## ANALISIS MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS DAN KONDISI FISIK RUMAH DENGAN KEJADIAN TUBERKULOSIS PARU
Analysis of Mycobacterium Tuberculosis and Physical Condition of The House with Incidence of Pulmonary Tuberculosis
Evin Kenedyanti 1 , Lilis Sulistyorini 2
1 FKM Universitas Airlangga, evin.kenedy@yahoo.co.id
2 Departemen Kesehatan Lingkungan FKM Universitas Airlangga, lilissulistyorini.unair@gmail.com Alamat Korespondensi: Departemen Epidemiologi Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas
Airlangga Surabaya, Jawa Timur, Indonesia

## ABSTRAK
Tuberkulosis  (TB)  adalah  penyakit  infeksi  yang  disebabkan  oleh  bakteri Mycobacterium  tuberculosis dan paling  sering  menyerang  jaringan  paru.  Berdasarkan  hasil  observasi,  kondisi  pemukiman  di  Kecamatan Mulyorejo sangat padat dan sanitasinya kurang baik.  Hal tersebut dapat mengakibatkan terjadinya penyakit berbasis lingkungan yaitu penyakit TB paru. Penelitian ini termasuk penelitian observasional dengan desain studi  kasus  kontrol.  Analisis  data  yang  digunakan  adalah  melihat  nilai  OR  (Odds  Ratio).  Penelitian  ini dilakukan di Pusat kesehatan masyarakat (Puskesmas) Mulyorejo pada tanggal 23 Mei – 23 November 2016. Teknik  pengambilan  sampel  menggunakan purposive  sampling dengan  perbandingan  1:  2  yaitu  5  rumah penderita  tuberkulosis  paru  dan  10  rumah  bukan  penderita  tuberkulosis  paru.  Pengumpulan  data menggunakan  lembar  observasi,  pengukuran  kualitas  fisik  udara,  dan  pengambilan  sampel  udara menggunakan  Haz-Dust  model  EPAM-5000,  kemudian  sampel  debu  dikirim  ke  Lembaga  Penyakit  Tropis Universitas  Airlangga  untuk  dilakukan  pemeriksaan  bakteri Mycobacterium  tuberculosis di  udara  dengan PCR  Aerosol .  Analisis  data  menggunakan  tabel  frekuensi  dan  tabel  silang.  Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa Mycobacterium tuberkulosis di udara (OR = 2,667) dan kondisi fisik rumah (OR = 2,667) merupakan faktor  risiko  terjadinya  TB  paru.  Disarankan  masyarakat  sebaiknya  memperbaiki  kondisi  fisik  rumah, khususnya penambahan ventilasi mekanik untuk memperlancar sirkulasi udara karena ventilasi berpengaruh terhadap suhu  dan  kelembaban, untuk rumah  yang  dindingnya berdempetan  dengan  dinding tetangga  dapat membuat ventilasi udara pada atap. Perlu adanya penelitian lanjutan dengan menggunakan sampel yang lebih banyak  dan  perlu  penelitian  untuk  mengetahui  faktor-faktor  yang  menyebabkan  bakteri  Mycobacterium tuberculosis di udara ada di dalam rumah responden baik penderita maupun bukan penderita.
Kata kunci: kondisi fisik rumah, mycobacterium tuberculosis , tuberkulosis paru, kasus kontrol

## ABSTRACT
Tuberculosis (TB) is an infectious disease caused by Mycobacterium tuberculosis bacteria and often attacks lung tissue. Based on observations, the condition of settlements in the Mulyorejo District is very dense and sanitation is not good. This can lead to the occurrence of environmental-based diseases, namely pulmonary TB  disease. This research  is  observational  research  with  a  case-control  study  design.  Analysis of  the  data used is to see the value of OR (Odds Ratio). This research was conducted at the Public health center (PHC) of Mulyorejo on May 23 - November 23, 2016. The sampling technique uses purposive sampling with a ratio of 1: 2, namely 5 houses with pulmonary tuberculosis and 10 houses without pulmonary tuberculosis. Data collection using observation sheets, measurement of physical quality of air, and air sampling using the Haz- Dust  model  EPAM-5000,  then  dust  samples  were  sent  to  the  Institute  of  Tropical  Diseases  Airlangga University  for  the  examination  of  Mycobacterium  tuberculosis  bacteria  in  the  air  with  PCR  Aerosol.  Data analysis  uses  the  distribution  of  frequency  tables  and  crosstab.  The  results  showed  that  Mycobacterium tuberculosis in the air (OR = 2.667) and physical condition of the home (OR = 2.667) were risk factors for pulmonary  TB.  It  is  suggested  that  the  community  should  improve  the  physical  condition  of  the  house, especially the addition of mechanical ventilation to facilitate air circulation because ventilation affects the temperature and humidity, for houses whose walls are close to neighboring walls can make air vents on the roof. Further research is needed by using more samples and research is needed to find out the factors that cause the Mycobacterium tuberculosis bacteria in the air in the respondent's house both  patients and non- patients.
Keywords: house’s physical condition, mycobacterium tuberculosis, pulmonary tuberculosis, case control

## PENDAHULUAN
Kesehatan  adalah  hak  asasi  manusia  yang  wajib dilindungi dan diperhatikan oleh pemerintah. Menurut Hendrick  L.  Blum  derajat  kesehatan  masyarakat sangat  dipengaruhi  oleh  empat  faktor  yaitu  faktor perilaku,  faktor  lingkungan,  faktor  keturunan  dan faktor  pelayanan  kesehatan,  dari  keempat  faktor tersebut  yang  pengaruhnya  cukup  besar  adalah faktor  perilaku  dan  diikuti  oleh  pengaruh  faktor lingkungan,  setelah  itu  faktor  pelayanan  kesehatan, dan yang terakhir faktor keturunan. Keempat faktor di atas sangat berhubungan dan saling mempengaruhi (Syukra dan Sriani, 2015).
Penyakit  yang  timbul  karena  faktor  lingkungan salah  satunya  adalah  penyakit  tuberkulosis  (TB). Tuberkulosis  (TB)  adalah  suatu  penyakit  infeksi paling  sering  menyerang  jaringan  paru,  disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis. Penyakit tuberkulosis  (TB)  paru  ini  dapat  menyerang  semua usia  dengan  kondisi  klinis  yang  berbeda-beda  atau tanpa dengan gejala sama sekali hingga manifestasi berat.  Tuberkulosis  (TB)  adalah  penyakit  menular yang  masih  menjadi  perhatian  dunia.  Sampai sekarang  ini  belum  ada  satu  negara  pun  di  dunia yang  bebas  dari  tuberkulosis  (TB).  Jumlah  Angka kesakitan dan kematian yang disebabkan oleh bakteri Mycobacterium tuberculosis cukup tinggi. Pada tahun 2009 sekitar 1,7 juta orang meninggal karena menderita tuberkulosis (TB) (600.000 diantaranya perempuan) sementara  jumlah  kasus  baru  tuberkulosis  (TB) sebanyak 9,4 juta (3,3 juta diantaranya perempuan). Sepertiga  dari  jumlah  penduduk  di  dunia  sudah tertular  dengan  tuberkulosis  (TB)  di  mana  sebagian besar penderita TB terjadi pada usia produktif 15-55 tahun (Kemenkes, 2011).
Di Indonesia angka prevalensi tuberkulosis ( TB) pada tahun 1990 sebesar 443 per 100.000 penduduk dan  ditargetkan  pada  tahun  2015  harus  menurun menjadi 222 per 100.000 penduduk. Pada tahun 2007 telah  terjadi  penurunan  prevalensi  secara  nasional sebesar 45% yaitu angka prevelensi TB tersebut telah mencapai 244 per 100.000 penduduk. Sementara untuk angka kematian akibat tuberkulosis (TB) pada tahun 1990  adalah  sebesar  92  per  100.000  penduduk  dan terjadi penurunan menjadi 39 per 100.000 penduduk pada tahun 2007. Hal ini menunjukkan secara nasional terjadi  penurunan  angka  kematian  sebesar  57%. Pencapaian penurunan angka kematian dan kesakitan tuberkulosis  (TB)  ini  masih  pada  skala  atau  tingkat nasional karena apabila dicermati data-data pada tiap kabupaten/kota  dan  provinsi  maka  masih  terlihat
adanya kesenjangan atau disparitas yang besar antar kabupaten/kota dan provinsi (Kemenkes, 2010).
Data  yang  diperoleh  dari  Dinas  Kesehatan Surabaya tahun 2015 jumlah kasus tuberkulosis (TB) paru di kota Surabaya adalah 4.019 kasus, sedangkan jumlah kasus baru sebanyak 2.054 kasus. Kebutuhan pokok  manusia  adalah  tempat  tinggal  (rumah), serta  kebutuhan  sandang  dan  pangan.  Rumah adalah  pengembangan  kehidupan  dan  tempat  untuk berkumpul semua anggota keluarga untuk beraktivitas dan  menghabiskan  sebagian  besar  waktunya. Konstruksi  rumah  serta  keadaan  lingkungan  tempat tinggal  yang  tidak  sesuai  dan  tidak  memenuhi syarat  kesehatan  merupakan  faktor  risiko  terjadinya penularan berbagai macam penyakit. Kriteria rumah sehat antara lain memenuhi kebutuhan ﬁ siologis yaitu penghawaan, pencahayaan, dan memiliki ruang gerak yang  cukup  untuk  semua  anggota  keluarga,  serta terhindar dari kebisingan yang mengganggu.
Rumah  juga  harus  memenuhi  persyaratan pencegahan  penularan  penyakit  antar  anggota keluarga  dengan  tersedianya  air  bersih,  pengelolaan limbah  dan  tinja  rumah  tangga,  bebas  vektor pembawa  bibit  penyakit  seperti  (tikus,  kecoa, dan  lalat),  kepadatan  hunian  yang  tidak  melebihi persyaratan,  sinar  matahari  pagi  cukup  menyinari ruangan,  makanan  dan  minuman  terhindar  dari pencemaran, selain itu rumah yang sehat juga harus memenuhi  syarat  pencegahan  terjadinya  kecelakaan baik yang timbul karena keadaan luar maupun dalam rumah antara lain konstruksi yang tidak mudah rusak dan  roboh,  persyaratan  garis  sempadan  jalan,  tidak mudah  terbakar,  dan  tidak  membuat  penghuninya jatuh tergelincir (Dinkes Riau, 2015).
Berdasarkan  Peraturan  Menteri  Kesehatan Republik  Indonesia  Nomor  1077/MENKES/PER/ V/2011,  beberapa  penyakit  seperti,  Penyakit  Paru Obstruktif  Kronis  (PPOK),  kanker  paru,  bronkhitis kronik, kematian Berat Bayi Lahir Rendah (BBLR), kematian  bayi  usia  kurang  dari  satu  minggu,  otitis media,  ISPA,  tuberkulosis  (TB),  sering  terjadi  di lingkungan dan tempat dengan kualitas udara dalam ruang  yang  tidak  baik.  Tuberkulosis  (TB)  adalah penyakit  menular  yang  disebabkan  oleh  bakteri Mycobacterium  tuberculosis  dan  menjadi  masalah kesehatan  yang  serius  (Dinkes  Surabaya,  2011). Dari  Kementrian  Kesehatan  Republik  Indonesia (2015)  berbagai  organ  manusia,  terutama  paru- paru dapat terserang tuberkulosis (TB). Penyakit ini dapat menimbulkan komplikasi yang berbahaya dan dapat menimbulkan kematian bila tidak diobati atau pengobatannya tidak tuntas.
Di kota Surabaya terdapat 31 kecamatan, wilayah Surabaya  Timur  terdapat  7  kecamatan  diantaranya Kecamatan  Gubeng,  Gunung  Anyar,  Sukolilo, Tambaksari, Mulyorejo, Rungkut dan Tenggilis. Dari ketujuh  kecamatan  tersebut  terdapat  kasus  TB  Paru yang cukup tinggi.
Sumber: Proﬁ l Kesehatan Kota Surabaya
Gambar  1. Jumlah  Kasus  Baru  TB  Paru  Wilayah Surabaya Timur Tahun 2014-2015.
Terdapat ketujuh kecamatan yang ada di wilayah Surabaya Timur, Kecamatan Tambak Sari, Kecamatan Mulyorejo  dan  Kecamatan  Rungkut  kasus  baru  TB paru meningkat dari tahun 2014 sampai tahun 2015. Kecamatan Tambak Sari tahun 2014 kasus baru TB paru  sebanyak  95  kasus  dan  meningkat  pada  tahun 2015  menjadi  96  kasus.  Kecamatan  Mulyorejo tahun  2014  kasus  baru  TB  paru  sebanyak  21  kasus dan  meningkat  pada  tahun  2015  menjadi  34  kasus sedangkan  untuk  Kecamatan  Rungkut  tahun  2014 kasus baru TB paru sebanyak 45 kasus dan meningkat pada tahun 2015 menjadi 52 kasus.
Kasus  baru  TB  paru  di  Kecamatan  Mulyorejo mengalami  peningkatan  yang  lebih  banyak dibandingkan  Kecamatan  Tambak  Sari  dan Kecamatan  Rungkut.  Di  Kecamatan  Mulyorejo terdapat  2  puskesmas,  yaitu  Puskesmas  Mulyorejo dan  Puskesmas  Kalijudan.  Kasus  baru  TB  paru  di Puskesmas  Mulyorejo  tahun  2014  adalah  19  kasus dan  meningkat  pada  tahun  2015  menjadi  33  kasus, untuk puskesmas Kalijudan kasus baru TB paru pada tahun 2014 sebanyak 34 kasus dan pada tahun 2015 juga 34 kasus. Untuk itu peneliti mengambil penelitian kasus TB paru di wilayah kerja Puskesmas Mulyorejo karena kasus TB paru mengalami peningkatan.
Berdasarkan  observasi  kondisi  pemukiman  di Kecamatan  Mulyorejo  jumlahnya  sangat  padat
dan  sanitasinya  kurang  baik,  hal  tersebut  dapat mengakibatkan  terjadinya  berbagai  penyakit  yang berbasis lingkungan. Kondisi ﬁ sik rumah masyarakat masih  banyak  yang  tidak  memenuhi  persyaratan rumah  sehat  diantaranya  rumah  terlalu  sempit, penghuni  rumah  terlalu  banyak,  ketersediaan ventilasi  yang  tidak  sesuai  dengan  luas  ruangan, kelembaban  rumah  terlalu  tinggi,  dan  ruangan  di dalam rumah terlalu panas. Kondisi ﬁ sik rumah yang tidak memenuhi persyaratan merupakan faktor risiko sumber  penularan  berbagai  penyakit,  salah  satunya adalah penyakit tuberkulosis (TB) paru.
Peneliti mengambil penelitian kasus tuberkulosis (TB)  paru  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Mulyorejo karena  memiliki  keberhasilan  pengobatan  yang paling  rendah  dari  13  puskesmas  yang  berada  di wilayah  Surabaya Timur  dan  di  wilayah  puskesmas mulyorejo kondisi ﬁ sik rumah masyarakatnya banyak yang  tidak  memenuhi  syarat.  Dari  uraian  di  atas peneliti  ingin  melakukan  penelitian  dengan  tujuan untuk  menganalisis  keberadaan  Mycobacterium tuberculosis di udara dan kondisi ﬁ sik rumah dengan kejadian penyakit tuberkulosis (TB) paru di wilayah kerja Puskesmas Mulyorejo, Kecamatan Mulyorejo, Kota Surabaya.

## METODE
Penelitian ini merupakan penelitian observasional dilihat dari segi pengambilan data, desain penelitian yang digunakan adalah studi kasus kontrol. Populasi kasus  dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh  rumah yang terdapat penderita tuberkulosis (TB) paru yang merupakan  kasus  baru  di  wilayah  kerja  Puskesmas Mulyorejo  Kecamatan  Mulyorejo.  Populasi  kontrol dalam  penelitian  ini  adalah  rumah  di  wilayah  kerja Puskesmas  Mulyorejo  Kecamatan  Mulyorejo  yang tidak  terdapat  penderita  tuberkulosis  (TB)  paru maupun  tuberkulosis  (TB)  ekstra  paru.  Sampel kasus pada penelitian ini adalah rumah yang terdapat penderita  tuberkulosis  (TB)  paru  kasus  baru  pada tanggal 23 Mei 2016 sampai 23 Nopember 2016 di wilayah kerja Puskesmas Mulyorejo yaitu sebanyak 5  rumah.  Sampel  kontrol  pada  penelitian  ini  adalah rumah  yang  tidak  terdapat  penderita  tuberkulosis (TB)  paru  maupun TB  ekstra  paru  di  wilayah  kerja Puskesmas  Mulyorejo  yaitu  sebanyak  10  rumah. Data  penderita  tuberkuosis  (TB)  paru  diperoleh dari  data  sekunder  Puskesmas  Mulyorejo.  Cara penentuan  sampel  menggunakan  teknik  purposive sampling.  Pemeriksaan  kondisi  ﬁ sik  rumah  pada pukul  09.00-11.00  WIB  dengan  lembar  observasi
rumah, dan pengukuran kualitas ﬁ sik udara meliputi pengukuran  suhu  dan  kelembaban  menggunakan thermohygrometer, pengukuran pencahayaan menggunakan  lux  meter,  sedangkan  untuk pemeriksaan  bakteri  pengambilan  sampel  udara menggunakan EPAM-5000 pada ruangan yang biasa digunakan  untuk  berkumpul  anggota  keluarga  pada satu titik, kemudian sampel debu dikirim ke Lembaga Penyakit  Tropis  untuk  dilakukan  pemeriksaan bakteri  Mycobacterium  tuberculosis  dalam  udara menggunakan  PCR  Aerosol.  Variabel  terikat  pada penelitian ini adalah kejadian tuberkulosis (TB) paru dan  untuk  variabel  bebas  pada  penelitian  ini  adalah keberadaan Mycobacterium tuberculosis di udara dan kondisi  ﬁ sik  rumah.  Data  yang  sudah  diolah  akan disajikan  dalam  bentuk  tabel  distribusi  frekuensi dan  tabulasi  silang,  kemudian  dilakukan  analisis bivariat dengan melihat nilai OR (Odds Ratio) untuk menunjukkan  berapa  besar  faktor  risiko  yang  dapat mempengaruhi efek.
Penelitian  ini  telah  memperoleh  persetujuan dari  komisi  etik  penelitian  dari  Fakultas  Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga yang diseminarkan pada  tanggal  10  November  2016  dengan  sertiﬁ kat No: 611-KEPK.

## HASIL
Hasil  analisis  univariat  dan  bivariat  keberadaan Mycobacterium  tuberculosis  di  udara  dan  kondisi ﬁ sik rumah responden adalah sebagai berikut:

## Analisis univariat
Pada  tabel  1  hasil  pemeriksaan  keberadaan Mycobacterium  tuberculosis  di  udara  dari  15 responden, yang  hasilnya negatif  yaitu  sebanyak  11 (73,4%) rumah, lebih banyak dari pada yang hasilnya positif sebanyak 4 (26,6%) rumah.
Tabel  1. Hasil  Pemeriksaan Mycobacterium tuberculosis pada Rumah Responden di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Mulyorejo
Tahun 2016 Keberadaan Mycobacterium tuberculosis Jumlah (rumah) Prosentase (%) Positif 4 26,6 Negatif 11 73,4 Total 15 100
Pada  tabel  3  pengukuran  ventilasi  dari  15 responden didapatkan ventilasi yang tidak memenuhi syarat yaitu sebanyak 12 (80%) rumah lebih banyak dibandingkan dengan yang memenuhi syarat sebanyak 3 (20%) rumah. Pengukuran suhu dari 15 responden didapatkan suhu yang memenuhi syarat yaitu sebanyak 10 (66,6%) rumah, lebih banyak dibandingkan dengan yang  tidak  memenuhi  syarat  sebanyak  5  (33,4%) rumah.  Pengukuran  kelembaban  dari  15  responden didapatkan kelembaban yang tidak memenuhi syarat yaitu  sebanyak  8  (53,4%)  rumah,  lebih  banyak dibandingkan dengan yang memenuhi syarat sebanyak 7 (46,6%) rumah. Pengukuran kepadatan hunian dari 15 responden didapatkan kepadatan hunian yang tidak memenuhi syarat yaitu sebanyak 10 (66,6%) rumah, lebih  banyak  dibandingkan  dengan  yang  memenuhi syarat sebanyak 5 (33,4%) rumah.
Pengukuran  pencahayaan  dari  15  responden didapatkan pencahayaan yang tidak memenuhi syarat yaitu sebanyak 12 (80%), lebih banyak dibandingkan dengan  yang  memenuhi  syarat  sebanyak  3  (20%) rumah.  Penilaian  lantai  dari  15  rumah  responden didapatkan 15 rumah (100%) sudah memenuhi syarat, hal  tersebut  berdasarkan  dengan  Pedoman  Teknis Penilaian Rumah Sehat oleh Departemen Kesehatan Republik  Indonesia  Tahun  2007  yaitu  lantai  yang memenuhi  syarat  adalah  diplester/ubin/keramik/ papan (rumah panggung).
Penilaian  dinding  dari  15  rumah  responden didapatkan 15 rumah (100%) sudah memenuhi syarat, hal  tersebut  berdasarkan  Pedoman  Teknis  Penilaian Rumah Sehat oleh Departemen Kesehatan Republik Indonesia Tahun 2007 yaitu dinding yang memenuhi syarat  adalah  permanen,  papan  kedap  air.  Penilaian kondisi ﬁ sik rumah secara keseluruhan dari 15 rumah responden 5 (33,3%) rumah memenuhi syarat dan 10 (66,7%) tidak memenuhi syarat.
Tabel  2. Analisis  Keberadaan Mycobacterium tuberculosis di  udara  dengan  Kejadian Penyakit  Tuberkulosis  (TB)  Paru  di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Mulyorejo Tahun 2016
Keberadaan Mycobacterium tuberculosis Kontrol Kasus OR n % n % Negatif 8 80 3 60 2,667 Positif 2 20 2 40 Total 10 100 5 100
Penilaian lantai pada rumah responden dilakukan dengan observasi bahan pembuatan lantai kedap air atau tidak. Hasil penilaian observasi lantai di rumah responden  disajikan  pada  tabel  3,  didapatkan  hasil bahwa  lantai  rumah  responden  baik  penderita  TB paru  maupun  bukan  penderita  TB  paru  semuanya memenuhi  syarat.  Hasil  analisis  tidak  didapatkan nilai OR ( Odds Ratio ) dan CI ( Con fi dence Interval ) dikarenakan  data  bersifat  konstan,  sehingga  tidak dapat dihitung besar risiko lantai yang tidak memenuhi syarat terhadap terjadinya TB paru.
Tabel  3. Analisis  Kondisi  Fisik  Rumah  dengan Kejadian Penyakit Tuberkulosis (TB) Paru di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Mulyorejo Tahun 2016
Kondisi Fisik Rumah Kontrol Kasus OR n % n % Ventilasi Memenuhi Tidak memenuhi 3 30 0 0 - 7 70 5 100 Suhu Memenuhi Tidak memenuhi 6 60 4 80 0,375 4 40 1 20 Kelembaban Memenuhi Tidak memenuhi 6 60 1 20 6,000 4 40 4 80 Kepadatan Memenuhi Tidak memenuhi 5 50 0 0 - 5 50 5 100 Pencahayaan Memenuhi Tidak memenuhi 2 20 1 20 1,000 8 80 4 80 Lantai Memenuhi Tidak memenuhi 10 100 5 100 - 0 0 0 0 Dinding Memenuhi Tidak memenuhi 10 100 5 100 - 0 0 0 0 Kondisi Fisik Rumah Memenuhi Tidak memenuhi 4 40 1 10 2,667 6 60 4 80
Penilaian dinding pada rumah responden dilakukan dengan  observasi  bahan  pembuatan  dinding.  Hasil penilaian  observasi  dinding  di  rumah  responden disajikan pada tabel 3 didapatkan hasil bahwa dinding rumah  responden  baik  penderita  TB  paru  maupun bukan  penderita  TB  paru  semuanya  memenuhi
syarat. Hasil analisis tidak didapatkan nilai OR ( Odds Ratio ) dan CI ( Con fi dence Interval ) dikarenakan data bersifat konstan, sehingga tidak dapat dihitung besar risiko dinding yang tidak memenuhi syarat terhadap terjadinya TB paru.
Penilaian kondisi ﬁ sik rumah secara keseluruhan dinilai dari beberapa komponen rumah yaitu ventilasi, suhu,  kelembaban,  kepadatan  hunian,  pencahayaan, lantai  dan  dinding.  Kondisi  ﬁ sik  rumah  dikatakan memenuhi  syarat  bila  paling  sedikit  5  komponen penilaian  rumah  yang  telah  disebutkan  memenuhi syarat.
Hasil  penilaian  kondisi  ﬁ sik  rumah  keseluruhan disajikan pada tabel 3 yaitu 5 responden penderita TB paru sebanyak 4(80%) rumah tidak memenuhi syarat, dari 10 responden bukan penderita TB paru sebanyak 6 (60%) rumah tidak memenuhi syarat. Dapat dilihat dari  hasil  penilaian  tersebut  penderita  TB  paru cenderung  memiliki  rumah  yang  tidak  memenuhi syarat.
Hasil  analisis  didapatkan  nilai  OR  =  2,667, 95%  CI  =  0,212-33,486  artinya  kondisi  ﬁ sik  rumah yang  tidak  memenuhi  syarat  memiliki  risiko  untuk terjadinya  TB  paru  3  kali  lebih  besar  dibandingkan dengan kondisi ﬁ sik rumah yang memenuhi syarat.

## PEMBAHASAN
Keberadaan Mycobacterium tuberculosis
Hasil  pemeriksaan  bakteri Mycobacterium tuberculosis di  udara  pada  5  rumah  penderita  TB paru yang positif sebanyak 2 (40%) dan pemeriksaan bakteri Mycobacterium tuberculosis di udara pada 10 rumah bukan penderita TB paru yang positif sebanyak 2  (20%).  Rumah  responden  yang  terdapat  bakteri Mycobacterium tuberculosis memiliki  risiko  untuk terjadinya  TB  paru  3  kali  lebih  besar  dibandingkan dengan rumah responden yang tidak terdapat bakteri Mycobacterium tuberculosis dikarenakan infeksi tuberkulosis  diawali  seseorang  menghirup  basil Mycobacteroium tuberculosis (Somantri, 2007) Bakteri Mycobacterium tuberculosis terdapat di  rumah  responden  penderita  tuberkulosis  (TB) paru  disebabkan  karena  saat  batuk,  bersin  maupun berbicara, percikan ludah atau dahak yang keluar dari mulut  penderita  tuberkulosis  (TB)  paru  menyebar ke  udara.  Akan  tetapi  keberadaan Mycobacterium tuberkulosis tidak hanya ditemukan di rumah penderita tuberkulosis (TB) paru, namun juga ditemukan pada rumah responden bukan penderita tuberkulosis (TB) paru  yang  merupakan  tetangga  korban.  Adanya
Mycobacterium tuberculosis di rumah bukan penderita dimungkinkan  karena  bakteri  terbawa  oleh  aliran udara, karena rumah responden penderita dan bukan penderita sangat berdekatan sehingga Mycobacterium tuberculosis berhasil melayang dan masuk ke rumah bukan penderita.
Bakteri  ini  sangat  berperan  dalam  penularan dan  penyebab  terjadinya  penyakit  tuberkulosi  (TB) paru  jika  bakteri  yang  melayang  di  udara  tersebut terhirup  oleh  manusia  sehat.  Menurut  Jawetz  dan Adelberg’s (2008), bakteri yang terhirup akan masuk ke alveoli melalui jalan nafas, alveoli adalah tempat bakteri berkumpul dan bakteri mulai memperbanyak diri. Mycobacterium tuberculosis juga  dapat  masuk ke  bagian  tubuh  lainnya  melalui  system  limfe  dan cairan  tubuh.  Sistem  imun  dan  system  kekebalan tubuh akan merespon dengan cara melakukan reaksi inﬂ amasi.  Fagosit  menekan  bakteri,  dan  limfosit spesiﬁ k tuberculosis menghancurkan bakteri dan  jaringan  normal.  Reaksi  jaringan  tersebut menimbulkan penumpukan eksudat di dalam alveoli yang  bisa  mengakibatkan  bronchopneumonia. Setelah pemajanan biasanya terjadi infeksi awal pada 2 sampai 10 minggu. Bakteri TB paru dapat berada disemua  tempat,  hal  ini  sesuai  dengan  teori  yang disebutkan oleh (Muttaqin, 2012), saat bersin, batuk, atau berbicara, seseorang klien TB paru secara tidak sengaja  menyebarkan  doplet  nuklei  dan  terjatuh  ke lantai,  tanah,  atau  tempat  lainnya.  Karena  terkena paparan  sinar  matahari  atau  panasnya  suhu  udara, doplet nuklei tersebut dapat menguap. Menguapnya droplet  bakteri  ke  udara  dibantu  dengan  pergerakan aliran angin yang menyebabkan bakteri tuberkulosis yang  terkandung  di  dalam  doplet  nuklei  terbang melayang mengikuti aliran udara.
Apabila  bakteri  tersebut  terhirup  oleh  orang sehat  maka  orang  itu  berpotensi  terinfeksi  bakteri tuberkulosis.  Penularan  bakteri  lewat  udara  disebut dengan  istilah air-born infection (Muttaqin,  2012) Bakteri bisa bertahan hidup beberapa waktu di bawah paparan  sinar  matahari  sehingga  memungkinkan bakteri  bisa  terbang  jauh  terbawa  aliran  udara,  dan bila terbang ke tempat yang lembab dan gelap akan membuat  bakteri  hidup  lebih  lama.  Penyebaran bakteri  juga  bisa  terjadi  ketika  sore  atau  malam hari  sehingga  tidak  terpapar  oleh  sinar  matahari yang  menyebabkan  bakteri  tetap  hidup.  Menurut Crofton dkk (2002), cahaya matahari langsung dapat mematikan bakteri tuberkulosis (TB) dalam waktu 5 menit. Oleh sebab itu, cara yang paling cocok untuk mencegah  tuberkulosis  di  daerah  tropis  dengan memanfaatkan sinar matahari. Tetapi di tempat yang
gelap dan yang tidak terkena sinar matahari kuman- kuman  dapat  bertahan  hidup  selama  bertahun-tahun sehingga memungkinkan terjadi banyak penularan di rumah yang gelap dan lembab.
Jarak waktu sekitar 5 menit tersebut memungkinkan bakteri  berpindah  dari  rumah  penderita  ke  rumah bukan  penderita  dengan  dibawa  angin  bersama dengan  debu  yang  mengandung Mycobacterium tuberculosis. Menurut  Budiarti  di  dalam  (Muttaqin, 2012),  dengan  pemanasan  pada  suhu  60 o C  selama 15-20 menit bakteri akan mati. Bakteri pada sputum kering yang melekat pada debu dapat bertahan hidup lebih lama yaitu selama 8-10 hari. Begitu juga dengan teori yang disebutkan oleh Crofton dkk (2002) bakteri tuberkulosis dapat dimatikan dalam waktu 20 menit dengan suhu 60 o C dan dapat dimatikan dalam 5 menit pada suhu 70 o C.
Oleh  karena  bakteri  pada  sputum  kering  yang melekat pada debu dapat bertahan hidup sampai 8-10 hari, penderita TB paru yang meludah sembarangan dapat  menyebarkan Mycobacterium tuberculosis yang terbawa oleh angin bersama sputum kering yang melekat  pada  debu  dan  masuk  ke  rumah  tetangga penderita TB paru.

## Ventilasi
Pada Tabel 3 diperoleh hasil penelitian bahwa dari 5 responden penderita TB paru, ventilasi yang tidak memenuhi  syarat  sebanyak  5  (100%)  dan  dari  10 responden  bukan  penderita  TB  paru,  ventilasi  tidak memenuhi syarat sebanyak 7 (70%).
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Izzati  dkk (2015)  didapatkan  hasil  ventilasi  rumah  yang  tidak memenuhi  syarat  berisiko  1,8  kali  lipat  lebih  besar untuk  menderita  TB  paru  dibandingkan  dengan yang mempunyai ventilasi rumah memenuhi syarat. Penelitian lain dilakukan oleh Anggraeni dkk (2015), didapatkan hasil seseorang yang tinggal dalam rumah dengan  luas  ventilasi  yang  tidak  memenuhi  syarat berisiko 15 kali lebih besar dibandingkan seseorang yang  tinggal  di  rumah  dengan  luas  ventilasi  yang memenuhi syarat kesehatan.
Pada  penelitian  ini  tidak  dapat  diketahui  besar risiko  ventilasi  yang  tidak  memenuhi  syarat  untuk menderita  TB  paru,  namun  ventilasi  tetap  berperan dalam penularan penyakit TB paru. Ventilasi rumah yang  memenuhi  syarat  berdasarkan  Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 829/ MENKES/KES/SK/VII/1999  yaitu  luas  ventilasi permanen  >  10%  luas  lantai.  Menurut  Fajar  (2012) dalam  bukunya  menyebutkan  bahwa  pada  saat penderita  TB  BTA  positif  batuk  atau  bersin,  maka
dalam  bentuk  percikan  dahak  tersebarlah  bakteri ke  udara  sekitar.  Sekali  batuk  dapat  mengeluarkan sekitar  3000  percikan  dahak.  Oleh  sebab  itu  sangat dianjurkan apabila batuk maupun bersin harus ditutup dengan tissue, sapu tangan atau tangan.
Terjadinya  penularan  biasanya  terjadi  di  dalam satu  ruangan  dimana  percikan  berada  dalam  waktu yang  lama.  Ventilasi  yang  mengalirkan  udara  dapat mengurangi  jumlah  percikan,  sementara  sinar matahari  langsung  yang  masuk  ke  dalam  ruangan dapat membunuh bakteri. Bakteri yang terkandung di dalam percikan dahak dapat bertahan selama beberapa jam dalam keadaan gelap dan lembab. Oleh karena itu, lingkungan  rumah  yang  sehat  bila  mendapat  cukup sinar matahari dan terdapat ventilasi yang memenuhi syarat,  akan  mengurangi  kemungkinan  penyakit tuberkulosis (TB) berkembang dan menular.

## Suhu
Hasil  penelitian  pada  tabel  3  menunjukkan bahwa dari 5 responden TB paru, suhu rumah yang tidak  memenuhi  syarat  sebanyak  1  (20%)  dan  dari 10 responden bukan penderita TB paru, suhu rumah yang  tidak  memenuhi  syarat  sebanyak  4  (40%). Hasil  analisis  didapatkan  suhu  ruangan  yang  tidak memenuhi  syarat  bukan  faktor  risiko  terhadap terjadinya tuberkulosis (TB) paru.
Berbeda  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Mudiyono  dkk  (2015),  didapatkan  hasil  penelitian suhu ruangan yang tidak memenuhi syarat memiliki risiko 2 kali untuk terjadinya TB paru dibandingkan dengan  suhu  ruangan  yang  memenuhi  syarat. Penelitian  ini  didapatkan  bahwa  kecenderungan suhu yang tidak memenuhi syarat lebih banyak pada rumah bukan penderita TB paru. Hal tersebut terjadi dikarenakan suhu lingkungan dipengaruhi oleh cuaca pada saat pengukuran.
Menurut Gould dan Brooker (2003), ada rentang suhu  yang  disukai  oleh  bakteri Mycobacterium tuberculosis , yaitu pada rentang suhu tersebut terdapat suatu  suhu  optimum  yang  memungkinkan  bakteri tersebut  tumbuh  dengan  cepat. Mycobacterium tuberculosa merupakan bakteri mesoﬁ lik yang tumbuh cepat dalam rentang 25°C–40°C, tetapi bakteri akan tumbuh secara optimal pada suhu 31 o C–37°C.

## Kelembaban
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  dari  5 responden  penderita  TB  paru,  kelembaban  rumah yang  tidak  memenuhi  syarat  sebanyak  4  (80%) dan  pada  10  responden  bukan  penderita  TB  paru,
kelembaban  rumah  yang  tidak  memenuhi  syarat sebanyak  4  (40%).  Dari  hasil  tersebut  didapatkan bahwa  responden  penderita  TB  paru  memiliki kecenderungan  kelembaban  rumah  yang  tidak memenuhi syarat.
Hasil  analisis  didapatkan  kelembaban  ruangan yang  tidak  memenuhi  syarat  memiliki  risiko  untuk terjadinya  TB  paru  6  kali  lebih  besar  dibandingkan dengan  kelembaban  yang  memenuhi  syarat. Kelembaban  merupakan  faktor  risiko  untuk terjadinya tuberkulosis (TB) paru karena kurangnya sinar  matahari  yang  masuk  ke  dalam  rumah  akan menciptakan  suasana  gelap  dan  lembab  sehingga kuman termasuk bakteri TB paru dapat tahan berhari- hari sampai berbulan-bulan di dalam rumah (Fahreza, 2012).
Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Anggraeni  dkk  (2015),  didapatkan hasil orang yang tinggal di rumah dengan kelembaban yang tidak memenuhi syarat kesehatan memiliki risiko 6  kali  lebih  besar  menderita TB  Paru  dibandingkan orang yang tinggal pada rumah dengan kelembaban yang memenuhi syarat kesehatan.
Didapatkan  bahwa  responden  penderita TB  paru memiliki  kecenderungan  kelembaban  rumahnya tidak memenuhi syarat. Kelembaban memiliki peran penting  dalam  penularan  dan  penyebaran  penyakit TB paru. Berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik  Indonesia  Nomor  829/MENKES/KES/ SK/VII/1999  kelembaban  memenuhi  syarat  yaitu bila  berkisar  antara  40%–70%.  Kelembaban  udara mempengaruhi  konsentrasi  kuman  TB  di  udara. Nilai  kelembaban  berbanding  terbalik  dengan  suhu udara. Kelembaban udara akan semakin tinggi pada suhu  udara  yang  semakin  rendah.  Menurut  Bawole dkk (2014) kelembaban berperan bagi pertumbuhan mikroorganisme  termasuk  bakteri  tuberkulosis (TB)  paru.  Kelembaban  rumah  yang  tinggi  dapat meningkatkan kehidupan bakteri tuberkulosis (TB).

## Kepadatan hunian
Hasil penelitian terhadap 5 responden penderita TB paru, kepadatan hunian rumah yang tidak memenuhi syarat  sebanyak  5  (100%)  dan  dari  10  responden bukan  penderita  TB  paru,  kepadatan  hunian  rumah yang tidak memenuhi syarat sebanyak 5 (50%).
Penelitian yang dilakukan oleh Izzati dkk (2015), didapatkan  hasil  responden  yang  mempunyai kepadatan hunian rumah yang tidak memenuhi syarat memiliki risiko 1,6 kali lebih besar untuk menderita TB  paru  dibandingkan  yang  mempunyai  kepadatan
hunian rumah memenuhi syarat.
Meskipun  tidak  dapat  dihitung  besar  risiko kepadatan  hunian  yang  tidak  memenuhi  syarat terhadap  terjadinya  TB  paru,  akan  tetapi  dari  hasil penelitian didapatkan bahwa responden penderita TB paru cenderung memiliki kepadatan hunian yang tidak memenuhi syarat. Faktor yang dapat mempengaruhi kepadatan  hunian  adalah  luas  bangunan  rumah dan  jumlah  penghuni  rumah.  Berdasarkan  dengan Keputusan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia Nomor 829/MENKES/KES/SK/VII/1999 yaitu kelembaban memenuhi syarat bila luas kamar tidur > 8m 2 untuk 2 orang penghuni.
Semakin padat jumlah manusia yang berada dalam satu ruangan, kelembaban semakin tinggi disebabkan oleh  keringat  manusia  dan  saat  bernapas  manusia mengeluarkan  uap  air  (Bawole  dkk,  2014).  Dalam ruangan  tertutup  yang  terdapat  banyak  manusia, kelembaban  akan  lebih  tinggi  jika  dibandingkan  di luar ruangan. Oleh karena kelembaban memiliki peran bagi pertumbuhan mikroorganisme termasuk bakteri tuberkulosis  (TB),  dengan  kepadatan  hunian  yang terlalu padat secara tidak langsung juga mengakibatkan penyakit  tuberkulosis  (TB)  paru.  Jumlah  penghuni yang  padat  juga  memungkinkan  kontak  yang  lebih sering  antara  penderita  TB  paru  dengan  anggota keluarga  lainnya  sehingga  mempercepat  penularan penyakit tersebut.

## Pencahayaan
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  dari  5 responden penderita TB paru, pencahayaan yang tidak memenuhi syarat sebanyak 4 (80%) dan 10 responden bukan penderita TB paru, pencahayaan rumah yang tidak memenuhi syarat sebanyak 8 (80%). Dari hasil tersebut didapatkan bahwa rumah penderita TB paru maupun  bukan  penderita  sama-sama  cenderung memiliki pencahayaan yang tidak memenuhi syarat. Hasil  analisis  didapatkan  pencahayaan  yang  tidak memenuhi  syarat  bukan  faktor  risiko  terjadinya tuberkulosis (TB) paru.
Penelitian yang dilakukan oleh Izzati dkk (2015), didapatkan hasil bahwa kondisi pencahayaan rumah yang  tidak  memenuhi  syarat  berisiko  3,5  kali  lebih besar menderita TB paru dibandingkan dengan yang memenuhi  syarat.  Penelitian  lain  yang  dilakukan oleh  Kurniasari  dkk  (2012),  diperoleh  hasil  kondisi pencahayaan  rumah  yang  tidak  memenuhi  syarat memiliki  risiko  3,7  kali  lipat  menderita  TB  paru. Pencahayaan alami yang tidak memenuhi syarat dapat menyebabkan bakteri khususnya bakteri tuberkulosis (TB) dapat berkembang biak. Menurut Kasjono (2011)
cahaya memiliki sifat yang dapat membunuh bakteri. Selain  itu  sinar  ultraviolet  (UV)  yang  berasal  dari cahaya matahari sering digunakan untuk pengobatan rachitis. Tetapi begitu sebaliknya apabila bila terlalu banyak  dan  sering  terkena  sinar  matahari  secara langsung dapat mengakibatkan kanker pada kulit.
Pencahayaan yang cukup untuk menerangi ruang di  dalam  rumah  merupakan  salah  satu  kebutuhan kesehatan  manusia.  Penerangan  ini  dapat  diperoleh dengan  pengaturan  cahaya  buatan  dari  lampu  dan cahaya alami dari sinar matahari.
Pencahayaan alamiah diperoleh dari pancaran  sinar  matahari  yang  masuk  melewati ventilasi atau jendela yang ada pada dinding rumah maupun dari genting kaca. Sinar matahari yang cukup merupakan  faktor  yang  penting  dalam  kesehatan manusia  karena  sinar  matahari  dapat  membunuh bakteri  yang  tidak  baik  bagi  tubuh  manusia  di dalam  rumah  salah  satunya  bakteri Mycobacterium tuberculosis .  Sinar  matahari  juga  dapat  mematikan bakteri patogen yang menyebabkan berbagai macam penyakit lainnya, selain itu sinar ultraviolet yang ada dalam sinar matahari dapat mematikan hidup tungau.
Kurangnya penyinaran sinar matahari yang masuk ke  dalam  rumah  cenderung  mengakibatkan  udara menjadi lembab dan ruangan menjadi gelap sehingga bakteri  dapat  tahan  berhari-hari  sampai  berbulan- bulan di dalam rumah (Fahreza, 2012).
Pada  penelitian  ini,  pencahayaan  yang  kurang disebabkan  karena  kurangnya  ventilasi  rumah  dan banyak  responden  yang  tidak  membuka  jendela rumah.  Sinar  matahari  yang  masuk  juga  terhalang oleh  dinding  rumah  tetangga  sehingga  tidak  dapat mengenai ruangan di dalam rumah.

## Lantai
Hasil  penelitian  didapatkan  bahwa  lantai  rumah responden  baik  penderita  TB  paru  maupun  bukan penderita  TB  paru  semuanya  memenuhi  syarat. Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Ayomi  dkk  (2012), didapatkan hasil rumah dengan jenis lantai yang tidak memenuhi  syarat  mempunyai  risiko  meningkatkan kejadian  penyakit  tuberkulosis  sebanyak  4,575  kali lebih  besar  dibandingkan  dengan  rumah  yang  jenis lantai memenuhi syarat.
Menurut Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 829/MENKES/SK/VII/1999 tentang Persyaratan Kesehatan Perumahan lantai harus kedap air  dan  mudah  dibersihkan.  Hasil  observasi  dari rumah responden semuanya sudah memenuhi syarat yaitu kedap air dan mudah dibersihkan.

## Dinding
Hasil penelitian didapatkan bahwa dinding rumah responden  baik  penderita  TB  paru  maupun  bukan penderita  TB  paru  semuanya  memenuhi  syarat. Penelitian Adnani dan Mahastuti (2006), dari analisa diperoleh  bahwa  risiko  untuk  menderita  TBC  Paru 6-7 kali lebih tinggi pada penduduk yang bertempat tinggal  pada  rumah  yang  dinding  rumahnya  tidak memenuhi syarat kesehatan.
Menurut  Gunawan  (1994),  dinding  rumah  harus dilengkapi  dengan  ventilasi  yang  cukup,  karena ventilasi  yang  kurang  luas  dapat  menyebabkan dinding  rumah  menjadi  lembab.  Dinding  yang  baik permukaannya  halus  atau  rata,  mudah  dibersihkan dan  tidak  dapat  menyerap  air.  Berdasarkan  hasil observasional  semua  rumah  responden  sudah memenuhi  syarat,  yaitu  kedap  air  dan  mudah dibersihkan.

## Kondisi Fisik Rumah Keseluruhan
Hasil penelitian pada tabel 3 menunjukkan, dari 5 responden penderita TB paru sebanyak 4 (80%) rumah tidak memenuhi syarat, dan dari 10 responden bukan penderita  TB  paru  sebanyak  6  (60%)  rumah  tidak memenuhi  syarat.  Dapat  dilihat  dari  hasil  penilaian tersebut penderita TB paru cenderung memiliki rumah yang  tidak  memenuhi  syarat.  Kondisi  ﬁ sik  rumah yang  tidak  memenuhi  syarat  memiliki  risiko  untuk terjadinya  TB  paru  3  kali  lebih  besar  dibandingkan dengan kondisi ﬁ sik rumah yang memenuhi syarat.
Hasil  penilaian  bahwa  penderita  TB  paru cenderung  memiliki  rumah  yang  tidak  memenuhi syarat.  Kondisi  ﬁ sik  rumah  sangat  berperan  dalam penularan penyakit TB paru karena komponen rumah seperti ventilasi, suhu, kelembaban, kepadatan hunian, pencahayaan,  lantai  dan  dinding  yang  merupakan bagian  dari  kondisi  ﬁ sik  rumah  seperti  yang  telah dijelaskan  diatas  memiliki  peran  dalam  penularan penyakit TB paru.
Kondisi ﬁ sik rumah responden banyak yang tidak memenuhi  syarat  dikarenakan  hasil  penilaian  dari masing-masing komponen banyak rumah responden yang  tidak  memenuhi  syarat,  seperti  terlalu  kecil ventilasi rumah jika dibandingkan dengan luas lantai, suhu  rumah  tidak  memenuhi  syarat,  rumah  terlalu lembab,  kepadatan  hunian  tidak  memenuhi  syarat, kurangnya pencahayaan alami karena sinar matahari tidak dapat masuk kedalam rumah.

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Rumah  responden  yang  terdapat  bakteri Mycobacterium tuberculosis memiliki  risiko  untuk terjadinya  TB  paru  3  kali  lebih  besar  dibandingkan dengan rumah responden yang tidak terdapat bakteri Mycobacterium tuberculosis. Kondisi  ﬁ sik  rumah yang  tidak  memenuhi  syarat  memiliki  risiko  untuk terjadinya  TB  paru  3  kali  lebih  besar  dibandingkan dengan kondisi ﬁ sik rumah yang memenuhi syarat.

## Saran
Masyarakat sebaiknya memperbaiki kondisi ﬁ sik rumah,  khususnya  penambahan  ventilasi  mekanik untuk  memperlancar  sirkulasi  udara.  Untuk  rumah yang  dindingnya  berdempetan  dengan  dinding tetangga  dapat  membuat  ventilasi  udara  pada  atap. Perlu adanya penelitian lanjutan dengan menggunakan sampel yang lebih banyak dan perlu penelitian untuk mengetahui faktor-faktor yang menyebabkan bakteri Mycobacterium tuberculosis ada  di  dalam  rumah responden baik penderita tuberkulosis (TB) maupun bukan penderita tuberkulosis (TB).

## REFERENSI
Adnani,  H.,  Mahastuti A.  2006.  Hubungan  Kondisi Rumah  dengan  Penyakit  TBC  Paru  di  Wilayah Kerja  Puskesmas  Karangmojo  II  Kabupaten Gunung  Kidul. Jurnal Kesehatan. [e-journal]  1 (1)  pp.  18.  https://skripsistikes.ﬁ les.wordpress. com/2009/08/21.pdf [sitasi 30 Januari 2016].
Anggraeni,  S.K.,  Raharjo  M.,  Nurjazuli.  2015.
Hubungan  Kualitas  Lingkungan  Fisik  Rumah dan  Perilaku  Kesehatan  dengan  Kejadian  TB Paru  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Gondanglegi Kecamatan  Gondanglegi  Kabupaten  Malang. Jurrnal Kesehatan Masyarakat. [e-journal]  3(1): pp.  564.  http://ejournal-s1.undip.ac.id/index.php/ jkm [sitasi tanggal 29 Januari 2017].
Ayomi, Andreas  C.,  Setiani  Onny.,  Joko  Tri.  2012. Faktor  Risiko  Lingkungan  Fisik  Rumah  dan Karakteristik  Wilayah  sebagai  Determinan Kejadian Penyakit Tuberkulosis Paru di Wilayah Kerja  Puskesmas  Sentani  Kabupaten  Jayapura Provinsi  Papua. Jurnal Kesehatan Lingkungan Indonesia. [e-journal] 11(1): pp. 6. ejournal.undip.
160 Jurnal Berkala Epidemiologi , Volume 5 Nomor 2, Mei 2017, hlm. 152-162
ac.id/index.php/jkli/article/view/4130/3762 [sitasi tanggal 29 Januari 2017].
Bawole, S.T.T., Rattu A.J.M., Posangi, Jimmy. 2014. Faktor Risiko Lingkungan Fisik Rumah terhadap Kejadian  TB  Paru  di  Kecamatan  Likupang Barat  Kabupaten  Minahasa. Jurnal Kesehatan. [e-journal]  2(1):  pp.  109.  https://e j ournalhealth. com/index.php/CH/article/download/32/32. [sitasi tanggal 22 Desember 2016].
Crofton, J., Horne, N., Miller, F. 2002. Tuberkulosis Klinis. Edisi II. Jakarta. Widya Medika. Dinas Kesehatan Kota Riau. 2015. Pedoman Teknis Penilaian Rumah Sehat . Riau. Media Center Dinas Kesehatan  Riau.  http://dinkesriau.net/berita-765 pedoman-teknis-penilaian-rumah sehat.html [sitasi 11 Agustus 2016].
Dinas  Kesehatan  Kota  Surabaya.  2011.  Pentingnya Upaya  Pencegahan  dan  Pengendalian  Infeksi TB.  Surabaya.  Dinkes  http://dinkes.urabaya. go.id/portal/index.php/berita/pentingnya-upaya pencegahan-dan-pengendalian-infeksi-tb/  [sitasi 14 Agustus 2016].
Fahreza, E.U. 2012. Hubungan Antara Kualitas Fisik Rumah dan Kejadian
Tuberkolosis Paru dengan Basil Tahan Asam Positif di  Balai  Kesehatan  Paru  Masyarakat  Semarang. Jurnal Kedokteran Muhammadiyah .  [e-journal] 1  (1)  pp.  9-13.  http://jurnal.unimus.ac.id/index. php/kedokteran/article/viewFile/740/794  [sitasi tanggal 6 Januari 2016].
Fajar, J. 2012. Informasi Kapuas (Jilid 6) . [E-book] Hal:  107.  https://books.google.co.id/books?id= i7EitwyCsAgC&pg=PA107&dq=ventilasi+unt uk+pencegahan+penyakit+TB+paru&hl=id&sa =X&redir_esc=y#v=onepage&q=ventilasi%20 untuk%20pencegahan%20penyakit%20TB%20 paru&f=false [sitasi 16 Agustus 2016]. Gould, D., Brooker, C. 2013. Mikrobiologi Terapaan Untuk Perawat . Jakarta. EGC. Gunawan,  Rudy.  1994. Pengantar Ilmu Bangunan . Jakarta: Kasinus.
Izzati, S., Basyar, M., Nazar, J. 2013. Faktor Risiko yang Berhubungan dengan Kejadian Tuberkulosis Paru di Wilayah Kerja Puskesmas Andalas Tahun 2013 . Jurnal Kesehatan .  [e-journal]  4(1):  pp. 267.  jurnal.fk.unand.ac.id/index.php/jka/article/ view/232 [sitasi tanggal 25 Desember 2016].
Jawetz,  M.,  Adelberg’s.  2008. Mikrobiologi Kedokteran . Jakarta. Salemba Medika. Kasjono,  H.S.  2011. Penyehatan Pemukiman.
Yogyakarta. Gasyen Publishing.
Kementrian Kesehatan. 2010.
Pengendalian Tuberkulosis Salah Satu Indikator Keberhasilan Pencapaian MDGS .  Jakarta.  Kemenkes  RI. http://www.depkes.go.id/article/view/1061/ pengendalian-tuberkulosis-salah-satu-indikator- keberhasilan-pencapaian-mdgs.html [sitasi tanggal 14 Agustus 2016].
Kementrian  Kesehatan.  2011. TBC Masalah Kesehatan Dunia .  Jakarta.  Kemenkes  RI. http:// www.depkes.go.id/article/view/1444/tbc- masalah-kesehatan-dunia.html  [sitasi  tanggal  14 Agustus 2016].
Keputusan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia Nomor 829/MENKES/KES/SK/VII/1999 tentang Persyaratan  Kesehatan  Perumahan.  Jakarta. Kepmenkes RI.
Kurniasari, Riana A.S., Suhartono., Cahyo, Kusyogo. 2012.  Faktor  Risiko  Kejadian Tuberkulosis  Paru di  Kecamatan  Baturetno  Kabupaten  Wonogiri. Jurnal Kesehatan Masyaraka. [e-journal]  11(2): pp.  200.  http://download.portalgaruda.org/article. php?article=120945&val=1281  [diakses  tanggal 29 Januari 2017].
Mudiyono.,  E.N.,  Adi  S.  2015.  Hubungan  antara Perilaku  Ibu  dan  Lingkungan  Fisik  Rumah dengan  Kejadian  Tuberkulosis  Paru  Anak  di Kota Pekalongan. Jurnal Kesehatan Lingkungan . [e-journal] 14(2).pp. 49. http://download. portalgaruda.org/article.php?article=405896 &val=1283&title=Hubungan%20Antara%20
Perilaku%20Ibu%20dan%20Lingkungan%20 Fisik%20Rumah%20dengan%20Kejadian%20 Tuberkulosis%20Paru%20Anak%20di%20 Kota%20Pekalongan. Muttaqin, A. 2012. Buku Ajar Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Sistem Pernafasan . [e-book]  Jakarta.  Salemba  Medika.  https:// books.google.co.id/books?id=G3KXne15oqQ C&pg=PA77&dq=mycobacterium+tuberculos is+mati+pada+suhu+berapa&hl=id&sa=X&re dir_esc=y#v=onepage&q=mycobacterium%20 tuberculosis%20mati%20pada%20suhu%20 berapa&f=false. [ sitasi 5 Januari 2016].
Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia Nomor  1077/MENKES/PER/V/2011  Tentang Pedoman Penyehatan Udara Dalam Ruang Rumah. Jakarta.
Somantri,  I.  2007. Keperawatan Medikal Bedah: Asuhan Keperawatan pada Pasien demean Gangguan Sistem Pernapasan. [e-book]  Jakarta. Salemba  Medika.  https://books.google.co.id/
books?id=C41PKn0SQMwC&pg=PA59&dq =penyebab+tuberkulosis+paru&hl=id&sa=X
&redir_esc=y#v=onepage&q=penyebab%20 tuberkulosis%20paru&f=false  (sitasi  12  Februari
2017).
Syukra, A., Sriani, Y. 2015. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Masyarakat. [e-book]  Deepublish.  https://www. google.com/search?tbo=p&tbm=bks&q=isbn: 6022808081 [sitasi 10 Agustus 2016].
162 Jurnal Berkala Epidemiologi , Volume 5 Nomor 2, Mei 2017, hlm. 152-162