## FAKTOR RISIKO YANG MEMPENGARUHI KEJADIAN STROKE
Putra Agina Widyaswara Suwaryo * , Wahyu Tri Widodo, Endah Setianingsih Program Studi Keperawatan, STIKES Muhammadiyah Gombong, Jl. Yos Sudarso No.461, Sangkalputung, Semondo, Kec. Gombong, Kabupaten Kebumen, Jawa Tengah, Indonesia 54413 *ners.putra@gmail.com

## INFORMASI
ARTIKEL

## ABSTRAK
Stroke  adalah  suatu  penyakit  cerebrovascular  dimana  terjadinya gangguan  fungsi  otak  yang  berhubungan  dengan  penyakit  pembuluh darah  yang  mensuplai  darah  ke  otak.  Seperempat  dari  seluruh  kejadian stroke  adalah  stroke.  Faktor  yang  mempengaruhi  stroke  diantaranya kebiasaan  meminum  kopi,  perilaku  merokok,  kurangnya  aktifitas  fisik, tidak  melakukan  kontrol  tekanan  darah  secara  rutin,    dan  stres. Tujuan penelitian ini untuk mengetahui faktor-faktor risiko yang mempengaruhi kejadian  stroke  di  RS  PKU  Muhammadiyah  Sruweng. Penelitian  ini menggunakan  metode  korelasional  dengan  pendekatan cross-sectional. Sampel  dalam  penelitian  ini  adalah 38  pasien  yang  diambil  secara simple  random  sampling. Instrumen  berupa  lembar  kuesioner.  Data dianalisa menggunakan analisa deskriptif dan korelatif menggunakan uji chi  square. Hasil  penelitian  didapatkan  tidak  ada  pengaruh  kebiasaan meminum  kopi  dan  merokok  dengan  kejadian  stroke.  Ada  pengaruh pengaruh  aktifitas  fisik,  kontrol  tekanan  darah  secara  rutin,  dan  stres dengan  kejadian  stroke.  Penelitian  selanjutnya  dapat  dikembangkan dengan melakukan penelitian intervensi seperti memberikan penyuluhan terkait  cara  meningkatkan  aktifitas  fisik,  dan  menurunkan stres serta keteraturan minum obat.
Kata kunci: faktor risiko, aktifitas fisik, tekanan darah, stres, stroke

## Riwayat Artikel
Diterima : 23 Juli2019 Diterima dalam bentuk revisi : 26 September 2019 Disetujui : 26 Desember 2019

## THE RISK FACTORS THAT INFLUENCE THE INCIDENCE OF STROKE

## ABSTRACT
Stroke  is  a  cerebrovascular  disease  in  which  the  occurrence  of  brain  function  disorders  associated with  vascular  disease  that  supplies  blood  to  the  brain.  A  quarter  of  all  stroke  events  are  strokes. Factors affecting stroke include coffee drinking habits, smoking behavior, lack of physical activity, not exercising routine blood pressure control, and stress. The purpose of this study was to determine the risk  factors  that  influence  the  incidence  of  stroke  in  PKU  Muhammadiyah  Sruweng  Hospital.  This study uses a correlational method with a cross-sectional approach. The sample in this study was 38 patients taken by simple random sampling. The instrument was in the form of a questionnaire sheet. Data  were  analyzed  using  descriptive  and  correlative  analysis  using  chi  square  test.  The  results showed there was no effect of the habit of drinking coffee and smoking with the incidence of stroke. There is an influence of physical activity, routine blood pressure control, and stress with the incidence of  stroke.  Further  research  can  be  developed  by  conducting  intervention  studies  such  as  providing counseling related to how to increase physical activity, and reduce stress and regular medication.
Keywords: risk factors, physical activity, blood pressure, stress, stroke

## PENDAHULUAN
Stroke  adalah  suatu  penyakit  cerebrovascular dimana  terjadinya  gangguan  fungsi  otak  yang berhubungan  dengan  penyakit  pembuluh  darah yang  mensuplai  darah  ke  otak.  Stroke  terjadi karena terganggunya suplai darah ke otak yang
dikarenakan  pecahnya  pembuluh  darah  atau karena tersumbatnya pembuluh darah. Tersumbatnya  pembuluh  darah  menyebabkan terpotongnya  suplai  oksigen  dan  nutrisi  yang mengakibatkan  terjadinya  kerusakan  pada jaringan  otak.  Gejala  umum  yang  terjadi  pada stroke  yaitu  wajah,  tangan atau  kaki  yang  tiba-
Jurnal Keperawatan Volume 11No 4 Desember 2019, Hal 251 - 260
tiba  kaku  atau  mati  rasa  dan  lemah,  biasanya terjadi pada satu sisi tubuh. Gejala lainnya yaitu pusing, kesulitan untuk berbicara atau mengerti perkataan, kesulitan untuk melihat baik dengan satu  mata  maupun  kedua  mata,  kesulitan  jalan, kehilangan  keseimbangan  dan  koordinasi, pingsan  atau  kehilangan  kesadaran,  dan  sakit kepala  yang  berat  dengan penyebab  yang  tidak diketahui (Dinata, Safrita, & Sastri, 2012).
Data  statistik  stroke  dunia  menyatakan  sekitar 15  juta  orang  di  dunia  mengalami  stroke  tiap tahunnya  dan  1  dari  6  orang  diseluruh  dunia akan  mengalami  stroke  dalam  hidup  mereka. Kejadian stroke di dunia pada tahun 2010 yaitu sebanyak  33  juta,  dengan  16,9  juta  orang  yang terkena  serangan  stroke  pertama.  Angka kejadian  stroke  di  Indonesia  menunjukkan bahwa prevalensi stroke di Indonesia berdasarkan diagnosis tenaga kesehatan sebesar 7,0  per  mil  dan  yang  berdasarkan  diagnosis tenaga  kesehatan  atau  gejala  sebesar  12,1  per mil. Total sebanyak 57,9% kejadian stroke telah terdiagnosis oleh tenaga kesehatan (Kemenkes.RI, 2014).
Faktor  risiko  gaya  hidup  pada  stroke  berulang adalah  sama  dengan  faktor  risiko  pada  stroke pertama. Faktor risiko stroke adalah faktor yang memperbesar  kemungkinan  seseorang  untuk menderita  stroke.  Faktor  ini  terbagi  menjadi faktor  yang  tidak  dapat  diubah  seperti  genetik, jenis kelamin, dan usia. Sedangkan faktor yang dapat  diubah  adalah  hipertensi,  gaya  hidup seperti  perilaku  merokok,  konsumsi  alkohol, dan diabetes mellitus. Faktor risiko stroke pada pasien  hipertensi  sangat  bervariasi (Handayani, 2012; Stroke Association, 2015).
Upaya untuk mengurangi jumlah pasien dengan stroke berulang, penting bagi pasien untuk tidak hanya memahami pentingnya proses rehabilitasi saja tetapi juga memahami pentingnya pengendalian  faktor  risiko.  Pedoman  Stroke Nasional  mengidentifikasi  faktor  gaya  hidup adalah  faktor  risiko  yang  harus  ditargetkan untuk pencegahan  sekunder. Berdasarkan American  Heart  Association  (AHA)/American Stroke  Association  (ASA), pedoman  dari
pencegahan  stroke  seperti  kontrol  hipertensi, diabetes  mellitus,  dislipidemia,  dan  program berhenti  merokok,  terutama  dalam  mengurangi asupan garam, membatasi asupan gula, olahraga  teratur,  manajemen  stres  yang  baik, dan  berhenti  mengkonsumsi  alkohol  dapat menurunkan  angka  kematian  stroke  dan  juga kekambuhan  stroke (Langhorne,  Bernhardt,  & Kwakkel, 2011; Risk, Of, & In, 2015). Peneliti melakukan  studi  pendahuluan  di  RS  PKU Muhammadiyah Sruweng, jumlah pasien stroke pada  bulan  Januari  sampai  dengan  Desember 2017  sejumlah  253  orang  dan  jumlah  pasien stroke berulang sejumlah 52 orang.
Berdasarkan hasil komunikasi terhadap 5 pasien stroke,  1  orang  masih  mengkonsumsi  kopi,  1 orang  tidak  melakukan  aktifitas fisik  olahraga, 1  orang  masih  merokok,  1  orang  tidak melakukan  kontrol  tekanan  darah  secara  rutin, dan  1  orang  dengan  managemen  stres  yang kurang  baik  karena  permasalah  keluarga. Berdasarkan  latar  belakang  tersebut,  penulis merasa  perlu  untuk  melakukan  penelitian tentang  faktor-faktor  yang  mempengaruhi kejadian  stroke  di  RS  PKU  Muhammadiyah Sruweng.  Tujuan umum dari penelitian  ini untuk mengetahui faktor-faktor  risiko  yang mempengaruhi  kejadian  stroke  di  RS  PKU Muhammadiyah Sruweng.

## METODE
Penelitian ini menggunakan metode korelasional dengan pendekatan cross- sectional. Sampel  dalam  penelitian  ini  adalah 38  pasien  yang  diambil  secara simple  random sampling yang memenuhi kriteria pasien stroke, usia  kurang  dari  sama  dengan  70  tahun,  dan tidak  memiliki  komplikasi  penyakit  jantung. Instrumen  berupa  lembar  kuesioner.  Data dianalisa  menggunakan  analisa  deskriptif  dan korelatif menggunakan uji chi square.

## HASIL
Karakteristik  pasien  stroke  berdasarkan  usia, jenis  kelamin,  pendidikan,  dan  pekerjaan disajikan pada tabel berikut.
Tabel 1. Karakteristik pasien stroke berdasarkan usia, jenis kelamin, pendidikan dan pekerjaan (n=38) Faktor Kategori f % Usia 50-60 Tahun 19 50,0 61-70 Tahun 19 50,0 Jenis Kelamin Laki-Laki 20 52,6 Perempuan 18 47,4 Tabel 2. Karakteristik Pasien berdasarkan pendidikan dan pekerjaan (n=38) Faktor Kategori f % Pendidikan Dasar 26 68,4 Menengah 9 23,7 Tinggi 3 7,9 Pekerjaan IRT 15 39,5 Tani 11 28,9 Pensiunan 3 7,9 PNS 1 2,6 Swasta 1 2,6 Wiraswasta 4 10,5 Buruh 3 7,9 Tabel  3. Faktor yang mempengaruhi kejadian stroke berulang (n=38) Faktor Kategori f % Kebiasaaan Meminum Kopi Tidak 12 31,6 1x/hari 11 28,9 2x/hari 13 34,2 >2x/hari 2 5,3 Merokok Tidak 21 55,3 Ya 17 44,7 Aktifitas Fisik Aktifitas Ringan 29 76,3 Aktifitas Sedang 9 23,7 Kontrol Tekanan Darah Secara Rutin Tidak Pernah 2 5,3 1-2x/bulan 33 86,8 3-4x/bulan 3 7,9 Stres Normal 3 7,9 Ringan 1 2,6 Sedang 18 47,4 Berat 14 36,8 Sangat Berat 2 5,3 Tabel 4. Kejadian stroke (n=38) Lama Rawat Pasien f % Tidak Mengalami Stroke Berulang 11 28,9 Mengalami Stroke Berulang 27 71,1
Tabel 5. Pengaruh kebiasaan meminum kopi dengan kejadian stroke (n=38) Kebiasaan Meminum Kopi Kejadian Stroke Tidak mengalami stroke berulang Mengalami stroke berulang f % f % Tidak 3 25.0 9 75.0 1x/hari 2 18.2 9 81.8 2x/hari 4 30.8 9 69.2 >2x/hari 2 100.0 0 0
X 2 = 5,641; p=0,130 Tabel 6. Pengaruh merokok dengan kejadian stroke (n=38) Merokok Kejadian Stroke Berulang Tidak mengalami stroke berulang Mengalami stroke berulang f % f % Tidak 6 28.6 15 71.4 Ya 5 29.4 12 70.6 Total 11 28.9 27 71.1 X 2 = 0,003; p=0,955 Tabel 7. Pengaruh aktifitas fisik dengan kejadian stroke (n=38) Aktifitas Fisik Kejadian Stroke Tidak mengalami stroke berulang Mengalami stroke berulang f % f % Ringan 5 17.2 24 82.8 Sedang 6 66.7 3 33.3 Total 11 28.9 27 71.1 X 2 = 8,158; p=0,004
Tabel 8.
Pengaruh pengaruh kontrol tekanan darah secara rutin dengan kejadian stroke(n=38)
Kontrol Tekanan Darah Secara Rutin Kejadian Stroke Tidak Mengalami Stroke Berulang Mengalami Stroke Berulang f % f % Tidak Pernah 0 0 2 100 1-2x/bulan 8 24.2 25 75.8 3-4x/bulan 3 100.0 0 0
X 2 = 8,534; p=0.014 Tabel 9. Pengaruh stres dengan kejadian stroke (n=38) Stres Kejadian Stroke Tidak mengalami stroke berulang Mengalami stroke berulang F % f % Normal 3 100.0 0 0 Ringan 1 100.0 0 0 Sedang 4 22.2 14 77.8 Berat 3 21.4 11 78.6 Sangat Berat 0 0 2 100.0
X 2 = 11,414; p=0.022

## Jurnal Keperawatan Volume 11 No 4 Desember 2019, Hal 251-260

## PEMBAHASAN
1. Karakteristik pasien stroke berdasarkan usia, jenis kelamin, pendidikan, dan pekerjaan Hasil  penelitian  menunjukkan  sebagian  besar responden  dengan  usia  50-70  tahun. Penelitian sebelumnya melaporkan  bahwa  325  pasien dengan  stroke  iskemik,  hanya  3%  lebih  muda dari  50 tahun (Capriotti  &  Murphy,  2016). Hasil  penelitian  menunjukkan  sebagian  besar responden  dengan jenis kelamin laki-laki (52,6%). Hasil  ini  sejalan  dengan  penelitian sebelumnya  oleh Siwi,  Lalenoh,  &  Tambajong (2016), yang  melaporkan  bahwa  kekambuhan stroke  di  antara  183  pasien  66,5%  adalah  laki- laki dan 33% adalah perempuan.
Hasil  penelitian  menunjukkan  sebagian  besar responden  dengan pendidikan  dasar  (68,4%), Temuan ini serupa dengan penelitian sebelumnya,  yang  meneliti  175  pasien  stroke dari  rumah  sakit  di  Taiwan  Selatan  yang menunjukkan  bahwa  mayoritas  responden (79,4%)  memiliki  tingkat  pendidikan  yang rendah (Love  &  Bendixen,  1993). Studi  lain yang dilakukan  oleh (Banks  &  Marotta,  2007), difokuskan  pada  2.354  pasien  rawat  jalan dengan  diagnosis  stroke  atau serangan  iskemik transien di masa lalu dengan usia rata-rata 64,9 tahun  (standar  deviasi  10.4)  mengungkapkan bahwa minoritas pasien berada dalam pendidikan  rendah  (19%).  Ditinjau  oleh berbagai  studi  yang  menegaskan  bahwa pendidikan  rendah  dikaitkan  dengan risiko stroke yang lebih tinggi (Gorelick et al., 2011).
Hasil  penelitian  menunjukkan  sebagian  besar responden  dengan pekerjaan  IRT  (39,5%). Temuan  yang  sama  juga dari  penelitian  dari rumah sakit terpilih di Mesir di antara 80 pasien dewasa dengan kekambuhan stroke menunjukkan  bahwa  persentase  ibu  rumah tangga  adalah  33,8%,  dan  responden  yang sudah  pensiun  adalah  15% (Powers  et  al., 2015).
2. Pengaruh kebiasaan  meminum  kopi  dengan kejadian stroke
Hasil  penelitian  menunjukkan  tidak  ada pengaruh  kebiasaan  meminum  kopi  dengan kejadian  stroke  di  RS  PKU  Muhammadiyah Sruweng. Konsumsi  kopi  dapat  meningkatkan risiko  stroke  sebesar  0,89%.  Cara  kerja  kafein dalam  tubuh  dengan  mengambil  alih  reseptor adinosin  dalam  sel  saraf  yang yang  akan memicu  produksi  hormon  adrenalin  dan
menyebabkan  peningkatan  tekanan  darah. Kafein  mempunyai  sifat  antagonis  endogenus adenosin, sehingga dapat menyebabkan vasokontriksi dan peningkatan resistensi pembuluh darah tepi. Vasokontriksi dan retensi pada  pembuluh  darah  akan  menyebabkan sulitnya  darah  untuk  mengalir  yang  lama- kelamaan  akan  mengakibatkan  sumbatan.  Jika sumbatan  tersebut  terletak  di  otak  maka  akan menyebabkan  stroke (Banks  &  Marotta,  2007; Sacco et al., 2013).
Kopi  dapat menyebabkan stroke  karena mengandung  Polifenol,  Niacin,  dan  Kafein.
Kafein memiliki efek merangsang sistem  syarat pusat (SSP), Perangsangan pada SSP menimbulkan  perasaan  tidak  mengantuk,  tidak begitu  lelah,serta  daya  pikir  lebih  cepat  dan lebih  jernih,  tetapi  sebaliknya  kemampuan koordinasi  otot,  ketepatan waktu  dan  ketepatan berhitung  berkurang.  Kafein  dapat  merangsang pusat    vasomotor  dan  perangsangan  langsung miokardium  menyebabkan  kenaikan  tekanan darah.  Kenaikan  tekanan  darah  yang  tidak terkendali  dapat  menyebabkan  stroke (Dinata, Safrita,  &  Sastri,  2013;  Kischka  &  Wade, 2004).
Kafein  dalam  kopi  mengikat  reseptoradenosin di  otak. Adenosin ialah    nukleotida  yang mengurangi  aktivitas  sel  saraf  saat  tertambat pada  sel  tersebut.  Seperti  adenosin,  molekul kafein juga tertambat pada reseptor yang sama, tetapi  akibatnya  berbeda.  Kafein  tidak  akan memperlambat aktivitas sel saraf/ otak, sebaliknya menghalangi adenosin untuk berfungsi. Dampaknya aktivitas otak meningkat dan  mengakibatkan  hormon  adrenalin  atau epinefrin  terlepas.  Hormon  tersebut  akan menaikkan detak jantung, meninggikan tekanan darah,  menambah  penyaluran  darah  ke  otot- otot, mengurangi penyaluran darah ke kulit dan organ  dalam,  dan  mengeluarkan  glukosa  dari hati.  Pada    dosis  tinggi,  adrenalin  mempunyai efek  simpatomimetik  yang  menonjol  yaitu dengan  kontraksi  semua  pembuluh,  tahanan periferakan  naik  dan  dengan  ini  baik  tekanan sistolik  maupun  tekanan  diastolik  akan  naik juga.  Kenaikan tekanan  sistolik  maupun tekanan  diastolik  yang  tidak  terkendali  dapat menyebabkan  stroke (Bushnell  et  al.,  2014; Zaenurrohmah & Rachmayanti, 2016).
Hasil  penelitian  tidak  sejalan  dengan  teori  dan menghasilkan temuan bahwa tidak ada
pengaruh  kebiasaan  meminum  kopi  dengan kejadian  stroke  di  RS  PKU  Muhammadiyah Sruweng.  Proporsi  jumlah  responden  yang memiliki  kebiasaaan  minum  kopi  dengan responden  yang  tidak  memiliki  kebiasaaan minum  kopi  berimbang.  Hal  ini  tidak  sesuai dengan  hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh Langhorne et al., (2011), tentang konsumsi kopi dan  faktor  risiko  stroke  menyatakan  terdapat hubungan  antara  konsumsi  kopi  dengan  risiko terjadinya  stroke  setelah  pengkonsumsian  kopi >2 gelas per hari.
Konsumsi  kopi  2x/hari    pada  penelitian  ini mungkin  berkaitan  dengan  sebagian  besar responden  yang  sudah  berusia  lanjut  yang cenderung  lebih  suka  mengkonsumsi  kopi.  Hal ini sudah menjadi kebiasaan pagi lansia bahkan kopi  dijadikan  sebagai  sarapan  karena  sangat mudah  diperoleh  dan  harganya  masih  bisa dijangkau.
3. Pengaruh Merokok Dengan Kejadian Stroke Hasil  penelitian  menunjukkan  tidak  ada pengaruh  merokok  dengan  kejadian  stroke  di RS  PKU  Muhammadiyah  Sruweng.  Menurut Dinata  et  al., (2012), mengatakan  bahwa  ada hubungan  antara  merokok  dengan  peningkatan risiko  kardiovaskuler,  tekanan  darah  perokok melonjak  berkali-kali  sepanjang  hari  selama responden  merokok.  Sebagai  contoh,  perokok dengan pre-hipertensi <140/90 mmHg sebenarnya  mencapai  hipertensi  stadium  1 setiap  sekali  merokok. Peningkatan  ini  terjadi karena  nikotin  yang    menyempitkan  pembuluh darah  sehingga  memaksa jantung  bekerja  keras dan mengakibatkan tekanan darah meningkat.
Rokok mengandung ribuan zat kimia berbahaya bagi  kesehatan  tubuh,  diantaranya  yaitu  tar, nikotin,  dan  karbon  monoksida.  Zat  kimia tersebut yangmasuk kedalam aliran darah dapat merusak  lapisan  endotel  pembuluh  darah arteridan  mengakibatkan  proses  aterosklerosis dan hipertensi. Hipertensi yang tidak terkendali dapat  menyebabkan  stroke (Handayani,  2012; Suwantara, 2004).
Hasil  penelitian  oleh Saver (2006), di Melbourne tentang paparan asap rokok terhadap kejadian  stroke  menunjukan  bahwa  pasangan suami  atau  istri  memiliki  risiko  2,03  kali terkena  stroke  akibat  paparan  asap  rokok daripada  pasangan  yang  tidak  merokok. Sebagian  besar  responden  dalam  penelitian  ini
tidak merokok yaitu Hal  ini  mungkin dikarenakan responden banyak berjenis kelamin perempuan.  Hal  ini  dikaitkan  dengan  Negara Indonesia  yang  memiliki  nilai  dan  norma  yang mengatakan  bahwa  merokok  di  kalangan perempuan  adalah  jelek.  Walaupun  sebagian besar  responden  dalam  penelitian  ini  tidak merokok  namun  tidak  menutup  kemungkinan mereka  terpapar  asap  rokok  sebagai  perokok pasif  yang  menyebabkan mereka  mengalami stroke.
4. Pengaruh  Aktifitas  Fisik  Dengan  Kejadian Stroke
Hasil  penelitian  menunjukkan  ada  pengaruh pengaruh  aktifitas  fisik  dengan  kejadian  stroke di RS PKU Muhammadiyah Sruweng. Ketidakaktifan  fisik  merupakan  faktor  risiko utama  untuk terjadinya  serangan  stroke,  yang ditandai  dengan  penumpukan  substansi  lemak, kolesterol,  kalsium  dan  unsur  lain  yang mensuplai darah ke otot jantung dan otak, yang berdampak  terhadap  menurunnya  aliran  darah ke  otak  maupun  jantung.  Serangan  stroke  akan lebih  cepat  terjadi  apabila  dikombinasi  dengan faktor  risiko  lain  yaitu  obesitas,  hipertensi, dislipidemia dan diabetes mellitus.
Aktifitas  fisik  yang  tidak  teratur  dapat meningkatkan  risiko  kelebihan  berat  badan. Orang  yang  tidak  aktif  juga  cenderung mempunyai  frekuensi  denyut  jantung  yang lebih  tinggi  sehingga  otot  jantungnya  harus bekerja  lebih  keras  pada  setiap  kontraksi. Makin  keras  dan  sering  otot  jantung  harus memompa, makin besar tekanan yang dibebankan pada arteri (Nastiti, 2012; Zaenurrohmah & Rachmayanti, 2016).
Semakin  ringan  aktivitas  fisiknya  semakin besar kemungkinan mengalami stroke berulang. Hal ini juga sesuai dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Siwi et al, (2016), tentang risiko stroke  menyatakan  bahwa  aktifitas  fisik  yang bersifat  pasif  dapat  meningkatkan  risiko  stroke sebesar  1,32%.  Banyak  hal  yang  mendasari mereka  tidak  melakukan  aktifitas  fisik  atau berolahraga  seperti  sibuk  mengurus  rumah tangga  atau  keluarga,  tidak  terbiasa  olahraga dalam keluarganya, dan sibuk bekerja (Kischka &  Wade,  2004;  Kristiyawati,  Irawaty,  & Haryati, 2009).
Menurut  Wicaksana,  Wati,  &  Muhartomo (2017), menyatakan bahwa  pada  dasarnya
aktivitas  apapun  yang  dipilih  ketika  kecepatan dan  detak  jantung  serta  pernafasan  meningkat, tubuh  akan  menghasilkan  senyawa  yakni  beta endorphin.  Senyawa  ini  masih  satu  kelompok dengan  morfin,  dan  mendatangkan  rasa  tenang yang  berlangsung  sepanjang  hari.  Akibatnya tekanan  darah  juga  menjadi  terkendali  dan menurunkan  potensi  stroke.  Aktifitas  dalam penelitian  ini  dilihat  dari  aktifitas  sehari-hari yang  meliputi  aktifitas  dalam  bekerja  atau melaksanakan  pekerjaan  rumah.  Berdasarkan hasil  penelitian  diketahui  sebagian  besar responden  melakukan  aktifitas  fisik  kategori ringan karena mereka pernah mengalami stroke sehingga  tidak  bisa  melakukan  pekerjaan  yang berat.
Menurut  asumsi  peneliti  bahwa aktifitas  fisik berhubungan  dengan  kejadian  stroke  berulang. Konsumsi makanan berlemak tinggi yang tidak diimbangi  dengan  aktivitas fisik yang  cukup dapat  menyebabkan  akumulasi  lemak  dalam tubuh  secara  berlebih,  sehingga  berisiko terhadap penyakit jantung dan hiperkolesterolemia  yang  merupakan  faktor risiko stroke.
5. Pengaruh kontrol tekanan darah secara rutin dengan kejadian stroke
Hasil  penelitian  menunjukkan  ada  pengaruh pengaruh  kontrol  tekanan  darah  secara  rutin dengan kejadian stroke di RS PKU Muhammadiyah  Sruweng.  Semakin  tidak  rutin melakukan  kontrol    tekanan  darah semakin besar kemungkinan mengalami stroke berulang. Ketidakrutinan  kontrol  tekanan  darah  ke petugas  kesehatan  mengakibatkan  responden tidak rutin mengkonsumsi obat.
Konsumsi  obat  yang  baik  akan  menurunkan risiko  stroke  sebesar  36%. Dalam guideline bahwa  pengobatan  memiliki  peran  dalam mengontrol  tekanan  darah  sehingga  dapat mencegah terjadinya stroke. Pengkonsumsian 1 pil per hari dalam seminggu dapat menurunkan risiko  stroke  2,3% (Bushnell  et  al.,  2014; Capriotti & Murphy, 2016).
Hasil penelitian Jauch et al., (2013), menunjukkan  kepatuhan  rata-rata  pasien  pada terapi  jangka  panjang  terhadap  penyakit  kronis dinegara  maju  sebesar  50%,  dan  dinegara berkembang  diperkirakan  akan  lebih  rendah. Identifikasi  kepatuhan  pasien  hipertensi  dalam menggunakan  obat  perlu  dilakukan  sebagai
salah  satu  upaya  untuk  merencanakan  strategi yang lebih komprehensif dalam asuhan keperawatan.  Upaya  peningkatan  pemahaman pasien  tentang  pentingnya  kontrol  tekanan darah  perlu  terus  ditingkatkan.  Sebagian  besar responden  melakukan  kontrol  tekanan  darah secara  rutin 1-2x/bulan  dan  mendapatkan  obat dari  petugas  kesehatan. Responden belum terlalu  banyak  mengetahui  pemahaman  tentang instruksi  yang  berkait  dengan  ketidakpatuhan kontrol  keunit  pelayanan  kesehatan  dan melakukan  kunjungan  hanya  ketika  mengalami keluhan. Ditambah lagi sebagian besar responden  berusia  tua  mengingat  semakin  tua seorang  kemampuan  ingatan  dan  motivasi berperilaku sehat juga akan menurun.
Menurut  asumsi  peneliti  stroke  ulang  tidak mempunyai  penyebab  tunggal,  melainkan banyak  penyebab  yang  dapat  menyebabkan stroke  ulang (multifactorial  causes). Berbagai faktor  yang  terdapat  pada  seseorang  bisa merupakan  penyebab  terjadinya  stroke,  hal tersebut  mengakibatkan  seseorang  yang  sudah pernah  mengalami  stroke  kemungkinan  dapat terjadi  serangan  kedua  (stroke  ulang)  jika pasien  tidak  mengelolanya  dengan  baik terutama  kontrol  tekanan  darah.  Kondisi hipertensi yang tidak diobati dengan benar atau tidak  terkendali  meningkatkan  potensi  kejadian stroke ulang.
6. Pengaruh stres dengan kejadian stroke Berdasarkan hasil penelitian ini didapatkan data bahwa  ada  pengaruh  pengaruh  stres  dengan kejadian  stroke  di  RS  PKU  Muhammadiyah Sruweng.  Semakin  berat  stres  yang  dialami semakin  besar  kemungkinan  mengalami  stroke berulang.
Stres yang buruk dapat meningkatkan  risiko  stroke  sebesar  3,38%. Stress  atau  ketegangan  jiwa  dapat  merangsang kelenjar  anak  ginjal  untuk  mengeluarkan hormone  adrenalin,  tiroksin,  dan  kortisol. Adrenalin yang memacu jantung untuk berdenyut lebih cepat serta lebih kuat sehingga tekanan  darah  meningkat.  Gejala  ansietas  dan kemarahan  yang  terpendam  didapatkan  bahwa hal  tersebut  berhubungan  dengan  peningkatan tekanan  darah (Hasra,  Munayang,  &  Kandou, 2014; Sacco et al., 2013).
Peningkatan  tekanan  darah  yang  selalu  dipicu melalui  stress  akan  membuat  kerja  jantung semakin  berat  dan  mempersempit  pembuluh darah. Penyempitan pembuluh darah bisa terjadi
di  organ  mana  saja,  jika  terjadi  di  otak  maka akan  menyebabkan  stroke (Feigin,  Lawes, Bennett, Barker-Collo, & Parag, 2009;
Kemenkes.RI,  2014). Stres  kategori  sedang yang  dialami  sebagian  besar  responden  dipicu dari  psikologis  pasien  yang  merasa  menyerah terhadap  penyakit  dan  kondisi  tubuhnya  yang mengalami  kecacatan  atau  kelumpuhan  jangka panjang  pasca  stroke,  sehingga  penderita  tidak dapat  melakukan  aktivitas  dan  berperan  seperti sebelumnya.
Menurut  asumsi  peneliti, Stres dapat merangsang  pelepasan  hormon  adrenalin  dan memacu jantung untuk berdetak lebih cepat dan lebih  kuat,  sehingga  tekanan  darah  akan berakibat  pada  tidak  stabilnya  tekanan  darah. Jika  darah  tersebut  menuju  pembuluh  darah halus  di  otak  untuk  memasok  oksigen  ke  otak dan pembuluh darah tidak lentur dan tersumbat maka  hal  ini  dapat  mengakibatkan  resiko terkena serangan stroke.

## Keterbatasan Penelitian
Penelitian  ini  hanya  mengkaji  penyebab kejadian  stroke  tanpa  melakukan  intervensi pencegahan  stroke  sehingga  pada  penelitian selanjutnya  diharapkan  memberikan    intervensi seperti  memberikan  penyuluhan  terkait  cara meningkatkan  aktifitas  fisik,  dan  menurunkan stress serta keteraturan minum obat.

## SIMPULAN
Tidak  ada  pengaruh  kebiasaan  meminum  kopi dan  merokok dengan  kejadian  stroke.  Ada pengaruh  aktifitas  fisik,  kontrol  tekanan  darah dan stress dengan kejadian stroke. Pasien stroke diharapkan lebih rajin untuk  mencari  informasi seperti berkonsultasi dengan pelayanan kesehatan  terkait  cara  menjaga  kesehatan dengan  benar  terutama  pada  faktor  aktifitas fisik,  stress,  dan  kontrol  rutin  agar  mencegah terjadinya stroke.

## DAFTAR PUSTAKA
Banks, J. L., & Marotta, C. A. (2007). Outcomes validity  and  reliability  of  the  modified rankin  scale:  Implications  for  stroke clinical  trials - A  literature  review  and synthesis.
Stroke.
https://doi.org/10.1161/01.STR.0000258 355.23810.c6
Bushnell,  C.,  McCullough,  L.  D.,  Awad,  I.  A., Chireau, M. V., Fedder, W. N., Furie, K.
L., … Walters, M. R. (2014). Guidelines for the prevention of stroke in women: A statement  for  healthcare  professionals from the American heart association/American  stroke  association.
Stroke.https://doi.org/10.1161/01.str.0000
442009.06663.48
Capriotti,  T.,  &  Murphy,  T.  (2016).  Ischemic Stroke. Home healthcare now. https://doi.org/10.1097/NHH.000000000 0000387
Dinata,  C.  A.,  Safrita,  Y.,  &  Sastri,  S.  (2012). Gambaran Faktor Risiko dan Tipe Stroke pada  Pasien  Rawat  Inap  di  Bagian Penyakit Dalam RSUD Kabupaten Solok Selatan Periode 1 Januari 2010 - 31 Juni 2012. Jurnal Kesehatan Andalas.
Dinata,  C.  A.,  Safrita,  Y.,  &  Sastri,  S.  (2013). Gambaran Faktor Risiko dan Tipe Stroke
Pada Pasien Rawat Inap. Jurnal Kesehatan Andalas. https://doi.org/10.1021/acs.accounts.5b00 220
Feigin,  V.  L.,  Lawes,  C.  M.,  Bennett,  D.  A., Barker-Collo,  S.  L.,  &  Parag,  V.  (2009). Worldwide  stroke  incidence  and  early case  fatality  reported  in  56  population- based  studies:  a  systematic  review. The
Lancet Neurology.
https://doi.org/10.1016/S1474- 4422(09)70025-0
Gorelick,  P.  B.,  Scuteri,  A.,  Black,  S.  E., Decarli,  C.,  Greenberg,  S.  M.,  Iadecola, C.,  …  Seshadri,  S.  (2011).  Vascular contributions  to  cognitive  impairment and dementia: A statement for healthcare professionals  from  the  American  Heart Association/American Stroke Association. Stroke. https://doi.org/10.1161/STR.0b013e3182 299496 Handayani, F. (2012). Angka Kejadian Serangan  Stroke  Pada  Wanita  Lebih Rendah Daripada Laki-Laki. Keperawatan Medikal Bedah.
Hasra, I. W. P. L., Munayang, H., & Kandou, J. (2014).  Prevalensi  Gangguan  Fungsi Kognitif Dan Depresi Pada Pasien Stroke
Di Irina F BLU RSUP PROF. DR. R. D. Kandou Manado. e-CliniC. https://doi.org/10.35790/ecl.2.1.2014.361 6
Jauch, E. C., Saver, J. L., Adams, H. P., Bruno, A.,  Connors,  J.  J.  B.,  Demaerschalk,  B. M.,  …  Yonas,  H.  (2013).  Guidelines  for the  early  management  of  patients  with acute  ischemic  stroke:  A  guideline  for healthcare professionals from the American  Heart  Association/American
Stroke  Association. Stroke, 44(3),  870 –
947.https://doi.org/10.1161/STR.0b013e3
18284056a

## Kemenkes.RI.  (2014).  Pusdatin  STROKE.
Pusat  Data  Dan  Informasi  Kementrian Kesehatan.https://doi.org/10.1177/10901 9817400200403
Kischka,  U.,  &  Wade,  D.  T.  (2004). Rehabilitation  after  stroke.  In Handbook of  Cerebrovascular  Diseases,  Second Edition, Revised and Expanded. https://doi.org/10.1093/med/9780199641 208.003.0021
Kristiyawati,  S.  P.,  Irawaty,  D.,  &  Haryati.
(2009). Faktor Risiko yang Berhubungan dengan  Kejadian  Stroke  di  RS  Panti Wilasa Citarum Semarang. Jurnal
Keperawatan dan Kebidanan (JIKK).
Langhorne,  P.,  Bernhardt,  J.,  &  Kwakkel,  G.
(2011). Stroke Care 2: Stroke rehabilitation. 377. Love,  B.  B.,  &  Bendixen,  B.  H.  (1993). Classification  of  subtype  of  acute ischemic  stroke  definitions  for  use  in  a multicenter clinical trial. Stroke. https://doi.org/10.1161/01.STR.24.1.35
Nastiti,  D.  (2012).  Gambaran  Faktor  Risiko Kejadian  Stroke  Pada  Pasien  Stroke Rawat Inap Krakatau Medika. Stroke.
Powers,  W.  J.,  Derdeyn,  C.  P.,  Biller,  J., Coffey,  C.  S.,  Hoh,  B.  L.,  Jauch,  E.  C., …  Yavagal,  D.  R.  (2015).  2015 American  Heart  Association/American stroke  association  focused  update  of  the 2013 guidelines for the early management  of  patients  with  acute
ischemic  stroke  regarding  endovascular treatment:  A  guideline  for  healthcare professionals  from  the  American  Heart Association/American stroke association. Stroke.https://doi.org/10.1161/STR.0000 000000000074.
Risk, D., Of, F., & In, S. (2015). Faktor Risiko Dominan  Penderita  Stroke  di  Indonesia.
Buletin Penelitian Kesehatan.
Sacco,  R.  L.,  Kasner,  S.  E.,  Broderick,  J.  P., Caplan,  L.  R.,  Connors,  J.  J.,  Culebras, A.,  Vinters,  H.  V.  (2013).  An  updated definition  of  stroke  for  the  21st  century: A statement  for  healthcare  professionals from the American
heart association/American  stroke  association. Stroke.https://doi.org/10.1161/STR.0b01 3e318296aeca
Saver, J. L. (2006). Time is brain - Quantified. Stroke.https://doi.org/10.1161/01.STR.00 00196957.55928.ab
Siwi,  M.  E.,  Lalenoh,  D.,  &  Tambajong,  H. (2016).  Profil  Pasien  Stroke  Hemoragik yang  Dirawat  di  ICU  RSUP  Prof.  Dr.
R.D. Kandou Manado Periode Desember 2014  sampai  November  2015. e-CliniC.
https://doi.org/10.35790/ecl.4.1.2016.110
15
Stroke Association. (2015). State of the Nation: Stroke  Statistics  2015. State  of  the Nation.https://doi.org/10.1080/07393149 508429756
Suwantara,  J.  R.  (2004).  Depresi  pasca-stroke: epidemiologi, rehabilitasi dan psikoterapi. Jurnal  Kedokteran  Trisakti. https://doi.org/10.1144/0016-76492008- 047
Wicaksana,  I.,  Wati,  A.,  &  Muhartomo,  H.
(2017).  Perbedaan  jenis  kelamin  sebagai faktor  risiko  terhadap  keluaran  klinis pasien stroke iskemik. Jurnal kedokteran diponegoro.
Zaenurrohmah,  D.,  &  Rachmayanti,  R.  (2016).
Hubungan  Pengetahuan  dan  Riwayat Hipertensi dengan Tindakan Pengendalian Tekanan Darah pada Lansia. Jurnal  Berkala  Epidemiologi.
https://doi.org/10.20473/jbe.v5i2.2017.17 4-184