## PENGARUH TERAPI TERTAWA TERHADAP STRES PSIKOLOGIS PADA LANJUT USIA DI PANTI WERDHA KOTA

## MANADO
Christina Samodara Hendry Palandeng Vandri D. Kallo
Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi Email : christinasamodara@yahoo.co.id
Abstract: The increase in the number of elderly living certainly have more impact to  the  occurrence  of  diseases  in  the  elderly.  Elderly  will  experience  a  variety  of physical  problems,  mental,  social,  economic,  and  psychological.  One  of  the psychological issues that may be experienced by the elderly are stressed. One type of  therapy  that  can  induce  relaxation  to  reduce  the  stress  that  laughter  therapy.
The purpose of  this  study was to  determine the therapeutic effect  of  laughter on psychological stress in the elderly in Nursing Elderly Manado. The design of this research  was  experimental  with  One  Group  Pre-Test  -Post-Test  Design.  The sampling  technique  was  performed  with  total  sampling  with  a  sample  of  37 peoples. Test results using Paired Samples T-Test obtained p value = 0.000 <α = 0.05. The Conclusion based on the results of this research showed that there are significance  influence  of  laughter  therapy  on  psychological  stress  in  the  elderly Elderly Nursing Manado. Recommended that improve the quality of health of the elderly  and  good  handling  of  the  elderly  who  experience  stress  by  providing complementary therapies such as laughter therapy.
Keywords : Stress, Laughter Therapy, Elderly
Abstrak: Peningkatan  jumlah  lansia  hidup  tentunya  mempunyai  dampak  lebih banyak  terjadinya  gangguan  penyakit  pada  lansia.  Lansia  akan  mengalami berbagai  masalah  fisik,  mental,  sosial,  ekonomi,  dan  psikologis.  Salah  satu masalah  psikologis  yang  dapat  dialami  oleh  lansia  adalah  stres.  Salah  satu  jenis terapi  yang  dapat  menimbulkan  relaksasi  sehingga  dapat  mengurangi  stres  yaitu terapi  tertawa. Tujuan penelitian  ini  untuk  mengetahui  pengaruh  terapi  tertawa terhadap stres psikologis pada lansia di Panti Werdha Manado. Desain penelitian yang digunakan adalah  pra eksperimental dengan One  Group Pre-Test-Post-Test Design. Teknik  pengambilan  sampel  dilakukan  dengan Total  Sampling dengan jumlah  sampel  37  orang. Hasil penelitian  menggunakan  Uji T-Test  Paired Samples Test didapatkan nilai p = 0,000 < α = 0,05. Kesimpulan hasil penelitian menunjukkan  adanya  pengaruh  terapi  tertawa  terhadap  stres  psikologis  lansia  di Panti  Werdha  Manado. Saran meningkatkan  mutu  kesehatan  lansia  dan penanganan baik  terhadap lansia  yang mengalami stres dengan cara memberikan terapi-terapi komplementer seperti terapi tertawa.
Kata Kunci : Stres, Terapi Tertawa, Lansia

## PENDAHULUAN
Keberhasilan  pemerintah  dalam pembangunan Nasional telah mewujudkan hasil positif di berbagai bidang, yaitu kemajuan sosio- ekonomi, kemajuan ilmu pengetahuan dan teknologi,  terutama di bidang kesehatan dapat meningkatkan kualitas kesehatan penduduk  serta  meningkatkan  usian harapan hidup ( World Health Organisasion, 2012).  Penggolongan lansia  menurut  WHO  dalam  Padila (2010),  meliputi: middle  age (45-49 tahun), elderly (60-74  tahun),  old (75-79  tahun), very  old (diatas  90 tahun).
Penduduk  di  11  negara  anggota WHO kawasan  Asia  Tenggara  yang berusia  di  atas  60  tahun  berjumlah 142 juta orang dan diperkirakan akan terus meningkat hingga 3 kali lipat di tahun 2050
Jumlah  penduduk  lansia  di
Indonesia  pada  tahun  2010  jumlah lansia  sebanyak  14,439.967  jiwa (7,18%)  dan  pada  tahun  2010 mengalami peningkatan menjadi
23.992.553  jiwa  (9,77%)  sementara pada  tahun  2011  jumlah  lansia sebesar 20 juta jiwa (9,51%), dengan usia  harapan  hidup  67,4  tahun  dan pada tahun 2020 diperkirakan
sebesar  28,8  juta  (11,34%),  dengan usia  harapan  hidup  71,1  tahun (Depkes,  2012).  Menurut  data  yang diperoleh  dari  Dinas  Kesehatan Propinsi Sulawesi Utara Tahun 2014 jumlah lansia dengan usia >60 tahun di Propinsi Sulawesi Utara berjumlah 665.279  jiwa,  dan  dikota  Manado jumlah lansia 66.565 jiwa.
Salah  satu  masalah  psikologis yang dapat dialami oleh lansia adalah stres.  Stres  adalah  reaksi  tubuh terhadap  sesuatu  yang  menimbulkan tekanan,  perubahan  dan  ketegangan emosi (Sunaryo, 2004).
Menurut  Yulianti  (2004)  dalam Isnaeni  (2010),  untuk  menghindari dampak  dari  stres,  maka  diperlukan adanya  suatu  pengelolaan  stres  yang baik.  Dalam  mengelola  stres  dapat dilakukan  dengan  terapi  farmakologi yang  meliputi  penggunaan  obat cemas  ( axiolytic )  dan  anti  depresi ( anti depressant ), serta terapi nonfarmakologi yang meliputi pendekatan perilaku, pendekatan kognitif,  serta  relaksasi.  Salah  satu jenis terapi yang dapat menimbulkan relaksasi  sehingga  dapat  mengurangi stres yaitu terapi tertawa.
Berdasarkan  studi  pendahuluan yang  dilakukan  peneliti  di  BPLU
Panti  Werdha  Senja  Cerah  Paniki Kecamatan Mapanget Manado, jumlah  lansia  32  orang  yang  terdiri dari  13  orang  laki-laki  dan  19  orang perempuan.  Di  Panti  Werdha  Damai Ronomuut  jumlah  lansia  yaitu  37 orang  yang  terdiri  dari  34  orang perempuan dan 3 orang laki-laki dari hasil wawancara 20 orang diantaranya mengalami stres Berdasarkan uraian diatas peneliti sudah selesai meneliti pengaruh  terapi  tertawa    terhadap stres  psikologis  pada  lanjut  usia  di panti werdha kota manado.

## METODOLOGI PENELITIAN
Desain  penelitian  yang  digunakan adalah  pra  eksperimental  dengan One  group  pre-test-post-test  design. Penelitian  ini  dilaksanakan  di  BPLU Senja  Cerah  Paniki  Kecamatan Mapanget  Manado  dan  di  Panti Werdha  Damai  Ronomuut  Manado pada  bulan  November  2014-Maret 2015.  Populasi  pada  penelitian  ini adalah  semua  lanjut  usia  yang mengalami  stres  di  Panti  Werdha Kota  Manado  yang  berjumlah  37 orang.
Teknik pengambilan sampel dilakukan dengan total sampling atau sampling  jenuh  yaitu  suatu  teknik penetapan sampel bila semua anggota  populasi  digunakan  sebagai sampel (Setiadi 2013). Sampel dalam penelitian ini berjumlah 37 responden. Instrumen  pengumpulan  data dalam  penelitian  ini  menggunakan kuesioner  dan  lembar  observasi. Kuesioner ini dipakai untuk mengukur tingkat stres lansia sebelum dan sesudah diberikan terapi tertawa. Peneliti menggunakan teknik wawancara terstruktur dengan menggunakan  kuesioner Depression Anxiety  Stress  Scale  42  (DASS  42) oleh  Livibond  dan  Lovobond  (1995) yang terdiri dari 42 item. Skala untuk stres  dinilai  dari  nomor  1,  6,  8,  11, 12, 14, 18, 22, 27, 29, 32, 33, 35, 39. Subjek  menjawab  setiap  pertanyaan yang  ada.  Setiap  pertanyaan  dinilai dengan  skor  antara  0-3.  0:  tidak pernah.  1:  kadang  kadang.  2: lumayan  sering.  3:  sering  sekali.
Jumlah  skor  dari  pernyataan  item tersebut memiliki makna 0-14 (normal),  15-18  (ringan),  19-25 (sedang),  26-33  (berat)  34+  (sangat berat). Lembar observasi ini digunakan  untuk  mencatat  hasil observasi  pelaksanaan  terapi  tertawa sesuai pedoman yang dibuat peneliti. Nilai  1  jika  responden  malakukan prosedur  terapi  tertawa  4  kali  dalam 7  hari  dan  nilai  0  jika  responden tidak melakukan terapi tertawa 4 kali dalam 7 hari.
Prosedur pengumpulan data:
a. Sebelum pelaksanaan terapi tertawa Setelah  mendapat  izin  untuk melakukan  penelitian,  kemudian dilakukan pengukuran tingkat stres responden yang dilakukan di wisma  masing-masing  lansia  dua
hari sebelum terapi tertawa dilakukan.  Setelah  itu  peneliti yang  dibantu  oleh  3  teman peneliti  yang  sebelumnya  telah dilatih  terapi  tertawa  melatih responden untuk melakukan terapi tertawa selama 20-30 menit untuk satu kali latihan. b. Pelaksanaan terapi tertawa Pelaksanaan terapi tertawa berlangsung 4 kali selama 7 hari c. Sesudah terapi tertawa Langkah selanjutnya setelah terapi  tertawa  yang  dilakukan  4 kali selama 7 hari yaitu mengukur tingkat  stres  responden,  dengan cara peneliti memberikan pertanyaan  sesuai  yang  ada  pada lembar kuesioner, hasil pertanyaan  tersebut  di  hitung, dengan  skor  yang  di  dapat,  maka peneliti menentukan kembali tingkat stres pada responden. Pada tahapan ini juga peneliti melakukan evaluasi dengan menanyakan  kembali  perasaan responden dan menjelaskan bahwa  intervensi  telah  selesai dilakukan

## HASIL DAN PEMBAHASAN A. HASIL PENELITIAN
ANALISI UNIVARIAT Tabel.1 Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Berdasarkan  Umur  Di  Panti  Werdha Kota Manado Umur n % 60-65 tahun 6 16,2 66-70 tahun 5 13,5 71-75 tahun 10 27,0 76-80 tahun 7 18,9 >80 tahun 9 24,3 Jumlah 37 100,0 Sumber: Data Primer
Tabel.1  diatas  menunjukkan  bahwa responden yang berumur 71-75 tahun merupakan responden terbanyak
yaitu 10 orang (27,0%), dan responden  yang  paling  sedikit  yaitu pada  umur  66-70  tahun  berjumlah  5 orang (13,5%) Tabel.2 Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Berdasarkan  Jenis  Kelamin  Di  Panti Werdha Kota Manado Jenis Kelamin n % Laki-Laki 9 24,3 Perempuan 28 75,7 Jumlah 37 100,0 Sumber : data primer Tabel.2  diatas  menunjukkan  bahwa responden  yang  berjenis  kelamin perempuan lebih banyak dibandingkan  yang  berjenis  kelamin laki-laki. Laki-laki sebanyak 9 orang (24,3  %)  sedangkan  perempuan sebanyak 28 orang (75,5 %).
Tabel.3 Distribusi Frekuensi Tingkat
Stres Lansia Sebelum Terapi Tertawa Tingkat Stres n % Ringan 15 40,5 Sedang 17 45,9 Berat 4 10,8 Sangat berat 1 2,7 Jumlah 37 100,0 Sumber : data primer Tabel.3  diatas  menunjukkan  bahwa sebelum  terapi  tertawa,  tingkat  stres tertinggi  adalah  stres  sedang  yaitu sebanyak 17 orang (45,9%),
sedangkan  tingkat  stres  terendah adalah  stres  sangat  berat  yaitu sebanyak 1 orang(2,7 %).
Tabel.4 Distribusi Frekuensi Tingkat Stres Lansia Sesudah Terapi Tertawa Tingkat Stres N % Normal 16 43,2 Ringan 16 43,2 Sedang 5 13,5 Jumlah 37 100,0 Sumber : data primer Tabel.4  diatas  menunjukkan  bahwa tingkat  stres  sesudah  terapi  tertawa
mengalami  penurunan  yaitu  normal sebanyak  16  orang  (43,2  %),  stres ringan  sebanyak  16  orang  (43,2  %) dan  stres  sedang  sebanyak  5  orang (13,5 %).

## ANALISIS BIVARIAT
Tabel  .5  Hasil  Analisis  Rata-Rata Mean  Tingkat  Stres  Sebelum  dan Sesudah  Terapi  Tertawa  Pada
Lansia  Di  Panti  Werdha  Kota Manado Mean n SD Tingkat stres sebelum terapi 20,76 37 4,663 Tingkat stres sesudah terapi 15,68 37 3,888
Dari  tabel  5.5  diatas  menunjukkan bahwa terjadi penurunan rerata mean pada  tingkat  stres  sesudah  terapi tertawa  yaitu  menjadi  15,68  dari rerata  mean  sebelum  terapi  tertawa yaitu 20,76.
Tabel .6 Uji T-test Paired Samples Test
Table.6  diatas  menunjukkan  bahwa hasil  analisa  statistic  menggunakan uji T-test diperoleh Pvalue = 0,000 < dari  α  =  0,05,  maka  Ho  ditolak, artinya  terdapat  pengaruh  terapi tetawa terhadap stres psikolgis lansia di Panti Werdha Manado.

## B. PEMBAHASAN Karakteristik Responden
Distribusi  responden  menurut umur menunjukkan bahwa responden yang berumur 71-75 tahun
merupakan responden terbanyak
yaitu  10  orang,  dan  responden  yang
Mean SD df P value Tingkat stres sebelum terapi - Tingkat stres sesudah terapi 5,081 2,216 36 0.000
paling tersedikit yaitu pada umur 66- 70 tahun berjumlah 5 orang. Peningkatan  jumlah  hidup  lansia tentunya  mempunyai  dampak  lebih banyak terjadinya gangguan penyakit pada  lansia.  Lansia  akan  mengalami berbagai  masalah  fisik,  mental, sosial,  ekonomi  dan  psikologis. Salah  satu  masalah  psikolgis  yang dialami lansia adalah stres  (Sunaryo, 2004).  Hal  ini  didukung  juga  oleh Nasution  (2011),  umur  adalah  salah satu  faktor  penting  yang  menjadi penyebab  stres,  semakin  bertambah umur  seseorang,  semakin  mudah mengalami stres.
Distribusi  reponden  berdasarkan jenis  kelamin  menunjukkan  bahwa responden  yang  berjenis  kelamin perempuan lebih banyak dibandingkan  yang  berjenis  kelamin laki-laki. Laki-laki sebanyak 9 orang (24,3%) sedangkan perempuan sebanyak  28  orang  (75,7%).  Hasil penelitian  ini  sejalan  dengan  yang disampaikan  Indian  Woman  Health (2009)  dalam  Iting  (2012)  bahwa stres  pada  perempuan  ditemukan  3 kali  lebih  banyak  daripada  laki-laki. Hal  ini  disebabkan  oleh  faktor biologis, yaitu neurotransmitter serotinin  yang  merupakan  salah  satu unsur  biologis  yang  berpengaruh terhadap terjadinya stres pada seseorang.  Dimana  otak  pria  dan wanita  memiliki  kemampuan  yang berbeda dalam menghasilkan hormon serotinin. Serotinin merupakan senyawa  kimia  yang  dilepaskan tubuh  kedalam  sel-sel  otak  yang berfungsi sebagai jembatan penghantar  pesan  didalam  otak  yang berhubungan  dengan  emosi.  Pada seorang  yang  sedang  mengalami stres  maka  kadar  serotinin  akan menurun  dibandingkan  saat  normal. Pada  keadaan  normal  otak  pria  dan wanita  mempunyai  kadar  serotinin
yang  seimbang,  namun  otak  pria lebih cepat 52% dari otak perempuan dalam  menghasilkan  serotinin,  hal inilah yang menjadi penyebab perempuan  lebih  mudah  mengalami stres. Stres pada lansia diakibatkatkan oleh perubahan hidup dan  kemunduran  fisik,  putusnya hubungan  dengan  orang-orang  yang paling  dekat  dan  disayangi  (Hidayat 2009).

## Tingkat Stres Lanjut Usia
Hasil penelitian yang didapatkan dari 37 responden berdasarkan tingkat  stres  responden  sebelum terapi  tertawa    menunjukkan  bahwa tingkat  stres  tertinggi  adalah  stres sedang  sebanyak  17  orang  (45,9%), tingkat  stres  terendah  adalah  tingkat stres  sangat  berat  yaitu  sebanyak  1 orang  (2,7%).  Tingkat  stres  lansia berarti pula tinggi rendahnya tekanan yang  dirasakan  atau  dialami  oleh lansia  sebagai  akibat  dari  stressor berupa  perubahan-perubahan  baik fisik,  mental,  maupun  sosial  dalam kehidupan  yang  dialami  lansia. Penilaian  individu  terhadap  stressor akan  mempengaruhi  kemampuan individu  untuk  melakukan  tindakan pencegahan  terhadap  stressor  yang membuat  stres  (Safaria  dan  Saputra, 2009).
Berdasarkan hasil penelitian yang diderita lansia di  Panti Werdha Manado  stres  yang  dialami  lansia berhubungan dengan kurangnya hubungan  sosial  antar  lansia  yang tinggal  dipanti,  tidak  harmonisnya hubungan dengan
keluarga,
kehilangan  penghasilan,  kedudukan,
jabatan,  peran,  kegiatan,  dan  status, penurunan fungsi fisik dengan penyakit  yang  sudah  lama  diderita. Dari  hasil  penelitiannya  menurut Indriana  (2010),  perubahan  dalam aktivitas  sehari-hari  yang  menjadi
salah satu faktor yang dipilih sebagai penyebab  stres  mereka  merasakan perbedaan  selama  tinggal  dipanti dengan keadaan mereka sebelumnya.
Aktivitas mereka yang semula bekerja dan sekarang menjadi pengangguran, terlebih ketika mereka mengalami kemunduran fisik yang dirasakan sebagai beban, sehingga  mereka  menjadi  stres. Keluarga  menjadi  salah  satu  faktor yang  berperan  dalam  menyebabkan stres bagi lansia dipanti.
Para  lansia  juga  sangat  rentan
terhadap  gangguan  stres  karena secara alamiah mereka telah mengalami  penurunan  kemampuan dalam mempertahankan hidup, menyesuaikan diri dengan lingkungannya,  fungsi  badan,  dan kejiwaan secara alami. Banyak faktor yang  mempengaruhi  keadaan  stres pada  lansia  ini,  diantaranya:  kondisi kesehatan  fisik,  kondisi  psikologi, kondisi  keluarga,  dan  lingkungan (Haryadi, 2012).
Hasil  penelitian  tingkat  stres responden  sesudah  terapi  tertawa menunjukkan  bahwa  tingkat  stres sesudah  terapi  tertawa  mengalami penurunan yaitu normal sebanyak 16 orang (43,2%), stres ringan sebanyak 16  orang  (43,2%),  stres  sedang sebanyak  5  orang  (13,5%).    Hasil penelitian  tersebut  di  dukung  oleh penelitian  Haryanto  (2005)  yang serupa tentang pengaruh terapi tertawa  terhadap  stres  psikososial pada  usia  lanjut  di  Karang  Werda Ngudi  Mukti  Jawa  Timur,  penelitian ini dilakukan pada 20 orang responden.  Adapun  hasil  penelitian menunjukkan bahwa 18 orang (90%)
mengalami  penurunan  dan  hanya  2 orang  (10%)  yang  tidak  mengalami penurunan tingkat stres.
Penurunan  tingkat  stres  ini dikarenakan  adanya  efek  dari  terapi
tertawa.  Hal  tersebut  sesuai  dengan teori  menurut  Dr.  Lee  Berk  dalam Prasetyo  (2012),  seorang  imunolog dari  Loma  Linda  University  di
California USA, tertawa bisa
mengurangi  peredaran  dua  hormon dalam  tubuh,  yaitu  efinefrin  dan kortisol  (hormon  yang  dikeluarkan ketika  stres)  yang  dikeluarkan  oleh hipotalamus,  jika  kedua  hormon tersebut  dikeluarkan  maka  bisa menghalangi  proses  penyembuhan penyakit.
Pengaruh Terapi Tertawa Terhadap  Stres  Psikologis  Lanjut Usia
Hasil  penelitian  ini  mengenai adanya  perubahan  tingkat  stres sebelum  dan  sesudah  terapi  tertawa. Hal  ini  dibuktikan  dengan  adanya penurunan  skor  stres  pada  lansia tersebut. Berdasarkan hasil penelitian terdapat  penurunan  nilai  rata-rata tingkat  stres  sebelum  dan  sesudah terapi  tertawa.  Dimana  rata-rata tingkat  stres  sebelum  terapi  tertawa adalah  20,76  dan  rata-rata  tingkat stres  sesudah  terapi  tertawa  adalah 15,68.
Adanya  penurunan  tingkat  stres ini  juga  terlihat  dari  hasil  analisa statistik  dengan  menggunakan  uji T- test  Paired  Samples  Test diperoleh P value =  0,000  <  α  =  0,05  pada  taraf signifikan 95% atau tingkat
kemaknaan  5%  maka  Ha  diterima, artinya  ada  pengaruh  terapi  tertawa terhadap  stres  psikologis  lansia  di Panti Werdha Manado.
Hasil  penelitian  ini  didukung oleh Ruspawan (2012) dalam penelitiannya dengan judul pengaruh terapi tertawa terhadap tingkat kecemasan  lansia  di  PSTW  Wana Saraya  Denpasar  di  dapatkan  bahwa nilai  P value =  0,000  lebih  kecil  dari 0,05  dengan mean  pre-test 2,11  dan
mean post-test 1,30 sehingga hipotesis  penelitian  di  terima  berarti terdapat  pengaruh  pemberian  terapi tertawa  terhadap  tingkat  kecemasan lansia  di  PSTW  Wana  Saraya Denpasar.
Hasil  penelitian  ini  diperkuat dengan  teori  yang  dinyatakan  oleh Waynbaum  (1996)  yang  dikutip Wulandari (2012), menyatakan bahwa  otot-otot  wajah  berperan sebagai  pengikat  pada  pembuluh darah  dan  mengatur  aliran  darah  ke otak. Aliran darah ini mempengaruhi temperatur  di  otak  dan  perubahan temperatur  di  otak  ini  berhubungan dengan  perasaan  subyektif  yang dialami  seseorang.  Teori  Waynbaum diperkuat kembali oleh Zajonc (1989) dalam Wulandari (2012) yang menjelaskan  lebih  rinci  bahwa  pada saat tertawa, 15 otot muka berkontraksi dan mendapatkan rangsangan  efektif  pada  sebagian besar  otot  mulut.  Saat  mulut  terbuka dan  tertutup,  ada  suatu  dorongan untuk  mengisap  udara  yang  cukup,
sehingga  dapat  menangkap  lebih banyak oksigen. Oksigen ini dialirkan  keseluruh  tubuh  dalam jumlah yang banyak. Jumlah oksigen yang  cukup  banyak  dalam  sistem peredaran darah memberikan dampak  pada  pengaturan  temperatur diotak  yaitu  dapat  mendinginkan otak. Hal ini mempengaruhi pengeluaran  neurotransmitter  yakni hormon  serotonin,  endofrin  dan melatonin  yang  membawah  keadaan emosi dan perasaan keseluruh bagian tubuh.  Serotinin  menimbulkan  efek vasodilatasi  pembuluh  darah  yang akhirnya akan menekan peredaran O 2
ke seluruh tubuh. Serotonin normalnya  menimbulkan  dorongan bagi sistem limbic untuk meningkatkan  perasaan  seseorang terhadap  rasa  nyaman,  menciptakan
rasa bahagia, nafsu makan yang baik, dan kesimbangan psikomotor.

## Kesimpulan
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang dilakukan  peneliti  di  Panti  Werdha Manado  maka  hasil  penelitian  ini dapat disimpulkan bahwa:
1. Sebelum dilakukan terapi tertawa, tingkat  stress  lansia  tertinggi adalah  stress  sedang,  dan  tingkat stres terendah adalah stress berat.
2. Sesudah  dilakukan  terapi  tertawa, tingkat  stres  lansia  yang  paling banyak  berada  pada  normal,  dan stres ringan. Tidak ada lagi lansia yang  mengalami  stres  berat  dan sangat berat.
3. Terdapat pengaruh pemberian terapi  tertawa  terhadap  stres psikologis  lansia  di  Panti  Werdha Kota Manado.

## DAFTAR PUSTAKA
Azizah.  (2011). Keperawatan  Lanjut
Usia . Yogyakarta: Graha
Ilmu. BPLU  Panti  Werdha  Senja  Cerah Paniki  Kecamatan  Mapanget Manado Dinas  Kesehatan  Propinsi  Sulawesi Utara  2014.  Jumlah  lansia kota manado. Departemen Kesehatan. (2012). Pedoman Pembinaan Kesehatan  Jiwa  Usia  Lanjut Bagi Petugas Kesehatan. http://www.depkes.go.id/dow nloads/keswa_lansia. Pdf diakses  tanggal  24  oktober 2010 jam 20.00 Firmanto,  M.  (2006). Pengaruh Terapi Tawa Untuk Menurunkan Stres Kerja Pada Pegawai Lembaga Pemasyarakatan Kelas I Surabaya  Di  Desa  Kebon
Anggur  ecamatan  Porong .
Universitas Airlangga. Hidayat, A. A. A. (2012). Pengantar Kebutuhan  Dasar  Manusia- Aplikasi dan Proses Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika. Hidayati,  L.N.  (2009). Hubungan Dukungan  Sosial  Dengan Tingkat Depresi Pada Lansia Di Kelurahan Daleman  Tulang  Klaten , (online),  Skripsi.  Fakultas Ilmu  Kesehatan  Universitas Muhammadiyah Surakarta. (http://etd.eprints.ums.ac.id/ 6425/J210050063.pdf,
diakses 10 Oktober 2014)
Indriana. (2010). Tingkat Stres Lansia  Di  Panti  Werdha Punncak  Gading Semarang. Skripsi  Fakultas  Psikologi Universitas Diponegoro. (http://download.portalgaru da.org/article.php?article=2
2042&val=1286.    Di  akses
pada  tanggal  18  februari 2015).
Isnaeni,  D.N.  (2010). Hubungan antara  stres  dengan  pola menstruasi pada mahasiswa D IV kebidanan jalur reguler  universitas  sebelas maret  surakarta ,  (online), Karya Tulis Ilmiah. fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta. (http://eprints.uns.ac.id/192/ 1/165240109201010581.pdf , diakses 10 Oktober 2014) Iting.  (2012). Efektifitas  Terapi Tertawa Terhadap Penurunan  Gejala  Depresi Pada Lansia di Panti
Werdha Hisosu Binjai. (http://etd.eprints.ums.ac.id/ 6425/J210050063.pdf, diakses 10 Oktober 2014)
Kataria,  M.  (2004). Laugh  for  no reason (Terapi Tawa). Jakarta: PT Gramedia Pustaka Utama. Nasution,H. (2011). Gambaran Coping  Stres  Pada  Wanita Madya  Dalam  Meghadapi Pramenopaus . Skripsi. Fakultas Psikologi Universitas  Sumatera  Utara. (http://repository.usu.ac.id/bit stream/123456789/24670/4/C hapter%-2011.pdf  .  diakses tanggal 17 januari 2015) Nursalam, (2008). Konsep & Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan: Pedoman Skripsi,  Tesis,  dan  Instrumen Penelitian Keperawatan . Jakarta: Salemba Medika. Padila. (2014). Buku Ajar Keperawatan Gerontik . Yogyakarta: Nuha Medika. Panti  Werdha  Damai  Ronomuut
Manado
Plutchik, R. (2002). Emotion and life perspective  from  psychology, biology and evolution. Washington,  DC:  American Psychological Association Prasetyo. (2012). Pengaruh Penerapan  Terapi  Tertawa Terhadap  Penurunan  Tingkat Stress  Kerja  Pada  Pegawai Kereta  Api. Skripsi  Fakultas Psikologi Universitas Diponogoro. (http://download.portalgaruda
.org/article.php?article=2204 2&val=1286). Di akses tanggal 20 Februari 2015. Potter  &  Perry.  (2005). Buku  ajar fundamental keperawatan.
Jakarta:  Buku  Kedokteran EGC. Saam,  Z  &  Wahyuni,  S.  (2013 ). Psikologi keperawatan . Jakarta:
Rajawali Pers.
Safari,  T.  &  Saputra,  NE.  (2009). Manajemen  Emosi .  Jakarta:  Bumi Aksara
Setiadi.  (2013). Konsep  dan  Praktik Penulisan Riset Keperawatan . Yogyakarta: Graha Ilmu Shelly,  Tailor,  et.  Al.  (2009). Psikologi Sosial Edisi keduabelas .  Jakarta:  Media
Group
Sriati  .  A.  (2008). Tinjauan  tentang stres .Universitas  padjajaran: Jatinagor.
Subakti,  E.P.  (2008). Stres  Dan Koping  Lansia  Pada  Masa Pensiun ,  (online),  Skripsi. Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. (http://repository.usu.ac.id/bit stream/123456789/14286/1/0
9E01612.pdf,  diakses  tanggal 12 Oktober 2014)
Sunaryo.  (2004). Psikologi  Untuk Keperawatan . Jakarta: Buku Kedokteran. EGC. Suyanto.  (2011).  Metodologi  Dan Aplikasi Penelitian Keperawatan. Yogyakarta: Nuha Medika. Widyanto. (2014). Keperawatan Komunitas dengan Pendekatan Praktis. Yogyakata: Nuha Medika. World  Health  Organization  (WHO).
(2012). Ageing  and  Life
Course . http://www.who.int/ageing/ab out/facts/en/. Diakses Tanggal  29  September  2014 jam 22.00 Wulandari. (2012). Pengaruh Pemberian  Terapi  Tertawa Terhadap Tingkat Kecemasan Pada  Lanjut  Usia  Di  PSTW Wana Saraya Denpasar . (http://journal.unair.ac.id/filer PDF/ijchnfad7c40937full.pdf ).  Di  akses  tanggal  20 Februari 2015