e-ISSN : 2685-1997 p-ISSN : 2685-9068

## REAL in Nursing Journal (RNJ)
Research of Education and Art Link in Nursing Journal
https://ojs.fdk.ac.id/index.php/Nursing/index
Volume  4, No. 2

## Agustus,  2021
Program Studi Keperawatan dan Pendidikan Ners Universitas Fort de Kock Bukittinggi, Indonesia

## Penerapan Model Kolaborasi Interprofesional dalam Upaya Meningkatkan Keselamatan Pasien: a Systematic Review
Keumalasari, Krisna Yetti & Rr. Tutik Sri Hariyati

## REAL in Nursing
Journal (RNJ) Research of Education and Art Link in Nursing Journal
https://ojs.fdk.ac.id/inde x.php/Nursing/index
Penerapan Model Kolaborasi Interprofesional dalam Upaya Meningkatkan Keselamatan Pasien: a Systematic Review
Keumalasari 1 , Krisna Yetti 2 & Rr. Tutik Sri Hariyati 3
ABSTRACT Background :  Patient  Safety  is  a  global  issue  that  has  received  worldwide attention  which  is  caused  by  patient  safety  incidents  such  as  medical  errors, medication  errors,  surgical  procedure  errors,  risk  of  falls,  ineffective communication resulting in death. To realize the quality of health services and improve patient safety, interprofessional collaboration is able to provide better care  and  reduce  the  number  of  patient  safety  incidents. Aim :  To  find  an effective  Interprofessional  Collaboration  Model  in  Efforts  to  Improve  Patient Safety. Method : We conducted a systematic review from 2010 to 2020. Data was collected from five databases (google scholar, PMC, PubMed, Scopus, and Science  Direct)  with  a  total  search  result  of  50,371  articles.  The  inclusion criteria were a focus on interprofessional collaboration in the hospital consisting of  doctors,  nurses,  analysts,  nutritionists,  pharmacists,  and  other  PPAs  using the  keyword  “Interprofessional  collaboration  and  patient  safety”. Results : TeamSTEPPS  and  CRM  is  able  to  influence  patient  safety  improvement. Conclusions :  Twelve  types  of  intervention  modifications  were  reported according to the inclusion criteria, but in general interprofessional collaboration with  Team  Strategies  and  Tools  to  Enhance  Performance  and  Patient  Safety (TeamSTEPPS)  and  Crew  Resource  Management  (CRM)  has  an  effect  on improving patient safety effectively, able to improve the quality of care, reduce the rate of complications and errors, reduce length of care and reduce mortality.

## ABSTRAK
Keselamatan  Pasien  (Patient  Safety)  merupakan  isu  global  yang  mendapatkan  perhatian  dunia  dimana diakibatkan  oleh  adanya  insiden  keselamatan  pasien  seperti  kesalahan  medis,  kesalahan  pemberian  obat, kesalahan  prosedur  operasi,  resiko  jatuh,  komunikasi  tidak  efektif  hingga  mengakibatkan  kematian.  Untuk mewujudkan  kualitas  pelayanan  kesehatan  dan  meningkatkan  keselamatan  pasien,  maka  kolaborasi interprofesional.  Peneliti    melakukan  peninjauan  systematic  review  dari  tahun  2010  hingga  2020.  Data dikumpulkan dari lima database (google scholar, PMC, PubMed, Scopus, dan Science Direct) dengan total hasil pencarian berjumlah 50.371 artikel. Kriteria inklusi adalah fokus pada kolaborasi interprofesional di Rumah Sakit yang terdiri dari dokter, perawat, analis, nutrisionis, apoteker, dan PPA lainnya dengan menggunakan kata kunci “Interprofessional  collaboration  and  patient  safety”. Hasil:  Model  kolaborasi  interprofesional  dengan Team Strategies  and  Tools  to  Enhance  Performance  and  Patient  Safety ( TeamSTEPPS )  dan Crew  Resource Management (CRM)  mampu  mempengaruhi  peningkatan  keselamatan  pasien.  Kesimpulan:  Dua  belas  jenis modifikasi  intervensi  yang  dilaporkan  sesuai  dengan  kriteria  inklusi,  namun  secara  umum  kolaborasi interprofesional  dengan  TeamSTEPPS  dan  CRM  memiliki  pengaruh  dalam  peningkatan  keselamatan  pasien secara  efektif,  mampu  meningkatkan  kualitas  pelayanan,  mengurangi  tingkat  komplikasi  dan  kesalahan, mengurangi lama perawatan serta menurunkan angka kematian.

## Kata kunci:  Kolaborasi interprofesional, Keselamatan pasien, Model kolaborasi interprofesional

## Keywords:
Interprofessional collaboration, Patient safety, Interprofessional collaboration model

## Korespondensi:
Keumalasari keumalasari.4yi@gmail.com
1 Mahasiswa Fakultas Ilmu Keperawatan, Universitas Indonesia
2&3 Dosen Fakultas Ilmu Keperawatan, Universitas Indonesia

## PENDAHULUAN
Masalah  keselamatan  pasien  sejak  dulu  sudah mendapatkan  perhatian  dunia,  dimana  angka kematian  meningkat  setiap  tahunnya  (Craig  et al.,  2020).  Kenaikan  jumlah  angka  kematian semakin  mengkhwatirkan  dimana  250.000 hingga  440.000  kematian  dan  lebih  dari  1  juta cedera di Amerika Serikat (Institute of Medicine, 2019).  Penyebab  dari  semakin  meningkatnya angka  kematian  dalam  keselamatan  pasien dikarenakan kesalahan medis sebesar  48% dari seluruh  kematian  di  Amerika  Serikat  (Anderson, 2017),  komunikasi  dan  kolaborasi  yang  tidak berjalan  66%  yang  sering  mengakibatkan kejadian  sentinel  (Burgener,  2017),  dan  resiko pasien  jatuh  44%  dikarenakan  peralatan  medis yang  tidak  memadai  dan  kurangnya  komunikasi (LeLaurin, 2019).
Di  Indonesia  angka  kesalahan  medis  mencapai 4,1% – 91,6%  yang  diakibatkan  oleh  kesalahan pemberian obat 11%, kesalahan resep obat 54%, serta  penggunaan  obat  yang  tidak  tepat  46% (Panca  et  al.,  2018),  begitu  hal  nya  dengan komunikasi  dan  kolaborasi  interprofesional  yang tidak  berjalan  dengan  optimal  dikarenakan dominasi  salah  satu  profesi  yaitu  86%  profesi dokter  mendominasi  dalam  pengambilan keputusan tanpa melibatkan perawat dan tenaga profesi  yang  lain  (Hardin,  2019)  serta  resiko pasien  jatuh  14  %  (PERSI,  2012).  Untuk meningkatkan  keselamatan  pasien  tidak  hanya sekedar penerapan protokol standar, pengelolaan  obat  yang  aman,  serta  hubungan positif  dan  meningkatkan  kepuasan  pasien (Kartika,  2019),  namun  diperlukan  adanya komunikasi,  koordinasi  yang  baik,  serta berjalannya  kolaborasi  yang  efektif  (Weingart  et al., 2006).
Penerapan  keselamatan  pasien  dirumah  sakit masih  belum  optimal  dikarenakan  kolaborasi didalam  tim  masih  sangat  rendah  dimana  tidak ada  dinamika  dalam  tim,  tidak  ada  budaya organisasi,  lingkungan  dan  manajemen  staf kurang  optimal  (Irajpour,  2015).  Di  Indonesia penerapan kolaborasi di rumah sakit didalam tim juga  masih  sangat  rendah  dikarenakan  adanya hambatan  personal  (individu)  seperti  keyakinan diri,  fleksibilitas,  kepercayaan,  kerja  sama  dan komunikasi  (Soemantri,  2019),  kemudian hambatan  sistem  seperti  tidak  ada  kebijakan yang  jelas,  kepemimpinan  dan  struktur pendukung  tidak  memadai  serta  adanya hambatan organisasi seperti kurangnya pemberdayaan  pelatihan,  tidak  ada  SOP  atau standar  yang  jelas,  tidak  adanya  protocol terstruktur  tentang  pelaksanaan  kolaborasi interprofessional  (Tenggara  et  al.,  2017)  serta praktik  kolaboratif  interprofesional  yang  buruk dalam kemitraan subskala pengambilan keputusan  praktik  kolaboratif  antarprofesional yang  buruk  yang  diukur  dengan Student Stereotypes  Rating  Questionnaire  (SSRQ)  dan the  Assessment  of  Interprofessional  Team Collaboration S cale (AITCS) (Sari et al., 2018).
Upaya  mewujudkan  peningkatan  keselamatan pasien  maka  diperlukan  keselarasan  langkah yang  dinamis  antara  berbagai  klinis  dan  disiplin keilmuan  untuk  membangun  tim  pelayanan dengan  tatanan  dan  kultur  melalui  pendekatan kolaborasi  interprofesional  (Dewi  et  al.,  2019). Kolaborasi interprofesional terjadi ketika dua atau lebih profesi bekerja sama dengan latar belakang pendidikan berbeda untuk mencapai tujuan yang digunakan sebagai sarana untuk menyelesaikan berbagai  masalah  dengan  saling  koordinasi (ANA,  2011).  Kolaborasi  interprofessional dilakukan  oleh  berbagai  macam  profesi
kesehatan  dengan  menunjukkan  peran  mereka masing-masing  dalam  berkolaborasi  melalui berbagai  kelompok  profesi  antara  lain  yaitu  staf medis  yaitu  dokter,  dokter  spesialis,  staf  klinis keperawatan  (perawat  dan  bidan),  ahli  gizi  dan farmasi,  yang  rutin  dan  selalu  kontak  dengan pasien  (Chamberlain,  2013).  Akan  tetapi  tidak kalah  pentingnya  profesi  lain  yang  berfungsi melakukan  asuhan  penunjang  berupa  analis laboratorium,  penata  rontgen,  fisioterapis  dan psikolog  dalam  melaksanakan  tugas  dan kewajiban  sebagai  tenaga  kesehatan  (Morley, 2017)  dengan  menerapkan  elemen  kolaborasi interprofesional diantaranya nilai/etik, komunikasi,  klarifikasi  peran,  refleksi  diri, penyelesaian konflik, dan pengambilan keputusan bersama (SunnyBrook, 2017).
Keefektivan  sebuah  tim  dalam  kolaborasi interprofesional  tergantung  dari    disiplin kesehatan  yang  saling  bekerja  sama  dan membagi  pekerjaan  berdasarkan  ruang  lingkup serta berbagi informasi untuk saling mendukung pekerjaan  satu  sama  lain  dan  saling berkoordinasi untuk memenuhi kebutuhan pasien (Canadian  Nurses  Association,  2012).  Dengan adanya lingkungan praktik kolaborasi interprofesional  dapat  mengurangi  konflik  di antara  staf,  memperkuat  sistem  kesehatan, membantu  upaya  kemanusiaan,  sehingga menghasilkan  outcome  yang  lebih  baik  bagi pasien  dalam  mencapai  upaya  penyembuhan dan  memperbaiki  kualitas  hidup  serta mengurangi  angka  insiden  keselamatan  pasien (Falk,  2017)  serta  mengurangi  rata-rata  lama rawat  pasien,  meningkatkan  efektivitas  biaya, mengoptimalkan  proses  perawatan  yang dilaksanakan  oleh  tim  perawatan  kesehatan melalui  kolaborasi  interprofessional  (Asmirajanti et al., 2018).

## METODE
Penelusuran secara elektronik, penulis mengidentifikasi penelitian-penelitian yang berhubungan
dengan kolaborasi interprofessional,  keselamatan  pasien,    dan model  kolaborasi.  Pencarian  secara  sistematis pada  database  elektronik  berikut  ini  yang diterbitkan  sejak  tahun  2010  samapai  dengan 2020  dilakukan  pada  database  google  scholar, PMC,  PubMed,  Scopus,  Science  Direct.  Kata kunci yang dicari menggunakan kata kunci yang dipilih  yaitu:  „Kolaborasi  Interprofesional,  dan „Keselamatan  pasien‟.  Untuk  memaksimalkan sensitifitas  pencarian  penulis  menggunakan kombinasi  dari  terminologi  pada  substansi  yang ingin  penulis  telusuri  yaitu  model  kolaborasi interprofesional  dengan  penerapan  elemen kolaborasi interprofesional dalam upaya meningkatkan keselamatan pasien. Pemilihan
Literatur  ditentukan  berdasarkan  kriteria  inklusi sebagai  berikut:  (1)  Fokus  pada  kolaborasi interprofesional  di  Rumah  Sakit;  (2)  Sampel penelitian  yang  terdiri  dari  para  profesional tenaga  kesehatan  (dokter,  perawat,  analis, nutrisionis,  apoteker,  dan  PPA  lainnya);  (3) Tahun  publikasi  ilmiah  berkisar  antara  tahun 2010 sampai dengan tahun  2020; (4) Pencarian artikel meliputi penelitian kuantitatif, kualitatif dan Mixed-method.  Kriteria  eksklusi  sebagai  berikut: (1)  Artikel  kolaborasi  interprofesional  di  luar Rumah  Sakit;  (2)  Kolaborasi  interprofesional edukasi;  (3)  Sampel  penelitian  adalah mahasiswa.

## SELEKSI STUDI
Proses penyaringan kami melakukan pengumpulan  artikel  yang  relevan  dengan  kata kunci „Kolaborasi Interprofesional‟ dan Keselamatan  Pasien‟.  Kemudian  Penulis
melakukan  identifikasi  Abstrak  sebanyak  3.729 yang  sesuai  dan  yang  duplikat  sebanyak  860 dihapus.  Selanjutnya  penyaringan  Abstrak sebanyak  2.869  artikel  dan  yang  tidak  sesuai dikarenakan tidak spesifik dikeluarkan sebanyak 1.999.  Kemudian  artikel  dengan  teks  lengkap dan  layak  ditemukan  sebanyak  872  artikel,  lalu artikel  lengkap  yang  dikecualikan  di  keluarkan
sebanyak  297  artikel,  artikel  yang  tidak  fokus pada  kolaborasi  interprofesional  sebanyak  305 dan  yang  tidak  fokus  pada  keselamatan  pasien sebanyak  257  artikel  juga  dikeluarkan.  Dan tersisa 12 artikel yang termasuk temuan tentang kolaborasi  interprofessional  dan  keselamatan pasien. (Gambar 1).
Tabel 1 :  Model Kolaborasi Interprofesional dalam Peningkatan Keselamatan Pasien
Kategori Deskripsi Team Strategies and Tools to Enhance Performance and Patient Safety (TeamSTEPP) Strategi atau Alat tim untuk Meningkatkan Kinerja dan Keselamatan Pasien  (TeamSTEPPS)  adalah  pendekatan  sistematis  yang dikembangkan  oleh  Departemen  Pertahanan  (DoD)  dan Agency
Health Research Quality (AHRQ) untuk mengintegrasikan kerja tim ke  dalam  praktik.  Ini  dirancang  untuk  meningkatkan  kualitas, keamanan, efisiensi perawatan kesehatan dan keselamatan pasien.
Crew Resource Management (CRM) Sebuah sistem manajemen yang memanfaatkan secara optimal semua sumber daya yang tersedia (peralatan, prosedur dan manusia) untuk mempromosikan keselamatan pasien dan meningkatkan kualitas pelayanan.
Artikel  yang  disertakan  adalah  dari  berbagai penelitian  termasuk  pra  intervensi Cross Sectional  Design , Mixed-Methods-Explanatory Sequential  Design , Action  Research ,  Studi  Pra Eksperimen Semu – Desain Studi pasca survey, penelitian kualitatif dengan pendekatan Grounded  Theory , Study  Qualitative  Secondary data  Analysis , Focus  Grup  Diccussion pendekatan Etnografi , Quantitatif  Study , Study Kohort ,  wawancara  semi  struktur,  Kualitatif Fenomenologi (Tabel 1) . Kami mengekstraksi 12 (dua  belas)  artikel  kolaborasi  interprofessional yang  efektif  untuk  peningkatan  keselamatan pasien  di  rumah  sakit . Hasil  dari  artikel  ini  ada dua  model  yaitu Team  Strategies  and  Tools  to Enhance  Performance  and  Patient  Safety (TeamSTEPPS) dan Crew Resource Management (CRM).

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  tinjauan systematic  review kami menunjukkan  bahwa  ada  dua  kategori  dalam pengembangan model kolaborasi interprofesional yaitu Team  Strategies  and  Tools  to  Enhance Performance and Patient Safety (TeamSTEPPS)
dan Crew  Resource  Management (CRM) di negara  Australia,  Canada,  German,  UK,  USA, Netherlands,  dan  Korea  Selatan.  Model kolaborasi  interprofesional  bisa  secara  efektif meningkatkan  kualitas  pelayanan,  mengurangi tingkat  komplikasi  dan  kesalahan,  mengurangi lama  perawatan  serta  menurunkan  angka kematian.
Team  Strategies  and  Tools  to  Enhance Performance and Patient Safety (TeamSTEPPS) merupakan suatu strategi tim untuk meningkatkan  kinerja  staf  dan  keselamatan pasien  yang  dikembangkan  oleh Agency  Health
Research
Quality (AHRQ) untuk
mengintegrasikan  kerja  tim  ke  dalam  praktik sehingga  meningkatkan  kualitas,  keamanan, efisiensi  perawatan  kesehatan  dan  keselamatan pasien  (Chen  et  al,  2019).  Secara  global TeamSTEPPS  meningkatkan  kinerja  dan keselamatan pasien sekaligus menangani aspek kepuasan  dan  moral  staf.  TeamSTEPPS dibangun  di  atas  kerangka  kerja  berbasis  bukti yang terdiri dari empat keterampilan yang dapat diajarkan  dan  dapat  dipelajari  yaitu  komunikasi,
kepemimpinan,  pemantauan  situasi,  dan  saling mendukung menjadi inti dari model TeamSTEPPS  (AHRQ,  2013),  dan  sejalan dengan  penelitian  Lisbon  (2016)  yaitu  dalam penerapan  model  TeamSTEPPS  dimana terdapat  pengetahuan  dengan  skor  meningkat secara  signifikan  pada  15  dari  21  item  yang  di follow-up  selama  45  hari  (p  <0,05),  sikap  juga meningkat secara signifikan pada 14 dari 21 item yang  di  follow-up  selama  90  hari  (p  <0,05)  dan Keterampilan  kerja  tim  yaitu  komunikasi meningkat secara signifikan pada hari ke 45 dan 90 setelah diberikan pelatihan.
TeamSTEEPS  menjadi  sangat  penting  dalam sikap kolaborasi interprofessional mengingat sifat kolaborasi  interprofesional  merupakan  kerja sama  di  antara  para  profesional  untuk memastikan  keselamatan  pasien,  sehingga setiap anggota tim dituntut mengetahui tanggung jawabnya dan tanggung jawab terhadap anggota tim lainnya, karena kualitas perawatan kesehatan bukan  hanya  akses  infrastruktur  teknologi  dan perangkat  medis  yang  aman  untuk  pasien  serta tenaga  kesehatan  yang  terampil  namun dikarenakan  tidak  satupun  profesi  kesehatan yang  mempunyai  semua  pengetahuan  yang dibutuhkan oleh pasien secara utuh (Susilaningsih,  2017).  Sehingga  diperlukan komitmen  kolaborasi  antar  profesi  dalam memberikan  pelayanan,  kerja  tim  dengan  saling bekerja sama, berkoordinasi, dan berkomunikasi dengan tetap fokus pada tujuan untuk mencapai hasil  yang  optimal  untuk  semua  pasien  (Brief, 2014).  Dan  seiring  dengan  penelitian  (Dinius  et al,  2020)  menunjukkan  bahwa  kolaborasi interprofesional  memberikan  pengaruh  yang sangat tinggi terhadap peningkatan keselamatan pasien  yaitu  dari  326  peserta  tim  yang berpartisipasi  didapatkan  kerja  sama  tim  antar profesi  5,03%,  perilaku  keselamatan  4,79% dan
keamanan  pasien  4,57%  serta  integrasi pengetahuan antar tim 3,80%.
Berbagai  inisiatif  dan  intervensi  keselamatan yang  bertujuan  untuk  meningkatkan  kolaborasi dan  pemberian  perawatan  pasien  telah diterapkan  selama  beberapa  dekade,  Walaupun keselamatan  pasien  masih  tetap  menjadi masalah yang sulit untuk dipecahkan akan tetapi dengan  melibatkan  tim  profesional  mampu mencapai  lingkungan  yang  lebih  aman  untuk pemberian  perawatan  dan  mampu  menghadapi masalah  seperti  ketidakseimbangan  kekuasaan, ketidaksetraan  dan  kepercayaan  terbatas  (Gros et  al,  2018).  Terbentuknya  inisiatif  dan  minat dikarenakan adanya pembekalan dan pemahaman  bersama  dalam  menciptakan kolaborasi  interprofesional,  serta  adanya keterlibatan  dari  manajemen  rumah  sakit  untuk mampu  mewujudkan  kualitas  pelayanan  dan peningkatan  keselamatan  pasien  dengan memperkuat  dan  mendukung  kolaborasi interprofesional.  Hal  ini  menjadi  penting  bagi pembuat  kebijakan  untuk  meninjau  kembali penerapan  kolaborasi  interprofesional  melalui lensa  global  membuat  strategi  dalam  mengatasi tantangan  dan  kebutuhan  lokal,  menjadi preskriptif,  memberikan  gagasan  tentang bagaimana  melakukan  kontekstualisasi  sistem kesehatan,  serta  menerapkan  prinsip-prinsip interprofesional  praktik  kolaboratif  dengan pendekatan Crew Resource Management (CRM) (Regann, 2015).
Crew Resource Management (CRM) merupakan sebuah  sistem  manajemen  yang  memanfaatkan secara optimal sumber daya untuk mempromosikan  keselamatan  pasien  dan meningkatkan  kualitas  pelayanan.  Pendekatan CRM  mengandalkan  pelatihan  terintegrasi  dari seluruh  kru  dalam  komunikasi,  pengungkapan,
dan  perilaku  tim  kerja  yang  seimbang  untuk pelayanan  yang  efektif  dan  aman  (Noord  et  al, 2014).  Inti  dari  pendekatan  dalam  peningkatan keselamatan  ini  adalah  perhatian  dalam membangun  pemahaman  bersama  tentang bagaimana  semua  anggota  para  profesional  tim memandang  suatu  situasi,  mampu  mendeteksi kesalahan, tidak ada rasa takut disalahkan serta mampu  membangun  komunikasi,  berbagi informasi, pemecahan masalah dan pengambilan keputusan  bersama  (Reeves  et  al,  2013). Sehingga  sejalan  dengan  penelitian  Liu  et  al (2013)  menggunakan  pelatihan  CRM  untuk melihat meningkatkan keselamatan pasien. Skor kerja tim pelatihan CRM meningkat dengan rata- rata 18% (p <0,05) di semua delapan yang dinilai kategori,  skor  peringkat  komunikasi  juga meningkat  secara  signifikan  sebanyak  16%  (p <0,05)  dan  hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa pelatihan  tim  CRM  berbasis  simulasi  untuk kepedulian staf untuk meningkatkan keselamatan pasien  menjadi  terukur  dalam  kerja  tim  dan terbentuk komunikasi yang baik.
Penggunaan  model  CRM  mampu  mengarahkan para  profesional  untuk  mengembangkan  diri, mampu berkomunikasi dengan baik serta mampu berkontribusi antar profesional serta mengevaluasi  perubahan  dalam  kondisi  pasien berdasarkan  konsep  CRM.  Untuk  meningkatkan kerja  tim  antar  profesional,  adaptasi  teknik pembelajaran  CRM  multidisiplin  harus  di upayakan  guna  tercipta  pelayanan  yang  optimal dan peningkatan keselamatan pasien (Reeves et al,  2013).  Temuan  penerapan  model  berbasis CRM  dalam  lingkungan  multidisiplin  merupakan cara  yang  efektif  untuk  meningkatkan  kerja  tim dan  komunikasi  antarprofesional.  Dampak  dari penerapan  CRM  meningkatkan  organisasi tentang  manajemen  kesalahan,  kerja  tim,  iklim keselamatan  dan  keselamatan  pasien  secara
keseluruhan. Sehingga sejalan dengan penelitian (Gore  et  al,  2010)  dimana  dampak  pelatihan CRM  pada  sikap  keselamatan  ruang  operasi dengan komponen CRM, sebagian besar peserta merasa  puas  dengan  program  pelatihan  yang dikembangkan  dan  semua  para  profesional menghargai  pengalaman  tersebut.  Dari  63% hingga  90%  peserta  menilai  tingkat  kepuasan mereka  sangat  tinggi  untuk  keseluruhan organisasi,  mampu  membangun  komunikasi bersama,  metode  pelatihan  terfokus,  dan pembekalan  pengetahuan  sesuai  konteks. Program  pelatihan  berbasis  CRM  harus dipromosikan  dengan  kuat  tidak  hanya  untuk pengelolaan  skenario  krisis  tetapi  juga  untuk praktik  rutin  di  lingkungan  multidisiplin  di  mana diperlukan  koordinasi  dan  kolaborasi  tingkat tinggi di luar batas budaya profesional sehingga pelyanan yang diberikan memberikan hasil yang optimal  terhadap  kepuasan  pasien  (Gros  et  al, 2018).
Kompleksitas masalah kesehatan yang terjadi di rumah  sakit  membutuhkan  kompleksitas  dari sistem  perawatan  kesehatan  juga,  dimana pendekatan  masalah  dilihat  bukan  dari  satu  sisi saja  namun  lebih  kearah  global  sehingga keterlibatan dalam  penyelesaian masalah dalam pelayanan bukan hanya satu profesi yang terlibat namun  antar  profesi  (Bainbridge  et  al,  2016). Kolaborasi  interprofesional  memiliki  efek  positif terhadap  kepuasan  pasien  dan  meningkatkan sistem  pelayanan  sehingga  dengan  adanya kolaborasi  interprofesional  menjadi  kunci keberhasilan  dalam  peningkatan  kesehatan terutama  peningkatan  keselamatan  pasien (WHO, 2013).
Pendekatan  Terhadap  Elemen  Kolaborasi Interprofesional
Fokus dari praktik kolaborasi interprofesional  adalah  penyediaan  perawatan yang  berpusat  pada  klien,  yang  membutuhkan demonstrasi  komunikasi  interprofesional  antara dan  antar  profesional  kesehatan  dengan  klien, meliputi  pemahaman  tentang  peran  masing- masing  termasuk  pengetahuan,  keterampilan, dan  keahlian  antar  tim  sehingga,  pemahaman tentang  bagaimana  fungsi  tim  dicapai  melalui adopsi  kepemimpinan  kolaboratif  (bersama), memahami  nilai/etika  dan  kemampuan  anggota tim  untuk  mengatasi  dan  menyelesaikan  konflik antar profesional (SunnyBrook, 2018).
Elemen  tersebut  memberikan  pengaruh  yang menyeluruh untuk mencapai dan mempertahankan  kolaborasi  interprofesional yang  efektif  dalam  meningkatkan  keselamatan pasien  (Kholed  et  al,  2019).  Kesempatan  untuk sering  berbagi  komunikasi  baik  formal  maupun informal di antara anggota tim, berbagi informasi secara terus-menerus mengarah pada membuat keputusan  bersama  dalam  praktik  kolaboratif antar profesional, mengedepankan nilai dan etika dalam  pengembangan  tujuan  bersama  dan menjadi refleksi serta bisa mencari solusi dalam penyelesaian konflik (Setiadi e al, 2018).
Kelancaran pemberian perawatan guna meningkatkan  keselamatan  pasien  akan bergantung  pada  sistem  koordinasi  dan kolaborasi  yang  baik  di  antara  para  profesional kesehatan,  yang  disebut  dengan  praktik kolaboratif  interprofesional.  Sistem  rumah  sakit yang  mempraktikkan  kolaborasi  interprofesional akan  bisa  meningkatkan  layanan  perawatan kesehatan  dan  meningkatkan  keselamatan pasien dengan pengembangan model, dukungan manajemen  serta  peran  positif  dari  para profesional kesehatan.

## KESIMPULAN
Kolaborasi  Interprofesional  menjadikan  tingkat keselamatan  pasien  yang  lebih  baik  dan  lebih efektif  di  rumah  sakit.  Atas  dasar  itu  penerapan model  intervensi Team  Strategies  and  Tools  to Enhance  Performance  and  Patient  Safety (TeamSTEPPS) dan Crew Resource Management (CRM) menjadi  sangat  penting untuk  dapat  diterapkan  guna  meningkatkan keselamatan pasien dan dampak dari penerapan intervensi tersebut memberikan perbedaan yang besar  dalam  memberikan  pelayanan  antar profesional. Dengan demikian diharapkan rumah sakit  dapat  mempertimbangkan  penerapan kolaborasi interprofesional dalam upaya meningkatkan  keselamatan  pasien  sebagai acuan  dalam  pelayanan  kesehatan  sehingga setiap  tim  tenaga  kesehatan  dapat  bekerja secara optimal.

## REFERENSI
American Nurses Association (ANA). (2015). The future of nursing. Institute of Medicine. Anderson, T. B. (2017). Patient Safety Culture:
Nurse Manager Safety Rounding and Influencing Characteristics. Patient Safety Culture: Nurse Manager Safety Rounding & Influencing Characteristics , 1. https://search.ebscohost.com/login.aspx?dir ect=true&db=cin20&AN=124664983&site=e host-live Asmirajanti, M., Syuhaimie Hamid, A. Y., &
Hariyati, T. S. (2018). Clinical care pathway strenghens interprofessional collaboration and quality of health service: a literature review. Enfermeria Clinica , 28 (June), 240 –
244. https://doi.org/10.1016/S1130-
8621(18)30076-7
Bainbridge, L., Nasmith, L., Orchard, C., & Wood,
V. (2010). Competencies for Interprofessional Collaboration. Journal of
Physical Therapy Education , 24 (1), 6 – 11. https://doi.org/10.1097/00001416- 201010000-00003 Braithwaite, J., Westbrook, M., Nugus, P., Greenfield, D., Travaglia, J., Runciman, W., Foxwell, A. R., Boyce, R. A., Devinney, T.,
& Westbrook, J. (2012). A four-year, systems-wide intervention promoting interprofessional collaboration. BMC Health Services Research , 12 (1). https://doi.org/10.1186/1472-6963-12-99 Brief, A. E. (2014). Improving Patient Safety for better Quality of Care . May , 1 – 40.
Burgener, A. M. (2017). Enhancing Communication to Improve Patient Safety and to Increase Patient Satisfaction. Health Care Manager , 36 (3), 238 – 243.
https://doi.org/10.1097/HCM.000000000000 0165 Canadian Nurses Association. (2010).
Interprofessional Collaboration . CNA Potition Statement. Ottawa. Ontorio.
Canada.
Chamberlain-Salaun, J., Mills, J., & Usher, K.
(2013). Terminology used to describe health care teams: An integrative review of the literature. Journal of Multidisciplinary Healthcare , 6 , 65 – 74. https://doi.org/10.2147/JMDH.S40676 Chen, A. S., Yau, B., Revere, L., & Swails, J.
(2019). Implementation, evaluation, and outcome of TeamSTEPPS in interprofessional education: a scoping review. Journal of Interprofessional Care ,
33 (6), 795 – 804.
https://doi.org/10.1080/13561820.2019.159 4729
Craig, S. L., Eaton, A. D., Belitzky, M., Kates, L.
E., Dimitropoulos, G., & Tobin, J. (2020).
Empowering the team: A social work model of interprofessional collaboration in
hospitals. Journal of Interprofessional Education and Practice , 19 (April 2021), 100327. https://doi.org/10.1016/j.xjep.2020.100327
Dewi, M., Suza, E., & Arruum, D. (2019). The Influence of Reinforcing Nurse-Doctor Inter- professional Collaboration on Patient Safety Target at RSUP H . Adam Malik , Medan. Journal of Nursing and Health Science , 8 (5), 43 – 49. https://doi.org/10.9790/1959- 0805084349
Dinius, J., Philipp, R., Ernstmann, N., Heier, L.,
Göritz, A. S., Pfisterer-Heise, S., Hammerschmidt, J., Bergelt, C., Hammer, A., & Körner, M. (2020). Inter-professional teamwork and its association with patient safety in German hospitals-A cross sectional study. PLoS ONE , 15 (5), 1 – 15. https://doi.org/10.1371/journal.pone.023376 6 Falk, A. L., Hopwood, N., & Dahlgren, M. A. (2017). Unfolding practices: A sociomaterial view of interprofessional collaboration in health care. Professions and Professionalism , 7 (2). https://doi.org/10.7577/pp.1699 Gore, D. C., Powell, J. M., Baer, J. G., Sexton, K. H., Richardson, C. J., Marshall, D. R., Chinkes, D. L., & Townsend, C. M. J. (2010). Crew resource management improved perception of patient safety in the operating  room. American Journal of Medical Quality : The Official Journal of the American College  of Medical Quality , 25 (1), 60 – 63. https://doi.org/10.1177/1062860609351236 Gross, B., Rusin, L., Kiesewetter, J., Zottmann, J. M., Fischer, M. R., Prückner, S., & Zech, A. (2019). Crew resource management training in healthcare: a systematic review of intervention design, training conditions
and evaluation. BMJ Open , 9 (2), e025247. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2018-
025247
Hardin, L., Kilian, A., & Spykerman, K. (2017).
Competing health care systems and complex patients: An inter-professional collaboration to improve outcomes and reduce health care costs. Journal of Interprofessional Education and Practice , 7 ,
5 – 10. https://doi.org/10.1016/j.xjep.2017.01.002
Haruta, J., Ozone, S., & Goto, R. (2019). Factors for self-assessment score of interprofessional team collaboration in community hospitals in Japan. Family Medicine and Community Health , 7 (4), 1 – 6. https://doi.org/10.1136/fmch-2019-000202 Hefner, J. L., Hilligoss, B., Knupp, A., Bournique,
J., Sullivan, J., Adkins, E., & Moffatt-Bruce, S. D. (2017). Cultural Transformation After Implementation of Crew Resource Management: Is It Really Possible? American Journal of Medical Quality , 32 (4),
384 – 390. https://doi.org/10.1177/1062860616655424
Hepp, S. L., Suter, E., Jackson, K.,
Deutschlander, S., Makwarimba, E., & Jennings, J. (2014). Menggunakan kerangka kompetensi interprofesional untuk memeriksa praktik kolaboratif . September . Institute of Medicine (IOM). (2015). The future of nursing . Leading change, advancing health. Washington (DC): National Academies Press.
Irajpour, A., & Alavi, M. (2015). Health professionals‟ experiences and perceptions of challenges of interprofessional collaboration: Socio-cultural influences of IPC. Iranian Journal of Nursing and
Midwifery Research , 20 (1), 99 – 104.
Je, S. M., Kim, H. J., You, J. S., Chung, S. P.,
Cho, J., Lee, J. H., Lee, H. S., & Chung, H. S. (2014). Assessing safety attitudes among healthcare providers after a hospital-wide high-risk patient care program. Yonsei Medical Journal , 55 (2),
523 – 529. https://doi.org/10.3349/ymj.2014.55.2.523
Kartika, I. R. (2019). Deskripsi Penerapan Patient Safety Pada Pasien Di Bangsal Bedah.
Human Care Journal , 4 (2), 86. https://doi.org/10.32883/hcj.v4i2.455 Kennedy, N., Armstrong, C., Woodward, O., & Cullen, W. (2015). Primary care team working in Ireland: a qualitative exploration of team members‟  experiences in a new primary care service. Health & Social Care in the Community , 23 (4), 362 – 370. https://doi.org/10.1111/hsc.12150 Kholed, S. N. S., Hassan, N. M., Ma‟on, S. N., &
Hamid, N. Z. A. (2017). Teamwork and collaboration in healthcare: Elements of inter-professional teamwork. Advanced Science Letters , 23 (11), 10834 – 10837. https://doi.org/10.1166/asl.2017.10164
Kongres PERSI. (2012). Laporan Peta Nasional Insiden Keselamatan Pasien. Jakarta LeLaurin, J. H., & Shorr, R. I. (2019). Preventing Falls in Hospitalized Patients: State of the Science. Clinics in Geriatric Medicine ,
35 (2), 273 – 283. https://doi.org/10.1016/j.cger.2019.01.007
Lisbon, D., Allin, D., Cleek, C., Roop, L.,
Brimacombe, M., Downes, C., & Pingleton, S. K. (2016). Improved Knowledge, Attitudes, and Behaviors After Implementation of TeamSTEPPS  Training in an Academic Emergency Department: A Pilot Report. American Journal of Medical Quality : The Official Journal of the American College  of Medical Quality , 31 (1), 86 – 90.
https://doi.org/10.1177/1062860614545123 Liu, A. Z., Liu, H., & Xu, S. X. (2013). How do competitive environments moderate CRM value? Decision Support Systems , 56 (1),
462 – 473. https://doi.org/10.1016/j.dss.2012.11.003
Ma, C., Park, S. H., & Shang, J. (2018). Inter-
and intra-disciplinary collaboration and patient safety outcomes in U.S. acute care hospital units: A cross-sectional study.
International Journal of Nursing Studies , 85 ,
1 – 6. https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2018.05.00
1
Maynard, M. T., Marshall, D., & Dean, M. D.
(2012). Crew resource management and teamwork training in health care: a review of the  literature and recommendations for how to leverage such interventions to enhance patient safety. Advances in Health Care Management , 13 , 59 – 91. https://doi.org/10.1108/s1474- 8231(2012)0000013008 Morley, L., & Cashell, A. (2017). Collaboration in Health Care. Journal of Medical Imaging and Radiation Sciences , 48 (2), 207 – 216. https://doi.org/10.1016/j.jmir.2017.02.071
O‟Dea, A., O‟Connor, P., & Keogh, I. (2014). A
Meta-Analysis of the effectiveness of crew resource management training in acute care domains. Postgraduate Medical Journal , 90 (1070), 699 – 708. https://doi.org/10.1136/postgradmedj-2014- 132800
Orchard, C. A., King, G. A., Khalili, H., & Bezzina, M. B. (2012). Assessment of Interprofessional Team Collaboration Scale (AITCS): Development and testing of the instrument. Journal of Continuing Education in the Health Professions , 32 (1), 58 – 67. https://doi.org/10.1002/chp.21123
Panca, A., Fitriasari, N., & Supartiwi, W. (2018). Medication Error Factors, Safety Guideline System, Flow of Drug Usage, and Code of Conduct to Prevent Medication Error. Bioinformatics and Biomedical Research Journal , 1 (2), 28 – 32. https://doi.org/10.11594/bbrj.01.02.01 Rachma Sari, V., Hariyati, R. T. S., & Syuhaimie Hamid, A. Y. (2018). The association between stereotyping and interprofessional collaborative practice. Enfermeria Clinica , 28 , 134 – 138. https://doi.org/10.1016/S1130- 8621(18)30053-6
Reeves, S., Kitto, S., & Masiello, I. (2013). Crew resource management: How well does it translate to an interprofessional healthcare context? Journal of Interprofessional Care , 27 (3), 207 – 209. https://doi.org/10.3109/13561820.2012.748 722 Reeves, S., Pelone, F., Harrison, R., Goldman, J., & Zwarenstein, M. (2017).
Interprofessional collaboration to improve professional practice and healthcare outcomes. Cochrane Database of Systematic Reviews , 2017 (6). https://doi.org/10.1002/14651858.CD00007 2.pub3
Regan, S., Orchard, C., Khalili, H., Brunton, L., & Leslie, K. (2015). Legislating interprofessional collaboration: A policy analysis of health professions regulatory legislation in Ontario, Canada. Journal of Interprofessional Care , 29 (4), 359 – 364. https://doi.org/10.3109/13561820.2014.100 2907 Schot, E., Tummers, L., & Noordegraaf, M.
(2020). Working on working together. A systematic review on how healthcare professionals contribute to interprofessional
collaboration. Journal of Interprofessional Care , 34 (3), 332 – 342. https://doi.org/10.1080/13561820.2019.163 6007 Setiadi, A. P., Wibowo, Y., Herawati, F., Irawati, S., Setiawan, E., Presley, B., Zaidi, M. A., & Sunderland, B. (2017). Factors contributing to interprofessional collaboration in Indonesian health centres: A focus group study. Journal of Interprofessional Education and Practice , 8 , 69 – 74. https://doi.org/10.1016/j.xjep.2017.06.002
Soemantri, D., Kambey, D. R., Yusra, R. Y., Timor, A. B., Khairani, C. D., Setyorini, D.,
& Findyartini, A. (2019). The supporting and inhibiting factors of interprofessional collaborative practice in a newly established teaching hospital. Journal of
Interprofessional Education and Practice , 15 , 149 – 156. https://doi.org/10.1016/j.xjep.2019.03.008
Stewart-Parker, E., Galloway, R., & Vig, S.
(2017). S-TEAMS: A Truly Multiprofessional Course Focusing on Nontechnical Skills to Improve Patient Safety in the Operating Theater. Journal of Surgical Education ,
74 (1), 137 – 144. https://doi.org/10.1016/j.jsurg.2016.06.020
Stutsky, B. J., & Spence Laschinger, H. K.
(2014). Development and Testing of a Conceptual Framework for Interprofessional Collaborative Practice. Health &
Interprofessional Practice , 2 (2). https://doi.org/10.7710/2159-1253.1066
Sunnybrook, H. S. C. (2017). Framework & Strategy Working and Learning Together for the Best Possible Care . https://sunnybrook.ca/uploads/1/welcome/st rategy/170630-icp-framework.pdf
Sy, M., O‟Leary, N., Nagraj, S., El -Awaisi, A., O‟Carroll, V., & Xyrichis, A. (2020). Doing interprofessional research in the COVID-19 era: a discussion paper. Journal of Interprofessional Care , 34 (5), 600 – 606. https://doi.org/10.1080/13561820.2020.179 1808
Tenggara, W. N., Sulahyuningsih, E., Tamtomo, D., & Joebagio, H. (2014). Analysis of Patient Safety Management in Committee for Quality Improvement and Patient Safety at Sumbawa Hospital , . 147 – 156. Turner, P. (2012). Implementation of TeamSTEPPS in the emergency department. Critical Care Nursing Quarterly , 35 (3), 208 – 212. https://doi.org/10.1097/CNQ.0b013e318254 2c6c
Weingart, S. N., Pagovich, O., Sands, D. Z., Li, J. M., Aronson, M. D., Davis, R. B., Phillips, R. S., & Bates, D. W. (2006). Patient-reported service quality on a medicine unit.
International Journal for Quality in Health Care , 18 (2), 95 – 101. https://doi.org/10.1093/intqhc/mzi087 World Health Organization. (2010). Framework for action on interprofessional education & collaborative practice. Genewa: World Health Organization Press.