## PERITONITIS TUBERKULOSIS
Risal Wintoko, Muhamad Dwiky Tantona, Sofia Tyasni Darma Perbasya Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung, Jl. Prof. Dr. Ir. Sumantri Brojonegoro No.1, Bandar Lampung, Lampung 35141, Indonesia *sofiatyasni2104@gmail.com

## ABSTRAK
Peritonitis  Tuberkulosis  (PTB)  merupakan  inflamasi  dari  peritoneum  parietal  atau  peritoneum  viseral yang  disebabkan  oleh  bakteri  Mycobacterium  tuberculosis  dan  sering  mengenai  seluruh  peritoneum, organ-organ  pada  sistem  gastrointestinal,  mesenterium,  atau  organ  genitalia  interna.  PTB  merupakan kondisi  klinis  yang  jarang  terjadi  dan  sering  terjadi  kesalahan  dalam  diagnosis.  Hal  ini  perlu digarisbawahi bahwa perlunya peningkatan kewaspadaan dalam mengetahui klinis dan diagnosis PTB. PTB  didahului  oleh  infeksi  Mycobacterium  tuberculosis  yang  menyebar  secara  hematogen  ke  organ- organ  di  luar  paru  termasuk  peritoneum  yang  diiringi  dengan  menurunnya  daya  tahan  tubuh. Sementara,  penjalaran  langsung  dapat  terjadi  dari  kelenjar  mesenterika  atau  dari  tuberkulosis  usus. Penelitian  ini  menggunakan  metode  literature  review  yang  didapatkan  dari  beberapa  sumber kepustakaan,  antara  lain  dari  Elsevier,  PubMed,  dan  BMJ  dengan  kata  kunci  peritoneal,  tuberculosis, dan abdominal tuberculosis yang diterbitkan dari tahun 2018 hingga tahun 2023. Metode analisis yang digunakan  adalah  systematic  literature  review    yang  mengidentifikasi,  mengevaluasi,  mengkaji  serta mengembangkan  secara  sistematis  penelitian  yang  ada  dengan  fokus  topik  yang  sesuai  dan  relevan. Tujuan  penelitian  ini  untuk  mengetahui  karakteristik  PTB  sehingga  pasien  dengan  klinis  PTB  dapat didiagnosis  dan  ditatalaksana  dengan  baik.  Diagnosis  PTB  dapat  ditegakkan  melalui  anamnesis, pemeriksaan fisik, serta penunjang.  Pasien dengan PTB mendapatkan terapi OAT seperti pada TB paru sementara  intervensi  bedah  apabila  ada  obstruksi  usus,  perforasi  usus,  fistula,  abses,  dan  perdarahan. Diagnosis yang segera dan pengobatan yang adekuat memberikan prognosis yang cukup baik.
Kata kunci: infeksi; peritoneum; peritonitis; tuberkulosis

## PERITONEAL TUBERCULOSIS

## ABSTRACT
Peritoneal  Tuberculosis  (PTB)  is  inflammation  of  the  parietal  peritoneum  or  visceral  peritoneum caused by the bacteria Mycobacterium tuberculosis and often affects the entire peritoneum, organs in the gastrointestinal system, mesentery, or internal genital organs. PTB is a rare clinical condition and errors in diagnosis often occur. This needs to be underlined that there is a need to increase awareness in  knowing  the  clinical  and  diagnosis  of  PTB.  PTB  is  preceded  by  Mycobacterium  tuberculosis infection  which  spreads  hematogenously  to  organs  outside  the  lungs,  including  the  peritoneum, accompanied by a decrease in the body's immune system. Meanwhile, direct spread can occur from the mesenteric  glands  or  from  intestinal  tuberculosis.  This  research  uses  a  literature  review  method obtained  from  several  literature  sources,  including  Elsevier,  PubMed,  and  BMJ  with  the  keywords peritoneal,  tuberculosis,  and  abdominal  tuberculosis  published  from  2018  to  2023.  The  analysis method  used  is  a  systematic  literature  review.  identify,  evaluate,  review  and  systematically  develop existing  research  with  a  focus  on  appropriate  and  relevant  topics.  The  aim  of  this  research  is  to determine  the  characteristics  of  PTB  and  the  patients  with  clinicals  PTB  can  be  diagnosed  and managed  well.  The  diagnosis  of  PTB  can  be  made  through  history  taking,  physical  examination  and support.  Patients  with  PTB  receive  OAT  therapy  as  for  pulmonary  TB  while  surgical  intervention occurs  if  there  is  intestinal  obstruction,  intestinal  perforation,  fistula,  abscess  and  bleeding.  Prompt diagnosis and adequate treatment provide a fairly good prognosis.
Keywords: infection; peritoneal; peritonitis; tuberculosis

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional
Volume 6 Nomor 6, Desember 2024 e-ISSN 2715-6885; p-ISSN 2714-9757 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 6, Desember 2024 Global Health Science Group

## PENDAHULUAN
Peritonitis Tuberkulosis (PTB) merupakan inflamasi dari peritoneum parietal atau peritoneum viseral  yang  disebabkan  oleh  bakteri  Mycobacterium  tuberculosis  dan  sering  mengenai seluruh  peritoneum,  organ-organ  pada  sistem  gastrointestinal,  mesenterium,  atau  organ genitalia  interna(Pramugaria,  2018).    Menurut  World  Health  Organization  (WHO),  terdapat sekitar 10,4 juta kasus baru dan 1,8 juta kematian akibat tuberkulosis setiap tahunnya (Yandi dan  Koesoemoprodjo,  2023).  Infeksi  bakteri  tuberkulosis  terbagi  menjadi  TB  paru  dan  TB ekstraparu,  di  mana  TB  ekstraparu  menyumbang  sekitar  25%  dari  seluruh  kejadian  TB,  dan Peritonitis Tuberkulosis (PTB) menyumbang sekitar 25-50% dari kasus TB abdomen dan 0,1- 0,7% dari semua kasus TB (Ozturk, 2023). PTB merupakan kondisi klinis yang jarang terjadi dan  sering  terjadi  kesalahan  dalam  diagnosis.  Hal  ini  perlu  digarisbawahi  bahwa  perlunya peningkatan  kewaspadaan  dalam  mengetahui  klinis  dan  diagnosis  PTB(Bagherpour,  2023). Oleh  karena  itu,  penelitian  ini  dilakukan  untuk  mengenal  karakteristik  Peritonitis Tuberkulosis sehingga dapat dilakukan penatalaksanaan yang tepat pada pasien dengan PTB.
Penelitian ini menggunakan metode literature review yang didapatkan dari beberapa sumber kepustakaan,  antara  lain  dari  Elsevier,  PubMed,  dan  BMJ  dengan  kata  kunci  peritoneal, tuberculosis, dan abdominal tuberculosis yang diterbitkan dari tahun 2016 hingga tahun 2024. Metode  analisis  yang  digunakan  adalah  systematic  literature  review    yang  mengidentifikasi, mengevaluasi, mengkaji serta mengembangkan secara sistematis penelitian yang ada dengan fokus  topik  yang  sesuai  dan  relevan.  Tujuan  penelitian  ini  untuk  mengetahui  karakteristik PTB sehingga pasien dengan klinis PTB dapat didiagnosis dan ditatalaksana dengan baik.

## METODE
Pasien dengan klinis PTB dapat didiagnosis dan ditatalaksana dengan baik melalui anamnesis, pemeriksaan fisik, serta penunjang.

## HASIL
Kasus  Tuberculosis  (TB)  memang  selalu  menjadi  masalah  penyakit  dengan  jumlah  kasus yang  tinggi  setiap  tahunnya,  terutama  di  negara-negara  berkembang,  termasuk  Indonesia. Berdasarkan  data  dari  Global  TB  Report  pada  tahun  2023,  Indonesia  menempati  peringkat kedua  kasus  TB  di  dunia  setelah  negara  India  dengan  estimasi  kasus  TB  baru  sebanyak 1.060.000  kasus  dan  angka  kematian  mencapai  134.000  per  tahun,  di  mana  angka  ini  lebih tinggi  dibandingkan  dengan  tahun-tahun  sebelumnya  (Kemenkes  RI,  2024).  Peningkatan jumlah  temuan  kasus  TB  ini  diiringi  dengan  perbaikan  sistem  deteksi  dan  peningkatan pelalopran yang tinggi, terutama pada tahun 2022 dan 2023 (Kemenkes RI, 2024).Pencapaian pengendalian TB  membutuhkan aspek penting  yaitu dalam deteksi dan diagnosis TB kasus menular dan TB aktif sehingga dapat memutus rantai penularan Mycobacterium tuberkulosis (Koegelenberg,  2021).  Penggunaan  alat  skrining  untuk  gejala-gejala  TB  dan  teknologi skrining  yang  semakin  berkembang  serta  dibantu  dengan  penanda  biologis  yang  baru dikembangkan  dan  siap  untuk  dipelajari  serta  diterapkan  secara  lebih  luas  di  negara-negara dengan prevalensi TB tinggi (Qin, 2019).
Gejala  klasik  TB  adalah  batuk  lebih  dari  dua  minggu,  demam,  penurunan  berat  badan, kelelahan,  dan  keringat  malam.  Meskipun  sakit  parah,  anak-anak  mungkin  memiliki  gejala dan tanda objektif yang tidak spesifik dan dapat dijumpai adanya penurunan tingkat aktivitas dan  gejala  yang  mungkin  disalahartikan  sebagai  infeksi  bakteri  biasanya  (Linh,  2021). Penyakit  TB  secara  umum  dibagi  menjadi  TB  paru  dan  TB  ekstraparu.  TB ekstraparu  lebih sering terjadi pada anak-anak dibandingkan pada orang dewasa. Sekitar 25% dari pasien yang menderita  TB  ekstraparu  dapat  dijumpai  terjadi  di  kelenjar  getah  bening,  tetapi  bakteri

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 6, Desember 2024 Global Health Science Group
Mycobacterium  tuberkulosis  dapat  menyerang  semua  organ  dengan  berbagai  gejala  dan temuan klinis yang sangat beragam, bergantung pada organ yang terinfeksi (Paulsrud, 2019). Tuberkulosis ekstraparu adalah TB yang mengenai organ selain paru, misalnya kelenjar getah bening,  pleura,  traktus  genito-urinaria,  abdomen,  kulit,  sendi,  tulang,  dan  meningen.  TB ekstraparu  didiagnosis  berdasarkan  temuan  konfirmasi  bakteriologis  atau  temuan  secara klinis.  TB  ekstraparu  sering  dijumpai  pada  anak  usia muda  dan  remaja  dengan  HIV.  Gejala TB ekstraparu bervariasi tergantung pada organ yang terinfeksi. Gejala yang muncul biasanya persisten, progresif, dan dapat disertai dengan gejala umum TB seperti penurunan berat badan atau  berat  badan  sulit  naik  pada  anak  dan  demam.  Namun,  tidak  jarang  pula  ditemui  TB ekstraparu  tanpa  disertai  gejala  umum  TB  sehingga  dapat  menyebabkan  keraguan  dalam penegakan diagnosis TB ekstraparu (Kemenkes RI, 2023). Tuberkulosis abdomen adalah TB yang  mengenai  saluran  cerna  dan  atau  peritonium,  dengan  prevalensi  6-38%.  TB  abdomen dapat  terjadi  akibat  penderita  menelan  M.  tuberculosis,  misal  menelan  sputum  yang mengandung  Mycobacterium  tuberculosis  atau  susu  yang  tidak  dipasteurisasi.  Pada  anak dengan  TB  abdomen  lebih  sering  ditemukan  dengan  TB  peritonitis  yang  terjadi  akibat penyebaran TB abdomen atau penyebaran dari kelenjar getah bening di mesenterium (Plawgo, 2023).
Gejala umum TB abdomen dapat ditemukan, disertai gejala saluran cerna seperti nyeri perut berulang,  diare,  dan  gangguan  saluran  cerna  lain.  Lesi  granulomatosa  bisa  ditemukan  di peritoneum  pada  TB  peritonitis,  usus,  omentum,  dan mesenterium  (Azencot,  2022).  Lesi ini berbentuk  tuberkel  dengan  massa  perkijuan  yang  dapat  membentuk  satu  kesatuan  atau berkonfluen.  Pada  perkembanganya  dapat  menggumpal  di  daerah  epigastrium  dan  melekat pada  organ-organ  abdomen  sehingga  pada  akhirnya  dapat  menyebabkan  obstruksi  usus (Bagherpour, 2023). Pada kelenjar getah bening yang terinfeksi, kelenjar getah bening dapat membesar  yang  menyebabkan  penekanan  pada  vena  porta  karena  pelebaran  vena  dinding abdomen.  Tanda  yang  dapat  terlihat  adalah  ditemukannya  massa  intraabdomen  dan  adanya asites.  Pada  TB  abdomen  terkadang  ditemukan  adanya  fenomena  papan  catur,  yaitu  pada palpasi  abdomen  didapatkan  adanya  massa  keras  yang  diselingi  palpasi  lunak,  selain  itu terkang didapat obstruksi usus yang disertai asites (Hammami, 2022).
CT  scan  dan  atau  USG  abdomen  merupakan  petunjuk  utama,  berupa  gambaran  penebalan dinding  usus,  asites,  dan  kalsifikasi  pada  kelenjar  paraaorta  dan  mesenterika.  Jika  disertai miliar,  dapat  ditemukan  abses  dan  granuloma  pada  hepar  dan  limfa.  Pemeriksaan  untuk konfirmasi  bakteriologis,  seperti  Tes  Cepat  Molekular  (TCM)  sputum  perlu  dilakukan, disertai pemeriksaan biopsi jaringan patologi dari usus dan kelenjar menunjukkan gambaran tuberkel,  serta  analisis  cairan  asites  yang  akan  menunjukkan  dominan  sel  monosit  (Khan, 2023).  Peritonitis  Tuberkulosis  (PTB)  merupakan  inflamasi  dari  peritoneum  parietal  atau peritoneum  viseral  yang  disebabkan  oleh  bakteri  Mycobacterium  tuberculosis  dan  sering mengenai  seluruh  peritoneum,  organ-organ  pada  sistem  gastrointestinal,  mesenterium,  atau organ  genitalia  interna  (Pramugaria,  2018).  Peritonitis  Tuberculosis  jarang  berdiri  sendiri, tetapi  biasanya  merupakan  penyebaran  dari  proses  infeksi  bakteri  Mycobacterium tuberculosis di tempat lain, khususnya TB paru (Zebarjadi, 2023).
Peritonitis merupakan inflamasi pada peritoneum. Peritoneum adalah lapisan pelindung yang terdiri  dari  peritoneum  parietal  dan  peritoneum  visceral.  Peritoneum  parietal  merupakan lapisan  luar  yang  letaknya  menempel  pada  dinding  perut  dan  dinding  panggul  (Bagherpour, 2020).  Peritoneum  parietal  sensitif  terhadap  rasa  sakit,  temperatur,  sentuhan,  tekanan,  dan gesekan  karena  terdapat  saraf  frenikus  dan  saraf  somatik  tulang  belakang  yang  sensitif. Peritoneum parietal mendapatkan suplai darah dari pembuluh darah di dinding perut (Struller,

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 6, Desember 2024 Global Health Science Group
2017).  Peritoneum  visceral adalah  lapisan  dalam  yang melindungi  organ  abdominal  visceral yang  tidak  sensitif  terhadap  rasa  sakit,  temperatur,  sentuhan,  tekanan,  maupun  gesekan, namun sensitif terhadap adanya regangan, robekan, dan iritasi oleh bahan kimia sehingga sulit mendeteksi lokasi nyeri di bagian peritoneum visceral.  Peritoneum visceral mendapat suplai darah dari arteri mesenterica superior dan inferior (Struller, 2017).
Patogenesis  PTB  didahului  oleh  infeksi  Mycobacterium  tuberculosis  yang  menyebar  secara hematogen  ke  organ-organ  di  luar  paru  termasuk  peritoneum  yang  diiringi  dengan menurunnya  daya  tahan  tubuh(Yandi  dan  Koesoemoprodjo,  2023).  Sementara,  penjalaran langsung dapat terjadi dari kelenjar mesenterika atau dari tuberkulosis usus. Pada peritoneum terjadi  tuberkel  dengan  massa  perkejuan  yang  dapat  membentuk  satu  kesatuan  (konfluen). Pada  perkembangan  selanjutnya  dapat  terjadi  penggumpalan  atau  pembentukan  nodul tuberkulosis  pada  omentum  di  daerah  epigastrium  dan  melekat  pada  organ-organ  abdomen dan  lapisan  viseral  maupun  parietal  sehingga  dapat  menyebabkan  obstruksi  usus  dan  pada akhirnya  dapat  mengakibatkan  PTB  (Barot,  2021).  Selain  itu,  kelenjar  limfe  yang  terinfeksi dapat  membesar  yang  menyebabkan  penekanan  pada  vena  porta  yang  mengakibatkan pelebaran vena dinding abdomen serta asites (Hammami, 2022). Ada tiga tipe PTB, yakni tipe eksudatif (tipe basah), tipe adesif (tipe kering), dan tipe fibrotik. Pada tipe basah, ditemukan pekak  alih  yang  menandakan  adanya  cairan  asites.  Pada  tipe  kering,  ditemukan  perabaan seperti adonan  kue  (doughty  abdomen),  sedangkan  pada  tipe  fibrotik,  ditemukan massa  saat palpasi abdomen yang berasal dari bersatunya mesenterium dan omentum akibat perlengketan atau  fibrosis.  Dapat  memungkinkan  ditemukannya  kombinasi  dari  tipe-tipe  ini  dalam  satu pasien (Bagherpour, 2023).
Sebagian  besar  gejala  klinis  PTB  memperlihatkan  gejala  yang  nonspesifik  dan  perjalanan klinis  yang  lambat,  serta  sulit  dibedakan  dengan  penyakit  intraabdominal  lainnya  sehingga cukup  rumit  untuk  menegakkan  diagnosis.  Gejala  klinis  sangat  bervariasi,  pada  umumnya keluhan  dan  gejala  timbul  perlahan-lahan  sampai  berbulan-bulan  sehingga  sering  penderita tidak menyadari keadaan ini (Echeverri, 2023). Gejala klinis peritonitis yang terutama adalah nyeri  abdomen.  Nyeri  dapat  dirasakan  terus-menerus  selama  beberapa  jam,  dapat  hanya  di satu  tempat  ataupun  tersebar  di  seluruh  abdomen  dan  makin  hebat  nyerinya  dirasakan  saat penderita bergerak (Wu, 2019). Gejala lainnya meliputi demam dengan suhu lebih dari 38oC, di  mana  pada  kondisi  sepsis  berat  dapat  hipotermia.  Gejala  mual  dan  muntah  timbul  akibat adanya  kelainan  patologis  organ  viseral  atau  akibat  iritasi  peritoneum  (Wu,  2019).  Adanya cairan dalam abdomen, yang dapat mendorong diafragma juga dapat mengakibatkan keluhan kesulitan bernafas (Lee, 2021). Dehidrasi dapat terjadi akibat ketiga hal di atas yang didahului dengan  hipovolemik  intravaskular,  di  mana  dalam  keadaan  lanjut  dapat  terjadi  hipotensi, penurunan  urine  output,  hingga  syok.  Dapat  dijumpai  adanya  distensi  abdomen  dengan penurunan bising usus sampai tidak terdengarnya bising usus (Löhr, 2020).
Rigiditas  abdomen  atau  sering  disebut  ’perut  papan’,  terjadi  akibat  kontraksi  otot  dinding abdomen  secara  volunter  sebagai  respon/antisipasi  terhadap  penekanan  pada  dinding abdomen  ataupun  involunter  sebagai  respon  terhadap  iritasi  peritoneum  sehingga  dapat dijumpai  juga  nyeri  tekan  dan  nyeri  lepas  abdomen.  Takikardi  didapatkan  akibat  adanya pelepasan mediator inflamasi. Pasien terkadang mengeluhkan sulit atau tidak dapat BAB atau buang angin (Khan, 2023). Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala dan tanda, pemeriksaan fisik,  hasil  laboratorium,  dan  pemeriksaan  penunjang.  Pada  anamnesis  sering  dikeluhkan berupa  nyeri  perut,  pembengkakan  pada  perut,  batuk  kronik,  demam,  keringat  malam, anoreksia, berat badan yang menurun, konsistensi feses lembek, cair, hingga diare, atau dapat dikeluhkan  adanya  konstipasi  (Ogah,  2021).  Pada  pemeriksaan  fisik  dasar  dapat  ditemui

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 6, Desember 2024 Global Health Science Group
melalui inspeksi berupa pasien tulang pipi tampak menonjol dengan pipi yang cekung, mata cekung,  lidah  sering  tampak  kotor  tertutup  kerak  putih  atau  terkadang  putih  kecoklatan. Pernafasan  dada  dappat  dijumpai  retraksi  kostal,  cepat,  dan  dangkal.  Pernafasan  abdominal jarang  dijumpai  karena  dengan  pernafasan  abdominal,  pasien  akan  merasakan  nyeri  akibat perangsangan  peritoneum.  Pasien  juga  sering  kali  mengeluhkan  perut  mudah  kembung  dan adanya  distensi  abdomen  (Ozturk,  2023).  Pada  pemeriksaan  palpasi  didapatkan  nyeri  tekan, nyeri lepas, serta dapat dijumpai adanya defense musculer atau muscle rigidity yang positif. Pada pemeriksaan perkusi abdomen dijumpai  hipertimpani akibat dari perut yang kembung, redup  hepar  dapat  hilang  akibat  dari  perforasi  usus  yang  berisi  udara  sehingga  udara  akan mengisi  rongga  peritoneal,  serta  pada  perkusi  hepar  terjadi  perubahan  suara  redup  menjadi timpani. Sementara pada auskultasi dapat didengar adanya suara bising usus yang berkurang sampai hilang. Pada pemeriksaan rectal toucher akan terasa nyeri di semua arah, dengan tonus muskulus sfingter ani menurun dan ampula recti berisi udara (Ozturk, 2023).
Pada  pemeriksaan  fisik  gejala  yang  sering  dijumpai  adalah  asites,  demam,  pembengkakan perut dan nyeri perut, hepatomegali, dan terlibatnya paru dan pleura (atas dasar foto thoraks). Fenomena  papan  catur  dapat  dijumpai  pada  penderita  PTB,  di  mana  pada  perabaan didapatkan  adanya  massa  yang  diselingi  perabaan  lunak,  kadang-kadang  didapatkan  pada obstruksi  usus  (Yandi  dan  Koesoemoprodjo,  2023).  Pada  pemeriksaan  laboratorium  dapat dijumpai lekositosis dengan shift to the left pada hitung jenis. Pada pasien dengan sepsis berat atau  pasien  imunokompromais  dapat  terjadi  lekopenia.  Pada  pemeriksaan  analisis  gas  darah dapat dijumpai asidosis metabolik dengan alkalosis respiratorik. Gangguan faal hati serta laju endap  darah  (LED)  yang  meningkat  dapat  dijumpai.  Sementara,  pada  pemeriksaan  tes tuberkulin  hasilnya  sering  negatif  (Wu,  2019).  Pada  pemeriksaan  analisa  cairan  asites umumnya  memperlihatkan  eksudat  dengan  protein  >3gr/dl,  dengan  jumlah  sel  di  atas  100- 3000sel/ml.  Cairan  asites  yang  purulen  dapat  ditemukan  begitu  juga  cairan  asites  yang bercampur darah (Cavalli, 2016).
Hasil  kultur  cairan  asites  dapat  diperoleh  dalam  waktu  4-8  minggu.  Perbandingan  serum asites  albumin  (SAAG)  pada  PTB  ditemukan  rasionya  <1,1gr/dl,  namun  hal  ini  juga  bisa dijumpai  pada  keadaan  keganasan,  sindroma  nefrotik,  penyakit  pankreas,  atau  gangguan kandung  empedu.  Penurunan  pH  cairan  asites  dan  peningkatan  kadar  laktat  dapat  dijumpai pada PTB dan dijumpai signifikan berbeda dengan cairan asites pada sirosis hati yang steril, namun  pemeriksaan  pH  dan  kadar  laktat  cairan  asites  ini  kurang  spesifik  dan  belum merupakan  suatu  kepastian  karena  hal  ini  juga  dijumpai  pada  kasus  asites  oleh  karena keganasan atau spontaneous bacterial peritonitis (Song, 2018). Pemeriksaan penunjang dapat dilakukan USG dan CT-Scan Abdomen. Pada pemeriksaan ultrasonografi (USG) dapat dilihat adanya  cairan  dalam  rongga  peritoneum  yang  bebas  atau  terfiksasi  (dalam  bentuk  kantong- kantong). Gambaran USG pada PTB yang sering dijumpai antara lain cairan yang bebas atau terlokalisasi  dalam  rongga  abdomen,  abses  dalam  rongga  abdomen,  massa  di  daerah ileosaecal  dan  pembesaran  kelenjar  limfe  retroperitoneal,  adanya  penebalan  mesenterium, perlengketan lumen usus, dan penebalan omentum (Qin, 2019).
Pemeriksaan  CT-Scan  pada  PTB  tidak  memberikan  gambaran  yang  khas,  namun  secara umum  ditemui  adanya  gambaran  peritoneum  yang  berpasir  dan  untuk  pembuktiannya  perlu dijumpai  bersamaan  dengan  adanya  gejala  klinik  dari  PTB.  Gold  Standard  dalam  diagnosis definitif  PTB  namun  invasif  adalah  dengan  laparoskopi  serta  biopsi  peritoneum  yang didukung  oleh  konfirmasi  patologis  atau  mikrobiologis  (Nonaka,  2024).  Laparoskopi diagnostik menjadi salah satu pendekatan yang paling dapat diandalkan dalam diagnosis PTB secara cepat dan akurat karena memiliki sensitivitas yang tinggi (93%) dan spesifisitas (98%)

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 6, Desember 2024 Global Health Science Group
dikombinasikan  dengan  temuan  histologis.  Terdapat  tiga  jenis  hasil  laparoskopi  pada  pasien dengan  PTB.  Pertama,  peritoneum  yang  menebal  dan  hiperemik  dengan  asites  dan  nodul milier  keputihan  (<5mm)  yang  tersebar  di  peritoneum  parietal,  omentum,  dan  usus  (66%). Kedua, peritoneum yang menebal dan hiperemik dengan asites dan adhesif (21%). Jenis yang ketiga,  peritoneum  parietal  yang  menebal  dengan  nodul  yang  kekuningan  dan  seperti  keju dengan  multiple  thickness  adhession  (tipe  fibro-adhesif,  13%).  Meskipun  sulit  dalam mendapatkan  jaringan  biopsi  dalam  laparoskopi  untuk  pengujian  histologis,  namun  dalam aspek  keamanan,  komplikasi  laparoskopi,  seperti  perdarahan,  infeksi,  atau  perforasi  usus jarang terjadi (<3%) dan mortalitas yang dilaporkan kecil sekitar 0,04% (Yamada, 2020).
Pengobatan PTB bersifat farmakologis, dengan regimen obat yang sama dengan pengobatan TB paru. Saat ini, obat lini pertama yang umum adalah isoniazid, rifampisin, pirazinamid, dan etambutol. Durasi pengobatan terdiri dari regimen empat obat yang diberikan selama 2 bulan, dengan  kelanjutan  pengobatan  dengan  rifampisin  dan  isoniazid  selama  4  bulan.  Respon terhadap  terapi  pada  PTB  biasanya  terlihat  dalam  3  bulan  pertama  pengobatan  dan  dipandu oleh  resolusi  gejala  yang  muncul,  seperti  berkurangnya  asites  dan  normalisasi  nilai laboratorium  (Hammami,  2022).  Kombinasi  pengobatan  dengan  penambahan  kortikosteroid dinilai  dapat  mencegah  terjadinya  obstruksi  usus  akibat  dari  perlengketan  karena  inflamasi dan  infeksi  pada  peritonium  (Maeda,  2019).  Intervensi  bedah  pada  PTB  dikhususkan  untuk kasus  yang  menunjukkan  tanda-tanda  perforasi  usus,  obstruksi  usus,  fistula,  abses,  dan perdarahan  (Zebarjadi,,  2023).  Prognosis  peritonitis  tuberkulosis  cukup  baik  jika  diagnosis segera dilakukan dan pasien mendapat pengobatan yang adekuat (Pramugaria, 2018).

## SIMPULAN
Peritonitis Tuberculosis merupakan inflamasi dari peritoneum parietal atau peritoneum viseral yang  disebabkan  oleh  bakteri  Mycobacterium  tuberculosis  yang  biasanya  terjadi  akibat penyebaran  dari  infesi  TB  organ  lain.  Diagnosis  PTB  dapat  ditegakkan  melalui  anamnesis, pemeriksaan  fisik,  serta  penunjang.    Pasien  dengan  PTB  mendapatkan  terapi  OAT  seperti pada  TB  paru  sementara intervensi  bedah  apabila ada  obstruksi  usus,  perforasi  usus,  fistula, abses,  dan  perdarahan.  Diagnosis  yang  segera  dan  pengobatan  yang  adekuat  memberikan prognosis yang cukup baik.

## DAFTAR PUSTAKA
Azencot,  R.,  Rouvier,  P.,  &  Galichon,  P.  (2022).  Peritoneal  Tuberculosis.  IDCases,  27. https://doi.org/10.1016/j.idcr.2022.e01431
Bagherpour,  J.  Z.  (2023).  Peritoneal  Tuberculosis  Pretending  an  Acute  Abdomen:  a  Case Report and Literature Review. International Journal of Surgery Case Reports, 109, 1–5.
Barot, M., Yagnik, V. D., Patel, K., & Dawka, S. (2021). Surgical management of abdominal tuberculosis:  A  prospective  single-center study.  Tzu  Chi  Medical  Journal,  33(3),  282– 287. https://doi.org/10.4103/tcmj.tcmj_206_20
Cavalli, Z., Ader, F., Valour, F., Saison, J., Boussel, L., Dumitrescu, O., Perpoint, T., Chidiac, C.,  May,  T.,  &  Ferry,  T.  (2016).  Clinical  Presentation,  Diagnosis,  and  Bacterial Epidemiology  of  Peritoneal  Tuberculosis  in  Two  University  Hospitals  in  France. Infectious  Diseases  and  Therapy,  5(2),  193–199.  https://doi.org/10.1007/s40121-016- 0113-2

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 6, Desember 2024 Global Health Science Group
Echeverri-Fernandez,  E.,  Amezquita,  M.  A.,  Moncada,  P.  A.,  Escobar,  J.,  &  Fernandez- Trujillo,  L.  (2023).  Peritoneal  tuberculosis  in  an  immunocompetent  patient:  A  case report. IDCases, 32. https://doi.org/10.1016/j.idcr.2023.e01785
Hammami,  F.,  Ben  Ayed,  H.,  Koubaa, M.,  Chakroun,  A.,  Hsairi,  M.,  Smaoui,  F.,  Gargouri, L., Rekik, K., & Ben Jemaa, M. (2022). Clinical, laboratory and evolutionary features of  abdominal  tuberculosis  in  comparison  with  other  forms  of  extrapulmonary tuberculosis. Indian Journal of Tuberculosis,
69(2), 184–190.
https://doi.org/10.1016/j.ijtb.2021.07.017
Kemekes RI. (2023). Petunjuk Teknis Tata Laksana TBC Anak dan Remaja.
Kemenkes  RI.  (2024).  Capai  Eleminasi  TBC  dengan  Semarak  Gerakan  Indonesia  Akhiri Tuberkulosis (GIAT).
Kemenkes RI. (2024). Kasus TBC Tinggi karena Perbaikan Sistem Deteksi dan Pelaporan.
Khan,  S.,  &  Linganna,  M.  (2023).  Diagnosis  and  management  of  ascites,  spontaneous bacterial  peritonitis,  and  hepatorenal  syndrome.  In  Cleveland  Clinic  Journal  of Medicine  (Vol.  90,  Issue  4,  pp.  209–213).  Cleveland  Clinic  Educational  Foundation. https://doi.org/10.3949/ccjm.90a.22028
Koegelenberg,  C.  F.  N.,  Schoch,  O.  D.,  &  Lange,  C.  (2021).  Tuberculosis:  The  Past,  the Present and the Future. In Respiration (Vol. 100, Issue 7, pp. 553–556). S. Karger AG. https://doi.org/10.1159/000516509
Lee, I. H., Kim, H. I., Kim, M. K., & Ahn, D. J. (2021). Spontaneous bacterial peritonitis in an adult patient with minimal change disease. American Journal of Case Reports, 22(1). https://doi.org/10.12659/AJCR.930677
Linh, N. N., Viney, K., Gegia, M., Falzon, D., Glaziou, P., Floyd, K., Timimi, H., Ismail, N., Zignol, M., Kasaeva, T., & Mirzayev, F. (2021). World Health Organization treatment outcome definitions for tuberculosis: 2021 update. European Respiratory Journal, 58(2). https://doi.org/10.1183/13993003.00804-2021
Löhr,  J.  M.,  &  Panic,  N.  (2020).  Systematic  review  on  pancreatic  tuberculosis:  More questions.  In  United  European  Gastroenterology  Journal  (Vol.  8,  Issue  4,  p.  491). SAGE Publications Ltd. https://doi.org/10.1177/2050640620909214
Maeda,  S.,  Yamaguchi,  M.,  Maeda,  K., Kobayashi,  N.,  Izumi,  N.,  Nagai,  M.,  Obayashi,  T., Ohashi,  W.,  Katsuno,  T.,  Nobata,  H.,  &  Ito,  Y.  (2019).  Proton  pump  inhibitor  use increases  the  risk  of  peritonitis  in  peritoneal  dialysis  patients.  PLoS  ONE,  14(11). https://doi.org/10.1371/journal.pone.0224859
Nonaka,  M.,  Ishida,  H.,  Manrai,  M.,  &  Takashima,  A.  (2024).  Tuberculous  peritonitis diagnosed  following laparoscopic examination  for  suspected  advanced  ovarian cancer. BMJ Case Reports, 17(3). https://doi.org/10.1136/bcr-2023-257973
Ogah,  I.,  Milne,  F.,  &  Zevin,  B.  (2021).  Peritoneal  Tuberculosis.  CMAJ,  193(43). https://doi.org/10.1503/cmaj.210355

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 6, Desember 2024 Global Health Science Group
Ozturk, N. B., Tsagkaris, C., Dolek, N., & Iliaz, R. (2023). Clinical presentation of peritoneal tuberculosis.  Baylor  University  Medical  Center  Proceedings,  36(2),  259–260. https://doi.org/10.1080/08998280.2022.2144706
Paulsrud, C., Poulsen, A., & Vissing, N. (2019). Think Central Nervous System Tuberculosis, Also in Low-Risk Children: A Danish Nationwide Survey. Infect Dis, 51, 368–372.
Plawgo,  A.,  &  Photo  Library,  S.  (n.d.).  Mycobacteria  illustration,  illustration. https://www.who.int/publications/i/
Pramugaria,  E.  L.  ,  et  al.  (2018).  Problematic  Diagnosis  of  a  Patient  with  Tuberculosis Peritonitis. Science and Technology Publications, 462–469.
Qin, Z., Sander, M., Rai, B., Titahong, C., Sudrungrot, S., & Laah, S. (2019). Using Artificial Intelligence  to  Read  Chest  Radiographs  for  Tuberculosis  Detection:  A  Multi-site Evaluation of teh Diagnosis Accuracy of Three Deep Learning Systems. Sci Rep, 9(1).
Song,  D.  S.  (2018).  Spontaneous  Bacterial  Peritonitis.  In  The  Korean  journal  of gastroenterology  =  Taehan  Sohwagi  Hakhoe  chi  (Vol.  72,  Issue  2,  pp.  56–63).  NLM (Medline). https://doi.org/10.4166/kjg.2018.72.2.56
Struller,  F.  et  al.  (2017).  Peritoneal:  Embryology  and  Functional  Anatomy.  Pleura  and Peritoneum, 2(4), 151–163.
Wu, D. C., Averbukh, L. D., & Wu, G.  Y. (2019). Diagnostic and therapeutic strategies for peritoneal tuberculosis: A review. In Journal of Clinical and Translational Hepatology (Vol. 7, Issue 2, pp. 140–148). Xia and He Publishing Inc. https://doi.org/10.14218/JCTH.2018.00062
Yamada, L., Saito, M., Aita, T., Min, A. K. T., Endo, E., Kase, K., Ujiie, D., Hanayama, H., Okayama,  H.,  Sakamoto,  W.,  Endo,  H.,  Fujita,  S.,  Saze,  Z.,  Momma,  T.,  Ohki,  S., Hamaguchi,  S.,  &  Kono,  K.  (2020).  Tuberculous  peritonitis;  The  effectiveness  of diagnostic  laparoscopy  and  the  perioperative  infectious  prevention:  A  case  report. International Journal of Surgery
Case
Reports, 72, 326–329. https://doi.org/10.1016/j.ijscr.2020.06.046
Yandi,  I.  K.  R.,  &  Koesoemoprodjo,  W.  (2023).  An  Indonesian  female  with  peritoneal tuberculosis  mimicking  ovarium  carcinoma:  A  rare  case.  International  Journal  of Surgery Case Reports, 109. https://doi.org/10.1016/j.ijscr.2023.108493.