## Pengaruh Swedish Massage Therapy terhadap Tingkat Kualitas Hidup Penderita Leukemia Usia Sekolah
Dewi Umu Kulsum 1 , Henny Suzana Mediani 2 , Argi Virgona Bangun 3 1,3 Stikes Jenderal Achmad Yani Cimahi, 2 Fakultas keperawatan Universitas Padjadjaran

## Email: dewiumukulsum81.stikay@gmail.com

## Abstrak
Di Indonesia ALL menduduki peringkat tertinggi kanker pada anak yang menyebabkan kematian. Kemoterapi merupakan  pengobatan  kanker  dengan  jangka  waktu  yang  lama  dan  paling  sering  dilakukan,  dimana  dapat menyebabkan efek samping yang mengganggu fungsi fisik dan fungsi psikososial. Fenomena di Rumah Cinta Anak Kanker Bandung pun menggambarkan dimana angka kejadian penderita leukemia pada anak cenderung meningkat dan  berfokus  pada conservative  therapy. Tujuan  penelitian  ini  untuk  mengetahui  pengaruh swedish  massage therapy terhadap tingkat kualitas hidup penderita leukemia usia sekolah di Rumah Cinta Anak Kanker Bandung. Metode penelitian menggunakan quasi eksperimen dengan nonequivalent control group design with pretest and posttest. Sampel dalam penelitian ini adalah anak usia sekolah yang berjumlah 34 orang (masing–masing grup 17 orang) dengan menggunakan consecutive sampling . Instrumen penelitian menggunakan PedsQL general score dan cancer module yang berstandar internasional. Prosedur yang digunakan pada penelitian ini adalah tindakan swedish massage therapy yang dilakukan langsung oleh peneliti. Analisis data yang digunakan adalah paired t-test dan independent t-test . Hasil penelitian menggambarkan terdapat perbedaan kualitas hidup pada kelompok intervensi sebelum dan sesudah dilakukan swedish massage therapy ( p = 0,000 pada α = 5). Hasil penelitian merekomendasikan bahwa swedish massage therapy bisa dipakai sebagai metode alternatif dalam meningkatkan kualitas hidup penderita leukemia usia sekolah.
Kata kunci: Kualitas hidup, leukemia, swedish massage therapy.

## The Effect Of Swedish Massage Over Leukemia Sufferer’s Quality Of Life Of School Age

## Abstract
In Indonesia the ALL is the highest ranked cancer in children that causes of death in children. Chemotherapy is  the  treatment  of  cancer  with  a  long  period  of  time  and  most  often  done  which  can  cause  side  effects  that interfere  with  the  function  of  physical  and  psychosocial  function.  The  phenomenon  at  Rumah  Cinta  Anak Kanker  Bandung  describes  where  the  numbers  of  sufferers  of  leukemia  incidence  in  children  trend  to  rise and focused on conservative therapy. The purpose of this research was to knew the effect of swedish massage therapy    over  leukemia  sufferer’s  quality  of  life  level  of  school  age  Rumah  Cinta  Anak  Kanker  Bandung. The  research  method  was  quasy  experiment  with  nonequivalent  control  group  design  with  pretest and  posttest.  The  samples  in  this  study  were  34  people  (each  group  of  17  people)  using  consecutive sampling.  The  instruments  were  PedsQL  general  score  and  cancer  module  that  international standard.  The  procedures  in  this  research  was  the  act  of  swedish  massage  therapy  was  done  directly by  the  researchers.  The  analysis  of  the  data  were  used  the  paired  t-test  and  the  independent  t-test. The results of the research showed that proves there was a difference in quality of life before and after the intervention groups did swedish massage therapy p = 0.000 at α = 5. The results of the study recommended that swedish massage therapy could be used  as an alternative method to improving the quality of life of sufferers school age.
Keywords : Leukemia, quality of life, swedish massage therapy

## Pendahuluan
Istilah  “kanker  anak”  adalah  yang  paling sering  digunakan  untuk  menunjuk  kanker yang  timbul  pada  anak-anak  sebelum  usia 15  tahun  (WHO,  2009).  Menurut National Cancer  Institute (2009),  ALL  merupakan kanker yang menyerang sel darah putih yang sering  terjadi  pada  anak  sekitar  68,9%  dari semua kasus leukemia pada anak. Di Indonesia ALL  menduduki  peringkat  tertinggi  kanker pada  anak  yang  menyebabkan  kematian pada  anak-anak. Acute  Lymphoblastic Leukemia (ALL)  merupakan  salah  satu jenis  leukemia  dengan  karekteristik  adanya proliferasi  dan  akumulasi  sel-sel  patologis dari sistem limfopoetik yang mengakibatkan organomegali dan kegagalan organ (Nurarif &  Kusuma,  2015).  Pasien  kanker  pediatrik sering  mengalami  gejala  yang  merugikan, dan umumnya tidak mudah diketahui secara dini karena berkembang secara lambat sampai stadium  lanjut  (Corwin,  2009;  Landolt  & Vollrath, 2006).
Sekitar  74%  anak  penderita  kanker yang  menjalani  pengobatan  akan  bertahan hidup  selama  5  tahun  setelah  terdiagnosis (Hockenberry & Wilson, 2009). Pengobatan bagi  ALL  bertujuan  menghancurkan  sel neoplastik  dan  remisi  lengkap  dengan pengembalian fungsi normal sumsum tulang belakang, sekitar 70%-80% mencapai remisi lengkap  dimana  penderita  kanker  35%- 45%  bertahan  hidup  2–5  tahun  atau  lebih lama  (Black  &  Hawks,  2014).  Regimen terapi  kanker ALL  jenis  OAINS  dan  agens kemoterapi  pada  umumnya  menimbulkan efek  samping  yang  menyebabkan  nyeri. Selain itu, pengobatan kanker membutuhkan waktu yang lama, tidak sedikit menyebabkan penderita  menjadi  frustasi.  Di  samping harga  obat  yang  umumnya  mahal,  adanya ketidakpuasan  pengobatan  konvensional sehingga banyak masyarakat yang menggunakan  terapi  komplementer  sebagai alternatif pengobatan (Kemper et al. , 2008). Alasan lainnya karena orang tua pasien ingin terlibat untuk pengambilan keputusan dalam pengobatan  dan  peningkatan  kualitas  hidup anak–anaknya  dibandingkan  sebelumnya, serta  memiliki  reaksi  positif  efek  samping dari pengobatan konvensional yang diterima dari  sejumlah  pasien  (Snyder  &  Lindquis,
2014). Penatalaksanaan  pada  ALL  bersifat conservative  therapy yang  berarti  suatu perawatan yang dilakukan untuk menghindari prosedur operasi dan juga bersifat supportive care yang artinya perawatan yang diberikan untuk  meningkatkan  kualitas  hidup  pasien yang  menderita  penyakit  serius  atau mengancam  kehidupan. Supportive  care kadang  disebut  dengan  perawatan  paliatif dan  manajemen  gejala,  yang  bertujuan untuk  mencegah  atau  mengobati  gejala penyakit, efek samping yang disebabkan oleh pengobatan  penyakit  serius  seperti  kanker. Salah satu intervensi supportive care adalah terapi  komplementer  yang  telah  digunakan oleh  tenaga  perawat oncology hingga  saat ini  (Somani et  al .,  2014).  Di  Indonesia sudah  berdiri  Himpunan  Perawat  Onkologi Indonesia  (Himponi)  namun  belum  banyak perawat onkologi, akan tetapi perawat anak bisa melakukan terapi komplementer tersebut. Dukungan  dari  assosiasi Complementary/ Alternative  Medicine  for  Pediatric oleh The  American  Academy  of  Pediatrics yang berdiri di tahun 2005 menjadikan bagian dari sistem  perawatan  di  dunia  (Kemper et  al ., 2008). National Center for Complementary/ Alternative  Medicine (NCCAM)  membuat klasifikasi dalam lima kategori salah satunya adalah  terapi  manipulatif  dan  sistem  tubuh yang  dikenal  dengan massage  therapy (Snyder & Lindquis, 2014). S wedish Massage Therapy merupakan  pijat  klasik  dasar  dari semua metode pijatan yang dikembangakan sejak  abad  ke-19  untuk  peningkatan kesehatan  dan  terapi  membantu  orang  sakit (Clavert, 2002; Beck, 2010). Penelitian  sebelumnya  telah  dilakukan oleh Haun et al . (2015) bertujuan menentukan kelayakan  tehnik Swedish  Massage Therapy. Pada penelitian tersebut dilakukan randomisasi ( non-blinded prospective study ) pada  penderita  leukemia,  dan  menyatakan bahwa  secara  signifikan  adanya  penurunan ketidaknyamanan,  mengurangi  nyeri  otot dan  laju  pernafasan  pada  fungsi  fisiologis, sedangkan pada fungsi psikologis menurunkan tingkat  kecemasan  dan  emosional,  di samping  itu  pada  fungsi psychophysiologic dapat meningkatkan fungsi sistem kekebalan tubuh, serta meminimalkan risiko infeksi. Penelitian  oleh  Mazlum et  al. (2013)
Dewi Umu Kulsum : Pengaruh Swedish Massage Therapy Terhadap Tingkat Kualitas Hidup
dilakukan  dengan  tujuan  yang  sama  untuk menemukan  pengaruh Swedish  Massage Therapy pada  pasien  anak  kanker,  dalam mengatasi  efek  samping  kemoterapi  selama regimen  terapi.  Hasil  penelitian  tersebut ditemukan  penurunan  yang  signifikan terhadap  intensitas,  frekuensi,  dan  insiden mual dan muntah, dan juga durasi mual. Penjelasan  hasil  kedua  studi  diatas menunjukkan  terapi  komplementer  dengan Swedish  Massage  Therapy menjadi  pilihan yang  direkomendasikan  khususnya  pada ALL  sebagai  pengobatan  pendamping mengatasi  gejala  kanker  dan  gejala  efek samping  akibat  kemoterapi,  sehingga memperkuat  kerja  terapi  utama  pengobatan kanker.  Konsep Swedish  Massage  Therapy di Indonesia masih belum tersosialiasi dalam penerapannya, bahkan sampai saat belum ada penelitian  terkait  pengaruh  teknik Swedish Massage Therapy terhadap penderita kanker dan atau penyakit yang berhubungan dengan penyakit hematologi pada anak-anak. Konsep Swedish  Massage  Therapy memiliki keunggulan dimana sudah dilakukan penelitian  tentang  keefektifannya  pada tingkat tertinggi hierarchy of evidence , terapi ini dapat digunakan pada semua rentang usia, pada  anak-anak  terapi  ini  dilakukan  untuk stimulasi  tumbuh  kembang  dan palliative care pada  kondisi  penyakit  terminal  atau penyakit  kronis,  intervensi  ini  bersifat healing touch manipulasi tubuh yang efektif dan efisien. Terapi ini juga mempunyai nilai budaya yang kental secara empiris, dan yang terpenting  terapi  ini  harus  dilakukan  oleh terapis  yang  teregistrasi  dan  bersertifikasi dengan tingkatan kompetensi.
Swedish  Massage  Therapy efektif  untuk populasi pediatrik lain dengan kondisi sehat bahkan  kondisi  penyakit  kronis,  antara lain  bayi  prematur  dan  terkena  HIV,  anak- anak  dengan  asma, cystic  fibrosis ,  reumatik arthritis,  menurunkan  kadar  gula  dalam darah  pada  anak-anak  penderita diabetes mellitus type 1 dan 2, serta bermanfaat secara holistik pada sistem tubuh (Haun et al. , 2009;
Kashanini et al. , 2011; Sajedi et al. , 2011). Terapi komplementer sebagai pengobatan, level  pencegahan,  dan  upaya  promosi kesehatan  meliputi  sistem  kesehatan, modalitas,  praktik  dengan  adanya  teori  dan keyakinan  dengan  menyesuaikan  kebiasaan
dan  budaya  yang  ada  (Synder  &  Lindquis, 2014).  Penelitian  efektifitas  terapi  pijat yang  dilakukan  pada  anak-anak  penderita kanker  masih  terbatas  sehingga  meskipun massage  therapy menyediakan  pilihan yang  menjanjikan  untuk  berbagai  populasi pediatrik dengan kanker, tetapi masih jarang dimasukkan  kedalam  rencana  perawatan pasien  dan  masih  sedikitnya  data  fokus populasi  pasien  onkologi  dan  hematologi. (Hughes et al .,2008;2015). Tujuan umum penelitian ini adalah untuk mengidentifikasi pengaruh swedish massage therapy terhadap  tingkat  kualitas  hidup penderita  leukemia  usia  sekolah  di  Rumah Cinta Anak Kanker Bandung.

## Metode Penelitian
Penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif dengan  menggunakan  rancangan  penelitian quasi  eksperimen. Dalam rancangan penelitian ini,  dilakukan nonequivalent  control  group design, tetapi  tidak  dilakukan  randomisasi. Peneliti mengelompokan responden menjadi kelompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol dengan  pemilihan  responden  berdasarkan kriteria inklusi, yaitu responden yang sedang menjalani  pengobatan  tahap  induksi  selama 4 minggu dan tahap reinduksi pada sikus 1-2 minggu sekali. Populasi dalam penelitian ini adalah  anak  usia  sekolah  di  Rumah  Cinta Anak Kanker Bandung yang berjumlah 20-30 anak tiap bulan. Jumlah besar sampel dalam penelitian ini pada masing-masing kelompok yaitu 17 responden.
Teknik  pengambilan  sampel  dalam penelitian  ini  adalah non  probability sampling ,  dengan  menggunakan  metode consecutive  sampling .  Dalam  satu  waktu pemilihan  responden  dan  pengambilan sampel langsung dibagi dua, yang kemudian dilakukan pre test untuk mengetahui keadaan awal.  Setelah  dilakukan pre  test ,  peneliti melakukan kontrak waktu dengan orang tua responden  pada  kelompok  intervensi  untuk memulai terapi dengan menyesuaikan jadwal kemoterapi  sehingga  terpenuhinya  jumlah sesi  terapi  3  kali  dalam  seminggu  dengan waktu pelaksanaan di pagi hari atau di sore hari.  Pelaksanaan  terapi swedish  massage dilakukan langsung oleh peneliti dengan rata-
Dewi Umu Kulsum : Pengaruh Swedish Massage Therapy Terhadap Tingkat Kualitas Hidup
rata durasi perlakuan 30 menit. Prinsip-prinsip etik untuk melindungi hak responden selama penelitian yaitu respect for person dengan menerapkan prinsip the right to protection from harm and discomport . Dalam penelitian  ini,  prinsip justice diterapkan dengan  cara  memberikan  perlakuan  yang sama pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol, yaitu dilakukan pre test dan post test. Prinsip justice juga dilakukan pada kelompok kontrol yaitu swedish massage therapy yang akan  diberikan  pada  kelompok  kontrol setelah penelitian selesai.

## Hasil Penelitian
Karekteristik Anak Peneliti  menilai  karekteristik  responden pada  kedua  kelompok  menurut  usia  dan jenis kelamin pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol.
Berdasarkan tabel 1 diatas memperlihatkan bahwa  sebagian  besar  responden  pada  dua
kelompok  (kontrol  dan  intervensi)  berada pada  rentang  usia  8-12  tahun,  dimana  pada kelompok kontrol sebanyak 12 orang (70,6%) dan kelompok intervensi sebanyak 11 orang (64,7%).  Sementara  itu,  jenis  kelamin responden sebagian besar pada dua kelompok (kontrol dan intervensi) adalah laki – laki. Perbedaan  Kualitas  Hidup  Penderita Leukemia  Usia  Sekolah  pada  Kelompok Kontrol dan Kelompok Intervensi Berdasarkan  tabel  2  diatas  menunjukkan bahwa  rata-rata  kualitas  hidup  responden sebelum  dan  setelah  pengukuran  PedsQL 3.0 Cancer  Module pada  kelompok  kontrol adalah  senilai  2,34;  dan  rata-rata  kualitas hidup  responden  sebelum  dan  setelah pengukuran PedsQL 4.0 General Score pada kelompok kontrol adalah senilai 2,94 dengan p value > 0,05. Sedangkan rata-rata kualitas hidup  responden  sebelum  dan  setelah pengukuran  PedsQL  3.0 Cancer  Module pada kelompok intervensi adalah senilali 8,5 ; dan dan rata-rata kualitas hidup responden sebelum  dan  setelah  pengukuran PedsQL 4.0 General Score pada kelompok intervensi
Tabel 1 Distribusi Frekuensi Karekteristik Anak menurut Usia dan Jenis Kelamin pada Kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol di RCAK Bandung Tahun 2016 (n=34) Karakteristik Kelompok Intervensi  (N=17) Kelompok  Kontrol  (N=17) N % n % Usia Young Child Child (anak) 6 11 35,3 64,7 5 12 29,4 70,6 Jenis Kelamin Perempuan Laki – laki 4 13 23,5 76,5 4 13 23,5 76,5
Tabel 2 Distribusi Rata–Rata Kualitas Hidup Responden Sebelum dan Sesudah Swedish Massage Therapy di RCAK Bandung Tahun 2016 (n=34) Variabel Kelompok Kontrol (N=17) Kelompok Intervensi (N=17) Kualitas Hidup PedsQL 3.0 Cancer Module PedsQL 4.0 General Score PedsQL 3.0 Cancer Module PedsQL 4.0 General Score Pre Post Pre Post Pre Post Pre Post MEAN 62,37 60,03 63,29 60,358 MEAN RANK 1,00 MEAN RANK 9,50 57,544 85,933 SD 17,60 16,78 16,07 13,565 16,744 5,4682 SE 4,270 4,070 3,898 3,290 4,0611 1,3262 P Value 0,112 0,211 0,000 0,000

## Dewi Umu Kulsum : Pengaruh Swedish Massage Therapy Terhadap Tingkat Kualitas Hidup
adalah  senilai  28,39  dengan p  value 0,000. Hal  ini  menggambarkan  bahwa  nilai  rata– rata  kualitas  hidup  sebelum  dan  sesudah pada  kelompok  intervensi  memiliki  nilai yang  lebih  tinggi  jika  dibandingkan  pada kelompok kontrol.
Perbedaan  Kualitas  Hidup  Responden Setelah  Dilakukan  Terapi  antara  Kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol di RCAK Bandung Tahun 2016 Berdasarkan  tabel  3  menunjukkan  pada pengukuran  dengan  PedsQL  3.0 Cancer Module bahwa  terdapat  perbedaan  rata– rata  antara  kualitas  hidup  responden  pada kelompok  intervensi  adalah  senilai  23,62; sedangkan  kelompok  kontrol  adalah  senilai 11,38. Pengujian  statistik dengan Uji Mann- Whitney didapatkan nilai p = 0,000. Dengan pengukuran  PedsQL  4.0 General  Score bahwa terdapat perbedaan rata–rata kualitas hidup  responden  pada  kelompok  intervensi adalah senilai 85,9335,; sedangkan kelompok kontrol  adalah  senilai  60,3581.  Pengujian statistik dengan uji t-independent didapatkan nilai p = 0,000; maka dapat disimpulkan pada alpha 5% dengan kedua pengukuran terdapat perbedaan  yang  signifikan  tingkat  kualitas hidup responden antara kelompok intervensi dan kelompok kontrol.

## Pembahasan
Pada  tabel  1  hasil  penelitian  di  RCAK  ini diperoleh  data  bahwa  usia  sebagian  besar responden pada dua kelompok (kontrol dan intervensi)  yaitu  usia  anak  (8–12  tahun) dan  sebagian  besar  responden  pada  dua kelompok (kontrol dan intervensi) yaitu laki- laki, masing–masing kelompok sebanyak 13 orang (76,5%).
ALL  lebih  sering  ditemukan  pada  anak-
anak  (82%)  daripada  umur  dewasa  (18%). Pasien  kanker  pada  anak  sering  mengalami gejala  yang  merugikan  umumnya  tidak mudah diketahui secara dini dan berkembang secara  lambat  sampai  stadium  lanjut. Gejala  yang  terlihat  dalam  perkembangan leukemia  salah  satunya  adanya  pembesaran testis  dimana  sel-sel  leukemia  menginvasi testis, ginjal, ovarium, saluran GI, dan paru -paru  sehingga  menjadi  salah  satu  alasan mengapa  pada  laki-laki  kasus  leukemia cepat terdiagnosis. Selain itu, faktor kurang pengetahuan  dari  keluarga  serta  lambatnya deteksi  dini  memungkinkan  data  insiden secara  statistik  mencapai  puncaknya  umur 3–7  tahun  dengan  perbandingan  angka kejadian ALL pada anak laki-laki lebih sering daripada pada anak perempuan yang berusia diatas 1 tahun dengan awitan puncak di usia 2–6 tahun (Wong et al. , 2008 ; Corwin, 2009; Nurarif & Kusuma, 2015 ;) Prognosis  ALL  dipengaruhi  oleh  jenis kelamin;  anak  laki-laki    prognosis  kurang baik  dibanding  perempuan  ( relaps testis), perempuan mempunyai prognosis lebih baik. Umur; kelompok umur 2–9 tahun  prognosis paling baik. Umur kurang dari 1 tahun dan di atas 10 tahun  prognosis tidak baik. Anak-anak yang didiagnosis pada saat berusia antara 2 tahun sampai dengan 9 tahun menunjukkan prognosis lebih baik dibandingkan anak-anak yang didiagnosis sebelum usia 2 tahun atau setelah 10 tahun (Wong et al. , 2008).
Laporan  dari Surveillance  Epidemiology and  End  Result (SEER)  di  Amerika  tahun 2009,  kejadian  leukemia  lebih  besar  pada laki-laki  dibandingkan  perempuan  dengan perbandingan  57,22%  :  42,77%.  Hasil penelitian  Gholami  di West  Azerbaijan Province tahun 2003- 2009 terdapat 72 orang (55,4%) anak laki-laki dan 58 orang (44,6%) anak  perempuan  yang  menderita  leukemia
Tabel 3 Perbedaan Kualitas Hidup Responden Setelah Dilakukan Terapi antara Kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol di RCAK Bandung Tahun 2016 (n=34)
Variabel PedsQL 3.0 Cancer Module PedsQL 4.0 General Score Kelompok Kontrol (N=17) 11,38 60,3581 Kelompok Intervensi (N=17) 23,62 85,9335 Signifikan antar kelompok 0,000 0,000
Dewi Umu Kulsum : Pengaruh Swedish Massage Therapy Terhadap Tingkat Kualitas Hidup
Akut  (Gholami,  2011).  Perbandingan prevalensi di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun  2011-2012  pada  ALL  lebih  besar terjadi  pada  anak  laki-laki  dengan  proporsi 53,7% (73 orang) dan lebih kecil terjadi pada anak perempuan dengan proporsi 46,3% (63 orang)  (Sulastriana,  Sori  Muda,  &  Jemadi, 2012). Dapat  disimpulkan  bahwa  usia  dan jenis  kelamin  menjadi  salah  satu  faktor penting  pengelompokkan  pasien  kedalam risiko  tinggi  ( high  risk) dan  tidak  berisiko ( non-high/normal  risk )  (Winoto,  2012), sehingga  dapat  menentukan  perencanaan regimen terapi dengan memerhatikan faktor keberhasilan  dan  faktor  risiko  terhadap prognosis buruk. Selain itu keadaan tersebut sangat  memengaruhi  pertumbuhan  dan perkembangan anak pada usianya.
Pada  tabel  2  hasil  uji t-dependent menunjukkan  tidak  ada  perbedaan  nilai kualitas  hidup  responden  pada  kelompok kontrol  dengan  nilai p >  0,05  pada  kedua pengukuran. Apabila dibandingkan kelompok intervensi sebelum dan sesudah terapi swedish massage , uji wilcoxon menunjukkan terdapat perbedaan  nilai  kualitas  hidup  responden dan  diperoleh  nilai p =  0,000  pada  kedua pengukuran  yang  artinya  terdapat  pengaruh pemberian terapi swedish massage . Hasil  uji  statistik  dari  masing–masing fungsi dimensi kualitas hidup diperoleh rerata nilai  kualitas  hidup  total  pada  kelompok kontrol pre  test dan post  test, nilai  tersebut menggambarkan  bahwa  tidak  mengalami peningkatan  nilai  kualitas  hidup  sehingga dengan  nilai  tersebut  dikatagorikan  kualitas hidup berisiko ( at risk ) karena nilai dibawah rata–rata nilai kualitas hidup total (Hullman, 2011). Sedangkan rerata nilai kualitas hidup total pada kelompok intervensi pre test dan post test mengalami peningkatan nilai tidak hanya secara statistik bermakna, tetapi hasil observasi berdasarkan masing–masing fungsi dimensi  kualitas  hidup  pun  mengalami peningkatan dan dikatagorikan kualitas hidup normal (hullman, 2011). Pengobatan  kanker  dengan  kemoterapi mempunyai  efek  mual  dan  muntah, walaupun  tidak  jarang  pasien  diberikan antiemetik.  Akan  tetapi  reaksi  efek samping  obat  kemoterapi  tidak  sama,  dan kompensasi tubuh pasien pun berbeda–beda.
Sehingga  dibutuhkan  mekanisme  untuk meningkatkan  aktivitas  nervus  vagus  yang menstimulasi  motilitas  gastrik  sehingga merangsang  produksi  hormon-hormon  yang meningkatkan penyerapan nutrisi (gastrin dan insulin) (Bobak et al ., 2005). Beberapa faktor yang  dapat  memengaruhi  nilai  dari  kualitas hidup  dan  menentukan  keberhasilan  terapi antara lain faktor internal mencakup stadium keganasan  kanker,  prognosis  penyakit leukemia,  tingkat  kepatuhan  regimen  terapi berhubungan  dengan  kekambuhan,  gejala penyakit dan efek samping pengobatan yang dapat  tertangani,  status  gizi  anak  baik,  dan gaya  hidup  sehat  seluruh  anggota  keluarga. Sedangkan  faktor  eksternal  mencakup keadaan  kesehatan  lingkungan  yang mendukung,  adanya  cinta  kasih  orang  tua serta saudara kandung (Eiser, 2004; Wong et al. , 2008). Peningkatan rerata kualitas hidup tersebut terjadi  dari  efektifitas  terapi massage yang mempunyai manfaat dan memengaruhi secara positif terhadap fungsi tubuh, yaitu berkaitan dengan  permasalahan  fisik  yang  diartikan adanya  penurunan  permasalahan  pada rasa  sakit  dan  luka,  mual  yang  disebabkan akibat  gejala  penyakit,  dan  efek  samping kemoterapi antara lain neurotoksisitas perifer meliputi  sensorik  dan  motorik,  disertai  rasa nyeri,  mual  dan  muntah,  penurunan  selera makan, dan penurunan berat badan, ulserasi mukosa,  dan  stomatitis.  Perubahan  tersebut disebabkan terapi massage mengurangi rasa sakit pada otot-otot, meningkatkan relaksasi, menurunkan heart  rate ,  dan  tekanan  darah, menurunkan  depresi,  dan  meningkatkan kualitas tidur (Salvo, 2016), serta menurunkan kesakitan, meningkatkan relaksasi dikaitkan dengan peningkatan produksi endorfin (obat penghilang  rasa  sakit  alami)  (Haun et  al ., 2009),  dan  meningkatkan  sirkulasi  aliran darah (Walton, 2006). Dengan  dilakukannya  terapi massage membantu adekuat asupan nutrisi,
berkurangnya  keluhan  secara  fisik  akibat dampak  toksisitas  saraf  neurotoksisitas perifer  sehingga  mengurangi  masalah yang  dapat  mengganggu  pertumbuhan  dan perkembangan  anak  penderita  leukemia. Enskar  dan  Von  Essen  (2008),  menyatakan bahwa depresi merupakan respon psikologis pada  anak  kanker,  dengan  pijatan  akan
Dewi Umu Kulsum : Pengaruh Swedish Massage Therapy Terhadap Tingkat Kualitas Hidup
meningkatkan  aktivitas  neurotransmitter serotinin  sehingga  terjadi  penurunan  kadar hormon stres, hal ini akan meningkatkan daya tahan tubuh terutama IgM dan IgG, (Bobak, et al ., 2005; Daniel, 2013). Terapi massage dapat menurunkan kecemasan dan ketakutan, penurunan depresi, dan penurunan produksi hormon stres (kortisol) (Allen, n.d; Haun e t al .,  2009;  Field et.al .,  2005;  Post-White et al ., 2003), serta mengurangi kecemasan pada orang  tua  penderita  dan  anak-anak  dengan kanker (Post-White et al. , 2003). Pada anak yang mengalami kanker, fungsi sekolah cenderung tidak dapat optimal dalam menjalani  proses  pembelajaran  diakibatkan kondisi badan sering mengalami keluhan yang memerlukan  pengobatan  berkelanjutan  dan menjalani  kemoterapi,  sehingga  anak  akan jarang masuk sekolah, yang artinya anak akan mengalami  keterlambatan  perkembangan kognitif  sesuai  usianya.  Dengan  mengalami gejala  penyakit  yang  timbul  ataupun  efek samping pengobatan kanker, anak cenderung kurang  konsentrasi  dalam  tahap  berfikir konkret (Wong et al. , 2009). Selaras dengan hasil  penelitian  Nurhidayah, et  al. (2016) dengan  judul  ”Kualitas  Hidup  pada  Anak dengan Kanker”, menyatakan bahwa 53,3% anak dengan kanker memiliki kualitas hidup buruk,  dengan  nilai  terendah  pada  fungsi sekolah  dan  kekhawatiran  anak  dalam menghadapi  pengobatan  dan  penyakit, hal  tersebut  berpengaruh  terhadap  fungsi fisik,  emosi,  sosial,  psikologis,  sekolah, dan  kognitif  sehingga  mengganggu  tumbuh kembang anak.
Hasil  uji  analisis  ini  mendukung  hasil penelitian  Mazlum et  al. (2013)  dengan judul  “T he  Effect  of  Massage  Therapy  on Chemotherapy Induced Nausea and Vomiting (CINV)  in  Pediatric  Cancer ”,  ditemukan penurunan  yang  signifikan  pada  intensitas, frekuensi,  dan  insiden  mual  dan  muntah, dan  juga  durasi  mual  setelah  diberikan terapi swedish  massage .  Hal  ini  didukung pula  oleh  hasil  penelitian  sebelumnya  oleh Haun et  al. (2009)  dengan  judul  “ Children with Cancer and Blood Diseases Experience Positive Physical and Psychological Effects from  Massage  Therapy ”,  menyatakan bahwa  secara  signifikan  adanya  penurunan ketidaknyamanan,  mengurangi  nyeri  otot, dan  laju  pernafasan  pada  fungsi  fisiologis,
sedangkan  pada  fungsi  psikologis  dapat menurunkan  tingkat  kecemasan  dan emosional.  Disamping  itu,  pada  fungsi psychophysiologic dapat  meningkatkan fungsi  sistem  kekebalan  tubuh  serta meminimalkan risiko infeksi. Ditinjau dari pembahasan diatas, menurut peneliti keberhasilan intervensi SMT dalam meningkatkan kualitas hidup anak penderita kanker  dipengaruhi  oleh  prognosis  pasien dan  dukungan  dari  keluarga.  Berdasarkan tabel 3 hasil uji statistik (Uji Mann-Whitney dan  uji t-independent )  diperoleh p =  0,000; maka  dapat  disimpulkan  pada alpha 5% terdapat perbedaan yang signifikan dari nilai kualitas  hidup  responden  antara  kelompok kontrol  dengan  kelompok  intervensi  yang artinya  bahwa swedish  massage  therapy mempunyai  pengaruh  yang  positif  terhadap peningkatan kualitas hidup responden dalam mengurangi  keluhan  akibat  gejala  maupun efek samping kemoterapi, dan juga membantu memperkuat kerja pengobatan kanker. Hasil ini  diinterpretasikan  bahwa  kelompok  yang memiliki  nilai  rata-rata  tinggi  mempunyai kualitas hidup normal, sedangkan kelompok yang  memiliki  nilai  rata–rata  rendah mempunyai kualitas hidup berisiko ( at risk ) (Varni, 2002; Hullman, 2011). Hasil  penelitian  pada  kelompok  kontrol mempunyai  nilai  yang  lebih  rendah daripada  kelompok  intervensi,  sedangkan seluruh  responden  dari  kedua  kelompok dalam  kondisi  menjalani  kemoterapi  tahap induksi  dan  reinduksi.  Pada  tahapan  ini banyak  menggunakan  obat-obat  yang  akan menyebabkan  supresi  sumsum  tulang belakang  (mielosupresi),  jumlah  sel  darah yang  menurun  sehingga  menimbulkan permasalahan  sekunder  berupa  infeksi (neutropenia),  serta  perdarahan  dan  anemia sehingga  periode  waktu  yang  terjadi  segera sesudah  remisi  merupakan  periode  yang sangat  menentukan.  Sehingga  tubuh  pasien tidak  lagi  memiliki  pertahanan  dan  sangat rentan  terhadap  infeksi  dan  perdarahan spontan. Selama periode ini menjadi sangat penting  membutuhkan  perawatan  suportif seperti  terapi swedish  massage ,  untuk mencegah  atau  mengobati  gejala  penyakit dan efek samping dari pengobatan kemoterapi atau  penyakit  sekunder  yang  menyertai (Wong et.al ., 2008; Winoto, 2012)
Dewi Umu Kulsum : Pengaruh Swedish Massage Therapy Terhadap Tingkat Kualitas Hidup
Faktor lain yang memengaruhi keefektifan terapi swedish  massage pada  kelompok intervensi  antara  lain  keyakinan  anak  dan orang tua saat pertama kali menerima terapi swedish  massage sebagai  pengobatan  yang dapat  mengurangi  beberapa  keluhan  fisik. Faktor  dukungan  terbesar  yang  ditunjukkan dari orang tua menjadi dasar anak memiliki harapan  untuk  hidup  lebih  panjang.  Selain itu, terapi ini membutuhkan proses kedekatan (bina trust )  antara  tenaga  perawat  dengan anak  yang  kecenderungan  merasa  takut jika  dilakukan  perawatan,  keberhasilan  ini menjadi  tahap  yang  memudahkan  tenaga kesehatan  dalam  upaya  meningkatkan promosi  kesehatan.  Pentingnya  peran perawat  tergambarkan  pada  hasil  penelitian Novrianda, et.al (n.d) dengan judul “Faktor- Faktor Berhubungan dengan Kualitas Hidup Anak  Leukemia  Limfositik  Akut  yang Menjalani  Kemoterapi”  yang  menyatakan peran  perawat  merupakan  faktor  prediktor peningkatan  kualitas  hidup  pasien  anak dengan kanker, sehingga upaya peningkatan peran  perawat  yaitu  melalui  pendidikan pelatihan  manajemen  kemoterapi  dan  efek sampingnya  menjadi  salah  satu  kompetensi perawat anak.

## Simpulan
Dapat disimpulkan bahwa terdapat pengaruh swedish  massage  therapy terhadap  tingkat kualitas  hidup  penderita  leukemia  usia sekolah  di  Rumah  Cinta  Anak  Kanker Bandung.  Berdasarkan  hasil  uji  statistik dapat  disimpulkan  bahwa  sebagian  besar responden berada pada rentang usia anak usia 8-12  tahun,  dan  sebagian  besar  responden berjenis  kelamin    laki–laki.  Penelitian  ini juga  menggambarkan  bahwa  tidak  terdapat perbedaan  kualitas  hidup  pada  kelompok kontrol  ( p >  0,005),  akan  tetapi  terdapat perbedaan  kualitas  hidup  pada  kelompok intervensi  sebelum  dan  sesudah  dilakukan swedish  massage  therapy  (p =  0,000). Sehingga  terdapat  perbedaan  rata–rata  nilai kualitas hidup pada kelompok kontrol dengan kelompok  intervensi  sebelum  dan  sesudah dilakukan swedish massage therapy ( p value = 0,000). Peneliti ini menyimpulkan bahwa swedish
massage  therapy dapat  dilakukan  pada penderita leukemia usia sekolah, dan menjadi salah satu pilihan bagi orang tua dengan anak penderita  leukemia  untuk  meningkatkan fungsi  fisik  dan  fungsi  psikososial  dan mengurangi  efek  samping  regimen  terapi sehingga  dapat  memperkuat  kerja  terapi selama menjalani pengobatan kanker. Hasil penelitian ini menunjukkan dampak langsung terhadap peningkatan kualitas hidup terutama pada fungsi fisik, fungsi emosional dan sosial anak penderita leukemia, sehingga swedish  massage  therapy ini  bermanfaat sebagai  asuhan  paliatif  yang  dapat meningkatkan  kualitas  hidup  anak  akibat gejala  kanker  dan  efek  pengobatan  kanker dalam jangka waktu yang lama. Oleh karena itu,  tenaga  perawat  umumnya  dan  perawat anak, khususnya sebagai herapis, dimanapun dapat melakukan SMT sehingga memerlukan pelatihan  tentang  terapi Swedish  Massage pada anak dengan kanker, hal ini mendukung perkembangan  pelayanan  perawat  kepada masyarakat.
Hasil  penelitian  ini  dapat  digunakan sebagai evidence  based  parctice dalam melakukan  perawatan  paliatif  pada  anak dengan  kanker,  sehingga  diharapkan kompetensi  ini  bisa  dikembangkan  dalam pengajaran  formal  maupun  kompetensi berkelanjutan untuk perawat anak, khususnya perawat oncology di Indonesia, sebagai bekal dalam melakukan asuhan paliatif. Hasil  penelitian  ini  juga  membuktikan bahwa perawat dapat menjadi seorang terapis yang berkompetensi untuk kelompok rentan dalam melakukan pengobatan alternative yang bersinergi dengan pengobatan konvensional. Dengan hasil tersebut mengharapkan regulasi pemerintah  dalam  mengkatagorikan  dan memasukkan massage  therapy pada  anak kedalam  kelompok  pengobatan alternative medicine yang  selama  ini  masih  tergolong pengobatan empiris.
Bagi  Orang  Tua  Penderita  Kanker, hasil  penelitian  ini  menjawab  mitos  dan kekhawatiran para orang tua yang melarang terapi  pijat  dilakukan  pada  anaknya  yang berjuang melawan kanker, bahwa terapi pijat “ swedish  massage ”  merupakan  alternatif pendampingan  pengobatan  konvensional yang  dapat  memperkuat  kerja  pengobatan kanker, dengan selama menjalani pengobatan
Dewi Umu Kulsum : Pengaruh Swedish Massage Therapy Terhadap Tingkat Kualitas Hidup
jangka  panjang.  Orang  tua  dan  keluarga pasien dapat menghubungi perawat anak yang sudah terlatih untuk membantu memberikan perawatan  dengan  menggunakan swedish massage  therapy, sebagai  salah  satu  contoh klinik  asuhan  keperawatan  Baruna  Medika di wilayah Bandung Barat sebagai penyedia terapi  komplementer  khususnya  terapi massage untuk anak dengan leukemia.

## Daftar Pustaka
Ackerman et  al. (2012). Massage  for Children  Undergoing  Hematopoietic  Cell Transplantation : A Qualitative Report, 2012. https://doi.org/10.1155/2012/792042
Allen, T. (2015). Touch Therapy for Liddle Kidz with Cancer Course Manual. Foundation Liddle  Kids™.  Diunduh  tanggal  15  Mei 2015. www.LiddleKidz.com.
Beck,  M.F.  (2010). Theory  &  practice  of therapeutic massage (5 th Ed.). USA: Milady, a part of Cengage Learning.
Black,  J.M.,  &  Hawks,  J.H.  (2014). Keperawatan  medikal  bedah. (Ed.  8). Singapore: Elsevier.
Bobak et al. (2005). Buku Ajar Keperawatan Maternitas . Jakarta : EGC.
Calvert, R. N. (2002). The History Of Massage :  An  Illustrated  Survey  From  Around  The World. Healing Art Press, Rochester.
Corwin, E.J., (2009). Buku Saku Patofisiologi. Edisi 3.  Jakarta : EGC.
Daniel., A. (2013). Pengaruh Terapi Massage Terhadap  Peningkatan  Berat  Badan  Bayi Premature  Di  Ruang  Perinatologi  RSUD Tasikmalaya.
Eiser, C. (2004). Children the quality of life with cancer. New Jersey: Lawrence Erlbaum Associates, Inc.
Enskar, K., & Von Essen, L. (2008). Physical problem and psychosocial function in children with cancer. Pediatric Nursing, 23 (3), 37–41.
Field, T, et al. (2005). Cortisol decreases and serotonin  snd  dopamine  increase  following massage  therapy. International  Journal Neurosci, 115 , 1397- 413.
Gholami,  A.,et  al.,  (2011).  Parental    Risk Factor    of  Childhood  Acute  Leukemia:  A Case Control Study. Journal of Research in Health Sciences . Iran.  \
Haun,  J.  N.,  John,  L.  M.  T.,  Pol,  G.,  & Shortley,  B.  (2015).  Children  with  Cancer and  Blood  Diseases  Experience  Positive Physical and Psychological Effects. Massage Therapy, 2 (2), 1–6.
Hockenberry,  M.J.,  &  Wilson,  D.(2009). Wong’s  Essentials of Pediatric Nursing. 8th ed. St; Louis : Mosby An Affilite Of Elsevier Inc.
Hughes, D., Ladas, E., Rooney, D., & Kelly, K. (2008). Massage Therapy as a Supportive Care Intervention for Children With Cancer,
35 (3).
Hullman et  al. (2011).  Measure  of general  pediatric  quality  of  life. Arthritis Care  &  Research:  American  College  0f Rheumatology, 63 (S11)..
Kashanini,  Z et  al. (2011).  The  fffect  of swedish  massage  on  glycohemoglobin  in children  with  diabetes  mellitus.  Iranian Rehabilitation Journal, 9.
Kemper,  Kathi  J.,  Vohra,  Sunita,  Walls, R.  (2008).  The  Use  of  Complementary and  Alternative  Medicine  in  Pediatrics. Pediatrics,  122 ,  1374–1386.  https://doi. org/10.1542/peds.2008-2173
National  Cancer  Institute.(2009).  Diakses tanggal 04 Mei 2015. www.cancer.gov.
Novrianda,  D.,  Yetti,  K.,  Agustini,  N., Keperawatan, F., Andalas, U., & Keperawatan, F.  I.  (2016.).  Faktor-Faktor  Berhubungan dengan  Kualitas  Hidup  Anak  Leukemia Limfositik Akut yang Menjalani Kemoterapi. Jurnal  Keperawatan  Padjadjaran,    4 (1), 1–10.
Dewi Umu Kulsum : Pengaruh Swedish Massage Therapy Terhadap Tingkat Kualitas Hidup
Nurhidayah, I., Hendrawati, S., Mediani, H. S., & Adistie, F. (2016). Kualitas Hidup pada Anak. Jurnal  Keperawatan  Padjadjaran 4 (1), 45–59.
Nurarif, A.H.,& Kusuma, H. (2015). Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis & Nanda Nic-Noc. Jilid 2. Jogjakarta : Mediaction.
Post White, J.K. (2003). Therapeutic massage and  healing  touch  improve  symptoms  in cancer. Integration Cancer Therapy, 2332 44.
Sajedi, F., & Kashanini, Z et.al. (2011). How effective is swedish massage on blood glucose level in children with diabetes mellitus. Acta Medica Iranica, 49 (9).
Salvo,  S.G.  (2016). Massage  therapy; Principle  and  practice .  (5 th Ed.).  St  Louis: Elsevier.
Seyedreza,  M.  et  al.  (2013).  The  effect  of massage  therapy  on  chemotherapy-induced nausea and vomiting in pediatric cancer. Iran Jornal Nurs Midwifery Res. V.., 18 (4).
Somani, S., Ali, F., Ali, T. S., & Lalani, N. S.  (2014). Medicine  in  Oncology  Nursing,
23 (1).
Sulastriana1,  Sori  Muda2,  Jemadi2.  (2012). Karakteristik Anak Yang Menderita Leukemia Akut  Rawat  Inap  Di  Rsup  H.  Adam  Malik Medan . FKM USU. Medan.
Varni,  J.W.  et.al.  (2001)  The  Pedsql™  4.0: Reliability and validity of the pediatric quality of life inventory™ version 4.0 generic core scales  in  healthy  patient  populations. Med Care, 39 , 800–812.
Walton, T. (2006). Cancer Massage Therapy :  Essensial  Contraindications. Diunduh  21 Februari 2016. www.Amtamassage.org/mt.
WHO.  (2009).  Children’s  Health  and  the Environment WHO Training Package for the Health Sector. Cancer in Children, 5–7.
Winoto  H.  A,  (2012).  Leukemia  Ilmu Kesehatan  Anak.  Fk.Universitas  Wijaya Kusuma.  Diunduh  6  juni  2016.  . https:// fkuwks2012c.files.wordpress.com/2015/03/ kuliahleukemiahandou t.pdf.
Wong et.al. (2008). Buku Ajar Keperawatan Pediatrik. Edisi 6. Jakarta : EGC.
Dewi Umu Kulsum : Pengaruh Swedish Massage Therapy Terhadap Tingkat Kualitas Hidup