## PEMASANGAN KATETER DENGAN KEJADIAN INFEKSI SALURAN KEMIH PADA PASIEN DI RUANG RAWAT INAP

## Tiarnida Nababan
Fakultas Keperawatan dan Kebidanan Universitas Prima Indonesia, Medan, Indonesia Email: tiarnidan@yahoo.com

## ABSTRACT
Urinary tract infection (UTI) is a result of the development of microorganisms in the urinary  tract,  which  in  normal  conditions  do  not  contain  bacteria,  viruses,  or  other microorganisms.  Urinary  tract  infections  are  also  infections  that  occupy  the  second position that most often attacks the body after respiratory infections. The objective of the study  was  to  identify  the  relationship  between  catheter  placement  and  the  incidence  of urinary  tract  infections  at  Royal  Prima  hospital  Medan.  This  is  a  correlation  study (correlation study) on the patients suffering from urinary tract infections. The sampling technique  used  was  a  saturated  sampling  technique.  Analysis  research  data  using  the Spearmen test. Based on the results of the study, it was found that the majority of catheter installation was in the category of good were 78%, and in the category of not good 22%, and  78%  suffered  from  do  not  experience  urinary  tract  infections,  and  22%  infection urinary tract. The results of the study of the Spearmen test showed that p-value = 0.00. It was found that there was a relationship between catheter insertion and the incidence of urinary tract infections in the inpatient room. The local nurses are suggested to improve the  aseptic  technique  of  care  performed  when  catheterization  is  performed  so  that  the incidence of urinary tract infections due to catheter installation can be avoided.
Keywords: Catheter Installation, Urinary Tract Infection (UTI), Hospitalization

## PENDAHULUAN
Pemasangan  kateter  urin  merupakan suatu  tindakan  invasif  dengan  cara memasukkan  selang  ke  dalam  kandung kemih  dan  untuk  membantu  proses pengeluaran urin dalam tubuh (Mobalen, Tansar,  &  Maryen,  2019).  Kateterisasi uretra  yaitu  suatu  metode  primer dekompresi kandung kemih dan menjadi alat diagnostik pada keadaan retensi urin akut (Semaradana, 2014).
Infeksi  saluran  kemih  terkait  kateter tetap  menjadi  salah  satu  infeksi  terkait perawatan kesehatan yang paling umum namun dapat dicegah dan sebagian besar
terjadi  pada  pasien  dengan  kateter  urin yang  menetap  (Chenoweth  &  Saint, 2016).  Infeksi  saluran  kemih  (ISK) merupakan  salah  satu  penyakit  yang banyak  terjadi  dan  disebabkan  karena infeksi, selain infeksi saluran pernafasan.  Penyakit  ISK  dilaporkan sebanyak  8,3  juta  kasus  per  tahun  dan lebih sering ditemukan pada wanita dari pada  laki-laki  (Darsono,  Mahdiyah,  & Sari,  2016).  Prevalensi  ISK  menjadi tinggi  pada  pasien  sebanyak  80%  yang memakai  kateter  dan  10%-30%  pasien mengalami  bakteriuria  (Semaradana, 2014).
Sementara  itu  penduduk  Indonesia yang  menderita  Infeksi  Saluran  Kemih diperkirakan 222 juta jiwa, dan prevalensinya masih relatif cukup tinggi. Menurut  Departemen  Kesehatan  RI, pasien  dengan  ISK  sebanyak  90-100 kasus  per  100.000  penduduk  pertahun atau sekitar 180.000 kasus baru (Kemenkes,  2015).  Penelitian  Perdana (2017)  menyatakan  hubungan  yang signifikan antara pelaksanaan perawatan kateter  dengan  kejadian  infeksi  saluran kemih.  Hal  ini  dikarenakan  tindakan perawatan  dan  pemasangan  kateter belum dilakukan perawat dengan baik.
Penelitian  Palimbunga,  Rataq,  dan Kaunang  (2017)  tentang  faktor-faktor yang  berhubungan  dengan  kejadian infeksi saluran kemih, ditemukan adanya  hubungan  antara  kebiasaan menahan  buang  air  kecil  dengan kejadian  infeksi  saluran  kemih.  Jumlah pasien  infeksi  saluran  kemih  dan menjadi 10 penyakit tertinggi dari tahun 2014  hingga  2016  meningkat.  Jumlah infeksi  pada  pasien  rawat  jalan  menjadi 1.051  berada  pada  peringkat  ke  10 pasien tahun 2016.
Penelitian  Roby  dan  Pontianus, (2018)  mengemukakan  kejadian  ISK diduga  berhubungan  dengan  faktor risiko  yaitu  pemasangan  kateterisasi perkemihan.  Hal  ini  bertujuan  untuk mengidentifikasi  kejadian  infeksi  di saluran  kemih  pada  pasien  yang  sudah
terpasang  katetersiasi  di  Ruang  Rawat Inap  RSU  Imelda  Pekerja  Indonesia
(IPI) Medan. Penelitian
Pramudyaningrum,  Huriah,  dan  Chayati (2019)  menghasilkan  penemuan  bahwa bundle  catheter  education efektif  untuk meningkatkan  pengetahuan,  sikap  dan keterampilan perawat dalam pencegahan penyakit  terkait  pemasangan  kateter urin.
Berdasarkan hasil survei yang dilakukan  peneliti  di  instalasi    rekam medik  Rumah  Sakit  Umum  dan  hasil wawancara  dengan  pasien  yang  sedang terpasang  kateter  didapatkan  ada  yang mengalami infeksi saluran kemih karena kebiasaan  menahan  buang  air  kecil  dan lamanya  waktu  pemasangan  kateter. Penelitian ini bertujuan untuk
mengetahui hubungan pemasangan kateter  dengan  kejadian  infeksi  saluran kemih.

## METODE
Desain  penelitian  yang  digunakan kuantitatif, dan jenis penelitian menggunakan studi korelasi ( Correlation  study) untuk  mengetahui hubungan  gejala  satu  dengan  gejala yang lain.
Penelitian ini dilaksanakan di Rumah Sakit  Umum  Royal  Prima  Medan. Waktu pelaksanaan penelitian ini
dilakukan pada bulan Mei 2018.
Populasi adalah seluruh perawat yang bekerja  di  ruang  rawat  inap  penyakit dalam  RSU  Royal  Prima  Medan  lantai 9,  10,  11  yang  berjumlah  45  perawat. Pemilihan  sampel  dengan  mengambil semua  perawat  di  ruang  rawat.  Sampel penelitian menggunakan teknik sampling jenuh  dengan  mengambil semua populasi menjadi sampel sebanyak 45 orang perawat.
Penelitian ini mengambil data primer dari  kuisioner  dan  lembar  observasi, serta  data    sekunder  berasal  dari  data rekam medik. Teknik pengumpulan data yang  dilakukan  dalam  lembar  observasi (pengamatan) sesuai dengan SOP pemasangan  kateter  di  rumah  sakit. Observasi  dilakukan  peneliti  secara langsung. Kejadian infeksi dilihat
setelah  pemasangan  kateter  baru  selama
7  hari  penggunaan,  dan  diperhatikan
tanda-tanda infeksi.
Analisa  data  yang  dilakukan  terdiri dari  analisa  univariat  dan  bivariat.
Analisa univariat dilakukan untuk gambaran karakteristik responden, pemasangan kateter, dan kejadian infeksi. Data tersebut ditampilkan dalam bentuk  tabel  frekuensi.  Analisa  bivariat mengetahui  adanya  kedua  variabel pemasangan kateter dan kejadian infeksi saluran  kemih.  Uji  statistik  yang digunakan  uji Spearman dengan  tingkat kemaknaan (p value) yaitu 0,05, apabila hasilnya didapat < 0,05 maka berarti Ho ditolak atau Ha diterima.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil

## Karakteristik Responden
Karakteristik  responden  berdasarkan jenis  kelamin  dan  usia  disajikan  dalam Tabel di bawah ini:

## Tabel 1. Distribusi Frekuensi dan Persentase Karakteristik Responden
No Karakteristik Responden Jumlah (n) Persentase (%) 1 Jenis kelamin Laki-laki 15 33 Perempuan 30 67 Total 45 100 2 Usia 20-25 tahun 20 44 26-30 tahun 20 44 > 35 tahun 5 12 Total 45 100 Berdasarkan  Tabel  1  dijelaskan  dari 45 responden berjenis kelamin
perempuan  sebanyak  30  orang  (67%)
dan laki-laki 15 orang (33%).
Berdasarkan  usia  20-25  dan  sama dengan  26-30  tahun  sebanyak  20  orang
(88%)  dan berusia  >  35 tahun  sebanyak 5 orang (12%).
Analisa Univariat Berdasarkan hubungan pemasangan kateter  dengan  kejadian  infeksi  saluran kemih,  dapat  terlihat  pada  tabel  sebagai berikut:
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Pemasangan Kateter
No Kategori Jumlah Persentase (%) 1 Baik (Sesuai SOP) 35 78 2 Kurang Baik (Tidak Sesuai SOP) 10 22 Total 45 100 Berdasarkan Tabel 2 telah ditunjukkan bahwa mayoritas pemasangan  kateter  baik  (sesuai  SOP)
sebanyak 35 orang (78%), dan minoritas pemasangan  kateter  kurang  baik  (tidak sesuai SOP) sebanyak 10 orang (22%). Tabel 3. Distribusi Frekuensi Infeksi Saluran Kemih No Kategori Jumlah Persentase (%) 1 Terjadi Infeksi 5 11 2 Tidak Terjadi Infeksi 40 89 Total 45 100
Berdasarkan  Tabel  3  di  atas  bahwa
mayoritas  perawat  yang  menyebabkan tidak  terjadi  infeksi  saluran  kemih sebanyak 40 orang (89%) dan  minoritas terjadi infeksi 5 orang (11%).

## Analisa Bivariat
Analisa data bivariat yang digunakan untuk  mengetahui  hubungan  antara variabel  dan  dapat  dilihat  sebagai berikut:

## Tabel 4. Pemasangan Kateter dengan Kejadian Infeksi Saluran Kemih
Pemasangan Kateter Infeksi Saluran Kemih Jumlah p Value Infeksi Tidak Infeksi n % n % N % Baik 0 0 35 78 35 22 0,00 Tidak Baik 5 11 5 11 10 78 Total 5 11 40 89 45 100
Berdasarkan  Tabel  4  pemasangan kateter  baik  sebanyak  35  orang  (22%) dengan  infeksi  saluran  kemih  tidak  ada dan  tidak  infeksi  sebanyak  35  orang (22%). Berdasarkan pemasangan kateter tidak  baik  berjumlah  10  orang  (78%) dengan  infeksi  saluran  kemih  5  orang (11%) dari tidak ada infeksi sebanyak 5
orang  (11%).  Hasil  uji Spearman nilai signifikan  p  value  sebesar  0,00  hal  ini berarti  <0,05  maka  Ho  ditolak,  artinya bahwa ada hubungan pemasangan kateter  dengan  kejadian  infeksi  saluran kemih.
Pembahasan Analisa Univariat 1. Pemasangan Kateter Kateterisasi kandung kemih
merupakan  suatu  tindakan  memasukkan selang  lateks  atau  plastik  ke  kandung kemih  melalui  uretra.  Kateter  menjadi saluran  aliran  urine  kontinu  pada  klien yang  tidak  mampu  menahan  dan mengendalikan miksi atau pada penderita obstruksi.
Berdasarkan  hasil  dari  penelitian  di ruang rawat inap lantai 9, 10, 11 Rumah
Sakit Umum dapat diketahui bahwa dari 45 orang responden mayoritas
memberikan  perawatan  baik  35  orang
(78%)  dan  minoritas  baik  sebanyak  10 orang (22%). Menurut Perry, Potter, dan Ostendorf,  (2014)  pemasangan  kateter yang  baik  itu  yang  pertama-tama mempersiapkan  pasien  kemudian  baru kita melengkapi alat-alat yang dibutuhkan  dalam  pemasangan  kateter seperti folly kateter,  urin  bag  steril, pinset anatomi, sarung tangan steril, duk steril,  kapas  sublimat  dalam  kom tertutup,  kassa  steril,  jelly,  perlak  dan pengalas,  cairan  aquades  atau  NaCl 0,9%, nierbeken, korentang, plester, dan gunting verband,. Setelah alat-alat sudah dilengkapi  maka  kita  melakukan  cuci tangan dengan tujuan untuk mengurangi resiko trasnmisi mikroorganisme.
Menurut asumsi peneliti menunjukkan dari hasil observasi peneliti,  responden  minoritas  tidak melakukan  cuci  tangan  pada  awal melakukan  tindakan  maupun  pada  akhir pelaksanaan tindakan pemasangan kateter dan kurang menjaga kesterilisasi alat  dan  perlengkapan  alat  yang  kurang lengkap.  Minoritas  responden  tidak memakai handscoon pada saat melakukan tindakan sehingga
memudahkan  mikroorganisme  mudah masuk  baik  melalui  alat  atau  secara kontak langsung.
Hasil  penelitian  Sari  dan    Satyabakti (2015) menunjukkan bahwa berdasarkan lama  waktu  pemasangan  kateter  urin sebesar  RD  =  0,52  adanya  perbedaan risiko infeksi nosokomial saluran kemih artinya  apabila  dilakukan  setiap  7  hari penggantian  kateter  pada  pasien,  maka dapat  mencegah  sebanyak  73,53% kejadian  ISK,  dan  data  frekuensi kateterisasi  urin  sebesar  RD  =  0,44 artinya apabila dilakukan metode pengurangan  kateterisasi  urin  sampai  1 kali,  maka  dapat  menghindari  sebanyak 55,94% kejadian ISK.

## Infeksi Saluran Kemih
Berdasarkan  hasil  dari  kejadian  ISK dapat  diketahui  bahwa  dari  45  orang perawat,  mayoritas  tidak  menyebabkan infeksi  saluran  kemih  kepada  pasien
sebanyak 40 orang (89%) dan minoritas terjadi infeksi 5 orang (11%).
Faktor-faktor  yang  mempengaruhi angka  kejadian  infeksi  saluran  kemih antara  lain  berasal  bakteri  (uropatogen) pseudomonas aeruginosa E.coli (UPEC) yang  bermuatan P  fimbriae ,  dan  dapat dipengaruhi  faktor  penyakit  seperti penyakit HIV, DM tipe 2, inkontinensia urin  serta  faktor  lain  seperti  multi-drug resisten,  penggunaan  popok  anak  yang lama, kurang menjaga kebiasan mencuci tangan,  dan  anak  yang  belum  di sirkumsisi  (Irawan  &  Mulyana,  2018). Jenis  kelamin,  batu  saluran  kemih,  dan diabetes  melitus  juga  merupakan  faktor
risiko terhadap kejadian ISK (Hermiyanty, 2016). Menurut  penelitian  Suryarinilsih  dan Aulia (2018), menjelaskan bahwa penggunaan kateter yang lama terpasang
pada  pasien  memiliki  hubungan  dengan terjadinya infeksi saluran kemih. Penelitian  Putri,  Armiyati, &  Supriyono (2015),  menyatakan  kejadian  infeksi saluran kemih (ISK) pada pasien dengan kateter menetap disebabkan oleh penggunaan kateter lebih dari 3 hari.
Menurut  asumsi  peneliti  tingginya resiko  infeksi  saluran  kemih  apabila perawat  tidak  melakukan  prosedur aseptik saat kateterisasi. Perawat kurang menjaga kebersihan, sehingga
mikroorganisme  dengan  mudah  masuk melalui saluran kandung kemih.
Kemudian  mikroba  patogen  tersebut berkembang  biak  dan  menyebabkan gangguan  fungsi  organ  yang  semakin luas.

## Analisa Bivariat
Berdasarkan uji Spearman menunjukkan bahwa nilai p-value = 0,00 artinya  ada  hubungan  pemasangan kateter  dengan  kejadian  infeksi  saluran kemih  di  ruang  rawat  inap.  Menurut peneliti  hal  ini  disebabkan  karena perawatan dan pemasangan kateter yang belum  optimal  dan  tidak  sesuai  SOP, baik  di  alat  maupun  petugas  medisnya sehingga meningkatkan resiko terjadinya infeksi.
Menurut  penelitian  Putri,  Armiyati, dan  Supriyono  (2015),  secara  umum faktor risiko ini dibagi menjadi 2 faktor.. Faktor  yang  tidak  dapat  diubah  antara lain  usia,  jenis  kelamin,  penyakit, virulensi  kuman  dan  faktor  risiko  yang dapat  diubah  seperti  lama  penggunaan kateter,  prosedur  pemasangan  kateter, perawatan  kateter,  ukuran  dan  tipe kateter,  personal  hygiene  dan  asupan cairan.
Penelitian  Selano,  Panjaitan,  dan Raharjo,  (2019)  didapatkan  adanya hubungan  antara  kepatuhan  perawat dalam  menjalankan  SOP  perawatan kateter  dengan  angka  kejadian  ISK. Penelitian ini menjelaskan bahwa apabila perawatan kateter tidak dilaksanakan  dengan  baik  dan  benar
maka  dapat  menyebabkan  terjadinya infeksi  saluran  kemih  (ISK).  Penelitian Storme,  Tirán  Saucedo,  Garcia-Mora, Dehesa-Dávila, dan Naber (2019) menjelaskan  bahwa  memahami  faktor- faktor  risiko  spesifik  individu  dan populasi  yang  terkait  dengan  infeksi saluran  kemih  berulang  (ISK)  dapat membantu dokter menyesuaikan strategi profilaksis.
Strategi  yang  ditargetkan  untuk pencegahan termasuk membatasi penggunaan kateter urin; sistem
pengingat  dokter,  protokol  penghentian yang  diprakarsai  perawat,  dan  perintah
berhenti otomatis telah berhasil menurunkan  durasi  kateter.  Jika  perlu dilakukan  kateterisasi,  praktik  aseptik yang  tepat  untuk  pemasangan  dan pemeliharaan kateter dan sistem pengumpulan  kateter  tertutup  sangat penting untuk mencegah infeksi (Chenoweth & Saint, 2016).

## KESIMPULAN DAN SARAN
Kesimpulan Karakteristik  responden  berdasarkan data jenis kelamin dan usia menunjukkan  bahwa  mayoritas  berjenis
kelamin  perempuan,  dan  berdasarkan
usia  mayoritas  berusia  20-25  tahun  dan 26-30 tahun.
Pemasangan kateter mayoritas pemasangan  kateter  baik  (sesuai  SOP), dan  Infeksi  saluran  kemih  mayoritas
yang perawat tidak menyebabkan infeksi saluran kemih.
Hasil  penelitian  ini  didapatkan  ada hubungan  pemasangan  kateter  dengan kejadian infeksi saluran kemih.

## Saran
1. Bagi Responden
Bagi  responden  diharapkan  dapat menambah pengetahuan dan keterampilan dalam praktek keperawatan  kateterisasi  sehingga  dapat mencegah kesalahan pemasangan kateter  yang  dapat  menimbulkan  resiko infeksi,  serta  dapat  mengaplikasikannya dalam praktek keperawatan  sesuai dengan SOP.
2. Bagi Tempat Penelitian Diharapkan tempat penelitian
khususnya manajemen keperawatan dapat  memperhatikan  dan  mengawasi prosedur  pemasangan  kateter  dengan baik sehingga tidak ada kejadian infeksi saluran kemih.
3. Bagi Peneliti Selanjutnya Diharapkan dijadikan referensi tentang  penelitian  terkait  faktor-faktor yang mempengaruhi pemasangan kateter dengan kejadian infeksi saluran kemih.

## DAFTAR PUSTAKA
Chenoweth,  C.  E.,  &  Saint,  S.  (2016). Urinary  Tract  Infections. Infectious Disease  Clinics  of  North  America . https://doi.org/10.1016/j.idc.2016.07.
007
Darsono,  P.  V.,  Mahdiyah,  D.,  &  Sari,
M.  (2016).  Gambaran  karakteristik
ibu  hamil  yang  mengalami  infeksi saluran  kemih  (ISK)  di  Wilayah Kerja Puskesmas Pekauman Banjarmasin. Dinamika  Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan .
Hermiyanty,  H.  (2016).  Faktor  risiko infeksi saluran kemih di bagian rawat inap  RSU  Mokopido  Tolitoli  tahun 2012. Healthy Tadulako . Irawan,  E.,  &  Mulyana,  H.  (2018).
Faktor-faktor penyebab infeksi saluran  kemih  (ISK). Prosiding Seminar  Nasional  dan  Diseminasi Penelitian Kesehatadn . Kemenkes. (2015). Kementerian Kesehatan  Republik  Indonesia  2015.
In Profil Kesehatan Indonesia 2014 . Mobalen,  O.,  Tansar,  T.,  &  Maryen,  Y. (2019). Perbedaan pemasangan kateter  dengan  menggunakan  jelly yang dimasukkan uretra dan jellyyang dioleskan di kateter terhadap  tingkat  nyeri  pasien  di RSUD  Sele  Be  Solu  Kota  Sorong. Nursing Arts . https://doi.org/10.36741/jna.v13i2.90 Palimbunga T M, Rataq B T, K. W. P. J. (2017). Faktor-faktor yang berhubungan dengan Kejadian Diabetes  Melitus  Tipe  2  di  RSU GMIM  Pancaran  Kasih  Manado. FKM Unsrat Manado .
Perdana,  M.  dkk.  (2017).  Hubungan pelaksanaan  perawatan  indwelling kateter  dengan  kejadian  infeksi saluran  kemih. Jurnal  Keperawatan Klinis dan Komunitas . Perry, A. G., Potter, P. A., & Ostendorf,
W. R. (2014). Clinical Nursing Skills
& Techniques. In Elsevier . Pramudyaningrum,  R.,  Huriah,  T.,  &
Chayati,  N.  (2019).  Pencegahan infeksi saluran kemih pada pemasangan  kateter  dengan  teknik bundle  catheter  education. Jurnal Kebidanan Dan Keperawatan Aisyiyah .
https://doi.org/10.31101/jkk.1033 Putri, R. A., Armiyati, Y., & Supriyono, M.  (2015).  Faktor  -  faktor  yang
berpengaruh
terhadap kejadian
infeksi  saluran  kemih  pada  pasien rawat inap. In Karya Ilmiah .
Roby,  G.,  &  Pontianus,  F.  (2018). Analisis kateterisasi terhadap kejadian  infeksi  di  saluran  kemih pada  pasien  ruang  rawat  inap  rsu Imelda Pekerja Indonesia (IPI) Medan  tahun  2017  1. Jurnal  Ilmiah Farmasi Imelda . Sari.E.W.P.,  Satyabakti,  P.  (2015). Perbedaan  risiko  infeksi  nosokomial saluran kemih berdasarkan kateterisasi  urin,  umur,  dan  diabetes melitus. Departemen  Epidemiologi Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga . Selano,  M.  K.,  Panjaitan,  R.  N.,  & Raharjo,  S.  B.  (2019).  Hubungan kepatuhan  perawat  melaksanakan standar prosedur operasional perawatan  kateter  menetap  dengan angka kejadian infeksi saluran kemih. Jurnal  Smart  Keperawatan .
https://doi.org/10.34310/jskp.v6i1.21 6 Semaradana,  W.  G.  (2014).  Infeksi saluran  kemih  akibat  pemasangan kateter – diagnosis dan penatalaksanaan. Continuing Professional Development IAI .
Storme,  O.,  Tirán  Saucedo,  J.,  Garcia- Mora,  A.,  Dehesa-Dávila,  M.,  & Naber, K. G. (2019). Risk factors and predisposing  conditions  for  urinary tract infection. Therapeutic Advances in  Urology .  https://doi.org/10.1177/ 1756287218814382 Suryarinilsih,  Y.,  -,  D.,  &  Aulia,  M. (2018). Lamanya Penggunaan Kateter  dengan  Kejadian  Infeksi Saluran Kemih pada Pasien Terpasang  Kateter. Jurnal Persatuan Perawat Nasional Indonesia (JPPNI) .https://doi.org/10.32419/jpp ni.v2i3.92