## Artikel Reviu: Hubungan Antara Diet dan Asma pada Anak
Review Article: The Relationship Between Diet and Asthma in Children
Sriwati Palaguna
* Email: sriwatipalaguna@ymail.com Program Studi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Bosowa
Diterima: 03 Januari 2024/Disetujui: 30 April 2024

## ABSTRAK
Asma  adalah  penyakit  saluran  nafas  kronis  yang  banyak  ditemukan  pada  anak-anak  dan  menjadi masalah kesehatan global. Asma ditandai dengan berbagai gejala mulai dari sesak nafas, batuk, mengi, nyeri dada, dan rasa berat dada. Asma berdampak pada berbagai aspek kehidupan dan asma yang berat dapat  mengancam  kehidupan.  Tatalaksana  asma  meliputi  tatalaksana  farmakologi  dan  non- farmakologi.  Beberapa  studi  menunjukkan  bahwa  diet  berkaitan  dengan terjadinya  atau  perburukan asma. Diet yang sehat berkaitan dengan risiko kekambuhan dan terjadinya asma yang lebih rendah. Sedangkan konsumsi makanan cepat saji dan makanan olahan berdampak buruk pada asma. Intervensi diet dapat dipertimbangkan sebagai pada anak-anak, khususnya yang memiliki riwayat asma.
Kata Kunci: Asma, Diet, Pediatri, Anak.

## ABSTRACT
Asthma  is  a  chronic  airway  disease  commonly  found  in  children  and  is  a  global  health  problem. Asthma  is  characterized  by  a  variety  of  symptoms  ranging  from  shortness  of  breath,  coughing, wheezing, chest pain, and chest heaviness. Asthma affects many aspects of life and severe asthma can be  life  threatening.  Asthma  management  includes  pharmacological  and  non-pharmacological management. Several studies have shown that diet is associated with the occurrence or worsening of asthma. A healthy diet is associated with a lower risk of asthma recurrence and occurrence. Whereas consumption of fast food and processed food adversely affects asthma. Dietary interventions can be considered as in children, especially those with a history of asthma.
Keywords : Asthma, Diet, Pediatrics, Children.
This work is licensed under Creative Commons Attribution License 4.0 CC-BY International license

## A. PENDAHULUAN
Asma pada anak-anak adalah penyakit  pernafasan  kronis  utama  yang ditandai dengan mengi, batuk, sesak nafas dan terbatasnya jalan nafas yang berdampak  pada  kehidupan  sehari-hari. Asma menjadi penyakit kronis yang paling banyak ditemukan pada masa kanak-kanak dan  diperkirakan  sekitar  setengah  anak dengan  asma  mengalami  gejala  sebelum berusia  3  tahun.  Patogenesis  asma
melibatkan berbagai interaksi yang kompleks  (Zhang,  2022;  Devonshire, Kumar, 2019).
Asma pediatri adalah suatu masalah  kesehatan  masyarakat  serius  di seluruh dunia. Sekitar 14% anak di  dunia mengalami asma. Berdasarkan International  Study  of  Asthma  and Allergies in Childhood (ISAAC), terdapat variasi prevalensi asma di beberapa negara di  mana  Asia  Tenggara,  Amerika  Utara,
dan  Amerika  Latin  memiliki  prevalensi asma  yang tinggi (29 –  32%)  (Serebrisky D, 2019; Azmeh R, 20120). Sekitar 6 juta anak-anak  mengalami  asma  di  Amerika Serikat  dan  angka  ini  membuat  asma merupakan  penyakit  paru  kronis  yang paling  banyak  ditemukan  pada  anak (Conrad LA, 2021).
Asma  memiliki  beban  ekonomi yang tinggi (ketidakhadiran di sekolah atau tempat  kerja),  menyebabkan  masalah pribadi  dan  keluarga  perawatan  rumah sakit,  dan  pemakaian  obat-obatan  yang meningkat.  Anak-anak  dengan  asma memiliki jumlah kunjungan ke dokter dan rumah sakit yang lebih tinggi dibandingkan  dengan  orang  dewasa berusia  18  tahun  ke  atas  di  Amerika Serikat.  Tatalaksana  asma  terdiri  dari farmakologis  dan  non-farmakologis.  Saat ini,  masih  terdapat  beberapa  tantangan untuk  mencapai  tatalaksana asma pediatri yang  terfokus  dan  efektif.  (Azmeh  R, 2020;  Perry  R,  2019;  Papadopoulos  NG, 2019).  Studi  menunjukkan  bahwa  diet berperan dalam patogenesis dan perburukan  asma  (Malaeb  D,  2019). Artikel  ini  ingin  membahas  mengenai hubungan  antara  diet  dan  asma  pada pediatri agar pembahasan pada artikel.

## B. METODE PENELITIAN
Dalam  penyusunan  artikel  ini, pencarian  literatur  dilakukan  di  beberapa basis  data  elektronik  seperti  Google Scholar  dan  Pubmed.  Kata  kunci  yang digunakan  dalam  pencarian  tersebut adalah “diet”, “asma”, “pediatri”, “anak”, dan  kombinasi  beberapa  kata  kunci  yang relevan.
Kriteria  inklusi  dalam  pencarian kepustakaan  ini  adalah  kepustakaan  yang memuat hasil penelitian mengenai hubungan  antara  diet  dengan  asma. Kepustakaan yang dimuat dalam artikel ini mencakup  berbagai  metode  mulai  dari studi longituindal, kohort, cross-sectional, tinjauan  sistematis,  dan  meta-analisis. Artikel  yang  tidak  memenuhi  kriteria inklusi  akan  dieksklusi  dari  penyusunan artikel ini.

## C. HASIL DAN PEMBAHASAN

## 1. Anatomi  dan  Fisiologi  Saluran Pernafasan
Saluran  pernafasan  dimulai  dari rongga  hidung,  faring,  laring,  trakea, bronkus,  bronkiolus,  hingga  paru-paru. Bentuk rongga dada anak cenderung lebih lonjong  dengan  orientasi  tulang  iga oblique. Anak-anak  memiliki  kapasitas paru  yang  lebih  rendah  dibandingkan dengan orang dewasa. Selain itu, terdapat perbedaan  jalan  nafas  antara  anak-anak
dan orang dewasa seperti  pada  gambar 1. (Cicco MD, 2020; Lang H, 2023).
Gambar 1. Perbedaan Jalan Nafas Anak dan

## Orang Dewasa
Fungsi  utama  saluran  pernafasan adalah  untuk  menghantarkan  oksigen  ke peredaran darah dan membuang karbondioksida dari tubuh. Proses pernafasan meliputi perpindahan sejumlah gas  yang  masuk  dan  keluar  dari  paru (ventilasi) serta pertukaran gas atau difusi yang terjadi di alveolus antara oksigen dan karbondioksida melalui membran alveolo- kapiler.  Fungsi  saluran  nafas  yang terganggu akan menyebabkan hipoksemia (Phyu SL, 2023).

## 2. Asma
Asma adalah penyakit saluran nafas kronis  yang  ditandai  dengan  obstruksi jalan  nafas  rekuren  yang  menyebabkan berbagai gejala. Asma telah lama dianggap sebagai  sebuah  sindrom  heterogen  akibat jalan  nafas  yang  hiper-responsif  saat memberikan  respon  terhadap  berbagai pencetus dengan patobiologi yang
berbeda.  (Conrad  LA,  2021;  Perry  R, 2021).  Fenotipe  dan  patogenesis  asma sangat  kompleks  dan  beranekaragam. Dalam  dua  dekade  terakhir,  beberapa
genome-wide association studies (GWASs) telah mengidentifikasi berbagai varian  genetik  yang  terlibat  dalam suspektibilitas asma (Hizawa N, 2023).
Respon  inflamasi T  helper tipe  2 (Th2)  terhadap  paparan  atau  kejadian  di kehidupan  awal  berperan  penting  dalam patogenesis  asma.  Berdasarkan  status inflamasi Th2, asma dibagi menjadi tinggi Th2  dan  rendah  Th2.  Asma  tinggi  Th2 berkaitan  dengan  inflamasi  jalan  nafas eosinofilik  sedangkan  asma  rendah  Th2 meliputi  inflamasi  jalan  nafas  neutrofilik dan  pausigranulositik.  Adanya  inflamasi jalan  nafas  eosinofilik  dan  neutrofilik dianggap sebagai asma granulositik campuran.  Interaksi  antara  infeksi,  atopi, suspektibilitas genetik, dan paparan lingkungan (lingkungan perkebunan, polusi udara, dan asap rokok) mempengaruhi  terjadinya  dan  perjalanan penyakit asma. Sistem  imun, fungsi  paru, serta microbiome pada usus dan jalan nafas terbentuk  secara  bersamaan  dan  disbiosis microbiome berperan  penting  dalam terjadinya  asma  (Pijnenburg  MW,  2022; Licari  A  2019).  Secara  patologis,  asma ditandai  dengan  inflamasi  jalan  nafas
kronis dan remodeling dinding jalan nafas seperti pada orang dewasa. Asma umumnya ditandai dengan dyspnea berulang akibat obstruksi jalan nafas yang disertai  dengan  mengi,  batuk,  nyeri  dada, dan  rasa  berat  di  dada.  Jika  berat,  asma dapat  mengancam  nyawa  namun  hal  ini jarang terjadi. (Perry R, 2019; Arakawa H, 2020).
Dalam  menegakkan  diagnosis  asma pediatri,  penting  untuk  mengkonfirmasi ada tidaknya predisposisi atopi. Diagnosis asma  lebih  mudah  ditegakkan  jika  ada penyakit  alergi  seperti eczema, rhinitis alergi,  atau  alergi  makanan.  Spirometri jarang  dilakukan  pada  anak-anak  karena pemeriksaan  ini  mungkin  sulit  dilakukan pada  anak-anak,  terutama  anak  kecil (berusia  <  5  tahun).  Pemeriksaan  fisik perlu  dilakukan  secara  menyeluruh  untuk menyingkirkan penyakit yang menyerupai asma. X- ray thoraks perlu dilakukan untuk menyingkirkan  abnormalitas  struktural (Devonshire AL, 2019; Arakawa H, 2020; Saglani S, 2019). Tatalaksana farmakologi asma  pediatri  diberikan  sesuai  dengan tingkat  keparahan  dan  usia.  Selain  itu, penting untuk  menghindari faktor alergen untuk mencegah kekambuhan (Devonshire AL, 2019; Cloutier MM, 2021).

## 3. Hubungan Diet dan Asma
Beberapa studi menunjukkan bahwa pola  diet  yang  sehat  berkaitan  dengan risiko asma yang lebih rendah. Diet sehat yang  dimaksud  adalah  diet  tinggi  sayur, dan ikan. Sebaliknya, diet tinggi kalori dan tinggi lemak meningkatkan insidensi asma pada  anak.  Konsumsi  makanan  olahan juga  berkaitan  dengan  risiko  asma  yang lebih tinggi.19–21.

## Tabel 1. Rangkuman Hasil Studi Hubungan Diet dengan Asma
Buah  kaya  akan  antioksidan  dan senyawa  bioaktif  lainnya  yang  dapat memelihara kesehatan paru dengan mengurangi rekasi inflamasi, gejala asma, dan memperbaiki fungsi paru. Antioksidan dapat  memicu  jaringan  paru  untuk memberikan respon terhadap stres
Tabel 1. Rangkuman Hasil Studi Hubungan Diet dengan Asma
Penulis (Tahun) Metode Hasil Studi Nkosi, dkk (2020) 19 Cross-sectional. Konsumsi makanan cepat saji tiga kali atau lebih dalam  seminggu  berkaitan  dengan  asma  dan mengi pada remaja di Afrika Selatan. Zhang, dkk (2023) 21 Meta-analisis
Diet yang sehat (konsumsi buah, sereal, makanan laut, dan diet Mediterania) memiliki efek protektif terhadap asma dan mengi pada anak.
Qu, dkk (2022) 22 Studi longitudinal.
Diet  tinggi  garam  berkaitan  dengan  risiko  asma yang  lebih  tinggi  pada preschoolers. Konsumsi vitamin  B12  yang  tinggi  meningkatkan  risiiko pada  asma  sedangkan konsumsi  vitamin  K  yang tinggi dapat mengurangi risiko asma pada anak. Brigham, dkk (2019) 23 Studi kohort. Konsumsi omega-6 yang tinggi dapat meningkatkan risiko keparahan asma. Sebaliknya, konsumsi omega-3 memiliki protektif pada asma.
Koumpagioti, dkk (2020) 24 Tinjauan sistematis. Diet Mediterania memiliki efek protektif terhadap asma pada anak. Malaeb, dkk (2019) 8
Cross sectional. Konsumsi makanan manis dan roti putih > 3 kali seminggu,  dan  konsumsi  harian  minyak  zaitun berkaitan dengan risiko asma yang lebih tinggi. Mendes ,dkk (2021) 25 Cross sectional. Konsumsi sayur lebih dari tiga jenis per hari dapat menurunkan risiko asma pada anak. Andiaranasolo, dkk (2019) 26 Kohort observasional. Konsumsi daging olahan berkaitan dengan gejala asma yang lebih tinggi pada anak. Klingberg, dkk (2019). 27 Kohort. Konsumsi  ikan  sejak  usia  dini  (sebelum  usia  43 minggu) berkaitan dengan risiko asma yang lebih rendah. Antonogeorgos dkk (2021) 28 Tinjauan sistematis dan meta-analisis. Diet Mediterania serta konsumsi sayur dan buah yang  tinggi  berkaitan  dengan  angka  kejadian asma pada anak yang lebih rendah. Antonio, dkk (2023) 29 Cross sectional.
Diet  tinggi  karbohidrat  berkaitan  dengan eksaserbasi asma yang lebih berat sedangkan diet tinggi protein berkaitan dengan eksaserbasi asma yang lebih ringan.
Rueis, dkk (2020) 30 Cross sectional. Konsumsi  minuman  manis  >  3  sajian  per  hari, kentang  goreng  >  2  sajian  per  minggu,  dan  >  2 sajian  per  minggu  masing-masing  berkaitan dengan risiko asma yang lebih tinggi.
oksidatif dan mengurangi cedera pernafasan karena radikal bebas. Makanan laut  kaya  akan  asam  lemak  tak  jenuh (omega-3) yang terbukti mampu mengurangi respon inflamasi dan memperbaiki  gejala  asma.  Omega-3 mampu  meregulasi  infiltrasi  neutrofil, mengkoordinasi  pembersihan  neutrofil yang  telah  mengalami  apoptosis,  dan mengurangi
inflamasi dengan
mempengaruhi produksi sitokin. Mekanisme  protektif  sereal  terhada  asma belum  diketahui  sepenuhnya,  namun  hal ini  diduga  terkait  efek  antioksidan  dan anti-inflamasi  yang dimiliki oleh vitamin, mineral,  dan  fitonutrien  yang  terkandung di dalamnya (Zhang J, 2023; Brigham EP, 2019).  Vitamin  K  juga  memiliki  efek protektif  pada  asma  melalui  protein dependen  vitamin  K  (VKdPs)  yang berperan  untuk  melakukan  karboksilasi dan  mampu  menghambat  pelepasan sitokin  inflamasi  yang  dapat  berdampak positif pada asma (Qu Y, 2022).
Diet  Mediterania  adalah  diet  tinggi buah,  sayur,  dan whole  grain ;  konsumsi daging  putih,  produk  hewani,  dan  ikan moderat; serta konsumsi daging merah dan gula  yang rendah. Diet  Mediterania dapat meningkatkan fungsi imun serta memiliki efek antioksidan dan anti-inflamasi termasuk  pada  jalan  nafas  karena  kaya
akan  mikro/makronutrien  seperti  vitamin, mineral,  dan  asam  lemak  (asam  lemak omega 3 monounsaturated dan polyunsaturated ). Sedangkan diet Western memiliki  kandungan advanced  glycation end  products (AGE)  yang  tinggi  karena tingginya  konsumsi  daging  dan  lemak jenuh.  AGE  dapat  mencetuskan  aktivasi jalur toll-like receptor dan kaskade nuclear factor-kappa B  (NF-κB)  yang  berperan dalam inflamasi jalan nafas dan patogenesis asma. AGE akan mengaktivasi reseptor AGE (RAGE) yang menyebabkan peningkatan tissue  necrosis  factor- α (TNF-α), interleukin-1 (IL-1),  IL-6,  dan IL-8.  RAGE  dan  aktivasi ligand adalah pusat  terjadinya  respon  alergi  dan sensitisasi  yang  terlihat  pada  asma (Koumpagioti  D,  2022;  Nuzzi  G,  2022; Venter C, 2022).
Sebuah  studi  menunjukkan  bahwa konsumsi daging olahan dapat meningkatkan  risiko  terjadinya  asma. Tingginya  kandungan  nitrit  pada  daging olahan mencetuskan pembentukan spesies nitrogen  reaktif  yang  berperan  dalam respon  inflamasi  pada  jalan  nafas  serta cedera  oksidatif  dan  nitrosatif  pada parenkim paru. Selain itu, kandungan AGE yang  tinggi  pada  daging  olahan  mungkin menjadi  alasan  mengapa  daging  olahan meningkatkan  risiko  asma.  Tingginya
kandungan  natrium  pada  daging  olahan juga  berkaitan  dengan  inflamasi  paru melalai  aktivasi  spesifik  makrofag.  Studi lain juga memiliki temuan bahwa konsumsi  natrium  meningkatkan  risiko asma.  Studi  epidemiologi  menyatakan bahwa  anak-anak  berisiko  lebih  tinggi untuk  mengalami  asma  terkait  natrium karena asma adalah sebuah faktor penting dalam  menentukan  sensitivitas  natrium. Sebuah studi menunjukkan bahwa konsumsi  vitamin  B12  yang  tinggi meningkatkan  risiko  asma,  hal  ini mungkin  terjadi  karena  vitamin  B12 mampu mempengaruhi metilasi deoxyribonucleic acid (DNA) yang mempengaruhi  patogenesis  asma.  Namun temuan ini masih membutuhkan studi lebih lanjut (Qu  Y,  2022;  Andrianasolo  RM, 2020).
Makanan cepat saji memiliki kandungan asam lemak jenuh, asam lemak trans,  natrium,  karbohidrat,  gula,  dan pengawet yang tinggi. Lemak jenuh dapat menstimulasi mekanisme yang
mencetuskan respon inflamasi. Diet tinggi karbohidrat  dapat  mencetuskan  kondisi pro-inflamasi melalui perubahan keseimbangan  mikrobiota  yang  berkaitan dengan  risiko  mengi  dan  efek  ini  dapat dilihat pada masa kanak-kanak.  Inflamasi kronis  jalan  nafas  dapat  dimodulasi  oleh
asupan  diet.  Oleh  karena  itu,  diet  rendah lemak  jenuh,  kaya  buah  dan  sayur,  dan kaya flavonoid dapat mengurangi inflamasi  jalan  nafas  pada  pasien  asma. (Antonio Buendia J, 2023; Reis WP, 2020; Venter C, 2022).

## D. KESIMPULAN DAN SARAN
Hasil  penelitian  dapat  disimpulkan bahwa  diet  yang  sehat  berkaitan  dengan risiko  kekambuhan  dan  terjadinya  asma yang  lebih  rendah.  Sedangkan  konsumsi makanan  cepat  saji  dan  makanan  olahan berdampak  buruk  pada  asma.  Intervensi diet  dapat  dipertimbangkan  sebagai  pada anak-anak,  khususnya  yang  memiliki riwayat asma.

## DAFTAR PUSTAKA
Azmeh  R,  Greydanus  DE,  Agana  MG, Dickson CA, Patel DR, Ischander MM, et  al.  Update  in  Pediatric  Asthma: Selected Issues. Disease-a-Month. 2020 Apr;66(4):100886.
Arakawa H, Adachi Y, Ebisawa M, Fujisawa T, Arakawa H, Adachi Y, et al. Japanese guidelines  for  childhood  asthma  2020. Allergology International. 2020 Jul;69(3):314–30. Cloutier MM, Teach SJ, Lemanske RF, Blake KV.  The  2020  Focused  Updates  to  the
NIH  Asthma  Management  Guidelines:
Key Points for Pediatricians. Pediatrics.
2021 Jun 1;147(6):e2021050286. Conrad LA, Cabana MD, Rastogi D. Defining pediatric asthma: phenotypes to endotypes  and  beyond.  Pediatr  Res. 2021 Jul;90(1):45–51.
Cicco  MD,  Kantar  A,  Masini  B,  Nuzzi  G, Ragazzo  V,  Peroni  D.  Structural  And Functional  Development  In  Airways Throughout  Childhood:  Children  Are
Not Small Adults. Pediatric Pulmonology. 2020 Aug 23;14. Devonshire  AL,  Kumar  R.  Pediatric  asthma: Principles and treatment. allergy asthma proc. 2019 Nov 1;40(6):389–92.
Hizawa  N.  The  understanding  of  asthma pathogenesis  in  the  era  of  precision medicine.  Allergology  International. 2023 Jan;72(1):3–10.
Habib  N,  Pasha  MA,  Tang  DD.  Current Understanding of Asthma Pathogenesis and  Biomarkers.  Cells.  2022  Sep 5;11(17):2764.
Lang  H.  Anatomy  and  Physiology  of Respiration. In: Out-of Hospital Ventilation.  Berlin:  Springer;  2023.  p. 3–33. Licari A, Manti S, Castagnoli R, Marseglia A, Foiadelli  T,  Brambilla  I,  et  al. Immunomodulation in Pediatric Asthma.  Front  Pediatr.  2019  Jul 12;7:289. Lahner  CR.  Adult  weight  measurement: decoding  the  terminology  used  in literature.  South  African  Journal  of Clinical Nutrition. 2019 Apr 3;32(2):28–31. Malaeb D, Hallit S, Sacre H, Malaeb B, Hallit R,  Salameh  P.  Diet  and  asthma  in
Lebanese  schoolchildren.  A  cross sectional study. Pediatric Pulmonology. 2019 Jun;54(6) 688–97.
Nuzzi G, Di Cicco M, Trambusti I, Agosti M,
Peroni  DG,  Comberiati  P.  Primary Prevention of Pediatric Asthma through Nutritional  Interventions.  Nutrients. 2022 Feb 10;14(4):754.
Papadopoulos  NG,  Custovic  A,  Cabana  MD, Dell SD, Deschildre A, Hedlin G, et al.
Pediatric  asthma:  An  unmet  need  for more  effective,  focused  treatments. Kalayci  Ö,  editor.  Pediatric  Allergy Immunology. 2019 Feb;30(1):7–16. Perry  R,  Braileanu  G,  Palmer  T,  Stevens  P.
The  Economic  Burden  of  Pediatric Asthma in the United States: Literature Review of Current Evidence. PharmacoEconomics. 2019 Feb;37(2):155–67. Phyu  SL,  Turnbull  C,  Talbot  Ni.  Basic Respiratory Physiology. Medicine.
2023 Oct;51(10):679–83.
Pijnenburg  MW,  Frey  U,  De  Jongste  JC,
Saglani S. Childhood asthma: pathogenesis  and  phenotypes.  Eur Respir J. 2022 Jun;59(6):2100731. Reis WP, Chai E, Gaio J, Becerra MB, Banta JE,  Dos  Santos  H.  Dietary  Factors Associated  with  Asthma  Prevalence Among Children in California. Pediatric Allergy, Immunology, and Pulmonology. 2020 Jun 1;33(2):85–91. Saglani  S,  Menzie-Gow  AN.  Approaches  to Asthma  Diagnosis  in  Children  and Adults.  Front  Pediatr.  2019  Apr
17;7:148.
Serebrisky D, Wiznia A. Pediatric Asthma: A Global  Epidemic.  Annals  of  Global Health. 2019 Jan 22;85(1):6. Venter  C,  Smith  PK,  Arshad  H.  Dietary strategies  for  the  prevention  of  asthma in children. Current Opinion in Allergy & Clinical Immunology. 2022 Apr;22(2):123–31. Zhang D, Zheng J. The Burden of Childhood Asthma  by  Age  Group,  1990–2019:  A
Systematic  Analysis  of  Global  Burden of  Disease  2019  Data.  Front  Pediatr. 2022 Feb 16;10:823399.