## ASUPAN KALSIUM, STATUS GIZI, TEKANAN DARAH DAN HUBUNGANNYA DENGAN KELUHAN SENDI LANSIA DI PANTI WERDHA BANDUNG
( Calcium Intake, Nutritional Status, Blood Pressure, and Relationship to Joint Pain among Elderly in Nursing Homes in Bandung City )
Nining Tyas Triatmaja 1* , Ali Khomsan 1 , dan Mira Dewi 1
1 Departemen Gizi Masyarakat, Fakultas Ekologi Manusia (FEMA), Institut Pertanian Bogor, Bogor 16680

## ABSTRACT
The  objective  of  this  study  was  to  determine  the  relationship  of  calcium  intake,  nutritional  status,  and blood pressure to joint pain among elderly in nursing homes in Bandung. The study design was cross-sectional study. Subjects were consisted of 12 elderly men and 69 elderly women from four nursing homes in Bandung. Most  subjects  had  joint  pain  (59.3%),  hypertension  (30.9%),  and  were  overweight  (39.5%).  There  was  no significant relationship between frequency of consumption of calcium food sources and nutritional status, blood pressure, joint pain, and the level of joint pain (p>0.05). There was no significant relationship between joint pain and the level of joint pain with blood pressure and nutritional status.
Keywords: blood pressure, calcium, elderly, joint pain, nutritional status

## ABSTRAK
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan asupan kalsium, status gizi, dan tekanan darah terhadap keluhan sendi pada lansia di Panti Werdha Kota Bandung. Desain penelitian ini adalah cross-sectional . Subjek terdiri atas 12 lansia pria dan 69 lansia wanita dari empat panti werdha di Kota Bandung. Sebagian besar subjek  mempunyai  keluhan  sendi  (59.3%),  hipertensi  (30.9%),  dan  status  gizi overweight (39.5%).  Tidak terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  frekuensi  konsumsi  pangan  sumber  kalsium  dengan  status  gizi, tekanan darah, keluhan sendi, dan tingkat keluhan sendi (p>0.05). Tidak terdapat hubungan yang signifikan antara keluhan sendi dan tingkat keluhan sendi dengan tekanan darah dan status gizi.
Kata kunci: kalsium, keluhan sendi, lansia, status gizi, tekanan darah
* Korespondensi: Departemen  Gizi  Masyarakat,  Fakultas  Ekologi  Manusia  (FEMA),  Institut  Pertanian  Bogor, Bogor 16680. Email: niningtyastriatmaja@gmail.com
JGP , Volume 8, Nomor 1, Maret 2013                                                                                                        25

## PENDAHULUAN
Salah satu dampak dari keberhasilan pemba- ngunan nasional di bidang kesehatan dan kesejahte- raan sosial antara lain meningkatnya angka rata-rata usia harapan hidup penduduk yang ditandai dengan makin bertambahnya jumlah lansia. Lansia mengala- mi penurunan kondisi tubuh yang merupakan bagian dari  proses  penuaan.  Semakin  bertambahnya  usia maka akan lebih mudah terserang berbagai penyakit degeneratif.  Salah  satu  penyakit  degeneratif  yang sering diderita lansia adalah penyakit sendi. Laporan Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)  tahun  2007  me- nyatakan bahwa prevalensi nasional penyakit sendi adalah 30.3% dan prevalensi berdasarkan diagnosis tenaga kesehatan adalah 14% (Depkes 2008).
Penyakit sendi yang sering diderita oleh lan- sia  adalah osteoarthritis (radang  sendi).  Sebanyak 17.82% lansia berusia >50 tahun di Yunani menderita osteoarthritis (Anagnostopoulos et al . 2010). Penya- kit sendi umumnya ditandai dengan keluhan-keluh- an terkait sendi. Penyakit atau keluhan sendi yang diderita oleh lansia dapat disebabkan oleh beberapa faktor. Salah satunya adalah berat badan. Asokan et al. (2011)  menyatakan  bahwa  sebanyak  50%  lansia wanita  di  Bahrain  dengan  status  gizi  obesitas  dan 30%  dengan  status  gizi overweight menderita os- teoarthritis . Kejadian penyakit atau keluhan sendi dari segi gizi dikaitkan dengan kebiasaan konsumsi kalsium  yang  berhubungan  dengan  diet  seseorang. Menurut  Duncan  (2004),  penderita osteoarthritis kurang  mengonsumsi  produk  olahan  susu,  kalsium, dan  vitamin  D.  Hipertensi  merupakan  faktor  risiko lain yang memengaruhi kejadian penyakit atau ke- luhan sendi pada lansia. Sebanyak 13% lansia wanita di Bahrain yang menderita osteoarthritis mempunyai tekanan darah tinggi (hipertensi) (Asokan 2011).
Peningkatan  prevalensi  penyakit  atau  ke- luhan sendi pada lansia memerlukan perhatian dan penanganan yang tepat. Salah satu penanganan ter- hadap  lansia  adalah  melalui  wadah  panti  werdha. Berdasarkan hal-hal tersebut maka peneliti tertarik untuk  melakukan  penelitan  tentang  konsumsi  kal- sium, status gizi, tekanan darah, dan hubungannya terhadap  keluhan  sendi  pada  lansia  di  panti  wer- dha Kota Bandung. Pemilihan Kota Bandung sebagai lokasi  penelitian  adalah  karena  Kota  Bandung  ter- letak di Provinsi Jawa Barat yang merupakan salah satu  provinsi  dengan  prevalensi  penyakit  sendi  di atas prevalensi nasional, yaitu 41.4% (Depkes 2008). Selain itu, Kota Bandung merupakan salah satu kota besar  di  Indonesia  yang  mempunyai  panti  werdha dalam jumlah yang banyak dengan manajemen panti yang baik.
Secara umum penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan konsumsi kalsium, status gizi,
dan tekanan darah terhadap keluhan sendi pada lan- sia di panti werdha Kota Bandung. Tujuan khusus pe- nelitian ini adalah menganalisis frekuensi konsumsi pangan  sumber  kalsium,  menganalisis  status  gizi, tekanan  darah,  keluhan  sendi, aktivitas  kehidupan sehari-hari  ( activity  daily  living ),  persepsi  status kesehatan dan persepsi rasa nyeri, tingkat keluhan sendi,  serta  menganalisis  hubungan  konsumsi  kal- sium, status gizi dan tekanan darah dengan keluhan sendi pada lansia di Panti werdha Kota Bandung.

## METODE

## Desain, Tempat, dan Waktu
Penelitian  ini  merupakan  bagian  dari  pene- litian  yang  berjudul  Studi  tentang  Status  Gizi,  Ka- rakteristik Kesehatan, dan Aspek Psikososial Lansia yang Tinggal dengan Keluarga dan di Panti Werdha, yang diketuai oleh Rita Patriasih S.Pd, M.Si. Peneli- tian ini menggunakan desain cross sectional . Lokasi penelitian adalah Panti Sosial Tresna Werdha (PSTW) Budi Pertiwi, PSTW Senjarawi, PSTW Laswi, dan Wis- ma  Lansia  Ny.  J.  Soenarti  Nasution.  Penelitian  ini dilakukan pada bulan Juli 2012.

## Jumlah dan Cara Penarikan Subjek
Subjek yang diambil adalah subjek yang me- menuhi kriteria inklusi, yaitu lansia berusia ≥55 ta - hun, mampu makan menggunakan mulut, tidak ada bagian tubuh yang diamputasi sehingga tidak mem- butuhkan  koreksi  berat  badan  untuk  bagian  tubuh yang hilang, tinggal di panti werdha, dapat berko- munikasi  dengan  baik,  tidak  mempunyai  gangguan ingatan,  tidak  mempunyai  gangguan  pendengaran dan bersedia diwawancara sebagai subjek. Jumlah lansia  yang  tinggal  di  keempat  panti  secara  kese- luruhan  berjumlah  171  orang  sedangkan  yang  me- menuhi  kriteria  inklusi  dan  menjadi  subjek  adalah 81 orang.

## Jenis dan Cara Pengumpulan Data
Data  karakteristik  subjek  diperoleh  melalui wawancara  langsung  dengan  menggunakan  kuesio- ner. Frekuensi konsumsi pangan sumber kalsium sub- jek dilakukan dengan wawancara menggunakan in- strumen FFQ (Food Frequency Questionnaire). Data konsumsi  pangan  subjek  diperoleh  dengan  wawan- cara menggunakan Food Recall 2x24 jam. Status gizi dinilai menggunakan pengukuran antropometri yang meliputi berat badan, lingkar lengan atas, dan ting- gi lutut. Penilaian keluhan sendi dilakukan dengan menggunakan kuesioner RAPID3 ( routine assessment of patient index data ). Data gambaran umum panti diperoleh  dengan  melakukan  wawancara  kepada pengurus  panti,  pengamatan  langsung,  dan  data sekunder.
Pengolahan dan Analisis Data Karakteristik  individu. Umur  subjek  dike- lompokkan menurut Departemen Kesehatan Repub- lik Indonesia, yaitu kelompok usia lanjut dini (55—64 tahun), kelompok usia lanjut (lebih dari 65 tahun), dan  usia  lanjut  lebih  dari  70  tahun.  Jenis  kelamin subjek  dikategorikan  menjadi  dua,  yaitu  laki-laki dan perempuan. Pendidikan  subjek  dikategorikan menjadi  lima  berdasarkan  ijazah  terakhir  subjek, yaitu  tidak  sekolah,  SD,  SMP,  SMA,  dan  perguruan tinggi.  Pekerjaan  subjek  dikategorikan  menjadi lima, yaitu tidak bekerja, pedagang, buruh, petani, dan lainnya. Status pernikahan dikategorikan men- jadi  tiga,  yaitu  menikah,  janda/duda,  dan  tidak menikah. Pendapatan subjek dikategorikan menjadi empat  dengan  menghitung  angka  standar  penda- patan  terlebih  dahulu.  Angka  standar  pendapatan diperoleh dengan menggunakan rumus (Pendapatan maksimal-pendapatan  minimal).  Kemudian  penda- patan subjek dibagi menjadi empat, yaitu (1) tidak mempunyai  pendapatan,  (2)  (angka  pendapat- an  minimal+1)  s/d  angka  standar  pendapatan,  (3) (angka standar pendapatan +1) s/d (angka standar pendapatan  +(angka  standar  pendapatan  +1)),  (4) (angka  standar  pendapatan+(angka  standar  penda- patan +1))+1 s/d pendapatan maksimal. Pendapatan subjek dikategorikan menjadi empat, yaitu Rp 0, Rp 1—Rp 1 333 333, Rp 1 333 334—Rp 2 666 667, dan Rp 2 666 668—Rp 4 000 000.
Frekuensi  konsumsi  pangan  sumber  kal- sium. Kebiasaan  konsumsi  pangan  sumber  kalsium dikelompokkan menjadi: 1) tidak pernah jika subjek tidak mengonsumsi pangan sumber kalsium selama satu  bulan,  2)  ≤3x  dalam  seminggu,  3)  >3x  dalam seminggu, 4) ≥1x dalam sehari.
Status gizi. Tinggi badan lansia diprediksi de- ngan menggunakan tinggi lutut. Fatmah et al. (2008) merekomendasikan model prediksi tinggi badan lan- sia,  yaitu:  1)  Laki-laki:  Prediksi  TB=56.343+2.102 tinggi lutut, 2) Perempuan: Prediksi TB=62.682+1.889 tinggi lutut. Estimasi berat badan berdasarkan ukur- an lingkar lengan atas menggunakan rumus sebagai berikut  1)  Laki-laki:  Prediksi  BB=2.592LLA–12.902, 2)  Perempuan:  Prediksi  BB=2.001LLA–1.223.  Status gizi diukur dinilai dengan menggunakan IMT, dengan rumus Berat Badan (kg)/(Tinggi Badan (m)) 2 . Peng- golongan status gizi menggunakan cut off point IMT pada tahun 2005 menurut WHO (Gibson 2005).
Tekanan darah. Tekanan darah subjek dibe- dakan  menjadi  dua,  yaitu  normal  dan  hipertensi berdasarkan cut off JNC-7. Keluhan sendi. Penilaian tingkat keluhan sen- di dilakukan dengan menggunakan kuesioner RAPID3 yang terdiri dari tiga komponen yaitu activity daily living , persepsi status kesehatan, dan persepsi rasa
nyeri sendi (Pincus et al. 2009). Activity daily living dinilai dengan cara subjek diminta memilih jawab- an  dari  pernyataan  aktivitas  harian  sesuai  dengan kondisi subjek. Pilihan jawaban terdiri atas 0) tan- pa  kesulitan,  1)  sulit,  2)  banyak  kesulitan,  dan  3) tidak  dapat  melakukan.  Skor  kesepuluh  jawaban dijumlahkan. Jumlah skor 0—30 dikonversikan men- jadi skor 0—10. Penilaian persepsi status kesehatan dan persepsi rasa nyeri dengan cara subjek diminta untuk  memberikan  jawaban  atas  status  kesehatan dan  rasa  nyeri  yang  dirasakan  subjek  saat  wawan- cara dengan memilih skala visual antara skala 0—10. Persepsi rasa nyeri hanya untuk subjek yang meng- alami keluhan sendi sedangkan activity daily living dan persepsi status kesehatan ditanyakan ke semua subjek.  Tingkat  keluhan  sendi  dibedakan  menjadi tinggi, sedang, rendah, dan lemah.
Uji  korelasi Spearman digunakan  untuk mengetahui  hubungan  antara  frekuensi  konsumsi pangan sumber kalsium dengan status gizi, tekanan darah, dan tingkat keluhan sendi, hubungan antara status gizi dan tekanan darah dengan tingkat keluhan sendi, dan hubungan antara usia dan keluhan sendi. Uji korelasi Chi-square digunakan untuk mengetahui ada tidaknya hubungan antara keluhan sendi dengan frekuensi  konsumsi  pangan  sumber  kalsium,  hiper - tensi, dan status gizi. Uji Mann-Whitney digunakan untuk mengetahui perbedaan keluhan sendi antara subjek wanita dan subjek pria.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Karakteristik Subjek Jumlah  subjek  lansia  wanita  (85.2%)  di  em- pat panti lebih banyak daripada subjek lansia pria (14.8%). Hal ini disebabkan ada satu panti yang se- mua penghuninya adalah perempuan. Sebagian be- sar subjek (53.0%) berada pada kelompok usia ≥70 tahun.  Rata-rata  lama  pendidikan  subjek  adalah 6.6±4.8  tahun.  Sebanyak  43.2%  subjek  tidak  ber- sekolah  dan  hanya  7.4%  subjek  yang  menamatkan pendidikan sampai perguruan tinggi.
Rata-rata  pendapatan  subjek  adalah  Rp  413 913±Rp 762 954. Pendapatan minimal subjek adalah Rp 0 sedangkan pendapatan maksimal subjek adalah Rp 4 000 000. Sebagian besar subjek tidak bekerja saat  ini  (86.4%).  Status  pernikahan  subjek  saat  ini sebagian besar adalah janda/duda (66.7%). Sebagian besar subjek yang tidak menikah merupakan lansia wanita (32.1%).

## Frekuensi Konsumsi Pangan Sumber Kalsium
Subjek  diwawancarai  beberapa  jenis  pangan sumber  kalsium,  yaitu  bayam,  teri,  tempe,  tahu, daun singkong, dan susu. Pemilihan pangan tersebut
JGP , Volume 8, Nomor 1, Maret 2013                                                                                                        27
didasarkan  pada  kandungan  kalsium  jenis  pangan tersebut.  Sebaran  subjek  menurut  frekuensi  kon - sumsi pangan sumber kalsium disajikan pada Tabel 1.
Pangan yang selalu dikonsumsi subjek setiap harinya adalah tempe dan tahu. Hal ini disebabkan panti selalu menyediakan tempe atau tahu sebagai lauk  pauk  setiap  harinya.  Sebanyak  24.5%  subjek mengonsumsi  susu  setiap  hari.  Namun,  terdapat 44.4% subjek yang tidak pernah mengonsumsi susu. Teri merupakan pangan yang banyak tidak dimakan oleh subjek. Sebanyak 63.0% subjek tidak mengon- sumsi  ikan  teri  sedangkan  sisanya  (37.0%)  hanya mengonsumsi  teri  dengan  frekuensi  kurang  dari 3x dalam seminggu.  Pangan  lainnya   yang  banyak tidak  dimakan  oleh  subjek  adalah  daun  singkong dan bayam. Alasan subjek jarang mengonsumsi daun singkong dan bayam adalah karena panti jarang me- nyediakan daun singkong dan bayam sebagai menu makanan.

## Konsumsi Pangan
Konsumsi pangan harian subjek di panti ber- asal  dari  makanan  panti  dan  makanan  luar  panti. Makanan  panti  terdiri  dari  makanan  utama  yang diberikan sebanyak tiga kali dalam sehari dan ma- kanan  selingan  yang  diberikan  sebanyak  satu  kali dalam  sehari.  Rata-rata  tingkat  kecukupan  energi subjek  berada  dalam  kategori  normal.  Rata-rata konsumsi  energi  subjek,  yaitu  1  324  kkal  masih berada di bawah rata-rata konsumsi energi lansia di PSTW  Budi  Mulia  4  Jakarta  yaitu  1  490  kkal  (Jau- hari 2003). Sturm et al. (2004) menyatakan bahwa konsumsi energi lansia di Adelaide lebih rendah jika dibandingkan dengan konsumsi energi selain lansia. Proses  penuaan  dapat  menekan  rasa  lapar  dengan mekanisme pelebaran daerah antral dan peningkat- an kadar kolesitokinin dalam plasma.
Rata-rata konsumsi protein subjek, yaitu 32 g masih berada di bawah rata-rata konsumsi protein orang  Indonesia,  yaitu  55.5  g/hari  (Depkes  2008). Rendahnya rata-rata konsumsi protein subjek dise- babkan subjek kurang mengonsumsi pangan hewani yang  merupakan  sumber  protein  utama.  Konsumsi
protein  yang  rendah  berhubungan  dengan  penu- runan densitas mineral tulang (Rapuri et al. 2003). Konsumsi zat gizi lainnya yang dinilai adalah kalsium. Rata-rata konsumsi kalsium subjek selama dua hari adalah 571 mg. Rata-rata konsumsi kalsium subjek lebih tinggi daripada rata-rata konsumsi kal- sium lansia di PSTW Budi Mulia 4 Jakarta yaitu 457.7 mg (Jauhari 2003). Namun, rata-rata konsumsi kal- sium subjek lebih rendah daripada konsumsi kalsium lansia di Australia, yaitu 955 mg/hari (Devine et al. 2005). Rendahnya konsumsi kalsium subjek disebab- kan  kurangnya  subjek  dalam  mengonsumsi  pangan hewani yang merupakan sumber kalsium utama se- perti susu dan ikan teri.
Status Gizi Sebagian  besar  subjek  (39.5%)  mempunyai status  gizi overweight .  Sebanyak  16.0%  subjek mempunyai status gizi obesitas 1 dan sebanyak 3.7% subjek mempunyai status gizi obesitas 2. Penelitian status gizi lansia juga dilakukan terhadap lansia di daerah Pennsylvania. Hasil penelitian tersebut yaitu sebanyak  44%  subjek  mempunyai  status  gizi over- weight dan 35% subjek mempunyai status gizi obesi- tas (Ledikwe et al. 2003).
Selain terdapat subjek yang mempunyai sta- tus  gizi  lebih  dan  obesitas,  juga  terdapat  subjek yang mempunyai status gizi kurus. Sebanyak 11.1% subjek  mempunyai  status  gizi  kurus  dan  sebanyak 2.5% subjek mempunyai status gizi sangat kurus. Na- mun berbeda dengan penelitian yang dilakukan oleh Ledikwe et al. (2003) yang menyatakan bahwa tidak terdapat lansia di daerah  Pennsylvania yang mem- punyai  status  gizi underweight .  Status  gizi  kurang pada  lansia  dapat  terjadi  karena  kurangnya  kon- sumsi pangan lansia akibat penurunan nafsu makan pada lansia.

## Tekanan Darah
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa sebanyak  30.9%  subjek  mengalami  hipertensi. Hipertensi pada lansia juga dapat dinyatakan dalam hasil penelitian Jauhari (2003), yaitu sebanyak 28.3% lansia di Panti Werdha Budi Mulia 4 Jakarta mengalami
28 JGP , Volume 8, Nomor 1, Maret 2013
Tabel 1. Sebaran Subjek menurut Frekuensi Konsumsi Pangan Sumber Kalsium
Pangan Tidak pernah ≤3x seminggu >3x seminggu ≥1x sehari n % n % n % n % Bayam 33 40.7 48 59.3 0 0.0 0 0.0 Teri 51 63.0 30 37.0 0 0.0 0 0.0 Tempe 2 2.5 21 25.9 12 14.8 46 56.8 Tahu 1 1.2 21 25.9 11 13.6 48 56.8 Daun singkong 61 75.3 20 24.7 0 0.0 0 0.0 Susu 36 44.4 24 29.6 1 1.2 20 24.5
hipertensi. Ledikwe et al. (2003) juga menyatakan bahwa sebanyak 50% lansia di Pennsylvania berusia ≥65  tahun  menderita  hipertensi.  Tingginya  kasus hipertensi pada lansia dapat dipengaruhi oleh faktor umur. Widyaningsih dan Latifah (2008) menyatakan bahwa setiap kenaikan usia satu tahun maka tekanan darah sistolik akan meningkat sebesar 0.369 mmHg dan  sebesar  0.283  mmHg  untuk  tekanan  darah diastolik.  Peningkatan  tekanan  darah  pada  lansia juga  diduga  karena  kurangnya  aktivitas  fisik  pada subjek. Salah satu faktor utama penyebab hipertensi adalah kurangnya aktivitas fisik (JNC-7 2003).

## Keluhan Sendi
Keluhan sendi subjek dalam penelitian ini di- tentukan dengan menanyakan ada tidaknya keluhan yang dialami oleh subjek yaitu berupa nyeri sendi. Sebagian besar subjek dalam penelitian ini mempu- nyai keluhan sendi (59.3%), yaitu berupa rasa nyeri. Keluhan atau nyeri sendi banyak dialami oleh lansia. Soeroso et al. (2005) menyatakan bahwa usia >50 ta- hun merupakan salah satu faktor risiko osteoarthri- tis lutut di Indonesia. Namun, berdasarkan uji kore- lasi Spearman tidak terdapat hubungan antara ada tidaknya keluhan sendi dengan usia subjek (p>0.05; r=0.015). Hal ini  diduga  karena  tidak  semua  ke- luhan sendi yang dialami subjek akibat faktor usia. Beberapa subjek menyatakan bahwa keluhan sendi yang dirasakan oleh subjek adalah akibat terjatuh. Buchanan dan Kean (2002) menyatakan bahwa fak - tor  usia  bukan  merupakan  satu-satunya  penyebab terjadinya osteoarthritis .
Keluhan  sendi  banyak  dirasakan  oleh  subjek wanita  daripada  subjek  pria.  Sebanyak  89.6%  sub- jek  yang  mempunyai  keluhan  sendi  adalah  subjek wanita.  Penelitian  Rosemann  (2008)  pada  pasien osteoarthritis di  Baden-Wuerttemberg  dan  Bavaria menyatakan  bahwa  sebanyak  66%  pasien osteoar- thritis adalah wanita. Gandhi et al. (2010) menya-
takan bahwa wanita lebih banyak menyimpan lemak di daerah ekstremitas bawah sehingga menyebabkan beban  berlebih  pada  lutut.  Uji Mann-Whitney me- nyatakan  bahwa  terdapat  perbedaan  ada  tidaknya keluhan sendi yang signifikan antara subjek wanita dengan subjek pria.
Bentuk  keluhan  sendi  yang  dirasakan  oleh subjek bermacam-macam antara lain, nyeri, kaku, sampai tidak bisa digerakkan. Sebanyak 50.6% sub- jek  menyatakan  bahwa  keluhan  sendi  hanya  dira- sakan di satu bagian tubuh saja. Bagian tubuh yang sering dirasakan nyeri adalah lutut (33.3%) dan kaki (12.4%). Sebanyak 47% wanita di Bahrain menderita osteoarthritis lutut,  7%  menderita osteoarthritis di pinggang dan osteoarthritis gabungan antara lu- tut dan pinggang menempati urutan pertama yaitu sebanyak 51% (Asokan et al. 2011). Penyakit sendi sering memengaruhi sendi antar jari kaki, ibu jari, lutut, pinggang, pergelangan kaki, dan tulang bela- kang yang bekerja menopang berat badan (Duncan 2004). Lama waktu subjek dalam merasakan keluh- an sendi bervariasi. Sebagian besar subjek (32.1%) menyatakan bahwa subjek merasakan keluhan sendi selama <1 hari.

## Tingkat Keluhan Sendi
Activity Daily Living (ADL). Subjek diminta menyebutkan  kesan  subjek  dalam  melakukan  ak- tivitas  dasar  harian.  Kesan  tersebut  terbagi  men- jadi empat, yaitu tidak mengalami kesulitan dalam melakukan, agak sulit dalam melakukan, sangat su- lit  dalam  melakukan,  dan  tidak  dapat  melakukan. Sebaran subjek menurut activity daily living disaji- kan pada Tabel 2.
Minum dan memutar kran merupakan kegiat- an yang paling banyak dapat dilakukan oleh subjek (97.5%).  Hal  ini  karena  minum  dan  memutar  kran merupakan  kegiatan  yang  mudah  dilakukan  dan hanya melibatkan sendi-sendi pada jari-jari tangan.
Tabel 2. Sebaran Subjek menurut Aktivitas Sehari-hari ( Activity Daily Living )
Kegiatan Tidak sulit Agak sulit Sangat sulit Tidak dapat melakukan n % n % n % n % Memakai pakaian sendiri 76 93.8 3 3.7 1 1.2 1 1.2 Turun naik tempat tidur 76 93.8 4 4.9 0 0.0 1 1.2 Minum 79 97.5 2 2.5 0 0.0 0 0.0 Jalan 64 79.0 6 7.4 7 8.6 4 4.9 Mandi 75 92.6 2 2.5 1 1.2 3 3.7 Menggantungkan baju 67 82.7 5 6.2 5 6.2 4 4.9 Memutar kran 79 97.5 2 2.5 0 0.0 0 0.0 Turun naik bis, mobil, kereta 53 65.4 8 9.9 9 11.1 11 13.6 Berjalan sejauh 1.5 km 23 28.4 40 49.4 11 13.6 7 8.6 Berolahraga 64 79.0 5 6.2 8 9.9 4 4.9
Kegiatan lainnya yang dapat dilakukan subjek tanpa kesulitan adalah memakai pakaian, turun naik tem- pat  tidur,  dan  mandi.  Kegiatan  yang  paling  banyak tidak  dapat  dilakukan  oleh  subjek  adalah  kegiatan turun  naik  bis,  mobil,  atau  kereta  (13.6%).  Subjek yang  tidak  mampu  melakukan  kegiatan  turun  naik bis atau kereta merupakan subjek yang mempunyai keterbatasan  dalam  bergerak.  Umumnya  subjek dibantu menggunakan tongkat atau kursi roda dalam berjalan atau bergerak.
Sebanyak 49.4% subjek menyatakan agak sulit jika  berjalan  sejauh  1.5  km.  Subjek  menyatakan bahwa subjek lelah jika harus berjalan jauh. Beberapa subjek menyatakan bahwa lutut dan kakinya sakit jika berjalan jauh. Beberapa subjek lainnya menyatakan bahwa tidak pernah melakukan kegiatan jalan jauh. Sebanyak 79.0% subjek menyatakan tidak  mengalami kesulitan melakukan kegiatan jalan di sekitar panti. Namun  terdapat  empat  orang  yang  tidak  mampu berjalan.  Kegiatan  subjek  yang  tidak  mampu berjalan  hanya  terbatas  di  tempat  tidur.  Olahraga yang dilakukan subjek adalah senam lansia. Sebagian besar subjek menyatakan tidak mengalami kesulitan dalam melakukan olahraga senam (79.0%).
Persepsi  Status  Kesehatan. Persepsi  status kesehatan  subjek  dibedakan  menjadi  tiga,  yaitu baik, sedang, dan buruk. Sebagian besar subjek me- nyatakan  bahwa  status  kesehatannya  adalah  baik (70.4%). Subjek pada saat diwawancarai tidak dalam keadaan sakit dapat dikatakan status kesehatannya saat itu adalah baik. Subjek yang status kesehatan- nya  tergolong  sedang  merupakan  subjek  yang  pada saat diwawancarai dalam keadaan sakit namun tidak parah,  misalnya  subjek  sedang  batuk  atau  merasa badannya pegal-pegal, yaitu sebanyak 18.5%. Subjek yang  status  kesehatannya  buruk  merupakan  subjek yang pada saat diwawancarai sedang dalam keadaan sakit parah dan tidak mempunyai kemampuan untuk berjalan.
Persepsi Rasa Nyeri Sendi. Persepsi rasa nyeri yang  dirasakan  oleh  subjek  paling  banyak  adalah rasa nyeri hebat. Persepsi rasa nyeri hebat dirasakan oleh sebagian besar subjek (45.8%). Umumnya nyeri hebat  yang  dirasakan  oleh  subjek  bertahan  lama dan  akan  sembuh  setelah  beberapa  hari.  Subjek yang  mempunyai  persepsi  rasa  nyeri  ringan  hanya merasakan  nyeri  di  salah  satu  bagian  tubuh  saja. Subjek  merasakan  rasa  nyeri  hanya  beberapa  jam dan  akan  hilang  dengan  istirahat  atau  mengolesi bagian tubuh yang sakit dengan obat oles penghilang rasa nyeri.  Rasa nyeri ringan dirasakan oleh sebagian kecil subjek (18.8%).
Tingkat Keluhan Sendi. Tingkat keluhan sen- di subjek dibedakan menjadi empat kategori, yaitu tinggi,  sedang,  rendah,  dan  lemah.  Keluhan  sendi dengan  tingkat  sedang  dialami  oleh  sebagian  besar
subjek, yaitu sebanyak 38.3%. Keluhan sendi dengan tingkat sedang dapat dialami oleh subjek yang mem- punyai persepsi status kesehatan yang kurang baik karena subjek merasa kurang sehat saat diwawan- carai.  Subjek  juga  mempunyai  persepsi  rasa  nyeri namun masih mampu melakukan kegiatan yang ter- masuk  dalam activity  daily  living tanpa  kesulitan. Subjek  dengan  tingkat  keluhan  sendi  yang  tinggi memerlukan penanganan dan perawatan yang lebih dibandingkan dengan tingkat keluhan sendi lainnya (23.5%). Subjek dengan skor tingkat keluhan lemah mampu  melakukan  kegiatan  yang  termasuk  dalam activity  daily  living ,  kecuali  jalan  kaki  sejauh  1.5 km (14.8%). Subjek tidak mempunyai keluhan sendi dan dalam keadaan sehat.
Hubungan Beberapa Variabel Hasil korelasi Spearman menunjukkan bahwa frekuensi  konsumsi  kelima  pangan  sumber  kalsium tidak berhubungan dengan status gizi. Berbeda de- ngan hasil studi yang dilakukan oleh Varenna et al. (2007) pada 1 771 perempuan postmenopause yang menunjukkan  bahwa  konsumsi  kalsium  yang  tinggi berhubungan  terbalik  dengan  Indeks  Massa  Tubuh (IMT).
Frekuensi pangan sumber kalsium juga tidak berhubungan dengan tekanan darah (p>0.05). Hal ini diduga ada faktor lain yang memengaruhi terjadinya hipertensi pada subjek seperti faktor usia. Kuswar- dhani (2006) dalam Widyaningsih dan Latifah (2008) menyatakan  bahwa  semakin  tua  seseorang  maka pengaturan  metabolisme  kalsium  terganggu  se- hingga banyak kalsium yang beredar bersama darah. Bertambahnya  usia  juga  menyebabkan  elastisitas pembuluh  darah  arteri  berkurang  sehingga  volume darah yang mengalir sedikit dan kurang lancar.
Tidak  terdapat  hubungan  yang  signifikan antara  frekuensi  konsumsi  pangan  sumber  kalsium dengan  ada  tidaknya  penyakit  sendi  dan  tingkat keluhan  sendi  (p>0.05).  Konsumsi  kalsium  dapat meningkatkan  densitas  massa  tulang  dan  mence- gah  osteoporosis  (Nieves  2005). Tidak  terdapatnya hubungan  yang  signifikan  diduga  akibat  kalsium tidak dapat bekerja dengan baik apabila tidak ada bantuan dari zat gizi mikro lain dalam pencegahan osteoporosis  dan  kaitannya  dengan osteoarthritis . Nieves  (2005)  menyatakan  bahwa  kalsium  dapat memberikan manfaat untuk massa tulang di semua umur, walaupun hasilnya tidak selalu konsisten.
Hipertensi dan status gizi tidak berhubungan dengan ada tidaknya keluhan sendi dan tingkat  ke- luhan  sendi.  Studi  yang  dilakukan  Jauhari  (2003) pada  lansia  di  Panti  Werdha  Budi  Mulia  4  Jakarta menyatakan bahwa terdapat hubungan positif yang signifikan  antara  status  gizi  dan  rematik  (p=0.05; r=0.27). Adanya perbedaan hasil dengan penelitian
sebelumnya  diduga  karena  subjek  kurang  melaku- kan aktivitas berat seperti berjalan sehingga walau- pun  subjek  mempunyai  status  gizi  obesitas  atau overweight , lutut subjek tidak mendapatkan beban berat dalam menopang tubuh.

## KESIMPULAN
Pangan sumber kalsium yang selalu dikonsumsi subjek  setiap  harinya  adalah  tempe  dan  tahu. Sebanyak  24.5%  subjek  mengonsumsi  susu  setiap hari.  Ikan  teri,  daun  singkong,  dan  bayam  jarang dikonsumsi  oleh  subjek.  Sebagian  besar  subjek mempunyai status gizi overweight (39.5%). Sebanyak 30.9% subjek mengalami hipertensi. Sebagian besar subjek  dalam  penelitian  ini  mempunyai  keluhan sendi, yaitu berupa rasa nyeri (59.3%).
Minum  dan  memutar  kran  merupakan  kegi- atan yang paling banyak dapat dilakukan oleh sub- jek.  Kegiatan  yang  paling  banyak  tidak  dapat  di- lakukan oleh subjek adalah kegiatan turun naik bis, mobil, atau kereta. Sebagian besar subjek menyata- kan bahwa status kesehatannya adalah baik (70.4%). Persepsi rasa nyeri yang dirasakan oleh subjek pa- ling banyak adalah rasa nyeri hebat (45.8%). Keluhan sendi dengan tingkat sedang dialami oleh sebagian besar subjek, yaitu sebanyak 38.3%.
Frekuensi konsumsi kelima pangan sumber kal- sium tidak berhubungan dengan status gizi, tekan- an darah, keluhan sendi, dan tingkat keluhan sendi. Tidak terdapat hubungan yang signifikan antara hi- pertensi dan status gizi dengan ada tidaknya keluh- an sendi dan tingkat keluhan sendi.
Konsumsi pangan sumber kalsium di kalangan lansia masih rendah. Susu yang merupakan sumber kalsium  utama  kurang  dikonsumsi  oleh  lansia  di panti werdha. Hal ini disebabkan kurang tersedianya susu di panti sehingga pihak panti sebaiknya menye- diakan susu minimal satu minggu sekali. Penelitian selanjutnya  diharapkan  dapat  mengidentifikasi  ke - luhan sendi berdasarkan jenis penyakitnya.

## DAFTAR PUSTAKA
Anagnostopoulos  I et  al. 2010.  The  prevalence of  rheumatic  diseases  in  central  Greece: a  population  survey.  BMC  Muskuloskeletal Disoerders,11,98.
Asokan GV et al. 2011. Osteoarthritis among women in Bahrain: a public health audit. Oman Medi- cal Journal, 26(6), 426—430.
Buchanan  WW  &  Kean  WF.  2002.  Osteoarthritis  I: Epidemiological risk factor and historical con - siderations  Review.  Inflammopharmacology, 10(1), 5—21.
[Depkes  RI]  Departemen  Kesehatan  Republik  Indo- nesia.  2008.  Laporan  Riset  Kesehatan  Dasar Tahun  2007.  Badan  Penelitian  dan  Pengem- bangan  Kesehatan  Kementerian  Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta.
Devine A et al. 2005. Protein consumption is an im- portant  predictor  of  lower  limb  bone  mass in elderly women. Am J Clin Nutr, 81,1423— 1428.
Duncan K. 2004. Medical Nutrition Therapy for Rheu - matic  Disease.  Di  dalam:  Mahan  LK  dan  Es- cott Stump S, editor. Food, Nutrition and Diet Therapy hlm 1042—1061. Saunders co, USA. Fatmah et al. 2008. Model prediksi tinggi badan lan- sia etnis jawa berdasarkan tinggi lutut, pan- jang depa, dan tinggi duduk. Majalah Kedok- teran Indonesia, 58(12), 509—516.
Gandhi  R et  al. 2010.  The  relation  between  body mass  index  and  waist-hip  ratio  in  knee  os- teoarthritis. Can J Surg, 53(3), 151—154.
Gibson  RS.  2005.  Principles  of  Nutritional  Assess - ment. Oxford University Press, New York.
Jauhari M. 2003. Status gizi, kesehatan dan kondisi mental  lansia  di  Panti  Sosial  Tresna  Werdha Budi Mulia 4 Jakarta [tesis]. Program Pascasa- rjana, Institut Pertanian Bogor, Bogor.
JNC-7.  2003. The  Seventh  Report  of  the  Joint  Na - tional  Committee  on  Prevention,  Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pres - sure. JAMA 289, 2560—2571.
Kuswardhani  T.  2006.  Penatalaksanaan  hipertensi pada  lanjut  usia.  Jurnal  Penyakit  Dalam,  7, 135—140.
Ledikwe JH et al. 2003. Nutritional risk assessment and obesity in rural older adults: a sex diffe- rence. Am J Clin Nutr, 77, 551—558.
Nieves JW. 2005. Osteoporosis: the role of micronu - trients. Am J Clin Nutr, 81, 1232—1239. Pincus et al. 2009. RAPID3-An index of physical func - tion, pain, and global status as”vital signs” to improve  care  for  people  with  chronic  rheu - matic diseases. Bulletin of the NYU Hospital for Joint Diseases, 67(2), 211—225.
Rapuri  PB et  al. 2003.  Protein  intake:effects  on bone  mineral  density  and  the  rate  of  bone loss  in  elderly  women.  Am  J  Clin  Nutr,  77, 1517—1525.
Rosemann T et al. 2008. Pain and osteoarthritis in primary  care:  Factor  associated  with  pain perception in a sample of 1021 patients. Pain Medicine, 9(7), 1526—2357.
Soeroso et al. 2008. Risk factor of symptomatic os - teoarthritis of the knee at a hospital in Indo - nesia. Journal of Rheumatology, 8, 106—113. Sturm et al. 2004. Energy intake and appetite are
related  to  antral  area  in  healthy  young  and older subjects. Am J Clin Nutr, 80, 656—667. Varenna  M et  al. 2007.  Effects  of  dietary  calcium intake on body weight and prevalence of os -
teoporosis  in  early  postmenopausal  women. American Journal Clinical Nutrition, 86, 639— 644.