## UPAYA PENURUNAN KEMATIAN IBU MELALUI PENDEKATAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT

## EFFORT OF MATERNAL MORTALITY DECREASE THROUGH COMMUNITY EMPOWERMENT APPROACH
Juni Dwi Kurnia Santi 1 , Azizatul Hamidiyah 2
1 Dinas Kesehatan Kota Surabaya, 2 Akademi Kebidanan Ibrahimy Situbondo Email: junedwikurniasanti@gmail.com

## ABSTRAK
Puskesmas  Gunung  Anyar  merupakan  puskesmas  yang  di  wilayah  kota surabaya.  Angka kematian di puskesmas ini yaitu satu orang pada tahun 2013, satu orang pada tahun 2014 dan nol per Mei 2015.  Keadaan  ini  menunjukkan  status  kesehatan  di  wilayah  Puskesmas  Gunung  Anyar  kategori  belum baik.  Sehingga  Puskesmas  Gunung  Anyar  menjadi  pilot  project  Dinas  Kesehatan  Kota  Surabaya  dalam rangka  menurunkan  angka  kematian  ibu.Tujuan  penelitian  ini  yaitu  membuat  rencana  operasional program pemberdayaan masyarakat Puskesmas Gunung Anyar dalam menurunkan Angka Kematian Ibu. Metode pengambilan  data  dilakukan  dengan  wawancara semi  terbuka  dengan  indepth  interview  kepada kader  dan  dilanjutkan  dengan  kunjungan  rumah  ibu  hamil.  Indepth  interview  dilakukan  menggunakan pedoman wawancara terstruktur. Indept interview dilaksanakan pada tanggal 24 April 2015 - 3 Mei 2015 di  Puskesmas  Gunung  Anyar  dengan  jumlah  8  responden  ibu  hamil  serta  8  Kader.  Hasil  penelitian menunjukkan  bahwa  penyebab  kematian  ibu  terbesar  adalah  rendahnya  perilaku  ibu  hamil  tentang perilaku sehat selama hamil Alternatif penyelesaian masalah yang direkomendasikan yaitu meningkatkan pengetahuan  ibu  hamil  beserta  keluarganya  dengan  kegiatan  yaitu  1)mengaktifkan  kelas  ibu  hamil  di kelurahan, dan 2) penyuluhan kesehatan  kepada ibu hamil  dan keluarganya.  Rekomendasi dibuat dalam bentuk Plan of Action (PoA).
Kata kunci : Kematian Ibu, Pemberdayaan Masyarakat, Plan of Action .

## ABSTRACT
Gunung Anyar Puskesmas is a health center located in surabaya city area. The mortality rate in this  puskesmas  was  one  person  in  2013,  one  in  2014  and  nul  of  May  2015.  This  showed  that  health degree  in  Puskesmas  Gunung  Anyar  area  was  not  in  good  category  yet.  Therefore  Puskesmas  Gunung Anyar  was  one  of  the  pilot  projects  of  Health  ministry  of  Surabaya  in  an  effort  to  reduce  maternal mortality. This  study  aims  to create  an  operational  plan  for  community  empowerment  programs  in Puskesmas Gunung Anyar area in order to reduce maternal mortality rate. Methods of data retrieval was done  by  semi-open  interview  with  indepth  interview  to  cadre  and  followed  by  visit  home  of  pregnant mother.  Indepth  interviews  were  conducted  using  structured  interview  guidelines.  Indept  interview  was held on April 24, 2015 - May 3, 2015 at Puskesmas Gunung Anyar with 8 respondents of pregnant women and  8  cadres. The  results  showed  that  the biggest  cause  of  maternal  deaths  in  the  work  area  of Puskesmas Gunung Anyar is low pregnant women's behavior about healthy behavior during pregnancy. The recommended alternative solution is to increase the knowledge of pregnant women and their families with two activities: 1) to activate pregnant women's classes in each kelurahan, and 2) health education for pregnant women and their families. These recommendations are made in the form of a Plan of Action (PoA).
Keywords : Maternal Mortality, Community Empowerment Approch, Plan of Action.

## PENDAHULUAN
Dalam
rangka mencapai masyarakat  yang  adil  dan  makmur sehingga perlu dilakukan pembangunan di
semua bidang. Bidang kesehatan merupakan  bagian  integral  pembangunan nasional yang secara keseluruhannya perlu digalakkan  pula.  Dalam  sistem  kesehatan
nasional disebutkan bahwa tujuan pembangunan  kesehatan  yaitu  untuk mencapai  kemampuan  hidup  sehat  bagi setiap  penduduk  agar  tercapainya  derajat kesehatan  masyarakat  yang  optimal, sebagai  salah  satu  unsur  kesejahteraan umum dari tujuan membangunan nasional. Selanjutnya, pembangunan bidang kesehatan  memiliki  arti  penting  dalam kehidupan  nasional,  terutama  dalam memelihara serta meningkatkan kesehatan.  Untuk  mencapai  keberhasilan sangat erat hubungannya dengan pembinaan  serta  pengembangan  SDM sebagai  dasar  pembangunan  nasional. Pembangunan  SDM  merupakan  suatu upaya  yang  besar,  sehingga  bukan  hanya dilakukan oleh pemerintah saja.
Upaya yang dilakukan ini digunakan pendekatan pembangunan kesehatan  masyarakat  desa  (PKMD), dimana pelaksanaannya secara operasional dibentuk dalam Pos Pelayanan Terpadu  (Posyandu)  Posyandu  ini  adalah komunitas  pelayanan  profesional  dari tenaga kesehatan dan peran serta masyarakat dalam menanggulangi permasalahan kesehatan masyarakat, terutama  dalam  upaya  menurunkan  angka kematian bayi dan angka kelahiran. Upaya dalam penurunan AKI perlu melalui jalan yang  tidak  mudah.  Terlebih  dikaitkan
dengan  target  Millenium  Development Goals  (MDGs)  2015,  yaitu  menurunkan AKI.  Berdasarkan  hasil  Survei  Kesehatan Rumah  Tangga  (SKRT)  tahun  2001, penyebab  langsung  kematian  ibu  90 persen  terjadi  pada  saat  persalinan  dan segera  pasca  persalinan.  Sementara  , risiko  kematian  ibu  semakin  tinggi  akibat adanya faktor keterlambatan.
Ada  tiga  risiko  keterlambatan, yaitu  keterlambatan  dalam  pengambilan keputusan  untuk  dirujuk  ,  keterlambatan tiba  di  fasilitas  kesehatan  pada  saat keadaan darurat dan terlambat memperoleh  pelayanan  yang  memadai oleh  tenaga  kesehatan.  Banyak  upaya telah dilakukan dalam menurunkan kematian
ibudiantaranya yaitu penempatan  bidan  di  desa,  pemberdayaan keluarga dan masyarakat dengan menggunakan  Buku  Kesehatan  Ibu  dan Anak (Buku KIA) dan Program
Perencanaan  Persalinan  dan  Pencegahan Komplikasi  (P4K),  penyediaan  fasilitas kesehatan  Pelayanan  Obstetri  Neonatal Emergensi Dasar (PONED) di Puskesmas dan  perawatan  dan  Pelayanan  Obstetri Neonatal Emergensi Komprehensif (PONEK) di rumah sakit.
Puskesmas  Gunung  Anyar  adalah salah satu puskesmas yang dijadikan pilot project  Dinkes  Kota  Surabaya  dalam
upaya  menurunkan  angka  kematian  ibu melalui pemberdayaan  masyarakat  karena masih  ditemukannya  kematian  ibu  di Puskesmas  Gunung  Anyar.  Puskesmas Gunung  Anyar  merupakan  puskesmas yang  berada  di  wilayah  kota  surabaya. Angka  kematian  di  puskesmas  ini  yaitu satu orang pada tahun 2013, 1 orang pada tahun 2014 dan tidak ada kematian ibu per mei 2015.
Walaupun dilihat dari angka kematian ibu di puskesmas Gunung Anyar hanya satu, akan tetapi tidak ada toleransi selama  masih  ada  angka  kematian  Oleh karena  itu,  perlu  dicari  penyebab  AKI  di Puskesmas  Gunung  Anyar  kemudian menentukan alternatif penyelesaian masalah yang disusun berupa perencanaan operasional dalam upaya penurunan angka kematian  ibu  melalui  pemberdayaan masyarakat.
Secara  umum  tujuan  penelitian  ini yaitu  menyusun  rencana  operasional program  pemberdayaan  masyarakat  di wilayah  Puskesmas  Gunung  Anyar  guna menurunkan AKI.

## METODE PENELITIAN
Metode penelitian  yang  digunakan adalah  metode  kualitatif.  Pengambilan data  dilakukan  dengan  cara wawancara semi  terbuka  dengan  indepth  interview kepada  ibu  kader  dan  dilanjutkan  dengan
kunjungan rumah ibu hamil.
Indepth interview dilakukan dengan menggunakan pedoman wawancara  terstruktur.  Indept  interview dilaksanakan  pada  24  April  2015 - 3  Mei 2015 di Puskesmas Gunung Anyar dengan perolehan  responden  8  ibu  hamil  dan  8 Kader.  Analisis  data  dilakukan  dengan beberapa  tahapan,  yaitu  1)analisis  situasi menggunakan  analisis  SWOT,  penilaian Internal Factor Analysis Summary (IFAS) dan  Eksternal  Factor  Analysis  Summary (EFAS), 2) menentukan prioritas masalah, 3)  menentukan  identifikasi  penyebab masalah, 4) penentuan alternatif pemecahan  masalah,  5)  penyusunan  Plan of Action (PoA).

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Puskesmas
Gunung
Anyar
merupakan  puskesmas  yang  berlokasi  di Jalan  Gunung  Anyar  Timur  nomor  70 Kecamatan  Gunung  Anyar  Surabaya. Wilayah  Kerja  Puskesmas  Gunung  Anyar adalah Kecamatan Gunung Anyar seluas ± 9,52 km2  yang terbagi  menjadi 4 (empat) kelurahan  dengan  29  RW  dan  178  RT. Batas  wilayah  kerja  Puskesmas  Gunung Anyar  sebelah  Utara  adalah  Kecamatan Rungkut,  sebelah  Timur  adalah  Selat Madura, sebelah Selatan adalah Kecamatan  Waru  Kabupaten  Sidoarjo, dan  sebelah  Barat  adalah  Kecamatan
Tenggilis Mejoyo.
Puskesmas Gunung Anyar
mencakup  4  kelurahan,  yaitu  Kelurahan
Gunun  Anyar,  Kelurahan  Gunung  Anyar
Tambak,  Kelurahan  Rungkut  Menanggal dan Kelurahan Rungkut Tengah. Puskesmas Gunung Anyar telah mendapat ISO 9001. Visi Puskesmas Gunung Anyar adalah  Mewujudkan  pelayanan  kesehatan yang optimal di wilayah kerja, sedangkan Misi  Puskesmas  Gunung  Anyar  yaitu  :  1. Meningkatkan  mutu  pelayanan  kesehatan 2. Meningkatkan pengetahuan dan keterampilan sumber daya manusia 3.Meningkatkan  peran  masyarakat  di
bidang kesehatan Kegiatan di luar gedung dilaksanakan  di  pos  kesehatan  kelurahan (poskeskel),  posyandu  balita,  posyandu lansia,  pos  UKK,  sekolah,  kunjungan rumah  dan  tempat  lainnya.  Puskesmas Gunung Anyar di tahun 2014 melaksanakan program pokok dan program pengembangan atau inovasi.
Analisis  Situasi  Hasil  analisis situasi melalui identifikasi strength, weaknees,  opportunity  and  threat  di Puskesmas  Gunung  Anyar  terkait  dengan Pemberdayaan  Masyarakat  Ditunjukkan sebagaimana Tabel 1.
Tabel 1. Analisis SWOT Puskesmas Gunung Anyar Tahun 2015

## Opportunity
1 Memiliki kerjasama antar lintas sektor dalam penurunan AKI AKB
2 Adanya  dukungan  dari  lingkungan  sekitar    pada  ibu  untuk  mengkonsumsi
vitamin
3 Adanya  dukungan  dari  lingkungan  sekitar  pada  ibu  selama  proses kehamilan/persalinan/nifas Threat 1
Adanya  perilaku yang dipengaruhi budaya (minum jamu, pantangan makanan, pijat perut)
2 Tidak ada pihak lain yang ikut dalam kegiatan kesehatan ibu dan anak di
wilayah gunung anyar (selain pemerintah)

## Strength
1 Dibentuknya tim penurunan AKI dan AKB
2 kader melakukan penyuluhan ke seorang ibu
3 Kader melakukan pencatatan dan pelaporan posyandu
4 Kader mengisi Kartu Skor Pudji Rochyati (KSPR)
5 Tingginya pengetahuan ibu tentang ANC sampai nifas
6 SDM Kesehatan Memadai

## Weakness
1 Kurang pro aktifnya kader dalam melakukan pendampingan
2 Minimnya pengetahuan kader tentang KIA
3 Rendahnya perilaku ibu hamil tentang perilaku sehat selama hamil
4 Kegiatan posyandu tidak terintegrasi dengan pemeriksaan ANC
Sedangkan  pada  analisis  OT, posisi berada pada titik -0,65 yang berarti threat  lebih  besar  dibanding  opportunity. Sehingga  berdasarkan  analisis  situasi  ini dapat  disimpulkan  bawah  Puskesmas Gunung  Anyar  berada  pada  kuadran  ST, artinya  Puskesmas  berada  dalam  keadaan yang dinilai menguntungkan untuk menggunakan  kekuatan  yang  dimiliki untuk  memanfaatkan  peluang  jangka pajang  dalam  mengatasi  tantangan  dalam rangka  menurunkan  jumlah  AKI  di wilayah  kerja  Puskesmas  Gunung  Anyar. Penentuan Prioritas Masalah Metode yang digunakan dalam memprioritaskan masalah,  adalah  urgency,  seriouness, growth (USG).
Dari  6  masalah  yang  ditemukan diperoleh  prioritas  masalah  yang  ada  di wilayah  kerja  Puskesmas  Gunung  Anyar adalah  rendahnya  perilaku  ibu  hamil tentang  perilaku  sehat  selama  hamil. Rendahnya  perilaku  sehat  ibu  hamil  ini diantaranya tidak melakukan pemeriksaan
kandungan secara rutin, tidak memperhatikan  DJJ  selama  kehamilan, tidak  membaca  buku  KIA,  tidak  aktif mengikuti kelas ibu hamil. Masih tingginya  perilaku  tidak  sehat  ibu  hamil selama  hamil  ini  sangat  berbahaya  bagi kesehatan  maupun  keselamatan  janin  dan ibu.

## Identifikasi Penyebab Masalah
Tools  yang  digunakan  dalam mengidentifikasi  penyebab  masalah  yaitu menggunakan fishbone diagram. Fishbone diagram merupakan tools untuk identifikasi  penyebab  masalah  berisi faktor  penyebab  masalah  misalnya  faktor manusia,  faktor  bahan  dan  alkes,  faktor metode/teknologi, faktor masyarakat/ pasien dan faktor lingkungan kerja. Faktor yang  membangun  tulang  ikan  perlu menyesuaikan dengan masalah dan asumsi faktor penyebab masalah.
Gambar 1. Fishbone Prioritas Masalah Pemberdayaan Masyarakat di Wilayah Kerja Puskesmas Gunung Anyar Tahun 2015
Berdasarkan gambar 1
menunjukkan  bahwa  penyebab  yang mendasar adalah  kurangnya  pengetahun ibu  dan  keluarga  ibu  hamil  tentang perilaku sehat selama hamil.
Penyususnan Alternatif Pemecahan

## Masalah
Penyusunan  alternatif  pemecahan masalah  menggunakan  Nominal  Group Technique (NGT). NGT adalah salah satu alat/tools  yang dapat  digunakan  untuk menentukan solusi terpilih. Hasil penentuann  alternatif  solusi  yang  dipilih yaitu  meningkatkan  pengetahuan  ibu  dan keluarga ibu hamil.

## Penyusunan PoA
Berdasarkan hasil yang didapatkan pada  sebelumnya  dan  dijadikan  bahan dalam menyusun PoA. Dalam hal ini PoA
yang  disusun  memiliki  tujuan  umum untuk  meningkatkan  pegetahuan  ibu  dan keluarga ibu hamil tentang KIA mulai dari kehamilan  sampai  dengan  nifas.  Dengan tujuan khusus yaitu:
1. Meningkatkan pengetahuan ibu hamil tentang kesehatan ibu dan anak mulai dari kehamilan sampai dengan nifas.
2. Meningkatkan  pengetahuan  keluarga ibu  hamil  tentang  kesehatan  ibu  dan anak  dari  kehamilan  sampai  dengan nifas
3. Meningkakan pengetahuan  ibu  dan keluraga  serta  dukungan  keluarga dalam kehamilan sampai dengan nifas Sasaran  dari  kegiatan  ini  adalah 444 ibu hamil dan 444 keluarga ibu hamil. Keluarga ibu hamil terdiri dari dari suami/ orang tua dari pihak suami maupun orang
tua ibu hamil.
Untuk  keluarga  ibu  hamil  dihadiri oleh satu perwakilan dari pihak keluarga. Waktu  pelaksanaan  diskemakan  selama satu  tahun  sejak  proses  persiapan  sampai evaluasi.  Sumber  dana  diusulkan  berasal dari  subsidi  APBD  dan  Dinas  Kesehatan Kota  Surabaya.  SDM  yang  dilibatkan adalah pihak Puskesmas, Dinas
Kesehatan Kota Surabaya, Tokoh
masyarakat  dan  perwakilan  perusahaan mengingat  wilayah  Puskesmas  Gunung Anyar  berada  pada  wilayah  industri. Indikator  keberhasilan  diukur  dari  input, proses dan output dengan rincian sebagai berikut.
1. Input
a) Kehadiran ibu hamil dan
keluarganya dalam proses peningkatan pengetahuan b) Terdapatnya dana yang mencukupi
2. Proses
a) Mengajukan  proposal  kegiatan untuk pengajuan dana b) Pengaktifan kelas ibu hamil c) Penyuluhan  tentang  kesehatan ibu  dan  anak  selama  kehamilan sampai dengan nifas
3. Output
a) Peningkatan  pengetahuan  ibu hamil  dan  keluarga  ibu  hamil terkait kesehatan kehamilan
b) Sadarnya  ibu  hamil  dan  keluarga
ibu hamil akan pentingnya kesehatan kehamilan dengan selalu  melakukan  kegiatan  yang menunjang kesehatanya dan meninggalkan    kegiatan  yang merugikan misalnya tidak
melerapkan  budaya  yang  tidak baik bagi kesehatan ibu hamil c) Meningkatnya dukungan keluarga ibu hamil dalam menjaga  kesehatan  kehamilan sampai nifas
Secara  umum  PoA  dibuat  secara rinci  berupa  deskripsi  kegiatan  beserta langkah-langkanya, tujuan kegiatan, sasaran, alat dan bahan, metode, anggaran, waktu pelaksanaan dan penanggungjawab.
PoA  dibuat  dalam  dua  kegiatan besar yaitu pengaktifan kelas ibu hamil di kelurahan  dan penyuluhan  kesehatan  ibu hamil secara berkala.

## SIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan  hasil  analisis  SWOT posisi  Puskesmas  Gunung  Anyar  berada pada  kuadran  ST,  yang  berarti  situasinya dinilai menguntungkan untuk menggunakan  kekuatan  yang  dimiliki untuk  memanfaatkan  peluang  jangka panjang  dan  mengatasi  ancaman  dalam rangka upaya penurunan jumlah kematian ibu  dan  bayi  di  wilayah  kerja  Puskesmas Gunung Anyar.
Prioritas  masalah  di  wilayah  kerja
Puskesmas Gunung
Anyar adalah
rendahnya  perilaku  ibu  hamil  tentang perilaku sehat selama hamil dengan sebab kurangnya  pengatahuan  ibu  hamil dan keluarganya. Alternatif pemecahan masalah  berupa  peningkatan  pengetahuan ibu  hamil  dan  keluarganya.  Pemecahan dilakukan  dengan  dua  kegiatan  yang dibuat  berdasarkan  standar  PoA  berupa pengaktifan  kelas  ibu  hamil  di  masing- masing kelurahan dan penyuluhan kesehatan  ibu  hamil  bagi  ibu  hamil  dan keluarga.
Saran berdasarkan hasil penelitian ini  adalah  perlu  peran  aktif  dari  pihak puskesmas gunung anyar dalam melakukan  monitoring  semua  program pemberdayaan  masyarakat  terkait  upaya penurunan AKI  baik di dalam dan di luar ruangan, memberikan support dana dalam
program  pemberdayaan  dalam  upaya penurunan AKI dan melakukan pengkapasitasitasan secara berkala kepada kader. Saran untuk Dinas Kesehatan Kota Surabaya  yaitu  memberikan  dukungan baik  berupa  materi dan  non  materi  untuk menyukseskan  kegiatan  pemberdayaan masyarakat dalam peningkatan pengetahuan  ibu  hamil  baik  dalam kegiatan  pengaktifan  kelas  ibu  hamil  dan penyuluhan dalam upaya penurunan AKI.

## DAFTAR PUSTAKA
Adi, Isbandi R. 2008. Intervensi Komunitas Pengembangan Masyarakat sebagai Upaya Pemberdayaan Masyarakat, Jakarta : Rajawali-Press Notoatmodjo, S. 2007. Promosi Kesehatan &  Ilmu  Perilaku.  Jakarta:  Rineka
Cipta.
Permendagri  RI  Nomor  7  Tahhun  2007 tentang Kader Pemberdayaan Masyarakat, Bandung : Fokus Media. Rachmawati,  Aisyah.    2015. Operational Planning (Perencanaan Operasional). Dalam http://www.academia.edu. (Diakses pada tanggal 12 Mei 2015)
Robbins,  S.P.  dan  Mary  Coulter.  2012.
Management.  Pearson  Education, PrenticeHall Rothman, 1995, Strategies Of Community Intervention.
Scarvada, A.J., Tatiana Bouzdine- Chameeva,  Susan  Meyer  Goldstein, Julie  M.Hays,  Arthur  V. Hill.  2004. A  Review  of  the  Causal  Mapping Practice andResearch Literature.
Second  World  Conference  on  POM and  15th  AnnualPOM  Conference, Cancun,  Mexico,  April 30 – May  3, 2004.http://www.bppk.depkeu.go.id/ bdpimmagelang/images/unduh/tekni k_ilustrasi_masalah.pdf (diakses pada tanggal 12 Mei 2015) Supriyanto,  Stefanus  and  Nyoman  Anita Damayanti.  2007. Perencanaan dan
Evaluasi. Surabaya: Airlangga University Press Sunyoto  Usman.2004,.Pembangunan  dan Pemberdayaan Masyarakat, Yogyakarta : Pustaka Pelajar. Wrihatnolo,  Randy  R  &  Riant  Nugroho Dwidjowijoto.2007. Manajemen Pemberdayaan  : Sebuah Pengantar dan  Panduan  untuk  Pemberdayaan Masyarakat. Jakarta: Media Komputindo
44