GADJAH MADA JOURNAL OF PROFESSIONAL PSYCHOLOGY VOLUME 1, NO. 3, DESEMBER 2015: 173 – 192 ISSN: 2407-7801
Pelatihan Teknik Relaksasi untuk Menurunkan Kecemasan pada Primary Caregiver Penderita Kanker Payudara
Aprilya Dewi Kartika Sari 1 , Subandi 2

## Program Magister Profesi Psikologi Fakultas Psikologi Universitas Gadjah Mada
Abstract. This  study  was  aimed  to  examine  the  effects  of  relaxation  technique  training  to decrease  anxiety  level  for  family  who  care  patient  cancer  at  home.  The  participants  of  this study was participated by five participants who had medium and high level of anxiety. The design of the experiment was small N sample experiment, ABA design. The level of anxiety was  measured  quantitatively  by  adapted  BAI  scale.  The  treatment  given  to  all  participants was  relaxation  technique  training.  The  training  consisted  of  eight  session,  held  for  two weeks.  The  qualitative  analysis  was  executed  by  analyzing  of  observation,  interview,  and homework.  Statistic  non  parametric  Wilcoxon  and  visual  inspection  graphics  were  used  to analyze the change of anxiety level before, during and after the training quantitavely  There was  significant  score  between  base  line  and  during  training  measurement,  which Z =-0,023 and p =0,0215  ( p <0,05),  there  was  significant  score  between  during  training  and  follow  up measurement, which Z =-0,023 and p =0,0215 ( p <0,05) and there was significant score between base  line  and  follow  up  measurement,  which Z =-2,041  and p =0,0205  ( p <0,05).  The  result  of this  study  showed  that  relaxation  technique  training  was  proven  to  be  able  to  decrease anxiety level of each participants.
Keywords: anxiety, breast cancer, primary caregiver, relaxation techique training
Abstrak. Penelitian  ini  bertujuan  menguji  efek  pelatihan  teknik  relaksasi  untuk  menurunkan kecemasan pada primary caregiver penderita kanker payudara di rumah. Partisipan penelitian ini adalah  lima  orang  yang  memperoleh  skor  skala  kecemasan  pada  kategori  sedang  dan  tinggi. Rancangan  eksperimen  menggunakan small  N  sample  experiment ,  desain  ABA.  Instrumen  yang digunakan  adalah  skala  kecemasan  BAI  yang  telah  diadaptasi.  Tritmen  yang  diberikan  adalah pelatihan  teknik  relaksasi  terdiri dari  delapan  sesi yang dilaksanakan  selama  kurang lebih  dua minggu.  Hasil  analisis  kuantitatif  menggunakan  statistik  nonparametrik Wilcoxon dan  grafik visual  inspection menunjukkan  adanya  skor  perbedaan  yang  signifikan  antara  sebelum  dan selama mengikuti pelatihan dengan Z =-2,023 dan p =0,0215 ( p <0,05), adanya skor perbedaan yang signifikan  antara  sebelum  dan  setelah  mengikuti  pelatihan  dengan Z =-2,041  dan p =0,0205 ( p <0,05),  serta  adanya  skor  perbedaan  yang  signifikan  antara  selama  dan  setelah  mengikuti pelatihan  dengan Z =-2,023  dan p =0,0215  ( p <0,05).  Analisis  kualitatif  dilakukan  dengan menganalisis observasi, wawancara dan lembar kerja sebagai pendukung. Hasil yang didapatkan memperlihatkan bahwa pelatihan teknik relaksasi terbukti dapat menurunkan tingkat kecemasan pada masing-masing partisipan.
Kata kunci: kecemasan, primary caregiver, kanker payudara, pelatihan teknik relaksasi
1 Korespondensi mengenai artikel ini dapat dialakukan melalui: aprilya_dks@yahoo.co.id
2 Atau melalui: subandi@ugm.ac.id
Kanker merupakan  penyakit  yang ditakuti  oleh  semua  orang,  insiden  kanker di  Indonesia  menunjukkan  angka  180  per 100  ribu  penduduk  pertahun  dengan  ting- kat  mortalitas  yang  cukup  tinggi.  Morbi- ditas wanita yang terkena kanker payudara dan  kanker  ginekologi  (serviks,  rahim,  dan ovarium)  menduduki  peringkat  teratas, dimana  sebanyak  21%,  atau  1:20  wanita terserang  penyakit  kanker  payudara  dan kanker  rahim  (Probosuseno,  2007).  Sedang- kan tingkat mortalitas penyakit kanker pada perempuan  cukup  tinggi,  dengan  urutan pertama  adalah  kanker  serviks  (36,6%), kanker hati (7,52%) kemudian kanker payu- dara (7%) (Sukardja, 2000; Warsito, 2008).
Perkembangan  pengobatan  saat  ini menjadikan  kanker  bukan  penyakit  mema- tikan  namun  merupakan  suatu  penyakit kronis yang membutuhkan pengobatan dan perawatan dalam periode waktu yang lama (”Kanker-Sharing”,  2008;  ” Chronical  Medic” , 2008).  Meskipun  tingkat  kesembuhan  pen- derita  kanker  tergantung  pada  stadium kanker  yang  dideritanya  dan  pada  stadium berapa  penderita  memulai  pengobatan, semakin  dini  diketahui  semakin  besar kemungkinan  sembuh.  Berdasarkan  peneli- tian yang dilakukan oleh Aryandono (2005) pada  tahun  2005  dari  1269  kunjungan  kan- ker  di  Rumah  Sakit  dr.  Sardjito,  kunjungan penderita  kanker  payudara  merupakan kunjungan  terbanyak  pertama  yaitu  31,1%, sebagian  besar  penderita  kanker  payudara yang  datang  sudah  pada  stadium  III (48,26%),  dan  terjadi  pergeseran  umur penderita  kanker  payudara,  menjadi  lebih muda yaitu 35–49 tahun.
Perkembangan  perawatan  psikososial untuk  penderita  kanker  payudara  meng- alami perubahan cukup pesat, dari penyakit rumah  sakit  menjadi  penyakit  rumah, dimana  pada  tahun  1970-an  perawatan kanker  di  rumah  sakit  rata-rata  empat minggu,  dan  pada  permulaan  tahun  1990-
an  menurun  sampai  10  hari.  Hal  ini mengakibatkan  tanggung  jawab  perawatan penderita  kanker  tidak  hanya  dilakukan oleh rumah sakit, namun mulai dikembang- kan perawatan penderita kanker yang dapat dilakukan  di  rumah  (Van  den  Velde, Bosman, & Wagener, 1999).
Pada saat penderita menjalani sebagian besar  perawatan  di  rumah  maka  mayoritas tanggung  jawab  penyediaan  perawatan lanjutan  dilakukan  oleh primary  caregiver seperti anggota  keluarga  atau  perawat  khu- sus yang ditugaskan (Grov, Dahl, Moum, & Fossa, 2005). Peran keluarga menjadi sangat penting  dalam  memberikan  perawatan pada  penderita.  Secara  umum primary caregivers atau significans  others ,  merupakan pasangan  hidup  (suami  atau  istri),  orang tua,  anak,  dan  kerabat  dekat  yang  bertang- gung  jawab  dalam  merawat  dan  melayani penderita. Tanggung jawab yang dilakukan oleh primary  caregiver disesuaikan  dengan status  kinerja  penderita,  antara  lain  selalu berada  dekat  dengan  penderita,  menyiap- kan  makanan,  memberikan  obat,  belanja, membantu  aktivitas  keseharian,  menjadi pesuruh,  membuat  keputusan,  membantu perawatan  medis  di  rumah,  dan  memberi- kan  dukungan  sosial-emosional  (Li  & Sprague,  2002;  Grov  et  al . ,  2005;  Kennard, 2006).
Berdasarkan  besarnya  tanggung  jawab yang  dilakukan,  maka  pelayanan  psiko- sosial tidak hanya diberikan pada penderita kanker  saja  namun  diberikan  juga  pada orang  yang  memberikan  perawatan  atau primary caregiver , karena merawat penderita kanker  dalam  jangka  waktu  yang  lama merupakan  pekerjaan  yang  tidak  mudah. Kondisi  tersebut  dapat  memunculkan perasaan  khawatir  akan  kehilangan  orang yang  dirawatnya,  adanya  perasaan  cemas terhadap  masa  depan  orang  yang  dirawat, masa  depan  dirinya  serta  keluarga  yang menjadi  tanggungannya,  bahkan  beberapa
mengalami  depresi  atau  merasa  tidak  ada lagi harapan terhadap masa depan (Van den Velde, et al., 1999; Li & Sprague, 2002; Stetz &  Brown,  2004;  Zmuda,  2000;  Grov,  et  al. , 2005).  Berdasarkan  penelitian  Burgens (dalam  Aryandono,  2005),  hampir  50% penderita  diagnosis  kanker  payudara  dan keluarganya  mengalami  kecemasan  pada tahun-tahun  pertama.  Semakin  muda  usia seseorang pada saat didiagnosa mempunyai kanker  payudara  maka  kecemasannya  pun akan  semakin  tinggi,  karena  penderita  dan keluarga  menghadapi  proses  pengobatan yang  lama.  Selain  itu,  penderita  dan keluarga  juga  harus  menghadapi  prosedur medis  yang  rumit  dan  lama  pada  saat menggunakan  asuransi  kesehatan  yang disediakan  pemerintah  (Fourianalistyawati, 2007).
Pada  dasarnya,  kecemasan  dalam derajat  normal  sebenarnya  sesuatu  yang sehat  dan  adaptif.  Normal  apabila  individu sedikit  mencemaskan  aspek-aspek  yang terjadi  dalam  kehidupannya.  Kecemasan bermanfaat apabila hal tersebut mendorong individu  untuk  melakukan  koping  yang dapat  dilakukannya,  tetapi  kecemasan  da- pat menjadi abnormal apabila tingkatannya tidak sesuai dengan proporsi ancaman kare- na  mengganggu  kualitas  hidup  seseorang (Nevid,  2003).  Beck  menjelaskan  bahwa seringkali  individu  yang  cemas  memiliki asumsi yang tidak realistik karena individu tersebut  akan  selalu  menganggap  bahwa situasi atau orang lain tidak aman bagi diri- nya  dan  selalu  memikirkan  sesuatu  yang buruk pasti akan terjadi. Individu ini memi- liki  asumsi  bahwa  situasi  yang  dihadapi sebagai  suatu  situasi  yang  berbahaya  dan menimbulkan ancaman (Bennet, 2003).
Eysenck  (dalam  Strongman,  2003), dalam  teori  perilakuan  menyatakan  bahwa kecemasan adalah proses belajar yang beru- lang  dari  suatu  peristiwa  yang  membuat cemas  atau  suatu  perasaan  yang  menya-
kitkan,  dimana  hal  tersebut  sangat  sensitif terjadi karena berhubungan dengan respons yang diterima oleh autonomic nervous system (ANS), sehingga pada saat seseorang meng- alami  suatu  peristiwa  yang  hampir  serupa maka  respons  yang  sama  yaitu  cemas  akan muncul lebih cepat. Hal ini sangat mungkin terjadi  pada caregiver pernderita  kanker payudara  mengalami  kecemasan  pada  saat merawat penderita kanker. Caregiver pende- rita kanker payudara akan mengalami kece- masan,  karena  menghadapi  kondisi  yang tidak  dapat  diprediksi,  perubahan  kondisi emosi  dan  perilaku  penderita  kanker payudara  seiring  dengan  stadium  kanker yang  diderita,  terapi  yang  harus  dijalani (Fourianalistyawati,  2007),  stadium  kanker yang terus meningkat, kurangnya informasi yang  didapatkan  mengenai  kondisi  dan keparahan penyakit kanker payudara (“ How can I get ”, 2008; Hawari dalam Zuhdi, 2008).
Menurut  Daradjat  (dalam  Affandi, 2008)  cemas  yang  muncul  pada primary caregiver merupakan akibat dari melihat dan mengetahui  adanya  bahaya  yang  mengan- cam  dirinya,  dimana  cemas  ini  lebih  dekat pada  rasa  takut  karena  sumbernya  jelas. Kecemasan  dapat  muncul  pada primary caregiver yang memberikan perawatan pada penderita kanker dapat terjadi setelah jang- ka waktu perawatan antara lima atau enam bulan  (Degruy  &  Staton,  2002;  Stetz  & Brown,  2004;  Manzoni,  Pagnini,  Castel- nuovo, & Molinari, 2008).
Pada primary caregiver penderita kanker pada umumnya mengalami gejala kecemas- an  sebagai  berikut:  (1)  fisik,  seperti  detak jantung  tidak  teratur,  nyeri  dada,  sesak  na- fas atau nafas menjadi pendek, berkeringat, kejang  otot,  mulut  kering,  pusing,  sakit kepala,  dan  gangguan  pencernaan,  kegeli- sahan,  kegugupan,  pingsan,  merasa  lemas atau  mati  rasa,  sulit  tidur,  kerongkongan terasa tersekat atau adanya sensasi tercekik, leher  atau  punggung  terasa  kaku,  panas
dingin,  mual  atau  muntah,  sakit  perut, sering  buang  air  kecil,  dan  juga  diare,  (2) pikiran,  seperti  menganggap  dirinya  tidak mampu  mengatasi  ancaman,  menganggap tidak ada yang dapat menolong dirinya dan memikirkan  sesuatu  yang  buruk  akan terjadi, khawatir tentang sesuatu, ketakutan akan  ketidakmampuan  menghadapi  masa- lah, sulit konsentrasi, impulsif, dan (3) pera- saan,  seperti  panik,  menjadi  tidak  sabar, munculnya  perasaan  yang  berlawanan dalam  waktu  bersamaan,  sensitif,  gugup, mudah  tersinggung,  gelisah  dan  panik, Khawatir  akan  kehilangan  orang  yang dirawatnya,  khawatir  tidak  memberikan perawatan  yang  baik,  khawatir  dengan masa  depan  orang  yang  dirawat  serta keluarganya  (Greenberg  &  Padesky,  1995; Nevid,  Rathus,  &  Greene,  2005;  National Alliance  Caregiving,  2006;  Scholten,  2006; Miller,  2008).  Kecemasan  yang  dialami primary  caregiver kemungkinan  besar  dapat menyebabkan  gangguan  fisik-fisiologis  aki- bat  menurunnya  imun  tubuh  dan  akan merusak  tubuh  bioplasmatik  yang  meng- akibatkan  badan  lemah  dan  berbagai keluhan  fisik  muncul  (Nijboer,  Tempelaar, Sanderman,  Triemstra,  Spruijt,  &  Van  Den Bos, 1998; Affandi, 2008).
Oleh  karena  itu,  pemberian  pertolong- an  psikologis  perlu  diberikan  pada primary caregiver untuk menurunkan kecemasan dan meningkatkan  imunitas  tubuh  (Deviana, 2007;  Arief,  2008).  Tritmen  yang  diberikan harus  disesuaikan  dengan  kebutuhan  bagi penderita dan keluarganya seperti informasi kesehatan  dan  pengelolaan  emosi  yang mendukung keluarga penderita kanker atau primary caregiver (Probosuseno, 2007).
Salah  satu  terapi  perilakuan  yang  dila- kukan  dalam  penelitian  ini  dengan  meng- gunakan  teknik  relaksasi,  yang  merupakan teknik self-control ,  dimana  teknik  relaksasi berguna  untuk  meregulasi  emosi  dan  fisik individu  dari  kecemasan,  ketegangan,  stres
dan lainnya (Kazdin, 2001). Secara fisiologis, pelatihan  relaksasi  memberikan  respons relaks,  dimana  dapat  diidentifikasikan dengan  menurunnya  tekanan  darah,  detak jantung  dan  meningkatkan  resisten  kulit (Henrink,  1980).  Pada  dasarnya  teknik relaksasi  termasuk  ke  dalam  pendekatan terapi  perilakuan,  dengan  teknik-teknik yang  dikembangkan  terfokus  pada  kom- ponen  yang  berulang,  misalnya  kata-kata, suara, prayer  phrase,  body  sensation atau aktivitas otot (Kazdin, 2001).
Pelatihan teknik relaksasi yang dilaksa- nakan  dalam  penelitian  ini  merupakan adaptasi  dari  pelatihan  teknik  relaksasi  un- tuk  menurunkan  kecemasan  pada primary caregivers pada anak dengan penyakit kronis (Hernandez  &  Kolb,  1998),  dan  pelatihan teknik relaksasi untuk meningkatkan fungsi imun  tubuh  pada  keluarga  yang  merawat penderita  demensia  (Hosaka  &  Sugiyama, 2003).  Penelitian  teknik  relaksasi  ini  terdiri atas delapan sesi dengan durasi 2-3 jam dan dilakukan  dalam  kelompok.  Teknik-teknik yang  akan  dilatihkan  dalam  pelatihan teknik  relaksasi  berupa:  (1) deep  breathing relaxation, selanjutnya  disebut  Relaksasi Pernafasan  Dalam  (RPD) , (2) progressive muscle relaxation, selajutnya disebut Relaksa- si  Otot  Progresif  (ROP),  dan  (3) guided ima- gery relaxation, selanjutnya disebut Relaksasi Imajeri Terpandu (RIT).
Teknik  pertama  yang  dilatihkan  dalam pelatihan  teknik  relaksasi  adalah  RPD. Relaksasi  pernafasan  ini  memiliki  fungsi untuk merelakskan tubuh dengan mengatur pernafasan secara teratur, pelan dan dalam, karena  pada  saat  kondisi  kita  merasakan stres  atau  cemas  maka  tubuh  akan  tegang dan  pernafasan  menjadi  pendek  (Davis, Eshelman,  &  McKay,  1995).  Teknik  kedua yang  dilatihkan  adalah  ROP.  ROP  merupa- kan  relaksasi  yang  dimulai  dari  relaksasi pergerakan satu otot ke otot yang lain, saat otot  satu  telah  terasa  rileks  beralih  ke  otot
yang  lain,  sampai  seluruh  tubuh  dapat rileks. Teknik ketiga yang dilatihkan dalam pelatihan  teknik  relaksasi  adalah  RIT.  RIT atau mental  imagery atau  visualisasi,  teknik relaksasi  yang  menggunakan  kekuatan pikiran  untuk  menghadirkan  kembali suasana menenangkan atau situasi di mana seseorang  dapat  mencapai  suatu  tempat yang  damai,  menyenangkan  dan  tenang, kemudian  situasi  tersebut  divisualisasikan dengan  mendengarkan  suara,  merasakan sentuhan, udara yang berhembus atau meli- hat  warna-warni  yang  ada  (Greenberg, 2002; Tusek & Cwynar, 1999).
Pelatihan  ini  dilakukan  secara  berke- lompok.  Pelatihan  yang  dilakukan  secara kelompok  memiliki  efek  positif,  yaitu  saat seseorang  berada  dalam  situasi  kelompok yang  memiliki  karakteristik  atau  perma- salahan  yang  sama  memungkinkan  adanya saling  mendukung  satu  dengan  yang  lain, sharing pengalaman antar partisipan, pertu- karan  informasi  dan  adanya  perasaan kebersamaan  antar  partisipan  sebagai kelompok  dukungan  bagi  keluarga  yang merawat  penderita  kanker  (Nijboer,  et  al. , 1998; Hosaka & Sugiyama, 2003; Grov, et al. , 2005).
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menguji efektivitas pelatihan teknik relaksasi  untuk  menurunkan  kecemasan pada primary  caregiver penderita  kanker. Hipotesis  penelitian  ini  adalah  pelatihan teknik relaksasi dapat menurunkan
kecemasan  pada primary caregiver penderita kanker.

## Metode

## Partisipan
Partisipan yang dilibatkan dalam pene- litian  ini  berjumlah  lima  orang.  Kriteria inklusi dalam penelitian ini adalah memiliki anggota  keluarga  yang  menderita  kanker
payudara  dengan  stadium  IIb  sampai  IV dan  terdaftar  sebagai  pasien  rujukan  Pus- kesmas K ;  merawat  penderita  yang  tidak mampu  menjalankan  suatu  aktivitas  lebih dari  50%,  lebih  banyak  berada  di  kursi sampai  hanya  mampu  aktivitas  di  tempat tidur  dalam  kesehariannya;  telah  merawat penderita  kanker  selama  enam  bulan  atau lebih;  pendidikan  minimal  SMP;  usia partisipan  20  tahun  atau  masih  dalam  usia produktif;  mengalami  kecemasan  sedang dan atau tinggi berdasar Beck Anxiety Inven- tory yang telah diadaptasi.

## Alat atau Materi
Alat atau materi yang digunakan dalam pelatihan ini antara lain:
1. The  Beck  Anxiety  Inventori (BAI),  diguna- kan  untuk  mengetahui  tingkat  kecemas- an partisipan penelitian yang didiagnosa mengalami gangguan kecemasan.
2. Modul  pelatihan,  disusun  oleh  peneliti berisi  manual  atau  panduan  bagi  fasili- tator dalam proses pelatihan.
3. Buku  pegangan,  berisi  materi  pelatihan dan  lembar  kerja.  Buku  pegangan  diba- wa partisipan sebagai pegangan ( handout ) yang harus dibawa pada setiap pertemuan  dan  lembar  kerja  sebagai tugas rumah yang dapat diisi oleh parti- sipan  sebagai  evaluasi  dan  pemantauan mengenai  kemajuan  atau  peningkatan yang terjadi selama pelatihan.
4. Lembar pedoman wawancara dan obser- vasi selama proses terapi berlangsung.
5. Lembar  evaluasi.  Lembar  evaluasi  yang diisi oleh partisipan sebagai evaluasi dari pelatihan yang telah diikuti.
6. Informed concern , merupakan lembar per- setujuan  yang  menyatakan  kesediaan penderita  untuk  menjadi  partisipan penelitian.
7. Audio CD dan kaset yang berisi rekaman instruksi  relaksasi.  Rekaman  instruksi relaksasi dibuat sendiri oleh peneliti dan dibagikan  kepada  masing-masing  parti- sipan  sebagai  panduan  pada  saat  mela- kukan  latihan  relaksasi  mandiri  di rumah.
8. Perlengkapan audio visual.

## Manipulasi-Intervensi
Intervensi yang dilakukan berupa pela- tihan  teknik  relaksasi  untuk  menurunkan kecemasan  pada primary  caregiver kanker payudara.  Pelatihan  teknik  relaksasi  diren- canakan  berlangsung  selama  delapan  sesi dalam  empat  kali  pertemuan.  Setiap pertemuan diisi dengan dua sesi selama 2-3 jam,  sehingga  total  waktu  yang  diperlukan dalam  pelatihan  ini  adalah  dua  minggu. Pemberian pelatihan teknik relaksasi meng- gunakan  metode  edukasi,  berbagi  penga- laman  ( sharing ),  diskusi  serta  tiga  teknik relaksasi  yaitu  relaksasi  pernafasan  RPD, ROP, dan RIT.

## Pengukuran
BAI  digunakan  untuk  mengukur  ting- kat  kecemasan  partisipan  sebelum  perla- kuan, selama perlakuan, sesudah perlakuan dan follow-up .
Berbagi  pengalaman  ( sharing ),  dilaku- kan  untuk  memperoleh  data  kualitatif mengenai  pengalaman  yang  dirasakan partisipan selama proses pelatihan, manfaat yang dirasakan setelah mengikuti pelatihan serta  faktor-faktor  yang  mendukung  dan menghambat  proses  penerapan  latihan teknik  relaksasi  dalam  kehidupan  sehari- hari  maupun  saat  memberikan  perawatan pada penderita kanker.
Wawancara  dilakukan  untuk  memper- oleh  data  kualitatif  mengenai  perkembang- an  dan  perubahan  perilaku  partisipan setelah mengikuti pelatihan.
Observasi  dilakukan  untuk  memper- oleh  data  mengenai  perilaku  partisipan selama proses pelatihan berlangsung.

## Rancangan Eksperimen
Penelitian  ini  menggunakan  rancangan small N experiment, desain ABA. Desain ABA merupakan  desain  eksperimental  yang terdiri  atas  pengulangan  pengukuran  peri- laku partisipan dalam tiga fase yaitu: fase A merupakan  fase  pengukuran  sebelum  trit- men,  fase  B  merupakan  fase  pengulangan pengukuran  pada  saat  diberikan  tritmen, dan  kembali  pada  fase  A  merupakan  fase pengukuran  setelah  tritmen  (Kazdin,  2001). Pada  penelitian  ini  desain  ABA  adalah sebagai  berikut:  (1)  Fase  sebelum  tritmen (A),  dalam  fase  ini  akan  diukur  tingkat kecemasan untuk melihat kondisi partisipan sebelum  dilakukan  tritmen. (2)  Fase  selama menjalani  tritmen  (B),  dalam  fase  ini  akan diberikan  perlakuan  berupa  pelatihan  tek- nik relaksasi dan diukur tingkat kecemasan setiap  kali  selesai  proses  pelatihan  untuk melihat  kondisi  partisipan  pada  saat menjalani  tritmen  berupa  pelatihan  teknik relaksasi ,  dan (3) Fase  setelah  tritmen  (A), dalam  fase  ini  akan  diukur  tingkat  kece- masan  ketika  partisipan  sudah  tidak menjalani tritmen, yaitu dua minggu setelah berakhirnya proses tritmen.

## Analisis Data
Pengujian  hipotesis  dilakukan  secara kuantitatif  menggunakan  teknik visual inspection (Barlow  &  Hersen,  1984).  Lang- kahnya adalah dengan menampilkan dalam grafik  skor  kecemasan  fase  awal,  selama pelatihan  dan  fase  setelah  mendapatkan pelatihan  pada  masing-masing  partisipan. Selain  itu  dilakukan  analisis  kuantitatif untuk  melihat  perbedaan  perubahan  skor kecemasan  dengan  teknk  analisis  nonpara- metrik Wilcoxon.
Analisis  kualitatif  diperoleh  dari  hasil wawancara,  berbagi  pengalaman  ( sharing ) dan  lembar  kerja  yang  diisi  di  rumah. Analisis  kualitatif  dilakukan  untuk  menge- tahui  dinamika  psikologis  pengaruh  pela- tihan  teknik  relaksasi  terhadap  penurunan kecemasan  dan  sebagai  evaluasi  terhadap kondisi  partisipan  setelah  pelatihan  dan bagaimana  kemajuan  partisipan  dalam melakukan  teknik  relaksasi,  serta  teknik mana  yang  lebih  efektif  pada  masing- masing partisipan.

## Persiapan Penelitian
1. Proses  penyusunan  modul  pelaksanaan pelatihan teknik relaksasi
Peneliti  terlebih  dulu  mempelajari  ten- tang  kanker  yang  dapat  menyerang  pada perempuan,  pengaruh  diagnosa  kanker terhadap  penderita  kanker  dan  keluarga- nya, kecemasan yang dialami oleh keluarga penderita  kanker,  dan  pelatihan  teknik relaksasi  sebagai  salah  satu  pendekatan yang  digunakan  untuk  menurunkan  kece- masan  pada  keluarga  penderita  kanker. Melakukan studi pendahuluan untuk menindak  lanjuti  hasil  kajian  pustaka dengan  teknik  wawancara  kepada  dokter dari  Yayasan  Kanker  Indonesia  (YKI)  dan psikolog  di  Puskesmas  yang  menangani kasus keluarga penderita kanker. Kemudian modul disusun berdasarkan prinsip-prinsip dasar  tentang  kondisi  keluarga  yang  mera- wat  penderita  kanker  dengan  materi menurunkan  kecemasan  melalui  pelatihan teknik relaksasi.
2. Proses uji coba alat ukur
Uji  coba  alat  ukur  BAI  sebelumnya dilakukan  oleh  Sasmitawati  (2008)  dan Mendoza  (2008)  dengan  partisipan  130 orang,  dimana  aitem  yang  gugur  adalah aitem  5,  11,  14  dan  17.  Peneliti  menambah 70  partisipan  sehingga  total  partisipan  uji coba  alat  ukur  menjadi  200  orang,  dengan aitem  yang  gugur  adalah  5,  11,  14  dan  20.
Uji coba alat ukur dilakukan pada perawat, keluarga  pasien,  pasien  dan  masyarakat umum.  BAI  adaptasi  yang  digunakan peneliti adalah BAI yang telah diuji terakhir pada 200 orang.
3. Proses pemilihan dan pembekalan fasilitator dan ko-fasilitator
Pelatihan  teknik  relaksasi  diberikan oleh  seorang  fasilitator  kepada  lima partisipan  secara  berkelompok.  Kualifikasi fasilitator  dalam  pelatihan  teknik  relaksasi, yaitu: (a) Psikolog atau mahasiswa Magister Profesi  Psikologi  yang  telah  melakukan praktik  kerja  profesi; (b)  Menguasai  teknik- teknik  relaksasi;  (c)  Pernah  menjadi fasilitator atau ko-fasilitator dalam pelatihan,  dan  (d)  Memiliki  kemampuan interpersonal  yang  baik  dan  memiliki beberapa  kualifikasi  keterampilan  sebagai konselor antara lain hangat, penuh penerimaan dan empatik.
Kualifikasi ko-fasilitator: (a) Mahasiswa Magister Profesi Psikologi yang telah mela- kukan  praktik  kerja  profesi;  (b)  Menguasai teknik-teknik  relaksasi;  (c)  Pernah  menjadi fasilitator  atau  ko-fasilitator  dalam  pelatih- an,  dan  (d)  Memiliki  kemampuan  interper- sonal  yang  baik  dan  memiliki  beberapa kualifikasi  keterampilan  sebagai  konselor antara  lain  hangat,  penuh  penerimaan  dan empatik.
Setelah mendapatkan fasilitator dan ko- fasilitator  yang  sesuai  dengan  kualifikasi dan  memiliki  waktu  yang  sesuai  dengan pelaksanaan pelatihan teknik relaksasi, dila- kukan  pembekalan  dengan  tujuan  agar fasilitator  dan  ko-fasilitator  memahami materi  pelatihan,  prosedur  pelaksanaan pelatihan  serta  memudahkan  dalam  mela- kukan pelatihan.

## 4. Proses uji coba modul
Modul  pelatihan  teknik  relaksasi  diuji coba  terlebih  dahulu  sebelum  digunakan dalam penelitian, untuk mengetahui apakah
prosedur  pelatihan  yang  meliputi  durasi waktu,  kalimat  instruksi,  serta  materi  pada ketiga teknik relaksasi dapat dipahami oleh peserta.  Uji  coba  modul  diberikan  pada keluarga  yang  merawat  penderita  penyakit kronis sebanyak 10 orang. Berdasarkan hasil uji  coba  modul  diketahui  pada  panduan fasilitator  terdapat  perbedaan  perkiraan waktu dimana waktu yang telah ditentukan dalam  modul  lebih  lama  dibandingkan waktu saat dilakukan uji coba modul, seper- ti waktu relaksasi pernafasan dalam dari 20 menit  waktu  yang  diperkirakan  ternyata hanya  membutuhkan  waktu  15  menit. Selain itu terdapat beberapa instruksi relak- sasi  yang  sulit  dilakukan  oleh  peserta, seperti  pada  saat  instruksi  relaksasi  perna- fasan dalam tidak ada hitungan.
5. Penentuan partisipan
Partisipan  yang  menjadi  partisipan dalam penelitian ini adalah primary caregiver pasien  yang  terdaftar  sebagai  pasien rujukan  dari  salah  satu  puskesmas  di Kabupaten Sleman Primary caregiver penderita  kanker  yang  menjadi  partisipan penelitian  adalah  pasangan  hidup  (suami), anak, orang tua atau saudara.
Keluarga penderita kanker yang berada di  wilayah  Puskesmas K diundang  dalam acara  pertemuan  dengan  mengundang pembicara  dari  YKI,  yaitu  dr.  Probosuseno, Sp.PD.K.Ger. dan juga mengundang peserta dari  keluarga  yang  merawat  penderita
kanker  payudara  di  wilayah  Puskesmas K serta  empat  peserta  uji  coba  modul  yang menunjukkan  penurunan  kecemasan  pada skor  BAI.  Skrining  dilanjutkan  dengan dengan  melakukan  kunjungan  rumah,  dan wawancara untuk mengetahui kondisi calon partisipan,  selain  itu  diberikan  juga  tes kecemasan dengan BAI untuk mendapatkan data base  line .  Partisipan  diminta  kese- diaannya  untuk  mengikuti  pelatihan  yang telah  ditentukan  pertemuannya  dengan mengisi informed  consent .  Setelah  itu, partisipan  diberi  undangan  untuk  hadir pada  pertemuan  pertama  dari  pelatihan teknik  relaksasi.  Tabel  1  adalah  daftar peserta pelatihan teknik relaksasi.

## Pelaksanaan Penelitian
Pelaksanaan  pelatihan  teknik  relaksasi terdiri  dari  delapan  sesi  yang  dilaksanakan dalam  empat  kali  pertemuan,  dengan masing-masing pertemuan berlangsung selama 2-3 jam.

## Tabel 3 Jadwal Pelaksanaan Pelatihan Teknik Relaksasi
Pertemuan Keterangan Pertama Base line 2 Kedua Post test 1 (BAI) Ketiga Post test 2 (BAI) Keempat Post test 3 (BAI) Tabel 1

## Daftar Peserta Pelatihan Teknik Relaksasi
No Subjek JK Usia (th) Masa Rawat (th) Keterangan 1 Prt P 59 1 Mertua penderita 2 Mnr P 47 2 Keponakan penderita 3 Ryd L 20 2 Anak penderita 4 Jwr L 37 1 Suami penderita 5 AS L 40 2 Suami penderita

## H a s i l
Pada  penelitian  ini,  pemberian  pela- tihan  teknik  relaksasi  dalam  menurunkan tingkat  kecemasan  pada  keluarga  yang merawat penderita kanker memberikan efek positif  bagi  keluarga.  Hal  ini  dibuktikan secara  analisis  kuantitatif  dan  kualitatif. Analisis  kuantitatif  dengan  metode visual inspection dan  analisis  perbedaan Wilcoxon menunjukkan  bahwa  skor  kecemasan  tam- pak  mengalami  penurunan  pada  setiap pengukurannya.
Hal  ini  dapat  dilihat  dari  hasil  analisis kuantitatif  dengan visual  inspection yang
didapatkan  hasil  untuk  masing-masing partisipan. Gambar grafik yang menunjukkan  perubahan  skor  partisipan  di tiap pengukuran dapat dilihat pada Gambar 5.
Grafik  pada  Gambar  5  menunjukkan skor kecemasan pada masing-masing partisipan  mengalami  penurunan  skor  BAI dari  pengukuran  pertama,  kedua  dan ketiga.  Berdasarkan  Gambar  5,  yang selanjutnya  dilakukan  uji  statistik  dengan analisis  nonparametrik Wilcoxon ,  untuk melihat pengaruh pelatihan teknik relaksasi terhadap  penurunan  kecemasan  pada primary caregiver dapat dilihat pada Tabel 4.
Perubahan Skor BAI 46 45 42 35 20 20 47 47 38 20 15 15 46 47 42 30 22 22 55 54 48 25 18 18 40 40 31 18 21 20 0 10 20 30 40 50 60 B as e line 1 B as e line 2 P os t t es t 1 P os t t es t 2 P os t t es t 3 Fol low u p S kor BAI Subjek Prt Subjek Mnr Subjek Ryd Subjek Jwr
Subjek AS
Gambar 5 . Grafik skor kecemasan masing-masing partisipan

## Tabel 4

## Hasil Perhitungan uji beda dengan Wilcoxon
Post test 1- Base line 2 Post test 2- Post test 1 Post test 3- Post test 2 Follow up- Post test 3 Follow up- Base line 2 Z -2,023 a -2,023 a -1,753 a -1,000 a -2,032 a Sig. (2-tailed) 0,043 0,043 0,080 0,317 0,042 Sig. (2-tailed) 0,0215 0,0215 0,040 0,160 0,021
a. Based on positive ranks
b. Wilcoxon Signed Ranks Test
Berdasarkan  Tabel  6  dapat  diketahui bahwa  ada  perbedaan  yang  signifikan penurunan  skor  kecemasan  pada  tiap partisipan antara baseline 2, hasil pengukuran selama pelatihan diberikan dan hasil follow  up .  Pada  pengukuran baseline 2 dan post  test 1  terdapat  perbedaan  dengan Z=-2,023  dan p =0,0215  ( p <0,05),  untuk  skor kecemasan  antara post  test 2 dan  post  test 1 terdapat  perbedaan  yang  signifikan  adalah Z =-2,023  dan p =0,0215  ( p <0,05),  untuk post test 3 dan post test 2 terdapat perbedaan yang signifikan  adalah Z =-2,080  dan p =0,040 ( p <0,05). Pada pengukuran follow up dan post test 3 tidak terdapat perbedaan, dimana Z =- 1,000  dan p =0,160  ( p >0,05),  sedangkan pengukuran follow up dan base line 2 terdapat perbedaan yang signifikan dimana Z =-2,032 dan p =0,021 ( p <0,05).
Berdasarkan  hasil  analisis  kuantitif dengan  menggunakan visual  inspection dan perhitungan  statistik  di  atas,  maka  dapat disimpulkan bahwa hipotesis yang diajukan dalam  penelitian  ini  dapat  diterima,  yaitu pelatihan  teknik  relaksasi  dapat  menurun- kan  kecemasan  pada primary  caregiver penderita kanker payudara.
Hasil  analisis  kuantitatif  di  atas  diper- kuat dengan hasil kualitiatif yang dilakukan peneliti.  Data  kualitatif  didapatkan  dari hasil  observasi,  wawancara,  dan  lembar kerja, kondisi khusus yang dialami masing- masing partisipan. Berdasarkan hasil wawancara  kepada  seluruh  partisipan, kondisi yang membuat keseluruhan partisipan  merasa  cemas  adalah  informasi yang  terbatas  mengenai  kanker  payudara, perubahan  peran  dalam  keluarga  semenjak menjadi perawat penderita kanker payudara  disamping  harus  menjalankan perannya dalam rumah tangga baik sebagai seorang  ibu  ataupun  kepala  rumah  tangga, masalah  ekonomi  dimana  perawatan  bagi penderita  kanker  cukup  mahal  sedangkan sebagian  besar  partisipan  berasal  dari
golongan  ekonomi  menengah  ke  bawah dengan mata pencaharian buruh, hanya Prt yang  bekerja  sebagai  Pegawai  Negeri  Sipil (PNS).  Meskipun  mereka  dapat  memakai asuransi  kesehatan  dari  pemerintah  bagi keluarga  miskin  atau  mendapat  bantuan dari  berbagai  pihak  seperti  keluarga  atau instansi  pemerintah,  namun  untuk  men- dapatkan  pelayanan  medis  membutuhkan waktu  yang  lama  karena  administrasi  yang rumit  dan  harus  mengantri  dengan  peng- guna asuransi yang lain.
Selain  itu,  mereka  juga  menghadapi kondisi  penderita  yang  tidak  stabil,  baik kondisi  fisik  maupun  kondisi  emosinya sehingga  mereka  menjadi  khawatir  apakah yang  telah  mereka  lakukan  sudah  benar atau  tidak,  sampai  kapan  kondisi  ini  akan berakhir  dan  apakah  stadium  kanker  pen- derita meningkat atau tidak. Kondisi cemas yang  dialami  partisipan  tersebut  ber- pengaruh pada kondisi kesehatan partisipan,  dimana  partisipan  mengalami penurunan kondisi fisik menjadi sulit tidur, jantung  mudah  berdetak  kencang  saat menghadapi kondisi penderita, mual, badan terasa  kaku  dan  pegal,  sakit  kepala  dan pusing,  tubuh  terasa  lemas  dan  tidak bersemangat,  seperti  pada Jwr yang  selalu mengkonsumsi obat puyer di warung untuk mengurangi  rasa  pusing  dan  pegal,  hal yang  sama  juga  dialami  oleh AS yang sering  berobat  ke  Puskesmas  dengan keluhan  yang  sama  dan  pada  akhirnya dokter  memberikan  diagnosa  psikosomatis serta menolak untuk memberikan obat.
Peserta  juga  mengalami  kecemasan akan masa depan dirinya dan keluarga, hal ini tampak sekali pada peserta yang usianya masih muda seperti Ryd karena Ryd belum bekerja dan mengalami kebingungan dengan  masa  depannya  dan  dalam  waktu bersamaan  harus  merawat  ibunya.  Kondisi ini  juga  terjadi  pada  peserta  yang  memiliki beban  anggota  keluarga  yang  banyak. Jwr
dan AS juga  mengalami  hal  yang  sama, yaitu  harus  mengurus  anak-anak  yang masih  membutuhkan  perhatian  namun harus  berbagi  dengan  penderita  yang  lebih membutuhkan  banyak  waktu,  tenaga  dan perhatian, bahkan AS mulai meng- khawatirkan kondisi anak laki-lakinya yang mulai mengalami perubahan sikap semenjak dua tahun yang lalu.
Pada  saat  mengikuti  pelatihan,  setiap pertemuan  yang  diadakan  menunjukkan bahwa  setiap  partisipan  memiliki  motivasi untuk mengikuti seluruh pertemuan. Seluruh partisipan selalu hadir tepat waktu dan  tetap  datang  meski  ada  perubahan waktu  yang  mendadak.  Partisipan  juga merasa  senang  dan  muncul  harapan kembali  dalam  merawat  penderita  kanker payudara. Pada pertemuan pertama, seluruh  partisipan  merasa  asing  dengan teknik relaksasi  yang  dipelajari  dan  merasa kurang  yakin  dengan  pelatihan  yang diberikan  dapat  membantu  mereka  dalam mengatasi  kecemasan  yang  dialaminya. Seperti  yang  dialami  partisipan Ryd ,  yang merasa  tidak  percaya  dengan  teknik  yang akan dilatihkan dapat memengaruhi kondisi fisik dan emosi.
Pertemuan  pertama,  materi  yang  dibe- rikan adalah pengertian mengenai bagaima- na  fisik  dapat  memengaruhi  emosi  seperti pada penderita kanker dan sebaliknya emo- si  memengaruhi  fisik  seperti  yang  dialami peserta, kemudian meminta peserta merasa- kan  terlebih  dahulu  relaksasi  pernafasan dalam dan berlatih mandiri di rumah. Pada pertemuan kedua, barulah diberikan materi mengenai  relaksasi  sehingga  peserta  mam- pu  mengerti  setelah  merasakan  efek  positif dari  latihan  mandiri  relaksasi  pernafasan dalam di rumah, kemudian diberikan latih- an  relaksasi  dengan  teknik  relaksasi  otot progresif  dan  peserta  diminta  untuk  berla- tih  mandiri  di  rumah.  Pada  pertemuan ketiga,  peserta  diberikan  materi  mengenai
pengetahuan  tentang  kanker  kemudian dilatih  relaksasi  imajeri  terpandu  dan meminta  peserta  untuk  berlatih  mandiri  di rumah.  Pada  pertemuan  terakhir,  para peserta  sudah  semakin  mahir  dalam  mela- kukan  relaksasi  meskipun  tekniknya  ada berbagai  macam,  beberapa  peserta  lebih merasa fokus saat melakukan latihan relak- sasi  mandiridi  rumah  karena  situasinya lebih mendukung.
Peran  fasilitator  sangat  penting  untuk memberikan  penjelasan  dan  memberikan perasaan  nyaman  pada  peserta  dalam mengemukakan perasaan-perasaannya serta memberikan  motivasi  untuk  tetap  mengi- kuti pelatihan yang diadakan selama empat kali  pertemuan.  Fasilitator  membagi  peng- alamannya  terlebih  dahulu  dalam  mela- kukan  relaksasi  dan  bagaimana  manfaat yang  dapat  diperoleh  dengan  melakukan relaksasi  secara  rutin.  Kemampuan  fasili- tator  dalam  menguasai  bahasa  Jawa  dan tradisi  yang  ada  di  masyarakat  Jawa  juga memudahkan  dalam  memberikan  penjelas- an  pada  peserta.  Fasilitator  juga  memberi- kan  contoh-contoh  yang  praktis  dalam keseharian  manfaat  dari  relaksasi  seperti pada  saat  menghadapi  ujian,  atau  situasi yang  dialami  oleh  peserta.  Fasilitator meminta peserta untuk melakukan relaksasi terlebih  dahulu  dan  merasakan  bagaimana berlatih  relaksasi,  relaksasi  pertama  yang dilatihkan  adalah  RPD.  Setelah  melakukan- nya, Prt,  Jwr, dan AS dapat  merasakan kondisi yang nyaman dan tenang, sedangkan Ryd masih mengalami kesulitan untuk  fokus  pada  instruksi  dan  masing memikirkan  apa  yang  dilakukannya  sudah sesuai  atau  belum.  Berbeda  dengan Mnr yang  merasa  takut  salah  dalam  melakukan relaksasi,  apakah  harus  menarik  nafas panjang  atau  tidak,  sehingga Mnr masih terfokus  dengan  pikirannya  sendiri.  Pada pertemuan  selanjutnya,  peserta  merasa lebih  mudah  melakukan  relaksasi  per-
nafasan  dalam  dan  tidak  mengalami kesulitan  dalam  melakukan  ROP.  Seluruh peserta  mulai  terbiasa  dengan  teknik relaksasi  yang  diajarkan  dan  rutin  mem- praktikkannya  di  rumah,  bahkan  beberapa partisipan  seperti Mnr mengajak  anaknya untuk ikut serta dalam pelatihan, sedangkan Jwr dan AS mulai  mengajari istrinya  untuk  ikut  berlatih  relaksasi  di rumah.
Hal  tersebut  di  atas  tampak  pada  hasil dari  pengerjaan  lembar  kerja  sebagai  moni- toring  latihan  mandiri  di  rumah  menun- jukkan  bahwa  sebagian  besar  partisipan dapat  melakukan  keseluruhan  teknik  yang diberikan  dan  melakukannya  secara  rutin. Mnr,  Ryd, dan Jwr dapat  rutin  melakukan ketiga teknik relaksasi yaitu RPD, ROP dan RIT  secara  mandiri  di  rumah  dengan frekuensi antara  2-3  kali  dalam  sehari  yang dilaksanakan  pada  pagi  dan  malam  hari, atau pada saat kondisi tubuh terasa tegang. Mnr,  Ryd, dan Jwr dapat  merasakan manfaat  setelah  melakukan  ketiga  teknik relaksasi  tersebut  dan  merasa  membutuh- kannya  untuk  dilakukan  setiap  hari, minimal  mereka  melakukan  teknik  RPD dan  ROP  setiap  saat  dibutuhkan. Prt dan AS mengalami  kesulitan  dalam  melakukan teknik  RIT,  kedua  partisipan  merasa  tidak biasa  dan  muncul  perasaan  tidak  nyaman pada  saat  membayangkan  tempat  yang menyenangkan  atau  sesuatu  yang  me- nyenangkan.  Mereka  mengalami  kesulitan untuk  membayangkan  karena  merasa seperti anak kecil sehingga muncul perasaan  tidak  pantas  atau  ‘ ora  ilo’ ketika hal tersebut dilakukan oleh orang sedewasa mereka. Partisipan lebih senang melakukan latihan  RPD  dan  ROP  secara  mandiri  di rumah  dengan  frekuensi  2-3  kali  dalam sehari yang dilakukan pada pagi, siang dan malam seusai sholat.
Kemajuan  yang  tampak  selama  pela- tihan  adalah  dari  penurunan  keluhan  fisik,
misal  adanya  perubahan  kebiasaan  yang dialami Jwr yang  mulai  mengurangi konsumsi  obat  puyer  warungan  karena takut  dengan  efek  sampingnya  dan  rutin melakukan  relaksasi bersama  keluarga.  Hal ini  dilakukan Jwr setelah  mendengar AS menceritakan pengalamannya dimana dokter  menolak  memberikan  obat  kepada partisipan karena sakitnya bukan sakit fisik biasa  namun  disebabkan  oleh  kondisi psikologis,  sedangkan  mengkonsumsi  obat secara  terus-menerus  kurang  baik  karena obat  adalah  zat  kimia. Dalam  hal  ini,  cerita yang  disampaikan  oleh  peserta  dapat memberikan  pencerahan  bagi  peserta  lain untuk  mau  berubah  menjadi  lebih  baik, seperti Mnr yang  mulai  berusaha  mem- bantu  suami  dengan  bekerja  membuka jahitan kecil-kecilan, Ryd yang mulai usaha rumahan agar tetap dapat merawat ibunya.
Berdasarkan hasil evaluasi yang dilaku- kan pada akhir pertemuan, dapat diketahui bahwa  pelatihan  relaksasi  yang  dilakukan memberikan efek positif bagi peserta dalam kehidupan sehari-hari. Intonasi suara, volu- me  suara,  dan  ketenangan  fasilitator  pada saat  menyampaikan  instruksi  relaksasi memengaruhi  peserta  ketika  mempraktik- kannya.  Sebagian  besar  partisipan  merasa nyaman  pada  saat  mendengar  instruksi yang  diberikan,  tidak  terlalu  cepat,  mudah dipahami  dan  tenang.  Hal  ini  sangat penting  terutama  pada  saat  praktik  RIT, dimana  kemampuan  fasilitator  dalam memandu  peserta  menemukan  tempat kedamaian dan penghayatannya saat mengekspresikan  situasi  menyenangkan. Penggunaan  musik  pun  memengaruhi konsentrasi peserta dalam melakukan relak- sasi,  karena  situasi  di  Puskesmas  yang ramai,  adanya  musik  membantu  peserta untuk  mengalihkan  perhatian  pada  suara musik dan instruksi fasilitator.
Setelah  pelatihan  dilakukan  dalam empat  kali  pertemuan,  seluruh  partisipan
dapat  merasa  lebih  nyaman,  santai  dan dapat  mengontrol  perasaan  mereka  saat muncul  perasaan  cemas  selama  merawat penderita  kanker  payudara  di  rumah, seperti  yang  dialami  oleh Prt yang  merasa lebih  sabar  dan  tenang  menghadapi  situasi di  rumah  sebagai  ibu  rumah  tangga sekaligus  perawat  bagi  menantunya  yang sakit  kanker  payudara,  berusaha  selalu untuk  memberikan  dukungan,  kondisi fisiknya  pun  mulai  membaik,  terasa  lebih segar  dan  lebih  enteng,  juga  dapat membangun  hubungan  yang  lebih  baik dengan  suami.  Pada Mnr, perasaan  yang muncul  adalah  rasa  tenang  dan  damai setelah  melakukan  ketiga  teknik  relaksasi, bahkan Mnr mampu  merasakan  segarnya air  pada  saat  mempraktikkan  RIT  yang menimbulkan suasana tenang seperti setelah sholat malam, kondisi fisik Mnr pun terasa lebih segar, pikiran pun lebih tenang dan  dapat  menghadapi  kondisi  sakit  juga kondisi  emosi  tantenya  yang  tidak  stabil, lebih  ‘ nrimo’ dan  membuat  hubungan mereka  semakin  erat  sebagai  saudara.  Hal ini  juga  terjadi  pada Ryd sebagai  peserta termuda,  ia  merasa  lebih  tenang  dan optimis  dalam  menghadapi  masa  depan dan  merawat  ibunya  yang  sakit  kanker payudara,  memberikan  semangat  agar  ibu tetap  berusaha  untuk  sembuh  dan  bersedia menjalani  pengobatan.  Pada Jwr dan AS yang  merawat  istrinya  pun  menjadi  lebih siap dan tenang dalam menghadapi kondisi istri  yang  tidak  dapat  diprediksi  dan kondisi  emosinya  tidak  stabil. Jwr dan AS mampu  berperan  sebagai  kepala  keluarga sekaligus  mengurus  rumah  tangga  dan sabar  mendampingi  istri  dalam  melakukan aktivitas  keseharian  yang  sederhana  serta mendampingi istri pada saat pengobatan di rumah  sakit. AS mengalami  kenaikan  skor kecemasan  BAI  pada  pertemuan  ketiga karena  kondisi  istri  yang  menurun  tetapi AS tetap  berusaha  melakukan  teknik relaksasi yang dilatihkan. AS merasa cemas
dan  takut  jika  stadium  kanker  istrinya semakin meningkat, padahal istrinya menderita kanker payudara stadium IV.

## Diskusi
Berdasarkan pelaksanaan pelatihan tek- nik  relaksasi  pada  keluarga  yang  merawat penderita  kanker  payudara  diperoleh  hasil bahwa  pelatihan  teknik  relaksasi  pada penelitian  ini  terbukti  dapat  menurunkan kecemasan  pada  keluarga  yang  merawat penderita  kanker  payudara.  Pada  masing- masing  partisipan  penelitian  dapat  dilihat bahwa setiap partisipan mengalami perubahan  yang  positif  setelah  menjalani perlakuan.  Sebelum  perlakuan,  setiap partisipan memiliki tingkat kecemasan pada kategori yang sama yakni berada pada taraf kecemasan tinggi, kemudian setelah perlakuan  diberikan  diperoleh  hasil  bahwa kelima  partisipan  mengalami  penurunan tingkat kecemasannya pada kategori sedang. Hal ini menunjukkan bahwa proses latihan  dan  pengulangan  yang  terus menerus  dalam  melakukan  relaksasi  pada setiap  partisipan  merupakan  proses  belajar dan  dapat  meningkatkan  keterampilan dalam melakukan relaksasi.
Pemberian  teknik  secara  berulang  dan rutin  dilakukan  di  rumah  dapat  memper- mudah  partisipan  untuk  menjadi  tenang dan  menurunkan  kecemasannya.  Secara fisiologis jika  suatu  perilaku  diulang  secara terus-menerus  maka  syaraf-syaraf  pada otak  semakin  cepat  menerima  respons untuk  relaks  dan  membangun trace pada otak  karena  adanya  perilaku  yang  diulang yang  semakin  lama  akan  semakin  mudah dilakukan (Azhar, 2008).
Grieshaber  (1994)  mengemukakan  bah- wa ada beberapa faktor yang memengaruhi keberhasilan  suatu  pelatihan,  yaitu  modul, fasilitator,  partisipan  dan  fasilitas.  Modul pelatihan ini merupakan adaptasi dari pela-
tihan  teknik  relaksasi  untuk  menurunkan kecemasan  pada primary  caregivers anak dengan penyakit kronis (Hernandez & Kolb, 1998),  dan  pelatihan  teknik  relaksasi  untuk meningkatkan  fungsi  imun  tubuh  pada keluarga yang merawat penderita demensia (Hosaka  &  Sugiyama,  2003).  Modul  ini kemudian  dijabarkan  dalam  bentuk  tiga teknik pelatihan relaksasi, yaitu: (1) RPD , (2) ROP,  dan  (3)  RIT.  Ketiga  teknik  tersebut, apabila diintegrasikan dan dilatihkan, dapat mendukung terjadinya penurunan kecemas- an  pada  keluarga  yang  merawat  penderita kanker payudara.
Pemberian  pelatihan  teknik  relaksasi secara  bertahap  sangat  penting  dilakukan. Hal  ini  untuk  mempermudah  partisipan dalam  memahami  teknik  relaksasi  secara mudah,  dimulai  dari  teknik  yang  paling sederhana  dan  mudah  yaitu  relaksasi  RPD dimana  partisipan  hanya  fokus  pada pernafasan  saja,  kemudian  ROP  yaitu partisipan dapat berlatih menegangkan dan merelakskan  otot  secara  bertahap  dengan tetap  fokus  pada  relaksasi  pernafasan  agar tidak  terjadi  cidera,  sampai  pada  teknik ketiga  yaitu  RIT  dimana  partisipan  berlatih relaksasi  dengan  fokus  pada  imajinasinya sendiri.  Berdasarkan  hasil  pelaksanaan pelatihan relaksasi,  diketahui  bahwa  teknik RPD  dan  ROP  lebih  banyak  berpengaruh terhadap  penurunan  simptomp  kecemasan pada  fisik  partisipan  sehingga  dapat memberikan  efek  positif  terhadap  emosi- perasaan  partisipan.  Meskipun  demikian RIT  juga  memiliki  pengaruh  sebagai rangkaian  pelatihan  yang  mengarahkan partisipan  untuk  dapat  konsentrasi,  fokus dan  merasa  tenang.  Pada  teknik  ketiga  ini beberapa  partisipan  dapat  melakukannya dengan baik, seperti Ryd yang dapat men- cium  bau-bauan  bunga  yang  ada  dalam imajinasinya,  juga  pada  partisipan Mnr yang  dapat  merasakan  dinginnya  air, bahkan  merasakan  sensasi  yang  sama
seperti  melakukan  sholat  malam  setelah berlatih  RIT.  Kondisi  tersebut  membuat partisipan  merasakan  ketenangan  dan kenyamanan ditengah kondisi yang kurang menyenangkan.  Sedangkan  pada AS dan Prt, berimajinasi  tidak  biasa  dilakukannya dan  menurutnya  seperti  anak  kecil, perasaan  yang  muncul  adalah  rasa  malu dan  tidak nyaman. AS dan Prt lebih  sering mempraktikkan  RPD  dan  ROP,  serta  dapat merasakan  manfaatnya  disaat  menghadapi situasi yang sulit.
Hal terpenting sebelum diberikan pela- tihan  adalah  pemberian  edukasi  mengenai kecemasan  yang  bisa  dialami  oleh primary caregiver penderita kanker, kemudian penje- lasan  mengenai  relaksasi  beserta  prosedur serta  manfaat  yang  diperoleh.  Hal  ini berguna  agar  partisipan  dapat  mengetahui bagaimana  kondisi  emosi  dapat  memenga- ruhi  kondisi  fisik  dan  sebaliknya  kondisi fisik  dapat  memengaruhi  kondisi  emosi, selain  hubungan  kondisi  fisik  dan  emosi juga  memengaruhi  perilaku  yang  muncul. Selain  itu,  partisipan  juga  mengerti  tentang teknik  relaksasi  yang  akan  dilatihkan  dan manfaat  yang  didapatkan  dengan  berlatih relaksasi secara rutin (Hosaka  &  Sugiyama, 2003;  Watanabe,  Fukuda,  Hara,  Maeda, Ohira, & Shirakawa., 2006; Tsuruta, Kusaba, YamadaMurkata,  &  Nakatomi.,  2005). Semua  partisipan  dapat  merasakan  efek positif  setelah  rutin  melakukan  relaksasi dan  merasakan  manfaatnya  saat  meng- hadapi masalah selama memberikan perawatan  pada  penderita  kanker,  dimana partisipan  dapat  memberikan  waktu  pada dirinya  sendiri  dan  memberikan  sesuatu yang  lebih  untuk  anggota  keluarga  lain, terutama perhatian pada anak.
Perkembangan  peserta  selama  mengi- kuti  pelatihan  dipantau  dengan  tugas harian  yang  berisi  pengalaman  peserta dalam  mempraktikkan  teknik  relaksasi mandiri  (Dobson,  Bray,  &  Kehle,  2005).
Pemberian  buku  pegangan  yang  berisi materi dan lembar kerja dalam penelitian ini sangat  efektif,  namun  setiap  partisipan perlu  diberikan  penjelasan  terlebih  dahulu bahwa tidak ada penilaian benar atau salah dari pengerjaan lembar kerja dan bagaimana  cara  pengerjaannya,  dimana lembar  kerja  bertujuan  untuk  memantau dan  mengevaluasi  praktik  relaksasi  secara mandiri di rumah. Hal ini dapat memotivasi partisipan  untuk  rutin  melakukan  relaksasi secara  mandiri  di  rumah  dan  men- jadikannya  sebagai  kebiasaan  ketika  hasil yang didapatkan partisipan positif.
Keberhasilan  pelatihan  teknik  relaksasi bagi  keluarga  yang  merawat  penderita kanker  payudara  tidak  lepas  dari  peran fasilitator  dan  bagaimana  hubungan  tera- peutik  atau  hubungan  yang  menyembuh- kan  dibangun  oleh  fasilitator  kepada partisipan  yang  bersangkutan.  Pada  suatu proses  terapi,  hubungan  yang  menyem- buhkan  sangat  penting  karena  dengan begitu  partisipan  akan  percaya  kepada fasilitator  dan  yakin  akan  membantunya. Goldstein (Corey, 2005) menyatakan bahwa pengembangan  hubungan  kerja  dalam  hal ini  hubungan  terapeutik  membentuk  tahap kelangsungan terapi. Fasilitator atau terapis harus  mengembangkan  atmosfer  keper- cayaan  dengan  memahami  dan  menerima pasien atau partisipan, saling bekerja sama, dan  memiliki  kemampuan  yang  berguna dalam membantu ke arah yang dikehendaki partisipan. Fasilitator menumbuhkan keper- cayaan  partisipan  kepada  terapis,  dengan dari  awal  fasilitator  menceritakan  tentang pengalamannya yang terkait dengan proses pelatihan  atau  terapi,  misalnya  pada  saat partisipan Ryd belum  yakin  dengan  teknik relaksasi  yang  dilatihkan  maka  fasilitator menceritakan  pengalamannya  pada  saat awal  ia  menerima  materi  tentang  teknik relaksasi  dan  berpendapat  serupa  dengan partisipan Ryd , namun setelah dipraktikkan
secara  rutin  fasilitator  dapat  menceritakan efek  positifnya.  Fasilitator  juga  mengguna- kan  bahasa-bahasa  daerah  yaitu  dengan bahasa  Jawa  sehingga  lebih  mudah  dipa- hami  oleh  partisipan,  juga  memberikan contoh-contoh yang terjadi dalam keseharian  sambil  diselingi  lelucon,  hal  ini memberikan  kedekatan  antara  fasilitator dan  partisipan.  Fasilitator  juga  dapat menunjukkan  sikap  empati  dan  mem- berikan motivasi kepada partisipan sehingga  partisipan  juga  semangat  untuk tetap hadir pada setiap pertemuan meskipun waktunya tidak pasti.
Selain itu, cara fasilitator/ terapis dalam memberikan  instruksi  juga  sangat  penting dalam  pelatihan  teknik  relaksasi.  Hal  ini tampak  pada  saat  pelatihan,  dimana  eva- luasi  proses  penelitian  bagi  fasilitator menunjukkan  adanya  respons  positif  dari partisipan  terhadap  suara  fasilitator  yang lebih  pelan,  tenang,  tidak  monoton. Ditambah  lagi  dengan  penggunaan  musik sebagai  pengiring  saat  relaksasi  mem- berikan  pengaruh  pada  partisipan.  Ber- dasarkan penelitian Kwan (2007) dan Labbé, Schmidt,  Babin,  dan  Pharr  (2007)  menun- jukkan  bahwa  penggunaan  musik  dalam relaksasi  dapat  memberikan  efek  mene- nangkan  dan  mengurangi  timbulnya  emosi negatif  dan  gejala  somatik  pada  penderita penyakit kronis dan keluarganya. Selain itu, beberapa  kemudahan  yang  mendukung pelaksanaan  pelatihan  ini juga  menentukan keberhasilan  pelatihan  teknik  relaksasi, antara lain tersedianya sarana dan prasarana  seperti  ruangan  yang  kondusif (pencahayaan  tidak  terlalu  terang  atau gelap  dan  luas),  perlengkapan  audio  visual ( laptop, LCD,  dan speaker )  serta  dukungan penuh dari instansi terkait, baik dari Kepala Puskesmas, perawat, bagian tata usaha dan psikolog  penguatan  informasi  mengenai pentingnya  penanganan  psikologis  bagi
keluarga  yang  merawat  penderita  kanker payudara sebagai bentuk dukungan sosial.
Keberhasilan penelitian juga tidak terle- pas  dari  pemilihan  partisipan  yang  tepat dan  sesuai  dengan  kriteria  penelitian. Partisipan  yang  diambil  adalah  memiliki keluarga  yang  menderita  penyakit  kanker yang  sama,  yaitu  kanker  payudara,  dan bersedia untuk mengikuti pertemuan dengan  waktu  pelaksanaannya  yang  tidak pasti.  Namun  dalam  penelitian  ini,  rentang usia  peserta  cukup  beragam  dan  kondisi ekonomi  menengah  kebawah  ikut  ber- pengaruh  dalam  dinamika  kelompok, terutama kecemasan yang muncul pada tiap pesertapun  berbeda,  dimana  pada  peserta dengan  usia  muda  lebih  cemas  dibanding peserta  usianya  lebih  muda,  dalam  hal ekonomi  berkaitan  erat  dengan  biaya  yang harus  dikeluarkan  selama  perawatan. Manzoni et al. (2008) dan Grov, et al. (2005) menemukan  bahwa  usia,  ekonomi,  tingkat pendidikan dan jenis kelamin ikut berpengaruh meskipun tidak menjadi syarat bagi keberhasilan pelatihan teknik relaksasi tetapi  cukup  berpengaruh  pada  saat  komu- nikasi  antara  fasilitator  dengan  partisipan dan antara partisipan satu dengan partisipan  yang  lainnya,  sehingga  tingkat kecemasan dapat menurun.
Keberhasilan penelitian ini dipengaruhi oleh  pertemuan  pelatihan  yang  bersifat kelompok.  Yalom  (1985)  mengungkapkan pendekatan  kelompok  memiliki  banyak kelebihan  yang  disebut  dengan  faktor  tera- peutik, antara lain partisipan akan menemu- kan sesuatu tentang dirinya, akan menerima dukungan  dan  pemberian  keyakinan  dari anggota  kelompok  lain.  Hal  ini  memung- kinkan  antara  partisipan  satu  dengan partisipan  yang  lain  mengalami  kontak langsung,  bertukar  informasi,  sebagai kelompok dukungan dan saling belajar dari pengalaman  yang  berbeda  untuk  menjadi pribadi  yang  kuat  dan  menguatkan.
Pelatihan  Teknik  Relaksasi  yang  diberikan secara kelompok juga memberikan dampak yang  lebih  positif,  karena  masing-masing partisipan  dapat  bercerita  mengeluarkan uneg-uneg dan  belajar  dari  pengalaman partisipan  yang  lain.  Penelitian  yang dilakukan oleh Nijboer, et al. (1998), Hosaka dan Sugiyama (2003) dan Grov, et al. (2005) menemukan  bahwa  pelatihan  yang  dilaku- kan  secara  kelompok  memiliki  efek  positif, yaitu  saat  seseorang  berada  dalam  situasi kelompok yang memiliki karakte-ristik atau permasalahan  yang  sama  memungkinkan adanya  saling  mendukung  satu  dengan yang  lain, sharing pengalaman  antar partisipan,  pertukaran  informasi  dan  ada- nya  perasaan  kebersamaan  antar  partisipan sebagai  kelompok  dukungan  bagi  keluarga yang merawat penderita kanker.
Selain  faktor  di  atas,  ternyata  terdapat faktor  lain  yang  ditemukan  selama  proses pelatihan adalah adanya faktor budaya ikut berperan  dalam  keberhasilan  pelatihan  ini. Mengingat  penelitian  ini  dilakukan  di Yogyakarta, terdapat satu nilai budaya Jawa yang dikenal dan diadopsi secara luas yaitu sikap nrima ing pandum yang secara menda- sar  berarti  menerima  segala  sesuatu  tanpa perlawanan (Renoati, 2006). Hal ini nampak pada  hampir  semua  partisipan  yang  pada akhirnya  dapat  menerima  kondisinya  saat ini  dan  berusaha  untuk  melakukan  yang terbaik dalam memberikan perawatan pada penderita kanker juga untuk keluarganya.
Hasil  pelaksanaan  penelitian  ini  juga menunjukkan  bahwa  waktu  pelaksanaan selama  dua  minggu  hanya  mampu  menu- runkan  sebagian  besar  gejala  kecemasan yang  dialami  setiap  partisipan.  Namun dengan  pemberian  materi  yang  sederhana dan  aplikatif,  partisipan  dapat  melakukan latihan  secara  mandiri  tanpa  harus  selalu dibimbing  terus  menerus  oleh  terapis, sehingga pada saat follow up partisipan telah mengalami  penurunan  pada  hampir  semua
gejala  kecemasan.  Hal  ini  terjadi  pada masing-masing  partisipan  dalam  penelitian ini,  meskipun  tidak  lagi  mengikuti  proses pelatihan  relaksasi,  namun  partisipan  tetap mempraktikkan  apa  yang  telah  dilatihkan, sehingga  hal  itu  menjadi  suatu  kebiasaan ( habit )  yang  baru  bagi  partisipan.  Individu mempelajari  sesuatu  hal  yang  baru  melalui tahapan  latihan  dimana  partisipan  dapat berlatih  relaksasi  dari  relaksasi  yang sederhana  dan  mudah  sehingga  pemberian pelatihan  dengan  teknik  yang  bertahap akan  sangat  membantu  partisipan  dalam memahami  setiap  teknik  yang  diajarkan. Para  partisipan  juga  mengatakan  bahwa pelatihan  teknik  relaksasi  memberikan banyak  hal-hal  positif  pada  kehidupan mereka  sehingga  mereka  merasa  optimis dan  semangat  menjalani  hidup.  Pelatihan relaksasi  yang  telah  dilakukan  dapat mengembangkan  teknik self-control ,  dimana teknik  relaksasi  berguna  untuk  meregulasi emosi  dan  fisik  individu  dari  kecemasan, ketegangan,  stres  dan  lainnya  (Kazdin, 2001).

## Kesimpulan
Berdasarkan  hasil  diskusi  penelitian yang  telah  dipaparkan  sebelumnya,  dapat disimpulkan  bahwa:  (1)  Pelatihan  teknik relaksasi  terbukti  efektif  menurunkan  ting- kat  kecemasan  pada primary  caregiver penderita  kanker  yang  menjadi  partisipan penelitian yang terlihat dari penurunan skor BAI.  (2)  Pada  proses  pelatihan  dapat dirasakan  oleh  semua  partisipan  bahwa adanya  penurunan  kecemasan.  (3)  Gang- guan  fisik  pada  hampir  seluruh  partisipan menjadi  berkurang.  (4)  Pelatihan  teknik yang  bertahap  dari  setiap  pertemuan  dapat membantu  partisipan  dalam  memahami proses pelatihan sehingga  partisipan benar- benar  mengerti  dan  mempraktikkannya dalam  kehidupan  sehari-hari  yang  terbukti dalam  pengisian  lembar  kerja.  (5)  Pada
dasarnya  semua  teknik  sangat  membantu partisipan,  namun  berdasarkan  evaluasi pelatihan untuk semua partisipan penelitian ini,  teknik  yang  paling  mudah  adalah  RPD dan  ROP,  dan  (6)  Generalisasi  hasil penelitian  ini  terbatas  pada  keluarga penderita kanker payudara dengan karakteristik yang sesuai dengan  partisipan penelitian.
Beberapa  hal  yang  perlu  disempurna- kan  agar  pelatihan  teknik  relaksasi  pada keluarga  yang  merawat  penderita  kanker pada  penelitian-penelitian  selanjutnya  da- pat  memberikan  hasil  yang  lebih  optimal adalah:  (1) Kepada kalangan profesional .  Hasil penelitian  menunjukkan  bahwa  pelatihan teknik  relaksasi  dapat  menurunkan  kece- masan  pada  keluarga  yang  merawat penderita  penyakit  kanker  payudara.  Hasil penelitian  ini  dapat  dijadikan  dasar  ilmiah untuk  kajian  penanganan  psikososial  bagi keluarga penderita kanker yang mengalami kecemasan.  Dengan  menggunakan  metode teknik  relaksasi  sebagai  salah  satu  inter- vensi  psikologis,  sebagai  komplementer maupun  sebagai  satu  bentuk  terapi  yang menjadi  alternatif  utama,  untuk  mengatasi gangguan  fisiologis  maupun  psikologis yang ditimbulkan sebagai akibat pemberian perawatan  pada  penderita  kanker.  (2) Kepada  peneliti  selanjutnya ;  (a)  Agar  hasil penelitian  dapat  digeneralisasikan,  maka partisipan penelitian dapat lebih banyak. (b) Penelitian ini tidak menggunakan kelompok kontrol,  sehingga  pada  penelitian  selanjut- nya  dapat  menggunakan  desain  penelitian yang  menggunakan  kelompok  kontrol sebagai  pembanding.  (c)  Pada  penelitian berikutnya  perlu  diperhatikan  jarak  perte- muan  satu  dengan  pertemuan  selanjutnya agar tidak terlalu dekat. (d) Pada penelitian berikutnya  perlu  diperhatikan  pemberian skala  kecemasan  agar  tidak  terlalu  dekat jarak  pengukuran  satu  ke  pengukuran selanjutnya,  dan  (e)  Hal  lain  yang  perlu
disarankan untuk peneliti lain adalah meng- gunakan  pelatihan  teknik  relaksasi  sebagai usaha  preventif  dengan  meningkatkan self controll sebagai  koping  dalam  menghadapi stresor.

## Daftar Pustaka
Affandi.  I.  (2008).  Mengatasi  kecemasan
Penderita Kanker. Diunduh dari: http://www.imamaffandi.wordpress.co m/2008/02/07. tanggal 25 April 2008.
Arief, I. (2008). Kanker Vs Semangat Hidup.
Diunduh  dari:  http://www.pjnhk.go.id. tanggal 18 November 2008.
Aryandono,  T.  (2006).  Terapi  Alternatif Menghambat  Terapi  Medis  untuk Pengobatan Kanker Payudara. Diunduh dari: http:// www.ugm@ugm.ac.id. tanggal 21 Mei 2008.
Azhar,T.  N.  (2008).  Gelegar  Otak:  Ayo  cari tahu  apa  yang  tersembunyi  di  otak Anda!  Semesta  Imprint  Salamadani. Bandung.
Bennett,  P.  (2003). Abnormal  and  Clinical Psychology:  An  Introductory  Textbook . Philadephia: Open University Press.
Davis,  M.,  Eshelman,  E.  R.,  &  McKay,  M. (1988). The Relaxation & Stress Reduction Workbook .  Dialihbahasakan  oleh  Hamid
&  Keliat  tahun  1995.  Jakarta:  Penerbit Buku Kedokteran EGC.
Degruy,  D.,  &  Staton.  (2002). 20  Common Problems  in  Behavioral  Health. McGraw- Hill Companies. USA
Deviana,  Y.  (2007).  Kebersamaan  sebagai Terapi Psikososial bagi Penderita
Kanker. Diunduh dari: http:// myhealing.wordpress.com/category/on kologi/. tanggal 18 November 2008.
Dobson,  R.  L.,  Bray,  M.  A,  &  Kehle,  T.  J.
(2005).  Relaxation  and  guided  imagery as  an  intervention  for  children  with
asthma: a replication. Psychological in the schools , 42 (7).  Diunduh  dari:  www. interscience.wiley.com.  tanggal  20  Juni 2008.
Fourianalistyawati,  E.  (2007).  Efektivitas Terapi  Transpersonal  untuk  Menurun- kan Depresi pada Perempuan Penderita Kanker  Payudara.  (Tesis  tidak  dipubli- kasikan).  Yogyakarta:  Fakultas  Psikolo- gi UGM.
Greenberg,  D.  (2002). Comprehensive  Stress Management,  8 th edition .  McGraw-Hill. New York.
Greenberg,  D.,  &  Padesky,  C.  A.  (1995). Mind Over Mood: Change How you Feel by Changing the Way you Think .  New  York: The Guliford Press.
Grieshaber,  C.  (1994). Step  by  Step  Group Development .  Feldafing:  German  Foun- dation  for  International  Development, Centre  for  Food  and  Agriculture Development.
Grov, E. K., Dahl, A. A., Moum, J., & Fossa, S.  D.  (2005).  Anxiety,  depression,  and quality  of  life  in  caregivers  of  patients with  cancer  in  late  palliative  phase. Journal Annals of Oncology, 16 , 1185-119.
Hernandez,  N.  E., &  Kolb,  S.  (1998).  Effects of  relaxation  on  anxiety  in  primary caregivers  of  chronically  ill  children. Pediatric Nursing , 5 , 211-220.
Henrink, (1980). The Psychotherapy Handbook . New American Library. USA
Hosaka,  T.,  &  Sugiyama,  Y.  (2003).
Structured intervention in family caregivers  of  the  demented  elderly  and changes  in  their  immune  function. Psychiatrics and Clinical Neurosciences , 57 , 147-151.
Kazdin.  (2001). Behavior  Modification  in Applied  Setting .  Edisi  6.  Wadsworth/ Thompson Learning. USA.
Kwan. (2007). Medical Music Therapy: The use of  songs  within  a  biopsychological  frame- work . Diunduh dari
Singaporemusictherapy.com. tanggal 09
Juni 2008.
Labbé, E., Schmidt, N., Babin, J., & Pharr, M.
(2007). Coping stress the effectiveness of different  types  music. Apllied  Psycho- physiology  and  Biofeedback , 32 ,  163-169. Diunduh dari: http://proquest.umi. com/. tanggal 20 Juni 2008.
Li,  Y.B.I.,  &  Sprague,  D.  (2002).  Study  on home  caregiving  for  elders  with alzheimer’s  and  memory  empairment. Illness,  Crisis  &  Loose, 10,  318-333.  Sage Publication.
Manzoni,  G.  M.,  Pagnini,  F.,  Castelnuovo,
G.,  &  Molinari,  E.  (2008).  Relaxation training  for  anxiety:  a  ten  year systematic  review  with  meta-analysis. Bio  Medical  Central  Psychiatry .  Diunduh dari: http://www.
biomedcentral.com/1471-244X/8/41. tanggal 6 Agustus 2008.
Mendoza,  Z.  (2008). Efek  Terapi  Kognitif
Perilakuan  terhadap  Penderita  yang  Men- dapatkan Pengobatan Medis Anti Ansietas . (Tesis  tidak  dipublikasikan).  Yogyakar- ta: Fakultas Psikologi UGM.
Miller,  G.  (2008).  Pencegahan  dan  Pengo- batan  Penyakit  Kanker  (Terjemahan). Penerjemah: Mohammad Jauhar. Jakarta: Prestasi Pustaka.
National  Alliance  for  Caregiving.  (2006).
Study  of  Caregivers  in  Decline .  Diunduh dari http://www.caregiving.org/data/. tanggal 10 Juni 2008.
Nevid,  J.  S.,  Rathus,  S.A.,  &  Greene,  B. (2005). Psikologi  Abnormal. Jilid  1. Jakarta: Penerbit Erlangga.
Nijboer,  C.,  Tempelaar,  R.,  Sanderman,  R., Triemstra, M.,  Spruijt,  R.  J.,  &  Van  Den Bos,  G.  A.  M.  (1998).  Cancer  and  care-
giveing:  the  impact  on  the  caregiver’s health. Journal Psycho-Oncology, 7, 3-13.
Probosuseno.  (2007),  Rawat  Rumah  ( Home Care )  Berbasis  Rumah  Sakit:  Peluang
Dalam  Upaya  Peningkatan  Derajat Kesehatan.  Makalah  Seminar  Nasional 2007 Clinical Updates , 9 September 2007.
Renoati,  W.  I.  (2006). Hubungan  Antara Penghayatan  Nilai  Nrima  Ing  Pandum dengan  Semangat  Berkompetisi  Karyawan Jawa .  (Skripsi tidak  dipublikasikan) . Yogyakarta: Fakultas Psikologi UGM.
Sasmitawati.  (2008). Terapi  Kognitif  Perila- kuan  untuk  Menurunkan  Kecemasan  pada Penderita Asma . (Tesis tidak dipublikasi- kan).  Yogyakarta:  Fakultas  Psikologi UGM.
Scholten.  (2008). Anxiety .  Diunduh  dari: http://www.nimh.nih.gov/.  tanggal  21 Mei 2008.
Stetz, R. M., & Brown, M. A. (2004). Physical and  psychososial  health  in  family caregiving:  a  comparison  of  AIDS  and cancer  caregivers. Journal  Public  Health Nursing, 21, 533-540.
Strongman,  K.  T.  (2003). The  Psychology  od Emotion.  5 th edition. Department  of Psychology of Cantebury. New Zeland.
Sukardja,  I.  D.  G.  (2000).  Onkologi  Klinik.
Surabaya: Airlangga University Press.
Tsuruta,  K.,  Kusaba,  H.,  Yamada,  M.,
Murkata,  T.,  &  Nakatomi,  R.  (2005). Support  for  family  members  with hospitalized  child. Pediatric  Nursing child , 12 , 60-72.
Tusek,  D.,  Cwyner,  R.,  &  Cosgnore,  D. (1999).  Effect  of  guided  imagery  and length  of  stay,  pain  and  anxiety  in cardiac  surgery  patients. Journal  of Cardiovascular Management , 10 , 22–8.
Van  den  Velde,  C.  J.  H.,  Bosman,  F.  T.,  & Wagener,  D.  J.  Th.  (1999).  Onkologi.
Yogyakarta:  Gadjah  Mada  University Press.
Warsito,  B.  (2008).  Konsep  Terkini  Penata- laksanaan  Kanker  Ginekologi. Jogja Oncology Summit 2008.  22-23  November 2008. Yogyakarta.
Watanabe, E., Fukuda, S., Hara, H., Maeda, Y.,  Ohira,  H.,  &  Shirakawa,  T.  (2006).
Differences  in  relaxation  by  means  of guided imagery in a healhty community sample. Alternative  Therapies  in  Health Medicine Journal , 12 , 60-72.
Yalom, I. D. (1985). The Theory and Practice of Group Psychotherapy. USA: BasicBooks.
Zmuda,  R.  A.  (2000). Emotional  Challenges Facing  The  Caregiver .  Diunduh  dari: http://www.cancerpage.com.  tanggal  20
April 2008.
Zuhdi.  (2008).  Hubungan  antara  peran keluarga terhadap kecemasan. Diunduh dari:  www.indoskripsi.com.  tanggal  25 April 2008.
_____. (2002). Chronical Medic. diunduh dari: http://med.stanford.edu/news_release/2 002/may/  caregiver.html  tanggal  18
November 2008.
_____. (2008). Kanker-Sharing untuk Penderita  dan  Keluarga.  Diunduh  dari: http://forum.detik.com/showthread.php ?=35653. tanggal 18 November 2008.
_____.  (2008).  How  can  I  get  my  anxiety under  control  while  caring  for  my mother  with  cancer?  Diunduh  dari: anonymouscaring.com.  tanggal  5  Maret 2008.