FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN HIPERTENSI PADA REMAJA
Factors Related to Hypertension in Adolescents
Afifah Salsabila 1 , Sugih Wijayati 2 , Sri Widiyati 2

## 1. Sarjana Terapan dan Profesi Ners, Poltekkes Kemenkes Semarang

## 2. Jurusan Keperawatan, Poltekkes Kemenkes Semarang

## Abstrak
Pendahuluan : Hipertensi adalah salah satu penyebab utama kematian dini di dunia dan membunuh hampir 8 miliar orang setiap tahun di dunia dan hampir 1,5 juta orang setiap tahunnya di kawasan Asia Timur-Selatan. Sekitar sepertiga dari orang dewasa di Asia Timur-Selatan menderita hipertensi. Hipertensi remaja merupakan suatu masalah karena akan berlanjut pada usia dewasa dan memiliki risiko morbiditas dan mortalitas yang lebih tinggi.Upaya  pemerintah  dalam  mengatasi  hipertensi  yaitu  mengadakan  program  yang disebut CERDIK. Metode : Desain penelitian kuantitatif dengan metode cross-sectional. Sampel  pada  penelitian  ini  yaitu  seluruh  pelajar  SMA  Multazam  IBS  Semarang berjumlah 70 responden dengan teknik sampel yaitu total sampling. Data hasil penelitian dianalisis  menggunakan  uji  chi  square  dan  fisher  exact. Hasil  : Hasil  penelitian menunjukkan tidak ada hubungan antara jenis kelamin (p = 1,000) dan riwayat hipertensi (p  =  0,429)  dengan  hipertensi  pada  remaja.  Serta  terdapat  hubungan  antara  IMT  (p  = 0,033), kualitas tidur (0,028), stress (0,039) dan aktivitas fisik (0,035) dengan hipertensi pada  remaja. Kesimpulan : Terdapat  hubungan  antara  IMT,  kualitas  tidur,  stress  dan aktivitas  fisik  dengan  hipertensi  pada  remaja  SMA  Multazam  IBS  Semarang.  Faktor- faktor risiko tersebut adalah hal yang dapat memicu tingginya tekanan darah dan menjadi risiko  penyakit  jantung  dan  stroke  di  masa  depan.  Meskipun  awalnya  seseorang  tidak memiliki tekanan darah tinggi. Perlu adanya kerjasama dengan Puskesmas atau tenaga kesehatan  supaya  dapat  skrining  dan  memantau  tekanan  darah  siswa  sebagai  upaya deteksi hipertensi sejak dini.

## Abstract
Introduction : Hypertension is one of the leading causes of premature death worldwide. Hypertension kills nearly 8 billion people every year in the world and nearly 1.5 million people annually in the East-South Asia region. About a third of adults in South-East Asia suffer  from  hypertension.  Hypertension  in  adolescents  is  a  problem  because  it  will continue  in  adulthood  and  became  a  higher  risk  of  morbidity  and  mortality.The government's effort in overcoming hypertension is holding a program called CERDIK. Method : Quantitative research design with cross-sectional method. The sample in this study were all students of SMA Multazam IBS Semarang totaling 70 respondents with the sample technique of total sampling. The research data were analyzed using chi square and  fisher  exact  tests. Result  : The  results  of  the  study  showed  that  there  was  no relationship between gender (p = 1.000) and history of hypertension (p = 0.429) with hypertension in adolescents. And there is a relationship between BMI (p = 0.033), sleep quality  (0.028),  stress  (0.039)  and  physical  activity  (0.035)  with  hypertension  in adolescents. Conclusion : There is a relationship between BMI, sleep quality, stress and physical activity with hypertension in teenagers at Multazam IBS Semarang High School. These risk factors are things that can trigger high blood pressure and become a risk for heart disease and stroke in the future. Even if a person does not initially have high blood pressure.  There  needs  to  be  collaboration  with  Community  Health  Centers  or  health workers so that they can screen and monitor students' blood pressure as an effort to detect hypertension early.

## Riwayat artikel
Diajukan: 26 Juli 2023 Diterima: 26 September 2023
Penulis Korespondensi: - Afifah Salsabila
- Poltekkes Kemenkes Semarang
e-mail: afifahsalsabilacontact@g mail.com
Kata Kunci: Hypertension,  Adolescents, Factors of Hypertension

## PENDAHULUAN
Salah satu penyebab utama kematian dini di seluruh  dunia  adalah  hipertensi.  Dimana hipertensi  membunuh  hampir  8  miliar  orang setiap  tahun  di  dunia  dan    di  kawasan  Asia Timur-Selatan  hampir  1,5  juta  orang  setiap tahunnya. Sekitar sepertiga dari orang dewasa di Asia  Timur-Selatan  menderita  hipertensi (WHO, 2015).
Berdasarkan  hasil  Riset  Kesehatan  Dasar tahun  (Riskesdas)  2018,  didapati  bahwa penderita  hipertensi  di  Jawa  Tengah  pada penduduk  umur  >15  tahun  sebanyak  15,14% atau 1.377.356 orang (Dinkes Jateng, 2018). Hal ini  mengalami  peningkatan  dibandingkan prevalensi hipertensi pada Riskesdas tahun 2013 dimana prevalensi nasional penderita hipertensi pada  usia  15-17  tahun  adalah  5,3%  (laki-laki 6,0%  dan  perempuan  4,7%).  Diperkirakan hanya  1/3  kasus  hipertensi  di  Indonesia  yang terdiagnosis, sisanya tidak terdiagnosis.
Berdasarkan  studi  pendahuluan  penulis  di bidang  P2P  Dinas  Kesehatan  Kota  (DKK) Semarang  tahun  2020  menunjukkan  angka hipertensi di Kota Semarang sebanyak 237.070 kasus,  23  diantaranya  berusia  10-14  tahun  dan 55.502 diantaranya berusia 15 -  44 tahun.
Studi pendahuluan yang dilakukan penulis pada  tanggal  22  Oktober  2021  di  SMA Multazam Islamic  Boarding  School Semarang dan tanggal 30 Oktober 2021 di MA Al – Burhan Semarang dengan cara mengukur tekanan darah dan wawancara kepada 10 remaja menunjukkan bahwa sekolah bekerja sama dengan puskesmas di  wilayahnya  namun  tidak  ada  pemeriksaan kesehatan  berupa  pengecekan  tekanan  darah rutin di sekolah tersebut kecuali saat siswa sakit atau  mendapat  vaksin  Covid-19.  Hasil pengukuran  tekanan  darah  di  SMA  Multazam Islamic
Boarding School Semarang
menunjukkan bahwa dari 10 remaja usia 14-16 tahun  dengan  kriteria  pre–hipertensi  sebanyak 30%, hipertensi tingkat 1 sebanyak 30%, tidak hipertensi  sebanyak  40%.  Di  MA  Al  Burhan Semarang dari 10 remaja usia 15 tahun dengan kriteria pre-hipertensi sebanyak 10% dan tidak hipertensi  sebanyak  90%.  Berdasarkan  studi pendahuluan  pada  10  remaja  di  dua  sekolah, jumlah  remaja  hipertensi  di  SMA  Multazam Islamic  Boarding  School Semarang  lebih banyak daripada di MA Al – Burhan Semarang. Dari  perbandingan  studi  pendahuluan  di  dua sekolah  ini  maka  penulis  memutuskan  untuk
melakukan penelitian di SMA Multazam Islamic Boarding School . Penderita hipertensi terus bertambah setiap tahunnya. Tingginya angka hipertensi pada usia remaja dapat meningkatan risiko morbiditas dan mortalitas. Bila kondisi ini dibiarkan, hipertensi bisa  berkembang  pada  komplikasi  hipertensi yang lebih serius. Ada kebiasaan dan kesehatan pada  remaja  yang  dapat  menjadi  faktor  yang berhubungan dengan hipertensi.

## METODE
Jenis    penelitian  ini  adalah  kuantitatif dengan  metode  deskriptif  korelesional  dan pendekatan cross  sectional .  Populasi  dalam penelitian  ini  adalah  remaja  siswa  SMA Multazam Islamic  Boarding  School yang berjumlah  70  siswa.  Teknik  pengambilan sample pada penelitian ini adalah total sampling . Maka  dapat  disimpulkan  bahwa  sampel  yang akan digunakan dalam penelitian ini adalah 70 sample.

## HASIL DAN PEMBAHASAN HASIL

## 1. Hubungan  Jenis  Kelamin  dengan
Hipertensi
Uji  statistik  chi-square test menunjukkan nilai signifikan p value sebesar 1,000 berarti p > 0,05  artinya  hipotesis  ditolak  yaitu  tidak  ada hubungan antara jenis kelamin dan hipertensi.
2. Hubungan  Riwayat  Keluarga  dengan Hipertensi
Riwayat Keluarga Hipertensi Total Hipertensi Tidak Hipertensi f(x) % f(x) % f(x) %
Ada 1 50.0 1 50.0 2 100.0 Tidak ada 16 23.5 52 76.5 68 100.0 Jenis Kelamin Hipertensi
Total Tidak Hipertensi  Hipertensi f(x) % f(x) % f(x) %
Laki-laki 23 76.7 7 23.3 30 100.0 Perempuan 30 75.0 10 25.0 40 100.0 Total 53 75.7 17 24.3 70 100.0 Chi-square p = 1.000
Total 17 24.3 53 75.7 70 100.0 Fisher exact test = 0.429
Uji  statistik  fisher  exact test menunjukkan nilai signifikan p value sebesar 0,429 berarti p > 0,05  artinya  hipotesis  ditolak  yaitu  tidak  ada hubungan  antara  riwayat  hipertensi  dalam keluarga dengan tingkat hipertensi pada remaja.
3. Hubungan IMT dengan Hipertensi
Uji statistik fisher exact test menunjukkan nilai signifikan p value sebesar 0,033 berarti p < 0,05  artinya  hipotesis  diterima  yaitu  ada hubungan antara IMT dan hipertensi.
5. Hubungan Kualitas Tidur dengan Hipertensi
Uji statistik fisher exact test menunjukkan
nilai signifikan p value sebesar 0,028 berarti p < 0,05  artinya  hipotesis  diterima  yaitu  ada hubungan antara kualitas tidur dan hipertensi.
6. Hubungan Stress dengan Hipertensi
Uji statistik fisher exact test menunjukkan nilai signifikan p value sebesar 0,039 berarti p < 0,05  artinya  hipotesis  diterima  yaitu  ada
hubungan antara stress dan hipertensi.
Uji statistik chi square test menunjukkan  nilai  signifikan  p value sebesar 0,035 berarti p < 0,05 artinya hipotesis diterima yaitu  ada  hubungan  antara  aktivitas  fisik  dan hipertensi.

## PEMBAHASAN
1. Hubungan Jenis Kelamin dengan Hipertensi
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa tidak ada hubungan antara jenis kelamin dan hipertensi.
Usia  dan  jenis  kelamin  mengubah fungsi  hemodinamik  arteri.  Perbedaan terkait  gender  dalam  ukuran  tubuh  dapat mempengaruhi  hemodinamik  arteri  seperti tekanan  darah  sistolik,  refleksi  gelombang dan propagasi gelombang tekanan.  Ukuran tubuh  mempengaruhi  fungsi  hemodinamik arteri,  dimana  fungsi  hemodinamik  arteri dipengaruhi  kecepatan  aliran  darah. Kecepatan  aliran  darah  menunjukkan tahanan  vaskular  dan  elastisitas  pembuluh darah.  Semakin  tinggi  kecepatan  aliran
IMT
Hipertensi
Total Tidak Hipertensi Hipertensi f(x) % f(x)  % f(x)  % Tidak Obesitas 49 80.3  12 19.7  61 100.0 Obesitas 4 44.4  5 55.6  9 100.0 Total 53 75.7  17 24.3  70 100.0 Fisher exact test = 0.033 4. 6. Hubungan Aktivitas Fisik dengan Hipertensi Kualitas Tidur Hipertensi Total Hipertensi Tidak Hipertensi f(x) % f(x) % f(x) % Baik 1 5.0 19 95.0 20 100.0 Buruk 16 32.0 34 68.0 50 100.0 Total 17 24.3 53 75.7 70 100.0 Fisher exact test = 0.028
Stress Hipertensi
Total Tidak Hipertensi Hipertensi f(x) % f(x) % f(x) % Tidak Stress 45 81.8 10 18.2 55 100.0 Stress 8 53.3 7 46.7 15 100.0 Total 53 75.7 17 24.3 70 100.0
Fisher exact test = 0.039
Aktivitas Fisik
Hipertensi
Total Tidak Hipertensi Hipertensi f(x) % f(x) % f(x) %
Ringan 15 60.0 10 40.0 25 100.0 Sedang 16 76.2 5 23.8 21 100.0 Berat 22 91.7 2 8.3 24 100.0 Total 53 75.7 17 24.3 70 100.0 Chi square p = 0.035
darah  maka  tekanan  darah  semakin  tinggi. Fungsi hemodinamik arteri perempuan lebih rendah akibat ukuran tubuh perempuan yang lebih kecil dan kecepatan aliran darah arteri yang lebih rendah, sehingga tekanan darah perempuan lebih rendah dibanding laki-laki (Azhim et al., 2007). Pada  penelitian  tersebut  dijelaskan bahwa  faktor  usia  adalah  faktor  yang berhubungan  dengan  hipertensi  karena hipertensi  pada  gender  dipengaruhi  oleh faktor  psikologis.  Seperti  laki  –  laki  yang memiliki  psikologis  yang  berbeda  dengan perempuan dikarenakan pekerjaan, perilaku tidak  sehat  dan  merokok.  Sedangkan perempuan dapat menghindari dari penyakit kardiovaskuler  karena  hormone  estrogen (Tumanduk, Nelwan, & Asrifuddin, 2019). Hormon estrogen menyebabkan elastis pada pembuluh  darah.  Sehingga  jika  pembuluh darahnya  elastis  maka  tekanan  darah  akan menurun  tetapi  jika  menopause  sudah terjadi pada wanita maka tekanan darahnya akan sama dengan tekanan darah pada laki- laki.  Penelitian  lain  menunjukkan  bahwa tidak ada hubungan antara jenis kelamin dan hipertensi yang disebabkan oleh perubahan hemodinamik  pada  perempuan  oleh  faktor IMT,  karena  remaja  yang  gemuk  atau obesitas akan membuat penumpukan lemak di  pembuluh  darah  sehingga  hemodinamik meningkat (Suryawan, 2019).
2. Hubungan  Riwayat  Keluarga  dengan Hipertensi Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa tidak ada hubungan antara riwayat keluarga dan hipertensi. Menurut National Institutes of  Health  (2005),  riwayat  keluarga  dengan tekanan  darah  tinggi  berkaitan  karena beriringan  dengan  faktor  risiko  lain  untuk penyakit  jantung  dan  stroke  diantaranya diantaranya  kolesterol  tinggi,  lemak  tubuh tinggi,  dan  menjadi  lebih  sensitif  terhadap efek garam pada peningkatan tekanan darah. Faktor-faktor risiko tersebut adalah hal yang dapat memicu tingginya tekanan darah dan menjadi risiko penyakit jantung dan stroke di  masa  depan.  Meskipun  awalnya seseorang  tidak  memiliki  tekanan  darah tinggi.
Riwayat  keluarga  hipertensi  dapat dianggap sebagai ringkasan seluruh pengaruh  genetik  dan  lingkungan  yang
menentukan risiko individu terkena hipertensi.  Namun,  riwayat  keluarga  tidak memberikan informasi lain mengenai faktor lingkungan  atau  genetik  tertentu  yang memengaruhi hipertensi. Sebuah studi lebih dalam dari genom dan paparan lingkungan diperlukan  untuk  memberikan  kuantifikasi risiko  yang  lebih  efektif  dan  untuk mengidentifikasi  faktor  patofisiologi  yang mempengaruhi  hipertensi  (Patel,  Masi,  & Taddei, 2017).
Pada  penelitian  ini  riwayat  keluarga tidak  berhubungan  dengan  hipertensi dikarenakan riwayat keluarga tidak menjelaskan  lebih  jelas  pihak  mana  dalam keluarga  tersebut  yang  membawa  gen hipertensi.  Padahal  untuk  mengetahui apakah  memang  riwayat  hipertensi  dalam keluarga  berhubungan  dengan  hipertensi perlu diteliti setiap gen dari pihak keluarga tersebut.
3. Hubungan IMT dengan Hipertensi Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa ada  hubungan  antara  IMT  dan  hipertensi. Obesitas berhubungan erat dengan kejadian hipertensi dan terdapat beberapa mekanisme patofisiologi  hipertensi  pada  penderita obesitas.  Mekanisme  tersebut  melibatkan aktivasi  sistem  saraf  simpatis  dan  sistem renin-angiotensin-aldosteron. Selain mekanisme  tersebut,  disfungsi  endotel  dan abnormalitas  fungsi  ginjal  juga  menjadi faktor  yang  perlu  diperhitungkan  dalam perkembangan  hipertensi  pada  penderita obesitas.  Simpatoaktivasi  jangka  panjang dapat  meningkatkan  tekanan  arteri  dengan menyebabkan  vasokonstriksi  perifer  dan dengan  meningkatkan  reabsorpsi  natrium tubulus ginjal (Rahmouni, Correia, Haynes,
& Mark, 2005).
Obesitas pada remaja dapat disebabkan oleh  pola  makan  karena  kualitas  makanan remaja  yang  buruk  secara  keseluruhan didorong oleh kurangnya konsumsi komponen  yang  dianggap  lebih  sehat, seperti buah-buahan, sayuran, dan biji-bijian dan  stress  (Ruiz,  Zuelch,  Dimitratos,  & Scherr, 2019).
Hal  tersebut  dapat  menyebabkan meningkatnya leptin, asam lemak bebas dan insulin serta obstructive sleep apnea . Yang dapat menyebabkan konstriksi dan aktivitas sistem saraf simpatis. Resistensi insulin dan
disfungsional  endotelia  juga  menyebabkan vasokonstriksi.  Peningkatan  aktivitas  saraf simpatis  ginjal,  resistensi  insulin  dan hiperaktivitas  sistem  renin  angiotensin menjadikan  reabsorbsi  natrium  pada  ginjal meninggi.  Faktor-faktor  tersebut  akan mengakibatkan terjadinya hipertensi (Batara, Bodhi, & Kepel, 2016).
4. Hubungan Kualitas Tidur dengan Hipertensi Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa ada  hubungan  antara  kualitas  tidur  dan hipertensi.  Hal  tersebut  disebabkan  karena kualitas  tidur  yang  buruk  dapat  mengubah hormon  stress  kortisol  dan  sistem  saraf simpatik,  sehingga  dapat  mengakibatkan terjadinya  peningkatan  tekanan  darah (Martini, Roshifanni, & Marzela, 2018). Penelitian  lain  menggunakan  yang kuesioner  PSQI  juga  menunjukkan  bahwa terdapat  hubungan  yang  positif  dan signifikan antara tekanan darah sistolik dan diastolik dengan persentase lemak
(Kushkestani, Parvani, Ebrahimpour, Seyed, & Bathaeezadeh, 2019). Durasi  tidur  kurang  optimal  pada remaja, dan menurun seiring bertambahnya usia.  Durasi  tidur  yang  tidak  cukup  dan kualitas  tidur  yang  lebih  buruk  dikaitkan dengan IMT yang lebih besar dan penanda risiko  kardiometabolik,  termasuk  resistensi insulin,  dislipidemia,  dan  tekanan  darah tinggi  di  masa  muda  (Gohil  &  Hannon,
2018). Buruknya kualitas tidur disebabkan oleh
banyak hal. Salah satu penelitian menyebutkan  bahwa  faktor  yang  paling memperburuk  kualitas  tidur  di  lingkungan adalah  suara  yang  bising  atau  berisik. Kemudian  suhu  dan  kelembaban  sekitar. Sehingga  suhu  lingkungan  dan  tingkat kebisingan  adalah  dua  faktor  lingkungan tidur  yang  paling  penting,  diikuti  oleh kelembaban,  cahaya,  dan  kualitas  udara  di dalam ruangan (Zhang, Cao, & Zhu, 2018). Penelitian  lain  menyebutkan  bahwa  orang yang  menderita  karena  hidup  yang  penuh tekanan dan merenung dapat memperburuk kualitas tidur (Li et al., 2019).
5. Hubungan Stress dengan Hipertensi Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa ada  hubungan  antara  stress  dan  hipertensi. Hubungan  antara  stress  dengan  kejadian
hipertensi  dikarenakan  stress  yang  dialami seseorang  dalam  waktu    yang  relatif  lama sehingga mengakibatkan peningkatan tekanan  darah  yang  menetap,  terlebih  lagi jika diiringi dengan mengatasi stress dengan makan lebih banyak, menggunakan tembakau atau minum alkohol, maka hanya dapat  meningkatkan  resiko  tekanan  darah tinggi (Elvira & Anggraini, 2019).
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  sebelumnya  yang  menunjukkan adanya hubungan antara kondisi psikologis stress dengan kejadian hipertensi (Siregar et al., 2021). Penelitian lain juga menunjukkan bahwa stress tinggi secara signifikan terkait dengan  hipertensi  dan  merupakan  faktor risiko independen untuk hipertensi (Bhelkar, Deshpande, Mankar, & Hiwarkar, 2018). Stress adalah masalah penting di karena dapat  memengaruhi  kesehatan  fisik  dan mental orang. Metode koping stress adalah metode  fisiologis,  kognitif,  perilaku  dan psikologis  untuk  menghadapi  stress. Penelitian menunjukkan bahwa siswa perlu diberikan  teknik  yang  efektif  untuk mengatasi  stress  selama  proses  belajar. Stress  dapat  dikelola  melalui  pengenalan kursus  manajemen  stres  dan  terlibat  dalam kegiatan  fisik  dan  mental  ekstrakurikuler (Kassymova,  Kosherbayeva,  Sangilbayev, & Schachl, 2018).
6. Hubungan Aktivitas Fisik dengan Hipertensi
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa ada  hubungan  antara  aktivitas  fisik  dan hipertensi.  Menurut  hasil  penelitian  yang dilakukan  Pescatello  dkk  di  Amerika Serikat, pengaruh olahraga dalam menurunkan  tekanan  darah  berhubungan dengan penurunan tahanan perifer. Penurunan  tahanan  perifer  dapat  terjadi karena  dua  mekanisme  yaitu  perubahan pada  aktivitas  sistem  saraf  simpatik  dan respon vaskular setelah berolahrga.
Pertama, secara neurohumoral menurunnya aktivitas  sistem  saraf  simpatik  pada pembuluh  darah  perifer  sebagai  petunjuk terjadi penurunan tekanan darah.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  Rihantor  dan Widodo  di  Kabupaten  Tulang  Bawang, dimana  menunjukkan  bahwa  dibandingkan
dengan  yang  melakukan  aktivitas  fisik sedang dan berat, terdapat resiko mengalami hipertensi sebesar 2,255 kali pada responden yang  melakukan  aktivitas  fisik  ringan (Rihiantoro & Widodo, 2018).
Serta sejalan dengan penelitian Saputri,
Al-Bari, & Pitaloka (2021) yang menunjukkan  terdapat  hubungan  antara aktivitas  fisik  dengan  hipertensi.  Hal  ini terjadi  karena  responden  yang  melakukan aktivitas  fisik  rutin  setiap  minggunya sehingga  otot  jantung  mereka  tidak  harus bekerja lebih keras saat kontraksi dan tidak menyebabkan meningkatnya tekanan darah (Saputri  et  al.,  2021).  Penelitian  yang dilakukan kepada usia yang akan memasuki dunia  perkuliahan,  menunjukkan  bahwa aktivitas  fisik  yang  lebih  rendah  dikaitkan dengan  risiko  hipertensi  dibandingkan dengan  faktor  risiko  lain  yang  dapat dimodifikasi  seperti  lingkar  pinggang, indeks  massa  tubuh,  dan  kegiatan  diluar waktu tidur (Bairapareddy et al., 2021).

## KESIMPULAN

## Kesimpulan
Terdapat hubungan antara IMT, kualitas tidur,  stress  dan  aktivitas  fisik  dengan hipertensi pada remaja SMA Multazam IBS Semarang.
Saran
1. Bagi Sekolah Perlu  adanya  kerjasama  dengan Puskesmas  atau  tenaga  kesehatan supaya  dapat  skrining  dan  memantau tekanan  darah  siswa  sebagai  upaya deteksi hipertensi sejak dini.
2. Bagi Tenaga Kesehatan Bagi perawat komunitas yang bertugas di  sekolah  maupun  Puskesmas,  perlu adanya pemeriksaan tekanan darah dan intervensi  yang  lebih  mengarah  pada pendidikan  kesehatan  atau  promosi kesehatan  mengenai  hipertensi  pada remaja.
3. Bagi Peneliti Selanjutnya Hasil  pada  penelitian  ini  dapat digunakan sebagai sumber referensi dan untuk  adanya  penelitian  lebih  lanjut dengan  sampel  yang  lebih  banyak sehingga  data  yang  diperoleh  dapat lebih mewakili keadaan secara umum.
DAFTAR PUSTAKA
Azhim, A., Akioka, K., Akutagawa, M., Hirao, Y., Yoshizaki, K., Obara, S., … Kinouchi, Y. (2007). Effect of Gender on Blood Flow Velocities  and  Blood  Pressure:  Role  of Body  Weight  and  Height. 2007  29th Annual  International  Conference  of  the IEEE  Engineering  in  Medicine  and Biology Society , 967–970. https://doi.org/10.1109/IEMBS.2007.4352
453 Batara,  D.,  Bodhi,  W.,  &  Kepel,  B.  J.  (2016). Hubungan obesitas dengan tekanan darah dan  aktivitas  fisik  pada  remaja  di  Kota Bitung. Jurnal  E-Biomedik , 4 (1),  0–5. https://doi.org/10.35790/ebm.4.1.2016.10 842
Dinkes  Jateng.  (2018).  Buku  Profil  Kesehatan Provinsi Jawa Tengah Tahun 2018. Dinas Kesehatan Jawa Tengah , 1–311. Elvira,  M.,  &  Anggraini,  N.  (2019).  Faktor- Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan Hipertensi. Jurnal Akademika Baiturrahim Jambi , 8 (1), 78–89.
Gohil, A., & Hannon, T. S. (2018). Poor Sleep and  Obesity:  Concurrent  Epidemics  in Adolescent Youth. Frontiers in Endocrinology , 9 . https://doi.org/10.3389/fendo.2018.00364
Kushkestani, M., Parvani, M., Ebrahimpour, S.,
Seyed,  N.,  &  Bathaeezadeh,  Y.  (2019).
The
Relationship between Body Composition  with  Blood  Pressure  and Sleep Quality in Male Dormitory Student at  Allameh  Tabataba’i  University. New Approaches  in  Sport  Sciences  (NASS) ,
1 (2), 77–92. https://doi.org/10.22054/nass.2019.10536
Li, Y., Gu, S., Wang, Z., Li, H., Xu, X., Zhu, H.,
…  Huang,  J.  H.  (2019).  Relationship Between  Stressful  Life  Events  and  Sleep Quality:  Rumination  as  a  Mediator  and Resilience  as  a  Moderator. Frontiers  in Psychiatry , 10 .
https://doi.org/10.3389/fpsyt.2019.00348
Martini,  S.,  Roshifanni,  S.,  &  Marzela,  F.
(2018). Pola Tidur yang Buruk Meningkatkan  Risiko  Hipertensi. Media Kesehatan  Masyarakat  Indonesia , 14 (3),
297.
https://doi.org/10.30597/mkmi.v14i3.418
1
National  Institutes  of  Health.  (2005).  Family history  and  high  blood  pressure. Natinal Heart, Lung and Blood Institude .
Patel,  R.  S.,  Masi,  S.,  &  Taddei,  S.  (2017). Understanding  the  role  of  genetics  in hypertension. European  Heart  Journal , 38 (29),
2309–2312. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehx273 Pescatello,  L.  S.,  Franklin,  B.  A.,  Fagard,  R., Farquhar, W. B., Kelley, G. A., & Ray, C. A.  (2004).  Exercise  and  Hypertension. Medicine & Science in Sports & Exercise ,
36 (3),
533–553.
https://doi.org/10.1249/01.MSS.00001152 24.88514.3A Rahmouni,  K.,  Correia,  M.  L.  G.,  Haynes,  W. G.,  &  Mark,  A.  L.  (2005).  Obesity- Associated  Hypertension. Hypertension ,
45 (1),
9–14.
https://doi.org/10.1161/01.HYP.00001513 25.83008.b4 Ruiz, L. D., Zuelch, M. L., Dimitratos, S. M., & Scherr, R. E. (2019). Adolescent Obesity: Diet  Quality,  Psychosocial  Health,  and Cardiometabolic  Risk  Factors. Nutrients , 12 (1),
43. https://doi.org/10.3390/nu12010043 Suryawan,  Z.  F.  (2019).  Analisis  Faktor  Yang Berhubungan  Dengan  Hipertensi  Pada Remaja. Jurnal Keperawatan Muhammadiyah , 4 (1). https://doi.org/10.30651/jkm.v4i1.2047
Tumanduk, W. M., Nelwan, J. E., & Asrifuddin, A.  (2019).  Faktor-faktor  risiko  hipertensi yang  berperan  di  Rumah  Sakit  Robert
Wolter Mongisidi. E-CliniC , 7 (2). https://doi.org/10.35790/ecl.v7i2.26569
Zhang,  N.,  Cao,  B.,  &  Zhu,  Y.  (2018).  Indoor environment and sleep quality: A research based  on  online  survey  and  field  study. Building and Environment , 137 , 198–207. https://doi.org/10.1016/j.buildenv.2018.04 .007