## “ ABC ’ s STRESS MANAGEMENT ” : UPAYA MENURUNKAN BURNOUT

## BERFOKUS PADA INDIVIDU

## Ni Made Nopita Wati
STIKes Wira Medika PPNI Bali made.nopita@gmail.com

## ABSTRAK
Sumber  daya  manusia  dengan  jumlah  terbanyak  di  rumah  sakit  adalah  perawat.  Keperawatan saat  ini  sedang  berkembang  pesat  dan  memberi  kontribusi  untuk  menentukan  kualitas pelayanan.  Perawat  dalam  memberikan  pelayanan  yang  bermutu  senantiasa  dihadapkan  pada berbagai  tuntutan,  dimana  tuntutan  yang  semakin  banyak  ini  dapat  menyebabkan  stress berkepanjangan dan berpotensi burnout pada perawat . Burnout merupakan suatu keadaan yang dicirikan  dengan  kelelahan  emosional, depersonalisasi (sinisme)  serta  penurunan  kinerja. Burnout dapat disebabkan oleh faktor internal dan ekternal. Perawat yang  mengalami burnout akan  mempengaruhi  bagaimana  hubungan  perawat  tersebut  dengan  pasiennya. Burnout pada perawat secara signifikan dapat menurunkan kepuasan pasien terhadap pelayanan keperawatan serta  meningkatnya  angka  mortalitas.  Hal  ini  tentu  saja  mempengaruhi  kinerja  dan  performa dari  perawat  itu  sendiri,  yang  nantinya  juga  berdampak  buruk  bagi  citra  rumah  sakit  serta membahayakan  kondisi  pasien.  ABCs  ( awareness,  belief  and  commitment) stres  management dapat  digunakan  sebagai  alternative  solusi  dalam  mengatasi  stres  berkepanjangan  seperti burnout. Tujuan literature  review ini  adalah  untuk  mengetahui  efektifitas  ABCs  stress management  untuk  menurunkan burnout perawat.  Metode  yang  digunakan  adalah literature review.  Artikel  dicari melalui Sciendirect,  PubMed dan Ebscho melalui advanced  search dengan kata kunci stress management, burnout dan nurse . Didapatkan 10 jurnal full text yang sesuai  dengan  kriteria  peneliti.  ABCs  stress  management  efektif  dalam  menurunkan burnout perawat.  Diharapkan  perawat  dapat  menggunakan  ABCs  stress  management  secara berkelanjutan agar hasil yang diperoleh lebih maksimal, sehingga mampu mengurangi burnout.
Kata Kunci : stress management, burnout, nurse

## ABSTRACT
Human  resources  with  the  greatest  number  in  the  hospital  is  a  nurse.  Nursing  is  currently growing rapidly and contribute to determine the quality of service. Nurses in providing quality services  constantly  faced  with  various  demands,    which  demands  more  and  more  of  this  can lead  to  prolonged  stress  and  potential  burnout  in  nurses.  Burnout  is  a  condition  which  is characterized  by  emotional  exhaustion,  depersonalization  (cynicism)  as  well  as  a  decrease  in performance. Burnout can be caused by internal and external factors. Nurses who experience burnout  will  affect  how  the  relationship  of  nurses  with  patients.  Burnout  in  nurses  can significantly lower patient satisfaction with nursing care as well as increased rates of mortality. This of course will affect performance and the performance of the nurses, who will also be bad for the image of the hospital as well as endangering the patient's condition. ABCs (awareness, belief  and  commitment)  stress  management  can  be  used  as  alternative  solutions  to  overcome prolonged  stress  like  burnout.  The  purpose  of  this  literature  review  was  to  determine  the effectiveness  of  stress  management  ABCs  to  reduce  nurse  burnout.  The  method  used  is  a literature  review.  The  article  sought  through  Sciendirect,  PubMed  and  Ebscho  through advanced  search  by  keyword  stress  management,  burnout  and  nurse.  Obtained  10  full  text journals  in  accordance  with  the  criteria  of  the  researcher.  ABCs  stress  management  are effective in reducing nurse burnout. Expected nurses can use the ABCs stress management on an ongoing basis in order to maximize the results obtained, so as to reduce burnout.
Keywords: stress management, burnout, nurse

## PENDAHULUAN
Perawat  merupakan  ujung  tombak dalam  menciptakan  pelayanan  kesehatan yang  berkualitas.  Perawat  selama  24  jam secara  terus  menerus  berada  di  samping pasien  untuk  membantu  mengatasi  masalah kesehatan  pasien 1 . Perawat  senantiasa dihadapkan  pada  berbagai  tuntutan  untuk menjalankan  peran  dan  fungsinya.  Perawat dituntut  harus  fokus,  memiliki  kompetensi serta  pengetahuan  yang  baik,  mampu memberikan  perawatan  dengan  cepat,  tepat dan  cermat  agar  dapat  mencegah  terjadinya kecacatan  serta  kematian.  Perawat  juga dihadapkan  pada  tuntutan  idealisme  profesi dan  sering  menghadapi  berbagai  macam persoalan  baik  dari  pasien  maupun  rekan kerja 2 .  Berbagai  persoalan  tersebut  dapat menimbulkan  rasa  tertekan  pada  perawat, sehingga  perawat  mudah  mengalami  stres. Stresor kerja yang tidak dapat diadaptasi dan berlangsung dalam jangka waktu yang lama dengan  intensitas  yang  cukup  tinggi  inilah yang disebut dengan burnout 3 . Burnout mulai  dikenal  pada  tahun 1970-an,  pada  awal  diperkenalkan  belum terdapat definisi yang pasti untuk menggambarkan  fenomena burnout 4 . Burnout merupakan  keadaan  dimana  terjadi kelelahan  emosional,  fisik  dan  mental  yang berhubungan  dengan  rendahnya  perasaan harga diri akibat adanya stres terus menerus yang  berkepanjangan.  Faktor  penyebab burnout terdiri  dari  lima  hal  dimana  salah satunya  adalah  faktor  intrinsik  yaitu karakteristik  pekerjaan  itu  sendiri,  seperti kurang  motivasi  dan  koping  individu  yang lemah 5 . Koping merupakan  suatu  proses dimana  individu  mencoba  untuk  mengelola jarak  yang  ada  diantara  tuntutan-tuntutan dengan  sumber  daya  yang  mereka  gunakan dalam menghadapi situasi stressful 6 . Koping adalah  upaya  yang  dilakukan  oleh  individu untuk  mengatasi  masalah  atau  menangani emosi  yang  umumnya  bersifat  negative 7 .Terdapat dua jenis koping stres, yaitu 6 : a) problem  focused  coping merupakan  upaya mengatasi stress/beban secara langsung pada sumber  stress,  baik  dengan  cara  mengubah masalah  yang  dihadapi,  mempertahankan tingkah  laku  maupun  mengubah  kondisi lingkungan.  b)  e motion  focus  coping merupakan  koping  yang  bertujuan  untuk meredakan atau mengelola tekanan
emosional  atau  mengurangi  emosi  negatif yang ditimbulkan oleh situasi.
Strategi koping yang  efektif  adalah sesuai  dengan  jenis  dan  situasi  stres  yang dialami  individu  tersebut.  Keberhasilan suatu  koping  yang  dilakukan  individu tergantung  pada  penggabungan  pemilihan jenis  koping sesuai  permasalahan  yang dihadapi daripada mencari satu strategi yang paling cocok.
Tingkat burnout di  beberapa  negara menunjukan  angka  yang  cukup  tinggi.  Di Inggris  sebanyak  42%  perawat  mengalami burnout 8 ,  44%  di  Yunani  serta  secara umum  30%  perawat  mengalami  kelelahan dalam  bekerja  di  Eropa 9 .  Hal  serupa  juga ditunjukkan  melalui  survey  PPNI  tahun 2006,  sebanyak  50,9%  perawat  dari  empat provinsi  mengalami  stress  kerja. Tidak berbeda  jauh,  hasil  data  yang  dihimpun PPNI  pada  Mei  2009  di  Makassar  juga menunjukkan 51 % perawat mengalami stres kerja 10 . Banyaknya  angka  kejadian burnout pada  perawat  mengharuskan  adanya  upaya untuk  mengurangi burnout tersebut.  Upaya yang  bisa  dilakukan  salah  satunya  yaitu peningkatan  koping  melaluimanagement stress.  Kegiatan  management  stress  dapat dilakukan  melalui  penerapan  program “ ABCs stress management ” .

## METODE
Metode  yang  digunakan  adalah literature  review.  Artikel  dicari melalui Sciendirect,  PubMed dan Ebscho melalui advanced  search dengan  kata  kunci  stress management, burnout dan nurse . Didapatkan  10  jurnal fulltext yang  sesuai dengan kriteria peneliti.

## HASIL
“ ABCs Stres Management ”
Management  stress  adalah  suatu program untuk melakukan pengontrolan atau pengaturan  stres  yang  bertujuan  untuk mengenal  penyebab  stress  dan  mengetahui teknik-teknik  mengelola  stres,  sehingga orang  lebih  baik  dalam  menguasai  stress dalam  kehidupan  daripada  dihimpit  oleh stress  itu  sendiri.  Manajemen  stres  lebih daripada  sekedar  mengatasinya,  yakni belajar  menanggulanginya  secara  adaptif dan  efektif.  Memanajemen  stres  berarti membuat perubahan dalam cara berfikir dan
merasa,  dalam  cara  berperilaku  dan  sangat mungkin dalam lingkungan individu masing-masing 11 . Manajemen stres meliputi
3 tahap , yaitu:
1. Tahap pertama, partisipan mempelajari  apakah  stres  itu  dan bagaimana  mengidentifikasi  stresor dalam kehidupan mereka sendiri.
2. Tahap  kedua,  mereka  memperoleh dan mempraktekan ketrampilan untuk mengatasi (koping) stres.
3. Tahap terakhir, partisipan mempraktekkan  teknik  manajemen stres  mereka  yang  ditargetkan  situasi penuh  stres  mereka  dan  memonitor efektivitas teknik itu.
Program  penurunan  dan  manajemen stres dengan model ABCs stress management pada perawat dilakukan dengan memberikan  pelatihan  manajemen  stres dalam  kelompok-kelompok  kecil.  Pelatihan terdiri dari 4 tahap yaitu:

## Tahap I : Memahami stres
Tujuan  dari  tahap  ini  adalah  untuk mendidik  kelompok  tentang  aspek  yang berbeda dari stres. Secara garis besar tahap I akan  mendefinisikan  stres,  mengidentifikasi efek  stres    dan  membedakan  manfaat  dari pengelolaan  stres.  Berikut  langkah-langkah yang dilakukan pada tahap I:
Langkah 1 : Mendefinisikan stres Pada langkah ini dilakukan penetapan bersama  standar  definisi  stres,  kemudian  di bedakan antara eustres (stres positif) dengan tekanan/distres (stres negatif). Eustres dapat menjadi motifasi dalam menyelesaikan tugas sedangkan  tekanan  dapat  menyebabkan orang  merasa  emosi,  depresi  dan  perilaku stres  negatif  lainya.  Tujuan  dari  perbedaan ini  adalah  untuk  menggambarkan  kepada anggota  kelompok  bahwa  tidak  semua  stres memiliki pengaruh negatif pada orang.
Langkah  2  :  Mengidentifikasi  efek stres
Setelah mendefinisikan stres,
kelompok akan mempelajari dampak negatif stres  dalam  hal  ini  anggota  kelompok  akan belajar  efek  mengalami  stres  untuk  waktu singkat  (seperti  kelelahan,  lekas  marah, kegoyahan)  dan  efek  yang  lebih  serius mengalami  stres  untuk  jangka  waktu  yang lebih  lama  (seperti  risiko  peningkatan penyakit  peredaran  darah,  menurunkan sistem kekebalan tubuh).
Langkah 3 : Mengidentifikasi manfaat management stress
Anggota kelompok juga akan
mempelajari  manfaat  dari  management stress,  seperti  kesehatan  yang  lebih  baik secara mental dan fisik, lebih banyak energi, meningkatkan  kualitas  hidup,  dan  lain sebagainya. Anggota kelompok akan diminta  untuk  berbagi  tentang  manfaat  dari mengelola stres.

## Tahap II : Menyadari saat terjadi stress
Tujuan  dari  tahap  II  adalah  untuk mengajar  anggota  kelompok  bagaimana mengenali  ketika  mereka  merasa  stress. Untuk  mencapai  tujuan  ini,  anggota kelompok  juga  akan  belajar  bagaimana mengenali  berbagai  sumber  stress  dan mengidentifikasi  tingkat  stress  yang  mereka rasakan. Tahap II terdiri dari 2 langkah yaitu :
Langkah 1 : Memahami gejala stres Langkah  pertama  tahap  II  adalah mengidentifikasi  berbagai  cara  timbulnya stress.  Anggota  kelompok  akan  membahas gejala umum yang mereka alami saat sedang stress.
Langkah 2 : Mengidentifikasi berbagai sumber stress dan tingkat stress Anggota  kelompok  akan  didorong untuk  membahas  berbagai  sumber  yang memicu  stress  mereka.  Teknik  ini  akan menantang anggota kelompok untuk menyadari  bahwa  ada  banyak  sumber  stress dalam  kehidupan  mereka  dari  kesulitan keuangan  hingga  kemacetan  lalu  lintas. Selain  itu,  anggota  kelompok  akan  belajar bagaimana  untuk  mengukur  tingkat  stress tersebut.
Tahap  III  :  Memahami ABCs  stress management
Tujuan  Tahap  III  adalah  untuk mengajarkan  anggota  kelompok  salah  satu teknik  untuk  mengurangi  dan  mengelola stres.  Anggota  kelompok  akan  diajarkan bagaimana  aktivasi  stres  dapat  dipahami dengan menggunakan ABCs stress management .  Kemudian  akan  didorong untuk  benar-benar  memahami ABCs  stress management ini  karena  akan  menjadi  dasar yang  digunakan  untuk  mengajar  mereka bagaimana untuk mengurangi atau
mengelola  stres.  Selain  itu, juga  bermanfaat bagi  anggota  kelompok  untuk  mengenali
bahwa  stress  tidak  dimulai  tiba-tiba,  tetapi itu  adalah  proses  yang  terjadi  melalui berbagai  langkah  dan  dapat  dikelola  atau dikurangi  pada  langkah-langkah  yang berbeda.
ABCs  stress  management  sebagai konstruksi  suatu  respon  terhadap  stress berkepanjangan (burnout) yang
memungkinkan  untuk  dilakukan  agar  dapat mengurangi burnout yang dirasakan. Adapun  komponen  dari  ABCs  stress management yaitu:
A  : Kesadaran ( Awareness )
Kuncinya  adalah  jujur  kepada  diri sendiri.  Kaji  resiko  personal  untuk menganalisa  respon  terhadap  stress  yang lebih  jauh.  Bagaimana  kita  mengetahui bahwa  kita  berada  dalam  kondisi  stress  dan mulai burnout ?,  kuncinya  adalah  jujur dengan  diri  sendiri.  Bertanya  pada  diri sendiri  dan  menjawab  dengan  jujur  adalah salah  satu  cara  untuk  menilai  risiko  pribadi kita.  Buatlah  buku  harian  stress.  Orang sering  kali  mengalami  " Flash  point "  yang meningkatkan  tingkat  stress.  Menyimpan memori tersebut ke dalam buku harian stress akan  membantu  untuk  mengidentifikasi pemicu ini. Mengidentifikasi tanggal, waktu, situasi, skala (pada skala dari 1 sampai 10), gejala, reaksi dan efisiensi (pada skala dari 1 sampai  10,  seberapa  baik  anda  mengatasi stressor  ini?).  Apa  reaksi  Anda?  Apakah Anda  memecahkan  masalah,  diam-diam bergejolak, atau menjadi reaksioner? Setelah 2  minggu,  menganalisis  buku  harian,  dan merenungkan  di  mana  dan  kapan  terjadi tingkat stress tertinggi. Menulis dalam buku harian stress anda selama anda anggap perlu untuk  mengidentifikasi  stress  pribadi  yang dapat mempengaruhi  perilaku.
B :  Kepercayaan ( Belief ) Setelah  selesai  pada  tahap  A  dari management  stress,  kita  akan  beralih  ke bagian  B.  Bagian  B  merupakan  keyakinan pada  diri  sendiri.  Hubungan  kita  dengan batin kita merupakan hubungan yang paling penting  dari  semua.  Membangun  citra  diri kita dan harga diri akan memungkinkan kita untuk  memblokir  negativism . Kita  juga harus  percaya  bahwa  takdir  kita  tidak  bisa dihindari,  tetapi  perubahan  itu  mungkin. Jujurlah  pada  diri  anda  sendiri  dan  hargai hidup  anda.  Hubungan  kita  dengan  diri  kita masing-masing  merupakan  hubungan  yang paling  penting  dari  semuanya.  Membangun
gambaran  diri  dan  penghargaan  pada  diri sendiri akan membantu kita untuk menghadang  pikiran  negatif.  Kita  harus percaya  bahwa  takdir  kita  dapat  terelakkan dan perubahan dapat terjadi.
C :  Komitmen ( commitment) Kita  harus  membangun  komitmen untuk  terus  melanjutkan  tindakan  kita mengenali  dan  mengurangi  pekerjaan.
Setelah anda mengenali tanda-tanda peringatan dari stres dan burnout yang akan datang  dan  telah  mendapatkan  beberapa wawasan  ke  dalam  kebutuhan  pribadi  anda dan  reaksi  terhadap  stres,  sekarang  saatnya untuk  m embuat  komitmen  pada  diri  kita untuk  mengambil  tindakan  dan  mencegah konflik yang dapat mengakibatkan stress.Memperhatikan  kesehatan  fisik  anda sendiri  merupakan  tindakan  pencegahan yang penting, ini termasuk menjaga program istirahat yang cukup, nutrisi dan olahraga
Tahap  IV  :  Penerapan ABCs  stress management
Tujuan  dari  Tahap  IV  adalah  untuk menetapkan  bagaimana  anggota  kelompok dapat menerapkan ABCs stress management untuk mengurangi atau mengelola stres. Terdiri dari 2 langkah yaitu:
Langkah 1 : Rencana Aksi Anggota  kelompok  akan  diminta untuk  menulis  atau  menggambar  rencana aksi  tentang  bagaimana  mereka  dapat menerapkan ABCs  stress  management . Mereka akan diminta untuk
mempresentasikan  rencana  aksi  mereka kepada  kelompok  dan  anggota  akan didorong  untuk  membuat  komentar  dan saran.
Langkah  2  :  Melaksanakan  dan
Mengevaluasi Rencana Aksi Setelah anggota kelompok menyajikan  rencana  aksi,  mereka  akan diminta untuk menerapkannya dalam kehidupan  sehari-hari  mereka,  kemudian mereka  akan  diminta  untuk  mengevaluasi rencana aksi mereka dan melaporkan kepada kelompok  kemajuan  yang  mereka  capai. Pada  titik  ini,  kelompok  akan  didorong untuk  membuat  saran  atau  komentar  yang bisa  meningkatkan  atau  memfasilitasi pelaksanaan rencana anggota kelompok

## DISKUSI
Peran    perawat  dalam  memberikan pelayanan kesehatan akan menjadi salah satu faktor  penentu  citra  institusi  pelayanan kesehatan  di  mata  masyarakat.  Perawatan dikatakan  sebagai  kelompok  profesi  paling depan, terdekat dengan pasien dan keluarganya  serta  merupakan  kelompok dengan  jumlah  terbanyak 12 .  Perawat merupakan  sumber  daya  manusia  yang berada  di  rumah  sakit  dengan  jumlah mencapai  60%.  Perawat  mempunyai  peran penting  sebagai  ujung  tombak  pelayanan kesehatan  serta  berperan  menghadapi masalah  kesehatan  pasien  selama  24  jam terus menerus. Perawat
senantiasa dihadapkan  pada  tuntutan  idealisme  profesi dan  sering  menghadapi  berbagai  macam persoalan  baik  dari  pasien  maupun  rekan kerja.  Hal  ini  akan  membuat  perawat cenderung  mengalami  stres,  dimana  stres yang  berlangsung  berkepanjangan  akan menyebabkan perawat menjadi burnout. Burnout sebagai  sindrom  psikologis dalam  menanggapi  stres  interpersonal  yang kronis  pada  pekerjaan 7 . Burnout adalah keadaan dimana terjadi kelelahan emosional, fisik  dan  mental  yang  berhubungan  dengan rendahnya perasaan harga diri akibat adanya stres  terus  menerus  yang  berkepanjangan. Pekerja  yang  mengalami burnout akan merasa stress, overwhelmed, dan exhausted. Pekerja juga akan sulit untuk tidur, menjaga jarak  dengan  lingkungan.  Hal  ini  akan mempengaruhi kinerja performa dari pekerja.  Produktivitas  dalam  bekerja  juga semakin menurun 13 .
Salah satu cara yang dapat digunakan untuk  mengatasi burnout pada  perawat adalah  dengan  meningkatkan  stategi  koping pada  perawat  itu  sendiri.  Strategi  koping merupakan  perilaku  atau  proses  untuk adaptasi  dalam  menghadapi  tekanan  atau ancaman.  Peningkatan  strategi  koping  yang dilakukan  bisa  dengan  berbagai  cara  salah satunya  adalah  dengan  management  stress yang  tepat 14 . Management  stres  merupakan program  yang  dapat  digunakan  untuk membantu  seseorng  mengghadapi  stres. Melalui  management  stres individu dibekali pengetahuan dan keterampilan agar menjadi lebih  sadar  terhadap  faktor – faktor penyebab stres dan mengembangkan metode – metode mengelola stres yang efektif 15 .
ABCs  stres  management  merupakan suatu  program  management  stres  yang berfokus  pada  individu. Program  ini  terdiri dari 3 point yaitu A (Awareness) , B (Belief) dan C (Commitment) , dimana individu yang mengalami  stres  berkepanjangan  seperti burnout diharapkan  tahu,  mau  dan  mampu mengenali  serta  mencari  sendiri  solusi terbaik  untuk  mengatasi  stres  yang  sedang dialaminya.  Pelaksanaan  program  ini  lebih kepada  bagaimana self  management dari individu bersangkutan, karena jika tidak dari individu  tersebut  maka  akan  sulit  untuk mengatasi stres yang disedang dialami.

## KESIMPULAN & SARAN
Perawat  yang  mengalami burnout sebaiknya segera mungkin mencari alternative pemecahan masalah yang sedang dialaminya. ABCs stress management dapat digunakan  sebagai  salah  satu  solusinya, karena ABCs stress management merupakan program  yang  didesain  dari  dan  untuk perawat (individu yang mengalami burnout).

## DAFTAR PUSTAKA
1. Depkes.  (2005). Indikator  Kinerja Rumah Sakit . Jakarta.
2. Tawale,  &  Novita,  E.  (2011). Hubungan  antara  Motivasi  Kerja Perawat dengan Kecenderungan mengalami  Burnout  pada  perawat. INSAN  Vol.  13  No.  02,Agustus  2011, 02 , 74-84.
3. Tawale, E. N., Budi, W., & Nurcholis, G. (2011). Hubungan antara Motivasi Kerja Perawat dengan Kecenderungan mengalami  Burnout  pada  Perawat  di RSUD  Serui – Papua. INSAN  Vol.  13 No. 02 , 74-84
4. States  U,  Inventory  MB.  (2008). Measuring  Introduction  The  History of Burnout . 86-108 p
5. Whitehead, Diane K; Weiss, Sally A; Tappen    ruth  M.  (2010). Essential  of Nursing Leadership and Management . 5th ed. Philadelphia: www.fadafis.com.
6. Sarafino,  E.  P.  (2008). Health biopsychosocial interactions (6th ed.). New York: John Willey& Sons, Inc.
7. Weiten,  W.  (2010). Psychology: Themes  and  variations  (8th  ed.). California: Wadworth.
8. Moreira  Ds,  Magnano  R  STM. (2009). Prevalence of the syndrome of Burnout  in  nursing  from  a  large hospital in southern Brazil. Cadsaude Publica. 2009;
9. Galindo  RH,  Feliciano  KVO  LRS. (2012). Burnout  syndrome  among nurses in a general hospital in the city of Recife . Rev Esc Enferm.
10. Khotimah  K.  (2010). Hubungan Antara Persepsi Terhadap Lingkungan  Kerja  Psikologis  Dengan Burnout  Pada  Perawat  RSU  Budi Rahayu  Pekalongan .  Fak  Psikologi, Univ Diponegoro
11. Segarahayu,  Rizky  Dianita.  (2013). Pengaruh Manajemen Stress Terhadap  Penurunan  Tingkat  Stress Pada  Narapidana  Di  LPW  Malang. Fakultas Pendidikan Psikologi Universitas Negeri Malang 12. Nursalam. (2015). Manajemen
Keperawatan: Aplikasi Dalam Praktek
Keperawatan  Profesional .  2nd  ed. Jakarta: Salemba Medika; 2015.
13. Antara,  D.  K.  (2013). Rekomendasi
Penurunan  Burnout  pada  Perawat Kontrak  di  RSUP  Sanglah.  Tesis. Surabaya: Fakultas Keperawatan Universitas Airlangga. 14. Suerni, Titik. (2012). Analisis faktor – faktor  yang  berhubungan  dengan tingkat  stres  perawat  di  ICU  RSU  Di Jawa Tengah. FAkultas Ilmu Keperawatan, Program Studi Megister Keperawatan. JakartA 15. Mariyanti, Sulis & Karnawati, Yosevin.  (2015). Model  Strategi
Coping  Penyelesaian  Studi  sebagai Efek  Stressor  serta  Implikasinya terhadap  Waktu  Penyelesaian  Studi Mahasiswa  Universitas  Esa  Unggul  : Studi  pada  Mahasiswa  Universitas
Esa Unggul yang telah menyelesaikan Skripsi. Fakultas Psikologi Universitas Esa Unggul Jakarta.