## DIAGNOSIS DAN PENATALAKSANAAN PADA ANAK USIA 5 TAHUN DENGAN DIARE AKUT TANPA DEHIDRASI
Annisa
Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung, Jl Prof. Dr. Ir. Sumantri Brojonegoro No.1, Gedong Meneng, Kec. Rajabasa, Kota Bandar Lampung, Lampung 35145, Indonesia annisahsuryamin@gmail.com

## ABSTRAK
Kejadian kematian pada anak usia dini banyak terjadi di negara – negara berkembang dengan diare (10%) sebagai salah satu penyebab kematian. Pada setiap tahunnya terdapat 2,5 milyar kasus  diare  yang  dilaporkan  pada  balita  dengan  1,400  kematian  setiap  harinya.   Diare didefinisikan sebagai buang air besar (BAB) yang cair atau berjumlah tiga kali atau lebih sehari dengan  atau  tanpa darah dan  atau  lendir.  Diare menandakan adanya  infeksi  atau  inflamasi  pada saluran pencernaan.  Dehidrasi,  terganggunya  pertumbuhan  dan  kekurangan  gizi  pada  anak  – anak  dapat  terjadi.  Dampak  yang  disebabkan  oleh  diare  ini  menunjukkan  pentingnya penatalaksanaan  yang  tepat.  Tujuan  untuk  melakukan  diagnosis  dan  penatalaksanaan  yang sesuai  dengan  pasien. Studi  yang  dilakukan  adalah  laporan  kasus.  Data  diperoleh  melalui autoanamnesis  dan  alloanamnesis,  pemeriksaan  fisik  dan  kunjungan  ke  rumah.  Penilaian berdasarkan diagnosis secara in-depth interview dan observasi. Pasien anak perempuan 5 tahun, datang  dengan  keluhan  BAB  cair  sejak  4  hari  yang  lalu.  Pasien  tidak  memperhatikan kebersihan diri dan lingkungannya. Pasien juga sering membeli makanan ringan di luar. Saat ini  ibu  pasien  tidak  mengetahui  penyebab  dan  pencegahan  yang  harus  dilakukan  terhadap keluhan  yang  dialami  pasien.  Penegakan  diagnosis  dan  penatalaksanaan  pada  pasien  ini  telah dilakukan secara tepat berdasarkan beberapa teori dan penelitian terkini.
Kata kunci : diare tanpa dehidarasi; gastroenteritis akut; infeksi

## DIAGNOSTIC AND MANAGEMENT OF 5 YEARS OLD CHILDREN WITH ACUTE DIARRHEA WITHOUT DEHYDRATION

## ABSTRACT
The  incidence  of  death  in  early  childhood  often  occurs  in  developing  countries  with diarrhea  (10%)  as  one  of  the  causes  of  death.  Every  year  there  are  2.5  billion  cases  of diarrhea  reported  in  children  below  five  year  with  1,400  deaths  every  day.  Diarrhea  is described  as  three  or  more  loose  or  watery  stools  a  day  with  or  without  blood.  Diarrhea indicates infection or inflammation in the digestive tract. Dehydration, growth retardation and nutrition deficit in children can happen. The severe impact caused by diarrhea need the role of  proper  management.  Objectives  to  perform  a  diagnosis  and  treatment  according  to  the patient.  The  study  is  a  case  report.  Data  were  obtained  through  history  taking,  physical examination  and  home  visits.  Assesment  based  on  diagnosis  by  in-depth  interview  and observation.  A  5-year-old  female  patient  came  with  watery  stools  from  4  days  ago.  Patient didn’t care about self and environment hygiene. Patient also often buy snack near her house. Now,  Patient’s  parent  did  not  know  the  cause  and  prevention  of    that  must  be  taken  for patient  problem.  Enforcement  of  diagnosis  and  management  of  these  patients  has  been  done properly based on recent theory and study.
Keywords: diarrhea without dehydration; acute gastroenteritis; infection

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional
Volume 4 Nomor 1, Februari 2022 e-ISSN 2715-6885; p-ISSN 2714-9757 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP

## PENDAHULUAN
Kejadian kematian pada anak usia dini banyak terjadi di negara  – negara berkembang. Diare,  penyakit  bawaan  dan  pneumonia  merupakan  penyebab  kematian  utama  pada anak  usia  dini.  Penyakit  tersebut  mencakup  angka  sebesar  10%,  13%,  dan  36%  dari semua penyebab kematian balita. Selain itu resiko yang dihadapi anak-anak dari kondisi lingkungan  buruk  sehingga  meningkatakan  angka  kematian  yang  disebabkan  diare (WHO, 2019).
Pada  setiap  tahunnya  terdapat  2,5  milyar  kasus  diare  yang  dilaporkan  pada  balita dengan  1,400  kematian  setiap  harinya  (Barnes  dkk.,  2002).  Di  Afrika,  Asia,  dan Amerika  Selatan  diare  menyebabkan  1  dari  8  kematian  pada  balita  setiap  tahunnya (Keddy dkk., 2016). Data Riskesdas menunjukkan prevalensi diare di Indonesia sebesar 6,8  %  pada  tahun  2018  (Riskesdas,  2019a).  Angka  ini  mengalami  peningkatan  jika dibandingkan tahun 2013,  yaitu 4,5%. Sedangkan untuk di  Lampung angka prevalensi diare pada balita sebesar 8,77% (Riskesdas, 2019b).
Diare  dedefinisikan  sebagai  buang  air  besar  (BAB)  yang  cair  atau  berjumlah  tiga  kali atau  lebih  sehari  yang  disertai  perubahan,  dengan  disertai  atau  tanpa  darah  dan  atau lendir  (WHO,  2013a;  WHO,  2013b).  Diare  menandakan  adanya  infeksi  atau  inflamasi pada  saluran  pencernaan  yang  dapat  disebabkan  organisme  seperti  bakteri,  virus,  dan parasite  (Nagabushana  dkk.,  2014).  Infeksi  paling  banyak  menyebabkan  diare  akut dimana  bersifat self-limited .  Diare  kronik  adalah  diare  berdurasi  lebih  dari  4  minggu dengan  penyebab  tersering non-infectious. Penyebab non-infectious dapat  berupa malabsorbsi, inflammatory bowel disease dan efek samping pengobatan (Wenzl, 2012). Salah satu penyebab kematian pada balita adalah diare (WHO, 2013c). Cara penularan diare  umumnya  melalui  fekal  oral  yaitu  melalui  makanan  atau  minuman,  kontak langsung  tangan,  tinja  penderita  atau  tidak  langusng  melaui  lalat  yang  tercemar  oleh enteropatogen.  (WHO,  2013a)  Diare  dapat  menyebabkan  dehidrasi,  terganggunya pertumbuhan  dan  kekurangan  gizi  pada  anak  –  anak  (Pratama,  2018).  Dampak  yang disebabkan  oleh  diare  inilah  yang  menjadi  faktor  pentingnya  pencegahan  dan penatalaksanaan  yang  tepat.  Kurangnya  pengetahuan  mengenai  diare  ini  menjadi penyebab  tingginya  kejadian  diare.  Oleh  karena  itu  diperlukan  pengetahuan  mengenai diagnosis dan penatalaksanaan yang sesuai  dengan keadaan pasien.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  laporan  kasus.  Data  primer  diperoleh  melalui  autoanamnesis dan alloanamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang dan kunjungan kerumah. Penilaian berdasarkan diagnosis secara in-depth interview dan observasi

## HASIL
Paisen  An  Z.  seorang  perempuan  berusia  5,5  tahun  datang  ke  poli  rawat  umum Puskesmas  Karang  Anyar  pada  tanggal  01  September  2021  dengan  keluhan  BAB  cair sejak  4  hari  yang  lalu.  Buang  air  besar  sebanyak  6  kali  dalam  sehari,  setiap  kali BAB cair sebanyak setangah gelas ukuran 200 cc. Pada awalnnya BAB cair berwarna coklat lalu  menjadi  coklat  kekuningan,  konsistensi  cair,  tidak  ada  ampas  dan  tidak  berbau busuk. Tidak didapatkan adanya  darah dan lendir pada tinja. Keluhan ini juga disertai dengan muntah kira-kira lebih dari 3 kali. Namun muntah dirasakan mulai 2 hari yang lalu. Jumlah  setiap  kali muntah  kurang  lebih  sebanyak  setengah  gelas  ukuran  200 cc .

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 1, Februari 2022  Hal  45 – 52 Global Health Science Group
Muntah  berupa  makanan  dan  minuman  yang  baru  dimakan  dan  diminum.  Muntah terjadi setiap kali pasien diberi makan dan minum, Muntah tidak dipengaruhi posisi dari berbaring  ke  duduk.  Selain  itu,  terdapat  keluhan  demam  yang  dialami  pasien  sjeak  2 hari  yang  lalu.  Demam  hilang  timbul  dan  tidak  dipengaruhi  waktu.  Keluhan  tidak disertai batuk, pilek, kejang, sesak napas. Paisen belum pernah merasakan keluihan ini sebelumnya.
Pasien  belum  mencari  pengobatan  ditempat  lain  atauapun  mengonsumsi  obat  untuk keluhannya ini. Ibu pasien mengaku tidak mengetahui pengobatan yang harus diberikan sehingga  hanya  rajin  memberikan  minum  kepada  pasien  dikarenakan  takut    akan kekurangan cairan. Ibu pasien mencoba memberi minum 1 gelas berukuran 200 cc yang akan  dihabiskan  pasien  dalam  kurang  lebih  4  jam.  Nafsu  makan  pasien  berkurang, namun pasien masih bisa minum. Ibu pasien menceritakan bahwa dirumah pasien tidak terlihat lemas ataupun mengantuk. Namun, aktivitas pasien terganggu. Ibu pasien tidak mengetahui  penyebab  dari  keluhan  pasien  dan  khawatir  jika  keluhan  pasien membahayakan.  Ibu  pasien  berpikir  bila  tidak  mencari  pengobatan  kondisi  pasien menjadi memburuk.
Diketahui pola makan pasien sehari-hari yaitu sebanyak 3x sehari. Pasien mengonsumsi makanan  seperti  tempe  dan  telur.  Namun,  pasien  terkadang  tidak  menghabiskan makanannya.  Pasien  juga  mau  mengonsumsi  sayur  dan  buah-buahan.  Namun,  ibu pasien  mengaku  hanya  memberikan  buah  –  buahan  sekali  seminggu.  Menurut  ibu pasien  buah-buahan  tidak  wajib  untuk  makanan  sehari  –  hari.  Pasien  pada  siang  atau sore  harinya  akan  meminta  ibunya  untuk  memberikan  makanan  ringan  disekitar rumahnya, seperti gorengan atau minuman dingin hampir setiap hari.
Pasien sering beraktivitas di luar rumah, seperti bermain dengan teman- temannya. Ibu pasien  mengaku  tidak  terlalu  memperhatikan  kebersihan  tangan  anaknya.  Namun, memastikan  mencuci  tangan  pasien  jika  makan  dirumah.  Rumah  pasien  berjarak  5 kilometer  ke  puskesmas  dari  rumahnya.  Ibu  pasien  mengatakan  tidak  ada  anggota keluarga  serumah  lain  yang  memiliki  keluhan  serupa.  Tidak  mengetahui  apakah terdapat  tetangga  yang  memiliki  keluhan  serupa.  Menurut  orang  tua  pasien,  anaknya tidak mendapatkan imunisasi yang lengkap sesuai dengan umurnya.

## Pemeriksaan Fisik
Keadaan  umum:  tampak  sakit  ringan;  kesadaran  compos  mentis  dengan  nilai  GCS (Glasgow Coma Scale ) 15, pasien tampak kooperatif;; frekuensi nadi 120x/m; frekuensi napas 26x/m; Suhu 36,8°C; Berat badan: 18 kg; Tinggi badan 110 cm. Status gizi pasien didapatkan BB/U:  -2SD – 2SD (gizi baik); PB/U: -2SD – 2SD ( normal height ); IMT/U (normal).

## Status Generalis
Rambut,  mata,  telinga,  hidung  dan  tenggorokan  kesan  dalam  batas  normal.  Faring dan tonsil  dalama  batas  normal.  Pemeriksaan  leher  dalam  batas  normal,  pemeriksaan  paru  dan jantung inspeksi  gerak dada simetris, palpasi tidak ada nyeri tekan, perkusi sonor, batas jantung tidak melebar, auskultasi vesikuler, bunyi jantung I dan II reguler. Dari inspeksi abdomen  datar, bising usus   +   19   kali   permenit,   nyeri   tekan   abdomen  tidak  ada dan  tidak  ditemukan  pembesaran  hepar  dan  limpa,  pada  perkusi  tidak  didapatkan

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 1, Februari 2022  Hal  45 – 52 Global Health Science Group
shifting  dullness Turgor  kulit  dalam  batas  normal.  Pada  pemeriksaan  ekstremitas superior didapatkan akral hangat, CRT <2 detik, normotonus, gerakan aktif, ekstremitas inferior,  akral  teraba  akral  hangat,    CRT  <  2  detik  dan  edema  (-) . Status  neurologis dalam batas normal

## PEMBAHASAN
Studi  kasus  dilakukan  pada  pasien  An.Z  usia  5,5  tahun,  pasien  datang  mengeluhkan keluhan  BAB  cair  sejak  4  hari  yang  lalu,  muntah  dan  demam  sejak  2  hari  yang  lalu. Pertemuan  dilakukan  tiga  kali  yaitu  kunjungan  pertama  dilakukan  anamnesis, pemeriksaan fisik. Pada pertemuan kedua dilakukan intevensi secara tatap muka. Pada kunjungan ketiga dilakukan evaluasi. Pada Anamnesis, didapatkan data berupa keluhan pasien, keadaan keluarga, sosial, psikososial dan ekonomi serta keadaan  kondisi rumah pasien.  Dilakukan  juga  pemeriksaan  fisik  pada  pasien.  Pasien  dicurigai  dengan gastroenteritis akut dari beberapa tanda yaitu BAB > 3 kali perhari dengan konsistensi cair,  muntah  dan  demam.  Pasien  mengalami  gejala  dan  tanda  tersebut  selama  4  hari. Pemeriksaan  fisik  didapatkan  bahwa  frekuensi  nadi  120x/m;  frekuensi  napas  30x/m; Suhu 36,8°C; SpO2 99%, Berat badan: 18 kg; Tinggi badan 110 cm. Status gizi pasien didapatkan BB/U:  -2SD – 2SD (gizi baik); PB/U: -2SD – 2SD ( normal height ); IMT/U (normal).
Diagnosis gastroenteritis pada pasien ditegakkan atas dasar keluhan yaitu  BAB cair > 3 kali,  perubahan  konsistensi  BAB,  muntah  dan  demam.  Penyebab  diare  ini  antara  lain infeksi,  malabsorbsi,  keracunan  atau  alergi  makanan.  Bila  diare  terjadi  didahului  oleh makanan  atau  minuman  yang  bersumber  kurang  higiene,  maka  dapat  disebabkan  oleh infeksi.  Virus  terutama  rotavirus  merupakan  penyebab  utama  diare  infeksi  pada  anak (60-70%).  Diare  yang  diseababkan  infeksi  virus  biasanya  hanya  mempengaruhi  usus halus yang menyebabkan destruksi dan invasi dari epitel pada usus. Faktor resiko pada diare  yaitu,  kebersihan  diri  kurang,    sanitasi  lingkungan  yang  kurang,  riwayat intoleransi laktosa, riwayat alergi obat, infeksi HIV, atau infeksi menular seksual. Pada pasien  terdapat  faktor  risiko  berupa  kebersihan  diri  dan  sanitasi  lingkungan  yang kurang.  Hal  ini  mendukung  kemungkinan  penyebab  diare  pada  pasien  oleh  virus. Berdasarkan  pemeriksaan  fisik  didapatkan  kesadaran  komposmentis,  frekuensi  dan kualitas nadi normal, frekuensi pernapasan normal, mata normal, mulut dan lidah basah, turgor kulit baik, CRT < 2 detik, dan ekstremitas hangat sehingga termasuk derajat diare tanpa dehidrasi (Hegar, 2015; MENKES, 2014: Radlovic N, 2015).
Penularan  penyakit  diare  melalui  fecal  oral  terutama  melalui  air  yang  sudah  tercemar dan  tinja  yang  terinfeksi.  Jika  tinja  tersebut  dihinggapi  oleh  binatang  yang  hinggap kemakanan  maka  makanan tersebut  dapat  menularkan  diare  (Widoyono,  2008).  Tanda dan  gejala  yang  dialami  penderita  gastroenteritis  secara  umum  adalah  BAB  >  3  kali sehari,  perubahan  konsistensi  BAB  menjadi  lembek  atau  cair,  rasa  tidak  nyaman  di perut  (nyeri  atau  kembung),  mual  dan  muntah  serta  tenesmus.  Berdasarkan  penyebab infeksi karakteristik diare yang terjadi dapat berbeda. Pada diare yang disebabkan oleh virus  ditandai  dengan  BAB  cair,  tanpa  darah  atau  lendir,  dan  dapat  disertai  muntah, dehidrasi dan peningkatan suhu yang rendah. Pada penyebab Salmonella typhoid diare akan  diawali  dengan  demam,  nyeri  kepala,  dan  nyeri  perut.  Selain  itu  pada  minggu pertama  dapat  terjadi  penurunan  nafsu  makan  dan  konstipasi  sampai  dengan hematochezia atau melena. Pada disentri ditandai dengan BAB cair yang disertai darah

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 1, Februari 2022  Hal  45 – 52 Global Health Science Group
dan  lendir,  berbau  busuk  dan  demam.  Sehingga  dapat  terjadi  perdarahan  saluran pencernaan  dan  kehilangan  darah.  Pada  diare  yang  disebabkan  oleh Vibrio  cholerae ditandai dengan BAB sangat cair yang sering dan tanpa demam (Bhutta, 2016).
Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan adalah darah rutin berupa leukosit untuk memastikan  adanya  infeksi.  Selain  itu  pemeriksaan  fese  lengkep  untuk  menentukan penyebab diare. Namun pada pasien tidak dilakukan pemeriksan penunjang dikarenakan kemungkinan  penyebab  yang  sudah  diketahui.  Komplikasi  terbanyak  yang  dapat disebabkan oleh gastroenteritis adalah dehidrasi dan syok hipovolemik. Pada diare yang disebabkan Shigella dapat terjadi kejang dan ases intestinal begitu juga dengan bakteri Salmonella sehingga  menyebbabkan  perforasi  intestinal.  Kematian  dapat  terjadi  pada diare  dengan  gangguan  cairan  dan  elektorit  sehingga  menyebabkan  dehidrasi, ketidakseimabngan  eletrolit,  instabilitas  vascular  dan  syok.  Gizi  buruk  dapat  terjadi pada  penderita  dengan  diare  persisten.  Hal  ini  dikarenakaan  kurangnya  asupan  nutrisi yang dibutuhkan, menurunnnya nafsu makan, makanan yang keluar bersamaan dengan feses,  penignkatan  katabolisme  dan  kehilangan  cairan.  Diare  merupakan  faktor  resiko dari malnutrisi (Bhutta, 2016; Pratama, 2018).
Tujuan  penatalaksanaan  pada  diare  adalah  untuk  mencegah  kekurangan  cairan  dan mencegah  kekambuhan.    Diare  akut  biasanya  bersifat  ringan  dan  sembuh  dengan sendirinya  jika  mendapatkan  rehidrasi  dan  obat  antidiare.  Terdapat  lima  langkah tuntaskan diare (LINTAS DIARE), yaitu pemberian oralit, tablet zinc, meneruskan ASI- makan,  antibitoik  secara  seletif,  dan  memberikan  nasihat  pada  ibu  dan/keluarga (Aditama, 2011).
Pertama, melakukan pemberian cairan dan diet adekuat yang disesuaikan dengan derajat diare  yang  diderita  penderita.  Pasien  menderita  diare  tanpa  dehidrasi  sehingga pemberian cairan dilakukan dengan cara memberikan cairan lebih banyak dari biasanya dan  oralit  atau  cairan  rumah  tangga  sebagai  tambhanan  (kuah  sayur,  air  tajin,  air matang).  Pemberian  oralit  dilakukan  sampai  diare  berhenti.  Pada  anak  usia  >  1  tahun diberi 100-200 mL setiap kali BAB. Cairan oralit memiliki komposisi 29 g glukosa, 3,5 g  NaCl,  2,5  g  Natrium  bikarbonat  dan  1,5  KCL  setiap  liternya  (MENKES,  2014; Aditama,  2011).  Dehidrasi  merupakan  komplikasi  utama  pada  diare  akut  sehingga penanganan harus segera dilakukan. Penurunan berat badan selama diare dapat menjadi parameter  dehidrasi.  Berdasarkan  penurunan  berat  badan,  diare  dapat  diklasifikasikan menjadi ringan (<5%), sedang (5-10%), dan berat (>10%) (Guarino A, 2014).
Kedua, melakukan pemberian zinc selama 10 hari berturut-turut walaupun diare sudah berhenti. Zinc dapat diberikan dengan cara dikunyah atau dilarutkan dalam 1 sendok air matang. Pada anak berusia > 6 bulan diberi 20 mg zinc per hari. Pada saat diare terjadi kehilangan  zinc  dalam  tubuh  sehingga  pemberian  zinc  membantu  menggantikan kandungan  zinc  alami  tubuh  yang  hilang.  Pemberian  zinc  juga  menurunkan kemungkinan  pemanjangan  dan  berulangnya  kejadian  pada  diare  akut.  Zinc  berperan dalam  menguatkan  system  imun,  menjaga  keutuhan  epitel  usus,  dan  antioksidan. Berdasarkan  studi  WHO  juga  didapatkan  manfaat  zinc  dalam  mengurangi  insidensi pneumonia  sebesar  26%.  Pasien  pada  kasus  berusia  5,5  tahun  sehingga  dosis  yang digunakan adalah 20 mg perhari yang diberikan selama 10 hari (Aditama, 2011).

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 1, Februari 2022  Hal  45 – 52 Global Health Science Group
Ketiga,  melakukan  pemberian  makanan  untuk  mencegah  kurang  gizi.  Pada  pemberian makanan diberikan makanan yang sebaiknya tidak mengandung gas dan mudah dicerna. Beri  makanan  sesuai  umur  anak  dengan  menu  yang  sama  pada  waktu  anak  sehat. Pemberian makanan dilakukan lebih serng dari biasnaya dengan porsi lebih kecil (setiap 3-4  jam).  Pemberian  makanan  kaya  kalium  seperti  sari  buah  segar,  pisang,  air  kelapa hijau. Setelah diare berhenti beri makanan yang sama dan makanan tambahan selama 2 minggu (MENKES, 2014; Aditama, 2016).
Keempat,  melakukan  pemberian  antibotik.  Antibiotik  dilakukan  sesuai  indikasi  seperti infeksi  bakteri  invasive  dan traveller’s  diarrhea .  Antimikroba  lain  seperti  antiparasit atau antijamur diberikan tergantung penyebabnya. Pemberian yang tidak sesuai indikasi dapat  menyebabkan  resistensi  bakteri  dan  membunuh  flora  normal  pada  tubuh. Antibiotic  yang  diberikan  antara  lain  golongan  kuinolon,  yaitu  siprofloksasin  2  x  500 mg/hari  sekana  5-7  hari,  atau  trimetroprim/sulfamethoxazole  160/800  2x1  tablet/hari. Jika Giardia dicurigai sebagai penyebab  diare makan diberikan metronidazole 3 x 500 mg/hari  selama  7  (MENKES,  2014;  Aditama,  2016).  Namun,  pasien  pada  kasus  ini tidak memiliki indikasi pemberian antibiotic sehingga tidak diberikan.
Kelima,  berikan  nasihat  kepada  orang  tua  untuk  melakukan  monitoring  anak  dan membawa anaknya ke petugas kesehatan untuk dievaluasi kembali jika terdapat tanda- tanda  berupa,  diare  memburuk  atau  menetap  setelah  7  hari,  tanda-tanda  toksik (dehidrasi,  disentri,  demam  >38 o C),  muntah  yang  persisten,  perubahan  status  mental (letargi,  apatis, irritable ),  ada  wabah  pada  komunitas,  dan  pasien  imunokompresi (MENKES, 2014).

## SIMPULAN
Diare  merupakan  masalah  kesehatan  yang  masih  banyak  terjadi  pada  anak  usia  dini terutama di negara berkembang. Ketepatan dalam melakukan diagnosis dan tatalaksana sangat  mempengaruhi  kesembuhan  dari  penderita.  Faktor  penyebab  yang  masih  sering ditemui  adalah  infeksi  virus.  Hal  ini  sangat  dipengaruhi  oleh  kebersihan  lingkungan, kebersihan  penderita,  dan  asupan  nutrisi.  Diagnosis  dari  diare  dapat  ditegakkan  dari anamesis,  pemeriksaan  fisik  dan  pemeriksaan  penunjang.  Terapi  utama  terhadap  diare ini  adalah  terapi  cairan.  Terapi  cairan  ini  diberikan  agar  dapat  mencegah  terjadinya dehidrasi dan ketidakseimbangan elektrolit pada penderita.

## DAFTAR PUSTAKA
Aditama TY. (2011). Buku Saku Lintas Diare. Jakarta. Departemen Kesehatan.
Bruyn  L,  dkk.  (2002).  Early  phase  II  trial  of  human  rotavirus  vaccine  candidate  RV3.
Vaccine , 20 (23):2950-2956. https:// doi.irg/ 10.1016/s0264-410x(02)00235-9
Bhutta  ZA.  (2016). Acute  Gastroenteritis .  Dalam:  Kliegman  RM,  Stanton  BF,  Geme JW, Schor NF. Nelson textbook of pediatrics . Edisi ke-20. Canada: Elsevier.
Guarino A, dkk. (2014). European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and  Nutrition,  &  European  Society  for  Pediatric  Infectious  Diseases  evidence- based  guidelines  for  the  management  of  acute  gastroenteritis  in  children  in Europe: update 2014. Journal of pediatric gastroenterology and nutrition , 59 (1): 132–152. https://doi.org/10.1097/MPG.0000000000000375
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 1, Februari 2022  Hal  45 – 52 Global Health Science Group
Hegar  B.  (2015).  Bagaimana  Menangani  Diare  pada  Anak.  Ikatan  Dokter  Anak Indonesia. Diakses dari: https://www.idai. or.id/artikel/klinik/keluhananak/bagaimana-menangani diare-pada-anak. Keddy  KH,  Smith  AM,  Page  NA.  (2016).  GEMS  extend  understanding  of  childhood diarrhoea. Lancet (London, England) . 388(10051): 1252–1254. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(16)31664-6
Menteri  Kesehatan  RI.  (2014).  PERMENKES  No.5  Tentang  Panduan  Praktik  Klinis Bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer.
Nagabushana D, Rao D,  Pushpalatha S. (2014). A Clinical and Epidemiological Study of  Enterovirus  Associated  Diarrhea  in  Hospitalized  Children .  Artikel.  J  Pediatri Sci. 6(212).
Pratama  RI,  Purnama  DM,  Susane  MA,  Perdani  RR.  (2018)  Diagnosis  dan Penatalaksanaan Diare Persisten dengan Gizi Buruk dan Anemia. JIMKI. 6(2):13- 20
Radlovic N, Lekovic Z, Vuletic B. (2015). Acute Diarrhea in Children.  Srp Arh Celok Lek. 143(11-12),755-762.  DOI: 10.2298/ SARH1512755
Riset Kesehatan Dasar. (2019). Profil Kesehatan Indonesia 2018. Kemenkes RI.
Riset Kesehatan Dasar. (2019). Laporan Provinsi Lampung Riskesdas 2018. Kemenkes RI.
Wenzl  HH.  (2012). Diarrhea  in  chronic  inflammatory  bowel  diseases .  Gastroenterol Clin North Am. 41(3):651-675.
Widoyono.  (2008).  Penyakit  Tropis:  Epidemiologi,  Penularan,  Pencegahan,  dan Pemberantasannya. Jakarta. Erlangga.
World  Health  Organisasiton. (2013). Penyakit  Diare.  Diakses  dari  http:// www.who.int/mediacentre/factsheets/ s330/en/.
World  Gastroenterology  Organisation. (2013).  Diare  akut  pada  dewasa  dan  anak- anak :global perspective. World Gastroenterology Organisation Global Guidelines. Diakses dari http://www.worldgastroenterology.org World Health Organization (2013). Diakses dari: https://www.who.int/en/newsroom/fact-sheets/detail/diarrhoel disease
World  Health  Organization. (2019). Database Pengeluaran  Kesehatan  Global  [disitasi pada 07 September 2021]. Diakses dari https://apps.who.int/
nha/database/Select/Indicators/en
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 1, Februari 2022  Hal  45 – 52 Global Health Science Group