## HUBUNGAN KEPATUHAN KONSUMSI KELASI BESI SETELAH TRANSFUSI DENGAN PERTUMBUHAN PADA ANAK THALASSEMIA USIA SEKOLAH DI RSU HARAPAN BUNDA JAKARTA TIMUR 2017
Dewi Fitriani 1 , Novi Nuranisa Indah 2
Stikes Widya Dharma Husada Tangerang
e-mail: dewifitriani@wdh.ac.id

## ABSTRAK
Thalassemia  adalah  kelainan  genetic  yang  ditandai  oleh  penurunan  atau  tidak  adanya  sintesis  atau  beberapa rantai polipeptida globin. Berdasarkan data dari World Health Organization (WHO ) tahun 2013 memperkirakan 7% dari penduduk dunia mempunyai gen thalassemia. Prevalensi Penderita thalasemia diindonesia  sekitar 6 – 10%. Di RSU Harapan Bunda Jakarta Timur anak thalasemia usia sekolah mencapai 50 orang. Pengobatan yang diberikan pada pasien thalassemia adalah transfusi dan kelasi  besi. Tujuan pemberian kelasi  besi  ialah untuk mencapai keseimbangan  zat besi dan mencegah penimbunan zat besi pada berbagai organ tubuh akibat transfusi, yang  dapat  menghambat  pertumbuhan  pada  anak  thalassemia. Tujuan: Tujuan  penelitian  ini  adalah  Untuk mengidentifikasi  hubungan kepatuhan konsumsi kelasi  besi setelah transfusi dengan pertumbuhan pada anak thalassemia usia sekolah di RSU Harapan Bunda Jakarta Timur Tahun 2017. Metode: Metode penelitian ini adalah Cross Sectional dan metode sampling  yang digunakan non-probability sampling yaitu total sampling. sampel dalam penelitian ini berjumlah 50 orang yaitu anak thalassemia usia sekolah. Hasil: Hasil Penelitian ini dengan  menggunakan  uji Chi-Square didapatkan  sebanyak  sebagian  besar  responden  yang  tidak  patuh mengkonsumsi  kelasi  besi  setelah  transfusi  dan  pertumbuhan  tidak  normal  sebanyak  26  orang  (52%),  dan sebagian responden yang patuh mengkonsumsi kelasi besi setelah transfusi dan pertumbuhan normal sebanyak 24 orang (48%), Dengan hasil nilai p-value 0.000. Kesimpulan: Maka dapat disimpulkan bahwa ada hubungan yang  signifikan  antara  kepatuhan  konsumsi  kelasi  besi  setelah  transfusi  dengan  pertumbuhan  pada  anak thalassemia. Saran: Saran  dari  penelitian  ini  diharapkan  pada  penelitian  selanjutnya  dapat  membahas  factor lainnya yang dapat mempengaruhi kepatuhan konsumsi kelasi besi setelah transfusi dengan pertumbuhan anak thalasemia.
Kata kunci : Thalasemia , Kepatuhan Konsumsi kelasi besi setelah transfusi, dan Pertumbuhan

## ABSTRAK
Thalassemia  is  a  genetic  disorder  characterized  by  a  decrease  or  absence  of  synthesis  or  some  globin polypeptide chain. Based on data from the World Health Organization (WHO) in 2013 estimated that 7% of the world's population has thalassemia genes. Prevalence Patients with thalassemia in Indonesia about 6 - 10%. At RSU  Harapan  Bunda  Jakarta  Timur  school-age  thalassemia  children  reach  50  people.  Treatments  given  to thalassemia patients are transfusions and iron chelations. The objective of iron sailing is to achieve iron balance and prevent the accumulation of iron in various organs due to transfusion, which can inhibit growth in children with thalassemia. Purpose: The purpose of this research is to identify the relation of iron sail adherence after transfusion  with growth in child of school age thalassemia at Harapan Bunda Hospital of East Jakarta Year 2017. Methods: This research method is Cross Sectional and sampling method used non-probability sampling that is total sampling. The sample in this study amounted to 50 people namely school-age thalassemia children. Result: The results of this study using Chi-Square test found that most of the respondents who did not adhere to consuming  iron  chelation  after  transfusion  and  abnormal  growth  as  many  as  26  people  (52%),  and  some respondents who dutifully consume iron sail after transfusion and normal growth of 24 people (48%), with the result  of  p-value  0.000. Analize: So  It  can  be  concluded  that  there  is  a  significant  relationship  between
adherence of iron chelation adherence after transfusion with growth in child thalassemia. Discussion: from this research is expected in  subsequent  research can  discuss other factors that can influence compliance of iron chelation after transfusion with growth of child thalasemia.
Keywords : Thalassemia, Compliance Consumption of iron sail after transfusion, and Growth

## Pendahuluan
Prevalensi  penderita  thalassemia  Menurut WHO  dalam  Pohan  dkk  tahun  2013,  7% dari  penduduk  dunia  mempunyai  gen thalassemia, dimana angka kejadian tertinggi  sampai  dengan  40%  kasusnya adalah  di  Asia  dan  angka  penderita  di Indonesia 6-10%.
Hasil  Riset  Kesehatan  Dasar  tahun  2007 menunjukkan prevalensi nasional thalassemia adalah 0,1%. Semua terdapat di 8  propinsi  yang  menunjukkan  prevalensi thalasemia  lebih  tinggi  dari  prevalensi nasional. Dari 8 propinsi tersebut
diantaranya adalah Aceh dengan prevalensi 13,4%,  Jakarta  dengan  12,3%,  Sumatera Selatan yang prevalensinya 5,4%,
Gorontalo  dengan  persentase  3,1%,  dan Kepulauan Riau 3%. dan data Depkes pada tahun  2016  menyebutkan  bahwa  DKI Jakarta  menduduki  angka  ke-2  tertinggi sebesar 12,3%. Berdasarkan studi
pendahuluan  di  RSU  Harapan  Bunda
Jakarta Timur dengan presentase penderita thalassemia  usia  sekolah  pada  tahun  2015 sekitar  42%  sedangkan  pada  tahun  2016 penderita thalassemia usia sekolah mengalami peningkatan sekitar 2% saat ini menjadi 44%.
Hasil  studi  pendahuluan  didapatkan  dari RSU  Harapan  Bunda  Jakarta  Timur, Jumlah  penderita  thalassemia  pada  tahun 2015  sebanyak  80  orang  dan  pada  tahun
2016  jumlah  pasien  thalassemia  sebanyak
88 orang.
Berdasarkan  latar  belakang  diatas  peneliti tertarik untuk mengetahui adakah
“Hubungan Konsumsi Kelasi Besi Setelah Transfusi dengan Pertumbuhan Pada Anak Thalassemia usia sekolah di RSU Harapan Bunda Jakarta Timur”.

## Desain Penelitian
Desain  penelitian  ini  adalah  penelitian deskriptif  analitik  dengan  pendekatan Cross Sectional . Untuk mengetahui apakah ada  hubungan  kepatuhan  konsumsi  kelasi besi  setelah  transfusi  di  RSU  Harapan Bunda Jakarta Timur.

## Populasi dan sampel
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  50 anak Thalassemia di Rumah Sakit Harapan Bunda
Jakarta
Timur. Dengan
menggunakan metode nonprobability
dengan  tehnik  pengambilan  sampel total sampling yaitu sebanyak 50 orang.

## Analisa Data
Analisis Univariate dalam  penelitian  ini untuk mengetahui distribusi frekuensi pada karakteristik responden (usia, jenis kelamin,  lamanya  positif  thalassemia,  dan IMT).  Terdiri  dari  dua  variabel  yaitu kepatuhan  konsumsi  kelasi  besi  setelah transfusi sebagai variabel independent dan pertumbuhan  pada  anak  thalassemia  usia sekolah sebagai variabel dependent.
Analisis bivariate pada  penelitian  ini dilakukan  untuk  mengetahui  hubungan antara  kepatuhan  konsumsi  kelasi  besi setelah transfusi dengan pertumbuhan pada anak thalassemia usia sekolah menggunakan uji chi square.

## Hasil Penelitian
Hasil  penelitian  yang  telah  dilaksanakan oleh  peneliti  pada  bulan  Februari  –  Juni 2017 dan pengambilan data dilaksanakan di Ruang  Thalassemia  RSU  Harapan  Bunda Jakarta Timur. Adapun tujuan penelitian ini adalah  untuk  mengetahui  “Hubungan
Kepatuhan  Konsumsi  Kelasi  Besi  Setelah
Transfusi  pada  Anak  Thalassemia  Usia Sekolah  di  RSU  Harapan  Bunda  Jakarta Timur”.  Dengan  jumlah  responden  50
orang.
a. Usia
Tabel 5.1. Karakteristik Distribusi Frekuensi dan Persentasi Berdasarkan Usia Responden (n=50) Usia (tahun) n  % Mean   Min- max 6 – 9 Thn 10 – 12 Tthn 19 31 38 62 10       6 – 12
Berdasarkan tabel 5.1 menunjukkan bahwa lebih  dari  setengahnya    berusia  10  –  12 Tahun  31  orang  (62%)  dan  hampir setengahnya  berusia  6  -  9  tahun  19  orang (38%) didapatkan usia termuda 6 tahun dan tertua 12 tahun dengan nilai rata – rata usia
10 tahun.
b. Jenis Kelamin
Tabel 5.2. Karakteristik Distribusi Frekuensi dan Persentasi Berdasarkan Jenis Kelamin Responden (n=50) Jenis Kelamin n % Laki – Laki Perampuan 24 26 48 52
Berdasarkan tabel 5.2 menunjukkan bahwa karakteristik  berdasarkan  jenis  kelamin lebih  dari  setengahnya  berjenis  kelamin perempuan  26  orang  (52%)  dan  hampir setengahnya laki – laki 24 orang (48%).
c. Terdiagnosis Thalassemia
Tabel 5.3. Karakteristik Distribusi Frekuensi  dan  Persentasi  Berdasarkan Terdiagnosis Thalasemia Responden (n=50) Terdiagnosis Thalasemia n % ≤ 5 tahun >5 tahun 27 23 54 46
Berdasarkan tabel 5.3 menunjukkan bahwa lebih dari setengahnya Terdiagnosis
Thalassemia ≤ 5 tahun 27 orang (54%), dan
hampir setengahnya
Terdiagnosis
Thalassemia > 5 tahun 23 orang (46%).
d. Berat Badan
Tabel 5.4. Karakteristik Distribusi Frekuensi  dan  Persentasi  Berdasarkan Berat Badan Responden (n=50) Berat Badan (kg) N % 12 – 25 Kg 26 – 42 Kg 24 26 48 52
Berdasarkan tabel 5.4 menunjukkan bahwa berat badan (kg) pada anak thalassemia usia sekolah  lebih  dari  setengahnya  memiliki berat badan 26 – 42 Kg dengan jumlah 26 orang  (52%)  dan  hampir  setengahnya memiliki  berat  badan  12  –  25  Kg  dengan jumlah 24 orang (48%).
e. Tinggi Badan
Tabel 5.5. Karakteristik Distribusi Frekuensi  dan  Persentasi  Berdasarkan Tinggi Badan Responden (n=50) Tinggi Badan (cm) n % 90 – 120 cm 121 – 140 cm 16 34 32 68
Berdasarkan tabel 5.5 menunjukkan bahwa tinggi  badan  (cm)  anak  thalassemia  usia sekolah  lebih  dari  setengahnya  memiliki tinggi badan 121 – 140 cm dengan jumlah responden  34  orang  (68%)  dan  hampir setengahnya  memiliki  tinggi  badan  90  – 120 cm dengan jumlah responden 16 orang
(32%).
f. Indeks Massa Tubuh
Tabel 5.6. Karakteristik Distribusi Frekuensi  dan  Persentasi  Berdasarkan Indeks Massa Tubuh Responden (n=50) Indeks Massa Tubuh (IMT) n % ≤ 18,5 > 18,5 32 18 64 36 Berdasarkan tabel 5.6 menunjukkan bahwa Indeks Massa Tubuh (IMT) anak thalassemia  usia  sekolah  lebih  dari setengahnya  memiliki  nilai  IMT  ≤  18,5 dengan  jumlah  responden  32  orang  (64%) dan  hampir  setengahnya  memiliki  nilai IMT > 18,5 dengan jumlah 18 orang (36%).
g. Kepatuhan  Konsumsi  Kelasi  Besi Setelah Transfusi
Tabel 5.7. Karakteristik Distribusi Frekuensi  dan  Persentasi  Berdasarkan Kepatuhan  Konsumsi  Kelasi  Besi  Setelah
Transfusi Responden (n=50) Kepatuhan Konsumsi Kelasi Besi N % Patuh Tidak Patuh 24 26 48 52
Berdasarkan tabel 5.7 menunjukkan bahwa tingkat  kepatuhan  mengkonsumsi  kelasi besi setelah transfusi lebih dari setengahnya tidak  patuh  dengan  jumlah  responden  26 orang (52%) dan hampir setengahnya patuh dengan jumlah responden 24 orang (48%).

## h. Persentasi Pertumbuhan
Tabel 5.8. Karakteristik Distribusi
Frekuensi dan Responden (n=50)
Pertumbuhan N % Pertumbuhan Normal Pertumbuhan Tidak Normal 18 32 36 64
Berdasarkan tabel 5.8 menunjukkan bahwa
pertumbuhan  pada  anak  thalassemia  usia sekolah lebih  dari  disetengahnya  memiliki pertumbuhan  tidak  normal  dengan  jumlah responden  32  orang  (64%)  dan  hampir setengahnya memiliki pertumbuhan normal dengan jumlah responden 18 orang (36%).

## i. Hubungan  Kepatuhan  Konsumsi Kelasi Besi Setelah Transfusi dengan Pertumbuhan
Tabel 5.9 . Hubungan Kepatuhan Konsumsi Kelasi  Besi  Setelah  Transfusi  dengan Pertumbuhan Pada Anak Thalassemia Usia Sekolah
Tingkat Kepatuhan Pertumbuhan Total P Value Normal Tidak Normal Patuh 17 (34%) 7 (14%) 24 (48%) 0.000 Tidak Patuh 1 (1%) 25 (50%) 26 (52%)
Berdasarkan  tabel  5.9  Hasil  analisis diperoleh  bahwa  hampir  setengahnya dengan  tingkat  kepatuhan  yaitu  patuh mengkonsumsi kelasi besi setelah transfusi 24 orang (48%) dengan hampir
setengahnya memiliki pertumbuhan normal sebanyak  17  orang  (34%)  dan  sisanya sebagian kecil memiliki pertumbuhan tidak normal sebanyak 7 orang (14%), sedangkan lebih  dari  setengahnya  tidak  patuh
mengkonsumsi kelasi besi setelah transfusi sebanyak 26 orang (52%) dan hampir tidak ada responden yang memiliki pertumbuhan normal sebanyak 1 orang (2%) dan sisanya setengah responden memiliki pertumbuhan tidak normal sebanyak 25 orang (50%).
Hasil  uji statistic diperoleh  nilai p-value
0,000 dengan nilai α = 0,05, maka p-value
<  nilai  α.  Maka  dengan  demikian  dapat disimpulkan bahwa Ha diterima artinya ada hubungan yang signifikan antara kepatuhan dalam  mengkonsumsi  kelasi  besi  setelah transfusi  dengan  pertumbuhan  pada  anak thalassemia di RSU Harapan Bunda Jakarta Timur.
Dari hasil uji statistic juga didapatkan nilai
𝑋 2 𝑡𝑒𝑠𝑡 yaitu  67,505  dan  nilai Odds  Ratio
(OR) sebesar 60,714 yang berarti responden  dengan  tingkat  kepatuhan konsumsi  kelasi  besi  setelah  transfusi  60 kali  memiliki  pertumbuhan  yang  normal dibandingkan dengan responden yang tidak patuh  mengkonsumsi  kelasi  besi  setelah transfusi.

## PEMBAHASAN
a. Kepatuhan  Konsumsi  Kelasi  Besi
Setelah Transfusi
Hasil analisis univariate mengenai kepatuhan  konsumsi  kelasi  besi  setelah transfusi  menunjukan  bahwa  dari  50 responden  memiliki  tingkat  kepatuhan tidak  patuh  sebanyak  52,0%.  Hal  ini menunjukkan  masih  minimnya  tingkat kepatuhan  konsumsi  kelasi  besi  setelah transfusi pada anak thalassemia.
Keadaan  tersebut  dapat  dikarnakan  oleh beberapa factor yakni diantaranya kurangnya  pemahaman  tentang  intruksi, kualitas  intruksi  antara  tenaga  medis dengan  pasien,  dukungan  lingkungan  dan keluarga, keyakinan dan sikap (Notoatmodjo, 2010 dalam Agustina 2014).
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh Rizkia,  Fanina  pada  tahun  2016  dengan hasil tingkat kepatuhan minum obat kelasi besi hampir seluruh responden tidak patuh sebesar  80,0%.  Seperti  yang  diketahui bahwa  tujuan  kelasi  besi  yaitu  untuk mengurangi toksisitas simpanan besi dalam jaringan,  mencegah  kelebihan  besi  dan keuntungan lain adalah memindahkan besi dari membrane sel darah merah.
Pendapat dari Ratnasari, tahun 2012 dalam sulistiyanti  tahun  2015  kepatuhan  dapat didefinisikan sebagai suatu perilaku manusia  yang  taat  terhadap  aturan, perintah,  prosedur,  dan  disiplin.  Dan diperkenalkannya  kelasi  besi  yang  dapat
mengeluarkan  kelebihan  besi  dari  dalam tubuh  telah  mengubah  harapan  hidup pasien thalassemia (Priyantiningsih, 2010).
Pada  hasil  analisis  diatas  menunjukkan bahwa  masih  banyak  anak  thalassemia yang tidak mematuhi konsumsi kelasi besi setelah  transfusi  yang  dikarenakan  oleh beberapa factor. Padahal pentingnya tingkat  kepatuhan  dalam  mengkonsumsi kelasi  besi  setelah  transfusi  pada  anak thalassemia  dikarnakan  sesuai  dengan fungsi  dan  perannya  kelasi  besi yang  baik untuk  mengurangi  komplikasi  penyakit seperti  menurunkan  penimbunan  zat  besi didalam tubuh anak thalassemia.

## b. Pertumbuhan Anak Thalasemia Usia

## Sekolah
Berdasarkan  hasil  analisis Univariate mengenai pertumbuhan pada anak thalassemia  usia  sekolah  penelitian  ini menunjukkan  bahwa  64,0%  memiliki pertumbuhan tidak normal. Artinya sebagian besar responden memiliki pertumbuhan  tidak  normal,  salah  satu masalah  penting  yang  dapat  terjadi  pada penderita thalassemia mayor adalah
hambatan pertumbuhan. Gangguan
pertumbuhan tersebut dapat terjadi dikarenakan pemberian transfusi yang tidak benar,  deposit  hemosiderosis  pada  organ- organ  yang  berperan  dalam  pertumbuhan,
atau  karena  tidak  mendapat  zat  pengikat besi yang baik.
Menurut  Bulan,  Sandra,  2009  Gangguan pertumbuhan  pada  penderita  thalassemia beta  mayor  yang  terjadi  pada  anak  usia dibawah  10  tahun  berhubungan  dengan hiperaktif  sumsum  tulang,  pemberian transfusi  yang  sedikit  atau  yang  tidak pernah mendapat transfusi dan pasien yang mengalami hipersplenisme.
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Alfianti pada  tahun  2016  bahwa  penelian  ini menemukan  adanya  masalah  pertumbuhan pada  anak  thalassemia  disebabkan  oleh status  nutrisi,  didapatkan  hasil  sebagian besar  responden  mengalami  resiko  tinggi malnutrisi sebanyak 22 orang (55,0%).
Hasil analisis menunjukkan bahwa
gangguan  pertumbuhan  dapat  terjadi dikarenakan  transfusi  berlebih  yang  dapat menyebabkan penimbunan zat besi didalam tubuh.  maka  dari  itu  kepatuhan  konsumsi kelasi  besi  harus  sangat  diperhatikan.
Selain itu, hal yang juga perlu diperhatikan khusus  ialah  kebutuhan  nutrisi  pada  anak thalassemia. Mengingat bahwa nutrisi juga sangat berperan penting dalam
mengoptimalkan  kinerja  pada  seluruh organ  yang  salah  satunya  ialah  organ pertumbuhan.
c. Hubungan Kepatuhan Konsumsi Kelasi Besi Setelah Transfusi dengan Pertumbuhan Pada Anak Thalassemia Usia Sekolah
Berdasarkan hasil analisis bivariate menggunakan  uji  chi  square  mengenai hubungan  kepatuhan  konsumsi  kelasi  besi setelah transfusi dengan pertumbuhan anak thalassemia  usia  sekolah  di  RSU  Harapan Bunda Jakarta Timur menunjukkan bahwa dari  50  orang  responden  dengan  tingkat kepatuhan  yaitu  sebagian  besar  responden tidak  patuh  mengkonsumsi  kelasi  besi setelah  transfusi  dan  pertumbuhan  tidak normal  sebanyak  26  orang  (52%).  Hal  ini dikarenakan  minimnya  tingkat  kepatuhan konsumsi kelasi besi setelah transfusi yang mengakibatkan  pertumbuhan  tidak  normal pada anak thalassemia.
Hasil analisis secara statistic menunjukkan bahwa nilai uji chi square didapatkan nilai p – value 0,000 < 0,05 artinya Ha diterima. Dari  analisis  Maka  dapat  disimpulkan adanya  hubungan  yang  signifikan  antara kepatuhan dalam mengkonsumsi kelasi besi setelah transfusi dengan pertumbuhan pada anak  thalassemia  di  RSU  Harapan  Bunda Jakarta Timur.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  hasil penelitian  yang  dilakukan  oleh  Safitri  dan Rosnia  pada  tahun  2016  bahwa  anak
thalassemia  yang  patuh  mengkonsumsi kelasi  besi  mempunyai  pertumbuhan  yang normal. Dengan hasil uji statistik menggunakan  uji Chi  Square diperoleh nilai p value = 0,035 < α = 0,05 maka Ha gagal  ditolak,  sehingga  dapat  disimpulkan bahwa  terdapat  hubungan  yang  signifikan antara kepatuhan mengkonsumsi kelasi besi dengan pertumbuhan anak dengan thalasemia.
Menurut  Made  dan  Arimbawa  pada  tahun 2011  Pengobatan  terkini  pada  pasien thalassemia  termasuk  pemberian  transfusi darah  untuk  mempertahankan  Hb  pada kadar yang dapat diterima dan kelasi untuk membuang  kelebihan  zat  besi  akibat pemberian beberapa transfusi.
Berdasarkan  hal  tersebut  diatas,    maka peneliti  dapat  menarik  kesimpulan  bahwa semakin  tinggi  tingkat  kepatuhan  anak thalassemia  dalam  mengkonsumsi  kelasi besi setelah transfusi maka semakin tinggi pula  anak  thalassemia  yang  memiliki pertumbuhan  normal,  dikarenakan  sesuai ilustrasi  diatas  bahwa  obat  kelasi  besi sangat mempengaruhi system organ pertumbuhan.

## KESIMPULAN
1. Diketahui tingkat kepatuhan konsumsi kelasi besi setelah transfusi pada anak thalassemia  usia  sekolah  di  RSU
Harapan Bunda Jakarta Timur,
sebagian  besar  responden  tidak  patuh dengan  jumlah  responden  26  orang (52%) .
2. Diketahui  tingkat  pertumbuhan  pada anak thalassemia usia sekolah di RSU
Harapan Bunda Jakarta Timur,
sebagian  besar  responden  memiliki pertumbuhan  tidak  normal  dengan jumlah responden 32 orang (64%).
3. Ada  hubungan  yang  signifikan  antara kepatuhan konsumsi kelasi besi setelah transfusi  dengan  pertumbuhan  pada anak thalassemia usia sekolah di RSU Harapan  Bunda  Jakarta  Timur.  Uji statistic Chi square , dengan probabilitas (p) 0.000 < 0,05.

## Referensi
Abdussalam,  Reza  dkk.  2016. “Perbedaan Kadar  SGOT,  SGPT  dan  GAMMA GT  pada  Pasien  Talasemia  Beta Mayor dengan Kelasi Besi Deferasiroks dan Deferipron”
Diunduh pada tanggal 03 maret 2017
Agustina, Riya . 2014 . ”Skripsi Hubungan Kepatuhan dengan Diet pada Pasien Diabetes  Mellitus  di  Rumah  Sakit Umum Kota Tangerang Selatan”.
Alfianti,  Dera,  Mariyam.  2016. “Prediksi
Risiko Malnutrisi Berdasarkan Nutritional  Risk  Score  (NRS)  pada Anak   Thalasemia di Kota Semarang”. Diunduh  pada  tanggal 03 maret 2017
Amelia,  Mercy,  dkk.” Hubungan  Kadar
Feritin  Dan  Ion  Kalsium  Serum
Pada Penyandang Thalassemia Mayor Anak Yang Mendapat
Transfusi  Berulang” Sari  Pediatri, Vol.  16,  No.  1,  Juni  2014  diunduh pada tanggal 03 maret 2017
Andriastuti, Murti dkk. “Kebutuhan Transfusi  Darah  Pasca-Splenektomi pada  Thalassemia  Mayor”. Sari Pediatri,  Vol.  13,  No.  4,  Desember 2011 https://saripediatri.org/index.php/sari -pediatri/article/download/442/373 diunduh pada tanggal 03 maret 2017

## Asopari, Asep  Aziz.
2014.“ Hubungan Kadar  Matriks  Metaloproteinase-2 Serum dan Skor Aspartate To Platelet Ratio  Index  untuk  Menilai  Fibrosis Hati antara Penyandang Thalassemia  yang  Mendapat  Terapi Kelasi Besi Deferoksamin dan
Deferipron”. Diunduh  pada  tanggal 03 maret 2017
Bulan, Sandra. 2009.” Tesis Faktor - Faktor Yang Berhubungan Dengan Kualitas Hidup Anak Thalasemia Beta
Mayor”. Diunduh  pada  tanggal  02
April 2017
Gatot,  Djajadiman.  2007.  “ Pendekatan Mutakhir Kelasi Besi pada Thalassemia” . Diperoleh
pada tanggal  10  november  2016.  // saripediatri.idai.or.id/pdfile/8-4- 2s.pdf  diunduh  pada  tanggal  03 maret 2017
Hasan,  Muhammad.  2014. “Interpretasi Data” ; Jakarta
Hasnoto, Sutanto Priyo. 2011. “Basic Data
Analysis for Health Research
Training  Analisa  Dta  Kesehatan.
Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitas Indonesia.
Ilmi,  Sulsila  dkk.  2014. “Hubungan  Jenis
Kelamin dan Domisili dengan
Pertumbuhan  Pada  Anak  Dengan
Thalasemia” Diunduh  pada  tanggal 03 maret 2017
Jacob,  Annamma  dkk.  2014.” Buku  Ajar Clinical  Nursing  Procedures  Jilid Satu  Ed.2 ”.  Tangerang  Selatan  : BINARUPA AKSARA Publisher
Jaya, Indra Kusuma dkk. “Gambaran Usia Tulang  pada  Pasien  Talasemia dengan Perawakan  Pendek  di  Bagian  Ilmu
Kesehatan  Anak  RSUP  Dr.  Moh Hoesin Palembang”. Jurnal
Kedokteran  dan  Kesehatan,  Volume 2,  NO.  2,  April  2015:  217-222  // ejournal.unsri.ac.id/index.php/jkk/ar ticle/view/2560 diunduh pada
tanggal 06 maret 2017
Karlina, Novvi dkk, 2014 .”asuhan
Kebidanan Kegawatdaruratan Maternal  &  Neonatal”. Bogor  :  In
Media
Kiswari,  Rukman.  2014. “Hematologi  & Transfusi” . Jakarta : Erlangga
Kusyati,  Eni  dkk.  2012.” Keterampilan  & Prosedur laboratorium Keperawatan dasar Ed.2 ”. Jakarta : EGC
Kyle, Terri, 2014 .”Buku Ajar Keperawatan Pediatri” , Ed. 2. Jakarta : EGC
Made,  Arimbawa  dkk.  2011.  “ Profil
Pertumbuhan, Hemoglobin Pre- transfusi,  Kadar  Feritin,  dan  Usia Tulang  Anak  pada  Thalassemia Mayor” Vol.  13,  No.  4,  Desember 2011 // https://saripediatri.org/index.php/sari pediatri/article/download/428/360
diunduh pada tanggal 05 april 2017
Maryanti,  Dwi,  Dkk.  2011.” Buku  Ajar Neonatus, Bayi dan Balita ”. Jakarta : TIM.
Masruroh,  Siti.  2014. “Keperawatan Pediatri”. Yogyakarta : Imperium.
Menurut  Ratih  P,  Dewi,  dkk.  2011. “Pengaruh  Deferasirox  Terhadap
Kadar T4dan TSH pada B Thalasemia  mayor  dengan  kadar
Ferritin  Tinggi” .  Sari  Pediatri,  Vol.
12, No. 6
Mercy,  Amelia  dkk.  2014. “Hubungan
Kadar  Feritin  dan  Ion  Kalsium Serum pada Penyandang Thalassemia  Mayor  Anak  yang Mendapat Transfusi Berulang”. Vol.
16, No. 1, Juni 2014 // https://saripediatri.org/index.php/sari -pediatri/article/download/168/158 diunduh pada tanggal 11 maret 2017
Mulyani dkk. “ Reaksi Psikososial Terhadap Penyakit di Kalangan Anak Penderita  Talasemia  Mayor  di  Kota Bandung” . Informasi Vol. 16 No. 03 Tahun 2015 // puslit.kemsos.go.id/download/119 diunduh pada tanggal 19 maret 2017
Muttaqin,  Arif.  2012. “Buku  Ajar  Asuhan
Keperawatan dengan Gangguan Sistem Kardiovaskuler dan
Hematologi”. Jakarta  :  Salemba Medika.
Notoatmodjo,  soekidjo.  2012. “Metodologi Penelitian  Kesehatan” .  Jakarta  : Rineka Cipta.
Notoatmodjo,  soekidjo.  2012. “Promosi Kesehatan  dan  perilaku  kesehatan” . Jakarta : rineka cipta.
Nursalam.  2016. “Metodologi  Penelitian
Ilmu Keperawatan
Pendekatan
Praktis  Ed:  4” .Jakarta  :  Salemba Medika
Pohan,  Anggi  dkk.  “ Efek  Kelasi  Ekstrak Etanol Daun Mangifera foetida pada Feritin  Serum  Penderita  Talasemia di  RS  Cipto  Mangunkusumo,  Tahun 2012” Vol.  1,  No.  1,  April  2013  //
journal.ui.ac.id/index.php/eJKI/artic le/view/1595/1342  diunduh  pada tanggal 13 maret 2017
Priyantiningsih,  Dewi  Ratih. “Pengaruh Deferasirox Terhadap Kadar T4 dan TSH  pada  Penderita  B-Thalasemia dengan Ferritin yang Tinggi” 2010 // https://saripediatri.org/index.php/sari -pediatri/search?subject=thalassemia diunduh pada tanggal 2 febuary 2017
Rachmat,  Ivan,  dkk.  “ Hubungan  Jumlah
Darah Transfusi,
Pemberian
Deferoksamin,  dan  Status  Gizi dengan  Kadar  Seng  Plasma  pada Penderita Thalasemia Mayor Anak” 2008. Diunduh pada 22 januari 2017
Rahman,  R  Topan  A.  2015.  “Analisis
Statistik Penelitian Kesehatan”.
Bogor : IN MEDIA
Rahmawati,  Ita.” Perbedaan  Pertumbuhan Anak  Umur  5-6  Tahun  Antara
Jenis  Kelamin  Laki-Laki  Dengan Jenis Kelamin Perempuan Berdasarkan  Berat  Badan  Dan Tinggi Badandi Tk Aisyiyah purwogondo”. Volume 3 No. 1 Maret 2012 // jurnal.akbidalhikmah.ac.id/index.php /jkb/article/download/82/80  diunduh pada tanggal 09 April 2017 Ratih P, Dewi. 2011.“ Pengaruh Deferasirox Terhadap Kadar T4 dan TSH  dengan  B-Thalasemia  Mayor dengan  Kadar  Ferritin  Tinggi”// eprints.undip.ac.id/28996/1/Dewi_R atih_Priyantiningish_Tesis.pdf diunduh pada tanggal 03 April 2017
Redaksi  ISO  Indonesia.  2015-2016.  “ ISO Informasi  Spesialite  Obat  Indonesia
Volume  49  ISSN  0854  -  4492”. Jakarta : PT. ISFI Penerbitan
Rejeki, Dwi Sarwani Sri. “Model Prediksi Kebutuhan  Darah  untuk  Penderita

## Talasemia  Mayor”.  Kesmas,  Jurnal
Kesehatan Masyarakat Nasional Vol.
8, No. 7, Februari 2014
// download.portalgaruda.org/article. php?.  diunduh  pada  tanggal  20 february 2017
Rizkia, Fanina. 2016. “ Skripsi Hubungan Antara Kepatuhan Minum Obat Kelasi Besi dengan Pertumbuhan Linier Anak Penderita Thalasemia Beta Mayor di Sentral Thalasemia RSUD dr Zainoel Abidin Banda Aceh ”.// etd.unsyiah.ac.id/pdf.php?id Diunduh pada tanggal 07 April 2017
Rosifah,  Diana.  “ Perbandingan  Kadar  N- Acetyl-ß-DGlucosaminidase Urin
pada  Thalassemia  ß  Mayor  Anak yang  Mendapat  Deferipron  dan Deferasiroks”. Sari Pediatri, Vol. 16, No. 3, Oktober 2014 //
https://saripediatri.org/index.php/sari
-pediatri/article/view/195
diunduh pada tanggal 23 february 2017
Safitri,  Rosnia,  dkk.  2016. ”Hubungan Kepatuhan  Tranfusi  Dan  Konsumsi Kelasi  Besi  Terhadap  Pertumbuhan Anak Dengan Thalasemia” JOM Vol 2 No 2,  Oktober 2015 diunduh pada tanggal 04 maret 2017
Soetjiningsih  .  2012  . “Tumbuh  Kembang Anak” . Jakarta : EGC.
Sugiyono.
2015. “Statistika Untuk Penelitian”. Bandung : Alfabet Sulistiyanti,  Anik.  “ Hubungan  Tingkat Pengetahuan  Ibu  Hamil  Tentang Anemia dengan Kepatuhan Konsumsi  Tablet  FE  di  Wilayah Kerja Puskesmas Masaran I Sragen” Volume  2  /  Nomor  2  /  November 2015 //
ejurnal.akbidcm.ac.id/index.php/mat ernity/article/view/32  diunduh  pada tanggal 03 february 2017
Tim  penulis  poltekes  kemenkes  Maluku. 2011.
“penuntun praktikum
keterampilan kritis II mahasiswa D-3 keperawatan”. Jakarta  :  Salemba medika Wijaya, Andra Saferi dkk. 2013 .“Keperawatan  Medikal  Bedah 2 ”. Yogyakarta : Nuha Medika
Wijayaningsih, Kartika Sari.
2013. “Asuhan  Keperawatan  Anak” .
Jakarta : TIM.