Analisis Penanganan Kekambuhan Pasien Artritis
Halaman 15 - 26 Cindi Teri Marni Oroh, dkk

## ANALISIS UPAYA PENANGANAN KEKAMBUHAN PASIEN ARTRITIS [ANALYSIS TREATMENT OF ARTHRITIS PATIENTS]
Cindi Teri Marni Oroh, Vervando Janter Sumilat, Angela Alfonsin Maria Lusia Laka Universitas Katolik De La Salle Manado, Indonesia e-Mail : cindioroh.indonesia@gmail.com
DOI : 10.47718/jpd.v9i01.1210 ABSTRAK
Latar  Belakang  : Artritis  menimbulkan  keluhan  seperti  nyeri,  kekakuan sendi  serta  terbatasnya  rentang  gerak.  Keluhan-keluhan  tersebut  dapat dirasakan berulang-ulang setelah pasien terdiagnosa artritis. Hal ini bisa mengganggu  kemandirian  pasien  dalam  melakukan  aktivitas,  sehingga kualitas  hidupnya  bisa  menurun.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui  hubungan  antara  upaya  dalam  hal  aktivitas  dan  latihan, nutrisi  dan  konsumsi  alkohol,  dengan  kekambuhan  artritis. Metode  : Penelitian  ini  merupakan  penelitian  kuantitatif  dengan  rancangan penelitian  deskriptif  analisis.  Jumlah  sampel  yang  terlibat  dalam penelitian ini adalah 218 pasien artritis. Hasil : hasil penelitian ditemukan adanya  hubungan  antara  upaya  dalam  hal  aktivitas  dan  latihan  dengan kekambuhan artritis (nilai p = 0.000). Kekambuhan artritis juga memiliki hubungan  dengan  upaya  dalam  hal  nutrisi  (nilai  p  =  0.002).  Terdapat hubungan antara konsumsi alkohol dengan kekambuhan artritis (nilai p = 0.016). Kesimpulan  : Dapat  disimpulkan  bahwa  aktivitas  dan  latihan, nutrisi dan konsumsi alkohol merupakan hal yang berhubungan dengan kekambuhan  artritis.  Oleh  karena  itu,  upayaterebut  perlu  dilakukan dalam  menghindari  gejala  artritis  dirasakan  berualang  kali  oleh  pasien artritis.  Rekomendasi  bagi  tenaga  kesehatan  untuk  bisa  membuat program  kesehatan  bagi  pasien  atritis  sehingga  mampu  secara  mandiri melakukan berbagai upaya tersebut, agar kualitas hidupnya tetap terjaga.
Kata Kunci : Artritis, Aktivitas dan Latihan, Nutrisi, Alkohol ABSTRACT
Introduction : Arthritis causes complaints such as pain, joint stiffness and limited range of motion. These complaints can be felt repeatedly after the patient  is  diagnosed  with  arthritis.  This  can  interfere  with  the  patient's independence  in  carrying  out  activities,  so that  the  quality  of  life  can decrease. This study aims to determine the relationship between effort in
Analisis Penanganan Kekambuhan Pasien Artritis
Halaman 15 - 26
Cindi Teri Marni Oroh, dkk
terms  of  activity  and  exercise,  nutrition  and  alcohol  consumption,  with arthritis recurrence. Methods : This study is a quantitative study with a descriptive analysis research design. The number of samples involved in this study were 218 arthritis patients. Results : The results of the study found a relationship between effort in terms of activity and exercise with arthritis  recurrence  (p  value  =  0.000).  Arthritis  recurrence  was  also associated  with  nutrition  (p  value =  0.002).  There  is  a  relationship between alcohol consumption and arthritis recurrence (p value = 0.016). Conclusion : It can be concluded that activity and exercise, nutrition and alcohol consumption are related to arthritis recurrence. Therefore, these efforts  need  to  be  made  in  avoiding  the  arthritis  symptoms  of  being overexerted by arthritis patients. Recommendations for health workers to be able to create health programs for atritis patients so that they are able to independently carry out these various efforts, so that their quality of life is maintained.

## Key Words :
Arthritis, Activity and Exercise, Nutrition, Alcohol
PENDAHULUAN
Artritis  merujuk  kepada  adanya  nyeri  atau  gangguan  pada sendi. Di dunia, diperkirakan ada 165 juta orang yang menangalami artritis ( World  Health  Organization , 2017). Indonesia  terdapat  11,9% penduduk  terdiagnosa  artritis  dan  24,7%  penduduk  mengalami gejala artritis (BPPK Kemenkes RI, 2013) . Artritis memiliki banyak jenis dan pada umumnya gejala yang muncul dapat berupa nyeri sendi, pembengkakan  sendi,  kekakuan  sendi  serta  keterbatasan  rentang gerak (Eliopoulos C, 2014) . Nyeri serta rasa kaku pada sendi biasanya dirasakan pada pagi hari. Gejala ini bisa terus dirasakan selama 30 menit.  Nyeri  dapat  bertambah  saat  beraktifitas,  sedangkan kekakuan  terjadi  setelah  beraktivitas  dengan  posisi  yang  sama dalam  waktu  yang  lama.  Hal  ini  menyebabkan  rentang  gerak berkurang  dan  kesulitan  beraktivitas.  Gejala-gejala  tersebut  tidak hanya  memberi  dampak  negatif  terhadap  fisik  tetapi  juga
Analisis Penanganan Kekambuhan Pasien Artritis
Halaman 15 - 26
Cindi Teri Marni Oroh, dkk
mempengaruhi psikis pasien (Dave P, Ann O’Hanlon LE) . Dampak fisik bisa  berupa  gangguan  kemandirian  dalam  melakukan  aktivitas sehari-hari baik itu berpakaian hingga berjalan, sehingga bagi yang sebenanrnya  aktif  bekerja  harus  memilih  berisitahat  di  rumah. Pasien  dengan  artritis  akan  mulai  mengalami  kemunduran  dalam melakukan  aktivitas  fisik,  secara  terus  menerus  hingga  akhirnya kehilangan  kemampuan  fisiknya (Alligood  MR,  2014).Selain  itu, artritis  dapat  menyebabkan  perubahan  sendi  secara  permanen pada pasien (Eliopoulos C, 2014) .
Artritis  bisa  menjadi  stresor  bagi  pasien  yang  tidak  hanya mempengaruhi  pribadinya  tetapi  juga  hubungan  dengan keluarga bahkan  sosial.  Dampak  psikis  ini  dipicu  karena  gejala-gejala  yang muncul,  memberi  ruang  bagi  pasien  untuk  merasa  diri  tidak berguna  lagi.  Pasien  artritis  bisa  mencapai  tahap  depresi,  dimana 35,9% pasien artritis didapati mengalami depresi. Kondisi ini pada akhirnya  mengganggu  kepatuhan  penanganan  dan  pengobatan sehingga prognosis penyakit akan semakin buruk (National Institute Of Arthritis And Musculoskeletal And Skin Diseases, 2014).
Gejala artritis dapat dialami berulang- ulang oleh pasien, bila tidak ada upaya untuk pencegahan kekambuhan. Pola makan yang salah dapat memicu kekambuhan. Nutrisi yang perlu diperhatikan adalah  konsumsi  makanan  yang  rendah  purin.  Pada  pola  makan yang  tidak  baik,  terjadi  kekambuhan  lebih  sering  dibandingkan pada pola makan yang baik, begitu pula dengan berat badan yang berlebih  akan  semakin  memicu  terjadinya  kekambuhan.(Polit  DF,
Analisis Penanganan Kekambuhan Pasien Artritis
Halaman 15 - 26
Cindi Teri Marni Oroh, dkk
Beck CT. 2012). Melakukan aktivitas dan latihan ringan akan memberi dampak  terhadap  kejadian  berulang  gejala  artritis.  Pasien  yang  tidak melakukan latihan mengalami  kekambuhan  lebih  sering.  Senam aerobik bahkan bisa menjadi upaya dalam mengontrol berat badan8. Konsumsi  alkohol  akan  mengganggu  proses  filtrasi  di  ginjal  sehingga menimbulkan    gejala  nyeri (https://www.hopkinsarthritis.org/patint- corner/disease- management/quality-of-life-and- arthritis/, 2011).
Penyakit  artritis  memberi  dampak  terhadap  kualitas  hidup pasien.  Pasien  artritis  banyak  mengeluhkan  adanya  hambatan melakukan  aktivitas  fisik (Lewis,  2011).  Artritis  menyebabkan pasien mengalami  kesulitan  untuk  menjalani  kehidupan  yang diinginkan.  Semakin  buruk  kondisi  ini  membuat  pasien  artritis cenderung  memiliki  kualitas  hidup  yang  rendah.  Kualitas  hidup pasien artritis dikontrol oleh proses penyakit termasuk dampak dari artritis itu terhadap pasien (Ignatavicius & Workman,2016).
Masyarakat  di  Kota  Manado  yang  menderita  artritis melakukan  perawatan  di  Puskesmas,  namun  menurut  penuturan dari pasien, pelayanan di puskesmas lebih terfokus pada pemberian obat  nyeri.  Pasien  juga  menganggap bahwa  penyakit  artritis merupakan  penyakit  keturunan  bagi  orang  Manado  atau  suku Minahasa,  dan  sulit  untuk  bisa  meninggalkan  kebiasaan  berpesta dimana tersedia berbagai makanan pencetus artritis serta konsumsi alkohol.  Penanganan  yang  dilakukan  lebih  kepada  upaya pengobatan  jika  terasa sakit  dan  sangat  jarang melakukan  latihan (exercise) karena menganggap latihan akan memperberat keluhan
Analisis Penanganan Kekambuhan Pasien Artritis
Halaman 15 - 26 Cindi Teri Marni Oroh, dkk
seperti nyeri dan keterbatasan aktivitas.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  adalah  jenis  penelitian  kuantitatif dengan rancangan  penelitian  deskriptif  analisis.  Penelitian  ini  mulai dilakukan  pada  bulan  Agustus-November  2020  di  16  wilayah Puskesmas  Kota  Manado,  yaitu  Puskesmas  Minanga,  Puskesmas Bahu, Puskesmas Sario, Puskesmas Wenang, Puskesmas Ranotana Weru,  Puskesmas  Ranomuut,  Puskesmas  Bailang,  Puskesmas Wawonasa, Puskesmas Tuminting, Puskesmas Bunaken, Puskesmas Paniki  Bawah,  Puskesmas  Kombos,  Puskesmas  Tikala  Baru, Puskesmas  Teling  Atas,  Puskesmas  Tongkeina,  dan  Puskesmas Bengkol.
Penelitian ini melibatkan 218 pasien artritis yang ditentukan dengan  teknik  simple  random  samping.  Responden  harus memenuhi  kriteria  inklusi  yaitu  terdiagnosa  artritis  secara  medis (artritis reumatoid atau osteoartritis atau gout artritis) dan bersedia menjadi  responden.  Kriteria  eksklusinya  yaitu  memiliki  gangguan muskuloskeletal, ada  kontraindikasi  melakukan  aktivitas  fisik  dan gangguan kognitif.
Pengumpulan  data  menggunakan  kuesioner  data  demografi yang meliputi uur, jenis kelamin dan tingkat pendidikan. Kuesioner aktivitas dan latihan, nutrisi dan alkohol, masing-masing memiliki  5 nomor.  Kuesioner  tersebut  telah  di  uji  validitas  dan  reliabilitas, melibatkan 21 responden yang memiliki karakteristik sama dengan calon  responden  dalam  penelitian.  Semua  kuesioner  dinyatakan valid  (r  hitung  >  r  tabel).  Hasil  uji  reliablitisa  pada  kuesioner
Analisis Penanganan Kekambuhan Pasien Artritis
Halaman 15 - 26
Cindi Teri Marni Oroh, dkk
aktivitass  dan  latihan  (0,764),  kuesioner  nutrisi  (0,622)  dan kuesioner alkohol (0,764), jadi ketigaya dinyatakan reliabel.
Penelitian  ini  sudah  dinyatakan  lulus  etik  dari  Komite  Etik Penelitian  Kesehatan  Poltekkes  Manado.  Penelitian  ini  juga  telah mendapat  rekomendasi  dari  Badan  Kesatuan  Bangsa  Politik    Dan Perlindungan  Masyarakat  Pemerintah  Kota  Manado  serta  telah mendapat ijin penelitian dari Dinas Kesehatan Kota Manado untuk bisa dilaksanakan.
Responden  yang  memenuhi  kriteria  dan  telah menanadatangani informed consent, selanjutnya mengisi kuesioner yang disiapkan. Setelah semua data terkumpul, kemudian dilakukan pengolahan data selanjutnya data dianalisis menggunakan program komputer, untuk selanjutnya diinterpretasikan.  Analisis  data  yang digunakan adalah uji Chi-Square.

## HASIL DAN PEMBAHASAN a.Hasil
Hasil analisis statistik deskriptif yang menggambarkan umur, jenis kelamin, dan pendidikan terkahir, dapat dilihat pada diagram di bawah ini :
Diagram 1. Distribusi Umur, Jenis Kelamin dan Pendidikan Terakhir
Analisis Penanganan Kekambuhan Pasien Artritis
Halaman 15 - 26
Cindi Teri Marni Oroh, dkk
Diagram  di  atas  menunjukkan  bahwa  responden  yang terlibat  dalam  penelitian  ini  lebih  banyak  berumur  41-60  tahun (56%),  diikuti  oleh  umur  61-80  tahun  (31,1%),  sedangkan  yang paling  sedikit  adalah  responden  berumur  diatas  80  tahun  (1,8%). Responden juga lebih banyak berjenis kelamin perempuan (56,9%), dibanding  laki-laki  (43,1%).  Tingkat  pendidikan  terakhir  dari responden,  paling  banyak  pada  jejang  SMA  sebanyak  43,1%, sedangkan responden yang tidak sekolah hanya 5%.
Hasil  uji  Chi-Square  untuk  melihat  ada  tidaknya  hubungan tiap  variabel  (aktivitas  dan  latihan,  nutris  dan  konsumsi  alkohol), dapat dilihat pada tabel di bawah ini :
Tabel 1 Hasi Uji Chi-Square Variabel p-Value Odds-Ratio Aktivitas dan Latihan Dengan Kekambuhan Artritis 0,000 3,174 Nutrisi Dengan Kekambuhan Artritis 0,002 2,450 Alkohol Dengan Kekambuhan Artritis 0,016 3,048
Tabel  di  atas  menunjukkan  bahwa  bahwa  aktivitas  dan latihan  memiliki  hubungan  yang  signifikan  dengan kekambuhan artritis,  dimana  p-value sebesar  0,000.  Selain  itu,  data  Odds-Ratio (OR),  menunjukkan  3,174  yang  artinya  responden  yang  kurang melakukan  upaya  aktivitas  dan  latihan,  berisiko  3,174  kali mengalami kekambuhan gejala artritis.
Hasil analisis memperlihatkan hubungan yang signifikan juga ditunjukkan  oleh  faktor  nutrisi,  dimana  memiliki  p-value  sebesar 0,002. Nilai  OR  2,450  pada  faktor nutrisi  ini,  menunjukkan bahwa
Analisis Penanganan Kekambuhan Pasien Artritis
Halaman 15 - 26
Cindi Teri Marni Oroh, dkk
responden  yang  kurang  melakukan  upaya  terkait  nutrisi,  berisiko mengalami kekambuhan gejala artritis sebesar 2,45 kali
Konsumsi  alkohol  berhubungan  secara  signifikan  dengan kekambuhan  artritis,  dibuktikan  dengan  hasil  analisis  yang menunjukkan  p-value  sebesar  0,016.  Responden  yang  sering mengkonsumsi alkohol, berisiko 3,048 kali menderita kekambuhan artritis. Hal tersebut nampak dari nilai OR sebesar 3,048.

## b. Pembahasan
Hasil penelitian yang menunjukkan bahwa umur 41-60 tahun memiliki  persentasi  paling  banyak,  dengan  jenis  kelamin perempuan  dan  tingkat  pendidikan  terakhir  SMA.  Umur  41-60 tahun responden telah terdiagnosa artritis bukanlah hal yang tidak masuk akal. Karena menurut Lewis, destruksi kartilago sebenarnya telah  dimulai  pada  umur  20-30  tahun.  Destruksi  kartilago  ini menjadi  salah  satu  pencetus terjadinya  artritis (Lewis,  2011). Persentasi  paling  besar  menderita  artritis  pada  penelitian  ini ditempati  oleh  jenis  kelamin  perempuan.  Hormon  estrogen memiliki  peranan  penting  dalam  kasus  ini,  dimana  memiliki keterkaitan  erat  dengan  autoimun  yang  bisa  menjadi  pencetus artritis reumatoid (Ignatavicius & Workman,2016). Sehingga artritis banyak diderita oleh perempuan.
Tingkat  pendidikan  seseorang  erat  kaitannya  dengan kemampuan  kognitif.  Semakin  tinggi  tingkat  pendidikan  maka semakin baik pula kemampuan kognitifnya, termasuk kemampuan untuk melakukan upaya-upaya dalam menjaga kesehatan (Maryam
Analisis Penanganan Kekambuhan Pasien Artritis
Halaman 15 - 26 Cindi Teri Marni Oroh, dkk
RS,  Hartini  T,  2015). Pada  penelitian  ini,  tingkat  pendidikan responden  lebih  banyak  berada  pada  tingkat  SMA.  Penelitian    ini dilakukan  di  wilayah  Puskesmas  dengan  data  responden  berasal dari  Puskesmas  itu  sendiri.  Sehingga,  peneliti  berasumsi  bahwa sasaran  dari  penelitian  ini  adalah  adalah  masyarakat  kelompok menengah  ke  bawah  dimana  tingkat  pendidikannya  lebih  banyak berakhir  di  SMA.  Masyarakat  kelompok  menengah  kebawah  bila mengalami  gangguan  kesehatan  akan  memeriksakan  diri  ke Puskesmas, sedangkan kelompok menengah keatas yang bila sakit akan  berobat  ke  rumah    sakit  atau  dokter  pribadi.  Dengan demikian, responden dalam penelitian ini lebih banyak pada tingkat pendidikan SMA.
Hasil penelitian yang menunjukkan ada hubungan signifikan antara  aktivitas  dan  latihan  dengan  kekambuhan    artritis,  sejalan dengan  teori  yang  mengemukakan  bahwa  aktivitas  berolahraga maupun  latihan  yang  teratur  sangat  penting  bagi  pasien  artritis untuk  rentang  gerak  dan  mobilisasi  sendi,  manajemen  nyeri  dan meningkatkan  kekuatan  otot Lorig  KR,  Ritter  PL,  Laurent  DD,  2008) Ketika sendi tidak digerakkan atau berada dalam posisi yang sama untuk  waktu  yang  lama  atau  terlalu  sering  digunakan,  maka  akan menyebabkan kaku sendi yang berakibat nyeri ketika dipaksa untuk bergerak. Hal sejalan juga dikemukakan dalam hasil penelitian dari Koromat  pada  30  pasien reumatik  ditemukan  adanya  hubungan antara  pola  aktivitas  dengan  kekambuhan  artritis (Ünsal  A,  Kaşıkçı MK,  2010) . Peneliti  menemukan  fakta  bahwa  responden  mengaku
Analisis Penanganan Kekambuhan Pasien Artritis
Halaman 15 - 26
Cindi Teri Marni Oroh, dkk
jarang  melakukan  aktivitas  dan  latihan  secara  reguler  karena kesibukan  pekerjaan.  Selain  itu  pekerjaan  mengharuskan responden untuk terus beraktivitas seperti nelayan, atau pekerjaan yang lebih banyak dilakukan dengan posisi yang sama dalam waktu yang lama seperti sopir yang lebih banyak duduk dalam bekerja.
Faktor  nutrisi  memiliki  hubungan  signifikan  dengan kekambuhan artritis pada penelitian ini. Pola makan yang salah bisa menjadi  pencetus  kekambuhan  seperti  daging  merah,  jeroan  dan kerang yang semuanya tinggi purin (Yip YB, et al, 2007). Pernyataan ini  didukung  oleh  hasil  penelitian  dari  Bawarodi,  yang  melibatkan 32  responden,  didapati  adanya  hubungan  antara  pola  makan dengan  kekambuhan  artritis7.  Masyarakat  di  Manado  senang melaksanakan pesta yang menyuguhkan berbagai macam makanan yang  bisa  memicu  kekambuhan  artritis,  seperti  daging  merah, jeroan dan kacang- kacangan.
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  konsumsi  alkohol memiliki  hubungan  signifikan  dengan  kekambuhan  artritis. Konsumsi  alkohol  dapat  meningkatkan  produksi  dan  mengganggu pengeluaran asam urat melalui ginjal, sehingga terjadi peningkatan kadar  asam  urat  dalam  darah.  Kondisi  ini  bisa  menyebabkan munculnya  berbagai  macam  gejala  artritis (Eliopoulos C, 2014) .  Hal ini sejalan dengan hasil penelitian dari Neogi pada 724 pasien gout, didapati  ada  hubungan  antara  mengkonsumsi  alkohol  dengan kekambuhan artritis16. Peneliti juga berpendapat bahwa penduduk di Kota Manado masih menjadikan minum alkohol sebagai bagian
Analisis Penanganan Kekambuhan Pasien Artritis
Halaman 15 - 26 Cindi Teri Marni Oroh, dkk
dari  kehidupan  bersosialisasi.  Daerah  Manado  memiliki  minuman beralkohol yang khas (cap tikus).

## KESIMPULAN
Kesimpulan dalam penelitian ini adalah ada hubungan yang signifikan antara aktivitas dan latihan, nutrisi dan konsumsi alkohol dengan kekambuhan artritis. Hal ini bisa menjadi salah satu dasar bagi  perawat  untuk  merancang  suatu  program  khusus  bagi penderita  artritis  dengan  tujuan  memandirikan  pasien  artritis sehingga  mampu  melakukan  berbagai  upaya  pencegahan kekambuhan artritis.
DAFTAR PUSTAKA Alligood  MR.  Nursing  Theory  Utilization  &  Application  (5  ed.). Missouri Mosby Elsevier Inc. 2014. Arthritis Care. (2015). Exercise And Arthritis. London. Arthritis Foundation. Understanding Arthritis., http://www.arthritis.org/about- arthritis/understanding- arthritis/ Diperoleh 15 Juli 2019. 2017.
Badan  Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan  Kementerian Kesehatan RI. Riset Kesehatan Dasar. Jakarta. 2013.
Dave  P,  Ann  O’Hanlon  LE.  Effects  Of Telephone  Intervention  On Arthritis Self-Efficacy, Depression, Pain And fatique In Older Adults With Arthritis. Journal Of Geriatric Physical Therapy. 28(3) 67.
Eliopoulos  C.  Gerontological  Nursing.  Philadephia  :  Lipincott Williams & Wilkins. 2014. Fontaine  K.  John  Hopkins  Arthritis  Center,  ACR  Diagnosis Guidelines.,  https://www.hopkinsarthritis.org/patie  nt- corner/disease- management/quality-of-life-and- arthritis/Diperoleh 6 Agustus 2019. 2011.
Analisis Penanganan Kekambuhan Pasien Artritis
Halaman 15 - 26 Cindi Teri Marni Oroh, dkk
Ignatavicius  &  Workman.  Medical  Surgical  Nursing  :  Patient Centered  Collaboration  Care.  8th  Ed.  USA  :  Elsevier  Inc. 2016.
Lewis.  Medical  Surgical  Nursing  Assessment  and  Management  of Clinical Problems. 8th Edition. Philadelphia: Elsevier. 2011.
Lorig  KR,  Ritter  PL,  Laurent  DD.  The  Internet-Based  Arthritis Self- Management  Program :  A  One-Year Randomized Trial For Patients With Arthritis Or Fibromyalgia. American College of Rheumatology. 59(7), 1009–1017. 2008.
Maryam  RS,  Hartini  T.  Hubungan  Tingkat  Pendidikan  Dan  Activity Daily Living. Jurnal Kesehatan Reproduksi. 2015.
National  Institute  Of  Arthritis  And  Musculoskeletal  And  Skin Diseases. What Is Osteoarthritis. Bethesda, Maryland. 2014.
Polit  DF,  Beck  CT.  Nursing  Research:  Principles  and  Methods.  9th Edition. Lippincott, Williams & Wilkins, Philadephia. 2012.
Ünsal A, Kaşıkçı MK. Effect of Education on Perceived Self-Efficacy For Individuals With Arthritis. International Journal of Caring Sciences. 3 (1). 2010.
World  Health  Organization.  (2017).  WHO  Methods  And  Data
Sources For Country-Level Causes Of Death. Geneva.
Yip  YB,  et  al.  Effects  Of  A  Self- Management  Arthritis  Programme With  An  Added  Exercise  Component  For  Osteoarthritic Knee: Randomized Controlled Trial. Blackwell Publishing Ltd. 2007.