e-ISSN 2621-7457 , p-ISSN 2356-301X

## Jurnal Imejing Diagnostik
http://ejournal.poltekkes- smg.ac.id/ojs/index.php/jimed/index

## Informasi Citra Anatomi pada Penggunaan Variasi Increment Pemeriksaan MSCT Abdomen Irisan Axial Kasus Nodul Hepar
Selfia Claudiana Rahma Dewi 1 , dr. Arinawati 2 , Darmini 3 , Dimas Prakoso 4
1) Blora Hospital, Indonesia
2) Doctor of Community Health Center of Semarang, Indonesia
3. 4) Poltekkes Kemenkes Semarang, Indonesia
Correspondng Author: Selfia Claudiana Rahma Dewi e-mail: selfiacrd@gmail.com
Received: January 29 th , 2021; Revised: January 30 st , 2021; Accepted: February 31 st , 2021

## ABSTRACT
Background: Liver  nodules  are  tumors  that  are  less  than  2  cm  in  size  and  are  single  or  multiple.  In making  a  diagnosis  of  liver  nodules  can  be  done  by  examination  of  abdominal  MSCT.  According  to Seeram  (2009),  using  50%  overlapping  there  was  an  increase  in  nodule  detection  by  10%  compared  to incremental  increments.  The  purpose  of  the  study  was  to  determine  differences  in  information  on anatomical  images  on  the  use  of  increment  variations  in  abdominal  MSCT  examination  and  to  find  the appropriate increment values to produce optimal anatomical image information.
Methods: This type of research is quantitative with an experimental approach. The study was conducted at the RSUD. Tugurejo Semarang, the image was taken from abdominal MSCT examination in 5 patients with  a variation  of  increments  of  100%  (8  mm),  50%  (4  mm),  30%  (2,  4  mm). The  results  of  the  study were  assessed  by  3  respondents.  Data  analysis  used  the  kappa  statistical  test,  crosstabulation,  and friedman.
Results: From the statistical test, the results of the 2.4 mm increment value show clear anatomical criteria and can detect small nodules. Supported by using friedman statistical  test p-value = 0.000 which means that p-value <0.05 thus Ha is accepted so that there are differences in anatomical image information. Conclusion: The  most  optimal  increment  value  is  30%  (2.4  mm)  because  it  has  the  highest  mean  rank value of 2.37.
Keywords: Increment Variation; Information of Anatomic; Abdominal MSCT; Nodul Hepar.

## Pendahuluan
Nodul hepar merupakan tumor yang berukuran kurang  dari  2  cm  dan  bersifat  tunggal  maupun multipel.  Nodul  hepar  tersering  merupakan metastasis karsinoma, dengan colon, paru-paru, dan payudara  sebagai  tempat  karsinoma  (Robbins  dkk, 2007).
MSCT  yang  digunakan  untuk  mendeteksi nodul  hepar  yaitu  MSCT  abdomen.  Pemeriksaan ini  dilakukan  dengan  pemasukan  media  kontras untuk  menilai  kelainan  yang  terdapat  di  dalam rongga  abdomen  dan  mendapatkan  irisan-irisan tertentu  pada  tubuh  manusia  seperti  irisan axial, sagital, dan coronal . Irisan axial sangat dibutuhkan dalam pemeriksaan MSCT abdomen karena dengan irisan axial dapat  mengetahui  lebih  jelas  lokasi nodul dan memudahkan dalam mengukur diameter nodul  (Baron,  dkk,  2012).  MSCT  abdomen  yang dilakukan  menggunakan  tiga  fase  (fase  arteri,  fase vena  dan  fase  delay).  Pada scanning fase  arteri
lebih mudah menampakkan nodul yang hipervaskular.  Menurut  Fishman,  Elliot  K  (2004), bahwa  fase  arteri  dapat  mengidentifikasi  15% sampai  30%  lebih  nodul  dari  pada  vase  vena. Perbedaan  terbesar  dalam  sensitivitas  untuk  nodul (kurang  dari  2-3  cm)  yang  mungkin  terlewatkan pada  saat scanning fase  vena.  Citra  fase  vena berguna  untuk  mendeteksi  nodul  hepar  yang hipovaskular  karena  parenkim  hepar  melebar secara  maksimal  pada  fase  ini  (Bilici,  dkk,  2014). Citra  fase  delay  hanya  untuk  menambahkan  lebih lanjut  citra  fase  arteri  dan  vena  saja,  hampir  10% dari  nodul  terdeteksi  pada  fase  delay.  Fase  arteri sangat  direkomendasikan  untuk  deteksi  nodul dengan optimal.
Reformat gambar pada Multi Planar Reformation (MPR)  terdapat  suatu  proses  yaitu rekonstruksi increment . Increment adalah  jarak antara  gambaran  rekonstruksi  dalam  data  volume. Terdapat  tiga  cara  rekonstruksi increment yaitu
increment  overlapping , increment  contiguous dan increment gap . Penggunaan increment overlapping diatur lebih kecil dari ukuran slice thickness , untuk increment  contiguous harus  diatur  sama  dengan ukuran slice  thickness ,  sedangkan untuk increment gap diatur  lebih  besar  dari  ukuran slice  thickness . Semakin  kecil  rekonstruksi increment yang digunakan  maka  semakin  meningkatnya  kualitas gambaran dan mendeteksi nodul yang ada (Ji, et. al, 2007). Menurut  Seeram  (2009),  praktik  klinik menunjukkan  bahwa  menggunakan overlapping 50%  terdapat  peningkatan  deteksi  nodul  sebesar 10%  daripada  menggunakan increment yang berhimpitan.  Dijelaskan  juga  jika  menggunakan increment  overlapping ,  33%  nodul  lebih  dapat diidentifikasi  dengan  baik.  Sedangkan increment yang  tidak  berhimpitan,  nodul  yang  kecil  tidak dapat  dievaluasi  dengan  baik  (Brink,  et  al,  1994). Tujuan  dari  penelitian  ini  yaitu  untuk  mengetahui perbedaan informasi citra anatomi pada penggunaan  variasi increment pemeriksaan  MSCT abdomen  irisan axial kasus  nodul  hepar  dan untuk mengetahui  penggunaan  variasi increment yang sesuai  sehingga  menghasilkan  informasi  citra anatomi  pemeriksaan  MSCT  abdomen  irisan axial kasus nodul hepar yang optimal.

## Metode
Jenis  penelitian  yang  digunakan  pada  Tugas Akhir  ini  yaitu  jenis  penelitian  kuantitatif  dengan pendekatan  eksperimen.  Lokasi  penelitian  yang digunakan  penulis  di  RSUD.  Tugurejo  Semarang. Subjek  penelitian  menggunakan  3  orang  dokter spesialis radiologi yang sudah berpengalaman kerja di  bidang  radiologi  selama  3  tahun  khususnya MSCT.  Waktu  penelitian  dilakukan  pada  bulan Maret-Mei 2019.
Dalam  penelitian  ini  penulis  menggunakan populasi  seluruh  pemeriksaan  MSCT  abdomen kasus nodul hepar. Sampel diambil dengan metode insidental yaitu teknik penentuan sampel berdasarkan  kebetulan  (semua  pasien  pemeriksaan MSCT abdomen kasus nodul hepar yang kebetulan bertemu  dengan  peneliti  dapat  digunakan  sebagai sampel).  Banyaknya  sampel  yang  digunakan  yaitu 5 pasien pemeriksaan MSCT abdomen kasus nodul hepar  pada penggunaan variasi increment 8 mm, 4 mm,  dan  2,4  mm. Sampel  tersebut  harus  mewakili kriteria inklusi dan eksklusi.
Alat  dan  bahan  penelitian  :  pesawat  MSCT, injector, monitor,  informed  consent,  film,  media kontras water  soulable 80  cc, NaCl 30  cc, needle 20, syring, pasien  MSCT  abdomen  kasus  nodul
hepar,  Hasil  citra  pemeriksaan  MSCT  abdomen irisan axial kasus nodul hepar.
Evaluasi dilakukan oleh 3 dokter spesialis radiologi sebagai  observer  dan  alat  ukur  pada  penelitian  ini menggunakan  kuisioner  yang  digunakan  untuk menilai  citra  MSCT  abdomen  kasus  nodul  hepar yang  dihasilkan.  Penilaian  dilakukan  terhadap informasi  citra  anatomi  pada  hepar.  Menilai  dari arteri  hepatica,  vena  porta,  lobus  kanan  dan  kiri hepar,  batas  tepi  hepar,  parenchyma  hepar  dan nodul oleh dokter spesialis radiologi
Penilaian  responden  dilakukan  dengan  cara memberikan check list pada kolom kuisioner sesuai dengan kejelasan informasi citra anatomi (Sugiyono,  2010)  yaitu  :  kolom  check  list  ke-3 berarti  “jelas”,  diberikan  apabila  organ  yang diamati  tampak  jelas,  berbatas  tegas  dan  mudah dilakukan  evaluasi.  Kolom check  list ke-2  berarti “cukup jelas” diberikan apabila organ yang diamati tampak  jelas  tetapi  batas  tidak  tegas.  Kolom check list ke-1  berarti  “kurang  jelas”  diberikan  apabila organ  yang  diamati  tidak  terlihat  jelas  serta  dokter spesialis  radiologi  sulit  mengevaluasi  informasi citra anatomi.
Analisis  data  dilakukan  menggunakan  teknik SPSS.  Data  hasil  kuisioner  yang  diperoleh  dari hasil ekspertisi 3 dokter spesialis radiologi masing- masing menganalisis 5 lembar film yang berisi citra radiograf  dari  masing-masing  sampel,  dimana  di dalam  1  film  terdapat  16 slice yang  terdiri  dari variasi increment 8  mm,  4  mm,  dan  2,4  mm  pada pemeriksaan  MSCT  abdomen  kasus  nodul  hepar. Data  yang  dihasilkan  merupakan  data  ordinal  dari hasil  jawaban  kuisioner  yang  diberikan  kepada dokter  spesialis  radiologi  mengenai  kejelasan informasi  citra  anatomi.  Hasil  penilaian  ketiga dokter  spesialis  radiologi  dilakukan  uji kappa untuk mengetahui tingkat objektivitas dari penilaian ketiga responden terhadap informasi citra anatomi  dengan  penggunaan  variasi increment tersebut.  Selanjutnya  dilakukan uji crosstabulation untuk  menganalisis  data  sehingga  mengetahui presentase  penilaian  kejelasan  informasi  citra anatomi  dari  responden.  Uji friedman untuk menentukan  informasi  citra  anatomi  yang  lebih baik  dari  penggunaan  variasi increment 8  mm,  4 mm,  dan  2,4  mm  dengan  mendeskripsikan  dari nilai mean rank . Jika p-value lebih kecil atau sama dengan  0,05  maka  Ha  diterima  dan  Ho  ditolak sehingga ada perbedaan.

## Hasil dan Pembahasan
Penelitian  dilakukan  terhadap  5  orang  pasien dengan objek  abdomen kasus  nodul  hepar  berjenis kelamin pria dan wanita.
Tabel 1. deskripsi pasien berdasarkan jenis kelamin Jenis Kelamin Jumlah Presentase % Pria 2 orang 40 % Wanita 3 orang 60 % Jumlah 5 orang 100 %
Berdasarkan  tabel  diketahui  penelitian  ini menggunakan  5  orang  pasien  dengan presentase pria 40 % dan wanita 60 %.
Citra MSCT abdomen irisan axial kasus nodul hepar  yang  diperoleh  dari  5  orang  pasien  sebagai sampel,  kemudian  dilakukan  rekonstruksi  variasi increment 8 mm, 4 mm, 2,4 mm sebagai berikut :
Gambar 1. Citra MSCT irisan axial dengan variasi increment 8 mm
Gambar 2. Citra MSCT irisan axial dengan variasi increment 4 mm
Gambar 3. Citra MSCT irisan axial dengan variasi increment 2,4 mm
Berdasarkan citra yang didapatkan memperlihatkan perbedaan informasi  citra anatomi dalam  mendeteksi  nodul  kecil  pada  hepar.  Untuk citra  dengan  variasi increment 8  mm  nodul  kecil pada  hepar  terlihat  kurang  jelas  dan  variasi increment 4  mm  nodul  kecil  pada  hepar  terlihat cukup  jelas  sedangkan  citra  dengan  variasi increment 2,4  mm  nodul  kecil  pada  hepar  terlihat jelas.
Hasil  dari  penilaian  responden  selanjutnya dilakukan  uji kappa untuk  mengetahui  tingkat objektivitas  dari  penilaian  ketiga  responden terhadap informasi citra anatomi dengan penggunaan  variasi increment .  Adapun  hasil  uji kappa yaitu sebagai berikut :
Tabel 2. uji kappa responden 2 dan 3 Informasi citra anatomi pada variasi increment Value kappa Keterangan 0,749 Baik
Berdasarkan  hasil  uji  kappa  menunjukkan bahwa responden 2 dan responden 3 memiliki nilai p-value 0,749.  Menurut  Altman  (1991),  nilai koefisien kappa antara 0,61 hingga 0,80 menunjukkan tingkat kesepakatan yang baik.
Selanjutnya  dilakukan  uji crosstabulation untuk  menganalisis  data  sehingga  mengetahui presentase penilaian  kejelasan  informasi  citra anatomi dari responden 2 dan responden 3.
Tabel 3. uji crosstabulation responden 2 dan 3
% R Kurang jelas Cukup jelas Jelas Jumlah % R2 12,2 % 26,7 % 61,1 % 100 % % R3 7,8 % 30,0 % 62,2 % 100 %
Tabel 4. deskripsi nilai rata-rata hasil penilaian responden dari setiap kriteria anatomi No Citra Anatomi yang dinilai Variasi Increment 8 mm 4 mm 2,4 mm 1 Arteri hepatica 10 12 13 2 Vena porta 11 13 14 3 Lobus kanan dan kiri 11 13 14 4 Batas tepi hepar 11 13 14 5 Parenchyma hepar 10 12 15 6 Nodul 10 12 14 Jumlah nilai rata-rata 63 75 84
Untuk  mengetahui  perbedaan  informasi  citra anatomi pada keseluruhan pasien dilakukan dengan uji friedman. Pengujian  ini  bertujuan  untuk mengetahui  bermakna  atau  tidak  dari  perbedaan informasi  citra  anatomi  pada  penggunaan  variasi increment pemeriksaan  MSCT  abdomen  irisan axial kasus  nodul  hepar.  Perbedaan  tersebut  dapat dilihat pada tabel berikut :
Tabel 5. Uji friedman keseluruhan variasi
N Chi-Square Asymp Sig. 30 20,462 0,000
Berdasarkan  hasil  uji friedman dapat  dilihat bahwa  data  masing-masing increment sejumlah  30 data  atau  sampel.  Untuk  tabel  uji friedman dapat dilihat nilai signifikansi p-value sebesar 0,000 yang berarti p-value < 0,05 sehingga terdapat perbedaan informasi citra anatomi pada masing-masing variasi increment .
Untuk  melihat  hasil  informasi  citra  anatomi yang  optimal  pada  pemeriksaan  MSCT  abdomen irisan axial kasus  nodul  hepar  dengan  variasi increment digunakan nilai mean rank pada hasil uji friedman .  Nilai  tersebut  dapat  dilihat  pada  tabel berikut :
Tabel 6. Uji mean rank variasi increment No Variasi Increment Nilai Mean Rank 1 8 mm 1,60 2 4 mm 2,03 3 2,4 mm 2,37
Berdasarkan  tabel  diatas  didapatkan  nilai mean rank dari keseluruhan variasi increment yaitu increment 8  mm  sebesar  1,60, increment 4  mm sebesar 2,03 dan nilai mean rank dari increment 2,4 mm sebesar 2,37 ,sehingga dapat dilihat nilai mean rank tertinggi  terdapat  pada  variasi increment 2,4 mm.
Berdasarkan  data  skor  secara  keseluruhan pada penilaian informasi citra anatomi pemeriksaan MSCT  abdomen  irisan axial kasus  nodul  hepar yang  diperoleh  dari  hasil  kuisioner  responden
menunjukkan  adanya  perbedaan  informasi  citra anatomi  pada  penggunaan  variasi increment pemeriksaan  MSCT  abdomen  irisan axial kasus nodul  hepar.  Setiap  variasi increment memiliki kemampuan  yang  berbeda  dalam  memperlihatkan informasi  citra  anatomi  yang  ada  pada  hepar meliputi  arteri  hepatica,  vena  porta,  lobus  kanan dan kiri, batas tepi hepar, parenchyma hepar, nodul. Pada  nilai increment 8  mm  yang  berhimpit memperlihatkan  kriteria  citra  anatomi  arteri hepatica,  vena  porta,  parenchyma  hepar  cukup jelas, lobus kanan dan kiri, batas tepi hepar tampak jelas  berbatas  tegas  tetapi  nodul  tampak  kurang jelas  sehingga  kurang  sesuai  untuk  mendeteksi nodul kecil pada hepar.
Untuk  nilai increment 4  mm  mampu memperlihatkan  kriteria  citra  anatomi  arteri hepatica,  vena  porta,  lobus  kanan  dan  kiri, parenchyma  hepar  dengan  jelas  dan  batas  tepi hepar tampak jelas berbatas tegas, nodul kecil yang ada  pada  hepar  tampak  cukup  jelas  dibandingkan dengan penggunaan nilai increment 8 mm.
Sedangkan  nilai increment 2,4  mm  mampu memperlihatkan  kriteria  citra  anatomi  arteri hepatica,  vena  porta,  lobus  kanan  dan  kiri,  batas tepi  hepar,  parenchyma  hepar,  dan  nodul  dengan jelas  dan  berbatas  tegas  karena  penggunaan  nilai increment 2,4 mm data volume yang didapat sangat banyak  sehingga  lebih  jelas  dalam  mengevaluasi nodul kecil yang ada pada hepar.
Hal  ini  dapat  dilihat  dari  nilai  rata-rata  yang didapatkan pada masing-masing penilaian responden mengenai penggunaan variasi increment terhadap  informasi  citra  anatomi  yaitu  nilai increment 8  mm  memiliki  nilai  rata-rata  63,  nilai increment 4  mm  memiliki  nilai  rata-rata  75,  dan nilai increment 2,4 mm memiliki nilai rata-rata 84. Hasil  dari  nilai  rata-rata  kemudian  dibuktikan dengan  dilakukan  uji  beda friedman untuk menunjukkan  nilai  signifikansi p-value yaitu sebesar 0,000 atau ( p-value < 0,05) yang berarti Ho ditolak  dan  Ha  diterima,  dengan  demikian  dapat diartikan bahwa terdapat perbedaan informasi citra anatomi  pada  penggunaan  variasi increment pemeriksaan  MSCT  abdomen  irisan axial kasus nodul hepar. Dari hasil mean rank yang didapatkan pada  keseluruhan  variasi increment yaitu  nilai increment 8  mm  sebesar  1,60  ,nilai increment 4 mm  sebesar  2,03  dan  nilai increment 2,4  mm sebesar  2,37  ,sehingga  didapatkan  nilai mean  rank tertinggi  pada  nilai increment 2,4  mm.  Menurut Brink,  et  al  (1994),  rekonstruksi increment yang semakin kecil dari slice thickness akan meningkatkan  kualitas  citra  yang  baik  dan memberikan  detail  struktur  anatomi  yang  tinggi
khususnya  pada  citra  rekonstruksi  MPR,  tetapi dengan  konsekuensi  meningkatkan  waktu  untuk processing citra,  kebutuhan  penyimpanan  dan waktu  membaca  untuk  dokter  spesialis  radiologi. Menurut  peneliti,  hasil  dari  pengujian  di  lapangan dan  yang  ada  di  teori  sudah  ada  kesamaan  yaitu dengan rekonstruksi increment 2,4 mm jumlah data yang dihasilkan lebih banyak sehingga meningkatkan  detail  citra  anatomi  hepar,  karena semakin  rapat  irisannya  maka  kemungkinan  besar objek  yang  tidak  terkena scan akan  berkurang sehingga  jika  terdapat  kelainan  seperti  nodul  kecil yang  ada  pada  hepar  dapat  diidentifikasi  dengan baik dan dokter spesialis radiologi tidak kehilangan informasi  dalam  membaca  hasil  dari  MSCT abdomen  irisan axial kasus  nodul  hepar  tersebut karena  hasil  informasi  citra  yang  dihasilkan optimal.

## Simpulan
Ada  perbedaan  informasi  citra  anatomi  pada penggunaan  variasi increment MSCT  abdomen irisan axial kasus  nodul  hepar  dibuktikan  dengan nilai  rata-rata  dari  penilaian  responden  yang menunjukkan  bahwa  variasi increment 2,4  mm mendapatkan  nilai  rata-rata  tertinggi  sebesar  85. Diperkuat  dengan  menggunakan  uji  statistik friedman  test ,  dihasilkan  nilai  signifikansi p-value sebesar  0,000  yang  artinya p-value <  0,05  dengan demikian Ha diterima.
Nilai  variasi increment untuk  mendapatkan hasil  informasi  citra  anatomi  yang  optimal  pada pemeriksaan  MSCT  abdomen  irisan axial kasus nodul hepar yaitu rekonstruksi increment overlapping 30%  (2,4  mm)  dari slice  thickness 8 mm  memiliki  nilai mean  rank sebesar  2,37. Semakin  kecil  nilai  rekonstruksi increment maka kualitas  citra  meningkat,  hasil  citra  yang  didapat semakin banyak, sehingga dokter spesialis radiologi  mendapatkan  informasi  citra  yang optimal.  Nodul  kecil  yang  ada  pada  hepar  dapat diidentifikasi  dengan  baik  dan  tidak  ada  informasi citra yang hilang.

## Daftar Pustaka
Ahirwar  Chandra  Prakash,  Patil  Abhijit,  Soni  Neelam. 2016. Role of Triple Phase Computed Tomography Findings  for  Evaluation  of  Hepatic  Lesions . International  Journal  of  Research  in  Medical Sciences.
Altman.  1991. Practical  Statistic  for  Medical  Students .
London : Chapman and Hall.
Andeen  Nicole  K,  Bhargava  Puneet,  Dighe  Manjiri  K,
Shriki jabi E. 2015. CT of Atypical and Uncommon Presentations of Hepatocellular Carcinoma . AJR. Ardiyanto  Jeffri,  Darmini,  Sari  Widya  Purnama.  2016.
Analisis Variasi Rekonstruksi Increment Overlapping  Terhadap  Informasi  Citra  Anatomi Pada  Pemeriksaan  MSCT  Nasofaring  dengan Klinis Karsinoma . Health Polytechnics of Semarang-Indonesia.
Ardiyanto  Jeffri,  Fatimah,  Rustanto,  Saputro  Sudibyo Dwi, Setiyawan Dwi Adi, Sugeng Dwi,
Wijokongko  Sigit.  2017. Protokol  Radiologi  CT Scan dan MRI . Inti Medika Pustaka, Magelang. Ballinger. 2012 . Merrils Atlas of Radiographic Positions and  Radiologic  Procedures .  Volume  Three.  Tenth Edition. St, Louis Misbourt : Mosby Inc.
Baron  Richard,  Bartolozzi  Carlo,  Zech  Christoph Johannes.  2012. Multislice-CT  of  the  Abdomen . Springer, New York.
Bilici  Aslan,  Cetin  Bulent.  2014. Temuan  Karsinoma Hepatoseluler  Melalui  Tomografi  Komputerisasi Multidetektor  Dinamis  Pada  Pasien  Positif  dan Negatif Virus Hepatitis-B.
Bontrager  Kenneth  L,  Lampignano  John  P.  2014. Text Book  of  Radiographic  Positioning  and  Related Anatomy . Fifth Edition, Mosby Inc : Toronto. Brink  James  A,  Heiken  Jay  P,  Schlueter  Francis  J,
Vannier Michael W. 1994. Helical CT : Principles and Technical Considerations . Bushberg,  JT.  2003. The  Essensial  Physic  of  Medical Imaging. Second Edition . Philadelphia, USA.
Corwin,  Elizabeth  J.  2009. Buku  Saku  Patofisiologi . EGC, Jakarta.
Fishman, Elliot  K. 2004. Multidetector CT : Principles, Techniques, & Clinical Application .
Galansky  Michael,  Prokop  Mathias.  2003. Spiral  and Multislice  Computed  Tomography  of  the  Body. Thieme, Germany.
Moeller,  Torsten  B.  2007. Normal  Findings  in  CT  and MRI . New York. Notoatmojo,  Soekidjo.  2010. Metodologi  Penelitian Kesehatan. Rineka Cipta, Jakarta. Pearce,  Evelyn.  2015. Anatomi  dan  Fisiologi  Untuk Paramedis . PT Gramedia Pustaka Utama, Jakarta. Seeram,  E.  2009. Computed  Tomography  :  Physical Principles,  Clinical  Applications  and  Quality Control . Fourth  Edition, Philadelphia, WB Saunders Company.
Siemens. 2003. Computed Tomography : Its History and Technologist . Siemens Medical Solution, Muechen, Germany. Sobotta.  2013. Atlas  Anatomi  Manusia .  Edisi  23.  EGC,
Jakarta.
Sugiyono. 2010. Metode Penelitian Kuantitatif Kualitatif dan R&D. Alfabeta, Bandung.
Sulistyowati Dwi, Witjaksono Budi Prijo. 2017. Analisis Variasi  Overlap  Data  Terhadap  Citra  Anatomi Axial  CT-Scan  Thorax  Pada  Kasus  Tumor  Paru . Health Polytechnics of Semarang-Indonesia.
Underwood  J.  C.  E.  2000. Patologi  Umum  dan
Sistematik . Vol. 2. EGC, Jakarta.