## PENDAHULUAN
Urolitiasis  adalah  pembentukan  batu  saluran  kemih, atau  keadaan  yang  berkaitan  dengan  adanya  batu  di saluran  kemih  (Dorland,  2015).  Batu  yang  ditemukan pada  ginjal  disebut  nefrolitiasis,  dan  kasus  ini  yang paling  sering  ditemukan.  Pada  tahun  2015,  terdapat 22,1  juta  kasus  urolithiasis  yang  menyebabkan
kematian  pada  sekitar  16.000  orang  di  dunia. Prevalensi  urolithiasis  di  Asia  sekitar  1%  -19,1%  dari populasi  (Liu et  al, 2018). Di  Indonesia,  diperkirakan bahwa  prevalensi  penderita  batu  ginjal  sebesar  0,6% atau 6 per 1000 penduduk. Meski begitu, penyakit batu saluran  kemih  di  Indonesia  masih  menempati  porsi terbesar  dari  jumlah  pasien  di  klinik  urologi

## STUDI LITERATUR : OBESITAS SEBAGAI FAKTOR RESIKO TERHADAP KEJADIAN UROLITIASIS SECARA KLINIS

## Literature Review : Obesity as risk factor for Clinical Urolithiasis Occurrence
Hasnawati 1*
Elsa Trinovita 2
Yudi Y Ambeng 2
*1 Mahasiswa Program Studi Pendidikan Dokter, Fakultas Palangka Raya, Universitas Palangka Raya, Palangka Raya, Kalimantan Tengah, Indonesia
2 Dosen Pengajar Program Studi Pendidikan Dokter, Fakultas Palangka Raya, Universitas Palangka Raya, Palangka Raya, Kalimantan Tengah, Indonesia
*email : hasnae1509@gmail.com

## Abstrak
Kejadian urolitiasis cenderung relapse sehingga menyebabkan peningkatan mortalitas dan  biaya  pengobatan.  Pada  tahun  2015,  terdapat  22,1  juta  kasus  urolitiasis  yang menyebabkan kematian pada sekitar 16.000 orang. Obesitas merupakan salah satu faktor  risiko  yang  dapat  meningkatkan  kejadian  urolitiasis.  Namun,  terdapat perbedaan hasil penelitian mengenai hubungan obesitas dengan kejadian urolithiasis. Tujuan dilakukan literature review ini adalah untuk menganalisis faktor-faktor yang mempengaruhi  hubungan  obesitas  dengan  kejadian  urolitiasis.  Penelitian literature review ini menggunakan desain systematic review . Sumber data yang digunakan dalam literature review ini adalah data sekunder berupa jurnal ilmiah yang telah memenuhi kriteria  inklusi  dan  ekslusi.  Berdasarkan  sintesis  data,  dari  lima  belas  jurnal  yang dikaji, terdapat dua belas jurnal yang menyatakan bahwa terdapat hubungan antara obesitas  dengan  kejadian  urolitiasis,  sedangkan  tiga  lainnya  menyatakan  tidak terdapat  hubungan  antara  obesitas  dengan  kejadian  urolitiasis.  Obesitas  berkaitan dengan  spektrum  kelainan  metabolisme  yang  menyebabkan  peningkatan  ekskresi faktor litogenik urin. Selain itu, obesitas dapat meningkatkan risiko urolitiasis pada jenis batu kalsium oksalat dan batu asam urat.

## Kata Kunci:
Faktor risiko
Batu Saluran Kemih Batu Ginjal Sindrom metabolik
Keywords :
Risk Factors Urinary Tract Stones
Kidney stones
Metabolic syndrom

## Abstract
The  incidence  of  urolithiasis  tends  to  relapse,  causing  increased  mortality  and  medical costs. In 2015, there were 22.1 million cases of urolithiasis which caused death in about 16,000  people.  Obesity  is  a  risk  factor  that  can  increase  the  incidence  of  urolithiasis. However, there are differences in the results of studies regarding the relationship between obesity and urolithiasis. The purpose of this literature review is to analyze the factors that influence the relationship between obesity and urolithiasis. This literature review study uses a  systematic  review  design.  The  data  source  used  in  this  literature  review  is  secondary data in the form of scientific journals that have met the inclusion and exclusion criteria. Based  on  data  synthesis,  from  the  fifteen  journals  studied,  there  were  twelve  journals which  stated  that  there  was  a  relationship  between  obesity  and  the  incidence  of urolithiasis,  while  the  other  three  stated that  there  was  no  relationship  between  obesity and  the  incidence  of  urolithiasis.  Obesity  is  associated  with  a  spectrum  of  metabolic disorders that lead to increased excretion of urinary lithogenic factor. In addition, obesity can increase the risk of urolithiasis in types of calcium oxalate and uric acid stones.
©  year  The  Authors.  Published  by  Institute  for  Research  and  Community  Services  Universitas  Muhammadiyah Palangkaraya.  This  is  Open  Access  article  under  the  CC-BY-SA  License  (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/). DOI: https://doi.org/10.33084/jsm.vxix.xxx .
(Kurniawan  dan  Djojodimedjo,  2020).    Berdasarkan data yang diperoleh dari Instalasi Rekam Medik RSUD dr.  Doris  Sylvanus  Palangka  Raya,  terdapat  70  kasus baru urolitiasis pada tahun 2018 (Indriani, 2019). Penyakit  BSK  merupakan  penyakit  yang  cenderung relapse ,  angka  kekambuhan  BSK  dalam  satu  tahun  15- 17%, 4-5 tahun 50%, 10 tahun 75% dan 95-100% dalam 20-25  tahun.  Jika  BSK  kambuh,  maka  dapat  terjadi peningkatan  mortalitas  dan  peningkatan  biaya pengobatan.  Manifestasi  klinis  urolithiasis  dapat berbentuk  rasa  sakit  yang  ringan  sampai  berat  dan komplikasi seperti urosepsis dan gagal ginjal. Urolitiasis yang  masih  berukuran  kecil  umumnya  tidak menunjukkan  gejala  yang  signifikan,  namun  perlahan seiring berjalannya waktu dan perkembangan di saluran kemih  akan  menimbulkan  gejala  seperti  rasa  nyeri (kolik  renalis)  di  punggung,  atau  perut  bagian  bawah (Lina, 2008).
Secara  epidemiologis  terdapat  dua  faktor  yang mempermudah  terjadinya  urolitiasis,  yaitu  faktor intrinsik  dan  ekstrinsik.  Faktor  intrinsik  merupakan faktor  yang  berasal  dari  diri  individu  sendiri  seperti usia,  genetik,  dan  jenis  kelamin.  Faktor  ekstrinsik adalah  faktor  yang  berasal  dari  luar  individu  seperti jumlah asupan air, diet, hipertensi, merokok, kebiasaan menahan kemih, aktivitas fisik, dan obesitas (Srinivas et al , 2012; Sulistiyowati et al , 2013; Soueidan et al , 2015;
Trisnawati et al , 2018).  Obesitas merupakan salah satu faktor  risiko  yang  dapat  meningkatkan  kejadian urolitiasis.  Obesitas  didefinisikan  sebagai  akumulasi lemak  abnormal  atau  berlebihan  yang  menghadirkan risiko  bagi  kesehatan,  termasuk  kesehatan  sistem perkemihan. Pada tahun 2016, lebih dari 650 juta orang dewasa  atau  sekitar  13%  orang  dewasa  di  dunia mengalami obesitas (WHO, 2020).
Penelitian  yang  dilakukan  Ghazaleh  dan  Budair mengatakan  bahwa  terdapat  hubungan  yang  jelas antara obesitas dan urolitiasis, dimana mayoritas pasien batu saluran kemih mengalami obesitas (Ghazaleh dan Budair,  2013).  Hal  itu  sejalan  dengan  penelitian  yang
dilakukan  Sofia et  al yang  mengatakan  bahwa  sebesar 54% pasien urolithiasis mengalami obesitas (Sofia et al , 2016)  Namun,  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Agustin et  al menyatakan  sebaliknya,  bahwa  tidak  terdapat hubungan  antara  obesitas  dengan  pembentukan  batu salran  kemih  (Agustin et  al ,  2019).  Hasil  penelitian Nurfitriani  dan  Oka  juga  menyatakan  bahwa  obesitas tidak  memiliki  hubungan  terhadap  kejadian  urolitiasis (Nurfitriani dan Oka, 2014). Perbedaan hasil penelitian mengenai  hubungan  obesitas  dengan  kejadian urolithiasis  mendorong  penulis  untuk  melakukan literature  review yang  berjudul  ”Hubungan  Obesitas dengan  Kejadian  Urolitiasis”.  Hasil literature  review ini diharapkan  memberikan  wawasan  baru  bagi  penulis dan  bagi  masyarakat  diharapkan  dapat  meningkatkan kewaspadaan  terhadap  risiko  urolithiasis  sehingga dapat mengambil tindakan pencegahan sedini mungkin.

## METODOLOGI
Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian literature  review dengan  desain systematic  review .  Sumber  data  yang digunakan  dalam literature  review ini  adalah  data sekunder berupa jurnal ilmiah. Kriteria inklusi meliputi jangka  waktu  terbitnya  jurnal  maksimal  10  tahun (2011-2020), bahasa yang digunakan dalam jurnal yaitu bahasa  Inggris  atau  bahasa  Indonesia,  jenis  jurnal merupakan original  article ,  dan  tema  bahasan  jurnal adalah  hubungan  obesitas  dengan  urolitiasis.  Kriteria eksklusi meliputi jurnal merupakan literature review , dan jurnal  tidak  tersedia full  text .  Pada literature  review ini, sintesis data dilakukan  dengan mengelompokkan data- data  hasil  ekstraksi  sejenis  sesuai  dengan  hasil  yang diukur  sehingga  dapat  menjawab  tujuan  dari literature review .  Judul  penelitian  yang  sesuai  dengan  kriteria inklusi  kemudian  dikumpulkan  dan  dibuat  ringkasan jurnal  meliputi  judul  penelitian,  tahun  terbit  jurnal, nama  peneliti,  metode  penelitian  dan  ringkasan  hasil penelitian.

## HASIL SINTESIS DATA
Pada Tabel I dibawah ini menunjukkan ringkasan terkait beberapa hasil sintesis data berdasarkan penggelompokkan jurnal nasional dan jurnal internasional yang telah memenuhi kriteria inklusi yang telah ditentukan.
Tabel 1 . Hasil Sintesis Data
No. Referensi Metode Penelitian Hasil Penelitian 1. Sorensen et al , 2014 Studi  Observasional,  kohort  prospektif,  pada  wanita post-menopause yang  terdaftar dari 1993 hingga 1998 dengan median follow up selama 8 tahun. Hubungan aktivitas fisik,  asupan  energi  makanan,  dan  indeks  massa  tubuh  (IMT)  dengan  insiden perkembangan batu ginjal dievaluasi. Dari  84.225  wanita,  2392  melaporkan  kejadian  batu  ginjal.  IMT,  asupan energi makanan, dan aktivitas fisik dikaitkan dengan kejadian batu ginjal. 2. Shrivastava et al , 2016 Sebanyak 100 pasien yang menjalani prosedur bedah terbuka untuk urolitiasis diteliti. Penelitian dilakukan dari Oktober 2013 hingga Oktober 2014. Hubungan IMT dengan pH urin, kreatinin serum, asam urat serum, kalsium serum, dan komposisi kimia batu dianalisis. Hasil  penelitian  menunjukkan  adanya  peningkatan  signifikan  pada keberadaan batu kalsium oksalat dan asam urat dengan peningkatan IMT. Kehadiran  batu  kalsium  fosfat  tidak  menunjukkan  adanya  perubahan signifikan dengan perubahan IMT. 3. Almannie et al , 2020 Studi retrospektif pada 433 pasien yang menjalani analisis batu saluran kemih dengan spektroskopi inframerah transformasi Fourier di RS Universitas King Khalid di Riyadh dari Mei 2015 hingga Juni 2017. Pemeriksaan IMT dilakukan. Kejadian urolitiasis dengan jenis batu  kalsium oksalat dan batu asam urat lebih tinggi pada pasien dengan IMT di atas tiga puluh dibandingkan pada pasien dengan IMT lebih rendah. 4. Fazriyah et al , 2019 Jenis penelitian Cross sectional dengan Chi-square dan regresi logistik multivariat untuk analisis data dari data  sekunder Riskesdas 2013 dengan 26.063 responden. Diagnosis batu  ginjal  berdasarkan  wawancara  Riskesdas  2013,  sindrom  metabolik  berdasarkan NCEP ATP-III dan PERKENI. Obesitas  sentral  merupakan  faktor  dominan  yang  berhubungan  dengan risiko  terjadinya  batu  ginjal  pada  laki-laki,  dan  sindrom  metabolik merupakan  faktor  dominan  yang  berhubungan  dengan  risiko  terjadinya batu ginjal pada wanita. 5. Najeeb et al , 2013 Penelitian  ini  dilakukan  di  Departemen  Biokimia,  Institut  Penelitian  dan  Ilmu Kedokteran  Maharishi  Markandeshwar,  pada  100  pasien  urolitiasis.  Data  termasuk usia  pasien,  jenis  kelamin,  IMT,  pH  urin,  kalsium  serum,  asam  urat  serum,  kreatinin serum dan komposisi batu didapatkan.
Sebanyak  28  pasien  memiliki  berat  badan  normal,  38  pasien overweight dan 34 pasien obesitas. Komposisi batu kalsium oksalat pada  66 pasien, kalsium  fosfat  pada  60  pasien,  asam  urat  pada  38  pasien,  kombinasi kalsium oksalat dan kalsium fosfat pada 28 pasien dan tiga batu pada 10 pasien. PH urin berbanding terbalik dengan IMT pada pasien.
6. Shavit et al , 2015 Pasien  batu  ginjal  yang  menghadiri  klinik  batu  metabolik  besar  diselidiki.  Pasien berjumlah  2132.  Pasien  dibagi  menjadi  tiga  kategori:  IMT  ≤25,0  kg  /  m2  (kelompok normal  weight), IMT  25-30  kg  /  m2  (kelompok  overweight)  dan  IMT>  30,0  kg  /  m2
(kelompok obesitas). Volume urin dua puluh empat jam (U.Vol), pH (U.pH), kalsium (U.Ca), oksalat (U.Ox), sitrat (U.Cit), asam urat (U.UA), magnesium (U.Mg), natrium (U.Na)  dan  kalium  (U.K),  bersama  dengan  komposisi  batu  dan  PSF  (probability  of
Tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik pada U.Vol dan U.Mg di antara kelompok. Namun, tingkat U.Ca, U.Ox, U.Cit secara signifikan lebih  tinggi,  U.UA,  U.Na,  dan  U.pH    lebih  rendah  ditunjukkan  pada overweight dan obesitas .  Data  komposisi  batu  menunjukkan  insiden  batu asam  urat  yang  secara  signifikan  lebih  tinggi  pada  kelompok overweight dan obesitas. Selain itu, PSF yang lebih tinggi untuk jenis batu CaOx, UA.
stone formation), kemudian dibandingkan di antara kelompok-kelompok tersebut.
CaOx / UA terdeteksi pada Overweight dan obesitas dibandingkan dengan normal weight. 7. Agustin et al , 2019 Penelitian  dilakukan  secara case  control dengan purposive  sampling sesuai  dengan kriteria  yang  telah  ditetapkan  pada  bulan  Februari-Maret  2019 . Jumlah  sampel  122 orang yang terdiri dari 61 pasien dengan batu saluran kemih sebagai kelompok kasus dan 61 pasien selain batu saluran kemih sebagai kelompok kontrol. Pengumpulan data dilakukan  secara  primer  oleh  peneliti  dengan  mengukur  tekanan  darah  dan  Indeks Massa  Tubuh  pasien  setelah  didiagnosis  oleh  dokter  spesialis  urologi  di  poliklinik urologi RSUD Abdul Wahab Sjahranie Samarinda.
Hasil  tabulasi  silang  indeks  massa  tubuh  dengan  batu  saluran  kemih mendapatkan  hasil  bahwa  tidak  terdapat  hubungan  antara  nilai  IMT dengan  penyakit  batu  saluran  kemih.  Hasil  penelitian  ini  tidak  sesuai dengan hipotesis penelitian.
8. Anhar dan Widianto, 2014
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  studi  analitik  observasional  retrospektif  dengan menggunakan metode cross sectional . Penelitian ini menggunakan data sekunder, yaitu data  yang  telah  direkapitulasi  oleh  bagian  rekam  medik  di  Rumah  Sakit  Muslimat
Ponorogo periode Januari 2007 – Desember 2010 dengan pasien terdiagnosis penyakit batu saluran kemih.
Prevalensi urolitiasis pada  setiap indeks massa tubuh  adalah 28,3% pada IMT tinggi, 72,9% pada IMT tubuh normal dan 16,6% pada IMT rendah. Dari  120  sampel  yang  dianalisis  dengan  Chi-square  didapatkan  hasilnya tidak ada hubungan antara indeks massa tubuh dengan urolitiasis.
9. Wrobel et al , 2011 Sebanyak  100  pasien  urolitiasis  dengan  CaOx  murni  dipelajari.  Berdasarkan  IMT, pasien dibagi menjadi tiga kelompok: (1) IMT ≤ 25; (2) IMT 25,1–30; (3) IMT > 30 Sebanyak 32 pasien menunjukkan IMT ≤ 25, 42 pasien menunjukkan IMT 25-30 dan  26 pasien menunjukkan IMT ≥ 30. Penelitian  ini menunjukkan bahwa  berat  badan  berlebih  merupakan  faktor  risiko  dari  batu  kalsium oksalat. 10. Sofia et al , 2016 Sebanyak 666 pasien mengunjungi OPD-1, Dept. of Maruthuvam, National Institute of
Siddha dari  November  2013  hingga  Oktober  2014  diteliti.  Studi  ini  menggunakan kuesioner yang meliputi kekambuhan pembentukan batu, riwayat keluarga, asupan air, kelebihan  berat  badan  dan  obesitas,  kebiasaan  diet,  hubungan  modifikasi  gaya  hidup dengan penyakit lain (Hipertensi, Diabetes dan ISK).
Dari  666  pasien,  sebanyak  288  (43,24%)  pasien  sudah  menderita  batu selama  hidupnya,  154  (23,12%)  pasien  memiliki  riwayat  keluarga  batu ginjal,  480  (72,07%)  kurang  asupan  cairan,  450  (67,56%)  pasien  banyak berkeringat setiap hari, 165 (24,77%) pasien sering menggunakan NSAID untuk nyeri, dan 365 (54,80%) pasien mengalami obesitas.
11. Ghazaleh dan Budair, 2013
Studi  retrospektif  pada  semua  pasien  dengan  urolitiasis  di  klinik  di  Pusat  Urologi Pangeran Hussein Bin Abdullah dan Pusat Transplantasi di Pusat Medis King Hussein, Royal  Medical  Services,  Yordania,  selama  5  tahun.  Usia  pasien,  jenis  kelamin,  IMT, jumlah kunjungan ke klinik dan jumlah intervensi bedah dianalisis. Selama  periode  60  bulan,  8346  pasien  dirawat  karena  urolitiasis.  42,3% mengalami  obesitas  dan  25,8%  kelebihan  berat  badan,  sedangkan  hanya 31,9% memiliki berat badan normal. 12. Mostafavi et al, 2018 Penelitian  dengan    desain case-control retrospektif,  sampelnya  adalah  100  pasien dewasa dengan urolitiasis yang didiagnosis dengan CT scan dari Oktober 2014 hingga September  2016.  Kelompok  kontrol  terdiri  dari  100  orang  dewasa  yang  datang  ke rumah  sakit  karena  trauma,  tanpa  riwayat  medis  penyakit  urologi  sebelumnya,  yang menjalani CT scan perutinopelvis. Area lemak viseral dan parameter terkait obesitas
Hasil penelitian menunjukkan bahwa obesitas, khususnya obesitas viseral, berhubungan  dengan  penyakit  batu  saluran  kemih.  Individu  dengan obesitas berat berisiko lebih tinggi mengalami pembentukan batu saluran kemih dibandingkan individu dengan obesitas ringan.
lainnya  diukur  dengan  menggunakan  CT  scan,  pada  satu  potongan  melintang  setinggi umbilikus.
13. Nurfitriani dan Oka, 2014
Penelitian observasi analitik dengan teknik cross-sectional . Pasien dengan diagnosa BSK yang  terdaftar  di  poli  urologi  RSUP  Sanglah  Denpasar  dengan  kurun  waktu  Januari hingga Desember 2014 merupakan populasi dari penelitian ini yang memenuhi kriteria inklusi.  Apabila  data  faktor  risiko  yang  nantinya  akan  digunakan  seperti  umur  dan indeks  massa  tubuh  tidak  terdapat  pada  rekam  medis,  maka  ini  dimasukkan  sebagai kriteria  eksklusi.  Sumber  data  sampel  penelitian  berasal  dari  data  sekunder  yang diambil dari rekam medis pada tahun 2014.
Responden  terkait  obesitas  di  RSUP  Sanglah  proporsi non obese  lebih tinggi  yang  tidak  mengalami  BSK  yaitu  sebanyak  40  responden dibandingkan  yang  mengalami  BSK  sebanyak  37  responden.  Proporsi obese lebih tinggi yang mengalami BSK yaitu sebanyak 17 responden dan yang  tidak  mengalami  BSK  sebanyak  14  responden.  Responden  dengan obese  memiliki  kemungkinan  1  kali  untuk  mengalami  BSK  daripada responden dengan non obese dan secara statistik tidak bermakna.
14. Sopinska et al , 2019 Sebanyak  109  anak  dengan  urolitiasis,  berusia  9-18  tahun  (rata-rata:  13  tahun),
terdaftar dalam penelitian ini. Para pasien dibagi menjadi dua kelompok: Kelompok I - anak-anak  dengan  massa  tubuh  normal,  dan  Kelompok  II  -  anak-anak  dengan  massa tubuh  tinggi.    Sampel  darah  dan  urine  dikumpulkan  dan  diuji  di  laboratorium  untuk mengetahui  penyebab  urolitiasis.  Selain  itu,  parameter  antropometri  yang  dievaluasi meliputi  indeks  massa  tubuh,  lingkar  pinggang,  rasio  pinggang-pinggul,  massa  tubuh, dan tinggi badan.
Anak-anak  dengan  massa  tubuh  tinggi  ditemukan  memiliki  kadar  asam urat serum yang lebih tinggi secara statistik dan ekskresi asam urat urin yang secara signifikan lebih tinggi dibandingkan dengan anak-anak dengan massa  tubuh  normal.  Ada  kemungkinan  korelasi  antara  kelebihan  berat badan dan urolitiasis terkait dengan ekskresi asam urat yang berlebihan.
15. Akarken et al , 2015 Sebanyak  149  pasien  dengan  keluhan  nyeri  pinggang  dan  batu  ginjal  terdeteksi  oleh CT,  dari  Agustus  2012  hingga  April  2013.  Selain  itu,  139  individu  sehat  sebagai kelompok  kontrol,  dengan  nyeri  pinggang  dalam  periode  waktu  yang  sama,  tanpa riwayat  penyakit  urologi  sebelumnya  dan  tidak  ada  batu  ginjal  yang  diidentifikasi dengan  CT.  Pasien  dianalisis  untuk  usia,  jenis  kelamin,  indeks  massa  tubuh,  jumlah jaringan adiposa visceral dan  subkutan,  dan kadar serum lipoprotein densitas rendah dan trigliserida.
Rasio  jaringan  adiposa  viseral  ke  subkutan,  obesitas,  hiperlipidemia,  dan hipertensi, diidentifikasi sebagai faktor yang muncul dalam pembentukan batu ginjal.
Berdasarkan  sintesis  data,  didapatkan  sebanyak  dua belas  jurnal  (80%)  yang  menyatakan  bahwa  terdapat hubungan bermakna antara obesitas dengan urolitiasis, dan tiga jurnal (20%) yang menyatakan bahwa tidak ada hubungan bermakna antara obesitas dengan urolitiasis. Persentase  hubungan  obesitas  dengan  kejadian urolitiasis dapat dilihat dari Gambar 1 di bawah ini.
Gambar  1 . Persentase  Hubungan  Obesitas  dengan Kejadian Urolitiasis
Dari  lima  belas  jurnal  didapatkan,  tiga  belas  jurnal (87%)  menggunakan  IMT  sebagai  alat  ukur  obesitas, dan  dua  jurnal  (13%)  menggunakan  CT-SCAN. Persentase penggunaan alat ukur obesitas dapat dilihat pada Gambar 2 di bawah ini.
Gambar 2. Penggunaan Alat Ukur Obesitas

## PEMBAHASAN
Batu  saluran  kemih  merupakan  penyakit multifaktorial yang  salah  satu  faktor  yang  mempengaruhinya  adalah obesitas.  Berdasarkan  penelitian,  obesitas  dikaitkan dengan  spektrum  kelainan  metabolisme  yaitu dislipidemia, hipertensi, gangguan toleransi karbohidrat,  resistensi  insulin  dan  hiperinsulinemia. Kondisi-kondisi tersebut membentuk Sindrom
Metabolik. Berdasarkan hipotesis yang telah dikemukakan oleh para peneliti, peningkatan prevalensi sindrom metabolik menambah kecenderungan pembentukan  batu  asam  urat  dan  kalsium  oksalat. Resistensi  insulin  adalah  kondisi  umum  pada  obesitas, diabetes  tipe  2,  dan  sindrom  metabolik  yang  diduga menyebabkan pH urin terlalu asam dalam tubuh pasien. Hiperinsulinemia  juga  dapat  menyebabkan  penurunan sitrat urin, peningkatan ekskresi kalsium, asam urat dan oksalat  urin  yang  merupakan  faktor  risiko  penting untuk nefrolitiasis (Shavit et al , 2015).
Umumnya,  urolitiasis  menyerang  lebih  banyak  pada orang dewasa. Namun, dalam beberapa tahun terakhir semakin banyak didiagnosis pada populasi anak. Dalam penelitian  pada  pasien  anak,  anak-anak  dengan  massa tubuh  tinggi  dan  urolitiasis  ditemukan  memiliki  kadar asam  urat  serum  yang  lebih  tinggi  secara  signifikan. Selain  itu,  ekskresi  asam  urat  secara  signifikan  lebih tinggi  ditemukan  dalam  sampel  urin  yang  diperiksa. Hasil  penelitian  menyatakan  bahwa  ada  kemungkinan korelasi  antara  kelebihan  berat  badan  dan  urolitiasis terkait  dengan  ekskresi  asam  urat  yang  berlebihan (Sopińska et al , 2019)
Penelitian  yang  dilakukan  oleh    Shrivastava et  al dan Almannie et  al menemukan  korelasi  positif  antara pembentukkan  batu  kalsium  oksalat  dan  batu  urat dengan obesitas. Kejadian urolitiasis dengan jenis batu kalsium  oksalat  dan  batu  asam  urat  lebih  tinggi  pada pasien  dengan  IMT  lebih  dari  tiga  puluh  atau dikategorikan sebagai obesitas (Shrivastava et al , 2016; Almannie et al, 2020). Hal ini juga sejalan dengan studi terbaru  pada  tahun  2020  yang  menunjukkan  bahwa berat  badan  berlebih  merupakan    faktor  risiko  pada pembentukan  batu  kalsium  oksalat  (Wrobel et  al , 2011). Penjelasan  yang  mungkin  untuk  peningkatan kalsium oksalat dan batu asam urat pada pasien dengan IMT  tinggi  mungkin  karena  asam  urat  urin berkontribusi  secara  substansial  terhadap  risiko pembentukan batu kalsium oksalat karena konsentrasi asam  urat  yang  tinggi  menyebabkan  penurunan
80% 20%

## Hubungan Obesitas dengan Kejadian Urolitiasis
terdapat hubungan bermakna tidak terdapat hubungan bermakna 87% 13%

## Penggunaan Alat Ukur Obesitas
IMT
kelarutan  kalsium  oksalat  dan  mungkin  terkait  dengan aktivitas penghambatan yang berkurang dari glikosaminoglikan  pada  kristalisasi  kalsium  oksalat (Shrivastava et al , 2016)
Overweight sangat  lazim  dan  sebenarnya  merupakan subkelompok  terbesar  dari  pasien  urolitiasis. Peningkatan  bertahap  dan  signifikan  pada  prevalensi diabetes,  hipertensi  dan  asam  urat  terdeteksi  pada pasien overweigh t  dan  obesitas.  Studi  ini  menunjukkan beberapa  perubahan  dalam  profil  metabolik  urin  pada pasien  batu  saluran  kemih  yang  terkait  dengan peningkatan  risiko  keseluruhan  pembentukan  batu. Faktor  risiko  utama  ini  tampaknya  disebabkan  oleh peningkatan  ekskresi  asam  urat  dan  natrium  melalui urin, prevalensi hiperkalsiuria yang lebih tinggi, dan urin yang  lebih  asam.    volume  urin,  sitrat  dan  ekskresi magnesium  tidak  dipengaruhi  oleh  IMT  yang  lebih tinggi.  Hal  itu  menyebabkan  ketidakseimbangan  antara penggerak dan penghambat litogenesis dalam urin pada pasien  batu  saluran  kemih  dengan    obesitas. Khususnya,  penelitian  ini  menunjukkan  proporsi  asam urat  yang  meningkat  secara  signifikan.  Prevalensi  dan keparahan  perubahan  biokimia  berkorelasi  positif dengan  peningkatan  IMT.  Pasien overweight dan obesitas dalam penelitian ini menunjukkan peningkatan prevalensi  fitur  sindrom  metabolik.  Selain  obesitas, pasien hadir dengan dominasi  diabetes, hipertensi dan dislipidemia  yang  lebih  tinggi.  Potensi  hubungan patogenik  faktor  metabolik  meningkatkan  resistensi insulin,  serta  pembentukan  batu  dalam  urin,  faktor lingkungan seperti diet, stres oksidatif dan peradangan dan  perubahan  molekuler  yang  mempengaruhi pengangkutan beberapa analit dalam urin. Penelitian ini menunjukkan  bahwa  kelebihan  berat  badan  dikaitkan dengan  sindrom  metabolik  dan  peningkatan  ekskresi faktor  litogenik  urin,  dan  mendukung  bukti  bahwa nefrolitiasis  terkait  sindrom  metabolik  dapat  dianggap sebagai  gangguan  sistemik  multifaktorial  yang membutuhkan pendekatan multidisiplin untuk pencegahan dan manajemen (Shavit et al , 2015).
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Najeeb et  al menyimpulkan  bahwa  pH  urin  berbanding  terbalik dengan IMT di antara pasien urolitiasis, pasien dengan berat  badan  berlebih  memiliki  pH  urin  yang  lebih rendah.  Alasan  penurunan  progresif  pada  pH  urin dengan  peningkatan  IMT  pada  pasien  urolitiasis  tidak pasti.  Hiperinsulinemia  atau  resistensi  insulin  adalah salah satu kemungkinan penyebabnya. Resistensi insulin dapat  bermanifestasi  di  ginjal  sebagai  kerusakan  pada produksi amonium dan kemampuan untuk mengeluarkan asam, dan dengan demikian mempengaruhi  pH  urin.  Hasil  yang  disebutkan  di  atas dapat  menjelaskan  mengapa  obesitas  dikaitkan  dengan peningkatan  risiko  urolitiasis.  Keterbatasan  penelitian ini  adalah  tidak  memiliki  informasi  mengenai  biokimia urin pasien sehingga tidak dapat menganalisis hubungan antara  IMT  dan  faktor  litogenik  pada  berbagai  jenis batu (Najeeb et al , 2013)
Penelitian  selanjutnya  membahas  tentang  hubungan obesitas  visceral  dengan  urolitiasis. Visceral  fat  area (VFA)  lebih  tepat  daripada  IMT  dalam  evaluasi  risiko sindrom  metabolik.  Semua  parameter terkait obesitas secara signifikan lebih tinggi pada pasien penyakit batu kemih  dibandingkan  pada  subjek  kontrol.  Hasil  ini menunjukkan  bahwa  obesitas,  khususnya  obesitas viseral,  berhubungan  dengan  penyakit  batu  saluran kemih.  Individu  dengan  obesitas  berat  berisiko  lebih tinggi  mengalami  pembentukan  batu  saluran  kemih dibandingkan individu dengan obesitas ringan. Studi lain juga  menunjukkan  bahwa  obesitas  viseral  merupakan faktor  risiko  yang  signifikan  pada  urolitiasis  (Mostafavi et al , 2018; Akarken et al , 2015)
Hasil  studi cross-sectional pada  populasi  umum  di Indonesia  melaporkan  bahwa  obesitas  sentral merupakan  faktor  dominan  yang  berhubungan  dengan risiko terjadinya batu ginjal pada laki-laki, dan sindrom metabolik merupakan faktor dominan yang berhubungan  dengan  risiko  terjadinya  batu  ginjal  pada wanita.  Sindrom  Metabolik  didiagnosis  berdasarkan kriteria National  Cholesterol  Education  Program  Adult
Treatment  Panel  III (NCEP  ATP  III)  dan  Perhimpunan Endokrinologi  Indonesia  (PERKENI)  yang  telah disesuaikan  untuk  masyarakat  Indonesia.  Sindrom metabolik  dalam  penelitian  ini  didefinisikan  sebagai mereka  yang  memenuhi  setidaknya  tiga  dari  lima parameter  berikut:  lingkar  pinggang    >90  cm  untuk pria dan  >80 cm untuk wanita untuk obesitas sentral, hipertensi (tekanan darah >140/90 mmHg), hiperglikemia  (glukosa  darah  puasa  ≥126  mg/dL), kolesterol  HDL  rendah  (pria  <40  mg/dL  dan  wanita <50  mg/dL),  dan  hiper  trigliserida  (trigliserida  ≥150 mg/dL) (Fazriyah et al , 2019).
Penelitian yang dilakukan Sorensen et al menyebutkan bahwa kategori IMT yang lebih tinggi dikaitkan dengan risiko  yang  lebih  besar  dari  kejadian  batu  ginjal  pada wanita pascamenopause. Namun, penyebab peningkatan  risiko  ini  belum  dipahami  dengan  baik. Studi  ini  menunjukkan  bahwa  IMT  merupakan  faktor risiko  dari  kejadian  batu  ginjal.  Penelitian  ini  memiliki beberapa keterbatasan, yaitu populasi penelitian hanya pada wanita pascamenopause, dan temuan ini mungkin berbeda  pada  pria  atau  wanita  yang  lebih  muda (Sorensen et  al ,  2014).  Hal  ini  sejalan  dengan  studi retrospektif  yang  melibatkan  8346  pasien  selama  60 bulan.  Pada  studi  ini  didapatkan  42,3%  mengalami obesitas  dan  25,8%  kelebihan  berat  badan,  sedangkan hanya  31,9%  memiliki  berat  badan  normal.  Pada  studi ini  juga  ditemukan  bahwa  jumlah  wanita  secara signifikan  lebih  tinggi  pada  kelompok  overweight  dan obesitas.  Dari  hasil  di  atas,  bisa  disimpulkan  bahwa mayoritas  pasien  batu  saluran  kemih  memiliki  berat badan  yang  berlebih,  dan  pasien  urolitiasis  yang memiliki  berat  badan  berlebih  didominasi  oleh  wanita (Ghazaleh  dan  Budair,  2013).  Hal  ini  terjadi  karena prevalensi  sindrom  metabolik  lebih  tinggi  pada  wanita dibandingkan  pria.  Pada  wanita,  peningkatan  IMT, kolesterol  HDL  rendah,  peningkatan  lingkar  pinggang dan  hiperglikemia  secara  signifikan  merupakan kontributor yang lebih besar untuk sindrom metabolik,
sedangkan pada pria adalah hipertensi dan peningkatan trigliserida (Beigh dan jain, 2012).
Hasil  berbeda  ditemukan  pada  penelitian  yang dilakukan  oleh Agustin  et  al  yang  menyatakan  bahwa obesitas  bukanlah  faktor  yang  secara  signifikan  dapat meningkatkan  risiko  urolitiasis. Hasil  yang  berbeda juga  didapatkan  dari  dua  penelitian  lainnya  yang dilakukan  di  Indonesia.  Ketiga  penelitian  ini menyatakan  bahwa  tidak  terdapat  hubungan  antara obesitas  dengan  penyakit  batu  saluran  kemih (Nurfitriani  dan  Oka,  2014;  Anhar  dan  Widianto, 2014; Agustin et al , 2019).
Berdasarkan lima belas jurnal yang dikaji, terdapat dua belas  jurnal  yang  menyatakan  bahwa  terdapat hubungan  antara  obesitas  dengan  kejadian  urolitiasis, sedangkan  tiga  lainnya  menyatakan  tidak  terdapat hubungan antara obesitas dengan urolitiasis. Perbedaan hasil  kemungkinan  disebabkan  karena  obesitas bukanlah  faktor  tunggal  penyebab  batu  saluran  kemih, terdapat  faktor  lain  yang  dapat  menyebabkan terjadinya  batu  saluran  kemih  karena  batu  saluran kemih  merupakan  penyakit  mutifaktorial.  Selain  itu, IMT  hanyalah  alat  ukur  sederhana    untuk  mengukur tingkat obesitas sehingga tidak bisa menjadi acuan yang benar-benar  tepat,  karena  IMT  tidak  mampu membedakan  massa  otot  dan  lemak.  Obesitas  sendiri diartikan  sebagai  akumulasi  lemak  yang  abnormal  atau berlebihan,  sehingga  orang  yang  memiliki  berat  badan berlebih  belum  tentu  memiliki  akumulasi  lemak berlebih. Contohnya, atlet angkat beban memiliki nilai IMT  yang  tinggi  tetapi  akumulasi  lemak  yang  rendah. Jadi,  diperlukan  alat  diagnostik  obesitas  yang  lebih tepat seperti CT-scan untuk mengetahui akumulasi dan distribusi  lemak  yang  ada  di  dalam  tubuh.  Kemudian, faktor  obesitas  hanya  mempengaruhi  beberapa  jenis batu  pada  saluran  kemih,  yaitu  batu  kalsium  oksalat, dan batu asam urat. Hal ini terjadi karena pada pasien obesitas  didapatkan  konsentrasi  asam  urat  urin  yang tinggi, yang menyebabkan penurunan kelarutan kalsium oksalat  sehingga  terjadilah  urolitiasis.  Keterbatasan
pada  studi  yang  tidak  meneliti  tentang  jenis  batu (komposisi  batu)  dapat  juga  menyebabkan  perbedaan hasil penelitian.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  lima  belas  jurnal  yang  dikaji,  dua  belas jurnal  menyatakan  bahwa  terdapat  hubungan  antara obesitas  dengan  kejadian  urolitiasis  dan  tiga  jurnal menyatakan  bahwa  tidak  terdapat  hubungan  antara obesitas  dengan  urolitiasis.  Setelah  dilakukan pengkajian  dan  pembahasan  maka  dapat  disimpulkan bahwa:
1.  Obesitas  berkaitan  dengan  spektrum  kelainan metabolisme  yang  menyebabkan  peningkatan  ekskresi faktor  litogenik  urin.  Mekanisme  yang  mendasari bagaimana  obesitas  dikaitkan  dengan  penyakit  batu ginjal sangat kompleks dan melibatkan berbagai faktor. Faktor  risiko  utama  ini  disebabkan  oleh  peningkatan ekskresi asam urat urin, prevalensi hiperkalsiuria yang lebih tinggi, dan pH urin yang rendah.
2. Obesitas  dapat meningkatkan risiko urolitiasis  pada jenis  batu  kalsium oksalat  dan  batu  asam  urat.  Hal  ini terjadi  karena  pada  pasien  obesitas  didapatkan konsentrasi  asam  urat  urin  yang  tinggi,  yang menyebabkan  penurunan  kelarutan  kalsium  oksalat sehingga terjadilah urolitiasis.

## REFERENSI
1. Dorland,  W.A.  Newman.  2015.  Kamus  Saku Kedokteran Dorland, ed.29. Jakarta:EGC.
2. Liu,  Yu.,  Chen,  Yuntian.,  Liao,  Banghua.,  Luo, Deyi.,  Wang,  Kunjie.,  Li,  Hong.,  dan  Zeng, Guohua.  2018. Epidemiology  of  urolithiasis  in  Asia, Asian Journal of Urologi . 5(4):205-214.
3. Kurniawan,  R.,  Djojodimedjo,  T.,  dan  Rahaju,  S. 2020. Profile  of  Patients  with  Urinary  Tract  Stone  at Urology  Department  of  Soetomo  General  Hospital Surabaya  in  January  2016-December  2016, Indonesian Journal of Urology . 27(1).
4. Indriani,  Miftah  Dwi.  2019.  Analisis  Faktor  Risiko Kejadian Urolitiasis di Rumah Sakit Umum Daerah dr.  Doris  Sylvanus  Palangka  Raya  (Tinjauan
terhadap  Jenis  Kelamin,  Pekerjaan,  dan  Tekanan Darah). Skripsi. Universitas Palangka Raya.
5. Lina,  Nur.  2008.  Faktor-Faktor  Risiko  Kejadian Batu Saluran Kemih Pada Laki-Laki (Studi Kasus di RS Dr. Kariadi, RS Roemani dan RSI Sultan Agung Semarang).  Tesis.  Universitas  Diponegoro. Semarang.
6. Srinivas,  S.,  Venkanna,  B.,  Madan  Mohan,  E.,  dan Krishna  Mohan.  2012. Urolithiasis:  Overview. International Journal Of Pharmaceutical Research And Biomedical Analysis . 1(1):2278-2664.
7. Sulistiyowati, Retno., Onny Setiani., dan Nurjazuli. 2013.  Faktor  Risiko  Yang  Berhubungan  Dengan Kejadian Kristal Batu Saluran Kemih di Desa Mrisi Kecamatan  Tanggungharjo  Kabupaten  Grobogan. Jurnal  Kesehatan  Lingkungan  Indonesia.  12(2):.99- 105.
8. Soueidan,  Michael.,  Susan  J.  Bartlett.,  Yasser  A. Noureldin., Ross E. Anderse., dan Sero Andonian. 2015. Leisure time physical activity, smoking and risk of  recent  symptomatic  urolithiasis:  Survey  of  stone clinic patients . 9(11).
9. World  Health  Organization. 2020. Obesity  and overweight [online]. Tersedia di: https://www.who.int/news-room/fact- sheets/detail/obesity-and-overweight. (diakses pada 07-06-2020).
10. Ghazaleh,  Lara  A  A.,  dan  Budair,  Zahran.  2013. The  Relation  between  Stone  Disease  and  Obesity  in Jordan . 24(3):610-614.
11. Sofia,  Nalini  H.,  Manickavasakam  K.,Thomas  M Walter. 2016. Prevalence And Risk Factors Of Kidney Stone. 5(3).
12. Agustin, One A., Soebhali, Boyke., Leatemia, Lukas D.,  dan  Ismail,  Sjarif.  2019.  Hubungan  Hipertensi Dan Obesitas Dengan Pasien Batu Saluran Kemih Pada  Pasien  Poliklinik  Urologi  Di  Rsud  Abdul Wahab Sjahranie Samarinda. 1(1):28-34.
13. Nurfitriani, dan Anak Agung Gde Oka. 2019. Usia dan obesitas berhubungan terhadap penyakit batu saluran kemih di RSUP Sanglah Denpasar periode Januari  2014  sampai  Desember  2014.  10(2):258- 262.
14. Sorensen,  Matthew  D.,  Chi,  Thomas.,  Shara, Nawar  M.,  Wang,  Hong.,  His,  Ryan  S.,  Orchard, Tonya.,  Kahn,  Arnold  J.,  Jackson,  Rebecca  D., Miller,  Joe.,  Reiner,  Alex  P.,  dan  Stoller,  Marshall L. 2014. Activity, Energy Intake, Obesity, and the Risk
of Incident Kidney Stones in Postmenopausal Women: A  Report  from  the  Women’s  Health  Initiative. 362–
369.
15. Shrivastava,  Surendra  K.,    Songra,  Mool  C.,  dan Jain,  Romil.  2016. Association  of  body  mass  index, urinary pH and urolithiasis. 3(3):1598-1602.
16. Almannie,  Raed  M.,  AL-Nasser1,  Khalid  A.,  Al- Barraq,  Khalid  M.,  Alsheheli,  Muaath  M.,.  Al- Hazmi, Hamdan H., Binsaleh, Saleh A., Althunayan, Abdulaziz  M.,  Alomar,  Mohammed  A . 2020. The effect of the body mass index on the types of urinary tract stones. 2(1):42-48
17. Fazriyah,  La’elatul.,  Azam,  Mahalul.,  Septiani, Indah.,    dan  Wijayanti  ,  Yuni.  2019. Association  of Metabolic Syndrome Parameters with Kidney Stones in Indonesia . 8(2).
18. Najeeb, Qazi., Masood, Imran ., Bhaskar,  Neeru., Kaur,  Harnam  .,  Singh,  Jasbir.,    Pandey,  Rajesh  ., Sodhi,  K.  S.,  Prasad,  Suvarna.,  Ishaq,  Sheikh.,  dan Ruhi.  2013. Effect  of  BMI  and  Urinary  pH  on Urolithiasis and Its Composition. 24(1):60-66.
19. Shavit,  Linda.,  Ferraro,  P  Manuel.,  Johri,  Nikhil., Robertson, William., Walsh, Steven B., Moochhala , ,  Shabbir  .,  dan  Unwin,  Robert.  2015.
Effect  of  being  overweight  on  urinary  metabolic  risk factors for kidney stone formation. 607–613.
20. N, Anhar H., dan A, Widianto. 2014. Index Massa Tubuh  Sebagai  Faktor  Resiko  Terjadinya  Batu Saluran  Kemih  di  RS  Muslimat  Ponorogo  dalam Kurun  Waktu  Januari  2007  -  Desember  2010. 6(2):75-84.
21. Wrobel, Beate M., Schubert, Gernot., Ho¨rmann, Markus.,  dan  Strohmaier,  Walter  L.  2011. Overweight  and  Obesity:  Risk  Factors  in  Calcium Oxalate Stone Disease.
22. Mostafavi,  S.R.  Saadat.,  Bagheri,  S.M.,  Shekari,  I., dan Shekari, A. 2018. The severity of visceral obesity is  associated  with  an  increased  risk  of  urolithiasis. 35(1):106-110.
23. Sopińska,  Malgorzata.,  Wawrzyniak,  Agata.,  Jobs, Katarzyna., dan Kalicki, Boleslaw. 2019. Urolithiasis in patients with normal and high body mass: a single- centre study. 15(2):145–151.
24. Akarken, Ilker., Tarhan, Hüseyin., Ekin, Rahmi G., Çakmak,  Özgür.,  Koç,  Gökan., İ lbey,  Yusuf  Ö., dan Zorlu, Ferruh. 2015. Visceral obesity: A new risk factor for stone disease. 9(11-12): 795-799.
25. Beigh,  Seerat  H.,  dan  Jain,  Saroj.  2012. Prevalence of  metabolic  syndrome  and  gender  differences. 8(13):613–616.
26. Dewi, Dewa Ayu Putu Rasmika., dan Anak Agung Ngurah Subawa. 2017. Profil Analisis Batu Saluran Kencing  di  Instalasi  Laboratorim  Klinik  RSUP Sanglah Denpasar. 8(3):205-209.
27. Hasin,  Ardiansah.,  dan  Zain,  Rachmadana.  2019. Analisis  Kadar  Kalsium  Oksalat  (Ca 2 O 4 )  Pada Daun  Dan  Batang  Tanaman  Bayam  Di  Pasar Tradisional Kota Makassar. 9(1).
28. Siswanto.  2010.  Systematic  Review  Sebagai Metode  Penelitian  Untuk  mensistesis  Hasil-Hasil Penelitian.  Buletin  Penelitian  Sistem  Kesehatan. 13(4).
29. Trisnawati,  Elly.,  dan  Jumenah.  2018.  Konsumsi Makanan  Yang  Berisiko  Terhadap  Kejadian  Batu Saluran  Kemih.  Jurnal  Vokasi  Kesehatan.  4(1):46- 50.
30. Upadhyay, Rohit., Mahmood, Khalid., Kumar, Amit ., Singh, Kamalkant., dan Prabhat. 2019. Assessment on  risk  factors  and  incidence  of  renal  stones. International Journal of Medical and Health Research . 5(1): 136-138.