DOI: https://doi.org/10.31934/mppki.v2i3
The Indonesian Journal of Health Promotion
ISSN 2597– 6052

## MPPKI
Media Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia
Analisis Kebiasaan Mencuci Tangan dan Faktor Sanitasi Lingkungan dengan Kejadian Diare pada Balita di Wilayah Kerja Puskesmas Kalideres, Jakarta Barat 2022

## Abstract
Background: The habit of hand washing and environmental sanitation is one of the health requirements that need to be a reference for every family. As a result of the low level of sanitation coverage, it will reduce the quality of everyone's living environment, so that it can increase the transmission of environmental-based diseases such as diarrhea.
Objective: This study aims to analyze hand washing habits and environmental sanitation factors with the incidence of diarrhea in children under five in the Kalideres Public Health Center, West Jakarta 2022.
Methods: The type of research used is qualitative research with FGD methods and field observations. The study was conducted from May 2022 to June 2022 in the Kalideres Health Center working area from mothers of toddlers who were divided into two focus group  discussion (FGD) groups, each consisting of 6 mothers of toddlers. The data were collected by means of FGDs and field observations. . The collected data is processed and analyzed.
Results: The important time to wash hands with soap which is widely known by the informants is before and after eating and washing hands with soap is carried out before and after eating. Most of the water used for daily needs comes from PAM water. From environmental factors, most of the locations of the septic tanks are in the house. Informants urinate and defecate in the bathroom in the house. Handling household wastewater that has been used flows into ditches or sewers. Informants throw garbage into the trash in the house. The trash cans used are closed and open trash cans.
Conclusion:  Conclusion:  Hand  washing  habits  and  environmental  factors  are  risk  factors  for  diarrhea  in  toddlers  that  need  attention  in preventing and controlling diarrhea in the work area of Kalideres District Health Center.
Keywords: Hand Washing Habits; Environmental Sanitation; Physical Quality of Clean Water; Diarrhea; Toddler
Satyawira Aryawan Deng 1* , Asih Setiarini 2 1,2 Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Indonesia *Korespondensi Penulis : satyadeng@gmail.com

## Research Articles
Analysis of Handwashing Habits and Environmental Sanitation Factors with Incidence of Diarrhea in Toddlers in the Work Area of the Kalideres Health Center, West Jakarta City 2022

## Abstrak
Latar Belakang: Kebiasaan mencuci tangan dan sanitasi lingkungan ialah salah satu persyaratan kesehatan yang perlu menjadi acuan tiap keluarga.  Akibat    rendahnya  tingkatan  cakupan  sanitasi  akan  menurunkan  kualitas  dari  lingkungan  hidup  masyarakat,  sehingga  bisa meningkatkan penularan penyakit berdasarkan lingkungan seperti diare.
Tujuan: Untuk menganalisis kebiasaan mencuci tangan dan faktor sanitasi lingkungan dengan kejadian diare pada balita  di wilayah kerja Puskesmas Kalideres, Jakarta Barat 2022 Metode: Jenis  penelitian  yang  digunakan  adalah  penelitian  kualitatif  dengan  metode  FGD  dan  observasi  lapangan.  Penelitian  dilakukan bulan Mei Tahun 2022 sampai dengan Juni 2022 di wilayah kerja Puskesmas Kalideres dari ibu balita yang dibagi dalam dua kelompok focus group discussion (FGD) yang masing-masing terdiri dari 6 orang ibu balita. Teknik pengumpulan data dilakukan secara FGD dan observasi lapangan. Data yang terkumpul diolah dan dianalisis isi.
Hasil: Waktu  yang penting untuk  mencuci tangan dengan  sabun  yang dikenal  luas oleh  informan  ialah sebelum  dan sesudah  makan  dan mencuci tangan pakai dengan sabun dilaksanakan sebelum dan sesudah makan. Sumber air yang digunakan warga untuk kebutuhan sehari- hari sebagian besar bersumber dari air PAM. Dari faktor lingkungan sebagian besar lokasi septic tank di dalam rumah hal. Informan buang air  kecil  dan  buang  besar  di  kamar  mandi  yang  terdapat  di  dalam  rumah.  Penanganan  air  limbah  rumah  tangga  yang  sudah  digunakan mengalir  ke  selokan  atau  got.  Informan  membuang  sampah  ke  tempat  sampah  di  dalam  rumah.  Tempat  sampah  yang  digunakan  berupa tempat sampah tertutup dan terbuka.
Kesimpulan: Kebiasaan  mencuci  tangan  dan  faktor  lingkungan  merupakan  faktor  risiko  terjadinya  diare  pada  balita  yang  perlu  menjadi perhatian dalam pencegahan dan penanggulangan diare di wilayah kerja Puskesmas Kecamatan Kalideres.
Kata Kunci: Kebiasaan Cuci Tangan; Sanitasi Lingkungan; Balita; Diare: Kualitas Fisik Air Bersih

## Open Access

## MPPKI (Oktober, 2022) Vol. 5. No. 10

## PENDAHULUAN
Kebiasaan  cuci  tangan  dan  sanitasi  lingkungan  adalah  syarat  pola  hidup  sehat  yang  harus  dimiliki  setiap orang. Sanitasi merupakan yang dapat mempengaruhi kesehatan terutama kotoran pada manusia dan infeksi yang secara  khusus  berkaitan  dengan  sistem  pengairan  atau  drainase,  dan  pembuangan  kotoran  serta  sampah  rumah tangga (1).
Sanitasi  memiliki  peranan  bernilai  dalam  mewujudkan  rumah  yang  sehat,  higiene,  dan  sebagai  penunjang guna mencegah penyakit yang berlandaskan lingkungan. Laporan UNICEF dan World Health Organization tahun 2015  terkait  sarana  sistem  pengaliran  bahwa  ada  2,  4  milyar  orang didunia  masih  memakai  sarana  sanitasi  yang kurang baik1. Menurut laporan Profil Kesehatan Indonesia tahun 2018, persentase rumah tangga yang mempunyai akses  terhadap  sistem  pengairani  layak  merupakan  sebesar  62,  14%.  Tentang  ini  belum  penuhi  tujuan  rencana strategi dari Kementerian kesehatan ialah sebesar 75% (2).
Sanitasi  berhubungan  erat  dengan  kesehatan  lingkungan  yang  dapat  mempengaruhi  derajat  kesehatan masyarakat.  Dampak  dari  rendahnya  tingkat  cakupan  sanitasi  dapat  menurunkan  kualitas  lingkungan  hidup masyarakat,  tercemarnya  sumber  air  minum  bagi  masyarakat,  meningkatnya  penularan  penyakit  lingkungan berbasis lingkungan seperti diare (2).
Penyakit  diare  sampai  saat  ini  masih  merupakan  salah  satu  penyebab  utama  kesakitan  dan  kematian  (3). Hampir  seluruh  daerah  geografis  dunia  dan  semua  kelompok  usia  diserang  diare,  tetapi  penyakit  berat  dengan kematian yang tinggi terutama didapatkan pada bayi dan anak balita. Penyakit diare adalah penyebab utama ketiga kematian  anak  secara  global,  setelah  pneumonia  dan  komplikasi  kelahiran  prematur.4  Pada  tahun  2016,  diare adalah  penyebab dari  kematian  kedelapan di antara  semua  usia  (1.655.944 kematian).5  Pada  tahun 2017, hampir 1,6 juta orang meninggal karena penyakit diare secara global (4).
Tingkat kematian dampak penyakit diare yg tertinggi terdapat pada negara-negara termiskin di dunia. Grafik pada bawah ini memperlihatkan interaksi antara tingkat kematian dampak penyakit diare dan pendapatan rata-rata negara  tersebut.  Tingkat  kematian  dampak  penyakit  diare  pada  negara  termiskin  lebih  tinggi  berdasarkan  100 kematian tahunan per 100.000 anak. Di negara-negara dimana kesehatan terburuk  – termasuk Madagaskar, Chad dan Republik Afrika Tengah – angkanya lebih tinggi berdasarkan 300 per 100.000. Sedangkan pada negara-negara berpenghasilan  tinggi,  tingkat  kematian  sangat  rendah.  Di  banyak negara  Eropa,  termasuk  beberapa  negara  kaya Asia,  angkanya  pada  bawah  1  per  100.000  per  tahun.  Pada  tingkat  pendapatan  yg  lebih  rendah,  faktor  risiko penyakit diare misalnya kurangnya akses ke air bersih, ketersediaan vaksin rotavirus, kurang gizi, stunting dan lain- lain merupakan yg paling umum (4).
Di Indonesia, penyakit diare merupakan penyakit endemis potensial Kejadian Luar Biasa (KLB) yang sering disertai  dengan  kematian.  Menurut  Riskesdas  2018,  prevalensi  diare  berdasarkan  diagnosis  tenaga  Kesehatan sebesar 6,8% dan berdasarkan diagnosis tenaga kesehatan atau gejala yang pernah dialami sebesar 8%. Kelompok umur dengan prevalensi diare (berdasarkan diagnosis tenaga Kesehatan) tertinggi yaitu pada kelompok umur 1-4 tahun sebesar 11,5% dan pada bayi sebesar 9%. Kelompok umur 75 tahun ke atas juga merupakan kelompok umur dengan prevalensi tinggi (7,2%) (6).
Menurut data Dinas Kesehatan Provinsi Jakarta tahun 2020, pada balita kasus diare tertinggi ditemukan di Jakarta  Barat  sebesar  16.421  kasus  dan  yang  terendah  di  Kepulauan  Seribu  yaitu  sebesar  294  kasus.7  Jakarta Selatan menempati urutan kedua dengan kasus diare balita tertinggi yaitu sebesar 13.347 kasus. Selanjutnya kota yang memiliki kasus diare tertinggi di provinsi DKI Jakarta ialah Jakarta Timur, Jakarta Utara, dan Jakarta Pusat.7 Masing-masing  kota  tersebut  memiliki  kasus  diare  yang  dilayani  di  Provinsi  DKI  Jakarta  sebesar  12.592  kasus, 10.833 kasus. Dan 9.110 kasus. Pada tahun 2015, menurut data Suku Dinas Kesehatan, Kota Administrasi Jakarta Barat,  wilayah  yang  memiliki  kasus  diare  tertinggi  ada  di  Kecamatan  Kalideres  yaitu  sebesar  22%.  Sedangkan wilayah  kedua  adalah  Kecamatan  Cengkareng,  yang  memiliki  kasus  sebesar  15%.  Kedua  kecamatan  tersebut adalah wilayah yang memiliki kasus diare tertinggi, yang sangat jauh berbeda dibanding kecamatan lainnya yang ada di Kota Jakarta Barat (7).

## METODE
Penelitian ini adalah penelitian kualitatif dengan Rapid Assessment Procedure (RAP). Penelitian dengan metode  ini  digunakan  untuk  mengidentifikasi  masalah  serta  memperbaiki  dan  memahami  permasalahan  dalam program kesehatan. Penelitian dilaksanakan di wilayah kerja Puskesmas Kalideres Kota Jakarta Barat pada bulan Mei  2022  dengan  Sumber  data  yang  digunakan  pada  penelitian  ini  adalah  balita  diare  yang  bersumber  dari Wilayah Puskesmas Kecamatan Kalideres dan data perilaku serta lingkungan yang bersumber dari ibu balita yang dibagi  dalam  dua  kelompok focus  group  discussion (FGD)  yang  masing-masing  terdiri  dari  6  orang  ibu  balita. Metode pemilihan ibu dilakukan secara purposive sampling ( non probability )  dengan kriteria Ibu yang memiliki balita dengan riwayat diare dalam 12 bulan terakhir dan warga kecamatan kalideres dan bersedia menjadi ibu FGD
dan observasi lapangan. Pengumpulan data dengan cara FGD dan observasi lapangan. Data yang sudah terkumpul diolah dengan membuat transkrip data dari hasil pengumpulan data secara FGD. Peneliti menulis semua ucapan yang didapatkan pada saat pengumpulan data. Jika ada catatan kejadian yang terjadi di lapangan juga akan ditulis di transkrip. Kemudian proses pengkodean dilakukan untuk mengidentifikasi jawaban serta diberikan kode-kode untuk  memudahkan  analisa.  Pengkodean  dilakukan  berdasarkan  naskah  transkrip  yang  telah  dibuat.  Kemudian membuat  matriks  dalam  bentuk  tabel  yang  berisikan  jenis  pertanyaan  dan  jawaban  yang  didapatkan  dari  hasil FGD.  Lalu  Analisis  data  yang  digunakan  adalah content  analysis atau  analisis  isi  yaitu  suatu  teknik mengumpulkan  data  dan  kemudian  dilakukan  analisis  terhadap  isi  naskah  atau  hasil  yang  diperoleh  tersebut. Untuk  menguji keabsahan  data  dilakukan  triangulasi  sumber  dan  metode, yaitu  dengan melakukan observasi  ke rumah ibu balita dari kelompok FGD.

## HASIL DAN PEMBAHASAN Karakteristik ibu
Penelitian ini dilakukan kepada ibu-ibu yang mempunyai anak berusia 12 bulan-59 bulan di wilayah kerja Puskesmas  Kalideres  yang  memiliki  riwayat  diare  dalam  12  bulan  terakhir.  Adapun  ibu  penelitian  berasal  dari warga  kelurahan  Pegadungan,  kecamatan  Kalideres  yang  berjumlah  12  orang.  Pengumpulan  data  dilakukan dengan  cara  FGD dan observasi  lapangan  pada  ibu yang  memenuhi  kriteria.  FDG  dilakukan  pada 12  orang  ibu dengan membagi menjadi dua kelompok. Ibu memiliki usia antara 20-48 tahun. Pendidikan terakhir ibu bervariasi, mulai dari SD, SMP, dan SMA/SMK. Seluruh ibu memiliki balita yang terinfeksi diare dalam 12 bulan terakhir. Untuk usia balita berkisar antara 12 bulan hingga 4 tahun. Jenis kelamin balita bervariasi, namun lebih didominasi oleh balita laki-laki.
Tabel 1. Karakteristik Ibu yang Memiliki Balita dengan Riwayat Diare dalam 12 Bulan Terakhir
No Kode Ibu Umur Ibu (tahun) Pendidikan Terakhir Ibu Umur Balita Jenis Kelamin Balita 1 Ibu A 46 SD 2 tahun Laki-laki 2 Ibu B 38 SMK 12 bulan Perempuan 3 Ibu C 48 SD 4 tahun Perempuan 4 Ibu D 28 SMK 3 tahun Perempuan 5 Ibu E 29 SD 4 tahun Laki-laki 6 Ibu F 31 SMA 4 tahun Perempuan 7 Ibu G 30 SD 4 tahun Laki-laki 8 Ibu H 32 SMA 3 tahun Laki-laki 9 Ibu I 39 SD 12 bulan Perempuan 10 Ibu J 31 SMP 17 bulan Laki-laki 11 Ibu K 44 SMA 19 bulan Laki-laki 12 Ibu L 20 SD 2 tahun Laki-laki

## Kebiasaan Mencuci Tangan
Berdasarkan  Depkes  RI  (2009),  penyakit  yang  bisa  dilindungi  dengan  mencuci  tangan  adalah  dengan menggunakan sabun (8). Diare disebabkan bakteri infeksius pemicu diare ditularkan lewat rute fecal-oral, Fungsi membersihkan tangan menggunakan sabun bisa menghindari penjangkitan bakteri penyakit itu. Apabila sejumlah warga  yang  mempraktikkan  perilaku  mencuci  tangan  dengan  menggunakan  sabun  bertambah  banyak,  bisa mengurangi  jumlah  peristiwa  diare  di  Indonesia  (8).  Hasil  penelitian  World  Health  Organization  (2007) meyakinkan kalau nilai peristiwa diare bisa menurun sebanyak 32% dengan mengembangkan akses penduduk pada sanitasi  dasar  (toilet,  pengerjaan  sampah  dalam  rumah  tangga,  pengolahan  dari  limbah  cair  dalam  negeri);  45%
dengan  sikap  membersihkan  tangan  gunakan  sabun;  serta  39%  dengan  sikap  kelola  air  minum  yang  higienis  di rumah tangga. Intervensi dengan menggabungkan ketiga usaha itu bisa mengurangi angka peristiwa diare sebesar 94%. Waktu yang penting untuk mencuci tangan memakai sabun yang oleh informan ialah sebelum dan sesudah makan;  terdapat  salah  satu  responden  mengatakan  sesudah  buang  air  besar  (BAB).  Kebanyakan  informan mengatakan bahwa cuci tangan memakai sabun dilakukan sebelum dan sesudah makan. Namun, juga ada ibu yang mencuci tangan sebelum masak, sebelum dan sesudah bekerja, sebelum memberi ASI, setelah keluar dari rumah, dan sebelum menghidangkan makanan (9).
“Saya biasa cuci tangan dengan air mengalir, sebelum masak dan sebelum makan.” (IA) “ Kalau saya mencuci tangan kalau mau makan, setelah makan dan kalau habis dari luar rumah.” (IH) “Sebelum siapin makan, setelah kerja, beres-beres dan bersih-bersih.” (IL) ”Untuk cuci tangan saat Pulang dari pasar, trus kalau mau makan, mau masak.” (IE)
Mencuci  tangan  yang  benar  harus  dilakukan  menggunakan  sabun  khusus  cuci  tangan  dan  air  bersih mengalir.  Apabila  tidak  terdapat  keran,  kita  dapat  menggunakan  timba  atau  sarana  lain  untuk  mengalirkan  air. Sebagian  besar  informan  mengatakan  bahwa  mereka  mencuci  tangan  dengan  sabun  dengan  air  PAM  langsung bawah air keran mengalir. Sebagian kecil informan mencuci tangan di air baskom, dengan air bak kamar mandi. Informan memiliki fasilitas seperti air bersih dan sabun di rumah warga. Bila warga tidak memasang PAM, maka mereka akan memakai air tanah.
“Saya mempunyai  air  bersih  dari  PAM  untuk  mencuci  tangan  cuci  tangan pakai  sabun,  pakai  air  dari sedotan air tanah yang ditampung, cuci tangan dengan gayungin dari baskom.” (IC)
“Ya  kalo  saya  cuci  tangan  pakai  air  mengalir  dan  sabun  tapi  kadang-kadang  aja  (pakai  sabun)  kalo tangan bau dan kotor aja (sambil tertawa haha) cuci tangannya pakai air PAM.” (IB)
“Cuci tangan pakai sabun lifebuoy, pakai air sumur yang buat mandi, cuci piring, mandi juga pakai air sumur.” (IH)
Dari  hasil  observasi  lapangan  seluruh  rumah  memiliki  sabun  cair  cuci  piring  dan  sabun  untuk  mandi beberapa  menggunakan  sabun  cair  dan  ada  yang  menggunakan  sabun  batangan.  Sebagian  besar  kondisi  tempat cuci  tangan  bersih  dan  sebagian  lagi  tidak  karena  terdapat  beberapa  sisa  makanan  dan  sampah  di  tempat  cuci tangan. Selaku bagian dari masyarakat, kita seringkali bersama dengan orang lain baik di fasilitas publik seperti kendaraan umum, kantor, bandara, pusat perbelanjaan, dirumah tangga dan rumah ibadah. Untuk di rumah warga, sebagian besar ibu mengatakan tempat cuci tangan di tempat air mengalir, di bawah keran dan di kamar mandi. Sebagian kecil ibu menyatakan di baskom.
“Pake air mengalir dan sabun terus di air PAM soalnya udah ada krannya kan jadi ya disitu aja.” (IF) “Cuci tanganya iya pake sabun, pake sunlight trus cuci di air keran, air nya dari PAM. biasanya cuci di rumah di kamar mandi.” ID)
“Saya mempunyai  air  bersih  dari  PAM  untuk  mencuci  tangan  cuci  tangan pakai  sabun,  pakai  air  dari sedotan air tanah yang ditampung, cuci tangan dengan gayungin dari baskom.” (IC)
Dari hasil observasi lapangan Sebagian terdapat kran/wastafel dan ada yang tidak memilikinya sehingga menggunakan  bak  atau  baskom  untuk  menampung  air  dan  untuk  cuci  tangan.  Terdapat  ibu  yang  terlihat  kotor tempat  cuci  piring  karena  bergabung  dengan  kamar  mandi.  Hasil  riset  ini  selaras  dengan  dengan  hasil  riset Indriyati  (2017)  mengenai  sikap  orang  tua  terhadap  penyakit  diare  pada  balita  di  desa  siring  agung,  kecamatan lubuk  linggau  selatan  II  kota  lubuklinggau,  bahwa  kebiasaan  mencuci  tangan  memakai  sabun  belum  jadi kebiasaan dalam kehidupan sehari- hari (10).

## Lingkungan Penanganan Air
Air  minum  adalah  salah  satu  kebutuhan  dasar  yang  penting  bagi  manusia.  Kualitas  dari  air  minum ditentukan  dari  sumbernya,  dan  juga  prosesnya.  Penentuan  pemilihan  asal  atau  sumber  air  minum  dapat menentukan  kualitasnya,  sehingga  sumber  air  minum  yang  utama  merupakan  salah  satu  sarana  sanitasi  yang penting yang ada berkaitan dengan kejadian diare. Sebagian kuman infeksius yang menyebabkan diare ditularkan melalui  jalur  fekal  oral.  Proses  infeksi  kuman  ini  dapat  ditularkan  dengan  memasukkan ke  dalam  mulut,  cairan atau benda yang tercemar dengan tinja, misalnya air minum, jari-jari tangan, dan makanan yang disiapkan dalam panci yang dicuci dengan air yang sudah tercemar (11).
Sumber  air  yang  digunakan  untuk  kebutuhan  sehari-hari  sebagian  besar  bersumber  dari  air  PAM dikarenakan sumber air tanah yang sudah tidak bagus lagi. Sumber air hampir seluruhnya jauh dari lokasi septic tank,  tidak berdekatan  dengan pembuangan  sampah.  Kondisi  airnya  sebagian  besar  terlihat  bersih/bening/jernih, tidak berwarna, tidak berbau.
“...air dari sedotan air tanah ditampung, jauh dari septictank dan tempat sampah, airnya bening bagus. Ya kalau dikira-kira 10 meter adalah” (IA)
“...air buat sehari hari dari Air PAM, dari septic tank mah jauh banget, 10 meteran ada, soalnya  beda salurannya  dan  jauh  dari  TPA.  Air  bersih  tapi  kadang  bau  sama  kuning  kadang-kadang  kalau  lagi perbaikan.” (IB)
“...Buat masak, terus minum saya tuh air PDAM, buat minum anak saya air mineral soalnya dia habis operasi. Buat mandi pakai air sumur. Jauh dari sumber air dan septic tank, Air sumur bagus, PAM nya juga bagus. Sekitar 5 meter mungkin yaa” (IH)
Air yang digunakan untuk memasak dan minum sebagian besar disimpan di wadah tertutup seperti teko tertutup, tempayan/wadah tertutup, dan galon. Untuk air yang sudah dimasak disimpan di dalam termos. Sebagian besar ibu-ibu tidak membersihkan tempat penyimpanan air yang digunakan untuk memasak karena menggunakan air galon sehingga galonnya tidak dicuci, dimana kalo habis maka diisi ulang.
“...Buat masak, terus minum saya tuh air PDAM, buat minum anak saya air mineral soalnya dia habis operasi. Buat mandi pakai air sumur. Jauh dari sumber air dan septic tank, Air sumur bagus, PAM nya juga bagus.” (IG)
“  …ditutup  pake  teko  sama  suka  disimpan  di  kulkas  biar  ada  air  dingin,  dicuci  kadang  kalo  tekonya kotor.” (IC)
“...ditutup aja kan di dalam teko, dicucinya besoknya pake air sama spon ga pake sabun.” (IB) Berdasarkan  hasil  riset  Samiyati  Meter  dkk (2019)  yang  menjelaskan  kontaminasi  infeksi  pemicu  diare pada  air  minum  dipengaruhi  oleh  beberapa  jenis  faktor,  seperti:  posisi  sumber  air  minum  yang  dekat  dengan sumber  pencemaran,  dan  media  penyaluran  air  yang  tidak  steril  yang  dapat  menimbulkan  kualitas  air  yang disalurkan ke rumah- rumah masyarakat tidak terjaga (12).

## Pembuangan Tinja
Jamban  adalah  fasilitas  sanitasi  yang  berfungsi  dalam  pengaruh  peristiwa  diare.  Ketentuan  pembuangan kotoran  yang  memenuhi  ketentuan  kesehatan  ialah  tidak  mengotori  permukaan  tanah  di  sekitarnya,  tidak mengotori permukaan air di sekitarnya, tidak mengotori air dalam tanah di sekitarnya, kotoran tidak boleh terbuka sehingga bisa dipakai sebagai tempat vektor bertelur dan berkembangbiak kuman. Sehingga ketersediaan jamban yang  memenuhi  ketentuan  sanitasi  bisa  menghindari  terbentuknya  pencemaran  lingkungan  pemukiman,  sumber air dan tanah (13).
Berdasarkan FGD yang dilakukan, diketahui bahwa peserta FGD yang terlibat melakukan buang air kecil dan  buang  besar  di  kamar  mandi  yang  terdapat  di  dalam  rumah.  Untuk  jenis  toilet  yang  digunakan,  diketahui bahwa  peserta  FGD  menggunakan  toilet  jongkok.  Selain  itu,  ada  seorang  ibu yang  mengatakan  bahwa  ia  selalu menggunakan toilet jongkok, bahkan ketika tidak berada di rumah. Berdasarkan hasil observasi yang dilakukan ke rumah peserta FGD, diketahui bahwa seluruh rumah memiliki kamar mandi yang berada di dalam rumah. Selain itu, juga terdapat toilet jongkok yang digunakan untuk buang air. Selain itu dari observasi yang dilakukan terlihat bahwa jamban yang ada di rumah peserta terlihat bersih.
“Di kamar mandi rumah ya pakai toilet jongkok”. (IE) “Di kamar mandi kalau saya, ada WC-nya, jongkok gitu”. (IF)
“WC  sendiri  di  rumah  mah,  pake  toilet  jongkok,  saya  mah  kemana  aja  mesti  yang  jongkok  nyarinya hahaha”. (IK)
Air  yang digunakan  oleh peserta  FGD  untuk  membersihkan  jamban dan bersih-bersih  setelah  buang  air kecil  dan  buang  besar  adalah  air  PAM,  air  sedotan  tanah,  dan  air  sumur.  Air  sedotan  tanah  yang  digunakan  di tampung  di  dalam  baskom  yang  diletakkan  di  dekat  jamban.  Untuk  air  sumur  yang  digunakan,  ditampung  ke dalam bak yang ada di dalam kamar mandi. Berdasarkan observasi yang dilakukan, untuk air yang digunakan di kamar mandi, terlihat bersih dan jernih.
“ … pakai air pam mah kalau saya, sama saja untuk mandi dan bersih-bersih”. (II) “... airnya yaa dari sedotan air tanah yang ditampung, dalam baskom dekat WC”. (IC) “... saya mah pake air sumur masukin ke bak, sama aja untuk yang lain”. (IH)
Kotoran yang ada di kamar mandi akan mengalir ke dalam septic tank. Peserta FGD menyatakan bahwa mereka  memiliki  septic  tank  pribadi  yang  digunakan  sebagai  tempat  pembuangan  kotoran.  Seorang  ibu mengatakan bahwa septic tank yang ia miliki sering tersumbat. Namun, meskipun begitu septic tank yang ia miliki tidak pernah bocor sampai saat ini. Namun, ada peserta FGD yang menyatakan bahwa ia menggunakan septic tank bersama. Septic tank ini berjarak sekitar 7 meter dan 10 meter dari rumah. Septic tank ini digunakan oleh beberapa keluarga lainnya sebagai tempat pembuangan kotoran.
“Ngalirnya  ke  septic  tank,  tapi  kalau  pembuangan  gitu,  disini  salurannya  suka  mampet.  Tapi  ya syukurnya nggak pernah sampai bocor”. (ID) “... ke saluran septictank mah kalau saya”. (IB)
“... ke septic tank, dipakai sama-sama gitu, tapi jaraknya ya agak jauh dari rumah, ya kira-kira 10 meter lah”. (IK)
“... ada septic tank, ngga jauh lah dari rumah saya, 7 meteran lah. Banyak ibu-ibu sekitar sini buang ke situ juga”. (IH)

## Penanganan Limbah Rumah Tangga
Hasil penelitian World Health Organization (2007) meyakinkan kalau nilai peristiwa diare bisa menurun sebesar  32%  dengan  mengembangkan  akses  penduduk  pada  sanitasi  dasar  (toilet,  pengerjaan  sampah  rumah tangga, pengolahan dari limbah cair dalam rumah tangga (9). Dalam penelitian ini didapatkan hasil berdasarkan FGD bahwa air limbah rumah tangga yang sudah digunakan mengalir ke selokan atau got. Jarak selokan dengan septic tank sekitar 3- 5 meter namun masih dalam satu pekarangan rumah. Selain itu septic tank yang terhubung ke beberapa rumah masih digunakan sebagai saluran pembuangan dan juga mengalirkan ke selokan.
“....kalo  saya  air  cucian  mah  masuk  ke  saluran  air  nanti  keluar  gitu  udah  ada  salurannya,  tapi  kalau sama saluran PAM mah beda ya jadi jauh lah ga sama saluran limbahnya”(IB)
“....pembuangan  air  limbah dari  kamar  mandi/kakus/dapur/tempat  cuci  di  rumah   mengalir  ke  selokan, sumber  air  minum  memakai  air  pam  terpisah  dengan  septic  tank  karena  memakai  pipa,  ada septictank”(IE)
“....mengalir ke selokan, jauh dari sumber air minum, adanya septic tank bersama”(IL)
Sebagian  besar  rumah  tangga  memiliki  saluran  khusus  untuk  pembuangan  air  limbah,  namun  sebagian lagi  mengalir  ke  selokan  atau  got.  Rumah  tangga  yang  tidak  memiliki  saluran  khusus,  air  limbahnya  dibuang langsung ke kamar mandi dan akan mengalir ke selokan atau got. Kondisi selokan sebagian berjalan lancar dan sebagian lagi mampet dan menyebabkan kebanjiran.
“.....untuk  membuang  air bekas  cucian dan mandi  buang  ke  kamar mandi, mengalir  ke  selokan  dengan lancar, selokannya tertutup”. (IA)
“.....Mengalir ke got depan rumah. lancar, pembuangan terbuka”. (IH)
“.....buang ke kamar mandi, mengalir ke got, lancar kecuali kalo hujan bisa banjir kamar mandi mampet, kamar mandi terbuka, got tertutup cor” (IC)
“.....ada  yaa  langsung  ngarahnya  ke  saluran  luar  ke  got,  lancar  aja  kalo  saya,  terus  septic  tank  yaa tertutup pastinya, cuma selokan mah engga biar gampang bersihinnya kali ya kalo mampet” (IB) Dari  hasil  observasi  lapangan  didapatkan  rumah  responden  memiliki  saluran  khusus  pembuangan  air limbah dengan kondisi lancar dan tidak macet. Namun juga masih ada rumah tangga yang tidak memiliki saluran khusus  pembuangan  air  limbah  dan  rumah  tangga  tersebut  membuat  air  tersebut  ke  selokan  atau  got.  Kondisi selokan ada yang terbuka dan ada pula yang tertutup.

## Penanganan Sampah
Hasil penelitian World Health Organization (2007) meyakinkan kalau nilai peristiwa diare bisa menurun sebesar  32%  dengan  mengembangkan  akses  penduduk  pada  sanitasi  dasar  (toilet,  pengerjaan  sampah  rumah tangga, pengolahan dari limbah cair dalam negeri) (9). Berdasarkan FGD yang dilakukan, diketahui bahwa peserta FGD yang terlibat membuang sampah ke dalam tempat sampah di dalam rumah. Tempat sampah yang digunakan berupa  tempat  sampah  tertutup  dan  terbuka.  Selain  tempat  sampah,  plastik  juga  digunakan  sebagai  tempat penampung sampah. Plastik ini di ikat dan di gantung di tembok agar tidak dirusak oleh kucing. Sampah-sampah akan dikumpulkan di dalam tempat sampah maupun di dalam plastik akan dibuang ke gerobak sampah Gerobak sampah ini nantinya akan diangkut oleh petugas sampah menuju tempat pembuangan akhir (TPA) setiap dua hari sekali.
“... buang dulu di rumah, dikumpulkan di tempat sampah, ada tutupnya saya” (IE).
“...  tiap  sore  biasanya  langsung  buang.  Ada  tempat  sampah  bentuk  keranjang  tapi  ya  nggak  ada tutupnya”. (ID)
“Dirumah dulu baru dibuang ke gerobak sampah, jadi nanti sampahnya dikumpulin disitu. Saya bungkus pakai plastic aja, ngga punya tempat sampah”. (IH)
“Pake plastik gitu terus baru dibuang ke gerobak. Dirumah ga ada tempat sampah langsung diplastikin aja, soalnya suka ada kucing jadi plastik sampah digantung…”. (IK)
Setelah membuang sampah, seluruh ibu menyatakan bahwa mereka mencuci tangan menggunakan air dan sabun cair cuci piring. Tempat sampah yang ada di rumah juga dibersihkan setiap hari atau dua hari  sekali atau
hanya ketika tempat sampah tersebut terlihat kotor. Tempat sampah lebih sering di bersihkan menggunakan air. Namun, juga ada ibu yang membersihkan tempat sampah menggunakan sabun dan sikat untuk menggosok bagian dalam tempat sampah. Diketahui bahwa ada seorang ibu yang tidak mencuci tempat sampah yang ia miliki. Ibu ini beralasan bahwa tempat sampah yang ia gunakan sudah dilapisi plastik yang diganti setiap harinya. Sehingga ibu ini merasa bahwa tempat sampah yang ia gunakan tidak kotor sehingga tidak perlu untuk dibersihkan.
“... cuci tangan pakai air keran sama sunlight juga habis pegang sampah. Tempat sampahnya juga dicuci kalo sudah kotor, pakai sunlight saya, apa-apa pakai sunlight hehehe”. (IG)
“Cuci tangan aja pake keran. Nggak dibersihin  tempatnya, soalnya kan pakai plastik sampah langsung buang aja sekalian plastiknya, nggak kotor juga tempatnya” (IE)
“Pasti  cuci  tangan,  selalu  habis  pegang  sampah.  Tempat  sampah  juga dicuci  2  hari  sekali  pakai  air”. (IL)
“Iya  dicuci  tangannya  pake  sabun.  Tempat  sampahnya  dicuci  juga  pakai  sikat,  kayak  sabut  gitu,  terus dikasih sunlight”.
“... cuci dengan air habis pegang sampah. Tempat sampahnya dicuci tiap hari kalau saya pakai air aja”. (IC)
Pengelolaan  sampah  rumah  tangga  dilakukan  oleh  peserta  FGD  dengan  membuang  sampah  ke  gerobak sampah  yang  nantinya  akan  diangkut  oleh  petugas  sampah.  Peserta  FGD  menyatakan  bahwa  sampah  yang terkumpul di gerobak sampah akan dibawa oleh petugas pengangkut sampah ke tempat pembuangan akhir (TPA) dua  hari  sekali.  Membuang  sampah  dilakukan  pada  waktu  yang  berbeda-beda  seperti  pada  pagi  atau  sore  hari. Selain itu, berdasarkan hasil FGD juga diketahui bahwa ada seorang ibu yang membuang sampah secara langsung ke tempat pembuangan akhir (TPA).
“... dibuang ke gerobak nanti ada yang bawa ke TPA udah ada orangnya, yang antar kesana kalo saya mah anter ke gerobak aja 1x sehari pagi-pagi”. (IB)
“Setiap sore sekalian suami saya berangkat kerja, baru dibuang ke gerobak-gerobak sampah. Nanti ada yang angkut dari sana”. (IH)
“Ada  sih  tukang  sampah  yang  ambilin  dua  hari  sekali  tapi  yaudah  saya  suka  langsung  aja  buang  ke TPA”. (IE)
“...  Dibuang  ke  gerobak,  nanti  ada  yang  angkut  ke  TPA,  buang  sampah  sekali  sehari  saya  ke  gerobak pagi-pagi saya mah”. (IK)
Berdasarkan  observasi  yang  dilakukan,  terlihat  bahwa  ada  tempat  sampah  di  dalam  rumah  baik  berupa keranjang  ataupun hanya menggunakan plastik.  Untuk  jenis  tempat  sampah yang  digunakan,  terlihat  bahwa  ada yang menggunakan tempat sampah berpenutup. Namun, juga ada yang menggunakan tempat sampah yang tidak memiliki penutup dan dibiarkan terbuka begitu saja.

## KESIMPULAN
Penelitian  ini  menyimpukan  bahwa  kebiasaan  mencuci  tangan  dan  lingkungan  adalah  faktor  risiko terjadinya diare pada balita yang perlu menjadi perhatian dalam pencegahan dan penanggulangan diare di wilayah kerja Puskesmas Kecamatan Kalideres. Dari faktor perilaku seperti faktor risiko mencuci tangan, kebanyakan ibu hanya mengatakan bahwa cuci tangan pakai sabun hanya dilaksanakan sebelum dan sesudah makan, tapi tidak ada yang  menjawab  dilakukan  setelah  BAK/BAB.  Dari  faktor  lingkungan,  kondisi  yang  dapat  menjadi  faktor  risiko terjadinya  diare  yaitu  sebagian  besar  lokasi  septic  tank  di  dalam  rumah  hal  ini  dikarenakan  kondisi  pemukiman padat penduduk yang rumahnya tidak begitu luas dan jarak antar rumah berdekatan sehingga dapat memungkinkan terjadinya  pencemaran  sumber  air  tanah,  saluran  pembuangan  atau  got  yang  terbuka  dan  terkadang  tersumbat hingga menyebabkan banjir, serta penggunaan tempat sampah yang terbuka yang dapat menjadi sumber penyakit.

## SARAN
Bagi Dinas Kesehatan Jakarta Barat dan Puskesmas Kalideres perlunya edukasi kepada masyarakat terkait dengan faktor risiko terjadinya diare  seperti  perilaku terkait higiene seperti cuci tangan, penanganan sampah dan juga kebersihan lingkungan. Saran bagi warga Kalideres biasakan mencuci tangan memakai sabun dalam 5 waktu kritis,  yaitu  sebelum  makan;  sebelum  menyusui;  sehabis  buang  air  besar;  setelah  menceboki  bayi;  sebelum menyiapkan makan; dan setelah kontak dengan hewan. Perlu dilakukan kerja bakti untuk menghindari terjadinya penyumbatan saluran air yang dapat menyebabkan terjadinya banjir.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Unicef  and  World Health  Organization.  2015.  Progress  On  Sanitation  And  Drinking  Water:  2015 Update And Mdg Assessment. New York
2. Kementerian  Kesehatan.  2018.  Kesehatan  Dalam  Kerangka  Suistanable  Development  Goals  (SDGs). Jakarta
3. Nur, N. H., & Sudarman, S. (2021). Pengaruh Peer Group Health Education terhadap Peningkatan Perilaku Personal  Hygiene  Siswa  Sekolah  Dasar  Kota  Makassar.  MPPKI  (Media  Publikasi  Promosi  Kesehatan Indonesia): The Indonesian Journal of Health Promotion, 4(4), 530-535. https://doi.org/10.31934/mppki.v4i4.1887
4. Our  World  in  Data.  Diarrheal  Diseases.  First  published  in  November  2019.  Retrieved  18  April  2022. Retrieved from: https://ourworldindata.org/diarrheal-diseases#
5. Troeger,  Christopher,  et  al.  “Estimates  of  the  global,  regional,  and  national  morbidity,  mortality,  and aetiologies  of  diarrhea  in  195  countries:  a  systematic  analysis  for  the  Global  Burden  of  Disease  Study 2016.” The Lancet Infectious Diseases 18.11 (2018): 1211-1228.
6. Kementerian  Kesehatan  RI.  Profil  Kesehatan  Indonesia  Tahun  2019.  Jakarta:  Kementerian  Kesehatan Republik Indonesia. 2020.
7. Dinas Kesehatan Provinsi DKI Jakarta. Profil Kesehatan Provinsi DKI Jakarta Tahun 2020. Jakarta: Dinas Kesehatan Provinsi DKI Jakarta. 2021.
8. Departemen Kesehatan RI. (2009). Panduan Penyelenggaraan Cuci Tangan Pakai Sabun Sedunia (HCTPS). Jakarta.
9. World Health Organization. Diarrhoeal Disease Fact Sheet. Published on 2 May 2017. Retrieved 18 April 2022. Retrieved from: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/diarrhoeal-disease
10. Indriyati.2017. Perilaku ibu terhadap penyakit diare pada anak balita di kelurahan Siring Agung kecamatan Lubuk  Linggau  Selatan  II  Kota  Lubuk  Linggau.  Fakultas  Ilmu  Kesehatan  Masyarakat.  Universitas Muhammadiyah Bengkulu.
11. Depkes RI. 2015. Buku Pedoman Pelaksanaan Program P2 Diare. Jakarta: Depkes RI
12. Samiyati M, Suhartono, & Darminto, 2019. Hubungan Sanitasi Lingkungan Rumah Dengan Kejadian Diare Pada  Balita  Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Karangayar  Kabupaten  Pekalongan,  Jurnal  Kesehatan Masyarakat, Vol. 7 No. 1. Hal: 338 – 395
13. Zubir,  Juffrie  M,  Wibowo  T.  2016.  Faktor-faktor  Risiko  Kejadian  Diare  Akut  pada  Anak  0-35  Bulan (BATITA) di Kabupaten Bantul. Sains Kesehatan. Vol 19. No 3. Juli 2016. Hal: 319 – 332