## PENGALAMAN PIMPINAN RUANG DALAM MELAKUKAN  SUPERVISI PELAKSANAAN PEMBERIAN CAIRAN INTRAVENA
Ana Zakiyah
Depertemen Keilmuan Dasar Keperawatan dan Keperawatan  Dasar. STIKes  Bina Sehat PPNI Kabupaten Mojokerto Jalan Raya Jabon Km 06  Mojokerto E-mail: ana_ppni@yahoo.com
ABSTRAK Perawat  mempunyai  tanggung  jawab  dalam  mengelola  pemberian  cairan  intravena,.  Upaya  yang dilakukan  oleh  pimpinan  ruang  untuk  mengevaluasi  pelaksanaan    tindakan  tersebut    melalui kegiatan  supervisi    sehingga  dapat  menghasilkan  pelayanan  yang  berkualitas.  Penelitian  ini bertujuan memperoleh gambaran arti dan makna supervisi pelaksanaan pemberian cairan intravena yang  dilakukan  oleh  pimpinan  ruang. Desain  penelitian  yang  digunakan  adalah  metode fenomenologi  deskriptif,  pengumpulan  data  dengan  FGD  dan  wawancara  mendalam.  Partisipan pada  penelitian  ini  diambil  secara  purposive  sampling  dan  analisa  data  menggunakan  metode Collaizi. Hasil penelitian diidentifikasi 5 tema yaitu pemahaman pimpinan ruang tentang supervisi, mempertahankan  kinerja,  meningkatkan  pengetahuan  dan  keterampilan,  pimpinan  ruang memberikan  dukungan  dan  dorongan,  supervisi  yang  kurang  terstandar.  Berdasarkan  hasil penelitian yang diperoleh, pimpinan ruang perlu memahami, melaksanakan fungsi manajemen guna mendukung kelancaran pelayanan di ruang rawat inap yang menjadi tanggungjawabnya, khususnya pada kegiatan supervisi dapat dilakukan secara berjenjang dan berkesinambungan.
Kata kunci: pemberian cairan intravena,  pimpinan ruang, supervisi

## ABSTRACT
Nurses have a responsibility in managing the administration of intravenous fluids. The efforts made by head nurse to evaluate the implementation of such measures through supervision activities so as to  provide  a  quality  service.  This  study  aims  to  describe  of  the  meaning  and  significance supervision of the implementation of intravenous fluids carried by the head nurse. The study design used  is descriptive  phenomenology  method, data  collection and  in-depth  interviews with a  Focus Group Discussion. Participants in this study were taken by purposive sampling, data analysis using methods  Collaizi.  The  results  of  the  study  identified  five  themes,  namely  understanding  the leadership  of  space  on  supervision,  to  maintain  performance,  improve  knowledge  and  skills,  the head nurse to provide support and encouragement, supervision is less standardized. Based on the research results obtained,  a head nurse need to understand the space, carry out the functions of management  in  order  to  support  a  smooth  service  in  the  inpatient  unit  is  its  responsibility, especially in the supervision activities can be carried out in stages and continous.
Key words: head nurse, intravenous fluid administration, supervision

## Pendahuluan
Keselamatan  pasien  merupakan  salah  satu indikator  yang  digunakan  untuk  menilai kualitas    asuhan  keperawatan  (Hugest,  R.G,
2008). Salah  satu  intervensi  keperawatan yang  diberikan  adalah  pemberian  terapi cairan intravena. Perawat mempunyai tanggung  jawab dalam  mengelola pemberian cairan intravena yang terdiri atas identifikasi  cairan  intravena  yang  diberikan dengan  benar,  identifikasi  peralatan  yang digunakan, melakukan prosedur yang dibutuhkan untuk memulai pemberian, mengatur kecepatan tetesan, dan
mempertahankan  pemberian  cairan  intravena
sesuai  program  yang    telah  ditetapkan  oleh dokter  yang  bertanggung  jawab  (Potter  & Perry,  2006).  Namun  dalam  pelaksanaannya masih banyak kesalahan yang dilakukan oleh perawat, kesalahan tersebut meliputi kesalahan  dalam  memilih  cairan,  kesalahan menghitung kecepatan tetesan cairan intravena,  dan  kesalahan  dalam  administrasi (Mousavi, Khalili & Khavidaki, 2012). Kesalahan pemberian terapi cairan  intravena menyebabkan  peningkatan  biaya  perawatan di rumah sakit, tidak terpenuhinya keseimbangan  cairan,  bahkan    pada  kasus yang  kompleks  dapat  terjadi  kecacatan  dan kematian  (Han,  Coombes,  &  Green,  2012).
Oleh karena itu peningkatan pengetahuan dan keterampilan  perawat  tentang  pemberian terapi  cairan  intravena  sangat  penting  untuk mencegah  kesalahan (Rooker  &  Gorard, 2005).  Rumah  sakit sebagai  penyedia pelayanan  kesehatan  harus  selalu  berupaya untuk    mengevaluasi  tindakan-tindakan keperawatan  yang  telah  dilakukan  agar proses keperawatan menjadi berkualitas. Upaya  yang  dilakukan  untuk  meningkatkan kualitas  asuhan  keperawatan  adalah  melalui kegiatan  supervisi  oleh  pimpinan    ruang. Supervisi    bertujuan  untuk  meningkatkan pengetahuan  dan keterampilan  perawat pelaksana dalam memberikan asuhan keperawatan pada pasien. Supervisi merupakan  bagian  dari  fungsi  pengarahan, dalam  fungsi  manajemen  sebagai    salah  satu cara  yang  efektif  untuk  mencapai  tujuan  di suatu  tatanan  pelayanan  di  rumah  sakit termasuk  tatanan  pelayanan  keperawatan (Lynch et al, 2008).
Supervisi yang efektif tidak hanya mengawasi  dan  mengamati  apakah  seluruh staf  keperawatan  menjalankan  tugas  dengan sebaik-baiknya  sesuai  dengan  instruksi  atau standar  yang  ada,  tetapi  juga  berusaha memfasilitasi  atau  memotivasi    perawat pelaksana untuk meningkatkan profesionalisme  (Rowe,A  &  Haywood,J, 2007).
Supervisi  yang  dilakukan  dengan  baik    akan meningkatkan  motivasi  dan    kesadaran  diri perawat yang pada akhirnya berdampak pada kualitas asuhan keperawatan (Hyrkas, 2002), tetapi  dalam  praktiknya  kegiatan  supervisi sering berjalan tidak optimal, beberapa orang mempersepsikan
supervisi sebatas pengawasan yang dilakukan jika terjadi suatu yang  tidak  sesuai  dengan  ketentuan  yang berlaku.  Hal  ini  menimbulkan  kecemasan pada  staf  atau  perawat  pelaksana  yang  pada akhirnya      tujuan    supervisi  tidak  tercapai (Arwani & Supriyatno, 2005).
Metode Penelitian ini menggunakan metode fenomenologi deskriptif, yaitu berfokus pada penemuan  fakta  mengenai  suatu  fenomena sosial  yang  ditekankan  pada  usaha  untuk memahami  perilaku  manusia  berdasarkan perspektif  informan  (Streubert  &  Carpenter, 2003;  Sugiyono,  2010).  Penelitian  ini dilakukan  di  RSUD  Sidoarjo.  Partisipan dalam penelitian ini ditentukan dengan tehnik
purposif  sampling dengan kriteria:  1) pimpinan  ruang  yang  bertugas  di  intalasi rawat  inap,  2)  berpengalaman  menjadi pimpinan ruang minimal 3 tahun, 3) bersedia menjadi partisipan, 4) mampu mengungkapkan pengalamannya dengan baik. Partisipan dalam penelitian ini sebanyak  enam    orang. Pengumpulan  data melalui Focus Group Discussion (FGD) dan wawancara mendalam.
Teknik yang digunakan  dalam  analisis  data  penelitian  ini yaitu  menggunakan  langkah-langkah  dari Colaizzi.

## Hasil
Rata-rata  usia  partisipan    adalah  40 tahun dengan usia termuda 35 tahun dan usia tertua  42  tahun.  Jenis  kelamin  partisipan  1 (17  %)  laki-laki  dan  5  (83%)  perempuan. Tingkat pendidikan
partisipan D4
keperawatan  1  (17%)  dan  S1  keperawatan  5 (83%).  Masa  kerja  partisipan  rata-rata  16 tahun.  Partisipan  yang  pernah  mengikuti pelatihan  supervisi  4  (67%)  dan  belum pernah 2 (33%).
Hasil  penelitian  ini  menghasilkan  5  tema yang selanjutnya tema-tema tersebut dilanjutkan  menjadi  sub  tema  berdasarkan tujuan penelitian. Berdasarkan tujuan tersebut  peneliti  menjabarkan  dalam  tema yakni  pemahaman  pimpinan  ruang  tentang supervisi,  mempertahankan  kinerja  perawat pelaksana, pimpinan ruang berusaha meningkatkan pengetahuan dan
keterampilan,  pimpinan  ruang  memberikan dukungan  dan  dorongan  kepada  perawat pelaksana, supervisi pimpinan ruang  kurang terstandar.

## Pembahasan
Pimpinan ruang memahami supervisi sebagai  sarana  evaluasi  dan  kontroling. Alasan    dilakukan  supervisi  diantaranya adalah karena dokumentasi pemberian cairan intravena  yang  belum  bagus,  label  yang terdapat  pada  kantung  infus  sering  hilang, dan  pemberian  cairan  yang  tidak  sesuai dengan  jadual.  Supervisi  yang  dilakukan sebagai  sarana  untuk  mendiskusikan  hal-hal baru    yang  lebih  baik,  dan  supaya  perawat pelaksana bekerja sesuai dengan standar. Pitman (2011) menjelaskan bahwa supervisi sebagai  suatu kegiatan  yang  digunakan untuk  memfasilitasi  refleksi  yang  lebih mendalam  dari      praktek    yang  sudah
dilakukan,  refleksi    ini  memungkinkan  staf mencapai,    mempertahankan  dan  kreatif dalam  meningkatkan  kualitas  pemberian asuhan  keperawatan      melalui        sarana pendukung  yang  ada,  mempertahankan  dan kreatif    dalam  meningkatkan  kualitas pemberian  asuhan  keperawatan      melalui sarana pendukung yang ada.
Supervisi    memegang  peran    utama dalam  mendukung  pelayanan  yang  bermutu melalui  jaminan  kualitas,  manajemen  risiko dan manajemen kinerja.  Supervisi  juga telah terbukti  memiliki  dampak  positif  pada perawatan    pasien  dan  sebaliknya.  Supervisi dalam  praktek  profesi  kesehatan  telah diidentifikasi  sebagai  faktor  penting  dalam meningkatkan  keselamatan  pasien,  supervisi yang  tidak  memadai      dijadikan  sebagai pemicu  kegagalan  dan    kesalahan  yang terjadi  dalam  layanan  kesehatan  (Kilminster & Jolly, 2000).
Pimpinan  ruang  berupaya  mempertahankan kinerja  perawat  pelaksana  dengan  menilai penerapan  SOP,  menciptakan  keselamatan pasien,  dan  mendiskusikan  solusi  yang diambil  untuk  memecahkan  permasalahan. Pitman (2011), Allen & Armorel (2010) serta Brunero  dan Panbury (2002),  supervisi dilihat  dari  aspek  normatif dihubungkan dengan kemampuan supervisor untuk mempertahankan  kinerja  staf  yang  baik dengan    membuat  suatu  perencanaan, menciptakan keselamatan pasien,
mempertahankan standar yang ada,
memberikan  kepercayaan  pada  staf  sehingga hal tersebut dapat meningkatkan
profesionalisme  dan      menciptakan    kualitas pelayanan yang bermutu.
Sesuai dengan penelitian  Kilminster
&  Jolly  (2000),  supervisi  memiliki  dampak positif  pada  perawatan    pasien,  supervisi dalam  praktek  profesi  kesehatan  telah diidentifikasi  sebagai  faktor  penting  dalam meningkatkan keselamatan pasien. Sedangkan  dalam  hal  membuat  suatu penyelesaian masalah pimpinan ruang melibatkan perawat pelaksana  dengan tujuan mengindari kesalahpahaman dan
memunculkan  perasaan  diberdayakan  serta difasilitasi  untuk bertanggung  jawab  atas pekerjaannya dan keputusan-keputusan yang diambil  (Allen  &  Armorel,  2010;  Pitman, 2011).
Pimpinan  ruang  juga  menyatakan bahwa    supervisi  dapat  meningkatkan
pengetahuan dan keterampilan melalui proses pemberlajaran  yang  ditujukan  pada  perawat pelaksana dengan mengajari perawat pelaksana  dan  menjelaskan  SOP  pemberian cairan  yang  benar.  Pitman  (2011),  Allen  &
Armorel  (2010)  menyatakan  pada  aspek formatif, supervisi berfokus pada pengembangan pengetahuan dan keterampilan  staf. Arwani dan  Supriyanto (2005), supervisor diharapkan mampu memberikan pelatihan dan bimbingan bersifat  edukatif    melalui  supervisi  langsung dengan  pendampingan  pada  saat  perawat memberikan  asuhan  keperawatan  secara mandiri. Supervisor dapat memberikan umpan  balik dan  masukan  dalam  rangka perbaikan  dan  perawat  pelaksana  tidak merasa  bahwa  kegiatan  supervisi  tersebut merupakan  sebuah  pengawasan  tetapi  lebih ke  arah  bimbingan.  Supervisor    dapat memberikan  dukungan  dan reinforcement untuk  memperbaiki  segala  sesuatu  yang masih  tidak  sesuai  dengan  standar  (Hill,  Z.,
& Loma, B, 2010).
Sedangkan  supervisi  secara  tidak langsung dilakukan  dengan    memeriksa dokumentasi  pemberian  cairan  intravena. Kelemahan    cara  ini  adalah  memungkinkan adanya  perbedaan  persepsi  antara  supervisor dan  staf  perawat  karena    supervisor  tidak melihat  secara  langsung  kegiatan-kegiatan yang dilakukan (Arwani & Supriyatno 2005). Dengan demikian dibutuhkan suatu kemampuan  dari  pimpinan  ruang  untuk memberikan  pengarahan  sehingga  apa  yang disampaikan ketika supervisi dapat dimengerti  dan  dipahami  oleh  staf  atau pelaksana keperawatan. Hal tersebut didukung  dengan  hasil  penelitian  Frankel (2008), supervisi yang dilakukan dengan baik dapat  memberikan  dukungan  pada  perawat untuk  mengimplementasikan  teori  yang didapat ketika memberikan asuhan keperawatan pada pasien.
Pimpinan  ruang    mengungkapkan untuk  memberikan  dukungan  dan  dorongan dilakukan  dengan  memberikan  semangat pada perawat pelaksana, memberikan reward jika  kinerjanya  baik.  Pimpinan  ruang  juga memperhatikan  perbedaan  karakter  dan  usia perawat pelaksana,  sehingga pimpinan  ruang mempunyai  cara  tersendiri  untuk  melakukan pendekatan yaitu pendekatan persuasif terutama untuk perawat yang sudah tua. Hasil penelitian    Brunero,  Scott  &    Panbury,  Jane
Stein  (2002)  menunjukkan  bahwa  aspek restorative berfokus pada pemberian dukungan dan motivasi. Pemberian dukungan dan    kesempatan  untuk  merefleksikan  peran staf  terhadap  pekerjaan    dapat  mencegah persepsi negatif  yang  mempengaruhi  mereka dan pekerjaannya.
Hal senada juga diungkapkan Pitman (2011), pemberian  dukungan  dalam  hal  ini  akan dicapai dengan cara menciptakan lingkungan yang  aman pada  saat  supervisi  dimana kepercayaan  dan kerahasiaan dibuat  untuk memberikan kesempatan staf yang disupervisi  mengekspresikan  perasaan  dan ide-ide yang berhubungan dengan pekerjaan. Dengan  demikian  dibutuhkan  kemampuan dari  pimpinan  ruang  untuk  berinteraksi  dan memberikan dukungan atau motivasi sehingga  hal  tersebut  dapat  menstimulasi perawat  pelaksana  dalam  melaksanakan pemberian cairan intravena dengan baik. Seorang pimpinan ruang yang efektif dapat  memberikan  pengarahan  yang  baik melalui  kegiatan  supervisi  dan  koordinasi. Slainte  dan  Sosialta    (2004),  serta  Pitman (2011)  menyatakan  bahwa supervisi  yang dilakukan secara berkesinambungan dapat meningkatkan profesionalisme dan pengembangan pribadi serta komitmen untuk belajar  secara terus menerus. Penelitian yang dilakukan oleh Dawson (2005) juga menyatakan  bahwa  supervisi  memberikan konstribusi bagi peningkatan kualitas pelayanan yang diberikan kepada pasien. Hasil  FGD  menunjukkan  bahwa partisipan mengungkapkan supervisi
merupakan  sarana  evaluasi  dan  kontroling serta monitoring terhadap perawat pelaksana. Pitman  (2011)  Standar  pelayanan  berfungsi sebagai  acuan  perawat  pelaksana  dalam memberikan  asuhan  keperawatan  sehingga dapat  terwujud  pelayanan  yang  bermutu. Hasil  penelitian Kilminster  &  Jolly  (2000) menjelaskan  tujuan  yang  paling  penting  dari supervisi  adalah  meningkatkan  kualitas  dari pelayanan.  Supervisi    memegang  peran utama  dalam  mendukung  pelayanan  yang bermutu melalui jaminan kualitas, manajemen  risiko  dan  manajemen  kinerja. Dengan  demikian  dapat ditarik suatu
kesimpulan  bahwa  supervisi  merupakan suatu proses yang penting dalam pengembangan sumber daya manusia. Supervisi yang dilakukan secara berkesinambungan dapat meningkatkan
pengetahuan  dan    keterampilan  seseorang yang pada akhirnya berdampak pada peningkatan  mutu asuhan keperawatan.
Simpulan Supervisi pada pelaksanaan pemberian cairan intravena yang dilakukan secara berkesinambungan melalui kegiatan pengarahan,  observasi  dan  bimbingan  pada perawat  pelaksana  dapat  meningkatkan pengetahuan  dan    keterampilan  seseorang yang  pada  akhirnya  dapat  meningkatkan mutu asuhan keperawatan. Supervisi merupakan  suatu proses  yang  penting  dalam pengembangan  sumber  daya  manusia,  oleh karena  itu  pimpinan  ruang  perlu  memiliki kemampuan  dalam  memimpin,  memiliki teknik  dan  keterampilan  dalam  melakukan supervisi untuk meningkatkan kualitas supervisi  sehingga  tujuan  supervisi  akan tercapai.  Pemahaman  pimpinan  ruang  dalam melaksanakan  fungsi  manajemen  dapat mendukung  kelancaran  pelayanan  di  ruang rawat  inap  yang  menjadi  tanggungjawabnya, khusus  pada  kegiatan  supervisi  dapat dilakukan secara
berjenjang dan berkesinambingan  sehingga  tujuan  supervisi dapat tercapai.

## Daftar Pustaka
Allen, A., et  al.  (2010). Profesional/  clinical supervision  handbook  for      allied health    profesionals. Lanarkshire  NHS Lanarkshire.  Diperoleh                    22
Februari 2012 dari http://wilderdom.com/theory/growthcha lanesupport.html
Arwani & Supriyatno, H. (2005). Manajemen bangsal keperawatan. Jakarta: EGC Brunero,  Scott  &    Panbury,  Jane  Stein (2002).  The  effectiveness  of  clinical supervision  in  an  evidence  based literatur  review.  Australian  Journal  of Advanced Nursing. Volume 25 Number
3
Frankel,  A. (2008).  Applying  theory  to practice  through  clinical  supervision. This is an extended version of the article published  in Nursing  Times;  104:  30, 30-31.
Halpern,  H.,  & Mc  Kimm,  J.  (2009). Supervision. British Journal of Hospital Medicine, April  2009,  Vol  70,  No  4. Diunduh 22 Februari 2012
Hendrich,  A.,  &  Chow,  M.  (2008). Maximizing  the  impact  of  nursing  care quality: a  closer  look  at  the  hospital work    environment  and  the  nurse’s impact.  The  United  States:  The  Center Health Design are Q Hill,  Z.,  &  Loma,  B.  (2010). Supervision. innovations  at  scale  for  community access  and  lasting  effects. London:
Institute  of  Child  Health  University College. Diunduh  30 Maret 2012 Hugest,  R.G.  (2008). Patient  safety  and quality: an evidence-based handbook for  nurses.  Rockville,  MD:  AHRQ Publication  No.  08-0043.:  Agency for Healthcare Research and Quality
Hyrkas,  K.  (2002). Clinical  supervision  and quality  care.  Tampere:  Faculty  of Medicine  of  The  University  of Tampere.  Diperoleh  14  Februari 2012 Kilminster,  S.M.,  &  Jolly.  (2000)  Effective supervision in clinical practice settings:  a  literature  review. Ireland:
Blackwell  Science  Ltd.  Medical Education; 34:827-840.  Diunduh  22 Februari 2012 Lynch, L., et al. (2008). Clinical supervision
for nursing. United Kingdom: Blackwell Publishing Mrayyan. M.T.(2010). Reported, causes, and reporting  of  medication  error  in teaching hospital in jordan: comparative study.
Faculty of Nursing  ,  Hashemite  University, Zarqa,  Jordan.  Diunduh  4  Januari 2012 dari
http://www.contemporarynurse.com/ archivea/vol/41. Mousavi,  M.,  Khalili.,  &  Khavidaki.  S.
(2012).  Error  in  fluid  therapy  in medical wards. International Journal of Clinical Pharmacy.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubme d/22392405.  Diunduh  tanggal  2 April 2012 Pitman,  S.(2011). Handbook  for  clinical supervision:  nursing  post  graduate programmes. Dublin:  Royal  College of  Surgeon  Ireland. Diunduh  tanggal 22 Februari 2012
dari
http://creativecommons.org/licences/ by-nc-sa/1.0
Polit, D.F., & Beck, C.T. (2010). Essensial of nursing.  Wolters  Kluwer  Health: Lippincott Company Rassol, H., & Lind.J.E. (2000). Perception of addiction  nurses  toward  clinical supervision:  an  exploratory  study. Departemen of Addiction Behavior & Psycologycal  Medicine. St.  Geo rge’s Hospital London. Vol 12 no 1 pages
Rowe,  A.,  &  Haywood,  J.(2007). Providing effective  supervision. England:  Skill for  care  &  CWDC.  Diperoleh  22
Februari 2012 dari http.www.skillsforcare.org.uk. Sharma,  Manoj.  (2005). Using  focus  groups in  community  based  rehabilitation. Asia Pacific Disability Rehabilitation Journal Vol. 16 No. 1 2005
Slainte,  &  Soisalta,  S.  (2004). Cinical supervision  for  mental  health  nurses in  northern  ireland.  Best  practice guidelines. Castle  Buildings  Belvast. Departemen  of  Social  Services  and Public  Savety. Diunduh  22  Februari 2012
dari http://www.dhsspsni.gov.uk Streubert,  H.J.,  &  Carpenter,  D.R.(2002).
Qualitative  research  in  nursing. Philadelphia: Lippincoth Williams & Wilkins
Winstanley,J  &  White,  E.(2011).  Clinical supervision:  models,  measure,  and best practice. Australia: Nurse
Researcer Vol 10 Number