## EVALUASI PENGGUNAAN ANTIBIOTIK PROFILAKSIS PADA PASIEN BEDAH

## EVALUATION OF THE USE OF ANTIBIOTIC PROPHYLAXIS IN SURGERY PATIENTS
Sefi Megawati 1) , Fita Rahmawati 2) dan Djoko Wahyono 2) 2) Magister Farmasi Klinik, Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta 2) Fakultas Farmasi, Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta

## ABSTRAK
Infeksi  luka  operasi  (ILO)  merupakan  salah  satu  infeksi  nosokomial  yang  sering  terjadi.  Penggunaan  antibiotik  profilaksis  di rumah  sakit  merupakan  pemberian  antibiotik  yang  dilakukan  sebagai  upaya  preventif  untuk  mencegah  terjadinya  ILO.  Penelitian bertujuan untuk mengetahui besar angka kejadian ILO, persentase penggunaan antibiotik profilaksis yang rasional (kategori 0), jenis ketidak  rasionalan  penggunaan  antibiotik  profilaksis  (kategori  I-V)  dan  hubungan  antara  jenis  ketidakrasionalan  penggunaan antibiotik  profilaksis  dengan  kejadian  ILO.  Penelitian  merupakan  penelitian  observasional  mengunakan  metode cross  sectional. Pengambilan  data  dilakukan  secara  retrospektif  pada  bulan  November  2014  sampai  Februari  2015  di  Rumah  Sakit  Islam  Sultan Agung  Semarang.  Analisa  dan  evaluasi  data  berupa  analisis  deskriptif  untuk  mengetahui  jumlah  ILO  serta  melihat  rasionalitas penggunaan antibiotik berdasarkan metode Van der Meer dan Gyssens serta analisa bivariat menggunakan metode Chi-square untuk mengetahui  hubungan  antara  jenis  ketidakrasionalan  penggunaan  antibiotik  profilaksis  dengan  kejadian  ILO.  Hasil  penelitian menunjukan  bahwa besarnya angka  kejadian ILO  sebanyak 7  pasien (4,0%)  dari 177  pasien.  Penggunaan  antibiotik yang rasional 0%  dan  jenis  ketidakrasionalan  penggunaan  antibiotik  menurut  kategori  V  (indikasi)  sebanyak  4,0%,  kategori  IVA  (efektifitas) sebanyak 98,2%, kategori IVC (harga) sebanyak 5,9%, kategori IVD (spektrum) sebanyak 98,2%, kategori IIIA (durasi terlalu lama) sebanyak 99,4%, kategori IIA (dosis) sebanyak 0,6%, dan kategori I (waktu pemberian) sebanyak 27,1%. Tidak ada hubungan antara jenis ketidakrasionalan penggunaan antibiotik profilaksis dengan infeksi luka operasi.
Kata kunci: Infeksi luka operasi, Antibiotik, Profilaksis

## ABSTRACT
Surgical site infection (SSI) is one of the most common nosocomial infection. The use of antibiotic prophylaxis in hospitals is  an  antibiotic  treatment  is  done  as  a  preventive  measure  to  prevent  SSI.  This  study  aimed  to  detect  incidence  of  surgical  site infection, determine the percentage of rational antibiotics prophylaxis (category 0), as well as of irrationality antibiotic  prophylaxis uses (category I-V) according to of Van der Meer and Gyssens method.The study also aimed to determine the relationship between the type of irrationality antibiotic prophylaxis uses and incidence of SSI. This study was an observational study using cross sectional method.  Data  collected both retrospectively  and  prospectively  during  the  period November  2014  to  February  2015 at the  Islamic Hospital  Sultan  Agung  Semarang.  The  data  were  analyzed  descriptively  to  determine  incidence  of  SSi  and  and  bivariate  analysis using Chi-square to determine the relationship between the type of irrationality antibiotic prophylaxis uses and incidence of SSI. The result showed that incidence of surgical site infection was 7 patient (4.0%) from 177 patients. Rational antibiotic use 0% and the type  irrationality  antibiotic  use  was  category  V  (indication)  was  4.0%,  category  IVA  (Efficacy)  98.2%,  category  IVC  (price)  5.9%, category IVD (spectrum) 98.2%, category IIIA (duration is too long)  99.4%, category IIA (dose) 0.6%, and category I (timing) 27.1% There was no relationship between the type of irrationality antibiotic prophylaxis use and incidence of surgical site infection.
Keywords: surgical site infection, antibiotic, prophylaxis

## PENDAHULUAN
Infeksi  luka  operasi  (ILO)  merupakan salah  satu  infeksi  nosokomial  yang  sering terjadi. Infeksi ini dapat menyebabkan ketidakmampuan  fungsional,  stress,  penurunan kualitas  hidup  pasien  dan  menimbulkan masalah  ekonomi  (Ducel  et  al.,  2002).  Pada tahun  2002 Centers  for  Disease  Control  and Prevention (CDC) memperkirakan angka kejadian  infeksi  nosokomial  di  rumah  sakit  1,7 juta orang dan sekitar 99.000 orang meninggal Korespondensi Sefi Megawati, S. Farm., Apt.
Magister Farmasi Klinik, Universitas Gadjah Mada Jalan Sekip Utara Yogyakarta Email : sefi.megawati@gmail.com HP : 085640500159
karena  infeksi  ini  (Mauger  et  al.,  2014).  Angka infeksi nosokomial di Indonesia terus meningkat,  hasil  survei  rumah  sakit  di  DKI Jakarta  yang  dilakukan  oleh  Perhimpunan Pengendalian  Infeksi  Indonesia  dan  Rumah Sakit  Penyakit  Infeksi  Prof.  Dr.  Suliati  Saroso Jakarta  pada  tahun  2003  mendapatkan  angka infeksi  nosokomial  untuk  ILO  adalah  18,9%, (Depkes RI, 2008).
Evaluasi  penggunaan  obat,  khususnya antibiotik merupakan salah satu bentuk tanggung  jawab  apoteker  di  lingkungan  rumah sakit dalam rangka mempromosikan
penggunaan antibiotik
yang rasional
(Siregar  dan  Kumolosasi,  2006).  Berbagai penelitian membuktikan bahwa apoteker mempunyai peran penting dalam meningkatkan kualitas  penggunaan  antibiotik  (Arnold et  al. , 2004;  Hand,  2007).  Penelitian  Saraswati  (2013) mengenai evaluasi penggunaan antibiotik profilaksis pada pasien bedah sesar menunjukkan hasil bahwa penggunaan antibiotik  profilaksis  tidak  terdapat  kategori  0 berdasarkan metode Van der Meer dan Gyssens, penggunaan  antibiotik  profilaksis  yang  tepat jenis  antibiotik  yaitu  25,61%,  tepat  rute pemberian  yaitu  100%,  tepat  dosis,  frekuensi dan durasi yaitu 5,49%.
Berdasarkan  fakta  yang  disebutkan maka perlu dilakukan suatu penelitian mengenai evaluasi penggunaan antibiotik profilaksis  pada  pasien  bedah  di  Rumah  Sakit Islam  Sultan  Agung  Semarang  menggunakan metode  Van  der  Meer  dan  Gyssens.  Penelitian dilakukan  di  RSI  Sultan  Agung  Semarang karena  di  RSI  Sultan  Agung  Semarang  belum pernah  dilakukan  penelitian  mengenai  evaluasi penggunaan  antibiotik  profilaksis  pada  pasien bedah.

## METODE
Rancangan  penelitian  ini  adalah cross sectional ,  pengambilan  data  dilakukan  secara retrospektif  yaitu  data  bulan  November  sampai Desember 2014 dan secara prospektif yaitu data bulan  Januari  sampai  Februari  2015.  Data dikumpulkan  dari  rekam  medik  pasien  yang menjalani rawat inap dan tindakan pembedahan di RSI Sultan Agung Semarang.  Adapun kriteria inklusi  adalah  pasien  yang  mendapatkan antibiotik profilaksis dan menjalani operasi serta rawat inap di bangsal bedah umum dan bangsal bedah  obgyn  RSI  Sultan  Agung  Semarang, bersedia  sebagai  subyek  penelitian,  sedangkan kriteria  eksklusi  penelitian  meliputi    pasien dengan  data  medis  tidak  lengkap  karena  tidak dapat dievaluasi rasionalitas penggunaan antibiotik  berdasarkan  metode  Van  der  Meer dan  Gyssens,  pasien  yang  menjalani  rawat  inap dan meninggal dunia kurang dari 48 jam, pasien
yang  tidak  dapat  diikuti  perkembangannya selama  30  hari  dan  pasien  bedah  dengan pemasangan implant.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Infeksi  luka  operasi  merupakan  infeksi nosokomial yang terjadi dalam 30 hari jika tidak menggunakan  implant  atau  dalam  1  tahun  jika menggunakan implant (Wilmore, 2003). Penentuan  infeksi  luka  operasi  berdasarkan informasi  dari  pasien  melalui  telepon  dan catatan  rekam  medis  pasien.  Kriteria  terjadinya infeksi  luka  operasi  adalah  jika  setidaknya terdapat  satu  dari  kriteria  berikut  yaitu  adanya cairan purulen (pus), terdapat minimal satu dari tanda-tanda  infeksi  seperti  nyeri,  bengkak, panas  dan  didapatkan  hasil  kultur  positif. Selama  penelitian  infeksi  luka  operasi  terjadi pada 7 pasien (4,0%) dari 177 pasien.
Angka  kejadian  infeksi  luka  operasi  di RSI Sultan Agung cukup kecil jika dibandingkan dengan hasil survey di rumah sakit DKI Jakarta yang  dilakukan  pada  tahun  2003  mendapatkan angka  infeksi  luka  operasi  sebesar  18,9% (Depkes  RI,  2008).    Banyak  faktor  yang berpengaruh  terhadap  risiko  terjadinya  infeksi luka  operasi,  faktor  risiko yang  dievaluasi  pada penelitian  ini  meliputi  karakteristik  pasien, karakteristik pembedahan dan faktor-faktor lain yang  terkait  dengan  kejadian  infeksi  luka operasi.  Distribusi  pasien  ILO  dan  tidak  ILO berdasarkan  faktor  risiko  dapat  dilihat  pada Tabel I.
Tabel  I  menunjukkan  tidak  terdapat hubungan bermakna antara faktor risiko dengan kejadian ILO ( p >0,05). Pada penelitian ini pasien laki-laki  yang  menjalani  pembedahan  sebanyak 11  dan  yang  terkena  ILO  sebanyak  1  pasien (9,1%)  sedangkan  pasien  perempuan  yang menjalani pembedahan sebanyak 166 pasien dan yang  terkena  ILO  sebanyak  6  pasien  (3,6%), menurut  Fitriyastantir  dan  Sulchan  (2003) pesentase terjadinya ILO lebih banyak pada laki- laki hal ini diduga berkaitan dengan kebersihan diri pribadi pasien yang kurang terjaga.
Tabel I. Distribusi Pasien ILO dan tidak ILO Berdasarkan Faktor Risiko
Faktor Risiko ILO Tidak  ILO Nilai p n % n % Jenis Kelamin Laki-laki 1 9,1 10 90,9 0,367 Perempuan 6 3,6 160 96,4 Total 7 4,0 170 96,0 Umur 15-60 tahun 7 4,0 167 96,0 1,000 ≥ 60 tahun 0 0 3 100 Total 7 4,0 170 96,0 Lama Perawatan Sebelum Operasi > 3hari 1 50 1 50 0,078 ≤ 3hari 6 3,4 169 96,9 Total 7 4,0 170 96,0 Jenis Operasi Emergensi 2 4,7 41 95,3 0,678 Elektif 5 3,7 129 96,3 Total 7 4,0 170 96,0 Kelas Operasi Bersih Terkontaminasi 6 3,6 163 96,4 0,281 Bersih 1 12,5 7 87,5 Total 7 4,0 170 96,0 Lama Operasi ≥1 jam 4 6,3 59 93,7 0,248 < 1jam 3 2,6 111 97,4 Total 7 4,0 170 96,0 Nilai ASA <3 6 3,4 168 96,6 0,115 ≥3 1 33,3 2 66,7 Total 7 4,0 170 96,0 Penyakit penyerta Dengan penyakit penyerta 1 4,3 22 95,7 1,000 Tanpa penyakit penyerta 6 3,9 148 96,1 Total 7 4,0 170 96,0 Status gizi Normal 6 3,9 147 96,1 1,000 Tidak normal 1 4,2 23 95,8 Total 7 4,0 170 96,0
Fisher’s Exact Test , p bermakna bila nilai p <0,05
Umur merupakan faktor risiko terjadinya  ILO,  pada  usia  lanjut  terjadi peningkatan  kejadian  ILO  karena  menurunya pertahanan  tubuh  (Mayhall,  1993).  Berdasarkan penelitian  ini  pasien  dengan  umur  ≥60  tahun hanya  3  pasien  dengan  status  gizi  normal sehingga  tidak  terjadi  ILO.  Lama  perawatan sebelum operasi adalah waktu yang dibutuhkan
pasien dalam perawatan di rumah sakit sebelum menjalani  operasi.  Pasien  dengan  perawatan sebelum  operasi  yang  lebih  lama  akan meningkatkan  risiko  kontaminasi  kuman  serta menurunnya  daya  tahan  tubuh  diduga  menjadi faktor  risiko  signifikan  untuk  terjadinya  ILO (Mayhall,  1993).  Jenis  operasi  dan  kelas  operasi juga  mempengaruhi  terjadinya  ILO.  Penyebab
naiknya  kejadian  ILO  berkaitan  dengan  jenis operasi,  bahwa  jenis  operasi  elektif  dapat mengurangi risiko kejadian infeksi luka operasi, karena  pemeriksaan  prabedah  yang  dapat dilakukan dengan cermat. Pasien yang mengalami  ILO  dengan  kelas  operasi  bersih sebanyak  1  pasien  (12,5%)  dan  6  pasien  (3,6%) dengan  kelas  operasi  bersih  terkontaminasi. Berdasarkan uji statistik menunjukkan tidak ada hubungan antara jenis dan kelas operasi dengan angka  kejadian  ILO  ( p >0,05).  Lama  operasi adalah  waktu  saat  irisan  pertama  sampai penutupan  luka  operasi  dan  merupakan  faktor penting  sebagai  salah  satu  faktor  risiko terjadinya  infeksi  luka  operasi.  Pada  penelitian ini, ILO lebih banyak terjadi pada pasien dengan lama  operasi    ≥1  jam  karena  semakin  lama waktu operasi akan semakin banyak mikroorganisme  yang  mengkontaminasi  luka dan  lebih  banyak  kesempatan  bakteri  dalam ruang operasi masuk kedalam luka operasi.
Penyakit  penyerta  pada  penelitian  ini adalah  hipertensi  dan  anemia,  infeksi  luka operasi  terjadi  pada  1  pasien  (4,3%)  dengan penyakit penyerta yaitu anemia dan infeksi luka operasi  terjadi  pada  1  pasien  (4,2%)  dengan status  nutrisi  tidak  normal  ( overweight ).  Anemia adalah  sebuah  kondisi  saat  jumlah  sel  darah merah atau kadar hemoglobin (protein pembawa  oksigen)  dalam  sel  darah  merah berada  di  bawah  normal.  Penelitian  di  rumah sakit Moewardi Surakarta menunjukkan adanya hubungan  kadar  hemoglobin  pasien  dengan penyembuhan  luka  operasi  (Vinaya,  2009). Kesembuhan  luka  operasi  sangat  dipengaruhi oleh  suplai  oksigen  dan  nutrisi  dalam  jaringan. Oksigen yang berikatan dengan molekul protein hemoglobin  diedarkan  ke  jaringan  dan  sel-sel tubuh  melalui  sistem  peredaran  darah.  Oksigen ini  berfungsi  selain  untuk  oksidasi  biologi  juga oksigenasi  jaringan  sedangkan  hemoglobin merupakan  molekul  protein  di  dalam  sel  darah merah  yang  bergabung  dengan  oksigen  dan karbon  dioksida  untuk  diangkut  melalui  sistem peredaran darah ke sel-sel dalam tubuh ( Tran et al., 2000).  Hasil  uji  statistik  menunjukkan  tidak ada  hubungan  antara  status  gizi  dengan kejadian infeksi luka operasi ( p >0,05).
Antibiotik  profilaksis  adalah  antibiotik yang  diberikan  kepada  pasien  bedah  sebelum dilaksanakannya  pembedahan  dengan  tujuan untuk mencegah terjadinya infeksi luka operasi, mengurangi  biaya,  morbiditas  dan  mortalitas (Bratzler et al ., 2013). Antibiotik profilaksis pada tindakan bedah diberikan sebelum adanya tanda dan  gejala  suatu  infeksi  dengan  tujuan  untuk mencegah  terjadinya  manifestasi  klinik  infeksi yang diduga akan atau dapat terjadi (Kemenkes, 2011).  Penggunaan  antibiotik  harus  dilakukan evaluasi untuk mengetahui penggunaan antibiotik rasional atau tidak. Evaluasi antibiotik ini  didefinisikan  sebagai  analisis  kesesuaian peresepan  individual  dan  merupakan  metode lengkap  untuk  menilai  seluruh  aspek  terapi (Arnold et al. , 2004). Penggunaan antibiotik yang tidak  rasional  dapat  mengakibatkan  dampak negatif  yaitu  munculnya  masalah  resistensi terutama resistensi kuman terhadap banyak obat (multidrug-resistance). Hal  ini  mengakibatkan pengobatan  menjadi  tidak  efektif,  peningkatan morbiditas  maupun  mortalitas  pasien  dan meningkatnya  biaya  perawatan  kesehatan (Dertarani, 2009).
Evaluasi penggunaan antibiotik menggunakan  metode  Van  der  Meer  dan Gyssens karena metode ini lebih spesifik dengan mengevaluasi  setiap  parameter  penting  yang terkait  dengan  penggunaan  antibiotik  yang meliputi:  indikasi,  efektifitas,  keamanan,  harga dan  spektrum.  Selain  itu  juga  dievaluasi  lama pengobatan,  dosis,  interval  dan  rute  pemberian serta waktu pemberian (Gyssens, 2005). Evaluasi penggunaan  antibiotik  dilakukan  pada  177 regimen  antibiotik,  7  antibiotik  diantaranya tidak  diindikasikan  atau  termasuk  kategori  V sedangkan 170 antibiotik diindikasikan penggunaannya.  Dari  170  regimen  antibiotik kemudian  dievaluasi  mengenai  efektifitas, keamanan,  harga,  spektrum,  durasi,  dosis, interval,  rute  dan  waktu  pemberian.  Persentase ketidakrasionalan  penggunaan  antibiotik  yang paling besar adalah pada kategori IVA, IIIA, dan IVD.  Hasil  evaluasi  penggunaan  antibiotic profilaksis dapat dilihat pada Tabel II.
Tabel II. Evaluasi Penggunaan Antibiotik Profilaksis berdasarkan Metode Van Der Meer dan
Gyssens Alur Van der Meer dan Gyssens Jumlah N=177 Persentase (%) Penggunaan antibiotik   tidak tepat indikasi V (antibiotik tidak diindikasikan) 7 4,0 Penggunaan antibiotik tepat indikasi n=170 IVA (ada antibiotik yang lebih efektif) 167 98,2 IVB (ada antibiotik kurang toksik) 0 0 IVC (ada antibiotik lebih murah) 10 5,9 IVD (ada antibiotik spektrum sempit) 167 98,2 IIIA (durasi terlalu lama) 169 99,4 IIIB (durasi terlalu singkat) 0 0 IIA (tidak tepat dosis) 1 0,6 IIB (tidak tepat interval pemberian) 0 0 IIC (tidak tepat rute pemberian) 0 0 I  (tidak tepat waktu pemberian) 46 27,1 0 (rasional) 0 0
Antibiotik  profilaksis  yang  termasuk kategori  V  adalah  antibiotik  profilaksis  yang tidak ada indikasi penggunaannya. Penggunaan antibiotik yang tidak tepat indikasi terjadi pada 7  pasien  (4,0%)  yaitu  pada  pembedahan hemorroidektomi,  ekstirpasi  lipoma  ( head  and neck ),  debridemen  dan  eksisi  kista.  Pada pembedahan  bersih  tidak  direkomendasikan penggunaan  antibiotik  profilaksis  kecuali  pada pembedahan jantung, mata dan sendi. Kecenderungan  para  praktisi  medis  tetap memberikan antibiotik profilaksis pada pembedahan  bersih  yang  tidak  diindikasikan antibiotik  profilaksis  karena  pertimbangan kondisi  ruang  operasi  dan  perawatan  luka operasi  sehingga  kekhawatiran  akan  tingginya kontaminasi  mungkin  juga  terjadi  pada  pasien dengan pembedahan bersih.
Pemberian  antibiotik  profilaksis  yang termasuk kategori IVA tidak rasional karena ada antibiotik  lain  yang  lebih  efektif  berdasarkan guideline .  Adanya  jenis  pengunaan  antibiotik profilaksis  kategori  IVA  karena  penggunaan antibiotik profilaksis didominasi dengan penggunaan  antibiotik  sefalosporin  generasi ketiga  sedangkan  berdasarkan  Kemenkes  RI (2011)  merekomendasikan  sefalosporin  generasi pertama  atau  kedua.  Pemberian  antibiotik profilaksis  yang  termasuk  kategori  IVC  tidak rasional  karena  ada  antibiotik  lain  yang memiliki  harga  yang  lebih  murah.  Berdasarkan tabel  II,  antibiotik  profilaksis  yang  termasuk dalam  kategori  IVC  adalah  10  (5,9%)  yaitu
penggunaan antibiotik profilaksis dengan harga yang  lebih  mahal  dari  harga  sefazolin. Penggunaan  antibiotik profilaksis dengan harga lebih  mahal  paling  banyak  terjadi  pada  pasien umum  dengan  pemberian  obat  paten  atau sefalosporin generasi ketiga (seftazidim).
Penggunaan  antibiotik  profilaksis  yang termasuk  kategori  IVD  (ada  antibiotik  lain dengan  spektrum  sempit)  sebanyak  167  (98,2%) karena  sebagian  besar  pasien  mendapatkan antibiotik  profilaksis  dengan  spektrum  luas yaitu  sefalosporin  generasi  ketiga,  bukan sefalosporin  generasi  pertama  atau  kedua. Antibiotik profilaksis yang diberikan sefalosporin generasi ketiga
karena
kekhawatiran adanya resistensi antibiotik generasi  pertama,  pola  kuman  pada  ruang pembedahan  dan  perawatan.  Penggunaan antibiotik  profilaksis  yang  termasuk  kategori IIIA  (durasi  terlalu  lama)  sebanyak  169  (99,4%) dengan  durasi  lebih  dari  24  jam.  Penggunaan antibiotik profilaksis diberikan lebih dari 24 jam karena  kekhawatiran  terhadap  keadaan  luka operasi,  perawatan  pasca  bedah  dan  sumber- sumber  infeksi  lainnya  yang  dapat  memicu terjadinya  infeksi  luka  operasi  (Desiyana et  al. , 2008).
Infeksi luka operasi juga dapat disebabkan oleh flora endogen dari kulit pasien, selaput lendir atau viscera. Ketika selaput lendir atau  kulit  diinsisi,  maka  jaringan  akan  beresiko terkontaminasi  dengan  flora  normal  yang umumnya  bakteri  aerob  gram  positif  kokkus
(misalnya Staphylococci ) tapi dapat juga disebabkan  oleh  bakteri  anaerob  dan  gram negatif (aerob) ketika insisi dibuat dekat daerah perineum. Sefalosporin generasi ketiga memiliki aktifitas yang kurang terhadap infeksi Staphylococcus dibandingkan  dengan  sefazolin sehingga  sefalosporin  generasi  ketiga  tidak boleh  digunakan  untuk  profilaksis  infeksi  luka operasi  (Vessal et  al .,2011),  tetapi  sebuah penelitian lain menunjukkan tidak ada perbedaan  yang  signifikan  antara  efektivitas sefalosporin  generasi  pertama  dibandingkan sefalosporin  generasi  kedua  dan  ketiga  sebagai antibiotik profilaksis dalam mengurangi terjadinya  infeksi  luka  operasi.  Selain  itu  tidak ada  bukti  bahwa  antibiotik  dengan  spektrum lebih luas menghasilkan lebih besar keberhasilan dalam  mengurangi  morbiditas  infeksi  pada pasien bedah sectio caesar (Palikhe dan Pokharel, 2003).
Penggunaan sefalosporin generasi ketiga terlalu sering sebagai antibiotik profilaksis bedah dapat menyebabkan terjadinya Methicillin-resisten Staphylococcus aureus ( MRSA),
Extended
Spektrum-beta lactamase (ESBL),
Vankomisin-resisten  Enterococci (VRE)  dan  dapat menjadi  ancaman  potensial  dalam  resistensi sehingga  perlu  meningkatkan  kewaspadaan dalam  pemilihan  antibiotik  profilaksis  bedah (Oh  et  al.,  2014).  Dalam  penelitian  Oh  et  al., (2012)  di  Departemen  Bedah,  Rumah  Sakit Sarawak  23%  dari  kasus  penggunaan  antibiotik profilaksis  diberikan  lebih  dari  24  jam  pasca operasi,  dengan  60%  untuk  alasan  yang  tidak diketahui. Di Amerika, lebih dari separuh pasien (59,3%) antibiotik profilaksis diberikan lebih dari 24  jam  setelah  operasi  berakhir  (Larson  et  al., 1999).  Penelitian  Yalcin  (2007)  di  Rumah  Sakit Turki  sebagian  besar  (71%)  pasien  menerima antibiotik  profilaksis  lebih  dari  satu  hari  dan  di rumah  sakit  Belgia  penggunaan  antibiotik profilaksis lebih dari 2 hari yaitu 23% dan yang lebih  dari  empat  hari  adalah  8%  (Kurz  et  al., 1996).
Penggunaan  antibiotik  profilaksis  yang termasuk  kategori  IIA  (tidak  tepat  dosis) sebanyak  1  (0,6%).  Penentuan  kesesuaian  dosis tersebut  pada  dasarnya  ditetapkan  pada  range dosis  yang  masuk  dalam  indeks  terapi  dari
antibiotik yang diperlukan yaitu dikisaran MEC ( Minimum  Effective  Concentration )  dan  MTC ( Minimum Toxic Concentration ). Pemberian antibiotik profilaksis akan  lebih optimal apabila regimen dosis yang diberikan mampu membunuh  atau  menghambat  perkembangan bakteri  yang  menyebabkan  terjadinya  infeksi pada luka operasi (Avenia et al. , 2009).
Penggunaan  antibiotik  profilaksis  yang termasuk  kategori  I  (tidak  tepat  waktu) sebanyak  46  antibiotik  (27,1%).  Ketidaksesuaian waktu pemberian antibiotik profilaksis disebabkan  antibiotik  profilaksis  sefazolin diberikan lebih dari 1 jam sebelum insisi, untuk sefotaksim  diberikan  lebih  dari  90  menit sebelum insisi, seftriakson diberikan lebih dari 2 jam  sebelum  insisi.  Pemberian  antibiotik profilaksis  haruslah  tepat  sehingga  menjamin tercapainya  kadar  yang  tinggi  atau  optimal didalam  serum  dan  jaringan  pada  saat  insisi, kadar  ini  harus  dipelihara  selama  operasi berlangsung.  Apabila  prosedur  pembedahan lebih  lama  dari  waktu  paruh  antibiotik  yang diberikan,  maka  pemberian  antibiotik  tersebut dapat diulang selama operasi berlangsung.
Dalam  studi  Classen et  al. ,  (1992) membandingkan  potensi  pemberian  antibiotik profilaksis dari berbagai saat pemberian yaitu 2- 24  jam  prabedah,  2  jam  prabedah,  3  jam  pasca bedah  dan  2-24  jam  pasca  bedah  meliputi  2847 pasien yang menjalani operasi bersih dan bersih terkontaminasi.  Hasil  yang  diperoleh  yaitu risiko  terendah  terjadinya  infeksi  luka  operasi adalah  pasien  yang  menerima  profilaksis  2  jam sebelum operasi (0,6%), 2-24 jam sebelum bedah (1,4%) dan selanjutnya 3 jam pasca bedah (3,3%) dan > 3 jam (3,8%).
Hasil  analisa  bivariat  dalam  penelitian menunjukkan bahwa tidak ada hubungan antara jenis  ketidakrasionalan  penggunaan  antibiotik profilaksis dengan kejadian ILO ( p >0,05). Pasien bedah dengan penggunaan antibiotik yang tidak rasional  tidak  terjadi  ILO  karena  antibiotik profilaksis  yang  diberikan  dengan  spektrum yang  lebih  luas  yang  dapat  mencakup  bakteri gram  positif  dan  negatif  penyebab  ILO  serta penggunaan antibiotik dengan durasi yang lebih lama yang dapat mencegah kontaminasi bakteri di ruang perawatan.

## KESIMPULAN
Angka  kejadian  infeksi  luka  operasi  pada periode  November  2014-Februari  2015  di  RSI Sultan  Agung  Semarang  adalah  sebesar  4,0%  (7 pasien)  dari  177  pasien  yang  menjalani pembedahan  dengan  penggunaan  antibiotik profilaksis  yang  tidak  rasional  berdasarkan kriteria Van der Meer dan Gyssens V 7 antibiotik (4,0%);  kategori  IVA  167  antibiotik  (98,2%); kategori  IVC  10  antibiotik  (5,9%),  kategori  IVD 167  antibiotik  (98,2%),  kategori  IIIA  169 antibiotik  (99,4%),  kategori  IIA  1  antibiotik (0,6%), kategori I 46 antibiotik (27,1%) dan tidak ada  hubungan  antara  jenis  ketidakrasionalan penggunaan antibiotik profilaksis dengan infeksi luka operasi ( p >0,05).

## DAFTAR PUSTAKA
Arnold,  F.  W.,  McDonald,  L.C.,  Newman  D.,
Smith R.S., Ramirez, J.A.,  2004, Improving Antimicrobial  Use: Longitudinal  Assesment of an Antimicrobial Team Including a Clinical Pharmacist, Journal  of  Managed  Care Pharmacy, 10 (2) : 152-158.
Avenia,  N.,  Sanguinetti,  A.,  Cirocchi,  R., Docimo,  G.,  Ragusa,  M.,  Ruggiero,  R.,  et al.,  2009,  Management  of  Complications After Laparoscopic Niscea Fundoplication: A  Surgeons  Perspective, Annals  of  Surgical Innovation and Research , 3 (1) : 1-9.
Bratzler, D.W., Dellinger, E.P., Olsen, K.M., Perl, T.M.,  Auwaerter,  P.G.,  Bolon,  M.K., et  al. , 2013,  Clinical  Practice  Guidelines  for Antimicrobial  Prophylaxis  in  Surgery,
American Journal of Health System Pharmacy , 70 (3) : 195–283.
Classen, D.C., Evans, R.S., Pestotnik, S.L., Horn, S.D.,  Menlove,  R.L.,  dan  Burke,  J.P.,  1992,
The Timing of Prophylactic Administration  of  Antibiotics  and  The Risk of Surgical-Wound Infection, The New England  Journal  of  Medicine , 326  (5) :  281– 286.
Depkes  RI,  2008, Pedoman  Manajerial  Pencegahan Dan  Pengendalian  Infeksi  Di  Rumah  Sakit Dan  Fasilitas  Pelayanan  Kesehatan  Lainnya , Departemen Kesehatan Republik
Indonesia, Jakarta.
Dertarani,  V.,  2009,  Evaluasi  Penggunaan Antibiotik  Berdasar  Kriteria  Gyssens Pasien  Rawat  Inap  Kelas  III  di  Bagian Bedah  RSUP  Dr  Kariadi  Periode  Agustus- Desember 2008, Tesis , UNDIP, Semarang.
Desiyana,  L.S.,  Soemardi,  A.,  dan  Radji,  M., 2008,  Evaluasi  Penggunaan  Antibiotik Profilaksis  di  Ruang  Bedah  Rumah  Sakit Kanker “Dharmais” Jakarta dan
Hubungannya  dengan  Kejadian  Infeksi Daerah  Operasi, Indonesian  Journal  of Cancer , 4 : 126-131.
Ducel,  G.,  Fabry,  J.,  Nicolle,  L., et  al. ,  2002,
Prevention  of  Hospital  Acquired  Infections:  a Practical Guide , WHO, Malta
Fitriyastantir,  D.,  dan  Sulchan,  M.,  2003,
Beberapa  Faktor  yang  Terkait  dengan Kejadian Infeksi Nosokomial Luka Operasi di  RSUD  Kota  Semarang  Tahun  2003,
Jurnal Kesehatan Masyarakat Indonesia , 1 (1) : 38-44.
Gyssens,  I.C.,  2005,  Audits  for  Monitoring  the Quality  of  Antimicrobial  Prescriptions, Gould,  I.M.,  dan  Meer,  J.W.M., Antibiotic Policies , Springer: New York, hal. 197–226.
Hand,  K.,  2007,  Antibiotic  Pharmacists  in  the Ascendancy, Journal of Antimicrobial Chemotherapy , 60 (1) : 73–76.
Kemenkes  RI,  2011, Peraturan  Menteri  Kesehatan Republik  Indonesia  Nomor  2406  tahun  2011 , Kementerian Kesehatan
Republik Indonesia, Jakarta.
Kurz,  X.,  Mertens,  R.,  Ronveaux,  O.,  1996, Antimicrobial  Prophylaxis  in  Surgery  in Belgian Hospitals: Room for Improvement,
The  European  Journal  of  Surger  Acta Chirurgica , 162 (1) : 15–21.
Larson,  E.L.,  Pearson,  M.L.,  Lee,  M.,  1999, Guideline  for  Prevention  of  Surgical  Site
Infection, Infection Control Hospital Epidemiology , 20 (4) : 248–264. Mauger,  B.,  Marbella,  A.,  Pines,  E.,  Chopra,  R., Black, E.R., Aronson, N., 2014, Implementing Quality Improvement Strategies to Reduce Healthcare- Associated Infections: A Systematic Review, American  Journal  of  Infection Control , 42 (10) : 274–283.
Mayhall, C.G., 1993, Surgical Infections Including  Burns. Prevention  and  Control  of Nosocomial  Infections,  2nd  ed, Williams  and Wilkins, Baltimore.
Oh,  A.L.,  Goh,  L.M.,  Azim,  N.A.N.,  Tee,  C.S.,
Phung,  C.W.S.,  2014,  Antibiotic  Usage  in
Surgical Prophylaxis: A Prospective Surveillance  of  Surgical  Wards  at  A Tertiary  Hospital  in  Malaysia, The  Journal of  Infection  in  Developing  Countries , 8  (2) : 193–201.
Palikhe,  N.  dan  Pokharel,  A.,  2003,  Prescribing Regimes of Prophylactic Antibiotic Used in Different  Surgeries, Kathmandu  University Medical Journal (KUMJ) , 2 (3) : 216–224. Saraswati, N., 2013, Evaluasi Kualitas
Penggunaan  Antibiotik  Profilaksis  pada Pasien  Bedah  Sesar  di  Rumah  Sakit  Ibu dan  Anak  Sakina  Idaman  Yogyakarta Periode  Januari-Desember  2012, Skripsi , UGM, Yogyakarta.
Siregar,  C.J.,  dan  Kumolosasi,  E.,  2006, Farmasi Klinik  Teori  dan  Penerapan ,  Penerbit  Buku Kedokteran EGC, Jakarta.
Tran, T.S., Jamulitrat, S., Chongsuvivatwong, V., dan Geater, A., 2000, Risk Factors for Post Cesarean  Surgical  Site  Infection, Obstetrics and Gynecology , 95 (3) : 367–371.
Vessal,  G.,  Namazi,  S.,  Davarpanah,  M.A.,  dan Foroughinia,  F.,  2011,  Evaluation  of Prophylactic  Antibiotic  Administration  at The  Surgical  Ward  of  a  Major  Referral Hospital,  Islamic  Republic  of  Iran, Eastern Mediterranean Health Journal , 17 (8): 663-668 Vinaya, R.E., 2009, Hubungan Kadat
Hemoglobin  dengan  Penyembuhan  Luka Post Sectio Caesarea (SC) di Ruang Mawar I  RSUD  DR.  Moewardi  Surakarta, Tesis , Universitas  Muhammadiyah  Surakarta,
Surakarta.
Wilmore, D.W., 2003, ACS Surgery: Principles and Practice , WebMD Corporation, California. Yalcin,  A.N.,  Erbay,  R.H.,  Serin,  S.,  Atalay,  H., Oner,  O.,  Yalcin,  A.D.,  2007,  Perioperative Antibiotic  Prophylaxis  and  Cost  in  a Turkish University Hospital, Le Infezioni in
Medicina , 15 (2) : 99–104.