## Pengaruh pendidikan kesehatan bagi ibu terhadap asupan energi, aktivitas fisik dan indeks massa tubuh pada anak kelebihan berat badan
Miratul Haya 1 , Mexitalia Setiawati E 2 , Ani Margawati 2

## ABSTRACT
Background : The percentage of overweight children in Bengkulu (16.4%) is higher than the national (11.9%). Factors causing overweight is a high energy intake and low physical activity.
Objective :  To  analyze  the  impact  of health  education  for mothers  in  changes  of  maternal  behavior,  energy  intake,  physical activity level and Body Mass Index (BMI) z-score among overweight children 3-6 years old.
Methode  : Quasi-Experiment  with  non-randomized  pre-post  test  control  group  design.  Subjects  (48  mothers)  were  selected purposively and divided into 2 groups (treatment and control). Health education in the treatment group was conducted 6 times in 12 weeks. Analyses were conducted by Independent t-test, Mann Whitney, Paired t-test, Wilcoxon and Covariance. Results: There was an increased in attitude score (20.9 ± 3.52), carbohydrate intake percentage (3.7 ± 7.30%) and physical activity level (0.04 ± 0.01) in the treatment  group. The energy  adequacy  level (-3.4 ± 13.26%)  and BMI z-score (-0.57 ± 0.26) decreased in the treatment group. There were difference between the treatment and control groups in attitude, energy adequacy level, physical activity level and BMI z-score after intervention (p <0.05).
Conclusion: Health  education  for  mothers  affect  the  positive  change  in  mother  attitude  in  terms  of  the  overweight  children treatment and increased physical activity level, decreased energy adequacy level and BMI z-score in overweight children.
Keywords : Health education, overweight, attitude, energy adequacy level, physical activity level, BMI z-score.

## ABSTRAK
Latar  belakang: Persentase  anak  kelebihan  berat  badan  (overweight)  di  Propinsi  Bengkulu  (16,4%)  lebih  tinggi  daripada nasional (11,9%). Faktor penyebab overweight adalah asupan energi yang tinggi dan rendahnya aktivitas fisik.
Tujuan  penelitian :  Menganalisis  pengaruh  pendidikan  kesehatan  bagi  ibu  terhadap  perubahan  perilaku  ibu  serta  asupan energi, tingkat aktivitas fisik dan skor-z Indeks Massa Tubuh (IMT) pada anak overweight usia 3-6 tahun.
Metode : Desain penelitian quasi-Experiment with non-randomized pre-post test control group. Subjek (48 ibu) diambil secara purposive sampling dan dibagi dalam 2  kelompok (perlakuan dan kontrol). Pendidikan kesehatan pada kelompok perlakuan dilakukan 6 kali dalam 12 minggu. Analisis statistik yang digunakan adalah Independent t-test, Mann Whitney, Paired t-test, Wilcoxon dan Kovarian.
Hasil  penelitian :  Terdapat  peningkatan  skor  sikap  (20,9  ±  3,52),  persentase  asupan  karbohidrat  (3,7  ±  7,30%)  dan  tingkat aktivitas fisik (0,04 ± 0,01) pada kelompok perlakuan.  Terdapat penurunan  tingkat  kecukupan  energi (-3,4 ± 13,26%) dan skor-z IMT  (-0,57 ± 0,26) pada kelompok perlakuan. Terdapat perbedaan sikap, tingkat kecukupan energi, tingkat aktivitas fisik dan skor-z IMT antara kelompok perlakuan dan kelompok kontrol setelah intervensi (p < 0,05).
Simpulan : Pendidikan kesehatan bagi ibu memberikan perubahan sikap yang positif  pada ibu dan meningkatkan aktivitas fisik, serta menurunkan asupan energi dan skor-z IMT pada anak overweight.
Kata kunci : Pendidikan kesehatan, overweight, sikap, asupan energi, aktivitas fisik, skor-z IMT.

## PENDAHULUAN
Kelebihan  berat  badan  yang  terdiri  dari overweight dan  obesitas  merupakan  definisi  yang digunakan  untuk  menggambarkan  kelebihan  lemak tubuh. 1,2 Masa prasekolah (usia 3-6 tahun) merupakan masa yang kritis bagi kondisi kelebihan berat badan di usia  dewasa.  Pada  tahun  pertama  kehidupan,  Indeks Massa Tubuh (IMT) meningkat dengan pesat dan bayi memiliki  sel  adiposa  (sel  lemak)  dalam  jumlah  yang besar.  Sel  ini  akan  menetap  jumlahnya  antara  usia  3 sampai  6  tahun,  namun  kembali  meningkat  tajam setelah  itu  ( adipose  rebound ).  Apabila  pembentukan
jaringan  lemak  ( adipose  rebound )  telah  terjadi  pada usia  3  hingga  6  tahun  maka  anak  memiliki kecenderungan mengalami kelebihan berat badan saat tumbuh dewasa. 3
Persentase kelebihan berat badan anak di dunia meningkat dari 4,2%  pada tahun 1990 menjadi 6,7% pada tahun 2010 dan diperkirakan akan mencapai 9,1% pada tahun 2020. 4 Persentase anak menderita kelebihan berat  badan  di  Propinsi  Bengkulu  mengalami peningkatan  yaitu  15,5%  pada  tahun  2010  menjadi 16,4% pada tahun 2013 dan persentase tersebut berada di atas persentase nasional (11,9%). 5,6 Penyebab utama kelebihan berat badan pada anak adalah asupan energi yang tinggi dan aktivitas fisik yang kurang. 7,8 Asupan energi  adalah  satu  sisi  dari  keseimbangan  energi, sehingga  faktor  makanan  adalah  faktor  yang  jelas
1. Poltekkes Kemenkes Bengkulu
2. Fakultas Kedokteran UNDIP Semarang
sebagai  risiko  kelebihan  berat  badan. 9 Meningkatkan aktivitas  fisik  merupakan  kunci  dalam  pengobatan individu yang mengalami kelebihan berat badan. 10,11 Mencegah dan mengendalikan kelebihan berat badan  anak  membutuhkan  program  dan  kebijakan beragam  serta  keterlibatan  orangtua  yang  memiliki peran penting. 12 Salah satu cara untuk menanggulangi masalah  kelebihan  berat  badan  anak  adalah  dengan melaksanakan pendidikan kesehatan bagi orang tua. 13- 15 Pendidikan  kesehatan  merupakan  suatu  proses terstruktur  sebagai  bentuk  intervensi  utama  terhadap perilaku yang bertujuan untuk mempengaruhi pengetahuan,  sikap  dan  perilaku  seseorang  sehingga tercapai upaya peningkatan kesehatan. 16,17
Pendidikan  gizi  untuk  orangtua  mendorong perubahan  perilaku  yang  positif  dalam  pemberian makanan  anak. 18 Orangtua  mampu  mempromosikan makanan sehat pada anak dan meningkatkan dukungan untuk  aktivitas  fisik  anak. 19 Orangtua  terutama  ibu memiliki  pengaruh  sosial  yang  sangat  besar  pada pemilihan  makanan  yang  dilakukan  anak  mereka. 7 Pada  umumnya  anak-anak  meniru  pola  makan  kedua orangtuanya  dan  hanya  bersikap  pasif  menerima hidangan yang disajikan bagi mereka. 20
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menganalisis  pengaruh pendidikan  kesehatan  bagi  ibu  terhadap  perubahan perilaku  ibu  serta  asupan  energi,  aktivitas  fisik  dan skor-z  IMT  pada  anak  usia  3-6  tahun  yang  kelebihan berat  badan.  Variabel  dalam  penelitian  ini  adalah tingkat  pengetahuan,  sikap  dan  perilaku    ibu  serta asupan  zat  gizi  (tingkat  kecukupan  energi,  persentase asupan karbohidrat, persentase asupan lemak, persentase  asupan  lemak  jenuh,  persentase  asupan lemak tidak jenuh, tingkat kecukupan protein, asupan serat),  tingkat  aktivitas  fisik  dan  skor-z  IMT  anak dengan  variabel  perancu  adalah  usia  ibu,  tingkat pendidikan  ibu  dan  intervensi  media  lain.  Hasil penelitian  ini  diharapkan  dapat  dijadikan  acuan  atau bahan  dalam  penanganan  kelebihan  berat  badan  pada anak.

## BAHAN DAN METODE

## Desain, Waktu dan Tempat
Desain  penelitian  adalah quasi-experiment with non-randomized pre-post test control group yang dilaksanakan mulai Januari - April 2014 dan dilakukan di Pendidikan Anak Usia Dini Islam Terpadu (PAUD IT)  Auladuna  untuk  kelompok  perlakuan  sedangkan kelompok  kontrol  di  Taman  Kanak-kanak  Islam Terpadu (TKIT) Rabbani Kota Bengkulu.

## Subjek Penelitian
Subjek penelitian adalah ibu yang mempunyai anak  kelebihan  berat  badan  berdasarkan  skor-z  IMT
dan anak dari ibu tersebut sebagai unit analisis dengan kriteria  inklusi  anak  tidak  menderita  penyakit  kronis, anak  tidak  menderita  cacat  bawaan  dan  bersedia mengikuti tahapan penelitian dengan menandatangani formulir informed consent . Subjek sejumlah 48 orang diambil secara purposive sampling dan dibagi dalam 2 kelompok  (perlakuan  dan  kontrol).  Perhitungan  besar sampel  minimal  dengan  menggunakan  tingkat kesalahan (α) = 5%, power test = 90% standar deviasi dari penelitian Sanigorski et al . 70 = 0,04 dan antisipasi drop out ditambah 10% sehingga total minimal subjek penelitian  yang  dibutuhkan  adalah  24  orang  untuk masing–masing kelompok.

## Intervensi
Intervensi  yang  diberikan  adalah  pendidikan kesehatan  bagi  ibu.  Pada  kelompok  perlakuan diberikan pendidikan kesehatan sebanyak 6 kali selama 12  minggu  dan  masing-masing  pertemuan  selama  60 menit dengan metode diskusi partisipasi serta diberikan booklet yang  berisi  panduan  praktis  penanganan kelebihan  berat  badan  anak.  Pada  kelompok  kontrol diberikan ceramah  kesehatan  sebanyak  1  kali  di  awal penelitian dalam waktu 60 menit.

## Cara Pengumpulan Data
Data  identitas  subjek,  tingkat  pengetahuan, sikap  dan  perilaku  ibu  serta  intervensi  media  lain diperoleh  melalui  wawancara  dengan  kuesioner terstruktur.  Data  asupan  zat  gizi  diperoleh  dengan menggunakan  formulir food  record selama  2  hari dalam seminggu tidak berurutan. Data tingkat aktivitas fisik  diperoleh  dengan  pencatatan  kegiatan  sehari dengan  menggunakan  formulir record aktivitas  fisik selama  7  x  24  jam.  Data  skor-z  IMT  diperoleh  dari pengukuran berat badan dan tinggi badan serta diolah menggunakan program WHO Anthro.

## Pengolahan dan Analisis Data
Data  dianalisis  dengan  menggunakan  uji Paired  t-test dan Independent  t-test. Uji  kovarian dilakukan untuk mengetahui efektifitas intervensi yang diberikan.

## HASIL

## Karakteristik Subjek
Subjek yang diteliti sebanyak 48 ibu dengan usia  antara  27-37  tahun.  Tabel  1  menunjukkan  tidak ada perbedaan yang bermakna secara statistik pada usia ibu,  tingkat  pendidikan  ibu  dan  intervensi  media  lain pada  kelompok  perlakuan  dibandingkan  kelompok kontrol (p > 0,05).
Tabel 1. Deskripsi Karakteristik Subjek Penelitian pada Kelompok Perlakuan dan Kelompok Kontrol di Awal
Penelitian Karakteristik Subjek Perlakuan Kontrol p Min Max Rerata ± SD  Min Max Rerata ± SD Usia ibu (tahun) Tingkat pendidikan ibu (tahun) Intervensi  media lain 27 15 1,0 36 18 2,0 30,9 ± 2,72 16,0 ± 0,55 1,0 ± 0,38 27 12 1,0 37 18 2,0 31,0 ± 2,62 16,0 ± 0,96 1,0 ± 0,33 0,872 a 0,962 b 0,686 b
a Independent t-test
b Mann Whitney
Tabel 2. Perbedaan Perilaku Ibu serta Asupan Zat Gizi, Tingkat Aktivitas Fisik dan Skor-z IMT Anak Sebelum dan Setelah Intervensi pada Kelompok Perlakuan dan Kelompok Kontrol
Variabel Perlakuan Kontrol p Min Max Rerata ± SD Min Max Rerata ± SD Tingkat pengetahuan ibu:
- Sebelum perlakuan - Setelah 12 minggu P 53,85 84,62 84,62 100,0 67,3 ± 8,25 100 ± 5,07 0,001 d 53,85 61,54 84,62 84,62 69,2 ± 8,85 73,0 ± 8,48 0,148 d 0,117 b 0,001 b Sikap ibu :
- Sebelum perlakuan - Setelah 12 minggu P 65,0 87,5 77,5 97,5 72,5 ± 3,44 92,5 ± 3,03 0,001 d 65,0 60,0 75,0 77,5 71,2 ± 3,29 72,5 ± 4,85 0,204 d 0,791 b 0,001 b Perilaku ibu :
- Sebelum perlakuan - Setelah 12 minggu P 57,5 87,5 77,5 97,5 64,3 ± 2,97 92,5 ± 3,03 0,001 c 60,0 62,5 70,0 70,0 65,0 ±2,75 67,5 ± 2,44 0,216 d 0,142 b 0,001 b Tingkat Kecukupan Energi :
- Sebelum perlakuan - Setelah 12 minggu P 101,4 95,1 158,5 124,6 112,8 ± 14,28 108,0 ± 7,31 0,001 d 95,1 101,4 128,3 158,5 114,0 ± 9,3 119,0 ± 13,19 0,045 d 0,951 b 0,001 b Persentase asupan karbohidrat :
- Sebelum perlakuan - Setelah 12 minggu P 37,8 46,6 60,5 65,9 50,6 ± 5,41 54,3 ± 4,05 0,022 c 41,4 42,4 68,9 71,5 54,0 ± 6,4 50,7 ± 6,34 0,230 d 0,053 a 0,014 b
Persentase asupan lemak :
- Sebelum perlakuan - Setelah 12 minggu P 21,5 20,2 44,6 38,1 32,9 ± 5,1 30,5 ± 4,97 0,085 c 20,2 19,1 44,1 42,3 31,2 ± 5,94 32,0 ± 5,23 0,637 c 0,285 a 0,302 a Persentase asupan lemak jenuh :
- Sebelum perlakuan - Setelah 12 minggu P 31,9 31,2 52,3 43,4 41,1 ± 5,77 35,7 ± 3,23 0,001 c 19,1 34,2 49,6 58,1 40,5 ± 6,47 45,0 ± 6,33 0,016 d 0,853 b 0,001 a
Persentase asupan lemak tidak jenuh :
- Sebelum perlakuan - Setelah 12 minggu P 43,1 52,3 62,7 65,6 52,7 ± 4,96 59,4 ± 4,24 0,001 c 42,6 34,1 64,4 61,3 52,9 ± 4,61 49,4 ± 6,74 0,033 c 0,936 a 0,001 a
Tingkat Kecukupan Protein :
- Sebelum perlakuan - Setelah 12 minggu P 89,1 100,1 220,7 138,4 138,1 ± 31,75 17,1 ± 9,75 0,009 c 106,4 89,1 159,4 220,7 131,4 ± 16,41 138,1 ± 33,30 0,418 c 0,366 a 0,006 a Asupan serat :
- Sebelum perlakuan - Setelah 12 minggu P 6,6 9,5 12,6 15,2 9,3 ± 1,8 12,3 ± 1,81 0,001 c 6,3 7,4 12,2 12,6 9,1 ± 1,3 9,9 ± 1,73 0,077 c 0,591 a 0,001 a
Tingkat aktivitas fisik :
- Sebelum perlakuan - Setelah 12 minggu P 1,31 1,35 1,66 1,69 1,40 ± 0,09 1,50 ± 0,09 0,001 c 1,31 1,30 1,69 1,68 1,47 ± 0,09 1,40 ± 0,94 0,001 c 0,779 a 0,017 a Skor-z IMT anak : - Sebelum perlakuan - Setelah 12 minggu P 2,45 1,99 3,58 2,91 2,90 ± 0,29 2,32 ± 0,28 0,001 c 2,36 2,32 3,23 3,18 2.79 ± 0,18 2,84 ± 0.18 0,001 c 0,152 a
0,001 a a Independent t-test b Mann Whitney c Paired t-test d Wilcoxon
Perbedaan  Perilaku  Ibu  serta  Asupan  Zat  Gizi, Tingkat  Aktivitas  Fisik  dan  Skor-z  IMT  Anak Sebelum  dan  Setelah  Intervensi  pada  Kelompok Perlakuan dan Kelompok Kontrol
Tabel 2 menunjukkan tidak terdapat perbedaan yang  bermakna  secara  statistik  pada  tingkat pengetahuan,  sikap  dan  perilaku  ibu  serta  asupan  zat gizi, tingkat aktivitas fisik dan skor-z  IMT anak pada kelompok  perlakuan  dan  kelompok  kontrol  di  awal penelitian  ( p >  0,05).  Setelah  dilakukan  intervensi selama  12  minggu  maka  terdapat  perbedaan  yang bermakna  secara  statistik  pada  tingkat  pengetahuan, sikap dan perilaku  ibu serta tingkat kecukupan energi, persentase  asupan  karbohidrat,  persentase  asupan lemak  jenuh,  persentase  asupan  lemak  tidak  jenuh, tingkat  kecukupan  protein,  asupan  serat  dan  tingkat aktivitas fisik pada kelompok perlakuan dibandingkan kelompok kontrol.
Terdapat  perbedaan  yang  bermakna  secara  statistik pada tingkat pengetahuan, sikap dan perilaku ibu serta
tingkat kecukupan energi, persentase asupan karbohidrat, persentase asupan lemak jenuh, persentase asupan lemak tidak jenuh, tingkat kecukupan protein, asupan  serat,  tingkat  aktivitas  fisik  dan  skor-z  IMT anak  sebelum  dan  setelah  pemberian  pendidikan kesehatan bagi ibu pada kelompok perlakuan.

## Pengaruh Intervensi terhadap Perubahan Perilaku Ibu serta Asupan Zat Gizi, Tingkat Aktivitas Fisik dan Skor-z IMT Anak
Tabel  3  menunjukkan  terdapat  perbedaan  yang bermakna secara statistik pada perubahan skor tingkat pengetahuan,  sikap  dan  perilaku  ibu  serta  tingkat kecukupan  energi,  persentase  asupan  lemak  jenuh, persentase  asupan  lemak  tidak  jenuh,  tingkat kecukupan  protein,  tingkat  aktivitas  fisik  dan  skor-z IMT  anak  pada  kelompok  perlakuan  dibandingkan kelompok kontrol ( p < 0,05).
Tabel 3. Perubahan Skor Perilaku  Ibu serta Asupan Zat Gizi,  Tingkat Aktivitas Fisik dan Skor-z IMT Anak pada Kelompok Perlakuan dan Kelompok Kontrol
Variabel Perlakuan Kontrol p Min Max Rerata ± SD Min Max Rerata ± SD ∆ Tingkat pengetahuan ibu 3,8 84,6 67,3 ± 8,25 -23,1 23,1 2,8 ± 11,02 0,001 a ∆ Sikap ibu 12,5 30,0 20,9 ± 3,52 -15,0 10,0 2,5 ± 5,61 0,001 b ∆ Perilaku ibu -5,0 30 9,7 ± 10,59 -5,0 5,0 0,0 ± 3,08 0,001 b ∆  Tingkat  Kecukupan Energi -45,9 4,0 -3,4 ± 13,26 -2,6 49,9 1,4 ± 13,23 0,001 b ∆  Persentase  asupan karbohidrat -10,2 21,2 3,6 ± 7,30 -21,7 23,6 0,1 ± 10,67 0,196 a ∆  Persentase  asupan lemak -17,1 9,4 -2,4 ± 6,67 -13,5 13,9 0,7 ± 8,09 0,138 a ∆  Persentase  asupan lemak jenuh -17,3 3,8 -5,2 ± 5,51 -10,1 23,0 4,6 ± 8,97 0,001 a ∆  Persentase  asupan lemak tidak jenuh -4,2 19,2 6,6 ± 5,60 -18,6 7,9 -1,1 ± 8,02 0,001 a ∆  Tingkat  Kecukupan Protein -102,3 39,1 -22,8 ± 34,51 -64,9 88,2 7,2 ± 39,68 0,007 a ∆ Asupan serat -7,6 5,3 -0,1 ± 3,09 -5,1 7,6 1,1 ± 3,58 0,191 a ∆  Tingkat  aktivitas fisik 0,01 0,07 0,04 ± 0,01 -0,05 0,03 -0,01 ± 0,01 0,001 b ∆ Skor-z IMT anak -1,51 -0,05  -0,57 ± 0,26 -0,05 0,18 0,05 ± 0,06 0,001 b a Independent t-test b Mann Whitney c Paired t-test d Wilcoxon
Untuk  menguji  efektifitas  perlakuan  yang  diberikan dimana diharapkan pada kelompok perlakuan memiliki perubahan terkait perlakuan yang diberikan dibanding dengan kelompok kontrol maka dilakukan uji kovarian. Setelah melalui pengujian syarat variabel untuk  dapat dilanjutkan  ke  uji  kovarian  maka  variabel  yang memenuhi syarat adalah sikap ibu, tingkat kecukupan
energi, persentase asupan karbohidrat, tingkat aktivitas fisik  dan  skor-z  IMT  anak.  Tabel  4  menunjukkan terdapat perbedaan hasil akhir pada variabel sikap ibu, tingkat  kecukupan  energi,  tingkat  aktivitas  fisik  dan skor-z  IMT  anak  antara  kelompok  perlakuan  dan kelompok  kontrol  setelah  diberikan  intervensi  ( p < 0,05).
Tabel 4. Model Akhir Analisis Kovarian
Variabel Kelompok F p £ Partial  Eta squared Perlakuan Kontrol Sikap ibu 92,5 ± 3,03 72,1 ± 4,85 306,374 0,001  0,872 Tingkat kecukupan energi 108,1 ± 7,30 119,1 ± 13,2 15,580 0,001  0,257 Persentase asupan karbohidrat 54,3 ± 4,05 51,4 ±6,34 1,714 0,197  0,037 Tingkat aktivitas fisik 1,5 ± 0,09 1,4 ± 0,09 200,091 0,001  0,816 Skor-z IMT 2,32 ± 0,28 2,84 ± 0,18 132,393 0,001  0,746
General Linear Model dikontrol oleh hasil pemeriksaan awal masing-masing variabel.

## PEMBAHASAN
Terjadi  perubahan  sikap  ibu  ke  arah  positif mengenai penanganan kelebihan berat badan anak pada kelompok  perlakuan  dibandingkan  kelompok  kontrol setelah  diberikan  intervensi.  Sikap  merupakan  salah satu  tahapan  menuju  proses  perubahan  perilaku, dengan  adanya  perubahan  sikap  yang  positif diharapkan akan terjadi perubahan perilaku dari subjek sesuai dengan yang diharapkan. 21
Penyebab mendasar dari kelebihan berat badan adalah  ketidakseimbangan  energi  antara  kalori  yang dikonsumsi di satu sisi, dan kalori yang dikeluarkan di sisi  lain. 22 Terdapat  perbedaan  tingkat  kecukupan energi  pada  kelompok  perlakuan  dibandingkan kelompok  kontrol  setelah  intervensi  dengan  rerata tingkat  kecukupan  energi lebih tinggi  pada  kelompok kontrol  dibandingkan  kelompok  perlakuan.  Hal  ini berarti  bahwa  pendidikan  kesehatan  bagi  ibu  dapat menurunkan  tingkat  kecukupan  energi  anak  pada kelompok perlakuan. Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan Tandon PS et al dan Davison KK et al yang  menyimpulkan  bahwa  intervensi  pendidikan kesehatan  pada  orangtua  dapat  menurunkan  asupan energi anak. 19,23
Aktivitas fisik adalah penentu utama pengeluaran energi, dan dengan demikian  merupakan dasar untuk keseimbangan energi dan mengontrol berat badan. 24 Setelah  dilakukan  intervensi  maka  terdapat perbedaan  tingkat  aktivitas  fisik  antara  kelompok perlakuan dan kelompok kontrol dengan rerata tingkat aktivitas  fisik  lebih  tinggi  pada  kelompok  perlakuan dibandingkan kelompok kontrol. Hal ini berarti bahwa pendidikan  kesehatan  bagi  ibu  dapat  meningkatkan aktivitas  fisik  anak  di  kelompok  perlakuan.  Hal  ini sejalan  dengan  penelitian  Reilly  JJ et  al yang menunjukkan intervensi pendidikan kesehatan
memberikan pengaruh yang signifikan pada peningkatan aktivitas fisik anak. 3 Penelitian Boles RE et  al membandingkan  aktivitas  fisik  anak  usia prasekolah yang kelebihan berat badan dan anak yang tidak kelebihan berat badan dan menyimpulkan bahwa ada  hubungan  yang  signifikan  antara  aktivitas  fisik yang  kurang dengan kelebihan berat badan anak  dan keluarga  yang  memiliki  anak  kelebihan  berat  badan mempunyai perilaku meletakkan televisi di kamar tidur anak. 25
Klasifikasi internasional untuk derajat kelebihan  berat  badan  didasarkan  pada  Indeks  Massa Tubuh  (IMT). 7 IMT  sering  digunakan  untuk  menilai status  gizi  karena  relatif  mudah  untuk  mengukur  dan berkorelasi  dengan  lemak  tubuh. 26 IMT  bervariasi menurut  usia  dan  jenis  kelamin,  karena  itu  IMT memiliki ambang batas tertentu sesuai dengan usia dan jenis kelamin. 9 Klasifikasi status gizi anak berdasarkan IMT  ditentukan  dengan  menggunakan  skor-z. 27 Terdapat  perbedaan  skor-z  IMT  pada  kelompok perlakuan  dibandingkan  kelompok  kontrol  setelah intervensi dengan rerata skor-z IMT lebih tinggi pada kelompok  kontrol  dibandingkan  kelompok  perlakuan. Hal  ini  berarti  bahwa  pendidikan  kesehatan  bagi  ibu dapat  menurunkan  skor-z  IMT  anak  pada  kelompok perlakuan. Hal ini sejalan dengan beberapa penelitian yang  memberikan  intervensi  berupa  pendidikan kesehatan bagi orangtua dan menganalisis pengaruhnya pada skor-z IMT anak yang disimpulkan bahwa pendidikan kesehatan dapat menurunkan skor-z IMT anak. 28-31
Hasil pengujian efektifitas pemberian pendidikan  kesehatan  bagi  ibu  terhadap  perubahan variabel-variabel  yang  diteliti  didapatkan  bahwa sumbangan  efektif  pemberian    pendidikan  kesehatan bagi ibu terhadap perubahan hasil pada masing-masing variabel  yakni  87,2%  untuk  sikap  ibu;  25,7%  untuk
tingkat  kecukupan  energi;  81,6%  untuk  tingkat aktivitas fisik dan 74,6% untuk skor-z IMT.

## SIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  disimpulkan  bahwa pendidikan  kesehatan  bagi  ibu  dapat  memberikan perubahan  sikap  yang  positif  pada  ibu  dalam  hal penanganan  kelebihan  berat  badan  anak  dan  dapat meningkatkan aktivitas fisik serta menurunkan tingkat kecukupan  energi  dan  skor-z  IMT  pada  anak  yang kelebihan berat badan.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Bray  GA,  Ryan  DH.  Overweight  and  the Metabolic  Syndrome  (From  Bench  to  Bedside). USA : Springer : 2006.
2. Direktorat Jenderal Bina Gizi dan Kesehatan Ibu dan Anak. Pedoman Pencegahan dan
Penanggulangan  Kegemukan  dan  Obesitas  pada Anak  Sekolah.  Jakarta  :  Kementerian  Kesehatan RI : 2012.
3. Reilly JJ. Physical Activity, Sedentary Behaviour and  Energy  Balance  in  the  Preschool  Child: Opportunities  for  Early  Obesity  Prevention, Symposium on ‘Behavioural Nutrition and Energy Balance  in  the  Young’.  Proceedings  of  the Nutrition Society (2008), 67, 317–325.
4. Onis M, Blossner M, Borghi E. Global Prevalence and  Trends  of  Overweight  and  Obesity  among Preschool Children. Am J Clin Nutr 2010;92:1257–64.
5. Badan  Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan Kementerian  Kesehatan  RI.  Riset  Kesehatan Dasar RISKESDAS 2013. Kemenkes RI; 2013.
6. Badan  Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan Kementerian  Kesehatan  RI.  Riset  Kesehatan Dasar RISKESDAS 2010. Kemenkes RI; 2010.
7. Gibney MJ, Margetts BM, Kearney JM, Arab L. Gizi  Kesehatan  Masyarakat  (Public  Health Nutrition),  Hartono  A.  Penerjemah.  Jilid  1  Edisi Bahasa Indonesia. Jakarta: Buku Kedokteran EGC : 2009.
8. Wilkinson  D  and  McCargar  L.  Current Perspective  on  Preschooler  Obesity  Prevention. Canadian Council of Food and Nutrition,  Canada : 2008.
9. Lobstein T, Baur L, Uauy R. Obesity in Children and  Young  People:  a  Crisis  in  Public  Health. Obesity Reviews 2004, 5 (Suppl. 1), 4–85.
10. Wilkinson  D  and  McCargar  L.  Prevention  of Overweight  and  Obesity  in  Young  Canadian Children.  Canadian  Council  of  Food  and Nutrition, Canada ; 2008.
11. Wareham  N.  Physical  activity  and  obesity prevention. Obesity  reviews (2007)  8 (Suppl. 1), 109–114.
12. Lindsay AC, Sussner KM, Kim J, et al. The Role of Parents in Preventing Childhood Obesity. VOL. 16 / NO. 1 / SPRING 2006.
13. Syafiq  A,  Setiarini  A,  Utari  DM,  dkk.  Gizi  dan Kesehatan  Masyarakat.  Jakarta:  RajaGrafindo Persada; 2012.
14. Kahn  RF.  Continuing  Medical  Education  in Nutrition. Am J Clin Nutr 2006;83(suppl):981S– 4S.
15. Prasetyawati AE. Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) dalam  Millenium  Development  Goals  (MDGs). Yogyakarta: Nuha Medika; 2012.
16. Notoatmodjo  S. Kesehatan  Masyarakat  Ilmu  dan Seni. Jakarta: Rineka Cipta; 2007.
17. Notoatmodjo S. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta; 2012.
18. Rich  K.  Parent  Nutrition  Education  and  the Influence on Family Lifestyle Behavior Changes. Tesis. Logan : Utah State University : 2012.
19. Davison  KK,  Jurkowski  JM,  Li  K,  et  al.  A Childhood  Obesity  Intervention  Developed  by Families for Families: Results from a Pilot Study. International Journal of Behavioral Nutrition and Physical Activity 2013, 10:3.
20. Wahyu  GG.  Obesitas  pada  Anak.  Yogyakarta  : Bentang Pustaka : 2009.
21. Notoatmodjo S.  Pendidikan dan Perilaku Kesehatan. Jakarta : Rineka Cipta : 2007.
22. World Health Organization. Obesity and Overweight. Geneva ; WHO : 2006.
23. Tandon  PS,  Wright  J,  Zhou  C, et  al .  Nutrition Menu  Labeling  May  Lead  to  Lower-Calorie Restaurant Meal Choices for Children. Pediatrics 2010;125;244.
24. World  Health  Organization.  Global  strategy  on Diet, Physical Activity and Health. Geneva :WHO : 2004.
25. Boles RE, Scharf C, Filigno SS, et al . Differences in  Home  Food  and  Activity  Environments between  Obese  and  Healthy  Weight  Families  of Preschool  Children.  J  Nutr  Educ  Behav. 2013;45:222-231.
26. Nihiser AJ, Lee SM, Wechsler H, et al. Body Mass Index  Measurement  in  Schools.  J  Sch  Health 2007;77:651-671.
27. World Health Organization. WHO Child Growth Standards  :  Length/Height-for-Age,  Weight-for- Age,  Weight-for-Length,  Weight-for-Height  and Body  Mass  Index-for-Age  :  Methods  and Development. Geneva :WHO : 2006.
28. Sanigorski  AM,  Bell  AC,  Kremer  Pj, et  al . Reducing  Obesity  in  Early  Childhood:  Results From Romp & Chomp, an Australian Community-
Wide  Intervention  Program.  Am  J  Clin  Nutr 2010;91:831–40.
29. McLellan KCP, Bianchessi ALV, Rinaldi AE, et al.    Improvements  of  Nutrition  Behavior  Fitness and Body Fatness with a Short-Term after School Intervention  Program.  Food  and  Nutrition Sciences, 2013, 4, 18-24.
30. Sanigorski  AM,  Bell  AC,  Kremer  Pj,  et  al.
Reducing  Unhealthy  Weight  Gain  in  Children Through  Community  Capacity-Building:  Results of a Quasiexperimental Intervention Program, Be Active Eat Well. International Journal of Obesity (2008) 32, 1060–1067.
31. Grieken  AV,  Veldhuis  L,  Renders  CM, et  al . Population-Based Childhood Overweight
Prevention:  Outcomes  of  the  ‘Be  Active,  Eat Right’  Study.  PLoS  ONE  8(5):  e65376. doi:10.1371.