Kombinasi Homevisit Dan Modifikasi Media Meningkatkan Pengetahuan Deteksi Dini Kanker Serviks Pada Pasangan Usia Subur.
Muladefi  Choiriyah *1 ,  Asti  Melani  Astari 1 ,  Ayut  Merdikawati 1 ,  Laily  Yuliatun 1 , Nurul Evi 1 , Ade Ajeng Aulia 1 .
1 Jurusan Keperawatan, Fakultas Kedokteran, Universitas Brawijaya.
*Corresponding author: defi.fk@ub.ac.id

## PENGANTAR
Kanker serviks merupakan masalah kesehatan  utama,  menempati  urutan  ke  empat kejadian kanker dan penyebab kematian wanita di dunia [1]. Di Indonesia, pada tahun 2018 pada wanita  kejadian  kanker  serviks  tertinggi  kedua setelah  kanker  payudara  sebesar  9.3%  dan angka  kematiannya  mencapai  8.8%  [2].  Pada tahun 2013, berdasarkan data dari Kementerian Kesehatan  RI,  kejadian  kanker  serviks  di Propinsi  Jawa  Timur  mencapai  1.1%  atau 21.313 kasus [3].
Kanker  serviks  merupakan  pertumbahan abnormal  jaringan  pada  serviks/mulut  Rahim yang  disebabkan  oleh Human  Papiloma  Virus [4]. Penyakit ini sering diderita pada wanita yang berusia  diatas  30  tahun,  multipara  lebih  dari  2 kali, kondumsi pil KB lebih dari 10 tahun, perokok pasif  [4];[5].  Kanker  serviks  stadium  awal  tidak menimbulkan gejala, gejala baru muncul seperti
perdarahan  abnormal,  ketika  sudah  terjadi kerusakan  yang  lebih  parah  maupun  sudah menyebar  ke  luar  serviks  [6].  Keterlambatan dalam  penanganan  kanker  serviks  dapat meningkatkan  kematian.  Untuk  mengatasi keparahan diperlukan upaya preventive dengan melakukan  deteksi  dini  kanker  serviks.  Salah satu deteksi dini kanker serviks dapat dilakukan dengan  mudah  dan  murah  yaitu  metode  tes Inspeksi Visual Asetat (IVA) [7]; [8].
Dibanding  metode  tes  kanker  serviks lainnya, tes IVA harganya paling terjangkau dan dapat  dilakukan  di  fasilitas  kesehatan  primer seperti  Puskesmas.  Namun,  masih  sedikit wanita usia subur melakukan deteksi dini kanker serviks  menggunakan  IVA.  Berdasarkan  profil Kesehatan  kota  Malang  pada  tahun  2018, capaian wanita yang melakukan tes IVA di kota Malang hanya 2%. Puskesmas Dinoyo memiliki jumlah  wanita  usia  subur  terbanyak,  namun

## ABSTRACT
Cakupan  deteksi  dini  kanker  serviks  di  Malang,  pada  tahun  2018  terendah  berada  di  wilayah Puskesmas  Dinoyo.  Sosialisasi  tentang  deteksi  dini  kanker  serviks  masih  berupa  pemasangan spanduk  dan  penyuluhan.  Tujuan  pengabdian  masyarakat  ini  untuk  meningkatkan  pengetahuan Pasangan Usia Subur  tentang deteksi dini kanker  serviks. Metode menggunakan home visit dan penyuluhan dengan media audio visual dan leaflet. Kegiatan ini melibatkan 110 PUS. Pengambilan data  menggunakan kuesioner  pretes  dan  postest.  Hasilnya  62,7%  responden  sudah mengetahui Deteksi  dini  kanker  Serviks.  Namun  86,4%  belum  pernah  melakukan  deteksi  dini.  Skor  rata-rata pengetahuan suami dan istri mengalami peningkatan setelah diberikan penyuluhan, sebesar 3.49 dan  2.90.  Hasil  uji  Wilcoxon-test  bermakna  signifikan  (p  value  0,00).  Kesimpulannya  modifikasi metode  dan  media  edukasi  kesehatan  memberikan  dampak  positif  pada  pengetahuan  tentang deteksi dini kanker serviks.

## KEYWORDS
Deteksi Dini, Kanker Serviks, home visit.
Article Number : 269-1003-1-SM Received : 2020-08-16
Accepted : 2020-12-17
Published :
Volume : 06
Issue : 02 December, 2020 pp.1069-1075
capaian  pemeriksaan  IVA  sangat  rendah  yaitu 0.48% [9].
Salah  satu  faktor  yang  paling  dominan mempengaruhi  perilaku  deteksi  dini  kanker serviks adalah pengetahuan [10]; [11] [12]. Pada penelitian  sebelumnya,  bahwa  faktor  yang mempengaruhi  praktik  PUS  terhadap  deteksi dini kanker serviks adalah faktor informasi yang belum sampai yang berpengaruh pada pengetahuan  ibu  secara  langsung  untuk melakukan  pemeriksaan  deteksi  dini  kanker serviks  [13].  Faktor  lain  yang  mempengaruhi adalah  kurangnya  kesadaran  wanita  tentang pentingnya  pencegahan  kanker  serviks  [14]. Oleh  karena  itu  diperlukan  usaha  untuk mengatasi  kurang  pengetahuan  pada  wanita usia  subur  dan  keluarganya,  salah  satunya melalui  pendidikan  kesehatan.  Pemberian Pendidikan  Kesehatan  sebaiknya  tidak  hanya melibatkan wanita, tetapi juga melibatkan suami. Pentingnya melibatkan suami dalam pemberian Pendidikan  Kesehatan,  karena  jika  suami paham  pentingnya  deteksi  dini,  maka  akan memberikan  dukungan  yang  baik  pada  istrinya untuk  rutin  melakukan  pemeriksaan  deteksi kanker serviks [15].
Media  yang  digunakan  untuk  Pendidikan Kesehatan salah satunya adalah leaflet. Leaflet dinilai  media  yang  mampu  meningkatkan pengetahuan tentang informasi Kesehatan yang diberikan  misalnya  deteksi  dini  kanker  serviks [16]. Namun, leaflet kurang efektif meningkatkan pengetahuan  dibandingkan  dengan  media audiovisual seperti video. Berdasarkan penelitian  sebelumnya,  modifikasi  metode  dan media dalam Pendidikan Kesehatan lebih efektif dalam  merubah  perilaku  deteksi  dini  kanker serviks pada wanita [17].
Berdasarkan hasil studi pendahuluan, sosialisasi tentang deteksi dini kanker serviks di Puskesmas  Dinoyo  masih  berupa  pemasangan spanduk  dan  penyuluhan  di  poli  KIA  dan  KB. Belum pernah dilakukan penyuluhan kesehatan dengan metode home visit dan kombinasi media audiovisual-leaflet  yang  melibatkan  suami  dan istri/Pasangan  Usia  Subur  (PUS).  Berdasarkan permasalahan  diatas  maka  perlu  dilakukan
pengabdian  masyarakat  upaya  peningkatan pengetahuan  pasangan  usia  subur  dalam melakukan deteksi dini kanker serviks di wilayah kerja  puskesmas  Dinoyo,  Kota  Malang.  Tujuan kegiatan  pengabdian  masyarakat  ini  untuk meningkatkan pengetahuan tentang pentingnya deteksi  dini  kanker  serviks  melalui  media audiovisual dan home visit pada Pasangan Usia Subur di wilayah kerja Puskesmas Dinoyo Kota Malang.

## BAHAN DAN METODE
Kegiatan  ini  berlangsung  di  kelurahan Merjosari  (wilayah  kerja  Puskesmas  Dinoyo, Malang).  Kelurahan  ini  dipilih  karena  memiliki jumlah  PUS  terbanyak  dengan  jumlah  6.422 orang. Kegiatan ini berlangsung pada Desember 2019  hingga  Februari  2020.  Kriteria  PUS  yang dipilih  yaitu  berada  pada  rentang  usia  subur, suami  dan  istri  bersedia  mengikuti  rangkaian kegiatan (menerima penyuluhan secara bersama-sama  antara  suami  dan  istri),  dan keduanya tinggal dalam satu rumah. Sedangkan PUS  yang  tidak  dilibatkan  dalam  pengambilan data pada kegiatan ini yaitu jika salah satu dari pasangan tersebut menderita gangguan mental, kognitif atau keterbatasan fisik yang mengganggu  pengambilan  data  pada  kegiatan ini.  Jumlah  PUS  yang  terlibat  tidak  semuanya, tetapi  dihitung  menggunakan  rumus  Slovin dengan  hasil  akhir  melibatkan  110  PUS. Pemilihan  110  PUS  tersebut  menggunakan Teknik  purposive  sampling.  Intervensi  yang diberikan  pada  kegiatan  ini  adalah  pendidikan Kesehatan  tidak  hanya  kepada  istri  tetapi  juga melibatkan  suami  pada  saat  penyampaiannya. Metode penyuluhan yang dilaksanakan menggunakan kombinasi media leaflet, audiovisual (PowerPoint presentation dan video), serta home visit ke masing-masing PUS. Pengambilan  data  dilaksanakan  menggunakan metode  pretest  dan  posttest  menggunakan kuesioner.  Pada  hari  pertama  home  visit, dilakukan  pengambilan  data  pretest  sebelum penyuluhan,  kemudian  dilanjutkan  dengan penyuluhan  kepada  suami  dan  istri  secara bersamaan.  Sedangkan  pengambilan  data
posttest  dilakukan  pada  1  hari  setelah penyuluhan  dengan  tujuan  mengukur  retensi informasi  yang  telah  diberikan.  Post-test dilakukan  dengan  melakukan  home  visit  yang kedua.
Kuesioner yang digunakan adalah kuesioner data diri, Riwayat informasi dan perilaku deteksi dini  kanker  serviks,  serta  pengetahuan  tentang deteksi dini kanker serviks. Kuesioner pengetahuan yang digunakan merupakan modifikasi  dari  kuesioner  Elisa  (2016)  tentang Hubungan  Tingkat  Pengetahuan  Dengan  Sikap Deteksi Dini Kanker  Leher  Rahim Dengan Test Iva  Pada  Wanita  Usia  Subur  (Wus)  Di  Wilayah Kerja  Puskesmas  Helvetia  Kota  Medan  Tahun 2016.  Kuesioner  pengetahuan  berisi  kisi-kisi yang  sesuai  dengan  indikator  yaitu  definisi kanker  serviks,  faktor  resiko  kanker  serviks, tanda dan gejala kanker serviks, etiologi kanker serviks dan pencegahan kanker serviks (deteksi dini).
Untuk mengukur pengetahuan, setiap jawaban  benar  (sesuai  dengan  kunci  jawaban) bernilai 1 dan jawaban salah (tidak sesuai kunci jawaban)  bernilai  0.  Berdasarkan  skoring tersebut jawaban dari masing-masing responden dijumlahkan dan dibandingkan dengan  jumlah  jawaban  nilai  yang  diharapkan kemudian  dikalikan  100%  dan  hasilnya  berupa prosentase.  Kemudian  hasil  pengolahan  data dalam prosentase diintepretasikan menggunakan  data  kuantittif  dalam  bentuk prosentase.  Kategori  tingkat  pengetahuan seseorang  dibagi  menjadi  tiga  tingkatan  yang didasarkan  pada  nilai  presentase  yaitu  sebagai berikut:  Tingkat  pengetahuan  kategori  baik  jika nilainya  ≥75%;  Tingkat  pengetahuan  kategori cukup  jika  nilainya  56-74%;  dan  Tingkat pengetahuan kategori kurang jika nilainya ˂55%.

## HASIL DAN DISKUSI
Kegiatan  pengabdian  masyarakat  ini  telah terlaksana  dengan  baik  dan  melibatkan  110 orang  responden  pasangan  usia  subur  di wilayah  kelurahan  Merjosari-Dinoyo.  Hasil evaluasi  dari  kegiatan  tersebut  dijelaskan  pada tabel  1,  2,  dan  3  yang  terdiri  dari  distribusi
demografi  responden,  distribusi  informasi  dan perilaku deteksi dini kanker serviks sebelumnya, distribusi  tingkat  pengetahuan  pada  suami  dan istri,  dan  distribusi  pengaruh  penyuluhan kesehatan dengan menggunakan metode audiovisual dan leaflet terhadap tingkat pengetahuan suami dan istri.
Berdasarkan  tabel  1,  terdapat  responden yang  menikah  di  usia  dini.  Wanita  yang berhubungan seksual pada usia kurang dari 20 tahun  memiliki  risiko  terkena  kanker  serviks [18][19].  Mayoritas  responden  berpendidikan terakhir  di  jenjang  SMA,  pekerjaan  responden sebagian  besar  adalah  swasta,  penghasilan keluarga mayoritas dibawah UMR Kota Malang tahun  2018.  Hal  tersebut  menunjukkan  bahwa mayoritas  masyarakat  dalam  kategori  ekonomi menengah ke bawah, yang menjadi faktor risiko terjadinya  kanker  serviks.  Responden  memiliki anak >3, paritas yang banyak akan meningkatkan  sel  karsinoma  pada  serviks wanita  yang  positive  terkena  HPV.  Maka semakin  banyak  jumlah  anak  yang  dimiliki seorang  wanita  semakin  beresiko  pula  terkena kanker serviks [5].
Berdasarkan  tabel  2,  responden  sebagian besar sudah pernah menerima informasi terkait Deteksi dini kanker Serviks. Jika seseorang yang memiliki  pengetahuan  atau  informasi  terkait deteksi  dini  kanker  serviks  maka  seseorang akan melakukan deteksi dini. Namun 86,4% istri belum  pernah  melakukan  deteksi  dini  kanker serviks.  Harapan  dari  kegiatan  pengmas  ini, semakin  banyak  orang  yang  mendapatkan pendidikan kesehatan terkat deteksi dini kanker serviks  semakin  banyak  pula  orang  yang  mau melakukan deteksi dini.
Berdasarkan  tabel  3  diketahui  bahwa  skor rata-rata pengetahuan suami dan istri mengalami peningkatan setelah diberikan penyuluhan,  masing-masing  sebesar  3.49  dan 2.90. Hasil uji Wilcoxon-test nilai p value sebesar 0,00  maka  dapat  disimpulkan  bahwa  ada pengaruh penggunaan kombinasi media audiovisual dan leaflet terhadap tingkat pengetahuan  suami  dan  istri.  Pengetahuan responden  sebelum  diberikan  penyuluhan
mayoritas  berpengetahuan  cukup  baik  dengan nilai  rata-rata  diatas  mean  (7.5).  Hal  ini  dapat dipengaruhi oleh beberapa faktor, misalnya usia dan  tingkat  pendidikan  responden.  Selain  itu responden menyatakan bahwa sudah mendapat informasi  tentang  deteksi  dini  kanker  serviks. Setelah diberikan penyuluhan kesehatan
menunjukkan responden yang diberikan penyuluhan  mempunyai  pengetahuan  baik. Pendidikan  mempengaruhi  proses  belajar, makin  tinggi  pendidikan  seseorang  makin mudah orang tersebut untuk menerima informasi.
Tabel 1. Distribusi Karakteristik Demografi Responden
Karakteristik Demografi Suami Istri Frekuensi Persentase Frekuensi Persentase Usia 20-30 tahun 12 10.9 21 19.1 31-40 tahun 36 32.7 45 40.9 41-49 tahun 41 37.3 44 40.0 > 49 tahun 21 19.1 0 Usia Pertama Menikah <19 tahun 8 7.3 17 15.5 >35 tahun 10 9.1 6 5.5 20-35 tahun 92 83.6 87 79.1 Pendidikan D3 atau S1 20 18.2 25 22.7 SD 25 22.7 18 16.4 SLTA 42 38.2 43 39.1 SLTP 21 19.1 21 19.1 Tidak tamat SD 2 1.8 3 2.7 Pekerjaan Buruh 21 19.1 13 11.8 Lain-lain 9 8.2 59 53.6 Pedagang 1 .9 6 5.5 PNS 6 5.5 1 .9 Swasta 37 33.6 1 .9 Tidak bekerja 2 1.8 16 14.5 Wiraswasta 34 30.9 14 12.7 Jumlah anak >3 anak 5 4.5 0 anak 10 9.1 1 anak 25 22.7 2 anak 48 43.6 3 anak 22 20.0 Pendapatan Keluarga < Rp.2.668.420.18 78 70.9 >Rp.2668.420.18 32 29.1 Sumber: Data Primer, 2020
Tabel 1. Distribusi Informasi dan Perilaku Deteksi Dini Kanker Serviks Pada Istri
Informasi dan Perilaku Deteksi Dini Frekuensi Presentase Informasi deteksi dini Istri Pernah 69 62.7 Tidak pernah 41 37.3 Perilaku deteksi dini Istri Pernah 15 13.6 Tidak pernah 95 86.4 Sumber: Data Primer, 2020

## Tabel 2. Analisis Skor Pengetahuan PUS Sebelum dan Sesudah Penyuluhan
Pengetahuan Suami P value Istri P value Mean ± sd Min Max Mean ± sd Min Max Pretest 8.30 ± 1.66 3 12 0,00 9.79 ± 2.99 2 15 0,00 Posttest 11.79 ± 1.58 7 15 12.69 ± 2.67 9 15 Selisih 3.49 2.90 Sumber: Data Primer, 2020 Hasil penelitian
setelah diberikan penyuluhan kesehatan menunjukkan responden yang  diberikan  penyuluhan  memiliki  nilai  rata- rata yang lebih baik dari pretes. Pada penelitian ini  pemberian  materi  dilakukan  dengan  metode kombinasi  audiovisual,  leaflet  dan  home  visit. Metode  audiovisual  yang  digunakan  yaitu berupa powerpoint yang terdapat video didalamnya.  Penyuluhan  yang  dilakukan  dalam penelitian ini dikategorikan sebagai melihat dan mendengar.  Pemilihan  metode  yang  tepat sangat  mempengaruhi  penyampaian  informasi. Penyuluhan  yang  dilakukan  dengan  pemilihan metode  yaitu  metode  ceramah  dan  pengunaan media berupa leaflet akan menimbulkan aktivitas melihat dan mendengar, sehingga penyampaian informasi menjadi lebih optional. Serta, penggunaan media audiovisual berupa powerpoint  yang  didalamnya  berisi  video  yang diputar  berisikan  informasi  tentang  kanker serviks  dari  mulai  penyebab,  bagian  yang terinfeksi,  bentuk-bentuk  pencegahan  dan proses penyembuhan dari kanker tersebut dapat melengkapi informasi yang ada leaflet. Penelitian  sebelumnya  menunjukkan  bahwa audiovisual lebih baik sebagai media pemberian edukasi [16]; [20]
Pemilihan  metode  home  visit,  dilakukan karena  dengan  home  visit  pemberian  edukasi dapat  secara  intens  melibatkan  suami,  serta edukasi  yang  diberikan  dapat  sesuai  dengan kebutuhan keluarga yang berbeda. Diskusi juga dilakukan  sesuai  dengan  kebutuhan  informasi yang  berbeda  setiap  keluarga,  hal  inilah  yang dikenal dengan pendekatan keluarga sehat [21]. Dengan  pendekatan  ini,  maka  peran  keluarga dalam pengambilan keputusan dan mendukung wanita  untuk  melakukan  deteksi  dini  kanker serviks sangat besar.

## KESIMPULAN dan SARAN A.  Kesimpulan
Terdapat peningkatan rerata skor pengetahuan  pada  pasangan  usia  subur setelah  diberikan  penyuluhan.  Terdapat pengaruh  penyuluhan  kesehatan  dengan menggunakan metode kombinasi audiovisual,  leaflet dan  home  visit  pada tingkat  pengetahuan  pasangan  usia  subur mengenai  deteksi  dini  kanker  seviks. Modifikasi  teknik  penyuluhan  kesehatan memberikan hasil yang efektif.

## B.  Saran
Bagi  tenaga  kesehatan  perlu  dilakukan optimalisasi pemberian penyuluhan kesehatan  berupa  pendekatan  keluarga dalam memberikan edukasi dengan memperhatikan karakteristik dan kebutuhan informasi  kesehatan  pada  setiap  keluarga yang  tentunya  akan  berbeda  pada  setiap keluarga.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan terimakasih kami sampaikan kepada Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya yang telah membiayai kegiatan pengabdian masyarakat ini. Juga kepada seluruh responden, kader  Kesehatan,  dan  Puskesmas  Dinoyo Malang atas dukungan dan partisipasinya dalam pelaksanaan kegiatan ini.

## REFERENCES
[1] M. Arbyn et al. , “Estimates of incidence and mortality of cervical cancer in 2018: a worldwide analysis,” The Lancet  Global  Health ,  vol.  8,  no. 2, pp. e191 –e203, Feb. 2020, doi: 10.1016/S2214-109X(19)30482- 6.
[2] “WHO  |  Cancer  country  profiles  2020,”
WHO .
http://www.who.int/cancer/countr y-profiles/en/ (accessed Sep. 30, 2020).
[3] “infodatin-kanker.pdf.”  Accessed:  Sep. 30,  2020.  [Online].  Available:
https://pusdatin.kemkes.go.id/res ources/download/pusdatin/infoda tin/infodatin-kanker.pdf.
[4] “Basic  Information  About  Cervical Cancer  |  CDC,”  Jul.  29,  2020. https://www.cdc.gov/cancer/cervi
cal/basic_info/index.htm (accessed Sep. 30, 2020).
[5] A.  R.  Putri,  S.  Khaerunnisa,  and  I. Yuliati,  “Cervical  Cancer  Risk
Factors Association in Patients at the  Gynecologic-Oncology  Clinic of Dr. Soetomo Hospital Surabaya,” Indonesian Journal of Cancer , vol. 13, no. 4, Art. no. 4, Dec. 2019, doi: 10.33371/ijoc.v13i4.610. [6] “What  Are  the  Symptoms  of  Cervical Cancer?  |  CDC,”  Jul.  06,  2020. https://www.cdc.gov/cancer/cervi cal/basic_info/symptoms.htm (accessed Sep. 30, 2020). [7] G.  A.  Mishra,  S.  A.  Pimple,  and  S.  S.
Shastri, “An overview of prevention and early detection of c ervical  cancers,” Indian  J  Med Paediatr Oncol , vol. 32, no. 3, pp. 125 –132, 2011, doi: 10.4103/0971-5851.92808. [8] “Panduan-Program-Nasional-Gerakan- Pencegahan-dan-Deteksi-Dini-
Kanker-Kanker-Leher-Rahim- dan-Kanker-Payudara-21-April-
2015.pdf.”  Accessed:  Sep.  30,
2020.
[Online]. Available: http://p2ptm.kemkes.go.id/upload
s/2016/10/Panduan-Program- Nasional-Gerakan-Pencegahan- dan-Deteksi-Dini-Kanker-Kanker- Leher-Rahim-dan-Kanker- Payudara-21-April-2015.pdf.
[9] “Profil  Kesehatan  Kota  Malang  Tahun 2018.pdf,” Google Docs . https://drive.google.com/file/d/11 kaM8km1d9jGTdvGkep1IChpPfK lMA2G/view?usp=drive_open&us p=embed_facebook (accessed
Sep. 07, 2020). [10] A. Wulandari,  S. Wahyuningsih,  and  F. Yunita, “Faktor-faktor yang Berhubungan  dengan  Perilaku Pemeriksaan Inspeksi Visual
Asam  Asetat  (IVA)  pada  Wanita Usia Subur (WUS) di Puskesmas
Sukmajaya  Tahun  2016,” Jurnal
Kedokteran Universitas Lampung , vol. 2, no. 2, Art. no. 2, Aug.  2018,  doi:  10.23960/jk unila.v2i2.1943.
[11] L. A. Sahr and T. A. I. Kusumaningrum, “Persepsi  dan  Perilaku  Wanita
Usia Subur dalam Melakukan Tes Inspeksi  Visual  Asam  Asetat,” Jurnal
Promosi Kesehatan Indonesia , vol. 13, no. 2, Art. no. 2, Oct. 2018, doi: 10.14710/jpki.13.2.114-128. [12] N. A. Wantini and N. Indrayani, “Deteksi Dini  Kanker  Serviks  dengan Inspeksi  Visual  Asam  Asetat (IVA),” Jurnal Ners dan Kebidanan  (Journal  of  Ners  and Midwifery) , vol. 6, no. 1, Art. no. 1, Apr. 2019, doi: 10.26699/jnk.v6i1.ART.p027- 034.
[13] N.  Soimah,  “Faktor  Yang  Berpengaruh Pada  Perilaku  Pasangan  Usia
Subur  Terhadap  Akses  Layanan Deteksi  Dini  Kanker  Servik,”
ResearchGate , 2019.
https://www.researchgate.net/pu blication/334650146_Faktor_Yan g_Berpengaruh_Pada_Perilaku_ Pasangan_Usia_Subur_Terhada p_Akses_Layanan_Deteksi_Dini _Kanker_Servik  (accessed  Sep. 30, 2020).
[14] T.  A.  Kessler,  “Cervical  Cancer:
Prevention  and  Early  Detection,”
Semin Oncol Nurs , vol. 33, no. 2, pp. 172 –183, 2017, doi: 10.1016/j.soncn.2017.02.005.
[15] K.  E.  Linadi,  “Dukungan  Suami Mendorong  Keikutsertaan  Pap
Smear  Pasangan  Usia  Subur
(Pus)  Di  Perumahan  Pucang Gading  Semarang,” Kespro ,  vol.
4,  no.  2,  p.  106617,  2013,  doi: 10.22435/kespro.v4i2 Ags.3904.61 - 71.
[16] A. U. N. Lubis, E. Mutiara, and T. Ashar, “Pengaruh Media Leaflet dan Film
Terhadap  Pengetahuan  Tentang Kanker  Serviks  dan  Partisipasi Wanita dalam Deteksi Dini Kanker  Serviks  di  Kampung Darek Kecamatan Padangsidempuan Selatan Tahun  2015,” Jurnal Ilmiah PANNMED (Pharmacist, Analyst, Nurse, Nutrition, Midwivery,
Environment, Dentist) , vol. 11, no. 3, Art. no. 3, 2017, doi: 10.36911/pannmed.v11i3.90.
[17] M.  Saei  Ghare  Naz,  N.  Kariman,  A. Ebadi,  G.  Ozgoli,  V.  Ghasemi, and F. Rashidi Fakari, “Educational  Interventions  for Cervical Cancer Screening Behavior of Women: A Systematic  Review,” Asian  Pac.
J. Cancer Prev. , vol. 19, no. 4, pp. 875 –884, Apr. 2018, doi:
10.22034/APJCP.2018.19.4.875.
[18] R.  Chandrawati,  “Faktor  Risiko  yang
Berpengaruh  dengan  Kejadian Kanker  Serviks  di  RSUD  dr.  H. Abdul Moeloek Provinsi Lampung,” Jurnal Kesehatan , vol.
7, no. 2, Art. no. 2, Sep. 2016, doi: 10.26630/jk.v7i2.202.
[19] D.  P.  Sulistiya,  D.  Pramono,  and  D. Nurdiati, “Faktor-faktor yang berhubungan  dengan  kejadian kanker  serviks  di  rumah  sakit
Sardjito Yogyakarta,” Berita
Kedokteran  Masyarakat ,  vol.  33, no.  3,  Art.  no.  3, Mar.  2017,  doi: 10.22146/bkm.17160. [20] V. Silalahi, M. Hakimi, and W. Lismidiati,
“Efektivitas Audiovisual dan Booklet  sebagai  Media  Edukasi untuk Meningkatkan Perilaku Skrining IVA,” MKMI , vol. 14, no. 3,  pp.  304 –315,  Sep.  2018,  doi: 10.30597/mkmi.v14i3.4494.
[21] “Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.”
https://www.kemkes.go.id/article/ view/17070700004/program- indonesia-sehat-dengan- pendekatan-keluarga.html (accessed Oct. 03, 2020).