## Pendidikan Kesehatan pada Kader dalam Meningkatkan Pengetahuan Masyarakat tentang Perbaikan Gizi Balita
Tetti Solehati, Mamat Lukman, Cecep Eli Kosasih Fakultas Keperawatan, Universitas Padjadjaran Email: tetti.solehati3@gmail.com

## Abstrak
Pangandaran merupakan salah satu tempat wisata di Jawa Barat yang memiliki visi untuk menjadi Desa Sehat.  Keadaan  kesehatan  penduduknya  merupakan  salah  satu  daya  tarik  bagi  wisatawan  domestik. Sayangnya  pada  daerah  ini  masih  memiliki  masalah  dengan  gizi  balitanya.  Pengetahuan  masyarakat tentang gizi balita masih rendah sehingga pada balita masih ditemukan gangguan gizi dan gizi buruk. Bila balita mengalami gangguan gizi maka akibat yang akan ditimbulkan  antara lain: gizi buruk, gizi kurang, kwashiorkor, dan  marasmus.  Angka kekurangan  gizi  yang dialami  anak di  bawah  lima tahun (balita) di Kab.  Pangandaran,  hingga  saat  ini  terbilang  masih  tinggi.  Perilaku  dalam  merawat  kebutuhan  nutrisi balita, masih merupakan masalah di kabupaten ini  yang menyebabkan masih adanya balita dan anak yang berstatus  kurang  gizi  dan  gangguan  gizi.  Tujuan  kegiatan  pengabdian  masyarakat  ini  adalah  untuk mengetahui  pengaruh  pemberdayaan  kader  kesehatan  terhadap  pengetahuan  masyarakat  tentang  gizi balita.  Metode : Kegiatan ini  dilaksanakan di Desa Pamotan dan Desa Bagolo Kecamatan Pangandaran Kab  Pangandaran  pada  bulan  Januari  -April  2017.    Khalayak  sasaran  pada  program  ini  adalah  seluruh kader kesehatan yang ada di dua desa tersebut dengan jumlah 39 orang. Analisa data menggunakan t test paired. Kegiatan  yang  dilakukan  meliputi  melakukan  pendataan  tentang  kondisi  kesehatan  yang  ada  di wilayah kedua desa tersebut, melakukan pelatihan keluarga sadar gizi, dan evaluasi.  Hasil: menunjukkan bahwa terdapat peningkatan pengetahuan kader kesehatan tentang gizi sebelum dilakukan intervensi rata rata  10,28±1,191  meningkat  menjadi  rata  rata  11,36±0,932  dengan  nilai  p=0,000.  .Simpulan: pemberdayaan  dapat  meningkatkan  pengetahuan  kader  kesehatan  terhadap  perbaikan  gizi  balita.  Saran : Kegiatan  pemberdayaan  kader  kesehatan  dan  posyandu  yang  berada  di  daerahnya  masing-masing memerlukan  dukungan  yang  efektif  baik  dari  pemerintahan  desa  maupun  dari  puskesmas  baik  material maupun moral.
Kata kunci : Gizi balita, kader kesehatan, pemberdayaan, pengetahuan.

## Abstract
Pangandaran  is  one  of  the  tourist  destinations  in  West  Java  Province  which  has  a  vision  to  become  a Healthy  Village.  The  health  condition  of  the  population  is  one  of  the  attractions  for  domestic  tourists. Unfortunately, this area still has problems with nutritional nutrition. Community knowledge about infant nutrition  is  still  low  so  that  todlers  are  still  found  to  be  malnourished.  If  the  toddlers  experienced nutritional  disorders,  the  consequences  will  be  caused  malnutrition,  kwashiorkor,  and  marasmus.  A malnutrition  rate  experienced  by  the  todlers  in  Pangandaran  is  still  high.  Caring  behavior  for  the nutritional needs of toddlers, is still a problem in this district which causes the presence of malnourished among toddlers and children. The purpose of this community service activity was to determine the effect of  health  cadre  empowerment  on  community  knowledge  about  nutrition  of  the  todlers.  Method:  This activity  was  carried  out  in  Pamotan  Village  and  Bagolo  Village,  Pangandaran  District,  in  January  to April  2017.  The  target  population  in  this  program  was  all  health  cadres  in  the  two  villages  with  39 people.  Data  analysis  was  using  paired  t-test.  Activities  carried  out  included  data  collection  on  health conditions in the two villages, conducting a nutrition-aware family training, and evaluating. Results: The results showed that there was an increasing mean knowledge of health cadre about nutrition before was 10.28 ± 1.191, it increased after the intervention to 11.36 ± 0.932 with a value of p = 0.000. Conclusion: empowerment  can  improve  the  knowledge  of  health  cadres  on  improving  nutrition  for  todlers. Suggestion: The activities of empowering health cadres and posyandu in their respective regions require effective support from both the village government and the puskesmas both materially and morally.
Keywords : empowerment, health cadre, knowledge, toddler nutrition.

## Pendahuluan
Pada  saat  ini,  keadaan  gizi  masyarakat  Indonesia  masih  belum  menggembirakan.  Ada beberapa  faktor  yang  mempengaruhi  keadaan  tersebut  antara  lain  adalah:  tingkat kemampuan  keluarga  dalam  menyediakan  pangan  yang  sesuai  dengan  kebutuhan anggota  keluarga,  pengetahuan  dan  perilaku  keluarga  dalam  memilih,  mengolah  dan membagi makanan di tingkat rumah tangga, ketersediaan air bersih dan fasilitas sanitasi dasar,    serta  ketersediaan  dan  aksesibilitas  terhadap  pelayanan  kesehatan  dan  gizi masyarakat yang berkualitas (Bapenas, 2011).
Menurut data Profil Kesehatan Provinsi Jawa Barat (2003) menunjukkan bahwa saat  ini  angka  kejadian  gizi  buruk  dan  gizi  kurang  masih  terdapat  di Jawa  Barat  yaitu gizi buruk  0,17 % dan gizi kurang 1,1 %. Kondisi status gizi buruk atau malnutrisi akan menurunkan  daya  tahan  tubuh  dan  dengan  penurunan  daya  tahan  tubuh  maka  akan memudahkan  anak  untuk  terkena  penyakit  infeksi  (Crofton,  Horne,  &  Miller,  1998). Penanganan pangan dan gizi merupakan salah satu agenda penting dalam pembangunan nasional  karena  pangan  dan  gizi  terkait  langsung  dengan  kesehatan  masyarakat.  Data menunjukan 14.47 persen penduduk Indonesia termasuk dalam kelompok sangat rawan pangan (asupan kalori <1.400 Kkal/orang/hari), 4,9 persen prevalensi gizi buruk (BPS, 2009).
Balita  merupakan  kelompok  yang  cukup  rawan  untuk  terjadi  gangguan  gizi. Pada  saat  ini,  kondisi    pada  kelompok  balita  masih  mengalami  berbagai  masalah kesehatan  dan  gizi,  yang  ditandai  dengan  masih  tingginya  angka  kematian  neonatal, prevalensi  gizi  kurang  (BB/U)  dan  pendek  (TB/U)  pada  anak  balita,  serta  kurang vitamin  A  pada  anak  balita.  Pada  tahun  2007  prevalensi  balita  yang  mengalami  gizi kurang  dan  pendek  masing-masing  18,4%  dan  36,8%  sehingga  Indonesia  termasuk  di antara 36 negara di dunia yang memberi 90% kontribusi masalah gizi dunia (UN-SC on Nutrition 2008) (Riskesdas, 2010). Dari 5 juta balita yang ada di Jawa Barat pada tahun 2001, sekitar 1,23% berstatus gizi buruk. Secara fisiologis keadaan gangguan gizi akan terjadi  pada  balita  sehingga  diperlukan  antisipasi  untuk  mencegah  agar  gangguan  gizi menjadi  tidak  beranjut  dan  menimbulkan  berbagai  komplikasi.   Gangguan  gizi  balita mempunyai dampak yang cukup besar terhadap proses pertumbuhan balita.  Bila balita mengalami  gangguan  gizi  maka  akibat  yang  akan  ditimbulkan  antara  lain:  gizi  buruk, gizi kurang, kwashiorkor, dan marasmus.
Untuk  mengatasi  masalah  gizi  tersebut,  Departemen  Kesehatan  telah menetapkan  sasaran  prioritas  pembangunan  kesehatan  tahun  2005-2009  dan  salah satunya  adalah  Keluarga  Sadar  Gizi  (Kadarzi).  Salah  satu  indikator  Kadarzi  adalah dengan mengkonsumsi makanan beraneka ragam. Apabila terjadi kekurangan salah satu dari zat gizi tertentu pada satu jenis makanan maka akan dilengkapi oleh zat gizi serupa dari  makanan  yang  lainnya  (Depkes  RI,  2007,  Azwar,  2002).  Keluarga  Sadar  Gizi merupakan keluarga yang mampu mengenal, mencegah dan mengatasi masalah gizi di tingkat keluarga/rumah tangga melalui perilaku menimbang berat badan secara  teratur, memberikan hanya ASI saja kepada bayi 0-6 bulan, jenis makan  yang beraneka ragam, memasak menggunakan garam beryodium, dan mengkonsumsi suplemen zat gizi mikro sesuai  anjuran.  Banyak  faktor  yang  mempengaruhi  tingginya  AKABA  dan  AKA tersebut,  salah  satu  faktornya  adalah  perilaku  dalam  merawat  kebutuhan  nutrisi  balita yang  masih  merupakan  masalah  di  kabupaten  Pangandaran  yang  menyebabkan  masih adanya balita dan anak yang berstatus kurang gizi dan gangguan gizi.
Pangandaran  merupakan  salah  satu  tempat  wisata  di  Jawa  Barat  yang  ramai dikunjungi  wisatawan  mancanegara  maupun  domestik  yang  memiliki  visi  untuk menjadi  wilayah  yang  memiliki  desa  sehat.  Untuk  mewujudkan  desa  sehat,  salah satunya  adalah  dengan  meningkatkan  status  gizi  balita.  Sayangnya  di  Pangandaran masih ditemuan adanya kausu gangguan gizi pada balita. Menurut Maarif (2017, dalam Baihaki, E.S: 2017) menyebutkan bahwa  terdapat 80 kasus gizi buruk di Pangandaran 49 berasal dari keluarga mampu dan 31 balita dari keluarga miskin. Ada beberapa faktor yang  mempengaruhi keadaan tersebut antara lain adalah: tingkat kemampuan keluarga dalam  menyediakan  pangan  yang  sesuai  dengan  kebutuhan  anggota  keluarga, pengetahuan dan perilaku keluarga dalam memilih, mengolah dan membagi makanan di tingkat  rumah  tangga,  ketersediaan  air  bersih  dan  fasilitas  sanitasi  dasar,    serta ketersediaan  dan  aksesibilitas  terhadap  pelayanan  kesehatan  dan  gizi  masyarakat  yang berkualitas (Bapenas, 2011).
Pembangunan  kesehatan  bertujuan  untuk  meningkatkan  kesadaran,  kemauan, dan  kemampuan  hidup  sehat  bagi  setiap  orang  agar  terwujud  derajat  kesehatan masyarakat  yang  setinggi-tingginya.  Untuk  itu  perlu  upaya  peningkatan  perilaku sehat untuk meningkatkan gizi anak dan balita.Pokok program pemberdayaan yang diusulkan
ini adalah bidang kesehatan. Kader kesehatan akan diberikan pelatihan tentang program gizi balita, baik penyuluhan, simulasi, dan demonstrasi oleh di posyandu.

## Metode
Kegiatan  pengabdian  pada  masyarakat  ini  merupakan  bagian  dari  rangkaian  kegiatan Kuliah  Kerja  Nyata  Mahasiswa  _  Pengabdian  Pada  Masyarakat  Dosen  Integratif (KKNM_PPMD  Integratif)  yang  dilakukan  di  Desa  Pamotan  dan  Desa  Bagolo Kecamatan  Kalipucang  Kabupaten  Pangandaran.  Lokasi  ini  dipilih  karena  terdapat kejadian  kesakitan  akibat  perilaku  kesehatan  yang  kurang  mendukung,  sehingga menimbulkan  gangguan  gizi  balita.  Kelompok  sasaran  pada  KKNM_PPMD  Integratif ini adalah Kader Kesehatan Posyandu, perangkat  desa, tokoh masyarakat setempat, ibu yang memiliki balita.
Metode/tehnik  yang  digunakan  pada  program  ini  adalah  pelatihan  tentang program  peningkatan  gizi  balita  dan  gizi  anak.  Kader  Kesehatan  diberikan  pendidikan kesehatan  tentang  pencegahan  peningkatan  gizi  balita  dan  gizi  anak  dan  simulasi makanan  sehat  bagi  balita  dan  anak.  Metode  yang  digunakan  dalam  memberikan pendidikan  kesehatan  adalah  dengan  ceramah,  tanya  jawab  interaktif,  Fokus  Group Diskusi (FGD), dan pemberian leaflet serta hand out kepada peserta pelatihan. Sebelum dan  setelah  dilakukan  pendidkan  kesehatan  diberikan  kuisioner  tentang  pengetahuan terhadap gizi balita dan anak. Data yang terkumpul dianalisa dengan t test paired .
 Gizi balita buruk
Informasi yang kurang memadai tentang gizi balita Pemberdayaan kader kesehatan: - Pelatihan - Demonstrasi dan simulasi - Temuan kasus - Rujukan - monev  Gizi balita buruk Informasi memadai tentang program peningkatan dan pencegahan gizi buruk balita

## Hasil
Kegiatan  yang  telah  dilaksanakan  pada  program  KKNM-PPMD  integratif  ini melibatkan mahasiswa dan dosen itu sendiri. Kegiatan yang dilaksanakan mengacu pada tujuan  yang  sudah  ditetapkan  yaitu  meningkatnya  pemberdayaan  masyarakat  melalui kader  kesehatan  dalam    perbaikan  gizi  di  Desa  Pamotan  dan  Desa  Bagolo  Kecamatan Kalipucang  Kabupaten  Pangandaran  Provinsi    Jawa    Barat . Adapun    perubahan  yang terjadi pada khalayak sasaran (kader kesehatan) adalah sebagai berikut:
Tabel 1 Rata-rata Tingkat Pengetahuan Kader Kesehatan  sebelum dan sesudah Intervensi di Desa Pamotan dan Desa Bagolo  Tahun 2017 (n=39)
Variabel Kelompok Pre intervensi Post intervensi Mean SD Mean SD Gizi 10,28 1,191 11,36 0,932
Dari tabel 1 diatas terlihat bahwa terdapat peningkatan pengetahuan tentang gizi dengan rata rata  10,28±1,191, sebelum intervensi menjadi rata rata 11,36±0,932 setelah intervensi.
Tabel 2 Perbandingan antara Pengetahuan sebelum Intervensi dan sesudah Intervensi pada Kader Kesehatan di Desa Pamotan dan Desa Bagolo Tahun 2017 (n = 39)
Perbandingan Beda Rerata t df p Pengetahuan gizi pre – post intervensi -1,077 -5,602 38 .000
Dari  Tabel  diatas  menunjukan  bahwa  terdapat  perbedaan  pengetahuan  tentang tentang gizi yang bermakna antara pre-intervensi dengan post-intervensi ( t = -5,602, p = .000).

## Pembahasan
Berdasarkan  hasil  pengabdian  yang  dilakukan  selama  4  bulan  oleh  dosen  dan mahasiswa. Didapatkan hasil bahwa tingkat pengetahuan para kader kesehatan yang ada di Desa Pamotan  dan Desa Bagolo tentang tingkat pengetahuan gizi balita mengalami peningkatan  yang  signifikan  sebelum  dan  setelah  intervensi  penyuluhan  dilakukan. Kondisi  tingkat  pengetahuan  kader  kesehatan  seperti  itu  menunjukan  bahwa  secara umum pengetahuan para kader kesehatan cukup baik, hal ini dikarenakan semua peserta
merupakan  kader  yang  aktif  mengelola  posyandu  di  wilayahnya  masing-masing  dan memilki  rasa  keingin  tahuan  yang  tinggi  dalam  mengenal  sesuatu  seperti  tentang kesehatan.  Hal  tersebut  terbukti  dari  banyaknya  para  kader  kesehatan  bertanya  dan menjawab  secara  aktif  saat  penyuluhan  kesehatan  berlangsung.  Para  kader  kesehatan tidak  malu  bertanya  ataupun  menjawab  pertanyaan  yang  diberikan.  Mereka  sangat antusias mengikuti jalannya penyuluhan. Apalagi penyuluhan diberikan dengan metode Focus  Group  Discusion (FGD)  yang  menambah  mereka  aktif  untuk  bertanya  dan menjawab.  Pengetahuan  mereka  menjadi  meningkat  juga  karena  diberikan  leaflet  dan handout sebagai booster. Pendidikan kesehatan juga diperjelas dengan adanya simulasi tentang  makanan  bergizi  bagi  balita.  Menurut  Retnawati  (2014)  pelatihan  dengan metode  simulasi  terbukti  efektif  dalam  meningkatkan  pemahaman  pengetahuan penerapan  makanan  beraneka  ragam  dan  bermutu  gizi  seimbang.  Selain  itu  menurut Notoatmodjo  (2005)  menyatakan  bahwa  upaya  pelatihan  kepada  kader  tentang  makan beraneka  ragam  dengan  metode  simulasi  ini  akan  meningkatkan  pengetahuan  dan kemandirian  kader  karena  mereka  menajdi  memiliki  kompetensi  yang  diperlukan tentang makan beraneka ragam.
Hasil  pelatihan  yang  dilakukan  secara  signifikan  berbeda  antara pretest dan posttest tentang    pengetahuan  gizi  balita  bahwa  pelatihan,  penyuluhan  atau  bentuk penyegaran lain sangatlah diperlukan bagi para kader dalam meningkatkan pengetahuan mereka yang selama ini hanya mereka dapatkan di posyandu saja. Para kader kesehatan memerlukan  informasi  yang  luas  tentang  program  peningkatan  gizi  balita,  dengan demikian mereka dapat membina dengan memadai kadarzi. Menurut Depkes (2007) dan Azwar,  A.  (2002)  Program  Keluarga  Sadar  Gizi  (Kadarzi)  adalah  merupakan  suatu upaya  perbaikan  gizi  sebagai  salah  satu  alternatif  dari  pemerintah  dalam  mengurangi masalah  gizi.  Salah  satu  indikatornya  dengan  mengkonsumsi  makan  beraneka  ragam. Kadarzi tercermin dari adanya pola konsumsi pangan yang beraneka ragam dan bermutu gizi  seimbang  Retnawati,  S.A  (2014).  .Dimana  apabila  ada  kekurangan  salah  satu  zat gizi  tertentu  pada  satu  jenis  makanan  maka  akan  dilengkapi  oleh  zat  gizi  serupa  dari sumber  makanan  lainnya.  Menurut  Prasetyawati  (2012),  wujud  dari  Kadarzi  adalah dengan  pemberdayaan  keluarga  melalui  revitalisasi  Usaha  Perbaikan  Gizi  Keluarga (UPGK)  dan  pemberdayaan  masyarakat  melalui  revitalisasi  Posyandu  dalam  upaya perbaikan gizi yang dapat dilaksanakan oleh masyarakat sendiri diantaranya kader.
Untuk  mencapai  keberhasilan  program  pencegahan  gangguan  gizi  yang  terjadi pada  balita  maka  diperlukan  koordinasi  dari  bebagai  pihak  yang  terkait.  Pihak  yang utama  adalah  puskesmas  dan  pemerintahan  desa  setempat.  Oleh  karenanya  diperlukan langkah  yang  nyata  untuk  mendorong  kader  kesehatan  yang  ada  di  wilayah  desa  bisa berjalan  dengan  baik  dan  berkeinambungan.  Kader  sebagai  ujung  tombak  pelayanan dasar  di  desa  menjadi  penting  artinya  apabila  pelaksanaan  posyandu  bisa  berjalan dengan baik. Untuk bisa berkesinambungan hal-hal yang perlu dipertimbangkan adalah dukungan dari pihak puskesmas dalam bentuk dukungan pengetahuan dan operasional, sedangkan dari pemerintah desa berupa dukungan kebijakan dan operasional juga.
Hasil pendataan pendampingan keluarga didapatkan data masih ada balita yang mengalami  gangguan  gizi  walaupun  jumlahnya  tidak  banyak  namun  demikian  kondisi ini mestinya tidak terjadi apabila segera dikalukan tindakan baik pendataan dini maupun pencegahan serta penanganan secara optimal. Karena dampak dari gangguan  gizi   bisa secara langsung maupun tidak langsung yaitu seringnya sakit ispa merupakan tanda dari kurangnya  daya  tahan  tubuh  akibat  kurang  gizi  bagitupun  dampak  lanjut  berupa penurunan  perkembangan  anak  yang  menyebabkan  turunnya  intelektualitas  sang  anak dimasa mendatang.

## Simpulan
Hasil dari kegiatan Pengabdian Pada Masyarakat ini menunjukkan adanya peningkatan pengetahuan  kader  tentang  Gizi  balita  setelah  diberikan  pendidikan  kesehatan,  di  Di Desa  Pamotan  dan  Desa  Bagolo  Kecamatan  Kalipucang  Kab.  Pangandaran    Provinsi Jawa  Barat.  Berdasarkan  hasil  tersebut  maka  dibutuhkan  pemberdayaan  lebih  lanjut kepada masyarakat setempat yang dibantu kader kesehatan, puskesmas,  dan aparat desa untuk meningkatkan pengendalian gizi balita untuk dapat mewujudkan “Desa Sehat”.

## Ucapan Terima Kasih
Pada kesempatan ini kami mengucapkan banyak terima kasih kepada pihak Universitas Padjadjaran dalam hal ini Direktur Penelitian dan Pengabdian Kepada Masyarakat, yang telah memberikan kesempatan dan dukungan dana sehingga kegiatan ini bisa terlaksana.

## Daftar Pustaka
Azwar  A.  (2002).  Pedoman  Umum  Gizi  Seimbang.  Jakarta:  Dirjen  Bina  Kesehatan Masyarakat.
Bappenas. (2011).  Rencana Aksi Nasional Pangan dan Gizi 2011-2015. Retrieved Mei 6, 2017 from www.bappenas.go.id.
Badan Pusat Statistik. (2009). Survei Sosial dan Ekonomi Nasional 2009. Baihaki,  E.S.  (2017).  Gizi  Buruk  dalam  Perspektif  Islam:  Respon  Teologis  Terhadap Persoalan Gizi Buruk. SHAHIH  Jurnal. 2(2):180-193.
Crofton, J., Horne, N., Miller, F. (1998). Tuberkulosis Klinik. Jakarta : Widya Medika.
Departemen  Kesehatan  RI.  (2007).  Strategi  KIE  Keluarga  sadar  Gizi  (  KADARZI  ). Jakarta: Direktorat Bina Gizi Masyarakat.
Notoatmodjo S. (2005). Promosi Kesehatan Teori dan Aplikasi. Jakarta: Rineka Cipta.
Pemerintah Daerah Kabupaten Pangandaran. (2017). Profil Pangandaran. Retrieved Mei 6, 2017, from http://www.pangandarankab.go.id/profil-pangandaran.
Prasetyawati AE. Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) Dalam Millenium Development Goals (MDGs). Yogyakarta: Nuha Medika; 2012.
Riskesdas.  (2010). Riset  Kesehatan  Dasar  2010 .  Jakarta:  Badan  Penelitian  dan Pengembangan Kesehatan Kemenkes RI.
Retnawati,  S,A.,  Widajanti,  L.  &  Nugrahaeni,  S.A.(  2014).  The  Effect  of  Training  by Simulation  Method  on  Cadres  to  the  Successfulness  of  Diversity  Food Application  (a  Study  in  Kecamatan  Trawas  Kabupaten  Mojokerto). Jurnal Manajemen Kesehatan Indonesia . 2 (3):  212-220.