## PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI KASUS TENOSYNOVITIS BICIPITALIS DENGAN ULTRASOUND, ECCENTRIC DAN ISOMETRIC EXERCISE DI RUMAH SAKIT HERMINA BEKASI
Nesi 1 , Rafi Aditya Sasono 2 , Andrew Wijaya Saputra 3 , Rina Yustika 4 , Alya Nur Annisa 5
1) nesiaureole@gmail.com, Institut Kesehatan Hermina
2) aditya.sasono12@gmail.com, Institut Kesehatan Hermina
3) wijayasaputraandrew@gmail.com, Institut Kesehatan Hermina
4) rinarinayus@gmail.com, Rumah Sakit Hermina Bekasi
5) alyanurannisa662@gmail.com, Institut Kesehatan Hermina

## Abstract
Background:  Tenosynovitis  is  an  inflammation  that  occurs  in  the  tendon  sheath  where  the  connection  between muscle and bone is. Tenosynovitis Bicipitalis is characterized by pain in the front of the shoulder and upper arm caused  by  inflammation  of  the  bicep  tendon  sheath  or  strain  on  the  bicep  tendon.  Objective:  this  study  aims  to understand Ultrasound, Eccentric Exercise, and Isometric exercise to reduce pain, increase muscle strength and improve functional ability in cases of Tenosynovitis Bicipitalis. Methods: To determine the success rate of giving therapy, an evaluation is carried out after 5 physiotherapy sessions so that physiotherapy can compare data before and after being given therapy, here the evaluation will be carried out on Tenosynovitis Bicipitalis pain with NRS, muscle strength values with MMT, and functional using DASH. Results: After 5 sessions of physiotherapy therapy, the  result  was  a  decrease  in  silent  pain,  tenderness,  motion  pain,  increased  muscle  strength  and  functional. Conclusion:  Ultrasound  therapy,  Eccentric  Exercise,  and  Isometric  exercise  can  reduce  pain,  increase  muscle strength, and increase functional ability in the condition of Tenosynovitis Bicipitalis.
Keywords: Eccentric Exercise, Isometric exercise, Tenosynovitis Bicipitalis, Ultrasound

## Abstrak
Latar belakang: Tenosynovitis merupakan peradangan yang terjadi pada selubung tendon dimana tempat penghubung antara  otot dengan  tulang. Tenosynovitis  Bicipitalis ditandai  dengan  nyeri  pada  depan  bahu  dan  lengan  atas  yang disebabkan  oleh  peradangan  pada  selubung  tendon  biseps  atau  regangan  tendon  bisep.  Tujuan:  Penelitian  ini dilakukan  untuk  mengatahui Ultrasound , Eccentric  Exercise ,  dan Isometric  exercise untuk  mengurangi  nyeri, meningkatkan  kekuatan  otot  dan  meningkatkan  kemampuan  fungsional  pada  kasus Tenosynovitis  Bicipitalis . Metode: Study kasus pada Tenosynovitis Bicipitalis yang diukur dengan pemberikan intervensi fisioterapi sebanyak 5  kali  sesi.  Evaluasi  yang  dilakukan  mengukur  tingkat  nyeri  dengan  NRS,  nilai  kekuatan  otot  dengan  MMT,  dan fungsional menggunakan DASH. Hasil: Setelah dilakukan terapi selama 5 kali sesi fisioterapi didapat hasil adanya penurunan nyeri diam, nyeri tekan dan nyeri gerak, terdapat peningkatan kekuatan otot serta peningkatan kemampuan fungsional.  Kesimpulan:  Terapi Ultrasound,  Eccentric  Exercise ,  dan Isometric  exercise dapat  mengurangi  nyeri, meningkatkan kekuatan otot, dan meningkatkan kemampuan fungsional pada kondisi Tenosynovitis Bicipitalis . Kata Kunci : Eccentric Exercise, Isometric Exercise, Tenosynovitis Bicipitalis , Ultrasound

## PENDAHULUAN
Aktivits olahraga seperti basket, rugby, softball dan voli populer dilakukan oleh kelompok remaja  dan  dewasa  muda.  Olahraga  ini  membutuhkan  kontak  badan  langsung  menggunakan anggota  gerak  atas  yang  selalu  berulang.  Anggota  gerak  atas  meliputi  bahu  dan  lengan  yang dominan. Bahu dan lengan merupakan  anggota gerak tubuh  manusia yang cukup rumit karena banyak melibatkan bermacam komponen. Adanya gangguan pada lengan mengakibatkan banyak aktivitas  manusia  mengalami  hambatan.  Hal  ini  menyebabkan  lengan  menjadi  rawan  cidera. Berhubungan  dengan  seringnya  gerakan  yang  terjadi  pada  bahu  dapat  memicu  timbulnya penyakit-  penyakit  yang  terjadi  di  sekitar  bahu  salah  satunya  adalah Tenosynovitis  Bicipitalis . Tenosynovitis  Bicipitalis ditemukan  sekitar  5%  pada  kasus  patologi  bisep  proksimal  biasanya ditemukan pada atlet muda yang berpartisipasi dalam olahraga basket , rugby, softball , voli, dan renang (Griffin et al., 2017). Paling umum kejadian Tenosynovitis Bicipitalis terjadi bersamaan dengan patologi Rotator Cuff dan cedera subscapularis.
Pada kondisi rupture Rotator Cuff , 90% kasus juga menunjukkan Tenosynovitis Bicipitalis (Varacallo & Mair, 2023). Tenosynovitis Bicipitalis merupakan peradangan pada tendon di sekitar head long biceps tendon atau caput otot biceps. Tenosynovitis Bicipitalis disebabkan iritasi dan inflamasi tendon biceps.  Pada umumnya penderita mengeluh  nyeri bahu sepanjang otot biceps yang  menjalar  ke  lengan  bawah  dan  nyeri  tekan  pada  daerah  sulcus  bicipitalis,  diikuti  dengan adanya ruptur di area superior labrum anterior to posterior (SLAP) (Surya Syahputra Berampu, 2023). Tenosynovitis merupakan peradangan yang terjadi pada selubung tendon dimana tempat penghubung  antara  otot  dengan  tulang. Tenosynovitis  Bicipitalis ditandai  dengan  nyeri  pada depan bahu dan lengan atas yang disebabkan oleh peradangan pada selubung tendon biseps atau regangan  tendon  bisep.  Lapisan  mengeluarkan  cairan  yang  melumasi  tendon.  Ketika  lapisan menjadi meradang, tendon tidak dapat meluncur dengan mulus di dalamnya. Tendon bisep adalah satu  dari  titik  jangkar  otot  bisep  yang  penting  untuk  menekuk  siku  dan  memutar  pergelangan tangan. Ia juga berperan dalam fungsi bahu (Varacallo & Mair, 2023).
Kondisi Tenosynovitis  Bicipitalis seringkali  terjadi  akibat  dari  iritasi  mekanis  dan degenerasi tendon karena kompresi subakromial, trauma atau penggunaan yang berlebihan (Lyu et al., 2022). Pasien dengan Kondisi Tenosynovitis Bicipitalis akan mengalami nyeri terlokalisir pada  distal  anterior  shoulder  yang  menyebar  ke  lengan  bawah.  Nyeri  bahu  yang  berhubungan dengan patologi Bicipitalis dapat melemahkan otot (McDevitt, 2020). Gejala lainnya yaitu adanya ketidakstabilan  otot  biceps  yang  menyebabkan  gangguan  fungsional  (Varacallo  et  al.,  2024). Kesemua gejala ini mengganggu aktivitas sehari-hari dan partisipasi individu dalam lingkungan (McDevitt,  2020).  Penatalaksanaan  fisioterapis  dapat  diberikan  untuk  mengurangi  gejala  yang dialami oleh pasien dengan kondisi Tenosynovitis Bicipitalis. Berdasarkan penelitian-penelitian di  atas  kasus Tenosynovitis  Bicipitalis dapat  diobati  dengan  modalitas Ultrasound,  Isometric exercise dan Eccentric  Exercise .  Hal  tersebut  mendorong  saya  untuk  membuktikan  manfaat modalitas Ultrasound,  Isometric  exercise dan Eccentric  Exercise pada  kasus Tenosynovitis Bicipitalis.
Tendon adalah jaringan ikat fibrosa yang menghubungkan masing-masing otot ke tulang. Tendon  berfungsi  dengan  mentransmisikan  kekuatan  kontraksi  yang  dihasilkan  oleh  otot  ke tulang, sehingga memungkinkan adanya gerakan (Leong et al., 2019). Kontraksi otot tertentu akan menarik tendon, kemudian tulang tertentu, sehingga terjadi gerakan tulang tulang yang terhubung pada sendi oleh ligamen dan juga jaringan ikat lainnya, sehingga kontraksi tendon menghasilkan gerakan gerakan tertentu, tergantung pada otot dan sendi yang terlibat (Diapari Pohan & Joyce Pohan, 2022). Mengingat vitalnya peran tendon dalam produksi gerak, tendon rentan mengalami cedera,  terutama  pada  saat  aktivitas  fisik  berlebihan  yang  bertumpu  pada  suatu  bagian  sendi tertentu. Cedera pada tendon dapat berupa kerusakan pada struktur dan fungsi yang disebabkan oleh  faktor  fisik,  rudapaksa  maupun  kimiawi.  Cedera  tendon  dapat  sangat  menyakitkan  dan terkadang  bahkan  sampai  dapat  menyebabkan  disfungsi  organ  gerak  yang  ekstrem.  Spektrum lesinya  beragam,  dapat  berupa  peradangan,  peregangan  bahkan  sampai  robekan;  dan penanganannya tergantung kepada jenis lesi (Diapari Pohan & Joyce Pohan, 2022).
Tenosynovitis merupakan suatu kondisi yang terkait dengan tendinitis. Itu terjadi ketika lapisan selubung di sekitar tendon meradang. Selubungnya saja bisa meradang, atau selubung dan tendonnya  bisa  meradang  pada  saat  bersamaan  (Cohen,  2018). Tenosynovitis  Bicipitalis yaitu tenosynovitis yang  terjadi  pada  tendon  m.  biseps  dengan  tulang  humerus  (Varacallo  &  Mair, 2023). Otot bicep terletak pada glenoid hingga tuberosity radial. Bagian proximal dari long head bicep tendon berasal dari tuberkel supraglenoid dan labrum glenoid superior, yang dimulai dari distal sendi glenohumeral memanjang sampai bicipital pada tulang humerus.
Di dalam sendi glenohumeral, tendon bersifat ekstrasinovial dan berjalan miring, menuju alur bicipital. Tendon bicipitalis secara tidak langsung bergabung dengan tendon biseps karena keduanya  bertransisi  ke muscle  spindle masing-masing  di  sepertiga  tengah  lengan  atas,  dan
setelah melintasi aspek volar siku, menyisipkan tuberositas radial dan lengan bawah medial jalur. Long  head bicep  tendon  berfungsi  sebagai  penstabil  sendi  glenohumeral  (Cotter  et  al.,  2018). Tenosynovitis Bicipitalis terjadi akibat adanya trauma akibat jatuh atau dipukul pada daerah bahu dengan  lengan  dalam  posisi  adduksi  serta  lengan  bawah  pada  posisi  supinasi  atau  dapat  juga terjadi pada orang-orang 6 yang bekerja keras dengan posisi seperti diatas dan secara berulang- ulang (Abdillah et al., 2021).
Penanganan  kasus Tenosynovitis  Bicipitalis meliputi  pengobatan  dengan  metode fisioterapi,  istirahat,  modifikasi  aktivitas,  anti-inflamasi  nonsteroid,  injeksi  kortikosteroid  dan pembedahan.  Meskipun  demikian  pendekatan  non-operatif  lebih  sering  digunakan  dalam pengobatan Tenosynovitis Bicipitalis . Metode fisioterapi menjadi salah satu pilihan yang paling sering  digunakan,  penatalaksanaan  fisioterapi  untuk  kasus  ini  dapat  dilakukan  melalui  metode elektroterapi,  terapi  latihan,  mobilisasi  sendi  dan  jaringan  lunak  (Lyu  et  al.,  2022). Penatalaksanaan fisioterapi  pada kasus Tenosynovitis  Bicipitalis menggunakan Ultrasound dan terapi latihan.
Ultrasound merupakan metode intervensi electrotherapy yang menggunakan gelombang suara frekuensi tinggi untuk menstimulasi jaringan di dalam tubuh (Hayuningrum, 2022). Studi pada kasus Tenosynovitis dengan kontrol tidak diberikannya analgesik antiinflamasi steroid dan nonsteroid,  menunjukan  bahwa  penatalaksanaan  dengan Ultrasound menunjukkan  efek  mirip dengan pembedahan  (Kim  et  al.,  2020). Hal  ini  menunjukkan bahwa terapi Ultrasound efektif dalam  memperbaiki  jaringan  yang  rusak.  Penelitian  yang  dilakukan  (Budi  Susanto,  2022) terhadap 16 partisipan dengan kondisi Tenosynovitis Bicipitalis menemukan bahwa Ultrasound efektif dalam mengurangi nyeri dan meningkatkan perbaikan jaringan.
Pendekatan  terapi  latihan  untuk  kasus Tenosynovitis dapat  diobati  dengan resistance exercise . Resistance exercise adalah latihan sistematis menggunakan tahanan dari luar yang dapat dikontrol  dengan  jumlah  repetisi  yang  rendah  dan  durasi  yang  singkat  (Kisner  et  al.,  2018). Resistance  exercise berdasarkan  kontraksi  otot  dibedakan  menjadi isometric  exercise dan isotonic . Isometric  exercise adalah  bentuk  latihan  statis  yang  melibatkan  otot  kontraksi  dan menghasilkan kekuatan tanpa perubahan yang berarti pada panjang otot dan tanpa gerakan sendi yang  terlihat  meskipun  tidak  ada  pekerjaan  mekanis  yang  dilakukan.  Sumber  dari  resistensi eksternal untuk isometric Exercise termasuk secara manual kekuatan yang diterapkan, beban yang ditahan  dalam  posisi  sendi  statis,  berat  tubuh,  atau  benda  tak  bergerak.  Penelitian  (Rio  et  al., 2015)di  Australia  mengenai  pemberian  program isometric  exercise untuk  manajemen Tenosynovitis  melaporkan  bahwa  penurunan  rasa  sakit  lebih  besar  setelah  satu  sesi isometric exercise (Rio et al., 2015). Isometric exercise segera mengurangi nyeri tendon patela dengan efek bertahan  setidaknya  selama  45  menit.  Selanjutnya,  diusulkan  bahwa Isometric 3 Exercise digunakan  pada  awal  rehabilitasi  untuk  mencapai  pengurangan  rasa  sakit.  Sejumlah  penelitian menyelidiki efek pemuatan isometric yang serupa program untuk menghilangkan rasa sakit pada kasus Tenosynovitis.
Penelitian  yang  dilakukan  (Helmi  et  al.,  2020)  membuktikan  bahwa isometric  exercise efektif  untuk  memperbaiki  kelemahan  otot  akibat  kerusakan  ligamen  dan  mengaktivasi  badan golgi yang dapat meningkatkan kekuatan sehingga otot menjadi lebih stabil (Helmi et al., 2020). Isotonic exercise yaitu latihan yang menyebabkan gerakan sendi dan pergerakan segmen tubuh melalui dua jenis kontraksi konsentrik atau eccentric (Kisner et al., 2018). Concentric exercise adalah  latihan  yang  mengacu  pada  bentuk  aktivitas  otot  yang  dinamis  dimana  ketegangan berkembang dan pemendekan fisik otot terjadi sebagai resistensi eksternal diatasi oleh kekuatan internal, seperti saat mengangkat beban. Eccentric exercise adalah latihan yang dilakukan hanya selama  fase  perpanjangan  aktivasi  otot  dan  biasanya  dengan  intensitas  tinggi.  Manfaat  ketika melakukan Eccentric  exercise berpotensi  membalikkan  neovaskularisasi  yang  menyakitkan  di dalam  tendon  yang  rusak.  Untuk  kasus Tenosynovitis  Bicipitalis, Eccentric  exercise dapat
merangsang  dan  mengatur  sintesis  kolagen. Eccentric  exercise memberikan  efek 'mekanotransduksi' yang mempercepat penyembuhan jaringan dengan beban mekanik (Lyu et al., 2022). Eccentric  Exercise dengan  beban  menyebabkan  otot  berkontraksi  sangat  kuat  sehingga dapat meningkatkan kekuatan otot yang lebih besar (Syahruddin & Latuheru, 2019).

## METODE
Studi  kasus  ini  dilakukan  di  Rumah  Sakit  Hermina  Bekasi  sejak  tanggal  tanggal  13 Februari – 9 Juni 2023 selama 5 sesi fisioterapi dalam 3 minggu. Partisipan dalam penelitian ini berusia 16 tahun berjenis kelamin laki-laki. Partispan sudah mendapatkan penjelasan mengenai intervensi yang diberikan, menandatangani informed consent serta mengikuti terapi sesuai jadwal. Studi kasus dilakukan dengan pemberian tindakan fisioterapi dan evaluasi sebanyak 5 kali dengan menggunakan ultrasound,  eccentric  exercise dan isometric  exercise .  Pasien  dievaluasi menggunakan  alat  ukur  NRS  untuk  mengetahui  tingkat  nyeri,  goniometer  untuk  mengukur lingkup gerak sendi, Manual Muscle Testing (MMT) untuk mengetahui kekuatan otot dan DASH untuk mengetahui kemampuan fungsional.
Numerical Rating Scale (NRS) merupakan salah satu alat ukur yang meminta pasien untuk menilai rasa nyerinya sesuai dengan level intensitas pada scala numeral dari 0-10. Angka 0 berarti no pain dan 10 berarti severe  pain (nyeri  hebat).  Dengan  skala  NRS-11  point,  terapis  dapat  memperoleh  data  yang kemudian digunakan pada setiap pengobatan berikutnya untuk memonitor apakah terjadi perbaikan nyeri. Validitasnya skala nyeri NRS menunjukan r=0,90, sedangkan reliabilitas NRS lebih dari 0,95.
Lingkup  Gerak  Sendi  diukur  untuk  menemukan  keterbatasan  dalam  gerakan  sendi  dan  untuk mengevaluasi kemajuan pasien dalam program intervensi atau rehabilitasi. alat yang paling umum untuk mengukur  ROM  adalah  goniometer  universal  (Svensson,  2018).  Pada  kasus  tendinitis  bicipitalis, pengukuran lingkup gerak sendi diukur pada sendi glenohumeral dan sendi elbow. Lingkup gerak sendi normal  pada  sendi  glenohumeral  adalah  fleksi  (180°),  ekstensi  (60°),  abduksi  (180°)  adduksi  (20°), eksternal rotasi (90°) internal rotasi (90°) dan pada sendi elbow yaitu fleksi (90°) ekstensi (0°) 3.
Kekuatan  otot  adalah  kemampuan  dari  otot  baik  secara  kualitas  maupun  kuantitas mengembangkan  ketegangan  otot  untuk  melakukan  kontraksi.  pada  kasus Tenosynovitis  Bicipitalis , adanya  gangguan  kekuatan  otot  akibat  benturan  dan  gerakan  berulang.  Kekuatan  otot  diukur  pada ekstremitas atas dapat diukur dengan Manual Muscle Testing (MMT). Penilaian tersebut meliputi nilai 0 yaitu  paralisis  total  atau  tidak  ditemukan  adanya  kontraksi  pada  otot,  nilai  1  yaitu  kontraksi  otot  yang terjadi  hanya  berupa  perubahan  dari  tonus  otot,  dapat  diketahui  dengan  palpasi  dan  tidak  dapat menggerakan sendi, nilai 2 yaitu otot hanya mampu menggerakkan persendian tetapi kekuatannya tidak dapat  melawan  pengaruh  gravitasi,  nilai  3  yaitu  dapat  menggerakkan  sendi,  otot  juga  dapat  melawan pengaruh  gravitasi  tetapi  tidak  kuat  terhadap  tahanan  yang  diberikan  pemeriksa,  nilai  4  kekuatan  otot seperti pada derajat 3 disertai dengan kemampuan otot terhadap tahanan yang ringan, nilai 5 kekuatan otot seperti  pada derajat  3  disertai  dengan  kemampuan  otot terhadap  tahanan  yang berat  atau  kekuatan  otot normal (Setiawan et al., 2021).
Kemampuan Fungsional Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH) dimana kuesioner ini adalah bentuk singkat dari kuesioner DASH yang digunakan untuk mengukur gejala dan fungsi fisik dengan  gangguan  pada  ekstremitas  atas.  DASH  memiliki  penilaian  skor  dengan  rentang  nilai  0  berarti tidak adanya gangguan fungsional hingga 100 berarti adanya gangguan fungsional yang berat (Kristanti et al., 2021).
Untuk menegakan diagnosa Tenosynovitis Bicipitalis dilakukan test spesifik. Sejak ada pengakuan terhadap tendon bicipitalis sebagai sumber rasa sakit dan penyakit, yang dapat menghalangi pemulihan. Tes  yang  diarahkan  ke  tendon  bicipitalis  yaitu Speed  test dan Yergason  Tes . Yergason  Test lengan distabilkan  terhadap  batang  tubuh  pasien,  dan  siku  ditekuk  hingga  90  derajat  dengan  lengan  bawah  di pronasi kan. Pemeriksa secara manual menahan supinasi sementara pasien juga memutar lengan secara eksternal melawan tahanan. Tes positif dicatat jika pasien melaporkan nyeri pada alur bicipital dan/atau subluksasi tendon Long Head Biceps (Varacallo & Mair, 2023). Speed Test dilakukan dengan meminta pasien  menekuk  bahu  hingga  90  derajat  dengan  siku  terentang  dan  lengan  bawah  supinasi.  Resisten
diterapkan pada lengan bawah, dan positif hasilnya dicatat jika nyeri terlokalisasi di bicipital. Nyeri di area lain dicatat sebagai tidak meyakinkan (Cardoso et al., 2019).

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil  anamnesa  mendapati  partisipan  mengeluhkan  adanya  nyeri  di  bagian  bahu  depan pada malam hari, nyeri pada saat menggerakan bahu dan mengangkat beban disertai adanya klik pada  saat  mengangkat  lengan  ke  atas.  Hasil  pemeriksaan  fisioterapi  menemukan  adanya  nyeri gerak ketika fleksi shoulder , pada pemeriksaan kekuatan otot ditemukan nyeri pada gerakan fleksi shoulder dan fleksi elbow , hasil tes spesifik dengan yergason test dan speed test menemukan nyeri pada  sulkus  bicipitalis.  Dari  hasil  pemeriksaan  tersebut  penulis  menduga  bahwa  pasien mengalami Tenosynovitis  Bicipitalis .  Hal  tersebut  didukung  dengan  adanya  pemeriksaan penunjang berupa MRI menunjukan Tenosynovitis Bicipitalis longus .
Problematika  fisioterapi  pada  kasus  ini  ditemukan  adanya  nyeri  gerak  ketika  fleksi- ekstensi, abduksi-adduksi, internal rotasi-eksternal rotasi shoulder dx dan fleksi elbow dx, nyeri tekan pada sulcus bicipitalis , m. trapezius , m. biceps dx, spasme pada m. biceps , m. Trapezius dx,  keterbatasan  gerak  fleksi shoulder dx  karena  nyeri,  penurunan  kekuatan  di  otot biceps dx, ketidakstabilan shoulder  joint  dextra .  Permasalahan  tersebut  menyebabkan  pasien  kesulitan mengangkat benda berat, kesulitan beraktivitas lama menggunakan shoulder dextra dan sehingga ia tidak dapat bermain basket dengan rekannya.
Setelah menjalani sesi fisioterapi sebanyak 5 kali pertemuan yang dimulai pada tanggal 14 Februari 2023 sampai dengan 28 Februari 2023. Intervensi yang diberikan ialah Ultrasound , Isometric exercise dan Eccentric Exercise . Dengan hasil sebagai berikut:
Tabel 1. Evaluasi Nyeri
Pertemuan 1 Pertemuan 2 Pertemuan 3 Pertemuan 4 Pertemuan 5 Nyeri Nyeri diam 2 2 1 1 1 Nyeri Tekan 4 4 2 2 2 Nyeri Gerak 5 5 2 2 2 Lingkup gerak sendi Fleksi shoulder 0 o -165 o 0 o -165 o 0 o -180 o 0 o -180 o 0 o -180 o Kekuatan otot Fleksor Shoulder 4 4 4 5 5 Fleksor Elbow 4 4 5 5 5
Hasil evaluasi dari lima kali pertemuan, nyeri dievaluasi dengan alat ukur NRS didapatkan hasil nyeri berkurang secara konsisten. Nyeri diam yang awalnya 2 berkurang menjai 1. Nyeri tekan yang aalnya 4 berkurang menjadi 2 dan nyeri gerak 5 berkurang menjadi 2. Pemeriksaan lingkup  gerak  sendi  dengan  goniometer  menemukan  lingkuo  gerak  sendi  fleksi shoulder meningkat dari yang awalnya 0- 165° menjadi 0-180°. Hasil evaluasi kekuatan otot dengan MMT dari lima kali pertemuan, kekuatan otot meningkat dari yang awalnya nilai 4 menjadi nilai 5.
Tabel 2. Evaluasi kemampuan fungsional dengan DASH
DASH Pertemuan 1 Pertemuan 2 Pertemuan 3 Pertemuan 4 Pertemuan 5 Menemoatkan benda diatas kepala 4 4 3 2 2 Mencuci dan mengepel 3 3 1 1 1 Menyapu 3 3 1 1 1 Menyisir rambut 3 3 1 1 1 Menjinjing tas 2 2 1 1 1 Membawa benda ≤ 10kg 5 5 5 5 4 Mengganti bola lampu 5 5 5 5 5 Keramas rambut 3 3 1 1 1
Membersihkan punggung 5 5 3 1 1 Memakai baju 3 3 1 1 1 Total 36 36 22 19 18
Hasil evaluasi dari lima kali pertemuan, menunjukan adanya peningkatan aktivitas funsional yang terlihat  dari  menurutnya  skor  DASH  yang  awalnya  keluhan  ditemukan  di  angka  36  berkurang menjadi 18 dipertemuan terakhir.

## Diskusi
Penatalaksanaan  pasien  Tn.  C  berusia  15  tahun  berjenis  kelamin  laki-laki.  Pasien mengeluhkan adanya nyeri di bagian bahu depan pada malam hari, nyeri pada saat menggerakan bahu  dan  mengangkat  beban  disertai  adanya  klik  pada  saat  mengangkat  lengan  ke  atas.  Hasil pemeriksaan fisioterapi menemukan adanya nyeri gerak ketika fleksi shoulder , pada pemeriksaan kekuatan otot ditemukan nyeri pada gerakan fleksi shoulder dan fleksi elbow , hasil tes spesifik dengan yergason  test dan speed  test menemukan  nyeri  pada  sulkus  bicipitalis.  Dari  hasil pemeriksaan tersebut penulis menduga bahwa pasien mengalami Tenosynovitis Bicipitalis . Hal tersebut didukung dengan adanya pemeriksaan penunjang berupa MRI menunjukan Tenosynovitis Bicipitalis longus . Problematika fisioterapi pada kasus ini ditemukan adanya nyeri gerak ketika fleksi-ekstensi, abduksi-adduksi, internal rotasi-eksternal rotasi shoulder dx dan fleksi elbow dx, nyeri  tekan  pada  sulcus  bicipitalis,  m.  trapezius,  m.  biceps  dx,  spasme  pada  m.  biceps,  m. Trapezius  dx,  keterbatasan  gerak  fleksi  shoulder  dx  karena  nyeri,  penurunan  kekuatan  di  otot biceps  dx,  ketidakstabilan shoulder  joint  dextra .  Permasalahan  tersebut  menyebabkan  pasien kesulitan mengangkat benda berat, kesulitan beraktivitas lama menggunakan shoulder dextra dan sehingga  ia  tidak  dapat  bermain  basket  dengan  rekannya.  Setelah  menjalani  sesi  fisioterapi sebanyak  5  kali  pertemuan  yang  dimulai  pada  tanggal  14  Februari  2023  sampai  dengan  28 Februari  2023.  Intervensi  yang  diberikan  ialah Ultrasound,  Isometric  exercise  dan  Eccentric Exercise .
Setelah  pemberian Ultrasound selama  lima  kali  pertemuan  didapatkan  hasil  adanya pengurangan nyeri serta spasme pada bahu. Hal tersebut terjadi karena Ultrasound menghasilkan gelombang suara yang berfrekuensi tinggi sehingga menimbulkan sensasi vibrasi dalam jaringan dan  menghasilkan  dampak  fisiologis  thermal  dan  nonthermal  sehingga  memberikan  efek  yang meningkatkan  ekstensibilitas  serat  kolagen  pada  tendon,  menurunkan  kekakuan  sendi, mengurangi  spasme,  modulasi  nyeri,  memperlancar  aliran  darah,  dan  membantu  resolusi peradangan  kronis  sehingga  sangat  efektif  untuk  mengurangi  rasa  nyeri  hingga  mengurangi spasme  pada  otot  shoulder  pasien  (Laila  Zahirah  Sakinah,  2021).  Salah  satu  efek  yang ditimbulkan  oleh Ultrasound adalah  panas  sehingga  tubuh  memberikan  reaksi  terhadap  panas tersebut  yaitu  terjadinya  vasodilatasi,  hal  ini  disebabkan  oleh  adanya  pembebasan  zat-zat pengiritasi jaringan, yang merupakan konsekuensi dari sel-sel tubuh yang rusak sebagai  akibat dari  mekanisme  vibrasi.  Adanya  iritasi  langsung  pada  serabut  saraf  afferen  dan  peregangan terhadap  jaringan,  mengakibatkan  terjadinya  perubahan  muatan  listrik  pada  permukaan  sel. Muatan  listrik  statis  pada  permukaan  sel  akan  menarik  ion.  yang  berlawanan  disekitarnya, termasuk elektrolit sehingga terjadi peningkatan proses metabolisme. Dengan adanya efek panas maka akan mengakibatkan vasodilatasi pembuluh darah sehingga terjadi perbaikan sirkulasi darah yang mengakibatkan relaksasi otot. Hal ini disebabkan oleh karena zat-zat pengiritasi diangkut oleh darah di samping itu efek vibrasi Ultrasound mempengaruhi serabut efferen secara langsung dan mengakibatkan relaksasi otot (Michlovitz, 2016).
Untuk  meningkatkan  kemampuan  fungsional  seseorang  yang  mengalami Tenosynovitis fisioterapis  memberikan Eccentric  Exercise (Bonasia  et  al.,  2018). Eccentric  Exercise telah direkomendasikan sejak  pertengahan tahun 80-an untuk  memperkuat  jaringan otot. Latihan ini terbukti efektif mampu mengurangi  rasa nyeri sekaligus meningkatkan kemampuan fungsional akibat cedera pada Tenosynovitis (Ortega-Castillo & Medina-Porqueres, 2016). Latihan resistensi Eccentric yang tidak dibatasi oleh kekuatan konsentris memiliki efek kuat pada sejumlah variabel
fisiologis yang mendukung respons adaptif seperti neovaskularisasi dan sitensis kolagen (Douglas et  al.,  2017). Eccentric  Exercise pada  dasarnya  latihan  ini  menimbulkan  terjadinya  perubahan pada  panjangnya  otot.  Mekanisme  pumping  action  akan  mudah  jika  otot  tersebut  kuat  dan sirkulasi pada otot akan menjadi baik. Relaksasi dan vasodilatasi yang dilakukan secara maksimal akan mengakibatkan penambahan jumlah sarkomer pada serabut otot yang akan berfungsi sebagai kontraksi otot dan merangsang serabut otot yang baru akan muncul sehingga jumlah serabut otot banyak dan dapat meningkatkan kekuatan otot (Smith et al., 2017).
Eccentric Exercise menyebabkan terjadinya peningkatan rangsangan pada serabut afferen pada  serabut  kutanius  kemudian mechanoreceptor akan  terstimulasi  yang  mengakibatkan perbaikan pada proprioseptif dan akan menimbulkan pemulihan otot yang akan disalurkan pada rangsangan  di  sistem  saraf  pusat  selanjutnya  untuk  menambah  jumlah  sarkomer  yang  akan meningkatkan  kekuatan  otot  pada  otot  (Smith  et  al.,  2017).  Efek  nyeri  biasa  terjadi  dievaluasi menggunakan latihan resistensi Isometric , diukur dengan perubahan ambang nyeri. Namun, mode optimal  dan  dosis  untuk  mengurangi  rasa  sakit  tidak  diketahui.  Latihan  otot Isometric mengakibatkan  timbulnya  rangsangan  sehingga  neuromuskuler  dan  muskuler  akan  aktif  dan rangsangan  tersebut  menyebabkan  saraf  pada  otot  pergerakan  bawah  aktif  dan  tersebut  akan menghasilkan asetilkolin  dan menimbulkan nyeri. Metabolisme mitokondria akan ditingkatkan melalui  mekanisme  otot  polos  ekstremitas  dan  akan  menghasilkan Adenosine  Trifosfat (ATP) yang bisa dimanfaatkan sebagai energi untuk kontraksi sehingga meningkatkan tonus otot polos ekstremitas. Latihan otot jika dilaksanakan dengan rutin dan menggunakan langkah-langkah yang tepat  yaitu  dapat  merileksasikan  sendi-sendi  dan  juga  otot,  dan  hasilnya  akan  meningkatkan kekuatan otot pada lansia (Smith et al., 2017).
Hambatan  dari  penelitian  ini  adalah  kurangnya  kajian  teori  yang  membahas  dengan spesifik tentang Tenosynovitis Bicipitalis sehingga membuat penulis mengkaji teori yang sudah ada  sebelumnya.  Keterbatasan  alat dynamometer selama  terapi  sehingga  pengukuran  kekuatan otot  kurang  maksimal,  ditambah  pasien  datang  dengan  keluhan  yang  sudah  kronis  yang membuatnya lebih butuh proses dalam penyembuhannya dibandingkan dengan datang lebih dini. kurangnya  waktu  dalam  mengerjakan  penelitian  dan  kurang  memahami  bagaimana  penulisan yang sesuai dengan SOP (Standar Operasional Prosedur). Keunggulan studi kasus yang ditulis ini karena  masih  sedikit  yang  meneliti  dengan  spesifik  kasus Tenosynovitis  Bicipitalis dengan intervensi Ultrasound, Isometric exercise dan Eccentric Exercise .

## PENUTUP
Tenosynovitis merupakan peradangan yang terjadi pada selubung tendon dimana tempat penghubung  antara  otot  dengan  tulang. Tenosynovitis  Bicipitalis ditandai  dengan  nyeri  pada depan bahu dan lengan atas yang disebabkan oleh peradangan pada selubung tendon biseps atau regangan  tendon  bisep.  Lapisan  mengeluarkan  cairan  yang  melumasi  tendon.  Ketika  lapisan menjadi  meradang,  tendon  tidak  dapat  bergerak  dengan  baik.  Tendon  bisep  berfungsi  untuk pengikat otot bisep pada saat gerakan fleksi elbow, pronasi dan supinasi.
Study kasus pada Tn. C berusia 15 tahun, laki-laki, dengan keluhan nyeri di bagian bahu depan pada malam hari, nyeri pada saat menggerakan bahu dan mengangkat beban disertai adanya klik pada saat mengangkat lengan ke atas. Hasil pemeriksaan fisioterapi menemukan adanya nyeri gerak ketika fleksi shoulder, pada pemeriksaan kekuatan otot ditemukan nyeri pada gerakan fleksi shoulder dan fleksi elbow, hasil tes spesifik dengan yergason test dan speed test menemukan nyeri pada  sulkus  bicipitalis.  Dari  hasil  pemeriksaan  tersebut  penulis  menduga  bahwa  pasien mengalami Tenosynovitis  Bicipitalis .  Hal  tersebut  didukung  dengan  adanya  pemeriksaan penunjang berupa MRI menunjukan Tenosynovitis Bicipitalis longus.
Dengan pemberian intervensi Ultrasound, Isometric exercise, dan Eccentric Exercise akan membantu  dalam  menurunkan  keluhan  yang  terjadi  pada  pasien,  yaitu  setelah  dilakukan
fisioterapi  sebanyak  5  kali  sesi.  Pasien  merasakan  adanya  penurunan  skala  nyeri,  peningkatan kekuatan  otot,  peningkatan  stabilisasi  otot,  dan  pengurangan  spasme  setelah  diberikan  ketiga intervensi. Hal itu didasarkan dengan pelaksanaan terapi yang teratur dan edukasi yang di berikan terapis kepada pasien, sehingga akan mengoptimalkan hasil terapi yang diberikan. Selain terapi di  atas  diharapkan  pasien  dapat  melaksanakan  edukasi  di  rumah  untuk  selalu  bergerak  aktif, diharapkan pasien dapat  mengulangi  latihan  seperti yang telah diajarkan oleh fisioterapis  serta pasien dapat melaksanakan edukasi di rumah yang telah diajarkan oleh fisioterapis, dan pasien dianjurkan menggunakan shoulder support .
Berdasarkan hasil penelitian yang diperoleh, maka peneliti selanjutnya diharapkan dapat mengkaji lebih banyak sumber atau referensi terkait dengan sarana prasarana pendidikan maupun efektifitas proses pembelajaran agar hasil penelitian bisa lebih baik dan lebih lengkap lagi.

## DAFTAR PUSTAKA
Abdillah, O. Z., Putri, A. K., Nugraha, D. A., & Putri, A. M. A. (2021). Pengaruh Modalitas Infra Red Dan Terapi Latihan Hold Relax Exercise Dalam Megurangi Nyeri Dan Meningkatkan Kemampuan  Fungsional  Pasien  Tendinitis  Bicipitalis. Physiotherapy  Health  Science (PhysioHS) , 3 (2), 70–73. https://doi.org/10.22219/physiohs.v3i2.18934
Bonasia, D. E., Dettoni, F., Rosso, F., Cottino, U., Blonna, D., & Rossi, R. (2018). Treatment of the  Jumper’s  knee. Minerva  Orthopedics , 69 (1),  22–27.  https://doi.org/10.23736/S0394- 3410.17.03849-8
Budi Susanto. (2022). PENGARUH ULTRASOUND DIATHERMY DAN TERAPI LATIHAN PADA TENDINITIS BICIPITALIS SINISTRA. Syntax Literate: Jurnal Ilmiah Indonesia , 7 (2), 1–8.
http://link.springer.com/10.1007/s00232-014-9701-
9%0Ahttp://link.springer.com/10.1007/s00232-014-9700-
x%0Ahttp://dx.doi.org/10.1016/j.jmr.2008.11.017%0Ahttp://linkinghub.elsevier.com/retrie ve/pii/S1090780708003674%0Ahttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1191
Cardoso, A., Amaro, P., Barbosa, L., Coelho, A. M., Alonso, R., & Pires, L. (2019). Diagnostic accuracy of clinical tests directed to the long head of biceps tendon in a surgical population: a combination of old and new tests. Journal of Shoulder and Elbow Surgery , 28 (12), 2272– 2278. https://doi.org/10.1016/j.jse.2019.07.007
Cohen,  P.  R.  (2018).  Cephalexin-associated  Achilles  Tendonitis:  Case  Report  and  Review  of Drug-induced Tendinopathy. Cureus , 10 (12). https://doi.org/10.7759/cureus.3783 Cotter, E. J., Hannon, C. P., Christian, D., Frank, R. M., & Bach, B. R. (2018). Comprehensive Examination  of  the  Athlete’s  Shoulder. Sports Health , 10 (4), 366–375. https://doi.org/10.1177/1941738118757197
Diapari  Pohan,  E.  S.,  &  Joyce  Pohan,  D.  (2022).  Ruptur  Tendon  Dan  Penanganannya: Perbandingan Kekuatan Jahitan Teknik Cross Stitch Dan Teknik. Jurnal Ilmiah Widya , 5 (1), 62–68.
Douglas, J., Pearson, S., Ross, A., & McGuigan, M. (2017). Eccentric Exercise: Physiological Characteristics and Acute Responses. Sports Medicine , 47 (4), 663–675. https://doi.org/10.1007/s40279-016-0624-8
Griffin, J. W., Leroux, T. S., & Romeo, A. A. (2017). Management of Proximal Biceps Pathology in  Overhead  Athletes:  What  Is  the  Role  of  Biceps  Tenodesis? American  Journal  of Orthopedics (Belle Mead, N.J.) , 46 (1), E71–E78. Hayuningrum, C. F. (2022). Ultrasound. In Perkembangan Dan Aplikasi Klinis Electrophysical Agents. DKI Jakarta . Scifintech Andrew Wijaya.
Helmi, D. S., Muliarta, I. M., Wahyuddin, W., Sundari, L. P. R., Primayanti, I. D. A. I. D., & Dinata, I. M. K. (2020). Wobble Board Exercise Dan Isometric Exercise Lebih Baik Dari Pada  Wobble  Board  Exercise  Dan  Calf  Raise  Exercise  Terhadap  Peningkatan  Stabilitas
Fungsional  Ankle  Pada  Chronic  Ankle  Sprain. Sport  and  Fitness  Journal , 8 (1),  72. https://doi.org/10.24843/spj.2020.v08.i01.p09
Kim,  M.-S.,  Kim,  I.-W.,  Lee,  S.,  &  Shin,  S.-J.  (2020).  Diagnosis  and  treatment  of  calcific tendinitis  of  the  shoulder. Clinics  in  Shoulder  and  Elbow , 23 (4),  210–216. https://doi.org/10.5397/cise.2020.00318
Kisner, C., Colby, L. A., & Borstad, J. (2018). Therapeutic Exercise Foundations and Technique (7th ed.). F.A. Davis Company.
Kristanti,  T.  N.,  Nugraha,  M.  H.  S.,  Winaya,  I.  M.  N.,  &  Dewi,  A.  A.  N.  T.  N.  (2021).  UJI VALIDITAS  DAN  RELIABILITAS  KUESIONER  QUICK  DISABILITIES  OF  THE ARM,  SHOULDER  AND  HAND  VERSI  INDONESIA  PADA  PASIEN  CARPAL TUNNEL SYNDROME. Majalah Ilmiah Fisioterapi Indonesia , 9 (2), 110. https://doi.org/10.24843/MIFI.2021.v09.i02.p09
Laila  Zahirah  Sakinah,  S.  N.  I.  (2021).  Tendinitis  Supraspinatus  Dekstra  Dengan  Modalitas Ultrasound. Jurnal Kesehatan Tambusai , 2 , 97–104.
Leong, H. T., Fu, S. C., He, X., Oh, J. H., Yamamoto, N., & Yung, S. H. P. (2019). Risk factors for  rotator  cuff  tendinopathy:  A  systematic  review  and  meta-analysis. Journal  of Rehabilitation Medicine , 51 (9), 627–637. https://doi.org/10.2340/16501977-2598 Lyu, K., Liu, X., Jiang, L., Chen, Y., Lu, J., Zhu, B., Liu, X., Li, Y., Wang, D., & Li, S. (2022). The Functions and Mechanisms of Low-Level Laser Therapy in Tendon Repair (Review). Frontiers in Physiology , 13 (February). https://doi.org/10.3389/fphys.2022.808374
McDevitt, A. W. (2020). Treatment Of Individuals With Chronic Bicipital Tendinopathy Using Dry Needling, Eccentric-Concentric Exercise And Stretching. In A Case Series. Physiother Theory Pract (pp. 397–407).
Michlovitz, S. L. (2016). Modalities for Therapeutic Intervention . Davis Company.
Ortega-Castillo,  M.,  &  Medina-Porqueres,  I.  (2016).  Effectiveness  of  the  eccentric  exercise therapy  in  physically  active  adults  with  symptomatic  shoulder  impingement  or  lateral epicondylar tendinopathy: A systematic review. Journal of Science and Medicine in Sport , 19 (6), 438–453. https://doi.org/10.1016/j.jsams.2015.06.007
Rio,  E.,  Kidgell,  D.,  Purdam,  C.,  Gaida,  J.,  Moseley,  G.  L.,  Pearce,  A.  J.,  &  Cook,  J.  (2015). Isometric exercise induces analgesia and reduces inhibition in patellar tendinopathy. British Journal  of  Sports  Medicine , 49 (19),  1277–1283.  https://doi.org/10.1136/bjsports-2014- 094386
Setiawan, D., Pristianto, A., & Kunci, K. (2021). Program Fisioterapi pada Kondisi Drop Foot Pasca  Total  Hip  Arthroplasty:  A  Case  Report  ARTIK  EL  INF  O  AB  STRAK. Physio Journal , 1 (2).
Smith, C. M., Housh, T. J., Hill, E. C., Johnson, G. O., & Schmidt, R. J. (2017). Dynamic versus isometric  electromechanical  delay  in  non-fatigued  and  fatigued  muscle:  A  combined electromyographic, mechanomyographic, and force approach. Journal of Electromyography and Kinesiology , 33 , 34–38. https://doi.org/10.1016/j.jelekin.2017.01.008
Surya Syahputra Berampu. (2023). Pengaruh Mobilitation With Movement Dan Basic Exercise Therapy Terhadap Peningkatan Fungsional Gerak Shoulder Joint Pada Penderita Capsulitis Adhesiva. Jurnal Ilmiah Kedokteran
Dan Kesehatan , 2 (1), 141–151. https://doi.org/10.55606/klinik.v2i1.1194
Syahruddin, S., & Latuheru, R. V. (2019). The Effect of The Strength of Extremity and Motivation on Forward Roll of Achievement Learning. Journal of Physical Education Health and Sport , 6 (1), 11–17. https://doi.org/10.15294/jpehs.v6i1.19090
Varacallo,  M.,  &  Mair,  S.  D.  (2023).  Proximal  Biceps  Tendinitis  and  Tendinopathy. In: StatPearls . https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK533002/ Varacallo,  M.,  Musto,  M.  A.,  &  Mair.,  S.  D.  (2024).  Anterior  Shoulder  Instability. StatPearls
Publishing LLC. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538234/
Abdillah, O. Z., Putri, A. K., Nugraha, D. A., & Putri, A. M. A. (2021). Pengaruh Modalitas Infra Red Dan Terapi Latihan Hold Relax Exercise Dalam Megurangi Nyeri Dan Meningkatkan Kemampuan  Fungsional  Pasien  Tendinitis  Bicipitalis. Physiotherapy  Health  Science (PhysioHS) , 3 (2), 70–73. https://doi.org/10.22219/physiohs.v3i2.18934
Bonasia, D. E., Dettoni, F., Rosso, F., Cottino, U., Blonna, D., & Rossi, R. (2018). Treatment of the  Jumper’s  knee. Minerva  Orthopedics , 69 (1),  22–27.  https://doi.org/10.23736/S0394- 3410.17.03849-8
Budi Susanto. (2022). PENGARUH ULTRASOUND DIATHERMY DAN TERAPI LATIHAN PADA TENDINITIS BICIPITALIS SINISTRA. Syntax Literate: Jurnal Ilmiah Indonesia , 7 (2), 1–8.
http://link.springer.com/10.1007/s00232-014-9701-
9%0Ahttp://link.springer.com/10.1007/s00232-014-9700- x%0Ahttp://dx.doi.org/10.1016/j.jmr.2008.11.017%0Ahttp://linkinghub.elsevier.com/retrie ve/pii/S1090780708003674%0Ahttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1191
Cardoso, A., Amaro, P., Barbosa, L., Coelho, A. M., Alonso, R., & Pires, L. (2019). Diagnostic accuracy of clinical tests directed to the long head of biceps tendon in a surgical population: a combination of old and new tests. Journal of Shoulder and Elbow Surgery , 28 (12), 2272– 2278. https://doi.org/10.1016/j.jse.2019.07.007
Cohen,  P.  R.  (2018).  Cephalexin-associated  Achilles  Tendonitis:  Case  Report  and  Review  of Drug-induced Tendinopathy. Cureus , 10 (12). https://doi.org/10.7759/cureus.3783 Cotter, E. J., Hannon, C. P., Christian, D., Frank, R. M., & Bach, B. R. (2018). Comprehensive Examination  of  the  Athlete’s  Shoulder. Sports Health , 10 (4), 366–375. https://doi.org/10.1177/1941738118757197
Diapari  Pohan,  E.  S.,  &  Joyce  Pohan,  D.  (2022).  Ruptur  Tendon  Dan  Penanganannya: Perbandingan Kekuatan Jahitan Teknik Cross Stitch Dan Teknik. Jurnal Ilmiah Widya , 5 (1), 62–68.
Douglas, J., Pearson, S., Ross, A., & McGuigan, M. (2017). Eccentric Exercise: Physiological Characteristics and Acute Responses. Sports Medicine , 47 (4), 663–675. https://doi.org/10.1007/s40279-016-0624-8
Griffin, J. W., Leroux, T. S., & Romeo, A. A. (2017). Management of Proximal Biceps Pathology in  Overhead  Athletes:  What  Is  the  Role  of  Biceps  Tenodesis? American  Journal  of Orthopedics (Belle Mead, N.J.) , 46 (1), E71–E78. Hayuningrum, C. F. (2022). Ultrasound. In Perkembangan Dan Aplikasi Klinis Electrophysical Agents. DKI Jakarta . Scifintech Andrew Wijaya.
Helmi, D. S., Muliarta, I. M., Wahyuddin, W., Sundari, L. P. R., Primayanti, I. D. A. I. D., & Dinata, I. M. K. (2020). Wobble Board Exercise Dan Isometric Exercise Lebih Baik Dari Pada  Wobble  Board  Exercise  Dan  Calf  Raise  Exercise  Terhadap  Peningkatan  Stabilitas Fungsional  Ankle  Pada  Chronic  Ankle  Sprain. Sport  and  Fitness  Journal , 8 (1),  72. https://doi.org/10.24843/spj.2020.v08.i01.p09
Kim,  M.-S.,  Kim,  I.-W.,  Lee,  S.,  &  Shin,  S.-J.  (2020).  Diagnosis  and  treatment  of  calcific tendinitis  of  the  shoulder. Clinics  in  Shoulder  and  Elbow , 23 (4),  210–216. https://doi.org/10.5397/cise.2020.00318
Kisner, C., Colby, L. A., & Borstad, J. (2018). Therapeutic Exercise Foundations and Technique (7th ed.). F.A. Davis Company.
Kristanti,  T.  N.,  Nugraha,  M.  H.  S.,  Winaya,  I.  M.  N.,  &  Dewi,  A.  A.  N.  T.  N.  (2021).  UJI VALIDITAS  DAN  RELIABILITAS  KUESIONER  QUICK  DISABILITIES  OF  THE ARM,  SHOULDER  AND  HAND  VERSI  INDONESIA  PADA  PASIEN  CARPAL TUNNEL SYNDROME. Majalah Ilmiah Fisioterapi Indonesia , 9 (2), 110. https://doi.org/10.24843/MIFI.2021.v09.i02.p09
Laila  Zahirah  Sakinah,  S.  N.  I.  (2021).  Tendinitis  Supraspinatus  Dekstra  Dengan  Modalitas Ultrasound. Jurnal Kesehatan Tambusai , 2 , 97–104.
Leong, H. T., Fu, S. C., He, X., Oh, J. H., Yamamoto, N., & Yung, S. H. P. (2019). Risk factors for  rotator  cuff  tendinopathy:  A  systematic  review  and  meta-analysis. Journal  of Rehabilitation Medicine , 51 (9), 627–637. https://doi.org/10.2340/16501977-2598 Lyu, K., Liu, X., Jiang, L., Chen, Y., Lu, J., Zhu, B., Liu, X., Li, Y., Wang, D., & Li, S. (2022). The Functions and Mechanisms of Low-Level Laser Therapy in Tendon Repair (Review). Frontiers in Physiology , 13 (February). https://doi.org/10.3389/fphys.2022.808374
McDevitt, A. W. (2020). Treatment Of Individuals With Chronic Bicipital Tendinopathy Using Dry Needling, Eccentric-Concentric Exercise And Stretching. In A Case Series. Physiother Theory Pract (pp. 397–407).
Michlovitz, S. L. (2016). Modalities for Therapeutic Intervention . Davis Company.
Ortega-Castillo,  M.,  &  Medina-Porqueres,  I.  (2016).  Effectiveness  of  the  eccentric  exercise therapy  in  physically  active  adults  with  symptomatic  shoulder  impingement  or  lateral epicondylar tendinopathy: A systematic review. Journal of Science and Medicine in Sport , 19 (6), 438–453. https://doi.org/10.1016/j.jsams.2015.06.007
Rio,  E.,  Kidgell,  D.,  Purdam,  C.,  Gaida,  J.,  Moseley,  G.  L.,  Pearce,  A.  J.,  &  Cook,  J.  (2015). Isometric exercise induces analgesia and reduces inhibition in patellar tendinopathy. British Journal  of  Sports  Medicine , 49 (19),  1277–1283.  https://doi.org/10.1136/bjsports-2014- 094386
Setiawan, D., Pristianto, A., & Kunci, K. (2021). Program Fisioterapi pada Kondisi Drop Foot Pasca  Total  Hip  Arthroplasty:  A  Case  Report  ARTIK  EL  INF  O  AB  STRAK. Physio Journal , 1 (2).
Smith, C. M., Housh, T. J., Hill, E. C., Johnson, G. O., & Schmidt, R. J. (2017). Dynamic versus isometric  electromechanical  delay  in  non-fatigued  and  fatigued  muscle:  A  combined electromyographic, mechanomyographic, and force approach. Journal of Electromyography and Kinesiology , 33 , 34–38. https://doi.org/10.1016/j.jelekin.2017.01.008
Surya Syahputra Berampu. (2023). Pengaruh Mobilitation With Movement Dan Basic Exercise Therapy Terhadap Peningkatan Fungsional Gerak Shoulder Joint Pada Penderita Capsulitis Adhesiva. Jurnal Ilmiah Kedokteran Dan Kesehatan , 2 (1), 141–151. https://doi.org/10.55606/klinik.v2i1.1194
Syahruddin, S., & Latuheru, R. V. (2019). The Effect of The Strength of Extremity and Motivation on Forward Roll of Achievement Learning. Journal of Physical Education Health and Sport , 6 (1), 11–17. https://doi.org/10.15294/jpehs.v6i1.19090
Varacallo,  M.,  &  Mair,  S.  D.  (2023).  Proximal  Biceps  Tendinitis  and  Tendinopathy. In: StatPearls . https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK533002/
Varacallo,  M.,  Musto,  M.  A.,  &  Mair.,  S.  D.  (2024).  Anterior  Shoulder  Instability. StatPearls Publishing LLC. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538234/
Abdillah, O. Z., Putri, A. K., Nugraha, D. A., & Putri, A. M. A. (2021). Pengaruh Modalitas Infra Red Dan Terapi Latihan Hold Relax Exercise Dalam Megurangi Nyeri Dan Meningkatkan Kemampuan  Fungsional  Pasien  Tendinitis  Bicipitalis. Physiotherapy  Health  Science (PhysioHS) , 3 (2), 70–73. https://doi.org/10.22219/physiohs.v3i2.18934
Bonasia, D. E., Dettoni, F., Rosso, F., Cottino, U., Blonna, D., & Rossi, R. (2018). Treatment of the  Jumper’s  knee. Minerva  Orthopedics , 69 (1),  22–27.  https://doi.org/10.23736/S0394- 3410.17.03849-8
Budi Susanto. (2022). PENGARUH ULTRASOUND DIATHERMY DAN TERAPI LATIHAN PADA TENDINITIS BICIPITALIS SINISTRA. Syntax Literate: Jurnal Ilmiah Indonesia , 7 (2),
1–8. http://link.springer.com/10.1007/s00232-014-9701-
9%0Ahttp://link.springer.com/10.1007/s00232-014-9700-
x%0Ahttp://dx.doi.org/10.1016/j.jmr.2008.11.017%0Ahttp://linkinghub.elsevier.com/retrie ve/pii/S1090780708003674%0Ahttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1191
Cardoso, A., Amaro, P., Barbosa, L., Coelho, A. M., Alonso, R., & Pires, L. (2019). Diagnostic accuracy of clinical tests directed to the long head of biceps tendon in a surgical population: a combination of old and new tests. Journal of Shoulder and Elbow Surgery , 28 (12), 2272– 2278. https://doi.org/10.1016/j.jse.2019.07.007
Cohen,  P.  R.  (2018).  Cephalexin-associated  Achilles  Tendonitis:  Case  Report  and  Review  of Drug-induced Tendinopathy. Cureus , 10 (12). https://doi.org/10.7759/cureus.3783
Cotter, E. J., Hannon, C. P., Christian, D., Frank, R. M., & Bach, B. R. (2018). Comprehensive Examination  of  the  Athlete’s  Shoulder. Sports Health , 10 (4), 366–375. https://doi.org/10.1177/1941738118757197
Diapari  Pohan,  E.  S.,  &  Joyce  Pohan,  D.  (2022).  Ruptur  Tendon  Dan  Penanganannya:
Perbandingan Kekuatan Jahitan Teknik Cross Stitch Dan Teknik. Jurnal Ilmiah Widya , 5 (1), 62–68.
Douglas, J., Pearson, S., Ross, A., & McGuigan, M. (2017). Eccentric Exercise: Physiological Characteristics and Acute Responses. Sports Medicine , 47 (4), 663–675. https://doi.org/10.1007/s40279-016-0624-8
Griffin, J. W., Leroux, T. S., & Romeo, A. A. (2017). Management of Proximal Biceps Pathology in  Overhead  Athletes:  What  Is  the  Role  of  Biceps  Tenodesis? American  Journal  of Orthopedics (Belle Mead, N.J.) , 46 (1), E71–E78. Hayuningrum, C. F. (2022). Ultrasound. In Perkembangan Dan Aplikasi Klinis Electrophysical Agents. DKI Jakarta . Scifintech Andrew Wijaya.
Helmi, D. S., Muliarta, I. M., Wahyuddin, W., Sundari, L. P. R., Primayanti, I. D. A. I. D., & Dinata, I. M. K. (2020). Wobble Board Exercise Dan Isometric Exercise Lebih Baik Dari Pada  Wobble  Board  Exercise  Dan  Calf  Raise  Exercise  Terhadap  Peningkatan  Stabilitas Fungsional  Ankle  Pada  Chronic  Ankle  Sprain. Sport  and  Fitness  Journal , 8 (1),  72. https://doi.org/10.24843/spj.2020.v08.i01.p09
Kim,  M.-S.,  Kim,  I.-W.,  Lee,  S.,  &  Shin,  S.-J.  (2020).  Diagnosis  and  treatment  of  calcific tendinitis  of  the  shoulder. Clinics  in  Shoulder  and  Elbow , 23 (4),  210–216. https://doi.org/10.5397/cise.2020.00318
Kisner, C., Colby, L. A., & Borstad, J. (2018). Therapeutic Exercise Foundations and Technique (7th ed.). F.A. Davis Company.
Kristanti,  T.  N.,  Nugraha,  M.  H.  S.,  Winaya,  I.  M.  N.,  &  Dewi,  A.  A.  N.  T.  N.  (2021).  UJI VALIDITAS  DAN  RELIABILITAS  KUESIONER  QUICK  DISABILITIES  OF  THE ARM,  SHOULDER  AND  HAND  VERSI  INDONESIA  PADA  PASIEN  CARPAL TUNNEL SYNDROME. Majalah Ilmiah Fisioterapi Indonesia , 9 (2), 110. https://doi.org/10.24843/MIFI.2021.v09.i02.p09
Laila  Zahirah  Sakinah,  S.  N.  I.  (2021).  Tendinitis  Supraspinatus  Dekstra  Dengan  Modalitas Ultrasound. Jurnal Kesehatan Tambusai , 2 , 97–104.
Leong, H. T., Fu, S. C., He, X., Oh, J. H., Yamamoto, N., & Yung, S. H. P. (2019). Risk factors for  rotator  cuff  tendinopathy:  A  systematic  review  and  meta-analysis. Journal  of Rehabilitation Medicine , 51 (9), 627–637. https://doi.org/10.2340/16501977-2598 Lyu, K., Liu, X., Jiang, L., Chen, Y., Lu, J., Zhu, B., Liu, X., Li, Y., Wang, D., & Li, S. (2022). The Functions and Mechanisms of Low-Level Laser Therapy in Tendon Repair (Review). Frontiers in Physiology , 13 (February). https://doi.org/10.3389/fphys.2022.808374 McDevitt, A. W. (2020). Treatment Of Individuals With Chronic Bicipital Tendinopathy Using Dry Needling, Eccentric-Concentric Exercise And Stretching. In A Case Series. Physiother Theory Pract (pp. 397–407).
Michlovitz, S. L. (2016). Modalities for Therapeutic Intervention . Davis Company.
Ortega-Castillo,  M.,  &  Medina-Porqueres,  I.  (2016).  Effectiveness  of  the  eccentric  exercise therapy  in  physically  active  adults  with  symptomatic  shoulder  impingement  or  lateral epicondylar tendinopathy: A systematic review. Journal of Science and Medicine in Sport , 19 (6), 438–453. https://doi.org/10.1016/j.jsams.2015.06.007
Rio,  E.,  Kidgell,  D.,  Purdam,  C.,  Gaida,  J.,  Moseley,  G.  L.,  Pearce,  A.  J.,  &  Cook,  J.  (2015). Isometric exercise induces analgesia and reduces inhibition in patellar tendinopathy. British Journal  of  Sports  Medicine , 49 (19),  1277–1283.  https://doi.org/10.1136/bjsports-2014- 094386
Setiawan, D., Pristianto, A., & Kunci, K. (2021). Program Fisioterapi pada Kondisi Drop Foot Pasca  Total  Hip  Arthroplasty:  A  Case  Report  ARTIK  EL  INF  O  AB  STRAK. Physio Journal , 1 (2).
Smith, C. M., Housh, T. J., Hill, E. C., Johnson, G. O., & Schmidt, R. J. (2017). Dynamic versus isometric  electromechanical  delay  in  non-fatigued  and  fatigued  muscle:  A  combined electromyographic, mechanomyographic, and force approach. Journal of Electromyography and Kinesiology , 33 , 34–38. https://doi.org/10.1016/j.jelekin.2017.01.008
Surya Syahputra Berampu. (2023). Pengaruh Mobilitation With Movement Dan Basic Exercise Therapy Terhadap Peningkatan Fungsional Gerak Shoulder Joint Pada Penderita Capsulitis Adhesiva. Jurnal Ilmiah Kedokteran Dan Kesehatan , 2 (1), 141–151. https://doi.org/10.55606/klinik.v2i1.1194
Syahruddin, S., & Latuheru, R. V. (2019). The Effect of The Strength of Extremity and Motivation on Forward Roll of Achievement Learning. Journal of Physical Education Health and Sport , 6 (1), 11–17. https://doi.org/10.15294/jpehs.v6i1.19090
Varacallo,  M.,  &  Mair,  S.  D.  (2023).  Proximal  Biceps  Tendinitis  and  Tendinopathy. In: StatPearls . https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK533002/ Varacallo,  M.,  Musto,  M.  A.,  &  Mair.,  S.  D.  (2024).  Anterior  Shoulder  Instability. StatPearls Publishing LLC. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538234/