## ARTIKEL RISET
URL artikel: http://jurnal.fkmumi.ac.id/index.php/woh/article/view/woh2303
Efektivitas Pijat Oksitosin Dan Breast Care Pada Ibu Bersalin Terhadap Pengeluaran ASI Di Puskesmas Kamonji
K Hadriani 1 , Rahma Hadati 2
1 Jurusan Kebidanan Politeknik Kesehatan Kemenkes Palu 2 Akademi Kebidanan Palu Email Penulis Korespondensi (K) : hadriani.susanto@gmail.com hadriani.susanto@gmail.com 1 , rhad0007@student.monash.edu 2
(081211603100)

## ABSTRAK
Menyusui  menjadi  salah  satu  isu  kesehatan  global  pada  abad  21  ini,  mengingat  menyusui  memiliki  efek signifikan  pada  angka  kematian  bayi.  Tidak  keluarnya  ASI  pada  hari-hari  pertama  setelah  melahirkan  menjadi salah  satu  penyebab  tidak  terwujudnya  pemberian  ASI  eksklusif.  Terhambatnya  pengeluaran  ASI  dapat disebabkan  oleh  terhambatnya  sekresi  oksitosin  yang  sangat  berperan  dalam  kelancaran  pengeluaran  ASI. Stimulasi  hormon  prolaktin  dan  oksitosin  dapat  dilakukan  melalui breast  care dan  pijat  oksitosin.  Puskesmas Kamonji  merupakan  Puskesmas  dengan  cakupan  ASI  eksklusif  terendah  di  Kota  Palu  yaitu  57,3%.  Tujuan penelitian ini adalah mengetahui perbandingan waktu pengeluaran air susu ibu yang diberikan pijat oksitosin dan breast care dalam 2 jam postpartum di wilayah kerja Puskesmas Kamonji. Penelitian ini adalah penelitian quasi eksperimen  dengan  desain the  posttest  only  control  group. Jumlah  sampel  sebanyak  30  orang,  diambil  dengan teknik consecutive sampling dan dibagi masing-masing 15 responden pada kelompok pijat oksitosin dan breast care .  Pemberian  intervensi  dilakukan  dalam  2  jam  postpartum  kemudian  diobservasi  waktu  pengeluaran  ASI pertama  setelah  kala  III  berakhir.    Uji  normalitas  data  menggunakan  uji Shapiro-Wilk ,  analisis  data menggunakan uji Mann Whitney diperoleh nilai significancy sebesar 0,044, dengan rata-rata waktu pengeluaran ASI ibu yang diberikan pijat oksitosin adalah 14,19 jam dan breast care 5,57 jam. Kesimpulan penelitian yaitu ada  perbedaan  waktu  pengeluaran  air  susu  ibu  yang  diberikan  pijat  oksitosin  dan breast  care dalam  kala  IV persalinan.  Berdasarkan  hasil  penelitian  ini  disarankan  untuk  melakukan breast  care untuk  membantu mempercepat pengeluaran ASI.
Kata Kunci: Waktu pengeluaran ASI; pijat oksitosin; breast care
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 2 No. 3 (Juli, 2019) : 218-230                           E-ISSN 2614-5375

## Article history :
Received 28 September 2018 Received in revised form 12 July 2019 Accepted 12 July 2019 Available online 25 July 2019
licensed by Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License .

## PUBLISHED BY :
Public Health Faculty Universitas Muslim Indonesia Address : Jl. Urip Sumoharjo Km. 5 (Kampus II UMI) Makassar, Sulawesi Selatan.
Email : jurnal.woh@gmail.com , jurnalwoh.fkm@umi.ac.id Phone : +62 85255997212
Penerbit : Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Muslim Indonesia 218
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 2 No. 3 (Juli, 2019) : 218-230                           E-ISSN 2614-5375

## ABSTRACT
Breastfeeding  is  one  of  the  global  health  issues  in  the  21st  century,  considering  that  breastfeeding  has  a significant effect on infant mortality. The absence of breast milk in the first days after giving birth is one of the reasons for the absence of exclusive breastfeeding. The inhibition of breast milk expenditure can be caused by the inhibition of oxytocin secretion which is very important in the smooth flow of milk. Prolactin and oxytocin stimulation can be  done  through breast care  and oxytocin massage. The  Kamonji Health Center is  the  health center with the lowest exclusive breastfeeding coverage in Palu, namely 57.3%. The purpose of this study was to determine the comparison of the time of breast milk expenditure given oxytocin massage and breast care within 2 hours of postpartum  in the working area of  the  Kamonji Community Health Center.  This research is a quasi- experimental study with the posttest only control group design. The number of samples was 30 people, taken by consecutive sampling technique and divided by 15 respondents each in the oxytocin massage group and breast care. Provision of intervention carried out within 2 hours postpartum then observed when the first milk removal after  the  third  stage  is  over.  Data  normality  test  using  the  Shapiro-Wilk  test,  data  analysis  using  the  Mann Whitney test obtained significance value of 0.044, with an average time for breastmilk removal of mothers given oxytocin massage was 14.19 hours and 5.57 hours breast care. The conclusion of the research is that there is a difference in the time of breast milk expenditure given oxytocin massage and breast care in the fourth stage of labor. This study it is recommended to do breast care to help accelerate the expenditure of breast milk.
Keywords: Time for breastmilk removal; oxytocin massage; breast care

## PENDAHULUAN
Menyusui  telah  menjadi  salah  satu  isu  kesehatan  global  pada  abad  ke  21  ini. 1 Mengingat menyusui  memiliki  efek  yang  signifikan  pada  kesehatan  anak  khususnya  Angka  Kematian  Bayi (AKB),  maka  promosi,  proteksi  dan  dukungan  terhadap  menyusui  bayi  telah  menjadi  salah  satu prioritas  utama  dalam  kebijakan  kesehatan  masyarakat. 2 World  Health  Organization (WHO) menyatakan  bahwa  menyusui  merupakan  cara  yang  tidak  tertandingi  dalam  menyediakan  makanan yang ideal untuk pertumbuhan dan perkembangan yang sehat bagi bayi.
Air  Susu  Ibu  (ASI)  adalah  sumber  nutrisi  terbaik  untuk  bayi  dan  ASI  mengandung  antibodi yang  melindungi  bayi  dari  berbagai  macam  penyakit.  Jika  ASI  eksklusif  dipraktekkan  secara universal, maka hal tersebut dapat menyelamatkan 13% anak dari seluruh jumlah kematian anak usia kurang dari 5 tahun. 3 WHO tahun 2016 mengungkapkan bahwa optimalisasi praktik menyusui dapat mengurangi tingginya angka kematian anak usia kurang dari 5 tahun. 4 WHO merekomendasikan agar setiap  bayi  baru  lahir  mendapatkan  ASI  eksklusif  selama  enam  bulan.  Namun,  sebagian  ibu  tidak memberikan ASI eksklusif karena alasan ASInya tidak keluar atau hanya keluar sedikit sehingga tidak memenuhi  kebutuhan  bayinya. 5 Departemen  Kesehatan  Republik  Indonesia  melalui  program perbaikan  gizi  masyarakat  telah  menargetkan  cakupan  ASI  eksklusif  6  bulan  adalah  sebesar  80%. 6,7 Cakupan  ASI  eksklusif  di  Kota  Palu  adalah  67,6%  dengan  wilayah  yang  memiliki  cakupan  paling tinggi  adalah  wilayah  kerja  Puskesmas  Tipo  yaitu  sebesar  78,49%  dan  yang  terendah  adalah Puskesmas Kamonji yaitu 57,3%. 8
Studi kualitatif yang dilakukan oleh Noer, dkk tahun 2011 pada 12 ibu menunjukkan bahwa 9 dari 12 ibu gagal memberikan ASI eksklusif karena sebagian besar ibu telah memberikan pengganti ASI  (PASI)  dan  makanan  pendamping  ASI  (MP-ASI)  dini. 9 Permasalahan  praktik  pemberian  ASI eksklusif di Puskesmas yang muncul dalam studi tersebut ialah ASI belum keluar pada hari pertama
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 2 No. 3 (Juli, 2019) : 218-230                           E-ISSN 2614-5375
dan ibu tidak sabar untuk dapat memberikan ASI saja. Air Susu Ibu (ASI) mengandung semua zat gizi yang diperlukan bayi dalam enam bulan pertama setelah dilahirkan. 10 Tidak keluarnya ASI pada hari- hari  pertama  setelah  melahirkan  menjadi  salah  satu  penyebab  tidak  terwujudnya  pemberian  ASI eksklusif. Terlambatnya pengeluaran ASI dapat disebabkan oleh terhambatnya sekresi oksitosin yang sangat berperan dalam kelancaran pengeluaran ASI. 5
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Nurdiana,  dkk  tahun  2016  menyebutkan  bahwa  hormon prolaktin  dan  oksitosin  dapat  distimulasi  melalui  perawatan  payudara  ( breast  care )  dan  pijat oksitosin. 11 Menurut  Paryono  tahun  2013  untuk  merangsang  produksi  ASI  dapat  dilakukan  usaha untuk  merangsang  hormon  prolaktin  dan  oksitosin  diantaranya  dengan  melakukan breast  care , menyusu  dini  dan  pijat  oksitosin. 12 Pijat  oksitosin  merupakan  salah  satu  solusi  yang  tepat  untuk mempercepat  dan  memperlancar  produksi  dan  pengeluaran  ASI  yaitu  dengan  pemijatan  sepanjang tulang belakang (vertebra) sampai tulang costa kelima atau keenam. Pijat ini akan memberikan rasa nyaman  dan  rileks  pada  ibu  sehingga  tidak  menghambat  sekresi  hormon  prolaktin  dan  oksitosin. Penelitian yang dilakukan oleh Azizah dan Yulinda tahun 2017 dengan judul pengaruh pijat oksitosin terhadap  pengeluaran  air  susu  ibu  postpartum  di  BPM  Pipin  Heriyanti  Yogyakarta  menunjukkan bahwa ibu yang diberikan pijat oksitosin rata-rata waktu pengeluaran ASI adalah 7,2 jam sedangkan ibu yang tidak diberikan pijat oksitosin adalah 13,3 jam. 13 Selain itu, Nilamsari, dkk tahun 2014 dalam penelitian  yang  berjudul  pengaruh  perawatan  payudara  terhadap  kelancaran  ekskresi  ASI  pada  ibu postpartum  di  Rumah  Bersalin  Mardi  Rahayu  Semarang  juga  menyebutkan  bahwa  pemberian perawatan  payudara  terbukti  dapat  meningkatkan  kelancaran  ekskresi  ASI  1-2  kali  lebih  besar daripada  ibu  yang  tidak  diberikan  perlakuan  apapun.  Ini  menunjukkan  bahwa  baik  pijat  oksitosin maupun breast care , sama-sama berpengaruh terhadap kelancaran pengeluaran ASI. 14
Breast  care adalah  pemeliharaan  payudara  yang  dilakukan  untuk  memperlancar  ASI  dan menghindari kesulitan pada saat menyusui dengan melakukan pemijatan. 15 Breast care adalah upaya dengan  perawatan  khusus  lewat  pemberian  rangsang  terhadap  otot-otot  dada  ibu,  dengan  cara pengurutan atau massase yang diharapkan dapat memberi rangsangan kepada kelenjar ASI agar dapat memproduksi  susu  tersebut.  Fungsi  dari  masase  payudara  adalah  untuk  menstimulasi  pituitari melepaskan hormon oksitosin yang  merangsang kontraksi sel mioepitel alveoli dan berdampak pada pengeluaran  ASI. 16 Perawatan  payudara  bermanfaat  merangsang  payudara  untuk  memengaruhi hipofisis untuk mengeluarkan hormon oksitosin dan prolaktin. 17
Zamzara,  dkk  tahun  2015  mengungkapkan  bahwa  adanya  pengaruh  pijat  oksitosin  terhadap waktu  pengeluaran  kolostrum  dipengaruhi  oleh  perawatan  payudara  dan  dukungan  keluarga,  yang bekerja  dengan  menstimulasi  hormon  oksitosin. 18 Menurut  Maryunani  tahun  2012  beberapa  faktor- faktor  yang  memengaruhi produksi  ASI  kurang  adalah  tidak  dilakukannya  persiapan  puting  terlebih dahulu  dan  kurangnya  refleks  oksitosin. 19 Ketika  masase  atau  pijatan  diberikan  pada  ibu  selama periode postpartum sebagai stimulasi, hal ini dapat menyebabkan peningkatan level hormon oksitosin dan prolaktin yang berdampak pada produksi dan pengeluaran ASI. Pijat oksitosin atau pijatan pada
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 2 No. 3 (Juli, 2019) : 218-230                           E-ISSN 2614-5375
tulang  belakang  dan  pijatan  pada  payudara  pada  periode  postpartum  memiliki  kontribusi  pada peningkatan ASI ibu dan proses menyusui yang lebih sehat tanpa membutuhkan tambahan suplemen makanan apapun. 20
Data dari Dinas Kesehatan Kota Palu tahun 2015, Puskesmas Kamonji adalah wilayah dengan angka  kelahiran  paling  tinggi  di  tahun  2015  yang  mencapai  jumlah  1057  bayi  dan  cakupan  ASI eksklusif yang paling rendah yaitu sebesar 57,3%.  Berdasarkan data tersebut sehingga peneliti ingin mengetahui  perbandingan  waktu  pengeluaran  ASI  yang  diberikan  pijat  oksitosin  dan breast  care dalam 2 jam postpartum. 8

## METODE
Jenis Penelitian ini adalah penelitian quasi eksperimen dengan desain The Posttest Only Control Group .  Kedua  kelompok  eksperimen  menerima  perlakuan  (X)  yang  diikuti  dengan  pengukuran  atau observasi (0), kemudian hasil observasi kelompok pijat oksitosin dibandingkan dengan hasil observasi kelompok breast care . Waktu dan tempat penelitian ini dilaksanakan pada tanggal 22 Maret hingga 30 April  2017  di  wilayah  Puskesmas  Kamonji  yang  meliputi  Puskesmas  Pembantu  (Pustu)  dan  Bidan Praktik Mandiri (BPM) yaitu Pustu Ujuna, Pustu Kabonena, Pustu Silae, BPM Setia, BPM Anatapura dan BPM Agustina Gosal.
Populasi  penelitian  adalah  seluruh  ibu  bersalin  di  wilayah  Puskesmas  Kamonji.  Sampel penelitian    dibagi  menjadi  dua  kelompok  yaitu  15  responden  kelompok  pijat  oksitosin  dan  15 responden  kelompok breast  care ,  sehingga  total  adalah  30  orang.  Pengambilan  subjek  dilakukan dengan  menggunakan  teknik consecutive sampling .  Setiap  ibu  postpartum  yang  memenuhi  kriteria penelitian dimasukkan dalam penelitian sampai kurun waktu tertentu, sehingga jumlahnya terpenuhi. Adapun  kriteria  inklusi  sampel  adalah  ibu  bersalin  dengan  umur  kehamilan  37-42  minggu  dan persalinan tanpa komplikasi sedangkan kriteria eksklusinya adalah ibu postpartum yang ASInya sudah keluar sebelum dilakukan intervensi, Ibu yang mengalami kelainan psikologis dan penyakit kronis.
Analisis  Univariat,  dilakukan  untuk  mendeskripsikan  karakteristik  setiap  variabel  penelitian. Variabel terikat dan karakterisik responden dianalisis dalam bentuk nilai distribusi frekuensi. Analisis ini  digunakan  untuk  menganalisis  karakteristik  responden  meliputi  umur,  paritas,  serta  pengeluaran ASI  pada  masing-masing  kelompok  penelitian.  Analisis  Bivariat,  dilakukan  untuk  mengetahui perbedaan  pengaruh  pijat  oksitosin  dan breast  care terhadap  pengeluaran  ASI  pada  masing-masing kelompok setelah diberikan pijat oksitosin atau breast care . Analisis dilakukan menggunakan program komputerisasi. Untuk menentukan uji yang akan digunakan, terlebih dahulu dilakukan uji normalitas data  mengggunakan  uji Shapiro  Wilk .  Hasil  uji  normalitas  data  menunjukkan  bahwa  data  tidak terdistribusi normal, maka uji yang digunakan adalah uji Mann Whitney .

## HASIL
Untuk  mengetahui  gambaran  distribusi  responden  berdasarkan  umur  dan  paritas  maka  dapat dilihat pada tabel berikut ini:
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 2 No. 3 (Juli, 2019) : 218-230                           E-ISSN 2614-5375
Tabel 1. Distribusi Responden Berdasarkan Umur dan Paritas
Karakteristik Kelompok Pijat Oksitosin Breast Care n % n % Umur < 20 1 6.7 1 6.7 20 – 35 14 93.3 13 86.6 > 35 0 0 1 6.7 Paritas Primipara 4 26.7 4 26.7 Multipara 9 60 9 60 Grandemultipara 2 13.3 2 13.3
Berdasarkan uraian pada tabel 1 menunjukkan bahwa pada kelompok pijat oksitosin sebagian besar ibu berumur antara 20-35 tahun (93.3%), dengan paritas terbanyak adalah multipara (60%). Pada kelompok breast care responden terbanyak juga terdapat pada umur 20-35 tahun (86.6%) dan paritas terbanyak adalah ibu multipara (60%).
Tabel 2. Distribusi Waktu Pengeluaran ASI Kelompok Pijat Oksitosin dan Breast Care Pengeluaran ASI Kelompok Pijat Oksitosin (%) Breast Care (%) < 6 jam 7 (46.7) 13 (86.6) 6-24 jam 6 (40) 1 (6.7) > 24 jam 2 (13.3) 1 (6.7) Rerata 14.19 5.57
Tabel  2.  menunjukkan  bahwa  pada  kelompok  pijat  oksitosin  sebagian  besar  ibu  mengalami pengeluaran ASI <6 jam setelah bayi lahir (46.7%) dan paling sedikit dalam waktu >24 jam (13.3%). Pada  kelompok breast care 13 orang  ibu (86.6%)  mengalami  pengeluaran  ASI  pada  waktu  <6 jam. Rerata pengeluaran ASI pada kelompok ibu yang diberikan pijat oksitosin adalah 14.2 jam dan pada kelompok ibu dengan breast care adalah 5.57 jam.
Tabel 3. Distribusi Waktu Pengeluaran ASI Kelompok Pijat Oksitosin Berdasarkan Karakteristik
Responden Karakteristik Kelompok Pijat Oksitosin < 6 jam 6-24 jam > 24 jam n % n % n % Umur < 20 0 0 1 6.7 0 0 20 – 35 7 46.7 5 33.3 2 13.3 > 35 0 0 0 0 0 0 Paritas Primipara 0 0 3 20 1 6.7 Multipara 6 40 2 13.3 1 6.7 Grandemultipara 1 6.7 1 6.7 0 0
Tabel 3. menunjukkan bahwa pada kelompok pijat oksitosin sebagian besar responden 93.3% berada pada kelompok umur 20-35 tahun, pengeluaran ASI < 6 jam (46.7%) dan pengeluaran ASI > 24 jam (13.3%). Ditinjau dari faktor paritas masih terlihat pola penyebaran yang tidak teratur dalam pengeluaran ASI setiap responden. Sebanyak 20% mengalami pengeluaran ASI pada waktu 6-24 jam, dan  6.7%  mengalami  pengeluaran  ASI  >24  jam  yaitu  pada  waktu  96  jam.  Pada  kategori  multipara,
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 2 No. 3 (Juli, 2019) : 218-230                           E-ISSN 2614-5375
sebagian  besar  responden  mengeluarkan  ASI  dalam  waktu  <6  jam  (40%)  Pada  kategori grandemultipara masing-masing 6.7% mengalami pengeluaran ASI pada waktu <6 jam dan 6-24 jam.
Tabel 4. Distribusi Waktu Pengeluaran ASI Kelompok Breast Care Berdasarkan Karakteristik
Responden Karakteristik Kelompok Breast Care < 6 jam 6-24 jam > 24 jam n % n % n % Umur < 20 1 6.7 0 0 0 0 20 – 35 11 73.3 1 6,7 1 6,7 > 35 1 6.7 0 0 0 0 Paritas Primipara 4 26.7 0 0 0 0 Multipara 7 46.7 1 6,7 1 6,7 Grandemultipara 2 13.3 0 0 0 0
Pada  tabel  4.  dapat  dilihat  bahwa  pada  kelompok  ibu  yang  diberikan  intervensi breast  care , 73.3% responden berada pada rentang umur 20-35 tahun dan 6.7% masing-masing pada usia berisiko yaitu  <20  tahun  dan  >35  tahun.  Setelah  diberikan breast  care sebagian  besar  responden  memiliki pengeluaran  ASI  pada  waktu  <6  jam  (86.6%)  termasuk  2  responden  yang  masuk  dalam  kelompok umur yang berisiko. Terbanyak adalah  multipara sebanyak 46.7% dan paling sedikit pada kelompok grandemultipara (13.3%) memiliki pengeluaran ASI pada waktu < 6 jam.
Tabel 5. Analisis Perbedaan Pengeluaran ASI pada Kelompok Pijat Oksitosin dan Breast Care
Kelompok Intervensi n Median Mean ± s.b Perbedaan Mean B p Pijat Oksitosin 15 6 (1.4 – 96.0) 14.19 ± 24.06 8.62 2.55 0.044 Breast Care 15 2.5 (1.2 – 29.3) 5.57 ± 8.36
Berdasarkan tabel 5 menunjukkan nilai tengah (median) pada kelompok breast care lebih kecil (2.5) daripada kelompok pijat oksitosin (6.0) dengan waktu paling cepat ASI keluar pada responden yang  diberikan breast  care adalah  1.2  jam  dan  paling  lama  29.3  jam.  Nilai mean (rerata)  dan simpangan baku pada kelompok breast care juga lebih kecil daripada pijat oksitosin yaitu  5.57 jam dan  8.36  jam  berturut-turut.  Perbedaan  rerata  pengeluaran  ASI  kelompok  pijat  oksitosin  dan breast care adalah  8.62 jam.  Nilai  significancy  ( ρ-value ) adalah  0.044  menunjukkan  bahwa  ada  perbedaan pengeluaran ASI antara responden yang diberikan pijat oksitosin dan breast care . Jika ditinjau secara keseluruhan, maka hasil menunjukkan bahwa pengeluaran ASI  ibu yang diberikan breast care lebih cepat daripada ibu yang diberikan intervensi pijat oksitosin. Ibu yang diberikan breast care berpeluang 2.55 kali mengalami pengeluaran ASI lebih cepat dibandingkan ibu yang dipijat oksitosin.

## PEMBAHASAN
Bila ditinjau dari karakteristik yaitu pada umur, jumlah terbanyak pada kedua kelompok adalah usia 20-35 tahun, sedangkan pada paritas, responden berjumlah sama pada kedua kelompok intervensi
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 2 No. 3 (Juli, 2019) : 218-230                           E-ISSN 2614-5375
dengan paritas terbanyak adalah multipara. Sehingga dapat disimpulkan kedua kelompok hampir sama secara  karakteristik.  Berdasarkan  hasil  analisis  deskriptif,  pengeluaran  ASI  tercepat  pada  kelompok pijat  oksitosin  adalah  1,42  jam  dan  terlama  adalah  96  jam,  dengan median 6  dan  rerata  14,19. Sedangkan  pada  kelompok breast  care pengeluaran  ASI  tercepat  adalah  1,21  jam  dan  terlama  29,3 jam, dengan median 2,45 dan rerata 5,7 jam. Jika dibandingkan rerata pengeluaran ASI  maka dapat dilihat bahwa terdapat perbedaan pengeluaran ASI selama 8,62 jam antara kedua kelompok intervensi dimana  pengeluaran  ASI  pada  kelompok breast  care 2,55  kali  lebih  cepat  dibandingkan  pijat oksitosin. Berdasarkan hasil uji Mann Whitney pada tingkat kepercayaan 95% diperoleh nilai ρ sebesar 0,044  atau  <0,05,  sehingga  dapat  disimpulkan  terdapat  perbedaan  Pengeluaran  ASI  antara  ibu  yang diberikan pijat oksitosin dan breast care , dimana ibu yang diberikan breast care berpeluang 2,55 kali lebih cepat mengeluarkan ASI daripada ibu yang diberikan pijat oksitosin. Jadi, hipotesis penelitian ini dapat diterima yaitu ada perbedaan waktu pengeluaran ASI pada ibu yang diberikan pijat oksitosin dan breast  care dalam  2 jam  postpartum.  Hasil  penelitian  ini  berbeda  dengan  penelitian  yang  dilakukan oleh Zuhrotunida dan Yunita tahun 2016 perbedaan hasil ini dapat disebabkan oleh pengelompokkan waktu  pengeluaran  ASI  yang  berbeda,  dimana  dalam  penelitian  tersebut  pengeluaran  ASI  dikatakan cepat jika ASI keluar <2 hari dan dikatakan lambat jika ASI keluar ≥2 hari. Rata-rata pengeluaran ASI pada ibu yang diberikan pijat oksitosin adalah 14,81 dan breast care 37,44. Selain itu, responden yang menjadi sampel penelitian tersebut adalah ibu dengan persalinan section caesaria (SC) dan seluruhnya adalah primigravida. 21
Pemberian  intervensi  pada  jenis  persalinan  yang  berbeda  ini  dapat  menjadi  penyebab  hasil penelitian  yang  berbeda.  Pemberian breast  care yang  mengharuskan  ibu  untuk  duduk  tegak  dalam waktu yang cukup lama memungkinkan ibu tidak merasa nyaman dan nyeri pada bekas operasi karena harus menopang tubuhnya apalagi ibu masih merasa lelah setelah operasi, hal ini dapat menyebabkan terganggunya  pengeluaran  endorfin,  sehingga  hipotalamus  lambat  menerima  sinyal  yang  akan ditransfer  ke  hipofisis  posterior.  Pada  pijat  oksitosin,  ibu  dapat  duduk  dengan  nyaman  sambil bersandar ke depan dengan melipat lengan dan meletakkan kepala di atas lengan sambil menyokong daerah  pembedahan  dengan  bantal  sehingga  ibu  lebih  merasa  nyaman  dan  nyeri  lebih  dapat diminimalisir. Pemberian pijat oksitosin membuat ibu makin nyaman dan inhibitor hormon oksitosin bisa ditekan dan hormon oksitosin bisa bekerja dengan lebih baik.  Hal ini sesuai dengan pernyataan WHO  tahun  2009  yaitu  jika  seorang  ibu  merasakan  sakit  atau  gelisah,  hormon  oksitosin  akan terhambat dan pengeluaran ASI akan tiba-tiba menjadi tidak lancar. Jika ibu menerima dukungan dan dibantu  untuk  merasa  nyaman  dan  tetap  membiarkan  bayinya  menyusu  maka  ASI  akan  mengalir dengan baik. 22
Meskipun  dari  penelitian  tersebut  menyatakan  bahwa  pijat  oksitosin  lebih  efektif  dari breast care ,  akan  tetapi  pengeluaran  ASI  dikatakan  cepat  apabila  ASI  keluar  <2  hari,  sedangkan  dalam penelitian ini rerata pengeluaran ASI pada kelompok pijat oksitosin dan breast care sama-sama terjadi pada hari pertama postpartum (<24 jam). Hal ini bisa disebabkan oleh jenis persalinan yang berbeda
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 2 No. 3 (Juli, 2019) : 218-230                           E-ISSN 2614-5375
dalam kedua penelitian, penelitian ini dilakukan pada ibu dengan persalinan normal sehingga ibu tidak merasakan nyeri seperti pada ibu yang melakukan persalinan dengan seksio sesarea. Menurut Latifah, dkk tahun 2015 pijat oksitosin dan breast care sama-sama merangsang refleks oksitosin atau let down reflex , yang menjadi pembeda antara keduanya adalah teknik tindakan. Breast care memengaruhi let down  reflex melalui  rangsangan  pada  puting  susu  dan  daerah  payudara.  Sedangkan  pijat  oksitosin memengaruhi let down reflex melalui pemijatan yang dimulai pada tulang belakang servikal ( servical vertebrae ) sampai tulang belakang torakalis dua belas. Refleks Pengeluaran ASI terjadi karena sel otot halus disekitar kelenjar payudara mengerut sehingga  memeras ASI untuk  keluar. Sehingga dari segi cara, breast care lebih dekat dengan payudara dan hal tersebut memengaruhi produksi ASI yang lebih banyak  dibandingkan  dengan  pijat  oksitosin  yang  dilakukan  pada  bagian  belakang.  Pemberian rangsangan  pada  daerah  yang  dapat  menstimulasi  langsung  pengeluaran  ASI  bukan  hanya memengaruhi  produksi  ASI  tetapi  juga  waktu  pengeluaran  ASI.  Pemberian  stimulus  pada  daerah payudara  termasuk  puting  dan  areola  memberikan  rangsangan  yang  sama  dengan  hisapan  bayi sehingga  hormon  prolaktin  dan  oksitosin  dapat  diproduksi  dengan  baik.  Selain  itu,  masase  yang dilakukan pada payudara dapat membantu untuk memperlancar pengeluaran ASI. 23
Penelitian yang dilakukan Nugroho tahun 2011 menyatakan bahwa faktor fisik dan psikologis ibu  sangat  berpengaruh  terhadap  pengeluaran  kolostrum.  Pengeluaran  kolostrum  akan  berlangsung lancar saat ibu merasa nyaman dan rileks. Ibu yang stress setelah proses persalinan akan mengalami suatu  blokade  refleks let  down yang  selanjutnya  akan  menyebabkan  lepasnya  adrenalin  (epinefrin) sehingga akan terjadi vasokonstriksi alveoli dan oksitosin yang dihasilkan menjadi sedikit. 24
Oksitosin  dapat  dihasilkan  melalui  kulit  dengan  aktivasi  saraf  sensorik  kulit  sebagai  respon terhadap  sentuhan,  tekanan  lembut,  suhu  hangat,  dan  dapat  distimulasi  dengan  pijatan. 25 Penelitian yang dilakukan oleh Isnaini dan Diyanti tahun 2015 menyebutkan bahwa ada hubungan antara pijat oksitosin dan pengeluaran ASI pada ibu nifas, dimana ibu yang diberikan pijat oksitosin rata-rata 60% ibu yang mengeluarkan ASI lebih cepat dan pada ibu yang tidak diberikan intervensi apapun terdapat 80% ibu yang mengeluarkan ASI lebih lambat. 26
Penelitian yang dilakukan oleh Kosova, dkk tahun 2016 menyimpulkan bahwa pemberian pijat punggung  yang  regular  dapat  meningkatkan  jumlah  ASI  sehingga  tidak  dibutuhkan  makanan tambahan untuk mendukung pertumbuhan bayi. 20 Selain itu, saraf pada payudara dipersarafi oleh saraf punggung atau dorsal yang menyebar disepanjang tulang belakang. Sehingga apabila dilakukan pijat oksitosin maka oksitosin akan dialirkan melalui darah menuju payudara yang akan menstimulasi otot sekitar  alveoli  dan  memeras  ASI  keluar  dari  alveolus  menuju  sinus  laktiferus.  ASI  yang  terdapat dalam sinus laktiferus dapat dikeluarkan oleh ibu atau bayi. 27
Meskipun  pada  penelitian-penelitian  di  atas  pijat  oksitosin  terbukti  lebih  efektif,  akan  tetapi pada  penelitian  ini breast  care terbukti  2,55  kali  lebih  efektif  daripada  pijat  oksitosin  untuk mempercepat pengeluaran ASI. Hal ini dapat terjadi karena dengan memberikan rangsangan langsung pada buah dada akan memengaruhi hipofisis untuk mengeluarkan hormon progesteron, estrogen, dan
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 2 No. 3 (Juli, 2019) : 218-230                           E-ISSN 2614-5375
oksitosin.  Perawatan  payudara  akan  meningkatkan  refleks  oksitosin.  Pengurutan  daerah  payudara dapat menstimulus otot-otot payudara untuk mengeluarkan ASI terutama jika dilakukan secara rutin. 27 Bowles  tahun  2011  menyebutkan  bahwa breast  massage merupakan  teknik  menggunakan tangan yang telah diteliti selama beberapa dekade dan sering dipuji karena manfaatnya yang beragam mulai dari mempertahankan dan mendukung laktasi, mengatasi kesulitan menyusui sampai mencegah dan  mengobati  masalah  pada  ibu  dan  bayi. 28 Pemberian breast  massage dapat  menstimulasi  refleks pengeluaran ASI dan meningkatkan kandungan kalori dalam pasokan ASI. Menurut Manuaba tahun 2010 perawatan payudara adalah usaha untuk menghindari posibilitas lambatnya pengeluaran hormon prolaktin,  dengan breast  care (memijat,  mengompres,  senam  payudara,  dan  sebagainya)  dapat memberikan  stimulasi  pengeluaran  hormon  oksitosin  dan  prolaktin. 29 Kristiyanasari  tahun  2009 menyatakan  b reast  care bertujuan  untuk  melancarkan  sirkulasi  darah  dan  mencegah  tersumbatnya saluran  susu  sehingga  memperlancar  pengeluaran  ASI,  serta  menghindari  terjadinya  pembengkakan dan kesulitan menyusui, selain itu juga menjaga kebersihan payudara agar tidak mudah terinfeksi. 30 Stimulasi melalui breast care selaras dengan hisapan bayi yang dapat merangsang pengeluaran hormon oksitosin dari lobus posterior kelenjar hipofisis. Cadwell dan Maffei tahun 2013 menyebutkan bahwa masase berselang pada payudara selaras dengan isapan bayi yang dapat meningkatkan aliran ASI sehingga bayi mendapatkan ASI yang lebih deras. Selain itu, penutupan payudara dengan handuk hangat  seperti  yang  dilakukan  pada breast  care juga  membantu  melancarkan  aliran  ASI  dengan membantu aliran darah dan akses oksitosin.
Oksitosin merangsang sel mioepitel sehingga kantung alveolus tertekan, tekanan meningkat, dan duktus memendek dan melebar. Kontraksi sel mioepitel payudara ini akan mengeluarkan air susu dari alveoli melalui duktus laktiferus yang memendek karena sel longitudinal berkontraksi. Apabila refleks penyemprotan susu sudah terbentuk, susu dapat secara spontan disemprotkan pada kedua payudara. 32 Pada  pijat  oksitosin,  pemijatan  dilakukan  untuk  memberikan  rasa  nyaman  ibu  setelah persalinan. 33 Kosova,  dkk  tahun  2016  mengungkapkan  bahwa  terdapat  penurunan  level  hormon noradrenalin  yang  signifikan  secara  statistik  pada  ibu  yang  diberikan  pijat  oksitosin  sehingga  dapat menurunkan  kegelisahan  ibu  dan  membuat  ibu  lebih  tenang  yang  dapat  memastikan  keberhasilan proses  menyusui.  Pemijatan  ini  dilakukan  guna  mengurangi  inhibisi  atau  faktor  penghambat pengeluaran hormon oksitosin seperti stress fisik dan psikologis, misalnya emosi, rasa lelah, rasa malu dan rasa khawatir. 20
Pengeluaran  air  susu  yang  lebih  cepat  pada  ibu  yang  diberikan breast  care dapat  disebabkan oleh  stimulasi  pada  daerah  payudara  yang  dapat  secara  langsung  menstimulasi  sintesis  hormon oksitosin dari hipofisis posterior dan menyebabkan sel mioepitel berkontraksi dan mengalirkan ASI ke sinus  laktiferus.  Hal ini  didukung  dengan  proses rooming in antara  ibu  dan  bayi  sehingga  bayi  bisa terus berada di samping ibu sehingga hormon oksitosin bisa terus distimulasi pengeluarannya baik dari tindakan breast  care maupun  dari  tindakan  memegang  bayi,  mendengar  tangisannya  maupun menyusui  bayi.  Sedangkan  pada  pijat  oksitosin,  pijatan  yang  dilakukan  bekerja  dengan  cara
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 2 No. 3 (Juli, 2019) : 218-230                           E-ISSN 2614-5375
memberikan rasa nyaman pada ibu sehingga mengurangi inhibisi pengeluaran oksitosin, namun tidak menstimulasi  secara  langsung  pengeluaran  hormon  oksitosin  sehingga  pengeluaran  air  susu  lebih relatif lebih lambat jika dibandingkan dengan breast care yang langsung memberikan stimulus untuk pengeluaran hormon oksitosin dan dilakukan langsung pada payudara.
Breast care dilakukan dengan cara pemijatan, pemberian kompres dan pembersihan areola dan puting  susu,  hal  ini  dapat  memperlancar  sirkulasi  darah  dan  mencegah  sumbatan  pada  duktus laktiferus  sehingga  dapat  memperlancar  pengeluaran  ASI,  menyiapkan  payudara  sebelum  proses penyusuan,  serta  menstimulasi  sekresi  hormon  oksitosin. Breast  care juga  dapat  meningkatkan kepercayaan  diri  seorang  ibu  untuk  menyusui  bayinya  karena  ibu  yakin  bahwa  payudaranya  dalam keadaan bersih dan siap untuk memberikan ASI pada bayinya.
Dalam  penelitian  ini,  sebagian  besar  reponden  pada  kelompok breast  care mengalami pengeluaran ASI pada waktu kurang dari <6 jam yaitu 86,6% dan hanya 6,7% responden yang ASInya keluar  >24  jam.  Proverawati  dan  Rahmawati  tahun  2010  menyebutkan  bahwa  pengeluaran  air  susu terjadi  pada  hari  ketiga  setelah  bayi  lahir,  dan  kemudian  terjadi  peningkatan  aliran  susu  yang  cepat pada minggu pertama, meskipun kadang-kadang agak tertunda sampai beberapa hari.
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Kause,  dkk  tahun  2016  menyebutkan  bahwa  rata-rata durasi  pengeluaran  kolostrum  pada  ibu  postpartum  normal  adalah  13,6  jam  sedangkan  pada  ibu dengan  persalinan  section  caesarea  adalah  22,6  jam.  Dalam  penelitian  ini,  pemberian breast  care terbukti  dapat  mempercepat  pengeluaran  ASI  dimana  rata-rata  pengeluaran  ASI  adalah  5,57  jam. Pengeluaran ASI paling cepat kelompok breast care adalah 1,2 jam dan paling lama adalah 29,3 jam, dengan 93,3% responden bisa dikategorikan memiliki pengeluaran ASI yang cepat dan sisanya dalam kategori normal karena pengeluaran ASI terjadi pada hari kedua (>24 jam). 35
Selain  pemberian pijat  oksitosin dan breast care ,  dalam  penelitian ini terdapat 2  karakteristik yang turut diamati, yaitu umur dan paritas sebagai faktor yang dikontrol langsung oleh peneliti untuk dibandingkan  dalam  masing-masing  kelompok.  Jika  ditelaah  lebih  lanjut,  dapat  terlihat  bahwa  baik dalam kelompok pijat oksitosin maupun breast care sebagian besar responden mengalami pengeluaran ASI yang cepat yaitu <24 jam, namun responden yang mengeluarkan ASI sangat cepat (<6 jam) pada kelompok breast care sebesar 86,6% sedangkan pada kelompok pijat oksitosin penyebarannya merata pada waktu <6 jam dan 6-24 jam. Selain itu, pada kelompok pijat oksitosin terdapat 1 orang responden yang  mengeluarkan  ASI  lebih  lambat  yaitu  pada  hari  keempat,  responden  tersebut  berada  pada kelompok  umur  tidak  berisiko,  namun  patut dipertimbangkan  karakteristik  lain  seperti  paritas responden.
Pada  karakteristik  paritas,  dari  analisis  deskriptif  menunjukkan  responden  primipara  yang diberikan  pijat  oksitosin  memiliki  pengeluaran  ASI  pada  waktu  6-24  jam  dan  >24  jam,  sedangkan responden  yang  diberikan breast  care seluruhnya  mengalami  pengeluaran  ASI  pada  waktu  <6  jam. Hal ini menunjukkan bahwa ibu primipara berpeluang memiliki pengeluaran ASI yang lebih cepat jika diberikan intervensi breast care .
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 2 No. 3 (Juli, 2019) : 218-230                           E-ISSN 2614-5375
Pada kedua  karakteristik  tersebut  di  atas,  terlihat  bahwa  pada  kelompok  pijat  oksitosin responden  yang  berumur  tidak  berisiko  (20-35  tahun)  memiliki  pola  penyebaran  waktu  pengeluaran ASI  yang  tidak  merata  pada  setiap  kelompok  waktunya,  akan  tetapi  pada  kelompok breast  care terlihat  bahwa  11  dari  13  responden  yang  berumur  20-35  tahun  memiliki  pengeluaran  ASI  <6  jam. Secara deskriptif, hal ini menunujukkan bahwa breast care memiliki peluang yang lebih efektif dalam mempercepat  pengeluaran  ASI  pada  kelompok  umur  tidak  berisiko  atau  20-35  tahun  dibandingkan dengan pijat oksitosin. Sehingga dapat disimpulkan bahwa ibu primipara dalam kelompok umur tidak berisiko (20-35 tahun) berpeluang 2,55 kali lebih cepat mengeluarkan ASI jika diberikan breast care dibandingkan  dengan  pijat  oksitosin,  dengan  kata  lain, breast  care akan  lebih  efektif  bila  diberikan pada ibu primipara dengan umur 20-35 tahun.
Berdasarkan  hasil  analisis  penelitian  ini  membuktikan  bahwa  untuk  membantu  mempercepat pengeluaran  ASI  dianjurkan  untuk  memberikan breast  care khususnya  pada  ibu  primipara  dalam rentang usia 20-35 tahun. Pada penelitian terdahulu juga memberikan bukti yang menunjukkan bahwa pijat  oksitosin  maupun breast  care efektif  dalam  mempercepat  pengeluaran  ASI  dan  meningkatkan produksi  ASI.  Oleh  karena  itu,  dianjurkan  pula  untuk  memberikan  pijat  oksitosin  yang dikombinasikan  dengan breast  care untuk  mempercepat  pengeluaran  ASI,  memperlancar  dan meningkatkan produksi ASI pada ibu bersalin maupun postpartum.
Pengeluaran ASI pada hari pertama kelahiran sangat bermanfaat bagi ibu dan bayi, karena hal ini dapat meningkatkan keberhasilan pemberian ASI eksklusif pada bayi. Selain itu, sangat bermanfaat juga  bagi  ibu  karena  oksitosin  dibutuhkan  oleh  ibu  untuk  proses  involusio  uteri  dan  mencegah terjadinya  perdarahan.  Pengeluaran  ASI  yang  lebih  cepat  akan  memberikan  kesempatan  ibu  untuk menyusui  bayinya  secara  eksklusif  dan  menurunkan  risiko  terjadinya  kegagalan  pemberian  ASI eksklusif  pada  bayi.  Pada  penelitian  Besral  tahun  2008  dikemukakan  bahwa  lama  pemberian  ASI dapat meningkatkan ketahanan hidup bayi. 36

## KESIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini  dapat  disimpulkan  bahwa  ada  perbedaan  waktu  pengeluaran ASI antara ibu yang diberikan pijat oksitosin dengan breast care dalam kala IV persalinan. Disarankan pada  ibu  postpartum  dapat  diberikan breast  care untuk  membantu  mempercepat  pengeluaran  ASI khususnya  bagi  ibu  primipara  usia  20-35  tahun.  Pemberian  informasi  tentang breast  care dan  pijat oksitosin sebaiknya dilakukan sedini mungkin yaitu sejak masa kehamilan.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Kitano, N., Nomura, K., Kido, M., Murakami, K., Ohkubo, T., Ueno, M. & Sugimoto, M. 2016. Combined  Effects  of  Maternal  Age  and  Parity  on  Successful  Initiation  of  Exclusive Breastfeeding.
Preventive Medicine Reports (Online), 3, 121–126.
( https://doi.org/10.1016/j.pmedr ).
2. Vieira,  G.O.,  Reis,  M.R.,  Vieira,  T.O.,  Oliveira,  N.F.,  Silva,  L.R.  &  Giugliani,  E.R.J.  2014. Trends in Breastfeeding Indicators in A City of Northeastern Brazil. Jornal de Pediatria (Online),
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 2 No. 3 (Juli, 2019) : 218-230                           E-ISSN 2614-5375
91 (3), 270–277. ( https://doi.org/10.1016/j.jped.).
3. Tadesse,  T.,  Mesfin,  F.  &  Chane,  T.  2016.  Prevalence  and  Associated  Factors  of  Nonexclusive Breastfeeding of Infants During The First Six Months in Rural Area of Sorro District, Southern Ethiopia: A Cross-sectional Study. International Breastfeeding Journal (Online).
( https://doi.org/10.1186/s13006-016-0085-6 ).
4. Yotebieng, M., Labbok, M., Soeters, H.M., Chalachala, J.L., Lapika, B., Vitta, B. S. & Behets, F. 2015.  Ten  Steps  to  Successful  Breastfeeding  Programme  to  Promote  Early  Initiation  and Exclusive  Breastfeeding  in  DR  Congo:  A  Cluster-Randomised  Controlled  Trial.  The  Lancet Global Health, 3(9), e546–e555.
5. Ummah,  F.  2014.  Pijat  Oksitosin  Untuk  Mempercepat  Pengeluaran  ASI  Pada  Ibu  Pasca  Salin Normal di Dusun Sono Desa Ketanen Kecamatan Panceng Gresik. Surya, 2 (18), 121-125.
6. Badan  Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan  Departemen  Kesehatan  RI.  2013.  Riset Kesehatan Dasar: RISKESDAS 2013. Kementerian Kesehatan: Jakarta.
7. Fikawati, S. & Syafiq, A. 2010. Kajian Implementasi dan Kebijakan Air Susu Ibu Eksklusif dan Inisiasi Menyusu Dini di Indonesia. Makara Kesehatan, 14 (1), 17-24.
8. Dinas Kesehatan Kota Palu. 2015. Profil Kesehatan Kota Palu. Dinas Kesehatan Kota Palu: Palu.
9. Noer,  R.N.,  Muis,  S.F.  &  Aruben,  R.  2011.  Praktik  Inisiasi  Menyusu  Dini  dan  Pemberian  ASI Eksklusif  Studi  Kualitatif  Pada  Dua  Puskesmas,  Kota  Semarang.  M  Med  Indones,  45(03),  144- 150.
10. Badan  Pusat  Statistik,  Badan  Kependudukan  dan  Keluarga  Berencana  Nasional,  Kementerian Kesehatan. 2012. Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia 2012: Laporan Pendahuluan. Badan Pusat Statistik, Badan Kependudukan dan Keluarga Berencana Nasional, Kementerian Kesehatan: Jakarta.
11. Nurdiana,  D.,  Onny,  S.,  Sumarni,  S.,  Maharani,  Y. &  Yunyaty,  W.  2016.  Oxytocin  Massage  as An  Alternative  in  Increasing  Prolaktin  Hormon  Level  and  Lactation  Process  on  Post-Sectio Caesarrea  Women  (Case  Studi  in  Semarang  City  Hospital),  makalah  disajikan  dalam  4th  Asian Academic Society International Conference (AASIC) 2016.
12. Paryono.  2013.  Oxytocin  Massage  Training  in  Family  Mother  Postpartum  in  General  Hospital Center dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten. Jurnal Ilmu Kesehatan, 5 (2), 49-54.
13. Azizah,  I.  Yulinda,  D.  2017.  Pengaruh  Pijat  Oksitosin  Terhadap  Pengeluaran  Air  Susu  Ibu Postpartum di BPM Pipin Heriyanti Yogyakarta. Media Ilmu Kesehatan, 6 (1), 71-75.
14. Nilamsari,  M.,A.  Wagiyo.  Elisa.  2014.  Pengaruh  Perawatan  Payudara  Terhadap  Kelancaran Ekskresi  ASI  Pada  Ibu  Postpartum  di  Rumah  Bersalin  Mardi  Rahayu  Semarang.  Jurnal  Ilmu Keperawatan dan Kebidanan (JIKK).
15. Muliani,  H.R.  2014.  Perbedaan  Produksi  ASI  Sebelum  dan  Sesudah  Dilakukan  Kombinasi Metode Massase Depan (Breast care) dan Massase Belakang (Pijat Oksitosin) Pada Ibu Menyusui 0-3  Bulan  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Kesamiran  Kabupaten  Tegal.  Penelitian  tidak dipublikasikan. Tegal.
16. Kentjonowaty, I., Trisunuwati, P., Susilawati, T. & Surjowardjo, P. 2014. Significant Influence of Mammae  Hand  Massage  on  Milk  Yield  in  Dairy  Cattle.  Journal  of  Biology,  Agriculture  and Healthcare (Online). 4 (2); 86-89. ( www.liste.org ).
17. Wiji, R.N. 2013. ASI dan Panduan Ibu Menyusui. Nuha Medika: Yogyakarta.
18. Zamzara,  R.F.,  Ernawati,  D.  &  Susaniti,  A.  2015.  Pengaruh  Pijat  Oksitosin  Terhadap  Waktu Pengeluaram Kolostrum Ibu Post Partum Sectio Caesaria. Ilmiah Kesehatan, 8 (2), 229-441.
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 2 No. 3 (Juli, 2019) : 218-230                           E-ISSN 2614-5375
19. Maryunani,  A.  2012.  Inisiasi  Menyusui  Dini,  ASI  Eksklusif,  dan  Manajemen  Laktasi.  TIM: Jakarta.
20. Kosova, F., Demirtas, Z., SeldaΪldanϚalim., Sapmaz, L. 2016. The Effect on Lactation Of Back Massage  Performed  in  The  Early  Postpartum  Period.  Journal  of  Basic  and  Applied  Research, 2 (2), 113-118.
21. Zuhrotunida. Yunita. 2016. Perbedaan Pijat Oksitosin dan Breast Care Terhadap Pengeluaran ASI di RSIA Dinda Tangerang. Indonesian Midwifery Journal, 54-60.
22. WHO. 2009. Infant and Youg Child Feeding: Model Chapter for Textbooks for Medical Students and Allied Health Professionals. WHO Press: Geneva.
23. Latifah,  J.  Wahid,  A.  Agianto.  2015.  Perbandingan  Breast  Care  dan  Pijat  Oksitosin  Terhadap Produksi ASI Pada Ibu Post Partum Normal. DK, 3 (1), 34-43.
24. Nugroho, T. 2011. ASI dan Tumor Payudara. Nuha Medika: Yogyakarta.
25. Sulaeman, E.,S. Yunita, F.,A. Hardiningsih. Yuneta, A.,E.,K. Khotijah. Ada, Y.,R. Wijayanti, R. Setyawan,  H.  Rinawati,  S.  Utari,  Cr.S.  2016.  The  Effect  Of  Oxcytocin  Massage  On  The Postpartum  Mother  On  Breastmilk  Production  in  Surakarta  Indonesia,  disajikan  dalam International Conference on Health and Well-Being (ICHWV) 2016: Toward Sustainable Lives to Promote Well-being For All at All Ages.
26. Isnaini, N. Diyanti, R. 2015. Hubungan Pijat Oksitosin Pada Ibu Nifas Terhadap Pengeluaran ASI di Wilayah Kerja Puskesmas Raja Basa Indah Bandar Lampung Tahun 2015. Jurnal Kebidanan, 1 (2), 91-97.
27. Vidayati,  L.,A.  2015.  Perbedaan  Kelancaran  Pengeluaran  ASI  Pada  Ibu  Nifas  Dengan  Metode Pijat Oksitosin dan Breast Care. Jurnal Nursing Update: Jurnal Ilmiah Ilmu Keperawatan, 7 (1), 59-65.
28. Bowles,  B.,C.  2011.  Breast  Massage:  A  “Handy”  Multipurpose  Tool  to  Promote  Breastfeeding Success. Clinical Lactation, 2 (4), 21-24.
29. Manuaba,  I.,A.,C.  Manuaba,  I.,B.,G.,F.  &  Manuaba,  I.,B.G.  2010.  Ilmu  Kebidanan,  Penyakit Kandungan, dan KB untuk Pendidikan Bidan. EGC: Jakarta.
30. Luthfiyana,  N.,U.  2015.  Perbedaan  Pijat  Oksitosin  dan  Breast  Care  Terhadap  Jumlah  ASI  Pada Ibu Postpartum. Penelitian tidak dipublikasikan. Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret.
31. Cadwell, K. Maffei, T.C. 2011. Buku Saku Manajemen Laktasi. EGC: Jakarta.
32. Wylie,  L.  2010.  Essential  Anatomy  and  Physiology  in  Maternity  Care.  Terjemahan  oleh  Edi Komara Yudha. EGC: Jakarta.
33. Martini,  D.E.  2015.  Efektivitas  Pijat  Oksitosin  Terhadap  Peningkatan  Produksi  ASI  Pada  Ibu Nifas di RSUD dr. Soegiri Kabupaten Lamongan. Surya, 7 (2), 20-24.
34. Proverawati,  A.  Rahmawati,  E.  2010.  Kapita  Selekta  ASI  &  Menyusui.  Nuha  Medika: Yogyakarta.
35. Kause,  M.,N.  Trisetiyaningsih,  Y.  Sukmawati,  A.,S.  2016.  Onset  Pengeluaran  Kolostrum Persalinan  Normal  Lebih Cepat  Daripada  Persalinan  Sectio  Caesarea.  Media  Ilmu  Kesehatan,  5 (3), 193-199.
36. Desmawati.  2013.  Penentu  Kecepatan  Pengeluaran  Air  Susu  Ibu  Setelah  Sectio  caesaria.  Jurnal Kesehatan Masyarakat Nasional, 7 (8), 360-364