Journal of Mandalika Literature, Vol. 5 , No. 3 , 2024, e-ISSN: 2745-5963 Akreditasi Sinta 5, https://sinta.kemdikbud.go.id/journals/profile/12219
Available online at: http://ojs.cahayamandalika.com/index.php/jml
Hubungan Kepatuhan dan Riwayat Pengobatan Terhadap Keberhasilan PengobatanTuberkulosis Resistan Obat dengan Paduan Obat Jangka Pendek 9-11 Bulan di Provinsi DKI Jakarta
Budi Setiawan 1 , Tri Yunis Miko Wahyono 2 , , Dwi Oktavia 3 1,2 Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Indonesia
3 Dinas Kesehatan Provinsi DKI Jakarta
Email: gregoriusbudisetiawan@gmail.com

## Article History
Received: 29-6-2024
Revised: 3-7-2024 Published: 5-7-2024

## Keywords:
Adherence,  Treatment History, Tuberculosis  Treatment Success, Short-term drug regimen. Abstract:  Treatment  success  rate  of  drug-resistant  tuberculosis  (DR-TB) remains a challenge in DKI Jakarta. It is necessary to control adherence and the presence  of  treatment  history  that  can  affect  treatment  success.  .  The implementation of short-term combined treatment is expected to reduce the risk of  treatment  dropout (LTFU) and increase treatment  success  rates in  patients undergoing treatment for DR-TB in Indonesia.(Ministry of Health, 2020). This study used a retrospective cohort design to look at the relationship of adherence and history to treatment success. The results showed that adherent patients had a potential treatment success of 9.14 times compared to non-adherent patients (RR = 9.14 (95%CI: 5.50-15.20)), The relationship between treatment history and  the  success  of  9-11  month  short-term  combined  DR-TB  treatment  can  be seen in bivariate analysis which gives the results of no treatment history with an RR of 1.06 (95%CI: 0.90 - 1.24) but not statistically significant (p = 0.48). In stratification  and  multivariate  analysis,  there  was  no  interaction  or  potential confounding  from  other  variables  on  the  association  between  adherence  and history with treatment success.
KataKunci : Kepatuhan, Riwayat Pengobatan, Keberhasilan Pengobatan Tuberkulosis, Paduan  obat  jangka pendek. Abstrak: Keberhasilan  Pengobatan  Tuberkulosis  Resistan  Obat  (TBC  RO) masih  menjadi  tantangan  di  DKI  Jakarta.  Diperlukan  pengendalian  kepatuhan dan  adanya  Riwayat  pengobatan  yang  dapat  mempengaruhi  keberhasilan pengobatan.  .  Dengan  diterapkannya  pengobatan  paduan  jangka  pendek diharapkan  dapat  menekan  risiko  putus  berobat  (LTFU)  dan  meningkatkan angka  keberhasilan  pengobatan  pada  pasien  yang  menjalani  pengobatan  TBC RO di Indonesia.(Kemenkes, 2020). Metode penelitian ini menggunakan desain kohort  retrospektif  untuk  melihat  hubungan  kepatuhan  dan  Riwayat  terhadap keberhasilan  pengobatan..Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  pasien  yang patuh memilki potensi keberhasilan pengobatan 9,14 kali dibandingkan pasien yang  tidak  patuh  (RR=9,14(95%CI:  5,50-15,20))  ,  Hubungan  riwayat pengobatan dengan keberhasilan pengobatan TBC RO paduan jangka pendek 9-
11  bulan  dapat  dilihat  pada  analisis  bivariat  yang  memberikan  hasil  tidak  ada riwayat  pengobatan  dengan  RR  1,06  (95%CI:  0,90  –  1,24)  namun  tidak bermakna  secara  statistik  (p=0,48).  Pada  stratifikasi  dan  analisis  multivariat tidak  didapatkan  interaksi  maupun  potensi  confounding  dari  variabel  lain terhadap  hubungan  antara  kepatuhan  dan  riwayat  dengan  keberhasilan pengobatan.

## PENDAHULUAN
Deteksi resistansi obat memerlukan konfirmasi bakteriologis TBC dan pengujian resistansi  obat  menggunakan  tes  diagnostik  molekuler  cepat,  metode  kultur  atau sequencing.(Kemenkes,  2020a;  WHO,  2023)  World  Health  Organization  (WHO) menggunakan lima kategori untuk mengklasifikasikan kasus TBC.
Sebagai salah satu upaya menekan peningkatan kasus pasien putus berobat pada pengobatan  TBC  RO  yang  mempengaruhi  keberhasilan  pengobatan,  WHO  telah merekomendasikan  paduan  pengobatan  jangka  pendek  (Shorter  Treatment  Regiment- STR) untuk pasien TBC RO sejak Mei 2016. Lama pengobatan pasien TBC RO dengan
paduan STR hanya 9 – 11 bulan. Indonesia mulai mempersiapkan implementasi paduan jangka pendek tersebut (STR) sejak 2016 dan pasien pertama yang diobati dengan paduan STR dimulai pada bulan September 2017. Paduan STR terdiri atas dua tahap, tahap awal selama 4-6 bulan dan tahap lanjutan selama 5 bulan. Dengan diterapkannya paduan STR ini  diharapkan  dapat  menekan  risiko  putus  berobat  (LTFU)  dan  meningkatkan  angka keberhasilan  pengobatan  pada  pasien  yang  menjalani  pengobatan  TBC  RO  di Indonesia.(Kemenkes, 2020a)
Terdapat  beberapa  faktor  yang  berhubungan  dengan  keberhasilan  pengobatan seperti umur, jenis kelamin, status gizi, riwayat pengobatan sebelumnya, jenis resistansi, konversi  sputum,  efek  samping  pengobatan,  komorbid  HIV,  komorbid  DM,  serta kepatuhan pengobatan.(Agustina, Maulida, & Yovsyah, 2019; Aminah & Djuwita, 2021; Burhan et al., 2022; Lv et al., 2018; Soeroto et al., 2022) Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Aminah et al., 2021 (Aminah & Djuwita, 2021) , kepatuhan merupakan faktor  dominan  yang  berhubungan  dengan  keberhasilan  pengobatan  (p  value  0,001). Kepatuhan pengobatan juga dipengaruhi beberapa faktor seperti umur,dan akses layanan. Bertambahnya  usia  dan  beratnya  efek  samping  obat  yang  ditimbulkan  memiliki kecenderungan  untuk  mengalami  penyimpangan  dalam  minum  obat  karena  usia  yang lebih  tua  membutuhkan  dukungan  tambahan  untuk  mengakses  pengobatan  TBC. Peningkatan  usia  mengakibatkan  terjadinya  penurunan  fungsi  fisik  dan  psikologis, dengan kondisi tersebut tentu membatasi kemampuan pasien untuk datang dan minum obat secara teratur.(Agustina et al., 2019; Aminah & Djuwita, 2021; Putra & Pradnyani, 2022; Soeroto et al., 2022; Stephens et al., 2019) Riwayat pengobatan sebelumnya juga banyak  diteliti  memiliki  dampak  terhadap  keberhasilan  pengobatan.  Studi  kohort retrospektif  oleh  Belachew  et  al.,  2021  (Belachew  et  al.,  2022)  menunjukkan  bahwa pasien TBC RO dengan riwayat pengobatan TBC sebelumnya memiliki kemungkinan 1,4 kali lebih rendah untuk keberhasilan pengobatan. Oladimeji et al., 2022 (Oladimeji et al., 2022)  mendapatkan  pasien  TBC  RO  status  non  HIV  memiliki  kemungkinan  berhasil pengobatan 3,37 kali dibandingkan dengan yang berkoinfeksi HIV(Soeroto et al., 2022).
Hingga  saat  ini  termasuk  di  DKI  Jakarta,  belum  banyak  dilakukan  pendekatan analisis  hubungan  antara  kepatuhan  pengobatan  dan  Riwayat  pengobatan  terhadap Tingkat keberhasilan pengobatan pasien  TBC  RO dengan Paduan jangka pendek 9-11 bulan.  Oleh  karena  itu,  peneliti  tertarik  untuk  menggali  lebih  jauh  lagi  mengenai  “ Hubungan  kepatuhan,  riwayat  pengobatan,  dan  koinfeksi  HIV  terhadap  Keberhasilan Pengobatan Tuberkulosis Resistan Obat dengan Paduan obat jangka pendek 9-11 bulan di Provinsi DKI Jakarta Periode 2020-2021”.

## METODE
Penelitian ini menggunakan desain kohort retrospektif. Pada desain studi kohort retrospektif,  variabel  dependen  dan  independen  sudah  terjadi  saat  penelitian  mulai dilakukan. Desain studi ini dilakukan peneliti pada seluruh pasien TBC RO kemudian diikuti hingga akhir masa pengobatan. Adapun hasil akhir pengobatan terbagi menjadi dua  kelompok,  yaitu  pasien  yang  berhasil  menyelesaikan  pengobatan  (sembuh  dan pengobatan lengkap) dan pasien  yang tidak berhasil menyelesaikan pengobatan (putus berobat,  gagal  pengobatan,  tidak  dievaluasi,  dan  meninggal).  Alur  desain  penelitian dijelaskan melalui gambar di bawah ini.

## Gambar 1  Alur Desain Penelitian Lokasi dan Waktu Penelitian
Penelitian  ini  dilakukan  di  seluruh  wilayah  Provinsi  DKI  Jakarta  melalui  data kasus  yang  terekam  di  situs  SITB  Dinas  Kesehatan  Provinsi  DKI  Jakarta.  Data  yang digunakan dalam penelitian adalah data kasus TBC RO yang teregistrasi mulai 1 Januari 2020 hingga 31 Desember 2021, dan telah memiliki hasil akhir pengobatan. Pengambilan data dilakukan di Dinas Kesehatan Provinsi DKI Jakarta. Penelitian dilakukan selama 3 bulan, yaitu April hingga Juni 2024.

## Populasi dan sampel
Populasi
Populasi  target  adalah  semua  pasien  TBC  RO  yang  menjalani  pengobatan  di Provinsi DKI Jakarta tahun 2020 – 2021. Populasi studi adalah semua pasien TBC RO yang menjalani pengobatan dengan paduan obat jangka pendek 9-11 bulan di Provinsi DKI Jakarta tahun 2020 – 2021 dengan kriteria inklusi dan eksklusi sebagai berikut :
a. Kriteria Inklusi : Kasus TBC RO yang terdaftar sebagai pasien pada tahun 2020 - 2021,umur  ≥  15  tahun,  mendapatkan  paduan  obat  jangka  pendek  9-11  bulan, pengobatan di fasyankes pelaksana TBC RO DKI Jakarta, dan telah memiliki hasil akhir pengobatan di SITB.
b. Kriteria Eksklusi : Kasus TBC RO Paduan jangka pendek 9-11 bulan umur<15 tahun, gagal pengobatan karena perubahan diagnosis, serta hasil akhir pengobatan tidak dievaluasi/pindah yang dilaporkan di SITB.

## Sampel
Sampel dalam penelitian ini adalah subjek yang memenuhi kriteria inklusi dari populasi studi yang sudah ditetapkan. Sampel adalah semua kasus pasien TBC RO dengan kategori  umur  ≥  15  tahun,  mendapatkan  paduan  obat  jangka  pendek  9-11  bulan, pengobatan di fasyankes pelaksana TBC RO DKI Jakarta, dan telah memiliki hasil akhir pengobatan di SITB pada tahun 2020-2021. Estimasi besar sampel minimal yang harus digunakan  dalam  penelitian  ini  menggunakan  rumus  besar  sampel  beda  dua  proporsi (Lemeshow, Jr, Klar & Stephen K., 1990)(Lemeshow, Hosmer, Klar, & Lwanga, 1990), sebagai berikut :
Z1-α/2   =  nilai z berdasarkan interval kepercayaan 95% (0,05) Z1-β   =  nilai z berdasarkan kekuatan uji / studi 90 %
P1 =  Proporsi Keberhasilan TBC RO dengan paduan obat jangka pendek 9- 11 bulan pada kelompok terpapar P2 =  Proporsi Keberhasilan TBC RO dengan Paduan obat jangka pendek 9-11 bulan pada kelompok tidak terpapar
Ρ =  Rata-rata  proporsi kelompok terpapar dan tidak terpapar
Dengan  menggunakan  aplikasi  penghitungan  sampel  dari  WHO,  didapatkan berdasarkan perhitungan P1 dan P2 dari jurnal sebelumnya yaitu:
Tabel 2 Hasil Perhitungan Jumlah Sampel berdasarkan Penelitian Sebelumnya
No  Variabel Referensi  P1 P2 Jumlah Sampel /kelompok (n) Jumlah Sampel total (N) 1 Kepatuhan  Aminah (2021) 0,87  0,22  11 22 2 Riwayat pengobatan Panford (2022) 0,87  0,63  67 134
Berdasarkan  perhitungan  di  atas,  didapatkan  bahwa  jumlah  sampel  minimal sebesar  67  dari  masing  –  masing  kelompok  sehingga  jumlah  total  sampel  minimal penelitian adalah sebesar 134 kasus TBC RO dengan paduan obat jangka pendek 9-11 bulan. Penelitian ini menggunakan teknik total sampling, yang memenuhi kriteria inklusi diambil sebagai sampel penelitian.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Keberhasilan  Pengobatan  TBC  RO  paduan  jangka  pendek  9-11  bulan  di  DKI Jakarta tahun 2020 – 2021
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  keberhasilan  pengobatan  pasien  TBC  RO dengan  Paduan  jangka  pendek  9-11  bulan  sebesar  62,36%  (tabel  5.1).  Hal  ini  sesuai dengan keberhasilan pengobatan secara global TBC RO sebesar 63% berdasarkan data Global TB Report 2023 (WHO, 2023). Angka keberhasilan ini lebih besar dibandingkan dengan  angka  nasional  dan  Provinsi  DKI  Jakarta  yaitu  berturut  turut  55  %  dan  58  % (Kemenkes,  2020a,  2024).  Hal  ini  dapat  diasumsikan  sampel  yang  diambil  pada penelitian adalah yang hanya amenjalani paduan obat jangka pendek 9-11 bulan (tanpa memperhitungkan  Paduan  jangka  Panjang/individu).  Berdasarkan  indikator  program TBC RO di Indonesia, angka ini masih tidak mencapai target yaitu 80%. Hal ini yang juga  memberikan  dampak  sulitnya  penanggulangan  TBC  di  Indonesia  karena  belum terkendalinya pasien TBC RO untuk berhasil pengobatan.
Pasien TBC RO dinyatakan berhasil pengobatan jika memenuhi kriteria sembuh atau pengobatan lengkap. Pada penelitian ini terlihat bahwa ada 210 dari 227 pasien yang berhasil pengobatan  dinyatakan sembuh  dan 17 pasien dinyatakan selesai pengobatan. Hal ini menunjukkan bahwa kualitas pengobatan dan pemantauan laboratorium TBC RO Paduan jangka pendek di DKI Jakarta sudah baik. Pasien TBC RO yang dinyatakan tidak berhasil  pengobatan  pada  penelitian  ini  adalah  sebanyak  37,64%  yang  sebagiuan besarnya akibat putus berobat (loss to follow up). Hal ini menggambarkan adanya faktor risiko pasien TBC RO tidak melanjutkan pengobatan.

## Hubungan Kepatuhan pengobatan dengan keberhasilan pengobatan TBC RO Paduan jangka pendek 9-11 bulan
Hasil  penelitian  menunjukkan  dari  total  364  sampel,  ada  215  (59,07)  yang dinyatakan patuh menjalani pengobatan (tabel 5.2), Definisi patuh disini artinya selalu mengkonsumsi  obat  dan  maksimal  3  hari  selama  pengobatan  tidak  mengkonsumsi
obat(Kemenkes, 2020b). Pada analisis bivariat (tabel 5.4) didapatkan 98,14% pasien yang patuh mengalami keberhasilan pengobatan sedangkan hanya 10,74% pasien yang tidak patuh  mengalami  keberhasilan  pengobatan,  sehingga  didapatkan  Risk  Ratio  (RR) 9,14(95%CI:  5,50-15,20).  Dilakukan  stratifikasi  untuk  melihat  interaksi  dan  potensi confounding  variabel  lain  terhadap  hubungan  antara  kepatuhan  dan  keberhasilan pengobatan,  lalu  dilanjutkan  analisis  multivariat  yang  menunjukkan  tidak  adanya interaksi dan potensi confounding serta model akhir memperlihatkan bahwa pasien yang patuh memilki potensi keberhasilan pengobatan 9,14 kali dibandingkan pasien yang tidak patuh (tabel 5.10).
Secara teori, kepatuhan pengobatan berhubungan dengan reaksi biologis respon tubuh  terhadap  efek  terapi  Obat  Anti  Tuberkulosis  (OAT)  yang  dipertahankan  efek bakterisid  dan  bakteriostatik  terhadap  kuman  Tuberkulosis  yang  akan  mengeliminasi bakteri  tersebut  dari  tubuh  pasien.  Penelitian  lain  menunjukkan  pasien  yang  patuh memiliki peluang 6,02 kali berhasil pengobatan dibandingkan yang tidak patuh.(Aminah & Djuwita, 2021). Nilai RR 6,02 (95% CI:5,08-7,15) menunjukkan kesesuaian dengan hasil  penelitian  namun  nilai  CI  yang  lebih  sempit  kemungkinan  berhubungan  dengan jumlah sampel yang lebih besar yaitu 3100 pasien.
Hasil analisis stratifikasi tidak  menunjukkan adanya interaksi antara kepatuhan dengan umur, hal ini berbeda dengan penelitian oleh Krasniqi et.al (2017) (Krasniqi et al., 2017) yang menunjukkan adanya interaksi antara kepatuhan pengobatan dengan umur pasien (p=0,018).
Hasil  ini  berbeda  dengan  studi  Fitriana  et  al.  (2016)  yang  menunjukan  bahwa kepatuhan obat tidak termasuk dalam faktor yang secara signifikan berhubungan dengan keberhasilan  pengobatan  TB  paru  di  RSUP  Dr.  Sardjito  Yogyakarta(Grace  Fitirana, 2022).
Meskipun  beberapa  penelitian  menunjukkan  hasil  yang  berbeda,  mayoritas penelitian  mendukung  hubungan  positif  antara  kepatuhan  obat  dan  keberhasilan pengobatan TBC.

## Hubungan Riwayat pengobatan dengan keberhasilan pengobatan TBC RO Paduan jangka pendek 9-11 bulan
Hasil penelitian menunjukkan 51,65% pasien memiliki riwayat pengobatan TBC sebelumnya (tabel 5.2). Pada analisis bivariat didapatkan bahwa pasien yang tidak ada riwayat  pengobatan  berpotensi  1,06  (95%CI:  0,82  –  1,37)  kali  berhasil  pengobatan dibandingkan pasien yang ada riwayat pengobatan, namun tidak bermakna secara statistik (p=0,48). Dilakukan stratifikasi untuk melihat interaksi dan potensi confounding variabel lain  terhadap  hubungan  antara  riwayat  dan  keberhasilan  pengobatan,  lalu  dilanjutkan analisis multivariat yang menunjukkan tidak adanya interaksi dan potensi confounding serta  model  akhir  memperlihatkan  bahwa  pasien  yang  tidak  ada  riwayat  pengobatan memilki potensi keberhasilan pengobatan 1,05 kali dibandingkan pasien yang ada riwayat pengobatan namun tidak bermakna secara statistik.
Riwayat  pengobatan  TBC  sebelumnya  memberikan  gambaran  efektifitas  dan kualitas pengobatan sebelumnya pada pasien. Pasien yang memiliki riwayat pengobatan lebih memiliki gambaran model pengobatan dan efek samping tubuh terhadap obat. Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan Agustina et.al (2019) (Agustina et al.,  2019)  dengan  hasil  riwayat  pengobatan  tidak  berhubungan  dengan  keberhasilan pengobatan TBC RO dan juga penelitian oleh Aminah et.al (2021) (Aminah & Djuwita,
2021) memberikan hasil yang sama. Penelitian oleh Tola et. Al (2021) (Tola et al., 2021) juga menunjukkan bahwa riwayat pengobatan  tidak berhubungan dengan keberhasilan pengobatan pasie TBC RO.
Hasil  ini  berbeda  dengan  penelitian  yang  menunjukkan  pasien  yang  tidak  ada riwayat  pengobatan  memiliki  potensi  keberhasilan  pengobatan  1.47  kali  dibandingkan yang ada riwayat pengobatan (AOR=1.47, 95% CI: 1.10 to 1.75) yang bermakna secara statistik  (p=0,028)  (Panford  et  al.,  2022)  Perbedaan  hasil  ini  juga  dapat  dilihat  dari penelitian  Soeroto  et.al  (2022)  yang  pada  analisis  multivariat  menunjukkan  adanya hubungan  antara  riwayat  pengobatan  sebelumnya  dengan  keberhasilan  pengobatan (aRR:0,8 ; 95%CI: 0,68-0,94) yang bermakna secara statistik (p=0,007). Belachew et.al (2022) menunjukkan juga pada pasien dengan riwayat pengobatan sebelumnya memiliki keberhasilan  pengobatan  1,42  kali  lebih  rendah  dibandingkan  yang  tidak  ada  riwayat pengobatan.

## Hubungan umur dengan keberhasilan pengobatan TBC RO Paduan jangka pendek 9-11 bulan
Pada penelitian ini didapatkan kategori umur 15-44 tahun sebanyak 235 pasien (64,56%) (tabel 5.3). Analisis bivariat menghasilkan umur 15-44 tahun memiliki potensi keberhasilan pengobatan 1,34 kali lebih tinggi dibandingkan umur ≥ 45 tahun (95%CI: 1,1-1,62 ;  p = 0,0011) (tabel 5.4).  Umur tidak dimasukkan dalam model akhir hubungan kepatuhan  maupun  riwayat  pengobatan  terhadap  keberhasilan  pengobatan  TBC  RO paduan  jangka  pendek  9-11  bulan  karena  tidak  terbukti  ada  interaksi  dan  potensi confounding pada stratifikasi maupun analisis multivariat.
Umur yang lebih tua secara biologis memiliki respon imunitas yang relatif lebih rendah.  Umur  yang  lebih  tua  sering  dihubungkan  dengan  mulai  munculnya  penyakit penyerta dan respon pengobatan yang lebih rendah.(Panford et al., 2022)
Hasil  ini  juga  sesuai  dengan  penelitian  oleh  Panford  et.al  (2022)  yang menunjukkan  pasien  dengan  umur  ≥  50  tahun  berpotensi  lebih  rendah  memiliki keberhasilan pengobatan 0,53 kali ddibandingkan usia kurang dari 50 tahun. Penelitian oleh  Agustina  et.al  (2019)  (Agustina  et  al.,  2019)  juga  menunjukkan  usia  <  45  tahun berpotensi lebih tinggi berhasil pengobatan 2,09 kali dibanding imur ≥ 45 tahun (95%CI: 1,19-3,65). Penelitian oleh Aminah et.al (2021)  menunjukkan usia ≤ 45 tahun lebih tinggi keberhasilan pengobatannya 1,39 kali dibandingkan usia > 45 tahun (95%CI: 1,31-1,47).
Hasil  yang  berkebalikan  ditemukan  dalam  studi  Lestari  et  al  (2022)  yang menunjukan  Usia  pasien  TB  paru  tidak  terkait  dengan  keberhasilan  pengobatan  (uji Mann-Whitney, p=0.251 > α=0.05) (Lestari, Dedy, Artawan, & Buntoro, 2022). Hubungan  Jenis  Kelamin  dengan  keberhasilan  pengobatan  TBC  RO  Paduan jangka pendek 9-11 bulan
Proporsi laki laki pada penelitian ini sedikit lebih banyak yaitu 54.67% dari total 364  pasien  TBC  RO  (tabel  5.3).  Analisis  bivariat  menunjukkan  perempuan  memiliki potensi  keberhasilan  pengobatan  1,05    kali  lebih  tinggi  dibandingkan  laki  laki  namun tidak bermakna secara statistik (p=0,5) (tabel 5.4).  Jenis kelamin tidak dimasukkan dalam model  akhir  hubungan  kepatuhan  maupun  riwayat  pengobatan  terhadap  keberhasilan pengobatan TBC RO paduan jangka pendek 9-11 bulan karena tidak terbukti ada interaksi dan potensi confounding pada stratifikasi maupun analisis multivariat.
Proporsi  laki-laki  yang  lebih  banyak  sesuai  dengan  kejadian  TBC  RO  secara global yang juga amenyatakan lebih banyak laki-laki yang terdiagnosis TBC RO, namun pada  hasil  akhir  pengobatan  perempuan  sering  dihubungkan  dengan  keberhasilan pengobatan karena lebih patuh terhadap konsumsi obat (Panford et al., 2022). Hasil ini
sesuai dengan penelitian oleh Tola et. Al (2021) (Tola et al., 2021) yang menunjukkan tidak ada hubungan antara jenis kelamin dengan keberhasilan pengobatan TBC RO.
Hasil penelitian ini tidak sesuai dengan penelitian Soeroto et.al (2022) (Soeroto et al., 2022) yang menunjukkan jenis kelamin laki laki pada model akhir dengan nilai aRR 1,18 (95%CI: 1,04-1,34) meningkatkan potensi keberhasilan pengobatan yang bermakna secara statisktik (p=0,009). Perbedaan hasil juga didapatkan dari Penelitian oleh Panford et.al (2022) (Panford et al., 2022) yang menunjukkan pasien perempuan 1,27 kali lebih tinggi  keberhasilan  pengobatan  dibandingkan  laki-laki  serta  Wrohan  et.  al(2022) (Wrohan et al., 2022) menunjukkan pasien laki laki lebih rendah keberhasilan pengobatan dibandingkan perempuan(p=0,016)
Hubungan  Status  Bekerja  dengan  keberhasilan  pengobatan  TBC  RO  Paduan jangka pendek 9-11 bulan
Analisis  univariat  menunjukkan  lebih  banyak  pasien  TBC  RO  yang  menjalani pengobatan  paduan  jangka  pendek  9-11  bulan  memiliki  status  bekerja  yaitu  228 pasien/62,64% (tabel 5.3). Pada analisis bivariat pasien dengan status bekerja memiliki potensi keberhasilan pengobatan 0,94 kali dibandingkan yang tidak bekerja namun tidak bermakna  secara  statistik  (p=0,48)  (tabel  5.4).  Status  bekerja  tidak  dimasukkan  dalam model  akhir  hubungan  kepatuhan  maupun  riwayat  pengobatan  terhadap  keberhasilan pengobatan TBC RO paduan jangka pendek 9-11 bulan karena tidak terbukti ada interaksi dan potensi confounding pada stratifikasi maupun analisis multivariat.
Status bekerja dianggap menjadi salah satu indikator status sosioekonomi  yang berpengaruh terhadap keberhasilan pengobatan. Status bekerja dapat dijadikan gambaran kemampuan pendapatan tetap yang dihasilkan oleh pasien TBC yang dapat menunjang keberhasilan pengobatan (Djibuti, Mirvelashvili, Makharashvili, & Magee, 2014).
Hasil ini sesuai dengan penelitian oleh Javaid et.al (2018)  (Javaid et al., 2018) memperlihatkan  tidak  ada  hubungan  bermakna  antara  status  pekerjaan  dengan keberhasilan  pengobatan  pasien  TBC  RO.  Penelitian  oleh  Widyasrini  et.al  (2017) (Widyasrini, Probandari, & Reviono, 2017) juga menunjukkan tidak ada hubungan status bekerja dengan keberhasilan pengobatan serta Wakjira et.al (2022) (Wakjira, Sandy, & Mavhandu-Mudzusi, 2022) menunjukkan hal yang sama. Beberapa kesesuaian ini juga dituliskan oleh peneliti lain bahwa data sekunder status bekerja dari laporan pengobatan TBC RO belum bisa menggambarkan status sosioekonomi termasuk tingkat pendapatan pasien dan keluarga dalam menunjang keberhasilan pengobatan.
Hubungan  status  gizi  dengan  keberhasilan  pengobatan  TBC  RO  Paduan  jangka pendek 9-11 bulan
Pasien TBC RO  yang menjalani pengobatan paduan jangka pendek 9-11 bulan dengan status gizi baik (IMT ≥ 18,5) sebesar 102 orang (28,02%), gizi kurang (IMT<18,5) 71  orang  (19,51%),  namun  52,47  %  pasien  tidak  dilakukan  pelaporan  IMT  atau  berat badan dan tinggi badan di SITB. Dilakukan penghitungan nilai rata-rata dari IMT dan didapatkan  19,96  sehingga  missing  data  pada  variabel  IMT  dimasukkan  ke  dalam kategori IMT normal (≥ 18,5) (tabel 5.3). Analisis bivariat menghasilkan pasien dengan IMT≥18,5  memiliki  RR  0,79  (95%CI:0,67-0,94)  yang  bermakna  secara  statistik (p=0,017). Status gizi tidak dimasukkan dalam model akhir hubungan kepatuhan maupun riwayat pengobatan terhadap keberhasilan pengobatan TBC RO paduan jangka pendek 9- 11  bulan  karena  tidak  terbukti  ada  interaksi  dan  potensi  confounding  pada  stratifikasi maupun analisis multivariat.
Pasien  TBC  yang  kurang  gizi  lebih  mungkin  untuk  mengalami  penyakit  yang
parah,  efek  samping  pengobatan,  tingkat  pemulihan  yang  lambat,  dan  kematian dibandingkan pasien dengan berat badan normal. Malnutrisi, terutama kekurangan berat badan,  mengganggu  sistem  kekebalan  tubuh  terhadap  M.  tuberculosis  dan  dikaitkan dengan tingkat kematian yang lebih tinggi 1,9 kali lipat dibandingkan pasien TBC RO dengan status gizi normal. Malnutrisi juga dapat menyebabkan defisiensi imun sekunder yang meningkatkan risiko infeksi lain. Oleh karena itu, intervensi gizi merupakan bagian penting dari pengobatan TBC RO yang komprehensif (Panford et al., 2022; Soeroto et al., 2022).
Hasil ini tidak sesuai dengan penelitian Soeroto et.al (2022) yang menunjukkan malnutrisi  pada  model  akhir  dengan  nilai  aRR  0,78  (95%CI:  0,68-0,89)  mengurangi potensi keberhasilan pengobatan yang bermakna secara statisktik (p<0,001)  (Soeroto et al., 2022).  Hasil yang sama juga dibuktikan pada penelitian oleh Panford et.al (2022) yang  menunjukkan  gizi  baik  meningkatkan  keberhasilan  pengobatan  1,57  kali dibandingkan dengan gizi kurang.) (Panford et al., 2022).
Hubungan  Koinfeksi  HIV  dengan  keberhasilan  pengobatan  TBC  RO  Paduan jangka pendek 9-11 bulan
Hasil  penelitian  menunjukkan  hampir  seluruh  pasien  TBC  RO  yang  menjalani pengobatan  memiliki  status  HIV  negatif  (355  dari  364  pasien/  97,53%)  (tabel  5.3). Analisis bivariat menunjukkan hubungan yang tidak signifikan antara status HIV negatif dengan keberhasilan pengobatan (RR: 1,89; 95%CI: 0,75-4,78 ;  p = 0,068) (tabel 5.4). Status HIV tidak dimasukkan dalam model akhir hubungan kepatuhan maupun riwayat pengobatan terhadap keberhasilan pengobatan TBC RO paduan jangka pendek 9-11 bulan karena  tidak  terbukti  ada  interaksi  dan  potensi  confounding  pada  stratifikasi  maupun analisis multivariat. Hal ini dapat terjadi dengan asumsi karena status HIV positif pada pasien TBC RO sangat kecil (hanya 9 dari 364 orang)
Tantangan penanggulangan TBC secara global salah satunya adalah beban ganda pada pasien TBC dengan koinfeksi HIV. Pasien HIV memiliki daya tahan tubuh yang lebih rendah untuk terjadinya infeksi termasuk TBC RO. Pasien TBC RO koinfeksi HIV juga memiliki tendensi kegagalan pengobatan karena obat yang dikonsumsi lebih banyak dan  adanya  interaksi  obat  menyebabkan  efek  samping  yang  tidak  nyaman  berkaitan dengan kepatuhan pengobatan (Wrohan et al., 2022).
Hasil ini sesuai dengan penelitian oleh Panford et.al (2022) (Panford et al., 2022) yang menunjukkan koinfeksi HIV tidak berhubungan dengan keberhasilan pengobatan. Penelitian oleh Tola et. Al (2021) (Tola et al., 2021) juga menunjukkan  hal yang sama.
Hasil  ini  berbeda  dengan  penelitian  oleh  Wrohan  (2022)  menunjukkan  pasien TBC RO dengan koinfeksi HIV lmemiliki Tingkat keberhasilan pengobatan lebih rendah dibandingkan  tanpa  koinfeksi  HIV  (aOR  0,44;  95%CI:  0,2-1)    (Wrohan  et  al.,  2022). Perbedaan hasil juga ditunjukkan oleh Oladimeji et.al (2022), pasien TBC RO dengan koinfeksi  HIV  memiliki  potensi  keberhasilan  pengobatan3,37  kali  (95%CI:  1,67-4,89) dibandingkan dengan pasien TBC RO tanpa koinfeksi HIV.  (Oladimeji et al., 2022).

## KESIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan, dapat disimpulkan::
a. Karakteristik pasien TBC RO dengan Paduan obat jangka pendek 9-11 bulan di DKI Jakarta pada tahun 2020 – 2021 meliputi:Umur dominan di 15-44 tahun (2/3 dari total sampel),  laki-laki  sedikit  lebih  banyak  daripada  perempuan,  Sebagian  besar  pasien pekerja aktif, lebih dari setengah tidak diketahui status gizi nya, dan hampir seluruh pasien TBC RO tidak memiliki koinfeksi HIV.
b. Proporsi keberhasilan pengobatan TBC RO dengan paduan jangka pendek 9-11 bulan di DKI Jakarta tahun 2020-2021 mencapai 62,36%, meliputi yang dinyatakan sembuh (57,69%) dan pengobatan lengkap (4,67%).
c. Hubungan  kepatuhan  dengan  keberhasilan  pengobatan  TBC  RO  paduan  jangka pendek 9-11 bulan  dapat dilihat pada  analisis bivariat  yang  memberikan hasil  Risk Ratio    (RR)  9,14(95%CI:  5,50-15,20).  Pada  stratifikasi  tidak  didapatkan  interaksi maupun potensi confounding dari variabel lain terhadap hubungan antara kepatuhan dan keberhasilan pengobatan. Analisis multivariat menunjukkan tidak adanya interaksi dan potensi confounding serta model akhir memperlihatkan bahwa pasien yang patuh memilki potensi keberhasilan pengobatan 9,14 kali dibandingkan pasien  yang tidak patuh.
d. Hubungan  riwayat  pengobatan  dengan  keberhasilan  pengobatan  TBC  RO  paduan jangka pendek 9-11 bulan dapat dilihat pada analisis bivariat yang memberikan hasil tidak  ada  riwayat  pengobatan  dengan  RR  1,06  (95%CI:  0,90  –  1,24)  namun  tidak bermakna secara statistik (p=0,48). Pada stratifikasi tidak didapatkan interaksi maupun potensi  confounding  dari  variabel  lain  terhadap  hubungan  antara  riwayat  dan keberhasilan pengobatan. Analisis multivariat menunjukkan tidak adanya interaksi dan potensi  confounding  serta  model  akhir  memperlihatkan  bahwa  pasien  yang  tidak  ada riwayat pengobatan  memilki potensi keberhasilan pengobatan 1,06 kali dibandingkan pasien yang ada riwayat pengobatan namun tidak bermakna secara statistik.

## DAFTAR PUSTAKA
Agustina, R., Maulida, R., & Yovsyah, Y. (2019). Faktor-Faktor yang Berhubungan Dengan Hasil Pengobatan  Regimen  Pendek  (Short  Treatment  Regiment)  pada  Pasien  Tuberkulosis Resistensi Obat di Indonesia Tahun 2017. Jurnal Epidemiologi Kesehatan Indonesia, 2 . doi:10.7454/epidkes.v2i2.3048 Aminah, N. S., & Djuwita, R. (2021). Trend dan Faktor yang Berhubungan dengan Keberhasilan Pengobatan Pasien TB MDR Paduan Jangka Pendek di Indonesia 2017-2019 . Ayelign, B., Negash, M., Genetu, M., Wondmagegn, T., & Shibabaw, T. (2019). Immunological Impacts of Diabetes on the Susceptibility of Mycobacterium tuberculosis. J Immunol Res, 2019 , 6196532. doi:10.1155/2019/6196532
Basit, A., Ahmad, N., Khan, A. H., Javaid, A., Syed Sulaiman, S. A., Afridi, A. K., . . . Ahmad, I. (2014). Predictors of two months culture conversion in multidrug-resistant tuberculosis: findings  from  a  retrospective  cohort  study. PLoS  One,  9 (4),  e93206. doi:10.1371/journal.pone.0093206
Belachew,  T.,  Yaheya,  S.,  Tilahun,  N.,  Gebrie,  E.,  Seid,  R.,  Nega,  T.,  &  Biset,  S.  (2022). Multidrug-Resistant  Tuberculosis  Treatment  Outcome  and  Associated  Factors  at  the University of Gondar Comprehensive Specialized Hospital: A Ten-Year Retrospective Study. Infect Drug Resist, 15 , 2891-2899. doi:10.2147/idr.S365394
Burhan, E., Soepandi, P. Z., Isbaniah, F., Damayanti, K., Edwar, S. Q., Maruli, M. F., . . . Susanto, A. D. (2022). Determinants of treatment outcomes in patients with multidrug-resistant TB. Int J Tuberc Lung Dis, 26 (2), 126-132. doi:10.5588/ijtld.21.0351
Chang, J. T., Dou, H. Y., Yen, C. L., Wu, Y. H., Huang, R. M., Lin, H. J., . . . Shieh, C. C. (2011). Effect  of  type  2  diabetes  mellitus  on  the  clinical  severity  and  treatment  outcome  in patients  with  pulmonary  tuberculosis:  a  potential  role  in  the  emergence  of  multidrug- resistance. J Formos Med Assoc, 110 (6), 372-381. doi:10.1016/s0929-6646(11)60055-7 Colijn, C., Cohen, T., Ganesh, A., & Murray, M. (2011). Spontaneous emergence of multiple drug resistance  in  tuberculosis  before  and  during  therapy. PLoS  One,  6 (3),  e18327. doi:10.1371/journal.pone.0018327
Djibuti, M., Mirvelashvili, E., Makharashvili, N., & Magee, M. J. (2014). Household income and poor  treatment  outcome  among  patients  with  tuberculosis  in  Georgia:  a  cohort  study. BMC Public Health, 14 (1), 88. doi:10.1186/1471-2458-14-88
Eshetie,  S.,  Gizachew,  M.,  Dagnew,  M.,  Kumera,  G.,  Woldie,  H.,  Ambaw,  F.,  . . .  Moges,  F.
(2017).  Multidrug  resistant  tuberculosis  in  Ethiopian  settings  and  its  association  with previous history of anti-tuberculosis treatment: a systematic review and meta-analysis. BMC Infect Dis, 17 (1), 219. doi:10.1186/s12879-017-2323-y Evans, R. G., & Stoddart, G. L. (1990). Producing health, consuming health care. Social Science & Medicine, 31 (12), 1347-1363. doi: https://doi.org/10.1016/0277-9536(90)90074-3 Evans,  R.  G.,  &  Stoddart,  G.  L.  (2003).  Consuming  research,  producing  policy? Am  J  Public Health, 93 (3), 371-379. doi:10.2105/ajph.93.3.371
Grace Fitirana, P. D. E. K., Apt, M.Si.;dr. Ika Trisnawati, MSc.,SpPD-KP. (2022). Faktor-faktor yang  Mempengaruhi  Keberhasilan  Pengobatan  Pasien  Tuberkulosis  Resistan  Obat  di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta.
Javaid,  A.,  Ullah,  I.,  Masud,  H.,  Basit,  A.,  Ahmad,  W.,  Butt,  Z.  A.,  &  Qasim,  M.  (2018). Predictors  of  poor  treatment  outcomes  in  multidrug-resistant  tuberculosis  patients:  a retrospective  cohort  study. Clinical  Microbiology  and  Infection,  24 (6),  612-617. doi: https://doi.org/10.1016/j.cmi.2017.09.012
Kemenkes. (2020a). Petunjuk Teknis Penatalaksanaan Tuberkulosis Resistan Obat di Indonesia. Retrieved  from https://tbindonesia.or.id/pustaka_tbc/petunjuk-teknis-penatalaksanaan- tuberkulosis-resistan-obat-di-indonesia/ . https://tbindonesia.or.id/pustaka_tbc/petunjuk- teknis-penatalaksanaan-tuberkulosis-resistan-obat-di-indonesia/
Kemenkes.  (2020b).  Petunjuk  Teknis  Pendampingan  Pasien  Tuberkulosis  Resisten  Obat  oleh
Komunitas. Retrieved from https://tbindonesia.or.id/wp- content/uploads/2021/06/TBRO_Buku-Juknis-Pendampingan-Pasien-RO-Final.pdf . https://tbindonesia.or.id/wp-content/uploads/2021/06/TBRO_Buku-Juknis- Pendampingan-Pasien-RO-Final.pdf
Kemenkes.  (2024).  Dashboard  Data  Kondisi  TBC  di  Indonesia.  Retrieved  from https://tbindonesia.or.id/pustaka-tbc/dashboard/ .    Retrieved  12  Februari  2024 https://tbindonesia.or.id/pustaka-tbc/dashboard/
Korhonen, V., Kivelä, P., Haanperä, M., Soini, H., & Vasankari, T. (2022). Multidrug-resistant tuberculosis in Finland: treatment outcome and the role of whole-genome sequencing. ERJ Open Research, 8 (4), 00214-02022. doi:10.1183/23120541.00214-2022 Krasniqi, S., Jakupi, A., Daci, A., Tigani, B., Jupolli-Krasniqi, N., Pira, M., . . . Neziri, B. (2017). Tuberculosis  Treatment  Adherence  of  Patients  in  Kosovo. Tuberculosis  Research  and Treatment, 2017 , 4850324. doi:10.1155/2017/4850324
Kumar, N. P., Moideen, K., George, P. J., Dolla, C., Kumaran, P., & Babu, S. (2016). Coincident diabetes mellitus modulates Th1-, Th2-, and Th17-cell responses in latent tuberculosis in an  IL-10-  and  TGF-β-dependent  manner. Eur  J  Immunol,  46 (2),  390-399. doi:10.1002/eji.201545973
Kurbatova, E. V., Gammino, V. M., Bayona, J., Becerra, M. C., Danilovitz, M., Falzon, D., . . . Cegielski, J. P. (2012). Predictors of sputum culture conversion among patients treated for  multidrug-resistant  tuberculosis. Int  J  Tuberc  Lung  Dis,  16 (10),  1335-1343. doi:10.5588/ijtld.11.0811
Lemeshow, S., Hosmer, D. W., Klar, J., & Lwanga, S. K. (1990). Adequacy of Sample Size in Health Studies : Wiley.
Lestari, N. P. D., Dedy, M. A. E., Artawan, I. M. D., & Buntoro, I. F. (2022). PERBEDAAN USIA  DAN  JENIS  KELAMIN  TERHADAP  KETUNTASAN  PENGOBATAN  TB PARU DI PUSKESMAS DI KOTA KUPANG. Cendana Medical Journal . Liu, Q., Lu, P., Martinez, L., Yang, H., Lu, W., Ding, X., & Zhu, L. (2018). Factors affecting time to sputum culture conversion and treatment outcome of patients with multidrug-resistant tuberculosis  in  China. BMC  Infectious  Diseases,  18 (1),  114.  doi:10.1186/s12879-018- 3021-0
Lv,  L.,  Li,  T.,  Xu,  K.,  Shi,  P.,  He,  B.,  Kong,  W.,  .  .  .  Sun,  J.  (2018).  Sputum  bacteriology conversion  and  treatment  outcome  of  patients  with  multidrug-resistant  tuberculosis. Infect Drug Resist, 11 , 147-154. doi:10.2147/idr.S153499
Ma, J. B., Zeng, L. C., Ren, F., Dang, L. Y., Luo, H., Wu, Y. Q., . . . Xu, Y. (2022). Treatment Outcomes and Risk Factors of Multidrug-Resistant Tuberculosis Patients in Xi'an China, a Retrospective Cohort Study. Infect Drug Resist, 15 , 4947-4957.
doi:10.2147/idr.S376177
Oladimeji, O., Oladimeji, K. E., Nanjoh, M., Banda, L., Adeleke, O. A., Apalata, T., . . . Hyera, F. L. M. (2022). Contributory Factors to Successful Tuberculosis Treatment in Southwest Nigeria: A Cross-Sectional Study. Tropical Medicine and Infectious Disease, 7 (8), 194.
Retrieved from https://www.mdpi.com/2414-6366/7/8/194
Panford,  V.,  Kumah,  E.,  Kokuro,  C.,  Adoma,  P.  O.,  Baidoo,  M. A.,  Fusheini,  A.,  .  . . Agyei- Baffour,  P.  (2022).  Treatment  outcomes  and  associated  factors  among  patients  with multidrug-resistant  tuberculosis  in  Ashanti  Region,  Ghana:  a  retrospective,  cross- sectional study. BMJ Open, 12 (7), e062857. doi:10.1136/bmjopen-2022-062857 Podell, B. K., Ackart, D. F., Obregon-Henao, A., Eck, S. P., Henao-Tamayo, M., Richardson, M., . . . Basaraba, R. J. (2014). Increased severity of tuberculosis in Guinea pigs with type 2 diabetes: a model of diabetes-tuberculosis comorbidity. Am J Pathol, 184 (4), 1104-1118. doi:10.1016/j.ajpath.2013.12.015
Putra, G., & Pradnyani, P. (2022). Determinan Keberhasilan Pengobatan Pasien Tuberkulosis di Kota  Denpasar  Tahun  2021. Indonesian  of  Health  Information  Management  Journal (INOHIM), 10 , 66-72. doi:10.47007/inohim.v10i2.429
Soeroto, A. Y., Nurhayati, R. D., Purwiga, A., Lestari, B. W., Pratiwi, C., Santoso, P., . . . Ferdian, F. (2022). Factors associated with treatment outcome of MDR/RR-TB patients treated with  shorter  injectable  based  regimen  in  West  Java  Indonesia. PLoS  One,  17 (1), e0263304. doi:10.1371/journal.pone.0263304
Stephens, F., Gandhi, N. R., Brust, J. C. M., Mlisana, K., Moodley, P., Allana, S., . . . Shah, S. (2019).  Treatment  Adherence  Among  Persons  Receiving  Concurrent  Multidrug- Resistant  Tuberculosis  and  HIV  Treatment  in  KwaZulu-Natal,  South  Africa. J  Acquir Immune Defic Syndr, 82 (2), 124-130. doi:10.1097/qai.0000000000002120
Syed Suleiman, S. A., Ishaq Aweis, D. M., Mohamed, A. J., Razakmuttalif, A., & Moussa, M. A.
(2012). Role of diabetes in the prognosis and therapeutic outcome of tuberculosis. Int J Endocrinol, 2012 , 645362. doi:10.1155/2012/645362
Tandi,  S.,  Veronica,  N.,  &  Notario,  D.  (2023).  Hubungan  Tingkat  Pengetahuan  dan  Faktor Lainnya dengan Tingkat Kepatuhan Pasien Hipertensi di RSAL Dr. Mintohardjo Jakarta. JURNAL  MANAJEMEN  DAN  PELAYANAN  FARMASI  (Journal  of  Management  and Pharmacy Practice), 13 . doi:10.22146/jmpf.84908
Tola, H., Holakouie-Naieni, K., Mansournia, M. A., Yaseri, M., Gamtesa, D. F., Tesfaye, E., . . . Sisay, M. M. (2021). National treatment outcome and predictors of death and treatment failure  in  multidrug-resistant  tuberculosis  in  Ethiopia:  a  10-year  retrospective  cohort study. BMJ Open, 11 (8), e040862. doi:10.1136/bmjopen-2020-040862
Wakjira,  M.  K.,  Sandy,  P.  T.,  &  Mavhandu-Mudzusi,  A.  H.  (2022).  Treatment  outcomes  of patients with MDR-TB and its determinants at referral hospitals in Ethiopia. PLoS One, 17 (2), e0262318. doi:10.1371/journal.pone.0262318
WHO. (2023). Global Tuberculosis Report . Retrieved from https://www.who.int/teams/global- tuberculosis-programme/tb-reports/global-tuberculosis-report-2023
Widyasrini, E. R., Probandari, A. N., & Reviono. (2017). Factors Affecting the Success of Multi Drug Resistance (MDR-TB) Tuberculosis Treatment in Residential Surakarta. Journal of Epidemiology and Public Health, 2 (1), 45-57. Retrieved from https://www.jepublichealth.com/index.php/jepublichealth/article/view/32
Wrohan, I., Nguyen, T. A., Nguyen, V. N., Nguyen, B. H., Hoang, T. T. T., Nguyen, P. C., . . .
Fox,  G.  J.  (2022).  Predictors  of  treatment  outcomes  among  patients  with  multidrug- resistant tuberculosis in Vietnam: a retrospective cohort study. BMC Infectious Diseases,
22 (1), 68. doi:10.1186/s12879-021-06992-x
Xu, G., Hu, X., Lian, Y., & Li, X. (2023). Diabetes mellitus affects the treatment outcomes of drug-resistant  tuberculosis:  a  systematic  review  and  meta-analysis. BMC  Infectious Diseases, 23 (1), 813. doi:10.1186/s12879-023-08765-0