## HUBUNGAN KARAKTERISTIK PASIEN DENGAN KECEMASAN PADA PASIEN GAGAL JANTUNG KONGESTIF DI RUANG RAWAT INAP RSU DR. SLAMET GARUT
1 Sulastini, 2 Nita Fitria

## Abstrak
Selain permasalahan fisik, permasalahan psikologis juga muncul pada pasien Gagal Jantung Kongestif  (GJK).  Salah  satu  permasalahn  psikologis  yang  muncul  pada  pasien  GJK  adalah kecemasan.  Faktor-faktor  yang  dapat  mempengaruhi  kecemasan  diantaranya  tingkat  usia, jenis kelamin, pengalaman, konsep diri, tingkat  pendidikan, tingkat ekonomi serta dukungan keluarga.  Rata-rata  pasien  GJK  yang  dirawat  di  RSU  dr.  Slamet  sebanyak  130  pasien  per bulan.  Tujuan  dari  penelitian  ini  untuk  mengetahui  karakteristik  responden  dan  kecemasan pada  pasien  GJK  di  RSU  dr.  Slamet  Garut.  Jenis  penelitian  ini  adalah  kuantitatif  dengan pendekatan cross sectional. Teknik pengambilan sampel menggunakan concecutive sampling, dengan jumlah sampel 23 responden. Instrument untuk mengukur kecemasan menggunakan Hamilton Anxiety Rating Scale (HARS). Uji korelasi yang digunakan adalah pearson product moment. Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  usia,  jenis  kelamin,  pendidikan,  dan pekerjaan  tidak  berhubungan  dengan  tingkat  kecemasan  pasien  GJK,  dengan  nialai signifikansi  0,095 untuk  usia,  0,558 untuk jenis kelami,  0,193  untuk pendidikan,  dan  0,842 untuk  pekerjaan  (p>0,05).  Kesimpulan  dari  penelitian  ini  adalah  tidak  terdapat  hubungan antara karakteristik pasien dengan kecemasan pada pasien GJK.
Kata kunci : Gagal jantung kongestif, kecemasan

## Abstract
In  addition  to  physical  problems,  psychological  problems  also  arise  in  patients  with Congestive  Heart  Failure  (CHF).  One  of  the  psychological  problems  that  arise  in  patients with  CHD  is  anxiety.  Factors  that  can  affect  anxiety  include  age,  gender,  experience,  self- concept,  level  of  education,  economic  level  and  family  support.  On  average,  CHF  patients treated  at  RSU  dr.  Slamet  has  130  patients  per  month.  The  purpose  of  this  study  was  to determine  the  characteristics  of  respondents  and  anxiety  in  patients  with  CHF  in  RSU  dr. Slamet  Garut.  This  type  of  research  is  quantitative  with  a  cross  sectional  approach.  The sampling technique uses concecutive sampling, with a sample of 23 respondents. Instrument to  measure  anxiety  using  the  Hamilton  Anxiety  Rating  Scale  (HARS).  The  correlation  test used  is  Pearson  product  moment.  The  results  of  this  study  indicate  that  age,  gender, education,  and  occupation  are  not  related  to  the  anxiety  level  of  CHF  patients,  with  a significance value of 0.095 for age, 0.558 for type of kelami, 0.193 for education, and 0.842 for work (p> 0.05). The conclusion of this study is that there is no relationship between the characteristics of patients with anxiety in CHF patients
Keywords : Congestive heart failure, anxiety PENDAHULUAN Gagal Jantung  Kongestif (GJK) atau gagal jantung kongestif adalah ketidakmampuan jantung untuk memompa darah  yang  adekuat  untuk  memenuhi kebutuhan  jaringan  akan  oksigen  dan nutrisi (Smeltzer, Bare, Hinkle, & Cheever, 2010). Menurut data World Health Organization  (WHO)  (2013)  17,3  juta orang meninggal akibat gangguan
kardiovaskular  pada  tahun  2008  dan  lebih
dari  23  juta  orang  akan  meninggal  setiap tahun dengan gangguan kardiovaskular.
Data  dan  Riset  Kesehatan  Dasar tahun  2007  menyebutkan  bahwa  penyakit jantung masih merupakan penyebab utama dari  kematian  terbanyak  pasien  di  rumah sakit  Indonesia.  Menurut  diagnosis  gejala estimasi  jumlah  penderita  penyakit  gagal jantung  terbanyak  terdapat  di  Provinsi Jawa Barat sebanyak 96.487 orang (0,3%), sedangkan  jumlah  penderita  paling  sedikit ditemukan  di  Provinsi  Kep.  Bangka Belitung, yaitu sebanyak 945 orang (0,1%)
(Riset  Kesehatan  Dasar  KemenKes  RI, 2013). GJK merupakan sindrom klinis yang kompleks yang disebabkan oleh ketidakmampuan jantung dalam memompa darah untuk memenuhi kebutuhan
metabolisme  tubuh  akibat  dari  gangguan struktural  atau  fungsional  jantung  yang dimulai  dari  gangguan  pengisian  ventrikel (disfungsi  diastolik)  sampai  kontraktilitas miokard  (disfungsi  sistolik)  (Joshi    & Tirgar, 2013).
Manifestasi klinis yang muncul pada pasien  dengan  GJK  adalah  dyspnea, takikardi,  kelelahan,  intoleransi  aktifitas, retensi  cairan,  penurunan  kadar  oksigen darah  arteri,  edema  paru,    edema  perifer, ketidaknyamanan, dan gangguan pola tidur (Yancy et al., 2013).
Tidak  hanya  permasalahan  fisik, permasalahan psikologis juga muncul pada
pasien  GJK.  Faktor  predisposisi  seperti pasien  takut  akan  kondisi  fisiknya  yang lemah,  khawatir  bila  penyakitnya  tidak bisa  sembuh  karena  jantung  adalah  organ yang  penting  dan  ketika  jantung  mulai rusak  maka  kesehatan  juga  terancam, menjalani terapi pengobatan yang lama dan sering keluar masuk rumah sakit, prognosis penyakit dan manifestasi yang memburuk, bagaimana  cara  pengobatan  yang  akan ditempuh  selanjutnya,  berapa  besar  biaya yang  akan  dihabiskan,  berapa  lama  waktu penyembuhan penyakitnya, sampai memikirkan tentang kematiannya sehingga pasien  terlihat  gelisah,  sulit  istirahat  dan tidak  bergairah  saat  makan  (Fitriyani, 2015).
Faktor  predisposisi  tersebut  dapat
menyebabkan masalah psikologis
diantaranya  gangguan  psikososial  seperti stress,  kecemasan,  dan  ketidakberdayaan (powerlessness),  selain  itu  ketakutan  dan depresi  juga  bisa  dialami  pasien  GJK (Polikandrioti et al, 2015).
Kecemasan  merupakan  masalah psikologis yang kejadiannya dapat dipengaruhi  oleh  berbagai  faktor.  Faktor- faktor yang dapat mempengaruhi kecemasan  diantaranya  tingkat  usia,  jenis kelamin,  pengalaman,  konsep  diri,  tingkat pendidikan, tingkat ekonomi serta dukungan  keluarga  (Stuart  &  Sunden,
2006).  Dari hasil penelitian Haworth et al (2005)  menyebutkan  bahwa  faktor-faktor
yang  bisa  mempengaruhi  kecemasan  pada pasien  GJK  adalah  status  demografi  (usia dan  jenis  kelamin),  tingkat  keperahan penyakit,  adanya  komplikasi  penyakit  lain seperti  diabetes,  dan  kurangnya  dukungan sosial.

## METODE  PENELITIAN
Jenis  penelitian  ini  merupakan penelitian  kuantitatif  dengan  desain penelitian mengunakan rancangan deskriptif  korelatif  yaitu  rancangan penelitian  yang  bermaksud  untuk  mencari hubungan antara dua variabel.
Sedangkan  rancangan  penelitian  yang digunakan  adalah  cross  sectional  karena pengumpulan  data    kedua  variabel dilaksanakan dalam waktu bersamaan atau dalam satu waktu (Notoatmodjo, 2010).
Sampel  yang  digunakan  dalam penelitian ini adalah pasien Gagal Jantung Kongestif  yang  mengalami  kecemasan pada  bulan  Juni  2016  dengan  rata-rata pasien perbulan sebanyak 130 pasien. Cara pemilihan  sampel  dalam  penelitian  ini adalah  consecutive  sampling  dengan kriteria:
1. Pasien  rawat  inap  yang  mengalami
GJK grade I dan II (Klasifikasi NYHA)
dengan  tingkat  cemas  ringan,  sedang,
berat  setelah di ukur  dengan  Hamilton Anxiety Rating Scale (HARS)
2. Pasien sadar penuh ( compos mentis ) 3. Pasien yang bersedia menjadi
responden  penelitian  dari  awal  hingga akhir
Adapun  kriteria  eksklusi  pada  sampel penelitian ini adalah:
1. Pasien  yang  mengalami  perburukan kondisi selama penelitian
2. Pasien  GJK  dengan  komplikasi penyakit lain
Pada  penelitian  ini  kuesioner  yang digunakan  adalah  kuesioner Hamilton Anxiety  Rating  Scale (HARS)  untuk mengukur  tingkat  kecemasan  pasien  GJK. Analisa  data  dilakukan  secara  univariat untuk  mengetahui  karakteristik  responden berdasarkan  usia,  jenis  kelamin,  tingkat pendidikan,  pekerjaan,  dan    tingkat kecemasan  sedangkan  analisa  bivariat menggunakan Pearson Product Moment .

## HASIL DAN PEMBAHASAN Analisis Univariat
Distribusi  karakteristik  responden berdasarkan umur, jenis kelamin,
pekerjaan, pendidikan.
Tabel  1  Distribusi  Frekuensi  karakteristik responden  berdasarkan  umur,  jenis  kelamin, pekerjaan, pendidikan (n=23) Karakteristik Kategori N % Umur 26-35 tahun 1 4,3 36-45 tahun 6 26,1 46-55 tahun 6 26,1 56-65 tahun 8 34,8 >65 tahun 2 8,7 Jenis Kelamin Laki-laki 6 26,1 Perempuan 17 73,9 Pekerjaan Bekerja 6 26,1 Tidak Bekerja 17 73,9 Pendidikan SD 15 65,2 SMP 7 30,4 SMA 1 4,3
Berdasarkan tabel 1 diketahui dari 23 responden  berdasarkan  karakteristik  umur sebagian  besar  berada  pada  rentang  lanjut usia    (56-65  tahun)  yaitu  sebanyak  8
responden (34,8%). Berdasarkan karakteristik jenis kelamin sebagian besar responden berjenis
kelamin  perempuan  yaitu  sebanyak  17 responden (73,9%).
Berdasarkan  karakteristik  pekerjaan, sebagian  besar  responden  tidak  bekerja yaitu sebanyak 17 responden (73,9 %).
Berdasarkan karakteristik pendidikan responden,  sebagian    besar    responden mempunyai    latar    belakang    pendidikan Sekolah  Dasar  (SD)  yaitu  sebanyak  15 responden (65,2%).
Untuk  gambaran  tingkat  kecemasan pada  pasien  GJK  digambarkan  dalam diagram dibawah ini :
Tabel 2 Gambaran Tingkat Kecemasan Pasien GJK Tingkat Kecemasan n % Ringan 2 8,7 Sedang 11 47,8 Berat 10 43,5 Total 23 100
Dilihat  dari  diagram  diatas  sebagian besar  pasien  GJK  mengalami  kecemasan sedang yaitu 48% (11 responden).

## Analisis Bivariat
Tabel  2  Uji  Korelasi  Usia  dengan  Tingkat Kecemasan Usia Kecemasan Pasien GJK Usia Pearson Correlation 1 -,356 Sig. (2- ,095
tailed) N 23 23 Kecemasan Pasien GJK Pearson Correlation -,356 1 Sig. (2- tailed) ,095 N 23 23
Dari Tabel 2 menunjukan bahwa tidak terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara usia pasien dengan kecemasan pasien GJK hal ini dibuktikan dengan nilai signifikansi 0,095 (p>0,05).
Tabel  3  Uji  Korelasi  Jenis  Kelamin  dengan Tingkat Kecemasan
Jenis Kelamin Kecemasan Pasien GJK Jenis Kelamin Pearson Correlation 1 ,129 Sig. (2- tailed) ,558 N 23 23 Kecemas an Pasien GJK Pearson Correlation ,129 1 Sig. (2- tailed) ,558 N 23 23
Dari  tabel  3 menunjukan  bahwa  tidak terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara jenis  kelamin  pasien  dengan  kecemasan pasien GJK hal ini dibuktikan dengan nilai signifikansi 0,558 (p>0,05).
Tabel  4  Uji  Korelasi  Pekerjaan  dengan Tingkat Kecemasan
Pekerjaan Kecemasan Pasien GJK Pekerja an Pearson Correla tion 1 ,044 Sig. (2- tailed) ,842 N 23 23 Kecema san Pearson Correla ,044 1
Pasien GJK tion Sig. (2- tailed) ,842 N 23 23 Dari  tabel  4  menunjukan  bahwa  tidak terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara pekerjaan pasien dengan kecemasan pasien GJK,  hal  ini  dibuktikan  dengan  nilai signifikansi 0,842 (p>0,05).
Tabel  5  Uji  Korelasi  Pendidikan  dengan Tingkat Kecemasan Pendi dikan Kecemasan Pasien GJK Pendidikan Pearson Correlat ion 1 ,282 Sig. (2- tailed) ,193 N 23 23 Kecemasan Pasien GJK Pearson Correlat ion ,282 1 Sig. (2- tailed) ,193 N 23 23 Dari  Tabel  5  menunjukan  bahwa tidak  terdapat  hubungan  yang  bermakna antara pendidikan pasien dengan
kecemasan  pasien  GJK  hal  ini  dibuktikan dengan nilai signifikansi 0,842 (p>0,05).
Berdasarkan  hasil  penelitian  dilihat dari  distribusi  kategori  kecemasan  pasien yang  mengalami  GJK  sebagian  besar berada  dalam  kategori  kecemasan  sedang yaitu  sebanyak  11  responden  (48%).  10 responden  (43%)    berada  dalam  kategori kecemasan  berat,  dan  2  (9%)  responden berada dalam kategori kecemasan ringan.Pada  instrumen  HARS  score kecemasan  dibagi  menjadi  tiga  kategori
yaitu  kecemasan  ringan,  kecemasan sedang,  dan  kecemasan  berat.  Menurut Stuart  (2009)  kondisi  kecemasan  ringan berhubungan  dengan  ketegangan  dalam kehidupan  sehari-hari  dan  menyebabkan seseorang menjadi waspada dan meningkatkan lahan persepsinya.
Manifestasi  yang  muncul  pada tingkat  ini  adalah  kelelahan,  iritabel, lapang  persepsi  meningkat,  kesadaran tinggi,  dan  tingkah  laku  sesuai  situasi.
Kondisi kecemasan
sedang   memungkinkan  seseorang  untuk memusatkan  pada  masalah  yang  penting dan mengesampingkan  yang lain  sehingga seseorang  mengalami  perhatian  yang selektif,  namun  dapat  melakukan  sesuatu yang terarah.
Manifestasi yang terjadi pada tingkat ini  yaitu  kelelahan  meningkat,  kecepatan denyut jantung dan pernapasan meningkat, ketegangan  otot  meningkat,  bicara  cepat dengan  volume  tinggi,  lahan  persepsi menyempit, kemampuan konsentrasi menurun,  perhatian  selektif  dan  terfokus pada  rangsangan  yang  tidak  menambah ansietas,  mudah  tersinggung,  tidak  sabar, mudah lupa, marah dan menangis.
Pada  kondisi  kecemasan  berat cenderung untuk memusatkan pada sesuatu yang terinci dan spesifik, serta tidak dapat berpikir  tentang  hal  lain.  Orang  tersebut memerlukan  banyak  pengarahan  untuk dapat  memusatkan  pada  suatu  area  yang
lain. Manifestasi yang muncul pada tingkat ini  adalah  mengeluh  pusing,  sakit  kepala, nausea, tidak dapat tidur (insomnia), sering kencing,  diare,  palpitasi,  lahan  persepsi menyempit,  berfokus  pada  dirinya  sendiri dan  keinginan  untuk  menghilangkan kecemasan  tinggi,  perasaan  tidak  berdaya, bingung, dan disorientasi (Stuart, 2009).
Pada  penelitian  ini  tidak  terdapat hubungan  antara  usia  dan  kecemasan.  Hal ini sejalan  dengan  pendapat  Vogelzangs et  al.  (2013)  yang  menyatakan  semakin tinggi usia, seseorang cenderung mengalami kerentanan terhadap kecemasan. Hal tersebut dikarenakan pada pasien  usia  lanjut  cenderung  mengalami peningkatan  kadar  CRP  sebagai  petanda kecemasan pada pemeriksaan darahnya.
Hasil  penelitian  ini  bertentangan Jiang  et  al  (2004)  dalam  penelitiannya yang  mewawancarai  291  pasien  dengan GJK  dan  memperoleh  hasil  bahwa kecemasan  lebih  banyak  dialami  pasien dengan  usia  lebih  muda  (dibawah  50 tahun). Penelitian lain yang dilakukan oleh Debasre,  Smita,  Nitin,  &  James  (2013) menjelaskan  bahwa  usia  >65  tahun  tidak mempunyai  hubungan  yang  signifikan (p=0,765)  terhadap  prediktor  kecemasan pada pasien GJK.
Sukarno  (2006)  dalam  Lutfa  dan
Maliya  (2008)  dari  hasil  penelitiannya menyatakan  tidak  ada  hubungan  antara umur dengan kecemasan pasien.
Kecemasan berhubungan
dengan kematangan  kepribadian  seseorang  namun tidak  mutlak  tetapi  perkembangan  usia turut  mempengaruhi  kematangan  pribadi seseorang.
Menurutnya, semakin bertambah  usia  seseorang  tidak  menjamin bahwa kepribadiannya akan semakin baik. Ada  beberapa  variabel  luar  yang  ikut mempengaruhi  perkembangan  individu. Variabel  luar  yang  turut  mempengaruhi kematangan individu adalah faktor pengalaman.
Pada  penelitian  tidak  ada  hubungan antara jenis kelamin dan kecemasan namun pada  dasarnya  perempuan  cenderung memiliki  sikap  cemas  karena  perempuan lebih  banyak  menggunakan  perasaannya dalam menyikapi segala bentuk perubahan yang  terjadi.  Faktor  hormonal  juga mempengaruhi tingkat stress pada perempuan  karena  perempuan  cenderung mempunyai  hormon  yang  tidak  stabil daripada  laki-laki    sehingga  perempuan mempunyai sifat lebih emosional dibandingkan laki-laki.
Pada  penelitian  ini  tidak  ada hubungan antara pekerjaan dan kecemasan, dalam hal ini responden yang tidak bekerja cenderung  memiliki  perekonomian  yang tidak  stabil  sehingga  mampu  memicu stresor  dan  kecemasan  dalam  keluarga, sedangkan  responden  yang  memiliki pekerjaan akan lebih tentram
kehidupannya karena permasalahan
ekonomi terpenuhi.
Menurut  Puspitasari  dan  Apriliana
(2007)  dalam  penelitiannya  menjelaskan bahwa  responden  yang  tidak  bekerja mengalami  kecemasan  ringan  sebesar 54,9%  dan  kecemasan  sedang  sebesar 19,6%  sebaliknya  responden  yang  bekerja mengalami  kecemasan  ringan  sebesar 51,02%  dan  selebihnya  mengalami kecemasan sedang.
Pada  penelitian  ini  tidak  ada hubungan antara pekerjaan dan kecemasan. Hal ini sejalan dengan pendapat Stuart dan Sundeen  (2006)  yang  mengatakan  bahwa tingkat  pendidikan  seseorang  dapat berpengaruh terhadap kecemasan. Semakin tinggi  tingkat  pendidikan  maka  pola  pikir akan  semakin  bagus  dan  kecemasan semakin  rendah,  sedangkan  semakin rendah tingkat pendidikan kecemasan akan semakin meningkat.
Hal  ini  sejalan  dengan  pernyataan Issac  (2005)  yang  menyebutkan  bahwa seorang  dengan  tingkat  pendidikan  yang rendah akan mudah mengalami kecemasan, karena  semakin  tinggi  pendidikan  akan mempengaruhi kemampuan
berfikir seseorang.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Simpulan  dari  hasil  penelitian  ini adalah sebagian besar responden berada di usia  lanjut,  berjenis  kelamin  perempuan,
berpendidikan  SD,  dan  tidak  bekerja. Kecemasan  pasien  sebagian  besar  berada dalm  kategori  sedang.  Tidak  terdapat hubungan  antara  karakteristik  responden berdasarkan usia, jenis kelamin, pekerjaaan,  dan  pendidikan  terhadap pasien GJK.
Perlu  dilakukan  penelitian  lebih lamjut  mengenai  faktor-faktor  yang memepengaruhi  kecemasan  pada  pasien GJK.
1. Mahasiswa Pascasarjana Keperawatan Medikal Bedah UNPAD Bandung 2. Dosen Fakultas Keperawatan, UNPAD Bandung

## DAFTAR PUSTAKA
Badan  Penelitian  dan  Pengembangan Kesehatan Kementrian Kesehatan RI. (2013).  Laporan  Nasional  Riset Kesehatan  Dasar.  Di  ambil  dari www.riskesdas.litbang.depkes.go.id di  akses  pada  tanggal  20  Februari 2016.
Haworth, E, J., Cook, E, Moniz., Clark, A, L.,  Wang,  M.,    Waddington,  R.,& Cleland,  J,G,F.  (2005).  Prevalence and  predictors  of  anxiety  and depression  in  a  sample  of  chronic heart  failure  patients  with  left ventricular  systolic  dysfunction. The European  Journal  of  Heart  Failure. www.elsevier.com/locate/heafai . Jiang,  W.,  Kuchibhatla,  M.,  Cuffe,  M., Christopher, E., Alexander, J., Clary, G.,  &  O'Connor,  C.  (2004). Prognostic  value  of  anxiety  and depression  in  patients  with  chronic heart  failure. Circulation ,  110(22),
3452-3456 5p.
Joshi,  I,A.  Tirgar, R,P. (2013).  Evaluation of cardiotonic effect of peels of citrus medica  in  congestive  heart  failure.
An International Journal Of
Pharmaceutical  Sciences .Vol  -  4, Issue - 4, ISSN: 0976-7908. Notoatmodjo,  S.  (2010). Metodologi Penelitian  Kesehatan .  Rineka  Cipta,
Jakarta. Polikandrioti,  Maria.,  Goudevenos,  John., K,  Lampros.,  Michalis,  John., Koutelekos.. Helen, Kyristi., Dimitrios., Tzialas., & Moses, Elisaf. (2015).  Factors  Associated  with Depression and Anxiety of Hospitalized  Patients  with  Heart
Failure. Hellenic J Cardiol ; 56: 26-
35.
Smeltzer,  S.  C.  dan  Bare,  B.  G.  (2010). Keperawatan  Medikal-Bedah .  EGC Jakarta. Smeltzer, S. C., Bare, B. G., Hinkle, J. L., & Cheever, K. H. (2010). Brunner &
suddarth  textbook  of  medical- surgical nursing . Philadelphia:
Lippincott Williams & Wilkins. Stuart  &  Sundeen.  (2006). Principles  and practice  of  psychiatric  nursing .  St. Louis: Mosby. World Health Organization. (2013). World health  statistic.  Di  ambil  dari http://search.who.int/search di  akses pada tanggal 20 Februari 2016. Yancy,W,C., Jessup,Mariell., Chair,Vice., Bozkurt., Biykem., Butler, Javed., & Casey, Donald, E. (2013). ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure. http://circ.ahajournals.org/ . Di akses tanggal 15 februari 2016