## Perbandingan Nilai Corrected Count Increment
Pasca Transfusi Thrombocyte Concentrate dengan Thrombocyte Apheresis

## pada Penderita Keganasan Hematologi
Like Rahayu Nindhita, Dian Widyaningrum
Latar  belakang  : Transfusi thrombocyte  concentrate (TC)  dan thrombocyte  apheresis (TA)  merupakan  bentuk  penggunaan komponen darah sebagai tindakan suportif untuk meningkatkan jumlah  trombosit  pasien  keganasan  hematologi  dengan trombositopenia, Keberhasilan transfusi trombosit dinilai dengan
1 corrected  count  increment (CCI). Platelet  transfusion refractoriness (PTR)  atau  kegagalan  kenaikan  trombosit  post transfusi  trombosit,  didefinisikan  sebagai  lebih  dari    dua  kali episode  transfusi atau  berturut-turut  didapatkan  nilai  CCI  <  7,5 pada 1 jam pertama post transfusi atau < 4,5 pada 18 – 24 jam post 31 transfusi. Metode  : Sampel  penelitian  adalah  penderita  keganasan 3 hematologi dengan jumlah trombosit <50.000 /mm , ditegakkan melalui pemeriksaan Bone Marrow Punction (BMP), mendapat 2  atau  lebih  episode  transfusi  trombosit  berupa  T hrombocyte Concentrate (TC)  maupun Thrombocyte  Apheresis (TA),  usia 1 – 70  tahun,  dilakukan  pemeriksaan  darah  lengkap,  menjalani rawat  inap  di  RSUP  Dr.  Kariadi  Semarang  selama  periode penelitian, Dari jumlah trombosit pre dan post transfusi kemudian ditentukan nilai CCI antara resipien TA dan TC. Nilai CCI antara TA dengan  TC  dibandingkan  dengan  melakukan  analisis  statistik komputer menggunakan uji Mann Whitney.
Hasil : Penelitian terhadap 82 pasien laki-laki maupun perempuan dengan  diagnosis  Keganasan  Hematologi  didapatkan  kasus Platelet  refractoriness sebanyak  5  dari  41  pasien  yang mendapatkan riwayat transfusi menggunakan TA (12,19%), dan 30  dari  41  pasien  yang  mendapatkan  riwayat  transfusi menggunakan TC (73,17%). Uji Mann Whitney menunjukkan nilai CCI  pada  kasus  PTR  antara  resipien  TA  dan  TC  didapatkan perbedaan  secara signifikan ( p <0,05).
Simpulan  : Didapatkan  perbedaan  secara  signifikan  nilai  CCI
Bagian Patologi Klinik Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro / RSUP Dr. Kariadi Semarang
Korespondensi : nindhitalike@gmail.com

## Abstrak
Background  : Transfusion  thrombocyte  concentrate  (TC)  and thrombocyteapheresis (TA) is a form of use of blood components as  supportive  measures  to  increase  the  number  of  platelets  of patients  with  hematological  malignancies  thrombocytopenia, platelet transfusion success rated the corrected count increment 1 (CCI).  Platelet transfusion refractoriness (PTR) or failure increase in  platelet  post  platelet  transfusion,  defined  as  more  than  two times the transfusion episode or successively obtained the value CCI <7.5 at 1 hour post first transfusion or <4.5 at 18–24 hours post 31 transfusion. Methods  : Research  samples  from  hematologic  malignancies
3 patients  with  platelet counts  <50,000  /  mm ,  enforced  through inspection Bone Marrow punction (BMP), got 2 or more episodes of platelet transfusions in the form Thrombocyte Concentrate (TC) and Thrombocyte Apheresis (TA), aged 1–70 years, do a complete blood  count,  is  hospitalized  at  Dr.  Kariadi's  hospital  Semarang during the study period, from the number of pre- and post platelet transfusion CCI value is then determined between the recipient TA and TC. CCI value between TA to TC compared to perform statistical analysis computer using Mann Whitney test.
Results  : A  study  of  82  patients  with  both  men  and  women diagnosed  with  Hematologic  Malignancies  obtained  Platelet refractoriness cases as much as 5 of the 41 patients who received a transfusion history of using TA (12.19%), and 30 of 41 patients who

## Abstract
Comparison the value corrected count increment between post-transfusion thrombocyte concentrate (TC) with thrombocyte apheresis (TA) in hematologic malignancies patients

## Original Article

## PENDAHULUAN
Transfusi Thrombocyte Concentrate (TC) merupakan salah satu  bentuk  penggunaankomponen  darah  sebagai tindakan suportif pada pasien dengan trombositopenia. Tindakan  ini  bertujuan  untuk  menaikkan  jumlah trombosit  dengan  kualitasyang  baik  di  dalam  tubuh. Terdapat  1500  unit/bulan  rerata  penggunaan  TC  pada penderita  keganasan  hematologi  yang  menjalani transfusi trombosit di RSUP Dr. Kariadi  Semarang pada tahun 2014, mengalami peningkatan sekitar 20% /bulan pada  tahun  2015  dan  2016  berjalan.  Sedangkan penggunaan  transfusi Thrombocyte  Apheresis (TA)  pada tahun  2014  masih  jarang  dimana  hanya  terdapat penggunaan TC sebanyak 20 unit dalam setahun, namun pada tahun 2015 mengalami peningkatan  3,25 % menjadi 85  unit  dalam  setahun,  dan  pada  tahun  2016  berjalan mengalami peningkatan pesat dimana terdapat kurang lebih  20  unit  penggunaan  TA/bulan.  Keberhasilan transfusi  TC  dinilai  dengan corrected  count  increment 1 (CCI).   Nilai  CCI  diperoleh  dengan  menghitung kenaikan  jumlah  trombosit  per  luas  permukaan  tubuh
2,3 pada  suatu  waktu  tertentu  pasca  transfusi  TC.   Salah satu manfaat dari CCI adalahmemungkinkan penilaian apakah  pasien  menunjukkan  respon  yang  baik  dengan ditandaipeningkatan  jumlah  trombosit  yang  memadai 4,5 pada kurun waktu tertentu pascatransfusi.
Pemberian transfussi TC yang berasal dari whole blood kepada  pasien  yang  mana  dalam  setiap  episode transfusi membutuhkan 4–6 kantong TC memiliki risiko lebih besar terhadap terjadinya transmisi penyakit serta reaksi  alloimmunisasi,  demikian  pula  dari  segi penyimpanan  produk  TC  sendiri.  Respon  yang burukselama  dua  episode  transfusi  TC  berturut-turut m e n a n d a k a n   k e m u n g k i n a n   a d a n y a   p l a t e l e t 5,6 refractoriness .   Cara  lain  pembuatan  komponen trombosit yaitu cara semiotomatis menggunakan mesin dengan  sensor  khusus  untuk  mengidentifikasi  batas komponen  plasma  yang  mengandung  trombosit  dan komponen seluler darah yang disebut TA.
Kedua  cara  pembuatan  komponen  trombosit tersebuttelah  dijalankan  secara  rutin  dalam  pelayanan pasien  sehari-hari.  Penelitian  Cid, et  al (2008), menyatakan bahwa penggunaan mesin semi-otomatis ini dapat  meningkatkan  hasil  pemisahan  trombosit  dari
whole  blood tanpa  perlu  proses  penyimpanan  sehingga produk  yang  dihasilkan  mempunyai  jumlah  trombosit lebih  banyak  dibandingkan  pemisahan  secara  manual, serta  mengurangi  risiko  alloimunisasi  yang  dapat menyebabkan  terjadinya  platelet  refractoriness  pasca 10,11 transfusi.
Permasalahan  yang  dihadapi  saat  ini  adalah terdapat  dua  cara  pembuatan  TC  di  RSUP  Dr.  Kariadi belum  pernah  dipublikasikan  secara  ilmiah  terkait jumlah  trombosit  yang  dihasilkan  dan  pengaruhnya terhadap  keberhasilan  transfusi  TC.  Penilaian  efikasi laboratoris  transfusi  TC  menggunakan  CCI  belum diterapkan  dalam  praktek  rutin  transfusi  TC  terutama pada  pasien  hematologi-onkologi  yang  mempunyai risiko  untuk  mengalami  platelet  refractoriness  dan
2,6 perdarahan lebih tinggi dibandingkan pasien dewasa. Latar belakang tersebut menjadikan dasar penelitian ini untuk  mengetahui  adakah  perbedaan  CCI  pasca transfusi TCyang berasal dari whole blood dibandingkan dengan  penggunaan  TA  pada  pasien  keganasan hematologi di RSUP Dr. Kariadi.

## METODE
Populasi penelitian ini penderita keganasan hematologi dengan trombositopenia, yang menjalani rawat inap di RSUP Dr. Kariadi Semarang selama periode penelitian, yang  mendapatkan  2  atau  lebih  episode  transfusi trombosit  (transfusi  trombosit    berulang)  baik  berupa produk  TC  ataupun  TA  dan  dilakukan  pemeriksaan Complete  Blood  Count (CBC).  Kriteria  inklusi  populasi sampel  penelitian  adalah  penderita  keganasan hematologi, usia 1 tahun s/d 18 tahun dan 19–70 tahun, dilakukan pemeriksaan Bone Marrow Punction (BMP) dan atau  pemeriksaan Complete  Blood  Coun t  (CBC), 3 Trombositopenia  (jumlah  trombosit  <50.000/mm ), mendapatkan  2  atau  lebih  episode  transfusi  trombosit berupa  TC  dan  TA.  Sedangkan  kriteria  eksklusi  pada penelitian  ini  adalah  penderita  kelainan  hematologik akibat  infeksi  lainnya,  penderita  penyakit  kronis  non keganasan  hematologi  yang  dapat  mengganggu  fungsi sumsum  tulang  dan  atau  trombosit,  penderita  yang mendapat  terapi  obat-obat  yang  dapat  mengganggu fungsi  sumsum  tulang  dan  atau  trombosit,  penderita yang perdarahan non keganasan hematologi.
antara yang mendapatkan TA dan yang mendapatkan TC. Nilai CCI resipien TA secara bermakna lebih tinggi daripada nilai CCI resipien TC .
Kata  kunci  : thrombocyte  apheresis,  thrombocyte  concentrate , CCI, PTR
received a transfusion history using TC (73.17 %). Mann Whitney test showed the value of CCI in case the recipient PTR between TA and TC got significant differences ( p <0.05). Conclusion : There is significant difference between the value CCI of TA resipients and TC resipients. The value CCI of TA recipient was significantly higher than the value  CCIof TC recipients.
Keywords  : thrombocyte  apheresis,  thrombocyte  concentrate, CCI, PTR
Perbandingan Nilai Corrected Count Increment Pasca Transfusi Thrombocyte Concentrate dengan Thrombocyte Apheresis pada Penderita Keganasan Hematologi
Penelitian  ini  dilakukan  selama  4  bulan,  setelah Ethical  clearance diperoleh  dari  institusi  Komite  Etik Penelitian  Kedokteran  dan  Kesehatan,  Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro Semarang.

## Analisis Data
Hasil penghitungan nilai CCI antara resipien TC dan TA dilakukan  analisis  menggunakan  program  komputer, perhitungan  deskriptif  (distribusi,  frekuensi,  rerata) kemudian  dilakukan  uji  normalitas  dataShapiro  Wilk, setelah  diperoleh  distribusi  data  normal,  maka  untuk mengetahui  adanya  perbedaan  nilai  CCI  antara  post transfusi TC dan post transfusi TA kemudian dilakukan Mann  Whitney Test.  Nilai p dianggap  bermakna  jika p <0,05.

## HASIL
Penelitian  terhadap  82  pasien  laki-laki  maupun perempuan yang dirawat di RSUP Dr. Kariadi  Semarang
dengan  diagnosis  Keganasan  Hematologi  yang ditegakkan melalui pemeriksaan BMP didapatkan kasus Platelet refractoriness sebanyak  5  dari  41  pasien  yang mendapatkan  riwayat  transfusi  menggunakan  TA (12,19%), dan 30 dari 41 pasien pasien yang mendapatkan riwayat  transfusi  menggunakan  TC  (73,17%). Karakteristik  penggunaan  transfusi  trombosit  pada penderita  Keganasan  Hematologi  di  RSUP  Dr.  Kariadi dapat dilihat pada tabel 1.
Analisis statistik Uji Mann Whitney menunjukkan nilai CCI pada penderita keganasan hematologi, antara resipien  TA  dan  TC  didapatkan  perbedaan  secara signifikan  ( p <0,001) dapat dilihat pada tabel 2.
Hasil  penelitian  2  kelompok  perlakuan didapatkan median nilai  10,79.103  pada  kelompok resipien  TA,  dan  2,25.103  pada  kelompok  resipien  TC. Hal  ini  menunjukkan  peningkatan  nilai  CCI  pada penggunaan TA dibandingkan TC. Berdasarkan analisis statistik antara Nilai CCI kelompok resipien TA dan Nilai CCI kelompok resipien TC didapatkan perbedaan yang
Medica Hospitalia | Vol. 6, No. 1, Mei 2019
Karakteristik Penderita Keganasan Hematologi
Jumlah / orang (n)

## TABEL 1
Karakteristik Penderita Keganasan Hematologi yang Menjalani Transfusi Trombosit di RSUP Dr. Kariadi Semarang
% Jenis Kelamin Pria 59 Wanita 41 24 17 Usia
≤18 Tahun
32 ≥18 Tahun 68 13 28 Usia ≤18 Tahun CCI >4500/24 jam Resipien TA 92 Resipien TC 15 12 2 Usia ≥18 Tahun CCI >4500/24 jam Resipien TA 86 Resipien TC 25 24 7 Diagnosis
AML
41 ALL 12 17 5
CML
7,3 Multipel Mieloma 4,9 3 2 Limfoma 4,9 Myelo Dysplasia Syndrome 22 2 9 Indikasi Transfusi Profilaksis 22 Terapi 78 9 32
signifikan ( p <0,05) (gambar 1).

## PEMBAHASAN
Trombosit  adalah  sel  yang  dibutuhkan  pada  proses hemostasis  primer  dan  bersirkulasi  di  tubuh  dengan
3 jumlah  150.000–450.000/mm .  Pemberian  transfusi trombosit  dilakukan  apabila  jumlah  trombosit  dalam
3 12 tubuh seseorang berkisar 20.000–50.000/mm .  Produk trombosit  digunakan  untuk  mengatasi  suatu  proses perdarahan,  penurunan  jumlah  trombosit  maupun
13 kelainan fungsi.    Transfusi   trombosit sering diberikan sebagai terapi supportif maupun profilaksis pada pasien-
2 pasien  dengan  trombositopenia,   dan  pemberiannnya dilakukan  sesuai  golongan  darah  ABO,  karena  antigen ABO  ada  pada  trombosit,  sebaliknya  antigen  Rhesus 12 tidak ada pada trombosit.
Transfusi  trombosit  sebagai  profilaksis diindikasikan  pada  pasien  trombositopenia  akibat l e u k e m i a   a k u t   d e n g a n   j u m l a h   t r o m b o s i t 10.000–20.000/mL.  Transfusi  trombosit  sebagai profilaksis  diindikasikan  pada  pasien  stabil  kronis trombositopenia  (contoh:  anemia  aplastik)  dengan jumlah trombosit 5.000—10.000/mL. Transfusi trombosit sebagai  profilaksis  telah  diteliti  dan  dievaluasi    lebih efektif  jika  dibandingkan  sebagai  transfusi  terapi  pada
pasien-pasien  hemato-onkologi.  Sebuah  penelitian menunjukkan kasus perdarahan yang lebih parah terjadi pada  pasien  leukemia  yang  mendapat  terapi  transfusi trombosit  daripada  pasien-pasien  yang  mendapatkan profilaksis transfusi trombosit. Temuan ini dikonfirmasi oleh penelitian lain pada pasien hemato-onkologi yang tidak  menerima  transfusi  trombosit  profilaksis  ketika trombosit kurang dari 10.000/µL tetapi baru dilakukan 19-24 transfusi trombosit pada saat terjadi perdarahan saja. Profilaksis transfusi trombosit dapat pada batas jumlah trombosit  diatas  20.000/mL  dapat  dipertimbangkan pada pasien yang akan mendapat terapi agresif seperti kemoterapi atau prosedur diagnostik invasif seperti BMP 25 atau biopsi (20.000–50.000/mL).
Penilaian keberhasilan transfusi trombosit dinilai dari kenaikan jumlah trombosit pasca transfusi.Beberapa formula  telah  banyak  digunakan  untuk  menghitung variasi  kenaikan  jumlah  trombosit  yang  disesuaikan dengan  luas  permukaan  tubuh  dan  didasarkan  pada jumlah  trombosit  sebelum  transfusi.Beberapa  formula yang  sering  digunakan  untuk  mengukur  tingkat 26,27 keberhasilan transfusi trombosit adalah : 1. Absolut Platelet Increment (API) Absolut Platelet Increment (API) adalah selisih jumlah 3 trombosit antara pre dan post transfusi (mm )
3
API = Σ trombosit post (mm3)  Σ trombosit pre (mm )
60000 40000 0 TA TC Kelompok 20000 C C I 65 54 76 49 10 5 4 p <0,05 7
Gambar 1. Hasil analisis statistik nilai CCI antara resipien TA dan resipien TC ( p <0,05)
Perbandingan Nilai Corrected Count Increment Pasca Transfusi Thrombocyte Concentrate dengan Thrombocyte Apheresis pada Penderita Keganasan Hematologi
Median (Min–Maks) TABEL 2
Uji Mann Whitney nilai CCI antara resipien TA dan TC pada penderita keganasan hematologi di RSUP Dr. Kariadi – Semarang
p CCITA 3
10,79.10 3 3 (2,01.10  – 63,5.10 ) N 41
<0,001
CCI TC 3 2,25.10 3 (0 – 9,135.10 ) 41 Uji Mann Whitney
2. Platelet recovery (PR)
Presentase platelet  recovery (PR)  adalah  selisih 3 kenaikan  trombosit  (PI  (mm ))  tiap  satuan  volume darah  (mL)  dalam  satu  dosis  pemberian  transfusi
3 trombosit (PD(mm ))
3. Corrected count increment (CCI)
Corrected  count  increment (CCI)  adalah  penghitungan
3 selisih  kenaikan  jumlah  trombosit  (PI  (mm ))  setiap
2 luas  permukaan  tubuh  (mm )  dalam  satu  dosis
3 pemberian transfusi trombosit (PD (mm ))
Satu  dosis  tranfusi  setara  dengan  2,4  x  1011/L dimana  dosis  pemberian  transfusi  trombosit  bervariasi setiap  episodenya  sesuai  kebutuhan  dan  kebijakan
28 pedoman  transfusi.   Transfusi  dikatakan  berhasil apabila diperoleh platelet recovery kurang lebih 67% pada kondisi pasien stabil, dimana diperoleh kenaikan >30% pada 1 jam post transfusi dan >20% pada 20–24 jam post
3 transfusi atau diperoleh nilai CCI >7500/mm  pada 1 jam 3 post transfusi  dan  dan  4500/mm   pada  20–24  jam post 29 transfusi.
Platelet  transfusion  refractoriness (PTR)  atau kegagalan kenaikan trombosit post transfusi trombosit, didefinisikan sebagai lebih dari dua kali episode transfusi atau berturut-turut didapatkan nilai CCI < 7,5  pada 1 jam pertama post transfusi  atau  <4,5  pada  18–24  jam post 31 transfusi.  Hasil penelitian ini didapatkan nilai CCI yang lebih tinggi pada penderita keganasan Hematologi yang mendapatkan  transfusi  TA  dibandingkan  dengan  yang mendapatkan  multitransfusi  TC,  hal  ini  dapat disebabkan  oleh  karena  adanya  faktor  imun  dan  non imun. Salah satu penyebab dari faktor non imun terhadap terjadinya PTR adalah oleh karena ketiadaan informasi data  jumlah  trombosit  yang  terkandung  di  dalam  1 kantong  trombosit  yang  ditransfusikan  sehingga  nilai 3,5 CCI tidak dapat dihitung secara tepat.  Faktor non imun lain yang memegang peran sebagai penyebab terjadinya PTR seperti misalnya faktor klinis perdarahan, infeksi/ sepsis,  splenomegali  dimana  terjadi  peningkatan penggunaan  trombosit  berlebihan  pada  pasien-pasien yang  mendapatkan  multitransfusi  dan graft-versus-host disease (GVHD) pada pasien yang menjalani transplantasi stem cell . Obat-obatan juga diketahui berperan terhadap terjadinya  PTR  sehingga  perlu  di  evaluasi  lebih  lanjut sejauh mana pengaruh obat-obatan terhadap terjadinya PTR.  Faktor  non  imun  lainnya  seperti  faktor  produk trombosit  sendiri  meliputi  lama  penyimpanan,  dosis trombosit yang diberikan, penggunaan bahan aditif pada kantong  trombosit,  proses  irradiasi  dan leukoreduction juga memiliki peran terhadap terjadinya PTR.
Faktor imun  juga berperan terhadap 20% kejadian PTR  dimana Human  Leukocyt  Antigen  antibody (HLA), ABO incompatibility , dan Human Platelet Antigen antibody (HPA)  yang  memegang  peran  utama,  namun  dalam 5 penelitian ini tidak meneliti adanya peran faktor imun. Multidonor  trombosit  juga  dapat  meningkatkan  risiko terjadinya  alloantibodi  terhadap  trombosit.  Pembuatan komponen TC dari Platelet Rich Plasma (PRP) juga dapat meningkatkan  risiko  terjadinya  alloantibodi  terhadap 30 trombosit.
Apabila  PTR  terjadi  pada  pasien post transfusi trombosit, perlu dievaluasi faktor klinis non imun yang berhubungan dengan penggunaan trombosit berlebihan. Apabila setelah di evaluasi tidak didapatkan faktor non imun, maka dipertimbangkan adanya mekanisme imun yang berperan   dan pemeriksaan HLA antibody dapat di 8 lakukan. Apabila  HLA antibody terdeteksi  pada pemeriksaan skrining serologi inisial, pemberian   HLA matched transfusi  trombosit  harus  dipertimbangkan. Respon terhadap HLA matched transfusi trombosit harus dimonitor  secara  teliti. Post transfusi  trombosit  secara ideal  akan  meningkatkan  jumlah  trombosit  pada  1–24 jam post transfusi.  Apabila  didapatkan  respon  baik terhadap  pemberian    HLA matched transfusi  trombosit maka  dipertimbangkan  pemberian  transfusi  jenis  yang sama  untuk  transfusi  selanjutnya.  Apabila  dengan pemberian  HLA matched transfusi  trombosit  berespon jelek,  maka  dipertimbangkan  adanya  faktor  penyebab lain  atau  non  imun  akibat  penggunaan  trombosit berlebihan,  adanya  HPA,  atau  ABO incompatibility . Berdasarkan  beberapa  mekanisme  diatas,  penting adanya  pemeriksaan  skrining antibody antiplatelet atau 8 minimal dengan pemeriksaan crossmatched trombosit.

## SIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini  bahwa  Nilai  CCI  pada penderita  resipien  TA  lebih  tinggi  signifikan dibandingkan  dengan  resipien  TC  hal  ini  disebabkan oleh  karenaPTR  dapat  terjadi  pada  pasien post multidonor  transfusi  trombosit.  Untuk  mengurangi angka kejadian PTR maka dipertimbangkan penggunaan TA  pada  penderita  keganasan  hematologi  yang memerlukan transfusi berulang.
Untuk mendukung manfaat transfusi TA,   masih diperlukan  penelitian-penelitian  selanjutnya  yang mengelompokkan  berdasarkan  fungsi  TA  atau  TC diberikan  apakah  sebagai  terapi  atau  profilaksis,  juga perlu  adanya  suatu  penelitian  lanjutan  adanya platelet refractoriness berdasarkan faktor imun dan non imun.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Freireich, E.J. Supportive care for patients with blood disorders. British  Journal  of  Haematology,  2000,  vol.  111,  p  :  68–77
3 2
CCI =  selisih Σ trombosit (PI (mm )) x luas permukaan tubuh (BSAmm )
3 Σ trombosit yang ditransfusikan (mm )

## Medica Hospitalia | Vol. 6, No. 1, Mei 2019
3
R (%) = selisih Σ trombosit (PI(mm )) x blood volume (BV(mL) x 100%
inBlackwell  Publishing  Ltd.  British  Journal  of  Haematology. 2003, 122: 10–23
2. Shastry S, Chaudhary R.. Clinical factors influencing corrected count  increment.  Transfusion  and  Apheresis  science. Department  of  Transfusion  Medicine  in  Kasturba,  Manipal University, India, 2012, p : 1–4 available at journal homepage: www.elsevier.com/ locate/ transci
3. Slichter SJ, Davis K, Enright H, Braine H, Gernsheimer T, Kao KJ, et al . Factors affecting posttransfusion platelet increments, platelet  refractoriness,  and  platelet  transfusion  intervals  in thrombocytopenic patients. Blood. 2005;105(10):4106–14. Epub 2005/02/05  in  Andreas  Holbroa,  Laura  Infantia,  Jörg  Sigleb, Andreas  Busera.  Platelet  transfusion:  basic  aspects.  Review Article, 2013;143: 1–10
4. Bishop JF, Matthews JP, Yuen K, McGrath K, Wolf MM, Szer J. The  definition  of  refractoriness  to  platelet  transfusions. Transfus Med 1992;2:35–41.
5. Hod  E,  Schwartz  J.  Platelet  transfusion  refractoriness.  Brit  J Haematol.  2008;142(3):348–60.  Epub  2008/05/31  in  Andreas Holbroa, Laura Infantia, Jörg Sigleb, Andreas Busera. Platelet transfusion: basic aspects. Review Article, 2013;143: 1–10
6. Josephson CD, Mullis NC, Van Demank C, Hillyer CD: Signific- ant numbers of apheresis-derived group O platelet units have 'high-titre'  anti-A/A,B:  Implications  for  transfusion  policy. Transfusion 2004; 44: 805–808 in 2005 Blackwell Publishing Ltd. Vox Sanguinis 2005, 88 :  207–221
7. Murphy S, Heaton WA, Rebulla P. Platelet production in the Old Worldand the New. Transfusion. 1996;36(8):751–4. Epub 1996/08/01.
8. Brand,  A.  Alloimmune  platelet  refractoriness:  incidence declines, unsolved problems persist. Transfusion, 2001, 41, p : 724–726  in  Blackwell  Publishing  Ltd.  British  Journal  of Haematology. 2003, 122: 10–23
9. Van  Rhenen  D,  Gulliksson  H,  Cazenave  JP,  Pamphilon  D, Ljungman P, Kluter H, et al . Transfusion of pooled buffy coat platelet  components  prepared  with  photochemical  pathogen inactivation  treatment:  the  euroSPRITE  trial.  Blood. 2003;101(6):2426–33. Epub 2002/11/29
10. Cid J, et al ., “Clinical Effect of Transfusion of Pooled Platelet Concentrates Obtained by Manual Pooling or by Automated Pooling  of  Buffy  Coats  —  A  Retrospective  Analysis  of Corrected Count Increment.” Vox Sanguinis 2008; 95 (Suppl. 1): 137
11. Jurado M, et al ., “Automated Processing of Whole Blood Units: Operational  Value  and  In  Vitro  Quality  of  Final  Blood Components.” Blood Transfus 2012; 10: 63–71.
12. Julia S. Komponen dan Transfusi Darah. 2009. p: 50–55.
13. Freireich  EJ.  Origins  of  platelet  transfusion  therapy. Transfusion medicine reviews. 2011;25(3):252–6
14. Heuft  HG,  Moog  R,  Fischer  EG,  Zingsem  J.  Donor  safety  in triple plateletpheresis: results from the German and Austrian Plateletpheresis  Study  Group  multicenter  trial.  Transfusion. 2013;53(1):211–20. Epub 2012/05/23.
15. Winters  JL.  Complications  of  donor  apheresis.  Journal  of clinical apheresis. 2006;21(2):132–41. Epub 2005/05/10.
16. O'Meara  A,  Infanti  L,  Sigle  J,  Stern  M,  Buser  A.  Switching irondeficient  whole  blood  donors  to  plateletpheresis. Transfusion. 2012;52(10):2183–8. Epub 2012/03/13.
17. Slichter  SJ,  Harker  LA.  Preparation  and  storage  of  platelet concentrates. II. Storage variables influencing platelet viability and  function.  Brit  J  Haematol.  1976;34(3):403–19.  Epub 1976/11/01.
18. Gmur  J,  Burger  J,  Schanz  U,  Fehr  J,  Schaffner  A.  Safety  of stringent prophylactic platelet transfusion policy for patients with  acute  leukaemia.  Lancet.  1991;338(8777):1223–6.  Epub 1991/11/16.
19. Rebulla  P,  Finazzi  G,  Marangoni  F,  Avvisati  G,  Gugliotta  L, Tognoni  G, et  al .  The  threshold  for  prophylactic  platelet transfusions in adults with acute myeloid leukemia. Gruppo Italiano Malattie Ematologiche Maligne dell'Adulto. New Engl J Med. 1997;337(26):1870–5. Epub 1997/12/20.
20. Slichter  SJ.  Evidence-based  platelet  transfusion  guidelines. Hematology  Am  Soc  Hematol  Educ  Program.  2007:172–8. Epub 2007/11/21.
21. Goodnough  LT,  Levy  JH,  Murphy  MF.  Concepts  of  blood transfusion  in  adults.  Lancet.  2013;381(9880):1845–54.  Epub 2013/05/28
22. Wandt H, Schaefer-Eckart K, Wendelin K, Pilz B, Wilhelm M, Thalheimer  M, et  al .  Therapeutic  platelet  transfusion  versus routine  prophylactic  transfusion  in  patients  with haematological  malignancies:  an  open-label,  multicentre, randomised  study.  Lancet.  2012;380(9850):1309–16.  Epub 2012/08/11.
23. Stanworth SJ, Estcourt LJ, Powter G, Kahan BC, Dyer C, Choo L, et  al .  A  no-prophylaxis  platelet-transfusion  strategy  for hematologic  cancers.  New  Engl  J  Med.  2013;368(19):1771–80. Epub 2013/05/10.
24. Schiffer  CA,  Anderson  KC,  Bennett  CL, et  al .  Platelet transfusion for patients with cancer: clinical practice guidelines of  the  American  Society  of  Oncology.    J  Clin  Oncol. 2001;19:1519–1538.
25. Webert KE, Arnold DM, Lui Y, Carruthers J, Arnold E, Heddle NM.  A  new  tool  to  assess  bleeding  severity  in  patients  with chemotherapyinduced  thrombocytopenia.  Transfusion. 2012;52(11):2466–74; quiz 5. Epub 2012/04/11.
26. Middelburg RA, Ypma PF, van der Meer PF, van Wordragen- Vlaswinkel  RJ,  Eissen  O,  Kerkhoffs  JL.  Measuring  clinical bleeding  using  a  standardized  daily  report  form  and  a computer algorithm for adjudication of WHO bleeding grades. Vox Sang. 2013. Epub 2013/03/23.
27. Slichter SJ, Kaufman RM, Assmann SF, McCullough J, Triulzi DJ, Strauss RG, et al. Dose of prophylactic platelet transfusions and  prevention  of  hemorrhage.  New  Engl  J  Med. 2010;362(7):600–13. Epub 2010/02/19
28. O'Connell, B.A., Lee, E.J. & Schiffer, C.A. (1988) The value of 10- minute post-transfusion platelet counts. Transfusion, 26, 66–67 in Blackwell Publishing Ltd, British Journal of Haematology, 2003, 122: 10–23
29. Daly PA, Schiffer CA, Aisner J, Wiernik PH. Platelet transfusion therapy. One-hour posttransfusion increments are valuable in predicting  the  need  for  HLA-matched  preparations.  JAMA. 1980;243(5):435–8.  Epub  1980/02/01  in  Andreas  Holbroa, Laura  Infantia,  Jörg  Sigleb,  Andreas  Busera.  Platelet transfusion: basic aspects. Review Article, 2013;143: 1–10
30. Blackwell  Publishing  Ltd,  British  Journal  of  Haematology. 2003, 122: 10–23
31. Pai  SC,  Lo  SC,  Lin  Tsai  SJ,  Chang  JS,  Lin  DT,  Lin  KS, et  al . Epitopebased  matching  for  HLA-alloimmunized  platelet refractoriness  in  patients  with  hematologic  diseases. Transfusion. 2010;50(11):2318–27. Epub 2010/05/26.
Perbandingan Nilai Corrected Count Increment Pasca Transfusi Thrombocyte Concentrate dengan Thrombocyte Apheresis pada Penderita Keganasan Hematologi