Journal of Telenursing (JOTING) Volume 5, Nomor 2, Juli-Desember 2023 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI : https://doi.org/10.31539/joting.v5i2.4234

## EFEKTIVITAS MOBILE HEALTH TERHADAP KEPATUHAN MINUM OBAT PASIEN TUBERKULOSIS
Lie Liana Fuadiati 1 , Tintin Sukartini 2 , Makhfudli 3
Universitas Airlangga 1,2,3 tintin-s@fkp.unair.ac.id 2

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  meninjau  efektivitas mobile  health terhadap  kepatuhan minum  obat  pasien  tuberkulosis.  Metode  yang  digunakan  adalah Preferred  Reporting Items  for  Systemic  Review  and  Meta-Analysis (PRISMA) Guidelines dengan  strategi pencarian literature  online menggunakan google  chrome  search  engine CINAHL, PubMed,  SAGE,  Science  Direct, dan Scopus .  Tahun  sumber  literature  yang  diambil mulai tahun 2016 sampai dengan 2021. Dari artikel yang dicari, diperoleh 7 artikel dan direview. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa dari 7 artikel yang direview, 5 artikel menunjukkan  diperlukan  peran  teknologi  yaitu  aplikasi  pengawas  minum  obat  untuk meningkatkan kepatuhan minum obat pasien tuberkulosis. Adapun 2 artikel menyatakan bahwa  pengingat  minum  obat  melalui  SMS  dinilai  belum  secara  optimal.  Simpulan, peran  teknologi  aplikasi  pengawas  minum  obat  efektif  untuk  meningkatkan  kepatuhan minum obat pasien tuberkulosis, Sedangkan pengingat minum obat melalui SMS dinilai kurang efektif.
Kata Kunci: Kepatuhan  Minum  Obat,  Kesehatan  Seluler,  Telemedika,  Tuberkulosis Pasien

## ABSTRACT
This study aims to review the effectiveness of mobile health on medication adherence in tuberculosis  patients.  The  method  used  is  the  Preferred  Reporting  Items  for  Systemic Review  and  Meta-Analysis  (PRISMA)  Guidelines  with  an  online  literature  search strategy  using  the  google  chrome  search  engine  CINAHL,  PubMed,  SAGE,  Science Direct,  and  Scopus.  The  year  of  the  literature  source  was  taken  from  2016  to  2021. From  the articles  searched,  7  articles  were obtained and  reviewed.  The  results of  this study  indicate  that  of  the  7  articles  reviewed,  5  articles  indicate  the  necessary  role  of technology,  namely  the  application  of  drug-taking  supervisors  to  improve  drug adherence  for  tuberculosis  patients.  The  2  articles  stated  that  reminders  to  take medication  via  SMS  were  not  considered  optimal.  In  conclusion,  the  role  of  drug monitoring  application  technology  is  effective  in  increasing  drug  adherence  for tuberculosis  patients,  while  reminders  to  take  medication  via  SMS  are  considered  less effective.
Keywords: Mobile Health, Medicine Adherence, Telemedicine, Tuberculosis Patient

## PENDAHULUAN
Tuberkulosis  merupakan  penyakit  kronik  menular  yang  disebabkan  oleh bakteri Mycobacterium  tuberculosis (Kementrian  Kesehatan  RI,  2020a) sehingga
menimbulkan  stigma  negatif  dari  masyarakat.  Sebagian  besar  pasien  tuberkulosis memiliki pengalaman diskriminasi yang disebabkan oleh stigma negatif dari masyarakat (Herawati et al., 2020). Sari et al., (2021) mengatakan bahwa pasien tuberkulosis yang mendapatkan  stigma  sosial  mengalami  stres,  depresi,  ketakutan  pasien  TB  untuk berhubungan  dengan  orang  lain,  kurangnya  partisipasi  dalam  kehidupan  sosial,  dan ketakutan  datang  ke  layanan  kesehatan.  Sehingga  mempengaruhi  kepatuhan  minum obat.  Tukayo  et  al.,  (2020)  mengatakan  kepatuhan  minum  obat  pasien  tuberkulosis disebabkan  sikap  pasien,  efek  samping  minum  OAT,  pengaruh  akses  pelayanan kesehatan, sikap petugas kesehatan dan dukungan keluarga.
Menurut WHO (2020) pada pertengahan Maret 2021, 84 negara melaporkan lebih dari  80%  insiden  TB  dan  90  %  insisden  pada  tahun  2019  dan  2020.  Negara  dengan beban  TB  yang  tertinggi  yaitu  India,  Indonesia,  Filipina  dan  Afrika  Selatan.  Secara geografis  sebagian  besar  negara  dengan  penularan  terbesar  pada  tahun  2019  berada  di wilayah  Asia  Tenggara  (44%),  Afrika  (25%)  dan  Pasifik  Barat  (18%),  Mediterania Timur  (8,2%),  Amerika  (2,9%)  dan  Eropa  (2,5%).  Delapan  negara  menyumbang  dua pertiga  dari  total  global  yaitu  India  (26%),  Indonesia  (8,5%),  Cina  (8,4%),  Filipina (6,0%), Pakistan (5,7%), Nigeria (4,4%), Bangladesh (3,6%) dan Afrika Selatan (3,6%).
Berdasarkan data dari  Kementrian  Kesehatan RI  (2020)  pada  tahun  2019  jumlah kasus  tuberkulosis  mengalami  penurunan  dari  566.623  kasus  (tahun  2018)  menjadi 543.874 kasus. Jumlah kasus tertinggi dilaporkan dari provinsi dengan jumlah penduduk yang  besar  yaitu  Jawa  Barat,  Jawa  Timur,  dan  Jawa  Tengah.  Kasus  tuberkulosis  di ketiga  provinsi  tersebut  hampir  mencapai  setengah  dari  jumlah  seluruh  kasus tuberkulosis  di  Indonesia  (45%).  Kasus  tuberkulosis  berdasarkan  Case  Detection  Rate terbanyak  di  Provinsi  Jawa  Barat  (96,2%),  kedua  Gorontalo  (94,6%)  dan  ketiga  DKI Jakarta (87,5%), Jawa Timur (68,3%) menempati peringkat keenam.
Angka keberhasilan pengobatan pasien tuberkulosis di Indonesia dari tahun 2017 sebesar  85,7  %,  tahun  2018  menurun  menjadi  84,6%  dan  meningkat  di  tahun  2019 menjadi  86,6%  (Kementrian  Kesehatan  RI,  2020).  Waktu  pengobatan  yang  panjang dengan  jumlah  obat  yang  banyak  serta  berbagai  efek  pengobatan  menyebabkan penderita sering terancam putus berobat (Drop Out) selama masa penyembuhan.
Meningkatnya  jangkauan  teknologi  yang  tersedia  membantu  kepatuhan pengobatan untuk tujuan membangun model perawatan yang holistik dan berpusat pada pasien.  Teknologi  digital  dapat  bekerja  maksimal  ketika  tenaga  kesehatan memberdayakan  pasien  (Guo  et  al.,  2020),  sehingga  dapat  meningkatkan  kualitas perawatan  pasien  (Lestera  et  al.,  2019).  Mardianto  (2021)  mengatakan  aplikasi pengingat  minum  obat  meningkatkan  kepatuhan  minum  obat  sehingga  meningkatkan keberhasilan pengobatan tuberkulosis dan menurunkan angka putus obat.
Penelitian  Musiimenta  et  al . ,  (2019)  menjelaskan  bahwa  digital  monitoring meningkatkan  kepatuhan  pengobatan  dengan  cara  mengingatkan  pasien  untuk  minum obat,  dan  membantu  dalam  menjalankan  rejimen pengobatan  yang rumit.  Gashu  et  al . , (2021)  menyatakan  jika  pengingat  minum  obat  harian  dengan  sistem  pengingat mingguan  secara  signifikan  meningkatkan  kepatuhan  pasien  terhadap  pengobatan  TB disetiap kelanjutan fase pengobatan. Oleh karena itu, pada studi ini peneliti melakukan tinjauan  ilmiah  untuk  menilai  efektifitas  aplikasi  pengawas  minum  obat terhadap kepatuhan minum obat pasien tuberkulosis.
Kebaruan  dari  studi  ini  yaitu  meninjau  hasil  penelitian-penelitian  yang  menilai efektivitas mobile  health terhadap  kepatuhan  minum  obat  dengan  berbagai  penelitian yang serupa. Pada penelitian sebelumnya dilakukan hanya untuk mengetahui efektivitas satu  aplikasi  dengan  kepatuhan  minum  obat  dan  tidak  membandingkan  dengan penelitian  lainnya.  Informasi  yang  diperoleh  dari  penelitian  ini  ditujukan  agar  dapat
menjadi bahan literature dan kajian pustaka bagi instansi pendidikan terkait kepatuhan minum  obat.  Penulis  berharap  informasi  ini  dapat  menjadi  rujukan  perawat  untuk meningkatkan  kepatuhan  minum  obat  pasien  tuberkulosis  agar  pasien  dapat  mencapai derajat kesehatan maksimal.

## METODE PENELITIAN
Proses pencarian literatur dilakukan pada penelitian 5 tahun terakhir (2016-2021) dalam  bahasa  Inggris  dipilih  dari  beberapa database elektronik  terindeks  seperti CINAHL,  PubMed,  SAGE,  Science  Direct ,  dan Scopus serta  penulisan  hasil  pencarian artikel  mengikuti  protokol  dan  kaidah  yang  sesuai  dengan  menggunakan Preferred Reporting  Items  for  Systematic  Review and Meta-analisis (PRISMA) checklist dan diagram flow.
Strategi  Pencarian  literature  dilakukan  pada  Februari  2021.  Strategi  yang digunakan  untuk  mencari  artikel  menggunakan  PICOT  framework  (Tabel  1).  Artikel diidentifikasi  dengan  kata  kunci “mobile health” OR “telemedicine” AND “medicine adherence” AND “tuberculosis patient” dengan melakukan restriksi pada tahun 2016- 2021  dalam  bahasa  Inggris  dan  artikel full  text, sehingga  mendapatkan  artikel  yang relevan.
Tabel 1. PICOT Framework PICOT Framework Inclusion and Exclusion Criteria Population Intervention Comparison Outcomes Time Study Design Language Exclusion criteria Pasien tuberculosis Pengingat minum obat Tidak ada komparasi Kepatuhan minum obat
2016 – 2021 Randomized controlled trial dan Quasi‐Experimental Study
English
Artikel tidak membahas aplikasi pengingat minum obat pada pasien  tuberculosis,  artikel  tanpa  teks  lengkap  dan  abstrak tanpa  detail  intervensi,  tertanggal  sebelum  2021,  dan penelitian dilakukan selain bahasa inggris, serta studi desain Randomized controlled trial dan Quasi‐Experimental Study
Kriteria  inklusi  artikel  adalah  intervensi  aplikasi  pengingat  minum  obat  yang diberikan  untuk  meningkatkan  kepatuhan  minum  obat  pada  pasien  tuberkulosis  (Tabel 1).  Artikel  yang  diambil  adalah  5  tahun  terakhir  dengan  metode  RCT  dan quasy experiment .  Tujuan  penelitian  ini  ialah untuk  memeriksa  efektivitas  aplikasi pengingat minum  obat  yang  diberikan  untuk  meningkatkan  kepatuhan  minum  obat  pada  pasien tuberkulosis  secara  rinci,  sehingga  artikel  tanpa text lengkap  dan  tidak  menjelaskan pengaruh  aplikasi  pengingat  minum  obat  yang  dilakukan  untuk  meningkatkan kepatuhan  minum  obat  pada  pasien  tuberkulosis  dikeluarkan.  Hasil  pencarian  tersebut diperoleh 7 artikel terpilih dari 777 artikel yang ditemukan.
Seleksi  studi  pada  penelitian  ini  menggunakan  PRISMA  (Gambar  1).  Menurut pedoman PRISMA, langkah pertama adalah mencari artikel yang sesuai dengan topik di database elektronik. Setelah mendapatkan artikel, diseleksi kemudian artikel yang sama dihapus.  Setelah  itu,  judul  dan  abstrak  disaring  untuk  memenuhi  kriteria  kelayakan. Seluruh  teks  dari  setiap  artikel  terpilih  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  diambil  untuk pemeriksaan  lebih  lanjut.  Pencarian  sekunder  dilakukan  dari  daftar  referensi  artikel
untuk  mengidentifikasi  catatan  tambahan.  Tahap  akhir  memasukkan  artikel  yang relevan  dan  memenuhi  semua  kriteria  inklusi  dalam  tinjauan  sistematis.  Tiga  reviewer independen melakukan proses pencarian dan penyaringan.
Gambar 1. Flow Chart Of Study Selection
Penilaian  resiko  bias  pada  penelitian  ini  menggunakan  daftar  periksa  penilaian kritis Joanna Brings Institute (JBI) digunakan untuk menilai kualitas metodologis artikel yang disertakan (Gambar 2). Tiga peninjau independen menilai risiko bias untuk setiap studi yang disertakan. Setiap perbedaan pendapat diselesaikan dengan diskusi.
Studi setelah penghapusan duplikat (n =775) Studi dikeluarkan (n=47) Scr ee ni ng Include d Elig ib ilit y Id en ti ficati on Penelitian ini diidentifikasi melalui pencarian database , CINAHL (14), PubMed (55), SAGE (192), Science
Direct (475), dan Scopus (41) (n =
777)
Skrining berdasarkan identifikasi judul (n =196) Studi dikeluarkan (n=579) Pengkajian data
berdasarkan full text dan kriteria kelayakan (n =54)
Artikel yang direview
(n=7)

## Gambar 2. Risiko Bias
Ekstrasi  data  pada  penelitian  ini  menggunakan  formulir  terstruktur  digunakan untuk  mengekstrak  informasi  dari  artikel  yang  disertakan  mulai  dari  penulis,  tahun, negara,  metode,  sampel,  usia,  durasi  dan  frekuensi,  intervensi,  hasil,  dan  hasil  artikel untuk mengevaluasi efek intervensi. Data ini dirangkum dalam Tabel 2.

## HASIL PENELITIAN
Jumlah  total  artikel  yang  diidentifikasi  adalah  777  artikel.  Kemudian  dilakukan penghapusan  duplikat  dan  tersisa  775  artikel  untuk  ditinjau  kelayakan.  Artikel diskrining berdasarkan identifikasi judul didapatkan 196 artikel. Uji kelayakan full text article tersisa  54  artikel  penelitian  dan  artikel  untuk  di  review  ada  7  artikel.  Setelah mengidentifikasi  terdapat  keseluruhan  artikel  mengguanakan quasi  experimental. Berikut tabel hasil pencarian dari masing-masing data base diantaranya ialah CINAHL, PubMed, SAGE, Science Direct, dan Scopus. Berdasarkan hasil pencarian dari masing- masing database ,  dimana diantaranya ialah  CINAHL  dengan  hasil  14  artikel,  PubMed dengan hasil 55 artikel, SAGE dengan hasil 192 artikel, Science Direct 475 artikel dan Scopus  dengan  hasil  41  artikel.  Artikel  yang  direview  sebanyak  7  artikel.  Dari  hasil tinjauan  didapatkan  5  artikel  menunjukkan  diperlukan  peran  teknologi  yaitu  aplikasi pengawas minum obat untuk meningkatkan kepatuhan minum obat pasien tuberkulosis. Adapun 2 artikel menyatakan bahwa pengingat minum obat melalui SMS dinilai belum secara optimal.
Penilaian  risiko  keseluruhan  bias,  dari  hasil  pengukuran  menggunakan  JBI diperoleh  nilai  resiko  bias  76,9%-92,3%  dari  seluruh  artikel  yang  ditinjau.  Hampir semua  penelitian  yang  telah  dianalisis  risiko  biasnya  menggunakan  JBI  dengan metodologi RCT dan quasy experimental memiliki risiko bias yang rendah.
Pengingat  minum  obat  yang  diberikan  kepada  pasien  tuberkulosis  bervariasi, antara  lain  aplikasi  pengingat  (n  =  2  artikel),  aplikasi  pengingat  dilengkapi  video perekam  (n  =  2  artikel),  dan  pengingat  SMS  dan  telepon  (n  =  2  artikel),  telepon  dan pengingat harian (n = 1 artikel).
Frekuensi pengingat minum obat diberikan setiap hari (n = 7 artikel). Lama waktu intervensi  bervariasi,  diberikan  1  minggu  (n  =  2  artikel),  diberikan  1  bulan  (n  =  2 artikel), diberikan 2 bulan (n = 1 artikel), diberikan 3 bulan (n = 1 artikel) dan diberikan 6 bulan (n = 1 artikel).
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% (Mohammed, Glennerster and Khan, 2016) (Gashu et al., 2021) (Browne et al., 2019) (Santra et al., 2021) (Guo et al., 2020) (Sahile et al., 2021) (Sekandi et al., 2021)
Tabel 2.
Hasil Literatur Review Identitas Jurnal Metode Penelitian Hasil penelitian Sekandi,  J.  N., Onuoha,  N.  A., Buregyeya, E., Zalwango, S., Kaggwa, P.
E., Nakkonde, D., Kakaire, R., Atuyambe,  L.,  Whalen,  L.  C.,  Dobbin  ,
K. K. (2021). Using  a  Mobile  Health  Intervention
(DOT  Selfie)  With  Transfer  of  Social
Bundle  Incentives  to  Increase  Treatment Adherence  in  Tuberculosis  Patients  in Uganda:  Protocol  for  a  Randomized Controlled Trial Randomized controlled trial mHealth  terbukti  meningkatkan motivasi  kepatuhan  pengobatan pada pasien tuberkulosis. mHealth dapat memenuhi kebutuhan pemantauan pasien, meningkatkan komunikasi pasien dengan penyedia  dan  mempromosikan manajemen diri dengan memanfaatkan alat kesehatan berbasis mobile (Sekandi  et  al.,
2021).
Sahile, Z., Perimal-Lewis,  L., Arbon, P.,
&  Maeder,  A.  J.  (2021). Protocol  of  a parallel group Randomized Control Trial (RCT)  for  Mobile-assisted  Medication Adherence Support (Ma-MAS) intervention among Tuberculosis patients Randomized controlled trial Mobile-assisted Medication Adherence  Support (Ma-MAS) terbukti  meningkatkan  kepatuhan minum  obat  pasien  tuberkulosis (Sahile et al., 2021).
Guo,  P.,  Qiao,  W.,  Sun,  Y.,  Liu,  F.,  &
Wang, C. (2020). Telemedicine Technologies and Tuberculosis Management:  A  Randomized  Controlled Trial Randomized controlled trial Telemedicine Technologies / VDOT dapat diterima oleh pasien dan  penyedia  layanan  kesehatan sebagai pemantau pengobatan pasien  tuberculosis  yang  hema biaya dan menghemat waktu (Guo et al., 2020).
Santra,  S.,  Garg,  S.,  Basu,  S.,  Sharma,
N., Singh, M. M., & Khanna, A. (2021). The  Effect  of  a  mHealth  Intervention  on Anti‑tuberculosis  Medication  Adherence in  Delhi,  India:  A  Quasi‑Experimental Study Quasi‐Experimental Study Intervensi  mHealth  pada  pasien TB  efektif  dalam  meningkatkan kepatuhan terapi DOTS (Santra et al., 2021).
Browne, S. H., Umlauf, A., Tucker, A. J., Low, J., Moser, K., Garcia, J. G., Peloquin, C. A., Blaschke, T., Vaida, F., & Benson, C. A. (2019). Wirelessly
observed therapy compared to directly observed therapy to confirm and support tuberculosis treatment adherence: A randomized controlled trial Randomized controlled trial Wirelessly observed therapy (WOT)  efektif  dalam  mendukung kepatuahn pengobatan pasien tuberculosis  dari  pada  pasien dengan  program DOT  biasa (Browne et al., 2019).
Gashu, K. D., Gelaye, K. A., Lester, R., & Tilahun, B. (2021). Effect of a Phone
Reminder System on Patient-Centered Tuberculosis Treatment Adherence among Adults in Northwest Ethiopia: A Randomised Controlled Trial Randomized controlled trial Sistem pengingat pengobatan harian  berbasis mobile  phone tidak signifikan efektif meningkatkan kepatuhan pengobatan  pasien  tuberkulosis (Gashu et al., 2021)
Mohammed, S., Glennerster, R., & Khan, A. J. (2016). Impact of a Daily SMS
Medication Reminder System on Tuberculosis Treatment Outcomes : A
Randomized Controlled Trial Randomized controlled trial SMS  pengingat  pengobatan  tidak signifikan efektif untuk meningkatkan kepatuhan pengoabatan  pasien  tuberkulosis (Mohammed et al., 2016).
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  dari  7  artikel  yang  direview,  5  artikel menunjukkan  diperlukan  peran  teknologi  yaitu  aplikasi  pengawas  minum  obat  untuk
meningkatkan  kepatuhan  minum  obat  pasien  tuberkulosis.  Teknologi  dapat  berfungsi dengan  optimal  ketika  tenaga  kesehatan  memanfaatkan  dan  memberdayakan  pasien. Adanya  teknologi  pengingat  minum  obat  akan  meningkatkan  motivasi  kepatuhan minum  obat  pada  pasien  tuberkulosis.  Selain  itu  teknologi  yang  mudah  diakses  akan dapat  diterima  oleh  pasien  dan  penyedia  layanan  kesehatan  sebagai  pemantau pengobatan  pasien  tuberkulosis  yang  hemat  biaya  dan  menghemat  waktu.  Adapun  2 artikel  menyatakan  bahwa  pengingat  minum  obat  melalui  SMS  dinilai  belum  secara optimal.

## PEMBAHASAN Aplikasi Pengingat Minum Obat
Ketidakpatuhan  terhadap  pengobatan  pada  pasien  tuberkulosis  merupakan hambatan  serius,  ketidakpatuhan  dalam  pengobatan  akan  menyebabkan  resisten terhadap  obat  tertentu  dan  menyebabkan  pengobatan  yang  dijalani  akan  lebih  lama. Penularan tuberkulosis dapat disebabkan keterlambatan diagnosis, hal tesebut juga dapat disebabkan  kurangnya  pengetahuan  masyarakat  tentang  gejala  tuberkulosis  (Kusuma, 2019).  Kepatuhan  juga  dapat  dipengaruhi  faktor  akses  ke  layanan  kesehatan  dan komunikasi  antara  perawat  dan  pasien  (Santra  et  al.,  2021).  Akses  pengobatan  pasien tuberkulosis  terganggu  karena  pembatasan  kontak  antara  tenaga  kesehatan  dengan pasien di masa pandemi COVID-19 (Sekandi et al., 2021). Diperlukan adanya teknologi digital  untuk  membantu  kepatuhan  pengobatan,  teknologi  digital  dapat  bekerja maksimal  ketika  tenaga  kesehatan  memberdayakan  pasien,  sehingga  dapat meningkatkan  kualitas  perawatan  pasien  (Lestera  et  al.,  2019).  Seperti  pada  penelitian Sahile  et  al.  (2021)  yang  menunjukkan  jika  penggunaan  aplikasi Mobile-assisted Medication  Adherence  Support (Ma-MAS)  terbukti  meningkatkan  kepatuhan  minum obat pasien tuberculosis.
Menurut  asumsi  peneliti  kepatuhan  minum  obat  disebabkan  oleh  faktor-faktor, pertama  pengobatan  yang  lama  sehingga  terjadi  bosan  minum  obat  sehingga menurunnya kepatuhan minum  obat.  Kedua  jarak  antara  rumah  pasien  dengan  layanan kesehatan  terdekat,  karena  jarak  yang  jauh  menyebabkan  pasien  malas  untuk  datang berobat. Ketiga kemudahan akses layanan kesehatan juga menjadi faktor yang penting, apabila  sulit  diakses  pasien  cenderung  malas.  Keempat  pengetahuan  pasien  tentang pentingnya  pengobatan,  efek  samping  apabila  putus  obat.  Sehingga  perlu  adanya  alat kesehatan seluler sebagai pengingat dan edukasi untuk pasien.

## JBI's Critical Appraisal
Tinjauan  sistematis  literatur  tentang  intervensi,  kondisi,  atau  masalah  tertentu merupakan  inti  dari  sintesis  bukti.  Tinjauan  sistematis  pada  dasarnya  adalah  analisis literatur  yang  tersedia  dan  penilaian  efektivitas  atau  praktik  yang  melibatkan serangkaian  langkah  kompleks.  JBI  mengambil  pandangan  khusus  tentang  apa  yang dianggap  sebagai  bukti  dan  metode  yang  digunakan  untuk  mensintesis  berbagai  jenis bukti  tersebut.  Sejalan  dengan  pandangan  yang  lebih  luas  dari  bukti,  JBI  telah mengembangkan  teori,  metodologi  dan  proses  yang  ketat  untuk  penilaian  kritis  dan sintesis  dari  beragam  bentuk  bukti  untuk  membantu  dalam  pengambilan  keputusan klinis  dalam  perawatan  kesehatan.  Saat  ini  terdapat  panduan  JBI  untuk  melakukan tinjauan  penelitian  efektivitas,  penelitian  kualitatif,  prevalensi/insiden,  etiologi/risiko, evaluasi  ekonomi,  teks  atau  opini,  akurasi  tes  diagnostik,  metode  campuran,  dan tinjauan pelingkupan (Moola et al., 2017).
Menurut  asumsi  peneliti,  semakin  sistemtis  dalam  menganalisis  artikel  yang digunakan maka semakin baik artikel yang digunakan sebagai referensi. Oleh karena itu dalam melakukan Critical Appraisal diperlukan alat yang sudah teruji validitasnya.

## Jenis Pengingat Minum Obat
SMS  memiliki  dampak  yang  berbeda  pada  keberhasilan  pengobatan  berdasarkan jenis  kelamin,  indikator  kualitas  perawatan,  dan  akses  ponsel.  Metode  pengingat  SMS dapat  meningkatkan  kepatuhan  minum  obat  pada  pasiem,  telepon  seluler  mudah diakses, sederhana dan penggunaan pendidikan keperawatan serta dunia maya memiliki efektivitas  tinggi  (Mohammed,  Glennerster  &  Khan,  2016; Silalahi,  2021).  Video animasi yang dibuat dengan mengembangkan analisis, desain dan pengembangan dapat digunakan  untuk  meningkatkan  kepatuhan  minum  obat  pada  pasien.  Video  animasi yang menarik, memiliki gambar dan menjelaskan materi dengan lengkap dapat dengan mudah  menarik  minat  dan  meningkatkan  pengetahuan  pasien.  Pengetahuan  yang  baik akan  meningkatkan  motivasi  pasien  untuk  patuh  dalam  pengobatan  (Aini  &  Sudiyat, 2021). Setyorini et al., (2022) menyebutkan kemajuan teknologi dan jangkauan seluler yang beragam. Salah satunya alat kesehatan seluler sebagai kepatuhan pengobatan pada pasien dinilai efektif, mengurangi populasi yang membutuhkan perawatan dalam jangka panjang yang disebabkan penyakit kronis, sehingga menjadikan mHealth sebagai bagian penting dari sektor kesehatan.
Menurut asumsi peneliti, berbagai jenis alat pengingat minum obat yang beragam akan  tetap  menimbulkan  dampak  positif  terhadap  pengobatan  pasien.  Hal  tersebut disebabkan  perbedaan  cara  setiap  orang  dalam  terdistraksi  ketika  ada  notifikasi pengingat  minum  obat.  Sehingga  pengingat  minum  obat  perlu  dikembangkan  dengan mengetahui dan menyesuaikan dengan kebutuhan pasien.

## Frekuensi Pengingat Minum Obat
Setyorini  et  al.,  (2022)  mengatakan  bahwa  meningkatnya  frekuensi  pengingat minum  obat  akan  mengahasilkan  kepatuhan  minum  obat  yang  tinggi,  hal  tersebut disebabkan  pasien  akan  terus  diingatkan  ketika  lupa  ataupun  malas.  Herliandi  (2021) juga menjelaskan bahwa frekuensi pengingat yang meningkat merupakan strategi untuk meningkatkan kepatuhan minum obat.
Menurut asumsi peneliti, semakin sering atau semakin tinggi frekuensi pengingat minum obat  berbunyi  maka pasien  akan  semakin  terganggu  dan segera  menyelesaikan pengobatan  tersebut  sehingga  gangguan  itu  akan  mereda.  Sebaliknya  jika  frekuensi pengingat  hanya  sekali  setelah  pengingat  pertama  diabaikan  maka  tidak  ada  pengingat kedua dan menyebabkan lupa untuk minum obat.

## SIMPULAN
Tinjauan  tersebut  menunjukkan  peran  teknologi  aplikasi  pengawas  minum  obat efektif untuk  meningkatkan kepatuhan  minum  obat  pasien  tuberkulosis.  Tujuan jangka panjang  dari  aplikasi  pengingat  minum  obat  yaitu  merevolusi  pemantauan  pasien, meningkatkan  komunikasi  pasien  dan  tenaga  kesehatan  dan  manajemen  diri  dengan memanfaatkan teknologi.

## SARAN
Untuk  tenaga  kesehatan  yang  bekerja  di  pelayanan  kesehatan  diharapkan memanfaatkan  perkembangan  teknologi  dengan  menggunakan  aplikasi  pengawas minum obat sebagai penunjang pengobatan pasien.
Untuk  peneliti  selanjutnya diharapkan dapat  mengambil sampel  yang lebih besar dan mengembangkan  aplikasi pengawas  minum obat  dengan  menu  yang  lebih  inovatif
yaitu  edukasi,  forum  diskusi,  kalender  minum  obat  dan call  center sehingga  dapat difungsikan sebagai media pendidikan kesehatan .

## DAFTAR PUSTAKA
Aini, R. N., & Sudiyat, R. (2021). Video sebagai Media Promosi Kesehatan Kepatuhan Minum  Obat  pada  Pasien  Hipertensi. Jurnal  Kesehatan  Siliwangi , 2 (1),  22-30. https://doi.org/10.34011/jks.v2i1.1822
Gashu,  K.  D.,  Gelaye,  K.  A.,  Lester,  R.,  &  Tilahun,  B.  (2021a).  Effect  of  a  Phone Reminder System on Patient-Centered Tuberculosis Treatment Adherence among Adults  in  Northwest  Ethiopia:  A  Randomised  Controlled  Trial. BMJ  Health  and Care Informatics , 28 (1), 1–10. https://doi.org/10.1136/bmjhci-2020-100268
Guo, P., Qiao, W., Sun, Y., Liu, F., & Wang, C. (2020). Telemedicine Technologies and Tuberculosis Management: A Randomized Controlled Trial. Telemedicine and E- Health , 26 (9), 1150–1156. https://doi.org/10.1089/tmj.2019.0190
Herawati,  C.,  Abdurakhman,  R.  N.,  &  Rundamintasih,  N.  (2020).  Peran  Dukungan Keluarga,  Petugas  Kesehatan  dan  Perceived  Stigma  dalam  Meningkatkan Kepatuhan  Minum  Obat  pada  Penderita  Tuberculosis  Paru. Jurnal  Kesehatan Masyarakat Indonesia , 15 (1), 19. https://doi.org/10.26714/jkmi.15.1.2020.19-23
Herliandi,  H.  (2021).  Pengaruh  Penggunaan  Layanan  Pesan  Singkat  untuk Meningkatkan  Kepatuhan  Minum  Obat  Pasien  Diabetes  Melitus. Universitas Ngudi Waluyo , 36 , 6–19. https://doi.org/052191117 Kementrian  Kesehatan  RI.  (2020a). Pedoman  Nasional  Pelayanan  Kedokteran Tatalaksana Tuberkulosis . https://repository.kemkes.go.id/book/124 Kementrian  Kesehatan  RI.  (2020b). Profil  Kesehatan  Indonesia  Tahun  2019 .  497. https://pusdatin.kemkes.go.id/resources/download/pusdatin/profil-kesehatan- indonesia/Profil-Kesehatan-indonesia-2019.pdf
Kusuma,  S.  A.  K.  (2019).  Deteksi  Dini  Tuberkulosis  sebagai  Upaya  Pencegahan
Penularan  Penyakit  Tuberkulosis  dan  Pengolahan  Herbal  Antituberkulosis Berbasis Riset. Dharmakarya , 8 (2), 124.
https://doi.org/10.24198/dharmakarya.v8i2.19484
Lestera,  R.,  Parka,  J.  J.,  Boltena,  L.  M.,  Enjettia,  A.,  Johnstona,  J.  C.,  Schwartzmanc,
K.,  Tilahund,  B.,  & Delft,  A.  von.  (2019).  Mobile Phone  Short Message Service for  Adherence  Support  and  Care  Of  Patients  with  Tuberculosis  Infection: Evidence  and  Opportunity. J  Clin  Tuberc  Other  Mycobact  Dis , 16 ,  100108. https://doi.org/10.1016/j.jctube.2019.100108
Mardianto, R. (2021). Aplikasi Pengingat Minum Obat di Desa Sumbersuko Kecamatan Wagir Kabupaten Malang. Jurnal ABM Mengabdi , 8 (2), 33.
https://doi.org/10.31966/jam.v8i2.951 Mohammed,  S.,  Glennerster,  R.,  &  Khan,  A.  J.  (2016).  Impact  of  a  Daily  SMS Medication  Reminder  System  on  Tuberculosis  Treatment  Outcomes :  A Randomized Controlled Trial. Plos One , 1 , 1–13.
https://doi.org/10.7910/DVN/HVJ2CM.Funding
Moola,  S.,  Munn,  Z.,  Tufanaru,  C.,  Aromataris,  E.,  Sears,  K.,  Sfetcu,  R.,  Currie,  M.,
Qureshi, R., Mattis, P., Lisy, K., & Mu, P.-F. (2017). Checklist for RCTs (pp. 1– 9). https://jbi.global/sites/default/files/2021-10/Checklist_for_RCTs.docx Musiimenta, A., Tumuhimbise, W., Mugaba, A. T., Muzoora, C., Armstrong-hough, M., Bangsberg,  D.,  Davis,  J.  L.,  &  Haberer,  J.  E.  (2019).  Digital  Monitoring Technologies  Could  Enhance  Tuberculosis  Medication  Adherence  in  Uganda:
Mixed  Methods  Study. J  Clin  Tuberc  Other  Mycobact  Dis , 17 ,  100119. https://doi.org/10.1016/j.jctube.2019.100119
Sahile, Z., Perimal-Lewis, L., Arbon, P., & Maeder, A. J. (2021). Protocol of a Parallel Group  Randomized  Control  Trial  (RCT)  for  Mobile-assisted  Medication Adherence  Support  (Ma-MAS)  Intervention  Among  Tuberculosis  Patients. PLoS
ONE , 16 (12 December), 1–16. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0261758
Santra,  S.,  Garg,  S.,  Basu,  S.,  Sharma,  N.,  Singh,  M.  M.,  &  Khanna,  A.  (2021).  The Effect  of  a  mHealth  Intervention  on  Anti‑tuberculosis  Medication  Adherence  in Delhi,  India:  A  Quasi‑Experimental  Study. Indian  Journal  of  Public  Health , 65 (1), 34–38. https://doi.org/10.4103/ijph.IJPH_879_20
Sari, H. P., Safitri, K. H., Kholifah, S., & Wardani, D. A. (2021). Korelasi Stigma Sosial dengan Depresi pada Pasien Tuberkulosis Paru. Jurnal Keperawatan Wiyata , 2 (2), 51. https://doi.org/10.35728/jkw.v2i2.493
Sekandi, J. N., Onuoha, N. A., Buregyeya, E., Zalwango, S., Kaggwa, P. E., Nakkonde, D., Kakaire, R., Atuyambe, L., Whalen, C. C., & Dobbin, K. K. (2021). Using a Mobile  Health  Intervention  (DOT  Selfie)  With  Transfer  of  Social  Bundle Incentives  to  Increase  Treatment  Adherence  in  Tuberculosis  Patients  in  Uganda: Protocol  for  a  Randomized  Controlled  Trial. JMIR  Research  Protocols , 10 (1). e18029 . https://doi.org/10.2196/18029
Setyorini,  D.  Y.,  Sudiana,  I.  K.,  &  Bakar,  A.  (2022).  Efektivitas  Kesehatan  Seluler untuk  Memantau  Kepatuhan  Pengobatan  pada  Pasien  Hipertensi:  A  Systematic Review. Nurscope:  Jurnal  Penelitian  Dan  Pemikiran  Ilmiah  Keperawatan , 7 (2), 132. https://doi.org/10.30659/nurscope.7.2.132-140
Silalahi, W. J. (2021). Pengaruh Pengingat Pesan Singkat ( SMS ) terhadap Kepatuhan Minum  Obat  Pasien  Diabetes  Mellitus  Tipe  2 :  Literatur  review. Jurnal  Ilmu Kesehatan Indonesia (JIKSI) , 2 (2), 98–108.
Tukayo,  I.  J.  H.,  Hardyanti,  S.,  &  Madeso,  M.  S.  (2020).  Faktor  yang  Mempengaruhi Kepatuhan  Minum  Obat  Anti  Tuberkulosis  pada  Pasien  Tuberkulosis  Paru  di Puskesmas  Waena. Jurnal  Keperawatan  Tropis  Papua , 3 (1),  145–150. https://doi.org/10.47539/jktp.v3i1.104
WHO.  (2020). Global  Tuberculosis  Report .  https://www.who.int/publications-detail- redirect/9789240013131