Volume 6, Nomor 2, Januari-Juni 2023 e-ISSN: 2581-1975 p-ISSN: 2597-7482 DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v6i2.4495

## LATIHAN PERNAPASAN DALAM MENINGKATKAN KONTROL ASMA DAN KUALITAS HIDUP PASIEN ASMA DEWASA
Eugenia Maria da Silva 1 , Yulis Setiya Dewi 2 , Eka Mishbahatul Mar’ah 3 , Hasanudin 4
Universitas Airlangga 1,2,3,4 eugenia22@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui efektivitas latihan pernapasan dalam meningkatkan kontrol  asma  dan  kualitas  hidup  pada  pasien  asma  dewasa.  Metode  penelitian  yang digunakan adalah systematic review dengan desain uji coba terkontrol acak (RCT). Proses pencarian  artikel  menggunakan  empat  database  yaitu:  CINAHL,  PubMed,  SAGE,  dan Scopus dari tanggal 1 September 2017 hingga 28 Februari 2021. Hasil penelitian dari 239 artikel,  11  artikel  memenuhi  kriteria.  Latihan  pernapasan  yang  diberikan  kepada  pasien asma bervariasi dari latihan pernapasan yang dilakukan sebagai intervensi tunggal maupun intervensi  gabungan.  Latihan  pernapasan  yang  diberikan  kepada  pasien  asma  antara  lain Yoga,  Latihan  otot  inspirasi,  relaksasi  otot  progresif,  pernapasan  diafragma,  pernapasan lambat, dan penahanan napas terkontrol. Intervensi ini merupakan jenis latihan pernapasan yang  secara  signifikan  mempengaruhi  kontrol  asma  dan  kualitas  hidup  pasien  asma. Simpulan,  latihan  pernapasan  merupakan  salah  satu  terapi  nonfarmakologis  yang  dapat digunakan  dalam  praktik  klinis  untuk  membantu  pasien  mengelola  kontrol  asma  dan meningkatkan kualitas hidupnya selain menggunakan terapi farmakologis.
Kata Kunci: Kontrol Asma, Kualitas Hidup, Latihan Pernapasan, Yoga

## ABSTRACT
This study aims to determine the effectiveness of breathing exercises in improving asthma control  and  quality  of  life  in  adult  asthma  patients.  The  research  method  used  was  a systematic review with a randomized controlled trial (RCT) design. Searching for articles uses  four  databases,  namely:  CINAHL,  PubMed,  SAGE,  and  Scopus,  from  1  September 2017  to  28  February  2021.  The  research  results  were  239  articles,  11  of  which  met  the criteria. Breathing exercises given to asthma patients vary from breathing exercises carried out  as  a  single  intervention  or  combined  intervention.  Breathing  exercises  for  asthma patients  include  yoga,  inspiratory  muscle  exercises,  progressive  muscle  relaxation, diaphragmatic breathing, slow breathing, and controlled breath holding. This intervention is a type of breathing exercise that significantly affects asthma control and the quality of life of asthma patients. In conclusion, breathing exercises are a non-pharmacological therapy that can be used in clinical practice to help patients manage asthma control and improve their quality of life in addition to pharmacological treatment.
Keywords: Asthma Control, Quality of Life, Breathing Exercises, Yoga

## PENDAHULUAN
The  Global  Initiative  for  Asthma mendefinisikan  asma  sebagai  penyakit  heterogen yang  ditandai  dengan  peradangan  kronis  pada  saluran  udara,  dengan  gejala  pernapasan, seperti  mengi,  dispnea,  sesak  napas,  batuk,  dan  keterbatasan  aliran  udara  yang  bervariasi (GINA,  2019).  Diagnosis  asma  telah  meningkat  dalam  beberapa  dekade  terakhir  seiring dengan  urbanisasi  dan  industrialisasi,  dan  saat  ini  dianggap  sebagai  masalah  kesehatan masyarakat global. Asma adalah kondisi pernapasan kronis yang paling sering terjadi pada tahun  2015,  menurut  laporan Global  Burden  of  Disease ,  dengan  perkiraan  frekuensi  358 juta kasus (Soriano et al., 2017).
Beberapa faktor risiko  yang dapat menyebabkan kekambuhan asma meliputi:  faktor genetik,  paparan  alergen  dalam  ruangan,  paparan  mikrobioma,  virus  pernapasan,  asap tembakau  lingkungan,  polusi  udara,  merokok,  paparan  pekerjaan,  obesitas,  dan  stress (Kuruvilla et al., 2019). Di antara faktor-faktor penyebab asma, paparan alergen merupakan faktor  utama  yang  memicu  kekambuhan  asma  pada  pasien  yang  memiliki  masalah  IgE terkait alergi (Niespodziana et al., 2020).
Gejala  asma  yang  tidak  terkontrol  dengan  baik  dapat  mempengaruhi  kualitas  hidup pasien  dan  keluarganya,  sehingga  mengakibatkan  pasien  asma  tidak  produktif  dalam menjalani  kehidupan  sehari-hari  (Hossny  et  al.,  2017).  Penderita  asma  berat  memiliki kualitas  hidup  yang  buruk,  terutama  dalam  hal  kesehatan  fisik  daripada  kesehatan  mental ketika dievaluasi (Song et al., 2021).
Target terapi untuk meningkatkan kualitas hidup pasien asma adalah mencegah faktor risiko  dan  penyakit  penyerta,  serta  meningkatkan  laju  pengendalian  asma  (Hossny  et  al., 2017). Oleh karena itu perlu adanya pendekatan multidimensi yang melibatkan strategi non- farmakologis  yang  membantu  pasien  untuk  lebih  mengontrol  asma  dalam  manajemen penyakit disertai dengan pengobatan farmakologis (Santino et al., 2020).
Terapi non-farmakologis yang dapat diterapkan untuk mencegah kekambuhan asma seperti rehabilitasi paru,  latihan pernapasan serta manajemen stres  memiliki dampak  yang signifikan. Teknik pernapasan ini bertujuan untuk membantu mempertahankan pernapasan yang lebih akurat dan efektif serta dapat mengontrol gejala asma dan meningkatkan kualitas hidup pada pasien asma (Hall et al., 2017).
Kualitas  hidup  yang  berhubungan  dengan  kesehatan  adalah  hasil  yang  diperoleh pasien yang dapat dievaluasi dengan menggunakan berbagai instrumen pada asma. Asthma Quality  of  Life  Questionnaire  (AQLQ) adalah  instrumen  yang  divalidasi  dengan  32  item yang didistribusikan di empat domain: gejala, keterbatasan aktivitas, fungsi emosional, dan rangsangan lingkungan. Instrumen ini telah digunakan untuk menilai kualitas hidup pasien asma.  Eksaserbasi,  penyakit  sedang/berat  yang  dinilai  sendiri,  penyakit  jantung, depresi/kecemasan,  dan  rinitis  semuanya  terkait  dengan  skor  HRQL  yang  lebih  rendah (Sundh et al., 2017).
Tinjauan  sistematis  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  efektivitas  latihan  pernapasan dalam  meningkatkan  kontrol  asma  dan  kualitas  hidup  pada  pasien  asma  dewasa  serta memberikan  rekomendasi  mengenai  berbagai  latihan  pernapasan  yang  dapat  diterapkan pada pasien asma berdasarkan bukti terkini.

## METODE PENELITIAN
Tinjauan  sistematis  dilaporkan  mengikuti  pedoman  item  pelaporan  pilihan  untuk tinjauan sistematis dan pernyataan meta-analisis (PRISMA) 2020.

## Strategi Pencarian
Empat database elektronik digunakan dalam melakukan pencarian artikel: CINAHL, PubMed, SAGE, dan Scopus. Dalam pencarian artikel menggunakan kata kunci yang telah dirumuskan dan menggunakan MeSH. Kata kunci yang digunakan dalam pencarian artikel adalah "Latihan Pernapasan" ATAU "Yoga" DAN "Kontrol Asma" DAN "Kualitas Hidup" DAN  "Pasien  Dewasa").  Artikel  yang  diambil  adalah  artikel  dengan  teks  lengkap  dari  1 September  2017  hingga  28  Februari  2021  dalam  bahasa  Inggris. Picot  Framework dapat dilihat pada tabel 1.
Tabel. 1

## Picot Framework
PICOT framework Kriteria Inklusi Population Pasien asma Intervention Latihan  pernapasan  baik  digunakan  sebagai  intervensi tunggal atau sebagai bagian dari intervensi gabungan. Comparison Tidak ada intervensi pembanding Outcomes Kontrol asma dan kualitas hidup Time 1 September 2017 - 28 Febuari 2021 Study Design Randomized control trial Language English Kriteria ekslusi Artikel yang tidak membahas latihan pernapasan pasien asma  dewasa,  artikel  yang  memiliki  teks  dan  abstrak yang  tidak  lengkap  tanpa  detail  intervensi,  penelitian dilakukan  dalam  bahasa  selain  bahasa  Inggris,  dan desain non-RCT dihapus.

## Seleksi Studi
Artikel  potensial  pertama  kali  dikumpulkan  dari  database  elektronik  menggunakan kata kunci yang telah disiapkan, sesuai pedoman PRISMA. Judul makalah dan abstrak dari setiap artikel yang diidentifikasi dinilai kelayakannya, dan jika ditemukan duplikat artikel, artikel tersebut dihilangkan. Langkah selanjutnya adalah memeriksa teks lengkap dari setiap artikel  yang  dipilih.  Akhirnya,  artikel  relevan  yang  memenuhi  semua  kriteria  inklusi dimasukkan dalam tinjauan sistematis.

## Risiko Bias
Daftar  periksa  penilaian  kritis Joanna  Briggs  Institute  (JBI) digunakan  untuk menilai  kualitas  metodologis  dari  uji  coba  terkontrol  secara  acak  yang  dari  artikel  yang disertakan.  Bias  dinilai  dengan  menggunakan  13  item  (Joanna  Briggs  Institute,  2020). Empat  peneliti  independen  menilai  risiko  bias  untuk  setiap  studi  yang  disertakan.  Setiap perbedaan pendapat diselesaikan dengan diskusi.

## Ekstraksi data
Formulir  terstruktur  digunakan  untuk  mengekstrak  informasi  dari  artikel  yang disertakan,  mulai  dari  penulis,  tahun,  negara,  desain,  usia  responden,  sampel,  intervensi, hasil, dan kesimpulan artikel yang digunakan untuk mengevaluasi efek intervensi.

## HASIL PENELITIAN

## Seleksi Studi
Sebanyak 239 artikel diidentifikasi. Setelah penghapusan duplikasi, judul dan abstrak diperoleh  sebanyak  215  artikel  untuk  ditinjau  kelayakannya.  Ditemukan  31  artikel
berdasarkan 5 tahun terakhir dari 1 September 2017 hingga 27 Februari 2021. Akhirnya, 11 artikel dimasukkan dalam tinjauan sistematis setelah penerapan kriteria inklusi dan eksklusi. Diagram alur dapat dilihat pada gambar 1.
Gambar. 1 Diagram Alur Pemilihan Studi

## Risiko Bias
Penilaian risiko bias menggunakan daftar periksa penilaian kritis JBI untuk uji coba terkontrol secara acak dapat dilihat pada tabel 2.
Tabel. 2 Penilaian Risiko Bias Menggunakan Daftar Periksa Penilaian JBI untuk Uji Coba Terkontrol Secara Acak Penulis dan Tahun Critical Appraisal Checklist 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Elise  Coulson  et  al, 2021 √ √ - √ √ - √ √ √ √ √ √ √ Hiles et al, 2021 √ √ - - √ - √ √ √ √ √ √ √ Susan  Martins  Lage et al 2021 √ √ - √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Records identified through database
searching
CINAHL (11)
PubMed (18)
SAGE (172)
Scopus (38) (n = 239) Full-text articles assessed for eliability (n=28) Studies included in qualitative synthesis
(n=11)
Additional records identified through other sources
(n=0)
Records after duplicates removed
(n=215)
Records screened (n=31) Studies excluded (n=184) 1. Articles  that  don't  explain  the benefit  of  breathing  exercises  to asthmatic patients 2. Design Study is not RCT 3. Document  type  is  not  Research Article
Full-text articles excluded (n=17) Incl ud ed Ide nt if ica ti on Scre en ing E li b il it y
Erdoğan  Yüce  and Taşcı, 2020 √ √ - √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Malarvizhi  et  al., 2019 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ Georga et al., 2019 √ √ √ - - - √ √ √ √ √ √ √ Arden-Close  et  al., 2019 √ √ - - - - √ √ √ √ √ √ √ Neslihan  Duruturk et al, 2018 √ √ - - - √ √ √ √ √ √ √ √ Bruton et al., 2018 √ √ - √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ von  Bonin  et  al., 2018 √ √ - - - - √ √ √ √ √ √ √ bai pez-de- Uralde-Villanueva (2017) √ √ - - - √ √ √ √ √ √ √ √

## Karakteristik Studi Peserta dan Kriteria Intervensi
Artikel  yang  disertakan  terbit  pada  tahun  2017  –  2021,  dari  11  artikel  terpilih semuanya berasal dari luar Indonesia.  Jumlah total responden untuk tinjauan sistematis ini adalah 1739. Total populasi yang terlibat berkisar antara 24 hingga 655 peserta. Partisipan yang terlibat dibatasi oleh beberapa kriteria seperti usia, didiagnosis asma menurut GINA, tidak  mengikuti  program  latihan  pernapasan  selama  enam  bulan  terakhir,  tidak  memiliki penyakit  kronis  lainnya,  tidak  memiliki  kekurangan  fisik  atau  kognitif  dan  diagnosis. penyakit  kejiwaan  yang  dapat  menghambat  pemahaman  pelatihan  yang  diberikan,  tidak buta  huruf,  telah  diberi  resep  setidaknya  satu  obat  asma  pada  tahun  sebelumnya,  tidak memiliki  keterbatasan  aliran  udara  yang  parah  (FEV1  <60%),  tidak  merokok  dan memberikan persetujuan tertulis untuk mengikuti pelatihan. Karakteristik dan temuan studi dapat dilihat pada tabel 3.

## Tabel. 3
Karakteristik dan Temuan Studi Nama Penulis, Judul Artikel, Jenis Literatur Tahun Tujuan Hasil Temuan Elise Coulson et al., Breathing exercises in older adults with asthma: a blinded, randomized, placebo- controlled trial. 2021 Mengevaluasi efektivitas program latihan pernapasan untuk orang dewasa yang lebih tua dengan asma Program latihan pernapasan dapat diterima untuk orang tua dengan asma tetapi tidak menghasilkan perbaikan yang signifikan dalam hasil asma. Hiles et al., A feasibility randomised controlled trial of Novel
Activity Management in severe ASthma-Tailored Exercise (NAMASTE): yoga and mindfulness.
Randomized control trial.
2021 Menyelidiki apakah intervensi yoga dan mindfulness yang disesuaikan
meningkatkan kualitas hidup pada pasien asma berat, dibandingkan dengan kelompok kontrol aktif minimal yang berfokus pada penetapan tujuan aktivitas fisik serta Yoga dan perhatian telah terbukti praktis, ramah pasien, dan membantu dalam meningkatkan kualitas hidup pasien.
bertujuan untuk
menyelidiki kelayakan dan penerimaan intervensi dari perspektif pasien, dan efeknya pada hasil klinis. Lage et al., Efficacy of inspiratory muscle training on inspiratory muscle function, functional
capacity, and quality of life in patients with asthma: A randomized controlled trial. 2021 Tujuan utama untuk mengevaluasi kemanjuran protokol pelatihan otot inspirasi yang terkait dengan program pendidikan tentang kekuatan dan daya tahan otot inspirasi, kapasitas fungsional, dan kualitas hidup pada pasien asma. Tujuan sekunder adalah untuk menilai fungsi paru, jumlah eksaserbasi dan rawat inap. Latihan otot inspirasi meningkatkan kekuatan dan daya tahan otot inspirasi secara signifikan.
Yüce & Taşcı,
Effect of pranayama breathing technique on asthma control, pulmonary function,
and quality of life: A single-blind, randomized, controlled trial. 2020 Mengevaluasi pengaruh pranayama pada kontrol asma, fungsi paru, dan kualitas hidup pada penderita asma. Meskipun teknik pernapasan Pranayama meningkatkan kontrol asma dan kualitas hidup pada pasien asma, hasil tes fungsi paru tidak menunjukkan perubahan yang berarti. Malarvizhi et al., Effect of 6 months of yoga practice on quality of life among patients with asthma: A randomized control trial. 2019 Menilai efektivitas terapi yoga sebagai alat bantu dalam pengelolaan asma ringan sampai sedang dengan perawatan konvensional rutin. Yoga adalah terapi yang baik untuk meningkatkan kualitas hidup pasien asma, dan dapat digunakan sebagai tambahan perawatan standar untuk hasil asma yang lebih baik. Georga et al., The effect of stress management
incorporating progressive muscle relaxation and
biofeedback-assisted relaxation breathing on patients with asthma: a randomised controlled trial.
2019 Mereplikasi dan memperkuat bukti sebelumnya mengenai efek relaksasi otot progresif disertai dengan pernapasan relaksasi yang dibantu biofeedback pada stres pasien asma, kontrol gejala asma, dan kualitas hidup. Teknik manajemen stres seperti relaksasi otot progresif dan pernapasan relaksasi dengan bantuan biofeedback mungkin bermanfaat bagi penderita asma. Arden-Close et al., Evaluation of a breathing retraining intervention to improve quality of life in asthma:
quantitative process analysis of the 2019 Menilai perbedaan antara intervensi (DVD dan buklet (DVDB)
versus tatap muka dan buklet versus perawatan biasa) dalam uji coba
BREATHE (Pelatihan Orang dewasa dengan asma yang menerima pelatihan pernapasan secara langsung melaporkan lebih banyak kesenangan dan latihan daripada mereka yang
BREATHE randomized controlled trial. Ulang Pernapasan untuk Asma Trial of Home Exercises ) dari pelatihan ulang pernapasan untuk asma menerima DVD dan buku pegangan. Peningkatan kualitas hidup terkait dengan peningkatan kepercayaan pada kapasitas seseorang untuk melakukan pelatihan ulang pernapasan. Duruturk et al., Effect of Inspiratory
Muscle Training in the
Management of Patients With Asthma: A Randomized Controlled Trial. 2018 Mengetahui pengaruh latihan otot inspirasi pada kekuatan otot pernapasan, kapasitas latihan, dispnea, kelelahan, kualitas hidup, dan aktivitas hidup sehari-hari pasien asma. Pelatihan otot pernapasan telah terbukti meningkatkan kekuatan otot pernapasan, kapasitas latihan, kualitas hidup, aktivitas sehari-hari, persepsi dispnea, dan kelelahan pada pasien asma. Bruton et al., Physiotherapy breathing retraining for asthma: a randomised controlled trial. 2018 Menilai efektivitas intervensi pelatihan ulang pernapasan mandiri secara digital. Perawatan pelatihan pernapasan meningkatkan kualitas hidup pada orang dengan asma yang tidak terkontrol meskipun tidak berpengaruh pada fungsi paru-paru atau peradangan saluran napas. Pelatihan semacam itu dapat diberikan secara sederhana dan hemat biaya sebagai program audiovisual digital mandiri, yang berpotensi memangkas biaya perawatan kesehatan. Von-Bonin et al., Speech-guided breathing retraining in asthma: A randomised controlled crossover trial in real-life
outpatient settings. Randomized control trial. 2018 Menyelidiki efek dari terapi bicara yang menggunakan suara dan ritme suku kata untuk meningkatkan artikulasi, pernapasan dan interaksi kardiorespirasi, pada pasien dengan asma. Pelatihan pernapasan dengan panduan bicara secara signifikan meningkatkan kontrol asma dan kualitas hidup pasien asma. bai   pez-de-Uralde et al.,
The effectiveness of combining inspiratory muscle training with manual therapy and a therapeutic exercise program on maximum inspiratory pressure in adults with asthma: a randomized clinical trial. 2017 Mengevaluasi apakah penambahan terapi manual dan protokol latihan terapeutik pada
pelatihan otot inspirasi lebih efektif dalam meningkatkan tekanan inspirasi maksimum daripada pelatihan otot inspirasi secara terpisah pada pasien asma. Menggabungkan pelatihan otot inspirasi dengan terapi fisik dan latihan terapeutik meningkatkan tekanan inspirasi maksimum jangka pendek dan posisi kepala ke depan secara efektif pada pasien asma

## Karakteristik Intervensi
Latihan  pernapasan  yang  diberikan  kepada  pasien  asma  bervariasi  dari  latihan pernapasan  yang  dilakukan  sebagai  intervensi  tunggal  maupun  intervensi  gabungan. Latihan pernapasan yang diberikan kepada pasien asma antara lain yoga (n=4) ), latihan otot inspirasi  (n=3),  relaksasi  otot  progresif  (n=2),  pernapasan  diafragma  (n=2),  pernapasan lambat (n=2), Latihan menahan napas terkontrol (n=2), pernapasan perut (n=1), pernapasan hidung (n=1), latihan relaksasi sederhana (n=1), pernapasan bibir yang mengerucut (n=1), latihan perhatian penuh (n=1), latihan pernapasan dengan panduan ucapan (n=1).
Metode latihan pernapasan yang diberikan kepada pasien asma adalah dengan latihan pernapasan  yang  diberikan  secara  tatap  muka  (n=8).  Latihan  pernapasan  diberikan  tatap muka  dan  pemberian  CD  (n=1).  Latihan  pernapasan  diberikan  tatap  muka  dan  diberikan DVD dan booklet cetak (n=1).
Variasi durasi latihan pernapasan 10 menit (n=1), 20 menit (n=1), 25 menit (n=1), 30 menit  (n=4),  40 menit (n=2), 75 menit (n=1),  tidak disebutkan  (n=1).  Latihan pernapasan dilakukan selama 4 minggu (n=2), 6 minggu (n=2), 8 minggu (n=2), 12 minggu (n=2), 24 minggu  (n=1),  48  minggu  (n=2).  Salah  satu  parameter  yang  diuji  adalah  pengendalian asma. Kontrol asma dinilai dengan menggunakan beberapa ukuran, termasuk Asma Control Questionnaire-5 (ACQ-5) dan Asthma  Control  Test  (ACT) , Asthma  Quality  of  Life Questionnaire (AQLQ) , The Mini Asthma Quality of Life Questionnaire (MAQLQ) . Selain  kualitas  hidup  dan  pengendalian  asma,  indikator  lain  dinilai,  yaitu  tes  fungsi paru menggunakan spirometri. Stres pada pasien diukur menggunakan kuesioner Perceived Stress  Scale  (PSS) , The  Hospital  Anxiety  and  Depression  Scale  (HADS) .  Pengukuran inflamasi saluran napas menggunakan Fraction of Exhaled Nitric Oxide (FENO) .

## PEMBAHASAN
Latihan  pernapasan  yang  diberikan  kepada  pasien  asma  bervariasi  dari  latihan pernapasan  yang  dilakukan  sebagai  intervensi  tunggal  maupun  intervensi  gabungan. Latihan pernapasan  yang diberikan kepada pasien asma antara lain Yoga (n=4)  ),  Latihan otot inspirasi (n=3), relaksasi otot progresif (n=2), pernapasan diafragma (n=2), pernapasan lambat (n=2), Latihan menahan napas terkontrol (n=2), pernapasan perut (n=1), pernapasan hidung (n=1), latihan relaksasi sederhana (n=1), pernapasan bibir yang mengerucut (n=1), latihan perhatian penuh (n=1), latihan pernapasan dengan panduan ucapan (n=1).
Metode latihan pernapasan yang diberikan kepada pasien asma adalah dengan latihan pernapasan yang diberikan secara tatap muka (n=8) (Yüce & Taşcı, 2020; Duruturk et al., 2018;  Coulson  et  al.,  2021;  Hiles  et  al.,  2021;  Lage  et  al.,  2021;  Malarvizhi  et  al.,  2019; Von-Bonin  et  al.,  2018;  López-de-Uralde-Villanueva  et  al.,  2018).  Latihan  pernapasan diberikan tatap muka dan pemberian CD (n=1)  (Georga et al., 2019).  Latihan pernapasan diberikan  tatap  muka  dan  diberikan  DVD  dan booklet cetak  (n=1)  (Arden-Close  et  al., 2019; Bruton et al., 2018).
Asma  adalah  penyakit  inflamasi  kronis  pada  saluran  pernapasan  yang  menyerang orang-orang  dari  segala  usia,  yang  mengakibatkan  episode  mengi  berulang,  sesak  napas, sesak dada, dan/atau batuk yang dapat bervariasi dalam frekuensi dan intensitas (Lin et al., 2019;  Quirt  et  al.,  2018).  Alergen,  udara  dingin,  olahraga,  obat-obatan,  dan  infeksi  virus semuanya diketahui memicu eksaserbasi gejala. Gangguan atopik lain seperti demam atau eksim, serta riwayat keluarga asma atau atopi, semuanya meningkatkan risiko asma (Wong & Farne, 2020).
Dalam  rangka  membangun  pendekatan  holistik  untuk  manajemen  penyakit  asma, kebutuhan  pengobatan  non-farmakologis  selain  terapi  farmakologis  akhir-akhir  ini  telah ditekankan. Rehabilitasi paru terbukti dapat meningkatkan kontrol asma, kapasitas latihan, dan  kualitas  hidup  pada  pasien  asma,  serta  mengurangi  kecemasan,  depresi,  mengi,  dan peradangan  bronkial  (Zampogna  et  al.,  2020).  Salah  satu  terapi  non-farmakologi  yang banyak  diminati  adalah  yoga  dan  pranayama  yang  terbukti  dapat  mengatasi  gejala  asma secara bertahap di samping tindakan pengobatan standar (Das et al., 2022).
Latihan  pernapasan  untuk  asma  diklasifikasikan  menjadi  tiga  kategori:  pelatihan pernapasan, pelatihan otot pernapasan, dan pelatihan muskuloskeletal (Bruton et al., 2018; Sankar & Das, 2018).  Ada banyak metode latihan pernapasan yang dapat diberikan kepada penderita  asma  dewasa  seperti  teknik  pernapasan  buteyko,  pranayama,  yoga,  dan  latihan pernapasan yang dipandu oleh psikoterapis serta latihan pernapasan yang dilakukan dengan melihat DVD (Santino et al., 2020).
Pasien  asma  dapat  melakukan  aktivitas  fisik  dan  latihan  olahraga  dengan  berbagai cara.  Pendekatan  ini  memiliki  sejumlah  keuntungan  bagi  pasien,  termasuk  peningkatan manajemen asma, peningkatan kualitas hidup, dan peningkatan fungsi paru-paru dari waktu ke waktu (Panagiotou et al., 2020).
Latihan pernapasan dapat dilakukan dengan tatap muka atau melalui video dan paling efektif  jika  diberikan  oleh  terapis  atau  pelatih  profesional.  Penting  untuk  mendapatkan DVD  agar  pasien  dapat  berlatih  latihan  pernapasan  di  rumah.  Latihan  pernapasan  dapat membantu  pasien  asma  dengan  gejala  pernapasan  yang  tidak  terkontrol.  Hingga  30% penderita  asma  mengatakan  mereka  menggunakan  strategi  latihan  pernapasan  untuk mencegah  gejala mereka  muncul kembali. Terapi ini harus dilakukan  dibawah bimbingan terapis, dan dapat dilakukan secara manual atau dengan bantuan dukungan digital (Bruton et  al.,  2018;  Zampogna  et  al.,  2020).  Pentingnya  terapis  atau  pelatih  adalah  jika  pasien merasakan gejala berulang seperti sesak napas, denyut nadi cepat, lemas, atau berkeringat dingin  saat  melakukan  latihan  pernapasan,  terapis  akan  menghentikan  aktivitas  demi keselamatan pasien.
Ada banyak variasi durasi latihan pernapasan antara 10 menit hingga 75 menit. Tidak ada prosedur baku mengenai durasi dan frekuensi latihan pernapasan saat ini, namun perlu diperhatikan bahwa latihan pernapasan disesuaikan dengan kondisi pasien terlebih dahulu. Latihan pernapasan dilakukan sejauh pasien mampu, dengan setiap sesi meningkat secara bertahap (Santino et al., 2020; Zampogna et al., 2020).
Latihan  pernapasan  memiliki  beberapa  durasi:  4  minggu,  6  minggu,  8  minggu,  12 minggu,  24  minggu,  hingga  48  minggu.  Program  latihan  pernapasan  terbukti  dapat meningkatkan  kualitas  hidup  pasien  asma  yang  tidak  terkontrol  dengan  baik  meskipun memiliki  sedikit  efek  pada  fungsi  paru-paru  atau  peradangan  saluran  napas  setelah dievaluasi selama 3 bulan, 6 bulan hingga 12 bulan (Arden-Close et al., 2019; Bruton et al., 2018).
Kualitas  hidup  yang  berhubungan  dengan  kesehatan  adalah  hasil  yang  diperoleh pasien yang dapat dievaluasi dengan menggunakan berbagai instrumen pada asma. Asthma Quality  of  Life  Questionnaire  (AQLQ) adalah  instrumen  yang  divalidasi  dengan  32  item yang didistribusikan di empat domain: gejala, keterbatasan aktivitas, fungsi emosional, dan rangsangan lingkungan. Instrumen ini telah digunakan untuk menilai kualitas hidup pasien asma.  Eksaserbasi,  penyakit  sedang/berat  yang  dinilai  sendiri,  penyakit  jantung, depresi/kecemasan,  dan  rinitis  semuanya  terkait  dengan  skor  HRQL  yang  lebih  rendah (Sundh et al., 2017).
Asma yang tidak terkontrol dengan baik dapat berdampak negatif pada kualitas hidup penderita, sehingga  pasien menjadi tidak produktif dalam kehidupan sehari-hari, terutama dalam  hal  aktivitas  fisik  (Song  et  al.,  2021;  Hossny  et  al.,  2017).  Inovasi  intervensi diperlukan  untuk  membantu  pasien,  sistem  perawatan  kesehatan,  dan  masyarakat  dalam mengatasi kekambuhan asma (Czira et al., 2022).
Orang dewasa dengan asma dapat mengambil manfaat dari rehabilitasi paru berbasis olahraga,  yang  dapat  meningkatkan  kualitas  hidup  mereka,  toleransi  olahraga,  dan  fungsi paru-paru.  Intervensi  ini  juga  dapat  digunakan  sebagai  latihan  tambahan  untuk  perawatan asma.  Selain  itu,  dengan  jumlah  waktu  dan  intensitas  yang  tepat  dari  rehabilitasi  paru berbasis  olahraga,  pengendalian  asma  dapat  ditingkatkan  secara  bertahap  (Feng  et  al., 2021).  Sejumlah  54  pasien  dengan  asma  sedang  hingga  berat  yang  berpartisipasi  dalam pelatihan  aerobik  atau  program  latihan  pernapasan  dua  kali  seminggu  selama  tiga  bulan terbukti dapat meningkatkan pengendalian asma, peningkatan kualitas hidup, pengurangan gejala  asma,  peningkatan  kesejahteraan  psikologis,  peningkatan  aktivitas  fisik,  dan mengurangi peradangan saluran napas (Evaristo et al., 2020).
Latihan pernapasan dan  yoga juga dapat meredakan stres pada pasien.  Sejumlah  71 orang  dewasa    dengan  masalah  stres  berpartisipasi  dalam  melakukan  yoga  dua  kali seminggu,  selama  5  minggu,  dengan  durasi  waktu  selama  30-60  menit  terbukti  dapat meningkatkan  kesehatan  psikologis  pasien  (Tellhed  et  al.,  2019).  Dibawah  bimbingan pelatih  yoga  yang  kompeten,  pelatihan  latihan  pernapasan  lambat  yang  dilakukan  oleh kelompok  studi  selama  30  menit  sehari,  5  kali  seminggu  selama  12  minggu  dapat mengurangi  stres  yang  dirasakan  dan  meningkatkan  parameter  kardiovaskular  pada  100 pasien (Naik et al., 2018).

## SIMPULAN
Latihan pernapasan merupakan salah satu terapi non-farmakologis yang efektif dalam meningkatkan  kontrol  asma  serta  kualitas  hidup  pasien  asma  dewasa.  Bimbingan  dan arahan  dari  fisioterapis  diperlukan  untuk  mendapatkan  hasil  yang  lebih  optimal  saat melakukan latihan pernapasan.

## SARAN
Perlu  adanya  penelitian  lebih  lanjut  dengan  desain randomized  controlled  trial dan ukuran  sampel  yang  besar  untuk  membuktikan  efektiftas  terapi  non-farmakologis  dalam meningkatkan kontrol asma dan kulitas hidup pasien asma.

## DAFTAR PUSTAKA
Arden-Close, E. J., Kirby, S. E., Yardley, L., Bruton, A., Ainsworth, B., & Thomas, D. M.
(2019). Evaluation of a Breathing Retraining Intervention to Improve Quality of Life in  Asthma:  Quantitative  Process  Analysis  of  the  Breathe  Randomized  Controlled Trial. Clinical Rehabilitation , 33 (7), 1139–1149. https://doi.org/10.1177/0269215519832942 Bruton,  A.,  Lee,  A.,  Yardley,  L.,  Raftery,  J.,  Arden-Close,  E.,  Kirby,  S.,  Zhu,  S., Thiruvothiyur, M., Webley, F., Taylor, L., Gibson, D., Yao, G., Stafford-Watson, M., Versnel, J., Moore, M., George, S., Little, P., Djukanovic, R., Price, D.,  & Thomas,
M.  (2018).  Physiotherapy  Breathing  Retraining  for  Asthma:  A  Randomised Controlled Trial. The Lancet Respiratory Medicine , 6 (1), 19–28.
https://doi.org/10.1016/S2213-2600(17)30474-5
Czira, A., Turner, M., Martin, A., Hinds, D., Birch, H., Gardiner, F., & Zhang, S. (2022). A
Systematic  Literature  Review  of  Burden  of  Illness  in  Adults  with  Uncontrolled Moderate/Severe Asthma. Respiratory Medicine , 191 , 106670.
https://doi.org/10.1016/j.rmed.2021.106670
Coulson, E., Carpenter, L. M., Georgia, T. E., & Baptist, A. P. (2021). Breathing Exercises in  Older  Adults  with  Asthma:  A  Blinded,  Randomized,  Placebo-Controlled  Trial. Journal of Asthma , 0 (0), 1–7. https://doi.org/10.1080/02770903.2021.1936015
Das, R. R., Sankar, J., & Kabra, S. K. (2022). Role of Breathing Exercises in Asthma-Yoga and Pranayama. Indian Journal of Pediatrics , 89 (2), 174–180. https://doi.org/10.1007/s12098-021-03998-w
Duruturk, N., Acar, M., & Doğrul, M.  . (2018). Effect of  nspiratory Muscle Training in the Management of Patients With Asthma: A Randomized Controlled Trial. Journal of Cardiopulmonary Rehabilitation and Prevention , 38 (3), 198–203. https://doi.org/10.1097/HCR.0000000000000318
Evaristo, K. B., Mendes, F. A. R., Saccomani, M.  G., Cukier,  A., Carvalho-Pinto, R. M., Rodrigues,  M.  R.,  Santaella,  D.  F.,  Saraiva-Romanholo,  B.  M.,  Martins,  M.  A.,  & Carvalho, C. R. F. (2020). Effects of Aerobic Training Versus Breathing Exercises on Asthma Control: A Randomized Trial. Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice, 8 (9), 2989-2996. https://doi.org/10.1016/j.jaip.2020.06.042
Feng,  Z.,  Wang,  J.,  Xie,  Y.,  &  Li,  J.  (2021).  Effects  of  Exercise-Based  Pulmonary Rehabilitation  on  Adults  with  Asthma:  A  Systematic  Review  and  Meta-Analysis. Respiratory Research , 22 (1), 1–12. https://doi.org/10.1186/s12931-021-01627-w Georga,  G.,  Chrousos,  G.,  Artemiadis,  A.,  Panagiotis,  P.  P.,  Bakakos,  P.,  &  Darviri,  C. (2019).  The  Effect  of  Stress  Management  Incorporating  Progressive  Muscle Relaxation and Biofeedback-Assisted Relaxation Breathing on Patients with Asthma: A  Randomised  Controlled  Trial. Advances  in  Integrative  Medicine , 6 (2),  73–77. https://doi.org/10.1016/j.aimed.2018.09.001
GINA.  (2019). Global  Strategy  for  Asthma  Management  and  Prevention. https://ginasthma.org/wp-content/uploads/2019/06/GINA-2019-main-report-June- 2019-wms.pdf
Hall,  C.,  Nici,  L.,  Sood,  S.,  ZuWallack,  R.,  &  Castro,  M.  (2017).  Nonpharmacologic Therapy for Severe Persistent Asthma. Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice , 5 (4), 928–935. https://doi.org/10.1016/j.jaip.2017.04.030
Hiles, S. A., Urroz, P. D., Gibson, P.  G.,  Bogdanovs, A.,  & McDonald, V. M. (2021). A Feasibility  Randomised  Controlled  Trial  of  Novel  Activity  Management  in  severe ASthma-Tailored  Exercise  (NAMASTE):  Yoga  and  Mindfulness. BMC  Pulmonary Medicine , 21 (1), 1–18. https://doi.org/10.1186/s12890-021-01436-3
Hossny,  E.,  Caraballo,  L.,  Casale,  T.,  El-Gamal,  Y.,  &  Rosenwasser,  L.  (2017).  Severe Asthma  and  Quality  of  Life. World  Allergy  Organization  Journal , 10 (1),  1–8. https://doi.org/10.1186/s40413-017-0159-y
Joanna  Briggs  Institute.  (2020).  Checklist  for  Randomized  Controlled  Trials  -  Critical Appraisal Tools for Use in JBI Systematic Reviews. Jbi , 1–5.
https://joannabriggs.org/critical_appraisal_tools
Kuruvilla, M. E., Vanijcharoenkarn, K., Shih, J. A., & Lee, F. E. (2019). Epidemiology and Risk Factors for Asthma. Respiratory Medicine , 149 , 16–22.
https://doi.org/10.1016/j.rmed.2019.01.014
Lage, S. M., Pereira, D. A. G., Nepomuceno, A. L. C. M., Castro, A. C. de, Araújo, A. G., Hoffman,  M.,  Silveira,  B.  M.  F.,  &  Parreira,  V.  F.  (2021).  Efficacy  of  Inspiratory Muscle Training on Inspiratory Muscle Function, Functional Capacity, and Quality of
Life  in  Patients  with  Asthma:  A  Randomized  Controlled  Trial. Clinical Rehabilitation , 35 (6), 870–881. https://doi.org/10.1177/0269215520984047
Lin, J., Xing, B., Chen, P., Huang, M., Zhou, X., Wu, C., Yang, D., Yin, K., Cai, S., Cheng, X.,  Hao,  C.,  Wang,  C.,  Liu,  C.,  &  China  Asthma  Alliance.  (2019).  Chinese  Expert Consensus-Based  Guideline  on  Assessment  and  Management  of  Asthma Exacerbation. Journal of Thoracic Disease , 11 (12), 4918–4935. https://doi.org/10.21037/jtd.2019.12.67
López-de-Uralde-Villanueva,  I.,  Candelas-Fernández,  P.,  de-Diego-Cano,  B.,  Mínguez- Calzada,  O.,  &  Corral,  T.  D.  (2018).  The  Effectiveness  of  Combining  Inspiratory Muscle  Training  with  Manual  Therapy  and  a  Therapeutic  Exercise  Program  on Maximum Inspiratory Pressure in Adults with Asthma: A Randomized Clinical Trial. Clinical Rehabilitation , 32 (6), 752–765. https://doi.org/10.1177/0269215517751587 Malarvizhi.  M,  Maheshkumar,  K.,  Bhavani,  M.,  &  Hariprasad,  B.  (2019).  Effect  of  6 Months  of  Yoga  Practice  on  Quality  of  Life  among  Patients  with  Asthma:  A Randomized  Control  Trial. Advances  in  Integrative  Medicine , 6 (4),  163–166. https://doi.org/10.1016/j.aimed.2018.12.001
Naik, G. S., Gaur, G. S., & Pal, G. K. (2018). Effect of Modified Slow Breathing Exercise on  Perceived  Stress  and  Basal  Cardiovascular  Parameters. International  Journal  of Yoga , 11 (1), 53. https://doi.org/10.4103/ijoy.IJOY
Niespodziana,  K.,  Borochova,  K.,  Pazderova,  P.,  Schlederer,  T.,  Astafyeva,  N., Baranovskaya,  T.,  Barbouche,  M.  R.,  Beltyukov,  E.,  Berger,  A.,  Borzova,  E., Bousquet,  J.,  Bumbacea,  R.  S.,  Bychkovskaya,  S.,  Caraballo,  L.,  Chung,  K.  F., Custovic, A., Docena, G., Eiwegger, T., Evsegneeva, I., Emelyanov, A., Errhalt, P., Fassakhov, R., Fayzullina, R., Fedenko, E., Fomina, D., Gao, Z., Ciavina-Bianchi, P.,
Gotua,  M.,  Greber-Platzer,  S.,  Hedlin,  G.,  &  Valenta,  R.  (2020).  Toward Personalization  of  Asthma  Treatment  According  to  Trigger  Factors. Journal  of Allergy and Clinical Immunology , 145 (6), 1529–1534. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2020.02.001 Panagiotou, M., Koulouris, N. G., & Rovina, N. (2020). Physical Activity: A Missing Link in Asthma Care. Journal of Clinical Medicine , 9 (3), 706.
https://doi.org/10.3390/jcm9030706
Quirt,  J.,  Hildebrand,  K.  J.,  Mazza,  J.,  Noya,  F.,  &  Kim,  H.  (2018).  Asthma. Allergy, Asthma  and  Clinical  Immunology , 14 (Suppl  2),  50.  https://doi.org/10.1186/s13223- 018-0279-0
Sankar,  J.,  &  Das,  R.  R.  (2018).  Asthma  –  A  Disease  of  How  We  Breathe:  Role  of Breathing  Exercises  and  Pranayam. Indian  Journal  of  Pediatrics , 85 (10),  905–910. https://doi.org/10.1007/s12098-017-2519-6
Santino, T. A., Chaves, G. S., Freitas, D. A., Fregonezi, G. A., & Mendonça, K. M. (2020). Breathing  Exercises  for  Adults  with  Asthma. Cochrane  Database  of  Systematic Reviews , 3 (3), CD001277. https://doi.org/10.1002/14651858.CD001277.pub4
Song,  H.  J.,  Blake,  K.  V.,  Wilson,  D.  L.,  Winterstein,  A.  G.,  &  Park,  H.  (2021).  Health- Related Quality of Life and Health Utilities of Mild, Moderate, and Severe Asthma: Evidence  from  the  Medical  Expenditure  Panel  Survey. Journal  of  Asthma  and Allergy , 14 , 929–941. https://doi.org/10.2147/JAA.S316278
Soriano,  J.  B.,  Abajobir,  A.  A.,  Abate,  K.  H.,  Abera,  S.  F.,  Agrawal,  A.,  Ahmed,  M.  B., Aichour, A. N., Aichour, I., Aichour, M. T. E., Alam, K., Alam, N., Alkaabi, J. M., Al-Maskari,  F.,  Alvis-Guzman,  N.,  Amberbir,  A.,  Amoako,  Y.  A.,  Ansha,  M.  G., Antó, J. M., Asayesh, H., & Vos, T. (2017). Global, Regional, and National Deaths, Prevalence,  Disability-Adjusted  Life  Years,  and  Years  Lived  with  Disability  for Chronic  Obstructive  Pulmonary  Disease  and  Asthma,  1990–2015:  A  Systematic Analysis  for  the  Global  Burden  of  Disease  Study  2015. The  Lancet  Respiratory Medicine , 5 (9), 691–706. https://doi.org/10.1016/S2213-2600(17)30293-X Sundh,  J.,  Wireklint,  P.,  Hasselgren,  M.,  Montgomery,  S.,  Ställberg,  B.,  Lisspers,  K.,  &
Janson, C. (2017). Health-Related Quality of Life in Asthma Patients - A Comparison of Two Cohorts from 2005 and 2015. Respiratory Medicine , 132 (October), 154–160. https://doi.org/10.1016/j.rmed.2017.10.010
Tellhed, U., Daukantaitė, D., Maddux, R. E., Svensson, T., & Melander, O. (2019). Yogic Breathing  and  Mindfulness  as  Stress  Coping  Mediate  Positive  Health  Outcomes  of Yoga. Mindfulness , 10 (12), 2703–2715. https://doi.org/10.1007/s12671-019-01225-4
Von-Bonin, D., Klein, S. D., Würker, J., Streit, E., Avianus, O., Grah, C., Salomon, J., & Wolf,  U.  (2018).  Speech-Guided  Breathing  Retraining  in  Asthma:  A  Randomised Controlled  Crossover  Trial  in  Real-Life  Outpatient  Settings. Trials , 19 (1),  333. https://doi.org/10.1186/s13063-018-2727-z
Wong,  E.  H.  C.,  &  Farne,  H.  A.  (2020).  Asthma:  Diagnosis  and  Management  in  Adults. Medicine (United Kingdom) , 48 (5), 303–313.
https://doi.org/10.1016/j.mpmed.2020.02.001
Yüce,  G.  E.,  &  Taşcı,  S.  (2020).  Effect  of  Pranayama  Breathing  Technique  on  Asthma Control,  Pulmonary  Function,  and  Quality  of  Life:  A  Single-Blind,  Randomized, Controlled Trial. Complementary Therapies in Clinical Practice , 38 (October 2019). https://doi.org/10.1016/j.ctcp.2019.101081
Zampogna, E.,  Zappa,  M., Spanevello,  A.,  &  Visca, D.  (2020). Pulmonary  Rehabilitation and Asthma. Frontiers in Pharmacology , 11 (May), 542. https://doi.org/10.3389/fphar.2020.00542