JURNAL ILMIAH KESEHATAN RUSTIDA | Page : 21 – 27 Vol. 07 No. 01 Januari 2020 | p-ISSN2356-2528; e-ISSN 2620-9640
HUBUNGAN ANTARA
LINGKUNGAN

## DENGAN
PERILAKU
PENCEGAHAN  PENYAKIT    TUBERCOLOSIS  DI  DESA  KETAH KECAMATAN SUBOH  KABUPATEN SITUBONDO
Hendrik Probo Sasongko 1
Email: probosasongko.hendrik@Gmail.com
1 Program Studi Keperawatan Akademi Kesehatan Rustida Sumarman 2 2 Program Studi Keperawatan Akademi Kesehatan Rustida

## ABSTRAK
Penyakit  TB  Paru  merupakan  salah  satu  masalah  penyakit  yang  ada  di masyarakat  Indonesia. Kejadian TB Paru di Desa Kedungrejo Kecamatan Muncar sebanyak 26 kasus.  Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui Kejadian TB Paru berdasarkan  lingkungan  dan  upaya  pengendalian  terhadap  kejadian  penyakit  TB parudi Desa Kedungrejo Kecamatan Muncar.
Jenis  penelitian  ini  adalah observasional  analitik dengan  menggunakan metode survei dan memberikan kuesioner dengan pendekatan case control Sampel dalam  penelitian  ini  sebanyak  52  Responden.  Teknik  pengambilan  sampel menggunakan Simple  Random  Sampling .  Pengumpulan  data  dilakukan  dengan memberikan  kuesioner  pada  Responden  dan  pengamatan  secara  langsung  pada faktor lingkungan.
Hasil  penelitian  di  uji  secara  statistik  dengan  uji chi  square pada  tingkat kepercayaan  95%  menggunakan  program  SPSS  versi  23.0 . Hasil  penelitian menunjukkan  Ada  hubungan  antara  Lingkungan  dengan  Kejadian  TB  Paru  di Desa  Kedungrejo  Kecamatan  Muncar  Banyuwangi,  hasil  uji  statistik  Chi  Square menunjukan bahwa p=0,01 (p<0,05).
Disarankan  kepada  Puskesmas  sebaiknya  lebih  meningkatkan  kunjungan langsung ke rumah-rumah dan memberikan penyuluhan tentang rumah sehat yang berkaitan dengan penyakit TB paru dan tidak hanya menekankan pada pengobatan terhadap penderita dan bagi  masyarakat  untuk  selalu menjaga kebersihan  rumah, meningkatkan upaya pengandalian penyakit dan perilaku hidup sehat.
Kata kunci : kejadian TB Paru, lingkungan.

## PENDAHULUAN
Tuberkulosis  paru  menyerang sepertiga  dari  1,9  miliar  penduduk dunia  dewasa  ini.  Setiap  tahun terdapat  8  juta  kasus  baru  penderita tuberkulosis paru, dan angka kematian  tuberkulosis  paru  3  juta orang  setiap  tahunnya.  1%  dari penduduk  dunia  akan  terinfeksi tuberkulosis  paru  setiap  tahun.  Satu orang  memiliki  potensi  menularkan 10  hingga  15  orang  dalam  1  tahun. Tuberkulosis paru merupakan penyakit infeksi menular yang disebabkan oleh Mycobacterium
tuberculosis dan paling sering bermanifestasi di paru. Microbacterium ini ditransmisikan  melalui  droplet  di udara,  sehingga  seorang  penderita tuberkulosis paru merupakan sumber penyebab penularan tuberkulosis paru  pada  populasi  di  sekitarnya. Sampai saat ini penyakit tuberkulosis paru masih menjadi masalah kesehatan  yang  utama,  baik  di  dunia maupun di Indonesia. Menurut WHO (2006)  dilaporkan  angka  prevalensi kasus  penyakit  tuberkulosis  paru  di Indonesia  130/100.000,  setiap  tahun ada  539.000  kasus  baru  dan  jumlah kematian  sekitar  101.000  pertahun, angka  insidensi  kasus  Tuberkulosis paru  BTA  (+)  sekitar  110/100.000 penduduk.  Penyakit  ini  merupakan penyebab  kematian  urutan  ketiga,
setelah penyakit jantung dan penyakit  saluran  pernapasan.  Sekitar 75%  penderita  tuberkulosis  paru adalah  kelompok  usia  produktif secara  ekonomis  (15-50  tahun). Diperkirakan seorang penderita tuberkulosis paru dewasa akan
kehilangan  rata-rata  waktu  kerjanya 3  sampai  4  bulan,  hal  tersebut
berakibat pada kehilangan pendapatan tahunan rumah tangganya  sekitar  20-30%  (Depkes RI, 2008). Jika meninggal akibat penyakit tuberkulosis paru, maka akan kehilangan pendapatannya sekitar 15 tahun,  selain  merugikan  secara ekonomis,  Tuberkulosis  paru  juga memberikan  dampak  buruk  lainnya secara sosial bahkan kadang dikucilkan oleh masyarakat. Kerugian  yang  diakibatkan  oleh penyakit  tuberkulosis  paru  bukan hanya  dari  aspek  kesehatan  semata tetapi juga dari aspek sosial ekonomi, dengan demikian tuberkulosis paru merupakan ancaman terhadap cita-cita pembangunan  dalam  meningkatkan kesejahteraan rakyat secara menyeluruh. Karenanya perang terhadap  penyakit  tuberkulosis  paru berarti pula perang terhadap kemiskinan,  ketidakproduktifan  dan kelemahan akibat tuberkulosis. Munculnya pandemi HIV/AIDS (Human Immunodeficiency Virus/Acquired Immune  Deficiency Syndrome) di  dunia  menambah permasalahan  penyakit  tuberkulosis paru,  koinfeksi  dengan  HIV  akan meningkatkan risiko kejadian penyakit  tuberkulosis  paru  secara signifikan.  Pada  saat  yang  sama kekebalan ganda kuman tuberkulosis terhadap  obat  anti  Tuberkulosis
(MDR=Multi Drug Resistance) , semakin  menjadi  masalah  akibat kasus yang tidak berhasil disembuhkan. Keadaan tersebut pada akhirnya akan menyebabkan terjadinya epidemik penyakit tuberkulosis paru yang sulit ditangani. Penyebab utama meningkatnya beban masalah
tuberkulosis paru antara lain;
Kondisi sosial ekonomi yang menurun  pada  berbagai  kelompok masyarakat,  seperti  pada  negara negara  berkembang,  sehingga  dapat menimbulkan  dampak  yang  buruk kepada lingkungannya. Kondisi lingkungan  dalam  dan  luar  rumah yang sangat mendukung untuk terjadinya penyakit tuberkulosis paru.  Belum  optimalnya  program tuberkulosis  paru  selama  ini,  hal  ini diakibatkan  oleh  tidak  memadainya komitmen  politik  dan  pendanaan, tidak memadainya organisasi pelayanan Tuberkulosis (kurang terakses  oleh  masyarakat,  penemuan kasus/diagnosis  yang  tidak  standar, Obat  Anti  Tuberkulosis (OAT) tidak terjamin penyediaannya, tidak dilakukan  pemantauan,  pencatatan dan pelaporan yang tidak standar dan sebagainya) Tidak memadainya tatalaksana  kasus  (diagnosis  dan panduan  obat  yang  tidak  standar, gagal  menyembuhkan  kasus  yang telah  didiagnosa)  d)  Salah  persepsi terhadap  manfaat  dan  efektifitas vaksin  BCG.  Infrastuktur  kesehatan yang buruk pada Negara-negara yang mengalami  krisis  ekonomi  atau pergolakan  masyarakat.  Perubahan demografik  karena  meningkatnya penduduk  dunia  dan  perubahan struktur umur kependudukan.
Dampak  pandemik  HIV/AIDS. WHO  dalam Annual  Report  on Global TB Control (2003)
menyatakan  terdapat  22  negara dikategorikan  sebagai  high burden countries terhadap tuberkulosis paru, termasuk Indonesia. Pada tahun 2004 diperkirakan  2  juta  orang  meninggal di  seluruh  dunia  karena  penyakit tuberkulosis  paru  dari  total  9  juta
kasus.  Karena  jumlah  penduduknya yang cukup besar, Indonesia menempati  urutan  ketiga  di  dunia dalam  hal  penderita  tuberkulosis paru  setelah  India  dan  China.  Setiap tahun  angka  perkiraan  kasus  baru berkisar antara 500 hingga 600 orang diantara  100.000  penduduk. Case Detection  Rate adalah  prosentase pasien  baru  TB  Paru  BTA  Positif yang  diperkirakan  ada  dalam  suatu wilayah.  Saat  ini  indikator  CDR masih digunakan untuk menggambarkan  cakupan  penemuan pasien  baru  TB  Paru  BTA  Positif  di level  dilevel  nasional  yang  berguna untuk mengevaluasi pencapaian MDGs 2015 untuk program pengendalian  TB.  Setelah  tahun 2015,  indikator  CDR  tidak  akan digunakan  lagi  dan  diganti  dengan Case Notification Rate (CNR) sebagai indikator yang menggambarkan  cakupan  penemuan pasien  TB.  Angka  penemuan  kasus TB secara nasional mengalami penurunan dalam tiga tahun terakhir. Tahun  2012  CDR  61%,  turun menjadi  60%  (2013),  dan  46% (2014).
Di  Jawa  Timur  tahun  2014 angka  kasus  penderita  TB  Paru  112 kasus/100.000  penduduk  (Pusdatin Kemenkes  RI,  2015).  Berdasarkan studi pendahuluan yang dilakukan di Desa  Kedungrejo  Muncar  terdapat 21  penderita  TB  baru  selama  tahun 2015. Usaha penanggulangan tuberkulosis paru meliputi Surveilans, deteksi dini, dan DOTS ( Directly  Observed  Treatment,  Short- course  Therapy) ,  dimana  ada  5 komponen  kunci  dari  DOTS  yaitu;
Komitmen politis, pemeriksaan dahak  mikroskopis  yang  terjamin
mutunya,  pengobatan  jangka  pendek yang  standar  bagi  semua  kasus tuberkulosis  dengan  tata  laksana
kasus yang tepat,
termasuk pengawasan  langsung  pengobatan, jaminan  ketersediaan  Obat  Anti Tuberkulosis  (OAT)  yang  bermutu, sistem  pencatatan  dan  pelaporan yang  mampu  memberikan  penilaian terhadap hasil pengobatan pasien dan kinerja  program  secara  keseluruhan.
Implementasi DOTS sebaiknya disertai  dengan  perencanaan  di semua  unit  pada  semua  tingkat pelayanan kesehatan yaitu puskesmas, rumah sakit, dinas kesehatan,  laboratorium  dan  lain- lain. Untuk perencanaan implementasi  inilah  dibutuhkan  data lapangan  yang  lengkap  dan  akurat melalui  kegiatan  surveilans.  Sistem surveilans tuberkulosis paru di Indonesia  secara  nasional  berada dibawah pengawasan Direktorat Jendral P2&PL (Pemberantasan Penyakit dan Penyehatan Lingkungan) Departemen Kesehatan. Ujung tombak surveilans tuberkulosis paru ditingkat kabupaten/kota bergantung pada wasor (pengawas surveilans tuberkulosis  paru)  yang  berada  di dinas kesehatan kabupaten/kota dengan  bekerja  sama  dengan  unit pelayanan  kesehatan  (puskesmas, rumah  sakit,  BP4,  laboratorium  dll). Wasor mengumpulkan dan mengolah data dan informasi surveilans tuberkulosis  paru  kedalam  buku register tuberkulosis paru. Berdasarkan uraian latar belakang diatas, maka dapat dirumuskan  permasalahan  penelitian ini  adalah  “Bagaimana  analisis kejadian TB Paru berdasarkan
lingkungan  Di  Desa  Kedungrejo Kecamatan Muncar Banyuwangi?”.

## METODE
Penelitian ini merupakan penelitian case control (kasus kontrol),  yang  mengkaji  hubungan kasus dengan faktor risiko, pada kasus ini  dimulai  dengan  mengidentifikasi kelompok  kasus  yaitu  penderita  BTA ( + ) sebagai kasus, dan kelompokdengan kontrol yaitu penderita  BTA  (-)  sebagai  kelompok kontrol. Populasi penelitian ini adalah seluruh masyarakat di Desa Kedungrejo  sebanyak  6.771  orang Sampel  dalam  penelitian  ini  adalah kelompok dengan perbandingan 1:1yaitu  yang  terdiri  dari  kelompok kasus dan kelompok kontrol
(Murti,2013)  dan  dalam  penelitian ini saya menggunakan 26:26yaitu 26 responden  dengan  kelompok  kasus (positif  TB)  dan  26  responden dengan  kelompok  kontrol  (negatif TB)  dengan  total  keseluruhan  52 responden.
Teknik  Teknik  pengambilan sampel yang digunakan adalah Tehnik  sampling  yang  digunakan peneliti  adalah ”simple  rondom sampling” dimana  sampel  yang diambil secara acak.

## HASIL
Tabel 4.1 Hubungan Antara Lingkungan  Dengan  Kejadian  TB PARU Lingk ungan TB Paru Total Positif Negatif n % n % n % Sehat   3 12,5  21  87,5  24  100 Tidak sehat 23  82,1  5 17,9  28  100
Berdasarkan tabel 4.1 diketahui  bahwa  kejadian  TB  Paru pada responden yang pernah menderita  ada  26  responden  dan  26 responden tidakmenderita.bahwa lingkungan sehat dengan 3 Responden positif TB Paru sedangkan lingkungan tidak sehat 23 Responden  Positif  TB  Paru  dan linkungan sehat 21 Responden negatif TB Paru sedangkan lingkungan  tidak  sehat  5  Responden negatif  TB  Paru.  Hasil  uji  statistik ChiSquare menunjukkan  bahwa  p  =
0,01  (p<0,05)  Ho  ditolak,  artinya terdapat hubungan antara lingkungandengan  kejadian  TB  Paru di  Desa  Kedungrejo  Kecamatan Muncar.

## Pembahasan
1. Hubungan  Antara  Lingkungan dengan Kejadian TB Paru Hasil penelitian dan analisis  uji Chi  Square (X 2 ) dengan  menggunakan  program SPSS  versi  23.00  mengenai Hubungan  Antara  Lingkungan dengan  Kejadian  TB  Paru  di Desa  Kedungrejo  Kecamatan Muncar  menunjukkan  nilai  p  = 0,01.  Dengan  demikian  dapat disimpulkan  bahwa  Ho  ditolak dan Ha diterima, sehingga faktor lingkungan mempunyai hubungan terhadap kejadian Kejadian  TB  Paru  di  Desa Kedungrejo Kecamatan Muncar. Dari hasil penelitian yang telah saya lakukan, di Desa Kedungrejo  Kecamatan  Muncar sebagian besar dinyatakan bahwa  lingkungan  yang  ada  di desa  kedungrejo  sangat  kurang
sehat,  karena  rumah  warga  di sana  yang  sangat  padat  dan pencahayaan disana kurang, otomatis  mempengaruhi  tingkat kelembaban  yang  dimana  dapat mempengaruhi perkembangan micobacterium tuberkulosa karena  bakteri  ini  sangat  mudah berkembangbiak  di  tempat  yang lembab dan mimim pencahayaan.Hasil  penelitian  ini menunjukan responden penderita  Tuberkulosis  (kasus) sebesar  50%yang  menderita  TB Paru.  Sedangkan  untuk  kontrol sebesar  50%.  Penelitian  yang dilakukan  di  Desa  Kedungrejo Kecamatan Muncar, menunjukkan  keadaan  real  dari tempat  penelitian  bahwa  rumah responden  yang  positif  TB  Paru kurang memenuhi standar lingkungan sehat (kepadatan hunian,  lantai  rumah,  ventilasi, pencahayaan, dan suhu). Hasil penelitian ini menunjukkan ada hubungan antara lingkungan dengan kejadian  TB  Paru,  hasil  analisis bivariat  melaluiaplikasi  SPSS menunjukkan
hasil yang signifikan  dengan  menggunakan ujiChi-square  di  peroleh  nilai  ρ- value  <0,05,  nilai ρ=0,001
halini  dapat  diartikan  bahwa lingkungan sangat mempengaruhi kesehatan masyarakat. Hasil penelitian ini senada  dengan  hasil  penelitian Riswanto(2010) menunjukkan bahwa  lingkungan  yang  kurang sehat akan lebih berisiko terpapar tuberkulosis. Lingkungan yang dimaksud diantaranya  kepadatan  hunian,
lantai rumah, ventilasi, pencahayaan,  dan  suhu  sangat penting  untuk  memenuhi  syarat lingkungan  rumah  yang  sehat. Kualitas  udara  dalam  ruangan dipengaruhi ada tidaknyaventilasi yang tentu saja harus  memenuhi  syarat  yaitu 10% lebih luas darilantai.
Menurut penelitian Fatimah (2008), lingkungan juga merupakan salah satufaktor risiko terjadinya Tuberkulosis. Kesimpulan Dari  hasil  penelitian  Analisis Kejadian TB Paru berdasarkan lingkungan  di  Desa  Kedungrejo Kecamatan Muncar Banyuwangi didapatkan kesimpulan sebagai berikut : 1. Lingkungan  dengan  rumah  sehat sebesar  46%  dan  lingkungan dengan  rumah  tidak  sehat  sebesar 54%.
2. Ada  hubungan  antara  Linkungan dengan Kejadian TB Paru di Desa Kedungrejo  Kecamatan  Muncar Banyuwangi,  hasil  uji  statistik ChiSquare menunjukkan  bahwa  p = 0,01 (p<0,05).

## Saran
Berdasarkan kesimpulan yang diperoleh  dalam  penelitian  ini,  maka penelitiingin  mengemukakan  saran- saran sebagai berikut:
1. Bagi Instanti Kesehatan Dari  kejadian  yang  ditemukan, sebaiknya pihak instansi Puskesmas  dan  Dinas  Kesehatan Banyuwangi lebih memaksimalkan kegiatan penyuluhan  tentang  lingkungan sehat di harapkan dapat
menurunkan  angka  kejadian  TB Paru. 2. Bagi Desa Kedungrejo Memotivasi,  memfasilitasi,  dan mengkoordinasi pemeriksaan penderita  TB  Paru  berkala  oleh petugas  kesehatan  dan  RT/RW dengan  dukungan  sarana  dan prasarana.
3. Bagi Masyarakat
Masyarakat  untuk  lebih  aktif dalam mengikuti penyuluhan tentang  TB  Paru  agar  masyarakat tau  dan  memahami  bahaya  dan dampak  bila  menderita  TB  Paru sehingga dapat menurunkan angka  kesakitan  penyakit  TB Paru.
4. Bagi Peneliti Selanjutnya Meneliti  faktor  –  faktor  lain  yang
belum  diteliti  yang  berhubungan dengan  kejadian  TB  Paru  dengan sampel  lebih  besar,  menambah jumlah variabel dan jumlah sampel penelitian, sehingga
diharapkan  dapat  memperkuat keputusan yang akan diambil.

## DAFTAR PUSTAKA
Alimul  Hidayat  A.A.,  2010. Metode Penelitian Kesehatan Paradigma Kuantitatif , Jakarta : Health Books Anonim.  2015. Buku  Pedoman Penyusunan Karya Tulis Ilmiah,  Program  Studi  D-III Kebidanan Fakultas Ilmu Kesehatan . Departemen Kesehatan RI, Pedoman Nasional Penanggulangan Tuberkulosis. Edisi  2:cetakan II, Jakarta, 2008
Departemen Kesehatan RI, Pedoman Nasional Penanggulangan
Tuberkulosis ,  Cetakan  ke  8. Jakarta. 2012. p 1-37 Djojodibroto,  D.,  2009. Respirologi (Respiratory
Medicine).
Jakarta : EGC
http://banyuwangikab.go.id/berita- daerah/masyarakat-diminta- waspadai-penyebaran-
tbc.html
Kemenkes  RI  (2015). Pengendalian
Penyakit dan Penyehatan Lingkungan . Jakarta: Direktorat Jenderal Murti,  Bhisma.  (2011). Desain  dan Ukuran Sampel Untuk Penelitian Kuantitatif danKualitatif Di Bidang Kesehatan .Yogyakarta:Gajah Mada University Press. Notoatmodjo, S. (2010). Ilmu
Kesehatan  Masyarakat ,  PT.
Rineka Cipta : Jakarta
Notoatmodjo,  S.  (2010). Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta. Notoatmodjo,  S.  (2012). Promosi kesehatan dan Perilaku Kesehatan .  Jakarta  :  Rineka cipta Nursalam. (2008). Konsep dan penerapan metodologi penelitian keperawatan . Jakarta WHO, (2008) Departemen Kesehatan Republik
Indonesia, Pedoman Nasional Penanggulangan Tuberkulosis, Jakarta, 2008 WHO.  (2008). Indikator  Perbaikan Kesahatan  Lingkungan  Anak . Jakarta : EGC, 2008 Widoyono.  (2008). Penyakit  Tropis Epidimiologi, Penularan, Pencegahan Dan Pemberantasannya .  Jakarta: Erlangga.