## OPTIMALISASI WINDOW WIDTH DAN WINDOW LEVEL PADA LUNG WINDOW TERHADAP INFORMASI   ANATOMI CT SCAN THORAKS KASUS TUMOR PARU DI RSUD TUGUREJO PROVINSI JAWA TENGAH

## OPTIMALIZATION OF WINDOW WIDTH AND WINDOW LEVEL ON LUNG WINDOW FOR ANATOMIC INFORMATION CT SCAN THORAX OF LUNG TUMORS CASE IN RSUD TUGUREJO PROVINCE OF CENTRAL JAVA
Anggraini Dwi S 1) , Rasyid 2) , Darmini 3) 1,2,3) Poltekkes Kemenekes Semarang e-mail : anggraini2013@ yahoo.com

## ABSTRACT
Background : Settings for Window Width and Window Levels used in CT Scan Thorax tumor cases vary. On Seimens 128 Slice plane there are standard settings for lung window thorax is with Window Width 2200 HU and Window Level -200 HU while according to window width theory is 1000- 2000 HU value range and  window level  -200--800 HU. The purpose of this research is to know the difference of variation setting  Window  Width  and  Window  Level  on  Lung  Window  and  Window  Width  and  Window  Level  optimum  in  producing  anatomical information CT scan thoraks in case of lung tumor.
Method :  The  type  of  research  conducted  in  the  writing  of  this  final  task  is  quantitative  research  using  experimental  approach.  Data  were collected on 5 patients suspected of lung tumor, then variation of setting window width and window level. The result of variation of window width and window level setting was then evaluated by 2 observers to obtain anatomical information of CT Scan Thorax in lung tumor case then analyzed by using Friedman Test different from spss version 16.0.
Result : The result of the research resulted the difference of Window Width and Window Level was assessed from p value <α (0.05). the value of significance p value 0.001 which means there is a difference.  Highest  mean  mean value  with value 8.25 in window  width 1800 HU and window level -200 HU. The use of the most optimal setting variation is the Window Width 1800 HU and Window Level -200 HU because it can  provide  anatomical  image  information  of  CT  Scan  Thoraks  optimal  lung  tumor  cases  where  the  anatomy  of  the  pulmonary,  broncus, trachea, aortic mass, pulmonary and chest lung par clearly visible and bordered on axial pieces.
Keywords : CT Scan Thorax, Lung Tumors, Window Width and Window Level

## PENDAHULUAN
Tumor paru merupakan salah satu tumor yang paling banyak  ditemui,  tumor  paru  adalah  tumbuhnya  jaringan  paru yang  bersifat  jinak  atau  ganas.  Untuk  mendeteksi  tumor  paru dilakukan  pemeriksaan  radiologi  dengan  menggunakan Computed  Tomografi.CT  Scan  merupakan  salah  satu  sarana penunjang penegakan diagnosa  yang  menggunakan  gabungan dari  sinar-x  dan  komputer  unuk  mendapatkan  citra  berupa variasi potongan tubuh manusia.
Dasar pemberian nilai CT number adalah air dengan nilai 0  HU.  Untuk  tulang  mempunyai  nilai  +1000  HU  kadang sampai +3000 HU. Sedangkan untuk kondisi udara nilai yang dimiliki  -1000  HU.  Diantara  rentang  tersebut  merupakan jaringan  atau  substansi  lain  dengan  nilai  berbeda-beda  pula tergantung pada tingkat perlemahannya monitor.
CT image dapat  dicitrakan  pada  layar  monitor  sebagai suatu  bentuk  yang  dapat  dikenali  yaitu gray  scale  image . Proses  ini  didapat  melalui  konversi  tiap  digital  CT number pada  matriks  yang  sebanding  dengan  energi  yang  digunakan.
Nilai kecerahan dari citra gray scale ,  sesuai dengan pixel dan CT number pada data digital yang mewakilinya. Dikarenakan di  dalam  data  CT image adalah  merupakan  data  asli, manipulasi  citra  dilakukan  untuk  menampilkan  citra tambahan,  dimana  proses  tersebut  disebut  dengan windowing (WW WL) atau gray level mapping (Ballinger, 1999).
Tujuan  dari  windowing  itu  sendiri  adalah  metode  yang digunakan  untuk  dapat  menampilkan  citra  sesuai  dengan  apa yang  mau  ditampilkan,  dengan  mengubah  kontras  dari  citra melalui Window  Width dan W indow  Level  (Ballinger,  1999). Window Width  adalah  suatu  rentang  nilai  CT number yang digunakan untuk memberikan nuansa keabu abuan pada layar. Window  Level dapat  dikatakan  sebagai  titik  tengah  dari rentang  keabuan  yang  ditampilkan  pada  monitor  (Merrill, 1999).
Window  Level digunakan  untuk  mengatur  pusat  dari  CT number rentang  gray  scale  yang  ditampakkan  pada  layar monitor.  Dikatakan  bahwa Window  Level digunakan  untuk menampilkan  lebih  jelas  jaringan/organ  yang  dimaksud,
sedangkan Window Width digunakan untuk memperjelas citra tiap organ pada citra /kontras citra (Merrill, 1999).
Dalam  CT Scan thoraks, citra  yang  dihasilkan  biasa dibuat  dalam  tiga  jenis  metode window ,  yaitu mediastinum window, lung window dan bone window . Medistinum window diutamakan  untuk  melihat  jaringan soft  tissue yang  berada daerah thoraks , seperti jantung, pembuluh darah, dan jaringan soft  tissue  lainnya .  Lung  window digunakan  untuk memperlihatkan  lebih  jelas  organ  paru  –  paru.    Sementara bone  window digunakan  untuk  memperlihatkan  lebih  jelas struktur  jaringan  tulang  yang  berada  pada  daerah thoraks (Paul Batler dkk, 2007).
Window width akan berpengaruh terhadap kontras citra, semakin tinggi window width yang digunakan maka citra akan terlihat semakin kurang kontras. Sementara window level akan berpengaruh  terhadap  tingkat  brightness  (  kecerahan  )  pada citra, semakin tinggi nilai window level yang digunakan maka semakin  cerah  citra.  Dengan  pemilihan  window  width  dan window level yang tepat, maka citra CT Scan yang dihasilkan dapat  memberikan  informasi  diagnostik  yang  maximal, terutama pada organ paru.
Pada  pengaturan Lung  Window ,  menurut Paul  Batler dkk,  (2007)  menggunakan Window  Width  1500  HU  dan Window  Level  -500  HU. Menurut  Balinger,  (1999)  nilai window  width  merupakan  rentang  dengan  nilai  1000  HU sampai  dengan  2000  HU  dan  nilai  window  level  -250  HU sampai  dengan  -850  HU  Sedangkan  menurut  Nutawan, Jaengsri  CT  Tchnique,  (2004),  menggunakan  Window  Width 800  HU  –  1600  HU  dan  Window  Level  -500  HU  sampai dengan  -700  HU.  Menurut  jurnal  Z.A  Aziz  dkk  (  2004) optimal pada lung  window adalah Window Width 1000 HU– 1500  HU  dan  Window  Level  -500  HU  sampai  dengan  -700 HU.
Di  Instalasi  Radiologi  Rumah  Sakit  Tugurejo  Provinsi Jawa  Tengah,  selama  periode  1  November  2017  sampai  31 Januari 2018 jumlah pemeriksaan CT Scan Thoraks  sebanyak 22  pasien.  16  pasien  di  antaranya  pasien  CT  Scan  Thoraks dengan kasus tumor paru . Ini menunjukkan bahwa di Instalasi Radiologi Rumah Sakit Tugurejo Provinsi Jawa Tengah sering dilakukan  pemeriksaan  CT  Scan  Thoraks    untuk  mendeteksi tumor paru. Berdasarkan pengamatan peneliti, Window Width pada  pemeriksaan  CT  Scan  Thoraks    adalah  2200  HU  dan Window  Level  -200  HU.  Nilai  tersebut  merupakan  nilai Window  Width  dan  Window  Level  yang  sudah  teratur  pada pesawat siemens somatom 128 slice.
Berdasarkan  perbedaan  antara  teori,  jurnal  dan  yang dilakukan  di  RSUD  Tugurejo  Provinsi  Jawa  Tengah    dalam penggunaan  nilai  Window  Width  dan  Window  Level  pada Lung  Window  pada  pemeriksaan  CT  Scan  Thoraks    dengan kasus  tumor  paru,  sehingga  peneliti  tertarik  untuk  melakukan penelitian  dan  menuangkannya  dalam  Tugas  Akhir    yang berjudul  “ OPTIMALISASI    WINDOW  WIDTH  DAN WINDOW  LEVEL  PADA  LUNG  WINDOW  TERHADAP
INFORMASI  ANATOMI CT SCAN THORAKS  KASUS TUMOR  PARU  DI  RSUD  TUGUREJO  PROVINSI JAWA TENGAH.
Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui bagaimana perbedaan  variasi  pengaturan  window width dan window  level  pada  lung  window  terhadap  informasi    citra anatomis  pada  CT thoraks    kasus  tumor  paru  dan  untuk mengetahui    variasi    pengaturan    nilai  window  width  dan window  level  pada  lung  window  mana  yang  paling  optimal dalam  memberikan  informasi  anatomis  pada  pemeriksaan thoraks kasus tumor paru.

## METODE
Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian  kuantitatif  dengan menggunakan  pendekatan  eksperimen.  Data  diperoleh  dari variasi  pengaturan Window  Width dan Window  Level akan mempengaruhi  informasi  anatomi Thoraks  kasus  tumor  paru. Variabel  yang  digunakan  dalam  penelitian  adalah  Variable bebas yaitu variasi window width dan window level. Variable terikat  yaitu  informasi  anatomis  pada  pemeriksaan  Thoraks dengan  kasus  tumor  paru  dan  Variable  terkontrol  yaitu  slice thickness,  range,  factor  eksposi,  FOV,  rekonstruksi  matriks, rekontruksi  algoritma.  Pengumpulan  data  di  mulai  dari  bulan maret sampai dengan april 2018 di Instalasi Radiologi RSUD Tugurejo.  Sampel  dari  penelitian  ini  5  pasien  CT  Scan Thoraks  pada  kasus  tumor  paru  dengan  variasi  nilai window width dan window level . Prosedur penelitian ini adalah :
Pemeriksaan  dilakukan  dengan  memvariasikan Window Width dan Window Level  pada  objek Thoraks dengan  kasus tumor  paru. dengan  cara  hasil  citra  dilakukan  variasi pengaturan Window Width dan Window Level.

## Table 1 Variasi Pengaturan WW dan WL
WW / WL WINDOW LEVEL (HU) -200 -400 -600 WINDOW WIDTH (HU) 1800 1800/-200 1800/-400 1800/-600 2000 2000/-200 2000/-400 2000/-600 2200 2200/-200 2200/-400 2200/-600
Pengaturan parameter yang dilakukan pada penelitian ini sudah  merupakan  program  yang  ada  pada  pesawat  CT  Scan Siemens 128 slice yang menghasilkan informasi  citra terbaik. Parameter  pada  pesawat  CT  Scan  Siemens  128  slice  adalah Slice Thickness, Range, Factor Eksposi, FOV, Gantry Tilting, Rekontruksi  Algoritma, Rekontruksi Matriks, Window Width dan Window Level.
Setelah data terkumpul dan dinilai oleh observer kemudian data kuesioner diolah dengan Uji Statistik SPSS.
Data dari hasil kuesioner observer sebelumnya dilakukan uji  Cohen’s  Kappa  untuk  mengetahui  adanya  kesepakatan antara kedua responden
Analisis  data  dilakukan  dengan  menggunakan  uji Friedman  untuk  menunjukkan  nilai  signifikan  p  value  0.001 atau  p  <  0.05.  Artinya  Ho  ditolak  dan  Ha  diterima, menunjukkan  adanya  perbedaan  yang  signifikan  pada
informasi citra antara variasi window width dan window level. Pada  hasil  uji  friedman  pada  informasi  citra  keseluruhan window width dan window level maupun per kriteria anatomi juga terdapat perbedaan secara signifikan.

## HASIL
Penelitian  variasi window  width dan window  level pada pemeriksaan Thoraks dengan  kasus tumor  paru .  Pasien  5 orang  dengan  pemeriksaan  CT  Scan Thoraks dengan  kasus tumor  paru dimana  berumur  antara  40  –  70  tahun  yang berjenis kelamin laki-laki dan perempuan.

## A             B             C

## D E              F

## G                H             I
a. Slice ke-6

## A              B              C

## D               E                F

## G               H              I
b. Slice ke-7

## Gambar 1. hasil citra rekonstruksi variasi WW dan WL
Sebelum  hasil  penelitian  dari  masing-masing  variasi terhadap informasi anatomi dari dua dokter spesialis radiologi sebagai  responden  penelitian  dianalisis  dengan  uji Friedman, terlebih dahulu  melakukan  analisis uji Cohen’s Kappa untuk mengetahui  tingkat  kesepakatan  atau  tingkat  persamaan persepsi  dari  penilaian  kedua  responden  terhadap  penilaian tersebut.
Tabel 2 Hasil Uji Cohen’s Kappa Responden 1 dan Responden 2
Berdasarkan  hasil  uji  kappa  dapat  dilihat  bahwa  value kappa  pada  kedua  responden  yang  menunjukkan  antara responden 1 dan responden 2 sebesar 0.7228. Dengan  hasil P value  sebesar  0.000  berati  p  value  <  alpha  (0.05)  sehingga hasil uji kappa tersebut menunjukkan antara kedua responden saling  konsisten  atau  persamaan  persepsi  dalam  menilai informasi  anatomis  CT  Scan  Thoraks  dengan  kasus  Tumor Paru  pada  variasi  window  width  dan  window  level,  sehingga peneliti hanya mendeskripsikan hasil penelitian dari salah satu responden saja untuk statistic friedman.
Tabel 3.  Hasil Uji Friedman Variasi Window Width dan Window Level pada Informasi Anatomis CT Scan Thoraks dengan Kasus
Tumor Paru Variasi Window Width dan Window Level Mean Rank P. Value Keterangan 1800/-200 8.25 1800/-400 5.17 1800/-600 3.00 0.001 Ada Beda 2000/-200 7.75 2000/-400 4.58 2000/-600 2.92 2200/-200 7.33 2200/-400 4.08 2200/-600 1.92
Berdasarkan  hasil  uji  friedman  test  menunjukkan  nilai signifikan p value 0.001 atau p < 0.05. Artinya Ho ditolak dan Ha  diterima,  menunjukkan  adanya  perbedaan  yang  signifikan pada informasi citra antara variasi window width dan window level. Pada hasil uji friedman pada informasi citra keseluruhan variasi  window  width  dan  window  level  maupun  per  kriteria anatomi juga terdapat perbedaan secara signifikan.
Informasi Anatomis Pada Variasi  Window  Width  dan Window Level Value Kappa P. Value 0.7228 0.001
KETERANGAN : A. WW 1800 WL - 200
B. WW 1800 WL - 400
C. WW 1800 WL - 600
D. WW 2000 WL - 200
E. WW 2000  WL- 400 F. WW 2000 WL - 600
G. WW 2200 WL - 200
H. WW 2200  WL- 400
I. WW 2200  WL- 600
Variasi nilai p Value 1800/ -200 terhadap 1800/ -400 0.014 1800/ -200 terhadap 1800/ -600 0.023 1800/ -200 terhadap 2000/ -200 0.317 1800/ -200 terhadap 2000/ -400 0.020 1800/ -200 terhadap 2000/ -600 0.023 1800/ -200 terhadap 2200/ -200 0.157 1800/ -200 terhadap 2200/ -400 0.023 1800/ -200 terhadap 2200/ -600 0.014 1800/ -400 terhadap 1800/ -600 0.046 1800/ -400 terhadap 2000/ -200 0.025 1800/ -400 terhadap 2000/ -400 0.317 1800/ -400 terhadap 2000/ -600 0.046 1800/ -400 terhadap 2200/ -200 0.046 1800/ -400 terhadap 2200/ -400 0.157 1800/ -400 terhadap 2200/ -600 0.014 1800/ -600 terhadap 2000/ -200 0.024 1800/ -600 terhadap 2000/ -400 0.018 1800/ -600 terhadap 2000/ -600 1 1800/ -600 terhadap 2200/ -200 0.038 1800/ -600 terhadap 2200/ -400 0.041 1800/ -600 terhadap 2200/ -600 0.157 2000/ -200 terhadap 2000/ -400 0.034 2000/ -200 terhadap 2000/ -600 0.024 2000/ -200 terhadap 2200/ -200 0.317 2000/ -200 terhadap 2200/ -400 0.038 2000/ -200 terhadap 2200/ -600 0.020 2000/ -400 terhadap 2000/ -600 0.083 2000/ -400 terhadap 2200/ -200 0.025 2000/ -400 terhadap 2200/ -400 0.317 2000/ -400 terhadap 2200/ -600 0.025 2000/ -600 terhadap 2200/ -200 0.023 2000/ -600 terhadap 2200/ -400 0.031 2000/ -600 terhadap 2200/ -600 0.157 2200/ -200 terhadap 2200/ -400 0.034 2200/ -200 terhadap 2200/ -600 0.023 2200/ -400 terhadap 2200/ -600 0.046 *Uji statistik friedman
Tabel 4. nilai mean rank pada Friedmen Test dari variasi window width dan window level Variasi Mean Rank 1800/-200 8.25 1800/-400 5.17 1800/-600 3.00 2000/-200 7.75 2000/-400 4.58 2000/-600 2.92 2200/-200 7.33 2200/-400 4.08 2200/-600 1.92 *Uji statistik friedman
Berdasarkan  mean rank  yang  dihasilkan,  masing-masing variasi  nilai  window  width  dan  window  level  memiliki  nilai yang berbeda. Pada variasi nilai Window Width 1800 HU dan Window  Level  -200  HU  menunjukkan  nilai  yang  tertinggi yaitu 8.25.

## PEMBAHASAN
Dari  hasil  penelitian  baik  secara  manual  maupun  uji statistik  tampak  jelas  ada  perbedaan  variasi  pengaturan window  width dan  window level pada lung  window terhadap informasi anatomi CT Scan thoraks kasus tumor paru.
Berdasarkan  hasil  uji  friedman  test  menunjukkan  nilai signifikan p value 0.001 atau p < 0.05. Artinya Ho ditolak dan Ha  diterima,  dimana  Ha  dalam  penelitian  ini  adalah  terdapat perbedaan  yang  bermakna  pada  variasi  pengaturan  window width dan window level pada lung window terhadap informasi anatomi CT Scan Thoraks kasus tumor paru.
Window  width  adalah  suatu  rentang  nilai  CT  number yang  digunakan  untuk  memberikan  nuansa  keabu  –  abuan pada layar. Window level dapat dikatakan sebagai titik tengah dari rentang keabuan yang ditampilkan pada monitor (Merrill, 1999).
Menurut  Ballinger,  (1999)  Window  width  berpengaruh terhadap  kontras  gambar,  semakin  tinggi  window  width  yang digunakan maka gambar akan terlihat semakin kurang kontras. Sementara  window  level  akan  berpengaruh  terhadap  tingkat brigness  (kecerahan)  pada  gambar.  Semakin  tinggi  nilai window  level  yang  digunakan  maka  semakin  cerah  gambar. Tujuan  dari  windowing  itu  sendiri  adalah  metode  yang digunakan untuk dapat menampilkan gambar sesuai apa yang diinginkan,  dengan  mengubah  window  width  dan  window level untuk mendapatkan kontras yang diinginkan.
Menurut Moller (2001) nilai window width dan window level  yang  baik  untuk  memperlihatkan  tumor  pada  Thoraks
yaitu  window  width  1000  HU  sampai  2000  HU  dan  window level-200 sampai-800 HU.
Berdasarkan  tabel  hasil  uji  friedman  pada  tiap  variasi yaitu sebagai berikut :
Pada variasi WW 1800 HU dan WL -200 HU didapatkan hasil  secara  umum  untuk  anatomi  massa  paru,  broncus, trachea,  arcus  aorta,  parencym  paru  dan  dinding  dada  dinilai sangat jelas dan berbatas tegas. Di dukung dengan hasil mean rank pada  variasi ini adalah 8.25 yang  merupakan nilai  mean rank yang tertinggi.
Pada variasi WW 1800 HU dan WL -400 HU didapatkan hasil  secara  umum  untuk  anatomi  massa  paru,  broncus, trachea, arcus aorta, parencym paru dan dinding dadaa dinilai jelas  tapi  berbatas  tidak  tegas.  Di  dukung  dengan  nilai  mean rank pada variasi ini adalah 5.17 .
Pada  variasi WW 1800 Hu dan WL -600 HU didapatkan hasil  secara  umum  anatomi  massa  paru,  broncus,  parencym paru, dinding dada dinilai kurang jelas sedangkan trachea dan arcus aorta dinilai jelas. Merupakan  variasi WW  yang  sempit pada  penelitian  ini  dan  niali  WL  yang  paling  rendah. Diddukung dengan nilai mean rank 3.00.
Pada variasi WW 2000 HU dan WL  -200 HU didapatka hasil  secara  umum  anatomi  massa  parudinilai  jelas,  broncus, trachea,  arcus  aorta,parencym  paru  dan  dinding  dada  dinilai sangat  jelas.  Didukung  dengan  mean  rank  pada  variasi  ini adalah 7.75.
Pada  organ  massa  ovarium,  untuk  mean  rank  tertinggi adalah  nilai  Window  Width  300  HU  dan  Window  Level  60 HU yaitu dengan nilai 5.25.
Pada variasi WW 2000 HU dan WL -400 HU didapatkan hasil  secara umum  anatomi massa paru, broncus, arcus aorta, parencym  paru  dan  dinding  dada  dinilai  kurang  jelas sedangkan  trachea  dinilai  jelas.  Didukung  dengan  mean  rank pada vaariasi ini adaalah 4.58.
Pada variasi WW 2000 HU dan WL -600 HU didapatkan hasil secaa umum anatomi massa paru, parencym dan dinding dada dinilai kurang jela sedangkan broncus dan trachea dinilai jelas.  Pada  variasi  ini  adalah  WL  yang  paling  kecil  sehingga gambaran  organ  menjadi  semakin  terang.  Di  dukung  dengan nilai mean rank pada variasi ini adalah 2.92.
Pada variasi 2200 HU dan WL -200 HU didapatkan hasil secara  umum  anatomi  massa  paru  dan  tracheadinilaijelas  tapi tidak berbatas tegas sedangkan broncus, arcus aorta, parencym paru  dan  dinding  dada  dinilaisangat  jelas.  Didukung  dengan mean rank pada variasi ini  7.33.
Pada variasi WW 2200 HU dan WL -400 HU didapatkan hasil  secara  umum  anatomi  massa  paru,broncus,  parencym dan  dinding  dada    dinilai  jelas  sedangkan  trachea  dan  arcus aorta dinilainkurang jelas. Didukung dengan nilai  mean ramk pada varoasi ini adalah  4.08.
Pada variasi WW 2200 HU dan WL -600 HU didapatkan hasil secara umum anatomi massa paru, broncus,trachea, arcus aorta,parencym  paru  dan  dinding  dada  dinilai  kurang  jelas. Pada  variasi  ini  merupakan  WW  yang  paling  lebar  dan divariasikan  dengan  WL  yang  paling  kecil  Didukung  dengan nilai mean rank pada variasi ini adalah 1.92.
Dari hasil pembahasan diatas dapat diketahui bahwa ada perbedaan variasi pengaturan window width dan window level pada  lung  window  terhadap  informasi  anatomis  CT  scan thoraks  kasus  tumor  paru,  dimana  citra  hasil  variasi pengaturan  window  width  dan  window  level  menghasilkan tingkatan  yang  berbeda,  window  width  yang  diatur  semakin lebar  dari  1800  HU,  2000  HU  dan  2200  HU,  akan memperlihatkan  nilai  informasi  anatomis  CT  Scan  thoraks kasus  tumor  paru  semakin  kecil  dimana  gambar  tumor semakin    terlihat  kurang  jelas.  Sebaliknya  apabila  window width diatur semakin sempit maka akan memperlihatkan nilai informasi  anatomi  CT  Scan  Thoraks  kasus  tumor  paru semakin besar dimana gambar tumor dan organ sekelilingnya akan  terlihat  semakin  tegas.  Menurut  Seeram  (2011)  maka semakin  lebar  nilai  window  width  maka  anatomi  organ  akan semakin  tidak  terlihat  jelas  kontras  gambar  akan  menurun sebaliknya  semakin  sempit  window  width  maka  anatomi organ akan semakin terlihat jelas.
Menurut  Ballinger,  (1999)  Window  width  berpengaruh terhadap  kontras  gambar,  semakin  lebar  window  width  yang digunakan maka gambar akan terlihat semakin kurang kontras. Sementara  window  level  akan  berpengaruh  terhadap  tingkat brightness  (kecerahan)  pada  gambar.  Dimana  menurut  citra hasil  penelitian  untuk  window  level  -200  HU  keseluruhan organ  dapat  dinilai  sangat  jelas,  window  level  -400  HU keseluruhan  organ  dinilai  jelas  dan  untuk  window  level  -600 HU  keseluruhan  organ  dinilai  kurang  jelas.  Tujuan  dari windowing  itu  sendiri  adalah  metode  yang  digunakan  untuk dapat  menampilkan  gambar  sesuai  apa  yang  diinginkan, dengan  mengubah  window  width  dan  window  level  untuk mendapatkan kontras yang diinginkan
Nilai  window  width  dan  window  level  yang  dapat memberikan  informasi  citra  yang  optimal  pada  CT  Scan Thoraks kasus Tumor Paru dilihat dari  hasil uji statistik yang penulis  lakukan  diperoleh  mean  rank    tertinggi  ada  pada variasi pengaturan window width 1800 HU dan window level -200  HU.  Nilai  mean  rank  pada  variasi  window  width  1800 HU dan window level -200 HU adalah 8.25  yang berarti citra pada variasi window width dan window level ini adalah yang paling  optimal  dalam  menampakkan  semua  kreteria  yang  di teliti penulis dalam penelitian ini.
Menurut  Seeram  (2011)    Pada  saat  window  width  lebar pada  paru-paru,  jaringan  hati  dan  tulang  pelvis  memiliki kesamaan  tingkat  keabu-abuan,dengan  window  width  yang sempit, terdapat ketajaman kontras kehitaman pada paru-paru, warna  putih  pada  tulang  dan  jaringan  hati  menunjukkan keabu-abuan. Window Width  mempengaruhi kontras, dimana kontras  merupakan  salah  satu  faktor  yang  mempengaruhi kualitas citra CT Scan. Pengaturan variasi window width akan berpengaruh  pada  kontras  citra,  semakin  lebar  window  width maka  citra  akan  tidak  terlihat  kontras  yang  dimunculkan. Artinya  bahwa  citra  anatomi  yang  terjadi  semakin  tidak terlihat,  karena  rentang  yang  panjang  mengakibatkan  organ yang dilihat tidak berbatas tegas (tidak kontras). Dan window width 1800 HU nilai  window  width  yang  dapat  memberikan nilai kontras yang baik secara subyektifitas responden.
Menurut  Seram  (2011)  Window  Level  adalah  nilai tengah  dari  sebuah  rentang  window  width,  nilai  ini  juga merupakan  nilai  yang  sudah  terstandar    gray  scalanya.  Jika window  level  dipusatkan  pada  paru-paru  maka  gambar  yang dihasilkan  akan  optimal  pada  jaringan  tersebut.  Jika dipusatkan  pada  tulang  maka  citra  yang  dihasilkan  akan berfokus  pada  tulang.  Untuk  melihat  citra  yang  optimal diantara semua variasi dapat  dijelaskan  pada  uraian dibawah ini.  Window  level  -200  HU  pada  citra  ini  dianggap  yang paling  optimal  diantara  variasi  yang  lain  karena  pada  citra yang dihasilkan  paling optimal. Hal ini  karena pada  window level  -200  HU  pada  pemeriksaan  thoraks  akan  menampilkan kriteria  anatomi  massa  paru,  broncus,  trachea,  arcus  aorta, parencym paru dan dinding dada dengan sangat jelas dan batas tegas    sehingga  dokter  akan  mudah  dalam  menentukan diagnosa  yang  ada  pada  area  tersebut.    Nilai  window  level  - 200 HU adalah  merupakan  nilai  window level optimal dalam penelitian  ini,  yang  artinya  mendapatkan  rentang  tertinggi (intensitas) yang paling memberikan citra yang terbaik.
Signifikan  variasi  per  anatomi  yaitu  p  value  0.001  yang artinya  terdapat  perbedaan  ( p  < 0.05  ).  Perbedaan  itu  karena adanya  pengaruh  terhadap  pengaturan  window  width  dan window level yang mempengaruhi densitas terhadap anatomis pada  suatu  organ.  Hal  ini  secara  tidak  langsung  akan mempengaruhi  pembacaan  seorang  spesialis  radiologi  dalam memberikan informasi diagnostic yang optimal.
Nilai  window  width  dan  window  level  yang  dapat memberikan kualitas citra anatomis CT Scan Thoraks dengan Kasus Tumor paru yang paling baik.
Dari  rentang  window  width  dan  window  level  hasil penelitian dari uji friedman didapatkan nilai terbaiknya adalah window  width  1800  HU  dan  window  level  -200  HU  yaitu dengan  mean  rank  8.25.  Nilai  tersebut  adalah  bukan  nilai window  width  yang  sempit  rentangnya  tetapi  dapat memberikan  nilai  kontras  yang  baik  secara  subyektifitas responden.  Pada  sisi  lain  nilai  window  level  -200  HU  adalah merupakan  nilai  window  level  terbesar,  yang  artinya mendapatkan  rentang  tertinggi  (intensitas)  yang  paling memberikan citra yang terbaik.
Variasi  window  width  akan  berpengaruh  pada  kontras citra,  semakin  tinggi  window  width  maka  citra  akan  tidak terlihat  kontras  yang  dimunculkan.  Artinya  bahwa  citra anatomi  yang  terjadi  semakin  tidak  terlihat,  karena  rentang yang  panjang  mengakibatkan  organ  yang  dilihat    tidak berbatas tegas (tidak kontras).
Pada  CT  Scan  thoraks  dengan  kasus  tumor  paru    nilai window  width  1800  HU  dan  window  level  -200  HU  adalah yang baik untuk memperlihatkan tumor.

## SIMPULAN
Terdapat  perbedaan  yang  signifikans  pada  variasi pengaturan  Window  Width  dan  Window  Level  pada  lung window  terhadap  informasi  anatomis  citra  CT  Scan  Thoraks pada kasus tumor paru . Pada midle seting variasi pengaturan Window  Width  1800  HU,  2000  HU,  2200  HU  dan  Window Level -200 HU, -400 HU, -600 HU.
Nilai  terbaik  yang  dapat  menampilkan  informasi  citra anatomis  pada  Lung  Window  pada  variasi  pengaturan Window  Level  -200  HU.  Dan  Nilai  optimal  pada  variasi pengaturan  Window Width 1800 HU dan Window Level -200 HU,  karena  dapat  memberikan  informasi  citra    yang  optimal dimana  anatomi  massa  paru,  broncus,  trachea,  arcus  aorta, parencym  paru  dan  dinding  dada  dapat  terlihat  dengan  jelas dan berbatas tegas  pada potongan axial.

## DAFTAR PUSTAKA
Ballinger,  P.  W.,  1999,    Merill’s  Atlas  of  Radiographic  Position  and Radiologic Procedures, Volume One, The CV. Mosby, Co. London Bontrager,  Kenneth L. 2001, Textbook of Positioning and Related Anatomy,
Fifth Edition. CV. Mosby Company, St. Louis.
Bushberg,  J.  T.,  2003,  The  Essential  Phisics  of  Medical  Imaging,  Second Edition, Lippincot Williams  & Wilkins, Philadelphia.
Bushong, C, Stewart. 2001, Computed Tomography, Mc Graw Hill Company, New York.
Even  Ronald  G,  fred  A.  Mettler,  1993,  “  Nasional  CT  Use  and  Radiation Xposure  :  United  States  1983,  American  Roengent  Ray  Society,” available online : www.ajronline.org/cgi/content/abstract/144/5/1077 Fencis  Heins,  Wolfgang  Dauber,  2000,  “Pocket  atlas  of  Human  anatomy  :
Base  On  International  Nomenclatur,”  Fourth  Edition,  Thieme  Stuugart, New York
Jaengsri  N,  MSc,  2004,  Protocol  CT  Technique,  Radiology  Departement  of Taleshin Hospital, Bangkok Thailand.
Karabulut  Nevzat,  Macit  Ariyurek,  2006,  Low  dose  CT  :  Practices  and strategis  of  radiologist  in  university  hospitals,  Turkish  Society  of Radiology, www.dirjournal.org/pdf/pdf DJR-54 pdf
Neseth,  Roland,  2000,  Prosedure  and  Documentation  for  CT  and  MRI.  Mc Graw-Hill Medical Publishing Division, Kansas.
Pearce,  E.  C.,  1999,  Anatomi  dan  Fisiologi  untuk  Paramedis,  Gramedia Pustaka Utama Jakarta.
Philip  W  ballinger.  Eugene  C.  Frank,  1999,  Merril’s  Atlas  of  Radiographic Positions  and  Radiologic  Procedures  Volume  Three,  Mosby  Inc,  St. Louis, Missouri.
Platten,  David.,  2003.  Multi-slice  Helical  Ct  physic  and  technology. www.impactscan.com
Rasad, Sjahriar, dkk. 2000. Radiologi Diagnostic, Edisi Kedua. Balai Penerbit FKUI, Jakarta.
Seeram  E,  2001,  Computed  Tomography:  physical  principles,  clinical applications,  and  quality  control,  Second  edition,  WB  Saunders Company, Philadelphia.
Sloane E. 2003. Anatomi dan Fisiologi untuk Pemula. EGC. Jakarta. Tortorici,  M.  1999  Concepts  in  Medical  Radiographic  Imaging  :  Circutry,
Exspose  &  Quality  Control,  W.  B.  Saunders  Company,  Philadelphia, Pennsylvana.