Published:29/07/2022

## Edukasi Bulan Ramadhan Bagi Penderita Autoimun
Desy Puspa Putri, Nurhasan Agung Prabowo * , Arief Nurudhin Bagian Penyakit Dalam, Fakultas Kedokteran, Universitas Sebelas Maret

## ABSTRAK
Pendahuluan: Saat ini angka kejadian penyakit tidak menular seperti diabetes, penyakit kardiovaskular, dan  penyakit  autoimun  semakin  meningkat,  dimana  salah  satu  dari  penyakit  autoimun  tersebut  adalah Lupus.  Berkenaan  dengan  bulan  suci  Ramadhan,  banyak  juga  penderita  autoimun  yang  menghendaki puasa  selama  Ramadhan,  namun  sebagian  besar  khawatir  berkenaan  dengan  keamanan,  cara  diet  dan aturan  minum  obat.  Hal  tersebut  mendasari  peneliti  melakukan  pengabdian  masyarakat  yang  bertujuan memberikan edukasi seputar bulan Ramadhan bagi penderita autoimun.
Metode: Pengabdian ini dilaksanakan dengan metode edukasi menggunakan media live Instagram. Acara ini dilaksanakan pada tanggal 3 April 2022 dengan durasi sekitar 45 menit, dengan format tanya jawab. Peserta live Instagram adalah penderita dan simpatisan autoimun yang tergabung dalam Yayasan Tittari (Komunitas Lupus Griya Kupu Solo).
Hasil dan pembahasan: Sesi live Instagram dilaksanakan sekitar 45 menit dengan lebih dari 40 peserta, Acara dipandu oleh Odapus dan narasumber Dr. dr. Arief Nurudhin, Sp.PD-KR. Peserta aktif berinteraksi dengan  mengajukan  berbagai  pertanyaan.  Dari  hasil  sesi live tersebut,  peserta  memahami  bahwa  puasa bermanfaat  bagi  penderita  autoimun  melalui  mekanisme  penurunan  respons  inflamasi  sehingga mengurangi aktivitas penyakit autoimun contohnya lupus. Dalam hal pemilihan makanan, masing-masing penderita  memiliki  kekhususan  masing-masing,  namun  secara  garis  besar  sebaiknya  diterapkan  pola hidup  sehat.  Penderita  autoimun  juga  diperkenankan  mengkonsumsi  multivitamin,  namun  sebaiknya memilih  jenis  vitamin  yang  sediaannya  terpisah,  bukan  merupakan  pil  kombinasi  ataupun  yang  bersifat immunostimulant .  Selain  itu,  bagi  penderita  autoimun  yang  kondisinya  masih  belum  stabil,  tidak disarankan untuk berpuasa karena dikhawatirkan akan terjadi penurunan kondisi.
Kesimpulan: Penderita  autoimun  masih diperbolehkan  berpuasa,  sesuai  dengan  anjuran dokter masing- masing,  sehingga  sebaiknya  berkonsultasi  dengan  dokter  dahulu  sebelum  berpuasa.  Pemberian  edukasi melalui  media live Instagram  mampu  menarik  minat  penderita  autoimun  dan  membantu  penderita berkonsultasi seputar puasa dan autoimun.
Kata Kunci: puasa; autoimun; edukasi; ramadhan.

## ABSTRACT
Introduction:  Currently  the  incidence  of  non-communicable  diseases  such  as  diabetes,  cardiovascular disease,  and  autoimmune  diseases  is  increasing,  including  Lupus.  With  regard  to  the  holy  month  of Ramadan,  many  autoimmune  survivors  also  want  to  fast  during  Ramadan,  but  most  are  worried  about safety,  diet  and  medication  rules.  This  underlies  the  researchers  to  carry  out  community  service  which aims to provide education about the month of Ramadan for autoimmune survivors.
Methods: This service is carried out with an educational method using Instagram live media. This event will be held on April 3, 2022 with 45 minutes long duration, using interactive question and anwer format. The  participants  consist  of  autoimmune  survivor  and  sympathizers  who  are  members  of  the  Tittari Foundation (Lupus Griya Kupu Solo Community).
Results  and  discussion:  The  live  Instagram  session  was  held  for  about  45  minutes  with  more  than  40 participants. The event was guided by Odapus and  the interviewees Dr. dr. Arief Nurudhin, Sp.PD-KR. Participants  actively  interacted  by  asking  various  questions.  From  the  results  of  the  live  session, participants  understood  that  fasting  is  beneficial  for  autoimmune  patients  through  the  mechanism  of decreasing  the  inflammatory  response,  thereby  reducing  the  activity  of  autoimmune  diseases  such  as lupus. In terms of food selection, each patient has their own specialty, but in general, a healthy lifestyle should be applied. Autoimmune patients are also allowed to take multivitamins, but it is better to choose the  type  of  vitamin  which  is  prepared  separately,  not  a  combination  pill  or  an  immunostimulant.  In addition,  for  autoimmune  sufferers  whose  condition  is  still  unstable,  it  is  not  recommended  to  fast because it is feared that the condition will decrease.
Putri et. al., Edukasi Bulan Ramadhan Bagi Penderita Autoimun
Conclusion:  Autoimmune  patients  are  still  allowed  to  fast,  according  to  the  recommendations  of  their respective  doctors,  so  you  should  consult  a  doctor  before  fasting.  Providing  education  through  live Instagram  media  is  able  to  attract  autoimmune  sufferers  and  help  sufferers  consult  about  fasting  and autoimmune.
Keywords: fasting; autoimmune; education; ramadhan.

## PENDAHULUAN
Saat  ini  angka  kejadian  penyakit  tidak  menular  seperti  diabetes,  penyakit kardiovaskular, dan penyakit autoimun semakin meningkat. Salah satu dari penyakit autoimun tersebut  adalah  Lupus. The  Lupus  Foundation  of  America memperkirakan  jumlah  penderita Lupus mencapai 5 juta jiwa di seluruh dunia, dengan insidensi kasus baru sekitar 16 ribu kasus.
Di  Indonesia,  jumlah  pasti  penderita  Lupus  masih  belum  diketahui.  Survei  yang dilakukan oleh Prof. Handono Kalim, dkk. di Malang menunjukkan prevalensi penderita Lupus sebesar 0,5% dari total keseluruhan penduduk 1 .
Peningkatan  jumlah  kasus  Lupus  perlu  menjadi  perhatian  karena  penegakan diagnosisnya  tidak  mudah  sehingga  penanganannya  sering  terlambat.  Gambaran  klinis  yang bervariasi  dan  perjalanan  penyakit  yang  berbeda  antara  masing-masing  penderita  menjadi penyebab sulitnya deteksi dini Lupus 2 .
Berdasarkan data Rumah Sakit tahun 2016 di Indonesia didapatkan peningkatan jumlah penderita  dari  1.169  kasus  menjadi  2.166  kasus  dalam  kurun  waktu  2  tahun  (2014-2016). Peningkatan  ini  banyak  terjadi  di  usia  produktif,  dengan  mayoritas  pasien  berjenis  kelamin perempuan 1 .
Pada  bulan  Ramadhan,  hampir  seluruh  umat  Islam  menjalankan  ibadah  puasa,  tidak terkecuali  penderita  Lupus.  Di  bulan  ini,  kaum  muslim  menahan  diri  dari  makan  dan  minum mulai dari terbit fajar hingga terbenam matahari. Pada bulan Ramadhan, banyak juga penderita Lupus yang ingin menjalankan ibadah puasa. Banyak kekhawatiran yang muncul di komunitas penderita autoimun, khususnya Lupus yang menghendaki berpuasa selama Ramadhan.
Kekhawatiran  ini  antara  lain  didasari  pertimbangan  seperti:  amankah  berpuasa  bagi penderita autoimun, makanan seperti apa sajakah yang dapat dikonsumsi selama berpuasa, dan bagaimana aturan minum obat selama bulan Ramadhan 3 .
Adanya  kekhawatiran  tersebut  mendorong  peneliti  untuk  menyampaikan  informasi seputar  pelaksanaan  ibadah  puasa  Ramadhan  bagi  penderita  autoimun  khususnya  Lupus. Perkembangan  media  sosial  yang  semakin  pesat,  serta  dalam  rangka  mendukung  usaha pemerintah  untuk  mengurangi  penyebaran  Pandemi  Covid-19  menjadi  pertimbangan  bagi peneliti  untuk  melaksanakan talkshow melalui  sesi live Instagram  bertemakan  “TALKSHOW SEPUTAR BULAN RAMADHAN BAGI PENDERITA AUTOIMUN”.

## METODE
Pengabdian  ini  menggunakan  metode  kualitatif.  Program  edukasi  ini  berlangsung  di Surakarta dan dilakukan melalui metode daring atau online menggunakan media Instagram pada minggu pertama bulan Ramadhan, tanggal 3 April 2022. Sesi live ini berlangsung kurang lebih selama  45  menit  dan  dipandu  oleh  ODAPUS  (Orang  dengan  Lupus)  Winjani  Prita  Dewi  dan narasumber  dokter  spesialis  penyakit  dalam,  bagian  Reumatologi  Fakultas  Kedokteran Universitas Sebelas Maret Dr. dr. Arief Nurudhin, Sp.PD-KR.
Putri et. al., Edukasi Bulan Ramadhan Bagi Penderita Autoimun
Peserta live  Instagram merupakan  para  penderita  autoimun  yang  tergabung  dalam Yayasan  Tittari  (Komunitas  Lupus  Griya  Kupu  Solo)  dan  juga  orang  yang  memiliki  keluarga autoimun.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Hasil
Dalam  kesempatan  ini,  banyak  pertanyaan  dari  peserta live  Instagram mengenai makanan  apa  saja  yang  boleh  maupun  yang  harus  dihindari  oleh  para  penderita  autoimun. Berkenaan  dengan  hal  tersebut,  Dokter  Arief  menyatakan  “Untuk  makanan  bagi  penderita autoimun sifatnya sangat individual, dalam arti suatu makanan yang baik bagi seorang odapus, belum  tentu  dapat  diterima  dengan  baik  oleh  odapus  lainnya.  Oleh  karena  itu,  sulit  bagi  para klinisi  untuk  membuat  suatu guideline mengenai  makanan  apa  saja  yang  boleh  dan  wajib dihindari  oleh penyintas autoimun.”  Beliau  juga mempertegas,”Secara  garis besar,  untuk  pola makan  yang  sehat  lebih  dianjurkan,  misalkan  membatasi  karbohidrat  berlebih,  makanan  yang banyak mengandung pengawet, dan juga gorengan.”
Penyintas  autoimun  juga  mendapatkan  tips  dan  trik  berkenaan  dengan  cara  menjalani ibadah  puasa  dengan  aman  dan  nyaman.  Dokter  Arief  menyarankan  memperbanyak  konsumsi air putih saat berbuka puasa dan sahur, mengakhirkan waktu sahur dan menyegerakan berbuka puasa,  tetap  aktif  melakukan  rutinitas  fisik  selama  berpuasa,  dan  tentunya  memperbanyak amalan ibadah selama Ramadhan.
Kepala  Divisi  Reumatologi  ini  menekankan  bahwa  perlu  diperhatikan  kondisi  tubuh penyintas  autoimun  sebelum  berpuasa,  dan  jika  memungkinkan  akan  lebih  baik  jika berkonsultasi  terlebih  dahulu  dengan  dokter  yang  menangani.  Hal  ini  berkenaan  dengan aktivitas  penyakit  autoimun  apakah  cukup  stabil  dan  aman  untuk  berpuasa,  kemudian  aturan minum obat selama berpuasa serta kapan sebaiknya tidak berpuasa. Beliau berpesan bahwa bagi yang  mampu  melaksanakan  ibadah  puasa,  kondisi  berpuasa  ini  membawa  banyak  manfaat antara  lain  memperbaiki  kerja  usus,  mengurangi  peradangan  sel-sel  tubuh  sehingga mengendalikan penyakit autoimun, dan membantu regenerasi sel.
Gambar 1. Sesi live Instagram Tittari. Diskusi dipimpin oleh Winjani Prita Dewi (atas) dan narasumber Dr. dr. Arief Nurudhin,Sp.PD. K-R (bawah)
Putri et. al., Edukasi Bulan Ramadhan Bagi Penderita Autoimun

## Pembahasan
Penyakit  autoimun  sangat  erat  kaitannya  dengan  fungsi  sel-sel  tubuh  yang  bertugas mengatur  respons  kekebalan  tubuh.  Kinerja  sistem  imun  tubuh  sangat  dipengaruhi  oleh ketersediaan  nutrisi  dan  metabolism  tubuh.  Leukosit  menggunakan  metabolism  oksidatif  saat berada  di  fase  istirahat,  tapi  bersamaan  dengan  aktivasi leukosit, maka  sel-sel  ini  akan  beralih menuju  metabolism  anaerob.  Peralihan  mekanisme  ini  menyediakan  sumber  karbon  yang diperlukan pada berbagai siklus metabolisme sel-sel tubuh 4 .
Selain  peradangan  menyeluruh  dan  respons  autoimun,  penuaan  juga  mempengaruhi gangguan  sistem  kekebalan  tubuh.  Penuaan  mempengaruhi  respons  imun  adaptif,  khususnya limfosit  T  dan  B 5 .  Pembatasan makanan  ataupun  diet  dapat meningkatkan masa  hidup  sel dan melindungi  berbagai  organ  tubuh.  Meskipun  mekanisme  pastinya  masih  diteliti,  puasa intermiten akan menurunkan jumlah CD4+ dan CD8+ secara signifikan dan menurunkan sitokin pro inflamasi (IL-6, IL-12, IL-17) serta kemokin (IFN-γ, MCP-1, MIP-1α) 6 .
Hal  ini  sejalan  dengan  pernyataan  dr.  Arief  Nurudhin,  Sp,PD  mengenai  manfaat  puasa untuk  menekan  reaksi  peradangan  tubuh  sehingga  mencegah  terjadinya  inflamasi/ flare atau kekambuhan. Selain itu, penelitian yang dilakukan oleh Cheng, et al. , 2015 menunjukkan bahwa diet ketat menyerupai puasa akan mampu merangsang pembentukan insulin di sel islet pankreas sehingga membantu mengatasi DM tipe 1 7 .
Selama  berpuasa,  disarankan  tetap  mengonsumsi  obat  seperti  biasanya  sesuai anjuranvDokter.  Pasien  juga  diminta  untuk  melakukan  pengaturan  diet,  mengkonusumsi multivitamin  sesuai  kebtuuthan.  Dr.  dr.  Arief  Nurudhin  menekankan  pentingnya  puasa  jika mampu, tetap menjalankan aktivitas fisik seperti biasa.

## KESIMPULAN
Penderita  autoimun  masih  diperbolehkan  berpuasa,  sesuai  dengan  anjuran  dokter masing-masing,  sehingga  sebaiknya  berkonsultasi  dengan  dokter  dahulu  sebelum  berpuasa. Pemberian edukasi melalui media live Instagram mampu menarik minat penderita autoimun dan membantu penderita berkonsultasi seputar puasa dan autoimun.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terima kasih kepada:
1. Universitas Sebelas Maret yang telah mendanai kegiatan ini dengan RKAT PTNBH Universitas Sebelas Maret tahun anggaran 2022.
2. Yayasan Tittari yang telah menyediakan tempat dan bersedia bermitra.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Pusat  Data  dan  Informasi  Kementerian  Kesehatan  RI.  Situasi  Lupus  di  Indonesia  [web  page  on the internet]. 2017 [cited 2022 April 28]. Available from: https://pusdatin.kemkes.go.id/resources/download/pusdatin/infodatin/InfoDatin-Lupus.pdf
2. Center  for  Disease  Control  and  Prevention.  Diagnosing  and  Treating  Lupus  [web  page  on  the internet]. 2018 [cited 2022 April 28]. Available from:
https://www.cdc.gov/lupus/basics/diagnosing.htm#:~:text=Lupus%20can%20be%20hard%20to,if %20a%20person%20has%20lupus.
Putri et. al., Edukasi Bulan Ramadhan Bagi Penderita Autoimun
3. Odapus  Tak  Perlu  Ragu  Berpuasa  Ramadan  [web  page  on the  internet]. 2019  [cited  2022  April 28]. Available from: https://www.cnnindonesia.com/gaya-hidup/20190510135450-255- 393720/odapus-tak-perlu-ragu-berpuasa-ramadan
4. Franceschi C, et al. Inflamm-aging. An evolutionary perspective on immunosenescence. Ann N Y Acad Sci. 2000; 908:244–254. [PubMed: 10911963]
5. Boraschi  D,  et  al.  The  gracefully  aging  immune  system.  Sci  Transl  Med.  2013;  5:185–188. http://dx.doi.org/10.1126/scitranslmed.3005624.
6. Kim do Y, et al. Inflammation-mediated memory dysfunction and effects of a ketogenic diet in a murine model of multiple sclerosis. PLoS One. 2012; 7:e35476.
http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0035476. [PubMed: 22567104]
7. Cheng  CW,  et  al.  Prolonged  fasting  reduces  IGF-1/PKA  to  promote  hematopoietic-stem-cell- based  regeneration  and  reverse  immunosuppression.  Cell  Stem  Cell.  2014;  14:810–823. http://dx.doi.org/10.1016/j.stem.2014.04.014. [Pu