## Jurnal Ilmiah Ilmu Terapan Universitas Jambi ISSN (Print) 2580-2240 (Online) 2580-2259
Volume 6, Nomor 1, Juni 2022
Evaluasi Kepatuhan Pasien Pada Penggunaan Obat Antidiabetik Oral Dengan Metode Pill-Count dan MMAS-8 Di Rumah Sakit PMI Kota Bogor
Lusi Agus Setiani * , Almasyhuri, dan Ahmad Arif Hidayat Program Studi Farmasi, Fakultas MIPA,  Universitas Pakuan, Indonesia Email korespondensi penulis: lusi.setiani@unpak.ac.id

## ABSTRAK
Diabetes  mellitus  adalah  suatu  penyakit  akibat  gangguan  metabolisme  kronis yang disertai dengan meningkatnya kadar glukosa dalam darah. Kepatuhan dalam pengobatan  sangat  penting  untuk  mencapai  keberhasilan  terapi  pada  pasien diabetes melitus dan mencegah terjadinya komplikasi. Tujuan penelitian ini adalah mendapatkan  gambaran  tingkat  kepatuhan  minum  obat  pasien  dengan  metode pill-count (menghitung sisa obat) dan MMAS-8, serta melihat korelasi antara dua metode tersebut. Penelitian ini menggunakan pendekatan cross sectional pada 44 pasien  yang  telah  memenuhi  kriteria  inklusi  dan  eksklusi.  Hasil  penelitian berdasarkan metode pill-count terdapat 33 pasien (75%) termasuk kategori tidak patuh  dan  11  pasien  (25%)  termasuk  kategori  patuh.  berdasarkan  kuisioner MMAS-8  terdapat  22  pasien  (50%)  kepatuhan  rendah,  18  pasien  (40,9%) kepatuhan  sedang  dan  4  pasien  (9,1%)  kepatuhan  tinggi.  Setelah  dilakukan pengujian SPSS dengan uji Chi-square diperoleh nilai p yaitu 0,000 (<0,05), artinya terdapat hubungan antara hasil pengukuran kepatuhan dengan metode pill-count dan  MMAS-8.  Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  kepatuhan  pasien  pada penggunaan  obat  antidiabetik  oral  di  Rumah  Sakit  PMI  Kota  Bogor  masih tergolong rendah.
Kata Kunci : Diabetes melitus, Kepatuhan , pill-count , MMAS-8.

## ABSTRACT
Diabetes mellitus is a disease caused by chronic metabolic disorders accompanied by  increased  levels  of  glucose  in  the  blood.  Adherence  in  treatment  is  very important to achieve successful therapy in diabetes mellitus patients and prevent complications. The purpose of this study was to obtain a description of the patient's medication compliance level with the pill-count method (calculating the remaining

## Jurnal Ilmiah Ilmu Terapan Universitas Jambi ISSN (Print) 2580-2240 (Online) 2580-2259
Volume 6, Nomor 1, Juni 2022
medication)  and  MMAS-8,  and  to  see  the  correlation  between  the  two  methods. This  study  used  a  cross  sectional  approach  to  44  patients  who  had  met  the inclusion and exclusion criteria. Based on the pill-count method, 33 patients (75%) were  categorized  as  non-adherent  and  11  patients  (25%)  were  categorized  as adherent. based  on  the  MMAS-8  questionnaire  there  were  22  patients  (50%)  low adherence,  18  patients  (40.9%)  moderate  adherence  and  4  patients  (9.1%)  high adherence. After the SPSS test was carried out with the Chi-square test, the p value was  obtained,  namely  0.000  (<0.05),  which  means  that  there  is  a  relationship between the results of the measurement of compliance with the pill-count method and MMAS-8. The results of this study indicate that patient adherence to the use of oral antidiabetic drugs at PMI Hospital Bogor City is still low.
Keywords: Diabetes mellitus, adherence, pill-count, MMAS-8.

## PENDAHULUAN
Diabetes  mellitus  adalah  suatu  penyakit  akibat  gangguan  metabolisme  kronis yang  disertai  dengan  meningkatnya  kadar  glukosa  dalam  darah  (gula  darah), dengan gangguan metabolisme karbohidrat, lipid dan protein sebagai akibat  dari menurunnya  fungsi  insulin,  yang  kemudian  mengarah  pada  kerusakan  jantung, ginjal,  dan  pembulu  darah  (WHO,  2016).  Diabetes  melitus  merupakan  penyakit kronis yang membutuhkan perawatan medis terus-menerus dengan strategi untuk mengurangi  faktor  resiko  kadar  glikemik  di  luar  kendali,  dengan  gejala  utama yaitu  polifagi,  poliuria,polidifsi  (ADA,  2017). International  Diabetes  Federation (IDF) menyatakan bahwa penyakit diabetes mellitus menjadi penyebab kematian nomor  dua  di  dunia  dan  menjadi  penyebab  kematian  nomor    lima  pada perempuan.  Tahun  2013  jumlah  penderita  diabetes  mellitus  di  dunia  mencapai 318  juta  jiwa,  jumlah  penderita  diabetes  melitus    pada  tahun  2015  mengalami peningkatan  yang  sangat  besar  yaitu  mencapai  415  juta  jiwa  (IDF,2015).  Riset kesehatan Dasar (RISKESDAS) menunjukkan peningkatan nilai pravelensi diabetes di indonesia yaitu 6,9%  pada tahun 2013 menjadi 8,5% pada tahun 2018. Dengan perbandingan nilai pravelensi DM pada usia ≥ 15 tahun lebih tinggi dibandingkan semua usia, kenaikan nilai pravelensi tertinggi yaitu di provinsi DKI Jakarta sebesar 3,4% (RISKESDAS, 2018).
Kepatuhan  dapat  didefinisikan  sebagai  perilaku  pasien  dalam  menjalankan intruksi  atau  cara  pengobatan  yang  disarankan  oleh  dokter  atau  tenaga  medis. Kepatuhan  yang  rendah  dapat  meningkatkan  resiko  penyakit  atau memperpanjang  serta  memperburuk  keadaan  penderita,  rendahnya  kepatuhan

## Jurnal Ilmiah Ilmu Terapan Universitas Jambi
ISSN (Print) 2580-2240 (Online) 2580-2259 Volume 6, Nomor 1, Juni 2022
pasien juga menjadi salah satu faktor yang menyebabkan kegagalan dalam proses penyembuhan. Kepatuhan minum obat yang kurang optimal dalam terapi jangka panjang  merupakan  faktor  yang  diketahui  berkontibusi  terhadap  keberhasilan terapi    pengobatan.  Beberapa  faktor  seperti  demografis,  sosioekonomi,  kondisi medis dan faktor pasien berhubungan dengan kepatuhan (Burnier & Egan, 2019). Oleh  karena  itu,  dalam  pengobatan  diperlukan  adanya  kepatuhan  dari  pasien. Masalah  ketidakpatuhan  terhadap  penggunaan  obat  menjadi  hal  yang  serius karena dapat mengakibatkan gagalnya terapi atau bahkan memperburuk keadan penderita dan meningkatkan angka pasien yg masuk rumah sakit (Astuti dan Praja, 2012).  Metode  yang  digunakan  untuk  mengukur  kepatuhan  pasien  dalam mengkonsumsi  obat  terdiri  dari  2  metode,  yaitu  metode  langsung  dan  metode tidak  langsung.  Metode  langsung  yaitu  dengan  melakukan  pengukuran  kadar obat  atau  metabolit  dalam  darah,  observasi  terapi  secara  langsung  dan pengukuran  penanda  biologis  dalam  darah.  Metode  tidak  langsung  yaitu pill- count dan self-report dengan  menggunakan  kuisioner Morisky  Medication Adherence  Scale  8  (MMAS-8). Metode pill-Count mempunyai  keuntungan diantaranya,  mudah,  objektif,  dan  kuantitatif.  Sedangkan  kekurangan  metode  ini dapat  dengan  mudah  diubah  oleh  pasien (pill  dumping). Metode self-report menggunakan kuisioner MMAS-8 yaitu berupa pertanyaan yang sudah tervalidasi untuk  mengukur  tingkat  kepatuhan  pasien.  Keuntungan    metode  ini  adalah singkat,  mudah  dihitung,  dan  sesuai  untuk  beberapa  pengobatan,  sedangkan kerugiannya  dapat  dengan  mudah  dimanipulasi  oleh  pasien  (Osterberg  and Blashke, 2005).
Pada penelitian yang dilakukan oleh Rosyida, et al (2015)  di kota Surabaya dengan menggunakan metode pill-count menunjukkan bahwa jumlah pasien yang tidak  patuh  23  orang  (69,70%).  Hasil  ini  lebih  besar  dari  hasil  penelitian  yang dilakukan  oleh  Ramadona  pada  tahun  2011  di  padang  yang  mendapatkan  hasil sebesar 36% (patuh) dan 64% (tidak patuh). Metode MMAS-8 pernah dilakukan di RSUD  Dr.  Tjitrowardojo  Purworejo  tahun  2017  dan  memperoleh  hasil  32,1% kepatuhan  tinggi,  28,3%  kepatuahan  sedang,  39,6%  kepatuhan  rendah  (Ainni, 2017).  Berdasarkan  data-data  yang  telah  disebutkan  maka  peneliti  akan melakukan penelitian tentang Evaluasi Kepatuhan Pasien Pada Penggunaan Obat Antidiabetik Oral Dengan Metode Pill-count dan MMAS-8.

## Jurnal Ilmiah Ilmu Terapan Universitas Jambi
ISSN (Print) 2580-2240 (Online) 2580-2259 Volume 6, Nomor 1, Juni 2022

## METODE PENELITIAN

## Rancangan Penelitian
Penelitian  ini  menggunakan  pendekatan  cross  sectional,  yaitu    suatu  penelitian yang menggunakan rancangan atau desain observasi dengan semua pengukuran variabel  dilakukan  pada  waktu  yang  sama  sumber  data  yang  digunakan  adalah data primer yang didapat dengan melakukan wawancara secara langsung kepada pasien. Penelitian ini dilakukakan pada 44 pasien rawat jalan di RS PMI Kota Bogor pada periode bulan Februari – April tahun 2020, menggunakan metode pill-count dan kuisioner MMAS-8.

## Kriteria Inklusi
Kriteria  inklusi  adalah  kriteria  yang  harus  dipenuhi  agar  dapat  diambil  sebagai sample penelitian. Yang termasuk kriteria inklusi pada penelitian ini diantaranya : 1. Usia ≥15 tahun
2. Pasien DM yang menderita komplikasi maupun tidak
3. Telah mendapatkan obat antidiabetik oral minimal 2 kali pengobatan
4. Pasien DM yang menebus resep obat diabetes di instalasi farmasi di RS PMI Kota Bogor
5. Pasien yang bersedia menjadi responden penelitian
6. Pasien yang dapat mendengar dan berkomunikasi baik

## Kriteria Eksklusi
Kriteria eksklusi adalah kriteria diluar kriteria inklusi. Yang termasuk kriteria inklusi pada penelitian ini diantaranya :
1. Ibu hamil
2. Pasien yang mendapatkan terapi insulin.

## Teknik Pengumpulan Data
Teknik  pengambilan  sampel  dalam  penelitian  ini  adalah accidental  sampling. Accidental  sampling yaitu  penentuan  sampel  berdasarkan  kebetulan,  seseorang yang  kebetulan  bertemu  dengan  peneliti  dan  dapat  digunakan  menjadi  sampel bila dipandang cocok menjadi sumber data (Sugiyono, 2017) .

## Instrumen Penelitian
Instrument  Penelitian  adalah  alat-alat  yang  akan  digunakan  untuk  pengumpulan data. Instrument yang digunakan pada penelitian ini adalah informed consent dan

## Jurnal Ilmiah Ilmu Terapan Universitas Jambi ISSN (Print) 2580-2240 (Online) 2580-2259
Volume 6, Nomor 1, Juni 2022
pertanyaan  data  demorafi,  pertanyaan  untuk  metode  pill-count  dan  pertanyaan MMAS-8.

## 1. Informed consent dan Kuisioner data demografi
Informed  consent merupakan  lembar  persetujuan  menjadi  responden  yang  diisi oleh  pasien.  Kuisioner  data  demografi  ini  digunakan  untuk  melihat  data  dari pasien  yang  telah  bersedia  menjadi  responden,  berisi  pertanyaan-pertanyaan terkait data pribadi pasien.

## 2. Metode Pill count
Metode  ini  digunakan  untuk  mengukur  kepatuhan  responden  dengan  cara menghitung sisa obat responden. Adapun rumus yang digunakan adalah :
Hasil =
Keterangan   :

## Jika <80% tidak patuh
Jika  ≥80% patuh
3. Kusieoner MMAS-8.
Kuisioner  digunakan  sebagai  metode  untuk  mengukur  tingkat  kepatuhan  pasien terhadap  pengobatan  yang  sedang  ia  jalani.  Kuisioner  di  berisi  pertanyaan- pertanyaan terkait pengobatan pasien selama menjalani pengobatan yang harus dijawab  oleh  pasien.  Kuisioner  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah MMAS- 8. Hasil skor pada kuisioner akan didapatkan tiga kategori kepatuhan yaitu untuk  skor  =8  termasuk  ketegori  kepatuhan  tinggi,  untuk  skor  6  -  <8  termasuk kategori  kepatuhan  sedang,  dan  untuk  skor  <6  termasuk  kategori  kepatuhan rendah.

## Analisis Data

## 1. Analisa data univariat
Analisa  univariat  ini  dilakukan  pada  suatu  variabel  dari  hasil  penelitian,  yang berguna  untuk  mendeskripsikan  atau  menjelaskan  karakteristik  setiap  variabel penelitian.  Umumnya  dalam  analisis  ini  hanya  menghasilkan  distribusi  dan persentase dari tiap variabel yang diteliti (Notoatmodjo, 2012).

## 2. Pill Count
Presentasi tingkat kepatuhan pada metode ini dapat dihitung dari perbandungan antara  jumlah  obat  yang  dikonsumsi  dengan  jumlah  obat  yang  seharusnya  X 100%. Jika hasil perhitungan presentasi tingkat kepatuhan lebih dari 100%, maka presentasi  tingkat  kepatuhan  dihitung  dari  selisih  jumlah  obat  yang  dikonsumsi dikurangi  jumlah  kelebihan  obat  yang  dikonsusmsi  dengan  jumlah  obat  yang seharusnya dikonsumsi X100%. Dari hasil tersebut akan didapatkan dua kategori

## Jurnal Ilmiah Ilmu Terapan Universitas Jambi ISSN (Print) 2580-2240 (Online) 2580-2259
Volume 6, Nomor 1, Juni 2022
yaitu jika hasil yang didapatkan <80% maka temasuk kategori tidak patuh dan jika hasil yang didapat 80-100% maka temasuk kategori patuh (Vik dkk., 2005).
3. MMAS-8
Setiap  pertanyaan  yang  terdapat  dalam  kuisioner  akan  diberikan  skor  masing- masing  yaitu  dengan  skala  dikotomi  (pertanyaan  No  1-7)  dan  skala  likert (pertanyaan No 8). Dari hasil skor akan didapatkan tiga kategori  kepatuhan yaitu untuk  skor  =8  termasuk  ketegori  kepatuhan  tinggi,  untuk  skor  6  -  <8  termasuk kategori  kepatuhan  sedang,  dan  untuk  skor  <6  termasuk  kategori  kepatuhan rendah.(Morisky and DiMatteo, 2011).
4. Hubungan hasil kepatuhan
Setelah  didapatkan  hassil  dari  masing-masing  metode,  dilakukan  analisis  data untuk melihat hubungan hasil pengukuran tingkat kepatuhan yang diukur dengan metode Pill-count dan MMAS-8 menggunakan uji beda nonparametrik chi-square. Apabila  p  < 𝛼 (0,05)  artinya  ada  hubungan  antara  hasil  pengukuran  tingkat kepatuhan  dengan  menggunakan  dua  metode  ini.  Kategori  kepatuhan  MMAS-8 akan dijadikan 2 kategori yaitu patuh (hasil gabungan kategori kepatuhan tinggi dan kepatuhan sedang) dan tidak patuh (kategori kepatuhan rendah) (saepudin, 2013 dan Boon-hew et.al, 2015).

## Etika Penelitian
Penelitian ini telah mendapat persetujuan dari Komite Etik Universitas Padjajaran Bandung  dengan  nomor  registrasi  0220010106  serta  nomor  surat 218/UN6.KEP/EC/2020.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Gambaran Umum Karakteristik Responden
Penelitian  ini  dilakukan  di  Rumah  Sakit  PMI  Kota  Bogor  selama  bulan  Februari – April  2020.  Penelitian  ini  merupakan  penelitian  yang  bersifat  observasional dengan  menggunakan  pendekatan  cross  sectional  untuk  melihat  tingkat kepatuhan minum obat antidiabetik oral pada pasien diabetes melitus di Rumah Sakit  PMI  Kota  Bogor.  Responden  penelitian  ini  adalah  semua  pasien  Diabetes Mellitus  yang  menjalani  rawat  jalan  di  Rumah  Sakit  PMI  Kota  Bogor  yang  telah memenuhi kriteria inklusi. Pada penelitian ini diperoleh responden yang bersedia mengikuti  penelitian  sebanyak  50  pasien,  1  pasien  diantaranya  masuk  dalam kriteria eksklusi sehingga tidak bisa mengikuti tahapan penelitian selanjutnya dan 5  pasien  dianggap  gugur  sebagai  responden  karena  tidak  dapat  mengikuti

## Jurnal Ilmiah Ilmu Terapan Universitas Jambi ISSN (Print) 2580-2240 (Online) 2580-2259
Volume 6, Nomor 1, Juni 2022
tahapan  penelitian  sampai  selesai.  Jumlah  responden  yang  memenuhi  kriteria inklusi dan mengikuti tahapan penelitian hingga selesai sebanyak 44 pasien.
Tabel 1. Karakteristik Data Demografi Pasien Diabetes Melitus
Karakteristik Frekuensi (N) Presentase (%) Jenis Kelamin Laki-laki 15 34,1 Perempuan 29 65,9 Usia <26 tahun 1 2,3 26 – 45 tahun 2 4,5 46 – 65 tahun 21 47,7 >65 tahun 20 45,5 Pendidikan SD 1 2,3 SMP 9 20,5 SMA 11 25,0 D2-S1 18 40,9 S2-S3 5 11,4 Pekerjaan Ibu rumah tangga 17 38,6 Wiraswasta 11 25,0 PNS 8 18,2 Pegawai swasta 5 11,4 Dan lain-lain 3 6,8
Pasien  berjenis  kelamin  perempuan  lebih  banyak  mengalami  Diabetes  Mellitus yaitu  sebanyak 29 pasien (65,9%) dibandingkan dengan pasien berjenis kelamin laki-laki yaitu 15 pasien (34,1%). Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh  Mareeya  (2017)  yang  menunjukkan  bahwa    jumlah  penderita  diabetes melitus  lebih  banyak  terjadi  pada  perempuan  dibandingkan  laki-laki,  dari  105 responden didapatkan penderita diabetes mellitus pada perempuan sebanyak 72 pasien  (68,57%)  dan  pada  laki-laki  33  pasien  (31,43%).  Perempuan  lebih cenderung mengalami risiko stres sehingga dapat memicu kenaikan kadar guala darah.  Penderita  diabetes  melitus  pada  perempuan  lebih  banyak  dari  pada  laki- laki  dikarenakan  beberapa  faktor  yang  dialami  perempuan  sepereti  riwayat kehamilan,  tingkat  stres  yang  tinggi,  obesitas,  dan  penggunaan  kontrasepsi  oral (Wijaya, 2015).
Jumlah terbanyak penderita diabetes  melitus berada pada rentan usia 46 – 65 tahun sebanyak 21 pasien (47,7%) diikuti pasien dengan usia >65 tahun yaitu sebanyak  20  pasien  (45,5%).  Penelitian  Rosyida  (2015)  menunjukan  pasien  yang

## Jurnal Ilmiah Ilmu Terapan Universitas Jambi
ISSN (Print) 2580-2240 (Online) 2580-2259 Volume 6, Nomor 1, Juni 2022
menderita diabetes melitus paling banyak terjadi pada rentan usia 45 – 65 tahun (75,6%)  dan  pasien  >  65  tahun  (24,24%).  Pada  usia  lansia,  fungsi  tubuh  secara fisiologis  menurun  karena  terjadinya  penurunan  sekresi  atau  resistensi  insulin sehingga  kemampuan  fungsi  tubuh  dalam  mengendalikan  glukosa  darah  yang tinggi  kurang  optimal  (Jelantik  dan  Hayati,  2014).  berdasarkan  hasil  penelitian didapatkan mayoritas tingkat pendidikan pasien diabetes melitus adalah D2 – S1 yaitu  sebanyak  18  pasien  (40,9%).  RISKESDAS  (2018)  menunjukan  angka prevalensi  DM  tertinggi  pada  tingkat  perguruan  tinggi  (2,8%),  ini  berarti  tingkat pendidikan yang tinggi tidak menjamin seseorang terbebas dari risiko menderita diabtes melitus. pekerjaan pasien yang paling banyak adalah  ibu rumah tangga yaitu  sebanyak  36  pasien  (38,6%)  hal  ini  diperkirakan  karena  ibu  rumah  tangga lebih  banyak  beraktivitas  di  rumah  sehingga  aktivitas  fisik  menjadi  kurang  yang dapat mengakibatkan obesitas dan memicu diabetes melitus. Hasil dari penelitian ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Azyenela,  L. et  al (2020)  yang menunjukkan bahwa presentasi pekerjaan responden lebih banyak pada kategori lainnya  yaitu  (72,4%),  kategori  lainnya  yang  dimaksud  adalah  ibu  rumah  tangga dan pensiunan.

## Tabel 2. Karakteristik Riwayat Pengobatan Pasien
Riwayat diabetes Frekuensi (N) Presentase (%) <1 tahun 0 0 1 – 5 tahun 5 11,4 6 – 10 tahun 14 31,8 >10 tahun 25 56,8 Penyakit penyerta Tidak ada 4 9,1 Hipertensi 27 61,4 Jantung 4 9,1 Hipertensi & jantung 6 13,6 Dan lain-lain 3 6,8 Jumlah obat Tunggal 1 2,3 Kombinasi 2 3 6,8 Kombinasi 3 13 29,5 Kombinasi 4 12 27,3 kombinasi >4 15 34,1
Riwayat pasien menderita diabetes melitus dari data yang didapat paling banyak yaitu  dari  rentan  waktu  >  10  tahun  sebanyak  25  pasien  (56,8%).  Hal  ini  berbeda dengan  penelitian  Memento et  al (2018),  yang  menunjukkan  bahwa    responden

## Jurnal Ilmiah Ilmu Terapan Universitas Jambi ISSN (Print) 2580-2240 (Online) 2580-2259
Volume 6, Nomor 1, Juni 2022
dengan  jumlah  tebanyak  adalah  pasien  yang  telah  menderita  diabetes  melitus dalam  rentan  antara  1 – 5  tahun  (57,14%)  perbedaan  hasil  penelitian  ini  dapat disebabkan oleh beberapa hal seperti perbedaan sampel, tempat penelitian, dan metode  pengambilan  sampel.  Pada  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  penyakit penyerta  diabetes  melitus  paling  banyak  terjadi  adalah  hipertensi  sebanyak  27 pasien  (61,4%),  kemudian  pasien  dengan  penyakit  penyerta  hipertensi  dan jantung  sebanyak  6  pasien  (13,9%).  Hal  ini  didukung  oleh  penelitian  yang dilakukan oleh Ainni (2017) didapatkan hasil bahwa pasien diabetes melitus tipe 2 dengan  penyakit  penyerta  hipertensi  lebih  banyak  terjadi  dengan  jumlah  15 pasien (28,3%). Berdasarkan ADA (2017) dua dari tiga penderita diabetes melitus memiliki tekanan darah tinggi. Hal ini dikarenakan diabetes melitus yang ditandai dengan  adanya  hiperglikemia  merupakan  salah  satu  faktor  resiko  terjadinya hipertensi. (Tanto dan Hustrini, 2014). Profil jumlah item obat yang diterima oleh pasien  berbeda-beda  sesuai  dengan  kondisi  pasien  tersebut.  Dalam  penelitian yang  telah  dilakukan,  sebanyak  15  pasien  (34,1%)  mendapatkan  obat  kombinasi >4,  13  pasien  (29,5%)  mendapatkan  obat  kombinasi  3,  12  pasien  (27,3%) mendapatkan obat kombinasi 4, 3 pasien (6,8%) mendapatkan obat kombinasi 2, dan 1 (2,3%) pasien mendapatkan obat tunggal. Demikian juga dengan penelitian yang dilakukan oleh  Mokolomban et,al. (2018) karakteristik pasien dalam  jumlah obat mayoritas pasien mengkonsumsi 3-4 jenis obat (53,34%).

## Distribusi Jenis Obat Antidiabetik Oral Yang Digunakan
Penelitian ini dilakukan penggolongan pasien berdasarkan jenis obat antidiabetik oral  yang  digunakan  oleh  pasien,  hal  ini  dilakukan  untuk  melihat  frekuensi  jenis obat  yang  diberikan  kepada  pasien  diabetes  melitus  di  Rumah  Sakit  PMI  Kota Bogor.

## Tabel 3. Jenis Obat Antidiabetik Oral yang digunakan
Jenis Obat Frekuensi (N) Persentase (%) Metformin 18 40,9 Glimepiride 6 13,6 Gliquidone 2 4,5 Metformin + Glimepiride 14 31,8 Jenis Obat Frekuensi (N) Persentase (%) Metformin + Gliquidone 3 6,8 Metformin + Glimepiride + M-pioligzaton 1 2,3 Jumlah 44 100

## Jurnal Ilmiah Ilmu Terapan Universitas Jambi ISSN (Print) 2580-2240 (Online) 2580-2259
Volume 6, Nomor 1, Juni 2022
Berdasarkan  tabel  3  jenis  obat  terbanyak  yang  dikonsumsi  oleh  pasien adalah metformin yaitu sebanyak 18 pasien (40,9%), kemudian 14 pasien (31,8%) mengkonsumi metformin dan  glimepiride.  Metformin dan glimepirid merupakan obat  antidiabetik  oral  yang  ditanggung  oleh  BPJS  untuk  pasien  yang  berobat dengan BPJS (Menkes RI, 2017),  kedua obat ini menjadi obat yang paling banyak diresepkan  di  Rumah  Sakit  PMI  Kota  bogor  sebagai  terapi  pengobatan  pada pasien  diabetes  melitus.  frekuensi  penggunaan  metformin  sebagai  terapi pengobatan  pada  penderita  diabets  melitus  sejalan  dengan  saran  terapi  dari American  Diabetes  Association (ADA)  2018  dan  konsensus  PERKENI  2015,  yaitu apabila  tidak  ada  kontraindikasi  dan  dapat  ditoleransi  oleh  tubuh,  metformin menjadi lini pertama pengobatan diabets melitus tipe 2.

## Distribusi Frekuensi Tingkat Kepatuhan Minum Obat
Frekuensi  tingkat  kepatuhan  terhadap  penggunaan  obat  dapat  diukur  dengan menggunakan metode langsung dan metode tidak langsung. pada penelitian ini menggunakan  metode  tidak  langsung  yaitu  dengan  cara  berinteraksi  langsung dengan  pasien  dan  melakukan  wawancara  perihal  penggunaan  obat  yang dilakukan  pasien,  metode  yang  digunakan  adalah pill-count dan  kuisioner Medication Adherence Scale (MMAS-8).
Tabel 4. Frekuensi tingkat kepatuhan minum obat
Kepatuhan minum obat Frekuensi (N) Persentase (%) Kategori kepatuhan Pill-count Tidak Patuh 33 75,0 Patuh 11 25,0 Total 44 100 Kategori kepatuhan MMAS-8 Rendah 22 50,0 Sedang 18 40,9 Patuh 4 9,1 Total 44 100
Berdasarkan  metode pill-count menunjukkan  bahwa  tingkat  kepatuhan  pasien untuk  kategori  tidak  patuh  berjumlah  33  pasien  (75%)  dan  untuk  kategori  patuh sebanyak  11  pasein  (25%).  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  persentase  tingkat kepatuhan  pasein  pada  penggunaan  antidiabetik  oral  dengan  metode pill-count di  Rumah  Sakit  PMI  Kota  Bogor  lebih  dominan  tidak  patuh.  Hasil  didukung  oleh penelitian  yang  dilakukan  oleh  Rosyida, et  al (2015)  di  Surabaya  menunjukkan bahwa tingkat kepatuhan obat dengan metode pill-count didominasi passien tidak

## Jurnal Ilmiah Ilmu Terapan Universitas Jambi ISSN (Print) 2580-2240 (Online) 2580-2259
Volume 6, Nomor 1, Juni 2022
patuh  sebanyak  69,70%.  Berdasarkan  kuisioner  MMAS-8  frekuensi  tingkat kepatuhan minum obat pasien menunjukkan bahwa kepatuhan rendah berjumlah 22  pasien  (50%),  kepatuhan  sedang  18  pasien  (40,9%)  dan  kepatuhan  tinggi sebanyak  4  pasien  (9,1%).  Hal  ini  menunjukan  bahwa  tingkat  kepatuhan  pasien dengan metode MMAS-8 didominasi oleh pasien dengan kepatuhan rendah. Hasil ini didukung oleh penelitian Rosyida, et al (2015) yang menunjukan bahwa tingkat kepatuhan  psien  menggunakan  metode  MMAS-8  tergolong  kepatuhan  rendah 57,6%.  Penelitian  serupa  juga  pernah  dilakukan  oleh  Anggraini  (2019)    di Kabupaten Boyolali yang menunjukan bahwa tingkat kepatuhan pasien tergolong rendah  dengan  presentase  50,7%.  Terdapat  banyak  faktor  yang  dapat mempengaruhi  kepatuhan  pasien  dalam  menjalankan  terapi  pengobatan, diantaranya  faktor  pasien,  faktor  penyakit,  faktor  regimen  terapi,  dan  faktor interaksi  dengan  tenaga  kesehatan  (Hussar,  2005).  Peranan  farmasis  dapat ditingkatkan dengan membina komunikasi dan hubungan baik dengan pasien, hal ini  akan  membantu  meningkatkan  pemahaman  pasien  terhadap  penyakit  dan terapi pengobatan sehingga tingkat kepatuhan pasien meningkat.

## Analisis  Hubungan  Tingkat  Kepatuhan  Minum  Obat  Pasien  Dengan  Metode Pill-count dan MMAS-8
Pada penelitian ini dilakukan uji hubungan tingkat kepatuhan minum obat pasien dengan  metode  pill-count  dan  MMAS-8  menggunakan  uji  beda  nonparametrik chi-square dengan signifikansi sebesar 5% ( α =0,05), apabila p< α (0,05) artinya ada hubungan  antara  hasil  pengukuran  kepatuhan  berdasarkan  metode pill-count dengan  hasil  pengukuran  kepatuhan  berdasarkan  MMAS-8.  Kategori  kepatuhan MMAS-8  akan  dijadikan  2  kategori  yaitu  patuh  (hasil  gabungan  kategori kepatuhan  tinggi  dan  kepatuhan  sedang)  dan  tidak  patuh  (kategori  kepatuhan rendah),  hal  ini  dilakukan  untuk  memudahkan  analisis  data  (saepudin,  2013  dan Boon-hew et.al, 2015).
Tabel 5 . Hasil uji Chi-square kepatuhan pasien dengan metode Pill-count dan
MMAS-8 Pill-count N(%) Total p-value Tidak patuh patuh 0,000 MMAS-8 Tidak patuh 22 (50%) 0 (0%) 22 (50%) patuh 11 (25%) 11 (25%) 22 (50%) Total 33 (75%) 11 (25%) 44 (100%)
Ket  :  *kategori  kepatuhan  MMAS-8  diubah  kedalam  dua  kategori  (tidak  patuh, patuh)

## Jurnal Ilmiah Ilmu Terapan Universitas Jambi
ISSN (Print) 2580-2240 (Online) 2580-2259 Volume 6, Nomor 1, Juni 2022
Dari  hasil  pengujian  diperoleh  nilai p yaitu  0,000    (<0,05),  artinya  terdapat hubungan  antara  hasil  pengukuran  tingkat  kepatuhan  minum  obat  dengan metode  pill-count  dan  hasil  pengukuran  tingkat  kepatuhan  minum  obat  dengan metode  MMAS-8.  Hasil  ini  berbeda  dengan  dua  penelitian  yang  telah  dilakukan sebelumnya,  penelitian  Rosyida, et  al (2015)  di  daerah  Surabaya  dan  penelitian Memento, et  al (2018)  di  RSUD  Kabupaten  Sidoarjo  yang  menunjukkan  bahwa tidak ada hubungan  antara  hasil pengukuran tingkat kepatuhan  dengan metode pill-count dan hasil pengukuran tingkat kepatuhan dengan metode MMAS-8, hasil penelitian yang menunjukkan tidak adanyanya hubungan antara metode pill-count dan  MMAS-8  dikarenakan  keterbatasan  pada  masing-masing  metode.  Metode pill-count  mengukur  kepatuhan  dengan  mengukur  jumlah  obat  dalam  jangka waktu pendek sesuia dengan resep, resep yang diberikan rumah sakit cenderung adalah  resep  untuk  pengobatan  satu  bulan.  Sedangkan  metode  MMAS-8 mengukur  kepatuhan  berdasarkan  pengakuan  dari  responden  dengan  rentan waktu  yang  tidak  jelas,  maka  pasien  bisa  saja  mengisi  kuisioner  berdasarkan ingatan  1  tahun  yang  lalu  atau  bisa  lebih  lama  lagi  dari  durasi  terapi  resepnya. Sehingga  pasien  yang  patuh  menurut  metode  pill-count  belum  tentu  patuh menurut  metode  MMAS-8.  Sedangkan  pada  penelitian  ini  jangka  waktu  metode pill-count dengan  metode  MMAS-8  disesuaikan  dengan  resep  yang  didapatkan oleh pasien. Misalkan jika resep yang didapatkan oleh pasien adalah resep untuk pengobatan selama satu bulan, maka perhitungan obat yang dilaukan adalah obat yang sesui resep dan kuisioner MMAS-8 diisi berdasarkan durasi resep tersebut, sehingga  meminimalisir  keterbatasan  masing-masing  metode.  Berdasarkan penelitian  ini  dapat  disebutkan  bahwa  terdapat  hubungan  antara  metode  pill- count dengan metode MMAS-8 dalam mengukur tingkat kepatuhan minum obat pasien.  Jika  dilakukan  beriringan  kedua  metode  ini  dapat  meminimalisir kekurangan  masing-masing  metode, pill  dumping dapat  diminimalisir  dengan adanya  pertanyaan-pertanyaan  pada  kuisioner  dan  manipulasi  yang  dilakukan oleh pasien pada kuisioner MMAS-8 dapat diminimalisir dengan jumlah sisa obat pasien, sehingga data yang didapatkan menjadi lebih baik.

## KESIMPULAN
1. Tingkat  kepatuhan  berdasarkan  metode  pill-count  menunjukkan  bahwa  33 pasien  (75%)  termasuk  kategori  tidak  patuh  dan  11  pasien  (25%)  termasuk kategori  patuh.  Tingkat  kepatuhan  berdassarkan  MMAS-8  menunjukkan bahwa  22  pasien  (50%)  termasuk  kategori  kepatuhan  rendah,  18  pasien

## Jurnal Ilmiah Ilmu Terapan Universitas Jambi ISSN (Print) 2580-2240 (Online) 2580-2259
Volume 6, Nomor 1, Juni 2022
(40,9%) termasuk kategori kepatuhan sedang dan 4 pasien (9,1%) termasuk kategori kepatuhan tinggi.
2. Terdapat  hubungan  antara  pengukuran  tingkat  kepatuhan  minum  obat pasien  menggunakan  metode  pill-count  dengan  pengukuran  tingkat kepatuhan  minum  obat  pasien  menggunakan  metode  MMAS-8 p =0,000 (<0,05).

## Ucapan Terima Kasih
Ucapan terima kasih penulis sampaikan kepada Universitas Pakuan, pihak Rumah Sakit PMI Kota Bogor, Komisi Etik Universitas Padjajaran, dan pihak terkait lainnya dalam hal penelitian dan publikasi ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Ainni  A.  N.  2017. Studi  Kepatuhan  Obat  Pada  Pasien  Diabetes  Melitus  Tipe  2  di Instalsi  Rawat  Jalan  RSUD  Dr.  Tjitriwardojo  Purworedjo .  Fakultas  Farmasi, universitas Muhammadiyah Surakarta.
American  Diabetes  Association.Standards  of  medical  care  in  diabetes. Diabetes Care , 1-74. 2017.v
American  Diabetes  Association.  Standart  of  medical  care  in  diabetes.  2018. https://diabetesed.net .
Anggraini,  T.,  D.  dan  Novita  P.  2019.  Tingkat  Kepatuhan  Penggunaan  Obat Antidiabetik Pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 di Apotek Sehat Kabupaten Boyolali. Indonesian Journal On Medical Science, Vol 6, No 2, juli 2019.
Astuti,  Yani  Praja,  2012. Pengaruh  Persepsi  Keadilan  Pajak  Terhadap  Perilaku kepatuhan Wajib pajak Badan Di Indonesia . Universitas Indonesia. Azyenela,  L.,  Ringga,  N.,  Putri,  A.  2020.  Hubungan  Pengetahuan  terhadap Kepatuhan Minum Obat Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 di Puskesmas Lubuk Buaya. SCIENTIA Jurnal Farmasi dan Kesehatan, Vol 10, No 1, 77-82.
Boon-how,  C.,  Noor-hasliza,  H.,  Mohd-sidik,  S.  2015. determinants  of  medication adherence among adults with  type 2 diabetes mellitus in the three malaysia public  health  clinic:  a  cross-sectional  study. Patient  Preference  and Adherence. 2015:9 639-648.
Burnier, M., Egan B.M. 2019. Adherence in Hypertension, A Review of Pravelence, Risk  Factors,  Impact,  and  Management.Circ  Res.2019;124;1124:1124-1140. DOI:10.1161/CIRCRESAHA.118.313220.

## Jurnal Ilmiah Ilmu Terapan Universitas Jambi ISSN (Print) 2580-2240 (Online) 2580-2259
Volume 6, Nomor 1, Juni 2022
Hussar, D.A, 2005. Patient Compliance, IN: Troy, D. (Eds). Remington: The Science and  Practice  of  Pharmacy,  Ed  21 st .  Philadelphia:    Lippincontt  Williams  & Wilkins
International Diabetes Federation. 2015. IDF Diabetes Atlas seventh Edition 2015. Dunia : IDF
Jelantik,  I.M  G.,  Haryati,  E.,  2014.  Hubungan  faktor  risiko  umur,  jenis  kelamin, kegemukan,  dan  hipertensi  dengan  kejaidian  diabetes  melitus  tipe  2  di wilayah kerja puskesmas mataram, Media Bina Ilmiah, Vol 8, No. 1, p 39-44.
Kemenkes  RI.  2018. Riset  Kesehatan  dasar  2018 .  Jakarta:  Badan  Penelitian  dan Pengembangan Kesehatan, kementrian Kesehatan RI.
Keputusan  Mentri  Kesehatan  RI.  2017.  Keputusan  mentri  kesehatan  Republik Indonesia Nomor HK.01.07/menkes/659/2017 tentang formularium Nasional. Jakarta : Mentri Kesehatan RI.
Memento E. Y. R., Angelica K., Dyah Ayu F. 2018. Studi Kepatuhan Pasien Diabetes Mellitus  Rawat  Jalan  di  RSUD  Kabupaten  Sidoarjo .  Journal  of  Pharmacy Science and Technology. Volume 1 No.1 Juli 2018.
Mareeya  J.  2017. Tingkat  Kepatuhan  Penggunaan  Obat  Antidiabetik  Oral  Pada Pasien diabetes Melitus di Puskesmas Koh-libong Thailand . Jurusan Farmasi, Fakultas  Kedokteran  dan  Ilmu-Ilmu  Kesehatan,  Universitas  Islam  Negeri Maulana Malik Ibrahim, Malang.
Mokolomban,  C.,  Wiyono,  W.I.,  Mpila,  D.A.  2018.  Kepatuhan  minum  obat  pada pasien  diabetes  melitus  tipe  2  disertai  hipertensi  dengan  menggunakan metode  MMAS-8.  Jurnal  Ilmiah  Farmasi.  UNSRAT.  Vol.  7  No.  4.  ISSN  2302- 2493.
Morisky,  D.E.,  DiMatteo,  M.R.,  2011 .  Improving  the  measurment  of  self-reported medication  nonadherence:  Final  respon . Journal  of  Clinical  Epidemiology , Vol. 64, p 258-263.
Notoatmodjo, S. 2012. Metodologi Penelitian kesehatan. PT. Rineka Cipta, Jakarta.
Osterberg,  L.  &  Blasckhe,  T.  2005. Adherence  to  medication.  The  New  England Journal of Medicine , Vol. 353, No. 5, p 487-497. PERKENI,  2015, Pengelolaan  dan  Pencegahan  Diabetes  Melitus  Tipe  2  di Indonesia . PERKENI, Jakarta.
Ramadona  A.,  2011, Pengaruh  Konseling  Obat  Terhadap  Kepatuhan  Pasien Diabetes  Melitus  tipe  2,  Tesis,  Padang :  program  Pasca  Sarjana  Universitas Andalas.
Rosyida,  L.,  Priyandani,  Y.,  Sulistyarini,  A.,  Nita,  Y.  2015. Kepatuhan  Pasien  Pada Penggunaan Obat Antidiabetes dengan Menggunakan Metode Pill-count dan

## Jurnal Ilmiah Ilmu Terapan Universitas Jambi ISSN (Print) 2580-2240 (Online) 2580-2259
Volume 6, Nomor 1, Juni 2022
MMAS-8  di  Puskesmas  Kedurus  Surabaya. Jurnal  Farmasi  komunitas  Vol.  2, No. 2, (2015) 36-41.
Saepudin.,  Padmasari,  S.,  Hidayanti,  P.,  Ningsih,  E.  S.  2013.  Kepatuhan Penggunaan  Obat  pada  Pasien  Hipertensi  di  Puskesmas,  Jurnal  Farmasi indonesia, vol.6, No.4 p 246-252.
Sugiyono.  2017.  Metode  penelitian  kuantitatif,  kualitatif  dan  R&D.  Bandung  : Alfabeta, CV.
Tanto, C dan Hustrini, N.M. 2014. Hipertensi. Kapita Selekta kedokteran. Essentials of medicine. Edisi IV. II. Jakarta : Fakultas kedokteran Universitas Indonesia.
Vik,  S.A,  Maxwell  C.J,  Hogan,  D.B,  Patten  S.B,  Johnson  J.A,  Slack  L.R,  2005. Assesing    medication  adherence  among  older  person  in  community  seting. The Canadian Journal of Clinical Pharmacology, Vol. 12, No 1, p 152-164
Wijaya, I. N., Faturrohman, A., Agustin,W. W., Soesanto, T. G., Kartika D., Prasasti, H.  2015.  Profil  Kepatuhan  Pasien  Diabetes  Melitus  Puskesmas  wilayah Surabaya  Timur  Dalam  Menggunakan  Obat  Dengan  Metode  Piil-count. Jurnal Farmasi Komunitas Vol. 2, No. 1, 18-22.
World  Health  Organization.  2016. Global  Report  On  Diabetes. France:    World Health Organization.