## Penatalaksanaan Fisioterapi pada Kasus Ischialgia
Mely Erlika Sari 1* , Dwi Rosella Komala Sari 1 , Muhammad Nasuka 2
1 Program Studi Profesi Fisioterapi, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Surakarta, Jawa Tengah, Indonesia
2 Fisioterapi RSUD RAA Soewondo, Pati, Jawa Tengah, Indonesia

## PENDAHULUAN
Ischialgia/  Sciatica  adalah  diagnosis  klinis  yang  menggambarkan  nyeri  menjalar  dari pinggang bagian bawah hingga ke kaki. Hal ini disebabkan oleh kompresi akar saraf lumbosakral (L4-S1) yang membentuk saraf siatic, adanya herniasi diskus akibat perubahan degeneratif terkait
A R T I C L E   I N F O
O R I G I N A L   A R T I C L E
Article Type: Case Report ABSTRACT
Introduction: Ischialgia/Sciatica is a clinical diagnosis that describes pain radiating from the lower back to the legs. It is caused by compression of the lumbosacral nerve roots (L4-S1) that form the sciatic nerve. The prevalence of ischialgia in Indonesia is 18-21%, in men 13.6% and in women 18.2%. Ischialgia causes a person to experience a functional limitation in carrying out daily activities, if left alone over time it will cause secondary problems, such as lower limb weakness accompanied by wasting of the lower limb muscles. The purpose of this study was to determine the effects of several physiotherapy  treatments. This research method  used a Case Report which was carried out at Soewondo Pati Hospital in a male patient, namely Mr. S is 72 years old. The patient's diagnosis is Ischialgia. The physiotherapy process is carried out thoroughly from subjective examination, objective examination, intervention, home program, education  and  evaluation.  The  physiotherapy  interventions  given  were  IR,  TENS,  exercise therapy.  The  research  result  show  that  the  evaluation  was  carried  out  after  3  times  of physiotherapy and the results showed that there were differences before the intervention and after  the  intervention.  The  conclusion  is  treatment  given  to  patients  with  complaints  of  pain radiating to the back and lower extremities with IR, TENS, Massage, and exercise therapy in the  form of stretching and strengthening muscles  can reduce pain, reduce muscle  spasms, increase muscle strength and maintain functional abilities in patients.
Keywords: Iscialalgia, Sciatic, Transcutaneous Electrical Stimulation, Infrared, Exercise.
Article History: Received: 06/12/2023
Accepted: 09/30/2023 Corresponding author Email: j130225022@student.ums.ac.id

## ABSTRAK
Pendahuluan: Ischialgia/  Sciatica  adalah diagnosis klinis  yang  menggambarkan  nyeri menjalar dari pinggang bagian bawah hingga ke kaki. Hal ini disebabkan oleh kompresi akar saraf lumbosakral (L4-S1) yang membentuk saraf siatic. Prevalensi terjadinya ischialgia di Indonesia 18-21%, pada laki-laki 13,6% dan pada wanita 18,2%. Ischialgia menyebabkan seseorang mengalami suatu keterbatasan fungsional dalam melakukan aktifitas sehari-hari, jika  dibiarkan  saja  lama  kelamaan  akan  mengakibatkan  secondary  problem,  seperti kelemahan anggota gerak bawah yang disertai dengan  mengecilnya otot-otot anggota gerak bawah. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui efek beberapa treatment penanganan proses  fisioterapi.  Metode  penelitian  ini  menggunakan case  report yang  dilaksanakan  di RSUD Soewondo Pati pada seorang pasien laki-laki yaitu Tn. S berusia 72 tahun. Diagnosa pada  pasien  adalah  Ischialgia.  Proses  fisioterapi  dilakukan  secara  menyeluruh  dari pemeriksaan  subyektif,  pemeriksaan  obyektif,  intervensi,  home  program,  edukasi  dan evaluasi.  Intervensi  fisioterapi  yang  diiberikan  yaitu  IR,  TENS,  Terapi  Latihan.  Hasil penelitian menunjukkan bahwa evaluasi dilakukan setelah 3 kali fisioterapi dan didapatkan hasil  adanya  perbedaan  sebelum  intervensi  dan  setelah  dilakukannya  intervensi. Kesimpulannya  adalah  treatment  yang  dilakukan  kepada  pasien  dengan  keluhan  nyeri menjalar pada back dan lower ekstremity dengan treatment IR, TENS, Massage, dan Terapi latihan  berupa  streching  dan  strengthening  otot  dapat  mengurangi  nyeri,  mengurangi muscle.
Kata Kunci: Iscialgia, Sciatic, Transcutaneus Electrical Stimulation, Infrared, Exercise.

## AHMAR METASTASIS HEALTH JOURNAL
Available online at: http://journal.ahmareduc.or.id/index.php/AMHJ Vol. 3. No. 2. September 2023, Halaman 127-133 P-ISSN: 2797-6483  E-ISSN: 2797-4952
usia,  dan  trauma.  Adapun  gejala  ischialgia  diantaranya  nyeri  terlokalisasi  di  bagian  depan  dan samping paha jika akar L4 yang terkena, kesemutan atau mati rasa, hilangnya kekuatan otot-otot kaki (Jensen, Kongsted, Kjaer, & Koes, 2019)
Prevalensi  terjadinya  ischialgia  seperti  yang  dilaporkan  dalam  literatur  yakni  sangat bervariasi.  Di  Belanda  ada  117.200  orang  dengan  kasus  tersebut  pada  tahun  2017.  Dalam penelitian Denmark berkisar antara 2-11% orang dengan nyeri punggung bawah menjalar hingga ke bagian kaki (Ostelo, 2020). Prevalensi Ischialgia di Indonesia 18-21%, pada laki-laki 13,6% dan pada wanita 18,2%. Wanita memiliki angka prevalensi lebih tinggi karena memiliki aktivitas yang monoton dengan posisi statis, misalnya pada penggunaan sepatu dengan hak tinggi, kebiasaaan menggendong anaknya. Kegiatan monoton yang tidak diimbangi dengan waktu beristirahat cukup serta berolahraga akan menimbulkan berkembangnya berbagai macam jenis penyakit mulai dari yang ringan sampai berat (Wardoyo, 2017).
Ischialgia  menyebabkan  seseorang  mengalami  suatu  keterbatasan  fungsional  dalam melakukan aktifitas sehari-hari, jika dibiarkan saja lama kelamaan akan mengakibatkan secondary problem ,  seperti  kelemahan  anggota  gerak  bawah  yang  disertai  dengan    mengecilnya  otot-otot anggota  gerak  bawah. Treatment yang  diberikan  pada  seseorang  dengan  diagnosis  klinis ischialgia  bertujuan  untuk  mencegah  terjadinya secondary  problem dan  mengurangi  nyeri  pada penderita.
Pada  kasus  ini  dapat  diberikan  dengan  beberapa treatment penanganan  diantaranya dengan  menggunakan  TENS  (Transcutaneous  Electrical  Nerve  Stimulation)  yang  bermanfaat untuk  mengurangi  nyeri  yang  dirasakan  pasien, Infrared guna  untuk  memberikan  rasa  nyaman pada pasien tesebut. Massage therapy yang bertujuan memberikan rileksasi pada otot-otot yang kaku. Selain itu, penguatan otot juga dilakukan untuk menambah kemampuan fungsional pasien dalam  melakukan  kegiatan  sehari-hari  dan  setelahnya  dilakukan  perhitungan  dengan  skala Oswestri  Disability  Index (ODI)  guna  untuk  melihat  perubahan  dari  pasien  tersebut.  Fisioterapi memberikan intervensi terapi latihan dan manual terapi diharapkan dapat mengurangi intensitas nyeri  kaki  dalam  jangka  pendek  (Jensen  et  al.,  2019).  Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk mengetahui efek beberapa treatment penanganan proses fisioterapi.

## METODE PENELITIAN
Metode penelitian ini menggunakan case report yang dilaksanakan di RSUD RAA Soewondo Pati  pada  seorang  pasien  laki-laki  yaitu  Tn.  S  berusia  72  tahun.  Diagnosa  pada  pasien  adalah Ischialgia. Pasien telah melaksanakan program Fisioterapi selama 1 minggu 2 kali dengan total latihan 3 kali pertemuan. Evaluasi dilakukan pada pertemuan terakhir yaitu tanggal 06 bulan 04 tahun  2023.  Proses  fisioterapi  dilakukan  secara  menyeluruh  dari  pemeriksaan  subyektif, pemeriksaan obyektif, intervensi, home program, edukasi dan evaluasi. Intervensi fisioterapi yang diiberikan yaitu IR, TENS, Terapi latihan. Penjelasan sebagai berikut:
Seorang laki-laki berinisial Tn. S berusia 72 tahun yang merupakan pasien poli fisioterapi di Rumah  Sakit  Umum  Daerah  RAA  Soewondo  Pati  dengan  diagnosa  ischialgia  dextra.  Keluhan awalnya  mulai  bulan  Oktober  2022  pasien  merasakan  rasa  tidak  nyaman  saat  berjalan  kurang lebih  100m  karena  adanya  nyeri  menjalar  pada  punggung  bagian  bawah  ke  area  pantat  dan sampai ke kaki. Pada usia 30 tahun, pasien pernah terjatuh dari ketinggian 6 meter dengan posisi terlentang. Setelah jatuh pasien tidak periksa ke medis tetapi hanya beristirahat dirumah karena dirasa tidak ada keluhan. Selain itu pasien mempunyai kebiasaan mengantongi dompet dibagian saku belakang sebelah kanan dengan intensitas kerja pasien banyak duduk. Dari keluhan yang muncul pasien mulai periksa ke Rumah Sakit RAA Soewondo Pati, yakni pertama datang ke poli saraf lalu ke poli rehabilitasi medik, dan datang pertama ke Fisioterapi tanggal 27 Oktober 2022 dengan keluhan nyeri menjalar mulai dari punggung bawah hingga ke kaki sebelah kanan.
Setelah  dilakukan assesment lebih  lanjut  dari  keluhan  pasien,  beberapa  masalah menyebabkan  adanya  penurunan  kemampuan  fungsional  pada  pasien  karena  adanya  sensasi rasa nyeri, otot yang memendek, otot yang kaku, dsb. Pengukuran pertama yaitu sensari nyeri, alat ukur yang digunakan yaitu Numeric Pain Rating Scale (NPRS) (Alghadir, Anwer, Iqbal, & Iqbal, 2018),  pengukuran  kekuatan  otot  menggunakan  Manual  Muscle  Testing  (MMT),  kekuatan  otot merupakan  tenaga  yang  dikeluarkan  otot  atau  sekelompok  otot  untuk  berkontraksi  pada  saat menahan  beban  maksimal  (Kemenkes  2021).  Kemudian  untuk  pengukuran  kemampuan fungsional menggunakan Oswestri Disability Index (ODI) dengan peniliaian pain intensity, personal
care, lifting, walking, sitting, standing, sleeping, sexs, social, travel . Program fisioterapi dilakukan 2x dalam satu minggu, intervensinya seperti berikut:
1. Infrared (Tsagkaris et al., 2022) Tujuan : memberikan efek sedatif atau nyaman pada pasien Frekuensi : 2x/minggu Intensitas : 45-60 cm Time : 10 menit Type
: luminous
Pelaksanaan   :  pasien  prone  lying,  infrared  berada  pada  atas  punggung  bawah  pasien dengan jarak yang sudah ditentukan, lalu nyalakan dengan waktu 10 menit.
2. Neuromuscular Electrical Stimulation / NMES  (Alrwaily et al., 2019) Tujuan : blokir nyeri Frekuensi
: 75 Hz/detik, pulsa 250 μs, dengan waktu ramp up dan ramp down 4 detik, periode  stimulasi  6  detik  pada  amplitudo  maksimum,  diikuti  oleh  waktu  istirahat  50  detik untuk meminimalkan kelelahan
Intensitas : 10% dibawah ambang motoric (sesuai toleransi pasien)
Time
: 10 menit
Type : blokir nyeri
Pelaksanaan   :  pasien  prone  lying,  lalu  terapis  memasangkan  pad  electroda  2  pasang,  1 pasang berada pada spinal dan segmental sesuai dengan dermatome myotome, 1 pasang lainnya berada pada perjalanan saraf ischiadikus dan titik nyeri pasien.
3. Massage Therapy (Furlan, Giraldo, Baskwill, Irvin, & Imamura, 2015) Tujuan :  memberikan  efek  nyaman  dan  melemaskan  otot-otot  yang  spasm  (m. Gastrocnemius) Frekuensi : 2x/minggu Intensitas : toleransi pasien Time : 5 menit
Type
: relax muscle
Pelaksanaan  : teknik (stroking, efflurage, kneading, glinding).
4. Mobilisasi saraf sciatic (Corrêa et al., 2022)
Tujuan : untuk meningkatkan perjalanan saraf siatik Frekuensi : 2x/minggu Intensitas : - Time : hold 3 detik, 8 reps, 1 menit rest/sets, 3 sets Type : mobilisasi
Pelaksanaan   :  Posisi  pasien  terlentang  dengan  hip  fleksi  70  derajat,  knee  ekstensi ditambah  dorsi  fleksi  ankle.  Lakukan  gerakan  dengan  tahanan  3  detik  sebanyak  8x pengulangan.  Pasien  rest  selama  1  menit/sets. Rentang  gerak  tidak  boleh  menyebabkan gejala parestesia.
5. Streching m. Piriformis (Corrêa et al., 2022)
Tujuan :  untuk  meningkatkan fleksibilitas m.  Piriformis  supaya tidak meradang dan terjadinya penekanan pada terowongan m. Piriformis
Frekuensi : 2x/minggu Intensitas : hold 8 detik, 8 reps/sets (1 sets) Time : 5 menit Type : penguluran otot
Pelaksanaan   :  Pasien posisi  tidur terlentang,  salah satu kaki  pasien fleksi  knee  dan  kaki satunya  disilangkan  diatasnya,  kemudian  pasien  diinstruksikan  untuk  menarik  kaki  yang fleksi knee. Gerakan ditahan 8 hitungan dan diulangi 8x repetisi.
6. Pelvic tilting (Kong, Jang, & Park, 2015)
Tujuan : untuk meningkatkan kekuatan pada lumbal core Frekuensi : 2x/minggu Intensitas : 8 hitungan, selama 3 set Time : 5 menit Type : strengthening
Pelaksanaan  : posisikan pasien supine lying, instruksikan pasien untuk mengontraksikan otot perut disertai dengan mendorong kebelakang, sehingga pinggul miring ke depan. Tahan gerakan tersebut hingga hitungan 10 detik lalu intruksikan pasien untuk rileks.
7. Bridging (Jang, Kim, & Oh, 2013)
Tujuan : untuk meningkatkan kekuatan pada lumbal core Frekuensi : 2x/minggu Intensitas : 8 repetisi, 3 sets Time : 5 menit Type : strengthening
Pelaksanaan  :  pasien  pada  posisi  supine  lying,  lalu  knee  fleksi  90  derajat,  terapis menginstruksikan  pasien  untuk  mengangkat  pantat  secara  perlahan,  dan  ditahan  diatas selama 8 hitungan, kemudian rileks.
Intervensi  yang  diberikan  pada  pasien  memiliki  tujuan  jangka  pendek  untuk  mengurangi nyeri, mengurangi muscle spasm, meningkatkan kekuatan otot, menjaga kemampuan fungsional pasien.  Pemberian  edukasi  terkait  latihan  yang  dapat  dilakukan  oleh  pasien  secara  mandiri  di rumah  juga  dilakukan  namun  dengan  dosis  latihan  yang  tidak  berlebihan  karena mempertimbangkan  kemampuan  pasien.  Evaluasi  dilakukan  setelah  3  kali  sesi  terapi  dan dilakukan pemeriksaan dan pengukuran yang sama antara pre dan post intervensi.

## HASIL PENELITIAN
Tabel 1. Nyeri ( Numeric Pain Rating Scale ) Nyeri NRS (T1) 30.03.2023 NRS (T2) 03.04.2023 NRS (T3) 06.04.2023 Nyeri diam (Tidur) 5 5 4 Nyeri gerak (Berjalan) 6 6 6 Nyeri tekan (m. Piriformis) 5 5 4
Pada tabel 1 menunjukkan hasil pemeriksaan nyeri pada pasien sebelum dilakukan terapi dan  setelah dilakukan terapi,  saat  pasien  diam  pun  merasakan nyeri,  saat  bergerak merasakan nyeri di angka 6 dengan interpretasi nyeri berat, dan saat pada area otot piriformis di tekan maka terasa nyeri dengan angka 5 dengan interpretasi nyeri sedang.
Nyeri  yang  terjadi  pada  pasien ischialgia yaitu  karena  adanya  penekanan  pada  saraf ischiadicus,  pemberian  modalitas  neuromuscular  electrical  stimulation  pada  setiap  sesi  terapi dapat mengurangi intensitas nyeri menjalar pada pinggang sampai ke kaki sebelah kanan.
Tabel 2. Kekuatan otot ( Manual Muscle Testing )
DEXTRA Trunk MMT(T1) MMT(T2) MMT(T3) Fleksi 4 4 4 Ekstensi 4 4 4 Hip MMT(T1) MMT(T2) MMT(T3) Fleksi 4- 4- 4- Ekstensi 4 4 4 Adduksi 4- 4- 4- Abduksi 4- 4- 4- Endorotasi 5 5 5 Eksorotasi 4- 4- 4-
Knee MMT(T1) MMT(T2) MMT(T3) Fleksi 5 5 5 Ekstensi 5 5 5 Ankle MMT(T1) MMT(T2) MMT(T3) Dorsal fleksi 5 5 5 Plantar fleksi 5 5 5
Pada tabel 2 menunjukkan hasil pemeriksaan otot pada bagian trunk, hip, knee dan ankle dextra  dengan  panduan Orthopedic  Physical  Assessment edisi  6  menjelaskan  bahwa  kekuatan otot dengan nilai 4- memiliki interpretasi “Pasien mampu bergerak melawan gravitasi dan resisten moderate lebih  dari  setengah  ROM ”  sedangkan  untuk  nilai  kekuatan  otot  4  “Pasien  mampu bergerak melawan gravitasi dan resistensi moderate dengan full ROM”.
Tabel 3. Kemampuan fungsional ( Oswestry Disability Index ) Oswestry Disability Index T1 (30.03.2023) T2 (03.04.2023) T3 (06.04.2023) Intensitas nyeri 4 4 3 Perawatan diri 2 2 2 Aktivitas mengangakat 4 3 3 Berjalan 3 3 3 Duduk 2 2 2 Berdiri 4 4 3 Tidur 2 3 2 Aktivitas seksual 4 4 4 Kehidupan sosisal 3 3 2 Rekreasi/Bepergian 5 5 5 Total Skor 34 32 29 Interpretasi 68% (crippled) 64% (crippled) 58% (severe disability)
Tabel  3  tersebut  di  dapatkan  hasil  pemeriksaan  fungsional  dengan  menggunakan  ODI  di dapatkan  hasil  68%  yang  berarti  memiliki  interpretasi  nyeri  yang  timbul  mengganggu  seluruh aktivitas sehari-hari. Setelah dilakukan treatment ada peningkatan dari pemeriksaan dengan ODI menjadi 58% dengan nilai tersebut maka adanya penurunan nilai kemampuan fungsional pasien sebesar 10%. Interpretasi dari ODI bahwa semakin rendah nilai hasil tersebut maka semakin baik dan  semakin  minimal  untuk  gangguan  dari  kemampuan  fungsional  pasien.  Oswestry  Disability Index (ODI) terdapat peningkatan kemampuan fungsional dan aktivitas karena adanya penurunan intensitas nyeri, dan peningkatan kekuatan otot.

## PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  dengan  menggunakan case  report ,  didapatkan  hasil intervensi fisioterapi selama 3 kali pertemuan dengan metode modalitas terapi dan latihan seperti infrared, electrical stimulation, massage, exercise yaitu terdapat penurunan nyeri, ada perubahan pada  kekuatan  otot  dextra,  belum  ada  peningkatan  yang  signifikan  pada  aktivitas  fungsional. Secara  keseluruhan  hasil  evaluasi  dari  proses  fisioterapi  yang  diberikan  terdapat  adanya peningkatan. Sesuai dengan penelitian, latihan core stability dapat membantu pasien untuk pulih dari  disfungsi  neuromuskuler,  meningkatkan  proses  somatosensori  yang  dapat  mengembalikan kesadaran kinestetik, meningkatkan proprioception, dan stabilisasi kontrol pada tulang belakang (Kong et al., 2015). Ditambah dengan latihan bridging yang diberikan dapat menstabilkan batang tubuh,  meningkatkan  kekuatan  otot  pantat  dan  tungkai  baguan  bawah,  sehingga  pemberian bridging ini dapat mengurangi rasa sakit pada pasien dengan nyeri punggung bawah (Jang et al., 2013).  Intervensi  manajemen  saraf  dapat  memfasilitasi  karena  bertujuan  untuk  memulihkan homeostasis sistem saraf perifer melalui mobilisasi saraf dan jaringan sekitarnya. Manajemen saraf dapat  membantu  pemulihan  neurodinamik  saraf  skiatik. Kompresi  saraf  siatik  dapat  dikaitkan dengan perubahan fungsi saraf (Corrêa et al., 2022).
Electrical  stimulation didefinisikan  oleh  American  Physical  Therapy  Association  sebagai penerapan  rangsangan  listrik  pada  kulit  untuk  menghilangkan  rasa  sakit/nyeri  (Okonkwo  et  al., 2018).  Neuromuscular electrical stimulation membantu mengaktifkan sistem saraf asendens dan desendens  yang  bekerja  sebagaipemancar  neurokimiawi  serta  reseptor  yang  akan  mengurangi konduksi  impuls  nyeri  dan  persepsi  nyeri  (Purwasih,  Prodyanatasari,  &  Salam,  2020).  Selain diberikannya  modalitas  electrical  stimulation,  infrared  juga  dapat  memodulasi  nyeri  lewat  rasa nyaman  yang  diberikan  pada  pasien. Efek  sinar  IR  dalam  sirkulasi  darah  dapat  meningkatkan cedera  dan  penyembuhan  luka  tekan,  mengurangi  kejang  otot  dan  meningkatkan  kecepatan konduksi  saraf  sensorik,  dan  berpotensi  meningkatkan  nyeri  modulasi  endorfin(Tsagkaris  et  al., 2022).
Massa tulang  dan  massa otot  rangka dikendalikan oleh beberapa  faktor,  seperti genetika, pola  makan,  faktor  pertumbuhan,  dan  rangsangan  mekanis. Peningkatan  beban  mekanis  dari sistem  muskuloskeletal  merangsang  peningkatan  massa  dan  kekuatan  otot  rangka  dan  tulang, sedangkan beban mekanik berkurang dan tidak digunakan dengan cepat mendorong penurunan massa dan kekuatan muskuloskeletal, yang dapat menyebabkan atrofi otot (Alshami, Alghamdi, & Abdelsalam, 2021).
Pada penelitian yang dilakukan oleh Hayden terapi latihan dapat memberikan manfaat pada pasien  nyeri  punggung bawah  hingga  kaki  melalui  kontraksi  kelompok  otot tertentu,  pergerakan seluruh  tubuh,  aktivitas yang memperbaiki  otot  postural,  stabilisasi,  dan  koordinasi  saraf. Terapi latihan ini bertujuan untuk meningkatkan kekuatan otot dan stabilitas sendi, serta meningkatkan fungsi  otot  dan  jangkauan  gerak  dengan  tujuan  untuk  mengurangi  rasa  sakit  atau  nyeri, meningkatkan  fungsi,  dan  meningkatkan  kemampuan  fungsional  pasien  (Hayden,  Ellis,  Ogilvie, Malmivaara, & van Tulder, 2021).

## KESIMPULAN
Berdasarkan case resport diatas dapat disimpulkan bahwa treatment yang dilakukan kepada pasien  dengan  keluhan  nyeri  menjalar  pada  back  dan  lower  ekstremity  dengan  treatment  IR, TENS,  Massage,  dan Terapi  latihan berupa  streching dan  strengthening otot  dapat  mengurangi nyeri,  mengurangi  muscle  spasm,  meningkatkan  kekuatan  otot  serta  menjaga  kemampuan fungsional pada pasien.

## REFERENSI
Alghadir,  A.  H.,  Anwer,  S.,  Iqbal,  A.,  &  Iqbal,  Z.  A.  (2018).  Test-retest  reliability,  validity,  and minimum detectable change of visual analog, numerical rating, and verbal rating scales for measurement of osteoarthritic knee pain. J Pain Res, 11 , 851-856. doi:10.2147/jpr.S158847 Alrwaily, M., Schneider, M., Sowa, G., Timko, M., Whitney, S. L., & Delitto, A. (2019). Stabilization exercises combined  with neuromuscular  electrical  stimulation  for  patients  with chronic  low back  pain:  a  randomized  controlled  trial. Braz  J  Phys  Ther,  23 (6),  506-515. doi:10.1016/j.bjpt.2018.10.003
Alshami,  A.  M.,  Alghamdi,  M.  A.,  &  Abdelsalam,  M.  S.  (2021).  Effect  of  Neural  Mobilization Exercises in Patients With Low Back-Related Leg Pain With Peripheral Nerve Sensitization: A Prospective, Controlled Trial. J Chiropr Med, 20 (2), 59-69. doi:10.1016/j.jcm.2021.07.001
Corrêa, L. A., Bittencourt, J. V., Mainenti Pagnez, M. A., Mathieson, S., Saragiotto, B. T., Telles, G. F., . . . Calazans Nogueira, L. A. (2022). Neural management plus advice to stay active on  clinical  measures  and  sciatic  neurodynamic  for  patients  with  chronic  sciatica:  Study protocol  for  a  controlled  randomised  clinical  trial. PLoS  One,  17 (2),  e0263152. doi:10.1371/journal.pone.0263152
Furlan, A. D., Giraldo, M., Baskwill, A., Irvin, E., & Imamura, M. (2015). Massage for low-back pain. Cochrane Database Syst Rev, 2015 (9), Cd001929. doi:10.1002/14651858.CD001929.pub3 Hayden, J. A., Ellis, J., Ogilvie, R., Malmivaara, A., & van Tulder, M. W. (2021). Exercise therapy for  chronic  low  back  pain. Cochrane  Database  Syst  Rev,  9 (9),  Cd009790. doi:10.1002/14651858.CD009790.pub2
Jang, E. M., Kim, M. H., & Oh, J. S. (2013). Effects of a Bridging Exercise with Hip Adduction on the EMG Activities of the Abdominal and Hip Extensor Muscles in Females. J Phys Ther Sci, 25 (9), 1147-1149. doi:10.1589/jpts.25.1147
Jensen, R. K., Kongsted, A., Kjaer, P., & Koes, B. (2019). Diagnosis and treatment of sciatica. Bmj, 367 , l6273. doi:10.1136/bmj.l6273
Kong, Y. S., Jang, G. U., & Park, S. (2015). The effects of prone bridge exercise on the Oswestry disability index and proprioception of patients with chronic low back pain. J Phys Ther Sci, 27 (9), 2749-2752. doi:10.1589/jpts.27.2749
Okonkwo, U. P., Ibeneme, S. C., Ihegihu, E. Y., Egwuonwu, A. V., Ezema, I. C., Maruf, A. F., . . . Ezeukwu,  A.  O.  (2018).  Effects  of  transcutaneous  electrical  nerve  stimulation  in  the Management  of  Post-Injection  Sciatic  Pain  in  a  non-randomized  controlled  clinical  trial  in Nnewi, Nigeria. BMC Complement Altern Med, 18 (1), 310. doi:10.1186/s12906-018-2373-8 Ostelo,  R.  W.  (2020).  Physiotherapy  management  of  sciatica. J  Physiother,  66 (2),  83-88. doi:10.1016/j.jphys.2020.03.005
Purwasih,  Y.,  Prodyanatasari,  A.,  &  Salam,  A.  J.  J.  P.  P.  I.  K.  V.  (2020).  Penatalaksanaan Transcutaneus  Electrical  Nerve  Stimulation  (TENS)  pada  Low  Back  Pain  Myogenic Management of Transcutaneus Electrical Nerve Stimulation (TENS) in Myogenic Low Back Pain. 1 (1), 16-21.
Tsagkaris, C., Papazoglou, A. S., Eleftheriades, A., Tsakopoulos, S., Alexiou, A., Găman, M. A., & Moysidis, D. V. (2022). Infrared Radiation in the Management of Musculoskeletal Conditions and Chronic Pain: A Systematic Review. Eur J Investig Health Psychol Educ, 12 (3), 334-343. doi:10.3390/ejihpe12030024 Wardoyo,  P.  (2017). Mengurangi  Nyeri  Ischialgia  Dengan  Akupunktur  Metode  Jin’s  3 Needles. Jurnal Kesehatan Hesti Wira Sakti , 5 (2), 100-107.