## ANALISIS FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KEPATUHAN PEMBATASAN CAIRAN PADA PASIEN GAGAL GINJAL KRONIS YANG MENJALANI HEMODIALISA  DI RUMAH SAKIT ISLAM JAKARTA SUKAPURA
Jamiatun 1 , Krispina Elegia 2 dan Miftah Nur Okta Syarif 3
1) Dosen Program Studi Keperawatan 2) Mahasiswa Program Studi Keperawatan Ilmu Keperawatan Universitas  Respati Indonesia, Kampus FIKes URINDO,
Jl. Bambu Apus I No.3 Cipayung, Jakarta Timur – 13890
E-mail: urindo@indo.net.id
Abstrak  : Kepatuhan  pembatasan  asupan  cairan  merupakan  salah  satu  permasalahan  pada  pasien  gagal  ginjal kronis  yang  menjalani  hemodialisa.  Ketidakpatuhan  dalam  pembatasan  asupan  cairan  pada  pasien  gagal  ginjal kronis  dapat  menyebabkan  kegagalan  terapi  sehingga  menurunkan  kualitas  hidup  pasien,  meningkatkan  angka mortalitas  dan  morbiditas.  Tujuan  penelitian  adalah  mengetahui  faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan kepatuhan pembatasan cairan pada pasien gagal ginjal kronis yang menjalani hemodialisa di RSIJ Sukapura. Desain penelitian  ini  menggunakan  desain  survey  analitik Cross  Sectional  study dengan  jumlah  sampel  57  responden. Metode pengumpulan data  dengan cara pengisian kuesioner dan pengukuran berat  badan pada  periode pre HD dan  post  HD.  Analisis  hasil  penelitian  menggunakan Chi-Square (bivariat)  dengan  α=0,05,  didapatkan  hasil penelitian terdapat hubungan yang bermakna  antara kepatuhan dengan lama hemodialisa  (p=0,039), kepatuhan dengan  pengetahuan  (p=0,028),  kepatuhan  dengan  dukungan  keluarga  (p=0,013)  dan  berdasarkan  pemodelan akhir  analisa  multivariat  didapatkan  hasil  variabel  yang  paling  berhubungan  secara  signifikan  adalah  dukungan keluarga dengan nilai OR 3,563 yang berarti responden yang mendapat dukungan keluarga baik memiliki peluang untuk patuh sebesar 3,563 kali dibandingkan dengan responden yang mendapat dukungan keluarga kurang baik. Saran  untuk  pelayanan  keperawatan  dalam  memberikan  health  education  perlu  adanya  penekanan  yang  lebih pada  pengetahuan  dan  dukungan  keluarga  sehingga  dapat  meningkatkan  kepatuhan  pasien  gagal  ginjal  kronis dalam pembatasan asupan cairan.
Kata kunci : kepatuhan pembatasan cairan, GGK, hemodialisa
Abstract  : Compliance  restriction  of  fluid  intake  is  one  of  the  problems  in  patients  with  chronic  renal  failure undergoing hemodialysis. Noncompliance in the restriction of fluid intake in patients with chronic renal failure can lead  to  failure  of  therapy  could  reduce  the  quality  of  life  of  patients,  increasing  mortality  and  morbidity.  The research objective was to determine the  factors that influence  compliance with fluid restriction in chronic renal failure patients undergoing hemodialysis in RSIJ Sukapura. This research design using analytic cross sectional study survey design  with a sample of 57 respondents. Method of data collection by questionnaires and measurement of weight in the period pre and post HD. Analysis of the results of research using the Chi-Square (bivariate) with α = 0.05, the study showed there is a  significant  association between adherence with long hemodialysis (p = 0.039), compliance with knowledge (p = 0.028), adherence to family support (p = 0.013) and by the end of the modeling multivariate  analysis  showed  that  most  variables  were  significantly  associated  with  family  support  which  means the value of OR 3,563 respondents who gets good family support likely to comply by 3,563 times compared with those  who  received  family  support  is  not  good.  Suggestions  for  providing  nursing  services  in  health  education needs to be more emphasis on the knowledge  support of the family so as to improve adherence in chronic renal failure patients fluid intake restrictions.
Keywords : Fluid Adherence, CRf, Hemodialysis

## PENDAHULUAN
Angka penderita gangguan ginjal  masih cukup tinggi dan  menjadi  masalah  kesehatan  bukan  hanya  di Indonesia bahkan di negara maju. Di Amerika Serikat angka  kejadian  gagal  ginjal  meningkat  tajam,  tahun 1990 terjadi 166 ribu kasus, tahun 2000 menjadi 372 ribu  kasus  dan  tahun  2009  meningkat  menjadi  871 ribu  kasus.  Jumlah  prevalensi  penderita  gagal  ginjal stadium  akhir  antara  tahun  1980  -  2009  meningkat
hampir  600  %  dimana  pada  tahun  1980  terjadi  290 kasus  perjuta  penduduk  dan  pada  tahun  2009 meningkkat  menjadi  1.738  kasus  perjuta  penduduk. (National  Institute  of  Diabetes  and  Digestive  and Kidney  Diseases  (NIDDK),  National  Institutes  of Health (NIH), 2012).
Menurut National Health and Nutrition Examination Survey  (NHANES)  di  Amerika  prevalensi  penderita
gagal  ginjal  kronik  berkembang  cepat  pada  orang usia  >60  tahun.  Dimana  antara  tahun  1988  -1994 prevalensi pada orang usia >60 tahun meningkat dari 18,8  %  menjadi  24,5  %,  sedangkan  prevalensi  pada usia 20 – 60 tahun hanya sekitar 0,5 %.
Di  Jepang  pada  tahun  2005  jumlah  penderita  gagal ginjal  pada  populasi  dewasa  sebanyak  13,3  juta orang  yaitu  sekitar  13  %.  Tingkat  prevalensi penderita gagal ginjal di Jepang hampir sama dengan di  Amerika  Serikat,  dimana  insiden  gagal  ginjal stadium akhir meningkat pada orang usia > 60 tahun (Imai  E,at  al  2009).  Sedangkan  di  Filipina berdasarkan  data    dari  Filipina Renal  Registry pada tahun  2005  penyakit  gagal  ginjal  merupakan penyebab  kematian  urutan  ke  10  dengan  jumlah penderita sebanyak 1.212.306 orang atau sebesar 2, 6  %  dari  jumlah  populasi  usia  20  tahun  keatas, dimana  jumlah  populasi  usia  20  tahun  keatas sebanyak 46.627.172 orang.
Di  Indonesia  berdasarkan  penelitian  Perhimpunan Nefrologi  Indonesia  (PERNEFRI)  tahun  2005  bahwa seperdelapan  penduduk  indonesia  atau  sekitar  25 juta  orang  mengalami  ganguan  fungsi  ginjal. Penelitian  ini  dilakukan  terhadap  9.500  orang  dan didapatkan  hasil  bahwa  12,5  persen  di  antaranya mengalami  gangguan  fungsi  Penyebab  tertinggi gangguan  fungsi  ginjal  adalah  diabetes  melitus  dan hipertensi.(Repubika.co.id,  Jakarta  17  maret  2013)  . Berdasarkan  data  dari  Indonesia Renal  Registry , suatu kegiatan registrasi dari Perhimpunan Nefrologi Indonesia,  pada  tahun  2007  jumlah  pasien hemodialisa  (cuci  darah)  sebanyak  2.148  orang  dan pada tahun 2008 naik menjadi 2.260 orang. Kenaikan jumlah  penderita  gagal  ginjal  dirasa  cukup  banyak, karena dalam satu tahun kenaikan jumlah penderita sebanyak 112 pasien atau sebesar 5,2 %.
Stadium  akhir  penyakit  ginjal  dapat  diobati  dengan terapi  pengganti  seperti  hemodialisis,  transplantasi dan  peritonial  dialisis.  Hemodialisis  adalah  terapi yang paling sering digunakan. Menurut Denhaerynck Kris  et  al  (2007)  di  Amerika  Serikat  diantara  pasien dengan  stadium  akhir  penyakit  ginjal  terdapat  66  % yang  menjalani  terapi  hemodialisis  dan  di  Eropa terdapat  46  %  sampai  98  %.  Hemodialisis  secara efektif  memberikan  kontribusi  untuk  kelangsungan hidup  jangka panjang akan tetapi angka  morbiditas dan  mortalitas  pasien  dialisis  sampai  saat  ini  masih tetap  tinggi  hal  ini  salah  satunya  disebabkan  oleh ketidakpatuhan  pasien  dalam  pembatasan  asupan cairan.  Berdasarkan  penelitian  hanya  32  -  33  %  dari pasien  hemodialisis  yang  dapat  bertahan  hidup sampai  tahun  kelima  pengobatan,    sedangkan  70  % dari pasien yang dilakukan transplantasi ginjal masih
dapat  hidup  setelah  5  tahun.(Amerikan  Journal  of Critical Care 2007)
Menurut  Price  &  Wilson  (2005),  Pengobatan  gagal ginjal  kronik  dapat  dibagi  menjadi  dua  tahap  yaitu tindakan  konservatif  dan  tindakan  dialysis  atau transplantasi  ginjal.  Tindakan  konservatif  ditujukan untuk  meredakan  atau  memperlambat  progresifitas gangguan fungsi ginjal. Salah satunya adalah pengaturan  diet  makanan  berupa  protein, natrium, kalium dan pembatasan cairan.
Pembatasan  cairan  dan  pengaturan  diet  makanan adalah  salah  satu  program  yang  diterapkan  pada penderita  gagal  ginjal  kronik dengan  tujuan  untuk mempertahankan  keadaan  gizi  agar  kualitas  hidup dan  rehabilitasi  dapat  dicapai  semaksimal  mungkin, mencegah  dan  mengurangi  sindrom  uremik,  serta mengurangi  resiko  semakin  berkurangnya  fungsi ginjal (Rachmach, 2007).
Pada    pasien  gagal  ginjal  kronik  perlu  dilakukan pembatasan asupan cairan, karena jika pasien  gagal ginjal  kronik  mengkonsumsi  terlalu  banyak  cairan, maka  cairan  yang  ada  akan  menumpuk  didalam tubuh  sehingga  mengakibatkan  edema,  agar  tidak terjadi penumpukan cairan maka jumlah cairan yang boleh  dikonsumsi  dalam  satu  hari  yaitu  sebanyak 500  ml  ditambah  jumlah  urine  dalam  satu  hari. Disamping  itu  asupan  garam  atau  makanan  yang mengandung  tinggi  natrium  harus  dibatasi  karena dapat  menyebabkan  pasien  menjadi  haus  sehingga banyak minum. Anjuran asupan garam untuk pasien penyakit  ginjal  kronis  berkisar  antara  2,5  –  5 gram/hari.  Jumlah  ini  tergantung  pada  tekanan darah,  ada  tidaknya  edema  atau  asites,  serta pengeluaran  urine  sehari.  Natrium  banyak  terdapat dalam  darah,  oleh  sebab  itu  harus  mengurangi konsumsi makanan tinggi natrium.
Kepatuhan  dalam  pembatasan  diet  dan  asupan  cairan pada penderita gagal ginjal kronik dengan hemodialisa merupakan  hal  yang  penting  untuk  diperhatikan, karena  jika  pasien  tidak  patuh,  dapat  mengakibatkan kenaikan  berat  badan  yang  cepat  (melebihi  5  %), edema,  ronkhi  basah  dalam  paru-paru,  kelopak  mata yang  bengkak  dan  sesak  nafas  yang  diakibatkan  oleh volume  cairan  yang    berlebihan  dan  gejala  uremik. (Brunner, 2002)
Penelitian sebelumnya yang dilakukan oleh Kugler et al (2005) di Jerman tentang frevalensi ketidakpatuhan  pada  rejimen  hemodialisis  dengan jumlah  responden  sebanyak  916  didapatkan  hasil bahwa pasien yang tidak patuh terhadap pembatasan  cairan  sebanyak  74  %  dan  yang  tidak patuh  terhadap  program  diet  sebanyak  81,4  %, Sedangkan  di  Cina  berdasarkan  penelitian  yang dilakukan oleh Lee,S.H & Molassiotis, A. (2002) dari 62 responden,  yang  tidak  patuh  terhadap  program  diet sebanyak  65,5  %  dan  yang  tidak  patuh  terhadap pembatasan cairan sebanyak 50,7 %
Berdasarkan hasil penelitan Lita Kartika sari tahun 2009 tentang  factor  –  factor  yang  berhubungan  dengan kepatuhan  dalam  pembatasan  asupan  cairan  pada pasien  gagal  ginjal  kronik  di  RSUP  Fatmawati  dengan jumlah  responden  60  didapatkan  hasil    bahwa  pasien yang  tidak  patuh    terhadap  pembatasan  cairan sebanyak  66,7  %  dan  yang  patuh  sebanyak  33,3  %. Faktor  yang  mempengaruhi  kepatuhan  pasien  dalam pembatasan  cairan  adalah  pendidikan  dan  sikap dengan  nilai  signifikansinya:  pendidikan  r  =  0,044  dan sikap  r  =  0,033.  Sedangkan  pengetahuan,  informasi, lama  menjalani  hemodialisa  dan  dukungan  keluarga tidak  mempengaruhi  kepatuhan  pasien  dalam pembatasan  cairan  dengan  nilai  signifikansinya  : pengetahuan  r  =  0,645,  informasi  r  =  0,855,  lama menjalani hemodialisa r = 0,216 dan dukungan keluarga r = 0,523
Menurut  Niven  (2002)  faktor  –  faktor  yang mempengaruhi  kepatuhan  pasien  dalam  program pengobatan adalah pendidikan, akomodasi, dukungan    keluarga,  perubahan  model  terapi, peningkatan interaksi professional kesehatan dengan  pasien,  sedangkan  faktor  –  faktor  yang mempengaruhi ketidakpatuhan pasien dalam program  pengobatan  adalah  pemahaman  tentang intruksi, kualitas interaksi, isolasi social dan keluarga, keyakinan, sikap, dan kepribadian.
Di  Rumah  Sakit  Islam  Jakarta  Sukapura  Sukapura berdasarkan data dari rekam medis pada bulan April 2013  jumlah  pasien  yang  menjalani  hemodialisa sebanyak  61  pasien  dengan  jumlah  tindakan sebanyak  488  kali,  frekuensi  terapi  setiap  pasien berbeda, ada yang menjalani 1 kali dalam seminggu, ada  yang rutin 2 kali seminggu dan ada pula yang 3 kali  dalam  seminggu  sesuai  program  yang dianjurkan.  Berdasarkan  Hasil  observasi  melalui wawancara  dengan  perawat  di  ruang  Hemodialisa RSIJ  Sukapura  diperoleh  informasi  bahwa  dari  61 pasien yang dilakukan hemodialisa  yang tidak patuh dengan  program  pembatasan  cairan  sebanyak  24 orang atau sekitar 40 %, padahal pada awal menjalani hemodialisa  (HD)  sudah  diberikan  penyuluhan kesehatan  mengenai  pembatasan  diet  dan  asupan cairan,  akan  tetapi  pada  terapi  HD  berikutnya  masih sering  terjadi  pasien  datang  dengan  keluhan  sesak napas  (akibat  kelebihan  volume  cairan  tubuh  yaitu kenaikan  berat  badan  melebihi    5  %  dari  berat  badan kering  pasien)  dan  gejala  uremik  (mual  serta  muntah, anoreksia)
Berdasarkan  latar  belakang  diatas  dan  melihat pentingnya pembatasan asupan cairan bagi penderita  gagal  ginjal,  maka  peneliti  tertarik  untuk melakukan  penelitian  tentang  analisis  faktor  yang mempengaruhi  kepatuhan  pembatasan  cairan  pada pasien gagal ginjal kronik yang menjalani
hemodialisa  diruang Hemodialisa  Rumah Sakit Islam Jakarta Sukapura Sukapura

## METODE PENELITIAN
Desain peelitian adalah sebuah rancangan penelitian yang  menjadi  pedoman  peneliti  untuk  memperoleh jawaban  atas  pertanyaan  penelitian  yang  telah dirumuskan,  selain  itu  juga  berguna  untuk mengontrol  berbagai  variabel  yang  mempengaruhi penelitian  (Sastroasmoro  &  Ismail,  2011).  Populasi adalah  sejumlah  besar  subyek  yang  mempunyai karakteristik  tertentu  yang  ditentukan  oleh  peneliti untuk dipelajari dan kemudian ditarik kesimpulannya (Sastroasmoro,  Ismael,  2011).  Populasi  dalam penelitian ini adalah seluruh pasien gagal ginjal yang dilakukan tindakan hemodialisis di ruang hemodialisa  Rumah  Sakit  Islam  Jakarta  Sukapura Sukapura.  Berdasarkan  data  dari  rekam  medis jumlah pasien yang dilakukan tindakan Hemodialisis di  ruang  hemodialisa  Rumah  sakit  Islam  berjumlah 58  pasien.  Sampel  adalah  bagian  dari  populasi  yang dipilih  dengan  cara  tertentu  hingga  dianggap  dapat mewakili populasinya (Sastroasmoro, Ismael, 2011). Penelitian ini dilakukan di ruang hemodialisa Rumah Sakit  Islam  Jakarta  Sukapura  Sukapura,  dengan pertimbangan  bahwa  :  (1)  lokasi  penelitian memberikan  kemudahan  bagi  peneliti  baik  berupa kemudahan  administratif  maupun  teknis;      (2) dilokasi ini belum pernah ada penelitian yang terkait dengan  faktor  –  faktor  yang  mempengaruhi kepatuhan  pembatasan  cairan  pada  pasien  gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisis; (3) Jumlah pasien yang menjalani hemodialisa mencukupi untuk pengambilan  sampel  penelitian.  Penelitian  ini  telah dilakukan pada Februari 2015 -  Juli 2015.
Sampel yang dipilih pada penelitian ini adalah pasien gagal  ginjal  yang  dilakukan  tindakan  hemodialisis  di ruang  hemodialisa  Rumah  Sakit  Islam  Jakarta Sukapura  Sukapura  yang  memenuhi  kriteria  inklusi yang telah ditetapkan sebagai subjek penelitian. Kriteria inklusi pada penelitian ini adalah :
1. Pasien  gagal  ginjal  kronik  yang  menjalani hemodialisa rutin
2. Kesadaran komposmentis
3. Status hemodinamik stabil.
4. Dapat berkomunikasi dengan baik
5. Responden bisa membaca dan menulis
6. Bersedia menjadi responden Sedangkan kriteria eksklusinya adalah :
1. Pasien  gagal  ginjal  kronik  yang    menjalani hemodialialisa incidental  /  temporer (tidak rutin).
2. Tidak bisa berkomunikasi dengan baik
3. Tidak bisa membaca dan menulis
4. Emosi tidak stabil
Teknik  pengambilan  sampel  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  adalah total  sampling dimana  semua
pasien  gagal  ginjal  yang  dilakukan  tindakan hemodialisis di ruang hemodialisa Rumah Sakit Islam Jakarta  Sukapura  yang  memenuhi  kriteria  inklusi dimasukkan sebagai subyek penelitian.
Analisa  data  dilakukan  untuk  menjawab  hipotesis penelitian.  Dalam  penelitian  ini  dilakukan  analisis univariat dan  analisis bivariate. Analisis  data bertujuan  untuk  mendeskripsikan  karakter  masing- masing  variabel  yang  diteliti.  Dalam  penelitian  ini dilakukan analisis univariat dan analisis
bivariate. Dalam
analisis univariat , peneliti menghitung  frekuensi  dan  presentase  tiap  variabel, sedangkan  analisis bivariate, peneliti  menggunakan uji Chi square .

## HASIL
A. Hasil Analisis Univariat

## Tabel 1
Distribusi Responden Menurut Karakteristik Variabel Dependent Di Ruang Hemodialisa RSIJ Sukapura, Tahun 2015 (n=57) Variabel Jumlah Persentase (%) Pembatasan Cairan Tidak Patuh Patuh 22 35 38,6 61,4 Total 57 100
Berdasarkan  tabel  1  didapatkan  data  Responden yang  patuh  terhadap  pembatasan  cairan  lebih banyak  (61,4  %),  dibandingkan  dengan  responden yang tidak patuh (38,6 %).

## Tabel 2
Distribusi Responden Menurut Karakteristik Variabel Independent di Ruang Hemodialisa RSIJ Sukapura, Tahun 2015 (n=57) Variabel Jumlah Persentase (%) Usia < 45 tahun > 45 tahun 17 40 29,8 70,2 Jenis Kelamin Laki – laki Perempuan 30 27 52,6 47,4 Lama HD < 1 tahun > 1 tahun 18 39 31,6 68,4 Pendidikan Rendah Tinggi 23 34 40,4 59,6 Pengetahuan Kurang Baik Baik 30 27 52,6 47,4 Keyakinan Negatif Positif 34 23 59,6 40,4 Dukungan Keluarga Kurang Baik Baik 24 33 42,1 57,9 Kualitas Interaksi Tenaga Kesehatan Kurang Baik Baik 31 26 54,4 45,6
Berdasarkan  usia  didapatkan  bahwa  lebih  banyak responden  usia  >  45  tahun  (70,2  %)  dibandingkan dengan responden yang berusia < 45 tahun (29,8 %). Berdasarkan  jenis  kelamin  proporsi  responden  laki- laki  lebih  banyak  (52,6  %)    dibandingkan  dengan proporsi responden perempuan (47,4 %).
Berdasarkan  lamanya  HD,  maka  ditemukan  bahwa sebagian besar responden telah menjalani hemodialisis  lebih  dari  1  tahun  (68,4  %), dibandingkan responden yang
menjalani hemodialisis kurang atau sama dengan 1 tahun (31,6
%).
Berdasarkan  pendidikan,  didapatkan  bahwa  lebih banyak  responden  berpendidikan  tinggi  (59,6  %),
dibandingkan dengan responden yang berpendidikan rendah (40,4 %).
Berdasarkan  pengetahuan,  didapatkan  lebih  banyak responden  yang  memiliki  pengetahuan  kurang  baik (52,6 %) dibandingkan responden dengan pengetahuan baik (47,4 %).
Berdasarkan  keyakinan,  proporsi  responden  yang mempunyai keyakinan negatif lebih banyak (59,6 %) dibandingkan  dengan  responden  yang  mempunyai keyakinan positif (40,4 %).
Berdasarkan dukungan keluarga, proporsi responden yang mendapat dukungan baik lebih banyak (57,9 %) dibandingkan  dengan  responden  yang  mendapat dukungan kurang baik (42,1 %).
Berdasarkan  kualitas  interaksi  tenaga  kesehatan, proporsi  responden  yang  kualitas  interaksi  dengan tenaga kesehatan kurang baik lebih banyak (54,4 %) dibandingkan  dengan  responden  yang  kualitas interaksi dengan tenaga kesehatan baik (45,6 %).

## B. Hasil Analisa Bivariat

## Tabel 3
Distribusi Responden Berdasarkan Kepatuhan Pembatasan Cairan dan Variabel Independent di Ruang
Hemodialisa RSIJ Sukapura, Tahun 2015 (n=57) Kategori Pembatasan Cairan Total pV OR 95%CI Tidak Patuh Patuh N % N % N % Usia < 45 tahun > 45 tahun 5 17 29,4 42,5 12 23 70,6 57,5 17 40 100 100 0,391 0,564 0,167 – 1,904 Jenis Kelamin Laki – laki Perempu an 10 12 33,3 44,4 20 15 66,7 55,6 30 27 100 100 0,426 0,625 0,214 – 1,829 Lama HD < 1 tahun > 1 tahun 3 19 16,7 48,7 15 20 83,3 51,3 18 39 100 100 0,039 0,211 0,052 – 0,845 Pendidik an Rendah Tinggi 9 13 39,1 38,2 14 21 60,9 61,8 23 34 100 100 1,000 1,038 0,351 – 3,077 Pengeta huan Kurang Baik Baik 16 6 53,3 22,2 14 21 46,7 77,8 30 27 100 100 0,028 4,000 1,258 – 12,716 Keyakina n Negatif Positif 14 8 41,2 34,8 20 15 58,8 65,2 34 23 100 100 0,783 1,313 0,438 – 3,930 Dukunga n Keluarga Kurang Baik Baik 14 8 58,3 24,2 10 25 41,7 75,8 24 33 100 100 0,013 4,375 1,404 – 13,636 Kualitas Interaksi Kurang Baik Baik 12 10 38,7 38,5 19
16 61,3 61,5 31 26 100 100 1,000 1,011 0,346 – 2,948

## C. Hasil Analisa Multivariat Tabel. 4
Hasil seleksi bivariat uji regresi logistik variabel convonding dan variabel independent di Ruang Hemodialia RSIJ Sukapura, Tahun 2015 (n=57)
No Variabel P Value 1 Usia 0,348 2 Jenis Kelamin 0,389 3 Lama Hemodialisa 0,016 4 Pendidikan 0,946 5 Pengetahuan 0,015 6 Keyakinan 0,626 7 Dukungan Keluarga 0,009 8 Kualitas Interaksi 0,985
Tabel. 5
Pemodelan Awal Seleksi Multivariat Analisis Faktor Yang Berhubungan Dengan Pembatasan Cairan Pada Pasien Gagal Ginjal
Kronis Yang Menjalani Hemodialisa Di Ruang Hemodialia RSIJ Sukapura, Tahun 2015 (N=57) No Varia bel B Z P (Z) OR 95 % CI 1 Lama Hemo dialis a - 1,531 0,763 0,045 0,2 16 0,049  - 0,965 2 Penge tahua n 0,663 0.703 0,346 1,9 41 0,489  - 7,704 3 Duku ngan keluar ga 1,271 0,699 0,069 3,5 63 0,905  - 14,018
Model di atas pada tabel 5.5 merupakan model baku emas  ( gold  standart )  dari  analisis  faktor  yang berhubungan dengan kepatuhan pembatasan cairan pada  pasien  gagal  ginjal  kronis  yang  menjalani hemodialisa yang dikontrol oleh potensial konfonder, dengan hasil OR sebagai berikut:
1. Lama hemodialisa memiliki OR sebesar
0,216
2. Pengetahuan memiliki OR sebesar 1,941
3. Dukungan keluarga OR sebesar 3,563
Tabel. 6 Hasil Akhir Pemodelan Multivariat Analisis Faktor Yang Berhubungan Dengan Kepatuhan Pembatasan Cairan Pada Pasien Gagal Ginjal Kronis Yang
Menjalani Hemodialisa Di Ruang Hemodialia RSIJ Sukapura (N=57) No Varia bel B Z P (Z) OR 95 % CI 1 Lama Hemo dialis a -1,531 0,763 0,045 0,216 0,049  - 0,965 2 Peng etahu an 0,663 0.703 0,346 1,941 0,489  - 7,704 3 Duku ngan Kelua rga 1,271 0,699 0,069 3,563 0,905  - 14,018
Berdasarkan  pemodelan  akhir  analisa  multivariat pada  tabel  5.5  dengan  menggunakan  metode  enter didapatkan  variabel  yang  berhubungan  secara signifikan  adalah  dukungan  keluarga  dimana  nilai OR=  3,563,  yang  berarti  responden  yang  mendapat dukungan  keluarga  baik  memiliki  peluang  untuk patuh  sebesar  3,563  kali  dibandingkan  dengan responden  yang  mendapat  dukungan  keluarga kurang  baik.  Dengan  kekuatan  hubungan  dari  yang terbesar  ke  yang  terkecil  adalah  dukungan  keluarga (OR  =  3,563),  pengetahuan  (OR  =  1,941),  lama hemodialisa (OR = 0,216).

## PEMBAHASAN
Hubungan  Usia  dengan  Kepatuhan    Pembatasan Cairan  pada  pasien  gagal  ginjal  yang  menjalani Hemodialisa
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  proporsi responden  berdasarkan  usia  didapatkan  lebih banyak  responden  yang  berusia  >  45  tahun dibandingkan  responden  yang  berusia  <  45  tahun. Secara  statistik  tidak  terdapat  hubungan  yang bermakna antara usia dengan kepatuhan pembatasan cairan.
Hasil penelitian ini sesuai dengan konsep kepatuhan menurut  Niven  (2002),  bahwa  seseorang  yang memiliki  usia  muda    lebih  patuh  dari pada  usia  tua. Hal  ini  memungkinkan  karena  usia  muda  memiliki kapasitas  dan  fungsi  memori  yang  lebih  baik  untuk menerima  informasi  tentang  pengobatan.  Samalin (2010) menjelaskan bahwa persepsi dan pemahaman  klien  terhadap  suatu  obat  dapat
mempengaruhi  kepatuhan,  klien  yang  paham instruksi obat akan cenderung lebih patuh.
Berdasarkan  model  perilaku  Green,  usia  merupakan salah  satu  faktor  yang  dapat  mempengaruhi perilaku, yang termasuk dalam kategori predisposing factors (Green,  1980  dalam  Notoatmodjo,  2007). Sedangkan  dalam  Model  Kepatuhan  Kamerrer (2007),  usia  termasuk  dalam  salah  satu  komponen dari  faktor  pasien  yang  mampu  mempengaruhi kepatuhan  seseorang.  Menurut  konsep  Brunner  & suddart (2002) bahwa  salah satu variabel demografi yang mempengaruhi kepatuhan adalah usia.
Penelitian  ini  tidak  sesuai  dengan  pendapat  Siagian 2000  bahwa  umur  berkaitan  erat  dengan  tingkat kedewasaan  atau  maturitas,  yang  berarti  bahwa semakin  meningkat  umur  seseorang,  akan  semakin meningkat pula kedewasaannya atau kematangannya  baik  secara  teknis,  psikologis maupun  spiritual,  serta  akan  semakin  mampu melaksanakan  tugasnya.  Umur  yang  semakin meningkat  akan  meningkatkan  pula  kemampuan seseorang  dalam  mengambil  keputusan,  berfikir rasional, mengendalikan emosi, toleran dan semakin terbuka  terhadap  pandangan  orang  lain  termasuk pula  keputusannya  untuk  mengikuti  program- program terapi yang berdampak pada kesehatannya.
Hasil penelitian ini tidak sesuai dengan studi DOPPS ( the  Dialysis  Outcomes  and  Practice  Patterns  Study ) yang  menemukan  bahwa  usia  muda  menjadi prediktor  peluang  untuk  ketidakpatuhan  yang  lebih tinggi  dibandingkan  usia  yang  lebih  tua  terutama untuk melewatkankan sesi hemodialisis, memperpendek waktu dialysis, IDWG berlebihan dan hiperphospatemia (Saran et al, 2003)
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitian    yang dilakukan  Yokoyama,  et  al  2009  tentang  hubungan antara  motivasi  perawat  hemodialisa  dengan kepatuhan pembatasan cairan pada pasien hemodialisa  dimana  di  dapatkan  hasil  bahwa  tidak terdapat  hubungan  antara  usia  dengan  kepatuhan pembatasan cairan dengan nilai p =  0,143.
Hasil  penelitian  ini  juga  sesuai  dengan  penelitian yang  dilakukan  Kamaludin  (2008)  yang  menyatakan bahwa  tidak  ada  pengaruh  antara  usia  pasien dengan kepatuhan dalam mengurangi asupan cairan dengan nilai (sig) atau p = 0,100.
Tidak  terdapatnya  hubungan  antara  usia  dengan kepatuhan, menurut peneliti hal ini dikarenakan baik pada penderita yang patuh maupun yang tidak patuh memiliki  faktor  yang  lebih  dominan  dalam mempengaruhi  kepatuhan  asupan  cairan.Ketaatan
merupakan  suatu  hal  yang  menetap  dan  bersifat problematis  sedangkan  usia  merupakan  lamanya individu  menjalani  kehidupan.  Pada  usia  yang  lebih tua  belum  tentu  akan  lebih  mengetahui  bila  tidak ditunjang  dengan  pengetahuan  dan  pengalaman yang  pernah  dialami,  sementara  pada  penderita yang  tidak  patuh  dipandang  sebagai  seorang  yang lalai  lebih  mengalami  depresi  dan  memiliki keyakinan  ego  yang  lebih  lemah  ditandai  dengan kurangnya  kemampuan  mengendalikan  diri  sendiri dan  kurangnya  penguasaan  terhadap  lingkungan, dan  bukan  hanya  karena  pengaruh  tingkat  usia penderita. Hal ini didukung oleh pendapat Dunbar & Waszak  (1990)  yang  menyatakan  bahwa  ketaatan terhadap  aturan  pengobatan  pada  anak  –  anak  dan remaja merupakan persoalan yang sama denganketaatan pada pasien dewasa (Niven, 2002)
Hubungan  Jenis  Kelamin  dengan  Kepatuhan Pembatasan  Cairan  pada  pasien  gagal  ginjal  yang menjalani Hemodialisa
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  proporsi responden  berdasarkan  jenis  kelamin  didapatkan lebih  banyak  responden  laki-laki  dibandingkan responden perempuan dan responden laki-laki lebih patuh  dalam  pembatasan  cairan.  Secara  statistik tidak terdapat hubungan yang bermakna antara jenis kelamin dengan kepatuhan pembatasan cairan. Laki-laki  dan  perempuan  sudah  pasti  berbeda. Berbeda  dalam  cara  berespon,  bertindak,  dan bekerja  di  dalam  situasi  yang  mempengaruhi  setiap segi  kehidupan.  Misalnya  dalam  hubungan  antar manusia, intuisi perempuan cenderung ditampakkan dengan  nada  suara  dan  air  muka  yang  lembut, sedangkan  laki-laki  cenderung  tidak  peka  terhadap tanda-tanda komunikasi tersebut. Dalam hal navigasi perempuan  cenderung  mengalami  kesulitan  untuk menemukan  jalan,  sedangkan  laki-laki  lebih  kuat pengenalan  arahnya.  Sementara  itu,  dalam  bidang kognitif,  perempuan  lebih  unggul  di  bidang  bahasa dan  verbalisasi,  sedangkan  laki-laki  menunjukkan kelebihannya  dalam  kemampuan  mengenali  ruang dan matematika. Laki-laki dan perempuan memperlihatkan  budaya  sosial  yang  berbeda  satu sama  lain.  Mereka  menggunakan  symbol,  system kepercayaan,  dan  cara-cara  yang  berbeda  untuk mengekspresikan dirinya.
Hasil  penelitian  ini  mendukung  studi  DOPPS  ( the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study ) yang menemukan bahwa
prediktor peluang ketidakpatuhan  lebih  tinggi  mengenai  perempuan (Saran  et  al,  2003)  Hasil  penelitian  ini  sesuai  hasil penelitian  Youngmee  Kim  et  al,  2010  tentang ketidakpatuhan  cairan  pada  pasien  hemodialisisis dengan  jumlah  sampel  sebanyak  58  pasien didapatkan  hasil  bahwa  laki  –  laki  lebih  patuh  dari
pada  perempuan,  dimana  laki  –  laki  yang  patuh sebesar  57,7  %  sedangkan  perempuan  yang  patuh sebesar 42,3 %.
Hasil  penelitian  ini  juga  sesuai  dengan  penelitian yang  dilakukan  Yokoyama,  et  al  2009  tentang hubungan  antara  motivasi  perawat  hemodialisa dengan  kepatuhan  pembatasan  cairan  pada  pasien hemodialisa  dengan  jumlah  sampel  72  orang, dimana  di  dapatkan  data  dari  45  orang  laki  –  laki yang  patuh  sebanyak  34  orang  (68,0%)  dan  yang tidak  patuh  sebanyak  11  orang  (50,0%)  dengan  p  = 0,189,  hal  ini  membuktikan    bahwa  tidak  ada hubungan  antara  jenis    kelamin  dengan  kepatuhan pembatasan cairan pada pasien hemodialisa
Hasil  penelitian  ini  juga  sesuai  dengan  penelitian mengenai  Efek  Edukasi  terhadap  Kepatuhan Suplemen  oral  Iron pada  pasien  Hemodialisis  yang dilakukan  oleh  Jones  (2002)  juga  menyimpulkan bahwa tidak terdapat hubungan antara jenis kelamin dengan  kepatuhan.  Penelitian  dilakukan  di  unit Hemodialisis  Rumah  Sakit  di  Ontario,  Kanada terhadap 39 sampel, dengan jumlah laki-laki 27 (69,2 %) dan perempuan 12 (30,2 %).
Namun  hasil  penelitian  ini  tidak  sesuai  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Kim  &  Evangelista (2010) tentang Hubungan Persepsi Sakit, Kepatuhan dan Clinical  Outcomes pada  pasien  Hemodialisis  di Dialisis  Center ,  Los  Angeles  California.  Hasil penelitian dengan jumlah sampel 151 ini mendapatkan  bahwa  terdapat  hubungan  yang signifikan  antara  jenis  kelamin  dengan  perilaku kepatuhan.  Riset  menunjukkan  jenis  kelamin perempuan  memiliki  prediktor  yang  kuat  untuk ketidakpatuhan  (Saran  et  al,2003  dalam  Kamerrer, 2007)
Hasil penelitian ini memperlihatkan bahwa responden  laki-laki  lebih  patuh  dalam  pembatasan cairan dibandingkan dengan responden perempuan. Menurut pendapat peneliti hal tersebut dikarenakan perempuan  umumnya  dipengaruhi  banyak  faktor dalam  mempertahankan  suatu  perilaku  disamping biasanya  perempuan  lebih  labil  dibandingkan  laki- laki.  Laki  -  laki  lebih  stabil  dalam  mempertahankan keyakinan maupun perilakunya.
Hubungan Lamanya
Hemodialisa dengan Kepatuhan    Pembatasan  Cairan  pada  pasien  gagal ginjal yang menjalani Hemodialisa
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  responden yang telah menjalani hemodialisis  lebih dari 1 tahun lebih  banyak  dibandingkan  dengan  responden  yang menjalani hemodialisis  kurang dari  1 tahun. Secara statistik  terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara
lamanya  menjalani  hemodialisa  dengan  kepatuhan pembatasan cairan.
Menurut  Brunner  &  Suddart,  2002  menyatakan bahwa  gaya  hidup  terencana  dalam  jangka  waktu lama, yang berhubungan dengan terapi hemodialisis dan  pembatasan  asupan  makanan  dan  cairan  klien gagal  ginjal  kronik  sering  menghilangkan  semangat hidup klien sehingga dapat mempengaruhi kepatuhan  klien  dalam  terapi  hemodialisis  ataupun dengan pembatasan asupan cairan
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan  studi  DOPPS  ( the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study ) yang menemukan bahwa pasien yang menjalani hemodialisa lebih dari 1 tahun mempunyai  peluang untuk  ketidakpatuhan  lebih  tinggi  dibandingkan pasien  yang  menjalani  hemodialisa  kurang  dari  1 tahun  terutama  untuk  memperpendek  waktu dialysis, IDWG berlebihan dan hiperkalemia (Saran et al, 2003)
Menurut  Sackett  &  Snow  1979  dalam  Niven  2002 bahwa  kegagalan  pasien  untuk  mematuhi  program pengobatan  jangka  panjang  cukup  tinggi,  dimana derajat  ketidakpatuhannya  rata  –  rata  50  %  dan derajat  tersebut  bertambah  buruk  sesuai  waktu pengobatan yang bertambah lama Hasil  penelitian  ini  bertolak  belakang  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Jones  (2002) mengenai  Efek  Edukasi  terhadap  Kepatuhan Suplemen  oral  Iron pada  pasien  Hemodialisis  yang menyimpulkan  bahwa  tidak  terdapat  hubungan bermakna  antara  lamanya  HD  dengan  kepatuhan. (mean 35,79 bulan, SD = 30,24).
Hasil  penelitian  ini  juga  bertolak  belakang  dengan penelitian  yang  dilakukan  Yokoyama,  et  al  2009 tentang hubungan antara motivasi perawat hemodialisa  dengan  kepatuhan  pembatasan  cairan pada  pasien  hemodialisa  dimana  didapatkan  hasil bahwa  terdapat  hubungan  antara  lama  menjalani hemodialisa  dengan  kepatuhan  pembatasan  cairan dengan  nilai (sig) atau p = 0,002
Hasil  penelitian  ini    sesuai    dengan    penelitian  yang dilakukan  Kamaludin  (2008)  yang  menyatakan bahwa    tidak  ada  pengaruh  antara  lama  menjalani hemodialisa  dengan  kepatuhan  dalam  mengurangi asupan cairan dengan nilai (sig) atau p = 0,000.
Hasil  analisa  bivariat  menunjukkan  bahwa  terdapat hubungan antara lama hemodialisa dengan kepatuhan  pembatasan  cairan  pada  pasien  gagal ginjal kronis. Menurut peneliti hal ini memungkinkan karena seseorang yang mengalami sakit dalam kurun waktu  yang  lama  akan  berpengaruh  terhadap perilaku kepatuhan. Faktor kebosanan dan putus asa terhadap manfaat terapi akan menurunkan motivasi
untuk  patuh  terhadap  program  terapi  pembatasan cairan,  semakin  lama  responden  mengalami  sakit maka  kepatuhan dalam pembatasan cairan semakin menurun  Hal  ini  didukug  oleh  konsep  Bruner  & Sudart  (2002)  bahwa  lama  sakit  berkaitan  dengan lamanya  klien  merasakan  efek  samping  obat  yang tidak menyenangkan sehingga dapat mempengaruhi kepatuhan.
Hubungan Pendidikan dengan Kepatuhan
Pembatasan  Cairan  pada  pasien  gagal  ginjal  yang menjalani Hemodialisa
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  responden yang  berpendidikan tinggi (SLTA – PT)  lebih banyak dibandingkan dengan responden yang berpendidikan rendah  (SD  –  SLTP).  Secara  statistik    tidak  terdapat hubungan yang bermakna antara pendidikan dengan kepatuhan  pembatasan  cairan  pada  pasien  gagal ginjal kronis yang menjalani hemodialisa.
Pendidikan  merupakan  pengalaman  yang  berfungsi untuk  mengembangkan  kemampuan  dan  kualitas pribadi  seseorang,  dimana  semakin  tinggi  tingkat pendidikan  akan  semakin  besar  kemampuannya untuk memanfaatkan pengetahuan dan
keterampilannya (Siagian, 2001 dalam Nita S, 2007) Menurut  Krueger et al, 2005 dalam Kamerrer, 2007 menyatakan bahwa Beberapa penelitian menunjukkan    tingkat  pendidikan  pasien  berperan dalam  kepatuhan,  tetapi  memahami  instruksi pengobatan  dan  pentingnya  perawatan  mungkin lebih  penting  daripada  tingkat  pendidikan  pasien. Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitian Youngmee  Kim  et  al  (2010)  tentang  ketidakpatuhan cairan  pada  pasien  hemodialisisis  dengan  jumlah sampel  sebanyak  58  pasien  didapatkan  hasil  bahwa responden  yang  berpendidikan  tinggi  lebih  patuh dari  pada  responden  yang  berpendidikan  rendah, dimana  responden  yang  berpendidikan  tinggi  yang patuh  sebesar  32,7  %  sedangkan  responden  yang berpendidikan rendah yang patuh sebesar 30,8 %.
Untuk signifikasi, hasil penelitian ini berbeda dengan penelitian  yang  dilakukan  Yokoyama,  et  al  2009 tentang hubungan antara motivasi perawat hemodialisa  dengan  kepatuhan  pembatasan  cairan pada  pasien  hemodialisa  dimana  didapatkan  hasil bahwa  terdapat  hubungan  antara  pendidikan dengan  kepatuhan  pembatasan  cairan  dengan    nilai (sig)  atau  p  =  0,015  dan  juga  bertolak  belakang dengan  penelitian  yang  dilakukan  Jones  (2002) mengenai  Efek  Edukasi  terhadap  Kepatuhan Suplemen oral Iron pada pasien Hemodialisis dimana didapatkan  hasil  bahwa  terdapat  hubungan bermakna  antara  pendidikan  dengan  kepatuhan. Penelitian  dilakukan  di  unit  Hemodialisis  Rumah
Sakit  di  Kanada  terhadap  39  sampel.  Karakteristik pendidikan  terdiri  atas  pendidikan  dasar  sebesar  15 (38,5  %),  pendidikan  menengah  9  (23,0  %)  dan pendidikan  tinggi  15  (38,5  %)  memberikan  hasil  t  = 2,793, p = 0,01.
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  Kamaludin (2008)  menyatakan    bahwa    ada  pengaruh  antara pendidikan  pasien  dengan  kepatuhan  dalam mengurangi asupan cairan dengan nilai (sig) atau p = 0,000.
Hasil  penelitian  ini  menunjukan  bahwa  responden yang  berpendidikan  tinggi  lebih  patuh  dari  pada responden  yang  berpendidikan  rendah.  Menurut pendapat  peneliti  hal  tersebut  dikarenakan  pasien yang  memiliki  pendidikan  lebih  tinggi  akan mempunyai pengetahuan yang lebih luas. Pengetahuan  merupakan  domain  yang  sangat penting  untuk  terbentuknya  suatu  tindakan.  Prilaku yang didasari pengetahuan akan lebih langgeng dari pada yang tidak didasari oleh pengetahuan.  Tingkat pendidikan  yang  tinggi  juga  memungkinkan  pasien mempunyai pengetahuan yang lebih tinggi, mempunyai  perkiraan  yang  tepat  bagaimana mengatasi  kejadian  serta  mudah  mengerti  tentang apa  yang  dianjurkan  oleh  petugas  (Notoadmojo, 2003).
Hubungan Pengetahuan dengan Kepatuhan Pembatasan  Cairan  pada  pasien  gagal  ginjal  yang menjalani Hemodialisa
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  responden dengan  pengetahuan  kurang  baik  lebih  banyak dibandingkan dengan responden dengan pengetahuan  yang  baik.  Secara  statistik  terdapat hubungan  yang  bermakna  antara  pengetahuan dengan  kepatuhan  pembatasan  cairan  pada  pasien gagal ginjal kronis yang menjalani hemodialisa. Pengetahuan merupakan faktor yang sangat penting terbentuknya  prilaku  seseorang.  Prilaku  didasarkan atas  pengetahuan,  walaupun  pengetahuan  yang mendasari  sikap  seseorang  masih  dipengaruhi  oleh banyak  faktor  yang  lain  yang  sangat  komplek sehingga terbentuk prilaku yang nyata (Notoatmodjo, 2003).
Morgan  (2000)  menyatakan  penelitian  terdahulu menunjukkan  bahwa  peningkatan  pengetahuan tidak  selalu  meningkatkan  kepatuhan  pasien  untuk pengobatan  yang  diresepkan,    akan  tetapi  yang paling penting pasien harus memiliki motivasi untuk mematuhi protokol pengobatan
Hasil  penelitian  ini    mendukung    penelitian  yang dilakukan  Kamaludin  (2008)  yang  menyatakan bahwa    ada  pengaruh  antara  pengetahuan  dengan kepatuhan dalam mengurangi asupan cairan dengan nilai (sig) atau p = 0,001.
Hasil  penelitian  ini  bertolak  belakang  dengan penelitian yang dilakukan oleh Shuk-hang Lee (2002) tentang  perilaku  kepatuhan  diet  dan  cairan  pada pasien  hemodialisis  di  cina  yang  menunjukkan bahwa  tidak  terhadap  hubungan  langsung  antara pengetahuan dengan tindakan kepatuhan.
Hasil  penelitian  ini  juga  bertolak  belakang  dengan penelitian mengenai Efek Edukasi terhadap Kepatuhan Suplemen  oral  Iron pada  pasien Hemodialisis  yang  dilakukan  oleh  Jones  (2002)  yang menyimpulkan  bahwa  tidak  terdapat  hubungan bermakna  antara  pengetahuan  dengan  kepatuhan. Menggunakan Uji Paired t test didapatkan hasil t =  - 1,276, p = 0,210
Berdasarkan  hasil  analisis  multivariat  bahwa terdapat  hubungan  antara  pengetahuan  dengan kepatuhan  pembatasan  cairan  dengan  nilai  OR 1,941, yang berarti responden yang berpengetahuan baik memiliki peluang untuk patuh sebesar 1,941 kali dibandingkan dengan responden yang berpengetahuan  kurang  baik.  Menurut  peneliti  hal ini  dikarenakan  pada  penderita  yang  mempunyai pengetahuan  yang  lebih  luas  memungkinkan  pasien tersebut dapat mengontrol dirinya dalam mengatasi masalah  yang  dihadapi,  berpengalaman  dan mempunyai  perkiraan  yang  tepat  bagaimana mengatasi  kejadian  serta  mudah  mengerti  tentang apa  yang  dianjurkan  oleh  petugas  kesehatan. Pengetahuan  yang  adekuat  akan  memudahkan individu  dalam  menerima  dan  menterjemahkan suatu  informasi  yang  diberikan.Hal  itu  akan menimbulkan  pemikiran  yang  positif  pada  individu terhadap  masalah  yang  dihadapi  .  Pengetahuan merupakan  domain  yang  sangat  penting  untuk terbentuknya  perilaku  seseorang.  Hal  ini  didukung oleh  teori  dimana  pengetahuan  merupakan  domain yang  sangat  penting  untuk  terbentuknya  tindakan, perilaku  yang  didasari  oleh  pengetahuan  akan  lebih langgeng  dari  pada  yang  tidak  didasari  oleh pengetahuan  (Notoatmodjo,  S.1985)  dan  juga didukung oleh  pendapat  Rogers  (1974)  yang  menyatakan apabila penerimaan perilaku baru yang didasari oleh pengetahuan,  kesadaran,  dan  sikap  yang  positif maka  perilaku  tersebut  akan  bersifat  langgeng  dan sebaliknya  apabila  perilaku  itu  tidak  didasari pengetahuan  dan  kesadaran  maka  tidak  akan berlangsungg lama.
Hubungan keyakinan
dengan Kepatuhan
pembatasan Cairan pada pasien gagal Ginjal kronis yang menjalani Hemodialisa .
Berdasarkan  hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa lebih banyak responden yang mempunyai keyakinan negative  dibandingkan  dengan  responden  yang mempunyai  keyakinan  positif.  Secara  statistik  tidak
terdapat hubungan yang bermakna antara keyakinan dengan  kepatuhan  pembatasan  cairan  pada  pasien gagal ginjal kronis yang menjalani hemodialisa.
Keyakinan individu dalam membuat suatu keputusan untuk  mendapatkan  kesehatan  yang  optimal merupakan  keyakinan  dasar  yang  digunakan  oleh individu untuk  memotivasi dirinya  selama menjalani therapi. Individu yang pada  awalnya  sudah memiliki cara pandang yang negatif, tidak memiliki keyakinan untuk  hidup  lebih  baik  sehingga  cenderung  tidak menjalankan  terapi  dengan  sungguh  –  sungguh, bahkan  sering  absen  atau  tidak  mau    datang  lagi untuk menjalankan therapi
Hasil  penelitian  ini  bertolak  belakang  dengan  hasil penelitian  yang  dilakukan  oleh  Hartman  dan  Becker (1978)    yang  menunjukkan  bahwa  terhadap hubungan antara keyakinan pasien tentang kesehatan  terhadap  kepatuhan  pasien  akan  anjuran pengobatan
Hubungan  Dukungan  Keluarga  dengan  kepatuhan pembatasan Cairan pada pasien gagal Ginjal kronis yang menjalani Hemodialisa .
Berdasarkan  hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa lebih  banyak  responden  yang  mendapat  dukungan keluarga  baik dibandingkan dengan responden yang mendapat  dukungan  keluarga  kurang  baik.  Secara statistik  terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara dukungan  keluarga  dengan  kepatuhan  pembatasan cairan pada pasien gagal ginjal kronis yang menjalani hemodialisa.
Keluarga  merupakan  unit  terkecil  dari  masyarakat. Fungsi  keluarga  salah  satunya  adalah  melindungi kesehatan  fisik  anggota  keluarganya  dengan memberikan  nutrisi  dan  layanan  kesehatan  yang adekuat.  Pada  saat  salah  satu  anggota  keluarga mengalami  masalah  kesehatan,  dukungan  keluarga sangat dibutuhkan oleh anggota keluarga yang sakit. Dukungan  keluarga  dapat  memberikan  dampak positif  pada  proses  penyembuhan  penyakit  (Kozier, 2008)
Dukungan  keluarga  merupakan  salah  satu  faktor penguat  atau  pendorong  terjadinya  perilaku  (Green 1980 dalam Notoatmojdo 2005). Keluarga merupakan faktor eksternal yang memiliki hubungan paling  kuat  dengan  pasien.  Dukungan  keluarga dalam  hal  ini  memberikan  motivasi  ,  perhatian,  dan mengingatkan  pasien  untuk  selalu  melakukan pembatasan  cairan  sesuai  dengan  anjuran  tim kesehatan.
Menurut  Niven  N,  2002  bahwa  faktor  dukungan keluarga  dapat  menjadi  faktor  yang  sangat
berpengaruh dalam menentukan keyakinan dan nilai serta  dapat  juga  menentukan  program  pengobatan yang dapat diterima mereka. Keluarga juga memberi dukungan  dan  membuat  keputusan  mengenai perawatan keluarga yang sakit.
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Shuk-hang  Lee  (2002)  tentang perilaku  kepatuhan  diet  dan  cairan  pada  pasien hemodialisis  di  cina  yang  menunjukkan  bahwa terhadap  hubungan  antara  dukungan  keluarga dengan  tindakan  kepatuhan,  dimana  pasien  yang mendapat  dukungan  keluarga  baik  lebih  mungkin untuk menjadi patuh.
Hasil  penelitian  ini    juga  sesuai  dengan    penelitian yang  dilakukan  Kamaludin  (2008)  yang  menyatakan bahwa    ada  pengaruh  antara  keterlibatan  keluarga pasien dengan kepatuhan dalam mengurangi asupan cairan dengan nilai (sig) atau pV = 0,000.
Berdasarkan  hasil  analisis  multivariat  dukungan keluarga  merupakan  faktor  yang  paling  dominan berhubungan dengan kepatuhan pembatasan cairan pada  pasien  gagal  ginjal  kronis  dengan  nilai  OR 3,563,  yang  berarti  responden  yang  mendapat dukungan  keluarga  baik  memiliki  peluang  untuk patuh  sebesar  3,563  kali  dibandingkan  dengan responden  yang  mendapat  dukungan  keluarga kurang baik. Menurut peneliti hal ini memungkinkan karena  dukungan  keluarga  terhadap  pasien  gagal ginjal kronis yang menjalani terapi hemodialisa akan menimbulkan  pengaruh  positif  bagi  kesejahteraan fisik  maupun  psikis.  Sesorang  yang  mendapat dukungan  akan  merasa  diperhatikan,  disayangi, merasa  berharga, dapat berbagi beban, percaya  diri dan  menumbuhkan  harapan  sehingga  mampu menangkal  atau  mengurangi  stres  yang  pada akhirnya  akan  mengurangi  depresi  dan  dapat meningkatkan  kepatuhan.  Hal  ini  didukung  oleh pendapat  Baekeland  &  Luddwall  (1975)  yang menyatakan bahwa keluarga merupakan faktor yang berpengaruh dalam menentukan program pengobatan  pada  pasien,  dimana  seseorang  yang terisolasi  dari  pendampingan  orang  lain  dan  islasi sosial secara negatif berhubungan dengan kepatuhan (Niven, 2002)
Keluarga  dapat  berperan  sebagai  motivator    yang dapat  mendorong    pasien  untuk  berprilaku  positif dan  menerima  edukasi  tentang  pembatasan  cairan yang  dianjurkan  oleh  tenaga  kesehatan.  Dukungan keluarga  dapat  mempengaruhi  kesehatan  fisik  dan mental  seseorang,  melalui  pegaruhnya  terhadap pembentukan  emosioal,  peningkatan  kognitif  dan pembentukan  prilaku.  Hal  ini  didukung  pendapat Zaitun (2007) dalam Afriani (2009) bahwa seseorang
yang sedang menjalani suatu program terapi sangat membutuhkan  perhatian  dari  seluruh  anggota keluarga.
Menurut Heaney & Israel, 2002  menyatakan bahwa dukungan  sosial  dapat  meningkatkan  kemampuan individu  untuk  mengakses  hubungan  baru  dan informasi  baru,  serta  untuk  mengidentifikasi  dan memecahkan  masalah.  Dukungan  sosial  juga  dapat mengurangi  efek  negatif  dari  paparan  stres,  seperti depresi,  kesepian,  beban  penyakit,  dan  penerimaan penyakit. Christensen et al, 1992 menyatakan bahwa penelitiannya    saat  ini  konsisten  dengan  hasil penelitian  sebelumnya  yang  menunjukkan  bahwa persepsi  dukungan  sosial  berhubungan  dengan kepatuhan atau kelangsungan hidup yang lebih baik.
Hubungan  Kualitas  Interaksi  Tenaga  Kesehatan dengan Kepatuhan pembatasan Cairan pada pasien gagal  Ginjal  kronis  yang  menjalani  Hemodialisa .
Berdasarkan  hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa responden  yang  kualitas  interaksi  dengan  tenaga kesehatan  kurang  baik  lebih  banyak  dibandingkan dengan  responden  yang  kualitas  interaksi  dengan tenaga  kesehatan  baik.  Secara  statistik  tidak terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara  kualitas interaksi  tenaga  kesehatan  dengan  kepatuhan pembatasan  cairan  pada  pasien  gagal  ginjal  kronis yang menjalani hemodialisa.
Keterlibatan  tenaga  kesehatan  sangat  diperlukan oleh  pasien  dalam  hal  sebagai  pemberi  pelayanan kesehatan,  penerimaan  informasi  bagi  pasien  dan keluarga,  serta  rencana  pengobatan  selanjutnya. Berbagai  aspek  keterlibatan  tenaga  kesehatan dengan pasien misalnya informasi dengan pengawasan  yang  kurang,  ketidak  puasan  terhadap pelayanan  yang  diberikan  akan  mempengaruhi kepatuhan pada pasien.
Hasil penelitian ini sesuai dengan konsep kepatuhan menurut  Niven  (2002),  bahwa  kualitas  interaksi antara profesinal kesehatan dengan pasien merupakan  bagian  penting  dalam  menetukan derajat kepatuhan, seseorang yang merasa menerima  perhatian  dari  seseorang  atau  kelompok biasanya  cenderung  lebih  mudah  mengikuti  nasihat medis  dari  pada  pasien  yang  kurang  merasa mendapat dukungan social.
Berbagai  penelitian  telah  menguatkan  bahwa  peran perawat  sebagai  edukator  mampu  meningkatkan kepatuhan  pasien  secara  signifikan.  Hasil  studi menunjukkan keberadaan staf 10 % jam staf terlatih mampu menurunkan kemungkinan melewatkan sesi dialysis  dari  pasien  (OR=0,84,  p  =  0,02).  Setiap kenaikan 10 % Staf terlatih, mampu menurunkan 11
%  melewatkan  sesi  dialysis  (OR=0,89,  p  =  0,06) (Saran  et  al,  2003  dalam  Kamerrer,  2007).  Sehingga baik  prosentase  waktu  kehadiran  seorang  perawat terlatih  maupun  jumlah  staf  terlatih  tampaknya memiliki efek pada kepatuhan pasien.
Hasil  penelitian  ini    bertolak  belakang  dengan penelitian  yang  dilakukan  Kamaludin  (2008)  yang menyatakan  bahwa    ada  pengaruh  antara keterlibatan  tenaga  kesehatan  dengan  kepatuhan dalam  mengurangi  asupan  cairan  dengan  nilai  (sig) atau p = 0,000.

## KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan
Univariat 1. Berdasarkan  usia,  lebih  banyak  responden usia> 45 tahun (70,2 %).
2. Berdasarkan jenis kelamin,proporsire sponden laki-laki lebih banyak (52,6 %).
3. Berdasarkan  lamanya  HD,  sebagian  besar responden  telah  menjalani  hemodialisis lebih dari 1 tahun (68,4 %).
4. Berdasarkan  pendidikan,  lebih  banyak responden  yang  berpendidikan  tinggi(59,6 %).
5. Berdasarkan  pengetahuan,  lebih  banyak responden  yang  memiliki  pengetahuan kurang baik (52,6 %).
6. Berdasarkan keyakinan, lebih banyak responden  yang  mempunyai  keyakinan negative (59,6 %).
7. Berdasarkan  dukungan  keluarga,  lebih banyak responden yang mendapat dukungan baik (57,9 %).
8. Berdasarkan  kualitas  interaksi  tenaga kesehatan,  lebih  banyak  responden  yang kualitas  interaksi  dengan  tenaga  kesehatan kurang baik (54,4 %).
9. Berdasarkan tingkat kepatuhan pembatasan cairan,  responden  yang  patuh  terhadap pembatasan cairan lebih banyak (61,4 %)

## Bivariat
1. Tidak  ada  hubungan  yang  signifikan  antara usia  dengan  kepatuhan  pembatasan  cairan pada  pasien  gagal  ginjal  kronis  yang menjalani hemodialisa (p value = 0,391)
2. Tidak  ada  hubungan  yang  signifikan  antara jenis kelamin dengan kepatuhan pembatasan cairan pada pasien gagal ginjal kronis  yang  menjalani  hemodialisa  (p value = 0,426) 3. Terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara lama hemodialisa dengan kepatuhan pembatasan cairan pada pasien gagal ginjal
kronis yang menjalani hemodialisa(p value = 0,039)
4. Tidak  ada  hubungan  yang  signifikan  antara pendidikan  dengan  kepatuhan  pembatasan cairan  pada  pasien  gagal  ginjal  kronis  yang menjalani hemodialisa (p value = 1,000)
5. Terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara pengetahuan dengan kepatuhan pembatasan cairan pada pasien gagal ginjal kronis yang menjalani hemodialisa(p value =
0,028)
6. Tidak  ada  hubungan  yang  signifikan  antara keyakinan  dengan  kepatuhan  pembatasan cairan  pada  pasien  gagal  ginjal  kronis  yang menjalani hemodialisa (p value = 0,783)
7. Terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara dukungan  keluarga  dengan  kepatuhan pembatasan cairan pada pasien gagal ginjal kronis  yang  menjalani  hemodialisa  (p value = 0,013)
8. Tidak  ada  hubungan  yang  signifikan  antara kualitas  interaksi  tenaga  kesehatan  dengan kepatuhan  pembatasan  cairan  pada  pasien gagal ginjal kronis yang menjalani
hemodialisa (p value = 1,000)

## Multivariat
1. Faktor  yang  paling  dominan  berhubungan dengan  kepatuhan  pembatasan  cairan pada  pasien  gagal  ginjal  kronis  yang menjalani  hemodialisa  adalah  dukungan keluarga  dengan  nilai  OR = 3,563,  yang
berarti responden yang mendapat dukungan  keluarga  baik  memiliki  peluang untuk patuh sebesar 3,563 kali dibandingkan  dengan  responden  yang mendapat dukungan keluarga kurang baik.

## B. Saran
1. Untuk Pelayanan Keperawatan
a. Meningkatkan  motivasi  pasien  dengan komunikasi yang efektif untuk menggali potensi-potensi yang ada dalam dirinya,  menetapkan  bersama  target pencapaian  kesehatan,  membicarakan permasalahan  terkait  kepatuhannya terhadap  program  terapi,  serta positif reward terhadap kemajuan positif yang
telah dicapai. b. Perawat lebih aktif lagi dalam memberikan  penyuluhan  kesehatan tentang pembatasan asupan cairan dan cara  mengendalikan  asupan  cairan guna  mencegah  terjadinya  overload cairan  didalam  tubuh  sehingga  dapat meningkatkan kualitas hidup pasien.
c. Meningkatkan dukungan keluarga dengan cara membuat tool-tool evaluasi  perkembangan  pasien  di rumah,  yang  harus  diisi  oleh  keluarga. Membekali  keluarga  pasien  yang terdekat  untuk  dapat  memahami, mengenali, dan bertindak secara efektif mengenai permasalahan-permasalah
yang dialami pasien hemodialisis 2. Untuk perkembangan ilmu keperawatan
a. Institusi  pendidikan  dan  pelayanan harus  lebih  aktif  dalam  meningkatkan kualitas  asuhan  keperawatan  pada pasien  hemodialisa  dengan  selalu mengikuti perkembangan Evidence Based kepatuhan  pasien  gagal  ginjal kronis yang menjalani hemodialisa.
b. Perkumpulan  perawat  medical  bedah perlu  mengadakan  seminar  mengenai upaya  untuk  meningkatkan  kepatuhan pasien  gagal  ginjal  kronis  yang menjalani hemodialisa.
3. Untuk Penelitian lebih lanjut
a. Diharapkan  dapat  dilakukan  penelitian lebih  lanjut  dengan  menggunakan desain  penelitian  yang  berbeda  seperti desain  kohort,  agar  dapat  menggali lebih  detail  dan  mendalam  tentang sikap dan perilaku kepatuhan pembatasan  cairan  saat  pasien  di rumah.
b. Perlu  dilakukkan  penelitian  sejenis dengan meneliti variabel – variabel lain seperti  sikap,  kepribadian,  motivasi, informasi, pemahaman tentang intruksi,  yang  diduga  berhubungan dengan  kepatuhan  pembatasan  cairan pada pasien gagal ginjal kronis

## DAFTAR PUSTAKA
Almatsier.  (2006). Penuntun  Diet .  Jakarta  :  PT Gramedia Pustaka Utama. Arikunto,  S.  (2006). Prosedur  Penelitian  Suatu Pendekatan Praktek . Jakarta : Rineka cipta.
Brunner,  L.  D,  &  Suddarth,  D.  S.    (2001). Buku  ajar Keperawatan  Medikal  Bedah ed.8.  Jakarta: EGC.
Brunner,  L.  D,  &  Suddarth,  D.  S.  (2002). Buku  ajar Keperawatan Medical Bedah , vol 2.  Jakarta:
EGC.
Denhaerynck,K. et al.(2007). Prevalence and Consequences of Nonadherence to Hemodialysis  Regimens. American  Journal of Critical Care.
Doengoes,  M.E.,  Moorhouse,  M.F.,  Geisster,  AC, (2000). Rencana  Asuhan  Keperawatan  dan Pendokumentasian  Perawatan  Pasien .  Edisi 3. Alih Bahasa : I Made Kariasa dan Ni Made Sumarwati, Jakarta : EGC.
Hastono, S.P. (2007). Analisis Data Kesehatan , Jakarta: FKM UI Hartono,  A.  (2008). Rawat  ginjal  cegah  cuci  darah . Yogyakarta: Kanisius. Hudak  &  Gallo.  (1996). Keperawatan  kritis  : pendekatan holistic . Jakarta : EGC.
Imai,  Enyu;Matsuo,  Seiichi . (2008). Chronic  kidney disease  in  Asia. The  Lancet; Jun  28  -  Jul  4, 2008; 371, 9631; ProQuest pg. 2147
Imae.et  al.  (2009).  Prevalence  of  chronic  kidney disease  in  the  Japanese  general  population Performing  your  original  search, ckd  in japan ,  in  PubMed  will  retrieve 1050 records . Clin Exp Nephrol. 2009 Dec;13(6):621-30. doi: 10.1007/s10157-009-
0199-x. Epub 2009 Jun 11
Kammerer J., Garry G., Hartigan M., Carter B., Erlich L.,
(2007), Adherence  in  Patients  On  Dialysis: Strategies  for  Succes ,  Nephrology  Nursing Journal:  Sept-Okt  2007,  Vol  34,  No.5,  479-
485. Kelana, K.D. (2011). Metodologi Penelitian
Keperawatan : Panduan Melaksanakan dan
Menerapkan  hasil  Penelitian .  Jakarta  :  Cv Trans Info Media
Kim,  Y.,  Evangelista  l.S.,  Phillips,  L.R.,  Pavlish,  C.,  & Kopple,  J.D.  (2010). The  End-Stage  Renal Disease  Adherence  Questionnaire  (ESRD- AQ):  Testing  the  psychometric  properties  in patients  receiving  in-center  hemodialysis. Nephrology  Nursing  Journal,  37  (4),  377- 393. Kozier,  dkk.(1995). Fundamentals  of  nursing  : concepts, prossess, and practice . California : Addison. Wesley publishing company.
Lee.S.H  ,  Alexander  Molassiotis.  (2002). Dietary  and fluid  compliance  in  Chinese  hemodialysis
patients . International  Journal  of  Nursing Studies,  Volume  39,  Issue  7,  September 2002, Pages 695-704 Lewis,  dkk.  (2007). Medical  Surgical  Nursing  : Assessment  and  Management  of  Clinical Problem. Philadelphia  Pennsylvania  :  W.B Saunders. Kartikasari. (2009). Factor  –  factor yang berhubungan dengan  kepatuhan  dalam  pembatasan asupan  cairan  pada  pasien  gagal  ginjal kronik  di  RSUP  Fatmawati ,  Skripsi,  UIN, Jakarta, tidak dipublikasikan. Kamaludin.  (2009). Analisis  faktor  –  faktor  yang mempengaruhi  kepatuhan  asupan  cairan pada  pasien  gagal  ginjal  kronis  dengan hemodialisis  di  RSUD  Prof.Dr.Margono Soekarjo  Purwokerto .  Jurnal  Keperawatan Soedirman  (The  Soedirman  Journal  of Nursing), Volume 4 No.1 Maret 2009 Kara,  Belguzar;Caglar,  Kayser;Kilic,  Selim. (2007). Nonadherence With Diet and Fluid Restrictions and Perceived Social . Journal of Nursing Scholarship; Third Quarter 2007; 39, 3; ProQuest Medical Library pg. 243 Maroni,  Bradley  J;Mitch,  William  E . (1997). Role  of nutrition in prevention of the progression of renal  disease. Annual  Review  of  Nutrition ; 1997; 17, ProQuest pg. 435 Morgan,  Lois.  BSN,  RN,  (2000): A  Decade  review: Methods  to  improve  Adherence  to  the Treatment  Regimen  Among  Hemodialysis Patients ,  Nephrology  Nursing  Journal;  Jun 2000;  27,3;  Academic  Research  Library,  pg 299.
National  Institute  of  Diabetes  and  Digestive  and Kidney Diseases (NIDDK), National Institutes of  Health  (NIH) National  Kidney  and Urologic Diseases Information Clearinghouse  (NKUDIC) Available  from
www.kidney.niddk.nih.gov
Nita  S.  (2011). Faktor  –  factor  yang  berhubungan dengan  kepatuhan  pasien  CKD  yang menjalani  hemodialisa  di  RSPAU  Dr Esnawan Antariksa Halim Perdana Kusuma ,Tesis, UI, Jakarta
Niven, Neil. (2002). Psikologi kesehatan dan pengantar untuk  perawat  dan  professional  kesehatan lain . Edisi II. Jakarta : EGC. Nursalam.  (2006). Konsep  &  Penerapan  Metodologi Penelitian  Ilmu  Keperawatan ,  Jakarta:
Salemba Medika Notoatmodjo. S. (2002). Metode penelitian Kesehatan . Jakarta : Rhineka Cipta. ___________.  (2003). Ilmu  kesehatan  masyarakat prinsip-prinsip dasar . Jakarta : Rineka Cipta.
___________.    (2007). Promosi  kesehatan  dan  ilmu perilaku . Jakarta : PT Rineka Cipta.
___________.    (2010). Pendidikan  dan  perilaku kesehatan . Jakarta: Rineka Cipta.
Polit, D.F., Beck, C.T., & Hungler, B.P., (2001), Essencial of Nursing Research: Method, appraisal, and utilization (4 th.ed), Philadelphia: Lippincott. Price  &  Wilson.  (2004). Pathophysiologi  :  clinical consepts  of  disease  procces .  Michigan University : Mosby.
Potter  &  Perry.  (2006). Buku  Ajar  Fundamental Keperawatan . Jakarta : EGC.
Rohman  (2007), Faktor-faktor  yang  berhubungan dengan  Pemberian  Asuhan  Spiritual  oleh Perawat  di  RS  Islam  Jakarta ,  Tesis,  Jakarta: Universitas Indonesia, tidak dipublikasikan. Sastroasmoro,  S.,  &  Ismail,  S.,  (2010), Dasar-dasar Metodologi  Penelitian  Klinis ,  Jakarta  : Sagung Seto.
Sastroasmoro,  S.,  &  Ismail,  S.,  (2011), Dasar-dasar Metodologi  Penelitian  Klinis ,  Jakarta  : Sagung Seto.
Self  Efficacy  and  Self-Care  Management  Outcome  of Chronic  Renal  Failure  Patients  PAOLO ANGELO GICA BALAGA Vol. 2 · January 2012
·  ISSN:  2094-9243  International  Peer
Reviewed Journal doi:
http://dx.doi.org/10.7828/ajoh.v2i1.121
Soegiyono. (2004).Statistik Untuk Penelitian. Bandung: Alvabeta Sudoyo.  (2006). Buku  Ajar  Ilmu  Penyakit  Dalam . Jakarta  :  Departemen  Ilmu  Penyakit  Dalam FKUI.
Suwitra,  K  (2009). Penyakit  Ginjal  Kronik .  Dalam Sudoyo,  dkk.  Buku  Ajar  Ilmu  Penyakit Dalam. Jakarta: Pusat Penerbitan Departemen  Penyakit  Dalam  Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia Smeltzer, S.C., Bare, B.G., Hinkle, J.L., & Cheever, K.H.
(2008). Textbook  of  Medical  Surgical Nursing .  12  ed  Philadelphia:  Lippincott Williams & Wilkins.
United States Renal Data System. (2007). USRDS 2007 annual  data  report:  atlas  of  chronic  kidney disease  and  end-stage  renal  disease in  the United States [article online] Available from http://www.usrds.org/adr.htm . Yayasan  Ginjal  Diatrash  Indonesia.  (2008). Cuci  Darah demi  kualitas  hidup . www.ygdi.org.  2008 Yokohama