Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada hhttps://akper-sandikarsa.e-journal.id/JIKSH Vol 10,  No, 2, Desember 2019, pp; 321-324 p-ISSN: 2354-6093 dan e-ISSN: 2654-4563 DOI: 10.35816/jiskh.v10i2.180
LITERATUR REVIEW
Obstructive Sleep Apnea (OSA) Sebagai Faktor Resiko Hipertensi
Obstructive Sleep Apnea (OSA) as a Risk Factorof Hypertension
Sharlene Sabrina Azzahra
Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung
Artikel info Artikel history: Received; 24 Desember 2019 Revised; 26 Desember 2019 Accepted; 30 Desember 2019 Abstract Obstructive  Sleep  Apnea  (OSA)  is  a  common  condition  where characterized by repetitive upper airway tract obstruction. OSA also characterized  by  morning  sleepiness,  frequent  awakening  during sleep,  reduced  concentration,  and  impaired  memory.  This  upper airway  tract  obstruction  could  be  partial  (hypopnea)  or  complete (apnea). This condition can occur because of several factors, such as heredity, congenital factors like an anatomical abnormality, age, sex, or bodyweight, and also other medical conditions. OSA contributes to the  development  of  cardiovascular  diseases,  like  hypertension. Hypertension is a disorder of the blood vessels that can be defined by ≥ 140 mmHg systolic blood pressure and/or ≥ 90 mmHg diastolic blood pressure.  Generally,  hypertension  caused  by  OSA  starts  from  a hypoxemia  condition  that  turns  into  systemical  inflammation  and oxidative  stress,  endothelial  dysfunction,  sympathetic  nerve,  and renin-angiotensin-aldosterone  system  activation,  and  sleep deprivation  that  stimulates  peripheral  blood  vessels  constriction, heart rate increase, and arterial blood vessels stiffness.
Abstrak .
Obstructive  Sleep  Apnea  (OSA)  atau  Apnea  Tidur  Obstruktif merupakan  kondisi  umum  yang  ditandai  dengan  obstruksi  saluran nafas  bagian  atas  yang  berulang.  OSA  juga  ditandai  dengan  rasa kantuk  dipagi  hari,  sering  bangun  saat  tidur,  mendengkur, penurunan  konsentrasi  dan  gangguan  ingatan.  Obstruksi  saluran nafas bagian atas tersebut dapat berbentuk parsial (hypopnea) atau komplit  (apnea).  Kondisi  ini  dapat  terjadi  karena  beberapa  faktor, seperti  faktor  keturunan,  faktor  kongenital  seperti  abnormalitas pada  struktur  anatomi  dan  faktor  umur,  jenis  kelamin  dan  berat badan  maupun  kondisi  medis  lainnya.  OSA  berkontribusi  dalam berkembangnya penyakit-penyakit kardiovaskular, seperti hipertensi. Hipertensi adalah gangguan pada pembuluh darah yang didefinisikan apabila tekanan darah sistolik ≥ 140 mmHg dan / atau tekanan darah diastolik ≥ 90 mmHg. Secara umum, hipertensi akibat OSA  dimulai  dari  keadaan  hipoksemia  yang  dilanjutkan  oleh inflamasi  sistemik  dan  stress  oksidatif,  disfungsi  endotel,  aktivitas
saraf simpatik dan aktivasi sistem renin-angiotensin-aldosteron, dan kurang  tidur  yang  menghasilkan  kontriksi  pembuluh  darah  perifer, peningkatan  denyut  jantung,  dan  kekakuan  pada  pembuluh  darah arteri. Keywords: Obstructive Sleep Apnea;
Hipertensi;
Coresponden author: Email: sharlenesabrinath93@gmail.com
artikel dengan akses terbuka dibawah lisensi CC BY -4.0

## PENDAHULUAN
Obstructive  Sleep  Apnea  (OSA)  merupakan  kondisi  klinis  yang  ditandai  dengan  kesulitan bernafas saat tidur. Kondisi  ini terjadi berulang dalam waktu  tidur, sehingga  bisa menurunkan kualitas  tidur  seseorang.  OSA  dapat  menimbulkan  beberapa  gejala  seperti  rasa  tercekik  saat tidur,  nafas  terengah-  engah  saat  tidur,  rasa  kantuk  di  pagi  hari,  penurunan  konsentrasi  dan banyak  gejala  merugikan  lainnya.  Meskipun  begitu,  OSA  merupakan  salah  satu  kondisi  klinis yang  sedikit  sekali  menjadi  perhatian  dunia  kesehatan,  karena  masyarakat  masih  menganggap remeh gejala-gejala tersebut. Menurut data World Health Organization, selama beberapa decade ini, prevalensi kejadian OSA sebanyak 1-6% dari masyarakat dewasa mengalami gangguan nafas pada  saat  tidur,  yaitu  dengan  angka  kejadian  2:1  antara  pria  dan  wanita  (World  Health Organization).
Hipertensi  atau  yang  lebih  dikenal  dengan  sebutan  penyakit  darah  tinggi  merupakan  keadaan dimana tekanan darah melebihi ambang batas normal, yaitu 120/80mmHg (Kadarullah O, 2016). Hipertensi juga disebut-sebut sebagai penyakit silent killer dengan beberapa tanda gejala seperti sakit  kepala  dan  rasa  berat  pada  tengkuk,  jantung  berdebar-debar,  mudah  lelah,  pandangan kabur, telinga berdengung, dan dalam beberapa kasus  dapat  menyebabkan  perdarahan  seperti mimisan  (Kementrian  Kesehatan  RI,  2014).  Angka  kejadian  hipertensi  diseluruh  dunia diperkirakan  ada  pada  angka  sekitar  15-20%,  yang  lebih  banyak  menyerang  masyarakat  pada usia diatas 45 tahun, namun tidak menutup kemungkinan adanya penderita hipertensi di umur yang masih relatif muda. Sedangkan di Asia, angka kejadian hipertensi  telah mencapai angka 8- 18%  di  tahun  2007  dan  terus  meningkat  hingga  sekarang.  Pada  data  yang  ditulis  dalam Riskesdas tahun  2013, prevalensi kejadian  hipertensi makin meningkat, menjadi  25,8%11, dan berdasarkan penelitian yang telah dilakukan, di Indonesia hipertensi dijumpai pada kurang lebih 4.400 per 10.000 jiwa (Sumpono AS, 2010).

## Metode
Metode  penelitian  yang  digunakan  adalah  studi  literatur  dari  berbagai  jurnal  nasional  dan internasional.  Metode  ini  berupaya  untuk  meringkas  kondisi  pemahaman  terkini  tentang  suatu topik. Studi literatur mengulangan materi yang telah disajikan sebelumnya dan  meringkas materi menjadi  publikasi  yang  relevan  kemudian  membandingkan  hasil  yang  disajikan  dengan menggunakan artikel.

## Hasil Dan Pembahasan
Obstructive  Sleep  Apnea  (OSA)  adalah  sebuah  kondisi  klinis  umum  dimana  terdapat  kegagalan nafas  secara  berulang  dalam  tidur  yang  dapat  terjadi  dalam  masyarakat.  Selama  ini,  OSA merupakan  masalah  kesehatan  yang  penting,  dan  direndahkan  karena  tidak  sedikit  kasus  OSA tidak  terdiagnosa  dengan  baik  (Costa  C,  eatall,  2014).  Terdapat  beberapa  faktor  yang mempengaruhi perjalanan penyakit OSA, yaitu pertama, obstruksi saluran nafas bagian atas yang
menyebabkan tertutupnya jalur udara, meskipun usaha nafas masih terus berjalan selama periode tidur yang menyebabkan kejadian apnea. Kedua, faktor anatomi yang dimiliki oleh masing-masing individu  yaitu  ukuran lumen faring  yang dibentuk  oleh  m. dilator faring yang  berfungsi  menjaga keseimbangan  tekanan  faring  saat  adanya  tekanan  negatif  intratorakal  akibat  kontraksi  dari diafragma.  Selain  keadaan  faring,  terdapat  faktor  ketiga  yaitu  kelainan  struktur  kraniofasial  dari hidung hingga hipofaring yang dapat berbentuk penyempitan pada saluran nafas atas (Cahyono A, eatall ,  2011). Hipertensi  atau  kondisi  klinis  dengan  tekanan  darah  tinggi  adalah  peningkatan  tekanan darah sistolik lebih dari 140mmHg dan tekanan darah diastolik melebihi angka 90mmHg dalam dua kali pengukuran dengan interval 5 menit. Hipertensi dapat dibagi menjadi hipertensi berdasarkan penyebaban berdasarkan  bentuk.  Hipertensi  berdasarkan  penyebab  terdiri  dari  hipertensi  primer  yang  penyebabnya masih  belum  diketahui  namun  dapat  dikaitkan  dengan  gaya  hidup,  dan  hipertensi  sekunder  yang diketahui penyebabnya, seperti penyakit ginjal, atau kelainan hormonal alami atau akibat pemakaian obat tertentu  seperti  pil  KB.  Hipertensi  berdasarkan  bentuk  dapat  dibagi  menjadi  hipertensi  diastolic, hipertensi sistolik dan hipertensi campuran (Kementrian Kesehatan RI, 2014).
Tatalaksana  kasus  OSA  bertujuan  untuk  memperbaiki  air  flow  dan  bentuk  saluran  nafas  atas. Tatalaksana  dapat  dilakukan  dengan  pemasangan  Continous  Positive  Airway  Pressure(CPAP) untuk  mengurangi  gejala  dari  OSA  dan  juga  dapat menekan  angka  Excessive  Daytime  Sleepiness (EDS)  atau  rasa  kantuk  berlebih  saat  siang  hari,  dan  berdasarkan  beberapa  penelitian  dapat dibuktikan penggunaan CPAP  dapat  membantu  penurunan  berat  badan  yang  juga  berpotensi untuk  mengurangi  potensi  kejadian  OSA  yang  lebih  parah  lagi.  Selain  penggunaan  CPAP, tatalaksana  OSA  dapat  dilakukan  dengan  pembenaran  posisi  tidur  pasien  menjadi  posisi  lateral atau berbaring di satu sisi tubuh, penurunan berat badan dengan metode diet, juga menghindari konsumsi  minuman  beralkohol,  nikotin  yang  dapat  memperbaiki  mekanisme  pernapasan. Penurunan  berat  badan  juga  dapat  dilakukan  dengan  bariatric  surgery,  sebuah  operasi  yang terbukti  oleh  beberapa  penelitian  lebih  efektif  dari  penurunan  berat  badan  metode  diet,  namun terdapat  beberapa  komplikasi  postoperative  seperti  kematian,  tromboemboli,  dan  lainnya.  Ada beberapa  prosedur  operasi  yang  dapat  dilakukan  pada  pasien  OSA  untuk  mengurangi  gejala, seperti  operasi  pada  saluran  nafas  atas  yang  terdiri  dari  berbagai  prosedur  operasi  seperti uvulopalatopharyngoplasty  untuk  menurunkan  AHI  dan  meningkatkan  saturasi  oksigen  namun kurang  efektif  pada  pasien  usia  lanjut  dengan  IMT  tinggi,  Laser-assisted  uvuloplasty  yang merupakan uvulopalatopharyngoplasty dengan teknik laser, dan juga radiofrequency ablation pada daerah palatum (Levy P, eatall , 2015) dan (Cahyono A, eatall , 2011).
Hipertensi  dapat  timbul  karena  interaksi  dari  faktor-faktor  seperti  asupan  garam,  stress,  gaya hidup,  kebiasaan  merokok,  dan  herediter.  Hipertensi  juga  dapat  terjadi  akibat  gangguan keseimbangan antara modulator vasodilatasi dan vasokontriksi, dan gangguan pada sistem renin- angiotensin-aldosteron.  Selain itu, hipertensi juga dapat terjadi akibat gangguan pada sistem saraf simpatis. Seperti yang kita ketahui,  keadaan OSA dapat  menyebabkan  peningkatan  pada aktivitas saraf  simpatis  yang  dapat menyebabkan hipertensi. OSA juga dapat menimbulkan hipertensi dari beberapa  mekanisme  lainnya  seperti  keadaan  hipoksia  karena  stress  oksidatif,  disregulasi metabolic,  hiperkoagulasi,  inflamasi  pada  sistemik,  efek  hemodinamik  dari  OSA,  peningkatan tekanan  negatif  intratorakal  dan  kekurangan  tidur.  Berbagai  mekanisme  tersebut  dapat menimbulkan  hipertensi  yang  memiliki  kemungkinan  besar  berlanjut  menjadi  disfungsi  endotel (Bauters  F, eatall ,  2016)dan  (Konecny  T,  Kara  T,  2014).  Perjalanan  penyakit  OSA  menjadi hipertensi  diawali  dengan  keadaan  hipoksemi  ataupun  hiperkapnea,  yang  mengakibatkan inflamasi sistemik, stress oksidatif, aktivasi sistem renin-angiotensin-aldosteron dan sistem saraf simpatis,  yang  akan  berangsur  menjadi  konstriksi  pembuluh  darah  perifer,  peningkatan  denyut jantung dan tekanan darah, yang pada akhirnya menyebabkan hipertensi (Cai A, Wang L, 2016).

## Simpulan Dan Saran
Obstructive  Sleep  Apnea  (OSA)  atau  Apnea  Tidur  Obstruktif  merupakan  kondisi  umum  yang ditandai  dengan  obstruksi  saluran  nafas  bagian  atas  yang  berulang.  OSA  berkontribusi  dalam berkembangnya penyakit-penyakit kardiovaskular, seperti hipertensi. Hipertensi adalah gangguan pada  pembuluh  darah  yang  didefinisikan  apabila  tekanan  darah  sistolik  ≥  140  mmHg  dan  atau tekanan  darah  diastolik  ≥  90  mmHg.  Secara  umum,  hipertensi  akibat  OSA  dimulai  dari  keadaan hipoksemia  yang  dilanjutkan  oleh  inflamasi  sistemik  dan  stress  oksidatif,  disfungsi  endotel, aktivitas  saraf  simpatik  dan  aktivasi  sistem  renin-angiotensin-aldosteron,  dan  kurang  tidur  yang menghasilkan kontriksi pembuluh darah perifer, peningkatan denyut jantung, dan kekakuan pada pembuluh darah arteri.

## Daftar Rujukan
Bauters F, Rietzchel ER, Hertegonne KBC, C. J. (2016). The Link Between Obstructive Sleep Apnea and Cardiovascular Disease . Ghent University Hospital Belgium. Curr Atheroschler Rep. Cahyono A, Hermani B, Mangunkusumo E, P. R. (2011). Hubungan Obstructive Sleep Apnea dengan Penyakit  Sistem  Kardiovaskuler .  Departemen  Ilmu  Penyakit  Telinga  Hidung  Tenggorok, Fakultas Kedokteran Indonesia.
Cai  A,  Wang  L,  Z.  Y.  (2016). Hypertension  and  Obstructive  Sleep  Apnea .  The  Japanese  Society  of Hyertension.
Costa  C,  Santos  B,  Severino  D,  Cabanelas N,  Peres  M,  Monteiro  I,    et  al.  (2014). Obstructive  Sleep Apnea Syndrome: An Important Piece In The Puzzle of Cardiovascular Risk Factors . Clinical Investigation of Arteriosclerosis.
Kadarullah  O,  A.  Y.  (2016).  Pengaruh  Obstructive  Sleep  Apnea  (OSA)  Terhadap  Terjadinya Hipertensi Di Poli Saraf RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo. Fakultas Kedokteran, Universitas Muhammadiyah Purwokerto , 8 (2), 11–21.
Kementrian Kesehatan RI. (2014). InfoDATIN Hipertensi . Kementrian Kesehatan RI. Konecny  T,  Kara  T,  S.  V.  (2014). Obstructive  Sleep  Apnea  and  Hypertension:  an  Update.  American Heart Association . Levy P, Kohler M, McNicholas WT, Barbe F, McEvoy RD, Somers, VK,  et al. (2015). Obstructive Sleep Apnoea Syndrome . Grenoble University Hospital, Department of Physiology. Organization, W. H. (n.d.). Chronic Respiratory Diseases: Obstructive Sleep Apnea . Sumpono AS. (2010). Hubungan Obstructive Sleep Apnea (OSA) Dengan Kejadian Hipertensi Di Poli Saraf RSUD DR. Moewardi. Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret .