## Penanggung Jawab
Dr. Sandu Siyoto, SKM., M.Kes Yenny Puspitasari, S.Kep., Ns., M.Kes Dr. Nurdina., S.Pd., MM

## Pimpinan Redaksi
Dr. Byba Melda Suhita S.Kep., Ns., M.Kes
Sekertaris Intan Fazrin, S.Kep., Ns., M.Kes

## Penyunting Ahli
Prima Dewi Kusumawati, S.Kep., Ns., M.Kes Dr. Yuly Peristiowati, S.Kep., Ns., M.Kes Arina Chusnatayaini, S.S., M.Pd

## Tim Mitra Bestari
Prof.  Dr. Nursalam, M. Nurs (Hons) Prof. H. Kuntoro, dr., MPH., Dr.PH
Publikasi Moh. Fathurrohim, S.Kom
Puji  syukur  kehadirat  Allah  SWT,  atas  limpahan  rahmat  dan  karunia-Nya sehingga  Jurnal  Ilmiah  Kesehatan  STIKes  Surya  Mitra  Husada  (STRADA JURNAL)  dapat  tersusun  dan  terselesaikan  sesuai  dengan  jadwal  dalam  rangka menjadi wadah bagi kegiatan Tri Dharma Perguruan Tinggi.
“STRADA JURNAL” adalah Jurnal Ilmiah Kesehatan yang diterbitkan oleh Tim Redaksi Jurnal Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan (STIKes) Surya Mitra Husada Kediri. Jurnal ini menjadi wadah bagi   hasil penelitian seluruh civitas akademika baik  dari  dalam  maupun  dari  luar  STIKes  Surya  Mitra  Husada.  Penelitian  yang dipublikasikan meliputi lingkup bidang ilmu Keperawatan, Kebidanan, Kesehatan Masyarakat dan Kesehatan umum.
Penelitian yang berkualitas dan terpublikasi akan mampu untuk meningkatkan dan  mengembangkan  ilmu  pengetahuan  terutama  dibidang  Keperawatan, Kebidanan, Kesehatan Masyarakat dan Kesehatan secara umum, dalam menghadapi tantangan global menghadapi Masyarakat Ekonomi ASEAN (MEA).
Kami menyadari bahwa jurnal ini masih jauh dari kesempurnaan, untuk itu saran dan kritik dan konstruktif sangat kami harapkan.
Kediri,   Nopember 2016 Ketua Tim Redaksi Strada Jurnal STIKes Surya Mitra Husada
Dr. Byba Melda Suhita, S.Kep., Ns., M.Kes

## DETERMINAN PENGGUNAAN KRIM PEMUTIH WAJAH PADA MAHASISWA FAKULTAS
KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS AIRLANGGA * * Amanda Dwi Oktaviani  dan Lilis Sulistyorini 1. 1 PENGARUH  PENDIDIKAN  KESEHATAN  TENTANG MENARCHE DAN  PERUBAHAN FISIK  SEKUNDER  MELALUI  METODE  TEMAN  SEBAYA    ( PEER  GROUP )  TERHADAP PERSEPSI  REMAJA    PUTRI  DALAM  MENGHADAPI MENARCHE DI  SDN    KAMPUNG
DALEM 6 KOTA KEDIRI Dessy Lutfiasari* 2. 11 MOTIVASI  PETUGAS  KESEHATAN,  PRILAKU  IBU  HAMIL  DAN  PERAN  KELUARGA TERHADAP  KEPATUHAN KONSUMSI TABLET BESI  DI KOTA KEDIRI
Erma Retnaningtyas*
3. 17 KINERJA PERAWAT DALAM PELAKSANAAN PENCEGAHAN RISIKO JATUH DI RUANG RAWAT INAP ANAK Heri Saputro*
4.
27 EFEKTIVITAS  SENAM  HAMIL  TERHADAP  PENURUNAN  DERAJAT  EDEMA  KAKI PADA IBU GRAVIDA TRIMESTER II DAN III
Suci Anggraeni*, Yunita Febriana Sari* 5.
33 KARAKTERISTIK RESPONDEN DENGAN KEJADIAN HIPERTENSI DI DESA PATOKAN, PROBOLINGGO TAHUN 2015 *Kuuni Ulfah Naila Elmuna 6. 39
HEALTH  BELIEF  MODEL DALAM  UPAYA  MENINGKATKAN    PERILAKU    WASPADA STROKE  PADA  KELOMPOK  RISIKO  TINGGI  DI  WILAYAH  KERJA  PUSKESMAS PONCOKUSUMO  KABUPATEN MALANG Rahmania Ambarika* 7. 53 PENGARUH  MARGARIN  DAN  MINYAK  KELAPA  SAWIT  DENGAN  PEMANASAN BERULANG TERHADAP KADAR INSULIN DARAH PUASA PADA TIKUS WISTAR
Retno Larasati*, Bambang Wirjatmadi*, Merryana Adriani * 8.
63 ANALISIS  LINGKUNGAN  FISIK  DAN  KARAKTERISTIK  INDIVIDU  DENGAN  FAAL
PARU PEKERJA INDUSTRI KERUPUK BAWANG X KEDIRI Salsabila Al Firdausi*, R. Azizah*
9.
71
GAMBARAN BERAT BADAN, KADAR HEMOGLOBIN, DAN  KADAR HbCO PADA GALUR WISTAR JANTAN ( Rattus Novergicus ) YANG DIPAPAR ASAP ROKOK TIKUS Yuyun Erlina Susanti* 10. 81 JUDUL NO.
HAL.

## DETERMINAN PENGGUNAAN KRIM PEMUTIH WAJAH PADA MAHASISWA FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS AIRLANGGA
(Determinant of Using Face Whitening Cream Containing Mercuric Chloride in Faculty of Public Health Airlangga University’s Student )
Amanda Dwi Oktaviani * dan Lilis Sulistyorini *
*Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga amandadwioktaviani@gmail.com

## ABSTRAK
Merkuri  klorida  adalah  salah  satu  bahan  kimia  berbahaya  sebagai  bahan  tambahkan  dalam krim pemutih wajah. Merkuri dapat menimbulkan gangguan kesehatan baik jangka pendek dan jangka panjang.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menganalisis  faktor  yang  berhubungan  dengan  penggunaan krim  pemutih  wajah  pada  mahasiswa  S1  Fakultas  Kesehatan  Masyarakat  Universitas  Airlangga. Desain penelitian menggunakan observasional dan bersifat deskriptif analitik dengan rancangan cross sectional .  Penelitian    dilakukan  pada  24  responden  dengan  metode purposive  sampling .  Kesimpulan dalam  penelitian  ini  adalah  masih  di  temukannya  krim  dengan  kandungan  merkuri  yang  beredar  di masyarakat.  Faktor  yang  berhubungan  dengan  penggunaan  krim  pemutih  wajah  adalah  motivasi intrinsik, motivasi ektrinsik peran orang lain dan peran media massa. Perlunya razia rutin, penyebaran informasi  kepada  publik,  memperketat  keluarnya  nomor  registrasi  BPOM  merupakan  beberapa tindakan preventif yang dapat dilakukan.
Kata kunci : Kosmetik, Krim Pemutih, Merkuri Klorida.

## ABSTRACT
Mercury chloride is one of the dangerous chemicals are still f ound add in whitening creams to make face turned white faster than it should be. Mercury can cause health problems both short term and long term. The aim of this study was to analyze factors associated the use of face whitening cream in undergraduate students of Airlangga University Public Health. program.This was an observational study and descriptive analytic with cross sectional design.  This study was done in 24 undergraduate students  of  Airlangga  University  in  Public  Health  program  samples  taken  with  purposive  sampling method.  The  conclusion  of  this  study  is  still  found  face  whitening  cream  which  contain  mercury  in public.  Factors  that  have  relationship  with  use  of  face  whitening  cream s  are  intrinsic  motivation, extrinsic motivation experience of others and the mass media extrinsic factors. The need for a routine raid, dissemination of information to public, and strengthen discharge BPOM registration number are some preventive action that can be done.
Keywords: Whitening Cream, Cosmetic, Mercury Chloride.
Determinan Penggunaan Krim Pemutih Wajah Pada Mahasiswa Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga

## PENDAHULUAN
Kosmetik  untuk  keperluan  kecantikan dan  kesehatan  telah  dikenal  sejak  lama,  namun industri kosmetik baru mendapat perhatian secara khusus  sejak  adab  ke-20.  Pada  abad  ke-20  ini industri  kosmetik  juga  mengalami  pertumbuhan yang signifikan tidak hanya di luar negeri namun juga  di  Indonesia  (Kementrian  Perindustrian, 2015).
Kementrian Perindustrian Republik Indonesia  pada  tahun  2015  menyatakan  bahwa nilai ekspor kosmetik pada tahun 2013 mencapai 975  juta  sedangkan  pada  tahun  2014  mencapai angka  1,4  miliar  rupiah.  Keuntungan  kosmetik impor  dari  tahun  2014-2015  telah  mencapai angka 2,44  triliun  rupiah.  Peningkatan  ini  terus terjadi  dikarenakan  tingginya  permintaan  pasar terhadap kosmetik lokal maupun kosmetik merek luar  serta  didukung  adanya trend penggunaan kosmetik di kalangan pria (Kementrian Perindustrian, 2015).
Data  Kementrian  Perindustrian  tersebut menunjukkan  bahwa  Indonesia  telah  menjadi kawasan yang  potensial  bagi  pertumbuhan industri  kosmetik  yang  saat  ini  juga  didorong dengan  adanya trend yang  mengutamakan penialain  terhadap  aspek  fisik  individu.  Hurlock (1980)  menyatakan  bahwa  penampilan  fisik adalah  hal  yang  penting  bagi manusia  karena hubungan  sosial  serta  karir dapat  dipengaruhi oleh  daya  tarik  individu. Kondisi  inilah  yang akhirnya  mendorong  setiap  individu  baik  pria maupun wanita untuk memperhatikan penampilannya  yang  dalam  hal  ini  termasuk merias  diri  untuk  menutupi  berbagai  kekurangan yang ada di dalam dirinya.
Kondisi tersebut  mendorong  produsen untuk berinovasi  menciptakan  berbagai  produk kosmetik  utamanya  untuk  wajah  baik untuk wanita maupun pria mulai dari pembersih hingga krim pemutih. Krim pemutih adalah suatu produk pemutih  kulit  yang  banyak  digunakan  individu untuk  mencerahkan  warna  kulit  (Barel et  al ., 2001).
Saat  ini  munculnya  berbagai  krim pemutih  wajah  dengan  berbagai  merek  dan tayangan  di  media  massa  yang  menggiurkan akhirnya  menarik  minat  konsumen  untuk mencoba  produk  krim  pemutih  wajah  tersebut utamanya  masyarakat  Indonesia  yang  memiliki jenis  kulit  sawo  matang.  Penelitian  yang  di lakukan  Nandityasari  tahun  2009  bahwa  lebih dari  50%  penduduk  wanita  Indonesia  yang memiliki kulit wajah yang lebih gelap ingin agar kulitnya  menjadi  lebih  putih  dengan  cara menggunakan krim pemutih wajah.
Dahulu  bahan  yang  dipakai  dalam  krim pemutih  wajah  adalah  bahan  alami,  namun  saat ini  tidak  hanya  bahan  alami  yang  ditambahkan dalam  krim  pemutih  wajah  namun  juga  terdapat bahan  kimia  buatan.  Fakta  saat  ini  menunjukkan tidak  semua  bahan  kimia  yang  ditambahkan  ke dalam  krim  pemutih  adalah  bahan  kimia  yang diperbolehkan oleh Peraturan yang berlaku. Salah satu  bahan  kimia  berbahaya  yang  telah  dilarang ditambahkan  kedalam  krim  pemutih  adalah merkuri  sebagaimana tercantum dalam  Peraturan Menteri  Kesehatan  RI.  No  445  tahun  1998 tentang  Bahan,  Zat  warna,  Substratum,  Zat Pengawet  dan  Tabir  Surya  pada  Kosmetik. Merkuri  adalah  logam  berat  yang  meski  dalam konsentrasi  kecil  merupakan  racun.  Merkuri dapat  berakumulasi  pada  tubuh  hingga  akhirnya menimbulkan efek kesehatan baik jangka pendek maupun jangka panjang. Umumnya merkuri yang digunakan  dalam  krim  pemutih  adalah  merkuri klorida yang memiliki tujuan untuk menghambat produksi dari sel melanin sehingga menghasilkan warna  kulit  yang  lebih  cerah  (Center  for  Public Health and Environmental Department, 2012).
Fakta di lapangan menunjukkan, meski merkuri telah  dilarang  untuk  ditambahkan  ke  dalam krim pemutih, BPOM masih menemukan dan menyita 977  jenis  kosmetik  yang  beredar  di  beberapa wilayah  Indonesia  hingga  tahun  2015  (Liputan 6.com.,2016).
Meluasnya  penggunaan    krim  pemutih  wajah mengandung  merkuri  telah  di  estimasi  banyak menjadi penyebab  meningkatnya penyakit  pada
Determinan Penggunaan Krim Pemutih Wajah Pada Mahasiswa Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga
kulit individu. Laporan yang pernah diterima dari seorang  wanita  Afrika  yang  berusia  20  tahun yang  datang  ke  dokter  dengan  keluhan  penyakit kulit  di  area  krim  pemutih  digunakan  dan mengaku  telah  menggunakan  krim  pemutih dalam  kurun  waktu    lebih  dari  5  tahun,  dimana merkuri merupakan  salah satu bahan yang paling umum  diguanakan  dalam  krim  pemutih  wajah yang dijual di Afrika (Bremmer et al ., 2011).
Penggunaan  merkuri  dalam  krim  pemutih wajah  dapat  menimbulkan  banyak  efek  mulai adanya  perubahan  warna  kulit,  timbulnya  bintik hitam,  iritasi  kulit, serta  dalam dosis  yang  tinggi dapat  menyebabkan  kerusakan  permanen  otak, ginjal,  dan  gangguan  perkembangan  pada  janin atau efek teratogenik (Badan Pengawas Obat dan Makanan, 2007).
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  melihat  faktor yang  berhubungan  dengan  penggunaan  krim pemutih  wajah  pada  mahasiswa  S1  Fakultas Kesehatan Masyarakat.

## BAHAN DAN METODE
Penelitian ini merupakan penelitian observasional  dan  bersifat  deskriptif  dengan rancangan  penelitian cross  sectional .  Penelitian ini  dilaksanakan  pada  bulan  November  2015 hingga  Juli  2016  di  Fakultas  Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga.
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah mahasiswa aktif S1 Fakultas Kesehatan Masyarakat  Universitas  Airlangga  baik  laki-laki maupun perempuan dan telah menggunakan krim pemutih  wajah  dengan  merek  yang  sama  hingga dilaksanakannya penelitian.
Sampel  dalam  penelitian  berjumlah  24 mahasiswa  S1  Fakultas  Kesehatan  Masyarakat Universitas Airlangga dengan perhitungan infinit dengan teknik sampling purposive sampling .
Metode  pengumpulan  data  menggunakan kuesioner  untuk  mengetahui  adanya  hubungan antara  variabel  independen  (motivasi  intrinsik, motivasi  ekstrinsik  peran  orang  lain,  dan  peran media massa) dengan variabel dependen penggunaan krim pemutih wajah yang dilengkapi data  diri  responden  didalamnya  seperti  umur,
jenis  kelamin,  pendapatan,  tahun  angkatan, tingkat  keyakinan  individu  tentang  ada  atau tidaknya  kandungan  merkuri  klorida  dalam  krim pemutih  wajah  yang  digunakannya.  Kuesioner yang disebarkan pada responden juga menanyakan  tentang  karakteristik  krim  pemutih wajah  yang  digunakan  oleh  responden  seperti jenis atau asal krim, berat bersih, harga krim, dan lama  penggunaan  krim  pemutih  wajah  hingga dilakukan  penelitian  dimana  kuesioner  yang disebar kepada seluruh responden telah dilakukan uji validitas dan reliabilitas sebelumnya.
Adanya  hubungan  antara  variabel  motivasi intrnsik, motivasi ekstrinsik peran orang lain, dan media massa dalam penelitian diuji menggunakan uji korelasi chi square .

## HASIL

## 1. Gambaran Karakteristik Responden
Karakteristik  responden  yang    didapat  dalam penelitian  antara  lain  usia,  jenis  kelamin,  tahun angkatan, pendapatan, dan tingkat keyakinan ada atau  tidaknya  kandungan  merkuri  klorida  pada krim  yang  digunakan  oleh  responden.  Hasil menunjukkan bahwa 37,50% mayoritas usia yang dimiliki oleh responden dalam penelitian ini yaitu 21  tahun  dengan  jenis  kelamin  mayoritas perempuan  yaitu  87,50%.  Sebanyak  54,17% responden  berada  pada  angkatan  2012.  Tingkat pendapatan  responden  mayoritas  berada  pada rentang  Rp  921.000-  Rp  1.440.000  yaitu  sebesar 41,67%  dan  54,17%  responden  tidak  yakin terhadap  ada  atau  tidaknya  kandungan  merkuri klorida pada krim yang digunakannya.

## 2.Gambaran  Karakteristik  Krim  Pemutih Wajah
Karakteristik  krim  pemutih  wajah  dalam penelitian adalah jenis krim pemutih, harga, berat bersih,  dan  lama  penggunaan  krim  pemutih hingga  dilaksanakannya  penelitian.  Jenis  krim pemutih  wajah  yang  mayoritas  digunakan  oleh responden  adalah  krim  pemutih  wajah  yang berasal  dari  klinik  kecantikan  yaitu  sebanyak
Determinan Penggunaan Krim Pemutih Wajah Pada Mahasiswa Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga
45,83%  responden.  Mayoritas  berat  bersih  dari krim  pemutih  yang  dimiliki  responden  yaitu  8- 16,4  gram  dengan  rentang  harga  terbanyak  yang dipilih  oleh  responden  sebanyak  Rp  81.000-Rp 100.000 yaitu  sebesar  29,17%.  Dilihat  dari lamanya  penggunaan  krim  pemutih  wajah pada responden,  di dapatkan hasil bahwa sebanyak 12 responden  telah  menggunakan  krim  pemutih wajahnya  saat  ini  dalam jangka  waktu lebih  dari satu tahun.
3.  Variabel yang  Berhubungan  dengan
Penggunaan Krim Pemutih Wajah a. Motivasi Intrinsik
Kategori  skor yang  didapat  dari  24  responden penelitian berdasarkan tingkat persetujuan responden terhadap pernyataan motivasi intrinsik adalah sebagai berikut:
Tabel 1 . Kategori Nilai Motivasi Intrinsik
Interval Nilai Variabel Motivasi Intrinsik Kategori n % X ≥ 34,24 Sangat Tinggi 0 0,00 28,17 - 34,23 Tinggi 12 50,00 22,10 - 28,16 Sedang 3 12,50 16,02 - 22,09 Rendah 8 33,33 X ≤ 16,01 Sangat Rendah 1 4,17 Jumlah 24 100,00
Tabel  diatas  menunjukkan  bahwa  mayoritas sebanyak  50% responden  memiliki  motivasi intrinsik  dalam  penggunaan  krim  pemutih  wajah pada  kategori  tinggi. Kategori  tinggi  yang dimaksudkan  dalam  motivasi  intrinsik  bahwa responden  memiliki  dorongan  yang  tinggi  dari dalam dirinya untuk menggunakan krim pemutih wajah.

## b. Motivasi Ekstrinsik Peran Orang Lain
Tabel 2 . Kategori Nilai Motivasi Ekstrinsik Perang Orang Lain
Interval Skor Variabel Motivasi Intrinsik Kategori n % X ≥ 21,47 Sangat Tinggi 3 12,50 18,11 – 21,46 Tinggi 4 16,67 14,75 – 18,10 Sedang 10 41,67 11,39 – 14, 74 Rendah 7 29,17 X ≤ 11,38 Sangat Rendah 0 0,00 Jumlah 24 100,00 Tabel diatas menunjukkan bahwa mayoritas  yaitu  sebanyak  41,67% responden memiliki  motivasi ekstrinsik  adanya  peran  orang lain  di  lingkungan  yang  berada  pada  kategori sedang,  yang  artinya  adanya  peran  orang  lain  di lingkungan  sekitarnya cukup  menjadi  pendorong bagi  responden  untuk  menggunakan  krim pemutih wajah.
c. Peran Media Massa
Tabel 3 . Kategori Nilai Peran Media Massa
Interval Skor Variabel Motivasi Intrinsik Kategori n % X ≥ 28,9 Sangat Tinggi 1 4,17 25,86 – 28,80 Tinggi 9 37,50 25,85 – 22,82 Sedang 7 29,17 19,78 – 22, 81 Rendah 6 25,00 X ≤ 19,77 Sangat Rendah 1 4,17 Jumlah 24 100,00 Tabel diatas  menunjukkan bahwa  mayoritas responden sebanyak
37,50% responden merasakan  adanya  peran  media  massa  yang berada  pada  kategori  tinggi.  Arti  tinggi  dalam kategori  peran  media  massa  bahwa  responden merasa  adanya  media  massa  memiliki  dorongan
yang  tinggi  terhadap  penggunaan  krim  pemutih wajah pada responden.
4.  Hubungan  Variabel  Motivasi  Intrinsik, motivasi  ekstrinsik  peran  orang  lain,  dan motivasi ekstrinsik media massa a. Motivasi Intrinsik
Nilai  dalam  tabel  uji  chi  square  diketahui bahwa  nilai Exact  Sig  (2-sided) adalah  0.042 yang ≤ P- Value 0.05  sehingga  dapat  ditarik kesimpulan  bahwa  H 0 ditolak.  Arti  H 0 ditolak adalah  terdapat  korelasi  yang  signifikan  antara motivasi  intrinsik  terhadap  penggunaan  krim pemutih wajah pada responden penelitian.

## b.  Motivasi  Ekstrinsik  Peran  Orang  Lain  di Lingkungan
Nilai  dalam  tabel  uji  chi  square  diketahui bahwa  nilai Exact  Sig  (2-sided) adalah  0.032 yang ≤ P- Value 0.05  sehingga  dapat  ditarik kesimpulan bahwa H 0 ditolak. Arti dari H 0 ditolak adalah  terdapat  korelasi  yang  signifikan  antara motivasi ekstrinsik peran orang lain di lingkungan  responden  dengan  penggunaan  krim pemutih wajah pada responden penelitian.

## c. Peran Media Massa
Nilai dalam tabel uji chi square diketahui bahwa  nilai Exact  Sig  (2-sided) adalah  0.017 yang ≤ P- Va lue 0.05  maka  dapat  disimpulkan bahwa H 0 ditolak. Artinya terdapat kolerasi yang signifikan  antara  variabel  media  massa  terhadap responden  dengan  penggunaan  krim  pemutih wajah.

## PEMBAHASAN

## 1. Gambaran Karakteristik Responden
Mayoritas usia responden berada pada usia 21  tahun.  Yusuf  (2010)  menyatakan  bahwa  usia 18-21 tahun merupakan usia peralihan dari dunia remaja  ke  dunia  dewasa.  Usia  remaja  ditandai dengan  belum  stabilnya  kondisi  psikologis seseorang, individu memiliki rasa ingin tahu yang
besar tentang berbagai hal, adanya perkembangan sikap kearah independen, memiliki kecenderungan  untuk  memperhatikan  diri,  dan munculnya  minat  seksualitas.  Adanya  dasar tersebut  menunjukkan  bahwa  responden  dalam penelitian  ini  memiliki  kecenderungan  untuk mencoba  banyak  hal  baru,  yang  termasuk  dalam hal ini adalah penggunaan krim pemutih wajah.
Hasil dari variabel jenis kelamin didapatkan  bahwa  mayoritas  pengguna  krim pemutih  wajah  adalah  wanita, yaitu  sebanyak  21 responden.  Wanita  merupakan  makhluk  yang identik  dengan  keindahan,  dimana  wanita  selalu menginginkan untuk tampil cantik dan sempurna agar  menjadi  pusat  perhatian  oleh  orang disekitarnya.  Hal  inilah  yang  menjadi  alasan mengapa mayoritas wanita menggunakan berbagai  macam  kosmetik  dengan  tujuan  untuk mempercantik dirinya (Kementrian Perindustrian, 2015).
Hasil  dari  variabel  pendapatan  didapatkan bahwa  mayoritas  responden sebanyak  10 responden  memiliki  pendapatan  antara  Rp 921.000-Rp 1.440.000. Semakin tingginya tingkat pendapatan individu, maka dapat mendukung segala fasilitas yang dibutuhkan oleh individu tersebut yang didukung dengan informasi yang telah
didapatkannya (Notoatmodjo (2010).
Hasil  dari  tingkat  keyakinan  responden terhadap  ada  atau  tidaknya  kandungan  merkuri dalam  krim pemutih responden,  didapatkan  hasil bahwa  13  responden  tidak  yakin  bahwa  krim pemutih  wajah  yang  digunakannya  adalah  krim pemutih  wajah  yang  aman  dari  kandungan merkuri.  Keyakinan  seseorang  dapat  diperoleh secara  turun-temurun  tanpa  dibuktikan  secara langsung  apakah  keyakinan  tersebut  benar  atau tidak. Keyakinan yang dimiliki responden tentang keamanan  krim  pemutih  yang  digunakannya dapat  diperoleh  oleh  responden  dari  berbagai sumber  yang  tidak  dibuktikan  secara  langsung oleh  responden  apakah  krim  yang  akhirnya dipilih  dan  digunakan  oleh  responden  adalah krim  yang  benar-benar  aman  dari  kandungan bahan berbahaya salah satunya merkuri.
Determinan Penggunaan Krim Pemutih Wajah Pada Mahasiswa Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga

## 2.  Gambaran  Karakteristik  Krim  Pemutih Wajah
Mayoritas  krim  pemutih  wajah  yang digunakan  oleh  responden  berasal  dari  rumah kecantikan.  Umumnya  sebuah  klinik  kecantikan mempunyai dokter untuk menangani keluhan dari pasien  di  klinik  kecantikan  tersebut  yang dipercaya  sepenuhnya  oleh  masyarakat  sehingga seringkali  masyarakat  mengabaikan  tentang keamanan  krim  pemutih  wajah  yang  telah diberikan  oleh  dokter  tersebut.  Penelitian  yang telah  dilakukan  oleh  Gianti  di  tahun  2013  yang menguji  krim  pemutih  wajah  racikan  dokter, ditemukan  bahwa  keseluruhan  sampel  krim pemutih wajah racikan dokter yang digunakannya positif mengandung merkuri.
Harga  krim  yang  dibeli  oleh  responden berada  pada  rentang  Rp.  81.000- Rp.  100.000. Harga tidak dapat dijadikan suatu standar apakah suatu  barang  dikatakan  aman  dan  berkualitas. Fakta  saat ini  menunjukkan  banyaknya  produsen yang  menjual  suatu  barang  dengan  harga  yang lebih  tinggi  agar  konsumen  percaya  bahwa barang  tersebut  dikatakan  aman  dan  memiliki kualitas  yang  bagus  (Rao et  al .,  1989).  Hal  ini juga  berlaku  pada  penjualan  krim  pemutih  saat ini  dimana  produsen  menjual  krim  dengn  harga tinggi  agar  konsumen  percaya  bahwa  krim tersebut adalah krim yang aman untuk digunakan.
Mayoritas  responden  telah  menggunakan krim  pemutih  wajahnya  saat  ini  lebih  dari  satu tahun.  Badan  Pengawas  Obat  dan  Makanan (2007)  menyatakan  merkuri  dalam  jangka panjang  dapat  menyebabkan  kerusakan  ginjal, kanker, gangguan hingga kerusakan sistem saraf, dan efek teratogenik pada janin.

## 3.  Variabel  yang  Berhubungan  dengan Penggunaan Krim Pemutih Wajah
a. Motivasi Intrinsik
Kategori  tinggi  yang  dimaksudkan  dalam motivasi  intrinsik  bahwa  responden  memiliki dorongan  yang  tinggi  dari  dalam  dirinya  untuk menggunakan krim pemutih wajah. Taufik (2007) menyatakan bahwa faktor yang dapat
mempengaruhi motivasi intrinsik seseorang untuk melakukan  suatu  tindakan  adalah  harapan, kebutuhan,  dam  minat  seseorang,  yang  mana mayoritas kebutuhan responden untuk menggunakan  krim  pemutih  wajah  dalam penelitian ini adalah untuk menjaga penampilannya.

## b. Motivasi Ekstrinsik Peran Orang Lain
Kategori  sedang  yang  dimaksudkan  dalam motivasi  ekstrinsik  peran  orang  lain  adalah adanya  peran  orang  lain  di  lingkungan  sekitar responden cukup  menjadi  pendorong  bagi responden  untuk  menggunakan  krim  pemutih wajah. Taufik  (2007)  menyatakan  faktor ekstrinsik  yang  dapat  mempengaruhi  seseorang adalah  adanya  dorongan  dari  keluarga  maupun lingkungan  pergaulannya.  Pada  penelitian  ini mayoritas  motivasi  ekstrinsik  peran  orang  lain yang  menyebabkan  responden  menggunakan krim  pemutih  wajah  karena  adanya  anggota keluarga  yang  juga  menggunakan  krim  pemutih wajah.

## c. Peran Media Massa
Kategori  tinggi  yang  dimaksudkan  dalam peran  media  massa bahwa  responden  memiliki dorongan  yang  tinggi terkait  penggunaan  krim pemutih  wajah akibat  adanya  berbagai  tayangan di media massa baik cetak maupun elektronik.
Efendy  (2005)  menyatakan  bahwa  salah satu  fungsi  media  massa  adalah mempengaruhi masyarakat  melalui  berbagai  tayangan  di  media massa utamanya iklan. Kasyan (2008)
menyatakan  adanya  iklan  di  media  massa  telah terbukti  mempunyai  kekuatan  untuk  membujuk responden  terhadap  suatu  barang  atau  jasa  yang ditawarkan produsen.
Beberapa  fungsi  iklan  menurut  Shimp (2003)  adalah  membujuk  pelanggan  untuk mencoba  produk  yang  ditawarkan,  membuat ingatan  konsumen selalu segat akan suatu merek dengan memberikan tagline dalam iklan tersebut. Hal  ini  juga  ditunjukkan  oleh  mayoritas

## Determinan Penggunaan Krim Pemutih Wajah Pada Mahasiswa Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga
responden bahwa adanya tagline di media massa tentang  krim  pemutih  wajah  selalu  membuat responden tertarik.
4.Hubungan  Variabel  Motivasi  Intrinsik, motivasi  ekstrinsik  peran  orang  lain,  dan motivasi ekstrinsik media massa a. Motivasi Intrinsik
Berdasarkan hasil  uji chi square diketahui bahwa  terdapat  korelasi  yang  signifikan  antara variabel  motivasi  intrinsik  terkait  penggunaan krim  pemutih  wajah.  Arti  signifikan  pada variabel motivasi intrinsik adalah bahwa responden yang memiliki motivasi intrinsik yang tinggi memiliki peluang lebih besar dibandingkan dengan  responden  yang  tidak  memliki  motivasi intrinsik  untuk  menggunakan  krim  pemutih wajah.
Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Yonita  pada  tahun  2015  bahwa tampan  atau  cantik  adalah  ketika  seseorang mempunyai  kulit  yang  putih,  sehingga  segala upaya dapat boleh dilakukan untuk mendapatkan kulit  yang  putih  yang  akhirnya  mendorong seseorang untuk menggunakan krim pemutih.

## b. Motivasi Ekstrinsik Peran Orang Lain
Berdasarkan  hasil  uji chi  square diketahui bahwa  terdapat  korelasi  yang  signifikan  antara motivasi  ekstrinsik  peran  orang  lain  di  sekitar responden  dengan  penggunaan  krim  pemutih wajah.  Arti  signifikan  pada  variabel  motivasi ekstrinsik  peran  orang  lain  adalah  bahwa responden  yang  mendapat  motivasi  ekstrinsik dari  orang  lain  di  sekitarnya  memiliki  peluang lebih  besar  terkait  penggunaan  krim  pemutih wajah  dibandingkan  dengan  responden  yang tidak  atau  kurang  mendapat  motivasi  ekstrinsik dari orang disekitarnta.
Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  Tringani, dkk pada tahun 2011 dimana isi  dari  penelitian  tersebut  adalah    remaja memiliki  risiko  untuk  terpapar  kosmetik  yang mengandung  merkuri  lebih  tinggi  dikarenakan remaja  adalah individu yang  masih mudah untuk terbujuk  oleh  pengaruh  yang  berasal  dari  teman
dilingkungannya    yang  telah  merasakan  dampak positif    dari  penggunaan  krim  pemutih  wajah yang  kemudian  akan  disebarluaskan  lagi  kepada orang  lain  disekitarnta  lainnya  yang  nantinya akan memotivasi orang lain untuk mencoba krim pemutih yang sama.

## c. Peran Media Massa
Arti  signifikan  pada  variabel  motivasi ekstrinsik  media  massa  bahwa  responden  yang banyak  menggunakan  media  massa  yang  terkait krim pemutih wajah memiliki peluang yang lebih besar  untuk  tertarik  dan  akhirnya  menggunakan krim  pemutih  wajah  dibandingkan  dengan responden  yang  tidak  atau  kurang  menggunakan media massa dalam hal yang terkait dengan krim pemutih wajah.

## SIMPULAN DAN SARAN Simpulan
Disimpulka  berdasarkan  hasil  penelitian diketahui  bahwa  karakteristik  yang  dimiliki responden  adalah  mayoritas  responden  memiliki usia  21  tahun  dengan  angkatan  yang  mayoritas tahun  angkatan  2012.  Pendapatan  yang  didapat oleh  responden  dalam  satu  bulan  mayoritas  dari responden  berada  pada range Rp.  921.000-Rp 1.440.000  dan  berdasarkan  tingkat  keyakinan responden terhadap ada atau tidaknya dalam krim pemutih  wajahnya,  mayoritas  responden  tidak yakin  bahwa  krim  pemutih  wajah  yang digunakannya bebas dari merkuri klorida.
Hasil  karakteristik  krim  pemutih  wajah yang  didapat  dari  responden  adalah  mayoritas responden  menggunakan  krim  pemutih  wajah yang  berasal  dari klinik  kecantikan  dengan  berat bersih  8  gram-  16,4  gram  yang  mayoritas memiliki harga Rp 81.000-Rp 100.000 yang telah diguanakan  dalam  jangka  waktu  >  1  tahun pemakaian.
Faktor  yang  terkait  dengan  penggunaan krim  pemutih  wajah  ada  motivasi  intrinsik, motivasi  ekstrinsik  adanya  peran  orang  lain,  dan motivasi ekstrinsik dari media massa.
Determinan Penggunaan Krim Pemutih Wajah Pada Mahasiswa Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga
Mayoritas  keluhan  yang  paling  banyak dirasakan  oleh  responden  akibat  penggunaan krim  pemutih  wajah  adalah  pengelupasan  kulit pada bagian wajah.

## Saran
Saran  yang  dapat  diberikan  peneliti  antara lain  pihak  BPOM  harus  melakukan  razia  rutin pada berbagai tempat penjualan kosmetik, BPOM memperketat  pengeluaran  nomor  registrasi  bagi suatu  prosuk  kosmetik  khususnya  krim  pemutih wajah, melakukan publikasi secara berkala terkait kosmetik  khususnya  krim  pemutih  wajah  untuk kosmetik atau krim pemutih yang telah memiliki nomor  registrasi  resmi  dan  temuan  terbaru tentang  kosmetik  khususnya  krim  pemutih  yang masih mengandung bahan berbahaya, memberikan sosialisasi terkait kosmetik utamanya krim pemutih wajah kepada masyarakat  ,  dan  mengeluarkan public  warning yang diedarkan dengan media baik cetak maupun elektronik  agar  masyarakat  lebih  tahu  dan berhati-hati  tentang  adanya  krim  pemutih  yang mengandung bahan berbahaya khusunya merkuri.
Saran bagi responden yang dapat diberikan dalam  penelitian  ini  antara  lain  memberitahukan kepada pihak  Badan  Pengawas  Obat  dan Makanan apabila  terdapat  responden atau individu  yang mengetahui  tentang  adanya  krim pemutih wajah dengan kandungan bahan berbahaya  yang  salah  satunya  adalah  merkuri  di suatu  merek  krim  pemutih,  lebih  memilih  cara tradisional  dalam merawat  kulit,  bertindak  lebih selektif  dalam  memilih  kosmetik  utamanya  krim pemutih  wajah,  dan  mengkonsumsi  buah,  sayur, minum banyak air putih, dan istirahat yang cukup dapat  membuat    kulit  menjadi  menjadi  lebih segar dan sehat.

## KEPUSTAKAAN
Badan Pengawas Obat dan Makanan (Info POM), 2007,  Kenalilah  Kosmetik  Anda  Sebelum Menggunakannya, Badan  Pengawas  Obat dan  Makanan  Republik  Indonesia .  8(4):  4. Tersedia dihttp://perpustakaan.pom.go.id/koleksilainn
ya/infopom/0407.pdf, diakses  tanggal  26 Juni 2016].
Badan  Pengawas  Obat  dan  Makanan    Republik Indonesia  (BPOM),  2011,  Peraturan  Kepala Badan  POM  RI  No  HK.03.1.23.08.11.07331 tentang  Metode  Analisis  Kosmetik,  Badan Pengawas  Obat  dan  Makanan  RI,  Jakarta. (Online), (http://notifkos.pom.go.id/bpom- notifikasi/document_peraturan/HK.03.1.23.08. 11.07517%20TAHUN%202011%20tentang% 20Persyaratan%20Teknis%20Bahan%20Kos metika.pdf,diakses tanggal 17  November
2015).,
Barel, A.O., Paye, M., and Maibach, H. I., 2001.
Handbook  of  Cosmetic  Science . and Technology. New York: Mar cel Dekker, Inc. Center  for  Public  Health  and  Environtmental Development, 2012. Poisonous Cosmetic, The Problem  of  Mercury  in  Skin  Whitening Creams  in  Nepal .  [pdf]  Nepal:  Center  for
Public Health and Environtmental Development. (Online), (http://www.no- burn.org/downloads/CEPHED%202012,%20 Mercury%20in%20Skin%20Whterning%20Cr eams.pdf,diakses tanggal 28 Juni 2016).
Efendy, O. U., 2005. Ilmu Komunikasi Teori dan Praktek . Bandung: Remaja Rosda Karya. Gianti,  2013. Analisis  Kandungan  Merkuri  dan Hidrokuinon  Dalam  Kosmetik  Krim  Racikan Dokter .  Skripsi.  Universitas  Islam  Negeri
Syarif Hidayatullah Jakarta. (online),( http://repository.uinjkt.ac.id/dspace/bitstream/
123456789/24315/1/GIANTI-fkik.pdf,diakses tanggal 30 November 2015).
Hurlock,  E.  B.,  1999. Psikologi Perkembangan: Suatu Pendekatan Sepanjang Rentang
Kehidupan . Jakarta: Erlangga.
Kasyan,  2008. Manipulasi  dan  Dehumanisasi Perempuan dalam Iklan . Yogyakarta:Ombak. Kementrian  Perindustrian  Republik  Indonesia (Kemenperin),  2015. Indusrti    Kosmetik  dan Jamu  Masih  Prospektif .  Jakarta:  Kementrian
Perindustrian  Republik  Indonesia. (Online),  ( http://www.kemenperin.go.id/artikel/12958/M enperin:-Industri-Kosmetik-dan-Jamu- Nasional-Masih-ProspektifKosmetik,diakses tanggal 24 Juni 2016).
Kementrian  Perindustrian  Republik  Indonesia. (Online),
(http://www.kemenperin.go.id/artikel/4788/O mzet-Kosmetik-akan-Tembus-Rp-11- Triliun,diakses tanggal 5 Mei 2016).
Liputan 6.com, 2015. BPOM Amankan 977 Jenis Kosmetik  Ilegal  seharga  RP.  20  Miliar . Liputan 6.6 November. (Online),(http://health.liputan6.com/read/2359 260/bpom-amankan-977-jenis-kosmetik-
ilegal-seharga-rp-20-miliar,diakses  tanggal  27 November 2015). Nandityasari,  I.,  2009. Hubungan  Antara Ketertar ikan Iklan Pond’s di Televisi Dengan Keputusan  Membeli  Produk  Pond’s  Pada
Mahasiswa . Skripsi. Universitas Muhammadiyah. Surakarta. (Online),(http://eprints.ums.ac.id/4830/1/F100 040190.PDF,diakses  tanggal  20  November 2015).
Peraturan  Menteri Kesehatan Republik Indonesia
No.445 Tahun  1998  Tentang Kosmetik Yang Mengandung  Bahan  Dan  Zat  Warna  Yang Dilarang. Jakarta: Lembaran Negara Republik
Indonesia.
Rao, A.  R., and Monroe, K.B.,  1989, The  Effect of  Price,  Brand  Name,  and  Store  Name  on Buyers’  Perceptions  of  Product  Quality:  An
Integrative  Review. Jurnal  of  Marketing
Research,
26(3). Tersedia di: http://www/jstor.org/stable/3172907  [diakses 20 Juni 2016].
Shimp.  A.  T.,  2003. Periklanan  Promosi  dan Aspek  Tambahan  Komunikasi  Pemasaran
Terpadu . Alih Bahasa : Sjahrial, Revyani, dan
Antikasari,  Dyah.    Editor  :  Maharani, Nurcahyo. Jakarta : Erlangga.
Taufik,  M.,  2007. Prinsip-Prinsip  Promosi Kesehatan dala Bidang Keperawatan . Jakarta: CV Infomedika.
Tringani.  D.,  Etnawati,  K.,  Padmawati.  R.S., 2011,  Persepsi  Remaja  Puti  Kota  Ambon tentang  Risiko Terpapar Kosmetik  Berbahaya dan Perilakunya dalam Memilih dan
Menggunakan  Kosmetik, Berita  Kedokteran Masyarakat, 27(1): 1-9. Tersedia di: file:///C:/Users/User/Downloads/3412-5866-
1-PB%20(2).pdf    [diakses  tanggal  17  Juli 2016]. Yonita,  A.F.,  2015. Hubungan  Pengetahuan, Sikap  Terhadap  Motivasi  Mahasiswa  Untuk Bertindak Menggunakan Kosmetik Mengandung Merkuri (Hg). Skripsi. Universitas Jember. Tersedia di <http://repository.unej.ac.id/bitstream/handle/ 123456789/65960/Alfika%20Sendy%20Yonit a-112110101153.pdf?sequence=1> [21
Desember 2015].
Yusuf,  S,  2010, Psikologi  Perkembangan  Anak dan Remaja . Bandung: PT. Remaja Rosdakarya Bandung.
Determinan Penggunaan Krim Pemutih Wajah Pada Mahasiswa Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga

## PENGARUH PENDIDIKAN KESEHATAN TENTANG MENARCHE DAN PERUBAHAN FISIK SEKUNDER MELALUI METODE TEMAN SEBAYA  ( PEER GROUP ) TERHADAP PERSEPSI REMAJA  PUTRI DALAM MENGHADAPI MENARCHE DI SDN  KAMPUNG DALEM 6 KOTA KEDIRI
(The Effect Of Health Education About Menarche And Secondary Physical Changes Through  The Peer Group Methode Of The Perception Of Teenager Facing Menarche  In Sdn Kampungdalem 6 Of Kediri)
Dessy Lutfiasari* *Program Studi DIII Kebidanan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Kadiri Email: dessylutfiasari@yahoo.com

## ABSTRAK
Hasil studi pendahuluan tentang persepsi remaja putri dalam menghadapi menarche di SDN Kampungdalem 6 Kediri yaitu dari 10 siswi 7 (70%) orang menunjukkan reaksi negatif yaitu mereka merasakan bingung dan takut saat mendapatkan menarche . Berdasarkan data di atas  dapat  diketahui  bahwa  masih  banyak  remaja  putri  yang  memiliki  persepsi  negatif terhadap menarche. Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  pengaruh  pendidikan kesehatan  tentang menarche melalui  metode  teman  sebaya  ( peer  group )  terhadap  persepsi remaja putri dalam menghadapi menarche di SDN Kampungdalem 6 Kota Kediri tahun 2014. Penelitian  ini  adalah  jenis  penelitian quasy  eksperimen dengan  jenis  rancangan  survey  dan dengan  tujuan  komparasi.  Subjek  penelitian  yaitu  seluruh  remaja  putri  di  SDN Kampungdalem 6 yang berusia 10 – 13 tahun dan belum mendapatkan menarche pada bulan April  tahun  2014.  Pengambilan  sampel  menggunakan simple  random  sampling .  Jumlah sampel  32  remaja  putri.  Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa  persepsi  remaja  putri  sebelum diberikan pendidikan kesehatan tentang menarche melalui metode teman sebaya ( peer group ), sebagian  besar  responden  (56,3%)  memiliki  persepsi  baik  tentang  menarche.  Sedangkan setelah dilakukan pendidikan kesehatan, hampir seluruh responden (93,8%) memiliki persepsi baik dalam menghadapi menarche . Hasil analisa data dari uji statistik Mc.Nemar didapatkan p=0,031 dengan α =0,05. Dimana p < 0,05 yang artinya h0 ditolak dan h1 diterima, sehingga dapat  disimpulkan  bahwa  ada  pengaruh  pendidikan  kesehatan  tentang menarche melalui metode  teman  sebaya  ( peer  group )  terhadap  persepsi  remaja  putri  dalam  menghadapi menarche di  SDN  kampungdalem  6  Kediri  tahun  2014.  Berdasarkan  hasil  penelitian diharapkan bagi lahan penelitian dapat meningkatkan pemberian informasi tentang menarche melalui metode peer group kepada remaja putri sebelum mendapatkan menarche .
Kata kunci : Pendidikan Kesehatan, Peer Group , Menarche

## ABSTRACT
Results  of  a  preliminary  study  of  the  perceptions  of  young  women  in  the  face  of  menarche  in SDN Kampungdalem 6 Kediri is from 10 students 7 (70%) showed the negative reaction that they f eel confused and  scared  while getting menarche.  Based on the  above data it can  be  seen that  there  are many  young  women  who  have  negative  perceptions  of  menarche.  The  purpose  of  this  study  was  to
determine the effect of health education about menarche through methods of peer group (peer group) on  the  perception  of  young  women  in  the  face  of  menarche  in  SDN  Kampungdalem  6  of  Kediri  in 2014. This study is the kind of research quasy experiment with this type of survey design and with the aim comparison. The research subject that is all the young women in SDN Kampungdalem 6 aged 10- 13 years and have not gotten menarche in April 2014. Sampling took using simple random sampling. Number  of  samples  was  32  adolescent  girls.  The  results  showed  that  the  perception  of  gi rls  before being  given  health  education  about  menarche  through  methods  of  peer  group  (peer  group),  the majority  of  respondents  (56.3%)  have  a  good  perception  about  menarche.  Meanwhile,  after  health education, nearly all respondents (93.8%) had a good perce ption in the face of menarche. The results of the data analysis of statistical tests Mc.Nemar obtained p = 0.031 with α = 0.05. Where p <0.05, which means that h0 h1 rejected and accepted, so that it can be concluded that there is influence of menarche health education through the method of peer group (peer group) on the perception of young women  in  the  face  of  menarche  in  SDN  Kampungdalem  6  Kediri  in  2014.  Based  on  the  results  for research  can  improve  the  provision  of  information  about  menarche  through  the peer  group  to  girls before getting menarche.
Keywords : Health Education, Peer Group, Menarche
Pengaruh Pendidikan Kesehatan Tentang MENARCHE Dan Perubahan Fisik Sekunder Melalui Metode Teman Sebaya (PEER GROUP) Terhadap Persepsi Remaja Putri Dalam Menghadapi MENARCHE Di SDN Kampung Dalem 6 Kota Kediri

## PENDAHULUAN
Remaja  merupakan  masa  peralihan  dari masa  pubertas  menuju  masa  dewasa  dan mengalami  kematangan  secara  fisik  dan psikisnya. Perubahan fisik yang dialami seorang remaja  yaitu  dari  pertambahan  tinggi  badan, pertambahan  berat  badan,  serta  munculnya tanda  kelamin  sekunder  seperti  tumbuhnya rambut  di  beberapa  tempat.  Remaja  juga mengalami  perubahan  psikis  berupa  perubahan pola  pikir  dan  berusaha  beradaptasi  untuk menjadi  pribadi  yang  lebih  dewasa.  Seseorang dikatakan  sudah  memasuki  masa  remaja  yaitu pada  usia  antara  12  tahun  sampai  dengan  21 tahun  (Ali,  2011).  Sedangkan  menurut  Menteri Kesehatan  RI  tahun  2010,  batas  usia  remaja adalah  antara  10  sampai  19  tahun  dan  belum kawin.
Perubahan psikologis  yang dialami remaja  awal  yaitu  mulai  beradaptasi  dengan perubahan pada dirinya, perubahan cara berfikir mereka,  perubahan  pada  kestabilan  emosinya, serta memiliki perasaan bingung dengan segala perubahan  yang  ada  pada  dirinya.  Pada  masa remaja mereka mulai mencari identitas sejatinya didalam masyarakat. (Pieter, 2011).
Perubahan  fisik  yang  dialami  remaja awal  diantaranya  yaitu  munculnya  tanda kelamin  primer.  Tanda  kelamin  primer  pada remaja  putri  salah  satu  tandanya  yaitu datangnya menstruasi pertama ( menarche ) yang disebabkan oleh perubahan hormon pada remaja tersebut.  Selama  ada  perubahan  hormon tersebut  biasanya  remaja  akan  mengalami kegelisahan pada dirinya (Ali, 2011).
Menarche merupakan tanda awal perubahan  status  sosial  dari  anak  menuju dewasa  (Proverawati,  2009).  Remaja    yang mengalami menarche akan mengalami berbagai reaksi  baik  positif  maupun  negatif.  Reaksi negatif  yang  dialami  remaja  diantaranya kegelisahan, kebimbangan, kecemasan, kebingungan,  kekecewaan,  rasa  penolakan, yang  dapat  mempengaruhi  psikologi  mereka (Kartono,2007).
Hasil studi pendahuluan di SDN Kampungdalem  6,  didapatkan  hasil  yaitu jumlah siswa putri yang berumur 10 – 13 tahun yaitu  59  anak.  Remaja  putri  yang  sudah mendapatkan menarche yaitu  26  (44%),  dan yang  belum  mendapatkan menarche adalah  33
(56%) orang. Sedangkan hasil studi pendahuluan  tentang  persepsi  remaja  putri dalam menghadapi menarche di SDN Kampungdalem  6  yaitu  dari  10  siswi,  3  (30%) anak  memberikan  reaksi  positif  terhadap menarche seperti    menerima  dan  tidak merasakan  bingung  lagi  dengan  datangnya menstruasi, sedangkan 7 (70%) orang menunjukkan  reaksi  negatif  yaitu  mereka merasakan bingung dan takut saat mendapatkan menarche .  Berdasarkan  data  di  atas  dapat diketahui  bahwa  masih  banyak  remaja  putri yang  memiliki  persepsi  negatif  terhadap menarche .
Berdasarkan hasil studi pendahuluan dari 7  anak  yang  menunjukan  reaksi  negatif terhadap menarche , mereka mengatakan bahwa masih bingung dan takut menghadapi menarche dikarenakan tidak pernah mendapatkan pendidikan kesehatan tentang menarche baik di sekolah  maupun  dari  kedua  orang  tuanya.  Hal ini  sesuai  dengan  teori  menurut  Yusuf  (2011) yang menyatakan bahwa salah satu faktor yang mempengaruhi  remaja  putri  menunjukkan reaksi  negatif  terhadap menarche yaitu  karena kurangnya informasi tentang menstruasi. Sumber informasi tentang menstruasi yaitu dari orang tua, sekolah dan kelompok teman sebaya.
Menurut  hasil  wawancara  didapatkan bahwa mereka merasa malu dan takut jika ingin bertanya  seputar menarche kepada  guru maupun  orang  tua.  Mereka  lebih  nyaman  dan terbuka  saat  bertanya  maupun  berdiskusi dengan teman sebayanya mengenai menarche . Dampak dari kurangnya informasi tentang  menstruasi  pertama  pada  remaja  putri menyebabkan  pengalaman  traumatis,  remaja putri  yang  belum  siap  menghadapi menarche akan  timbul  keinginan  untuk  menolak  proses fisiologis  tersebut,  mereka  akan  merasa  haid sebagai  sesuatu  yang  kejam  dan  mengancam, keadaan  ini  dapat  berlanjut  ke  arah  yang  lebih negatif,  dimana  individu  tersebut  memiliki gambaran  fantasi  yang  sangat  aneh  bersamaan dengan perasaan bersalah atau berdosa, dimana semua  hal  tersebut  dikaitkan  dengan  masalah perdarahan  pada  organ  kelamin  dan  proses haidnya. Tetapi berbeda bagi mereka yang telah siap dalam menghadapi menarche , mereka akan merasa senang dan bangga, dikarenakan mereka menganggap  dirinya  sudah  dewasa  secara biologis (Suryani, 2010).
Solusi  agar  remaja  putri  memiliki persepsi  yang  baik  tentang menarche yaitu dengan memberikan informasi tentang menarche secara  benar.  Informasi  tentang menarche dapat  diperoleh  dari  pendidikan kesehatan,  salah  satu  narasumber  tentang menarche yaitu kelompok teman sebaya, karena pada  awal  usia  remaja,  anak  akan  melakukan perjuangan  kemandirian  yang  ditandai  dengan adanya  perubahan  dari  sifat  tergantung  kepada orang tua menjadi tidak tergantung. Oleh karena itu,  anak  lebih  banyak  menghabiskan  waktu dengan teman sebaya (Proverawati, 2009).
Remaja  seringkali  membangun  interaksi sesama  teman  sebayanya  secara  khas  dengan cara  berkumpul  untuk  melakukan  aktivitas bersama  dengan  membentuk  semacam  geng. Pembentukan  kelompok  dengan  teman  sebaya pada  masa  remaja  awal  bertujuan  positif,  yaitu salah  satunya  untuk  mempersiapkan  mereka dalam menghadapi menarche . Dengan berkelompok mereka dapat melakukan interaksi dan  berbagi  pengalaman  tentang menarche kepada  teman  sebayanya  secara  intens  karena persepsi  remaja  dalam  menghadapi  perubahan yang  ada  pada  dirinya  tegantung  pada pengalaman dan pendidikan yang telah diperoleh.  Dalam  menentukan  sikap  maupun perilaku,  remaja  tersebut  harus  memiliki persepsi  yang  baik  tentang  apa  yang  mereka alami (Ali, 2011).
Informasi  tentang menarche dari kelompok  teman  sebaya  sangat  berpengaruh terhadap persepsi remaja putri, apabila informasi  tentang menarche tidak  benar,  maka persepsi  remaja  putri  tentang menarche akan negatif, sehingga individu tersebut merasa malu saat  mengalami menarche dan  dapat  timbul beberapa  gangguan  antara  lain  berupa  pusing, mual, dan haid tidak teratur  (Yusuf, 2011).
Hasil  penelitian  Jayanti  (2011),  tentang deskripsi  faktor  yang  mempengaruhi  kesiapan anak  dalam  menghadapi menarche di  SD Negeri  1  Kretek  Kecamatan  Paguyangan Kabupaten  Brebes  Tahun  2011,  bahwa  semua anak  yang  belum  siap  menghadapi menarche , secara  emosional  akan  menunjukkan  perasaan cemas, bingung, takut dan berdebar. Sedangkan sumber  informasi  tentang menarche mayoritas diperoleh  dari  kelompok  teman  sebaya.  Hal ini menunjukan  bahwa  teman  sebaya  memiliki pengaruh  yang  besar  terhadap  kesiapan  remaja putri dalam menghadapi menarche .
Berdasarkan  uraian  latar  belakang  dan data  dari  studi  pendahuluan  tersebut  di  atas, maka  peneliti  tertarik  untuk  mengetahui “Pengaruh  pendidikan  kesehatan  tentang menarche melalui  metode  teman  sebaya  ( peer group )  terhadap  persepsi  remaja  putri  dalam menghadapi menarche di SDN Kampungdalem 6”.

## BAHAN DAN METODE
Rancangan  penelitian  yang      digunakan adalah  quasy eksperimental  Dalam  penelitian ini  yang  menjadi  populasi  adalah  seluruh remaja  putri  di  SDN  Kampungdalem  6  yang berumur 10 – 13 tahun dan belum mendapatkan menarche . Berdasarkan  perhitungan  rumus Federer,  sampel  yang  digunakan  untuk  metode latihan sejumlah 16 orang dan metode simulasi 16  orang.  Teknik  sampling  yang  digunakan adalah simple random sampling .
Variabel  independen  adalah  pendidikan kesehatan  tentang menarche melalui  metode teman sebaya ( peer group ), sedangkan variabel dependen  adalah  persepsi  remaja  putri  dalam menghadapi menarche ..
Uji  statistik  yang  digunakan  untuk menganalisis korelasi antar variabel dengan  uji statistik Mc Nemar.

## HASIL
Persepsi  remaja  putri  dalam  menghadapi menarche sebelum dan sesudah pada kelompok  kontrol  Kampungdalem  6  kediri,
kota kediri Tabel 1 Tabulasi silang Persepsi Remaja Putri Dalam Menghadapi Menarche sebelum  dan  sesudah  pada  kelompok kontrol  Di  SDN  Kampungdalem  6
Kediri, Kota Kediri
Persepsi remaja putri dalam menghadapi menarche Sesudah Intervensi TOTAL Baik Kurang Baik
Exact Sig. (2- tailed)
F % F % F % Sebelum intervensi Baik 10 62,5 0 0 10 62,5 0,500
Kurang Baik 2 12,5 4 25 6 37,5
TOTAL
12 75 4 25 16 100
P value : 0,500., Sumber : Data Primer Penelitian,
Berdasarkan tabel 1 dapat diinterpretasikan  hasil uji Mc  Nemar ρ value  = 0,500 > α 0,05. Hal ini menunjukkan bahwa H 0 diterima  dan H 1 ditolak  ,  artinya  tidak  ada
Pengaruh Pendidikan Kesehatan Tentang MENARCHE Dan Perubahan Fisik Sekunder Melalui Metode Teman Sebaya (PEER GROUP) Terhadap Persepsi Remaja Putri Dalam Menghadapi MENARCHE Di SDN Kampung Dalem 6 Kota Kediri
pengaruh penyuluhan  terhadap  persepsi  remaja putri  dalam  menghadapi menarche di  SDN

## Kampungdalem 6 Kediri
Persepsi  remaja  putri  dalam  menghadapi menarche sebelum dan  sesudah  diberikan  pendidikan  kesehatan  tentang menarche melalui  metode  teman  sebaya  ( peer  group )  di  SDN Kampungdalem  6  kediri,  kota  kediri  pada  kelompok perlakuan
Tabel 2 Tabulasi silang Persepsi Remaja Putri Dalam Menghadapi Menarche sebelum dan sesudah diberikan pendidikan kesehatan tentang menarche melalui  metode  teman sebaya ( peer group ) Di SDN Kampungdalem 6 Kediri, Kota Kediri
Tahun pada kelompok perlakuan. Persepsi remaja putri dalam menghadapi menarche Sesudah Intervensi
TOTAL Baik Kurang Baik Exact Sig. (2- tailed) F % F % F % Sebelum intervensi Baik 9 56,2 5 0 0 9 56,2 5
0,031
Kurang Baik 6 37,5 1 6,25 7 43,7 5 TOTAL 15 93,7 5 1 6,25 1 6 100 P value : 0,031
Sumber : Data Primer Penelitian
Berdasarkan tabel 2
dapat diinterpretasikan  hasil  uji Mc  Nemar nilai ρ value  =  0,031  < α 0,05.  Hal  ini  menunjukkan bahwa  H 0 ditolak  dan H 1 diterima  , artinya ada pengaruh pendidikan kesehatan tentang menarche melalui  metode  teman  sebaya  ( peer group )  terhadap  persepsi  remaja  putri  dalam menghadapi  menarche  di  SDN  Kampungdalem 6  Kediri  mahir  dalam  keterampilan  pengisian partograf sebanyak 6 responden.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  tabel  2  dapat  diketahui bahwa  ada  perubahan  yang  signifikan  dari sebelum diberikan pendidikan kesehatan remaja putri  yang  memiliki  persepsi  baik  tentang menarche sebanyak  56,3%  setelah  diberikan pendidikan kesehatan tentang menarche remaja putri  yang  memiliki  persepsi  baik  dalam menghadapi menarche sebanyak 93,8%.
Berdasarkan hasil uji statistik dengan Mc Nemar didapatka  hasil  p  value  sebesar    0,031
dengan α =0,005 sehingga p value < α , maka Ho ditolak,  dan  H1  diterima.  Jadi  dari  hasil  uji tersebut  didaptkan  hasil  bahwa  ada  pengaruh penyuluhan  terhadap  persepsi  remaja  putri dalam menghadapi menarche di SDN Kampungdalem 6 Kediri.
Hal  ini  sesuai  dengan  teori  dari Proverawati  tahun  2009  yang  mengatakan bahwa  solusi  remaja  putri  dapat  memiliki persepsi  yang  baik  mengenai menarche yaitu dengan memberikan informasi tentang menarche secara  benar.  Informasi  tersebut dapat diperoleh melalui pendidikan kesehatan.
Salah  satu  narasumber  yang  tepat  dalam menyampaikan  pendidikan  kesehatan  untuk remaja  yaitu  melalui  metode  teman  sebaya. Karena  remaja  seringkali  membangun  interaksi sesama  teman  sebayanya,  dengan  tujuan  yang positif.  Dengan  berkelompok  sesama  teman sebaya  mereka  dapat  melakukan  interaksi  dan berbagi  pengalaman  tentang menarche kepada sesamanya (Ali, 2011).
Di  SDN  Kampungdalem  6  remaja  putri memiliki  hubungan  akrab  dengan  teman sebayanya, mereka mengatakan merasa nyaman berdiskusi dengan teman sebayanya dibandingkan  dengan  guru  ataupun  orang  tua. Apalagi  tentang  masalah menarche ,  mereka lebih  leluasa  dan  tidak  merasa  malu  bertanya dengan teman sebayanya yang sudah mengalami menarche .  Hal  ini  sesuai  dengan teori  Yusuf  tahun  2011  yang  mengatakan bahwa  salah  satu  peranan  dari peer  group adalah  sebagai  media  untuk  belajar  saling bertukar  perasaan  dan  masalah.  Dengan interaksi  sesama  sebaya  remaja  putri  dapat menumpahkan segala perasaan dan permasalahan yang tidak dapat mereka ceritakan  kepada  orang  tua  mereka.  Bahkan dengan  adanya peer  group mereka  tidak  segan lagi  untuk  menceritakan  masalah  percintaan, persahabatan  dan  terutama  masalah  mentruasi pertama ( menarche ).
Berdasarkan  hasil  penelitian,  pemberian pendidikan  kesehatan  tentang menarche untuk remaja  putri  lebih  mudah  diterima  dengan metode  teman  sebaya  ( peer  group ),  terbukti
dengan  hasil  yang  signifikan  antara  persepsi sebelum  dan  sesudah  diberikan  pendidikan kesehatan  melalui  metode  teman  sebaya  ( peer group ). Hal ini membuktikan bahwa pendidikan kesehatan melalui  teman  sebaya  ( peer  group ) lebih  efektif  dalam  mempengaruhi  persepsi remaja  putri  dalam  menghadapi menarche di SDN Kampungdalem 6 Kediri

## SIMPULAN DAN SARAN Simpulan
Ada  pengaruh  pendidikan  kesehatan tentang menarche melalui metode teman sebaya ( peer  group )  terhadap  persepsi  remaja  putri dalam menghdapai menarche di SDN Kampungdalem 6 Kediri
Saran SDN Kampungdalem 6 bisa
menjadikan  hasil  penelitian  sebagai  sumber informasi  bahwa  remaja  putri  yang  sudah memasuki  masa  pubertas  terutama  yang  akan mendapatkan menarche memerlukan bimbingan yang baik seperti penyuluhan, agar mereka bisa menghadapinya dengan baik

## KEPUSTAKAAN
Ali,  M  (2011) Psikologi  Remaja. Jakarta  :  PT Bumi Aksara Jayanti  (2011)  Deskripsi  Faktor – Faktor  Yang Mempengaruhi  Kesiapan  Anak
Dalam Menghadapi  Menarche  Di  SMP  Negeri  1 Kretek  Kecamatan  Paguyuban  Kabupaten
Brebes. Karya Tulis Ilmiah tidak diterbitkan .  Akademi  Kebidanan  YLPP
Purwokerto.
Kartono – K (2007) Psikologi Wanita . Bandung
: Mandar Maju
Menteri  Kesehatan  RI  (2010) Profil  Kesehatan Indonesia . Jakarta: Departemen kesehatan Pieter Heri Zan & Lubis N L (2011) Pengantar Psikologi  Untuk  Kebidanan .  Jakarta  : Kencana Prenada Media Group. Proverawati  A  &  Misaroh  S  (2009) Menarche Menstruasi Pertama Penuh Makna . Yogyakarta : Nuha Medika.
Saragih,  F  (2010)  Pengaruh  Penyuluhan Terhadap  Pengetahuan  dan  Sikap  Ibu
Tentang Makanan Sehat dan Gizi Seimbang di Desa Merek Raya Kecamatan Raya  Kabupaten Simalungun Tahun  2010.
Skripsi . Universitas Sumatra Utara (USU).
Suryani  &  Widyasih(2008) Psikologi  Ibu  Dan Anak . Yogyakarta: Fitramaya
Yusuf S (2011) Psikologi Perkembangn Anak & Remaja .Bandung : PT Remaja
Rosdakarya.
Pengaruh Pendidikan Kesehatan Tentang MENARCHE Dan Perubahan Fisik Sekunder Melalui Metode Teman Sebaya (PEER GROUP) Terhadap Persepsi Remaja Putri Dalam Menghadapi MENARCHE Di SDN Kampung Dalem 6 Kota Kediri

## MOTIVASI PETUGAS KESEHATAN,  PRILAKU IBU HAMIL DAN PERAN KELUARGA TERHADAP  KEPATUHAN KONSUMSI TABLET

## BESI  DI KOTA KEDIRI
( Motivation Health Privider And Behavior Pregnant Women In Consumption Iron Tablet With Anemia
Pregnancy  In Kediri City)
Erma Retnaningtyas* *STIKes Surya Mitra Husada Email: erma.retna26@gmail.com

## ABSTRAK
Anemia  merupakan  salah  satu  masalah  gizi  utama  di  Indonesia  yang  menyumbang  angka kematian  pada  ibu  hamil.  Untuk  menanggulangi  masalah  tersebut  pemerintah  melakukan  program pemberian tablet besi pada ibu hamil. Ketidakpatuhan mengkonsumsi tablet besi dapat menyebabkan tingginya  kasus  anemia  kehamilan.    Penelitian  ini  dilaksanakan  di  9  Puskesmas  Kota  Kediri  untuk mengetahui  hubungan  motivasi  petugas  kesehatan,  prilaku  ibu  hamil  dan  peran  keluarga  dengan kepatuhan Konsumsi Tablet Besi . Metode yang digunakan  survey analitik pendekatan cross section , dengan  sampel  ibu  hamil  Trimester  I  yang  mendapatkan  Fe  dan  selama  rata-rata  kunjungan  1  bulan sejumlah  59  ibu  hamil.  Pengumpulan  data  dengan  kuesioner  dan  lembar  observasi  kepatuhan.  Uji hipotesis  menggunakan Chi  Square  dan  Regresi  Linier  Berganda .  Hasil  penelitian  menunjukkan 54,2% ibu hamil tidak patuh mengkonsumsi tablet besi. Analisis data chi-square diperoleh (p=0,000 < 0,05)  ada  hubungan  motivasi  petugas  kesehatan,    (p=0,332  >  0,05)  tidak  ada  hubungan  prilaku  ibu hamil  dan  (p=0,264  >  0,05)  tidak  ada  hubungan  peran    keluarga  dengan  kepatuhan  konsumsi  tablet besi.   Uji Regresi Linier  Berganda didapatkan (p=0,000  < 0,05)  secara bersama-sama  ada hubungan bermakna antara motivasi petugas kesehatan, prilaku ibu hamil dan peran keluarga terhadap kepatuhan konsumsi  tablet    besi.  Petugas  kesehatan  harus  memberikan  pendidikan  kesehatan    tentang  manfaat dan  cara  minun  tablet  besi  dan  memotivasi  ibu  hamil  untuk  patuh    mengkonsumsi  tablet  besi  agar dapat menurunkan kejadian anemia kehamilan.
Kata kunci : Anemia Kehamilan, Motivasi Petugas Kesehatan, Prilaku Ibu Hamil

## ABSTRACT
Anemia  iron  defficiency  Iron  Deficiency  Anemia  is  one  of  the  main  nutritional  problem  in Indonesia,  which  accounts  for  mortality  in  pregnant  women.  To  overcome  these  problems  the government  has  been  implementing  a  program  providing  iron  tablets  to  pregnant  women. Uncompliance  consume  iron  tablet  is  a  phenomenon  which  causes  the  high  cases  of  pregnancy induced  anemia.  This  research  was  conducted  in  9  Puskesmas  in    Kediri  city  to  determine  the relationship  of health  provider  motivation  and behavior  of  pregnant women  and  the  role  of  families with  amount  consumptions  iron  tablet.  Type  of  research  is  descriptive  analytic  survey  using  cross section  with  a  sample of 59  pregnant women  Trimester  I   have  get  iron tablets and  average  visits of pregnant  women  for  1  month.  Data  collected  with  interviews  using  questionnaires  and  compliance observation  sheet.  Hypotheses  using  Chi  Square  test  and  Multiple  Linear  Regression.   The  results showed  54.2%  of  pregnant  women  are  not  subservient  to  consume  the  amount  of  iron  tablets.  Chi - square analysis of the data obtained (p = 0.000 <0.05) No relationship between motivation of health provider,  (p  =  0.332>  0.05)  there  is  no  relationship  and  behavior  of  pregnant  women  (p  =  0.264> 0.05)  there  is  no  relationship  role  families  with   compliance  consumption  of  iron  tablets.  Resolts
Motivasi Petugas Kesehatan, Perilaku Ibu Hamil Dan Peran Keluarga Terhadap Kepatuhan Konsumsi Tablet Besi Di Kota Kediri
Multiple  Linear  Regression  obtained  (p  <0.05)  together  there  is  a  significant  relationship  between health worker motivation and behavior of pregnant women with anemia of pregnancy. Health provider must  give  health  education  abaut the  benefits  and  how  to  consumption  iron  tablets.  Motivating pregnant women to increase compliance to consume iron tablets to involve the family so as to reduce the incidence of anemia in pregnancy.
Key words : Genesis Pregnancy Anemia, Motivation Health Pro vider,  behavior of pregnant women
Motivasi Petugas Kesehatan, Perilaku Ibu Hamil Dan Peran Keluarga Terhadap Kepatuhan Konsumsi Tablet Besi Di Kota Kediri

## PENDAHULUAN
Anemia  merupakan  masalah  kesehatan dengan prevalensi tertinggi  pada  wanita  hamil karena saat kehamilan zat besi yang dibutuhkan oleh tubuh lebih banyak dibandingkan sebelum hamil. (Tarwoto, 2007). Anemia pada kehamilan  adalah  kondisi  ibu  hamil  dengan kadar  hemoglobin  dibawah  11  gr/dl  yang disebabkan  karena  banyaknya  wanita  yang memulai  kehamilan  dengan  cadangan  makanan yang kurang. (Manuaba, 2001)
Anemia pada kehamilan dapat
menyebabkan keguguran, lahir sebelum waktunya,  berat  badan  lahir  rendah,  penyakit jantung,  perdarahan  sebelum  dan  selama persalinan bahkan dapat mengakibatkan kematian  pada  ibu  dan  janinnya.  Anemia kehamilan  disebut  juga  “ Potential  danger  to mother  and  child ”  (potensial  membahayakan ibu  dan  anak)  sedangkan  faktor-faktor  yang mempengaruhi terjadinya anemia adalah malnutrisi,  malabsorbsi,  kehilangan  darah  yang banyak,  penyakit  kronik,  parietas,  usia  hamil dan  tingkat  sosial  yang  rendah  karena  itulah anemia memerlukan perhatian serius dari semua pihak  yang  terkait  dalam  pelayanan  kesehatan pada lini terdepan. (Proverawati,2011)
Berdasarkan WHO angka kejadian anemia  kehamilan  berkisar  antara  20%  sampai 89%  sedangkan  angka  kematian  ibu  di  negara berkembang  yang  disebabkan  oleh  anemia dalam  kehamilan  mencapai  angka  40%.  Di Indonesia  angka  anemia  kehamilan  mencapai 65%  (Binkesmas,2009) sedangkan  di  provinsi Jawa  Timur  anemia  kehamilan  mencapai  55% dari  target  yang  telah  ditetapkan  yaitu  sebesar 50%. (Profil Jatim 2010)
Di  Kota  Kediri  Jumlah  ibu  hamil  yang menderita  anemia  sebanyak  545  ibu  hamil (13,37%) dengan kriteria anemia ringan 502 ibu hamil (12,30%), anemia sedang 40 ibu hamil (1 %)  dan  anemia  berat  dengan  HB  dibawah  7 gr/dl  3  ibu  hamil  (0,1%).  Salah  satu  upaya untuk  menurunkan prevalensi anemia  pada  ibu
hamil  pemerintah  telah  mengambil  langkah dengan  memberikan  preparat  tablet  besi  secara oral (Smet,1994) upaya tersebut mengacu pada keputusan Menkes RI No.1457/Menkes/SK/X/2003
tentang penyelengaraan  perbaikan  gizi  masyarakat, selain  itu  pada  tanggal  1  maret  2007 Depertemen  Kesehatan  RI  telah  meluncurkan program  kampanye  Indonesia  bebas  anemia dalam  kurun  waktu  2006  sampai  dengan  2008 sebagai salah satu pendekatan untuk pencegahan dan pengendalian anemia defisiensi besi  dengan  prioritas  utama  ibu  hamil.  (Niven, 2002)
Pemberian  preparat  tablet  besi  pada  ibu hamil  diberikan  melalui  pelayanan  KIA  saat kunjungan Antenatal  Care (ANC)  berdasarkan keputusan
Menkes RI
No.828/Menkes/SK/IX/2008  tentang  standar minimal  7Tsalah  satunya  adalah  pemberi an tablet  Fe (Niven,  2002)  dengan  dosis  60  mg perhari selama 90 hari mulai trimester ke 2 dan 3  saat efisiensiabsorbsi meningkat  dan  risiko terjadinya  mual  muntah  berkurang.  (Manuaba, 2001)
Cakupan  distribusi  tablet  Fe1  (30  tablet) sebesar  99,09%  dan  Fe3  (90  tablet)  di  Kota Kediri sebesar 99,04% (Dinas Kota Kediri,2014) sudah  melebihi  target  dari  yang ditentukan  yaitu  90%  untuk    Fe1  dan  80% untuk  Fe3  artinya  setiap  ibu  hamil  yang berkunjung  ke  Puskesmas  sudah  mendapatkan tablet  besi  sesuai  dengan  ketentuan  dengan melihat  target  cakupan  tersebut  seharusnya tidak  ada  kasus-kasus  yang  disebabkan  oleh anemia kehamilan seperti hiperemesis, keguguran,  asfiksia  bayi  baru  lahir,  kelainan konginental  pada  bayi,  kematian  bayi  dan  ibu. Masih tingginya kasus-kasus tersebut kemungkinan  dikarenakan  prilaku  ibu  hamil dalam  mengkonsumsi  tablet  besi  yang  sudah diberikan oleh petugas kesehatan
Ada beberapa faktor yang mempengaruhi kepatuhan seseorang dalam berobat yaitu faktor petugas kesehatan, faktor obat, faktor penderita
Motivasi Petugas Kesehatan, Perilaku Ibu Hamil Dan Peran Keluarga Terhadap Kepatuhan Konsumsi Tablet Besi Di Kota Kediri
dan faktor dukungan dari keluarga.
(Nadhie,2013)  Ibu  hamil  dikatakan  patuh mengkonsumsi  tablet    besi  apabila  ibu  hamil minum  tablet    besi  lebih  dari  90%  dari  tablet besi  yang  seharusnya  diminum.  (Depkes RI,2010) Petugas kesehatan atau lebih khususnya  petugas  kesehatan mempunyai peranan  penting  dalam  proses  pengobatan  dan penyembuhan  penyakit  pasien begitu  juga dengan  peran  keluarga.  (Suryani  2009) Peran petugas  kesehatan tersebut  mengacu  pada keputusan Menkes RI
No.900/Menkes/SK/VII/2002 tentang regristrasi dan praktik petugas kesehatan. (Wijono,2001)
Hasil  survei  pendahuluan  pada  20  ibu hamil  di  kota  Kediri  didapatkan  10  ibu  hamil (50%)  mengatakan  petugas  kesehatan cukup memberikan  motivasi  dan  2  ibu  hamil  (10%) mengatakan petugas kesehatan kurang memberikan motivasi. Sedangkan untuk kepatuhan  Konsumsi  Tablet  Besi  didapatkan hanya  9  ibu  hamil  yang  menghabiskan  tablet besi satu bungkus dalam waktu 30 hari ( besi1) sedangkan 11 ibu hamil (55%) yang tidak patuh mengkonsumsi tablet  besi.
Sebagai  motivator  dalam  pencegahan anemia  kehamilan  petugas  kesehatan hanya memberikan  tablet  besi  berdasarkan  jadwal pemberian  dan  jarang  menanyakan  cara  dan berapa jumlah tablet besi yang sudah diminum. Hasil  survey  pendahuluan  tersebut  didukung hasil  penelitian  didapatkan bahwa  ibu  hamil yang mengkonsumsi tablet zat besi yang paling banyak ibu hamil yang mendapat motivasi baik dari petugas kesehatan 78,7%. (Garg,2006)
Untuk  itu  dukungan  atau  peran  keluarga sangat diperlukan untuk meningkatkan kepatuhan  konsumsi  tablet  besi,  jika  petugas kesehatan selalu memberikan motivasi diharapkan  keluarga  juga  mendukung  sehingga akan  menghasilkan  prilaku  ibu  hamil  ke  arah yang baik  yaitu terjadinya kepatuhan ibu hamil dalam  mengkonsumsi  tablet  besi  sehingga kejadian anemia kehamilan dapat berkurang

## BAHAN DAN METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian survey  yang  bersifat analitik  korelasi dengan pendekatan retrospektif.  Untuk  mengetahui hubungan  motivasi  petugas  kesehatan, prilaku ibu hamil dan peran keluarga dengan kepatuhan konsumsi tablet besi . Variabel bebas penelitian : Motivasi petugas kesehatan, prilaku ibu hamil dalam  mengkonsumsi  tablet  besi dan  Peran Keluarga. Variabel terikat : Kepatuhan
Konsumsi Tablet Besi .
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  ibu hamil  Trimester  I yang  sudah  mendapatkan Tablet  Besi  (Fe1)  yang  merupakan  rata-rata kunjungan selama 1 bulan di 9 Puskesmas Kota Kediri yang berjumlah 68 ibu hamil. Sedangkan sampel  penelitian  berjumlah  59  ibu  hamil diambil  dengan  cara consekutif  sampling yang tersebar  di  9  Puskesmas.  Pengumpulan  data menggunakan  kuesioner  dan  lembar  observasi konsumsi tablet besi.
Data  dianalisis  dengan  analisa  univariat dan  analisa  bivariat.  Analis  univariat  untuk mendeskripsikan masing-masing variabel independen dan dependen dengan menggunakan  distribusi  frekuensi.  Sedangkan analisis bivariat untuk melihat hubungan kedua variabel independen dan dependen. Analisi data dengan  menggunakan  uji  statistik  uji  korelasi che  square dengan  tingkat  kepercayaan  95%. Kemudian  dilihat  hubungan  secara  bersama- sama dengan menggunakan uji regresi berganda.

## HASIL

## Analisis Univariat
Tabel.1 Distribusi Responden Menurut Umur No Umur f % 1 Resiko Tinggi < 20 th & > 35 th 16 27,1 2 Bukan Resiko Tinggi 20 – 35 Th 43 72,9 Jumlah 59 100 Dari  tabel  1  dapat  dilihat  bahwa sebagian besar responden berada pada
Motivasi Petugas Kesehatan, Perilaku Ibu Hamil Dan Peran Keluarga Terhadap Kepatuhan Konsumsi Tablet Besi Di Kota Kediri
kelompok  usia  reproduksi  (20-35  Tahun)  yaitu 43 orang (72,9%).
Tabel.2  Distribusi Responden Menurut Tingkat Pendidikan No Pendidikan f % 1 SD 9 15,3 2 SMP 16 27,1 3 SMA 26 44,1 4 Akademi/PT 8 13,6 Jumlah 59 100
Dari tabel.2 dapat dilihat bahwa hampir setengah  responden  berpendidikan  SMA  yaitu
26 orang (44,1%). Tabel.3  Distribusi Responden Menurut Pekerjaan No Pendidikan f % 1 IRT 42 71,2 2 Wiraswasta 3 5,1 3 Swasta 10 16,9 4 PNS 4 6,8 Jumlah 59 100
Dari  tabel.3  dapat  dilihat  bahwa sebagian  besar  responden  adalah  Ibu  Rumah Tangga (IRT) sebanyak 42 orang (71,2%).
Tabel.4  Distribusi Responden Menurut Kehamilan No Kehamilan f % 1 Primigravida 23 39,0 2 Multigravida 36 61,1 Jumlah 59 100 Dari  tabel.4  dapat  dilihat  bahwa sebagian besar
responden merupakan multigravida sebanyak 36 orang (61,1%).
Tabel.5  Distribusi responden menurut Motivasi Petugas Kesehatan. No Motivasi Petugas Kesehatan f % 1 Kurang 28 47,5 2 Baik 31 52,5 Jumlah 59 100
Dari  tabel.5  dapat  dilihat  bahwa  31 responden (52,5%) menyatakan bahwa motivasi dari  petugas  kesehatan  terhadap  ibu  hamil dalam mengkonsumsi tablet zat besi baik.
Tabel.6  Distribusi  Prilaku  Ibu  hamil  dalam
mengkonsumsi tablet besi
No Prilaku Ibu Hamil f % 1 Kurang 7 11,9 2 Baik 52 88,1 Jumlah 59 100
Dari tabel.6 dapat dilihat bahwa  52 ibu hamil  (88,1%)  memiliki  prilaku  yang  baik dalam mengkonsumsi tablet besi.
Tabel.7  Distribusi  peran  keluarga  dalam mengkonsumsi tablet besi
No Dukungan Keluarga f % 1 Tidak Mendukung 22 37,3 2 Mendukung 37 62,7 Jumlah 59 100
Dari tabel.7 dapat dilihat bahwa 37 ibu hamil  (62,7%)  mendapatkan  dukungan  yang baik  dari  keluarga  dalam  mengkonsumsi  tablet besi.
Tabel.8 Distribusi  Kepatuhan  Konsumsi Berdasarkan  Jumlah  Tablet  Besi Yg Dikonsumsi No Kepatuhan Konsumsi f % 1 Tidak Patuh 32 54,2 2 Patuh 27 45,8 Jumlah 59 100 Dari  tabel.8  dapat  dilihat  bahwa
sebagian  besar    ibu  hamil  32  (54,2%)  tidak patuh dalam mengkonsumsi tablet besi.
Motivasi Petugas Kesehatan, Perilaku Ibu Hamil Dan Peran Keluarga Terhadap Kepatuhan Konsumsi Tablet Besi Di Kota Kediri

## Analisis Bivariat
Tabel.9 Motivasi  Petugas  Kesehatan dengan kepatuhan  jumlah konsumsi tablet besi. Motivasi Petugas Kesehatan Kepatuhan Konsumsi Tablet Besi Tidak Patuh Patuh Total f % f % f %
Kurang 23 39,0 5 8,5 28 47,5 Baik 9 15,3 22 37,3 31 52,5 Jumlah 32 54,2 27 45,8 59 100,0 p =  0,000 = 16,719
Dari  tabel.9  dapat  dilihat  bahwa  total ibu  hamil  sebanyak  hamil  59  orang.  responden yang  tidak  patuh  mengkonsumsi  tablet  besi paling  banyak ditemukan  pada  mereka  yang mendapat  motivasi kurang dari  petugas kesehatan  sebanyak  23  orang  (39,0%)  dan mendapat motivasi baik  dari petugas kesehatan sebanyak  9  orang  (15,3%).  Untuk  ibu  hamil yang patuh mengkonsumsi tablet besi sebanyak 22 orang (37,3%)  mendapat motivasi baik dan 5 orang (8,5%) mendapat motivasi baik.
Hasil uji statistik menunjukkan bahwa p = 0,000 (p < 0,05) dengan kata lain Ho ditolak, jadi  ada  hubungan  antara  motivasi  petugas kesehatan  terhadap  kepatuhan  hamil  dalam mengkonsumsi jumlah tablet besi.
Tabel.10 Distribusi Prilaku Ibu Hamil dengan kepatuhan jumlah konsumsi tablet besi. Prilaku Ibu Hamil Kepatuhan Konsumsi Tablet Besi Tidak Patuh Patuh Total f % f % f % Kurang 5 8,5 2 3,4 7 11,9 Baik 27 45, 8 25 42,4 52 88,1 Jumlah 32 54, 2 27 45,8 59 100,0
p =  0,331 = 0,946
Dari  tabel.10  dapat  dilihat  bahwa responden  yang  tidak  patuh  mengkonsumsi tablet  besi  paling  banyak  ditemukan  pada mereka  yang  mendapat  prilaku baik  dari petugas  kesehatan  sebanyak  27  orang  (45,8%) dan  memiliki  prilaku  yang  kurang sebanyak  5 orang  (8,5%).  Untuk  ibu  hamil  yang  patuh mengkonsumsi  tablet  besi  sebanyak  25 orang (42,4%)    memiliki  prilaku  baik dan  2  orang (3,4%)  memiliki prilaku kurang.
Hasil uji statistik menunjukkan bahwa p =  0,331  (p  > 0,05)  dengan  kata  lain  Ho diterima, jadi tidak ada hubungan antara prilaku ibu  hamil  dalam  mengkonsumsi tablet  besi terhadap  kepatuhan  jumlah  konsumsi  tablet besi.
Tabel.11 Distribusi  Peran  Keluarga  dengan kepatuhan  jumlah  konsumsi  tablet besi. Peran keluarga Kepatuhan Konsumsi Table t Besi Tidak Patuh Patuh Total f % f % f % Tidak Mendukung 14 23,7 8 13,6 22 37,3 Mendukung 18 30,5 19 32,2 37 62,7 Jumlah 32 54,2 27 45,8 59 100,0 p =  0,264 = 1,249
Dari  tabel.11 dapat  dilihat  bahwa responden  yang  tidak  patuh  mengkonsumsi tablet  besi  paling  banyak  ditemukan  pada mereka yang mendapat dukungan  dari keluarga sebanyak 18 orang (30,5%) dan tidak mendapat dukungan  dari  keluarga  sebanyak  14  orang (23,7%).  Untuk  ibu  hamil  yang  patuh mengkonsumsi  tablet  besi  sebanyak  19 orang (32,2%)  mendapat dukungan dari keluarga dan 8 orang (13,6%)  keluarga tidak mendukung.
Hasil uji statistik menunjukkan bahwa p =  0,264  (p  >  0,05)  dengan  kata  lain  Ho diterima,  jadi  tidak  ada  hubungan  antara  peran keluarga  dalam  terhadap  kepatuhan  jumlah konsumsi tablet besi.
Tabel.12  Hubungan
Motivasi
Petugas Kesehatan,  Prilaku  Ibu  Hamil  dan peran  keluarga  dengan  kepatuhan dalam  Mengkonsumsi  jumlah  Tablet Besi Model Sum of Squares df Mean Square F Sig. 1  Regression 4,803 3  1,601  8,948 ,000 a Residual 9,841  55 ,179 Total 14,644  58 a. Predictors: (Constant), Motivator, Prilaku, Dukungan
b. Dependent Variable: Kepatuhan Jumlah Tablet Fe
Hasil  uji  statistik  menunjukkan  bahwa  p = 0,000 (p < 0,05) dengan kata lain Ho ditolak, jadi  secara bersama-sama ada hubungan antara motivasi  petugas  kesehatan,  prilaku  ibu  dan Peran  Keluarga  dengan  kepatuhan  jumlah konsumsi tablet besi.

## PEMBAHASAN
Motivasi  Petugas  Kesehatan  Terhadap  Ibu Hamil  Dengan  Kepatuhan  Konsumsi  Tablet Besi
Berdasarkan  tabel.8  terlihat  bahwa sebagian  besar   ibu  hamil  tidak  patuh  dalam menghonsumsi  tablet  Fe  sebesar  32  ibu  hamil (54,2%).  Sedangkan  pada  tabel.11  didapatkan bahwa ibu hamil yang tidak patuh mengkonsumsi  tablet  Fe      mendapat  motivasi kurang dari petugas kesehatan 39,0%  dan yang mendapat  motivasi  baik  15,3%.  Dari  angka tersebut  dapat  dikatakan  bahwa  ternyata motivasi  petugas  kesehatan  berkaitan  dengan kepatuhan konsumsi tablet besi.
Hasil  analisis  statistik  menunjukkan ternyata  ada  hubungan  bermakna  antara motivasi  petugas  kesehatan  terhadap  ibu  hamil dalam  mengkonsumsi  tablet  besi  dengan kejadian anemia kehamilan ( p < 0,05) . Peran bidan sebagai motivator dalam pencegahan  anemia  kehamilan  adalah  bidan harus  memberikan  dorongan  serta  dukungan kepada  ibu  hamil  untuk  minum  tablet  besi secara teratur dan datang ke bidan apabila tablet besi  sudah  mulai  habis.  (Nadhie,2013).  Hasil penelitian  didapatkan  42,4%  bidan  tidak meyakinkan  ibu  hamil  apabila  tidak  teratur minum  tablet  besi  dapat  menyebabkan  bayi lahir  dengan  berat  badan  kurang  (BBLR) sehingga  ibu  tidak  patuh  mengkonsumsi  tablet besi  karena  ibu  hamil  tidak  memahami  resiko yang  akan  dialami  jika  tidak  mengkonsumsi tablet  besi  secara  teratur,  sedangkan  penelitian yang  dilakukan  di  New  Delhi  menunjukkan bahwa  pemberian  motivasi  melalui  konseling meningkatkan  kepatuhan  konsumsi  tablet  besi. (Grag,2006)
Prilaku  Ibu  Hamil  dalam  mengkonsumsi Tablet  Besi  dengan  Kepatuhan   Konsumsi Tablet Besi .
Berdasarkan  tabel.8  terlihat  bahwa sebagian  besar    ibu  hamil  tidak  patuh  dalam menghonsumsi  tablet  Fe  sebesar  32  ibu  hamil (54,2%).  Sedangkan tabel.12 terlihat ibu hamil yang  tidak  patuh  dalam  mengkonsumsi  tablet besi  (45,8%)  dan  memiliki  prilaku  kurang (11,9%).  Dari  angka  tersebut  dapat  dikatakan bahwa  ternyata  prilaku  ibu  hamil  yang berkaitan  dengan  dengan  konsumsi  tablet  besi sejalan dengan kejadian anemia kehamilan.
Hasil  analisis  statistik  menunjukkan ternyata ada hubungan bermakna antara  prilaku ibu  hamil  dalam  mengonsumsi    tablet  besi dengan kejadian anemia kehamilan ( p < 0,05).
Dari  hasil  penelitian  yang  dilakukan dapat  diketahui  bahwa  secara  umum  ibu  hamil mengkonsumsi  tablet  besi,  tetapi  belum  secara maksimal melakukan upaya-upaya untuk
Motivasi Petugas Kesehatan, Perilaku Ibu Hamil Dan Peran Keluarga Terhadap Kepatuhan Konsumsi Tablet Besi Di Kota Kediri
meningkatkan  penyerapan  zat  besi  tersebut. Misalnya  ibu  minum  tablet  besi  tidak  dengan minuman/makanan  yang  mengandung  vitamin C sedangkan vitamin C sangat baik dikonsumsi untuk meningkatkan penyerapan.
Selain  itu  juga  didapatkan  alasan mengapa  ibu  hamil  yang  tidak  mengkonsumsi tablet  besi  yang  diberikan  oleh  petugas kesehatan  dikarenaka ibu  hamil  beranggapan tablet  besi  merupakan  tablet  besi dan  jika diminum  tiap  hari  akan  menyebabkan  darah tinggi. Tablet besi merupakan vitamin jadi akan menyebabkan  bayi  besar  dan  tidak  bisa  lahir dengan normal.
Artinya meskipun ibu hamil mendapatkan  tablet  besi  dari  bidan  bisa  di simpulkan  ibu  hamil  tidak  menghabiskan jumlah  tablet  Fe  yang  seharusnya  dihabiskan dan  ibu  hamil  menghabiskan  tablet  besi  yang diterimanya  namun  dalam  meninumnya  (cara minum)  ibu  hamil  yang  belum  tepat  sehingga masih banyak didapatkan ibu hamil yang masih mengalami anemia.
Peran Keluarga dalam mengkonsumsi Tablet  Besi  dengan  Kepatuhan  Konsumsi
Tablet Besi.
Peran keluarga Kepatuhan Konsumsi Tablet Besi Tidak Patuh Patuh Total f % f % f % Tidak Mendukung 14 23,7 8 13,6 22 37,3 Mendukung 18 30,5 19 32,2 37 62,7 Jumlah 32 54,2 27 45,8 59 100,0 p =  0,264 = 1,249
Berdasarkan  tabel.10  terlihat  bahwa sebagian  besar    ibu  hamil  tidak  patuh  dalam menghonsumsi  tablet  Fe  sebesar  32  ibu  hamil (54,2%).  Sedangkan tabel.13 terlihat ibu hamil yang  patuh  dalam  mengkonsumsi  tablet  besi mendapatkan  dukungan  dari  keluarga  sebesar (32,2%) dan  13,6  %  tidak  mendapatkan dukungan  dari  keluarga.  Dari  angka  tersebut dapat  dikatakan  bahwa  ternyata  dukungan keluarga  berkaitan  dengan  dengan  konsumsi
tablet  besi  sejalan  dengan  kejadian  anemia kehamilan.
Hasil  analisis  statistik  menunjukkan ternyata  tidak  ada  hubungan  bermakna  antara prilaku  ibu  hamil  dalam  mengonsumsi    tablet besi  dengan  kejadian  anemia  kehamilan  (  p  < 0,05).
Hasil penelitian  didapatkan  bebarapa alasan  keluarga/suami  sibuk  bekerja,  pada kehamilan  yang  ke  dua  suami  /keluarga berpendapat bahwa ibu hamil memiliki pengalaman  dari  kehamilan  yang  pertama  dan juga  sudah  mendapatkan  penjelasan  dari  bidan tentang tablet  besi.
Peran  serta  keluarga merupakan  upaya yang  dilakukan  dengan mengikutsertakan keluarga  sebagai  faktor  dasar  penting  yang berada didekat ibu hamil dengan memberdayakan  anggota  keluarga terutama suami  untuk  ikut  membantu  ibu  hamil  dalam meningkatkan kepatuhannya  mengkonsumsi tablet  besi. (Niven,2002).
Motivasi  Petugas  Kesehatan  terhadap  Ibu Hamil  dalam  dan  Prilaku  Ibu  Hamil  dalam Mengkonsumsi Tablet Besi dengan Kejadian Anemia Kehamilan
Hasil  uji  statistik  menunjukkan  bahwa  p = 0,000 (p < 0,05) dengan kata lain Ho ditolak, jadi    secara  bersama-sama  ada  hubungan bermakna  antara  motivasi  petugas  kesehatan terhadap ibu hamil, prilaku ibu hamil dan peran keluarga  dalam  mengkonsumsi  tablet  besi dengan kepatuhan konsumsi tablet besi.
Motivasi dari petugas kesehatan merupakan  faktor  yang  dapat  mempengarui prilaku  seseorang  (pasien).  Motivasi  sangat berguna saat pasien menghadapi bahwa prilaku sehat  (mengkonsumsi  tablet  besi)    tersebut merupakan  hal  yang  penting  dengan  cara menyampaikan secara antusias terhadap tindakan  tertentu  dari  pasien  dan  secara  terus menerus memberikan penghargaan yang positif bagi  paisien  yang  telah  mampu  berorientasi dalam pengobatannya (Niven, 2002).
Jika  petugas  kesehatan  memberikan motivasi  untuk  mengkonsumsi  tablet  besi  pada
ibu hamil maka konsumsi tablet besi akan lebih mudah  tercapai.  Namun jika  petugas  kesehatan kurang  atau  tidak  ada  sama  sekali,  bisa mengakibatkan  ibu  memiliki  prilaku  tidak mengkonsumsi  tablet  besi.  hal  ini  disebabkan karena dukungan sosial sangat besar pengaruhnya  terhadap  praktek/sikap  seseorang terutama ibu hamil yang berada dalam fisiologi khusus.
Begitu  juga  dengan  keluarga  apabila keluarga memberikan dukungan pada ibu hamil khususnya  suami  dalam  mengkonsumsi  tablet besi  artinya  suami  tidak  memahami  tentang manfaat  dari  tablet    besi  bagi  Janin  dan  Bayi maka  dari  itu  bidan  harus  melibatkan  suami dalam  memberikan  pelayanan ANC  khususnya tentang Anemia Kehamilan

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Ada  hubungan  antara  motivasi  petugas kesehatan  terhadap  ibu  hamil  dan  prilaku  ibu hamil  dalam  mengkonsumsi  tablet  besi  dengan kejadian anemia kehamilan.

## Saran
Dari  hasil  penelitian  ini  diharapkan  semua pihak  dapat  memberikan  motivasi  kepada  ibu hamil  dalam  mengkonsumsi  tablet  besi  selama kehamilan  dan  harus  menghindari  Makanan atau  minuman  yang  menghambat  penyerapan zat besi seperti Teh, Susu ataupun Kopi.

## KEPUSTAKAAN
Departemen  Kesehatan  Republik  Indonesia, 2010. Pedoman  Pelayanan  Antenatal Terintegrasi .  :  Jakarta.  Bina  Kesehatan Masyarakat..
Garg,  Aashima  dan  Kashyap,  Sushma,  2006. Efect  of  Counseling  on  Nutritional  Status
During Pregnancy . Department of Food & Nutrition, Lady Irwin College, New Delhi. 2006 92; 709-14.
Manuaba, Ida Bagus Gede , 2001. Ilmu Kepetugas kesehatanan, Penyakit Kandugan dan Keluarga Berencana Untuk
Pendidikan  Petugas  kesehatan .  Jakarta: Widya Medika.
Nadhie,2013 Ibu  Hamil  Dengan  Anemia .
Diakses
dari http://nandhieb.blogspot.com/2012/06/ibu- hamil-dengan-anemia.html 2013.
Niven,  N,  2002. Psikologi  Kesehatan .  Jakarta: EGC.
Smet,  Bart. Psikologi  Kesehatan .  Jakarta: Grasindo; 1994
Suryani,  Lilis Pengaruh  Peran  Petugas
Kesehatan  Terhadap  Kepatuhan  Ibu  Hamil Dalam Mengkonsumsi TabletBesi di Kabupaten  Aceh  Besar (Tesis).  Medan  : FKM Universitas Sumatra; 2009. Tarwoto,  Wasnidar ,  2007. Buku  Saku  Anemia pada Ibu Hamil Konsep dan Penatalaksanaan. Jakarta: Trans Info Media.
Wijono,W, 2001. Standar Pelayanan Kepetugas kesehatanan . Jakarta :Trans Media.
Motivasi Petugas Kesehatan, Perilaku Ibu Hamil Dan Peran Keluarga Terhadap Kepatuhan Konsumsi Tablet Besi Di Kota Kediri

## KINERJA PERAWAT DALAM PELAKSANAAN PENCEGAHAN RISIKO JATUH DI RUANG RAWAT INAP ANAK
(Work Performance  Of Nurse’s On The Implementation Of Fall Risk Prevention In  Children Ward)
Heri Saputro* *STIKes Surya Mitra Husada Kediri Email : intelsehat@gmail.com

## ABSTRAK
Kejadian  jatuh  pasien  anak  di  ruang  perawatan  sering  tidak  dilaporkan  karena  dianggap sebagai  masa  perkembangan  belajar  anak.  Hasil  studi  pendahuluan  bangsal  anak  ditemukan  tidak terpasangnya peringatan risiko jatuh pada anak (baik sticker maupun gelang tanda berisiko), walaupun anak  mempunyai score risiko  tinggi  jatuh,    orang  tua  sering  lupa  menaikkan hand  rail pada  tempat tidur.  Kejadian  jatuh  pada  anak  tidak  lepas  dari  peran  perawat  dan  orang  tua.    Penelitian  ini mengidentifikasi  kinerja  perawat  terhadap  pelaksanaan  pencegahan  risiko  jatuh  di  ruang  rawat  inap anak, dengan desain single case dan tehnik purposive sampling . Penelitian dilakukan di 9 IRNA anak RSUP Dr Sardjito. Pengumpulan data dengan observasi langsung dan focus group interview . Analisis data  secara  deskriptif  eksplanatori,  dianalisis  dengan content  analysis . Hasil  observasi  52,8%  pasien anak  didekatkan  di  ruang  jaga  perawat  dan  36,1%  ruangan  dengan  pintu  yang  terbuka  pada  pasien anak  dengan  risiko  tinggi  jatuh.  Hasil  diskusi  kelompok  didapatkan  kinerja  perawat  dipengaruhi motivasi, supervisi dan insentif.
Kata Kunci : Pencegahan risiko jatuh, anak, Kinerja Perawat

## ABSTRACT
Genesis  falls  pediatric  patients  in  the  treatment  room  is  often  not  reported  because  it  is considered  as  the  future  development  of  the  child's  learning.  Results  of  a  preliminary  study  of  the pediatric  ward  was  found  not  installed  warning  risk  of  falls  in  children  (both  sticker  and  risk  alert bracelet), even if the child has a high risk score fell, parents ofte n forget to raise the hand rail on the bed.  The  incidence  of  falls  in  children  are  not  separated  from  the  role  of  nurses  and  parents.  This study identifies nurses' performance on the implementation of risk prevention fall in inpatient children, with a single case design and purposive sampling technique. The study was conducted in 9 IRNA Dr Sardjito.  Collecting  data  by  direct  observation  and  focus  group  interviews.  Explanatory  descriptive analysis of data, analyzed by content analysis. Results observation approximated 52.8% of pediatric patients in the guard room nurses and 36.1% rooms with doors that open in pediatric patients at high risk  of  falling.  Results  obtained  group  discussions  nurse  performance  is  influenced  motivation, supervision and incentives.
Keywords: Fall risk prevention, child, nurse’s work performance.

## PENDAHULUAN
Sasaran  Keselamatan  Pasien  merupakan syarat  untuk  diterapkan  di  semua  rumah  sakit yang  terakreditasi.  Penyusunan  sasaran  ini mengacu  kepada Nine  Life-Saving  Patient Safety  Solutions dari  WHO Patient  Safety (2007)  yang  digunakan  juga  oleh  Komite Keselamatan  Pasien  Rumah  Sakit  PERSI (KKPRS  PERSI),  dan  dari Joint  Commission
International (JCI).  Tujuan  dari  Sasaran Keselamatan Pasien adalah mendorong perbaikan  spesifik  dalam  keselamatan  pasien (Depkes  RI,  2008).  Meminimalkan  cedera merupakan salah satu dari sasaran keselamatan pasien/  I nternational  Patient  Safety  Goal (IPSG), yang juga salah satu dari standar Joint Commission  International (JCI).  Cedera  yang dimaksud  dalam  hal  ini adalah  cedera  yang diakibatkan  karena  jatuh  yang  terjadi  saat perawatan  dirumah  sakit.    Sebagian  besar standar  IPSG  khususnya  pencegahan  risiko jatuh  diterapkan  oleh  perawat,  terutama  di instalasi  rawat  inap.  Perawat  dituntut  untuk selalu  berinteraksi  dengan  pasien  selama  24 jam,  waktu  kontak/interaksi  paling  banyak dibandingkan  tenaga  kesehatan  lainnya  untuk berhubungan  dengan  pasien.  Perawat  sebagai tenaga  kesehatan  yang  jumlahnya  terbesar  di rumah  sakit  (sebesar  40-60%)  memiliki  tugas untuk  selalu  menerapkan  pencegahan  risiko jatuh  sehingga  memiliki  peran  kunci  dalam menentukan  keberhasilan  akreditasi (Aprilia, 2011).
Jatuh  dapat  terjadi  pada  semua  tipe institusi  pelayanan  kesehatan,  pada  semua populasi pasien kecuali pasien yang tidak sadar dan bayi yang belum dapat berjalan. Pada usia anak-anak, kejadian jatuh sering tidak dilaporkan  karena sering  dianggap  sebagai masa  perkembangan  anak  dalam  hal  belajar berjalan  atau  memanjat  dan  jatuh  ke  kelantai (Morse, 2009). Berdasarkan studi pendahuluan di  RSUP  Dr  Sardjito  Yogyakarta,  dengan mewawancarai 4 perawat di Instalasi
Kesehatan  Anak  (INSKA)  disebutkan  tidak pernah  terjadi  kejadian  jatuh  pada  anak.  Hasil Observasi  yang  dilakukan  oleh  peneliti
dibeberapa  bangsal  anak  ditemukan  tidak terpasangnya peringatan risiko jatuh pada anak (baik sticker maupun  gelang  tanda  berisiko), walaupun  anak  mempunyai  score  risiko  tinggi jatuh,  orang  tua  sering  lupa  menaikkan hand rail pada  tempat  tidur.  Adapun  wawancara pada  pihak  keluarga  yang  menunggui  anak didapatkan bahwa perawat tidak memberi tahu jika  anaknya  mempunyai  risiko  tinggi  jatuh, sehingga keluarga tidak menganggap pencegahan yang penting.

## BAHAN DAN METODE
Jenis penelitian ini adalah penelitian studi kasus dengan disain penelitiannya
menggunakan single  case (kasus tunggal). Kasus  dalam  penelitian  ini  adalah  kinerja perawat  dalam  pencegahan  risiko  jatuh di ruang  rawat  inap  perawatan  Anak  RSUP  Dr. Sardjito  Yogyakarta.  Peneliti  menggunakan metode  studi  kasus  dalam  penelitian  kualitatif ini  dan  dalam  penelitian  ini  tidak  hanya memerlukan data dari wawancara ( focus group interview ), tetapi memerlukan data yang akurat dengan  menggunakan  multisumber  bukti  yaitu menambahkan  data  dengan  observasi (Yin, 2013). Instrumen observasi  diambil  dari
Patient Falls Safety Protocol Hill-Rodriguez et al ,  (2009),  kemudian  dilakukan focus  group interview pada primary nursing masing-masing ruangan (Best, 2012).
Sampel  dalam  penelitian  kualitatif  ini dipilih  dengan  metode purposive  sampling , menggunakan  strategi homogeneous  sampling .
Karakteristik/kriteria partisipan dalam penelitian  ini  adalah  perawat  yang  bekerja  di bangsal  anak  dengan  masa  kerja  minimal  9 tahun, berpendidikan minimal D3 keperawatan dan menjabat sebagai primary nursing (PN) di ruang  rawat  inap  perawatan  anak  meliputi ruang melati  1,  melati  2,  melati  3,  melati  4,
cempaka mulya, kartika 1, kartika 2, cendana 4 dan  PICU  ( pediatric  intensive  care  unit ). Adapun  responden  yang  masuk  dalam  kriteria observasi  adalah  pasien  anak  yang  memiliki risiko  rendah  dan  pasien  anak  yang  memiliki risiko tinggi jatuh.
Data  yang  terkumpul  dianalisis  secara deskriptif eksplanatori untuk melihat pelaksanaan  pencegahan  risiko  jatuh  oleh perawat,  selanjutnya  dilakukan  wawancara ( focus  group  interview ).  Hasil  wawancara tersebut dianalisa dengan menggunakan metode  analisis  isi  ( content  analysis )  yaitu dengan  membuat  transkrip  masing-masing kelompok, membuat tematik analisis, interpretasi data dan penyusunan laporan.

## HASIL
Penelitian  dimulai  dengan  melakukan observasi  di  9  ruang  rawat  inap  perawatan anak,  perawatan  VIP,  perawatan  isolasi, perawatan  bedah  anak,  perawatan  intensif  dan perawatan ruang biasa.

## Monitoring Pencegahan Risiko Jatuh (N=103)
No Variabel Ya Tidak Risiko Rendah 1 Orientasi ruangan 100 0 2 Roda Bed 100 0 3 Bed/tempat tidur 100 0 4 Hand rails 93,5 6,5 5 Alas kaki,pakaian 100 0 6 Pendampingan 100 0 7 Bel 100 0 8 Lingkungan 100 0 9 Pencahayaan 100 0 10  Edukasi 100 0 Dari  tabel  1  di  atas  terlihat  pada  pasien dengan  kriteria  risiko  rendah  hanya  pagar pengaman tempat tidur yang tidak dilaksanakan  sesuai  dengan  prosedur  (6,5%), sedangkan  tindakan  lain  telah  dilakukan  oleh perawat.  Adapun  observasi  masing-masing ruangan pada pasien anak dengan risiko rendah didapatkan  sebanyak  17  %  pagar  pengaman tempat tidur ( hand rails ) yang tidak dinaikkan yaitu di ruang Kartika 1 dan ruang Cendana 4, sedangkan  tindakan  lain  telah  dilakukan dengan baik oleh perawat ruangan.
No Variabel Ya Tidak Risiko Tinggi 1 Tanda resiko 97,2 2,8 2 Edukasi 100 0 3 Kunjungan 100 0 4 Pendampingan 100 0 5 Pengawasan 52,8 47,2 6 Penunggu 100 0 7 Evaluasi 100 0 8 Lingkungan 100 0 9 Hand Rails 93,1 6,9 10 Pintu 36,1 63,9 11 Tempat tidur 100 0
Dari  tabel  2  di  atas  didapatkan  47,2  % pasien  anak  dengan  risiko  tinggi  jatuh  tidak didekatkan  dengan  ruang  jaga  perawat,  serta 63,9  %  pintu  kamar  pasien  tertutup.  Adapun observasi  masing-masing  ruangan  didapatkan pasien  anak  dengan  risiko  tinggi  jatuh  tidak didekatkan  dengan  ruang  jaga  perawat  yaitu nilai  tertinggi  di  ruang  Cendana  4  sebanyak 100%,  dan  nilai  terendah  pada  Melati  4 sebanyak 14%. Pada ruang Melati 1, Melati 3, Melati 4, Cempaka Mulya dan Kartika 1 pintu kamar  pasien  dengan  risiko  tinggi  jatuh  selalu dalam  keadaan  tertutup  yaitu  masing-masing 100%.

## Hasil Focus Group Interview
Dari  hasil  diskusi  kelompok  yang  telah dilakukan  bersama  perawat  primer  ( Primary Nursing )  masing-masing  ruangan  didapatkan bahwa    kinerja  perawat  dalam  pencegahan risiko  jatuh  dipengaruhi  oleh  faktor  motivasi, supervisi dan tunjangan/insentif yang diberikan oleh rumah sakit.

## PEMBAHASAN
Kinerja perawat sangat memegang peranan  penting  dalam  meningkatkan  mutu pelayanan  keperawatan  menuju  pelayanan prima dan lebih khusus lagi untuk meningkatkan  kinerja  keperawatan  di  rumah sakit  (Ulum,  2013).  Dari  penelitian  ini
didapatkan  tiga  faktor  yang  mempengaruhi kinerja perawat diantaranya motivasi, pendapatan/gaji, dan supervisi. Untuk memotivasi  seorang  perawat,  selain  kesadaran dari  orang  itu  sendiri,  perlu  orang  lain  yang memberi  motivasi  karena  dengan  kehadiran orang  lain  akan  semakin  meningkatkan motivasi  dalam  diri  perawat.  Dalam  hal  ini sosok  manajer  perawat  diharapkan  dapat mengaplikasikan  teknik,  keterampilan  dan pengetahuan  termasuk  teori  motivasi  untuk membantu  perawat  memperoleh  apa  yang mereka  inginkan  dari  pekerjaan  perawatan. Dari  diskusi  kelompok  yang  dilakukan, tunjangan  yang  didapatkan  oleh  perawat berdasarkan  kategori  penggolongan  tindakan, dalam hal ini tidak dihitung jumlah pelaksanaannya, yang dihitung adalah pengkategorian  tindakan  tersebut.  Perawat menginginkan  penerapan  insentif  (tunjangan) berdasarkan penilaian kinerja mereka, sehingga apa  yang  mereka kerjakan sesuai  dengan  hasil yang  didapatkan.  Pemberian  penghargaan berupa insentif kepada perawat dapat
meningkatkan  motivasi  dan  komitmen  dalam meningkatkan kinerja. Adapun dalam penerapan sistem insentif (tunjangan) yang adil harus  mempertimbangkan  beberapa  faktor antara  lain  masa  kerja,  jumlah  tanggungan karyawan,  tanggung  jawab  dan  pendidikan yang  dapat  mengakibatkan  adanya  perbedaan penghasilan walaupun melaksanakan pekerjaan serupa.
Motivasi  merupakan  suatu  proses  dimana kebutuhan-kebutuhan  mendorong  seseorang untuk  melakukan  serangkaian  kegiatan  yang mengarah  ke  tercapainya  suatu  tujuan  tertentu (Widyaningtyas,  2010).  Dari  hasil  diskusi kelompok, didapatkan bahwa motivasi merupakan salah satu faktor yang mempengaruhi kinerja perawat dalam pelaksanaan  pencegahan  risiko  jatuh  di  ruang rawat  inap  anak.  Hal  ini  sesuai  dengan Hasibuan  (2006)  yang  menyatakan  bahwa salah  satu  bentuk  motivasi  yang  sangat berpengaruh  terhadap  pencapaian  hasil  yang optimal  adalah  motivasi  yang  berasal  dari
dalam diri individu itu sendiri, yang mendorong  dirinya  menjadi  produktif.  Selain itu  salah  satu  faktor  yang  mendorong  perawat melaksanakan  tugasnya  dengan  semaksimal mungkin adalah motivasi perawat itu sendiri.
Dari  hasil  penelitian,  supervisi  terkait pendokumentasian telah dilakukan secara rutin tiap  bulan  oleh  kepala  ruang  serta  dilakukan dengan  cara  pemeriksaan  secara  rotasi,  jadi ruangan A  akan  diperiksa  oleh  ruangan  B  dan seterusnya.  Menurut  Huber  (2006)  penilaian kinerja  seorang  karyawan  dapat  dinilai  oleh atasan  langsung,  atasan  yang  lebih  tinggi, rekan  sejawat,  bawahan,  diri  sendiri  atau evaluasi  diri  serta  konsumen  yang  dilayani. Penilaian kinerja perawat dapat mengacu pada hubungan  atau  interaksi  kerja  perawat  dengan pasien, teman sejawat, profesi lain dan institusi tempat bekerja.
Hasil penelitian juga menunjukkan bahwa insentif/tunjangan  berpengaruh  pada  kinerja perawat. Hal ini sejalan dengan hasil penelitian Jamiri (2011) yang menyatakan bahwa perawat menginginkan  penerapan  insentif  (tunjangan) berdasarkan penilaian kinerja mereka, sehingga apa  yang  mereka kerjakan sesuai  dengan  hasil yang  didapatkan.  Pemberian  penghargaan berupa insentif kepada perawat dapat meningkatkan  motivasi  dan  komitmen  dalam meningkatkan  kinerja.  Dari  diskusi  kelompok yang  dilakukan,  tunjangan  yang  didapatkan oleh perawat berdasarkan kategori penggolongan  tindakan,  dalam  hal  ini  tidak dihitung jumlah pelaksanaannya, yang dihitung adalah pengkategorian tindakan tersebut.
Adapun  selain  ketiga  hal  di  atas, pengembangan  karier  merupakan  salah  satu faktor  yang  mempengaruhi  kinerja  perawat (Buheli, 2010). Pengembangan karier merupakan  kemajuan  karier  selama  bekerja meliputi  pendidikan  dan pelatihan,  kenaikan pangkat  dan  mutasi.  Pelatihan  merupakan suatu  upaya  sistematis  untuk  mengembangkan sumber  daya  manusia  baik  perorangan, kelompok dan juga kemampuan keorganisasian yang  diperlukan  untuk  mengurus  tugas  dan keadaan  sekarang,  juga  untuk  memasuki  masa
depan.  Pelatihan  dimaksudkan  memperbaiki penguasaan  berbagai  keterampilan  dan  teknik pelaksanaan  kerja tertentu  dalam  waktu  relatif singkat.  Umumnya  suatu  latihan  berupaya menyiapkan  para  karyawan  untuk  pekerjaan- pekerjaan yang pada saat itu dihadapi (Buheli, 2012).  Dari  hasil  penelitian  semua  perawat  di RSUP  Dr  Sardjito  telah  dilatih  terkait  patient safety  yang  di  adakan  oleh  pihak  manajemen RSUP  Dr.  Sardjito  Yogyakarta.  Tidak  hanya pelatihan patient  safety ,  perawat  juga  diberi kesempatan mengikuti pelatihan atau pendidikan non formal terkait dengan pengembangan keilmuannya.

## SIMPULAN DAN SARAN

## SIMPULAN
Pelaksanaan  pencegahan  risiko  jatuh dilihat  hasil  observasi  langsung  dengan menggunakan  Instrumen  observasi  diambil dari Patient  Falls  Safety  Protocol Hill- Rodriguez et  al ,  2009  didapatkan  hanya sebanyak  52,8%  pasien  anak  yang  didekatkan dengan ruang jaga perawat ( nurse station ) dan sebanyak  36,1%  ruangan  dengan  pintu  yang terbuka  pada  pasien  anak  dengan  risiko  tinggi jatuh.  Berdasarkan  hasil  diskusi  kelompok didapatkan  kinerja  perawat  baik  terhadap pencegahan  risiko  jatuh  serta  kinerja  perawat yang  baik,  hal  ini  dibuktikan  dengan  tidak adanya  kejadian  jatuh  selama  pasien  anak berada dalam  ruang  rawat inap, serta  sebagian besar tindakan pencegahan lain sudah dilakukan  oleh  perawat  dengan  baik.  Dengan kinerja  yang  baik  maka  akan  meningkatkan motivasi  dan  kepatuhan  perawat  dalam pelaksanaan  pencegahan  risiko  jatuh  di  ruang rawat inap perawatan anak.

## SARAN
Hendaknya  perawat  tetap  memberikan edukasi  terkait  pencegahan  risiko  jatuh terutama  pada  pasien  yang  telah  dinilai memiliki  risiko  jatuh  dan  perawat  harus  tetap
mendokumentasikan tindakan asuhan keperawatan    (pengkajian  sampai  dengan evaluasi)  yang  telah  dilakukan  walaupun pasien hanya memiliki risiko rendah  jatuh.

## KEPUSTAKAAN
Aprilia, S. 2011. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Perawat Dalam Penerapan IPSG  ( International  Patient  Safety  Goal ) Pada  Akreditasi  JCI  ( Joint  Commission International )  di  Instalasi  Rawat  Inap  RS Swasta X tahun 2011. Skripsi . Universitas
Indonesia. Buheli, Kartin. 2012. Faktor Yang Mempengaruhi  Kinerja  Perawat  Dalam Penerapan Proses Keperawatan Di  RSUD Toto Kabupaten Bone Bolango. Ejurnal.ung.ac.id , Vol. 05, No. 01, p. 1 -6 Best  L.M.  2012. A  Taxonomy  of  Human  and Environmental Factors Related to Pediatric  Patient  Falls .  The  Ohio  State University College of Nursing. Depkes RI. 2008. Panduan Nasional
Keselamatan Pasien Rumah Sakit (Patient Safety), 2nd ed . Bakti Husada; Jakarta.
Hasibuan,  Malayu  S.  P.  2006,  Manajemen Sumber  Daya  Manusia,  Edisi  Revisi:
Jakarta. Bumi Aksara
Huber  D.  L.  2006. Leadership  and  Nursing
Care Management, Third Edition . Saunders: Philadelpia.
Hill-Rodriguez  et  al.  2009.  The  Humpty Dumpty  Falls  Scale:  A  Case –Control Study. Journal for Specialists in Pediatric Nursing . 14(1). 23-32.
Jamiri  L.  2011.  Evaluasi  Penerapan  Insentif Langsung  Perawat  di  Ruang  Rawat  Inap Rumah  Sakit  Dr.  R.  Soedjono  Selong Kabupaten Lombok Timur. Tesis .
Universitas Gadjah Mada. Morse  J.  2009. Preventing  Patient  Falls: Establishing A Fall Intervention
Program-2nd  ed .  Springer  Publishing; New York .
Ulum  M,  Wulandari  R.D.  2013.  Faktor  Yang
Mempengaruhi Kepatuhan Pendokumentasian  Asuhan  Keperawatan Berdasarkan  Teori  Kepatuhan  Milgram.
Jurnal Administrasi Kesehatan Indonesia . 1(3). 252-263.
Widyaningtyas  K.S.  2010.  Analisis  Faktor- Faktor  Yang  Mempengaruhi  Kepatuhan
Perawat Dalam
Pendokumentasian
Asuhan  Keperawatan..  Available  On:
http://eprints.undip.ac.id/10502/. Diakses tanggal 23 April 2015.
Yin  R.  2013.  Studi  Kasus;  Desain  &  Metode. Rajagrafindo Persada: Jakarta.

## EFEKTIVITAS SENAM HAMIL TERHADAP PENURUNAN DERAJAT EDEMA KAKI  PADA IBU GRAVIDA TRIMESTER II DAN III
( Effectiveness of Pregnancy Exercise to Decrease  The Degree of Leg Edema in Pregnancy Trimesters II And III )
Suci Anggraeni*, Yunita Febriana Sari *
Prodi Pendidikan Ners *STIKes Surya Mitra Husada Kediri sucianggraeni87@gmail.com

## ABSTRAK
Edema  kaki  merupakan  salah  satu  bentuk  perubahan  yang  terjadi  selama  kehamilan  yang sering  menjadi  keluhan  pada  ibu  gravida.  Timbulnya  edema  kaki  ini  diakibatkan  karena  tidak lancarnya peredaran darah dikaki. Dengan melakukan senam hamil secara teratur dapat memperbaiki sirkulasi darah. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh senam hamil terhadap penurunan derajat  edema  kaki  pada  ibu  Gravida  trimester  II  dan  III.  Penelitian  ini  menggunakan  desain pra- eksperimental dengan  pendekatan one  group  pra-post  test .  Populasi  penelitian  ini  Ibu  gravida Trimester  II  dan  III  edema  kaki  secara  fisiologis  di  Pustu  Lirboyo  Kota  Kediri  sejumlah  17  orang, sedangkan  sampel  yang  digunakan  sebagian  Ibu  Gravida  Trimester  II  dan  III  sebanyak  16  orang dengan  menggunakan  teknik Random  Sampling .  Hasil  penelitian  menunjukkan  dari  16  responden sebelum  dilakukan  senam  hamil  sebagian  besar  tingkat  edema  di  derajat  2  sebanyak  8  orang  (50%) dan  setelah  dilakukan  senam  hamil  sebagian  besar  tingkat  edema  di  derajat  1  sebanyak  12  orang (75%).  Hasil  analisis  data  menggunakan  uji wilcoxon didapat  p  value  =  0.000,  karena  nilai  p  value 0,000  <  0,05  yang  berarti  ada  pengaruh  senam  hamil  terhadap  penurunan  derajat  edema  kaki  ibu gravida  trimester  II  dan  III.  Dengan  melakukan  senam  hamil  yang  teratur  selama  kehamilan  maka secara tidak langsung akan mempengaruhi sirkulasi peredaran darah ibu. Untuk itu dapat mengurangi edema kaki pada ibu gravida trimester II dan III.
Kata Kunci : Senam Hamil, Edema Kaki, Gravida Trimester II dan III

## ABSTRACT
Leg  edema  is  one  of  the  changes  that  occur  during  pregnancy  is  often  a  complaint  of  the mother gravida. Leg edema is caused because no smoothening the flow of blood at the foot. By doing pregnancy exercise regularly can improve blood circulation. This study aims to determine the effect of pregnancy  exercise  to  decrease  the  degree  of  leg  edema  in  the  mother  Gravida  trim ester  II  and  III. This  study  used  a  pre-experimental  design  with  using  one  group  pre-post  test  approach.  This population  was  Capital  gravida  Trimester  II  and  III  physiologically  leg  edema  in  Pustu  Lirboyo  of Kediri as many as 17, while the samples used partly Capital Gravida Trimester II and III as many as 16  people  using  Random  Sampling  technique.  The  results  showed  16  respondents  before  pregnancy exercise most of the level of edema in grade 2 of 8 people (50%) and after pregnancy exercise most of the level of edema in grade 1 as many as 12 people (75%). Results of data analysis obtained using the Wilcoxon test  p  value =  0.000,  because the p  value  0.000  <0.05,  which  means there is  a  pregnancy exercise  influence  on  the  degradation  of  leg  edema  mother  gravida  trimester  II  and  III.  By  doing regular  pregnancy  exercise  during  pregnancy  it  will  indirectly  affect  the  blood  circulation  of  the mother. To that can reduce leg edema in the mother gravida trimester II and III.
Keyword : Pregnancy Exercise, Leg Edema, Gravida Trimester II and III
Efektivitas Senam Hamil Terhadap Penurunan Derajat Edema Khaki Pada Ibu Gravida Trimester II Dan III

## PENDAHULUAN
Edema  adalah  pembengkakan  yang disebabkan  oleh  penimbunan  cairan  didalam cairan  tubuh.  Setengah  dari  wanita  hamil mengalami bengkak pada kaki selama kehamilannya, edema disebabkan oleh volume darah  ekstra  yang  berlebih  selama  hamil. Senam  hamil  adalah  latihan  gerak  untuk mempersiapkan  ibu  hamil  secara  fisik  atau mental  pada  persalinan  cepat,  aman,  spontan dan  mengurangi  keluhan  selama  kehamilan, dengan melakukan senam hamil dapat memperlancar  sirkulasi  darah  dan  mengurangi bengkak kaki (Geri Morgan, 2009).
Berdasarkan  data  WHO  tahun  2007 didapat  angka  kejadian  keluhan  mual  muntah adalah 80–85  %,  nyeri  pada  punggung  selama kehamilan  bervariasi  antara  35  – 60%, hemoroid  terjadi  sekitar  8%,  sedangkan bengkak  terjadi  sekitar  75%.  Pada  ibu  hamil pembengkakan  yang  umum  terjadi  pada trimester  II  dan  trimester  III.  Dari  data  diatas keluhan  bengkak  menduduki  urutan  kedua sebanyak  75%,    edema  pada  ibu  hamil  bisa berbahaya dan juga bisa tidak berbahaya.
Data  dari  Departemen  Kesehatan  RI tahun  2008  80%  wanita  hamil  di  indonesia mengalami  keluhan  bengkak  pada  kaki,  45% bengak  pada  kaki  karena  penyakit  penyerta misalnya  hipertensi,  35%  karena  faktor fisiologis  pada  kehamilan.  Ibu  hamil  yang mempunyai  penyakit  penyerta,  bengkak  yang terjadi pada kaki sulit  untuk  kempis  meskipun sudah dibuat istirahat, biasanya bengkak dapat kempis  apabila mendapatkan  pengobatan yang rutin,  namun  berbeda  dengan  ibu  yang  tidak mempunyai  penyakit  penyerta,  bengkak  yang terjadi  dapat  kempis  bila  dibuat  istirahat. Bengkak  pada  ibu  hamil  dapat  berkurang dengan  mengikuti  senam  hamil  secara  rutin, karena manfaat dari senam hamil salah satunya adalah untuk memperlancar peredaran darah.
Studi  pendahuluan  dengan  observasi pada  tanggal  bulan April  2014  ibu  yang mengalami  edema  fisiologis  pada  kaki  adalah 33  ibu  dan  diperoleh  hasil  bahwa  ibu  enggan untuk melakukan  senam  hamil  karena  tidak mengetahui  manfaat  senam  hamil  dan merasa malas  ataupun  tidak  punya  waktu  senggang untuk melakukan senam hamil.
Ibu yang tidak  melakukan  senam hamil, cekungan pada kaki lebih dalam, rata rata pada derjat III dengan kedala,man 5 – 7 mm dan IV dengan  kedalaman  lebih  dari  7mm.  Ibu  yang tidak  melakukan  senam  hamil  mengeluhkan kaki  sangat  berat  bila  dibuat  beraktifitas sehingga ibu menjadi malas melakukan sesuatu hal  dan  kadang  sering  terjadi  kram  pada  kaki hal ini menunjukkan bahwa peredaran darah di kaki terganggu.
Semakin  besar  usia  kehamilan  ibu, semakin  besar  edema  yang  dialami  namun edema  yang  terjadi  adalah  edema  yang fisiologis yang diakibatkan terus membesarnya rahim,  Bila  edema  semakin  besar  akan mengurangi  aktifitas  ibu,  karena  beban  tubuh akan  bertambah.  Edema  dapat  terjadi  semakin parah  bila  kadar  natrium  tinggi  dalam  tubuh karena sifat natrium (garam)  menarik air lebih banyak  kedalam  aliran  darah.  Bila  air  terus tertarik  dan  pembuluh  darah  menjadi  melebar, pembuluh  darah  dapat  pecah  dan  akibat  dari pembuluh  darah  pecah  akan  menghambat suplai  nutrisi  ke  janin,  bila  nutrisi  kurang menghambat  pertumbuhan  janin.  (Vivin  Nani L,2011).
Salah  satu  yang  dapat  mengurangi edema  dengan  cara  memperlancar  sirkulasi darah  adalah  dengan  melakukan  senam  hamil. Senam  hamil  salah  satu  manfaatnya  adalah memperbaiki  sirkulasi darah  yang  tidak  lancar pada  ibu  hamil,  sirkulasi  darah  yang  tidak lancar dapat menyebabkan bengkak pada kaki. Dengan teratur melakukan senam hamil cairan yang semulanya tertahan di kaki dapat dibuang melalui air kencing atau keringat. Senam hamil merupakan latihan fisik ringan yang diperuntukkan  bagi  ibu  hamil,  latihan  fisik  ini dapat  membantu  mengurangi  keluhan  selama masa  kehamilan,  secara  rutin  melakukan senam  hamil  dapat  menurunkan  stress  atau kawatir  ibu  pada  proses  persalinan.  (Ayu Sekar, 2012)
Tujuan dari penelitian ini yaitu mengetahui  Pengaruh  Senam  Hamil  Terhadap Penurunan  Derajat  Edema  Kaki  Ibu  Gravida Trimester  II  dan  III  di  Pustu  Lirboyo  Kota Kediri.

## BAHAN DAN METODE
Penelitian  ini  bersifat  eksperimental ( pra-eksperimental ) dengan menggunakan pendekatan  ( one  group  pra-post  test. Populasi dalam  penelitian  ini  adalah  Ibu  Gravida Trimester  II  dan  III  edema  kaki  secara fisiologis  di  Puskesmas  Campurejo  Pustu Lirboyo  Kota  kediri  sebanyak  17  responden. Teknik  pengambilan  sampel  menggunakan “ Random
Sampling”, Insrtumen yang digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  lembar observasi derajat edema dan SOP senam hamil.
Observasi dilakukan sebelum senam hamil dan sesudah senam hamil, selama 4 kali pertemuan dan  hasil  yang  ditulis  adalah  sebelum melakukan  senam  hamil  hari  pertama  dan sesudah  senam  hamil  hari  ke  4.  Analisis  data dengan uji wilcoxon .

## HASIL Karakteristik Responden
Tabel 1. Karakteristik Subjek Penelitian Karakteristik f % Total Usia 20-30 Tahun 31-40 Tahun 8 8 50 50 16 Usia Kehamilan 16-24 Bulan 24-36 Bulan 7 9 44 56 16 Pernah Mangikuti Senam Ya Tidak 1 15 6 94 16 Suka Makan Asin Ya Tidak 5 11 31 69 16 Berat Badan 45 55 Kg 55-65 Kg 65-75 Kg >75 Kg 5 5 5 1 32 31 31 6 16 Tinggi Badaan 140-150 Cm 150-160 Cm 160-170 Cm 6 9 1 38 56
6 16 Tekanan Darah 90/80-120/80 mmHg 16 100 16 Informasi Tentang Senam M.Cetak 9 56 16
M.Elektronik 7 44 Pendidikan SD SLTP SLTA Perguruan Tinggi 1 3 11 1 6 19 69 6 16 Pekerjaan Pegawai Swasta Wiraswasta IRT 1 1 14 6 6
88 16 Pendapatan <500.000 500.000-1.000.000 1.000.000-2.000.000 6 9 1 38 56 1 1
Berdasarkan  tabel  1 . dari  16  Responden setengahnya  8  orang  (50%)  berusia  20-30 tahun  dan  setengahnya  8  orang  (50%)  berusia 31-40  tahun.  Berdasarkan  usia  kehamilan sebagian  besar  usia  kehamilan  24-36  bulan sebanyak  9  orang  (56%).  Berdasarkan  pernah mengikuti  senam  hamil  sebagian  besar  ibu tidak  pernah  mengikuti  senam  sebanyak  15 orang (94%). Berdasarkan suka makan asin ibu sebagian  besar  ibu  tidak  suka  makan  asin sebanyak  11  orang  (11%).  Berdasarkan  berat badan  Responden  5  orang  berat  badan  45-55 Kg  (31%),  5  orang  lagi  berat  badan  55-65  Kg (31%)  dan  5  orang  65-75  Kg  (31%). Berdasarkan tinggi badan sebagian besar tinggi badan  150-160  cm  sebanyak  9  orang  (56%). Berdasarkan tekanan darah dari 16 Responden semuannya tekanan darah 80/90-120/80 mmHg (100%). Berdasarkan informasi yang diperoleh tentang  senam  sebagian  besar  memperoleh informasi  tentang  senam  hamil  dari  media cetak  sebanyak  9  orang  (56%).  Berdasarkan pendidikan  sebagian  besar  berpendidikan tingkat  SLTA  sebanyak  11  orang  (69%). Berdasarkan  pekerjaan  sebagian  besar  sebagai Ibu  Rumah Tangga  sebanyak 14  orang  (88%). Berdasarkan pendapatan sebagian besar berpendapatan  500.000-1.000.000  sebanyak  9 orang (56%).

## Data Khusus
Tabel  2.  Data  Edema  Kaki  Ibu  Gravida Trimester II dan III Sebelum Dilakukan Senam Hamil di Puskesmas Campurejo Pustu Lirboyo Kota Kediri
No Derajat Edema Sebelum Senam Hamil (%) 1 2 3 4 Derajat 4 Derajat 3 Derajat 2 Derajat 1 1 6 8 1 6,2 37,5 50 6,2 Total 16 100
Berdasarkan  tabel  2  sebagian  besar sebanyak  8  orang  (50%)  responden  edema pada kaki dan derajat 2 Tabel  3.  Data  Edema  Kaki  Ibu  Gravida Trimester  II  dan  III  Setelah  Dilakukan  Senam Hamil di Pustu Lirboyo Kota Kediri
No Derajat Edema Sebelum Senam Hamil (%) 1 2 3 4 Derajat 4 Derajat 3 Derajat 2 Derajat 1 0 0 4 12 0 0 25 75 Total 16 100% Berdasarkan  tabel  3  sebagian  besar sebanyak  12  orang  (75%)  responden  edema pada kaki di derajat 1.

## HASIL UJI STATISTIKA
Tabel  4.  Hasil  Uji  Statistik  Efektifitas Senam Hamil  Terhadap  Penurunan  Derajat  Edema Kaki Pada Ibu Gravida Trimester II dan III.
Sesudah - Sebelum Z Asymp. Sig.(2-tailed) -3.624a .000 Tabel  4.  Merupakan  hasil  uji statistika dengan menggunakan Nonparametric – Sampel Wilcoxon, dengan α = 0,05 didapat hasil nilai p =  0,000  (p  < α )  karena  nilai  p  (0,000  <  0,05) Berarti  H ₒ ditolak  sehingga  ada  pengaruh senam  hamil  terhadap  penurunan  derajat edema  kaki  ibu  gravida  trimester  II  dan  III setelah diberikan intervensi senam hamil.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan  terhadap  16  responden  di  Pustu
Lirboyo  Kota  Kediri,  derajat  edema  kaki setelah  dilakukan  senam  hamil  sebagian  besar di derajat 1 sebanyak 12 responden (75%).
Edema  adalah  akumulasi  cairan  berlebih, Edema  sering  memburuk  setiap  kali  asupan natrium atau  garam  berlebihan.  Selama kehamilan edema sering terjadi dan merupakan salah satu keluhan dalam kehamilan, meskipun ibu  tidak  mempunyai  penyakit  serius.  Derajat edema  dapat  berkurang  dengan  memperbaiki sirkulasi  darah,  cara  memperbaiki  sirkulasi darah  salah  satunya  adalah  menggunakan senam hamil.
Hasil  analisis  dan  interpretasi  data  yang dilakukan pada 16 responden di Pustu Lirboyo Kota  Kediri,  derajat  edema  kaki  setelah dilakukan  senam  hamil  berdasarkan  usia kehamilan sebagian besar di derajat 1 sebanyak 8 orang (50%)
Secara  teori menurut  Sujiyatini  (2009) Edema  pada  ibu  hamil  dapat  terlihat  pada kehamilan 16 - 36 minggu atau trimester II dan III.  Namun edema  semakin  jelas pada minggu 28 – 36  minggu atau trimster III, Semakin tua usia  kehamilan  semakin  besar  edema  kaki. Karena  pada  usia  kehamilan  yang  tua  janin yang  dikandung  semakin  besar  sehingga menekan  pembuluh  dara  vena  yang  ada disekitar rahim.
Berdasarkan  hasil  penelitian  dari  16 responden  setelah  dilakukan  senam  hamil, responden  yang  sebelumnya  belum  pernah mengikuti senam hamil derajat edemnya turun di  derajat  1  sebanyak  12  responden  (75%). Eileen  Brayshaw  (2007)  Senam  hamil  salah satu  manfaatnya  adalah  memperbaiki  sirkulasi darah  yang  tidak  lancar  pada  ibu  hamil, sirkulasi  darah  yang  tidak  lancar  dapat menyebabkan  bengkak  pada  kaki.  Dengan teratur  melakukan  senam  hamil  cairan  yang semulanya  tertahan  di  kaki  dapat  dibuang melalui air kencing atau keringat. Senam hamil merupakan latihan fisik ringan yang diperuntukkan  bagi  ibu  hamil,  latihan  fisik  ini dapat  membantu  mengurangi  keluhan  selama masa kehamilan.
Ibu yang belum pernah melakukan senam hamil  derajat  edemanya  lebih  besar  dari  pada ibu  yang  pernah  melakukan  senam  hamil selama  kehamilannya,  hal  ini  dikarenakan  ibu yang  pernah  melakukan  senam  hamil  dirumah
dapat melakukan  senam hamil sendiri berbeda dengan  ibu  tidak  pernah  senam  hamil, cenderung  ibu  tidak  tahu  bagaimana  cara menurunkan derajat edemanya.
Faktor  -  faktor  yang  mempengaruhi  ibu hamil  melakukan  senam  hamil  adalah  faktor pendidikan, faktor ekonomi, faktor lingkungan, faktor sosial, faktor budaya. Faktor pendidikan adalah  faktor  yang  utama,  karena  dengan pendidikanlah  ibu  mengetahui  banyak  hal  dan informasi.  Menurut  Notoadmodjo  (2012) Faktor  ekonomi  mempengaruhi  gaya  hidup sesorang,  bila  faktor  ekonomi  dalam  suatu keluarga tinggi akan dapat memenuhi kebutuhannya  dari  kebutuhan  primer,  tersier dan sekunder.
Berdasarkan  hasil  penelitian  dari  16 responden  setelah  dilakukan  senam  hamil  ibu yang  tidak  suka  makan  asin  derajat  edemanya turun  di  derajat  1  sebanyak  9  orang  (56,3%). Menurut  Fatimah  (2010)  Ketika  hamil  tubuh cenderung  mempertahankan  lebih  banyak  air, terlalu  banyak  mengkonsumsi  garam  atau makan asin akan membuat kaki bumil menjadi bengkak hal ini disebabkan karena sifat garam yang  menyerap  air,  konsumsi  garam  yang terlalu  banyak  akan  membuat  tubuh  lebih banyak menyerap cairan kedalam tubuh.
Posisi kaki dibawah akan membuat semua cairan  yang  terserap  turun  ke  telapak  kaki ditambah  dengan  adanya  gaya  grafitasi. Semakin  banyak  ibu  mengkonsumsi  garam dapat  mengakibatkan  bengkak  pada  kaki  dan tekanan  darah  tinggi,  karena  tekanan  darah tinggi  faktor  pencetus  adalah  suka  makan garam (asin).
Dari  hasil  uji  Nonparametric  –  Sampel Wilcoxon,  dengan α =  0,05  didapat  hasil signifikan ρ =  0,000  (p  <  value)  karena  nilai signifikan  (0,000  <  0,05)  sehingga  ada pengaruh  senam  hamil  terhadap  penurunan derajat edema kaki ibu gravida trimester II dan III setelah diberikan intervensi senam hamil di Pustu Lirboyo Kota Kediri.
Menurut  Ayu  Sekar,(2012)  senam  hamil adalah latihan gerak untuk mempersiapkan ibu hamil  secara fisik atau  mental  pada  persalinan cepat, aman,  spontan  dan  mengurangi  keluhan selama  kehamilan.  Olah  raga  pada  ibu  hamil bisa membantu tubuh lebih bugar, namun tidak semua olah raga cocok untuk ibu hamil. Salah
satu  persiapan  ibu  sebelum  olah  raga  adalah meminta  recomendasi  dari  dokter  kandungan, selain  itu  2  jam  sebelum  melakukan  olah  raga sebaiknya  disempatkan  makan  karbonhidrat, tidak  lupa  juga  untuk  melakukan  pemanasan dan  peregangan  sekitar  5-10  menit.  Gerakan senam  hamil  umumnya  merupakan  gerakan relaksasi diharapkan stress menjalani kehamilan  dan  menghadapi  persalinan  dapat berkurang.
Senam  hamil  adalah  alternatif  non farmakologi yang dapat diikuti oleh semua ibu hamil yang tidak mempunyai penyakit penyerta,  seseorang  yang  mengikuti  senam hamil  secara  rutin  wajah  akan  terlihat  lebih fress  dan  ibu  lebih  aktif  dalam  melakukan aktifitas seharinya. Berdasarkan fakta dan teori tersebut  dapat  diambil  kesimpulan  bahwa dengan  pemberian  senam  hamil  pada  ibu gravida  trimester  II  dan  III  akan  dapat menurunkan derajat edema.

## Simpulan dan saran

## Simpulan
1. 16  responden  sebelum  diberikan  senam hamil sebagian besar 8 responden (50%) di derajat 2.
2. 16  responden  setelah  diberikan  senam hamil  sebagian  besar  12  responden (75%) diderajat 1.
3. Ada  pengaruh  senam  hamil  terhadap penurunan  derajat  edema  kaki  ibu gravida  trimester  II  dan  III  setelah diberikan  intervensi  senam  hamil  di Puskesmas  Campurejo  Pustu  Lirboyo Kota Kediri.

## Saran
1. Bagi Ibu Hamil
Diharapkan  para  ibu  hamil  trimester  II  dan III  membiasakan  diri  melakukan  senam hamil dan para ibu dapat melakukan senam hamil  sendiri  dirumah  selama  kehamilan serta mengurangi konsumsi garam.
2. Bagi Tenaga Kesehatan Petugas  kesehatan  dapat  memperkenalkan dan  menginformasikan  kepada  ibu  hamil manfaat dari senam hamil, yang merupakan salah satu metode penurunan derajat edema
secara  non  farmakologi  dan  petugas kesehatan dapat
selalu konsisten menyelenggarakan senam hamil dan dimasukkan dalam target tahunan puskesmas 3. Bagi Peneliti  Selanjutnya Melakukan  penelitian  selanjutnya  dengan menggunakan suatu metode non
farmakologi  yang  lain  seperti  metode hypnoterapi  terhadap  penurunan  derajat edema kaki.

## KEPUSTAKAAN
Ayu,  S.  2012. Kursus  Kilat  Senam  Hamil . Yogyakarta: Arask a
Budi,  Utomo.  2009.  Menu  sehat  Penakluk Hipertensi.  Jakarta:  PT  AgroMedia Pustaka
Eileen,Brayshaw  .2007. Senam  Hamil  dan
Nifas  Pedoman  Praktis Bidan .  Jakarta : EGC
Fatimah,  Siti.2010. Asuhan  Keperawatan Maternitas . Yogyakarta : Nuha Medika Geri, Morgan. 2009. Obstetri dan Ginekologi . Jakarta : EGC
http://www.unicef.org/indonesia/id/A5__B _Ringkasan_Kajian_Kesehatan_REV.p df Notoadmodjo, Soekidjo. 2012. Metodologi
Penelitian  Kesehatan.  Edisi  Revisi.
Jakarta : Rineka Cipta
Sujiyatini.  2009. Perawatan  Ibu  Hamil
(Asuhan Ibu Hamil). Yogyakarta :
Fritamaya
Vivin,  Nani.  2011. Asuhan  Kehamilan Untuk  Kebidanan.  Jakarta :  Salemba Medika. www.depkes.go.id/resources/.../profil- kesehatan-indonesia-2008.pdf

## KARAKTERISTIK RESPONDEN DENGAN KEJADIAN HIPERTENSI DI DESA PATOKAN, PROBOLINGGO TAHUN 2015
(Respondent Characteristic overview With Hipertension In Patoka village, Probolinggo 2015)
*Kuuni Ulfah Naila Elmuna Departemen Kesehatan Lingkungan *Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga Surabaya Email: elmuna_naila@yahoo.co.id

## ABSTRAK
Hipertensi  merupakan  faktor  risiko  utama  penyebab  kematian  di  dunia.  Salah  satu  akibat hipertensi    adalah  stroke  dan  jantung  koroner.  Angka  prevalensi  hipertensi  di  Indonesia  tahun  2013 menurun  sebanyak  5,9%  dari  tahun  2007.  Kejadian  stroke  di  Kabupaten  Probolinggo  termasuk  10 peringkat  teratas  dari  38  kabupaten  /  kota  di  Jawa  Timur.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengidentifikasi  gambaran  karaketristik  responden  dengan  kejadian  hipertensi  di  Desa  Patokan, Kecamatan  Bantaran,  Kabupaten  Probolinggo.  Metode  yang  digunakan  yakni  studi  deskriptif- observasional dengan menggunakan kuesioner serta pengukuran tekanan darah. Variabel independen  : jenis kelamin, usia, kepemilikan pekerjaan, jenis pekerjaan dan rata-rata upah per bulan serta variabel dependen  status  hipertensi.  Responden  sebanyak  20  orang.  Hasil  penelitian  mayoritas  penderita hipertensi  berjenis  kelamin  perempuan,  berusia  >  40  tahun,  memiliki  pekerjaan  fisik  serta  memiliki upah per bulan di bawah UMR (Upah Minimum Regional). Perlu dilakukan kontrol jumlah penderita hipertensi  dengan  cara  pemeriksaan  darah  secara  rutin,  atur  pola  makan  serta  penyuluhan  terkait hipertensi sejak dini.
Kata Kunci: Karakteristik Responden, Hipertensi, Patokan, Probolinggo.

## ABSTRACT
Hypertension  is  main  risk  factor  cause  mortality  in  the  world.  One  of  the  consequence  of hypertension are stroke and coronary heart  attack. Hypertensions prevalence rate 2013  in Indonesia decreased 5,9% from 2007. Probolinggo became top ten rank with the most stroke prevalence from 38 district in East Java. This research goal was  to identify respondent characteristic and hypertension in Patokan  village,  Bantaran  subdistrict,  Probolinggo  district.  Used  observasional-descriptive  method with  utilized  questionare  and  blood  pressure  measurement.   Independent  variable  :  sex,  age,  job ownership,  type  of  job  and  salary  every  month  and  also  hypertension  status  as  dependent  variable. The  respondent  were  20  people.  The  result  show  that  most  of  respondent  have  characteristic  as women,  more  than  40  years  old,  physically  work  type  and    monthly  salary  lower  than  regional minimum  salary.  Necessary  to  control  the  sum  of  hypertension  sufferer  with  routine  blood  pressure check, organize eating behaviour and give education about hypertension since early.
Key words: Respondent Characteristic, Hypertension, Patokan, Probolinggo.

## PENDAHULUAN
Tekanan  darah  merupakan  tekanan dalam saluran pembuluh darah yang mendorong  dinding  pembuluh  darah  diseluruh tubuh. Tekanan darah dalam tubuh  dipengaruhi berbagai faktor salah satunya adalah homeostatis  cairan  dalam  tubuh. Tekanan darah  setiap  orang  berbeda  ada  yang  rendah (hipotensi), normal maupun tinggi (hipertensi), namun  dampak  dari hipertensi  lebih  fatal daripada hipotensi.
Tekanan  darah  tinggi  atau  hipertensi adalah suatu keadaan dimana tekanan darah di pembuluh  darah  meningkat  secara  kronis
(Kemenkes RI, 2013). Tipe hipertensi berdasarkan  penyebabnya  ada  dua yakni hipertensi tipe primer dan sekunder (Hart et al , 2010).  Tipe  primer  atau  hipertensi  esensial adalah penyakit hipertensi yang tidak diketahui penyebab pastinya, dapat dipengaruhi oleh gen, gaya  hidup  ataupun faktor lingkungan. Sekitar 97-98%  penderita  terkena  hipertensi  tipe primer, sisanya terkena tipe sekunder. Berbanding  terbalik  dengan  tipe  primer, hipertensi  tipe  sekunder  ini merupakan  kasus hipertensi  langka  yang penyebabnya pasti seperti  adanya  kelainan  ginjal  dan  sistem endokrin  (Sigarlaki,2006;  Firstyani,2011;  Hart et  al ,  2010).  Selain  itu,  hipertensi  juga merupakan asymptomatic  disease, dimana banyak  orang  yang  tidak  mengetahui  bahwa mereka  terkena  hipertensi  karena  gejalanya susah  dideteksi  kecuali  dengan  memeriksa tekanan  darah.  Pengukuran  tekanan  darah  ini dilakukan  dengan  perhitungan  tekanan  darah sistole dan diastole
menggunakan
sphygnomanometer dan stetoscope (Yeni et al , 2010). Hipertensi, sering  tidak  dirasakan karena  penyakitnya  bersifat  kronis  kemudian menimbulkan  penyakit  lain  seperti  stroke  dan jantung koroner,  namun  terdapat  hipertensi maligna  yang  merupakan  tipe  hipertensi  akut karena perkembangan penyakitnya tidak membutuhkan waktu yang lama untuk
menimbulkan  kerusakan  fatal  yang  berakibat kematian (Hart et al , 2010).
Hipertensi yang  tidak  dikontrol pada dasarnya akan menimbulkan efek penyumbatan  maupun  pecahnya  pembuluh darah akibat  tinggi  tekanan  darah  dalam pembuluh  darah  di  tubuh (Hart et  al ,  2010).
Efek  penyumbatan  dapat  terjadi  di  jantung, aorta,  tungkai  dan  telapak  kaki,  otak  serta mata.  Sedangkan  efek  pecahnya  pembuluh darah dapat  terjadi  di  jantung,  otak,  mata, ginjal dan aorta. Akibat dari penyumbatan dan pecahnya  pembuluh  darah  inilah  yang  dapat menyebabkan  berbagai penyakit utamanya pada  sistem kardiovaskular  seperti  gagal jantung  dan  stroke, hal  ini  memperkuat pendapat  WHO (2015) bahwa hipertensi merupakan faktor  risiko  utama  penyebab kematian di dunia.
Selain  itu,  pada  penelitian  Ramadhanis (2012)  dalam  Sofyan et al (2012) menyatakan bahwa  penderita  hipertensi  memiliki  risiko terkena  stroke  4,117  kali  lebih  besar dibandingkan dengan bukan penderita hipertensi.  Selain  itu,  salah  satu  penyebab stroke  adalah  hipertensi,  oleh  karenanya tekanan darah harus dikontrol dengan baik.
Berdasarkan  hasil report JNC  ( Joint National  Committee )  VII mengenai detection, evaluation, dan treatment  of  high  blood pressure tahun  2003  dalam  NIH  (2004) menyatakan pedoman tentang klasifikasi tekanan  darah yang  baru  yakni  seseorang dinyatakan memiliki tekanan darah yang tinggi apabila  tekanan  darah  sistolnya ≥ 140mmHg ataupun tekanan darah diastolnya ≥ 90 mmHg.
Berdasarkan
klasifikasi tersebut, diperoleh  data  Kemenkes  RI tahun  2013 bahwa,  jumlah  penderita  hipertensi  menurun sebanyak 5,9% dari tahun 2007 yakni sebanyak 31,7%  namun  masih  terdapat  peningkatan prevalensi penderita hipertensi melalui diagnosa di pelayanan kesehatan dan menerima obat  untuk  hipertensi  yang  awalnya  7,6% meningkat  menjadi  9,5%  pada  tahun  2013.
Selain itu pada tingkat provinsi, di Jawa Timur angka  penderita  hipertensi  pada  tahun  2007, jumlahnya  lebih  banyak  11,2%  dibandingkan pada  tahun  2013.  Hal  ini  merupakan  pertanda baik,  namun  anehnya  jumlah  prevalensi penderita  stroke  di  Indonesia meningkat yakni 8,3 0 / 00 pada tahun 2007 menjadi 12,1 0 / 00 pada tahun  2013.  Sama  hal  nya  dengan  Indonesia, angka  prevalensi  penderita  stroke  di  Jawa Timur  meningkat  ±  2  kali  lipat  pada  tahun 2013.  Kemudian  jika diperhatikan  tiap kabupatennya, Kabupaten Probolinggo merupakan urutan ke 6 dari 38 kabupaten atau kota yang angka penderita jantung koronernya paling banyak yakni sebanyak 1,8%. Selain itu, Kabupaten  Probolinggo  juga  berada  pada urutan  ke-9  yang  angka  penderita  strokenya terbanyak  di  Jawa  Timur  yakni  sebanyak 20,3 0 / 00 .  Berdasarkan  data  tersebut  dapat disimpulkan  bahwa  ada  yang  sesuatu  yang tidak  beres  terjadi  di  Indonesia,  karena  data hipertensi mengalami penurunan namun angka stroke  dan  jantung  koroner  mengalami peningkatan,  padahal  seperti  yang  diketahui bahwa  hipertensi  merupakan  faktor  risiko utama  terjadinya  stroke  dan  jantung  koroner. Hal  ini  terjadi  dikarenakan  masih  banyaknya penderita  hipertensi  yang  belum  terdiagnosis oleh  pelayanan  kesehatan  sehingga  belum terdata  atau  peningkatan  angka  stroke  dan jantung  koroner  disebabkan  oleh  penyebab selain hipertensi.
Banyaknya  jumlah  penderita  stroke  dan jantung  koroner  di  Kabupaten  Probolinggo juga  dipengaruhi  oleh  riwayat  hipertensi meskipun  angka  hipertensi  di  Kabupaten Probolinggo tidak banyak dibandingkan dengan wilayah kabupaten atau kota yang lain, namun  tetap  saja  hipertensi  merupakan  faktor risiko penyebab terjadinya jantung koroner dan stroke.  Terdapat  beberapa  faktor  risiko  dari penyakit  hipertensi  yakni  faktor  genetis,  usia, gaya hidup (konsumsi alkohol  dan atau kafein, obesitas,  asupan  garam  berlebih,  kurang olahraga), ketidakseimbangan antara
modulator vasokontriksi dan vasodilatasi, serta pengaruh  sistem  endokrin  (Firstyani,  2011). Berikut  beberapa  faktor  risiko  hipertensi  yang menjadi  variabel  independen  dalam  penelitian ini  yakni  jenis  kelamin,  usia,  kepemilikan kerja,  jenis  pekerjaan  maupun  rata-rata  upah per bulan.
Salah  satu  faktornya  adalah  jenis kelamin.  Pada  dasarya  baik  laki-laki  maupun perempuan  memiliki  risiko  yang sama  terkena hipertensi  yakni  1:1  (Irza,  2009),  namun wanita  identik  dilindungi  dari  penyakit kardiovaskular pada waktu sebelum menopause  karena  adanya  hormon  estrogen yang  membantu  meningkatkan  HDL  ( High Density Lipoprotein) guna mencegah terjadinya ateroskeloris dalam pembuluh darah (Irza, 2009). Namun, pada perempuan mengalami  menopause  maka  risiko  terkena beragai  penyakit  kardiovaskular  termasuk hipertensi  ini  menjadi  lebih  tinggi.  Oleh karenanya dapat disimpulkan laki-laki memiliki  risiko  lebih  tinggi  dari  pada perempuan  pada  waktu  sebelum  perempuan mengalami menopause, namun sebaliknya jika perempuan  mengalami  masa  menopause  maka risiko terkena hipertensi pada laki-laki menjadi lebih kecil dibandingkan perempuan.
Selain  itu  terdapat  faktor  usia  dimana pertambahan  usia  mengakibatkan  perubahan fisiologis pada tubuh seperti penebalan dinding arteri  akibat  adanya  penumpukan  kolagen  dan lapisan otot sehingga pembuluh darah mengalami penyempitan dan kaku pada usia 45 tahun  yang  meningkatkan  risiko  terjadinya hipertensi  (Irza,  2009).  Sedangkan  menurut Yeni ( 2010) pada umumnya penderita hipertensi merupakan orang yang berusia > 40 tahun,  namun  pada  era  saat  ini  tidak  menutup kemungkinan  bahwa  usia ≤ 40  tahun  dapat terkena hipertensi.
Pekerjaan, jenis pekerjaan serta rata-rata upah  biaya  per  bulan  merupakan  beberapa faktor  risiko  penyebab  hipertensi  secara  tidak langsung.  Hal  ini  disebabkan  karena  jika
individu  itu  bekerja,  maka  otomatis  individu tersebut  akan  kehilangan  waktu  tidurnya. Selain  itu  jenis  pekerjaan  yang  fisik  seperti petani,  pekebun,  nelayan,  atau home  industry juga  sangat  mempengaruhi  jumlah  jam  tidur mereka  sehingga  kebanyakan  orang  yang bekerja  kemungkinan  mengalami  insomnia dimana  tidak  bisa  tidur  pada  malam  hari  dan pagi  harinya  harus  kembali  bekerja hingga malam  kembali.  Hal  ini  didukung  dengan adanya  penelitian  Gottlieb et  al (2006)  yang menyatakan  bahwa  terdapat  hubungan  antara gejala  insomnia  yang  dialami  seseorang dengan  hipertensi,  menurutnya  insomnia  ini berhubungan  dengan  hipotalamus  hipofisis adrenal. Jika seseorang mengalami kekurangan jam  tidur  akan  menyebabkan  perpendekan periode  diam  saat  sekresi  kortisol  dan memperlambat  pembersihan  bebas  kortisol, sehingga terjadinya peningkatan kadar kortisol yang menyebabkan peningkatan tekanan darah. Selain insomnia, para pekerja tersebut mengalami  kecapekan  karena  pekerjaan  yang dilakukan  berat  sehingga  detak  jantung semakin cepat kebutuhan oksigen serta asupan makanan  ke  seluruh  tubuh  meningkat  akibat pekerjaan  fisik.  Kejadian  ini  terjadi  setiap bekerja  utamanya  saat  melakukan  pekerjaan fisik.  Kian lama  jantung  pada  pekerja tersebut berdetak lebih cepat kemudian pekerja ini akan mengalami hipertensi.
Selanjutnya dengan  pekerjaan  yang melelahkan  setiap  harinya  diberi  upah  yang sedikit  atau  di  bawah  UMR  (Upah  Minimum Regional) akan  memicu  stres  pada  pekerja karena  kebutuhan  biaya  dalam  memenuhi biaya hidup sangat kurang. Belum lagi rata-rata masyarakat di Desa Patokan memiliki kesejahteraan  pada  tingkat  pra-sejahtera hal tersebut  dapat  memicu  stres  yang  luar  biasa. Menurut  Irza  (2009)  stres  inilah  yang  dapat menyebabkan  hipertensi,  hal  ini  disebabkan karena  stres  tersebut  memicu  aktivasi  syaraf simpatis  yang  dapat  meningkatkan  tekanan darah  secara intermitten selain  itu  juga  dapat
merangsang kelenjar anak ginjal dan melepaskan
hormon adrenalin dan
mengakibatkan  jantung  berdenyut  lebih  cepat serta  kuat  sehingga  menyebabkan  terjadinya hipertensi. Frekuensi  stres  yang  dialami  juga mempengaruhi, jika stres ini berlangsung lama maka  akan  memicu  terjadinya  hipertensi namun,  jika  hanya  sesaat  maka  pada  waktu stres  saja  tekanan  darah  mendadak  tinggi  dan akan kembali normal setelahnya.
Desa  Patokan  yang  mayoritas  adalah warga  Suku  Madura  menyukai  cita  rasa  asin dalam  makanan  sehari- hari  mereka  yang merupakan pemicu hipertensi. Hal ini menyebabkan  hipertensi  sebagai  salah  satu prioritas  masalah  kesehatan  di  Desa  Patokan tersebut. Namun, perlu ditekankan bahwa tidak semua  wilayah  memiliki  faktor  risiko  yang sama. Hal inilah yang melatarbelakangi penulis melakukan  penelitian  mengenai  gambaran karakteristik responden dengan kejadian hipertensi  khususnya  di  Desa Patokan, Kecamatan Bantaran, Kabupaten Probolinggo.

## BAHAN DAN METODE
Penelitian ini merupakan studi deskriptif-observasional yang  dilakukan  dalam periode  Bulan  Agustus hingga Oktober 2015. Penelitian  ini  menggunakan  sumber data sekunder  maupun  primer.  Data  sekunder  yang kami gunakan adalah data puskesmas dan data bidan tahun 2014-2015. Sedangkan data primer yang  kami  gunakan  bersumber  dari  kuesioner pada  populasi sebanyak  20  responden yakni penderita hipertensi  yang  pernah  berobat  ke bidan desa di Desa Patokan, dilengkapi dengan bukti pengukuran tekanan darah menggunakan tensimeter  pada  populasi  tersebut. Kami  tidak mengambil  sampel  karena  jumlah  populasi yang terlalu sedikit untuk diambil perwakilan.
Penelitian ini mengukur serta mengumpulkan data terkait variabel
independen maupun dependen. Variabel independen  yang  akan  diteliti  adalah  jenis kelamin, usia, pekerjaan, kepemilikan
pekerjaan,  jenis  pekerjaan  dan  rata-rata  upah per bulan, sedangkan variabel dependen dalam penelitian ini adalah status hipertensi responden.
Berdasarkan  data  sekunder  dari  bidan desa  mengenai  penderita  hipertensi  di  Desa Patokan,  peneliti  mendapatkan  total  16 penderita  hipertensi,  sisanya  kami  mengambil orang  yang  beresiko  terkena  hipertensi sehingga  populasinya  berjumlah  20.  Peneliti menyebarkan  kuesioner  ke  20  responden dengan  menanyakan  pertanyaan  satu  per  satu
sesuai pedoman (kuesioner). Kemudian peneliti  melakukan  pengecekan  tekanan  darah pada  semua  responden,  namun  sebelum  ini semua kami melakukan informed consent pada responden  secara  tidak  tertulis.  Pengambilan data  ini  kami  lakukan  selama  1  bulan  penuh yakni  pada  bulan  agustus. Kemudian dari data yang  kami  dapatkan  dianalisis  menggunakan crosstabs untuk mengetahui  analisis gambaran karakteristik  seperti  usia,  jenis  kelamin,  upah pekerjaan  maupun  jenis  pekerjaan  dengan kejadian hipertensi.

## HASIL
Tabel 1. Hasil Perekapan Data Variabel
No. Status Darah Tinggi Jenis Kelamin Usia Kepemilikan pekerjaan Jenis Pekerjaan Rata-rata upah per bulan 1 Positif darah tinggi Laki-laki 40 Bekerja Bukan pekerjaan fisik Dibawah UMR 2 Positif darah tinggi Perempuan 53 Bekerja Pekerjaan fisik Dibawah UMR 3 Positif darah tinggi Perempuan 88 Bekerja Bukan pekerjaan fisik Dibawah UMR 4 Positif darah tinggi Perempuan 43 Bekerja Pekerjaan fisik Dibawah UMR 5 Positif darah tinggi Perempuan 60 Tidak bekerja Bukan pekerjaan fisik Dibawah UMR 6 Positif darah tinggi Perempuan 54 Tidak bekerja Bukan pekerjaan fisik Dibawah UMR 7 Positif darah tinggi Laki-laki 69 Bekerja Pekerjaan fisik Dibawah UMR 8 Positif darah tinggi Perempuan 83 Bekerja Pekerjaan fisik Dibawah UMR 9 Positif darah tinggi Laki-laki 69 Tidak bekerja Bukan pekerjaan fisik Di atas UMR 10 Positif darah tinggi Perempuan 83 Bekerja Pekerjaan fisik Dibawah UMR 11 Positif darah tinggi Perempuan 75 Bekerja Pekerjaan fisik Dibawah UMR 12 Positif darah tinggi Perempuan 56 Bekerja Pekerjaan fisik Di atas UMR 13 Positif darah tinggi Perempuan 65 Bekerja Pekerjaan fisik Di atas UMR 14 Positif darah tinggi Laki-laki 55 Bekerja Bukan pekerjaan fisik Di atas UMR 15 Positif darah tinggi Laki-laki 45 Bekerja Pekerjaan fisik Dibawah UMR 16 Positif darah tinggi Laki-laki 75 Tidak bekerja Bukan pekerjaan fisik Di atas UMR 17 Negatif darah tinggi Perempuan 45 Bekerja Bukan pekerjaan fisik Di atas UMR 18 Positif darah tinggi Perempuan 40 Bekerja Pekerjaan fisik Dibawah UMR 19 Negatif darah tinggi Laki-laki 60 Bekerja Pekerjaan fisik Dibawah UMR 20 Positif darah tinggi Laki-laki 65 Bekerja Bukan pekerjaan fisik Di atas UMR
Tabel 2. Hasil Crosstabs
Variabel Dikotom Tekanan Darah Total Hipertensi n (%) Normal n (%) Jenis Kelamin Laki-laki 6 (33,33%) 2 (100%) 8 (40 %) Perempuan 12 (66,67%) 0 12 (60 %) Usia > 40 tahun 16 (88,89%) 2 (100%) 18(90 %) ≤ 40 tahun 2 (11,11%) 0 2(10 %) Kepemilikan pekerjaan Bekerja 15 (83,33%) 1 (50%) 16(80 %) Tidak bekerja 3 (16,67%) 1 (50%) 4(20 %) Jenis Pekerjaan Pekerjaan Fisik 12 (66,67%) 1 (50%) 13(65 %) Bukan Pekerjaan Fisik 6 (33,33%) 1 (50%) 7(35 %) Rata-rata upah per bulan Di bawah UMR 12 (66,67%) 1 (50%) 13(65 %) Di atas UMR 6 (33,33%) 1 (50%) 7(35 %) Hasil dari tabel crosstabs antara variabel jenis  kelamin  dengan  variabel  kejadian hipertensi  di  atas,  menunjukkan  bahwa responden    yang  terkena  hipertensi  sebanyak 66,7 % berjenis kelamin perempuan. Kemudian  seluruh  responden  yang  tidak hipertensi atau memiliki tekanan darah normal berjenis kelamin laki-laki.
Berdasarkan  variabel  usia, hasil  tabel di atas  menunjukkan  bahwa  88,89  %  penderita hipertensi  memiliki  usia  lebih  dari  40  tahun, begitu  pula  dengan  seluruh  responden  dengan tekanan darah normal.
Selain  itu  responden  yang  menderita hipertensi    mayoritas  sebanyak  83,3  % memiliki pekerjaan dibandingkan dengan yang tidak memiliki pekerjaan.
Disamping  itu,  hasil  tabel crosstabs di atas  juga  menunjukkan  proporsi  responden sebagai  penderita  hipertensi  yang  memiliki jenis  pekerjaan  fisik  mendominasi  sebanyak 66,7  %.  Jenis  pekerjaan  fisik  yang  biasa dilakukan  oleh  responden  sebagai  warga Patokan  ialah,  menjadi  buruh  tani,  petani, peternak, penjahit dan supir.
Kemudian  rata-rata  upah  per  bulan penderita  hipertensi  yakni  kurang  dari  UMR (Upah  Minimum  Regional)    sebanyak  66,7  % sedangkan  untuk  distribusi  bukan  penderita hipertensi  berdasarkan  rata-  rata  upah  per bulan sama rata antara di atas UMR maupun di bawah UMR .

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  hasil  analisis crosstabs yang  telah  ditunjukkan  di  atas,  dapat disimpulkan bahwa mayoritas penderita hipertensi  di  Desa  Patokan  memiliki  jenis kelamin  perempuan  dengan  usia  lebih  dari  40 tahun,  memiliki  jenis  pekerjaan  fisik  atau menguras  tenaga  serta  dengan  upah  rata-rata per bulan di bawah UMR.
Faktor usia  merupakan  salah  satu  faktor risiko  penyebab  hipertensi  hal  ini  dikarenakan pertambahan usia dapat menyebabkan perubahan  struktural  sera  fungsional  dari pembuluh  darah perifer.  Perubahan  ini mengakibatkan berkurangnya elastisitas pembuluh  darah  serta  terjadinya  aterosklerosis yang menuju hipertensi. Hal ini selaras dengan hasil  penelitian  yang  menunjukkan  bahwa mayoritas  penderita  hipertensi  yakni  sebanyak 88,89  %  memiliki  usia  lebih  dari  40  tahun. hasil  ini  didukung  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Irza  (2009)  menghasilkan hubungan signifikan antara usia dan hipertensi serta  penelitian Yeni  (2010)  yang  menyatakan bahwa umumnya penderita hipertensi memiliki usia  >  40  tahun.  Namun,  berbanding  terbalik dengan  penelitian  yang  dilakukan  Novian (2013)  yang  menghasilkan  hubungan  negatif antara keduanya.
Usia  merupakan  faktor  risiko  lain  yang menjadi  penyebab  hipertensi.  Sebenarnya  baik
jenis  kelamin  laki-laki  maupun  perempuan memiliki  risiko  terkena  hipertensi  yang  sama (Irza,  2009),  namun  orang  dengan  jenis kelamin perempuan lebih rentan saat
menopause karena sebelum mengalami menopause perempuan  menghasilkan  hormon estrogen  yang  melindungi  pembuluh  dari menurunnya  elastisitas  serta  aterosklerosis. Hasil  dari  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa mayoritas penderita hipertensi berjenis kelamin perempuan hal  yang  serupa  terjadi  pada penelitian  Irza (2009),  namun  berbeda  dengan penelitian Novian (2013).
Faktor lainnya adalah kepemilikan kerja, orang  yang  bekerja  dianggap  lebih  rentan terkena hipertensi dari pada yang tidak bekerja. Hal ini disebabkan pekerjaan merupakan salah satu  penyebab  timbulnya  stres  yang  kemudian akan berujung pada hipertensi (Novian, 2013).
Berdasarkan
hasil, didapatkan bahwa mayoritas penderita hipertensi memiliki pekerjaan.
Selanjutnya  faktor  risiko  penyebab hipertensi lainnya adalah jenis pekerjaan. Jenis pekerjaan  ini  dibagi  menjadi  dua  yakni  fisik dan  bukan fisik.  Orang dengan  pekerjaan fisik memiliki  risiko  lebih  tinggi  dikarenakan tekanan darah akan meningkat saat melakukan aktivitas  fisik,  emosi,  maupun  stres  dan  akan menurun  saat  istirahat  atau  tidur  (Novian, 2013). Pekerjaan  yang  melelahkan  memaksa jantung bekerja lebih cepat untuk mengedarkan oksigen  maupun  sari  makanan  ke  seluruh tubuh  dengan  seiring  waktu  berlalu  akan menjadi hipertensi. Hal tersebut selaras dengan hasil dari penelitian yang menunjukkan bahwa 66,67  %  atau  12  dari  18  responden  penderita hipertensi memiliki jenis pekerjaan fisik seperti buruh tani yang membuat seseorang beraktivitas  fisik  sehingga  kelelahan  yang memicu terjadinya hipertensi.
Faktor independen terakhir dari penelitian  ini  yang  mempengaruhi  kejadian hipertensi  adalah  rata-rata  upah  per  bulan. Upah  secara  tidak  langsung  mempengaruhi
aspek  stres,  dimana  upah  yang  kecil  atau  di bawah  UMR  apabila  tidak  cukup  untuk memenuhi  kebutuhan  sehari-hari  maka  akan mengalami  stres.  Stres  ini  akan  meningkatkan aktivitas syaraf  simpatis  yang  mendorong pelepasan hormon adrenalin, kemudian memacu  jantung  agar  berdenyut  lebih  cepat yang  dapat  menyebabkan  hipertensi (Irza, 2009). Hal  ini  mendukung  hasil  penelitian yang menunjukkan mayoritas penderita hipertensi memiliki upah di bawah UMR. Selain  faktor  di  atas,  terdapat  banyak
faktor yang mempengaruhi kesehatan seseorang, berdasarkan teori H. L. Blum dalam Putra  (2011), terdapat empat  faktor  seperti yang tertera pada Gambar 1 di bawah ini.
Gambar 1. Teori H.L B lum
Berdasarkan  teori  H.L.  Blum  di  atas, Kejadian  hipertensi  sendiri  dipengaruhi  oleh banyak  faktor  risiko,  yang  terangkum  menjadi empat  faktor  yakni  lingkungan,  perilaku, pelayanan kesehatan, genetik.
Faktor risiko bersumber dari lingkungan yang  dapat  menyebabkan  terjadinya  hipertensi ada  empat  yakni  stres,  insomnia,  peran keluarga  dan  polusi  serta  panas.  Seperti  yang sudah  di  bahas  dalam  pendahuluan  di  atas, kombinasi  jenis  pekerjaan  fisik  serta  rata-rata
HEALTH GENE PE LA YAN AN KES EH A TAN LINGKUN GAN PERILAKU
upah per bulannya di bawah UMR merupakan penyebab  tidak  langsung  dari  hipertensi. Kombinasi  kedua  faktor  tersebut  dapat menyebabkan  stres.
Menurut  Irza  (2009)  stres  inilah  yang dapat menyebabkan hipertensi, hal ini disebabkan  karena  stres  tersebut  memicu aktivitas syaraf simpatis yang dapat meningkatkan tekanan darah secara intermitten selain itu juga dapat merangsang kelenjar anak ginjal  dan  melepaskan  hormon  adrenalin  dan mengakibatkan  jantung  berdenyut  lebih  cepat serta  kuat  sehingga  menyebabkan  terjadinya hipertensi.  Frekuensi  stres  yang  dialami  juga mempengaruhi, jika stres ini berlangsung lama maka  akan  memicu  terjadinya  hipertensi namun,  jika  hanya  sesaat  maka  pada  waktu stres  saja  tekanan  darah  mendadak  tinggi  dan akan kembali normal setelahnya.
Selain  itu  menurut  Novian  (2013)  stres diyakini berhubungan dengan kejadian hipertensi, dikarenakan meningkatnya aktivitas syaraf  simpatis  yang  dapat  menyebabkan peningkatan  tekanan  darah  secara  tidak menentu.  Namun  stres  dapat  meningkatkan tekanan  darah  untuk  sementara  waktu  lalu kembali  normal  namun,  jika  stres  tersebut bersifat berkepanjangan  seperti pasangan  yang tak  kunjung  memiliki  anak,  petani  yang menanam  selalu  gagal  panen  atau  stres  sosial yang  disebabkan  karena  lingkungan  sosial seperti dikucilkan oleh masyarakat.
Faktor  lingkungan  kedua  yang  menjadi faktor  risiko  penyebab  hipertensi  adalah insomnia.  Lingkungan  sekitar  seperti  bekerja hingga  larut  malam  ataupun  kebiasaan  warga untuk begadang terkadang dapat menyebabkan insomnia  pada  individu.  Insomnia  merupakan gangguan  yang  disertai  dengan  gejala  susah tidur, sering terbangun, bangun sangat pagi dan nonrestorative  sleep atau  tidak  bisa  tidur nyenyak (Philips, 2007). Insomnia sendiri juga bisa  disebabkan  oleh  stres,  baik  stres dikarenakan  pekerjaan,  keuangan,  keluarga, kesehatan  maupun  kondisi  psikologis.  Sama
halnya  dengan  stres, insomnia  ini  secara  tidak langsung  dapat  menyebabkan  meningkatnya aktivitas syaraf simpatis yang dapat menyebabkan  peningkatan  denyut  jantung  dan kekuatan  kontraksi  otot  jantung  sehingga menyebabkan  peningkatan  curah  jantung. Selain  itu  peningkatan  aktivitas  saraf  simpatis juga  menyebabkan  terjadinya  vasokonstriksi sehingga  terjadi  peningkatan resistensi perifer. Baik peningkatan curah jantung serta resistensi perifer  inilah  yang  akan  memicu  terjadinya hipertensi.
Faktor  lingkungan  lainnya  terdapat peran keluarga. Keluarga merupakan lingkungan  sosial  yang  paling  dekat  dan pengaruhnya  paling  besar  terhadap  individu. Hampir  setiap  kebiasaan  atau  perilaku  yang dilakukan  oleh  individu  itu  dipengaruhi  atau timbul karena peran keluarga itu sendiri. Peran keluarga ini secara tidak langsung mempengaruhi  perilaku  individu  utamanya yang menjadi faktor risiko terjadinya hipertensi seperti  merokok,  makan  makanan  yang berlemak, dan kurang olahraga. Selain itu pola makan  juga  dipengaruhi  keluarga  seperti penelitian  Novian  (2013),  tentang  hubungan peran  keluarga  terhadap  kepatuhan  diit  pasien hipertensi  dan  hasilnya  ada  hubungan  antara peran  keluarga  dan  kepatuhan  diit  pasien hipertensi.  Dalam  hal  ini  dapat  disimpukan bahwa  peran  keluarga  pada  suatu  individu memiliki pengaruh yang sangat besar dibandingkan faktor yang lain.
Menurut  Charach et  al (2013)  cuaca dingin utamanya saat musim winter merupakan salah  satu  faktor  risiko  lingkungan  penyebab hipertensi.  Menurut  Charach  (2013),  cuaca dingin  mempengaruhi  dua  hal,  yang  pertama cuaca  dingin  memicu  aktivitas  saraf  simpatis yang akan memicu pelepasan hormon adrenalin  dan  menyebabkan  jantung  bekerja lebih  cepat  saat  memompa  darah,  hal  yang kedua  adalah  cuaca  dingin  akan  memperkecil permukaan  pembuluh  darah  sehingga  dengan permukaan  yang  kecil  dengan  aliran  darah
yang  dipompa  biasanya  maka  jantung  butuh kerja  cepat  dalam  memompa  darah  sehingga menyebabkan terjadinya hipertensi.
Berdasarkan  teori  H.L  Blum  terdapat empat  faktor  yang  mempengaruhi  kesehatan selain lingkungan juga terdapat faktor perilaku individu  yang  memiliki  pengaruh  terbesar terhadap  kesehatan  dibandingkan  tiga  faktor lainnya.  Faktor  perilaku  yang  menjadi  faktor risiko  penyebab  terjadinya  hipertensi  yakni merokok,  obesitas,  konsumsi  lemak  jenuh, natrium,  alkohol,  dan  kafein  yang  berlebihan, serta kurang olahraga.
Rokok  merupakan  penyebab  kematian, selain  itu  orang  yang  merokok  memiliki  dua kali  lipat  risiko  terserang  penyakit  jantung (kardiovaskuler). Selain itu merokok merupakan faktor risiko dari penyakit hipertensi.  Menurut  Irza  (2009),  perokok memiliki risiko terkena hipertensi 6,9 kali lebih besar  dari  pada  individu  yang  bukan  perokok. Hal  tersebut  terjadi  karena  baik  perokok  aktif maupun mantan perokok mengalami peningkatan jumlah protein C- reaktif dan agen yang  menyebabkan  inflamasi  yang  secara alami  menyebabkan  disfungsi  endotelium, kerusakan pembuluh darah seperti pembentukan plak dan kekakuan pada dinding arteri  yang  mengakibatkan  kenaikan  tekanan darah  pada pembuluh  darah  sehingga  terjadi hipertensi.
Selain  itu,  menurut  Rahajeng  (2009) perokok  menghisap  nikotin  dan  karbon monoksida  ke  dalam  aliran  darah  yang menyebabkan kerusakan lapisan endotel pembuluh  darah  arteri  yang  kemudian  akan mengakibatkan  aterosklerosis  sehingga  terjadi hipertensi.  Hal  ini  dibuktikan  dengan  autopsi mayat  perokok  dan  dapat  dilihat  terjadinya aterosklerosis  pada  seluruh  pembuluh  darah, selain  itu  merokok  juga  dapat  menyebabkan meningkatkan  denyut  jantung  serta  kebutuhan oksigen dalam darah sehingga jantung berupaya  memompa  terus  menerus  untuk memenuhi  kebutuhan  baik  oksigen  maupun
asupan  makanan  ke  seluruh  tubuh  sehingga terjadi peningkatan tekanan darah.
Obesitas  merupakan  faktor  perilaku lainnya  yang  dapat  menyebabkan  hipertensi. Obesitas  merupakan  kelebihan  berat  badan yang tidak sesuai dengan tinggi suatu individu. Dikatakan  obesitas  jika  BMI  ( Body  Mass Index )  seseorang ≥ 27.  BMI  atau  masa  indeks tubuh  merupakan  perhitungan  berat  badan dalam kg dibagi dengan tinggi badan dalam m 2 (Irza, 2009). Selain itu, obesitas juga memiliki korelasi  positif  dimana  meningkatkatnya  berat badan  normal  relatif  sebesar  10  %  akan mengakibatkan  meningkatnya  tekanan  darah sebesar 7 mmHg (Irza,2009).
Selain  itu  dari  hasil  penelitian  Irza (2009) didapatkan bahwa orang yang mengalami  obesitas  memiliki  risiko  terkena hipertensi tiga kali lebih besar dari pada orang yang  tidak  mengalami  obesitas. Hal  ini disebabkan  karena  jumlah  darah  yang  beredar ( Cardiac  output )  dan  reabsorpsi  natrium  di ginjal akan mengalami kenaikan oleh karenanya  terjadi  pengingkatan  pula  pada tekanan darah sehingga menyebabkan hipertensi. Disamping  itu  daya  pompa  jantung dan  sirkulasi  volume  darah  orang  dengan obesitas lebih  tinggi  dibandingkan  dengan yang memiliki BMI normal (Novian, 2013)
Masih  tidak  jauh  bahasannya  dengan obesitas, faktor risiko lain penyebab hipertensi adalah  konsumsi  lemak  yang jenuh,  hal  ini dikarenakan  konsumsi  lemak  jenuh  dapat meningkatkan  risiko  aterosklerosis  yang  akan berakibat meningkatnya tekanan darah individu. Ketika  kadar  LDL  ( Low  Density Lipoprotein ) meningkat maka terjadi perubahan  bentuk  plak  pada  pembuluh  darah arteri  sehingga  terjadi  penyempitan  arteri. Penyempitan arteri ini menyebabkan peredaran darah  dalam  pembuluh  darah  menjadi  lambat sehingga  memaksa  jantung untuk  memonpa lebih  keras  dan  cepat  yang  berujung  pada hipertensi hal ini dibuktikan dengan penelitian Irza (2009) dimana orang yang mengkonsumsi
lemak jenuh memiliki risiko terkena hipertensi 8,7  kali  lebih  besar  dibanding  dengan  orang yang mengonsumsi lemak rendah kalori (bukan jenuh).
Faktor penyebab hipertensi lainnya ialah konsumsi  natrium  yang  berlebih.  Natrium merupakan  ion  positif,  salah  satu  bentuk natrium  yang  dapat  menyebabkan  hipertensi adalah  garam.  Garam  memiliki  sifat  menahan air  (Novian,  2013),  oleh  karena  sifatnya tersebut  garam  jumlah  volume  dalam  plasma semakin  meningkat  sehingga  secara  tidak langsung  menyebabkan  meningkatnya  curah jantung dan tekanan darah seseorang. Menurut Irza  (2009)  Asupan  natrium  yang  tinggi  dapat menyebabkan tubuh meretensi cairan sehingga meningkatkan  volume  darah,  sehingga  terjadi peningkatan  tekanan  darah  dalam  pembuluh darah. Selain  itu menurut Irza  (2009)  individu yang  mengonsumsi  natrium  secara  berlebihan dengan  kadar  yang  tinggi  memiliki  risiko terkena  hipertensi  5,6  kali  lebih  besar dibandingkan  dengan  yang  mengonsumsi garam  secukupnya  (di  bawah  batas  maksimal yang ditentukan).
Menurut  Laurence  M  (2002)  dalam (Novian,  2013)  konsumsi  alkohol  dapat merangsang timbulnya hipertensi karena alkohol yang masuk menyebabkan peningkatan sintesis katekholamin dalam jumlah yang besar yang  dapat  memicu  kenaikan  tekanan  darah. Menurut  Irza  (2009)  konsumsi  alkohol  dan kafein  yang  berlebihan  hal  ini  disebabkan karen  alkohol  dapat  memicu  peningkatan aktivitas  saraf  simpatis  kemudian  merangsang sekresi CRH ( Corticotropin Releasing Hormone )  yang  berujung  pada  pengingkatan tekanan  darah.  Sedangkan  kafein  dapat menstimulasi  percepatan  kerja  jantung  dan mengalirkan  lebih  banyak  darah  tiap  detiknya sehingga  konsumsi  kafein    yang  terlalu  sering dapat  menyebabkan terjadinya hipertensi.
Selain  faktor  penyebab  langsung  yang telah  dijelaskan  di atas,   faktor  tidak langsung yang  dapat  menyebabkan  terjadinya  hipertensi
adalah kekurangan olahraga. Kurangnya olahraga  ini  merupakan  faktor  tidak  langsung yang  dapat  menyebabkan  hipertensi.  Menurut Novian (2013) kebanyakan orang yang kurang olahraga mengalami kegemukan bahkan obesitas.  Seperti  yang  sudah  dijelaskan sebelumnya  pada  poin  obesitas,  orang  dengan obesitas memiliki risiko terkena hipertensi tiga kali  lebih  besar  dibanding  dengan  orang dengan  BMI  normal  (Irza,  2009).  Hal  ini dikarenakan  daya pompa jantung dan sirkulasi volume  darah  orang  dengan  obesitas  lebih tinggi  dibandingkan  dengan  yang  memiliki BMI normal (Novian, 2013). Meskipun banyak yang  bimbang  bahwa  penderita  hipertensi diperbolehkan olahraga atau tidak dikarenakan efek  meningkatnya  tekanan  darah  selepas olahraga.  Sebenarnya  efek  tersebut  adalah normal  karena  saat  berolahraga  otot  bekerja sehingga butuh asupan lebih yang menyebabkan  peningkatan  tekanan  darah  ke otot,  namun  efek  ini  hanya  sementara.  Tapi sebaiknya untuk mengantisipasi hal yang buruk sebaiknya  penderita  hipertensi  melakukan olahraga  yang  ringan  tetapi  rutin  atau  dinamis seperti  jogging,  berenang,  berdansa,  dan aerobik.  Olahraga  yang  dilarang  yakni  seperti squat jump dan push up (Hart et al , 2010) . Disamping faktor lingkungan dan perilaku  terdapat  faktor  pelayanan  kesehatan yang  memiliki  pengaruh  yang  cukup  kecil untuk  mempengaruhi  kesehatan  seseorang.
Begitu halnya  dengan  hipertensi.  Ketersediaan pelayanan kesehatan untuk penderita hipertensi merupakan  faktor  yang  dapat  mempengaruhi angka  kejadian  hipertensi  di  suatu  daerah. Khususnya  pelayanan  kesehatan  preventif seperti  cek  tekanan  drah  rutin,  melakukan senam  bersama,  tidak  mengonsumsi  lemak jenuh,  alkohol,  kafein  dan  garam  berlebihan serta  promosi  kesehatan  terkait  hipertensi seperti poster yang berisi upaya preventif serta kuratif dalam menangani hipertensi dirasa akan sangat  bermanfaat  bagi  masyarakat.  Untuk  di Desa  Patokan  sendiri  sudah  ada  upaya  kuratif
yang  disediakan  untuk  penderita  hipertensi baik  dari  puskesmas  maupun  bidan  namun tidak  semuanya  gratis  padahal  warga  sekitar banyak  yang  mengalami  hipertensi  selain  itu keadaan  warga  yang  kurang  mampu  sehingga banyak  warga  yang  hanya  membeli  obat pusing  di  toko  klontong,  karena  salah  satu gejala  dari  hipertensi  sendiri  adalah  pusing. Selain  itu  kurangnya  upaya  promotif  dari pemberi pelayanan kesehatan terkait hipertensi di  Desa  Patokan  juga  dapat  mempengaruhi jumlah kejadian hipertensi.
Dukungan dari petugas kesehatan terhadap  warga  sangat  berpengaruh  terhadap adanya  kejadian  hipertensi  hal  ini  disebabkan karena  petugas  dipercaya  merupakan  orang yang  bisa  berinteraksi  dengan  warga,  serta memahami  kondisi  fisik  maupun  psikis, maupun  kelebihan  dan  kekurangan  warga (Novian,  2013).  oleh  karenanya  dengan  peran petuga  kesehatan  ini  baik  dengan  metode face to  face ataupun  berkumpul  bersama  seperti arisan,  pengajian  atau  penyuluhan  disitu diharapkan  petugas  kesehatan  bisa  menasehati warga  agar  mencegah  agar  tidak  terkena hipertensi.
Faktor  terakhir  yang  memiliki  pengaruh paling  kecil  terhadap  kesehatan  seseorang yakni  genetik  ( gene ).  Khusus  pada  masalah hipertensi  ini,  faktor  genetik  ini  bisa  berupa keturunan  maupun  riwayat  penyakit  yang alami individu.
Faktor  risiko  genetis  ini  merupakan hipertensi turunan, individu yang orang tuanya memiliki  riwayat  penyakit  hipertensi  akan memiliki risiko terkena hipertensi 7,9 kali lebih besar dibanding yang tidak memiliki keturunan atau  riwayat  keluarga  hipertensi.  Hal  ini disebabkan  adanya  peningkatan  kadar  sodium intraseluler  dan  rendahnya  rasio  potasium dibandingkan  sodium yang  diturunkan  secara genetik (Irza, 2009).
Menurut  Irza  (2009)  penderita  yang memiliki  riwayat  penyakit  utamanya  penyakit komplikasi  memiliki  risiko  terkena  hipertensi
21,7  kali  lebih  besar  dari  pada  yang  tidak memiliki riwayat penyakit. Selain faktor-faktor di  atas,  terdapat  beberapa  penyakit  yang menyebabkan  terjadinya  hipertensi  seperti aterosklerosis dan diabetes melitus.
Penyakit aterosklerosis atau penyempitan  pembuluh  darah  baik  disebabkan oleh terbuntu lemak maupun terjadi pengapuran  dalam  pembuluh  darahnya  akan menyebabkan  aliran  darah  dalam  pembuluh darah kian melambat sehingga untuk memenuhi  kebutuhan  asupan  serta  oksigen  di seluruh  tubuh  makan  jantung  berupaya memompa  lebih  keras  dan  cepat  sehingga dapat mengakibatkan terjadinya hipertensi.
Berdasarkan Bakris (2008) lebih dari 75 %  orang  dewasa  dengan  diabetes  memiliki tekanan darah ≥ 130/80 mmHg atau menggunakan  obat  anti  hipertensi.  Sedangkan penyakit  diabetes  melitus  merupakan  penyakit yang disebabkan oleh kurangnya insulin dalam darah  akibat  baik  karena  kadar  insulin  dalam hati sedikit atau kadar gula yang masuk dalam tubuh terlalu banyak. Apapun itu penyebabnya, kadar  gula  dalam  pembuluh  darah  yang  tinggi serta  tidak  dapat  disimpan  dalam  hati berbentuk  glikogen serta  ditambah  dengan kurangnya aktivitas tubuh sehingga menyebabkan  gula  di  dalam  darah  tereksresi kemudian  karena  cadangan  gula  dalam  hati tidak digunakan sehingga lama-kelamaan akan berubah  menjadi  lemak  dan  bisa  membuntu saluran  pembuluh  darah  yang  berujung  pada aterosklerosis dan menyebabkan meningkatnya tekanan  darah.  Selain  itu  kadar  gula  yang dalam  darah  yang  tinggi  membuat  darah semakin pekat sehingga jantung harus berupaya memompa darah lebih kuat lagi yang dapat menyebabkan hipertensi pula.

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Berdasarkan  hasil  penelitian  di  atas, bahwa  distribusi  penderita  hipertensi  di  Desa
Patokan berdasarkan variabel independen yang terdiri  dari  usia,  jenis  kelamin,kepemilikan kerja,  jenis  pekerjaan  dan  rata-rata  upah  per bulan  sesuai  dengan  teori  atau  penelitian sebelumnya.  Namun,  terdapat  banyak  faktor lain  yang  dapat  memicu  terjadinya  hipertensi selain  dari  karakteristik  responden  itu  sendiri yakni  berdasarkan  teori  H.L  Blum  ada  empat faktor yakni lingkungan yang terdiri dari stres, insomnia,  peran  keluarga  serta  cuaca  dingin; perilaku seperti merokok, obesitas, mengonsumsi  lemak  jenuh,  garam,  kafein, alkohol  yang  berlebihan  serta  kurangnya olahraga; kemudian faktor pelayanan kesehatan  yang  terdiri  dari  ketersediaan pelayanan  kesehatan  terkait  hipertensi  serta peran  petugas  kesehatan  dan  yang  terakhir adalah  faktor  genetik  yang  terdiri  dari keturunan dan riwayat penyakit yang menyebabkan  terjadinya  hipertensi.  Namun dikarenakan  waktu  penelitian  yang  singkat sehingga peneliti
tidak dapat menggambarkannya dalam penelitian ini.
Dikarenakan  penelitian  ini  deskriptif, sehingga  hasil  penelitian  yang  diambil  dari responden  yakni  warga  Desa  Patokan,  tidak dapat di generalisasikan ke dalam populasi lain selain warga Desa Patokan itu sendiri.

## Saran
Semua  faktor  di  atas  merupakan  faktor pemicu  terjadinya  hipertensi  oleh  karenanya selain  variabel  independen  dalam  penelitian ini, diharapkan warga Desa Patokan mengurangi asupan garam. Hal ini dikarenakan garam  akan  mempengaruhi  keseimbangan cairan  tubuh  yang  secara  biologi  dapat meningkatkan  tekanan  darah  dalam  tubuh utamanya  adalah  natrium.  Sehingga  penderita hipertensi  sangat  disarankan  tidak  hanya  diet garam  namun  diet  natrium  karena  beberapa pangan tanpa diberi garam sudah mengandung natrium.  Selain  itu  dengan  menyiasati  asupan garam,  penderita  juga  bisa  menggunakan
bahan  masakan  pengganti  garam  seperti bawang putih.
Selain  itu,  diharapkan  warga  agar  tidak merokok  karena  merokok  merupakan  salah satu  faktor  risiko  penyebab  jantung  koroner, stroke  dan  kanker.  Selain  itu,  penderita hipertensi  yang  merokok  memiliki  risiko terkena serangan jantung 3 kali lipat.
Disamping  itu  kontrol  berat  badan merupakan  salah  satu  cara  mengurangi  risiko terkena  hipertensi  karena  peningkatan  berat badan  akan  meningkatkan  risiko  terkena hipertensi.  Salah  satu  cara  mengontrol  berat badan  adalah  dengan  cara  olahraga  minimal  1 minggu  2  kali,  olahraga  yang  santai  sangat dianjurkan  untuk  penderita  hipertensi  seperti renang dan senam.
Selain  itu,  khusus  untuk  para  penderita hipertensi  diharapkan  dapat  terus  cek  tekanan darah  secara  rutin  baik  di  bidan  maupun  di puskesmas  agar  terkontrol  minimal  1  minggu sekali.  Selain  itu  warga  yan  tidak  memiliki riwayat  hipertensi  juga  diharapkan  bisa  rutin cek  tekanan  darah  agar  dapat  mencegah  dan menanggulangi  penyakit  hipertensi  sejak  dini sebelum merambat ke penyakit lainnya.

## KEPUSTAKAAN
Bakris,  George  L.,  Sowers,  James  R.  Dan American  Society  of  Hypertension Writing  Group.,  2008.  ASH  Position Paper:  Treatment  of  Hypertension  in Patients With Diabetes- An Update. The Journal  of  Clinical  Hypertension .  Vol 10(9): Pp 707- 713.
Charach,  Gideon., et  al .  2013.  Seasonal cahnges  in  blood  pressure:  Cardiac  and cerebrovascular morbidity and mortality.
World  Journal  of  Hypertension .  Vol 3(1): Pp 1-8.
Firstyani,  Maria  Leony  Rahajeng.,  2011. Hubungan  antara  Derajat  Hipertensi  dn Elongasi  Aorta  pada  pemeriksaan  Foto Toraks. Jurnal  Kedokteran  Indonesia . Vol 2(1): Pp 17 - 22. Gottlieb,  Daniel J., et al .  2006. Assosiation  of Usual Sleep Duration With
Hypertension:  The  Sleep  Heart  Health Study. Sleep . Vol 29(8): Pp 1009 - 1014. Hart,  Julian  Tudor. , Fahey,  Tom. , Savage, Wendy.,  2010. Tanya  Jawab  Seputar Tekanan  Darah  Tinggi . Translated from english  by  Lilian  Juwono.  Jakarta: Arcan.
Irza,  Syukraini.,  2009.  Analisis  Faktor  Risiko Hipertensi  Pada  Masyarakat  Nagari Bungo Tanjung, Sumatera Barat .
Skripsi .  Medan:  Universitas  Sumatera Utara.
Kemenkes RI, 2013. Pokok- Pokok Hasil Riset Kesehatan Dasar Riskesdas 2013 Provinsi Jawa Timur . [Online] Available at: http://terbitan.litbang.depkes.go.id/pener bitan/index.php/blp/catalog/book/113
(Accessed 14th October 2015).
Kemenkes  RI,  2013. Riset  Kesehatan  Dasar Riskesdas  2013 .  [Online]  Available  at: http://terbitan.litbang.depkes.go.id/pener bitan/index.php/blp/catalog/book/64 (Accessed 14th October 2015).
Kemenkes  RI,  2013. Riset  Kesehatan  Dasar Dalam  Angka  Riskesdas  2013  Provinsi Jawa  Timur .  [Online]  Available  at: http://terbitan.litbang.depkes.go.id/pener bitan/index.php/blp/catalog/book/114 (Accessed 14th October 2015).
Laurence  M., et  al .  2002. Diagnosis  dan Terapi  Kedokteran  ”Ilmu  Penyakit Dalam” jilid  1  (terjemahan  Abdul Gofur). Jakarta: Salemba Medika.
National  Institute  of  Health.,  2004. Complete Report  The  Seventh  Report  of  the  Joint
National Committe on Prevention Detection, Evaluation, and Treatment oh
High  Blood  Pressure .  United  States: U.S. Departement of Health and Human
Services.
Novian, Arista., (2013). Faktor Yang
Berhubungan  Dengan  Kepatuhan  Diit
Pasien  Hipertensi . Skripsi .  Semarang: Universitas Negeri Semarang. Philips,  Barbara.,  Mannino,  David  M.,  2007.
Do Insomnia Complaints Cause Hypertension or Cardiovascular Disease. Journal of Clinical Sleep Medicine . Vol 3(5): Pp 489- 494.
Putra, Niko Rianda., 2011.  Hubungan Perilaku Dan  Kondisi  Sanitasi  Rumah  Dengan Kejadian Tb  Paru  Di Kota  Solok Tahun 2011. Skripsi .  Padang:  Universitas Andalas. Rahajeng,  Ekowati.,  Tuminah,  Sulistyowati., 2009. Prevalensi Hipertensi dan Determinannya di Indonesia. Maj  Kedokt  Indon .  Vol  59
(12): Pp 580- 587.
Ramadhanis,  I.  2012.  Hubungan  Hipertensi dengan  Kejadian  Stroke  di  RSUD Kraton  Kabupaten  Pekalongan. Skripsi . Surakarta: Universitas Muhamadiyah.
Sofyan,  Aisyah  Muhrini.,  Sihombing,  Ika Yulieta., Hamra, Yusuf., 2012.
Hubungan  Umur,  Jenis  Kelamin,  dan Hipertensi  dengan  Kejadian  Stroke . Kendari: Universitas Halu Oleo.
Sigarlaki, Herke J.O., 2006. Karakteristik Dan Faktor Berhubungan Dengan Hipertensi  Di  Desa  Bocor,  Kecamatan Bulus  Pesantren,  Kabupaten  Kebumen, Jawa  Tengah,  Tahun  2006. Makara, Kesehatan . Vol 10 (2): Pp 78 -88. WHO,  2015. Raised  blood  pressure .[Online] available at:
http://www.who.int/gho/ncd/risk_factors
/blo
od_pressure_text/en/  (Accessed  14th October 2015).
Yeni,  Yufita.,  Djannah  Sitti  Nur.,  Solikhah., 2010.  Faktor  –faktor  yang Berhubungan dengan Kejadian Hipertensi pada Wa nita Usia  Subur  di  Puskesmas  Umbulharjo  I Yogyakarta  Tahun  2009. Kesmas .  Vol 4(2): Pp 76- 143.
HEALTH BELIEF MODEL DALAM UPAYA MENINGKATKAN   PERILAKU  WASPADA STROKE PADA KELOMPOK RISIKO TINGGI

## DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS PONCOKUSUMO KABUPATEN  MALANG
( Health Belief Model In Efforts To Increase Stroke Alert Behavior In High Risk Groups Working In  The Public Health Poncokusumo Malang )
Rahmania Ambarika* STIKES Surya Mtra Husada Kediri *Email : rahmania.ambar@gmail.com

## ABSTRAK
Rendahnya  kewaspadaan  tentang  faktor  risiko  stroke  dan  kurang  dikenalinya  gejala  stroke  merupakan permasalahan  utama  pada  pelayanan  stroke  di  Indonesia.  Kurangnya  kewaspadaan masyarakat  dapat memperlambat pasien stroke dalam mencari pertolongan medis dan berdampak terlambatnya penanganan stroke , kecacatan  dan  kematian.  Faktor  yang  mempengaruhi  perilaku  kewaspadaan  stroke  dilihat  melalui  teori Healt Belief Model. Tujuan penelitian ini  mengetahui faktor yang berhubungan dengan perilaku  waspada stroke pada kelompok  risiko  tinggi  dengan  pendekatan  teori Health  Belief  Model .    Penelitian  ini  menggunakan  desain deskriptif  analitik  dengan  pendekatan cross  sectional .  Jumlah  sampel  144  responden  dengan  teknik purposive sampling . Hasil analisis bivariat  terdapat hubungan antara  persepsi  positif terhadap pencegahan ( p value 0,05), persepsi  negatif  terhadap  perilaku  pencegahan  ( p  value 0,000).  Persepsi  kemampuan  diri  tidak  berhubungan dengan    perilaku  waspada  stroke  (p  value    0,079).  Persepsi  terhadap  hambatan  paling  berhubungan  dengan perilaku  waspada  stroke  (OR  0,338;  CI  95%).  Persepsi  negatif  atau  hambatan  terhadap  perubahan  perilaku mempengaruhi dalam memutuskan perilaku kewaspadaan ancaman stroke.
Kata Kunci : Perilaku,Stroke, Health Belief Model

## ABSTRACT
The low awareness of stroke risk factors and less familiar symptoms of a stroke ar e major issues on stroke  services  in  Indonesia. Lack  of  public  awareness  can slow  stroke  patients in seeking medical  help  and  impact  of  delayed  treatment  of  stroke,  disability  and  death.  Factors  that  influence the  behavior  seen  through the  stroke  vigilance   Healt  theory  Belief  Model.  The purpose of this  study identify  factors  associated  with  the  alert  behavior  stroke  in  high-risk  groups  to  the  theoretical approach  of  the  Health  Belief  Model.  This  research  uses  descriptive  analytic  design  with  cross sectional approach. Total sample of 144 respondents using purposive sampling technique. The results of  the  bivariate  analysis  of  correlation  between  a  positive  perception  of  prevention  (p  value  0.05), negative  perceptions  of  preventive  behavior  (p  value  of  0.000).  The  ability  of  self-perception  is  not related to the alert behavior of stroke (p value 0.079). Perceptions of the obstacles associated with the alert  behavior  stroke  (OR  0.338;  95%  CI).  Negative  perceptions  or  barriers  to  behavioral  change affecting the behavior of vigilance threat deciding stroke.
Keywords :, Behavior, Stroke, Health Belief Model
Healt Belief Model Dalam Upaya Meningkatkan Perilaku Waspada Stroke Pada Kelompok Risiko Tinggi Di Wilayah Kerja Puskesmas

## Poncokusumo Kabupaten Malang

## PENDAHULUAN
Stroke  merupakan  masalah  kesehatan utama  di  masyarakat  karena  penyebab kematian, kecacatan serta penyebab menurunnya kualitas hidup yang tinggi. Salah satu  permasalahan  utama  yang  menyebabkan meningkatnya mortalitas dan kecacatan adalah kurangnya  kewaspadaan masyarakat  dalam mengenal  deteksi dini  terjadinya  stroke (Young T et al. , 2009). Kurangnya kewaspadaan
masyarakat
dapat
memperlambat  pasien  stroke  dalam  mencari pertolongan medis sehingga berdampak terlambatnya penanganan stroke yang mengakibatkan  terjadinya  kecacatan  bahkan kematian (Kim et al. , 2011).
Stroke adalah defisit  fungsi  neurologis yang  terjadi  secara  tiba-tiba yang  disebabkan oleh adanya trombosis, emboli, atau pecahnya pembuluh  darah  di  otak (Agoes,  2012).
Individu yang mengalami stroke atau meninggal  karena stroke  diakibatkan  karena memiliki 1 atau  lebih faktor  risiko terjadinya stroke (Anthony et al. , 2010).
Stroke  merupakan  penyebab  kematian ketiga setelah penyakit jantung dan  kanker  di Amerika Serikat. Diperkirakan terdapat 795.000  penderita  stroke  dengan  600.000 penderita  serangan  pertama  dan  185.000 adalah  serangan  berulang  dengan  angka kematian 150.000 (AHA, 2014).
Kejadian stroke di Indonesia terbesar se Asia. Sekitar 12 juta penduduk yang berumur di atas 35  tahun  berpotensi  terkena  serangan stroke.  (Agoes,  2012; Yayasan  Stroke Indonesia,  2014). Jumlah  penderita  stroke  di Indonesia  diperkirakan  2.137.941  (12,1%) orang.  Jawa timur  termasuk  daerah  dengan prevelensi stroke tertinggi ke tiga setelah Jawa Barat dan Jawa Tengah dengan estimasi angka kejadian 302.987 (Kemenkes, 2014).
Berdasarkan  hasil  studi  Pendahuluan  di
Puskesmas Poncokusumo Malang
menunjukkan  banyak  individu  dengan  risiko tinggi  stroke  antara  lain hipertensi  dengan
usia di atas 55 tahun sebanyak 310 penderita,
Diabetes Mellitus sebanyak 40 penderita, serta
kurang lebih 5 % kasus stroke setiap bulannya dengan  faktor  risiko yang  tidak  diketahui sebelumnya sehingga mengakibatkan kelumpuhan bahkan kematian (laporan kejadian Penyakit Tidak Menular di
Puskesmas  Poncokusumo  bulan  Februari 2015).
Stroke  membutuhkan  penanganan  yang cepat  dan  hal  ini  sangat  dipengaruhi  oleh deteksi  awal  yang  tepat  di pre  hospital . Kewaspadaan terhadap stroke dengan pengenalan  cepat  terhadap  tanda-tanda  stroke sangat  diperlukan  karena  sebagian  besar (95%) keluhan pertama serangan stroke terjadi di rumah atau luar rumah sakit (AHA, 2010). Upaya peningkatan perilaku  waspada  stroke sangat  dibutuhkan (Jurkowski  JM et  al. , 2008). Salah  satu  teori  model keperawatan yang  berfokus  pada  faktor  yang  dapat meningkatkan perilaku  kesehatan  adalah Health  Belief Model .  Pendekatan teori HBM berfokus  pada  persepsi  seseorang  tentang upayapencegahan dengan peningkatan perilaku.  Persepsi  seseorang  terhadap  suatu perilaku  antara  lain  :  persepsi  seseorang terhadap  risiko  tertular  penyakit  ( perceived susceptibility ),    persepsi  seseorang  terhadap keseriusan suatu penyakit baik medis maupun sosial, seperti kematian, dikucilkan dari teman dan  keluarga  ( Perceived  severity );  persepsi positif terhadap perilaku pencegahan
( perceived  benefit ),  persepsi  negatif  terhadap perilaku  pencegahan  ( perceived  barriers )  dan persepsi  terhadap  kemampuan  diri  sendiri untuk melakukan perilaku pencegahan ( perceived  self  efficacy) (Tommey  and  M.R. Alligood, 2006).
Populasi dengan risiko tinggi membutuhkan  suatu  upaya  preventif  agar sedini  mungkin  terdapat  perubahan untuk menerapkan  perilaku  yang  sehat  (Anthony et al. , 2010).
Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk mengetahui  faktor  yang  berhubungan  dengan perilaku waspada stroke pada kelompok risiko tinggi di Wilayah Kerja Puskesmas
Healt Belief Model Dalam Upaya Meningkatkan Perilaku Waspada Stroke Pada Kelompok Risiko Tinggi Di Wilayah Kerja Puskesmas Poncokusumo Kabupaten Malang
Healt Belief Model Dalam Upaya Meningkatkan Perilaku Waspada Stroke Pada Kelompok Risiko Tinggi Di Wilayah Kerja Puskesmas Poncokusumo Kabupaten Malang
penyakit Persepsi Manfaat Persepsi Hambatan Persepsi kemampuan Persepsi kerentanan Perilaku Baik Krg  Baik Baik Krg Baik Baik Krg  Baik Positif Negatif Baik Krgbaik 133 11 68 76 140 4 128 16 67 77 92,36 7,64 47,22 52,78 97,22 2,78 88,89 11,11 46,53 53,47
Berdasarkan  tabel  2  diketahui  bahwa pada  variabel  persepsi  keseriusan  penyakit baik  sebanyak  80  (55,56%)  responden, memiliki  persepsi  manfaat  yang  baik sebanyak  133  (92,36%)  responden,  persepsi kemampuan diri merasa mampu meningkatkan  kewaspadaan  ancaman  stroke sejumlah  140  (97,22%)  responden  dan memiliki persepsi hambatan yang tidak baik sejumlah 76 (52,78 %) responden.
Kemudian  berdasarkan  persepsi  kerentanan sebagian  besar  memiliki  sikap  positif sebesar128 (88,9%) responden, dan perilaku kurang baik sebesar 77 (53,47%) responden.
C. Analisis Bivariat
Tabel 3 Hubungan faktor persepsi keseriusan penyakit( Perceived Severity ) dengan perilaku waspada stroke di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Poncokusumo Tanggal  13 Mei – 13 Juni 2015 Var ia bel Kate gori Perilaku P value Kurang baik Baik n % n %
Per keseiu san Kura ng baik Baik 55
22 71,4 28,6 9 58 13,4
86,6 0,00
Total 77 100 67 100 Berdasarkan  tabel  3 menunjukkan
sebagian besar 55 (71,4%) responden memiliki  perepsi  keseriusan  kurang  dan memiliki  perilaku  yang  kurang  baik  dan didapatkan  nilai p  value 0,000  sehingga terdapat hubungan antara pengetahuan dengan perilaku waspada stroke pada kelompok risiko tinggi di Wilayah Kerja Puskesmas Poncokusumo Kabupaten Malang .
Tabel  4 Hubungan  persepsi  manfaat ( perceived  benefits  of  action )  dengan perilaku waspada  stroke di Wilayah  Kerja Puskesmas Poncokusumo Tanggal  13 Mei –
13 Juni 2015 Var iab el Kate gori Perilaku P value Kurang Baik N % n % P. manf aat Kura ng Baik 9 68 11,7 88,3 2 65 3,0
97 0,05 Total
77 100 67 100 Berdasarkan tabel 4 didapatkan hampir seluruh  responden  68  (88,3%) memiliki persepsi manfaat baik tetapi memiliki  perilaku  kurang  baik.  Berdasarkan hasil  analisa  didapatkan  nilai  signifikansi p value 0,05  artinya  terdapat  hubungan  antara persepsi  manfaat  dengan  perilaku  waspada stroke pada kelompok risiko tinggi di Wilayah Kerja  Puskesmas  Poncokusumo  Kabupaten Malang.
Tabel  5 Hubungan  persepsi  hambatan ( perceived barrier of action ) dengan perilaku waspada  stroke  di Wilayah  Kerja
Healt Belief Model Dalam Upaya Meningkatkan Perilaku Waspada Stroke Pada Kelompok Risiko Tinggi Di Wilayah Kerja Puskesmas Poncokusumo Kabupaten Malang

## Puskesmas Poncokusumo Tanggal 14 Mei  –
14 Juni 2015
Var Klat Perilaku P value Kurang baik Baik n % n % P. hamba tan Kura ng Baik 52
25 67,5 32,5 24 43 35,8 64,2 0,00
Total 77 100 67 100
Berdasarkan tabel 5 didapatkan sebagian  besar    responden  52  (67,5%) memiliki  persepsi  hambatan  kurang  baik  dan memiliki  perilaku  kurang  baik.  Berdasarkan hasil  analisa  didapatkan  nilai  signifikansi p value 0,000  artinya  terdapat  hubungan  antara persepsi  hambatan  dengan  perilaku  waspada stroke pada kelompok risiko tinggi di Wilayah Kerja  Puskesmas  Poncokusumo  Kabupaten Malang.
Tabel  6  Hubungan  persepsi  kemampuan diri ( perceived self efficacy ) dengan perilaku waspada  stroke  di Wilayah  Kerja
Puskesmas Poncokusumo Tanggal  13 Mei –
13 Juni 2015
Var Kat Perilaku P value Kurang baik Baik n % n % P. kemam puandiri Kura ng Baik 4 73 5,2 94,8 0 67 0
100 0,079
Total 77 100 67 100
Berdasarkan tabel 9 didapatkan hampir seluruh  responden  73  (94,8%)  memiliki persepsi  kemampuan  diri  baik  tetapi  memiliki perilaku kurang baik. Berdasarkan hasil analisa didapatkan  nilai  signifikansi p  value 0,079 artinya tidak terdapat hubungan antara persepsi kemampuan  diri  dengan  perilaku  waspada stroke pada kelompok risiko tinggi di Wilayah Kerja  Puskesmas  Poncokusumo  Kabupaten Malang..
Tabel  7  Hubungan  persepsi  kerentanan penyakit  (Perceived susceptibility )  dengan perilaku waspada  stroke  di Wilayah  Kerja Puskesmas Poncokusumo Tanggal  13 Mei – 13 Juni 2015
Var Kat Perilaku P value Kurang baik Baik N % n % P.kerentan Kurang baik Baik 15 62 19,5 80,5 1 66 1,5 98,5 0,001 Total 77 100 67 100
Berdasarkan tabel 7 didapatkan hampir  seluruh  responden  62  (80,5%) memiliki  persepsi  baik  tetapi  memiliki perilaku  kurang  baik.  Berdasarkan  hasil analisa  didapatkan  nilai  signifikansi p  value 0,001  artinya  terdapat  hubungan  antara  sikap dengan perilaku waspada stroke pada kelompok  risiko  tinggi  di  Wilayah  Kerja Puskesmas Poncokusumo Kabupaten Malang.

## D. Analisa Multivariat
Tabel  1 2  Faktor  yang  paling  berhubungan dengan perilaku waspada stroke di
Wilayah  Kerja  Puskesmas  Poncokusumo Tanggal 13 Mei – 13 Juni 2015 Langkah 7 95,0 C.I.for EXP(B) Sig. Exp(B ) Lower Upper Persepsi keseriusan ,000 ,103 ,038 ,278 Persepsi hambatan ,026 ,338 ,130 ,880 Constant ,378 1,395 Hasil  dari  analisis  dari  tabel12
didapatkan hasil bahwa variabel yang berhubungan dengan perilaku waspada ancaman stroke adalah persepsi
keseriusanpenyakit  dan    persepsi  hambatan. Urutan  kekuatan  hubungan  dari  ketiga variabel ini dapat dilihat dari nilai Odds Ratio
Healt Belief Model Dalam Upaya Meningkatkan Perilaku Waspada Stroke Pada Kelompok Risiko Tinggi Di Wilayah Kerja Puskesmas Poncokusumo Kabupaten Malang
(dilihat  dari  nilai  Exp(B)) dari  yang  terbesar ke  yang  terkecil  adalah  persepsi  keseriusan penyakit (0,103) dan  persepsi  hambatan (0,338).

## PEMBAHASAN
Hubungan  Persepsi  keseriusan  penyakit ( perceived  severity )  dengan    perilaku waspada  stroke  pada  kelompok  risiko tinggi
Berdasarkan  hasil  penelitian  didapatkan terdapat  hubungan  antara  persepsi  keseriusan penyakit dengan  perilaku  waspada  stroke dengan  hasil  analisa  didapatkan  nilai p  value sebesar 0,000.
Individu mencari cara untuk
mengekspresikan  potensi  kesehatan  mereka yang berbeda satu sama lain dalam menjalankan  kehidupan  karena  Individu memiliki kemampuan untuk mengenali kompetensi yang dimilikinya termasuk karakteristik  personal  yang  dimilikinya  yang akan  mempengaruhi  dalam  menghasilkan suatu  tingkah  laku salah  satunya  adalah persepsi (Tommey and M.R. Alligood, 2006).
Semakin  Seseorang mempersepsikan  bahwa penyakit yang dialami semakin
memburuk,merasa
berbahaya
terhadap kesehatannya,  mereka  akan  merasakan  hal tersebut  sebagai  ancaman  dan  mengambil upaca pencegahan dengan perubahan perilaku positif. Sesuai dengan teori HBM Rosenstock yang  menyatakan  bahwa  persepsi  keseriusan penyakit akan  mempengaruhi  seseorang dalam melakukan tindakan pencegahan dengan lebih waspada terhadap suatu penyakit.
Perilaku  Kewaspadaan ditandai  dengan pemeliharaan dan peningkatan kesehatan yang mencakup mencegah dan melindungi diri dari penyakit  atau  masalah  kesehatan  lainnya, meningkatkan kesehatan, serta mencari kesembuhan apabila sakit..
Hubungan  persepsi  manfaat  ( perceived benefits )  dengan    perilaku  waspada  stroke
pada kelompok risiko tinggi Berdasarkan hasil penelitian, didapatkan  nilai p  value 0,05  artinya  terdapat hubungan  antara  persepsi  manfaat  dengan perilaku waspada stroke pada kelompok risiko tinggi di Wilayah kerja Puskesmas Poncokusumo. Menurut  Rosenstock  dalam teori HBM,  Salah  satu  faktor  yang  berhubungan dengan  perilaku kesehatan  adalah  persepsi terhadap manfaat tindakan ( perceived benefits )  yang  merupakan  hasil  positif  yang diharapkan  yang  akan  diperoleh  dari  perilaku sehat  (Tomey  &  Alegood,2006).  Persepsi setiap  orang    terhadap  suatu  obyek  akan berbeda–beda  oleh  karena  itu  persepsi mempunyai  sifat  subyektif.  Orang  yang mempunyai  persepsi  yang  baik  tentang sesuatu  cenderung  akan  berperilaku  sesuai dengan persepsi yang dimilikinya (Notoadmodjo,2010). Berdasarkan hasil penelitian didapatkan responden dengan persepsi manfaat  yang  baik  memiliki  perilaku  yang baik  sejumlah  65  (97  %)  responden. Pandangan  yang  positif  terhadap  manfaat kewaspadaan stroke membuat individu tersebut mengaplikasikan pandangannya
kedalam aktivitas kesehariannya yang tercermin  pada  perilaku waspada  terhadap stroke.
Terdapat  hubungan  antara  persepsi manfaat dengan  perilaku  waspada  stroke.
Memiliki  latar  belakang  yang  berbeda  akan menimbulkani  respon  yang  berbeda juga ketika  mempersepsikan  suatu  rangsangan  dan akan  menghasilkan  perilaku  yang  berbeda. Individu  yang  mempersepsikan  banyaknya manfaat ketika kita  waspada  terhadap ancaman  stroke  akan  berperilaku  lebih waspada terhadap stroke. Sebaliknya individu yang  mempersepsikan  kewaspadaan  stroke bukan suatu hal yang penting untuk dilakukan, maka  akan  diwujudkan  dalam  perilakunya yang kurang baik.
Hubungan  persepsi  hambatan  ( perceived barrier to action ) dengan  perilaku waspada stroke pada kelompok risiko tinggi
Berdasarkan  hasil  penelitian,  didapatkan nilai p  value 0,000 artinya  terdapat  hubungan antara  persepsi  hambatan  dengan  perilaku waspada stroke pada kelompok risiko tinggi di Wilayah kerja Puskesmas Poncokusumo.
Persepsi terhadap hambatan yang dirasakan ( perceived barrier to action ) adalah kesadaran akan hambatan yang dapat diantisipasi  sebelum  melakukan  tindakan, dibayangkan atau sudah diaplikasikan mengenai  penilaian  terhadap  suatu  hambatan yang hubungannya dengan perilaku peningkatan  kesehatan.  Hambatan  ini  terdiri atas persepsi mengenai ketidaktersediaan atau kesulitan  dalam  hal  fasilitas,  biaya,  waktu ataupun hal yang dirasa tidak  menyenangkan. Hambatan yang tinggi maka tindakan ataupun perilaku  tidak  akan  terwujud,  sebaliknya  jika kesiapan untuk bertindak tinggi dan hambatan rendah  kemungkinan  besar  akan  melakukan tindakan tersebut (Tomey & Aligood, 2006).
Hal  ini  sesuai  dengan  hasil  penelitian bahwa  sebagian  besar  responden  dengan persepsi  hambatan  yang  baik  memiliki perilaku yang baik juga sejumlah 43 (63,2 %) responden. Sebagian besar responden mempersepsikan  adanya  sarana  prasarana yang  sulit  dijangkau  karena  jarak  yang  jauh, bukan  merupakan  suatu  penghalang  bagi responden  untuk  berperilaku  lebih  waspada lagi  meskipun  untuk  berperilaku  sehat. Berdasarkan  hasil  penelitian  didapatkan  jarak sampai  dengan  5  km  untuk  sampai  ke pelayanan  kesehatan,  tetapi  banyak  dari mereka yang memanfaatkan adanya posyandu lansia sebagai tempat untuk lebih meningkatkan  perilaku  waspadanya  untuk kontrol  rutin  kondisi  kesehatannya  yang diadakan  satu  bulan  sekali  yang  tempatnya lebih  dekat  dengan  tempat  tinggal  mereka. Faktor  pembiayaan  yang  mahal  juga  tidak mempengaruhi  kewaspadaan  mereka  karena adanya kepemilikan asuransi kesehatan
sehingga menjadi solusi meningkatnya pembiayaan kesehatan.
adanya  hambatan  yang  ada  dalam meningkatkan perilaku kesehatan yaitu ketidaktersediaan  fasilitas  kesehatan  yang dekat  dengan  pemukiman,  atau  sulitnya pemanfaatan  fasilitas  kesehatan,  mahalnya biaya, kurang aktifnya peran tenaga kesehatan bisa  menjadikan  sebagai  hambatan  untuk meningkatkan  perilaku  kesehatan.  Masing- masing  individu  mempersepsikan  berbeda, ketika  individu  menilai  hambatan  tersebut merupakan sebagai penghambat dalam meningkatkan  perilaku  sehat  maka  akan tercermin  dalam  perilakunya  yang  kurang baik.  Teta pi  jika  individu  tersebut  menilai faktor  sarana  prasarana  bukan  merupakan suatu  hambatan,  maka  individu  tersebut  akan berusaha  secara  mandiri  dalam  meningkatkan perilaku sehatnya.
Hubungan persepsi kemampuan diri ( perceived  self  efficacy )  dengan    perilaku waspada  stroke  pada  kelompok  risiko tinggi
Berdasarkan  hasil  penelitian  didapatkan nilai p  value sebesar  0,079  artinya  tidak  ada hubungan  antara persepsi  kemampuan  diri dengan perilaku waspada stroke pada kelompok  risiko  tinggi  di  Wilayah  kerja Puskesmas Poncokusumo Kabupaten Malang.
Kemampuan diri ( perceived self efficacy ) merupakan  salah  satu  komponen  HBM ( Health  Belief    Model )  yang  merupakan kesadaran  akan  kemampuan  diri  dalam melakukan  penilaian  kapabilitas  diri  untuk mengorganisasi perilaku peningkatan kesehatan.  Kesadaran  akan  kemampuan  diri mempengaruhi kesadaran akan adanya hambatan/tantangan  dalam  melakukan  suatu tindakan. Self  efficacy harapannya  dapat memberikan motivasi dalam melakukan suatu tindakan
peningkatan
kesehatan (Tomey&Aligood, 2006).
Persepsi  yang  positif  akan  kemampuan diri,  keyakinan  bahwa  pada  dirinya  bisa melakukan  tindakan  yang  lebih  baik  lagi,
Healt Belief Model Dalam Upaya Meningkatkan Perilaku Waspada Stroke Pada Kelompok Risiko Tinggi Di Wilayah Kerja Puskesmas Poncokusumo Kabupaten Malang
mampu  untuk  menjadi  individu  yang  lebih baik  lagi  dan  untuk  menjadi  lebih  sehat  lagi akan  mempengaruhi  individu  tersebut  untuk melakukan  apa  yang  diyakininya.  Sebaliknya jika  terdapat  penilaian  yang  dirasa  tidak mampu  untuk  melakukan  suatu  perubahan yang lebih baik lagi,maka akan tercermin juga dalam perilakunya yaitu perilaku yang kurang baik.
Hubungan  Persepsi  Kerentanan  Penyakit ( Perceived  Susceptibility )  dengan    perilaku waspada  stroke  pada  kelompok  risiko tinggi
Berdasarkan  hasil  penelitian  didapatkan nilai p  value 0,001,artinya  terdapat  hubungan antara  persepsi  kerentanan  penyakit  dengan perilaku  waspada  stroke  padakelompok  risiko tinggi di Wilayah Kerja Puskesmas Poncokusumo Malang. Persepsi  kerentanan  penyakit (perceived susceptibility) merupakan salah satu komponen  teori  HBM ( Health  Belief Model ).
Persepsi yang  dihasilkan mendeskripsikan perasaan  positif  dan  negatif  sebelum,  selama dan  perilaku  selanjutnya  yang  berdasarkan adanya  stimulus  yang  menimbulkan  respon sikap dan mempengaruhi perilaku.
Berdasarkan  hasil  penelitian  didapatkan sebagian  besar  66  (98,5%)  memiliki  persepsi positif  dan  perilaku  yang  baik.  Mereka  lebih banyak menerima mengenai pentingnya kewaspadaan  stroke.  Dengan  adanya  factor risiko  tinggi  stroke  pada  diri  individu,  halini membuat mereka berusaha memotivasi dirinya sendiri untuk berpola hidup lebih sehat lagi  dalam  mencegah  stroke  dan  bersikap peduli  untuk  mencegah  stroke sehingga mereka memiliki keyakinan bisa terhindar dari stroke  meskipun  mereka  memiliki  kerentanan yang  tinggi  terjadi  stroke.  Sehingga  dengan persepsi  positif  menghasilkan  perilaku  yang baik
Individu  dengan  persepsi positif  akan menghasilkan  perilaku  yang  baik,  tetapi terdapat juga  individu  dengan  persepsi positif didapatkan  perilaku  negatif  karena  tidak
diikuti  oleh  niat  atau  komitmen  untuk melakukan  suatu  perubahan  perilaku  yang lebih  baik.  Mereka  meyakini  akan  manfaat positif  ketika  berperilaku  waspada,  tetapi tidak diimbangi dengan niat untuk melakukan apa yang sudah dipercayainya, akan menghasilkan  perilaku  yang  tetap  yaitu perilaku  yang  kurang  waspada  terhadap bahaya stroke.
Responden  yang  memiliki  anggapan positif  tentang  pentingnya  waspada  terhadap stroke  dan  memiliki  niat  untuk  merubah perilaku  dengan  didukung  pengetahuan  dan dukungan  keluarga  yang  baik  maka  pada individu tersebut dengan mudah bisa merubah kebiasaan  buruknya  menjadi  lebih  baik  lagi. Perasaan afektif terhadap suatu stimulus dapat ringan,  sedang  atau  kuat  dan  secara  sadar disimpan  dalam  memori.  Perasaan  yang dihasilkan  kemungkinan  akan  mempengaruhi individu  akan  mengulang  lagi  perasaannya atau  mempertahankan  perilakunya  sehingga sikap  dan  tindakan  atau  perilaku  yang dihasilkan  bisa negatif atau  positif  tergantung dari  perasaan  subjektif  atau  persepsi  dalam menerima stimulus.
Faktor  yang  paling  berhubungan  dengan perilaku  waspada  stroke  pada  kelompok risiko tinggi
Faktor  yang paling    berhubungan dengan  perilaku  waspada  ancaman  stroke  di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Poncokusumo adalah  persepsi  keseriusan  penyakit  dan persepsi hambatan.
Urutan kekuatan hubungan dari ketiga variabel ini dapat dilihat dari  nilai  Odds  Ratio  (dilihat  dari  nilai Exp(B)) dari  yang  terbesar  ke  yang  terkecil adalah  persepsi  keseriusan  penyakit (0,103) dan persepsi hambatan (0,338).
Pada  konsep  teori Health  Belief Model berfokus pada persepsi seseorang yang mempengaruhi  perilaku  yaitu dengan  hasil akhir yang diinginkan adalah adanya perubahan  perilaku (Tommey  and  M.R. Alligood, 2006).
Healt Belief Model Dalam Upaya Meningkatkan Perilaku Waspada Stroke Pada Kelompok Risiko Tinggi Di Wilayah Kerja Puskesmas Poncokusumo Kabupaten Malang
Kurangnya  kewaspadaan  terhadap stroke  dipengaruhi  oleh  persepsi  yang  kurang baik  terhadap  bahaya  stroke.  Sebagian  besar responden  tidak  memiliki  pengalaman  terkait stroke  karena  kurangnya  informasi  dan kesadaran masyarakat untuk mencari informasi mengenai stroke dan
mengakibatkan  pengetahuan  yang  kurang tentang  stroke  sehingga  mempersepsikan waspada stroke sesuatu yang kurang diperlukan  dan  hal  ini  berdampak  perilaku yang  kurang  baik  yaitu  perilaku  kurang waspada terhadap stroke.
Pada  konsep  teori Health  Belief Model ,  persepsi  merupakan  faktor  utama dengan  hasil  akhir  yang  diinginkan  adalah terjadinya  perubahan  perilaku.    Adanya pengalaman  sebelumnya  akan  meningkatkan pengetahuan  mereka  tentang  stroke  dan  akan merubah    persepsi  atau  penilaian  mereka tentang  pentingnya  kewaspadaan  ancaman stroke sehingga responden berusaha menerapkan apa yang mereka yakini ke dalam tingkah  lakunya  yaitu  perilaku  waspada stroke.
Semakin perilaku itu sering dilakukan dimasa  lalu  maka  perilaku  tersebut  akan juga berpengaruh  terhadap  tindakan  yang  akan dilakukan  dimasa  mendatang.  Pengalaman sebelumnya  mempunyai  pengaruh  langsung terhadap  pelaksanaan  perilaku  peningkatan kesehatan.  Adapun  pengaruh  ada  tidaknya pengalaman sebelumnya secara tidak langsung  adalah  pada  persepsi  keseriusan penyakit  dan  persepsi    hambatan  yang mempengaruhi perubahan perilaku.

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
1. Terdapat hubungan antara persepsi keseriusan  penyakit  ( perceived  severity ) dengan perilaku waspada stroke.
2. Terdapat hubungan antara persepsi manfaat ( perceived benefit ) dengan perilaku waspada stroke
3. Terdapat hubungan antara persepsi hambatan  ( perceived  barrier )  dengan perilaku waspada stroke
4. Tidak  ada  hubungan  anta ra persepsi kemampuan  diri  ( perceived  self  efficacy ) dengan perilaku waspada stroke 5. Terdapat hubungan antara persepsi kerentanan penyakit ( perceived susceptibility )    dengan  perilaku  waspada stroke
6. Faktor  yang  paling  berhubungan  dengan perilaku  waspada  stroke  adalah  faktor persepsi  keseriusan  penyakit  ( perceived severity ),  persepsi  hambatan  ( perceived barrier )

## Saran
1. Bagi masyarakat
Selalu  berupaya  berperilaku  waspada terhadap stroke dalam pencegahan terjadinya
stroke dengan selalu
menerapkan pola hidup sehat.
2. Bagi Lahan Penelitian Bagi  pemangku  kebijakan  untuk  lebih mengaktifkan  peran  dalam  memberikan fasilitas  kepada  masyarakat    dalam  upaya meningkatkan kesadaran masyarakat dalam mengenal stroke dengan lebih meningkatkan  Health  promotion  terutama dalam  pencegahan  stroke  dan  hal  yang perlu  diwaspadai  dan  dilakukan  ketika muncul gejala stroke
3. Bagi Peneliti selanjutnya
Sebagai  acuan  untuk  peneliti  selanjutnya untuk  melakukan  penelitian  yang  lebih spesifik  lagi  tentang  pemberian  intervensi dengan  pendekatan  teori  keperawatan dalam upaya meningkatkan perilaku waspada  stroke  dengan  menggunakan semua komponen/faktor dalam teori Health Belief Model Rosensstock
4. Bagi Instansi Kesehatan
Bagi  tenaga  kesehatan  utamanya  perawat emergensi yang  berada  di  puskesmas  atau komunitas untuk melakukan  deteksi stroke serta melakukan promosi kesehatan kepada
Healt Belief Model Dalam Upaya Meningkatkan Perilaku Waspada Stroke Pada Kelompok Risiko Tinggi Di Wilayah Kerja Puskesmas Poncokusumo Kabupaten Malang
masyarakat untuk meningkatkan kesadaran  masyarakat  dalam  mencegah stroke.

## KEPUSTAKAAN
Agoes,  A.  (2012). Faktor  Risiko  Stroke  dan Penanggulangannya : Synaps publishing house.
Anthony  M  et  al.  (2010).  Stroke  Prevention :
Awareness of Risk Factors for Stroke
Among  African  American  Residents in the Missisipi Delta Region. Journal of  the  National  Medical  Assosiation .
102 (2) : 84-94. Jurkowski et  al (2008).  Awareness  of Necessity  to  Call  911  for  Stroke Symptoms. Center for Disease Control and Prevention . 5 (2) . Kemenkes.  (2014). Pedoman  Pengendalian Stroke . Jakarta: Kementrian Kesehatan Republik Indonesia Direktorat Pengendalian Penyakit Tidak Menular. Kim et al (2011). Stroke Awareness Decrea se Prehospital Delay After Acut Ischemic  Stroke  in  Korea. BMC Neurology . 11 (2) : 1471-2377. Notoadmodjo,  S.  (2010). Promosi  Kesehatan Teori  dan  Aplikasinya  Edisi  Revisi . Jakarta: Rineka Cipta.
The  American  Hearth  Association  (2010). Adult Stroke : 2010 American Hearth Association Guidelines for Cardiopulmonary Resusitation  on Emergency  Cardiovasculer. from  the American Hearth Association
Journal . 122: 818-828. Tomey, A.M., Alligood, M.R. (2006). Nursing Theorists and Their Work . Six.Mosby
Young,  T  Kue  &  Vla dmir.  (2009). The Population Approach to stroke
Prevention : a Canadian Perspective. Clinical  and  Investigati  Medicine.  26 (2): 78-86
Healt Belief Model Dalam Upaya Meningkatkan Perilaku Waspada Stroke Pada Kelompok Risiko Tinggi Di Wilayah Kerja Puskesmas Poncokusumo Kabupaten Malang

## PENGARUH MARGARIN DAN MINYAK KELAPA SAWIT DENGAN PEMANASAN BERULANG TERHADAP KADAR INSULIN DARAH PUASA PADA TIKUS WISTAR
( The Effect of Margarine and crude palm Oil  with Repeated Heating Against Fasting
Blood Insulin Levels In Wistar Rats)
Retno Larasati*, Bambang Wirjatmadi*, Merryana Adriani * *Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Airlangga Surabaya Email: retnobasuki82@gmail.com

## ABSTRAK
Margarin  dan  minyak  kelapa  adalah  bahan  makanan  yang  sering  dikonsumsi  oleh  penduduk Indonesia,  kedua  bahan  makanan  tersebut  merupakan  sumber  asam  lemak  trans  yang  dapat menginduksi resistensi insulin yang akhirnya menyebabkan hiperinsulinemia.  Penelitian ini bertujuan menganalisis perbedaan kadar insulin darah puasa diantara kelompok baik kontrol maupun perlakuan yaitu  yang  diberikan Trans  Fatty  Acid (margarin  dan  minyak  kelapa  sawit  dengan  pemanasan berulang).  Metode  yang  di  gunakan eksperimen  murni  dengan  pendekatan Post  Test  Only  Control Group Design. Sampel digunakan  25 ekor tikus galur wistar jantan yang dibagi menjadi 5 kelompok. Pengumpulan data diperoleh dari hasil pemeriksaan laboratorium insulin darah puasa. Hasil penelitian di  uji  dengan one  way Anova dengan  tingkat  kepercayaan  95%  .  Hasil  penelitian  didapatkan  kadar insulin puasa antara kedua kelompok tidak beda bermakna. Disimpulkan bahwa margarin dan minyak kelapa sawit dengan pemanasan berulang tidak menyebabkan hiperinsulinemia, namun kelompok yang diberikan  kedua  bahan  makanan  tersebut  menunjukkan  kecenderungan  peningkatan  kadar  insulin darah puasa.
Kata kunci : Insulin Puasa, TFA, Margarin, Minyak Kelapa Sawit, Tikus.

## ABSTRACT
Margarine and coconut oil is a food that is commonly consumed by the population of Indonesia, both these foods are a source of trans fatty acids that can induce insulin resistance that eventually causes hyperinsulinemia. This study aims to analyze the differences in fasting blood insulin levels among both the  control  group  and  the  treatment  that  is  given  Trans  Fatty  Acid  (ma rgarine  and  palm  oil  with repeated heating). Method used purely experimental approach Post Test Only Control Group Design. Samples used 25 male Wistar strain rats were divided into 5 groups. The collection of data obtained from the results of laboratory examinations of fasting blood insulin. Research results from the test with one way Anova with a confidence level of 95%. The result showed fasting insulin levels between the two  groups  did  not  differ  significantly.  It  was  concluded  that  margarine  and  palm  oi l  with  repeated heating does not cause hyperinsulinemia, but the group given both these foods showed a tendency to increased levels of fasting blood insulin.
Keywords: Fasting Insulin, TFA, Margarine, Crude Palm Oil, Rat.
Pengaruh Margarin Dan Minyak Kelapa Sawit Dengan Pemanasan Berulang Terhadap Kadar Insulin Darah Puasa Pada Tikus Wistar

## PENDAHULUAN
Asam  lemak  trans  adalah  lemak  yang terbentuk dari proses hidrogenasi, yakni proses penambahan  ion  hydrogen  ke  dalam  lemak (Lingga,  2012).  Selain  itu  berasal  dari biohidrogenasi  asam  lemak  tidak  jenuh  oleh mikroorganisme ruminansia, hidrogenasi parsial  pada  hasil  industri  dan  deodorisasi minyak sayur dan marine oil, juga berasal dari proses  pemanasan  lemak  pada  suhu  tinggi selama persiapan makanan (Kraft et al ., 2006).
Margarin  adalah  bahan  makanan  yang merupakan salah satu sumber dari asam lemak trans,  sebelumnya  kandungan  asam  lemak dalam  margarin  dianggap  menguntungkan karena  memiliki  titik  leleh  yang  lebih  tinggi yaitu  sama  dengan  asam  lemak  jenuh,  dan memiliki  sifat  lebih  stabil  serta  lebih  tahan terhadap  pengaruh  oksidasi  (Silalahi  dan Tambubolon, 2002). Berdasarkan data SUSENAS  2007  dalam  Marliyati  dkk  (2010) konsumsi  margarin  rata-rata  per  kapita per tahun  penduduk  Indonesia  adalah  sebesar  1,1 kg  atau  91,7  gram  per  bulan  atau  22,925  per minggu atau 3,185 gram per hari.
Selain margarin, konsumsi minyak kelapa sawit  penduduk  ini  berkontribusi  terhadap asupan  asam  lemak  trans,  dimana  konsumsi “gorengan  orang  Indonesia  relatif  tinggi. Penggunaan  minyak  lebih  dari  dua  kali penggorengan  dapat meningkatkan  kadar TFA dalam minyak. Kurangnya informasi dan harga minyak  yang  cukup  tinggi  menyebabkan penduduk  Indonesia  banyak  menggunakan minyak  yang  lebih  dari  dua  kali  digunakan (Biyang, 2011). Hal tersebut di dukung dengan data  Riskesdas  (2013)  yang  menyebutkan perilaku konsumsi makanan berlemak, berkolesterol  dan  makanan  gorengan ≥ 1  kali per  hari  sehari  masyarakat  cukup  tinggi  yaitu sebesar 40,7%.
Menurut WHO Global status report on noncommunicable  diseases 2010    (GSR, 2010),  menunjukkan bahwa noncommunicable
diseases (penyakit  tidak  menular)  merupakan penyebab  kematian  yang  paling  banyak  di seluruh  dunia  yaitu  sebesar  63%. Termasuk dalam  penyakit  tidak  menular  salah  satunya adalah  sindroma  metabolik  yang  disebabkan karena resistensi insulin (IDF, 2006).
Penilaian resistensi insulin salah satunya  adalah  dengan  menilai  kadar  insulin puasa. Kadar insulin darah puasa mengintepretasikan  resistensi  insulin,  dimana semakin  tinggi  kadar  insulin  puasa  berarti semakin  tinggi  tingkat  dari  resistensi  insulin, dimana  disebut  kondisi  hiperinsulinemia  jika kadar insulin puasa ≥ 15 μ U/ml (Sulistyoningrum, 2010).
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menganalisis  perbedaan  kadar  insulin  darah puasa diantara kelompok baik kontrol maupun perlakuan  yaitu  yang  diberikan Trans  Fatty Acid (margarin  dan  minyak  kelapa  sawit dengan pemanasan berulang).

## BAHAN DAN METODE
Penelitian ini adalah merupakan penelitian  eksperimen  murni,  dengan  rancang bangun  penelitian Post  Test  Only  Control, dimana  pengukuran  insulin darah puasa dilakukan  setelah  diberi  perlakuan  pemberian Trans  Fatty  Acid yaitu  berupa  margarin  dan minyak  kelapa  sawit  dengan  pemanasan berulang.
Penelitian  ini  menggunakan  tikus wistar jantan berusia 2 bulan dengan berat rata- rata 150 – 200 gram. Perhitungan besar sampel menggunak rumus Federer, sehingga diperoleh besar  sampel  minimal  untuk  5  kelompok adalah  masing-masing  5  ekor  tikus  wistar jantan. Penentuan sampel pada setiap kelompok  dilakukan  dengan  simple  random sampling  agar  setian  hewan  coba  memiliki peluang  yang  sama  untuk  mendapatkan perlakuan.  5  kelompok  pada  penelitian  ini adalah  terdiri  dari  kelompok  kontrol  yang diberi pakan standar dan air secara ad libitum , kelompok  kedua  adalah  tikus  yang  diberi
Pengaruh Margarin Dan Minyak Kelapa Sawit Dengan Pemanasan Berulang Terhadap Kadar Insulin Darah Puasa Pada Tikus Wistar
pakan  standar  dan  air  secara ad  Libitium dengan penambahan margarin yang dipanaskan terlebih  dahulu  pada  suhu  ±  80ºC  (dengan kandungan  TFA  1%)  diberikan  se cara  sonde, kelompok  ketiga  adalah  tikus  yang  diberi pakan  standar  dan  air  secara ad  Libitium dengan  penambahan  minyak  kelapa  sawit dengan  pemanasan  berulang  sebanyak  3  kali pada  suhu  ±  200  ºC  (dengan  kandungan  TFA 1%),  kelompok  keempat  adalah  tikus  yang diberi pakan standar dan air secara ad Libitium dengan penambahan margarin yang dipanaskan terlebih  dahulu  pada  suhu  ±  80  ºC  (dengan kandungan  TFA  2%),  serta  kelompok  kelima adalah tikus yang diberi pakan standar dan air secara ad  Libitium dengan  penambahan minyak  kelapa  sawit  dengan  pemanasan berulang  sebanyak  3  kali  pada  suhu  ±  200  ºC (dengan kandungan TFA 2%) .
Kriteria inklusi pada penelitian ini adalah tikus wistar jantan, umur 2 bulan, dengan berat 150  –  200  gram,  tampak  segat  dan  aktif bergerak,  dan  belum  dipergunakan  untuk penelitian.,  dan  kriteria  drop  out  adalah  tikus mengalami  diare  selama  masa  penelitian  dan mengalami kematian.
Pelaksanaan  penelitian  dilakukan  di Laboratorium  Biokimia  Fakultas  Kedokteran
Universitas Airlangga, lama penelitian membutuhkan  waktu  selama  5  minggu  yaitu pada  bulan April  –  Mei  2016,  dengan  2  tahap yaitu  tahap  pertama  selama  7  hari untuk  masa adaptasi  dan  4  minggu  untuk  pemberian intervensi.  Pada  akhir  pengamatan  setelah  4 minggu,  dilakukan  persiapan  pengambilan darah  dengan  tikus  dipuasakan  selama  3  –  4 jam,  lalu  dilakukan  pengambilan  darah  untuk pengujian insulin darah puasa.
Setelah  data  terkumpul  dilakukan pengolahan data setelah itu dianalisis menggunakan  uji  statistik one  way anova dengan  tingkat  kepercayaan  95%  dilanjutkan dengan uji post hoc LSD.
Pengujian  insulin  darah  puasa  dengan menggunakan rat  elisa  kit. Selama  penelitian hewan  coba  ditempatkan  pada  lokasi  yang bersuhu 23 - 26 ºC dan siklus pencahayaan 12 jam  (12  jam  siklus  gelap  /  terang).  Penelitian ini  telah  mendapatkan Ethical  Approval dari Komisi  Etik  Penelitian  Kesehatan  Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga.

## HASIL
Hasil rerata kadar insulin darah puasa pada tikus galur wistar jantan disajikan pada tabel
1, berikut ini :
Tabel 1. Rerata Kadar Insulin Darah Puasa (mU/L) Pada Kelompok Kontrol dan Kelompok Perlakuan
No Kelompok Mean ± SD Minimum Maksimum 1 Kontrol (P0) 5.9860 ± 0,56937 5,20 6,61 2 Margarin TFA 1% (P1) 6,6360 ± 0,73857 5,89 7,69 3 Minyak Kelapa Sawit Pemanasan Berulang TFA 1% (P2) 6,3020 ± 1,06135 5,33 8,09 4 Margarin TFA 2% (P3) 6,9020 ± 1,08826 5,62 8,10 5 Minyak Kelapa Sawit Pemanasan Berulang TFA 2% (P4) 6,6620 ± 1,12795 5,10 8,21
Pengaruh Margarin Dan Minyak Kelapa Sawit Dengan Pemanasan Berulang Terhadap Kadar Insulin Darah Puasa Pada Tikus Wistar
Tabel 1. menunjukkan rerata kadar insulin puasa  pada  tikus  galur  wistar  adalah  pada kelompok  yang  diberi  pakan  standar  dengan penambahan margarin yang  mengandung TFA
2%  (P3),  yaitu  sebesar  6,9020  ±  1,08826 mU/L.  Rerata  kadar  insulin  darah  puasa  dari kelima  kelompok  penelitian  tersebut  disajikan
pada gambar 1.
Gambar 1.  Rerata Kadar Insulin Darah Puasa Tikus Galur Wistar
Setelah  di  peroleh  rerata  kadar  insulin  darah puasa lalu dilakukan analisa dengan menggunakan  uji  statistik one  way anova dengan  tingkat  kepercayaan  95%  dimana diperoleh hasil p value (0,591) > α (0,05) yang
artinya tidak ada perbedaan rerata kadar insulin darah puasa tikus galur wistar, yang kemudian dilanjutkan uji Post Hoc dengan menggunakan LSD, dimana  data  uji  beda  disajikan  pada
tabel 2.
Tabel 2. Uji Beda Kadar Insulin Darah Puasa Antara Kelompok  Kontrol Dengan Kelompok Perlakuan
No Kelompok p value 1 Kontrol (P0) & Margarin TFA 1% (P1) 0,289 2 Kontrol (P0) & Minyak Kelapa Sawit Pemanasan Berulang TFA 1% (P2) 0,602 3 Kontrol (P0) & Margarin TFA 2% (P3) 0,141 4 Kontrol (P0) & Minyak Kelapa Sawit Pemanasan Berulang TFA 2% (P4) 0,271
Pengaruh Margarin Dan Minyak Kelapa Sawit Dengan Pemanasan Berulang Terhadap Kadar Insulin Darah Puasa Pada Tikus Wistar
Uji beda kadar insulin darah puasa antara kelompok perlakuan disajikan pada tabel 3.
Tabel 3. Uji Beda Kadar Insulin Darah Puasa Antara Kelompok Perlakuan
No Kelompok p value 1 Margarin TFA 1% (P1) vs Minyak  Kelapa Sawit Pemanasan Berulang TFA 1% (P2) 0,582 2 Margarin TFA 1% (P1) vs Margarin TFA 2% (P3) 0,661 3 Minyak Kelapa Sawit Pemanasan Berulang TFA 1% (P2) vs Minyak Kelapa Sawit Pemanasan Berulang TFA 2% (P4) 0,553 4 Margarin TFA 1% (P1) vs Minyak Kela pa Sawit Pemanasan Berulang TFA 2% (P4) 0,966 5 Minyak Kelapa Sawit Pemanasan Berulang TFA 1% (P2) vs Margarin TFA 2% (P3) 0,661

## PEMBAHASAN
Asam  lemak  trans  adalah  asam  lemak yang  terbentuk  ketika  asam  lemak tidak  jenuh dengan  konfigurasi  cis  (struktur  bengkok) terisomerisasi  (perubahan  bentuk  /  struktur kimia  menjadi  konfigurasi  trans  (struktur linier)  yang  lebih  menyerupai  asam  lemak jenuh  dibandingkan  dengan  asam  lemak  tidak jenuh (Sartika, 2008) .
Kandungan  asam  lemak  trans  pada bahan makanan yang digunakan pada penelitian  ini  terlebih  dahulu  di  uji  dengan metode Gas  Chromatography ,  yang  diperoleh hasil yaitu margarin yang telah dicairkan pada suhu ± 80 ºC memiliki kandungan TFA 1,73% per  100  gram  bahan  makanan,  sedangkan minyak  kelapa  sawit  dengan  pemanasan berulang  sebanyak  3  kali  memiliki  kandungan TFA 0,68% per 100 gram bahan makanan.
Rerata  kadar  insulin  darah  puasa  pada tikus  galur  wistar  menunjukkan  bahwa kelompok kontrol memiliki kadar insulin darah puasa  lebih  rendah  jika  dibandingkan  dengan kelompok  perlakuan.  Tetapi  perbedaan  kadar insulin  darah  puasa  antara  kelompok  kontrol dengan  kelompok  perlakuan  tidak  bermakna secara statistik.
Studi populasi manusia pada penelitian Tardy et  al (2009)  yaitu  tidak  ada  perbedaan yang  signifikan  rata-rata  kadar  insulin  darah puasa wanita sehat dengan obesitas abdominal
yang diberikan 0,54 gram TFA/hari, 4,86 gram TFA/hari  (ruminansia),  5,58  gram  TFA/hari (produk industri) selama 4 minggu.
Penelitian  pada  hewan  coba  dari Dorfman et  al (2009)  menunjukkan  bahwa pemberian  diet  TFA  selama  7  minggu  tidak terdapat perbedaan kadar insulin darah dengan yang diberikan diet rendah lemak jenuh. Selain itu  berdasarkan  penelitian  Huang et  al (2008) juga  menunjukkan  bahwa tidak  ada  perbedaan signifikan kadar insulin plasma antara kelompok yang diberikan TFA dan tanpa TFA selama 16 minggu.
Penelitian pada mencit yang dilakukan oleh  Machado et  al (2010)  menyebutkan bahwa tidak ada perbedaan konsentrasi plasma insulin  pada  ketiga  kelompok  (diet  yang diperkaya  TFA,  PUFA ,  SFA).  Berdasarkan beberapa  penelitian  sebelumnya  dapat  dilihat bahwa  pemberian  TFA  tidak  mempengaruhi kadar insulin plasma dalam jangka waktu yang pendek.
Resistensi insulin dapat disebabkan  karena  adanya  gangguan  pada  pre reseptor,  reseptor  maupun  post  reseptor. Jaringan  utama  terjadinya  resistensi  insulin adalah pada postreseptor di otot rangka dan sel hati.  Kerusakan  post  reseptor  mengakibatkan peningkatan  sekresi  insulin  oleh  sel  beta sehingga  terjadi  hiperinsulinemia  baik  dalam kondisi puasa maupun postprandial (Merentek,
Pengaruh Margarin Dan Minyak Kelapa Sawit Dengan Pemanasan Berulang Terhadap Kadar Insulin Darah Puasa Pada Tikus Wistar
2006).  Namun  pada  penelitian  ini  baik kelompok kontrol maupun kelompok perlakuan  belum terjadi hiperinsulinemia (>15 mU/L),  hal  ini  mungkin  dikarenakan  belum terdapat kerusakan pada sel beta pankreas.

## SIMPULAN DAN SARAN Simpulan
Pemberian  sumber  asam  lemak  trans berupa  margarin  dan  minyak  kelapa  sawit dengan  pemanasan  berulang  menunjukkan tidak ada beda bermakna secara statistik antara kelompok  baik  kontrol  maupun  perlakuan, namun  menunjukkan  adanya  kecenderungan peningkatan  kadar insulin  darah  puasa  pada kelompok yang diberi asam lemak trans. hal ini mungkin  disebakan  karena  jangka  waktu penelitian  yang  hanya  4  minggu  dan  belum adanya kerusakan pada sel beta pankreas yang akan menyebabkan hiperinsulinemia.

## Saran
Peneliti  mengharapkan  ada  penilitian selanjutnya  dengan  menambah  variabel  yang diteliti  yaitu  perbedaan  suhu  pemanasan, lamanya  pemanasan,  jumlah  pengulangan pemanasan  pengaruhnya  dengan  kadar  TFA dalam  bahan  makanan  dikaitkan  dengan terjadinya resistensi insulin.

## KEPUSTAKAAN
Badan
Penelitian dan Pengembangan Kesehatan.,(2013), Riskesdas 2013 , Kementerian Kesehatan RI, p 88 – 143.
Biyang YC., (2011), The Effect of Trans Fatty Acid  Diet  on  Blood  Glucose  Level  of Wistar  Rats  (Pre  Eliminary  Study) ,  Tesis Magister Kedokteran, Universitas Diponegoro, p 87 - 90.
Dorfman  S,  Laurent  D,  Gounrides  J,  Li  X,
Mullarkey  T,  Rocheford  E,  Sarraf  F, Hirsch  E,  Hughes  T,  Commerford
S.,(2009),  Metabolic  Implications  of Dietary Trans-fatty Acids, Obesity Journal , Volume 17 Number 6.
GSR.,  (2010), Global  Status  Report  on Noncommunicable  Diseases  2010 ,  WHO,
Italy, p33.
International Diabetes Federation., (2006), The IDF consensus worldwide definition of the metabolic syndrome , p 7 – 8.
Kraft J, Hanske L, Mockel P, Zimmermann S,
Harti  A,  Kramer JKG,  Jahreis  G.,(2006), The  Conversion  Efficiency  of  Trans-11 and  Trans-12  18:1  by Δ 9-Desaturation Differs  in  Rats, The  Journal  of  Nutrition,
p 1209 - 1214.
Lingga  L.,(2012), Sehat  dan  Sembuh  Dengan Lemak ,  PT  Elex  Media  Komputindo,
Jakarta, p 57 – 60.
Machado  RM,  Stefano  JT,  Oliveira  CPMS,
Mello E, Ferreira FD, Nunes VS, De Lima VMR, Quintao ECR, Catanozi S, Nakandakare ER, Lottenverg MP.,(2010),
Intake  of  Trans  Fatty  Acid  Cause Nonalcoholic Steatohepatitis and Reduces Adipose  Tissue  Content, The  Journal  of Nutrition , Jun 2010; 140, p 1127 - 1132.
Merentek  E.,  (2006),  Resistensi  Insulin  Pada Diabetes  Mellitus  Tipe  2, Cermin  Dunia Kedokteran , No 150, hal 38 – 41 Marliyati  dkk.,  (2010),  Suplementasi  Sterol
Lembaga  Gandum  (Triticum  Sp)  Pada
Margarin, Jurnal  Teknologi  dan  Industri Pangan , Vol XXI No.1 Tahun 2010 Sartika.,(2008), Pengaruh Asam Lemak Jenuh, Tidak  Jenuh  dan  Asam  Lemak  Trans terhadap  Kesehatan, Jurnal  Kesehatan Masyarakat Nasional , Vol 2 No 4.
Silalahi  J,  Tambubolon  SDR.,  (2002),  Asam Lemak  Trans  Dalam  Makanan  dan Pengaruhnya Terhadap Kesehatan, Jurnal Teknologi Dan Industri Pangan , Vol VIII, No 2. Sulistyoningrum E.,(2010), Tinjauan
Molekular  Dan  Aspek  Klinis  Resistensi
Pengaruh Margarin Dan Minyak Kelapa Sawit Dengan Pemanasan Berulang Terhadap Kadar Insulin Darah Puasa Pada Tikus Wistar
and  Diabetic  Disease, Nutrition  Research Review , 24, 111 – 117. WHO.,(2011), Noncommunicable Disease Country  Profile  2011 ,  WHO,  France,  p
93.
Insulin, Mandala  of  Health ,  Volume  4 Nomor 2.
Tardy  Al,  Mario  B,  Chardigny  JM,  Brugere CM.,(2011),  Ruminant  and  Industrial Source  of  Trans  Fat  and  Cardiovascular
Pengaruh Margarin Dan Minyak Kelapa Sawit Dengan Pemanasan Berulang Terhadap Kadar Insulin Darah Puasa Pada Tikus Wistar

## ANALISIS LINGKUNGAN FISIK DAN KARAKTERISTIK INDIVIDU DENGAN FAAL PARU PEKERJA INDUSTRI KERUPUK BAWANG X KEDIRI
(Analysis of Physical Environment and Individual Characteristics with function of Pulmonary on Industry Workers  “Crackers Onion” X Kediri)
Salsabila Al Firdausi*, R. Azizah* *S1 Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga Email: salsabilalfirdausi@gmail.com 1

## ABSTRAK
Kualitas  lingkungan  fisik  terkait  dengan  kadar  debu,  suhu,  kelembaban,  cahaya,  kondisi dinding,  lantai,  ventilasi,  langit-langit,  serta  adanya  cerobong  pembakaran  dapat  mempengaruhi kesehatan  pekerja.  Industri  Kerupuk  berpotensi  terjadi  gangguan  faal  paru  pekerja.  Penelitian  ini bertujuan mengetahui hubungan antara lingkungan  fisik dan karakteristik individu dengan status faal paru  pekerja.  Penelitian  ini  menggunakan  model cross  sectional analitik.  Pengambilan  data karakteristik  individu  dengan  kuesioner,  uji  faal  paru  dengan  spirometri,  kondisi  lingkungan  fisik dengan  uji  laboratorium  dan  observasi  langsung.  Hasil  penelitian  menunjukkan  semua  pekerja  tidak menggunakan  APD  saat  kerja,  mayoritas  pekerja  tidak  merokok,  masa  kerja  2-3  tahun,  status pendidikan  SD,  status  BMI  normal,  lama  kerja  sehari  5  jam.  Kondisi  lingkungan  fisik  kurang  baik, parameter yang tidak memenuhi syarat KMK 1405 tentang Persyaratan Kesehatan Lingkungan Kerja Perkantoran  dan  Industri  adalah  kadar  debu,  suhu,  cahaya,  kondisi  dinding  kotor,  lantai  licin,  atap kotor  dan  ketidaktersediaan  langit-langit.  Komponen  yang  memenuhi  syarat  adalah  ventilasi  serta keberadaan cerobong. 2 orang pekerja mengalami gangguan faal paru restriksi. Karakteristik individu yang didukung dengan kualitas lingkungan fisik kurang baik memberikan hubungan cukup status faal paru pekerja, dikarenakan lama kerja kurang dari 5 tahun.
Kata Kunci : Kualitas lingkungan fisik, karakteristik individu, status faal paru.

## Abstract
The  quality  of  the  physical  environment  associated  with  high  levels  of  dust,  temperature,  humidity, light,  condition  of  walls,  floors,  vents,  ceilings,  as  well  as  the  burning  chimney  can  affect  workers' health. Crackers industry has the potential disruption workers pulmonary function. This study aims to determine  the  relationship  between  the  physical  environment  and  the  ch aracteristics  of  individuals with pulmonary function status of workers. This study used cross sectional analytic models. Collecting data  of  individual  characteristics  with  questionnaires,  lung  function  with  spirometry  test,  physical environments by laboratory testing and direct observation. The results showed all workers using PPE at  work, the  majority of workers do  not smoke  period  of  2-3  years  of  work, the  status  of elementary education,  the  status  of  normal  BMI,  long  working  day  5  hours.  Physical  environmental  conditions unfavorable, parameters that do not qualify KMK 1405 on Requirements Environmental Health Office Work  and  Industry is the dust levels, temperature, light, conditions  dirty  walls, floors  slippery,  dirty roof  and  ceiling  unavailability.  Com ponents  that  qualify  are  the  ventilation  and  the  presence  of  the chimney. 2 people working impaired lung function restriction. Individual characteristics are supported by  the  quality  of  the  physical  environment  is  not  good  enough  relationship  status  provid es  workers pulmonary function, due to the length of employment of less than 5 years.
Keyword: The  quality  of  the  physical  environment,  individual  characteristics,  pulmonary  function status.

## Analisis Lingkungan Fisik dan Karakteristik Individu Dengan Faal Paru Pekerja Industri Kerupuk Bawang X Kediri

## PENDAHULUAN
Lingkungan  kerja  merupakan  salah  satu lingkungan yang berpotensi menimbulkan pencemaran.  Pencemaran  udara  dalam  ruangan erat  kaitannya  dengan kondisi bangunan, perlengkapan dalam bangunan, suhu, kelembaban,  perilaku  orang-orang  di  dalamnya seperti  merokok  serta  kondisi  pertukaran  udara dalam industri. Lingkungan yang bebas kontaminasi  sulit  untuk  tercapai,  namun  usaha untuk  mencapai  kualitas  udara  yang  optimal dalam  ruang  perlu  harus  diusahakan  hingga sesuai dengan persyaratan kesehatan lingkungan., Nugroho et  al .,  2013.  Dampak  dari  kondisi lingkungan  yang  tidak  memenuhi  syarat  dapat menimbulkan penyakit pernapasan, hal ini selaras dengan  penelitian    Munaya  (2015)  jenis  lantai nilai, jenis atap, jenis dinding, kepadatan hunian, keberadaan perokok dalam rumah, dan penggunaan  bahan  bakar  memasak  memiliki hubungan  bermakna  dengan  kejadian  Infeksi infeksi  saluran  pernapasan  akut  (ISPA) non- pneumonia. Hal  ini  sejalan  dengan  Riset Kesehatan Dasar yang dilakukan oleh Balitbangkes  (2013),  asap  dari  rumah  tangga yang  masih  menggunakan  kayu  bakar  juga menjadi  salah  satu  faktor  risiko  pneumonia.  Hal ini dapat diperparah jika kondisi lingkungan fisik, seperti  ventilasi  rumah  kurang  baik  dan  dapur menyatu  dengan  ruang  keluarga  atau  kamar. Timbulnya  gangguan  pernapasan  ini  selain dipengaruhi  oleh  lingkungan  juga  dipengaruhi oleh adanya karakteristik individu yang berbeda- beda, karakteristik individu ini antara lain adalah
usia,  masa  kerja,  maupun  penggunaan  masker (Sholikhah & Sudarmaji, 2015).
Data nasional ISPA berdasar Riset Kesehatan Dasar  (Riskesdas)  2013,  ISPA  merupaka n  salah satu  penyebab  utama  kunjungan  pasien  di Puskesmas  (40%-60%)  dan  rumah  sakit  (15%- 30%).  Lima  provinsi  dengan  ISPA  tertinggi adalah  Nusa  Tenggara  Timur  (41,7%),  Papua (31,1%),  Aceh  (30,0%),  Nusa  Tenggara  Barat (28,3%),  dan  Jawa  Timur  (28,3%).  Salah  satu wilayah  di  Jawa  Timur  yang  mengalami peningkatam laporan kasus ISPA adalah Kabupaten  Kediri,  dimana  pada  bulan  Januari- Oktober  2009  jumlah  kasus  mencapai  85.601 untuk  yang  non  pneumonia  sedangkan  yang pneumonia  mencapai  1.207  kasus  (Dinkes,  2009 dalam Susilowati, 2012). Adanya industri dengan potensi  Perlu  dilakukan  upaya  pengendalian lingkungan  industri  agar  tidak  menimbulkan dampak  kesehatan  serta  kesehatan  pekerja terlebih dalam hal pernapasan terjaga
Industri Kerupuk Bawang X Kediri merupakan  industri  yang  menggunakan  bahan bakar  kayu,  serta  memiliki  hazard  fisik  berupa debu dan suhu yang berasal dari proses produksi. Dampak  akibat  debu  bagi  pernapasan  adalah timbulnya keluhan pernapasan maupun gangguan faal  paru.  Hal  ini  disebabkan  oleh  adanya jaringan  paru-paru  yang  rusak  dan  dapat mempengaruhi produktivitas pekerja (Darmawan, 2013).  Penelitian  ini  memiliki  tujuan  untuk mengetahui hubungan antara kualitas lingkungan fisik dan karakteristik individu dengan status faal paru pekerja Industri Kerupuk Bawang X Kediri.

## BAHAN DAN METODE
Penelitian  ini  berjenis cross  sectional ,  serta analisis  data  dengan  analitik  menggunakan pengujian  koefisien  kontingensi.  Populasi  adalah seluruh  pekerja  di  industri  kerupuk  bawang  X Kediri  yang  berjumlah  33  orang.  Pengambilan sampel  menggunakan  total  populasi  yang memenuhi  kriteria  inklusi.  Kriteria  inklusi tersebut  adalah  bersedia  ikut  dalam  penelitian dari awal hingga akhir serta minimal masa kerja 1 tahun,  sehingga  didapatkan  13  orang  tidak
memenuhi kriteria inklusi, serta sisanya 20 orang memenuhi  kriteria  inklusi  menjadi  sampel penelitian.
Pengumpulan  data  kadar  debu  industri menggunakan  EPAM  Hazdust,  kelembaban  dan suhu menggunakan thermohygrometer , pencahayaan  menggunakan  luxmeter,  status  faal paru  menggunakan  spirometer,  pengukuran karakteristik  pekerja  yang  terdiri  dari  umur, pendidikan,  penggunaan  APD,  status  merokok, masa  kerja,  lama  paparan  sehari  menggunakan
Analisis Lingkungan Fisik dan Karakteristik Individu Dengan Faal Paru Pekerja Industri Kerupuk Bawang X Kediri
kuesioner,  sedangkan  pengukuran  status  gizi menggunakan  dua  alat  yakni  timbangan  berat badan  dan  meteran  tinggi  badan microtoise .
Penelitian ini telah mendapatkan persetujuan dari komisi etik.

## HASIL

## Kualitas Lingkungan Fisik
Kualitas  lingkungan  diketahui  dengan  dua  cara, yakni  dengan  pengukuran  serta  observasi. Komponen  debu,  kelembaban,  suhu  serta
pencahayaan  diketahui  dengan  pengukuran  alat laboratorium,  sedangkan    kondisi fisik bangunan diketahui dengan cara observasi secara langsung.
Tabel 1. Hasil Pengukuran Kualitas Fisik Lingkungan
Pengukuran Lingkungan Fisik NIlai Maksimum Nilai Minimum Hasil Rata-Rata Baku Mutu Debu 149 µg/m 3 2 µg/m 3 43 µg/m 3 35 µg/m 3 Kelembaban 85 % 81 % 82.33 % 65-95 % Suhu 32.2 o C 24.8 o C 31.46 o C 18-30 o C Pencahayaan 137 lux 21 lux 61 lux 73 lux Sumber: Data Primer (2016)
Tabel 2. Hasil Observasi Kualitas Fisik Lingkungan
Observasi Lingkungan Fisik Hasil Observasi Kesesuaian dengan Baku Mutu Ventilasi Pertukaran  udara  berasal  dari  pintu depan dan belakang, serta celah atap dan dinding. Memenuhi syarat Lantai Terdapat  lantai  dari  tanah,  pada  bagian pembuatan  adonan  lantai  kotor,  pada bagian penguapan lantai becek. Tidak memenuhi syarat Dinding Terdapat  dinding  yang  berlubang  dan tidak diplester Tidak memenuhi syarat Langit-Langit Tidak memiliki langit-langit Tidak memenuhi syarat Atap Atap  kotor  dan  memiliki  celah  lubang pada beberapa tempat. Tidak memenuhi syarat Cerobong Terdapat cerobong dari tempat pembakaran menuju lingkungan luar. Memenuhi syarat
Sumber: Data Primer (2016)
Hasil penelitian menunjukkan kadar debu dalam industri ini berada pada rentang 2 µg/m 3 - 149 µg/m 3 , kadar debu rata-rata serta kadar debu maksimal  tidak  memenuhi  persyaratan  baku mutu. Kadar kelembaban maksimal maupun rata- rata  memenuhi  persyaratan  baku  mutu,  suhu maksimal dan rata-rata tidak memenuhi persyaratan  baku  mutu,  serta  pencahayaan  rata- rata  tidak  memenuhi  persyaratan  baku  mutu. Tabel  2  menunjukkan  hasil  observasi  komponen fisik bangunan yang menjadi bagian dari kualitas fisik  industri  kerupuk  bawang  X.Hasil  observasi lingkungan Industri Kerupuk Bawang X
menunjukkan komponen yang memenuhi persyaratan  KMK  No.  1405  tentang  Persyaratan Kesehatan  Lingkungan  Kerja  Perkantoran  dan ventilasi  dan  keberadaan  cerobong,  sedangkan komponen  yang  tidak  memenuhi  syarat  adalah kondisi  lantai,  dinding,  atap  serta  tidak  adanya langit-langit. Hasil  penelitian  menunjukkan komponen  yang  memenuhi  persyaratan  KMK No. 1405 tentang Persyaratan Kesehatan Lingkungan  Kerja  Perkantoran  dan  Industri adalah  ventilasi  dan  keberadaan  cerobong, sedangkan  komponen  yang  tidak  memenuhi syarat  adalah  kondisi  lantai,  dinding,  atap  serta tidak adanya langit-langit.

## Karakteristik Individu
Tabel 3. Karakteristik Individu Pekerja
Karakteristik Subyek Penelitian N Persentase % Jenis Kelamin Laki-Laki Perempuan 9 11 45 % 55 % Umur 19-25 Tahun 26-35 Tahun 36-45 Tahun >46 Tahun 6 8 3 3 30 % 40 % 15 % 15 % Tingkat Pendidikan SD SMP SMA 9 8 3 45 % 40 % 15 % Status Gizi Underweight Batas Normal Overwight At Risk Overweight Obese I 4 10 3 3 20 % 50 % 15 % 15 % Status Merokok Iya 9 45 % Tidak 11 55% Lama Kerja 2-3 Tahun 4-5 Tahun > 5 Tahun 12 3 5 60 % 15 % 25 % Lama Pajanan Sehari <5 Jam 5 Jam 6 Jam 2 13 3 10 % 65 % 15 %
≥ 7 jam 2 10 % Penggunaan APD Menggunakan Tidak Menggunakan 0 20 0 100% Status Faal Paru Normal Restriksi 18 2 90 % 10 % Sumber: Data Primer (2016)
Rekapitulasi  karakteristik  pekerja  serta  dan faal  paru  berada  dalam  tabel  3.  Pekerja  dalam industri  didominasi  oleh perempuan  yakni sebanyak  55%, umur  paling  banyak  berada  pada rentang 26-35 tahun yakni sebanyak 40%, tingkat pendidikanpaling  banyak  berada  dalam  rentang SD  yakni  45%,  status  gizi  paling  banyak  adalah normal  yakni  sebanyak  50%,  sebagian  besar pekerja  tidak  merokok  yakni  sebesar  55%,  lama kerja  paling  banyak  berada  dalam  rentang  2-3 tahun  yakni  sebanyak  60%,  lama  pajanan  sehari paling  banyak  adalah  5  jam  yakni  sebanyak  60. Hasil  pengukuran  faal  paru  menunjukkan  18
orang pekerja atau 90 % memiliki status faal paru normal,  sedangkan  2  pekerja  atau  10  % mengalami status faal paru restriksi.
Hasil  tabulasi  silang  dan  pengujian  koefisien kontingensi  antara  karakteristik  pekerja  dengan status faal paru pekerja adalah terdapat hubungan yang  cukup  antara  jenis  kelamin  (C  =  0.346), masa kerja (C = 0.263), lama paparan sehari (C = 0.238), status merokok (C = 0.346) dan BMI (C = 0.277) dengan status faal paru pekerja, sedangkan umur (C = 0.220) memiliki hubungan yang lemah dengan status faal paru pekerja.

## PEMBAHASAN
Analisis  Lingkungan  Fisik  dan  Status  Faal Paru
Kualitas  lingkungan  fisik  memiliki  kaitan dengan kondisi kesehatan manusia yang berada di dalamnya.  Kadar  debu  yang  tidak  memenuhi syarat memiliki kaitan dengan kesehatan pernapasan  seseorang.  Hal  ini  sejalan  dengan Perdana  (2010),  dalam  konsentrasi  dan  jangka waktu yang cukup lama debu yang terhirup akan membahayakan.  Dampak  penghirupan  debu secara  langsung  yakni  sesak,  bersin,  dan  batuk dikarenakan  gangguan  pada  saluran  pernapasan. Apabila  kadar  debu  masih  pada  kadar  yang rendah  di  atas  batas  limit  batas  namun  dalam beberapa  tahun  menunjukkan  efek  toksik  yang jelas.
Kadar  debu  dapat  mempengaruhi  kesehatan pernapasan  seseorang.  Hal  ini  sesuai  dengan pernyataan  Sholikhah  dan  Sudarmaji  (2015) pekerja  yang  bekerja  di  tempat  dengan  NAB yang  tidak  memenuhi  syarat  dengan  yang memenuhi  syarat  terdapat  perbedaan  dalam  hal kesehatan pernapasan, dimana terdapat hubungan antara  kadar  debu  yang  tidak  memenuhi  syarat dengan keluhan pernapasan.
Munculnya  gangguan  faal  paru  pada  pekerja dimungkinkan  dengan  kadar  debu  yang  tidak memenuhi  syarat.  Hal  ini  selaras  dengan penelitian  Perdana  (2010),  terdapat  hubungan antara  konsentrasi  debu  dengan  penurunan  faal paru  pekerja,  risiko  penurunan  faal  paru  terjadi pada  pekerja  yang  terpajan  debu  dengan konsentrasi  melebihi  NAB  pada  tempat  kerja. Selain  itu  disebutkan  kelompok  pekerja  pada
Analisis Lingkungan Fisik dan Karakteristik Individu Dengan Faal Paru Pekerja Industri Kerupuk Bawang X Kediri
daerah  dengan  konsentrasi  debu  di  atas  NAB memiliki risiko 2,473 kali lebih besar mengalami penurunan faal paru dibanding dengan kelompok pekerja  pada  daerah  dengan  konsentrasi  debu  di bawah NAB.
Potensi  pencemaran  lingkungan  di  industri terkait  dengan  debu  menjadi  lebih  besar  dengan adanya  suhu  yang  tinggi.  Suhu  rata-rata  dalam industri  ini  tidak  memenuhi  NAB  yakni  sebesar 31.18 o C.  Dampak  penyebaran  debu  ini  menjadi lebih parah dikarenakan debu akan menjadi lebih mudah  terurai  pada  suhu  yang  tinggi  (Sholikhah &  Sudarmaji,  2015).  Suhu  yang  optimal  ini diperlukan  untuk  membentuk  lingkungan  kerja yang nyaman sehingga dapat menjaga konsentrasi  pekerja.  Hal  ini  disebabkan  tubuh manusia sendiri menghasilkan panas yang berasal dari  metabolisme  basal  dan  muskuler,  dimana sebanyak 20% dari semua energi yang digunakan untuk metabolisme sedangkan sisanya dibuang di lingkungan (Prasasti, et al., 2005). Suhu ruangan yang tidak memenuhi syarat berpotensi menimbulkan  gangguan  bagi  kesehatan  seperti keluarnya  keringat  berlebih  pada  pekerja, menimbulkan  rasa  haus,  dehidrasi,  rasa  cemas, kelelahan,  konsentrasi  serta  kenyamanan  pekerja (Fajrin, et al., 2014).
Kadar  kelembaban  di  industri  kerupuk bawang  ini  memenuhi  syarat  KMK  No.  1405 tentang Persyaratan Kesehatan Lingkungan Kerja Perkantoran  dan  Industri.  Kadar  kelembaban yang terlalu tinggi atau terlalu rendah berdasarkan  KMK No.  1077/Menkes/Per/V/2011 tentang  Pedoman  Penyehatan  Udara  dalam Ruang  Rumah,  dapat  menyebabkan  suburnya pertumbuhan mikroorganisme. Kadar kelembaban  yang  tidak  sesuai  ini dapat disebabkan  oleh  konstruksi  rumah  yang  tidak baik  seperti  atap  yang  bocor,  lantai,  dan  dinding rumah  yang  tidak  kedap  air,  maupun  kurangnya pencahayaan baik buatan maupun alami.
Kualitas  lingkungan  fisik  selanjutnya  adalah ventilasi  dan  pencahayaan.  Ventilasi  dalam industri ini berasal dari pintu depan dan belakang, serta  dari  celah  atap  dan  dinding.  Kondisi ventilasi  telah  memenuhi  persyaratan  baku  mutu KMK  1405  tentang  persyaratan  Kesehatan
Lingkungan  Kerja  Perkantoran  dan  Industri. Cahaya merupakan salah satu kualitas lingkungan yang perlu diperhatikan, karena pencahayan yang optimal  dan  sesuai  dengan  kebutuhan  jenis pekerjaan  dapat  meningkatkan  produktivitas pekerja  serta  mengurangi  risiko  terjadinya gangguan  kesehatan  mata  maupun  mengurangi potensi  terjadinya  kecelakaan.  Hasil  observasi menunjukkan  pencahayaan  rata-rata di  industri kerupuk bawang X sebesar 73 lux sehingga tidak memenuhi  syarat  baku  mutu.  Kegiatan  produksi dilakukan  pada  waktu  pagi  hingga  siang  hari. Pemenuhan  kebutuhan  cahaya  pada  siang  hari menggunakan  cahaya  matahari  yang  berasal  dari lubang  pada  atap  maupun  ventilasi  yang  ada  di ruang  produksi.  Meskipun  belum  memenuhi syarat,  pencahayaan  alami  diperlukan  untuk membunuh  bakteri  mikroba  yang  berada  dalam lingkungan  udara,  berdasarkan  KMK  No.  1405 tentang Persyaratan Kesehatan Lingkungan Kerja Perkantoran dan  Industri  ventilasi  yang  baik dapat mencegah angka kuman dalam udara ruang kerja industri.
Lantai  di  industri  ini  memiliki  dua  macam, yakni  lantai  keramik  serta  lantai  tanah. Kondisi lantai  tanah yakni kering.  Lantai  dari  tanah  ini terletak pada bagian pencetakan kerupuk. Kondisi lantai  yang  dikeramik  terdapat  ceceran  tepung serta  terdapat  pula  beberapa  genangan  air  yang menyebabkan  lantai  menjadi  licin.  Hal  ini disebabkan lantai  keramik  berada  dalam  lokasi penguapan  yang  terpapar  uap  saat  proses penguapan. Lantai dalam  industri  ini tidak memenuhi  syarat  dimana  seharusnya  kondisi lantai  pada  industri  adalah  terbuat  dari  bahan yang  kuat,  kedap  air,  permukaan  rata,  dan  tidak licin,  serta  pertemuan  antara  dinding  dengan lantai berbentuk conus.
Dinding  pada  industri  ini  merupakan  dinding permanen.  Kondisi  dinding  di  bagian  barat berupa  batako  yang  tidak  diplester  dan  memiliki beberapa lubang di dinding, dinding pada bagian timur  menjadi  satu  dengan  dinding  rumah pemilik  industri  ini  dan  diplester,  dinding  di sebelah  selatan  berbatasan  dengan  bangunan mushola  pada  industri  ini,  sedangkan  dinding pada  bagian  utara  berbatasan  dengan  halaman
belakang  industri  ini  dan  terbuat  dari  batako. Secara umum kondisi dinding kotor dan berdebu. Hal  ini  dikarenakan  terdapat  paparan  partikel baik  dari  tepung  maupun  dari  pembakaran  yang berada dalam ruangan produks.
Kondisi cerobong dalam industri menyalurkan asap  hasil  pembakaran  ke  luar,  namun  masih terdapat beberapa partikel hasil pembakaran yang keluar  dari  lubang  pembakaran  dan  berada  di dalam  ruangan.  Hal  ini  disebabkan  masih terdapat celah di permukaan cerobong
Industri  ini  tidak  memiliki  langit-langit. Kondisi  atap  termasuk  kotor,  karena  terdapat debu  tepung  yang  terakumulasi  menjadi  benang dan menggantung di sela-sela kayu atap. Benang- benang  ini  terkumpul  menggantung  di  hampir seluruh  atap  industri,  terutama  pada  bagian pembuatan  adonan.  Hali  dimungkinkan  karena pada  proses  pengadonan  terdapat  pengadukan tepung dengan bahan tambahan lainnya. Benang- benang ini memiliki potensi untuk jatuh ke lokasi produksi jika  terdapat  angin  yang  kencang.  Atap industri  ini  memiliki  celah  yang  memungkinkan air  hujan  merembes  masuk  ke  dalam  tempat produksi.  Kondisi  atap,  lantai  maupun  dinding yang  kotor  ini  memungkinkan  sebagai  tempat berkumpulnya  debu  dalam  ruangan  produksi apabila tidak dibersihkan.

## Analisis  Karakteristik  Individu  dan  Status Faal Paru
Umur  pekerja  paling  banyak  berada  dalam rentang  umur  26-35  tahun.  Umur  merupakan variabel yang dapat mempengaruhi gangguan faal paru,  hal  ini  selaras  dengan  Mengkidi  (2006) menyebutkan  dalam  penelitiannya  ada  hubungan yang  bermakna  antara  umur  dengan  gangguan faal  paru,  selanjutnya  hasil  analisis  juga menunjukkan  umur  merupakan  faktor  risiko untuk terjadinya gangguan faal paru.
Jenis  kelamin  merupakan  salah  satu  jenis faktor  yang  memiliki  kaitan  dengan  status  faal paru  pada  seseorang.  Hal  ini  karena  terdapat beberapa  perbedaan  karakteristik  individu  antara laki-laki  dan  perempuan,  perbedaan  kekuatan fisik,  serta  terdapat  perbedaan  kebiasaan  pada pekerja  perempuan  dan  laki-laki,  maupun
kebiasaan  merokok  yang  lebih  banyak  pada pekerja laki-laki.
Merokok merupakan salah satu karakteristik  pekerja  yang  dapat  mempengaruhi kondisi  kesehatan  paru-paru  seseorang.  Hasil perhitungan  koefisien  kontingensi  didapatkan hasil  sebesar  0.346,  menunjukkan  terdapat hubungan  yang  cukup  antara  status  merokok dengan status faal paru seseorang. Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Baharuddin, et  al. (2008),  dimana  kelompok perokok  sedang  memiliki  hubungan  kemaknaan dengan outcome obstruktif dengan risiko 6,4 kali lebih  besar  dibanding  kelompok referens. Rendahnya  gangguan  faal  paru  pada  perokok  di penelitian  ini  dimungkinkan  karena  indeks Brinkmann  pekerja  yang  merokok  tergolong rendah.
Kuat  hubungan  antara  BMI  dengan  faal  paru cukup  yakni  dengan  nilai  koefisien  kontingensi sebesar  0.251.  BMI  berdasarkan  Perdana  (2010) mempunyai risiko untuk menyebabkan munculnya penurunan faal paru pekerja, kelompok  pekerja  yang  BMI  tidak  normal mempunyai  risiko  1,576  kali  lebih  besar mengalami  penurunan  faal  paru  dibandingkan dengan kelompok pekerja yang BMI normal.
Masa kerja  merupakan  salah  satu faktor  yang mepengaruhi  status  kesehatan  seseorang  yang terpapar  dengan  polutan  di  tempat  kerja.  Masa kerja  rata-rata  pekerja  yakni  pada  rentang  2-3 tahun,  sebanyak  12  (60%  pekerja).  Masa  kerja yang  masih  rendah  ini  memungkinkan  gangguan faal  paru  yang  rendah  pada  pekerja.  Hal  ini selaras dengan Baharuddin, et al. ( . 2008) hubungan  yang  bermakna  antara  paparan  debu terhirup  ( respirable )  dengan  gangguan  faal  paru terjadi  pada  kelompok  masa  kerja  5  –  10  tahun. Hal  ini  sejalan  dengan  Puspita  (2011),  dimana sebagian  besar  gangguan  faal  paru  pada  tempat berdebu  banyak  terjadi  pada  tenaga  kerja  yang telah  bekerja  di  daerah  berdebu  tersebut  lebih dari 3 tahun. Sehingga dapat disimpulkan bahwa pada  pekerja  dengan  masa  kerja  pekerja  kurang dari  3  tahun  kemungkinan  terjadinya  gangguan faal paru rendah.
Analisis Lingkungan Fisik dan Karakteristik Individu Dengan Faal Paru Pekerja Industri Kerupuk Bawang X Kediri
Pekerja  di  industri  ini  semuanya  tidak menggunakan  APD  saat  bekerja,  sehingga disimpulkan  pekerja  yang  tidak  menggunakan APD pada industri kerupuk bawang X kesemuanya  mengalami  kelainan  faal  paru restriktif. Adapun  berdasarkan  penelitian  lainnya disebutkan  ada  hubungan  bermakna  antara penggunaan  APD  dengan  gangguan  faal  paru. Hasil analisis  tersebut  menunjukkan  penggunaan APD merupakan faktor protektif untuk terjadinya gangguan faal paru (Mengkidi, 2006).
Analisis  Lingkungan  Fisik  dan  Karakteristik Individu dengan Faal Paru
Analisis yang tekah dilakukan dalam penelitian  ini  dapat  diketahui faktor  lingkungan merupakan  faktor  pemicu  timbulnya  gangguan pernapasan.  Faktor  ini  turut  dipengaruhi  oleh kondisi pekerja. Pekerja di industri ini semuanya mengalami  tingkat  gangguan  faal  paru  yang rendah. Kadar debu di industri ini tidak memnuhi syarat, namun  gangguan  faal  paru  yang  rendah dimungkinkan  karena  masa kerja  yang  tergolong kurang  dari  5  tahun,  maupun  adanya  pengaruh dari  kondisi  karakteristik  pekerja  yang  lain seperti BMI normal.  Meskipun tingkat gangguan faal  paru  rendah, perlu  dilakukan  upaya  untuk mengurangi  pajanan  debu,  ataupun  melindungi pekerja dari debu yang ada pada industri.
Kualitas  lingkungan  fisik  yang  kurang  baik perlu  untuk  diperbaiki,  tidak  hanya  debu  yang perlu  untuk  dikendalikan. Kondisi yang  perlu diperbaiki  dan  dikendalikan selain  debu  yakni suhu, kondisi atap, lantai maupun dinding. Hal ini dikarenakan suhu memiliki kaitan dengan tingkat pencemaran  debu  dalam  ruangan,  sedangkan kondisi  atap,  lantai  maupun  dinding  yang  kotor memungkinkan  sebagai  tempat  bersarangnya debu  dalam  ruangan  produksi  apabila  tidak dibersihkan.

## SIMPULAN DAN SARAN Simpulan
Kondisi  lingkungan  fisik  dalam  industri kerupuk  bawang  X  yang  tidak  memenuhi  syarat dari  KMK  Nomor  1405  tentang  Persyaratan Kesehatan Lingkungan  Kerja  Perkantoran  dan Industri  adalah  kadar  debu, suhu, kondisi  lantai, kondisi  dinding,  langit-langit  yang  tidak  ada, kondisi  atap  yang  berlubang,  serta  pencahayaan yang  kurang.  Kondisi  lingkungan  fisik  yang memenuhi  syarat  adalah  kelembaban,  ventilasi serta  adanya  sarana  pembuangan  asap yakni cerobong.  Pekerja  di industri  kerupuk  bawang X mayoritas memiliki  rentang  umur  26-35  tahun, jenis  kelamin  terbanyak  perempuan,  masa  kerja terbanyak 2-3 tahun, lama kerja sehari mayoritas 5  jam,  mayoritas pekerja  tidak  merokok, mayoritas memiliki status BMI normal, mayoritas pekerja  memiliki  pendidikan  terakhir  SD. Kondisi  fungsi  paru  pekerja  industri  kerupuk bawang  X  Kediri  sebagian  besar  normal,  namun terdapat  2  pekerja  atau  10%  yang  mengalami gangguan faal paru restriksi.
Korelasi  antara  status  faal  paru  pekerja karakteristik  individu  yang  cukup  adalah  jenis kelamin,  masa  kerja,  lama  pajanan  sehari,  status merokok,  riwayat  penyakit  dan  status  BMI, sedangkan  umur  memiliki  korelasi  yang  lemah dengan  status  faal  paru.  Keluhan  pernapasan dimungkinkan  muncul  karena  kadar  debu  yang tidak  memenuhi syarat, gangguan faal paru yang rendah  dimungkinkan  karena  masa  paparan kurang dari 5 tahun.

## Saran
Saran bagi industri adalah melakukan kegiatan pembersihan  industri  secara  berkala  agar  tidak menimbulkan  potensi  debu  bagi  pekerja,  serta pekerja  menggunakan  alat pelindung diri  masker saat  bekerja  sebagai  penghalang  debu  dari lingkungan ke tubuh.

## KEPUSTAKAAN
Baharuddin,  S. et  al., 2008. Analisis  Hasil Spirometri  Karyawan  PT  X  yang  Terpajan Debu di Area  Penambangan dan Pemrosesan Nikel. [Online] Tersedia di: <http://jurnalrespirologi.org/jurnal/Jan10/Jurn al%20Analisis%20Spirometri%20Rijal.pdf> [diakses tanggal 26 Juni 2016].
Balitbangkes, 2013. Riset Kesehatan Dasar 2013 , Jakarta:  Badan  Penelitian  dan  Pengembangan Darmawan, A. (2013). Penyakit Sistem Respirasi Akibat Kerja. JMJ, 68-83. Fajrin, N., Naiem, F. & Rahim, R., 2014. Faktor yang Berhubungan dengan Keluhan Kesehatan  Akibat  Tekanan  Panas  pada Keputusan  Menteri  Kesehatan  Republik Indonesia  No  1405  tentang  Persyaratan
Kesehatan  Lingkungan  Kerja  Perkantoran
dan Industri
Mengkidi, D., 2006. Gangguan Fungsi Paru dan Faktor-Faktor yang Mempengaruhinya pada
Karyawan  PT.  Semen  Tonasa  Pangkep Sulawesi Selatan. Thesis. Universitas
Diponegoro.
Nugroho,  R.  A.,  Mahawati,  E.  &  Hartini,  E., 2013.  Perbedaan  Kapasitas  Vital  Paru Karyawan Berdasarkan Konsentrasi Partikulat
PM di Universitas Dian Nuswantoro Semarang. Jurnal Visikes , 12(2), pp. 132-140.
Prasasti,  C.  I.,  Mukono,  J.  &  Sudarmaji,  2005.
Pengaruh  Kualitas  Udara  Dalam  Ruangan
Kesehatan Kementerian Kesehatan Pekerja  Instalasi  Laundry  Rumah  Sakit  di Kota Makassar . Skripsi. Universitas Hasanuddin. Tersedia di: <http://repository.unhas.ac.id/handle/123456 789/11359>  [Diakses  tanggal  26  Juni  2016] Ber-AC terhadap Gangguan Kesehatan. Jurnal  Kesehatan  Lingkungan ,  1(2),  pp.  160-
169.
Puspita,  C.  A.,  2011. Pengaruh  Paparan  Debu
Batubara  terhadap  Gangguan  Faal  Paru pada Pekerja Kontrak Bagian Coal Handling PT  PJB  Unit  Pembangkitan  Paiton .  Skripsi. Universitas Jember. Sholikhah, A. M. & Sudarmaji, 2015. Hubungan
Karakteristik  Pekerja  dan  Kadar  Debu  Total dengan  Keluhan  Pernapasan  pada  Pekerja Industri  Kayu  X  Kabupaten  Lumajang. Perspektif  Jurnal  Kesehatan  Lingkungan , 1(1), pp. 1-12
Susilowati,  Ridwan,  A.  &  P,  N.  A.,  2012.
Hubungan  Pengetahuan  Ibu  Tentang  ISPA denga  Perawatan  Anak  ISPA  1 -5  Tahun  di Rumah. Jurnal AKP , Volume 6, pp. 42 -48.

## GAMBARAN BERAT BADAN, KADAR HEMOGLOBIN, DAN  KADAR HbCO PADA
TIKUS GALUR WISTAR JANTAN ( Rattus Novergicus ) YANG DIPAPAR ASAP ROKOK
(Overview of Weight, Hemoglobin level  and Carboxyhemoglobin level of cigarette smoke exposured - Wistar on  Male Rats (Rattus Novergicus))
Yuyun Erlina Susanti * *Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Airlangga Surabaya Email :   yuyun.erlinayes@gmail.com

## ABSTRAK
Merokok  merupakan  kebiasaaan  bagi  mayarakat  Indonesia  terutama  lelaki  dewasa.  Perilaku merokok penduduk Indonesia bahkan cenderung meningkat. Paparan asap rokok dapat mempengaruhi berat badan, mengikat Hb dan menghasilkan ikatan CO terhadap hemoglobin. Penelitian ini bertujuan menganalisis  perbedaan  berat  badan,  kadar  Hb  dan  kadar  HbCO  pada  tikus  wistar  jantan. Menggunakan eksperimen laboratoris dengan Control Group Post Test Design menggunakan metode RAL  (Rancangan Acak  Lengkap).  Sampel dalam  penelitian  ini  sebanyak 10  ekor  tikus  wistar jantan usia  3  bulan..  Subyek  dibagi  2  kelompok  yang  masing-masing  mendapat  perlakuan  selama  28  hari.. Data  kadar  Hb  dan  HbCO  dikumpulkan  dan  dianalisis  dengan  uji Anova  One  Way pada  tingkat kepercayaan  95%.    Hasil  penelitian  menunjukkan  Ada  perbedaan  rerata  kadar  Hb  dan  HbCO  (p - value<0,05)  pada  tikus  wistar  jantan. Efek  paparan  asap  rokok  dapat  mengakibatkan  penurunan  BB, penurunan nilai Hb dan kenaikan HbCO. Sehingga penting adanya daerah kawasan tanpa asap rokok untuk menghindari dampak tersebut.
Kata Kunci : Merokok, Berat badan, Hb, HbCO

## ABSTRACT
Smoking  is  something  that  is  habit  for  most  Indonesian  society,  especially  adult  males. Smoking behavior of the population tends to increase. The exposure of cigarette smoke affects weight, binds Haemoglobin and produce CO bond in haemoglobin. The aim of this study was to analyze the difference  of  weight,  Hemoglobin  and  Carboxyhemoglobin  concentration  in  male  Wistar  rats.  The study was a laboratory experimental design, using Post Test Control Group Design Research and RAL method  (Complete  Randomize  Design).  The  sampel  in  this  study  were  10  male  Wistar  rats  aged  3 months. The subjects were divided into 2 groups and each group received treatment for 28 days. Data of level HbCO was collected and analyzed by Anova One Way test at 95% confide nce level using SPSS version 16.0. The results showed significant difference in average Hb and HbCO concentration  (p- value<0,05)  male  Wistar  rats.The  effect  of  cigarette  smole  exposured  can  lead  to  weight  loss,  a decrease in hemoglobin and increase Carboxyhemoglobin. Thus it is important area without cigarette smoke to avoid these impacts.
Keywords: Smoke, Weight, Hb, HbCO

## PENDAHULUAN
Merokok  berarti  sengaja  mencemari pencemaran  udara  pernapasan  dan  menghirup sekitar  4000  macam  bahan  kimia,  diantaranya ada  400  macam  yang  berbahaya  bagi kesehatan.  Merokok  tidak  hanya  berbahaya bagi  perokoknya  (merokok  aktif)  tetapi  juga berbahaya  untuk  individu  di  sekitarnya (merokok pasif) (Sudoyo, 2014).
Data    GATS  ( Global  Adult  Tobacco Survey )  tahun  2011  menunjukkan  bahwa  67% laki-laki  merokok,  2,7%  perempuan  merokok dan 80,4% dari populasi yang merokok saat ini menghisap  rokok  kretek  saja,  serta  1,7% populasi  mengkonsumsi  tembakau  kunyah (laki-laki 1,5% dan perempuan 2%). Prevalensi merokok pada  anak  sekolah usia  13  -15  tahun pada  tahun  2014  ( Global  Youth  Tobacco Survey ) sebesar 43,2% pernah merokok  (laki- laki  57,8%  dan  perempuan  6,4%,  dan  20,3% dari  populasi  yang  pernah  merokok  adalah perokok  aktif  (laki-laki  36,2%  dan perempuan 3.5%).
World Health
Organization menyatakan  bahwa  asap  rokok  mengandung bahan  toksik  dan  karsinogenik  sehingga  efek pada  perokok  pasif  hampir  sama  dengan  efek pada  perokok  aktif. Absorpsi  asap  rokok  oleh perokok  pasif  dipengaruhi  oleh  jumlah produksi  asap,  dalamnya  hisapan,  ventilasi untuk penyebaran  atau  pergerakan  asap,  jarak dengan  perokok  dan  lamanya  pajanan.  Asap rokok  juga  mengandung  CO  sehingga  para perokok  dapat  memajan  dirinya  sendiri  dari asap  rokok  yang  sedang  dihisapnya  (GATS 2011).
Rokok  tidak  hanya  menimbulkan inflamasi  tapi  juga  melemahkan  pertahanan terhadap  kerja  elastase  dan  reparasi  dari matriks  ekstrasel  (Amin,  2013).  Adanya  dan produksi dari radikal bebas dan oksigen reaktif lainnya dan  spesies  nitrogen  (ROS  dan  RNS  , masing-masing)  dari  rokok asap  mungkin menjadi  faktor  penyumbang  penyakit  yang berhubungan  dengan  merokok.  Asap  rokok
mampu memulai atau mempromosikan kerusakan oksidatif (Luchese et al , 2009).
Asap rokok  mengandung sekitar 4 % karbon monoksida, yang cukup untuk meningkatkan kadar karboksihemoglobin
darah  seorang  perokok  sampai  10  %.  (West, 2010).
Karakteristik  biologis  yang  paling penting  dari  CO  adalah  kemampuannya  untuk berikatan  dengan  hemoglobin.  Sifat  ini menghasilkan pembentukan karboksi-
hemoglobin (HbCO) yang 200 kali lebih stabil dibandingkan oksi-hemoglobin (HbO2).
Keracunan  karbon  monoksida  menyebabkan penurunan  kapasitas  transportasi  oksigen dalam darah oleh hemoglobin dan penggunaan oksigen di tingkat seluler (Amin, 2013).
Paparan asap rokok dapat meningkatkan  radikal  bebas  dalam  tubuh. Radikal  bebas  adalah  atom  atau  molekul (kumpulan atom) yang memiliki electron yang tidak berpasangan ( unpaired electron ).
Electron  yang  tidak  berpasangan  cenderung untuk  membentuk  pasangan,  dan  ini  terjadi dengan  menarik  electron  dari  senyawa  lain sehingga  terbentuk  radikal  baru  (Winarsi, 2007).    Meningkatnya  radikal  bebas  akan meningkatkan  respon  imun  yaitu  aktivasi  sel inflamasi.  Proses  tersebut  akan  menghasilkan ROS  ( reactive  oxygen  species )  berlebih,  yang merupakan  oksidan  utama  dalam  tubuh (Harlev, 2015).

## BAHAN DAN METODE
Penelitian  yang  dilakukan  adalah eksperimen  laboratoris  dengan  menggunakan Control  Group  Post  Test  Design  yaitu rancangan  yang  digunakan  untuk  mengukur pengaruh asap rokok pada kelompok eksperimen  dengan  cara  membandingkan perlakuan  dengan  kelompok  kontrol  terhadap berat  badan,  kadar  Hb  dan  kadar  HbCO. Untuk pengelompokan dan pemberian perlakuan menggunakan metode RAL
Gambaran Berat Badan, Kadar Hemoglobin Dan Kadar HbCO Pada Tikus Galur Wistar Jantan (Rattus Novergicus) Yang Dipapar Asap Rokok
(Rancangan  Acak  Lengkap).  Besar  sampel ditentukan  berdasarkan  WHO  (Alviventiasari, 2012),  minimal  5  ekor    per  kelompok  yang diambil  secara  acak.  Sampel  dibagi  dalam  2 kelompok yaitu kelompok kontrol dan
kelompok  perlakuan,  sehingga  jumlah  yang dibuuhkan  adalah  10  ekor  tikus  putih  jantan ( rattus  novergicus  strain  wistar) usia  3-4 bulan.
Tabel 1. Perlakuan untuk masing-masing kelompok
Kelompok Perlakuan I II I :  Kelompok  kontrol  yang  hanya  diberikan pakan  tikus  standart  dengan  kadar  protein 17%  tanpa adanya perlakuan berupa paparan asap rokok II : Kelompok perlakuan  yang  diberikan  pakan  tikus standart  dengan  kadar  protein  17%  dan perlakuan  berupa    paparan  asap  rokok sebanyak 1 batang rokok sehari.
Sampel  penelitian  dibagi  menjadi  2 kelompok  perlakuan  (Tabel  1). Pemeliharaan dan  perlakuan  serta  pengambilan  hasil  berat badan,  kadar  Hb  dan  HbCO  dilakukan  di Laboratorium Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga Surabaya.
Variabel  yang  diteliti  adalah   berat badan, kadar Hb dan HbCO dalam darah tikus putih  jantan  galur  Wistar  dengan  umur  3  –  4 bulan,  Pada  kelompok  dengan  perlakuan diberkan paparan asap rokok dari rokok kretek tanpa  filter  dengan  kandungan  tar  38  mg  dan nikotin 2.2 mg yang diberikan 1x/hari.
Penelitian  dilakukan  selama  28  hari. Pada  hari  ke  28  perlakuan,  tikus  diinjeksi anestesi. Tikus  diinjeksi  menggunakan ketalar secara  intra  muskuler  pada  paha  tikus.  Saat tikus  dalam  kondisi  teranestesi,  dilakukan
pembedahan  untuk  mengambil  darah  dari jantung.  Sampel  darah  disentrifuge  selama  15 menit  dengan  kecepatan  3000  rpm,  diambil serum  darah  untuk  pemeriksaan kadar  Hb dan HbCO.
Data  kadar  Hb  dan  HbCO  yang terkumpul  dianalisis  dengan  menggunakan  uji Anova untuk melihat apakah terdapat perbedaan  yang  nyata  atau  sangat  nyata  . dengan  tingkat  kemaknaan  95  %  ( p <  0,05).

## HASIL
Pada  tabel  2  dapat  dilihat  gambaran  Berat  Badan  sebelum  dan  sesudah  perlakuan  pada  tikus Wistar Jantan.
Tabel 2.  Berat badan dan Rerata Berat Badan Tikus Wistar
Kelompok Kontrol Perlakuan Sebelum Sesudah Sebelum Sesudah BB Tikus (g) 1 215 220 204 245 292 222 226 237 229 166 151 146
Gambaran Berat Badan, Kadar Hemoglobin Dan Kadar HbCO Pada Tikus Galur Wistar Jantan (Rattus Novergicus) Yang Dipapar Asap Rokok
238 244 339 350 223 227 135 153 Mean ± SD 224,20 ± 16,529 289,6 ± 56,24 228,4 ± 5,273 150,2 ± 11,25 Dari tabel 2 dapat dilihat adanya perubahan berat badan tikus wistar sebelum dan sesudah perlakuan.
Tabel 3 Gambaran Kadar Hb dan HbCO pada tikus Wistar Jantan. Kelompok Kadar Hb Kadar HbCO Nilai Mean ± SD Nilai Mean ± SD Kontrol 14.5 14.5 14.2 13.5 15.1 14,36 ± 1,051 4.86 3.29 4.58 4.87 5.37 4,594 ± 0,783 Perlakuan 12.1 12.7 12.1 13.2 14.1 12,84 ± 0,841 10.33 8.92 10.84 9.65 9.12 9,772 ± 0,809
Dari tabel 3. dapat dilihat nilai dan rerata kadar Hb dan HbCO pada tikus wistar jantan.
Untuk melihat apakah ada perbedaan rerata  kadar  Hb  dan  HbCO pada  kelompok kontrol  maupun  kelompok  perlakuan  maka dilakukan  dengan  uji Anova. Syarat  dilakukan uji Anova adalah  data  berskala  interval  dan
rasio,  berdistribusi  normal  dan  varian  data
homogen.  Untuk  mengetahui  apakah  data berdistribusi normal atau tidak maka digunakan  uji  statistik  yaitu one  sample Kolmogorov Smirnov .
Tabel 4. Uji Homogenitas Data Kadar Hb dan HbCO Pada Kelompok Kontrol dan Perlakuan No. Kelompok Kadar Hb Kadar HbCO 1 p-value 0,366 0,671
Dari  Tabel  4 dapat  dilihat  dari
homogenitas  dari  varian  variabel  yang  ada dengan Lavene  Test yang  bertujuan  untuk mengetahui semua  kelompok data  mempunyai varians  yang  homogen  atau  tidak.  Dikatakan homogen apabila nilai p > 0,05 sebaliknya jika nilai p  < 0,05  maka  data  dikatakan  tidak homogen.
Dari hasil Lavene Test nilai signifikansi  kadar  Hb  dan  HbCO  adalah p  > 0,05 . Hal ini berarti variabel tersebut memiliki varian  yang  sama  sehingga  dapat  dianalisis dengan  uji Aanova .  Perbedaan  kadar  Hb  dan HbCO antara kelompok kontrol dan kelompok perlakuan  dilakukan  uji Anova dengan  tingkat kepercayaan  95  %  diperoleh p value < 0,05,
Gambaran Berat Badan, Kadar Hemoglobin Dan Kadar HbCO Pada Tikus Galur Wistar Jantan (Rattus Novergicus) Yang Dipapar Asap Rokok
yang  artinya  minimal  ada  sepasang  kelompok
yang memiliki perbedaan rerata kadar HbCO.
Tabel 5. Perbedaan Kadar Hb dan HbCO Pada Kelompok Kontrol dan Perlakuan
No. Kelompok Kadar Hb Kadar HbCO 1. p-value 0,010 0,000
Berdasarkan tabel 5 didapatkan p-value < 0,05 sehingga ada perbedaan rerata kadar HbCO.

## PEMBAHASAN
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  melihat gambaran  pengaruh  paparan  asap  rokok terhadap  berat  badan  tikus,  kadar  HB  dan kadar  HbCO.  Hasil  yang  diperoleh  dari penelitian  ini  secara  preventif  menunjukkan bahwa  kelompok  yang  diberi  paparan  asap rokok  menunjukkan  adanya  penurunan  pada berat badan, penurunan kadar Hb dan kenaikan pada  kadar  HbCo  dibandingkan  dengan kelompok kontrol.
Salah satu jalur yang dapat berkontribusi  pada  efek  kesehatan  yang  tidak diinginkan  dari  merokok  adalah  paparan oksidatif stres. Stres oksidatif  disebabkan oleh asap  rokok    karena  efek  langsung  dari  radikal yang  ada  dalam  asap.  Adanya  dan  produksi dari  radikal  bebas  dan  oksigen  reaktif  lainnya dan  spesies  nitrogen  (ROS  dan  RNS,  masing- masing)  dari  rokok  asap  mungkin  menjadi faktor penyumbang penyakit yang berhubungan  dengan  merokok.  Asap  rokok mampu memulai atau mempromosikan kerusakan  oksidatif  (Luchese  et  al,  2009). Asap  rokok  adalah  biphasic  (gas  dan partikulat). Dalam fase gas, karbon monoksida dilepaskan  dimana  menjadi  penyebab  stress oksidatif,  dan  dalam  fase  partikulat,  nikotin dan  tar  yang  dilepaskan  (Harlev  et  al,  2015). Keracunan karbonmonoksida dapat menyebabkan  turunnya  kapasitas  transportasi oksigen  dalam  darah  oleh  hemoglobin  dan penggunaan  oksigen  di  tingkat  seluler. Karbonmonoksida  mempengaruhi  berbagai organ  di  dalam  tubuh,  organ  yang  paling terganggu adalah yang mengkonsumsi oksigen
dalam  jumlah  besar,  seperti  otak  dan  jantung. Hal  ini  dapat  dilihat  pada  tingginya  kadar HbCO  pada  kelompok  dengan  paparan  asap rokok.
Hal ini sejalan dengan penelitian Hall
et  al (2010) yaitu  karbonmonoksida  berikatan 250  kali  lebih  kuat  daripada  oksigen  sehingga dalam  jumlah  kecil  sudah  dapat  mengikat banyak  hemoglobin  dan  membuat hemoglobin tidak  dapat  mengangkut  oksigen.  Keadaan hipoksemia kronik dapat meningkatkan pembentukan 2,3-difosfogliserat, suatu senyawa  yang  berikatan  dengan  hemoglobin dan  menurunkan  afinitas  hemoglobin  terhadap oksigen.

## SIMPULAN DAN SARAN Simpulan
Kesimpulan  dari  penelitian  ini  adalah bahwa  paparan  asap  rokok  dapat  menurunkan berat  badan,  menurunkan  kadar  Hb  dan meningkatkan  kadar  HbCO  dalam  tubuh. Efek  yang  disebabkan  karena  adanya paparan asap rokok menunjukkan terjadinya  penyakit  pada  paru  yang disebabkan  karena  kerusakan  jaringan yang  diakibatkan  penurunan  Hb  dan peningkatan kadar HbCO.

## Saran
Untuk  pemerintah  perlu  adanya daerah kawasan  bebas  rokok  berdasarkan  efek merugikan  yang  ditimbulkan  oleh  asap  rokok terhadap kesehatan.
Gambaran Berat Badan, Kadar Hemoglobin Dan Kadar HbCO Pada Tikus Galur Wistar Jantan (Rattus Novergicus) Yang Dipapar Asap Rokok

## KEPUSTAKAAN
Alviventiasari  S.R.,2012.  Pengaruh  Pemberian Dosis  bertingkat  Jus  mengkudu ( Morinda Citrifolia  L) Terhadap  jumlah  eritrosit tikus  galur  Wistar  ( Rattus  Novergicus ) Yang  diberi  Paparan  asap  Rokok. Karya Ilmiah . Universitas Diponegoro. Amin  M.,  2013. Pemeriksaan  dan  Interpretasi Faal  Paru.  PKB  Pulmonologi  dan  Ilmu Kedokteran  Respirasi.  Surabaya  :  FK Unair. Hall,  John  E.,2010. Buku  saku  fisiologi kedokteran Guyton & Hall. Jakarta : EGC.
Ed.11. Hal : 314-32.
Harlev A., Ashok A, Sezgin O. G, Amit S. and Stefan  S.P. , 2015. Smoking  and  Male Infertility  :  An  Evidence-Based  Review. World  Journal Mens Health. Vol.33 (3) : 143-160. Luchese,  C.,  Simone  Pinton,  Cristina  W. Nogueira,.  2009. Brain  and  lungs  of  rats differently  affected  by  cigarette  smoke exposure  :  Antioxidant  effect  of  an organoselenium
compound.
Pharmacological Research . 59 : 194-201.
Sudoyo A.W.,  Setiyohadi  B.,  Simadibrata  M., Setiati  S.,2014. Buku  Ajar  Ilmu  Penyakit Dalam .  Jakarta  :  Interna  Publishing.  Jilid
II Edisi VI : 2189 – 2349.
West, John B.,2010 Patofisiologi Paru Esensial. Jakarta : EGC. Edisi :6.. WHO., 2011. Global Adults Tobacco Survey.
Winarsi,  H. 2007. Antioksidan  Alami  & Radikal Bebas. Potensi dan Aplikasinya dalam Kesehatan.
Cetakan  ke-4.  Yogyakarta  :  Penerbit Kanisius..