## EFEKTIFITAS PENYULUHAN KESEHATAN TERHADAP PENGETAHUAN IBU TENTANG KANKER SERVIKS

## EFFECTIVENESS OF HEALTH PROMOTION TO MOTHER KNOWLEDGE
ABOUT CERVIC CENCER
Janu Purwono 1 , Senja Atika sari 2
Akper Dharma wacana Metro

## ABSTRAK
Insiden kanker meningkat dari 12,7 juta kasus pada tahun 2008 menjadi 14,1 juta kasus tahun 2012 atau meningkat 12 persen.  Jumlah  kematian  akibat  kanker  di  seluruh  dunia  pada  tahun  2012  ditemukan  sebanyak  8,2  juta  kematian. Prevalensi  penyakit  kanker  di  Indonesia  juga  cukup  tinggi.  Banyaknya  wanita  usia  subur  yang  belum  mengikuti program  deteksi  dini  kanker  serviks  menggunakan  metode  IVA.  Tujuan  penelitian  adalah  mengetahui  efektifitas penyuluhan  kesehatan  terhadap  pengetahuan  ibu  tentang  deteksi  dini  kanker  servik  menggunakan  metode  Inspeksi Visual  Asam  Asetat  (IVA).  Jenis  penelitian  adalah  studi  perbandingan  ( Comparative  study) yang  dilaksanakan  di Kelurahan Iringmulyo Kec. Metro Timur Kota Metro pada bulan Oktober 2016. Populasi penelitian ini adalah  seluruh ibu-ibu di kelurahan iring  mulyo  yang berjumlah 35 orang. Analisis dengan  menggunakan paired sample t-test. Hasil penelitian didapatkan dari 35  responden  menunjukkan pengetahuan responden sebelum diberikan penyuluhan sebesar 59,23 sedangkan pengetahuan sesudah dilakukan penyuluhan adalah sebesar 80,77 dan hasil  uji t-test menunjukkan  ( p- value=  0,000  <0,05 ).  Kesimpulan  penelitian  menunjukkan penyuluhan  terbukti  efektif  meningkatkan  pengetahuan tentang deteksi dini menggunakan metode IVA.

## Kata kunci: Penyuluhan kesehatan, pengetahuan, Kanker servik

## ABSTRACK
The incidence of cancer increased from 12.7 million cases in 2008 to 14.1 million cases in 2012 or an increase of 12 percent. The number of cancer deaths worldwide in 2012 was found to be 8.2 million deaths. The prevalence of cancer in Indonesia is also quite high. The number of  women of childbearing age  who have not followed the early detection program  of  cervical  cancer  using  IVA  method.  The  purpose  of  this  research  is  to  know  the  effectiveness  of  health counseling to the knowledge of women of childbearing age about early detection of cervical cancer using Visual Acetic Acid Inspection method (IVA). The type of research is a comparative study conducted in Iringmulyo sub district. Metro Timur Kota Metro in October 2016. The population of this study is all mothers in awa mulyo village, amounting to 35 people. Analysis using paired sample t-test. Result of research got from 35 respondents show knowledge of respondent before  giving  counseling  equal  to  59,23  while  knowledge  after  counseling  is  equal  to  80,77  and  result  of  t-test  show show (p-value = 0,000 <0,05). Research indicates that counseling has proven to be effective in improving  knowledge about early detection using IVA method.
Keywords: Health education, knowledge, cervical cancer

## PENDAHULUAN
Pola  kejadian  penyakit  pada  saat  ini  telah mengalami  perubahan  yang  ditandai  dengan transisi epidemiologi. Secara garis besar transisi epidemiologi  ditandai  dengan  perubahan  pola penyakit  dari  penyakit  menular  ke  penyakit tidak  menular  seperti  kanker  yang  juga  dapat dipengaruhi oleh gaya hidup tidak sehat. Kanker adalah  pertumbuhan  sel  yang  tidak  terkendali yang  dapat  menyerang  dan  menyebar  tubuh. Berdasarkan  data  Badan  Kesehatan  Dunia (WHO)  tahun  2013,  insiden  kanker  meningkat dari  12,7  juta  kasus  pada  tahun  2008  menjadi 14,1  juta  kasus  tahun  2012  atau  meningkat  12 persen.  Jumlah  kematian  akibat  kanker  di seluruh  dunia  pada  tahun  2012  ditemukan sebanyak 8,2 juta kematian 1 .
Penyebab  utama  kematian  akibat  kanker di seluruh dunia adalah karena kanker payudara dengan  hampir  1,7  juta  kasus  baru  didiagnosis pada  tahun  2012  yang  mewakili  sekitar  12% dari  semua  kasus  kanker  baru  dan  25%  dari semua  kanker  pada  wanita.  Negara  dengan kasus  kanker  payudara  tertinggi  yaitu  Belgia yaitu tercatat sebanyak 111.9/100.000 penduduk, disusul Denmark 105/100.000 penduduk dan Prancis 104.5/100.000 penduduk 1 .
Prevalensi  penyakit  kanker  di  Indonesia juga  cukup  tinggi.  Berdasarkan  data  riset
kesehatan  dasar  tahun  2013,  prevalensi  tumor kanker Indonesia adalah 1,4 per 1.000 penduduk atau  330.000  orang.  Frekuensi  kejadian  kanker terbanyak terjadi di  Yogyakarta  yaitu mencapai 4,1/1000  penduduk,  tertinggi  kedua  Jakarta yaitu  1,9/1000  penduduk,  proporsi  terendah terjadi  di  Gorontalo  yaitu  terdapat  0,2/1000 penduduk.  Sedangkan  untuk  Provinsi  Lampung terdapat sebesar 0,7/1000 penduduk 2 .
Berdasarkan  laporan  yang  masuk  dari  25 RS  jumlah  penderita  kanker  yang  berkunjung dan  dirawat  di  Rumah  Sakit  di  Provinsi Lampung  selama  tahun  2014  adalah  383  untuk Kanker Leher Rahim dengan capaian pemeriksaan  deteksi  dini  kanker  leher  rahim  di tahun 2014 adalah sebanyak 7.920 orang 3 .
Kanker  leher  rahim  (kanker  serviks) merupakan  sebuah  tumor  ganas  yang  tumbuh didalam  leher  rahim  yaitu  bagian  terendah  dari rahim  yang  menempel  pada  puncak  vagina. Penyebab  terbesar  kanker  leher  rahim  adalah infeksi  HPV  (Human  Pappiloma  Virus)  yang menular  lewat  hubungan  seksual.  Seorang perempuan  bisa  terinfeksi  virus  ini  pada  usia belasan  tahun  dan  baru  diketahui  mengidap kanker  20-30  tahun  kemudian  setelah  infeksi kanker menyebar (umumnya baru terdeteksi saat seorang  perempuan  berusia  paruh  baya,  sekitar 40 tahunan) 4 .
Terjadinya  kanker  serviks  juga  dapat dipengaruhi  oleh  berbagai  faktor  seperti gangguan sistem kekebalan, pemakaian kontrasepsi,  polusi  udara,  usia,  perilaku  tidak sehat  seperti  merokok,  paritas,  usia  wanita  saat menikah,  multipatner  seks.  Salah  satu  upaya yang dapat dilakukan untuk melakukan pencegahan  terhadap  terjadinya  kanker  seviks diantaranya  melalui  pencegahan  primer  yaitu suatu  pencegahan  awal  kanker  yang  utama dengan cara menunda hubungan seksual sampai usia  reproduksi  sehat,  tidak  berganti-ganti pasangan,  dan  menghindari  pola  hidup  tidak sehat. Selain pencegahan primer, juga dilakukan pencegahan  sekunder  yaitu  dengan  melakukan deteksi dini kanker serviks 5 .
Berkaitan  dengan  pencegahan  sekunder kanker  serviks,  pemerintah  telah  membuat program  gerakan  deteksi  dini  kanker  leher rahim  (serviks)  melalui  metode  inspeksi  visual asam  asetat  (IVA)  yang  akan  dipusatkan  di  15 kabupaten/kota  dengan  target  10%  setiap  tahun (121.095 orang) secara serentak 6 .
Berdasarkan  data  profil  Kesehatan  Kota Metro tahun 2014 menunjukkan bahwa program deteksi  dini  kanker  serviks  menggunakan metode inspeksi visual asam asetat (IVA) sudah berjalan,  namun  masih  sedikitnya  masyarakat yang ikut berpartisipasi dalam program tersebut. Cakupan  deteksi  dini  kanker  leher  rahim menggunakan  metode  IVA  pada  tahun  2014
yaitu  sebanyak  527  orang  yang  tersebar beberapa  Puskesmas.  Untuk  cakupan  tertinggi terdapat  di  Puskesmas  Ganjar  Agung  yaitu sebanyak  191  orang  (10,1%)  dari  1.891  WUS, dan  terendah  di  Puskesmas  Purwosari  Metro sebanyak  6  orang,  sedangkan  untuk  wilayah Puskesmas  Iring  Mulyo  Program  IVA  baru berjalan sehingga belum masuk dalam rekapitulasi Profil Kesehatan Kota Metro 7 . Banyaknya wanita usia subur yang belum mengikuti  program  deteksi  dini  kanker  serviks menggunakan  metode  IVA  dapat  dipengaruhi oleh  sedikitnya  informasi  yang  didapatkan  oleh masyarakat  tentang  IVA.  Hal  ini  sesuai  dengan domain  perilaku  bahwa  terbentuknya  suatu perilaku  baru  dimulai  pada  domain  kognitif, dalam  arti  subjek  tahu  terlebih  dahulu  terhadap stimulus  yang  berupa  materi  atau  objek  di luarnya.  Kemudian  menimbulkan  pengetahuan baru  pada  subjek  tersebut,  dan  selanjutnya menimbulkan respons batin dalam bentuk sikap si  subjek  terhadap  objek  yang  diketahui  itu. Akhirnya  rangsangan  yakni  objek  yang  telah diketahui  dan  disadari  sepenuhnya  akan menimbulkan  respon  lebih  jauh  lagi  yaitu berupa  tindakan/praktik  ( action) terhadap  atau sehubungan dengan stimulus atau objek tadi 8 .
Berdasarkan  uraian  di  atas  maka  penulis tertarik  untuk  melakukan  penelitian  tentang efektifitas  penyuluhan  kesehatan  terhadap pengetahuan  wanita  usia  subur  tentang  deteksi
dini  kanker  servik  menggunakan  metode Inspeksi  Visual  Asam  Asetat  (IVA)  di Kelurahan  Iringmulyo  Kec.  Metro  Timur  Kota Metro

## METODE
Jenis  penelitian  yang  digunakan  adalah studi perbandingan ( Comparative study).
Penelitian  ini  dilaksanakan  di  Kelurahan Iringmulyo Kec. Metro Timur Kota Metro pada bulan  Oktober  2016.  Populasi  penelitian  ini adalah seluruh ibu-ibu di kelurahan iring mulyo yang  berjumlah  35  orang.  Pengumpulan  data dilakukan  dengan  wawancara  menggunakan quesioner. Pengetahuan deteksi dini Ca. Serviks menggunakan  Inspeksi  Visual  Asam  Asetat (IVA)  menggunakan  instrumen  quesioner. Analisis  data  yang  dilakukan  adalah  univariat dan  bivariat  dengan  uji  statistik paired  sample t-test. Penyajian  data  dalam  bentuk  tabel  dan disertai narasi.

## HASIL
Hasil penelitian sebagai berikut:
Tabel 1. Distribusi responden  menurut umur dan tingkat pendidikan
Variabel Jumlah % Usia < 20  tahun 2 5.8 20- 35  tahun 20 57,1 > 35   tahun 13 37,1 Jumlah 35 100 Tingkat  Pendidikan Pendidikan tinggi 5 14,3 Tamat SMA 26 74,3
Tamat  SMP 3 8,6 Tamat SD 1 2,9 Jumlah 35 100
Berdasarkan  Tabel  di  atas,  dapat  diketahui  bahwa dari  35  responden  sebagian  besar  berumur  20-35 tahun  (57,1%),  mayoritas  tingkat  pendidikan responden  adalah  ≥  SMA  yaitu  terdapat  26  orang (74,3%).

## Tabel 2
Distribusi Skor Rata-rata Pengetahuan Ibu tentang Deteksi Dini Kanker Serviks Menggunakan Metode IVA Sebelum  Penyuluhan Kesehatan ( Pre-test ) di Kelurahan Iringmulyo Kec. Metro Timur
Berdasarkan  tabel  2  dapat  dijelaskan bahwa  sebelum  diberi  penyuluhan  kesehatan tentang deteksi dini kanker serviks menggunakan metode IVA ( pre-test) , skor rata- rata  pengetahuan  responden  adalah  59,23 dengan standar deviasi 15,875. Skor pengetahuan  tertinggi  responden  yaitu  87  dan terendah  adalah  33.  Pada confidence  interval 95% diyakini bahwa skor rata-rata pengetahuan responden  adalah  antara  53,78  sampai  dengan 64,68.
Variabel Mean SD Minimum- Maksimum CI; 95% Pengetahuan
IBU  tentang
IVA sebelum penyuluhan ( pretest ) 59,23 15,875 33-87 53,78-64,68

## Tabel 3
Distribusi Skor Rata-rata Pengetahuan Ibu tentang Deteksi Dini Kanker Serviks Menggunakan Metode IVA  Sesudah Penyuluhan Kesehatan ( Pre-test ) di Kelurahan Iringmulyo Kec. Metro Timur
Variabel  Mean  SD Minimum- Maksimum CI; 95% Pengetahuan IBU tentang IVA sesudah Penyuluhan ( Post-test) 80,77  11,489 60-100 76,82- 84,72 Berdasarkan tabel di atas, dapat dijelaskan bahwa  sesudah  diberi  penyuluhan  kesehatan tentang IVA ( post-test) , skor rata-rata pengetahuan  responden  adalah  80,77  dengan standar deviasi 11,489. Skor tertinggi responden yaitu  100  dan  terendah  adalah  60.  Pada confidence  interval 95%  diyakini  bahwa  skor rata-rata  pengetahuan  responden  sesudah  diberi penyuluhan  adalah  antara  76,82  sampai  dengan 84,72.

## Tabel 4
Efektivitas Penyuluhan Kesehatan terhadap Pengetahuan Ibu tentang Deteksi Dini Kanker Serviks Menggunakan Metode IVA di Kelurahan Iringmulyo Kec. Metro Timur
Berdasarkan  tabel  3  di  atas  dapat  diketahui bahwa pada hasil analisis dengan menggunakan paired  sample  t-test diperoleh  skor  rata-rata pengetahuan  responden  sebelum  penyuluhan kesehatan  sebesar  59,23  dengan  standar  deviasi 15,875  dan  sesudah  penyuluhan  sebesar  80,77 dengan  standar  deviasi  11,489.  Pada  hasil  uji statistik  didapatkan  nilai p-value=0,000  <  0,05, maka  dapat  disimpulkan  bahwa  terdapat perbedaan  skor  rata-rata  pengetahuan  sebelum dan sesudah penyuluhan, dengan demikian tidak ada  alasan  untuk  menolak  Ha  artinya  secara statistik  terbukti  ada  pengaruh  penyuluhan kesehatan  terhadap  pengetahuan  IBU  tentang deteksi  dini  kanker  serviks  menggunakan metode IVA.

## PEMBAHASAN
Pengetahuan  adalah  hasil  penginderaan manusia,  atau  hasil  tahu  seseorang  terhadap objek  melalui  indera  yang  dimilikinya  (mata, hidung,  telinga,  dan  sebagainya).    Suatu perbuatan  yang  didasari  oleh  pengetahuan  akan lebih  langgeng  daripada  perbuatan  yang  tidak didasari oleh pengetahuan. Orang yang mengadopsi  perbuatan  dalam  diri  seseorang tersebut akan terjadi proses kesadaran ( Awareness )  dimana  orang  tersebut  menyadari dalam  arti  mengetahui  terlebih  dahulu  terhadap obyek ( stimulus ), merasa tertarik ( Interest )
Variabel Mean  SD SE
Mean Differen p-value Penget ahuan ibu tentang deteksi dini mengg unakan metode IVA Sebelum penyuluhan (pre-test ) 59,2  15,8  2,6 21,543  0.000
Sesudah penyuluhan ( post-test )
80,7  11,4  1,9
terhadap stimulus atau  obyek  tertentu.
Disini  sikap  subyek  sudah  mulai  timbul, menimbang-nimbang ( evaluation ) terhadap baik dan  tidaknya  terhadap  stimulus  tersebut  bagi dirinya.  Hal  ini  berarti  sikap  responden  sudah tidak  baik  lagi, Trial ,  dimana  subyek  mulai melakukan  sesuatu  sesuai  dengan  apa  yang dikehendaki oleh stimulus, dan adopsi ( adoption ), dimana subyek telah berprilaku baru sesuai  dengan  pengetahuan,  kesadaran  dan sikapnya terhadap stimulus 8 .
Sebagai salah satu langkah untuk meningkatkan  pengetahuan  masyarakat  tentang kesehatan,  sampai  saat  ini  tenaga  kesehatan masih menggunakan metode penyuluhan karena metode ini jika diterapkan menggunakan bahasa yang  mudah  dimengerti  atau  tidak  terlalu  sulit untuk  dimengerti  oleh  sasaran,  dan  dalam penyampaian  materi  disertai  media  untuk mempermudah  pemahaman  dan  untuk  menarik perhatian  sasaran  seperti  melalui  poster-poster maupun  leaflet  telah  banyak  terbukti  mampu meningkatkan  pengetahuan  masyarakat  tentang berbagai masalah kesehatan 9 .
Penyuluhan  kesehatan  adalah  gabungan berbagai  kegiatan  dan  kesempatan yang berlandaskan  prinsip-prinsip  belajar  untuk mencapai  suatu  keadaan,  dimana  individu, keluarga,  kelompok  atau  masyarakat  secara keseluruhan  ingin  hidup  sehat,  tahu  bagaimana caranya  dan  melakukan  apa  yang  bisa
dilakukan,  secara  perseorangan  maupun  secara kelompok dan meminta pertolongan bila perlu 10 . Berdasarkan  hasil  pengolahan  data  dapat diketahui  bahwa  sebelum  diberi  penyuluhan kesehatan  tentang  deteksi  dini  kanker  serviks menggunakan metode IVA ( pre-test) , skor rata- rata  pengetahuan  responden  adalah  59,23 dengan standar deviasi 15,875. Skor pengetahuan  tertinggi  responden  yaitu  87  dan terendah  adalah  33.  Pada confidence  interval 95% diyakini bahwa skor rata-rata pengetahuan responden  adalah  antara  53,78  sampai  dengan 64,68.
Pengetahuan  ibu  tentang  deteksi  dini kanker  serviks  menggunakan  metode  IVA sebelum  dilakukan  penyuluhan  skor  tertinggi adalah  87  terendah  33  dengan  skor  rata-rata 59,23.  Dari  data  tersebut  nampak  bahwa  skor rata-rata  responden  masih  rendah  dan  perlu ditingkatkan.
Hasil  pengolahan  data  diketahui  bahwa sesudah  diberi  penyuluhan  kesehatan  tentang IVA  ( post-test) ,  skor  rata-rata  pengetahuan responden  adalah  80,77  dengan  standar  deviasi 11,489.  Skor  tertinggi  responden  yaitu  100  dan terendah  adalah  60.  Pada confidence  interval 95% diyakini bahwa skor rata-rata pengetahuan responden  sesudah  diberi  penyuluhan  adalah antara 76,82 sampai dengan 84,72.
Hasil  analisis  menggunakan  uji paired sample t-test diperoleh skor rata-rata
pengetahuan  responden  sebelum  penyuluhan kesehatan  sebesar  59,23  dengan  standar  deviasi 15,875  dan  sesudah  penyuluhan  sebesar  80,77 dengan  standar  deviasi  11,489.  Pada  hasil  uji statistik  didapatkan  nilai p-value=0,000  < 
0,05, maka  dapat  disimpulkan  bahwa  terdapat perbedaan  skor  rata-rata  pengetahuan  sebelum dan sesudah penyuluhan.
Dari  uraian  diatas  secara  statistik  terbukti ada  pengaruh  penyuluhan  kesehatan  terhadap pengetahuan  ibu  tentang  deteksi  dini  kanker serviks menggunakan metode IVA, dimana skor rata-rata pengetahuan responden sebelum penyuluhan  lebih  rendah  secara  bermakna dibandingkan  sesudah  penyuluhan  dengan selisih skor rata-rata sebesar 21,543.
Hasil  ini  memiliki  kesesuaian  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Dewi  tentang pengaruh penyuluhan kesehatan terhadap pengetahuan  ibu  tentang  IVA  tes  di  Wilayah
Kerja Puskesmas
Mantingan
Ngawi
menunjukkan  bahwa  rerata  skor  pengetahuan pretest adalah  71,94  dengan  standar  deviasi 8,175 11 .
Berdasarkan hasil penelitian dan uraian di atas,  maka  dapat  dijelaskan  bahwa  setelah dilakukan penyuluhan kesehatan tentang deteksi dini  kanker  serviks  menggunakan  metode  IVA, skor  rata-rata  pengetahuan  responden  terjadi peningkatan  dengan  skor  tertinggi  adalah  100 terendah  60  dan  skor  rata-rata  yaitu  84,75.  Hal
ini  menunjukkan  bahwa  menyebarkan  pesan melalui penyuluhan dapat merubah pengetahuan individu sehingga perubahan tersebut diharapkan mampu merubah  perilaku  ibu  untuk ikut serta dalam melakukan pemeriksaan IVA.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian yang dilakukan Dewi (2012)
menunjukkan bahwa terdapat pengaruh penyuluhan  kesehatan  terhadap  pengetahuan tentang  IVA  tes  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Mantingan Ngawi dengan rerata skor pengetahuan pretest adalah  71,94, post-test 78,50 dan nilai signifikansi p-value 0,000.
Penelitian lain juga dilakukan oleh Puspita tentang pengaruh Penyuluhan Terhadap Tingkat Pengetahuan  Ibu  Tentang  Kanker  Serviks,  Iva Tes  Dan  Pap  Smear  Di  Puskesmas  Jetis  Tahun 2014  menunjukkan  bahwa  pada  hasil  analisis antara  pretest  dan  posttest  menghasilkan  nilai signifikansi  p  =0,000  ( p =0,05) artinya  terdapat perbedaan  yang  signifikan  mengenai  tingkat pengetahuan ibu tentang kanker serviks, IVA tes dan  pap  smear  di  Puskesmas  Jetis  sebelum  dan sesudah diberi penyuluhan kesehatan 12 .
Dari  uraian-urain  diatas  dapat  dijelaskan bahwa  skor  pengetahuan  ibu  tentang  deteksi dini  kanker  serviks  menggunakan  metode  IVA setelah  diberi  penyuluhan  lebih  tinggi  secara bermakna dibandingkan sebelum diberi penyuluhan. Nilai rerata pengetahuan responden sebelum  diberikan  penyuluhan  sebesar  59,23
dan  rata-rata  pengetahuan  sesudah  dilakukan penyuluhan  adalah  sebesar  80,77.  Hal  ini  dapat terjadi  karena  sebelum  diberi  penyuluhan,  ibu belum  banyak  mendapatkan  informasi  secara khusus, langsung dan mendalam yang membahas  tentang  IVA  sehingga  pengetahuan yang  dimilikinya  hanya  sebatas  dari  informasi yang  didapatkan  melalui  keluarga  maupun media-media massa. Sesudah dilakukan penyuluhan  rerata  skor  yang  didapatkan meningkat  sebesar  21,543.  Hal  ini  terjadi karena,  penyuluhan  sendiri  merupakan  salah satu  bentuk  penyebaran  informasi  secara langsung  yang  bertujuan  agar  individu  maupun masyarakat secara umum memiliki pengetahuan yang  lebih  baik  sehingga  dari  penyuluhan tersebut  tidak  saja  sadar,  tahu  dan  mengerti, tetapi juga diharapkan mampu merubah individu untuk berperan aktif dalam mewujudkan derajat kesehatan  yang  optimal  yaitu  ikut  serta  dalam melakukan  pemeriksaan  IVA  sebagai  upaya deteksi dini kanker serviks.
Berdasarkan  uraian  di  atas,  maka  jelaslah bahwa  penyuluhan  merupakan  salah  satu metode  yang  baik  dalam  mempromosikan program  IVA  kepada  masyarakat  khususnya kepada wanita  yang berisiko mengalami kanker serviks.  Beberapa  hal  yang  perlu  diperhatikan dalam  memberikan  penyuluhan  kesehatan  agar mendapatkan hasil yang diharapkan diantaranya adalah  metode  yang  digunakan.  Metode
penyuluhan  merupakan  salah  satu  faktor  yang mempengaruhi tercapainya suatu hasil penyuluhan secara optimal.

## SIMPULAN
Simpulan  penelitian  ini  adalah    pengetahuan  ibu tentang IVA sebelum penyuluhan adalah 59,23
Sedangkan  pengetahuan  ibu  tentang  IVA sesudah  penyuluhan  adalah  80.  Hasil  uji t-test menunjukkan bahwa penyuluhan terbukti efektif meningkatkan  pengetahuan  tentang  deteksi  dini menggunakan  metode  IVA  ( p-value=  0,000
<0,05 ).

## SARAN
Bagi  masyarakat  khususnya  wanita  yang sudah/pernah menikah, sering berganti pasangan,  wanita  yang  merokok  agar  dapat melakukan  pemeriksaan  IVA.  Bagi  tenaga kesehatan hendaknya terus berupaya meningkatkan  program  penyuluhan  tentang deteksi dini kanker serviks terutama menggunakan metode IVA

## DAFTAR PUSTAKA
1, World Health Organization, 2015. A month to remember  –  Breast  Cancer  Awareness Month. http://www.who.int/cancer/en/
2.  Riskesdas,  2013, Riset  Kesehatan  Daerah tahun 2013.
3.  Dinkes  ,  2015. Profil  Kesehatan  Provinsi Lampung Tahun 2015
4.  Sabella.  F,  2009. Cara  Pintar  Atasi  Kanker. Yogyakarta: Cable Book.
5.  Sukaca,  2009. Cara  Cerdas  Menghadai Kanker Serviks (Leher Rahim). Yogyakarta: Genius Printika.
6.  Budiman,  2015. Pencanangan  gerakan deteksi dini kanker servik , artikel. www.teraslampung.cora
7.  Dinkes  Kota  Metro,  2015, Profil  kesehatan Kota Metro Tahun 2015
8. Notoatmodjo, S, 2011. Kesehatan Masyarakat  Ilmu  dan  Seni .  Jakarta:  Rineka Cipta
9.  Notoatmodjo,  S,  2010. Promosi  Kesehatan Teori dan Apliaksi . Jakarta: Rineka Cipta
10.Depkes  RI,  dalam  Effendy,2010. Dasar- dasar keperawatan kesehtan masyarakat .Jakarta.EGC 11.Dewi.  Ratna.L  2012, Pengaruh  penyuluhan terhadap  pengetahuan  tentang  Iva  test diwilayah kerja puskesmas mantengan ngawi. Naskah publikasi , Fakultas kedokteran Universitas 11 maret surakarta.
12.Puspita,  dara,  2014, pegaruh  penyuluhan terhadap  tingkat  pengetahuan  WUS  tentang kanker  cerviks,IVA  tes  dan  Pap  smear  di puskesmas  Jetis  naskah  publikasi .  STIKes Aisyiyah Yokyakarta