riskesdas  2010.  Data  konsumsi  makanan yaitu asupan energi balita hanya berdasarkan hasil recall 1  x  24  jam.  Menurut  Gibson (2005), recall konsumsi  makanan sebaiknya dilakukan  3  x  24  jam  dengan  tujuan  untuk menangkap  variasi  dalam  jenis  dan  jumlah konsumsi  makanan.  Asupan  energi  yang berasal  dari  ASI  tidak  dihitung,  tetapi  yang dihitung hanya asupan yang berasal konsumsi  makanan  selain  ASI.  Tingkat pendapatan  keluarga  dihitung  berdasarkan jumlah  pengeluaran  rumah  tangga  sehari yang  dinyatakan  dalam  kuintil  (1  sampai dengan  5).  Angka  dalam  rupiah  untuk kuintil-kuintil tersebut tidak bisa didapatkan oleh  penulis  karena  data  tersebut  tidak  ada dalam data Riskesdas 2010.
Prevalensi stunting di  Sumatera  sebesar 37.5%,  lebih  tinggi  dari  prevalensi stunting nasional  hasil  Riskesdas  2010  sebesar 35.6%.  Bila  dibandingkan  dengan  batas “ non public health problem ” menurut WHO, angka  ini  masih  di  atas  ambang  batas  ( cut off )  yang  telah  disepakati  secara  universal.
Apabila masalah stunting di  atas 20% maka merupakan  masalah  kesehatan  masyarakat (Kemenkes RI, 2010).
Tingginya prevalensi stunting mengindikasikan  bahwa  pertumbuhan  pada anak  terkait  dengan  faktor  jangka  panjang, termasuk  tidak  cukupnya  asupan  makanan, infeksi, tidak menyusui selama periode yang berkelanjutan,  dan  rendahnya  status  sosial ekonomi  rumah  tangga.  Ini  cukup  terbukti
dalam  penelitian  yang  dilakukan  oleh  El Sayed et  al (2001)  tingkat  sosial  ekonomi tinggi  dan  status  lingkungan  yang  baik ditemukan menjadi protektif terhadap stunting .
Berat  lahir  merupakan  indikator  untuk kelangsungan hidup, pertumbuhan, kesehatan jangka panjang dan pengembangan psikososial dan juga mencerminkan  secara  mendasar  kualitas perkembangan intra uterin dan pemeliharaan kesehatan  mencakup  pelayanan  kesehatan yang diterima oleh ibu selama kehamilannya (Awwal et  al ,  2004).  Berat  bayi  pada  saat dilahirkan  juga  indikator  potensial  untuk pertumbuhan bayi, respon terhadap rangsangan  lingkungan,  dan  untuk  bayi bertahan  hidup.  Berat  bayi  <2.500  gram membawa  risiko  10  kali  dari  kematian neonatal  dibandingkan  dengan  bayi  baru lahir  beratnya  3  sampai  3,5  kg  ( Schanler, 2003).
Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa proporsi  balita stunting lebih  banyak ditemukan  pada  balita  dengan  berat  lahir rendah  dibandingkan  balita  dengan  berat lahir  normal.  Terdapat  perbedaan  proporsi antara  keduanya,  balita  yang  mempunyai berat  lahir  rendah  memiliki  risiko  menjadi stunting sebesar  1.7  kali  dibanding  balita yang mempunyai berat lahir normal.
Berat  lahir  rendah  merupakan  faktor risiko yang sangat signifikan untuk pertumbuhan,  terutama  di  6  bulan  pertama. Sepanjang  dua  tahun  pertama,  infeksi meningkatkan  kemungkinan stunting ,  dan
perawatan kesehatan memiliki efek perlindungan  (Adair  &  Guilkey,  1997). Berat  bayi  lahir  rendah  yang  diikuti  oleh asupan  makanan  dan  pelayanan  kesehatan yang  tidak  memadai,  sering  terjadi  infeksi pada  anak  selama  masa  pertumbuhan menyebabkan  pertumbuhan  anak  akan terhambat  dan  anak  akhirnya  menjadi pendek ( stunting ) (ACC/SCN, 2000). Infeksi yang  sering  terjadi  pada  balita  adalah  diare dan infeksi  saluran pernafasan.  Infeksi  pada balita  tergantung  kondisi  lingkungan  dan kebersihan tempat tinggal di sekitar balita.
Bayi  lahir  cukup  bulan  (37  minggu kehamilan), tetapi berat lahir rendah (<2500 gr)  mengalami  pertumbuhan  intrauterin terbatas.  Dengan  teknik  regresi  linier  untuk memperkirakan  hubungan  antara  berat  lahir dan  angka  kematian,  risiko  relatif  untuk semua  penyebab  kematian  dan  untuk kematian  karena  asfiksia  lahir  dan  infeksi. Bayi lahir dengan berat 1500-1999 gram, 8,1 (95%CI:  3.3  -19.3)  kali  lebih  risiko meninggal,  dan  bayi  dengan  berat  2000- 2499 gr dan 2,8 (95%CI: 1,8 - 4,4) kali lebih risiko  meninggal  akibat  semua  penyebab selama  periode  neonatal,  dibandingkan  bayi dengan  berat  lahir  >  2499  gr  (Black et  al , 2008).
Berat lahir sangat tergantung pada status gizi  ibu  selama  kehamilan  dan  sebelum konsepsi. Berat  lahir  juga menjadi indikator tidak  langsung  untuk  mengevaluasi  gizi  ibu dan sampai titik tertentu, untuk memprediksi perkembangan masa depan anak. Anak-anak dengan  pertumbuhan  terhambat  berisiko menjadi  gemuk,  sehingga  menempatkan mereka pada peningkatan risiko mengembangkan  penyakit  kronis  di  masa dewasa  (PAHO,  2007).  Hal  ini  dapat disebabkan  oleh  peranan  hormon  leptin  dan insulin  yang  mengatur  penyimpanan  dan keseimbangan  energi.  Leptin  memegang peran utama sebagai pengendali berat badan.
Apabila  asupan  energi  melebihi  dari  yang dibutuhkan, maka jaringan adiposa meningkat  disertai  dengan  peningkatan kadar leptin dalam peredaran darah sehingga terjadi  penurunan  nafsu  makan.  Demikian pula  sebaliknya  bila  kebutuhan  energi  lebih besar  dari  asupan  energi,  maka  jaringan adiposa  berkurang  dan  terjadi  rangsangan pada orexigenic  center di  hipotalamus  yang menyebabkan peningkatan nafsu makan.
Ukuran  tubuh  ibu  sebelum  hamil,  yang mencerminkan status gizi ibu pra- kehamilan,  adalah  prediktor  kuat  dari  berat lahir,  pertumbuhan  bayi  dan  status  gizi  ibu postpartum.  Kekurangan  gizi  kronis  ringan dan sedang mengarah ke stunting pada awal kehidupan.  Dengan  usia  tiga  sampai  empat bulan,  anak-anak  mulai  menderita  kerugian permanen  dalam  potensi  mereka  untuk pertumbuhan  dan  perkembangan  normal. Anak stunting lebih rentan terhadap penyakit daripada anak-anak normal (Lachance,  P.  A.  1995).  Hal  ini  dapat disebabkan oleh rendahnya daya tahan tubuh anak stunting daripada anak normal.
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa proporsi  kejadian stunting pada  balita  lebih banyak  ditemukan  pada  asupan  energi kurang  dibandingkan  balita  dengan  asupan energi cukup. Kedua proporsi berbeda nyata secara  statistik.  Balita  yang  mempunyai asupan  energi  kurang,  memiliki  risiko menjadi stunting sebesar  1.2  kali  dibanding balita  yang  mempunyai  asupan  energi cukup.
Kegagalan pertumbuhan ( stunting ) dihasilkan  dari  kurangnya  asupan  gizi merupakan  faktor  risiko  yang  paling  besar dalam  menentukan  perkembangan  anak (Wachs,
2008).
Kekurangan gizi mempengaruhi  sejumlah  besar  anak-anak  di negara berkembang. Kekurangan gizi akibat dari berbagai faktor, sering terkait buruknya kualitas  makanan,  asupan  makanan  tidak
cukup, dan penyakit infeksi (El Sayed et al , 2001).
Berdasarkan  penelitian  Hautvast et  al (1999)  dengan  sampel  bayi  umur  6-9  bulan dan  anak  usia  14-20  bulan  menemukan bahwa  asupan  harian  total  energi  tidak cukup  dibandingkan  dengan  asupan  harian yang direkomendasikan bagi bayi dan balita. Bayi  dan  balita  yang stunting cenderung memiliki asupan energi rendah dibandingkan  dengan  yang  tidak stunting . Asupan  energi  harian  per  kg  berat  badan tidak menunjukkan perbedaan antara stunting dan tidak stunting pada anak-anak.
Dengan tidak adanya gizi yang memadai,  tubuh  anak  akan  menghemat energi  dengan  membatasi  kenaikan  berat badan dan kemudian membatasi pertumbuhan  linier.  Studi cross-sectional dan  longitudinal  dari  beberapa  negara  telah menemukan  hubungan  antara stunting dan kesehatan  serta  perkembangan  anak,  yang disebabkan  oleh  banyak  faktor  seperti kekurangan  gizi  dan  infeksi.  Konsekuensi yang  terkait  dengan stunting dini  termasuk perubahan  metabolisme,  fungsi  kekebalan, morbiditas,  kematian,  keterampilan  motorik tertunda,  nilai  kognitif  yang  rendah,  dan prestasi yang buruk dalam akademis (Darity, 2008).
Protein  merupakan  faktor  utama  dalam jaringan tubuh. Protein membangun, memelihara,  dan  memulihkan  jaringan  di tubuh,  seperti  otot  dan  organ.  Saat  anak tumbuh dan berkembang, protein adalah gizi yang  sangat  diperlukan  untuk  memberikan pertumbuhan  yang  optimal.  Asupan  protein harus  terdiri  sekitar  10%  sampai  20%  dari asupan  energi  harian  (Sharlin  &  Edelstein, 2011).
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa proporsi  kejadian stunting pada  balita  lebih banyak  ditemukan  pada  asupan  protein kurang  dibandingkan  balita  dengan  asupan
protein  cukup.  Balita  yang  mempunyai asupan  protein  kurang,  memiliki  risiko menjadi stunting sebesar  1.2  kali  dibanding balita  yang  mempunyai  asupan  protein cukup.
Peningkatan asupan energi protein diperlukan  untuk  bayi  dan  anak-anak stunting yang  perlu  tumbuh  dalam  rangka untuk  mengejar  ketinggalan.  Kekurangan gizi  selama  tahun  pertama  kehidupan,  baik hasil  dari  lingkungan  atau  maupun  karena kondisi  seperti  malabsorpsi  atau cystic fibrosis .  Peningkatan  kebutuhan  protein untuk mengejar pertumbuhan secara proporsional  lebih  besar  dari  peningkatan energi  dan  tergantung  pada  usia  dan kecepatan pertumbuhan (Lawson, 2005).
Variabel umur penelitian ini dikategorikan  menjadi  dua  yaitu  kelompok umur 12 – 36 bulan dan kelompok umur 37 –  59  bulan.  Pengelompokan  tersebut didasarkan  pada  masa  kritis  dalam  proses pertumbuhan.
Hasil penelitian ini menunjukkan proporsi  kejadian stunting pada  balita  lebih banyak  ditemukan  pada  kelompok  umur  12 – 36 bulan dibandingkan kelompok umur 37 – 59 bulan. Hal ini sesuai dengan penelitian Teshome et  al (2009)  proporsi stunting tertinggi ditemukan pada kelompok umur 13 –  24  bulan  (51%)  dan  yang  paling  rendah pada  kelompok  umur  0  –  6  bulan  (16.7%). Stunting merupakan sebuah proses kumulatif yang  dimulai  di  dalam  rahim  dan  terus sampai  sekitar  tiga  tahun  setelah  kelahiran. Periode  dua  tahun  pertama  kehidupan sebagai  masa  yang  paling  kritis  dalam proses  pertumbuhan.  Laju  pertumbuhan pada  tahun  pertama  kehidupan  adalah  lebih cepat  dibandingkan  pada  usia  lainnya. Antara  kelahiran  dan  usia  1  tahun,  panjang badan anak-anak rata-rata meningkat dengan 50%,  menjadi  tiga  kali  berat  lahir  mereka. Analisis  statistik  menunjukkan  bahwa  tidak
ada  hubungan  secara  statistik  antara  umur balita dengan stunting (p>0.05).
Hasil penelitian ini menunjukkan proporsi  kejadian stunting pada  balita  lebih banyak  ditemukan  pada  jenis  kelamin perempuan dibandingkan balita dengan jenis kelamin  laki-laki.  Terdapat  hubungan  yang bermakna  secara  statistik  antara  jenis kelamin dengan stunting . Balita dengan jenis kelamin perempuan, memiliki risiko menjadi stunting sebesar  1.7  kali  dibanding balita  dengan  jenis  kelamin  laki-laki.  Balita laki-laki lebih cenderung menjadi terhambat pertumbuhannya pada tahun pertama, sedangkan  perempuan  lebih  mungkin  untuk menjadi  terhambat  pada  tahun  kedua kehidupan (Adair & Guilkey, 1997).
Hasil  studi  longitudinal  yang  dilakukan oleh Crookston et al (2010) yang diikuti dari umur  6  –  18  bulan  sampai  4.5  –  6  tahun menemukan bahwa jenis kelamin berhubungan  secara  signifikan  dengan stunting .  Hasil  studi  longitudinal  yang dilakukan oleh Bosch et al (2008) di Matlab,
Bangladesh  dengan  707  anak  usia  bawah lima tahun (387 anak laki-laki dan 320 anak perempuan)  hingga  berumur  12  –  13  tahun menemukan kemungkinan terjadinya stunting pada  masa  remaja  untuk  anak perempuan  adalah  0,4  kali  kemungkinan untuk anak laki-laki. Hal ini berarti stunting pada  masa  remaja  lebih  berisiko  pada  anak laki-laki daripada anak perempuan.
Dalam  penelitian  ini  juga  terungkap bahwa  anak  perempuan  lebih  mungkin menjadi stunting dibandingkan  anak  laki- laki  pada  masa  kecil,  sedangkan  anak  laki- laki  lebih  mungkin  menjadi stunting dibandingkan perempuan pada masa remaja. Perbedaan  antara  laki-laki  dan  perempuan mungkin  berkaitan  dengan  efek  gabungan dari perbedaan waktu percepatan pertumbuhan dan mungkin perbedaan dalam mengejar potensi dalam konteks kekurangan
gizi.  Anak  perempuan  memasuki  masa puber  lebih  awal  dari  anak  laki-laki, pertumbuhan  mereka  berhenti  setidaknya dua  tahun  sebelum  anak  laki-laki,  dan  dua tahun  juga  mewakili  perbedaan  di  puncak tinggi  kecepatan  antara  kedua  jenis  kelamin (Bosch et al , 2008). Hal berbeda dikemukan oleh  penelitian  yang  dilakukan  oleh  El Sayed et  al (2001)  dan  Hong  &  Mishra (2009)  menyebutkan  bahwa  jenis  kelamin tidak  berhubungan  secara  signifikan  dengan stunting pada balita.
Pendidikan  ibu  merupakan  faktor  yang sangat  penting.  Tinggi  rendahnya  tingkat pendidikan  ibu  erat  kaitannya  dengan tingkat  pengetahuan  terhadap  perawatan kesehatan,  proses  kehamilan  dan  pasca persalinan, serta kesadaran terhadap kesehatan dan gizi anak-anak dan keluarganya.  Tingkat  pendidikan  turut  pula menentukan  mudah  tidaknya  seseorang menyerap  dan  memahami  pengetahuan  gizi yang mereka peroleh. Pendidikan diperlukan agar  seseorang  lebih  tanggap  terhadap adanya  masalah  gizi  didalam  keluarga  dan bisa mengambil tindakan secepatnya (Suhardjo, 2003).
Hasil  analisis  menunjukkan  proporsi kejadian stunting pada  balita  lebih  banyak ditemukan  pada  pendidikan  ibu  rendah dibandingkan  pada  pendidikan  ibu  tinggi. Balita  yang  mempunyai  pendidikan  ibu rendah,  memiliki  risiko  menjadi stunting sebesar  1.4  kali  dibanding  balita  yang mempunyai pendidikan ibu tinggi.
Studi yang dilakukan di negara berkembang  juga  mengidentifikasi  tingkat pendidikan ibu berhubungan dengan pertumbuhan fisik dari anak. Salah satu jalur potensial melibatkan hubungan antara pendidikan  ibu  meningkat  dan  masukan yang lebih besar oleh ibu tentang keputusan alokasi  sumber  daya  keluarga  (Becker, Fonseca  Becker,  &  Yglesias,  2006)  karena
ibu  lebih  cenderung  untuk  mengalokasikan sumber  daya  keluarga  dalam  cara-cara mempromosikan  gizi  anak  mereka.  Tingkat pendidikan  dapat  meningkatkan  keputusan ibu membuat kekuasaan, yang meningkatkan  gizi  anak,  kesehatan  dan akhirnya pertumbuhan fisik mereka (Wachs, 2008).
Hasil  analisis  menunjukkan  bahwa proporsi  kejadian stunting pada  balita  lebih banyak  ditemukan  pada  jumlah  anggota rumah tangga > 4 orang dibandingkan balita dengan  jumlah  anggota  rumah  tangga ≤ 4 orang. Meskipun terdapat perbedaan proporsi,  hasil  analisis  menunjukkan  tidak ada  hubungan  bermakna  antara  jumlah anggota  rumah  tangga  dengan  kejadian stunting pada balita.
Hasil  penelitian  menunjukkan  proporsi kejadian stunting pada  balita  lebih  banyak ditemukan di wilayah pedesaan dibandingkan  di  wilayah  perkotaan. Balita yang  tempat  tinggalnya  di  pedesaan, memiliki risiko menjadi stunting sebesar 1.3 kali dibanding balita yang tempat tinggalnya di  perkotaan. Stunting biasanya  paling menonjol  di  daerah  pedesaan  dan  ini merupakan  indikasi  yang  berkaitan  dengan kondisi lingkungan (WHO, 2003).
Hasil  studi  longitudinal  yang  dilakukan oleh Crookston et al (2010) yang diikuti dari umur  6  –  18  bulan  sampai  4.5  –  6  tahun menemukan  bahwa  wilayah  tempat  tinggal berhubungan  secara  signifikan  dengan stunting .  Begitu  juga  dengan  Hong  & Mishra  (2009) menyebutkan bahwa wilayah tempat tinggal berhubungan secara signifikan  dengan stunting pada  balita.
Bertolak  belakang  dengan  penelitian  El Sayed et  al (2001)  menyebutkan  bahwa wilayah  tempat  tinggal  tidak  berhubungan secara signifikan dengan kejadian stunting . Prevalensi stunting bervariasi  di  daerah pedesaan dan perkotaan. Anak-anak
kekurangan  gizi  kronis  lebih  banyak ditemukan di daerah pedesaan. Hal ini dapat disebabkan status gizi kesehatan masyarakat di  pedesaan  jauh  lebih  rendah  daripada status gizi di perkotaan. Susahnya mendapatkan pelayanan kesehatan di daerah pedesaan  dan  status  sosial  ekonomi  yang rendah merupakan faktor yang menyebabkan  status  gizi  balita  di  perkotaan dan pedesaan menjadi berbeda.
Proporsi  kejadian stunting pada  balita lebih banyak ditemukan pada status ekonomi  keluarga  rendah  dibandingkan balita  dengan  status  ekonomi  keluarga tinggi.  Balita  dengan  status  ekonomi keluarga  rendah,  memiliki  risiko  menjadi stunting sebesar  1.7  kali  dibanding  balita dengan status ekonomi keluarga tinggi.
Stunting biasanya  tinggi  di  tempat- tempat  terjadinya  perbedaan  status  sosial. Ketidaksetaraan  sosial  ekonomi  berkaitan dengan ketersediaan pangan, kualitas makanan, kebersihan, ketersediaan kecukupan pasokan air minum dan pencegahan dan pengobatan penyakit infeksi (Biondi, 2007).
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Hong  & Mishra  (2009)  menyebutkan  bahwa  status ekonomi  berhubungan  secara  signifikan dengan stunting pada balita. Pada penelitian status  ekonomi  dilihat  dari  perbedaan kuintil,  yang  dibagi  kuintil  1  sampai  kuintil 5.  Prevalensi stunting menurun  dengan meningkatnya status ekonomi rumah tangga. Prevalensi stunting biasanya terjadi  pada  12 bulan pertama kehidupan (Hong, 2007).
4. KESIMPULAN DAN SARAN
1. Berdasarkan hasil analisis statistik dengan  menggunakan  uji chi  square terhadap  hubungan  variabel  independen dan stunting diperoleh  hasil  sebagai berikut: Terdapat hubungan yang signifikan  proporsi stunting pada  anak
usia  12-59  bulan  berdasarkan  berat  lahir, asupan  energi,  asupan  protein,  jenis kelamin,  pendidikan  ibu,  wilayah  tempat tinggal dan status ekonomi keluarga 2. Variabel independen yang paling dominan  berhubungan  dengan stunting pada  balita  adalah  berat  lahir  setelah dikontrol  variabel  jenis  kelamin,  wilayah tempat  tinggal  dan  status  ekonomi keluarga.

## SARAN
1. Berat lahir sangat menentukan
pertumbuhan  dan  perkembangan  balita selanjutnya sehingga perlu adanya perbaikan  kualitas  gizi  ibu  dalam mempersiapkan kehamilan.
2. Perlu  adanya  perbaikan  status  gizi  balita dengan peningkatan konsumsi energi dan protein untuk mengurangi resiko terjadinya stunting pada balita.
3. Tingkat  pendidikan  ibu  berhubungan dengan  kejadian stunting pada  balita sehingga  perlunya  tingkat  pendidikan dasar minimal 12 tahun untuk meningkatkan  pengetahuan  ibu  sehingga meminimalisir  terjadinya stunting pada balita.

## 5. DAFTAR PUSTAKA
ACC/SCN  &  International  Food  Policy Research Institute (IFPRI). (2000). 4th Report  on  The  World  Nutrition Situation,  Nutrition  Throughout  The Life Cycle.
Adair,  LS  &  Guilkey,  DK.  (1997).  Age Specific  Determinant  Of  Stunting  In Filipino  Children.  Community  and International Nutrition. The Journal of Nutrition.
Black  et  al.  (2008).  Maternal  And  Child
Undernutrition:  Global  And  Regional Exposures  And  Health  Consequences.
The Lancet Series. www.thelancet.com Bosch A, B , Baqui, A. H. & Ginneken, J. K .(2008).  Early-life  Determinants  of
Stunted  Adolescent  Girls  and  Boys  in Matlab, Bangladesh. International Centre For Diarrhoeal Disease
Research, Bangladesh. 2: 189 – 199.
Biondi,  D.  J.  (2007).  Nutrient  Intake Adequacy  and  Child  Stunting  in Kabarole  District,  Western  Uganda.
Department of Public Health Sciences,
University of Alberta. ProQuest Dissertations & Theses.
Becker, S. Fonseca Becker, F & Yglesias, C.
S.  (2006).  Husbands’  And  Wives’ Reports Of Women’s Decisionmaking Power  In  Western  Guatemala  And Their  Effects  On  Preventive  Health Behaviors. Social Science and
Medicine. 62: 2313-2326
Crookston,  et  al.  (2010).  Children  Who Recover  from  Early  Stunting  and
Children  Who  Are  Not  Stunted Demonstrate Similar Levels of
Cognition.  The  Journal  of  Nutrition.
ProQues.140 (11): 1996
Darity,  W.  A.  (2008).  Stunted  Growth.
International  Encylopedia  of  The Social Sciences, 2 nd Edition. 8: 187– 89.  Detroit  Macmillan  References USA.
El Sayed, et  al.  (2001).  Malnutrition among Pre  school  Children  in  Alexandria,
Egypt. Journal Health Popular Nutrition.  Centre  for  Health  and
Population Research. 4: 275-280. Gibson,  R.  S.  (2005).  Principles  of Nutritional Assessment. Second Edition.  Oxford  University  Press,  Inc. New York.
Hong,  R.  (2007).  Effect  Of  Economic Inequality  On  Chronic  Childhood
Undernutrition In  Ghana.  Public Health Nutrition: 10(4), 371–378.
Hong,  R.  &  Mishra,  V.  (2009).  Effect  of
Wealth Inequality on Chronic Undernutrition in Cambodian
Children.  J  Health  Popul  Nutr, 24(1):89-99
Hautvast et al. (1999). Food Consumption of young  stunted  and  non  stunted children  in  rural  Zambia.  European Journal  of  Clinical  Nutrition  53,  50  – 59. Stockton Press.
Kemenkes,  RI.  (2010).  Riset  Kesehatan Dasar  2010.  Badan  Penelitian  dan Pengembangan
Kesehatan,
Kementerian Kesehatan RI.
Lawson,  M.  (2005).  Encylopedia  of  Human Nutrition  (Nutritional  Requirement).
Caballero,  B,  Allen,  L  &  Prentice,  A (Ed). Elsevier Academic Press. 361.
Lachance,  P.  A.  (1995).  Recommended
Dietary Allowance For Growth,
Development  And  Performance.  Asia Pacific J Clin Nutr (Suppl 1): 7-12. Manary,  M.  J.  &  Solomons,  N.  W.  (2009).
Gizi  Kesehatan  Masyarakat,  Gizi  dan Perkembangan  Anak.  Penerbit  Buku
Kedokteran  EGC.  Terjemahan  Public Health Nutrition, Editor. Gibney, M.J, Margetts,  B.M.,  Kearney,  J.M.  &  Arab,  L
Blackwell Publishing Ltd, Oxford.
Suhardjo.  (2003).  Perencanaan  Pangan  dan Gizi. Jakarta: Bumi Aksara.
Schanler,  R.  J.  (2003).  The  Low  Birth Weight  Infant.  Nutrition  In  Pediatrics Basic Science And Clinical
Applications. Walker, W. A., Watkins,
J.  B  &  Duggan,  C.  (Ed).  BC  Decker Inc, Hamilton, London.
UNSCN.  (2008).  6th  Report  on  The  World
Nutrition Situation, Progress In Nutrition.
Wachs,  T.  D.  (2008).  Mechanism  Linking Parental  Education  and  Stunting.  The Lancet 371: 280. ProQuest
World  Health  Organization.  (2011).  World
Health Statistic 2011. Geneva.
World Health Organization. (2003). Feeding
And  Nutrition  Of  Infants  And  Young Children. WHO Regional Publications, European Series, No. 87.
p. 17.
World  Health  Organization.  (1997).  WHO
Global Database on Child Growth and Malnutrition. Geneva.