Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada hhttps://akper-sandikarsa.e-journal.id/JIKSH Volume 9,  Nomor 2, Desember 2020, pp 1009-1016 p-ISSN: 2354-6093 dan e-ISSN: 2654-4563 DOI: 10.35816/jiskh.v10i2.454

## Komplikasi Muskuloskeletal pada Pasien Diabetes Melitus
Musculoskeletal Complications in Diabetes Mellitus Patients
Dirga Yudha Prakasa
Program Studi Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran Universitas Lampung Artikel info
Artikel history: Received; Agustus 2020 Revised: September 2020 Accepted; Oktober 2020 Abstract. Background.  Apart  from  macrovascular  and  microvascular complications, diabetic patients may experience some musculoskeletal  complications.  The  impact  of  musculoskeletal complications on the quality of life of diabetics is enormous. There are  many  epidemiological  data  linking  this  complication  to diabetes, but the pathogenesis and causative factors have not been elucidated.  Therefore,  the  aim  of  this literature  study  is to  further investigate  musculoskeletal  complications  in  diabetes  mellitus patients.  Method.  This  study  is  a  literature  review,  with  18 literature  sources,  from  1  national  journal  and  17  international journals.  Result.  Several  studies  have  shown  that  musculoskeletal complications that are often found in people with diabetes mellitus include  shoulder  capsulitis,  limited  joint  mobility  syndrome, Dupuytren's  contracture,  carpal  tunnel  syndrome  and  trigger finger.  Vascular  and  nerve  damage,  protein  glycosylation,  and increased collagen in the skin and musculoskeletal connective tissue are some of the factors thought to contribute to the development of musculoskeletal  disorders  in  diabetics.  Conclusion.  The musculoskeletal  manifestations  of  diabetes  are  common,  and although they are not life threatening, they are an important cause of morbidity, pain and disability.

## Abstrak
Latar  belakang.  Selain  komplikasi  makrovaskular  dan mikrovaskuler,  pasien  diabetes  mungkin  mengalami  beberapa komplikasi  muskuloskeletal.  Dampak  komplikasi  muskuloskeletal terhadap kualitas hidup penderita diabetes sangat besar. Terdapat banyak data epidemiologi yang mengaitkan komplikasi ini dengan diabetes, tetapi patogenesis dan faktor penyebab belum dijelaskan lebih lanjut. Oleh karena itu, tujuan dari studi literatur ini adalah untuk  mengetahui  lebih  lanjut  komplikasi  muskuloskeletal  pada pasien  diabetes  melitus.  Metode.  Studi  ini  merupakan  literature review,  dengan  sumber  pustaka  yang  digunakan  sebanyak  22 pustaka, berasal dari 1 jurnal nasional dan 21 jurnal internasional. Hasil. Beberapa penelitian menunjukkan komplikasi muskuloskeletal  yang  sering  dijumpai  pada  penderita  diabetes melitus  antara  lain  kapsulitis  bahu,  sindrom  mobilitas  sendi terbatas (LJM), kontraktur Dupuytren, carpal tunnel syndrome dan trigger  finger.  Kerusakan  pembuluh  dan  saraf,  glikosilasi  protein, dan peningkatan kolagen di kulit dan jaringan ikat muskuloskeletal
adalah  beberapa  faktor  yang  diduga  berkontribusi  dalam perkembangan gangguan muskuloskeletal pada penderita diabetes.
Kesimpulan.  Manifestasi  muskuloskeletal  dari  diabetes  sering ditemui,  dan  meskipun  tidak  mengancam  nyawa,  ia  merupakan penyebab penting dari morbiditas, nyeri dan kecacatan. Keywords: diabetes mellitus, complications, musculoskeletal. Coresponden author: Email: dirgayudhaa@gmail.com
artikel dengan akses terbuka dibawah lisensi CC BY -4.0

## Pendahuluan
Gangguan  endokrin  adalah  kelompok  kelainan  heterogen  yang  menyebabkan  gangguan hormonal.  Hormon  adalah  bagian  penting  dari  homeostasis  dalam  tubuh.  Dengan demikian,  disregulasi  hormonal  mempengaruhi  hampir  setiap  sistem  tubuh,  termasuk sistem kardiovaskular, paru, gastrointestinal, genitourinari, dermatologis, neurologis, dan muskuloskeletal  (Boswell  et  al.,  2014).  Diabetes  mellitus  adalah  salah  satu  gangguan metabolisme  yang  paling  umum  terjadi  di  negara  berkembang  dan  maju.  (Kiani  et  al., 2014).  Diabetes mellitus (DM) ditandai dengan peningkatan kadar glukosa plasma, akibat dari tidak adanya atau sedikit sekresi insulin dengan atau tanpa gangguan bersamaan dari kerja insulin (Arsanjani Shirazi et al., 2016).
Penyakit  ini  dianggap  sebagai  salah  satu  masalah  utama  dalam  sistem  kesehatan,  dan ancaman  kesehatan  masyarakat  global,  yang  prevalensinya  telah  meningkat  secara dramatis  selama  2  dekade  terakhir.  Perkiraan  terbaru  dari International  Diabetes Federation (IDF),  menunjukkan  tingkat  prevalensi  global  diabetes  sebesar  8,4%  pada orang  dewasa,  dan  sebanyak  382  juta  kasus  diabetes  pada  2013.  Berdasarkan kecenderungan  saat  ini,  diperkirakan  angka  ini  akan  berlipat  ganda  pada  tahun  2050 (Boyle et al., 2010; Arsanjani Shirazi et al., 2016). Sekitar 90% pasien diabetes  merupakan DM  tipe  2,  yang  ditandai  dengan  berbagai  tingkat  resistensi  dan  defisiensi  insulin. Sedangkan  DM  tipe  1  adalah  kondisi  autoimun,  yang  ditandai  dengan  penghancuran  sel beta penghasil insulin, yang mengakibatkan kekurangan insulin seumur hidup. Di negara maju, DM tipe 1  meningkat dengan kecepatan sekitar 4% setahun  (Lehuen & Ph, 2015; Merashli  et  al.,  2015).  Sementara  itu,  DM  tipe  2  merupakan  ancaman  yang  serius  bagi dunia khusunya negara berkembang seperti Indonesia, dimana hampir  80%  dari kejadian DM  tipe  2  terjadi  pada  negara-negara  berkembang yang  berpenghasilan  menengah kebawah (Saputri, 2020).
Meskipun diabetes secara luas dikenal sebagai penyebab morbiditas dan mortalitas yang signifikan akibat infark miokard, stroke, gagal ginjal, gangguan penglihatan, dan ulserasi kaki,  belum  diketahui  secara  luas  bahwa  diabetes  dikaitkan  dengan  sejumlah  kondisi muskuloskeletal. Pasien dengan diabetes dapat mengalami beberapa sindrom atau gejala muskuloskeletal,  banyak  di  antaranya  terkait  dengan  keparahan  dan  durasi  penyakit. Kondisi  ini  dapat  mempengaruhi  persendian,  jaringan  lunak,  saraf,  otot  atau  tendon. Beberapa  dari  kondisi  ini  berasal  dari  komplikasi  diabetes  lainnya,  seperti  neuropati perifer, dan juga  secara langsung disebabkan oleh kelainan metabolik, dengan glikosilasi langsung  yang  merusak  jaringan.  Meskipun  komplikasi  muskuloskeletal  diabetes  jarang mengancam nyawa, komplikasi ini biasanya terjadi pada pasien yang memiliki komplikasi lain  seperti  kondisi  kardiovaskular,  neuropatik,  nefropati,  atau  retinal,  dan  dapat menyebabkan  kecacatan  yang  signifikan  (Merashli  et  al.,  2015).  Sehingga,  komplikasi muskuloskeletal terhadap kualitas hidup penderita diabetes memiliki dampak yang sangat besar. Komplikasi muskuloskeletal diabetes sebagian besar dapat dikategorikan menjadi dua  kategori,  yaitu  pengaruh  diabetes  pada  jaringan  otot,  dan  pengaruh  diabetes  pada
jaringan sendi dan ikat (Singla et al., 2015). Oleh karena itu, tujuan dari literature review ini  adalah  untuk  meninjau  beberapa  manifestasi  muskuloskeletal  diabetes  yang ditemukan, sehingga dapat memberikan informasi yang bermanfaat bagi masyarakat luas.

## Metode
Metode yang digunakan adalah studi literatur yang diambil dari beberapa jurnal nasional maupun internasional dan artikel ahli yang diakses online. Metode ini berupaya meringkas pemahaman  kondisi  terkini  mengenai  suatu  topik.  Studi  literatur  ini  menyajikan  materi yang  telah  diterbitkan  sebelumnya  dan  menganalisis  suatu  fakta  baru  Penelusuran sumber pustaka dalam artikel ini melalui  database PubMed dan Google Scholar. Sumber pustaka  yang  digunakan  dalam  penyusunan  melibatkan  22  sumber  pustaka  yang  terdiri dari  1  jurnal  nasional  dan  21  jurnal  internasional.    Pemilihan  artikel  sumber  pustaka dilakukan  dengan  melakukan  peninjauan  pada  judul,  abstrak  dan  hasil  yang  membahas komplikasi muskuloskeletal pada pasien diabetes melitus.

## Hasil Dan Pembahasan
Penelitian  oleh  Ramchurn  et  al  (2009),  pada  96  pasien  diabetes  dan  100  orang  non diabetes pada kelompok kontrol, didapatkan bahwa penyakit muskuloskeletal ditemukan pada  75%  penderita  diabetes  dengan  ekstremitas  atas  merupakan  tempat  yang  paling umum untuk kelainan. Prevalensi ini secara signifikan lebih tinggi daripada yang terlihat pada kontrol (53%) dengan nilai p = 0,02. Kapsulitis bahu (25%), carpal tunnel syndrome (20%), tenosynovitis (29%),  mobilitas  sendi  terbatas  (28%)  dan  kontraktur Dupuytrens (13%) adalah temuan yang paling sering ditemukan dan lebih umum daripada di kontrol. Kapsulitis  biasanya  berdampingan  dengan  kelainan  ekstremitas  atas  lainnya  dan  paling baik  memprediksi  adanya  retinopati  dan  atau  neuropati.  Rata-rata  HbA1c  secara signifikan  lebih  tinggi  pada  pasien  dengan  kombinasi  masalah  bahu  dan  tangan  (9,1%) dibandingkan pada mereka yang tidak memiliki masalah ekstremitas atas (8,0%) dengan nilai p =  0,018.  Pola  hasil  ditemukan  serupa  pada  DM  tipe  1  dan  tipe  2,  meskipun prevalensi kelainan dan rata-rata Health Assesment Questionnaire (HAQ) secara signifikan lebih besar pada pasien DM tipe 2, (Ramchurn et al., 2009)
Hasil penelitian tersebut juga sejalan dengan penelitian oleh mustafa (2016), pada 1000 pasien  dengan  DM  tipe  2  dengan  usia  rata-rata  57,8  ±  9,5  tahun,  yang  terbagi  menjadi 52,2%  perempuan  dan  47,8%  laki-laki.  Gangguan  pada  tangan  ( hand  disorder )  terlihat pada  69,5%  pasien,  mobilitas sendi  terbatas  ( limited joint  mobility /  LJM)  adalah  kondisi yang  paling  umum  (63,1%),  diikuti  oleh  kontraktur  Dupuytren  (18,6%). Triggerfinger, thick  skin dan carpal  tunnel  syndrome ditemukan  masing-masing  pada  7,2%,  6,2%  dan 5,5%  pasien.  Penemuan  satu  jenis  gangguan  terlihat  pada  45,4%  pasien,  dua  jenis gangguan  dalam  18,2%  pasien,  tiga  jenis  gangguan  pada  4,9%  pasien,  empat  jenis gangguan  pada  0,9%,  sementara  hanya  0,1%  pasien  yang  mengalami  semua  gangguan. Jenis kelamin perempuan, usia di atas 60 tahun dan durasi diabetes yang lama dikaitkan dengan hand  disorder .  Hipertensi  secara  signifikan  dikaitkan  dengan  kontraktur Dupuytren,  sementara retinopati  dikaitkan  dengan peningkatan kemungkinan thick  skin , kontraktur  Dupuytren  dan carpal  tunnel  syndrome dengan  nilai p masing-masing  0,037, <0,005 dan 0,002 (Mustafa et al., 2016).
Sementara  itu,  Yang  et  al  (2019)  menunjukkan,  jumlah  rata-rata  gejala  muskuloskeletal secara signifikan  lebih  tinggi pada  wanita dengan  DM  tipe  2  dibandingkan  wanita  tanpa
DM  tipe  2,  dengan  penilaian  skor  keparahan  rata-rata.  Rerata  ±  SD  jumlah  gejala muskuloskeletal dari total peserta adalah 2,68 ± 2,41 (kisaran, 0-9), sedangkan rerata ± SD skor keparahan untuk gejala muskuloskeletal adalah 8,37 ± 8,74 (kisaran, 0-36). Rerata ± SD jumlah gejala, secara signifikan lebih tinggi pada wanita dengan DM tipe 2  sebesar 3,69 ±  2,57,  dibandingkan  pada  mereka  yang  tidak  memiliki  DM  tipe  2  sebesar  2,07  ±  2,09 dengan nilai p <0,001. Begitu pula rerata ±SD skor keparahan pada wanita dengan DM tipe 2  sebesar  12,19  ±  9,98  dan  tanpa  DM  tipe  2  sebesar  6,04  ±  6,98  dengan  nilai p <0,001 (Yang et al., 2019).
Kerusakan pembuluh dan saraf, glikosilasi protein, dan peningkatan kolagen di kulit dan jaringan  ikat  muskuloskeletal  adalah  beberapa  faktor  yang  diduga  berkontribusi  dalam perkembangan  gangguan  muskuloskeletal  pada  penderita  diabetes  (Kiani  et  al.,  2014). Konsentrasi  glukosa  darah  tinggi  secara  langsung  bertanggung  jawab  atas  peningkatan ikatan  silang  kolagen  melalui  produk  akhir  glikosilasi,  yang  menurunkan  kelarutan  dan daya cerna kolagen. Hal ini pada akhirnya meningkatkan kekakuan baik kolagen maupun struktur  yang  dibangun  di  atas  kolagen  kerangka  (misalnya  tendon),  sehingga membuatnya lebih rentan terhadap kontraktur (Uhl et al., 2014). Terdapat juga hubungan yang  jelas  antara  disfungsi  metabolik  yang  ditemukan  pada  DM  tipe  2  dan  patologi muskuloskeletal.  DM  tipe  2  mempercepat  perkembangan  dan  keparahan  osteoartritis (Mooney  et  al.,  2011;  Schett  et  al.,  2013),  dan  juga  meningkatkan  risiko  patah  tulang (Moseley,  2012).  Selain  efeknya  pada  kartilago  dan  tulang,  DMT2  juga  merusak homeostasis tendon dan perbaikan setelah cedera akut (Nichols et al., 2020). Dalam teori lain, dikatakan bahwa neuropati motorik akibat perubahan keseimbangan mekanis antara otot ekstrinsik dan intrinsik kaki dapat menyebabkan deformitas muskuloskeletal. Selain itu,  neuropati  sensorik  membuat  pasien  tidak  menyadari  perubahan  tulang  dan menyebabkan kerusakan progresif tulang dan sendi (Varma, 2013; Arsanjani Shirazi et al., 2016).  Kapsulitis  bahu,  mobilitas  sendi  terbatas  (LJM),  kontraktur  Dupuytren, carpal tunnel syndrome , dan trigger finger adalah gangguan muskuloskeletal yang paling umum pada ekstremitas atas yang menyebabkan nyeri, ketidaknyamanan, gerakan terbatas, dan kualitas hidup yang buruk pada pasien diabetes (Kiani et al., 2014).
Pada  DM,  gangguan  pada  bahu  digambarkan  sebagai  manifestasi  muskuloskeletal  yang paling menyulitkan. Kapsulitis bahu (juga dikenal sebagai frozen shoulder ) muncul sebagai limitasi yang hampir lengkap pada mobilitas pasif dan aktif bahu, terutama pada adduksi dan rotasi eksternal. Kondisi itu terjadi secara progresif dan menyakitkan, menyebabkan kontraktur  kapsul  sendi,  yang  melekat  pada  kaput  humerus,  mengurangi  volume  sendi. Pemeriksaan  histologis  kapsul  menunjukkan  proliferasi  fibroblas  dan  transformasinya menjadi  mioforblas,  yang  menghasilkan  kolagen  tipe  1  dan  tipe  3  dalam  jumlah berlebihan. Temuan tersebut serupa dengan temuan pada DC. Nyeri muncul pada malam hari pada awalnya dan terjadi secara bertahap yang dapat dibagi menjadi tiga fase yaitu fase  nyeri,  kekakuan  dan  pemulihan.  Beberapa  penelitian,  telah  melaporkan  prevalensi kapsulitis bahu yang lebih tinggi dari infark miokard pada mereka dengan DM tipe 1, dan neuropati  otonom  pada mereka  dengan  DM  tipe  1 dan  2.  Terapi    kapsulitis  bahu  terdiri dari  analgesik,  infiltrasi  kortikosteroid,  dan  fisioterapi.  Kebanyakan  pasien  dapat memulihkan  fungsi  normalnya.  Pada  fase adhesif, ‘kapsul’  dapat  dilepas  melalui manipulasi  dengan  anestesi  atau  pembedahan.  Pembedahan  lebih  disukai  dilakukan melalui  artroskopi  daripada  pembedahan  terbuka,  karena  dapat  mengurangi  masa pemulihan pasca pembedahan (Silva & Skare, 2012).
Sindrom mobilitas sendi terbatas (LJMS) adalah  keterbatasan mobilitas tangan, kaki, dan sendi besar yang tidak menimbulkan nyeri. Kelainan biokimia berikut tampaknya terkait dengan  munculnya  LJMS:  peningkatan  glikosilasi  non-enzimatik  serat  kolagen;
peningkatan  ikatan  silang  kolagen  dan  akibatnya  resistensi  terhadap  pencernaan enzimatik;  peningkatan  hidrasi  yang  dimediasi  oleh  jalur  reduktase  aldolase;  dan peningkatan  pembentukan  produk  akhir  glikosilasi  lanjutan  ( advanced  glycosylation  end product/ AGEs).  LJMS  diyakini  dipengaruhi  oleh  kontrol  glikemik  yang  buruk,  meskipun hubungan  antara  komplikasi  muskuloskeletal  dan  kontrol  glikemik,  atau  bahkan  kadar HbA1C, masih kontroversial. Namun, perlu dicatat bahwa kadar glikemia dan HbA1C tidak mencerminkan periode hiperglikemia yang lalu, yang mungkin telah  ada bertahun-tahun sebelum  diagnosis  DM  tipe  2.  Pengobatan  yang  dianjurkan  adalah  terapi  fisik  dan  anti inflamasi  nonsteroid  (NSAID).  Namun,  sebelum  meresepkan  obat  tersebut,  perlu diperhatikan kaitan sindrom tersebut dengan nefropati diabetik, untuk menghindari efek samping  yang  tidak  diinginkan.  Dengan  adanya  keterlibatan  kulit,  satu-satunya pengobatan yang diusulkan adalah kontrol glikemik. (Silva & Skare, 2012).
Kontraktur  Dupuytren  (DC)  ditandai  dengan  penebalan,  pemendekan,  dan  fibrosis  dari fasia  palmar.  Proses  ini  menghasilkan  kontraktur  fleksi  pada  jari  yang  terkena,  yang biasanya  tidak  menimbulkan  rasa  sakit.  Pemeriksaan  pada  tangan  juga  menunjukkan adanya  nodul  palmar  yang  teraba.  Pada  subjek  nondiabetes,  jari  keempat  dan  kelima biasanya  terkena,  tetapi  pada  subjek  dengan  diabetes,  DC  terutama  mempengaruhi  jari ketiga dan keempat. Etiologi DC dianggap mirip dengan LJM dan kecenderungan genetik dianggap  mendasari  frekuensi  yang  lebih  tinggi  pada  beberapa  populasi  (orang  Celtic, Skandinavia, dan keturunan Skotlandia lebih tinggi dibandingkan dengan keturunan Eropa Timur, Afro Amerika, Asia, atau Timur Tengah). Hiperglikemia dan mikroangiopati jangka panjang    diketahui  juga  merupakan  kontributor  penting.  Secara  khusus,  penyakit mikrovaskuler  diyakini  menyebabkan  produksi  radikal  bebas  oksigen  yang  dimediasi hipoksia,  yang  kemudian  menyebabkan  proliferasi  fibroblast  dan  sekresi growth  factor dan  sitokin  yang  berlebihan,  yang  mengakibatkan  produksi  kolagen  lokal  berlebih  dan fibrosis (Papanas & Maltezos, 2010). Gangguan ini mempengaruhi sekitar 16-32% pasien, lebih  umum  di  antara  lansia  dan  mereka  dengan  durasi  DM  lebih  lama.  Kontraktur Dupuytren  dapat  diobati  dengan  infiltrasi  kortikosteroid  intralesi,  pembedahan,  dan terapi  fisik.  Dewasa  ini,  injeksi  kolagenase  dari Clostridium  histolyticum telah  diklaim sebagai pengobatan alternatif non-bedah (Silva & Skare, 2012).
Carpal  tunnel  syndrome (CTS)  disebabkan  oleh  kompresi  saraf  median  di  bawah ligamentum  karpal  transversa.  Sindrom  ini  ditandai  dengan  nyeri  dan  paresthesia  di wilayah  ibu  jari  ke  bagian  tengah  jari  keempat,  yang  memburuk  pada  malam  hari  dan dapat  menjalar  ke  lengan  bawah.  Dalam  kasus  lebih  lanjut,  atrofi  otot  tenar  dan kehilangan kekuatan cengkeraman dapat terjadi. Diagnosis klinis CTS ditegakkan dengan menggunakan  manuver  Phalen  dan  uji  Tinel.  Dalam  kasus  yang  meragukan,  studi elektrofisiologi  dapat  membantu.  Dipercayai  bahwa  faktor  predisposisi  CTS  yang sebenarnya  adalah  obesitas,  yang  umum  pada  pasien  dengan  DM  tipe  2  (Silva  &  Skare, 2012).  Dalam  sebuah  studi  terhadap  791  pasien  dengan  CTS  yang  dirujuk  untuk  studi elektrofisiologi,menunjukkan bahwa diagnosis DM, jenis kelamin perempuan, obesitas dan usia  antara  41  dan  60  tahun  merupakan  faktor  risiko  CTS,  namun,  ketika  data dikelompokkan  menurut  indeks  massa  tubuh  pasien,  hubungan  dengan  DM  menghilang (Becker et al., 2002). Penatalaksanaan CTS berfokus pada analgesik dan bidai, sementara injeksi steroid topikal dan pembedahan dapat diindikasikan pada kasus yang lebih parah. Kemanjuran  injeksi  steroid  topikal  dewasa  ini  dikonfirmasi  dalam  tinjauan  sistematis, tetapi  masih  dipertanyakan  apakah  pengurangan  nyeri  yang  adekuat  berlangsung  lebih dari  1  bulan.  Selain  itu,  pasien  diabetes  umumnya  kurang  responsif  terhadap  injeksi steroid dan mungkin memerlukan pembedahan (Papanas & Maltezos, 2010).
Trigger  finger (juga  disebut  tenosinovitis  fleksor)  bermanifestasi  sebagai  fenomena  jari yang terkunci saat fleksi, yang terutama mempengaruhi jari pertama, ketiga, dan keempat dan  biasanya  tidak  menimbulkan  rasa  sakit,  tetapi  mungkin  dapat  menyakitkan.  Pada penderita  diabetes,  hal  ini  dikaitkan  dengan  lama  durasi  diabetes,  kontrol  metabolisme yang  buruk  dalam  jangka  panjang,  dan  adanya  komplikasi  mikrovaskuler.  Mekanisme yang mendasarinya antara lain hiperglikemia yang berlangsung lama, yang menyebabkan glikosilasi kolagen dan akumulasi kolagen di selubung tendon yang terkena. Dalam kasus ringan, manajemen melibatkan kontrol glikemik yang optimal dan fisioterapi. Dalam kasus refrakter,  injeksi  steroid  topikal  ke  dalam  selubung  tendon  yang  terkena  mungkin berguna, namun, pada tingkat kekambuhan yang tinggi, memerlukan pembedahan sebagai pengobatan definitif (Papanas & Maltezos, 2010).
Gejala muskuloskeletal secara signifikan juga lebih umum dan parah pada wanita dengan DM tipe 2 dibandingkan pada wanita tanpa DM tipe 2 (Yang et al., 2019). Dalam penelitian Molsted et al (2012), melaporkan bahwa pasien dengan DM tipe 2 mengalami nyeri lebih sering di lengan, tangan, lutut, dan pinggul daripada pasien tanpa DM tipe 2 (Molsted et al., 2012).  Selain itu, dalam sebuah penelitian yang dilakukan di Taiwan, kejadian kumulatif nyeri muskuloskeletal selama 10 tahun lebih tinggi pada kelompok diabetes dibandingkan nondiabetes (Pai et al., 2015). DM tipe 2 sering menyebabkan gejala muskuloskeletal yang umumnya  terabaikan  dan  tidak  diobati  dengan  baik  dibandingkan  dengan  komplikasi kardiovaskular,  paru,  dan  lainnya.  Oleh  karena  itu,  penyedia  layanan  kesehatan  harus mewaspadai  kemungkinan  tanda  dan  gejala  muskuloskeletal  pada  wanita  paruh  baya dengan DM tipe 2 untuk meningkatkan kualitas hidup mereka (Yang et al., 2019).

## Simpulan Dan Saran
Prevalensi  diabetes  baik  tipe  1  dan tipe  2  meningkat secara signifikan di  seluruh  dunia. Komplikasi  vaskuler  dari  diabetes  sudah  diketahui  dengan  baik,  yang  merupakan penyebab  utama  mortalitas  dan  morbiditas  dari  kondisi  tersebut.  Sementara  itu manifestasi  muskuloskeletal  dari  diabetes  juga  sering  ditemui  dan  meskipun  tidak mengancam  nyawa,  merupakan  penyebab  penting  dari  morbiditas,  nyeri  dan  kecacatan. Komplikasi muskuloskeletal yang sering dijumpai pada penderita diabetes melitus antara lain  kapsulitis  bahu,  mobilitas  sendi  terbatas,  kontraktur  Dupuytren,  carpal  tunnel syndrome  dan  trigger  finger.  Kerusakan  pembuluh  dan  saraf,  glikosilasi  protein,  dan peningkatan  kolagen  di  kulit  dan  jaringan  ikat  muskuloskeletal  adalah  beberapa  faktor yang  diduga  berkontribusi  dalam  perkembangan  gangguan  muskuloskeletal  pada penderita diabetes.

## Daftar Rujukan
Arsanjani  Shirazi,  A.,  Nasiri,  M.,  &  Yazdanpanah,  L.  (2016).  Dermatological  and musculoskeletal  assessment  of  diabetic  foot:  A  narrative  review. Diabetes  and Metabolic  Syndrome:  Clinical  Research  and  Reviews , 10 (2),  S158 – S164.
https://doi.org/10.1016/j.dsx.2016.03.004
Becker, J., Nora, D. B., Gomes, I., Stringari, F. F., Seitensus, R., Panosso, J. S., & Ehlers, J. A. C. (2002). An evaluation of gender, obesity, age and diabetes mellitus as risk factors for carpal tunnel syndrome. Clinical Neurophysiology , 113 (9), 1429 – 1434.
https://doi.org/10.1016/S1388-2457(02)00201-8
Boswell, S. B., Patel, D. B., White, E. A., Gottsegen, C. J., Forrester, D. M., Masih, S., & Matcuk, G.  R.  (2014).  Musculoskeletal  manifestations  of  endocrine  disorders. Clinical Imaging , 38 (4), 384 – 396. https://doi.org/10.1016/j.clinimag.2014.02.014 Boyle,  J.  P.,  Thompson,  T.  J.,  Gregg,  E.  W.,  Barker,  L.  E.,  &  Williamson,  D.  F.  (2010).
Projection of the year 2050 burden of diabetes in the US adult population: Dynamic modeling  of  incidence,  mortality,  and  prediabetes  prevalence. Population  Health Metrics , 8 , 1 – 12. https://doi.org/10.1186/1478-7954-8-29 Kiani, J., Goharifar, H., Moghimbeigi, A., & Azizkhani, H. (2014). Prevalence and risk factors of five most common upper extremity disorders in diabetics. Journal of Research in Health Sciences , 14 (1), 93 – 96. https://doi.org/10.34172/jrhs141043 Lehuen, A., & Ph, D. (2015). A Double-Edged Sword against Type 1 Diabetes. New England Journal of Medicine , 372 (8), 778. Merashli, M., Chowdhury, T. A., & Jawad, A. S. M. (2015). Musculoskeletal manifestations of diabetes mellitus. Qjm , 108 (11), 853 – 857. https://doi.org/10.1093/qjmed/hcv106 Molsted, S., Tribler, J., & Snorgaard, O. (2012). Musculoskeletal pain in patients with type 2 diabetes. Diabetes Research and Clinical Practice , 96 (2), 135 – 140. https://doi.org/10.1016/j.diabres.2011.12.022
Mooney, R. A., Sampson, E. R., Lerea, J., Rosier, R. N., & Zuscik,  M. J. (2011). High-fat diet accelerates progression of osteoarthritis after meniscal/ligamentous injury. Arthritis Research and Therapy , 13 (6). https://doi.org/10.1186/ar3529
Moseley,  K.  F.  (2012).  Type  2  diabetes  and  bone  fractures. Current  Opinion  in Endocrinology, Diabetes and Obesity , 19 (2), 128 – 135.
https://doi.org/10.1097/MED.0b013e328350a6e1
Mustafa, K. N., Khader, Y. S., Bsoul, A. K., & Ajlouni, K. (2016). Musculoskeletal disorders of the  hand  in  type  2  diabetes  mellitus:  prevalence  and  its  associated  factors. International Journal of Rheumatic Diseases , 19 (7), 730 – 735. https://doi.org/10.1111/1756-185X.12617 Nichols,  A.  E.  C.,  Oh,  I.,  &  Loiselle,  A.  E.  (2020).  Effects  of  Type  II  Diabetes  Mellitus  on Tendon  Homeostasis  and  Healing. Journal  of  Orthopaedic  Research , 38 (1),  13 – 22.
https://doi.org/10.1002/jor.24388
Pai, L. W., Hung, C. T., Li, S. F., Chen, L. L., Chung, Y. C., & Liu, H. L. (2015). Musculoskeletal pain  in  people  with  and  without  type  2  diabetes  in  Taiwan:  A  population-based, retrospective cohort study. BMC Musculoskeletal Disorders , 16 (1), 1 – 7. https://doi.org/10.1186/s12891-015-0819-4
Papanas, N., & Maltezos, E. (2010). The diabetic hand: a forgotten complication? Journal of
Diabetes and Its Complications , 24 (3), 154 – 162. https://doi.org/10.1016/j.jdiacomp.2008.12.009 Ramchurn,  N.,  Mashamba,  C.,  Leitch,  E.,  Arutchelvam,  V.,  Narayanan,  K.,  Weaver,  J., Hamilton,  J.,  Heycock,  C.,  Saravanan,  V.,  &  Kelly,  C.  (2009).  Upper  limb musculoskeletal  abnormalities  and  poor  metabolic  control  in  diabetes. European
Journal of Internal Medicine , 20 (7), 718 – 721.
https://doi.org/10.1016/j.ejim.2009.08.001
Saputri,  R.  D.  (2020). Jurnal  Ilmiah  Kesehatan  Sandi  Husada  ARTIKEL  PENELITIAN
Komplikasi  Sistemik  Pada  Pasien  Diabetes  Melitus  Tipe  2  Pendahuluan . 11 (1),  230 –
236. https://doi.org/10.35816/jiskh.v10i2.254
Schett, G., Kleyer, A., Perricone, C., Sahinbegovic, E., Iagnocco, A., Zwerina, J., Lorenzini, R., Aschenbrenner, F.,  Berenbaum,  F.,  D’Agostino,  M.  A.,  Willeit,  J.,  &  Kiechl,  S.  (2013). Diabetes  is  an  independent  predictor  for  severe  osteoarthritis:  Results  from  a longitudinal cohort study. Diabetes Care , 36 (2), 403 – 409.
https://doi.org/10.2337/dc12-0924
Silva, M. B. G., & Skare, T. L. (2012). Musculoskeletal disorders in diabetes mellitus. Revista Brasileira  de  Reumatologia , 52 (4),  601 – 605.  https://doi.org/10.1590/S0482- 50042012000400010 Singla,  R.,  Gupta,  Y.,  &  Kalra,  S.  (2015).  RECENT  ADVANCES  IN  ENDOCRINOLOGY Musculoskeletal  effects  of  diabetes  mellitus. JPMA.  The  Journal  of  the  Pakistan
Medical Association , 65 (9), 1024 – 1027. %5Cn%5Cn1.%5CnJPMA. The Journal of the Pakistan  Medical  Association1.%5CnJPMA.  The  Journal  of  the  Pakistan  Medical Association
Uhl,  R.  L.,  Rosenbaum,  A.  J.,  DiPreta,  J.  A.,  Desemone,  J.,  &  Mulligan,  M.  (2014).  Diabetes mellitus:  Musculoskeletal  manifestations  and  perioperative  considerations  for  the orthopaedic  surgeon. Journal  of  the  American  Academy  of  Orthopaedic  Surgeons ,
22 (3), 183 – 192. https://doi.org/10.5435/JAAOS-22-03-183
Varma, A. K. (2013). Charcot Neuroarthropathy of the Foot and Ankle: A Review. Journal of Foot and Ankle Surgery , 52 (6), 740 – 749. https://doi.org/10.1053/j.jfas.2013.07.001 Yang, Y. L., Chee, W., & Im, E. O. (2019). Type 2 Diabetes and Musculoskeletal Symptoms Among Midlife Women. Diabetes Educator , 45 (5), 520 – 528. https://doi.org/10.1177/0145721719872558