## HUBUNGAN CITRA TUBUH DENGAN STRES PADA PENDERITA DIABETES MELLITUS DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS PRINGSEWU

## RELATIONSHIP BODY IMAGE WITH STRESS ON DIABETES MELLITUS IN PUBLIC WORKING AREA PRINGSEWU
1 Idayati, 2 Siti Indarti
1,2 Fakultas Kesehatan Universitas Muhammadiyah Pringsewu Lampung e-mail: idayati.bangsawan@yahoo.com

## ABSTRAK
Diabetes  mellitus  merupakan  sekelompok  kelainan  heterogen  yang  ditandai  oleh  kenaikan  kadar  glukosa  dalam darah  atau  hiperglikemia.  Penderita  Diabetes  Mellitus  dapat  mengalami  komplikasi  dan  dapat  menyebabkan penurunan  fungsi  tubuh dan perubahan fisik.  Penderita  Diabetes  Mellitus  yang mengalami  perubahan  fisik kurang baik  pada  tubuhnya,  mereka  cenderung  memiliki  konsep  diri  khususnya  citra  diri  yang  negatif.  Penelitian  ini bertujuan untuk mengetahui hubungan citra tubuh dengan stress pada penderita Diabetes Mellitus di wilayah kerja Puskesmas  Pringsewu  Tahun  2019.Penelitian  ini  merupakan  penelitian  analitik  korelasi  dengan  desain Cross- Sectional dimana  populasi  53  orang  dan  sampel  35  orang.  Tekhnik  pengambilan  sampel  menggunakan  Purposive Sampling,  analisis  statistic  yang  digunakan  uji Chi-Square .  Hasil  penelitian  ini  menunjukkan p-value 0,000<  0,05 ( p-value <  0,05),  hal  ini  menunjukan  bahwa  terdapat  hubungan  citra  tubuh  dengan  stress  pada  penderita  Diabetes Mellitus.  Hasil  penelitian  ini  diharapkan  dapat  menjadi  masukan  bagi  masyarakat  khususnya  penderita  Diabetes Mellitus untuk selalu berfikir positif dalam  pencegahan terjadinya stress.

## Kata kunci: citra tubuh, stress, diabetes mellitus

## ABSTRACT
Diabetes mellitus is a group of heterogeneous disorders characterized by elevated levels of glucose in the blood or hyperglycemia.  Diabetics  can  experience  complications  and  can  lead  to  decreased  body  function  and  physical changes.  Patients  with  DM  who  undergo  poor  physical  changes  in  their  bodies,  they  tend  to  have  a  self-concept, especially a negative self-image. This study aims to determine the relationship of body image with stress in people with  diabetes  mellitus  in  the  work  area  of  Pringsewu  Health  Center  Year  2019.  This  research  is  an  analytical research  with cross-sectional design  where  population  53  people  and  sample  35  people.  Technique  of  sampling using Purposive Sampling , statistic analysis used chi-square test. The results of this study show that p-value 0,000 <0,05  ( p-value <0,05),  this  shows  that  there  is  a  relationship  of  body  image  with  stress  in  people  with  diabetes mellitus. The  results  of  this  study  is  expected  to  be  input  for  the  community,  especially  people  with  Diabetes mellitus to always think positive in an effort to prevent the occurrence of stress.
Keywords: body image, stress, diabetes mellitus

## PENDAHULUAN
Penyakit  Diabetes  Mellitus  (DM)  merupakan ancaman  serius  bagi  pembangunan  kesehatan dan  pertumbuhan  ekonomi  nasional,  karena  itu pengendaliannya perlu dilakukan dengan sungguh-sungguh,  secara  komprehensif  dan terintegrasi dengan memberikan perhatian melalui  pengendalian  penyakit  tidak  menular yaitu healthy  diet and  healthy  activity yang dimulai sejak janin sampai dewasa tua 1 .
Penderita  DM  dalam  jangka  panjang  dapat menyebabkan komplikasi mikrovaskular, makrovaskular,  dan  neuropati  seperti  penyakit arteri  koroner  (infark  miokard),  dan  penyakit vaskular  perifer,  ini  memberikan  gambaran kelainan pada tungkai bawah yang berupa ulkus maupun gangren yang selanjutnya disebut ulkus diabetik 2 .  Penderita  DM  yang  mengalami perubahan  kurang  baik  pada  tubuhnya,  mereka cenderung memiliki konsep diri khususnya citra diri  yang  negatif.  Biasanya  seseorang  dengan citra tubuh negatif mereka akan menyembunyikan  atau  tidak  melihat  hingga tidak  menyentuh  bagian  tubuh  yang  strukturnya telah berubah akibat penyakit atau trauma 2 .
Citra  tubuh  atau body  image adalah  sikap  dari diri  sendiri  yang  disadari  ataupun  yang  tidak disadari  terhadap  tubuhnya 3 .  Citra  tubuh merupakan  kumpulan  dari  sikap  individu  yang disadari  dan  tidak  disadari  terhadap  tubuhnya, termasuk persepsi masa lalu dan sekarang, serta perasaan  tentang  struktur,  bentuk,  dan  fungsi tubuh 4 .  Pada  penderita  DM  selain  mengalami citra  diri  juga  akan  mengalami  stres  dalam
dirinya. Stres dan DM memiliki hubungan yang sangat  erat  terutama  pada  penduduk  perkotaan. Tekanan  kehidupan  dan  gaya  hidup  tidak  sehat sangat  berpengaruh  dan  berbagai  penyakit  yang sedang diderita menyebabkan penurunan kondisi seseorang hingga memicu terjadinya stress 5 . Berdasarkan  data World  Health  Organization (WHO) pada  tahun  2014  prevalensi  DM  pada semua  umur  diperkirakan  mencapai  2,8%  dari keseluruhan  penduduk  dunia,  dan  diperkirakan akan meningkat menjadi 4,4% pada tahun 2030. Dan  saat  ini  Indonesia  menduduki  rangking keempat penderita DM setelah Amerika Serikat, China  dan  India  diantara  negara-negara  yang memiliki penyandang diabetes terbanyak, dengan populasi penduduk terbesar di dunia 1 .
Di  Indonesia  menurut  hasil  Riskesdas  2013 mencapai  5,7%  penderita  DM  sedangkan  pada Riskesdas  2013  mencapai  6,9%  penderita  DM. Prevalensi DM akan terus meningkat bersamaan dengan  perubahan  gaya  hidup  dan  pola konsumsi  makanan.  Sedangkan  di  Indonesia prevalensi  yang  terdiagnosa  dokter  tertinggi  di Yogyakarta  (2,6%),  DKI  Jakarta  (2,5%), Sulawesi  Utara  (2,4%)  dan  Kalimantan  Timur (2,3%) (Riskesdas, 2013). Sementara di provinsi Lampung  prevalensi  diabetes  militus  mencapai 0,7% 6 .
Berdasarkan hasil prasurvey yang telah dilakukan  di  Puskesmas  Pringsewu    pada tanggal  19  Maret  2019  pada  satu  bulan  terakhir terdapat  53  populasi  penderita  DM,  dan  saat dilakukan wawancara kepada 5 orang penderita, 4  orang  mengeluhkan  kesulitan  tidur,  5  orang
mudah  lelah,  2  orang    mengalami  penurunan berat  badan  dan  tidak  menerima  perubahan tubuh  yang  telah  terjadi  dan    merasa  malu dengan  bentuk  tubuhnya.  Dan  peneliti  tertarik untuk melakukan penelitian  tentang  ”Hubungan Citra  Tubuh  Dengan  Stres  Pada  Penderita Diabetes  Militus  di  Puskesmas  Pringsewu Kecamatan Pringsewu.

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan  jenis  penelitian analitik  korelasi  dengan  variabel  independen citra  tubuh,  dengan  variabel  dependen  stres. Dalam desain ini menggunkan pendekatan cross
sectional yaitu sesuatu penelitian untuk mempelajari  dinamika  korelasi  antara  faktor- faktor,  resiko  dengan  efek  dengan  cara pendeketan,  observasi  atau  pengumpulan  data sekaligus pada suatu saat ( point time approach ).
7 .  Penelitian  ini  menggunakan  tehnik Purposive Sampling, sampel dalam penelitian ini adalah 35 responden.  Lembar  instrumen  yang  akan digunakan  berupa  kuesioner . Uji  Statistik  yaitu uji chi square.

## HASIL
1. Analisa Univariat
Tabel 1
Distribusi frekuensi responden berdasarkan usia di  Wilayah kerja Puskesmas Pringsewu Usia Jumlah   Presentase (%) Dewasa Awal (25-39 tahun) 6 17,1 Dewasa Akhir (40-60) 29 82,9 Total 35 100
Berdasarkan  tabel  1  terlihat  bahwa  sebagian besar  responden  di  wilayah  kerja  Puskesmas Pringsewu  berusia  dewasa  akhir  (40-60  tahun) dengan  presentase  mencapai  82,9%  atau  29 responden.

## Tabel 2
Distribusi frekuensi responden berdasarkan jenis kelamin di  Wilayah kerja Puskesmas Pringsewu Jenis Kelamin Jumlah Presentase (%) Laki-laki 11 31,4 Perempuan 24 68,6 Jumlah 35 100
Berdasarkan  tabel  2  terlihat  bahwa  sebagian besar  responden  di  wilayah  kerja  Puskesmas Pringsewu  berjenis  kelamin  perempuan  yaitu sebanyak 24 responden (68,6%).

## Tabel 3
Distribusi frekuensi responden berdasarkan pendidikan di wilayah kerja Puskesmas Pringsewu Pendidikan Jumlah Presentase (%) SD 14 40,0 SMP 8 22,9 SMA 9 25,7 Perguruan Tinggi 4 11,4 Jumlah 35 100
Berdasarkan  tabel  3  terlihat  bahwa  sebagian besar  responden  yang  ada  di  wilayah  kerja Puskesmas  Pringsewu  berpendidikan  dasar  SD yaitu sebanyak 14 responden (40%).
Tabel 4 Distribusi frekuensi responden berdasarkan pekerjaan di wilayah kerja Puskesmas Pringsewu Pekerjaan Jumlah   Presentase (%) IRT 14 40,0 Pegawai Swasta 7 20,0 PNS 3 8,6 Lain-lain 11 31,4 Jumlah 35 100
Berdasarkan  tabel  4.  terlihat  bahwa  sebagian besar  responden  yang  ada  di  wilayah  kerja Puskesmas Pringsewu memiliki pekerjaan sebagai  ibu  rumah  tangga  yaitu  sebanyak  14 responden (40%).

## Tabel 5
Distribusi frekuensi responden berdasarkan citra tubuh di wilayah kerja Puskesmas Pringsewu Citra Tubuh  Jumlah   Presentase (%) Positif 12 34,3 Negatif 23 65,7 Jumlah 35 100
Berdasarkan  tabel  5  terlihat  bahwa  sebagian besar  responden  yang  ada  di  wilayah  kerja Puskesmas  Pringsewu  memiliki  citra  tubuh negatif yaitu sebanyak 23 responden (65,7%).

## Tabel 6
Distribusi frekuensi responden berdasarkan kejadian stres di wilayah kerja Puskesmas Pringsewu Stres Jumlah Persentase Normal 15 42,9 Stres 20 57,1 Jumlah 35 100
Berdasarkan  tabel  6  terlihat  bahwa  sebagian besar  responden  yang  ada  di  wilayah  kerja Puskesmas  Pringsewu  mengalami  stres  yaitu sebanyak 20 responden (57,1%).

## 2. Analisa Bivariat
Tabel 7 Hubungan Citra tubuh dengan stres pada penderita diabetes mellitus di wilayah kerja Puskesmas Pringsewu Citra Tubuh Stres Total P Va lue OR Normal Stres N % N % N % Positif 11 91,7 1 8,3 12 100 0,0 00 52,2 50 Negatif 4 17,4 19  82,6 23 100 Total 15 42,9 20  57,1 35 100
Berdasarkan tabel 7 diketahui responden dengan citra  tubuh  positif  yang  mengalami  normal  atau tidak  mengalami  stres  sebanyak  11  responden (91,7%)  dan  responden  yang  memiliki  citra tubuh  negatif  yang  mengalami  stres  yaitu sebanyak 19 responden (82,6%).
Berdasarkan  hasil  uji  statistik  diketahui  bahwa p-value yaitu  0,000< 0,05 ( p-value <  0,05).  Hal ini  menunjukan  bahwa  terdapat  hubungan  citra tubuh  dengan  stres  pada  penderita  diabetes mellitus  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Pringsewu Tahun  2019.  Hasil  pengolahan  data  juga didapatkan nilai OR sebesar 52,250 yang berarti responden  dengan  yang  memiliki  citra  tubuh negatif  beresiko  mengalami  stres  52,250  kali lebih  besar  dibandingkan  dengan  responden yang memiliki citra tubuh positif.

## Pembahasan
a. Citra Tubuh
Dari  hasil  penelitian  yang  dilakukan  kepada  35 responden  di  Puskesmas  Pringsewu  dadapatkan hasil  analisa  menunjukan  sebagian  besar responden yang ada di wilayah kerja Puskesmas Pringsewu  memiliki  citra  tubuh  negatif  yaitu sebanyak 23 responden (65,7%) 8 .
Menjelaskan  terdapat  beberapa  faktor  yang dapat mempengaruhi citra tubuh seseorang salah satunya  adalah  kondisi  fisik  pasien.  Pasien Diabetes  mellitus  yang  menahun  atau  memiliki komplikasi cenderung memiliki citra tubuh yang negatif  terhadap  dirinya.  Citra  tubuh  seseorang dapat  berubah  seiring  perubahan  yang  terjadi pada  anatomi  tubuh  atau  fungsi  tubuh  sehingga akan  mempengaruhi  gambaran  diri  seseorang. Citra  tubuh  yang  negatif  tersebut  disebabkan oleh  manifestasi  klinis  yang  mengakibatkan penderitanya kehilangan berat badan, penglihatan  kabur  yang  tidak    diinginkan  serta ulkus diabetikum yang sulit untuk  disembuhkan yang  mengganggu  karakteristik  dan  sifat seseorang dan penampilannya 8 .
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan  pendapat 8 bahwa  sikap  seseorang  terhadap  tubuhnya  baik secara  sadar  atau  tidak  sadar.  Persepsi  dan perasaan  tentang  ukuran  dan  bentuk,  fungsi, penampilan serta potensi tubuh saat ini dan masa lalu.  Jika  individu  menerima  dan  menyukai dirinya, merasa aman dan bebas dari rasa cemas disebut self esteem meningkat.

## b. Stres
Dari  hasil  penelitian  yang  dilakukan  kepada  35 responden  di  Puskesmas  Pringsewu  dadapatkan hasil penelitian ini menunjukan  bahwa sebagian besar  responden  yang  ada  di  wilayah  kerja Puskesmas  Pringsewu  mengalami  stres  yaitu sebanyak 20 responden (57,1%).
Menurut Kusumawati  stres  dapat  dipengaruhi oleh penyakit yang bersifat kronis salah satunya adalah  Diabetes  Mellitus.  Pasien  yang  memiliki riwayat  menderita  Diabetes  Mellitus  yang  lama cenderung  akan  memiliki  komplikasi  yang semakin  berat.  Komplikasi  kronis  biasanya menampakkan  diri  setelah  10-15  tahun  sejak diagnosis  diabetes  atau  bisa  juga  sebelum diagnosis  Diabetes  Mellitus  ditegakkan  sudah terdapat komplikasi. Salah satu komplikasi yang sering muncul pada penederita Diabetes Meliitus adalah  ulkus  diabetikum.  Komplikasi  yang terjadi  merupakan  penyebab  utama  terjadinya stres pada pasien Diabetes Meliitus. Pembatasan dan  pemilihan  diit  juga  merupakan  salah  satu penyabab munculnya stres pada pasien Diabetes Mellitus 9 .
Menurut Nasir, A. dkk mengatakan bahwa selain mengganggu  sistem  tubuh,  stres  juga  dapat menyebabkan gangguan perasaan seperti gelisah, takut, sedih, merasa rendah diri, iri hati, pemarah,  bombing  dan  ragu  serta  cemas  dapat juga mengganggu pemikiran, seperti tidak dapat berpikir  secara  jernih,  sering  lupa,  daya  pikir rendah, dan tidak dapat berkonsentrasi.
Berpengaruh terhadap perilaku, seperti
menyakiti  diri sendiri  dan menyakiti  orang  lain. Memacu berbagai penyakit: jenis penyakit yang sering  disebut  psikosomatik,  misal  maag,  sesak nafas, diabetes dan hipertensi 10 .

## c. Hubungan Citra tubuh dengan stres
Analisis hubungan citra tubuh dengan stres pada penderita  diabetes  mellitus  di  wilayah  kerja Puskesmas Pringsewu Tahun 2018. Berdasarkan hasil uji statistik Chi-square diketahui bahwa p- value 0,000< 0,05 ( p-value < 0,05), sehingga Ho ditolak.  Hal  ini  menunjukan  bahwa  terdapat Hubungan  Citra  tubuh  dengan  stres  pada penderita  diabetes  mellitus  di  wilayah  kerja Puskesmas  Pringsewu  Tahun  2019.  Hasil pengolahan  data  juga  didapatkan  nilai  OR sebesar  52,250  yang  berarti  responden  dengan yang  memiliki  citra  tubuh  negatif  beresiko mengalami  stres  52,250  kali  lebih  besar dibandingkan  dengan  responden  yang  memiliki citra tubuh positif.
DM  terbagi menjadi  2  tipe  yaitu  tipe  1  dan  tipe 2.  Individu  yang  menderita  DM  tipe  1 memerlukan  suplai  insulin  dari  luar  (eksogen insulin),  seperti  injeksi  untuk  mempertahankan hidup,  sedangkan  Individu  dengan  DM  tipe  2 resisten  terhadap  insulin,  suatu  kondisi  dimana tubuh  atau  jaringan  tubuh  tidak  berespon terhadap  aksi  dari  insulin.  Sehingga  individu tersebut harus selalu menjaga pola makan, selalu melakukan perawatan kaki, mencegah terjadinya hipoglikemi  atau  hiperglikemi  dan  hal  tersebut akan berlangsung secara terus menerus sepanjang hidupnya 11 .
Hiperglikemia  terjadi  kerusakan  akibat  sel  β pankreas yang menimbulkan peningkatan pengeluaran  glukosa  oleh  hati.  Ketika  kadar glukosa darah meningkat sampai jumlah glukosa yang  difiltrasi  melebihi  kapasitas,  sehingga  sel- sel  tubulus  melakukan  reabsorbsi  maka  glukosa akan  timbul  di  urin.  Glukosa  di  urin menimbulkan  efek  osmotik  yang  menarik  air bersaamanya  menimbulkan  dieresis  osmotik yang  ditandai  oleh  poliuria  (sering  berkemih) cairan yang berlebihan mengakibatkan dehidrasi. Gejala  lain  adalah  rasa  haus  yang  berlebihan merupakan  komponen  tubuh  untuk  mengatasi dehidrasi akibat poliuria karena terjadi difisiensi glukosa  intra  sel,  maka  kompensasi  tubuh merangsang  saraf  sehingga  nafsu  makan  akan meningkat  dan  timbul  pemasukan  makanan berlebihan  (polipagia).  Akan  tetapi  terjadi peningkatan  pemasukan  makanan,  berat  badan menurun  secara  progresif  akibat  defisiensi insulin pada metabolisme lemak dan protein 5 .
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian yang  dilakukan  menunjukkan  hubungan  stres dengan  citra  tubuh  pada  penderita  diabetes mellitus  tipe  II  di  Rumah  Sakit  Pancaran  Kasih GMIM  Manado.  Hasil  penelitian ini menujukan bahwa  terdapat  hubungan  antara  stres  dengan citra tubuh pada pasien Diabetes Mellitus 10 .
Menurut  pendapat  peneliti  citra  tubuh  yang dimiliki  pasien  merupakan  salah  satu  faktor utama  yang  menyebabkan  terjadinya  stres  pada pasien  Diabetes  Mellitus.  Responden  yang memiliki  citra  tubuh  negatif  beresiko  memiliki
stres  lebih  besar  hal  ini  disebabkan  penurunan fungsi  tubuh  seperti  penglihatan  mulai  rabun, ulkus  diabetikum  baik  kaki  yang  tidak  dapat berfungsi secara optimal sehingga akan membuat  responden  merasa  tidak  berdaya karena  perannya  dalam  kehidupan  sehari-hari pun  berkurang,  sehingga  mempunyai  perasaan beban  keluarga  karna  tidak  dapat  seaktif  dan sebebas dulu ketika tidak mengalami perubahan fisik.  Terjadinya  perubahan  fisik  dan  seperti penglihatan  mata  (penglihatan  kabur/rabun), mudah  lelah  dan  ulkus  diabetikum  faktor tersebutlah yang menyebabkan tingginya kejadian  stres  pada penderita  Diabetes  Mellitus. Hal  inilah  yang  akhirnya  mempengaruhi  citra tubuh  sehingga  mempengaruhi  stres  pada responden  yang  mengalami  penyakit  Diabetes Mellitus.  Kesulitan  dalam  penelitian  ini  yaitu peneliti  harus  mendatangi  satu  persatu  rumah responde

## Simpulan
Ada  hubungan  Citra  tubuh  dengan  stres  pada penderita  diabetes  mellitus  di  wilayah  kerja Puskesmas Pringsewu.

## Saran
Hasil  penelitian  ini  diharapkan  dapat  menjadi masukan  bagi  masyarakat  khususnya  penderita Diabetes  mellitus  untuk  selalu  berfikir  positif dalam  upaya  mencegah  terjadinya  stres.  Dan bagi  tenaga  kesehatan  dapat  dijadikan  acuan untuk  memberikan  pendidikan  kesehatan  bagi
masyarakat  baik  yang  mengalami  diabetes mellitus.

## Daftar Pustaka
1. Aditama  (2012).  Kemitraan  Pemerintah  dan Swasta dalam Pengendalian Diabetes
Mellitus di Indonesia.
2. Smeltzer,  S.  C.,  et  al.  (2010). Brunner  & Suddarth's  textbook  of  medical  surgical nursing .  Philadelphia,  Lippincott  Williams
& Wilkins.
3. Yosep,  I.  (2009). Keperawatan  Jiwa . Bandung, Refika Aditama.
4. Kozier, e. a. (2010). Fundamental Keperawatan  Konsep,  Proses,  &  Praktik .
Jakarta, EGC
5. Keliat,  B.  A.,  Helena.  N.,  &  Farida.  P (2011). Manajemen
Keperawatan
Psikososial  &  Kader  Kesehatan  Jiwa . Jakarta : EGC.
6.  Nugroho,  T.  (2011). Asuhan  Keperawatan Maternitas,  Anak,  Bedah  Dan  Penyakit Dalam . Yogyakarta : Nuha Medika
7.   Riset Kesehatan Dasar 2013
8. Notoatmodjo, S. (2012). Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta, Rineka Cipta 9.  Kusumawati, F & Hartono, Y. (2010). Buku Ajar Keperawatan Jiwa , Jakarta : Salemba Medika.
10. Nasir, A. and M. Abdul (2011). Dasar – dasar keperawatan jiwa. Jakarta, Salemba Medika
11. Umar.  R,  R.  J.  V.,  Lolong.  J  (2016). "Hubungan  Stres  Dengan  Citra  Tubuh pada  Penderita    Diabetes  Mellitus  Tipe  II di  Rumah  Sakit  Pancaran    Kasih  Gmim Manado 2016
12. Lewis,  S.,  Heitkemper,  M.,  Dirksen,  S.
(2004). Medical Surgical Nursing:
Assesment  and  Management  of  Clinical
Problem . Missouri: Mosby.