## PENGARUH TERAPI OKSIGENASI NASAL PRONG TERHADAP PERUBAHAN SATURASI OKSIGEN PASIEN CEDERA KEPALA DI INSTALASI GAWAT DARURAT RSUP PROF. DR. R. D. KANDOU MANADO

## Febriyanti W. Takatelide
Lucky T. Kumaat
Reginus T. Malara
Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran
Universitas Sam Ratulangi Manado
Email : febriyantitakatelide@gmail.com
Abstrack : One of the emergency management at the head injury is the provision of oxygenation therapy such as by using nasal prongs to maintain the stability of oxygenation in the tissues of the body and brain. Adequate oxygenation to the tissues of the body can be seen with the results of measurements of oxygen saturation. Oxygen saturation is the percentage of oxygen which has been joined by a molecule of hemoglobin (Hb). The purpose of this study to determine the effect of oxygenation nasal prongs to changes in oxygen saturation head injury patients in the RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado. The research design is quasi-experimental design with time series. A sampling technique that consecutive sampling by the number of 16 samples. The results using paired t test SaO2 before and after the first 10 minutes, the first 10 minutes and 10 minutes both got value p-value = 0.000 <α 0.05. The results of the second test between 10 minutes and 10 third-obtained p-value = 0.005 <α 0,05 and repeated ANOVA test. Conclusion The results of this study indicate there are significant oxygenation therapy nasal prongs to changes  in  oxygen  saturation  head  injury  patients  in  the  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou Manado. Suggestions are expected as a health worker to attend to the emergency oxygen as the initial action on head injury patients to avoid hypoxia.
Keywords : Oxygenation Therapy, Nasal Prong, Oxygen Saturation, Head Injuries
Abstrak: Salah satu pengelolaan kedaruratan pada cedera kepala adalah dengan pemberian terapi  oksigenasi  diantaranya  dengan  mengunakan  nasal  prong  untuk  menjaga  kestabilan oksigenasi di jaringan tubuh  dan otak.  Oksigenasi  yang adekuat  pada jaringan tubuh dapat dilihat dengan hasil pengukuran saturasi oksigen. Saturasi oksigen adalah persentase oksigen yang  telah  bergabung  dengan  molekul  hemoglobin  (Hb). Tujuan  penelitian ini  untuk mengetahui  pengaruh  oksigenasi  nasal  prong  terhadap  perubahan  saturasi  oksigen  pasien cedera  kepala  di  Instalasi  Gawat  Darurat  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  Manado. Desain penelitian yang digunakan adalah quasi eksperimen dengan rancangan time series . Teknik pengambilan sampel yaitu consecutive sampling dengan jumlah 16 sampel. Hasil penelitian menggunakan paired t test SaO2 sebelum dan sesudah 10 menit pertama, 10 menit pertama dan 10 menit kedua didapat nilai p- value = 0,000 < α 0,05. Hasil uji antara 10 menit kedua dan 10 ketiga didapat nilai p-value = 0,005 < α 0,05 serta uji repeated ANOVA. Kesimpulan hasil  penelitian  ini  menunjukkan  terdapat  pengaruh  terapi  oksigenasi  nasal  prong  terhadap perubahan saturasi oksigen pasien cedera kepala di Instalasi Gawat Darurat RSUP Prof. Dr. R. D.  Kandou  Manado. Saran diharapkan  sebagai  tenaga  kesehatan  untuk  memperhatikan pemenuhan oksigen sebagai tindakan awal kegawatdaruratan pada pasien cedera kepala untuk menghindari terjadinya hipoksia.
Kata kunci : Oksigenasi Nasal Prong, Saturasi Oksigen, Cedera Kepala

## PENDAHULUAN
Cedera kepala adalah suatu gangguan traumatik  dari  fungsi  otak  yang  disertai atau  tanpa  perdarahan  interstitial  dalam substansi  otak  tanpa  diikuti  terputusnya kontinuitas otak. Cedera kepala merupakan adanya pukulan atau benturan mendadak pada kepala dengan atau tanpa kehilangan  kesadaran  (Wijaya  &  Putri, 2013). Cedera kepala meliputi trauma kulit kepala, tengkorak, dan otak. Cedera kepala paling  sering  dan  penyakit  neurologik yang serius di antara penyakit neurologik, dan merupakan proporsi epidemik sebagai hasil kecelakaan jalan raya. Diperkirakan 100.000 orang meninggal  setiap  tahunnya  akibat  cedera kepala,  dan  lebih  dari  700.000  mengalai cedera  cukup  berat  yang  memerlukan perawatan di rumah sakit. Pada kelompok ini,  antara  50.000  sampai  90.000  orang setiap  tahun  mengalami  penurunan intelektual  atau  tingkah  laku  yang menghambat  kembalinya  mereka  menuju kehidupan normal. Dua pertiga dari kasus ini  berusia  dibawah  30  tahun,  dengan jumlah laki-laki lebih banyak dari wanita (Smeltzer & Bare, 2002). Berdasarkan  hasil  Riset  Kesehatan Dasar (RISKESDAS) tahun 2013, jumlah data yang dianalisis seluruhnya 1.027.758 orang  untuk  semua  umur.  Adapun responden yang pernah mengalami cedera 84.774  orang  dan  tidak  cedera  942.984 orang.  Prevalensi  cedera  secara  nasional adalah 8,2% dan prevalensi angka cedera kepala  di  Sulawesi  utara  sebesar  8,3%. Prevalensi  cedera  tertinggi  berdasarkan karakteristik  responden  yaitu  pada kelompok umur 15-24 tahun (11,7%), dan pada laki-laki (10,1%), (Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Departemen Kesehatan Republik Indonesia, 2013). Pengelolaan  cedera  kepala  yang  baik harus dimulai dari tempat kejadian, selama transportasi,  di  instalasi  gawat  darurat, hingga  dilakukannya  terapi  definitif. Pengelolaan  yang  benar  dan  tepat  akan
mempengaruhi outcome pasien.  Tujuan utama  pengelolaan  cedera  kepala  adalah mengoptimalkan  pemulihan  dari  cedera kepala primer dan mencegah cedera kepala sekunder. Proteksi otak adalah serangkaian tindakan yang dilakukan untuk mencegah atau  mengurangi  kerusakan  sel-sel  otak yang  diakibatkan  oleh  keadaan  iskemia. Iskemia  otak  adalah  suatu  gangguan hemodinamik  yang  akan  menyebabkan penurunan  aliran  darah  otak  sampai  ke suatu  tingkat  yang  akan  menyebabkan kerusakan otak yang irreversibel. Metode dasar  dalam  melakukan  proteksi  otak adalah  dengan  cara  membebaskan  jalan nafas  dan  oksigenasi  yang  adekuat (Safrizal, Saanin, Bachtiar, 2013).
Oksigen  merupakan  salah  satu komponen  gas  dan  unsur  vital  dalam proses metabolisme, untuk mempertahankan  kelangsungan  hidup seluruh  sel  tubuh.  Secara  normal  elemen ini diperoleh dengan cara menghirup udara ruangan  dalam  setiap  kali  bernapas. Penyampaian  oksigen  ke  jaringan  tubuh ditentukan oleh interaksi sistem respirasi, kardiovaskuler, dan keadaan hematologis. Adanya  kekurangan  oksigen  ditandai dengan  keadaan  hipoksia,  yang  dalam proses lanjut dapat menyebabkan kematian jaringan  bahkan  dapat  mengancam kehidupan (Anggraini & Hafifah, 2014). Nasal prong adalah salah satu jenis alat yang digunakan dalam pemberian oksigen. Alat ini adalah dua lubang “prong” pendek yang  menghantar  oksigen  langsung kedalam lubang hidung. Prong menempel pada  pipa  yang  tersambung  ke  sumber oksigen,  humidifier,  dan  flow  meter. Manfaat  sistem  penghantaran  tipe  ini meliputi  cara  pemberian  oksigen  yang nyaman dan gampang dengan konsentrasi hingga  44%.  Peralatan  ini  lebih  murah, memudahkan  aktivitas/mobilitas  pasien, dan  sistem  ini  praktis  untuk  pemakaian jangka lama (Terry & Weaver, 2013). Pada  penelitian  mengenai  hubungan antara  oksigenasi  dengan  tingkat kesadaran pada pasien cedera kepala non trauma  di  ICU  RSU  Ulin  Banjarmasin
yang dilakukan oleh Anggraini & Hafifah (2014)  didapat  hasil  bahwa  terdapat hubungan antara oksigenasi dengan tingkat kesadaran pada pasien cedera kepala non trauma.  Penelitian  yang  dilakukan  oleh Safrizal, Saanin dan Bachtiar (2013) untuk melihat hubungan oxygen delivery dengan outcome rawatan  pasien  cedera  kepala sedang  di  RSUP  dr.  M.  Djamil  Padang, didapatkan hasil bahwa terdapat hubungan yang  signifikan  antara  nilai oxygen delivery dengan outcome pasien  cedera kepala  sedang  di  RSUP  dr.  M.  Djamil Padang. Berdasarkan  survei  data  awal  yang dilakukan  di  Instalasi  Gawat  Darurat RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  Manado selama  bulan  September  2016  jumlah pasien yang datang ke rumah sakit dengan diagnosa  cedera  kepala  sebanyak  138 orang.  Berdasarkan  hasil  wawancara dengan  seorang  perawat  pelaksana  di Instalasi  Gawat  Darurat  sebagian  besar pasien  cedera  kepala  yang  datang mendapatkan  terapi  oksigen.
Commotio cerebri (cedera  kepala  ringan  sampai sedang) masuk  dalam  10  penyakit terbanyak  di  Instalasi  Gawat  Darurat Bedah  dan  berada  pada  urutan  pertama,
dimana commotio  serebri di  Instalasi Gawat  Darurat  Bedah  berjumlah  127 pasien  dan  data  yang  didapatkan  di ruangan  resusitasi  gawat  darurat  terdapat 11 pasien dengan cedera kepala berat.
Berdasarkan  uraian  latar  belakang diatas,  maka  penulis  tertarik  untuk melakukan penelitian mengenai pengaruh oksigenasi  nasal  prong  terhadap  nilai saturasi  oksigen  pasien  cedera  kepala  di RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado.

## METODOLOGI PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  metode Quasi  eksperimen atau  eksperimen  semu dengan rancangan Time Series. Penelitian dilakukan  di  Instalasi  Gawat  Darurat RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  Manado. Waktu  penelitian  dilakukan  pada  tanggal 17 November 2016 – 09 Desember 2016. Populasi dalam penelitian ini adalah pasien
cedera  kepala Commotio  cerebri (cedera kepala  ringan  sampai  sedang)  yang mendapatkan perawatan di Instalasi Gawat Darurat  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou Manado  yang  berjumlah  127  orang. Teknik pengambilan sampel menggunakan non probability sampling yaitu consecutive sampling . Jumlah sampel untuk penelitian ini  sebanyak  16  orang.  Instrumen  yang digunakan  untuk  intervensi  penelitian adalah  untuk  pengukuran  nilai  saturasi oksigen menggunakan alat pulse oxymetri .
Sedangkan  instrumen  pengumpulan  data nilai  saturasi  oksigen  berupa  lembar observasi.
Data  diambil  dari  hasil  pemeriksaan saturasi  oksigen  menggunakan pulse oxymetri .  Pada  kelompok  intervensi sebelum  dilakukan  pemasangan  oksigen menggunakan nasal prong atau nasal kanul dilakukan  pemeriksaan  saturasi  oksigen terlebih  dahulu,  kemudian  dilakukan pemasangan  oksigen  menggunakan  nasal prong  atau  nasal  kanul  setelahnya dilakukan  pemeriksaan  saturasi  oksigen lagi.  Untuk  pengukuran  dilakukan sebanyak  tiga  kali,  yaitu  pada  10  menit pertama,  10  menit  kedua  dan  10  menit berikutnya.  Hal  ini  dilakukan  untuk melihat perubahan saturasi oksigen pasien cedera  kepala  selama  30  menit  setelah diberikan  oksigen  nasal  prong.    Pada pemeriksaan  saturasi  oksigen  untuk melihat  berapa  persen  jumlah  saturasi oksigen pasien.
Analisa  data  yaitu  analisis  univariat yang  digunakan  untuk  menganalisis  tiap variabel  dari  penelitian  dan  analisis bivariat  menggunakan  uji  T  berpasangan untuk menguji perbedaan mean antara dua kelompok  data  yang  dependen    dan  uji Repeated Measures Anova yaitu uji untuk membandingkan  lebih  dari  dua  rata-rata, dengan  tingkat  kepercayaan  95%  (α= 0,05).

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel 1. Distribusi frekuensi berdasarkan umur Kriteria Usia N % Masa remaja akhir (17 – 25 tahun) 14 87,5 Masa  dewasa  awal (26 – 35 tahun) 2 12,5 Total 16 100,0 Sumber : Data Primer 2016 Tabel 2 . Distribusi responden berdasarkan jenis kelamin Jenis Kelamin N % Laki- laki 12 75,0 Perempuan 4 25,0 Total 16 100,0 Sumber: Data Primer 2016 Tabel 3. Distribusi responden berdasarkan jumlah oksigen yang diberikan Volume Oksigen N % 3 Liter/menit 9 56,2 4 Liter/menit 7 43,8 Total 16 100,0 Sumber: Data Primer 2016 Tabel 4. Distribusi responden berdasarkan saturasi oksigen sebelum diberikan terapi oksigenasi nasal prong
Keadaan Klinis n  % Normal  (SaO2  95%  - 100%) 5 31,2 Hipoksia  ringan-sedang (SaO2 90% - <95%) 7 43,8 Hipoksia  sedang  –  berat (SaO2 85% - <90%) 4 25,0 Total 16  100,0 Sumber : Data Primer 2016 Tabel 5. Distribusi responden berdasarkan saturasi  oksigen  setelah  diberikan  terapi oksigenasi nasal prong Keadaan Klinis 10  menit pertama 10  menit kedua 10  menit ketiga n % n % n % Normal 12 75,0  15 93,8  16 100 Hipoksia ringan- sedang 4 25,0  1 6,2 Total 16 100  16 100  16 100 Sumber : Data Primer 2016
Tabel  6 .  Hasil  uji  T  saturasi  oksigen sebelum  dan  sesudah  10  menit  pertama pemberian terapi oksigenasi nasal prong Variabel  Mean Paired Differences P value Mean  SD SaO2 pretest SaO2  10' pertama 91,50 95,81 4,313 1,922 0,000 Tabel  7 .  Hasil  uji  T  saturasi  oksigen10 menit pertama dan 10 menit kedua setelah pemberian terapi oksigenasi nasal prong Variabel  Mean  Paired Differences P value Mean  SD SaO2  10' pertama 95,81 1,875 1,147 0,000 SaO2  10' kedua 97,69 Tabel  8 .  Hasil  uji  T  saturasi  oksigen10 menit pertama dan 10 menit kedua setelah pemberian terapi oksigenasi nasal prong Variabel  Mean  Paired Differences P value Mean  SD SaO2 10' kedua 97,69 1,063 1,289 0,005 SaO2 10' ketiga 98,75 Tabel  9 .  Hasil  uji repeated ANOVA perbandingan ketiga mean hasil pengukuran  saturasi  oksigen  10  menit pertama sampai 10 menit ketiga
(I) waktu (J) waktu Mean Differe nce  (I- J) Sig. 1 2 -1,875 ,000 3 -2,938 ,000 2 1 1,875 ,000 3 -1,063 ,005 3 1 2,938 ,000 2 1,063 ,005 Dari hasil analisa menggunakan uji t paired  sample untuk  rata-rata  saturasi oksigen sebelum dan sebelum dan sesudah diberikan  oksigenasi  nasal  prong  selama 10  menit  pertama  dan  rata-rata  saturasi oksigen  10  menit  pertama  dan  10  menit kedua  didapat  nilai  P value yang  sama yaitu  0,000  dimana  P value <  α  (0,05). Rata-rata saturasi oksigen antara 10 menit kedua dan 10 ketiga didapat P value 0,005 dimana  P value <  α  (0,05).  Berdasarkan analisa menggunakan uji t paired sample pada variabel-variabel tersebut maka dapat disimpulkan  bahwa  ada  pengaruh  terapi oksigenasi nasal prong terhadap perubahan saturasi oksigen pasien cedera kepala. Hasil  yang  sama  juga  didapatkan dengan  menggunakan  uji repeated
measures ANOVA  dimana  didapatkan rata-rata saturasi oksigen 10 menit pertama dan  10  menit  kedua  setelah  pemberian terapi  oksigen  berbeda  secara  signifikan dimana P value < α ( 0,000 < 0,05) maka H 0 ditolak  dan  H a diterima.  Rata-rata saturasi oksigen 10 menit pertama dan 10 menit  ketiga  setelah  pemberian  terapi oksigen  juga  berbeda  secara  signifikan dimana P value < α ( 0,000 < 0,05) maka H 0 ditolak dan H a diterima. Dan hasil yang sama juga didapatkan pada perbedaan rata- rata saturasi oksigen 10 menit kedua dan 10  menit  ketiga  setelah  pemberian  terapi oksigen,    dimana  P value <  α  (  0,005  < 0,05)  maka  H 0 ditolak  dan  H a diterima. Sehingga  berdasarkan  hasil  uji repeated ANOVA  dapat  disimpulkan  terdapat perbedaan  yang  signifikan  antara  nilai saturasi oksigen pada 10 menit pertama, 10
menit  kedua  dan  10  menit  ketiga  setelah diberikan  terapi  oksigenasi  nasal  prong pada pasien cedera kepala. Hasil  penelitian  ini  menunjukkan bahwa  dengan  terapi  oksigenasi  nasal prong  dapat  mengembalikan  saturasi oksigen  dari  kondisi  hipoksia  sedang- berat  ke  hipoksia  ringan-sedang  dan hipoksia ringan-sedang  ke kondisi normal secara  bermakna.  Hasil  penelitian  ini sejalan  dengan  teori  yang  dikemukakan oleh  Hudak  &  Gallo  (2010)  dalam Widiyanto  &  Yamin  (2014)  disebutkan bahwa  meningkatkan  FiO2  (presentase oksigen  yang  diberikan)  merupakan metode mudah dan cepat untuk mencegah terjadinya  hipoksia  jaringan,  dimana dengan  meningkatkan  FiO2  maka  juga akan meningkatkan PaO2 yang merupakan faktor  yang  sangat  menentukan  saturasi oksigen,  dimana  pada  PaO2  tinggi hemoglobin  membawa  lebih  banyak oksigen  dan  pada  PaO2  rendah hemoglobin membawa sedikit oksigen. Berdasarkan penelitian yang dilakukan  oleh  Hendrizal  (2014)  didapat hasil bahwa terapi oksigen  menggunakan non  rebreathing  mask berpengaruh terhadap tekanan parsial CO2 darah pada pasien  cedera  kepala  untuk  mencegah terjadinya peningkatan tekanan intrakranial  pada  pasien  cedera  kepala. Penelitian ini  dilatar  belakangi  oleh  teori tekanan  gas  campuran  Dalton  yang mengatakan bahwa jika salah satu tekanan gas dalam campuran gas bertambah maka tekanan  parsial  gas  lain  akan  menurun . Dengan kata lain jika tekanan parsial CO2 bertambah maka tekanan parsial O2 akan menurun dan sebaliknya.
Penelitian  ini  juga  sejalan  dengan penelitian yang dilakukan oleh Widiyanto & Yamin (2014) dimana mereka meneliti mengenai  terapi  oksigen  terhadap perubahan  saturasi  oksigen  melalui pemeriksaan oksimetri pada pasien Infark Miokard  Akut  (IMA)  didapatkan  hasil bahwa  terdapat  pengaruh  terapi  oksigen terhadap perubahan saturasi oksigen pada pasien Infark Miokard Akut (IMA).
Apabila  PaO2  berada  dalam  kadar yang terlalu rendah, maka hal tesebut akan menimbulkan  terjadinya  hipoksia  yang mana  hal  tersebut  dapat  menyebabkan vasodilatasi  pembuluh  darah  otak  yang akan  diikuti  oleh  peningkatan  laju  aliran darah ke otak meningkat sehingga kondisi tersebut  akan  mengakibatkan  terjadinya peningkatan tekanan intrakranial (Hendrizal, 2014). Hasil  penelitian  yang  dilakukan oleh Chang  dkk,  2009;  Narotam  dkk,  2009;
Spiotta  dkk,  2010;  dalam  Ratnasari  dkk (2015)  dimana  mereka  berkesimpulan bahwa  oksigenasi  jaringan  otak  sangat berhubungan  dengan  beberapa  parameter outcome dan prognosa  pasien.  Penerapan terapi  intervensi  untuk  tetap  menjaga oksigenasi  jaringan  otak  diatas  ambang tertentu  dapat  memperbaiki  angka mortalitas  dan outcome neurologis  pada pasien-pasien  cedera  otak.  Stiefel  dkk (2005) melaporkan bahwa angka kematian lebih tinggi pada pasien dengan oksigenasi jaringan  otak  yang  rendah.  Beberapa penelitian lain melaporkan bahwa hipoksia jaringan  otak  dibawah  10  mmHg berhubungan dengan outcome yang buruk setelah  cedera  otak  (Bardt  dkk,  1998; Kiening  dkk,  1997  dalam  Ratnasari  dkk, 2015).  Van  den  Brink  dkk  (2000) melaporkan  bahwa  angka  kematian  lebih dari  50%  pada  pasien  dengan  oksigenasi jaringan  otak  kurang  dari  10  mm  Hg selama 30 menit (Ratnasari, 2015).
Perlunya  menjaga  kestabilan  PaO2 dengan terapi oksigen dimana meningkatkan  FiO2  maka  juga  akan meningkatkan  PaO2  yang  merupakan faktor  yang  sangat  menentukan  saturasi oksigen,  dimana  pada  PaO2  tinggi hemoglobin  membawa  lebih  banyak oksigen  dan  pada  PaO2  rendah hemoglobin  membawa  sedikit  oksigen. Dengan  demikian  kejadian  hipoksia khususnya pada otak dapat dihindari untuk pencegahan  terjadinya  cedera  sekunder pada pasien cedera kepala. Pada penelitian ini  saturasi  oksigen  terus  menerus meningkat hingga SpO2 semua responden
optimal  sejak  10  –  30  menit  setelah pemberian  terapi  oksigen  nasal  prong. Pencapaian  saturasi  oksigen  (SpO2) tersebut  karena  konsentrasi  oksigen  yang diberikan.  Disamping  itu  kondisi  pasien juga menentukan, termasuk kepatenan alat dan konsentrasi oksigen yang diperlukan. Pencapaian saturasi oksigen (SpO2) yang optimal  100%  karena  berbagai  faktor, diantaranya responden masih berusia muda dan  kondisi  hemodinamik  pasien  baik, tanda – tanda vital dalam batas normal dan hemoglobin dalam batas normal sehingga transportasi  oksigen  dapat  adekuat  ke seluruh tubuh.
Keterbatasan  dalam  penelitian  ini adalah  peneliti  belum  dapat  mengontrol faktor-faktor  yang  dapat  mempengaruhi meningkatnya saturasi oksigen.

## SIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  dapat diketahui bahwa sebagian besar responden datang  ke  rumah  sakit  dengan  keadaan hipoksia ringan–sedang dengan SaO2 90% -  <  95%.  Setelah  pemberian  oksigenasi nasal prong selama 30 menit berada dalam kondisi  normal  dengan  saturasi  oksigen 95%  -  100%.  Semakin  lama  pemberian oksigenasi nasal prong semakin meningkatkan saturasi oksigen. Berdasarkan  hasil  analisis  menggunakan uji t dependen dan uji repeated ANOVA, didapat  H O ditolak,  yang  dapat disimpulkan bahwa terapi oksigenasi nasal prong  berpengaruh  terhadap  perubahan saturasi  oksigen  pasien  cedera  kepala  di Instalasi Gawat Darurat RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado.

## DAFTAR PUSTAKA
Anggraini  &  Hafifah.  (2014). Hubungan Antara  Oksigenasi  Dan  Tingkat Kesadaran  Pada  Pasien  Cedera Kepala Non Trauma Di ICU RSU Ulin  Banjarmasin. Semarang: Program  Studi  Ilmu  Keperawatan
Fakultas  Kedokteran  Universitas
Diponegoro. www.keperawatan.undip.ac.id  ( Diakses 12 Oktober 2016).
Badan  Penelitian  Dan  Pengembangan Kesehatan  Kementrian  Kesehatan
RI. (2013). Riset Kesehatan Dasar 2013. http://www.depkes.go.id/resources /download/general/Hasil%20Riske sdas%202013.pdf    (Diakses  25
September 2016).
Hendrizal.  (2014). Pengaruh  Terapi
Oksigen  Menggunakan  Non-
Rebreathing  Mask  Terhadap Tekanan Parsial CO2 Darah Pada Pasien  Cedera  Kepala. Jurnal Kesehatan Andalas. http://jurnal.fk.unand.ac.id/index.p hp/jka/article/download/23/18 (Diakses 09 Desember 2016)
Ratnasari. (2015). Hubungan Penanganan
Oksigenasi Pasien Gawat Dengan
Peningkatan Kesadaran Kuantitatif  Pada  Pasien  Cedera Otak  Sedang  Di  IGD  RSUD  DR Abdoer  Rahem  Situbondo .  Jurnal Keperawatan Fikes UMJ. http://digilib.unmuhjember.ac.id/fi les/disk1/67/umj-1x-destyyurit- 3312-1-jurnalf-x.pdf  (Diakses  09 Desember 2016)
Smeltzer  &  Bare.  (2002). Keperawatan Medikal  Bedah  Brunner  & Suddarth. Vol. 3. Edisi 8 . Jakarta : EGC.
Safrizal,  Saanin,  &  Bachtiar.  (2013).
Hubungan Oxygen  Delivery Dengan Outcome Rawatan Pasien Cedera  Kepala  Sedang. Bagian Ilmu  Bedah  Fakultas  Kedokteran Unand/RSUP  Dr.  M.  Djamil Padang. http://www.angelfire.com/nc/neur osurgery/Safrizal.pdf  (Diakses  12 Oktober 2016)
Terry  &  Weaver.  (2013). Keperawatan Kritis  Demystified. Yogyakarta:
Rapha Publishing Widiyanto &   Yamin.  (2014). Terapi Oksigen  Terhadap  Perubahan Saturasi Oksigen Melalui Pemeriksaan  Oksimetri  Pada Pasien Infark Miokard Akut (IMA) . Prosiding  Konferensi  Nasional  II PPNI Jawa Tengah. http://jurnal.unimus.ac.id/index.ph p/psn12012010/article/viewFile/11 35/1189  (Diakses  12  Oktober 2016).
Wijaya  &  Putri.  (2013). Keperawatan Medikal  Bedah  (Keperawatan Dewasa). Yogyakarta  :  Nuha
Medika.