## PENGARUH AIR PERASAN JERUK NIPIS (CITRUS AURANTIFOLIA) TERHADAP KADAR ASAM URAT DARAH PADA LANSIA
Ika Purwaningrum 1 , Sulasmi 2
STIKES Nasional, Jl. Solo-BakiKwarasan, Sukoharjo, Indonesia Email: *icharu87shikoku@gmail.com

## ABSTRACT
Health problems commonly experienced by the elderly are quite complex along with the changes they experience biologically or psychosocially. Some of the health problems that commonly  occur  include  arthritis  or  joint  inflammation,  which  is  a  disease  that  attacks the  joints.  This  inflammation  can  occur  due  to  many  factors,  one  of  which  is  uric  acid levels.  The  elderly  are  one  of  the  groups  that  are  susceptible  to  diseases  including arthritis  (Gout).Gout  is  a  disease  that  arises  due  to  excessive  blood  uric  acid  levels. When  uric  acid  levels  are  high  in  the  blood,  it  is  called  hyperuricemia.  The  cause  of excessive blood uric acid levels is the production of uric acid  in the body more than its disposal. Uric acid in the blood can be excreted through urine . The purpose of this study was  to  determine  changes  in  uric  acid  levels  before  and  after  treatment  of  lime  juice (Citrus  aurantifolia).This  research  method  is  an  experimental  research  research  design Pre  and  Post  Test  Group  Design  without  control.  The  study  was  conducted  at  the 'Aisyiyah Elderly Homes, Surakarta in July 2021. The results showed that the distribution was mostly in elderly women, namely 20 people.There is a significant difference in uric acid  levels  before  and  after  treatment  of  lime  juice  (Citrus  aurantifolia)  which  is indicated by the p value = 0.000, where the p value <0.05. The conclusion of this study is the effect of giving lime juice (Citrus aurantifolia) to changes in blood uric acid levels
Keywords: uric acid, lime.

## PENDAHULUAN
Kemajuan  teknologi  serta  pelayanan kesehatan yang dinamis akan berkorelasi dengan peningkatan status  kesehatan  serta  angka  harapan hidup  manusia.  Hal  ini  berdampak pada  peningkatan  kuantitas  dari populasi  lansia  diseluruh  dunia terutama Indonesia. Perubahan dalam proses “ aging ” atau penuaan merupakan  masa  ketika  seorang individu berusaha untuk tetap menjalani  hidup  dengan  bahagia melalui  berbagai  perubahan  dalam hidup.  Seorang  individu  yang  telah melewati usia 45 tahun atau 60 tahun disebut lansia (Senjadkk, 2019 : 01). Permasalahan  kesehatan   pada lansia
menurut  Riset  Kesehatan  Dasar tahun 2018 prevalensi penyakit sendi di  Indonesia  sekitar  7,30  %  dan prevalensi penyakit sendi
berdasarkan  karakteristik  usia  45 sampai >75 tahun sekitar 16,05 %. Masalah kesehatan yang biasa dialami  oleh  lansia  cukup  kompleks seiring  dengan  perubahan  yang dialami secara biologis atau psikososial. Beberapa masalah kesehatan  yang  umumnya  terjadi diantaranya penyakit arthritis atauradang  sendi,  yaitu  penyakit yang menyerang persendian.
Peradangan  ini  bisa  terjadi  karena banyak  faktor,  salah  satunya  karena kadar asam urat (Senja dkk,2019 : 7).
Asam  urat  merupakan  asam  yang terbentuk  akibat  metabolisme  purin di  dalam  tubuh.  Purin  berasal  dari makanan  yang  mengandung  protein. Contoh  makanan  yang  mengandung banyak  purin  adalah  jeroan,  daging, kepiting,  udang,  emping,  kacang- kacangan,  bayam  dan  lain-lain. Penyaki  tasam  urat  adalah  penyakit yang  timbul  akibat  kadar  asam  urat darah yang berlebihan. Apabila kadar asam  urat  tinggi  di  dalam  darah disebut hiperurisemia. Penyebab kadar  asam  urat  darah  berlebihan adalah  produksi  asam  urat  di  dalam tubuh lebih banyak dari pembuangannya. Asam urat di dalam darah  dapat  dikeluarkan  melalui  air kencing ( urine ) (Kertia, 2009 : 40). Salah  satu  penatalaksanaan  non farmakologi pada hiperurisemia salah  satunya  yaitu  terapi  herbal. Terapi  herbal  merupakan    bentuk penyembuhan atau pengurangan kadar asam urat dengan
menggunakan  tanaman  atau  buah  - buahan yang berkhasiat sebagai obat. Salah  satu  buah  yang  berkhasiat dalam  penurunan  kadar  asam  urat yaitu buah yang memiliki kandungan kaya  akan  vitamin  C  dan  kandungan flavonoid seperti pada buahjeruknipis (Rindadkk, 2018).
Jeruk  nipis  memiliki  kandungan vitamin C yang cukup tinggi, bahkan yang  paling  tinggi  dibandingkan jenis  jeruk  lainnya  (Yusuf,  2018). Kandungan  vitamin  C  dalam  buah jeruk  nipis  per  100  gr  bagian  yang dapat  dimakan  sebanyak  63  mg, sedangkan pada jeruk lemon
kandungan  vitamin  C  sebanyak  39 mg  (Putra,  2020).  Vitamin  C  dapat menurunkan  kadar  asam  urat  dalam darah  dengan  cara  meningkatkan pembuangan  asam  urat  melewati ginjal  yang  akhirnya  keluar  bersama urine sehingga mengurangi terbentuknya Kristal urat (Soerosodkk, 2011). Berdasarkan gejala dan tanda seseorang menderita asam urat menurut  Fadillah  Utami  :  2010 diantaranya  mengalami  nyeri  sendi, pada persendian tampak kemerahan/terasa panas dan berdasarkan  data  pada  tanggal  20 Juni  2021  di  Panti  Usia  Lanjut ‘Aisyiyah Surakarta didapatkan beberapa  lansia  mengalami  nyeri pada  persendian  sebanyak  16  orang (41,0%),  dalam  panti  tersebut  dihuni kurang  lebih  39  orang  usia  lanjut, yang  mana  terdiri  dari  3  orang (7,7%)  laki  –  laki  dan  36  orang (92,3%)  perempuan.  Berdasarkan dari  latarbelakang  diatas,  maka peneliti  tertarik  untuk  melakukan penelitian tentang Pengaruh terapi air perasan jeruk nipis ( Citrus aurentifolia ) terhadap perubahan kadar asam urat darah pada Lansia di Panti Usia Lanjut ‘Aisyiyah Surakarta.
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh Diyah  Budiati  tahun  2018  tentang pengaruh  pemberian  jeruk  nipis  dan madu  terhadap  kadar  asam  urat  di Dusun  Kendelban  Kemusu  Boyolali dengan sampel penelitian 30
responden. Menggunakan teknik purposive  sampling dengan  analisis penelitian uji paired t-Test menunjukkan p-value 0,000<0,05. Hasil penelitian menunjukkan terdapat  pengaruh  pemberian  jeruk nipis  dan  madu  terhadap  kadar  asam urat.
Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah untuk  mengetahui  ada  tidaknya pengaruh  pemberian  air  perasan jeruk  nipis  ( Citrus  aurantifolia ) terhadap  perubahan  kadar  asam  urat pada lansia.

## METODE PANELITIAN
Metode  penelitian  yang  digunakan adalah eksperimental rancangan penelitian Pre  and  Post  Test  Group
Design  with  out  control .  Penelitian dilakukan  di  Panti  lanjut  usia ‘Aisyiyah  Surakarta  pada  bulan  juli 2021.  Subyek  penelitian  adalah lansia yang memenuhi criteria inklusi dan  eksklusi.  Kemudian  dilakukan pemeriksaan kadar asam urat sebelum pemberian air perasan jeruk
nipis ( Citrus aurantifolia ).
Penelitian  ini  melibatkan  variable pemberian  air  perasan  jeruk  nipis ( Citrus  aurantifolia )  dan  kadar  asam urat sebelum dan sesudah pemberian air  perasan  jeruk  nipis  ( Citrus aurantifolia ) Kadar asam urat diperiksa menggunakan  alat  kimia  klinik
Indiko Plus Thermoscientific .

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Telah  dilakukan  penelitian  di  Panti
Lanjut  Usia  ‘Aisyiyah  Surakarta pada  tanggal  01  Juli  –  14  Juli  2021.
Sampel penelitian sebanyak 20sampel  yang  sudah  memenuhi kriteria  inklusi  dan  eksklusi  dengan teknik total sampling . Hasil  penelitian  adalah  sebagai berikut :
Tabel 1 . Distribusi Frekuensi Berdasarkan Karakteristik Subyek Penelitian Sampel sebanyak 20 orang dengan jenis kelamin perempuan Tabel  2. Hasil  Uji  Normalitas  Shapiro- Wilk Kadar Asam urat sebelum pemberian Kadar Asam urat sesudah pemberian Asymp.Sig. (2-tailed) 0,652 0,199 Uji normalitas data sebelum pemberian  air  perasan  jeruk  nipis ( Citrus  aurantifolia )  adalah  normal
(p=0,652)>0,05  dan  uji  normalitas sesudah  pemberian  adalah  normal (p=0,199)>0,05.
Tabel  5. Hasil  uji Dependent  sample t-Test atau Paired Sampel t- Test Variabel t df Sig Perbedaan Kadar Asam urat sebelum dan sesudah pemberian air perasan jeruk nipis ( Citrus aurantifolia ) 19,346  19  0,000
Hasil  uji Dependent  sample  t-Test atau Paired  Sampel  t-Test adalah
(p=0,000)<0,05 maka H 0 ditolak. Hal ini  menunjukkan  adanya  pengaruh terhadap pemberian air perasan jeruk nipis  ( Citrus  aurantifolia )  terhadap kadar asam urat dalam darah.

## PEMBAHASAN
Jumlah sampel penelitian  yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi  adalah  20  orang  responden. Karakteristik umum subyek penelitian  adalah  jenis  kelamin. Dengan jenis kelamin yang semuanya adalah perempuan.
Dari  data  penelitian  sebanyak  20 orang  mengalami  penurunan  kadar asam  urat  setelah  konsumsi  air perasan jeruk nipis yang mengandung  vitamin  C.  Penurunan kadar  asam  urat  terjadi  akibat penyerapan vitamin C yang terkandung dalam jeruk nipis
bersama  dengan  asam  urat  melalui anion  exchange  transport  system di tubulus proximal. Hal ini
meningkatkan  filtrasi  glomerulus termasuk efekantioksidan yang dapat mengurangi  iskemimio  vaskular  di glomerulus dan memicu peningkatan aliran darah, pelebaran/dilatasi arteria feren dan kompetisi Jenis Kelamin Frekuensi Persentase (%) Perempuan 20 100 Jumlah 20 100
reabsorbsi  dengan  ion-ion  seperti natrium  dan  kalium  yang  member efekosmotik  (Huang et  al .,  2005). Seperti  halnya  penggunaanobat  – obat  inhibitor  xantinoksidase  seperti Allopurinol  sebagai  penurun  kadar asam  urat  dengan  cara  menghambat xantin oksidase sehingga mengurangi sintesis  asam  urat  dan  golongan urikosurika  seperti  probenesid  dan sulfinpirazon menyebabkan penyerapan  kembali  urat  pada  tubuli proximal, sehingga ekskresi ditingkatkan  dan  kadar  asam  urat turun    (Tjay  dan  Raharja,  2010). Selain faktor–factor
diatas, mengurangi  asupan  makanan  tinggi purin juga mempengaruhi penurunan kadar asam urat (Khomsan, 2004).
Analisa data dilakukan dengan menggunakan SPSS 26. Uji normalitas  menunjukkan  bahwa  data memiliki  sebaran  yang  normal,  uji Dependent Sampel t-Test atau Paired Sampel  t-Test menunjukkan  adanya pengaruh  pemberian  air  perasan jeruk  nipis  ( Citrus  aurantifolia ) terhadap  kadar  asam  urat  dalam darah  dengan  nilai  (p=0,000)<0,05.
Kondisi tersebut sejalan dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Herdy Juniawan tahun 2020 tentang pengaruh  pemberian  perasan  air jeruk  nipis  ( Citrus  aurantifolia ) terhadap  penurunan  kadar  asam  urat pada  lansia  usia  45-59  tahun  di wilayah  kerja  Puskesmas  Perawatan Simpang Empat Tanah Bumb menunjukkan  p-value  0,000<0,05.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa adanya  pengaruh  ekstraksi  air  jeruk nipis  ( Citrus  aurantifolia )  terhadap penurunan  kadar  asam  urat  pada lansia usia 45-59 tahun di Puskesmas Simpang Empat Bumb.
Secara  teori  penurunan  kadar  asam urat  dapat  disebabkan  oleh  beberapa faktor  lain  seperti  menghindari kegemukan, mengurangi asupan makanan tinggi purin,
mengkonsumsi banyak minum/tinggi cairan,  menghindari  latihan  fisik yang  berlebihan,  menghindari  berat badan kurang, mengurangi konsumsi makanan berlemak (Khomsan, 2004).  Penurunan  kadar  asam  urat setelahkonsumsi  air  perasan  jeruk nipis  ( Citrus  aurantifolia )  yang mengandung  vitamin  C  tersebut menurut Soeroso, 2011 bahwa vitamin  C  dapat  menurunkan  kadar asam urat dengan cara meningkatkan pembuangan  asam  urat  melewati ginjal  yang  akhirnya  keluar  bersama urin sehingga mengurang
terbentuknya kristal urat

## SIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  dan pembahasan bahwa adanya pengaruh pemberian  air  perasan  jeruk  nipis ( Citrus  aurantifolia )  terhadap  kadar asam  urat  darah  pada  lansia  dengan nilai (p=0,000)<0,05.

## SARAN
Secara  umum  penelitian  ini  bias membuktikan bahwa adanya perubahan  kadar  asam  urat  darah sesudah  pemberian  air  perasan  jeruk nipis  ( Citrus  aurantifolia ),  tetapi dapat dikembangkan dengan menambah  factor  lain  yang  dapat mempengaruhi perubahan
dan penurunan  kadar  asam  urat  seperti pola makan, aktifitas fisik (olah raga, program  diet).  Dan  dapat  menjadi salah  satu  informasi  dan  wawasan yang ilmiah dalam pemanfaatan buah –  buahan  seperti  jeruk  nipis  ( Citrus aurantifolia )  sebagai  terapi  non farmak ologis.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan terimakasih penulis haturkan kepada  STIKES  Nasional  Surakarta beserta  seluruh  staff  dan  dosen, dosen  pembimbing,  dosen  penguji. Seluruh  staff  perawat  dan  kepala Panti lanjut usia ‘Aisyiyah Surakarta
dan  staff  laboratorium  Rumah  Sakit
Umum  Islam  Klaten  yang  telah memberikan dukungan dan partisipasi  kepada  penulis  selama proses penelitian.

## DAFTAR PUSTAKA
Arianto Yusuf CK. 2018. 56 Makanan Ajaib dan Manfaatnya  untuk  Kesehatan dan  Kecantikan .  Yogjakarta: Venom Publisher. Depkes  RI.  2009. Klasifikasi  Umur Menurut  Kategori .  Jakarta:
Ditjen Yankes. Efendi,  Ferry  &  Makhfud.  2009. Keperawatan Kesehatan Komunitas Teori dan Praktikdalam  Keperawatan. Jakarta :Salemba Medika. Ekasari  M.  F.,  Ni  M.R.,  Tien  H,
2018. Meningkatkan  Kualitas
Hidup  Lansia:  Konsep  dan Berbagai  Strategi  Intervensi . Malang: penerbit Wineka
Media.
Francis  H.  Mc  Crudden.  2000. Uric Acid .  Penterjemah  Suseno Akbar.  Yogyakarta:  Penerbit Salemba Medika.
Huang HY et al ,. 2005. The effects of Vitamin  C  suplementaion  on serum  concentration  of  Uric
Acid . Kelly  WN.,  &  Wortmann  R  L.1997. Crystal-associated  synovitis: gout and hyperuricemia,
Textbook  of  rheumatology .
Edisi  5 th .  In  Philadelphia editors: WB Saunders. 47.
Kertia, N. 2009. Asam Urat . Yogyakarta : Penerbit B First
(PT Bentang Pustaka).
Khomsan,  A.,  &Yuni,  H.  2008. Terapi  Jus  untuk  Rematik  &
Asam Urat .  Cetakan  V. Jakarta: Penerbit Puspa
Swara.
Lieberman, Michael, Marks Allan D, 2009. Basic Medical Biochemistry: A Clinical Approach (Edisi  III).  Walter Clawer,  Lippincott  Williams dan Mandell, BF. 2008. Clinical manifestations of hyperuricemia and gout . Clev Clin J Med, 75(Suppl 5):  S5- S8. Murray, RK., Granner, DK., Rodwell, VW. 2006. Biokimia Harper . Alihbahasa: Brahm U. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC. Novieastari, E., Kusman, I., Deswani,  &  Sri  R.  2020. Dasar  –  dasar  Keperawatan . Volume 1. Edisi 9. Singapura: Elsevier (Singapore) Pte Ltd. Nugroho,  HW.  2009. Komunikasi dalam Keperawatan Gerontik .  Jakarta:  Penerbit Buku Kedokteran EGC. Putra,  I.  N.  K.  2020. Substansi Nutrasetikal Sumber dan Manfaat Kesehatan . Yogyakarta:  Grup  Penerbitan CV Budi Utama.
Rikomah,  S.  E.  2017. Farmasi
Rumah  Sakit .  Yogyakarta:
Penerbit Deepublish. Rinda,  S.,  Isnaini,  R.,  Fakhrudin, N.S. 2018. Pengaruh Pemberian Jus Lemon Terhadap  Kadar  Asam  Urat pada Lansia di Panti Wredha Dharma Bhakti Kasih Surakarta . Riset Kesehatan Dasar. 2018. Laporan  Nasional  Riskesdas . Jakarta:  Lembaga  Penerbit Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan (LPB). Rodwell, Victor W. 2003. Struktur,fungsi,  &  replikasi
makro molekul pembawa
informasi,  Nukleotid  Dalam
Biokimia  Harper .  Jakarta: Penerbit  Buku  Kedokteran EGC. Sacher,  Ronald  A.  dan  McPerson,
R.A.  2004. Tinjauan  Klinis Hasil Pemeriksaan Laboratorium . Cetakan I. Alih bahasa :Brahm U. Pendit dan Dewi Wulan dari. Jakarta : EGC. Sari, Catur Erika and Afridah, Wiwik (2013) Jus  Semangka Menurunkan  Kadar  Asam Urat. Jurnal Ilmiah Kesehatan  (The  Journal  of Health  Sciences),  6  (1).  pp. 28-35. ISSN 1978-6743.
Sarwono,  B.  2001. Khasiat  &
Manfaat Jeruk Nipis. Jakarta : Penerbit Agro Media Pustaka. Senja,  A.,  &  Prasetyo,  T.  2019. Perawatan Lansia oleh Keluarga  dan  Care  Giver . Jakarta: Penerbit Bumi Medika. Soeroso,  J.,  &Hafid,  A.  2011. Asam
Urat .  Cetakan  I.  Jakarta:
Penerbit  Penebar  Swadaya
Group.
Suryana,  D.  2018. Manfaa  tBuah: Manfaat  Buah  –  buahan . Dayat Suryana Independen. Tjay  T.H.  and  Rahardja  K.  2015.
Obat-Obat  Penting  Khasiat, Penggunaan  dan  Efek  –  Efek Sampingnya .  Jakarta.  PT  Elex Media Komputindo. Utami,  F.  2010. Hidup  Sehat  Bebas Diabetes  &  Asam  Urat .
Yogyakarta:  Penerbit  Genius
Publisher. Yenrina,  Krisnatuti.  (2014). Diet
Sehat  Untuk  Penderita  Asam Urat  (edisirevisi). Jakarta: Penebit Swadaya.