## PENERAPAN TEHNIK DISTRAKSI NAFAS RITMIK UNTUK MENURUNKAN NYERI PADA PASIEN POST APENDIKTOMI
Vivi Rahmatun 1 Wijanarko Heru 2
1 Mahasiswa Akademi Keperawatan Widya Husada Semarang 2 Dosen Akademi Keperawatan Widya Husada Semarang Email: vivirahmatun583@gmail.com

## ABSTRAK
Apendisitis  merupakan  suatu  kondisi  dimana  infeksi  terjadi  pada  umbai  cacing  dan  sering  dijumpai  di  negara maju.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  mengetahui  pengaruh  tehnik  distraksi  nafas  ritmik  terhadap  penurunan tingkat nyeri post apendiktomi di ruang Anggrek dan Amarilis. Desain penelitian ini adalah studi kasus dengan metode  deskriptif  dan  rancangan  yang  diambil  adalah    One  Group  PreTest  –  PostTest.  Instrumen  yang digunakan  melalui  observasi  tentang  pemeriksaan  intensitas  nyeri  dan  penerapan  tehnik  ditraksi  nafas  ritmik. Penelitian yang dilakukan di RSUD Dr. Dahyatma, MPH Semarang pada tanggal 28 November – 4 Desember 2018.  Dari  pengkajian  awal  kedua  responden  memiliki  tingkat  skala  nyeri  yang  berbeda  didapatkan  data intensitas  nyeri  skala  4  dan  skala  3  (dari  0-10),  setelah  diberikan  terapi  distraksi  nafas  ritmik  selama  3  hari berturut-turut dengan kondisi pasien tidak dalam pengaruh obat didapatkan data  pada responden 1 dari awalnya skala  nyeri  4  menjadi  skala  1  dan  pada  responden  2  awalnya  skala  nyeri  3  menjadi  skala  1.  Melihat  hasil penelitian  ini  maka  dianjurkan  kepada  penderita  apendiktomi  untuk  melakukan  tehnik  distraksi  nafas  ritmik sebagai terapi alternatif untuk menurunkan tingkat nyeri post apendiktomi selain terapi farmakologis.
Kata kunci: Tehnik Distraksi Nafas Ritmik, Tingkat Nyeri Post Op Apendiktomi

## ABSTRACT
Appendicitis is a condition where infection occurs in the worm tufts and is often found in developed countries. The purpose of this study was to determine the effect of rhythmic breath distraction techniques on decreasing post-appendectomy pain levels in the Anggrek and Amarilis rooms. The design of this study is a case study with a descriptive method and the design taken is the PreTest One Group - PostTest. The instrument used through observation  about  the  examination  of  pain  intensity  and  the  application  of  the  technique  of  rhythmic  breath contraction.  Research  conducted  at  Dr.  Hospital  Dahyatma,  MPH  Semarang  on  28  November  -  4  December 2018.  From  the  initial  assessment  both  respondents  had  different  pain  scale  levels  obtained  data  on  pain intensity scale 4 and scale 3 (from 0-10), after being given rhythmic breath distraction therapy for 3 consecutive days according to the patient's condition not in the influence of the drug data obtained on respondents 1 from the  scale  of  pain  4  to  scale  1  and  in  respondent  2  initially  the  scale  of  pain  3  became  a  scale  1.  Seeing  the results  of  this  study  it  is  recommended  to  sufferers  of  appendectomy  to  perform  rhythmic  breath  distraction techniques  as  alternative  therapy  to  reduce  post  appendectomy  pain  levels  in  addition  to  pharmacological therapy.
Keywords: technique of rhythmic breath distraction, post appendectomy pain levels

## PENDAHULUAN
Apendisitis atau radang apendiks merupakan  kasus  infeksi  pada  organ dalam  yang  sering  dijumpai  di  negara- negara  maju,  sedangkan  pada  negara- negara  berkembang  jumlahnya  lebih sedikit,  hal  ini  mungkin  terkait  dengan diet  serat  yang  kurang  pada  masyarakat desa  yang  cukup  banyak  mengkonsumsi serat. Apendisitis merupakan suatu kondisi  dimana  infeksi  terjadi  di  umbai cacing. Dalam kasus ringan dapat sembuh tanpa  perawatan,  tetapi  banyak  kasus memerlukan laparatomi dengan menyingkirakan umbai cacing yang terinfeksi.  Sebagai  penyakit  yang  paling sering memerlukan tindakan bedah kedaruratan, apendisitis merupakan
keadaan  inflamasi  dan  obstruksi  pada apendiks vermiformis. Apendiks vermiformis  yang  disebut  pula  umbai cacing  atau  lebih  dikenal  dengan  nama usus buntu, merupakan kantung kecil yang buntu dan melekat pada sekum.
Apendisitis  dapat  terjadi  pada  segala  usia dan  mengenai  laki-laki  serta  perempuan sama banyak. Akan tetapi pada usia antara pubertas dan 25 tahun, prevalensi apendisitis  lebih  tinggi  pada  laki-laki. Sejak  terdapat  kemajuan  dalam  terapi antibiotik,  insidensi  dan  angka  kematian karena  apendisitis  mengalami  penurunan. Apabila  tidak  ditangani  dengan  benar, penyakit  ini  hampir  selalu  berakibat  fatal (Kowalak, 2011).
Apendisitis  merupakan  peradangan  pada apendiks  (umbai  cacing).  Kira-kira  7% lebih cenderung terkena apendisitis dibanding wanita. Apendisitis lebih sering menyerang pada usia 10 sampai 30 tahun. Apendisitis  perforasi  adalah  merupakan komplikasi  utama  dari  apendiks,  dimana apendiks telah pecah sehingga isi apendiks  keluar  menuju  rongga  perineum
yang  dapat  menyebabkan  peritonitis  atau abses.  Sedangkan  apendiktomi  adalah pengangkatan terhadap apendiks terimplamasi dengan prosedur atau pendekatan  endoskopi  (Ratu  R,  Ardian  & Adwan, G Made, 2013).
Angka  kejadian  apendisitis  cukup  tinggi di  dunia.  Berdasarkan  Word  Health Organisation  (2010)  yang  dikutip  oleh Naulibasa  (2011),  angka  mortalitas  akibat apendisitis  adalah  21.000  jiwa,  di  mana populasi laki-laki lebih banyak dibandingkan perempuan. Angka mortalitas  apendisitis  sekitar  12.000  jiwa pada  laki-laki  dan  sekitar  10.000  jiwa pada  perempuan.  Di  Amerika  Serikat terdapat  70.000  kasus  apendisitis  setiap tahunnya. Kejadian apendisitis di Amerika memiliki  insiden  1-  2  kasus  per  10.000 anak pertahunnya antara kelahiran sampai umur  4  tahun.  Kejaidan  apendisitis meningkat  25  kasus  per  10.000  anak pertahunnya  antara  umur  10-17  tahunnya di  Amerika  Serikat.  Apabila  dirata-rata apendisitis  1,1  kasus  per  1000  orang pertahun di Amerika Serikat.
Insiden  apendisitis  cukup  tinggi  termasuk Indonesia  merupakan  penyakit  urutan  ke empat  setelah  dyspepsia,  gastritis  dan duodenitis  dan  system  cerna  lainnya (stefanus  Satrio,  2009).  Secara  umum  di Indonesia,  apendisitis  masih  merupakan penyokong  terbesar  untuk  pasien  operasi setiap  tahunnya.  Hasil  laporan  dari  Rs gatot  Soebroto,  Jakarta  tahun  2006 sebabkan  oleh  pola  makan  pasien  yang rendah  akan  serat  setiap  harinya  (Depkes RI, 2007).
Berdasarkan hasil survey data dari Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Adhyatma, MPH Semarang  khususnya  di  ruang  Anggrek yang  dilakukan  pada  bulan  Mei  2011 diketahui  terdapat  10  (27,7%)  klien
apendisitis  dari  36  tempat  tidur  yang  ada di  ruangan.  Dari  data  tersebut  diketahui bahwa 5 (13,8%) klien dilakukan pembedahan apendiktomi, 4 (11,1%) klien dilakukan  pembedahan  laparatomy,  dan  1 (2,8%) klien tidak dilakukan pembedahan. Sedangkan yang terjadi komplikasi perforasi  dalam  1  bulan  ada  1  (2,8%) klien.
Kemajuan dalam bidang kesehatan menyebabkan  upaya  pelayanan  kesehatan tidak  hanya  berusaha  untuk  menurunkan morbiditas dan mortalitas saja, tetapi juga menyangkut masalah keamanan, efisiensi, kenyamanan,  dan  kepuasan  penderita maupun  keluarganya.  Kenyaman  yang sangat  diharapkan  oleh  penderita  adalah hilangnya  rasa  nyeri  pasca  bedah.  Kini bebas  nyeri  sudah  merupakan  hak  asasi manusia,  sehingga  seorang  dokter  harus mampu mengelola nyeri apapun penyebabnya,  utamanya  nyeri  pasca bedah,  itu  sebabnya  mengapa  nyeri  telah diterima sebagai tanda vital kelima. Meskipun pengetahuan kita tentang mekanisme  nyeri  pasca  bedah  sudah mengalami kemajuan, namun pengelolaan nyeri  belum  optimal  dan  masih  sering diabaikan.  Diperkirakan  setengah  dari prosedur pembedahan nyeri tidak ditangani  secara  adekuat.  Sekitar  80% pasien yang menjalani pembedahan mengalami nyeri akut pasca bedah. Empat puluh  persen  pasien  mengalami  nyeri sedang  dan  berat  selama  24  jam  pertama setelah operasi.
Pembedahan  merupakan  suatu  peristiwa yang  bersifat  bifasik  terhadap  tubuh  yang berimplikasi  pada  pengelolaan  nyeri. Pertama, selama pembedahan berlangsung,  terjadi  kerusakan  jaringan jaringan  tubuh  yang  menghasilkan  suatu stimulus  noksius.  Kedua,  pascabedah, terjadi  respon  inflamasi  pada  jaringan
tersebut yang bertanggung jawab terhadap munculnya  stimulus  noknius.  Kedua proses  yang  terjadi  ini,  selama  dan pascabedah akan mengakibatkan sentifitas susunan  saraf  sensorik.  Pada  tingkat perifer,  terjadi  penurunan  nilai  ambang reseptor  nyeri  (nosiseptor),  sedangkan pada  tingkat  sentral  terjadi  peningkatan eksibilitas  neuron  spinal  yang  terlihat dalam  transmisi  nyeri.  Akibat  perubahan sensitisasi  ini  maka  dalam  klinik  nyeri pascabedah ditandai dengan gejala hyperalgesia artinya suatu stimulus noksisu  kuat  yang  normal  menyebabkan nyeri  kini  dirasakan  sangat  nyeri ,  allody artinya suatu stimulus lemah yang normal tidak menyebabkan nyeri kini terasa nyeri dan prolonged poin artinya nyeri menetap walaupun stimulus sudah dihentikan. Sensitifitas yang terjadi pascabedah selain akan menderitakan penderita juga merupakan sumber stres pascabedah  yang berimplikasi  terhadap  teraktifasinya  saraf otonom  simpatis  dengan  segala  akibat yang  pada  gilirannya  akan  meningkatkan morbiditas dan mortalitas. Oleh karena itu pengelolaan  nyeri  pascabedah  ditujukan ke  arah  pencegahan  atau  meminimalkan terjadinya kedua proses sensitisasi tersebut.
Dokter  dan  perawat  seringkali  kurang adekuat  menangani  nyeri  pasca  bedah karena  berbagai  sebab.  Salah  satunya adalah  karena  kurangnya  pengetahuannya mengenai  rentang  dosis  efektif  dan  lama kerja opioid. Serta adanya ketakutan yang tidak  beralasan  akan  terjadinya  depresi pernafasan  dan  ketergantungan  obat  pada pasien yang mendapat terapi opoid. Dengan  menggunakan  pengetahuan, obat-obatan  dan  teknik  yang  kini tersedia,  semua  pasien  dengan  nyeri pasca bedah seharusnya dapat
menikmati analgesia yang efektif.
Pembedahan  pada  daerah  abdomen  atas atau menyebabkan perubahan fungsi paru, yaitu  penurunan  kapasitas  vital,  volume tidal,  volume  residual,  kapasitas  residual fungsional  dan  volume  ekspirasi  paksa satu detik. Terjadi juga peningkatan tonus otot  abdomen  dan  penurunan  fungsi diafragma. Semua ini menyebabkan penurunan  komplians  paru-paru,  splinting otot  pernafasan,  kesulitan  bernafas  dalam atau  batuk-batuk  kuat,  dan  pada  beberapa kasus  berlanjut  menjadi  hipoksemia, hiperkarbia,  retensi  sekret,  atlektase  dan pneumonia. Meningkatnya tones otot juga meningkatkan  konsumsi  oksigen  dan produksi asam laktat.
Setelah  pembedahan,  ileus,  mual-mual dan  muntah  dapat  terjadi  karena  berbagai sebab  termasuk  karena  adanya  impuls nosiseptif  pada  struktur  viseral  atau somatik.  Nyeri  dapat  juga  menyebbakan hipomotilitas  uretra  dan  vesika  urinaria sehingga  timbul  kesulitan  berkemih. Karena  efek  samping  ini  pasien  menjadi lebih  lama  tinggal  dirumah  sakit  (Tanra, 2013).
Stimulasi  pada  area  kulit  atau  cutaneous stimulation (counter stimulation) merupakan  istilah  yang  digunakan  dalam manajemen  nyeri  secara  nonfarmakologis sebagai  salah  satu  teknik  yang  dipercaya dapat  mengaktifkan  opioid  endogen, sebuah sistem analgesik  monoamina  yang dapat menurunkan intensitas nyeri. Teknik ini terdiri atas pemberian kompres dingin, kompres  hangat,  massase,  dan  TENS (transcutaneous electrical nerve stimulation), relaksasi dan distraksi. Salah  satunya  yaitu  distraksi  merupakan strategi pengalihan nyeri yang memfokuskan  perhatian  klien  ke  stimulus yang  lain  dari  pada  terhadap  rasa  nyeri dan  emosi  negatif.  Teknik  distraksi  dapat mengatasi  nyeri  berdasarkan  teori  bahwa
aktivasi  retikuler  menghambat  stimulus nyeri,  jika  seseorang  menerima  input sensori yang berlebihan dapat menyebabkan  terhambatnya  impuls  nyeri ke  otak  (nyeri  berkurang  atau  tidak dirasakan  oleh  klien).  Perbedaan  nyeri secara  umum  berhubungan  langsung dengan  partisipasi  aktif  klien,  banyaknya modalitas  sensori  yang  digunakan  dan minat  klien  dalam  stimulasi.  Oleh  karena itu,  stimulasi  penglihatan,  pendengaran, dan  sentuhan  mungkin  akan  lebih  efektif dalam menurunkan nyeri dibanding stimulasi  satu  indra  saja  menurut  Kozier & Erb (2009) dalam Zakiyah, (2015).
Tehnik  distraksi  nafas  ritmik  dipercaya dapat menurunkan intensitas nyeri melalui mekanisme  yaitu  dengan  tehnik  nafas ritmik  otot-otot  skelet  yang  mengalami spasme yang disebabkan oleh peningkatan prostaglandin sehingga terjadi fase dilataasi  pembuluh  darah  dan  akan meningkatakan  aliran  darah  kedaerah yang  mengalami  spasme  dan  iskemik, tehnik  nafas  ritmik  dipercaya  mampu merangsang  tubuh  untuk  melepaskan opioid  endiogen  yaitu  endorphin  dan enkefalit.  Pernyataan  lain  menyatakan bahwa  penurunan  nyeri  oleh  tehnik  nafas ritmik disebabkan ketika seseorang melakukan nafas ritmik untuk
mengendalikan  nyeri  yang  dirasakan, maka tubuh akan meningkatkan komponen  syaraf  parasimpatik  secara stimulan,  maka  ini  menyebabkan  terjadi penurunan  kadar  hormon  kortisol  dan adrenalin dalam tubuh yang mempengaruhi  tingkat  sterss  seseorang sehingga  dapat  meningkatkan  konsentrasi dan  membuat  klien  merasa  tenang  untuk mengatur ritme pernafasan menjadi teratur.  Dengan  distraksi  nafas  ritmik  ini lebih  cenderung  memfokuskan  pada konsentrasi  pasien  untuk  mengontrol  atau
meredakan  nyeri  dengan  cara  fikiran rileks  dan  berfokus  pada  objek  atau  suatu gambar  yang  dijadikan  sebagai  media untuk  pusat  konsentrasi.  Dan  selain  itu juga  tehnik  distraksi  nafas  ritmik  mampu membuat  irama  nafas  seseorang  lebih teratur  dan  berirama  yang  dihasilkan  dari pola  pernafasan  dengan  hitungan  satu sampai  empat  membuat  nafas  teratur  dan menghasilkan  respon  rileks  pada  pasien dan  membuat  pasien  mengalihkan  rasa nyeri  dengan  irama  pernafasan  sehingga nyeri  dapat  terkontrol  secara  tidak langsung  dapat  berkurang  nyeri  yang dirasakan pasien.

## METODE
Desain  dalam  penelitian  ini  adalah  studi kasus  dengan  metode  deskriptif.  Studi kasus  merupakan  rancangan  penelitian yang  mencakup  pengkajian  satu  unit penelitian  secara  intensif  seperti  satu klien, keluarga, kelompok, komunitas atau institusi.  Dalam  rancangan  ini  jumlah subjek  cenderung  sedikit  namun  jumlah variable yang diteliti sangat luas.
Sedangkan  metode  deskriptif  adalah penelitian  untuk  mendeskripsikan  atau menggambarkan  suatu  fenomena  yang terjadi  di  dalam  masyarakat  dalam berbagai  bidang  kesehatan  atau  ruang lingkup  sekitar.  Rancangan  yang  diambil peneliti ialah One Group Pretest-Posttest , yang berarti tipe penelitian yang mengungkapkan  hubungan  sebab  akibat dengan  cara  melibatkan  satu  kelompok subjek.  Kelompok  subjek  diobservasi sebelum dilakukan intervensi dan sesudah dilakukan  intervensi  (Nursalam,  (2013), Hidayat,  (2014),  Wiratna,  (2014).  Tujuan penelitian ini untuk mengetahui.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Table 1. Hasil sebelum dan sesudah penerapan tehnik distraksi nafas ritmik
Variabel Skala Manual Responden 1 (Nn. S) Responden 2 (Tn. R) Pada hari I Sebelum intervensi Setelah intervensi Pada hari II
Sebelum intervensi
Setelah intervensi Pada hari III Sebelum intervensi Setelah intervensi 4 3 3 2
2 1
3
2
2 1
- -
Pengkajian  yang  dilakukan  pada  kedua responden  dengan  menggunakan  lembar observasi,  pada  Nn.  S  sebelum  diberikan terapi  distraksi  nafas  ritmik  intensitas nyerinya  skala  4  (dari  0-10).  Setelah
diberikan  terapi  distraksi  nafas  ritmik selama  3  hari  intensitas  nyeri  pasien menurun, intensitas nyeri skala 1.
Pada  Tn.  R  sebelum  diberikan  terapi distraksi  nafas  ritmik  intensitas  nyerinya
skala  3  (dari  0-10).  Setelah  diberikan terapi  distraksi  nafas  ritmik  selama  3  hari intensitas nyeri pasien menurun, intensitas nyeri menjadi skala 1 pada hari ke 2, dan pada hari ke 3 dilakukan evaluasi kembali. Terjadi perbedaan penurunan tingkat nyeri pada pasien ke 2 dari instensitas nyeri dan penurunan  yang  cepat  pada  hari  kedua berhubungan  dengan  faktor-faktor  yang mempengaruhi nyeri antara lain usia, jenis kelamin,  kebudayaan,  perhatian,  makna nyeri,  mekanisme  koping,  keletihan, dukungan keluarga dan sosial.
Berdasarkan  hasil  pengkajian  melalui wawancara langsung, bahwa kedua responden  belum  pernah  melakukan distraksi nafas ritmik dan belum mengetahui  manfaat  dari  distraksi  nafas ritmik  itu  sendiri.  Manfaat  dari  tehnik distraksi nafas ritmik sendiri yaitu strategi pengalihan  nyeri  yang  memfokuskan perhatian pasien ke stimulus yang lain dari pada terhadap rasa nyeri dan emosi negatif (Kozier  &  Erb  (2009)  dalam  Zakiyah (2015)).
Dengan  hasil  pengkajian  intensitas  nyeri yang  dirasakan  kedua  responden,  dengan demikian intervensi yang peneliti gunakan untuk menurunkan nyeri pada pasien post operasi apendiktomi ialah dengan penerapan  terapi  distraksi  nafas  ritmik untuk menurunkan nyeri pada pasien post operasi apendiktomi. Tujuan diberikannya penerapan  terapi  distraksi  nafas  ritmik yaitu  untuk  menurunkan  intensitas  nyeri yang dirasakan oleh responden.
Berdasarkan  data  yang  diperoleh  dari kedua  responden  memiliki  latar  belakang yang  berbeda  Nn.  S  berpendidikan  SMK dan  belum  bekerja,  atau  masih  remaja sehingga  pola  makan  kurang  teratur  dan baik.  Sedangkan  Tn.  R  berpendidikan SMA dan bekerja sebagai pegawai pabrik
sehingga  responden  kurang  teratur  dalam pola makannya.
Sebelum  responden  dijelaskan  terlebih dahulu  mengenai  manfaat  teknik  distraksi nafas  ritmik  untuk  menurunkan  nyeri, kemudian kedua responden diminta untuk melakukan  terapi  distraksi  nafas  ritmik dalam  kondisi  tidak  sedang  dalam pengaruh  obat  untuk  mengetahui  manfaat penerapan  teknik  distraksi  nafas  ritmik untuk menurunkan nyeri pada pasien post operasi  apendiktomi.  Peneliti  sebelumnya melakukan  pengukuran  intensitas  skala nyeri pasien, kemudian memberikan terapi distraksi  nafas  ritmik  setiap  pagi  atau pasien  kondisi  tidak  sedang  dalam pengaruh  obat  selama  3  hari.  Setiap  kali peneliti melakukan tindakan akan melakukan  evaluasi  yang  di  catat  pada lembar observasi.
Pada  Nn.  S  didapatkan  hasil  pengukuran skala  nyeri  1  (dari  0-10)  pada  hari  ke  3 setelah  diberikan  terapi  distraksi  nafas ritmik  selama  3  hari  berturut-turut.  Dan pada  Tn.  R  didapatkan  hasil  pengukuran skala  nyeri  1  (dari  0-10)  pada  hari  ke  2 setelah  diberikan  terapi  distraksi  nafas ritmik selama 3 hari berturut-turut.
Berdasarkan  hasil  pengukuran  skala  nyeri pada  kedua  responden  sebelum  diberikan terapi  distraksi  nafas  ritmik  didapatkan Nn. S skala nyeri 4 dan Tn. R skala 3 (dari 0-10).  Berdasarkan  data  yang  sudah diperoleh  oleh  peneliti  masing-masing responden  memiliki  intensitas  nyeri  yang berbeda.
Pada  Nn.  S  dan  Tn.  R  mengalami penurunan  intensitas  nyeri  yang  cukup signifikan  karena  terdapat  perbedaan antara hasil sebelum dan sesudah diberikan  terapi  distraksi  nafas  ritmik pada  saat  paisen  tidak  dalam  pengaruh obat pada pagi hari selama 3 hari berturut- turut.
Pada  Nn.  S  sebelum  diberikan  terapi distraksi  nafas  ritmik  intensitas  skala nyerinya  4.  Setelah  diberikan  terapi distraksi  nafas  ritmik  selama  3  hari beruturut-turut  dilakukan  pagi  hari  saat pasien  tidak  dalam  pengaruh  obat,  terjadi penurunan intensitas nyeri yaitu didapatkan hasil skala nyeri 1 pada hari ke 3.
Pada  Tn.  R  sebelum  diberikan  terapi distraksi  nafas  ritmik  intensitas  skala nyerinya  3.  Setelah  diberikan  terapi distraksi  nafas  ritmik  selama  3  hari beruturut-turut  dilakukan  pagi  hari  saat pasien  tidak  dalam  pengaruh  obat,  terjadi penurunan intensitas nyeri yaitu didapatkan hasil skala nyeri 1 pada hari ke 2.
Penurunan intensitas nyeri kedua responden  tersebut  karena  lingkungan yang mendukung serta kemauan responden untuk menerapkan terapi distraksi  nafas  ritmik  dan  mematuhi aturan  peneliti  yang  telah  dijelaskan  oleh peneliti  diawal  penelitian  yang  akan dilakukan,  yakni  meminta  responden untuk tidak mengonsumsi sementara obat- obatan farmakologis untuk dapat mengetahui  manfaat  terapi  distraksi  nafas ritmik dalam menurunkan intensitas nyeri. Dari  pengkajian  awal  kedua  responden didapatkan  data  intensitas  nyeri  skala  4 dan  skala  3  (dari  0-10),  setelah  diberikan terapi  distrakis  nafas  ritmik  selama  3  hari berturut-turut  didapatkan  data  penurunan intensitas nyeri yaitu pada Nn. S dari awal skala  nyeri  4  menjadi  skala  nyeri  1  dan Tn.  R  dari  yang  awalnya  skala  nyeri  3 menjadi skala nyeri 1.
Pengkajian  yang  telah  dilakukan  pada kedua  responden  dengan  menggunakan lembar  observasi,  pada  Nn.  S  sebelum diberikan  terapi  distraksi  nafas  ritmik didapatkan  data  intensitas  nyeri  skala  4
(dari  0-10),  dan  pada  Tn.  R  didapatkan data  intensitas  skala  nyeri  3  (dari  0-10). Berdasarkan  data  yang  sudah  diperoleh oleh  peneliti,  masing-masing  responden memiliki intensitas nyeri yang berbeda. Hasil pengkajian yang dilakukan pada Nn. S  dan  Tn.  R,  kedua  pasien  tersebut mempunyai  diagnosa  keperawatan  yang sama  yaitu  nyeri  akut  berhubungan dengan  agens  cidera  fisik  (prosedur bedah).  Nyeri  pasca  bedah  adalah  nyeri yang  terjadi  akibat  adanya  kerusakan jaringan yang nyata (actual tissue damage) yang  diikuti  proses  inflamasi.  Prototipe nyeri  akut  adalah  nyeri  pasca  bedah. Antara kerusakan jaringan sampai dirasakan  sebagai  persepsi  nyeri,  terdapat suatu  rangkaian  proses  elektrofisiologis yang disebut “nociception” (Tanra, 2013). Faktor-faktor  yang  mempengaruhi  nyeri antara lain usia, jenis kelamin, kebudayaan,  perhatian,  makna  nyeri, mekanisme  koping,  keletihan,  dukungan keluarga  dan  sosial,  dan  pengalaman sebelumnya (Zakiyah, 2015).
Yang  menjadi  faktor  pencetus  nyeri berbeda antara kedua responden yaitu usia dan  jenis  kelamin.  Perbedaan  usia  yang cukup  jauh  dan  jenis  kelamin  pada  kedua responden berhubungan dengan bagaimana  cara  responden  memahami tingkatan  nyeri  yang  dirasakan.  Pada responden  1  dengan  jenis  kelamin perempuan  dan  usia  18  tahun  tampak kurang  mampu  dalam  memaknai  rasa nyeri, dan menimbulkan proses penurunan nyeri  yang  cukup  lama.  Kemudian  cara memaknai  nyeri  pada  responden  ke  2 dengan jenis kelamin laki-laki dan usia 45 tahun berbeda atau cara pengontrolan rasa nyeri  sehingga  pada  responden  ke  2  lebih cepat dalam keberhasilan penurunan nyeri yang dirasakan. Dan dukungan dari kedua keluarga  responden  dapat  mempengaruhi
penurunan nyeri karena  dengan dukungan dan motivasi dari keluarga juga pendukung  keberhasilan  pasien  dalam mengatasi dan memanajemen nyerinya. Tindakan  keperawatan  yang  dilakukan pada  Nn.  S  dan  Tn.  R  selama  3  hari berturut-turut  yaitu  dengan  pemberian terapi  non  farmakologis  yaitu  penerapan terapi distraksi nafas ritmik yang diberikan  setiap  pagi  saat  pasien  tidak sedang dalam pengaruh obat.
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Virgianti Nur  Faridah  (2015)  yang  berjudul Penurunan  Tingkat  Nyeri  Pasien  Post  Op Apendisitis  dengan  Tehnik  Distraksi Nafas Ritmik, hal ini menunjukkan bahwa manfaat terapi distraksi nafas ritmik dapat menurunkan  nyeri  post  op  apendisitis, dengan hasil penelitian di atas, pemberian dilakukan sebanyak satu kali dalam sehari selama 3 hari berturut-turut dapat menurunkan  nyeri  yang  dialami  oleh pasien  post  operasi  apendiktomi  terbukti pengaruhnya  yaitu  dengan  melihat  hasil nilai  rata-rata  penurunan  intensitas  nyeri pada pasien sebelum dan sesudah pemberian  terapi  distraksi  nafas  ritmik terdapat  data  penurunan  intensitas  nyeri yang  dialami  pasien  yang  semula  skala  4 menjadi 1 (dari 0-10).
Pada  Nn.  S  dan  Tn.  R  mengalami penurunan intensitas nyeri cukup signifikan  karena  terdapat  perbedaan antara hasil sebelum dan sesudah diberikan  terapi  distraksi  nafas  ritmik setiap  pagi  selama  3  hari  dengan  kondisi pasien tidak dalam pengaruh obat.
Pada  Nn.  S  sebelum  diberikan  terapi distraksi nafas ritmik intensitas skala nyeri 4.  Setelah  diberikan  terapi  distraksi  nafas ritmik  selama  3  hari  setiap  pagi  dalam kondisi pasien tidak dalam pengaruh obat, terjadi penurunan intensitas nyeri
responden yaitu didapat data skala nyeri 1 pada hari ke 3.
Pada  Tn.  R  sebelum  diberikan  terapi distraksi nafas ritmik intensitas skala nyeri 3.  Setelah  diberikan  terapi  distraksi  nafas ritmik  selama  3  hari  setiap  pagi  dalam kondisi pasien tidak dalam pengaruh obat, terjadi penurunan intensitas nyeri responden yaitu didapat data skala nyeri 1 pada hari ke 2.
Evaluasi  penelitian  yang  telah  dilakukan pada kedua responden yaitu: (1) pada Nn. S sebelum diberikan terapi distraksi nafas ritmik  intensitas  skala  nyeri  4,  sedangkan sesudah  diberikan  terapi  distraksi  nafas ritmik  selama  3  hari  berturut-turut  setiap pagi  dengan  konsidi  pasien  tidak  dalam pengaruh  obat  menunjukkan  adanya penrunan skala nyeri 1 pada hari ke 3. (2) pada  Tn.  R  sebelum  diberikan  terapi distraksi nafas ritmik intensitas skala nyeri 3,  sedangkan  sesudah  diberikan  terapi distraksi  nafas  ritmik  selama  3  hari berturut-turut  setiap  pagi  dengan  konsidi pasien tidak dalam pengaruh obat menunjukkan  adanya  penurunan  skala nyeri 1 pada hari ke 2.
Perbedaan  dalam  penelitian  ini  terdapat pada  intensitas  pemberian  terapi  distraksi nafas  ritmik,  waktu  pemberian,  dan  hasil dari setiap hari setelah dilakukan tindakan. Pada  peneliti  sebelumnya  pemberian terapi  distrakis  nafas  ritmik  selama  2  hari dilakukan  sekali  dan  langsung  dievaluasi pada  hari  terakhir.  Sedangkan  pada penelitian  yang  saya  lakukan,  pemberian terapi  distraksi  nafas  ritmik  diberikan  1 kali  dalam  sehari  dengan  kondisi  pasien tidak dalam pengaruh obat, dan dilakukan selama  3  hari.  Dari  perbedaan  penelitian yang  telah  dilakukan,  peneliti  sama-sama mendapatkan  data  yang  telah  didapatkan oleh kedua peneliti yaitu data sebelum dan sesudah  diberikan  terapi  distraksi  nafas
ritmik.  Hasil  data  yang  diperoleh  oleh kedua peneliti cukup baik, karena penerapan  terapi  distraksi  nafas  ritmik bermanfaat  dalam  menurunkan  intensitas skala  nyeri  pada  pasien  post  operasi apendiktomi.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  yang  didapat  peneliti menyimpulkan  bahwa  dengan  adanya intervensi  penerapan  terapi  distraksi  nafas ritmik  yang  diberikan  pada  Nn.  S  dan  Tn. R dapat menurunkan intensitas nyeri  yang dialami oleh kedua responden. Luka post op apendiktomi yang dirasakan oleh  Nn.  S  dan  Tn.  R  sebelum  diberikan intervensi pemberian terapi distraksi nafas ritmik  intensitas  nyeri  responden  dalam rentang  1-4,  setelah  diberikan  terapi distraksi  nafas  ritmik  intensitas  nyeri pasien tergolong dalam  nyeri ringan  yaitu skala 1-3.
Dan  dalam  penelitian  ini  penurunan  nyeri yang  dialami  oleh  kedua  responden dipengaruhi  dari  perbedaan  usia  dan  jenis kelamin  yang  menunjukkan  perubahan yang sangat signifikan.

## DAFTAR PUSTAKA
Asmadi.  (2008). Teknik  Prosedural Keperawatan:  Konsep  dan
Aplikasi  Kebutuhan Dasar Klien . Jakarta: Salemba Medika Depkes RI. (2007). Hubungan Perilaku Makan Dengan Kejadian  Apendisitis .  Dikses 25  September  2014,  pukul
10.00 WIB
Hariyanto, Awan dan Rini Sulistyowati.  (2015). BUKU AJAR KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH 1: Dengan  Diagnosa  NANDA
International .Jogjakarta: AR-

## RRUZ MEDIA
Hidayat,  A.  Aziz  Alimul.  (2017). Metodologi Penelitian keperawatan  dan  kesehatan. Jakarta: Salemba Medika
Kowalak,  Jenifer.  (2011). Buku  Ajar Fisiologi . Jakarta: EGC
Moore,  Keith L,  Dkk.  (2013). Anatomi  Berorientasi  Klinis, Ed.5. jilid 1. Jakarta: Erlangga Kusyanti, Eni. (2013). Ketrampilan & Prosedur Laboratorium Keperawatan  Dasar  Edisi  2 . Jakarta: EGC Nur Faridah, Virgianti. (2015). Penurunan  Tingkat  Nyeri Pasien  Post  Op  apendisitis dengan Tehnik Distraksi nafas Ritmik, Vol. 07. No. 2, Agustus 2015 Ratu  R,  Ardian  dan  adwan,  G.  made. (2013). Penyakit Hati, Lambung, Usus, dan Ambeien .Yogyakarta:Nuha Medika Saryono. (2010). KUMPULAN INSTRUMEN  PENELITIAN KESEHATAN . Yogyakarta: Mulia Medika Suratun  dan  Lusiana.  (2010). Asuhan Keperawatan  klien  dengan gangguan sistem Gastrointestinal . Jakarta: Trans Info Media Tanra, A. Husni, dkk. (2013).
Penatalaksanaan
NYERI .Makassar:
Departemen  Anestesi,  Terapi Intensif  &  Manajemen  Nyeri
Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin Zakiyah,  Ana.  (2015). Nyeri  Konsep dan  Penatalaksanaan  dalam  Praktik Keperawatan
Berbasis
Bukti.Jakarta:Salemba Medika