PENGARUH MODIFIKASI STANDAR MAKANAN NON-DIET TERHADAP BIAYA MAKAN YANG TERBUANG PADA PASIEN DI RSUP dr. SOERADJI TIRTONEGORO KLATEN
The Effect of Non-Diet Food Standards Modification on Wasted Food Costs In Geriatric Patients at RSUP dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten
Mawar Lestari 1 , Friska Citra Agustia 2 , Dika Betaditya 3
Program Studi Ilmu Gizi Universitas Jenderal Soedirman

## ABSTRACT
Decreasing  food intake in  geriatric patients due to  physical and psychological  conditions has an impact  on  the  high  percentage  of  food  plate  waste  and  wasted  food  costs.  This  study  aims  to determine the effect of non-diet food standards modification on the cost of food wasted on class III geriatric patients at RSUP dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten. This experimental study used a test only with control group design. The sample consisted of 34 people divided into 2 groups, the treatment group that received food standard modification and the control group that received food according to  hospital  standards.  The  food  plate  waste  of  each  group  was  observed  for  2  days  using  the Comstock  visual  estimation  method.  Wasted  food  costs  were  calculated  by  multiplying  the percentage of food plate waste per menu item with food prices. The effect of non-diet food standards modification  on  wasted  food  costs  was  analyzed  using  the  Mann  Whitney  test  with  a  confidence degree of 95% (α = 0.05). The average wasted food cost in the treatment group was Rp 2.806,34 and the control  group  was Rp 3.443,43. The results of the analysis of the effect  of non-diet food standards modification on wasted food cost by the Mann Whitney test showed a p-value of 0.109 (> 0.05). There is no significant effect of non-diet food standards modification on wasted food costs in class III geriatric patients at RSUP dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten.
Keywords : non-diet food standards, geriatric, wasted food costs

## ABSTRAK
Penurunan asupan makan pada pasien geriatri akibat kondisi fisik dan psikologis berdampak pada tingginya sisa makanan dan biaya makan yang terbuang. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh  modifikasi standar  makanan  non diet terhadap  biaya  makan  yang terbuang pada pasien geriatri  kelas  III  di  RSUP  dr.  Soeradji  Tirtonegoro  Klaten.  Penelitian  eksperimental  ini menggunakan rancangan post-test only with control group design. Sampel berjumlah 34 orang yang dibagi menjadi 2 kelompok yaitu kelompok perlakuan yang mendapat  modifikasi standar makanan dan  kelompok  kontrol  yang  mendapat  makanan  sesuai  standar  rumah  sakit.  Masing-masing kelompok diamati sisa makanannya selama 2 hari menggunakan metode taksiran visual Comstock. Biaya makan yang terbuang dihitung dengan mengalikan persentase sisa makanan per item menu dengan harga makanan. Pengaruh modifikasi standar makanan non diet terhadap biaya makan yang terbuang  dianalisis  menggunakan  uji  Mann  Whitney  dengan  derajat  kepercayaan  95%  (α=0,05). Rata-rata biaya makan yang terbuang pada kelompok perlakuan sebesar Rp 2.806,34 dan kelompok kontrol sebesar Rp 3.443,43. Hasil analisis pengaruh modifikasi standar makanan non diet terhadap biaya makan yang terbuang dengan uji Mann Whitney menunjukkan p-value sebesar 0,109 (> 0,05) sehingga  tidak  ada  pengaruh  modifikasi  standar  makanan  non  diet  terhadap  biaya  makan  yang terbuang pada pasien geriatri kelas III di RSUP dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten.
Kata kunci : standar makanan non diet, geriatri, biaya makan terbuang

## PENDAHULUAN
Pasien  geriatri  adalah  pasien berusia  lanjut  (diatas  60  tahun) dengan  berbagai  masalah  kesehatan akibat  gangguan  fungsi  jasmani  dan rohani  maupun  kondisi  sosial  yang bermasalah (PERGEMI, 2017).
Kelompok lanjut usia (lansia) termasuk  dalam  kelompok  rawan gizi, memiliki kondisi mudah mengalami  malnutrisi  dan  gangguan kesehatan.    Penelitian  Lugito et  al.
(2015)  pada  pasien  geriatri  di  RS Cipto  Mangunkusumo  menyatakan bahwa  32,2%  pasien  mengalami malnutrisi dan 42,6% pasien berisiko malnutrisi.
Malnutrisi pada pasien geriatri berkaitan  dengan  penurunan  asupan makan.  Menurut  Morley  (2012) terdapat  penurunan  asupan  makan mencapai  30%  pada  pasien  laki-laki dan  20%  pada  pasien  perempuan, serta rata-rata pasien geriatri mengkonsumsi  kurang  dari  1000 kkal/hari,  sehingga  tidak  memenuhi kebutuhan energi harian. Hal tersebut dapat  disebabkan  oleh  kondisi  fisik dan psikologis yang berdampak pada penurunan  nafsu  makan  (Wellman dan  Kamp,  2017).  Kebutuhan  gizi geriatri  berbeda  dengan  kebutuhan
gizi  orang  dewasa  karena  pengaruh faktor  usia,  lingkungan,  penurunan aktivitas fisik serta perubahan fisiologis  tubuh  akibat  penuaan. Lansia  membutuhkan  porsi  makanan yang  lebih  sedikit  dibandingkan dengan orang dewasa, tetapi frekuensi  makan  diberikan  lebih sering (Fatmah, 2010). RSUP dr. Soeradji
Tirtonegoro  Klaten  memiliki  visi “Menjadi  Rumah  Sakit  Rujukan Nasional  yang  Ramah  Lansia  pada Tahun  2019”.    Berdasarkan  hasil survei  pendahuluan,  jumlah  pasien geriatri  pada  bulan  Oktober  2018 mencapai  357  pasien  (24,17%)  dari total pasien rawat inap sejumlah 1147 pasien.  Diantara  pasien  tersebut, sebanyak  39  pasien  geriatri  kelas  III mendapat  makanan  non  diet,  karena Instalasi  Gizi  RSUP  dr.  Soeradji Tirtonegoro  Klaten  belum  memiliki standar  makanan  non  diet  yang khusus  diperuntukkan  bagi  pasien geriatri.
Dalam
Pedoman Penyelenggaraan  Makanan  Rumah Sakit  (PPMRS)  RSUP  dr.  Soeradji Tirtonegoro Klaten, standar makanan non  diet  bagi  pasien  geriatri  masih belum dibedakan dari standar makanan pasien bagi pasien dewasa.
ISSN 2599-0152  eISSN 2599-2465 http://jos.unsoed.ac.id/index.php/jgps
Standar makanan rumah sakit dibedakan  menjadi  standar  makanan non  diet  dan  standar  makanan  diet khusus.  Makanan  non  diet  diberikan pada  pasien  yang  tidak  memerlukan makanan  khusus/diet  berdasarkan penyakitnya  (Almatsier,  2010).  Di RSUP  dr.  Soeradji  Tirtonegoro Klaten standar makanan non diet bagi pasien  kelas  III  memiliki  pola  3  kali makan  utama  dan  1  kali  makan selingan,  sehingga  frekuensi  makan lebih  jarang  dibandingkan  dengan standar  makanan  pasien  kelas  II hingga  VIP,  yang  sudah  ada  standar makanan  diet  dengan  pola  3  kali makan  utama  dan  2  kali  makan selingan.
Pemberian  standar  makanan yang tidak sesuai dengan kondisi dan kebutuhan pasien geriatri berdampak pada  tingginya  sisa  makanan.  Sisa makanan pasien merupakan salah satu indikator mutu pelayanan gizi.
Berdasarkan Keputusan Menteri
Kesehatan No.129/Menkes/SK/II/2008  tentang Standar  Pelayanan  Minimal  Rumah Sakit (SPM), sisa makanan yang tidak termakan  oleh  pasien  maksimal sebanyak  20%.  Data  sisa  makanan bulan  Oktober  2018  di  RSUP  dr.
Soeradji Tirtonegoro
Klaten menunjukkan  bahwa  sisa  makanan pasien  yang  tertinggi  adalah  sisa makanan  pokok  sebesar  13,95% sedangkan  sisa  lauk  hewani  9,17%; lauk nabati 11,31%; sayur 6,40% dan buah 2,40%.
Makanan  pasien  yang  tersisa berkaitan  erat  dengan  pemakaian biaya makanan untuk pasien. Semakin  banyak  makanan  yang tersisa  mengakibatkan  banyak  biaya makanan  yang  terbuang,  yang  pada akhirnya berdampak pada pengelolaan  biaya  makanan  pasien kurang efisien (Mas’ud et al., 2015). Penelitian  Umihani  dan  Pramono (2015)  menunjukkan  bahwa  biaya yang hilang dari sisa makanan pasien di RSUD dr. Adhyatma MPH sebesar Rp1.855.845,  atau  35%  biaya  dari total  biaya  makan.  Sementara  itu, penelitian  Djamaluddin et  al. (2005) di  RSUP  dr.  Sardjito  menyatakan bahwa  biaya  yang  terbuang  dari  sisa makanan  per  hari  mencapai  Rp 1265,08 atau 10,79% dari total biaya makan harian. Penelitian yang dilakukan oleh Irawati et al. (2010)  di RSJ  Madani  Palu  dengan  pasien skizofrenia  diketahui  rata-rata  biaya sisa  makanan  yang  terbuang  sebesar
ISSN 2599-0152  eISSN 2599-2465 http://jos.unsoed.ac.id/index.php/jgps
Rp  1.529,33  atau  9,97%  dari  total biaya  makan.  Salah  satu  strategi untuk  mengurangi  hilangnya  biaya makan  pasien  di  rumah  sakit  adalah berfokus  pada  kontrol  porsi  dan peningkatan mutu makanan (Williams dan Walton, 2011).
Berdasarkan  uraian  diatas, diperlukan adanya modifikasi standar makanan  non  diet  dalam  bentuk pengaturan besar porsi dan frekuensi makan  yang  dapat  diterima  oleh pasien geriatri, sehingga dapat meminimalkan  biaya  makan  yang terbuang.  Penelitian  ini  bertujuan untuk mengetahui pengaruh modifikasi standar makanan non diet terhadap biaya makan yang terbuang pada pasien geriatri kelas III di RSUP dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten.

## METODE
Desain penelitian yang
digunakan adalah studi eksperimental dengan post  test  only  with  control group design. Penelitian dilaksanakan di  RSUP  dr.  Soeradji  Tirtonegoro Klaten pada bulan April 2019.
Populasi  dalam  penelitian  ini adalah pasien geriatri yang dirawat di ruang  rawat  inap  kelas  III  RSUP  dr. Soeradji  Tirtonegoro  Klaten.  Jumlah
sampel  yang  diambil  menggunakan metode total  sampling yaitu  jumlah total populasi pasien geriatri kelas III dalam periode satu bulan pada bulan penelitian sejumlah 34 orang. Sampel dibagi  menjadi  2  kelompok  yaitu kelompok  perlakuan  yang  mendapat modifikasi  standar  makanan  dan kelompok  kontrol  yang  mendapat makanan  sesuai  standar  rumah  sakit. Modifikasi standar makanan dilakukan  dengan  modifikasi  besar porsi  makanan  pokok  setiap  kali waktu  makan  utama  dan  modifikasi frekuensi  makan  menjadi  tiga  kali makan  utama  dan  dua  kali  selingan. Masing-masing  kelompok  diamati sisa  makanannya  selama  2  hari menggunakan metode taksiran visual Comstock  dengan  enam  skala  (tidak ada sisa makanan (sisa 0%), sisa 25%, sisa  50%,  sisa  75%,  sisa  95% makanan tidak i dikonsumsi sama sekali  (sisa  100%)).  Biaya  makan yang  terbuang  dihitung  dengan mengalikan  persentase  sisa  makanan per item menu dengan harga makanan dalam satuan rupiah (Rp).
Instrumen  yang  digunakan dalam penelitian ini adalah timbangan digital  untuk  perlakuan  modifikasi besar  porsi  dan  formulir  taksiran
visual Comstock untuk  pengambilan data sisa makanan. Data primer yang diambil  meliputi  data  sisa  makanan pasien  dan  data  biaya  makan  yang terbuang. Data sekunder yang diambil meliputi  data  jumlah  pasien  geriatri berdasarkan  kelas  perawatan,  data standar  makanan  biasa  dan  makanan lunak kelas III, data siklus menu, dan biaya  makan  yang  diperoleh  dari Instalasi  Gizi  RSUP  dr  Soeradji Tirtonegoro Klaten.
Data karakteristik  responden, nilai  gizi  standar  makanan  biasa  dan makanan  lunak  yaitu  kandungan energi, protein, lemak dan karbohidrat, biaya makan ( food cost ), distribusi  sisa  makanan  pasien  dan biaya makan yang terbuang disajikan dalam bentuk tabel distribusi frekuensi. Untuk mengetahui pengaruh modifikasi standar makanan  non  diet  terhadap  biaya makan  yang  terbuang  digunakan  uji
Mann Whitney dengan derajat kepercayaan 95% (α = 0,05).

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Gambaran Modifikasi Standar

## Makanan
Penelitian  ini  membanding- kan biaya makan yang terbuang pada
kelompok  perlakuan  yang  mendapat modifikasi  standar  makanan  dan kelompok  kontrol  yang  mendapat makanan  sesuai  standar  rumah  sakit. Modifikasi standar makanan dilakukan  dengan  modifikasi  besar porsi  makanan  pokok  setiap  kali waktu  makan  utama  dan  modifikasi frekuensi  makan  menjadi  tiga  kali makan  utama  dan  dua  kali  selingan. Besar  porsi  makanan  pokok  berupa nasi dimodifikasi dari berat awal 130 gram  menjadi  100  gram,  sedangkan bubur  dimodifikasi  dari  berat  awal 400 gram menjadi 300 gram.
Jenis  makanan  selingan  yang ditambahkan sebagai modifikasi dalam  selingan  sore  adalah  biskuit sebanyak 30 gram. Pemilihan biskuit sebagai  tambahan  makanan  selingan dikarenakan  jenis  makanan  tersebut sesuai  dengan  pengadaan  bahan makanan  rumah  sakit  dengan  harga paling rendah dan mudah didapatkan. Selain itu, biskuit termasuk kelompok jenis  penukar  bahan  makanan  pokok sehingga  memiliki  kandungan  nilai gizi  yang  tidak  jauh  berbeda  dengan beras  sebagai  makanan  pokok  yang dilakukan modifikasi porsi

## Tabel 1 Modifikasi Standar Makanan Non Diet Kelas III RSUP dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten
Waktu Makan Menu Besar Porsi (gram) Standar RS Modifikasi Pagi Makanan pokok Nasi 130 g Bubur 400 g Nasi 100 g Bubur 300 g Lauk hewani 50 50 Lauk nabati 50 50 Sayur 75 75 Teh manis 200 ml 200 ml Selingan pagi Susu 200 ml 200 ml Snack 50 50 Siang Makanan pokok Nasi 130 g Bubur 400 g Nasi 100 g Bubur 300 g Lauk hewani 50 50 Lauk nabati 50 50 Sayur 75 75 Buah 100 100 Selingan siang Teh manis 200 ml 200 ml Snack - Biskuit 30 g Sore Makanan pokok Nasi 130 g Bubur 400 g Nasi 100 g Bubur 300 g Lauk hewani 50 50 Lauk nabati 50 50 Sayur 75 75

## Tabel 2. Distribusi Responden
Karakteristik Respoden Perlakuan Kontrol Total n % n % n % 1. Kategori Usia a. Lansia dini 8 47,1 8 47,1 16 47,1 b. Lansia berisiko 9 52,9 9 52,9 18 52,9 Total 17 100 17 100 34 100 2. Jenis Kelamin a. Laki-laki 9 52,9 10 58,8 19 55,9 b. Perempuan 8 47,1 7 41,2 15 44,1 Total 17 100 17 100 34 100 3. Bentuk Makanan a. Biasa (nasi) 13 76,5 14 82,4 27 79,4 b. Lunak (bubur) 4 23,5 3 17,6 7 20,6 Total 17 100 17 100 34 100

## Karakteristik Responden
Karakteristik  responden  dipaparkan pada Tabel 2, meliputi kategori usia, jenis  kelamin  dan  bentuk  makanan
yang  diberikan  dari  rumah  sakit. Responden  dengan  kategori  usia paling  banyak  adalah  lansia  berisiko (lebih  dari  65  tahun)  yaitu  18  orang
ISSN 2599-0152  eISSN 2599-2465 http://jos.unsoed.ac.id/index.php/jgps
(52,9%). Jenis kelamin paling banyak adalah  laki-laki  yaitu  19  orang (55,9%).  Bentuk  makanan  yang paling banyak diterima adalah bentuk makanan  biasa  yaitu  27  orang (79,4%).
Gambaran Nilai Gizi Menu Makanan Non Diet terdapat penurunan kandungan  zat  gizi  makro  yaitu energi, protein, lemak dan karbohidrat  pada  menu  makanan biasa  yang  dilakukan  modifikasi standar  makanan.  Penurunan  nilai
gizi paling besar terdapat pada zat gizi karbohidrat menjadi sebesar 93,70%. Terdapat  pula  perubahan  kandungan zat  gizi  makro  pada  menu  makanan lunak  yang  dilakukan  modifikasi standar  makanan.  Peningkatan  nilai gizi  terdapat  pada  kandungan  energi dan  lemak.  Sedangkan  penurunan nilai  gizi  terdapat  pada  kandungan protein  dan  karbohidrat.  Namun demikian,  perubahan  kandungan  zat gizi  pada  menu  makanan  biasa maupun makanan lunak yang dilakukan  modifikasi  tidak  melebihi
±10%.

## Tabel 3. Nilai Gizi Menu
Bentuk Makanan Zat Gizi Standar RS Modifikasi % Makanan biasa Energi (kkal) 2116 2091 98,82 Protein (g) 72,9 71,9 98,63 Lemak (g) 70,9 70,4 99,29 KH (g) 309,6 290,4 93,70 Makanan lunak Energi (kkal) 1807 1810 100.17 Protein (g) 69,4 68,9 99.28 Lemak (g) 57,9 62,0 107,08 KH (g) 264,0 253,9 96,17

## Biaya Makan
Terdapat  peningkatan  biaya makan  pasien  setelah  dilakukan modifikasi  standar  makanan.  Pada menu makanan biasa terdapat peningkatan  biaya  makan  sebesar 105,41%  dari  biaya  makan  awal  Rp 25.211,83  menjadi  Rp    26.575,81, sedangkan pada menu makanan lunak terdapat  peningkatan  biaya  makan
105,59%  dari  biaya  makan  awal  Rp 24.667,83  menjadi  Rp    26.047,40. Peningkatan  biaya  makan  tersebut berasal dari adanya modifikasi pengurangan  porsi  makanan  pokok dan  penambahan  satu  kali  frekuensi snack  yang  memiliki  nilai  ekonomi lebih tinggi daripada makanan pokok.
ISSN 2599-0152  eISSN 2599-2465 http://jos.unsoed.ac.id/index.php/jgps

## Sisa Makanan Pasien
Hasil  analisis  sisa  makanan menunjukkan  bahwa  rata-rata  sisa makanan  pasien  pada  kelompok perlakuan sebesar 10,94%, lebih kecil dibandingkan  dengan  rata-rata  sisa makanan  pasien  pada  kelompok
kontrol  sebesar  15,22%.  Angka  sisa makanan  tersebut  masih  memenuhi Standar  Pelayanan  Minimal  (SPM) Rumah  Sakit,  bahwa  sisa  makanan yang  tidak  termakan  oleh  pasien sebanyak-banyaknya
20% (Kemenkes RI, 2008). Tabel 4. Rata-rata Sisa Makanan Pasien Kelompok Pola Menu Sisa Makanan Pasien (%) Makan Pagi Selingan Pagi Makan Siang Selingan Siang Makan Malam Rata- rata Kontrol Makanan pokok 28,68 - 23,38 - 26,47 26,18 Lauk hewani 14,56 - 7,35 - 11,18 11,03 Lauk nabati 19,71 - 35,29 - 22,65 25,88 Sayur 31,47 - 34,41 - 33,68 33,19 Buah - - 4,41 - - 4,41 Snack - 2,94 - - - 2,94 Minuman 2,21 5,88 - 0,74 - 2,94 Rata-rata per hari 15.22 Perlakuan Makanan pokok 21,03 - 19,12 - 16,03 18,73 Lauk hewani 13,09 - 8,82 - 13,53 11,81 Lauk nabati 9,41 - 13,09 - 15,15 12,55 Sayur 21,18 - 22,65 - 23,24 22,35 Buah - - 5,15 - - 5,15 Snack - 3,68 - 4,41 - 4,04 Minuman 0 5,88 - 0 - 1,96 Rata-rata per hari 10,94

## Biaya Makan yang Terbuang
Rata-rata  biaya  makan  yang
terbuang  pada  kelompok  perlakuan
sebesar  Rp  2806,34  sedangkan  pada kelompok kontrol sebesar Rp 3443,43.

## Tabel 5. Biaya Makan yang Terbuang
Kelompok Pola Menu Biaya Makan yang Terbuang (Rp) Makan Pagi Selingan Pagi Makan Siang Selingan Siang Makan Malam Jumlah Kontrol Makanan pokok 215,61 - 180,10 - 204,44 600,15 Lauk hewani 503,22 - 250,01 - 343,17 1.096,40 Lauk nabati 124,28 - 307,61 - 129,77 561,66 Sayur 264,40 - 319,57 - 304,00 887,97 Buah - - 29,12 - - 29,12 Snack - 130,90 - - - 130,90 Minuman 7,88 129,81 - 2,63 - 139,72 Total 3.443,43
http://jos.unsoed.ac.id/index.php/jgps Kelompok Pola Menu Biaya Makan yang Terbuang (Rp) Makan Pagi Selingan Pagi Makan Siang Selingan Siang Makan Malam Jumlah Perlakuan Makanan pokok 122,50 - 117,43 - 95,03 344,95 Lauk hewani 519,49 - 324,36 - 440,20 1.284,05 Lauk nabati 40,89 - 100,35 - 78,92 220,16 Sayur 175,15 - 243,91 - 177,69 596,75 Buah - - 64,85 - - 64,85 Snack - 92,83 - 73,77 - 166,60 Minuman 0 129,81 - 0 - 129,81 Total 2.806,34
Biaya  makan  yang  terbuang dengan  jumlah  terbesar  pada  kedua kelompok  terdapat  pada  menu  lauk hewani.  Sedangkan  biaya  makan yang terbuang dengan jumlah terkecil terdapat  pada  minuman.  Menu  lauk hewani memiliki biaya makan terbuang yang cukup tinggi walaupun angka  sisa  makanan  cukup  rendah
disebabkan karena harga bahan utama lauk  hewani  memiliki  nilai  ekonomi yang  lebih  tinggi  dibandingkan dengan harga bahan utama jenis menu yang lain sehingga jika dikonversikan terhadap  angka  sisa  makanan  akan menghasilkan sisa biaya makan yang tinggi pula.

## Tabel 6. Distribusi Biaya Makan yang Terbuang pada Kelompok Perlakuan dan Kontrol
Modifikasi Standar Makanan n Median Maks Min Perlakuan 17 1.350,58 17.769,48 202,50 Kontrol 17 2.523,99 11.954,93 545,88
Berdasarkan  hasil  uji  statistik didapatkan  nilai p-value sebesar 0,109  (p  >  0,05)  yang  berarti  tidak terdapat  pengaruh  yang  signifikan modifikasi standar makanan non diet terhadap biaya makan yang terbuang pada pasien geriatri kelas III di RSUP dr.  Soeradji  Tirtonegoro  Klaten.
Namun demikian, terdapat perbedaan rata-rata  biaya  makan  yang  terbuang pada kelompok perlakuan dan kontrol sebesar Rp 638,09 per hari.
Hasil  tersebut  sejalan  dengan penelitian  Taylor  dan  Barr  (2006) tentang studi crossover yang membandingkan  asupan  energi  pada
ISSN 2599-0152  eISSN 2599-2465 http://jos.unsoed.ac.id/index.php/jgps
lansia  yang  diberikan  pola  makan  3 kali sehari dengan pola makan 5 kali sehari berupa 3 kali makan utama dan 2  kali  selingan.  Hasil  penelitian tersebut menyatakan bahwa
pemberian  makanan  dengan  porsi kecil dan sering tidak dapat meningkatkan  asupan  makan  pada lansia dengan gangguan menelan.
Selain  itu,  terdapat  tantangan pada  pemberian  makan  dengan frekuensi  yang  lebih  sering  terutama peran  keluarga  maupun  perawat dalam  memberikan  bantuan  saat makan  karena  terdapat  lansia  yang tidak  dapat  makan  secara  mandiri (Dunne  dan  Dahl,  2007).  Adanya dukungan  dan  motivasi  dari  orang- orang sekitar terhadap responden juga dapat mempengaruhi semangat untuk menghabiskan  makanan  dan  merasa dipedulikan oleh lingkungan sekitar.
Bentuk  modifikasi  kurang sesuai  dengan  kebiasaan  pasien geriatri dapat menyebabkan tidak ada pengaruh modifikasi standar makanan  non  diet  terhadap  biaya makan  yang  terbuang  pada  pasien geriatri kelas III di RSUP dr. Soeradji Tirtonegoro  Klaten.  Terdapat  lansia memiliki kecenderungan untuk melewatkan  waktu  makan  berkaitan
dengan  kondisi  fisik  dan  psikologis (Edfors  dan  Westergren,  2012), sehingga  pemberian  makan  dengan frekuensi lebih sering mungkin tidak sesuai  dengan  kebiasaan  makan responden.  Bila  kebiasaan  makan pasien  tidak  sesuai  dengan  makanan yang  disajikan  baik  dalam  susunan menu  maupun  besar  porsi,  maka pasien cenderung tidak menghabiskan  makanan  dari  rumah sakit (Puruhita et al. , 2014).
Pemilihan  jenis  tambahan makanan selingan selain perlu mempertimbangkan    aspek  efisiensi biaya  dengan  memperhatikan  harga makanan  selingan  yang  dipilih  serta kandungan  nilai  gizi  yang  sesuai standar,  juga  perlu  memperhatikan aspek  cita  rasa,  tekstur  dan  variasi makanan  selingan  sehingga  dapat diterima oleh pasien geriatri. Namun, pada  penelitian  ini  tidak  dilakukan survei pendahuluan dalam menentukan  modifikasi  makanan selingan.Tidak adanya pengaruh modifikasi standar makanan non diet terhadap biaya makan yang terbuang pada pasien geriatri kelas III di RSUP dr.  Soeradji  Tirtonegoro  Klaten  juga dapat disebabkan oleh berbagai faktor selain  modifikasi  standar  makanan.
ISSN 2599-0152  eISSN 2599-2465 http://jos.unsoed.ac.id/index.php/jgps
Sisa  makanan  tergantung  dari  daya terima  pasien  terhadap  makanan, yang dipengaruhi oleh faktor internal
(dari pasien terkait keadaan penyakitnya)  dan  faktor  eksternal (dari  makanan  dan  kepuasan  pasien terhadap  makanan)  (Umihani  dan Pramono, 2015).
Faktor  internal  pasien  yang dapat  mempengaruhi  daya  terima mencakup  keadaan  klinis    dan patologis  pasien  seperti  perubahan nafsu makan, perubahan indra pengecap, gangguan menelan
(disfagia), stress dan lamanya dirawat (Kemenkes  RI,  2013).  Penelitian Simzari et  al. (2017)  menyatakan bahwa faktor utama yang
menyebabkan penurunan asupan makan  dan  tingginya  sisa  makanan pasien adalah rasa mual, mulut kering dan  hilangnya  nafsu  makan.  Tingkat keparahan  penyakit  dan  rasa  nyeri yang  dialami  pasien  juga  dapat mempengaruhi  sisa  makanan  pasien (Tanuwijaya et  al. ,  2018).  Faktor psikologis  yaitu  stress  dan  depresi yang  kerap  kali  dialami  lansia  juga memiliki  hubungan  dengan  sisa makanan  yang  berasosisi  dengan penurunan  asupan  makan  (Habiba dan  Adriani,  2017).  Faktor-faktor
internal  tersebut  dapat  berbeda  pada masing-masing  individu  sehingga dapat  menyebabkan  daya  terima  dan sisa  makanan  yang  bervariasi  antar individu.
Yang dimaksud faktor eksternal  pasien,  mencakup  mutu makanan  (seperti  rasa,  aroma,  besar porsi dan variasi menu, tekstur), sikap petugas, kesalahan pengiriman makanan,  ketidak  tepatan  waktu makan  atau  jadwal  makan,  dan suasana tempat perawatan
(Kemenkes  RI,  2013).  Penelitian Williams dan Walton (2011)
menyatakan  bahwa  faktor  mutu makanan yang meliputi rasa, terkstur dan penampilan makanan serta faktor pelayanan makan seperti sikap petugas  penyaji  makanan,  kesalahan pemberian makanan dan ketidaktepatan jadwal makan menjadi penyebab  tingginya  sisa  makanan pasien  di  rumah  sakit.  Manipulasi faktor  suasana  tempat  perawatan, seperti  jumlah  orang  di  ruangan, warna,  pencahayaan  atau  kebisingan juga  dapat  memberikan  perubahan asupan  makanan  (Díaz  and  García, 2013).  Penghematan  biaya  makan yang  terbuang  tidak  hanya  dapat dilakukan melalui upaya
ISSN 2599-0152  eISSN 2599-2465
http://jos.unsoed.ac.id/index.php/jgps
meminimalkan  sisa  makanan  pasien, tetapi dapat dilakukan dengan strategi lain yaitu dengan pengawasan kegiatan  penyelenggaraan  makanan secara keseluruhan mulai dari kontrol perencanaan  anggaran,  pengadaan bahan  makanan,  penerimaan  bahan makanan, penyimpanan dan inventaris  bahan  makanan  hingga kegiatan pengolahan makanan (Neriz et  al. ,  2014).  Tidak  ada  strategi tunggal  yang  dapat  menyelesaikan masalah  terbuangnya  biaya  makanan berlebih  di  rumah  sakit,  sehingga diperlukan  evaluasi  dari  berbagai pendekatan  yang  berpotensi  efektif yang  dapat  memberikan  pendekatan terstruktur  pada  proses  peningkatan kualitas  makanan  dengan  cara  yang hemat biaya.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Dalam  penelitian  ini  dapat disimpulkan bahwa tidak ada pengaruh modifikasi standar makanan  non  diet  terhadap  biaya makan  yang  terbuang  pada  pasien geriatri kelas III di RSUP dr. Soeradji Tirtonegoro  Klaten.  Rata-rata  sisa makanan  pasien  pada  kelompok
perlakuan sebesar 10,94%, lebih kecil dibandingkan  dengan  rata-rata  sisa makanan  pasien  pada  kelompok kontrol  sebesar  15,22%.  Terdapat peningkatan  biaya  makan  menjadi 105,41%  pada  menu  makanan  biasa dan  105,59%  pada  menu  makanan lunak,  setelah  dilakukan  modifikasi. Rata-rata biaya makan yang terbuang pada kelompok perlakuan sebesar Rp 2.806,34  sedangkan  pada  kelompok kontrol sebesar Rp 3.443,43.
Berdasarkan kesimpulan tersebut  maka  disarankan  kepada institusi penyelenggaraan makanan diharapkan dapat melakukan evaluasi menu  dan  standar  makanan  rumah sakit secara berkala guna meminimalkan  sisa  makanan  pasien dan  biaya  makan  yang  terbuang. Selain  itu  perlu  dilakukan  penelitian lebih  lanjut  mengenai  pengaruh bentuk-bentuk  intervensi  lain  seperti modifikasi menu yang dapat dilakukan  untuk  mengurangi  biaya makan yang terbuang dengan melakukan kontrol terhadap variabel- variabel  pengganggu  yang  berasal dari faktor internal pasien.
ISSN 2599-0152  eISSN 2599-2465 http://jos.unsoed.ac.id/index.php/jgps

## DAFTAR PUSTAKA
Almatsier,  S.  2010, Penuntun  Diet, Gramedia  Pustaka  Utama, Jakarta. Djamaluddin, M., dan Prawirohartono,  E.  P.  2005, 'Analisis  Zat  Gizi  dan  Biaya Sisa  Makanan  pada  Pasien dengan Makanan Biasa' Jurnal  Gizi  Klinik  Indonesia vol. 1, no. 3, pp 108-112. Dunne, J. L. dan Dahl, W. J. 2007, ‘A Novel  Solution  is  Needed  to
Correct  Low  Nutrient  Intakes in Elderly’, Nutrition Reviews , 65(3),  pp.  135–138.  doi: 10.1301/nr.2007.mar.135.
Edfors,  E.  dan  Westergren,  A.  2012, ‘Home-Living Elderly People’s  Views  on  Food  and Meals’, Journal  of  Aging Research , 2012.
Fatmah  2010, Gizi  Usia  Lanjut , Penerbit Erlangga, Jakarta.
Habiba, R. A. dan Adriani, M. 2017, ‘Hubungan  Depresi,  Asupan, dan  Penampilan  Makanan dengan  Sisa  Makan  Pagi
Pasien  Rawat  Inap  (Studi  di
Rumah  Sakit  Islam  Jemursari Surabaya)’, Amerta  Nutr ,  pp. 198–208.
Irawati,  Prawiningdyah,  Y.,  dan
Budiningsari,  R.  D.  2010,  ' Analisis  Sisa  Makanan  dan Biaya  Sisa  Makanan  Pasien Skizofrenia  Rawat  Inap  di
Rumah  Sakit  Jiwa  Madani
Palu', Jurnal  Gizi  Klinik Indonesia vol.  6,  no.  3,  pp 123-131.
Kemenkes  RI  2008, Keputusan
Menteri Kesehatan No.129/Menkes/SK/II/2008 tentang  Standar  Pelayanan Minimal Rumah Sakit (SPM), Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta Kemenkes RI 2013, Pedoman Pelayanan  Gizi Rumah  Sakit , Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta. Lugito,  P.  N.  H.,  Soejono,  C.  H., Wahyudi, E. R., dan Dewiasty, E. 2015, ‘Pengaruh Status Nutrisi terhadap Kesintasan  30  Hari  Pasien Geriatri  yang  Dirawat  di Rumah Sakit’, Jurnal Penyakit  Dalam  Indonesia , 2(3), pp. 8–17.
Mas’ud,  H.,  Rochimiwati,  S.  N.  dan Rowa,  S.  S.  2015,  ‘Studi
Evaluasi Sisa Makanan Pasien dan Biaya Makanan Pasien di RSK dr Tadjuddin Chalid dan RSUD Kota Makassar’, Media  Gizi  Pangan ,  XIX(1), pp. 91–95. Morley, J. E. 2012, ‘Undernutrition in older adults’, Family Practice—The  International Journal  for  Research  in Primary Care , 8. doi: 10.1093/fampra/cmr054.
Neriz,  L.,  Nunez,  A.  dan  Ramis,  F. 2014,  'A  cost  management model  for  hospital  food  and nutrition in a public hospital', BMC Health Serv Res 14:542. PERGEMI  2017, Apa  Itu  Geriatri , diakses tanggal 15 November 2018, http://geriatrilansia.com.
Puruhita, N., Hagnyonowati, Adianto, S.,  Murbawani,  E.  A.,  dan Ardiana, M. 2014, ‘Gambaran Sisa  Makanan  dan  Mutu Makanan  yang  Disediakan
ISSN 2599-0152  eISSN 2599-2465
http://jos.unsoed.ac.id/index.php/jgps
Instalasi  Gizi  Rumah  Sakit Umum  Pusat  dr.  Kariadi
Semarang’, JNH , 2(3).
Simzari, K., Vahabzadeh, D., Saeidlou, S. N.,  Khoshbin,  S. dan  Bektas,  Y . 2017,  ‘Food intake,  plate  waste  and  its association  with  malnutrition in hospitalized patients’,
Nutricion Hospitalaria , 34. Tanuwijaya, L. K., Sembiring, L. G., Dini, C. Y., Arviani, E. P., dan Wani,  Y.  A . 2018,  ‘Sisa Makanan  Pasien  Rawat  Inap: Analisis Kualitatif’, Indonesian Journal of Human Nutrition , 5(1), pp. 51–61.
Taylor,  K.  A.  dan  Barr,  S.  I.  (2006)
‘Provision of Small, Frequent Meals  Does  Not  Improve Energy  Intake  of  Elderly Residents  with  Dysphagia Who  Live  in  an  Extended-
Care Facility’, Journal of The Academy  of  Nutritions  and Dietetics ,  106(7),  pp.  1115– 1118.
Umihani,  A.  dan  Pramono,  A.  2015, 'Analisis  Biaya  yang  HIlang dari  Sisa  Makanan  Pasien  di RSUD  dr.  Adhyatma  MPH', Journal  of  Nutrition  College vol. 4 no. 1, pp 18-23.
Wellman, N. S. dan Kamp, B. J. 2017, ‘Nutrition  in  Aging’,  dalam Mahan, L. K. and Raymond, J. L.  (eds) Krause’s  Food  and The  Nutrition  Care  Process . 14 th edn.  Elsevier,  Missouri,
pp. 367–381. Williams,  P.  dan  Walton,  K.  2011, ‘Plate  waste  in  hospitals  and strategies for change’, European e-Journal of Clinical Nutrition and Metabolism vol 6.