## Literature Review
Pemberian Rational Emotive Behavior Therapy Dalam Mengontrol Perilaku Agresif Pada Pasien Perilaku Kekerasan
Rilarahmawati Thalib 1 , Rusli Abdullah 2 1, 2 Departemen Keperawatan, Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan (STIK) Makassar
Article Info Abstrak Article History: Received 2022-01-05 Accepted 2022-04-01 Published 2022-06-01 Keywords: Violent Behavior;
Rational Emotional Behavior Therapy; Aggressive Behavior;
Pendahuluan: Perilaku  kekerasan  merupakan  salah  satu  gejala  gangguan jiwa yang dapat memicu bahaya secara fisik pada diri pasien maupun orang lain. Tujuan: Mengetahui pemberian Rational Emotive Behavior Therapy (REBT) dalam mengontrol perilaku agresif pada pasien perilaku kekerasan. Metode: Tinjauan ini menggunakan pendekatan literature review . Sumber data  diperoleh  melalui  hasil  penelusuran  artikel  menggunakan  empat database  yaitu Pubmed , Proquest , Garuda ,  dan Google  Scholar diidentifikasi  26.083  artikel.  Analisis  menggunakan  peta  data  yang diekstraksi dalam tabel sintesis grid termasuk penulis, tahun, negara, tujuan, sampel,  desain,  durasi,  hasil  dan  kesimpulan  penelitian. Hasil: Empat artikel  teridentifikasi  dalam  tinjauan  ini  menunjukkan  bahwa  sebelum diberikan  terapi  REBT  sebagian  besar  pasien  tidak  mampu  mengontrol perilaku agresif ditandai dengan tingginya rerata skor risiko perilaku agresif baik kognitif, afektif, sosial maupun fisiologis, namun setelah terapi REBT sebagian besar pasien mampu mengontrol perilaku agresif ditandai dengan perubahan  yang  signifikan  pada  gejala  risiko  perilaku  kekerasan  yang dialami  pasien. Kesimpulan: Berdasarkan  hasil  review  empat  artikel, disimpulkan bahwa pemberian REBT secara signifikan dapat meningkatkan kemampuan pasien perilaku kekerasan dalam mengontrol perilaku agresif ditandai  dengan  perubahan  respon  kognitif,  afektif,  sosial  dan  fisiologis pada pasien.
Introduction: Violent behavior is one of the symptoms of mental disorders that can trigger physical harm to patients and others. This literature review aims  to  determine  the  provision  of  Rational  Emotive  Behavior  Therapy (REBT) in controlling aggressive behavior in patients with violent behavior. Methods:  This review uses a  literature review approach. Sources of data obtained  through  article  search  results  using  four  databases,  namely Pubmed, Proquest, Garuda, and Google Scholar identified 26,083 articles. The  analysis  uses  a  map  of  the  extracted  data  in  a  grid  synthesis  table including author, year, country, purpose, sample, design, duration, results, and conclusions of the study. Results: Four articles identified in this review showed  that  before  REBT  therapy  was  given,  most  of  the  patients  were unable  to  control  aggressive  behavior  as  indicated  by  a  high  mean  risk score  for  aggressive  behavior,  both  cognitive,  affective,  social,  and physiological,  but  after  REBT  therapy  most  of  the  patients  were  able  to control  aggressive  behavior.  characterized  by  a  significant  change  in  the symptoms  of  the  risk  of  violent  behavior  experienced  by  the  patient. Conclusion:  Based  on  the  results  of  a  review  of  four  articles,  it  was concluded that the administration of REBT could significantly improve the patient's  ability  to  control  violent  behavior  in  aggressive  behavior characterized  by  changes  in  the  patient's  cognitive,  affective,  social,  and physiological responses . Corresponding author : Rilarahmawati Thalib Email : anif53185@gmail.com
Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada https://akper-sandikarsa.e-journal.id/JIKSH Volume 11| Nomor 1| Juni|2022 e-ISSN: 2654-4563 dan p-ISSN: 2354-6093 DOI 10.35816/jiskh.v11i1.718

## Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada Volume 11 Nomor 1 Juni 2022

## Pendahuluan
Perilaku kekerasan merupakan salah satu gejala gangguan jiwa yang dapat memicu bahaya secara fisik pada diri pasien maupun orang lain disertai dengan luapan emosi yang tidak terkontrol ( Siregar, Effendi, and Mardiyah 2020 ). Perilaku kekerasan ditandai dengan munculnya beberapa gejala seperti pasien sering berbicara kasar dengan nada suara yang tinggi, mata melotot dengan pandangan  yang  sangat  tajam,  muka  memerah,  otot-otot  tampak  tegang,  suka  berdebat, memaksakan  kehendak  hingga  melakukan  kekerasan  fisik  seperti  mencederai  diri  sendiri  dan orang lain ( Malfasari et al. 2020 ).
Secara global, prevalensi perilaku kekerasan sekitar 24 juta kasus dan >50% diantaranya tidak mendapatkan penanganan. Sebuah tinjauan yang dilakukan diberbagai Rumah Sakit di dunia melaporkan  bahwa  prevalensi  pasien  dengan  perilaku  kekerasan  bervariasi  di  setiap  negara, paling tinggi dilaporkan di Swedia sebanyak 42.90%, diikuti Inggris 41.73%, Australia 36.85%, Kanada 32.61%, Amerika Serikat 31.92%  Belanda 24.99%, Norwegia 22.37%, Italia 20.28%, sementara paling rendah dilaporkan di Jerman yaitu 16,06% ( Bowers et al. 2011 ). Sedangkan di Indonesia,  menurut  data  Nasional  Indonesia  tahun  2017,  prevalensi  pasien  dengan  perilaku kekerasan dilaporkan sekitar 0.8% per 10.000 penduduk atau sekitar 2 juta orang (Pardede et al., 2020;  Siauta  et  al.,  2020 ).  Perilaku  kekerasan  dapat  terjadi  karena  adanya  rasa  frustasi  yang berkepanjangan serta tidak terwujudnya harapan terhadap sesuatu hal atau kegagalan sehingga memicu seseorang berperilaku agresif ( Suerni and PH 2019 ).
Perilaku  agresif  merupakan  tingkah  laku  destruktif  yang  menimbulkan  beban  signifikan pada seseorang, keluarga, dan masyarakat. Perilaku agresif terjadi karena adanya gangguan pada struktrur dan fungsi otak ( Aroviani and Niman 2021 ). Perilaku ini dapat diidentifikasi dari respon kognitif, afektif, fisiologis dan respon sosial pada pasien ( Sarfika, Afriyeni, and Fernandes 2020 ). Perilaku  agresif  ini  muncul  disebabkan  karena  kurangnya  kemampuan  mengontrol  diri  yang mengakibatkan ketidakmampuan sesorang untuk menghargai serta berempati terhadap orang lain ( Cuyunda,  Setiawati,  and  Lestari  2020 ).  Seseorang  yang  memiliki  perilaku  agresif  cenderung memperlihatkan  sikap  bermusuhan,  cepat  marah,  dan  memiliki  keyakinan  yang  tidak  rasional ( Aroviani and Niman 2021 ). Apabila perilaku agresif ini tidak ditangani dengan tepat, maka akan berdampak  pada  munculnya  perilaku  kekerasan  seperti  mencederai  diri  sendiri,  orang  lain, maupun lingkungannya (Pardede et al. 2020 ). Oleh karena itu diperlukan penatalaksanaan yang tepat untuk mengontrol atau menghilangkan perasaan-perasaan negatif pada pasien dengan tujuan agar  pasien  mampu  membentuk  pikiran  yang  logis  dan  rasional  sehingga  ia  dapat mengemukakannya secara verbal dengan baik ( Aroviani and Niman 2021 ).
Penatalaksanaan  utama  pada  pasien  gangguan  jiwa  dengan  perilaku  agresif  adalah penatalaksanaan  farmakoterapi  yaitu  dengan  memberikan  obat-obatan  seperti atypical antipsychotic, clozapine, dan olanzapine sebagai reseptor dopamin yang berperan dalam aktivasi dan pencetus perilaku, serta menghambat serotonin sehingga dapat mengatasi munculnya perilaku agresif. Namun demikian, meskipun pemberian farmakoterapi tersebut dapat mengatasi pemicu perilaku  agresif  pada  pasie,  akan  tetapi  obat-obatan  ini  juga  memiliki  efek  samping. Atypical antipsychotic dapat menyebabkan extrapyramidal side effect (EPS) karena memblok reseptor D2 di nigrostriatal , disfungsi seksual dan masalah kulit, sedangkan clozapine dan olanzapine dapat menyebabkan  efek anticholinergic, peningkatan  berat  badan  dan  gangguan  toleransi  glukosa ( Maria  2021 ).  Selain  penatalaksanaan  farmakoterapi,  pasien  juga  dapat  diberikan  terapi  non faramakologis,  salah  satunya  adalah Rational  Emotive  Behavior  Thearpy (REBT)  yang  telah terbukti  efektif  dapat  membantu  pasien  perilaku  kekerasan  dalam  mengontrol  perilaku  agresif yang muncul ( Hidayat, Keliat, and Mustikasari 2015 ). Rational Emotive Behavior Thearpy (REBT) pertama kali diperkenalkan oleh Albert Ellis pada tahun 1950-an. REBT merupakan salah satu psikoterapi yang bertujuan untuk mengurangi atau  mengontrol  keyakinan  pasien  yang  tidak  rasional  dan  pola  pikir  negatif  yang  dapat menyebabkan masalah emosional atau perilaku ( Raypole 2018 ). Dalam pelaksanaan terapi REBT, pasien difokuskan untuk mengubah pemikiran, perasaan, dan perilaku sehingga dapat mengontrol dan  mengendalikan  perilaku  agresif  yang  muncul  ( Catharine,  Doyle,  and  DiGiuseppe  2015 ).
Rilarahmawati Thalib,dkk. Pemberian Rational Emotive Behavior Therapy ……………..
Pasien  juga  dilatih  untuk  bisa  mengenali  pikiran  negatif  dan  salah  dari  berbagai  kejadian sebelumnya  yang  dapat  menimbulkan  ancaman,  mengenali  penyebab  perilaku  kekerasan  yang dilakukannya,  dilatih  untuk  menilai  akibat  dari  perilaku  kekerasan  yang  telah  dilakukannya, dilatih  untuk  melawan  perspektif  yang  tidak  nyata  dengan  menunjukkan  fakta  yang  ada  guna meningkatkan  kemampuan  pasien  dalam  mengontrol  perasaannya  serta  meningkatkan  pikiran yang  rasional  dan  logis  sehingga  pasien  akan  merasa  tenang,  merasa  lebih  berharga  dan dibutuhkan, merasa terlindungi sehingga perilaku agresif dan kekerasan dapat dikontrol ( Retno Yuli Hastuti, et al 2015 ). Terapi REBT dapat mengubah pola perilaku maladaptif menjadi adaptif, meningkatkan  kemampuan  pasien  dalam  mengontrol  perilaku  agresif  yang  sebelumnya  tidak dapat  dikendalikan,  mampu  berfikir  yang  rasional,  memahami  rentang  dari  perasaan  senang sampai marah yang dirasakanya, mampu membedakan antara kenyataan dengan persepsi terhadap suatu kondisi atau peristiwa, sehingga pasein dapat melakukan koping yang adaptif terhadap suatu peristiwa dalam jangka waktu lama ( Pardede et al. 2020 ).
Sejumlah penelitian mengenai pemberian REBT untuk mengontrol perilaku agresif pada pasien  perilaku  kekerasan  telah  dilakukan,  diantaranya  adalah  penelitian  yang  dilakukan  di Indonesia  pada  53  responden  melaporkan  bahwa  setelah  diberikan  REBT  terjadi  peningkatan yang signifikan pada respon kognitif dan sosial serta terjadi menurunan respon emosi, perilaku, dan fisiologis (p≤0.05) ( Putri, Keliat, and Nasution 2012 ). Penelitian lain yang juga di lakukan di Indonesia  melibatkan  56  responden  menunjukkan  bahwa  setelah  pemberian  REBT  terjadi penurunan  gejala  signifkan  pada  perilaku  kekerasan  dan  halusinasi  yang  lebih  besar  pada responden kelompok perlakuan dibandingkan dengan responden pada kelompok kontrol (p< 0,05) ( Retno Yuli Hastuti et al. 2015 ). Penelitian lain menunjukkan bahwa terapi relaksasi otot progresif memiliki  pengaruh  terhadap  penurunan  emosi  marah  pada  pasien  resiko  perilaku  kekerasan (p=0.000)  ( Fhadilah,  Adi,  and  Shobirun  2017 ).  Pada  penelitian  lain  yang  dilakukan  pada  155 responden  melaporkan  bahwa  terapi rational  emotive  behavior berpengaruh  secara  signifikan terhadap peningkatan respon kognitif, sosial dan gejala perilaku kekerasan (p=0.000) (Pardede et al. 2020 ). Pada penelitian kualitatif yang melibatkan  6 responden juga melaporkan bahwa setelah diberikan terapi rational emotive behavior, pasien dapat mengontrol perilaku agresifnya sehingga perilaku kekerasan yang dilakukan pasien menjadi berkurang ( Siauta, et al, 2020 ). Berdasarkan pembahasan pada latar belakang di atas, maka dilakukan penyusunan literature review ini untuk memberikan summary  of  evidence mengenai  pemberian Rational  Emotive  Behavior  Therapy (REBT) dalam mengontrol perilaku agresif pada pasien perilaku kekerasan.

## Metode
Tinjauan  ini  menggunakan  metode  literature  review,  dengan  kriteria  inklusi  yang dimasukan  dalam  antaralain:  (1)  studi  dengan  sampel  pasien  perilaku  kekerasan  yang menunjukkan  perilaku  agresif;  (2)  studi  dengan  intervensi  REBT  dalam  mengontrol  perilaku agresif;(3)  artikel  yang  diterbitkan  pada  rentang  tahun  2011-2021;  (4)  memiliki  full  text;  (5) berbahasa  Inggris  dan  Indonesia;  dan  (5)  artikel  yang  dipublikasi  oleh  database  nasional  dan internasional sumber data dalam penelitian ini diperoleh melalui hasil penelusuran artikel pada empat  database  eletronik  yaitu  Pubmed,  Proquest,  Garuda,  dan  Google  Scholar, menggunakan kata  kunci  (“Violent  behavior  patient  OR  violent  conduct  patient”)  AND  (“Rational  Emotive Behavior Therapy”) AND (“Controlled aggressive behavior OR decreased aggressive behavior”) Berdasarkan  hasil  pencarian  dan  seleksi  artikel menggunakan empat  dabase  di atas ditemukan 26.083  artikel.  Kemudian ekslusi  artikel  berdasarkan  tahun  publikasi  (2011-2021)  (n=14.777), tidak berbahasa Inggris dan Indonesia (n=7.735) diperolah 3.571 artikel. Ekslusi artikel yang tidak memiliki full text (n=3.210) serta artikel duplikat (n=329), tersisa 32 artikel. Kemudian ekslusi artikel yang tidak sesuai dengan tujuan penelitian (n=28) dan menyisakan 4 artikel yang direview dalam tinjauan ini. Gambar1
Gambar1: Hasi Pencarian Studi

## Hasil Dan Pembahasan
Pada  penelitian  ini  terdapat  empat  artikel  yang  diidentifikasi  sesuai  dengan  tujuan penelitian  yaitu  pemberian Rational  Emotive  Behavior  Therapy (REBT)  dalam  mengontrol perilaku  agresif  pada  pasien  perilaku  kekerasan.  Tiga  studi  merupakan  studi  intervensi menggunakan desain penelitian Quasi Eksperiment (Putri et al., 2012; Retno Yuli Hastuti et al., 2015 ; Pardede et al., 2020 ), dan satu studi menggunakan desain studi kasus ( Siauta et al. 2020 ). Jumlah sampel keseluruhan dalam tinjauan ini adalah 128 responden (tabel 1).
Id entific a tio n
Scr ee ni ng E lig ib ilit y Includ ed ProQuest (n = 7.560) Ekslusi:
- Lebih dari 10 tahun  (n = 14.777) - Bukan bahasa Inggris dan Indonesia (n = 7.735) Artikel Diidentifikasi
(n = 26.083) Google Scholar (n = 11.600) Garuda (n = 261) Pubmed (n = 6.662) Ekslusi: - Tidak ada full text (n = 3.210)
- Artikel duplikat (n = 329) Hasil Disaring (n = 3.571) Artikel Full Text
yang Layak (n = 32)
Ekslusi:
Tidak  relevan  dengan  tujuan  dan pertanyaan penelitian  (n = 28) Artikel Inklusi
(n = 4)

## Tabel 1: Sintesis Grid
No Penulis, Tahun & Negara Tujuan Jumlah Sampel Desain Penleitian Perlakuan Kontr ol Hasil Kesimpulan 1. (Putri et al. 2012 ) Indonesia Untuk mengetahui pengaruh Rational Emotive Behavior Therapy (REBT) terhadap  penurunan perilaku kekerasan. 53 responden (25 perlakuan, dan 28 kontrol) Quasy Eksperiment ( pre-posttest with control grup ) REBT Tanpa interve nsi Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa terjadi  perubahan  yang  signifikan  pada respon  perilaku  kekerasan  sebelum  dan sesudah  diberikan  REBT.  Untuk  respon kognitif  secara  signifikan  peningkatan skor rata-rata lebih tinggi pada kelompok perlakuan  dibandingkan  dengan  kontrol (dari 18.88 ± 2.86 menjadi 22.58 ± 3.69; peningkatan:  3.80  ±  0.83; p =0.000)  vs
(18.07  ±  3.49  menjadi  18.54  ±  3.21; peningkatan:  0.47; p =0.613),  demikian dengan  rata-rata  skor  respon  sosial  (dari 14.24  ±  1.88  menjadi  15.84  ±  1.57; peningkatan  1.6  ±  0.31; p =0.002)  vs (13.29 menjadi 13.54; peningkatan: 0.25;
p =0.667).  Sedangkan  skor  rata-rata respon  emosi,  perilaku  dan  fisiologis terjadi penurunan yang lebih tinggi secara signifikan  pada  kelompok  perlakuan dibandingkan  kelompok  kontrol.  Skor rata-rata respon emosi (dari 17.12 ± 3.53 menjadi 14.20 ± 2.77: penurunan: -2.92 ± 0.76; p =0.001) vs (17.25 ± 3.01 menjadi 16.89 ± 2.91; penurunan: -0.36; p =0.514), respon  perilaku  (dari  13.00  ±  2.02 menjadi 10.68 ± 1.82; penurunan: -2.32 ±
0.2; p =0.000)  vs  (13.50  ±  13.36  ±  1.68; penurunan:  -0.14; p =0.718),  respon fisiologis (dari 9.04 ± 1.31 menjadi 6.48 ± 0.59; penurunan -2.56 ± 0.72; p =0.000) vs (9.29  ±  1.15  menjadi  8.86;  penurunan:  - 0.43; p =0.184). Terapi REBT efektif dapat menurunkan perilaku kekerasan  pada pasien yang ditandai  dengan peningkatan respon  kognitif dan  sosial,  serta penurunan respon emosi, perilaku, dan fisiologis.
2. (Retno Yuli Hastuti et al. 2015 ) Indonesia Untuk mengetahui efektivitas Rational Emotive Behavior Therapy (REBT) berdasarkan profile multimodal  therapy terhadap kemampuan klien dan perubahan gejala perilaku kekerasan di RS Jiwa. 56 responden (28 perlakuan, dan 28 kontrol) Quasy Eksperiment ( pre-posttest with control grup ) REBT Tanpa interve nsi Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa penurunan yang signifikan terhadap rata- rata  skor  gejala  perilaku  kekerasan  pada pasien setelah diberikan intervensi REBT lebih  tinggi  diamati  pada  kelompok perlakuan  dibandingkan  dengan  kontrol. Penurunan skor gejala kognitif rata-rata (- 4.96  vs  3.28;  p=0.000),  emosi  (-7.43  vs 3.68;  p=0.000),  perilaku  (-5.64  vs  2.46; p=0.000), sosial (-6.78 vs 3.56; p=0.000), dan  gejala  fisiologis  (-3.25  vs  1.58; p=0.000). Pemberian terapi REBT secara signifikan dapat menurunkan gejala  perilaku kekerasan  yang ditandai  dengan penurunan gejala  kognitif, emosi,  perilaku, sosial dan fisiologis sehingga perilaku  agresif yang dialami pasien dapat dikontrol dan perilaku kekerasan  dapat dicegah. 3. ( Pardede et al. 2020 ) Indonesia Untuk mengetahui pengaruh Rational Emotive Behavior Therapy (REBT)terhadap perubahan gejala risiko perilaku kekerasan  di  RSJ Prof.Dr. Ildrem Provsu Medan. 13 responden Quasy Eksperiment ( pre-posttest one grup ) REBT Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa terjadi  perubahan  skor  rata-rata  yang signigikan  pada  gejala  risiko  perilaku kekerasan  pada  responden  sebelum  dan sesudah diberikan REBT. Perubahan skor rata-rata  respon  kognitif  (dari  18.77 menjadi 10.69; penurunan -8.08; p=0.000),  respon  afektif  (dari  20.54 menjadi 12.00; penurunan -8.54; p=0.000),  respon  sosial  (dari  22.77 menjadi 11.92; penurunan -10.85; p=0.000),  sedangkan  respon  perilaku (dari  20.31  menjadi  9.69;  penurunan  - 10.62; p=0.000). Terapi REBT secara signifikan dapat mempengaruhi penurunan gejala risiko perilaku kekerasan  pada pasien baik respon  kognitif, afektif, sosial maupun perilaku.
4. ( Siauta et al. 2020 ) Indonesia Untuk mengetahui pemberian Rational Emotive Behavior Therapy dalam mengontrol  perilaku agresif  pada  pasien perilaku kekerasan di RSKD Maluku. 6 responden Studi kasus REBT Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa setelah diberikan intervensi REBT semua pasien dapat mengontrol perilaku agresif yang  dirasakan  dan  perilaku  kekerasan dapat dikontrol. Pemberian terapi REBT dapat  membuat pasien mampu mengontrol perilaku  agresif yang  dirasakan sehingga perilaku kekerasan  yang dilakukan pasien dapat dicegah.

## Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada Volume 11 Nomor 1 Juni 2022

## Pembahasan
Perilaku agresif merupakan perilaku fisik atau lisan yang disengaja dengan maksud untuk menyakiti atau merugikan orang lain (Cakrawedana, Palandeng, and Karundeng 2016 ). Perilaku ini  dapat  diidentifikasi  dapat  diidentifikasi  dari  respon  kognitif,  afektif,  fisiologis  dan  respon sosial  pada  pasien  ( Sarfika  et  al.  2020 ).  Berdasarkan  hasil  review  empat  artikel  menunjukkan bahwa  sebelum  diberikan  terapi  REBT  rata-rata  skor  risiko  perilaku  agresif  pada  pasien  baik kognitif,  afektif,  sosial  maupun  fisiologis  cukup  tinggi,  namun  setelah  diberikan  terapi  REBT terjadi  perubahan  yang  signifikan  pada  gejala risiko perilaku  kekerasan  yang  dirasakan  pasien ( Putri et al., 2012 ; Retno Yuli Hastuti et al., 2015 ; Pardede et al., 2020 ; Siauta et al., 2020 ). Hasil studi ( Putri et al. 2012 ), yang melibatkan 53 responden menunjukkan ada perubahan yang signifikan pada respon pasien sebelum dan sesudah diberikan terapi REBT, dimana pasien yang mendapatkan terapi REBT mengalami peningkatan yang signifikan pada respon kognitif dan sosial  sehingga pengetahuan  pasien  tentang  masalah  perilaku  kekerasan  yang  dialami  sebagai perilaku maladaptif yang dapat mencelakakan dirinya, orang lain, dan lingkungan. Selama terapi REBT pasien dilatih untuk dapat mengevaluasi diri sendiri dengan mengidentifikasi kejadian yang pernah  dialami,  pikiran-pikiran  tidak  rasional  yang  timbul  berhubungan  dengan  kejadian,  dan mempengaruhi perasaan klien sehingga menghasilkan perilaku maladaptif yang tidak diinginkan. Selain  itu,  pengalaman  marah  dapat  mengganggu  hubungan  interpersonal,  sehinggadengan diberikannya  REBT,  pasien  akan  belajar  untuk  berpikir  secara  rasional  dan  berperilaku  yang adaptif  sehingga  hubungan  interpersonalnya  dengan  orang  lain  akan  meningkat.  Pada  hasil penelitian juga terjadi perubahan respon perilaku, emosi dan fisiologis yang dialami pasien, karena terapi REBT memberikan kesempatan pada klien untuk mengenali perasaan yang disebabkan oleh adanya pikiran  tidak  rasional  terhadap  setiap  kejadian  atau  peristiwa  yang membuat klien berperilaku kekerasan sehingga klien mengenali perasaan  yang dapat menimbulkan perilaku maladaptif.
Pada  hasil  penelitian  ( Retno  Yuli  Hastuti  et  al.  2015 ),  dilakukan  pada  56  responden menyatakan bahwa respon perilaku kekerasan pada pasien mengalami perubahan yang bermakna disebabkan karena terapi REBT yang diberikan menggunakan pendekatan kognitif dan perilaku dengan mengemukakan fakta-fakta bahwa perilaku yang dihasilkan bukan berasal dari kejadian yang  dialami  namun  dari  keyakinan-keyakinan  yang  tidak  rasional.  Pasien  dilatih  untuk  bisa mengenali  pikiran  atau  persepsi  yang  salah  atau  distorsi  kognitif  dari  kejadian  yang  dirasakan yang mengancam  atau juga  bisa dari penyebab  perilaku  kekerasan,  malu  dan  rendah  diri  yang dialami  serta  apa  yang  klien  rasakan  dari suara-suara yang  muncul,  kemudian  klien  diarahkan untuk  bisa  menilai  akibat dari  kejadian tadi  yang  berdampak  pada  perasaan dengan  mengukur menggunakan  termometer  perasaan  dan  dampak  terhadap  perilaku  berupa  perilaku  maladaptif yang sering muncul.
Studi  yang  dilakukan  ( Pardede  et  al.  2020 ),  pada  13  responden  menunjukkan  bahwa sebelum diberikan intervensi, kemampuan mengontrol perilaku kekerasan sebagian besar dalam kategori kurang, namun setelah diberikan terapi REBT kemampuan pasien mengontrol perilaku kekerasan meningkat, dimana mayoritas responden mengemukakan bahwa ketika sedang marah karena aktivitasnya yang terganggu mereka tidak lansung membalas tetapi berusaha melihat hal positif pada dirinya serta berusaha lebih rileks. Selain itu, pasien juga menjadi lebih tenang dalam berfikir  dan  dapat mengelola  stres  dan  pernafasannya  dengan  baik.  Kondisi  ini dialami  pasien karena pemberian REBT dapat membantu pasien memusatkan fokus dan kemauan untuk berpikir secara logis.
Demikian  dengan  hasil  penelitian  ( Siauta  et  al.  2020 ),  yang  melibatkan  6  responden menunjukkan  bahwa  pemberian  REBT  dapat  membuat  pasien  mampu  mengontrol  perilaku agresif yang dirasakan sehingga perilaku kekerasan yang dilakukan pasien dapat dicegah. Pada hasil  penelitian  juga  menunjukkan  bahwa  pasien  sudah  tidak  lagi  terlihat  berbicara  sendiri, mampu berinteraksi dengan orang lain serta keterampilan yang dimiliki semakin meningkat. Hal ini  terjadi  karena  selama intervensi, pasien  diajarkan  tentang  cara  berpikir rasional,  mengubah emosi  yang  mengganggu  menjadi  emosi  menyenangkan  sehingga  pasien  dapat  menyelesaikan
Rilarahmawati Thalib,dkk. Pemberian Rational Emotive Behavior Therapy ……………..
masalah  yang  dihadapinya  dengan  baik.  Dengan  pemberian REBT pasien akan belajar  untuk berpikir logis, mengontrol perasaan, dan perilakunya sehingga sistem saraf otonom tidak bereaksi dan respon fisiologis akan menurun dan perilaku agresif yang dirasakan dapat dikontrol.
Hasil review pada empat artikel yang disertakan dalam tinjauan ini menunjukkan bahwa terapi  REBT  efektif  dapat  meningkatkan  kontrol  perilaku  gresif  pada  pasien  dengan  perilaku kekerasan ( Putri et al., 2012 ; Retno Yuli Hastuti et al., 2015 ; Pardede et al., 2020 ; Siauta et al., 2020 ).  Hasil tinjauan kami sejalan dengan penelitian sebelumnya dilakukan melaporka bahwa dari 13 responden yang diberikan terapi REBT, 9 responden dapat menerapkan REBT, sehingga mampu  mengontrol  amarahnya  yang  ditandai  dengan  kemampuan  dalam  berinteraksi  dengan orang  lain,  mengenali  perasaan  diri  sendiri  dan  orang  lain,  serta  memotivasi  diri  untuk menerapkan  terapi  REBT  secara  berkelanjutan  ( Wardani  and  Sari  2018 ).  Hasil  penelitian  lain menunjukkan  bahwa  pemberian  terapi  REBT  berpengaruh  dalam  menurunkan  ambang  marah pada responden  ( Sasongko and Hidayati 2020 ). Hasil senada juga dilaporkan dalam penelitian studi kasus yang menunjukkan bahwa setelah pasien diberikan terapi REBT pada pasien, secara kontinyu  pasien  menunjukkan  perubahan  pada  respon  emosi  dan  respon  perilaku  serta  dapat mengontrol  perilaku  agresif  yang  dirasakan  sehingga  perilaku  kekerasan  dapat  dicegah ( Saliansyah and Fitriani 2017 ). Hal ini disebabkan karena terapi REBT mengajarkan pasien cara merubah  disfungsional  emosi  dan  perilaku  mereka  menjadi  pribadi  yang  sehat  sehingga membantu pasien  meminimalisir  gangguang  emosi, menurunkan self-defeating,  self-behaviors , dan  membantu  pasien  mengaktualisasikan  diri  ( Hickey  and  Doyle  2018 ).  Selain  itu,  REBT mendukung  pasien  untuk  menjadi  lebih  toleran  terhadap  diri  sendiri,  orang  lain,  dan lingkungannya ( Catharine et al. 2015 ).
Dalam pelaksanaan terapi REBT, pasien difokuskan untuk mengubah pemikiran, perasaan, dan  perilaku  sehingga  dapat  mengontrol  dan  mengendalikan  perilaku  agresif  yang  muncul ( Catharine et al. 2015 ). Pasien dilatih untuk bisa mengenali pikiran negatif dan salah dari berbagai kejadian sebelumnya yang dapat menimbulkan ancaman, mengenali penyebab perilaku kekerasan yang dilakukannya, dilatih untuk menilai akibat dari perilaku kekerasan yang telah dilakukannya, dilatih  untuk  melawan  perspektif  yang  tidak  nyata  dengan  menunjukkan  fakta  yang  ada  guna meningkatkan  kemampuan  pasien  dalam  mengontrol  perasaannya  serta  meningkatkan  pikiran yang  rasional  dan  logis  sehingga  pasien  akan  merasa  tenang,  merasa  lebih  berharga  dan dibutuhkan, merasa terlindungi sehingga perilaku agresif dan kekerasan dapat dikontrol ( Retno Yuli Hastuti et al. 2015 ).

## Simpulan dan Saran
Disimpulkan bahwa pemberian REBT secara signifikan dapat mempengaruhi peningkatan kemampuan  pasien  perilaku  kekerasan  dalam  mengontrol  perilaku  agresif  yang  dirasakan, ditandai dengan perubahan respon kognitif, afektif, sosial dan fisiologis yang dialami pasien. Oleh karena itu, disarankan kepada keluarga yang memiliki anggota keluarga dengan gangguan jiwa perilaku kekerasan agar terus memberikan perhatian dan dukungan psikologis sehingga pasien merasa  lebih  aman,  dihargai,  diperhatikan  dan  merasa  dibutuhkan  sehingga  mereka  dapat mencegah perilaku agresif yang mengarah pada perilaku kekerasan.

## Daftar Rujukan
Aroviani, Nyi Rd Mega, and Susanti Niman. 2021. “The Risk of Violent Behavior: A Case Studi.” Jurnal Sahabat Keperawatan 03(02):1–7. doi: https://doi.org/10.32938/jsk.v3i02.1376. Bowers,  Len,  Duncan  Stewart,  Chris  Papadopoulos,  Charlotte  Dack,  Jamie  Ross,  Husnara Khanom,  and  Debra  Jeffery.  2011.  “Inpatient  Violence  and  Aggression:  A  Literature Review.” 196.
Cakrawedana, F., H. Palandeng, and M. Karundeng. 2016. “Hubungan Persepsi Perawat Dengan Tindakan  Asertif  Pada  Klien  Perilaku  Agresif  Di  Rumah  Sakit  Jiwa  Prof  Dr.  V.  L. Ratumbuysang Manado.” Jurnal Keperawatan UNSRAT 4(1):112010.
Catharine,  Kristene  A.  Doyle,  and  Raymond  DiGiuseppe.  2015.  “Rational  Emotive  Behavior

## Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada Volume 11 Nomor 1 Juni 2022
Therapy (REBT) Guidelines To Reduce Student Aggressiveness.” Pp. 1–71 in Theories Focusing on Client Thoughsts . Vol. 1.
Cuyunda, Indah Dwi, Octa Reni Setiawati, and Sri Maria Puji Lestari. 2020. “Kontrol Diri Dengan Perilaku  Agresif  Siswa  SMA  Negeri  1  Trimurjo  Kabupaten  Lampung  Tengah.” Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada 9(1):122–28. doi: 10.35816/jiskh.v10i2.234. Fhadilah, Nuriza Choirul, Wien Soelistyo Adi, and Shobirun Shobirun. 2017. “Pengaruh Terapi Relaksasi Otot Progresif Terhadap Pasien Resiko Perilaku Kekerasan Di RSJD Dr Amino Gondohutomo Provinsi Jawa Tengah.” Jurnal Forum Kesehatan 7(2):83–89. Hickey, Michael, and Kristene A. Doyle. 2018. “Rational Emotive Behavior Therapy.” Language, Society and Power. An Introduction 3(Chapter 4):56–74. doi: 10.1007/978-1-4939-6911-1. Hidayat,  Firman,  Budi  Anna  Keliat,  and  Mustikasari.  2015.  “Penerapan  Cognitif  Behavior Therapy Pada Klien Halusinasi Dan Perilaku Kekerasan Dengan Pendekatan Model Stress Adaptasi Stuart Dan Model Hubungan Interpersonal Peplau Di RS DR Marzoeki Mahdi Bogor.” Jurnal Keperawatan Jiwa 3(1):28–42. doi: https://doi.org/10.26714/jkj.3.1.2015.28-42.
Malfasari, Eka, Rizka Febtrina, Dini Maulinda, and Riska Amimi. 2020. “Analisis Tanda Dan Gejala  Resiko  Perilaku  Kekerasan  Pada  Pasien  Skizofrenia.” Jurnal  Ilmu  Keperawatan Jiwa 3(1):65. doi: 10.32584/jikj.v3i1.478.
Maria,  Juvita  Novia  Anggraini.  2021.  “Peran  Atypical  Antipsychotic  Dalam  Menurunkan Perilaku Agresif Pada Pasien Skizofrenia.” 1–19.
Pardede, Jek Amidos, LauraMariati Siregar, and Efendi Putra Hulu. 2020. “Efektifitas Behaviour
Therapy Terhadap Risiko Perilaku Kekerasan Pada Pasien Skizofrenia.” Jurnal Mutiara Ners 3(1):8–14.
Putri, Dewi Eka, Budi Anna Keliat, and Yusron Nasution. 2012. “Peningkatan Respon Kognitif Dan Sosial Melalui Rational Emotive Behaviouer Therapy Pada Klien Perilaku Kekerasan.”
Jurnal Keperawatan Indonesia 15(3):193–200. doi: 10.7454/jki.v15i3.27. Raypole,  Crystal.  2018.  “Rational  Emotive  Behavior  Therapy.” Healthline 7.  Retrieved (https://www.healthline.com/health/rational-emotive-behavior-therapy#takeaway).
Retno  Yuli  Hastuti,  Budi  Anna  Keliat,  and  Mustikasari.  2015.  “Efektivitas  Rational  Emotive Behaviour  Therapy  Berdasarkan  Profile  Multimodal  Therapy  Pada  Klien  Skizofrenia Dengan Masalah Keperawatan Perilaku Kekerasan Dan Halusinasi Di Rumah Sakit Jiwa.” Jurnal Keperawatan Indonesia 18(3):143–50. doi: 10.7454/jki.v18i3.491. Saliansyah, and Dwi Rahmah Fitriani. 2017. “Analisis Praktik Klinik Keperawatan Pada Klien Risiko  Perilaku  Kekerasan  Dengan  Intervensi  Inovasi  Rational  Emotive  Behaviour Therapy  (REBT)  Terhadap  Respon  Emosi  Dan  Perilaku  Di  Ruang  Belibis  RSJD  Atma Husada  Mahakam  Samarinda  Tahun  2017.” Journal  of  Chemical  Information  and Modeling 21(2):1689–99.
Sarfika, Rika, Nelia Afriyeni, and Feri Fernandes. 2020. “Pemberian Rational-Emotive Behavior Therapy  Dan  Assertive  Training  Sebagai  Upaya  Mengurangi  Perilaku  Agresif  Pada Remaja  Di  Pauh  Padang.” Jurnal Hilirisasi IPTEKS 3(1):54–63. doi:
https://doi.org/10.25077/jhi.v3i1.390.
Sasongko, Nur Cahyo, and Eni Hidayati. 2020. “Penerapan Terapi Musik, Dzikir Dan Rational Emotive Cognitive Behavior Therapy Pada Pasien Dengan Resiko Perilaku Kekerasan.” Ners Muda 1(2):93. doi: 10.26714/nm.v1i2.5751.
Siauta,  Moomina,  Hani  Tuasikal,  and  Selpina  Embuai.  2020.  “Upaya  Mengontrol  Perilaku Agresif Pada Perilaku Kekerasan Dengan Pemberian Rational Emotive Behavior Therapy.”
Jurnal Keperawatan Jiwa 8(1):27. doi: 10.26714/jkj.8.1.2020.27-32. Siregar, Srimaryatun, Zullian Effendi, and Syang Ajeng Mardiyah. 2020. “A Comparison of the Effectiveness of Cognitive Behavior Therapy and Assertive Training Against the Ability to  Control  Violent  Behavior  in  Schizophrenic  Patients.” Jurnal  Ilmu  Kesehatan Masyarakat 11(3):210–22. doi: 10.26553/jikm.2020.11.3.210-222. Suerni,  Titik,  and  Livana  PH.  2019.  “Respons  Pasien  Perilaku  Kekerasan.” Jurnal  Penelitian Perawat Profesional 1(1):41–46. doi: 10.37287/jppp.v1i1.16.
Rilarahmawati Thalib,dkk. Pemberian Rational Emotive Behavior Therapy ……………..
Wardani,  Lingga  Kusuma,  and  Dhita  Kurnia  Sari.  2018.  “Analisa  Kemampuan  Mengontrol Marah Ditinjau Dari Penerapan REBT (Rational Emotive Behaviour Theraphy) Pada Klien Skizofrenia Di UPT Bina Laras Kras Kediri.” Strada Jurnal Ilmiah Kesehatan 7(2):57–61. doi: 10.30994/sjik.v7i2.173.