## Efektivitas  Penggunaan  Booklet  Terhadap  Tingkat  Kepatuhan  Minum  Obat Pasien DM Tipe 2 Di Puskesmas Wua-Wua Kota Kendari Tahun 2018
(Effectiveness  Booklet  Usage  on  Compliance  Level  Of  Taking  Medication  Of Patients With DM Type 2 In Wua-Wua Health Care Center Kendari City 2018)
Sabarudin 1* , Henny Kasmawati 1 , Rini Hamsidi 2 , LM Fitrawan 1 , Rani Vitria 1 , Andi Nafisah Tendri Adjeng 1
1 Fakultas  Farmasi  Universitas  Halu  Oleo,  Kampus  Hijau  Bumi  Tridharma  Anduonohu,  Jl.  H.  E.  A. Mokodompit Kendari 93232 2 Fakultas Vokasi Universitas Airlangga, Kampus B UNAIR Jl. Dharmawangsa Dalam No. 28-30, Surabaya 60286
Email : andres_sabar@yahoo.com

## Abstract
Diabetes mellitus (DM) is chronic metabolic disease characterized by increased blood glucose levels. Low medication compliance for treatment therapy in patients with type 2 diabetes  can  result  in  increased  risk  of  treatment  costs  and  increased  disease complications. One way to improve adherence  of treatment can be done by providing education. Education can be done in various ways one of them is by giving booklet. This study aims to determine the level of compliance for taking medication of patients with type 2 DM before and after the administration of the booklet seen from the level of Blood Glucose While (GDS) and Morisky Medication Adherence Scale-8 (MMAS-8) scores and determine the relationship between GDS levels and MMAS-scores 8 to the level of compliance for taking medication of patients with type 2 DM in Wua-Wua Health Center, Kendari City in 2018. This research is quasi-experimental study type with 40 patients with type 2 DM divided into 2 groups: 20 control group and 20 intervention group. Blood glucose levels and MMAS- 8 scores were measured before and after four weeks of intervention. The results showed that there were differences in the level of compliance for taking medication of type 2 DM patients at Wua-Wua Health Center in Kendari City before and after the booklet was given. Based on the level of GDS, the control group before and after the administration of the booklet was 296.2 mg / dL down to 261.85 mg / dL, while the intervention group that was 275.7 mg / dL fell to 198.1 mg / dL. Based on MMAS-8 scores in the control group before and after the administration of the booklet, it was 3.4 to 2.35 while the intervention group was 4.45 to 0.8. The Spearman correlation test results showed that there was strong relationship (r = 0.783) between the blood glucose levels when with MMAS-8 scores in type 2 DM patients in describing the level of compliance of patients with level p = 0,000 (p <0.05), p value indicates that DM education through effective booklet administration trust helps improve patient compliance which can be seen from low MMAS- 8 scores and low GDS levels.
Keywords : DM Type 2, MMAS-8, Booklet, Compliance

## Abstrak
Diabetes Melitus (DM) adalah penyakit metabolik kronik yang ditandai dengan meningkatnya kadar glukosa darah. Kepatuhan  pengobatan  yang  rendah  terhadap  terapi  pengobatan  pada  pasien  DM  tipe  2  dapat  mengakibatkan peningkatan  resiko  biaya  pengobatan  serta  peningkatan  komplikasi  penyakit.  Salah  satu  cara  untuk  meningkatkan kepatuhan terhadap pengobatan dapat dilakukan dengan pemberian edukasi. Edukasi dapat dilakukan dengan berbagai cara salah satunya dengan pemberian booklet . Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui tingkat kepatuhan minum obat pasien DM tipe 2 sebelum dan setelah pemberian booklet dilihat dari kadar Glukosa Darah Sewaktu (GDS) dan skor Morisky  Medication  Adherence  Scale-8 (MMAS-8)  dan  mengetahui  hubungan  antara  kadar  GDS  dan  skor MMAS-8 terhadap tingkat kepatuhan minum obat pasien DM tipe 2 di Puskesmas Wua-Wua Kota Kendari Tahun
Article Info: Received:  20  March 2020 Accepted: 6 April 2020
DOI:
10.33772/pharmauho. v6i2.11501
2018. Jenis penelitian ini adalah penelitian quasi eksperimental dengan sampel sebanyak 40 pasien DM tipe 2 yang dibagi menjadi 2 kelompok yaitu 20 pasien kelompok kontrol dan 20 pasien kelompok intervensi. Kadar glukosa darah sewaktu  dan  skor  MMAS-8  diukur  sebelum  dan  setelah  empat  minggu  pemberian  intervensi.  Hasil  penelitian menunjukkan bahwa terdapat perbedaan tingkat kepatuhan minum obat pasien DM tipe 2 di Puskesmas  Wua-Wua Kota Kendari sebelum dan setelah pemberian booklet. Berdasarkan kadar GDS, kelompok kontrol sebelum dan setelah pemberian booklet yaitu 296,2 mg/dL turun menjadi 261,85 mg/dL, sedangkan kelompok intervensi yaitu 275,7 mg/dL turun  menjadi  198,1  mg/dL.  Berdasarkan  skor  MMAS-8  pada  kelompok  kontrol  sebelum  dan  setelah  pemberian booklet yaitu 3,4 menjadi 2,35 sedangkan kelompok intervensi yaitu 4,45 menjadi 0,8. Hasil uji korelasi Spearman menunjukkan bahwa terdapat hubungan yang kuat ( r =0,783) antara kadar glukosa darah sewaktu dengan skor MMAS- 8 pada pasien DM tipe 2 dalam menggambarkan tingkat kepatuhan pasien dengan taraf kepercayaan p= 0,000 (p<0,05), dimana  nilai  p menunjukkan  bahwa  edukasi  DM  melalui  pemberian booklet efektif  membantu  meningkatkan kepatuhan pasien yang dapat dilihat dari skor MMAS-8 rendah dan kadar GDS yang rendah.
Kata kunci : DM Tipe 2,  MMAS-8, Booklet , Kepatuhan

## 1. Pendahuluan
Diabetes Melitus (DM) adalah penyakit metabolik  kronis  yang  ditandai  dengan  peningkatan kadar  glukosa  dalam  darah  yang  menyebabkan kerusakan serius pada jantung, pembuluh darah, mata, ginjal,  dan  saraf.  Tipe  yang  paling  umum  adalah diabetes  melitus  tipe  2,  biasanya  terjadi  pada  orang dewasa,  dimana  tubuh  menjadi  resisten  terhadap insulin  atau  tidak  cukup  untuk  memproduksi  insulin [1].  Sejak  tahun  1980,  prevalensi  global  DM meningkat  hampir  dua  kali  lipat  dari  4,7%  menjadi 8,5% pada populasi orang dewasa. China menduduki posisi pertama dengan prevalensi sebanyak 114,4 juta jiwa,  diikuti  India  dan  Amerika  Serikat  masing- masing  sebanyak  72,9  dan  30,2  juta  jiwa.  Indonesia menduduki urutan ke-6 dengan jumlah 10,3 juta jiwa [2].  Berdasarkan  hasil  riset  Badan  Pusat  Statistik Provinsi  Sulawesi  Tenggara  tahun  2016,  DM menempati  urutan  ke-5  jumlah  kasus  10  penyakit terbanyak di Sulawesi Tenggara yaitu sebanyak 3.206 jiwa.  WHO  memprediksi  kenaikan  jumlah  penderita diabetes melitus di Indonesia dari 8,4 juta pada tahun 2000 menjadi sekitar 21,3 juta pada tahun 2030 [3].
Ketidakpatuhan terhadap terapi diabetes melitus merupakan faktor kunci yang menghalangi pengontrolan kadar gula darah sehingga berpengaruh terhadap hasil terapi. Penyebab ketidakpatuhan sangat kompleks  termasuk  kompleksitas  regimen  obat, perilaku, biaya obat, usia, rendahnya dukungan sosial, dan  problem  kognitif  [4].  Ketidakpatuhan  terhadap pengobatan penderita diabetes melitus dapat dikaitkan dengan  peningkatan  jumlah  pasien  rawat  inap  dan meningkatnya  angka  mortalitas.  Perkiraan  yang  ada menyatakan  bahwa  20  %  dari  jumlah  pasien  rawat inap  dirumah  sakit  adalah  merupakan  akibat  dari ketidakpatuhan pasien terhadap pengobatan [5].
Salah  satu  cara  untuk  meningkatkan  kepatuhan pasien  yaitu  dengan  pemberian  edukasi  tentang diabetes,  sehingga  membuat  pasien  paham  dengan penyakitnya dan merubah perilaku seperti manajemen
diri  selama  pengobatannya.  Hal  tersebut  dapat mengurangi  biaya  perawatan  kesehatan  karena meminimalkan terjadinya komplikasi Dalam melakukan edukasi ini maka dapat menggunakan alat bantu atau media, baik media audio, visual dan audio visual. Salah satu contoh media visual adalah booklet [6] . Booklet adalah suatu media untuk menyampaikan pesan-pesan  kesehatan  dalam  bentuk  buku,  baik berupa  tulisan  maupun  gambar  [7]. Booklet merupakan  media  massa  cetak  yang  bertujuan  untuk menyebarkan  informasi  dalam  bentuk  tulisan  dan gambar. Booklet memiliki  beberapa  kelebihan  yaitu dapat  dipelajari  setiap  saat  karena  berbentuk  buku. Selain  itu booklet dapat  memuat  banyak  informasi. Adanya booklet yang  menjadi  pegangan  juga berpengaruh terhadap pengetahuan responden sehingga  edukasi  tidak  hanya  berlangsung  pada  saat bertatap  muka  tetapi  dapat  dilakukan  mandiri  oleh responden[8].  Puspitasari  [9]  menyatakan  bahwa pemberian booklet efektif  membantu  meningkatkan kepatuhan pengobatan pasien DM tipe 2 di Puskesmas Bakti  Jaya  Kota  Depok  ditinjau  dari  penurunan  skor MMAS-8 dan kadar HbA1c. Berdasarkan permasalahan di atas, maka perlu dilakukan penelitian ini  untuk  melihat  efektivitas  penggunaan booklet terhadap  tingkat  kepatuhan  minum  obat  pasien  DM tipe 2 di puskesmas Wua-Wua Kota Kendari.

## 2. Metode

## 2.1 Populasi dan Sampel
Populasi  penelitian  ini  yaitu  seluruh  pasien penderita diabetes melitus tipe 2 yang datang berobat di  Puskesmas  Wua-Wua  Kota  Kendari  periode Januari-Desember  tahun  2017  adalah  sebanyak  73 pasien.  Sampel  yang  digunakan  adalah  sebanyak  40 pasien  yang  dibagi  menjadi  2  kelompok  yaitu kelompok  kontrol  dan  kelompok  intervensi  masing- masing  sebanyak  20  pasien.  Kriteria  inklusi  adalah pasien DM tipe 2 yang menggunakan obat antidiabetes
oral tunggal maupun kombinasi dalam waktu minimal 2  bulan/lebih,  dengan  atau  tanpa  penyakit  penyerta, berumur ≥ 45 tahun dan dapat membaca dan menulis. Kriteria ekslusi yaitu pasien wanita hamil, pasien yang menggunakan  insulin  dan  pasien  yang  melakukan pengobatan herbal atau alternatif lain.

## 2.2 Jenis Penelitian
Penelitian  ini  merupakan  jenis  penelitian  kuasi eksperimen  ( Quasi  Experiment) dengan  jenis rancangan non-equivalent  control  group  design. Peneliti  melakukan pretest pada  kedua  kelompok penelitian  dan  diikuti  intervensi  pada  kelompok eksperimen.  Setelah  beberapa  waktu  kemudian dilakukan post  test pada  kedua  kelompok  tersebut [10].  Intervensi  yang  diberikan  berupa  pemberian booklet penggunaan  obat  untuk  pasien  DM  Tipe  2. Pada tahap awal dan akhir penelitian, subjek penelitian diberikan  kuesioner  yang  didesain  untuk  mengukur tingkat  kepatuhan  pasien,  yaitu  kuesioner  MMAS-8 dan diukur kadar glukosa darah sewaktu menggunakan alat glukosa darah sewaktu yaitu Nesco Auto Check.
Subjek  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini adalah  pasien  DM  yang  bersedia  menjadi  responden dan mengisi formulir kesediaan yang telah disediakan. Selanjutnya,  responden  diberikan pretest dengan mengisi kuesioner MMAS-8 dan diukur kadar glukosa darah  sewaktu  untuk  menilai  kepatuhan  dalam menggunakan  obat  antidiabetes  oral.  Setelah  itu responden diberikan booklet pengobatan DM. Setelah 4  minggu,  responden  diberikan posttest dengan mengisi  kuesioner  MMAS-8  dan  diukur  kembali glukosa  darah  sewaktunya  untuk  menilai  perubahan kepatuhan  antara  sebelum dan  setelah  pemberian booklet.

## 2.3 Analisis Data
Analisis  data  menggunakan  aplikasi  SPSS ( Statistical  Product  and  Service  Solutions )  secara univariat dan bivariat. Analisis univariat menggunakan  uji  deskriptif,  uji shapiro-wilk ,  uji McNemar ,  uji wilcoxon dan  uji mann-whitney . Analisis bivariat menggunakan uji korelasi spearman.

## 3. Hasil dan Pembahasan
Data  karakteristik  pasien  DM  Tipe  2  di Puskesmas Wua-WuaKota Kendari Tahun 2018 dapat dilihat pada tabel 1.
Tabel 1 menunjukkan bahwa pasien DM tipe 2 di Puskesmas  Wua-Wua  Kota  Kendari  Tahun  2018 sebanyak  60%  (24  pasien)  berjenis  kelamin
perempuan  dan  40%  (16  pasien)  berjenis  kelamin lakilaki. Menurut Amerycan Diabetes Association [11] perbedaan  jenis  kelamin  dapat  mempengaruhi prevalensi  dan outcome diabetes.  DM  tipe  2 berkembang lebih sering pada wanita dengan diabetes melitus gestasional. Kejadian DM tipe 2 pada wanita dikaitkan  dengan menarche dini,  siklus  yang  tidak teratur, atau polycystic ovary syndrome (PCOS) yang terbukti berisiko lebih tinggi. Selain itu, faktor risiko DM tipe 2 yang paling penting pada wanita dikaitkan dengan komplikasi akut dan jangka panjang pada ibu dan keturunan [12].
Tabel  1.  Data  Karakteristik  Pasien  DM  Tipe  2  di Puskesmas Wua-Wua Kota Kendari Tahun 2018
No Karakteristik Frekuensi (n=40) Persentase (%) 1. Jenis Kelamin Laki-laki 16 40 Perempuan 24 60 2. Umur 45-59 tahun 29 72,5 ≥ 60 tahun 11 27,5 3. Tingkat Pendidikan Dasar 13 32,5 Menengah 20 50 Tinggi 7 17,5 4. Pekerjaan Bekerja 11 27,5 Tidak Bekerja 29 72,5 (Sumber data : Data Primer, 2018)
Dilihat  dari  segi  umur,  sebanyak  72,5%  (29 pasien)  memiliki  rentang  usia  berkisar  antara  45-59 tahun  dan  27,5%  (11  pasien)  berusia  lebih  dari  atau sama  dengan  60  tahun.  Penelitian  lain  menyebutkan bahwa  pada  kelompok  umur  41-64  tahun  memiliki risiko untuk menderita diabetes melitus 3,3 kali lebih mudah dibanding dengan kelompok umur 25-40 tahun [13].  Faktor resiko  DM  umumnya  meningkat  di usia lebih  dari  40  tahun,  hal  ini  disebabkan  pada  kisaran usia tersebut metabolisme tubuh mulai menurun [3].
Dari  segi  tingkat  pendidikan,  sebanyak  32,5% (13  pasien)  memiliki  tingkat  pendidikan  dasar,  50% (20  pasien)  memiliki  tingkat  pendidikan  menengah dan  sebanyak  17,5%  (7  pasien)  memiliki  tingkat pendidikan  tinggi.  Menurut  Joseph  [15]  bahwa beberapa  studi  prospektif  menemukan  bahwa pendidikan  rendah  berhubungan  dengan  kejadian diabetes  tipe  2. O rang-orang  yang  memiliki  tingkat pendidikan  yang  rendah,  pengetahuanya  mengenai kesehatan  tentu  tidak  terlalu  mendalam.  Hal  ini  bisa
menjadi penyebab mereka tidak mengetahui penyakit DM secara lebih mendalam [16]. Menurut Irawan [17] orang  dengan  pendidikan  tinggi  biasanya  akan memiliki  banyak  pengetahuan  tentang  kesehatan, mempunyai kesadaran dalam menjaga kesehatan dan mempengaruhi aktivitas fisik yang akan dilakukan.
Sedangkan dari segi pekerjaan, sebanyak 27,5% (11 pasien) masih bekerja dan 72,5% (29 pasien) tidak bekerja.  Berdasarkan  penelitian,  diketahui  bahwa aktivitas  fisik  menjadi  faktor  risiko  yang  kuat  untuk penyakit  DM  tipe  2.  Aktivitas  fisik  sedang  dan  kuat dikaitkan  dengan  risiko  diabetes  tipe  2  yang  lebih rendah.  Bukti  dari  aktivitas  fisik  sebagai  contoh intervensi gaya hidup yang sukses menunjukkan hasil bahwa  onset  diabetes  tipe  2  dapat  dicegah  atau ditunda.  Aktivitas  fisik  memainkan  peran  penting dalam  menunda  atau  pencegahan  perkembangan penyakit  diabetes  tipe  2  pada  mereka  yang  berisiko baik secara langsung dengan meningkatkan sensitivitas  insulin  dan  secara  tidak  langsung mengurangi  resistensi  insulin  serta  perubahan  pada massa dan komposisi tubuh [15].
Data karakteristik penyakit dan penggunaan obat Pasien  DM  Tipe  2  Puskesmas  Lepo-Lepo  Kota Kendari  Tahun  2018  disajikan  dalam  tabel  2.  Dari tabel  tersebut  dapat  dilihat  bahwa  sebanyak  42,5% pasien  DM  tipe  2  di  Puskesmas  Wua-Wua  kota Kendari  Tahun  2018  disertai  dengan  penyakit penyerta. Penyakit penyerta merupakan penyakit yang muncul bersamaan dengan pasien yang menderita DM Tipe  2.  Penyakit  penyerta  yang  diderita  responden paling  banyak  yaitu  hipertensi  sebanyak  12  pasien (30%), kolesterol 3 pasien (7,5%) serta hipertensi dan kolesterol sebanyak 2 pasien (5%). Resistensi insulin berperan pada patogenesis hipertensi, insulin merangsang  saraf  simpatis,  meningkatkan  reabsorbsi natrium  ginjal,  mempengaruhi  transport  kation  dan mengakibatkan  hipertrofi  sel  otot  polos  pembuluh darah  yang  menyebabkan  naiknya  tekanan  darah. Beberapa  literatur  mengaitkan  hipertensi  dengan resistensi insulin sebagai penyebab timbulnya DM tipe 2.  Selain  itu,  teori  lainnya  juga  menyatakan  bahwa pengaruh hipertensi terhadap kejadian DM disebabkan oleh  penebalan  pembuluh  darah  arteri  yang menyebabkan  diameter  pembuluh  darah  menjadi menyempit.  Hal  tersebut  akan  menyebabkan  proses pengangkutan  glukosa  dari  dalam  darah  menjadi terganggu  sehingga  dapat  terjadi  hiperglikemia  dan berakhir DM tipe 2 [18].
Berdasarkan  hasil  penelitian,  pasien  yang diresepkan  obat  tunggal  paling  banyak  adalah metformin yaitu sebanyak 14 pasien (35%), glimepirid sebanyak 3 pasien (7,5%) dan glibenklamid 1 pasien
(2,5%). Sementara itu, pasien yang mendapatkan obat kombinasi  metformin  dan  glimepirid  sebanyak  19 pasien  (47,5%)  dan  kombinasi  metformin  dan glibenklamid sebanyak 3 pasien (7,5%). Berdasarkan hasil  penelitian  yang  dilakukan,  obat  ADO  tunggal yang  paling  banyak  diresepkan  adalah  Metformin. Terapi  DM  tipe  2  dimulai  dengan  monoterapi (pemberian  obat  tunggal)  yaitu  metformin  disertai dengan  pengelolaan  gaya  hidup.  Metformin  dipilih karena  memiliki  khasiat  tinggi,  resiko  hipoglikemik yang rendah serta harganya yang murah [19]. Menurut Sari  dkk.  [20]  penggunaan  golongan  obat  anti hiperglikemik  oral  berdasarkan  mekanisme  kerjanya yaitu golongan penghambat glukoneogenesis sebanyak 54,1%.
Golongan penghambat glukoneogenesis  tersebut  yang  paling  banyak digunakan adalah jenis obat metformin.
Tabel 2. Karakteristik Penyakit dan Penggunaan Obat
Pasien DM Tipe 2 No Karakteristik Frekuensi (n = 40) Persen (%) 1. Penyakit Penyerta Tanpa Penyakit Penyerta 23 57,5 DM + Hipertensi 12 30 DM + Kolesterol 3 7,5 DM + Hipertensi + Kolesterol 2 5
2. Jumlah obat Antidiabetik Oral yang diberikan Metformin 14 35 Glimepirid 3 7,5 Glibenklamid 1 2,5 Metformin + Glimepirid 19 47,5 Metformin + Glibenklamid 3 7,5 3. Mendapatkan Obat Lain Amlodipin 20 50 Simvastatin 6 15 Captopril 3 7,5 Valsartan 3 7,5 Amlodipin  dan simvastatin 5 12,5 Candesartan+Spiro nolakton 3 7,5
(Sumber data : Data Primer, 2018)
Berdasarkan karakteristik penggunaan obat lain hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  pasien  dengan penyakit  penyerta  hipertensi  kebanyakan    mendapat terapi amlodipin. Menurut Yulianti dkk. [21] lebih dari 50% penderita DM tipe 2 yang mengalami hipertensi
dominan mendapatkan terapi amlodipin (24%) untuk pengobatan  hipertensi.  Amlodipin  merupakan  obat antihipertensi  golongan  antagonis  kalsium  yang pengunaannya sebagai
monoterapi atau dikombinasikan  dengan  golongan  obat  lain  seperti diuretik,  ACE- inhibitor ,  ARB  II  atau  beta  bloker dalam  penatalaksanaan  hipertensi.  Amlodipin  juga merupakan  salah  satu  obat  antihipertensi  tahap pertama  sejak  JNC  IV  dan  WHO-ISH  1989  selain diuretik  yang  merupakan  rekomendasi  JNC  VII sebagai obat antihipertensi tahap pertama.
Tingkat Kepatuhan Pasien DM Tipe 2 Berdasarkan Kadar GDS
Tingkat kepatuhan merupakan penilaian terhadap  pasien  yang  digunakan  untuk  mengetahui apakah  seorang  pasien  telah  mengikuti  aturan penggunaan  obat  dalam  menjalani  terapi  [3]. Penelitian  ini  menggunakan  pengukuran  gula  darah sewaktu untuk menilai  tingkat kepatuhan pasien DM tipe  2  dalam  menggunakan  obat  antidiabetik  oral (ADO).  Kadar  glukosa  darah  sewaktu  penderita  DM tipe  2  dikatakan  terkontrol  yaitu  jika  kadarnya  ≤ 200mg/dL dan tidak terkontrol yaitu ≥ 200mg/dL [22]. Penelitian  ini  menggunakan  pengukuran  glukosa darah  sewaktu  untuk  menilai  kepatuhan  pengobatan pasien DM tipe 2. Hasil pengukuran kadar GDS pasien pada kelompok kontrol dan kelompok intervensi dapat dilihat pada gambar 1.
Berdasarkan  gambar  grafik  diatas  dapat  dilihat bahwa  nilai  rata-rata  kadar  GDS  pada  kelompok kontrol  awalnya  296,2  mg/dL  turun  menjadi  265,85 mg/dL sedangkan pada kelompok intervensi nilai rata- rata GDS awalnya 275,7 mg/dL turun menjadi 198,1 mg/dL.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  kadar  GDS kelompok  kontrol  dan  kelompok  intervensi  sebelum pemberian booklet di atas normal (200 mg/dL. Setelah pemberian  booklet  kadar  GDS  kelompok  kontrol  di atas  nomal  sedangkan  kelompok  intervensi  normal. Selisih  penurunan  nilai  rata-rata  kadar  GDS  pada kelompok  kontrol  yaitu  34,4  sedangkan  pada kelompok  intervensi  selisih  penurunan  nilai  rata-rata kadar GDS lebih besar yaitu 77,6.  Selisih penurunan nilai  rata-rata  kadar  GDS  yang  lebih  besar  pada kelompok  intervensi  dibanding  kelompok  kontrol disebabkan kurangnya pengetahuan kelompok kontrol tentang  pengobatan  dan  penyakit  DM  sehingga mempengaruhi  tingkat  kepatuhannya  dalam  minum obat. World Health Organization (2016) menyatakan bahwa manfaat yang lebih besar di bidang kesehatan dunia  akan  diperoleh  dengan  peningkatan  kepatuhan terapi  dari  pada  pengembangan  obat  baru.  Intervensi yang dapat  menstimulasi  timbulnya  kepatuhan  terapi
yang lebih baik, walaupun kecil akan bermanfaat besar dalam peningkatan kesehatan publik.
Gambar  1 .  Grafik  Kadar  Glukosa  Darah  Sewaktu Pasien  pada  Kelompok  Kontrol  dan  Kelompok Intervensi
Selanjutnya dilakukan uji statistik untuk melihat signifikansi  penurunan  kadar  GDS  sebelum  dan setelah  pemberian booklet dan  diperoleh  hasil  pada kelompok  kontrol  dengan  nilai  signifikan p =0,125 ( p >0,05) dan kelompok intervensi p =0,000 (p<0,05). Hasil ini menunjukkan bahwa pada kelompok kontrol tidak  terdapat  perbedaan  bermakna  pasien  yang mengalami penurunan kadar GDS sebelum dan setelah pemberian booklet .  Sedangkan  pada  kelompok intervensi  terdapat  perbedaan  bermakna  pasien  yang mengalami  penurunan  kadar  GDS  sebelum  dan setelah  pemberian booklet .  Penelitian  lain  yang dilakukan  oleh  Sutanto  yang  menggunakan  media booklet sebagai  instrumen  edukasi guide bagi penderita  asma  tentang  cara  penggunaan  inhaler menunjukkan  terdapat  perbedaan  pengetahuan  yang signifikan antara kelompok uji dan kontrol (p=0,000). Selain itu penelitian yang dilakukan oleh Kristina yang juga  menggunakan  media booklet sebagai  instrumen edukasi penggunaan antibiotik yang tepat bagi pasien yang  membawa  resep  antibiotik  ke  apotik  umum menunjukkan  adanya  perbedaan  tingkat  pengetahuan antara  kelompok  uji  dan  kelompok  kontrol  dengan nilai signifikansi (p=0,02) [3].
Tingkat Kepatuhan Pasien DM Tipe 2
Berdasarkan Skor MMAS-8
MMAS-8  memiliki  sensitivitas  93%  yang mengindikasikan  bahwa  skala  tersebut  cukup  baik digunakan  untuk  menilai  kepatuhan  minum  obat pasien  [23].  Pengukuran  tingkat  kepatuhan  pasien dilakukan  diawal  dan  setelah  4  minggu  perlakuan. Skor  penilaian  MMAS-8  dibagi  menjadi  3  kategori, yaitu  kepatuhan  rendah  dengan  skor  lebih  dari  2, kepatuhan  sedang  dengan  skor  1-2,  dan  kepatuhan tinggi dengan skor 0. Hasil pengukuran skor MMAS-
296,2 275,7 261,85 198,1 0 50 100 150 200 250 300 350 Kelompok Kontrol Kelompok Intervensi Gl u k o sa D a ra h S ew a k tu (m g /d L ) GDS Awal GDS Akhir
8  pasien  pada  kelompok  kontrol  dan  kelompok intervensi dapat dilihat pada gambar 2.
Gambar  2. Grafik    Skor  MMAS-8  Pasien  pada Kelompok Kontrol dan Kelompok Intervensi
Berdasarkan  gambar  grafik  diatas  dapat  dilihat bahwa  nilai  rata-rata  skor  MMAS-8  pada  kelompok kontrol awalnya 3,4 (kepatuhan rendah) turun menjadi 2,35  (tingkat  kepatuhan  sedang)  sedangkan  pada kelompok  intervensi  nilai  rata-rata  skor  MMAS-8 awalnya  yaitu  4,45  (tingkat  kepatuhan  rendah)  turun menjadi 0,8 (tingkat kepatuhan tinggi). Dari hasil ini diperoleh selisih penurunan nilai rata-rata skor MMAS pada  kelompok  kontrol  yaitu  1,05  sedangkan  pada kelompok  intervensi  selisih  penurunan  nilai  rata-rata skor  lebih  besar  yaitu  3,95.  Selisih  penurunan  nilai rata-rata  skor  MMAS-8  yang  lebih  kecil  pada kelompok  kontrol  disebabkan  karena  kurangnya pengetahuan pasien tentang pengobatan dan penyakit DM  sehingga  mereka  cenderung  tidak  patuh  dalam pengobatan.  Dari  penurunan  rata-rata  skor  MMAS-8 dapat  disimpulkan  bahwa  pemberian booklet dapat meningkatkan kepatuhan minum obat pasien DM tipe 2 di Puskesmas Wua-Wua Kota Kendari.
Selanjutnya  dilakukan  uji  statistik Wilcoxon untuk melihat adanya perbedaan nilai signifikan antara tingkat  kepatuhan  pasien  sebelum  dan  setelah pemberian booklet pada  kelompok  kontrol  dan kelompok  intervensi. Pada  kelompok  kontrol diperoleh  nilai  signifikansi p =0,066  ( p >0,05)  yang artinya  tidak  terdapat  perbedaan  bermakna  tingkat kepatuhan  pasien  sebelum  dan  setelah  pemberian booklet . Sedangkan pada kelompok intervensi terdapat perbedaan  bermakna  kepatuhan  pasien  sebelum  dan setelah  pemberian  booklet  dengan  nilai  signifikansi p =0,000  ( p <  0,05).  Berdasarkan  hasil  ini,  dapat dikatakan bahwa pemberian booklet dapat meningkatkan kepatuhan minum obat pasien DM tipe 2.  Perbedaan  tingkat  kepatuhan  antara  kelompok  uji dan  kontrol  pada  penelitian  ini  menyokong  hasil penelitian  yang  dilakukan  oleh  Kristina  yang membandingkan tingkat kepatuhan antara pasien yang diberi  edukasi  dengan  metode booklet tentang penggunaan antibiotik yang tepat dengan pasien yang hanya  diberikan  informasi  oral  saja.  Hasil  penelitian yang  dilakukan  oleh  Kristina  menunjukkan  adanya
perbedaan  tingkat  kepatuhan  yang  signifikan  antara pasien  yang  diberi booklet antibiotik  dengan  yang tidak dengan nilai signifikansi (p=0,011) [3].
Perbandingan Tingkat Kepatuhan Pasien DM Tipe 2  antara  Kelompok  Kontrol  dan  Kelompok Intervensi  Berdasarkan  Kadar  GDS  dan  Skor MMAS-8
Penelitian  ini,  selain  untuk  melihat  perbedaan hasil  sebelum  dan  setelah  perlakuan  pada  masing- masing  kelompok,  juga  dilakukan  pengujian  untuk melihat  ada  tidaknya  perbedaan  hasil  antara  dua kelompok perlakuan dengan menggunakan uji Mann- Whitney .  Uji  ini  dilakukan  karena  jenis  data  yang digunakan  tidak  terdistribusi  normal  walaupun  telah ditransformasi.  Hasil  analisis  selisih  kadar  GDS menunjukkan  bahwa  terdapat  perbedaan  bermakna antara  kelompok  kontrol  dan  kelompok  intervensi dengan nilai signifikan p=0,005 ( p <0,05). Nilai rata- rata selisih kadar GDS pada kelompok intervensi lebih besar  yaitu  75,50  dibandingkan  dengan  kelompok kontrol  yaitu  34,35.  Jadi,  dapat  dikatakan  bahwa kelompok  intervensi  yang  memperoleh booklet memiliki  penurunan  kadar  gula  darah  sewaktu  yang lebih baik dibandingkan kelompok kontrol.
Hasil analisis selisih skor MMAS-8 menunjukkan  bahwa  terdapat  perbedaan  bermakna antara  kelompok  kontrol  dan  kelompok  intervensi dengan  nilai  signifikan p =  0,001  ( p <  0,05).  Nilai selisih  rata-rata  skor  MMAS-8  pada  kelompok intervensi lebih besar yaitu 3,65 dibandingkan dengan kelompok  kontrol  yaitu  1,05.  Jadi,  dapat  dikatakan bahwa kelompok intervensi yang memperoleh booklet memiliki  kepatuhan  minum  obat  yang  lebih  baik dibandingkan kelompok kontrol.

## Hubungan antara Kadar Glukosa Darah Sewaktu terhadap Tingkat Kepatuhan
Uji  korelasi  digunakan  untuk  mengetahui keeratan  hubungan  antara  dua  variabel  dan  untuk mengetahui  arah  hubungan  yang  terjadi.  Uji  korelasi pada  penelitian  ini  digunakan  untuk  mengetahui hubungan antara glukosa darah sewaktu dengan skor MMAS-8  menggunakan  uji Spearman .  Uji  korelasi Spearman adalah  uji  statistik  yang  ditujukan  untuk mengetahui  hubungan  antara  dua  atau  lebih  variabel berskala  ordinal  [24].  Hasil  uji  korelasi  antara  GDS dengan skor MMAS-8 dapat dilihat pada tabel 3.
Tabel  3.  Hasil  Uji  Korelasi  Spearman  pada Kelompok Intervensi
Selisih gula darah intervensi Selisih kepatuhan intervensi R 1,000 ,783**
3,4 4,45 2,35 0,8 0 1 2 3 4 5 Kelompok Kontrol Kelompok Intervensi S k o r M M A S -8 Skor MMAS-
8 Awal Skor
MMAS- 8 Akhir
Selisih gula darah intervensi P - ,000 N 20 20
Berdasarkan  hasil  uji  korelasi Spearman antara variabel  gula  darah  sewaktu  dan  kepatuhan  pasien yang  diperoleh  hasil  signifikan p =0,000  ( p <0,01) menunjukkan bahwa terdapat korelasi yang bermakna antara  dua  variabel  yang  diuji  dengan  taraf kepercayaannya sebesar 99%. Nilai koefisien korelasi Spearman pada  kelompok  intervensi  didapatkan sebesar  0,783,  nilai  ini  menandakan  hubungan  yang kuat  antara  variabel  GDS  dan  Skor  MMAS-8.  Dari tingkat  korelasi  yang  kuat  ini  menjelaskan  bahwa terdapat hubungan antara GDS dangan skor MMAS-8 terhadap tingkat kepatuhan pasien. Dengan demikian, dapat  dikatakan  bahwa  pasien  DM  tipe  2  yang memiliki tingkat kepatuhan tinggi dapat digambarkan dengan  skor  MMAS-8  yang  rendah  dan  kadar  GDS yang  juga  rendah.  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian Sabarudin  [8]  bahwa  terdapat  hubungan  yang signifikan antara skor MMAS-8 pada pasien DM tipe 2  dengan  kadar  GDS  Pada  pasien  DM  tipe  2  di Puskesmas  Lepo-lepo  Kota  Kendari  dengan  angka koefesien  korelasi  Spearman  sebesar  575**  artinya besar korelasi antara variabel GDS dan skor MMAS-8 adalah  sebesar  0,575  atau  cukup  kuat  dengan  tanda dua  bintang  (**)  menunjukkan  korelasi  signifikan pada  angka  signifikansi  sebesar  0,01.  Signifikansi memberikan  gambaran  mengenai  bagaimana  suatu hasil  mempunyai  kesempatan  untuk  benar.  Jika  nilai signifikansi sebesar 0,01, maka taraf kepercayaannya sebesar  99%  dan  untuk  salah  sebesar  1%.  Jika  tidak ada  tanda  (**)  dua  bintang,  maka  secara  otomatis signifikansinya  sebesar  0,05. Puspitasari  [25] menyatakan bahwa terdapat korelasi positif (r=0,5512) antara kadar HbA1C dengan skor MMAS pada  pasien.  Pemberian  booklet  efektif  membantu meningkatkan kepatuhan minum obat pasien DM tipe 2 di Puskesmas Bakti Jaya Kota Depok.

## 4. Kesimpulan
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  pada pasien  DM  tipe  2  di  Puskesmas  Wua-Wua  Kota Kendari, diperoleh kesimpulan sebagai berikut:
1. Terdapat  perbedaan  tingkat  kepatuhan  minum obat pasien DM tipe 2 di Puskesmas Wua-Wua Kota  Kendari  sebelum  dan  setelah  pemberian booklet. Berdasarkan kadar GDS pada kelompok kontrol sebelum dan  setelah pemberian booklet yaitu  296,2  mg/dL  menjadi  261,85  sedangkan kelompok intervensi yaitu 275,7 mg/dL menjadi 198,1  mg/dL.  Berdasarkan  nilai  skor  MMAS-8 pada  kelompok  kontrol  sebelum  dan  setelah
pemberian  booklet  yaitu  3,4  menjadi  2,35, sedangkan  kelompok  intervensi  yaitu  4,45 menjadi 0,8.
2. Terdapat hubungan yang kuat antara kadar GDS dengan  skor  MMAS-8  pada  pasien  DM  tipe  2 dalam menggambarkan tingkat kepatuhan pasien dengan taraf kepercayaan p < 0,01.

## Ucapan Terima Kasih
Ucapan  terima  kasih  kepada  Fakultas  Farmasi Universitas  Halu  Oleo  atas  dukungan  dan  bantuan dalam pelaksanaan penelitian ini.

## Daftar Pustaka
1. Cho  N,  Shaw  JE,  Karuranga  S,  Huang  Y,  da Rocha Fernandes JD, Ohlrogge AW, et al. IDF Diabetes  Atlas:  Global  estimates  of  diabetes prevalence  for  2017  and  projections  for  2045. Diabetes Res Clin Pract. 2018;138:271–81.
2. Carracher  AM,  Marathe  PH,  Close  KL. International  Diabetes  Federation  2017.  J Diabetes. 2018;10(5):353–6.
3. Rasdianah  N,  Martodiharjo  S,  Andayani  TM, Hakim  L.  Gambaran  kepatuhan  pengobatan pasien  diabetes  melitus  tipe  2  di  Puskesmas Daerah  Istimewa  Yogyakarta.  Indones  J  Clin Pharm. 2016;5(4):249–57.
4. Alfian  R.  Korelasi  Antara  Kepatuhan  Minum Obat  dengan  Kadar  Gula  Darah  pada  Pasien Diabetes  Melitus  Rawat  Jalan  di  RSUD  Dr.  H.
Moch. Ansari Saleh Banjarmasin. J Pharmascience. 2019;2(2):15–23.
5. Broadbent  E,  Donkin  L,  Stroh  JC.  Illness  and treatment  perceptions  are  associated  with adherence  to  medications,  diet,  and  exercise  in diabetic patients. Diabetes Care. 2011;34(2):338–40.
6. Sagala  RM,  Arozal  W,  Sauriasari  R,  Keban  S. Evaluasi  Penerapan  Booklet  dan  Edukasi Apoteker pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 di Rumah  Sakit  Mayapada  Tangerang.  Pharm  Sci Res. 2017;4(2):102–10.
7. Zulaekah  S.  Pendidikan  gizi  dengan  media booklet  terhadap  pengetahuan  gizi.  KEMAS  J Kesehat Masy. 2012;7(2):127–33.
8. Sabarudin,  Kasmawati  H,  Ode  W,  Madjid  I, Nirmala F. The Effectivity Analysis of Booklet on  Adherence  Level  of  Patient  with  Type  2 Diabetes  Mellitus  in  Lepo-Lepo  Public  Health Center  of  Kendari.  Int  J  Multidisiplinary  Curr Educ Res. 2019;1(6):11–6.
9. Puspitasari AW, Andrajati R, Bahtiar A. Analisis Efektivitas  Booklet  Obat  terhadap  Tingkat
Kepatuhan  Pasien  Diabetes  Melitus  Tipe  2.  J Manaj  dan  Pelayanan  Farm  (  JMPF  )  J  Manag Pharm  Pract  [Internet].  2012;2(4):195–202. Available from: http://jmpf.farmasi.ugm.ac.id/index.php/1/articl e/view/94
10.   Faizah EN, Fibriana AI. Hubungan Antara Status Medical  Check  Up  Terhadap.  Unnes  J  Public Heal. 2016;5(1):110–9.
11.   Herman  WH,  Petersen  M,  Kalyani  RR. Response  to  Comment  on  American  Diabetes Association.  Standards  of  Medical  Care  in Diabetes—2017. Diabetes Care 2017; 40 (Suppl. 1): S1–S135. Diabetes Care. 2017;40(7):e94–5. 12.   Kautzky-Willer A, Baggio G, Rossi MC, Lapolla A, Russo GT. Type 2 diabetes and cardiovascular  risk  in  women  2016.  Int  J Endocrinol. 2017;2017.
13.   Rahajeng E. Pengaruh Konsumsi Kopi Terhadap Kejadian Diabetes Melitus Tipe 2 (Studi Follow up Gangguan Toleransi Glukosa di Depok Jawa Barat Tahun 2001-2008). Gizi Indones. 2010;33(2).
14.   Adawiyani  R.  Pengaruh  Pemberian  Booklet Anemia  Terhadap  Pengetahuan,  Kepatuhan Minum  Tablet  Tambah  Darah  Dan  Kadar Hemoglobin Ibu Hamil. CALYPTRA.
2013;2(2):1–20.
15.   Joseph  J,  Svartberg  J,  Njølstad  I,  Schirmer  H. Incidence of and risk factors for type-2 diabetes in  a  general  population:  the  Tromsø  Study. Scand J Public Health. 2010;38(7):768–75.
16.   Mongisidi  G.  Hubungan  Antara  Status  Sosio- Ekonomi  dengan  Kejadian  Diabetes  Melitus Tipe 2 Di Poliklinik Interna Blu Rsup Prof. Dr. RD Kandou Manado. J Ilm. 2014;
17.   Irawan D. Prevalensi dan Faktor Risiko Kejadian Diabetes  Melitus  Tipe  2  di  Daerah  Urban Indonesia  (Analisa  Data  Sekunder  Riskesdas 2007). Thesis Universitas Indonesia; 2010.
18.   Tedesco  MA,  Natale  F,  Di  Salvo  G,  Caputo  S, Capasso  M,  Calabro  R.  Effects  of  coexisting hypertension  and  type  II  diabetes  mellitus  on arterial stiffness. J Hum Hypertens.
2004;18(7):469–73.
19.   Ariawan  MW.  Analisis  Efektivitas  Biaya Pengobatan  Pasien  Diabetes  Tipe  2  dengan Terapi  Glibenklamid  dan  Metformin  Pasien BPJS  Rawat  Inap  di  RSUD  Sukoharjo  Tahun 2017. Universitas Setia Budi Surakarta; 2018.
20.   Firni  Dwi  Sari,  Inayah,  Hamidy  MY.  Pola Penggunaan Obat Anti Hiperglikemik Oral Pada Pasien  Diabetes  Melitus  Tipe  2  Rawat  Inap  Di Rumah Sakit X Pekanbaru Tahun 2014. J Online Mhs Bid Kedokt. 2016;3(1):1–14.
21.   Yulianti  SR,  Mukaddas  A,  Faustine  I.  Profil
pengobatan  pasien  diabetes  mellitus  tipe  2  di instalasi  rawat  inap  RSUD  Undata  Palu  tahun 2012. Online J Nat Sci. 2014;3(1):40–6.
22.   Siregar  D,  Sitanggang  YF,  Paula  V.  Edukasi Kesehatan  Dan  Deteksi  Dini  Hipertensi, Kolesterol, Asam Urat Dan Diabetes Melitus Di Gereja  HKBP  PPGS.  Pros  Konf  Nas  Pengabdi Kpd
Masy dan Corp Soc Responsib. 2019;2:437–43.
23.   Rosyida L. Kepatuhan Pasien Pada Penggunaan Obat  Antidiabetes  dengan  Metode  Pill  Count Dan  Mmas-8  di  Puskesmas  Kedurus  Surabaya Selatan. UNIVERSITAS AIRLANGGA; 2015.
24.   Ambarwati  F.  Hubungan  Tingkat  Pendidikan Dan  Tingkat  Pengetahuan  Dengan  Kepatuhan Pengguna  Pil  KB  Di  Kecamatan  Weru Kabupaten  Sukoharjo  Tahun  2013.  Universitas Muhammadiyah Surakarta; 2014.
25.   Puspitasari AW. Analisis Efektivitas Pemberian Booklet  Obat  Terhadap  Tingkat  Kepatuhan Ditinjau  dari  Kadar  Hemoglobin  Terglikasi (HbA1C)  dan  Morisky  Medication  Adherence Scale (MMAS)-8 pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 di Puskesmas Pati Jaya Kota Depok. Univ Indones. 2012;