## Analisis  Faktor  Risiko  Kejadian  Malaria  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Kuala  Bhee Kecamatan Woyla Kabupaten Aceh Barat
Analysis of Risk Factors of  Malaria incidence  in the Working Area of Kuala Bhee Public Health Center in Woyla District, West Aceh

## Hasrah Junaidi, Mursid Raharjo, Onny Setiani

## ABSTRACT
Background : Anual Parasite Incidence (API) in West Aceh in 2010 reached 2.6 per 1000 population, then the API  in  2011  decreased  1.05  per  1000  population,  in  2012  the  API  decreased  0.9  per  1000  population,  API increased to 0.93 per 1000 in 2013.
This research aimed to know the association between environmental, behavioral risk factors and the incidence of malaria in the Working Area of Kuala Bhee Public Health Center in Woyla District.
Methods : It was an observational  research using case control design. There were 92 respondents used in this research, consisted of 46 malaria case and 46 controls. Statistical analysis used Chi Square tests, followed by Linear Regresion test.
Result :  The  results  showed  that  variables  that  become  risk  factors  of  incidence  malaria:  the  presence  of livestock pens (OR = 2.673, 95% CI = 1.095-6.521), the presence of stagnant water (OR = 4.026, 95% CI = 1.667-9.724),  the  habit  of  using  mosquito  repellent  (OR  =  3.343,  95%  CI  =  1.277-8.749),  and  the  habit  of activity outside the home at night (OR  = 4.724, 95% CI = 1.959-11.389). The mean density of Anopheles 1.9 fish / person / hour with an average Man Bitting Rate (MBR) 13 tail / night and the average Man Hour Density (MHD) 6.9 fish/person/hour. Not found the presence of sporozoites in all samples of the study Conclusion : The presence of  cattle sheds around the house, the presence of stagnant water around the house which contained larvae, the habit of using mosquito repellent at night time sleep and customs activity outside the home at night has a probability / risk of contracting malaria possibility of 92%.
Keywords : malaria, risk factors, environmental, Aceh

## PENDAHULUAN
Penyakit  malaria  merupakan  salah  satu  penyebab utama  terjadinya  kematian  di  banyak  negara berkembang  terutama  pada  anak-anak  dan  ibu  hamil sebagai  kelompok  utama  yang  mudah  terinfeksi. 1 Malaria  merupakan  penyakit  tropik  yang  sampai sekarang  tersebar  luas  di  daerah  tropis  maupun subtropis,  penyakit  yang  disebabkan  oleh  parasit  dari genus plasmodium yang  ditularkan  melalui  gigitan nyamuk Anopheles ini , masih  ditemukan  hampir  di seluruh  bagian  dunia,  sedikitnya  sekitar  2,3  milyar atau  41%  dari  penduduk  dunia  berisiko  terkena malaria. 2 Penyakit  malaria  dapat  menyerang  semua  orang dari  setiap  golongan  umur,  dari  anak  –  anak  sampai orang  tua,  namun  yang  memiliki  risiko  lebih  besar terkena  malaria  adalah  anak  –  anak,  ibu  hamil, wisatawan  –  wisatawan  yang  tidak  kebal,  pengungsi dan  orang  –  orang  yang  suka  bepergian  ke  daerah termasuk risiko tinggi malaria. 3
Berdasarkan World  Malaria  Report tahun  2014 dilaporkan  bahwa  3,2  miliar  orang  di  97  negara beresiko  terinfeksi  malaria  dan  penyakit  menular. Sebanyak  1,2  miliar    orang  berisiko  tinggi  (>  1  dari 1000  berpeluang  menderita  malaria  dalam  setahun). Menurut  perkiraan,  198  juta  kasus  malaria  terjadi pada  tahun  2013  dengan Case  Fatality  Rate sebesar 584.  Kejadian  malaria  yang  terberat  adalah    di wilayah    Afrika,  di  mana  sekitar  90%  dari  seluruh kematian  yang  diakibatkan  oleh  malaria  78%  di antaranya terjadi  pada anak-anak berusia di bawah 5 tahun. 4
Berdasarkan data dari Direktur Jenderal Pengendalian  Penyakit  dan  Penyehatan  Lingkungan (PP  dan  PL) Kementerian  Kesehatan  RI  tahun  2013 Angka  kejadian  (positif  malaria)  mencapai  343.527 kasus  dengan Annual  Parasite  Incidence /API  sebesar 1,38  per  1000  penduduk  dengan Case  Fatality  Rate (CFR) sebesar 45. 5 Insiden Malaria pada tahun 2013
_________________________________________________ Hasrah Junaidi, S.KM., M.Kes, Universitas Teuku Umar Dr. Ir. Mursid Raharjo, M.Si, Program Magister Kesehatan Lingkungan UNDIP dr. Onny Setiani, Ph.D, Program magister Kesehatan Lingkungan UNDIP
adalah  sebesar  1,9  persen  menurun  dibanding  tahun 2007  (2,9%),  tetapi  di  Papua  Barat  mengalami peningkatan tajam jumlah penderita malaria.Prevalensi  malaria  tahun  2013  adalah  6,0 persen.  Lima  provinsi  dengan  insiden  dan  prevalensi tertinggi  adalah  Papua  (9,8%  dan  28,6%),  Nusa Tenggara  Timur  (6,8%  dan  23,3%),  Papua  Barat (6,7%  dan  19,4%),  Sulawesi  Tengah  (5,1%  dan 12,5%),  dan  Maluku  (3,8%  dan  10,7%),  dari  33 provinsi  di  Indonesia,  15  provinsi  mempunyai prevalensi  malaria  di  atas  angka  Nasional,  sebagian besar  berada  di  Indonesia  Timur.  Provinsi  di  Jawa- Bali  merupakan  daerah  dengan  prevalensi  malaria lebih rendah dibanding provinsi lain. 6 Kejadian Malaria Klinis di Kabupaten Aceh Barat pada  Tahun  2010 Anual  Parasit  Incidence (API) mencapai 2,6 per 1000 penduduk kemudian API pada tahun  2011  mengalami  penurunan  sebesar  1,05  per 1000 penduduk dan juga  tahun 2012 API mengalami penurunan sebesar 0,9 per 1000 penduduk,  kemudian API naik lagi pada tahun 2013 sebesar 0,93 per 1000 penduduk. 7 Beberapa daerah di Propinsi Aceh dikenal sebagai daerah  endemis  malaria  seperti  Sabang,  Simeulue, Pulau  Aceh,  Pulau  Banyak  untuk  kepulauan  dan Beutong  Ateuh,  Padang  Tiji,  Lampanah,  Woyla  serta banyak  lainnya  untuk  daratan.  Berbeda  dengan malaria yang banyak terdapat di daerah kepulauan dan pedalaman. 8 Penelitian ini bertujuan untuk : a) Mendeskripsikan karakteristik masyarakat berdasarkan  jenis  kelamin,    dan  usia  pada  kelompok kasus  dan  kontrol,  b)  Mengukur  kepadatan  vektor,  c) Menganalisis  hubungan  faktor  risiko  lingkungan  dan perilaku masyarakat dengan kejadian malaria.

## MATERI DAN METODE
Jenis  penelitian  adalah  observasional  analitik dengan  menggunakan  pendekatan case  control  study . Populasi  kasus  adalah  penduduk  yang  datang  ke
puskesmas  dengan  gejala  keluhan  demam  periodik, nyeri  pada  persendian  dan  mual  dalam  2  minggu terakhir  kemudian    diperiksa  sediaan  darahnya  dan ditemukan Plasmodium berdasarkan hasil pemeriksaan  darah  tepi  oleh  petugas  laboratorium  di Puskesmas Kuala Bhee Kecamatan Woyla Kabupaten Aceh  Barat  dan  dinyatakan  positif  (+)  malaria. Kontrol adalah penduduk di wilayah kerja Puskesmas Kuala Bhee Kecamatan Woyla Kabupaten Aceh Barat yang  tidak  menderita  malaria  tetapi  datang  ke Puskesmas  dengan  keluhan  penyakit  lain,  misalnya luka-luka,  batuk  dan  pilek,  kemudian  diperiksa sediaan  darahnya  dan  dinyatakan  negatif  (-)  malaria ditandai  dengan  tidak  ditemukannya Plasmodium dalam darah oleh petugas laboratorium.
Besar  sampel  dihitung  dengan  menggunakan rumus  dari  Ariawan  dengan  jumlah  sebanyak  46 sampel untuk kelompok kasus dan 46 untuk kelompok kontrol. 9 Instrumen  penelitian  berupa  kuesioner, aspirator, paper cup , thermohygrometer dan mikroskop.  Penangkapan  nyamuk  menggunakan metode Human  Landing  Collection (HLC)  pada malam  hari  mulai  dari  jam  19.00-01.00  yang dilakukan di rumah kasus dan kontrol. Masing-masing rumah dilakukan oleh 2 orang penangkap. Penangkapann  dilakukan  di  13  desa  di  Kecamatan Woyla .

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Menurut  umur,  rerata  umur  subyek  sebesar  38,74 dan standar deviasi sebesar 14,234. Berdasarkan tabel 1  dapat  diketahui  bahwa  kasus  malaria  terbanyak diderita  oleh  laki-laki  yaitu  sebanyak  32  orang (69,4%).
Tabel 1 Karakteristik Subjek Karakteristik Kasus (n = 46) Kontrol (n = 46) Umur (tahun) : Rerata/ SD 38,72 ±14,234 39,26 ± 12,468 Jenis Kelamin Laki-laki 32 (69,4%) 22 (47,8%) Perempuan 14 (30,4%) 24 (52,2%)
Kepadatan  nyamuk Anopheles terendah  1,1 ekor/orang/jam  dan  tertinggi  4,1  ekor/orang/jam dengan  rata-rata  1,9  ekor/orang/jam.  Rata-rata Man Bitting  Rate (MBR)  terendah  6,25  ekor/malam  pada titik ke 2 serta tertinggi 13 ekor/malam pada titik ke 4 di kecamatan Woyla.
Rata-rata  MHD  terendah  0,2  ekor/orang/jam  pada 19.00-20.00  dan  tertinggi  6.9  ekor/orang/jam  pada jam 22.00-23.00.
Gambar 1. Grafik Man Bitting Rate (MBR) di dalam dan di luar rumah di wilayah kerja Puskesmas Kuala Bhee Kecamatan woyla
Gambar  2.  Grafik Man  Hour  Density (MHD)  di  dalam  dan  di  luar  rumah  berdasarkan  jam  penangkapan  di wilayah kerja Puskesmas Kuala Bhee Kecamatan woyla
Tingginya kepadatan vektor Anopheles disebabkan banyaknya  genangan  air  yang  berupa  rawa-rawa, sungai, selokan,  kolam ikan,  kolam kangkung,  kolam tempat  minum  ternak  sehingga  sangat  baik  sebagai habitat  vektor Anopheles .  Kasus  kejadian  malaria terbanyak  terdapat  pada  Gampong  Puloe  Ie  sebanyak 14  kasus,  tingginya  kasus  ini  diakibatkan  oleh banyaknya  genangan  air  yang  ada  di  sekitar lingkungan  rumah  penduduk  (rawa-rawa,  sungai, selokan, kolam yang terbengkalai) yang dapat menjadi breading  place nyamuk Anopheles serta  kebiasaan masyarakat  beraktivitas  di  luar  rumah  pada  malam hari.
Analisis  bivariat  yang  dilakukan  terhadap  faktor risiko malaria untuk menilai hubungan antara masing- masing  variabel independen penelitian  faktor  risiko
lingkungan  dalam  rumah  (keberadaan  langit-langit, keberadaan  kasa  ventilasi,  kerapatan  dinding  rumah, suhu  dalam  rumah),  faktor  risiko  lingkungan  luar rumah  (keberadaan  kandang  ternak,  keberadaan genangan  air,  kelembaban),  dan  faktor  perilaku (kebiasaan menggunakan kelambu, kebiasaan menggunakan obat anti nyamuk, kebiasaan beraktifitas  di  luar  rumah  pada  malam  hari)  dengan variabel dependen kejadian malaria. Hasil uji bivariat dari variabel independen dengan dependen menggunakan  uji Chi Square (X 2 ) dengan kemaknaan hubungan  secara  statistik  variabel  independen terhadap variabel dependen ditentukan oleh p value < 0,05 dan kekuatan hubungan dengan melihat nilai OR, yang  dapat    dilihat  pada  tabel  sebagai  berikut:
Tabel 2. Rekapitulasi Hubungan Variabel Fator Risiko dengan Kejadian Malaria di Wilayah Puskesmas Kuala Bhe Kecamatan Woyl.
No Faktor Risiko OR 95%CI Nilai p Keterangan 1 Keberadaan Langit-langit 1,488 0,619-3,579 0,505 Tidak signifikan 2 Keberadaan kasa pada ventilasi 1,230 0,347-4,355 1,000 Tidak signifikan 3 Kerapatan dinding 1,692 0,741-3,861 0,297 Tidak signifikan 4 Suhu 1,131 0,427-2,998 1,000 Tidak signifikan 5 Keberadaan kandang ternak 2,673 1,095-6,521 0,049 Signifikan 6 Keberadaan genangan air 4,026 1,667-9.724 0,003 Signifikan 7 Kebiasaan menggunakan kelambu 1,706 0,742-3,921 0,293 Tidak signifikan 8 Kebiasaan menggunakan obat anti nyamuk 3,343 1,277-8,749 0,022 Signifikan 9 Kebiasaan beraktifitas di luar rumah 4,724 1,959-11,389 0,001 Signifikan
Keberadaan kandang hewan disekitar rumah dapat menjadi salah satu faktor risiko adanya malaria. Pada kelompok  kasus,  sebanyak  35  (76,1%)  memiliki kandang  ternak  di  sekitar  rumah  sedangkan  pada kelompok  kontrol  yang  memiliki  kandang  ternak  di sekitar  rumah  sebanyak  25  (54,3%).  Keberadaan kandang  ternak  dengan  kejadian  malaria    secara statistik  ada  hubungan  yang  signifikan.  Hal  ini didasarkan  dari  nilai p =  0,049  dan  hasil  perhitungan odds  ratio (OR)  diperoleh  nilai  sebesar  2,673 menunjukkan  penduduk  yang  mempunyai  kandang ternak berisiko terkena  malaria 2,673 kali lebih besar dibandingkan dengan penduduk yang tidak mempunyai  kandang  ternak.  Hasil  penelitian  ini sejalan dengan penelitian Bambang  yang menyatakan bahwa  lingkungan  kandang  ternak  berpengaruh terhadap  peningkatan  kepadatan  vektor  di  dalam rumah  dan  mempengaruhi  peningkatan  kasus  malaria ( p = 0,001 ; OR : 16,98). 10 Menurut Mayagaya (2015) kandang  ternak  yang  dekat  dengan  perindukan nyamuk  akan  mempengaruhi  kejadian  malaria  dan memiliki dampak yang signifikan terhadap keberadaan  vektor  malaria  dan  perilaku  istirahat nyamuk. 11
Keberadaan genangan air dengan kejadian malaria secara statistik ada hubungan yang signifikan. Hal ini dapat dilihat dari nilai p = 0,003 dan hasil perhitungan odds  ratio (OR)  diperoleh  nilai  sebesar  4,026 menunjukkan bahwa penduduk yang sekitar rumahnya terdapat air yang tergenang mempunyai risiko terkena malaria  4,026  kali  lebih  besar  dibandingkan  dengan orang  yang  disekitar  rumahnya  tidak  dijumpai genangan  air.  Di  dalam  daur  hidupnya,  nyamuk membutuhkan air, bahkan dengan air yang jumlahnya sangat  sedikit  nyamuk  sudah  dapat  menggunakannya sebagai tempat perindukan. 12 Jadi dengan  keberadaan genangan  air  pada  jarak  tersebut  akan  mendekatkan manusia  dengan  vektor  nyamuk    malaria  sehingga risiko  terkena  malaria  pada  orang  yang  tinggal  dekat genangan  air  lebih  tinggi  dibandingkan  orang  yang tinggal jauh dari genangan.
Kebiasaan  tidak  menggunakan  obat  anti  nyamuk dengan kejadian malaria secara statistik ada hubungan yang  signifikan.  Hal  ini  dapat  dilihat  dari  nilai p =
0,022 dan hasil perhitungan odds ratio (OR) diperoleh nilai sebesar 3,343 menunjukkan penduduk yang tidak menggunakan  obat  anti  nyamuk  waktu  tidur mempunyai  risiko  terjadinya  malaria  3,343  kali  lebih besar dibandingkan dengan orang yang menggunakan obat anti nyamuk. Anti nyamuk merupakan salah satu faktor yang dapat menghindari kontak antara nyamuk dengan  manusia.  Kebiasaan  tidak  menggunakan  obat anti  nyamuk  banyak  ditemukan  pada  kasus  (82,6%), ini  dikarenakan  banyak  responden  yang  tidak menyukai  bau  dari  obat  anti  nyamuk  tersebut  serta kurangnya  pengetahuan  responden  tentang  bahaya malaria  sehingga  menganggap  bahwa  malaria  bukan penyakit  yang  berbahaya.  Menurut  Alexander et  al (2005) menyatakan bahwa kebiasaan tidak menggunakan  obat  nyamuk  merupakan  faktor  risiko terjadinya malaria ( p value : 0,012 ; OR :2,02). 13 Kebiasaan  beraktivitas  di  luar  rumah  dengan kejadian  malaria  secara  statistik  ada  hubungan  yang signifikan.  Hal  ini  dapat  dilihat  dari  nilai p =  0,001 dan hasil perhitungan odds ratio (OR) diperoleh nilai sebesar 4,724 menunjukkan penduduk yang mempunyai kebiasaan beraktivitas di luar rumah pada malam  hari  mempunyai  risiko  untuk  terkena  malaria 4,724  kali  lebih  besar  dari  orang  yang  tidak  punya kebiasaan beraktivitas di luar rumah pada malam hari. Terdapatnya  kasus  –  kasus  malaria  pada  orang  yang mempunyai kebiasaan ke luar rumah dapat dilihat dari proporsi  orang  yang  punya  kebiasaan  di  luar  rumah pada  malam  hari  lebih  besar  pada  kelompok  kasus (69,6%) dibanding kelompok kontrol (32,6%).
Hal  ini  menunjukkan  bahwa  kebiasaan  di  luar rumah  pada  malam  hari  berisiko  terjadinya  kontak antara  orang  sehat  dengan  nyamuk Anopheles  spp . yang  membutuhkan  darah  untuk  memenuhi  siklus gonotropiknya . Jika nyamuk yang menggigit mengandung sporozoit dalam  kelenjar  ludahnya, maka  peluang  orang  tertular  malaria  akan  semakin besar.  Menurut  Mangguang  (2015)  menyatakan bahwa    kebiasaan  keluar  rumah  pada  malam  hari merupakan  faktor  risiko  kejadian  malaria  ( p  value : 0,029 ; OR : 4,107). 14
Variabel  yang  paling  dominan  terhadap  kejadian malaria, didapat dari analisis bivariat didapat variabel
terpilih  untuk  dilanjutkan  ke  regresi  logistik  dengan nilai  p  <  0,25  yaitu  :  keberadaan  kandang  ternak, keberadaan genangan air, kebiasaan tidak menggunakan  obat  anti  nyamuk  dan  kebiasaan beraktivitas  di  luar  rumah  pada  malam  hari  dapat dilihat
pada tabel
sebagai berikut:
Tabel 3. Hasil Analisis Regresi Logistik Antara Variabel Potensial dengan Kejadian Malaria di Wilayah Kerja Puskesmas Kuala Bhee Kecamatan Woyla No Variabel B p value Exp.β 95%CI 1 Keberadaan Kandang ternak 1,191 0,038 3,291 1,069-10,126 2 Keberadaan Genangan air 1,520 0,006 4,574 1,549-13,506 3 Kebiasaan tidak menggunakan Obat anti nyamuk 1,507 0,021 4,515 1,258-16,205 4 Kebiasaan  Beraktivitas  di  luar Rumah 2,058 0,000 7,384 2,541-24,149 Constanta -3,801 0,000 0,022
Berdasarkan  hasil  analisis  multivariat,  variabel keberadaan kandang ternak, keberadaan genangan air, kebiasaan  menggunakan  obat  anti  nyamuk,  kebiasaan beraktivitas  di  luar  rumah  pada  malam  hari  secara bersama-sama  sebagai  faktor  risiko  untuk  kejadian malaria.  Hasil  analisa  multivariat  diperoleh  variabel yang  paling  berpengaruh  terhadap  kejadian  malaria adalah  kebiasaan  beraktivitas  di  luar  rumah  pada malam hari.

## SIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian ini dapat disimpulkan faktor  lingkungan  luar  rumah  yang  berkaitan  dengan kejadian  malaria  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Kuala Bhee  Kecamatan  Woyla  adalah  keberadaan  kandang ternak  dan  keberadaan  genangan  air.  Masing-masing meningkatkan  risiko  terserang  malaria  sebesar  2,673 dan  4,026.  Dari  faktor  perilaku/  praktik  masyarakat yang  berkaitan  dengan  kejadian  malaria  adalah kebiasaan  tidak  menggunakan  obat  nyamuk  yang dapat  meningkatkan  risiko  terserang  malaria  3,343 kali  dan  kebiasaan  beraktivitas  di  luar  rumah  yang akan  meningkatkan  risiko  tertular  malaria  sebesar 4,724 kali.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Sembel D. Entomologi kedokteran . 1 st Ed. Yogyakarta: Andi; 2009.
2. Prabowo A. Malaria mencegah dan mengatasinya. Jakarta: Puspa Swara; 2008.
3. Harijanto P N. Malaria, epidemiologi, patogenesis, manifestasi  klinis  dan  penanganan . Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC; 2000. 4. WHO. World Malaria Report. 2014 .
5. Depkes  RI.  Penyakit  yang  disebabkan  oleh nyamuk  dan  cara  Pencegahannya  serta  Target yang akan dicapai oleh Pemerintah.
6. Badan  Penelitian  dan  Pengembangan.  Kesehatan dasar.  Jakarta:  Kementerian  Kesehatan  Republik Indonesia; 2013.
7. Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Aceh  Barat.  Profil Kesehatan Kabupaten Aceh Barat. 2013.
8. Dinas  Kesehatan  Provinsi  Aceh.  Profil  Kesehatan Provinsi Aceh. 2010.
9. Ariawan  I,  Besar  dan  metode  sampel  pada penelitian  kesehatan.  Jurusan  Biostatistik    dan
Kependudukan  Fakultas  Kesehatan  Masyarakat.
Universitas Indonesia.
10. Bambang  H,  Kandang  ternak  dan  lingkungan kaitannya  dengan  kepadatan  vektor  anopheles aconitus di daerah endemis malaria (Tesis). 2005.
11. Valeriana S Mayagaya, Gamba Nkwengulila, Issa N  Lyimo,  Japheti  Kihonda,  Hassan  Mtambala, Hassan  Ngonyani,  et  al.  The  impact  of  livestock on  the  abundance,  resting  behaviour  and sporozoite  rate  of  malaria  vectors  in  southern Tanzania. Malaria Journal . 2015.
12. Sucipto  CD.  Vektor  penyakit  tropis.  Yogyakarta: Gosyen Publishing; 2011.
13. Neal Alexander,Mauricio Rodríguez, Ligia Pérez, Juan  Carlos  Caicedo,  Jesús  Cruz,  Guillermo Prieto,  José  Antonio  Arroyo,  et  al . Case-control study of mosquito  nets  against  malaria  In  The Amazon  Region  Of  Colombia . The  American Society of Tropical Medicine and Hygiene . 2005. 14. Mangguang.  Risk  factors  of  malaria  incidence with spasials approaching. Kemas: 2015.