Volume 5, Nomor 1, Januari-Juni 2023 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI   : https://doi.org/10.31539/joting.v5i1.5611
EFEKTIVITAS MINDFULNESS-BASED COGNITIVE THERAPY (MBCT)

## UNTUK MENGURANGI GANGGUAN KECEMASAN DAN DEPRESI PADA ORANG DEWASA
Mery Mirna Leni 1 , Meidiana Dwidiyanti 2 , Alifiati Fitrikasari 3
Faculty of Nursing, Universitas Diponegoro, Semarang, Indonesia 1,2,3 mdwidiyanti@gmail.com 2

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menganalisis  efektifitas Mindfulness-based  Cognitive Therapy (MBCT)  dalam  mengurangi  gangguan  kecemasan  dan  depresi  pada  orang dewasa.  Metode  yang  digunakan  adalah  tinjauan  sistematis.  Hasil  penelitian  ini menunjukkan bahwa intervensi MBCT dapat menurunkan gejala kecemasan dan depresi pada pasien dewasa. Intervensi MBCT efektif dilakukan 1 minggu sekali selama 8 sesi dan  setiap  sesi  dilakukan  selama  2  jam  dibawah  bimbingan  terapis.  Intervensi  MBCT terdiri dari pemberian pendidikan kesehatan mengenai gejala kecemasan kepada pasien, pelatihan  mindfulness  dan  latihan  meditasi  oleh  terapis  serta  latihan  mandiri  dirumah selama  15-30  menit  disesuaikan  dengan  panduan.  Simpulan  dari  penelitian  ini  adalah Mindfulness-Based  Cognitive  Therapy (MBCT)  terbukti  efektif  dalam  mengurangi gangguan kecemasan dan depresi pada orang dewasa. Oleh karena itu pemberian terapi non  farmakologis  seperti  MBCT  juga  memiliki  manfaat  disamping  pemberian  terapi farmakologis.
Kata  Kunci:  Depresi,  Gangguan  Kecemasan, Pasien Dewasa, Terapi Kognitif Berbasis Kesadaran.

## ABSTRACT
This  study  aims  to  analyze  the  effectiveness  of  Mindfulness-Based  Cognitive  Therapy (MBCT) in reducing anxiety and depression disorders in adults. The  method used is a systematic  review.  The  results  of  this  study  indicate  that  the  MBCT  intervention  can reduce  symptoms  of  anxiety  and  depression  in  adult  patients.  Effective  MBCT intervention is carried out once a week for 8 sessions and each session is carried out for 2  hours  under  the  guidance  of  a  therapist.  MBCT  interventions  consist  of  providing health  education  about  symptoms  of  anxiety  to  patients,  mindfulness  training  and meditation exercises by therapists and independent exercises at home for 15-30 minutes according  to  guidelines.  The  conclusion  from  this  study  is  that  Mindfulness-Based Cognitive  Therapy  (MBCT)  has  been  proven  effective  in  reducing  anxiety  and depression disorders in adults. Therefore, giving non-pharmacological therapy such as MBCT also has benefits besides giving pharmacological therapy
Keywords: Anxiety; Depression; Adult Patients; Mindfulness-based cognitive therapy.

## PENDAHULUAN
Depresi  dan  gangguan  kecemasan  merupakan  gangguan  kejiwaan  yang  paling umum  diderita  oleh  orang  di  seluruh  dunia  yang  dapat  menurunkan  kualitas  hidup penderita  (Hohls  et  al.,  2021).  Depresi  adalah  penyebab  utama  kecacatan  di  seluruh dunia  dan  merupakan  kontributor  utama  beban  penyakit  global  secara  keseluruhan (World  Health  Organization,  2021).  Selain  menimbulkan  dampak  negatif    secara  fisik dan  psikologi  yang  dialami  oleh  penderita,  depresi  juga  menimbulkan  beban  ekonomi yang  sangat  besar  untuk  biaya  perawatannya  (Lamoureux-Lamarche  et  al.,  2022). Depresi dapat terjadi pada orang dewasa akibat koping yang tidak efektif terhadap suatu permasalahan yang sedang dialami (Hohls et al., 2021).
Menurut survei dari  WHO, sebanyak 280 juta orang di dunia mengalami depresi dan  diperkirakan  sebanyak  5%  dari  populasi  tersebut  adalah  orang  dewasa  (World Health  Organization,  2021).  Hal  tersebut  dapat  terjadi  karena  kebanyakan  penderita kurang  memiliki  informasi  mengenai  akses  ke  pelayanan  kesehatan  yang  memadahi untuk  mendatkan  perawatan  yang  efektif  serta  dukungan  lingkungan  yang  kurang mendukung (Anindyajati et al., 2021).
Penelitian  terkait  dengan Mindfulness-Based  Cognitive  Therapy (MBCT)  telah dilakukan  oleh  beberapa  peneliti,  seperti  penelitian  dari  Khazami  &  Bozorgi  (2021), menyebutkan  bahwa  MBCT  adalah  terapi  terapeutik  yang  efektif  untuk  mengurangi gejala depresi, stres, dan kecemasan pasien. Oleh karena itu, disarankan agar terapis dan pakar menggunakan metode ini untuk meningkatkan kesehatan mental pasien. Selain itu penelitian  dari  Raee  et  al.,  (2022)  menunjukkan  hasil  bahwa  pasien  yang  menerima  8 sesi  pelatihan  MBCT,  seminggu  sekali  selama  120  menit  selama  56  hari  mengalami peningkatan terhadap harga diri, konsep diri, dan dapat menurunkan kecemasan pasien secara signifikan. Hal ini sesuai dengan teori dari Musa et al., (2020) yang menyatakan bahwa  MBCT  memiliki  efek  antidepresan  dan  anti  kecemasan  spektrum  luas  dan mengurangi tekanan psikologis secara umum.
Mindfulness-Based  Cognitive  Therapy (MBCT)  merupakan  intervensi  psikologis yang dapat diterapkan pada pasien dengan gangguan kecemasan dan depresi pada orang dewasa  (Jiang  et  al.,  2022;  Ninomiya  et  al.,  2020).  MBCT  merupakan  bagian  dari Mindfulness-Based Stress Reduction (MBSR) dan terapi perilaku kognitif. Intevensi ini dikembangkan  sebagai  pencegahan  kambuh  untuk  orang  dengan  depresi  berulang (Musa et al., 2020).
Sejauh  ini  belum  ada  informasi  penelitian  berupa systematic  review secara lengkap  yang  membahas  mengenai mindfulness-based  cognitive  therapy untuk mengurangi  gangguan  kecemasan  dan  depresi  pada  orang  dewasa.  Oleh  karena  itu peneliti  melakukan  tinjauan  sistematis  untuk  mengidentifikasi  dan  merangkum efektifitas Mindfulness-Based Cognitive Therapy (MBCT) untuk mengurangi gangguan kecemasan  dan  depresi  pada  orang  dewasa.  Dengan  adanya  penelitian  ini  diharapkan dapat  memperkuat  bukti  ilmiah  tentang  manfaat mindfulness-based  cognitive  therapy untuk mengurangi gangguan kecemasan dan depresi serta dapat menjadi referensi bagi tenaga kesehatan untuk melakukan pemberian terapi non farmakologis pada pasien yang memiliki masalah gejala kecemasan dan depresi.

## METODE PENELITIAN
Dalam  penyusunan  tinjauan  sistematis,  kami  menyertakan  semua  artikel  yang memenuhi kriteria kelayakan dengan memperhatikan kriteria sebagai berikut ini:
Tabel. 1

## Kriteria Kelayakan Studi
Picos Framework Kriteria Inklusi Participant Pasien dewasa (>18 tahun) Intervention Mindfulness-based cognitive therapy Compared Tidak ada intervensi pembanding Outcome Anxiety disorder and Depression Study Design Randomized Controlled Trial Time 1 January 2018- 30 Desember 2022 Language English Kriteria Eksklusi Artikel  yang  tidak  membahas  mengenai  intervensi  mindfulness- based  cognitive  therapy  pada  pasien  dewasa,  luaran  yang  tidak membahas  mengenai  ganguan  kecemasan  dan  depresi,  artikel  lebih dari  5  tahun  terakhir,  studi  desain  bukan  Randomized  Controlled Trial  dan  artikel  yang  tidak  menggunakan  bahasa  inggris  di keluarkan

## Sumber Informasi dan Strategi Pencarian
Pencarian artikel pada database elektronik dilakukan pada tanggal 2 Febuari 2023. Tinjauan  sistematis  dilakukan  dengan  menggunakan  empat  database  elektronik,  yaitu CINAHL, PubMed, Scopus dan Springer. Kata kunci yang digunakan dalam melakukan pencarian  artikel  di  Database  adalah  (" Mindfulness-Based  Cognitive  Therapy ",  AND " Anxiety disorders "  AND  " Depression "  AND  " Adult  Patient ")  yang  diterbitkan  dari tanggal  1  Januari  2018  hingga  30  Desember  2022  dalam  bahasa  Inggris  dan  dengan studi desain Randomized Controlled Trial .

## Koleksi data dan analisis
Menurut  pedoman  PRISMA  2020,  langkah  pertama  dalam  menyusun  tinjauan sistematis  adalah  mencari  artikel  yang  sesuai  dengan  topik  di  database  elektronik. Artikel  kemudian  dipilih  dan  apabila  terdapat  artikel  yang  sama,  maka  akan  dihapus. Tiga  peneliti  (ML,  MD,  dan  AF)  secara  independen  menyaring  hasil  pencarian kelayakan  artikel  secara  elektronik  dengan  menyaring  judul  dan  abstrak.  Dalam  kasus ketidaksepakatan, MD akan menjadi penengah.
Gambar  1  menyajikan  proses  pemilihan  studi  dalam  diagram  alir,  seperti  yang direkomendasikan  dalam  pernyataan  PRISMA,  yang  menunjukkan  jumlah  total referensi yang diambil dan jumlah studi yang disertakan dan dikecualikan.

## Gambar. 1
Diagram alir PRISMA 2020.
Sebanyak 925 artikel yang diperoleh pada saat pencarian artikel di database yang sesuai dengan kata kunci yang telah disusun oleh peneliti. Setelah mengecualikan artikel berdasarkan  penyaringan  judul,  penghapusan  duplikat  dan  kesesuian  abstrak,  terdapat 28 artikel  yang dianggap berpotensi relevan untuk evaluasi lebih lanjut. Hasil evaluasi akhir  terdapat  9  artikel  dengan  teks  lengkap  dengan  informasi  yang  cukup  untuk dilakukan analisis dalam penyusunan tinjauan sistematis

## Risiko Bias
Penilaian  risiko  bias  artikel  dilakukan  dengan  menggunakan Joanna  Briggs Institute (JBI)  untuk Randomized  Controlled  Trials ,  dengan  hasil  dari  9  artikel  yang disertakan setelah dilakukan penilaian risiko bias dengan menggunakan JBI didapatkan hasil bahwa seluruh artikel memiliki nilai bias redah sehingga artikel memenuhi syarat dan dapat disertakan dalam tinjauan sistematis ini.

## Ekstraksi dan Manajemen Data
Dua peneliti (ML dan  AF) secara independen mengekstraksi data artikel sebagai berikut:  (1)  penulis  dan  tahun,  (2)  Intervensi,  (3)  Durasi  dan  frekuensi,  (4)  Hasil. Mengingat  kerumitan  intervensi  yang  sedang  diselidiki,  untuk  memutuskan  uji  coba mana  yang  memenuhi  syarat  untuk  tinjauan  ini,  para  peneliti  membuat  tabulasi
Artikel yang teridentifikasi dari database*: Databases (n= 925)
CINAHL= (4) PubMed= (61) Scopus= (72) Springer= (788) Penghapusan duplikasi artikel dari hasil pencarian (112) Hasil artikel yang ditemukan (n= 813) Artikel dikecualikan karena tidak memenuhi kriteria inklusi (n=785) Hasil artikel yang di temukan (n=28)
Penilaian kelayakan artikel (n=28) Artikel dikecualikan: 1. Bukan pasien dewasa (n=6) 2. Full-teks yang tidak dapat diakses (n=8) 3. MBCT bukanlah intervensi tunggal (N=5)
Artikel yang diikutsertakan dalam penelitian (n= 9) Iden tif icatio n Scr ee ni ng Include d
karakteristik  utama  intervensi  dan  membandingkannya  dengan  semua  intervensi  yang memenuhi syarat.
Dua peneliti (ML dan AF) secara independen menilai risiko bias dari setiap artikel yang  diperoleh  dengan  menggunakan  alat Joanna  Briggs  Institute untuk  RCT. Ketidaksepakatan dibahas dengan MD dan diselesaikan.

## Karakteristik Studi
Pada  tinjauan  sistematis  ini  terdapat  9  artikel  yang  disertakan  dan  terdiri  dari berbagai  negara  meliputi:  China  (n=1),  Canada  (n=2),  Italy  (n=1),  USA  (n=1),  Japan (n=1), Norway (n=1), Sweden (n=1), (n=1), Netherlands. Jumlah sampel pada tinjauan sistematis  ini adalah  sebanyak  1.319  yang  sebagian  besar  berjenis  kelamin  perempuan dengan  jumlah  sebanyak  957  dengan  masalah  gangguan  kecemasan  dan  depresi. Karakteristik  dari  pasien  pada  penelitian  ini  adalah:  1)  pasien  dewasa  berusia  >  18 tahun,  2)  menderita  gangguan  kecemasan  dan  depresi  saat  dilakukan  pemeriksaan,  3) memiliki  ponsel  pintar  dan  mampu  mengoperasikannya  untuk  yang  mengikuti  MBCT secara online, 4) berkenan menjadi responden saat dilakukan informed consent . Kriteria ekslusi adala: 1) Pasien ang mengalami gejala psikotik; 2) mengalami gangguan bipolar seumur  hidup  3)  Pasien  memiliki  ketergantungan  alkohol  atau  narkoba;  4)  menjalani terapi  elektrokonvulsif  5)  mengalami  gangguan  fisik,  linguistik,  kognitif,  atau intelektual,  yang  dapat  mengganggu  partisipasi  dalam  mengikuti  program  MBCT;  6) penah menikuti pelatihan MBCT sebelumnya.

## HASIL PENELITIAN
Berdasarkan  hasil  penyeleksian  artikel,  peneliti  menemukan  9  artikel  untuk dianalisa lebih mendalam melalui tinjauan sistematis. Hasil review disajikan pada tabel berikut:
Tabel. 2 Artikel yang Diikutsertakan dalam Penelitian Setelah Dilakukan Screening Identitas Jurnal Metode Penelitian Hasil Jiang et al., (2022) Effects of Group Mindfulness-Based Cognitive  Therapy  and Group Cognitive Behavioural Therapy on Symptomatic Generalized Anxiety Disorder: A Randomized Controlled Noninferiority Trial A Randomized Controlled Noninferiority Trial Terapi kognitif berbasis mindfulness efektif terhadap penurunan  gejala  kecemasan  pada pasien dengan gangguan kecemasan umum. Paterniti et al., (2022) Individual Mindfulness-Based Cognitive  Therapy  in Major  Depression:  A Feasibility Study A  Parallel,  Two-Arm Randomized Pilot Trial Pasien  yang  menyelesaikan  terapi individual kognitif berbasis mindfulness menunjukkan penurunan gejala depresi Belliveau et al., (2021) Effects of Mindfulness- Based Cognitive Therapy  on  Peripheral A  Parallel  Analysis  of A Randomized Controlled Trial. Terapi kognitif berbasis mindfulness  tidak  secara  signifikan dapat  menurunkan  cemas  dan depresi pada pasien dewasa
Markers  of  Stress  and Inflammation  in  Older-
Adults With Depression and Anxiety: A  Parallel Analysis of a Randomized Controlled Trial. Huberty et al., (2021) A Mindfulness Meditation Mobile App Improves Depression And  Anxiety  in  Adults With Sleep Disturbance:  Analysis From  A  Randomized Controlled Trial A Randomized Controlled Trial Aplikasi meditasi dapat menurunkan depresi dan kecemasan pada orang dewasa dengan gangguan tidur. Ninomiya et al., (2020) Effectiveness of Mindfulness-Based Cognitive  Therapy  in Patients  with  Anxiety Disorders in Secondary-Care Settings: A Randomized Controlled Trial A Randomized Controlled Trial Terapi kognitif berbasis mindfulness efektif terhadap penurunan  gejala  kecemasan  dan depresi dalam perawatan sekunder. Z.  V.  Segal  et  al., (2020) Outcomes  of  Online Mindfulness-Based Cognitive  Therapy  for Patients  with  Residual Depressive  Symptoms: A Randomized Clinical Trial A Randomized Clinical Trial Terapi kognitif berbasis mindfulness  yang  diberikan  secara online oleh terapis secara signifikan terbukti  dapat  menurunkan  depresi dan  meningkatkan  hasil  status fungsional pada pasien. Schanche et al., (2020) The Effects of Mindfulness-Based Cognitive  Therapy  on Risk  and  Protective Factors  of  Depressive Relapse - A Randomized  Wait-List Controlled Trial A  Randomized  Wait- List Controlled Tria Terapi  Individual  kognitif  berbasis mindfulness  dapat  menyebabkan pengurangan faktor risiko kekambuhan depresi, dan penguatan  faktor  yang  diketahui melindungi kekambuhan depresi. Sundquist et al., (2019) Long-Term Improvements after Mindfulness-Based Group Therapy of Depression, Anxiety and Stress and Adjustment  Disorders: A Randomized Controlled Trial A Randomized Controlled Trial Terapi kelompok berbasis kesadaran  memiliki  potensi  dalam membantu pasien dengan mengurangi gejala depresi, kecemasan, dan gangguan penyesuaian dalam perawatan
kesehatan primer.
Cladder-Micus  et  al., (2018)
Mindfulness-Based Cognitive  Therapy  for Patients  with  Chronic, Treatment-Resistant Depression: A Pragmatic  Randomized Controlled Trial A Pragmatic Randomized Controlled Tria Pasien  yang  menyelesaikan  terapi kognitif berbasis mindfulness menunjukkan penurunan gejala depresi yang signifikan.
Berdasarkan  analisis  pada  tabel  2  menunjukkan  bahwa  dari  9  artikel  yang disertakan  8  artikel  membahas  mengenai  intervensi Mindfulness-based  cognitive therapy (MBCT)  terbukti  efektif  dalam  mengurangi  gejala  cemas  dan  depresi  pada pasien  dewasa  dan  1  artikel  menyebutkan  bahwa  terapi  kognitif  berbasis  mindfulness tidak secara signifikan dapat menurunkan cemas dan depresi pada pasien dewasa.
Mindfulness-based cognitive therapy (MBCT) diberikan kepada pasien diabawah bimbingan  terapis,  Intervensi  ini  menekankan  meditasi  untuk  mengurangi  gejala kecemasan  dan  depresi  yang  dialami  oleh  pasien  dewasa.  Metode  dalam  pemberian MBCT  ini  dapat  dilakukan  secara  tatap  muka  dengan  terapis  serta  melalui  daring dengan melakukan video call secara langsung dengan teapis.
Dalam  pelaksanaan  intervensi  MBCT  setiap  pasien  akan  mendapatkan  terapi selama  2  jam/sesi,  dilakukan  1  kali/minggu  hingga  8  minggu,  hal  itu  dilakukan  sesuai dengan  prosedur  pelaksanaan  MBCT  guna  mencapai  tujuan  yang  diinginkan  yaitu pengurangan  gejala  stress  dan  depresi  pada  pasien  dewasa.  Intervensi  MBCT  ini terbukti  efektif  dalam  mengurangi  gejala  kecemasan  serta  depresi  yang  dialami  oleh pasien  dewasa  serta  dapat  mencegah  kekambuhan  pasien  serta  mengurangi  gangguan tidur.

## PEMBAHASAN
Depresi  adalah  salah  satu  gangguan  psikologis  yang  ditandai  dengan  gangguan pada  suasana  hati  yang  tertekan  (merasa  sedih,  mudah  marah,  kosong)  sehingga menyebabkan  kehilangan  minat  terhadap  aktivitas  yang  disukai  dan  terjadi  selama  2 minggu (World Health Organization, 2021). Depresi berat dikaitkan dapat menurunkan kualitas  hidup  penderita  dan  membutuhkan  waktu  lebih  dari  6  bulan  perawatan  untuk meningkatkan kualitas hidupnya (Noto et al., 2022). Depresi dapat terjadi akibat koping terhadap cemas dan stress yang tidak adekuat.
Mindfulness-Based  Cognitive  Therapy (MBCT)  adalah  program  meditasi berdasarkan  integrasi  terapi  perilaku  Kognitif  dan  pengurangan  stres  berbasis Mindfulness .  Terapi  ini  dapat  diaplikasikan  untuk  pengurangan  gejala  depresi  antar- episodik dan tingkat kecemasan pada pasien yang mengalami masalah psikologis (Musa et  al.,  2020).  Terapi  MBCT  sangat  membantu  penderita  yang  mengalami  gejala kecemasan  dan  juga  depresi,  karena  menggabungkan  terapi  kognitif  dengan  pelatihan meditasi  yang  ketat  (Naibili  &  Permana,  2020).  MBCT  membantu  penderita  dalam menghilangkan  pola  perenungan  dan  pikiran  pikiran  negatif  yang  menyebabkan kekambuhan  dengan  cara  memberikan  pendidikan  serta  membawa  kesadaran  pasien untuk  memperhatikan  arahan  tanpa  menanggapi  atau  menghakimi  dan  menghindari penderitaan (Tseng et al., 2023).
Sehubungan dengan praktik MBCT dengan gejala kecemasan dan depresi, banyak penelitian  mengungkapkan  hubungan  yang  positif.  Menurut  penelitian  dari  Huberty  et al.,  (2021),  terapi  MBCT  berbasis  aplikasi  online  secara  signifikan  dapat  membantu
pasien dalam mengurangi gejala depresi, kecemasan, dan gangguan  tidur. Berdasarkan penelitian  yang  dilakukan  Segal  (2020)  menunjukkan    terapi  kognitif  berbasis mindfulness  yang  diberikan  secara  online  oleh  terapis  secara  signifikan  terbukti  dapat menurunkan depresi dan meningkatkan hasil status fungsional pada pasien.
Dalam  tinjauan sistematis ini terdapat 6 artikel yang membahas mengenai  durasi dan frekuensi dalam pelaksanaan intervensi MBCT  yaitu dilakukan selama  2 jam/sesi, dilakukan 1 kali/minggu hingga 8 minggu. Intervensi MBCT klasik terdiri dari orientasi pra  kursus  individu,  8  kelas  kelompok  mingguan  dan  satu  hari  "mundur  dalam keheningan".  Selain  itu,  peserta  diminta  mengerjakan  pekerjaan  rumah  harian  yang dipandu oleh rekaman audio setelah sesi mingguan.
Luaran dalam tinjauan sistematis ini adalah Terapi Kognitif Berbasis Mindfulness dapat mengurangi gejala kecemasan dan depresi. Hasil meta analisis dari  Haller et al., (2021)  dari  23  penelitian  dengan  jumlah  sample  sebanya  1815  orang  dewasa  dengan gangguan kecemasan DSM-5 menunjukkan bahwa  terapi kognitif berbasis mindfulness efektif  dalam  mengurangi  gangguan  kecemasan  pada  pasien.  Diperkuat  dengan penelitian dari Geurts et al., (2020) dengan jumlah 765 pasien yang menderita gangguan depresi mayor menunjukkan bahwa MBCT efektif diterakan dalam praktek klinis rutin untuk  pasien  yang  menderita  gangguan  depresi  mayor,  terlepas  dari  kekambuhan  dan status remisi.
Dalam  tinjauan  sistematis  ini  juga  ditemukan  bahwa  jenis  kelamin  wanita  lebih banyak  menderita  gangguan  kecemasan  dan  depresi  daripada  laki  laki.  Hal  ini  sejalan dengan  temuan  dari  World  Health  Organization  (2021)  yang  menyatakan  bahwa perempuan lebih cenderung mengalami depresi daripada laki laki. Ditunjang penelitian dari Polak et al., (2022) menunjukkan bahwa prevalensi gejala depresi pada wanita lebih tinggi  dibandingkan  dengan  pria  dari  605  subjek  penelitian  hal  itu  dikarenakan  faktor hidup  sendiri,  pendidikan  dan memiliki  penyakit  penyerta.  Perempuan  sekitar  dua kali lebih mungkin mengalami depresi selama hidup mereka dibandingkan dengan pria, hal itu  disebabkan  oleh  beberapa  faktor  risiko  seperti  faktor  genetik,  efek  pengaktifan hormon seks selama masa transisi pubertas, pengalaman pelecehan seksual masa kanak- kanak,  respons  kortisol  yang  tumpul  terhadap  stres,  fluktuasi  hormon  normal  selama fase pra menstruasi, peripartal, dan perimenopause serta diskriminasi gender, kesulitan keuangan/status sosial ekonomi yang rendah, peristiwa kehidupan yang penuh tekanan, kurangnya dukungan sosial, serta penyakit serius atau kronis (Razzak et al., 2019).

## SIMPULAN
Tinjauan  sistematis  ini  menemukan  bahwa  MBCT  dapat  dianggap  sebagai alternatif  yang  menjanjikan  untuk  pengobatan  gejala  kecemasan  dan  depresi,  oleh karena  itu  dalam  penatalaksanaan  pada  penderita  gangguan  kecemasan  dan  depresi disamping  diberikan  penatalaksanaan  farmakologi  hendaknya  juga  diberikan penatalaksanaan  non  farmakologis  seperti  MBCT  untuk  mendapatkan  hasil  yang optimal.

## SARAN
Hasil  tinjauan  sistematis  ini  dapat  dijadikan  sebagai  salah  satu  rujukan  dalam memberikan  intervensi  non  farmakologis  kepada  pasien  dengan  masalah  gangguan kecemasan dan depresi.

## DAFTAR PUSTAKA
Anindyajati, G., Wiguna, T., Murtani, B. J., Christian, H., Wigantara, N.  A., Putra, A. A., Hanafi, E., Minayati, K., Ismail, R. I., Kaligis, F., Savitri, A. I., Uiterwaal, C. S. P. M., & Diatri, H. (2021). Anxiety and its Associated Factors During the Initial Phase of the COVID-19 Pandemic in Indonesia. Frontiers in Psychiatry , 12 , 1–10. https://doi.org/10.3389/fpsyt.2021.634585
Geurts, D. E. M., Compen, F. R., Van-Beek, M. H. C. T., & Speckens, A. E. M. (2020). The Effectiveness of Mindfulness-Based Cognitive Therapy for Major Depressive Disorder: Evidence from Routine Outcome Monitoring Data. BJPsych Open , 6 (6),
1–7. https://doi.org/10.1192/bjo.2020.118
Haller, H., Breilmann, P., Schröter, M., Dobos, G., & Cramer, H. (2021). A Systematic
Review  and  Meta-Analysis  of  Acceptance  and  Mindfulness-Based  Interventions for DSM-5 Anxiety Disorders. Scientific Reports , 11 , 1–13.
https://doi.org/10.1038/s41598-021-99882-w
Hohls,  J.  K.,  König,  H.  H.,  Quirke,  E.,  &  Hajek,  A.  (2021).  Anxiety,  Depression  and Quality  of  Life—A  Systematic  Review  of  Evidence  from  Longitudinal Observational  Studies. International  Journal  of  Environmental  Research  and Public Health , 18 (22), 1-26. https://doi.org/10.3390/ijerph182212022
Huberty, J., Puzia, M. E., Green, J., Vlisides-Henry, R. D., Larkey, L., Irwin, M. R., & Vranceanu,  A.  (2021).  A  Mindfulness  Meditation  Mobile  App  Improves Depression  and  Anxiety  in  Adults  with  Sleep  Disturbance:  Analysis  from  A Randomized  Controlled  Trial. General  Hospital  Psychiatry , 73 ,  30–37. https://doi.org/10.1016/j.genhosppsych.2021.09.004
Jiang,  S.,  Liu,  X.,  Han,  N.,  Zhang,  H.,  Xie,  W.,  Xie,  Z.,  Lu,  X.,  Zhou,  X.,  Zhao,  Y., Duan, A., Zhao, S., Zhang, Z., & Huang, X. (2022). Effects of Group Mindfulness- Based  Cognitive  Therapy  and  Group  Cognitive  Behavioural  Therapy  on Symptomatic  Generalized  Anxiety  Disorder:  A  Randomized  Controlled Noninferiority Trial. BMC Psychiatry , 22 (1), 1–11. https://doi.org/10.1186/s12888-022-04127-3 Khazami,  M.,  &  Bozorgi,  Z.  D.  (2021).  Effectiveness  of  the  Mindfulness-Based Cognitive  Therapy  on  Depression,  Stress,  and  Anxiety  Among  COVID-19
Patients. Jundishapur Journal of Health Sciences , 13 (3), 1–6. https://doi.org/10.5812/jjhs.117000
Lamoureux-Lamarche,  C.,  Berbiche,  D.,  &  Vasiliadis,  H.  M.  (2022).  Health  Care System  and  Patient  Costs  Associated  with  Receipt  of  Minimally  Adequate Treatment  for  Depression  and  Anxiety  Disorders  in  Older  Adults. BMC Psychiatry , 22 (175), 1–14. https://doi.org/10.1186/s12888-022-03759-9
Musa, Z. A., Lam, S. K., Mukhtar, F. B. M., Yan, S. K., Olalekan, O. T., & Geok, S. K. (2020).  Effectiveness  of  Mindfulness-Based  Cognitive  Therapy  on  the Management of Depressive Disorder: Systematic Review. International Journal of Africa Nursing Sciences , 12, 100200. https://doi.org/10.1016/j.ijans.2020.100200 Naibili, M. J. E., & Permana, I. (2020). Effectiveness of Mindfulness-Based Cognitive Therapy  (MBCT)  Towards  Depression. Jurnal  Ilmu  Keperawatan , 8 (1),  35–42. https://doi.org/10.21776/ub.jik.2020.008.01.1
Ninomiya,  A., Sado, M., Park,  S.,  Fujisawa, D.,  Kosugi, T., Nakagawa,  A.,  Shirahase, J., & Mimura, M., (2020). Effectiveness of Mindfulness-Based Cognitive Therapy in  Patients  with  Anxiety  Disorders  in  Secondary-Care  Settings:  A  Randomized Controlled  Trial. Psychiatry  and  Clinical  Neurosciences , 74 (2),  132–139.
https://doi.org/10.1111/pcn.12960 Noto,  S.,  Wake,  M.,  Mishiro,  I.,  Hammer-Helmich,  L.,  Ren,  H.,  Moriguchi,  Y., Fujikama,  K.,  &  Fernandez,  J.    (2022).  Health-Related  Quality  of  Life  Over  6 Months in Patients with Major Depressive Disorder WHO Started Antidepressant Monotherapy. International  Society  for  Health  Economics  and  Outcomes Research , 30 , 127–133. https://doi.org/10.1016/j.vhri.2021.12.001 Polak,  M.,  Nowicki,  G.  J.,  Naylor,  K.,  Piekarski,  R.,  &  Ślusarska,  B.  (2022).  The Prevalence  of  Depression  Symptoms  and  Their  Socioeconomic  and  Health Predictors  in  a  Local  Community  with  a  High  Deprivation:  A  Cross-Sectional Studies. International  Journal  of  Environmental  Research  and  Public  Health , 19 (18), 1–16. https://doi.org/10.3390/ijerph191811797
Raee,  M.,  Fatahi,  N.,  Homayoun,  M.  S.,  Ezatabadipor,  H.,  &  Shams,  M.  (2022).  The Effect  of  Mindfulness-Based  Cognitive  Therapy  (MBCT)  on  Self-  esteem,  Self- Concept,  and  Social  Anxiety  of  People  with  Social  Anxiety  Disorder. ASEAN Journal of Psychiatry , 23 (5), 1–7. https://www.aseanjournalofpsychiatry.org/articles/the-effect-of-mindfulnessbased- cognitive-therapy-mbct-on-selfesteem-selfconcept-and-social-anxiety-of-people- with-social.pdf
Razzak,  H.  A.,  Harbi,  A.,  &  Ahli,  S.  (2019).  Depression:  Prevalence  and  Associated Risk Factors in the United Arab Emirates. Oman Medical Journal , 34 (4), 274–283. https://doi.org/10.5001/omj.2019.56
Segal,  Z.  V.,  Dimidjian,  S.,  Beck,  A.,  Boggs,  J.  M.,  Vanderkruik,  R.,  Metcalf,  C.  A., Gallop,  R.,  Felder,  J.  N.,  &  Levy,  J.  (2020).  Outcomes  of  Online  Mindfulness- Based  Cognitive  Therapy  for  Patients  with  Residual  Depressive  Symptoms:  A
Randomized Clinical Trial. JAMA Psychiatry , 77 (6), 563–573. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2019.4693
Tseng,  H.,  Chou,  F.,  Chen,  C.,  &  Chang,  Y.  (2023).  Effects  of  Mindfulness-Based Cognitive  Therapy  on  Major  Depressive  Disorder  with  Multiple  Episodes:  A Systematic  Review  and  Meta-Analysis. International  Journal  of  Environmental Research and Public Health , 20 (2). https://doi.org/10.3390/ijerph20021555
World  Health  Organization.  (2021). Depression .  https://www.who.int/news-room/fact- sheets/detail/depression