## ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS HARI KE 0-3 DENGAN PIJAT OKSITOSIN DI BPM SRI HARDI RAHAYU DESA CARANGREJO JOMBANG
(Midwifery Care Postpartum 0-3 Day With Oxytocin Massage In Sri Hardi’s Bpm Carangrejo Village Jombang)
Ervina Octavia 1 , Mas Imam Ali A 2
1 Program Studi D3 Kebidanan STIKES Pemkab Jombang
2 STIKES Pemkab Jombang

## ABSTRAK
Pendahuluan  : Kolostrum  sangat  bermanfaat  sekali  untuk  bayi  di  awal  kehidupannya  karena  mengandung banyak  antibody  untuk  kekebalan  bayi  dan  bisa  mencegah  sakit  diare  yang  akan  mengakibatkan  kematian pada  bayi  dan  balita.  Banyak  ibu  post  partum  yang  mengeluh  ASI  nya  tidak  keluar  sehingga  tidak  bisa memberikan kolostrum  kepada bayinya di awal  kehidupannya.  Salah satu  upaya  yang bisa dilakukan untuk membantu mengeluarkan kolostrum yaitu dengan pijat oksitosin. Tujuan penelitian ini yaitu untuk membantu ibu  dalam  melancarkan  pengeluaran  ASI  dengan  melakukan  pijat  oksitosin. Metode :  Desain  penelitian kualitatif secara deskriptif dengan Studi kasus. Besar sampel penelitian 2 pada ibu nifas hari ke 0-3 dengan pijat  oksitosin  di  BPM  sri  hardi  rahayu  desa  carangrejo  jombang  .  Teknik  berupa  paparan  hasil  penerapan proses  asuahan  kebidanan  kepada  pasien  secara  ideal  sesuai  dengan  teori  dan  berisi  pembahasan  atau kesenjangan  yang  terjadi  dilapangan.  Untuk  menentukan  hasil  berhasil  dengan  hasil  yang  sesuai  dengan tujuan asuhan Hasil : waktu pengeluaran kolostrum pada kasus 1 dan kasus 2 yaitu kurang dari satu hari post partum. Jumlah kolostrum yang dikeluarkan pada hari ke 1 pada kasus 1 sebanyak 2,5 ml, pada kasus 2 juga 2,5 ml. Dan terus meningkat pada hari ke 2, pada kasus 1 sebanyak 20 ml, pada kasus 2 sebanyak 10 ml. Dan pada  hari  ke  3,  pada  kasus  1  sebanyak  50  ml,  pada  kasus  2  sebanyak  20  ml. Pembahasan  : Selama kehamilan,  hormon  prolaktin  dari  plasenta  meningkat  tetapi  ASI  biasanya  belum  keluar  karena  masih dihambat oleh  kadar estrogen  yang tinggi. Pada hari  kedua atau ketiga pascapersalinan,  kadar estrogen dan progesteron turun drastis, sehingga pengaruh prolaktin lebih dominan. Pada  saat inilah mulai terjadi sekresi ASI.  Oleh  karena  itu  pijat  oksitosin  yang  dilakukan  akan  memberikan  manfaat  dalam  melancarkan pengeluaran ASI, sehingga akan memberikan kenyamanan pada bayi yang disusui.
Kata Kunci : Pijat Oksitosin, Nifas.

## ABSTRACT
Introduction : Colostrum was very beneficial for infants in early life because it containts many antibodies to the baby immunity and could prevent diarrheal illnes that would cause death in infants and toddlers. Many post partum mothers who complained her breast milk does not come out so could not give colostrum to the baby  in  early  life.  One  effort  that  could  be  done  to  help  remove  colostrum  is  to  oxytocin  massage.The purpose  of  this  study  is  to  assist  breastfeeding  mothers  in  launch  expenses  by  doing  oxytocin  massage. Method  : Qualitative  research  design  is  descriptive  case  study.  Large  sample  2  on  days  0-3  postpartum mother with a massage oxytocin in sri BPM hardi village rahayu carangrejo Jombang. Techniques such as exposure to the results of applying the process to the patient obstetrics asuahan ideally accordance with the theory  and  unbiased  discussion  or  gaps  that  occur  in  the  field.  To  determine  the  successful  results  with results  consistent  with  the  objectives  of  care Results  : colostrum  could  come  out  on  first  case  and  second case were less than one day post partum. The amount of colostrum could be come out at the first in the first case as much as ½ teaspoon, in the second case also ½ teaspoon. And continued to increase on secoon day, in the first case was 20 ml, in the second case was 10 ml. And on third days, in the first case was 50 ml, in the second case was 20 ml. Discussion : During pregnancy, the hormone prolactin from the placenta increase but the milk is usually not come out because it is still hampered by high estrogen levels. On the second or third day after delivery, estrogen and progesterone levels fall dramatically, so the more dominant influence of  prolactin.  At  the  time  this  started  happening  secretion  of  breast  milk.  Therefore  massage  oxytocin undertaken  will  provide  benefits  in  launch  expenses  milk,  so  that  will  provide  comfort  to  infants  who  are breastfed.
Keywords : Oxytocin Massage, Post Partum.

## PENDAHULUAN
Menyusui  merupakan  suatu  cara  yang tidak ada duanya dalam memberikan makanan  yang  ideal  bagi  pertumbuhan  dan perkembangan  bayi  yang  sehat.  Selain  itu, mempunyai pengaruh biologis serta kejiwaan yang  unik  terhadap  kesehatan  ibu  dan  bayi. Zat-zat  anti  infeksi  yang  terkandung  dalam ASI  membantu  melindungi  bayi  terhadap penyakit.  Akan  tetapi,  menyusui  tidak selamanya  dapat  berjalan  dengan  normal (Astutik, 2014).
Penurunan  produksi  ASI  pada  hari-hari pertama setelah melahirkan dapat disebabkan oleh kurangnya rangsangan hormon oksitosin dan  prolaktin  yang  sangat  berperan  dalam kelancaran produksi ASI, sehingga menyebabkan ASI tidak segera keluar setelah melahirkan, bayi kesulitan dalam menghisap, keadaan  puting  susu  ibu  yang  tidak menunjang (Rusdiarti, 2014).
Hasil Riskesdas 2013 menyatakan bahwa  prosentase  proses  mulai  mendapat ASI segera setelah lahir dalam 1 jam pertama pada  umur  0-23  bulan  di  Indonesia  sebesar 34,5 %. Dan prosentase mulai mendapat ASI dalam 1 jam pertama di Provinsi Jawa Timur pada  tahun  2013  sebesar  33,3  %.  Angka  ini jelas di bawah target WHO yang mengharuskan  cakupan  ASI  minimal  50% (Profil Kesehatan Indonesia, 2013).
Penelitian yang dilakukan oleh Hayatiningsih  dan  Ambarwati  (2012)  di RSUD dr.Moewardi Kota
Surakarta menunjukkan  bahwa  rata-rata  pengeluaran ASI pertama pada 33 ibu post partum dengan persalinan spontan adalah 10,77 jam (kurang dari  1  hari)  sedangkan  rata-rata  pengeluaran ASI  pada  33  ibu  post  partum  dengan persalinan  sectio  caesaria  adalah  sebesar 34,73  jam  (2  hari)  (Hayatiningsih  dan Ambarwati, 2012).
Berdasarkan  hasil  laporan  dari  BPM  Sri Hardi  Rahayu  Desa  Carangrejo  Kecamatan Kesamben  Kabupaten  Jombang  pada  bulan Mei  tahun  2015  terdapat  ibu  nifas  sebanyak 12 orang. Pada kunjungan nifas hari ke tiga 9 orang  diantaranya  mengeluh  ASI  nya  tidak lancar,  dikarenakan  ibu  tidak  telaten  dalam menyusui  bayinya  sebanyak  4  orang,  cara menyusui  yang  salah  sebanyak  3  orang,  dan puting  susu  terbenam  sebanyak  2  orang.  Ibu merasa  kebingungan  ketika  ASI  yang  keluar hanya sedikit. Ibu juga menanyakan
bagaimana  solusi  agar  ASI  dapat  keluar dengan lancar.
Selama  kehamilan,  hormon  prolaktin dari  plasenta  meningkat  tetapi  ASI  biasanya belum  keluar  karena  masih  dihambat  oleh kadar  estrogen  yang  tinggi.  Pada  hari  kedua atau  ketiga  pascapersalinan,  kadar  estrogen dan  progesteron  turun  drastis,  sehingga pengaruh  prolaktin  lebih  dominan.  Pada  saat inilah  mulai  terjadi  sekresi  ASI  (Astutik, 2014). Meski demikian, tidak semua ibu mau menyusui  bayinya  karena  berbagai  alasan. Misalnya  takut  gemuk,  sibuk,  payudara kendor  dan  sebagainya.  Di  lain  pihak,  ada juga  ibu  yang  ingin  menyusui  bayinya  tetapi mengalami kendala. Biasanya ASI tidak mau keluar  atau  produksinya  kurang  lancer (Taufan Nugroho, 2011).
Tidak sedikit ibu akan mengeluh seperti adanya  pembengkakan  payudara  akibat penumpukan  ASI  karena  pengeluaran  yang tidak  lancar  atau  pengisapan  oleh  bayi. Pembengkakan  ini  akan  menyebabkan  rasa nyeri  yang  sangat  pada  ibu  bahkan  tidak jarang  ibu  akan  merasa  demam  (Astutik, 2014).  Oleh  karena  itu,  untuk  memperlancar produksi  ASI  dapat  dilakukan  dengan merangsang  refleks  oksitosin  yaitu  dengan pijat oksitosin. Pijat oksitosin adalah pemijatan pada daerah tulang belakang leher, punggung  atau  sepanjang  tulang  belakang (vertebrae)  sampai  tulang  costae  kelima sampai  keenam  (KaltimPost,  13  Desember 2013,  diakses  08  Mei  2015).  Petugas kesehatan  dapat  mendukung  pemberian  ASI dengan  membiarkan  bayi  bersama  ibunya segera  sesudah  lahir  selama  beberapa  jam pertama, mengajarkan cara merawat payudara  yang  sehat  pada  ibu  untuk mencegah  masalah  umum  yang  timbul membantu  ibu  pada  waktu  pertama  kali memberi  ASI,  memberikan  ASI  pada  bayi sesering  mungkin,  memberikan  kolostrum dan ASI saja, menghindari susu botol dan dot empeng (Taufan Nugroho, 2011).

## METODE PENELITIAN
Metode  penelitian  yang  di  pakai  pada penelitian kualitatif dengan deskriptif, pendekatan penelitian yang digunakan dalam penulisan  Karya  Tulis  Ilmiah  adalah  studi kasus.  Penelitian  studi  kasus  adalah  studi yang  mengeksplorasi  suatu  masalah  dengan batasan  terperinci,  memiliki  pengambilan
data  yang  mendalam  dan  menyertakan berbagai sumber informasi (Nursalam, 2013).
Besar  sampel  penelitian  2 pada  ibu nifas  hari  ke  0-3  dengan  pijat  oksitosin  di BPM  sri  hardi  rahayu  Desa  Carangrejo Kecamatan  Kesamben  Kabupaten  Jombang. Pengumpulan  data  menggunakan  tehnik  : Wawancara,  Observasi  dan  Pemeriksaan Fisik, Studi Dokumentasi.

## HASIL PENELITIAN
1) 2 Jam Post Partum

## Patient
Kasus  1  P 30003 2  jam  post  partum fisiologis,  ibu  mengatakan  bahwa  ASI  nya belum  bisa  keluar,  dan  mengatakan  bahwa keadaannya  sekarang  dalam  kondisi  flu. Berdasarkan  hasil  informasi  dari  nenek mengatakan  bahwa  ASI  anaknya  belum keluar,  dan  kondisi  tubuh  anaknya  saat  ini sedang  tidak  enak  badan.  Bidan  juga mengatakan  bahwa  dari  hasil  inspeksi  belum tampak  pengeluaran  ASI  dan  dari  hasil palpasi ASI ibu memang belum keluar.
Sedangkan  Kasus  2  P 11001 2  jam  post partum  fisiologis,  ibu  mengatakan  bahwa ASI  nya  belum  bisa  keluar,  dan  mengatakan bahwa  keadaannya  sekarang  tidak  sedang menderita  penyakit  apapun.  Berdasarkan hasil  informasi  dari  nenek,  mengatakan bahwa ASI anaknya belum bisa keluar, ketika bayi  mencoba  menyusu  tidak  tampak pengeluaran  ASI.  Bidan  juga  mengatakan bahwa dari hasil inspeksi dan palpasi ASI ibu belum keluar.

## Intervensi
Yang  diberikan  pada  kedua  kasus tersebut  yaitu  dengan  memberikan  asuhan Pijat  Oksitosin  yang  dilakukan  selama  15 menit.

## Perbandingan
Setelah  dilakukan  pijat  oksitosin dan sebelum dilakukan pijat oksitosin pada kasus 1  belum  terdapat  kemajuan  disebabkan karena  kondisi  ibu  yang  masih  lelah  dan  ibu sedang  dalam  kondisi  flu.  Sedangkan  pada kasus  2  setelah  dilakukan  pijat  oksitosin  dan sebelum  dilakukan  pijat  oksitosin  ditemukan adanya  perbedaan  setelah  dilakukan  pijat oksitosin ASI sudah tampak keluar.

## Outcome
Pada  kasus  1  belum  ada  kemajuan sebab ASI masih belum bisa keluar. Ibu juga mengatakan  bahwa  ASI  nya  belum  bisa
keluar.  Berdasarkan  informasi  dari  nenek, mengatakan  bahwa  ASI  anaknya  masih belum  keluar,  Dan  dari  hasil  informasi  yang diberikan  oleh  Bidan  bahwa  memang  ketika dilakukan inspeksi dan palpasi belum tampak pengeluaran ASI.
Sedangkan  pada  kasus  2  ASI  sudah mulai  keluar  namun  pengeluarannya  masih sebatas  lubang  puting  susu.  Ibu  juga mengatakan  bahwa  ASI  nya  sudah  mulai keluar.  Berdasarkan  informasi  dari  nenek mengatakan  bahwa  ASI  nya  sudah  mulai keluar,  ketika  bayi  menyusu  sudah  tampak pengeluaran  ASI,  dan  dari  informasi  yang diberikan  oleh  Bidan  bahwa  memang  ASI sudah  mulai  keluar,  terbukti  ketika  Bidan melakukan  inspeksi  dan  palpasi  dengan mencoba memerah, tampak pengeluaran ASI pada lubang puting susu ibu.

## 2) Hari ke 1 Patient
Kasus  1  P 30003 post  partum  fisiologis hari  ke  1,  ibu  mengatakan  bahwa  ASI  nya sudah  mulai  keluar,  dan  mengatakan  bahwa keadaannya  sekarang  dalam  kondisi  flu,  dan belum bisa BAB sejak melahirkan.
Berdasarkan informasi dari nenek bahwa ASI anaknya sudah mulai keluar, namun anaknya masih  dalam  kondisi  flu,  dan  belum  bisa BAB  sejak  melahirkan.  Dan  berdasarkan pengamatan  saya  selaku  peneliti  yang memberikan  intervensi,  ketika  melakukan inspeksi  memang  sudah  tampak  pengeluaran ASI,  dan  dari  hasil  palpasi  ASI  sudah  mulai keluar.
Sedangkan  Kasus  2  P 11001 post  partum fisiologis  hari  ke  1,  ibu  mengatakan  bahwa ASI  nya  sudah  keluar,  dan  mengatakan bahwa  keadaannya  sekarang  tidak  sedang menderita penyakit apapun, namun ibu belum bisa  BAB  sejak  melahirkan.  Berdasarkan hasil  informasi  dari  nenek  bahwa  ASI anaknya sudah keluar, namun anaknya belum bisa BAB sejak melahirkan. Dan berdasarkan pengamatan  saya  selaku  peneliti  yang memberikan  intervensi,  ketika  melakukan inspeksi  memang  sudah  tampak  pengeluaran ASI, dan dari hasil palpasi ASI sudah keluar.

## Intervensi
Yang  diberikan  pada  kedua  kasus tersebut  yaitu  dengan  memberikan  asuhan Pijat  Oksitosin  yang  dilakukan  selama  15 menit.
Perbandingan
Dari  intervensi  yang  telah  diberikan sebelumnya  dan  dari  intervensi  yang  telah diberikan  pada  hari  ke  1  ini  pada  kasus  1 sudah  mulai  ada  kemajuan,  yang  dihari sebelumnya  ASI  belum  bisa  keluar  setelah dilakukan  lagi  pijat  oksitosin  pada  hari  ini, ASI  sudah  mulai  keluar.  Sedangkan  pada kasus  2  dari  hasil  intervensi  sebelumnya hingga  intervensi  yang  diberikan  pada  hari ini  semakin  menunjukan  kemajuan,  yang dihari  sebelumnya  pengeluaran  ASI  hanya sebatas  lubang  puting  susu  sekarang  ASI sudah mulai menetes keluar.

## Outcome
Pada  kasus  1  sudah  terdapat  kemajuan ASI sudah tampak keluar pada lubang puting susu.  Ibu  juga  mengatakan  bahwa  ASI  nya sudah  mulai  keluar  namun  masih  sebatas lubang  puting  susu.  Berdasarkan  informasi dari  nenek  mengatakan  bahwa  ASI  anaknya sudah  mulai  keluar,  dan  bayi  sudah  sering disusukan ke bayi. Dan berdasarkan pengamatan  saya  selaku  peneliti  yang memberikan  intervensi,  ketika  melakukan inspeksi  memang  sudah  tampak  pengeluaran ASI, dan dari hasil palpasi ASI sudah keluar namun pengeluarannya masih sebatas lubang puting susu.
Sedangkan  pada  kasus  2  ASI  sudah mulai menetes keluar namun pengeluarannya masih  belum  lancar,  Ibu  juga  mengatakan bahwa  ASI  nya  sudah  mulai  keluar. Berdasarkan  hasil  informasi  dari  nenek mengatakan  bahwa  ASI  nya  sudah  mulai keluar,  dan  bayi  sudah  sering  menyusu.  Dan berdasarkan  pengamatan  saya  selaku  peneliti yang memberikan intervensi, ketika melakukan  inspeksi  memang  sudah  tampak pengeluaran  ASI,  dan  dari  hasil  palpasi  ASI sudah mulai menetes ketika diperah..
3) Hari ke 2

## Patient
Kasus  1  P 30003 post  partum  fisiologis hari  ke  2,  ibu  mengatakan  bahwa  ASI  nya sudah  mulai  lancar,  dan  mengatakan  bahwa keadaannya  sekarang  masih  dalam  kondisi flu,  dan  belum  bisa  BAB  sejak  melahirkan. Berdasarkan informasi dari nenek bahwa ASI anaknya  sudah  mulai  lancar,  namun  ibu masih  dalam  kondisi  flu,  dan  belum  bisa BAB  sejak  melahirkan.  Dan  berdasarkan pengamatan  saya  selaku  peneliti  yang memberikan  intervensi,  ketika  melakukan inspeksi  memang  sudah  tampak  pengeluaran
ASI,  dan  dari  hasil  palpasi  ASI  sudah  mulai menetes dengan lancar ketika diperah.
Sedangkan  Kasus  2  P 11001 post  partum fisiologis  hari  ke  2,  ibu  mengatakan  bahwa ASI nya sudah mulai lancar dan terasa penuh dan  ibu  mengatakan  bahwa  keadaannya sekarang  tidak  sedang  menderita  penyakit apapun,  namun  ibu  masih  belum  bisa  BAB sejak  melahirkan  putranya.  Berdasarkan informasi  dari  nenek  bahwa  ASI  ibu  sudah mulai  lancar,  namun  ibu  masih  belum  bisa BAB  sejak  melahirkan.  Dan  berdasarkan pengamatan  saya  selaku  peneliti  yang memberikan  intervensi,  ketika  melakukan inspeksi  memang  sudah  tampak  pengeluaran ASI,  dan  dari  hasil  palpasi  ASI  sudah  mulai menetes dengan lancar ketika diperah.

## Intervensi
Yang  diberikan  pada  kedua  kasus tersebut  yaitu  dengan  memberikan  asuhan Pijat  Oksitosin  yang  dilakukan  selama  15 menit.

## Perbandingan
Dari  intervensi  yang  telah  diberikan sebelumnya  dan  dari  intervensi  yang  telah diberikan pada hari ke 2 pagi ini pada kasus 1 sudah  mulai  ada  kemajuan,  yang  pada intervensi  pada  hari  ke  1  sore  ASI  sudah mulai bisa menetes, pada hasil intervensi hari ke  2  pagi  ini  ASI  sudah  mulai  lancar pengeluarannya.  Sedangkan  pada  kasus  2 dari  hasil  intervensi  sebelumnya  hingga intervensi yang diberikan pada hari ke 2 pagi ini  semakin  menunjukan  kemajuan,  pada intervensi  hari  ke  1  sore  ASI  sudah  mulai menetes  dengan  lancar,  pada  hari  ke  2  pagi ini ASI sudah lancar.

## Hasil atau Outcome
Pada kasus 1 sudah mulai lancar ketika diperah pengeluarannya sebanyak 20  ml.  Ibu mengatakan  ketika  ia  memerah  ASI  nya pengeluarannya sebanyak 20 ml. Berdasarkan hasil informasi dari nenek mengatakan bahwa ASI  ibu  sudah  mulai  lancar,  dan  bayi  sudah sering menyusu. Dan berdasarkan pengamatan  saya  selaku  peneliti  yang memberikan  intervensi,  ketika  melakukan inspeksi  memang  sudah  tampak  pengeluaran ASI,  dan  dari  hasil  palpasi  ASI  sudah  mulai menetes  ketika  diperah,  pengeluarannya sebanyak 20 ml.
Sedangkan  pada  kasus  2  ASI  sudah mulai  lancar,  ketika  diperah  pengeluaranya sebanyak 10 ml.  Ibu juga mengatakan ketika ia  memerah  ASI  nya  pengeluarannya
sebanyak 10 ml. Berdasarkan hasil informasi dari nenek mengatakan bahwa ASI nya sudah mulai keluar, dan bayi sudah sering menyusu. Dan  berdasarkan  pengamatan  saya  selaku peneliti  yang  memberikan  intervensi,  ketika melakukan  inspeksi  memang  sudah  tampak pengeluaran  ASI,  dan  dari  hasil  palpasi  ASI sudah mulai menetes ketika diperah, pengeluarannya sebanyak 10 ml.
4) Hari ke 3

## Patient
Kasus  1  P 30003 post  partum  fisiologis hari  ke  3,  ibu  mengatakan  bahwa  ASI  nya sudah  sangat  lancar  dan  payudaranya  terasa penuh,  dan  mengatakan  bahwa  keadaannya sekarang masih dalam kondisi flu, namun ibu mengatakan  bahwa  dirinya  sudah  bisa  BAB. Dan informasi dari suami mengatakan bahwa ASI istrinya sudah sangat lancar dan bayinya sudah  sering  menyusu,  dan  istrinya  sudah bisa BAB. Dan berdasarkan pengamatan saya selaku  peneliti  yang  memberikan  intervensi, ketika  melakukan  inspeksi  memang  sudah tampak  pengeluaran  ASI,  dan  dari  hasil palpasi  ASI  sudah  mulai  keluar  dengan lancar ketika diperah.
Sedangkan  Kasus  2  P 11001 post  partum fisiologis  hari  ke  3,  ibu  mengatakan  bahwa ASI nya sudah sangat lancar dan payudaranya terasa penuh dan ibu mengatakan  bahwa  keadaannya  sekarang tidak  sedang  menderita  penyakit  apapun, namun  ibu  mengatakan  bahwa  dirinya  sudah bisa  BAB.  Dari  informasi  dari  suami mengatakan bahwa ASI istrinya sudah sangat lancar, dan sudah bisa BAB. Dan
berdasarkan  pengamatan  saya  selaku  peneliti yang memberikan intervensi, ketika melakukan  inspeksi  memang  sudah  tampak pengeluaran  ASI,  dan  dari  hasil  palpasi  ASI sudah  mulai  keluar  dengan  lancar  ketika diperah.

## Intervensi
Yang  diberikan  pada  kedua  kasus tersebut  yaitu  dengan  memberikan  asuhan Pijat  Oksitosin  yang  dilakukan  selama  15 menit.

## Perbandingan
Dari  intervensi  yang  telah  diberikan sebelumnya  dan  dari  intervensi  yang  telah diberikan pada hari ke 3 pagi ini pada kasus 1 semakin menunjukan kemajuan, pada hari ke 2  sore  pengeluarannya  sudah  lancar,  pada hari  ke  3  pagi  ini  pengeluaran  ASI  sudah
sangat  lancar.  Sedangkan  pada  kasus  2  dari hasil intervensi sebelumnya hingga intervensi yang  diberikan  pada  hari  ke  3  pagi  ini semakin menunjukan kemajuan, pada intervensi  hari  ke  2  sore  pengeluarannya sudah  lancar,  dan  pada  hari  ke  3  pagi  ini pengeluarannya sudah lancar.

## Outcome
Pada kasus 1 sudah mulai lancar ketika diperah pengeluarannya sebanyak 50  ml.  Ibu mengatakan  ketika  ia  memerah  ASI  nya pengeluarannya  sebanyak  50  ml.  Dari informasi  yang  diperoleh  dari  suami  ketika istrinya  memerah  ASI  nya  pengeluarannya sebanyak 50 ml. Dan berdasarkan pengamatan  saya  selaku  peneliti  yang memberikan  intervensi,  ketika  melakukan inspeksi  memang  sudah  tampak  pengeluaran ASI,  dan  dari  hasil  palpasi  ASI  sudah  mulai menetes  ketika  diperah,  pengeluarannya sebanyak 50 ml.
Sedangkan  pada  kasus  2  ASI  sudah mulai  lancar,  ketika  diperah  pengeluaranya sebanyak 20 ml.  Ibu juga mengatakan ketika ibu  memerah  ASI  nya  pengeluarannya sebanyak  20  ml.  Dari  informasi  yang diperoleh dari suami ketika istrinya memerah ASI  nya  pengeluarannya  sebanyak  20  ml. Dan  berdasarkan  pengamatan  saya  selaku peneliti  yang  memberikan  intervensi,  ketika melakukan  inspeksi  memang  sudah  tampak pengeluaran  ASI,  dan  dari  hasil  palpasi  ASI sudah mulai menetes ketika diperah, pengeluarannya sebanyak 20 ml.

## PEMBAHASAN
Dari hasil penelitian hari 1 sesuai teori yaitu  penurunan  produksi ASI  pada  hari-hari pertama setelah melahirkan dapat disebabkan oleh kurangnya rangsangan hormon oksitosin dan  prolaktin  yang  sangat  berperan  dalam kelancaran  produksi  ASI  (Rusdiarti,  2014). Pijat  Oksitosin  adalah  pemijatan  pada sepanjang  kedua  sisi  tulang  belakang.  Pijat ini  dilakukan  untuk  merangsang  refleks oksitosin  atau  refleks  pengeluaran  ASI.  Ibu yang  menerima  pijat  oksitosin  akan  lebih rileks (Monika, 2014).Dan hari ke 2 rata-rata waktu keluarnya kolostrum pertama pada ibu post  partum  spontan  yang  dilakukan  pijat oksitosin  adalah  10,77  jam  (kurang  dari  1 hari)  (Hayatingsih  N,  dan  Ambarwati  W  N, 2012). Ibu diharapkan dapat BAB sekitar 3-4 hari  post  partum.  Apabila  mengalami
kesulitan BAB/obstipasi, lakukan diet teratur, cukup  cairan,  konsumsi  makanan  berserat, olahraga  (Taufan  Nugroho,  dkk.  2014).Pada hari kedua atau ketiga pascapersalinan, kadar estrogen  dan  progesteron  turun  drastis, sehingga  pengaruh  prolaktin  lebih  dominan. Pada  saat  inilah  mulai  terjadi  sekresi  ASI (Astutik, 2014).

## KESIMPULAN DAN SARAN

## KESIMPULAN
Dari  hasil  evaluasi  pada  kasus  1  dan kasus 2 pada hari ke 1 setelah dilakukan pijat oksitosin  ASI  sudah  mulai  keluar  sebanyak 2,5  ml,  dan  terus  meningkat  pengeluarannya hingga hari ke 2 pada kasus 1 sebanyak 20 ml dan kasus 2 sebanyak 10 ml, dan pada hari ke 3  pada  kasus  1  sebanyak  50  ml  dan  kasus  2 sebanyak  20  ml.  Dan  terus  meningkat  pada hari  ke  5  dengan  frekuensi  BAK  bayi  lebih dari 8 kali /hari.

## SARAN
Bagi  institusi  pendidikan  diharapkan penelitian  ini  dapat  digunakan  sebagai sumber  wawasan  atau  pengembangan  ilmu kebidanan dalam memberikan asuhan kebidanan  pada  ibu  nifas  hari  ke  0-3  yang mengalami  kesulitan  dalam  pengeluaran  ASI dengan menggunakan stimulasi pijat oksitosin. Bagi peneliti selanjutnya diharapkan peneliti selanjutnya dapat mengembangkan serta menyempurnakan penelitian ini dengan wawasan atau pengetahuan terbaru. Bagi peneliti
diharapkan  asuhan  pijat  oksitosin  ini  dapat
dilakukan  lebih  sering  dan  dengan  durasi waktu yang lebih lama karena pijat oksitosin ini sangat membantu sekali dalam merangsang  pengeluaran  ASI.  Bagi  tenaga kesehatan (Bidan) diharapkan tenaga kesehatan khususnya Bidan lebih meningkatkan keterampilannya dalam memberikan asuhan kebidanan pada ibu nifas hari  ke  0-3  dalam  melancarkan  pengeluaran ASI,  sehingga  pelayanan  yang  diberikan kepada  klien  bisa  lebih  bermutu  dan  lebih baik.  Bagi  tempat  pelayanan  kesehatan diharapkan tempat pelayanan kesehatan dapat menerapkan  keterampilan  pijat  oksitosin dalam  memberikan  asuhan  kebidanan  pada ibu  nifas  hari  ke  0-3  dalam  melancarkan pengeluaran  ASI.  Bagi  responden  dengan asuhan  kebidanan  yang  telah  diberikan, diharapkan  klien  dan  keluarga  dapat  lebih mengerti  dan  memahami  bagaimana  cara melancarkan pengeluaran ASI, sehingga ASI dapat keluar dengan lancar.

## DAFTAR PUSTAKA
Astutik,  R.Y.  2014. Payudara  dan  Laktasi. Jakarta : Salemba Medika Monika,  F.B.  2014. Buku  Pintar  ASI  dan Menyusui . Jakarta : Noura Books Nugroho,  Taufan.  2011. ASI  dan  Tumor Payudara . Yogyakarta : Nuha Medika Nugroho,  Taufan,  dkk.  2014. Buku  Ajar Asuhan Kebidanan 3 Nifas . Yogyakarta
: Nuha Medika
Nursalam.  2013. Metodologi  Penelitian  Ilmu keperawatan edisi 3. Jakarta : Salemba Medika Wiji, R.N. 2013. ASI dan Panduan Ibu Menyusui. Yogyakarta : Nuha Medika