## ANALISIS IMPLEMENTASI MANAJEMEN RISIKO PADA MASA PANDEMI COVID-19 DI INSTALASI BEDAH SENTRAL RUMAH SAKIT DR. KARIADI SEMARANG TAHUN 2020
Naylul Izza¹, Sutopo Patria Jati², dan Dodik Tugasworo Pramukarso² ¹Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas Diponegoro ²Program Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas Diponegoro Email : Mifda22@gmail.com

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menganalisis  nilai  implementasi  manajemen  risiko pada  Instalasi  Bedah  Sentral  Rumah  Sakit  dr.  Kariadi  Semarang  pada  masa pandemi  COVID-19  ditinjau  dari  variabel-variabel  yang  ditemukan  dalam  studi pendahuluan.  Penelitian  dilakukan  di  Rumah  Sakit  dr.  Kariadi  Semarang  pada periode Maret sampai dengan April 2021. Penelitian ini adalah penelitian kualitatif di mana  data  penelitian  dianalisis  secara  deskriptif.  Adapun  teknik  analisis  data menggunakan  analisis  narasi  dan  tringulasi  data.  Subjek  penelitian  yaitu  3  orang informan  yang  ditentukan  dengan  teknik  purposive  sampling.  Informan  utama  (key informan) dalam penelitian ini adalah Kepala Sub Bagian Komite Mutu. Sedangkan yang menjadi informan adalah Penanggung Jawab Program Manajemen Risiko dan perwakilan  Instansi/Unit.  hasil  penelitian  dan  pembahasan  berkaitan  dengan implementasi  manajemen  risiko  pada  masa  pandemic  di  IBS  dapat  diambil kesimpulan  bahwasanya  penilaain  dari  impelmentasi  program  manajemen  resiko dinilai  cukup  optimal.  Hal  ini  dikarenakan  masih  terdapat  kendala  dalam pelaksanaannya  seperti  ketidak  pahaman  pegawai  berkaitan  dengan  tentang manajemen  risiko  dimasa  pandemi.  Disamping  itu  sejak  munculnya  COVID-19 belum ada evaluasi yang berfokus pada manajemen risiko di rumah sakit. Selain itu, pemangku  kebijakan  sudah  memiliki  pemahaman  baik,  namun  masih  terdapat kendala  sehingga  memerlukan  beberapa  strategi.  Selain  itu,  kendala  berkaitan dengan  pemantauan  atau  peninajaun  berkala  berkaitan  dengan  manajemen  risiko adalah  sistem review  risk  register belum  terintegrasi  dengan  sistem  Rumah  Sakit. Sehinga dalam pemantauan dan hasil evaluasi yang dilakukan sub komite membuat E-sistem  tersediri  atau  manual  dari  google  shiff.  Sedangkan  untuk  dimensi impelmentasi  manajemen  risiko  lainnya  sudah  dinilai  optimal,  dimana  seluruh pemangku  jajaran  Rumah  Sakit  ikut  berpartisipasi  dalam  peningkatan  manajemen risiko.
Kata Kunci: Manajemen Risiko, Implementasi, Keselamatan Pasien
JKM Jurnal Kesehatan Masyarakat STIKES Cendekia Utama Kudus

## ABSTRACT
This  study  aimed  to  analyze  the  value  of  risk  management  implementation  at  the Central Surgical Installation of dr. Kariadi Hospital in Semarang during the COVID-19 pandemic in terms of the variables found in the preliminary study. The research was conducted  at  dr.  Kariadi Semarang  in  March  to April  2021.  The  study  is  qualitative research  in which  the  research data was  analyzed descriptively.  Narrative analysis and  data  triangulation  were  administered  as  the  data  analysis  techniques.  The research  subjects  were  3  informants  who  were  determined  through  the  purposive sampling technique. The main informant (key informant) in this study was the Head of the Sub Division of the Quality Committee. Meanwhile, the informants were those in  charge of the  Risk  Management  Program  and  representatives  of  agencies/units. From  the  results  and discussion  related to the  implementation  of  risk  management during  the  pandemic  at  IBS,  it  can  be  concluded  that  the  assessment  of  the implementation of the risk management program is considered quite optimal. There are  several  obstacles  in  the  implementation,  such  as  the  lack  of  understandings regarding risk management during the pandemic. Moreover, since the emergence of COVID-19,  there  has  been  no  evaluation  that  focuses  on  risk  management  in  the hospital.  Although  policymakers  already  have  a  good  understanding,  several strategies  are  required  to  handle  the  obstacles.  The  periodic  monitoring  or  review, which is related to risk management, encounters some difficulties in integrating the risk  register  review  system  with  the  hospital's.  As  a  result,  the  sub-committee manually  prepares  a  separate  E-system  from  Google  shift  in  monitoring  and evaluation.  Meanwhile,  other  dimensions  of  risk  management  implementation  have been  assessed  as  optimal,  where  all  hospital  stakeholders  participate  in  improving risk management.
Keywords: Risk Management, Implementation, Patient Safety

## LATAR BELAKANG
Rumah  sakit  merupakan  organisasi  jasa  yang  memberikan  jasa pelayanan kesehatan dengan potensi bahaya yang tinggi terhadap kesehatan dan  keselamatan  pegawai,  pasien,  dan  pengunjung,  bahkan  masyarakat  di lingkungan  sekitar.  Pelayanan  kesehatan  yang  tidak  sesuai  standar berpotensi meningkatkan ancaman terhadap keselamatan pasien dan tenaga medis.  Kecelakaan  kerja  yang  terjadi  di  rumah  sakit  telah  menjadi  masalah serius yang menjadi perhatian dunia.
Tantangan rumah sakit untuk melaksanakan manajemen risiko tersebut semakin  meningkat dalam  masa pandemi COVID-19 ini. Sindrom COVID-19 merupakan  sindrom  pernafasan  akut  parah  yang  awalnya  dilaporkan  pada Desember  2019  di  Kota  Wuhan,  Tiongkok  [2].    Sejak  pelaporan  awal  ini, dunia yang signifikan. Di Indonesia, hingga Oktober 2020 telah tercatat total 389.712 kasus yang dikonfirmasi, dengan 13.299 total kematian [3]. Pandemi COVID-19 meningkatkan risiko di rumah sakit hingga 19,9%, dan dokter serta petugas layanan  medis  memiliki  prevalensi  tertinggi  infeksi  SARS-CoV-2. Rumah sakit menjadi salah satu zona perawatan dan penularan SARS-CoV-2 yang meningkatkan risiko dokter dan tenaga medis untuk tertular [4].  Kondisi tersebut  menggambarkan  tingginya  risiko  yang  berpotensi  diterima  oleh dokter dan tenaga kesehatan yang bekerja di rumah sakit.
Berdasarkan  peta  persebaran  pegawai  yang  tertular,  Instalasi  Bedah Sentral  (IBS)  Rumah  Sakit  dr.  Kariadi  memiliki  jumlah  pegawai  tertular terbesar,  yaitu sebesar  37%.  Virus  SARS-CoV-2  memiliki  sifat biologis  yang menular melalui kontak langsung, droplet, dan penularan melalui udara. Ahli bedah dan tenaga medis lain yang bekerja di instalasi bedah merawat pasien yang  sakit  kritis  yang memiliki  intensitas  perdarahan.  Mereka  berhubungan langsung dengan pasien yang artinya meningkatkan potensi risiko penularan virus [5]. Hal ini yang melatarbelakangi tingginya angka pegawai di IBS yang tertular. Instalasi  Bedah  Sentral  (IBS),  termasuk  IBS  pada  RS  dr.  Kariadi
Semarang melaksanakan  aktivitas-aktivitas  pembedahan  yang  memerlukan kondisi steril dan terorganisasi dengan baik. Aktivitas ini memerlukan adanya skala  prioritas penanganan  pasien,  evaluasi  pasien  terkait  COVID-19, penggunaan APD lengkap, pembatasan tindakan yang berpotensi penularan seperti laparoskopi, serta pembatasan jumlah staf di ruang operasi [6].
Rumah  Sakit  dr.  Kariadi  Semarang  telah  menetapkan  kebijakan mengenai  pelayanan  kamar  operasi  selama  masa  pandemi  COVID-19 berupa standar alur pelayanan operasi, syarat fisik ruangan, kriteria operasi, dan pencegahan transmisi mikroorganisme. Semua dokter dan tenaga medis diwajibkan  mengenakan  alat  pelindung  diri  seperti  topi  bedah,  pelindung muka, kacamata bedah, masker bedah, baju dasar, baju hazmat, gaun bedah steril,  apron,  sarung  tangan  ganda,  sepatu,  dan  penutup  sepatu.  Namun kenyataannya,  data  studi  pendahuluan  mengungkapkan  tingginya  angka dokter  dan  tenaga  medis  yang  tertular  di  IBS  Rumah  Sakit  dr.  Kariadi Semarang.  Kondisi  tersebut  dapat  dijelaskan  dengan  budaya  keselamatan kerja  di  IBS.  Secara  umum,  dokter  dan  tenaga  medis  merasa  tidak  nyaman untuk  memakai  alat  pelindung  diri  di  dalam  dan  di  luar  kamar  operasi, sehingga beberapa saat melepasnya saat mereka rasa aman dari penularan. Data  tersebut  sesuai  dengan  penelitian  terdahulu  yang  menunjukkan  bahwa penggunaan  N95  FFR  menyebabkan  rasa  tidak  nyaman,  bahkan  dapat mengakibatkan  stress  fisiologis  yang  berat  pada  pemakai  seperti  resistensi pernapasan, pusing, rasa panas, iritasi mata dan hidung [7].
Penelitian  ini  berfokus  pada  analisis  manajemen  risiko  yang berhubungan  dengan  staf  medis  dan  pegawai  di  Rumah  Sakit  dr.  Kariadi Semarang,  mempertimbangkan  keluasan  cakupan  dan  keterbatasan  waktu penelitian  di  masa  pandemi  COVID-19.  Analisis  implementasi  manajemen risiko  dalam  penelitian  ini  dilakukan  dalam  koridor  7  variabel  tersebut  yang berkaitan dengan staf medis dan pegawai.  Ketujuh variabel tersebut menjad pedoman  agar  analisis  yang  dilakukan  lebih  terarah  dan  objektif,  sehingga
mampu  menjadi  bahan  bagi  stakeholder  dalam  menyusun  dan  menentukan kebijakan  manajemen  risiko  yang  lebih  baik  di  masa  depan.  Berdasarkan uraian  tersebut,  diperoleh  masalah  yang  mendasari  penelitian  ini,  yaitu bagaimana  implementasi  manajemen  risiko  pada  Instalasi  Bedah  Sentral Rumah  Sakit  dr.  Kariadi  Semarang  pada  masa  pandemi  COVID-19  ditinjau dari variabel-variabel yang ditemukan dalam studi pendahuluan.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  adalah  penelitian  kualitatif  di  mana  data  penelitian dianalisis  secara  deskriptif.  Dalam  penelitian  ini,  peneliti  bertindak  sebagai instrument  penelitian  sehingga  dituntut  untuk  mampu  berinteraksi  dengan sumber  data  untuk  menggali  data  yang  dibutuhkan,  kemudian  menganalisis data  secara  mendalam.  Pendekatan  yang digunakan  yaitu  analisis  deskriptif implementasi  manajemen  risiko  Rumah  Sakit  X  Semarang.  Penelitian dilakukan  di  Rumah  Sakit  X  Semarang  pada  periode  Maret  sampai  dengan April 2021, dalam masa pandemi COVID-19. Subjek penelitian yaitu  3 orang informan yang ditentukan dengan teknik purposive sampling. Informan utama ( key  informan) dalam  penelitian ini  adalah  Kepala  Sub  Bagian  Komite  Mutu.
Sedangkan  yang  menjadi  informan  adalah  Penanggung  Jawab  Program Manajemen  Risiko  dan  perwakilan  Instansi/Unit.  Analisis  data  yang digunakan adalah metode deskriptif analitik, yaitu mendeskripsikan data yang dikumpulkan berupa kata-kata, gambar, dan bukan angka. Data yang berasal dari  naskah,  wawancara,  catatan  lapangan,  dokuman,  dan  sebagainya, kemudian  dideskripsikan  sehingga  dapat  memberikan  kejelasan  terhadap kenyataan atau realitas

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Pentingnya  menerapkan  manajemen  risiko  pada  area  klinis  dan diagnostik  di  rumah  sakit  telah  disebutkan  dalam  beberapa  penenelitian.
Meskipun  telah  banyak  literatur  dan  penelitian  yang  mengungkapkan berbagai komponen dan instrumen dari Manajemen Risiko (checklist, sistem pelaporan  insiden,  metode-metode  penilaian  risiko),  namun  masih  sedikit yang  mengkaji  tingkat  kemapanan  penerapan  Manajemen  Risiko  secara keseluruhan  (tingkat  pengembangan  Manajemen  Risiko  di  rumah  sakit. Implementasi  manajemen  risiko  dapat  diukur  pada  setiap  instansi  Rumah Sakit,  dimana  semakin  kecil  ruang  lingkup  pengukuran  akan  semakin  lebih akurat.  Salah  satunya  bagian  dari  instansi  Rumah  Sakit  adalah  Bedah Sentaral  (IBS).  INstalasi  Bedah  Sentral  (IBS)  merupakan  unit  fungsional rumah  sakit  yang  menjadi  salah  satu  sumber  kejadian  risiko  tinggi.  Adapun kondisi  saat  ini  dimana  kondisi  resiko  berupa  penularan  virus  COVID-19. Media  penularan  sifatnya  biologis  yaitu  menular  melalui  kontak  langsung, droplet, dan penularan melalui udara. Dengan demikian perlu adanya system manajemen  risiko  untuk  mengorganisasi  risk  register  dengan  baik, mengidentifikasi,  menyusun  prioritas  risiko,  serta  menganalisis  dan meminimalisasi potensi risiko yang mungkin terjadi pada pasien, pengunjung, staf,  dan  aset  rumah  sakit.  Rumah  sakit  sangat  perlu  menempatkan manajemen  risiko  sebagai  prioritas  dengan  membuat  kebijakan  yang mendukung implementasinya antara pegawai.
Dalam penelitian ini dilakukan analisa eksploratif untuk menggali faktor- faktor  kunci  yang  kemungkinan  berhubungan  dengan  kemapanan  tingkat implementasi  manajemen  risiko  di  rumah  sakit.  Analisa  terhadap  masing- masing  dimensi  implementasi  dan  diperdalam  melalui  wawancara menghasilkan  bahwasanya  pelaksanaan  manajemen  risiko  di  Rumah  Sakit Kariadi dinilai cukup optimal.

## Nilai, Struktur Dan Komitmen Rumah Sakit
Pertama  dilihat  dari  nilai,  struktur  dan  komitmen  Rumah  Sakit  dinila telah  sesuai  dan  berjalan  dengan  semestinya.  Sejauh  ini  berkaitan  dengan penyusunan dan perancangan program manajemen risiko melibatkan semua
unit  atau  instalasi  lingkup  Rumah  Sakit  seperti  Dokter,  perawat,  staff operasional. yang didampingi langsung oleh Sub Komite Manajemen Risiko. Setiap  instalasi  merumuskan  identifikasi  resiko  yang  terjadi  dan  akan dievaluasi dan dianalisis secara mendalam. Adapun factor-faktor yang terkait dengan  perencanaan  penyusunan  manajemen  risiko  di  rumah  sakit  sangat erat  dengan  factor  internal  dan  eksternal  lingkup  RS.  Factor  internal  terkait dengan risiko yang timbul dalam lingkup Rumah Sakit dari segi saranan dan prasarana,  tindakan  pelayanan.  Sedangkan  dari  segi  factor  eksternal  pada kondisi lingkungan, masyarakat, pemerintah. Terutama untuk kondisi saat ini dimana  pandemic  COVID-19  semakin  meningkat,  banyak  kasus  Nakes  dan Dokter  menjadi  korban.  Sehingga  mitigasi  persiapan  manajemen  risiko Rumah Sakit perlu dioptimalkan sebagai kebijakan untuk meminimalisir suatu hal yang terjadi.
Pada dasarnya program manajemen resiko dalam lingkup Rumah Sakit menjadi  pondasi  penting  sebagai  pembuat  kebijakan  yang  mendukung implementasinya diantara pegawai,  terutama  bagi  para  Dokter  dan  Perawat. Setiap  pegawai  harus  paham  tentang  metode-metode  manajemen  risiko  di Rumah Sakit. Dasarnya nilai dan prinsip merupakan hal yang mendasar yang menunjang kesuksesan implementasi Manajemen Risiko Rumah Sakit. Nilai- nilai  dan  prinsip-prinsip  tersebut  harus  menunjukkan  komitmen  rumah  sakit dalam  upaya  meningkatkan  keselamatan  pasien  dan  menempatkan manjemen risiko sebagai prioritas.

## Informasi Dan Komunikasi
Implementasi  manajemen  resiko  kedua  adalah  informasi  dan komunikasi  dinila  telah  sesuai  dan  berjalan  dengan  semestinya.  Informasi dan komunikasi sebagai pondasi memperkuat koordinasi antara penanggung jawab  program,  pimpinan,  staf  medis  serta  pegawai.    Informasi  dan komunikasi  berkaitan  dengan  program  manajemen  risiko  dalam  lingkup
Rumah Sakit Kariadi dilakukan secara merata ke semuan unit/instalasi pada saat forum mutu dan saat kegiatan monitoring keseluruhan setiap satu bulan sekali.  Proses  penyampaian  informasi  program  manajemen  risiko  berjalan baik  antara  semua  pihak  yang  terkait  dengan  program  Manajemen  Risiko, baik  itu  dari  penanggungjawab  program,  pimpinan  rumah  sakit  dan penghubung  di  unit  pelayanan,  serta  alur  informasi  yang  lancar  dan transparan  memudahkan  terjadinya  koordinasi.  Sedangkan  penyampaian informasi  kepada  Lembaga  Swadaya  Masyarakat,  atau  pihak  lain  yang berhak  dan  berkepentingan  dilakukan  secara  berkala  dan  terjadwal  oleh Dewan  Pengawas  (DeWas)  terkait  monitoring  dan  evaluasi    program manajemen  risiko.  Komunikasi  dan  informasi  mempengaruhi  proses  yang terjadi  di  tingkat  unit  layanan  dalam  Rumah  Sakit.  Penelitian  Djatnika,  Arso, dan  Jati  penyebab  pelaksanaan  manajemen  risiko  di  RSUD  belum  optimal karena  kurangnya  komunikasi  dan  monitoring.[8]  Penyusunan  risiko  dalam setiap instansi/unit tidak melibatkan banyak pihak, sehingga didominasi oleh subjektivitas  penyusun.  Hal  itu  membuat  pelaksanaan  manajemen  risiko hanya  bersifat  mandatory  tidak  dilandasi  oleh  pelayanan  kesehatan paripurrna kepada pasien. Dalam penelitian Adibi et al dalam pengembangan kebijakan  dan  program  sistem  manajemen  risiko  meliputi  penetapan pemimpin  dan  kordinator  serta  merumuskan  perannya,  membangun komunikasi  dengan  pimpinan  rumah  sakit  dan  komite,  menguraikan  proses yang akan dilaksanakan serta mempersiapkan infrastruktur untuk pendidikan keamanan  pasien  dan  membangun  budaya.  Adanya  komunikasi  dan informasi  memainkan  peran  yang  sangat  penting  dalam  meningkatkan implementasi  manajemen  risiko,  terutama  implementasi  manajemen  risiko pada setiap unit/instalasi pelayanan [9].

## Partisipasi Staff
Implementasi  manajemen  resiko  ketiga  adalah  partisipasi  staff  dinilai telah sesuai dan berjalan dengan semestinya. Partisipasi sebagai bentuk dari
peran aktif staf medis dan pegawai dalam implementasi manajemen risiko di rumah  sakit.  Sejauh  ini  semua  staff  Rumah  Sakit  Kariadi  (Perawat,  Dokter dan  staff)  diikutsertakan  dalam  proses  penyusunan  dan  perancangan manajemen  risiko.  Adapun  alur  komunikasi  masing-masing  unit/instalasi diwakili  oleh  Ka  Unit/Instalasi,  kemudian  setelah  itu  setiap  Ka.  Unit/intslasi berkoordinasi  dengan  stafnya  masing-masing.  Pada  dasarnya  Keberhasilan implementasi  program  manajemen  risiko  tergantung  pada  dukungan  dan komitmen dari pimpinan serta keterlibatan aktif seluruh staf. Dalam penelitian Farokhzadian  et  al.  tingkat  partisipasi  pegawai  yang  ikut  serat  dalam  setiap elemen-elemen  manajemen  resiko  akan  berdampak  peluang  keberhasilan pengimplementasian  manajemen  risiko.[10]  Sependapat  dengan  Marsella kebijakan  dalam  rumah  sakit  yang  mengarahkan  penerapan  manajemen risiko,  keberpihakan  dan  komitmen  pimpinan  terhadap  program  manajemen risiko,  partisipasi  pegawai  dan  pelatihan  terkait  manajemen  risiko  yang diberikan kepada pegawai rumah sakit memberikan dampak positif dan daya ungkit terhadap keberhasilan penerapan manajemen risiko.[12] Pemberdayaan  seluruh  staff  dalam  perancangan  dan  pelaksanaan manajemen  risiko,  kemudian  mengidentifikasi  dan  mengkontrol  jika permasalahan  timbul,  mendorong  seluruh  staff  untuk  mengembangkan strategi supaya permasalahn risiko tidak berulang serta melakkan monitoring dan  evaluasi  akhir.  Partisipasi  staf  juga  merupakan  elemen  yang berpengaruh untuk menentukan kondisi yang kondusif bagi eksekusi program Manajemen  Risiko.  Diharapkan  seluruh  staff  aktif  dalam  melaporkan  setiap kejadian  risiko  secara  berkala  dengan  kejujuran  atas  kondisi  sebenarnya tanpa harus ada yang ditutup-tutupi dan juga memberikan umpan balik.

## Pemahaman Pegawai
Implementasi manajemen resiko keempat adalah pemahaman pegawai dinilai  telah  kurang  sesuai.  Hal  ini  dikarenakan  masih  banyakanya  pegawai atau  staff  yang  belum  paham  berkaitan  dengan  manajemen  risiko  pada
kondisi  pandemic  saat  ini.  Pemahaman  seluruh  staff  terkait  dengan manajemen resiko sangat penting. Hal ini untuk dapat mengantisipasi resiko- resiko  yang  terjadi  sehingga  meminimalisir  tingkat  kesalahan.  Sejauh  ini Rumah Sakit Kariadi berkaitan dengan manajemen risiko saat pandemi saat ini  belum  ada  evaluasi  berkala.  Kondisi  ini  dimungkinkan  karena  factor COVID-19 yang melonjak meningkat, sehingga semua unit/instalasi disibukan dengan  kondisi  saat  ini.  Terlebih  banyaknya  Naskes  dan  Dokter  yang menjadi korban dari meluasnya COVID-19 menjadikan system  menjadi tidak terkendali.  Hal  ini  bias  saja  terjadi  karena  pemahaman  pegawai  tentang manajemen  resiko  dimasa  pandemi  masih  rendah  dalam  hal  prosedur penyelamatan,  sikap  tanggap  dan  keselamatan  dan  keamanan.  Sejalan dengan penelitian Zaboli et al variabel yang paling berpengaruh adalah posisi program  manajemen  risiko,  dan  yang  paling  kurang  berpengaruh  adalah tingkat  pengetahuan  pegawai  tentang  manajemen  risiko.[12]  Sependapat dengan  Yulianingtyas,  Wigati,  dan  Suparwati  menunjukkan  bahwa pelaksanaan manajemen risiko di RSISA belum optimal karena masih dalam proses  peningkatan  pemahaman  staf.[13]  Farokhzadian  et  al  menjelaskan pengetahuan  yang  rendah  terkait  konsep  dan  elemen-elemen  Manajemen Risiko  Klinis  mengakibatkan  rendahnya  partisipasi  pegawai  dalam  program ini, seperti pelaporan dan analisis [14]. Pada dasarnya sumber daya manuasi dalam  lingkup  Rumah  Sakit  yang  paling  penting  untuk  mendapatkan pengetahuan  terkait  manajemen  risiko  yang  pertama  adalah  Manajemen, kemudian Dokter dan Perawat.

## Pendidikan Dan Pelatihan
Implementasi  manajemen  resiko  kelima  adalah  pendidikan  dan pelatihan  dinilai  telah  sesuai  dan  sudah  berjalan.  Dalam  hal  ini  pendidikan non-formal  dan  pelatihan  sebagai  kegiatan  penunjang  bagi  SDM  dalam lingkup  Rumah  Sakit  untuk  meningkatkan  kemampuan,  keterampilan  dan pengetahuan  seluruh  staff.  Sejauh  ini  Rumah  Sakit  Kariadi  Semarang  untuk
meningkat  sumber  daya  manusia  terutama  terkait  dengan  manajemen  risiko secara  berkala  dilakukan  pendidikan  dan  pelatihan.  Adapun  pelatihan peningkatan  mutu,  pelatihan  manajemen  resiko  setiap  tahun  sekali  minimal. Setiap  pegawai  memiliki  kesempatan  yang  sama,  dimana  semuanya  telah diatur dengan melihat JPL pegawai. Pengetahuan dan keterampilan pegawai yang  terkait  dengan  program  Manajemen  Risiko  juga  perlu  untuk diperbaharui  melalui  program  pelatihan  berkelanjutan.  Dalam  penelitian Marsella  bahwa  memberikan  pendidikan  dan  pelatihan  kepada  staf  tentang pengukuran keselamatan berdampak pada peningkatan keselamatan pasien, dan  pada  penelitian  lainnya  juga  ditemukan  bahwa  program  pelatihan keselamatan  yang  diberikan  kepada  staf  secara  signifikan  meningkatkan penilaian  dan  pemahaman  perawat,  dan  berdampak  pada  peningkatan kepedulian  dalam  melakukan  pengukuran  standar  keselamatan.]15]  Sejalan dengan  penelitian  Cahyawening,  Intiasari  dan  Aji  dimana  rumah  Sakit melakukan  sosialisasi  dan  pelatihan  secara  rutin  dan  berkala  terhadap implementasi  CRM  serta  menggiatkan  pembinaan  dan  pengawasan  yang dilakukan  dalam  implementasi  CRM,  melakukan  secara  kuantitatif  untuk mengetahui seberapa besar pengaruh implementasi kebijakan dalam bentuk angka  riil  terhadap  pemahaman  dan  perilaku  SDM  yang  ada  di  rumah sakit.[16] Diharapkan hal ini mampu meningkatkan kepedulian dan partisipasi staf  terhadap  program-program  manajemen  risiko  yang  berjalan  di  rumah sakit.

## Budaya Keselamatan Kerja
Implementasi  manajemen  resiko  keenam  adalah  budaya  keselamatan kerja  dinilai  telah  sesuai  dan  sudah  berjalan.  Bentuk  budaya  keselamatan berkaitan dengan komitmen seluruh staff dalam mematuhi SOP yang berlaku dan  tersedia,  budaya  untuk  betanggung  jawab,  serta  kedisiplinan  pegawai. Sejauh  ini  tingkat  kesadaran  pegawai  Rumah  Sakit  Kariadi  akan  budaya keselamatan  kerja  yang  tercermin  dalam  perilaku  disiplin  SOP  sudah
tercermin  di  seluruh  instansi.[17]  Penelitian  Marsella  peningkatan  budaya keselamatan  dan  budaya  kualitas  di rumah  sakit  senantiasa berusaha untuk meningkatkan  mutu  dan  keamanan  pelayanannya.  Disamping  itu,  budaya keselamatan  tidak  hanya  tertuju  pada  pelayanan  keselamatan  pasien  akan tetapi budaya positif dalam lingkup Rumah Sakit [18]. Dalam pengimplementasian program manajemen risiko yang baik perlu ada budaya saling  mendukung,  beranggung  jawab  dan  tidak  menyalahkan  (non-blaming culture).  Evaluasi  dan  monitoring  berkaitan  dengan  manajemen  rsiko  dapat berjalan  dengan  baik  dan  sesuai  sasaran  jika  seluruh  jajaran  staff  lebih terbuka untuk melaporkan insiden atau kesalahan yang terjadi tanpa adanya rasa  takut  untuk disalahkan  atas insiden  tersebut.  Selain itu adanya  budaya keselamatan  membuat  standardisasi  terhadap  semua  prosedur  tindakan yang  dilaksanakan  di  rumah  sakit,  hal  ini  dapat  meminimalkan  terjadinya risiko serta meningkatkan keselamatan pasien maupun pegawai.

## Pemantauan, Analisis dan Evaluasi
Implementasi  manajemen  resiko  ketujuh  adalah  Pemantauan,  Analisis dan  Evaluasi  dinilai  telah  sesuai  dan  sudah  berjalan.  Pemantauan  atau monitoring  yang  dilakukan  sudah  menghasilkan  proses  dan  masukan  untuk keberlangsungan  manajemen  risiko,  serta  ditemukannya  risiko  baru  untuk dicantumkan  pada  daftar  risiko  selanjutnya.  Evaluasi  risiko  dilakukan    untuk memprioritaskan  risiko  yang  akan  diberi  perlakuan.  Setiap  isntansi/unit pemilihan  risiko  didasari  oleh  hasil  analisis  di  tahap  sebelumnya.  Setiap kepala  Instalasi  dengan  menggelar  rapat  dan  juga  dengan  observasi lapangan.  Namun,  monitoring  yang  dilakukan  PJ  manajemen  risiko  rumah sakit  terhadap  keberjalanan  manajemen  risiko  di  Instalasi  masih  dalam bentuk  penelaahan  laporan,  tidak  dengan  melakukan  pengecekan  lapangan dikarenakan  ada  factor  beban  kerja.  Adapun  kendala  berkaitan  dengan pemantauan  atau  peninajaun  berkala  berkaitan  dengan  manajemen  risiko adalah  sistem  review  risk  register  belum  terintegrasi  dengan  sistem  Rumah
Sakit.  Sehinga  dalam  pemantauan  dan  hasil  evaluasi  yang  dilakukan    sub komite  membuat  E-sistem  tersediri  atau  manual  dari  google  shiff.  Selain  itu monitoring masih terfokus pada tahapan perlakuan risiko, dan tidak dilakukan pada  thapan-tahapan  lain  dalam  proses  manajemen  risiko.  Padahal  hal  ini penting untuk dilakukan agar dapat mendeteksi permasalahan yang mungkin muncul pada tiap tahapan dan melihat perubahan status risiko.

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Berdasarkan  hasil  penelitian  dan  pembahasan  berkaitan  dengan implementasi  manajemen  risiko  pada  masa  pandemic  di  IBS  dapat  diambil kesimpulan  bahwasanya  penilaain  dari  impelmentasi  program  manajemen resiko  dinilai  cukup  optimal.  Hal  ini  dikarenakan  masih  terdapat kendala dalam  pelaksanaannya  seperti  ketidak  pahaman  pegawai  berkaitan  dengan tentang  manajemen  risiko  dimasa  pandemi.  Disamping  itu  sejak  munculnya COVID-19  belum  ada  evaluasi  yang  berfokus  pada  manajemen  risiko  di rumah sakit. Kondisi ini dimungkinkan karena factor COVID-19 yang melonjak meningkat,  sehingga  semua  unit/instalasi  disibukan  dengan  kondisi  saat  ini. Terlebih banyaknya Naskes dan DOkter yang menjadi korban dari meluasnya COVID-19 menjadikan system menjadi tidak terkendali. Pemangku kebijakan sudah  memiliki pemahaman  baik,  namun  masih terdapat  kendala  sehingga memerlukan  beberapa  strategi.  Selain  itu,  kendala  berkaitan  dengan pemantauan  atau  peninajaun  berkala  berkaitan  dengan  manajemen  risiko adalah  sistem review  risk  register belum  terintegrasi  dengan  sistem  Rumah Sakit.  Sehinga  dalam  pemantauan  dan  hasil  evaluasi  yang  dilakukan  sub komite membuat E-sistem tersediri atau manual dari google shiff. Sedangkan untuk  dimensi  impelmentasi  manajemen  risiko  lainnya  sudah  dinilai  optimal, dimana  seluruh  pemangku  jajaran  Rumah  Sakit  ikut  berpartisipasi  dalam peningkatan manajemen risiko.

## Saran
a. Mengaktifkan  kembali  pertemuan  Manajemen  Risiko  sebagai  wadah diskusi.  Agar  program  Manajemen  Risiko  dapat  berjalan  dengan  efektif, manajemen  harus  menentukan  penanggungjawab  atau  kordinator  untuk pelaksanaan program ini.
b. Peningkatan  fungsi  monitoring  agar  tidak  hanya  pada  tahap  perlakuan risiko,  tetapi  juga  memantau  apabila  Instalasi  ssudah  tepat  dalam melakukan asesmen risiko di instalasinya.
c.  Membuat  sistem review  risk  register terintegrasi  dengan  sistem  Rumah Sakit. Sehinga pemantauan dan hasil evaluasi program  manajemen risiko dapat berjalan secara optimal.

## DAFTAR PUSTAKA
1.  Adibi  H,  Khalesi  N,  Ravaghi  H,  Jafari  M,  Jeddian  AR.(2012). Development  of  an  effective  risk  management  system  in  a  teaching hospital. J Diabetes Metab Disord. 2012;11:1 –7
2.  Rothan  HA,  Byrareddy  SN.  (2020).  The  epidemiology  and  pathogenesis of  coronavirus  disease  (COVID-19)  outbreak.  Journal  of  Autoimmunity. 2020 p. 102 –433.
3.  Gugus  Tugas  Percepatan  Penanganan  COVID-19.  Peta  Sebaran  Kasus COVID-19 di Indonesia. covid19.go.id. 2020 .
4.  Garralda  Fernandez  J,  Molero  Vilches  I,  Bermejo  Rodríguez  A,  Cano Torres I, Colino Romay EI, García Arata I, et al. (2021). Impact of SARS- CoV-2  pandemic  among  health  care  workers  in  a  secondary  teaching hospital in Spain. PLoS One. 2021;16(1):1 –13.
5.  Lorio-Morin C, Hodaie M, Sarica C, Dea N, Westwick H, Christie S, et al. (2020).  Letter :  The  Risk  of  COVID-19  Infection  During  Neurosurgical Procedures :  A  Review  of  Severe  Transmission  and  Proposed Neurosurgery-Specific Measures for Mitigation. Neurosurgery. 2020;87(2):E178 –85.
6.  Wong J, Goh QY, Tan Z, Lie SA, Tay YC, Ng SY, et al.(2020). Preparing for a COVID-19 pandemic: a review of operating room outbreak response measures in a large tertiary hospital in Singapore. Can J Anesth. Springer International Publishing; 2020;67(6):732 –45.
7.  Fikenzer S, Uhe T, Lavall D, Rudolph U, Falz R, Busse M, et al. (2020). Effects  of  surgical  and  FFP2/N95  face  masks  on  cardiopulmonary
exercise  capacity.  Clin  Res  Cardiol.  Springer  Berlin  Heidelberg; 2020;109(12):1522 –30
8.  Djatnika,  Khansa  M,  Arso,  SeptoP,  Jati,  Sutopo  P.  (2018).  Analisis Pelaksanaan Manajemen Risiko Di Instalasi Farmasi Rumah Sakit Umum Daerah  Tugurejo  Semarang  Tahun  2018.  Jurnal  Kesehatan  Masyarakat (e-Journal Volume 7, Nomor 1, Januari 2019 (ISSN: 2356-3346
9.  Farokhzadian,  J.,  Nayeri,  N.  D.  &  Borhani,  F.  (2015).  Assessment  of Clinical  Risk  Management  System  in  Hospitals:  An  Approach  forQuality Improvement. Global journal of health science, 7, 294.
10.  Zaboli, R., Karamali, M., Salem, M. & Rafati, H. (2011). Risk management assessment  in  selected  wards  of  hospitals  of  Tehran.  Iranian  Journal  of Military Medicine, 12, 197-202.
11.  Yulianingtyas,  R.,    Wigati,  Putri  A.,    Suparwati,  A.  (2016).  Analisis Pelaksanaan  Manajemen  Risiko  Di  Rumah  Sakit  Islam  Sultan  Agung Semarang. JURNAL KESEHATAN MASYARAKAT (e-Journal) Volume 4, Nomor 4, Oktober 2016 (ISSN: 2356-3346)
12.  Olli,  Marsella W. (2018).  Analisis  Implementasi  Manajemen  Risiko  Klinis Dan  Faktor-Faktor  Yang  Mempengaruhi  Pada  Rumah.  Thesis.
PROGRAM PASCASARJANA. UNIVERSITAS HASANUDDIN. MAKASSAR
13.  Cahyawening,  Putri  T.,  Intiasari,  Arih  D.,  Aji,  Budi.  (2018).  Implementasi Clinical Risk Management (Crm) Di Unit Gawat Darurat RSUD Banyumas Tahun  2018.  Jurnal  Kesmas  Indonesia,  Volume  10  Nomor  2  Juli  2018, Hal 134-143
14.  El-jardali,  F,  Dimassi,  H.,  Jamal,  D.,  Jaafar,  M.  &  Hemadeh,  N.  (2011). Predictors  and  outcomes  of  patient  safety  culture  in  hospitals.  BMC Health Services Research, 11, 1