DOI: https://doi.org/10.31934/mppki.v2i3
The Indonesian Journal of Health Promotion
ISSN 2597– 6052

## MPPKI Media Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia
Determinan Niat Kunjungan Ulang ke Puskesmas Era Pandemi Covid-19:
Literature Review
Lina Dwi Yoga Pramana 1 *, Antono Suryoputro 2 , Cahya Tri Purnami 2 1 Puskesmas Gajah I Dinas Kesehatan Kabupaten Demak
2 Bagian Administrasi dan Kebijakan, Kesehatan, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Diponegoro *Korespondensi Penulis : llinapramana2@gmail.com

## Abstract
Background: Puskesmas as primary health care facilities are required to provide quality health services for the entire community. The Covid- 19 pandemic situation has resulted in a significant reduction in the number of visits. The number of Puskesmas visits in Demak Regency in 2020 was only 71.7%, a decrease from 2019 visits of 141.2%.
Objective: This study aims to analyze the factors related to the intention to revisit the Puskesmas.
Method:  This  is  a  quantitative  research  with  a  cross-sectional  approach.  The  population  is  people  who  carry  out  examinations  at  the Puskesmas with a sample size of 332 people who were determined using a purposive sampling technique based on Puskesmas with p lenary accreditation.
Results: This study showed that 57.5% of respondents had a high intention to make repeat visits to the Puskesmas. Through the Chi-square test, it is proven that there is a relationship between knowledge, competence of personnel, infrastructure, service quality and perception of pain on the intention of repeat visits, while waiting time is not related.
Conclusion: This study concluded that there was a high interest in community visits as many as 191 respondents at the Demak District Health Center.
Keywords: Intention of Revisits; Services Quality; Public Health Center

## Abstrak
Latar Belakang: Puskesmas sebagai fasilitas pelayanan kesehatan primer  wajib  menyelenggarakan pelayanan kesehatan  yang berkualitas bagi seluruh masyarakat. Situasi pandemi Covid-19 memberikan dampak penurunan jumlah kunjungan yang signifikan. Jumlah kunjungan Puskesmas di Kabupaten Demak tahun 2020 hanya 71,7% menurun dari kunjungan tahun 2019 sebesar 141,2%.
Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis faktor-faktor yang berhubungan dengan niat kunjungan ulang di Puskesmas. Metode: Merupakan  penelitian  kuantitatif  dengan  pendekatan  belah  lintang.  Populasi  adalah  masyarakat  yang  melakukan  pemeriksaan  di Puskesmas  dengan  besar  sampel  332  orang  yang  ditentukan  menggunakan  teknik purposive  sampling berdasarkan  Puskesmas  dengan akreditasi paripurna.
Hasil: Penelitian ini menunjukkan 57,5% responden mempunyai niat tinggi dalam melakukan kunjungan ulang ke Puskesmas. Melalui uji Chi-square , terbukti ada hubungan antara pengetahuan, kompetensi tenaga, sarana prasarana, kualitas pelayanan dan persepsi sakit terhadap niat kunjungan ulang, sedangkan waktu tunggu tidak berhubungan.
Kesimpulan: Penelitian  ini  menyimpulkan  bahwa  minat  kunjungan  ulang  tinggi  masyarakat  sebanyak  191  responden  di  Puskesmas Kabupaten Demak.
Kata Kunci: Niat Kunjungan Ulang; Kualitas Pelayanan; Puskesmas
Determinants of Intention to Revisit Health Centers during the Covid-19 Pandemic Era: Literature
Review Review Articles Open Access

## MPPKI (Juli, 2022) Vol. 5. No. 7

## PENDAHULUAN
Pusat  Kesehatan  Masyarakat  atau  yang  biasa  disebut  dengan  Puskesmas  merupakan  fasilitas  pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan upaya kesehatan masyarakat dan upaya kesehatan perorangan tingkat pertama, dengan lebih mengutamakan upaya promotive dan preventif di wilayah kerjanya.(1) Selama Covid-19, puskesmas berkewajiban  tetap memberikan pelayanan kesehatan pada masyarakat sesuai dengan standar protocol kesehatan. Beberapa  strategi  operasional  untuk  melakukan  pelayanan  di  masa  pandemic  antara  lain  tata  kelola  mekanisme, optimalisasi pelayanan kesehatan, serta Menyusun triase atau arus pasien aman dari Covid-19. Pelayanan kesehatan di Puskesmas yang berkualitas oleh tenaga kesehatan dengan memperhatikan lima dimensi mutu pelayanan yaitu bukti fisik, daya tanggap, kehandalan, jaminan dan empati, yang dalam penerapannya mengalami hambatan akibat pandemic Covid-19. Akibat dari pandemic Covid-19 kunjungan masyarakat ke puskesmas mengalami penurunan. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia mencatat beberapa penurunan terjadi pada angka kunjungan pasien ke Puskesmas hingga 83.6%. Penurunan kunjungan tersebut karenan adanya kekuatiran tertular virus corona.(2)
Selama  pandemic  naik  turunnya  kunjungan  pasien  di  puskesmas  dalam  memanfaatkan  pelayanan kesehatan merupakan wujud dari perilaku kebutuhan layanan kesehatan. Minat kunjungan ulang pasien ke fasilitas pelayanan kesehatan dipengaruhi oleh akses, pelayanan, ketersediaan alat dan obat-obatan yang lengkap di fasilitas tersebut.(3)  Pelayanan  yang  diberikan  memiliki  hubungan  dengan  minat  kunjungan  ulang  dikarenakan  apa  yang dirasakan  pasien  selama  pelayanan  akan  memberikan  kepuasan  tersendiri  dalam  diri  pasien  untuk  mendapatkan kembali pelayanan di fasilitas tersebut. Ketersediaan alat dan obat-obatan membuat pasien berminat kembali untuk berkunjung karena adanya jaminan pasien mendapatkan pemeriksaan dengan alat-alat dan obat-obatan yang sudah tersedia di fasilitas tersebut.(4)
Di Kabupaten Demak, penyelenggaraan upaya kesehatan masyarakat dilaksanakan oleh puskesmas sebagai unit  pelaksana  teknis  Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Demak.  Kondisi  yang  terjadi  pada  saat  pandemic  Covid-19, kunjungan  pasien  untuk  mendapatkan  pelayanan  kesehatan  di  Puskesmas  cenderung  menurun.  Berdasarkan  data Profil  Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Demak  bulan  Januari  sampai  dengan  Juni  taun  2021,  diketahui  jumlah kunjungan  rawat  jalan  semakin  menurun.  Jumlah  kunjungan  rawat  jalan  dibandingkan  dengan  jumlah  penduduk pada  tahun  2019  total  kunjungannya  sebanyak  1.642.219  jiwa  (141,2%),  sedangkan  pada  tahun  2020  sebanyak 854.587 jiwa (71,7%). Kondisi tersebut terlihat bahwa sangat signifikan penurunan jumlah kunjungan rawat jalan di Kabupaten Demak.(5) Hasil survei pendahuluan yang dilakukan penulis di Puskesmas Kabupaten Demak bahwa niat  pemanfaatan  layanan  kesehatan  di  puskesmas  dilakukan  pada  25  responden  bahwa  48%  karena  sakit,  32% karena  butuh,  44%  karena  ketersediaan  sarana  prasarana  ,  44%  karena  tarif  murah  44%  karena  pelayanan  baik, 12%  ketersediaan  tenaga,  dan  72%  karena  malas  berkunjung  ke  Puskesmas  dikarenakan  lama  menunggu. Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  pengaruh  persepsi  sakit,  tenaga,  sarana  prasarana,  kualitas  pelayanan, waktu tunggu, dan pengetahuan terhadap niat kunjungan ulang pasien di Puskesmas pada masa pandemic Covid-19 di Kabupaten Demak.

## METODE
Merupakan  penelitian kuantitatif  dengan  pendekatan cross-sectional .  Lokasi  penelitian  di  Kabupaten Demak dengan unit analisis adalah masyarakat yang melakukan kunjungan layanan kesehatan di Puskesmas, serta lama waktu penelitian mulai April-November 2021. Populasi target pada penelitian ini adalah semua pengunjung Puskesmas,  sedangkan  populasi  terjangkau  yaitu  masyarakat  yang  berkunjung  di  2  puskesmas  terpilih  yaitu Puskesmas  Dempet  dan  Puskesmas  Karangawen  I  dengan  total  kunjungan  bulan  Januari-Juni  2021  sebanyak 17.781 orang.  Penentuan  samapel  menggunakan  teknik purposive  sampling berdasarkan  kriteria  Puskesmas  yang telah  memperoleh  akreditasi  paripurna  yaitu  Puskesmas  Dempet  dan  Puskesmas  Karangawen  I.  Menggunakan rumus Slovin diperoleh jumlah sampel sebanyak 332 orang, yang dibagi secara proporsional pada kedua Puskesmas tersebut. Kriteria inklusi penelitian ini yaitu pasien minimal pernah 2 kali berkunjung di Puskesmas, berumur 15 tahun  keatas,  tidak  terkonfirmasi  (+)  Covid-19,  berpendidikan  minimal  SMA/sederajat,  dan  tidak  mempunyai riwayat  penyakit  kronis.  Sedangkan  kriteria  eksklusinya  yaitu  mereka  yang  tidak  bersedia  menjadi  responden. Responden  diambil  secara accidental yaitu  mereka  yang  telah  mendapatkan  layanan.  Pengumpulan  data  melalui angket  menggunakan  kuesioner  yang  sudah  diuji  validitas  dan  reliabilitasnya.  Data  yang  terkumpul  dianalisis secara  univariat  dengan  tabel  distribusi  frekuensi  dan  bivariat  menggunakan  tabel  silang  untuk  analisis deskriptifnya  dan  uji Chi  Square untuk  analisis  statistiknya  karena  bentuk  datanya  kategorik.  Analisis  data penelitian  menggunakan  computer.  Penelitian  ini  telah  memenuhi  kaji  etik  penelitian  melalui  sertifikat  yang dikeluarkan oleh Komisi Etik Penelitian Kesehatan Masyarakat Nomor 335/EA/KEPK-FKM/2021.

## HASIL
Karakteristik  responden  merupakan  ciri-ciri  yang  dimiliki  responden  sebagai  pembeda  antara  responden satu  dengan  responden  lainnya.  Berdasarkan  penelitian,  diketahui  karakteristik  responden  adalah  sebagai  berikut (lihat Tabel 1):
Tabel 1. Karakteristik Responden di Puskesmas Karakteristik F % Jenis Kelamin Laki-laki 127 38.3 Perempuan 205 61.7 Umur Dewasa muda (sd 28 tahun) 187 56.3 Dewasa (29 tahun ke atas) 145 43.7 Pendidikan SMA Sederajat 305 91.9 D3/D4 7 2.1 S1/Sarjana 20 6.0 Kunjungan Puskesmas 2 kali 21 6.3 3 kali 206 62.0 >3 kali 105 31.6 Status perkawinan Menikah 193 58.1 Belum menikah 124 37.3 Janda/duda 15 4.5 Jenis Kepesertaan BPJS PBI 126 38.0 Mandiri 96 28.9 Perusahaan 88 26.5 Lainnya 22 6.6
Dari  karakteristiknya  diketahui  proporsi  terbesar  responden  berjenis  kelamin  perempuan  (61,7%)  dengan kategori umur dewasa muda (≤28 tahun) sebanyak 56,3%. Diketahui umur termuda responden adalah 15 tahun dan tertua  63  tahun  dengan  rerata  umur  30  tahun.  Proporsi  yang  berpendidikan  SMA/sederajat  sangat  mendominasi yaitu  91,9%.  Sebanyak  62%  responden  telah  3  (tiga)  kali  berkunjung  ke  puskesmas.  Proporsi  responden  yang berstatus  menikah  lebih  besar  (58,1%)  dibandingkan  yang  belum  menikah  ataupun  yang  berstatus  janda/duda. Semua responden merupakan peserta JKN-BPJS dengan status PBI (Penerima bantuan Iuran) sebesar 38%, diikuti peserta mandiri (28,9%), dibiayai perusahaan (26,5%) dan lain-lain (6,6%).
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Variabel Penelitian Variabel F % Pengetahuan Kurang 159 47.9 Baik 173 52.1 Kemampuan Tenaga Kurang 152 45.8 Baik 180 54.2 Sarana Prasarana Kurang 143 43.1 Baik 189 56.9 Kualitas Layanan Kurang 158 47.6 Baik 174 52.4 Waktu Tunggu Lama 162 48.8 Singkat 170 51.2 Presepsi Kurang 160 48.2 Baik 172 51.8 Niat Kunjungan Ulang

## MPPKI (Juli, 2022) Vol. 5. No. 7
Niat Rendah 141 42.5 Niat Tinggi 191 57.5
Berdasarkan  Tabel  2  terlihat  bahwa  mayoritas  responden  memiliki  pengetahuan  tergolong  baik  (52.1%), dengan persepsi terkait kemampuan tenaga kesehatan yang baik (54.2%). Sebagian responden berpendapat sarana prasarana  di  puskesmas  sudah  tergolong  baik  (56.9%).  Sebanyak  52.4%  responden  berpendapat  pelayanan kesehatan  di  puskesmas  berkualitas  baik  dengan  waktu  tunggu  mendapatkan  pelayanan,  sebanyak  51.2% menyatakan  tidak  terlalu  lama  atau  singkat.  Mayoritas  responden  mempunyai  persepsi  yang  baik  tentang  sakit (51.8%). Sebagian responden mempunyai niat kunjungan ulang sebanyak 57,5%.
Tabel 3. Tabel Silang Niat Kunjungan Ulang dengan Variabel Penelitian
Variabel Niat Kunjungan Ulang p-value Niat Rendah Niat Tinggi n % n % Pengetahuan Kurang Baik 84 57 52.8 32.9 75 116 47.2 67.1 0.000 Kemampuan Tenaga Kurang Baik 88 53 57.9 29.4 64 127 42.1 70.6 0.000 Sarana Prasarana Kurang Baik 83 58 58.0 30.7 60 131 42.0 69.3 0.000 Kualitas Layanan Kurang Baik 86 55 54.4 31.6 72 119 45.6 68.4 0.000 Waktu Tunggu Lama Singkat 75 66 46.3 38.8 87 104 53.7 61.2 0.206 Persepsi Kurang 78 48.8 82 51.3 0.034 Baik 63 36.6 109 63.4
Pada  Tabel  3  terlihat  bahwa  pada  kelompok  responden  dengan  kategori  niat  kunjungan  ulang  rendah, ternyata yang berpengetahuan kurang lebih besar proporsinya (52,8%) dibandingkan mereka yang berpengetahuan baik (32,9%). Dengan nilai p=0,000 (p<0,05) dari hasil uji chi-square yang dilakukan, maka secara statistik dapat disimpulkan  adanya  hubungan  antara  pengetahuan  dengan  niat  melakukan  kunjungan  ulang  ke  Puskesmas.  Pada variabel  kemampuan  tenaga  juga  terlihat  gambaran  yang  relatif  sama,  dimana  kelompok  responden  yang mempunyai niat kunjungan ulang rendah, ternyata yang menganggap kemampuan tenaga kurang proporsinya lebih besar  (57,9%)  daripada  yang  menganggap  kemampuan  tenaga  baik  (29,4%).  Hasil  uji chi-square menunjukkan nilai p=000, sehingga dapat disimpulkan adanya hubungan antara kemampuan tenaga dengan niat kunjungan ulang. Proporsi  niat  kunjungan  ulang  rendah  lebih  besar  pada  sarana  prasarana  kurang  (57.9%).  Dengan  nilai p=0.000  (p<0.05)  dari  hasil  uji chi-square yang  dilakukan,  maka  secara  statistic  dapat  disimpulkan  adanya hubungan  antara  sarana  prasarana  dengan  niat  melakukan  kunjungan  ulang  ke  Puskesmas.  Pada  kelompok responden  dengan  kategori  niat  kunjungan  ulang  rendah,  ternyata  kualitas  pelayanan  kurang  lebih  besar proporsinya  (54.4%)  daripada  kualitas  layanan  baik  (31.6%).  Dengan  hasil  uji chi  –  square menunjukkan  nilai p=0.000,  sehingga  dapat  disimpulkan  adanya  hubungan  antara  kualitas  layanan  dengan  niat  kunjungan  ulang. Kelompok responden dengan  kategori  niat kunjungan ulang rendah, ternyata  waktu tunggu pelayanan  lama  lebih besar  (46.3%)  dibandingkan  dengan  waktu  tunggu  pelayanan  yang  singkat  (38.8%).  Dengan  hasil  uji chi-square menunjukkan bahwa tidak ada hubungan antara waktu tunggu dengan niat kunjungan ulang (p=0.206>0.05). Pada niat kunjungan ulang rendah, ternyata yang memiliki persepsi tentang sakit kurang proporsinya lebih besar (48.8%) daripada responden yang memiliki persepsi tentang sakit baik (36.6%). Dengan hasil uji chi square menunjukkan nilai  p=0.034,  sehingga  dapat  disimpulkan  adanya  hubungan  antara  persepsi  tentang  sakit  dengan  niat  kunjugan ulang.

## PEMBAHASAN Minat Kunjungan Ulang Masyarakat di Puskesmas
Berdasarkan  hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  responden  dengan  minat  tinggi  untuk berkunjung  ulang  ke  Puskesmas  Kabupaten  Demak  sebanyak  191  responden.  Responden  sebagian  besar  dengan
minat  tinggi  untuk  berkunjung  ulang  ke  Puskesmas  dikarenakan  masih  merasa  tenaga  puskesmas  baik,  sarana prasarana  baik,  kualitas  pelayanan  baik,  di  Puskesmas  Kabupaten  Demak.  Namun  masih  ada  responden  dengan minat  rendah  untuk  berkunjung  kembali  ke  Puskesmas  Kabupaten  Demak.  Karakteristik  responden  juga  dapat mempengaruhi kunjungan ke Puskesmas Kabupaten Demak seperti pendidikan responden yang masih rendah akan mempengaruhi kunjungan karena kurangnya informasi yang dimiliki tentang Puskesmas Kabupaten Demak dalam penelitian ini sebagian besar memiliki pendidikan tamat SMA/Sederajat sebanyak 305 responden.
Menurut Kasuba, minat  kunjungan  ulang pasien  ke fasilitas pelayanan kesehatan dipengaruhi oleh akses, pelayanan,  ketersediaan  alat  dan  obat-obatan  yang  lengkap  di  fasilitas  tersebut  karena  makin  muda  akses  untuk menuju  fasilitas  pelayanan  maka  cenderung  memudahkan  pasien  untuk  berkunjung.  Pelayanan  yang  diberikan memiliki  hubungan  dengan  minat  kunjungan  ulang  karena  apa  yang  dirasakan  pasien  selama  mendapatkan pelayanan  menjadikan  kepuasan  tersendiri  untuk  mendapatkan  kembali  pelayanan  di  fasilitas  tersebut.(3)  Hasil penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  Siripipatthanakul    yang  menyatakan  bahwa  kepuasan  pengunjung/pasien pada pelayanan  kesehatan  akan mempengaruhi minat mereka dalam menentukan pilihan tempat pelayanan untuk melakukan kunjungan ulang.(6)

## Hubungan Pengetahuan dengan Minat Kunjungan Ulang Masyarakat di Puskesmas
Hasil  penelitian  menunjukkan  sebagian  besar  responden  mempunyai  pengetahuan  baik  (67.1%)  dan berdasarkan uji statistiknya terbukti ada hubungan antara pengetahuan dengan niat melakukan kunjungan ulang ke Puskesmas. Hal tersebut dikarenakan semakin tinggi tingkat pendidikan atau pengetahuan seseorang maka semakin membutuhkan  pelayanan  kesehatan  sebagai  tempat  berobat.  Dengan  berpendidikan  tinggi,  maka  wawasan pengetahuan semakin bertambah dan semakin menyadari bahwa begitu penting kesehatan bagi kehidupan sehingga termotivasi untuk melakukan kunjungan ke pelayanan kesehatan yang lebih baik.(7)
Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Citra  dkk  yang  diketahui  menunjukkan hubungan  bermakna  antara  pendidikan,  pengetahuan  dengan  pelayanan  kesehatan  di  Puskesmas  Langgara Kecamatan  Wawonii  Barat  Kabupaten  Konawe  Kepulauan.  Pasien  yang  memiliki  pendidikan  dan  pengetahuan yang  baik  memiliki  tingkat  pemahaman  yang  baik  pula  tentang  pelayanan  kesehatan  di  Puskesmas  tersebut sehingga termotivasi untuk memanfaatkan kembali pelayanan Puskesmas.(8) namun demikian hasil penelitian ini ternyata tidak sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Asriani dkk yang menunjukkan hasil berbeda karena hasil penelitiannya membuktikan tidak adanya hubungan antara pengetahuan dengan pemanfaatan ulang pelayanan rawat jalan di RSUD Labuang Baji Makassar.(9) Perbedaan hasil yang terjadi diantara beberapa pengetahuan dapat dikarenakan perbedaan karakteristik responden dan juga bisa karena faktor kebetulan semata, namun menggunakan konsep  pemanfaatan  pelayanan  kesehatan  dari  Andersen  diketahui  bahwa  pengetahuan  merupakan  faktor predisposing untuk terjadinya perilaku tertentu, yaitu perilaku pemanfaatan pelayanan kesehatan.

## Hubungan KemampuanTenaga dengan Minat Kunjungan Ulang Masyarakat
Berdasarkan  hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  responden  menyatakan  kemampuan tenaga  kesehatan  saat  ini  sudah  baik  yaitu  sebanyak  127  responden  (70.6%).  Hasil  uji  statistic Chi  Square juga menunjukkan ada hubungan antara kemampuan tenaga dengan minat kunjungan ulang ke puskesmas. Hal tersebut dikarenakan  tenaga  kesehatan  merupakan  orang  yang  mengabdikan  diri  dalam  bidang  kesehatan  serta  memiliki pengetahuan dan/atau keterampilan melalui pendidikan di bidang kesehatan yang untuk jenis tertentu memerlukan kewenangan untuk melakukan upaya kesehatan.(10) Kapasitas dan kapabilitas tenaga kesehatan dalam memberikan pelayanan  menjadi  faktor  utama  dalam  meningkatkan  kepuasan  terhadap  pelayanan  kesehatan  yang  diterima masyarakat. Semakin baik persepsi masyarakat terhadap kualitas pelayanan yang diterima dan semakin merasakan puas, maka mereka akan dengan sukarela melakukan kunjungan ulang, sehingga dapat memunculkan loyalitas.(11)
Penelitian  ini  ternyata  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  Asriani  dkk  yang  menyebutkan  adanya hubungan faktor penguat (yaitu petugas) dengan pemanfaatan ulang pelayanan rawat jalan pada pasien TB paru di RSUD Labuang Baji Makasar di tahun 2016.(9) Mayoritas pasien (97%) pada penelitian ini memiliki persepsi baik terhadap petugas dengan alasan antara lain: petugas administrasi selalu ditempat, dokter memeriksa dengan teliti, dokter  menanyakan  keluhan  pasien,  dokter  memberikan  kejelasan  penyakit  yg  diderita  pasien,  perawat  melayani pasien  dengan  ramah,  petugas  apotek  menyampaikan  aturan  paki  obat,  dan  petugas  rumah  sakit  berpenampilan rapi.(9) Penelitian ini juga sejalan dengan penelitian George dkk tahun 2012 yang menyataan bahwa ketersediaan tenaga  kesehatan  mempunyai  hubungan  yang  signifikan  dengan  pemanfaatan  pelayanan  kesehatan.  Ketersediaan tenaga kesehatan yang dimaksud adalah keberadaan tenaga kesehatan di puskesmas pada saat jam-jam pelayanan pasien. (12)

## Hubungan Sarana Prasarana dengan Minat Kunjungan Ulang Masyarakat
Berdasarkan hasil penelitian menunjukkan bahwa sebagian besar responden menyatakan sarana prasarana baik sebanyak 131 responden (69.3%). Hasil uji statistik Chi Square menunjukkan adanya hubungan antara sarana prasarana  dengan  minat  kunjungan  ulang  ke  puskesmas.  Sarana  prasarana  yang  dimaksud  pada  penelitian  ini mencakup kondisi bangunan dan kenyamanan ruangan serta semua fasilitas pendukung yang ada di dalamnya. Hal tersebut  dikarenakan  puskesmas  harus  memenuhi  persyaratan  bangunan  dan  prasarana.  Bangunan  (sarana)  dan prasarana  yang  tersedia  di  puskesmas  merupakan  salah  satu  indikator  pelayanan  kesehatan.  Semakin  baik  dan lengkap  kondisi  sarana  prasarana  yang  dimiliki  Puskesmas,  akan  meningkatkan  mutu  atau  kualitas  pelayanan. Untuk memberikan pelayanan kesehatan yang berkualitas dibutuhkan saranan, prasarana  dan alat kesehatan  yang aman dan siap pakai di fasilitas pelayanan kesehatan sesuai dengan jenis dan tingkatannya.(1) Hasil penelitian ini sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  M  Fais  Satrianegara  di  tahun  2015  yang  menyatakan  bahwa  ada hubungan  antara  fasilitas  dengan  pemanfaatan  ulang  pelayanan  rawat  jalan  di  RSUD  Labuang  Baji  Makasar.(9) Namun  hasil  berbeda  juga  diketahui  dari  penelitian  Habibi  (2020)  yang  menunjukkan  ketersediaan  fasilitas  yang kurang  baik  (p=0.185  > 0.05)    memiliki  pengaruh  terhadap  tidak  berminatnya  kunjungan  ulang  pasien  di  rumah sakit tersebut.(13)

## Hubungan Kualitas Pelayanan dengan Minat Kunjungan Ulang Masyarakat
Berdasarkan  hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  responden  menyatakan  kualitas pelayanan  baik  sebanyak  119  responden  (68.4%).  Hasil  uji  statistic Chi  Square menunjukkan  bahwa  terdapat hubungan  antara  kualitas  pelayanan  dengan  minat  kunjungan  ulang  ke  puskesmas.  Hal  ini  dikarenakan  kualitas pelayanan  merupakan  salah  satu  factor  yang  mendorong  pasien  untuk  memutuskan  melakukan  kunjungan  ulang apabila pasien membutuhkan pelayanan lagi. (14)
Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Stefanny  J.  Pangoempia  (2021)  yang menunjukkan bahwa terdapat perubahan pada alur pelayanan di Puskesmas Ranotana Weru dan Puskesmas Teling Atas selama masa pandemic Covid-19, yaitu hanya membuat 2 tempat pemeriksaan (poli) dan harus melalui proses triase/skrining.(15) Penelitian yang dilakukan oleh Afifah yang menunjukkan bahwa ada hubungan antara kualitas pelayanan  kesehatan  dengan  minat  kunjungan  ulang  pasien  di  Puskesmas  Sleman  Cangkringan  dengan  nilai p=0.031, r=0.241. Terdapat hubungan yang signifikan antara kualitas pelayanan kesehatan dengan minat kunjungan ulang  yaitu  semakin  banyak  pasien  yang  berkunjung  maka  semakin  baik  kualitas  pelayanan  Puskesmas  Sleman Cangkringan.(16)  Penelitian  ini  juga  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Mumpuni  Sari  (2014)  yang menyatakan  bahwa  terdapat  hubungan  persepsi  mutu  pelayanan  antenatal  terhadap  kepuasan  Ibu  Hamil  di Puskesmas  Bangetayu  Kota  Semarang  2014  yang  mempengaruhi  kepuasan  sehingga  memunculkan  minat kunjungan ulang di puskesmas tersebut.(17) Penelitian ini tidak sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Muh Ryman  Napirah  (2016)  yang  menunjukkan  hasil  yang  berbda,  yaitu  tidak  adanya  hubungan  persepsi  masyarakat tentang  kualitas  pelayanan  dengan  pemanfaatan  pelayanan  kesehatan  di  wilayah  kerja  Puskesnas  Tambarana Kecamatan Poso Pesisir Utara Kabupaten Poso.(18)

## Hubungan Waktu tunggu dengan Minat Kunjungan Ulang Masyarakat
Berdasarkan  hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  responden  menyatakan  kwaktu  tunggu singkat  sebanyak  104  responden  (61.2%).  Hasil  uji  statistic Chi  Square menunjukkan  bahwa  tidak  terdapat hubungan  antara  waktu  tunggu  dengan  minat  kunjungan  ulang  ke  puskesmas.  Waktu  tunggu  adalah  keseluruhan waktu yang dihabiskan oleh pasien dalam menunggu suatu layanan rawat jalan Puskesmas mulai dari pertama kali pasien melakukan pendaftaran dibagian pendaftaran hingga pemeriksaan pasien oleh dokter. Standar waktu tunggu di rawat jalan Puskesmas adalah < 60 menit. (19)
Penelitian ini tidak sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Dedi Fatrida yang menunjukkan bahwa hasil  analisis  uji  statistic chi-square menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  bermakna  antara  waktu  tunggu  dan kepuasan  pasien  dengan  p  value=0.000  (p<0.05).(20)  Dan  juga  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan oleh Denisa Dwi Lestari yang menunjukkan hasil penelitian menggambarkan sebagian besar responden memiliki  waktu  tunggu  tidak  standar  atau>  60  menit  (94.9%)  dan  standar  atau  <60  menit  (5.1%).  Secara keseluruhan  tingkat  kepuasan  pasien  sebanyak  39.0%  menyatakan  puas  dan  61.0%  menyatakan  kurang  puas. Penelitian ini menunjukkan adanya hubungan antara waktu tunggu pelayanan terhadap kepuasan pasien rawat jalan Poliklinik Spesialis Penyakit Dalam RSUD Kota Bogor, dengan nilai p< 0.05 dan r = 0.290.(21) Penelitian yang dilakukan  oleh  Rachel  Ivonieta  (2020)  yang  menyatakan  bahwa  terdapat  pengaruh  aspek  kognitif  dan  afeksi dengan kepuasan pasien. Dengan hasil uji chi square aspek kognitif (p=0.000) dan aspek afeksi (p=0.000).(22)

## Hubungan Persepsi Sakit dengan Minat Kunjungan Ulang Masyarakat
Berdasarkan  hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  responden  menyatakan  persepsi  baik sebanyak  109  responden  (63.4%).  Hasil  uji  statistic Chi  Square menunjukkan  bahwa  terdapat  hubungan  antara persepsi dengan minat kunjungan ulang ke puskesmas. Faktor persepsi atau konsep masyarakat itu sendiri tentang sakit  dilupakan.  Persepsi  sakit  merupakan  penilaian  seseorang  terhadap  penyakit  tersebut  sebagai  pengalaman langsung. Konsep sakit berbeda pada tiap orang atau kelompok masyarakat. Hal ini dipengaruhi oleh factor fisik, sosial dan mental yang menghasilkan kondisi sakit tersebut. (23)
Penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Nanik Sri Wahyuni (2012) yang menyebutkan bahwa terdapat hubungan yang bermakna antara pasien yang tahu tentang persepsi sakit dan responden yang tidak tahu tentang persepsi sakit dalam pemanfaatan pelayanan kesehatan di puskesmas.(24) Demikian dengan penelitian Debi  Eka  Putri  (2020)  yang  menunjukkan  bahwa  persepsi  dan  kepercayaan  berpengaruh  positif  terhadap  minat kunjungan  ulang  pasien  pada  Klinik  Vita  Medistra  Pematangsariantar.(25)  Penelitian  ini  tidak  sejalan  dengan penelitian yang dilakukan oleh Anggi Febriani (2021) yang menunjukkan bahwa tidak terdapat hubungan persepsi sakit  (p=  0.781)  dengan  pemanfaatan  pelayanan  kesehatan  bagi  peserta  JKN.  Puskesmas  Padang  Selasa  dapat melakukan pelayanan kesehatan melalui telemedicine untuk melakukan diagnosis, mencegah penyakit, mengobati dan mengevaluasi penyakit oleh dokter, sehingga masyarakat tetap dapat memanfaatkan pelayanan kesehatan tanpa takut  tertular  Covid-19  di  masa  pandemi  Covid-9  dan  mengefektifkan  program  kerja  yang  bersifat  preventif  dan promotive terkait Covid-19.(26)

## KESIMPULAN
Penelitian ini menyimpulkan bahwa minat kunjungan ulang tinggi masyarakat sebanyak 191 responden di Puskesmas  Kabupaten  Demak.  Pengetahuan  sebagian  besar  baik  sebanyak  116  responden  (67.1%)  di Puskesmas Kabupaten Demak. Tenaga sebagian besar baik sebanyak 127 responden (70.6%) di Puskesmas Kabupaten Demak. Sarana prasarana sebagian besar baik sebanyak 131 responden (69.3%) di Puskesmas Kabupaten Demak. Kualitas pelayanan sebagian besar baik sebanyak 119 responden (68.4%) di Puskesmas Kabupaten Demak. Waktu tunggu sebagian besar singkat sebanyak 104 responden (61.2%) di Puskesmas Kabupaten Demak. Persepsi sebagian besar baik  sebanyak  109  responden  (63.4%)  di  Puskesmas  Kabupaten  Demak.  Ada  hubungan  yang  signifikan pengetahuan (p = 0.000), tenaga (p=0.000), sarana prasarana (p = 0.000), kualitas pelayanan (0.000) dan persepsi (p = 0.034) dengan minat tinggi untuk berkunjung ulang di Puskesmas Kabupaten Demak. Dan tidak ada hubungan antara waktu tunggu (p = 0.206) dengan minat tinggi berkunjung ulang di Puskesmas Kabupaten Demak.

## SARAN
Peneliti menyarankan agar Puskesmas meningkatkan minat kunjungan ulang  pasien di puskesmas selama pandemic  Covid-19  di  Kabupaten  Demak,  maka  prioritas  utama  yang  dilakukan  peningkatann  persepsi  sakit; prioritas kedua dilakukan dengan memperpendek waktu ruang tunggu pelayanan sehingga pelayanan menjadi lebih cepat;  prioritas  ketiga  dilakukan  dengan  meningkatkan  kualitas  pelayanan  puskesmas;  prioritas  keempat  dengan meningkatkan sarana prasarana puskesmas dengan melengkapi ketersediaan dan kelengkapan sarana prasarana.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Yan A, Zou Y, Mirchandani DA. How hospitals in mainland China responded to the outbreak of COVID-19 using  information  technology-enabled  services:  An  analysis  of  hospital  news  webpages.  J  Am  Med Informatics Assoc. 2020 Jul;27(7):991–9.
2. Grozdanova  A,  Sterjev  Z,  Ribarska  JT.  The  Role  of  Branding  in  The  Healthcare  System  With  Special Review to Healthcare Institutions. Knowl Int J. 2020 Aug;
3. da Silva RGL, Chammas R, Novaes HMD. Rethinking approaches of science, technology, and innovation in healthcare during the COVID-19 pandemic: the challenge of translating knowledge infrastructures to public needs. Vol. 19, Health Research Policy and Systems. BioMed Central Ltd; 2021. p. 1–9.
4. Secundo  G,  Riad  Shams  SM,  Nucci  F.  Digital  technologies  and  collective  intelligence  for  healthcare ecosystem:  Optimizing  Internet  of  Things  adoption  for  pandemic  management.  J  Bus  Res.  2021 Jul;131:563–72.
5. Patil V, Anuj Kumar. A Viewpoint on Digital Marketing and Usage of Social Media Tools during COVID- 19 Pandemic. 2021;25(2).
6. Woolley  J,  Donnell  C,  Worthington  S.  Making  impressions  count:  An  evaluation  of  the  quality  of information  provided  by  orthodontic  practices  in  London  in  response  to  the  COVID-19  pandemic.  2020 Nov;6(11).
7. Sanjaya R, Tarigan J. Creative Digital Marketing. 2009.
8. Solomon M. The Adaptation of Health Care Marketing to The Digital Era. 2017;
9. Kotler P, Armstrong G. Marketing: An Introduction. 13th ed. 2019.
10. American  Hospital  Association.  A  Hospital  leadership  Guide  to  Digital  and  Social  Media  Engagement. 2015.
11. Cholil  SM.  Aplikasi  Technology  Acceptance  Model  pada  Sistem  Informasi  Manajemen  Rumah  Sakit.  J Bisnis dan Manaj (Journal Bus Manag. 2017;17(1):81–102.
12. Rapitasari D. Digital marketing Berbasis Aplikasi Sebagai Strategi Meningkatkan Kepuasaan Pelanggan. J Cakrawala. 2016;10(2):107–12.
13. Etheredge HR, Early J, Norval D, Fabian J, Etheredge HR. Influencer marketing by healthcare providers- Ethics and the law. 7.
14. Taylor  EA,  Carman  KG,  Lopez  A,  Muchow  AN,  Roshan  P,  Eibner  C.  Consumer  Decisionmaking  in  the Health Care Marketplace. 2016.
15. Octavia G, Sari WP. Bentuk Komunikasi Pemasaran Digital ST22 Consulting. Prologia. 2019 Apr;2(2):339.
16. Putri KN, Hermawan D. Digital Marketing Strategy of Creative Consultant during COVID-19 Pandemic: a Qualitative Approach. Int J Entrep Bus Creat Econ. 2021 Jan;1(1):39–56.
17. Renu N. Innovative Healthcare Marketing Strategies during COVID-19. J Mark Manag. 2021;9(2).