## PENATALAKSANAAN PASIEN WANITA USIA 52 TAHUN DENGAN TUBERKULOSIS PARU DAN HIPERTENSI DERAJAT 1 MELALUI PENDEKATAN DOKTER KELUARGA
Yosi Ajeng Sabila*, Sahab Sibuea
Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung, Jl. Prof. Dr. Ir. Soemantri Brojonegoro No.1, Gedong Meneng, Kec. Rajabasa. Kota Bandar Lampung, Lampung 35145, Indonesia *yosiajengsabila@gmail.com

## ABSTRAK
Prevalensi tuberculosis (TB) sebagai penyakit menular sampai saat ini masih menjadi permasalahan di negara  berkembang  seperti  Indonesia  dan  bahkan  dunia.  Tujuan  penelitian  ini  untuk  menerapkan pelayanan  kedokteran  keluarga  berdasarkan evidence  based  medicine pada  pasien  dengan mengidentifikasi  faktor  risiko,  masalah  klinis,  serta  tatalaksana  pasien  berdasarkan  kerangka penyelesaian masalah dengan pendekatan patient centered, family approach dan community oriented . Studi  yang  dilakukan  adalah  sebuah  laporan  kasus . Data  primer  didapatkan  dari  anamnesis  dan pemeriksaan fisik dengan melakukan kunjungan rumah, melengkapi berkas pasien dan berkas keluarga yang diperoleh melalui wawancara. Penilaian diperoleh dari diagnosis holistik awal, proses, dan akhir kunjungan.  Hasil  penelitian  ini  yaitu  melalui  penatalaksanaan  holistik  berupa  intervensi  dengan menggunakan  media  poster,  didapatkan  perbaikan  keluhan  TB  Paru,  tekanan  darah  post  intervensi 130/80 mmHg dan adanya peningkatan pengetahuan, perilaku dan sikap pasien mengenai penyakitnya. Kesimpulan  penelitian  ini  adalah  penegakan  diagnosis  dan  penatalaksanaan  pada  pasien  telah  dilakukan secara patient center ed , family approach dan community oriented dengan pendekatan kedokteran keluarga.
Kata kunci: dokter keluarga; hipertensi; tuberkulosis paru

## MANAGEMENT OF 52 YEARS OLD FEMALE PATIENTS WITH PULMONARY TUBERCULOSIS AND STAGE 1 HYPERTENSION THROUGH THE FAMILY DOCTOR APPROACH

## ABSTRACK
The prevalence of tuberculosis (TB) as an infectious disease remains a problem in developing countries such as Indonesia and even in the world. The purpose of this study is to apply family medicine services based on evidence  based  medicine  to  patients  by  identifying  risk  factors,  clinical  problems  and  patient  management based on a problem solving framework with a patient and family centered approach and a community oriented approach. The study conducted is a case report. Primary data were obtained from history taking and physical examination  by  performing  home  visits,  supplementing  patient  files  and  family  files  obtained  through interviews. Evaluations were obtained from the  comprehensive diagnostics of  the initial, practical, and final visits. The results of this study were by comprehensive management in the form of an intervention using labeled media,  there  were  improvements  in  pulmonary  tuberculosis  complaints,  post-intervention  blood  pressure 130/80  mmHg  and  an  increase  in  patient  knowledge,  behavior  and  attitudes  about  their  disease.  The conclusion of this study is that patients' diagnosis and treatment have been carried out in a patient, family and community focused manner in a family medicine oriented manner.
Keyword: family doctor; hypertension; pulmonary tuberculosis

## PENDAHULUAN
Tuberkulosis  (TB)  adalah  penyakit menular  yang  merupakan  penyebab  angka  kesakitan  dan salah  satu  penyebab  utama  kematian  di  seluruh  dunia.  Tuberkulosis  disebabkan  oleh  bakteri Mycobacterium  tuberculosis,  yang  menyebar  ketika  seseorang  dengan  TB  mengeluarkan

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional
Volume 4 Nomor 4, November 2022 e-ISSN 2715-6885; p-ISSN 2714-9757 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 4, November 2022  Hal  1071 – 1084 Global Health Science Group
bakteri ke udara. Penyakit ini biasanya menyerang paru-paru (tuberkulosis paru) tetapi dapat menyerang organ lain. Sekitar 90% TB paru dialami oleh orang dewasa, dengan lebih banyak kasus  di  antara  pria  daripada  wanita.  Sekitar  seperempat  populasi  dunia  terinfeksi  M. Tuberculosis  (WHO,  2016).  Demi  terwujudnya  dunia  yang  sehat  dan  bebas  TB,  WHO mencetuskan sebuah strategi baru untuk mengurangi insidensi dan rasio kematian akibat TB. Strategi WHO ini disebut sebagai “End Tuberculosis 2030” (WHO, 2019).
Secara  global,  diperkirakan  9,9  juta  orang  terkena  TB  pada  tahun  2020,  setara  dengan  127 kasus  per  100.000  penduduk  dan  angka  kematian  akibat  TB  diperkirakan  ada  1,3  juta  pada tahun  2020,  angka  ini  naik  dari  1,2  juta  pada  2019  (WHO,  2016).  Secara  geografis,  pada tahun 2020 kasus TB terbanyak berada di Asia Tenggara (43%), Afrika (25%), Pasifik Barat (18%). Dua pertiga kasus dunia adalah India (26%), China (8,5%), Indonesia (8,4%), Filipina (6,0%), Pakistan (5,8%), Nigeria (4, 6%), Bangladesh (4, 6%). 3,6%). %) Dan Afrika Selatan (3,3%)  (WHO,  2016).  Menurut  data  TB  Indonesia  pada  tahun  2021,  jumlah  penderita  TB pada  tahun  2020  menjadi  351.936.  Kasus  terbanyak  dilaporkan  dari  negara  berpenduduk padat:  Jawa  Barat,  Jawa  Timur,  dan  Jawa  Tengah  (Kemenkes  RI,  2020).  Pada  tahun  2019 lampung  menduduki  peringkat  ke-9  untuk  kasus  penemuan  TB  dimana  didapatkan  15.960 kasus  baru  penyakit  TB  dari  semua  golongan  di  Provinsi  Lampung  berdasarkan  data  yang dikeluarkan oleh Kemenkes. Dengan tingkat angka penemuan kasus yang hanya 54,6 % dari target  nasional  70%,  mungkin  masih  banyak  kasus  TB  yang  belum  terdeteksi  di  Provinsi Lampung (RISKESDAS, 2019).
Hipertensi  merupakan  salah  satu  masalah  kesehatan  global  berakibat  peningkatan  angka kesakitan  dan  kematian  serta  beban  biaya  kesehatan  termasuk  di  Indonesia  (PERHI,  2019). Berdasarkan  data    WHO  (World  Health  Organization),  diperkirakan  1,13  miliar  orang  di seluruh dunia menderita tekanan darah tinggi, sebagian besar (dua pertiga) tinggal di negara berpenghasilan  rendah  dan  menengah  (WHO,  2021).  Perkiraan  jumlah  kasus  hipertensi  di Indonesia adalah 63.309.620, sedangkan angka kematian kasus akibat hipertensi di Indonesia adalah 427.218  (Kemenkes RI, 2019).
Dalam menangani permasalahan TB dan Hipertensi, perlunya  kerjasama dari berbagai pihak (dokter, pasien, keluarga pasien dan komunitas) secara komprehensif dan holistik. Pelayanan dokter  keluarga  berperan  penting  dalam mewujudkan  hal  tersebut,  dimana  peran dari  dokter keluarga  yang  tidak  hanya  menyembuhkan  tetapi  juga  mempromosikan  kesehatan  dan pencegahan  terhadap  penyakit  TB  dan  Hipertensi.  Pendekatan  yang  dilakukan  oleh  dokter keluarga  tidak  hanya  berfokus  pada  patient  centered,  tetapi  menggunakan  strategi  yang bersifat family approach dan community oriented agar pengendalian kasus TB  dalam rangka tercapainya  eliminasi  TB  dan  perubahan  perilaku  pada  pasien  Hipertensi.  Tujuan  dari penelitian ini untuk menerapkan pelayanan dokter keluarga secara holistik dan komprehensif dengan  mengidentifikasi  faktor  risiko,  masalah  klinis,  serta  penatalaksanaan  pasien  berbasis Evidence  Based  Medicine dengan  pendekatan pasien  centered,  family  approach ,  dan community oriented.

## METODE
Penelitian  yang  dilakukan  adalah  case  report.  Data  primer  diperoleh  melalui  riwayat kesehatan  kunjungan  rumah  dan  pemeriksaan  fisik,  pengisian  folder  keluarga,  dan  pengisian bagan  pasien  yang  diperoleh  melalui  wawancara  mendalam.  Penilaian  didasarkan  pada diagnosis keseluruhan dari kunjungan pertama, kunjungan proses, dan kunjungan terakhir.

## ILUSTRASI KASUS
Pasien Ny. N usia 52 tahun dengan pendidikan terakhir tamat SD, saat ini kegiatan sehari-hari sebagai  ibu  rumah  tangga,  datang  ke  Poliklinik  Puskesmas  Rawat  Inap  Gedong  Air  dengan keluhan batuk sejak lebih dari 2 bulan yang lalu. Pasien mengatakan bahwa batuknya disertai dahak berwarna putih. Pasien menyangkal adanya batuk berdarah. Pasien mengatakan bahwa ia  sering  berkeringat  pada  malam  hari  dan  demam  selama  beberapa  hari  pada  2  bulan  yang lalu. Demam dirasakan sepanjang hari, dan tidak disertai menggigil.  Pasien juga mengatakan badannya terasa lebih mudah lelah dan tidak nafsu makan. Pasien mengalami penurunan berat badan 4 kg dalam dua bulan walaupun pasien makan secara teratur. Pasien sempat meminum obat paracetamol dan OBH yang di dapat dari mantri desa, keluhan demam membaik namun keluhan  batuk  masih  dialami  pasien.  Keluhan  tidak  disertai  penurunan  fungsi  indera penciuman  dan  perasa.  Keluhan  juga  disertai  sesak  napas  yang  semakin  memberat  sejak  2 minggu yang lalu. Sesak napas tidak dipengaruhi aktivitas, posisi, suhu dan waktu.
Pasien mengaku belum pernah mengalami keluhan yang sama. Pasien juga mengatakan tidak tahu apakah di lingkungannya ada yang menderita penyakit yang sama dengannya. Sebelum keluhan muncul pasien sempat menghadiri pesta pernikahan saudaranya dan ada kerabat yang memiliki keluhan batuk lama dan keluhan lain yang serupa dan belum pernah berobat. Setelah merasa  belum  membaik  keluhannya,  pasien  akhirnya  memeriksakan  diri  ke  Puskesmas Gedong Air. Pasien menderita penyakit hipertensi sejak 1 tahun yang lalu. Awalnya keluhan yang  dirasakan  pasien  adalah  sering  sakit  kepala,  pasien  didiagnosis  dokter  hipertensi  sejak saat  itu.  Pasien  tidak  rutin  mengkonsumsi  obat  hipertensinya  yaitu  amlodipine  5  mg, dikarenakan  pasien  takut  obat  tersebut  dapat  merusak  ginjalnya.  Akhirnya  pasien  hanya meminum  rebusan  daun-daun  untuk  menurunkan  kadar  tekanan  darah.  Pasien  mengatakan jarang  mengontrol  tekanan  darah  ke  pelayanan  kesehatan  dan  jika  keluhan  muncul  pasien biasanya meminum obat warung atau hanya beristirahat.
Pasien  mengatakan  memiliki  kebiasaan  makan  2  –  3  kali  sehari  dengan  makanan  yang bervariasi,  namun  dengan  porsi  yang  sedikit  karena  pasien  merasakan  nafsu  makannya berkurang.  Pasien  tidak  sedang  menjalani  diet  makanan  tertentu.  Pasien  tidak  memiliki riwayat merokok, konsumsi alkohol dan narkoba. Pasien gemar mengonsumsi makanan yang asin,  seperti  ikan  asin  dan  ikan  teri,  makan  makanan  ringan  dan  gorengan  sebagai  cemilan serta  kurang  dalam  konsumsi  sayur  dan buah-buahan.  Pasien juga mengaku  jarang  memiliki waktu untuk berolahraga.

## HASIL Anamnesis
Pasien Ny. N usia 52 tahun datang ke Poliklinik Puskesmas Rawat Inap Gedong Air dengan keluhan batuk sejak lebih dari 2 bulan yang lalu. Pasien mengatakan bahwa batuknya disertai dahak berwarna  putih. Pasien menyangkal adanya batuk berdarah Pasien mengatakan bahwa ia  sering  berkeringat  pada  malam  hari  dan  demam  selama  beberapa  hari  pada  2  bulan  yang lalu. Demam dirasakan sepanjang hari, dan tidak disertai menggigil.  Pasien juga mengatakan badannya terasa lebih mudah lelah dan tidak nafsu makan. Pasien mengalami penurunan berat badan 4 kg dalam dua bulan walaupun pasien makan secara teratur. Pasien sempat meminum obat paracetamol dan OBH yang di dapat dari mantri desa, keluhan demam membaik namun keluhan  batuk  masih  dialami  pasien.  Keluhan  tidak  disertai  penurunan  fungsi  indera penciuman  dan  perasa.  Keluhan  juga  disertai  sesak  napas  yang  semakin  memberat  sejak  2 minggu yang lalu. Sesak napas tidak dipengaruhi aktivitas, posisi, suhu dan waktu.

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 4, November 2022  Hal  1071 – 1084 Global Health Science Group

## Pemeriksaan Fisik
Pada  pemeriksaan  fisik,  keadaaan  umum  tampak  sakit  ringan;  kesadaran  sadar  penuh (composmentis);  frekuensi  nadi:  88x/menit;  frekuensi  napas:  22x/menit;  suhu:  36,9 o C; tekanan  darah:  150/90  mmHg;  berat  badan:  54  kg;  tinggi  badan:  158  cm.  IMT:  22  kg/m 2 ., status gizi normal.
Status Generalis: dalam batas normal Status Lokalis: Regio thoraks posterior (regio pulmonum)
I : Simetris, lesi (-), retraksi intercostal (+)
P : Nyeri tekan (-/-), Fremitus kanan = kiri
P : Sonor/Sonor
A  : Vesikuler meningkat (+/+), Rhonki basah halus (+/+), Wheezing (-/-)
Regio thoraks anterior (regio pulmonum)
I : Simetris, lesi (-), retraksi intercostal (+)
P : Nyeri tekan (-/-), Fremitus kanan = kiri
P : Sonor/Sonor
A  : Vesikuler meningkat (+/+), Rhonki basah halus (+/+), Wheezing (-/-)
Pemeriksaan Penunjang:
Pemeriksaan Tes Cepat Molekuler (TCM):   MTB detected medium, Rif Resistance non detected.
HIV: Negatif

## DATA KELUARGA
Bentuk keluarga pasien adalah keluarga nuclear dengan yang terdiri dari ayah, ibu dan anak. Genogram keluarga Ny. N

## Hubungan antar keluarga
Hubungan antar keluarga Ny. N
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 4, November 2022  Hal  1071 – 1084 Global Health Science Group

## Family Apgar Score
Adaptation : 2 Partnership : 2 Growth : 2 Affection : 1 Resolve
: 1
Total Family Apgar score 8 (nilai 8-10, fungsi keluarga baik)

## Family SCREEM Score
Social : 5 Cultural : 5 Religion : 5 Economic : 2 Education : 2 Medical
: 5
Total Family SCREEM score 24 (nilai 13-24, sumber daya keluarga cukup)

## Data Lingkungan Rumah
Pasien tinggal di rumah  pribadi bersama suami dan anak bungsunya yang baru lulus dari sekolah menengah. Ukuran rumah 10mx15m dan luas ruang depan 2m 2 . Rumah tidak tingkat, ada ruang tamu, ruang keluarga, 3  kamar tidur, 2 Kamar mandi dan dapur. Lantai  keramik, dinding dicat, atap plafon kecuali bagian dapur, musala, dan kamar mandi dengan lantai semen

## Diagnostik Holistik Awal
1. Aspek Personal
- Alasan  kedatangan:  batuk  berdahak  (ICD  10-R04.2,  ICPC  2-R25)  disertai  sesak  napas (ICD 10-R06.0 , ICPC 2- R02),  mudah lemas (ICD 10-R53 , ICPC 2-A04), penurunan berat  badan  (ICD  10-R63.4)  dan  keringat  malam  (ICD      10-R61.9      ICPC      2-A09) sejak kurang lebih 2 bulan terakhir.
- Kekhawatiran: Penyakit TB yang diderita tidak sembuh, menularkan ke orang lain serta efek samping pengobatan berbahaya (ICD 10 Z71.1 ICPC 2-A27) serta pasien khawatir bahwa  penyakit  darah  tingginya  dapat  mengganggu  aktivitas  dan  menyebabkan komplikasi (ICD 10-I.15; ICPC-2: K.87).
- Persepsi: Batuk yang sulit sembuh disebabkan oleh infeksi.
- Harapan: Penyakit yang diderita dapat disembuhkan.
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 4, November 2022  Hal  1071 – 1084

## Global Health Science Group
2. Aspek Klinik
- TB  paru  terkonfirmasi  Bakteriologis:  Tes  Cepat  Molekuler.  (ICD  10-A15.0  ICPC  2- A70).
- Hipertensi  derajat 1 (ICD 10-I.10; ICPC-2: K.86).
3. Aspek Resiko Internal
- Pengetahuan yang kurang mengenai penyakit TB Paru dan pentingnya pengobatan serta pencegahan penularan TB Paru (ICD 10-Z55.9 ICPC 2-Z07).
- Pengetahuan yang kurang mengenai Perilaku pengobatan bersifat kuratif (ICD 10-Z76.8 ICPC 2-Z21).
- Pengetahuan  yang  kurang  mengenai  pentingnya  terapi  gizi  terhadap  penyakit  TB  Paru (ICD 10-Z71.2 ICPC 2-Z02).
- Perilaku  hidup  bersih  dan  sehat  (PHBS)  seperti  memakai  masker  dan  mencuci  tangan dengan sabun yang kurang baik (ICD 10-Z91.2 ICPC 2-Z21).
- Perilaku kepatuhan dan keteraturan minum obat (ICD 10 Z91.9 ICPC 2-Z11).
- Jarang berolahraga dan aktivitas fisik tergolong ringan (ICD 10-Z72.3).
- Pengetahuan yang kurang  tentang  penyakit  Hipertensi  yang  diderita  (ICD  10- Z55.9 ICPC 2-Z07).
- Pola diet dan kebiasaan makan tidak sesuai (ICD 10-Z72.4 ICPC 2-Z02).
4. Aspek Resiko Eksternal
- Psikososial keluarga : Kurangnya pengetahuan keluarga pasien terhadap penyakit yang diderita serta komplikasi yang dapat timbul di kedepannya pada  pasien (ICD X: Z55.9 ICPC 2-Z10). Serta kurangnya pengetahuan keluarga bahwa penyakit TB dapat menular kepada keluarga yang lain atau balita yang sedang berada di rumah.
- Pola berobat pasien dan keluarga bersifat kuratif (ICD X: Z76.8).
- Faktor diet di dalam keluarga yang masih gemar mengkonsumsi tinggi garam dan tinggi kolesterol.
- Lingkungan tempat tinggal : keadaan rumah terdapat ventilasi dan pencahayaan kurang sesuai (ICD 10-Z59.1 ICPC 2-Z03).
- Lingkungan sekitar: risiko penularan TB paru tinggi akibat perumahan padat penduduk. (ICD 10-Z60.8 ICPC 2-Z03).
- Tetangga sekitar kurang paham tentang penyakit yang diderita pasien.
5. Derajat Fungsional
2 (dua) yaitu mampu melakukan pekerjaan ringan sehari-hari di dalam dan luar rumah (mulai mengurangi aktivitas) (Chandra, 2012).

## Rencana Intervensi
Intervensi  yang  diberikan  pada  pasien  tersebut  adalah  edukasi  dan  konseling  tentang tuberkulosis dan hipertensi bagi pasien dan  keluarga  lainnya. Kegiatan tersebut terdiri dari tiga  sesi.  Pertemuan  pertama    untuk  pengisian  data  pasien  yang  berlangsung  selama kunjungan  pasien  di  pustulosis  dan  dilanjutkan  kunjungan  ke  rumah  pasien.  Pertemuan kedua  digunakan  untuk  melakukan  intervensi  personal  dan  pertemuan  ketiga  digunakan untuk  mengevaluasi  intervensi  yang  dilaksanakan.  Intervensi  yang  dilakukan  terbagi  atas patient center dan family focused dan community oriented.

## Patient Center

## Non-Medikamentosa
1. Edukasi pasien tentang gejala dan pencegahan tuberkulosis.
2. Edukasi pasien tentang definisi, penyebab, faktor risiko dan komplikasi hipertensi deraja
3. Edukasi  pasien  tentang  pengobatan  TB  dan  hipertensi,  kepatuhan  minum  obat, kemungkinan efek samping, dan kondisi medis tertentu.
4. Pelatihan  manajemen  penyakit  rutin  dan  penilaian  penyakit  tuberkulosis  paru  serta penilaian tekanan darah.
5. Edukasi gizi tentang tuberkulosis paru dan hipertensi
6. Edukasi tentang pola  hidup bersih dan sehat serta pentingnya menjaga kebersihan rumah dan sekitarnya untuk mencegah terjadinya infeksi tuberkulosis paru.
7. Edukasi tentang penggunaan masker dan kebersihan diri untuk mencegah penularan kepada orang lain.

## Medikamentosa:
1. OAT  –  FDC  kategori  I  (2RHZE/4RH3),  diberikan  setiap  hari  dengan  pemberian  3  tablet yang diminum dalam satu waktu hingga 2 bulan lalu dilanjutkan OAT  – FDC kategori II (2HRZES/ HRZE/ 5H3R3E3) selama 4 bulan.
2. Amlodipine 5 mg 1x1

## Family Focus
1. Memberikan penjelasan kepada keluarga mengenai penyakit, pengobatan, dan pencegahan penyakit yang sedang diderita oleh pasien.
2. Meminta anggota keluarga untuk menjadi pengawas minum obat TB paru dan Hipertensi.
3. Mengedukasi  dan  memotivasi  perlunya  dukungan  dan  kesadaran  penyakit  pasien  dari seluruh anggota keluarga.
4. Deteksi dini patogen tuberkulosis pada keluarga yang tinggal serumah dengan pasien.
5. Memberikan  edukasi  dan  informasi  kepada  keluarga  pasien  mengenai  penyulit  penyakit. Serta  komplikasi  jangka  panjang  tentang penyakit  hipertensi  yang  diderita  pasien apabila penyakit tidak dikontrol secara rutin.
6. Menjelaskan  dan  memotivasi mengenai  perlunya  perhatian  dukungan  dari  semua  anggota keluarga terhadap perbaikan penyakit pasien.

## Community Oriented
1. Edukasi mengenai pencegahan dan penularan penyakit TB pada orang lain yang berada di lingkungannya.
2. Memberikan  penjelasan  dan  motivasi  kepada  pasien  untuk  mengikuti  serta  mengontrol penyakitnya pada kegiatan Pelayanan Penyakit Kronis (Prolanis).

## Diagnostik Holistik Akhir
1. Aspek Personal
- Alasan  kedatangan: batuk  berdahak  sudah  membaik,  pasien  jarang  merasakan  sesak. Tidak mengalami demam, maupun keringat malam, nafsu makan sudah baik.
- Kekhawatiran: kekhawatiran  sudah  berkurang  dengan  meningkatnya  pengetahuan pasien terhadap penyakit yang dideritanya.
- Persepsi :  Pasien  telah  mengetahui  tentang  penyakitnya  yaitu  TB  Paru  dan  Hipertensi Derajat 1. Penyakit TB dapat disembuhkan dan penyakit Hipertensi dapat dikendalikan dengan  menerapkan  pola  hidup  yang  sesuai  dengan  kondisi  penyakit;  perlunya  untuk kontol rutin dan minum obat teratur.
- Harapan: sebagian harapan sudah terpenuhi karena keluhan sudah membaik.
2. Aspek Klinik
- TB  paru  terkonfirmasi  Bakteriologis:  Tes  Cepat  Molekuler.  (ICD  10-A15.0  ICPC  2- A70).
- Hipertensi  derajat 1 (ICD 10-I.10; ICPC-2: K.86).
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 4, November 2022  Hal  1071 – 1084

## Global Health Science Group

## 3. Aspek Resiko Internal
- Peningkatan pengetahuan mengenai penyakit TB Paru dan pentingnya pengobatan serta pencegahan penularan TB Paru.
- Perilaku pengobatan bersifat kuratif berkurang, mulai mengarah ke pengobatan bersifat preventif.
- Peningkatan  pengetahuan  mengenai  pentingnya  terapi  gizi  terhadap  TB  Paru  dan Hipertensi.
- Perilaku  hidup  bersih  dan  sehat  (PHBS)  seperti  memakai  masker  dan  mencuci  tangan dengan sabun sudah baik.
- Perilaku minum obat sudah patuh dan teratur.
4. Aspek Resiko Eksternal
- Psikososial  keluarga  :  keluarga  memahami  baik  tentang  penyakit  yang  diderita  pasien, dukungan  dan  motivasi  keluarga  baik  kepada  pasien  dengan  menjadi  PMO.  Keluarga juga memahami bahwa penyakit TB dapat menular kepada anggota keluarga yang lain sehingga penting melakukan kebiasaan untuk PHBS di rumah.
- Diet  di  dalam  keluarga  yang  mulai  diperbaiki  dengan  banyak  mengonsumsi  buah  dan sayur dan mengurangi mengkonsumsi tinggi garam dan tinggi kolesterol.
- Lingkungan tempat tinggal:  pencahayaan  dan  ventilasi  di  rumah  sudah  mulai diperbaiki.
- Lingkungan sekitar: risiko penularan tb paru dan menularkan tb paru. (ICD 10-Z60.8).
5. Derajat Fungsional
1 (satu) yaitu mampu melakukan aktivitas seperti sebelum sakit (Chandra, 2012).
Tabel 1. Hasil Pretest dan Posttest pasien Variabel Pretest Postest Δ Skor Pengetahuan Ny. N 60 poin 100 poin Terdapat  peningkatan  pengetahuan  antara  sebelum  dan sesudah dilakukan intervensi Tn.I 50 poin 100 poin Terdapat  peningkatan  pengetahuan  antara  sebelum  dan sesudah dilakukan intervensi

## PEMBAHASAN
Pembinaan dilakukan sebagai bentuk pelayanan kedokteran keluarga terhadap Ny. N berusia 52  tahun  dengan  TB  Paru  dan  hipertensi  derajat  1,  yang  dikaji  menurut  mandala  of  health dengan  memandang  pasien  secara  menyeluruh  mencakup  biologis,  psikologis  dan  sosial. Pentingnya pendekatan kedokteran keluarga pada pasien ini karena penyakit TB pada pasien tergolong penyakit infeksi dan butuh pengobatan yang tergolong tidak sebentar dan penyakit hipertensi  yang  tidak  dapat  disembuhkan  namun  dapat  dikontrol  serta  komplikasi  penyakit pasien  yang  bisa  ditimbulkan  bila  penyakit  ini  tidak  ditangani.  Masalah  kesehatan  yang dibahas  pada  kasus  ini  adalah  seorang  wanita  berusia  52  tahun  yang  mengeluhkan  batuk berdarak lebih dari 2 bulan dan pasien mempunyai riwayat penyakit hipertensi sejak 1 tahun yang lalu. Pada pertemuan pertama kali tanggal 8 November 2021 di Puskesmas Rawat Inap Gedong Air, dilakukan pendekatan dan perkenalan dengan pasien serta menerangkan maksud dan  tujuan  serta  persetujuan  dari  pasien  untuk  dijadikan  pasien  keluarga  binaan,  diikuti dengan anamnesis dan pemeriksaan fisik perihal penyakit yang telah diderita.
Penegakkan diagnosis klinis pada Ny. N berdasarkan hasil anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan  penunjang.  Pada  anamnesis  awalnya  pada  2  bulan  lalu  pasien  mulai

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 4, November 2022  Hal  1071 – 1084 Global Health Science Group
mengeluhkan  adanya  keluhan  batuk  yang  disertai  dahak  berwarna  putih.  Pasien  mengatakan bahwa ia sering berkeringat pada malam hari dan demam selama beberapa hari pada 2 bulan yang lalu. Pasien juga mengatakan badannya terasa lebih mudah lelah dan tidak nafsu makan. Pasien  mengalami  penurunan  berat  badan  4  kg  dalam  dua  bulan  walaupun  pasien  makan secara  teratur.  Keluhan  juga  disertai  sesak  napas.  Hal  ini  sesuai  dengan  perkembangan penyakit  tuberkulosis  paru.  Artinya,  pasien  datang  dengan  gejala  utama  berupa  batuk berdahak  selama  lebih  dari  2  minggu    dan  dapat  disertai  setidaknya  satu  gejala  pernapasan lokal    (sesak  napas,  dahak  bercampur).  Darah,  batuk,  darah  dan  nyeri  dada)  dan/atau  gejala sistemik  (demam,  mudah  lelah,  penurunan  berat  badan  dan  nafsu  makan,  serta  berkeringat saat malam hari tanpa aktivitas fisik) (PDPI, 2011).
Meskipun  dari  hasil  anamnesis  pasien  tidak  mengetahui  pernah  kontak  dengan  pasien  yang mengalami  keluhan  serupa,  namun  pasien  pernah  mengunjungi  pernikahan  saudara  dan berkontak dengan kerabat  yang memiliki keluhan batuk lama dan belum pernah diperiksakan ke  dokter.  Pasien  menggunakan  masker,  namun  sering  melepas  masker  yang  dipakainya sebelum  keluhan  muncul.  Jika  tidak  memakai  alat  pelindung  diri  seperti  masker,  M. tuberculosis  dapat  terhirup  secara  tidak  sengaja  oleh  penderita.  Dugaan  kuat  kemungkinan pajanan  melalui  riwayat  kontak  dengan  pasien  suspek  tuberkulosis.  (Patterson,  Morrow, Singh, et al., 2017).
Selain  itu  sejak  1  tahun  yang  lalu,  pasien  didiagnosis  dengan  hipertensi  derajat  1.  Awalnya keluhan  yang  dirasakan  pasien  adalah  sering  sakit  kepala.  Keluhan  yang  dirasakan  pasien sesuai  dimana  salah  satu  keluhan  utama  hipertensi  adalah  nyeri  kepala  akibat  kerusakan vaskuler  pada  pembuluh  darah  perifer.  Perubahan  arteri  kecil  dan  arteriol  menyebabkan penyumbatan  pembuluh  darah,  yang  mengakibatkan  aliran  darah  terganggu,  hal  ini  akan menyebabkan suplai oksigen menurun dan kadar karbon dioksida meningkat kemudian terjadi metabolisme  anaerob  yang  menyebabkan  peningkatan  asam  laktat  dan  menstimulasi  peka nyeri kapiler pada otak (Maulidina, Harmani, Suraya, 2019).
Pada  pemeriksaan  fisik  pasien  ditemukan  hasil  pemeriksaan  tanda  vital  laju  pernapasan meningkat (22x/menit), tekanan darah meningkat (150/90 mmHg), suhu normal (36,9 o C), dan indeks massa tubuh normal (22 kg/m 2 ). Pada pemeriksaan thoraks didapatkan adanya retraksi dada intercostal (+/+) pada auskultasi vesikuler meningkat (+/+), rhonki basah halus (+/+) di daerah  apeks,  wheezing  (-/-).  Pada  pemeriksaan  pasien  TB  Paru,  Peningkatan  frekuensi pernapasan    dapat  disebabkan  oleh  pola  pernapasan  yang  tidak  efektif  dan  gangguan pertukaran  gas.  Respon  eksudatif  menciptakan  media  inflamasi  yang  mengubah  tekanan  di ruang  pleura  dengan  cara  yang  dapat  merusak  parenkim  paru  dan  membran  kapiler  alveolar dan mempengaruhi pola pernapasan dan pertukaran gas. (Olmstead, 2018).
Pada  pemeriksaan  penunjang  pasien  dilakukan  pemeriksaan  dahak.  Pemeriksaan  dahak dilakukan  menggunakan  pemeriksaan  Tes  Cepat  Molekuler  (TCM),  sampel  yang  diberikan oleh  pasien  adalah  sampel  berupa  dahak.  Hasil  pemeriksaan  menunjukkan  hasil  TCM  yaitu MTB  detected  medium,  Rif  Resistance  non  detected  dan  pemeriksaan  HIV  Negatif. Penegakkan  diagnosis  berdasarkan  alur  diagnosis  penanggulangan  TB  pada  pasien  ini termasuk  pada  klasifikasi  pasien  TB  terkonfirmasi  bakteriologis  sehingga  pasien  diberikan pengobatan  TB  (James,  2014).  Pengobatan  pasien  tuberkulosis  yang  dikonfirmasi  secara bakteriologis  adalah  pengobatan  lini  pertama  dengan  dua  tingkat  pengobatan  (dua  bulan pengobatan intensif dan empat bulan tahap lanjutan). Pasien disarankan untuk mengonsumsi 4 tablet OAT KDT setiap hari. Hal ini sejalan dengan pedoman pengobatan  lini 1. Pengobatan lini 1 terdiri dari rifampisin (R), isoniazid (H), pirazinamid (Z), etambutol (E) dan diberikan

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 4, November 2022  Hal  1071 – 1084 Global Health Science Group
setiap  hari    dengan  dosis  berdasarkan  berat  badan  pasien.  Pengobatan    pasien  tuberkulosis mengobati  pasien,  meningkatkan  produktivitas  dan    kualitas  hidup,  mencegah    kematian akibat  tuberkulosis  atau  efek  samping  berikutnya,  mencegah  kambuhnya  tuberkulosis,  dan mengurangi risiko infeksi tuberkulosis (Kemenkes RI, 2019).
Tatalaksana farmakologis Hipertensi pasien mendapatkan terapi Amlodipin 1x5mg.  Panduan dalam  pemilihan  dosis  obat  antihipertensi  dimulai  dengan  satu  obat  dari  golongan  diuretic thiazide, CCB, ACEI atau ARB, kemudian titrasi sampai dosis maksimal. Jika target tekanan darah tidak tercapai dengan penggunaan satu obat setelah titrasi hingga dosis maksimum yang dianjurkan, tambahkan obat kedua dari daftar (diuretik thiazide, CCB, ACEI, atau ARB) dan obat  kedua  maksimum  yang  direkomendasikan.  Jika  target  tekanan  darah  Anda  tidak terpenuhi  oleh  kedua  obat  tersebut,  pilih  obat  ketiga  dari  daftar  (diuretik  thiazide,  CCB, ACEI,  atau  ARB)  dan  hindari  penggunaan  kombinasi  ACEI  dan  ARB.  (James,  2014).  Pada pasien,  inisiasi  obat  dimulai  dari  Amlodipine  yang  merupakan  golongan  CCB  dengan  dosis inisiasi 5 mg, dan telah dititrasi sampai dosis maksimal yaitu 10 mg. Menurut JNC VIII target tekanan darah yang harus dicapai setelah modifikasi pola  hidup dan tatalaksana farmakologi adalah  TDS  <140  mmHg  dan  TDD  <90  mmHg  pada  pasien  <  60  tahun  dengan  kulit  non- hitam, berdasarkan pemantuan tekanan darah pasien belum mencapai target, maka seharusnya pasien  membutuhkan  dorongan  lebih  dalam  modifikasi  pola  hidup  dan  mempertimbangkan terapi  farmakologis  tambahan  dengan  dosis  inisial  dari  obat  antihipertensi  golongan  diuretic thiazide atau ARB atau ACEI (Yulanda, 2017).
Kunjungan  rumah  pertama    dilakukan  kepada  pasien  ini,  dan  konseling  pasien  meliputi  tiga kunjungan  ke  pasien  dan  keluarganya:  identifikasi  masalah  awal  (kunjungan  pertama), intervensi (kunjungan kedua), dan evaluasi (kunjungan ketiga). Kunjungan pertama dilakukan pada  Sabtu,  11  November  2444202.  Kunjungan  keluarga  pertama  berbicara  dan memperkenalkan  pasien,  menjelaskan  maksud  dan  tujuan  kedatangan,  riwayat  keluarga, penyakit  yang    diderita,  dan  pengumpulan  data  tentang  kemungkinan  faktor  risiko  untuk kondisi  keluarga,  diikuti  oleh  biologis  dan  psikososial,  aspek    sosial,  ekonomi  dan  perilaku pasien dan keluarganya. Berdasarkan hasil kunjungan, pasien  belum sepenuhnya mengetahui penyakit,  pengobatan  dan  pencegahan  yang  berhubungan  dengan  penyakit  yang  dideritanya. yaitu TB Paru dan Hipertensi Derajat 1. Pasien juga memiliki kekhawatiran kondisi penyakit tidak  dapat  disembuhkan,  semakin  parah,  dan  dapat  menularkan  ke  orang  lain.  Kondisi keluarga pasien berfungsi dengan baik, namun pengetahuan keluarga masih kurang baik serta tidak adanya pengawas minum obat.
Hasil anamnesis holistik berdasarkan konsep Mandala of Health yang meliputi biologi , pasien mengatakan  tidak  ada  keluhan  serupa  di  keluarga  serumah  namun  pasien  pernah  kontak dengan  kerabatnya  yang mempunyai  keluhan  batuk lama  dan  belum  pernah  berobat.  Hal ini menjadi kemungkinan peluang  penularan penyakit dari pasien suspek TB.  Kebiasaan pribadi pasien,  personal  hygiene  dan  lingkungan  yang  buruk,  pasien  jarang  menggunakan  alat pelindung  diri  berupa  masker  di  lingkungan  rumah,  dan  pasien  berobat  hanya  jika  sudah mengalami gejala (kuratif). Perilaku kesehatan  pasien yang masih buruk  dapat meningkatkan risiko  infeksi  dan  perkembangan  TB  pada  pasien  atau  keluarganya  (Yenni,  Utami,  Susmini, 2016).
Lingkungan psikologis dan sosial, hubungan, komunikasi dan manajemen keluarga baik, dan hubungan pasien-masyarakat, kegiatan sosial dan keagamaan cukup baik. Namun, kurangnya pengetahuan  keluarga  tentang  penyakit  pasien  dan  kurangnya  pengetahuan  masyarakat

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 4, November 2022  Hal  1071 – 1084 Global Health Science Group
tentang tuberkulosis paru menurunkan kesadaran masyarakat akan bahaya penyakit dan dalam upaya pencegahan penularan penyakit (Yenni, Utami, Susmini, 2016).
Lingkungan fisik atau kondisi rumah pada pasien cukup bersih dan rapih terkesan gelap pada siang hari dikarenakan pasien jarang membuka pintu dan jendela pada pagi hari. Area kamar dan  dapur  juga  dirasa  lembab,  karena  sinar  matahari  tidak  terlalu  banyak  yang  masuk  ke dalam  rumah.  Rumah  yang  tidak  sehat  atau  tidak memenuhi  syarat  kesehatan  dapat  menjadi wahana  penularan  penyakit  paru-paru,  salah  satunya  TB.  Semakin  padat  rumah,    semakin mudah  dan  cepat  penularan  infeksi  ini.  Droplet  yang  dikeluarkan  saat  pasien  tuberkulosis batuk atau bersin dapat bertahan hidup di kamar, dan ventilasi  serta pencahayaan yang tidak memadai mengakibatkan berkurangnya pertukaran udara.  (Wulandari, Nurjazuli, Adi, 2015). Gaya  hidup,  Pasien  jarang  mengonsumsi  sayur  dan  buah-buahan,  pasien  juga  gmeas  makan makanan asin, makanan kemasan, dan gorengan. Perilaku tidak sehat  pasien dan keluarganya merupakan  faktor  risiko  terjadinya  penyakit  tuberkulosis  pada  tubuh  pasien  akibat melemahnya respon imun pasien. Metode food recall pada pasien juga menggambarkan angka kecukupan gizi yang rendah pada pasien (Almatsier, 2006).
Kunjungan  rumah  kedua    pada  2  Desember  2021  dilakukan  untuk    intervensi.  Sebelum intervensi,  pasien  dan  keluarganya  menjalani  pretest    untuk  menilai  tingkat  pengetahuan mereka  tentang  tuberkulosis  dan  hipertensi.  Hal  ini  dimaksudkan  untuk  nantinya membandingkan hasil pretest  dengan hasil posttes. Tujuannya adalah untuk menentukan tolak ukur  untuk  meningkatkan  pengetahuan  pasien  sebelum  dan  sesudah  tindakan.  Sedangkan untuk  hasil  pre-test  nilai  Ny.N  adalah  60  dan  nilai  Tn.I  adalah  50,  sehingga  nilai  tersebut dianggap kurang baik. Hal ini menunjukkan bahwa pasien dan keluarganya tidak memahami aspek  penting  dari  penyakit,  pengobatan  dan  pencegahan  infeksi  tuberkulosis  paru,  dan pengelolaan hipertensi. Intervensi yang dilakukan adalah berpusat pada pasien dan keluarga. Intervensi tidak  hanya  melibatkan  pasien  tetapi juga  keluarga.  Patient-centre care mengelola pasien  dengan  mengacu  dan  menghormati  individu  pasien,  seperti  preferensi/pilihan, kebutuhan,  dan  nilai,  dan    semua    keputusan  klinis  memperhitungkan  semua    nilai  yang diinginkan pasien. Orientasi keluarga merupakan pendekatan yang melibatkan pasien sebagai bagian  dari  keluarga,  sehingga  keluarga  berperan  dalam  perkembangan  penyakit  pasien. Diharapkan  keluarga  pasien  memperoleh pengetahuan, mengubah  sikap,  dan mengarah  pada kesehatan  pasien.  Selain  itu,  pasien  dan  keluarganya  dapat  memahami  tata  cara  pengobatan tuberkulosis dan efek sampingnya  serta berpartisipasi dalam pencegahan infeksi tuberkulosis dan pengelolaan hipertensi.
Penggunaan  media  berupa  leaflet  dan  poster  membantu  memberikan  informasi  dengan menjelaskan  isi media intervensi. Pasien dan keluarganya akan diberitahu tentang penjelasan penyakit tuberkulosis, penyebabnya, gejala penyakit tuberkulosis, cara penularan, pengobatan, kemungkinan  komplikasi,  dan  cara  pencegahan  infeksi  tuberkulosis.  Pasien  juga  diedukasi tentang  penjelasan  hipertensi,  definisi,  faktor  risiko,  klasifikasi,  gejala,  komplikasi,  dan  cara pengendalian    hipertensi.  Edukasi  pengobatan  menjelaskan  durasi  pengobatan,  potensi  efek samping, dan pentingnya mematuhi pengobatan OAT dan  hipertensi. Pasien dan keluarganya juga  diedukasi  tentang  pentingnya  memberikan  makanan  bergizi  kepada  pasien  dan keluarganya.  Untuk  meningkatkan  kekebalan  tubuh  pasien  yang  terinfeksi  tuberkulosis, pasien    dianjurkan  mengonsumsi  makanan  berkalori  dan  tinggi  protein  (TKTP).  Diet  tinggi kalori dan tinggi protein bertujuan untuk memenuhi peningkatan kebutuhan energi dan protein untuk  mencegah  dan  mengurangi  kerusakan  jaringan.  Selain  itu,    diet  ini  dapat  membantu menambah  berat  badan  hingga  mencapai  berat  badan  normal,  prinsip  diet  TKTP  adalah  1. Energi  tinggi,  yaitu  40-45  kkal/kg  BB,  2.  Protein  tinggi,  yaitu  2,0-2,5  g/kg  BB,  3.  Lemak

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 4, November 2022  Hal  1071 – 1084 Global Health Science Group
cukup,  yaitu  10-25%  dari  kebutuhan  energi  total,  4.  Karbohidrat  cukup,  yaitu  sisa  dari kebutuhan  energi  total,  5.  Vitamin  dan  mineral  cukup  6.  Makanan  diberikan  dalam  bentuk mudah cerna (Almatsier, 2006).
Pasien  dan  keluarganya  juga  diberikan  edukasi  tentang  pentingnya  menjaga  lingkungan  di sekitar  rumah.  Rumah  tidak  boleh    lembab  dan  tidak  boleh  ada  yang  merokok.  Setiap  pagi, rumah  dibersihkan  dan  jendela  serta  pintu  harus  dibuka  agar  sinar  matahari  dapat  masuk  ke dalam  rumah.  Keluarga  pasien  juga  diminta  dan  diberi  edukasi  dan  motivasi  tentang pentingnya dukungan emosional  keluarga dalam kesembuhan pasien.
Kunjungan  ketiga,  yang  merupakan  penilaian  terhadap  hasil  intervensi  yang    dilakukan, berlangsung  pada  14  Desember  2021.  Pada  tes  evaluasi,  pasien  menyatakan  bahwa ketidaknyamanan awal tidak lagi dirasakan. Pasien mengatakan batuknya hilang. Pasien juga mengatakan  adanya  nafsu  makan.  Pemeriksaan  fisik  menunjukkan  bahwa  frekuensi pernapasan pasien normal dan tidak ada ronki pada paru-paru.
Pada  hasil  wawancara  evaluasi,  pasien  mengungkapkan  kekhawatirannya  tentang  penyakit yang diderita tidak sembuh, menularkan ke orang lain, dan efek samping obat yang berbahaya mulai  berkurang  dengan  mengetahui  pengobatan  yang  rutin  dapat  menyembuhkan penyakitnya,  mengetahui  pencegahan  penyakitnya,  dan  mengetahui  efek  samping  obat  yang berbahaya  atau  tidak.    Evaluasi  terhadap  intervensi  edukasi  yang  dilakukan,  dengan  melihat kondisi  pasien,  rumah  juga    mengikuti  intervensi  media.  Hasil  evaluasi  pasca  test  setelah intervensi  meningkatkan  hasil  evaluasi  pasien  dan  keluarga.  Hal  ini  menjelaskan  mengapa pengetahuan tentang tuberkulosis meningkat baik pada pasien maupun keluarganya.
Keluarga  pasien  sangat  mendukung  kesembuhan  pasien  dengan  selalu  memberikan  motivasi untuk pasien. Pasien secara teratur membuka jendela dan pintu setiap pagi untuk membiarkan sinar  matahari  masuk  dan  menghindari  kelembaban  di  dalam  rumah,  dan  mengeringkan bantal, seprai, dan pakaian setiap minggu. Ventilasi kamar pasien juga saat ini sudah dibantu dengan  kipas  angin.  Perubahan  perilaku  juga  didapatkan  pada  pasien  dan  keluarga  pasien untuk terus menggunakan masker dan batuk dengan etika yang baik. Keadaan rumah terkesan sehat berdasarkan observasi langsung saat kunjungan rumah.

## SIMPULAN
Pasien berusia 52 tahun, kurang pengetahuan tentang penyakit TB dan hipertensi, pengobatan, pola  makan  tidak  terkontrol  dan  olah  raga  yang  kurang.  Anggota  keluarga  kurang  berperan dalam  mendukung  upaya  pencegahan  dan  pengobatan  penyakit  pasien.  Pada food  recall secara keseluruhan ditemukan  faktor risiko dalam bentuk kebiasaan makan pasien yang tidak tepat dan tidak seimbang. Penatalaksanaan pasien didasarkan pada prinsip pelayanan  holistik dan  komprehensif,  pelayanan  berorientasi  keluarga  yang  berpusat  pada  pasien,  dan pengobatan  tuberkulosis  dan  hipertensi.  Intervensi    pasien  tidak  hanya  mempertimbangkan aspek klinis, tetapi juga aspek sosial, ekonomi dan  psikologis berdasarkan prinsip perawatan primer  yang  holistik,  komprehensif  dan  berkelanjutan.  Pasien  intervensi  diberikan  edukasi tentang TB dan hipertensi dengan menggunakan media presentasi poster  meliputi penyebab, penatalaksanaan, pengobatan, nutrisi, dan pentingnya dukungan keluarga.

## DAFTAR PUSTAKA
Almatsier  S.  (2006).  Penuntun  Diet  Edisi  Baru  Instalasi  Gizi  Perjan  Rs  Dr.  Cipto Mangunkusumo dan Asosiasi Dietisien Indonesia. Jakarta: Gramedia Pustaka Utama
Chandra B. (2012). Ilmu Kedokteran Pencegahan dan Komunitas. EGC: Jakarta

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 4, November 2022  Hal  1071 – 1084 Global Health Science Group
James P. (2014). Evidence based guideline for the managementof high blood presure in adults report  from  the  panel  members appointed  to the english  joint  national commitee  (JNC 8). J Am Med Assoc 311(5):507-20
Kemenkes  RI.  (2019).  Keputusan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor HK.01.07/MENKES/755/2019  Tenng  Pedoman  Nasional  Pelayanan  Kedokteran  Tata Laksana Tuberkulosis. Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia
Kemenkes  RI.  (2020).  Data  dan  Informasi  Kementrian  Kesehatan  RI.  Cakupan  Program  TB Indonesia Tahun 2020.
Maulidina  F,  Harmani  N,  Suraya  I.  (2019).  Faktor-Faktor  yang  Berhubungan  dengan Kejadian  Hipertensi  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Jati  Luhur  Bekasi  Tahun  2018. ARKESMAS 4(1):149 – 55.
Patterson  B,  Morrow  C,  Singh  V,  Moosa A,  Ggada      M,        et        al.  (2017).        Detection  of Mycobacterium  tuberculosis bacilli  in  bio-aerosols  from  untreated  TB  patients.  Gate Open     Res      2017;      1:11.
PERHI. (2019). Konsensus Penatalaksana an Hipertensi 2019. Jakarta: PERHI.
Perhimpunan  Dokter  Paru  Indonesia.  (2011).  Pedoman  Diagnosis  dan  Penatalaksanaan Tuberkulosis di Indonesia. Jakarta: PDPI

## RISKESDAS. Laporan Provinsi Lampung (2018). Jakarta: RISKESDAS
World  Health  Organization.  (2019).    The  End  TB  Strategy.  Global  strategy  and  targets  for tuberculosis prevention, care and control. France: World Health Organization
World  Health  Organization.  (2021).  Global  Tuberculosis  Report.  France:  World  Health Organization.
World Health Organization. (2021). Hypertension. Switzerland: World Health Organization.
Wulandari AA, Nurjazuli, Adi MS.  (2015). Faktor risiko dan potensi penularan tuberkulosis paru  di  Kabupaten  Kendal,  Jawa  Tengah.  JKLI    14(1):  7-13.  Tersedia dari:https://ejournal.undip.ac.id/index.php/jkli/article/view/10031
Yenni  FP,  Utami  NW,  Susmini.  (2016).  Hubungan  tingkat  pengetahuan  keluarga  pasien tentang  tuberkulosis  dengan  kepatuhan  menggunakan  alat  pelindung  diri  (APD)  di ruang  rawat  inap  Rumah  Sakit  Panti  Waluya  Malang.  Nursing  News  1(1):  12-21. Tersedia dari: https://publikasi.unitri.ac.id/index.php/fikes/article/viewFile/394/312
Yulanda G, Lisiswati R. (2017). Penatalaksanaan Hipertensi Primer. Majority 6(1):25–33
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 4, November 2022  Hal  1071 – 1084 Global Health Science Group