JURNAL KE JURNAL KEBIDANAN         Vol. 6                   No.12              April    2017               ISSN.2089-7669 .2089-7669                                                        JURNAL KEBIDANAN                     Vol. 6                   No.12 April JRNAL KEBIDANAN                     Vol. 6                   No.12              April    2017               ISSN.2089-7669 2017               ISSN.2089-7669

## PENGARUH ENDORPHINE MASSAGE TERHADAP SKALA

## INTENSITAS NYERI KALA I FASE AKTIF PERSALINAN
Antik 1) Arum Lusiana 2) Esti Handayani 3) Email: arum.lusiana@gmail.com

## ABSTRACT
Labor  pain  as  a  contraction  of  the  myometrium,  is  a  physiological  process  with  a different intensity on each individual. Pain arising in childbirth cause great concern and usually  creates  fear  and  stress.  Pain  management  method  of  the  first  stage  of  labor  was known two types, it is pharmacological management and non-pharmacological. One way of  the  non-pharmacological  management  to  decrease  the  labor  pain  is  endorphine massage. The purpose of this research was to determine the effect of edorphine massage to decrease the pain intensity scale of the first stage of the active phase of labor.
This research method using Quasi experimental designs One Group Pre-test Post-test. The  sample  in  this  study  were  30  respondents  primigravid  maternal    in  the  region  of Tembarak Temanggung health centers was selected using purposive sampling techniques, and using Wilcoxon test to analysis.
In this study 23 respondents showed a better response to a pain scale of the first stage of  labor  after  endorphine  massage.  While  seven  other  respondents  showed  no  change after  being  given  endorphine  massage  treatmen.  Based  on  the  research  results  obtained using  the  Wilcoxon  statistical  test  significance  value  (p  value)  of  0.000.  It  can  be concluded that the hypothesis is accepted, there are effect of endorphin massage decline pain intensity scale of the first stage of the active phase of labor.
From the results of the study are expected health workers, especially midwives in its role  to  empower  the  family  in  reducing  labor  pain  by  conducting  socialization  in  the family  and  the  husband  of  endorphin  massage  during  a  class  of  pregnant  women  or antenatal care so that when labor was accompanied by family, especially her husband.
Keyword : endorphine massage, labour pain, pain scale
1) Student of Diploma Programme Midwifery Magelang
2) 3) Lecture of Diploma  Programme Midwifery Magelang
Rasa nyeri muncul akibat respon psikis dan  refleks  fisik.  Rasa  nyeri  dalam  persa- linan  menimbulkan  gejala  yang  mudah dikenali. Peningkatan aktivitas sistem saraf simpatik  timbul  sebagai  respon  terhadap nyeri  dan  dapat  mengakibatkan  perubahan tekanan  darah,  denyut  nadi,  pernafasan, dan  warna  kulit.  Perubahan  afektif  berupa rasa cemas disertai lapang perseptual yang menyempit,  mengerang,  menangis,  gerak- an  tangan  (yang  menandakan  rasa  nyeri)
dan ketegangan otot yang sangat di seluruh tubuh (Bobak dkk, 2004).
Nyeri  yang  dirasakan  pada  kala  I persalinan  menurut  Maryunani  (2010), bersifat  sakit  dan  tidak  nyaman  pada  fase akselerasi,  nyeri  dirasakan  agak  menusuk pada  fase  dilatasi  maksimal,  dan  nyeri menjadi  lebih  hebat,  menusuk,  dan  kaku pada  fase  deselerasi.  Andarmoyo  dan Suharti  (2013)  mengatakan  bahwa  nyeri persalinan  sebagai  kontraksi  miometrium, merupakan proses fisiologis dengan
JURNAL KE JURNAL KEBIDANAN         Vol. 6                   No.12              April    2017               ISSN.2089-7669 .2089-7669                                                        JURNAL KEBIDANAN                     Vol. 6                   No.12 April JRNAL KEBIDANAN                     Vol. 6                   No.12              April    2017               ISSN.2089-7669 2017               ISSN.2089-7669
intensitas  yang  berbeda  pada  masing- masing individu.
Metode  penanganan  nyeri  kala  I persalinan dikenal 2 jenis, yaitu penangan- an  nyeri  secara  farmakologis  (menggu- nakan  obat-obatan)  dan  penanganan  nyeri secara  non-farmakologis  (tanpa  obat- obatan).  Salah  satu  cara  penatalaksanaan nonfarmakologis  untuk  mengurangi  rasa nyeri persalinan dengan endorphine massage . Endorphine  massage merupakan sebuah  terapi  sentuhan  atau  pijatan  ringan yang diberikan pada wanita hamil
menjelang persalinan.
Hasil  survai  pendahuluan  di  wilayah kerja  Puskesmas  Tembarak  Temanggung bahwa  telah  dilakukan  wawancara  dan pengamatan  dari  5  ibu  bersalin  di  wilayah kerja  Puskesmas  Tembarak  Temanggung didapatkan  hasil  ibu  primipara  merasakan nyeri  yang  hebat  pada  kala  I  persalinan terutama  pada  fase  aktif.  Ibu  sering  kali merasa  cemas,  bingung  dan  khawatir pada proses  persalinan  sehingga  menyebabkan nyeri smakin terasa bertambah, bahkan dua dari  lima  ibu  primipara  yang  diamati menyatakan  tidak  tahan  pada  sakit  yang dirasakan.
Perlakuan endorphin massage akan
dilakukan  pada  saat  fase  aktif  persalinan mengingat  nyeri  pada  kala  ini  bersifat intermitten.  Tindakan  ini  juga  diharapkan agar  ibu  merasa  nyaman  serta  dapat mengontrol  emosinya  untuk  tetap  tenang selama  persalinan  agar  tidak  menambah rasa nyeri yang dirasakan oleh ibu..Tujuan penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui pengaruh  e ndorphinemassage terhadap skala  intensitas  nyeri  kala  I  fase  aktif persalinan.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  metode Quasi  Eksperiment dengan  desain One
Group Pre-test
Post-test. Tempat penelitian  adalah  di  wilayah  kerja  pus- kesmas  Tembarak  Temanggung  yang dilakukan  pada  bulan  Mei  2016.  Populasi dalam  penelitian  ini  adalah  semua  ibu primigravida yang berada dalam kala I fase aktif  persalinan  normal  yang  berada  di wilayah kerja Puskesmas Tembarak
Temanggung  dengan  besarsampel  30 responden  yang  dihitung  dengan  rumus slovin. Teknik pengambilan sampel dengan  menggunakan  teknik purposive sampel. Instrumen penelitian menggunakan lembar  observasiyang  berisi  tentang  skala intensitas  nyeri  kala  I  persalinan  sebelum diberikan  perlakuan ( endorphine massage ) dan  sesudah  diberikan  perlakuan  ( endor- phine massage ) yang dialami oleh responden  dengan  menggunakan  skala bourbanis.
Data  yang  diperoleh  diolah  secara komputerisasi  dan  dianalisis  dengan  uji statistik wilcoxon untuk mengetahui pengaruh endorphine  massage terhadap skala  intensitas  nyeri  kala  I  fase  aktif persalinan.

## HASIL PENELITIAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang dilakukan  pada  30  responden  ibu  bersalin, didapatkan  skala  nyeri  kala  I  persalinan sebelum  diberikan  perlakuan endorphin massage seperti  ditampilkan  dalam  tabel berikut :
Tabel  4.1Distribusi  Frekuensi  Skala Nyeri Kala I Persalinan sebelum diberikan perlakuan endorphin massage Kriteria Nyeri Frekuensi (orang) Persentase (%) Tidak Nyeri - - Nyeri Ringan 1 3,33 Nyeri Sedang 11 36,67 Nyeri Berat 13 43,33 Nyeri Sangat 5 16,67
JURNAL KE JURNAL KEBIDANAN         Vol. 6                   No.12              April    2017               ISSN.2089-7669 .2089-7669                                                        JURNAL KEBIDANAN                     Vol. 6                   No.12 April JRNAL KEBIDANAN                     Vol. 6                   No.12              April    2017               ISSN.2089-7669 2017               ISSN.2089-7669
Berat Total 30 100
Dari  data  tabel  4.1  disimpulkan  bahwa semua  responden  mengalami  nyeri  dan kriteria  terbanyak  adalah  responden  yang mengalami  nyeri  berat  yaitu  sebanyak  13 responden (43,33%).
Skala  nyeri  kala  I  persalinan  setelah diberikan perlakuan endorphin massage Tabel  4.2Distribusi  Frekuensi  Skala Nyeri  Kala  I  Persalinan  sesudahdiberikan perlakuan endorphin massage Kriteria Nyeri Frekuensi (orang) Persentase (%) Tidak Nyeri - - Nyeri Ringan 11 36,7% Nyeri Sedang 13 43,3% Nyeri Berat 6 20% Nyeri Sangat Berat - Total 30 100 Sumber :data primer
Berdasarkan  data  diatas  didapatkan  hasil yaitu kriteria nyeri sangat berat sudah tidak ditemukan,  sedangkan  responden  terba- nyak  ditemukan  padakriteria  nyeri  sedang yaitu sejumlah 13 responden (43,33%) . Skala  nyeri  kala  I  persalinan  sebelum  dan setelah dilakukan endorphin massage Tabel 4.3 Distribusi Frekuensi SkalaNyeri  Kala  I  Persalinan  sebelum  dan sesudah diberikan perlakuan endorphin massage skala nyeri Sebelum Sesudah Orang % Orang % Tidak nyeri - - - - Nyeri ringan 1 3,33 11 36,7 Nyeri sedang 11 36,67 13 43,3 Nyeri berat 13 43,33 6 20 Nyeri sangat berat 5 16,67 - Jumlah 30 100 30 100 Sumber: data primer
Berdasarkan  data  diatas  didapatkan kriteria skala nyeri kala I persalinan setelah diberikan endorphin  massage terdapat perubahan  skala  nyeri,  yaitu  pada  nyeri ringan  didapatkan  kenaikan  dari  yang hanya  1  responden  (3,33%)  menjadi  11 responden  (36,7%),  pada  nyeri  berat terdapat  13  responden  (43,33%)  menjadi hanya  6  responden  (20%),  Sedangkan responden  dengan  kriteria  nyeri  sangat berat  sudah  tidak  ditemukan  lagi  setelah diberikan  perlakuan endorphin  massage pada kala I persalinan.
Tabel 4.4 pengaruh endorphin massage terhadap nyeri kala I fase aktif persalinan
No Skala nyeri kategori sebelum Sesudah 1 2 3 Naik 2 2 2 Tetap 3 2 3 Naik 4 1 2 Naik 5 2 4 Naik 6 2 4 Naik 7 1 3 Naik 8 3 3 Tetap 9 1 2 Naik 10 3 4 Naik 11 1 2 Naik 12 2 3 Naik 13 3 4 Naik 14 1 2 Naik 15 3 4 Naik 16 3 4 Naik 17 2 4 Naik 18 3 4 Naik 19 3 3 Tetap 20 2 3 Naik 21 3 4 Naik 22 2 3 Naik 23 3 4 Naik 24 2 2 Tetap 25 3 3 Tetap 26 3 3 Tetap 27 4 4 Tetap 28 2 3 Naik 29 2 3 Naik 30 2 3 Naik
Sumber : data primer
Dari  tabel  data  didapatkan  hasil  23 responden  mengalami  perubahan  kea  rah yang lebih baik terhadap skala nyeri kala I persalinan  setelah  dilakukan endorphin
JURNAL KE JURNAL KEBIDANAN         Vol. 6                   No.12              April    2017               ISSN.2089-7669 .2089-7669                                                        JURNAL KEBIDANAN                     Vol. 6                   No.12 April JRNAL KEBIDANAN                     Vol. 6                   No.12              April    2017               ISSN.2089-7669 2017               ISSN.2089-7669
massage. Sedangkan 7 responden lain tidak mengalami perubahan. Tabel 4.5 Tabulasi hasil olah data Kategori Positi ve Rank P value Nyeri Sebelum dan Sesudah Perlakuan 23 0,0 00
Pada  tabel  hasil  statistik  didapatkan positif  rank  sebanyak  23,  artinya  ada23 responden menunjukkan respon yang lebih baik terhadap skala nyeri kala I persalinan setelah  dilakukan endorphin  massage .
Berdasarkan hasil uji statistik menggunakan komputerisasi  dengan  uji
komparatif  wilcoxon  didapatkan  nilai signifikasi (p value) sebesar 0,000. Dengan tingkat kepercayaan 95%, jika nilai p<0,05 maka  Ha  diterima.  Sehingga  dapat disimpulkan  bahwa  hipotesis  penelitian diterima,  yaitu  ad  apengaruh endorphin massage terhadap  skala  intensitasnyerikala I fase aktif persalinan.

## PEMBAHASAN
Skala  nyeri  kala  I  persalinan  sebelum dilakukan endorphinmassage Pada  pene- litian  yang  telah  dilakukan  menunjukkan hasil  kriteria  terbanyak  didapatkan  pada nyeri  berat  yaitu  sejumlah  13  responden dan  terdapat  kriteria  nyeri  sangat  berat yaitu  5  responden.Hal  ini  membuktikan bahwa setiap persalinan mengalami nyeri.Nyeri  persalinan  juga  merupakan proses  fisiologis  dengan  intensitas  yang berbeda-beda pada masing-masing individu (Cuningham, 2004).
Pada  penelitian  ini  semua  responden mengalami  nyeri  karena  terdapat  banyak faktor  yang  dapat  mempengaruhi  nyeri, salah satunya dikarenakan semua responden  belum  memiliki  pengalaman persalinan.
Skala  nyeri  kala  I  persalinan  umumnya dapat diukur  dengan  berbagai  macam  cara diantaranya  dengan  observasi  yang  dila- kukan  oleh  enumerator  untuk  meng- gambarkan  nyeri  sesuai  dengan  ketentuan skala  yang  akan  diukur.  Skor/nilai  skala nyeri  dapat  dicatat  pada  flow  chart  untuk memberikan  pengkajian  nyeri  yang  ber- kelanjutan.Pengukuran nyeri sangat subjektif  dan  individual.  Selain  itu, kemungkinan  nyeri  dalam  intensitas  yang sama  dirasakan  sangat  berbeda  oleh  dua orang  yang  berbeda.  Pengukuran  nyeri dengan  pendekatan  objektif  yang  paling mungkin  adalah  menggunakan  respon fisiologi  tubuh  terhadap  nyeri  itu  sendiri (Andarmoyo dan Suharti, 2013).
Skala  nyeri  kala  I  persalinan  setelah dilakukan endorphin massage. Hasil penetilian  setelah  dilakukan endorphin massage didapatkan  hasil  yaitu  responden terbanyak  ditemukan  pada  kriteria  nyeri sedang  dengan  jumlah  13  responden (43,33%)  .  Menurut  peneliti,  hal  ini  dapat terjadi  karena  hormon edorphine telah bekerja ketika diberikan perlakuan endorphin  masage. Responden  yang  dibe- rikan  perlakuan endorphin  massage akan mengalami  relaksasi  dikarenakan keluar nya  hormon endorphin . Endorphin sendiri merupakan polipeptida yang terdiri dari 30 unit  asam  amino.Opioid-opioid  hormon- hormon penghilang stres, seperti kortikotrofin,  kortisol,  dan  kotekolamin (adrenalin- noradrenalin) yang dihasilkan tubuh untuk mengurangi stres dan menghilangkan  rasa  nyeri  (Aprilia  dan Ritchmon,  2011).Selain  itu, endorphin juga dapat meningkatkan sistem kekebalan tubuh/imunitas,  mengurangi  rasa  sakit, mengurangi  stres,  dan  memperlambat proses penuaan (Aprilia, 2010).
Pada  penelitian  ini endorphin  masage
dilakukan dengan cara memberikan
JURNAL KE JURNAL KEBIDANAN         Vol. 6                   No.12              April    2017               ISSN.2089-7669 .2089-7669                                                        JURNAL KEBIDANAN                     Vol. 6                   No.12 April JRNAL KEBIDANAN                     Vol. 6                   No.12              April    2017               ISSN.2089-7669 2017               ISSN.2089-7669
sentuhan berupa pijatan lembut dan ringan arah bahu kiri dan kanan membentuk huruf V,  ke  arah  tulang  ekor  dan  dilakukan berkali-kali  ketika  terjadi  kontraksi  pada saat persalinan.
Pengaruh endorphin  massage terhadap intensitas  skala  nyeri  kala  I  fase  aktif persalinan.  Berdasarkan  hasil  uji  statistik menggunakan  uji  komparatif  wilcoxon didapatkan  nilai  signifikasi  (p  value) sebesar  0,000.Dengan  tingkat  kepercayaan 95%,  jika  nilai  p<0,05  maka  Ho  ditolak dan  Ha  diterima.  Jadi  hipotesis  penelitian diterima bahwa  ada pengaruh penggunaan endorphin    massage terhadap  skala intensitas nyeri kala I fase aktif persalinan.
Pada  tabel  hasil  uji  statistic,
23
responden menunjukkan respon yang lebih baik terhadap skala nyeri kala I persalinan setelah  dilakukan endorphin  massage . Sedangkan  7  responden  lain  menunjukkan tidak  ada  perubahan.  Pada  23  responden yang  mengalami  perubahan  ke  arah  yang lebih  baik  ini  membuktikan  bahwa endorphin  massage adalah  metode  yang efektif untuk mengurangi nyeri pada kala I persalinan.  Pada  7  responden  yang  tidak mengalami perubahan skala nyeri ini dapat terjadi  karena  ada  faktor  subyektifitas dalam  perlakuan endorphin massage karena  rasa  takut  dan  cemas  yang berlebihan  akan  memengaruhi  rasa  nyeri persalinan.  Setiap  ibumempunyai  persepsi sendiri-sendiri  tentang  nyeri  persalinan danmelahirkan.Hal  ini  karena  ambang batas rangsang nyeri setiap orang berlainan dan  sangat  subjektif  (Andarmoyo  dan Suharti, 2013).
Selain  itu,  pada  tabel  hasil  uji  statistik juga  didapatkan  perubahan  dari  yang sebelum  diberikan  perlakuan endoprhine massage rata-rata  terdapat  nyeri  berat berubah  menjadi  rata-rata  nyeri  sedang
setelah  diberikan  perlakuan endorphin massage .
Menurut hasil penelitian dengan menggunakan  uji  Wilcoxon  didapatkan kesimpulan terdapat ada pengaruh penggunaan endorphin  massage terhadap skala  intensitas  nyeri  kala  I  fase  aktif persalinan.

## SIMPULAN
Dari  penelitian  yang  telah  dilakukan oleh  peneliti  ini  dapat  disimpulkan bahwa endorphin  massage merupakan  cara yang efektif  dalam mengurangi nyeri pada kala I fase aktifpersalinan

## DAFTAR PUSTAKA
Andarmoyo,  Sulistyo.  dan  Suharti.  2013. Persalinan  tanpa  Nyeri  Berlebihan . Jakarta : Ar Ruzz Media.
Aprilia,  Yesie.  2010. Hipnostetri  Rileks, Nyaman,  dan  Aman  Saat  Hamil  dan Melahirkan . Jakarta : Gagas Media.
Aprilia,  Yesie.  2011. Endorphin  Massage .
Dalam http:///www.bidankita.com//.
Aprilia,  Yesie.  dan  Brenda,  Ritchmond.
2011. Gentle  Birth .  Jakarta  :  Gramedia Widiasarana Indonesia.
Arikunto,  Suharsimi.  2010. Prosedur Penelitian  Suatu  Pendekatan  Praktik .
Jakarta : Rineke Cipta.
Azizah,  Iin  Nur.,  Melyana  N.  R.,  dan Novita N. A. 2011. Pengaruh Endorphin Massage terhadap Internsitas  Nyeri  Kala  I  Persalinan Normal  Ibu  Primipara  di BPS  S  dan  B Demak Tahun 2011. Dalam http://repository.usu.ac.id/bitstream/123 456789/19508/4/Chapter%20II.pdf.
JURNAL KE JURNAL KEBIDANAN         Vol. 6                   No.12              April    2017               ISSN.2089-7669 .2089-7669                                                        JURNAL KEBIDANAN                     Vol. 6                   No.12 April JRNAL KEBIDANAN                     Vol. 6                   No.12              April    2017               ISSN.2089-7669 2017               ISSN.2089-7669
Bobak, et al. 2004. Buku Ajar Keperawatan Maternitas .Jakarta : EGC.
Dahlan,  Sopiyudin,  2012. Statistik  untuk Kedokteran  dan  Kesehatan .Jakarta  : Salemba Medika.
Firdayanti.2009. Terapi  Nyeri  Persalinan Non Farmakologis. Dalam http://ebookily.net/pdf/terapi-nyeri- persalinan-non-farmakologis-
139119538.html.
Judha,  Mohamad,  dkk.  2012. Teori Pengukuran Nyeri dan Nyeri Persalinan .Yogyakarta : Nuha Medika.
Kartika,  Annisa  Wuri.  2003. Pengaruh Kompres  Dingin  terhadap  Penurunan Intensitas  Nyeri  Bendungan  Payudara pada Ibu Post Partum di Wilayah Kerja Puskesmas Kecamatan Gending Kabupaten Probolinggo. Dalam http://www.journal.unipdu.ac.id/index.p hp/eduhealth/article/view/298/268.html.
Kozier,  Barbana,  et  al.  2009. Kozier  dan Erb  Buku  Ajar  Praktik  Keperawatan Klinis Ed 5 .Jakarta : EGC.
Kuswandi, Lanny.2011. Keajaiban Hypno- Birthing .Jakarta : Pustaka Bunda.
Kusyati,  Eni.  2006. Ketrampilan  dan Prosedur  Laboratorium  Keperawatan
Dasar . Jakarta : EGC. Mander, Rosemary. 2004. Nyeri Persalinan . Jakarta : EGC. Maryunani,  Anik.  2010. Nyeri  dalam Persalinan Teknik dan Cara Penanganannya .  Jakarta  :  CV.  Trans
Info Media. Melyana,  et  al. Hypnosis,  Endorphin Massage,  Relaksasi,  dan  Intensitas Nyeri Kala I Persalinan. Dalam http://www.e-
jurnal.com/2013/11/metode- pengurangan-rasa-nyeri-pada-kala.html.
Mongan, Marry. 2007. Hypno Bhirting The Mongan  Method .  Jakarta  :  PT  Bhuana Ilmu Populer.
Notoatmojo,  Soekidjo.  2010. Metodologi Penelitian  Kesehatan .  Jakarta  :  Rineka Cipta.
Prawirohardjo, Sarwono. 2010. Ilmu Kebidanan . Jakarta : P.T. Bina Pustaka
Sarwono Prawirohardjo.
Rusdiatin,  Ivana  Eko.  dan  Darmasta Maulana.  2007. Pengaruh  Pemberian Teknik  Akupresur  terhadap  tingkat Nyeri Persalinan Kala I di Rumah Sakit Rajawali Citra Potorogo Banguntapan.
Dalam
Simkin, P dan Ancheta, R. (2005). Buku Saku Persalinan . Jakarta: EGC. Sugiyono. 2012. Statistika untuk Penelitian .Jakarta : Alfabeta.

## PENGARUH PEMBERIAN TABLET FE DAN SARI KACANG HIJAU TERHADAP KADAR HEMOGLOBIN PADA IBU HAMIL
Dewi Luh Retnorini 1) , Sri Widatiningsih 2) , Masini 3) Email : dewiluhretnorini@gmail.com

## ABSTRACT
The  purpose  of  this  research  was  to  determine  the  effect  of  iron  tablet  and mung  green  bean  ekstract  on  hemoglobin  levels  in  pregnant  women.  This research was conducted in Puskesmas Pare Temang-. This study uses a quasi- experimental.  This  study  population  is  pregnant  women  TM  III  in  Pare  Primary Health  Care  Temanggung  using  total  sampling  technique  sampling  which  are divided  into  two  groups:  the  intervention  group  32  pregnant  women  and  32 pregnant women control group.
The  results  showed  that  there  is  the  effect  of  iron  tablet  and  mung  bean ekstract on hemoglobin levels in pregnant women with a p value of 0.000. From the  results  of  the  study  are  expected  midwife  can  improve  health  services, especially  for  anemia  in  pregnant  women  by  providing  health  education  to pregnant women about the benefits of mung bean ekstract as a food ingredient that can increase maternal hemoglobin levels and prevent anemia
Keyword  : Iron  Tablet,  Mung  Beans  Ekstract,  Hemoglobin  Level,  Pregnant Women
1) Student of Diploma Programme Midwifery Magelang
2) 3) Lecture of Diploma  Programme Midwifery Magelang
Anemia  defisiensi  besi  merupakan salah satu gangguan yang paling sering terjadi terutama selama masa kehamilan
(Kristiyanasari, 2010).
Ibu hamil dinyatakan anemia jika hemoglobin (Hb)
<  11  mg/L  (Kemenkes  RI,  2015). Kekurangan  zat  besi  sejak  sebelum kehamilan  bila  tidak  diatasi  dapat mengakibatkan  ibu  hamil  menderita anemia. Kondisi ini dapat meningkatkan risiko  kematian  pada  saat  melahirkan, melahirkan  bayi  dengan  berat  badan lahir    rendah,    janin    dan    ibu    mudah terkena infeksi, keguguran, dan meningkatkan  risiko  bayi  lahir  prematur (Kemenkes RI, 2015).
Angka  kejadian  anemia  di  Indonesia dalam kehamilan cukup
tinggi.
Berdasarkan  hasil  Riset  Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2013,
prevalensi  anemia  pada  ibu  hamil  di Indonesia  sebesar  37,1  %,  sedangkan kejadian anemia pada ibu hamil di Jawa Tengah  pada  tahun  2013    sebesar 78,9%,  angka  ini  masih  lebih  tinggi  dari angka  nasional  yaitu  71,2%  (Dinkes Jateng, 2013).
Anemia  pada ibu hamil dapat mengakibatkan    gangguan    tumbuh kembang    janin,      abortus,      partus lama,    sepsis  puerperalis,      kematian ibu    dan    janin    (Cunningham      et    al., 2005).  Anemia    pada    ibu    hamil    juga mengakibatkan    terjadinya    gangguan plasenta  seperti  hipertropi,  kalsifikasi, dan infark,  sehingga  terjadi  gangguan fungsinya. Hal ini dapat mengakibatkan gangguan  pertumbuhan janin,  sehingga  dibutuhkan  pencegahan yang  tepat  untuk  mengatasi  anemia (Wiknjosastro,  2009).
Pencegahan dan pengobatan anemia menurut Fatmah (2011) dapat ditentukan dengan memperhatikan faktor-faktor
penyebabnya, jika penyebabnya  adalah  masalah  nutrisi, penilaian  status  gizi  dibutuhkan  untuk mengidentifikasi  nutrient  yang  berperan dalam kasus anemia. Anemia gizi dapat disebabkan oleh berbagai macam nutrient  penting  pada  pembentukan hemoglobin.  Defisiensi  Fe  yang  umum terjadi  di  dunia  merupakan  penyebab utama  terjadinya  anemia  gizi,  sehingga untuk mencegah defisiensi Fe diperlukan asupan zat besi dan makanan  yang  mengandung  zat  besi sesuai dengan kebutuhan seseorang.
Cara  mengatasi  kekurangan  zat  besi pada  tubuh  menurut  Fatmah  (2011) dengan  cara  mengkonsumsi  60-120  mg Fe  per  hari  dan  meningkatkan  asupan makanan sumber Fe, selain itu menurut Wirakusumah  (2007)  untuk  mengatasi anemia  perlu  konsumsi  bahan-bahan pangan  sumber  zat  besi,  diantaranya daging,  hati,  ikan,  susu,  yoghurt, kacang-kacangan, serta sayuran berwarna hijau.
Salah  satu  jenis  kacang-kacangan yang mengandung zat besi tinggi adalah kacang  hijau.  ( vigna  radiata ).  Kacang hijau sangat bermanfaat bagi kesehatan ibu  hamil  dan  menyusui,  juga  untuk menunjang  masa  pertumbuhan  anak (Akbar,  2015).  Kandungan  zat  besi dalam  kacang  hijau  paling  banyak terdapat  pada  embrio  dan  kulit  bijinya (Astawan, 2009) dengan jumlah kandungan  zat  besi  pada  kacang  hijau sebanyak  6,7  mg  per  100  gram  kacang hijau  dan  salah  satu  bentuk  penyajian kacang  hijau  yang  paling  efektif  adalah
dengan  sari  kacang  hijau,  yaitu  air  dan ampasnya  disaring  dan  dipisahkan sehingga minuman tersebut padat gizi.
Penelitian tentang pemberian kacang hijau terhadap kadar hemoglobin pernah dilakukan  oleh  Negara  (2015)  yang dilakukan  pada  tikus  putih  dengan  hasil ekstrak kacang
hijau dapat
meningkatkan
kadar hemoglobin, sedangkan  pada  hasil  penelitian  Heltty (2008)  menunjukkan  bahwa  pemberian jus  kacang  hijau  dapat  meningkatkan kadar  hemoglobin  dan  sel  darah  pada pasien  kanker  dengan  kemoterapi. Mengkonsumsi  dua  cangkir  kacang hijau  dalam  setiap  hari  berarti  telah mengkonsumsi  50%  kebutuhan  besi dalam setiap hari yaitu 18 mg dan dapat meningkatkan kadar hemoglobin selama 2 minggu (Heltty, 2008)
Jumlah  ibu  hamil  di  Kabupaten
Temanggung pada tahun 2015
sebanyak  6420  ibu  hamil  dengan  611 (9,51%)  ibu  hamil  mengalami  anemia, sedangkan  di  wilayah  kerja  Puskesmas Pare  Kabupaten  Temanggung  pada tahun  2015  sebanyak  310  ibu  hamil dengan 22 (7,096%) ibu hamil diantaranya  mengalami  anemia,  lebih tinggi  dari  jumlah  ibu  hamil  yang mengalami anemia di Puskesmas
Kranggan  yaitu  dari  342  ibu  hamil sebanyak  19  (5,5%)  ibu  hamil  yang mengalami  anemia.  Data  pendahuluan yang  diambil  dari  register  pemeriksaan ibu hamil menunjukkan dari  8 orang ibu hamil  dengan  4  ibu  hamil  mengalami anemia  ringan  dan  4  ibu  hamil mengalami anemia sedang mengatakan bahwa selama ini ibu hanya mengkonsumsi  tablet  fe  sesuai  anjuran dari  bidan,  sedangkan  pola  makan
selama ini hanya mengkonsumsi makanan berupa sayuran dan lauk yang sudah dimasak, sedangkan
pemanfaatan kacang hijau hanya dikonsumsi  ibu  tidak  rutin  dalam  bentuk bubur  kacang  hijau  dan  peyek  kacang hijau,  Hasil  studi  pendahuluan  pada  12 ibu  hamil  diperoleh  58%  ibu  hamil mengkonsumsi  kacang  hijau  dalam bentuk  bubur  sebanyak  1  bulan  sekali pada saat mengikuti kegiatan posyandu, dan  25%  ibu  hamil  mengkonsumsi kacang  hijau  dalam  bentuk  rempeyek dan  sisanya  tidak  menyukai  kacang hijau.
Kacang hijau di wilayah Pare merupakan jenis kacang-kacangan yang mudah  didapatkan  di  toko-toko  maupun warung-warung kecil yang banyak dimanfaatkan masyarakat untuk membuat bubur kacang hijau, sedangkan  pemanfaatan  kacang  hijau dalam bentuk lain adalah dengan dibuat rempeyek  karena  di  wilayah  Pare banyak  industry  rumah  tangga  kecil peyek kacang hijau.
Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah untuk  mengetahui  pengaruh  pemberian tablet Fe dan sari kacang hijau terhadap kadar hemoglobin pada ibu hamil.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  bentuk penelitian  kuantitatif  dengan  metode yang  digunakan  dalam  penelitian  ini adalah quasi experiment dengan desain Pretest-Postest Control  Group  Design. Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk menganalisis pengaruh pemberian tablet Fe dan sari kacang hijau terhadap kadar  hemoglobin  pada  ibu  hamil. Populasi  penelitian  ini  adalah  ibu  hamil
TM III di wilayah kerja Puskesmas Pare Kabupaten Temanggung dengan menggunakan  teknik  sampling  total sampling  yang  terbagi  menjadi  2 kelompok  yaitu  32  ibu  hamil  kelompok intervensi  dan  32  ibu  hamil  kelompok kontrol. Teknik pengumpulan data dilakukan  adalah  dengan  menggunakan lembar  observasi  untuk  mencatat  hasil pengukuran  kadar  Hb.  Analisa  data dengan menggunakan uji T-Test Independent
dengan kepercayaan sebanyak 95%.

## HASIL  PENELITIAN
Hasil  penelitian  menunjukkan  rata- rata kadar hemoglobin ibu hamil sebelum  mendapatkan  perlakuan  pada kelompok  intervensi  adalah  9,8906  dan pada  kelompok  kontrol  adalah  10,1063. Hasil  penelitian  tersebut  menunjukkan bahwa  kadar  hemoglobin  ibu  masih  di bawah  normal  (normal  11  gr%),  yang artinya  ibu  hamil  mengalami  anemia ringan.

## PEMBAHASAN
Anemia menurut Tarwoto & Wasnidar
(2013) adalah kondisi dimana berkurangnya sel darah merah (eritrosit) dalam  sirkulasi  darah  atau  massa hemoglobin  sehingga  tidak  mampu memenuhi  fungsinya  sebagai  pembawa oksigen ke  seluruh jaringan,  sedangkan menurut Proverawati dan Asfuah (2009) anemia  dalam  kehamilan  didefinisikan sebagai  penurunan  kadar  hemoglobin kurang  dari  11  g/dl  selama  kehamilan pada  trimester  1  dan  ke-3,  dan  kurang dari  10  g/dl  selama  post  partum  dan trimester 2.
Anemia pada kehamilan yang disebabkan kekurangan zat besi mencapai  kurang  lebih  95%.  Terjadinya peningkatan volume darah mengakibatkan hemodilusi atau
pengenceran  darah  sehingga  kadar  Hb mengalami penurunan dan terjadi anemia.  (Varney,  2007).  Pengenceran darah  dianggap  sebagai  penyesuaian diri  secara  fisiologis  dalam  kehamilan dan  bermanfaat  bagi  wanita.  Pertama – tama  pengenceran  itu  meringankan beban  jantung  yang  harus  bekerja  lebih berat  dalam  masa  hamil,  karena sebagai akibat hidremia cardiac outputmeningkat (Saifuddin, 2006).
Hipervolemia  yang  diinduksi  oleh kehamilan  mempunyai  beberapa  fungsi penting  antara  lain  :  mengisi  ruang vaskular di uterus, jaringan pembuluh di payudara, otot, ginjal dan kulit. Hipervolemia  juga  mengurangi  efek pengeluaran hemogloblin pada persalinan. Penurunan kekentalan darah memperkecil  resistensi  terhadap  aliran sehingga kerja jantung untuk
mendorong  darah  menjadi  lebih  ringan. Faktor  lain  dari  penyebab  defisiensi  Fe adalah  meningkatnya  kebutuhan  Fe  ibu hamil.  Kebutuhan  ibu  hamil  akan  zat besi sebesar 900 mgr Fe, pada trimester dua  (puncaknya  usia  kehamilan  32 sampai 34 minggu) akan terjadi hemodilusi  (pengenceran  darah)  pada ibu  hamil  sehingga  hemoglobin  akan mengalami  penurunan,  mengakibatkan anemia kehamilan fisiologis.
Hasil  penelitian  menunjukkan  rata- rata kadar hemoglobin ibu hamil sesudah  mendapatkan  perlakuan  pada kelompok intervensi adalah 10,7969 dan pada  kelompok  kontrol  adalah  10,1250.
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa kadar  hemoglobin  ibu  hamil  masih dibawah  normal  yang  tergolong  anemia ringan  meskipun  ada  peningkatan  pada keduanya.  Pada  kelompok  intervensi terdapat peningkatan 0,9063 sedangkan pada kelompok kontrol hanya meningkat sedikit yaitu 0,0187.
Peningkatan  kadar  hemoglobin  pada kedua  kelompok  karena  pada  kedua kelompok  tetap  diberikan  tablet  Fe  60 gram  yang  menurut  Saifuddin  (2006) pemberian  tablet  Fe  60  mg/hari  dapat menaikkan  kadar  hemoglobin  sebanyak 1gr% / bulan.
Penyebab  anemia  dalam  kehamilan menurut  Arisman  (2010)  adalah  karena defisiensi zat besi, dan menurut Fatmah (2011)  anemia  gizi  dapat  disebabkan oleh kekurangan berbagai macam nutrient  penting  pada  pembentukan hemoglobin.  Defisiensi  Fe  yang  umum terjadi  di  dunia  merupakan  penyebab utama  terjadinya  anemia  gizi.  Menurut Williams  (2009),  Kristiyanasari  (2010) anemia dalam kehamilan dapat berdampak  pada kesejahteraan  ibu  dan janin. Menurut Kemenkes (2015) anemia  pada  ibu  hamil  dihubungkan dengan meningkatnya kelahiran
prematur,  kematian  ibu  dan  anak  dan penyakit  infeksi.  Anemia  defisiensi  besi pada  ibu  hamil  dapat  mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan janin/bayi saat kehamilan maupun setelahnya.
Hasil uji analisis data dengan uji t-test dependent dengan  hasil p  value pada kelompok  intervensi  adalah  0,000  yang artinya ada perbedaan kadar hemoglobin  ibu  hamil  sebelum  dan sesudah  diberikan  intervensi  dan  pada
kelompok  control  dengan p  value 0,056 yang artinya tidak ada perbedaan kadar hemoglobin ibu hamil pada  awal pemeriksaan dan pada akhir pemeriksaan  kadar  hemoglobin.  Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa setelah  mengkonsumsi  tablet  fe  dan kacang  hijau  kadar  hemoglobin  ibu hamil  dapat  meningkat  dibandingkan dengan ibu hamil yang hanya mengkonsumsi tablet fe.
Salah  satu  cara  mengatasi  anemia dalam kehamilan menurut Wirakusumah (2007) ibu hamil perlu konsumsi bahan- bahan pangan sumber zat besi, diantaranya  daging,  hati,  ikan,  susu, yoghurt, kacang-kacangan, serta sayuran berwarna hijau .
Salah  satu  jenis  kacang-kacangan yang mengandung zat besi tinggi adalah kacang  hijau.  ( vigna  radiata ).  Kacang hijau sangat bermanfaat bagi kesehatan ibu  hamil  dan  menyusui,  juga  untuk menunjang  masa  pertumbuhan  anak (Akbar,  2015).  Kandungan  zat  besi dalam  kacang  hijau  paling  banyak terdapat  pada  embrio  dan  kulit  bijinya (Astawan, 2009) dengan jumlah kandungan  zat  besi  pada  kacang  hijau sebanyak  6,7  mg  per  100  gram  kacang hijau  dan  salah  satu  bentuk  penyajian kacang  hijau  yang  paling  efektif  adalah dengan  sari  kacang  hijau,  yaitu  air  dan ampasnya  disaring  dan  dipisahkan sehingga minuman tersebut padat gizi Hasil uji analisis data dengan uji t-test independent dengan  hasil p  value sebesar  0,000  yang  artinya  Ha  diterima dan  Ho  ditolak,  sehingga  ada  pengaruh pemberian  tablet  Fe  dan  sari  kacang hijau  terhadap  kadar  hemoglobin  pada ibu hamil.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan hasil  penelitian  Negara  (2015)  yang dilakukan  pada  tikus  putih  dengan  hasil ekstrak kacang
hijau dapat meningkatkan
kadar hemoglobin, sedangkan  pada  hasil  penelitian  Heltty (2008)  menunjukkan  bahwa  pemberian jus  kacang  hijau  dapat  meningkatkan kadar  hemoglobin  dan  sel  darah  pada pasien  kanker  dengan  kemoterapi. Mengkonsumsi  dua  cangkir  kacang hijau  dalam  setiap  hari  berarti  telah mengkonsumsi  50%  kebutuhan  besi dalam setiap hari yaitu 18 mg dan dapat meningkatkan kadar hemoglobin selama 2 minggu (Heltty, 2008). Hasil penelitian Maulina (2010) juga menunjukkan pemberian  kacang  hijau  selama  7  hari dapat  meningkatkan  kadar  hemoglobin karena dalam hasil penelitiannya bahwa pemberian    kacang    hijau    dosis    18 gr/kgBB/hari    dan    36    gr/kgBB/hari efektif    terhadap  peningkatan  kadar  Hb pada tikus putih.
Pada  wanita  hamil  dengan  janin tunggal kebutuhan zat besi sekitar 1000 mg  selama  hamil  atau  naik  sekitar  200- 300  %.  Perkiraan  besarnya  zat  besi yang  perlu  ditimbun  selama  hamil  1040 mg.  dari  jumlah  itu,  200  mg  zat  besi tertahan  oleh  tubuh  ketika  melahirkan dan  840  mg  sisanya  hilang.  Sebanyak 300  mg  besi  ditransfer  ke  janin  dengan rincian  50-75  mg  untuk  pembentukan plasenta,  450  mg  untuk  menambah jumlah  sel  darah  merah  dan  200  mg hilang ketika melahirkan.
Kebutuhan  zat  besi  pada  trimester pertama  relatif  lebih  sedikit  yaitu  sekitar 0,8  mg  per  hari,  tetapi  pada  trimester kedua  dan  trimester  ketiga  meningkat menjadi  6,3  mg  per  hari  (Tarwoto  &
Wasnidar,  2013),  sedangkan  menurut Saifudin  (2006)  kebutuhan  ibu  selama kehamilan ialah 800 mg besi, diantaranya 300 mg untuk janin plasenta dan 500 mg untuk pertambahan eritrosit ibu, dengan demikian ibu membutuhkan tambahan  sekitar  2-3  mg  besi/hari,  dan menurut  Jordan  (2004)  ibu  hamil  sejak berusia 20 minggu memerlukan zat besi 65 mg per hari
Kacang  hijau  mengandung    zat  besi sebanyak 2,25 mg dalam setiap setengah  cangkir  kacang  hijau.  Kacang hijau  juga  mengandung  fitat  sebesar 2,19%. Fitat dapat menghambat penyerapan zat besi sehingga dianjurkan  untuk  merendam  kacang hijau sebelum
mengolahnya.
Pengolahan kacang hijau melalui perendaman sebelumnya bertujuan untuk  memudahkan  penyerapan  zat besi yang diperlukan untuk maturasi sel- sel darah (Heltty, 2008)
Biji  kacang  hijau  yang  telah  direbus atau  diolah  dan  kemudian  dikonsumsi mempunyai  daya  cerna  yang  tinggi  dan rendah daya flatulensinya. Hemaglutinin dapat menggumpalkan sel darah merah dan bersifat toksik.
Toksisitas hemaglutinin dapat dihancurkan  melalui  proses  pemanasan pada  suhu  100ºC.  Asam  fitat  dapat membentuk  kompleks  dengan  Fe  atau unsur-unsur  mineral,  terutama  Zn,  Mg, dan  Ca  menjadi  bentuk  yang  tidak  larut dan  sulit  diserap  tubuh  sehingga mengurangi ketersediannya dalam tubuh  karena  menjadi  sangat  sulit dicerna. Proses fermentasi dapat meningkatkan  ketersediaan  unsur  besi bagi  tubuh.  Hal  ini  penting  untuk mencegah  anemia  gizi  besi  (Astawan,
2009).  Kacang  hijau  juga  mengandung vitamin  C  yang  membantu  dalam melakukan  penyerapan  fe  dalam  tubuh karena  dapat  merubah  bentuk  feri menjadi fero.

## SIMPULAN
Rata-rata kadar hemoglobin ibu hamil sebelum  mendapatkan  perlakuan  pada kelompok  intervensi  adalah  9,8906  dan pada  kelompok  kontrol  adalah  10,1063 . Rata-rata  kadar  hemoglobin  ibu  hamil sesudah  mendapatkan  perlakuan  pada kelompok intervensi adalah 10,7969 dan pada kelompok kontrol adalah 10,1250 Ada perbedaan kadar hemoglobin ibu hamil  sebelum  dan  sesudah  diberikan intervensi  pada  kelompok  intervensi dengan p  value 0,000  dan  pada kelompok control dengan p value 0,056 .
Ada  pengaruh  pemberian  tablet  Fe dan  sari  kacang  hijau  terhadap  kadar hemoglobin  pada  ibu  hamil  dengan p
value 0,000

## SARAN
Ibu hamil disarankan
untuk mengkonsumsi  tablet  Fe  secara  rutin dan  dengan  cara  yang  benar  ditambah dengan  mengkonsumsi  sari  kacang hijau  karena  merupakan  salah  satu sumber makanan yang dapat membantu meningkatkan  kadar  hemoglobin  ibu hamil
Bidan dapat meningkatkan pelayanan kesehatan
dengan memberikan penyuluhan  pada  ibu  hamil  pada  saat kegiatan  pelayanan antenatal  care , posyandu dan kelas ibu hamil khususnya  untuk  mengatasi  anemia pada ibu hamil dengan cara memberikan pendidikan kesehatan pada
ibu  hamil  tentang  manfaat  kacang  hijau sebagai  salah  satu  bahan  makanan yang dapat meningkatkan kadar hemoglobin ibu dan mencegah anemia
Peneliti lain diharapkan dapat melakukan  penelitian  lanjutan  tentang peningkatan kadar haemoglobin dengan menggunakan  kacang  hijau  dengan sampel yang lebih banyak serta menggali faktor-faktor lain yang mempengaruhi  terjadinya  anemia  pada ibu  hamil  antara  lain  faktor  yang menghambat dan membantu penyerapan  zat  besi,  seperti  cara minum tablet Fe, umur, paritas dan jenis makanan  yang  dikonsumsi  ibu  hamil, selain  itu  juga  jangka  waktu  yang  lebih lama  untuk  pemberian  intervensi  agar dapat mengidentifikasi signifikansi peningkatan kadar hemoglobin

## DAFTAR PUSTAKA
Akbar.  2015. Aneka  Tanaman  Apotek Hidup  di  Sekitar  Kita .  Jakarta  :  One Book.
Almatzier.  (2004). Prinsip  Dasar  Ilmu Gizi. Jakarta : Gramedia.
Arisman. 2010. Gizi dalam Daur
Kehidupan . Jakarta : EGC.
Astawan. 2009. Sehat dengan Hidangan Kacang  dan  Biji-Bijian .  Jakarta  : Penebar Swadaya
Astuti.  2015. Pengaruh  konsumsi  jus bayam  merah  terhadap  peningkatan kadar  Hb  Ibu  Hamil  di  kecamatan Tawangmangu . Surakarta : Politeknik Kesehatan Kemenkes Surakarta.
Cunningham.  2005. Obstetri  Williams. Jakarta : EGC
JURNAL KEBIDANAN                     Vol. 6                   No.12              April    2017               ISSN.2089-7669
Dinas  Kesehatan  Jawa  Tengah.  2013.
Profil Kesehatan Propinsi Jawa
Tengah  2012. Semarang:  Dinas Kesehatan Jawa Tengah.
Fatmah.  2011. Gizi  dan  Kesehatan Masyarakat:  Anemia. Jakarta:  PT.
Raja Grafindo Persada. Guyton AC. 2007. Fisiologi Manusia dan Mekanisme Penyakit . Jakarta: Penerbit  Buku  Kedokteran  EGC.  Alih bahasa oleh Dr. Petrus Andrianto
Heltty.  2008. Pengaruh  Jus  Kacang Hijau  Terhadap  Kadar  Hemoglobin dan Jumlah Sel Darah dalam Konteks Asuhan Keperawatan Pasien Kanker dengan Kemoterapi di RSUP  Fatmawati  Jakarta .  Tesis.
Jakarta : UI
James, Dkk. 2008. Prinsip-prinsip Sains untuk  Keperawatan,  Alih  Bahasa Wardhani. Jakarta : Erlangga
Jordan.  2004. Farmakologi  Kebidanan . Jakarta : EGC
Kemenkes  RI.  2015. Infodatin  :  Pusat Data  dan  Informasi  Kementerian Kesehatan RI . Jakarta: Kemenkes RI.
Kristiyanasari.  2010. Gizi  Ibu  Hamil . Yogyakarta : Nuha Medika.
Kusmiyati  dan  Wahyuningsih.  (2015). Asuhan  Ibu  Hamil. Yogyakarta  :
Fitramaya
Manuaba.  2009. Memahami  Kesehatan
Reproduksi Wanita. Jakarta : EGC.
Maulina.2010. Pengaruh Pemberian Kacang  Hijau  (Phaseolus  radiatus) Terhadap Peningkatan Kadar Hemoglobin  Tikus  Putih  (Rattus norvegicus)  Jantan  Galur  Wistar.
Aceh  :  Jurnal  Fakultas  Kedokteran Universitas Malukusaleh.
Nagara.  2015. Pemberian  Campuran Ekstrak  Kacang  Hijau  (Phaseolus radiatus) dan Ekstrak Pepaya (Carica papaya L) Meningkatkan Kadar Hemoglobin Darah Tikus Putih . http://ejournal.undiksha.ac.id/index.p hp/JJPB/article/view/5877.
Notoatmodjo.  2010. Metode  Penelitian Kesehatan. Jakarta : Rineka Cipta Nuraysih. 2015. Efektivitas Terapi
Kombinasi  Jus Bayam-Jeruk Sunkis- Madu  terhadap  Kadar  Hemoglobin pada  Ibu  Hamil  dengan  Anemia    di Wilayah  Kerja    UPTD  Puskesmas Kecamatan
Pontianak Selatan . Pontianak : Universitas Tanjungpura. Proverawati  dan  Asfuah.  (2009). Gizi untuk  Kebidanan .  Jakarta  :  Nuha Medika.
Riskesdas.  2013. Riset  Kesehatan Dasar Indonesia Tahun 2013. Jakarta
: Kemenkes RI.
Rukiyah.  2009. Asuhan  Kebidanan  1 (Kehamilan). Jakarta : TIM.
Rusilanti  dan  Kusharto.  2007. Sehat dengan  Makanan  Berserat. Jakarta  :
Agromedia Pustaka. Susilaningtyas.  2013. Pemberian  Zat Besi (Fe) dalam Kehamilan .
Semarang : UNISULA
Saifuddin.  2006. Buku  Acuan  Nasional Pelayanan  Kesehatan  Maternal  dan Neonatal. Jakarta : YBP-SP.
Sulistyawati.  (2009). Asuhan  Kebidanan pada  Masa  Kehamilan. Jakarta  : Salemba Medika.
Supariasa.  2012. Penilaian  Status  Gizi . Jakarta : EGC.
Tarwoto  dan  Wasnidar.  2013. Buku Saku  Anemia  pada  Ibu  Hamil  : Konsep  dan  Penatalaksanaannya . Jakarta : Trans Info Media.
Tjay  dan  Rahardja.  2013. Obat-Obat Penting .  Jakarta  :  Elex  Media Komputindo
Varney.  2007. Buku  Ajar  Asuhan Kebidanan Volume 1. Jakarta : EGC. Wiknjosastro.  2006. Ilmu  Kebidanan. Jakarta  :  Bina  Pustaka  Sarwono Prawirohardjo.
Wiknjosastro.  2009. Ilmu  Kebidanan. Jakarta  :  Bina  Pustaka  Sarwono Prawirohardjo.
Wirakusumah.  2007.  202 Jus  Buah  & Sayuran  Untuk  Menjaga  Kesehatan dan  Kebugaran  Anda. Jakarta  : Penebar Plus.
Zen.  2013. Pengaruh  Pemberian  Sari Kurma (Phoenix dactylifera) terhadap Kadar Hemoglobin. Studi Eksperimental  pada  Tikus  Putih Jantan  Galur Wistar  yang  Diberi  Diet Rendah Zat Besi (Fe). Sains Medika,Vol.  5,  No.  1,  Januari  -  Juni 2013 : 17-19