Syntax Literate : Jurnal Ilmiah Indonesia p–ISSN: 2541-0849 e-ISSN : 2548-1398 Vol. 5, No. 4 April 2020

## PENGARUH  SWISS  BALL  EXERCISE  TERHADAP  TINGKAT  NYERI  PADA PASIEN LOW BACK PAIN

## Yanti Susanti, Anwar Wardi Warongan dan Fitrian Rayasari
Akper Buntet Pesantren Cirebon, Fakultas Ilmu Kedokteran Muhammadyah Jakarta dan Fakultas Ilmu Keperawatan Muhammadiyah Jakarta Email:  yantisusanti7261@gmail.com, anwarwardy@gmail.com dan Fitrianrayasari@gmail.com

## Abstrac
Low Back Pain (LBP) is a pain that is felt in the lower back region which is caused by various diseases and bodily activities that are  not  good. Swiss Ball Exercise is an exercise using swiss ball media aimed at reducing back pain, by increasing the strength of the abdominal muscles, glutea muscles, and back extensor muscles. The purpose of this study was to determine the effect of swiss ball exercise on the level of  pain  in  the Pamengkang  Health  Center,  Cirebon.  Quasi  experimental  research design  pre  and  post  test  with  control  group,  using  simple  random  sampling technique,  a  total  sample  of  38  patients  consisting  of  19  respondents  in  the intervention group and 19 respondents in the control group who suffered from low back pain. GLM-MR test  results showed a decrease in  pain  levels after swiss ball exercise  three  times  a  week  for  one  month  with  a  trend  of  decreasing  pain occurring  at  week  3  (P  =  value  0,000,  α =  0.05).  The  average  reduction  in  pain level  of  the  intervention  group  by  4,474  was  smaller  than  the  control  group  by 5,053.  The  author  suggests  that  Swiss  ball  exercise  can  be  applied  as  one  of  the nurses'  independent  interventions  in  improving  the  circulatory  system, strengthening  the  lumbosacral  muscles  and  the  back  muscles.  Further  the  author needs to add research time to two months, to be able to assess the optimum point of time for the implementation of Swiss ball exercise as a nursing intervention.

## Keywords: Swiss ball exercise; level of pain.

## Abstrak
Low Back Pain (LBP) merupakan rasa nyeri yang di rasakan pada daerah punggung bagian  bawah  yang  di  sebabkan  oleh  berbagai  penyakit  serta  aktifitas  tubuh  yang kurang  baik.  Swiss  Ball  Exercise  adalah  latihan    dengan  menggunakan  media berupa  bola  swiss  yang  ditujukan  untuk  mengurangi  nyeri  bagian  punggung belakang, dengan meningkatkan kekuatan otot-otot  abdomen, otot glutea, dan otot ekstensor  punggung.    Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  adanya pengaruh  swiss  ball  exercise  terhadap  tingkat  nyeri  di  Puskesmas  Pamengkang Cirebon. Desain Penelitian quasi eksperimen pre and  post test with control group, dengan menguunakan tehnik simple random sampling,  total sampel 38 pasien yang terdiri dari 19 responden kelompok intervensi dan 19 responden kelompok kontrol yang menderita low back pain. Hasil uji GLM-MR adanya penurunan tingkat nyeri setelah dilakukan   swiss ball exercise  sebanyak 3 kali dalam satu   minggu selama
satu  bulan dengan tren penurunan nyeri  terjadi pada minggu ke 3 (P=value 0,000, α=0,05).    Rata-rata    penurunan  tingkat  nyeri  kelompok  intervensi  sebesar  4,474 lebih  kecil  dibanding  kelompok  kontrol  sebesar  5,053.  Peneliti memberikan  saran agar  swiss  ball  exercise  dapat  diterapkan  sebagai  salah  satu  intervensi  mandiri perawat  dalam  meningkatkan  sistem  peredaran  darah,  memperkuat  otot-otot lumbosacral  dan  otot-otot  punggung.  Penelitian  lebih  lanjut  perlu  menambahkan waktu  penelitian  menjadi  dua  bulan,  untuk  dapat  menilai  titik  optimum  waktu pelaksanaan swiss ball exercise sebagai intervensi keperawatan.
Kata kunci : Swiss ball exercise; tingkat nyeri

## Pendahuluan
Low Back Pain (LBP) di kenal dengan nyeri punggung bawah  merupakan rasa nyeri  yang  di  rasakan  pada  daerah  punggung  bagian  bawah  yang  berasal  dari  tulang belakang  daerah  spinal,  otot,  syaraf  atau  struktur  lain  di  sekitarnya,  yang  disebabkan oleh  berbagai  penyakit  serta  aktifitas  tubuh  yang  kurang  baik,  serta  merupakan gangguan  dari  sistem  musculoskeletal    yang  paling  representative  (Schembri  et  al., 2014) (M, 2009) (Yan et al., 2014).
World   Health  Organization /WHO: 2009    menyatakan    kira-kira  150 jenis gangguan muskuloskeletal  di  derita  oleh  ratusan  juta  manusia  yang  menyebabkan nyeri    dan    inflamasi    yang    sangat    lama    serta    disabilitas    atau    keterbatasan fungsional, sehingga menyebabkan  gangguan   psikologik    dan   sosial.  Nyeri  yang diakibatkan  oleh  gangguan  tersebut  salah  satunya adalah  keluhan  nyeri  punggung bawah    yang    merupakan    keluhan    paling    banyak      ditemukan      diantara      keluhan nyeri   yang   lain (Navariastami et al., 2015) (Chung et al., 2013).
Nyeri merupakan perasaan tidak nyaman yang timbul oleh suatu hal, yang pada penerapannya  hanya  subjek  penderita  nyerilah  yang  dapat  menjelaskan  asal  muasal dan/atau  tempat  dimana  rasa  nyeri  itu  timbul.  Secara  umum  nyeri  merupaan  perasaan tidak  nyaman  yang  umumnya  memiliki  kaitan  dengan  kerusakan  jaringan  tubuh  atau faktor  lain.  untuk  mengkaji  dan  mengidentifikasi  nyeri  klien,  maka  digunakan  skala nyeri (Subandi, 2017).
Di Indonesia, penelitian yang dilakukan oleh Community Oriented Program for Controle  of  Rheumatic  Disease /COPORD:2009  menunjukkan  prevalensi  nyeri punggung  bawah  18,2%  pada  laki-laki  dan13,6%  pada  wanita  (Rumiyati  et  al.,  2019) Penelitian  yang  dilakukan  kelompok  studi  nyeri  PERDOSSI  pada  14  rumah  sakit pendidikan  di  Indonesia,  pada  bulan  Mei  2002  menunjukkan  jumlah  penderita  nyeri sebanyak 4.456 orang (25% dari total kunjungan), dimana 1.598 orang (35,86%) adalah penderita nyeri punggung bawah (Raghav & Singh, 2017) (Lubis, 2003).
Penatalaksanaan konservatif LBP dapat diatasi dengan terapi  non farmakologis, yaitu  dengan  menggunakan  latihan  atau exercise .  Berbagai    penelitian  sudah dikembangkan  untuk  mengatasi  nyeri  yang  di  rasakan  pasien  low  back  pain  dengan menggunakan    bola swiss.  Swiss  ball adalah  sebuah  bola  yang  terbuat  dari  karet  yang berbentuk bulat memiliki sifat lentur serta tidak mudah robek yang di gunakan sebagai
tumpuan  ketika  melakukan  peregangan  baik  pada  kaki,  otot  leher,  otot  punggung  atau pada bagian panggul (Rajan Balakrishnan & Mahat, 2016).
Penelitian yang di lakukan yaitu exercise pada otot punggung dan perut dengan menggunakan  media  bola  dan exercise ini  dikenal swiss  ball  exercise .  Data  dari Puskesmas Pamengkang Cirebon menunjukan jumlah penderita dengan kasus neurologi bulan  Oktober  sampai  dengan  Desember  tahun  2018  sebanyak  144  pasien.  Kasus low back  pain menenmpati  urutan  pertama,  sebanyak 50  (34,7%),  di  ikuti  dengan  Myalgia pada  urutan  kedua  dengan  jumlah  penderita  40  (27,8%),  dan  urutan  ketiga  adalah Hernia Nukleus Pulposus sebanyak 25 (17,4), (Medikal Record Puskesmas Pamengkang Cirebon tahun 2018).
Survei  pendahuluan  yang  di  lakukan  peneliti  melalui  observasi  dan  wawancara kepada  kepala  Puskesmas  di  Puskesmas  Pamengkang    Cirebon,  dan  kepada  pasien puskesmas di temukan  7 dari 10 pasien yang mengalami low back pain 2 orang pasien mengalami  nyeri  sedang,  3  orang  pasien  mengalami  nyeri  berat,  dan  2  orang  pasien nyeri ringan. Selama ini untuk mengurangi nyeri menggunakan obat pereda nyeri yang di  berikan  oleh  dokter  dan  3  orang  pasien  yang  di  rujuk  ke  Rumah  Sakit  Pemerintah mereka  melakukan  fisioterafi  jenis  TEN.  Sisanya  sebanyak  7  orang  pasien  tidak melakukan  fisioterapi,  hanya  berobat  dan  istirahat  saja  dan  rata-rata  mereka mengeluhkan  nyeri  punggung  bawah  3-4  bulan,  evaluasi  nyeri  yang  dilakukan  hanya menggunakan  pertanyaan  nyeri  berkurang,  bertambah  atau  tetap, tidak  ada  skala  nyeri tertentu  yang  digunakan.   Berdasarkan  hasil  wawancara  dengan  pasien low  back  pain , dampak  dari  kondisi  nyeri  yang  di  alami  pasien low  back  pain dapat  menyebabkan terganggunya  kebutuhan  dasar  manusia  di  antaranya  adalah  pasien  akan  mengalami gangguan  aktifitas  dan  istirahat,  gangguan  mobilisasi,  gangguan  personal  hygiene kebutuhan dasar yang lainnya.

## Metode Penelitian
Desain  penelitian  yang  digunakan  pada  penelitian  ini  adalah quasi  eksperiment pre  and  post  with  control  group .  Penelitian  yang  dilakukan    adalah  memberikan perlakuan pada kelompok intervensi. populasi dalam penelitian ini adalah semua pasien low  back  pain yang  datang  berobat  di  Puskesmas  Pamengkang  Cirebon  sebanyak  144 orang.  Sampel  penelitian  adalah  pasien low  back  pain yang  diambil  secara simple random sampling, yaitu sebanyak 38 orang, terbagi 19 pasien kelompok intervensi dan 19 pasien kelompok kontrol.
Penelitian  ini  dilakukan  di  Puskesmas  Pamengkang  Cirebon.  Pertimbangan pemilihan tempat penelitian ini karena Puskesmass ini memiliki populasi low back pain banyak,  sehingga  memungkinkan  untuk  memperoleh  sampel  sesuai  dengan  kriteria inklusi.
Penelitian  ini  dilaksanakan  dimulai  dari  persiapan  penelitian  dan  proposal diajukan  pada  bulan  nopember-desember  2018,  dan  pengumpulan  data  akan  dilakukan selama 1 bulan, yaitu pada maret-april 2019. Proses pengambilan dan pengumpulan data diperoleh  dengan  lembar  kuesioner  tingkat  nyeri.  Variable  dalam  penelitian  ini  adalah
variabel independen yaitu swiss  ball  exercise ,variable dependen tingkat  nyeri pasien low back pain, variabel counfonding terdiri atas:usia, indek masa tubuh, jenis kelamin, jenis pekerjaan dan aktifitas olah raga.
Proses  pengumpulan  data  dilakukan  selama  1  bulan  berturut-  turut,  Pada kelompok intervensi dan control, sebelum dilakukan intervensi terlebih dahulu semua di lakukan pengukuran tingkat  nyeri, kemudian  diukur kembali  pada minggu ke pertama, kedua, ketiga dan keempat .

## Hasil dan Pembahasan

## 1. Karakteristik Responden
Secara  fisiologis,  kemampuan  otot  wanita  lebih  rendah  daripada  pria.  Selain itu, wanita dengan usia kisaran 41-50 yang mulai memasuki masa menopause terjadi penurunan  hormon  estrogen  yang  mengakibatkan  kepadatan  tulang  berkurang sehingga  beresiko  terjadinya  Low  Back  Pain.  (Andini,  2016).  Osteoporosis  dapat mempermudah  terjadinya  fraktur  disebabkan  karena  adanya  penurunan  dari  matrik atau  masa  tulang  sehingga  proses  mineralisasi  dan  kekokohan  tulang  menurun.  Hal ini  bisa  mempermudah  terjadinya  fraktur  vertebra  terutama  vertebra  thorakalis, vertebra lumbalis. Fraktur vertebra dapat menyebabkan stenosis spinal, skoliosis dan kifosis.  (Casey:  2010).  Diperluat  oleh  penelitian  Syafitry,:2016  yang  mengatakan bahwa  jumlah  penderita low  back  pain pada  wanita  66,7%  lebih  tinggi  jika  di bandingkan  dengan  penderita  low  back  pain  laki-laki  33,3%.  Prevalensi  terjadinya low back pain lebih banyak pada wanita dari pada laki-laki.
2. Uji Multivariat
Dengan  Hasil  penelitian  ada  pengaruh    swiss  ball  exercise  terhadap    tingkat nyeri dengan rata-rata penurunan tingkat nyeri kelompok A sebesar 2,267 lebih kecil dibanding pada kelompok B sebesar 2,93.
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Balakrishnan  tersebut  mendukung  penelitian pengaruh swiss  ball  exercise salah  satunya  dari  pelaksanaan  intervensi  yang  di lakukan selama 3 kali dalam satu minggu, berturut-turut selama 1 bulan tingkat nyeri mengalami  penurunan,  yang  terjadi  mulai  pada  minggu  ke  3  setelah  di  berikan perlakuan swiss ball exercise.

## Grafik 1
Tren Penurunan tingkat nyeri antara kelompok intervensi dan kontrol n 38) pada pengukuran 1-5 di Puskesmas Pamengkang Cirebon Tahun 2019
Pada tahapan pengukuran 1-5 tampak terjadinya penurunan nyeri yang dapat dilihat  dari  garis  horizontal  pada  grafik  plot  yang  masih  terus  menurun,  terjadi penurunan nyeri yang signifikan pada pengukuran ke 3.

## Kesimpulan
Karakteristik  responden  berdasarkan  usia  terbanyak  adalah  ≤  50  tahun  pada kelompok  intervensi  sedangkan  pada  kelompok  kontrol  >  50  tahun.  Berdasarkan  jenis kelamin  perempuan  merupakan  kelompok  terbanyak  baik  pada  kelompok  intervensi ataupun  kelompok  kontrol,  berdasarkan  indeks  masa  tubuh  kelompok  intervensi  lebih banyak  memiliki  IMT>30  (52,6%)  di  bandingkan  dengan  kelompok  kontrol. Berdasarkan  jenis  pekerjaan  kelompok  kontrol  lebih  banyak  yang  beresiko  (89,5%)  di banding  kelompok  intervensi  sedangkan  berdasarkan  aktifitas  olahraga  kelompok kontrol  lebih banyak pasien yang memiliki resiko  sebanyak 14 (73,7%) di  bandingkan dengan  kelompok  intervensi.  Ada  pengaruh swiss  ball  exercise terhadap  tingkat  nyeri.

## BIBLIOGRAFI
Andini,  Y.  P.  (2016). Pengaruh  shari’ah  compliance  (kepatuhan  shari’ah)  dan pelayanan  terhadap  loyalitas  nasabah  Pt.  Bprs  Lantabur  Tebuireng  Cab. Mojokerto . UIN Sunan Ampel Surabaya.
Chung, S., Lee, J., &  Yoon, J. (2013). Effects of stabilization exercise using  a ball on mutifidus  cross-sectional  area  in  patients  with  chronic  low  back  pain. Journal  of Sports Science & Medicine , 12 (3), 533.
Lubis, Z. (2003). Status gizi ibu hamil serta pengaruhnya terhadap bayi yang dilahirkan. Program Pascasarjana Institut Pertanian Bogor .
M, B. J. (2009). Keperawatan Medikal Bedah . Salemba Medika.
Navariastami,  N.,  Koswara,  H.,  Kep,  M.,  &  Ningsih,  N.  (2015).  Pengaruh  Mckenzie Back Exercise Terhadap Skala Nyeri Punggung Bawah Pengrajin Songket. Jurnal Skolastik Keperawatan , 1 (2), 44–51.
Raghav, S., & Singh, A. (2017). Role of swiss ball exercises in reducing pain, disability and improving muscle endurance in patients with mechanical low back ache. Int J Physiother Res , 5 (2), 1966–1970.
Rajan  Balakrishnan,  E.  Y.,  &  Mahat,  M.  F.  Bin.  (2016).  Effectiveness  of  the  core stabilisation exercise on floor and Swiss ball on individual  with  non-Specific low back  pain. International  Journal  of  Physical  Education  Sports  and  Health , 3 (1), 347–356.
Rumiyati,  E.,  Anies,  A.,  &  Kartini,  A.  (2019). Pengaruh  Pemberian  Jus  Melon Terhadap  Kadar  Hemoglobin  Ibu  Hamil  Yang  Mengkonsumsi  Tablet  Fe  Di Puskesmas  Plupuh  Ii  Wilayah  Kerja  Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Sragen . School Of Postgraduate.
Schembri, L., Fenech, P., & Sacco, M. (2014). Low back pain: A comparative study on the value of core training versus traditional strengthening exercises .
Subandi, E. (2017). Pengaruh Mobilisasi Dini Terhadap Tingkat Nyeri Pada Pasien Post Operasi  Sectio Caesarea Di Ruang Melati  Rsud Gunung Jati Kota Cirebon Tahun 2017. Syntax Literate; Jurnal Ilmiah Indonesia , 2 (5), 58–74.
Yan,  C.-F.,  Hung,  Y.-C.,  Gau,  M.-L.,  &  Lin,  K.-C.  (2014).  Effects  of  a  stability  ball exercise programme on low back pain and daily life interference during pregnancy. Midwifery , 30 (4), 412–419.