## SISTEMATIK  REVIEW : KRITERIA DAN PERAN PENGAWAS MENELAN OBAT PASIEN TUBERCULOSIS DI INDONESIA
Fina Ratih Wira Putri¹
¹Poltekkes Kemenkes Palangka Raya
Email : finaratih.apt@poltekkes-palangkaraya.ac.id

## ABSTRACT
Indonesia falls into the category of countries with the highest TB case burden. This number will continue to increase if the number of TB patient care is not implemented properly. Non- compliance with treatment is a separate problem in the success of TB elimination. The role of  Supervisor  for  Drug  Swallowing/Pengawas  Menelan  Obat  (PMO)  is  one  of  the  factors that support the success of TB treatment. The purpose of this study was to determine the criteria and role of supervisors to swallow drugs in tuberculosis patients in Indonesia. Two article  search  engines  were  used,  namely  GARUDA  (Garba  Rujukan  Digital)  and  Neliti. There  are  14  types  of  research  identified,  with  details  of  10  quantitative  studies  and  4 qualitative studies. The expected criteria of the Supervisor for Drug Swallowing/Pengawas Menelan  Obat  (PMO)  are  over  17  years  old,  female,  not  working,  minimum  high  school education having kinship relations, living at home, and if the supervisor swallows drugs is a health  worker  then has  better  knowledge  about  tuberculosis  treatment  and  empowerment of TB patients to form a self group. The role of Supervisor for Drug Swallowing/Pengawas Menelan  Obat  (PMO)  in  Indonesia  includes  ensuring  patients  swallow  drugs  every  day, become  educators, accompany  control patients to health  care  centers,  remind patients  to check  recurrent  phlegm,  provide  moral  support  to  patients,  take  patients  to  health  care centers if drug side effects occur, improve preventive behavior and increase body weight.

## ABSTRAK
Indonesia  masuk  dalam  kategori    negara  dengan  beban  kasus  TB  tertinggi.  Jumlah  ini akan  terus  meningkat  jika  jumlah  perawatan  pasien  TB  tidak  dilaksanakan  dengan  baik. Ketidakpatuhan  pengobatan  menjadi problema  tersendiri  pada  keberhasilan eliminasi  TB. Peran Pengawas Menelan Obat (PMO) merupakan salah satu faktor yang mendukung dari keberhasilan pengobatan TB. Tujuan dari penelitian ini untuk mengetahui kriteria dan peran pengawas  menelan  obat  pada  pasien  tuberculosis  di  Indonesia.  Digunakan  dua  mesin pencarian  artikel  yaitu  GARUDA  (Garba  Rujukan  Digital)  dan  Neliti.  Terdapat  14  jenis penelitian  yang  diidentifikasi,  dengan  rincian  10  penelitian  kuantitatif  dan  4  penelitian kualitatif. Diketahui kriteria yang diharapkan dari Pengawas Menelan Obat adalah berusia diatas 17 tahun, perempuan, tidak bekerja, pendidikan minimal SMA mempunyai hubungan kekerabatan,  tinggal  serumah,  dan  jika  pengawas  menelan  obat  merupakan  tenaga kesehatan  maka  mempunyai  pengetahuan  yang  lebih  baik  tentang  pengobatan tuberculosis  serta  pemberdayaan  pasien  TB  untuk  membentuk self  group .    Peran pengawas  menelan  obat  di  Indonesia  meliputi  memastikan  pasien  menelan  obat  setiap hari,  menjadi  edukator,  menemani  pasien  kontrol  ke  pusat  pelayanan  kesehatan, mengingatkan  pasien  untuk  periksa  dahak  berulang,  memberikan  dukungan  moril  ke pasien,  membawa  pasien  ke  pusat  pelayanan  kesehatan  jika  terjadi  efek  samping  obat, meningkatkan perilaku pencegahan dan peningkatan berat badan.
. Kata Kunci : Tuberculosis, Pengawas Menelan Obat

## PENDAHULUAN
World  Health  Organization sejak tahun  1993  mengeluarkan  kebijakan darurat  TB,  namun  hingga  pada  saat  ini masih  menjadi  pekerjaan  rumah  yang panjang,  terutama  bagi  negara  dengan beban  TB  tinggi.  Tuberculosis  adalah penyakit  lama  yang  sampai  saat  ini penyebarannya sukar untuk dimusnahkan.  Sesuai  dengan  laporan WHO  pada  tahun  2018,  TB  merupakan salah  satu  dari  10  penyakit  penyebab kematian  terbesar.  Diperkirakan  jumlah penderita  TB  baru  di  dunia  pada  tahun 2017  mencapai 10  juta orang.  Jumlah  ini menjadi  bertambah,  dengan  adanya resistensi antibiotik dimasyarakat sehingga  kasus  munculnya  TB  relaps menambah permasalahan panjang penyelesaian  kasus  tuberculosis  didunia. Secara  global,  kasus  MDR  TB  yang terdeteksi  pada  tahun  2017  mencapai 160.684  kasus  yang  jika  dibandingkan pada tahun 2016 terjadi peningkatan kecil yang  semula  153.119.  Dari  jumlah tersebut,  total  139.114  orang  (87%) terdaftar pada pengobatan dengan rejimen lini kedua, naik dari 129.689 pada tahun  2016.  Namun  jumlah  tersebut hanya  mencapai  25%  dari  perkiraan jumlah  kasus  MDR  TB  di  dunia,  yaitu sebesar 558.000 1 .
Peningkatan  jumlah  kasus  MDR TB  tidak  terlepas  dari  beberapa  faktor seperti  pasien  dengan  usia  yang  lebih
tua, menganggur, tanpa asuransi kesehatan, BTA positif, tidak menyelesaikan dan kegagalan pengobatan TB, menunjukkan reaksi obat yang  merugikan  dan  ketidakpatuhan terhadap  pengobatan 2 .  Ketidakpatuhan pengobatan  menjadi  problema  tersendiri pada keberhasilan eliminasi TB; panjangnya  durasi,  mahalnya  biaya, timbulnya  efek  samping  serta  rendahnya kesadaran  dan  pengetahuan  pasien menjadi beberapa alasan utama 3 .
Peningkatan kasus MDR TB menimbulkan  dampak  sosial  ekonomi bagi semua pihak. Negara dengan beban kejadian  TB  tinggi  biasanya  memberikan fasilitas  obat  gratis,  namun  biaya  yang terkait dengan layanan kesehatan lainnya harus  ditanggung  oleh  pasien  seperti biaya transportasi, akomodasi dan kebutuhan  nutrisi 4 .  Selain  itu,  lamanya pengobatan  dan  timbulnya  efek  samping dapat  menurunkan  produktivitas  dan pendapatan  pasien 5 .  MDR  TB  juga meningkatkan  beban    masyarakat  dalam hal  ini  risiko  penularan  penyakit.  Angka kematian yang lebih tinggi pada perempuan produktif menurunkan kualitas  hidup  ibu  dan  anak,  sedangkan negara  sebagai  pengambil  kebijakan harus  mengambil  tindakan  cepat  dan tepat  sehingga  penyebaran  penyakit dapat segera dicegah. Tindakan pencegahan  seperti  memberikan  vaksin
BCG  dan  memastikan  ketersediaan  obat serta  pemberian  obat  anti  tuberculosis yang  ketat  menjadi  beban  negara  yang harus ditanggung 6 .
Berdasarkan  laporan  WHO  tahun 2018,  Indonesia  masuk  dalam  kategori negara dengan  beban  kasus TB  tertinggi dimana  juga  ditemukan  kasus  MDR  TB bersama  14  negara  lainnya.  Diperkiraan penderita  MDR  TB  paru  di  Indonesia mencapai  12.000  (interval  8.600-15.000) dengan  jumlah  kasus  baru  mencapai 2,4%  sedangkan  kasus  TB  Relaps mencapai  13% 1 .  Jumlah  ini  akan  terus meningkat  jika  jumlah  perawatan  pasien TB  tidak  dilaksanakan  dengan  baik. Menurut  dr  Erlina  Burhan,  SpP  (K), jumlah  pasien drop  out TB  dari  RSUP Persahabatan  sebagai  rujukan  penyakit respirasi mencapai 30% 7 . Hal ini tentunya berdampak  buruk  karena  meningkatkan risiko penularan dan kemungkinan resistensi obat anti tuberculosis.
Dilaporkan  oleh  Kementerian  Kesehatan (2016)  tren  proporsi  pasien  TB  paru terkonfirmasi  mengalami  peningkatan  di tahun 2015 yaitu mencapai 15% dibandingkan tahun tahun.
Dalam rangka mensukseskan Sustainable  Development  Goals 2030, pada  tahun  2017,  pemerintah  dalam  hal ini  Kementerian  Kesehatan  mendukung program eliminasi TB 2030 yang disepakati  bersama  di  Moskow  Rusia 9 , hingga  pada  saat  ini    permasalahan utama yang dihadapi Kementerian
Kesehatan    dalam  pemberantasan  TB adalah missing  case ,  kepatuhan  dan resistensi obat. Dokumentasi Kementerian Kesehatan menunjukan sebesar  365.000  kasus  TB  yang  diobati tidak dilaporkan (36%), sedangkan 290.000  kasus  tidak  terdeteksi  dan  tidak terjangkau  (29%).  Penemuan  kasus  TB resistensi obat mengungkapkan terjadinya  tren  peningkatan  walaupun kasusnya  masih  dibawah  perkiraan. Dilaporkan  sebanyak  30%  pasien  putus obat akibat efek samping dari penggunaan  obat  dan  belum  optimalnya dukungan psikososial.
Berdasarkan  Permenkes  No  67 tahun 2016  tentang  penanggulangan  TB, salah satu prinsip pengobatan TB adalah obat diminum secara teratur yang diawasi oleh  Pengawas  Menelan  Obat  (PMO) sampai selesai pengobatan (Kementerian Kesehatan,  2016).  Program  ini  sendiri dipelopori  oleh  WHO  pada  tahun  1993 dalam  bentuk  program  DOTS  ( Directly Observed Treatment short –course ) dengan  tujuan  memastikan  obat  yang tepat  diminum  pada  waktu  yang  tepat selama  durasi  penuh  perawatan.  Peran Pengawas Menelan Obat (PMO)
merupakan  salah  satu  faktor  yang mendukung dari keberhasilan pengobatan TB. Untuk itu perlu dilakukan kajian  hasil  penelitian  telah  dilakukan tentang  kriteria  dan  peran  Pengawas. Menelan  Obat  pada  pasien  Tuberculosis di Indonesia.
METODE Desain penelitian Penelitian ini merupakan  penelitian  sistematik  review dengan  tema  pengawas  menelan  obat pada pasien tuberculosis di Indonesia. Strategi  pencarian Protokol  penelitian menggunakan PRISMA ( Preferred Reporting  Items  for  Systematic  Review and  Meta-Analyses ).  Pencarian  artikel menggunakan  aplikasi  GARUDA  (Garba Rujukan  Digital)  dan  Neliti  dengan  kata kunci  Pengawas  Menelan  Obat  dan Tuberculosis dengan batas waktu publikasi hingga tahun 2018.

## Kriteria Inklusi dan Eksklusi
Kriteria  inklusi  pada  penelitian  ini  adalah artikel  penelitian  yang  mempunyai  tema pengawas  menelan  obat  dengan  bahasa pengantar Bahasa Indonesia dan Bahasa Inggris. Artikel penelitian akan di eksklusi jika  memiliki  desain  penelitian  sistematik review  dan  tidak  dapat  diakses  secara penuh.

## Ekstraksi Data Informasi
Data  dari  artikel  penelitian  yang  layak kemudian  diekstraski  menjadi  beberapa bagian  yaitu  :  penulis,  tahun  publikasi, desain penelitian, jumlah subjek penelitian,  provinsi  tempat  dilaksanakan penelitian  dan  temuan  utama  penelitian.
.
Gambar 1. Diagram Alir PRISMA untuk Sistematik Review dan Meta Analisis. GARUDA: Garba Rujukan Digital . PRISMA: Preferred Reportig Items for Systematic Review and Meta Analyse

## HASIL PENELITIAN
Pencarian Literatur dan  Kelayakan
Artikel Pencarian data artikel penelitian
dilakukan menggunakan aplikasi
GARUDA  dan  Neliti  dengan  kata  kunci pengawas  menelan  obat  dan  tubeculosis dengan  jumlah  keseluruhan  artikel  yang terdeteksi  berjumlah  44  artikel  penelitian yang  terbit  hingga  tahun  2018.  Setelah dilakukaan  telaah,  diperoleh  14  artikel penelitian  yang  dipertimbangkan  layak untuk  disertakan    dalam  sistematik review.  Adapun  4  artikel  penelitian berjenis  kualitatif,  sedangkan  sisanya sebanyak  9artikel  penelitian  berjenis kuantitatif  dengan  desain cross  sectional dan  1  penelitian expiremental .  Tema kriteria Pengawas Menelan Obatdiperoleh dari  4  artikel  penelitian  sedangkan  peran Pengawas  Menelan  Obatdiperoleh  dari artikel  penelitian.  Penelitian  dilaksanakan
dikomunitas  dengan  subjek  penelitian Pengawas Menelan Obat, pasien tuberculosis, tenaga kesehatan dikomunitas, dan keluarga pasien tuberculosis.
Kriteria  Pengawas  Menelan  Obat  di Indonesia
Diperoleh data kriteria pengawas menelan obat di Indonesia yang diharapkan  dari  3  artikel,  yaitu  berusia diatas  17  tahun,  perempuan,  tidak bekerja, pendidikan minimal SMA, mempunyai hubungan kekerabatan, tinggal  serumah,  dan  jika  Pengawas Menelan Obat merupakan tenaga kesehatan maka mempunyai pengetahuan  yang  lebih  baik  tentang pengobatan tuberculosis, serta pemberdayaan pasien TB untuk membentuk self grup .
Tabel 1. Kriteria Pengawas Menelan Obat pada Pasien Tuberculosis di Indonesia
No Penulis JenisPenel itian Subjek Penelitian Provinsi Temuan Utama 1 11 Cross Sectional 261 PMO Jawa Timur Karakteristik  PMO  yang  paling berpengaruh terhadap Keteraturan  minum  obat  di  antara pasien  TB  adalah  tidak  memiliki pekerjaan,tidak  bekerja,  memiliki hubungan  kerabatdan  yang  paling berpengaruh adalah pasangan pasien TB. 2 12 Kualitatif Pasien TB, Petugas Kesehatan, PMO, Kepala Puskesmas, Pengawas Majaleng ka, Jawa Barat Kriteria  terpenting  dalam  memilih
PMO  yaitu  memiliki  hubungan dekat  dengan  pasien  sebaiknya anggota  keluarga  atau  kombinasi antara  anggota  keluarga  dengan bukan  anggota  keluarga.  Demikian juga, PMO yang berasal dari kader
No Penulis JenisPenel itian Subjek Penelitian Provinsi Temuan Utama Supervisor kesehatan atau petugas kesehatan menunjukkan pemahaman mengenai  TB  yang  lebih  baik  dari pada  PMO  yang  berasal  dari anggota keluarga 3 13 Cross Sectional 760 pasien - Pasien  memiliki  potensi  untuk diberdayakan  untuk  memfasilitasi terbentuknya kelompok pasien TBC atau self-help group 4 14 Kualitatif FGD 5 pasien daerah urban 8 pasien daerah rural DIY Beberapa pasien TB menginginkan pengamat pengobatan yang setidaknya  berusia  di  atas  17 tahun,
perempuan,  setidaknya  dengan pendidikan sekolah menengah atas, dan seseorang yang memiliki waktu  luang  (menganggur).Semua pasien TB menginginkan pengamat pengobatan yang merupakan keluarga  pasien  TB  dan  mereka tinggal dirumah yang sama

## Peran Pengawas Menelan Obat di Indonesia
Mayoritas  dari  hasil  penelitian,  peran
Pengawas
Menelan Obat adalah meningkatkan  kepatuhan  pasien  dalam menelan  obat.  Dari  10  hasil  penelitian,  4 studi  yang  mengungkapkan  hubungan antara  kehadiran  pengawas  menelan obat  dengan  keteraturan  dan  kepatuhan minum  obatserta  kesembuhan  pasien tuberculosis. Lima artikel penelitian lainnya  mengungkapkan  peran  lain  dari Pengawas Menelan Obat seperti menjadi edukator,  menemani  pasien  kontrol  ke pusat pelayanan kesehatan, mengingatkan pasien untuk periksa dahak  berulang,  memberikan  dukungan moril  ke  pasien,  membawa  pasien kepusat pelayanan kesehatan jika terjadi
efek samping obat, meningkatkan perilaku pencegahan dan peningkatan
berat badan. Terdapat 1 artikel penelitian experimental  yang  dapat  meningkatkan peran  Pengawas  Menelan  Obat  sebagai seorang edukator, yaitu dengan menggunakan metode buku saku.

## PEMBAHASAN
Pengawas  Menelan  Obat  menjadi  salah satu  rantai  dalam  manajemen  eliminasi TB dimana dengan meningkatnya kepatuhan diharapkan dapat meningkatkan  kesembuhan  penderita. Pengawas
Menelan Obat dapat berkontribusi  secara  optimal  jika  usianya lebih  dari  17  tahun.  Usia  dianggap menjadi  salah  satu  faktor  penting  dalam
pemahaman  peran    sehingga  tujuan  dari kegiatan dapat tercapai. Menurut Notoadmojo (2012), usia akan mempengaruhi  daya  tangkap  seseorang akan  informasi  dan  pola  pikir  seseorang. Pengawas  Menelan  Obat  yang  berjenis kelamin perempuan dianggap lebih dapat berperan.    Hasil  penelitian  Thompson et al. ,  (2016)  mengungkapkan  perempuan cenderung  lebih  sering  pergi  ke  pusat layanan  kesehatan  dibanding  laki-laki untuk mendapatkan pelayanan kesehatan.  Disisi  lain,  pemberdayaan perempuan meningkatkan otoritas pengambilan  keputusan  terkait  perilaku pencarian  kesehatan 16 .  Pengawas  obat yang  tidak  bekerja  mempunyai  waktu yang  lebih  banyak  untuk  memperhatikan
pasien  TB.  Seperti  yang  diungkapkan oleh  penelitian  Gough  and  Killewald (2011),  dengan  tidak  bekerja,  seseorang mendapatkan peningkatan realokasi pekerjaan  rumah  tangga.  Dukungan keluarga merupakan salah satu kunci dari keberhasilan  pengobatan  tuberculosis. Lamanya durasi, biaya dan efek samping pengobatan  merupakan  faktor  risiko  dari ketidakpatuhan pasien tuberculosis.
Intensitas  pertemuan  antara  keluarga atau  orang  terdekat  dengan  pasien tuberculosis  yang  besar  memberikan banyak kesempatan dalam berkomunikasi.  Hal  ini  tentunya  menjadi pertimbangan mengapa Pengawas Menelan  Obat  adalah  keluarga  atau orang terdekat.

## Tabel 2. Peran Pengawas Menelan Obat pada Pasien Tuberculosis di Indonesia
No Penulis Jenis Penelitian Subjek Penelitian Provinsi Temuan Utama 1 18 Cross Sectional 46 PMO Keluarga 26 PMO Petugas Kesehatan Wonosobo, Jawa Tengah Penelitian ini menunjukkan korelasi yang  kuat  antara  pengamat  obat TB keluarga dan perilaku pencegahan, 2 19 Cross Sectional 44 Pasien TB Balikpapan, Kalimantan Timur Terdapat  hubungan  positif  antara persepsi dukungan keluarga sebagai  PMO  dengan  efikasi  diri penderita TB 3 20 Kualitatif PMO Riau Peran  PMO  menurut  PMO  adalah untuk  menemani  dan  mengawasi pasien  setiap  hari,  menemani pasien kepusat kesehatan, mengingatkan pasien untuk  minum obat  di  malam  hari,  memberikan dorongan  dan  dukungan  kepada pasien, mengingatkan pasien untuk memeriksa dahak berulang, memberikan panduan kepada pasien,  dan  membawa  pasien kedokter di kasus efek samping. 4 21 Case Control Pasien TB Bangkalan, Penyuluhan petugas dan
Tidak Berpasangan Jawa Timur  pengetahuan penderita berhubungan  bermakna  dengan kepatuhan  periksa  ulang  dahak pada fase akhir pengobatan penderita tuberkulosis dewasa. Hasil multivariat dengan regresilogistik  menunjukkan bahwa peran  PMO  yang  kurang  baik berisiko sebesar 3,013 kali untukmenyebabkan  penderita  tidak patuh  periksa  ulang  dahak  pada fase akhir pengobatan dibandingkan  dengan  penderita yang  memiliki  peran  PMO  baik (95% ci = 1,615-5,621) 5 22 Cross Sectional 48 pasien TB Manado, Sulawesi Utara Terdapat  hubungan  antara  PMO dan peran keluargadengan kepatuhan minum obat pada pasien TB. 6 23 Cross Sectional 63 PMO keluarga Aceh Peran  keluarga  sebagai  PMO berhubungan  dengan  pemeriksaan BTA (p=0,000 ; or=18,278), peningkatan  berat  badan  (p=0,000 ;  or=25,067),  kelengkapan  minum obat (p=0,001 ; or=13,417) 7 24 Cross Sectional 57 PMO Lampung Terdapat hubungan antara pendidikan  dan  pengetahuan  PMO terhadap  keteraturan  minum  obat pada penderita TB paru 8 25 Cross Sectional 30 Pasien TB Semarang, Jawa Tengah Ada  hubungan  yang  signifikan pengawas  minum  obat  terhadap kesembuhan pada penderita dengan p value 0,002 (p < 0,05), 9 26 Kualitatif 8 orang terdiri dari 3 orang PMO, 3 Orang Pasien TB Paru, 1 Orang petugas TB Paru Puskesmas, 1 Orang Kepala Puskesmas Sumatra Barat Empat  tema  yaitu  peransebagai motivator  sudah  optimal,  peran dalam  mengingatkan  pemeriksaan ulang sputum sudah optimal, peran pengawasan  pengobatan  sudah maksimal,sedangkan peran sebagai edukator belum maksimal.
Selain keluarga, pengawas menelan obat juga  dapat  dilakukan  oleh  petugas kesehatan,  namun  dengan  adanya  latar belakang  pendidikan,  petugas  kesehatan yang berperan sebagai Pengawas Menelan Obat harus memiliki
pengetahuan  lebih  dibandingkan  dengan Pengawas  Menelan  Obat  yang  tidak mempunyai latar belakang pendidikan.
Semua  responden,  memahami tugas utamanya sebagai Pengawas Menelan  obat,  namun  pada  beberapa penelitian mengungkapkan peran lain dari Pengawas  Menelan  obat  yaitu  sebagai edukator. Peran edukator menjadi penting,  karena  salah  satu  faktor  yang mempengaruhi kepatuhan pasien terhadap  regimen  pengobatan  adalah pengetahuan  akan  perihal  penyakit  dan pengobatan  yang  diterima.  Peran  ini kadang  tidak  dapat  dihadirkan  jika seorang  Pengawas  Menelan  Obat  tidak berlatar  pendidikan  kesehatan.  Dengan adanya  pengetahuan,  maka  perilaku kesehatan lainnya akan mengikuti seperti pemeriksaan  dahak  berulang,  pelaporan efek samping obat, perilaku pencegahan.

## KESIMPULAN
Pengawas  Menelan  Obat  sebaiknya dilakukan  oleh  orang  terdekat  penderita TB yang mempunyai intensitas komunikasi  yang  tinggi.  Selain  itu, seorang  Pengawas  Menelan  Obat  perlu didasari dengan pengetahuan yang cukup,  karena  perannya  tidak  hanya
memastikan pasien disiplin dengan regimen  pengobatannya,  namun  dapat memberikan  informasi  yang  berkaitan dengan  efek  samping  obat,  perilaku pencegahan dan pentingnya pemeriksaan dahak berulang.

## DAFTAR PUSTAKA
1. World  Health  Organization .  2018.
" Global  Tuberculosis  Report  2018" . http://apps.who.int/bookorders.
Accessed December 29, 2018.
2. Pradipta IS, Forsman  LD,  Bruchfeld  J, Hak  E,  Alffenaar  J-W.  2018.  Risk factors of
multidrug-resistant tuberculosis: A global systematic review  and  meta-analysis. J  Infect .
2018;77(6):469-478.
doi:10.1016/j.jinf.2018.10.004
3. Bhattacharya T, Ray S, Biswas P, Das
K. 2018. Barriers to treatment adherence  of  tuberculosis  patients:  A qualitative study in West Bengal, India. Int  J  Med  Sci  Public  Heal .  2018;396. doi:10.5455/ijmsph.2018.01022200220
18 4. Van  den  Hof  S,  Collins  D,  Hafidz  F, Beyene D, Tursynbayeva A,
Tiemersma  E.  2016.    The  socio economic impact of multidrug resistant tuberculosis  on  patients:  results  from Ethiopia,  Indonesia  and  Kazakhstan. BMC Infect Dis . 2016;16(1):470.
doi:10.1186/s12879-016-1802-x
5. Centers  for  Disease  Control  and Prevention  NC  for  HVHS  and  TP. 2014.  The  Costly  Burden  of  Drug- Resistant  TB  in  the  US  |  National Prevention Information Network. http://www.cdc.gov/nchhstp/newsroom /2014/TB- Infographic2014.html?s_cid=nchhstp- n... Published 2014. Accessed December 29, 2018.
6. Jim Yong Kim, Aaron Shakow, Arachu Castro,  Chris  Vande  PF.  WHO  |  3. 2018.  Tuberculosis  control.  WHO. https://www.who.int/trade/distance_lea rning/gpgh/gpgh3/en/. Published 2010. Accessed December 29, 2018.
7. detik.com.  Indonesia  Darurat  TB, 2017.  Pakar  Sebut  Jumlah  Pasien Drop-out  Masih  Tinggi.  detik  health. https://health.detik.com/berita- detikhealth/d-3456375/indonesia- darurat-tb-pakar-sebut-jumlah-pasien- drop-out-masih-tinggi. Published 2017. Accessed December 31, 2018.
8. Kementerian Kesehatan. InfoDatin 2016  TB  Kementerian  Kesehatan . Jakarta; 2016. http://www.depkes.go.id/download.php ?file=download/pusdatin/infodatin/Info Datin-2016-TB.pdf. Accessed December 31, 2018. 9. Kementerian  Kesehatan.  Indonesia Dukung  Deklarasi  Moskow  untuk Eliminasi TB Tahun 2030. Kementerian Kesehatan. http://www.depkes.go.id/article/view/17 112000001/indonesia-dukung- deklarasi-moskow-untuk-eliminasi-tb- tahun-2030.html. Published 2017. Accessed December 31, 2018.
10. Kementerian  Kesehatan. Peraturan
Menteri Kesehatan Republik Indonesia No 67 Tahun 2016 Tentang Penanggulangan  Tuberculosis .;  2016. http://www.tbindonesia.or.id/tbidcnt/upl oads/2017/11/Permenkes-No.67-TB- tahuh-2017.pdf.  Accessed  December
31, 2018. 11. Rachmawati,  T.,  Laksmiati,  T.  S. Hubungan  Kekeluargaan  dan  Tempat Tinggal Serumah Merupakan Karakteristik  Pengawas  Minum  Obat yang Berpengaruh Terhadap Keteraturan  Minum  Obat  Penderita Tuberkulosis Paru. ejournal.litbang.depkes.go.id . 2008. http://ejournal.litbang.depkes.go.id/ind ex.php/hsr/article/view/1863. Accessed December 30, 2018. 12. Sukoco  W.  A  Qualitative  Study  on Interaction Between Pulmonary Tuberculosis Patients and the Roles of Treatmen Observer (PMO) in Majalengka Distric. ejournal.litbang.kemkes.go.id . 2012:339-344. http://ejournal.litbang.kemkes.go.id/ind ex.php/hsr/article/view/3032. Accessed December 30, 2018.
13. Murtiwi.  KEBERADAAN  PENGAWAS
MINUM  OBAT  (  PMO  )  PASIEN. J
Keperawatan . 2005;10(1):11-15. http://www.jki.ui.ac.id/index.php/jki/arti cle/view/167.  Accessed  December  30, 2018.
14. Purwanta.  Ciri-Ciri  Pengawas  Minum Obat  yang  Diharapkan  oleh  Penderita Tuberkulosis  Paru  di  Daerah  Urban dan  Rural  di  Yogyakarta. Jmpk .
2005;08(03):141-147. https://journal.ugm.ac.id/jmpk/article/d ownload/2929/2648. Accessed December 30, 2018. 15. Thompson AE, Anisimowicz Y, Miedema  B,  Hogg  W,  Wodchis  WP, Aubrey-Bassler  K.  The  influence  of gender and other patient characteristics  on  health  care-seeking behaviour: a QUALICOPC study. BMC Fam Pract . 2016;17:38. doi:10.1186/s12875-016-0440-0 16. Mainuddin A, Ara Begum H, Rawal LB, Islam  A,  Shariful  Islam  SM.  Women Empowerment  and  Its  Relation  with Health Seeking Behavior in Bangladesh. J  Fam  Reprod  Heal .
2015;9(2):65-73.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2
6175761. Accessed January 2, 2019.
17. Gough  M,  Killewald  A.  Unemployment in Families: The Case of Housework. J
Marriage  Fam .  2011;73(5):1085-1100. doi:10.1111/j.1741-3737.2011.00867.x 18. Rochani  I,  Junaiti  S,  Bachtiar  A.
Hubungan  peran  pengawas  minum obat  oleh  keluarga  dengan  petugas kesehatan terhadap pengetahuan, perilaku  pencegahan,  dan  kepatuhan klien TBC dalam konteks keperawatan komunitas  di  kabupaten  Wonosobo. J Keperawatan  Soedirman .  2006;1(Vol 1, No 2 (2006)):96-104. http://jks.fikes.unsoed.ac.id/index.php/j ks/article/viewFile/84/30. Accessed December 30, 2018.
19. Hendiani N, Sakti H, Widayanti  costric ganes. The relationship between perceived  family  support  as  drug consumption  controller  /  pengawas minum  obat  (PMO)’s  and  self  efficacy of  tuberculosis  patients  in  bkpm semarang  region. J  Psikol .  2012;1(1). https://www.neliti.com/publications/628 77/the-relationship-between- perceived-family-support-as-drug- consumption-controller.
Accessed
December 30, 2018.
20. Debby  R,  "  S,  Restuastuti  T.  PERAN PENGAWAS MENELAN OBAT (PMO) TUBERKULOSIS DALAM MENINGKATKAN KEPATUHAN MINUM OBAT PADA PASIEN TUBERKULOSIS PARU DI KELURAHAN  SIDOMULYO  BARAT PEKANBARU. J  Online  Mhs  Bid Kedokt . 2014;1(2):1-13. https://jom.unri.ac.id/index.php/JOMFD OK/article/view/2947. Accessed December 30, 2018.
21. Sumarman  BK.  Peran  Pengawas Minum  Obat  dan  Kepatuhan  Periksa
Ulang  Dahak  Fase  Akhir  Pengobatan Tuberkulosis di Kabupaten Bangkalan. jurnalkesmas.ui.ac.id . 2011:91-96.
http://jurnalkesmas.ui.ac.id/kesmas/arti cle/view/111.  Accessed  December  30, 2018.
22. Yoisangadji AS.
HUBUNGAN ANTARA PENGAWAS MENELAN OBAT (PMO) DAN PERAN KELUARGA  DENGAN  KEPATUHAN MINUM OBAT PADA PASIEN TUBERKULOSIS DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS SARIO KOTA MANADO. PHARMACON .  2016;5(2). https://ejournal.unsrat.ac.id/index.php/ pharmacon/article/view/12181. Accessed December 30, 2018.
23. Jufrizal,  Hermansyah,  Mulyadi.  Peran
Keluarga  Sebagai  Pengawas  Minum Obat (Pmo) Dengan Tingkat Keberhasilan  Pengobatan  Penderita Tuberkulosis Paru. J Ilmu Keperawatan . 2016;4(1):25-36. http://www.jurnal.unsyiah.ac.id/JIK/arti cle/view/6263.  Accessed  December 30, 2018.
24. Saftarina  F,  Islamy  N,  RC  M.
Hubungan Pendidikan dan Pengetahuan Pengawas Minum Obat ( PMO  )  terhadap  Keteraturan  Minum Obat  Anti  Tuberkulosis  (  OAT  )  pada Penderita Tuberkulosis Paru di Kabupaten  Tulang  Bawang  Barat.  In: SNSMAIP III . ; 2012:349-354.
http://jurnal.fmipa.unila.ac.id/index.php /snsmap/article/view/488. Accessed
December 30, 2018.
25. Muniroh  N,  Aisah  S,  Mifbakhuddin  M. Faktor-faktor yang
berhubungan dengan
kesembuhan
penyakit tuberculosis  (TBC)  paru  di  wilayah
kerja puskesmas Mangkang Semarang Barat. Fakt YANG BERHUBUNGAN DENGAN KESEMBUHAN  PENYAKIT  Tuberc PARU  DI  Wil  KERJA  PUSKESMAS MANGKANG  SEMARANG  BARAT . 2013;1(1):33-42. https://www.neliti.com/id/publications/1 04196/faktor-faktor-yang-
berhubungan-dengan-kesembuhan- penyakit-tuberculosis-tbc-paru.
Accessed December 31, 2018.
26. Febrina W. ANALISIS PERAN KELUARGA  SEBAGAI  PENGAWAS
MINUM  OBAT  (PMO)  PASIEN  TB PARU. Hum  Care  J .  2018;3(2):118.
doi:10.32883/hcj.v3i2.66