Jurnal Keperawatan Silampari Volume 3, Nomor 1, Desember 2019 e-ISSN: 2581-1975 p-ISSN: 2597-7482 DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v3i1.883

## HUBUNGAN DUKUNGAN KELUARGA, TINGKAT PENDIDIKAN DAN USIA DENGAN KEPATUHAN DALAM PEMBATASAN ASUPAN CAIRAN PADA KLIEN ESRD YANG MENJALANI TERAPI HEMODIALISA
Andri Kusuma Wijaya 1 , Padila 2
Program Studi Ilmu Keperawatan, Universitas Muhammadiyah Bengkulu 1
Program Studi Profesi Ners, Universitas Muhammadiyah Bengkulu 2 andrikwijaya@umb.ac.id 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  mengetahui  hubungan  dukungan  keluarga,  tingkat  pendidikan dan  usia  dengan    kepatuhan    klien  hemodialisa  dalam  melakukan  pembatasan  asupan cairan  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Dr  M  Yunus  Bengkulu.  Penelitian  ini menggunakan  rancangan  penelitian cross  sectional .  Hasil  analisis  terbukti  adanya hubungan antara dukungan keluarga dengan nilai  ( p value = 0, 000) terhadap kepatuhan klien  hemodialisa  dalam  melakukan  pembatasan  asupan  cairan,  sedangkan    variabel tingkat  pendidikan  ( p  value =  0,762)  tidak  ada  hubungan  antara  kepatuhan  klien  yang melakukan  tindakan  hemodialisa  dalam  melakukan  pembatasan  asupan  cairan, sementara  untuk  variabel  usia  ( p  value =  0,728)  juga  tidak  ada  hubungan  antara kepatuhan klien yang mendapatkan tindakan hemodialisa dalam melakukan pembatasan asupan  cairan.  Simpulan,  Dukungan  keluarga  adalah  hal  sangat  penting  yang  perlu diperhatikan  sebagai  salah  satu  faktor  yang  dapat  menaikan  serta  meningkatkan kepatuhan  dalam  melakukan  pembatasan  asupan  cairan  klien  yang  mendapatkan tindakan  hemodialisa,  sehingga  diharapkan  dukungan  keluarga  dapat  dimaksimalkan lagi  pemberianya  untuk  menciptakan  prilaku  yang  patuh  sehingga  mampu  membuat klien  sadar  terhadap  pembatasan  asupan  cairan  dengan  cara  diinformasikan  kepada pihak  keluarga  terutama  melalui    tatanan  klinik  hemodialisa  yang  senantiasa  melayani klien End Stage Renal Disease yang mendapatkan tindakan hemodialisa.
Kata Kunci: ESRD, IDWG, Kepatuhan

## ABSTRACT
This study aims to determine the relationship of family support, education level and age with hemodialysis client compliance in limiting fluid intake at the Regional Hospital Dr. M  Yunus  Bengkulu.  This  study  used  a  cross  sectional  study  design.  The  results  of  the analysis proved a relationship between family support and the value (p value = 0, 000) to the client's compliance with hemodialysis in limiting fluid intake, while the variable level  of  education  (p  value  =  0.762)  there  was  no  relationship  between  client compliance  with  hemodialysis  in  performing  restrictions  on  fluid  intake,  while  for  the age variable (p value = 0.728) there is also no relationship between client compliance with  hemodialysis  in  limiting  fluid  intake.  Conclusion,  Family  support  is  a  very important thing that needs to be considered as one of the factors that can increase and increase compliance in limiting fluid intake of clients who receive hemodialysis, so that family support is expected to be maximized in giving to create compliant behavior so as
to  make  clients  aware  to  limit  fluid  intake  by  being  informed  to  the  family,  especially through  the  hemodialysis  clinical  order  that  always  serves  End  Stage  Renal  Disease clients who get hemodialysis.
Keywords: ESRD, IDWG, Compliance

## PENDAHULUAN
End  Stage  Renal  Disease (ESRD)  adalah  gangguan  fungsi  ginjal  yang  bersifat progresif  dan irreversible ,  dimana  kemampuan  tubuh  gagal  untuk  mempertahankan keseimbangan  cairan  dan  elektrolit  sehingga  menyebabkan  uremia  (Smeltzer,  Bare, 2008).  Dampak  lain  yang  bisa  terjadi  adalah  (1)  ginjal  kehilangan  kemampuan  untuk mengkonsentrasikan  atau  mengencerkan  urin  secara  normal,  hal  ini  terjadi  karena adanya penahanan cairan dan natrium sehingga meningkatkan resiko terjadinya edema, gagal  jantung  kongestif  dan  penyakit  hipertensi,  (2)  terjadinya  anemia,  hal  ini  sebagai akibat  dari  produksi  eritropoetin  yang  tidak  adekuat,  memendeknya  usia  sel  darah merah,  defisiensi  nutrisi,  dan  kecenderungan  untuk  terjadi  perdarahan  akibat  status uremik pasien, terutama dari saluran gastrointestinal (Padila, 2012).
Data  tahun  2000  di  Amerika  menyatakan  insiden end  stage  renal  disease diperkirakan  100  kasus  per  satu  juta  penduduk  pertahun,  dan  angka  ini  meningkat sekitar 8% setiap tahunnya. Di Malaysia dengan populasi 18 juta, diperkirakan terdapat 1800  kasus  baru end  stage  renal  disease pertahunnya.  Negara  berkembang  lainnya insiden ini diperkirakan 40-60 kasus per satu juta penduduk pertahunnya (Sudoyo dkk, 2009).
Berdasarkan  data  Riskesdas  (2013)  menunjukkan  prevalensi end  stage  renal disease di Indonesia sebesar 0,2 persen. Prevalensi tertinggi di Sulawesi Tengah sebesar 0,5  persen,  diikuti  Aceh,  Gorontalo,  dan  Sulawesi  Utara  masing-masing  0,4  persen. Sementara  Nusa  Tenggara  Timur,  Sulawesi  Selatan,  Lampung,  Jawa  Barat,  Jawa Tengah,  Yogyakarta,  dan  Jawa  Timur  masing–masing  0,3  persen.  Untuk  provinsi Bengkulu,  Jambi,  Sumatera  Utara,  Sumatera  Barat,  Banten,  Bali,  Kalimantan  Barat masing-masing 0,2 persen.
Pada klien end stage renal disease penanganan dapat dilakukan dengan berbagai jenis  fasilitas  layanan  yang  sesuai  dengan  keinginan  dan  kemampuan    klien.  Menurut data Pernefri (2012) dijelaskan bahwasanya  jenis fasilitas layanan yang di berikan oleh renal  unit  adalah  layanan  hemodialisa  (78%),  transplantasi  ginjal  (16%), Continous Ambulatory Peritoneal Dialysis ( CAPD ) (3%), Continuous Renal Replacement Therapy ( CRRT ) (3%). Jumlah klien baru dan klien aktif yang menjalani terapi hemodialisa terus mengalami  peningkatan  dari  tahun  ketahun.  Pada  tahun  2007  jumlah  klien  baru    4977 dengan klien aktif sejumlah 1885, tahun 2008 jumlah klien baru 5392 dengan klien aktif sejumlah  1936,  tahun  2009  jumlah  klien  baru  8193  dengan  klien  aktif  sejumlah  4707, tahun  2010  jumlah  klien  baru  9649  dengan  klien  aktif  sejumlah  5184,  tahun  2011 jumlah  klien  baru  15353  dengan  klien  aktif  sejumlah  6951,  tahun  2012  jumlah  klien baru  19621  dengan  klien  aktif  sejumlah  9161.  Jumlah  klien  laki-laki  setiap  tahunya melebihi jumlah klien perempuan.
Klien  dengan end  stage  renal  disease yang  menjalani  terapi  hemodialisa  dapat mengalami  penambahan  berat  badan  diantara  dua  waktu  hemodialisa  atau  yang dimanifestasikan  dengan  ketidakpatuhan  dalam  pembatasan  asupan  cairan  yang disebabkan  oleh  ketidakmampuan  fungsi  ekskresi  ginjal,  karena  jumlah  nefron  yang
berfungsi semakin menurun, sehingga GFR total menjadi menurun  yang menyebabkan terjadinya kelebihan cairan atau edema, kelemahan fisik, pruritus (Blacks, Hawk, 2014).
Untuk mengatasi penambahan berat badan tersebut yang disebabkan oleh asupan cairan  yang  berlebihan  maka  dapat  dilakukan  tindakan  pembatasan  asupan  cairan. Pembatasan asupan cairan mempunyai tujuan untuk mengurangi kelebihan cairan pada periode  interdialitik.  Kelebihan  cairan  dapat  menyebabkan  edema  dan  hipertensi, hipertropi  ventrikuler  kiri  dan  juga  berhubungan  dengan  mortalitas  klien  (Ifudu et  al, 1997  dalam  Istanti  2014). Kepatuhan  klien  terhadap  pembatasan  asupan  cairan merupakan  hal  yang  sangat  berperan  untuk  mencegah  terjadinya  penambahan  berat badan diantara dua waktu hemodialisa.
Menurut penelitian Kugler (2005) tentang ketidakpatuhan klien terhadap diet dan pembatasan  asupan  cairan  pada  dewasa  yang  menjalani  terapi  hemodialisa  didapatkan hasil  masih  banyak  klien  yang  memiliki  ketidakpatuhan  terhadap  pembatasan  asupan cairan sebesar (74,6%).  Sedangkan hasil penelitian  Wahyudi, Fitri (2012) menjelaskan ada  hubungan  kepatuhan  diet  dengan  berat  badan  sebelum  melakukan  terapi hemodialisa dimana hubungan tersebut dapat diartikan semakin tinggi kepatuhan maka akan semakin turun berat badan klien sebelum melakukan terapi hemodialisa.
Faktor lain dijelaskan oleh Kamaluddin, Rahayu (2009) bahwa faktor-faktor yang dapat  mempengaruhi  kepatuhan  asupan  cairan  adalah  faktor  tingkat  pendidikan, pengetahuan  klien  serta  keterlibatan  tenaga  kesehatan  dalam  memberikan  pelayanan kepada  klien  yang  menjalani  terapi  hemodialisa.  Sedangkan  hasil  penelitian  yang dilakukan  oleh  Ismail  dkk,  (2012)  dengan  subjek  pasien  gagal  ginjal  kronik  di  RSUD Pusat DR. Wahidin Sudirohusodo Makassar menunjukkan bahwa ada hubungan antara tingkat  pendidikan  dengan  kepatuhan  diet  pada  pasien  gagal  ginjal  kronik  yang menjalani  terapi  hemodialisa.  Faktor  lain  yang  dapat  meningkatkan  kepatuhan  klien dalam  menjalani  terapi  pengobatan  seperti  halnya  terapi  hemodialisa  dimana didalamnya termasuk pembatasan asupan cairan adalah keluarga.
Dukungan  keluarga  merupakan  salah  satu  faktor  yang  bisa  mempengaruhi ketidakpatuhan. Keluarga dapat membantu menghilangkan godaan pada ketidakpatuhan dan  keluarga  seringkali  dapat  menjadi  kelompok  pendukung  untuk  meningkatkan kepatuhan  dalam  pembatasan  asupan  cairan.  Dukungan  yang  diberikan  oleh  keluarga yaitu  berupa  dukungan  secara  instrumental,  informasional,  emosional  dan  dukungan berupa pengharapan. Hal lain yang mempengaruhi kepatuhan dalam pembatasan asupan cairan adalah usia. Dimana usia merupakan salah satu faktor yang dapat mempengaruhi perubahan  perilaku  seseorang,  sedangkan  dalam  kepatuhan  usia  termasuk  dalam  salah satu  komponen  dari  faktor  klien  yang  mampu  mempengaruhi  kepatuhan  seseorang dalam membatasi asupan cairan (Sumigar dkk, 2015).
Fenomena  yang  ditemukan  oleh  peneliti  saat  melaksanakan  kegiatan  supervisi praktek  mahasiswa  profesi  ners  stase  keperawatan  medikal  bedah  I  di  ruang Hemodialisa Rumah Umum Daerah Dr M Yunus Bengkulu ditemukan klien dengan end stage  renal  disease yang  menjalani  terapi  hemodialisa  pada  tahun  2015  sejumlah  930 klien  sedangkan  pada  tahun  2016  klien  yang  menjalani  terapi  hemodialisa  sejumlah 1102  klien  hal  ini  menunjukan  ada  peningkatan  klien  dengan end  stage  renal  disease yang  menjalani  terapi  hemodialisa  dari  tahun  ketahun.  Sedangkan  survey  yang dilakukan  peneliti  pada  bulan  April  2017  di  Unit  Hemodialisa  Rumah  Sakit  Umum Daerah Dr M Yunus Bengkulu di dapatkan hasil adanya penambahan berat badan > 5,7 %  diantara  dua  waktu  hemodialisa  yang  berjumlah  22  klien  dimana  hal  ini  menjadi indikasi  dan  manifestasi  klinis  serta  indikator  dimana  masih  adanya  klien  yang  tidak
patuh terhadap pembatasan asupan cairan. Informasi yang diberikan klien dan keluarga yang  menjalani  terapi  hemodialisa  ada  beberapa  faktor  yang  menjadi  penyebab ketidakpatuhan  klien  dalam  pembatasan  asupan  cairan  diantaranya  adalah  kurangnya dukungan  dari  keluarga,  tingkat  pendidikan  klien  yang  berbeda  sehingga  sulit  untuk memahami  semua  informasi  dan  pengetahuan  yang  diberikan  terkait  cara-cara  untuk meningkatkan kepatuhan dalam pembatasan asupan cairan yang dapat berdampak buruk terhadap  kondisi  klien  itu  sendiri,  serta  usia  klien  yang  berbeda  yang  menjalani  terapi hemodialisa sehingga menimbulkan tingkat kesadaran yang rendah terhadap kepatuhan pembatasan  asupan  cairan.  Maka  dari  beberapa  penjelasan  diatas  peneliti  ingin mengetahui  hubungan  dukungan  keluarga,  tingkat  pendidikan  dan  usia  dengan kepatuhan  dalam  pembatasan  asupan  cairan  pada  klien end  stage  renal  disease yang menjalani terapi hemodialisa di RSUD Dr M Yunus Bengkulu.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  adalah  penelitian  kuantitatif  dengan  jenis  penelitian observasional menggunakan  desain cross  sectional dimana  digunakan  untuk  meneliti  hubungan dukungan  keluarga,  tingkat  pendidikan  dan  usia  dengan  kepatuhan  dalam  pembatasan asupan cairan pada klien end stage renal disease yang menjalani terapi hemodialisa di RSUD Dr M Yunus Bengkulu. Penelitian ini dilaksanakan bulan  Juli 2019 di ruangan Hemodialisa RSUD Dr M Yunus Bengkulu.
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  semua  klien end  stage  renal  disease yang menjalani  terapi  hemodialisa  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Dr  M  Yunus  Bengkulu dimana populasi dalam penelitian adalah klien end stage renal disease yang secara rutin minimal dua kali dalam seminggu menjalani terapi hemodialisa di Rumah Sakit Umum Daerah Dr M Yunus Bengkulu.
Tehnik pengambilan sampel dengan tehnik non probability sampling yaitu dengan consecutive  sampling .  Sampel  dalam  penelitian  ini  didapatkan  sampel  berjumlah  108 yang  memenuhi  kriteria  inklusi.  Dimana  kriteria  inklusi  dalam  penelitian  ini  adalah klien end stage renal disease yang menjalani terapi hemodialisa yang bersedia menjadi responden,  klien end  stage  renal  disease yang  menjalani  terapi  hemodialisa  dalam tingkat kesadaran penuh (compos mentis), klien end stage renal disease yang menjalani terapi hemodialisa yang mampu membaca, menulis, klien end stage renal disease yang menjalani  terapi  hemodialisa tidak mengalami  gangguan pada sistem  pengelihatan dan pendengaran.  Sedangkan  kriteria  eksklusi  adalah  klien end  stage  renal  disease menjalani  terapi  hemodialisa  yang  tidak  kooperatif,  klien end  stage  renal  disease menjalani  terapi  hemodialisa  yang  harus  disegerakan  (cito),  klien end  stage  renal disease menjalani terapi  hemodialisa yang drop out atau mengundurkan diri, klien end stage renal disease menjalani terapi hemodialisa yang mengalami gangguan jiwa.
Prosedur  pengumpulan  data  pada  penelitian  ini  meliputi  berbagai  tahapan  mulai dari  prosedur  administratif  dengan  cara  mendapatkan  surat  keterangan  lolos  kaji  etik serta  mendapatkan  perijinan  untuk  penelitian  di  RSUD  Dr  M  Yunus  Bengkulu. Prosedur teknis  yang dilakukan dalam penelitian ini dengan  cara meminta izin  kepada penganggung  jawab  ruangan  hemodialisa  dalam  hal  ini  kepala  ruangan  dan mensosialisasikan  maksud  dan  tujuan  penelitian  kepada  tim  keperawatan  ruangan hemodialisa. Langkah selanjutnya peneliti melakukan seleksi terhadap calon responden dengan  berpedoman  kepada  kriteria  inklusi,  meminta  kesediaan  responden  untuk menjadi sampel dengan terlebih dahulu menjelaskan maksud dan tujuan penelitian dan menandatangani lembar informed concent .
Pelaksanaan  dalam  penelitian  ini  berlanjut  ke  tahapan  menanyakan  berat  badan klien  setelah  melaksanakan  terapi  hemodialisa  periode  pertama.  Kemudian  peneliti melanjutkan penelitian pada periode hemodialisa selanjutnya dengan cara bertanya berat badan  sebelum  hemodialisa  periode  tersebut    untuk  mengetahui  tingkat  kepatuhan responden  dalam  melakukan  pembatasan  asupan  cairan . Dilanjutkan  dengan membagikan  kuisioner  yang  akan  diisi  oleh  responden  terkait  tentang  tingkat pendidikan, usia dan dukungan keluarga terhadap kepatuhan dalam pembatasan asupan cairan klien end stage renal disease yang menjalani terapi hemodialisa di Rumah Sakit pada  saat  kunjungan  melakukan  terapi  hemodialisa.  Responden  diposisikan  senyaman mungkin  bisa  dengan  baring  atau  duduk    diatas  tempat  tidur  sesuai  dengan  keinginan klien.
Hasil data dari penelitian ini dilakukan dengan memeriksa kembali data responden yang  telah  terkumpul.  Kemudian  dilakukan    analisis  data  yang  digunakan  adalah analisis  univariat  dan  bivariat.  Analisis  univariat  dalam  penelitian  ini  dilakukan  untuk mengetahui  karakteristik  responden end  stage  renal  disease yang  menjalani  terapi hemodialisa  dimana  data  akan  disajikan  dalam  bentuk  tabel  distribusi  frekuensi. Sedangkan analisis bivariat dalam penelitian ini dilakukan untuk mengetahui hubungan dukungan  keluarga,  tingkat  pendidikan  dan  usia  terhada  kepatuhan  dalam  pembatasan asupan cairan pada klien end stage renal disease yang menjalani terapi hemodialisa Di RSUD  Dr  M  Yunus  Bengkulu,  yang  diuji  dengan  menggunakan  uji Chi-Square atau Khi-Kuadrat.

## HASIL PENELITIAN Analisi Univariat
Tabel. 1
Distribusi Responden Berdasarkan Kepatuhan dalam Pembatasan Asupan Cairan, Dukungan Keluarga, Tingkat Pendidikan dan Jenis Kelamin, Klien End Stage Renal Disease yang Menjalani Terapi Hemodialisa Karakteritik responden N Persentase (%) Kepatuhan Tidak Patuh 12 11,1 Patuh 96 88,9 Total 108 100 Dukungan Keluarga Kurang Baik 22 20,4 Baik 86 79,6 Total 108 100 Pendidikan Rendah 42 38,9 Tinggi 66 61,1 Total 108 100 Usia Dewasa 28 25,9 Lansia 80 74,1 Total 108 100
Berdasarkan  tabel  1  menunjukan  bahwa  kepatuhan  dalam  pembatasan  asupan cairan  pada  klien end  stage  renal  disease dominan  patuh  terhadap  pembatasan  asupan cairan  di  mana  dari  108  klien  yang  patuh  ada  96  (88.9  %)  responden  dan  yang  tidak
patuh  ada  12  (11.1  %)  responden.  Dukungan  Keluarga  didapatkan  bahwa    dari  108 responden  sebagian  besar  memiliki  dukungan  keluarga  baik  yaitu  86  (79.6%)  yang kurang  baik  ada  22  (20.4)  %)  responden.  Tingkat  pendidikan  didapatkan  bahwa    dari 108 responden sebagian besar memiliki tingkat pendidikan tinggi yaitu 66 (61.1%) yang berpendidikan  rendah  ada  42  (38.9  %)  responden.  Sementara  usia  didapatkan  bahwa dari  108  responden  sebagian  besar  responden  berusia  lansia    yaitu  80  (74.1%)  yang memiliki usia dewasa ada 28 (25.9 %) responden.

## Analisis Bivariat
Tabel. 2
Distribusi Responden Menurut Dukungan Keluarga dan Kepatuhan dalam Pembatasan Asupan Cairan Dukungan Keluarga Kepatuhan Pembatasan Cairan Total P Value Tidak Patuh Patuh N % N % N % Kurang Baik 12 54,5 10 45,5 22 100 0,000 Baik 0 0 86 100 86 100 12 11,1 96 88,9 108 100
Berdasarkan  tabel  2  hasil  analisis  hubungan  antara  dukungan  keluarga  dengan kepatuhan dalam pembatasan asupan cairan diperoleh bahwa ada sebanyak 10 (45,5 %) klien  yang  dukungan  keluarga  kurang  baik  yang    patuh  dalam  pembatasan  asupan cairan. Sedangkan  diantara klien yang memiliki dukungan keluarga yang baik  ada  86 (100 %) yang patuh dalam pembatasan asupan cairan. Hasil uji statistik diperoleh nilai p = 0,000 maka dapat disimpulkan ada hubungan dukungan keluarga terhadap kepatuhan dalam pembatasan asupan cairan.

## Tabel. 3
Distribusi Responden Menurut Tingkat Pendidikan dan Kepatuhan dalam Pembatasan Asupan Cairan Tingkat Pendidikan Kepatuhan Pembatasan Cairan Total P Value Tidak Patuh Patuh N % N % N % Rendah 4 9,5 38 90,5 42 100 0,762 Tinggi 8 12,1 58 87,9 66 100 12 11,1 96 88,9 108 100
Berdasarkan  tabel  3  hasil  analisis  hubungan  antara  tingkat  pendidikan  dengan kepatuhan dalam pembatasan asupan cairan diperoleh bahwa ada sebanyak 38 (90,5 %) klien  yang  berpendidikan  rendah    yang  patuh  dalam  pembatasan  asupan  cairan. Sedangkan    diantara  klien  yang  memiliki  tingkat  pendidikan  tinggi  ada  58  (87,9  %) yang  patuh  dalam  pembatasan  asupan  cairan.  Berdasarkan  hasil  uji  statistik  diperoleh nilai  p  =  0,762  maka  dapat  ditarik  kesimpulan  tidak  ada  hubungan  yang  signifikan antara tingkat pendidikan terhadap kepatuhan dalam pembatasan asupan cairan.
Tabel. 4 Distribusi Responden Menurut Kelompok Usia dan Kepatuhan dalam Pembatasan Asupan Cairan
Berdasarkan  tabel  4  hasil  analisis  hubungan  antara  kelompok  usia  dengan kepatuhan dalam pembatasan asupan cairan diperoleh bahwa ada sebanyak 26 (92,9 %) klien  yang  kelompok  usia  dewasa  yang  patuh  dalam  pembatasan  asupan  cairan. Sedangkan    klien  yang  masuk  kedalam  kelompok  usia  lansia  ada  70  (87,5  %)  yang patuh dalam pembatasan asupan cairan. Hasil uji statistik diperoleh nilai p = 0,728 maka dapat  disimpulkan  tidak  ada  hubungan  kelompok  usia  terhadap  kepatuhan  dalam pembatasan asupan cairan.

## PEMBAHASAN Analisis Univariat
Berdasarkan  tabel  1  menunjukan  bahwa  Kepatuhan  dalam  pembatasan  asupan cairan  pada  klien end  stage  renal  disease dominan  patuh  terhadap  pembatasan  asupan cairan.  Dukungan  Keluarga  didapatkan  bahwa    dari  108  responden  sebagian  besar memiliki  dukungan  keluarga  baik.  Tingkat  pendidikan  didapatkan  bahwa  dari  108 responden  sebagian  besar  memiliki  tingkat  pendidikan  tinggi.  Sementara  usia didapatkan bahwa  dari 108 responden sebagian besar responden berusia lansia  yaitu.
Hasil  distribusi  responden  untuk  kepatuhan  dalam  pembatasan  asupan  cairan  ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Umayah (2016)  dimana didapatkan hasil dari 31 responden sebagian besar klien patuh terhadap pembatasan asupan cairan pada klien gagal ginjal kronik.
Sementara  untuk  distribusi  responden  berdasarkan  dukungan  keluarga  penelitian ini sejalan dengan penelitian Umayah (2016) dimana sebagian besar klien mendapatkan dukungan  keluarga  yang  baik.  Penelitian  Ramelan  dkk,  (2013)  mengatakan  hal  yang sama dimana sebagian besar responden mendapatkan dukungan keluarga yang baik.
Untuk  hasil  distribusi  responden  berdasarkan  tingkat  pendidikan  hal  ini  tidak sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Ramelan  dkk,  (2013)  dimana  sebagian besar responden dengan tingkat pendidikan menengah kebawah. Menurut peneliti klien yang  mengalami end  stage  renal  disease sebagian  besar  terjadi  pada  klien  yang memiliki  pendidikan  tinggi  dikarenakan  semakin  tinggi  tingkat  pendidikan  seseorang tentunya  akan  semakin  sibuk  dengan  rutinitasnya  yang  sebagian  besar  pekerjaanya hanya  dilakukan  diruangan  yang  dapat  memicu  terjadinya  penurunan  fungsi  ginjal khususnya  GFR  total  sehingga  orang  yang  memiliki  tingkat  pendidikan  lebih  tinggi tentunya dapat lebih lebih berisiko  mengalami kondisi end stage renal disease . Untuk  distribusi  responden  berdasarkan  usia  hal  ini  sejalan  dengan  penelitian Umayah (2016) dimana sebagian besar responden berusia lansia. Menurut peneliti klien yang  menderita end  stage  renal  disease yang  berada  pada  usia  lansia  dimana  telah terjadi  penurunan  fungsi  ginjal  secara  terus  menurun  seiring  dengan  penambahan  usia sehingga  akan  terjadi  penurunan  GFR  sehingga  lansia  lebih  beresiko  mengalami end stage renal disease .
Kelompok Usia Kepatuhan Pembatasan Cairan Total P Value Tidak Patuh Patuh N % N % N % Dewasa 2 7,1 26 92,9 28 100 0,728 Lansia 10 12,5 70 87,5 80 100 12 11,1 96 88,9 108 100
Hal ini diperkuat oleh teori dimana Semakin bertambahnya usia fungsi ginjal juga semakin  menurun,  dimana  setelah  usia  40  tahun  akan  menyebabkan  terjadinya penurunan laju filtrasi  glomerulus secara progresif hingga umur 70 tahun yaitu kurang lebih 50 dari normalnya (Hanum dkk, 2015).

## Analisis Bivariat
Berdasarkan tabel 2 didapatkan hasil analisis hubungan antara dukungan keluarga dengan  kepatuhan  dalam  pembatasan  asupan  cairan  diperoleh  bahwa  ada  hubungan dukungan keluarga terhadap kepatuhan dalam pembatasan asupan cairan.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Sumigar dkk,  (2015)  yang  mengatakan  dukungan  keluarga  berhubungan  dengan  dengan kepatuhan diet pada klien end stage renal disease dengan nilai p value = 0,001. Selain itu  hasil  penelitian  Kamaluddin  dkk,  (2009)  mengatakan  hal  yang  sama  dimana perbedaan  antara  keterlibatan  keluarga  pada  penderita  patuh  dengan  yang  tidak  patuh dengan p  value =  0.000  dimana  diperoleh  hasil  ada  pengaruh  keterlibatan  keluarga dengan  kepatuhan  klien  dalam  mengurangi  asupan  cairan.  Dalam  hal  ini  keterlibatan keluarga dapat diartikan sebagai suatu bentuk hubungan sosial  yang bersifat menolong dengan melibatkan aspek perhatian, bantuan dan penilaian dari keluarga.
Dukungan keluarga merupakan suatu bentuk perhatian, dorongan yang didapatkan klien  dari  orang  lain  melalui  hubungan  interpersonal  yang  terdiri  dari  perhatian, emosional  dan  penilaian  (Sumigar  dkk,  2015).  Dukungan  keluarga  yang  baik  sangat berpengaruh  dalam  menentukan  keyakinan  dan  nilai  kesehatan  serta  mempengaruhi proses  penyembuhan  lewat  pemberian  perhatian,  rasa  dicintai,  dihargai  dapat  menjadi motivasi yang besar untuk patuh dalam menjalankan diet (Sumigar,dkk, 2015).
Selain  itu  keluarga  juga  merupakan  faktor  yang  berpengaruh  dalam  menentukan program pengobatan, derajat dimana seseorang terisolasi dari pendampingan orang lain, isolasi  sosial  secara  negatif  berhubungan  dengan  kepatuhan    (Kamaluddin  dkk,  2009). Dukungan keluarga dalam hal ini memberikan motivasi, perhatian, mengingatkan untuk selalu  melakukan  pembatasan  asupan  cairan  sesuai  dengan  anjuran  tim  medis. Dukungan keluarga juga mempunyai hubungan yang positif yang dapat mempengaruhi kesehatan  individu  dan  kesejahteraannya  atau  dapat  meningkatkan  kreativitas  individu dalam kemampuan penyesuaian yang adaptif terhadap stres dan rasa sakit yang dialami (Sari, 2009).
Teori  lain  mengatakan  bahwa  dukungan  keluarga  merupakan  salah  satu  faktor yang mempengaruhi ketidakpatuhan. Keluarga dapat membantu menghilangkan godaan pada ketidakpatuhan dan keluarga seringkali dapat menjadi kelompok pendukung untuk mencapai kepatuhan (Rini, 2013).
Menurut  peneliti  dukungan  keluarga  merupakan  hal  yang  sangat  penting  untuk menciptakan  perilaku  yang  patuh  terhadap  pembatasan  asupan  cairan  karena mendapatkan  perhatian  secara  langsung  dari  keluarga,  merasa  selalu  dicintai,  dihargai sehingga  akan  menumbuhkan  keyakinan  dan  motivasi  untuk  patuh    terhadap  proses penyembuhan dan perawatan  yang sedang dijalani oleh klien.
Sementara berdasarkan tabel  3 hasil  analisis hubungan antara tingkat  pendidikan dengan  kepatuhan  dalam  pembatasan  asupan  cairan  diperoleh  bahwa  ada  sebanyak  38 (90,5 %) klien yang berpendidikan rendah  yang patuh dalam pembatasan asupan cairan. Sedangkan diantara klien yang memiliki tingkat pendidikan tinggi ada 58 (87,9 %) yang patuh dalam pembatasan asupan cairan. Berdasarkan hasil uji statistik diperoleh nilai p
=  0,762  maka  dapat  ditarik  kesimpulan  tidak  ada  hubungan  yang  signifikan  antara tingkat pendidikan terhadap kepatuhan dalam pembatasan asupan cairan.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  hasil  penelitian  Hidayati  (2012)  yang mengatakan  tidak ada hubungan yang signifikan antara pendidikan dengan penambahan berat  badan  diantara  dua  waktu  hemodialisa atau  ketidakpatuhan  dalam  pembatasan cairan pada klien end stage renal disease yang menjalani terapi hemodialisa.
Tingkat  pendidikan  tidak  mempengaruhi  perubahan  perilaku,  hal  ini  tergantung terhadap ketersediaan sumber informasi yang ada. Petugas kesehatan memiliki peranan yang  sangat  penting  terhadap  perubahan  perilaku  klien  dengan  memberikan  informasi yang jelas  kepada klien berupa penyuluhan kesehatan (Hidayati, 2012).
Penelitian lain juga mengatakan tidak ada hubungan yang signifikan antara tingkat pendidikan  dengan  kejadian  penambahan  berat  badan  diantara  dua  waktu  hemodialisa atau  kepatuhan  dalam  pembatasan  asupan  cairan  pada  klien End  Stage  Renal  Disease yang menjalani terapi hemodialisa (Istanti, 2014).
Kondisi  ini  memperlihatkan  bahwa  kemampuan  melakukan  perawatan  mandiri selama  hemodialisa  terutama  pengelolaan  terhadap  pembatasan  asupan  cairan  tidak hanya  dipengaruhi  oleh  tingkat  pendidikan  akan  tetapi  dihasilkan  dari  interaksi pengetahuan, sikap dan tindakan klien dalam pengelolaan cairan dan diet yang diperoleh dari pengalaman sendiri atau sumber lainya.
Pendidikan merupakan upaya persuasi atau pembelajaran kepada masyarakat agar masyarakat  atau  inndividu  mau  melakukan  tindakan-tindakan  (praktik)  untuk memelihara  (mengatasi  masalah-masalah  yang  dihadapi  dalam  kehidupan),  dan meningkatkan  kesehatannya.  Perilaku  positif  yang  menjadi  dasar  pengertian (pemahaman)  dan  perilaku  dalam  diri  seorang  individu.  Hasil  atau  perubahan  perilaku dengan cara ini membutuhkan waktu lama, tetapi perubahan yang dicapai akan bersifat langgeng  karena  didasari  oleh  kesadaran  mereka  sendiri.  Tingkat  pendidikan  individu memberikan  kesempatan  yang  lebih  banyak  terhadap  diterimanya  pengetahuan  baru termasuk informasi kesehatan (Sari, 2009).
Sehingga  menurut  peneliti  tingkat  pendidikan  tidak  terlalu  berperan  terhadap kepatuhan  dalam  pembatasan  asupan  cairan  karena  meskipun  tingkat  pendidikan  yang tinggi  tanpa  di  dukung  oleh  adanya  pengetahuan  atau  pemberian  informasi  terkait  tata cara  atau  standar  operasional  prosedur  dari  tindakan  pembatasan  asupan  cairan  secara terus  menerus  dan  berkelanjutan  serta  didukung  oleh  pengalaman  yang  mencukupi tentang  dampak  dari  ketidakpatuhan  dalam  pembatasan  asupan  cairan  seperti munculnya  kondisi  peningkatan  tekanan  darah,  sesak  napas,  edema,  kelemahan, gangguan  tidur,  pruritus  atau  gatal-gatal  maka  kepatuhan  terhadap  pembatasan  asupan cairan tersebut tidak akan dilakukan dengan baik dan optimal.
Hal  ini  diperkuat  juga  oleh  teori  yang  diungkapkan  oleh  Ramelan  dkk,  2013 bahwa  faktor  yang  paling  mempengaruhi  terhadap  peningkatan  kepatuhan  dalam pembatasan  asupan  cairan  pada  klien End  Stage  Renal  Disease yang  menjalani  terapi hemodialisa yaitu faktor  pengetahuan.
Sementara  berdasarkan  tabel  4  hasil  analisis  hubungan  antara  kelompok  usia dengan  kepatuhan  dalam  pembatasan  asupan  cairan  diperoleh  bahwa  ada  sebanyak  26 (92,9  %)  klien  yang  kelompok  usia  dewasa  yang  patuh  dalam  pembatasan  asupan cairan.  Sedangkan    klien  yang  masuk  kedalam  kelompok  usia  lansia  ada  70  (87,5  %) yang patuh dalam pembatasan asupan cairan. Hasil uji statistik diperoleh nilai p = 0,728 maka dapat disimpulkan tidak ada hubsungan kelompok usia terhadap kepatuhan dalam pembatasan asupan cairan.
Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  Kamaluddin  &  Rahayu  (2009)  tentang  faktor- faktor yang mempengaruhi kepatuhan asupan cairan yang menjelaskan bahwa tidak ada pengaruh  antara  usia  klien  dengan  kepatuhan  dalam  mengurangi  asupan  cairan. Sedangkan  hasil  penelitian  lain  mengatakan  hal  yang  sama  yaitu  menurut  Hidayati (2012)  tidak  ada  hubungan  yang  signifikan  antara  usia  dan  penambahan  berat  badan diantara dua waktu hemodialisa atau kepatuhan dalam pembatasan asupan cairan . Menurut  peneliti  usia  yang  lebih  tua  belum  tentu  akan  lebih  patuh  terhadap pembatasan asupan cairan  bila tidak ditunjang oleh pengetahuan dan informasi sebagai faktor  sarana  terjadinya  perubahan  prilaku  dan  kurangnya    pengalaman  yang  pernah dialami  klien  terkait  dengan  pembatasan  asupan  cairan  sehingga  kepatuhan  dalam pembatasan  asupan  cairan  pada  berbagai  usia  merupakan  masalah  yang  sama.  Seperti yang diungkapkan oleh Kamaluddin, Rahayu (2009) yang menunjukkan bahwa ketaatan terhadap  aturan  pengobatan  pada  anak-anak  dan  remaja  merupakan  persoalan  yang sama dengan ketaatan pada klien dewasa.

## SIMPULAN
Terdapat  hubungan  dukungan  keluarga  dengan  kepatuhan  dalam  pembatasan asupan cairan pada klien end stage renal disease yang menjalani terapi hemodialisa di RSUD  Dr  M  Yunus  Bengkulu.  Tidak  terdapat    hubungan  tingkat  pendidikan  dengan kepatuhan  dalam  pembatasan  asupan  cairan  pada  klien end  stage  renal  disease yang menjalani  terapi  hemodialisa  di  RSUD  Dr  M  Yunus  Bengkulu.  Tidak  terdapat hubungan usia dengan kepatuhan dalam pembatasan asupan cairan pada klien end stage renal disease yang menjalani terapi hemodialisa di RSUD Dr M Yunus Bengkulu.
Dukungan  keluarga  adalah  hal  sangat  penting  yang  perlu  diperhatikan  sebagai salah satu faktor yang dapat menaikan serta meningkatkan kepatuhan dalam melakukan pembatasan  asupan  cairan  klien  yang  mendapatkan  tindakan  hemodialisa,  sehingga diharapkan  dukungan  keluarga  dapat  dimaksimalkan  lagi  pemberianya  untuk menciptakan  prilaku  yang  patuh  sehingga  mampu  membuat  klien  sadar  terhadap pembatasan asupan cairan dengan cara diinformasikan kepada pihak keluarga terutama melalui    tatanan  klinik  hemodialisa  yang  senantiasa  melayani  klien end  stage  renal disease yang mendapatkan tindakan hemodialisa.

## SARAN
Diharapkan  penentu  kebijakan  di  rumah  sakit  maupun  layanan  kesehatan  baik milik pemerintahan maupun swasta terkhusus unit hemodialisa  agar dapat memberikan informasi tentang pentingnya dukungan keluarga untuk meningkatkan kepatuhan dalam pembatasan  asupan  cairan  pada  klien end  stage  renal  disease yang  menjalani  terapi hemodialisa.  Untuk  pengembang  ilmu  keperawatan  diharapkan  dapat  menjadi  sebuah pengetahuan  terkhusus  untuk  mahasiswa  keperawatan  dalam  memberikan  pelayanan ketika melakukan praktik di unit hemodialisa serta dapat menjadi landasan teori sebagai salah  satu  indikator    untuk  meningkatkan  kepatuhan  klien  dalam  pembatasan  asupan cairan yang menjalani terapi hemodialisa.
Sementara untuk pengembangan penelitian diharapkan dilakukan penelitian lebih lanjut  dengan  menambah  variabel-variabel  penelitian  yang  lain  seperti  pengetahuan, informasi,  adekuasi,  keyakinan,  sikap  lama  menjalani  terapi  hemodialisa  yang  dapat menjadi  faktor-faktor  lain  yang  berhubungan  dengan  kepatuhan  dalam  pembatasan asupan cairan klien end stage renal disease yang menjalani terapi hemodialisa tentunya dengan jumlah sampel yang lebih banyak.

## DAFTAR PUSTAKA
Blacks, M. J. & Hawk,  H.  J. (2014). Keperawatan  Medikal Bedah:  Manajemen Klinis untuk Hasil yang Diharapkan. (8 ed ). Jakarta: Salemba Medika Hanum,  R.,  Nurchayati,  S.,  Hasneli,  N.  Y.  (2015). Pengaruh  Pendidikan  Kesehatan Secara  Individual  tentang  Pembatasan  Asupan  Cairan  terhadap  Pengetahuan tentang  Pembatasan  Cairan  dan  IDWG  (Interdialytic  Weight  Gain)  pada  Klien Hemodialisis . Jom , 2 (2) Hidayati,  S.  (2012). Efektifitas  Konseling  Analisis  Transaksional  tentang  Diet  Cairan terhadap  Penurunan  Interdialytic  Weight  Gain  (IDWG)  Pasien  Gagal  Ginjal Kronis  yang  Menjalani  Hemodialisa  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Kardinah. Jakarta: Tesis
Ismail., Hasanuddin., Burhanuddin, B. (2012). Hubungan Pendidikan, Pengetahuan dan Motivasi dengan Kepatuhan Diet pada Klien Gagal Ginjal Kronik di Rumah Sakit Umum  Pusat  Dr.  Wahidin  Sudirohusodo  Makassar .  Volume  1  Nomor  3Tahun 2012. ISSN: 2302-1721
Istanti,  P.  Y.  (2014).  Hubungan  Antara  Masukan  Cairan  dengan  Interdialytic  Weight Gains  (IDWG)  pada  Klien  Chronic  Kidney  Diseases  di  Unit  Hemodialisis    RS Pku Muhammadiyah Yogyakarta. Profesi,10
Kamaluddin,  R.  &  Rahayu,  E.  (2009).  Analisis  Faktor-Faktor  yang  Mempengaruhi Kepatuhan Asupan Cairan pada Klien Gagal  Ginjal Kronik  dengan Hemodialisis di  RSUD  Prof.  Dr.  Margono  Soekarjo  Purwokerto .  Jurnal  Keperawatan Soedirman (The Soedirman Journal of Nursing), 4 (1)
Kugler.  (2005).  Nonadherence  with  Diet  and  Fluid  Restrictions  among  Adults  Having Hemodialysis . Journal of Nursing Scholarship, 37 (1) Padila.  (2012). Buku  Ajar  Asuhan  Keperawatan  Medikal  Bedah .  Yogyakarta: Nuhamedika
Pernefri. (2012). 5th Report of Indonesian Renal Registry. ( Online ). http://www.pernefriinasn.org/Laporan/4th%20Annual%20Report%20Of%20IRR %202011.pdf. Diakses 25 Januari 2018
Ramelan,  I.  M.,  Ismonah.,  Hendrajaya.  (2013). Analisis  Faktor-Faktor  yang Mempengaruhi  Kepatuhan  Pembatasan  Asupan  Cairan  pada  Klien  dengan Chronic  Kidney  Disease  yang  Menjalani  Hemodialisa. Semarang.  ( online ). http://ejournal.stikestelogorejo.ac.id/index.php/ilmukeperawatan/article/view/181. Diakses 1 Agustus 2019
Rini,  S.,  Rahmalia,  S.,  Dewi,  P.  (2013). Hubungan  Antara  Dukungan  Keluarga terhadap Kepatuhan dalam Pembatasan Asupan Nutrisi dan Cairan pada Pasien Gagal  Ginjal  Kronik  dengan  Hemodialisa .  Program  Studi  Ilmu  Kesehatan Universitas Riau. Pekanbaru
Riskesdas.  (2013). Badan  Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan  Kementerian kesehatan ri. Jakarta. ( online ). http://www.depkes.go.id/resources/download/general/Hasil%20Riskesdas%20201
3.pdf. Diakses 25 Januari 2018
Sari,  K.  L.  (2009). Faktor–Faktor  yang  Berhubungan  dengan  Kepatuhan  dalam Pembatasan  Asupan  Cairan  pada  Klien  Gagal  Ginjal  Kronik  yang  Menjalani Terapi  Hemodialisis  di  Ruang  Hemodialisa  Rsup  Fatmawati  Jakarta .  Jakarta: Skripsi
Smeltzer,  S.  C.,  &  Bare,  B.  G.  (2008). Brunner and Suddarth’s  Teksbook of Medikal Surgical Nursing . Philadelphia Williams dan Wilkins
Sudoyo,  A.  W.,  Setiyohadi,  B.,  Alwi,  I.,  Simadibrata,  M.  K.,    Setiati,  S.  (2009). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid II Edisi v . Jakarta: Pusat Penerbitan Ilmu Penyakit Dalam
Sumigar,  G.,  Rompas,  S.,  Pondaag,  L.  (2015).  Hubungan  Dukungan  Keluarga  dengan Kepatuhan  Diet  pada  Klien  Gagal  Ginjal  Kronik  di  Irina  C2  dan  C4  Rsup  Prof. Dr. r. d. Kandou Manado . Ejournal Keperawatan (e-Kep) , 3 (1)
Umayah,  E.  (2016). Hubungan  Tingkat  Pendidikan,  Pengetahuan,  dan  Dukungan Keluarga  dengan  Kepatuhan  dalam  Pembatasan  Asupan  Cairan  pada  Pasien Gagal Ginjal Kronik (GGK) yang Menjalani Hemodialisa Rawat Jalan di RSUD Kabupaten Sukoharjo . Surakarta. Skripsi
Wahyudi,  H.,  &  Fitri,  M.  H.  (2012) .  Kepatuhan  Diet  dengan  Berat  Badan  Pre Hemodialisis pada Klien Regular di Ruang Hemodialisa RSUD Nganjuk