DOI: https://doi.org/10.31934/mppki.v2i3

## Abstract
Introduction:  The  benefits  of  exclusive  breastfeeding  have  been  proven  to  influence  children's  growth  and  development.  However,  the coverage of exclusive breastfeeding in the Anambas Islands Regency is low (21.4%), and tends to decrease yearly. One of those identified as the cause of this problem is that there are still hereditary traditions that hinder the success of exclusive breastfeeding, including the practice of giving honey to newborns, abstaining from eating during the puerperium, and giving babies mixed breast milk.
Objective: This study aims to determine the relationship of family traditions with exclusive breastfeeding in the Anambas Islands Regency. Methods: The study used a cross-sectional design. The subjects of the study were mothers who had babies aged 7-12 months in the Central Siantan, Palmatak, Kute Siantan, and North Siantan Health Centers of the Anambas Islands Regency. The selected sample in this study was 110 mothers.
Results: The results of the study found that only 32.7% of mothers gave exclusive breastfeeding, and more than half of mothers (58.2%) had family traditions that hindered exclusive breastfeeding. There is a relationship between family traditions and exclusive breastfeeding. Mothers with rules in the family are more likely to fail to breastfeed exclusively 21 times more than mothers who do not have family  traditions after being controlled by parity and family support.
Conclusion:  Exclusive  breastfeeding  in  the  Anambas  Islands  Regency  is  still  low.  The  family  tradition  factor  that  hinders  the  success  of exclusive  breastfeeding  is  still  vigorously  implemented.  Appropriate  and  sustained  interventions  are  needed  to  address  unsupportive traditions in exclusive breastfeeding.
Keywords: Exclusive Breastfeeding; Family Tradition; Anambas Islands
Dwi Yuliani 1 , Mery Ramadani 2 *, Dien Gusta Anggraini Nursal 3
1 Dinas Kesehatan Kabupaten Anambas
2,3 Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Andalas *Korespondensi Penulis : ramadanimery81@gmail.com
Family Tradition as An Inhibitory Factor for Exclusive Breastfeeding in the Anambas Islands
The Indonesian Journal of Health Promotion

## ISSN 2597– 6052

## MPPKI Media Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia

## Abstrak
Latar Belakang: Manfaat pemberian ASI ekslusif sudah dibuktikan memberi pengaruh baik terhadap tumbuh kembang anak. Akan tetapi, cakupan pemberian ASI Eksklusif di Kabupaten Kepulauan Anambas sangat rendah (21,4%), dan cenderung menurun setiap tahunnya. Salah satu yang diidentifikasi sebagai penyebab masalah ini adalah masih adanya tradisi turun temurun yang menghambat keberhasilan  pemberian ASI eksklusif, antara lain tradisi memberikan madu pada bayi baru lahir, berpantang makan saat nifas, dan memberikan bayi ASI campur. Tujuan: Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  hubungan  tradisi  keluarga  dengan  pemberian  ASI  eksklusif  di  Kabupaten  Kepulauan Anambas.
Metode: Penelitian menggunakan desain potong lintang . Subjek penelitian adalah ibu yang mempunyai bayi berumur 7 - 12 bulan di wilayah Puskesmas Siantan Tengah, Palmatak, Kute Siantan, dan Siantan Utara Kabupaten Kepulauan Anambas. Sampel terpilih pada penelitian ini berjumlah 110 ibu.
Hasil: Hasil  penelitian  mendapatkan  hanya  32,7%  ibu  yang  memberikan  ASI  eksklusif  dan  lebih  separuh  ibu  (58,2%)  memiliki  tradisi keluarga  yang  menghambat  pemberian  ASI  eksklusif.  Ada  hubungan  antara  tradisi  keluarga  dengan  pemberian  ASI  eksklusif.  Ibu  yang memiliki  tradisi  dalam  keluarga  berpeluang  gagal  memberikan  ASI  eksklusif  21  kali  daripada  ibu  yang  tidak  memiliki  tradisi  keluarga setelah dikontrol paritas dan dukungan keluarga.
Kesimpulan: Cakupan Pemberian ASI eksklusif di Kabupaten Kepulauan Anambas masih rendah. Faktor tradisi keluarga yang menghambat keberhasilan  pemberian  ASI  eksklusif  masih  kuat  dijalankan.  Intervensi  yang  tepat  dan  berkelanjutan  diperlukan  untuk  mengatasi 1160 able 1160 tradisi yang tidak mendukung dalam pemberian ASI eksklusif.
Kata Kunci: ASI Eksklusif; Tradisi Keluarga; Kepulauan Anambas

## Tradisi Keluarga Sebagai Faktor Penghambat ASI Eksklusif di Kabupaten Kepulauan Anambas

## Research Articles

## Open Access

## MPPKI (September, 2022) Vol. 5. No. 9

## PENDAHULUAN
ASI  eksklusif  merupakan  program  pemerintah  yang  dicanangkan  sejak  tahun  1980  dan  disosialisasikan secara luas pada tahun 1990.(1) Hal ini merupakan upaya untuk mendapatkan generasi penerus bangsa yang sehat, cerdas  dan  berkualitas  dengan  cara  memberikan  air  susu  ibu  sedini  mungkin  setelah  bayi  lahir  sampai  berusia  6 bulan tanpa memberikan tambahan apapun seperti air putih, air the, jeruk, susu dan makanan padat seperti pisang, papaya, bubur, dan nasi tim kepada bayi.(2,3) Pada perayaan Pekan Menyusui Dunia tanggal 1-7  Agustus 2020, UNICEF  dan  WHO  menyerukan  para  ibu  untuk  tetap  menyusui  selama  COVID-19  karena  menyusui  secara eksklusif  membantu  anak-anak  bertahan  hidup  dan  membangun  yang  dibutuhkan  agar  terlindung  dari  berbagai penyakit. Penelitian yang dilaksanakan di Amerika Serikat menyatakan pemberian ASI eksklusif pada bayi dapat mengurangi  risiko  otitis  media  50%,  ISPA  (infeksi  saluran  pernafasan)  72%,    diabetes  30%  dan  risiko  SIDS ( sudden infant death syndrome) 36%.(4)
Penelitian The Lancet Medical Journal (2012) membuktikan risiko kanker payudara turun 4,3% pada ibu yang  menyusui.(5) Peningkatan  angka  menyusui  secara  global  juga  dapat  mencegah  penambahan  20.000  kasus kanker  payudara  pada  perempuan  setiap  tahunnya.(6)  Tingkat  Pemberian  ASI  eksklusif  yang  rendah  merupakan masalah  yang  menjadi  ancaman  bagi  tumbuh  kembang  anak  dan  mempengaruhi  kualitas  sumber  daya  manusia. Bayi  yang  tidak  diberi  ASI  eksklusif  akan  mudah  sakit  dan  risiko  terburuknya  adalah  meningkatnya  angka kematian pada bayi dan balita. . (7) Sedangkan dalam tujuan Sustainable Development Goals (SDGs), menyatakan tahun 2030 mengakhiri kematian bayi dan balita yang dapat dicegah dengan seluruh negara berusaha menurunkan angka kematian neonatal (AKN) dan angka kematian balita (AKABA) setidaknya hingga 12 per 1.000 kelahiran hidup serta angka kematian balita (AKABA) 25 per 1.000 kelahiran hidup.(8)
Laporan  UNICEF  dalam  Child  Mortality  Report  2019  menyatakan  secara  global trend angka  kematian bayi,  balita  dan  neonatal  menunjukkan  penurunan  dari  tahun  1990-2018,  namun  angka  kematian  global  masih tinggi. Tahun 2018 angka kematian bayi (AKB) yaitu 11 per 1.000 kelahiran hidup dan angka kematian neonatal (AKN)  yaitu  18  per  1.000  kelahiran  hidup  sedangkan  Angka  kematian  balita  (AKABA)  yaitu  39  per  1.000 kelahiran hidup. Artinya terjadi kematian di dunia sebanyak 2,5 juta (47%) pada bulan pertama kehidupan, 1,5 juta (29%) pada usia 1–11 bulan dan 1,3 juta (25%) pada anak- usia 1-4 tahun.(9)
Hasil  telaah  42  negara  didapatkan  bahwa  ASI  eksklusif  dapat  menurunkan  angka  kematian  anak  balita yaitu  13%  dibandingkan  intervensi  lainnya.  Angka  ini  akan  naik  menjadi  22%  jika  dimulai  dalam  1  jam kelahirannya.(2) Peningkatan angka ibu menyusui secara global juga berpotensi menyelamatkan nyawa lebih dari 820.000  anak  usia  balita.(3) ASI  eksklusif  dapat  menjadi  salah  satu  intervensi  yang  efisien  dan  tepat  dalam menurunkan  angka  kematian  bayi  dan  anak  balita,  namun  sayangnya  hanya  31  dari  194  negara  di  dunia yang memenuhi target global pemberian ASI sebesar 50%.(10)
Survei Demografi Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2017 menyatakan, angka kematian balita (AKABA) sebesar  32  per  1.000  kelahiran  hidup  dan  angka  kematian  bayi  (AKB)  sebesar  24  per  1.000  kelahiran  hidup sedangkan angka kematian neonatal (AKN)  sebesar 15 per 1.000 kelahiran hidup.(11) Hal ini menjadi perhatian mengingat cakupan ASI eksklusif masih jauh dari Global Nutritions Targets 2025 yaitu 50% dan target tahun 2030 sebesar 70%.(3) Prevalensi cakupan ASI eksklusif Indonesia Berdasarkan Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2018 hanya 37,3%. 6 Data cakupan ASI eksklusif juga menunjukan adanya penurunan yaitu sebesar 46,74% pada tahun 2017 dan sebesar 55,7% pada  tahun 2015.(12)
Salah  satu  provinsi  yang  cakupan  ASI  eksklusifnya  tidak  sampai  50%  adalah  Kepulauan  Riau.  Tahun 2018,  cakupan  pemberian  ASI  eksklusif  hanya  44,5%  dan  menunjukkan  penurunan  cakupan  dari  tahun  2017 (44,9%),  dengan  cakupan  terendah  adalah  Kabupaten  Kepulauan  Anambas  (36,7%).(6) Studi  pendahuluan didapatkan,  cakupan    ASI  eksklusif  Kabupaten  Kepulauan  Anambas  tahun  2019  hanya  21,4%  dan  mengalami penurunan cakupan dari  tahun 2018 (36,7%) dan tahun 2017 (35,6%).
Kegagalan pemberian ASI eksklusif berhubungan dengan banyakfaktor, salah satunya adalah factor tradisi atau  kebiasaan  yang  ada  dalam  keluarga.(13)  Menurut Lawrence  green  dalam  buku  Notoadmodjo  (2003),  tradisi merupakan salah satu faktor predisposisi yang mempermudah terjadinya suatu perilaku.(10) Hasil penelitian yang dilakukan  oleh  Setyaningsih  (2016)  menyatakan  ada  hubungan  antara  kepercayaan  dan  tradisi  keluarga  dengan pemberian ASI eksklusif (14).
Tujuan  penelitian  ini  untuk  mengetahui  hubungan  tradisi  keluarga  dengan  pemberian  ASI  eksklusif  di Kabupaten Kepulauan Anambas.

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan  metode  pendekatan  kuantitatif  dengan  rancangan cross  sectional yang dilaksanakan di Kabupaten Kepulauan Anambas, tepatnya di wilayah kerja Puskesmas Siantan Tengah, Palmatak, Kute  Siantan  dan  Siantan  Utara.  Populasi  Penelitian  ini  adalah  ibu  yang  memiliki  bayi  usia  7-12  bulan.  Hasil
perhitungan jumlah sampel didapatkan sebanyak 110 responden. Teknik pengambilan sampel dengan proportional random  sampling .  Pengumpulan  data  berlangsung  selama  4  bulan  dengan  menggunakan  kuesioner  yang  sudah diujicobakan  terlebih  dahulu. Data  dianalisis  dengan  menggunakan  regresi  logistik  ganda.  Perhitungan odds ratio (OR)  dilakukan  dengan  mengontrol variabel kovariat yang bermakna secara statistik (nilai p<0,05) dan dicurigai mengganggu hubungan antara tradisi keluarga dengan  pemberian ASI eksklusif.

## HASIL Pemberian ASI Eksklusif, Tradisi Keluarga dan Variabel Kovariat
Sebanyak 67,3% ibu tidak memberikan ASI eksklusif dan 58,2% ibu menyatakan memiliki tradisi keluarga terkait ASI. Lebih dari separuh ibu (62,7%) memiliki tingkat pendidikan tinggi, dan 35,5% ibu bekerja. Jika dilihat dari kepercayaan diri ibu untuk berhasil menyusui, hampir separuh ibu (40,9%) memiliki kepercayaan diri rendah, meskipun 60% ibu adalah multipara. Sebagian besar ibu (89,1%) bersalin di fasilitas kesehatan. Namun demikian lebih separuh ibu (51,8%) menilai kurang mendapat dukungan keluarga dalam memberikan ASI secara eksklusif (Tabel 1).
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Pemberian ASI Eksklusif Dan Tradisi Keluarga Di Kabupaten Kepulauan Anamabas
Variabel f % ASI Eksklusif Tidak Ya 74 36 67,3 32,7 Tradisi Keluarga Ada Tidak 64 46 58,2 41,8 Kepercayaan Diri untuk Menyusui Rendah Tinggi 45 65 40,9 59,1 Tempat Bersalin Non faskes Faskes 12 98 10,9 89,1 Pendidikan Rendah Tinggi 41 69 37,3 62,7 Pekerjaan Bekerja Tidak Bekerja 39 71 35,5 64,5 Paritas Primipara Multipara 44 66 40,0 60,0 Dukungan Keluarga Kurang Cukup 57 53 51,8 48,2
Tabel 2 menunjukkan, hasil analisis bivariat  hubungan tradisi keluarga dengan pemberian ASI eksklusif. Ibu yang tidak memberikan ASI eksklusif lebih banyak pada kelompok ibu yang memiliki tradisi keluarga (90,6%) dibandingkan kelompok  ibu  yang  tidak  memiliki  tradisi  keluarga  (34,8%).  Hasil  analisis  statistik  didapatkan  ada hubungan  yang  bermakna  antara  tradisi  keluarga  dengan  pemberian  ASI  eksklusif.  Ibu  yang  memiliki  tradisi keluarga memiliki peluang 18 kali lebih tinggi untuk tidak memberikan bayinya ASI eksklusif.
Tabel 2. Hubungan Variabel Tradisi Keluarga dan Variabel Kovariat dengan Pemberian ASI Eksklusif di Kabupaten
Kepulauan Anambas Variabel ASI Eksklusif OR (CI 95%) p - value Tidak Ya Total f % f % f %

## MPPKI (September, 2022) Vol. 5. No. 9

## Tradisi Keluarga
Ada Tradisi Tidak Ada Kepercayaan Diri untuk Menyusui
Rendah Tinggi Tempat Bersalin Non Faskes Faskes Pendidikan Rendah Tinggi Pekerjaan Bekerja Tidak Bekerja Paritas Primipara Multipara Dukungan Keluarga Kurang Cukup 58 16
38 36 11 63 28 46
32 42 37 37 47 27
90,6
34,8 84,4 55,4
91,7 64,3 68,3 66,7 82,1 59,2 81,1 56,1 82,5 50,9 6 30
7 29
1 35
13 23 7 29
7 29 10 26
9,4 65,2 15,6
44,6 8,3 35,5 31,7 33,3 17,9 40,8 15,9 43,9 17,5 49,1 64 46
45
65 12 98 41 69 39 71 44 66 57 53 100 100
100 100
100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 18.125 (6.428- 51.107) 4.373 (1.703-11.227) 6,1111 (0,757-49,329) 1,077 (0,471-2,461) 3,156 (1,227-8,120) 4,143 (1,614-1,925) 4,526 (1,897-10,797) 0,001 0.003 0.099 1 0,025 0,004 0,001
Selanjutnya pada tabel 2 juga dapat dilihat hasil analisis bivariat terhadap variabel kovariat. Ada hubungan variabel kepercayaan diri ( p =0,003; OR=4,373), pekerjaan ( p =0,025; OR=3,156), paritas ( p =0,004; OR=4,143) dan dukungan  keluarga  ( p= 0,001;  OR=4.526)  dengan  pemberian  ASI  eksklusif.  Ibu  yang  tidak  memberikan  ASI eksklusif  lebih  banyak  pada  kelompok  ibu  yang  memiliki  kepercayaan  diri  yang  rendah  (84,4%),  bersalin  di fasilitas  non  kesehatan  (91,7%),  berpendidikan  rendah  (68,3%),  bekerja  (82,1%),  primipara  (83,3%)  dan  kurang mendapat dukungan keluarga (83,5%). Untuk tempat bersalin dan tingkat pendidikan ibu tidak memiliki hubungan dengan keberhasilan ASI eksklusif.
Hasil analisis multivariat hubungan tradisi keluarga dengan pemberian ASI eksklusif setelah dikontrol oleh variabel  kovariat  dapat  dilihat  pada  tabel  3.  Didapatkan  bahwa  kelompok  ibu  yang  memiliki  tradisi  keluarga berpeluang 21 kali lebih tinggi tidak memberikan ASI eksklusif kepada bayi setelah dikontrol oleh variabel paritas dan dukungan keluarga.
Tabel 3. Model Akhir Analisis Multivariat Variabel B S.E p-value OR 95%CI Tradisi Keluarga Paritas Dukungan Keluarga 3,043 1,461 1,947 0,610 0,582 0,643 0,000 0,012 0,002 20,974 4,311 7,011 6,351 – 69,270 1,378 – 13,488 1,989 – 24,718

## PEMBAHASAN
Hasil penelitian didapatkan bahwa lebih dari separuh ibu tidak memberikan bayinya ASI secara eksklusif (67,3%).  Sedangkan  ibu  yang  memberikan  ASI  eksklusif  hanya  32,7%.  Hasil  ini  sejalan  dengan  rendahnya cakupan  pemberian  ASI  eksklusif  di  Kabupaten  Kepulauan  Anambas.  Tahun  2020  cakupan  ASI  eksklusif  di Puskesmas  Siantan  Tengah  hanya  32,3%.  sedangkan  di  Puskesmas  Palmatak  hanya  20,4%.  Data  yang  diperoleh melalui  kuesioner,  diketahui  52,7%  ibu  memberi  susu  formula,  madu  (48,6%),  makanan  seperti  bubur  biskuit, pisang  dan  roti  (9,4%),  dan  air  putih  (4,5%).  Adapun  alasan  ibu  memberikan  makanan  dan  minuman  tambahan lainnya  adalah  karena  kebiasan  (50%),  saran  dari  keluarga  (16,2%),  bayi  rewel  (13,5%),  ASI  belum  keluar  dan tidak cukup (8,1%), serta alasan pekerjaan (10,8%).
Pemberian makanan dan minuman lain selain ASI sebelum umur 6 bulan membuat gagalnya ASI eksklusif. Hasil penelitian mendapatkan bahwa ibu memberikan bayinya madu sesaat  setelah lahir, madu dan susu formula setelah bayi lahir, bubur bayi saat usia bayi kurang dari 1 bulan, susu formula saat usia 3 bulan, dan air putih saat usia  bayi  lebih  dari  2  bulan.  Bayi  diberikan  madu  karena  mengikuti  kebiasaan  turun  temurun  dan  kepercayaan
bahwa madu dapat mengeluarkan lendir sisa-sisa air ketuban ibu. Sedangkan alasan ibu memberikan susu formula dan makanan tambahan lainnya bayi pada usia 3 bulan adalah karena ibu sudah mulai bekerja. Bayi diberi air putih karena  alasan  bayi  harus  minum  obat  setelah  imunisasi  atau  saat  bayi  sakit.  Faktor  lain  penyebab  gagalnya  ASI eksklusif  yaitu  ASI belum keluar  saat  lahir  sampai  dengan  bulan pertama  kelahiran.  Seringkali kondisi  ibu  yang kurang bisa memposisikan bayi untuk menyusui dengan benar menyebabkan bayi tidak bisa menghisap puting susu secara sempurna. Hal ini akan mempengaruhi produksi ASI karena kurangnya hisapan akan membuat bayi rewel. Pada  kondisi  seperti  ini,  keluarga  biasanya  menyarankan  untuk  memberikan  madu,  susu  formula  dan  makanan lainnya yang akhirnya mempengaruhi keputusan ibu untuk mulai memberikan bayi makanan selain ASI.  Selain itu pemberian  susu  formula  dalam  botol  akan  membuat  bayi  bingung  putting.  Saat  ibu  mencoba  kembali  menyusui bayinya  biasanya  bayi  akan  menolak  dan  lebih  suka  menghisap  susu  dari  dalam  botol.  Kurangnya  hisapan  bayi pada  puting  susu  ibu  akan  mengakibatkan  produksi  ASI  terhenti.  Pemberian  makanan  tambahan  sebelum  bayi berusia  6  bulan  dapat  menyebabkan  gangguan  pencernaan  pada  bayi,  seperti  diare,  muntah,  dan  konstipasi. Gangguan  pencernaan  tersebut  terjadi  karena  sistem  pencernaan  pada  bayi  usia  kurang  dari  6  bulan  belum sempurna  sehingga  organ  dalam  sistem  pencernaan  belum  siap  mencerna  makanan.  Beberapa  enzim  pemecah protein seperti asam lambung, pepsin, lipase, enzim amilase akan diproduksi sempurna saat bayi berusia di atas 6 bulan.
Ada hubungan yang bermakna antara tradisi keluarga dengan pemberian ASI eksklusif. Ibu yang memiliki tradisi  keluarga  21  kali  berpeluang  untuk gagal  dalam  memberikan  ASI  secara  eksklusif.  Hal  ini  sejalan  dengan penelitian Farapti dan Setyaningsih (2017), juga penelitian yang dilakukan handayani (2011).(12,13) Tradisi adalah suatu  kebiasaan  yang  turun  temurun  dalam  sebuah  masyarakat.  Dengan  sifatnya  yang  luas,  tradisi  bisa  meliputi segala  unsur  kehidupan,  sehingga  tidak  mudah  untuk  disisihkan.  Tradisi  melahirkan  suatu  kebudayaan  dalam masyarakat,  kelompok  ataupun  keluarga  yang  akhirnya  muncul  sebagai  kebiasaan.  Tradisi  keluarga  dalam penelitian ini berwujud sebagai kebiasaan dari aktifitas tindakan dalam keluarga atau kelompok yang berhubungan dengan gagalnya pemberian ASI eksklusif.
Hasil  penelitian  didapatkan  lebih  dari  separuh  ibu  mempunyai  tradisi  keluarga  dalam  pemberian  ASI eksklusif (58,2%) diantaranya tradisi memberikan madu pada bayi baru lahir 90,9%, tradisi berpantang makan saat nifas  (77,3%),  memberikan  bayi  ASI  campur  (68,2%)  dan  mengikuti  tradisi  yang  ada  pada  saat  persalinan  anak terakhir (57,3%). Menurut informasi dukun bersalin, memberi madu pada bayi baru lahir memang sudah menjadi kebiasaan yang melekat pada keluarga di Kabupaten Kepulauan Anambas. Banyak ibu bersalin yang bahkan secara sembunyi-sembunyi  memberikan  madu  pada  bayi  saat  masih  berada  di  fasilitas  kesehatan.  Pemberian  madu dilakukan  dengan  cara  mencampur  madu  dengan  air  putih,  kemudian  dicelupkan  dengan  kain  yang  berukuran kurang lebih 3x5 cm, ujung kain diletakkan di mulut bayi kemudian bayi dimiringkan. Bayi akan menghisap kain tersebut dan dipercaya membuat bayi lebih tenang atau tidak rewel.  Praktik seperti ini jelas membahayakan bagi kesehatan  bayi.  Tradisi  lainnya  yaitu  pantangan  makan  dan  minum  tertentu  saat  nifas.  Ada  tradisi  masyarakat kepulauan  Anambas  yang  dikenal  dengan  pantang  larang  adat  bersalin.  Wanita  nifas  hanya  boleh  makan  salai kering ikan tongkol ditambah nasi yang digumpal dengan lada hitam selama 40 hari. Pada sebagian lainnya hanya memperbolehkan ibu nifas makan rebus-rebusan sayur dan cemilan roti kering tawar. Ibu juga dibatasi meminum air  putih  dan  menggantinya  dengan  air  rebusan  yang  dikenal  dengan  aek  periuk.  Air  rebusan  ini  dipercaya bermanfaat untuk pemulihan ibu pasca bersalin. Masyarakat juga meyakini jika pantang larang adat ini dilanggar akan membawa dampak buruk bagi ibu.
Penelitian  ini  menemukan  paritas  merupakan confounder pada  hubungan  tradisi  keluarga  dengan pemberian ASI eksklusif, artinya paritas ibu mempengaruhi hubungan tradisi dengan pemberian ASI eksklusif. Ibu dengan  paritas  tinggi  cenderung  akan  mengikuti  pola  pemberian  ASI  anak  sebelumnya,  terlepas  dari  benar  atau salahnya pengalaman tersebut. Jika pemberian ASI pada anak sebelumnya sangat lekat dengan unsur tradisi, maka pola  tersebut  cenderung  akan  diteruskan  pada  anak  berikutnya.  Temuan  ini  sejalan  dengan  penelitian  Ramadani dan hadi (2010), serta Novitasari et al  (2019) yang menyatakan terdapat hubungan yang bermakna antara paritas ibu  dengan  perilaku  pemberian  ASI  eksklusif.  Paritas  dan  pengalaman  menyusui  berpengaruh  secara  signifikan terhadap kesuksesan menyusui. (15,16) Dukungan  keluarga  merupakan confounder pada  hubungan  tradisi  keluarga  dengan  pemberian  ASI eksklusif  yang  mempengaruhi  tradisi  sekaligus  mempengaruhi  pemberian  ASI  eksklusif.  Dukungan  positif  yang diberikan keluarga akan memutus mata rantai tradisi keliru dalam pemberian makan bayi baru lahir termasuk ASI eksklusif.  Lingkungan  keluarga  berperan  penting  terhadap  keberhasilan  ibu  menyusui  bayinya  secara  eksklusif. Keluarga  perlu  diinformasikan  pentingnya  dukungan  dan  bantuan  agar  ibu  berhasil  menyusui  secara  eksklusif. Semakin  besar  dukungan  yang  didapatkan  ibu  untuk  terus  menyusui,  maka  semakin  besar  pula  kemampuan  ibu untuk bertahan menyusui bayinya secara eksklusif.(17)
Faktor tradisi keluarga akan lebih berpengaruh dan berisiko lebih besar dalam keputusan ibu memberikan bayinya ASI eksklusif pada ibu dengan paritas primipara atau pertama melahirkan dan juga pada ibu yang kurang mendapatkan dukungan keluarga. Oleh karena itu, intervensi untuk meminimalisir faktor paritas ibu dan dukungan keluarga perlu dilakukan agar ibu yang tradisi keluarga akan lebih yakin memberikan bayinya ASI eksklusif. Dinas kesehatan  melalui  puskesmas  bisa  bekerja  sama  dengan  linta  sektor  terkait  untuk  melakukan  intervensi  untuk mengatasi masalah tradisi keluarga dalam pemberian ASI eksklusif. Sebenarnya untuk mengatasi dan mengurungi faktor  tradisi  di  perlukan  usaha  dari  petugas  yang  menjadi  ujung  tombak  pelayanan  kesehatan  masyarakat  di puskesmas untuk optimal melakukan intervensi di setiap aspek yang diperlukan. Pelaksanaan konseling menyusui yang berkesinambungan dan kompetensi yang baik dari penyuluh ASI sangat diperlukan ditambah dengan adanya promosi melalui media baik media online maupun offline .
Mengatasi  atau  meminimalisir  faktor  paritas  bisa  dilakukan  dengan  cara  memberikan  informasi  berupa konseling  yang  berkelanjutan  dan  dukungan  tentang  pemberian  ASI  eksklusif  mulai  dari  awal  perencanaan kehamilan  pada  calon  pengantin,  dilanjutkan  saat  kehamilan  melalui  program  kelas  ibu  hamil,  sampai  setelah persalinan (awal ibu mulai menyusui) melalui konselor ASI. Untuk memperkuat agar faktor tradisi pada ibu yang primipara  bisa  diminimalisir  dapat  dibantu  dengan  dukungan  dari  kelompok  pendukung  ASI  yakni  berasal  dari keluarga yang pernah melahirkan serta dukungan dari unsur masyarakat, tokoh agama dan kader kesehatan.
Faktor  dukungan keluarga,  bisa  diminimalisir  dengan melibatkan  keluarga  dalam  program  kelas  ibu  hamil atau memberikan penyuluhan khusus terhadap keluarga tentang pemberian ASI eksklusif dan tentang tradisi. Selain itu  memfokuskan  tujuan  kegiatan  utama  kelompok  pendukung  ASI  sangat  diperlukan  untuk  meningkatkan dukungan  keluarga  dan  meminimalisir  faktor  tradisi  keluarga  yang  ada  di  keluarga  dan  masyarakat  dengan  cara melibatkan  semua  aspek  yang  terkait  seperti  tokoh  masyarakat  dan  tokoh  agama  serta  dukun  bersalin  dalam kegiatan kelompok pendukung ASI serta bekerja sama dengan PKK desa dalam meningkatkan cakupan pemberian ASI.
Peran  pemerintah  sangat  diperlukan  dalam  menjalin  kerjasama  dan  memberikan  informasi  yang  benar tentang  tradisi  keluarga  yang  bertentangan  dengan  pemberian  ASI  eksklusif  serta  meningkatkan  pengetahuan masyarakat  tentang pentingnya  ASI  bagi  bayi  dan  masadepannya, yang  diberikan  secara  keseluruhan dan merata kepada  seluruh  masyarakat  melalui  media  promosi  dan  pusat  kesehatan  setempat  seperti  puskesmas,  Pustu, posyandu dan polindes.
Penelitian  ini  mendapatkan  bahwa  kepercayaan  diri  bukan  merupakan confounder pada  hubungan  tradisi keluarga  dengan  pemberian  ASI  eksklusif.  Tradisi  dan  praktek  pemberian  ASI  eksklusif  tidak  dipengaruhi  oleh kepercayaan  diri  ibuakan  keberhasilan  menyusui.  Hal  ini  karena  lebih  dari  separuh  ibu  adalah  primipara,  yang belum  punya  pengalaman  menyusui  sebelumnya  sehingga  cenderung  mengikuti  tradisi  melalui  arahan  orangtua. Tempat  bersalin  bukan  merupakan confounder hubungan  tradisi  keluarga  dengan  pemberian  ASI  eksklusif. Dimanapun  ibu  bersalin  tidak  akan  tidak  mengganggu  atau  mempengaruhi  hubungan  tradisi  keluarga  dengan pemberian  ASI  eksklusif.  Faktor  tempat  bersalin  belum  cukup  untuk  mempengaruhi  hubungan  tradisi  keluarga dengan  pemberian  ASI  eksklusif  karena  faktor  tradisi  lebih  kuat  dalam  mempengaruhi  keputusan  ibu  untuk memberikan  makanan  dan  minuman  selain  ASI.  Selain  itu  belum  seluruhnya  fasilitas  kesehatan  melaksanakan IMD  dan  konseling  di  awal  pertama  ibu  menyusui.  Hal  ini  dibuktikan  dengan  hasil  penelitian,  hanya  66,4% responden yang diajarkan petugas kesehatan tentang cara menyusui yang benar. Selain itu juga masih banyak ibu yang bersalin di puskesmas atau rumah sakit memberikan madu pada bayi baru lahir secara sembunyi-sembunyi.

## KESIMPULAN
Penelitian  ini  menyimpulkan  bahwa  lebih  dari  separuh  Ibu  tidak  memberikan  ASI  eksklusif  dan  memiliki tradisi  keluarga  tidak  mendukung  dalam  pemberian  ASI  eksklusif.  Ada  hubungan  yang  bermakna  antara  tradisi keluarga  dengan  pemberian  ASI  eksklusif.  Variabel confounding yang  berhubungan  dengan  pemberian  ASI eksklusif adalah paritas dan dukungan keluarga. Kelompok ibu yang memiliki tradisi keluarga memiliki peluang 21 kali lebih tinggi tidak memberikan ASI eksklusif kepada bayi dari pada kelompok ibu yang tidak memiliki tradisi keluarga setelah dikontrol paritas dan dukungan keluarga.

## SARAN
Rekomendasi saran, diharapkan pihak Dinas Kesehatan setempat menjadikan ASI eksklusif sebagai program prioritas  dengan  melibatkan  semua  pihak  lintas  sektor  seperti  tokoh  agama,  tokoh  adat  dan  masyarakat.  Hal  ini guna meminimalisir praktek  atau tradisi keliru dalam keluarga yang berujung gagalnya pemberian ASI eksklusif. Upaya  lain  adalah  dengan  program  konseling  berkelanjutan  tentang  ASI  eksklusif  dan  menyusui  dari  awal perencanaan  kehamilan  pada  calon  pengantin,  dilanjutkan  saat  kehamilan  melalui  program  kelas  ibu  hamil  dan setelah persalinan (awal ibu mulai menyusui) sampai bayi berumur 6 bulan. Diharapkan pihak puskesmas membuat
perencanaan yang tepat untuk mengatasi faktor tradisi dan faktor lainnya yang berhubungan dalam pemberian ASI eksklusif di wilayah kerja masing-masing dengan membentuk kelompok pendamping ASI tiap desa. Memberikan pemahaman,  konseling  dan  motivasi  tentang  ASI  eksklusif  bersama  petugas  kesehatan  terlatih  sebagai  konselor ASI.  Diharapkan  ibu  lebih  memiliki  kesadaran  tentang  pentingnya  ASI  eksklusif  untuk  pertumbuhan  dan perkembangan bayi, mencari dan mau menerima informasi yang tepat dalam praktek pemberian ASI eksklusif.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Rumangun  D,  Achadi  Nugraheni  S,  Irene  Kartasurya  M.  Analisis  Implementasi  Program  Pemberian  ASI Eksklusif di Wilayah Kerja Puskesmas Remu Kota Sorong. Manaj Kesehat Indones. 2013;01(03):168–77.
2. Utami R Seri. Mengenal ASI Eksklusif. Trubus Agriwidya. 2008.
3. Mubarokah AZ. Pengaruh Faktor Psikologi dan Sosio Budaya Gizi Terhadap Pemberian Asi Eksklusif Pada Bayi di Puskesmas Bangkalan. Univ Airlangga.
4. Robinson  H,  Buccini  G,  Curry  L,  Perez  Escamilla.  The  World  Health  Organization  Code  an  Exclusive Breastfeeding  in  China,  India,  and  Vietnam.  Maternal  and  Child  Nutrition.  2019;  Available  from: https://doi.org/10.1111/mcn.12685
5. Kementerian Kesehatan RI. Profil Kesehatan Indonesia 2017 [Internet]. Indonesia: Kementerian Kesehatan Indonesia; 2018. Available from: website: http://www.kemkes.go.id
6. Dinas Keseahatan Kepulauan Riau. Profil Dinas Kesehatan Provinsi Kepulauan Riau. Riau; 2018.
7. UU  No.  35  Tahun  2014  tentang  Perlindungan  Anak  [Internet].  2014.  p.  1–45.  Available  from: https://repositories.lib.utexas.edu/handle/2152/39127%0Ahttps://cris.brighton.ac.uk/ws/portalfiles/portal/47 55978/Julius+Ojebode%27s+Thesis.pdf%0Ausir.salford.ac.uk/29369/1/Angela_Darvill_thesis_esubmission .pdf%0Ahttps://dspace.lboro.ac.uk/dspace-jspui/ha
8. Irwan. Etika dan Perilaku Kesehatan. Yogyakarta: Absolute Media; 2017. 184 p.
9. Triana  F,  Setyaningsih  E,  Farapti  F.  Hubungan  Kepercayaan  dan  Tradisi  Keluarga  Pada  Ibu  Menyusui dengan Pemberian ASI Ekslusif di Kelurahan Sidotopo Semampir Jawa Timur. J Biometrika dan Kependud. 7(160–7).
10. Robinson  H,  Buccini  G,  Curry  L,  Perez-Escamalia.  The  World  Health  Oragnization  Code  and  Exclusive Breastfeeding  in  China,  India,  and  Vietnam.  Matern  Child  Nutr  [Internet].  2019;15(1).  Available  from: https://doi.org.10/1111,men.12685
11. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Profil Kesehatan Republik Indonesia. Jakarta; 2015.
12. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. Profil Kesehatan Indonesia 2017. Jakarta, Indonesia; 2018.
13. Ludin  B.  Pengaruh  Sosial  Budaya  Masyarakat  Terhadap  Tindakan  Pemberian  ASI  Eksklusif  di  Wilayah Kerja Puskesmas Kecamatan Rumbai Pesisir Kota Pekanbaru. Univ Sumatera Utara.
14. Triana  F,  Setyaningsih  E,  Farapti  F.  Hubungan  Kepercayaan  dan  Tradisi  Keluarga  Pada  Ibu  Menyusui dengan  Pemberian  ASI  Eksklusif  di  Kekurahan  Sidotopo  Semampir  Jawa  Timur.  Biometrika  dan Kependud. 2017;7(160–7).
15. WHO. Exclusive Breastfeeding Under 6 Month Data by Country. WHO; 2019.
16. Yenti  M,  Ramadani  M,  Anggraini  Nursal  DG,  Maulida  R.  Past  Experience  of  Exclusive  Breastfeeding, Early  Initiation  of  Breastfeeding,  and  Family  Support  are  Important  Factors  of  Exclusive  Breastfeeding Practice in Padang Panjang City, Indonesia. KnE Life Sci. 2018;4(4):548.
17. Nia  Nurdiansyah.  Buku  Pintar  Ibu  dan  Bayi  [Internet].  Bukune.  2011.  Bukune.  Available  from: https://books.google.com/books?hl=id&lr=&id=bwRGDwAAQBAJ&oi=fnd&pg=PP1&dq=%22gaya+hidu p%22+DAN+%22pola+makan%22+DAN+%22kebiasaan+merokok%22+DAN+%22aktivitas+fisik%22+D AN+%22hipertensi%22+-trial+-review&ots=-ED0F56XKo&sig=ekj5cODU2roap-8fcBIDKyJh37I