## JNPH
Volume 7 No. 2 (Oktober 2019)
© The Author(s) 2019
HUBUNGAN KADAR ASAM URAT DENGAN TEKANAN DARAH PADA LANJUT USIA (LANSIA) DI BALAI PELAYANAN DAN  PENYANTUNAN LANJUT USIA (BPPLU) PAGARDEWA KOTA BENGKULU
THE RELATIONSHIP OF URATIC ACID LEVELS WITH BLOOD PRESSURE ON THE AGE OF THE AGE (ELDERLY) IN THE AGENCY OF THE AGE OF SERVICES AND ADMINISTRATION (BPPLU)  PAGAR DEWA KOTA BENGKULU

## JON FARIZAL, PUTRI WIDELIA WELKRIANA, RINI PATRONI
POLTEKKES KEMENKES BENGKULU JALAN INDRAGIRI NOMOR 03 PADANG HARAPAN KOTA BENGKULU 38225 Email: jonfarizal77@gmail.com

## ABSTRAK
Latar Belakang:  Hipertensi merupakan salah satu penyebab utama kematian di dunia.  Faktor resiko  terjadinya tekanan darah tinggi (hipertensi) salah satunya yaitu asam urat. Salah satu faktor   resiko  peningkatan   kadar   asam   urat   yang   tidak   bisa  diubah  adalah   usia.  Semakin bertambahnya usia, fungsi tubuh juga mengalami kemunduran. Lebih dari 50% dari jumlah lansia yang berada di  Balai Pelayanan  dan Penyantunan Lanjut Usia (BPPLU) Pagar Dewa Kota Bengkulu  menderita hipertensi.  Tujuan:  Untuk mengetahui hubungan  kadar  asam  urat dengan tekanan darah pada lanjut usia (lansia) di Balai Pelayanan dan Penyantunan Lanjut Usia (BPPLU) Pagar Dewa Kota Bengkulu.  Metode: Menggunakan  desain cross  sectional dengan sampel 34 responden. Data diperoleh melalui pemeriksaan tekanan darah dan kadar asam urat. Data dianalisis dengan menggunakan Statistical Product and Service Solution (SPSS) dan  uji Chi Square. Hasil: Hasil analisis univariat didapatkan sebagian besar responden yang memiliki tekanan darah tinggi (52,9%), sedangkan hampir sebagian responden yang memiliki tekanan darah normal (47,1%), sebagian besar responden yang memiliki kadar asam urat tinggi (61,8%), sedangkan hampir sebagian responden yang memiliki kadar asam urat normal (38,2%). Hasil analisis uji Chi Square menunjukkan secara statistik ada hubungan yang bermakna antara kadar asam urat dengan tekanan darah pada lansia  Ρ = 0,0001 (P<0,05).  Kesimpulan:  Ada hubungan yang bermakna antara asam urat dengan tekanan darah pada lansia.

## Kata Kunci: Kadar Asam Urat, Tekanan Darah, Lansia

## ABSTRACT
Background: Hypertension is one of the leading causes of death in the world. One of the risk factors for high blood pressure (hypertension) is gout. One risk factor for elevated uric acid levels that cannot be changed is age. As we get older, bodily functions also decline. More than 50%  of  the   number  of  elderly  people  who  are   in  the   Service  Center  and  Elderly  Support (BPPLU)   Bengkulu   City   Fence   suffer   from   hypertension.   Objective:   To   determine   the relationship of uric acid levels with blood pressure in the elderly (elderly) in the Service Center and Elderly Assistance (BPPLU) Bengkulu City Fence. Method: Using a cross sectional design
with a sample of 34 respondents. Data obtained through examination of blood pressure and uric acid levels. Data were analyzed using Statistical Product and Service Solution (SPSS) and Chi Square test. Results: The results of univariate analysis showed that most respondents had high blood pressure (52.9%), while almost all respondents had normal blood pressure (47.1%), the majority of respondents who had high uric acid levels (61.8%) %), while almost the majority of respondents had normal uric acid levels (38.2%). Chi Square test analysis results showed a statistically significant relationship between uric acid levels with blood pressure in the elderly Ρ = 0.0001 (P <0.05). Conclusion: There is a significant relationship between gout and blood pressure in the elderly.

## Keywords: Uric Acid Levels, Blood Pressure, Elderly

## PENDAHULUAN
Tekanan   darah   tinggi   atau   hipertensi merupakan   masalah   kesehatan   yang   cukup dominan baik di negara maju maupun negara berkembang   (Novitasari   dan   Tatius,   2014). Berdasarkan   Riset   Kesehatan   Dasar (Riskesdas)   2013,   prevalensi   hipertensi   di Indonesia   sebesar   26,5%   (Badan   Penelitian dan Pengembangan Kesehatan, 2013). Selain prevalensi yang tinggi, hipertensi juga dapat menimbulkan   banyak   komplikasi   dalam perjalanan penyakitnya. Hipertensi merupakan   salah   satu   kontributor   beban penyakit   global   yang   utama   sebagai   faktor resiko,   penyebab   morbiditas   dan   mortalitas dari   penyakit   kardiovaskular   serta   ginjal. Berbagai   studi   telah   dilakukan   untuk mengetahui   berbagai   faktor   resiko   dan interaksinya   terhadap   timbulnya   komplikasi pada individu penderita hipertensi. Beberapa faktor   resiko   tersebut   antara   lain   obesitas, usia,   diabetes   melitus   dan   kadar   asam   urat (Clement. dkk. 2014).
Faktor   resiko   peningkatan   kadar   asam urat   yang   tidak   bisa   dikendalikan   ( non modifiable )   adalah   usia   dan   jenis   kelamin (Qiu. dkk. 2013). Pada laki-laki kadar asam urat   akan   terus   bertambah   dan   meningkat seiring dengan bertambahnya usia (Sofia dan Gusti,   2017).  Sedangkan   pada   wanita mengalami   peningkatan   kadar   asam   urat setelah masa menopause (Savitri, 2017).
Proses   pembentukan   asam   urat   akan menghasilkan   produk   sampingan   berupa XDH   ( Xanthine   dehydrogenase )   dan   XO ( Xanthine   oxidase )   yang   memiliki
kemampuan   memproduksi   superoksida   yang paling   sering   berkontribusi   pada   disfungsi endotel   jantung.   Superoksida   akan mengganggu   fungsi   dari   NO   (Nitrit   oksida) dan   menyebabkan   disfungsi   endotel   serta stress   oksidatif.   Disfungsi   endotel   yang terjadi   dipercaya   berperan   penting   dalam pembentukan   aterosklerosis   dan   menjadi faktor   resiko   berbagai   penyakit kardiovaskuler (Syahfitri dan Joseph, 2016). Peningkatan   kadar   asam   urat   dalam   darah memiliki   efek   pada   ginjal   dan   pembuluh darah,   sehingga   dapat   menyebabkan penurunan   NO   dan   peningkatan   ROS, inflamasi vaskuler dan proliferasi otot polos, peningkatan produksi renin dan lesi vaskuler pada ginjal (Pualillin. dkk. 2015).
Hubungan antara kadar asam urat tinggi (hiperurisemia)   dengan   tekanan   darah (hipertensi)   semakin   diperkuat   oleh   studi eksperimental dengan hewan coba tikus yang dilakukan   oleh   Youssef   pada   tahun   2013. Pada studi tersebut, tikus diberi penghambat uricase ,   yaitu oxonic   acid ,   kemudian   diberi preparat asam urat. Ketika uricase dihambat, asam   urat   tidak   dapat   diubah   menjadi allantoin yang bersifat lebih larut dan dapat diekskresi melalui urin. Setelah 1-4 minggu terjadi peningkatan tekanan pada darah tikus (Youssef, 2013).
Berdasarkan uraian di atas kita ketahui bahwa peran asam urat sebagai faktor resiko tekanan  darah   tinggi   (hipertensi)   masih merupakan   kontroversi.   Maka,   saya   sebagai peneliti tertarik untuk mengetahui apakah ada hubungan   kadar   asam   urat   dengan   tekanan darah pada lanjut usia (Lansia).

## METODE PENELITIAN
Jenis penelitian yang dilakukan bersifat analitik   dengan   pendekatan cross   sectional . Penelitian   ini   dilakukan   di   Balai   Pelayanan Dan   Penyantunan   Lanjut   Usia   (BPPLU) Pagar   Dewa   Kota   Bengkulu   dan  di Laboratorium   Terpadu   Poltekkes   Kemenkes Bengkulu pada bulan April-Mei 2018. Sampel penelitian   ini   diambil   dengan   metode Total Sampling yang   terdiri   dari   34   orang responden yang dipilih sesuai dengan kriteria inklusi sampel.

## HASIL
Hasil   analisis  univariat  dan   analisis  bivariat dari kadar asam urat dan tekanan darah pada lanjut   usia   (lansia)  disajikan   pada   tabel   4.1 dan tabel 4.2.

## Tabel 1 Distribusi frekuensi tekanan darah dan kadar asam urat pada lansia
Tekanan Darah Frekuensi (%) Kadar Asam Urat Frekue nsi (%) Normal 16 47, 1% Normal 13 38,2% Tinggi 18 52, 9% Tinggi 21 61,8% Total 34 100 % Total 34 100%
Tabel   1   diketahui  sebagian   besar responden   yang   memiliki   tekanan   darah tinggi   (52,9%).   Diketahui  sebagian   besar responden   yang   memiliki   kadar   asam   urat tinggi (61,8%).
Tabel  2   Hubungan   kadar   asam   urat dengan tekanan darah pada lansia
Tekanan Darah Total Ρ Normal Tinggi n % n % n %
Kadar Asam Urat Normal 13  100 0 0 13 100 0,00 01 Tinggi 3 14,3 18 85,7 21 100
Total 16 47,1 18 52,9 34 100
Tabel   2   diketahui   hasil   uji chi-square nilai   P=0,0001   (P<0,05).   Maka,   dapat disimpulkan   ada   hubungan   yang   bermakna antara kadar asam urat dengan tekanan darah pada lanjut usia (lansia) di Balai Pelayanan Dan   Penyantunan   Lanjut   Usia   (BPPLU) Pagar Dewa Kota Bengkulu Tahun 2018.

## PEMBAHASAN
Hasil penelitian  yang sudah dilakukan, didapatkan   sebagian   besar   responden   yang memiliki   tekanan   darah   tinggi   (52,9%). Sebagian   besar   responden   yang   memiliki kadar   asam   urat   tinggi   (61,8%).   Hasil penelitian   juga  menunjukkan   bahwa  ada hubungan yang bermakna antara dua variabel yaitu  kadar   asam   urat  dan  tekanan   darah. Diketahui dari hasil analisis  chi-square nilai Ρ = 0,0001   (P<0,05).   Hasil   penelitian   ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Umami tahun 2015 yang menjelaskan bahwa peningkatan   kadar   asam   urat   dapat menyebabkan   tekanan   darah   tinggi,   hal   ini dihubungkan   oleh   pengaruh   asam   urat terhadap   peningkatan   stress   oksidatif   dan pengaktifan sistem renin-angiotensin , dimana hal tersebut dapat memicu disfungsi endothel , dan vasokonstriksi pembuluh perifer sehingga dapat menyebabkan tekanan darah meningkat (hipertensi) (Umami, 2015).
Asam urat merupakan faktor resiko bagi penyakit   jantung   karena   asam   urat   merusak endotel   (bagian   dalam   pembuluh   darah) (Savitri, 2017). Peningkatan kadar asam urat dalam   darah   memiliki   efek   pada   ginjal   dan pembuluh   darah,   sehingga   dapat menyebabkan  penurunan  NO (Nitrit  oksida) dan   peningkatan   produksi   renin/pelepasan renin  sehingga  mengakibatkan   aktivasi langsung   dari   sistem   renin-angiotensin- aldosteron   (RAA)   (Pualillin.   dkk.   2015) (Feig, 2012). Renin yang dilepas merangsang pembentukan   angiotensin   I   yang   kemudian diubah   menjadi   angiotensin   II, vasokonstriktor   kuat,   yang   pada   akhirnya merangsang   sekresi   aldosteron   oleh   korteks
adrenal.   Hormon   ini   menyebabkan   retensi natrium   dan   air   oleh   tubulus   ginjal, menyebabkan
peningkatan volume intravaskuler.   Semua   faktor   tersebut cenderung   mencetuskan   hipertensi   (Aspiani, 2014).
Hubungan antara hiperurisemia dengan hipertensi   semakin   diperkuat   oleh   studi eksperimental dengan hewan coba tikus yang dilakukan   oleh   Youssef   pada   tahun   2013. Pada studi tersebut, tikus diberi penghambat uricase ,   yaitu oxonic   acid ,   kemudian   diberi preparat asam urat. Ketika uricase dihambat, asam   urat   tidak   dapat   diubah   menjadi allantoin yang bersifat lebih larut dan dapat diekskresi melalui urin. Setelah 1-4 minggu terjadi peningkatan tekanan pada darah tikus (Youssef, 2013).
Penelitian   yang   juga   dilakukan   oleh Feig tahun 2012 dengan menggunakan hewan percobaan   tikus   menunjukkan bahwa peningkatan   kadar   asam   urat  menyebabkan peningkatan   tekanan   darah  secara   bertahap pada hewan coba tikus. Pada penelitian yang dilakukan   terdapat   dua   tahapan.  Tahap pertama   adalah   asam   urat   mengakibatkan aktivasi   langsung   dari   sistem   renin- angiotensin-aldosteron (RAA) dan mengurangi   produksi   nitrit   oksida,   yang menyebabkan vasokonstriksi. Pada tahap ini, penurunan   kadar   asam   urat   serum mengakibatkan relaksasi pembuluh darah dan memperbaiki   tekanan   darah   (Feig,   2012). Tahap kedua, yang merupakan tahap lanjutan, adalah urate-mediated atherosclerosis .  Asam urat   terserap   ke   dalam   sel   otot   polos pembuluh   darah   menyebabkan   aktivasi produksi platelet   derived   growth   factor (PDGF)   dan monosit   chemotattractant protein-1 .   Hal   ini   menyebabkan   proliferasi abnormal sel otot polos vaskuler, penebalan dinding   pembuluh   darah,   pergeseran   kurva natriuresis dan pada akhirnya berujung pada perubahan   morfologi   vaskuler.   Proses   ini tidak   dapat   diperbaiki   dengan   diet   rendah garam dan rendah asam urat yang kemudian dikenal sebagai sodium-sensitive hypertension (Feig, 2012).
Peningkatan   kadar   asam   urat   dalam
darah   memiliki   efek   pada   ginjal   dan pembuluh darah,   sehingga   dapat menyebabkan  penurunan  NO (Nitrit  oksida) dan   peningkatan   ROS  ( Reactive   Oxygen Species ),   inflamasi   vaskuler   dan   proliferasi otot   polos,   peningkatan   produksi   renin   dan lesi   vaskuler   pada   ginjal.   Proliferasi   otot polos terjadi akibat aktivasi mitogen spesifik oleh   asam   urat.   Walaupun   otot   polos   tidak memiliki reseptor untuk asam urat, asam urat tetap   dapat   masuk   ke   dalam   sel   dengan bantuan organic   anion   transporter (OAT). Setelah masuk ke dalam sel otot polos, asam urat   mengaktifkan   protein   kinase   (Erk   1/2). Selanjutya Erk 1/2 akan menginduksi sintesis de   novo   dari   COX-2   dan   tromboksan   lokal serta   mengatur up   regulation   PDGF   A ( platelet derived growth factor A ). Hasil akhir proses   tersebut   adalah   aktivasi   mitogen spesifik   yang   menyebabkan   proliferasi   sel (Pualillin. dkk. 2015).
Asam   urat   juga   menyebabkan akumulasi   kristal   urat   di   sekitar   plak aterosklerosis   yang   telah   terbentuk.   Kristal urat tersebut dapat mengaktifkan komplemen melalui   jalur   klasik.   Aktivasi   komplemen mengakibatkan berbagai efek biologis seperti inflamasi,   kemotaksis,   opsonisasi,   dan aktivitas sitolitik. Peningkatan asam urat juga akan menstimulasi sintesis MCP-1 ( monocyte chemoattractant   protein-1 )   pada   otot   polos. Caranya   adalah   dengan   mengaktivasi   p38 MAP kinase, faktor transkripsi nuklear, NF- KB,   dan   AP-1.   MCP-1   sendiri   merupakan kemokin   yang   berperan   penting   dalam penyakit vaskular dan aterosklerosis. Akibat dari mekanisme tersebut adalah peningkatan produksi sitokin proinflamasi seperti TNF-a, IL-1ß,   dan   IL-6.   IL-6   yang   juga   dikenal sebagai hepatocyte stimulating   factor merangsang   hepatosit   untuk   memproduksi CRP. Senyawa kimia tersebut memicu proses peradangan   sistemik.   Menurut   beberapa penelitian sebelumnya, peningkatan CRP juga akan   menghambat   enzim   nitritoksidase sintase   (eNOS)   sehingga   menurunkan produksi  NO yang  mengakibatkan  disfungsi endotel (Pualillin. dkk. 2015) (Youssef, 2013) (Feig, 2012).

## KESIMPULAN
Sebagian   besar   responden   yang memiliki  tekanan  darah tinggi dan sebagian besar   responden   yang   memiliki   kadar   asam urat   tinggi.  Ada   hubungan   yang   bermakna antara kadar asam urat dengan tekanan darah pada lanjut usia (lansia) di Balai Pelayanan Dan   Penyantunan   Lanjut   Usia   (BPPLU) Pagar  Dewa Kota  Bengkulu.  Diketahui  dari hasil   analisis  chi-square   nilai  Ρ = 0,0001 (P<0,05).   Dianjurkan   untuk   lansia   agar mengatur pola makan dan mengontrol kadar asam   urat   ke   fasilitas   kesehatan,   kemudian diharapkan   penelitian   selanjutnya   dapat dilakukan dengan jumlah sampel yang lebih besar.

## SARAN
Diharapkan kepada Peneliti selanjutnya untuk   lebih   mendalami   Penelitian   mengenai Hubungan   kadar   asam   urat   dengan   tekanan darah pada lanjut usia (lansia).

## DAFTAR PUSTAKA
Aspiani,   R.   (2014) Buku   Ajar   Asuhan Keperawatan   Klien   Gangguan   Sistem Muskoloskeletal .   Edited   by   W. Praptiani. Jakarta: EGC.
Badan   Penelitian   dan   Pengembangan Kesehatan   (2013)   ‘Riset   Kesehatan Dasar  (RISKESDAS)   2013’, Laporan Nasional   2013 ,   pp.   1–   384.   doi:   1
Desember 2013.
Clement,   J. et   al. (2014)   ‘Nutrition   &amp; Food   Sciences   The   Relationship between Uric Acid and Hypertension in Adults   in   Fako   Division,   SW   Region Cameroon’, J Nutr Food Sci , 4(4), pp. 1–4. doi: 10.4172/2155-9600.1000257.
Feig,   D.   I.   (2012)   ‘Hyperuricemia   and
Hypertension’, Advances   in Chronic
Kidney Disease . Elsevier Ltd, 19(6), pp. 377–385. doi:
10.1053/j.ackd.2012.05.009.
Novitasari,   A.   and   Tatius,   B.   (2014)
‘Hiperuresemia   Meningkatkan   Risiko
Hipertensi   Hiperuresemia   Increases Risk   of   Hypertension’, universitas muhammadiyah semarang , 2025, pp. 1– 7.
Pualillin, R., Rampengan, S. H. and Wantania, F. (2015) ‘Hubungan Kadar Asam Urat dengan   Kejadian   Gagal   Jantung  Akut pada Pasien Hipertensi’, Jurnal e-Clinic (eCl) , 3(April), pp. 368–375. Qiu,   L. et   al. (2013)   ‘Prevalence   of hyperuricemia   and   its   related   risk factors in healthy adults from Northern and   Northeastern   Chinese   provinces’, BMC Public Health , (5). Savitri,   D.   (2017) Diam-Diam Mematikan, Cegah   Asam   Urat   Dan Hipertensi , Healthy .   Yogyakarta:   Healthy.   doi:
10.1590/S1516 18462008000300012.
Sofia,   R.   and   Gusti,   Y.   (2017)   ‘Hubungan
Depresi   dengan   Status   Gizi   Lansia   di Panti Sosial Tresna Werdha Belai Kasih
Bireuen’, Ilmiah   Sains, Teknologi,
Ekonomi, Sosial dan Budaya , 1(1), pp. 54–60.
Syahfitri,   A.   and   Joseph,   V.   (2016)
‘Gambaran kadar asam urat pada pasien sindrom koroner akut di RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado periode Januari- Desember 2015’, Jurnal e-Clinic (eCl) , 4.
Umami,   H.   (2015)  ‘Hubungan   antara peningkatan   kadar   asam   urat   darah dengan   kejadian   hipertensi   di   RSUD Sukoharjo’, universitas muhammadiyah surakarta, pp. 112.
Youssef, M. (2013) ‘Is Hyperuricemia A risk Factor   to   Cardiovasculer   Disease?’, INTECH ,   pp.   123–131.   doi: 10.5772/711.