## PENYULIT DOMINAN YANG DIALAMI SELAMA INTRADIALISIS PADA PASIEN YANG MENJALANI TERAPI HEMODIALISIS DI BRSU TABANAN - BALI
DOMINANT COMPLICATIONS THAT OCCUR DURING INTRADIALISIS ON PATIENTS UNDERGOING HEMODIALYSIS THERAPY IN BRSU TABANAN -

## BALI
I Gusti Ayu Puja Astuti Dewi 1 , Anselmus Aristo Parut 2
Dosen Institut Teknologi Dan Kesehatan Bali, Jalan Tukad Balian No.180 Renon, Denpasar, Bali, Indonesia ayupuja75@gmail.com, arisparut2@gmail.com
ABSTRAK
Gagal ginjal adalah suatu  keadaan klinis  yang ditandai dengan penurunan fungsi ginjal yang irreversible dan membutuhkan terapi pengganti ginjal untuk mempertahankan hidup  yaitu  melaksanakan  hemodialisis  (HD).  HD  adalah  dialisis  yang  dilakukan  di  luar tubuh. Perhimpunan Nefrologi Indonesia (Pernefri) menyebutkan jumlah pasien HD baru dan  pasien  HD  aktif  di  Indonesia  tahun  2007 - 2012  terjadi  peningkatan  sekitar  14.644 pasien  HD  baru  dan  7.276  pasien  HD  aktif  di  Indonesia.  Penelitian  ini  merupakan penelitian  deskriptif  analitik  dengan  desain cross - sectional untuk  menentukan  penyulit dominan  yang  terjadi  pada  pasien  HD.  Penentuan  lokasi  penelitian  dilakukan  dengan teknik purposive  sampling di  BRSU  Tabanan.  Pengambilan  sampel  dilakukan  dengan teknik non - probability  sampling yaitu  total  populasi  dengan  jumlah  sampel  180  orang. Alat  pengumpulan  data  menggunakan  kuesioner  yang  terdiri  dari  kuesioner  tentang karakterisktik  responden  dan  lembar  observasi  penyulit  yang  terjadi  selama  intradialisis. Berdasarkan  hasil  analisis  penyulit  yang  sering  dialami  pasien  HD  yaitu    hipertensi sebanyak  98 responden (54,4%). Rata - rata  tekanan darah mengalami penurunan di jam pertama, dan mengalami peningkatan di jam ke empat. Faktor - faktor yang mempengaruhi terjadinya hipertensi intradialisis masih perlu dilakukan penelitian lebih lanjut.
Kata Kunci: Faktor dominan, penyulit intra HD, hipertensi, penderita gagal ginjal stadium akhir, hemodialisis
ABSTRACT Kidney failure is a clinical condition that is occured because the reduction of irre- versible kidney function and requires kidney replacement therapy to maintain life by car- rying  out  hemodialysis  (HD).  HD  is  a  dialysis  that  is  carried  out  outside  the  body.  The Indonesian  Nephrology  Association  said  the  number  of  new  HD  patients  and  active  HD patients  in  Indonesia  during  2007 - 2012  increased  about  14,644  new  HD  patients  and 7,276 active HD patients in Indonesia. This research employed descriptive analytic study with cross - sectional design to determine the dominant complications that occured on HD patients. The location of the research was taken by using purposive sampling technique in BRSU  Tabanan.  The  Sample  was  chosen  by  using  non - probability  sampling  technique. There  were  180  respondents  recruited  as  the  sample.  The  data  were  collected  by  using questionnaire consist of respondent's characteristics questionnaire and observation sheets about the complication occuring during intradialisis. Based on the analysis of complica- tions  that  were  often  experienced  by  HD  patients,  it  showed  that  98  respondents  stated that hypertension became the highest complication (54.4%). Blood pressure decreased in the first hour, and increased in the fourth hour. It is need further research to analyze fac- tors influence intradialisis hypertension.
Keywords :  Dominant  factors,  intra - HD  complications,  hypertension,  patients  with  end - stage renal failure, hemodialysis.

## PENDAHULUAN
Penyakit  ginjal  kronik  saat  ini  sudah menjadi  epidemik  global  dan  prevalensinya meningkat diseluruh dunia. Berdasarkan data World  Health  Organization (WHO)  tahun 2015,  ada  sebanyak  36  juta  warga  dunia meninggal  akibat chronic  kidney  disease (CKD).  Prevalensi  CKD  di  Amerika  Serikat mencapai  17%,  sedangkan  di  Indonesia mencapai  12,5%  pada  populasi  dewasa (Melastuti, 2016).
Menurut  Budiarsa  (dalam  Dian,  2017) data  dari  Indonesia  Renal  Registry  2011 menyatakan  prevalensi  PGK  berdasarkan diagnosis  dokter  di  Indonesia  sebesar  0,2%. Berdasarkan  data  Riskesdas  (2018)  provinsi Bali  (36,0%)  menempati  urutan  ke  dua tertinggi  setelah  DKI  Jakarta  (38,7%). Berdasarkan  data  Dinas  Kesehatan  Provinsi Bali  (2017)  kabupaten  Tabanan  merupakan wilayah  tertinggi  di  Bali  penderita  gagal ginjal sebanyak 937 kasus.
HD  merupakan  terapi  pengganti  ginjal yang  paling  banyak  dilakukan  pada  pasien End  Stage  Renal  Disease  (ESRD) dan jumlahnya dari tahun ke tahun terus mening- kat.  Hemodialisis  terbukti  efektif  mengeluar- kan  cairan,  elektrolit  dan  sisa  metabolisme tubuh,  sehingga  secara  tidak  langsung  dapat memperpanjang  umur  pasien  (Armiyati, 2009). Meskipun hemodialisis aman dan ber- manfaat  untuk  pasien,  namun  bukan  berarti tanpa  efek  samping.  Berbagai  penyulit  dapat terjadi  pada  saat  pasien  menjalani  hemodial- isis.
Penyulit  merupakan  suatu  keadaan abnormal yang terjadi saat pasien mengalami hemodialisis.  Hasil  penelitian  Dewi  (2017) menyatakan  bahwa  penyulit  yang  umum terjadi  saat  pasien  menjalani  hemodialisis, yaitu kram otot, pusing, sakit kepala, aritmia, hipotensi  dan  hipertensi  adalah  kejadian penyulit  selama  intradialisis  yang  paling banyak terjadi.
BRSU  Tabanan  merupakan  salah  satu Rumah  Sakit  Pemerintah  yang  ada  di  Bali yang memberikan pelayanan HD sejak tahun 2002. Saat ini BRSU Tabanan telah memiliki 30  mesin  yang  melayani  pasien  HD  hingga 241 orang per bulan. Hasil studi pendahuluan di ruang hemodialisa BRSU Tabanan, bahwa jumlah  pasien  yang  melakukan  HD  pada bulan  April  2017  yaitu  217  orang,  dan  pada bulan Mei 2017 yaitu 208 orang. Pasien yang melakukan  HD  reguler  pada  bulan  Agustus 2017  sebanyak  184  orang.  Hal  ini menunjukkan  bahwa  masih  tingginya  pasien
yang  melakukan  hemodialisa  di  BRSU Tabanan. Berdasarkan data rekam medis di ruang Hemodialisa  BRSU  Tabanan  ditemukan bahwa  penyulit  dominan  yang  muncul  pada bulan  mei  2017,  yaitu  nyeri  kepala,  mual, muntah, aritmia dan hipertensi. Hasil tersebut menunjukkan pula jumlah penyulit terbanyak, yaitu  hipertensi  pada  bulan  April  2017 sejumlah  183  orang  dan  Mei  2017  sejumlah 201  orang.  Hipotensi  dan  hipertensi intradialisis  dapat  terjadi  selama  HD  dan berpengaruh  pada  penyulit  lainnya.  Penyulit ini  dapat  mengakibatkan  timbulnya  masalah baru  yang  lebih  kompleks,  antara  lain ketidaknyamanan,  stres,  kram,  kelelahan, nyeri  kepala,  mual,  muntah,  memperburuk kondisi pasien, mempengaruhi kualitas hidup bahkan menimbulkan kematian.
Berdasarkan  uraian  tersebut  penulis tertarik melakukan penelitian tentang penyulit dominan    yang  dialami  pasien  terapi hemodialisis.  Hasil  penelitian  ini  akan digunakan  sebagai  informasi  yang  dapat digunakan  oleh  tenaga  kesehatan  untuk memberikan tindakan terbaik dan tepat dalam mengantisipasi  penyulit  yang  dialami  oleh pasien yang menjalani terapi hemodialisis.

## METODE PENELITIAN
Rancangan  penelitian  yang  digunakan pada  penelitian  ini  adalah  deskriptif  analitik dengan  metode  pendekatan cross  sectional. Penelitian dilakukan pada Maret 2019 sampai April  2019.  Populasi  dari  penelitian  ini adalah seluruh pasien yang melakukan terapi hemodialisa  di  Ruang  HD  BRSU  Tabanan dengan  jumlah  total  populasi  180  orang. Teknik sampling yang digunakan adalah non - probability  sampling yaitu  dengan  cara total sampling. Dimana  pemilihan  sampel  dengan cara  mengambil  semua  anggota  populasi untuk  dijadikan  sampel  berdasarkan  kriteria inklusi  yang  telah  ditetapkan.      Kriteria inklusi  partisipan  dalam  penelitian  ini  antara lain:    1)  Pasien  yang  sudah  menjalani  HD lebih  dari  enam  bulan.  2)  Pasien  yang terdaftar  menjalani  terapi  HD  dengan frekuensi  dua  kali  seminggu.  3)  Pasien  yang telah terpasang akses vaskuler permanen. Pengumpulan data menggunakan lembar observasi  penyulit  intradialisis.      Informasi singkat  tentang  gambaran  penelitian  ini diberikan kepada calon responden dan selan- jutnya  calon  responden  yang  bersedia  untuk menjadi  responden  diharuskan  untuk  menan- datangani surat pernyataan ( informed consent
form ).  Hal  ini  dilakukan  untuk  menghindari adanya pelanggaran etika penelitian.
Teknik  analisa  data  yang  digunakan  da- lam  penelitian  ini  adalah,  peneliti  membuat data  persentase  setiap  penyulit  yang  dialami dan  selanjutnya  menganalisa  jumlah  terban- yak  dari  beberapa  jenis  penyulit  yang  dijadi- kan sebagai penyulit dominan.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel  1. Frekuensi  dan Persentase  Penyu- lit Dominan Yang Dialami Selama Intradialisis.
Berdasarkan  tabel  di  atas  dapat  dijelas- kan bahwa dari 180 responden, penyulit intra- dialisis  yang  paling  banyak  dialami responden  adalah  hipertensi  yaitu  98 responden  (54,4%).  Penyulit  yang  jarang dialami  responden  adalah  muntah  yaitu  pada satu  responden  (0,6%).  Kejang  dan penurunan  kesadaran  merupakan  penyulit yang  tidak  pernah  dialami  oleh  responden selama penelitian (0%). Berdasakan  hasil  analisis  penyulit  dominan selama intradialisis yang paling
sering  muncul  pada  pasien  yang  menjalani HD  adalah  hipertensi,  yaitu  sebanyak  98 responden  (54,4%).  Temuan  ini  memberikan gambaran  bahwa  cukup  banyak  pasien dengan  PGK  yang  menjalani  hemodialisis reguler mengalami hipertensi.
Hipertensi  intradialisis  adalah  suatu
kondisi terjadinya peningkatan tekanan darah yang menetap pada saat hemodialisis, tekanan darah  pre  HD  pasien  yang  menjalani hemodialisa  bisa  saja  normal,  dan  mungkin mengalami  peningkatan  selama  hemodialisis berlangsung.  Hal  tersebut  menyebabkan pasien  mengalami  hipertensi  selama  dan sesudah hemodialisis. Rata - rata tekanan darah mengalami penurunan  saat  HD  jam  pertama  dan mengalami peningkatan di jam ke empat. Hal ini  terjadi  karena  adanya  peningkatan  berat badan  selama  interdialitik  ( Intra  Dialitic Weight  Grain ),  semakin  tinggi  nilai  IDWG pasien yang menjalani terapi HD  maka  semakin  tinggi  resiko mengalami komplikasi intradialisis. Pernyataan tersebut sesuai dengan pernyataan Wijaya  (2013)  yang  menyatakan  bahwa sebagian  besar  pasien  yang  menjalani  terapi hemodialisa  mengalami  peningkatan  berat badan  ( Intra  Dialitic  Weight  Grain/IDWG) sebanyak  1 - 5kg.  Pernyataan  tersebut  sesuai dengan  hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh Febryriantini (2015) yang menyatakan bahwa IDWG  berhubungan  dengan  terjadinya hipertensi intradialisis.
Perbedaan  nilai quick  of  blood merupakan  salah  satu  faktor  yang  berkaitan dengan hipertensi intradialisis dan perubahan hemodinamik  lainnya.  Hal  ini  sesuai  dengan pernyataan  (Novail,  2018)  yang  menyatakan bahwa  ada  hubungan  yang  bermakna  antara quick  of  blood dengan  kejadian  hipertensi intradialisis  pada  pasien  dengan  PGK  yang menjalani  hemodialisis.  Pernyataan  tersebut sesuai  dengan  hasil  penelitian  (Dewi,  2010) yang menyatakan bahwa semakin tinggi nilai QB  yang  diberikan  maka  semakin  tinggi resiko  pasien  mengalami  komplikasi  intra maupun post HD.
Dukungan  keluarga  juga  memegang peranan  penting  bagi  pasien  dengan  PGK yang  menjalani  hemodialisis.  Dukungan keluarga dapat dilihat secara  langsung ketika keluarga  selalu  mendampingi  pasien  saat menjalani  terapi  hemodialisa  dengan  jadwal terapi  yang  teratur.  Pernyataan  ini  sesuai dengan  pernyataan  yang  diungkapkan  oleh (Chanda,  2009)  yang  menyatkan  bahwa dengan  adanya  pendampingan  dari  keluarga pasien merasa nyaman, tenang, dan lebih kuat dalam  menerima  keadaan  fisiknya,  sehingga akan  memberikan  dampak  yang  baik  bagi proses penyembuhan penyakitnya.
Hal  ini  diperkuat  dengan  hasil penelitian  (Cholina,  2014)  yang  menyatakan
Penyulit Intra- dialisis Frekuensi Persentase (%) Hipertensi 98 54,4 Nyeri Kepala 16 8,9 Pusing 36 20,0 Mual 31 17,2 Kram Otot 52 28,9 Nyeri dada 10 5,6 Aritmia 5 2,8 Hipotensi IHD 17 9,4 Muntah 1 0,6 Demam 15 8,3 Menggigil 18 10,0 Kejang 0 0 Penurunan Kesadaran 0 0
bahwa  ada  hubungan  yang  signifikan  antara dukungan  keluarga  terhadap  tekanan  darah pasien  yang  menjalani  terapi  hemodialisa. Hasil tersebut diperkuat oleh pernyataan dari Commision  on  the  Family 1998  (dalam Cholina, 2014) menyatakan bahwa dukungan keluarga  dapat  memperkuat  setiap  individu dan  memperbesar  penghargaan  bagi  diri sendiri,  sehingga  individu  termotivasi  untuk sembuh dan secara langsung dapat meningkatkan  kualitas  hidup  pasien.  Selain itu sikap dan perilaku merupakan faktor yang mempengaruhi  kepatuhan  pasien  menjalani diet.  Hal  ini  dipertegas  oleh  pernyataan  Fery (2017) yang menyatakan bahwa pengetahuan, dukungan  keluarga,  sikap  dan  perilaku berhubungan  signifikan  dengan  kepatuhan diet.
Penelitian  sejenis  juga  dilakukan  oleh Dharmawan  (2018)  tentang    faktor - faktor yang berhubungan dengan hipertensi intradialitik  pada  populasi  hemodialisis  di RSUP  Sanglah  Denpasar,  didapatkan  hasil bahwa  pasien  dengan  hipertensi  intradialitik sebanyak  17,3%.  Pada  penelitian  tersebut juga  didapatkan  hasil  bahwa  kadar  serum albumin  yang  lebih  rendah  (<4g/dL) didapatkan lebih banyak mengalami hipertensi  intradialitik  dibanding  pasien hemodialisis reguler dengan kadar albumin ≥ 4  g/dL.  Penurunan  kadar  albumin  ini  secara tidak  langsung  dapat  meningkatkan  tekanan darah  akibat  turunnya  tekanan  onkotik plasma dan terjadi keadaan hipovolemia yang memicu  retensi  air  atau  garam  yang selanjutnya mengaktivasi sistim renin angiotensin aldosteron.
Tabel  2.  Distribusi  Waktu  Terjadinya Penyulit Intradialisis Yang Dialami Pasien Terapi Hemodialisa.
Hasil  analisis  menunjukkan  bahwa  rata - rata  ( mean )  waktu  terjadinya  penyulit  pada 180  responden  yaitu  3,42  dengan  standar deviasi  0,974.  Disimpulkan  bahwa  rata - rata waktu  terjadinya  penyulit  intradialisis  pada pasien  terapi  hemodialisa  terjadi  saat  intra HD jam ke empat.
Tabel 3. Waktu Terjadinya Penyulit Intra- dialisis Yang Dialami Pasien Terapi Hemo- dialisa
Pada tabel di atas dapat dijelaskan bah- wa  dari  180  responden,  waktu  terjadinya penyulit  intradialisis  yang  paling  sering muncul  adalah  pada  HD  jam  keempat  yaitu 109 responden (60,6%). Pada HD jam kedua merupakan  waktu  terjadinya  penyulit  selama intradialisis  yang  jarang  muncul  yaitu  pada tiga  responden  (1,7  %).  Pada  HD  jam pertama  penyulit  selama  intradialisis  tidak pernah  muncul  pada  responden  selama penelitian (0%).
Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa nilai  rata - rata  ( mean )  waktu  terjadinya penyulit  selama  intradialisis  adalah  3,45 dengan  standar  deviasi  0,974.  Penyulit selama  intradialisis  pada  pasien  terapi hemodialisa sering muncul saat intra HD jam keempat  yaitu  pada  109  responden  (60,6%). Berdasarkan  observasi  yang  dilakukan  oleh peneliti, rata - rata penyulit selama intradialisis yang dialami responden mengalami penurunan  di  jam  pertama  dan  mengalami peningkatan di jam keempat.
Hal  ini  terjadi  karena  penarikan  cairan menyebabkan  turunnya  volume  darah  dan volume  cairan.  Jumlah  tarikan  yang  terjadi pada  otot  selama  hemodialisis  berlangsung disebabkan  oleh  regangan  yang  berlebihan, terjadi  secara  mendadak  dan  singkat  yang biasanya  menimbulkan  penyulit  selama intradialisis yang disebabkan oleh ketidakseimbangan  elektrolit  dalam  tubuh. Hal ini sesuai dengan pernyataan Fery (2017) yang  menyatakan  bahwa  kelebihan  cairan pradialisis kemungkinan juga menjadi pemicu terjadinya penyulit selama intradialisis, akibat dari hal tersebut homeostasis atau keseimbangan dalam tubuh menjadi terganggu.  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian yang  dilakukan  oleh  Armiyati  (2012)  yang menyatakan bahwa penyulit selama intradialisis  paling  banyak  dialami  oleh Variabel Mean SD Minimum - Maksimum Waktu Terjadinya Penyulit 1,73 0.916 0 - 4
Waktu Terjadinya Penyulit Intradialisis Frekuensi Persentase (%) Tidak Mengalami Penyulit 10 5,6 HD Jam ke - 1 0 0 HD Jam ke - 2 3 1,7 HD Jam ke - 3 58 32,2 HD Jam ke - 4 109 60,6 Total 180 100
responden  saat  HD  jam  keempat  (30%)  dan paling sedikit pada HD jam pertama (2%). Penelitian  Zhou,  et  all  (2006) menunjukkan  bahwa  nilai relative  blood volume (RBV)  mengalami  penurunan  paling tinggi  pada  jam  terakhir  hemodialisis.
Penurunan  RBV  dan Total  Body  Volume (TBV) menurunkan aliran darah ke ginjal dan menstimulasi pelepasan renin dan menyebabkan  komplikasi  seperti  hipertensi, karena  renin  merubah  angiotensin  I  menjadi angiotensin  II  menyebabkan  vasokonstriksi dan  sekresi  aldosteron.  Oleh  karena  itu pemantauan  setiap  jam  saat  hemodialisis perlu  dilakukan  oleh  perawat  untuk mengantisipasi memburuknya masalah.

## SIMPULAN DAN SARAN
Penelitian ini mendukung bahwa adan- ya  penyulit  selama  intradialisis  pada  pasien yang  menjalani  hemodialisis.  Diketahui  bah- wa semakin banyak penyulit selama intradial- isis yang dialami, maka semakin tinggi pelu- ang  pasien  memiliki  kualitas  hidup  buruk. Upaya  yang  dapat  dilakukan  adalah  dengan melakukan  pencegahan  terjadinya  penyulit selama intradialisis.
Apabila  penyulit  selama  intradialisis bisa  diminimalkan,  maka  kualitas  hidup pasien yang menjalani hemodialisa dapat dit- ingkatkan.  Meskipun  studi  ini  memberikan beberapa  informasi  yang  berguna  untuk  me- mahami  fenomena  ini,    pengumpulan  data lebih  baik  dilakukan  selama  intra  hemodial- isis  dan  dibagi  dalam  beberapa  sesi  untuk meminimalkan  kelelahan pada pasien selama proses pengumpulan data. Faktor - faktor yang mempengaruhi terjadinya hipertensi intradialisis  masih  perlu  dilakukan  penelitian lebih lanjut.

## DAFTAR PUSTAKA
Alwi, TN. (2009). Komplikasi Akut Intradial- isis.  Devisi  Nefrologi - Hipertensi
Departemen  Ilmu  Penyakit  Dalam
Fakultas  Kedokteran  Universitas Sumatera  Utara.  Diperoleh  tanggal 12  Oktober  2018  dari:  http://
www.neliti.com/id/schr?/
q=komplikasi/intradialisis%hd=id. Armiyati,  Y.P.  (2009). Komplikasi  intradial- isis  yang  dialami  pasien  CKD  saat menjalani  hemodialisis  di  RS  PKU Muhammadiyah  Yogyakarta, Jakar-
ta: tidak dipublikasikan.
Corwin, E. J. 2009. Buku Saku Patofisiologi,
Edisi 3 . Jakarta: EGC.
Dharmawan,  dkk.  2018. Faktor - faktor  yang berhubungan  dengan  hipertensi intradialitik pada populasi hemodialisis di Rumah Sakit Sanglah  Denpasar .    MEDICINA 2018,  Volume  49,  Number  2:  266 - 270. Dewi,  A.  dan  Parut,  A.  (2017). Faktor Dominan Yang Berhubungan Dengan  Kualitas  Hidup  Penderita Penyakit Ginjal Stadium Akhir Yang Menjalani  Terapi  Hemodialisis  Di Brsutabanan - Bali , Denpasar: STIKES Bali. Febryriantini, P. R., (2015), Hubungan anta- ra  IDWG  dengan  Komplikasi  Intra Hemodialisis  pada  Pasien  CKD Stage  V  yang  menjalani  Terapi  He- modialisis  di  Ruang  Hemodialisa BRSU Tabanan tahun 2015 .
[Skripsi]. Denpasar: STIKES Bali.
Hays,  R.D., et  al .  1995.  Kidney  Disease Quality  of  Life  Short  Form (KDQOL - SF TM ),  Version  1,3  :  A Manual  for  Use  and  Scoring.  Santa Monica, CA: RAND, P - 7994. Indonesian  Renal  Registry.  2012. Data  Pen- derita  Gagal  Ginjal  Kronik  yang MenjalaniHemodialisis, Jawa Barat. Jablonski,  A,  (2007), The  Multidimensional Characteristic  of  Symptoms  Report- ed  by  Patients  on  Hemodialysis, Nephrology Nursing Journal, 29 - 38 Kallenbach,  J.Z., et  al .  2005. Hemodialysis for  nurses  and  dialysis  personel, 7 th Edition . St Louis Missouri : Else- vier Mosby.
KKIGDH.2010. Kursus  Keperawatan  Inten- sive  Ginjal  Dialisis  Hipertensi .  Ja- karta: Tidak dipublikasikan. Liani,  N.A.  2016. Hubungan  Penambahan Berat  Badan  Interdialisis  Dengan Hipertensi Intradialisis Pada Pasien Penyakit  Ginjal  Kronik  Yang  Men- jalani  Hemodialisis  Di  Rsd  Dr. Soebandi . [Skripsi]. Jem- ber:Universitas Jember. Mardyaningsih,  D.  P.  (2014). Kualitas  Hidup
Pada  Penderita  Gagal  Ginjal Kronik  yang  Menjalani  Terapi  He- modialisis  di  RSUD  dr.Soediran Mangun Sumarso Kabupaten Wono- giri .    Diperolehtanggal  15  Oktober
2018. Maryantini, Ary. (2013). Gambaran Kualitas Hidup Pasien Hemodialisisyang MengalamiKetidakpatuhanDalam-
Me njalaniPembatasanAsupanCairan
RuangHemodialisis  BRSU  Tabanan . [Skripsi]. Denpasar: STIKES Bali.
Morton,G.P., dkk. 2012. Keperawatan Kritis, Volume 1 Edisi 8 . Jakarta: EGC. Nurchayati.S.  2011. Analisis  Faktor - Faktor Yang  Berhubungan  Dengan  Kualitas Hidup Pasien Penyakit Ginjal Kronik Yang  Menjalani  Hemodialisis  Di Rumah  Sakit  Islam  Fatimah  Cilacap Dan  Rumah  Sakit  Umum  Daerah Banyumas . [Tesis]. Jakarta: Universitas Indonesia Novail,  Suryono&Cici  Komariah  (2018). Hubungan  Quick  of  Blood  dengan Kejadian  Hipertensi  Intradialisis pada  Pasien  Penyakit  Ginjal  Kronik Stadium  V  di  RSD  dr.Soebandi Jember.  Journal  of  Agromedicine and  Medical  Sciences  Vol.  4.  No.  1.
Diperoleh tanggal 14 Juni 2019 dari: https://www.neliti.com/id/search? q=Downloads/hub%20QB% 20dengan%20kejadian% 20Hipertensi%20IHD.pdf Pebriantari,  G.,  dan  Dewi,  A.  (2017). Hubungan Penyulit Intra Hemodialisis    Dengan  Kualitas Hidup  Pada  Pasien  Chronic  Kidney Disease  (Ckd)  Stage  V  Yang
Menjalani  Hemodialisis  Di  Ruang Hemodialisa  Brsu  Tabanan  Tahun 2017 , JRKN Vol 2. Perhimpunan  Nefrologi  Indonesia.(2003). Konsensus  dialisis.  Jakarta  :  tidak dipublikasikan.Thomas,  N.  (2002). Renal nursing (2nd Edition). London United Kingdom : Elsevier Science. Sudoyo,  A.W., dkk .  2006. Buku  Ajar  Ilmu Penyakit  Dalam,  Jilid  II  Edisi  IV . Jakarta:  Pusat  Penerbitan  Departe- men  Ilmu  Penyakit  Dalam  Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Wijaya,  Andra  S.  &  Putri,  Y.  M.  (2013). KMB 1 Keperawatan Medikal Bedah (Keperawatan  Dewasa) . Yogyakarta: Nuhas Medika.