Syntax Literate : Jurnal Ilmiah Indonesia p–ISSN: 2541-0849 e-ISSN : 2548-1398 Vol. 3, No. 11 November 2018

## SISTEM  DUKUNGAN  KELUARGA  DALAM  PERUBAHAN  GAYA  HIDUP PASIEN DIABETES MELITUS: STUDI FENOMENOLOGI

## Nonok Karlina
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan (STIKes) Mahardika Cirebon Email: nonok.karlina@gmail.com

## Abstrak
Dukungan  keluarga  sangat  berperan  penting  dalam  pengelolaan  diri  pasien diabetes  melitus.  Penelitian  ini  bertujuan  mengeksplorasi  sistem  dukungan keluarga  dalam  perubahan  gaya  hidup  pasien  diabetes  melitus.  Penelitian  ini adalah  penelitian  kualitatif  dengan  metode  fenomenologi.  Partisipan  dalam penelitian  ini  berjumlah  8  partisipan  pasien  dan  8  partisipan  anggota  keluarga. Hasil  analisa  data  pada  pasien  dan  keluarga  teridentifikasi  delapan  tema,  yaitu: respon  psikologis  terhadap  penyakit,  perubahan  gaya  hidup,  dukungan informasional,  dukungan  emosional,  dukungan  instrumental,  reaksi  emosi  positif, harapan  untuk  kesehatan  dan  kendala  dalam  dukungan.  Tema  yang  berkaitan dengan  dukungan  penghargaan  tidak  secara  spesifik  ditemukan  dalam  penelitian ini.
Kata kunci : Dukungan Keluarga, Diabetes Melitus, Gaya Hidup

## Pendahuluan
DM  merupakan  penyakit  menahun  yang  timbul  pada  seseorang  disebabkan karena  adanya  peningkatan  kadar  gula  atau  glukosa  darah  akibat  kekurangan  insulin baik  absolut  maupun  relatif  (Drum  &  Zierenberg,  2005).  Masalah  yang  menyebabkan DM  sangat  kompleks  dan  melibatkan  banyak  faktor  (multifaktorial).  Beberapa  faktor resiko  yang  telah  teridentifikasi  diantaranya  obesitas,  kurang  aktivitas  fisik,  kurang konsumsi  serat  dan  konsumsi  lemak  tinggi,  merokok,  dislipidemia,  hiperglikemia  dan toleransi glukosa terganggu (PERKENI, 2011).
Prevalensi  DM  meningkat  baik  secara  global  dan  nasional. International Diabetes Federation (IDF) memprediksi kenaikan jumlah pasien DM di dunia sebanyak 366  juta  pada  tahun  2011  menjadi  552  juta  pada  tahun  2030.  Berdasarkan  statistik selama 10 tahun terakhir, IDF memprediksikan pada tahun 2030 Indonesia akan berada pada peringkat ke enam dengan jumlah penderita mencapai 12 juta jiwa (IDF , 2011).
Hiperglikemia  yang terjadi  dalam jangka waktu  yang lama dapat  menimbulkan komplikasi  yang  bersifat  akut  dan  kronis.  Penatalaksanaan  DM  menurut  konsensus PERKENI  (2011)  meliputi  empat  pilar  utama  yakni  edukasi,  perencanaan  makan, latihan  jasmani  dan  farmakologis  yang  bertujuan  untuk  mencapai  kontrol  glikemik. Kontrol  glikemik merupakan hal  yang terpenting dalam pengendalian dan pengelolaan diri  DM  (Snow,  2004).  Agar  pasien  berperan  aktif  dalam  kontrol  glikemik  maka dibutuhkan  dukungan  keluarga.  Oleh  karena  itu  dukungan  keluarga  memiliki  peran penting  dalam  mendampingi  pasien  menuju  perubahan  perilaku  yang  positif  yaitu perubahan pada gaya hidup dari yang tidak teratur menjadi yang terencana (PERKENI, 2011).
Beberapa  ahli  menyebutkan  bahwa  perubahan  gaya  hidup  seperti  pengaturan makan,  aktivitas  fisik  dan  kepatuhan  berobat  telah  terbukti  secara  ilmiah  dapat mengendalikan kadar glukosa darah dan mencegah resiko terjadinya DM (Tuomilehto, 2001;  Knowler,  2002;  Ramachandran,  2006).  Dukungan  keluarga  sangat  berperan penting dalam pengobatan DM (Wen, 2004). Mendukung pernyataan diatas, Neff dalam Hensarling  (2009)  juga  menyebutkan  bahwa  dukungan  keluarga  merupakan  indikator yang  paling  kuat  memberikan  dampak  positif  terhadap  pengelolaan  diri  pada  pasien DM.
Perawat  berinteraksi  dengan  keluarga  dalam  berbagai  latar  belakang  budaya. Prioritas  utama dalam memberikan asuhan keperawatan pada pasien DM adalah untuk mempertahankan  kontrol  glikemik  sehingga  mencegah  terjadinya  komplikasi  baik makrovaskuler maupun mikrovaskuler.

## Metode Penelitian
Desain  penelitian  yang  digunakan  adalah  penelitian  kualitatif  dengan  metode fenomenologi.  Partisipan  pada  penelitian  ini  adalah  penderita  DM  yang  melakukan pengobatan  di  RSUD  Gunung    Jati  Cirebon.  Partisipan  diambil  sesuai  dengan  kriteria inklusi  yang  telah  ditentukan,  dengan  jumlah  partisipan  8  pasien  dan  1  orang  anggota keluarga  dari  masing-  masing  pasien.  Penelitian  ini  menggunakan purposive  sampling yang  didasarkan  pada  hasil  penelitian  yang  sudah  mencapai  taraf  saturasi  dimana melalui  8  partisipan  sudah  tidak  didapatkan  jawaban  baru  lagi  mengenai  sistem dukungan keluarga dalam perubahan gaya hidup pasien DM.
Penelitian  dilakukan  pada  bulan  Mei  –  Juli  2013.  Dalam  pengumpulan  data penderita  DM  dipilih  berdasarkan  kriteria  inklusi.  Setelah  terpilih  partisipan  diberikan informed  consent dan  yang  setuju  menjadi  partisipan  dilakukan  wawancara  mengenai dukungan  keluarga  dalam  perubahan  gaya  hidup  dengan  menggunakan  panduan wawancara  semi  terstruktur  dan  direkam  dengan  menggunakan tape  recorder . Wawancara  dilakukan  sesuai  waktu  dan  tempat  yang  disetujui  partisipan.  Dalam penelitian  ini  wawancara  dilakukan  di  rumah  sakit  RSUD  Gunung  Jati  Cirebon  dan dirumah.  Selanjutnya  data  yang  diperoleh,  didokumentasikan,  dicatat  dan dikelompokkan  sesuai  tema.  Data  hasil  penelitian  diklarifikasi  kembali  ke  partisipan sebagai validasi data.
Data setelah wawancara ditranskripkan, kemudian dicari kata kunci yang sesuai dengan  tema  yang  ada  di  dalamnya.  Selanjutnya  transkrip  dibaca  kembali  untuk memastikan kesesuaian isi.
Keabsahan  dalam  penelitian  ini  dilakukan  dengan  melalui kredibilitas, transferability,  dependability dan confirmability. Dan  pada  akhir  wawancara,  peneliti menyimpulkan hasil wawancara dan menanyakan kebenarannya kepada partisipan.

## Hasil dan Pembahasan
Jumlah  partisipan  dalam  penelitian  ini  8  pasien  dan  1  anggota  keluarga.
Karakteristik partisipan dapat dilihat di tabel dibawah ini:
Tabel 1. Karakteristik Pasien
Tabel 2.

## Karakteristik Keluarga

## 1. Respon psikologis terhadap penyakit
Respon psikologis  yang dirasakan oleh partisipan yaitu dengan menerima  dan tidak  menerima  kenyataan.  Menerima  ditunjukkan  dengan  menganggap  penyakit adalah  ujian  dari  Allah  dan  tidak  menerima  ditunjukkan  dengan  adanya  rasa  takut. Salah satu ungkapan dari pasien tersebut sebagai berikut:
“..dikasih penyakit, ini-ini saya terima gitu bu, katanya orang penyakit kuh itu bukan punya anu saya sendiri, anunya allah bokat ujiannya allah gitu, kan saya orang manusia ya terima aja..” (P6)
Adapun  respon  psikologis  yang  dirasakan  keluarga  adalah  menerima  dan  tidak menerima  kenyataan.  Menerima  ditunjukkan  dengan  adanya  ikhlas,  nasib,  pasrah, bersyukur  dan  merasa  siap.  Sedangkan  tidak  menerima  ditunjukkan  dengan  adanya khawatir dan sedih.
Salah satu ungkapan dari keluarga tersebut sebagai berikut:
“..buat  saya  masih  bersyukur  bahwa  istri  saya  masih  bisa  artinya  masih mendampingi saya masih bisa membahagiakan saya..” (C4)
Individu  yang  mengalami  duka  cita  mencoba  berbagai  strategi  untuk menghadapinya.  Worden  (1982;  dalam  Delaune  &  Ladner,  2002)  individu  akan berespon  terhadap  kejadian  berduka  baik  itu  dengan  menerima  realitas  dari kehilangan  termasuk  didalamnya  menyesuaikan  lingkungan,  dan  memberdayakan kembali  energi  emosional  kedalam  hubungan  yang  baru  atau  bahkan  akan mengalami kepedihan akibat kehilangan.

## 2. Perubahan gaya hidup
Perubahan  gaya hidup  yang dilakukan oleh pasien dan keluarga ditunjukkan dengan pengaturan pola makan, pengobatan  yang teratur, perubahan kegiatan sehai- hari dan olahraga.
Salah satu ungkapan dari pasien tersebut sebagai berikut:
“...makan dibatas, makan ini dilarang, makan terlalu banyak apalagi..” (P8)
Adapun ungkapan dari keluarga adalah sebagai berikut:
“Setelah  istri  saya  dinyatakan  punya  gula,  hidup  kita  berubah,  sekarang  ibu  tidak bisa banyak bergerak tapi ibu jadi sangat lembut. Ibu lebih peduli tentang anak-anak juga. Sebelumnya kita suka pergi untuk bersilaturahmi sama saudara dua atau tiga kali seminggu tapi dengan waktu semua itu tidak dilakukan lagi.., lenyap" (C8).
Perubahan  gaya  hidup  seperti  pengaturan  makan,  aktivitas  fisik  dan  kepatuhan berobat dapat mengendalikan kadar glukosa darah (Ramachandran, 2006).

## 3. Dukungan Instrumental
Dukungan  instrumental  yang  diterima  oleh  pasien  dan  dukungan  yang diberikan  oleh  keluarga  ditunjukkan  dengan  membayar  pengobatan,  bantuan  fisik dengan  dipenuhinya  kebutuhan  sehari-hari  dan  meluangkan  waktu  dengan didampingi dan diantar dalam menjalani pengobatan.
Hal ini diungkapkan partisipan seperti dibawah ini:
“iya sayang sama kita, dia kalo gak sayang sama kita, ngga ditungguin saya..” (P7)
Adapun dukungan yang diberikan keluarga diungkapan sebagai berikut:
“saya nemenin pokoknya suka dukanya lah dipikul berdua gitu aja..” (C7)
Dukungan ini bersifat nyata dan bentuk materi bertujuan untuk meringankan beban  bagi  individu  yang  menderita  masalah  kesehatan  dan  keluarga  dapat memenuhinya,  sehingga  keluarga  merupakan  sumber  pertolongan  yang  praktis  dan konkrit yang mencakup dukungan atau bantuan seperti uang, peralatan, waktu, serta modifikasi lingkungan (Ford, 1998).

## 4. Dukungan Informasional
Dukungan  informasional  yang  dilakukan  ditunjukkan  oleh  pasien  dan caregiver  yaitu  dengan  memberikan  nasehat  dan  saran.  Partisipan  pasien
mengungkapkan  menerima  nasehat  dan  saran  seperti  dalam  hal  makanan  yang dilarang,  banyak  istirahat,  asupan  makanan,  minum  obat,  kontrol  berobat  dan bersosialisasi. Seperti diungkapkan dibawah ini:

## “..suami ngingetin tiap bulan juga harus, harus rutin kontrol” (P4)
Adapun  dukungan  yang  diberikan  keluarga  berupa  memberikan  nasehat  dan saran  dalam  perilaku  makan,  jadwal  istirahat,  menenangkan  jangan  terbebani penyakit, minum obat, kontrol berobat dan bersosialisasi. Seperti ungkapan dibawah ini:
“Saya selalu mengingatkan ini ini sudah tanggal berapa ko belum periksa-periksa..” (C4)
Keluarga  memberikan  informasi  atau  pengetahuan  kepada  penderita  DM tentang kebutuhan nutrisi, pengaturan makan dan pentingnya mengatasi faktor resiko seperti pola makan yang tidak sehat (Van Dam, 2005).

## 5. Dukungan Emosional
Dukungan  emosional  yang  dirasakan  pasien  antara  lain  perhatian  dan  kasih sayang  yang  ditunjukkan  dengan  memberi  perhatian,  menanyakan  keluhan,  dan menyayangi. Seperti ungkapan berikut:
“Bokatan  ana keluhannya apa mak, ana keluhan apa sih  mak, mak kayanya lemes bae kan badane kayanya lemes periksa coba gitu, dibawa periksa ama anak” (P6)
Sedangkan  dukungan caregiver yang  diberikan  berupa  perhatian  dan  kasih sayang  yang  ditunjukkan  dengan  memberikan  perhatian  dan  menanyakan  keluhan. Seperti ungkapan dibawah ini:
“Paling-paling  saya  menyenangi  suami  saja  melayani  ayah  makan  ini  mau ngga..” (C3)
Friedman, Bowden dan Jones (2010) menyatakan bahwa dukungan emosional merupakan fungsi afektif keluarga, dalam memenuhi kebutuhan psikososial anggota keluarga dengan bentuk perhatian, saling mengasuh, dan cinta kasih diantara anggota keluarga.

## 6. Reaksi emosi positif dalam dukungan
Reaksi  emosi positif  yang ditunjukkan oleh pasien berupa respon psikologis antara  lain  merasa  bahagia,  bersyukur  dan  merasa  lebih  disayangi.  Hal  ini diungkapkan seperti dibawah ini:
“Perasaannya  ya  seneng  gitu,  orang  anak  heman,  anak  ngasih  segala-segala buat ibu” (P6)
Adapun  reaksi  emosi  positif    keluarga  dalam  memberikan  dukungan dimaknai sebagai yaitu respon psikologis, sebagai tanda bakti dan kewajiban. Respon psikologis  yang  ditunjukkan  dengan  ikhlas,  bersyukur  dan  menerima.  Tanda  bakti ditunjukkan  sebagai  tanda  bakti  kepada  orang  tua.  Dan  kewajiban  ditunjukkan sebagai tanggung jawab suami kepada istrinya. Salah satu ungkapan tersebut seperti dibawah ini:
“…mungkin  saat-saat  ini  saatnya  kita  berbakti  balik  gitu  kepada  orang  tua karena mungkin  ya sebagai  anak sudah sewajarnya lah  berbakti kepada orang tua..” (C2)
Martire  (2006)  menggambarkan  anak  dewasa  merawat  orang  tuanya  untuk membalas  atas  asuhan  yang  dilakukan  oleh  tua  mereka  saat  masih  kecil.  Hasil penelitian Trief (2003) menyatakan bahwa dukungan dari pasangan yang ditunjukkan suami  kepada  istrinya  ataupun  sebaliknya  dapat  mempengaruhi  pengelolaan  diri pasien DM baik perilaku maupun dalam pemecahan masalah

## 7. Kendala
Kendala  yang  dirasakan  oleh  pasien  adalah  faktor  keuangan  seperti diungkapkan dibawah ini:
Ya kendalanya keuangan bapaknya kan pensiunan ya neng” (P1)
Sedangkan  kendala  yang  dirasakan  keluarga  adalah  faktor  keuangan  dan tersedianya waktu seperti diungkapkan dibawah ini:

## “Sering berobatkan sekarang di poli di kesambi tuh  tidak nol semua harus bayar ya itu hambatannya..ya biaya” (C5)
Selain  masalah  emosional  dan  fisik,  penyakit  diabetes  melitus  juga mempengaruhi  keuangan (Ijaz&Ajmal, 2011).

## 8. Harapan kesehatan
Harapan  yang  diinginkan  oleh  pasien  adalah  diberikan  kesembuhan  dan mengharapkan  ada  obat  yang  mujarab  untuk  mengobati  penyakitnya,  seperti diungkapkan dibawah ini:
“..harapannya  sih  pengen  sembuh,    harapan  pengen  sembuh  walaupun  begini tapi kan kembali dagang, bantuin anak..” (P7)
Adapun harapan yang diinginkan oleh keluarga adalah diberikan kesembuhan berupa  sembuh  dari  penyakit,  berharap  tidak  dirawat  lagi  dan  berprilaku  disiplin demi kesembuhan. Salah satu ungkapan partisipan tersebut  adalah seperti ungkapan dibawah ini:
“..ibu  tetap  sehat  sebagai  pendamping  bapak  sampai  cucu-cucu  besar..” (C8)
Kesiapan  meningkatkan  harapan  memiliki  definisi  pola  harapan  dan keinginan  yang  cukup  untuk  memindahkan  energi  dengan  kemampuan  diri sepenuhnya dan dapat diperkuat atau ditingkatkan (NANDA, 2011).

## Kesimpulan
Makna  pengalaman  klien  DM  dalam  memperoleh  dukungan  keluarga  dan caregiver dalam  memberikan  dukungan  dalam  perubahan  gaya  hidup  diwakili  oleh delapan  tema,  yaitu:  respon  psikologis  terhadap  penyakit,  perubahan  gaya  hidup, dukungan  instrumental,  dukungan  informasional,  dukungan  emosional,  reaksi  emosi positif, kendala dalam dukungan, dan harapan kesehatan.
Respon  psikologis  terhadap  penyakit  yang  dirasakan  oleh  pasien  dan  keluarga adalah  tidak  menerima  dan  menerima  kenyataan  terhadap  penyakit.  Perubahan  gaya hidup yang dirasakan oleh pasien setelah terdiagnosis DM dan keluarga setelah anggota keluarga terdiagnosis DM meliputi pola makan, kepatuhan berobat, perubahan kegiatan sehari-hari dan olahraga.
Bentuk  dukungan  yang  diperoleh  oleh  pasien  meliputi  dukungan  instrumental, dukungan  informasional,  dan  dukungan  emosional.  Dukungan  instrumental  yang diterima oleh pasien dan  yang diberikan oleh keluarga berupa   membayar pengobatan, bantuan fisik dengan dipenuhinya kebutuhan sehari-hari dan meluangkan waktu dengan didampingi dan diantar dalam menjalani pengobatan.
Dukungan  informasional  yang  diterima  oleh  pasien  dan  yang  diberikan  keluarga berupa  nasehat  dan  saran  seperti  dalam  hal  makanan  yang  dilarang,  banyak  istirahat, asupan makanan, minum obat, kontrol berobat dan bersosialisasi.
Dukungan  emosional  yang  diterima  pasien  dan  yang  diberikan  oleh  keluarga adalah  perhatian  dan  kasih  sayang  yang  ditunjukkan  dengan  memberi  perhatian, menanyakan  keluhan,  dan  menyayangi.  Kendala  yang  ditemui  dalam  menerima dukungan  dan  keluarga  dalam  memberikan  dukungan  meliputi:  faktor  keuangan  dan waktu  yang tersedia.  Harapan  yang diinginkan oleh pasien dalam  menerima dukungan maupun  harapan  yang  diinginkan  keluarga  dalam  memberikan  dukungan  meliputi harapan diberikan kesembuhan.
Tema  yang  berkaitan  dengan  dukungan  penghargaan  tidak  secara  spesifik ditemukan dalam penelitian ini.

## BIBLIOGRAFI
DeLaune,  S,  C  &  Ladner,  P.,  K.  2002. Fundamental  Of  Nursing  ;  Standards  and Practice ; Delmar/ Thomson Learning.
Drum,  D.,  &  Zierenberg,  T.  2005. Type  II  diabetes  source  book  (3rd  ed.).  USA: McGraw-Hill Companies.
Friedman M, Bowden VR, & Jones E.G.  2010. Keperawatan keluarga; riset, teori,dan praktek .  (Hamid,  AY.,  Sutarna,  A.,  Subekti,  NB,.  Yulianti,  D.  & Herdina,  N:  alih bahasa). Jakarta: EGC.
Ford,  M.E.,  Tilley,  B.C  &  McDonald,  P.E.  1998.    Social  support  among  African- American  adults  with  diabetes,  part  2:  A  review. Journal  of  the  national association , 90(7).
Hensarling,  J.  2009. Development  and  psychometric  testing  of  Hensarling’s  diabetes family  support  scale ,  a  dissertation.  Degree  of  Doctor  of  Philosophy  in  the Graduate School of the Texas Women’s University.
Ijaz,  S.,  &  Ajmal,  M.A.  2011.  Experiencing  type  II  diabetes  in  pakistan. Pakistan Journal of Social and Clinical Psychology .
International  Diabetes  Federation  (IDF).  (2011). IDF  Diabetes  Atlas .  Brussel: International Diabetes Federation.
Knowler, W.C., Barrett, C.E., Fowler,  S.E., Hamman,  R.F.,  Lachin,  M., Walker, E.A., et al. 2002. Reduction in the incidence of type diabetes with lifestyle intervention or metformin, England Nursing Journal , 346, 393-403.
PERKENI.  2011. Konsensus  pengelolaan  dan  pencegahan  diabetes  mellitus  tipe  2  di Indonesia . Jakarta.
Ramachandran, A., Snehalatha, C., Mary,  S.,  Mukesh,  B.,  Bhaskar,  A.D., & Vijay, V. 2006.  Indian  Diabetes  Prevention  Programme  (IDPP).  The  Indian  Diabetes Prevention  Programme  shows  that  lifestyle  modification  and  metformin  prevent type 2 diabetes in Asian Indian subjects with impaired glucose tolerance (IDPP-1). Diabetologia , 49, 289–297.
Trief,  O.M.,  Sandberg,  J.,  Greenberg,  R.P.,  Graff,  K.,  Castronova,  N.,  Yeon,  M.,  & Weinstock, R.S 2003. Describing support: A qualitative study of coples living with diabetes. Families, Systems, & Health , 21(1), 57-67.
Tuomilehto,  J.,  Lindstrom,  J.,  Eriksson,  J.G.,  Valle,  T.T.,  Hamalainen,  H.,  Ilanne- Parikka, P., et al. 2001. Prevention of type 2 diabetes mellitus by change in lifestyle among  subjects  with  impaired  glucose  tolerance. England  Nursing  Journal ,  344, 1343-1345.
Van Dam, H.A., Van der Horst, et al. 2005. Social support in diabetes a systemic review of controlled intervention studies. Patient educations Counseling, 59(1), 1-12.
Wen, L.K.,  Parchman, M.L., & Shepherd, M.D. 2004. Family support and diet barriers among older Hispanic adults with type 2 diabetes. Clinical Research and Methods . 36 (6), 423-430.