Jurnal Keperawatan Silampari Volume 5, Nomor 2, Juni 2022 e-ISSN: 2581-1975 p-ISSN: 2597-7482 DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v5i2.3482

## INTERVENSI TEKNIK RELAKSASI PADA CAREGIVER CANCER YANG MENGALAMI FATIGUE
Pradhita Hendriyeni 1 , Allenidekania 2
Universitas Indonesia 1,2 pradhita30@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  jenis  relaksasi  untuk  mencegah  kelelahan  pada caregiver cancer . Metode yang digunakan adalah systematic review dengan menggunakan database  Google  Scholar,  Pubmed,  Scincedirect  dan  Proquest.  Hasil  penelitian menunjukkan bahwa dari 1.142 artikel ditemukan dalam pencarian awal, 15 artikel dipilih berdasarkan  judul  dan  abstrak.  Artikel  dibaca  lengkap  dan  5  artikel  dipilih  sesuai  kriteria yang  telah  ditetapkan.  Jenis  relaksasi  yang  digunakan  dalam  artikel  terpilih  yaitu,  terapi seni, terapi yoga, terapi pijat dan relaksasi benson. Simpulan, relaksasi benson, terapi seni, terapi  yoga  dan  terapi  pijat  efektif  untuk  mengurangi  tingkat  kelelahan  pada caregiver cancer .
Kata Kunci : Cancer , Caregiver , Kelelahan, Relaksasi

## ABSTRACT
This study aims to determine the type of relaxation to prevent fatigue in cancer  caregivers. The  method  used  is  a  systematic  review  through  the  Google  Scholar  database,  Pubmed, Sciencedirect and Proquest. The results showed that of the 1,142 articles found in the initial search, 15 articles were  selected based on the title and abstract. Articles are read in  full and  5  articles  are  selected  according  to  predetermined  criteria.  The  types  of  relaxation used  in  the  selected  articles  are  art  therapy,  yoga  therapy,  massage  therapy  and  Benson relaxation.  In  conclusion,  Benson  relaxation  therapy,  art  therapy,  yoga  therapy  and massage therapy are effective in reducing fatigue levels in cancer  caregivers.
Keywords : Cancer , Caregiver, Fatigue, Relaxation

## PENDAHULUAN
Kanker telah menjadi masalah kesehatan global sejak 10 tahun terakhir dan menjadi penyabab kematian kedua di dunia sebanyak 9,6 juta kematian (Do et al., 2019). Pada tahun 2018 diperkirakan 1.735.350 kasus baru kanker terdiagnosis di Amerika Serikat dan sekitar 600.000 orang meninggal karna kanker (Akpinar, 2018).
Menurut Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan (2018) prevalensi kanker di Indonesia  mencapai 4,9  per  mil  dengan  jumlah  terbesar  adalah  perempuan  dengan  2,9 permil.  Modalitas  kanker  meliputi  operasi  yang  mencapai  61,8%,  kemoterapi  dengan 24,9% dan radiasi dengan 17,3% serta terapi lain-lain 24,1% (Riskesdas, 2018).
Efek samping dari pengobatan pasien akan mempengaruhi seluruh kehidupan pasien dan keluarga atau caregiver . Caregiver non formal merupakan individu yang tidak dibayar untuk  merawat  dan  membantu  pasien  kanker  dalam  melakukan aktivitas  sehari-hari  serta membantu dalam kegiatan medis pasien (Chafouleas, 2020).
Caregiver cancer memiliki peran dan tanggung jawab dalam memberikan dukungan perawatan  langsung  kepada  pasien  kanker.  Perawatan  yang  diberikan  berupa  perawatan secara fisik, emosional, sosial dan  finansial  (Sun et al., 2019). Peran  dan tanggung jawab yang dijalani caregiver dalam merawat anggota keluarga dengan cancer akan berdampak pada  kesehatan fisik  dan  mental caregiver , salah satu  gejala  yang paling sering dirasakan caregiver adalah  kelelahan  atau  fatigue  (Charalambous  et  al.,  2019).  Kelelahan didefinisikan  sebagai  suatu  ketidaknyamanan  yang  disebabkan  oleh  aktivitas  fisik  dan mental  yang  berlebihan  ataupun  penuruan  aktivitas  karena  suatu  penyakit.  Kelelahan sebagai  rasa  dari  kelelahan  fisik,  emosional,  kognitif  yang  mengganggu  ataupun  menetap pada individu (Rau et al., 2020).
Kelelahan yang bekepanjangan pada caregiver akan menyebabkan emosi yang tidak stabil, kemarahan, cemas, depresi, frustasi dan ketakutan dalam jangka panjang (Murkute & Veer,  2021).  Kelelahan  juga  akan  berdampak  pada  aktivitas  sehari-hari caregiver seperti gangguan  tidur,  disfungsi  kongnitif,  penurunan  konsentrasi  yang  berakibat  pada kesalahpahaman  instruksi  dari  kesehatan  profesional  sehingga  akan  pada  pengambilan keputusan yang tidak tepat untuk pilihan perawatan pasien (Chang et al., 2018).
Kelelahan  pada caregiver harus  ditanggapi  secara  cepat  dan  tepat  agar caregiver dapat memberikan  perawatan  secara  terus-menerus  kepada  keluarga  yang  terdiagnosa kanker.  Untuk  mengurangi  masalah  tersebut , maka caregiver memerlukan waktu  yang cukup  untuk  beristirahat,  melakukan  aktifitas  fisik  seperti  berolahraga,  makanan  yang seimbang,  keseimbangana  antara  interaksi  sosial  dan  kesendirian,  manajemen  stress,  dan relaksasi (Dionne-Odom et al., 2017).
Teknik  relaksasi  merupakan  teknik  yang  dapat  dilakukan  oleh  individu  untuk membuat  pikiran  dan  tubuh  menjadi  rileks.  Teknik  relaksasi  merupakan  salah  satu intervensi  teknik  non  farmakologis  yang  dapat  dilakukan  sebagai  terapi  suportif  dalam perawatan kanker (Lundt & Jentschke, 2019).
Tenaga  kesehatan  terutama  perawat  harus  menemukan  intervensi  non  farmakologis yang efektif dalam menurunkan tingkat kelelahan pada caregiver cancer . kelelahan menjadi gejala yang paling sering dirasakan oleh caregiver dalam merawat anggota keluarga dengan cancer . Penelitian terkait intervensi non farmakologis untuk menurunkan tingkat kelelahan pada  pasien  kanker  sudah  banyak  ditemukan,  tetapi  penelitian  non  farmakologis  untuk menurunkan  tingkat  kelelahan  pada caregiver cancer masih  sulit  untuk  ditemukan.  Oleh karena  itu,  peneliti  melakukan  studi systematic  review tentang  intervensi  teknik  relaksasi pada caregiver cancer yang  mengalami  fatigue.  Penelitian  ini  diharapkan  dapat  menjadi acuan  dalam  pemberian  asuhan  keperawatan  onkologi  khususnya  dalam  mengatasi kelelahan pada caregiver cancer .

## METODE PENELITIAN
Pencarian artikel pada penelitian ini menggunakan 4 database seperti google scholar, Pubmed, Scincedirect dan Proquest . Pencarian artikel dilakukan pada bulan Oktober 2021. Hasil  dari  pencarian  artikel  akan  digabungkan  dengan  metode  PRISMA  dan  di  seleksi melalui 2 tahapan, pertama dengan membaca judul dan abtrak dan tahapan kedua dengan membaca  isi  artikel  dengan  lengkap  berdasarkan  kriteria  inklusi  yang  tekah  ditetapkan. Kriteria  inklusi  untuk  pencarian  artikel  dalam  penelitian  ini  adalah  artikel  yang
menggunakan  bahasa  Inggris,  metodologi  RCT  dan  study  cohort,  artikel  yang  ditulis lengkap dan asli. Kriteria eksklusi dari artkel berupa sistematik review, literature review dan meta analisis. Pencarian artikel pada penelitian ini dibatasi dari tahun 2016 sampai dengan 2021.
Pencarian artikel menggunakan kata kunci yang terdiri dari “ caregiver cancer ” OR “family caregiver cancer ”  OR  “informal caregiver ”  AND  “relaxation”  OR  “therapy relaxation” OR “non-pharmacology therapy” AND “Fatigue”. Ada 1.142 artikel ditemukan dalam pencarian awal setelah dimasukkan kata kunci. Dari 1.142 artikel, 15 artikel dipilih berdasarkan  judul  dan  abstrak.  Kemudian  artikel  dibaca  lengkap  sesuai  dengan  kriteria inklusi dan diperoleh 5 artikel. Rincian seleksi ditunjukkan pada flow diagram (PRISMA).
Gambar. 1 Flow Diagram (PRISMA)
Records identified from*:
Databases (n =4 )
PubMed (n=140)
Pro Quest (n= 263) Science Direct (n=465) Google scholar (n=274) Registers (n = 1.142 ) Records removed before screening : Duplicate records removed (n =3 ) Records marked as ineligible
by automation tools (n = 1.139 )
Records screened
PubMed (n=1) Google scholar (n=2) Science Direct (n=1) Pro Quest (n=1) n = 5
Records excluded**
PubMed (n =139) Google scholar (n=273) Science Direct (n=464) Pro Quest (n= 262) Full text articels assessed for eligibility (n = 5) Full text articles excluded with reasons: PubMed (n =0)
Google scholar (n=0) Science Direct (n=0) Studies included in review (n = 5) Id e nti fic a tio n Sc ree ni ng In c lu de d

## HASIL PENELITIAN
Tabel. 1 Literatur Review No Pengarang, Judul, Jenis Literatur Tahun Tujuan Hasil temuan 1. Batool Pouraboli et al., “The Effect of Relaxation Techniques on Anxiety,
Fatigue and Sleep Quality of Parents of Children with Leukemia under Chemotherapy in South
East Iran” Semi-experimental and Randomized Controlled Intervention. 2019 Mengetahui pengaruh teknik relaksasi terhadap kecemasan,
kelelahan dan kualitas tidur orang tua dari anak-anak dengan leukemia yang menjalani kemoterapi di Iran Tenggara responden dibagi menjadi 2 kelompok. Kelompok intervensi (60) dan kelompok kontrol (60).
Peserta diminta melakukan teknik
relaksai 2 kali setiap hari selama 20 menit. Hasil dari penelitian ini terdapat perbedaan skor rata-rata kelelahan sebelum dan sesudah intervensi (73,83±14,63) dan (43,71±11,06). 2. Girija Kaimala et al., “Outcomes of art therapy and coloring for professional and informal
caregiver s of patients in a radiation oncology unit: A mixed methods pilot study” Mixed methods study 2019 Untuk mengetahui efek dari terapi seni dan pewarnaan untuk caregiver cancer yang menjalani pengobatan radiasi Responden dibagi menjadi 2 kelompok. Kelompok caregiver (9) dan kelompok professional healthcare (25). Responden dilatih oleh terapis seni yang terlatih. Peserta diberi waktu 45 menit untuk membuat karya seni dan diberitahu ketika ada 5 menit tersisa. Pada hasil analisis kuantitati pada kedua kelompok intervensi ( caregiver dan kelompok professional healthcare) menunjukkan perbaikan pada semua hasil psikologis dalam meningkatkan suasana hati, kesemasan, stress, kelelahan dan motivasi diri. 3. Kathrin Milbury et al., “Pilot randomized,
controlled trial of a dyadic yoga program for glioma patients undergoing radiotherapy and their family caregiver s” Randomized Controlled Trial 2018 Untuk melihat keefektifan inervensi Dyadic Yoga (DY) sebagai strategi perawatan
supportive untuk pasien dan caregiver dengan gejala depresi, kelelahan dan kualitas hidup Responden dibagi menjadi 2 kelompok, kelompok intervensi dan kelompok kontrol.
Caregiver menghadiri 2- 3 minggu sesi yoga dengan masing-masing
45 menit dan total 12 sesi. Yoga dipandu oleh instruktur yang telah bersetifikat. Hasil penelitian pada kelompok intervensi (DY)
melaporkan perbaikan yang signifikan secara klinis dalam gejala depresi kelelahan, dan kualitas hidup terhadap kelompok kontrol 4. Gabriel Lopez et al., “Group Yoga Effects on Cancer Patient and Caregiver Symptom Distress: Assessment of Self-reported Symptoms at a Comprehensive Cancer Center” Eksperimen 2018 Mengetahui efek kelas yoga berbasis kelompok untuk meberikan dukungkan kesehatan psikososial Responden sebanyak 48 ( caregiver ) menghadiri salah satu dari 2 kelas yoga: YLow dan YHigh. YLow digambarkan untuk kesehatan yang menampilkan bentuk lembut termasuk peregangan, pernafasan, relaksasi dan meditasi. YHigh digambarkan untuk kebugaran. Kedua kelas yoga dijadwalkan selama 60 menit. Latihan dipimpim oleh instruktur yoga yang bersertifikat dan memiliki pengalaman bekerja dengan pasien kanker dan perawat dalam perawatan onkologi. Dari 48 caregiver sebanyak 38 atau 81% mengalamai perubahan signifikan gejala klinis seperti penurunan tingkat kecemasan, penurunan tingkat kelelahan, peningkatan well-being, penurunan depresi, peningkatan nafsu makan dan peningkatan kualitas tidur. 5. Gabriel Lopez et al., “The effects of oncology massage on symptom self-report for cancer
patients and their caregiver s” Eksperimen 2017 Mengetahui efek terapi pijat pada gejala yang dilaporkan sendiri di klinik rawat jalan di Integrative Medicine Terapi pijat diberikan kepada 168 pasien dan 40 caregiver oleh terapis pijat yang berlisensi. Caregiver menerima pijat gaya Swedia yang lebih konvensional. Perawatan selama 30 atau 60 menit. Terapi pijat untuk caregiver secara signifikan mengurangi gejala nyeri (dari 2,80 ke 0,95), kelelahan (dari 2,50 ke 1,03), gangguan tidur (dari 3,85 ke 1,28), depresi (dari 1,53 ke 0,82) dan kecemasan (dari 2,85 ke 0,85
Berdasarkan tabel 1 ada 5 artikel dalam tinjauan ini yang di analisis tentang pengaruh teknik relaksasi terhadap fatigue pada caregiver cancer . Jenis terknik relaksasi berupa teknik relaksasi benson, terapi seni, terapi yoga dan terapi pijat.
Lima  artikel  dilakukan  telaah  oleh  peneliti,  2  artikel  menggunakan  desain Eksperimen, 1 artikel menggunakan desain Semi-experimental and Randomized Controlled Intervention ,  1  artikel  menggunakan  desain  Mixed  methods  study  dan  1  artikel menggunakan  desain  Randomized  Controlled  Trial  (RCT).  Dari  5  artikel  yang  ditelaah terdapat  2  artikel  menyatakan  bahwa  terapi  yoga  secara  signifikan  dapat  menurunkan tingkat  kelelahan  pada caregiver cancer .  3  artikel  lainnya  juga  menunjukkan  penurunan tingkat kelelahan pada caregiver cancer yaitu terapi seni, pijat dan relaksasi benson.

## PEMBAHASAN Terapi Relaksasi Benson
Teknik  relaksasi  adalah  salah  satu  intervensi  CIH  ( Complementary  and  Integrative Health ) yang telah dianggap sebgai intervensi psikologis. Teknik relaksasi sebagai contoh terapi yang dapat dilakukan oleh perawat sebagai bagian dari praktek keperawatan. Teknik relaksasi  merupakan  metode  yang  tepat  untuk  mengurangi  rasa  sakit,  kecemasan,  tingkat nyeri, peningkatan kualitas tidur dan mengurangi kelelahan (Molazem et al., 2021).
Teknik  relaksasi  benson  merupakan  teknik  yang  mudah  dipelajari  dan  diterapkan. Teknik relaksasi ini dapat  mengurangi ketegangan otot, menjaga pola nafas, denyut nadi, tekanan darah melalui penciptaan suasana santai yang dapat mengurangi kelelahan  (Seifi et al., 2018). Teknik relaksasi benson diperkenalkan oleh Herbert Benson tahun 1970, sebagai metode sederhana untuk menghilangkan ketegangan. Teknik ini memiliki efek positif pada pengurangan  kecemasan,  peningkatan  aktifitas  fisik,  gangguan  mood,  dan  kualitas  hidup (Molazem et al., 2021).
Baru-baru  ini  para  peneliti  telah  memberikan  perhatian  khusus  pada  CIH ( Complementary  and  Integrative  Health )  termasuk  relaksasi  yang  digunakan  sebagai pengobatan  komplementer  untuk  menghilangkan  beberapa  keluhan  pasien/keluarga. Caregiver yang  mendapatkan  intervensi  relaksasi  benson  akan  dibandingkan  dengan caregiver yang  mendapatkan  perawatan  biasa.  Hasil  dari  penelitian  menunjukkan  adanya perbedaan  yang  signifikan  secara  statistic  antara  kecemasan,  kelelahan  dan  kulitas  tidur pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol.

## Terapi Seni
Teapi  seni  adalah  istilah  umum  umtuk  terapi  seperti  terapi  tari,  music  dan  terapi  seni visual. Terapi seni dapat  menyediakan jalur  ekspresi nonverbal dan merupakan salah satu terapi komplementer yang digunakan untuk meredakan gejala stress, traumatis, peningkatan kesadaran diri, kecemasan, depresi dan kelelahan (Fu et al., 2020).
Terapi  seni  dapat  digunakan  diberbagai  populasi,  misalnya  pada  individu  yang  tidak beradaptasi  dengan  pendekatan  psikoterapi  secara  verbal.  Terapi  seni  dapat  membantu membangun  komunikasi  antara  pasien,  keluarga  danterapis  dan  dapat  membantu munculnya  proses  terapeutik.  Sesi  terapi  seni  sering  didahului  dengan  aktivitas  yang mendorong relaksasi dan introspeksi yang dapat digunakan untuk menghubungkan persepsi sensorik dan emosi sehingga dapat meringankan ketidaknyamanan (Ciasca et al., 2018).
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Kaimal  et  al.,  (2019)  pada caregiver cancer yang menjalani  pengobatan  radiasi. Caregiver diberikan  intervensi  terapi  seni  dan  pewarnaan. Penelitian  ini  menggunakan  mixed  method.  Terapi  seni  diberikan  oleh  terapis  yang  telah terlatih, Terapi diberikan diruangan yang telah disediakan dengan berbagai bahan seni yang
dipamerkan. Peserta/ caregiver diberikan waktu 45 menit untuk membuat karya seni. Hasil kuantitatif menunjukkan peningkatan suasana hati, menurunkan tingkat strees, menurunkan tingkat kelelahan dan meningkatkan motivasi diri. Sedangkan hasil kualitatif menghasilkan 6 tema yaitu penurunan kecemasan , penurunan stress , mengurangi kelelahan, meningkatkan efikasi diri, improved affect dan Meningkatkan kreativitas.

## Terapi Yoga
Yoga merupakan latihan gerak tubuh-pikiran yang berfokus kepada yoga asana atau postur fisik, pranayama atau pernafasan, relaksasi dan meditasi dengan gaya dan kelas yang bervariasi  berdasarkan  latar  belakang  intruktur/pelatih  yoga  (Lopez  et  al.,  2018).  Dalam sebuah  studi  observasional  tanpa  kelompok  kontrol  dan  dengan  pengukuran  pre-post, intervensi  yoga  juga  menunjukkan  efek  jangka  panjang  yang  signifikan  pada  kelelahan, depresi, dan kecemasan berbulan-bulan setelah menyelesaikan intervensi yoga (Zetzl et al., 2021)
Penelitian yang dilakukan oleh Lopez et al., (2018) yang memberikan intervensi yoga pada caregiver cancer . Terapi yoga diberikan selama 60 menit oleh instruktur yang telah memiliki  sertifikat  keahlian.  Peserta  dapat  memilih  kelas  yoga,  diantaranya  YLow  yang digambarkan  untuk  kesehatan  yang  menampilkan  bentuk  lembut  termasuk  peregangan, pernafasan,  relaksasi  dan  meditasi  serta  YHigh  digambarkan  untuk  kebugaran.  Hasil  dari penelitian ini menunjukkan  adanya  perubahan  yang  signifikan terhadap  gejala klinis pada caregiver yaitu penurunan  tingkat  kecemasan,  penurunan  tingkat  kelelahan,  peningkatan well-being, penurunan depresi, peningkatan nafsu makan dan peningkatan kualitas tidur.
Menurut  Lundt  &  Jentschke  (2019)  terapi  yoga  berupa  aktivitas  tubuh,  pernafasan dan meditasi yang diberikan selama 60 menit setiap minggu sekali selama 8 minggu dapat mengurangi tingkat kelelahan, gejala kecemasan dan depresi pada pasien kanker.

## Terapi Pijat
Terapi  pijat  telah  didefenisikan  dalam  berbagai  cara,  salah  satunya  sebagai manipulasi  jaringan  lunak  dan  sendi  menggunakan  tangan  untuk  mencegah migraine , kecemasan, depresi, hipertensi, kelelahan, dan banyak kondisi fisik dan psikologis lainnya yang  telah  terbukti  memberikan  respon  positif  terhadap  terapi  pijat  (Nadal-Nicolás  et  al., 2020)
Terapi pijat umumnya dianggap sebagai pendekatan komplementer  alternative  yang aman  untuk  mengelola  berbagai  masalah  kesehatan.  Ada  beberpa  jenis  teknik  terapi  pijat yang  umum  digunakan  dalam  praktek  klinis  termasuk  pijat  Cina,  pijat  Jepang,  pijat Thailand,  pijat  Swedia  dan  pijat  refleksi.  Jenis  pijatan  ini  melibatkan  penangana  otot  dan menggosok  jaringan  lunak  tubuh  manusia  yang  dapat  memodulasi  fungsi  tubuh  dan menyebabkan  relaksasi.  Bukti  telah  menunjukkan  bahwa  terapi  pijat  memiliki  dampak untuk  peningkatan  variabilitas  denyut  jantung,  perbaikan  gangguan  mood,  kualitas  hidup, mengurangi kelelahan, dan ketidaknyamanan fisik (Wang et al., 2021).
Dalam beberapa tahun terakhir semakin banyak studi klinis untuk menilai efek terapi pijat  dalam  menghilangkan  kelelahan,  salah  satunya  penelitian  yang  dilakukan  Weekly  et al.,  (2019)  yang  menerapkan  terapi  pijat  pada caregiver untuk  meredakan  gejala kecemasan,  depresi  dan  kelelahan. Caregiver menerima  terapi  pijat  dengan  gaya  Swedia konvensional  selama  30-60  menit.  Penelitian  yang  dilakukan  Alizadeh  et  al.,  (2021) menunjukkan  efek  pijat  dapat  mengurangi  kelelahan  akibat  pengobatan  kemoterapi  pada pasien kanker gastrointestinal.

## SIMPULAN
Studi  ini  mengidentifikasi  jenis  relaksasi  yang  dapat  menurunkan  tingkat kelelahan/fatigue pada caregiver cancer . Terapi relaksasi benson, terapi seni, terapi  yoga dan  terapi  pijat  telah  diidentifikasi  sebagai  terapi  relaksasi  non-farmakologi  dalam menurunkan  tingkat  kelelahan  pada caregiver cancer .  Studi  untuk  masa  depan  dapat memperluas  hasil  penelitian  ini  dan  mengeksplorasi  berbagai  jenis  relasasi  non- farmakologis yang diperlukan caregiver dalam mengurangi tingkat kelelahan.

## SARAN
Penerapan  intervensi  relaksasi  (terapi  benson,  yoga,  seni  dan  pijat) perlu  dilakukan analisis  yang  lebih  mendalam  terkait  fatigue  pada caregiver cancer serta  perawat diharapkan  memiliki  kemampuan  khusus  untuk  dapat  memberikan  intervensi  relaksasi (terapi  benson,  yoga,  seni  dan  pijat)  agar  dapat  diterapkan  saat  pemberian  asuhan keperawatan pada keluarga pasien.

## DAFTAR PUSTAKA
Akpinar,  N.  B.  (2018).  Care  Burden  And  Quality  of  Life  of  Family  Members  Caring  for Cancer Outpatients. International  Journal  of  Caring  Sciences,  11 (3),  1516–1525. http://www.internationaljournalofcaringsciences.org/docs/21_akpmar_ _11_3.pdf Alizadeh, J., Reza, M., Moluk, Y., Zahra, P., & Roushan, A. (2021). The Effect of Massage Therapy  on  Fatigue  after  Chemotherapy  in  Gastrointestinal Cancer Patients. Supportive Care in Cancer , 0123456789 . https://doi.org/10.1007/s00520-021-06304- Chafouleas,  S.  M.  (2020). Caregiver s  of  Children  with  Developmental  Disabilities : Exploring Perceptions of Health-Promoting Self-Care. Journal of Developmental and Physical  Disabilities,  32 ,  893–913.  https://link.springer.com/article/10.1007/s10882- 019-09724-x
Chang, P., Wang, H., Chang, T., Yu, J., & Lee, S. (2018). Intensive & Critical Care Nursing Stress,  Stress-Related  Symptoms  and  Social  Support  among  Taiwanese  Primary Family Caregiver s  in  Intensive  Care  Units. Intensive  &  Critical  Care  Nursing , 49 , 37–43. https://doi.org/10.1016/j.iccn.2018.05.002
Charalambous, A., Berger, A. M., Matthews, E., Balachandran, D. D., Papastavrou, E., & Palesh,  O.  (2019). Cancer -Related  Fatigue  and  Sleep  Deficiency  in Cancer Care Continuum:  Concepts,  Assessment,  Clusters,  and  Management. Supportive  Care  in Cancer , 27 (7), 2747-275. https://doi.org/10.1007/s00520-019-04746-9
Ciasca, E. C., Ferreira, R. C., Santana, C. L. A., Forlenza, O. V., Dos-Santos, G. D., Brum, P. S., & Nunes, P. V. (2018). Art Therapy as an Adjuvant Treatment for Depression in  Elderly  Women:  A  Randomized  Controlled  Trial. Revista  Brasileira  de Psiquiatria , 40 (3), 256–263. https://doi.org/10.1590/1516-4446-2017-2250
Dionne-Odom, J. N., Demark-Wahnefried, W., Taylor, R. A., Rocque, G. B., Azuero, A., Acemgil,  A.,  Martin,  M.  Y.,  Astin,  M.,  Ejem,  D.,  Kvale,  E.,  Heaton,  K.,  Pisu,  M., Partridge,  E.  E.,  &  Bakitas,  M.  A.  (2017).  The  Self-Care  Practices  of  Family Caregiver s of Persons with Poor Prognosis Cancer : Differences By Varying Levels of Caregiver Well-Being  and  Preparedness. Support  Care  Cancer  ,  25 (8),  2437– 2444. https://doi.org/10.1007/s00520-017-3650-7
Fu,  W.,  Huang,  Y.,  Liu,  X.,  Ren,  J.,  &  Zhang,  M.  (2020).  The  Effect  of  Art  Therapy  in Women  with  Gynecologic Cancer :  A  Systematic  Review. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine , 2020 .
https://doi.org/10.1155/2020/8063172
Kaimal, G., Carroll-Haskins, K., Mensinger, J. L., Dieterich-Hartwell, R. M., Manders, E.,
& Levin, W. P. (2019). Outcomes of Art Therapy and Coloring For Professional and Informal Caregiver s  of  Patients  in  a  Radiation  Oncology  Unit:  A  Mixed  Methods
Pilot Study. European Journal of Oncology Nursing , 42 , 153–161. https://doi.org/10.1016/j.ejon.2019.08.006
Lopez,  G.,  Chaoul,  A.,  Powers-James,  C.,  Eddy,  C.  A.,  Mallaiah,  S.,  Gomez,  T.  I.,
Williams,  J.  L.,  Wei,  Q.,  Bruera,  E.,  &  Cohen,  L.  (2018).  Group  Yoga  Effects  on Cancer Patient  and Caregiver Symptom  Distress:  Assessment  of  Self-reported Symptoms at a Comprehensive Cancer Center. Integrative Cancer  Therapies , 17 (4), 1087–1094. https://doi.org/10.1177/1534735418795301
Lundt,  A.,  &  Jentschke,  E.  (2019).  Long-Term  Changes  of  Symptoms  of  Anxiety,
Depression,  and  Fatigue  in Cancer Patients  6  Months  After  the  End  of  Yoga Therapy. Integrative Cancer Therapies , 18 .
https://doi.org/10.1177/1534735418822096
Molazem,  Z.,  Alizadeh,  M.,  &  Rambod,  M.  (2021).  The  Effect  of  Benson’s  Relaxation Technique on Pain Intensity, Belief, Perception, and Acceptance in Adult Hemophilia Patients: A Randomized Controlled Trial. International Journal of Community Based Nursing and Midwifery , 9 (3), 187–198.
https://doi.org/10.30476/ijcbnm.2021.87937.1471
Murkute,  U.,  &  Veer, U. (2021). A  Descriptive  Study to  Assess Compassion Fatigue  and Compassion Satisfaction among Caregivers of Patients undergoing Chemotherapy in Selected Hospital in a City of India . 8 (1), 2–8. DOI: 10.24321/2455.9318.202101
Nadal-Nicolás, Y., Rubio-Arias, J. Á., Martínez-Olcina, M., Reche-García, C., Hernández- García, M., & Martínez-Rodríguez, A. (2020). Effects of Manual Therapy on Fatigue, Pain, and Psychological Aspects in Women with Fibromyalgia. International Journal of Environmental Research and Public Health , 17 (12), 1–14.
https://doi.org/10.3390/ijerph17124611
Rau, K. M., Rau, K. M., Shun, S. C., Chiou, T. J., Lu, C. H., Lu, C. H., Ko, W. H., Ko, W.
H., Lee, M. Y., Huang, W. T., Yeh, K. H., Chang, C. S., Chang, C. S., & Hsieh, R. K.
(2020). A Nationwide Survey of Fatigue in Cancer Patients in Taiwan: An Unmet Need. Japanese Journal of Clinical Oncology , 50 (6), 693–700. https://doi.org/10.1093/jjco/hyaa038
Riskesdas.  (2018). Hasil  Utama  Riset  Kesehata  Dasar  (RISKESDAS) (Vol.  44,  Issue 8).https://doi.org/10.1088/1751-8113/44/8/085201
Seifi,  L.,  Ghezeljeh,  T.  N.,  &  Haghani,  H.  (2018).  Comparison  of  the  Effects  of  Benson
Muscle Relaxation and Nature Sounds on the Fatigue in Patients With Heart Failure. Holistic Nursing Practice, 32 (1), 27–34.
https://doi.org/10.1097/HNP.0000000000000242
Sun,  V.,  Raz,  D.  J.,  &  Kim,  J.  Y.  (2019).  Caring  for  the  Informal Cancer Caregiver . Current  Opinion  in  Supportive  and  Palliative  Care , 13 (3),  238–242. https://doi.org/10.1097/SPC.0000000000000438
Wang,  T.,  Zhai,  J.,  Liu,  X.,  Yao,  L.,  &  Tan,  J.  B.  (2021).  Massage  Therapy  for  Fatigue Management  in  Breast Cancer Survivors :  A  Systematic  Review  and  Descriptive
Analysis of Randomized Controlled Trials. Hindawi, 1-13. https://doi.org/10.1155/2021/9967574
Weekly,  T.,  Riley,  B.,  Wichman,  C.,  Tibbits,  M.,  &  Weaver,  M.  (2019).  Impact  of  a Massage Therapy Intervention for Pediatric Palliative Care Patients and Their Family Caregiver s. Lournal Palliat Care, 34 (3), 164–167.
https://doi.org/10.1177/0825859718810727
Zetzl, T., Pittig, A., Renner, A., Van-Oorschot, B., & Jentschke, E. (2021). Yoga Therapy to Reduce  Fatigue in Cancer : Effects of  Reminder E-Mails and  Long-Term Efficacy. Supportive Care in Cancer , 29 (12), 7725–7735. https://doi.org/10.1007/s00520-021- 06345-z