## Manajemen Program Pencegahan dan Pengendalian Tuberculosis Saat Pandemi Covid-19 di Puskesmas Mangunharjo
Yuli Zulaikha, Rizma Adlia Syakurah *
Program Pascasarjana Ilmu Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Sriwijaya *rizma.syakurah@gmail.com

## Abstrak
Penemuan kasus TB di Puskesmas Mangunharjo Kabupaten Musi Rawas belum mencapai target setiap tahunnya, bahkan penemuan kasus TB mengalami penurunan signifikan pada tahun 2020.  Studi ini bertujuan  untuk  menganalisis  program  Pencegahan  dan  Pengendalian  Tuberculosis  Saat  Pandemi Covid-19 Di Puskesmas Mangunharjo. Penelitian ini merupakan penelitian kualitatif deskriptif dengan pendekatan studi kasus. Data dikumpulkan  melalui observasi terlibat dan  telaah dokumen.  Adanya penurunan  capaian  target  penemuan  kasus  TB  di  Puskemas  Mangunharjo  diduga  karena  belum terbangunnya  koordinasi  yang  baik  antar  pelayanan  di  Puskesmas  dan  di  desa/  kelurahan.  Ruang lingkup kegiatan terdiri dari pasien TB, masyarakat sekitar, tenaga kesehatan, dan Kepala Puskesmas Mangunharjo  dan  tim,  serta  kader  kesehatan.  Pada  tahap  ini  juga  diidentifikasi stakeholder yang terlibat dan perannanya, menentukan tim kerja program, menyusun timeline kegiatan, dan strategi komunikasi  yang  digunakan.  Tahap  implementasi  program  dimulai  dengan  melakukan  penjaringan pasien  suspek  TB  dengan  cara  pengambilan specimen dahak,  melakukan  pemantauan  kepatuhan minum  obat melalui kunjungan  rumah, dan  melakukan  survey  kontak  serumah  penderita  TB  Paru. Berdasarkan monitoring dan evaluasi program, efektifitas pelaksanaan Program P2P TB di Puskesmas Mangunharjo dapat dilakukan dengan peningkatan kompetensi tenaga kesehatan, memperbarui data Program P2P TB di Puskesmas Mangunharjo, ketepatan dan kelengkapan laporan program. Hasil ini menyimpulkan bahwa program kesehatan P2P TB di Puskesmas Mangunharjo belum berjalan optimal untuk mencapai sasaran yang diharapkan. Dibutuhkan komitmen bersama antar stekholder , pelatihan dan bimbingan kader dan petugas kesehatan, serta integrasi data kesehatan.
Kata kunci: Manajemen Program, Pencegahan, Pengendalian, Tuberculosis, COVID-19

## Abstract
The discovery of TB cases at the Mangunharjo Health Center, Musi Rawas Regency, has not reached yearly  targets.  Even  the  discovery  of  TB  cases  decreased  significantly  in  2020.  This  study  aims  to analyze  the  Tuberculosis  Prevention  and  Control  project  during  the  Covid-19  Pandemic  at  the Mangunharjo Health Center. A descriptive qualitative research with a case study approach was used. Data were collected by participants observation and document review. A lack expects the decrease in TB case finding of coordination between work teams, health community centres and villages/district administrators.  The  scope  of  activity  consists  of  TB  patients,  the  surrounding  community,  health workers, the Head of the Mangunharjo Health Center and the team, and health cadres. At this stage, the  stakeholders  involved  and  their  roles  are  also  identified,  determining  the  project  work  team, compiling a timeline of activities, and the communication strategy used. The project's implementation phase  begins  with  screening  suspected  TB  patients  by  taking  sputum  specimens,  monitoring medication  adherence  through  home  visits,  and  conducting  household  contact  surveys  with pulmonary  TB  patients.  Based  on  project  monitoring  and  evaluation,  the  effectiveness  of  the implementation of the TB P2P Program at the Mangunharjo Health Center can be done by increasing the competence of health workers and updating the TB P2P Program data at the Mangunharjo Health Center, the accuracy and completeness of the program report. These results conclude that the TB P2P health  project  at  the  Mangunharjo  Health  Center  has  not  run  optimally  to  achieve  the  expected
targets. It takes a joint commitment between stakeholders, training and guidance of cadres and health workers and health data integration.
Keywords : Project Management, Prevention, Control, Tuberculosis, COVID-19

## PENDAHULUAN
Sebanyak  10  juta  orang  terinfeksi  tuberculosis (TB)  setiap  tahun.  Meskipun  dapat  dicegah  dan disembuhkan,  namun  kasus  kematian  TB mencapai  1,5  juta  orang  setiap  tahun.  Hal  ini menjadikan  penyakit  tuberculosis  (TB)  sebagai pembunuh menular teratas di dunia.  TB menjadi penyebab utama kematian orang dengan HIV dan juga penyumbang utama resistensi antimikroba. Sebagian besar orang yang terinfeksi TB tinggal di negara berpenghasilan rendah dan menengah. TB dapat  ditemukan  di  seluruh  dunia,  namun setengah dari penderitanya dapat ditemukan di 8 negara,  seperti  Bangladesh,  Cina,  India, Indonesia,  Nigeria,  Pakistan,  Filipina,  dan  Afrika Selatan [1].
Hingga  April  2021,  diperkirakan  357.199  orang teridentifikasi kasus TB dengan 13.947 kematian akibat  TB  di  Indonesia  dan  63.000  kasus  TB dengan  HIV  positif  (25  per  100.00  penduduk). Estimasi kasus TB mencapai 845.000, sementara kasus TB pada anak mencapai 32.930 kasus dan TB  HIV  sebanyak  7.866  kasus.  Cakupan pengobatan  pada  kasus  teridentifikasi  sebesar 42%  dan  keberhasilan  pengobatanl  terhadap pasien TB Resisten Obat sebesar 47% [2].
Penanganan tuberkulosis (TB) mencakup berbagai aspek, termasuk pencegahan, diagnosis, pengobatan, dan pengendalian penyakit.
Pencapaian  pengendalian  tuberculosis  juga sejalan dengan Tujuan Pembangunan Berkelanjutan  (SDGs).  Setiap  tahunnya,  TB memiliki  angka  kejadian  sebesar  842.000  kasus, dengan notifikasi kasus TB sebesar 570.289 kasus. Masih ada proporsi yang cukup besar dari kasus, sekitar 32%, yang belum diidentifikasi dan diobati ( un-reach )  atau  telah  diidentifikasi  dan  diobati tetapi  belum  didokumentasikan  oleh  program (disebut sebagai ( detected, un-notified ). Individu yang  belum  terjangkau  ini  merupakan  sumber penularan  TB  di  masyarakat.  Situasi  ini  menjadi tantangan  yang  signifikan  bagi  program pengendalian  TB  di  Indonesia,  yang  kemudian diperparah  dengan  berbagai  kerumitan  lainnya. Oleh karena itu, pelacakan kontak dan investigasi kontak  merupakan  salah  satu  strategi  yang digunakan untuk mengurangi penyebaran TB[3] .
Penemuan  kasus  TB  di  Puskesmas  Mangunharjo Kabupaten  Musi  Rawas  setiap  tahunnya  belum mencapai target yang ditetapkan Dinas Kesehatan setempat. Bahkan penemuan kasus TB pada  tahun  2020  mengalami  penurunan dignifikan  yaitu  sebesar  15%  dibandingkan  dua tahun sebelumnya (87,5% pada  tahun 2018  dan 88% pada tahun 2019). Berdasarkan permasalahan  diatas,  perlu  dilakukan  suatu program yang spesifik agar program pencegahan dan pengendalian TB dapat berjalan optimal.  [4]. Oleh  karena  itu,  peneliti  bertujuan  merancnag
program percepatan pencegahan dan pengendalian  penyakit  TB  di  Puskesmas Mangunharjo Kabupaten Musi Rawas

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  kualitatif deskriptif  dengan  pendekatan  studi  kasus dan telaah  ilmiah . Peneliti  dilakukan  di  Puskesmas Mangunharjo  Kabupaten  Musi  Rawas.  Subjek penelitian adalah program percepatan pencegahan  dan  pengendalian  penyakit  TB  di Puskesmas  Mangunharjo  tahun  2021.  Metode pelaksanaan  dalam  penelitian  ini  menggunakan metode  manajemen  program  kesehatan  yang terdiri dari tahap inisiasi, perencanaan, implementasi, supervisi dan monitoring, evaluasi, dan  pembuatan  laporan.  Informan  terdiri  dari penanggung  jawab  program  pencegahan  dan pengendalian  penyakit  TB  di  Puskesmas Mangunharjo,  Kepala  Puskesmas  Mangunharjo, tenaga  analis,  kader  kesehatan,  tenaga  IT Puskesmas  Mangunharjo,  camat,  kepala  desa, dan kelompok PKK. Data diperoleh dari observasi terlibat,  dokumen,  data  cakupan  literatur  dan kebijakan dari puskesmas mengenai pencegahan dan  pengendalian  penyakit  TB  di  Puskesmas Mangunharjo.  Data  kemudian  dianalisis  dan ditampilkan dalam bentuk naratif

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Tahap Inisiasi
Tahap inisiasi adalah awal sebuah pembentukan program,  dalam  tahapan  ini  menentukan  akar permasalahan, risiko yang mungkin terjadi pada program,  meninjau  program  yang  serupa,
ancaman  lingkungan,  identifikasi  pemangku kepentingan,  dan  lingkup  program  ditentukan [5]. Tujuan pelaksanaan program ini adalah untuk mengetahui dan mencari informasi yang menjadi kendala pemegang program TB dalam menemukan  kasus  TB.  Mencari  solusi  dari informasi  yang  ditemukan  dilapangan.  Ruang lingkup  pada  program  ini  mencakup  pelaksana program  yang  ada  di  puskesmas,  tenaga kesehatan  di  desa  dan  kader  kesehatan  serta semua  masyarakat  yang  ada  di  wilayah  kerja Puskesmas Mangunharjo.
Program ini diharapkan berguna untuk menemukan  kasus,  mengobati  dan  mengawasi dalam  minum  obat,  serta  melakukan  pelacakan pada  kontak  erat.  Hasil  yang  diharapkan, meningkatkan  capaian  SPM  pada  Puskesmas Mangunharjo.  Tim  yang  dibentuk  untuk melaksanakan  program  tersebut  terdiri  dari penanggung  jawab  progam  TB,  tenaga  analis, bidan koordinator, tenaga IT untuk penginputan data,  tenaga  kesehatan  di  desa,  petugas  pustu dan  polindes,  kader  kesehatan,  camat,  kepala desa, dan kelompok PKK.
Adapun  analisis  masalah  dan  identifikasi stakeholder yang berperan, yaitu:

## 1. Analisis Masalah
Tuberculosis  sampai  dengan  saat  ini masih merupakan salah satu masalah kesehatan mayarakat didunia, walaupun upaya penanggulangan  TB  Paru  telah  dilaksanakan dibanyak  Negara  sejak  tahun  1995  [6]. Tuberkulosis (TBC atau TB) adalah suatu penyakit
infeksi yang disebabkan oleh bakteri Mikobakterium  tuberkulosa  [7].  Bakteri  ini merupakan  bakteri  basil  yang  sangat  kuat sehingga  memerlukan  waktu  lama  untuk mengobatinya. Bakteri ini lebih sering menginfeksi  organ  paru-paru  dibandingkan bagian  lain  tubuh  manusia  [8].  Insidensi  TBC dilaporkan meningkat secara drastis pada dekade terakhir ini di seluruh dunia [9]. Demikian pula di Indonesia,  Tuberkulosis  /  TBC  merupakan masalah kesehatan, baik dari sisi angka kematian (mortalitas), angka kejadian penyakit (morbiditas),  maupun  diagnosis  dan  terapinya [10]. Indonesia menempati urutan ketiga setelah India  dan  China  dalam  hal  jumlah  penderita  di antara 22 negara dengan masalah TBC terbesar di dunia [11].
Saat  ini  setiap  menit  muncul  satu penderita baru TBC paru, dan setiap dua  menit muncul  satu  penderita  baru  TBC  paru  yang menular. Bahkan setiap empat menit sekali satu orang  meninggal  akibat  TBC  di  Indonesia  [12]. Sehingga  kita  harus  waspada  sejak  dini  & mendapatkan informasi lengkap tentang penyakit  TBC.  TB  paru  merupakan  masalah global,  menurut  laporan  WHO  tahun  2004 menyatakan bahwa terdapat 8,8 juta kasus baru tuberculos pada tahun  2002 seprtiga penduduk dunia  telah  terinfeksi  kuman  tubercolosis menurut WHO jumlah  terbesar kasus TB  terjadi di asiatenggara [13].
Pada  gambar  1,  penemuan  kasus  TB Puskesmas  Mangunharjo  setiap  tahunnya  tidak mencapai target yang ditetapkan oleh dinas Kesehatan
Kabupaten Musi Rawas. Tahun 2018 penemuan kasus TB 87,5%, tahun 2019 88% dan tahun 2020 hanya 15% (gambar 1). Studi  sebelumnya  di  Kota  Semarang, diketahui terdapat kendala serupa. Hal ini diduga karena penjaringan dilakukan dengan menunggu pasien  TB  datang  ke  Puskesmas  dan  menunggu laporan  kader  kesehatan.  Sosialisasi  petugas  di masyarakat  juga  tidak  maksimal  sehingga kesadaran pasien terhadap penyakit TB rendah, meskipun  terdapat  temuan  yang  menyebutkan adanya  hubungan  antara  pengetahuan  dan upaya pencegahan penyakit [14] , [15].
Gambar 1. Jenis Kegiatan (SPM) dan Capaian Program
Berdasarkan  permasalahan  diatas,  penelti mengidentifikasi  kesenjangan  yang  ada  dalam pelaksanaan program pencegahan dan pengendalian penyakit  TB di Puskesmas Mangunharjo menggunakan tabel prioritas masalah (tabel 1).
Tabel 1. Analisis identifikasi masalah pelaksanaan program pencegahan dan pengendalian penyakit TB di Puskesmas Mangunharjo No. Masalah Pokok
U  S  G  TTL  Priori- tas
1.  Belum terbangunnya koordinasi yang baik antar pelayanan di Puskesmas dan di desa/ kelurahan 5  5  4  14 I 2.  Belum tersedianya dukungan anggaran yang yang memadai dalam pelaksanaan program 5  4  4  13 II 3.  Belum efektifnya pelaksanaan kegiatan terkait program TB di Puskesmas Mangunarjo 4  4  4  12 III
Hasil identifikasi  menunjukan, prioritas masalah dalam  pelaksanaan  program  pencegahan  dan
pengendalian penyakit TB di Puskesmas
Mangunharjo yaitu belum terbangunnya koordinasi  yang  baik  antar  pelayanan  di Puskesmas dan di desa/ kelurahan. Hal ini dapat menyebabkan angka kesakitan dan kematian TB meningkat,  sehingga  SPM  pencegahan  dan pengendalian TB belum optimal (gambar 2).
Belum  terbangunnya koordinasi yang baik  antar pelayanan di Puskesmas dan di desa/ kelurahan dalam melaksanakan pencegahan dan pengendalaian  penyakit  TB  di  Puskesmas
Mangunharjo.  Kurangnya  komitmen  dalam penangulang  TB  seperti  pelayanan,  kebijakan, pendanaan, dan sarana dan prasarana pendukung  [16]  dapat  menjadi  masalah  dalam program  pencegahan  dan  pengendalian  TB. Selain  itu,  belum  adanya  anggaran  khusus  dari APBD  untuk  program  inovasi  dalam  pelayanan obat  TB  [17]  juga  menjadi  masalah  yang  masih sering  terjadi  pada  program  pencegahan  dan pengendalian TB.
2. Identifikasi Stakeholder
Identifikasi  Stakeholder  adalah  proses  yang mengidentifikasi orang, kelompok, atau organisasi yang dapat memberikan dampak atau yang  terkena  dampak  atas  keputusan  dan  hasil program  [18]. Stakeholder yang  terlibat  dalam pelaksanaan  pencegahan  dan  pengendalaian penyakit  TB  di  di  Puskesmas  Mangunharjo, antara  lain  Kepala  Puskesmas,  tenaga  medis/ dokter/  perawat/  bidan,  penanggung  jawab program,  Ketua  pokja  UKM  Puskesmas,  Ketua Pokja  UKP,  Ketua  Pokja  Admen,  Ketua  Mutu, Ketua  Audit,  tenaga  analis,  bidan  koordinator, tenaga  IT  untuk  penginputan  data,  Tenaga kesehatan  di  desa,  petugas  pustu  dan polindes, kader  kesehatan  masing-masing  dua  orang  di setiap desa/ kelurahan, Camat, Kepala desa, dan kelompok PKK.
Adanya  dukungan    dan  koordinasi  dari    luar sektor    kesehatan    seperti  organisasi  non pemerintah  atau  LSM,  pemerintah    maupun swasta,  dan  masyarakat melalui LPMK, PKK, dan Kelurahan  Siaga  sangat  diperlukan  untuk
Gambar 2. Pohon Analisis Masalah program pencegahan dan pengendalian penyakit TB di
Puskesmas Mangunharjo
bersama-sama  menanggulangi    masalah    dalam implementasi  program  [16].  Kader  TB  juga memiliki  peran  penting  dalam  memberi pendampingan  pada  pasien  TB  di  masyarakat. Pendampingan ini bertujuan untuk menurunkan angka pasien drop out serta meningkatkan angka kesembuhan  pasien  TB  dan  penemuan  kasus baru TB [19] [20].
Identifikasi stakeholder diharapkan dapat memahami  kebutuhan  dan  keinginan  program, mengatasi masalah yang timbul, dan memanjemen konflik dalam program yang telah direncanakan melalui komunikasi yang berkelanjutan  [21]. Stakeholder dapat  memiliki otoritas (kekuasaan) dan kepedulian
(kepentingan) mengenai hasil program. Selain itu stakeholder juga diharapakan memiliki kekuasaan  (kemampuan  untuk  memaksakan kehendak),  urgensi  (perlu  untuk  perhatian segera), dan legitimasi (keterlibatan yang tepat) [18].

## Tahap Perencanaan
Menurut  Terry, planning atau  perencanaan adalah penyusunan kegiatan yang akan dilakukan pada  masa  datang  dengan  memperhatikan sumber daya yang dimiliki untuk mencapai target yang telah ditentukan. Sehingga dengan adanya perencanaan,  sumber  daya  yang  dimiliki  bisa dioptimalkan  kinerjanya untuk  mencapai  tujuan yang diinginkan [22].
Tahap ini berfokus pada perencanaan percepatan  pelaksanaan  pencegahan dan pengendalian  penyakit  TB  di  Puskesmas
Mangunharjo.  Pandemi  Covid-19  menuntut pencegahan  dan  pengendalian  penyakit  yang terarah dan terus menerus, sehingga Puskesmas wajib melaksanakan secepatnya [15].
Pembatasan  ruang  lingkup  dan  tim  efektif  yang akan  melaksanakan  harus  segera  terbentuk dengan  batasan  waktu  yang  jelas.  Tahap perencanaan  dilakukan  dengan  mengadakan pertemuan  seluruh  unit,  melakukan  sosialisasi tentang  program  P2TB,  membuat  kesepakatan dalam  penata  laksanaan  pasien  TB  termasuk Standar  Prosedur  Operasional  (SPO),  dan melengkapi  logistik  OAT  maupun  formulir pencatatan  dan  pelaporan  melalui  kerja  sama dengan Puskesmas sesuai kebutuhan.
Pada tahap ini juga  terdapat beberapa hal yang disampaikan  kepada  petugas  puskesmas,  yaitu mensosialisasikan  tentang  program  P2TB, perlunya  kesepakatan  dalam  penata  laksanaan pasien  TB  sesuai  Standar  Prosedur  Operasional (SPO),  dan  cara  mendapatkan  OAT  maupun formulir pencatatan dan pelaporan melalui kerja sama dengan Puskesmas sesuai kebutuhan.
1. Ruang  lingkup  Program  Pencegahan  Dan Pengendalian  Penyakit  TB  di  Puskesmas Mangunharjo
Belum terbangunnya koordinasi yang baik antar pelayanan  di Puskesmas  dan  di  desa/ kelurahan merupakan prioritas masalah dalam poroyek ini. Pemecahan masalah yang ada akan ditanggulangi melalui  kegiatan  mini  program  kesehatan  ini. Kegiatan ini dilakukn sesuai dengan sasaran pada
pedoman  teknis  pencegahan  dan  pengendalian penyakit  TB  di  Puskesmas  Mangunharjo  yang terdiri dari petugas, pasien, dan masyarakat. Adapun  ruang  lingkup  kegiatan  yang  berkaitan dengan sasaran diatas, yaitu pasien TB Paru dan keluarga  pasien,  masyarakat  di  wilayah  kerja BLUD  UPT  Puskesmas  Mangunharjo,    Kepala Puskesmas,  tenaga  medis/  dokter/  perawat/ bidan, penanggung jawab program, Ketua pokja UKM  Puskesmas,  Ketua  Pokja  UKP,  Ketua  Pokja Admen, Ketua Mutu, Ketua Audit, tenaga analis, bidan koordinator, tenaga IT untuk penginputan data,  tenaga  kesehatan  di  desa,  petugas  pustu
dan  polindes,  kader  kesehatan  masing-masing dua  orang  di  setiap  desa/  kelurahan,  camat, kepala desa, dan kelompok PKK.

## 2. Mapping /analisis Stakehoder
Peranan stakeholder merupakan  komponen penting  dalam  terlaksananya  suatu  program. Stakeholder  diharapkan  dapat  bekerjasama untuk mencapai tujuan yang direncanakan [23]. Peranan stakeholder dalam program ini diuraikan dalam tabel 2 berikut.
Tabel 2. Gambaran Hubungan Stakeholder Program Pencegahan Dan Pengendalian Penyakit TB di Puskesmas Mangunharjo No. Stakeholder Peranan Hubungan 1. Kepala Puskesmas Berperan sebagai Sponsor sekaligus sebagai Pimpinan , Memberikan bimbingan, arahan dan persetujuan Mini Program Kesehatan, sekaligus sebagai pemangku kepentingan, pembuat kebijakan Hirarki/ konsultasi 2. Penanggung jawab Program 1. Melakukan penjaringan pasien suspek TB dengancara pengambilan dahak pasien 2. Melakukan koordinasi dengan kader TB, kader
Lansia/Posbindu untuk melaporkan apabila ada penderita suspek TB 3. Melakukan koordinasi dengan petugas Pustu dan Polindes Penanggung jawab di lapangan 3. Kader kesehatan TB Melakukan kunjungan rumah pada penderita TB Paru dan memantau kedisiplinan pasien dalam minum obat TB Pelaksana di desa/ kelurahan 4. Tenaga analis Pemeriksaan laboratorium Pelaksana di puskesmas 5. Tenaga IT Penginputan data pasien TB dan survey kontak  Pelaksana di puskesmas 6. Camat Penanggung jawab wilayah, memberikan dukungan di lintas sektor Hirarki/ konsultasi 7. Kepala desa Memberikan dukungan, motivasi dan kerja sama dengan kader dan perangkat di desa/kelurahan Hirarki/ konsultasi Percepatan  pelaksanaan  pencegahan dan
pengendalian  penyakit  TB  di  Puskesmas
Mangunharjo  membutuhkan  tim  kerja  untuk memperoleh  out  program  yang  diharapkan.
Pelaksaan  mini  program  Kesehatan  ini  disebut sebagai  tim  kerja  dapat  dilihat  pada  tabel  3 berikut.
Tabel 3. Tim Kerja Program Pencegahan dan
Pengendalian Penyakit TB di Puskesmas Mangunharjo No.   Tim Kerja Deskripsi 1. Kepala Puskesmas Membuat  kebijakan  dan surat keputusan serta sebagai  pengarah  dan  nara sumber 2. Tenaga medis/ dokter/ perawat/ bidan Pemeriksaan kesehatan 3. Penanggung jawab program Koordinator pengelolaan P2P TB 4. Ketua pokja UKM Puskesmas Koordinasi  dan  informasi kegiatan 5. Ketua Pokja UKP Menghimpun pencatatan dan pelaporan 6. Ketua Pokja Admen  Pengarispan pelaporan 7. Ketua Mutu
Pengawasan pelaksanaan sop 8. Ketua Audit Melakukan  audit  pelaksaan program 9. Tenaga analis Pemeriksaan sputum 10.  Bidan koordinator Koordinasi dan informasi bagi ibu hamil dan anak, serta lansia 11.  Tenaga IT untuk penginputan data Membantu pelaksanaan pengelolaan P2P TB penginputan data 12.  Tenaga kesehatan di desa, petugas pustu dan polindes Perpanjangantangan penanggung jawab program TB 13.  Kader kesehatan masing-masing dua orang di setiap desa/ kelurahan Membantu penemuan kasus, pelaporan dan koordinasi 14.  Camat Memberikan dukungan lintas sector dan koordinasi 15.  Kepala desa Dukungan lintas sector informasi dan koordinasi 16.  PKK Informasi dan koordinasi
Selain  merencanakan  tim  kerja,  pelaksanaan kegiatan Mini Program P2P TB juga
membutuhkan  perencanaan  terhadap  waktu kegiatan.  Hal  ini  dilakukan  sebagai  upaya
menjalankan apa yang telah disepakati sebelumnya, mencapai efisiensi, dan mengontrol progress program. [18] Pada tahap perencanaan, dilakukan  identifikasi  dan  pemetaan  pemangku kebijakan  yang  terlibat  dalam  P2P  TB  pada minggu pertama bulan Mei 2021, pertemuan dan sosialisasi  SOP  Tim  kerja  terkait  pelaksanaan kegiatan  pada  minggu  kedua,  Pembuatan peraturan  berupa  SK  Kepala  Kepala  Puskesmas mengenaik  Tim  Kerja  Mini  Program  kesehatan P2P  TB,  dan  Pertemuan  tim  P2P  TB  Puskesmas dan desa/kelurahan pada minggu ketiga.
3. Strategi Komunikasi
Komunikasi  yang  tepat  dalam  mini  program  ini adalah  menerapkan  prinsip-prinsip  komunikasi yang  efektif,  strategi  komunikasi  antar  individu, kelompok dengan prinsip saling menghargai baik secara  lisan,  tulisan,  formal  maupun  nonformal dalam menyamakan persepsi. Media komunikasi yang  dipakai  berupa  SMS,  WA, Zoom  Meeting , terutama  masa  Pandemi  Covid-19  mengurangi peretemuan tatap muka. Selain itu dilakukan juga dengan :
1) Terbuka/transparan yaitu  informatif  dan jujur dalam berkomunikasi, ini dilakukan saat penulis menyampaikan ide program perubahan  kepada stakeholder eksternal, agar  mereka  dapat  memberikan  dukungan untuk  tercapainya  keberhasilan  dalam program perubahan. Sebagai bentuk komunikasi  ini  adalah  dengan  menjalin kerjasama.
2) Terstruktur,  komunikasi  ini  terjadi  saat penulis  melakukan  komunikasi  dengan
stakeholder internal, terutama kasi dan  staf di  lingkungan  kantor  Dinas  Kesehatan Kabupaten  Musi  Rawas,  agar mereka termotivasi  untuk  membantu  dan  berperan
aktif dalam keberhasilan Program Perubahan. Komunikasi menjadi satu faktor yang mempengaruhi keberhasilan pelaksanaan kebijakan, karena terjadi transfer informasi dari pembuat kebijakan kepada pelaksana kebijakan [24].  Perencanaan  implementasi  program percepatan pencegahan dan penanggulangan TB membutuhkan  strategi  komunikasi  yang  tepat. Komunikasi  yang  efektif  harus  dapat  dipahami oleh  penerima  pesan,  mempengaruhi  sikap orang  lain  dan  memberikan  hasil  yang  sesuai dengan  yang  diinginkan  dalam  bentuk  tindakan dari  penerima  pesan,  dalam  hal  ini stakeholder [25] . Metode  penyampaian  juga  harus  sesuai dengan  kebutuhan  pemangku  kepentingan  dan urgensi  informasi  [26].  Media  komunikasi  juga berperan  sebagai  sarana  yang  digunakan  untuk memproduksi,  mendistribusi,  menyebarkan  dan menyampaikan  informasi  [27].  Pada  masa pandemi COVID-19 seperti saat ini, penggunaan media komunikasi jarak jauh, seperti Whatsapp,
menjadi  media  yang  paling  banyak  digunakan dan  dipilih  sebagai  media  paling  efektif  dalam penyampaian informasi [28].

## Tahap Implementasi
Implementasi merupakan tindakan oleh individu, kelompok  badan  pemerintah  atau  swasta  yang diarahkan  untuk  tercapainya  tujuan  yang  telah ditentukan dalam suatu keputusan tertentu [29]. Tahap  Implementasi  menentukan  bagaimana program  akan  dilaksanakan.  Hal  ini  dapat dilakukan secara bertahap berdasarkan fungsionalitas, departemen atau unit perawatan pasien [26]. Tahap implementasi dalam program ini  dimulai  dari  melakukan  penjaringan  pasien suspek  TB  dengan  cara  pengambilan specimen dahak pasien terduga TB, melakukan kunjungan rumah  penderita  TB  Paru  dalam  rangka pemantauan  minum  obat  di  11  Desa  dalam wilayah  kerja  Puskesmas  Mangunharjo,  dan melakukan survey kontak serumah penderita TB Paru.  Adapaun timeline implementasi  program Pencegahan  dan  Pengendalian  Penyakit  TB  di Puskesmas  Mangunharjo  dapat  dilihat  dalam tabel 4 berikut.
Tabel 4. Timeline Implementasi Program Program Pencegahan dan Pengendalian Penyakit TB di Puskesmas
Mangunharjo No. Kegiatan Waktu 1. Persiapan
a. Pembentukan tim efektif di Puskesmas
b. Melakukan konsultasi dengan Kepala Puskesmas dalam rangka mengidentifikasi isu strategis P2P TB
c. Sosialisasi secara informasi kepada seluruh Tim
d. Pembentukan tim Efektif Poyek Perubahan di desa dan kelurahan 24 Mei 2021 20 Mei  2021 ( Via Telepon ) 20 Mei 2021 24 Maret 2021
2. Pertemuan sosialisasi dengan Tim kerja Program P2P TB di Puskesmas dan persiapan pelaksanaan kegiatan
a. Pembagian tugas penyusunan Mini Program Kesehatan
b. Pertemuan pembahasan di masing- masing desa dan kelurahan dengan Pendalaman materi Pedoman Teknis Pemberantasan Penyakit menular 28 Mei  2021 27   Mei   s/d  12 Juni 2021 28 Mei s/d 5  Juni 2021
3 Pertemuan Tim Kerja di desa/ kelurahan
a. Pertemuan  mengetahui  kendala  yang  dihadapi  dalam pemahaman  dan  pelaksanaan  Penemuan  kasus  TB  di puskesmas Pengambilan Komitmen dalam Peningkatan
b. Penemuan  kasus  Pembahasan  persiapan penyusunan kebijakan, pedoman, KAK dan SOP ditingkat Puskesmas desa dan kelurahan 5 Juni 2021 5 Juni 2021 5 Juni 2021 4 Penetapan dan penerbitan  Surat Keputusan Kepala BLUD UPT Puskesmas tentang Pelaksanaan Penemuan Kasus TB 7 Juni 2021 5 Melaksanakan sosialisasi Pedoman Teknis Program P2P TB di Puskesmas dan di desa/kelurahan 9- 18 Juni 2021 6 Pembinaan Pelaksanaan Program P2P TB di Puskesmas dan di desa/kelurahan di mulai dari kebijakan, pedoman, SOP dan Indikator, serta pembahasan pelatihan kader 18 Juni – 30 Juni 2021 7 Pelaksanaan pelatihan kader, Sosialisasi kebijakan, pedoman,KAK  dan  SOP  Program  P2P  TB  di  Puskesmas  dan  di desa/kelurahan 1 Juli 2021 s/d 15 juli 2021 8 Pelaksanaan  Program  P2P  TB  di  Puskesmas  dan  di desa/kelurahan di tingkat FKTP melapor lewat media komunikasi baik laporan formal dan laporan lisan dikelola oleh pengelola/ PJ Program TB Puskesmas 16  Juli 2021 s/d seterusnya 9 Edukasi dan Informasi Penemuan Kasus TB di Puskesmas dan di desa/kelurahan ditingkat Kader kesehatan dan Tokoh Masyarakat di masing-masing desa/ kelurahan Pencatatan dan pelaporan yang tepat waktu dan lengkap 16 Juli 2021 s/d seterusnya 10  Laporan pelaksanaan Tanggal 5 setiap bulannya Ketersediaan  faktor  sumber  daya  manusia,
sarana  prasarana  serta  anggaran  dan  disposisi yaitu sikap implementor merupakan faktor yang mendukung kebijakan penanggulangan penyakit TB  di  Puskesmas  [30] . Pengelolaan  anggaran program  memerlukan  manajemen  biaya  yang didasarkan  pada  ruang  lingkup,  kebutuhan  dan perkiraan  kegiatan  [26].  Sebuah  program  yang sukses  harus  memenuhi  target  waktu,  sesuai anggaran  keuangan,  melibatkan  orang  yang tepat, dan  memanfaatkan  sumber daya dengan sebaik-baiknya  dalam  organisasi  dan  di  tempat
lain [31]. Implementasi kebijakan penanggulangan penyakit TB di Puskesmas yang belum  efektif  dapat  disebabkan  oleh  faktor komunikasi,  baik  sosialiasi  dan  koordinasi  antar stakeholder internal  yang  tidak  konsisten  dan belum  efektif.  Struktur  birokrasi  yaitu  lintas program tidak sepenuhnya mendukung penemuan  penderita  TB  karena  kurangnya pengetahuan  petugas  tentang  tatalaksana penyakit TB sehingga menghambat implementasi kebijakan  penanggulangan  TB  di  wilayah  kerja Puskesmas.  Sementara  ketersediaan  faktor
sumber  daya  manusia,  sarana  prasarana  serta anggaran  dan disposisi yaitu  sikap  implementor dapat  mendukung  kebijakan  penanggulangan penyakit TB di Puskesmas [30].

## Tahap Monitoring dan Supervisi
Monitoring  merupakan  salah  satu  cara  untuk menganailisis capaian program. Hal ini bertujuan untuk  mengetahui  seberapa  baik  program kesehatan yang telah dicapai sesuai perencanaan.  Monitoring  sebaiknya  dilakukan secara  rutin  dan dilaksanakan  oleh  penanggung jawab program dan masyarakat secara bersama- sama [32].
Tahapan  Monitoring  dan  supervisi  dilakukan mulai dari tahap perencanaan, pelaksanaan dan pelaporan  dalam  tahapan  ini  akan  ditemukan beberapa  kendala.  Ada  tiga  kendala  internal utama  yang  biasanya  ditemukan  dalam  suatu organisasi, yaitu budaya organisasi, sumber daya manusia, dan dana. Sementara kendala eksternal yang  terjadi,  meliputi  karakteristik  wilayah, faktor  penguat  ( reinforcing  factors ),  dan  faktor perubah/pemercepat ( enabling factors ) [33].
Strategi  untuk  mengatasi  kendala  internal seperti :
a. Dalam  menghadapi  tumpang  tindihnya kegiatan  program  dapat  membuat  kurang mengerti  dan  bertanggung  jawab  atas komitmen  dalam  program  ini.  Selayaknya dilakukan sesuai tupoksinya yaitu dengan cara memberikan pembinaan berkala dan mengefisiensikan pertemuan dengan
pertemuan  koordinasi  program  yang  segera dikerjakan  dan  membuat  jadwal  kegiatan sehingga  saling  mengingatkan  bila  ada kegiatan yang belum dilakukan
b. Senantiasa  melakukan  kegiatan  kebersaman dan motivasi sehingga tetap memperkuat tim dalam menyelesaikan program ini.
c. Kemungkinan akan terjadi data dan informasi yang  belum  akurat  yaitu  dengan  memberi penguatan  ulang  melalui  informasi  indikator program  dan  bentuk  laporan  ke  puskesmas sebagai sumber data yang besar dapat terlihat di  lampiran  progress  kegiatan  ini,  dan  bukti pendukung kegiatannya.
Sementara  dalam  menyikapi  kendala  eksternal tim  kerja Puskesmas dapat dilakukan, melalui: 1. Melakukan  pendekatan  melalui  Kepala  Desa dalam  membuat  kebijakan  dan  motivasi dalam mempertahankan kinerja kepada kader Kesehatan dan Tokoh masyarakat.
2. Melakukan  kegiatan  pemahaman  akan indikator  kerja  dan  angka  kejadian  terhadap stakeholder, disini puskesmas sebagai penyumbang  data  terbesaar  dilakukan dengan  cara  pemahaman  ulang  melalui sosialisasi dan pemberian berkas ulang hal-hal yang berkaitan dengan Program P2P TB
3. Meningkatkan kinerja dengan cara membuat komitmen bersama dengan lintas sektor.

## Tahap Evaluasi
Mengevaluasi program adalah kegiatan mengumpulkan  dan  menggali  data  mengenai kondisi nyata pada pelaksanaan suatu program,
kemudian  dibandingkan  dengan  kriteria  atau target  perencanaan  agar  dapat  diketahui seberapa jauh program terlaksana serta ada dan tidaknya kesenjangan antara kondisi nyata pada pelaksanaan  program  dengan  target  yang ditentukan sebelumnya [34].
Pelaksanaan  evaluasi  untuk  menilai  kinerja ataupun  kontinuitas  pelaksanaan  kegiatan Program  P2P  TB  di  Puskesmas  desa  dan kelurahan.  Evaluasi  dilakukan  terhadap  aspek metode, tim kerja dan peralatan yang digunakan, kemudian  diambil  sebuah  kebijakan  untuk intervensi  program.  Kegiatan  dilakukan  pada Trimester  III  dan  IV  ,  dengan  Indikator keberhasilan berupa ketepatan dan kelengkapan laporan .
Menurut penelitian sebelumnya tahapan evaluasi  terhadap  program  pencegahan  TB belum  berjalan  dengan  baik  dikarenakan  tidak adanya monev kepada bidan desa, kader TB, dan Pos  TB  sehingga  pemberdayaan  penemuan  TB tidak  berjalan  dengan  sempurna.  Evaluasi  baru bersifat  administratif  karena  dilakukan  dengan mendadak  tanpa  mengisi  ceklist  supervisi  serta evaluasi  melalui  lokmin  belum  sampai  kepada rencana  tindak  lanjut  (RTL)  dikarenakan  waktu yang  terbatas  [35].  Monitoring  dan  evaluasi merupakan tahapan rutin dalam siklus manajemen  organisasi  untuk  mengetahui progress dan  hambatan  suatu  program, menilai efektifitas dan efisiensi kegiatan untuk kelanjutan program, serta memastikan kegiatan
yang  dilaksanakan  sesuai  dengan  target  dan rencana yang telah ditetapkan. [36]

## Tahap Pelaporan
Tahap  akhir  program  kesehatan  adalah pelaporan.  Hasil  laporan  kemudian  digunakan untuk  menyusun  capaian  kinerja  Puskesmas Mangunharjo oleh bagian perencanaan. Laporan berisi  indikator  capain  program,  bukti  foto kegiatan  dan  dokumen  lainnya  yang  dianggap perlu  yang  disusun  dalam  satu  laporan  yang dijilid rapi. Salah satu komponen monitoring dan evaluasi  yaitu  pencatatan  dan  pelaporan. Pelaporan  dapat  berisi  capaian  kegiatan  dan indikator  penanggulangan  TB  secara  nasional, yaitu penemuan penderita baru BTA positif ( Case Detection  Rate =  CDR)  dan  angka  keberhasilan pengobatan  ( Success  Rate =  SR),  serta  indikator proses lainnya [37].

## KESIMPULAN
Adanya  penurunan  capaian  target  penemuan kasus  TB  di  Puskemas  Mangunharjo  diduga karena belum terbangunnya koordinasi yang baik antar  pelayanan  di  Puskesmas  dan  di  desa/ kelurahan.  Oleh  karena  itu,  peneliti  merancang Program  P2TB  di  Puskesmas  Mangunharjo dengan pendekatan menajemen program kesehatan.  Efektifitas  pelaksanaan  Program  P2P TB  di  Puskesmas  Mangunharjo  dapat  dilakukan dengan  melakukan upgrading berkelanjutan tentang  kompetensi  tenaga  kesehatan  tentang Program P2P TB di Puskesmas, memperbarui data Program  P2P  TB  di  Puskesmas  yang  akurat  dan berkelanjutan  sehingga  analisis  yang  dihasilkan
benar-benar  menghasilkan  intervensi  program dan  kegiatan  yang  tepat,  ketepatan  dan kelengkapan  laporan  program,    monitoring  dan evaluasi  program  setiap  bulan,  dan  komitmen bersama antar puskesmas dengan lintas sektor.

## DAFTAR PUSTAKA
[1]   World Health Organization. Healt h Topic :
Tuberculosis . 2021.
[2]   Kemenkes RI. Situasi Tuberkulosis Indonesia Tahun 2020 . 2021.
[3]   Direktorat Jenderal Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. Petunjuk Teknis Investigasi Kontak Pasien TBC Bagi Petugas
Kesehatan dan Kader . Jakarta: Kementerian Kesehatan RI, https://htbs.tbindonesia.or.id/wp- content/uploads/2020/03/Petunjuk-Teknis- Investigasi-Kontak.pdf (2019).
[4]   Puskesmas Mangunharjo. Profil Puskesmas Mangunharjo 2020.
[5]   Abdul S. Analisis Kebijakan . Jakarta: Bumi Aksara, 2012.
[6]   Syaripi A, Suryenti V, Wantoro G. Pengaruh Pendidikan Kesehatan Terhadap Upaya Pencegahan Penularan Tuberkulosis Paru Di Wilayah Kerja Puskesmas Muara Kumpeh. J
Akad Baiturrahim Jambi 2018; 5: 71 – 80.
[7]   Kusuma SAK. Deteksi Dini Tuberkulosis Sebagai Upaya Pencegahan Penularan Penyakit Tuberkulosis Dan Pengolahan Herbal Antituberkulosis Berbasis Riset.
Dharmakarya 2019; 8: 124.
[8]   Pangestika R, Fadli RK, Alnur RD. Edukasi Pencegahan Penularan Penyakit Tb melalui Kontak Serumah. J SOLMA 2019; 8: 229.
[9]   Agustina S, Wahjuni CU. Knowledge and Preventive Action of Pulmonary Tuberculosis Transmission in Household Contacts. J Berk Epidemiol 2017; 5: 85.
[10]  Pebryanty P, Restuastuti T, Zahtamal Z. Pengetahuan dan Tindakan Kader Tb dalam Upaya Pengendalian Penyakit Tb Paru di Kabupaten Kepulauan Meranti. J Online Mhs Fak Kedokt Univ Riau 2017; 4: 1 – 14.
[11]  Mulasari SA. Analisis Kesehatan Lingkungan Rumah, Penyuluhan dan Pelatihan Pencegahan Tuberkulosis (TB) di Bantul, Yogyakarta. J Pengabdi Pada Masy 2019; 4:
119 – 128.
[12]  Nemes E, Geldenhuys H, Rozot V, et al. Prevention of M. tuberculosis Infection with H4:IC31 Vaccine or BCG Revaccination. N
Engl J Med 2018; 379: 138 – 149.
[13]  Tait DR, Hatherill M, Van Der Meeren O, et al. Final Analysis of a Trial of M72/AS01(E) Vaccine to Prevent Tuberculosis. N Engl J
Med 2019; 381: 2429 – 2439.
[14]  Rahman F, Adenan, Yulidasari F, et al. Pengetahuan dan Sikap Masyarakat tentang Upaya Pencegahan Tuberkulosis. J MKMI 2017; 13: 183 – 189.
[15]  Moudy J, Syakurah RA. Pengetahuan terkait
Usaha Pencegahan Coronavirus Disease (COVID-19) di Indonesia. HIGEIA J PUBLIC Heal Res Dev 2020; 4: 333 – 346.
[16]  Adrian MM, Purnomo EP, Agustiyara AW. Implementasi Kebijakan Pemerintah PERMENKES NO 67 Tahun 2016 Dalam
Penanggulangan Tuberkulosis di Kota Yogyakarta. J Kebijak Kesehat Indones  JKKI
2020; 9: 83 – 88.
[17]  Noor, Muhammad Ary Aprian & Rahmi Widyanti M. PERAN INOVASI DALAM
PELAYANAN OBAT DENGAN KOTAK PENGINGAT MINUM OBAT TB (KOPI TB)
TERHADAP PASIEN TB DI PUSKESMAS BANJARMASIN INDAH. Univ Islam
Muhammad Arsyad Al-Banjari 2016; 1 – 15.
[18]  Pramadana A, Pratami D, Puspita IA. Perancangan Perencanaan Manajemen Proyek Berdasarkan Aspek Pemangku
Kepentingan dan Komunikasi pada Proyek FTTH PT Telkom Designing Project Management Plan Based on Stakeholder and Communication Aspects on FTTH Project of PT Telkom. In: e-Proceeding of Engineering . 2019, pp. 1760 – 1767.
[19]  Yani DI, Hidayat RA, Sari CWM. Gambaran Pelaksanaan Peran Kader Tuberkulosis Pada Program Dots Di Kecamatan Bandung Kulon. J Keperawatan Komprehensif
(Comprehensive Nurs Journal) 2018; 4: 58 – 67.
[20]  Kurniawan D, Najmah, Syakurah RA. Peran Kader TB Dalam Pengembangan Aplikasi
SULI SIMULATOR. J Endur  Kaji Ilm Probl Kesehat 2021; 6: 536 – 550.
[21]  Project Management Institute. A Guide to The Project Management Body of
Knowledge . Sixth Edit. Project Management Institute, Inc.,
https://book.akij.net/eBooks/2018/March/ 5abcc35b666f7/a guide to the project management body of knowledge 6e.pdf (2017).
[22]  Wijayanti RA, Jember PN, Rate CD, et al. Analisis faktor manajemen di puskesmas dalam meningkatkan case detection rate (cdr) tuberkulosis. J Kesehat Masy 2016; 4:
69.
[23]  Pitrianti L, Syakurah RA. ANALISIS

## PROGRAM PELAYANAN KESEHATAN PADA
IBU HAMIL DAN MELAHIRKAN DINAS KESEHATAN REJANG LEBONG. JAMBI Med J &quot;Jurnal Kedokt dan Kesehatan&quot;
2022; 10: 81 – 100.
[24]  Zarwita D, Rasyid R, Abdiana A. Analisis Implementasi Penemuan Pasien TB Paru dalam Program Penanggulangan TB Paru di Puskesmas Balai Selasa. J Kesehat Andalas 2019; 8: 689 – 699.
[25]  Kusumadinata AA, Fitriah M. Strategi Komunikasi Pelayanan Publik melalui Program Pos Pemberdayaan Keluarga. J
ASPIKOM 2017; 3: 225 – 238.
[26]  Bove L., Houston S. Project Management Skills for Healthcare: Methods and

## Jurnal Bidang Ilmu Kesehatan
Techniques for Diverse Skillsets . 1st ed.
Productivity Press, 2020.
[27]  Verhoeven V, Tsakitzidis G, Philips H, et al. Impact of the COVID-19 pandemic on the core functions of primary care: Will the cure be worse than the disease? A qualitative interview study in Flemish GPs. BMJ Open ; 10, http://dx.doi.org/10.1136/bmjopen- 2020-039674 (2020).
[28]  Safitri PF, Syakurah RA. Faktor yang Memengaruhi Kualitas Komunikasi Kesehatan Di Pelayanan Kesehatan Primer Selama Masa Pandemi Covid-19. Maj Kedokt Andalas 2021; 44: 345 – 357.
[29]  Herabudin. Studi Kebijakan Pemerintah Dari Filosofi Ke Implementasi . Cet.Pertam. Bandung: Pustaka Setia, 2016.
[30]  Abraham R. Implementasi Kebijakan Penanggulangan Penyakit Tuberkulosis di Puskemas Kamonji Kota Palu. Katalogis
2018; 6: 118 – 123.
[31]  Xia Q. Project Management and Project Action Plan . ASEAN-QA, https://www.lpmu.upj.ac.id/userfiles/files/ 06_%2C Project_Management_Handout- TrainIQA.pdf.
[32]  Lankester T. Monitoring and evaluating the health programme. Oxford Medicine Online .
Epub ahead of print 2022. DOI:
10.1093/med/9780198806653.003.0009.
[33]  Triwiyanto T. Pelaksanaan Monitoring,
Evaluasi, Dan Pelaporan Untuk Penilaian Kinerja Manajerial Kepala Sekolah . Malang: Cakrawala Pendidikan, 2015.
[34]  Arikunto S. Evaluasi Program Pendidikan . Jakarta: Bumi Aksara, 2014.
[35]  Deswinda D, Rasyid R, Firdawati F. Evaluasi Penanggulangan Tuberkulosis Paru di Puskesmas dalam Penemuan Penderita Tuberkulosis Paru di Kabupaten Sijunjung. J Kesehat Andalas 2019; 8: 211.
[36]  Firmansyah F. Evaluasi Pelaksanaan Program kesmas Merupakan Wujud Pertanggungjawaban Terhadap Masyarakat. Ditjen Kesehatan Masyarakat Kementerian Kesehatan , https://kesmas.kemkes.go.id/konten/133/0 /120400-evaluasi-pelaksanaan-program- kesmas-merupakan-wujud-
pertanggungjawaban-terhadap-masyarakat (2019).
[37]  Pratama, Muchti Yuda, Fitriani Pramita Gurning S. Implementasi Penanggulangan Tuberkulosis Di Puskesmas Glugur Darat Kota Medan. Kesmas Asclepius 2019; 1: 2019.