MEROKOK PINTU MASUK UNTUK PENYALAHGUNAAN NARKOBA JENIS GANJA
Nurul Huriah Astuti
Program Studi Kesehatan Masyarakat Fakultas Ilmu-Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Prof. DR HAMKA E-mail: nurul_taqia@yahoo.com nurul.huriah@uhamka.co.id

## ABSTRACT
Prevalence of drug abuse among students globally and in Indonesia is quite high  One type of commonly abused drug is marijuana. Various studies have shown a strong correlation between marijuana with cigarettes smoking. In fact , the rate of cigarettes smoking in Indonesia is quite high. In theory the relationship between smoking and illicit drug, marijuana, showed that from three existing theory: first, the gateway theory (GW); second,  the common liability theory (CL), dan route of administration theory (ROA);  two theories, GW theory dan ROA theory, suggested a link between smoking and marijuana. From these conditions, it is expected that the various parties, as government, NGOs , community,  schools and colleges should move to do a variety of prevention and control of smoking , particularly among school children/students .
Keywords: Smoking, drug abuse, marijuana
ABSTRAK Prevalensi penyalahgunaan narkobadi kalangan pelajar secara global maupun di Indonesia cukup tinggi. Salah satu jenis narkoba yang biasa disalahgunakan adalah ganja. Berbagai penelitian menunjukkan ada hubungan yang kuat antara penyalahgunaan narkoba jenis ganja dengan kebiasaan merokok. Padahal, angka merokok pada masyarakat, termasuk pelajar/ mahasiswa di Indonesia cukup tinggi. Secara teori hubungan antara kebiasaan merokok dengan narkoba jenis ganja menunjukkan bahwa dari tiga teori yang ada, yaitu teori the gateway (GW) , teori the common liability (CL) , dan teori route of administration (ROA) , dua teori, yaitu teori GW dan ROA , menyatakan adanya hubungan kuat antara kebiasaan merokok dengan menyalahgunakan narkoba jenis ganja. Dari kondisi tersebut, diharapkan berbagai pihak dari pemerintah, LSM, masyarakat umum, sampai pihak sekolah dan perguruan tinggi selayaknya bergerak untuk melakukan berbagai upaya pencegahan dan penanggulangan merokok, khususnya di kalangan pelajar/mahasiswa.
Kata kunci: merokok, narkoba, ganja

## PENDAHULUAN
Data survei di berbagai negara menunjukkan bahwa penyalahgunaan narkoba adalah persoalan besar. Di Amerika Serikat, sebuah survei rumah tangga tentang Penyalahgunaan narkoba, yaitu National Household  Survey  on  Drug  Abuse/NHSDA tahun 2000 menunjukkan bahwa 2,4 juta penduduk Amerika umur 12 tahun ke atas mengalami ketergantungan narkoba (1,1% dari total penduduk) (Epstein, 2002). Di antara jumlah tersebut, 1.9 juta penduduk Amerika dikelompokkan dalam ketergantungan narkoba dan alkohol (0,9% dari total penduduk). Laporan itu menunjukkan bahwa di antara orang dewasa yang mengalami ketergantungan narkoba pada saat survei dilakukan, 10,2% di antaranya pertama kali mencoba ganja pada umur 14 tahun atau lebih muda. Hanya 0,2% yang pertama kali menggunakan ganja pada umur 18 tahun atau lebih.
Penyalahgunaan narkoba menimpa banyak kalangan, dari orang dewasa hingga pelajar dan mahasiswa. Khusus di kalangan pelajar/mahasiswa, prevalensi penyalahgunaan narkoba secara global kondisinya sungguh memprihatinkan. Sebuah survei berkesinambungan di negara-negara Eropa, yang dikenal dengan nama Europe School  Survey  Project  on  Alcohol  and  Drugs/ ESPAD, yang dilakukan pada kelompok pelajar usia 15 – 16 tahun di sedikitnya  35 negara di Eropa menunjukkan hal tersebut (Hibell, et al.,2004).  Proyek  ESPAD ini  sudah dilakukan secara berkesinambungan setiap tiga tahun sekali, dimulai pada tahun 1995, diikuti tahun 1999, dan 2003. Tahap selanjutnya dilaksanakan setiap empat tahun sekali. Konsep obat terlarang yang dimasukkan dalam projek ESPAD ini adalah ganja,  amfetamin, LSD atau halusinogen lain, crack, kokain, ekstasi, dan heroin.
Data ESPAD 2003  tersebut menunjukkan bahwa proporsi pelajar yang mencoba
menggunakan narkoba meningkat secara bermakna di antara  negara-negara Eropa yang disurvei (Hibell, et al., 2004). Mayoritas pelajar yang pernah menyalahgunakan narkoba adalah berjenis ganja atau hashish (getah ganja yang dikeringkan dan dipadatkan menjadi lempengan). Data tersebut juga menunjukkan bahwa prevalensi pelajar yang pernah menyalahgunakan ganja pada tahun 2003 adalah pelajar di Republik Ceko (44%). Kemudian diikuti oleh Swiss (41%), Irlandia dan Islandia (masing-masing 40%), Perancis dan Inggris (masing-masing 38%). Sementara itu, prevalensi pada pelajar di Belgia adalah 33%, di Jerman 30%, di Greenland dan Republik Slovakia masing- masing 27%. Sebagian besar negara-negara ini berada di pusat dan bagian Barat Eropa. Laporan dari ESPAD 2003 ini memperlihatkan pula bahwa mayoritas prevalensi pelajar di negara-negara ESPAD yang pernah melakukan penyalahgunaan narkoba paling tidak 20 kali lebih tinggi pada laki-laki daripada perempuan (Hibell, et al., 2004).
Data lain dari sebuah studi yang memperkirakan angka prevalensi penyalahgunaan narkoba di 12 negara di Asia  dan  6  negara  di  Kepulauan  Pasifik juga memperlihatkan kisaran angka penyalahgunaan narkoba antara kurang dari 0,01% hingga 4,6%. Negara-negara yang diperkirakan memiliki prevalensi yang lebih dari 2% adalah Kamboja, Hongkong, Filipina, Thailand, Indonesia, Laos, dan Malaysia. Sedangkan  Cina,  Myanmar,  dan  Vietnam diperkirakan angka prevalensinya antara kurang dari 0,01% sampai 2%. Dalam studi ini tidak didapatkan angka prevalensi untuk negara-negara di kepulauan Pasifik dan Brunei (Devaney, et al.,  2007).
Di Indonesia sendiri,  survei khusus di tingkat pelajar/mahasiswa Indonesia yang dilakukan  pada 2011 memperlihatkan bahwa dari 100 orang pelajar/mahasiswa terdapat empat orang pelajar/mahasiswa yang pernah
46 ∼ ARKESMAS, Volume 1, Nomor 1, Januari-Juni 2016
minimal satu kali menyalahgunakan narkoba, tiga orang menyalahgunakan narkoba dalam setahun terakhir, dan dua sampai tiga orang menyalahgunakan narkoba dalam sebulan terakhir. Angka tersebut lebih rendah dibanding pada dua survei sebelumnya, yaitu sekitar delapan orang pernah pakai dan lima orang pernah menyalahguna dalam setahun terakhir. Tidak ada perbedaan pola penyalahgunaan narkoba pada ketiga survei (BNN dan Puslitkes UI, 2011).
Pada survei yang sama juga didapatkan bahwa mereka yang pakai narkoba dalam setahun terakhir menunjukkan penurunan dari 0,8% pada tahun 2005 menjadi 0.6% di tahun 2010. Hal tersebut menggambarkan bahwa  satu di antara 167 orang yang berumur 10 – 60 tahun pernah memakai narkoba dalam 12 bulan terakhir. Padahal, pada tahun 2005 adalah satu di antara 125 orang. Dengan demikian, pada tahun 2010 lebih jarang orang yang pakai narkoba setahun terakhir dibandingkan tahun 2005 (BNN dan Puslitkes UI  2010). Sementara itu, survei khusus di tingkat pelajar/mahasiswa Indonesia yang dilakukan  tiga kali, yaitu tahun survei 2006, 2009, dan 2011 menunjukkan adanya kecenderungan pola penurunan angka penyalahgunaan pernah pakai dan setahun terakhir pakai. Secara berurutan angka pernah pakai adalah 8,1%; 7,8%; dan 4,3%; sedangkan setahun terakhir pakai adalah 5,2%; 5,1%; dan 2,9% (BNN dan Puslitkes UI  2011).  Namun demikian, pada prevalensi penyalahgunaan narkoba sebulan terakhir pakai, ada sedikit peningkatan walaupun tidak terlalu bermakna. Yaitu secara berurutan adalah 3,1%; 2,3%; dan 2,5%.
Secara khusus, hasil survei tahun 2011 ini memperlihatkan bahwa dari 100 orang pelajar/mahasiswa terdapat empat orang pelajar/mahasiswa yang pernah minimal satu kali menyalahgunakan narkoba, tiga orang menyalahgunakan narkoba dalam setahun terakhir, dan dua sampai tiga orang
menyalahgunakan narkoba dalam sebulan terakhir. Angka tersebut lebih rendah dibanding pada dua survei sebelumnya, yaitu sekitar delapan orang pernah pakai dan lima orang pernah menyalahguna dalam setahun terakhir. Tidak ada perbedaan pola penyalahgunaan narkoba pada ketiga survei.
Berdasarkan jenis kelamin, angka penyalahgunaan narkoba lebih tinggi pada laki-laki. Sedangkan menurut umur, semakin tinggi umur responden semakin meningkat angka penyalahgunaan narkobanya. Umur pertama kali pelajar/ mahasiswa menyalahgunakan narkoba sangat bervariasi antara berbagai jenjang sekolah, namun mediannya 16 tahun. Secara wilayah, angka penyalahgunaan narkoba pada tahun 2009 dan 2011 lebih tinggi di kota dibandingkan kabupaten. Angka penyalahgunaan narkoba tersebut cenderung lebih tinggi di sekolah swasta dibandingkan negeri dan agama. Dari sisi jenis narkoba, ganja adalah jenis yang paling banyak disalahgunakan pertama kali oleh semua responden di semua jenjang sekolah  (BNN dan Puslitkes UI  2011).
Fakta tersebut di atas  mengindikasikan bahwa peredaran gelap narkoba tetap marak di berbagai kalangan masyarakat, khususnya kalangan pelajar dan mahasiswa di Indonesia. Bahkan yang memprihatinkan adalah adanya kecenderungan peningkatan kasus pada mereka yang berada di perkotaan  (BNN dan Puslitkes UI,  2011).
Pada sisi lain, berbagai studi menunjukkan adanya beberapa faktor yang mempengaruhi terjadinya penyalahgunaan narkoba. Di antara faktor yang mempengaruh penyalahgunaan narkoba adalah kebiasaan merokok. Risiko untuk penyalahgunaan narkoba meningkat pada mereka yang memiliki kebiasaan merokok dan minum alkohol  (Clark, et al., 2005; Rose, et al., 2010., 2012; Dierker, et al., 2007), Sedangkan, di Indonesia, penelitian dengan menggunakan data survei nasional penyalahgunaan dan pereadaraan gelap
Nurul Huriah Astuti: Merokok Pintu Masuk untuk Penyalahgunaan... ∼ 47
narkoba di tingkat rumah tangga Indonesia tahun 2005 (BNN dan Puslitkes UI) juga menunjukkan hasil yang tidak jauh berbeda, penduduk yang merokok mempunyai risiko 3,89 kali dalam penyalahgunaan narkoba dibandingkan dengan yang tidak merokok (Ismail, 2006).
Sementara itu, hasil analisis deskriptif terhadap tiga survei nasional perkembangan penyalahgunaan dan peredaraan gelap narkoba pada kelompok pelajar/mahasiswa di Indonesia (BNN dan Puslitkes UI, 2011) selama tiga kali berturut–turut (2006, 2009, dan 2011) menunjukkan bahwa angka perokok pada responden mencapai kisaran 19%  (tahun 2006 dan 2009) dan 20%  pada tahun 2011. Secara khusus, angka merokok pada pelajar/mahasiswa yang melakukan penyalahgunaan narkoba dari ketiga survei adalah 69%, 62%, dan 52%. Sedangkan angka merokok pada mereka yang bukan penyalahguna, hampir tidak ada perbedaan di antara tiga survei tersebut, yaitu kisaran 16 – 17%. Kesimpulan dari ketiga survei tersebut adalah bahwa pelajar/mahasiswa yang melakukan penyalahgunaan narkoba tiga sampai empat kali lebih banyak pada mereka yang merokok dibandingkan dengan bukan penyalahguna (Puslitkes UI dan BNN, 2011).
Sedangkan laporan dari National Center on Addiction and Substance Abuse  menyebutkan bahwa 57% remaja yang menyalahgunakan ganja terlebih dahulu merokok (CASA, 2003 dalam Rose, John D, 2006). Studi tersebut juga menemukan bahwa remaja yang memiliki kebiasaan merokok 14 kali berisiko untuk menghisap ganja dibandingkan dengan remaja yang tidak pernah merokok. Hasil itu juga dikuatkan oleh studi lain yang menunjukkan adanya kebiasaan merokok dengan menghisap ganja pada remaja (Rose, 2006). Penelitian lain dengan menggunakan sampel remaja-remaja yang berdominisi di kota metropolitan Perancis juga menjelaskan hubungan antara kebiasaan merokok dengan
penyalahgunaan ganja (Mayet, et al, 2011). Terkait dengan frekuensi merokok, penelitian lain yang dilakukan pada penduduk kembar dan bersaudara Australia umur 12 – 46 tahun menunjukkan bahwa kebiasaan merokok rutin berhubungan dengan peluang dini untuk menyalahgunakan ganja dan awal pertama kali menyalahgunakan ganja tersebut. Masing- masing hazard  ratio/HR (besarnya risiko suatu kelompok untuk mengalami hazard atau failure atau event jika mereka terpajan dibandingkan tidak terpajan) adalah 2.35 (95% CI 2.16 – 2.56) dan 3.49 (95% CI. 3.18 – 3.83) (Agrawal, et al, 2012).

## CARA KERJA NARKOBA
Narkoba adalah psikoaktif, karenanya ia mempengaruhi fungsi dari otak (Ray, and Ksir, 1993). Narkoba mengandung senyawa kimia yang jika dikonsumsi akan menganggu sistem komunikasi otak dan jalannya sel-sel saraf ketika mengirim, menerima, dan memproses informasi. Ada dua cara bagaimana narkoba menyebabkan gangguan. Pertama adalah meniru utusan ( messenger ) kimia alami otak dan kedua adalah melakukan rangsangan berlebihan “reward circuit” otak  (NIDA, 2011). Beberapa  jenis narkoba, misalnya ganja dan heroin, memiliki struktur mirip dengan utusan kimia alami yang disebut sebagai neurotransmiter yang secara alami diproduksi oleh otak. Kemiripan inilah yang memungkinkan narkoba “menipu” reseptor otak  dan  mengaktifkan  sel-sel  saraf  untuk mengirim pesan yang abnormal. Narkoba lain, seperti kokain atau metamfetamin, juga dapat menyebabkan sel-sel saraf  melepaskan sejumlah  besar neurotranmiter alami secara tidak normal, khususnya dopamin atau untuk mencegah daur ulang normal dari senyawa kimia otak ini. Akibat hal ini, otak kebanjiran dopamin, sebuah neurotransmitter di otak yang mengontrol gerakan, emosi, motivasi, dan perasaan senang. Kondisi tersebut menghasilkan efek euforia yang memberikan
48 ∼ ARKESMAS, Volume 1, Nomor 1, Januari-Juni 2016
kesenangan dan keuntungan kepada pelaku. Reaksi ini mendorong terbentuknya pola yang mengajarkan pelaku untuk mengulangi kembali penggunaan narkoba (NIDA, 2011).
Ketika seseorang melanjutkan untuk menyalahgunakan narkoba, otak beradaptasi sangat kuat mendesak dopamin dengan jalan memproduksi sedikit dopamin atau menurunkan jumlah reseptor dopamin di “reward circuit”. Kondisi tersebut mengakibatkan dampak dopamin pada “reward circuit” menjadi menurun dan menyebabkan menurunnya kemampuan pelaku penyalahgunaan narkoba dalam menikmati narkoba dan dalam kehidupannya yang sebelumnya menjadi “menyenangkan” karena mengkonsumsi narkoba. Penurunan ini memaksa pelaku penyalahgunaan narkoba yang telah kecanduan untuk tetap mengkonsumsi narkoba sebagai upaya untuk membawa dopamin kembali berfungsi normal, namun dosis dopamin yang dibutuhkan lebih besar daripada sebelumnya. Efek ini dikenal dengan istilah toleransi zat, yaitu dosis narkoba yang semakin meningkat (NIDA, 2011).
Penyalahgunaan obat dalam jangka waktu yang lama dapat mengubah sistem kimia otak yang lain dan juga circuit (aliran listrik). Glutamat adalah neurotransmitter yang mempengaruhi “reward circuit” dan kemampuan belajar. Ketika konsentrasi optimum dari glutamat diubah karena penyalahgunaan narkoba maka otak akan melakukan upaya kompensasi, yang dapat merusak fungsi kognitif.
Studi tentang imaji otak individu pecandu narkoba memperlihatkan perubahan pada area otak terkait kemampuannya untuk memutuskan hal yang kritis, melakukan pengambilan keputusan, belajar, daya ingat, dan kontrol perilaku. Bersamaan dengan itu, terdapat  perubahan pada individu yang kecanduan dalam mencari dan mengkonsumsi narkoba, meskipun
berdampak membahayakan  dan merugikan tetapi dorongan untuk melakukan hal itu sangat kuat. Inilah pola alamiah dari adiksi atau kecanduan (NIDA, 2011).

## NARKOBA JENIS GANJA
Narkoba jenis ganja   dikenal dengan nama cimeng,  marijuana,  cannabis  sativa atau cannabis indica . Ganja adalah tumbuhan perdu liar yang ditemukan di daerah beriklim tropis dan sedang, seperti di Indonesia, India, Nepal, Thailand, Columbia, Jamaica, dan juga di daerah beriklim sub tropis, seperti Rusia bagian selatan, Korea, dan Lowa (Amerika Serikat  (BNN dan Puslitkes UI, 2011a). Senyawa kimia aktif yang ada dalam ganja adalah delta-9-tetrahydrocannabinol (THC) . Ganja atau marijuana paling tidak mengandung 60 senyawa kimia yang disebut cannabinoid (Southard, Carol, 2011).
Dalam dunia kedokteran, ganja dikenal dapat digunakan untuk mengobati atau mencegah terjadinya beberapa keluhan secara medis. THC, misalnya dapat mengobati mual dan muntah yang dihubungkan dengan sejumlah kondisi medis. D ronabinol (marinol) , bentuk resep dari THC digunakan untuk mencegah mual dan muntal setelah kemoterapi kanker dan meningkatkan nafsu makan pada orang dengan AIDS. Pada awal tahun 1970, ilmuwan juga menemukan bahwa merokok ganja dapat menurunkan tekanan di mata. Bagaimana cannabinoid ini bekerja menurunkan tekanan di mata tidak diketahui. Jauh sebelumnya, yaitu sekitar tahun 1800 an, ganja dikenal secara luas untuk menghilang rasa nyeri. THC bekerja sangat baik dalam mengobati nyeri akibat kanker sebagaimana obat codein. Studi juga menemukan bahwa cannabinoid secara bermakna menurunkan rasa nyeri pada penderita multiple sclerosis (Southard, Carol, 2011).
Namun demikian, ketika ganja diproduksi secara  illegal dan dipergunakan tanpa indikasi medis maka beberapa risiko kesehatan
Nurul Huriah Astuti: Merokok Pintu Masuk untuk Penyalahgunaan... ∼ 49
terjadi. Ketika ganja illegal yang biasanya dikonsumsi dengan cara dihisap, sebagaimana rokok, oleh seseorang maka THC secara cepat melewati paru-paru dan masuk ke aliran darah, membawa senyawa kimia ke otak dan organ-organ lainnya ke seluruh tubuh. Kondisi tersebut mengakibatkan terjadinya kerusakan pada daya pikir, keterampilan memutuskan masalah, merusak daya ingat, menurunkan keseimbangan dan koordinasi, meningkatkan risiko serangan jantung, meningkatkan risiko batuk kronik dan infeksi paru, dan berpotensi mengalami halusinasi dan gejala putus obat (Southard, Carol, 2011).
Gambar 2.1. Daun Ganja (Bolotov, 2012)
Gambar 2.2. Ganja Kering Siap Pakai (Mabromata, 2014)

## PERILAKU MEROKOK DI KALANGAN PELAJAR/MAHASISWA
World Health Organization menyebutkan bahwa 4,8% dari 1,3 milyar perokok di dunia berasal dari Indonesia. Angka tersebut membawa implikasi bahwa jumlah perokok Indonesia terbanyak ketiga secara global setelah Cina dan India, dan berada di atas Rusia dan Amerika Serikat (Maryati, 2012).
Sementara, Global Adult Tobacco Survey (GATS, 2006) menyebutkan 89% anak-anak usia 13 – 15 tahun terpapar perokok pasif di tempat-tempat umum, dan 64,2% terpajan di rumah. Anak-anak yang terpajan perokok akan mengalami penurunan pertumbuhan paru, mudah terinfeksi saluran pernafasan dan telinga, serta asma.
Data lain juga memperlihatkan bahwa persentase perokok aktif di Indonesia mencapai 67% (laki-laki) dan 2,7% (perempuan) dari jumlah penduduk (GATS, 2011). Data tersebut juga menyebutkan bahwa 85,4% orang dewasa terpajan asap rokok di tempat umum, 78,4% di rumah, dan 51,3% di tempat bekerja. Diperkirakan, jumlahnya akan terus meningkat karena konsumsi rokok remaja laki-laki dari tahun 1997 sampai 2007 meningkat cukup besar, yaitu dari 13,7% menjadi 37,3%. Sedangkan perokok perempuan pada tahun yang sama, meningkat dari 0,3% menjadi 1,6%.  Biro Pusat Statistik menyebutkan jumlah perokok pemula umur 5 – 9 tahun meningkat tajam dari 0,4% (Susenas, 2001) menjadi 2,8% (Susenas, 2004). Tren perokok pemula pada umur 10 – 14 tahun juga meningkat tajam, dari 9,5% (Susenas, 2001) menjadi 17,5% (Riskesdas, 2010).
Berdasarkan survei Badan Narkotika Nasional (BNN) dan Pusat Penelitian Kesehatan Universitas Indonesia (Puslitkes UI) dalam tiga periode (2006, 2009, dan 2011) menunjukkan Angka merokok pada pelajar/mahasiswa ketiga survei berada di kisaran 19% (tahun 2006 dan 2009), dan 20% (tahun 2011). Angka merokok pada pelajar/ mahasiswa penyalahguna narkoba dari ketiga survei adalah 69%, 62%, dan 52% (tahun 2006, 2009, 2011). Sedangkan angka merokok pada mereka yang bukan penyalahguna hampir tidak ada perbedaan yaitu berada di kisaran 16-17%. Dari semua hasil survei menunjukkan bahwa pelajar/ mahasiswa penyalahguna narkoba jauh lebih banyak yang
50 ∼ ARKESMAS, Volume 1, Nomor 1, Januari-Juni 2016
merokok dibanding bukan penyalahguna, yaitu 3-4 kali lebih banyak pada pelajar/ mahasiswa penyalahguna dibanding bukan penyalahguna.

## TEORI HUBUNGAN MEROKOK DENGAN PENYALAHGUNAAN GANJA
Ada tiga teori terkait hubungan merokok dengan penyalahgunaan ganja. Teori ini dikaitkan dengan identifikasi individu rentan yang lebih tinggi risikonya untuk mengalami transit ke tipe zat illicit (terlarang) lainnya, seperti ganja. Teori pertama adalah hipotesis “the gateway” (GW) . GW menyatakan bahwa perkembangan konsumsi zat adiktif mengikuti sebuah proses yang berurutan. Menurut hipotesis ini, penyalahgunaan ganja merupakan proses lanjut dari kebiasaan mengkonsumsi zat licit (tidak terlarang), seperti tembakau dan atau alkohol.  Selanjutnya, penyalahgunaan ganja yang merupakan zat illicit kategori s oft drug kemudian akan diikuti oleh konsumsi zat illicit dengan kategori hard drug , seperti kokain atau heroin (Van Leeuwen, Andrea, et al., 2011).
Teori kedua adalah “the common liability” (CL) . Teori CL menyatakan bahwa konsumsi zat baik licit maupun illicit dipengaruhi oleh genetik dan kerentanan individu, seperti kerawanan individu untuk melakukan penyimpangan dan  kondisi keluarga yang mengalami ketergantungan. Tidak seperti teori GW, teori CL menyatakan bahwa (a) “pilihan” zat apa yang dikonsumsi pertama kali dipengaruhi oleh faktor-faktor tersebut di atas, yaitu genetik dan kerentanan individu; (b) Tidak ada urutan dalam proses perkembangan penyalahgunaan zat (Korhornen, et al., 2008; Van Leeuwen, Andrea, et al., 2011) Teori ketiga adalah “route of administration” atau ROA . Teori ROA ini menduga bahwa teknik dari zat adiktif yang digunakan (misalnya dengan cara inhalasi atau dihisap) akan mempengaruhi tipe zat adiktif yang akan dikonsumsi atau disalahgunakan
kemudian. Hal inilah yang memberikan penjelasan mengapa rokok dan ganja seringkali digunakan bersamaan atau coexist. Contohnya, pelajar/mahasiswa yang merokok lebih mungkin untuk menyalahgunakan ganja di kemudian karena ganja memiliki tipe yang mirip dengan rokok, yaitu diisap atau diinhalasi (Van Leeuwen, Andrea, et al., 2011).

## HUBUNGAN MEROKOK DENGAN GANJA
Kebiasaan merokok dalam penelitian disebutkan memiliki hubungan yang kuat dengan penyalahgunaan ganja (Guxens, , Ariza & Ocha, 2007 dalam Meyet, etal, 2011). Kebiasaan menghisap tembakau (merokok) menurut penelitian mengikuti proses perkembangan yang berurutan, artinya kebiasaan merokok  berpotensi mengakibatkan penyalahgunaan narkoba jenis ganja(Kandel, 1975 dalam Mayet, 2011). Dengan demikian, diasumsikan adanya urutan rantai sebab akibat yang didukung oleh dua jenis bukti, yaitu merokok mendahului penyalahgunaan narkoba jenis ganja.  Inilah yang sering disebut sebagai “Gateway theory”.
Penelitian lain juga menguatkan hubungan antara kebiasaan merokok rutin  dengan penyalahgunaan ganja (Siquera, 2003, Aung, et al, and O’cathail, etal, 2011). Sebuah survei menemukan bahwa remaja yang merokok 14 kali berisiko untuk menyalahgunakan narkoba jenis ganja dibandingkan yang tidak pernah merokok (National Center on Addiction and Substance Abuse, 2003). Di Indonesia, sebuah studi menemukan bahwa rokok merupakan zat yang terbanyak dipakai mendahului pemakaian alkohol dan narkoba illiisit (terlarang) lainnya (Prasetyo, 2009). Riwayat merokok menurut studi tersebut mendahului pemakaian alkohol dan penyalahgunaan ganja pada sekitar 50% subyek laki-laki dan perempuan.
Sebuah penelitian dengan analisis kesintasan pada  penduduk kembar dan bersaudara di Australia umur 21 – 46 tahun
Nurul Huriah Astuti: Merokok Pintu Masuk untuk Penyalahgunaan... ∼ 51
menunjukkan bahwa kebiasaan merokok rutin berhubungan dengan peluang dini untuk menyalahgunakan ganja dan awal pertama kali menyalahgunakan ganja tersebut. Masing-masing hazard ratio/HR (besarnya risio suatu kelompok untuk mengalami hazard atau failure atau event jika mereka terpajan dibandingkan tidak terpajan) adalah 2.35 (95% CI 2.16 – 2.56) dan 3.49 (95% CI. 3.18 – 3.83) (Agrawal, et al, 2012). Dalam penelitian tersebut disimpulkan bahwa umur pertama kali mendapatkan kesempatan untuk menggunakan ganja berhubungan dengan umur pertama kali menyalahgunakan narkoba jenis ganja pada perokok.
Sementara itu, penelitian dengan menggunakan sampel remaja-remaja yang berdominisi di kota metropolitan Perancis menunjukkan bahwa mayoritas penyalahguna ganja  didahului dengan merokok (Mayet, et al, 2011). Penelitian tersebut juga mendapatkan bahwa rata-rata umur pertama merokok adalah 13.4 tahun, dan rata-rata pertama kali menyalahgunakan narkoba jenis ganja adalah 15.1 tahun. Sedangkan rata-rata umur pertama kali rutin merokok adalah 14.8 tahun dan rata-rata umur rutin menyalahgunakan narkoba jenis ganja adalah 15.4 tahun.
Studi pada remaja usia 15 – 17 di Irlandia juga menunjukkan hasil yang mirip, yaitu  umur rata-rata  pertama kali merokok adalah 13 tahun dan umur rata-rata pertama menyalahgunakan ganja adalah 15 tahun (O’Cathail, SM, etal, 2011). Studi tersebut juga mendapatkan hubungan yang kuat antara merokok dengan penyalahgunaan ganja meskipun telah dikontrol oleh status sosial demografi,  dengan  nilai  odds  ratio  sebesar 28.9 (95% CI, 8.5 – 98.2).

## PENUTUP
Indonesia saat ini sudah darurat narkoba. Berbagai penelitian telah menunjukkan hubungan kuat antara penyalahgunaan narkoba jenis ganja dengan kebiasaan
merokok. Secara teori hubungan dua variabel tersebut juga didukung. Kondisi yang perlu mendapatkan perhatian adalah adanya angka prevelensi merokok di Indonesia  yang menunjukkan tren meningkat. Oleh karena itu, bukan hanya persoalan narkoba yang perlu perhatian pada upaya pencegahan dan penanggulangan, akan tetapi persoalan kebiasaan merokok,  khususnya di kalangan anak-anak, pelajar/mahasiswa juga harus menjadi perhatian yang serius. Berbagai pihak, seperti pemerintah, Lembaga Swadaya Masyarakat, Masyarakat umum, termasuk juga pihak sekolah dan perguruan tinggi harus bergerak untuk melakukan hal tersebut. Jika persoalan kebiasaan rokok ini tidak ditangani serius, tentunya pada masa yang akan datang dapat memberikan dampak  bermakna  pada peningkatan angka prevelansi penyalahgunaan narkoba, khususnya jenis ganja.

## DAFTAR PUSTAKA
A, William, et al. (2007) , Smoking, drugs, and other behavioral health problems among multiethnic adolescents in the NHSDA. Addictive  behaviors  32  (2007)  1949  – 1956.
Agrawal, A., Budney, A.J., Lynskey, M.T., 2012. The co-occurring use and misuse of  cannabis  and  tobacco:  a  review. Addiction  107,  1221–1233.  American Psychiatric Association, 1994. Diagnostic and Statistical
Agrawal, Arpana, et al. (b) (2012) , Do early experiences with cannabis vary in cigarettes smokers? Drug and alcohol,
2012
Aung, A. Thiri, et al. (2004). History of marijuana use and tobacco smoking topography in tobacco-dependent adolescent. Addictive behavior 29 (2001) 699 – 706
BNN dan Puslitkes UI. (2010) . Executive Summary Survei Nasional Perkembangan
52 ∼ ARKESMAS, Volume 1, Nomor 1, Januari-Juni 2016

## Penyalahgunaan dan Peredaran Gelap
Narkoba  pada  Kelompok  Pelajar  dan Mahasiswa di Indonesia Tahun 2009 BNN dan Puslitkes UI. (2011a) . Modul pelaksanaan lapangan survei nasional perkembangan penyalahgunaan dan peredaran gelap narkoba pada kelompok pelajar  dan  mahasiswa  di  Indonesia tahun 2011
BNN dan Puslitkes UI. (2011) . Ringkasan eksekutif survei nasional perkembangan penyalahgunaan dan peredaraan gelap narkoba pada kelompok pelahar dan mahasiswa  di  16  provinsi  di  Indonesia tahun 2011
Bolotov, Pavel.(2012). In  article  Cannabis eases stiffness for MS Sufferers. October 2012. http://www.news. com.au/lifestyle/health/cannabis- e a s e s - s cl e r o s i s - s t i f f n e s s / s t o r y - fneuzlbd-1226492456324.  Accessed  24 November 2012
Chen, Xinguang, et al. (2002). Prior Cigarette smoking initiation predicting current alcohol use: evidence for a gateway drug effect among California adolescent from eleven ethnic group. Addictive behaviors 27 (2002) 799 – 817
Clark, Duncan B, et al (2005). Multidimensional assessment of nicotine dependence in adolescents. Drug and Alcohol Dependence 77 (2005) 235–242
Clark, TG, et al (2003). Survival analysis part
1: Basic concept and first analysis. British Journal of Cancer (2003) 89, 232-238 Devaney, ML et al. (2007). Prevalence of illicit drug  use  in  Asia  and  the  Pacific.  Drug Alcohol  Rev,  2007,  January;  26(1):  97  - 102
Dierker, Lisa C, et al. (2007). The Association between cigarette smoking and DSM- IV  nicotine  dependence  among  first year college student. Drug and Alcohol Dependence 86 (2007) 106–114
Epstein, J. F. (2002). Substance Dependence,
Abuse,  and  Treatment:  Findings  from the  2000  National  Household  Survey on Drug Abuse (NHSDA Series A-16, DHHSPublication  No.  SMA  02-3642). Rockville,  MD:  Substance  Abuse  and Mental HealthServices Administration, Office of Applied Studies
Hibell, Bjoern, et al. (2004) . The ESPAD Report 2003,  Alcohol  and  drug  use  among student  in  35  European  Countries.  The Swedish council for information on alcohol and other drugs
Hill, Karl G, et al (2005), Family  influences on the risk of daily smoking initiation, Jounal  of  Adolescent  Health,  37(2005),
202 – 210
Ilomaki, Risto et al. (2008). Temporal association of onsest of daily smoking with adolescent substance use and psychiatric morbidity. European psyciatry 23 (2008) 85 – 91
Ismail, Amri, (2006). Hubungan riwayat merokok dengna penyalahgunaan narkoba  di  Indonesia  (analisis  data survei nasional penyalahgunaan dan peredaran gelap narkoba pada rumah tangga di Indonesia tahun 2005), Thesis FKMUI
Klein Hugh, et al. (2006) . The relationship between religiosity and drug use among “at risk” women. Journal of religion and health, volume 25, number 1 (2006); 40- 56,
Korhonen, Tellervo, et al. (2008) . Role of individual, peer and family factors in the use  of  cannabis  and  other  illicit  drugs: A longitudinal analysis among Finnish adolescent twins. Drug and Alcohol Dependence 97 (2008) 33–43
Mabroto, Juan. (2014). In article Teenagers who use cannabis every day 60% less likely to finish school September, 2014. http://www.theguardian.com/ society/2014/sep/10/teenagers-who- use-cannabis-every-day-60-less-likely-
Nurul Huriah Astuti: Merokok Pintu Masuk untuk Penyalahgunaan... ∼ 53
to-finish-school. Accessed 20 November 2012.
Machin, D, et al. (1997). Sample size tables for clinical studies (second edition). United Kingdom, Blackwell Science, Ltd
Maryati.(2012) .  Jumlah  perokok  Indonesia terbanyak ketiga di dunia. http:// www.antaranews.com/berita/313477/ jumlah-perokok-indonesia-terbanyak- ketiga-di-dunia . accessed, 20 November 2012
Mayet, Aurelie, et al (2011) . Transition between tobacco and cannabis use among adolescent:  a  multi-stage  modelling or progression from onset to daily use. Addictive behavior 36 (2011) 1101 - 1105 National Institute on Drug Abuse (NIDA).
(2010). Drugs,  brains,  and  behavior: The science of addiction. http://www. drugabuse.gov/publications/science- addiction , accessed, may 24, 2012
National Institute on Drug Abuse (NIDA). (2011, Revised Mart). Drugs, brains, and behavior: The science of addiction. http:// www.drugabuse.gov/publications/ science-addiction , accessed, may 24, 2012 O’Cathail, SM, et al. (2011) . Association of cigarettes smoking with drug use and risk  taking  behavior  in  Irish  teenagers. Addictive bahaviors 36 (2011) 547 – 550
Pickens, Roy W, et al. (2001). Family history influence  on  drug  abuse  severity  and treatment outcome. Drug and Alcohol Dependence 61 (2001) 261–270
Puslitkes UI dan BNN. (2008). Executive
Summary Laporan
Survei Penyalahgunaan  Narkoba  di  Indonesia. Studi Kerugian Ekonomi dan Sosial Akibat Narkoba Tahun 2008
Puslitkes UI dan BNN. (2009). Eksekutif summary survey national penyalahgunaan dan peredaran gelap narkoba  pada  kelompok  pelajar  dan mahasiswa di Indonesia tahun 2009 Rose, John D. Et al. (2006). The Relationship
between tobacco, alcohol, and marijuana  use  among  teenangers.A thesis presented to the faculty of the Department of Criminal Justice East Tennessee State University
Rose, Jennifer S,  et al. (2010). Nicotine dependence symptoms among recent onset adolescent smokers.Drug and Alcohol Dependence 106 (2010) 126–132 Siqueira, Lorena, et al. (2003). Tobacco use as a predictor of illicit drug use and drug- related  problems  ini  Colombian  Youth. Journal of adolescent health 2003;32-50- 57
Southard, Carol. (2011). Marijuana vs tobacco: considers fact. http://quitoncechicago. com/marijuana-vs-tobacco-consider-the- facts-2/. Accessed 20 November 2012
Van Leeuwen, Andrea Prince, et al. (2011). Can the gateway hypothesis, the common liability  model  and/or,  the  route  of administration model predict initiation of cannabis use during adolescence? A  survival  analysis  –  the  TRAILS  studi. Journal of Adolescent Health 48 (2011) 73 - 78
Vega, Willian A, et al. (2007). Smoking, drugs, and other behavioral health problems among multiethnic adolescent in the NHSDA.  Addictive  behavior  31  (2007) 1949 - 1956
Wu, Nancy S, et al., 2004, Family Environmental Factors and Substance Abuse Severity in an HMO Adolescent Treatment Population,  Clinical Pediatrics, May 2004: 43, 4, pg 323
Yamaguchi, Kazuo and Kandel, B. Denise. (1984). Pattern of drug use from adolescence  to  young  adulthood: sequences of progression. American journal  of  public  health,  July  1984,  vol 74, number 7
54 ∼ ARKESMAS, Volume 1, Nomor 1, Januari-Juni 2016