## DRPs (DRUG RELATED PROBLEMS) PADA PENDERITA DIABETES MELLITUS DENGAN KOMPLIKASI GAGAL GINJAL DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH ‘X’ DI SAMARINDA PERIODE OKTOBER-DESEMBER 2016
Submitted : 8 Oktober 2018 Edited : 10 Desember 2018 Accepted : 20 Desember 2018
Rusdiati Helmidanora*, Muhammad Reza, Yullia Sukawaty
Akademi Farmasi Samarinda Email : etty.lala1@gmail.com

## ABSTRACT
Drug  Related  Problems  (DRPs)  is  an  unexpected  event  from  the  patient's  experience because  drug  therapy  can  interfere  with  the  success of  healing.  Patients  with  chronic  disease for  a  long  time  have  a  chance  of  developing  DRP.  One  chronic  disease  is  diabetes  mellitus which is a metabolic disorder due to lack of insulin production produced by the pancreas gland. Diabetic  nephropathy  is  a  microvascular  complication  that  often  occurs  in  type  1  and  type  2 diabetes, due to high blood sugar levels that can cause kidney structure to change and impaired function.  The  aim  of  this  study  was  to  determine  DRP  in  patients  with  diabetes  with  kidney failure. Research  conducted was non-experimental  research  with  data  collection retrospectively. The data were analyzed by using standard reference books, Drug Information Handbooks. Based  on  the  results  of  the  study  found  DRPs  in  patients  with  DM  with  kidney failure  in  the  inpatient  installation  of  RSUD  'X'  Samarinda  in  the  period  October-December 2016  who  needed  drugs  but  did  not  receive it (24%),  received  drugs  without  appropriate indications (11%), received wrong drugs (3%), dose was too low (0%), dose was too high (5%), the patient has ADR (13%), and compliance (0%).
Keywords : Diabetes Mellitus, Drug Related Problems (DRPs), Kidney Failure

## PENDAHULUAN
Indonesia  menempati  urutan  keempat jumlah  penderita  DM  (Diabetes  Mellitus) terbesar  di  dunia. Menurut  estimasi  data WHO maupun IDF (International  Diabetes Federation) (1) . Prevalensi  DM  di  Indonesia pada  tahun  2000  adalah  sebesar  5,6  juta penduduk.  Jumlah  penderita  DM  di  daerah perkotaan Indonesia pada tahun 2003 adalah 8,2  juta  orang,  sedangkan  di pedesaan  5,5 juta  orang.  Diperkirakan  1  dari  8  orang  di Jakarta mengidap DM.
Berdasarkan  hasil  Riset  Kesehatan  Dasar (Riskesdas)  tahun  2013,  prevalensi  DM yang  terdiagnosis  oleh  dokter  sebesar  2,1% dimana  prevalensi  DM  yang  terdiagnosis
dokter  tertinggi  terdapat  di  DI  Yogyakarta (2,6%), DKI Jakarta (2,5%), Sulawesi Utara (2,4%) dan Kalimantan Timur (2,3%) (2) .
DM  merupakan  penyakit  kelainan metabolisme  yang  disebabkan  produksi insulin  yang  kurang  ,  zat  yang  dihasilkan oleh  kelenjar  pankreas.  Bisa  pula  karena adanya  gangguan  pada  fungsi  insulin, meskipun  jumlahnya  normal.  Seseorang dikatakan  menderita  DM  jika  kadar  GDP >120mg/dl dan PP >200mg/dl. Terdapat dua tipe  DM,  DM  tipe  1  yaitu  DM  yang tergantung  pada  insulin  (IDDM),  sedangkan pada  DM  tipe  2  yaitu  DM  yang  tidak tergantung pada insulin (NIDDM). Nefropati diabetik merupakan
komplikasi
mikrovaskuler  yang  sering  ditemukan  baik pada DM tipe 1 maupun DM tipe 2. Sekitar 20-30%  orang  dengan  DM  mengalami penyakit ginjal (nefropati diabetik), meskipun tidak semua ini akan berkembang menjadi  GG (gagal  ginjal).  Komplikasi mikrovaskular, yaitu komplikasi yang terjadi pada  pembuluh  darah  halus  (kecil).  Hal  ini dikarenakan terjadi kerusakan pada
pembuluh  darah  halus  di  ginjal.  Kerusakan pembuluh  darah  menimbulkan  kerusakan glomerulus yang berfungsi sebagai penyaring  darah.  Tingginya  kadar  gula dalam  darah  akan  membuat  struktur  ginjal berubah  sehingga  fungsinya  pun  terganggu. Tingginya tingkat gula dalam darah merusak jutaan  unit  penyaringan  kecil  dalam  setiap ginjal.  Hal ini  akhirnya  mengarah  pada GG (3) . Society Consultant American Pharmacist menyebutkan  bahwa tujuan dari terapi  obat  adalah  perbaikan  kualitas  hidup pasien  melalui  pengobatan  atau  pencegahan penyakit, mengurangi timbulnya gejala, atau memperlambat  proses  penyakit.  Kebutuhan pasien  berkaitan  dengan  terapi  obat  atau drug  related  needs meliputi  ketepatan indikasi,  keefektifan,  keamanan  terapi, kepatuhan  pasien,  dan  indikasi  yang  belum tertangani. Apabila kebutuhan tersebut tidak terpenuhi atau outcome pasien tidak tercapai maka  hal  ini  dapat  dikategorikan  sebagai DRPs (4) .

## METODE PENELITIAN
Jenis penelitian ini merupakan penelitian  deskriptif secara  retrospektif dengan Objek  yang  diteliti  adalah  data rekam  medik  pasien  penderita  DM  dengan GG  di  instalasi  rawat  inap RSUD  ‘X’ Samarinda. Analisa data menggunakan buku standar yang digunakan untuk analisis DRPs yaitu: Drug  Information  Handbook.  Data diidentifikasi dan dianalisis meliputi arakteristik  pasien,  karakteristik  obat  ,  dan DRPs dan diolah dalam bentuk tabulasi.

## HASIL DAN PEMBAHASAN Gambaran umum pasien
Total  seluruh  pasien  DM  tahun  2016 sebanyak  1.245  pasien  dan  jumlah  pasien penderita  DM  dengan  komplikasi  GG periode  Oktober-Desember  2016  sebanyak 38  pasien.  Jumlah  pasien  yang  dieksklusi sebanyak  6  orang,  dieksklusi  karena  data yang  diperoleh  dari  buku  catatan  rekam medik  tidak  lengkap,  dan  jumlah  pasien yang  tidak  mengalami DRPs sebanyak  11 orang, sehingga jumlah pasien yang memenuhi  syarat  inklusi  sebanyak  21 pasien.

## Tabel 1. Karakteristik  Pasien  DM  dengan
Komplikasi  GG  Berdasarkan  Jenis Kelamin No. Jenis Kelamin Jumlah Persentase (%) 1 Laki-Laki 12 32% 2 Perempuan 26 68% Total 38 100% Tabel 2. Karakteristik Pasien  DM  dengan GG Berdasarkan Usia. No. Usia (Tahun) Jumlah Pasien Persentase (%) 1 <45 5 13% 2 45-64 27 71% 3 >65 6 16% Total 38 100% GG lebih banyak terjadi pada perempuan daripada laki-laki (tabel 1), lebih banyak  perempuan  disebabkan  perempuan secara umum memiliki masa otot lebih kecil daripada  laki-laki  dimana  massa  otot merupakan  penentu  utama  kadar Creatinin clearance (Hill et al., 2016). Prevalensi DM diperkirakan 0,19% pada orang umur <20 th dan  8,6%  pada  orang  umur  >20  th.  Pada lansia  >65  th  prevalensi  DM  adalah  20,1%.
Prevalensi  pada  pria  dan  wanita  sama, kecuali  pada  usia  >60  th  lebih  tinggi  pria dibanding wanita (3) (tabel 2).
Identifikasi DRPs (Drug Related Problems) Kriteria DRPs yang  dinilai  pada penelitian ini yaitu : membutuhkan obat tapi tidak  menerima,  menerima  obat  tanpa indikasi  sesuai,  menerima  obat  salah,  dosis terlalu  rendah,  dosis  terlalu  tinggi,  pasien mengalami ADR,  Kepatuhan (4) .  Berdasarkan
hasil penelitian, hanya 5 kriteria DRPs yang ditemukan  pada  penderita  DM  dengan komplikasi  GG  di  RSUD’X’  Samarinda (tabel 3).
Membutuhkan Obat Tapi Tidak Menerimanya Membutuhkan obat tapi tidak
menerimanya  misalnya  profilaksis  atau premedikasi, memiliki penyakit kronik yang memerlukan  pengobatan  kontinyu (4) (tabel 4).

## Tabel 3. Hasil Identifikasi Kriteria DRPs
No. Jenis-Jenis DRPs DRPs (+) DRPs (-) Total Jumlah % 17 38 1. Membutuhkan Obat Tapi Tidak Menerimanya 9 24% 2. Pasien Mengalami ADR 5 13% 3. Menerima Obat Tanpa Indikasi Sesuai 4 11% 4. Dosis Terlalu Tinggi 1 3% 5. Menerima Obat Salah 1 3% 6. Dosis Terlalu Rendah 1 3% 21 57% 43% 100% Keterangan : DRPs (+)
=  Terjadi Drug Related Problems
DRPs (-) =  Tidak Terjadi Drug Related Problems
Tabel 4. Hasil Identifikasi DRPs Kategori Membutuhkan Obat Tapi Tidak  Menerima
No. Penyebab Jumlah Keterangan 1 Tidak menerima obat DM 2 Kadar GDP :  288 mg/dL ;  175 mg/dL Kadar gula darah normal : GDP <120 mg/dL dan GD 2 Jam PP <200 mg/dL 2 Tidak menerima obat Hipertensi 5 Tekanan Darah : 160/100; 160/90; 180/80; 180/100; 150/100 Goal  Therapi: < 140/90 (JNC 8, 2013) 3 Tidak menerima obat Anemia 1 Kadar Hemoglobin (Hb) : 6,0 Kadar Hemoglobin (Hb) normal : 1. Pria dewasa : 13,0 gr/dL 2. Wanita dewasa : 12,0 gr/dL (Wahyuni, 2003) 4 Tidak menerima obat Albumin Oral/Infus 1 Kadar Albumin : 2,2 gr/dL Kadar Albumin normal : > 3,4 – 5,4 gr/dL
9
Pasien  Mengalami ADR  (Adverse Drug

## Reaction)
Penyebab  pasien  mengalami ADR karena pemberian obat yang dapat
membahayakan pasien karena pasien memiliki  faktor  resiko  yang  berbahaya  bila obat  digunakan.  Pasien  mengalami ADR di instalasi  rawat  inap  RSUD  ‘X’  Samarin da tahun 2016 ditemukan 5 kasus (tabel 5).
Tabel 5. Hasil  Identifikasi DRPs Kategori
Pasien  Mengalami ADR  (Adverse
Drug Reactions)
No. Obat Jumlah Penyebab 1 Amitriptilin 1 Terjadi efek samping yang tidak diinginkan karena dosis yang tidak sesuai 2 Furosemid 1
3 Spirola 1 4 Sucralfat 2 5 Pemberian Amitriptilin sebagai
penanganan  nyeri  dan  antidepresan  pada stadium  akhir  gagal  ginjal,  namun dapat menyebabkan  gangguan  kognitif,  KI  pada penyakit  kardiovaskular,  efek  antikolinergik (mulut kering dan konstipasi, hipotensi, dan penambahan  berat  badan) (5) . Pemberian Furosemid sebaiknya dihindari pada
keadaan oligurik,  selain  itu  furosemid menyebabkan  hipotensi  ortostatik,  vertigo, penglihatan  kabur,  gout,  hiperglikemia, hipokalemia, konstipasi, anemia, dan urtikaria (6) .  Pemberian  Spirola  disarankan diberikan  dalam  dosis  rendah  dan  hanya untuk  hipertensi  persisten,  tetapi bukan merupakan drug  of  choice karena  efek  obat sangat  lemah (7) .  Pemberian  Sucralfat  tidak disarankan terutama  pada  gagal  ginjal stadium  akhir  karena  dapat menyebabkan konstipasi, kram perut, impaksi feses, mual, muntah,  dan  perubahan  warna  kotoran,
selain pada penggunaan jangka panjang akan menyebabkan akumulasi aluminium sehingga  perlu  di  pantau  tanda-tanda toksisitas aluminium (6) .

## Menerima Obat Tanpa Indikasi Sesuai
Terapi  obat  tanpa  indikasi  sesuai berdasarkan  tabel  6  menunjukkan  bahwa didapatkan kasus tertinggi menerima obat tanpa indikasi sesuai  yaitu  pada  penggunaan  obat  injeksi Ranitidin  didapatkan  3  kasus,  pemberian tidak diperlukan karena dapat meningkatkan resiko  hasil clearance  creatinin menjadi ganda  atau  samar-samar,  dimana clearance berfungsi  untuk  menilai  fungsi  ginjal  serta dapat  meningkatkan  resiko  ginjal  rusak (8) . Jumlah kasus terendah yaitu pada penggunaan  obat  injeksi  vascon  didapatkan 1 kasus,
injeksi vascon tidak direkomendasikan pada pasien ginjal karena antara  diberikan  atau  tidak  manfaat  yang
didapatkan hasilnya sama (9) .

## Dosis Terlalu Tinggi
Penyebab  yang  terjadi  pada  kasus  ini yaitu dosis obat yang diberikan terlalu tinggi pada  pasien  DM  dengan  komplikasi  GG (tabel 7).
Untuk  glucobay  dosis  yang  aman diberikan  50-100  mg  sehari  dalam  dosis terbagi  3 atau dengan  kata  lain dosis yang diberikan harus lebih rendah dari 50 mg (10) .

## Dosis Terlalu Rendah
Dosis  injeksi  furosemid pada  pasien normal  adalah  10  mg,  namun  pada  pasien dengan  gagal  ginjal  akan meningkat  80-160 mg  karena  pada  dosis  dibawah  80  mg furosemid menjadi tidak efektif, dianjurkan adalah  penyesuaian  dosis  1-3  gr/hari  secara oral  atau intravena untuk  mendapatkan  efek maksimal dari furosemid (6) (tabel 8).

## Menerima Obat Salah
Kasus  yang  terjadi  pada  kategori menerima  obat  salah  yaitu  obat  yang diberikan pada pasien kurang efektif.
Pasien  menerima  obat  Amlodipin  10 mg (tabel 9), dimana obat Amlodipin 10 mg seharusnya  tidak  perlu  diberikan  karena tekanan  darah  pasien  yaitu  130/80  mmHg termasuk  dalam  kondisi  normal  (120/80 mmHg). Selain itu, obat ini memang tidak di
rekomendasikan  untuk  diberikan  terkecuali, tekanan darah pasien meningkat drastis atau diastol  >  90  mmhg/dL.  Amlodipin  boleh diberikan,  karena  bekerja  pada  tonus  otot polos  miokardium  yang  memberikan  efek relaksasi  atau  penurunan  kerja jantung.  Hal tersebut  menyebabkan  penurunan  tekanan darah  dengan  menurunkan  luaran  jantung atau cardiac  output yang  menyebabkan penurunan cardiac filling (11) .
Tabel 6. Hasil Identifikasi DRPs Kategori Menerima Obat Tanpa Indikasi Sesuai
No. Obat Jumlah Penyebab 1 Injeksi Vascon 1 Obat tidak memberikan efek 2 Injeksi Ranitidin 3 meningkatkan kerusakan ginjal 4
Tabel 7. Hasil Identifikasi DRPs Kategori Dosis Terlalu Tinggi
No. Obat Jumlah Dosis yang diberikan Penyebab 1 Glucobay 1 50 mg Dosis anjuran < 50 mg 1
Tabel 8. Hasil Identifikasi DRPs Kategori Dosis Terlalu Rendah
No Obat Jumlah Dosis yang diberikan Penyebab 1 Furosemid injeksi 1 60 mg Dosis anjuran > 80 mg 1
Tabel 9. Hasil Identifikasi DRPs Kategori Menerima Obat Salah
No. Obat Jumlah Penyebab 1 Amlodipin 10 mg 1 Tekanan darah pada kondisi normal 1

## SIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian ini ditemukan DRPs (Drug  Related  Problems) pada  pasien  DM  dengan  GG  di  instalasi rawat  inap  RSUD  ‘X’  Samarinda  periode Oktober-Desember 2016
yaitu membutuhkan  obat  tapi  tidak  menerima (24%),  Pasien  mengalami ADR (13%), menerima  obat  tanpa  indikasi  sesuai  (11%), dosis terlalu tinggi (3%), dosis terlalu rendah (3%), menerima  obat  salah  (3%),  dosis terlalu rendah (0%), dan kepatuhan (0%).

## DAFTAR PUSTAKA
1. International  diabetes  federation,  2009.
IDF diabetes Atlas. Edition 4.
2. Badan  Penelitian  dan  Pengembangan
Kesehatan  Kementerian  Kesehatan  RI. 2013. Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS  2013).  Jakarta:  Depkes RI.
3. Ritz  E,  Keller  C,  Kristian  H.  Bergis. Nephropathy  of  type  II  diabetes mellitus.  Nephrol  Dial  Transplant (2000) 11 Suppl 9: 38-44
4. Cipolle, R.J., Stand, L.M., dan Morley,
P.C. 1998. “Pharmaceutical Care Practice”.  New  York. Mc  Grow  Hill
Company. Hal: 75, 82-83, 96-101, 116.
5. Utami  Pinasti,  Zullies Ikawati  ,
Setyaningsih, 2013. Perbandingan  Efek
Terapi  Gabapentin  dan  Amitriptilin pada  Pasien  Stroke  dengan  Nyeri Neuropati.  Mutiara  Medika. Vol. 13 No. 2: 89-97, Mei 2013
6. Lacy,  C.F,  Armstrong,  L.L,  Goldman, M.P, Lance, L.L, 2010. Drug
Information  Handbook, 18 th edition. Lexi-comp for the American Pharmacists Association 7. Mutmainah, N.,  Ernawati,  S.,  Sutrisna, E.M  .  2008.  “Identifikasi  DRPs Potensial Kategori Ketidaktepatan Pemilihan  Obat  Pada  Pasien  Hipertensi Dengan  Diabetes  Mellitus  di  Instalasi
Rawat  Inap  Rumah  Sakit  X  Jepara Tahun  2007”. Pharmacon Vol.9  No.1. Surakarta: Fakultas Farmasi Universitas
Muhammadiyah Surakarta.
8. Xie,  Y.,  Boke,  B.,  Li,  T.,  Xian,  H., Balasubramanian,  S.,  Al-Aly,  Z.  2016. “Proton  Pump  Inhibitors  and  Risk  of Incident  CKD  and  Progression  to ERSD”. J.  Am.  Soc. Nephrol  ASN. 2015121377. DOI : 10.1681/ASN.2015121377.
9. Hahr,  A.J.,  Molitch,  M.E.  2015. “Management  of  Diabetes  Mellitus  in Patients  With  Chronic  Kidney  Disease
Clin  Diabetes  Endocrinol”  1.2.  DOI  : 10.1186/s40842-015-0001-9.
10. European  Renal  Best  Practice  (ERBP). 2015. Clinical  Practice  Guideline  on Management  of  Patients  with  Diabetes and  Chronic  Kidney  Disease  Stage  3b or  Higher (eGFR  <  45  mL/min).
English. Oxford Academic
11. Supadmi,
W. 2011. “Evaluasi Penggunaan  Obat  Antihipertensi  pada
Pasien  Gagal  Ginjal  Kronik  yang Menjalani Hemodialisis”. Jurnal Ilmiah Kefarmasian Vol.1  No.1.  Fakultas Farmasi  Universitas  Ahmad  Dahlan. Yogyakarta.