## HUBUNGAN LARANGAN MEROKOK DI RUMAH DENGAN KEBERHASILAN BERHENTI MEROKOK
Kadar Ramadhan 1
1 Program Studi Keperawatan Poso, Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Palu Email : Kadarlaure@yahoo.com
________________________________________________________________________________________

## ABSTRAK
Hasil  Survei  Penggunaan  Tembakau  Indonesia  (GATS)  2011  mengindikasikan  bahwa  meskipun banyak  perokok  yang  berkeinginan  untuk  berhenti  merokok,  namun  hanya  sedikit  yang  berhasil  berhenti merokok.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mempelajari  hubungan  larangan  merokok  di  rumah  dengan keberhasilan berhenti merokok. Desain survei GATS adalah studi potong lintang. Penduduk yang berusia ≥ 15 tahun  keatas  sebagai  populasi  target.  Dari  8.305  sampel  GATS  yang  telah  dipilih  secara stratified  cluster sampling 4  tahap, dipilih  1.376  responden  yang  pernah  mencoba  berhenti  merokok  sebagai  sampel. Keberhasilan  berhenti  merokok  sebagai  variabel  dependen.    Statistik  deskriptif  dilaporkan  dalam  proporsi tertimbang.  Analisis  multivariabel  menggunakan  regresi  logistik  sekaligus  melakukan adjustment terhadap beberapa variabel perancu . Hasil analisis menunjukan adanya larangan merokok di rumah meningkatkan odds 2 kali (OR: 2,0; 95%CI 1,1-3,4) untuk berhasil berhenti merokok dibanding yang tidak ada larangan merokok di rumah. Larangan merokok di rumah dapat meningkatkan keberhasilan dalam berhenti merokok.
Kata Kunci : Berhenti Merokok; Larangan Merokok; Rokok; Rumah; Tembakau

## ABSTRACT
The Global Adult Tobacco Survey (GATS) in 2011 indicated that despite the intention of tobacco user to cease smoking, only a few people that succeed to stop the smoking habit. This research aimed to investigate correlation  between  smoking  bans  at  home  and  smoking  cessation.  The  GATS  design  was  a  cross-sectional study. Resident ≥ 15 y.o   as the target population and as much as 8.305 respondents were recruited by stratified multistage cluster sampling (4 stages) and only 1.376 respondent who had tried to quit smoking were chosen as the  sample  and  being  analyzed.  The  dependent  variable  was  the  achievement  of  smoking  cessation.  The descriptive  statistic  was  reported  in  weighted  proportions.  Logistic  regression  analysis  and  adjustment    for confounders were applicated. Smoking bans at home  increased the odds of smoking cessation achievement by 200 % (OR: 2,0; 95%CI 1,1-3,4) compared to the inexistence of such rule at home. As a conclusion, smoking bans at home was able to increase the smoking cessation achievement in the  stop smoking program.
Keywords : Cigarret; Home; Smoking Bans; Smoking Cessation ___________________________________________________________________________

## PENDAHULUAN
Jumlah perokok aktif di dunia mencapai 1,2 milyar orang 1 , 15.2% dari penduduk dunia saat ini. Menurut WHO, 80% perokok di dunia berdomisili di negara berkembang 2 . Prevalensi perokok  dewasa  sebesar  29.5%  di  Asia Tenggara,  dan  Indonesia  menempati  urutan teratas  sebesar  51,1% 3 .  Perilaku  merokok penduduk  15  tahun  keatas  di  Indonesia,    dari 2007 ke 2013 cenderung meningkat dari 34,2% tahun 2007 menjadi 36,3% tahun 2013, sebesar 64,9%  lelaki  dan  2,1%  perempuan  masih
mengkonsumsi  rokok  tahun  2013.  Ditemukan 1,4% perokok umur 10-14 tahun, 9,9% perokok pada kelompok tidak bekerja, dan 32,3% pada kelompok kuintil indeks kepemilikan terendah, sedangkan  rerata  jumlah  batang  rokok  yang dikonsumsi adalah sekitar 12,3 batang 4 .
Pada  tahun  2010,  38,8%  penduduk semua  umur  terpajan  asap  rokok  di  dalam rumah dimana pajanan pada perempuan 52,9% lebih  tinggi  dibanding  lelaki  yang  hanya 24,9%.  Angka  pajanan  tertinggi  adalah  pada kelompok  umur  10-14  tahun  sebesar  57,5%.
Tahun  2013  jumlah  ini  meningkat  menjadi 39%,  54%  pada  perempuan  dan  24,2%  pada lelaki. Angka pajanan tertinggi pada kelompok umut 5-9 tahun yakni sebesar 57,4% 5 .
Angka kematian akibat rokok di negera berkembang meningkat hampir empat kali lipat dari 2,1 juta pada tahun 2000 menjadi 6,4 juta pada tahun 2030, sementara di negara maju tren angka  kematian  akibat  konsumsi  tembakau justru  menurun  dari  2,8  juta  menjadi  1,6  juta dalam  jangka  waktu  yang  sama 6 .  Angka kematian  di  Indonesia  terkait  tembakau  tahun 2013 diperkirakan sebesar 240.618 kasus atau 13,8%  dari  total  kematian  1.741.691.  Jumlah kematian  terbanyak  disebabkan  oleh  penyakit stroke,  bayi  berat  lahir  rendah,  serta  kanker trakea, bronkus, dan paru 7 .
Beberapa  negara  telah  menerapkan kebijakan  dan  undang-undang  bebas  asap rokok,  dengan  tujuan  untuk  melindungi perokok pasif dari asap rokok orang lain, selain itu  kebijakan  ini  dapat  memotivasi  dan membantu  perokok  untuk  berhenti  dan mencegah  inisiasi  penggunaan  tembakau. Pelaksanaan  hukum  dan  kebijakan  bebas asap dapat meningkatkan penghentian dan mengurangi  prevalensi  merokok  di  kalangan pekerja  dan  masyarakat  umum    juga  dapat mengurangi  inisiasi  merokok  di  kalangan remaja 8 .  Kebijakan  Kawasan  Tanpa  Rokok (KTR)  di  Indonesia  merupakan  upaya  untuk melindungi  masyarakat  dari  paparan  asap rokok di tempat umum, yang  termasuk dalam salah satu dari 10 indikator Pola Hidup Bersih dan Sehat (PHBS) dalam tatanan rumah tangga adalah  tidak  merokok  dalam  rumah  untuk melindungi perempuan terutama ibu hamil dan anak dari paparan asap rokok di rumah.

## METODE PENELITIAN
Data  yang  digunakan  dalam  penelitian ini  adalah Global  Adult  Tobacco  Survey (GATS) Indonesia 2011. Desain survei GATS adalah cross  sectional .  Target  populasi mencakup semua lelaki dan perempuan dewasa di  Indonesia  yang  berusia  15  tahun  keatas dengan metode pengambilan sampel stratified cluster sampling 4 tahap . Jumlah sampel GATS adalah 8.305 sedangkan sampel yang dianalisis adalah  responden  yang  pernah  mencoba berhenti  merokok  yakni  sebanyak  1.376 responden.
Variabel dependen dalam penelitian ini adalah keberhasilan berhenti merokok, variabel independen adalah larangan merokok di rumah. Variabel  perancu terdiri  atas:  (1)  karakteristik responden  (umur,  jenis  kelamin,  pendidikan, pekerjaan,  daerah,  tinggal  bersama  anggota rumah  tangga  yang  lain,  tinggal  dengan  anak umur <15 tahun) (2) konsumsi tembakau bukan rokok,  (3)  anggota  rumah  tangga  lain  yang merokok,  (4)  pengetahuan  tentang  bahaya merokok,  (5)  media  tentang  informasi  utnuk berhenti  merokok,  dan  (6)  iklan  tentang promosi produk tembakau.
Analisis data dilakukan dengan memperhatikan  metode  pengambilan  sampel, karena  tidak  semua  data  GATS  digunakan maka  dilakukan  pembobotan  ulang.  Statistik deskriptif dilaporkan dalam proporsi tertimbang.  Untuk  analisis  multivariabel menggunakan regresi logistik sekaligus melakukan adjustment dengan variabel perancu . Melaporkan  asosiasi  antar  varibel independen dengan  variabel dependen dengan Adjusted OR.

## HASIL PENELITIAN

## Tabel 1. Karakteristik Responden dan Variabel Perancu
Variabel Penelitian Analisis Bivariat Analisis Univariat Keberhasilan berhenti merokok n=1376 Gagal (n=821) Berhasil (n=555) %* 95%CI* %* 95%CI* %* 95%CI* Variabel Dependen: Keberhasilan berhenti merokok Gagal berhenti Berhasil berhenti 62,3 37,7 58,0 – 66,4 33,6 – 42,0 Variabel Independen: Larangan merokok di rumah Tidak Ada Ada 94,1 5,9 92,1 – 95,6 04,4 – 07,9 63,8 45,6 59,53-67,8 32,99-58,8 36,2 54,4 32,18-40,5 41,19-67,0 Karakteristik responden: Umur (tahun) 15-24 24-44 45-64 65+ 23,9 45,3 23,7 7,1
21,4 – 26,6 43,0 – 47,6 22,0 – 25,3 6,2 – 08,3 72,6 64,8 56,4 32,4 63,38-80,2 59,36-69,8 49,04-63,5 25,21-40,5 27,4 35,2 43,6 67,6 19,83-36,6 30,22-40,6 36,53-51,0 59,55-74,8 Jenis kelamin Lelaki Perempuan 94,7 5,3 93,3 – 95,9 4,2 – 06,7 65,1 32,6 60,52-69,3 24,14-42,3 34,9 67,4 30,66-39,5 57,70-75,9 Pendidikan Tidak sekolah Dasar Menengah Tinggi 22,0 47,5 24,3 6,2 18,8 – 25,6 44,5 – 50,4 21,5 – 27,4 5,1 – 07,6 56,0 67,7 61,4 49,2 48,5-63,4 61,9-72,9 54,7-67,7 39,6-66,4 44,0 32,3 38,6 50,8 36,7-51,5 27,1-38,1 32,3-45,3 41,1-60,4 Pekerjaan Tidak bekerja Bekerja 15,9 84,1 13,8 – 18,2 81,8 – 86,2 47,5 65,6 38,0-57,1 60,7-70,1 52,5 34,4 42,9-62,0 29,9-39,3 Daerah Perkotaan Pedesaan 49,4 50,6 46,8 – 52,1 47,9 – 53,2 61,0 63,4 55,2-66,6 57,1-69,3 39,0 36,6 33,4-44,8 30,7-42,9 Tinggal bersama anggota rumah tangga yang lain Tidak Ya 2,4 97,6 01,8 – 03,1 96,9 – 98,2 51,0 62,6 40,3-61,6 58,3-66,8 49,0 37,4 38,4-59,7 33,2-41,7 Tinggal dengan anak umur <15 tahun Tidak Ya 33,0 67,0 30,7 – 35,4 64,6 – 69,3 56,5 65,0 49,9-62,9 60,3-69,3 43,5 35,0 37,1-50,1 30,7-39,7 Variabel perancu: Konsumsi tembakau bukan rokok Tidak Ya 97,2 2,8 96,2 – 97,9 2,1 – 03,8 61,9 79,4 57,5-66,0 58,1-91,4 38,1 20,6 34,0-42,5 8,6-41,9
*) proporsi tertimbang
Variabel Penelitian Analisis Bivariat Analisis Univariat Keberhasilan berhenti merokok n=1376 Gagal (n=821) Berhasil (n=555) %* 95%CI* %* 95%CI* %* 95%CI* Anggota rumah tangga lain yang merokok Ada Tidak ada 39,8 60,2 37,0 – 42,6 57,4 – 63,0 63,6 61,3 57,2-69,6 56,3-66,2 36,4 38,7 30,4-42,8 33,9-43,7 Pengetahuan tentang bahaya merokok Kurang Baik 95,1 4,9 92,8 – 96,7 03,3 – 07,2 62,6 57,7 58,2-66,8 41,3-72,6 37,4 42,3 33,2-41,8 27,4-58,8 Media tentang informasi untuk berhenti merokok Tidak terpapar Terpapar 44,7 55,3 40,3 – 49,2 50,8 – 59,8 61.5 62,7 54,6-68,0 58,0-67,2 38,5 37,3 32,0-45,4 32,8-42,0 Iklan tentang promosi produk tembakau Terpapar Tidak terpapar 87,8 12,2 85,0 – 90,0 10,0 – 15,0 63,7 52,7 59,4-67,8 39,5-65,6 36,3 47,3 32,3-40,6 34,4-60,5
Tabel  1  menunjukan  dari  1376 responden  yang  pernah  mencoba  berhenti merokok, hanya 37,3% yang berhasil berhenti, dan  hanya  5,9%  responden  yang  memiliki
aturan larangan merokok di rumah. Dari 37,3% responden  yang  berhasil  berhenti  merokok, lebih  dari  setengahnya  (54,4%)  menerapkan larangan merokok di rumahnya.

## Tabel 2 Hubungan Larangan Merokok di Rumah dengan Keberhasilan Berhenti Merokok
Keberhasilan berhenti merokok Crude Adjusted * OR P value 95% CI OR P value 95%CI OR Larangan merokok di rumah: Ada 2,1 0,006 1,2 – 3,6 2,0 0,019 1,1 – 3,4
*) Dikontrol dengan variabel karakteristik responden dan variabel perancu
Hasil analisis multivariabel pada tabel 2 menunjukan secara statistik ada hubungan yang sangat  signifikan  antara  larangan  merokok  di rumah  dengan  keberhasilan  berhenti  merokok (OR:  2,0;  95%CI  1,1-3,4,  p<0,01)  setelah mengontrol variabel karateristik responden dan beberapa variabel perancu.

## PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa tinggal  di  rumah  dengan  larangan  merokok berhubungan  dengan  keberhasilan  berhenti merokok  dibandingkan  dengan  tinggal  di rumah  tanpa  larangan  merokok.  O rang  yang tinggal  di  rumah  dengan  larangan  merokok memiliki  odds    2  kali  untuk  berhasil  berhenti
merokok  dibanding yang tidak  ada  larangan merokok di rumah. Hal menarik dari penelitian ini adalah proporsi yang berhasil berhenti justru lebih banyak pada  yang tidak tinggal bersama anggora  rumah  tangga  yang  lain  dan  tidak tinggal dengan anak. Ini mungkin karena tujuan larangan  merokok  di  rumah  murni  untuk menekan  kebiasaan  merokok,  bukan  untuk menghindarkan anak dari paparan asap rokok.
Dalam  teori Health  Belief  Model ,  salah satu  variabel  kuncinya  adalah perceived suspectibility . Seseorang merasa yakin dirinya rentan terhadap suatu penyakit. Setiap individu memiliki  persepsi  yang  bervariasi  tentang kerentanan  terhadap  suatu  penyakit  atau kondisi 9 . Bahaya merokok bagi kesehatan yang
dapat  diderita  oleh  siapapun  dapat  dijadikan pertimbangan bagi seseorang untuk memutuskan untuk mencoba berhenti merokok atau  tidak.  Hal  yang  mendukung  teori  ini adalah proporsi yang pernah mencoba berhenti dan  berhasil  berhenti  lebih tinggi  adalah yang tahu bahwa rokok berbahaya bagi kesehatan.
Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian Pizacani et al (2004) di Oregon Amerika yang menunjukkan  bahwa  larangan  merokok  di rumah  meningkatkan  penghentian  kebiasaan merokok. Larangan merokok di seluruh rumah meningkatkan  kemungkinan  untuk  berhenti merokok  sebesar  2  kali  dibandingkan  dengan larangan merokok di sebagian rumah atau tidak ada larangan merokok sama sekali 10 . Larangan merokok secara  total  lebih mungkin untuk membuat perokok mengurangi bahkan menghentikan kebiasaannya, dibandingkan  dengan  jika  larangan  hanya berlaku di sebagian ruangan saja. larangan total di  rumah  lebih  efektif  dalam  mengurangi jumlah perokok di kalangan wanita dan orang usia lanjut di atas 65 tahun serta menghentikan kebiasaan  merokok  pada  rumah  tanpa  anak- anak 11 .  Pemberlakuan  larangan  merokok  di dalam  rumah  tangga  meningkatkan  sikap  anti merokok  pada  remaja  dan  mengurangi percepatan remaja menjadi perokok coba-coba, karena mereka tinggal dengan orang yang tidak merokok 12 .
Implementasi larangan merokok di rumah di  Indonesia,  tahun  2010 Quit  Tobacco Indonesian (QTI) menginisiasi Program Rumah  Bebas  Asap  Rokok  (RBAR)  di  4 kampung di Jogjakarta. Gerakan ini merupakan implementasi  kebijakan  dilarang  merokok  di tingkat rumah tangga yang berhasil menurunkan  jumlah  suami  dan  anggota keluarga lain yang merokok dari 54% menjadi 37.6%    dan  merokok  dalam  rumah  dari  87% menjadi  37.1%.  Program  ini  merupakan kegiatan  pembiasaan  merokok  di  luar  rumah dan merupakan kegiatan pengendalian tembakau  yang  paling  bisa  diterima.  Program RBAR  seharusnya  merupakan  pendukung kebijakan KTR 13 .
Program  RBAR  di  Jogjakarta,  dalam setiap  sosialisasi  selalu  ditekankan  bahwa program  ini  bukan  suatu  program  yang
melarang  orang  untuk  merokok  atau  meminta para perokok untuk berhenti merokok. Program RBAR hanyalah suatu program yang menghimbau  para  perokok  untuk  lebih  peduli pada  kesehatan  orang-orang  yang  dicintainya, dengan  cara  tidak  merokok  di  dalam  rumah. Hal ini dilakukan agar tidak terjadi penolakan di  kalangan  para  perokok.  Ketika  warga masyarakat  setuju  untuk  melakukan  program ini, maka dilakukanlah deklarasi dimana ada 3 kesepakatan yang selalu dicantumkan yaitu: 1) Tidak  merokok  di  dalam  rumah,  2)  Tidak merokok  di  pertemuan  warga,  dan  3)  Tidak menyediakan asbak di rumah dan di pertemuan warga.
Isi  kesepakatan  berbeda  pada  setiap wilayah,  tergantung  karakter  warga  setempat. Beberapa  wilayah  ada  yang  menambahkan kesepakatan yang lain sesuai dengan keinginan bersama. Biasanya kesepakatan tersebut adalah: 1) Tidak merokok di depan anak -anak, wanita,  dan  ibu  hamil,  2)  Tidak  merokok  di tempat  ibadah,  3)  Tidak  merokok  saat pengajian  dan  sembahyangan,  4)  Tidak menyediakan  rokok  pada  acara  kerja  bakti, pelayatan, 5) Tidak membuang puntung rokok sembarangan,  serta  6)  Tidak  meminta  anak membeli  rokok  dan  menghimbau  pemilik warung  untuk  tidak  melayani  pembeli    rokok usia anak-anak 14 .
Larangan merokok  di  rumah  sebenarnya bukan memaksa perokok untuk berhenti, tetapi lebih kepada melindungi perempuan dan anak, terutama  ibu  hamil  dari  dampak  buruk  rokok para  suami,  sehingga  jumlah  perokok  pasif berkurang,  selain  itu  larangan  merokok  di rumah bisa mengurangi remaja yang mencoba untuk merokok.

## KESIMPULAN
Dari  37,3%  responden  yang  berhasil berhenti  merokok,  lebih  setengahnya  (54,4%) menerapkan  larangan  merokok  di  rumahnya. Larangan merokok di rumah dapat meningkatkan  keberhasilan  berhenti  merokok (OR: 2,0; 95%CI 1,1-3,4).

## SARAN
Perlunya kerja sama lintas sektor antara pemerintah mulai dari tingkat RT,
Desa/Kelurahan, Kecamatan sampai
Kabupaten  dan  Propinsi  dengan  Dinas Kesehatan dan Puskesmas dalam hal penguatan program  PHBS  dalam  tatanan  rumah  tangga pada  indikator  tidak  merokok  dalam  rumah serta  penerapan  larangan  merokok  di  rumah melalui  Gerakan  RBAR.  Perlu  dikaji  untuk pemberian reward dan punishment agar masyarakat  benar-benar  melaksanakan  aturan ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Kemenkes.  Perilaku  Merokok  Masyarakat Indonesia berdasarkan Riskesdas 2007 dan 2013.  InfoDATIN.  Pusat  Data  dan Informasi  Kementerian  Kesehatan  RI. 2014.
2. WHO. WHO Report on the Global Tobacco Epidemic.WHO. 2008.
3. SEACT.  The  ASEAN  Tobacco  Control Report June 2012. Bangkok. 2012.
4. Kemenkes,  Laporan  Riskesdas  2013. Badan litbangkes. 2013.
5. Kemenkes,  Laporan  Riskesdas  2010. Badan litbangkes. 2010.
6. Aliansi Pengendalian Tembakau Indonesia
(APTI). Peta Jalan Pengendalian Tembakau Indonesia, Perlindungan terhadap Keluarga,  Generasi  Muda  dan  Bangsa terhadap Ancaman Bahaya Rokok. Surakarta; Muhammadiyah University Press. 2013.
7. TCSC- IAKMI .  Bunga  Rampai:  Fakta Tembakau,  Permasalahannya  di  Indonesia tahun 2014. Badan Penelitian dan Pengembangan  Kesehatan.  Kementerian Kesehatan RI. Jakarta. 2014.
8. Bauer,  J.  E,  Hyland,  A,  Li,  Q.  Steger,  C, Cummings, K. M. A Longitudinal Assessment  of  the  Impact  of  Smoke-Free Worksite  Policies  on  Tobacco  Use.
American  Journal  of  Public  Health.  2005; 95(6).
9. Glanz,  Karen;  Barbara  K.  Rimer;  K. Viswanath.  Health  behavior  and  health education: theory, research, and practice.  (4th  ed.).  San  Francisco,  CA: Jossey-Bass . 2008; 45–51.
10. Pizacani  BA,  Martin  DP.  Stark  MJ, Koepsell  TD,  Thompson  B,  &  Dhier  P. A prospective  study  of  Household  Smoking Bans  and  subsequent  Cessation  Related Behavior:  The  Role  of  Stage  of  Change. Tobacco Control. 2004; 13: 23-8.
11. Zablocki  RW,  Edland  SD,  Myers  MG, Strong  DR,  Hofstetter  CR,  et  al.  Smoking ban policies and their influence on smoking behaviors among current California smokers: A population-based study. Preventive Medicine. 2014; 59: 73–78.
12. Albers AB, Biener L, Siegel M, Cheng DM, & Rigotti N. Household Smoking Bans and Adolescent  Antismoking  Attitudes  and Smoking Initiation: Findings From Longitudinal  Study  of  a  Massachusetts youth cohort. Am. J. of Pub. Health. 2008; 98(10): 1886-93.
13. Padmawati,  Retna  Siwi  dkk.  Gerakan Rumah Bebas Asap Rokok dan Implementasi Penerapan
Kebijakan
Kawasan  Tanpa  Rokok  di  Yogjakarta. Dibawakan  pada  Forum  Nasional  II: Jaringan  Kebijakan  Kesehatan  Indonesia. Makassar. 2011.
14. Rahaju,  J.  R,  Pujiastuti,  E.  Istiyani,  T, Prabandari,  Y.  S,  Padmawati,  R.  S. Program  Rumah  Bebas  Asap  Rokok  di Kota Yogyakarta, Quit Tobacco Indonesia. Dibawakan  pada  2 nd ICTOH  Tobacco Control: Save Young Generation, Save the Nation. Jakarta. 2015.