Sari & Widiharti  / Jurnal  IJPN  Vol.3, No.2  Desember 2022, Hal : 158 - 165

## HUBUNGAN INFORMED CONSENT DENGAN TINGKAT KECEMASAN PASIEN PRE OPERASI SECTIO CAESAREA DI RUANG OPERASI
Correlation Of Informed Consent With Anxiety Level Of Pre Operational Section Caesaria Patients In The Operating Room
Kharitya Erlita Sari 1 , Widiharti* 2
1, 2 Program Studi S1 Keperawatan Universitas Muhammadiyah Gresik
Alamat Korespondensi : Prodi Keperawatan dan Ners UMG Jl. Proklamasi No. 54 Gresik-Jawa Timur -Indonesia
E-mail: widiharti@umg.ac.id

## ABSTRAK
Sectio  Caesarea (SC) merupakan  salah  satu  jenis  tindakan  pembedahan  yang memerlukan informed  consent .  Pasien  dan  keluarga  memandang  setiap  tindakan pembedahan  sebagai  peristiwa  besar  yang  dapat  menimbulkan  takut  dan  cemas  tingkat tertentu. Tujuan dari penelitian ini untuk mengetahui hubungan informed consent dengan tingkat  kecemasan  pasien  pre  operasi Sectio  Caesarea (SC).  Metode  penelitian menggunakan  pendekatan cross  sectional dengan  teknik Consecutive  Sampling. Sampel pada penelitian ini adalah semua Ibu Pre Operasi SC yang diambil selama waktu penelitian sebanyak 21 orang. Penelitian menggunakan kuesioner Informed Consent dan kuesioner HARS untuk mengukur tingkat kecemasan. Uji yang digunakan dalam penelitian ini adalah Koefisien  kontingensi .  Hasil  penelitian  didapatkan  nilai  p=0,029<0,05,  artinya  terdapat hubungan pemberian informed consent dengan tingkat kecemasan pasien pre operasi sectio caesaria (SC).  Kesimpulan  Terdapat  hubungan  pemberian informed  consent dengan tingkat  kecemasan  pasien  pre  operasi Sectio  Caesarea (SC)  di  ruang  operasi  RS  PKU Muhammadiyah Sekapuk.
Kata kunci : Informed Consent, Tingkat Kecemasan, Sectio Caesarea

## ABSTRACT
Sectio  Caesarea  (SC)  is  a  type  of  surgical  procedure  that  requires  informed consent.  Patients  and  families  view  every  surgical  procedure  as  a  major  event  that  can cause a certain level of fear and anxiety. The purpose of this study was to determine the relationship  between  informed  consent  and  the  anxiety  level  of  preoperative  Sectio Caesarea  (SC)  patients.  The  research  method  uses  a  cross  sectional  approach  with  a consecutive sampling technique. The sample in this study were all 21 SC women who were taken  during  the  study  time.  The  study  used  an  Informed  Consent  questionnaire  and  a HARS  questionnaire  to  measure  anxiety  levels.  The  test  used  in  this  study  was  the contingency coefficient.  The results obtained were p = 0.029 <0.05, meaning  that there was a relationship between giving informed consent and the anxiety level of preoperative sectio caesaria (SC) patients. Conclusion There is a relationship between giving informed consent  and  the  anxiety  level  of  preoperative  Sectio  Caesarea  (SC)  patients  in  the operating room of PKU Muhammadiyah Sekapuk Hospital.
Keywords : Informed Consent, Anxiety Levels, Preoperative Sectio Caesarea Patients
http://dx.doi.org/10.30587/ijpn.v3i2.4940 E-ISSN : 2747-156X
- 5055

## PENDAHULUAN
Bedah  mayor  merupakan  jenis tindakan bedah yang sering dilaksanakan dan  umumnya  menggunakan  anastesi general.  Jenis  operasi  pada  tingkatan mayor  biasanya  seperti sectio  caesarea (SC) (Dwi & Ummi, 2018). Bedah Sectio Caesarea adalah jenis persalinan dengan membuat  sayatan  di  lapisan  uterus melalui  abdomen,  atau section  caesarea merupakan  tindakan  histerotomia  dalam upaya  janin  tersebut  lahir  dari  rahim (Mochtar, 2012). Tindakan bedah adalah jenis  pengobatan  yang  dilakukan  jika diperlukan dan mempunyai resiko ancaman bagi tubuh, integritas, dan jiwa pasien.  Pasien  beserta  keluarganya menganggap  bahwa  tindakan  bedah adalah situasi berat yang bisa menyebabkan  rasa  cemas  dan  takut. Sehingga perlu adanya pernyataan setuju bagi  keduanya  untuk  meminimalkan kecemasan sebelum dan sesudah tindakan  pembedahan  (Dewi  &  Ummi, 2018).
Sectio Caesarea merupakan salah satu  tindakan  operasi  yang  dapat menimbulkan  kecemasan.  Ketegangan yang  ditimbulkan  disebabkan  karena  si ibu  akan  melahirkan  bayinya  melalui sebuah  operasi  yang  bisa  mengancam kehidupannya. Kecemasan yang dirasakan oleh si ibu tingkatannya variatif dari  ringan  sampai  berat  tergantung  dari
mekanisme  koping  yang  dimilikinya (Ibrahim, 2012).
Survei  Global  Kesehatan  oleh World Health Organization (WHO) tahun 2013 yang dituliskan dalam data statistik kesehatan  dunia  menyebutkan  bahwa angka kejadian SC terbesar terdapat pada wilayah Amerika (36%), wilayah Western  Pasifik  (24%)  dan  wilayah Eropa  (23%).  Sejalan  dengan  penelitian yang  dilakukan  oleh  Osterman  et  al (Tahun  2011)  mengenai  perubahan jumlah rata-rata kelahiran melalui SC di Amerika  Serikat  sejak  tahun  1996 (19,7%) menjadi 32,2% pada tahun 2011. Data statistik WHO (2013) juga menyebutkan  bahwa  negara  tertinggi dengan kejadian SC terdapat pada negara Brazil  (52%),  Cyprus  (51%),  Mexico (39%).  Hasil  Penelitian  dari  Akbar  dkk Tahun  2014  tentang  Hubungan  Antara Tingkat Kecemasan Pre-Operasi Dengan Derajat  Nyeri  Pada  Pasien  Post  Sectio
Caesarea Di Rumah
Sakit Muhammadiyah Palembang menunjukan ada  hubungan  yang  signifikan  antara tingkat  kecemasan  pre  operasi  dengan derajat nyeri post sectio caesarea dengan p value 0,010.
Hasil Penelian dari Dwi & Ummi tahun 2018 tentang Pengaruh Pemberian Informed  Consent  Terhadap  Kecemasan Pada Pasien Pre Operasi Sectio Caesarea bahwa tingkatan cemas sebelum
diberikan  intervensi  sebagian  besar menunjukkan kecemasan ringan 25 orang (39,7%),  dan  tingkat  cemas  sesudah intervensi  menunjukkan  sebagian  besar mengalami  cemas  ringan  sebanyak  33 orang (52,4%).
Berdasarkan data yang di dapat di Rumah  Sakit  PKU  Muhammadiyah Sekapuk pada bulan Juli-September 2021 di  RS  PKU  Muhammadiyah  Sekapuk terdapat  24  pasien  operasi  Sectio Caesarea. Berdasarkan hasil studi pendahuluan  yang  dilakukan  pada  bulan Juli-September 2021 dari hasil wawancara dari 10 responden terdapat 5 pasien  merasa  cemas  dikarenakan  baru pertama kali melakukan operasi, 3 pasien takut karena pasien takut terjadi kegagalan  pada  operasinya  dan  2  pasien tidak  merasakan  cemas  dikarenakan pasien sudah pernah melakukakan operasi.
Selain  itu,  dukungan  dan  peran serta  lingkungan  baik  keluarga  maupun masyarakat  juga  sangat  dibutuhkan  dan sebagai sarana penyedia informasi. Salah satu upaya untuk menurunkan kecemasan adalah dengan memperbaiki pengetahuan tentang  prosedur  operasi  yang  akan dijalankan  selama  itu,  juga  diperlukan pemberian  dukungan  psikologis  agar pasien  lebih  tenang.  Berdasarkan  latar belakang  diatas,  peneliti  tertarik  untuk melakukan penelitian “Hubungan
Informed  Consent  Dengan  Tingkat Kecemasan  Pasien  Pre  Operasi  Sectio Caesarea  Di  Ruang  Operasi  RS  PKU Muhammadiyah Sekapuk”.

## METODE
Adapun  jenis  penelitian  yang digunakan  adalah  penelitian  analitik. Dalalm  hal  ini  metode  penelitian  yang digunakan adalah metode korelasi dengan pendekatan Cross Sectional untuk mengetahui  hubungan Informed  consent dengan  tingkat  kecemasan  pasien  pre operasi sectio  caesarea. Variabel  dalam penelitian  ini  adalah  variabel  bebas (Independent  variabel).  Sampel  yang digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah pasien  pre  operasi Sectio  Caesarea di ruang  operasi  RS  PKU  Muhammadiyah Sekapuk sebanyak 21 pasien.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
1. Ka l ra l kteristik  Pa l sien  Pre-Op  SC Berda l sa l rka l n Inform Consent
Tabel  1.  Distribusi  Frekuensi berdasarkan Inform Consent

## Pasien Pre-Op SC
No   Inform consent Frekuensi   Presentasi 1 Tidak faham 15 71,4 2 Faham 6 28,6 Jumlah   21 100 Da l ri ta l bel di atas da l pa l t dijela l ska l n  ba l hwa l da l ri  ha l sil  distribusi frekuensi ka l ra l kteristik responden berda l sa l rka l n Inform  Consent terda l pa l t
71.4% denga l n Kriteria l Tida l k Pa l ha l m da l n 28.6% denga l n Kriteria l Pa l ha l m.
Informed  Consent mempunya l i a l rti  seba l ga l i  pernya l ta l a l n  setuju/  tida l k ya l ng diuta l ra l ka l n oleh pa l sien/ kelua l rga l nya l kepa l da l dokter a l ka l n tinda l ka l n medis ya l ng diberika l n, sesuda l h mereka l memperoleh  informa l si  ya l ng bena l r a l ta l s tinda l ka l n ya l ng a l ka l n diberika l n kepa l da l nya l (Chrisdiono, 2011).
Pa l sien ya l ng mempunya l i pema l ha l ma l n  ba l ik  a l ka l n  penjela l sa l n tersebut,  memperca l ya l i  tinda l ka l n,  da l n mempunya l i  kema l mpua l n  penga l mbila l n keputusa l n  ya l ng  tepa l t  mempunya l i  ha l k untuk mela l kuka l n penola l ka l n a l ka l n pemeriksa l a l n da l n tinda l ka l n medik, wa l la l upun  terka l da l ng  keputusa l n  ya l ng dia l mbil berkesa l n tida l k ma l suk a l ka l l. Jika l kondisi tersebut terja l di da l n ini menimbulka l n konsekuensi ya l ng berba l ha l ya l ma l ka l dokter  a l ka l n  mencoba l berdiskusi  kemba l li  denga l n  pa l sien  a l ka l n keputusa l n terswbut, buka l n untuk meruba l h  a l pa l ya l ng  suda l h  menja l di keputusa l nnya l , a l ka l n teta l pi untuk mela l kuka l n  kla l rifika l si  kondisi  ba l ik buruknya l .  Oleh  ka l rena l itu  perlunya l pengeceka l n kemba l li mengena l i informa l si ya l ng suda l h dida l pa l t pa l sien a l pa l ka l h suda l h bena l r da l n pa l ha l m a l ka l n renca l na l pengoba l ta l n  da l n  pera l wa l ta l n  serta l efek sa l mping  ya l ng  bisa l timbul  (Konsil Kedoktera l n Indonesia l . 2011).
Kenya l ta l a l n  a l da l nya l penola l ka l n pa l sien  terha l da l p  renca l na l pengoba l ta l n ya l ng  terkesa l n  tida l k  ra l siona l l  buka l n merupa l ka l n a l la l sa l n untuk memperta l nya l ka l n  kompetensi  pa l sien. Meskipun  demikia l n,  sua l tu  penola l ka l n da l pa l t  menga l kiba l tka l n  dokter  meneliti kemba l li  ka l pa l sita l snya l ,  a l pa l bila l terda l pa l t kega l njila l n keputusa l n tersebut diba l ndingka l n denga l n keputusa l n- keputusa l n  sebelumnya l .  Da l la l m  setia l p ma l sa l la l h seperti ini rincia l n setia l p diskusi ha l rus  seca l ra l jela l s  didokumenta l sika l n denga l n ba l ik (Konsil Kedoktera l n Indonesia l , 2011).
Perlunya l Informed Consent seba l ga l i da l sa l r untuk mela l kuka l n tinda l ka l n medis sa l nga l t diuta l ma l ka l n untuk menja l di ponda l si  keperca l ya l a l n  seseora l ng,  oleh seba l b itu seora l ng pera l wa l t ha l rus ma l mpu mela l kuka l n Informed  Consent denga l n ba l ik  a l ga l r  tercipta l nya l keperca l ya l a l n seseora l ng  da l la l m  sua l tu  tinda l ka l n  medis. Perlunya l informa l si  serta l eduka l si  ya l ng ba l ik da l la l m mela l kuka l n Informed Consent. Ketika l seseora l ng  tida l k  pa l ha l m tenta l ng Informed Consent ya l ng dila l kuka l n pera l wa l t ma l ka l a l ka l n menimbuka l n  berba l ga l i  ha l l  teruta l ma l tingka l t  kecema l sa l n  seseora l ng,  a l ka l n teta l pi  jika l pa l sien  pa l ha l m  tenta l ng Informed  Consent a l ka l n  menimbulka l n keperca l ya l a l n  pa l da l tinda l ka l n  ya l ng  a l ka l n
dila l kuka l n seperti kela l nca l ra l n sa l a l t opera l si SC.
2. Karakteristik Pasien Pre-Op SC Berdasarkan tingkat kecemasan
pasien pre op Sectio Caesarea Tabel 2. Distribusi Frekuensi berdasarkan  tingkat  kecemasan  pasien pre op Sectio Caesera N o Ansietas Frekuensi  Presentase (%) 1 Tidak Ada Kecemasan 0 0 2 Kecemasan Ringan 1 4.8 3 Kecemasan Sedalng 2 9.5 4 Kecemasan Berat 2 9.5 5 Kecemasan Sangat Berat 16 76.2 Jumlah 21 100 Da l ri ta l bel diatas da l pa l t dijela l ska l n ba l hwa l da l ri  ha l sil  distribusi  frekuensi ka l ra l kteristik  responden  berda l sa l rka l n Kuisioner  Kecema l sa l n  terda l pa l t  76.2% denga l n Kecema l sa l n Sa l nga l t Bera l t, 9.5%, denga l n  Kecema l sa l n  Bera l t  da l n  Seda l ng serta l 4.8% denga l n Kecema l sa l n Ringa l n.
Berda l sa l rka l n  teori  psikoa l na l litik, interpersona l l,  beha l viora l l,  da l n  bilogika l l, menjela l ska l n  fa l ktor  predisposisi  da l n pespita l si merupa l ka l n fa l ktor ya l ng mempenga l ruhi  timbulnya l kecema l sa l n dima l na l ketida l kma l mpua l n integrita l s fisik seseora l ng da l la l m menerima l stressor da l ri lua l r sehingga l seseora l ng a l ka l n mengguna l ka l n berba l ga l i meka l nisme
untuk  mengha l da l pi  kecema l sa l n  ba l ik seca l ra l konstruksi  ma l upun  destruktif da l la l m  mengha l da l pi  kecema l sa l n  (Stua l rt, 2016).
Feta l l  distress  a l ta l u  ga l wa l t  ja l nin merupa l ka l n a l sfiksia l ja l nin ya l ng progresif ya l ng  da l pa l t  menimbulka l n  berba l ga l i da l mpa l k seperti dekompresi da l n ga l nggua l n  sistem  sa l ra l f  pusa l t  serta l kema l tia l n.  Jika l serviks  tela l h  berdila l ta l si da l n  kepa l la l ja l nin  tida l k  lebih  da l ri  1/5 dia l ta l s  symphisis  pubis,  a l ta l u  ba l gia l n tera l ta l s tula l ng, la l kuka l n persa l lina l n denga l n ekstra l ksi va l cum a l ta l upun forceps. Jika l serviks  tida l k  berdila l ta l si  penuh  da l n kepa l la l ja l nin bera l da l lebih 1/5 a l ta l s dia l ta l s symphisis pubis, ma l ka l la l kuka l n persa l lina l n  denga l n  sectio  ca l esa l rea l , ka l rena l ba l ha l ya l ja l nin  meningga l l  da l la l m ka l ndunga l n. Sika l p bida l n a l da l la l h mela l kuka l n  konsulta l si  denga l n  dokter penga l wa l snya l da l n  segera l mela l kuka l n rujuka l n sehingga l ja l nin da l pa l t disela l ma l tka l n  denga l n  tinda l ka l n  opera l si (A l ndria l ni, 2010).
Pa l da l da l sa l rnya l stess merupa l ka l n a l nca l ma l n serius pa l da l ibu ha l mil. Terla l lu stress da l pa l t menimbuka l n ga l nggua l n sa l a l t keha l mila l n.  Perlunya l tinda l ka l n  opera l si pa l da l ibu ha l mil sa l la l h sa l tunya l dika l rena l ka l n posisi ya l ng tida l k memungkinka l n untuk dila l kuka l n persa l lina l n norma l l. Oleh seba l b itu tingka l t kecema l sa l n  ibu  sema l ikin  membera l t
ka l rena l a l ka l n  dila l kuka l n  proses  opera l si.
Ketika l seseora l ng  mera l sa l cema l s  ma l ka l semua l system  tubuh  a l ka l n  menga l la l mi penuruna l n  a l kiba l t  keta l kuta l n.  Ketika l tinga l kt  kecema l sa l n  sa l nga l t  bera l t  ma l ka l kondisi  seseora l ng  tida l k  a l ka l n  da l pa l t berpikir  jernih,  da l la l m  kondisi  tersebut dukunga l n  da l ri  ora l ng  terdeka l t  a l ka l n sa l nga l t penting untuk memulihka l n pikira l n  seseora l ng  a l ga l r  tida l k  berpikir
ya l ng  berlebiha l n  da l n  ketika l seseora l ng da l pa l t  berpikir  jernih  ma l ka l tingka l t kecema l sa l n  seseora l ng  da l pa l t  menurun. Da l la l h berba l ga l i ka l sus tingka l t kecema l sa l n seseora l ng  da l pa l t  menimbulka l n  efek nega l tive  da l n  jika l tingka l t  kecema l sa l n seseora l ng  da l pa l t  dia l ta l si  ma l ka l a l ka l n timbul  ra l sa l a l ma l n  da l n  menyeba l bka l n tingka l t  kecema l sa l n  seseora l ng  a l ka l n menurun.
3. Hubungan Informed  Consent dengan  Tingkat  Kecemsan  Pasien  Pre  Operasi Sectio Caesarea Di Ruang Operasi RS PKU Muhammdiyalh Sekapuk
Tabel 3. Hasil Uji Koefisien Kontingensi
No Inform Consent Tingkat_Kecemasan Total ɑ ρ Tidak Ada Kecemas an Kecemas an Ringan Kecemas an Sedang Kecemas an Berat Kecemas an sangat Berat 1 Tidak Paham 0 0 0 2 13 15 0.05 0.029 2 Paham 0 1 2 0 3 6 Total 0 1 2 2 16 21
Da l ri  Ha l sil  ta l ble  diatas  Ha l sil  Uji Koefisien  Kontingensi  a l nta l ra l Informed Consent Denga l n  Tingka l t  Kecema l sa l n Pa l sien  Pre  Opera l si Sectio  Ca l esa l rea l dida l pa l tka l n  ha l sil  CrossTa l b  denga l n Informed  Consent Tida l k  Pa l ha l m  denga l n Kecema l sa l n  Bera l t  2,  da l n  Kecema l sa l n Sa l nga l t  Bera l t  seda l ngka l n  pa l da l Informed Consent Pa l ha l m  denga l n  Kecema l sa l n Ringa l n  1,  Kecema l sa l n  Seda l ng  2  da l n Kecema l sa l n  Sa l nga l t  Bera l t  3.  Ha l sil  Uji Koefisien  Kontingensi denga l n  N=21 denga l n ɑ = 0.05 ka l rena l ɑ < 0.029 ma l ka l
H0  ditola l k  ya l ng  a l rtinya l terda l pa l t Hubunga l n Informed  Consent Denga l n
Tingka l t  Kecema l sa l n  Pa l sien  Pre  Opera l si Sectio  Ca l esa l rea l Di  Rua l ng  Opera l si  RS PKU Muha l mma l diya l h Seka l puk.
Ketika l individu ma l mpu da l n mempunya l i kompetensi  untuk  menola l k  tinda l ka l n medis ya l ng diberika l n wa l la l upun terkesa l n tida l k ma l suk a l ka l l a l la l sa l n ya l ng dia l mbilnya l . Jika l la l u ma l sa l la l h penola l ka l n terja l di  da l n  bera l kiba l t  fa l ta l l  ka l la l u  tida l k dila l kuka l n  ma l ka l dokter  mempunya l i kewena l nga l n untuk mendiskusika l n kemba l li tinda l ka l n medis denga l n pa l sien/kelua l rga l nya l . Diskusi ini dila l kuka l n  untuk  tida l k  mempenga l ruhi pa l sien,  a l ka l n  teta l pi  untuk  mengecek
seca l ra l menyeluruh  a l pa l ka l h  pa l sien  da l n kelua l rga l suda l h  sa l nga l t  jela l s  menerima l
informa l si ya l ng  diberika l n  sebelum renca l na l tinda l ka l n dila l ksa l na l ka l n  (Konsil Kedoktera l n Indonesia l , 2011).

## PENUTUP Kesimpulan
Berdasarkan  hasil  penelitian    hubungan Informed Consent dengan tingkat kecemasan  pasien  pre  operasi section caesare di  ruang  operasi  RS  PKU Muhammadiyah  Sekapuk  didapatkan hasil uji kontingensi N=21 dengan a=0,05 karena  a<  0,029  maka  H0  ditolak  yang artinya bahwa terdapat hubungan Informed consent dengan tingkat kecemasan  pasien  pre  operasi section caesarea di  ruang  operasi  Rumah  sakit PKU Muhammadiyah Sekapuk.
Saran
Ba l gi  institusi  Pendidika l n  da l pa l t menera l pka l n  sa l la l h  sa l tu  metode  ya l ng komunika l tif untuk mena l mba l h pengeta l hua l n tenta l ng mengha l da l pi kecema l sa l n  pa l sien  pre  opera l si Sectio Ca l esa l rea l . Ba l gi  ruma l h  sa l kit  da l pa l t memberika l n  eduka l si  seca l ra l jela l s  a l ga l r pa l sien tida l k menga l la l mi tingka l t kecema l sa l n  ya l ng  tinggi.  Ba l gi  profesi kepera l wa l ta l n da l pa l t memberika l n pengeta l hua l n  tenta l ng  pre  opera l si Sectio Ca l esa l rea l kepa l da l pa l sien.

## DAFTAR PUSTAKA
Akbar  dkk.  (2014).  Hubungan  Antara Tingkat Kecemasan Pre-Operasi Dengan  Derajat  Nyeri  Pada Pasien Post Sectio Caesarea Di Rumah  Sakit  Muhammadiyah
Palembang Alimul  Hidayat  A.A.,  (2010).  Metode
Penelitian  Kesehatan  Paradigma Kuantitatif, Jakarta: Heath Books Amril  Amri,  Bunga  Rampai Hukum
Kesehatan , Widya Medika, Jakarta, 2013, hal. 31 Anna Rohmawati,2012. Hubungan Pemberian  Informed  Consent Dengan Tingkat Kecemasan Pada Pasien  Pre  Operasi  Di  Instalasi Rawat Inap Rsud Kajen Kabupaten Pekalongan. Jurnal Keperawatan Vol. 5 No. 1 Maret 2012 : 57-70
Chrisdiono  M.  Achadiat  (2011).  Pernik-
pernik hukum kedokteran
melindungi  pasien  dan  dokter,. Jakarta, Widya Medika.
Cunningham FG, Gant NF (2011). Dasar-
Dasar  Ginekologi  &  Obstetri. Jakarta: Penerbit Buku EGC. Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Hauth  JC,  Rouse  DJ,  Spong  CY (2013). Obstetri william edisi 23, volume  1.  Jakarta:  penerbit  buku kedokteran EGC.
Dahlan  S.  2014.  Statistika  untuk
Kedokteran dan Kesehatan. Jakarta. Arkans
Dharma, Surya. 2015. Manajemen Kinerja Falsafah Teori dan Penerapannya. Yogyakarta: Pustaka Pelajar. Dwi & Ummi. 2018. Pengaruh Pemberian  Informed  Consent Terhadap Kecemasan Pada Pasien Pre Operasi Sectio Caesarea Hawari,  D.  (2016). Manajemen  Stres Cemas  dan  Depresi .  Jakarta  : Badan Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
J. Guwandi. 2010. Informed Consent dan Informed Refusal, Penerbit Fakultas Kedokteran UI
Kusumawati  F  dan  Hartono  Y.  (2010).
Buku  Ajar  Keperawatan  Jiwa. Jakarta: Salemba Medika Konsil  Kedokteran  Indonesia.  (2011).
Komunikasi  Efektik  Dokter  –
Pasien . Jakarta.
Manuaba.  (2012)  Ilmu  Kebidanan,
Penyakit Kandungan dan Keluarga Berencana untuk Pendidikan Bidan. Jakarta: EGC. Martowirjo, Astry Lanu. (2018). Asuhan Keperawatan Pada Pasien Post Op Sectio Caesarea Dalam Pemenuhan Kebutuhan Rasa Nyaman  (Nyeri)  Di  Ruang  Nifas Rsu Dewi Sartika Kendari Mochtar, Rustam. (2012) Sinopsis Obstetri. Jakarta: EGC. Nursalam. (2014). Manajemen Keperawatan Aplikasi dalam Praktik  Keperawatan  Profesional (Edisi 4). Jakarta: Salemba Medika. Nursalam. (2017a). Manajemen keperawatan aplikasi dalam praktik  keperawatan  profesional (edisi 5). Jakarta: Salemba Medika.
Notoatmojo,  S.  (2018).  Metodologi
penelitian  kesehatan.  Jakarta:  PT RINEKA CIPTA. Oxorn & Forte. (2010). Ilmu Kebidanan: Patologi  &  Fisiologi  Persalinan. ANDI. Yogyakarta
Prawirohardjo,  Sarwono.  2014.  Ilmu Kebidanan Sarwono Prawirohardjo.  Jakarta:  PT.  Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo
Rochman,  K.  L.  (2010). Kesehatan Mental . Purwokerto: Fajar Media Press. Rochati P (2011). Skrining antenatal pada
ibu  hamil  pengenalan  faktor risiko. Surabaya: Airlangga
University Press.
Roihatul  Zahroh,  Dewi  Maslahatul. (2017).  Pengaruh  Slow  Deep
Breathing  Terhadap  Penurunan Tingkat  Kecemasan  Pasien  Pre operasi Sectio Caesarea. Retrived from:http://journal.wima.ac.id/ diakses  pada  tanggal  27  Mei 2021.
Stuart,  Gail,  W,  (2016). Buku  saku keperawatan jiwa . Jakarta. EGC
Wahyudi, Dhita Annisa. (2020). Analisis
Informed Consent Terhadap Perlindungan  Hukum  Tenaga
Kesehatan  Di  Rumah  Sakit
Umum  Daerah  Kota  Bandung . Vol.  2  No.  1  Januari  2020. Politeknik Piksi Ganesha Bandung Fakultas Hukum Universitas  Komputer  Indonesia. http://ojs.unikom.ac.id/index.php/
law