## HUBUNGAN ANTARA USIA MENIKAH DENGAN KEJADIAN CA SERVIKS DI BKIA RSUUSD GAMBIRAN KOTA KEDIRI
Arika Indah Setyarini, Ira Titisari, Hetiningtiyas Prodi Kebidanan Kediri, Jl. KH. Wakhid Hasyim No.64 B Kediri Email : arika1mkeb@gmail.com

## ABSTRACT
The  Correlation  Between  The  Age  of  Married  With  Cervical  Ca  Events  In  Maternity Policlinic of RSUUSD Gambiran – Kediri City
Ca  cervix  is  cancer  that  occurs  on  cervix,  an  area  in  which  the  female  reproductive organ  as  the  entrance  towards  the  uterus  located  between  the  womb  (uterus)  with  hole intercourse  (vaginal).  It  was  not  just  happen  to  women  with  marriage  age  <16  years,  but also in women with marriage age > 16 years. The purpose of this study was to investigate the  relationship  between  age  of  marriage  in  the  incidence  of  cervical  Ca.  The  research design  used  in  this  study  is  the  analytic  case  control.  This  research  was  conducted  at  the medical  record  RSUUSD  Gambiran  of  Kediri.  The  population  in  this  study  were  all patients  in  the  maternity  policlinic  of  RSUUSD  Gambiran  -  Kediri,  which  suffered  from Ca cervix. The sampling was saturated sampling. The results, cervical Ca 42 events during the period 1 January to 31 December 2012. The highest incidence in patients with marriage age  <16  years  (69.05%).  Data  were  analyzed  using  contingency  coefficient  test  with  a  = 0.05  and  df  =  1,  obtained  no  relationship  between  age  of  marriage  in  the  incidence  of cervical  Ca.  Where  women  with  marriage  age  <16  years  of  age  have  a  higher  risk  of suffering  from  Ca  cervix  compared  to  women  with  marriage  age  >16  years.  With  the existence  of  the  phenomenon  it  is  necessary  to  increase  the  education  and  reproductive health  education  in  adolescents  with  so  expect  teens  can  delay  the  age  of  marriage  and sexual relations until the age of 20 years for healthy reproduction.
Keywords : Age of Marriage, Cervical Ca

## PENDAHULUAN
Kanker  serviks  terjadi  pada  wanita yang  telah  berumur,  tetapi  bukti  statistik menunjukkan  bahwa  kanker  leher  rahim dapat  juga  menyerang  wanita  yang berumur  antara  20  sampai  30  tahun (Yohanes, Riono. 2007).
Penyebab langsung dari kanker servik belum  di  ketahui.  Ada  bukti  kuat kejadiannya  mempunyai  hubungan  erat dengan  sejumlah  faktor  ekstrinsik,  antara lain  jarang  ditemukan  pada  perawan (virgo), insidensi lebih tinggi pada mereka yang  kawin  daripada  yang  tidak  kawin, insidensi  meningkat  dengan  tingginya paritas,  apalagi  bila  jarak  persalinan terlampau  dekat,  mereka  dalam  golongan
sosial  ekonomi  rendah  (higiene  seksual yang  jelek,  aktivitas  seksual  yang  sering berganti-ganti  pasangan  /  promiskuitas), jarang  dijumpai  pada  masyarakat  yang suaminya  disunat  (sirkumsisi),  sering ditemukan  pada  wanita  yang  mengalami infeksi  virus  HPV  (Human  Popilloma Virus) - tipe 16 atau 18, pada wanita yang memilik  kebiasaan  merokok,  dan  pada gadis  yang  koitus  pertama  (coitarche) dialami pada usia amat muda (< 16 tahun) (Sarwono, P. 1999). Sedangkan dalam UU Perkawinan  No.  1  Tahun  1974  Pasal  7 ayat  (1)  telah  ditetapkan  batas  umur pernikahan yaitu 16 tahun untuk perempuan  dan  19  tahun  untuk  laki-laki
(www.indonesia.faihtfreedom.org/forum/v iewtopic. php).
Setiap  tahun  terdapat  sekitar  20.000 penderita,  60  %  diantaranya  diketahui setelah  stadium  lanjut  dan  80  %  dapat disembuhkan.  Biasanya  saat  terdeteksi, seputuh  tahun  sebelumnya  sudah  ada prakanker (http : // www . surya . co.id).
Angka  kejadian  Ca  Serviks  di  dunia menyerang  lebih  dari  200.000  perempuan pertahun dan separuhnya terjadi di negara berkembang  termasuk  Indonesia  yaitu 6.000  kasus  di  tiap  propinsi  dan merupakan  penyebab  kematian  tertinggi kanker  genetalia  perempuan  (http  :  // fk.unpad.ac.id  /  jsp  /  berita_detil.jsp? id_berita=0241020051).  Di  rumah  sakit kanker Dharmais Jakarta pada tahun 1997 ditemukan  29  pasien  kanker  leher  rahim (Erik Tapan. 2005).
Menurut data Medical Record RSUUSD Gambiran Kediri, angka morbiditas  pasien  rawat  jalan  dan  rawat inap dengan kasus  Ca Serviks menduduki peringkat  pertama  pada  tahun  2004 terdapat 36 orang pasien atau 94,70 % dari seluruh kasus kanker ginekologi. Sedangkan pada tahun 2005 juga menduduki peringkat pertama yaitu terdapat 70 orang pasien atau 90,90 % dari seluruh kanker ginekologi. Adapun rincian kasus adalah sebagai berikut :
Tabel  1.1  Distribusi  Kasus  Ca Ginekologi RSUUSD Gambiran Kediri
Sumber  :  Medical  Record  RSUUSD Gambiran Kediri Tahun 2007
Berdasarkan  tabel  diatas  didapat informasi  bahwa  kasus  Ca  Serviks  pada tahun  2004  dan  tahun  2005  dibandingkan dengan  kasus  Ca  ginekologi  yang  lain menduduki peringkat pertama.
Berdasarkan  data  yang  diperoleh selama  praktek  di  BKIA  RSUUSD Gambiran  Kota  Kediri  tanggal  12-25 Pebruari  2012  didapatkan  bahwa  jumlah pasien  yang  mengalami  kanker  serviks
yang memenuhi kriteria sebanyak 6 orang. Dari  6  orang  tersebut  4  orang  menikah usia < 16 tahun dan 2 orang menikah pada usia 16 tahun.
Dengan  adanya  fenomena  seperti yang  tergambar  dalam  latar  belakang, peneliti tertarik untuk melakukan penelitian tentang hubungan usia menikah dengan  kejadian  Ca  Serviks  periode  1 Januari  –  31  Desember  2012  di  BKIA RSUUSD Gambiran Kota Kediri.

## METODE PENELITIAN
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah semua  pasien  Ca  Serviks  yang  pernah memeriksakan  diri  di  BKIA  RSUUSD Gambiran  Kota  Kediri  dalam  periode  1 Januari    -  31  Desember  2012  yaitu sebanyak  42  pasien.  Sampel  dalam penelitian  ini  adalah  semua  pasien  Ca Serviks yang pernah memeriksakan diri di BKIA  RSUUSD  Gambiran  Kota  Kediri Periode  1  Januari  -  31  Desember  2012. Dalam penelitian ini peneliti menggunakan sampling jenuh yaitu teknik penentuan  sampel  bila  semua  anggota populasi digunakan sebagai sampel (Sugiyono.  2002).  Dalam  penelitian  ini variabel  bebasnya  adalah  usia  nikah. variabel tergantungnya adalah kejadian Ca Serviks.  Alat  ukur  yang  dipakai  dalam penelitian  ini  adalah  lembar  checklist berdasarkan  rekam  medik.  Analisa  data menggunakan  uji  dengan  uji  korelasi koefisien  kontingensi.  Teknik  ini mempunyai  kaitan  erat  dengan  Chi Kuadrat yang digunakan untuk menguji  hipotesis  komparatif  sampel independen.  Oleh  karena  itu  rumus yang  dipergunakan  mengandung  nilai  chi Kuadrat. Rumus itu sebagai berikut :
C : 2 2 X N X 
(Sugiyono. 2002) Harga  Chi  Kuadrat  (X 2 )  rumusnya adalah :
X 2 =   fh fh fo 2 ) (
Keterangan   :  X 2 :  Chi Kuadrat
No.  Tahun Kasus Ca Ginekologi Juml ah %
Ser vix % Ovari um % Corpus Uteri % 1 2004 36 94,70 1 2,63 1 2,63 38 100 2 2005 70 90,90 4 5,19 3 3,89 77 100
30,95% 69,05% < 16 tahun ? 16 tahun ≥
fo : Frekuensi yang diobservasi fh: Frekuensi yang diharapkan Untuk memudahkan perhitungan, maka  data-data  hasil  penelitian  perlu disusun  kedalam  tabel,  kemudian masukkan hasilnya dalam rumus X 2 . Hasilnya  dibandingkan  dengan  nilai X 2 tabel,  dengan  langkah  sebagai berikut:
a. Lihat tabel X 2
b. Tentukan nilai α = 0,05
c. Tentukan derajat bebasnya → R – 1 = 2 – 1 = 1
Sehingga  diperoleh  nilai  X 2 tabel = 3,84 Jika  X 2 hitung  >  X 2 tabel  maka  Ha diterima ; ada hubungan.
Jika  X 2 hitung  <  X 2 tabel  maka  Ho diterima ; tidak ada hubungan. (Sugiyono. 2002)

## HASIL PENELITIAN Kejadian Ca Serviks
Hasil  penelitian  yang  dilaksanakan tanggal  18  –  19  Juni  2012  di  BKIA RSUUSD Gambiran Kediri didapatkan 42 kejadian  Ca  Serviks  selama  periode  1 Januari  s/d  31  Desember  2012.  Dari  42 kejadian Ca Serviks, kesemuanya memenuhi  criteria  inklusi  sebagai  sampel penelitian.
Usia  Nikah  Pasien  yang  Menderita  Ca Serviks
Dari  tabulasi  didapatkan  data  tentang usia  nikah  pasien  yang  menderita  Ca Serviks sebagai berikut :
Diagram  Pie  Usia  Nikah  Pasien  yang Menderita Ca Serviks
Dari  gambar  di  atas  didapatkan  bahwa kejadian Ca Serviks pada usia nikah < 16 tahun  yaitu  sebanyak  29  orang  (69,05  %) dan pada usia nikah ≥ 16 tahun hanya 13 orang (30,95 %).

## Hubungan Usia Nikah dengan Kejadian Ca Serviks
Untuk mengetahui hubungan antara  variabel  independen  (usia  nikah) dan  variabel  dependen  (kejadian  Ca Serviks) dilakukan uji koefisien
kontingensi dengan terlebih dahulu dilakukan  perhitungan  chi  kuadrat  satu sampel.  Adapun  tabel  hubungan  usia nikah  dengan  kejadian  Ca  Serviks  untuk perhitungan chi kuadrat sebagai berikut : Tabel Chi Kuadrat Satu Sampel
Tabel Nilai Chi Kuadrat Satu Sampel Didapatkan nilai X 2 hitung = 6,10 Dengan  menggunakan  α  =  0,05  dan derajat bebasnya (df) → R –1 = 2 – 1 = 1, didapatkan  nilai  X 2 tabel  =  3,84. Kemudian  membandingkan  nilai X 2 hitung  dengan  X 2 tabel  didapatkan  X 2 hitung  ≥  X 2 tabel  maka  hubungan  antara usia  nikah  dengan  kejadian  Ca  Serviks signifikan  berarti  Ha  diterima  yaitu  ada hubungan  antara  usia  nikah  dengan kejadian Ca Serviks. Kemudian dilakukan penghitungan nilai C sebagai berikut :
C   = 2 2 X N X  = 6,10 42 6,10  = 48,10 6,10 = 127 , 0 = 0,36
Usia Nikah
Frekuensi yang diobservasi Frekuensi Harapan < 16 tahun ≥ 16 tahun 29 13 21 21 Jumlah 42 42
Usia Nikah fo fh Fo – fh (fo – fh) 2 (fo – fh) 2 / fh < 16 tahun ≥ 16 tahun 29 13 21 21 8 -8 64 64 3,05 3,05 6,10
Dan  untuk  mengukur  hubungan,  maka nilai  C  dibandingkan  dengan  nilai  C  max dengan rumus sebagai berikut :
C max   = m 1 - m
= 1 1 - 1 = 1 0 = 0 = 0
Dengan  semakin  dekat  nilai  C  ke  C  max, dapat  disimpulkan  bahwa  semakin  besar derajat  asosiasi  antara  usia  nikah  dengan kejadian Ca serviks.

## Pembahasan Kejadian Ca Serviks
Tabel  tentang  distribusi  kasus  Ca Ginekologi  RSUUSD  Gambiran  Kota
Kediri  didapatkan  hasil  bahwa  kejadian
Ca Serviks tahun 2005 sebanyak 70 orang, sedangkan dari hasil penelitian yang telah dilaksanakan di BKIA RSUUSD Gambiran Kota Kediri pada tanggal 18-19 Juni  2012  didapatkan  bahwa  kejadian  Ca Serviks  selama  tahun  2012  sebanyak  42 orang.
Hasil  diatas  dapat  diketahui  bahwa terjadi penurunan kejadian Ca Serviks dari tahun  2005  ke  tahun  2012.  Hal  ini  sesuai dengan  pendapat  para  ahli  kanker  bahwa kanker leher rahim adalah salah satu jenis kanker  yang  paling  dapat  dicegah  dan paling  dapat  disembuhkan  dari  semua kanker rahim (Yohanes, Riono. 2007).
Penurunan angka kejadian Ca Serviks di BKIA RSUUSD Gambiran Kota Kediri dari tahun 2005 ke tahun 2012 yang cukup signifikan yaitu 28 pasien (40%) dikarenakan  kesadaran  pasien  Ca  Serviks untuk  melakukan  pengobatan  secara  rutin semakin  meningkat.  Dari  data  kontrol pasien  Ca  Serviks  sendiri,  meskipun mereka telah sembuh, mereka masih rutin melakukan  pemeriksaan  lanjutan  berupa pemeriksaan  “Pap  Smear”  setiap  tahun sekali.  Hal  ini  sesuai  dengan  pendapat
para  ahli  kanker  bahwa  pemeriksaan lanjutan sesudah selesainya masa pengobatan  adalah  mutlak  diperlukan untuk  mendapatkan  kepastian  bahwa  area yang  telah  diobati  telah  sembuh  sama sekali.  Biarpun  metode  pengobatan  yang pasien  dapatkan  sangat  efektif,  sel-sel yang  abnormal  kadang-kadang  dapat kambuh  lagi,  bahkan  dapat  berkembang dengan  derajat  keparahan  yang  lebih tinggi.  Jadi  deteksi  dini  adalah  hal  yang sangat  esensial  sekali.  Selama  dua  tahun pertama  masa  pengobatan  pasien,  pasien disarankan  untuk  menjalani  pemeriksaan “Pap  Smear”  setiap  tiga  bulan  atau  enam bulan  sekali.  Jika  setelah  tiga  kali pemeriksaan  berturut-turut  hasil  “Pap Smear”  pasien  normal,  ini  berarti  pasien dapat  dinyatakan  sembuh,  dan  pasien dapat  melakukan  pemeriksaan  “Pap Smear”  setiap  tahun  sekali  secara kontinyu (Yohanes, Riono. 2007).
Usia  Nikah  Pasien  yang  Menderita  Ca Serviks
Gambar tentang usia nikah menunjukkan bahwa pasien yang menderita  Ca  Serviks  didapatkan  bahwa dari 42 pasien yang menderita Ca Serviks, terdapat  29  orang  (69,05%)  dengan  usia nikah  <  16  tahun  dan  13  orang  (30,95%) dengan usia nikah > 16 tahun.
Disini  terlihat  bahwa  kejadian  Ca Serviks  lebih  banyak  terjadi  pada  pasien dengan usia nikah < 16 tahun dibandingkan  dengan  usia  nikah  ≥  16 tahun,  pasien  dengan  usia  nikah  <  16 tahun  memiliki  risiko  lebih  tinggi  dan merupakan  salah  satu  faktor  ekstrinsik penyebab  terjadinya  Ca  Serviks.  Hal  ini dikarenakan  seorang  wanita  menjalin hubungan  seksual  pada  usia  <  16  tahun, dimana  pada  usia  tersebut  sel-sel  mukosa pada  serviks  belum  matang  dan  belum mencapai  usia  reproduksi  sehat  20  tahun sehingga  masih  rentan  terhadap  segala bentuk rangsangan dari luar (www.surya.co.id).
Berdasarkan  data  yang  diperoleh selama  penelitian  yang  terlampir  dalam
lampiran  2,  dari  29  orang  dengan  usia nikah  <  16  tahun  yang  menderita  Ca Serviks, didapatkan usia nikahnya berbeda yaitu  :  2  orang  dengan  usia  nikah  13 tahun,  10  orang  dengan  usia  nikah  14 tahun  dan  17  orang  dengan  usia  nikah  15 tahun.  Sedangkan  pada  13  orang  dengan usia  nikah  ≥  16  tahun,  didapatkan  usia nikahnya  juga  berbeda  yaitu  :  10  orang dengan  usia  nikah  16  tahun,  1  orang dengan  usia  nikah  17  tahun  dan  2  orang dengan usia nikah 19 tahun.

## Hubungan Usia Nikah dengan Kejadian Ca Serviks
Setelah dilakukan perhitungan menggunakan  uji  koefisien  kontingensi dengan  α  =  0,05  dan  df  =  1,  didapatkan adanya  hubungan  yang  signifikan  antara usia  nikah  dengan  kejadian  Ca  Serviks. Selama periode 1 Januari s/d 31 Desember 2012  terdapat  42  kejadian  Ca  Serviks terbanyak  terjadi  pada  usia  nikah  <  16 tahun.
Kejadian  Ca  Serviks  lebih  banyak terjadi  pada  wanita  dengan  usia  nikah  < 16 tahun karena pada usia < 16 tahun sel- sel  mukosa  serviks  belum  matang  dan masih rentan terhadap rangsangan termasuk  zat-zat  kimia  yang  dibawa sperma.  Karena  masih  rentan,  sel-sel mukosa bisa berubah sifat menjadi kanker. Sifat sel sendiri bisa selalu berubah setiap saat,  mati  dan  tumbuh  lagi.  Karena  ada rangsangan,  bisa  saja  sel  yang  tumbuh lebih banyak dari sel  yang mati,  sehingga perubahannya tidak seimbang lagi. Kelebihan  sel  ini  akhirnya  bisa  berubah sifat menjadi sel kanker (Nasdaldy. 2007).
Berdasarkan  data  yang  diperoleh selama  penelitian  di  BKIA  RSUUSD Gambiran Kota Kediri pada tanggal 18-19 Juni  2012  tentang  Hubungan  Usia  Nikah Dengan  Kejadian  Ca  Serviks  Periode  1 Januari s/d 31 Desember 2012 didapatkan bahwa  kejadian  Ca  Serviks  juga  dapat terjadi  pada  wanita  dengan  usia  nikah  > 16  tahun  di  karenakan  faktor-faktor ekstrinsik  yang lain diantaranya tingginya paritas  :  terdapat  pasien  primipara
(2,38%),  26  pasien  multipara  (61,91%), dan 15 pasien grandemulti (35,71%). Dari data  diatas  dapat  diketahui  bahwa  Ca Serviks paling banyak diderita oleh pasien multipara.

## KESIMPULAN
1. Terdapat  42  kejadian  Ca  Serviks selama  periode  1  Januari  s/d  31 Desember  2012  di  BKIA  RSUUSD Gambiran  Kota  Kediri.  35  orang merupakan  pasien  baru  dan  7  orang merupakan pasien lama.
2. Kejadian  Ca  Serviks  selama  periode  1 Januari  s/d  31  Desember  2012  yaitu sebanyak 29 orang dengan usia nikah < 16  tahun  dan  13  orang  dengan  usia nikah > 16 tahun.
3. Dari  hasil  analisa  data  didapatkan adanya  hubungan  antara  usia  nikah dengan  Ca  Serviks  periode  1  Januari s/d  31  Desember  2012  di  BKIA
RSUUSD Gambiran Kediri.

## SARAN
Setelah  melakukan  penelitian  tentang Hubungan  Usia  Nikah  Dengan  Kejadian Ca  Serviks  Periode  1  Januari  s/d  31 Desember  2012  di  BKIA  RSUUSD Gambiran  Kota  Kediri  dan  memperoleh hasil penelitian tersebut, peneliti menyarankan kepada :
1. Lahan Penelitian Dengan  adanya  peningkatan  risiko terjadinya  Ca  Serviks  pada  usia  nikah  < 16  tahun  maka  perlu  adanya  peningkatan dalam pendidikan dan penyuluhan kesehatan reproduksi pada remaja sehingga diharapkan remaja dapat menunda usia nikah dan hubungan seksual sampai  usia  reproduksi  sehat  20  tahun. Dalam hal ini diharapkan adanya kerjasama  dari  lahan  penelitian  dengan Dinas  Kesehatan  untuk  pelaksanaan penyuluhan kesehatan reproduksi.
2. Peneliti selanjutnya
Diharapkan pada penelitian
berikutnya di  bahas faktor lain misalnya : kebiasaan merokok yang dapat meningkatkan  resiko  Ca  Cerviks,  atau
pada faktor yang sama tetapi menggunakan  cara  pengumpulan  data yang lain misalnya melalui interview atau wawancara  langsung  dengan  pasien  Ca Serviks  sehingga  data  yang  didapatkan lebih akurat.

## DAFTAR PUSTAKA
Arikunto, S. 2002. Prosedur Penelitian (Rev. ed) . Jakarta : Rineka Cipta
Danforth. 1996. Danforth’s Handbook of Obstetrics & Gynecology, TMA Chalik dan Huriawati, H. 2002 (Alih Bahasa), Jakarta : Widya Medika.
Erik Tapan. 2005. Kanker, Antioksidan, dan Terapi Komplementer. Jakarta :
Gramedia.
Jong, Wim de. 2004. Kanker, Apakah Itu? Pengobatan,  Harapan  Hidup,  dan Dukungan Keluarga. Jakarta : Arcan.
Naylor,  C.  Scott.  2000. Pocket  Ob/gyn,
Huriawati,  H.  2004  (Alih  Bahasa), Jakarta : EGC. Nursalam.  2003. Konsep  &  Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan .  Jakarta  :  Salemba Medika.
Price,  Sylvia  Anderson  and  Wilson,
Borraine McCarty. 2002. Pathophysiology : Clinical Concepts Of Disease Processes , 6/e, Brahm U. 2005 (Alih Bahasa), Jakarta : EGC.
Rayburn,  William  F  and  Carey,  J.
Christopher.  1996. Obstetrics  and
Gynecology ,  TMA  Chalik.  2001
(Alih  Bahasa),  Jakarta  :  Widya
Medika.
Roem,  S.  2001.  Buku  Acuan  Teknik Pengambilan  PapSmir.  Surabaya. FK Unair. Sarwono,  P.  2002. Ilmu  Kebidanan .
Jakarta : YBP-SP.
Sarwono, P. 1999. Imu Kandungan . Jakrta
: YBP-SP.
Soekidjo, N. 2002. Metodologi Penelitian Kesehatan (Rev ed) . Jakarta : Rineka Cipta.
Sugiyono. 2002.
Statistika untuk Penelitian  (4 th ed). Bandung  : Alfabeta.
Yohanes,  Riono.  2007. Kanker  Leher Rahim ,
http//www.dokter.indo.net.id/ serviks/html,  diakses  tanggal  10 Maret 2007. _____. 2007. Kanker , http// www.surya.co.id, diakses tanggal 10 Maret 2012 _____. 2007. Undang-Undang Perkawinan ,  http  // www.pikiran- rakyat.com  /  cetak  /  1202  /  19  / 0305.htm,  diakses  tanggal  12 Maret 2012 _____. 2005. Undang-Undang Perkawinan , http//
www.indonesia.faithfreedom.  Org  / forum  /  viewtopic.php ,  diakses tanggal 12 Maret 2012
Nasdaldy.  2007. Kanker  Rahim ,  http  :  // lily37indo.multiplycom/journal, diakses tanggal 12 Maret 2012
_____. 2007. Wanita Sehat, http // www.geocities.com / wanitasehat / kr.html , diakses tanggal 12 Maret 2012
_____. 2007. Kanker Leher Rahim , http // www.fk.unpad.ac.id/jsp/berita_detil. jsp?id_berita=0241020051 , diakses tanggal 24 Oktober 2012