## Kata kunci:
PMK, Hipotermi, Bayi Baru Lahir

## Pengaruh Perawatan Metode Kanguru (PMK) terhadap Pencegahan Hipotermi pada Bayi Baru Lahir
Parti 1* , Sumiati Malik 1 , Nurhayati 2
1 Prodi D-III Kebidanan STIKes Bataraguru Soroaka
2 Prodi S-1 Keperawatan STIKes Bataraguru Soroaka *Email korespondensi: partisumeh@gmail.com

## ABSTRACT
Most  causes  of  infant  death  are  problems  that  occur  in newborn/neonatal (0-28 days old), Low Birth Weight Babies (LBW) is one of the factors which has a contribution to infant mortality, especially in the neonatal period. Infant Mortality Rate (IMR) is a benchmark in determining  the  degree  of  public  health,  both  at  the  National  and Provincial  levels.  This  study  aimed  to  determine  the  effect  of  the Kangaroo Mother Care (KMC) on the prevention of hypothermia in low birth weight infants at Morowali District Hospital in 2019. The type of research used was a quasi-experiment. The population is all low birth weight babies born from May to July 2019. The sample in this study was all newborns with low birth weight born from May to July 2019, totaling  30  babies.  There  is  a  difference  on  the  baby's  body temperature before and after KMC with a p-value=0,000. The kangaroo mother  care  can  continue  to  be  affiliated  considering  its  benefits  for both  infants  and  mothers,  as  well  as  increasing  the  ability  of  health workers in conducting KMC so that they can provide in-house training for mothers to be carried out at home.

## ABSTRAK
Faktor penyebab kematian bayi terbesar adalah masalah yang terjadi pada bayi baru lahir atau usia umur 0-28 hari, Bayi dengan Berat Lahir Rendah (BBLR) merupakan salah satu faktor yang mempunyai andil terhadap  penyebab  kematian  bayi  khususnya  pada  masa  neonatal. Angka Kematian Bayi (AKB) merupakan tolak ukur dalam menentukan status  kesehatan  suatu  masyarakat,  pada  wilayah  tersebut.  Tujuan dari  penelitian  ini  adalah  mengetahui  pengaruh  perawatan  petode kanguru (PMK) terhadap pencegahan hipotermi pada bayi berat badan lahir  rendah  di  RSUD  Morowali  Tahun  2019.  Jenis  penelitian  yang digunakan adalah quasi experiment . Populasi dalam seluruh bayi berat badan lahir rendah yang lahir pada bulan Mei s/d Juli 2019. Sampel dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh  bayi  baru  lahir  berat  badan  lahir rendah  yang  lahir  pada  bulan  Mei  s/d  Juli  2019  berjumlah  30  bayi. Terdapat perbedaan suhu tubuh bayi sebelum dan sesudah dilakukan PMK  dengan  nilai  p<0,001.  Diharapkan  PMK  yang  selama  ini dilakukan  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Morowali  dapat  terus diaplikasikan mengingat banyaknya manfaat metode ini baik bagi bayi maupun  ibunya,  serta  peningkatan  kemampuan  petugas  kesehatan dalam  melakukan  PMK  sehingga  mampu  memberikan in  house training bagi ibu agar dapat dilakukan di rumah.

## Article Info
Article history:
Submitted:  2020-05-06 Accepted: 2020-05-18 Published: 2020-05-27

## Keywords:
Kangaroo mother care; hypothermia; low birth weight; neonatus

## PENDAHULUAN
Angka  Kematian  Bayi  (AKB)  merupakan  tolak  ukur  dalam  menentukan  derajat kesehatan  masyarakat,  baik  pada  tingkat  Nasional  maupun  Provinsi.  Menurut perkiraan World Health Organisation (WHO), sekitar 130 juta bayi yang lahir di seluruh dunia, 4 juta meninggal pada usia neonatal yang sebagian besar sekitar 98%  terjadi di negara berkembang. 1
Berdasarkan  data  Perserikatan  Bangsa-Bangsa  (PBB),  angka  kematian  bayi  di Indonesia pada 2019 lalu adalah 21,12. Angka ini menurun dari catatan pada 2018 ketika angka kematian bayi di Indonesia masih mencapai 21,86 atau pada 2017 yang mencapai  22,62 , meski  mengalami  penurunan  namun  angka  kematian  bayi  di Indonesia masih tergolong tinggi dibanding negara Asia Tenggara lainnya. Pada tahun 2019,  negara  Asia  Tenggara  dengan  angka  kematian  bayi  paling  rendah  adalah Singapura (2,26), disusul Malaysia (6,65), Thailand (7,80), Brunei Darussalam (9,83), dan Vietnam (16,50). 2 Secara keseluruhan, diperkirakan bahwa 15% hingga 20% dari semua kelahiran di seluruh dunia adalah BBLR, mewakili lebih dari 20 juta kelahiran per tahun, sebagian besar dari mereka dilaporkan di negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah. 3
Dalam periode neonatal, sekitar 36% kematian terjadi pada hari kelahiran dan 73% terjadi pada minggu pertama. Lebih dari 80% kematian neonatal terjadi pada bayi berat  lahir  rendah  (BBLR;  beratnya  <2500  g),  di  mana  dua  pertiganya  dilahirkan prematur (≤ 37 minggu usia kehamilan). Komplikasi prematur adalah penyebab utama kematian neonatal dan balita. 4
Salah satu faktor risiko utama untuk morbiditas dan mortalitas dalam 28 hari pertama kehidupan neontal adalah hipotermia. Hipotermia juga telah terbukti menjadi faktor  risiko  untuk  sepsis  neonatal,  perdarahan  intra-ventrikel,  dan  enterokolitis nekrotikans. 4 Hipotermia pada bayi baru lahir adalah umum di seluruh dunia dengan prevalensi berkisar antara 32 hingga 85 persen. Insiden hipotermia neonatal jauh lebih tinggi di negara berkembang. 5 Hipotermia adalah kondisi suhu tubuh dibawah normal. Adapun suhu normal bayi pada neonatus adalah 36,5 o C - 37,5 °C (suhu ketiak) dan hipotermi dibawah 36,0 o C. 6
Kematian bayi di Indonesia yang disebabkan oleh hipotermia sebesar 24,2% kasus.  Hipotermi  menyumbang  angka  kematian  bayi  sebanyak  6,3%  salah  satu penyebab  hipotermi  yaitu  kurang  baiknya  penanganan  bayi  baru  lahir.  Salah  satu penanganan yang tepat bagi bayi baru lahir yaitu dengan melakukan Inisiasi Menyusu Dini.  Dalam  pelaksanaan  ini  tubuh  ibu  dijadikan  sebagai  thermoregulator  yang fungsinya untuk mengatur suhu bayi saat bayi merasa kedinginan maupun kepanasan. Kurang  baiknya  penanganan  bayi  baru  lahir  yang  dapat  mengakibatkan  bayi mengalami cacat seumur hidup dan kematian. Hipotermi pada bayi baru lahir dapat mengakibatkan  terjadinya cold  stress yang  selanjutnya  dapat  menyebabkan hipoksemia atau hipoglikemia dan mengakibatkan kerusakan otak. 7
Salah  satu  tindakan  pencegahan  hipotermia  pada  bayi  baru  lahir  dapat dilakukan  dengan  menghangatkan  tubuh  bayi,  yaitu  dengan  merawat  secara konvensional  di  dalam  inkubator,  namun,  teknologi  inkubator  relatif  mahal. Penggunaan incubator di negara berkembang memerlukan perhatian khusus terutama terhadap ketersediaan sumber listrik yang memadai, tenaga terlatih untuk supervisi, pemeliharaan,  dan  perbaikan  alat,  sterilisasi  inkubator,  dan  jumlah  inkubator. Seringkali  dijumpai  satu  inkubator  digunakan  untuk  lebih  dari  satu  bayi  karena jumlahnya terbatas, hal ini meningkatkan risiko terjadinya infeksi nosokomial. 8
Kangaroo  mother  Care (KMC)  adalah  teknik  perawatan  berbasis  bukti  yang
direkomendasikan  sebagai  perawatan  standar  untuk  semua  neonatus  yang  stabil secara klinis / pra-stabil <2000 g, yang merupakan kriteria yang digunakan dalam uji coba  KMC  sebelumnya  sebagai  indikator  untuk  kelahiran  prematur.  Dijelaskan  di Kolombia  empat  dekade  lalu,  KMC  telah  secara  luas  diadopsi  sebagai  landasan perawatan  neonatal.  Komponen  kuncinya  adalah  kontak  kulit-ke-kulit  yang berkepanjangan  antara  neonatus  dan  pengasuh,  memfasilitasi  pemberian  ASI eksklusif dan masa rawat inap yang lebih singkat .9
Selain itu, para peneliti dari UAB dan Zambia melihat keefektifan perawatan ibu kanguru  segera  setelah  kelahiran  ketika  bayi  paling  berisiko  hipotermia.  Sebuah penelitian  yang  diterbitkan  dalam Archives  of  Disease  in  Childhood menunjukkan bahwa  mempraktikkan  durasi  perawatan  ibu  kanguru  yang  lebih  pendek  selama beberapa  jam  pertama  setelah  kelahiran  tidak  mencegah  hipotermia  sedang  pada bayi. Namun, penelitian ini menunjukkan bayi yang menerima durasi perawatan ibu kanguru yang lebih lama, lebih dari 80 % tidak terkena hipotermia dalam beberapa jam pertama setelah kelahiran. 5
Perawatan  dengan  metode  kanguru  (PMK)  yaitu  dengan  melakukan  kontak langsung  antara  kulit  bayi  dengan  kulit  ibu  merupakan  cara  yang  efektif  untuk memenuhi kebutuhan bayi baru lahir yang paling mendasar yaitu kehangatan, air susu ibu,  perlindungan  dari  infeksi,  stimulasi,  keselamatan  dan  kasih  sayang.  Metode  ini sangat tepat dan mudah dilakukan guna mendukung kesehatan dankeselamatan bayi yang lahir premature maupun yang aterm. Kehangatan tubuh ibu merupakan sumber panas yang efektif. Hal ini terjadi bila ada kontak langsung antara kulit ibu dengan kulit bayi. 6 Tujuan  penelitian  untuk  mengetahui  pengaruh  PMK  terhadap  pencegahan hipotermi pada bayi berat badan lahir rendah di RSUD Morowali.

## METODE PENELITIAN
Desain yang digunakan pada penelitian ini adalah eksperimen semu atau quasi experiment . 10 Untuk mengetahui pengaruh PMK terhadap pencegahan hipotermi pada bayi berat badan lahir rendah di RSUD Morowali. Penelitian dilaksanakan di RSUD Morowali. Penelitian ini dilaksanakan pada tanggal Bulan Mei s/d Juli 2019. Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh bayi baru lahir dengan berat badan rendah yang lahir pada bulan Mei s.d Juli 2019. Sampel dalam penelitian ini adalah seluruh bayi baru  lahir  yang  lahir  dengan  berat  badan  rendah  pada  bulan  Mei  s.d  Juli  2019 berjumlah 30 bayi. Dalam penelitian menggunakan teknik totaling sampling. 11 Teknik pengumpulan  data  dalam  penelitian  ini  adalah  data  primer  yang  diperoleh  melalui observasi  langsung  kepada  responden  pada  saat  melakukan  kunjungan  ke  rumah sakit untuk mengetahui karakteristik responden serta untuk melihat suhu tubuh bayi. Pengumpulan data skunder dilakukan dengan mengambil data dari dokumen catatan status  diagnosa  pasien  atau  catatan  yang  sumber  datanya  diperoleh  dari  Rekam Medik  RSUD  Morowali.  Ketetapan  pengujian  hipotesis  sangat  tergantung  pada kualitas data yang dipakai dalam pengujian tersebut. Pengujian hipotesis penelitian tidak  akan  mengenai  sasarannya  bila  mana  data  tidak  reliabel.  Selanjutnya, pengolahan data di mulai dengan editing, coding, processing dan cleaning. Analisis univariat  dengan  distribusi  karakteristik  responden,  dengan  model  presentase  pada variabel dan analisis bivariat menggunakan uji paired t test .

## HASIL PENELITIAN
Berdasarkan  penelitian  yang  telah  dilaksanakan  maka  diperoleh  hasil  sebagai berikut:
a. Analisis Univariat

## Tabel 1. Distribusi Karakteristik Responden
Variabel Frekuensi Persentase (%) Jenis Kelamin Perempuan Laki Laki 20 10 66.7 33.3 Berat Badan Lahir > 2000 < 2000 gr – 2499 gr 5 25 16.7 83.3 Usia Kehamilan Aterm Preterm 6 24 20,0 80,0 Sumber : Data primer, 2019
Tabel  2.  Distribusi  Frekuensi  Responden  Berdasarkan  Suhu  Tubuh  Bayi  sebelum  dan sesudah dilakukan PMK Di RSUD Morowali Suhu Tubuh Mean Median Min-Max SD Sebelum 37,16 37,2 36,8-37,5 0,20 Sesudah 37,34 37,4 36,9-37,6 0,18
Sumber : Data primer, 2019
Berdasarkan hasil penelitian di atas diperoleh hasil bahwa suhu tubuh bayi mengalami peningkatan setelah dilakukan PMK. Hal ini dapat diliahat dari nilai mean sebelum dilakukan PMK yaitu 37,16. Sedangkan setelah dilakukan PMK suhu tubuh bayi meningkat dengan nilai mean = 37,34.

## b. Analisis Bivariat
Tabel 2. Hasil Uji Paired Test Suhu Tubuh Bayi Pre Test dan Suhu Tubuh Bayi Post Test.
Variabel Mean SD p Suhu Tubuh Sebelum dan Sesudah PMK -0,173 0,98 <0,001
Sumber : Data primer, 2019

## PEMBAHASAN
Berdasarkan hasil analisis bivariat dengan menggunakan uji paired t test untuk melihat perubahan suhu tubuh bayi sebelum dan sesudah dilakukan PMK, dari hasil analisis  menunjukkan  adanya  peningkatan  suhu  tubuh  bayi.  Hasil  uji paired  t  test menunjukkan  nilai  p<0,001,  artinya  ada  perubahan  suhu  tubuh  bayi  sesaat  setelah bayi diberikan treatment PMK.
Suhu  lingkungan  bayi  sewaktu  didalam  kandungan  sebesar  36°C-37°C  dan segera  setelah  lahir  bayi  dihadapkan  pada  suhu  lingkungan  yang  umumnya  lebih rendah. 12 Segera setelah bayi dilahirkan suhu bayi baru lahir akan turun. Bayi yang masih  basah  bisa  kehilangan  panas  cukup  banyak  untuk  membuat  suhu  tubuhnya turun  sampai  sebanyak  2-4ºC.  Karena  dalam  keadaan  basah  maka  bayi  akan
kehilangan  sebagian  besar  panas  tubuhnya  melalui  penguapan  (evaporasi)  dari permukaan kulit yang basah, sentuhan tubuh bayi dengan benda-banda yang dingin (konduksi),  terpapar  dengan  udara  disekitar  lingkungan  (konveksi)  atau  sentuhan dengan benda-benda yang bersuhu lebih rendah disekitarnya (radiasi). 6
Jika  bayi  tidak  segera  diberi  penanganan  agar  dapat  mempertahankan  suhu tubuhnya akan mengalami hipotermi. Hipotermi memiliki dampak yang sangat parah pada  BBL.  Bayi  dengan  cedera  dingin  dan  hipotermi  akan  menghadapi  risiko  yang lebih  tinggi  terkena  infeksi,  penguningan (jaundice) serta  pulmonaria  haemorrhage (perdarahan  paru-  paru).  BBL  dengan  hipotermi  akan  lebih  besar  kemungkinan meninggal  dibandingkan  dengan  BBL  yang  tidak  mengalami  hipotermia. Hipotermi dapat menyebabkan kesakitan bahkan kematian pada bayi BBLR. Salah satu solusi pencegahan  hipotermi  pada  BBLR  dengan  melakukan  perawatan  metode  kanguru dengan  prinsip  melakukan skin  to  skin  contact sehingga  bayi  tetap  hangat.  Hal  ini bertujuan  untuk  memberikan  lingkungan  hangat  pada  bayi  dan  meningkatkan hubungan ibu dengan bayinya. 13
Salah satu tindakan pencegahan hipotermia pada bayi baru lahir dapat dilakukan dengan  menghangatkan  tubuh  bayi,  yaitu  dengan  merawat  secara  konvensional  di dalam inkubator, namun teknologi inkubator relatif mahal. Salah satu yang lebih efisien adalah metode kanguru dengan melakukan kontak langsung antara kulit bayi dengan kulit ibu. 6
Pada  dasarnya  prinsip  metode  kanguru  ini  adalah  ibu  diidentikkan  sebagai kanguru  yang  dapat  mendekap  bayinya  secara  seksama,  dengan  tujuan mempertahankan  suhu  tubuh  bayi  secara  optimal.  Suhu  tubuh  yang  optimal  ini diperoleh dengan adanya kontak langsung antara kulit bayi dengan kulit  ibunya secara kontinyu. 7 Untuk metode ini ibu sangat berperan aktif, dalam memberikan kontribusi positif  dalam  peningkatan  kemampuan  hidup  bayi  dan  pengembangan  kualitas hidupnya.
Manfaat  dari  cara  perawatan  metode  kanguru  diantaranya  detak  jantung  bayi stabil,  pernafasannya  lebih  teratur,  sehingga  penyebaran  oksigen  ke  seluruh  tubuh pun lebih baik. Bayi dapat tidur dengan nyenyak dan lama, lebih tenang, lebih jarang menangis  dan  kenaikan  berat  badannya  menjadi  lebih  cepat,  mempermudah pemberian ASI, mempererat ikatan batin antara ibu dan anak, serta mempersingkat masa perawatan antara ibu dan anak. 14
Keberhasilan pelaksanaan metode kanguru sangat dipengaruhi oleh dukungan ibu  dalam  melaksanakan  PMK,  ibu  yang  melaksanakan  PMK  dengan  baik  akan berdampak pada peningkatan suhu tubuh bayi dan terhindar dari kejadian hipotermi. Perawatan  ibu  kanguru  meningkatkan  pertumbuhan  dan  mengurangi  masalah  bayi berat lahir rendah seperti hipotermia, hipoglikemia, dan lama tinggal di rumah sakit. Oleh karena itu, harus direkomendasikan dalam perawatan semua neonatus berisiko tinggi ini. 15

## SIMPULAN DAN SARAN
Terdapat  perbedaan  (pengaruh)  suhu  tubuh  bayi sebelum dan  sesudah dilakukan PMK dengan nilai p <0,001. Saran penelitian adalah diharapkan PMK yang selama ini dilakukan di Rumah Sakit Umum Daerah Morowali dapat terus diaplikasikan mengingat  banyaknya  manfaat  metode  ini  baik  bagi  bayi  maupun  ibunya,  serta peningkatan  kemampuan  petugas  kesehatan  dalam  melakukan  PMK  sehingga mampu memberikan in house training bagi ibu agar dapat dilakukan di rumah .

## DAFTAR PUSTAKA
1. Simbolon D. Berat Lahir dan Kelangsungan Hidup Neonatal di Indonesia. Kesmas Natl Public Heal J. 2012;
2. Lestari K. Meski Terus Membaik, Angka Kematian Bayi di Indonesia Masih Tertinggal. 2020.
3. Conde-Agudelo A, Díaz-Rossello JL. Kangaroo mother care to reduce morbidity and mortality in low birthweight infants. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2016.
4. Medvedev  MM,  Tumukunde  V,  Mambule  I,  Tann  CJ,  Waiswa  P,  Canter  RR,  et  al. Operationalising kangaroo Mother care before stabilisation amongst low birth Weight Neonates in Africa (OMWaNA): protocol for a randomised controlled trial to examine mortality impact in Uganda. Trials. 2020;21(1):126.
5. Rohan A. Kangaroo mother care effective in prevention of hypothermia in term infants when practiced. medicalxpress. 2018;
6. Nurmasitoh.  Pengaruh  Perawatan  Metode  Kangguru  (PMK)  Terhadap  Pencegahan Hipotermi pada BBLR di Rumah Sakit Umum Haji Medan. Universitas Sumatera Utara. Medan; 2016.
7. Yelmi S. Pengaruh Perawatan Metode Kanguru terhadap Perubahan Berat Badan Bayi Lahir Rendah. J Ipteks Terap. 2015;
8. Suradi  R,  Yanuarso  PB.  Metode  Kanguru  Sebagai  Pengganti  Inkubator  Untuk  Bayi Berat Lahir Rendah. Sari Pediatr. 2016;
9. Brotherton H, Gai A, Tann CJ, Samateh AL, Seale AC, Zaman SMA, et al. Protocol for a randomised trial of early kangaroo mother care compared to standard care on survival of pre-stabilised preterm neonates in the Gambia (eKMC). Trials. 2020;
10.   Sopiyudin  Dahlan  M.  Besar  Sampel  dalam  Penelitian  Kedokteran  dan  Kesehatan. Epidemiologi Indonesia. Jakarta: Salemba Medika; 2016.
11.   Sugiyono. Metode Penelitian Kuantitatif. Jakarta: Alfabeta; 2015.
12.   Saputri  IN,  Handayani  D,  Nasution  MN.  Pengaruh  Perawatan  Metode  Kanguru Terhadap  Peningkatan  Suhu  Tubuh  Bayi  Berat  Lahir  Rendah  di  NICU  Rumah  Sakit GrandMed Lubuk Pakam Tahun 2018. J Penelit Kebidanan Kespro. 2019;
13.   Anggriani.  Hubungan  Antara  Metode  Kangaroo  Mother  Care  (KMC)  Terhadap  Suhu Tubuh  BBLR  di  RSKD  Ibu  dan  Anak  Pertiwi  Makassar.  Ilm  Kesehat  Diagnosis. 2014;4(6).
14.   Heriyeni H. Pengaruh Metode Kanguru terhadap Stabilitis Suhu Tubuh Bayi di Ruang Perinatologi Rumah Sakit Umum Daerah Bengkalis. Menara Ilmu. 2018;XII(10):86–93.
15.   Phoya F, Langton J, Dube Q, Iroh Tam P-Y. Association of Neonatal Hypothermia with Morbidity and Mortality in a Tertiary Hospital in Malawi. J Trop Pediatr. 2020;