Jurnal Masker Medika e-ISSN : 2654-8658 p -ISSN :2301-8631
https://doi.org/10.52523/maskermedika.v12i1.617 Lisensi: Creative Commons Attribution 4.0 International (CC BY-SA 4)

## FAKTOR RISIKO CEDERA LUTUT BERULANG PASCA ANTERIOR CRUCIATE LIGAMENT RECONSTRUCTION
(Risk Factors of Subsequent Knee Injury After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction)
Luh Putu Surya Sintia Dewi 1 , I Putu Gde Surya Adhitya 2* , Anak Agung Gede Eka Septian Utama 3 , Anak Agung Gede Angga Puspa Negara 4 , Ida Kurniawati 5 1 Program Studi Sarjana Fisioterapi dan Profesi Fisioterapi, Fakultas Kedokteran, Universitas Udayana, Indonesia.
2,3,4 Departemen Fisioterapi, Fakultas Kedokteran, Universitas Udayana, Indonesia.
5 Departemen Histologi, Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan, Universitas Warmadewa, Indonesia *Korespondensi Email : surya_adhitya@unud.ac.id

## ABSTRAK
Pendahuluan :  ACLR  merupakan  tindakan  operatif  untuk  memulihkan  stabilitas  lutut  dan mengurangi risiko cedera lutut berikutnya sehingga dapat kembali berolahraga dan melakukan aktivitas sehari-hari. Meskipun prosedur ini telah berhasil dalam mengembalikan stabilitas lutut, namun  tidak  dapat  dipungkiri  bahwa beberapa pasien  mengalami  risiko  cedera  lutut  berulang pasca operasi. Saat ini, informasi terkait tingkat dan faktor risiko terhadap cedera lutut berulang setelah ACLR  masih  terbatas,  sehingga penelitian  ini  ingin  mengidentifikasi  faktor  risiko  yang berkaitan  dengan  kemungkinan  cedera  lutut  berulang  pasca  ACLR. Metode :  Penelitian  ini menggunakan  desain  kohort  prospektif  pada  pasien  yang  menjalani  rekonstruksi  ACL  di Komunitas ACL Indonesia (n=116). Dalam penelitian ini, data sekunder diperoleh melalui survei online baik dengan memilih opsi yang tersedia maupun mengetikkan informasi tambahan sesuai dengan kondisi pasien. Follow-up dilakukan selama periode dua tahun setelah prosedur ACLR untuk  memantau  kemungkinan  cedera  lutut  berulang. Hasil : Analisis  multivariat  menunjukkan bahwa  peserta  dengan  cedera  ACL  bersamaan  dengan  cedera  meniskus  dan  ligamen  lain memiliki  risiko  cedera  lutut  berulang  sebesar  3,73  kali  dibandingkan  dengan  cedera ACL  dan meniskus saja ( p =0,038). Diskusi : Individu yang mengalami cedera ACL bersamaan dengan cedera  pada  meniskus  dan  ligamen  lain  memiliki  kecenderungan  yang  lebih  tinggi  untuk mengalami  cedera  lutut  kembali  setelah  menjalani  operasi  rekonstruksi  ACL  dibandingkan dengan individu yang hanya mengalami cedera ACL dengan keterlibatan meniskus saja.
Kata kunci: ACL, ACLR, cedera lutut berulang

## ABSTRACT
Introduction:  ACLR is an operative procedure to restore knee stability and reduce the risk of subsequent  knee  injury  so  that  you  can  return  to  sports  and  daily  activities.  Although  this procedure has been successful in restoring knee stability, it cannot be denied that some patients experience the risk of recurrent knee injury after surgery. Currently, information regarding the level and risk factors for recurrent knee injury after ACLR is still limited, so this study wants to identify risk factors associated with the possibility of recurrent knee injury after ACLR.  Methods:  This study  used  a  prospective  cohort  design  in  patients  undergoing  ACL  reconstruction  in  the Indonesian ACL  Community  (n=116).  In  this  study,  secondary  data  was  obtained  through  an online survey by either selecting the available options or typing in additional information according to  the  patient's  condition.  Follow-up  was  performed  over  a  two-year  period  after  the  ACLR procedure to monitor for possible recurrent knee injury. Results: Multivariate analysis showed that participants with ACL injuries along with meniscus and other ligament injuries had a 3.73 times risk of recurrent knee injury compared with ACL and meniscus injuries alone (p=0.038). Discussion: Individuals who have an ACL injury along with injuries to the meniscus and other ligaments  have  a  higher  tendency  to  re-injure  the  knee  after  undergoing  ACL  reconstruction surgery compared to individuals who have an ACL injury with meniscus involvement alone. Keywords: ACL, ACLR, subsequent knee injury
Jurnal Masker Medika e-ISSN : 2654-8658 p -ISSN :2301-8631
https://doi.org/10.52523/maskermedika.v12i1.617 Lisensi: Creative Commons Attribution 4.0 International (CC BY-SA 4)

## PENDAHULUAN
Cedera anterior  cruciate  ligament (ACL)  merupakan salah satu  trauma serius pada persendian lutut yang dapat mengakibatkan  kerusakan  struktural  dan fungsional pada ligamen tersebut (Evans et al.,  2023a). Anterior  Cruciate  Ligament Reconstruction (ACLR)  adalah  salah  satu prosedur yang diindikasikan untuk mengobati  gejala  ketidakstabilan  dan  untuk mencegah terjadinya cedera sekunder pada individu yang berisiko tinggi. Populasi umum memiliki  perkiraan  insiden  cedera  ACL berkisar antara 8,1 hingga 36,9 per 100.000 orang  per  tahun.  Penelitian  sebelumnya melaporkan bahwa ada peningkatan jumlah cedera ACL, dan banyak pasien yang tidak mendapatkan kembali ukuran dan kekuatan otot  tungkai  bawah  mereka  (Adhitya  et  al., 2020). Prevalensi  cedera  ulang  setelah ACLR  berkisar  antara  1,5%  hingga  37,5% (antara 9% hingga 29% pada sebagian besar laporan)  (Rodriguez-Merchan  &  Valentino, 2022a). Di Amerika Serikat, sekitar 175.000 operasi  ACLR  dilakukan  setiap  tahun (Wasserstein  et  al.,  2013).  Meskipun prosedur ini telah berhasil dalam mengembalikan stabilitas lutut, namun tidak dapat  dipungkiri  bahwa  beberapa  pasien mengalami  risiko  cedera  lutut  berulang pasca  operasi  (Rodriguez-Merchan  & Valentino, 2022b).
Diketahui saat ini, yang menyebabkan cedera lutut berulang setelah operasi yaitu, tipe graft , waktu operasi, BMI, jenis kelamin, usia, dan cedera penyerta (Di Benedetto et al., 2016; Laboute et al., 2018; Webster et al., 2018). Pemilihan graft untuk ACLR  adalah  keputusan  yang  penting  dan dapat  memengaruhi  keberhasilan  operasi. Terdapat beberapa pilihan graft yang sering digunakan,  yaitu autograft (jaringan  dari tubuh pasien sendiri) dan allograft (jaringan dari donor). Autograft yang umum digunakan yaitu tendon patella, tendon hamstring, dan tendon  peroneus.  Pemilihan  tipe  graft bergantung  pada  kebutuhan  kondisi  pasien seperti usia, tingkat aktivitas, dan preferensi dokter  bedah.  Setiap  tipe graft memiliki kelebihan  dan  kekurangan  baik  hal
kekuatan,  penyembuhan,  dan  risiko  cedera lutut  berulang  (Dhammi  et  al.,  2015;  Lin  et al., 2020).
Setelah mengalami cedera ACL dan menjalani  prosedur  ACLR  akan  terjadi perubahan  pada  sistem  muskuloskeletal serta dapat berdampak pada fungsi lutut dan kualitas hidup seseorang secara keseluruhan.  Salah  satu  perubahan  yang terjadi baik setelah cedera maupun operasi adalah  berkurangnya  lingkup  gerak  sendi (LGS)  yang  dapat  berdampak  pada kemampuan melakukan aktivitas fungsional. Hal  ini  juga  dapat  berpotensi  mengalami komplikasi pasca operasi seperti athrofibrosis,  gangguan  pola  berjalan,  rasa nyeri  pada  lutut,  perubahan  atrokinematika dan risiko osteoatritis (OA). Dampak lain dari cedera ACL dan ACLR termasuk pengurangan ukuran dan kekuatan kelompok  otot  di  sekitar  lutut  yang menyebabkan  penurunan  kekuatan  otot (Larson et al., 2021).
Saat ini, informasi terkait tingkat dan faktor  risiko  terhadap  cedera  lutut  berulang setelah ACLR  masih  terbatas.  Terutama  di Indonesia,  sulit  untuk  memastikan  jumlah dan  jenis  faktor  risiko  tersebut  karena penelitian  mengenai  hal  tersebut  belum umum  dilakukan  dan  diukur  dengan memadai.  Akibatnya,  adanya  keterbatasan informasi  mengenai  faktor  risiko  terkait cedera  lutut  berulang  pasca  ACLR.  Oleh karena  itu,  tujuan  dari  penelitian  ini  adalah untuk  mengidentifikasi  faktor  risiko  yang berkaitan dengan kemungkinan cedera lutut berulang pasca ACLR. Melalui penelitian ini, diharapkan dapat memberikan wawasan dan dorongan  dalam  meningkatkan  hasil  klinis pada  jangka  panjang  setelah  menjalani ACLR.

## BAHAN DAN METODE
Penelitian  ini  menggunakan  desain kohort  prospektif  yang  terdiri  dari  pasien yang  menjalani  rekonstruksi  ACL  di Komunitas  ACL  Indonesia  (n=116).  Kriteria inklusi mencakup partisipan yang tergabung whatsapp  group Komunitas ACL  Indonesia, berusia  antara  17  hingga  60  tahun,
Jurnal Masker Medika e-ISSN : 2654-8658 p -ISSN :2301-8631
https://doi.org/10.52523/maskermedika.v12i1.617 Lisensi: Creative Commons Attribution 4.0 International (CC BY-SA 4)
mengalami  ACLR  unilateral  dan  bilateral, serta bersedia menjadi subjek penelitian ini. Kriteria  eksklusi  mencakup  adanya  fraktur, infeksi,  tidak  mengisi  kuesioner  dan  MRI dengan lengkap. Persetujuan etik diperoleh dari  Komisi  Etik  Penelitian  FK  Unud-RSUP Sanglah dengan nomor protokol 2547/UN14.2.2.VII.14/LT/2023.
Semua peserta telah memberikan informed consent sebelum diikutsertakan dalam penelitian ini.
Dalam  penelitian  ini,  data  sekunder diperoleh  melalui  survei online yang mencakup  berbagai  aspek,  termasuk informasi  demografis  responden,  riwayat cedera sebelumnya, rincian tentang prosedur  ACLR  yang  telah  dilakukan,  baik dengan  mencentang  opsi  yang  tersedia maupun  dengan  mengetikkan  informasi tambahan  sesuai  dengan  kondisi  pasien. Selain itu, hasil MRI pasien digunakan untuk melihat  kondisi  cedera  ACL.  Hasil yang diteliti  adalah  faktor  risiko  cedera  lutut berulang  pasca-ACLR,  yang  divalidasi melalui wawancara telepon untuk mengonfirmasi  kebenaran  cedera  lutut berulang  pasien  dan  waktu  kejadiannya. Follow-up dilakukan  selama  periode  dua tahun  setelah  prosedur  ACLR  untuk memantau  kemungkinan  cedera  lutut berulang.
Statistik  deskriptif  dilakukan  untuk semua karakteristik peserta yang mengalami ACLR.  Untuk  variabel  kontinu  dilaporkan rata-rata  aritmatika  dan  standar  deviasi, sedangkan  untuk variabel  kategori  hasilnya dinyatakan  dalam  bentuk  proporsi  dan persentase.  Analisis  statistik  dilakukan dengan  menggunakan  SPSS  versi  29.0 (IBM).  Dalam  analisis  univariat, Cox Proportional  Hazard digunakan  untuk mengetahui pengaruh dari setiap karakteristik terhadap cedera lutut berulang. Variabel  dengan  nilai p-value kurang  dari 0,25  pada  analisis  univariat  dipilih  untuk diikutsertakan  dalam  analisis  multivariat. Signifikansi statistik dalam analisis multivariat  ditentukan  dengan  nilai p-value kurang dari 0,05.
HASIL
Berdasarkan  tabel  1  usia  rata-rata partisipan  yang  telah  melakukan  ACLR adalah  28,6  tahun.  Mayoritas  partisipan adalah  laki-laki  79,3%,  dan  rata-rata  IMT adalah  28,2  kg/m2.  Dalam  hal  pendidikan, 57,8% telah menyelesaikan perguruan tinggi atau  lebih  tinggi,  sementara  42,2% berpendidikan  SMA.  Durasi  dari  cedera hingga operasi, dengan rata-rata 21,4 bulan dan  jangka  waktu  dari  operasi  hingga baseline dengan  rata-rata  4,2  bulan. Sebagian  besar  partisipan  mengalami cedera ACL dengan cedera meniskus, yang mencapai 50%.

## Tabel 1
Karakteristik subjek dengan anterior cruciate ligament reconstruction ( n =116)
Karakteristik Mean±SD atau n (%) Umur, tahun 28,6±9,6 Jenis Kelamin Laki-laki 92 (79,3) Perempuan 24 (20,7) Indeks Massa Tubuh, kg/m 2 28.2±30,2 Pendidikan Perguruan tinggi atau diatasnya  67 (57,8) Sekolah tinggi menengah 49 (42,2) Waktu  dari  cedera  ke  operasi, bulan 21,4±30,2 Waktu  dari  operasi  ke  baseline, bulan 4,2±5,2 Cedera penyerta ACL 37 (31,9) ACL+Meniskus 58 (50,0) ACL+Ligamen lain 10 (8,6) ACL+Meniskus+Ligamen lain 11 (9,5) Tipe graft Hamstring tendon 82 (70,7) Peroneus tendon 23 (19,8) Patella tendon 11 (9,5) Cedera Lutut Berulang Ya 24 (20,7) Tidak 92 (79,3) Waktu dari operasi ke cedera lutut berulang, bulan 2,4±6,5 n, jumlah partisipan; SD, standar deviasi; kg/m2 , kilogram per meter persegi
Graft tendon hamstring adalah yang paling  banyak  digunakan  pada ACLR  yaitu
Jurnal Masker Medika e-ISSN : 2654-8658 p -ISSN :2301-8631
https://doi.org/10.52523/maskermedika.v12i1.617
Lisensi: Creative Commons Attribution 4.0 International (CC BY-SA 4)
sebesar 70,7%. Sebanyak 20,7%
mengalami  cedera  lutut  berulang,  dengan rata-rata waktu dari operasi ke cedera lutut berulang  adalah  2,4  bulan.  Secara keseluruhan, data ini memberikan pemahaman  yang  mendalam  tentang demografi, hasil operasi, dan variabel terkait pada populasi yang menjalani operasi ACL.

## Tabel 2
Analisis univariat menggunakan model Cox Proportional Hazard dari karakteristik pasien terhadap cedera lutut berulang (n=116)
CI, confidence  interval ;  n, jumlah partisipan; HR, hazard ratio ; kg/m2 , kilogram per meter persegi
Pada hasil analisis univariat menggunakan  model Cox  Proportional Hazard dari  karakteristik  pasien  terhadap cedera  lutut  berulang  menunjukkan  bahwa
variabel  karakteristik  seperti  waktu  dari cedera ke operasi, cedera penyerta, dan tipe graft memiliki  risiko  cedera  lutut  berulang pasca  ACLR  dengan  peningkatan  risiko sebesar 1,98-3,86 kali dan penurunan risiko sebesar 4% dibandingkan dengan kelompok reference dengan  kisaran  nilai p =0,032- 0,234.

## Tabel 3
Analisis multivariat menggunakan model Cox Proportional Hazard dari karakteristik pasien terhadap cedera lutut berulang (n=116) Karakteristik HR (95%CI), p-value Umur, tahun 0,99 (0,95-1,05), 0,955 Cedera penyerta ACL+Meniskus reference ACL 1,84 (0,66-5,10), 0,238 ACL+Ligamen lain 3,49 (0,83-14,6), 0,086 ACL+Meniskus+Ligamen lain 3,73 (1,07-12,9), 0,038 Tipe graft Hamstring tendon reference Peroneus tendon 1,26 (0,44-3,61), 0,664 Patella tendon 2,14 (0,65-7,02), 0,206 CI, confidence  interval ;  n, jumlah partisipan; HR, hazard ratio
Pada  hasil  analisis  multivariat menggunakan  model Cox  Proportional Hazard dari  karakteristik  pasien  terhadap cedera  lutut  berulang  menunjukkan  bahwa peserta  dengan  cedera  ACL  bersamaan dengan  adanya  cedera  meniskus  dan ligamen  lain  memiliki  risiko  cedera  lutut berulang  pasca ACLR  dengan  peningkatan risiko  sebesar  3,73  kali  dibandingkan dengan  cedera  ACL  disertai  cedera meniskus saja dengan kisaran nilai p =0,038.

## PEMBAHASAN
Penelitian ini dilaksanakan di Komunitas  ACL  Indonesia  dan  Kampus Unud Bukit Jimbaran dengan menggunakan subjek yang mengalami ACLR. Penelitian ini dilakukan dengan teknik purposive sampling
Karakteristik HR (95%CI), p-value Umur, tahun 0,99 (0,95-1,04), 0,854 Jenis Kelamin Laki-laki reference Perempuan 1,03 (0,37-2,88), 0,951 Indeks Massa Tubuh, kg/m 2 0,99 (0,99-1,01), 0,869 Pendidikan Perguruan tinggi atau diatasnya reference Sekolah tinggi menengah 1,19 (0,51-2,75), 0,684 Waktu dari cedera ke operasi, bulan 0,96 (0,93-1,01), 0,061 Waktu dari operasi ke baseline, bulan 1,01 (0,94-1,09), 0,636 Cedera penyerta ACL+Meniskus reference ACL 1,82 (0,66-5,03), 0,246 ACL+Ligamen lain 3,14 (0,80-12,2), 0,099 ACL+Meniskus+ Ligamen lain 3,86 (1,12-13,3), 0,032 Tipe graft Hamstring tendon reference Peroneus tendon 1,15 (0,40-3,23), 0,792 Patella tendon 1,98 (0,64-6,17), 0,234
Jurnal Masker Medika e-ISSN : 2654-8658 p -ISSN :2301-8631
https://doi.org/10.52523/maskermedika.v12i1.617 Lisensi: Creative Commons Attribution 4.0 International (CC BY-SA 4)
yang  mana  peneliti  dapat  memilih  sampel berdasarkan  karakteristik  tertentu,  dalam penelitian  ini  karakteristik  tersebut  adalah sampel yang memenuhi kriteria inklusi serta bersedia untuk mengikuti penelitian sebagai sampel.  Penelitian  dilaksanakan  secara online pada  platform  Komunitas  ACL Indonesia  dengan  menggunakan  data sekunder.
Pada  penelitian  ini,  rata-rata  umur individu yang mengalami ACLR adalah 28,6. Berdasarkan  studi,  pasien  berumur  17 hingga 35 tahun umumnya berkaitan dengan ACLR  karena  prevalensi  cedera ACL  yang lebih tinggi pada kelompok usia ini (Schilaty et  al.,  2017).  Hal  ini  disebabkan  karena cedera ACL lebih sering terjadi pada pasien yang  lebih  muda  akibat  aktivitas  fisik  yang lebih  tinggi  (Prodromos  et  al.,  2007).  Jenis kelamin laki-laki mendominasi dalam penelitian  ini  sebanyak  92  orang  (79,3%). Sedangkan sampel berjenis kelamin perempuan ada sebanyak 24 orang (20,7%). Hal ini disebabkan oleh aktivitas fisik dengan intensitas  sedang  dan  berat  lebih  sering terjadi pada laki-laki yang dapat meningkatkan risiko cedera ACL (Azevedo et al., 2007). Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian Schiliaty et al , 2017 pada individu yang  mengalami  cedera ACL  dengan  hasil bahwa  mayoritas  berjenis  kelamin  laki-laki. Cedera penyerta sering terjadi pada pasien dengan  robekan ACL,  cedera  ini  termasuk meniskus  dan  ligamen  lain  seperti  MCL, LCL, dan PCL. Pasien yang memiliki cedera ACL  saja  tanpa  disertai  cedera  lainnya terdapat  sebanyak  37  orang  (31,9%). Cedera  ACL  disertai  cedera  meniskus mendominasi  pada  penelitian  ini  dengan jumlah  58  orang  (50%),  sedangkan  yang paling  sedikit  adalah  cedera  ACL  disertai ligamen  lainnya.  Cedera ACL  yang  disertai cedera  meniskus  dan  ligamen  terdapat sebanyak 11 orang 9,5%). Sebuah tinjauan literatur menemukan bahwa cedera meniskus  yang  terjadi  bersamaan  dengan robekan  ACL  kronis  terjadi  hingga  83% (Kilcoyne  et  al.,  2012).   Ada  beberapa  tipe graft atau  cangkok  yang  dapat  digunakan dalam prosedur ACLR. Pada hasil penelitian ini tipe graft yang paling banyak digunakan
adalah hamstring tendon sebanyak 82 orang (70,7%),  sedangkan  peroneus  tendon sebanyak  23  orang  (19,8%),  dan  patella tendon  sebanyak  16  orang  (13,8%). Berdasarkan  studi,  hamstring  tendon  graft sering  digunakan  dalam  rekonstruksi  ACL, dan  penggunaannya  semakin  meningkat dari waktu ke waktu (Vari et al., 2023).
Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa kelompok individu yang memiliki cedera ACL disertai  dengan  meniskus  dan  ligamen  lain memiliki  risiko  cedera  lutut  berulang  pasca ACLR  dengan  peningkatan  risiko  sebesar 3,73  kali  ( p =0,038)  dibandingkan  dengan kelompok  individu  yang  mengalami  cedera ACL  disertai  meniskus  saja.  Robekan ACL sering terjadi bersamaan dengan cedera lain pada meniskus atau ligamen lainnya (Evans et al., 2023b; Lee et al., 2018). Cedera yang terjadi  bersamaan  ini  dapat  memperumit kinematika lutut dan dapat berimplikasi pada hasil  klinis.  Adanya  cedera  yang  terjadi bersamaan dapat mempengaruhi biomekanik  sendi  lutut  secara keseluruhan. Biomekanik  yang  berubah  ini  dapat memberikan  tekanan  tambahan  pada  ACL yang  direkonstruksi  atau  meningkatkan kemungkinan  gerakan  abnormal  selama aktivitas fisik, yang berpotensi menyebabkan cedera lutut berulang (Domnick et al., 2016). Penelitian  sebelumnya  menyatakan  bahwa cedera ACL  disertai  cedera  MCL  atau  PCL meningkatkan  risiko  terjadinya  cedera  lutut berulang setelah ACLR (Adhitya et al., 2024; Zhao et al., 2022).
Cedera ACL yang terjadi bersamaan dengan cedera pada meniskus dan ligamen lainnya  meningkatkan  risiko  terjadinya cedera  lutut  berulang  setelah  prosedur rekonstruksi  ACL  dibandingkan  dengan kasus  yang  hanya  mengalami  cedera ACL dan  meniskus  saja.  Hal  ini  dapat mengganggu  stabilitas  dan  biomekanika lutut  secara  keseluruhan,  bahkan  setelah ACL direkonstruksi. Namun, dalam situasi di mana  tidak  ada  perbaikan  pada  meniskus yang  diperlukan,  iliotibial  band  (ITB)  masih dapat  memberikan  dukungan  tambahan pada stabilitas lutut (Hutchinson et al., 2022). Meskipun ITB dapat memberikan dukungan tambahan stabilitas lutut, risiko cedera lutut
Jurnal Masker Medika e-ISSN : 2654-8658 p -ISSN :2301-8631
https://doi.org/10.52523/maskermedika.v12i1.617 Lisensi: Creative Commons Attribution 4.0 International (CC BY-SA 4)
berulang  tetap  ada  sehingga  diperlukan pendekatan yang komprehensif dan terkoordinasi  dalam  manajemen  pasien dengan  cedera  ACL  bersamaan  dengan cedera  lainnya.  Penelitian  sebelumnya menyatakan  bahwa  seorang  berusia  21 tahun mengalami cedera lutut berulang pada ACL  kiri  dan  meniskus  medialnya  setelah ACLR.  Cedera  awal  individu  mengalami cedera ACL kanan, ligamen kolateral lateral, dan robekan meniskus lateral (Perera et al., 2022).
Studi  kohort  memberikan  wawasan penting tentang perkembangan penyakit dan hubungan  antara  paparan  dengan  hasil akhirnya, namun terdapat beberapa kelemahan  dalam  penelitian  ini.  Pertama, hasil dari penelitian ini tidak dapat mewakili semua  pasien  ACL  yang  menjalani rekonstruksi  ACL  di  Indonesia.  Ukuran sampel  penelitian  ini  terbilang  sedikit,  dan hanya  individu  yang  memiliki  akses  ke internet  yang  dapat  berpartisipasi  dalam penelitian ini. Kedua, kemungkinan kehilangan peserta selama periode follow-up yang dapat menyebabkan bias.

## SIMPULAN DAN SARAN Simpulan
Hasil penelitian menunjukkan bahwa individu  yang  mengalami  cedera  ACL bersamaan  dengan  cedera  pada  meniskus dan  ligamen  lain  memiliki  kecenderungan yang  lebih  tinggi  untuk  mengalami  cedera lutut  kembali  setelah  menjalani  operasi rekonstruksi  ACL  dibandingkan  dengan individu yang hanya mengalami cedera ACL dengan  keterlibatan  meniskus  saja.  Ini menandakan bahwa adanya cedera tambahan pada ligamen dan meniskus dapat memperburuk  risiko  cedera  lutut  berulang setelah prosedur rekonstruksi ACL.

## Saran
Disarankan kepada peneliti selanjutnya untuk mempertimbangkan memasukkan  variabel  tambahan  yang mungkin memengaruhi hasil, seperti tingkat kebugaran  fisik  atau  faktor  psikososial. Selain  itu,  dalam  upaya  meningkatkan validitas dan generalisabilitas hasil penelitian
ini, penulis merekomendasikan penambahan sampel  yang  lebih  besar.  Ini  dapat memberikan  gambaran  yang  lebih  lengkap mengenai risiko cedera lutut pasca ACLR.

## FUNDING
Penelitian ini tidak menerima bantuan pendanaan dari pihak manapun.

## KONFLIK KEPENTINGAN
Tidak ada potensi konflik kepentingan yang dilaporkan oleh penulis.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis  mengucapkan  terima  kasih atas  bantuan  yang  diberikan  oleh  para anggota  Komunitas  ACL  Indonesia  selama masa penelitian.

## KEPUSTAKAAN
Adhitya,  I.  P.  G.  S.,  Manuaba,  I.  B.  A.  P., Suprawesta,  L.,  Mauludina,  Y.  S.,  & Marufa, S. A. (2020). Patient characteristics of non-operative anterior cruciate ligament injury associated with poor knee functions on activities of daily living:  a  cross-sectional  study. Bali
Medical Journal , 9 (3), 710–715. https://doi.org/10.15562/BMJ.V9I3.202
3
Adhitya, I. P. G. S., Yu, W. Y., Kurniawati, I., & Lin, M. R. (2024). Risk factors of knee reinjury after anterior cruciate ligament reconstruction. International Orthopaedics , 1–8.
https://doi.org/10.1007/S00264-023- 06084-2/METRICS
Azevedo, M. R., Araújo, C. L. P., Reichert, F. F.,  Siqueira,  F.  V.,  da  Silva,  M.  C.,  & Hallal, P. C. (2007). Gender differences in leisure-time physical activity. International  Journal  of  Public  Health , 52 (1), 8. https://doi.org/10.1007/S00038-006-
5062-1
Dhammi,  I.  K.,  Rehan-Ul-Haq,  &  Kumar,  S. (2015).  Graft  choices  for  anterior cruciate ligament reconstruction. Indian Journal  of  Orthopaedics , 49 (2),  127. https://doi.org/10.4103/0019- 5413.152393
Jurnal Masker Medika e-ISSN : 2654-8658 p -ISSN :2301-8631
https://doi.org/10.52523/maskermedika.v12i1.617 Lisensi: Creative Commons Attribution 4.0 International (CC BY-SA 4)
Di Benedetto, P., Di Benedetto, E., Fiocchi, A., Beltrame, A., & Causero, A. (2016). Causes  of  failure  of  anterior  cruciate ligament  reconstruction  and  revision surgical  strategies. Knee  Surgery  and Related  Research , 28 (4),  319–324. https://doi.org/10.5792/ksrr.16.007 Domnick, C., Raschke, M. J., & Herbort, M. (2016).  Biomechanics  of  the  anterior cruciate  ligament:  Physiology,  rupture and  reconstruction  techniques. World Journal  of  Orthopedics , 7 (2),  82. https://doi.org/10.5312/WJO.V7.I2.82
Evans,  J.,  Mabrouk,  A.,  &  Nielson,  J.  l. (2023a).  Anterior  Cruciate  Ligament
Knee Injury. StatPearls . https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NB
K499848/
Evans,  J.,  Mabrouk,  A.,  &  Nielson,  J.  l.
(2023b).  Anterior  Cruciate  Ligament Knee Injury. StatPearls .
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NB
K499848/
Hutchinson, L. A., Lichtwark, G. A., Willy, R. W.,  &  Kelly,  L. A.  (2022).  The  Iliotibial Band:  A  Complex  Structure  with Versatile  Functions. Sports  Medicine
(Auckland, N.z.) , 52 (5), 995.
https://doi.org/10.1007/S40279-021- 01634-3
Kilcoyne,  K.  G.,  Dickens,  J.  F.,  Haniuk,  E., Cameron, K. L., & Owens, B. D. (2012).
Epidemiology of meniscal injury associated  with  ACL  tears  in  young athletes. Orthopedics , 35 (3),  208–212. https://doi.org/10.3928/01477447- 20120222-07
Laboute,  E.,  James-Belin,  E.,  Puig,  P.  L., Trouve,  P.,  &  Verhaeghe,  E.  (2018). Graft  failure  is  more  frequent  after hamstring than patellar tendon autograft. Knee Surgery, Sports
Traumatology,  Arthroscopy , 26 (12), 3537–3546. https://doi.org/10.1007/s00167-018- 4982-7
Larson, D., Vu, V., Ness, B. M., Wellsandt, E.,
& Morrison, S. (2021). A Multi-Systems Approach  to  Human  Movement  after ACL Reconstruction: The Musculoskeletal  System. International
Journal  of  Sports  Physical  Therapy ,
17 (1), 27–46. https://doi.org/10.26603/001C.29456
Lee,  R.  J.,  Margalit,  A.,  Nduaguba,  A., Gunderson,  M.  A.,  &  Ganley,  T.  J. (2018).  Risk  Factors  for  Concomitant Collateral Ligament Injuries in Children and Adolescents With Anterior Cruciate Ligament Tears. Orthopaedic Journal of Sports Medicine , 6 (11).
https://doi.org/10.1177/2325967118810 389 Lin, K. M., Boyle, C., Marom, N., & Marx, R. G.  (2020).  Graft  Selection  in  Anterior Cruciate  Ligament  Reconstruction. Sports  Medicine  and  Arthroscopy
Review , 28 (2), 41–48. https://doi.org/10.1097/JSA.000000000
0000265
Perera, J., Miller, M. D., Danahy, P., Perera, J.,  Miller,  M.  D.,  &  Paul  Danahy,  M. (2022).  Case  Report  Demonstrating Multifactorial Risks of Anterior Cruciate Ligament
Re-tear Injuries and Appropriate  Response  Among  Those With  High  Chance  of  Recurrence. Cureus , 14 (5).
https://doi.org/10.7759/CUREUS.2496 5 Prodromos,  C.  C.,  Han,  Y.,  Rogowski,  J., Joyce,  B.,  &  Shi,  K.  (2007).  A  meta- analysis  of  the  incidence  of  anterior cruciate ligament tears as a function of gender,  sport,  and  a  knee  injury- reduction  regimen. Arthroscopy :  The Journal  of  Arthroscopic  &  Related Surgery :  Official  Publication  of  the Arthroscopy  Association  of  North America and the International Arthroscopy Association , 23 (12). https://doi.org/10.1016/J.ARTHRO.200 7.07.003
Rodriguez-Merchan, E. C., & Valentino, L. A.
(2022a).  Return  to Sport Activities and Risk  of  Reinjury  Following  Primary Anterior Cruciate Ligament Reconstruction. Archives  of  Bone  and Joint Surgery , 10 (8), 648. https://doi.org/10.22038/ABJS.2021.50 463.2504
Jurnal Masker Medika e-ISSN : 2654-8658 p -ISSN :2301-8631
https://doi.org/10.52523/maskermedika.v12i1.617
Lisensi: Creative Commons Attribution 4.0 International (CC BY-SA 4)
Rodriguez-Merchan, E. C., & Valentino, L. A. (2022b).  Return  to Sport Activities and Risk  of  Reinjury  Following  Primary Anterior Cruciate Ligament Reconstruction. Archives  of  Bone  and Joint Surgery , 10 (8), 648. https://doi.org/10.22038/ABJS.2021.50
463.2504
Schilaty,  N.  D.,  Nagelli,  C.,  Bates,  N.  A., Sanders, T.  L.,  Krych, A.  J.,  Stuart,  M. J., & Hewett, T. E. (2017). Incidence of second anterior cruciate ligament tears and  identification  of  associated  risk factors  from  2001  to  2010  using  a geographic  database. Orthopaedic Journal  of  Sports  Medicine , 5 (8). https://doi.org/10.1177/2325967117724 196
Vari,  N.,  Cavaignac,  E.,  Cavaignac,  M., Bérard,  É.,  &  Marot,  V.  (2023). Outcomes  of  hamstring  graft  with preserved  tibial  insertion  for  ACL reconstruction:  systematic  review  and meta-analysis. European  Journal  of Orthopaedic Surgery and Traumatology , 34 (1), 67–73. https://doi.org/10.1007/S00590-023-
03698-5/FIGURES/2
Wasserstein,  D.,  Khoshbin,  A.,  Dwyer,  T., Chahal, J., Gandhi, R., Mahomed, N., & Ogilvie-Harris,  D.  (2013).  Risk  factors
for  recurrent  anterior  cruciate  ligament reconstruction:  a  population  study  in Ontario, Canada, with 5-year follow-up. The  American  Journal  of  Sports Medicine , 41 (9), 2099–2107. https://doi.org/10.1177/0363546513493 580 Webster,  K.  E.,  Feller,  J. A.,  Kimp, A.  J.,  & Whitehead,  T.  S.  (2018).  Revision Anterior Cruciate Ligament
Reconstruction  Outcomes  in  Younger Patients:  Medial  Meniscal  Pathology and High Rates of Return to Sport Are Associated  With  Third  ACL  Injuries. American  Journal  of  Sports  Medicine , 46 (5),
1137–1142. https://doi.org/10.1177/0363546517751 141
Zhao, D., Pan, J. K., Lin, F. Z., Luo, M.  H., Liang, G. H., Zeng, L. F., Huang, H. T., Han, Y. H., Xu, N. J., Yang, W. Y., & Liu, J. (2022). Risk Factors for Revision or
Rerupture  After  Anterior  Cruciate Ligament Reconstruction: A Systematic Review and Meta-analysis. Https://Doi.Org/10.1177/036354652211 19787 , 51 (11), 3053–3075. https://doi.org/10.1177/0363546522111 9787