## PIJAT PERUT MENURUNKAN TINGKAT KONSTIPASI PADA LANJUT USIA
Erna Dwi Wahyuni*, Silvia Lusiana Suwandi**, Setho Hadisuyatmana*
*Staff Pengajar Fakultas Keperawatan Universitas Airlangga **Mahasiswa Program Studi Pendidikan Ners, Fakultas Keperawatan
Universitas Airlangga Email: erna-d-w@fkp.unair.ac.id
Abstract: Constipation  is  one  of  the  results  of  decreased  body  structure  and  function  in the  elderly.  One  way  that  can  be  used  to  prevent  constipation  is  by  doing  abdominal massage.  The  purpose  of  this  research  was  to  determine  the  influence  of  abdominal massage on prevention of  constipation for elderly. This research used Quasy experiment method  by  using  pre  test-post  test  with  control  group  design.  The  study  population  was elderly at the nursing  home which had risk of constipation  amounted to 38 respondents. The  sample  was  30  respondents  with  sample  random  sampling  technique.  Independent variables  was  abdominal  massage  and  dependent  variable  was  constipation  level.  Data were  collected  using  Constipation  Assessment  Scale.  Data  were  analyzed  by  using Wilcoxon  sign  rank  test  and  Mann-Whitney  test.  The  results  showed  statistic  test  using Wilcoxon in the treatment group showed there was a decrease of constipation level before and  after  receiving  abdominal  massage,  with  p  value  =  0.001  and  in  the  control  group there was no difference of constipation level with p value = 0.057. The results of Mann- Whitney, showed difference in abdominal massages to prevent constipation in the elderly with a value of p = 0.033. Stimulation from the outside with abdominal massage can help stimulate  the  parasympathetic  nerve  in  the  intestine  and  accelerate  blood  circulation,  so that weakened bowel peristaltic becomes increased. In this study, abdominal massage was statistically significant against the prevention of constipation in the elderly but clinically not too significant.
Keywords: Abdominal Massage, Constipation, Peristaltic Intestine, Elderly
Abstrak: Konstipasi  adalah  salah  satu  akibat  penurunan  struktur  dan  fungsi  tubuh  pada lansia. Salah satu cara yang dapat digunakan untuk mencegahan konstipasi adalah dengan pijat perut. Tujuan penelitian ini adalah menjelaskan pengaruh pijat perut terhadap tingkat konstipasi  pada  lansia.  Penelitian  ini  menggunakan  metode quasy  experiment dengan menggunakan pre  test-post  test  with  control  group. Populasi  penelitian  adalah  lansia  di panti  yang berisiko konstipasi berjumlah 38 responden. Sampel berjumlah 30 responden dengan  teknik simple  random  sampling .  Variabel  independen  adalah  pijat  perut  dan variabel  dependen  adalah  tingkat  konstipasi.  Data  dikumpulkan  dengan  menggunakan Constipaion Assessment  Scale . Analisis data menggunakan  uji Wilcoxon sign rank test dan Mann-  Whitney .  Hasil  uji  statistik  menggunakan Wilcoxon  sign  rank  test pada kelompok perlakuan menunjukkan ada penurunan tingkat konstipasi sebelum dan setelah diberikan  pijat  perut,  dengan  nilai p =  0.001  dan  pada  kelompok  kontrol  tidak  ada perbedaan  tingkat  konstipasi  dengan  nilai p =  0.057.  Hasil Mann-Whitney, menunjukkan ada  perbedaan  pijat  perut  terhadap  tingkat  konstipasi  pada  lansia  dengan  nilai p =  0.033. Stimulasi  dari  luar  dengan  pijat  perut  dapat  membantu  merangsang  saraf  parasimpatis pada  usus  dan  memperlancar  peredaran  darah,  sehingga  peristaltik  usus  yang  melemah menjadi meningkat.
Kata kunci: pijat perut, konstipasi, lanjut usia

## PENDAHULUAN
Penurunan struktur dan fungsi pada sistem  gastrointensinal  lansia  dapat menyebabkan  konstipasi  (Nugroho  H.W 2008).  Menurut Mubarak (2012), hal ini karena  waktu  pengosongan  lambung menjadi  lebih  lama,  peristaltik  usus melemah  dan  kemampuan  absorbsi menurun.  Konstipasi  pada  lansia  juga turut disebabkan oleh penurunan asupan cairan,  konsumsi  makanan  rendah  serat, penurunan  mobilitas  dan  penggunaan beberapa jenis obat.
Menurut  Rao  Jorge  T  Go  &  Rao (2010), insiden konstipasi akan meningkat  seiring  dengan  pertambahan usia, khususnya untuk orang-orang yang berusia  65  tahun  ke  atas.  Di  Australia sekitar  20%  populasi  di  atas  65  tahun mengeluh menderita konstipasi (Hidayah  2014).  Menurut  data  Dinas Kesehatan Kota Pontianak, di Kalimantan  Barat  pada  tahun  2014 terdapat  350,056  lansia  yang  menderita konstipasi  (Saputra et  al .  2016).  Di Yogyakarta  terdapat  38  dari  80  lansia (51%) tercatat berisiko konstipasi.
Penyebab  konstipasi  pada  lansia disebabkan  adanya  peristaltik  usus  yang lemah,  sehingga  pengeluaran  feses berjalan  secara  lambat  sehingga  usus besar  mengabsorbsi  air  pada  feses berlebihan, dan feses menjadi keras serta susah  dikeluarkan.  Selain  itu  penurunan kekuatan  otot  abdomen  juga  dapat memicu perlambatan waktu yang dibutuhkan  feses  untuk  berpindah  dari kolon ke rectum (Ginting et al . 2015). Menurut  Lamas et  al (2009),  pijat perut  dapat  mengatasi  konstipasi  pada lansia.  Nilai  lebih  pijat  perut  yang  lain, adalah  dapat  digunakan  secara  efektif dan  dapat  diaplikasikan  oleh  siapa  saja (Ikaristi et  al .  2015).  Pijat  perut  dapat menstimulasi  saraf  parasimpatis  yang berada  di  area  abdomen,  sehingga  akan meningkatkan mekanisme gerakan peristaltik  menjadi  lebih  cepat    dan memperkuat  otot-otot  abdomen  serta membantu  sistem  pencernaan  sehingga dapat berlangsung dengan lancar (Ginting et  al .  2015).  Mengacu  pada teori-teori tersebut, penelitian ini
bertujuan  untuk  membuktikan  pengaruh pijat  perut  terhadap  tingkat  konstipasi pada  lansia  di  Balai  Pelayanan  Sosial Tresna Werdha Budhi Luhur Yogyakarta.

## BAHAN DAN METODE
Penelitian ini menggunakan metode quasy  experiment dengan  menggunakan pre  test-post  test  with  control  group. Populasi  penelitian  adalah  lansia  pada panti yang berisiko konstipasi berjumlah 38  responden.  Sampel  berjumlah  30 responden  dengan  teknik  pengambilan sampel  secara simple  random  sampling dengan  menggunakan  undian  sampai dengan  mencapai  jumlah  besar  sampel yang  sesuai  yaitu  30  responden.. Variabel  independen  adalah  pijat  perut dan variabel dependen tingkat
konstipasi.
Intervensi  pijat  perut  dilakukan selama 15 menit pada pagi hari selama 7 hari.  Instrument  yang  digunakan  untuk mendapatkan data, peneliti menggunakan  kuestioner Constipation Assessment  Scale (CAS).  Analisis  data menggunakan    uji Wilcoxon  sign  rank test dan Mann- Whitney dengan nilai p ≤ 0.05.  Penelitian  ini  telah  lulus  uji  etik oleh  Komite  Etik  Fakultas  Keperawatan Universitas  Airlangga  dengan  nomor sertifikat etik No: 562-KEPK

## HASIL PENELITIAN
Data  yang  ditampilkan  pada  bagian ini menjelaskan tentang gambaran umum  karakteristik  responden  meliputi jenis kelamin, usia dan risiko konstipasi. Pemisahan  kedua  kelompok  ini  belum menggunakan  proses  matching.  Dari tabel  1  mobilisasi  responden  pada kelompok  kontrol  (73.3%)  maupun kelompok  perlakuan  (86.7%)  sebagian besar  dapat  bergerak  bebas.  Sebagian besar konsumsi cairan kelompok perlakuan  dan  kelompok  kontrol    ≤5 gelas/  hari  yaitu  sebanyak  10  responden (66.7%)  dan  13  responden  (86,7%). Kelompok perlakuan hanya 3 responden (20%)  menderita  penyakit  Diabetus Melitus  (DM)  dan  pada  kelompok kontrol 5 responden (33.3%).

## Tabel 1. Distribusi Responden Berdasarkan Risiko Konstipasi pada Lansia
Risiko Konstipasi Perlakuan Kontrol f % f % Mobilisasi Bergerak bebas 13 86.7 11 73.3 Bantuan Alat 2 13.3 4 26.7 Serat ≤2 sayur/ buah perhari 15 100 15 100 3  atau  4  sayur/  buah perhari 0 0 0 0 Cairan 6-9 gelas/ hari 5 33.3 2 13.3 ≤5 gelas/ hari 10 66.7 13 86.7 Penyakit Tidak memiliki penyakit 12 80 10 66.7 Memiliki Penyakit Diabetus Melitus 3 20 5 33.3 Psikologi Tidak ada gangguan 15 100 15 100 Depresi 0 0 0 0 Obat- obatan Tidak Konsumsi Obat 15 100 15 100 Konsumsi Obat 0 0 0 0 Semua  responden  baik  kelompok perlakuan  maupun  kelompok  kontrol mendapatkan  serat  yang  sama,  tidak mengalami  gangguan  psikologis  dan tidak  mengkonsumsi  obat-  obatan  yang dapat meningkatkan risiko konstipasi.
Tabel 2. Perubahan Tingkat Konstipasi pada Lansia
No. Constipation Assessment Scale ( CAS ) Perlakuan Kontrol Pre Post Selisih Pre Post Selisih 1 5 2 ↓3 3 2 ↓1 2 9 5 ↓4 4 5 ↑1 3 4 1 ↓3 5 1 ↓4 4 4 4 0 3 4 ↑1 5 12 8 ↓4 5 8 ↑3 6 7 4 ↓3 8 4 ↓4 7 5 3 ↓2 3 3 0 8 4 1 ↓3 3 1 ↓2 9 10 7 ↓3 4 7 ↑3 10 6 3 ↓3 9 3 ↓6 11 5 5 0 5 5 0 12 5 2 ↓3 3 2 ↓1 13 5 2 ↓3 4 2 ↓2 14 4 3 ↓1 5 3 ↓2 15 9 5 ↓4 2 5 ↑3 Mean 6.27 3.67 2.60 4.40 4.93 -0.53 SD 2.549  2.059  1.298  1.920  1.163  0.990 Wilcoxon p ≤ 0.05 p = 0.001 p = 0.057 Mann- Whitney p ≤ 0.05 p = 0.033
Pada  tabel  2.  diketahui  bahwa terdapat  13  responden  pada  kelompok perlakuan yang menunjukkan penurunan tingkat  konstipasi.  Kelompok  kontrol terdapat  8  responden  yang  meunjukkan penurunan  dan  terdapat  5  responden yang  justru  mengalami  peningkatan. Berdasarkan hasil uji Wilcoxon pada pre test dan post test kelompok  perlakuan dengan pemberian pijat perut didapatkan nilai p =  0.001yang  berarti    ada perbedaan tingkat konstipasi pada kelompok perlakuan sebelum dan sesudah  diberikan  pijat  perut.  Pada kelompok  kontrol  tidak  didapatkan perbedaan tingkat konstipasi yang dibuktikan dengan nilai p = 0.057 l. Hasil uji Mann-  Whitney didapatkan  nilai p = 0.033  maka  ada  perbedaan  antara kelompok  perlakuan  dengan  kelompok kontrol.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini, peneliti menemukan bahwa pada kelompok  perlakuan  yang  mendapatkan pijat  perut,  sebagian  besar  terdapat penurunan tingkat konstipasi. Sebaliknya pada kelompok kontrol tidak ada  perbedaan  tingkat  konstipasi  yang signifikan.      Nilai  tingkat  konstipasi kelompok  perlakuan  sebelum  dilakukan pijat  perut  paling  rendah  adalah  4  dan paling  tinggi  adalah  12.  Responden dengan nilai 4 (masalah ringan), rentang nilai  5-9  (masalah  sedang)  dan  rentang nilai  10-12  (masalah  berat)  sebagian besar paling banyak mengeluhkan adanya rasa penuh pada perut, nyeri saat BAB, dan BAB terasa tidak tuntas.
Stockslager  &  Schaeffer;  Mcclurg &  Dickinson  (2008;  2011)  mengatakan bahwa  salah  satu  dari  tanda  konstipasi adalah  adanya  periode  waktu  yang  lama antara  defekasi,  rasa  penuh  pada abdomen,  feses  lebih  keras,  nyeri  dan tidak  nyaman  saat  dikeluarkan,  serta adanya rasa tidak tuntas saat BAB.
Sebagian besar keluhan yang dirasakan  responden  mengarah  pada tanda-  tanda  adanya  konstipasi,  hal  ini sesuai  dengan  pendapat    Stockslager  &
Schaeffer;  Mcclurg  &  Dickinson  (2008;
2011). Adanya rasa penuh pada abdomen  tersebut  disebabkan  oleh gerakan peristaltik yang lambat sehingga feses  dapat  menumpuk  pada  kolon. Adanya  rasa  nyeri  dan  tidak  nyaman, serta  rasa  tidak  tuntas,  terjadi  akibat peristaltik yang lemah sehingga pengeluaran feses berjalan secara
lambat.  Akibat  peristaltik  usus  yang lambat,  maka  usus  besar  mengabsorbsi air  pada  feses  secara  berlebihan  yang menyebabkan    feses  menjadi  keras. Feses  yang keras dapat melukai mukosa dinding  usus,  sehingga  menimbulkan rasa  nyeri  dan  susah  dikeluarkan. Responden  dengan  tingkat  konstipasi rentang  5-9,  setelah  peneliti  lihat sebagian  besar  mengkonsumsi  cairan rata-  rata  5  gelas/  hari,  serta  beberapa dari responden memiliki penyakit Diabetus  Melitus.  Responden  dengan tingkat konstipasi paling tinggi, didapatkan  mengkonsumsi  cairan  <5 gelas  perhari . Menurut  Andrews  & Morgan  (2013)  konsumsi  serat  dan cairan  yang  cukup,  sangat  baik  untuk mencegah  dan  mengatasi  konstipasi. Penelitian  mengenai  diit  buah  tinggi serat  juga  menunjukkan  berpengaruh pada  kejadian  konstipasi  (Rofiq  2011). Aktifitas merupakan hal yang berpengaruh  pada  terjadinya  konstipasi, dikarenakan aktifitas yang kurang bahkan  imobilisasi  dapat  meningkatkan risiko konstipasi seseorang (Seyyedrassoli et  al .  2016).  Menurut penelitian  Kartika  Sari  &  Wirjatmadi (2016)  lansia  yang  cukup  melakukan aktifitas cenderung tidak terkena konstipasi. Penyakit DM menurut Hartini  (2015)  dapat  meningkatkan risiko konstipasi karena adanya
neuropati pada saluran pencernaan.
Sebagian  besar  responden  dengan rentang  tingkat  konstipasi  5-9  konsumsi cairan  yang  kurang  dari  5  gelas,  hal  ini dapat  meningkatkan  konstipasi  karena saat  kondisi  tubuh  kekurangan  cairan, secara otomatis colon akan mengabsorbsi  air  pada  feses  lebih  besar untuk  mencegah  dehidrasi,  sehingga feses menjadi keras dan sulit dikeluarkan. Responden dengan
penyakit  Diabetus  Melitus  juga  dapat berisiko  lebih  tinggi  terkena  konstipasi dikarenakan  adanya  kerusakan  saraf pada  pencernaan  akibat  kadar  gula  yang terlalu tinggi. Kelompok perlakuan setelah mendapatkan  pijat  perut,  memiliki  nilai terendah  adalah  1  (masalah  ringan)  dan paling tinggi adalah 7 (masalah sedang). Penurunan  tingkat  konstipasi  pada kelompok  perlakuan  setelah  diberikan pijat  perut,  sebagian  besar  ditandai dengan  responden  mengatakan  adanya nyeri  saat  BAB  yang  menurun,  BAB menjadi  lebih  nyaman  dan  tuntas.  Pijat perut  yang  digunakan  dalam  penelitian ini  adalah  dengan  teknik Swedish massage .  Pijat  ini  dilakukan  selama  7 hari  10-15 menit  dengan  tekanan  ringan sampai  dengan  sedang.  Pijat  ini  juga menggunakan  gerakan  memutar  searah jarum  jam  dengan  arah  naik  pada  kolon asenden dan transfersum kemudian menurun pada kolon desenden .
Menurut  Saeger  &  Kyle  (2008) mengatakan bahwa arah pijat perut yang baik  adalah  searah  jarum  jam.  Gerakan dan  tekanan  ringan  sampai  dengan medium  yang  dilakukan  juga  memiliki efek dapat merangsang saraf parasimpatis pada usus dan meningkatkan  sirkulasi  darah  (Trisno 2011).  Lamas et  al (2009)  mengatakan dengan  diberi  rangsangan  dari  luar berupa pijatan dapat menstimulasi sistem  persarafan  parasimpatis  organ usus  dan  memicu  gerakan  massa  pada kolon.  Sinclair  (2011)  mengatakan bahwa  pijat  perut  dapat  membuat  waktu transit feses dikolon memendek, meningkatkan frekuensi buang air besar,
dan  menurunkan  ketidaknyamanan  saat buang  air  besar  sehingga  feses  lebih mudah dikeluarkan. Trisno (2011) mengatakan pijat perut dapat
memperlancar  peredaran  darah  sehingga terasa lebih rileks.
Pijat  perut  berpengaruh  terhadap tingkat  konstipasi  lansia  dikarenakan pijat ini menggunakan penekanan ringan sampai  dengan  medium  dan    searah dengan  arah  jarum  jam,  hal  ini  sesuai dengan pendapat  Saeger & Kyle (2008). Pijat  perut  ini  dilakukan  rutin  dalam  7 hari  selama  10-15  menit,  pijat  perut yang  dilakukan  secara  rutin  dipercaya dapat  membantu  merangsang  saraf- saraf  parasimpatis  sehingga  peristaltik usus  meningkat  dan  otot  abdomen menjadi lebih kuat.
Keterbatasan  dalam  penelitian  ini adalah Variabel perancu seperti konsumsi  cairan,  stress  dan  aktifitas sehari- hari yang tidak dapat dikontrol

## SIMPULAN & SARAN
Simpulan Pijat perut berpengaruh terhadap penurunan tingkat konstipasi pada lansia,  karena  stimulasi  dari  luar  pada abdomen dalam bentuk pijat perut dapat membantu menurunkan nyeri saat BAB, BAB terasa lebih tuntas dan nyaman.

## Saran
Bagi Peneliti Bagi peneliti lain yang ingin
melanjutkan  penelitian  mengenai  pijat perut,  diharapkan  pijat  dapat  dilakukan pada  pagi  hari  sesuai  dengan  jam biologis tubuh. Bagi Institusi Institusi  dapat  mempertahankan  upaya pencegahan  konstipasi  yang  selama  ini sudah  ada.  Hasil  penelitian  ini  dapat dijadikan  pilihan  terapi  suportif  untuk membantu  para  lansia  yang  tinggal  di panti  dalam  mencegah  konstipasi,  tanpa melupakan  aspek  nutrisi,  cairan  dan aktivitas.

## KEPUSTAKAAN
Andrews,  A.  &  Morgan,  G.,  2013.
Constipation  in  palliative  care: treatment options and considerations for individual patient  management. International
journal of palliative nursing , 19(6), pp.266,  268–73.  Available  at: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubm ed/24151737.
Ayas  et  al.,  2006.  The  Effect  of Abdominal  Massage  on  Bowel
Function  in  Patients  with  Spinal Cord  Injury. American  Journal  of Physical Medicine & Rehabilitation ,  85(12),  pp.951– 955.
Bardsley,  A.,  2017.  Assessment  and
Treatment  Options  for  Patients with  Constipation. British  Journal of Nursing , 26.
Beck  Mark,  2014. The  Visual  Guide  to Swedish  Massage ,  United  States:
Cengage Learning. Brunner& Suddarth’s, 2010. Textbook of Medical- Surgical Nursing , Philadelphina: Lippincott Williams& Wilkins. Cox,  C.,  2010. Physical  Assessment  for
Nurses 2nd  ed.,  USA:  Wiley-
Blackwell. Gallegos-Orozco,  J.F.  et  al.,  2012. Chronic Constipation in the Elderly.  ,  107.  Available  at: http://www.nature.com/doifinder/1 0.1038/ajg.2011.349 [Accessed May 4, 2017]. Ginting, D.B., Waluyo, A. & Sukmarini,
L.,  2015.  Mengatasi  Konstipasi Pasien  Stroke  Dengan  Masase Abdomen  dan  Minum  Air  Putih
Hangat. , 18(1), pp.23–30. Grace,  P.A.  &  Borley,  N.R.,  2007. At  a
Glance  Ilmu  Bedah 3rd  ed.,
Jakarta: Erlangga.
Hartini,  S.,  2015. Diabetes  Siapa Takut , Jakarta: Qanita. Hidayah,  N.D.,  2014. Analisis  Praktik
Klinik  Keperawatan  Kesehatan
Masyarakat Perkotaan pada Nenek R  dengan  Masalah  Konstipasi  di Wisma Dahlia PSTW Budi Mulia 1
Cipatung . Universitas Indonesia.
Hoan,  Tan&  Rahardja,  K.,  2007. Obat- Obatan Penting Khasiat, Penggunaan, dan Efek-Efek Sampingnya ,  Jakarta:  Elex  Media Komputindo  Kelompok  Kompas- Gramedia. Ikaristi,  S.,  Anjar,  F.  &  Estri,  A.K., 2015. Pengaruh Massage Abdominal dalam Upaya Pencegahan Konstipasi pada Pasien yang Menjalani Rawat  Inap di RS Panti Nugroho Yogyakarta. , pp.17–34.
Indah,  Y.,  2014. Bebas  Kanker  itu Mudah , Jakarta: FMedia. Kartika Sari, A. & Wirjatmadi, B., 2016.
Hubungan  Aktivitas  Fisik  dengan Kejadian  Konstipasi  pada  Lansia di Kota Madiun . Universitas Airlngga Surabaya. Kassolik, K. et al., 2015. The
effectiveness  of  massage  based  on the  tensegrity  principle  compared with  classical  abdominal  massage performed on patients with constipation. Archives of Gerontology and Geriatrics , 61(2), pp.202–211. Available at: http://linkinghub.elsevier.com/retri eve/pii/S0167494315300042 [Accessed April 10, 2017]. Lamas,  K.  et  al.,  2009.  Effects  of abdominal massage in management of  constipation  —  A  randomized controlled trial. International Journal  of  Nursing  Studies ,  46, pp.759–767. Available at: http://linkinghub.elsevier.com/retri eve/pii/S0020748909000108 [Accessed March 31, 2017]. Lämås, K., Graneheim, U.H. & Jacobsson,  C.,  2012.  Experiences of abdominal massage for constipation. Journal  of  Clinical Nursing , 21(5–6), pp.757–765. Lolowang,  M.,  2017.  Pembagian  Regio Abdomen. Available at: https://www.academia.edu/111760 85/Pembagian_Regio_Abdomen_ Dinding_abdomen_Dinding_abdo men_tampak_luar_terdiri_dari [Accessed September 6, 2017].
Maryam,  2008. Mengenal  Usia  Lanjut dan Perawatannya , Jakarta: Salemba Medika. Mcclurg,  D.  et  al.,  2017.  Abdominal massage  for  neurogenic  bowel dysfunction in people with multiple  sclerosis  (AMBER  — Abdominal  Massage  for  Bowel Dysfunction Effectiveness Research):  study  protocol  for  a randomised controlled trial. Available at: https://link.springer.com/content/p df/10.1186%2Fs13063-017-1890- y.pdf [Accessed August 26, 2017].
McClurg,  D.  et  al.,  2016.  Abdominal massage  for  the  alleviation  of symptoms of constipation in people with Parkinson’s: A
randomised  controlled  pilot  study. Age  and  Ageing ,  45(2),  pp.299–
303.
Mcclurg,  D.  &  Dickinson,  H.S.,  2011.
Abdominal massage for the treatment of constipation (Protocol).  ,  (4).  Available  at: http://www.thecochranelibrary.co m [Accessed August 16, 2017].
Mubarak, W.I., 2012. Ilmu Keperawatan Komunitas  Konsep  dan  Aplikasi , Jakarta: Salemba Medika. Notoatmodjo, 2010. Metodologi Penelitian Ilmu Kesehatan , Jakarta: Rineka Cipta. Nugroho  H.W,  2008. Keperawatan
Gerontik  dan  Geriatrik ,  Jakarta:
EGC.
Nugroho H.W, 2009. Komunikasi dalam
Keperawatan  Gerontik ,  Jakarta:
EGC. Nursalam,  2016. Metodologi  Penelitian Ilmu Keperawatan Edisi 4., Jakarta: Salemba Medika. Pearce,  E.C.,  2009. Anatomi  dan Fisiologi untuk Paramedis , Jakarta: Gramedia Pustaka Utama. Rao Jorge T Go, S.S. & Rao, S.S., 2010. Clinical  Interventions  in  Aging Dovepress Update on the management  of  constipation  in  the elderly:  new  treatment  options. Clinical  Interventions  in  Aging ,  5, pp.163–171. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc /articles/PMC2920196/pdf/cia-5-
163.pdf  [Accessed  September  5, 2017].
Richmond,  J.P.  &  Wright,  M.E.,  2006. Development of a constipation risk assessment  scale.  ,  (2005),  pp.37– 48. Rofiq,  M.,  2011. Pengaruh  diet  buah tinggi  serat  terhadap  kejadian konstipasi  pada  lansia  di  wilayah pukesmas dinoyo malang . Universitas Muhammadiyah Malang. Rusilanti  &  Kusharto,  C.,  2007. Sehat dengan Makanan Berserat , Jakarta: ArgoMedia Pustaka. Saeger,  J.L.  &  Kyle,  D.,  2008. Therapeutic Massage and Bodywork 1st  ed.,  New  York: McGraw- Hill. Saputra,  F.,  Marlenywati  &  Saleh,  I.,
2016. Hubungan  Antara  Asupan Serat  Dan  Cairan  (Air  Putih) Dengan  Kejadian  Konstipasi  Pada Lansia . Universitas Muhammadiyah Pontianak. Seyyedrassoli, A., Azizi, A. & Goljarian, S., 2016. Comparison of Effectiveness  of  Reflexology  and Abdominal Massage on Constipation  among  Orthopedic Patients : A single-blind Randomized  Controlled  Trial.  , pp.33–40.
Sianipar,  N.B.,  2015.  Konstipasi  pada
Pasien  Geriatri. CDK-234 ,  42  No.
8.
Sinclair,  M.,  2011.  The  use  of abdominal massage to treat chronic constipation. Journal  of  Bodywork and  Movement  Therapies ,  15(4), pp.436–445. Available at: http://linkinghub.elsevier.com/retri eve/pii/S1360859210001063 [Accessed May 2, 2017]. Stockslager,  J..  &  Schaeffer,  L.  eds., 2008. Buku Saku Asuhan Keperawatan  Geriatrik 2nd  ed., Jakarta: EGC.
Swarjana, I.K., 2016. Statistik Kesehatan , Yogyakarta: Ando Offset. Tamher,  S.  &  Noorkasiani,  2009. Kesehatan  Usia  Lanjut  dengan
Pendekatan  Asuhan  Keperawatan , Jakarta: Salemba Medika.
Thomas,  2014.  Abdominal  massage  for constipation. NHS Foundation Trust . Available at: https://www.guysandstthomas.nhs. uk/resources/patient- information/gi/abdominal- massage-for-constipation.pdf
[Accessed May 2, 2017].
Toner,  F.,  2012.  Preventing,  Assessing, and  Managing  Constipation  in Older  Adults. Geriatric  Nursing , 1(1), pp.52–55. Trisno,  B.,  2011. Remedial  Massage , Yogyakarta: Nuha Medika.
Turan,  N.,  2016.  The  Effect  of
Abdominal  Massage  on.  ,  pp.48– 59.
Wang,  X.,  2015.  Complementary  and
Alternative  Therapies  for  Chronic Constipation  Xinjun. Evidence- Based Complementary and AlternativeMedicine , 2015(d), pp.1–1