Jurnal Keperawatan Silampari Volume 6, Nomor 1, Desember 2022 e-ISSN: 2581-1975 p-ISSN: 2597-7482 DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v6i1.4386

## SIKAP DALAM DILEMA ETIK DAN SIKAP PROFESIONAL PERAWAT TERHADAP KUALITAS PELAYANAN
Cicih Ratna Nengsih 1 , Mulyati², Arina Novilla³ Universitas Jenderal Achmad Yani 1,2,3
cic ihratna7@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian ini bertujuan untuk mengidentifikasi pengaruh sikap dalam dilema etik dan sikap profesional perawat terhadap kualitas pelayanan. Metode penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah penelitian kuantitatif. Hasil penelitian dari variabel dilema etik sebesar 67,48% dengan kategori cukup baik, variabel profesional perawat sebesar 65,11% dengan kategori cukup baik, dan variabel kualitas pelayanan sebesar 68,31% dengan kategori cukup baik.  Simpulan,  ada  hubungan  secara  signifikan  sikap  dilema  etik  terhadap  kualitas pelayanan  RSUD  Majalengka  dan  ada  hubungan  secara  signifikan  sikap  profesional perawat terhadap kualitas pelayanan RSUD Majalengka.
Kata Kunci: Kualitas Pelayanan, Profesional Perawat

## ABSTRACT
This study aims to identify the influence of attitudes in ethical  dilemmas and professional attitudes  of  nurses  on  service  quality.  The  research  method  used  in  this  research  is quantitative  research.  The  study  results  from  the  Ethical  Dilemma  variable  were  67.48% with a pretty good category, the Professional Nurse variable was 65.11% with a reasonably good  type,  and  the  Service  Quality  variable  was  68.31%  with  a  good  enough  sort.  In conclusion, there is a significant relationship between the attitude of ethical dilemmas to the service  quality  of  Majalengka  Hospital  and  a  substantial  connection  between  the professional attitude of nurses to the service quality of Majalengka Hospital.
Keywords: Quality of Service, Professional Nurse

## PENDAHULUAN
Keperawatan berperan penting dalam sistem pelayanan kesehatan, selain dokter dan tim  medis  lainnya  perawat  memiliki  peran  strategis  dalam  mewujudkan  harapan  pasien yaitu  mendapatkan  pelayanan  sesuai  dengan  haknya.  Perawat  dituntut  untuk  mampu menunjukkan  kinerja  dan  asuhan  keperawatan  yang  berkualitas  sesuai  dengan  standar operasional prosedur yang telah ditetapkan (Banunaek et al., 2021).
Namun demikian, dalam menjalankan tugasnya perawat sering dihadapkan pada dua pilihan sulit dalam menentukan suatu keputusan dalam pemberian pelayanan keperawatan. Keduanya  merupakan  keputusan  yang  berhubungan  dengan  pengobatan  oleh  dokter  dan wewenang  perawat  sebagai  pemberi  asuhan  keperawatan.  Perawat  dalam  melaksanakan tugasnya  berhadapan  langsung  dengan  pasien  dan  keluarga,  sehingga  perawat  mampu memahami  perasaan  dan  permasalahan  pasien  dan  keluarga,  kondisi  tersebut  termasuk dilema etika sering dihadapi perawat (Sabela, 2019; Zubović, 2018).
Dalam  pelayanan  keperawatan,  dilema  etik  sering  muncul  sebagai  masalah  yang mempengaruhi  perawat  untuk  membuat  keputusan  terkait  tindakan  yang  tepat.  Dalam situasi seperti itu, konflik mungkin timbul di antara keduanya atau prinsip yang lebih etis, dan kemungkinan setiap solusi untuk konflik dapat berisi hasil yang tidak diinginkan untuk satu atau lebih  pihak  yang  terlibat  (Bollig  at  al,  2015). Untuk menyelesaikan dilema etik, kepala  perawat  sebagai  manajer  di  bangsal  perlu  membuat  keputusan  berdasarkan kepercayaan  dan  perasaan  yang  secara  fundamental  baik  atau  benar.  Konsep  dilema  etik digunakan  untuk  merujuk  pada  keadaan  dimana  perawat  dihadapkan  pada  dua  keputusan yang sama-sama tidak memuaskan (Oerlemans, et al 2015).
Dampak  dari  dilema  etik  pada  perawat  menurut  Tappen  diantaranya  dampak emosional  seperti  timbulnya  rasa  marah,  stress,  frustrasi,  dan  timbul  rasa  takut  pada  saat proses  pengambilan  keputusan.  Kondisi  tersebut  timbul  jika  keputusan  ditetapkan  tanpa mempertimbangkan keputusan yang lain, karena pada dasarnya setiap keputusan memiliki kelebihan dan kekurangan (Ose, 2018). Khorioh melakukan kajian tentang sebelas dilema etik yang berkaitan dengan isu-isu tentang martabat atau harga diri pasien, hubungan antara pasien  dan keluarga, dokter  dan staff, perlindungan informasi pasien, keselamatan pasien, hak  pasien,  kualitas  pelayanan  pasien,  kerahasiaan,  kondisi  kerja  pribadi,  kondisi  kerja karyawan  dan  moral  profesional  (Khoiroh  et  al.,  2020).  Penelitian  Zubović  (2018) melakukan kajian dilema etik berdasarkan prinsip keadilan perawat mengalami dilema etik sebanyak 49%.
Profesionalisme  perawat  sangat  dibutuhkan  terkait  masih  banyaknya  keluhan  baik dari pasien maupun keluarganya mengenai sikap dan tindakan perawat yang kurang tepat, kurang  terampil,  dan  lambat  dalam  menanggapi  keluhan  pasien  (Banunaek  et  al.,  2021). Penelitian  ini  menemukan  bahwa  kualitas  layanan  perawat  dalam  melakukan  pelayanan memberikan  kepuasan  bagi  pasien  karena  pelayanan  tersebut  sesuai  dengan  harapan. Perawat  yang  profesional,  ikhlas,  sabar,  ramah,  amanah  berpengaruh  terhadap  kepuasan pasien. Kualitas pelayanan keperawatan merupakan tujuan utama bagi organisasi kesehatan dengan memenuhi kebutuhan pasien melalui rasa peduli, empati, bertanggung jawab, jujur, dan pembela sebagai landasan  esensial. Kualitas pelayanan  keperawatan  dalam menjamin dan memberikan asuhan keperawatan diperlukan adanya sikap profesional. Ketidakpuasan pasien  terhadap  pelayanan  rumah  sakit  disebabkan  lamanya  respon  perawat  terhadap  bel pasien,  ketidaktepatan  waktu  pemberian  obat  dan  suntikan.  Pada  kasus  perawat  yang bekerja sambil bermain handphone menunjukkan sikap tidak profesional.
Berdasarkan  data  PPNI  Pusat  pada  tahun  2010  -  2016  ada  sekitar  485  kasus malpraktek  profesi  keperawatan  yang  terjadi  di  Indonesia,  pelanggaran  administrasi menempati urutan tertinggi, kemudian disusul dengan tinadakan keperawatan oleh perawat yang  tidak  sesuai  dengan  prosedur,  persetujuan  dan  kelalaian  yang  berhubungan  dengan pidana.  Kasus  Debora  di  RS  Mitra  Keluarga,  Kalideres  merupakan  contoh  kasus pelanggaran etik yang terjadi akibat kelalaian. Permasalahan lain dalam permasalahan etik diantaranya  penggunaan  media  sosial  contoh  nyata,  beberapa  foto  selfie  nan  beredar  di media sosial membuat gempar dan mengundang komentar negatif dari masyarakat. Seperti misalnya beredar foto  dokter dan  perawat di depan pasien kritis  korban pembacokan foto dua orang perawat melakukan selfie di depan pasien yang kritis (Sari, 2021). Perilaku para tenaga  kesehatan  tersebut  merupakan  contoh  pelanggaran  kode  etik  profesi  dimana sekelompok  professional  tidak  mencerminkan  atau  memerintahkan  anggotanya  untuk bertindak serta menjamin kualitas profesi itu dimata masyarakat. Oleh karena itu, perilaku perawat  yang  digambarkan  dalam  kasus  diatas  merupakan  bentuk  sikap  mengekspos rahasia keperawatan ( confidentiality ) dan pengingkaran terhadap hak pasien atas data medik
dan privasi medik.
Sikap  profesional  perawat  dalam  penelitian  ini  diukur  menggunakan  dimensi motivation , traits,  self-concept,  knowledge,  dan  skill. Hal  tersebut  didasarkan  pada pemikiran  bahwa  perawat  profesional  adalah  perawat  yang  secara  konsisten  berpikir sehingga melakukan tindakan,  yang memiliki watak ( traits ) percaya diri ( self-confidence ), kontrol  diri  ( self-control ),  ketabahan  ( stress  resistance )  dan  daya  tahan  ( hardiness ), memiliki  pengetahuan  dan  keterampilan  yang  baik.  Sedangkan  profesionalisme  perawat pada  penelitian  terdahulu  Banunaek  et  al.,  (2021)  profesionalisme  perawat  diukur menggunakan  dimensi  dedikasi,  kewajiban  sosial,  kemandirian,  peraturan  profesional, afiliasi  komunitas  profesional.  Penelitian  ini  mengkaji  permasalahan  etik  dilihat  dari dimensi  pada  hubungan  perawat  dengan  klien,  hubungan  perawat  dengan  dokter,  dan masalah  pimpinan  sementara  pada  penelitian  yang  dilakukan  peneliti  sebelumnya  yaitu Banunaek  et  al.,  (2021)  pada  dimensi  etika  profesi,  hubungan  perawat  dengan  klien, hubungan perawat dengan sejawat dan dokter dan pengambilan keputusan.
Studi  Pendahuluan  melalui  observasi  yang  dilakukan  oleh  peneliti  bulan  Februari tahun  2022  pada  5  orang  perawat  ditemukan  bahwa  keluarga  pasien  sering  meminta perawat  melakukan  tindakan  keperawatan  namun  perawat  sering  menunggu  keputusan dokter dan sering terlambat dalam menjawab keluhan pasien atau keluarga. Tindakan yang dapat dilakukan perawat harus menunggu pihak lain untuk mengambil keputusan membuat perawat  berada  dalam  dilema.  Selanjutnya  berdasarkan  hasil  studi  pendahuluan  diketahui bahwa  permasalahan  kepatuhan  etik  perawat  menyebabkan  keragu-raguan  dalam pengambilan keputusan. Hasil observasi diketahui bahwa rata-rata kecepatan response time adalah 8 menit, lebih dari standar yang ditetapkan yaitu 5 menit.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  pendekatan  kuantitatif  yang  dilakukan  menggunakan suervey.  Survey  dilakukan  menggunakan  kuesioner  yang  langsung  diberikan  pada responden  penelitian.  Kuesioner  disusun  menggunakan  indikator  dilema  etik,  profesional perawat dan kualitas pelayanan. Instrumen berupa kuesioner terlebih dahulu dilakukan uji validitas dan reliabilitas sehingga intrumen tersebut valid dan reliabel. Metode analisis data dilakukan  menggunakan  metode  analisis  deskriptif  dan  analisis  verifikatif. Analisis deskriptif dan verifikatif adalah berfungsi untuk mendeskripsikan sikap dalam dilema etik dan sikap profesional perawat serta pengaruhnya terhadap kualitas pelayanan.

## HASIL PENELITIAN

## Dilema Etik
Tabel. 1 Rekapitulasi Dilema Etik Berdasarkan Jawaban Responden Dilema Etik Skor Prosentase Hubungan dengan pasien dan teman sejawat 5.650 65,43 Hubungan dengan pimpinan 1.976 62,93 Hubungan dengan pasien dan dokter 4.557 64,50 Jumlah 12.183 Skor Tertinggi 5.650 Skor Terendah 1.976 Skor Maksimal 18.055 Prosentase 67,48
Keputusan etis dalam melaksanakan asuhan keperawatan yang dilaksanakan perawat sudah cukup baik. Berdasarkan skor dari ketiga indikator dilema etik berjalan baik dengan 67,48%. Hal tersebut mengindikasikan bahwa dalam melaksanakan tugasnya perawat selalu memberikan  informasi  dan  kesempatan  pada  pasien  untuk  membuat  keputusan,  setiap pengambilan keputusan  melibatkan  pasien dan keluarga, memberikan kesempatan kepada keluarga  untuk  terlibat  dalam  pembuatan  keputusan  ketika  pasien  tidak  berdaya.  Perawat telah  berupaya  merawat  pasien  yang  diabaikan  oleh  teman  sejawat,  tidak  membedakan status  sosial  ekonomi  saat  merawat  pasien,  sigap  dalam  bertugas  walaupun  mengetahui terdapat pasien dengan masalah utama yang kronis.
Perawat  berupaya  menghubungkan  atau  menyampaikan  pertanyaan-pertanyaan pasien  pada  dokter,  selalu  mendukung  pasien  dan  keluarga  untuk  membuat  keputusan menolak rencana terapi jika pasien menolak tindakan yang dilakukan tim medis dan tidak sesuai  dengan  norma  agama  dan  masyarakat.  Perawat  berusaha  mempertahankan  dan menjaga  kerahasiaan  mengenai  keadaan  pasien  seperti  yang  diminta  oleh  keluarga, berbicara kepada ketua tim mengatasnamakan pasien ketika perawatan bertentangan dengan hak-hak pasien, konsultasi dengan kepala ruangan atau dokter tentang rencana pengobatan ketika rencana pengobatan tidak sesuai dengan hak-hak pasien.
Dimensi hubungan perawat dengan pimpinan, merupakan prosesntase terendah dari 3 dimensi  yaitu  sebesar  62,93  (cukup  baik).  Hubungan  perawat  dengan  pimpinan  dan pembimbing klinis cukup baik, berkomunikasi dengan baik dan melaporkan ketika terdapat hak pasien yang dilanggar. Dimensi ketiga dalam dilema etik yaitu hubungan pasien dengan dokter,  dimensi  itu  berkategori  cukup  baik  dengan  skor  sebesar  64,50%.  Hal  itu  ditandai dengan  perawat  menyarankan  pasien  untuk  bertanya  pada  dokter  ketika  pasien  memiliki pertanyaan  tentang  penyakitnya,  berkoordinasi  dengan  dokter  saat  ada  pasien  yang  tidak patuh  pada  advis  dokter,  melapor  kepada  dokter  ketika  pasien  menolak  minum  obat, menjelaskan  pada  pasien  /  keluarga  mengatasnamakan  dokter  ketika  mereka  tidak  puas dengan  dokter,  melaksanakan  program  pengobatan  meskipun  program  pengobatan  tidak sepenuhnya memenuhi kebutuhan pasien, menyarankan pasien untuk bertanya pada dokter tentang pengobatannya, memfasilitasi pasien dalam berkomunikasi dengan dokter, meminta pasien  untuk  mematuhi  program  pengobatan  yang  telah  ditetapkan  oleh  dokter,  tidak memberikan  respon  terhadap  setiap  pertanyaan  pasien  tentang  rencana  pengobatan  untuk menghindari konflik dengan dokter.

## Profesional Perawat
Tabel. 2 Rekapitulasi Profesional Perawat Berdasarkan Jawaban Responden Profesional Perawat Skor Prosentase Motivation 3.610 65,70 Traits 1.491 63,31 Self-Concept 1.513 64,2 Knowledge 2.083 66,34 Skill 1526 64,80 Jumlah 10.223 Skor Tertinggi 3.610 Skor Terendah 1.491 Skor Maksimal 15.700 Prosentase 65,11
Berdasarkan tabel di atas diketahui diketahui bahwa profesional cukup baik, dengan skor  65,11%.  Berdasarkan  dimensi motivation diketahui  bahwa  motivasi  perawat  cukup baik  dengan  skor  65,70.  Hal  tersebut  ditandai  dengan  perawat  cukup  baik  dalam menggunakan pengetahuan, kemampuan, dan pengalamannya dalam  melaksanakan proses kerja sebagai perawat, cukup tetap teguh pada profesi sebagai perawat, mendapat kepuasan batin dengan berprofesi sebagai perawat. Namun demikian sebagian perawat menjelaskan bahwa pekerjaan menjadi perawat bukan karena keinginan saya sendiri, perawat cukup ragu dapat bekerja di atas batas normal untuk membantu pasien dan rumah sakit, perawat cukup terlibat  secara  emosional  terhadap  interaksi  dengan  pasien,  perawat  merasa  tidak  yakin dengan profesinya sebagai perawat dapat bermanfaat bagi orang lain.
Prosentase  profesional  perawat  pada  dimensi traits sebesar  63,31%.  Hal  tersebut ditandai dengan perawat cukup bersungguh-sungguh dalam menjalankan tugasnya sebagai perawat  dan  yakin  dengan  hasil  kerjanya  dapat  membantu  pasien,  sebagai  perawat  dapat diandalkan oleh kepala ruangan, dokter maupun rumah sakit, dan perawat mempunyai cara dan kekuatan sendiri dalam melaksanakan standar kerja. Profesional perawat pada dimensi self-concept cukup baik, dengan skor sebesar 64,20%. Hal tersebut ditandai dengan perawat cukup  mampu  merencanakan  dan  memutuskan  hasil  kerjanya  berdasarkan  fakta  yang ditemuinya  sebagai  perawat,    dalam  menyatakan  pendapat  mengenai  informasi  dan  data, perawat  cukup  tidak  terpengaruh  berada  di  bawah  tekanan  manajemen,  dan  dalam menentukan pendapatnya atas tugasnya sebagai perawat, cukup kuat mendapat tekanan dari organisasi.
Profesional  perawat  berdasarkan  dimensi knowledge cukup  baik,  dengan  skor 66,34%.  Hal  tersebut  ditandai  dengan  perawat  cukup  mampu  menjelaskan  penyebab keluhan  pasien,  cukup  mampu  menjelaskan  rencana  tindakan  keperawatan  dengan  baik, cukup  mampu  mampu  berkominikasi  dengan  baik  dengan  pasien,  dan  cukup  mampu berkominikasi  dengan  baik  dengan  sesama  perawat.  Prosentase  profesional  perawat  pada dimensi skills sebesar  64,80%.  Hal  ini  ditandai  perawat  mampu  merencanakan  tindakan keperawatan  dengan  baik,  mampu  mengimplementasikan  tindakan  keperawatan  dengan baik, dan mampu berkoordinasi dengan rekan sejawat, katim, kepala ruangan dan dokter.

## Kualitas Pelayanan
Tabel. 3 Rekapitulasi Kualitas Pelayanan Berdasarkan Jawaban Responden Kualitas Pelayanan Skor Prosentase Keandalan ( Reliability ) 3.361 71,36 Daya Tanggap ( Responsiveness ) 3.152 66,92 Jaminan ( Assurance ) 4.535 64,19 Empati ( Emphaty ) 3.563 64,84 Tampilan/bukti fisik ( Tangibles ) 3.085 65,50 Jumlah 17.696 Skor Tertinggi 4.535 Skor Terendah 3.085 Skor Maksimal 25.905 Prosentase 68,31
Kualitas  pelayanan  RSUD  Majalengka  dengan  kategori  cukup  baik,  dengan  skor 68,31%. Berdasarkan dimensi dimensi keandalan ( reliability ) tergolong cukup baik dengan prosentase  skor  sebesar  71,36%.  Hal  tersebut  ditandai  dengan  perawat  dan  dokter
memberitahukan  diagnosa  penyakit  dan  melakukan  tindakan  pengobatan  dengan  cukup tepat, menerangkan  prosedur  atau tindakan pengobatan dengan  cukup lengkap dan  cukup mudah  dipahami,  langsung  melakukan  tindakan  tanpa  menjelaskan  prosedur  yang  akan digunakan, layanan biaya yang cukup cepat dan tepat, biaya pelayanan cukup sesuai dengan kualitas pelayanan, dan tagihan cukup terperinci dengan jelas dan benar.
Berdasarkan  dimensi  daya  tanggap  ( responsiveness )  dengan  sebesar  66,92%.  Hal tersebut  ditandai  dengan  dokter  dan  perawat  dengan  perhatian  mendengarkan  dan memahami  keluhan  pasien,  bersedia  memberikan  bantuan  kepada  pasien,  datang  sesuai dengan  jadwal  visite  dokter,  dan  tidak  terlalu  lama  menunggu  di  apotik.  Berdasarkan Dimensi  jaminan  ( assurance )  cukup  baik  dengan  skor  sebesar  64,19%.  Hal  tersebut ditandai  bahwa  dokter  dan  perawat  mempunyai  cukup  memiliki  pengetahuan  dan ketrampilan medis sehingga pasien merasa aman terhadap pelayanan yang diberikan, cukup cepat  dalam  menjawab  pertanyaan  dan  keluhan  pasien,  melayani  dengan  cukup meyakinkan  pada  saat  tindakan  sehingga  pasien  merasa  aman  terhadap  pelayanan  yang diberikan, melayani pasien dengan cukup ramah dan sopan, lingkungan rumah sakit bersih dan nyaman aman serta aman.
Dimensi empati ( emphaty ) dengan prosentase skor sebesar 64,84% (cukup baik) dari tiga  kategori  (baik,  cukup,  kurang).  Hal  tersebut  ditandai  dengan  dokter  dan  perawat memberikan  perhatian  dan  pelayanan  kepada  pasien  tanpa  pilih-pilih,  pemahaman  yang sama  antara  dokter  dan  perawat  tentang  penyakit  yang  diderita  pasien,  kemudahan mendapatkan  informasi  mengenai  pelayanan  rumah  sakit,  pengaduan  cukup  cepat  dalam lama merespon keluhan pasien. Dimensi tampilan/bukti fisik ( tangibles ) dengan prosentase skor sebesar 65,50%. Hal tersebut ditandai dengan jawaban responden yang menyebutkan interior dan eksterior ruangan dan lingkungan rumah sakit yang cukup rapi, besih, menarik dan  nyaman,  petunjuk  arah  yang  cukup  jelas  untuk  tiap  ruangan  (bagian/unit/poliklinik rumah  sakit),  penampilan  dokter,  perawat  dan  petugas  lainnya  cukup  rapi  dan  bersih, kelengkapan  obat-obatan  di  apotek,  terdapat  apotik  alternatif  jika  obat  tidak  tersedia  di apotik rumah sakit serta terdapat fasilitas peralatan modern/fasilitas penunjang.

## Analisis Data
Berdasarkan  hasil  perhitungan  diketahui  bahwa  nilai  t hitung 30.991,  selanjutnya  nilai t hitung dibandingkan dengan t tabel = 1.97539, hasil perhitungan diketahui t hitung > t tabel maka Ho ditolak  dan  Ha  diterima.  Artinya  ada  hubungan  secara  signifikan  dilema  etik  terhadap kualitas pelayanan RSUD Majalengka. Berdasarkan hasil perhitungan diketahui bahwa nilai t hitung 23.562, selanjutnya nilai t hitung dibandingkan dengan t tabel = 1.97539, hasil perhitungan diketahui  t hitung >  t tabel maka  Ho  ditolak  dan  Ha  diterima.  Artinya  ada  hubungan  secara signifikan profesionalisme perawat terhadap kualitas pelayanan RSUD Majalengka. Untuk mengetahui  apakah  hipotesis  yang  dikemukakan  dapat  diterima  atau  ditolak  maka  nilai  F yang telah dihitung dengan rumus di atas (F hitung ) dibandingkan dengan (F tabel ) pada uji dua pihak dengan menggunakan tingkat signifikasi (α) adalah 0,05 (5%) dan derajat kebebasan (dk) = (n–k) (k-1), dimana n = banyaknya data, k = banyaknya variabel bebas dan variabel terikat. Hasil analisis data pada tabel di atas diketahui bahwa nilai F hitung = 481.214 dengan taraf  signifikansi  0,000  <  0,05  yang  berarti  variabel  bebas  memiliki  hubungan  yang signifikan terhadap kualitas pelayanan di RSUD Majalengka.

## PEMBAHASAN Hubungan Sikap dalam Dilema Etik terhadap Kualitas Pelayanan
Hasil  analisis  data  diketahui  bahwa  ada  hubungan  secara  signifikan  sikap  dalam dilema etik terhadap kualitas pelayanan RSUD Majalengka, t hitung 30.991 > t tabel = 1.97539. Christo  Deksan  Banunaek  et  al.,  (2021)  penelitiannya  menjelaskan  bahwa  dilema  etik merupakan  situasi  yang  melibatkan  konflik  nilai-nilai  atau  kepercayaan  tentang  tindakan apa yang benar atau yang terbaik namun terkendala oleh aturan-aturan atau hukum yang ada dan  cenderung  mempengaruhi  sikap  profesional  perawat  dalam  bekerja  sehingga mempengaruhi kualitas pelayanan keperawatan. Penelitian ini menemukan adanya kendala sikap  dari  sesama  rekan  sejawat  yang  bersikap  kurang  prosfesional  dalam  melaksanakan asuhan keperawatan. Sebagian perawat dalam melaksanakan tugasnya bersikap kaku, hanya menjalankan  asuhan  keperawatan  sesuai  dengan  jadwal  visite,  kurang  tanggap  dalam merespon keluhan pasien. Kondisi tersebut membuat perawat lainnya kesulitan menentukan prioritas pasien mana yang harus menjadi proritasnya. Hasil analisis data diketahui bahwa prosentase  kualitas  pelayanan  RSUD  Majalengka  berdasarkan  dimensi  keandalan ( reliability ) tergolong  cukup baik dengan prosentase skor sebesar 71,36%,  Daya Tanggap ( responsiveness )  cukup  baik  dengan  prosentase  skor  sebesar  66,92%,  dimensi  jaminan ( assurance )  memperoleh  prosentase  skor  sebesar  64,19%,  dimensi  empati  ( emphaty ) dengan  prosentase  skor  sebesar  64,84%,  dan  dimensi  tampilan/bukti  fisik  ( tangibles ) dengan prosentase skor sebesar 65,50%.
Rainer  et  al.,  (2018)  mengungkapkan  dilema  etik  merupakan  konflik  yang memunculkan  banyak  tantangan  dan  dampak  pada  pemberian  pelayanan  dalam  praktik keperawatan. Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan White et al., (2015); Hamid et  al.,  (2016)  yang  mengungkapkan  dilema  etik  mempengaruhi  perawat  terkait karakteristiknya  dalam  melaksanakan  asuhan  keperawatan  secara  profesional,  mengalami tekanan  terkait  kondisi  kerja  yang  buruk,  pendapatan  yang  rendah,  perilaku  rekan  kerja yang tidak kooperatif dan juga pandangan masyarakat terhadap citra buruk perawat bahkan tuntutan keluarga pasien, sehingga kualitas pelayanan keperawatan menurun.
Kualitas  pelayanan  keperawatan  dalam  menjamin  dan  memberikan  asuhan keperawatan  diperlukan  adanya  sikap  profesional.  Ketidakpuasan  pasien  terhadap pelayanan  rumah  sakit  disebabkan  lamanya  respon  perawat  terhadap  bel  pasien, ketidaktepatan  waktu  pemberian  obat  dan  suntikan.  Pada  kasus  perawat  yang  bekerja sambil  bermain handphone menunjukkan  sikap  tidak  profesional  (Alfian  &  Rohmaniyah, 2021).  Hasil  analisis  data  diketahui  bahwa  prosentase  dilema  etik  sebesar  67,48%.  Hasil penelitian menjelaskan perawat selalu memberikan informasi dan kesempatan pada pasien untuk membuat keputusan, setiap pengambilan keputusan melibatkan pasien dan keluarga, memberikan kesempatan kepada keluarga untuk terlibat dalam pembuatan keputusan ketika pasien  tidak  berdaya,  merawat  pasien  yang  diabaikan  oleh  teman  sejawat,  tidak membedakan status sosial ekonomi saat merawat pasien, tidak pernah menghindar merawat pasien dengan masalah utama yang kronis, bertanya pada dokter mengatasnamakan pasien bertanya  tentang  pengobatan,  mendukung  pasien  dan  keluarga  untuk  membuat  keputusan menolak rencana terapi jika pasien menolak tindakan yang dilakukan tim medis dan tidak sesuai  dengan  norma  agama  dan  masyarakat,  mempertahankan  kerahasiaan  mengenai keadaan  pasien  seperti  yang  diminta  oleh  keluarga,  berbicara  kepada  ketua  tim mengatasnamakan pasien ketika perawatan bertentangan dengan hak-hak pasien, konsultasi dengan kepala ruangan atau dokter tentang rencana pengobatan ketika rencana pengobatan tidak sesuai dengan hak-hak pasien.
Berdasarkan  dimensi  hubungan  perawat  dengan  pimpinan,  prosentase  skor  dilema etik  sebesar  62,93%.  Hasil  penelitian  menjelaskan  bahwa  perawat  selalu  informasi  pada pasien  dan keluarga setiap diminta tentang  efek samping  dari pengobatan medis, melapor kepada  pembimbing  klinis  ketika  hak-hak  pasien  dilanggar,  dan  melapor  kepada pembimbing  klinik  ketika  teman  sejawat  menolak  untuk  merawat  pasien.  Berdasarkan dimensi hubungan dengan pasien dan dokter prosentase skor dilema etik sebesar 64,50%. Hal  itu  ditandai  dengan  perawat  menyarankan  pasien  untuk  bertanya  pada  dokter  ketika pasien  memiliki  pertanyaan  tentang  penyakitnya,  berkoordinasi  dengan  dokter  saat  ada pasien  yang tidak patuh pada advis dokter, melapor kepada dokter ketika pasien menolak minum obat, menjelaskan pada pasien / keluarga mengatasnamakan dokter ketika mereka tidak  puas  dengan  dokter,  melaksanakan  program  pengobatan  meskipun  program pengobatan  tidak  sepenuhnya  memenuhi  kebutuhan  pasien,  menyarankan  pasien  untuk bertanya  pada  dokter  tentang  pengobatannya,  memfasilitasi  pasien  dalam  berkomunikasi dengan dokter, meminta pasien untuk mematuhi program pengobatan yang telah ditetapkan oleh  dokter,  tidak  memberikan  respon  terhadap  setiap  pertanyaan  pasien  tentang  rencana pengobatan  untuk  menghindari  konflik  dengan  dokter.  Skor  terendah  pada  dimensi hubungan  dengan  pimpinan  dan  skor  tertinggi  pada  dimensi  hubungan  perawat  dengan pasien  dan  dokter.  Berdasarkan  hasil  analisis  data  diperoleh  bahwa  hal  yang  perlu mendapatkan perhatian dan perbaikan perawat adalah hubungannya dengan pimpinan dan dokter.
Hasil  analisis  data  diketahui  bahwa  prosentase  dilema  etik  sebesar  67,48%.  Skor terendah  dalam  dilema  etik  terdapat  pada  hubungan  perawat  dangan  pimpinan.  62,93%. Dibandingkan  dengan  koordinasi  dan  komunikasi  antara  perawat  dengan  dokter,  perawat dengan teman sejawat, dan komunikasi perawat dengan pasien komunikasi perawat dengan pimpinan paling rendah. Berdasarkan jawaban responden pada komunikasi perawat dengan pimpinan  diketahui  bahwa  pada  aspek  merahasiakan  kepada  teman  sejawat  untuk melindungi institusi cukup baik dengan skor 61,53%, memberi informasi pada pasien dan keluarga setiap diminta tentang efek samping dari pengobatan medis dan melapor kepada pembimbing  klinik  ketika  teman  sejawat  menolak  untuk  merawat  pasien  dengan  skor 62,68%, serta melapor kepada pembimbing klinis ketika hak-hak pasien dilanggar dengan skor 64,84%.
Berdasarkan  uraian  di  atas  diketahui  bahwa  adanya  hubungan  sikap  dalam  dilema etik  terhadap  kualitas  pelayanan  di  RSUD  Majalengka.  Namun  demikian  hasil  penelitian menjelaskan  bahwa  masih  adanya  perawat  yang  mengalami  dilema  dalam  menjalankan tugasnya  seperti  adanya  rekan  sejawat  yang  abai  terhadap  tugasnya,  komitmen  untuk menjaga kerahasiaan pasien sementara perawat terikat dengan berbagai aturan manajemen. Adanya  hubungan  pertemanan  dan  perasaan  takut  tidak  mampu  membuktikan  membuat perawat  takut  untuk  melaporkan  rekan  sejawatnya  yang  abai  terhadap  tugasnya.  Oleh karena  itu  perawat  dan  manajemen  rumah  sakit  hendaknya  mampu  meningkatkan kemampuannya dalam membuat keputusan etis sehingga pasien merasa nyaman dan aman tanpa  harus  melanggar  etik  keperawatan.  Selain  itu,  manajemen  juga  perlu  meningkatkan pengawasan  dan  proaktif  dalam  melakukan  pengawasan  terhadap  kinerja  perawat  dalam melaksanakan tugas.

## Hubungan Sikap Profesional Perawat terhadap Kualitas Pelayanan
Hasil analisis data diketahui bahwa ada hubungan secara signifikan sikap profesional perawat  terhadap  kualitas  pelayanan  RSUD  Majalengka,  t hitung 23.562  >  t tabel =  1.97539. Semakin  tinggi  profesionalisme  perawat  maka  semakin  baik  kualitas  pelayanan  rumah
sakit.  Perawat  profesional  adalah  perawat  yang  memiliki  motivasi  kerja  yang  baik  dalam melaksanakan  asuhan  keperawatan  sesuai  dengan  prosedur  keperawatan  yang  baku, memiliki  watak  atau  sifat  percaya  diri  ( self-confidence ),  kontrol  diri  ( self-control ), ketabahan ( stress resistance ) dan daya tahan ( hardiness ), memiliki konsep diri  yang baik, berpengetahuan  baik  sesuai  dengan  kompetensinya,  dan  memiliki  kemampuan  yang  baik untuk  menunjang  tugasnya  sebagai  perawat.  Hasil  penelitian  Yanti  et  al.,  (2017) menemukan    adanya  hubungan  yang kuat  antara kepuasan pasien  atas pelayanan perawat yang tepat dan cepat dalam memberikan pelayanan.
Banunaek  (2021)  menjelaskan  bahwa  profesionalisme  perawat  sangat  dibutuhkan terkait masih banyaknya keluhan baik dari pasien maupun keluarganya mengenai sikap dan tindakan  perawat  yang  kurang  tepat,  kurang  terampil,  dan  lambat  dalam  menanggapi keluhan  pasien.  Perawat  dituntut  untuk  mampu  menunjukkan  kinerja  dan  asuhan keperawatan  yang  berkualitas  sesuai  dengan  standar  operasional  prosedur  yang  telah ditetapkan.  Keperawatan  merupakan  bagian  dari  pelayanan  kesehatan  sebagai  bentuk pelayanan  keperawatan  profesional  yang  menjalankan  tugasnya  sesuai  dengan  standar kompetensi keperawatan. Peran perawat di rumah sakit memiliki peran yang strategis dalam manajemen,  sehingga  proses  keperawatan  yang  dilaksanakan  di  rumah  sakit  perlu diperhatikan.  Profesionalisme  perawat  menurut  perspektif  perawat  adalah  melaksanakan kegiatan sesuai dengan tugas pokok dan fungsinya (Noprianty & Karana, 2019).
Hasil analisis data diketahui bahwa prosentase skor profesionalisme perawat sebesar 65,11%. Profesionalisme perawat diukur dengan lima dimensi hasil analisis data diketahui perawat  cukup  baik  dalam  menggunakan  segenap  pengetahuan,  kemampuan,  dan pengalamannya  dalam  melaksanakan  proses  kerjanya  sebagai  perawat.  Perawat  RSUD Majalengka cukup teguh pada profesinya sebagai perawat yang membuat perawat memiliki kepuasan batin dengan profesinya sebagai perawat.
Berdasarkan  dimensi traits sebesar  63,31%,  yang  ditandai  dengan  perawat  cukup bersungguh-sungguh dalam menjalankan tugasnya sebagai perawat dan yakin dengan hasil kerjanya  dapat  membantu  pasien,  cukup  dapat  diandalkan  oleh  kepala  ruangan,  dokter maupun  rumah  sakit,  dan  perawat  mempunyai  cara  dan  kekuatan  sendiri  dalam melaksanakan  standar  kerja.  Secara  umum self-concept perawat  dengan  kategori  yang ditandai  dengan  perawat  cukup  mampu  merencanakan  dan  memutuskan  hasil  kerjanya. Berdasarkan  fakta  yang  ditemuinya  sebagai  perawat,  dalam  menyatakan  pendapat mengenai  informasi  dan  data,  perawat  cukup  tidak  terpengaruh  berada  di  bawah  tekanan manajemen,  dan  dalam  menentukan  pendapatnya  atas  tugasnya  sebagai  perawat,  cukup kuat mendapat tekanan dari organisasi.
Hasil  penelitian  ini  menjelaskan  bahwa  perawat  RSUD  Majalengka  telah menjalankan  tugasnya  dengan  cukup  profesional.  Perawat  bekerja  dengan  segenap kemampuan,  pengetahuan  dan  kemampuannya  untuk  melaksanakan  asuhan  keperawatan. Perawat  RSUD  Majalengka  memiliki  keyakinan  mampu    menjalankan  tugasnya  dengan baik yang ditandai perawat cukup berinteraksi dengan pasien sehingga keluhan pasien dapat tertangani dengan cukup baik. Perawat RSUD Majalengka memiliki pengetahuan yang baik sehingga perawat cukup mampu menjelaskan dan menjawab keluhan pasien dan keluarga. Kemampuan  berkomunikasi  perawat  cukup  baik,  tidak  hanya  berkomunikasi  dengan dokter,  sesama  perawat,  manajemen  tetapi  juga  memiliki  cukup  kemampuan  untuk berkomunikasi  baik  dengan  pasien  dan  keluarga.  Perawat  RSUD  Majalengka  memiliki keterampilan  cukup  baik  dalam  merencanakan  tindakan  keperawatan,  cukup  mampu mengimplementasikan tindakan keperawatan dengan baik, dan cukup mampu berkoordinasi dengan rekan sejawat, katim, kepala ruangan dan dokter.
Hal  tersebut  tersebut  sesuai  dengan  model  keperawatan  M.  King  yaitu  proses pengkajian  dilakukan selama proses tahapan interaksi pasien dan  perawat. Perawat dalam teori M. King memberikan penjelasan yang baik dan pemahaman khusus, sedangkan pasien memberikan pengetahuan terkait dirinya dan persepsi masalah terkait diri dan kondisi yang dialaminya.  Melalui  proses  pengkajian  perawat  menghimpun  informasi  terkait  data-data pasien  seperti  pandangan  klien  terhadap  dirinya,  tingkat  tumbuh  dan  kembang  klien, persepsi yang menjadi dasar untuk menghimpun data dan menginterpretasi data khusunya terkait  status  kesehatan.  Kegiatan  tersebut  bertujuan  untuk  memvalidasi  keakuratan  dari persepsi,  interkasi,  transaksi  dan  sosialisasi.  Pentingnya  sikap  profesional  perawat ditunjukkan oleh beberapa penelitian dimana perawat berperan dalam usaha penyembuhan pasien. Banunaek (2021) dalam penelitiannya menjelaskan bahwa profesionalisme perawat berpengaruh  positif  terhadap  kualitas  pelayanan  keperawatan,  sedangkan  dilema  etik mengubah pengaruh profesionalisme perawat menurunkan kualitas pelayanan keperawatan. Hasil penelitian Nasir & Purnomo (2019) menjelaskan bahwa ada pengaruh penerapan kode etik  klien/pasien  terhadap  pelayanan  keperawatan,  sedangkan  penerapan  kode  etik  teman sejawat/profesi lainnya dan penerapan kode etik organisasi profesi ppni tidak ada pengaruh terhadap pelayanan keperawatan.
Berdasarkan  uraian  di  atas  diketahui  bahwa  ada  hubungan  antara  sikap  profesional perawat  dengan  kualitas  pelayanan.  Namun  demikian  hasil  penelitian  menemukan berdasarkan dimensi motivation tingkat motivasi kerja perawat baru mencapai 65,70 dengan kategori cukup baik, skor kemampuan perawat dalam merencanakan tindakan keperawaran serta  koordinasi  dengan  dokter  baru  mencapai  62,42%  dalam  kategori  cukup  baik,  oleh karena  itu  manajemen  RSUD  Majalengka  perlu  meningkatkan  profesionalisme  perawat. Berbagai  cara  dapat  dilakukan  untuk  meningkatkan  profesionalisme  perawat  diantaranya dapat  dilakukan  dengan  pembinaan  di  internal  rumah  sakit,  mengikuitsertakan  dalam pendidikan  dan  pelatihan,  mengikuti  berbagai  seminar  dan  meningkatkan  kesejahteraan perawat. Melalui upaya tersebut diharapkan sikap profesional perawat dapat meningkat dan pada akhirnya akan meningkatkan kualitas pelayanan RSUD Majalengka.

## SIMPULAN
Ada hubungan secara signifikan sikap dilema etik terhadap kualitas pelayanan RSUD Majalengka dan ada hubungan secara signifikan sikap profesional perawat terhadap kualitas pelayanan RSUD Majalengka

## SARAN
RSUD  Majalengka  terus  meningkatkan  kesempatan  perawat  untuk  meningkatkan kompetensinya  yang  dapat  dilakukan  melalui  jenjang  pendidikan  formal  maupun  non formal melalui berbagai pelatihan dan seminar.

## DAFTAR PUSTAKA
Alfian,  N.,  &  Rohmaniyah.  (2021). Pengaruh  Penghasilan  dan  Kesadaran  Wajib  Pajak terhadap Kepatuhan dalam Membayar Pajak Bumi dan Bangunan (PBB) . Advance,
8 (2), 32–46. https://e-journal.stie-aub.ac.id/index.php/advance/article/view/1086
Banunaek,  C.  D.,  Dewi,  Y.  E.  P.,  &  Andadari,  R.  K.  (2021).  Dilema  Etik  pada
Profesionalisme  Perawat  terhadap  Kualitas  Pelayanan  Keperawatan. Jurnal Kepemimpinan dan Manajemen Keperawatan , 4 (2), 110–120. https://doi.org/10.32584/jkmk.v4i2.1143
Bollig, G., Schmidt, G., Rosland, J. H., & Heller, A. (2015). Ethical Challenges in Nursing Homes-Staff’s  Opinions  and  Experiences  with  Systematic  Ethics  Meetings  with Participation of Residents’ Relatives. Scandinavian Journal of Caring Sciences, 29 (4), 810–823. Https://Doi.Org/10.1111/Scs.12213
Firmansyah,  C.  S.,  Noprianty,  R.,  &  Karana,  I.  (2019).  Perilaku  Caring  Perawat Berdasarkan Teori Jean Watson di Ruang Rawat Inap. J urnal Kesehatan Vokasional,
4 (1), 33–48. https://jurnal.ugm.ac.id/jkesvo/article/download/40957/23851
Hamid,  S.,  Kanwal,  R.,  Bajwa,  M.  H.,  Khalid,  S.,  &  Mubarak,  H.  (2016).  Ethical  Issues Faced By Nurses During Nursing Practice in District Layyah, Pakistan. Diversity and Equality in Health And Care, 13 (4), 302–308.
https://www.primescholars.com/articles/ethical-issues-faced-by-nurses-during- nursingpractice-in-district-layyah-pakistan-94886.html
Khoiroh, S. A., Rifai, A., & Afandi, A. T. (2020). Nurse Ethical Dilemas in Inpatient Ward of Baladhika Husada Hospital Jember. Jurnal Ilmu Keperawatan (Journal of Nursing Science) , 8 (2), 121–128. https://doi.org/10.21776/ub.jik.2020.008.02.9
Nasir,  A.,  &  Purnomo,  E.  (2019).  Pengaruh  Penerapan  Kode  Etik  Keperawatan  terhadap Pelayanan Keperawatan. Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah Stikes Kendal, 9 (40), 335-342. https://journal.stikeskendal.ac.id/index.php/PSKM/article/view/591
Oerlemans, A. J., van Sluisveld, N., van Leeuwen, E. S., Wollersheim, H., Dekkers, W. J., &  Zegers,  M.  (2015).  Ethical  Problems  in  Intensive  Care  Unit  Admission  and Discharge  Decisions:  A  Qualitative  Study  Among  Physicians  and  Nurses  in  the Netherlands. BMC medical ethics , 16 , 9. https://doi.org/10.1186/s12910-015-0001-4 Ose,  M.  I.  (2018).  Dilema  Etik  dalam  Merawat  Pasien  Terlantar  yang  Menjelang  Ajal  di IGD. Jurnal Pendidikan Keperawatan Indonesia , 3 (2), 145.
https://doi.org/10.17509/jpki.v3i2.9420
Purwanti,  S.,  Prastiwi,  S.,  &  Rosdiana,  Y.  (2017).  Hubungan  Pelayanan  Perawat  dengan Kepuasan Pasien Rawat Jalan di Puskesmas Wisata Dau Malang. Nursing News, 2 (2), 688– 699. https://doi.org/10.33366/nn.v2i2.514
Rainer,  J.,  Schneider,  J.  K.,  &  Lorenz,  R.  A.  (2018).  Ethical  Dilemmas  in  Nursing:  An Integrative Review. Journal of Clinical Nursing , 27 (19-20), 3446–3461. https://doi.org/10.1111/jocn.14542
Sabela,  A.  (2019). Pengaruh  Pelatihan  Etik  Keperawatan  terhadap  Penguatan  Peran Perawat dalam Pengambilan Keputusan Etik di Rumah Sakit Umum Swasta Medan Kota Medan. Universitas Sumatera Utara. http://repositori.usu.ac.id/handle/123456789/21153 Sari,  P.  A.  (2021). Media  Sosial  sebagai  Ancaman  Kode  Etik  Confidentiality  dalam Keperawatan. Kompasiana.Com, 1–3. https://www.kompasiana.com/putriamel0314/61ba1ebc06310e542b4c4d12/media- sosial-sebagai-ancaman-kode-etik-confidentiality-dalam-keperawatan
White,  J.,  Phakoe,  M.,  &  Rispel,  L.  C.  (2015).  Practice  What  You  Preach':  Nurses' Perspectives  on  the  Code  of  Ethics  and  Service  Pledge  in  Five  South  African Hospitals. Global Health Action , 8 , 26341. https://doi.org/10.3402/gha.v8.26341 Zubović, S. (2018). Ethical Dilemmas of Nurses and Physicians in the Primary Health Care Setting. Hospice  and  Palliative  Medicine  International  Journal , 2 (5),  280–284. https://doi.org/10.15406/hpmij.2018.02.00107