## ARTIKEL RISET
URL artikel: http://jurnal.fkmumi.ac.id/index.php/woh/article/view/woh4102
Evaluasi Kualitas Diet pada Penderita Diabetes Melitus Tipe II di Jakarta Barat
K Mertien Sa’pang 1 , Laras Sitoayu 2 , Nanda Aula Rumana 3
1,2 Program Studi Ilmu Gizi, Fakultas Ilmu-ilmu Kesehatan, Universitas Esa Unggul
3 Program Studi Rekam Medik dan Informasi Kesehatan, Fakultas Ilmu-ilmu Kesehatan, Universitas Esa Unggul Email Penulis Korespondensi (K) : mertien.sapang@esaunggul.ac.id mertien.sapang@esaunggul.ac.id 1 , laras@esaunggul.ac.id 2 , nanda.rumana@esaunggul.ac.id 3 , +6285299473612

## ABSTRAK
Diabetes melitus merupakan suatu penyakit  memerlukan penanganan medis berupa pengaturan diet, pola hidup yang  teratur  serta  terapi  pengobatan.  Penanganan  medis  terutama  kualitas  diet  yang  buruk  pada  penderita diabetes  dapat  mengakibatkan  komplikasi  seperti  arteri  koroner  dan  penyakit  pembuluh  darah  perifer,  stroke, nefropati  diabetes,  amputasi,  gagal  ginjal  dan  kebutaan.  Mengingat  besarnya  dampak  negatif  yang  disebabkan oleh  progresivitas  penyakit  diabetes  tersebut  perlu  dilakukan  evaluasi  kualitas  diet  penderita  DM  agar  dapat dijadikan ajuan dalam penentuan rekomendasi perbaikan diet. Penelitian ini bertujuan mengevaluasi kualitas diet penderita  diabetes  melitus  tipe  II  di  Jakarta  Barat.  Desain  penelitian  yang  digunakan  adalah cross  sectional . Sampel  penelitian  diambil  dengan  cara accidental  sampling yang  memenuhi  kriteria  sampel  dan  didapatkan saampel  sebanyak  102  orang.  Pengumpulan  data  konsumsi  menggunakan  metode food  recall 2x24  jam kemudian  kualitas  diet  dianalisis  menggunakan  metode Diet  Quality  Index-International ( DQI-I ).  Hasil penelitian  ini  menunjukkan  rata-rata  skor  keberagaman  pangan  sebesar  17.3±1.74  (mean±SD).  Rata-rata  skor kecukupan  20.2±3.45  (mean±SD).  Rata-rata  skor  moderasi  sebesar  15.4±3.93  (mean±SD).  Rata-rata  skor keseimbangan  zat  gizi  1.3±1.35(mean±SD).  Rata-rata  skor  DQI-I  (kualitas  diet)  secara  menyeluruh  54.2±7.03 (mean±SD). Keberagaman  pangan  responden  cukup  baik  namun  kecukupan,  keseimbangan  asupan  lemak, keseimbangan  zat  gizi  responden  masih  perlu  perbaikan.  Oleh  karena  itu  perlu  dilakukannya  sosialisasi mengenai penatalaksanaan diet DM tipe II yang tidak hanya fokus ke pembatasan konsumsi karbohidrat dan gula saja tetapi secara menyeluruh agar dapat meningkatkan kualitas diet responden.
Kata kunci : Diabetes melitus; diet quality index-international ; kualitas diet
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 04 No. 01 (Januari, 2021) : 15-22                     E-ISSN 2614-5375

## Article history :
Received 29 Juni 2020 Received in revised form 30 September 2020 Accepted 13 November 2020 Available online 25 Januari  2021
licensed by Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License .

## PUBLISHED BY :
Public Health Faculty Universitas Muslim Indonesia

## Address :
Jl. Urip Sumoharjo Km. 5 (Kampus II UMI) Makassar, Sulawesi Selatan.
Email : jurnal.woh@gmail.com , jurnalwoh.fkm@umi.ac.id Phone : +62 85397539583
Penerbit : Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Muslim Indonesia
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 04 No. 01 (April, 2019) : 15-22                     E-ISSN 2614-5375

## ABSTRACT
Diabetes mellitus (DM) is a disease requiring medical treatment such as diet, regular lifestyle, and medication therapy. Poor quality diets in diabetics can lead to complications such as coronary arteries, peripheral vascular disease, etc. Given the magnitude of the negative impact caused by the progression of diabetes, it is necessary to evaluate  the  quality  of  the  diet  of  DM  patients  so  that  it  can  be  used  as  a  recommendation  for  dietary improvements. This study aims to evaluate the quality of diets type II  DM patients in West Jakarta. This cross- sectional research was conducted on 102 patients with type II DM. The research sample was taken by accidental sampling. The consumption data collection uses  a 2x24 hour food recall method then the quality of the diet is analyzed  using  the  Diet  Quality  Index-International  (DQI-I)  method.  The  results  of  this  study  indicate  the average  of  food  variety  score  was  17.3±1.74  (mean±SD),  adequacy  score  was  20.2±3.45  (mean±SD), moderation  score  was  15.4±3.93  (mean±SD)  and  overall  balance  score  is  54.2±7.03  (mean±SD).  The  overall DQI-I  score  was  54.1±7.02  (mean±SD).  This  result  showed  that  the  food  variety  of  respondent's  consumption was  quite  good  but  adequacy,  moderation,  and  overall  balance  of  respondent’s  consumption  still  needs improvement. Therefore it is necessary to conduct nutrition counseling regarding the management of DM type II diets which not only focus on limiting carbohydrate and sugar consumption but thorough diet recommendations to improve the respondent's quality diet.
Keywords: Diabetes melitus; diet quality index-international; quality of diet

## PENDAHULUAN
Diabetes  Melitus  (DM)  merupakan  salah  satu  penyebab  kematian  terbesar  dan  permasalahan kesehatan serius di dunia. DM yang tidak dikelola dengan baik dalam jangka waktu yang lama akan berkontribusi terhadap terjadinya komplikasi kronik. Hal ini akan berdampak terhadap kualitas hidup pasien DM. Data dari International Diabetes Federation (IDF) pada tahun 2019, prevalensi penderita DM  usia  20-97  tahun  di  dunia  sebesar  9.3%  dan  diperkirakan  akan  meningkat  hingga  10.9  %  pada tahun 2045. Indonesia menempati peringkat ke tujuh dunia dengan pevalensi 10.7% dan diperkirakan akan meningkat hingga 16.6% pada tahun 2045. 1 Berdasarkan hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2018 juga menunjukkan  pasien DM di Indonesia yang terdiagnosis dokter mencapai 1.5% dan diperkirakan  akan  terus  meningkat  karena  proporsi  gula  darah  terganggu  tinggi  sebesar  13.1%. Provinsi  dengan  pevalensi  diabetes  melitus  tertinggi  terdapat  di  provinsi  D.K.I  Jakarta  dengan  2.6% diikuti  oleh  DI  Yogyakarta  2.4%  dan  Sulawesi  Utara  2.3%. 2 DM  dibagi  beberapa  tipe  yaitu:  tipe  1, tipe 2, tipe lain, dan Diabetes Melitus Gestasional (GDM). Peningkatan  DM tipe 2 banyak terjadi  di negara berkembang seperti di Indonesia dengan 8.7 juta penderita. 1 Sebagian besar penderita DM (90- 95%) merupakan penderita DM tipe II. 3
DM  merupakan  suatu  penyakit  yang  tidak  dapat  disembuhkan  sehingga  penderita  perlu penanganan  medis  berupa  pengaturan  diet,  pola  hidup  yang  teratur  serta  terapi  pengobatan. Penanganan  medis  terutama  kualitas  diet  yang  buruk  pada  penderita  diabetes  dapat  mengakibatkan komplikasi  seperti  arteri  koroner  dan  penyakit  pembuluh  darah  perifer,  stroke,  nefropati  diabetes, amputasi, gagal ginjal dan kebutaan. 3 Komplikasi penyakit pada penderita diabetes dapat menurunkan kualitas  hidup  penderita  hingga  mengakibatkan  kematian.  Tidak  hanya  konsumsi  gula,  konsumsi  zat gizi lain seperti lemak, serat, antioksidan, dan lain-lain juga sangat berpengaruh terhadap progresivitas penyakit DM. 4
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 04 No. 01 (April, 2019) : 15-22                     E-ISSN 2614-5375
Penelitian  terkait  hubungan  konsumsi  zat  gizi  tertentu  dengan  kejadian  diabetes  telah  sering dilakukan,  namun  penelitian  terkait  kualitas diet  secara  keseluruhan  pada  pasien diabetes  melitus ini masih  terbatas.  Penelitian  sebelumnya  mengenai  kualitas  diet  penderita  DM  di  Northern  Cyprus; Southern  Brazil;  Brasil;  dan  Taiwan  menunjukkan  kualitas  diet  penderita  DM  masih  kurang  dengan rata-rata  skor  masing-masing  (mean±SD)  58.8±16.7;  72.9±10.7;  39.8±14.3;  dan  54.9±10.9  (5–8). Penelitian sebelumnya mengenai kepatuhan diet pasien DM juga menunjukkan bahwa Sebagian besar responden memiliki kepatuhan yang rendah. 9 Hal ini menunjukkan perlunya ada perbaikan pola makan dan kepatuhan diet pada penderita diabetes.
Penilaian  kualitas  diet  untuk  individu  dan  kelompok  dapat  menggunakan  indeks  diet  salah satunya yang paling sering digunakan adalah Healthy Eating Index (HEI). Healthy Eating Index (HEI) merupakan salah satu alat yang dikembangkan oleh United State Department of Agriculture (USDA) untuk mengukur kualitas diet seseorang. Penilaian ini berdasarkan Dietary Guidelines for Americans yang  merupakan  pedoman  pola  makan  untuk  individu  sehat  di  wilayah  Amerika  sehingga  perlu  ada penyesuaian  penilaian  kualitas  diet  yang  dapat  digunakan  oleh  berbagai  negara. 10 Pada  tahun  2003, Kim dkk melakukan mengembangan Diet Quality Index-International (DQI-I) yang merupakan indeks diet  untuk  menilai  kualitas  diet  secara  internasional.  DQI-I  adalah  indikator  kualitas  diet  tingkat individu yang disusun agar dapat digunakan untuk menilai kualitas diet lintas budaya. 11,12
Berdasarkan latar belakang diatas, penelitian terkait evaluasi kualitas diet penderita DM tipe II secara keseluruhan perlu dilakukan agar dapat memberikan kontribusi dalam penentuan rekomendasi perbaikan  pola  makan  dan  kepatuhan  diet  penderita  DM  tipe  II,  serta  dapat  membantu  pasien mengontrol  kadar  gula  darah  dan  menghindari  berbagai  komplikasi  yang  mungkin  timbul  akibat penyakit diabetes.

## METODE
Penelitian cross-sectional ini  dilaksanakan  di  Puskesmas  kecamatan  wilayah  Jakarta  Barat yaitu  Puskesmas  Kecamatan  Kebon  Jeruk,  Puskesmas  Kecamatan  Grogol  Petamburan,  Puskesmas Kecamatan Kembangan, Puskesmas Kecamatan Tambora Palmerah dan Puskesmas Kecamatan Taman Sari.  Penelitian  dilaksanakan  pada  bulan  Juli  2018.    Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh pasien  DM  di  Puskesmas  kecamatan  di  wilayah  Jakarta  Barat  pada  bulan  Juli  2018.  Pengambilan responden  pada  penelitian  ini  menggunakan  metode accidental  sampling, dengan  jumlah  sampel penelitian  sebanyak  102  orang.  Data  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  data  primer  terdiri dari karakteristik responden menggunakan metode wawancara dan data asupan menggunakan metode food-recall 2x24  jam pada  hari  kerja  dan weekend .  Data  asupan  kemudian  dianalisis  untuk  menilai kualitas  diet  responden  menggunakan  metode Diet  Quality  Index-International (DQI-I). 11 Penilaian kualitas diet meliputi keberagaman pangan, kecukupan zat gizi, moderasi zat gizi, dan keseimbangan zat  gizi  yang  dikonsumsi  oleh  responden.  Pelaksanaan  penelitian  ini  telah  disetujui  secara  etik  oleh
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 04 No. 01 (April, 2019) : 15-22                     E-ISSN 2614-5375
Komisi  Etik  Penelitian  Universitas  Esa  Unggul  dengan nomor  0218-18.146/DPKE-KEP/FINAL- EA/UEU/IV/2018.

## HASIL
Berdasarkan  sebaran  karakteristik  responden  pada  tabel  1,  sebagian  besar  responden  termasuk dalam  kelompok  usia  50-65  (77.5%)  dan  jenis  kelamin  perempuan  (78.9%).  Adapun  sebagian  besar responden  tidak  bekerja  (63.2%).  Sejalan  dengan  penelitian  sebelumnya,  hasil  penelitian  ini menunjukkan bahwa penderita DM tipe II didominasi oleh kelompok usia lebih dari 40 tahun. Hasil penelitian  sebelumnya  juga  menunjukkan  bahwa  kelompok  umur  <45  tahun  72%  lebih  rendah dibanding kelompok umur ≥45 tahun. 13
Tabel 1. Karakteristik Responden Variabel n % Umur 30-49 tahun 23 22.5 50-65 tahun 79 77.5 Jenis Kelamin Laki-laki 23 21.1 Perempuan 79 78.9 Pekerjaan Wiraswasta 28 24.6 Karyawan 7 12.3 Tidak Bekerja 67 63.2
Risiko  diabetes  meningkat  seiring  dengan  umur,  khususnya  pada  usia  lebih  dari  40  tahun, disebabkan  karena  pada  usia  tersebut  mulai  terjadi  peningkatan  intoleransi  glukosa.  Adanya  proses penuaan menyebabkan berkurangnya kemampuan produksi insulin oleh sel β pancreas. Selain itu pada individu yang berusia lebih tua terdapat penurunan aktivitas mitokondria di sel-sel otot sebesar 35%. Hal  ini  berhubungan  dengan  peningkatan  kadar  lemak  di  otot  sebesar  30%  dan  memicu  terjadinya resistensi insulin. 13
Konsumsi pangan secara garis besar adalah kuantitas dan kualitas pangan yang dikonsumsi oleh seseorang atau sekelompok orang dengan tujuan tertentu dengan jenis tunggal atau beragam. Namun, sebagian  besar  penelitian  terdahulu  mengenai  konsumsi  pangan  lebih  sering  menilai  mengenai kuantitas  pangan  melalui  tingkat  kecukupan  zat  gizi.  Oleh  karena  itu,  dalam  penelitian  ini  peneliti melakukan  penilaian  konsumsi  pangan  menggunakan  indikator  DQI-I  yang  selain  menilai  kuantitas yang  dibandingkan  dengan  rekomendasi  Gizi  Seimbang  dan  AKG  juga  menilai  kualitas  diet berdasarkan  keberagaman  pangan  dan  keseimbangan  asupan  zat  gizi.  Sistem  penilaian  DQI-I  fokus terhadap  empat  kelompok  besar  yaitu  keberagaman,  kecukupan,  moderation,  dan  keseimbangan  zat gizi. 11
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 04 No. 01 (April, 2019) : 15-22                     E-ISSN 2614-5375
Tabel 2. Penilaian DQI-I responden Komponen Nilai Rata-Rata SD Skor Keberagaman 17.3 1.75 0-20 Keberagaman pangan 13.5 1.46 0-15 Keberagaman pangan protein 3.8 0.78 0-5 Kecukupan 20.1 3.41 0-40 Kelompok sayuran 2.8 1.03 0-5 Kelompok buah 2.4 1.67 0-5 Kelompok serealia 3.1 0.67 0-5 Serat 1.3 0.43 0-5 Protein 4.9 0.51 0-5 Zat besi 2.6 0.99 0-5 Calcium 1.0 0.07 0-5 Vitamin C 2.1 1.03 0-5 Moderasi 15.4 3.95 0-30 Lemak total 1.5 1.42 0-6 Lemak Jenuh 1.4 1.57 0-6 Kolesterol 5.7 0.99 0-6 Natrium 5.9 0.36 0-6 Empty Calorie Food 0.9 1.52 0-6 Keseimbangan Zat Gizi 1.3 1.34 0-10 Rasio Zat Gizi Makro (KH:Pro:Fat) 0.8 1.08 0-6 Rasio asam lemak (PUFA:MUFA:SFA) 0.5 0.75 0-4 Skor Total 54.1 7.02 0-100

## PEMBAHASAN
Berdasarkan tabel 2, keberagaman pangan responden mendapat skor rata-rata yang cukup tinggi yaitu  16.8±1.84  dari  skor  maksimum  20.  Penilaian  keberagaman  pangan  dalam  DQI-I  terbagi  dua yaitu  penilaian  keberagaman  pangan  secara  menyeluruh  dan  sumber  protein.  Penilaian  keberagaman pangan  menyeluruh  dilakukan  dengan  mengelompokkan  pangan  yang  dikonsumsi  responden  dalam satu  hari  minimal  1  porsi/hari  (daging/unggas/ikan/telur,  susu/kacang,  biji-bijian,  buah-buahan,  dan sayuran).  Nilai  maksimum  diberikan  jika  responden  mengonsumsi  paling  tidak  1  porsi/hari  masing- masing  kelompok  pangan.  Hasil  penelitian  ini  juga  menunjukkan  bahwa  responden  paling  tidak mengonsumsi  3  kelompok  pangan  dalam  sehari  dan  cukup  beragam.  Kelompok  pangan  tersebut adalah  kelompok  pangan  serealia,  sumber  protein  dan  kacang-kacangan  (terutama  tahu  dan  tempe). Hal ini juga sejalan dengan penelitian sebelumnya yang menunjukkan bahwa sebagian besar penderita DM  tipe  II  di  Jakarta  Barat  mengkonsumsi  kelompok  pangan  dengan  beragam  (97.5%).  Penelitian tersebut  juga  menunjukkan  bahwa  jenis  pangan  yang  sering  dikonsumsi  adalah  kelompok  makanan pokok  (serealia),  kelompok  sayuran  hijau,  kelompok  buah  dan  sayur  vitamin  A,  kelompok  buah- buahan dan sayuran lain, kelompok ikan, makanan laut, dan hasil olahan lain, serta kelompok kacang- kacangan dan biji-bijian. 14
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 04 No. 01 (April, 2019) : 15-22                     E-ISSN 2614-5375
Selain  keberagaman  pangan,  aspek  kecukupan  gizi  juga  dinilai  dalam  indikator  DQI-I. Berdasarkan  tabel  2  menunjukkan  bahwa  rata-rata  responden  mendapatkan  skor  18.4±3.73  dari  nilai maksmimal 40. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa skor kecukupan responden tersebar dari 12.9 sampai  23.7.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  meskipun  responden  mengonsumsi  beragam  jenis  pangan namun  belum  bisa  memenuhi  kebutuhan  harian  responden.  Penilaian  kecukupan  dalam  DQI-I menggunakan  standar  rekomendasi  harian  untuk  kelompok  sayuran,  buah  dan  serealia  serta menggunakan  Angka  Kecukupan  Gizi  (AKG)  untuk  asupan  serat,  protein,  zat  besi,  kalsium  dan vitamin C. Analisis kecukupan dari kelompok pangan menunjukkan bahwa sebagian besar responden mengonsumsi  kelompok  serealia,  sayur  dan  buah  dibawah  rekomendasi.  Analisis  kecukupan  zat  gizi responden  menunjukkan  bahwa  asupan  serat,  zat  besi,  kalsium,  dan  vitamin  C  sebagian  besar responden tidak memenuhi kebutuhan responden berdasarkan AKG 2018.
Penatalaksanaan  Diet  DM  tipe  II  selain  memperhatikan  asupan  karbohidrat  juga memperhatikan asupan lemak. Asupan lemak yang tidak seimbang dapat memicu kegagalan sel dalam memproses  gula  adalah  akibat  peradangan.  Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  asupan  lemak, lemak jenuh, dan konsumsi empty calorie food responden melebihi rekomendasi. Empty calorie food merupakan  jenis  pangan  yang  menyumbang  energi  cukup  tinggi  namun  tidak  disertai  dengan kandungan  zat  gizi  lainnya. 11 Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  sebagian  responden mengonsumsi empty  calorie  food sebagai  makanan  selingan  seperti  gorengan.  Berdasarkan  hasil penilaian  DQI-I  yang  menunjukkan  bahwa  konsumsi  serealia  (makanan  pokok)  responden  kurang tetapi asupan lemak dan empty calorie food cukup tinggi. Hal ini menunjukkan adanya kemungkinan kesalahpahaman  responden  terkait  terapi  diet  DM.  Pemberian  pengetahuan  terkait  terapi  diet  DM selama ini berfokus pada pembatasan makanan sumber karbohidrat sehingga responden sebagian besar sudah  mengurangi  konsumsi  makanan  pokok  yang  sebagian  besar  berasal  dari  kelompok  serealia. Namun, pengurangan ini dilakukan hingga jumlahnya tidak memenuhi kebutuhan responden. Namun, pola konsumsi makanan empty calorie food seperti lauk pauk yang di goreng, cemilan yang di goreng (bakwan, cilok, dll) tidak ikut dibatasi.
Hal  tersebut  juga  tergambar  dalam  skor  keseimbangan  asupan  zat  gizi  makro  responden dengan  skor  rata-rata  0.5±1.1  dengan  nilai  maksimal  6.  Ketidakseimbangan  asupan  zat  gizi  makro dapat memberikan efek negatif pada kontrol glikemik pasien DM. Selain keseimbangan antara zat gizi makro,  keseimbangan  asupan  asam  lemak  jenuh  dan  tidak  jenuh  juga  harus  diperhatikan.  Tubuh membutuhkan  lemak  esensial  guna  kelangsungan  fungsi  sel  dan  berbagai  aktivitas  biologi  di  dalam tubuh.  Lemak  tidak  jenuh  seperti  omega  3  memiliki  fungsi  khusus  terkait  dengan  perannya  untuk meningkatkan  sensitivitas  insulin  yang  diperlukan  oleh  penderita  diabetes  tipe  2.  Namun,  hasil penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  skor  rata-rata  rasio  asam  lemak  hanya  sebesar  0.4±0.81  dengan nilai  maksimal  4.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  responden  lebih  besar  mengonsumsi lemak jenuh dibandingkan dengan lemak tidak jenuh.
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 04 No. 01 (April, 2019) : 15-22                     E-ISSN 2614-5375

## KESIMPULAN DAN SARAN
Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa  keberagaman  pangan  responden  cukup  baik  namun kecukupan,  keseimbangan  asupan  lemak,  keseimbangan  zat  gizi  makro  responden  masih  perlu perbaikan. Hal ini menjadi penting karena dapat mempengaruhi kontrol glikemik pasien. Oleh karena itu, perlu dilakukannya sosialisasi mengenai penatalaksanaan diet DM tipe II yang tidak hanya fokus ke pembatasan konsumsi karbohidrat dan gula saja tetapi secara keseluruhan agar dapat meningkatkan kualitas diet responden.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terima Kasih disampaikan  kepada semua  pihak  yang  telah  ikut  membantu  dalam  pelaksanaan penelitian termasuk semua responden dan Puskesmas Kecamatan di wilayah Jakarta Barat. Penelitian ini  merupakan  bagian  dalam  penelitian  dosen  pemula  yang  dibiayai  oleh  Kemenristek  dengan  judul “Kualitas  Hidup  Pasien  Diabetes  Melitus  Tipe  2  dan  Faktor  yang  mempengaruhinya  di  Puskesmas Jakarta Barat Tahun 2018”.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Internation Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas Ninth. Dunia : IDF. 2019. 168 p.
2. Kemenkes  RI.  Laporan  Hasil  Riset Kesehatan  Dasar (Riskesdas)  Indonesia  tahun  2018.  Riset Kesehatan Dasar 2018. 2018. p. 182–3.
3. American Diabetes Association. Introduction : Standards of Medical Care in Diabetes d 2019. 2019;42(January):2018–9.
4. Evert  AB,  Boucher  JL,  Cypress  M,  Dunbar  SA,  Franz  MJ,  Mayer-Davis  EJ,  et  al.  Nutrition therapy  recommendations  for  the  management  of  adults  with  diabetes.  Diabetes  Care. 2014;37(SUPPL.1):120–43.
5. Direktör Ş, Özer E. Evaluating dietary quality in diabetes by the healthy eating index. Asia Pac J Clin Nutr. 2013;22(4):620–5.
6. Antonio JP, Da Rosa VC, Sarmento RA, De Almeida JC. Diet quality and therapeutic targets in patients  with  type  2  diabetes:  Evaluation  of  concordance  between  dietary  indexes.  Nutr  J. 2017;16(1):1–8.
7. Antonio JP, Silva FM, Camey SA, de Azevedo MJ, de Almeida JC. Development of a Healthy Eating Index for patients with type 2 diabetes. Rev Nutr. 2015;28(5):513–22.
8. Wu  PY,  Huang  CL,  Lei  WS,  Yang  SH.  Alternative  health  eating  index  and  the  Dietary Guidelines  from  American  Diabetes  Association  both  may  reduce  the  risk  of  cardiovascular disease in type 2 diabetes patients. J Hum Nutr Diet. 2016;29(3):363–73.
9. Mutmainna  A,  Faculty  PH,  Indonesia  UM.  Pengontrolan  Diet  Pasien  Yang  Didiagnosis Dengan  Diabetes  Mellitus  Sebagai  Dasar  Program  Konseling.  Wind  Heal    J  Kesehat. 2020;3(1):28–37.
10. Krebs-Smith  SM,  Pannucci  TRE,  Subar  AF,  Kirkpatrick  SI,  Lerman  JL,  Tooze  JA,  et  al. Update of the Healthy Eating Index: HEI-2015. J Acad Nutr Diet. 2018;118(9):1591–602.
11. Kim S, Haines PS, Siega-Riz AM, Popkin BM. The Diet Quality Index-International (DQI-I)
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 04 No. 01 (April, 2019) : 15-22                     E-ISSN 2614-5375
Provides  an  Effective  Tool  for  Cross-National  Comparison  of  Diet  Quality  as  Illustrated  by China and the United States. J Nutr. 2003;133(11):3476–84.
12. Shin M-K, Kim Y-S, Kim J-H, Kim S-H, Kim Y. Dietary Patterns and Their Associations with the  Diet  Quality  Index-International  (DQI-I)  in  Korean  Women  with  Gestational  Diabetes Mellitus. Clin Nutr Res. 2015;4(4):216.
13. Trisnawati  SK,  Setyorogo  S.  Faktor  Risiko  Kejadian  Diabetes  Melitus  Tipe  II  Di  Puskesmas Kecamatan Cengkareng Jakarta Barat Tahun 2012. J Ilm Kesehat. 2013;5(1):6–11.
14. Situmorang  EM,  Sitoayu  L,  Sa’pang  M.  Gambaran  Keragaman  Konsumsi  Pangan  Pada Penderita Diabetes Melitus Tipe Ii Di Puskesmas Se-Jakarta Barat. 2019;11.