e - ISSN 2685-3167 (The Tropical Journal of Biopharmaceutical) 2020, 3 (1), 136-142
Evaluasi Rasionalitas Penggunaan Antibiotik Pada Pasien ISPA Anak Rawat Inap Di Rumah Sakit Siloam Manado
Alter Y. Runtu 1* , Randy Tampa’i 1 , Rinny V. Sakul 2 , Sonny D. Untu 3 , Ferdy A. Karauwan 3
1 Program Studi Farmasi, Fakultas FMIPA, Universitas Kristen Indonesia Tomohon
2 Pascasarjana FKM, Universitas Sam Ratulangi Manado
3 Program Studi Biologi, Fakultas FMIPA Universitas Kristen Indonesia Tomohon
*Penulis Korespondensi : alter18runtu@gmail.com Diterima : 12 Desember 2019;  Disetujui : 20 Januari 2020

## ABSTRAK
Penggunaan antibiotik  yang rasional  dapat  dilihat  dari  beberapa  parameter,  yaitu tepat  pasien,  tepat  indikasi, tepat obat, tepat  dosis,  dan  tepat  lama  pemberian.  Penggunaan  antibiotik  yang rasonal  khususnya  penyakit  ISPA  sangat berpengaruh  dalam  proses  penyembuhan.  Dimana,  apabila  penggunaan  antibiotik  dalam  pengobatan  ISPA  tidak rasional, maka  dapat  memperburuk  penyakit  ataupun  dapat menyebabkan kematian.  Penelitian ini  bertujuan  untuk mengurangi angka penyakit dan juga angka kematian yang disebabkan oleh ISPA, sedangkan penelitian ini dilakukan terhadap  pasien anak  di rumah  sakit  Siloam  Manado.  Penelitian ini  menggunakan rancangan  penelitian  deskriptif, dimaan data yang diambil yaitu identitas pasien, penggunaan obat berdasarkan diagnosa dokter yang dilihat dari data rekam  medik.  Hasil  penelitian  yang  didapat  dari  75  pasien  anak  dengan  terapi  antibiotik  menunjjukkan  evluasi penggunaan antibiotik yang rasional berdasarkan kriteria tepat pasien 100%, tepat indikasi 100%, tepat obat 84.49%, tepat dosis 84.49 %, dan tepat lama pemberian 86.05 % .
Kata kunci: ISPA, rasionalitas, antibiotik, pasien anak.

## ABSTRACT
The use of rational antibiotics can be seen from some parameters, i.e. proper patient, precise indication, proper  medication,  precise  dosing,  and  proper  length  of  administration.  The  use  of  rasonal  antibiotics especially the ISPA disease is very influential in the healing process. Where, when the use of antibiotics in ISPA treatment is irrational, it can exacerbate the disease or cause death. This research aims to reduce the number of diseases and also death rates caused by ISPA, while the research is conducted on children's patients in Siloam hospital Manado. T his research uses the design of descriptive research, the data that is taken is the identity of the patient, the use of drugs based on doctors diagnosis that is seen from medical record data. The results of the study obtained from 75 patients with antibiotic therapy to present the use of rational antibiotic evluation based on the appropriate criteria of the patient 100%, precise indication 100%,  precisely  the  drug  84.49%,  appropriate  dose  84.49%,  and  the  exact  length  of  administration 86.05%.
Keywords: ISPA, rationality, antibiotics, child patients
e - ISSN 2685-3167
(The Tropical Journal of Biopharmaceutical) 2020, 3 (1), 136-142

## PENDAHULUAN
Kesehatan adalah suatu hal yang sangat penting bagi  kehidupan  manusia.  Namun  terkadang  pola hidup  yang  kurang  sehat  menyebabkan  berbagai penyakit  menyerang  tubuh  kita,  salah  satunya adalah  penyakit  infeksi  saluran  pernapasan  akut yang disebabkan oleh infeksi virus ataupun bakteri. Penyakit  ISPA  ini  paling  banyak  ditemukan  pada anak-anak  [1]  dan  merupakan  penyebab  utama kematian  di  dunia,  dimana  kasus  ISPA  mencapai 120 juta jiwa per tahunnya dan sekitar 1.4 juta orang meninggal.  95  %  kematian  yang  disebabkan  oleh ISPA  terjadi  di  negara-negara  dengan  Pendapatan Perkapita yang rendah dan menengah [2]
Untuk  itu  kerasionalan  penggunaan  obat  harus selalu diperhatikan dalam upaya menurunkan angka kesakitan  dan  kematian  [3].  Penggunaan  obat secara  rasional  adalah  apabila  pasien  menerima pengobatan sesuai kebutuhan klinisnya, dalam dosis yang  sesuai  dengan  kebutuhan,  dalam  periode waktu  yang  sesuai  dan  dengan  biaya  yang terjangkau oleh kebanyakan  masyarakat [4].
Di  Indonesia  kasus  ISPA  menjadi  penyebab kematian yang besar, dimana dari data RISKESDAS tahun 2018 menyatakan bahwa kasus ISPA  mencapai  1.017.290  kasus  dimana  usia  12 tahun ke bawah menempati peringkat tertinggi yang mengalami ISPA yaitu 182.338 kasus. Kasus ISPA di Sulawesi Utara mencapai 9.542 kasus, sedangkan kasus  ISPA  di  kota  Manado  menurut  profil kesehatan tahun 2017 menempati peringkat pertama 10  penyakit  terbanyak  di  kota  Manado  dengan persentase 35,32 %.
Berdasarkan latar belakang di atas, maka perlu dilakukan penelitian tentang kerasionalan penggunaan antibiotik pada pasien anak ISPA rawat inap di rumah sakit Siloam Manado.

## METODE PENELITIAN
Tempat Dan Waktu Penelitian
Penelitian ini dilakukan di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Siloam Manado dan waktu penelitian dimulai pada bulan Juni – Agustus 2019.

## Jenis Penelitian
Penelitian ini menggunakan rancangan penelitian  deskriptif  dengan  pengambilan  data secara  retrospektif  pada  pasien  ISPA  anak  rawat inap di Rumah Sakit siloam Manado periode bulan Januari  –  Juni  2019.  Penelitian  ini  untuk mengevaluasi  kerasionalan  penggunaan  antibiotik pada  pasien  ISPA  anak  yang  menjalani  rawat  inap di Rumah Sakit Siloam Manado.

## Populasi Dan Sampel
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh pasien  penderita  ISPA  anak  yang  tercatat  selama periode  bulan  Januari  –  Juni  2019  di  Rumah  Sakit Siloam Manado. Sampel dalam penelitian ini adalah data  rekam  medik  yang  memenuhi  kriteria  yaitu pasien ISPA anak yang menerima terapi antibiotik. adapun  sampel  dalam  penelitian  ini  sebanyak  75 pasien.

## Kriteria Inklusi dan Eksklusi
Kriteria inklusi pada penelitian ini yaitu pasien yang  mendapatkan  terapi  antibiotik  dirawat  inap dan  pasien  yang  memiliki  rekam  medik  lengkap. Sedangkan kriteria eksklusi pada penelitian ini yaitu pasien yang mendapatkan perawatan kurang dari 24 jam dan bukan dirawat inap.

## Kriteria Kerasionalan
1) Tepat Pasien
2) Tepat Indikasi
3) Tepat Obat
4) Tepat Dosis
5) Tepat Lama Pemberian
e - ISSN 2685-3167
(The Tropical Journal of Biopharmaceutical) 2020, 3 (1), 136-142

## Analisis Data
Data penggunaan antibiotik diperoleh dari hasil rekam medik yang dikumpulkan secara retrospektif yang kemudian dianalisis deskriptif untuk menjelaskan  kerasionalan  terapi  antibiotik  dengan
dibuat tabulasi yang berisi data karakteristik pasien, terapi  antibiotik,  dan  kriteria  kerasionalan.  Data yang telah diperoleh kemudian dihitung persentase dari jumlah kaidah 5 tepat yaitu tepat pasien, tepat indikasi,  tepat  obat,  tepat  dosis  dan  tepat  lama pemberian.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Data Karakteristik

## Jenis Kelamin
Penelitian terkait karakteristik pasien berdasarkan  jenis  kelamin  pada  75  pasien  anak penderita ISPA  yang menerima terapi antibiotik
di instalasi rawat inap di Rumah Sakit  Siloam Manado dapat dilihat pada tabel 1.

## Tabel 1. Data Karakteristik berdasarkan Jenis Kelamin
Jenis Kelamin Jumlah Penderita (n) Persentase (%) Laki-laki 41 54,56 Perempuan 34 45,34 Total 75 100 Pada  tabel  1.  menunjukkan  bahwa  pasien berjenis kelamin laki-laki memiliki jumlah sebanyak  41  anak  dengan  persentase  (56,06%) dibandingkan  dengan  penderita  berjenis  kelamin perempuan sebesar 34 penderita dengan persentase (43,94%).  Hal  ini  disebabkan  karena  faktor fisiologi,  seperti  sistem  pertahanan  tubuh  anak laki-laki berbeda dengan anak perempuan salah satu contoh organ paru pada anak perempuan memiliki
daya hambat aliran udara yang rendah, namun daya hantar  udara  yang  tinggi,  sehingga  sirkulasi  udara dalam  rongga  paru  anak  perempuan  lebih  lancar dibandingkan  pada  anak  laki-laki.  Dan  penyebab lainnya  juga  adalah  karena  anak  laki-laki  lebih sering  bermain  diluar  rumah,  sehingga  faktor terpapar  dengan  udara  lebih  banyak  dialami  oleh anak laki-laki [5].

## Umur
Penelitian terkait karakteristik pasien berdasarkan  umur  pada  75  pasien  anak  penderita ISPA  yang  menerima terapi antibiotik di  instalasi
rawat  inap  di  Rumah  Sakit  Siloam  Manado  dapat dilihat pada tabel 2.

## Tabel 2. Data Karakteristik berdasarkan Umur
Umur Jumlah Penderita (n) Persentase (%) < 1 Tahun 1 1,33 1–5 Tahun 56 74,66 6–12 Tahun 18 24,01 Total 75 100
e - ISSN 2685-3167 (The Tropical Journal of Biopharmaceutical) 2020, 3 (1), 136-142
Pada tabel 2, menunjukkan bahwa penggunaan antibiotik pada penyakit ISPA anak di instalsi rawat inap  rumah  sakit  siloam  manado  pada  usia  <  1 tahun  sebanyak  1  penderita  (1,33),  1-5  tahun sebanyak  56  penderita  (74,66%),  dan  6-12  tahun sebanyak 18 penderita (24,01). Dapat dilihat bahwa pada  usia  antara  1-5  tahun  merupakan  usia  yang tertinggi yang terserang penyakit yaitu 56 penderita atau  (74,66%).  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  pada rentang usia tersebut adalah masa tumbuh kembang
dan  masa  aktif  selain  itu  juga  pada  usia  tersebut kemampuan  tubuh  daya  tahan  tubuh  masih  belum terbentuk sempurna.
Begitu juga dengan usia 6-12 tahun merupakan jumlah  usia  terbanyak  kedua  yaitu  (24,01%) dikarenakan  pada  usia  tersebut  merupakan  masa produktif  anak  yang  mulai  banyak  melakukan aktivitas  di  luar  rumah,  sehingga  mengakibatkan mudah terserang ISPA [3].

## Karakteristik Antibiotik
Karakteristik  antibiotik  pada  pasien  ISPA anak  yang  menerima  terapi  antibiotik  di  instalasi
rawat inap Rumah Sakit Siloam Manado  dapat dilihat pada tabel 3.
Tabel 3. Data Karakteristik Antibiotik pada Pasien ISPA anak Di Rumah Sakit Siloam Manado
No. Nama Antibiotik Jumlah (n) Persentase (%) 1 Cefixime 53 41,09 2 Ceftriaxone 24 18,60 3 Cefotaxime 11 8,53 4 Azithromycin 17 13,18 5 Amoxycillin 3 2,34 6 Ampicillin+ 7 5,43 7 Sulbactame Co Amoxyclav 1 0,77 8 Sulfamycillin 2 1,55 9 Tosylate Gentamicin 7 5,43 10 Amikasin 1 0,77 11 Meropenem 1 0,77 12 Erythromycin 1 0,77 13 Chloramphenicol 1 0,77 Total 129 100
Karakteristik  antibiotik  yang  digunakan  di Rumah  Sakit  Siloam  Manado  di  peroleh  hasil bahwa  antibiotik  yang  paling  banyak  digunakan yaitu  Cefixime  (41,09%)  dan  Ceftriaxone  (18,60), dimana  kedua  antibiotik  ini  merupakan  antibiotik golongan  sefalosporin  generasi  ke  III  termasuk golongan  antibiotika  betalaktam.  Sefalosporin
generasi  ke  III  merupakan  antibiotik  dengan spektrum  luas  yang  pada  umumnya  digunakan sebagai  terapi  empirik  di  sebagian  besar  kasus antibiotik [6].
e - ISSN 2685-3167
(The Tropical Journal of Biopharmaceutical) 2020, 3 (1), 136-142

## Data Pengobatan Terapi Antibiotik
Terapi antibiotik yang diberikan pada pasien ISPA anak  di  Rumah  Sakit  Siloam  Manado  terdiri  dari pengobatan  awal  dan  pengobatan  lanjutan.  Terapi antibiotik yang diberikan pada pasien ISPA anak berupa
antibiotik tunggal maupun antibiotik kombinasi. Data hasil  penelitian  terkait  dengan  jenis  antibiotik  yang diberikan pada pasien ISPA anak dapat dilihat pada tabel 4.
Tabel 4. Jenis Antibiotik Yang Diberikan Pada Pasien ISPA anak  di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Siloam Manado
Jenis Antibiotik Jumlah (n) Persentase (%) Tunggal 31 41,33 Kombinasi 2 23 30,67 Kombinasi ≥ 3 21 28 Total 75 100
Berdasarkan data mengenai terapi antibiotik yang diberikan pada pasien ISPA anak di Instalasi Rawat Inap Rumah  Sakit  Siloam  Manado  diketahui  bahwa penggunaan antibiotik yang paling banyak digunakan yaitu  antibiotik  tunggal  (41,33%)  dan  antibiotik kombinasi 2 (30,67%) dan antibiotik kombinasi 3 keatas
(28%). Dari hasil penelitian didapat beberapa pasien menggunakan antibiotik kombinasi. Tujuan pemberian antibiotik  kombinasi  adalah  untuk  meningkatkan aktivitas  antibiotik  pada  infeksi  spesifik  dan memperlambat  dang  mengurangi  bakteri  resistensi [3].

## Cara Pemberian
Cara pemberian antibiotik di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Siloam Manado diberikan per oral
maupun intravena. Data hasil penelitian mengenai cara pemberian antibiotik dapat dilihat pada tabel 5.
Tabel 5. Cara Pemberian Antibiotik yang diberikan pada Pasien ISPA anak Di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Siloam Manado
Rute Pemberian Jumlah (n) Persentase (%) i.v 53 41,08 Oral 76 58,92 Total 129 100
Pemberian antibiotik pada pasien ISPA anak di Instalasi  Rawat  Inap  Rumah  Sakit  Siloam  Manado diberikan secara per oral (p.o) maupun intravena (i.v). berdasarkan hasil penelitian mengenai cara pemberian antibiotik  didapat  bahwa  pemberian  antibiotik  yang paling  banyak  diberikan  yaitu  antibiotik  per  oral (58,92%). Hal ini disebabkan karena rute pemberian antibiotik oral menjadi pilihan pertama untuk terapi infeksi. Sedangkan pada infeksi sedang sampai berat
dapat menggunakan rute pemberian secara intravena [3].

## Evaluasi Kerasionalan
Evaluasi  kerasionalan  penggunaan  antibiotika dilakukan  terhadap  75  data  rekam  medik  penderita ISPA  anak  di  Instalasi  Rawat  Inap  diRumah  Sakit Siloam  Manado.  Berdasarkan  data  rekam  medik tersebut diperoleh sebanyak 129 item antibiotik yang digunakan selama dirawat inap. Evaluasi
e - ISSN 2685-3167 (The Tropical Journal of Biopharmaceutical) 2020, 3 (1), 136-142
kerasionalan dilakukan meliputi beberapa kriteria kerasionalan yaitu tepat pasien, tepat indikasi, tepat obat, tepat dosis, tepat lama pemberian. Hasil dari evaluasi dapat dilihat pada tabel 6.
Tabel 6. Evaluasi Ketepatan (Pasien, Indikasi, Obat, Dosis dan Lama Pemberian) Penggunaan Antibiotik pada Penderita ISPA anak yang di rawat inap di Rumah Sakit Siloam Manado.
Kriteria Kerasionalan Jumlah Penggunaan Antibiotik Persentase (%) Sesuai Tidak Sesuai Sesuai Tidak Sesuai Tepat Pasien 129 - 100 - Tepat Indikasi 129 - 100 - Tepat Obat 109 20 84,50 15,50 Tepat Dosis 109 20 84,50 15,50 Tepat Lama Pemberian 111 18 86,05 13,95
Dari  hasil  evaluasi  kerasionalan  penggunaan antibiotik pada pasien ISPA anak di Instalasi Rawat Inap  Rumah  Sakit  Siloam  Manado,  diperoleh  data penggunaan  antibiotik  yang  tepat  pasien  100%, tepat indikasi 100%, tepat obat 84,50%, tepat dosis 84,50%, dan tepat lama pemberian 86,05%.
Berdasarkan  hasil  penelitian  dari  data  rekam medik  yang  dikaji,  pasien  yang  mendapat  terapi antibiotik pada pasien ISPA anak di Instalasi Rawat Inap  Rumah  Sakit  Siloam  Manado  didapat  hasil 100% tepat pasien dimana antibiotik yang diberikan sudah tepat diberikan pada pasien ISPA anak yang terdeteksi  infeksi  yang  dilihat  dari  catatan pemberian antibiotik setiap hari dan catatan rekam medik  pasien.  Pemberian  antibiotik  juga  diberikan pada  pasien  ISPA  anak  dengan  melihat  riwayat alergi penggunaan antibiotik pada pasien tersebut.
Pemberian antibiotik yang sudah sesuai dengan pasien yang terdeteksi adanya infeksi berarti sudah sesuai  dengan  indikasi  berdasarkan  tanda,  gejala, dan  diagnosis  dokter.  Berdasarkan  hasil  penelitian pemberian  antibiotik  pada  pasien  ISPA  anak  di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Siloam Manado didapat hasil 100% tepat indikasi, dimana antibiotik diberikan  kepada  pasien  ISPA  anak  yang menunjukkan tanda-tanda infeksi atau dengan
diagnosa  dokter  yang  dilihat  dari  tanda/hasil pemeriksaan  laboratorium  dimana  pasien  tersebut terdeteksi infeksi.
Berdasarkan  hasil  penelitian  bahwa  ketepatan penggunaan  antibiotik  pada  pasien  ISPA  anak  di instalasi  rawat  inap  Rumah  Sakit  Siloam  Manado didapat  hasil  84,50%  tepat  obat  dimana  evaluasi kerasionalan terhadap variable tepat obat dilakukan dengan  membandingkan  pemilihan  jenis  antibiotik dengan  beberapa  literatur  untuk  melihat  ketepatan penggunaan  antibiotik.  Standar  terapi  yang digunakan  adalah  beberapa  literature  ( Respiratory Pharmacotherapy  2013 dan Pedoman  Umum Penggunaan Antibiotik 2011). Pemilihan antibiotik pada  pasien  ISPA  anak  perlu  diperhatikan  untuk mencegah  terjadinya  resistensi  terhadap  infeksi bakteri.
Evaluasi  kerasionalan  penggunaan  antibiotik pada  pasien  ISPA  anak  mengenai  variable  tepat dosis  dilakukan  dengan  membandingkan  jumlah dosis yang diberikan pada pasien ISPA anak dengan beberapa standar terapi yaitu
Renal
Pharmacotherapy  2013 dan Pedoman  Umum Penggunaan  Antibiotik  2011 .  Berdasarkan  hasil penelitian,  diperoleh  84,50%  tepat  dosis,  dimana dosis  antibiotik  diberikan  ada  yang  sesuai  dengan
e - ISSN 2685-3167 (The Tropical Journal of Biopharmaceutical) 2020, 3 (1), 136-142
standar  terapi  dan  ada  yang  tidak  sesuai. Penyesuaian  dosis  tersebut  harus  dilakukan  pada pasien  anak  yang  menderita  ISPA,  karena mempertimbangkan  usia,  berat  badan,  penyakit penyerta  dan  ketahanan  tubuh  anak  terhadap antibiotik. Kesalahan dalam penyesuaian dosis obat pada  penderita  ISPA  anak  dapat  menyebabkan toksisitas,  efek  samping,  perawatan  rawat  inap jangka  panjang  sehingga  mengakibatkan  biaya pengobatan bertambah [7].
Berdasarkan  hasil  penelitian  diperoleh  86,05% tepat lama pemberian, dimana pemberian antibiotik pada pasien ISPA anak tidak bisa diketahui, karena sewaktu-waktu jika kondisi pasien tidak mengalami perubahan setelah pengobatan maka antibiotik perlu diubah  walaupun  berdasarkan  hasil  pemeriksaan laboratorium  mikroorganismenya  sensitif  dengan antibiotik tersebut [7].

## KESIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian mengenai kerasionalan penggunaan antibiotik pada 75 pasien ISPA  anak  yang  dirawat  inap  di  Rumah  Sakit Siloam  Manado,  dapat  disimpulkan  bahwa  hasil evaluasi kerasionalan penggunaan antibiotik berdasarkan  tepat  pasien  (100%),  Tepat  Indikasi (100%),    Tepat    Obat    (84,49%),    Tepat    Dosis (84,49%)  dan  tepat  Lama  Pemberian  (86,05%). Hasil penelitian juga menunjukkan bahwa (54,66%) pasien  ISPA  anak  berjenis  kelamin  laki-laki. Berdasarkan  umur  (74,66%)  pasien  ISPA  anak berusia 1-5  tahun,  dan diikuti  (24,01%)  berusia 6- 12 tahun. Berdasarkan tingkat keparahan (65,85%). Jenis antibiotik yang paling sering digunakan pada pasien  ISPA  anak  yang  dirawat  di  Rumah  Sakit Siloam  Manado  berturut-turut  yaitu  Cefixime (41,08%), Ceftriaxone (18,60%).

## DAFTAR PUSTAKA
[1] Cahya,  R.W.S.,  A.Y.  Ismanto  dan  M.Y. Karundeng.  2016.  Hubungan  peran  orang  tua dalam  pencegahan  ISPA  dengan  kekambuhan ISPA  pada  balita  di  puskesmas  Bilalang  kota Kotamobagu. Pharmacon. 4(1) pp 1-6.
[2] Sonego,  M.,  M.C.  Pellegrin  adn  M.  Lazzerini. 2015.  Risk  Factorsfor  Mortality  From  Acute Lower  Respiratory  Infections  (ALRI)  In Children  Under  Five  Years  Of  Age  In  Low Middle-Income  Countries  :  A  Systematic Riview  And  Meta-Analysis  Of  Obsevational
Studies. 10(1) pp 1-18.
[3] Anonim,  2011,  Modul  Penggunaan  Obat Rasional  dan  Pedoman  Umum  Penggunaan Antibiotik,  Bina  Pelayanan  Kefarmasian, Kementrian Kesehatan RI. Jakarta.
[4] Anonim,  2012,  Pedoman  Pemberantasan Penyakit  Infeksi  Saluran  Pernafasan  Akut, Departemen Kesehatan RI, Jakarta.
[5] Anonim, 2017. Profil Kesehatan Kota manado. Dinas Kesehatan Kota Manado. Hal 19.
[6] Monica  Silvia,  Sylvi  Irawati,  Eko  Setiawan. 2018. Kajian  Penggunaan,  Ketepatan,  dan Biaya Antibiotik pada Pasien Rawat Inap Anak di  Sebuah  Rumah  Sakit  Umum  di  Surabaya . Jurnal  Farmasi  Klinik  Indonesia.  Surabaya. Vol.7(3).
[7] Sinaga  R.  Clara,  Heedy  Tjitrosantoso, Fatimawali.  2017. Evaluasi  Kerasionalan Penggunaan  Antibiotik  pada  Pasien  Gagal Ginjal  di  RSUP  Prof.  D.R.  Kandou