## FAKTOR RISIKO KEJADIAN PREEKLAMPSIA PADA IBU HAMIL DI RSU ANUTAPURA KOTA PALU
A. Fahira Nur 1* , Adhar Arifuddin 2
1.Kebidanan STIKES Widya Nusantara Palu 2.Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Tadulako
*Email : andifahiranur@yahoo.com

## ABSTRAK
Preeklampsia meruakan salah satu penyebab kematian ibu hamil, dengan  predisposisi yaitu kehamilan ganda, diabetes melitus, riwayat hipertensi ibu, molahidatidosa, obesitas, sosial ekonomi rendah, paritas ibu dan primigravida muda umur < 20 tahun dan pada primigravida tua umur > 35 tahun . Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui Risiko Kejadian Preeklampsia Pada Ibu Hamil di RSU Anutapura Palu pada tahun  2016. Jenis  penelitian  menggunakan Survey  Analitikdengan  pendekatan Case  Control .  Jumlah sampel yaitu sebanyak 104 responden dengan perbandingan 1:3. Teknik pengambilan sampel dilakukan dengan cara accidental sampling. Penelitian menunjukkan bahwa Pimigravida (OR=4,594;95% CI 1,594- 13,593) berisiko 5,594 kali terhadap preeklampsia. Obesitas (OR=5,632;95% CI 2,028-15,640) berisiko 5,632 kali terhadap preeklampsia. Riwayat Hipertensi (OR= 1.591;95% CI 0,652-3,883) berisiko 1,591 kali terhadap preeklampsia dan Kunjungan Kehamilan/ANC (OR=7,933;95% CI 2,531-21,240) berisiko 7,933 kali terhadap preeklampsia. Primigravida, obesitas, riwayat hipertensi, kunjungan kehamilan/ANC. Perlu perhatian bagi ibu hamil untuk rutin melakukan kunjungan ANC, mencari informasi dari pelayanan kesehatan  agar  dapat  meminimalisir  kejadian  yang  berakibat  buruk  terhadap  penyakit  dan  komplikasi yang  diderita  pada  saat  kehamilan,  serta  memperhatikan  pola  makan  agar  teteap  terjaga  berat  badan selama masa kehamil.
Kata Kunci : ANC, Obesitas, Preeklampsi, Primigravida, Riwayat Hipertensi

## ABSTRACT
Preeclampsia  is  one  of  the  causes  of  maternal  mortality,  with  a  predisposition  multiple  pregnancy, diabetes  mellitus,  history  of  maternal  hypertension,  molar  pregnancy,  obesity,  low  socioeconomic, parity mother and young primigravida aged <20 years and elderly primigravida aged >35 years . This study aims to determine the incidence of Preeclampsia Among Pregnant Mother in Anutapura General Hospital, Palu 2016. This study uses Analytical Survey with Case Control approachment. Total samples are 104 respondent with a ratio 1:3. The sampling technique used is accidental sampling. The results showed  that  Pimigravida  (OR  =  4.594;  95%  CI  1.594  to  13.593)  4.594  times  against  the  risk  of preeclampsia.  Obesity  (OR  =  5.632;  95%  CI  2.028  to  15.640)  5,632  times  against  the  risk  of preeclampsia. A history of hypertension (OR = 1,591; 95% CI 0.652 to 3.883) 1.591 times against the risk  of  preeclampsia  and  Pregnancy  visit/ANC  (OR  =  7.933;  95%  CI  2.531  to  21.240)  7.933  times against the risk of preeclampsia. Primigravidae, obesity, history of hypertension, pregnancy visit/ANC are  a  risk  factors  of  preeclampsia  in  Anutapura  General  Hospital  Palu.  Necessary  attention  for pregnant  mother  to  make  routine  ANC  visits,  looking  for  information  from  health  care  so  that  can minimize negative impact of diseases and complications during pregnancy, as well as pay attention to diet in order to maintain weight during pregnancy.
Keywords: ANC, Obesity, Preeclampsia, primigravida, history of hypertension

## PENDAHULUAN
Masalah  kesehatan  adalah  suatu masalah  yang  sangat  kompleks  yang saling  berkaitan  dengan  masalah- masalah  lain  di  luar  kesehatan  sendiri. Banyak  faktor  yang  mempengaruhi kesehatan,  baik  kesehatan  individu maupun  kesehatan  masyarakat.  Faktor yang  mempengaruhi  derajat  kesehatan adalah  lingkungan,  perilaku,  pelayanan kesehatan,  dan  herediter.  Keempat faktor  tersebut  disamping  berpengaruh langsung  kepada  kesehatan,  juga  saling berpengaruh  satu  sama  lainnya.  Status kesehatan akan tercapai secara optimal, bilamana keempat faktor tersebut secara bersama-sama mempunyai kondisi yang optimal. [1]
Kematian  ibu  dibagi  menjadi kematian  langsung  dan  tidak  langsung. Kematian  ibu  langsung  adalah  sebagai akibat komplikasi kehamilan, persalinan atau  masa  nifas  dan  segala  intervensi atau  penanganan  tidak  tepat  dari komplikasi tersebut. Kematian ibu tidak langsung merupakan akibat dari penyakit  yang  sudah  ada  dan  atau penyakit yang timbul sewaktu kehamilan  yang  berpengaruh  terhadap kehamilan.  Misalnya  malaria,  anemia, HIV/AIDS  dan  penyakit  kariovaskuler. Secara  global  80%  kematian  ibu tergolong  pada  kematian  ibu  langsung. Pola  penyebab  langsung  kematian  ibu yang  paling  umum  di  Indonesia  yaitu perdarahan (25%, biasaanya pendarahan pasca  persalinan),  hipertensi  dalam kehamilan  24%  sepsis  (15%),  partus macet  (8%)  ,infeksi  11  %,  komplikasi aborsi  tidak  aman  (13%)  dan  sebab- sebab lain (8%). [2]
Berdasarkan  laporan  hasil  rekap tahunan  RSU  Anutapura  Palu  jumlah kunjungan  di  Poli KIA secara keseluruhan  dari  Januari  -  Desember Tahun 2015 terdiri dari 3.632 kunjungan dengan penderita preeklampsia  sebnyak  125  kasus. Angka  kejadian  ibu  hamil  penderita preeklampsia  di  RS  Umum  Anutapura Palu  pada  tahun  2012  sebanyak  72 kasus  dngan  kematian  ibu  sebanyak  5 orang.  Tahun  2013  sebanyak  130 dengan kematian ibu sebanyak 4 orang, tahun 2014 sebanyak 78 [3] . Berdasarkan permasalahan tersebut, penulis  tertarik  untuk  melakukan penelitian dengan judul “Analisis Faktor Risiko Kejadian Preeklampsia Pada Ibu Hamil di RSU Anutapura Palu”.

## BAHAN DAN CARA
Desain  penelitian  menggunakan Survey  Analitik  dengan  pendekatan Case  Control .  Jumlah  sampel  yaitu sebanyak  104  responden  dengan perbandingan  1:3.  Teknik  pengambilan sampel dilakukan dengan cara accidental sampling. Pengumpulan data melalui  observasi  langsung,  kuesioner dan  data  dari  instansi  terkait.  Analisis data menggunakan program komputer.

## HASIL PENELITIAN
Hasil  analisis Odds  Ratio (OR) dengan Confidence  Interval (CI)  95% menunjukan adanya risiko primigravida terhadap  preeklampsia  OR  =  4,654 (1.594-13.593), obesitas terhadap preeklampsia  OR  =  5,632  (2,028- 15,640), hipertensi terhadap preklampsia  OR  =  1,591  (0,652-3,883) dan kunjungan kehamilan/ANC
terhadap  preeklampsia  OR  =  7,933
(2,963-21,249).
Tabel 1. Analisis Faktor Kejadian Preeklampsia Pada Ibu Hamil Di RSU Anutapura Palu Tahun 2016
Variabel Preeklampsia OR CI 95% Kasus Kontrol n % n % Primigravida 4,654 (1.594-13.593) Primigravida 21 36,2 37 63,8 Multigravidaa 5 10,9 41 89,1 Obesitas 5,632 (2,028-15,640) Obesitas 20 40,8 29 59,2 Tidak obesitas 6 10,9 49 89,1 Riwayah Hipertensi 1,591 (0,652-3,883) Memiliki riwayat hipertensi 14 29,8 33 70,2 Tidak memeliki riwayat hipertensi 12 21,1 45 78,9 Kunjunagan Kehamilan/ANC 7,933 (2,963-21,249) 1 kali 17 53,1 15 46,9 >1 Kali 9 12,5 63 87,5 Sumber : Data Primer, 2016

## PEMBAHASAN Primigravida
Pada  primigravida  atau  ibu  yang pertama  kali  hamil  sering  mengalami stress  dalam  menghadapi  persalinan. Stress  emosi  yang  terjadi  pada primigravida menyebabkan peningkatan pelepasan corticotropic-releasing hormone (CRH)  oleh  hipothalamus, yang kemudian menyebabkan peningkatan  kortisol.  Efek  kortisol adalah  mempersiapkan  tubuh  untuk merespon  terhadap  semua stressor dengan  meningkatkan respons simpatis, termasuk  respons  yang  ditujukan  untuk meningkatkan  curah  jantung  dan mempertahankan
tekanan darah. Hipertensi pada kehamilan terjadi akibat kombinasi  peningkatan  curah  jantung dan resistensi perifer total. Pada wanita
dengan  preeklamsia,  tidak  terjadi penurunan sensitivitas terhadap vasopeptida-vasopeptida tersebut, sehingga  peningkatan  besar  volume darah  langsung  meningkatkan  curah jantung dan tekanan darah [4] .
Hasil  penelitian  diperoleh  bahwa primigravida  merupakan  faktor  risiko kejadian  preeklampsia.  Berdasarkan hasil  uji  statistik  diperoleh  nilai  OR yaitu 4,654. Hal ini menunjukan bahwa primigravida  merupakan  faktor  risiko kejadian preeklampsia atau dengan kata lain  primigravida  berisiko  4,654  kali lebih besar untuk mengalami preeklampsia  dibanding  multigravida. Nilai lower  limit dari  uji  statistik  yaitu 1,549 dan upper limit yaitu 13,593.
Penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  yang  menyatakan  bahwa primigravida  merupakan  salah  satu
faktor  risiko  kejadian  preeklampsia dengan  OR  =  4,751;  95%  CI  2,227  - 10,134. Karena primigravida mempunyai risiko untuk terjadi
preeklampsia  sebesar  4,751  kali, dibandingkan  dengan  multigravida.  Ibu hamil  primigravida  memiliki  faktor risiko  4,458  kali  lebih  besar  untuk terkena  preeklamsia  dibandingkan  ibu hamil  multigravida.  Namun,  penelitian ini tidak sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Sutrimah, Mifbakhuddin, Dwi  Wahyuni (2015) di Semarang  yaitu  primigravida  bukan merupakan  faktor  risiko  kejadian preeklampsia  dengan  OR  =  0,600;  CI 95%= 0,222-1,625. Menunjukan  bahwa ibu yang primigravida bukan merupakan  faktor  risiko  kejadian preeklampsia [5][6][7]

## Obesitas
Obesitas  diartikan  sebagai  suatu keadaan  dimana  terjadi  penimbunan lemak  yang  berlebihan  di  jaringan lemak  tubuh  dan  dapat  mengakibatkan terjadinya beberapa penyakit. Hubungan obesitas dan hipertensi dalam kehamilan telah  diketahui  sejak  lama  dan  kedua keadaan  ini  sering  dikaitkan  dengan peningkatan risiko penyakit kardiovaskular .  Diketahui  terjadinya resistensi  leptin merupakan  penyebab yang  mendasari  beberapa  perubahan hormonal,  metabolik,  neurologi  dan hemodinamik pada  hipertensi  dengan obesitas . Obesitas  adalah  salah  satu faktor yang paling umum menyebabkan umur  harapan  hidup  (UHH)  lebih pendek  dan  beberapa  penyakit.  Strategi untuk  mencegah  kenaikan  berat  badan dan obesitas telah terbukti menjadi lebih mudah  dan  murah  daripada  terapi  yang
ditujukan  jika  orang  telah  menjadi gemuk [8] Hasil yang diperoleh bahwa obesitas  merupakakn  faktor  risiko kejadian  preeklampsia.  Berdasarkan  uji statistik diperoleh nilai OR yaitu 5.632. Hal  ini  menunjukan  bahwa  obesitas memiliki  risiko  5.632  kali  lebih  besar untuk  mengalami  preeklampsia  di banding  ibu  yang  tidak  obesitas.  Nilai lower limit dari uji statistik  yaitu  2.028 dan upper limit yaitu 15.640.
Penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Nursal, Tamela  dan  Fitrayeni  di  Padang  tahun 2014  hasil  didaptkan  nilai  OR    sebesar 4,060. Penelitian ini sesuai dengan teori yang  menyatakan  bahwa  obesitas disebapkan  oleh  banyak  faktor  seperti fakor  genetik,  gangguan  metabolik  dan konsumsi  makanan  yang  berlebihan, semakin  gemuk  seseorang  semakin banyak  pula  darah  yang  terdapat didalam  tubuh  yang  berarti  semakin berat fungsi pemompa jantung. Sehingga dapat mengakibatkan terjadinya preeklampsia. Hasil penelitian  ini  juga  sejalan  dengan penelitian sebelumnya yang memperoleh hasil bahwa obesitas dalam kehamilan  merupakan  faktor  risiko kejadain  preeklampsia  sebesar  3,974 kali  dibanding  dengan    yang  tidak menderita obesitas [9][10] .

## Riwayat Hipertensi
Hipertensi  merupakan  salah  satu penyakit yang mengakibatkan kesakitan yang  tinggi.  Hipertensi  atau  penyakit darah  tinggi  adalah  gangguan  pada pembuluh  darah  yang  mengakibatkan suplai  oksigen  dan  nutrisi  yang  dibawa oleh  darah  terhambat  sampai  ke
jaringan  tubuh  yang  membutuhkannya. Secara  umum,  hipertensi  merupakan suatu  keadaan  tanpa  gejala,  dimana tekanan  darah  yang  tinggi  di  dalam arteri menyebabkan meningkatnya risiko  terhadap  penyakit-penyakit  yang berhubungan  dengan  kardiovaskuler seperti  stroke,  gagal  ginjal,  serangan jantung, dan kerusakan ginjal. [11]
Hasil yang diperoleh bahwa riwayat hipertensi  merupakan  faktor  risiko kejadian  preeklampsia.  Berdasarkan hasil  uji  statistik  diperoleh  nilai  OR yaitu 1,591. Hal ini menunjukan bahwa riwayat  hipertensi  merupakan  faktor risiko  kejadian  preeklampsia  dengan kata  lain  riwayat  hipertesnsi  berisiko 1,591 kali lebih besar untuk mengalami preeklampsia  dibanding  dengan  yang tidak  memiliki riwayat hipertensi. Nilai lower limit dari uji  statistik  yaitu 0,652 dan upper  limit yaitu  3,883.  Hal  ini menunjukan  bahwa  riwayat  hipertensi merupakan faktor risiko tetapi dinyatakan tidak signifikan, karena nilai upperlower <1  yaitu  0,652  sedangkan nilai upper  limit >1  yaitu  3,883.  Hasil analisis  statistik  diketahui  bahwa  tidak ada  hubungan  yang  bermakna  antara riwayat  hipertensi  dengan  terjadinya preeklampsia.  Hal  ini  tidak  sesuai dengan  teori  yang  menyatakan  bahwa riwayat  hipertensi  merupakan  salah faktor predisposisi terjadinya preeklampsia atau eklampsia [12] .
Kunjungan kehamilan / ANC Kunjungan  kehamilan  /  ANC ( Antenatal  Care )  merupakan  salah  satu upaya  yang  dapat  dilakukan  sebagai pencegahan  awal  dari  preeklampsia. Data atau informasi awal terkait dengan tekanan  darah  sebelum  hamil  akan
sangat  membantu  petugas  kesehatan untuk  membedakan  antara  hipertensi kronis dengan preeklsampsia. [13]
Hasil yang diperoleh bahwa kunjungan  kehamilan/ANC  merupakan faktor  risiko  kejadian  preeklampsia. Berdasarkan hasil uji statistik diperoleh nilai  OR  yaitu    7,933.  Hal  ini menunjukan bahwa Kunjungan kehamilan Antenatal  Care (ANC) merupakan  faktor  risiko  kejadian preeklampsia  dengan kata lain berisiko 7,933 kali  lebih besar untuk mengalami preeklampsia  di  banding  dengan  yang tidak melakukan kunjungna kehamilan/ANC  >  2  kali.  Nilai lower limit dari  uji  statistik  yaitu  2,963  dan upper limit yaitu 21,240.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Ernina, Metria dan Mussafah yang dilakukan di banjarmasin  pada  tahun  2014  hasil perhitungan  yang  telah  dilakukan didapat  OR  sebesar  9,6  kali  untuk mengalami preeklampsia, yaitu bagi ibu hamil  yang  tidak  rutin  memeriksakan kehamilannya  mempunyai  risiko  9,6 kali  untuk  mengalami  preeklampsia dibanding  dengan  ibu  hamil  yang  rutin ANC.  Pelayanan  ANC  berpengaruh pada  kejadian  preeklampsia  dapat terjadi karena masih belum maksimalnya  pelayanan  ANC  yang diberikan  kepada  ibu  hamil.  Namun penelitian  ini  tidak  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Nurlia, Rizanda dan Yuzrawati di Padang pada tahun  2015  dengan  hasil  analisis  untuk jumlah  kunjungan  ANC  dapat  dilihat bahwa  didapatkan  nilai  peluang Odd Ratio (OR) dengan Confidence Interval 95%  sebesar  0,545  yang  artinya  ibu
dengan jumlah kunjungan ANC <2 kali memiliki  peluang  sebesar  0,545  kali lebih  besar  mengalami  preeklampsia, yang  artinya  bukan  merupakan  faktor risiko dari kejadian preeklampsia. [14][15]

## KESIMPULAN
Primigravida,  obesitas,  riwayat hipetensi dan kunjungan kehamilan/ANC merupakan faktor risiko  dari  kejadian  preeklampsia  pada ibu hamil.
Perlu  perhatian  bagi  ibu  hamil untuk rutin melakukan kunjungan ANC, mencari  informasi  dari  pelayanan kesehatan  agar  dapat  meminimalisir kejadian  yang  berakibat buruk terhadap penyakit  dan  komplikasi  yang  diderita pada saat kehamilan, serta memperhatikan  pola  makan  agar  teteap terjaga  berat  badan  selama  masa kehamilan.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Penulis  mengucapkan  terimakasih kepada  ibu  Reny  A.  Lamadjido  yang telah membantu dalam proses penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Notoatmodjo,  S.  2014. Kesehatan
Masyarakat :  Ilmu  dan  Seni .
Jakarta: Rineka Cipta.
2. Prawirohardjo,  S.  2011. Ilmu
Kebidanan . Jakata.
3. RSU  Anutapura  2014. Laporan tahunan  data  rekam  medis  rumah sakit anutapura. Palu
4. Corwin,  Elizabeth  J.  2001. Dalam
Buku  Saku  Patofisiologi .  Jakarta.
Penerbit Buku Kedokteran EGC
5. Royston  Erica  ( Division  of  family health World Health Organization )
Geneva, witzerland & Sw Armstrong  (  Freelance  Journalis London, England ), 2005. 6. Rozikhan.  2007. Faktor-faktor risiko  terjadinya  preeklampsia .
Skripsi .
7. Saraswati, N., & Mardiana. (2016). Faktor  Risiko  yang  Berhubungan dengan  Kejadian  Preeklampsia Pada  Ibu  Hamil  (Studi  Kasus  di
RSUD  Kabupaten  Brebes  Tahun 2014). Unnes  Journal  of  Public Health , 5 (2).
8. Siswono 9. Purnama,  W.J,  2015. Analisis Pelaksanaan  Program  Antenatal Care  Di  Puskesmas  Ciputat  Timur
Tahun  2015 .  Jakarta:  Universitas Islam  Negeri  Syarif  Hidayatullah
Jakarta. 10. Dewi  M.S,  2014. Hubungan Dukungan  Keluarga  Terhadap Frekuensi  Kunjungan  Antenatal
Care  Pada  Komunitas  Ibu  Slum Area  Kelurahan  Selapajang  Raya Kota  Tangerang .  UIN  Syarif
Hidayatullah Jakarta.
11. Nyirenda  T.,  GS  Cusack.,  BM
Mtimuni.,  2013. The  Effect  of Mother’s Age, Parity and Antenatal clinic  Attendance  on  Infant  Birth Weight .  Malawi  Medical  Journal.
December 2013. Vol. 7. No. 3.
12. Purnama,  W.J,  2015. Analisis
Pelaksanaan  Program  Antenatal
Care  Di  Puskesmas  Ciputat  Timur Tahun  2015 .  Jakarta:  Universitas
Islam Negeri Syarif Hidayatullah. 13. Saifudin,  2006, Buku  Acuan
Nasional  Pelayanan  Kesehatan Maternal  dan  Neonatal ,  Edisi  I
Cetakan Ke empat, Jakarta; Yayasan  Bina  Pustaka  Sarwono
Prawirohardjo, 2006.
14. Sarminah,  2012. Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Kunjungan  Antenatal  Care  Di Provinsi  Papua  Tahun  2010 (Analisis Data Sekunder Riskesdas, 2010) . Depok: Universitas Indonesia
15. Syafrudin  dan  Hamidah,  2007. Kebidanan  Komunitas .  Jakarta:
EGC