Faktor Determinan Penyakit Tidak Menular (Hipertensi Dan Diabetes Melitus) Pada Usia Produktif Di Kabupaten Banjarnegara
Umi Nur Fajri* 1 , Dian Nirmala Sari 1 , Lusia Arina Cahyaningrum 2
1 Prodi D3 Kebidanan, Politeknik Banjarnegara 2 Dinas Kesehatan Kabupaten Banjarnegara
Author's Email Correspondence (*): umibna62@gmail.com (Phone : 085214594590)

## ABSTRAK
Prevalensi tekanan darah tinggi Di Indonesia pada penduduk usia 18 tahun keatas meningkat dari 25,8% menjadi 34,1%  dan  prevalensi  Diabetes  Melitus  (DM)  meningkat  dari  6,9  %  menjadi  10,9.  Di  Kabupaten  Banjarnegara prevalensi hipertensi sebesar 41,33% dan prevalensi DM sebesar 1,05%. Tujuan penelitian untuk mengetahui faktor determinan penyakit tidak menular khususnya hipertensi dan DM pada usia produktif di Kabupaten Banjarnegara. Metode yang digunakan dalam penelitian ini adalah penelitian kuantitatif dengan pendekatan case control. Instrumen yang  digunakan  kuesioner.  Sampel  pada  penelitian  ini  sejumlah  540  orang  dengan  180  kelompok  kasus  dan  360 kelompok  kontrol.  Analisis  dengan  uji  Chi-  Square. Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa  faktor  resiko  yang berhubungan dengan kejadian penyakit tidak menular (Hipertensi  dan DM) yaitu merokok dengan nilai  p value = 0,002, riwayat keluarga ( p value = 0,002), aktifitas fisik (p value = 0,002). Faktor yang tidak berhubungan dengan kejadian penyakit tidak menular yaitu pola makan (p value = 0,096), IMT ( p value = 0,009), Kebiasan minum alkohol ( p value = 0,215) dan domisili ( p value = 0,556). Saran penelitian ini dalam melakukan deteksi dini Penyakit Tidak Menular  melalui  optimalisasi  posbindu  dimasyarakat  dengan  memberdayakan  kader,  salah  satunya  Surveilans Terpadu Penyakit (STP) hipertensi dan DM tercapai.

## Kata Kunci: Hipertensi; Diabetes Melitus; Faktor Resiko

## Article history :
Received : 21 11 2023 Received in revised form : 30 12 2023 Accepted : 30 12 2023 Available online : 31 12 2023
licensed by Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License.
Published by:
Tadulako University
Address :
Jl.Soekarno Hatta KM 9. Kota Palu, Sulawesi Tengah, Indonesia.
Phone: +6282348368846 Email: preventifjournal.fkm@gmail.com

## ABSTRACT
The prevalence of high blood pressure in  Indonesia in the population aged 18 years and over increased from  25.8%  to  34.1%  and  the  prevalence  of  Diabetes  Mellitus  (DM)  increased  from  6.9%  to  10.9.  In Banjarnegara Regency, the prevalence of hypertension is 41.33% and the prevalence of DM is 1.05%. The aim  of  the  research  is  to  determine  the  determinant  factors  of  non-communicable  diseases,  especially hypertension  and  DM  in  the  productive  age  group  in  Banjarnegara  Regency.  The  method  used  in  this research is quantitative research with a case control approach. The instrument used is a questionnaire. The sample in this study  was 540 people with 180 case groups and 360 control groups. Analysis  with Chi- Square test. The results shows that of research on risk factors related to the incidence of non-communicable diseases (Hypertension and DM) are smoking with a p value = 0.002, family history (p value = 0.002), physical activity (p value = 0.002). Factors that were not related to the incidence of non-communicable diseases were diet (p value = 0.096), BMI (p value = 0.009), alcohol drinking habits (p value = 0.215) and domicile  (p  value  =  0.556).  This  research  suggestion  is  deep  carry  out  early  detection  of  Non- Communicable Diseases through optimization posbindu in the community by empowering cadres, one of which is achieving Integrated Disease Surveillance (STP) for hypertension and DM.
Keywords: Hypertension; Diabetes mellitus; Risk factor

## PENDAHULUAN
Penyakit tidak menular (PTM) telah menyebabkan lebih dari 40 juta orang  meninggal  di  seluruh  dunia  dalam  satu  tahun.  Secara  global,  regional, dan nasional pada tahun 2030 diproyeksikan terjadi transisi epidemiologi dari penyakit menular menjadi penyakit tidak menular (1) . Penyakit 7 dari 10 kematian global disebabkan oleh penyakit jantung, kanker, diabetes, pernafasan dan penyakit tidak menular lainnya. Data menunjukan 17 juta  orang  meninggal  dini  sebagian  besar  berumur  30  dan  70  tahun.  Sebagian besar kematian terjadi di negara berpendapatan rendah  (2). Adapun 73% kematian disebabkan oleh penyakit tidak menular yaitu 35% karena penyakit jantung dan pembuluh darah, 12% oleh penyakit  kanker,  6%  oleh  penyakit  pernapasan  kronis,  6%  karena  diabetes,  dan  15% disebabkan oleh PTM lainnya (3).
Di  Indonesia  prevalensi tekanan  darah  tinggi  pada  penduduk  usia  18  tahun  keatas meningkat  dari 25,8%  menjadi  34,1%  dan  prevalensi  Diabetes  Melitus  (DM)  meningkat  dari
6,9 % menjadi 10,9. Di Provinsi Jawa Tengah prevalensi hipertensi sebesar 37,57% dan 2,09 % untuk  penyakit  DM  dengan  usia  15 tahun  ke  atas.  Di  Kabupaten  Banjarnegara  prevalensi hipertensi sebesar 41,33% dan prevalensi DM sebesar 1,05% (4).
Keprihatinan peningkatan prevalensi PTM telah mendorong lahirnya kesepakatan tentang strategi global dalam pencegahan dan pengendalian PTM, khususnya di negara berkembang. PTM telah menjadi isu strategis dalam  agenda  SDGs  2030  sehingga  harus  menjadi  prioritas  pembangunan  di setiap negara. Perubahan pola penyakit tersebut sangat dipengaruhi antara lain oleh perubahan lingkungan, perilaku masyarakat, transisi demografi, teknologi, ekonomi dan sosial budaya (5).
Beberapa jenis PTM merupakan penyakit kronik dan/atau katastropik yang dapat mengganggu ekonomi penderita dan keluarganya. Berbagai faktor risiko  PTM  antara  lain  yaitu  merokok  dan  keterpaparan  terhadap  asap  rokok, minum minuman beralkohol, diet/pola makan, gaya hidup  yang tidak sehat, kegemukan, obat- obatan,  dan  riwayat  keluarga  (keturunan).  Peningkatan  beban  akibat  PTM  sejalan  dengan meningkatnya faktor risiko yang meliputi meningkatnya tekanan darah, gula darah, indeks massa tubuh atau obesitas, pola makan tidak sehat, kurang aktivitas fisik, dan merokok serta alkohol. Meningkatnya kasus PTM secara signifikan diperkirakan akan menambah beban masyarakat dan pemerintah, karena penanganannya membutuhkan biaya yang besar dan memerlukan teknologi tinggi. Untuk itu dibutuhkan komitmen bersama dalam menurunkan morbiditas, mortalitas dan disabilitas PTM melalui intensifikasi pencegahan dan pengendalian menuju Indonesia Sehat, sehingga perlu adanya pemahaman yang optimal serta menyeluruh tentang besarnya permasalahan PTM dan faktor risikonya (6).
Permasalahan
PTM merupakan tanggung jawab dari individu, keluarga, dan masyarakat. Penyakit PTM merupakan penyakit yang timbul akibat pola hidup yang tidak sehat. Penyakit PTM dapat dikendalikan melalui pengaturan pola hidup. Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan menunjukan bahwa saat ini perkembangan PTM di Indonesia menghawatirkan karena peningkatan tren PTM  diikuti  oleh  pergeseran  pola  penyakit,  jika  dulu  di  alami  oleh  kelompok lanjut usia, maka kini mulai mengancam kelompok produktif (1).
Upaya promotif dan preventif sebagai cara pendekatan dalam mengatasi PTM dan pengendalian faktor risiko. Upaya tersebut dengan melakukan deteksi dini dan tindak lanjut dini faktor risiko PTM baik di Posbindu maupun di fasilitas pelayanan Kesehatan. Mengembangkan dan memperkuat sistem surveilans dengan mendorong dilakukannya penelitian PTM yang diperlukan untuk mendeteksi dini faktor risiko. Pengendalian faktor risiko harus dilakukan sedini mungkin. Masyarakat harus memiliki kesadaran  kesehatan  agar  tahu  kondisi  badannya,  agar  semakin  mudah  diobati sehingga tidak terlambat (6).

## METODE
Metode  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah penelitian  kuantitatif  dengan pendekatan  case  control.  Instrumen  yang  digunakan  kuesioner.  Populasi  dalam  penelitian  ini adalah usia produktif 15-64 tahun. Populasi kasus (objek) yaitu orang yang menderita penyakit tidak menular (DM dan Hipertensi) di usia produktif. Adapun jumlah populasi sebesar 325.625. Populasi  control  (kontrol)  yaitu  orang  yang  tidak  menderita  penyakit  tidak  menular  di  usia produktif . Sampel pada penelitian ini sejumlah 540 orang dengan 180 kelompok kasus dan 360 kelompok kontrol. Analisis univariat dan Bivariat dengan uji Chi- Square .

## HASIL
Analisis Univariat

## Tabel 1
Identifikasi Jenis Penyakit Tidak Menular Jenis Penyakit Frekuensi N % Diabetes Melitus 60 11,1 Hipertensi 83 15,4 DM dan Hipertensi 37 6,9 Sehat 360 66,6 Total 540 100 Sumber : Data Primer,2023
Berdasarkan  tabel  4.1  di  atas  identifikasi  jenis  penyakit  dari  540  responden  penyakit  Diabetes Melitus 60 responden (11,1%), Hipertensi 83 responden (15,4%), Keduanya (DM dan Hipertensi) 37 responden (6,9%)  dan Sehat 360 responden (33,7%).

## Tabel 2
Karakteristik Responden Karakteristik Frekuensi N % n % Umur Belum bekerja (15-24) 132 24,4 Pekerja awal (25-44) Usia paruh baya (45-54) 186 104 34,4 19,3 Usia pra-pensiun (55-64) 118 21,9 Jenis Kelamin Laki-laki 128 23,7 Perempuan 412 76,3 Pendidikan Pendidikan Dasar Pendidikan Menengah 305 127 56,5 23,5 Pendidikan Tinggi 108 20,0
Pekerjaan IRT 236 43,7 PNS 45 8,3 Petani 51 9,4 Wiraswasta 76 14,1 Buruh 24 4,4 Pedagang 9 1,7 Karyawan swasta 27 5,0 Pensiunan 7 1,3 Belum Bekerja 65 12,0

## Sumber : Data Primer,2023
Berdasarkan  table  di  atas  karakteristik  umur  (25-44)  pekerja  awal 186 responden (34,4%), jenis kelamin perempuan  yaitu  412 (76,3%) pendidikan sebagian besar pendidikan dasar 305 responden (56,5%), Pekerjaan IRT (Ibu Rumah Tangga) (43,7%).
Analisa Bivariat
Tabel 3 Hubungan Kebiasaan Merokok dengan Penyakit Tidak Menular
Merokok PTM
OR
95% CI P value Ya Tidak n % n % Ya 16 8,9 70 19,4 0,404 0,002 Tidak 164 91,1 290 80,6 Total 180 100 360 100

## Sumber : Data Primer,2023
Berdasarkan tabel 4.3 menunjukan bahwa responden  yang merokok dan  menderita PTM  yaitu 8,9%, sedangkan responden yang merokok dan tidak PTM sejumlah 70 orang (19,4%). Hasil uji ststistik chi square menunjukan ada hubungan antara merokok dengan penyakit tidak menular ( p value 0,002). Hasil penghitungan OR menunjukan responden yang merokok beresiko 0,404 kali untuk mengalami penyakit tidak menular dibandingkan dengan yang tidak merokok.

## Tabel 4 Hubungan Riwayat Keluarga Terhadap Penyakit Tidak Menular
Riwayat Keluarga PTM OR 95% CI P value Ya Tidak n % n % Ada 82 45,6 85 23,6 2,707 0,000 Tidak Ada 99 54,4 275 76,4 Total 180 100 360 100

## Sumber : Data Primer,2023
Berdasarkan  tabel  di  atas    menunjukan  bahwa  responden  yang  memiliki  riwayat  keluarga penyakit PTM lebih besar menderita PTM (45,6%) dari pada yang tidak menderita PTM (23,6%). Adapun  hasil  uji  ststistik  chi  square  menunjukan  ada  hubungan  antara  riwayat  keluarga  yang memiliki penyakit PTM dengan kejadian penyakit tidak menular ( p value 0,002). Berdasarkan hasil  penghitungan  OR  juga  menunjukan  bahwa  responden  yang  memiliki  riwayat  keluarga menderita  PTM  berisiko  2,707  kali  untuk  mengalami  penyakit  tidak  menular  dibandingkan dengan yang tidak memiliki riwayat keluarga.
Tabel 5 Hubungan Aktifitas Fisik Terhadap Penyakit Tidak Menular
Aktifitas Fisik
PTM OR
95% CI P value Ya
Tidak n % n % Kurang 63 35 176 48,9 0,563 0,002 Cukup 117 65 184 51,1 Total 180 100 360 100

## Sumber : Data Primer,2023
Berdasarkan  tabel  4.5  di  atas    menunjukan  bahwa  responden  yang  melakukan  aktifitas  fisik kurang  dan menderita PTM yaitu 63 responden atau 35%, sedangkan responden yang melakukan aktiftas  fisik  kurang  dan  tidak  menderita  PTM  sejumlah  176  orang  (48,9%).  Adapun  hasil  uji ststistik chi square menunjukan ada hubungan antara aktifitas fisik dengan kejadian penyakit tidak menular  ( p  value 0,002).  Adapun  berdasarkan  hasil  penghitungan  OR  menunjukan  bahwa responden yang melakukan aktifitaskurang  berisiko 0,563 kali untuk mengalami penyakit tidak menular dibandingkan dengan melakukan aktifitas fisik cukup.

## Tabel 6 Hubungan Pola Makan Terhadap Penyakit Tidak Menular
Pola Makan PTM OR 95% CI P value Ya Tidak n % n % Kurang 66 36,7 159 44,2 0,732 0,096 Cukup 114 63,3 201 55,8 Total 180 100 360 100

## Sumber : Data Primer,2023
Berdasarkan tabel 4.6 di atas  menunjukan bahwa responden yang melakukan pola makan kurang dan menderita PTM yaitu 66 responden atau 36,7%, sedangkan responden yang melakukan pola makan kurang dan tidak menderita PTM sejumlah 159 orang (44,2%). Adapun hasil uji ststistik chi square menunjukan tidak ada hubungan antara pola makan dengan kejadian penyakit tidak menular  ( p  value 0,096).  Adapun  berdasarkan  hasil  penghitungan  OR  menunjukan  bahwa responden yang memempunyai kebiasaan pola makan yang kurang baik berisiko 0,732 kali untuk mengalami penyakit tidak menular dibandingkan dengan memiliki kebiasaan pola makan yang cukup baik.
Tabel 7 Hubungan Indeks Masa Tubuh Terhadap Penyakit Tidak Menular IMT PTM
OR
95% CI P value Ya Tidak n % n % Obesitas 17 9,4 14 3,9 2,578 0,009 Tidak 163 90,6 346 96,1 Total 180 100 360 100

## Sumber : Data Primer,2023
Berdasarkan tabel di atas  menunjukan bahwa responden yang memiliki IMT obesitas lebih besar menderita PTM (9,4%) dari pada yang tidak menderita PTM (3,9%). Adapun hasil uji ststistik chi square menunjukan tidak ada hubungan antara IMT dengan kejadian penyakit tidak menular ( p value 0,009). Berdasarkan hasil penghitungan OR juga menunjukan bahwa responden  yang obesitas berisiko 2,578 kali untuk mengalami penyakit tidak menular dibandingkan dengan yang tidak obesitas.

## Tabel 8 Hubungan Kebiasaan Minum Alkohol Terhadap Penyakit Tidak Menular
Minum Alkohol PTM OR 95% CI P value Ya Tidak n % n % Ya 2 1,1 10 2,8 1,537 0,215 Tidak 178 98,9 350 97,2 Total 180 100 360 100 Sumber : Data Primer,2023
Berdasarkan tabel 4.8 di atas  menunjukan bahwa responden  yang memiliki kebiasaan minum alkohol  dan tidak menderita PTM lebih banyak (2,8%) di banding dengan yang minum alkohol dan menderita PTM (1,1%). Adapun hasil uji ststistik chi square menunjukan tidak ada hubungan antara kebiasan minum alkohol  dengan kejadian penyakit tidak menular ( p value 0,215). Adapun berdasarkan  hasil  penghitungan  OR  menunjukan  bahwa  responden  yang  memempunyai kebiasaan  minum  alkohol  berisiko  1,537  kali  untuk  mengalami  penyakit  tidak  menular dibandingkan dengan tidak minum alkohol.
Tabel 9 Hubungan Domisili Terhadap Penyakit Tidak Menular
Domisili PTM OR 95% CI P value Ya Tidak n % n % Dataran Tinggi 42 23,3 76 21,1 1,137 0,556 Dataran Rendah 138 76,7 284 78,9 Total 180 100 360 100

## Sumber : Data Primer,2023
Berdasarkan tabel di atas  menunjukan bahwa responden yang domisili di dataran tinggi  dan menderita PTM lebih banyak (23,3%) di banding dengan reponden yang tidak menderita PTM (21,1%)  Adapun  hasil  uji  ststistik  chi  square  menunjukan  tidak  ada  hubungan  antara  tempat tinggal  atau  domisili    dengan  kejadian  penyakit  tidak  menular  ( p  value 0,556).  Adapun berdasarkan  hasil  penghitungan  OR  menunjukan  bahwa  responden  domisili  atau  tinggal  di dataran tinggi berisiko 1,137 kali .

## PEMBAHASAN
Hasil uji ststistik chi square menunjukan ada hubungan antara merokok dengan penyakit tidak menular ( p value 0,002). Hasil penghitungan OR menunjukan responden yang merokok beresiko 0,404 kali untuk mengalami penyakit tidak menular dibandingkan dengan yang tidak merokok. Merokok sangat berbahaya  dan memiliki efek negatif yang ditimbulkannya. Bahaya merokok dapat ditimbulkan akibat kandungan-kandungan yang terdapat pada sebatang rokok. Sekitar  lebih  dari  4000  bahan  kimia  terdapat  di  dalamnya.  Bahan-bahan  berbahaya  pada sebatang rokok,  di antaranya: carbon  monosida,  tar,  gas  oksidan,  benzene,  dan  bahan-  bahan lain(7). Salah satu efek negatif yang ditimbulkan adalah dapat menyebabkan hipertensi.
Hal  ini  dibuktikan  dengan  penelitian  terdahulu  bahwa  kebiasan  merokok  berhubungan dengan  kejadian  penyakit  tidak  menular  yaitu  hipertensi(8).  Merokok  dapat  meningkatkan tekanan  darah  melalui  mekanisme  pelepasan  norepinefrin  dari  ujung-ujung  saraf  adrenergik yang dipacu oleh nikotin. Seseorang yang merokok dengan frekuensi lebih dari satu pak per hari memiliki kerentanan dua kali lebih besar menderita hipertensi jika dibandingkan dengan yang tidak merokok. Selain faktor diatas, ada faktor sosial, ekonomi, dan budaya yang menjadi faktor risiko  penyakit  tidak  menular  termasuk  hipertensi(9).  Selain  hal  tersebut  ada  kecenderungan perubahan pola gaya hidup di masyarakat saat ini  yang memungkinkan hal tersebut menjadi salah  satu  pencetus  terhadap  kejadian  penyakit  tidak  menular  (Hipertensi)  yaitu  kebiasan merokok (10).
Berdasarkan  hasil  uji  ststistik  chi  square untuk  riwayat  keluarga  dengan  kejadian PTM adalah p value 0,002, artinya ada hubungan signifikan antara riwayat  keluarga dengan kejadian penyakit tidak menular yaitu hipertensi dan  diabetes melitus. Berdasarkan hasil penghitungan OR  juga  menunjukan  bahwa  responden  yang  memiliki  riwayat  keluarga  menderita  PTM berisiko 2,707 kali untuk mengalami penyakit tidak menular (Diabetes Melitus dan Hipertensi) dibandingkan  dengan  yang  tidak  memiliki  riwayat  keluarga.  Riwayat  keluarga  merupakan salah   satu   faktor   yang tidak dapat dihindari. Apabila salah satu  orang  tua  menderita diabetes
melitus maka anak beresiko 11% kali lebih besar menderita diabetes melitus. Hal ini terbukti pada beberapa  penelitian sebelumnya bahwa orang yang memiliki riwayat keluarga menderita diabetes  melitus  dominan  diturunkan  atau  diwariskan  (11).Begitu  juga  dengan  kejadian hipertensi,  riwayat  keluarga  juga  terbukti  dominan  menurunkan  atau  mewariskan. Bahkan meruapakan faktor primer penyebab kejadian hipertensi yaitu 90 % (7).Hal ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan sebelumnya bahwa ada hubungan riwayat keluarga dengan kejadian hipertensi (12).
Hasil  uji  ststistik  chi  square  menunjukan  ada  hubungan  antara  aktifitas  fisik  dengan kejadian penyakit tidak menular ( p value 0,002).  Adapun berdasarkan hasil penghitungan OR menunjukan  bahwa  responden  yang  melakukan  aktifitas  kurang  berisiko  0,563  kali  untuk mengalami  penyakit  tidak  menular  dibandingkan  dengan  melakukan  aktifitas  fisik  cukup. Aktifitas fisik adalah gerakan yang dihasilkan oleh otot-otot rangka yang hasilnya sebagai suatu pengeluaran  tenaga  (dinyatakan  sebagai  kilo-  kalori).  Mencakup  pekerjaan,  aktifitas  rutin  & waktu senggang sehari-hari. Untuk memelihara kesehatan, aktifitas fisik yang harus dilakukan adalah latihan fisik kebugaran minimal 3x seminggu paling sedikit 30 menit. Kurangnya aktifitas fisik dapat memicu atau menimbulkan masalah diantaranya gangguan metabolisme, hipertensi, kegemukan, osteoporosis (7).
Pentingnya  aktifitas  fisik  yaitu  berolaraga  dan  bergerak  badan  sejak  kecil  demi terbentuknya otot-otot jantung yang lebih tangguh. Jantung yang tangguh tetap kuat memompa darah kendati menghadapi rintangan pipa pembuluh darah yang sudah tidak utuh lagi. Jantung yang terlati sejak usia muda ototnya lebih tebal dan kuat disbanding yang tidak terlatih. Hal ini terbukti ilmiah dalam penelitian sebelumnya bahwa aktifitas fisik berkorelasi dengan kejadian Hipertensi  (13).Begitu  juga  dengan  penyakit  menular  diabetes  melitus.  Berdasarkan  hasil penelitian  yang  dilakukan  oleh  Nurrahma  Fitria  Ramadhani  dkk  bahwa  aktivitas  fisik berhubungan dengan diabetes mellitus (14).
Aktivitas fisik menjadi salah satu hal yang penting dilakukan  dalam pengelolaan diabetes melitus. Menurut PERKENI kegiatan sehari-hari bukan termasuk dalam latihan fisik. Latihan fisik  ini  dilakukan  selain  untuk  menjaga  kebugaran  dapat  juga  menurunkan  berat  badan  dan memperbaiki  sensitivitas  insulin,  yang  akan  memperbaiki  kendali  glukosa  darah.  PERKENI menganjurkan  latihan  fisik  yang  dilakukan  berupa  latihan  fisik  yang  bersifat  aerobik  dengan intensitas sedang (50-70% denyut jantung maksimal) dan tetap menyesuaikan dengan umur dan status kesegaran fisik masing-masing individu (15) sehingga aktivitas fisik dapat meningkatkan toleransi glukosa dalam darah dan mengurangi faktor risiko kejadian DM tipe 2(16).
Hasil uji ststistik chi square menunjukan tidak ada hubungan antara pola makan dengan kejadian penyakit tidak menular (p value 0,096). Adapun berdasarkan hasil penghitungan OR menunjukan bahwa  responden  yang  memempunyai  kebiasaan  pola  makan  yang kurang baik berisiko  0,732  kali  untuk  mengalami  penyakit  tidak  menular  dibandingkan  dengan  yang memiliki kebiasaan pola makan yang cukup baik. Pola makan pada penelitian ini sebagian besar dikategorikan  pola  makan  kurang  dimana  responden  hanya  mengkonsumsi  sayur  dan  buah kurang dari sama dengan 5 porsi selama 7 hari atau tidak makan sayur dan buah sama sekali. Untuk hidup sehat sebaiknya buah dan sayur dikonsumsi sejumlah 400 gram per orang per hari, yang terdiri dari 250 gram sayur (setara dengan 2 porsi atau 2 gelas sayur setelah dimasak dan ditiriskan) dan 150 gram buah, (setara dengan 3 buah pisang ambon ukuran sedang atau 1 potong pepaya ukuran sedang atau 3 buah jeruk ukuran sedang).Kekurangan konsumsi buah dan sayur dapat  beresiko  terhadap tubuh, diantaranya daya tahan menurun, kejadian hipertensi, gangguan pencernaan, kolesterol meningkat dll(7).
Namun  hasil  dalam  penelitian  ini  pola  makan  tidak  berhubungan  dengan  hipertensi ataupun  DM.  Hal  ini  disebabkan  karena  pola  makan  yang  meyebabkan  kejadian  hipertensi sangat  bervariasi.  Terbukti  dalam  penelitian  yang  dilakukan  oleh  zulham dkk,  bahwa  pola makan  kurang  sehat  tidak  berhubungan  dengan  hipertensi.  Pola  makan  dalam  penelitian  ini
adalah individu yang mengkonsumsi makanan yang banyak mengandung natrium seperti ikan asin, ebi, dan terasi dan budaya konsumsi masyarakat ketika ada pesta (17).
Hasil penelitian  ini berbeda dengan penelitian yang dilakukan oleh Festy dkk, bahwa ada hubungan  antara  pola  makan  dengan  kejadian  hipertensi didapatkan  nilai signifikansi/ p- value   sebesar   0,000 dengan nilai odd ratio sebesar 14,250 (18). Pola makan yang biasanya menyebabkan hipertensi yaitu : kolesterol yang terlalu tinggi dalam darah dapat mempersempit arteri,  bahkan  dapat menyumbat peredaran darah dan juga meningkatkan resiko aterosklerosis yang  berkaitan  dengan  kenaikan  tekanan  darah,  saat  kadar  kolesterol  tertama  low  density lipoprotein  (LDL)  meningkat  maka  akan  terjadi  perubahan  bentuk  plak  yang  mengakibatkan penyempitan arteri ini, mengakibatkan aliran darah menjadi lambat sehingga memaksa jantung bekerja lebih keras untuk memompakan darah yang berujung pada hipertensi. Buah dan sayuran segar  mengandung  banyak  vitamin  dan  mineral  dan  buah  yang  banyak  mengandung  mineral kalium  dapat  membantu  menurunkan  tekanan  darah  sedangkan  garam  menyebabkan penumpukan cairan dalam tubuh, karena menarik cairan diluar sel agar tidak keluar, sehingga akan meningkatkan volume dan  tekanan darah(18).
Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa  tidak  ada  hubungan  antara  IMT  dengan  kejadian penyakit tidak menular ( p value 0,009). Berdasarkan hasil penghitungan OR juga menunjukan bahwa responden yang obesitas berisiko 2,578 kali untuk  mengalami penyakit tidak menular dibandingkan dengan yang tidak obesitas. Orang yang mengalami kelebihan berat badan, kadar leptin  dalam  tubuh  akan  meningkat.  Leptin  adalah  hormon  yang  berhubungan  dengan  gen obesitas. Leptin berperan  dalam hipotalamus untuk mengatur tingkat lemak tubuh, kemampuan untuk membakar lemak menjadi energi, dan rasa kenyang. Kadar leptin dalam plasma meningkat dengan  meningkatnya  berat  badan.  Leptin  bekerja  pada  sistem  saraf  perifer  dan  pusat.  Peran leptin  terhadap  terjadinya  resistensi  yaitu  leptin  menghambat  fosforilasi  insulin  receptor substrate-1  (IRS)  yang  akibatnya  dapat  menghambat  ambilan glukosa.  Sehingga  mengalami peningkatan kadar gula dalam darah (19).
Adanya obesitas pada penderita hipertensi akan menentukan tingkat keparahan hipertensi. Semakin besar tubuh seseorang, maka akan semakin banyak juga darah yang dibutuhkan untuk menyuplai  nutrisi  dan  oksigen  ke  jaringan  dan  otot  lain.  Hal  ini  dikarenakan  obesitas meningkatkan  jumlah  panjangnya  pembuluh  darah  yang  akan  mengakibatkan  meningkatnya resistensi  darah  yang  seharusnya  mampu  menempuh  jarak  lebih  jauh.  Dengan  meningkatnya resistensi mengakibatkan tekanan darah menjadi lebih tinggi. Keadaan ini akan menjadi lebih parah  oleh  sel-sel  lemak  yang  memproduksi  senyawa  yang  dapat  merugikan  jantung  dan pembuluh darah(20).
Berdasarkan  hasil  penelitian  menunjukan  bahwa  responden  yang  memiliki  kebiasaan minum alkohol  dan tidak menderita PTM. lebih banyak (2,8%) dibanding dengan yang minum alkohol dan menderita PTM (1,1%). Adapun hasil uji ststistik chi square menunjukan tidak ada hubungan  antara  kebiasan  minum  alkohol  dengan  kejadian  penyakit  tidak  menular  (p  value 0,215).  Adapun berdasarkan  hasil  penghitungan  OR  menunjukan  bahwa  responden yang memempunyai  kebiasaan  minum  alkohol  berisiko  1,537  kali untuk  mengalami  penyakit  tidak menular dibandingkan dengan tidak minum alkohol. Minuman beralkohol adalah minuman yang mengandung etil alkoholatau etanol (C2H5OH) yang diproses dari bahan hasil pertanian dengan cara  fermentasi  dan  destilasi.  Minuman beralkohol tradisional adalah  minuman beralkohol yang  dibuat  secara  tradisional  dan  turun  temurun  yang  dikemas  secara  sederhana  dan pembuatannya  dilakukan  sewaktu  waktu,  serta  dipergunakan  untuk  kebutuhan  adat  istiadat atau  upacara keagamaan.  Alkohol  merupakan   salah satu   faktor   risiko seseorang   terkena hipertensi   karena   alkohol    memiliki    efek yang sama dengan karbondioksida yang dapat meningkatkan keasaman  darah sehingga  darah  menjadi  kental   dan jantung dipaksa  untuk memompa,   dan  dapat   meningkatkan   kadar kortisol dalam darah sehingga aktivitas  rennin- angiotensin  aldosterone  sistem  (RAAS)  meningkat  dan  mengakibatkan  tekanan  darah meningkat atau hipertensi(21).
Konsumsi   alkohol   dalam    jumlah   berlebih meningkatkan  tekanan  darah yang   secara signifikan      mengacu  pada  kondisi  hipertensi.  Konsumsi  alkohol  3  kali  dalam  sehari meningkatkan risiko mengalami    hipertensi    sebesar    75%. Terdapat beberapa kemungkinan mekanisme  yang menjelaskan asosiasi antara  konsumsi  alkohol    dan    penyakit  hipertensi. Disfungsi endotel dan stres oksidatif. Konsumsi alkohol  berlebih dapat meningkatkan inflamasi aorta  dan  meningkatkan  kadar  angiotensin  II  menyebabkan  disfungsi  endotel  yang  dapat berujung   pada peningkatan tekanan darah (22).
Penelitian  yang  dilakukan   di  Brazil  juga  menunjukkan  bahwa  konsumsi      alkohol bahkan hanya  dengan  1   gelas   setiap minggu   dapat   meningkatkan tekanan darah sistolik maupun diastolik. Secara statistik konsumsi alkohol berhubungan dengan hipertensi (23). Secara konsep teoritis, konsumsi alkohol  berlebih  dapat meningkatkan tekanan  darah  secara   drastis. Risiko antara konsumsi  alkohol  dan kejadian penyakit Hipertensi  sudah  sangat jelas. Minum alkohol  dengan  intensitas   hanya satu kali dalam sehari sudah meningkatkan  risiko  kenaikan tekanan darah.
Berdasarkan hasil uji ststistik chi square menunjukan tidak ada hubungan antara tempat tinggal  atau  domisili  dengan  kejadian  penyakit  tidak  menular  ( p  value 0,556).  Adapun berdasarkan  hasil  penghitungan  OR  menunjukan  bahwa  responden  domisili  atau  tinggal  di dataran tinggi berisiko 1,137 kali untuk mengalami penyakit tidak menular dibandingkan dengan yang  tinggal  atau  domisili  di  dataran  rendah .  Orang  yang  awalnya  tinggal  di  dataran  rendah kemudiantinggal  di  dataran  tinggi  lama  kelamaan  akan  mengalami  kenaikan  tekanan  darah tinggi  hal  ini  yang  berhubungan  dengan  ketinggian  terutama  terkait  dengan  hipoksia, hiperventilasi kompensasi, dan kadar CO2 yang rendah akibat dari penurunan tekanan bariatrik. Curah  jantung  mungkin  tertekan  sebanyak  24% pada  beberapa  hari  pertama  paparan  di ketinggian karena hilangnya volume plasma secara dini dan, dengan sendirinya, menstimulasi peningkatan relatif pada detak jantung. Hilangnya cairan tubuh akibat ketinggian terjadi akibat hiperventilasi, diuresis akibat suhu dingin, dan efek gastrointestinal akibat penyakit ketinggian.
Hilangnya volume darah juga menyebabkan hemokonsentrasi dengan polisitemia sekunder dan peningkatan kekentalan darah, yang  dapat meningkatkan  tekanan  darah.
H a s i l  p e n e l i t i a n  perbedaan tekanan darah orang yang tingal di dataran rendah dengan yang  tinggal  di  dataran  tinggi  menunjukan  bahwa  memiliki  perbandingan  hipertensi  lebih banyak  terjadidi  dataran  rendah  27,5%  dan  dataran  tinggi  25%.  Berdasarkan  penelitian  yang dilakukan oleh Marice Sihombing penduduk  DM yang tinggal di perkotaan berisiko 1,3 kali untuk hipertensi dibandingkan dengan penduduk DM yang tinggal di perdesaan (24).

## KESIMPULAN DAN SARAN
Faktor  resiko yang berhubungan dengan kejadian penyakit tidak menular (Hipertensi dan DM) yaitu merokok ,riwayat keluarga, aktifitas fisik. Sedangkan yang faktor resiko yang tidak berhubungan  dengan  kejadian  penyakit  tidak  menular  (Hipertensi  dan  DM)  yaitu  pola makan,IMT,Kebiasan  minum  alkhol  dan  domisili.  Saran  untuk  Dinas  Kesehatan  ataupun Puskemas yaitu melakukan deteksi dini Penyakit Tidak Menular melalui optimalisasi posbindu dimasyarakat dengan memberdayakan kader, salah satunya Surveilans Terpadu Penyakit (STP) hipertensi dan DM tercapai. Adapun saran untuk peneliti selanjutnya adalah melanjutkan faktor resiko  dengan  jenis  penyakit  tidak  menular  selain  hipertensi  dan  diabetes  melitus  yang kejadiannya banyak di Indonesia seperti penyakit jantung, kanker dan yang lainnya.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Kepmenkes  2020b.  Penyakit  Tidak  Menular  Tingkatkan  Risiko  Kematian  Akibat COVID_19.
2. Dinkes  Banjarnegara.  Profil  Kesehatan  Banjarnegara  Tahun  2  0  2  1.  2021;15(2):1–23. Available from: https://dinkesbna.banjarnegarakab.go.id/wp- content/uploads/2022/03/Profil-Banjarnegara-Tahun-2021-1.pdf
3. Kemenkes  RI.  Petunjuk  Teknis  Pos  Pembinaan  Terpadu  Penyakit  Tidak  Menular (Posbindu  PTM).  Ditjen  Pengendali  Penyakit  dan  Penyehatan  Lingkungan,  Kementeri
Kesehat RI [Internet]. 2020;1–39. Available from: http://p2ptm.kemkes.go.id/uploads/2016/10/Petunjuk-Teknis-Pos-Pembinaan-Terpadu-
Penyakit-Tidak-Menular-POSBINDU-PTM-2013.pdf
4. RI KK. Laporan Riskesdas Nasional. 2019;1(1):1. Available from: https://www.kemkes.go.id/article/view/19093000001/penyakit-jantung-penyebab- kematian-terbanyak-ke-2-di-indonesia.html
5. Arum YTG. Hipertensi pada Penduduk Usia Produktif (15-64 Tahun). Higeia J Public Heal Res Dev. 2019;1(3):84–94.
6. Kemenkes. Buku pedoman manajemen penyakit tidak menular. 2019;2.
7. Widagdo  W,  Yulita  I.  Kenali  Faktor  Risiko  Penyakit  Tidak  Menular  (Ptm)  Dan Pengendaliannya. Jurusan Keperawatan Politeknik Kesehatan Kemenkes Jakarta I; 2018.
8. Runturambi YN, Kaunang WPJ, Nelwan JE. Hubungan Antara Merokok Dengan Kejadian Hipertensi. J KESMAS. 2019;8(7):314–8.
9. Nelwan  JE,  Widjajanto  E,  Andarini  S,  Djati  S,  Sumampouw  OJ.  The  Role  of  Mapalus Culture by Minahasa Ethnic in North Sulawesi to the Coronary Heart Disease Incidents. Int J Sci Res Publ. 2018;8(3).
10. Ilmiah Kesehatan Sandi Husada J, dismiantoni N, triswanti N, Kriswiastiny R. ARTIKEL PENELITIAN Hubungan Merokok Dan Riwayat Keturunan Dengan Kejadian Hipertensi Relationship  between  Smoking  and  Hereditary  History  with  Hypertension  Artikel  info Artikel  history.  Juni  [Internet].  2019;11(1):30–6.  Available  from:  https://akper- sandikarsa.e-journal.id/JIKSH
11. Rahayu Rediningsih D, Puji Lestari Program Studi Kesehatan Masyarakat I, Kesehatan F. Riwayat Keluarga dan Hipertensi Dengan Kejadian Diabetes Melitus tipe II Article Info.
Jppkmi [Internet]. 2022;3(1):2022–30.
Available from:
https://journal.unnes.ac.id/sju/index.php/jppkmi
12. Ikrimah  2022.  PENGARUH  POLA  MAKAN  DAN  RIWAYAT  KELUARGA

## TERHADAP KEJADIAN HIPERTENSI PADA LANSIA DI PUSKESMAS CEMPAKA
PUTIH KOTA BANJARMASIN. 2022.
13. Karim,  N.A.,  Onibala,  F.,  dan  Kallo,  V.  Hubungan  Aktivitas  Fisik  Dengan  Derajat Hipertensi Pada Pasien Rawat Jalan Di Wilayah Kerja Puskesmas Tagulandang Kabupaten Sitaro. J Keperawatan. 2018;6(1):1–6.
14. Ramadhani NF, Siregar KN, Adrian V, Sari IR, Hikmahrachim HG. Hubungan Aktivitas Fisik  dengan  Diabetes  Melitus  pada  Wanita  Usia  20-25  di  DKI  Jakarta  (Analisis  Data Posbindu PTM 2019). J Biostat Kependudukan, dan Inform Kesehat. 2022;2(2).
15. Endokrinologi P, Indonesia. Pedoman Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2 Dewasa di Indonesia 2021. PB PERKENI JAKARTA; 2021.
16. EFN  S.  Gambaran  Faktor  Risiko  Terjadinya  Diabetes  Melitus  Pada  Penderita  Diabetes Melitus Tipe 2. Universitas Muhamadiyah Surakarta; 2019.
17. Efendi  Z,  Adha  D,  Febriyanti  F.  Hubungan  Gaya  Hidup  Dan  Pola  Makan  Terhadap Kejadian Hipertensi Selama Masa New Normal Ditengah Pandemi Covid 19. Menara Med. 2022;4(2):165–72.
18. Mustofa  FL,  Hasbie  NF,  Roynaldo  MD.  Hubungan  Pola  Makan  Dengan  Kejadian Hipertensi Pada Lansia Di UPTD Panti Sosial Tresna Werdha Kecamatan Natar Lampung Selatan. MAHESA  Malahayati Heal Student J. 2022;2(2):361–70.
19. Korneliani K, Meida D. Obesitas Dan Stress Dengan Kejadian Hipertensi. J Kesehat Masy. 2012;7(2):117–21.
20. Tiara  UI.  Hubungan  Obesitas  Dengan  Kejadian  Hipertensi.  J  Heal  Sci  Physiother. 2020;2(2):167–71.
21. Buranakitjaroen,  P.,  Wanthong  S.  Asian  management  of  hypertension:  Current  status, home blood pressure, and specific concerns in Thailand. [Internet]. 2020. Available from: https://doi.org/10.1111/jch.13800
22. Chan  Young  Kwon    et  all.  Efficacy  and  safety  of  bloodletting  on  ear  apex  for  primary
hypertension: A systematic review and meta-analysis. Eur J Integr Med. 2018;23:90–100.
23. Chan  Young  Kwon  D.  Efficacy  and  safety  of  bloodletting  on  ear  apex  for  primary hypertension: A systematic review and meta-analysis. Eur J Integr Med. 2018;23:90–100.
24. Rampengan JJ V. TINGGAL DI DATARAN TINGGI DAN DATARAN RENDAH Inka A . T . Sukarno Bagian Fisiologi Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi Manado Email : meiji12@rocketmail.com. 2018;1–8.