Pengaruh Kombinasi Guided Imagery dan Musik Klasik Terhadap Tingkat Kecemasan Mahasiswa
Menjelang Objective Structured Clinical Examination (OSCE)
Yeni Nur Rahmayanti 1 , Dwi Surya Supriyana 2* , Yeni Ambarsari 1
1. Program Studi Sarjana Keperawatan, STIKes Mitra Husada Karanganyar 2. Bagian Akupunktur Medis, Rumah Sakit Pendidikan Universitas Sebelas Maret (UNS)
Korespondensi: 82dwisurya@gmail.com

## ABSTRAK
Pendahuluan : Objective  Structured  Clinical  Examination (OSCE)  merupakan  metode untuk  menguji  kompetensi  klinik  secara  obyektif  dan  terstruktur  dalam  bentuk  putaran station dengan waktu tertentu. OSCE memunculkan perasaan takut, tegang, gelisah, sulit berkonsentrasi  dan  gangguan  pencernaan  pada  mahasiswa. Guided  Imagery yang dipadukan  dengan  intrumen  musik  klasik  merupakan  salah  satu  cara  mengurangi kecemasan. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh Guided Imagery terhadap tingkat kecemasan mahasiswa menjelang OSCE.
Metode : Penelitian ini merupakan penelitian eksperimental kuasi dengan pretest-posttest control group design . Sampel penelitian adalah seluruh mahasiswa aktif semester pertama (angkatan 2019) Prodi Sarjana Keperawatan STIKes Mitra Husada Karanganyar sejumlah 32 orang dengan kriteria belum pernah mendapatkan terapi relaksasi Guided Imagery dan baru pertama kali menempuh OSCE. Teknik sampling yang digunakan adalah purposive sampling . Subjek penelitian dibagi menjadi dua kelompok, yakni kelompok perlakuan dan kelompok  kontrol.  Kelompok  perlakuan  mendapatkan  terapi  kombinasi guided  imagery dengan  musik  klasik  selama  5  hari  berturut-turut  menjelang  waktu  pelaksanaan  OSCE dengan  durasi  waktu  20  menit.  Pengaruh  guided  imagery  terhadap  tingkat  kecemasan dianalisis menggunakan uji statistik t independent. Hasil: Hasil penelitian menunjukan terdapat perbedaan rata-rata antara tingkat kecemasan pada  kelompok  eksperimen  pretest  62.19±1.83  dan  posttest  54.88 ±1.78 .  Kelompok kontrol  rata-rata  pretest  62.50±2.22  dan  posttest  63.00±1.93.  Nilai  p  (CI  95%)  <  0.05 (p=0.00)  yang  menunjukkan  adanya  pengaruh  signifikan Guided  Imagery terhadap penurunan tingkat kecemasan.
Kesimpulan: Terdapat  pengaruh  siginifikan  pemberian  kombinasi guided  imagery dengan musik klasik terhadap penurunan tingkat kecemasan mahasiswa semester pertama program studi keperawatan menjelang OSCE.
Kata kunci: guided imagery; tingkat kecemasan; OSCE

## ABSTRACT
Introduction:  Objective  Structured  Clinical  Examination  (OSCE)  is  a  method  to  test clinical competence in an objective and structured manner in the form of a station rotation with a certain time. OSCE raises feelings of fear, tension, anxiety, difficulty concentrating, and indigestion in students. Guided Imagery combined with classical music instruments is one  way  to  reduce  anxiety.  This  study  aims  to  determine  the  effect  of  Guided  Imagery on students' anxiety levels before OSCE.
Methods:  This  study  was  a  quasi-experimental  study  with  pretest-posttest  control  group design.  Subjects  were  all  in  the  first  semester  active  nursing  students  (batch  2019)  of  the Undergraduate Nursing Study Program of STIKes Mitra Husada Karanganyar, totaling 32
Supriyana et al., Pengaruh Kombinasi Guided Imagery dan Musik Klasik Terhadap Tingkat Kecemasan Mahasiswa Menjelang Objective Structured Clinical Examination (OSCE)
people with the criteria that they have never received Guided Imagery relaxation therapy, and  this  was  the  first  time  taking  OSCE.  The  sampling  technique  used  was  purposive sampling. The research subjects were divided into two groups, namely the treatment group and  the  control  group.  The  treatment  group  received  combined  guided  imagery  therapy with classical music for five consecutive days before the OSCE implementation time with a duration  of  twenty  minutes.  The  effect  of  guided  imagery  on  anxiety  levels  was  analyzed using the t independent statistical test.
Result:  The  results  showed  that  there  was  an  average  difference  between  the  level  of anxiety in the experimental group pretest 62.19±1.83 and posttest 54.88 ±1.78 . The control group had an average of 62.50±2.22 pretest and 63.00±1.93 posttest. The p value (CI 95%) <0.05 (p = 0.00), which indicates that Guided Imagery has a significant effect on reducing anxiety levels.
Conclusion:  There  is  a  significant  effect  of  providing  a  combination  of  guided  imagery with  classical  music  to  reduce  students’s  anxiety  level  in  first  semester  of  nursing  study programs before OSCE.
Keywords: guided imagery; anxiety level; OSCE

## LATAR BELAKANG
Kecemasan  adalah  salah  satu  masalah kesehatan jiwa yang masih sering terjadi pada masyarakat Indonesia 1 .
Kecemasan merupakan  reaksi  alami  normal  yang  dapat terjadi  pada  setiap  orang  di  setiap  tahapan kehidupannya  sebagai  respon  peringatan. Reaksi  tersebut  dapat  berupa  rasa  takut  yang tidak jelas disertai dengan perasaan ketidakpastian,  ketidakberdayaan,  isolasi,  dan ketidakamanan.  Namun,  reaksi  cemas  yang terjadi  secara  berlebihan  dan  tak  terkendali akan  menjadi  masalah  serius  dan  dapat mempengaruhi kondisi fisik individu 1,2 . Banyak  pendapat  yang  menyatakan  faktor- faktor penyebab terjadinya kecemasan, diantaranya  dipengaruhi  oleh  faktor  internal (dari  dalam  individu)  yang  meliputi  kondisi jasmani  dan  rohani  mahasiswa,  dan  faktor eksternal  (dari  luar  individu)  yang  meliputi faktor  lingkungan.  Kecemasan  sebesar  75% muncul pada usia 11 tahun sampai dengan 21 tahun 2 . Kecemasan pada sebagian besar mahasiswa  dapat  terpicu  saat  menjalani ujian 3,4 .  Ujian  merupakan  suatu  rangkaian persoalan,  pertanyaan-pertanyaan,  dan  latihan untuk  menentukan  tingkat  pengetahuan, kemampuan,  kualifikasi  atau  kompetensi
peserta didik 4 . Situasi ujian yang memerlukan suatu  keterampilan  dengan  penilaian  standar yang  tinggi  dan  bersifat  kompetisi  akan meningkatkan  kecemasan  serta  mengganggu individu  untuk  fokus  terhadap  hal-hal  yang perlu  dilakukan.  Kecemasan  ujian  ( test anxiety ) memunculkan ketakutan dan kekhawatiran terhadap situasi yang mengevaluasi keterampilan terutama berkaitan  dengan  bidang  akademik 5 .  Salah satu  jenis  format  ujian  yang  sangat  terkait dengan kecemasan yaitu OSCE 6 .
Objective Structured Clinical Examination (OSCE)  adalah  bentuk  uji  yang digunakan  sebagai  ujian  formatif  dan  sumatif untuk  menilai  kompetensi  keterampilan  di berbagai  disiplin  ilmu  baik  kedokteran, keperawatan  dan  farmasi 7 ,  dan  sebagai sumber belajar serta alat untuk mengidentifikasi  kesenjangan  dan  kelemahan dalam  komunikasi  dan  keterampilan  klinik. Sembilan  puluh  persen  mahasiswa  merasa OSCE  adalah  peristiwa  yang  penuh  tekanan ( stressful ) 8 .  OSCE  juga  dianggap  mahasiswa menjadi  ujian  yang  memiliki  stresor  lebih dibandingkan  dengan  jenis  ujian  lainnya, terlebih  pada  mahasiswa  yang  baru  pertama kali menempuh ujian OSCE di semester awal perkuliahan 9 . Menurut  Yang et  al ,  penelitian- penelitian  yang  terkait,  ada  beberapa  faktor
Supriyana et al., Pengaruh Kombinasi Guided Imagery dan Musik Klasik Terhadap Tingkat Kecemasan Mahasiswa Menjelang Objective Structured Clinical Examination (OSCE)
yang dapat mempengaruhi terjadinya kecemasan  pada  mahasiswa  saat  menghadapi ujian  ketrampilan.  Faktor-faktor  tersebut antara  lain  adalah  sikap  pengawas  ujian ( observer ), suasana lingkungan ujian, ketrampilan  mahasiswa,  ujian,  dan  perasaan internal  yang  dirasakan  oleh  mahasiswa  yang bersangkutan seperti perasaan khawatir selama proses ujian atau perasaan tidak yakin kalau akan lulus ujian ketrampilan 10 .
Pengaruh positif OSCE terhadap kepercayaan  diri  mahasiswa  sebesar  97.1%, ketrampilan  saat  ujian  OSCE  sebesar  98.8%, pengetahuan  terhadap  teori  sebesar  97.7%, sedangkan  ketrampilan  terhadap  motivasi perawat  97.1% 11 .  Menurut  Oranye et  al ,  ada penelitian yang memvalidasi kebutuhan OSCE,  baik  dalam  desain  program  gelar keperawatan  tersier  dan  penilaian  tingkat kompetensi  klinis  perawat  menunjukkan bahwa  pada  responden  perawat  dengan pengalaman  lebih  dari  10  tahun  di  bidang keperawatan dan kualitifikasi dasar didapatkan 14% perawat memiliki kompetensi level  empat,  yang  menunjukkan  bahwa mereka  dapat  melakukan  tugas  dengan  benar dan  selesai.  Namun,  12%  gagal  di  OSCE. Reliabilitas  antar  penilai  adalah  0.92  untuk lima  penguji.  Analisis  faktor  menunjukkan bahwa  lima  faktor  peserta  menyumbang 74.1% dari variasi klinis kinerja keterampilan 12 .  Tingkat  kecemasan  yang dialami masing-masing individu ketika menghadapi ujian adalah berbeda-beda sehingga  dibutuhkan  suatu  indikator  untuk mengukur kecemasan yang dialami seseorang, salah satunya dengan menggunakan kuesioner Hamilton  Rating  Scale  for  Anxiety (HRS-A). HRS-A  mengelompokkan  tingkat  kecemasan menjadi  lima  tingkatan,  yaitu  tidak  ada kecemasan,  kecemasan  ringan,  kecemasan sedang,  kecemasan  berat,  dan  kecemasan berat sekali. Alat ukur lainnya adalah Nursing Skills  Test  Anxiety  Scale (NSTAS)  yang berjumlah  6  (enam)  item  pertanyaan  yang telah terbukti memiliki validitas critical ration
nya  (CR>4)  9.58-17.74  dan  reliabilitas  0.77. 10,13 .
Cara  sederhana  dan  efektif  untuk mengelola gejala kecemasan atau stres adalah melalui  teknik  relaksasi,  salah  satunya  adalah Guided  Imagery . Guided  imagery merupakan suatu  teknik  relaksasi  nonfarmakologis  yang mudah  dan  sederhana,  bermanfaat  untuk menurunkan  kecemasan/  stres,  mengurangi ketegangan  tubuh  atau  kontraksi  otot,  dan memfasilitasi tidur dan dapat membantu untuk lebih mengakses kebijaksanaan batin seseorang 14 .  Luís  dan  Kolcaba  menjelaskan guided  imagery membantu  melawan  pikiran yang  kaku,  otomatis,  dan  putus  asa. Pengertian  ini  membantu  memperkuat  harga diri  dan  transendensi  pribadi.  Harga  diri  dan transendensi  memberikan  kontribusi  pada pengalaman  yang  lebih  positif.  Imajinasi menciptakan  jembatan  antara  pikiran  dan tubuh,  menghubungkan  persepsi,  emosi,  dan respon  psikologis,  fisiologis,  dan  perilaku 15 . Kombinasi guided  imagery dengan  musik klasik  adalah  teknik  yang  telah  banyak terbukti  memiliki  efek  signifikan  dalam mengatasi stres 15,16 . Penelitian  tentang  penggunaan guided imagery maupun  kombinasi  dengan  musik sebagai penatalaksanaan nonfarmakologis untuk kecemasan telah banyak dilakukan oleh peneliti-peneliti  sebelumnya  terutama  untuk menangani  pasien-pasien  di  rumah  sakit, demikian  pula  untuk  penelitian  tingkat kecemasan pada mahasiswa dalam menghadapi  ujian,  termasuk  OSCE.    Namun, memberikan  intervensi  kombinasi guided imagery dengan  musik  pada  mahasiswa  yang menghadapi  ujian  OSCE  untuk  mengatasi kecemasannya  dan  kemudian  dibandingkan dengan  yang tidak  diberikan  intervensi  masih jarang dilakukan.
Berdasarkan dari uraian tersebut di atas, penelitian  ini  berusaha  untuk  mengetahui lebih  lanjut  mengenai  efek  dari  kombinasi guided  imagery dan  musik  klasik  dalam menurunkan tingkat kecemasan pada
Supriyana et al., Pengaruh Kombinasi Guided Imagery dan Musik Klasik Terhadap Tingkat Kecemasan Mahasiswa Menjelang Objective Structured Clinical Examination (OSCE)
mahasiswa  semester  awal  yang  menempuh OSCE di program studi keperawatan.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian eksperimental  quasi  dengan pretest- posttest with  control  group  design.  Penelitian  ini dilakukan di STIKes Mitra Husada
Karanganyar  pada  Program  Studi  Sarjana
Keperawatan,  Karanganyar,  Jawa  Tengah,
Indonesia pada bulan Januari 2020.
Subjek penelitian adalah seluruh mahasiswa  aktif  semester  pertama  (angkatan 2019) dari program studi Sarjana
Keperawatan  dengan  kriteria  belum  pernah mendapatkan  terapi  relaksasi  kombinasi Guided  Imagery  dan  musik  klasik  dan  baru pertama  kali  menempuh  OSCE.  Teknik sampling  yang  digunakan  adalah  purposive sampling.  Total  subjek  penelitian  adalah sejumlah  32  orang  mahasiswa.  Subjek kemudian  dibagi  menjadi  dua  kelompok dengan  cara  pengacakan  ( simple  random sampling) .  Kelompok  pertama  mendapatkan perlakuan  berupa  kombinasi guided  imagery dengan  musik  klasik  yang  diberikan  selama lima hari berturut-turut dengan durasi pemberian  20  menit  menjelang  pelaksanaan OSCE. Responden kelompok perlakuan dikumpulkan  di  sebuah  ruangan  yang  tenang dengan  dilengkapi  peralatan soundsystem yang  dihubungkan  dengan headset untuk masing-masing  orang.  Responden  dipandu untuk mendengarkan musik
klasik
menggunakan headset ,  diminta  memejamkan mata,  membayangkan  pemandangan,  dan merelaksasikan otot-ototnya. Sedangkan, kelompok  kedua  sebagai  kontrol  tidak diberikan perlakuan. Tingkat kecemasan diukur menggunakan  kuesioner Nursing  Skills  Test Anxiety Scale (NSTAS) versi Bahasa
Indonesia yang telah dimodifikasi, terdiri dari 20  (dua  puluh)  butir  item  pertanyaan  yang telah  dilakukan  uji  validitas  muka  pada  ahli.
Kuesioner  diberikan  kepada  kedua  kelompok sebelum  dan  sesudah  perlakuan  ( pre  and posttest ). Perbedaan rata-rata tingkat kecemasan  pretest  dan  posttest  pada  kedua kelompok  dianalisis  menggunakan Paired  t test ,  dan  untuk  mengetahui  perbedaan  kedua kelompok dianalisis menggunakan
Independen  T-test dengan  tingkat  kemaknaan α=0.05.

## HASIL
Subjek  penelitian  ini  adalah  seluruh mahasiswa  aktif  semester  pertama  (angkatan 2019)  Program  Studi  Sarjana  Keperawatan STIKes Mitra Husada Karanganyar yang baru pertama  kali  akan  menempuh  ujian  OSCE sejumlah  32  orang.  Tidak  ada  subjek penelitian  yang drop  out .  Berikut  ini  adalah karakteristik responden penelitian yang tersaji dalam tabel 1:
Tabel 1. Karakteristik Responden Penelitian Karakteristik Responden Kelompok Perlakuan (n=16) Kelompok Kontrol (n=16) Rata-rata  usia (mean ±SD) 19.00±1.03 18.75±0.68 Jenis kelamin Laki-laki 7 (22%) 0 (0%) Perempuan 9 (28%) 16 (50%) Tingkat kecemasan Pretest Normal 0 0 Ringan 0 0 Sedang 16 16 Berat 0 0 Posttest Normal 0 0 Ringan 16 0 Sedang 0 16 Berat 0 0
Jenis  kelamin  subjek  penelitian  ini adalah  7  orang  laki-laki  (22%)  dan  25  orang perempuan  (78%)  dengan  pendistribusian frekuensi  pada  masing-masing  kelompok tersaji dalam tabel 1. Rerata umur pasien pada kelompok perlakuan adalah 19 tahun
Supriyana et al., Pengaruh Kombinasi Guided Imagery dan Musik Klasik Terhadap Tingkat Kecemasan Mahasiswa Menjelang Objective Structured Clinical Examination (OSCE)
sedangkan  kelompok  kontrol  18.75  tahun. Tingkat  kecemasan  menjelang  OSCE  pada saat pretest (sebelum  diberikan  perlakuan), kedua  kelompok  memiliki  tingkat  kecemasan sedang  (100%).  Pada  saat posttest (setelah kelompok  pertama  mendapat  perlakuan), tingkat  kecemasan  seluruh  responden  pada kelompok perlakuan adalah ringan (16 orang), sedangkan  pada  kelompok  kedua  (kontrol) adalah tetap (kecemasan sedang).
Perbedaan  rata-rata  tingkat  kecemasan pretest dan posttest pada  kedua  kelompok dianalisis  menggunakan Paired  t  test tersaji dalam tabel 2 berikut ini:
Tabel 2. Perbedaan rata-rata skor tingkat kecemasan pretest dan postest Kelompok Mean±SD Nilai p (CI95%) Eksperimen (n=16) Pretest 62.19±1.83 0.00* Posttest 54.88±1.78 Kontrol (n=16) Pretest 62.50±2.22 0.46* Posttest 63.00±1.93 *Paired t test
Gambar 1. Grafik Garis Skala Kecemasan pre and posttest dari kelompok perlakuan dan kontrol
Pengaruh  terapi  kombinasi guided imagery dan  musik  klasik terhadap  tingkat kecemasan  mahasiswa  keperawatan  semester pertama menjelang OSCE dianalisis
menggunakan  Uji Independen  T  Test dengan hasil  nilai  p  <  0.05  (p=0.00)  yang  berarti terdapat pengaruh signifikan kombinasi guided imagery dengan musik klasik terhadap tingkat  kecemasan  mahasiswa  keperawatan semester I menjelang OSCE.
Berikut  adalah  diagram  garis  yang menunjukkan adanya penurunan skor
kecemasan  pada  kelompok  perlakuan  yang mendapatkan terapi guided imagery :

## PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  berdasarkan  distribusi tingkat  kecemasan  sebelum  dilakukan  terapi kombinasi guided  imagery dan  musik  klasik didapatkan rata-rata pada kelompok
eksperimen  dengan tingkat  kecemasan  adalah 62.19  dengan  semua  responden  sejumlah  16 orang  mempunyai  tingkat  kecemasan  sedang . Demikian  pula,  rata-rata  tingkat  kecemasan kelompok  kontrol  sebelum  dilakukan  terapi kombinasi guided  imagery dan  musik  klasik
adalah 62.50 dengan responden 16 orang yang masing-masing mempunyai tingkat kecemasan sedang . Hal  tersebut  di  atas  sesuai  dengan  teori kecemasan  yang  dialami  oleh  individu,
biasanya  terjadi  disebabkan  oleh  beberapa faktor  yang  mempengaruhi,  baik  secara internal  maupun  eksternal 1,2 .  Penelitian  ini menunjukkan bahwa banyak seluruh mahasiswa yang akan menempuh ujian OSCE pertama kalinya mengalami tingkat kecemasan dalam rentang cemas sedang. Hasil  penelitian  ini  berbeda  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Putri  Amir et al (2016)  yang  menjelaskan  bahwa  tidak  ada mahasiswa  Falkutas  Kedokteran  Universitas Andalas  yang  mengalami  kecemasan  dalam menghadapi OSCE. 4
Tidak  didapatkan  perbedaan  signifikan tingkat kecemasan ( pretest dan posttest )  pada kelompok  kontrol  selama  lima  hari  persiapan menjelang OSCE. Sedangkan, pada kelompok eksperimen  yang  diberikan  kombinasi guided
Supriyana et al., Pengaruh Kombinasi Guided Imagery dan Musik Klasik Terhadap Tingkat Kecemasan Mahasiswa Menjelang Objective Structured Clinical Examination (OSCE)
imagery dengan musik klasik selama lima hari berturut-turut dengan durasi 20 menit menjelang  OSCE  didapatkan  perbedaan  yang signifikan dari tingkat kecemasannya sebelum dan sesudah perlakuan diberikan.
Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian Kaur et al yang memberikan guided imagery kepada  100  orang  mahasiswa  keperawatan tingkat pertama di DMCH College of Nursing and  Institute  of  Nursing  Education  Guru  Teg Bahadur  Sahib  Hospital ,  Ludhiana.    Hasil penelitiannya  menunjukkan  bahwa  pada kelompok  perlakuan,  skor  kecemasannya lebih  rendah  setelah  mendapatkan  terapi kombinasi guided  imagery dan  musik  klasik dibandingkan kelompok kontrol 17 . Guided  imagery yang  diberikan  kepada pasien-pasien di rumah sakit juga memberikan hasil  yang  serupa  pada  tingkat  kecemasan. Kolcaba menuliskan artikel penelitian eksperimental kuasi yang menjelaskan
kemanjuran  intervensi guided  imagery untuk mengurangi  depresi,  kecemasan,  dan  stres serta  meningkatkan  kenyamanan  pada  pasien rawat inap psikiatri dengan gangguan depresi. Enam puluh pasien depresif rawat inap jangka pendek  dipilih  secara  berurutan.  Kelompok eksperimen yang mendapatkan guided imagery selama 10 hari berturut-turut. Seluruh responden  mengisi  kuesioner  DASS  21 ( Depression,  Anxiety,  and  Stress  Scale )  dan hasil  analisis  menunjukkan  bahwa  kelompok perlakuan  secara  signifikan  meningkat  rasa kenyamanannya, yang berarti depresi, kecemasan,  dan  stres  berkurang  dengan pemberian guided imagery 15 .
Perbedaan tingkat kecemasan kelompok eksperimen pada pretest dan posttest dianalisis menggunakan uji Independen t Test yang  menunjukkan  nilai  p  <  0.05  (p=0.00). Hal  ini  menunjukkan  bahwa guided  imagery dapat  menurunkan  kecemasan  mahasiswa keperawatan  semester  pertama  sebelum  dan sesudah  dilakukan  terapi  kombinasi guided imagery dan musik klasik sebelum menghadapi OSCE.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  Pietra  yang  menunjukkan  adanya penurunan  tingkat  kecemasan  siswa-siswi yang mendapatkan paparan musik. Pemberian guided  imagery menggunakan  terapi  musik klasik  berdampak terhadap  penurunan  tingkat kecemasan pada mahasiswa yang menghadapi ujian OSCE 18 .
Banyak  cara  yang  dapat  digunakan untuk  menangani  kecemasan  dengan  teknik kombinasi guided imagery dan musik. Hawari mengatakan  bahwa  relaksasi,  makan  coklat, tidur dapat memulihkan segala keletihan fisik dan mental. Selain itu, penanganan kecemasan dapat dilakukan dengan mendengarkan musik. Terapi musik termasuk salah satu penanganan dalam  menangani  stres  dan  kecemasan 19,20 . Pemberian  terapi  musik  klasik  membuat seseorang  menjadi  rileks,  menimbulkan  rasa aman  dan  sejahtera,  dan  menurunkan  tingkat kecemasan 21 . Pemberian guided  imagery memiliki konsekuensi  fisiologis  yang  mendalam,  dan tubuh cenderung merespons pencitraan sebagaimana adanya akan menjadi
pengalaman  eksternal  yang  asli.  Misalnya, jika  seseorang  membayangkan  dengan  jelas menghisap  seiris  lemon  segar,  asam,  dan berair,  orang  tersebut  akan  segera  mulai mengeluarkan  air  liur. Guided  imagery terbukti  memengaruhi  hampir  semua  sistem fisiologis  utama  tubuh,  termasuk  pernapasan, detak jantung, tekanan darah, laju metabolisme  dalam  sel,  mobilitas  dan  sekresi gastrointestinal, fungsi seksual, kadar kortisol, lipid  darah,  dan  bahkan  daya  imunitas  tubuh. Guided imagery berhubungan dengan perubahan  fisiologis  spesifik  yang  dapat meningkatkan  penyembuhan  sehingga  terapi relaksasi  ini  merupakan  alternatif  penting untuk  kondisi  medis  yang  memerlukan farmakoterapi  dengan  keamanan  yang  jauh lebih  besar  dan  komplikasi  yang  jauh  lebih minimal.  Kombinasi guided  imagery dan musik  klasik  menekan  rasa  kecemasan melalui  penciptaan  rasa  nyaman  dan  rileks
Supriyana et al., Pengaruh Kombinasi Guided Imagery dan Musik Klasik Terhadap Tingkat Kecemasan Mahasiswa Menjelang Objective Structured Clinical Examination (OSCE)
yang disertai dengan imajinasi positif sehingga  dapat  merangsang  meningkatnya endorfin dalam tubuh dan menurunkan ACTH ( Adreno Cortico Tropic Hormone ).
Peningkatan  endorfin  dan  penurunan  ACTH ini  menyebabkan  hormon  kortisol  menurun dan tingkat kecemasan menjadi turun 14 .

## KESIMPULAN
Kombinasi guided imagery dan musik klasik  secara  signifikan  menurunkan  tingkat kecemasan  pada  mahasiswa  keperawatan semester I menjelang OSCE.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis menyampaikan terimakasih kepada ibu Eka Novitayanti, S. Kep., Ns., M. Kep.  selaku  Ketua  Program  Studi  Sarjana Keperawatan STIKes Mitra Husada Karanganyar atas ijinnya untuk dapat melaksanakan  penelitian  ini,  dan  kepada  ibu dr.  Arsita  Eka  Prasetyawati,  M.  Kes  atas motivasinya  untuk  dapat  tersusunnya  artikel ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Malfasari  E,  Devita  Y,  Erlin  F,  Filer  F. Faktor-faktor yang mempengaruhi kecemasan mahasiswa dalam menyelesaikan  tugas  akhir  di  STIKes Payung Negeri Pekanbaru. J Ners Indones ., [internet] 2019;9(1):124.
2.   Utami  TW,  Astuti  YS,  PH  L.  Hubungan kecemasan  dengan  depresi  pada  anak Sekolah  Dasar. J  keperawatan  stikes Kendal ., [internet] 2017;9(1):1-5.
3.   Risma  GB.  Kecemasan  dalam  Objective Structured  Clinical  Examination  (OSCE). Agromed  Unila .,  [internet]  2015;2(4):419- 424.
4.   Putri Amir D, Iryani D, Isrona L. Hubungan tingkat  kecemasan  dalam  menghadapi Objective  Structured  Clinical  Examination (OSCE)  dengan  kelulusan  OSCE  pada mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Andalas. J  Kesehat  Andalas .[internet] 2016;5(1):139-144.
5.   Brown  LA,  Forman  EM,  Herbert  JD, Hoffman  KL,  Yuen  EK,  Goetter  EM.  A
randomized  controlled  trial  of  acceptance- based  behavior  therapy  and  cognitive therapy  for  test  anxiety:  A  pilot  study. Behav Modif ., [internet] 2011;35(1):31-53.
6.   Alghifari  MM,  Hartono,  Randhita  ABT. Studi  kualitatif  kecemasan  pada  mahasiswa kedokteran  saat  menghadapi  Objective Structured  Clinical  Examination  (OSCE). Nexus  Pendidik  Kedokt  dan  Kesehat .,
[internet] 2016;5(2):145-160.
7.   Mårtensson  G,  Löfmark  A.  Implementation and  student  evaluation  of  clinical  final examination  in  nursing  education. Nurse Educ  Today .,  [internet]  2013;33(12):1563-
1568.
8.   Furlong  E,  Fox  P,  Lavin  M,  Collins  R. Oncology  nursing  students’  views  of  a modified  OSCE. Eur  J  Oncol  Nurs, [internet]. 2005;9(4):351-359.
9.   Bedewy  D,  Gabriel  A.  The  development and  psychometric  assessment  of  asscale  to measure the severity of examination anxiety among  undergraduate  university  students. Int J Educ Psychol ., [internet] 2013;2(1):81-
104.
10.  Yang  RJ,  Lu  YY,  Chung  ML,  Chang  SF. Developing  a  short  version  of  the  test anxiety  scale  for  baccalaureate  nursing skills test - A preliminary study. Nurse Educ Pract ., [internet] 2014;14(6):586-590.
11.  Rush S, Ooms A, Marks-Maran D, Firth T. Students’ perceptions of practice assessment in the skills laboratory: An evaluation study of  oscas  with  immediate  feedback. Nurse Educ Pract ., [internet] 2014;14(6):627-634.
12.  Oranye  NO,  Ahmad  C,  Ahmad  N,  Bakar RA.  Assessing  nursing  clinical  skills competence  through  objective  structured clinical  examination  (OSCE)  for  open distance learning students in Open University  Malaysia. Contemp  Nurse .,
[internet] 2012;41(2):233-241. D
13.  Shaddri  I,  Dharmayana  IW,  Sulian  I. Penggunaan teknik guided imagery terhadap tingkat kecemasan siswa mengikuti aktivitas konseling  kelompok. J  Ilm  BK  Onsilia .,
[internet] 2018;1(3):68-78.
14.  Prabu  PK,  Subhash  J.  Guided  imagery therapy. IOSR  J  Nurs  Heal  Sci .,  [internet] 2015;4(5):56-58.
15.  Apóstolo  JLA,  Kolcaba  K.  The  effects  of guided  imagery  on  comfort,  depression, anxiety,  and  stress  of  psychiatric  inpatients with  depressive  disorders. Arch  Psychiatr Nurs ., [internet] 2009;23(6):403-411.
16.  Nuwa  MS,  Kiik  SM.  Pengaruh  spiritual guided  imagery  dan  musik  terhadap kecemasan  pasien  kanker  yang  menjalani
Supriyana et al., Pengaruh Kombinasi Guided Imagery dan Musik Klasik Terhadap Tingkat Kecemasan Mahasiswa Menjelang Objective Structured Clinical Examination (OSCE)
kemoterapi. J Ners dan kebidanan .,
[internet] 2020;7(1):095-106. 17.  Kaur  M,  Thapar  K,  Saini  P,  Mishra.  Effect of  guided  imagery  on  test  anxiety  among nursing. Int J Dev Res ., [internet]
2017;7(12):17409-17412.
18.  Pietra  J.  Intervensi  guided  imagery  untuk menurunkan  kecemasan  performa  musikal pada siswa-siswi yang mengalami kecemasan performa musikal. J Psychol Sci Prof ., [internet] 2019;3(2):83. 19.  Aizid. Sehat  dan  cerdas  dengan  terapi musik:  menyehatkan  tubuh  mencerdaskan otak . Laksana; 2011.
20.  Hawari  D. Manajemen  stres  cemas  dan depresi . FK UI; 2013.
21.  Musbikin  I. Kehebatan  musik  untuk mengasah kecerdasan anak: mengenal cara kerja  dan  pengaruh  musik  untuk  kehebatan anak anda . Power Books (Ihdina); 2009.