Philanthropy Journal of Psychology Vol 5 Nomor 2 (2021), 347-364 ISSN 2580-6076 (Print), ISSN 2580-8532 (Online)
Penerimaan dan Kualitas Hidup Caregiver dengan Kekambuhan pada Pasien Rawat Jalan Skizofrenia
Medina Hayati 1 , Rin Widya Agustin 2 , Rahmah Saniatuzzulfa 3 1,2,3 Program Studi Psikologi Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta
1 medinahayatii@gmail.com, 2 rinwidyaagustingazalba@gmail.com,
3 rsaniatuzzullfa@gmail.com
Article History:
Received 2021-08-02 Review 2021-10-22 Revised 2021-12-20 Accepted 2021-12-21 Published 2021-12-28
Abstract. Relapse  is  a  state  of  recurrence  and  worsening  symptom experienced  by  patient.  Acceptance  and  quality  of  life  of  caregivers can  affect  their  attitude  toward  patient  and  might  be  affecting  the possibility of schizophrenia relapse. This study intended to seek the correlation  between  caregiver’s  acceptance  and  quality  of  life  with relapse of schizophrenia outpatient in Surakarta Regional Psychiatric Hospital  that  involved  35  caregivers  with  incidental  sampling technique.  The  measurement  used  on  this  study  are  BPRS  for assessing  schizophrenia  relapse  (α  =  0,908),  Caregiver  Acceptance Scale (α = 0,934), and Caregiver Quality of Life Scale (α = 0,960). This study used multiple linear regression analysis to analyze the output. Based on the data showed that the level of acceptance and quality of life perceived by caregivers didn’t affect the likelihood of relapse of schizophrenia outpatient in Surakarta Regional Psychiatric Hospital. A more thorough research is needed to be able to see the influence of other factors that can affect the relapse of schizophrenia, such as the knowledge of the caregiver and level of expressed emotion. Keywords: Acceptance,  Caregiver,  Schizophrenia  Relapse,  Quality  of Life Abstrak. Kekambuhan merupakan  keadaan  muncul  kembali  dan bertambah  parah  simptom  yang  dialami  oleh  pasien  skizofrenia. Penerimaan dan  kualitas  hidup  dari caregiver dapat  mempengaruhi sikapnya  dalam  merawat  pasien  sehingga  mungkin  mempengaruhi kemungkinan terjadinya kekambuhan. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui  hubungan  antara  penerimaan  dan  kualitas  hidup caregiver dengan kekambuhan pada pasien rawat jalan skizofrenia di RSJ  Daerah  Surakarta  yang  melibatkan  35 caregiver dengan  teknik incidental  sampling .  Instrumen  yang  digunakan  adalah  Skala
Kekambuhan Skizofrenia (α = 0,908), Skala Penerimaan Caregiver (α =  0,934),  dan  Skala  Kualitas  Hidup Caregiver (α  =  0,960).  Analisis data  dalam  penelitian  ini  menggunakan  uji  regresi  linear  berganda.
Berdasarkan  hasil  data  penelitian  menunjukkan  bahwa  tingkatan penerimaan  dan  kualitas  hidup  dari caregiver tidak  memiliki pengaruh terhadap munculnya kekambuhan pada pasien rawat jalan skizofrenia  di  RSJ  Daerah  Surakarta.  Perlu  adanya  penelitian  yang lebih menyeluruh untuk bisa melihat pengaruh dari faktor-faktor lain yang  dapat  mempengaruhi  kekambuhan  pada  ODS,  seperti pengetahuan  yang  dimiliki caregiver dan  tingkat  emosi  yang diekspresikan caregiver .
Kata Kunci: Caregiver, Kualitas Hidup, Penerimaan, Kekambuhan
Skizofrenia

## Pendahuluan
Skizofrenia  merupakan  salah  satu  gangguan  jiwa  yang  sering  kita  temui  di masyarakat.  Akan  tetapi,  masih  banyak  orang  yang  kurang  sadar  mengenai  cara memperlakukan  orang  dengan  gangguan  skizofrenia,  termasuk  keluarganya.  Dalam kehidupan sehari-hari, kita sering menemui orang dengan skizofrenia dalam bahasa awam sebagai  orang yang  ‘tidak waras’,  ‘hilang  ingatan’,  atau  dengan sebutan  yang  lebih  kasar seperti  ‘orang  gila’  dan  ‘sinting’  (Sitanggang,  2015).  Dalam  dunia  kesehatan,  orang  yang mengalami gangguan skizofrenia dapat disebut sebagai ODS (Orang Dengan Skizofrenia). Menurut  data  Riskesdas  tahun  2018,  angka  gangguan  jiwa  skizofrenia  di  Indonesia mengalami peningkatan yang cukup besar, yaitu dari 1,7 per mil pada tahun 2013 menjadi 7 per mil pada tahun 2018 (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2018).
Skizofrenia  diklasifikasikan  sebagai  salah  satu  gangguan  jiwa  berat  yang menyebabkan  penderitanya  mengalami  kesulitan  untuk  membedakan  kenyataan  yang terjadi  di  sekitarnya  dengan  gejala-gejala  gangguan  yang  mereka  alami  (simptom psikotik),  sehingga  merekapun  tidak  menyadari  bahwa  ada  sesuatu  yang  salah  dengan dirinya  (Oltmanns  &  Emery,  2012).  Simptom  yang  sering  ditemui  pada  ODS  adalah halusinasi  dan  delusi.  Karakteristik  dari  simptom-simptom  tersebut  juga  berbeda-beda pada  setiap  individunya.  Simptom-simptom  yang  dialami  ODS  seperti  halusinasi  dan delusi sangat mempengaruhi dirinya dalam berinteraksi di dalam masyarakat.
Kompleksnya gangguan skizofrenia membuat proses penanganan yang dibutuhkan untuk kesembuhan gangguan ini tidak sederhana. Dibutuhkan metode penanganan yang saling  mendukung  untuk  mencapai  tahap  kesembuhan  tersebut,  seperti  penanganan psikologis  yang  dilakukan  oleh  psikolog  klinis  berupa  terapi  kognitif-behavioral  (CBT), terapi  psikodinamika,  pelatihan  keterampilan  sosial,  terapi  reatribusi,  hingga  terapi keluarga, serta penanganan secara medis yang menggunakan obat antipsikotik dan terapi kejut (Oltmanns & Emery, 2012; Veague, 2007; Davidson, Neale, & Kring, 2006). Namun, tidak menutup kemungkinan bahwa ODS akan tetap memiliki peluang yang cukup tinggi untuk mengalami kekambuhan (Kring, et al. , 2009) .
Skizofrenia  dikenal  sebagai  penyakit  yang  seringkali  muncul  secara  berulang  dan semakin  lama,  semakin  sulit  untuk  dikendalikan  (CNN  Indonesia,  2018).  Berdasarkan penelitian  Weret  &  Mukherjee  (2014),  ditemukan  bahwa  prevalensi  kekambuhan pada penderita  skizofrenia  berada  dalam  rentang  50-92%  secara  global. Relapse atau kekambuhan pada  skizofrenia  adalah  saat  muncul  kembali  simptom-simptom  lama atau semakin  bertambah  parah  simptom-simptom  yang  dialami  oleh  ODS,  bahkan  ketika
kekambuhan yang dialami oleh ODS sangat parah dibutuhkan penanganan rawat inap di rumah sakit. Kekambuhan yang terjadi dapat berupa munculnya simptom-simptom lama yang sudah hilang karena pengobatan, atau bahkan munculnya simptom yang lebih parah dari  sebelumnya  (Mueser  &  Gingerich,  2006).  Menurut  penelitian  yang  dilakukan  oleh Amelia  &  Anwar  (2013),  beberapa  yang  menjadi  penyebab  dari  kekambuhan  pada  ODS adalah faktor ekonomi, ketidakpatuhan pasien dalam mengkonsumsi obat, perlakuan yang kurang  baik,  konflik,  serta  emosi  yang  diekspresikan  oleh  keluarga  kepada  ODS. Berdasarkan  penelitian  tersebut,  dapat  dilihat  bahwa  keluarga  dan  lingkungan  memiliki peran penting dalam proses kesembuhan ODS.
Rohner  (2006)  mengemukakan  konsep Interpersonal  Acceptance-Rejection  Theory (IPART), bahwa hubungan yang dilakukan oleh individu terhadap individu lain dinamakan sebagai warmth  dimension (dimensi  kehangatan)  yang  terbagi  menjadi  dua  kubu  yang berlawanan,  yaitu  penerimaan  interpersonal  ( acceptance )  dan  penolakan  interpersonal ( rejection ) . Penerimaan  interpersonal  dapat  digambarkan  sebagai  kehangatan,  afeksi, kepedulian,  kenyamanan,  pengasuhan,  dukungan,  atau  cinta  yang  diungkapkan  atau dialami  oleh  seseorang  dari  orang  lain.  Penolakan  interpersonal  dikatakan  sebagai ketiadaan atau penarikan secara signifikan dari perawaan dan tingkah laku positif, serta hadirnya beberapa perilaku dan pengaruh menyakitkan secara fisik dan psikis.
Menurut  Hendriani,  Hendriyati,  &  Sakti  (2006),  keluarga  merupakan  lingkungan terdekat  dan  paling  utama  dalam  kehidupan  seseorang.  Oleh  karena  itu,  bukan  menjadi hal  aneh  ketika caregiver utama  dari  ODS  adalah  keluarga,  terutama  orangtua.  Keluarga yang menghadapi ODS secara langsung dapat mengalami berbagai permasalahan seperti kurangnya  pengetahuan  dari  anggota  keluarga,  emosi  yang  dirasakan,  sikap  yang ditunjukkan oleh ODS, serta penilaian dari lingkungan yang muncul pada saat munculnya gangguan dan pada fase kekambuhan (Laksmi & Herdiyanto, 2019). Segala permasalahan ini  akan  mempengaruhi  bagaimana caregiver tersebut  dalam  menghadapi  anggota keluarganya  yang  memiliki  gangguan  skizofrenia.  Berdasarkan  pada  penelitian sebelumnya,  menurut  Nurdiana,  Syafwani,  &  Umbransyah  (2007),  penerimaan  keluarga berpengaruh  terhadap  kekambuhan  dari  pasien  skizofrenia.  Keluarga  yang  menjadi caregiver utama  ketika  ODS  sedang  di  rumah  sudah  menerima  kondisi  anggota keluarganya tersebut, maka caregiver akan memberikan usaha maksimal untuk merawat ODS, sehingga dapat mengurangi kemungkinannya untuk mengalami kekambuhan.
Selain  itu,  keterlibatan caregiver merupakan  hal  yang  penting  dalam  memberikan penanganan  secara  optimal  untuk  kesembuhan  ODS  dengan  memastikan  kepatuhannya
pada  pengobatan,  perawatan  yang  berkelanjutan,  serta  dukungan  sosial  (Richieri, et  al. , 2011).  Penanganan  optimal  yang  berkelanjutan  tersebut  akan  mencegah  ODS  dari mengalami  kekambuhan.  Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Farkhah,  Suryani,  &  Hernawati (2017),  kualitas  hidup  dari caregiver sangat  berpengaruh  terhadap  munculnya kekambuhan pada ODS.
Kualitas  hidup  itu  sendiri  didefinisikan  oleh  WHO  (Department  of  Mental  Health, World Health Organization, 2012) sebagai persepsi individual akan posisi mereka dalam kehidupan  pada  konteks  sistem  budaya  dan  nilai  di  mana  mereka  tinggal,  serta hubungannya  dengan  tujuan,  ekspektasi,  standar,  dan  perhatiannya.  Kualitas  hidup caregiver artinya  menjelaskan  mengenai  persepsi  individu  akan  posisi  mereka,  secara spesifik  dipengaruhi  peran  mereka  sebagai caregiver .  Kualitas  hidup caregiver dapat mempengaruhi  kualitas  dan  durasi  dari  perawatan  yang  diberikan  oleh caregiver , sedangkan kekambuhan ODS dapat muncul karena pengaruh dari lingkungan sekitarnya, terutama  dari  perawatan  yang  diberikan  oleh caregiver. Karenanya,  peneliti  melihat pentingnya  peran caregiver dan  ingin  mengetahui  hubungan  antara  penerimaan  dan kualitas  hidup caregiver dengan  kekambuhan pada  pasien  skizofrenia  yang  melakukan perawatan di rumah atau rawat jalan.

## Metode
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  kuantitatif.  Variabel  dalam  penelitian  ini adalah kekambuhan skizofrenia sebagai variabel kriterium dan penerimaan dan kualitas hidup caregiver sebagai  variabel  prediktor.  Populasi  dari  penelitian  ini  merupakan caregiver dari  pasien  rawat  jalan  skizofrenia  di  RSJ  Daerah  Surakarta  berjumlah  1.438 orang  berdasarkan  jumlah  pasien  pada  rekam  medis  bulan  Juni  2019.  Peneliti menggunakan metode pengambilan sampel incidental sampling dengan jumlah minimal 30 subjek  (Gay  &  Diehl,  1992),  yaitu  sejumlah  35 caregiver pasien  rawat  jalan  skizofrenia. Peneliti menggunakan teknik incidental sampling dalam pengambilan data pada caregiver yang hadir saat melakukan kontrol medis di RSJ Daerah Surakarta pada bulan Desember 2019  hingga  Februari  2020.  Kriteria  inklusi  pada  penelitian  ini  meliputi  (1)  Merupakan caregiver dari pasien rawat jalan skizofrenia di RSJ Daerah Surakarta yang rutin menjalani pengobatan  minimal  satu  bulan  sekali,  (2)  Berusia  18-60  tahun,  (3)  Tinggal  satu  rumah dengan  ODS  dan  memiliki  minimal  interaksi  satu  kali  dalam  seminggu,  (4)  ODS  sudah dipulangkan selama lebih dari 4 bulan, dan (5) Bersedia dan mampu berpartisipasi dalam penelitian  dibuktikan  dengan  persetujuan informed  consent .  Kriteria  eksklusi  dalam
penelitian ini adalah (1) Memiliki gangguan jiwa dan/atau penyakit fisik yang berat dan (2) ODS melakukan penyalahgunaan obat-obatan.
Instrumen  penelitian  menggunakan  dua  jenis  skala,  yaitu Rating  Scale untuk mengukur  kekambuhan skizofrenia  dan  Skala  Likert  untuk  mengukur  penerimaan  dan kualitas  hidup caregiver .  Kekambuhan skizofrenia  diukur  menggunakan The  Brief Psychiatric  Scale (BPRS)  dari  Overall  &  Gorham  (1962),  terdiri  dari  4  aspek  yaitu  (a) thought  disturbanc e,  (b) anergia ,  (c) affect ,  dan  (d) disorganization .  Skala  terdiri dari  18 aitem  dengan  7  pilihan  jawaban.  Skala  penerimaan caregiver menggunakan  skala  yang dibuat oleh peneliti berdasarkan teori Interpersonal Acceptance-Rejection Theory (IPART) (Rohner,  2006).  Skala  ini  secara  spesifik  melihat  penerimaan caregiver terhadap  pasien skizofrenia  yang  dirawat  oleh  dirinya.  Teori  yang  digunakan  ini  memiliki  dua  subteori, yaitu interpersonal acceptance dan interpersonal rejection , kemudian dibagi menjadi empat aspek. Aspek pada interpersonal acceptance adalah (a) warmth/affection , sedangkan aspek pada interpersonal  rejection terdiri  dari  (b) hostility/aggression ,  (c) indifference/neglect , dan  (d) undifferentiated  rejection .  Skala  tersebut  terdiri  dari  27  aitem  dengan  4  pilihan jawaban. Sementara skala kualitas hidup caregiver menggunakan Adult Carer’s Quality of Life  Questionnaire (AC-QoL)  yang  dikemukakan  oleh  Elwick,  Joseph,  Becker,  &  Becker (2010) terdiri dari 8 aspek, yaitu (a) support for caring , (b) caring choice , (c) caring stress ,
(d) money matters , (e) personal growth , (f) sense of value , (g) ability to care , dan (h) carer satisfaction . Skala terdiri atas 40 aitem dengan 4 pilihan jawaban. Dalam penggunaan The Brief  Psychiatric  Scale (BPRS)  untuk  mengukur  kekambuhan  yang  terjadi  pada  pasien skizofrenia  dan Adult  Carer’s  Quality  of  Life  Questionnaire (AC-QoL) untuk  mengukur tingkat  kualitas  hidup  dari caregiver yang  merawat  ODS,  peneliti  melakukan  proses penerjemahan  skala  dari  Bahasa  Inggris  menjadi  Bahasa  Indonesia  melalui  Pusat Pelayanan dan Pengembangan Bahasa (UPTP3B) Universitas Sebelas Maret.
Tabel 1 Contoh Aitem Skala Penelitian dan Hasil Uji Validitas & Reliabilitas
Skala Penelitian Jenis Skala Jumlah Aitem Reliabilitas Aitem Skala Kekambuhan Skizofrenia Rating Scale 17 0,908 [2]  Anxiety -  Kecemasan, ketakutan, dan kekhawatiran yang berlebih mengenai keadaan sekarang atau masa depan
-  Rasa gelisah [5]  Guilt Feelings
-  Menyalahkan diri sendiri
Skala Penelitian Jenis Skala Jumlah Aitem Reliabilitas Aitem dan perasaan malu -  Penyesalan yang berlebihan akan perilaku atau perbuatan di masa lalu [6]  Tension -  Kegugupan yang dapat dilihat secara fisik atau motorik -  Keaktifan tubuh yang berlebih Skala Penerimaan Caregiver Likert 26 0,934 [7]  Saya memuji atas progres/kemajuan kesembuhan yang dialami oleh ODS [15]  Saya mengatakan bahwa orang lain lebih baik dari ODS [26]  Saya merasa keadaan ODS merupakan anugerah Skala Kualitas Hidup Caregiver Likert 37 0,960 [8]  Saya merasa pilihan hidup saya ke depan menjadi lebih sedikit karena tugas sebagai caregiver [14]  Saya mengalami kelelahan fisik karena menjadi caregiver [31]  Saya puas dengan kinerja atau hasil kerja saya sebagai caregiver
Data  yang  sudah  dikumpulkan  akan  dilakukan  uji  validitas  isi  melalui expert judgement dan  uji  reliabilitas  dengan  menggunakan  metode  pendekatan single-test . Pengujian tersebut menggunakan bantuan program Statistic Product and Service Solution (SPSS)  versi  20 for  windows .  Setelah  itu,  data  dilakukan  analisis  menggunakan  Teknik analisis  regresi  berganda  dengan  langkah-langkah:  (1)  melakukan  analisis  deskriptif untuk  mendapatkan  gambaran  data  secara  statistik  terkait  variabel  kriterium  dan prediktor, serta data demografisnya, (2) melakukan uji asumsi dasar dan klasik sebagai uji prasyarat  sebelum  melakukan  uji  analisis  hipotesis,  yang  terdiri  dari  uji  normalitas,  uji linearitas,  uji  multikolinearitas,  uji  autokorelasi,  dan  uji  heteroskedastisitas,  (3) melakukan  uji  analisis  regresi  berganda  yang  terdiri  dari  uji  koefisien  regresi  secara
simultan  (uji  F),  uji  koefisien  regresi  secara  parsial  (uji  t),  dan  uji  koefisien  determinasi (uji R 2 ).

## Hasil
Sebanyak  35 caregiver tercatat  sebagai  responden  penelitian  yang  mengisi  skala kekambuhan skizofrenia,  skala penerimaan caregiver ,  dan skala  kualitas  hidup caregiver memiliki  karakteristik  demografis  yang  ditampilkan  pada  Tabel  1.  Terlihat  bahwa mayoritas caregiver pasien rawat jalan skizofrenia merupakan perempuan (77.14%), lebih dari 2 tahun merawat pasien (54.29%), status hubungan dengan pasien adalah orangtua (40%),  berpendidikan  SMA  (42,86%),  dan  pasien  pernah  di  rawat  inap  sebanyak  1  kali (31,43%).
Tabel 2 Karakteristik Demografis Responden Penelitian Karakteristik N Persentase (%) Jenis Kelamin Laki-Laki 8 22,86 Perempuan 27 77,14 Lama Merawat < 2 tahun 16 45,71 > 2 tahun 19 54,29 Hubungan dengan Pasien Ayah/Ibu 14 40,00 Suami/Istri 3 8,57 Saudara Kandung 9 25,71 Anak 5 14,29 Lain-Lain 4 11,43 Tingkat Pendidikan Tidak Sekolah 2 5,71 SD 6 17,14 SMP 6 17,14 SMA 15 42,86 Pendidikan Tinggi 6 17,14 Frekuensi Rawat Inap Tidak Pernah 7 20,00 1 kali 11 31,43 2 kali 9 25,71 3 kali 8 22,86
Peneliti melakukan uji validitas dan uji reliabilitas untuk ketiga skala yang digunakan. Hasil  dari  uji  tersebut  menunjukkan  bahwa  skala  kekambuhan skizofrenia  memiliki
koefisien  reliabilitas  sebesar  0,916  dengan  aitem  valid  sebanyak  17,  skala  penerimaan caregiver memiliki  koefisien  reliabilitas  sebesar  0,934  dengan  aitem  valid  sebanyak  26, dan skala kualitas hidup caregiver memiliki koefisien reliabilitas sebesar 0,960 dengan 37 aitem valid.
Berdasarkan  Tabel  3  dapat  dikatakan  bahwa  hasil  dari  pengambilan  data  responden menunjukkan  71.43%  pasien  skizofrenia  yang  dirawat  mengalami  kekambuhan skizofrenia  ringan  saat  melakukan  perawatan  di  rumah,  57,14% caregiver memiliki penerimaan yang tinggi, dan 48,57% caregiver memiliki kualitas hidup yang sedang.
Tabel 3 Kategorisasi Variabel Penelitian Variabel Kategorisasi N Persentase Kekambuhan Skizofrenia Ringan 25 71,43 Sedang 8 22,86 Berat 2 5,71 Penerimaan Caregiver Rendah 1 2,86 Sedang 14 40,00 Tinggi 20 57,14 Kualitas Hidup Caregiver Rendah 2 5,71 Sedang 17 48,57 Tinggi 16 45,71
Uji asumsi dilakukan sebelum melakukan uji analisis hipotesis. Hasil dari uji asumsi penelitian ini adalah (a) uji normalitas memiliki nilai signifikansi sebesar 0,482 ( p > 0,05),
(b)  uji  linearitas  memiliki  nilai deviation  from  linearity pada  variabel  kekambuhan skizofrenia  dan  penerimaan caregiver adalah  0,616  ( p >  0,05)  dan  nilai deviation  from linearity pada variabel kekambuhan skizofrenia dan kualitas hidup caregiver adalah 0,722 ( p > 0,05), (c) uji multikolinearitas memiliki nilai tolerance pada kedua variabel kriterium adalah 0,512 ( p > 0,10) dan nilai VIF adalah 1,954 ( p < 10), (d) uji autokorelasi memiliki nilai Durbin-Watson adalah 2,041, dan (e) uji heterokedastisitas memiliki nilai signifikansi korelasi antara kekambuhan skizofrenia dengan penerimaan caregiver adalah 0,870, dan nilai signifikansi korelasi antara kekambuhan skizofrenia dengan kualitas hidup caregiver adalah 0,705 ( p > 0,05).
Selanjutnya peneliti melakukan uji analisis hipotesis yaitu uji regresi berganda. Pada Tabel  4,  ditemukan  bahwa  dalam  uji  koefisien  regresi  simultan  (uji  F)  diperoleh  F hitung sebesar  0,803  dan  signifikansi  sebesar  0,457.  F tabel yang  digunakan  dengan  df  1  (jumlah variabel-1) = 2, dan df 2 (n-k-1) = 32 (n adalah jumlah subjek; k adalah jumlah variabel prediktor)  adalah  3,295.  Berdasarkan  hasil  tersebut  dapat  disimpulkan  bahwa  F hitung <
F tabel (0,803  <  3,295)  dan  signifikansi  >  0,05  (0,457  >  0,05),  sehingga  dapat  dikatakan bahwa  hipotesis  pertama  ditolak,  yaitu  penerimaan  dan  kualitas  hidup caregiver secara bersama-sama  tidak  berpengaruh  signifikan  terhadap  kekambuhan pada  pasien  rawat jalan skizofrenia di RSJ Daerah Surakarta.
Pada Tabel 4, ditemukan bahwa dalam uji keofisien regresi parsial (uji t) diperoleh nilai t tabel yang  digunakan  pada  penelitian  ini  adalah  2,037  (signifikansi  0,05/2  =  0,025  dan derajat  kebebasan  df  (n-k-1)  =  32).  Pada  tabel  tersebut,  dapat  dilihat  bahwa  dari  hasil perhitungan  didapatkan  t hitung pada  variabel  penerimaan caregiver dengan  kekambuhan skizofrenia adalah sebesar  -0,809 dan nilai signifikansi sebesar 0,425. Berdasarkan hasil tersebut dapat disimpulkan bahwa -t hitung > -t tabel (-0,809 > -2,037) dan nilai signifikansi > 0,05  (0,425  >  0,05),  yaitu  tidak  terdapat  pengaruh  yang  signifikan  antara  penerimaan caregiver dengan  kekambuhan pada  pasien  rawat  jalan  skizofrenia  di  RSJ  Daerah Surakarta. Selain itu, hasil perhitungan t hitung pada variabel kualitas hidup caregiver dengan kekambuhan skizofrenia  adalah  sebesar  -0,133  dan  nilai  signifikansi  sebesar  0,895. Berdasarkan hasil tersebut dapat disimpulkan bahwa -t hitung > -t tabel (-0,133 > -2,037) dan nilai  signifikansi  >  0,05  (0,895  >  0,05),  yaitu  tidak  terdapat  pengaruh  yang  signifikan antara kualitas hidup caregiver dengan kekambuhan pada pasien rawat jalan skizofrenia di RSJ Daerah Surakarta.
Pada Tabel 4, ditemukan bahwa dalam uji koefisien determinasi (uji R 2 ) diperoleh nilai dari  R 2 pada  penelitian  ini  adalah  sebesar  0,048.  Nilai  tersebut  diubah  menjadi  bentuk persen,  yaitu  memiliki  hasil  4,8%.  Disimpulkan  bahwa  persentasi  sumbangan  pengaruh variabel penerimaan dan kualitas hidup caregiver dengan kekambuhan skizofrenia adalah sebesar 4,8%, dan 95,2% sisanya dipengaruhi oleh variabel lain yang tidak diteliti dalam penelitian ini.

## Tabel 4
Hasil Uji Analisis Uji Analisis Nilai Signifikansi Nilai Koefisien Uji F Simultan 0,457 0,803 Uji t Parsial Penerimaan Caregiver 0,425 -0,809 Kualitas Hidup Caregiver 0,895 -0,133 Uji R 2 0,048

## Diskusi
Hasil analisis data yang telah dilakukan peneliti di atas menunjukkan bahwa hipotesis 1 pada penelitian ini yang menyatakan bahwa terdapat hubungan antara penerimaan dan kualitas hidup caregiver dengan kekambuhan pada pasien rawat jalan skizofrenia di RSJ Daerah Surakarta ditolak. Nilai signifikansi dan F hitung dari uji F atau uji  analisis varian (Anova) adalah 0,352 ( p > 0,05)  dan 1,079 (F hitung < F tabel ), yang menunjukkan bahwa tidak adanya pengaruh dari variabel penerimaan dan kualitas hidup caregiver dengan variabel kekambuhan skizofrenia.  Selain itu, hipotesis  2  yang  menyatakan  terdapat  hubungan  antara  penerimaan caregiver dengan kekambuhan pada pasien rawat jalan skizofrenia di RSJ Daerah Surakarta, dan  hipotesis  3  yang  menyatakan  terdapat  hubungan  antara  kualitas  hidup caregiver dengan kekambuhan pada pasien rawat jalan skizofrenia di RSJ Daerah Surakarta  juga  ditolak.  Hasil  uji  t  atau  uji  koefisien  regresi  terpisah  antara penerimaan caregiver dan kekambuhan skizofrenia menunjukan nilai signifikansi dan t hitung adalah 0,385 ( p > 0,05) dan -0,880 (-t hitung > -t tabel ), sedangkan hasil uji t antara  kualitas  hidup caregiver dan  kekambuhan skizofrenia  menunjukkan  nilai signifinaksi dan t hitung adalah 0,823 ( p > 0,05) dan -0,226 (-t hitung > -t tabel ).
Berdasarkan  penjelasan  di  atas,  dapat  diketahui  bahwa  analisis  secara simultan  maupun  parsial  dalam  penelitian  ini  sama-sama  membuktikan  bahwa variabel terkait tidak memiliki hubungan yang signifikan, melihat nilai signifikansi yang  dihasilkan  jauh  di  atas  0,05.  Hasil  penelitian  ini  berlawanan  dengan  hasil penelitian dari Torrey (1983) yang menunjukkan bahwa penerimaan yang dimiliki caregiver dapat  mencegah  ODS  dalam  mengalami  kekambuhan,  serta  penelitian Wilson, et  al. (2006)  yang  menyebutkan  bahwa  kualitas  hidup caregiver berpengaruh  terhadap  tingkat  perawatan  terhadap  ODS  serta  munculnya kekambuhan pada ODS. Hal tersebut dapat disebabkan karena perbedaan budaya pada penelitian sebelumnya. Pada penelitian yang dilakukan oleh Azhar & Varma (1996)  menunjukkan  bahwa  terdapat  perbedaan  budaya  antara  negara  bagian timur  dengan  negara  bagian  barat,  yang  menyebabkan  tingginya  tingkat  emosi positif dalam keluarga dari ODS. Indonesia termasuk dalam negara bagian  timur, sehingga  memiliki  “kepribadian  timur”  atau  mementingkan  kehidupan  rohaniah,
yaitu sederhana, religius, taat  kepada  Tuhan, tidak agresif, memiliki ikatan sosial yang  kuat,  dan  jarang  meluapkan  emosi  secara  agresif  (Azhar  &  Varma,  1996; Siswanto,  2010).  Masyarakat  Indonesia  yang  bersifat  relasional,  terutama  dalam keluarga  dekat,  serta  memiliki  tingkat  spiritualitas  yang  tinggi  membuat  kondisi ODS dilihat dalam sudut pandang positif. Hal ini didukung dengan observasi yang dilakukan  peneliti  ketika  pengambilan  data  dan  menemukan caregiver menceritakan bahwa ODS merupakan “titipan dari Tuhan yang harus dijaga” atau “bagaimanapun  kondisinya,  (ODS)  merupakan  keluarga  dan  yakin  bahwa  bisa mencapai kesembuhan”.  Atas dasar tersebut, penerimaan maupun kualitas hidup yang  dimiliki  oleh caregiver tidak  memiliki  hubungan  yang  signifikan  terhadap terjadinya  kekambuhan pada  pasien  rawat  jalan  skizofrenia  di  RSJ  Daerah Surakarta.
Berdasarkan pada hasil dari analisis deskriptif pada penelitian ini, ditemukan bahwa  pasien rawat jalan skizofrenia  di RSJ Daerah Surakarta yang diambil  data untuk penelitian ini mengalami kekambuhan ringan sebanyak 25 pasien (71,43%), kekambuhan sedang  sebanyak  8  pasien  (22,86%),  dan  kekambuhan berat sebanyak  2  pasien  (5,71%).  Dari  data  tersebut,  pasien  dalam  penelitian  ini seluruhnya  mengalami  kekambuhan walaupun  mayoritas  hanya  mengalami kekambuhan ringan.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  pasien  dengan  gangguan skizofrenia  sangat  mudah  untuk  mengalami  kekambuhan,  walaupun  pada tingkatan  yang  ringan.  Selain  itu,  tidak  adanya  pasien  dalam  penelitian  ini  yang tidak mengalami  kekambuhan mungkin dapat menyebabkan  hasil dari penelitian ini adalah  tidak ditemukannya hubungan  yang signifikan  antara  penerimaan  dan kualitas hidup caregiver dengan kekambuhan pada pasien rawat jalan skizofrenia di RSJ Daerah Surakarta.
Tidak  adanya  hubungan  signifikan  antara  penerimaan  dan  kualitas  hidup caregiver dengan kekambuhan skizofrenia menunjukkan bahwa kekambuhan pada pasien  rawat  jalan  skizofrenia  tidak  dipengaruhi  oleh  tingkat  penerimaan  dan kondisi  kualitas  hidup  yang  dimiliki  oleh caregiver ,  melainkan  bisa  disebabkan oleh  faktor-faktor  lain  yang  belum  dibahas  dalam  penelitian  ini,  seperti pengetahuan  yang  dimiliki caregiver mengenai  gangguan  skizofrenia,  dan  juga
Expressed  Emotion (EE)  atau  emosi  yang  diekspresikan  oleh caregiver terhadap ODS. Selain itu, menurut hasil uji R 2 atau uji analisis koefisien determinasi, besaran yang  diberikan  oleh  variabel  prediktor  terhadap  variabel  kriterium  pada penelitian ini sebesar 0,048 atau 4,8%. Sehingga, besaran pengaruh yang diterima oleh variabel kriterium dari variabel lain yang tidak diteliti adalah sebesar 95,2%. Dalam studi pendahuluan yang dilakukan peneliti sebelum melakukan penelitian, disebutkan  bahwa  ODS  memiliki  peluang  yang  cukup  tinggi  untuk  mengalami kekambuhan walaupun telah melakukan berbagai macam penanganan yang saling mendukung. Faktor-faktor yang mempengaruhi munculnya kekambuhan pada ODS dapat  digolongkan  menjadi  tiga,  yaitu  dari  dalam  individu,  dari  segi  klinis,  serta lingkungan.  Terjadinya  kekambuhan pada  pasien  rawat  jalan  skizofrenia  di  RSJ Daerah  Surakarta  diduga  faktor  utamanya  bukan  dari  penerimaan  dan  kualitas hidup caregiver .
Selain penerimaan dan kualitas hidup, terdapat juga faktor dari caregiver lain yang  dapat  mempengaruhi  munculnya  kekambuhan pada  ODS.  Faktor  dari caregiver yang  paling  banyak  ditemukan  memiliki  hubungan  signifikan  terhadap terjadinya  kekambuhan pada  ODS  adalah  emosi  yang  diekspresikan  yang  tinggi (Linszen, et  al. ,  1997;  King  &  Dixon,  1999;  Aguilera, et  al. ,  2010;  Sachit  &  Al- Juboori,  2013).  Aspek  dari  emosi  yang  diekspresikan  meliputi  pemberian  kritik ( criticism ),  sikap  bermusuhan  ( hostility ),  dan  keterlibatan  secara  emosional  yang berlebihan  ( emotion  over-involvement ).  Temuan  pada  penelitian  di  atas menunjukkan  bahwa  tingkat  emosi  yang  diekspresikan  oleh  keluarga  atau  orang lain  yang  bertindak  sebagai informal  caregiver ketika  pasien  dengan  gangguan skizofrenia  menjalani  perawatannya  di  rumah  mempunyai  peran  yang  penting terhadap  munculnya  kekambuhan skizofrenia.  Ketika  emosi  yang  diekspresikan dari caregiver dikategorikan  tinggi,  maka  kemungkinan  dari  pasien  mengalami kekambuhan akan tinggi. Emosi yang diekspresikan menjadi salah satu faktor yang dapat  memunculkan  kekambuhan karena caregiver dengan  emosi  yang diekspresikan  yang  tinggi  akan  menjadi  stresor  bagi  pasien.  Stres  yang  dialami oleh  pasien  dapat  menyebabkan  perubahan  secara  fisiologis,  terutama  pada hormon  dan  otak  (Corcoran  &  Malaspina,  2008;  Schifani, et  al. ,  2018),  sehingga
dapat  memicu  kembali  berbagai  simptom  skizofrenia  dan  menimbulkan kekambuhan.
Pada  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Sariah,  Outwater,  &  Malima  (2014) menyebutkan  bahwa  selain  emosi  yang  diekspresikan  yang  menjadi  faktor terjadinya  kekambuhan,  terdapat  faktor-faktor  lainnya  yang  mempengaruhi terjadinya  kekambuhan,  yaitu  kurangnya  dukungan  keluarga.  Pasien  dengan gangguan skizofrenia membutuhkan bantuan dari orang lain atau caregiver untuk bisa kembali berfungsi, sehingga peran caregiver sangatlah penting dalam proses kesembuhan pasien skizofrenia. Pada penelitian yang dilakukan oleh Simanullang (2018),  ditemukan  bahwa  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  dukungan keluarga  dengan  terjadinya  kekambuhan pada  pasien  dengan  gangguan skizofrenia.
Dari  penjelasan  di  atas  mengenai  faktor  kekambuhan yang  bersumber  dari lingkungan  atau  secara  spesifik  yaitu caregiver ,  dapat  dilihat  bahwa  emosi  yang diekspresikan  dan  dukungan  keluarga  merupakan  perilaku  dari caregiver yang dapat dirasakan langsung pada pasien skizofrenia. Perilaku yang dapat dirasakan secara langsung inilah yang kemudian  menimbulkan efek pada kehidupan pasien dan  akhirnya  dapat  menimbulkan  kekambuhan skizofrenia.  Berbeda  dengan variabel  prediktor  pada  penelitian  ini,  yaitu  penerimaan  dan  kualitas  hidup caregiver ,  yang  merupakan  sebuah  kondisi  personal  dari caregiver dan  belum tentu  dapat  dirasakan  oleh  pasien.  Mengacu  pada  definisi  operasional  penelitian ini, penerimaan caregiver adalah kondisi caregiver tidak berusaha untuk melawan situasi  yang  sedang  dialaminya,  sedangkan  kualitas  hidup caregiver merupakan persepsi  mengenai  posisinya  dalam  kehidupan  yang  berhubungan  dengan pemenuhan  tujuan,  ekspektasi,  standar,  dan  perhatiannya  sebagai caregiver . Penerimaan dan kualitas hidup caregiver merupakan sebuah kondisi internal dari caregiver dan  tidak  dapat  dipastikan  kondisi  tersebut  merefleksikan  tingkah lakunya  pada  pasien  skizofrenia,  sehingga  mungkin  dapat  menyebabkan  hasil penelitian  ini  tidak  adanya  hubungan  antara  kekambuhan skizofrenia  dengan penerimaan  dan  kualitas  hidup caregiver .  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Nirmala,  Vranda,  &  Reddy  (2011),  yaitu  kondisi  personal  dari
Philanthropy Journal of Psychology Vol 5 Nomor 2 (2021), 347-364 ISSN 2580-6076 (Print), ISSN 2580-8532 (Online)
caregiver tidak menjadi penentu mengenai perilaku caregiver terhadap pasien, dan perilaku caregiver dapat  mempengaruhi  kemungkinan  terjadinya  kekambuhan pada pasien skizofrenia.
Hasil  pada  penelitian  ini  tidak  terlepas  dari  pengaruh  proses  pelaksanaan penelitian  yang  dilakukan.  Pengambilan  data  pada  subjek  penelitian  dilakukan pada saat pasien beserta caregiver menunggu waktu dipanggilnya untuk menemui psikiater pada instalasi rawat jalan, yaitu dengan rentang waktu kurang lebih 30 menit. Dengan waktu yang terbatas membuat  peneliti dan  tim penelitian  lainnya membuat  terbatasnya  waktu  dalam  membangun  rapport  dan  menjelaskan kepentingan  penelitian  dengan  subjek,  sehingga  dapat  mempengaruhi  subjek dalam menjawab skala penelitian yang disediakan hingga beberapa caregiver tidak bersedia menjadi subjek dalam penelitian ini. Selain itu, beberapa subjek meminta agar  peneliti  atau  tim  penelitian  lainnya  membantu  dalam  pengisian  skala penelitian,  seperti  membacakan  hingga  menuliskan  jawaban  sesuai  dengan perkataan  subjek.  Aitem-aitem  pada  skala  penelitian  ini  juga  merupakan  aitem yang  menunjukkan  kehidupan  pribadi  dari  subjek  serta  keluarganya.  Hal  ini menyebabkan  adanya  kemungkinan  subjek  melakukan bias  faking-good ,  atau respon  yang  disengaja  oleh  subjek  agar  terlihat  baik. Faking-good dilakukan dengan cara menutupi informasi-informasi yang dianggap subjek sebagai hal yang memalukan atau melebih-lebihkan kondisi yang menurut subjek akan dilihat baik oleh  orang  lain.  Peneliti  sudah  memberikan informed  consent serta  menjelaskan mengenai data akan bersifat konfidensial dan diperbolehkan menggunakan inisial dalam  mengisi  kuisioner,  namun  dapat  terlihat  dari  kecenderungan  jawaban responden  yang  positif  serta  hasil  observasi  dari  peneliti  dalam  pengisian kuisioner.  Kondisi  ini  mungkin  ditimbulkan  dari  perasaan  tidak  aman  yang dirasakan  oleh  subjek  ketika  mengerjakan  skala  tersebut  (Petrova,  Dewing,  & Camilleri, 2014).
Keterbatasan  waktu  yang  dimiliki  subjek  juga  dapat  mempengaruhi  subjek dalam  pengisian  skala  penelitian,  yaitu  menyebabkan  subjek  cenderung  terburu- buru  dan  kurang  konsentrasi  dalam  mengerjakan  skala  penelitian.  Penelitian  ini juga  tidak  terlepas  dari  keterbatasan  lain,  yaitu  kecilnya  jumlah  sampel  yang
digunakan  dalam  penelitian.  Menurut  Sugiyono  (2015),  semakin  kecilnya  jumlah sampel  yang  digunakan  dalam  suatu  penelitian  akan  memperbesar  peluang kesalahan  generalisasi.  Teknik  pengambilan  sampel  pada  penelitian  ini menggunakan  teknik accidental  sampling yang  memiliki  kekurangan  yaitu  hasil yang  tidak  terlalu  akurat  sehingga  kurang  dapat  merepresentasikan  keseluruhan populasi.

## Simpulan
Pasien  rawat  jalan  skizofrenia  di  RSJ  Daerah  Surakarta  yang  dirawat  oleh caregiver responden pernah mengalami  kekambuhan. Hal ini menyebabkan tidak ada  hubungan  yang  signifikan  antara  penerimaan  dan  kualitas  hidup caregiver dengan kekambuhan pada pasien rawat jalan skizofrenia di RSJ Daerah Surakarta. Tinggi atau rendahnya penerimaan dan kualitas hidup caregiver dari pasien rawat jalan  skizofrenia  di  RSJ  Daerah  Surakarta  tidak  memiliki  pengaruh  terhadap tingkat  keparahan  kekambuhan yang  terjadi  pada  pasien,  baik  secara  simultan atau  parsial.  Berdasarkan  hasil  analisis  sumbangan  pengaruh,  kekambuhan  pada pasien rawat jalan skizofrenia lebih besar dipengaruhi oleh faktor lain. Sehingga, perlu adanya penelitian yang lebih menyeluruh untuk bisa melihat pengaruh dari faktor-faktor  lain  yang  dapat  mempengaruhi  kekambuhan  pada  ODS,  seperti pengetahuan yang dimiliki caregiver dan emosi yang diekspresikan.

## Saran
Berdasarkan simpulan di atas maka peneliti dapat memberikan saran sebagai pertimbangan atas persoalan kekambuhan pada pasien rawat jalan skizofrenia di RSJ  Daerah  Surakarta  yaitu  bagi  peneliti  selanjutnya  diharapkan  dapat  lebih memahami mengenai kekambuhan pada pasien skizofrenia serta menelusuri lebih lanjut  akan  faktor-faktor  yang  dapat  mempengaruhi  terjadinya  kekambuhan, diharapkan  untuk  dapat  melakukan  pengukuran  terhadap  kekambuhan skizofrenia  dengan  lebih  baik  seperti  melakukan  perbandingan  dengan  status pasien  sebelum  terjadi  kekambuhan,  memperluas  sebaran  subjek  penelitian sehingga  dapat  merepresentasikan  populasi  dengan  menyeluruh,  dan mempertimbangkan  mengenai  metode  pengambilan  data  dan  alat  ukur  yang
digunakan  untuk  mengurangi  kemungkinan  terjadinya  bias  pada  subjek  dalam pengerjaan skala.

## Kepustakaan
Aguilera,  A.,  Lopez,  S.,  Breitborde,  N.  J.,  Kopelowicz,  A.,  &  Zarte,  R.  (2010).
Expressed  Emotion  and  Sociocultural  Moderation  in  the  Course  of Schizophrenia. Journal of Abnormal Psychology , 875-885.
Amelia,  D.  R.,  &  Anwar,  Z.  (2013).  Relaps  Pada  Pasien  Skizofrenia. Jurnal  Ilmiah Psikologi Terapan , 53-65.
Azhar,  M.  Z.,  &  Varma,  S.  L.  (1996).  Relationship  of  Expressed  Emotion  with Relapse of Schizophrenia Patients in Kelantan. Singapore Medical Journal , 82- 85.
CNN  Indonesia.  (2018,  Oktober  13). Penderita  Skizofrenia  Bukan  Orang  Gila . Diambil  kembali dari CNN Indonesia: https://www.cnnindonesia.com/gaya- hidup/20180830203759-255-326351/penderita-skizofrenia-bukan-orang- gila
Corcoran, C., & Malaspina, D. (2008, Maret 1). Schizophrenia and Stress . Retrieved from The Doctor Will See You Now: http://www.thedoctorwillseeyounow.com/content/stress/art1957.html Davidson,  G.  C.,  Neale,  J.  M.,  &  Kring,  A.  M.  (2006). Psikologi  Abnormal  Edisi
Kesembilan. Jakarta: PT RajaGrafindo Persada.
Department  of  Mental  Health,  World  Health  Organization.  (2012). WHOQOL  User Manual. Geneva: World Health Organization. Elwick,  H.,  Joseph,  S.,  Becker,  S.,  &  Becker,  F.  (2010). Manual  for  the  Adult  Carer Quality of Life Questionnaire (AC-QoL). London: The Princess Royal Trust for Carers.
Farkhah,  L.,  Suryani,  &  Hernawati,  T.  (2017).  Faktor  Caregiver  dan  Kekambuhan Klien Skizofrenia. Jurnal Keperawatan Universitas Padjadjaran, 5 (1), 37-46. Gay,  L.,  &  Diehl,  P.  (1992). Research  Methods  for  Business  and  Management. New York: MacMillan Publishing Company.
Hendriani,  W.,  Hendariyati,  R.,  &  Sakti,  T.  M.  (2006).  Penerimaan  Keluarga Terhadap  Individu  yang  Mengalami  Keterbelakangan  Mental. INSAN,  8 (2),
101-111.
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. (2018). Hasil Utama Riskesdas 2018. Jakarta:  Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  Diambil  kembali  dari Kementerian Kesehatan Republik Indonesia: http://www.depkes.go.id/article/print/16100700005/peran-keluarga- dukung-kesehatan-jiwa-masyarakat.html
King,  S.,  &  Dixon,  M.  J.  (1999).  Expressed  Emotion  and  Relapse  in  Young Schizophrenia Outpatients. Schizophrenia Bulletin , 377-386. Kring, A., Johnson, S., Davidson, G. C., & Neale, J. M. (2009). Abnormal Psychology: 11th Edition . New Jersey: John Wiley & Sons, Inc. Laksmi,  I.  A.,  &  Herdiyanto,  Y.  K.  (2019).  Proses  Penerimaan  Anggota  Keluarga Orang Dengan Skizofrenia. Jurnal Psikologi Udayana , 859-872.
Linszen, D. H., Dingemans, P. M., Nugter, M. A., Van der Does, A. J., Scholte, W. F., & Lenior,  M.  A.  (1997).  Patient  Attributes  and  Expressed  Emotion  as  Risk Factors for Psychotic Relapse. Schizophrenia Bulletin , 119-130.
Mueser, K. T., & Gingerich, S. (2006). The Complete Family Guide to Schizophrenia.
New York: The Guilford Press.
Nirmala, B. P., Vranda, M. N.,  Reddy, S. (2011). Expressed Emotion and Caregiver Burden  in  Patients  with  Schizophrenia. Indian  Journal  of  Psychological Medicine . 119-122.
Nurdiana,  Syafwani,  &  Umbransyah.  (2007).  Korelasi  Peran  Serta  Keluarga Terhadap  Tingkat  Kekambuhan  Klien  Skizofrenia. Jurnal  Ilmiah  Kesehatan Keperawatan, 3 (1), 1-10. Oltmanns,  T.  F.,  &  Emery,  R.  E.  (2012). Abnormal  Psychology:  7th  Edition. New Jersey: Pearson Education.
Overall,  J.  E.,  &  Gorham,  D.  R.  (1962).  The  Brief  Psychiatric  Rating  Scale. Psychological Reports, 799-812.
Petrova,  E.,  Dewing,  J.,  &  Camilleri,  M.  (2014).  Confidentiality  in  Participatory Research: Challenges from One Study. Nursing Ethics , 1-13.
Richieri, R., Boyer, L., Reine, G., Loundou, A., Auquier, P., Lancon, C., & Simeoni, M. (2011).  The  Schizophrenia  Caregiver  Quality  of  Life  Questionnaire  (S- CGQoL): Development and Validation of An Instrument to Measure Quality of Life of Caregivers of Individuals with Schizophrenia. Schizophrenia Research , 192-201.
Rohner, R. P. (2006). Handbook for the Study of Parental Acceptance and Rejection 4th Edition . Conneticut: Rohner Research Publication. Sariah, A. E., Outwater, A. H., & Malima, K. I. (2014). Risk and Protective Factors for Relapse Among Individuals with Schizophrenia: A Qualitative Study in Dar es Salaam, Tanzania. BMC Psychiatry , 1-12.
Sachit,  K.  R.,  &  Al-Juboori,  A.  K.  (2013).  Impact  of  Caregivers  Expressed  Emotion upon Schizophrenic Patients Relapsing. Kufa Journal of Nursing Sciences , 82- 92.
Schifani, C., Tseng, H.-H., Kenk, M., Tagore, A., Kiang, M., Wilson, A. A., . . . Mizrahi, R. (2018).  Cortical  Stress  Regulation  is  Disrupted  In  Schizophrenia  But  Not  In Clinical High Risk for Psychosis. Brain Journal of Neurology , 1-12. Simanullang, R. H. (2018). The Correlation Between Family Support and Relapse in Schizophrenia at the Psychiatric Hospital. Belitung Nursing Journal , 566-571. Siswanto,  D.  (2010).  Pengaruh  Pandangan  Hidup  Masyarakat  Jawa  Terhadap Model Kepemimpinan. Jurnal Filsafat , 197-216. Sitanggang,  S.  R.  (2015). Living  with  Schizophrenia .  Diambil  kembali  dari Kompasnia:  https://www.kompasiana.com/sattirajasitanggang/living-with- schizophrenia_54f94a9aa3331135028b4d8e
Sugiyono. (2015). Statistika untuk Penelitian. Bandung: Alfabeta. Torrey, E. F. (1983). Surviving Schizophrenia: A Family Manual Sixth Edition. New York: Harper Parennial.
Veague,  H.  B.,  Collins,  C.,  &  Levitt,  P.  (2007). Schizophrenia. New  York:  Chelsea House Publishers.
Weret, Z., & Mukherjee, R. (2014). Prevalence of Relapse and Associated Factors In Patient  With  Schizophrenia  at  Amanuel  Mental  Specialized  Hospital,  Addis
Ababa,  Ethiopia:  Institution  Based  Cross  Sectional  Study. International Journal  of  Interdisciplinary  and  Multidisciplinary  Studies  (IJIMS),  2 (1),  184- 192.
Wilson, K., Ruch, G., Lymbery, M., & Cooper, A. (2006). Social Work: An Introduction to Contemporary Practice. Essex: Pearson Education.