## ZONA KEDOKTERAN VOL.13 NO.1 JANUARI 2023

## PENGARUH EFEKTIVITAS FOTOTERAPI TERHADAP PENURUNAN KADAR BILIRUBIN TOTAL PADA BAYI DI RUMAH SAKIT SANTA ELISABETH LUBUK
BAJA PADA TAHUN 2021 - 2022
Sarita Miguna 1 , Andi Ipaljri 2 , Latansya Arafah 3
1 Fakultas Kedokteran Universitas Batam, maxjotha@univbatam.ac.id
2 Fakultas Kedokteran Universitas Batam, andiipaljri@univbatam.ac.id 3 Fakultas Kedokteran  Universitas Batam, 61119086@univbatam.ac.id

## ABSTRACT
Methods: This study used an analytic method using a cross sectional design. The data obtained will then be processed and analyzed with a paired t test using a data processing program.
Conclusion: The effect of the effectiveness of phototherapy on reducing total bilirubin levels in infants can occur.
Keywords: Jaundice neonatorum, Phototherapy, bilirubin

## ABSTRAK
Latar Belakang: Ikerus neonatorum merupakan salah satu tanda klinis yang paling umum pada bayi baru  lahir.  Kejadian  ikterus  neonatorum  menjadi  penyebab  paling  banyak  terjadi  pada  kelahiran neonatal.  30-50%  bayi  baru  lahir  mengalami  ikterus  neonatorum.  Keadaan  ini  menyebabkan  kadar bilirubin indirek meningkat dalam plasma. Fototerapi merupakan tatalaksana yang sering digunakan dalam  menurunkan  kadar  bilirubin  pada  bayi.  Penelitian  pengaruh    efektivitas  fototerapi  dalam menurunkan kadar bilirubin pada bayi. Tujuan penelitian ini untuk mengetahui pengaruh efektivitas fototerapi terhadap bayi dengan hiperbilirubinemia di Rumah Sakit Santa Elisabeth Lubuk Baja.
Metode: Penelitian ini menggunakan metode analitik dengan menggunakan desain cross sectional. Data yang diperoleh selanjutnya akan diolah dan dianalisis dengan uji t berpasangan menggunakan program pengolahan data.
Hasil: Uji t berpasangan memiliki hasil yang signifikan (p = 0,001). Rerata kadar bilirubin sebelum diberikan fototerapi pada bayi aterm adalah 16.87 ± 2.32 dan kadar bilirubin total setelah fototerapi 11.14 ± 2.50. Dengan rata- rata penurunan kadar bilirubin 5.73 ± 3.14 mg/dl.
Kesimpulan: Pengaruh Efektivitas fototerapi terhadap penurunan kadar bilirubin total pada bayi dapat terjadi.
Kata kunci: Ikterus, Fototerapi, Bilirubin
Background: Jaundice neonatorum is one of the most common clinical signs in newborns. Neonatal jaundice is the most common cause of neonatal births. 30-50% of newborns have neonatal jaundice. This situation causes increased levels of indirect bilirubin in the plasma. Phototherapy is a treatment that  often  used  to  reduce  bilirubin  levels  in  infants.  Research  on  the  effect  of  the  effectiveness  of phototherapy reducing bilirubin levels in infants. The purpose of this study was to determine the effect of the effectiveness of phototherapy on infants with hyperbilirubinemia at Santa Elisabeth Hospital.
Results: the  Paired  t  test  has  a  significant  result(p  =  0.001).  The  mean  bilirubin  level  before phototherapy was given to term infants was 16.87±2.32 and the total bilirubin level after phototherapy was 11.14±2.50. With an average reduction in bilirubin levels of 5.73±3.14 mg/dl.

## ZONA KEDOKTERAN VOL.13 NO.1 JANUARI 2023

## PENDAHULUAN
Kuning pada bayi dalam istilah kedokteran disebut juga dengan ikterus neonatorum. Istilah ikterus  berasal  dari  bahasa  Yunani  “icterus” (IDAI, 2013).
Hiperbilirubinemia  neonatus  merupakan masalah  klinis  yang  paling  umum  dicatat selama periode neonatal awal. Hiperbilirubinemia  neonatus  terjadi  sebagai konsekuensi  dari  akumulasi  bilirubin  tak terkonjugasi  karena  eritropoiesis  yang  tidak efektif,  enzim  hati  yang  kurang,  produksi bilirubin  yang  berlebihan,  konjugasi  yang kurang dan jalur ekskresi bilirubin yang belum matang dengan peningkatan
sirkulasi enterohepatik (Sharma et al.,2022).
Peningkatan kadar bilirubin dalam darah, baik oleh  faktor  fisiologis  maupun  non  fisiologis yang  secara  klinis  menimbulkan  gejala  yang disebut ikterus (Augurius et al.,2021).
Ikerus  neonatorum  merupakan  salah  satu tanda klinis yang paling umum pada bayi baru lahir. Ikterus muncul sebagai perubahan warna kuning  pada  kulit  dan  sklera  pada  bayi, menunjukkan  peningkatan  kadar  bilirubin serum  yang  menyebabkan  akumulasi  bilirubin di  jaringan,  termasuk  kulit  dan  selaput  lendir (Battersby  et  al.,  2017).  Kejadian  ikterus neonatorum  menjadi  penyebab  yang  paling banyak terjadi pada kelahiran neonatal. 30-50% bayi baru lahir mengalami ikterus neonatorum. Ikterus  neonatorum  terjadi  3-5  hari  setelah kelahiran  (Viswanath,  Menon,  Phabhuji, Kailasam, & Kumar, 2013).
Hiperbilirubinemia  terlihat  sejak  hari pertama kehidupan dengan kadar bilirubin >12 mg/dl  pada  bayi  lahir  cukup  bulan  dan  >15 mg/dl  pada  bayi  prematur  (Marcdante  et  al., 2014).  Jika  kadar  bilirubin  >20  mg/dl  dapat dikaitkan  dengan  neurotoksisitas,  ensefalopati, dan kernikterus bahkan menyebabkan kematian. Gejala kernikterus berupa pewarnaan kuning  di  daerah  ganglia  basal  (Downs  dan Gourley, 2018).
Tata  laksana  yang  dilakukan  untuk  bayi hiperbilirubinemia  bertujuan  untuk  mencegah agar kadar bilirubin indirek dalam darah tidak mencapai  kadar  yang  neurotoksik.  Tata laksananya,  meliputi  pemberian  air  susu  ibu (ASI), fototerapi, dan tranfusi tukar.
Salah  satunya  dengan  fototerapi  terapi hiperbilirubinemia ini telah dimulai sejak tahun 1950  dan  efektif  dalam  menurunkan  insiden kerusakan  otak  (kern  ikterus)  akibat hiperbilirubinemia.  Fototerapi  mengurangi hiperbilirubinemia melalui proses fotoisomerisasi  dan  isomerisasi  struktural (Dewi et al., 2016).
Fototerapi  memiliki  peran  penting  dalam pengobatan dan pencegahan hiperbilirubinemia pada  neonatus.  Terapi  ini  relatif  menurunkan kadar  bilirubin  serum  dengan  mengubah bilirubin menjadi larut dalam air isomer yang dapat  dihilangkan  tanpa  konjugasi  di  hati (Bahbah et al., 2015).
Rata - rata penurunan kadar bilirubin 2,5 ± 0,8 mg/dL dalam 24 jam (turun 16,3% dalam 24 jam). Rata - rata penurunan kadar bilirubin sebanyak  2,25  mg/dl  dalam  24  jam  pada  usia kehamilan  35  sampai  <37  minggu  dan  rata  - rata  penurunan  kadar  bilirubin  sebanyak  2,6 mg/dl  dalam  24  jam  pada  usia  37  sampai  42 minggu (Dewi et al., 2016).
Menurut organisasi kesehatan dunia World Health  Organization  (WHO)  kejadian  ikterus didunia pada setiap tahunnya kira-kira 3% (3,6 juta) dari 120 juta bayi (Augurius et al., 2021). Ikterus pada bayi aterm ditemukan sekitar 60% dan  pada  bayi  premature  ditemukan  sekitar 80%  pada  minggu  pertama  dalam  kehidupan (National  Institute  for  Health  and  Care Excellence, 2014). Insiden ikterus di Amerika Serikat sebanyak 65% dari 4 juta bayi baru lahir dalam minggu pertama kehidupannya (Depkes RI,  2014).  Data  Riset  Kesehatan  Dasar  di Indonesia  ikterus  neonatorum  merupakan penyebab  nomor  lima  morbiditas  neonatus dengan  prevalensi  ikterus  7%  (Kemenkes, 2019).  Berdasarkan  survei  pendahuluan  yang dilakukan  peneliti  di  Rumah  Sakit  Santa Elisabeth  Lubuk  Baja  didapatkan  data  1.230 bayi  baru  lahir  dengan  10%  mengalami hiperbilirubinemia (Data Rekam Medik Rumah Sakit Santa Elisabeth Lubuk Baja, 2022).
Angka  Kematian  Neonatal  (AKN)  adalah jumlah kematian bayi yang terjadi dalam usia 28 hari pertama kehidupan per 1000 kelahiran hidup.  Angka  Kematian  Neonatus  (AKN)  di Indonesia  sebanyak  19  per  1.000  kelahiran. Angka Kematian Neonatus (AKN) menjadi

## ZONA KEDOKTERAN VOL.13 NO.1 JANUARI 2023
pusat  perhatian  karena  kematian  neonatal memberi  kontribusi  terhadap  59%  kejadian kematian  tertinggi  pada  bayi  dan  balita. Penyebab  kematian  bayi  dapat  berupa kongenital  dan  post  neonatal.  Salah  satu penyebab  kematian  bayi  post  neonatal  adalah hiperbilirubinemia (Depkes RI, 2014).
Berdasarkan  survey  pendahuluan  yang peneliti lakukan di Rumah Sakit Santa Elisabeth Lubuk  Baja  pada  tahun  2021  dari  10  kasus Hiperbilirubinemia pada bayi baru lahir dengan penatalaksanaan Fototerapi, terjadinya penurunan setelah dilakukan fototerapi. Namun dari 10 kasus, 2 darinya terjadi penurunan kadar bilirubin > 2,6 mg/dl dan  8 lainnya penurunan kadar bilirubin < 2,6 mg/dl.
Berdasarkan  permasalahan  yang  telah dipaparkan  diatas  peneliti  tertarik  untuk melakukan  penelitian  untuk  mengetahui Pengaruh  Efektivitas  Fototerapi  terhadap penurunan kadar bilirubin pada bayi di Rumah Sakit  Santa  Elisabeth  Lubuk  Baja  pada  tahun 2021 – 2022.

## SUBJEK DAN  METODE PENELITIAN
Penelitian ini menggunakan desain penelitian  analitik  dengan  pendekatan cross sectional . Populasi dalam penelitian ini adalah Bayi  hiperbilirubinemia  di  Rumah Sakit  Santa Elisabeth Lubuk baja pada tahun 2021 – 2022. Teknik  pengambilan  sampel  menggunakan Purposive  Sampling. Teknik  pengambilan  data menggunakan  data  sekunder  yaitu  data  rekam medis  di  Rumah  Santa  Elisabeth  Lubuk  baja pada  tahun  2021  –  2022.  Analisis  data menggunakan paired sample t-test t.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
A. Hasil Analisis
1. Distribusi Frekuensi berdasarkan jenis kelamin
Tabel 1 Distribusi Frekuensi Jenis Kelamin Jenis Kelamin f % Laki – laki 49 57 Perempuan 37 43 Total 86 100
Berdasarkan  Tabel  1  di  atas  menunjukkan data  distribusi  responden  penelitian  yang berhasil didapat pada pengambilan data yang
telah  dilaksanakan.  didapatkan  sampel  lebih dari setengah bayi laki-laki sebanyak 49 bayi (57%) dan bayi perempuan sebanyak  37 bayi (43%).
Angka  kejadian  hiperbilirubinemia  pada bayi  laki-laki  lebih  besar  daripada  bayi perempuan. Pada bayi laki-laki bilirubin lebih cepat  diproduksi  daripada  perempuan,  hal  ini dikarena  bayi  laki-laki  memiliki  protein  Y dalam  hepar  yang  berperan  dalam  uptake bilirubin ke sel-sel hepar (Wiknjosastro, 2007). kromosom x saja, dan ini disebut kekurangan G6PD  (Glukosa  6  Phospat  Dehidrogenase). Menurut Lesje 2007 Kurangnya enzim G6PD yang berada di dinding sel darah merah yang berfungsi menjaga keutuhan dinding sel darah menjadi  mudah  pecah  sehingga  terjadi peningkatan  bilirubin  (Zahratul  Azma  Raja Sabudin,  Zubaidah,  Hidayati,  Farisah,  & Hamidah, 2014).
Hal ini juga sesuai dengan teori Wong & Connell yang mengatakan bahwa jenis kelamin laki-laki lebih banyak mengalami hiperbilirubinemia dari jenis kelamin perempuan.  Terdapat  beberapa  hal  yang mempengaruhi  neonatus  laki-laki  memiliki risiko ikterik lebih tinggi dibandingkan  dengan neonatus perempuan, diantaranya: a. Prevalensi  Sindrom  Gilbert  (kelainan  genetik konjugasi bilirubin) dilaporkan lebih dari dua kali  lipat  ditemukan  pada  laki-laki  (12,4%) dibandingkan  pada  perempuan  (4,8%).  b. Defisiensi  G6PD  merupakan  suatu  kelainan enzim  tersering  pada  manusia,  yang  terkait kromosom  sex  (x-linked)  dimana  pada umumnya hanya bermanifestasi pada laki-laki. Enzim G6PD sendiri berfungsi dalam menjaga keutuhan sel darah merah sekaligus mencegah hemolitik (Wong dan Connell, 2018).
Sejalan dengan penelitian yang dilakukan RSUD  Raden  Mattaher  Jambi.  Dengan  Hasil penelitian didapatkan 30 bayi laki-laki (69,8%) dan 13 bayi perempuan (30,2%) (Tazami et al ., 2013). Hal ini didukung juga dengan penelitian yang dilakukan RSUP H. Adam Malik Medan dengan  hasil  penelitian  menunjukan  dari  45 bayi hiperbilirubinemia terdapat 32 bayi laki- laki  (71,1%)  dan  13  bayi  perempuan  (28,9). Hal  ini  juga  sesuai  dengan  penelitian  yang dilakukan di Rumah Sakit Pertamina Cirebon dengan hasil penelitian

## ZONA KEDOKTERAN VOL.13 NO.1 JANUARI 2023
menunjukkan  dari  89  sampel  bayi  yang hiperbilirubinemia diperoleh 56 bayi laki- laki (62,9%)  dan  33  bayi  perempuan  (37,1%) (Pusparani dan Ariguntar, 2017).
2. Analisis data Pretest dan Posttest Kadar bilirubin total pada bayi yang menderit hiperbilirubinemia
Tabel 2 Deskripsi Pretest Dan Postest n Mini mum Maxi mum Mean PreTest 86 14.30 25.00 16.86 Postest 86 6.00 17.00 11.13 Valid N (listwise) 86
Berdasarkan  Tabel  2  diatas  menunjukan bahwa  dari  86  bayi  aterm  yang  menderita hiperbilirubinemia  dengan  rata  –  rata  kadar bilirubin  total  sebelum  fototerapi  16,9  mg/dl dan  setelah  fototerapi  memiliki  rata  –  rata kadar bilirubin total 11.1 mg/dl.
Perbedaan  antara  kadar  bilirubin  total sebelum  dan  setelah  fototerapi  dikarenakan terapi sinar adalah salah satu metode perawatan umum  yang  dilakukan  untuk  menangani kondisi bayi hiperbilirubinemia. Metode terapi dengan  menggunakan  cahaya  dari  lampu fluorescent yang  dipaparkan  pada  kulit  bayi. Cahaya tersebut mampu
meningkatkan  ekskresi  bilirubin  dengan fotoisomerisasi,  yakni  mengubah  struktur bilirubin  menjadi  lumirubin,  zat  yang  larut dalam  air  agar  lebih  mudah  untuk diekskresikan melalui feses dan urin. Biasanya salah  satu  faktor  yang  mengakibatkan kelebihan  kadar  bilirubin  bayi  yaitu  organ pada  bayi  yang  belum  bisa  mengatasi kelebihan bilirubin atau organ hati yang belum matang. Indikasi pengguanaan fototerapi pada bayi  aterm  dengan  kadar  bilirubin  total  >12 mg/dl.
Sesuai dengan teori mengenai hiperbilirubinemia terlihat sejak hari pertama kehidupan  dengan  kadar  bilirubin  >12  mg/dl pada  bayi  lahir  cukup  bulan  dan  >15  mg/dl pada bayi prematur (Marcdante et al., 2014).
Sejalan dengan penelitian yang  dilakukan di RSUP Sanglah Denpasar tahun 2016 yang mana  dilakukan  fototerapi  pada  bayi  dengan usia  35  sampai  <  37  dengan  nilai  kadar bilirubin total 14,71 mg/dl setelah mendapatkan fototerapi didapatkan hasil kadar bilirubin total 12,45 dan untuk usia kehamilan 37 sampai 42 dengan nilai kadar bilirubin total 15,63  mg/dl  dengan  setelah  mendapatkan fototerapi memiliki kadar bilirubin total 12,99 mg/dl.
3. Hasil analisis data mengenai Pengaruh efektivitas fototerapi terhadap penurunan kadar bilirrubin total pada bayi hiperbilirubinemia Tabel 3 Efektivitas penurunan kadar bilirubin Bayi Kadar bilirubin sebelum fototerapi (mg/dl) Kadar bilirubin setelah fototerapi (mg/dl) Penurunan Bilirubin total (mg/dl) P value Aterm 16.87 ± 2.32 11.14 ± 2.50 5.73 ± 3.14 0,0001
*paired sample t-test
Berdasarkan  Tabel  3 di  atas  menunjukan pada  bayi  aterm  didapatkan  rerata  kadar bilirubin  sebelum  diberikan  fototerapi  adalah 16.87 mg/dl dengan standar deviasi 2.32 mg/dl dan  rerata  kadar  bilirubin  setelah  diberikan fototerapi  adalah  11.14  mg/dl  dengan  standar deviasi  2.50  mg/dl  serta  dengan  rerata penurunan  kadar  bilirubin  sebesar  5.73  mg/dl dengan  standar  deviasi  3.14  mg/dl.  Penurunan kadar bilirubin total pada bayi yang diakibatkan
dari pengaruh fototerapi, dikarenakan fototerapi
terapi dengan memanfaatkan energi sinar untuk mengubah bentuk dan struktur bilirubin dengan cara mengubah bilirubin indirek menjadi direk, di dalam usus bilirubin direk akan terikat oleh makanan  menjadi  molekul  yang  dapat dieksresikan melalui feses (Maisels, 2008).

## ZONA KEDOKTERAN VOL.13 NO.1 JANUARI 2023
Dengan mengubah bilirubin menjadi bentuk yang larut dalam air untuk dieksresikan melalui empedu atau urin. Ketika bilirubin mengabsorbsi cahaya, terjadi reaksi fotokimia yaitu isomerisasi. Terdapat  konversi  ireversibel  menjadi  isomer kimia  lainnya  bernama  lumirubin  yang  dengan cepat  dibersihkan  dari  plasma  melalui  empedu. Lumirubin  adalah  produk  terbanyak  degradasi bilirubin  akibat  fototerapi  pada  manusia. Sejumlah kecil bilirubin plasma tak terkonjugasi diubah oleh cahaya dan dieksresikan lewat urin. Foto  isomer  bilirubin  lebih  polar  dibandingkan bentuk  asalnya  dan  secara  langsung  bisa dieksresikan melalui empedu. Hanya produk foto oksidan  saja  yang  bisa  dieksresikan  lewat  urin (Maisels & McDonagh, 2008). Berdasarkan data diatas  dapat  disimpulakan  bahwa  fototerapi memberikan  Pengaruh  Efektivitas  yang  sejalan dengan teori menurut BP-IDAI bahwa efektivitas penurunan bilirubin total itu nilainya > 2,6 mg/dl.
Sejalan dengan penelitian Silvi et al terdapat efektivitas penurunan kadar bilirubin total akibat pengaruh  fototerapi  selama  24  jam  sebesar  4,3 mg/dl. Berdasarkan penelitian Dewi et al . (2016), rerata  penurunan  kadar  bilirubin  total  setelah dilakukan fototerapi dalam 24 jam sebesar 2,5 ± 0,8 mg/dl, mengalami penurunan sebesar 16,3% dalam 24 jam. Rerata penurunan kadar bilirubin sebanyak  2,25  mg/dl  dalam  24  jam  pada  usia kehamilan  35  sampai  <37  minggu  dan  rerata penurunan  kadar  bilirubin  sebanyak  2,6  mg/dl dalam 24 jam pada usia 37 sampai 42 minggu.
Berdasarkan uji paired sample t-test didapat nilai p  value =  0,001  (p  <  0,05)  yang  artinya bahwa terdapat perbedaan yang signifikan antara kadar bilirubin total sebelum fototerapi dan kadar bilirubin  total  setelah  fototerapi.  Maka  dapat disimpulkan  terdapat  Pengaruh  Efektivitas Fototerapi  terhadap  penurunan  kadar  bilirubin pretest dan postest.
Hasil  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  di  RSUP  H.  Adam  Malik  Medan diperoleh Uji t berpasangan  pada kelompok usia gestasi  <34 minggu dan 34 - 36 minggu memiliki hasil yang signifikan ( p = 0.001). Jika dilihat dari seluruh  responden yang diteliti, rata - rata kadar bilirubin  sebelum  diberikan  fototerapi  adalah 15,95 mg/dl dengan standar deviasi 4,74 dan rata - rata kadar bilirubin
setelah  dilakukan  fototerapi  adalah  10,36 mg/dl dengan standar deviasi 4,60. Rata - rata penurunan  kadar  bilirubin  pada  bayi
prematur  dengan  hiperbilirubinemia  setelah diberikan  fototerapi  adalah  5,58  mg/dl dengan standar deviasi 4,24.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  telah dilakukan  di  Rumah  Sakit  Santa  Elisabeth Lubuk baja, dapat disimpulkan bahwa :
1. Lebih  dari  setengah  bayi  laki  laki  (57%) menderita hiperbilirubinemia.
2. Didapatkan distribusi frekuensi kadar bilirubin total bayi sebelum fototerapi dengan rata – rata 16.87 mg/dl.
3. Didapatkan  distribusi  frekuensi  kadar bilirubin  total  bayi  setelah  fototerapi dengan rata – rata 11.14 mg/dl.
4. Terdapat  pengaruh  efektivitas  fototerapi terhadap  penurunan  kadar  bilirubin  total pada  bayi  dengan p  value =  0,001  (p  < 0,05)  yang  artinya  bahwa  terdapat perbedaan  yang  signifikan  antara  kadar bilirubin total sebelum fototerapi dan kadar bilirubin  total  setelah  fototerapi.  Serta dengan rata - rata penurunan kadar bilirubin sebesar 5.73 mg/dl dengan standar deviasi 3.14 mg/dl.

## SARAN
Disarankan kepada masyarakat untuk dapat melakukan  fototerapi  jika  bayi  kuning, ikarenakan fototerapi sendiri berdasarkan hasil penelitian  ini  bahwa  fototerapi  berpengaruh efektif terhadap penurunan kadar bilirubin total pada bayi.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis  mengucapkan  terimakasih  kepada bapak.  Zulkarnain  Edward,  dan  dr.  Kasih Purwati, M.Kes yang telah memberikan saran dan  kritik  pada  penelitian  ini.  Ucapan terimakasih  juga  penulis  ucapkan  kepada Rumah Sakit Santa Elisabeth Lubuk baja.

## DAFTAR PUSTAKA
American  Academy  Pediatrics  (2004). Management  of  Hyperbilirubinemia  in the  newborn  infant  35  or  more  week gestation . Pediatric, pp. 297-316
Ansong-Assoku, B., Shah, S. D., Adnan, M., & Ankola,  P.  A.  (2022). Neonatal Jaundice .  In  StatPearls.  StatPearls

## ZONA KEDOKTERAN VOL.13 NO.1 JANUARI 2023
Publishing. Augurius,  C.,  Susanto,  S.,  &  Septiana,  Y.
(2021). Efektifitas  Fototerapi  pada Bayi Baru Lahir dengan Hiperbilirubinemia Berdasarkan Lampu  dan  Panjang  Gelombang Fototerapi . Jurnal Kedokteran
Meditek, 27(2), 129–135.
Berk,  P.  D.  &  Korenblat,  K.  M.  (2018). Approach to the Patient with Jaundice or  Abnormal  Liver  Tests.  Goldman- Cecil Medicine . 25 ed. Elsevier Inc. Cloherty, J. P., Eichenwald, E. C. & Stark, A.
R. (2008). Neonatal Hyperbilirubinemia, Manual of
Neonatal  Care .  6  ed.  pp.  181-212, Wolters Kluwer, Philadelphia. Departemen  Kesehatan  Republik  Indonesia (2014).  Profil  Kesehatan  Indonesia. diakses  24  Juli  2022.  tersedia  di: http://www.depkes.go.id/resources/do wnload/pusdatin/profil- kesehatanindonesia/profil-kesehatan- indonesia-2014.pdf.
Dorland.  (2015). Kamus  Saku  Kedokteran Dorland . Ed-29. Singapura: Elsevier. Downs, E. & Gourley, G. R. (2018). Bilirubin metabolism - Up To Date Nathan and Oski’s  Hematology  and  Oncology  of Infancy and Childhood. 8 ed. Elsevier Inc. Ikatan Dokter Anak Indonesia. (2013). Indikasi Terapi Sinar pada Bayi Menyusui yang Kuning . diakses 25 Juli 2022. tersedia di: http://www.idai.or.id/artikel/klinik/asi/ indikasi-terapi-sinar-pada- bayimenyusui-yang-kuning. Kemenkes.(2019).
Pedoman Nasional Pelayanan  Kedokteran  Tata  Laksana Hiperbilirubinemia .  Diakses  25  Juli 2022. Tersedia di: https://yankes.kemkes.go.id/view_und uhan/16/kmk-no-
hk0107menkes2402019. Kosim,  D.  (2008). Dampak  Lama  Fototerapi terhadap  Penurunan  Kadar  Bilirubin
Total pada Hiperbilirubinemia
Neonatal. Sari Pediatri, vol. 10, no. 3, pp. 201-206.
Kosim, M. S., Yunanto, A., Dewi, R., Sarosa,. G. I. & Usman, A. (2014). Buku Ajar Neonatologi .  1  ed.  pp.  147-169,  Badan
Penerbit IDAI, Jakarta. Marcdante, K. J., Kliegman, R. M., Jenson, H. B. & Behrman.  R.  E.  (2014). Hiperbilirubinemia Kedokteran Fetal dan Neonatal . Nelson Ilmu Kesehatan Anak Esensial, 6 ed, pp. 274-277, Saunders Elsevier, Singapore.
Mathindas.  Stevry,  Wilar.  Rocky,  dan  Wahani.  A (2013). HIPERBILIRUBINEMIA PADA
NEONATUS . Jurnal Biomedik, vol 5 no 1 h 4- 10.
Murray,  Robert  K.  (2017). Porfirin  dan  Pigmen Empedu. Biokimia Harper .  Ed 29. Penerbit : Jakarta EGC, 2012.
National  Institute  for  Health  and  Care  Excellence (2014). Jaundice  in  Newborn  Babies  Under 28 Days . diakses 22 Agustus 2022, tersedia di: https://www.nice.org.uk/guidance/qs57/chapt er/Introduction.
Price,  S.  A.  &  Wilson,  L.  M.  (2007). Ikterus  dan Metabolisme Bilirubin. Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit. 6 ed. pp. 481- 485, EGC, Jakarta.
Sastroasmoro, S. & Ismael, S. (2016). Dasar-Dasar Metodologi  Penelitian  Klinis .  Sagung  Seto, Jakarta. Sembiring,  J.  (2017). Buku  Ajar  Neonatus,  Bayi, Balita,  Prasekolah (Pertama).  Sleman:  CV Budi Utama.
Sukadi, Abdulrahman. (2014). Buku ajar neonatologi. Bab IX. Hiperbilirubinemia. Hal 147-168. IDAI: Jakarta.
Surya  Dewi,  A.  K.,  Kardana,  I.  M.,  &  Suarta,  K (2016). Efektivitas  Fototerapi  Terhadap Penurunan  Kadar  Bilirubin  Total  pada Hiperbilirubinemia  Neonatal  di  RSUP Sanglah . Sari Pediatri, 18(2), 81. World Health Organization. (2018). Preterm Birth . Diakses  24  Agustus  2022  tersedia  di: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/f 5363/en/

## ZONA KEDOKTERAN VOL.13 NO.1 JANUARI 2023