## KISAH HIDUP PENDERITA KANKER LEHER RAHIM YANG MENGALAMI KEKAMBUHAN
Feni Elda Fitri¹ , Yati Afiyanti², Novy Helena Catharina Daulima³ Akademi Keperawatan Baitul Hikmah Bandar Lampung¹, FIK Universitas Indonesia²ˈ³ E-mail: fef_elda@yahoo.com

## ABSTRAK
Penyintas  kanker  leher  rahim  masih  mengalami  ketakutan  sepanjang  hidupnya.  Salah  satu  sumber  ketakutan  adalah kemungkinan  mengalami  kekambuhan  walaupun  sudah  dinyatakan  sembuh.  Penelitian  ini  bertujuan  mengeksplorasi kisah  penyintas  kanker  leher  rahim  yang  mengalami  kekambuhan  dengan  menggunakan  pendekatan  kualitatif  “ life history” .  Pengambilan  data  dilakukan  dengan  wawancara  mendalam  pada  dua  penyintas  kanker,  analisa  dengan menceritakan  kembali  kisah  penyintas  dalam  bentuk  tema.  Hasil  penelitian  ini  menemukan  bahwa  penyintas  kanker leher  rahim  saat  mengalami  kekambuhan  menerima  kondisi  kekambuhannya  dengan  berbagai  proses  kehidupan  yang dialami  yaitu terpenuhinya rasa aman setelah terapi dinyatakan selesai,  mengalami tanda gejala awal dan tanda gejala lanjutan,  menjalani  terapi  kembali  ke  pelayanan  kesehatan  atau  alternatif,  penolakan  terhadap  kondisi  kekambuhan, mengurangi hubungan dengan masyarakat dan keluarga terdekat, memperoleh dukungan saat mengalami kekambuhan, sampai  menerima  kondisi  kekambuhan. Oleh  karena  itu  pentingnya  pemahaman  tenaga  kesehatan  khususnya  perawat untuk mengetahui kisah hidup penyintas kanker leher rahim dengan kekambuhan sehingga dapat memberikan tindakan dan dukungan yang tepat pada setiap periode kekambuhan yang dilalui dalam meningkatkan kualitas hidupnya.
Kata kunci : kanker leher rahim, kekambuhan, kisah hidup

## ABSTRACT
Cervical cancer is a frightening disease threat to women because have risk of recurrence. This study used a qualitative approach  to  the  narrative  method  about  the  life  history,  data  collection  was  done  by  in-depth  interviews  in  two participants,  analysis  by  retelling  the  story  of  the  participants  in  the  form  of  theme.  The  purpose  of  research  is determine the chronological experience of women who experienced recurrence of cervical cancer, which is part of the history  of  his  life.  The  results  of  this  study  found  several  themes  related  chronology  of  women  who  experienced  a recurrence of cervical cancer is the fulfillment of a sense of security after the treatment was complete, marks the return of the early symptoms and signs of advanced symptoms, option to go back or no to the previous health care, denial of the  condition  of  recurrence,  reducing  the  relationship  with  the  community  and  kin,  increased  support  when experiencing  a  recurrence,  receiving  of  reccurrence  condition.  Hence  the  importance  of  understanding  health professionals, especially nurses to know the life history of cervical cancer patients with a recurrence that can provide support and appropriate action on any recurrence period which passed in improving the quality of life.
Keywords: cervical cancer, life stories, recurrence
Jurnal Kesehatan Panca Bhakti Lampung, Volume VII, No.1 April 2019                                                P-ISSN : No. 2338-0020 E-ISSN : No. 2615-8604

## PENDAHULUAN
Kanker  leher  rahim  adalah  masalah  kanker kedua  yang  paling  banyak  hampir  diseluruh dunia  dengan  lebih  dari  500.000  kasus  baru dan  250.000  kematian  (Ibekwe,  Hoque, Ngcobo,  2011). S ebanyak  tiga  perempat  dari estimasi  setengah  juta  kasus  baru  terjadi setiap  tahun  (Al-Naggar,  Low,  Isa,  2010). Kanker  leher  rahim  di  Indonesia  menjadi pembunuh  pada  perempuan  nomor  dua setelah  kanker  payudara.  Angka  kejadian kanker  leher  rahim  di  Indonesia  menurut Kementrian  Kesehatan  Rebublik  Indonesia tahun  2012  yaitu  17  per  100.000  perempuan, berdasarkan  data  Sistem  Informasi  Rumah Sakit  2010,  kasus  rawat  inap  kanker  leher rahim  5.349  kasus  (12,8%)  (Kemenkes  RI, 2012).  Pasien  yang  mengalami  kanker  leher rahim memiliki kemungkinan untuk mengalami  kekambuhan  sebesar  10-20% (Salani, et al, 2013).
Perempuan  yang  mengalami  kanker  leher rahim  setelah  menjalani  pengobatan  tuntas melalui radioterapi, kemoterapi dan histerektomi  dan  dinyatakan  sembuh  belum dapat  dipastikan  bahwa  pasien  tidak  akan mengalami kekambuhan kembali atau rekurensi (Antunes; Cunha, 2013; Salani et al, 2011). Menurut American  Cancer  Society
(2013)  kekambuhan  pasien  kanker  leher rahim  dapat ditemukan  akibat  adanya perubahan  jaringan  abnormal  yang  tumbuh kembali  dalam  tubuh  pasien  baik  di  organ yang pernah terkena kanker maupun ke organ
lainnya. Dampak  dari  kekambuhan  yang dialami  perempuan  akan  mengakibatkan ketakutan,  hidup  dengan  ketidakpastian, keputusaaan, ansietas, dan depresi.
Respon  psikologis  berupa  ketakutan  terhadap kekambuhan penyakit atau metastasis penyakit  merupakan  respon  perempuan  yang telah menjalani kanker leher rahim. Perempuan  merasa  pesimis,  menganggap tidak  tertolong  lagi  dan  semakin  mendekati kematian  karena  perkembangan  penyakitnya walaupun  telah  menjalani  terapinya  secara tuntas  sehingga  dapat  berpengaruh  terhadap kualitas  hidupnya  ( Trevino  et  al,  2011; Hobbs, 2008) .
Risiko  kejadian  kekambuhan  yang  dapat dialami oleh semua perempuan dengan kanker leher  rahim  dapat  menimbulkan  pengalaman yang lebih menakutkan karena harus menghadapi  pengobatan  berulang  dengan efek  samping  yang  tidak  mengenakkan,  tidak akan  sembuh  lagi  dan  takut  akan  kematian (Munoz,  Garcia,  Victorcon,  Salsman,  2013). Perempuan  yang  mengalami  kekambuhan membutuhkan  dukungan  psikologis  dan kebutuhan  spiritualiatas  yang  lebih  karena dapat  memberikan  perasaan  nyaman  dan damai.
Pengalaman yang berbeda juga akan memberikan  makna  yang  berbeda  bagi perempuan  dengan  kanker  leher  rahim  yang mengalami  kekambuhan  dan  harus  menjalani
Jurnal Kesehatan Panca Bhakti Lampung, Volume VII, No.1 April 2019                                               P-ISSN : No. 2338-0020 E-ISSN : No.2615-8604
terapi  kembali.  Penelitian  kualitatif  yang dilakukan  oleh  Oshima,  Kisa,    Terashita, Kawabata,  Maezawa  (2011)  di  Jepang  pada pasien  yang  selesai  menjalani  terapi  kembali mengalami ketakutan terhadap risiko kekambuhan  yang  dapat  dialami  lagi.  Hasil penelitian  dilaporkan  bahwa  pasien  akan mengalami  tingkat  ansietas  yang  tinggi, ketakutan  dan  dampak  pada  kehidupan mendatang karena hidup dengan ketidakpastian,  koping  terhadap  penyakit yang lain, menerima terhadap kenyataan yang terjadi  pada  perubahan  tubuhnya,  harus melakukan pemeriksaan dan monitor terhadap kekambuhan yang dialami.
Oleh  karena  itu  eksplorasi  yang  mendalam tentang pengalaman hidup perempuan kanker leher  rahim  yang  mengalami  kekambuhan dengan  menggunakan  pendekatan  naratif life history merupakan  hal  yang  penting  untuk mengetahui  kronologis  secara  mendalam sejarah  hidup  penderita  kanker  leher  rahim sehingga dapat membantu perawat maternitas dalam memahami kondisi klien sesuai dengan yang  dialami  oleh  klien  untuk  merencanakan asuhan  keperawatan  dalam  meningkatkan kualitas hidup klien.

## METODOLOGI
Penelitian  ini  menggunakan  pendekatan naratif life history dengan alasan agar  peneliti dapat menarasikan atau menceritakan kembali keseluruhan  pengalaman  hidup  seseorang
yang  berfokus  pada  peristiwa  penting  dalam kehidupan individu terkait dengan pengalaman  hidupnya  dengan  kanker  leher rahim  yang    mengalami  kekambuhan. Partisipan  pada  penelitian  ini  melibatkan pengalaman dua orang partisipan dan bagaimana  partisipan  memberikan  makna terhadap  pengalamannya  selama  menderita kanker  leher  rahim  sampai  mengalami kekambuhan melalui cerita-cerita yang disampaikan terkait pengalamannya tersebut.
Penetapan  jumlah  tersebut  didasarkan  pada kronologis peristiwa partisipan dalam menjalani  kehidupannya  dengan  kanker  leher rahim yang mengalami kekambuhan (Creswell, 2013). Proses pemilihan partisipan yang dilakukan oleh peneliti dengan mendata partisipan atau perempuan kanker leher rahim yang  mengalami  kekambuhan.  Tempat  yang digunakan  oleh  peneliti  yaitu  tempat  tinggal partisipan dengan pertimbangan dapat membina  hubungan  saling  percaya  dan  lebih dekat  dengan  partisipan  tanpa  ada  batasan antara peneliti dan partisipan.
Pengumpulan  data  yang  dilakukan  setelah mendapatkan  izin  dan  lolos  uji  etik  dari Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia.  Pengumpulan  data  dilakukan dengan  cara  mengumpulkan  cerita,  pelaporan pengalaman  partisipan  dan  membahas  arti pengalaman  itu  bagi  partisipan  dengan menggunakan  metode  wawancara,  studi dokumentasi,  observasi,    sehingga  diperoleh
Jurnal Kesehatan Panca Bhakti Lampung, Volume VII, No.1 April 2019                                               P-ISSN : No. 2338-0020 E-ISSN : No.2615-8604
berbagai  jenis  informasi  atau  disebut  teks lapangan.  Wawancara  mendalam  dipilih dalam  penelitian  ini  untuk  mengeksplorasi secara  mendalam  pengalaman  perempuan dengan  kanker  servik  sampai  mengalami kekambuhan.  Wawancara  yang  digunakan dalam  penelitian  ini  adalah  wawancara  semi terstruktur.  Peneliti  melakukan  wawancara menggunakan  alat  perekan  berupa tape recorder .
Peneliti  menghargai  hak-hak  partisipan, partisipan diminta kesediannya secara sukarela  tanpa  paksaan,  partisipan    diberikan perlakukan  yang  sama  selam  penelitian. Partisipan  mendapatkan  penjelasan  tentang hak-hak  yang  diperoleh  seperti  kenyamanan fisik  dan  psikologis  serta  kewajiban  yang harus dilakukan selama penelitian (Afiyanti & Rachmawati,  2014).  Partisipan  yang  bersedia menandatangani informed  consent. Analisa data  pada  penelitian  ini  dilakukan  setelah seseorang  partisipan  menceritakan  sebuah kisah  tentang  pengalaman-pengalamannya. Peneliti  menceritakan  kembali  kisah  tersebut ( restroying )  dengan  menggunakan  kata- katanya  berdasarkan  sumber  dari  partisipan. Peneliti  melakukan  hal  ini  dengan  tujuan untuk    memberikan  susunan  dan  urutan terhadap cerita dan pengalaman dari partisipan.

## HASIL
Pada  bagian  ini  peneliti  akan  menguraikan keseluruhan  tema  yang  telah  didapatkan berdasarkan informasi yang disampaikan oleh parisipan  baik  yang  menjalankan  terapi melalui  medis  maupun  yang  melalui  tenaga alternatif  melalui  wawancara  yang  mengacu pada  tujuan  penelitian.  Berdasarkan  tujuan penelitian  didapatkan  7  tema.  Tema-tema tersebut  1)  Terpenuhinya  rasa  aman  setelah terapi  dinyatakan  selesai,  2)  Kembalinya tanda gejala awal dan tanda gejala lanjutan, 3) pilihan untuk kembali atau tidak ke pelayanan kesehatan sebelumnya, 4) penolakan terhadap kondisi kekambuhan, 5) mengurangi hubungan  dengan  masyarakat  dan  keluarga terdekat,  6)  memperoleh  dukungan  saat mengalami kekambuhan, 7) menerima kondisi kekambuhan.

## 1. Terpenuhinya rasa aman setelah terapi dinyatakan selesai
Histerektomi,  radioterapi  dan  kemoterapi merupakan terapi yang dijalani oleh partisipan saat  penelitian.  Partisipan  pertama  pada penelitian  ini  mendapatkan  terapi  kombinasi, sedangkan partisipan kedua, hanya melakukan terapi dengan operasi saja tanpa kemoterapi dan  radiasi.  Pulihnya  aktifitas  yang  dialami seperti hasil wawancara berikut:
“Ya  bisa,  aktivitas  lagi,  jalan-jalan,  masak” (P1)
Terapi  yang  sudah  dijalani  oleh  partisipan menimbulkan  respon  pada  psikologis  pasien,
Jurnal Kesehatan Panca Bhakti Lampung, Volume VII, No.1 April 2019                                               P-ISSN : No. 2338-0020 E-ISSN : No.2615-8604
hal  ini  dikarenakan  penyakit  yang  ditakutkan telah  sembuh  dan  selesai  pengobatannya. Berikut kutipan wawancara dengan partisipan setelah dinyatakan terapi selesai.
“Ya  Alhamdulillah  kita  bersyukur  sudah selesai pengobatan, Alhamdulillah pengobatan  sudah  selesai,  sehingga  penyakit yang  selama  ini  kita  takutkan  sudah sembuh,….(sambil tersenyum)” (P1)

## 2. Kembalinya  tanda  gejala  awal  dan tanda gejala lanjutan
Partisipan  pertama  mengalami  tanda  dan gejala yang berbeda saat mengalami kekambuhan,  dikarenakan  kekambuhan  yang dialami  mencapai  penyebaran  atau  metastase ke tulang dan paru-paru.
“ januari  2014  …....kaki  ini  merasakan  nyeri. sakit..  langsung  ga  bisa  jalan..  sakit,,  terasa nyeri nyeri di tulang.. “(P1)
Berbeda  dengan  partisipan  kedua  saat mengalami  kekambuhan  mengalami  tanda dan  gejala  perdarahan  lagi  seperti  awal terdiagnosa  kanker  servik  seperti  kutipan wawancara berikut
“ Ya  itu  kan  ngeplek-ngeplek  lagi  waktu  itu …..;    yaa  udah  lama  ada  4-5  bulan  sesudah dari  dokter  ;  …  pinggangnya  pegel-pegel lagi” (P2)
Berdasarkan  hasil  wawancara  dari  partisipan maupun keluarga partisipan, penyebab kekambuhan  yang  dialami  oleh  partisipan
setelah  selesai  menjalani  terapi  seperti  dalam kutipan  wawancara  berikut  setelah  terapi selesai  saya  jalan-jalan,  ,  dah  itu  pulang  dari sana,  pinggangnya  sakit,  rupanya  tulang  dua sama  lima  itu  retak,(P1)  Berbeda  dengan partisipan  kedua  yang  menganggap  bahwa kekambuhannya dikarenakan terlalu lelah dan pikiran,  dan  usia  yang  sudah  tua  seperti tergambar dalam kutipan wawancara berikut
“ya mungkin  karena kecapean,  gitu… karena yang  keduanya  ya  mungkin  karena  pikiran,, trus  sudah  umur  sudah  tua  juga  kali  ya mba,,”(P2)
3. Menjalani  terapi  kembali  ke  pelayanan kesehatan sebelumnya atau alternatif Terapi yang  dilakukan partisipan  saat mengalami  kekambuhan  berbeda,  karena penyebarannya  pun  berbeda.  Pada  partisipan pertama penanganan yang dilakukan melakukan terapi kemo dan radioterapi seperti kutipan pada hasil wawancara berikut:
“nah di tulang suruh sinar 10 kali di darmais (P1); itu suruh suntik zometa 10 kali” (P1)
Partisipan pertama tetap mempercayai pelayanan  kesehatan  karena  merasa  nyaman akan  pelayanan  yang  diberikan  serperti kutipan wawancara berikut
“Ya  banyak,,  ya  merawat..  didarmais  itu,, semuanya  perhatian  semua.;  “Dokternya kontrol kok.. (P1)
Jurnal Kesehatan Panca Bhakti Lampung, Volume VII, No.1 April 2019                                               P-ISSN : No. 2338-0020 E-ISSN : No.2615-8604
Berbeda  dengan  partisipan  yang  kedua,  saat diketahui  mengalami  keluhan  yang sama saat didiagnosa kanker servik, partisipan melanjutkan  pengobatan  ke  alternatif,  berikut kutipan wawancaranya.
“waktu ngeflek lagi itu saya ga kerumah sakit, tapi  ke  alternatif,  karena  takut  kalo  nanti dikemo (P2 )”
Partisipan kedua lebih memilih ke alternative dikarenakan  sikap  dari  petugas  kesehatan sebelumnya seperti hasil wawancara berikut: “…..  perawatnya  kadang  kayak  gitu..;  ….
Nggak  ramah  gitu..,  takut  mba  diterlantarin..
Di  alternatif  bayarnya  seikhlasnya  mba, diamplopin gitu aja…” (P2)
4. Penolakan terhadap kondisi

## kekambuhan
Kekambuhan  atau  metastase  yang  dialami oleh partisipan dapat menimbulkan ketidakpastian, ketakutan terhadap kehidupan mendatang.  Adapun  ungkapan  partisipan terhadap penolakan tentang kekambuhan yang dialami  seperti  pada  ungkapan  kutipan wawancara berikut
“ya  cuman  ketakutan  aja,  kok  saya  kena penyakit kaya gini lagi ya..”(P2)
Ketakutan  yang  dialami  partisipan  dapat menimbulkan reaksi emosional seperti mudah tersinggung, cepat marah, lebih sensitif.
“saya memang lebih cepat tersinggung mba,,, lha  saya  sudah  sakit  kaya  gini  ko  masih diomelin tho” (P2)
5. Mengurangi hubungan dengan masyarakat dan keluarga terdekat
Perubahan  interaksi  sosial  yang  dialami  oleh partisipan  seperti  tidak  lagi  mengikuti kegiatan  di  masyarakat,  dirumah  saja, perubahan  tersebut  dikarena  kondisi  fisik yang semakin melemah.
“Sudah  ga  ikut  pengajian,  malu  badannya tambah kurus “(P2)
Perubahan hubungan dengan pasangan setelah mengalami  kekambuhan  seperti  yang  dialami oleh  partisipan  saat  wawancara.  Partisipan satu  maupun dua menyatakan takut dan tidak campur lagi,
“Selama  aku  sakit,  nggak  pernah,  nggak pernah berhubungan;….ya karena takut” (P2)
6. Memperoleh dukungan sosial saat kambuh
Dukungan  sosial  bagi  perempuan  kanker servik  yang  mengalami  kekambuhan  akan memberikan  rasa  nyaman  secara  fisik  dan psikologis  yang  diberikan  oleh  para  sahabat dan  keluarga.  Dukungan  sosial  yang  dapat diberikan  dapat  berupa  dukungan  psikologis, spiritualitas, maupaun dukungan dari pemberi layanan  kesehatan  maupun  tenaga  alternatif dalam  menghadapi  proses  penyakitnya  saat ini.  Adapun  hasil  kutipan  wawancaranya
Jurnal Kesehatan Panca Bhakti Lampung, Volume VII, No.1 April 2019                                               P-ISSN : No. 2338-0020 E-ISSN : No.2615-8604
ukungan  psikologis  yang  didapat  sebagai berikut.
“Keluarga, suami, anak-anak.. Semua mendukung kesembuhan saya “(P1)
Dukungan  spiritualitas  yang  didapat  berupa dukungan untuk melakukan ibadah dan doa. “saya dapat doa dari pengajian, dan ustadnya juga mendoakan kesembuhan saya mba..;
Alhamdulillah ibadahnya tambah rajin (P2)
Selama  mengalami  kekambuhan  partisipan juga  tetap  mendapatkan  dukungan  finansial yang  diperoleh  dari  keluarga,  biaya  sendiri selain  dana  dari  bantuan  pemerintah  yang berupa  dana  BPJS  yang  sudah  diikuti  sejak awal terdiagnosa kanker leher rahim.
“…  Alhamdulillah  anak  bantu,  moril  dan materi mba, buat biaya berobat saya.”

## 7. Menerima kondisi kekambuhan
Perempuan  yang  mengalami  kekambuhan akan  berusaha  untuk  beradaptasi  terhadap kondisinya.  Adapun  usaha  dan  upaya  yang dilakukan  oleh  partisipan  saat  mengalami kekambuhan  dari  berbagai  dampak  yang dialami  yaitu  berupa  mengurangi  keluhan fisik  yang  timbul,  melakukan  aktifitas  sesuai kemampuan, mengatasi reaksi emosional saat mengalami  kekambuhan,  mengatasi  masalah hubungan sosial.
“Kalo mau jalan ya pakai kursi roda sekarang, kalo  ga  ya  diseret,  tapi  sekarang  udah  ga sanggup lagi saya “(p1)
“…tapi  Alloh  belum  menghendaki,  belum menginginkan  kita  sembuh,  harus  kita terima…;  Alhamdulillah  keluarga,  sodara- sodara  masih  sering  datang  dan  kumpul disini..” (p1)

## PEMBAHASAN
Berdasarkan analisis hasil penelitian
diperoleh beberapa tema yang menggambarkan  tentang  kronologis  tentang pengalaman  perempuan  kanker  servik  yang mengalami  kekambuhan.  Akhir  pengobatan kanker  dapat  membawa  perasaan  lega maupun  khawatir  bagi  perempuan  dengan kanker leher rahim.
Perasaan  lega  yang  dialami  oleh  perempuan karena  pengobatan  telah  selesai,  dan  sel-sel kanker  dinyatakan  tidak  ada  lagi.  Setelah pengobatan  dinyatakan  selesai,  perempuan akan  mengalami  beberapa  perubahan  seperti perubahan  fisik,  aktivitas  setelah  terapi,  dan ketenangan batin karena pengobatan dinyatakan telah selesai. Perubahan fisik yang timbul  pada  partisipan  paska  terapi  dapat terjadi  karena  efek  dari  terapi  sebelumnya seperti  pasien  mengungkapkan  perubahan dalam  pola  eliminasi,  karena  efek  operasi, mengalami mual dan tidak doyan makan. Hal ini merupakan dampak dari proses terapi yang dijalankan.
Jurnal Kesehatan Panca Bhakti Lampung, Volume VII, No.1 April 2019                                               P-ISSN : No. 2338-0020 E-ISSN : No.2615-8604
Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Bower  et  al  (2014)  dan  Sarah (2014) bahwa perempuan dengan kanker leher rahim  yang  diberikan  terapi  dalam  waktu yang  lama  akan  menimbulkan  dampak    pada fisik  mencakup  disfungsi  kandung  kemih, defekasi,  serta  gangguan  seksualitas.  Hal  ini sejalan dengan ungkapan dari Canosa (2011), yang  mengungkapkan  bahwa  dengan  akhir pengobatan  dapat  muncul  rasa  lega,  sukacita, karena  telah  melewati  masa  yang  sulit, penderita  kanker  dapat  kembali  melakukan aktivitas setelah pengobatan selesai.
Cancer recurrence (kekambuhan) didefinisikan  sebagai  kembalinya  kanker setelah  pengobatan  dan  setelah  jangka  waktu di mana kanker tidak dapat dideteksi, lamanya waktu  tidak  didefinisikan  secara  jelas,  dan kanker dapat kambuh kembali di tempat yang sama  saat  pertama  kali  di  diagnosa  kanker ataupun  di  tempat  lain  dalam  tubuh ( American  Cancer  Society,  2013 ).  Seperti halnya  yang  dialami  oleh  partisipan  pertama setelah  selesai  pengobatan  dan  sedang melakukan  kontrol  paska  terapi  merasakan keluhan  nyeri  pada  kakinya  dan  sulit  untuk berjalan,  nyeri  yang  dirasakan  pada  kakinya tidak  kunjung  hilang  dan  semakin  parah, selain  itu  partisipan  juga  mengalami  tanda dan gejala batuk yang tak kunjung sembuh. Begitu juga partisipan kedua yang mengalami keluhan  berulang  setelah  6  bulan  paska operasi dengan mengalami perdarahan berupa gumpalan darah yang keluar dari kemaluannya.
Hal  ini  sejalan  dengan  tanda  dan  gejala  yang dijelaskan  oleh American  cancer  society (2013); Salani (2011) bahwa tanda dan gejala yang  sering  ditemukan  jika  penderita  kanker leher  rahim  mengalami  kekambuhan  yaitu mengalami  tanda  dan  gejala  seperti  kanker sebelumnya, adanya rasa nyeri yang baru atau tidak  biasa  yang  tidak  berhubungan  dengan penyakit  atau  injuri  yang  tidak  kunjung hilang,  berat  badan  semakin  menurun, perdarahan  yang  tidak  diketahui  sebabnya, mual, muntah, diare, kehilangan nafsu makan, batuk  yang  tidak  sembuh-sembuh,  atau munculnya  tanda  dan  gejala  lain  yang  tidak biasa dan tidak dapat dijelaskan.
Setiap penderita kanker memiliki risiko untuk mengalami  kekambuhan,  namun  faktor  risiko terjadinya  kekambuhan  pada  setiap  orang akan  berbeda-beda.    Beberapa  faktor  yang menjadi  pencetus  terjadinya  kekambuhan yaitu  tipe  atau  jenis  kanker  sebelumnya, pengobatan  yang  telah  didapat,  berapa  lama pengobatan  telah  selesai  (Salani,  2011; Antunes & Cunha, 2013).
Pilihan pengobatan pada kekambuhan penyakit  kanker  tidak  sama  pada  semua pasien,  hal  ini  disesuikan  dengan  keluhan yang  dialami  oleh  pasien  saat  mengalami kekambuhan.  Partisipan  pertama  memilih pengobatan  biomedis  dikarenakan  adanya keyakinan  dari  parisipan  dapat  membantu dalam  menangani  kekambuhan  yang  dialami dan didukung dengan sosial ekonomi
Jurnal Kesehatan Panca Bhakti Lampung, Volume VII, No.1 April 2019                                               P-ISSN : No. 2338-0020 E-ISSN : No.2615-8604
partisipan yang baik sehingga lebih memanfaatkan pelayanan kesehatan meskipun jarak tempuhnya jauh.
Sementara  pada  partisipan  kedua  setelah mengalami  tanda  dan  gejala  serta  keluhan berulang seperti saat didiagnosa kanker servik saat pertama kali, partisipan kedua melakukan pemeriksaan  ke  tenaga  kesehatan  pada  bidan setempat,  dan  bidan  setempat  menyarankan memeriksakan  kondisinya  lebih  lanjut    ke rumah  sakit  untuk  pemeriksaan  lanjutan, namun  partisipan  lebih  memilih  ke  terapi dengan alasan takut akan dampak kemo, sikap dari  petugas  kesehatan  yang  tidak  ramah  dan kurang memberikan informasi saat perawatan, dan keadaan dana yang minim.
Hal  ini  dijelaskan  dalam  penelitian  kualitatif yang dilakukan oleh Mwaka, Okello & Orach (2014)  penggunaan  obat  tradisional  untuk pengobatan kanker telah meningkat di seluruh dunia.  Penelitian  tersebut  menggunakan pendekatan  kualitatif  untuk  mengeksplorasi hambatan perawatan biomedis dan alasan penggunaan obat tradisional dalam pengobatan  kanker  leher  rahim  di  Gulu,
Uganda utara. Berdasarkan hasil
penelitiannya obat tradisional yang digunakan terutama karena hambatan perawatan biomedis untuk kanker leher rahim.
Hambatan  yang  terjadi  termasuk  dari  faktor petugas  kesehatan,  misalnya  sikap  negatif terhadap  pasien;  faktor  individu  pasien, misalnya  ketidakmampuan  untuk  membayar
untuk  perawatan medis;  dan keyakinan  sosial budaya  tentang  keunggulan  obat  tradisional dan kemudahan dalam mengakses
pengobatan tradisional.
Perempuan yang didiagnosis dengan kekambuhan kanker leher rahim atau kambuh karena adanya penyebaran ke organ lain, akan mengalami  banyak  perasaan  yang  sama  saat pertama  kali  didiagnosis  dengan  kanker seperti  perasaan  shock,  tidak  percaya, kecemasan,  takut,  marah,  sedih,  dan  rasa kehilangan kontrol emosi (Lamkin & Slavich, 2014; Trevino, 2011; Oshima, Kisa,
Terashita,  Habara,  Kawabata,  Maezawa, 2011;  Hobbs,  2008).  Semua  perasaan  ini merupakan respon normal terhadap pengalaman yang sulit ini. Beberapa perempuan  bahkan  akan  menganggap  hal  ini lebih menakutkan dari diagnosis kanker  yang pertama.
Reaksi emosional terhadap kekambuhan yang dialami  dengan  dimanifestasikan  dengan marah,  lebih  sensitif  dan  mudah  tersinggung, karena  penyakit  yang  diawalnya  menurut partisipan  sudah  sembuh  ternyata  mengalami kekambuhan  bahkan  menjalar  ke  organ  yang lain.  Seperti  pada  partisipan  pertama  yang mengalami  kekambuhan  karena  mengalami tanda dan  gejala pada daerah  yang lebih jauh yaitu tulang dan paru-paru.
Partisipan  kedua  pun  menyatakan  bahwa penyakit kanker yang dideritanya menimbulkan badannya semakin kurus, nafsu
Jurnal Kesehatan Panca Bhakti Lampung, Volume VII, No.1 April 2019                                               P-ISSN : No. 2338-0020 E-ISSN : No.2615-8604
makan  semakin  berkurang,  dan  rambutnya semakin rontok, meskipun partisipan pertama hanya  menjalani  terapi  pembedahan  saja tanpa menjalani kemoterapi dan radiasi. Pada saat mengalami keluhan berulang seperti saat terdiagnosa kanker servik partisipan mengeluhkan adanya perubahan fisik tersebut, partisipan  hanya  mengikuti  terapi  alternatif yang dijalaninya selama dua bulan.
Selain  keluhan  fisik  perubahan  hubungan sosial  juga  terjadi  pada  partisipan  dalam penelitian ini. Masalah sosial perempuan yang telah  menjalani  terapi  dan  kembali  ke masyarakat  juga  dihadapkan  pada  masalah hubungan  interpersonal,  baik  dengan  suami, keluarga,  maupun  masyarakat.  Adanya  efek samping dari terapi  mengakibatkan  gangguan citra  tubuh  dan  merasa  harga  diri  rendah sehingga  malu  berhubungan  dengan  orang disekitarnya (Otto, 2001). Periode ini merupakan  masa  yang  sulit  yang  harus dihadapi  oleh  setiap  penderita  kanker  leher rahim.
Dukungan sosial  dapat  menurunkan  tingkat kecemasan,    gangguan    umum,  somatisasi, dan    depresi.  Dukungan    sosial  akan    sangat bermanfaat    apabila  diberikan    pada    orang yang  membutuhkan  dan  disaat  yang  tepat. Salah satu orang yang membutuhkan dukungan sosial adalah mereka yang mengidap    penyakit    kronis    seperti  kanker yang  mengalami  kekambuhan.  Dukungan keluarga  terutama  dukungan  yang  diberikan
oleh  suami  akan  menimbulkan  ketenangan batin  dan  perasaan  senang  bagi  seorang  istri (Canosa,  2011).  Seseorang  yang  mempunyai hubungan  dekat  dengan  keluarga  dan  teman akan  mampu  menggunakan  koping  yang efektif (Lubkin & Larsen, 2006)
Perubahan  yang dialami merupakan hasil dari respon  terhadap  stress  terhadap  kekambuhan yang  dialami.  Proses  penyesuaian  diri  dan adaptasi  yang  dilakukan  merupakan  proses seseorang  untuk  menciptakan  keseimbangan antara  lingkungan  eksternal  dan  internal. Proses penyesuaian diri terhadap kekambuhan yang  dialami  menyebabkan  seorang  individu mampu berespon positif terhadap situasi.
Pada  penelitian  ini  partisipan  menunjukkan berbagai  upaya  penerimaan  atas  dampak  dari kekambuhan  yang  dialami.  Partisipan  dalam penelitian  ini  mengungkapkan  penerimaan terhadap kondisinya dengan mengatasi reaksi emosional yang muncul, mengalatasi masalah fisik, dan melakukan aktifitas sesuai kemampuan. Seperti penelitian yang dilakukan  Mireskandari,  Butow,  Thewes, Petae & Price (2013). mengungkapkan bahwa strategi  koping  yang paling efektif mencakup semangat  untuk  melawan  dan  mempunyai kemampuan untuk mengontrol serta berpartisipasi  aktif  dalam  menjalani  terapi kembali.
Pada  penelitian  ini  partisipan  mempunyai optimisme  untuk  melakukan  pengobatan
Jurnal Kesehatan Panca Bhakti Lampung, Volume VII, No.1 April 2019                                               P-ISSN : No. 2338-0020 E-ISSN : No.2615-8604
kembali  dengan  keinginan  untuk  sembuh sehingga  dapat  berkumpul  terus  dengan keluarga  dan  dapat  melayani  suami  sampai akhir  hayat.  Optimisme  dan  dorongan  untuk sembuh  dibutuhkan  pada  pasien  kanker  leher rahim    karena  optimis  dapat  berfungsi membuat  tubuh  penyintas  kanker  menjadi lebih  sehat,  karena  dengan  adanya  keyakinan bahwa  dirinya  akan  sembuh  maka  semangat hidupnya pun akan lebih mengarahkan kepada hal-hal positif untuk berfikir positif (Octavacariani,  2008,  dalam  Ginting,  2012), sehingga dapat beradaptasi terhadap kekambuhan  yang  dialami  dan  menerima kondisi kekambuhannya .
Partisipan  yang  menilai  penyakit  kanker sebagai  ujian  lebih  pasrah  terhadap  tuhan untuk  menjalani  kehidupannya  dan  hanya memikirkan  keluarga.  Adanya  harapan  untuk sembuh  dari  partisipan  sehingga  mendorong partisipan  untuk  melakukan  pengobatan berulang  atas  kekambuhan  yang  dialami. Dalam  proses  pengobatannya  perempuan yang mengalami kekambuhan harus memiliki motivasi  atau  dorongan  untuk  melakukan pengobatan.
Hasil  penelitian  ini  dapat  dijadikan  dasar dalam mengembangkan
pelayanan
keperawatan  palliatif  dari  awal  terdiagnosa kanker leher rahim sampai pasien mengalami kekambuhan dalam menghadapi ketidakpastian  dalam  hidupnya,  kecemasna, ketakutan  akan  proses  kematian  sehingga
dapat meningkatkan kualitas hidup perempuan.

## KESIMPULAN
Perempuan kanker leher rahim yang mengalami  kekambuhan  memiliki  kronologis kisah hidup yang berbeda, sehingga pengalaman  yang  dingkapkan  pun  berbeda. Penelitian ini menghasilkan delapan tema dari kisah  hidup  perempuan  kanker  servik  yang mengalami  kekambuhan.  Tema-tema  yang muncul  disesuaikan  dengan  kisah  yang  telah diceritakan oleh partisipan.

## SARAN
Pelayanan
keperawatan khusunya keperawatan  maternitas  diharapkan  dapat memberikan  pelayanan  pada  perempuan kanker leher rahim yang mengalami kekambuhan.  Kanker  leher  rahim  yang menyebar  dan  menimbulkan  kekambuhan dapat berdampak terhadap kehidupan partisipan,  baik  pada  segi  fisik,  sosial, maupun psikologis perempuan. Peran perawat disini dibutuhkan untuk memberikan konseling  dan  melakukan  perawatan  paliatif dan  supportif  terhadap  perempuan  tersebut karena  proses  kehilangan  dan  berduka  yang dapat dialami.

## KEPUSTAKAAN
Afiyanti,  Y  &  Rachmawati,  I.  N.  (2014).
Metodelogi penelitian kualitatif dalam riset  keperawatan .  Jakarta:  PT  Raja Grafindo Persada
Jurnal Kesehatan Panca Bhakti Lampung, Volume VII, No.1 April 2019                                               P-ISSN : No. 2338-0020 E-ISSN : No.2615-8604
Al-Naggar,  R.  A.,  Low,  W.  Y.,  Isa,  Z.  M.
(2010). Knowledge and barriers towards  cervical  cancer  screening among  young  women  in  malaysia. Asian  Pasific  Journals  of  Cancer Prevention ,  11:  867-873.  Diunduh pada  tanggal  22  September  2014  dari http://www.apocpcontrol.net/paper_fil e/issue_abs/
Volume11_No4/c%20867- 873%20Low.pdf American Cancer Society. (2013). Living with uncertainty:  The  fear  of  cancer recurrence. Diunduh  pada  tanggal  22
September 2014, dari
http://documents.cancer.org/115.00.pd f
Antunes,  D.,  Cunha,  T.  M.  (2013).  Recurrent Cervical  Cancer:  How  Can  Radiology be  Helpful. OMICS  J  Radiology. 2(6) doi:10.4172/21677964.1000138
Bower,  et  al.  (2014). Screening,  assessment, and  management  of  fatigue  in  adult survivors  of  cancer:  an  american society  of  clinical  oncology  clinical practice  guideline  adaptation. Journal of  Clinical  Oncology .  32:  1-12.  DOI:
10.1200/JCO.2013.53.4495
Canosa,  R.  (2011). After  treatment  ends:
Tools  for  the  adult  Cancer  survivor .
United States: Cancer care Connect Cresswell, J. W. (2013). Qualitative inquiry & research design: Choosing among five approaches. Thousand  Oaks:  Sage Publication Ltd.
Ginting, H. (2012). Hubungan antara dukungan  social  dengan  optimism pada penderita kanker serviks. Universitas Pendidikan Indonesia. Diunduh  pada  tanggal  29  September 2014 dari http://www.respiratory.upi.edu Hobbs,  K.  (2008).  Psychosocial  distress  and cervical cancer. Westmead for Gynaecological Cancer , 32 (2): 90-93. Diperoleh  pada  tanggal  25  Oktober 2014, dari http://www. Kim.Hobbs@swahs.health.nsw.gov.au Ibekwe  CM,  Hoque  ME,  Ntuli-Ngcobo  B
(2011). Perceived Barriers of Cervical Cancer  Screening  Among  Women Attending Mahalapye Distict Hospital, Botswana. iMedPub Journals
Kementrian  Kesehatan  Republik  Indonesia. (2012). Hilangkan  mitos  tentang kanker  leher  rahim. Diperoleh  pada tanggal 6 Oktober 2014, dari http://www.depkes.go.id/article/print/2 01407070001/hilangkan-mitos- tentang-kanker.html
Lamkin,  D.  M.,  &  Slavich,  G.  M.  (2014).
Psychosocial factors and cancer . In H. L.  Miller  (Ed.),  Encyclopedia  of theory in psychology. Thousand Oaks, CA: Sage Publications.
Lubkin, M. I & Larsen, D. P. (2006). Chronic illness  impact  and  interventions ,  6 th ed.  Massachusetts:  Jones  and  Bartlett Publisher
Mireskandari,  S.,  Butow,  P.,  Thewes,  B., Petae,  M.,  Price,  M.  (2013). The
Jurnal Kesehatan Panca Bhakti Lampung, Volume VII, No.1 April 2019                                               P-ISSN : No. 2338-0020 E-ISSN : No.2615-8604
impact of fear of cancer recurrence on wellness:  a  systematic  literature review . Cancer Australia: Surry Hills Munoz,  A.  R.,  Garcia,  S.  F.,  Victorson,  D., Salsman, J. M. (2013). Spirituality and Post-traumatic  Growth  Predict  Fear of  Recurrence  among  Young  Adult Cancer  Survivors .  School  of  Public Health: USA
Mwaka,  A.  D.,  Okello,  E.S.,  Orach,  C.  G.
(2014). Barries to biomedical care and use  of  traditipnal  medicine  for treatment  of  cervical  cancer:  an exploratory qualitative study in northen Uganda. European Journal of
Cancer Care , 1-11, DOI:

## 10.1111/ecc.12211
Oshima,  S.,  Kisa,  K.,  Terashita,  T.,  Habara,
M.,  Kawabata,  H.,  Maezawa,  M.
(2011). A  Qualitative  Study  of Japanese  Patients’  Perspectives  on
Posttreatment  Care  for  Gynecological Cancer. Asian  Pacific  J  Cancer  Prev,
12:  2255-2261.  Diunduh  pada  tanggal 24 September 2014 dari http://www.apocpcontrol.net/paper_fil
e/issue_abs/Volume12_No9/2255- 61%20c8.12%20Oshima%20.pdf Otto,  E.  S.  (2001). Oncology  nursing ,  4 th ed. Philadelphia: Mosby company Salani,  R  et  al.  (2011).  Posttreatment surveillance and diagnosis of recurrence in women with
gynecologic  malignancies:  Society  of Gynecologic
Oncologists recommendations. American  Journal of  Obstetrics  &  Gynecology. 466-478. doi: 10.1016/j.ajog.2011.03.008 Trevino al. (2011). Coping and psychological
distress  in  young  adults  with  advance cancer. J  Support  Oncol ,  XX  (X), doi:10.1016/j.suponc.2011.08.0