PAEDAGOGY : Jurnal Ilmu Pendidikan dan Psikologi Vol. 4 No. 1 Maret 2024 e-ISSN : 2797-3344 P-ISSN : 2797-3336

## PREVALENSI TINGKAT KECEMASAN PADA PASIEN KANKER PAYUDARA YANG MENJALANI KEMOTERAPI DI RSUP PROF.DR. I.G.N.G NGOERAH
TAHUN 2023

## NI KETUT PUTRI ARIANI, COKORDA BAGUS JAYA LESMANA, AMITA ROULI PURNAMA SITANGGANG, REBECCA MUTIA AGUSTINA SILAEN, HERMAN YOSEF
Departemen/KSM Psikiatri, Fakultas Kedokteran, Universitas Udayana RSUP Prof. Dr. I.G.N.G Ngoerah, Denpasar e-mail: putriaryani@unud.ac.id

## ABSTRAK
Tingkat kecemasan pada pasien kanker payudara yang sedang melakukan kemoterapi berisiko pada  terjadinya  peningkatan  kondisi  yang  tidak  mengutungkan.  Prevalensi  kecemasan  pada pasien kanker payudara berdasarkan data yang dikumpulkan pada tahun 2019 dari tiga database elektronik  (PubMed,  Web  of  Science,  dan  Scopus)  sebanyak  36  penelitian  yang  mencakup 16.298 pasien kanker payudara antara tahun 2000 dan 2018 terdaftar dalam penelitian tersebut, prevalensi kecemasan di antara pasien kanker payudara adalah 41,9% (CI: 95%) menunjukkan pentingnya faktor psikologis serta fisik pada pasien kanker payudara. Tujuan dari penelitian ini adalah  untuk  mengetahui  prevalensi  kecemasan  pada  pasien  kanker  payudara  yang  sedang melakukan  kemoterapi  di  RSUP  Prof.  Dr.  I.G.N.G  Ngoerah.  Penelitian  ini  merupakan penelitian observasional deskriptif dengan rancangan cross-sectional untuk mengetahui tingkat kecemasan  pada  pasien  kanker  payudara  yang  melakukan  kemoterapi  di  rumah  sakit. Kecemasan  diukur  dengan  pengukuran  tingkat  kecemasan  menurut Beck  Anxiety  Inventory (BAI) . Sebanyak 42 sampel yang mengikuti penelitian, didapatkan sebanyak 54,8% mengalami cemas minimal, 31,0% mengalami kecemasan ringan, 9,5% mengalami kecemasan sedang, dan 4,8%  mengalami  kecemasan  berat.  Pasien  yang  memiliki  tingkat  kecemasan  berat  sebagian besar  adalah  pada  rentang  umur  0-30  tahun  (50%),  tingkat  pendidikan  SMP  (20%),  tidak bekerja sebesar (5,6%), belum menikah (20%), dengan penyakit penyerta (5,6%), dan frekuensi kemoterapi >10 kali (20%)
Kata Kunci: cemas, kanker, kanker payudara, kemoterapi, psikiatri

## ABSTRACT
The  level  of  anxiety  in  breast  cancer  patients  undergoing  chemotherapy  poses  a  risk  of unfavorable  outcomes.  Based  on  data  collected  in  2019  from  three  electronic  databases (PubMed, Web of Science, and Scopus), a total  of 36 studies covering 16,298 breast  cancer patients  between  2000  and  2018  were  included  in  the  research.  The  prevalence  of  anxiety among  breast  cancer  patients  was  41.9%  (CI:  95%),  highlighting  the  significance  of  both psychological and physical factors in breast cancer patients. The objective of this study was to determine the prevalence of anxiety in breast cancer patients undergoing chemotherapy at Prof. Dr.  I.G.N.G  Ngoerah  Hospital.  This  was  an  observational  descriptive  study  with  a  cross- sectional design to assess the level of anxiety in breast cancer patients receiving chemotherapy in the hospital. Anxiety was measured using the Beck Anxiety Inventory (BAI). Out of the 42 participants in the study, it was found that 54.8% experienced minimal anxiety, 31.0% had mild anxiety, 9.5% had moderate anxiety, and 4.8% had severe anxiety. Patients with severe anxiety were mostly in the age range of 0-30 years (50%), had completed junior high school education (20%),  were  unemployed  (5.6%),  unmarried  (20%),  had  comorbidities  (5.6%),  and  received chemotherapy more than 10 times (20%).
Keywords : anxiety, cancer, breast cancer, chemotherapy, psychiatry
PAEDAGOGY : Jurnal Ilmu Pendidikan dan Psikologi Vol. 4 No. 1 Maret 2024 e-ISSN : 2797-3344 P-ISSN : 2797-3336

## PENDAHULUAN
Pasien  kanker  payudara  yang  sedang  melalui  kemoterapi  dengan  disertai  sindrom kecemasan berisiko untuk terjadinya peningkatan kondisi yang tidak mengutungkan. Prevalensi kecemasan pada pasien kanker payudara berdasarkan data yang dikumpulkan pada tahun 2019 dari tiga database elektronik (PubMed, Web of Science, dan Scopus) sebanyak 36 penelitian yang mencakup 16.298  pasien kanker payudara  antara tahun 2000 dan 2018 terdaftar dalam penelitian tersebut. Prevalensi kecemasan di antara pasien kanker payudara adalah 41,9% (CI: 95%) yang menunjukkan pentingnya faktor psikologis serta fisik pada pasien kanker payudara (Hashemi et  al.,  2019). Di Provinsi Bali, sebanyak 1627 kasus  dari tahun 2012 hingga 2019 dianalisis. Angka kejadian kanker payudara meningkat dari 187 kasus menjadi 364 kasus dari tahun  2013  hingga  2016,  dengan  angka  kejadian  standar  sebesar  84,33  per  100.000  wanita populasi Bali.
Dapat  dilihat  dari  beberapa  penelitian  bahwa  diagnosis  kanker  payudara  sering menyebabkan  kecemasan.  Ketakutan  akan  masa  depan  menjadi  masalah  utama  setelah diagnosis  dan  selama  pengobatan  kanker  payudara  (Piroth,  Draia,  Jawad  and  Piefke,  2022). Oleh karena itu, tampaknya perlu untuk mengambil langkah-langkah yang akan memperkuat strategi  manajemen  terapeutik  (Rutkowski  et  al.,  2021).  Intervensi  psikologis  seperti  terapi perilaku kognitif, terapi kelompok suportif-ekspresif dan yoga telah menunjukkan efek positif pada pasien terkait (K et al., 2022).
Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui  prevalensi  kecemasan  pada  pasien  kanker payudara yang sedang melakukan kemoterapi di RSUP Prof. Dr. I.G.N.G Ngoerah , sehingga bermanfaat  sebagai  acuan  mengenali  tingkat  kecemasan  pada  penderita  kanker  secara  dini untuk penatalaksanaan menyeluruh yang membantu pemulihan pasien yang lebih baik.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  kuantitatif  jenis  deskriptif  dengan  desain  potong lintang, single-center. Penelitian  ini  dilakukan  pada  wanita  dengan  kanker  payudara  yang menjalani kemoterapi di RSUP Prof. I.G.N.G Ngoerah pada bulan Januari 2023 hingga Agustus 2023  dengan  sebanyak  minimal  39  orang  berdasarkan  penghitungan  besar  sampel menggunakan rumus estimasi proporsi dengan presisi mutlak. Metode wawancara terstruktur menggunakan instrumen Beck Anxiety inventory (BAI).
Peneliti melakukan survei pendahuluan atau uji coba pengisian instrumen wawancara ke beberapa petugas kesehatan secara random sambil menunggu izin etik, untuk memastikan bahwa isi instrumen mudah dipahami responden. Data hasil instrumen penelitian dikumpulkan dan diinput ke SPSS secara bertahap, untuk diolah menjadi data deskriptif untuk menghitung skor  tingkat  kecemasan  dari  responden.  Tim  riset  melanjutkan  pengisian  dan  pengumpulan Instrumen  tahap  2  setelah  mendapatkan  persetujuan  untuk  melanjutkan  riset,  kemudian  data Instrumen dikumpulkan dan diinput ke SPSS lagi secara bertahap, untuk digabung dengan data tahap  1,  lalu  diolah  menjadi  data  deskriptif  untuk  dilaporkan  pada  laporan  akhir,  sembari melalui  proses  pendampingan,  monitoring,  dan  evaluasi  dari  internal  institusi  pengusul program.

## HASIL DAN PEMBAHASAN Hasil
Sejumlah  42  partisipan  dari  pasien  kanker  payudara  yang  menjalani  kemoterapi  di Instalasi  Kemoterapi  RSUP  I.G.N.G.  Prof.  Ngoerah  diikutkan  dalam  penelitian  ini.  Pada penelitian  ini  didapatkan  umur  partisipan  antara  26  hingga  72  tahun  dengan  rata-rata  umur
PAEDAGOGY : Jurnal Ilmu Pendidikan dan Psikologi Vol. 4 No. 1 Maret 2024 e-ISSN : 2797-3344 P-ISSN : 2797-3336
49.07  tahun.  Partisipan  terbanyak  berasal  dari  kelompok  usia  41-50  tahun  (40.5%),  status pekerjaan bekerja (57.1%), berstatus menikah (78.6%), dan pendidikan terakhir SMA (40.5%).
Tabel 1. Karakteristik Sampel Variabel Frekuensi (n=42) Proporsi Umur • 0-30 tahun • 31-40 tahun
• 41-50 tahun
• 51-60 tahun
• 61-70 tahun
• > 70 tahun 2
4 17
15 3 1 4.8 % 9.5% 40.5% 35.7% 7.1% 2.4% Pendidikan Terakhir • SD
• SMP
• SMA/SMK
• D3/S1
• S2
Pekerjaan
• Tidak Bekerja
• Bekerja Status Pernikahan
• Belum Menikah
• Menikah
• Cerai
Riwayat Menyusui
• Tidak • Ya
Penyakit Penyerta
• Tidak • Ya 9 5 17
10 1
18 24 5 33 4
10 32 36
6 21.4% 11.9% 40.5% 23.8% 2.4% 42.9% 57.1% 11.9% 78.6% 9.5% 23.8% 76.2% 85.7% 14.3%
Pada penelitian digunakan kuesioner BAI untuk menilai tingkat kecemasan. Ditemukan bahwa responden terbanyak mengalami cemas minimal yaitu sebanyak 23 responden (54.8%). Berikut ini merupakan tabel tingkat kecemasan pada pasien kanker payudara yang menjalani kemoterapi di RSUP Prof. Dr. I.G.N.G. Ngoerah (Tabel 6.2).
Tabel 2. Tingkat Kecemasan pada Pasien Kanker Payudara yang Menjalani
Kemoterapi di RSUP Prof Dr. I.G.N.G. Ngoerah BAI n % Tingkat Cemas (BAI) Cemas minimal Cemas ringan Cemas sedang Cemas berat 0 – 7 8 – 15 16 – 25 26 – 63 23 13 4 2 54.8 31.0 9.5 4.8
Berikut  ini  adalah  tabel  distribusi  frekuensi  tingkat  kecemasan  pada  pasien  kanker payudara yang menjalani kemoterapi di RSUP Prof. Dr. I.G.N.G. Ngoerah.
PAEDAGOGY : Jurnal Ilmu Pendidikan dan Psikologi Vol. 4 No. 1 Maret 2024 e-ISSN : 2797-3344 P-ISSN : 2797-3336
Tabel 3. Distribusi Frenkuensi Tingkat Cemas (%) Tingkat Cemas n (%) n (%) n (%) n (%) Karakteristik Sampel  n Minimal  Ringan Sedang Berat Umur 0-30 tahun 2 0 (0.0) 1 (50.0) 0 (0.0) 1 (50.0) 31-40 tahun 4 3 (75.0) 1 (25.0) 0 (0.0) 0 (0.0) 41-50 tahun 17 9 (52.9) 6 (35.3) 2 (11.8) 0 (0.0) 51-60 tahun 15 9 (60.0) 4 (26.7) 1 (6.7) 1 (6.7) 61-70 tahun 3 2 (66.7) 1 (33.3) 0 (0.0) 0 (0.0) > 70 tahun 1 0 (0.0) 0 (0.0) 1 (100.0) 0 (0.0) Pendidika n terakhir SD 9 5 (55.6) 1 (11.1) 3 (33.3) 0 (0.0) SMP 5 4 (80.0) 0 (0.0) 0 (0.0) 1 (20.0) SMA/SMK 17 7 (41.2) 9 (52.9) 1 (5.9) 0 (0.0) D3/S1 10 6 (60.0) 3 (30.0) 0 (0.0) 1 (10.0) S2 1 1 (100.0) 0 (0.0) 0 (0.0) 0 (0.0) Pekerjaan Tidak Bekerja 18 8 (44.4) 6 (33.3) 3 (16.7) 1 (5.6) Bekerja 24 15 (62.5) 7 (29.2) 1 (4.2) 1 (4.2) Status Belum Menikah 5 1 (20.0) 2 (40.0) 1 (20.0) 1 (20.0) Pernikahan Menikah 33 19 (57.6) 10 (30.3) 3 (9.1) 1 (3.0) Cerai 4 3 (75.0) 1 (25.0) 0 (0.0) 0 (0.0) Penyakit Tidak 36 20 (55.6) 12 (33.3) 2 (5.6) 2 (5.6) Penyerta Ya 6 3 (50.0) 1 (16.7) 2 (33.3) 0 (0.0)
Frekuensi
Kemoterapi < 3 kali 3 – 10 kali > 10 kali 4 33 5 2 (50.0) 17 (51.5) 4 (80.0) 1 (25.0) 12 (36.3) 0 (0.0) 1 (25.0) 3 (9.1) 0 (0.0) 0 (0.0) 1 (3.1) 1 (20.0)
Pada  penelitian  dapat  dilihat  bahwa  tingkat  kecemasan  tertinggi  ditemukan  pada kelompok umur 41-50 tahun, pendidikan terakhir SMA/SMK, status pekerjaan bekerja, dengan status  pernikahan  sudah  menikah,  memiliki  riwayat  menyusui,  dan  tidak  memiliki  penyakit penyerta lain.

## Pembahasan
Pada  penelitian  ini  didapatkan  sebanyak  54.8%  pasien  kanker  payudara  mengalami kecemasan  minimal,  31.0%  mengalami  cemas  ringan,  9.5%  mengalami  cemas  sedang,  dan 4.8%  mengalami  cemas  berat.  Beberapa  penelitian  yang  telah  dilakukan  sebelumnya menemukan  bahwa  kecemasan  pada  pasien  kanker  payudara  sangat  umum  terjadi,  bahkan dengan  derajat  yang  cukup  berat  ketika  pasien  mendapatkan  kemoterapi.  Hal  ini  mungkin berkaitan  dengan  beban  gejala  fisik  yang  dialami  serta  dampak  dari  pengobatan  kanker payudara  terhadap  kehidupan  pasien  kedepannya.  Penelitian  Nakamura  ZM,  et  al.  yang mengikuti  perkembangan  pengobatan  pasien  secara  serial  menemukan  angka  cemas  sebesar 41% dari 256 pasien kanker payudara yang mendapatkan kemoterapi, dengan prevalensi hampir dua  kali  lipat  selama  pasien  mendapat  kemoterapi  dibandingkan  dengan  saat  sebelum
PAEDAGOGY : Jurnal Ilmu Pendidikan dan Psikologi Vol. 4 No. 1 Maret 2024 e-ISSN : 2797-3344 P-ISSN : 2797-3336
kemoterapi dilakukan. Sebesar lebih dari 40% pasien mengalami cemas sedang-berat selama berlangsungnya kemoterapi (Nakamura ZM et al., 2020). Lebih lanjut lagi Mandelblatt JS, et al. menemukan bahwa besarnya efek pengobatan terhadap beban gejala yang dialami terbanyak ditemui pada mereka yang mendapatkan kemoterapi (Mandelblatt JS, 2020).
Sebuah  studi  di  tahun  2019  menemukan  adanya  hubungan  antara  usia  dengan kecemasan pada pasien  kanker payudara yang mendapatkan kemoterapi.  Pada penelitian ini, didapatkan  angka  kecemasan  tertinggi  berada  pada  rentang  usia  41-50  tahun  diikuti  dengan rentang  usia  51-60  tahun.  Penelitian-penelitian  sebelumnya  menemukan  bahwa  angka kecemasan pada pasien kanker payudara lebih banyak ditemukan pada usia yang lebih muda. Wagner JF, et al. menemukan prevalensi cemas tertinggi pada pasien kanker payudara adalah pada rentang 18-35 tahun, dengan prevalensi terendah di rentang 45-55 tahun (Hormozi M et al, 2019; Wagner JF et al, 2019; Civilotti C et al, 2021). Perbedaan ini mungkin disebabkan oleh adanya perbedaan budaya di negara tempat penelitian dilakukan dan di Indonesia. Secara umum,  usia  muda  dikaitakan  dengan  masa  depan  yang  masih  panjang,  sedangkan  persepsi terhadap  kanker  payudara  sendiri  dianggap  sebagai  suatu  penyakit  yang  fatal.  Hal  ini menyebabkan mudahnya terbentuk kecemasan pada pasien yang mengalami kanker payudara di usia muda, namun secara khusus di Bali, usia 41-60 tahun merupakan usia produktif yang memungkinkan  munculnya  kecemasan  pada  pasien  akan  dampak  dari  kanker  maupun kemoterapi terhadap produktivitas hidupnya (Alagizy HA et al., 2020).
Wagner  JF  dalam  penelitiannya  juga  menemukan  bahwa  pasien  dengan  tingkat pendidikan  yang  lebih  rendah  memiliki  tingkat  kecemasan  yang  lebih  tinggi.  Hal  ini  juga dipaparkan  oleh  Civilotti  pada  tahun  2021  yang  menemukan  adanya  hubungan  antara pendidikan  yang  rendah  dengan  gejala  cemas  yang  lebih  berat,  dan  Civilotti  memaparkan bahwa  hal  ini  mungkin  disebabkan  oleh  peranan  tingkat  edukasi  terhadap  stres  psikologis, khususnya  pencarian  informasi  mengenai  aspek  medis  dari  penyakitnya  dan  cara  perawatan yang baik. Selain itu tingkat pendidikan ini juga dapat dikaitkan dengan kondisi sosial ekonomi yang juga memicu tingkat stres psikologis yang berkaitan dengan penyakit pasien (Wagner JF et al, 2019; Civilotti C et al, 2021). Hal ini kurang sesuai dengan hasil penelitian dimana angka cemas  terbanyak  ditemukan  pada  tingkat  pendidikan  SMA/SMK,  dengan  salah  1  yang mengalami  cemas derajat  berat  memiliki pendidikan terakhir D3/S1. Perbedaan ini mungkin dapat dijelaskan oleh penelitian Alagizy et al. yang menemukan prevalensi cemas lebih tinggi pada perempuan dengan pendidikan tinggi yaitu sebesar 54.8%. Alagizy menguraikan bahwa hal ini dapat dijelaskan oleh fakta bahwa pasien dengan tingkat pendidikan yang lebih tinggi memiliki peluang lebih besar untuk mengetahui detail penyakit mereka dan segala aspek yang terkait (Alagizy HA et al., 2020).
Pada  penelitian  ini  didapatkan  angka  kecemasan  lebih  tinggi  pada  pasien  kanker payudara yang bekerja dibandingkan yang tidak bekerja. Taskila et al. dalam Civilotti C et al. memaparkan bahwa status pekerjaan memiliki peran yang ambivalen dalam munculnya gejala cemas  dan  dapat  menjadi  faktor  risiko  maupun  protektif  bergantung  pada  berbagai  faktor lainnya dalam pekerjaan itu sendiri, seperti jenis pekerjaan, kelemahan akibat penyakit kanker yang dapat muncul saat bekerja, serta penurunan fungsi kognitif pasien (Civilotti C et al., 2021). Beberapa wawancara kualitatif yang telah dilakukan dengan pasien kanker payudara yang telah mendapatkan kemoterapi menunjukkan bahwa banyak dari pasien ini yang tidak lagi mampu melakukan  keterampilan  kerja  seperti  sebelumnya  dan  menjadi  kurang  percaya  diri  untuk melanjutkan karir mereka kembali. Hal ini jelas menyebabkan penurunan kualitas hidup yang siginifikan  pada  pasien  dan  menjadi  faktor  risiko  yang  tinggi  untuk  terjadinya  gejala  cemas pada pasien yang menjalani kemoterapi (Hormozi et al., 2019).
Dilihat  dari  status  pernikahan,  beberapa  penelitian  sebelumnya  menemukan  bahwa individu  dengan  status  janda  memiliki  tingkat  kecemasan  yang  lebih  tinggi  dibandingkan
PAEDAGOGY : Jurnal Ilmu Pendidikan dan Psikologi Vol. 4 No. 1 Maret 2024 e-ISSN : 2797-3344 P-ISSN : 2797-3336
dengan  kategori  lainnya.  Pasangan  suami/istri  dapat  menjadi  sumber  dukungan  psikososial yang unik  bagi  pasien, dimana pasien dapat  memiliki rekan untuk  berdiksusi,  berbagi  emosi dan pemikiraan, mengambil keputusan, serta menghadapi setiap proses terapi bersama-sama. Individu yang menikah dikatakan akan memiliki dukungan sosial yang lebih besar, kesulitan psikologis lebih rendah, prognosis lebih baik, dan sumber finansial yang lebih besar (Civilotti C et al., 2021; Nakamura ZM et al., 2020). Pada penelitian  ini ditemukan hal yang berbeda, dimana angka kecemasan lebih banyak ditemukan pada pasien dengan status menikah. Hal ini diketahui  sesuai  dengan  temuan  pada  penelitian  Alagizy  et  al.  yang  menemukan  prevalensi lebih tinggi pada wanita yang mengalami kanker payudara yang sudah menikah, yaitu sebesar 71.4%. Penelitian tersebut memaparkan bahwa wanita yang sudah menikah memiliki keluarga yang harus mereka rawat, yang merupakan komitmen terbesar dalam hidup mereka, sedangkan persepsi  terhadap  kanker  payudara  sebagai  suatu  penyakit  yang  fatal  dapat  menyebabkan munculnya kecemasan karena kekhawatiran akan masa depan keluarganya (Alagizy HA et al., 2020).
Belum  banyak  penelitian  yang  mengungkapkan  keterkaitan  penyakit  penyerta  pada pasien kanker payudara yang menjalani kemoterapi dengan gejala kecemasan, namun secara umum  semakin  banyak  penyakit  yang  diderita  seorang  individu,  semakin  rentan  individu tersebut  terhadap  munculnya  gejala  cemas.  Pada  penelitian  ini  ditemukan  angka  kecemasan lebih  banyak  pada  pasien  yang  tidak  memiliki  penyakit  penyerta.  Hal  ini  dapat  disebabkan karena sampel yang mengikuti penelitian secara umum memang lebih didominasi oleh mereka yang hanya memiliki kanker payudara tanpa penyakit penyerta lain, sehingga angka lebih tinggi muncul pada kategori ini.
Pada penelitian ini, dapat dilihat angka cemas terbanyak ditemukan pada pasien yang sudah  menjalani  kemoterapi  sebanyak  3-10  kali.  Penelitian-penelitian  sebelumnya menunjukkan  bahwa  ada  perbedaan  yang  signifikan  pada  tingkat  kecemasan  pasien  yang menjalani  kemoterapi  setelah  dilakukan  penilaian  berkala,  dimana  prevalensi  cemas  dan keparahan gejalanya didapatkan menurun secara bertahap seiring berjalannya waktu (Harmozi M et al., 2019). Wagner et al. juga menemukan bahwa pasien yang telah menjalani kemoterapi berulang  kali  memiliki  tingkat  kecemasan  yang  paling  rendah  dibandingkan  dengan  pasien- pasien  yang  mendapatkan  penanganan  lain,  termasuk  operasi,  radioterapi,  dan  kemoterapi pertama. Lim et al dalam Wagner et al memaparkan bahwa titik yang paling menakutkan bagi pasien yang menerima kemoterapi adalah ketika mereka menerima injeksi pertamanya. Pasien yang  sudah  beberapa  kali  menjalani  kemoterapi  diperkirakan  sudah  lebih  familiar  dengan tatanan yang ada selama kemoterapi berlangsung, baik itu gedung, yang biasanya sudah diatur agar  memiliki  suasana  yang  cukup  nyaman  untuk  pasien  kemoterapi,  staf  medis,  prosedur terapi,  serta  sudah  lebih  memiliki  informasi  medis  terkait  tindakannya  secara  lebih  lengkap. Perbedaan  yang  didapatkan  pada  penelitian  ini  mungkin  disebabkan  oleh  adanya  faktor  lain yang memicu kecemasan pada pasien, seperti ketakutan akan kambuhnya penyakit, perburukan gejala  meskipun  dengan  terapi  adekuat,  atau  adanya  kegagalan  dari  terapi  ini.  Seperti  yang secara  umum  diketahui,  ketakutan  progresif  ( fear  of  progression )  adalah  salah  satu  alasan utama dari penderitaan yang muncul pada pasien-pasien kronis (Wagner JF et al., 2019).
Keterbatasan  dalam  penelitian  ini  adalah  peneliti  tidak  dapat  menemukan  faktor penyebab  langsung  dari  kecemasan  karena  penelitian  menggunakan  metode  cross  sectional dalam satu waktu. Selain itu peneliti menggunakan kuesioner Beck Anxiety Inventory (BAI) yang  merupakan  kuesioner  self  report  sehingga  memungkinkan  responden  untuk  dapat menutupi dan tidak menjawab secara jujur pada pertanyaan yang sensitif.
PAEDAGOGY : Jurnal Ilmu Pendidikan dan Psikologi Vol. 4 No. 1 Maret 2024 e-ISSN : 2797-3344 P-ISSN : 2797-3336

## KESIMPULAN
Pasien kanker payudara yang menjalani kemoterapi di RSUP. Prof. I.G.N.G. Ngoerah sebagian besar mengalami kecemasan, mulai dari cemas ringan hingga berat. Oleh karena itu dibutuhkan dukungan mental dan screening kesehatan mental bagi pasien kanker payudara yang menjalani kemoterapi. Penting bagi tenaga kesehatan lain untuk mengenali gangguan mental sejak awal terutama pada pasien yang rentang mengalami penyakit bermakna dalam hidupnya agar tidak jatuh pada gangguan mental berat. Penelitian lebih lanjut untuk mengetahui faktor penyebab  langsung  yang  mempengaruhi  kecemasan  pada  pasien  kanker  payudara  yang menjalani kemoterapi perlu diteliti lebih lanjut di masa mendatang.

## DAFTAR PUSTAKA
Abraham, N. and Kallivayalil, R., 2021. Anxiety, depression and quality of life in breast cancer patients undergoing chemotherapy in a tertiary care centre- a cross-sectional study.
Kerala Journal of Psychiatry, [online] 34(2). Available at: https://doi.org/10.30834/KJP.34.2.2021.286
Alagizy,  H.A.,  Soltan,  M.R.,  Soliman,  S.S.,  Hegazy,  N.N.  and  Gohar,  S.F.,  2020.  Anxiety, depression  and  perceived  stress  among  breast  cancer  patients:  single  institute experience. Middle East Current Psychiatry, 27(1), pp.1-10.
Alkabban, F. and Ferguson, T., 2022. Breast Cancer. [online] Ncbi.nlm.nih.gov. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482286/
Aryanti, C., Setiawan, I. and Sudarsa, I., 2019. Profile of breast cancer epidemiology in Sanglah General Hospital, Denpasar, Bali from 2012 to 2019. Annals of Oncology, [online] 30, p.ix11. Available at: https://doi.org/10.1093/annonc/mdz417.007
Balaram,  K.  and  Marwaha,  R.,  2022.  Agoraphobia.  [online]  Ncbi.nlm.nih.gov.  Available  at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554387/#_NBK554387_pubdet_ Boland, R., Verduin, M., Ruiz, P., Shah, A. and Sadock, B., 2022. Kaplan & Sadock's synopsis of psychiatry. 12th ed. philadephia: Wolters Kluwer, pp.688-707.
Civilotti, C., Botto, R., Maran, D.A., Leonardis, B.D., Bianciotto, B. and Stanizzo, M.R., 2021. Anxiety and depression in women newly diagnosed with breast cancer and waiting for  surgery:  prevalence  and  associations  with  socio-demographic  variables. Medicina, 57(5), p.454. Colleaga.org. 2022. Beck Anxiety Inventory|Colleaga. [online] Available at: https://www.colleaga.org/tools/beck-anxiety-inventory
Diagnostic  and  statistical  manual  of  mental  disorders.  2022.  5th  ed.  Washington:  American psychiatric Association, pp.216-262.
Hashemi, S., Rafiemanesh, H., Aghamohammadi, T., Badakhsh, M., Amirshahi, M., Sari, M., Behnamfar, N. and Roudini, K., 2019. Prevalence of anxiety among breast cancer patients:  a  systematic  review  and  meta-analysis.  Breast  Cancer,  [online]  27(2), pp.166-178. Available at: https://doi.org/10.1007/s12282-019-01031-9
Hormozi, M., Hashemi, S.M. and Shahraki, S., 2019. Investigating relationship between pre- and  post-chemotherapy  cognitive  performance  with  levels  of  depression  and anxiety in breast cancer patients: A cross-sectional study. Asian Pacific Journal of Cancer Prevention: APJCP, 20(12), p.3831.
K,  T.,  IV,  P.,  D,  M.,  A,  V.,  M,  K.,  S,  Z.  and  EC,  F.,  2022.  Assessment  of  Depression  and Anxiety  in  Breast  Cancer  Patients:  Prevalence  and  Associated  Factors.  [online] PubMed. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29938451/
Li,  J.,  Gao,  W.,  Yang,  Q.  and  Cao,  F.,  2020.  Perceived  stress,  anxiety,  and  depression  in treatment‐naïve women with breast cancer: a case‐control study. Psycho-Oncology, [online] 30(2), pp.231-239. Available at: https://doi.org/10.1002/pon.5555
PAEDAGOGY : Jurnal Ilmu Pendidikan dan Psikologi Vol. 4 No. 1 Maret 2024 e-ISSN : 2797-3344 P-ISSN : 2797-3336
Momenimovahed, Z. and Salehiniya, H., 2019. &lt;p&gt;Epidemiological characteristics of and risk factors for breast  cancer in the world&lt;/p&gt;.  Breast  Cancer: Targets  and Therapy, [online] Volume 11, pp.151-164. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6462164/ Muskin, P., 2021. Anxiety Disorders. [online] American Psychiatric Association. Available at: https://psychiatry.org/patients-families/anxiety-disorders/what-are-anxiety- disorders
Nakamura, Z.M., Deal, A.M., Nyrop, K.A., Chen, Y.T., Quillen, L.J., Brenizer, T. and Muss, H.B., 2021. Serial assessment of depression and anxiety by patients and providers in women receiving chemotherapy for early breast cancer. The Oncologist, 26(2), pp.147-156.
Prakash, K. and Saini, S., 2017. Effectiveness of yoga on anxiety, depression and stress level of  breast  cancer  patients  undergoing  chemotherapy.  International  Journal  of Research in Medical Sciences, [online] 6(1), p.74. Available at: http://dx.doi.org/10.18203/2320-6012.ijrms20175511
Ram,  D.  and  Manjunatha,  N.,  2022.  Panic  disorder  in  general  medical  practice-  A  narrative review.  Journal  of  Family  Medicine  and  Primary  Care,  [online]  11(3),  p.861. Available at:
https://journals.lww.com/jfmpc/Fulltext/2022/03000/Panic_disorder_in_general_ medical_practice__A.10.aspx
Rose, G. and Tadi, P., 2022. Social Anxiety Disorder. [online] Ncbi.nlm.nih.gov. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK555890/#_NBK555890_pubdet_
Rutkowski, S., Czech, O., Wrzeciono, A., Kiper, P., Szczepańska-Gieracha, J. and Malicka, I.,
2021. Virtual reality as a chemotherapy support in treatment of anxiety and fatigue in patients with cancer: A systematic review and meta-analysis and future research directions.  Complementary  Therapies  in  Medicine,  [online]  61,  p.102767. Available at: https://doi.org/10.1016/j.ctim.2021.102767
Sadock, B., Sadock, V. and Ruiz, P., 2017. Comprehensive Textbook of Psychiatry. 10th ed.
New york: Wolters kluwer.p.4495
Stahl, S., 2021. Anxiety, Trauma, and Treatment. 5th  ed. Cambridge: Cambridge University Press, pp.369-377
Soqia, J., Al-Shafie, M., Yakoub, L.A., Basheer, M.A., Alhomsi, D., Saadoun R., Saifo, M.,
2022. Depression, anxiety and related factors among Syrian breast cancer patients: a cross‑sectional study. BMC Psychiatry 22:796 .Available at:
https://doi.org/10.1186/s12888-022-04469-y
Ströhle, A., Gensichen, J. and Domschke, K., 2018. The Diagnosis and Treatment of Anxiety Disorders. Deutsches Ärzteblatt international, (115), pp.611–620.
Vismara,  M.,  Girone,  N.,  Cirnigliaro,  G.,  Fasciana,  F.,  Vanzetto,  S.,  Ferrara,  L.,  Priori,  A.,
D’Addario,  C.,  Viganò,  C.  and  Dell’Osso,  B.,  2020.  Peripheral  Biomarkers  in DSM-5 Anxiety Disorders: An Updated Overview. Brain Sciences, 10(8), p.564. Waks,  A.  and  Winer,  E.,  2019.  Breast  Cancer  Treatment.  JAMA,  [online]  321(3),  p.288.
Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30667505/