Azrimaidaliza, et al | Amerta Nutrition Vol. 6 Issue 1SP (December 2022). 259-265

## ABSTRACT
Background: One of the main health problems faced by low to middle-income countries, including Indonesia is the problem of undernutrition in toddlers. According to the 2021 Indonesia Nutritional Status Survey, undernutrition problems still occur in many Indonesian toddlers with a prevalence of 17%. The occurrence of undernutrition in toddlers is influenced by various factors including income, infectious diseases, and diet.
Objectives: This research aims to identify the main contributors to undernutrition in toddlers. Methods: Data on factors related to the nutritional status of toddlers in the working area of Seberang Padang Health Center were collected using a cross-sectional design. Sampling was carried out using simple random sampling method in order to obtain a sample of 136 toddlers aged 2-5 years. The nutritional status of children was collected through direct measurement of weight and height, and use a questionnaire that has been tested for validity and reliability.
Results: The  percentage  of  toddlers  aged  2-5  years  with  an  undernutrition  status  is  7.2%  and  of  under-fives  who  are malnourished with stunting conditions is 2.2%. Families with low incomes experienced had more risk to have children with undernutrition  status  than  families  with  high  incomes  (p=0.017;  POR=6.463;  CI=1.402-29.799).  Also,  undernutrition  was significantly associated with poor diet (p=0.036; POR=5.997; CI=1.127-26.153) and a history of infectious disease (p=0.027; POR=5.650; CI=1.212-26.153).
Conclusions: Family income, diet, and history of infectious disease are determinants of undernutrition among children under five. Education on balanced nutrition and a healthy and clean lifestyle must continue to be delivered on a regular basis through the collaboration of health institutions and health education institutions in order to overcome undernutrition and reduce the risk of infection among children under five.

## Hubungan antara Pendapatan, Penyakit Infeksi, dan Pola Makan terhadap Kejadian Gizi Kurang pada Balita
The Association of Income, Infectious Disease and Feeding Patterns with Undernutrition among Children Under Five
Azrimaidaliza 1 *, Lifda Syarif 1 , Resmiati 1
1 Departemen Gizi, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Andalas, Padang, Indonesia OPEN ACCESS RESEARCH STUDY ARTICLE INFO
Received: 15-10-2022
Accepted: 11-12-2022 Published online: 23-12-2022
*Correspondent: Azrimaidaliza azrimaidaliza@ph.unand.ac.id

## DOI:
10.20473/amnt.v6i1SP.2022.2 59-265
Available online at: https://e- journal.unair.ac.id/AMNT
Keywords: Pendapatan, Infeksi, Pola makan, Gizi kurang

## ABSTRAK
Latar Belakang: Masalah Kesehatan utama yang dihadapi negara berpenghasilan rendah hingga  menengah  termasuk  Indonesia  salah  satunya  yaitu  masalah  gizi  kurang  pada balita.  Menurut  Survey  Status  Gizi  Indonesia  2021,  masalah  gizi  kurang  masih  banyak terjadi pada balita Indonesia dengan prevalensi 17%. Terjadinya gizi kurang pada balita dipengaruhi berbagai faktor seperti pendapatan, penyakit infeksi dan pola makan.
Tujuan: Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengidentifikasi  faktor-faktor  yang  paling berkontribusi terhadap gizi kurang pada balita.
Metode: Data faktor-faktor yang berhubungan dengan status gizi pada balita di wilayah kerja  Puskesmas  Seberang  Padang  dikumpulkan  menggunakan  desain cross-sectional . Sampel  diambil  dengan  metode simple  random  sampling sehingga  diperoleh  sejumlah 136  balita  berusia  2-5  tahun.  Data  penelitian  berupa  data  primer  dengan  mengukur secara langsung berat badan dan tinggi badan balita serta menggunakan kuesioner yang telah diuji validitas dan reliabilitasnya.
Hasil: Persentase gizi kurang pada balita usia 2-5 tahun adalah 7,3% dan dari balita yang mengalami  gizi  kurang  dengan  kondisi  stunting  sebesar  8,8%.  Keluarga  dengan pendapatan  rendah  lebih  berisiko  mempunyai  anak  gizi  kurang  dibandingkan  keluarga dengan  pendapatan  tinggi  (p=0,017;  POR=6,463;  CI=1,402-29,799).  Juga  gizi  kurang secara  signifikan  dihubungkan  dengan  pola  makan  kurang  baik  (p=0,036;  POR=5,997; CI=1,127-26,153)  dan  adanya  riwayat  penyakit  infeksi  (p=0,027;  POR=5,650;  CI=1,212- 26,153).
Kesimpulan: Pendapatan  keluarga,  pola  makan  dan  riwayat  sakit  infeksi  merupakan determinan dari masalah gizi kurang balita. Edukasi gizi seimbang dan pola hidup sehat dan  bersih  harus  terus  disampaikan  secara  rutin  melalui  kerjasama  institusi  kesehatan dan  institusi  pendidikan  bidang  kesehatan  dalam  rangka  mengatasi  gizi  kurang  dan mengurangi risiko infeksi pada balita.
Azrimaidaliza, et al | Amerta Nutrition Vol. 6 Issue 1SP (December 2022). 259-265
Keywords: Income, Infection, Feeding pattern, Undernutrition

## PENDAHULUAN
Permasalahan  gizi  yang  dihadapi  negara berkembang  saat  ini  seperti  negara  Indonesia  adalah masalah  kekurangan  dan  kelebihan  gizi.  Bahkan permasalahan gizi kurang pada anak, utamanya di bawah lima tahun, menunjukkan prevalensi kejadian yang belum menunjukkan  penurunan  yang  signifikan.  Hasil  Studi Status Gizi Indonesia atau dikenal dengan singkatan SSGI (2021)  mendapatkan  prevalensi  kejadian  gizi  kurang berdasarkan  berat  badan  menurut  umur  (BB/U),  berat badan  menurut  tinggi  badan  (BB/TB)  dan  tinggi  badan menurut  umur  (TB/U)  berturut-turut  17%,  7,1%  dan 24,4%. Angka ini khususnya kejadian gizi kurang terlihat lebih  tinggi  prevalensinya  dibandingkan  prevalensi  gizi kurang  tahun  2018  dari  Riskesdas  2018,  yaitu  sebesar 13,8%. 1 Kota  Padang  adalah  salah  satu  kota  besar  di Indonesia  yang  terletak  di  sebelah  barat  Indonesia  dan juga diketahui memiliki angka kejadian gizi kurang yang hampir  mendekati  angka  nasional,  12,1%. 2 Sehingga kondisi  ini  akan  berdampak  pada  tingginya  risiko kematian dan kesakitan pada anak serta risiko mengalami gizi  kurang  pada  usia  berikutnya.  Dari  data  Unicef diketahui  hampir  separuh  angka  mortalitas  pada  balita disebabkan oleh permasalahan gizi kurang. 3
Beberapa studi terdahulu menunjukkan banyak faktor  yang  berhubungan  dengan  kondisi  kekurangan gizi,  utamanya  adalah  asupan  makanan  dan  penyakit infeksi  yang  memiliki  pengaruh  secara  langsung, kemudian  adanya  makanan  dalam  rumah  tangga,  pola asuh anak dan akses ke fasilitas layanan kesehatan serta sanitasi  lingkungan  yang  secara  tidak  langsung mempengaruhi  status  gizi.  Disamping  itu,  faktor mendasar  seperti  tingkat  pendidikan,  pengetahuan  dan ekonomi  berperan  dalam  masalah  gizi  pada  balita. 4-8 Khususnya  terkait  dengan  perekonomian  penduduk dunia  setelah  dihadapkan  dengan  permasalahan pandemi COVID-19 selama dua tahun lalu sampai saat ini masih  ditemukan  kasusnya,  turut  mempengaruhi kejadian  gizi  kurang  pada  balita  termasuk  di  Indonesia. Permasalahan  ini  dikaitkan  dengan  kemampuan penduduk  dalam  menyiapkan  makanan  yang  sehat  dan bergizi, kunjungan ke fasilitas kesehatan, air bersih, dan sanitasi.  Sehingga  apabila  tidak  terpenuhi  maka kelompok  rentan  gizi  seperti  ibu  hamil  dan  balita  akan berisiko tinggi mengalami permasalahan gizi kurang dan menderita penyakit infeksi. 9,10
Hasil penelitian sebelumnya menemukan hasil yang  tidak  konsisten  terkait  dengan  faktor  penyebab terjadinya  permasalahan  gizi  kurang  pada  anak. 4-8 Berdasarkan  hal  tersebut  dan  penjelasan  sebelumnya maka  penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengidentifikasi faktor  yang  paling  berkontribusi  terhadap  gizi  kurang pada balita yang berusia 2-5 tahun di Kota Padang.

## METODE
Desain  studi cross  sectional digunakan  pada penelitian  ini  dan  dilaksanakan  pengumpulan  datanya pada  pertengahan  Januari  sampai  Agustus  2022  pada kelompok  usia  dibawah  lima  tahun.  Lokasi  penelitian adalah Wilayah Kerja Puskesmas Seberang Padang yang
merupakan salah satu daerah dengan permasalahan gizi buruk  yang  cukup  tinggi  dan  daerah  tersebut  berada  di pusat  kota  dengan  akses  ke  fasilitas  layanan  kesehatan yang mudah. Populasi penelitian adalah anak balita usia 2-5  tahun  yang  tinggal  di  wilayah  Puskesmas  Seberang Padang  yaitu  sejumlah  752  anak.  Sampel  penelitian adalah  sebagian  balita  usia  2-5  tahun  yang  tinggal  di wilayah kerja Puskesmas Seberang Padang yang dihitung dengan menggunakan rumus Lemeshow. Ibu dari balita merupakan responden dari penelitian ini. Sampel dengan jumlah  136  anak  usia  2-5  tahun  dikumpulkan  melalui teknik simple  random  sampling yang  diperoleh informasinya  dari  Puskesmas  Seberang  Padang.  Balita dan ibu yang sedang sakit serta tidak dapat ditemui dua (2) kali berturut-turut di rumah  atau saat pengumpulan data  dikeluarkan  sebagai  sampel  dan  responden penelitian.
Data  dikumpulkan  secara  langsung  oleh enumerator  di  lapangan  yang  memiliki  latar  belakang pendidikan  gizi.  Sebelum  pengumpulan  data  dilakukan persamaan  persepsi  dengan  enumerator  mengenai tujuan dan data penelitian yang dikumpulkan. Data yang dikumpulkan  adalah  status  gizi  balita  dengan  indeks antropometri  BB/TB  dengan  mengukur  BB  dan  TB. Disamping  itu,  data  TB/U  dikumpulkan  melalui pengukuran  TB  kemudian  dibandingkan  dengan  umur balita.  Data  BB  dikumpulkan  menggunakan  timbangan digital  dengan  tingkat  ketelitian  0,1  kg  dan  diukur sebanyak  3  kali  untuk  mendapatkan  angka  yang  valid. Data  tinggi  badan  dikumpulkan  menggunakan  alat  ukur panjang  badan  bagi  anak  yang  belum  bisa  berdiri  tegak lurus  dan microtoise bagi  anak  balita  yang  sudah  bisa berdiri dengan tegak lurus dengan tingkat ketelitian 0,1 cm. Data karakteristik anak, pola makan, penyakit infeksi dan  data  orang  tua,  seperti  tingkat  pendidikan, pekerjaan,  pendapatan  dan  pengeluaran  makanan dikumpulkan  memakai  kuesioner  yang  telah  diuji validitas dan reliabilitasnya. Khusus untuk data pola asuh diperoleh  dari  kuesioner  yang  sudah  dimodifikasi  oleh Hereniat (2021) dari beberapa studi dan sudah diperiksa validitas dan reliabilitas masing-masing pertanyaan yang terdapat  pada  kuesioner  tersebut.  Pola  asuh  anak  yang diteliti adalah terkait makan, kesehatan  dan kebersihan lingkungan yang masing-masing didapatkan informasinya dari  10  pertanyaan. 11 Kemudian  pola  makan  balita dikumpulkan informasinya melalui Form Semi Quantitative  Food  Frequency  Questionnaire (SQFFQ). Makanan  yang  ditanyakan  pada  SQFFQ  merupakan makanan  yang  ada  dijual  di  sekitar  tempat  tinggal responden.  Buku  foto  makanan  dipergunakan  untuk membantu dalam memperkirakan jumlah makanan yang dikonsumsi sehingga diperoleh data yang valid.
Data status gizi dikategorikan menjadi dua (2), yaitu  status  gizi  kurang,  apabila z-score <  -2  standar deviasi (SD) dan status gizi normal apabila z-score -2 SD sampai  dengan  +  1  SD.  Stunting  ditentukan  apabila z- score - 3 SD sampai dengan <-2 SD. Pola asuh pada anak berkaitan  dengan  pola  asuh  makanan  dan  pola  asuh kebersihan yang kemudian dikelompokkan menjadi dua (2)  kategori  berdasarkan  penghitungan  skor  dari
Azrimaidaliza, et al | Amerta Nutrition Vol. 6 Issue 1SP (December 2022). 259-265
kuesioner yaitu pola asuh tidak baik, jika nilai skor < 80% dan  baik,  jika  nilai  skor  ≥  80%. 12 Pola  makan  anak dikelompokkan  menjadi  dua  (2)  kategori  berdasarkan hasil semi  quantitative  food  frequency  questionnaire (SQFFQ)  dengan  menilai  tiga  (3)  aspek  makan  yaitu; jumlah,  jenis  dan  frekuensi.  Kategori  pola  makan  yaitu pola makan tidak baik apabila salah satu tidak memenuhi tiga  aspek  makan  tersebut  dan  kategori  baik  apabila semua  memenuhi  tiga  aspek  makan.  Pola  makan  balita dikatakan tidak baik dari segi jumlah apabila jumlah atau porsi  yang  dikonsumsi  <  80%  dan  baik  apabila  jumlah yang dikonsumsi ≥ 80%. 13 Pola makan tidak baik dari segi frekuensi apabila < 3 kali sehari dan baik apabila ≥ 3 kali sehari.  Kemudian,  Pola  makan  tidak  baik  dari  segi  jenis apabila  makanan  yang  dikonsumsi  tidak  beragam  (<  4 jenis)  dan  baik  apabila  makanan  yang  dikonsumsi beragam  (≥  4  jenis). 14 Penyakit  infeksi  dikelompokkan menjadi  dua  (2),  yaitu  ya,  apabila  anak  menderita penyakit infeksi (1 bulan terakhir) dan tidak, apabila anak tidak  menderita  penyakit  infeksi.  Data  orang  tua  baik data  ayah  dan  ibu,  mencakup  tingkat  pendidikan dikelompokkan  menjadi  dua  (2)  kategori  yaitu  SMP  ke bawah dan SMA ke atas, status pekerjaan dikelompokkan menjadi dua (2) kategori yaitu tidak bekerja dan bekerja, pendapatan  keluarga  dikelompokkan  menjadi  dua  (2) kategori  yang  dikaitkan  dengan  standar  upah  minimum yaitu  rendah  dan  tinggi,  kemudian  pengeluaran  pangan dikelompokkan  menjadi  dua  (2)  kategori  berdasarkan persentase  pengeluaran  untuk  pangan  dari  Standar Badan  Pusat  Statistik  (BPS)  Kesejahteraan  Rakyat  Kota Padang  yaitu  rendah,  apabila  pengeluaran  konsumsi pangan  <  Rp.759.363,-  dan  tinggi,  apabila  pengeluaran konsumsi pangan ≥ Rp.759.363,-. 15 Pengumpulan data dilakukan setelah mendapatkan  surat  keterangan  dari  Komisi  Etik Penelitian  pada  Fakultas  Kesehatan  Masyarakat Universitas  Andalas  (No.6/UN16.12/KEP-FKM/2022). Disamping  itu,  kesediaan  responden  terlibat  dalam
penelitian dilaksanakan melalui pengisian dan persetujuan inform consent .
Data disajikan berupa analisis univariat, bivariat dan  multivariat  menggunakan  program  komputer Statistical Package for the Social Sciences (SPSS). Tahapan yang  dilakukan  dalam  analisis  data  mencakup editing , coding , entry dan cleaning .  Data  disajikan  berupa distribusi  frekuensi  masing-masing  variabel  yang diperoleh dari hasil analisis univariat. Untuk data numerik dilakukan  uji  normalitas  dengan  menggunakan  Uji Kolmogorov Smirnov . Data normal apabila diperoleh nilai p dari hasil uji tersebut > 0,05. Setelah itu, uji Chi-square digunakan untuk mengidentifikasi adanya asosiasi antar variabel penelitian, dikatakan signifikan apabila diperoleh nilai p < 0,05. Analisis lebih lanjut yaitu analisis multivariat menggunakan  uji  regresi  logistik  berganda  dilakukan untuk  menentukan  variabel  yang  paling  berhubungan dengan  kondisi  gizi  balita.  Hal  ini  ditentukan  dari  nilai Prevalence Odds Ratio (POR) yang paling tinggi. Nilai POR ini  diperoleh  dari  perbandingan  angka  prevalensi kelompok  terpapar  dengan  angka  prevalensi  kelompok tidak terpapar. Selanjutnya signifikansi hubungan antara variabel  independen  dengan  variabel  dependen ditentukan melalui nilai p < 0,05 dengan 95% Confidence Interval (CI).

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Pada penelitian ini diperoleh informasi bahwa persentase gizi kurang anak usia 2-5 tahun sebesar 7,3%. Kemudian  lebih  rinci  diketahui  persentase  terbesar kondisi  gizi kurang terjadi  pada  kelompok umur 36  - 47 bulan (11,8%) dibandingkan dengan kelompok umur 24- 35 bulan (4,1%) dan kelompok umur 48-60 bulan (5,6%). Berdasarkan  jenis  kelamin,  persentase  gizi  kurang  lebih banyak terjadi pada anak perempuan (9,2%) dibandingkan anak laki-laki (5,0%). Selanjutnya dari data diketahui  balita  dengan  status  gizi  kurang  yang  disertai dengan kondisi stunting sebesar 8,8% (Tabel 1).
Tabel 1 . Karakteristik dan status gizi anak usia 2- 5 tahun
Variabel Status Gizi Anak Kurang Normal n % n % Umur (bulan) 24-35 2 4,1 47 95,9 36-47 6 11,8 45 88,2 48-60 2 5,6 34 94,4 Jenis Kelamin Laki-laki 3 5,0 57 95,0 Perempuan 7 9,2 69 90,8 Stunting Ya 3 8,8 31 91,2 Tidak 7 6,9 95 93,1
Faktor  anak  yang  diteliti  mencakup  pola  asuh makan dan kebersihan, pola makan dan penyakit infeksi serta  faktor  orang  tua  yang  terdiri  dari  tingkat pendidikan, status pekerjaan, pendapatan dan pengeluaran pangan adalah faktor-faktor yang
diasosiasikan  dengan  status  gizi  anak.  Analisis  bivariat melalui uji Chi-square dengan tingkat kemaknaan dilihat dari  nilai  p  <  0,05  dilakukan  untuk  mengidentifikasi  hal tersebut (Tabel 2).
Azrimaidaliza, et al | Amerta Nutrition Vol. 6 Issue 1SP (December 2022). 259-265
Tabel 2. Faktor-faktor yang berhubungan dengan status gizi anak usia 2-5 tahun
Variabel Status Gizi Anak Chi-Square Test (nilai p) Kurang Normal n % n % Faktor Anak Pola Asuh Makan Tidak Baik 5 50,0 28 22,2 0,112 Baik 5 50,0 98 77,8 Pola Asuh Kebersihan Tidak Baik 7 70,0 42 33,3 0,035 Baik 3 30,0 84 66,7 Pola Makan Tidak Baik 8 80,0 41 32,5 0,004 Baik 2 20,0 85 67,5 Penyakit Infeksi Ya 7 70,0 37 29,4 0,013 Tidak 3 30,0 89 70,6 Faktor Orang Tua Tingkat Pendidikan Ayah SMP ke bawah 5 50,0 39 30,9 0,374 SMA ke atas 5 50,0 87 69,1 Tingkat Pendidikan Ibu SMP ke bawah 2 20,0 37 29,4 0,724 SMA ke atas 8 80,0 89 70,6 Status Pekerjaan Ayah Tidak Bekerja 0 0,0 4 3,2 1,000 Bekerja 10 100,0 122 96,8 Status Pekerjaan Ibu Tidak Bekerja 8 80,0 103 81,7 1,000 Bekerja 2 20,0 23 18,3 Pendapatan Rendah 7 70,0 36 28,6 0,011 Tinggi 3 30,0 90 71,4 Pengeluaran pangan Rendah 6 60,0 77 61,1 1,000 Tinggi 4 40,0 49 38,9
Hasil analisis bivariat diketahui persentase pola asuh  makan  tidak  baik  pada  anak  dengan  status  gizi kurang  sama  dengan  pola  asuh  makan  baik,  masing- masing 50%. Kemudian persentase pola asuh kebersihan tidak  baik  pada  anak  status  gizi  kurang  lebih  besar (70,0%) dibandingkan dengan pola asuh kebersihan baik (30,0%).  Selanjutnya  dari  hasil  analisis  diperoleh informasi  anak  dengan  kondisi  gizi  kurang  lebih  besar persentase  memiliki  pola  makan  tidak  baik  (80,0%) dibandingkan  pola  makan  baik  (20,0%)  serta  anak  yang sering  menderita  penyakit  infeksi  (70,0%)  dibandingkan anak  yang  tidak  menderita  infeksi  (30,0%).  Dari  ke-4 faktor anak tersebut terlihat pola asuh kebersihan, pola makan dan penyakit infeksi secara signifikan berhubungan dengan permasalahan gizi kurang anak usia 2-5 tahun, berturut-turut nilai p = 0,035, 0,004 dan 0,013.
Berdasarkan faktor orang tua yang dihubungkan dengan status gizi anak terlihat persentase kejadian  gizi  kurang  sama  banyak  antara  anak  yang memiliki ayah dengan tingkat pendidikan SMP ke bawah dan anak yang memiliki ayah dengan tingkat pendidikan SMA ke atas, masing-masing 50%. Sedangkan untuk ibu balita  dengan  tingkat  pendidikan  SMA  ke  atas  memiliki persentase  lebih  tinggi  dengan  status  gizi  kurang
dibandingkan  anak  yang  memiliki  ibu  dengan  tingkat pendidikan SMP ke bawah, masing-masing 80% dan 20%. Hasil  analisis  terkait  dengan  persentase  status  gizi  anak berdasarkan  pekerjaan  orang  tua  terlihat  ayah  yang bekerja (100,0%) dan ibu yang tidak bekerja (80,0%) lebih besar  persentasenya  memiliki  anak  dengan  status  gizi kurang dibandingkan ayah yang tidak bekerja (0,0%) dan ibu  yang  bekerja  (20,0%).  Selain  itu,  orang  tua  dengan pendapatan  tua  rendah  (70,0%)  lebih  banyak  memiliki anak  dengan  kondisi  gizi  kurang  dibandingkan  dengan orang tua dengan pendapatan tinggi (30,0%). Hasil yang tidak  terlalu  jauh  berbeda  diketahui  keluarga  dengan pengeluaran pangan yang rendah lebih besar persentase (60,0%)  untuk  memiliki  anak  dengan  status  gizi  kurang dibandingkan  keluarga  dengan  pengeluaran  pangan tinggi  (40,0%).  Hasil  analisis  bivariat  memperlihatkan adanya hubungan signifikan antara pendapatan keluarga dengan  kejadian  gizi  kurang  pada  anak  usia  2-5  tahun (nilai p=0,011) (Tabel 2).
Analisis lebih lanjut berupa analisis multivariat dilaksanakan  untuk  mengetahui  faktor  yang  paling berperan terhadap status gizi anak usia 2-5 tahun (Tabel 3).
Tabel 3. Faktor paling dominan berhubungan dengan status gizi anak usia 2-5 tahun
Variabel POR 95% CI Nilai p Lower Upper Model Awal Faktor Anak Pola Asuh Makan 1,674 0,155 18,082 0,671 Pola Asuh Kebersihan 2,428 0,199 29,612 0,487 Pola Makan 7,520 1,219 46,385 0,030 Penyakit Infeksi 3,769 0,623 22,819 0,149
Azrimaidaliza, et al | Amerta Nutrition Vol. 6 Issue 1SP (December 2022). 259-265
Variabel POR 95% CI Nilai p Lower Upper Faktor Orang Tua Pendidikan Ayah 2,272 0,400 12,308 0,362 Pendidikan Ibu 0,350 0,047 2,585 0,304 Pekerjaan Ayah 0,000 0,000 0,000 0,999 Pekerjaan Ibu 0,877 0,105 7,328 0,877 Pendapatan 13,316 1,590 111,518 0,017 Pengeluaran Pangan 0,200 0,023 1,738 0,145 Model Akhir Pendapatan 6,463 1,402 29,799 0,017 Pola Makan 5,997 1,127 26,153 0,036 Penyakit Infeksi 5,650 1,212 26,153 0,027
Berdasarkan  hasil  analisis  multivariat  terlihat pendapatan  keluarga,  penyakit  infeksi  dan  pola  makan merupakan  faktor-faktor  yang  paling  berperan  pada permasalahan  gizi  kurang  anak  balita  usia  2-5  tahun. Keluarga  dengan  pendapatan  rendah  berpeluang memiliki anak dengan kejadian gizi kurang sebesar 6,463 kali  (nilai  p=0,017;  CI=1,402-29,799)  dibandingkan keluarga dengan pendapatan tinggi. Berikut anak dengan pola makan tidak baik berpeluang memiliki anak dengan kondisi  gizi  kurang  sebesar  5,997  kali  (nilai  p=0,036; CI=1,127-26,153) dibandingkan anak dengan pola makan baik.  Terakhir,  anak  yang  sering  menderita  penyakit infeksi berpeluang mengalami gizi kurang 5,650 kali (nilai p=0,027;  CI=1,212-26,153)  dibandingkan  anak  yang jarang mengalami penyakit infeksi.
Pada  penelitian  didapatkan  informasi  faktor yang paling berkontribusi pada permasalahan gizi kurang pada  anak  balita  di  Kota  Padang  adalah  pendapatan keluarga.  Informasi  yang  diperoleh  tidak  jauh  berbeda dengan  penelitian  Pal, et  al. di  Bengal  Barat,  India  dan Ahmad, et  al .  di  Pakistan  tahun  2020. 16,17 Berdasarkan temuan  tersebut  dapat  dijelaskan  bahwa  keluarga dengan  status  ekonomi  kurang  maka  berisiko mempunyai anak balita dengan kondisi gizi kurang. Hal ini dihubungkan  dengan  kemampuan  keluarga  dalam memenuhi kebutuhan akan makan sehingga ketersediaan makanan menjadi terbatas dan selanjutnya berdampak pada asupan makan dan status gizi keluarga. Anggota  keluarga  seperti  anak  balita  merupakan kelompok yang paling berisiko mengalami permasalahan gizi terkait dengan asupan makan yang tidak terpenuhi. Beberapa  penelitian  sebelumnya  sudah  membuktikan hubungan  antara  ketersediaan  makanan  dengan  status gizi anak, salah satunya adalah penelitian Ahamada dan Sunguya tahun 2022. 18 Penelitian tersebut mengidentifikasi  bahwa  ketersediaan  makanan  tidak adekuat berisiko 2,65 kali untuk menyebabkan terjadinya permasalahan  gizi  kurang  pada  balita  dibandingkan ketersediaan  makanan  yang  adekuat  dalam  keluarga. Hasil  temuan  ini  juga  didukung  oleh  studi  sebelumnya yang  menemukan  keterkaitan  antara  pendapatan keluarga rendah dengan pola makan keluarga yang tidak baik. 19
Salah  satu  temuan  pada  penelitian  ini  adalah pola  makan  berhubungan  dengan  permasalahan  gizi kurang  pada  anak  balita  di  Kota  Padang.  Temuan  ini hampir sama dengan studi sebelumnya oleh Yazew pada tahun 2022 di Oromia Barat, Ethiopia dan Andina, et al. tahun  2021  di  Jakarta  Pusat,  Indonesia. 20,21 Pada
penelitian  tersebut  lebih  rinci  mendapatkan  informasi bahwa  pemenuhan  minimum  makanan  yang  dapat diterima  adalah  faktor  dominan  kejadian  gizi  kurang setelah  dikontrol  dengan  tingkat  pendidikan  ibu  dan pendapatan  keluarga.  Makanan  yang  diberikan  kepada anak perlu diperhatikan dari segi jumlah, frekuensi, dan jenis  yang  sesuai  dengan  kebutuhan  menurut  usianya untuk  proses  tumbuh  kembang  yang  optimal. Permasalahan  gizi  kurang  yang  terjadi  pada  balita kemungkinan adanya peran pola makan yang tidak mulai dari  anak  dilahirkan  sampai  usia  berikutnya  disamping adanya  kontribusi  dari  permasalahan  gizi  yang  sudah terjadi selama dalam kandungan ibu. Pemberian air susu saja  selama  enam  bulan  usia  anak  atau  dikenal  dengan ASI eksklusif tidak terlaksana, kemudian usia berikutnya pemberian  makanan  pendamping  ASI  dan  pemberian makan biasa yang tidak adekuat dengan kebutuhan anak dari kualitas dan kuantitasnya maka akan menyebabkan anak rentan mengalami permasalahan gizi kurang.
Penyakit  infeksi  yang  dialami  balita  termasuk salah satu faktor yang berperan terhadap permasalahan gizi  kurang  di  Kota  Padang.  Hal  ini  didukung  oleh  studi Maheri, et  al. tahun  2022  di  Urmia,  Iran  dan  studi Murarka  di  Maharashtra,  India  tahun  2020. 4,22 Pada penelitian  tersebut  diketahui  anak  dengan  kondisi  gizi kurang  memiliki  riwayat  sering  sakit  infeksi  saluran pernapasan  akut  dan  diare.  Sehingga  kondisi  sakit  yang diderita cukup sering dapat mempengaruhi nafsu makan anak  dan  selanjutnya  terjadi  penurunan  berat  badan. Pada  penelitian  ini  ditemukan  persentase  anak  gizi kurang  yang  menderita  penyakit  infeksi  sebesar  15,9%, angka ini tidak jauh berbeda dengan temuan Mmbando tahun 2020 di Tanzania yaitu 15,8% anak dengan kondisi kurang  gizi  menderita  infeksi  malaria.  Namun  pada penelitian  tersebut  tidak  terbukti  secara  signifikan hubungan  antara  infeksi  malaria  dengan  kejadian  gizi kurang  pada  anak  usia  3-59  bulan. 5 Adanya  perbedaan hasil analisis bivariat kemungkinan karena kelompok usia sampel yang diteliti berbeda. Dengan demikian penyebab terjadinya  infeksi  yang  sering  diderita  anak  perlu ditelusuri, salah satu yang berkontribusi terhadap kondisi ini adalah kebersihan diri dan lingkungan rumah.
Keterbatasan  penelitian  ini  yaitu  desain  yang digunakan dalam penelitian ini tidak dapat menerangkan hubungan kausalitas antara variabel independen dengan variabel  dependen  atau  outcome.  Sedangkan  kelebihan penelitian  ini  yaitu  penggunaan  metoda  pengambilan sampel  secara simple  random  sampling maka  hasil penelitian ini dapat digeneralisasi terutama yang terkait
Azrimaidaliza, et al | Amerta Nutrition Vol. 6 Issue 1SP (December 2022). 259-265
dengan faktor-faktor yang menyebabkan gizi kurang pada balita. Dari temuan yang diperoleh, diharapkan pola asuh orang  tua  kepada  anak  dapat  semakin  baik  agar  dapat mengurangi  risiko  kesakitan  pada  anak  dan  selanjutnya diharapkan status gizi anak menjadi lebih baik terutama pada  keluarga  dengan  ekonomi  rendah. 23 Oleh  karena itu,  berbagai  strategi  atau  program  perlu  dirancang dalam mencegah dan menanggulangi permasalahan gizi dengan melibatkan semua institusi terkait di semua level baik  nasional  maupun  komunitas,  bekerja  secara bersama-sama  dengan  fokus  pada  faktor  seperti ekonomi, akses layanan kesehatan dan pendidikan. 24

## KESIMPULAN
Pendapatan keluarga, pola makan dan penyakit infeksi  merupakan  faktor-faktor  yang  paling  dominan berhubungan dengan kejadian gizi kurang pada anak usia 2-5  tahun  di  Kota  Padang.  Dengan  demikian  perlu dilaksanakan  edukasi  gizi  bagi  ibu-ibu  yang  memiliki balita terutama dari ekonomi rendah, yaitu penyampaian materi  tentang  pola  makan  yang  baik  dan  pola  hidup bersih serta sehat sehingga status gizi anak tetap baik dan terjaga kesehatannya.

## ACKNOWLEDGEMENT
Terima  kasih  disampaikan  kepada  Pimpinan FKM  Universitas  Andalas  atas  dukungan  dana  DIPA  dan Kepala  Dinas  Kesehatan  Kota  Padang  beserta  Pimpinan Puskesmas  yang  telah  memberikan  perizinan  dalam pengumpulan data sehingga bisa terlaksana dengan baik penelitian  ini  beserta  seluruh  responden  atau  sampel yang bersedia terlibat dalam penelitian.

## REFERENSI
1 Riskesdas. Hasil Utama Riskesdas .  (Kemenkes RI, 2018).
2 Dinkes  Padang. Profil  Kesehatan  Kota  Padang , <https://dinkes.padang.go.id> (2021).
3 Unicef. Malnutrition , <https://data.unicef.org/topic/nutrition/malnutr ition> (2021).
4 Maheri,  M.,  Bidar,  M.,  Farrokh-Eslamlou,  H.  & Sadaghianifar,  A.  Evaluation  of  anthropometric indices  and  their  relationship  with  maternal nutritional  literacy  and  selected  socio-economic and demographic variables among children under 5 years old. Italian Journal of Pediatrics 48 , 1-11 (2022).
5 Mmbando,  B.  P. et  al. Nutritional  status  of children  under  five  years  old  involved  in  a seasonal  malaria  chemoprevention  study  in  the Nanyumbu and Masasi districts in Tanzania. Plos one 17 , e0267670 (2022).
6 Fufa, D. A. & Laloto, T. D. Factors associated with undernutrition among children aged between 6– 36  months  in  Semien  Bench  district,  Ethiopia. Heliyon 7 , e07072 (2021).
7 Gudu,  E. et  al. Factors  associated  with malnutrition  in  children<  5  years  in  western Kenya: a hospital-based unmatched case control study. BMC nutrition 6 , 1-7 (2020).
8 Boah, M., Azupogo, F., Amporfro, D. A. & Abada, L. A. The epidemiology of undernutrition and its determinants  in  children  under  five  years  in Ghana. Plos one 14 , e0219665 (2019).
9 Headey,  D. et  al. Impacts  of  COVID-19  on childhood  malnutrition  and  nutrition-related mortality. The Lancet 396 , 519-521 (2020).
10 Akseer, N., Kandru, G., Keats, E. C. & Bhutta, Z. A. COVID-19  pandemic  and  mitigation  strategies: implications  for  maternal  and  child  health  and nutrition. The  American  journal  of  clinical nutrition 112 , 251-256 (2020).
11 Hareniat,  M. Hubungan  Antara  Pola  Asuh, Perilaku Picky Eater dan Kunjungan ke Posyandu dengan Status Gizi Balita 2-5 Tahun di Puskesmas Seberang Padang , Universitas Andalas, (2021).
12 Apriyanto, D., Subagio, H. W. & Sawitri, D. R. Pola Asuh  Dan  Status  Gizi  Balita  Di  Kecamatan  Lape, Kabupaten  Sumbawa,  Nusa  Tenggara  Barat. Jurnal Gizi Dan Pangan 11 , 125-134 (2016).
13 Kemenkes  RI. Angka  Kecukupan  Gizi  Per  Orang Perhari Tahun 2019 .  (Kemenkes RI,, 2019).
14 Kemenkes RI. Pedoman Gizi Seimbang . (Kemenkes RI, 2014).
15 BPS. Statistik Kesejahteraan Rakyat Kota Padang , <https://padangkota.bps.go.id/> (2020).
16 Pal, A., Manna, S., Dalui, R., Mukhopadhyay, R. & Dhara,  P.  C.  Undernutrition  and  associated factors among children aged 5–10 years in West Bengal, India: a community-based cross-sectional study. Egyptian Pediatric Association Gazette 69 , 1-12 (2021).
17 Ahmad,  D.,  Afzal,  M.  &  Imtiaz,  A.  Effect  of socioeconomic  factors  on  malnutrition  among children in Pakistan. Future Business Journal 6 , 1- 11 (2020).
18 Ahamada,  H.  &  Sunguya,  B.  F.  The  Burden  of Undernutrition and Its Associated Factors Among Children Below 5 Years of Age in Bambao Region, Comoros. Frontiers in nutrition 9 (2022).
19 Sophia,  F.,  Suherni,  S.  &  Kuswardinah,  A.  Meal Pattern  of  Malnutrition  Children  Under  5  Years and  Related  Factors. KEMAS:  Jurnal  Kesehatan Masyarakat 12 , 177-182 (2017).
20 Yazew,  T.  Risk  Factors  of  Stunting  and  Wasting among Children Aged 6–59 Months in Household Food Insecurity of Jima Geneti District, Western Oromia,  Ethiopia:  An  Observational  Study. Journal of Nutrition and Metabolism 2022 (2022).
21 Andina, E., Madinar, M. & Achadi, E. L. Fulfilment of Minimum Acceptable Diet as Dominant Factor in  Wasting  in  Children  Aged  6–23  Months  in Central  Jakarta,  Indonesia,  2019. Indonesian Journal of Public Health Nutrition 1 (2021).
22 Murarkar, S. et al. Prevalence and determinants of  undernutrition  among  under-five  children residing  in  urban  slums  and  rural  area, Maharashtra,  India:  a  community-based  cross- sectional study. BMC Public Health 20 , 1-9 (2020).
23 Ghimire, U., Aryal, B. K., Gupta, A. K. & Sapkota, S.  Severe  acute  malnutrition  and  its  associated factors  among  children  under-five  years:  a
Azrimaidaliza, et al | Amerta Nutrition Vol. 6 Issue 1SP (December 2022). 259-265
facility-based cross-sectional study. BMC pediatrics 20 , 1-9 (2020).
24 Herlyawati,  A.  &  Damayanti,  N.  A.  A  systematic review of strategies to overcome undernutrition
in  children  in  developing  countries. EurAsian Journal of BioSciences 14 , 2745-2749 (2020).