Mandala of Health : A Scientific Journal Vol.12, No.2, September 2019, Hal. 151-158 ISSN    : 0216-3098 E-ISSN : 2615-6954 DOI: 10.20884/1.mandala.2019.12.2.1601

## PERBANDINGAN HASIL ANALISIS SPERMA DARI PROSES COITUS INTERRUPTUS DAN MASTURBASI
PADA KASUS INFERTILITAS

## COMPARISON OF SPERM ANALYSIS  FROM COITUS  INTERRUPTUS AND MASTURBATION IN INFERTILITY CASE
Edy Priyanto 1* , Norina Agatri 2,3 , Fitranto Arjadi 4
1 Divisi Fertilitas dan Endokrinologi Reproduksi, Departemen Obstetri dan Ginekologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Jenderal Soedirman Jalan Dr.Gumbreg No 1, Purwokerto, Jawa Tengah, Indonesia
2 Laboratorium Penunjang Infertilitas Rumah Sakit Ibu dan Anak Bunda Arif Purwokerto Jalan Jatiwinangun No 16, Purwokerto Lor, Purwokerto, Jawa Tengah, Indonesia 3 Magister Ilmu Biomedis, Fakultas Kedokteran, Universitas Jenderal Soedirman Jalan Dr.Gumbreg No 1, Purwokerto, Jawa Tengah, Indonesia
4 Departemen Anatomi, Fakultas Kedokteran, Universitas Jenderal Soedirman Jalan Dr.Gumbreg No 1, Purwokerto, Jawa Tengah, Indonesia

## ABSTRAK
Pasangan infertil semakin  banyak  ditemukan  di  Indonesia,  40%  penyebab  infertilitas terkait  dengan  faktor  suami.  Analisis  sperma  merupakan  metode  untuk  mengetahui  penyebab infertilitas.  Metode  masturbasi  lebih  direkomendasikan  dibandingkan coitus  interruptus. Kekurangan pada metode masturbasi adalah adanya beban psikologis dan latar belakang agama. Tujuan penelitian adalah membandingkan hasil analisis sperma dari hasil coitus interruptus dan masturbasi pada kasus infertilitas. Jenis penelitian adalah observasional analitik. Sampel penelitian berjumlah  97  laki-laki  infertil  yang  melakukan  pemeriksaan  di  RSIA  Bunda  Arif  pada  bulan Januari  2017  –  Juni  2018.    Teknik  sampling  menggunakan  total  sampling.  Analisis  sperma menggunakan  klasifikasi  dari  WHO  tahun  2010.  Analisis  statistik  yang  digunakan  adalah  uji  t tidak  berpasangan.  Hasil  penelitian  menunjukkan  perbedaan  bermakna  konsentrasi  sperma ( p =0,043) pada kelompok masturbasi 46,5 ± 7,2 dan kelompok coitus interruptus 18,7 ± 5,3. Hasil yang tidak bermakna pada motilitas ( p =0,632) dan morfologi ( p =0,722). Kesimpulan penelitian adalah analisis sperma dengan proses masturbasi lebih baik konsentrasinya dibandingkan dengan proses coitus interruptus pada kasus infertilitas.
Kata kunci : analisis sperma, coitus interruptus, masturbasi

## ABSTRACT
Infertile  couples  are  increasingly  found  in  Indonesia  and  the  40%  of  many  causes  are related to husband factors consequently sperm analysis is needed to predict infertility. A method of  masturbation  is  more  recommended  than coitus  interruptus. The  deficiency  of  masturbation method lies  on psychological  and religious  burden. This  research aims at  comparing the sperm analysis  resulted  from  coitus  interuptus  and  masturbation  in  infertility  cases.  It  belongs  to observational analityc reserach. The subjects of the research were 97 infertile male patients who underwent examination in RSIA Bunda Arif in January 2017-June 2018 and total sampling method was applied. The sperm analysis utilized WHO classification in 2010 and independent t-test was used in  statistics analysis.  The results of this study showed  the sperm comparison  and research results (p = 0.043) in masturbation groups is 46.5 ± 7.2 and the coitus interruptus group is 18.7 ± 5.3 and the result is not suitable for motility (p = 0.632) and morphology (p = 0.722) in spite of the  fact  that  it  showed  better  in  the  masturbation  group.  The  study  concludes  that  the  sperm concentration in sperm analysis in the masturbation process is better and more recommended than that of coitus interruptus .
Keyword : coitus interruptus, masturbation, sperm analysis
Penulis korespondensi:
Edy Priyanto Divisi Fertilitas dan Endokrinologi Reproduksi, Departemen Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Jenderal Soedirman Jalan Dr. Gumbreg no. 1 Purwokerto, Jawa Tengah, Indonesia Email: dredypa@ymail.com

## PENDAHULUAN
Sebanyak  60%  kasus  infertilitas  pada  laki-laki  diketahui  penyebabnya,  sedangkan sisanya idiopatik. Walaupun diagnosis dapat ditegakkan tetapi sebagian besar dalam tidak dapat diterapi  dan  hanya  20%  kasus  dapat  diobati  secara  konvensional  (Hinting,  2009).  Salah  satu tahapan penegakan diagnosis infertilitas adalah dengan melakukan analisis sperma. Pemeriksaan analisis  sperma  meliputi  volume,  konsentrasi,  motilitas  sperma  dan  morfologi.  Kriteria  hasil analisis  sperma  yang  normal  adalah  volume  2-6  ml,  konsentrasi  sperma  lebih  dari  20  juta/ml, motilitas sperma lurus dan cepat lebih dari 25% dan  morfologi normal lebih dari 30% (Hinting, 2009).
Hasil  pemeriksaan  analisis  sperma  juga  membantu  menentukan  diagnosis  infertilitas khususnya konsentrasi, motilitas dan morfologi spermatozoa (Elzanaty & Malm, 2008). Sperma normal  terdiri  dari  spermatozoa  motil  dan  non-motil  serta  cairan  kental.  Teknik pengumpulan/penampungan dan analisis yang tepat dari ejakulat harus dilakukan melalui prosedur standar untuk memberikan informasi  yang valid.  Keberadaan assisted reproductive technology (ART) harus diimbangi dengan teknik pengumpulan ejakulat terstandar yang menjamin kualitas dan kuantitas spermatozoa untuk menunjang keberhasilan pengobatan infertilitas (Bahyah, 2010).
Berbagai metode pengumpulan/penampungan semen sudah dikerjakan pada analisis sperma pada program  ART  yaitu  masturbasi,  hubungan  seksual  tidak  lengkap  ( coitus  interruptus ),  dan hubungan  seks  yang  lengkap.  WHO  (2010)  merekomendasikan  pengumpulan  sperma  dengan ejakulasi  melalui  masturbasi  dan  tidak  dengan coitus  interruptus dengan  alasan  kandungan konsentrasi  tertinggi  akan  hilang  saat  hubungan  seksual  (Deghani et  al., 2004).  WHO  (2010) mengakomodasi  4  cara  untuk  pengumpulan  sperma  yaitu  masturbasi, coitus  interruptus, coitus lengkap  dengan  kondom  dan assisted  ejaculation secara  elektronik  menggunakan paraplegics. Spesimen  yang  diambil  harus  menyerupai  ejakulat  yang  dikeluarkan  selama  hubungan  seksual sehingga  sesuai  untuk  keperluan  pemeriksaan    dan  pengobatan  kasus  infertilitas  (Zavos et  al., 1999).
Beberapa  metode  pengumpulan  sperma  dalam  pemeriksaan  analisis  sperma  yang  sudah dapat  diterapkan  diantaranya  dengan  masturbasi, coitus  interruptus dan  coitus  lengkap  dengan menggunakan kondom sebagai penampung (Taylor and Martin, 1981). Metode yang paling dapat diterima  dari  berbagai  penelitian  sebelumnya  adalah  dengan  masturbasi  yang  menunjukkan hasilnya  lebih  baik  dari  coitus  interruptus  (Sofikitis  and  Miyagawa  1993).  WHO  lebih merekomendasikan  masturbasi  namun  adanya  hambatan  psikologis  dan  keyakinan  yang  dianut sebagian  besar  masyarakat  di  Indonesia  maka coitus  interruptus seringkali  menjadi  alternatif pengumpulan semen (Bahyah et al ., 2010). Berdasarkan latar belakang tersebut maka penelitian ini bertujuan untuk mengetahui perbandingan kualitas sperma antara metode masturbasi dengan coitus interruptus .

## METODE PENELITIAN
Penelitian dilakukan di Laboratorium Penunjang Infertilitas RSIA Bunda Arif Purwokerto pada  bulan  Januari  2017  –  Juni  2018.  Desain  penelitian  adalah  observasional  analitik  dengan pendekatan cross sectional. Populasi penelitian adalah seluruh pasien infertil yang berobat di RSIA Bunda  Arif  Purwokerto  Pada  tahun  2017-2018.  Sampel  adalah  pasien  laki-laki  infertil  yang berobat  di  RSIA  Bunda  Arif  Purwokerto  periode  Januari  2017-Juni  2018  Berjumlah  97.  Data dikelompokkan  menjadi  dua  kelompok  berdasarkan  metode  pengambilan  sampelnya,  yaitu  72 sampel hasil masturbasi dan 25 sampel hasil coitus interruptus . Data pengambilan sampel sperma dengan cara lain seperti coitus lengkap dengan kondom, coitus interruptus yang dilakukan lebih dari  30  menit  dan  pemeriksaan  re-analisis  sperma  setelah  terapi  dan  riwayat  varikokel dieksklusikan.

## Jalannya Penelitian

## 1. Pengumpulan Data
Data  diambil  dari  catatan  rekam  medik  pasien  laki-laki  infertil  yang  melakukan pemeriksaan  analisis  sperma  di  Laboratorium  Penunjang  RSIA  Bunda  Arif  Purwokerto periode Januari 2017-Juni 2018.

## 2. Metode Analisis Sperma
Pemeriksaan sampel sperma yang didapat ditampung dalam tabung kontainer dan langsung  dilakukan  analisis  sperma  dengan  kriteria  WHO  (2010).  Analisis  sperma dilakukan  oleh  dokter  dan  analis  terlatih  meliputi  pemeriksaan  makroskopis  dan mikroskopis  yaitu  volume,  viskositas,  konsentrasi,  motilitas  dan  morfologi  dan dibandingkan kualitas spermanya secara kuantitatif.

## Analisis Data
Data dianalisis dengan uji t tidak berpasangan. Data sekunder lain yang diambil meliputi umur pasien, jam kerja (jam/hari) dan riwayat merokok untuk diuji univariat.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Dari data penelitian didapatkan hasil sebagai berikut :

## Tabel I. Karakteristik responden
Karakteristik Masturbasi Coitus Interruptus Rerata umur pasien (tahun) 34 37 Rerata umur istri (tahun) 31 34 Jam kerja (jam/hari) 10 ± 4,64 9 ± 3,12 Merokok  Ya  Tidak
 Riwayat 51 (52,60%) 26 (26,80%) 20 11 (11,30%) 9   (9,30%) 4
Sumber : data sekunder terolah (2018)
Analisis  statistik  hasil  pemeriksaan  sperma  yang  diperoleh  dari  teknik  masturbasi  dan coitus interruptus dapat dilihat pada Tabel II.
Tabel II. Perbandingan analisis sperma antara masturbasi dan coitus interruptus
Karakteristik Masturbasi Coitus Interruptus ( p <0,05)
Konsentrasi (x10 6 ) Motilitas (%/median)
 Progresif
 Non progresif
 Immobile Morfologi (%/median)
 Normal  Abnormal 46,50 ± 7,20 29 49 21 3 97 18,70 ± 5,30 27 53 20 2 98 0,04* 0,63 0,56 0,80 0,72 0,72
Sumber : data Lab. RSIA Bunda Arif  (2018) * = signifikansi
Tabel I menunjukkan  beberapa karakteristik responden meliputi umur, jam kerja per hari dan status merokok. Tabel II menunjukkan perbedaan signifikan pada konsentrasi sperma antara teknik masturmasi dan coitus interruptus ( p <0,05). Meskipun secara statistik terdapat perbedaan yang  signifikan  namun  kadarnya  masih  dalam  batas  normal  (>  15  x  10 6 /ml).  Pada  parameter motilitas  dan  morfologi  walaupun  persentasenya  lebih  baik  pada  kelompok  masturbasi  namun tidak ada perbedaan signifikan secara statistik pada kedua kelompok.
Parameter  motilitas  dan  morfologi  tidak  menunjukkan  perbedaan  bermakna  pada penelitian ini. Morfologi spermatozoa sangat penting karena merupakan indikator untuk menilai status  epitel  germinativumnya  karena  perubahan  degenerasi  yaitu  penyempitan  dan  sklerosis lumen tubulus seminiferus dapat mengganggu spermatogenesis dan morfologi spermatozoa (Kidd et  al , 2000). Hasil penelitian ini tidak sesuai  dengan  Bahyah et  al., (2010)  yang  menunjukkan bahwa terdapat perbedaan yang signifikan dalam hal volume, konsentrasi, motilitas progresif dan morfologi normal dari spermatozoa yang dikumpulkan melalui coitus interruptus lebih baik jika dibandingkan dengan spermatozoa yang dikumpulkan melalui masturbasi. Sampel yang diperoleh dari coitus interruptus dapat meningkatkan rerata kehamilan melalui ART sehingga pengambilan sampel melalui coitus interruptus lebih disarankan.
Hasil penelitian Zavos et al ., (1999) menunjukkan bahwa kebiasaan melakukan masturbasi ulang justru menurunkan volume semen dan jumlah spermatozoa tetapi motilitas dan morfologinya normal.  Kualitas  sperma  yang  baik  pada  pengambilan  sampel  melalui coitus  interruptus menunjukkan  bahwa  penanda  fungsi  sekresi  kelenjar  prostat  dan  fungsional  sperma  lebih  baik secara signifikan dibanding dengan masturbasi.
Studi  yang  menilai dampak usia laki-laki pada kesuburan seringkali  dibiaskan oleh usia pasangan  wanita  dikarenakan  wanita  mengalami  penurunan  fekunditas  secara  alami.  Penelitian Tietze (1957) yang meneliti tentang populasi Hutterite, sebuah sekte di Amerika Utara yang secara ketat menentang  kontrasepsi  sehingga berfungsi sebagai  populasi  yang ideal  untuk  mengamati perubahan  kesuburan  seiring  bertambahnya  usia,  menunjukkan  bahwa  11%  wanita  tidak  subur pada  usia  34  tahun,  sebesar  33%  usia  40  tahun  dan  87%  usia  45  tahun.  Fekunditas  per  siklus menurun dari 25% menjadi 30% per bulan pada awal hingga pertengahan 20-an, hingga kurang dari 5% pada usia 40 tahun (Harris et al. , 2011).
Pada variabel mengenai umur laki-laki, penelitian Kidd et al (2000) menunjukkan bahwa umur  berpengaruh  terhadap  status  infertilitas.  Saat  menua,  volume  semen  menurun  karena insufisiensi  vesikula  seminalis  yang  menyumbang  sebagian  besar  volume  ejakulasi.  Penuaan prostat menyebabkan  atrofi otot polos dan penurunan kadar air serta protein yang  mempengaruhi volume  semen  dan  motilitas  sperma.  Penuaan  pada  epididimis    mengganggu  motilitas  sperma menuju  ke  saluran  reproduksi.  Penuaan  tidak  hanya  mempengaruhi  kualitas  sperma  tetapi  juga secara  genetik  merubah  integritas  sperma  yaitu  meningkatkan  sperma aneuploidy dan meningkatkan mutasi germinal de novo (Kidd et al., 2000). Pada penelitian ini, rerata umur tidak masuk ke nilai ambang yang mempunyai risiko tinggi terjadi gangguan kualitas sperma.
Variabel merokok telah terbukti memiliki efek yang merugikan pada berbagai parameter analisis  sperma.  Penelitian  metaanalisis  menunjukkan  adanya  penurunan  kualitas  sperma  baik pada laki-laki fertil maupun infertil dan terjadi penurunan konsentrasi sperma sampai 17% pada laki-laki perokok dibanding laki-laki non perokok dan penurunan kualitas sperma ditemukan pada laki-laki  perokok  berat  (20  batang  rokok/hari)  dan  sedang  (10-20  batang  rokok/hari)  dibanding perokok ringan (1-10 batang rokok/hari) (Durairajanayagan, 2018).
Penelitian cross-sectional dari 2542 laki-laki sehat dari 1987 hingga 2004 oleh Ramlau- Hansen et  al., (2007)  menemukan  bahwa  perokok  memiliki  volume  semen  yang  lebih  rendah. Jumlah sperma dan persentase sperma motil dibandingkan dengan laki-laki yang tidak merokok dan pada laki-laki yang merokok lebih dari 20 batang per hari mengalami penurunan hingga 19% dalam konsentrasi sperma dibandingkan dengan bukan perokok. Pada penelitian ini belum dapat menjabarkan hubungan antara merokok dengan perbandingan pengambilan sperma karena tidak dilakukan  pertanyaan  tentang  jumlah    batang  rokok  setiap  hari  dan  tidak  mempunyai  kontrol dengan analisis sperma pada laki-laki fertil.
Perilaku merokok berhubungan dengan lekositospermia, sumber endogen mayor reactive oxygen species (ROS) yang membebani pertahanan antioksidan endogen. Peningkatan kadar ROS di  cairan  semen  mengakibatkan  stress  oksidatif  pada  spermatozoa  yang  mengganggu  fungsi sperma dan berlanjut ke  keadaan infertil (Durairajanayagan, 2018). Pada laki-laki perokok juga ditemukan adanya peningkatan fragmentasi DNA, kadar 8-oxo-2’-deoksiguanosin (basa mutagen) dan  penurunan  ekspresi checkpoint  inase -1  (Chk-1)  yang  menurunkan  kemampuan  perbaikan sperma, meningkatkan apoptosis sperma dan  penurunan kualitas sperma (Harlev, 2015). Secara umum,  perilaku  merokok  yang  mengganggu  fertilitas  laki-laki  adalah  meningkatnya  stres oksidatif,  kerusakan  DNA  dan  apoptosis  sel  yang  menyebabkan  penurunan  kualitas  sperma, gangguan  spermatogenesis  dan  fungsi  sperma.  Nikotin  dalam  rokok  juga  dapat  menghambat sintesis testosteron yang menurunkan retara kadar testosteron serum (Durairajanayagan, 2018).
Pada  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  terdapat  perbedaan  bermakna  dalam  hal konsentrasi sperma antara metode masturbasi dengan metode coitus interruptus ( p =0,04). Hal ini sesuai  dengan  penelitian  Dehghani  (2004)  yang  menunjukkan  bahwa  pengumpulan  sperma melalui coitus  interruptus tidak  dianjurkan  dalam  program  infertilitas.  Metode  pilihan  untuk pengumpulan spermatozoa berkualitas tinggi dengan konsentrasi sperma imatur (sel spermatosit muda)  rendah  adalah  melalui  masturbasi  dikarenakan  sel  bulat  yang  sangat  berkaitan  dengan spermatozoa  muda  atau  leukosit  yang  dimungkinkan  adanya  onset  awal  infeksi  yang  dapat ditularkan  saat  berhubungan  sehingga  dapat  mempengaruhi  data.  Namun,  jika  pasien  menolak untuk  menggunakan  metode  masturbasi,  ejakulasi  disarankan  melalui  penggunaan  kondom nonspermicidal saat berhubungan. Akan tetapi hasil ini bertentangan dengan Gerris (1999) yang menunjukkan bahwa konsentrasi  sperma lebih banyak  pada pengambilan  sampel  metode coitus interruptus. Semen yang diproduksi secara alami selama proses hubungan seksual yang dihasilkan dengan  metode coitus  interruptus juga  cenderung  mempunyai  kualitas  dan  kuantitas  yang  baik (Zavos et al., 1999).
Pengambilan sampel juga harus mempertimbangkan faktor psikologis yaitu kecemasan dan stres,  misalnya  lokasi  pengambilan  (rumah,  klinik  atau  rumah  sakit),  keterbatasan  ruang, ketidakhadiran istri, atmosfir rumah sakit, kebisingan yang semuanya dapat berhubungan secara negatif  dengan  kualitas  semen  (Elzanaty  and  Malm , 2008).  Hasil  penelitian  ini  dapat  lebih dikembangkan  dengan  menambah  jumlah  sampel  yang  lebih  besar  dari  berbagai  ras  dan randomisasi multisenter.

## KESIMPULAN
Tidak  terdapat  perbedaan  bermakna  dalam  hal  morfologi  dan  motilitas  sperma  antara kelompok masturbasi dan coitus interruptus pada kasus infertilitas . Terdapat perbedaan bermakna dalam  hal  konsentrasi  sperma  antara  kelompok  masturbasi  dan coitus  interruptus pada  kasus infertilitas .

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis  mengucapkan  terimakasih  kepada  Direktur  RS  Bunda  Arif  sebagai  tempat penelitian dan pihak lain yang membantu selama penelitian.

## DAFTAR PUSTAKA
Bahyah, M.K., Murad, A.M.O.G., Roszaman, R., Ghazali, I., Roszaman, R., Nuraziana, A.W., et al . 2010. The outcome of the seminal fluid parameters collected via coitus interruptus versus masturbation. Med J Malyasia 65(1): 23-26.
Dehghani,  V.A.,    Khalili,  M.A.,    Zamani,  N.,  Fakhri,  D.F.  2004.  Comparison  between  semen parameters of ejaculates  collected via  masturbation versus coitus interruptus. Iranian J of Reprod Med 2(1): 9-11.
Durairajanayagam, D. 2018. Lifestyle causes of male infertility. Arab J of Uro 16: 10–20.
Elzanaty,  S.  &  Malm,  J.  2008.  Comparison  of  semen  parameters  in  samples  collected  by masturbation at a clinic and at home. Fertil and Steril 89(6): 1718-22.
Gerris, J. 1999. Methods of semen collection not based on masturbation or surgical sperm retrieval. Hum Reprod Update 5(3): 211-215
Harlev,  A.,  Agarwal,  A.,  Gunes,  S.O.,  Shetty,A.,  du  Plessis,  S.S.  2015.  Smoking  and  male infertility: an evidence based review. World J Mens Health 33(3): 143-160.
Harris, I.D., Fronczak, C., Roth, L., Meacham, R.B., 2011. Fertility and the aging male. Rev Urol 13(4): 184–190.
Hinting, A. 2009. Penatalaksanaan pasangan infertil. Cermin Dunia Kedokteran 170(36): 4
Kidd, S.A., Eskenazi, B., Wyrobek, A.J. 2000. Effects of male age on semen quality and fertility: a review of the literature. Modern Trends 75(2): 237-247.
Ramlau-Hansen,  C.H., Thulstrup,  A.M., Aggerholm,  A.S., Jensen,  M.S., Toft,  G., Bonde,  J.P. 2007. Is smoking a risk factor for decreased semen quality? A cross-sectional analysis. Hum Reprod 22(1): 188-1.
Sofikitis, N.V., & Miyagawa, I. 1993. Endocrinological, biophysical and biochemical parameters of semen collected via masturbation versus sexual intercourse. J Androl 14: 366-373.
Taylor,  P.J.,  &  Martin,  R.H.  1981.  Semen  analysis  in  the  investigation  of  infertility. Canadian Fam Phys 27: 113-116.
Tietze,  C.  1957.  Reproductive  span  and  the  rate  of  conception  among  Hutterite  women. Fertil Steril 8: 89–97.
World Health Organization. 2010. WHO laboratory manual for the examination of human semen and semen-cervical mucus interaction . Cambridge. Cambridge University press: 4-5.
Zavos, P.N.Z., Zarmakoupis, C.N., Correa, J.R., Zavos, P.M. 1999. Multiple ejaculate collection via  the  use  of  a  semen  collection  device  at  intercourse  versus  masturbation. Middle  East Fertil Soc Journ 4(3): 228-232.