## Penelitian

## ABSTRAK
WHO  mencatat  terdapat  120  juta  penderita  DM  pada  tahun  1996  dan  jumlahnya  akan meningkat  dua  kali  lipatnya  pada  tahun  2025.  Pasien  dengan  DM  memiliki  peluang  lima  kali lebih besar terkena gangren. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui profil dan distribusi data pasien DM tipe 2 (DMT 2) dengan komplikasi ulkus maupun gangren diabetikum. Penelitian ini merupakan penelitian  deskriptif dengan  desain  potong lintangberdasarkan data  dari Dokumen Medik  Kesehatan  (DMK)  pasien.  Dari  101  pasien  yang  diteliti,  61%  pasien  berjenis  kelamin wanita dan rentang usia pasien terbanyak adalah 51-60 tahun. Lima puluh persen pasien telah menderita  DMT2  selama  1-5  tahun.  Pada  pemeriksaan  radiologis,gambaran  terbanyak  yang didapat  adalah  ulkus  saja  tanpa  kelainan  (32%)  dan  gangren  (27%).Sebanyak  28%  pasien datang dengan kadar gula darah acak (GDA) 201-300 mg/dL. Dari 30% pasien yang melakukan pemeriksaan  kultur  nanah, Staphylococcus  sp. merupakan  kuman  terbanyak  yang  ditemukan (25%). Perawatan 25% pasien DMT 2 dengan ulkus diketahui membutuhkan waktu selama 6- 10  hari  dengan  70%  pasien  dipulangkan  karena  kondisinya  yang  membaik,  meski  beberapa diantaranya harus dilakukan tindakan amputasi.
Kata kunci: diabetes melitus tipe 2, komplikasi, ulkus diabetikum, profil pasien

## ABSTRACT
WHOreported  that  there  were120millionpeople  suffered  from  diabetesin  1996andthe  number willincreasedouble of itby 2025. Diabetes patienthavefivetimes greaterchanceof developinggangrene.  This  study  was  conductedto  determine  thedataprofile  of  patients  who suffer from diabetes mellitustype 2 (DMT 2) withdiabetic ulcersorgangrenecomplications. This is adescriptivecross-sectional  studythat  takesthe  datafrom  themedical  record.  The  sample waspatientswithDMT2diabeticulcer  complications.61%  of  101  patientsare  female  and  theage range  of  most  patients  is  about  51-60  years.  50%  of  patientshave  sufferedDMT2for  1-5years. Based onradiologicalexaminations, 32% pictures showulcerwithoutabnormalitiesand 27% show gangrene.Patients have variety levels of random blood sugar, mostpatients haverandom blood sugarrange  of201-300mg/dL  when  they  came  to  the  emergency  room.  From  30%  of patientswhodo  pusculture,  Staphylococcussp.is  the  mostgermsfoundin  the  amount  of25%. Treatment  of  25%  DMT2patients  withulcerstakes  as  long  as6-10dayswith70%  of patientsdischargeddue  to  his  conditionimproved,  although  some  of  themhave  tobe takenamputation.
Keywords: diabetes mellitus type 2, complication, ulcers, patient profile

## PENDAHULUAN
Diabetes  melitus  (DM)  merupakan penyakit  gangguan  metabolisme  karbohidrat kronik  yang  disebabkan  oleh  faktor  genetik atau  lingkungan. (1) WHO  mencatat  terdapat 120  juta  penderita  DM  pada  tahun  1996  dan
jumlahnya  akan  meningkat  dua  kali  lipatnya pada tahun 2025.
DM memiliki progresivitas yang terus-
menerus hingga dapat menyebabkan berbagai  komplikasi  bila  tidak  ditangani dengan  baik.Komplikasi  yang  mungkin  terjadi adalah  komplikasi  pada  mata,  ginjal,  dan

## PROFIL  DATA  PASIEN  DIABETES  MELITUS  TIPE  2 DENGAN  KOMPLIKASI  ULKUS  DIABETIKUM  DI  RSU DR.SOETOMO SURABAYA TAHUN 2012
Drestha Pratita Windriya, 1 Ari Sutjahjo, 2 Hermina Novida 2 1 Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga
2 Departemen  Ilmu  Penyakit  Dalam  FK  Universitas  Airlangga RSU Dr.Soetomo Korespondensi: dresthapratitaw@gmail.com
ekstremitas  bawah.  Pasien  dengan  DM memiliki  risiko  25  kali  lebih  besar  mengalami kebutaan,  17  kali  lebih  mudah  untuk  terkena gagal  ginjal,  dan  lima  kali  lebih  besar peluangnya untuk terkena gangren. (2)
Studi yang dilakukan Pradana
Soewondo,  Sidartawan  Soegondo  dkk.  tahun 2008  di  18  titik  di  Indonesia  menemukan bahwa  57,8%  penderita  DM  mengalami komplikasi dengan prevalensi sebagai berikut: retinopati  42%  (760/1785),  nefropati  7,3%
(131/1785), dan neuropati 63,5%
(1133/1785). Komplikasi mikrovaskular didapatkan  27,6%  (493/1785)  dan  komplikasi makrovaskularnya 16% (302/1785),
sedangkan  sisanya  mengalami  komplikasi akhir yang parah. (3)
Data  penelitian  menunjukkan  bahwa penanganan  yang  dilakukan  dapat  berupa debridement (7,9%  kasus),  amputasi  (39,5% kasus), atau nekrotomi (52,6% kasus). (1) Data RSUPN  Cipto  Mangunkusumo  tahun  2003 menyebutkan angka amputasi pada penderita DM  sebesar  25%  dan  angka  kematiannya sebesar  16%.  Nasib  pasien  pascaamputasi pun tidak  begitu baik,  14,3%  akan meninggal dunia setelah satu tahun diamputasi dan 37% meninggal  dunia  setelah  3  tahun  tindakan amputasi. (4)
Data  di  atas  menunjukkan  bahwa angka  komplikasi  DM  terhadap  ekstremitas bawah masih terhitung tinggi. Oleh karena itu, penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui distribusi  dan  profil  data  pasien  Diabetes Melitus  Tipe  2  (DMT  2)  yang  mengalami komplikasi pada ekstremitas bawah, khususnya ulkus diabetikum.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian deskriptif dengan  desain potong lintang . Data sekunder  diambil  berdasarkan  teknik total sampling terhadap  pasien  DMT  2  dengan komplikasi ulkus diabetikum yang dirawat inap di RSU  Dr.Soetomo Surabaya antara tanggal 1  Januari  2012  hingga  31  Desember  2012. Pengambilan  data  sekunder  dilakukan  di Bagian Rekam Medik Pusat RSU Dr.Soetomo Surabaya  dalam  waktu  yang  telah  disepakati sebelumnya.
Penelitian  ini  mendapatkan  Dokumen Medik Kesehatan (DMK) sebanyak 135 buah, tetapi  34  DMK  (25%)  tereksklusi  dengan rincian  sebagai  berikut:  21  DMK  (15%)  tidak ditemukan  dan  13  DMK  (10%)  bukan merupakan  DMK  pasien  DM  tipe  2  dengan komplikasi ulkus diabetikum. Dengan demikian,  penelitian  ini  menggunakan  101 DMK (75%).
Pengolahan  data  dilakukan  dengan cara  tabulasi  data  dengan  variabel  jenis kelamin  pasien,  usia  pasien,  lama  menderita DMT 2, gambaran radiologis, kadar GDA saat MRS,  gambaran  pola  kuman  melalui  kultur pus,  lama  perawatan,  dan  status  pasien  saat kunjungan rumah sakit (KRS)  yang kemudian disajikan dalam bentuk diagram.

## HASIL PENELITIAN
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa pasien  DMT  2  dengan  komplikasi  ulkus diabetikum  pada  tahun  2012  di  RSU  Dr. Soetomo  dengan  jenis  kelamin  wanita berjumlah  62  pasien  (61%)  dan  39  pasien lainnya adalah pria (29%).
Gambar 1 sampai dengan Gambar 4 di  bawah  ini  memaparkan  distribusi  usia pasien  DMT  2  dengan  komplikasi  ulkus diabetikum,  lama  pasien  menderita  DMT  2,
gambaran  radiologi  ulkus  diabetikum,  dan distribusi  glukosa  darah  acak  (GDA)  pasien saat masuk rumah sakit (MRS).
Gambar  1. Kelompok  usia  pasien  DMT  2 dengan komplikasi ulkus diabetikum
Gambar 2. Lama pasien menderita DM tipe 2
Gambar 3. Gambaran radiologi ulkus
Gambar 4. Distribusi GDA pasien saat MRS
Pada  penelitian  ini  didapatkan  30 pasien  (30%)  dengan  hasil  kultur  nanah selama  MRS,  sedangkan  sisanya  71  pasien (70%)  tidak  melakukan  kultur  nanah.Dari  30 pasien  yang  dikultur,  didapatkan  33  hasil kultur nanah dengan rincian seperti Gambar 5 di bawah.
Gambar 5. Pola kuman pada nanah
Perawatan  pasien  DMT  2  dengan komplikasi  ulkus  diabetikum  memakan  waktu yang  berbeda-beda.  Pasien  yang  dirawat kurang  dari  5  hari  selama  tahun  2012 berjumlah  30  pasien  (30%).  Perawatan selama  6-10  hari  pada  36  pasien  (35%). Pasien  dengan  perawatan  11-15  hari berjumlah  25  pasien  (25%).  Sedangkan pasien  dengan  perawatan  16-20  hari  terdiri dari  4  pasien  (4%)  dan  pasien  dengan perawatan lebih lama dari 20 hari sebanyak 5 pasien  (5%).  Sedangkan,  1  pasien  lainnya (1%)  tidak  didapatkan  datanya  mengenai lama perawatan di rumah sakit.
Pada  DMK  yang  diambil,  didapatkan data  pasien  yang  dipulangkan  sebanyak  71 pasien (70%), pasien pulang paksa sebanyak 13 pasien (13%), dan pasien meninggal dunia sejumlah  16  pasien  (16%).  Satu  pasien  (1%) tidak  didapatkan  data  status  saat  keluar rumah sakit (KRS).
8% 30% 37% 18% 7% 41-50 tahun 51-60 tahun 61-70 tahun 13% 50% 17% 14% 6% < 1 tahun 1-5 tahun 6-10 tahun
> 10 tahun Tidak ada data
32% 27% 10% 10% 11% 1% 1% 8% Tidak ada kelainan
Gangren Osteomyelitis Destruksi Soft tissue swelling Deformitas Deformitas+Fraktur Tidak ada data
9% 20% 28% 24% 18% 1% 101-200 mg/dL 201-300 mg/dL 301-400 mg/dL
>400 mg/dL
Tidak ada data
Acinetobacter sp.
Citrobacter sp. Enterobacter sp. Enterobiius sp. Escherichia sp. Klebsiella sp.

## DISKUSI
Pada  penelitian  ini  didapatkan  lebih banyak  pasien  wanita,  yaitu  62  pasien (61%),sedangkan  pasien  priasebanyak  39 pasien  (39%).  Hal  ini  sejalan  dengan penelitian  olehSugiyanto  dkk.  di  RS  DR. Kariadi  Semarang  yang  mendapatkan  pasien pria  sebanyak  42%  dan  wanita  sebanyak 58%.  Eva  Decroli  di  RSUP  Dr.  M.  Djamil Padang  mencatat  sebanyak  71%  pasien adalah pria dan sisanya adalah wanita. (1)
Tercatat  rentang  usia  51-60  tahun adalah rentang usia terbanyak penderita ulkus diabetikum  sebanyak  38  pasien  (37%), disusul  rentang  usia  41-50  tahun  sebanyak tiga puluh pasien (30%). Pada penelitian yang telah dilakukan oleh Eva Decroli di RSUP Dr. M.  Djamil  Padang,  didapatkan  rata-rata pasien  berusia  55,2±9,5  tahun.  Nogren  WR dkk.  dalam Journal  of  Vascular  Surgery menyebutkan    prevalensi  komplikasi  kaki diabetik  meningkat  3%  pada  penderita  DM usia di atas 40 tahun dan meningkat 6% pada usia di atas 60 tahun. (5)
Sebelum  terkena  ulkus  diabetikum, 51  pasien  (50%)  pada  penelitian  ini  telah menderita  DMT  2  selama  1-5  tahun. Beberapa  penelitian  menyebutkan  lama  DM isiko,tetapi pada  penelitian  ini  hanya  didapatkan  pasien
(31%).
Klasifikasi  ulkus  diabetikum  di  RSU Dr.Soetomo  jarang  menggunakan  klasifikasi Wagner  maupun  klasifikasi  Texas  sehingga peneliti  mengelompokkan  ulkus  diabetikum berdasarkan  gambaran  radiologi  ulkus.  Pada 33  pasien  (32%)  tidak  didapatkan  kelainan radiologis  atau  hanya  dijumpai  ulkus  saja, sedangkan  gangren  dijumpai  pada  27  pasien
(27%). Osteomielitis didapatkan sebesar 10%, sama  banyak  dengan  destruksi,  dan  lebih sedikit  dari  kejadian  pembengkakan  jaringan lunak sebesar 11%.
Pada  29  pasien  (28%)  didapatkan GDA  201-300  mg/dL  saat  MRS,  dengan diketahui  batas  bawah  DM  adalah  GDA  200 mg/dL.  Kejadian  ulkus  diabetikum  dengan GDA  301-400mg/dL  sebanyak  24  pasien (24%)  dan  GDA>400  mg/dL  saat  MRS sebanyak  18  pasien  (18%),  lebih  sedikit  dari pasien  dengan rentang GDA  201-300  mg/dL. Agung  Pranoto  dalam  tulisan  mengenai diabetes dan polineuropati metabolik menyebutkan  bahwa  kejadian  neuropati berkaitan  dengan  buruknya  kontrol  gula darah.  Dalam  penelitian  ini  didapatkan  hal yang sedikit berbeda mungkin karena banyak pasien  yang  minum  obat  antidiabetes,  tetapi tidak  teratur  sehingga  saat  GDA  diperiksa terdapat GDA yang tidak terlalu tinggi padahal sebelumnya  mungkin  dia  sempat  memiliki GDA  yang  lebih  tinggi.  Oleh  karena  itu, dibutuhkan  data  HbA1c  dari  pasien,  tetapi  di RSU  Dr.Soetomo  Surabaya,  pemeriksaan HbA1c belum menjadi pemeriksaan yang rutin dilakukan.
Komplikasi  yang  terjadi  pada  pasien dapat  diperparah  dengan  kejadian  infeksi yang disebabkan kulit yang tidak intak, infeksi nosokomial  yang  banyak  terjadi,  dan sebagainya.  Pada  30  pasien  (30%)  dengan hasil  kultur,  didapatkan  kuman  terbanyak pada nanah adalah Staphylococcus sp. (25%) dan Pseudomonas  sp. (18%),    disusul Acinetobacter  sp. , Escherichia  sp. ,  dan Klebsiella  sp., yaitu  masing-masing  sebesar 12%. Infeksi pada umumnya disebabkan oleh kuman  di  sekitar  kulit.  Jika  drainase  tidak baik,  akan  berkembang  selulitis  yang  dapat
menyebabkan sepsis dan menginfeksi tendon,  tulang,  dan  sendi  di  bawahnya. (6)
Kuman  aerob  penyebab  dalam  waktu  cepat akan menginfeksi aliran darah dan juga dapat menyebabkan  bakteremia  yang  kemudian dapat menyebabkan kematian. (7)
Penelitian  mengenai  profil  klinis  dan laboratoris  pada  pasien  serupa  pernah dilakukan  di  rumah  sakit  yang  sama  oleh Ivone  Wulansari.  Tercatat  kuman  penginfeksi terbanyak
adalah
Pseudomonas sp. ,
Streptococcus sp. , Klebsiella sp. , Proteus sp. , dan Staphylococcus sp . (8) Penelitian lain yang dikerjakan  oleh  Nanang  Fitra  di  RSUP  H. Adam Malik Medan, 25% dari kejadian infeksi disebabkan  oleh Enterobacter  aerogenes , 14%  disebabkan  oleh Escherichia  coli .
Perbedaan  ini  mungkin  disebabkan  cuaca yang  berbeda  di  daerah  sehingga  kuman yang banyak tumbuh juga berbeda. Selain itu, penelitian  oleh  Nanang  Fitria  dilakukan  pada pasien  rawat  jalan  sehingga  hal  ini menyingkirkan  kemungkinan  kejadian  infeksi nosokomial. Selain itu, kedalaman ulkus rata- rata  pasien  juga  berpengaruh.  Bakteri  aerob gram positif seperti Staphylococcus sp. sering didapatkan pada ulkus superfisial, begitu juga dengan Pseudomonas  sp. ,  terlebih  jika  telah menggunakan antibiotik. (9)
Perawatan  pasien  DM  tipe  2  dengan komplikasi  ulkus  diabetikum  memakan  waktu yang  berbeda-beda.  Sebanyak  36  pasien (35%) dirawat selama 6-10 hari dan tiga puluh pasien  (30%)  dirawat  kurang  dari  lima  hari. Kondisi pasien saat keluar rumah sakit (KRS) pun  berbeda-beda,  tetapi  71  pasien  (70%)
dari
keseluruhan
pasien statusnya dipulangkan  karena  kondisi  yang  telah membaik.  Pasien  meninggal  dunia  sebanyak 16 pasien (16%) sering karena penyakit yang
diderita.Kemungkinan besar akibat sepsis,tetapi  ada  juga  yang  disebabkan  oleh komplikasi  selain  ulkus  diabetikum.  Jumlah lebih  banyak  ditemukan  di  rumah  sakit  yang sama  pada  pasien  rawat  inap  periode  tahun 2003-2007, yaitu sebanyak 21,9%. (8)
Dalam  penelitian  ini  tercatat  tujuh kasus  yang  mendapat  perlakuan  bedah berupa amputasi  dan  sembilan  orang  lainnya telah diamputasi sebelum MRS tahun 2012 di RSU  Dr.Soetomo.  Di  Amerika  Serikat,  angka amputasi pada DM adalah 6 dari  1000 kasus tiap  tahunnya. (10) Tindakan  amputasi  tidak menyelesaikan masalah. Waspadji S. menambahkan bahwa 14,3% pasien
meninggal  dunia  satu  tahun  pascaamputasi dan  37%  meninggal  dunia  3  tahun  pasca tindakan amputasi. Hal ini disebabkan kualitas hidup  yang  menurun  karena  keterbatasan aktivitas sehingga terjadi penurunan semangat  hidup  yang  akhirnya  dapat mempercepat kematian pasien. (7)
Dari  penelitian  ini,  masih  diperlukan suatu  studi  prospektif.  Selain  itu,  diperlukan pemeriksaan  tambahan  yang  lebih  lengkap seperti  HBA1c,  klasifikasi  ulkus  secara  klinis, ABI, kultur nanah, dan lain-lain.

## SIMPULAN
Jumlah  pasien  wanita  pada  DMT  2 dengan komplikasi ulkus diabetikum didapatkan  lebih  banyak  dari  pria,  yaitu sebesar  61%,  sedangkan  usia  terbanyak pasien  adalah  51-60  tahun.  Pada  penelitian ini  didapatkan  50%  pasien  telah  menderita DMT  2  sebelumnya  selama  1-5  tahun  dan 28%  pasien  datang  ke  rumah  sakit  dengan kadar GDA terbanyak dalam rentang 201-300 mg/dL.  Dari  hasil  pemeriksaan  radiologis, kelainan  yang  terbanyak  didapatkan  adalah
32%  pasien  mengalami  ulkus  saja  tanpa kelainan  lain  disusul  pasien  gangren  sebesar 27%.  Pemeriksaan  kultur  kuman  dilakukan pada  30%  pasien  dan  didapatkan  kuman yang paling banyak menginfeksi ulkus adalah Staphylococcus  sp .  yaitu  sebesar  25%, disusul Pseudomonas  sp. Perawatan  ulkus diabetikum  di  RS  cenderung  membutuhkan waktu  6-10  hari  bagi  kebanyakan  pasien, yaitu 25% dari keseluruhan pasien. Prognosis 70%  pasien  dengan  komplikasi  ulkus diabetikum  adalah  baik,  meskipun  terdapat beberapa kasus yang harus diamputasi.

## DAFTAR PUSTAKA
1.  Decroli,  E,  Karimi,  J,  et  al.  Profil  Ulkus Diabetik  pada  Penderita  Rawat  inap  di Bagian  Penyakit  Dalam  RSUP  Dr
M.Djamil  Padang   Majalah  Kedokteran Indonesia,  Jilid  58,  Nomor:  1,  Januari
2008 2.  Permana, H. 2008. Komplikasi kronik dan Penyakit Penyerta pada Diabetesi Diambil: 14 Mei 2012, dari http://pustaka.unpad.ac.id/wp- content/uploads/2009/09/kompilasi_kronik
_dan_penyakit_penyerta_pada_diabetesi. pdf 3.  Soewondo,  P,  Soegondo,  S,  et  al.  The DiabCare Asia 2008 study   Outcomes on
Control  and  Complications  of  Type  2
Diabetic Patients in Indonesia  Journal of
the  Indonesian  Medical  Association,  Jil. 19, No. 4, November 2010
4.  Waspadji,  S,  2009 Kaki  Diabetes   dalam Sudoyo,  AW,  et  al.  Buku  Ajar  Ilmu Penyakit  Dalam.  Jakarta  Pusat,  jil.  3,  ed.
5, hal. 1961-1966
5.  Nogren  WR,  Hiatt  JA  Dormandy.  Inter Society Consensus for theManagement of Peripheral  Arterial  Disease .  Journal  of
VascularSurgery, 2007;45
6.  Parlindungan L, Zein  U, et al.  2002.  Pola Kuman  Bakteri  Anaerob  dan    Resistensi Antibiotik pada Gangren Diabetik
7.  Fitra,  N.  2008.  Pola  Kuman  Aerob  dan
Sensitifitas  pada  Gangren  Diabetik. Diambil: 14 Mei 2012 di http://repository.usu.ac.id/bitstream/12345 6789/6312/1/09E00134.pdf
8.  Wulandari,  TI.  2010.  Profil  Klinis  dan Laboratoris  Penderita  Kaki  Diabetik Pasien Rawat Inap
9.  Sutjahyo  A,  Poerwadi  T,  et  al.  Neuropati Diabetic,  Klasifikasi,  Patogenesis  dan Terapi  dalam Tjokroprawiro A, Sukahatya M  Soewanto  edt,  Simposium  Nasional
Perkembangan  Mutakhir    Endokrinologi
Metabolisme Surabaya, 2000, 310-22
10.  Foster DW. Diabetes Mellitus in Isselbacher  KJ,  Braunwald  E,  Wilson JD,Martin  JB,Fauci  A  eds:  Harrison
Principles  of  Internal  Medicine,  McGraw Hill, New York, 2001, 1979-99.