## PENGALAMAN KLIEN CHRONIC KIDNEY DISEASE  (CKD) MENJALANI HEMODIALISIS DI RUMAH SAKIT UMUM (RSU) HAJI SURABAYA

## Caturia Sasti Sulistyana
Akademi Keperawatan Adi Husada caturia.sasti@gmail.com

## ABSTRAK
Chronic Kidney Disease (CKD) adalah salah satu dari masalah kesehatan serius di dunia penyebab utama  morbiditas  dan  mprtalitas  di  dunia,  serta  menyebabkan  beberapa  gejala  yang  melemahkan. Klien  CKD  dengan  hemodialisis  sangat  bergantung  pada  mesin  hemodialisis  seumur  hidup  yang menimbulkan  pemahaman  dan  persepsi  negative  terhadap  prognosis  penyakit.  Tujuan  dari penelitian  ini  adalah  mengeksplorasi  pengalaman  klien  CKD  selama  menjalankan  hemodialisis sebagai  penyebab  kecemasan  mereka.  Penelitian  ini  menggunalan  desain  deskriptif  eksploratif dengan  pendekatan  kualitatif  untuk  mengeksplor,  memahami,  dan  menafsirkan  pemahaman, asumsi,  perasaan,  sumber  informasi,  mekanisme  koping,  dukungan  sosial  terkair  penyakit  CKD yang harus menjalani hemodialisis. Hasil penelitian ini adalah klien yang menjalankan hemodialisis masih  memiliki  tingkat  pengetahuan  yang  tidak  baik  dan  persepsi  yang  negative  terhadap penyakitnya  dan  hemodialisis,  dan  merasa  syok,  takut,  sedih,  putus  asa,  dan  menyangkal  ketika pertama  kali  dokter  mendiagnosa  harus  menjalankan  hemodialisis.  Mereka  tidak  bisa  menerima kondisinya,  sehingga  membuat  mereka  melanggar  pantangan  selama  menjalankan  terapi hemodialisis dan mengalami distress spiritual. Kesimpulan yang dapat diambil pada penelitian ini adalah  persepsi  negatif  sering  terjadi  pada  klien  CKD  yang  menjalankan  hemodialisis.  Persepsi negatif tersebut menyebabkan perasaan negative pada klien tersebut dan terjadi kecemasan. Saran pada  penelitian  selanjutnya  sebaiknya  dilanjutkan  dengan critical  review untuk  mengembangkan intervensi keperawatan sesuai hasil penelitian.
Kata Kunci : Pengalaman, Klien CKD yang menjalani hemodialisis

## ABSTRACT
Chronic Kidney Disease (CKD) is one of serious health problems in main accesing morbidity and mortality in the world, and caused of which weakens illness. Clients who undergoing hemodialysis had  been  relying  on  an  dialysis  engine  for  life,  which  made  their  negative  perception  to  their prognosis  of  the  illness.  The  aim  of  this  research  to  explore  their  experiences  when  undergoing hemodialysis  as  caused  their  anxiety.  This  research  used  explorative  descriptive  design  with quality approach to explore, understand, explan of their comprehension, assumption, felt, source of informations,  coping  mechanism,  sosial  support  about  their  illness.  The  results  of  this  research were they had bad knowledge and negative perception of their illness and hemodialysis, and felt of shock,  afraid,  sad,  despair,  and  denial  when  the  first  time  diagnosed  by  doctor  to  undergoing hemodialysis.  They  were  not  acceptance  on  their  conditions,  which  to  made  on  opposed  of  the therapy  and  spirituality  distress.  They  deems  hemodialysis  is  so  terrible  and  causes  death.  The conclusion of this research is negative perception occurs on CKD clients undergoing hemodialysis. The negative perception to made their felt so bad and axiety. The suggestion on the next research used critical review to develop a nursing intervention according the results.
Keywords: Experience, CKD clients undergoing hemodialysis

## PENDAHULUAN
Profesi keperawatan menghadapi
tantangan  yang  cukup  kompleks  seiring dengan peningkatan prevalensi Chronic Kidney  Disease (CKD)  beberapa  tahun terakhir. World  Health  Organization (WHO) memperkirakan setiap 1 juta jiwa terdapat 23- 30 orang baru yang mengalami CKD per hari.
Indonesia  termasuk  negara  dengan  tingkat penderita CKD yang tinggi, yaitu peningkatan penderita baru mencapai lebih dari 50% setiap tahun  (PERNEFRI,  2014).  CKD  merupakan salah satu masalah kesehatan serius penyebab utama  morbiditas  dan  mortalitas  di  seluruh dunia,  serta  menyebabkan  beberapa  gejala yang melemahkan (Clarke et al , 2016).
Terapi  yang  paling  sering  diberikan pada  klien  CKD  adalah  hemodialisis.  Sekitar 12.500 penderita CKD di Indonesia membutuhkan hemodialisis  (Stoppelenburg et al, 2014). Klien sangat bergantung pada mesin dialisis  seumur  hidup  menyebabkan  beban psikologis  luar  biasa.  Stresor  yang  umum dihadapi  klien  adalah  ancaman  finansial, perubahan  fungsional,  kehilangan  autonomi, harapan,  pekerjaan,  nafsu  seksual,  impotensi, ketidakpastian  masa  depan,  dan  takut  akan kematian  (Shinde  &  Mane  2014).  Insiden kecemasan  pada  klien  hemodialisis sebesar 12-52%  (Taylor  &  Combes,  2014).  Studi pendahuluan  di  ruang  hemodialisis  RSU  Haji Surabaya 8 November 2016, didapatkan 3 dari 4  klien  belum  dapat  menerima  kondisinya, sedih  tidak  bisa  bekerja  dan  menjadi  beban keluarga, merasa pesimis, tidak berguna, takut meninggal  lebih  cepat,  dan  menyalahkan Tuhan atas takdir yang diberikan.
Hasil wawancara dengan perawat ruang hemodialisis  RSU  Haji  Surabaya,  didapatkan informasi  bahwa  klien  yang  baru  menjalani hemodialisis kurang dari 3 bulan sering denial terhadap penyakitnya. Respon tersebut berdampak  pada  ketidakpatuhan  melakukan hemodialisis  di  jadwal  selanjutnya,  sehingga klien  datang  di  ruang  hemodialisis  dalam kondisi  sesak  nafas  melalui  Instalasi  Gawat Darurat  (IGD).  Tercatat  jumlah  klien  yang drop  out pada  tahun  2015  sebanyak  2  orang, tahun 2016 sebanyak 3 orang. Intervensi yang sudah  dilakukan  di  ruangan  berupa  edukasi tentang penyakit CKD, prosedur hemodialisis, namun belum ada penelitian yang
mengidentifikasi pengalaman klien saat menjalankan hemodialisis
sehingga menyebabkan kecemasannya meningkat.
Kecemasan  yang  dialami  klien  terjadi akibat  dari  pengetahuan  dan  asumsi  yang salah tentang penyakit sehingga menimbulkan persepsi  negatif  klien  terhadap  penyakit  dan treatment yang harus dijalani. Persepsi negatif mempengaruhi  strategi  koping  klien  untuk beradaptasi terhadap stresor
serta diidentifikasi  sebagai  prediktor  kecemasan (Clarke et al , 2016). Kecemasan berkaitan erat dengan  penurunan  kepatuhan  pengobatan karena  menyebabkan  penurunan mood dan motivasi  klien  menjalankan  regimen  terapi dan pembatasan diet (Vivi, 2012).
Kecemasan berkontribusi terhadap penurunan  kualitas  hidup,  serta  peningkatan morbiditas  dan  mortalitas  dini  (Shinde  &
Mane  2014).  Meskipun  begitu,  kecemasan klien  sering  kurang  mendapat  perhatian  dari petugas  kesehatan.  Perawatan  di  rumah  sakit pada  umumnya  hanya  difokuskan  pada pemulihan  kondisi  fisik  (Macaron  &  Fahed 2014). Klien dengan hemodialisis membutuhkan  perawatan  untuk  membantu pencapaian  harapan  dan  tujuan  realistis  di akhir  hayat  mereka.  Penelitian  ini  bertujuan untuk mengeksplorasi pengalaman klien CKD menjalankan  hemodialisis  di  RSU  Haji Surabaya.

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan  desain penelitian deskriptif eksploratif dengan pendekatan  kualitatif  untuk  mengeksplorasi, memahami,  dan  menafsirkan  pemahaman, asumsi,  perasaan,  sumber  informasi,  strategi koping, dukungan sosial terkait penyakit CKD yang harus menjalani hemodialisis.
Data  dikumpulkan  dari  5  partisipan dengan metode wawancara mendalam ( indepth  interview )  dan  observasi  pada sumber data primer secara alamiah. Wawancara  dilakukan  pada  partisipan  yang telah  diseleksi  dengan  kriteria  inklusi  sebagai berikut:  (1)  klien  CKD  yang  menjalankan hemodialisis kurang dari 3 bulan hingga lebih dari  10  tahun,  (2)  berusia  18-65  tahun,  (3) skor  MMSE  >16,  (4)  saturasi  oksigen  >90%, (5)  bersedia  menjadi  partisipan  dengan menandatangani lembar informed consent, (6) mampu memahami dan berkomunikasi dengan bahasa Indonesia .

## HASIL Tabel 1 Karakteristik Partisipan
Kod
e JK  Usia (Tahu n) Suku Tk. Pend Pekerjaan  Lama HD P1 L 57 Jawa S-1 Guru 2 bl P2  P 64 Jawa SD  Tidak bekerja 4 bl P3 L 55 Ambon  D-III  Tidak bekerja 3 th P4 L 54 Jawa S-2 Wiraswast a 12 th

## Ket: L=Laki-laki, P=Perempuan
Tabel  1  menunjukkan  bahwa  penelitian ini melibatkan 4 orang partisipan yang terdiri dari  3  laki-laki  dan  1  perempuan,  berusia antara  54-64  tahun,  dari  suku  Jawa  dan Ambon, tingkat pendidikan mulai SD sampai S-2, pekerjaan wiraswasta, guru, dan 2 orang lainnya  tidak  bekerja,  serta  sudah  menjalani hemodialisis selama 2 bulan - 12 tahun.

## Jawaban Partisipan
Hasil indepth interview pada  4 partisipan didapatkan 5 tema, yaitu pengetahuan,  persepsi,  perasaan,  mekanisme koping, dan dukungan .
Tabel 2 Tema Tingkat Pengetahuan Klien Tema Sub tema P 1 P 2 P 3 P 4 Tingkat Pengetahuan Definisi + - + - Siklus penyakit - - + - Gejala - - - - Penatalaksanaan + - + - Diet + + + + Keterangan: + = jawaban benar, - = jawaban salah
Tabel 2 didapatkan bahwa partisipan 2 dan  4  memiliki  pengetahuan  yang  kurang baik  tentang  penyakit  CKD  dan  terapi hemodialisis yang harus dijalani.

## Tabel 3 Tema Persepsi Klien
Tema Sub tema P 1 P 2 P 3 P 4 Persepsi Dampak penyakit - - + - Prognosis penyakit - - + +
Keterangan: + = persepsi positif, - = persepsi negatif
Tabel  3  didapatkan  partisipan  1  dan  2 masih  memiliki  persepsi  negatif  tentang dampak dan prognosis penyakitnya.

## Tabel 4 Tema Perasaan Klien
Tema Sub tema P 1 P 2 P 3 P 4 Perasaan Awal hemodialisis - - - - Saat ini - - + +
Keterangan:  +  =  perasaan  emosional  negatif,  -  = perasaan emosional positif
Tabel  4  didapatkan  partisipan  1  dan  2 sejak  awal  menjalani  hemodialisis  hingga penelitian  ini  berlangsung  masih  memiliki perasaan emosional negatif.
Tabel 5 Tema Mekanisme Koping Klien Tema Sub tema P1 P2 P3 P4 Mekanism e Koping Bentuk koping Marah Mena -war Mene- rima Meneri- ma Usaha mencari informasi - - + - Motivasi + + + + Komitmen menjalankan hemodialisis , diet, aktivitas - - + - Spiritualitas + - + -
Keterangan: + = baik, - = tidak baik
Tabel  5  didapatkan  hanya  partisipan  3 yang memiliki mekanisme koping baik, tetapi terdapat  2  partisipan  yang  sudah  dapat menerima  kondisinya,  yaitu  partisipan  3  dan 4,  sedangkan  mekanisme  koping  pada partisipan 1 dan 2 masih kurang.

## Tabel 6  Tema  Dukungan  yang  didapat Klien
Tema Sub tema P 1 P 2 P 3 P 4 Dukungan Dukungan Keluarga + + + +
Teman + - + +
Tenaga kesehatan + + + + Lingkungan sosial + - + - Sesama pasien - - + + Keterangan:  +  =  mendapat  dukungan,  -  =  tidak mendapat dukungan
Tabel  6  didapatkan  semua  partisipan mendapat  dukungan  yang  baik  dari  keluarga, teman,  dan  tenaga  kesehatan  yang  merawat, tetapi  pada  partisipan  2  kurang  mendapat dukungan  dari  teman,  lingkungan  sosial  dan sesama pasien.

## PEMBAHASAN Tema 1 : Tingkat Pengetahuan
Hasil indepth interview pada 4 partisipan,  didapatkan  2  partisipan  memiliki pengetahuan  yang  kurang,  yaitu  partisipan  ke 2  dan  4.  Partisipan  2  adalah  seorang  ibu rumah  tangga  yang  kesehariannya  hanya tinggal  bersama  suami  dan  asisten  rumah tangga,  tingkat  pendidikan  lulusan  Sekolah Dasar  (SD),  dan  baru  sekitar  2  bulan menjalani  hemodialisis.  Berdasarkan  hasil fieldnote didapatkan  partisipan  ini  sering menangis  saat  dilakukan  interview.  Hal tersebut menyebabkan partisipan sulit mengakses  informasi  yag  adekuat,  serta berpikir  secara  logika.  Sedangkan  partisipan ke 4 adalah seorang lulusan Magister (S2) dan
sudah  menjalani  hemodialisis  selama  12 tahun.  Partisipan  tersebut  sering  terpapar informasi. Semakin banyak seseorang mengakses  sumber  informasi  yang  belum tentu  kebenarannya,  dapat  menyebabkan kesalahan pemahaman.
Notoatmodjo (2007) menjelaskan
bahwa  faktor  yang  dapat  mempengaruhi pengetahuan  seseorang  adalah  usia,  tingkat pendidikan,  pekerjaan,  pengalaman,  dan sumber informasi. Semakin tua usia seseorang,  maka  ia  dapat  berpikir  secara sempurna. Semakin tinggi tingkat pendidikannya, maka semakin mudah menerima  informasi.  Seseorang  yang  bekerja dapat  memperoleh  tambahan  informasi  dari teman  kerja  atau  lainnya.  Faktor  lainnya adalah  tingkat  pendidikan,  perasaan,  dan sumber  informasi.  Semakin  tinggi  tingkat pendidikan, semakin mudah menerima informasi.  Pengetahuan  juga  berhubungan dengan  emosi.  Bila  menerima  informasi dalam keadaan emosi negatif, maka informasi yang  didapatkan  tidak  bisa  diterima  secara logika.

## Tema 2 : Persepsi
Hasil indepth interview pada 4 partisipan,  didapatkan  3  partisipan  memiliki persepsi negatif tentang dampak dan prognosis  penyakitnya.  Ketiga  partisipan tersebut  menganggap  bahwa  melakukan hemodialisis  adalah  kondisi  terakhir  dan segera  meninggal.  Melakukan  hemodialisis sering  dianggap  sebagai  terapi  akhir  bila mengalami  CKD.  Semua  aktivitas  dan makan/minum  dibatasi  sesuai  diet,  serta mengalami  kelemahan  fisik.  Persepsi  negatif tersebut  timbul  akibat  pengetahuan  yang kurang  sehingga  pengalaman  orang  lain  yang negatif dijadikan sebagai dasar berpikir.
Persepsi  diawali  dari  sebuah  stresor yang  diterima  oleh  sistem  indra,  dihantarkan ke  otak  yang  melibatkan  logika  berpikir  dan emosi.  Persepsi  menyebabkan  seseorang menjadi  tahu  terhadap  keadaan  sekitarnya. Cara  berpikir  seseorang  dipengaruhi  oleh prasangka, prinsip, pengalaman, sudut pandang,  pembanding  dan  sumber  informasi. Persepsi  dibangun  karena  adanya  ancaman dari  berbagai  kondisi.  Sebuah  pengalaman berasal  dari  hasil  berpikir  yang  membentuk paradigma  baru  sebagai  ukuran  penilaian mereka.  Jika  sumber  informasi  yang  diterima bersifat  negatif,  maka  akan  membentuk
persepsi  yang  neatif  juga.  Persepsi  negatif mengakibatkan  koping  seseorang  menjadi lemah,  penurunan  personal  kontrol,  dan peningkatan respon emosional yang menyebabkan  timbulnya  kecemasan  atau kekhawatiran terhadap stresor yang ada.
Tema 3 : Perasaan Hasil indepth interview pada 4 partisipan, didapatkan semua partisipan memiliki  respon  emosional  negatif  ketika pertama  kali  didiagnosa  dokter  menderita CKD  stadium  akhir  dan  harus  menjalani hemodialisis, Mereka terkejut dan menyangkal . Hingga  penelitian  ini  dilakukan,
2  partisipan  masih  takut  dan  tidak  menerima kondisinya.
Klien CKD dengan stadium akhir harus menjalani hemodialisis seumur hidup sehingga  timbul  persepsi  negatif,  rasa  takut, kehilangan  harapan  dan  menganggap  sebagai akhir  hidupnya.  Sakit  terminal  menyebabkan perasaan  emosional  negatif  seseorang.  Saat pikiran dan emosional tidak stabil menyebabkan  seseorang  tidak  dapat  berpikir secara  logika,  sehingga  mereka  berpikir  dan membayangkan hemodialisis merupakan terapi  yang  menakutkan  dan  menyebabkan kematian semakin cepat.
Kondisi  fisik  merupakan  salah  satu faktor penyebab perubahan kondisi emosional seseorang.  Ketika  sakit,  kondisi  emosional seseorang  labil  sehingga  tidak  dapat  berpikir secara  rasional  dan  lebih  sensitif  jika dibandingkan dengan orang sehat 24 . Bristowe et  al (2015)  menjelaskan  bahwa  mekanisme koping  seseorang  yang  menderita  penyakit kronis  atau  terminal  kurang  baik,  sehingga mereka  sering  merasa  takut  dan  duka  cita berlebih, serta menolak penyakit dan prognosisnya.  Tahapan  berduka  yang  dialami oleh  seseorang  dengan  penyakit  terminal terdiri  dari  5  fase,  yaitu denial (penolakan), anger (marah), bargaining (tawar-menawar), depression (depresi), dan acceptance (menerima).  Untuk  mencapai  sebuah  respon acceptance, seseorang membutuhkan dukungan  yang  adekuat  dari  orang  sekitar untuk  meningkatkan  mekanisme  kopingnya. Mekanisme koping yang baik akan mempermudah  individu  beradaptasi  dengan stresor  yang  akan  ada  sehingga  membuat mereka menerima kondisinya.

## Tema 4 : Mekanisme Koping
Hasil indepth interview dari 4 partisipan,  didapatkan  1  partisipan  masih  di fase anger, 1  partisipan  di  fase bargaining, dan  2  partisipan  sudah  berada  di  fase acceptance. Satu  partisipan  memiliki  sumber informasi yang kurang. Dua partisipan hingga saat penelitian ini berlangsung masih menggunakan terapi alternatif selain melakukan  hemodialisis.  semua  partisipan memiliki  motivasi  tinggi  untuk  sembuh.  Tiga partisipan tidak  patuh  menjalankan  diet,  serta dua partisipan mengalami distress spiritual.
Klien CKD yang menjalani hemodialisis  sering  mengalami  ketakutan terhadap ancaman kematian. Ketakutan dirasakan  saat  klien  baru  pertama  kali didiagnosa  CKD  dan  harus  menjalankan hemodialisis.  penyakit  CKD  yang  harus menjalankan  hemodialisis  dainggap  negatif dapat menyebabkan seseorang cepat meninggal. Pikiran bawah sadar mereka tidak menginginkan kematian. Mereka beranggapan bahwa  kematian  adalah  hal  yang  sangat menyeramkan dan misterius, sehingga menyebabkan  respon  seperti denial,  anger, bargaining ,  hingga  depresi.  Kematian  adalah akhir kehidupan yang mengambil semua yang mereka  miliki  di  dunia,  seperti  keluarga, kekayaan,  posisi,  dan  jabatan.  Mereka  ingin menikmati hidup yang lebih lama lagi.
Masalah  tersering  klien  CKD  yang menjalankan  hemodialisis  adalah  takut  pada kematian.  Hal  tersebut  disebabkan  kurangnya pengetahuan  mereka  tentang  prognosis  CKD dan  hemodialisis.  Tingkat  pengetahuan  yang kurang  menyebabkan  timbulnya  persepsi negatif yang mengakibatkan penurunan mekanisme  koping  seseorang.  Kematian sering dianggap sebagai akhir dari kehidupan. Pada dasarnya, sakit dan kematian merupakan ketentuan  Tuhan  yang  tidak  dapat  dihindari. Setiap  orang  pasti  akan  mengalami  kematian, tua atau  muda,  sehat  atau sakit,  kaya  ataupun miskin. Sikap kita seharusnya adalah: 1) tetap berpikiran  positif,  2)  sabar,  3)  pasrah  kepada Tuhan,  4)  membuat  wasiat.  Sikap-sikap tersebut  akan  membantu  seseorang  dalam mengurangi  kecemasan  dari  proses  duka  cita untuk  mendapatkan  peningkatan  kualitas  dan arti hidup yang maksimal (Instalation spiritual guidance  and  physical  RSU  Haji  Surabaya, 2012).

## Tema 5 : Dukungan
Hasil indepth interview dari 4
partisipan,  didapatkan  1  partisipan  tidak memiliki dukungan yang adekuat. Kesehariannya,  partisipan  tersebut  hanya tinggal  bersama  suami  dan  asisten  rumah tangga,  jarang  keluar  rumah  sehingga  tidak pernah  berbincang  dengan  tetangga.  Saat  di ruang  hemodialisis,  partisipan  juga  tidak pernah  terlihat  sedang  berinteraksi  dengan pasien lainnya.
Seseorang  dengan  penyakit  terminal atau  kronik  sangat  membutuhkan  dukungan untuk  meningkatkan  mekanisme  koping  dan kualitas  akhir  hidupnya.  Dukungan  tidak hanya  dari  keluarga,  tetapi  dapat juga  berasal dari  tenaga  kesehatan  yang  merawat,  teman, tetangga,  dan  pasien  lainnya.  Seseorang dengan  dukungan  sosial  yang  kurang  dapat menurunkan mekanisme koping yang meningkatkan  masalah  psikologi,  seperti cemas dan depresi. Dukungan dari teman bisa didapatkan  dari  teman  kerja,  organisasi, komunitas,  atau  lainnya.  Dukungan  sosial juga dapat berasal dari tetangga sekitar rumah. Dukungan  dari  pasien  lain  dapat  berasal  dari sesama  pasien  yang  menjalani  hemodialisis pada hari dan tempat yang sama dengan klien. Dukungan  dari  pasien  lain  dibutuhkan  oleh klien  sebagai  media sharing pengalaman positif  dan  dukungan  yang  meningkatkan semangat  dan  motivasi  klien  saat  menjalani hemodialisis.
Bristowe  (2015)  menjelaskan  bahwa mayoritas  klien  yang  menderita  penyakit terminal  atau  kronis  mengalami  kelemahan, ketakutan,  dan  duka  cita  berlebih  yang menyebabkan  ketidakpastian  prognosisnya terhadap penyakit. Klien membutuhkan dukungan sosial untuk meningkatkan kenyamanan fisik dan psikologisnya. Rambod dan Raffi (2010) mengatakan dukungan sosial terdiri  dari  orang  terdekat  dari  klien,  seperti suami,  keluarga,  kerabat  atau  saudara,  atau teman.  Mereka  adalah  sumber  dukungan terbesar  untuk  meningkatkan  kemampuan fisik  dan  kepuasan  klien,  sehingga  dapat meningkatkan kualitas akhir hidup klien 15 .

## SIMPULAN DAN SARAN
Hasil dari indepth interview didapatkan semua  partisipan  memiliki  respon  emosional negatif  ketika  didiagnosa  CKD  dan  harus menjalani hemodialisis. Hal tersebut
disebabkan  pengetahuan  partisipan  tentang
penyakit CKD dan hemodalisis masih kurang, kelemahan mekanisme koping, dan terbatasnya  dukungan  yang  mereka  peroleh sehingga  menyebabkan  respon  persepsi, emosional, dan spiritual yang negatif. Mereka beranggapan  hemodialisis  menakutkan  dan menyebabkan  kematian.  Jika  persepsi  negatif tidak  segera  diatasi,  akan  menyebabkan ketakutan, kecemasan, dan penurunan motivasi  menjalankan  hemodialisis  dan  diet, hingga  gangguan  tidur.  Kecemasan  akan meningkatkan morbiditas dan mortalitas dini.
Penelitian selanjutnya sebaiknya dilanjutkan  dengan critical  review untuk mengembangkan intervensi keperawatan mandiri sesuai hasil penelitian.

## DAFTAR PUSTAKA
Alligood,  M.  2014. Nursing  Theorists  and Their  Work, 8 th ed . Elsevier  Mosby. USA. Allmark, P. 2002. Death with dignity. Journal
Med Ethics, 28(2): 255-257. Andreassen, Neergaard, Brogaard, Skorstengaard,  Jensen . 2015.  The
diverse impact of advance care planning:  a  long-term  follow-up  study on  patients ’ and  relatives ’ experiences. BMJ  Supportive  &  Palliative  Care , 15(1): 1-6.
Berton, T. 2015. Increasing comfort with end- of-life  discussions. Disertasi.  Doctor  of
Nursing  Practice,  School  of  Nursing
Division  of  Health  Sciences  University of Nevada. Las Vegas.
Bristowe,  Horsley,  Shepherd,  Brown,  Carey,
Mattews, O ’ Donoghue, Vinen,
Murtagh,  2015.  Thinking  ahead – the need  for  early  Advance  Care  Planning for  people  on  haemodialysis :  A qualitative  interview  study,  28(8): 1000-1025.
Clarke, Yates, Smith, Chilcot. 2016. Patient ’ s perceptions  of  chronic  kidney  disease and  their  association  with  psychosocial and clinical outcomes:a narrative review. Clinical Kidney Journal :.1 – 9.
Fradeloz,  Tzavella,  Koukia,  Papathanasiou, Alikari,  Stathoulis,  Panoutsopoulos,
Zyga . 2015. Integrating Chronic Kidney Disease Patient ’ s Spirituality in Their  Care:  Health  Benefits  and Research Perspectives. Mater Sociomed, 27(5): 354-358.
Gerogianni,  S  &  Babatsikou,  F.  2014.
Psychological  Aspects  in  Chronic Renal  Failure. Health  Science  Journal, 8(2): 205-214
Ghazavi,  Minooei,  Abdeyazdan,  Gheissari. 2014.  Effect  of  Family  Empowerment Model  on  Quality  of  Life  in  Children with  Chronic  Kidney  Disease. Iranian Journal  of  Nursing  and  Midwifery Research, 19(4): 371-375
Graves,  K  &  Shelton,  T.  2007.  Family Empowerment  as  a  Mediator  between Family-centered  Systems  of  Care  and
Changes in Child Functioning: Identifying an Important Mechanism of Change. Journal  of  Child  &  Family
Studies 16(4): 556-566 .
Haras,  Astroth,  Woith,  Kossman.  2015. “ Exploring advance care planning from the  nephrology  nurse  perspective:  A
Literature
Review ” . Nephrology
Nursing Journal, 42(1): 23-35. Haryanto, J. 2015. Efektifitas Model Keperawatan  sugesti  Pola  Tidur  Sehat Lansia terhadap Kualitas dan Kuantitas  Tidur,  Status  Kesehatan  dan Penurunan  Tekanan  Darah  Lansia Insomnia dengan Hipertensi di Surabaya. Disertasi.  Program  Studi Doktor  Keperawatan  Fakultas  Ilmu Keperawatan  Universitas  Indonesia. Jakarta Instalasi Pembinaan Rohani dan Jasmani RSU Haji  Surabaya.  2012. Tuntuna  Rohani Bagi Orang Sakit. RSU Haji. Surabaya. Surabaya Jansen, et  al. 2012.  Psychological  and  Social
Aspects of Living with Chronic Kidney
Disease . Publication . www.intechopen.com. 20 Januari 2017. John, J.F, Thomas, V.J . 2013. Research article the  psychososial  experience  of  patients with  end-stage  renal  disease  and  its impact on quality of life: findings from a  needs  assessment  to  shape  a  service. Hindawi  publishing  corporation 2013:
8.
Kaufman  &  Kiernan.  2006.  Negotiating  a “ Good  Death ” ,  What  You  Need  to Know  About  American  Hospitals. Oxford journal 47(4): 565-568. Lund,  Richardson,  May . 2015. Barriers  to advance care planning at the end of life: An  explanatory  systematic  review  of
Implementation  Studies. PLOS  ONE Journal, 10(2): 1-15. Macaron,  Fahed,  Matar,  Khalil,  Kazour,
Chlela, Richa. 2014. Anxiety, Depression  and  Suicidal  Ideation  in Lebanese Patients Undergoing Hemodialysis. Community Mental Health Journal 50: 235 – 238.
Ministry  of  Health.  2016.  My  Advance  Care Plan  &  Guide:  Plan  the  healthcare  you want  in  the  future  and  for  the  end  sof your  life.  New  Zealand.  Publication, http://www.advancecareplanning.org.n z/. 14 Januari 2017 Moorhead,  Johnson,  Maas,  2013.  Swanson.
Nursing Outcomes Classification (NOC):Measurement of Health Outcomes 5 th ed. ELSEVIER. USA .
National Advance Care Planning Cooperative. 2011. Advance  Care  Planning  Guide: Planning for the medical treatment and care  you  want  in  the  future. Advance Care Planning Cooperative. New
Zealand. Notoatmodjo.  2007. Promosi  Kesehatan  dan Ilmu Perilaku. Rineka Cipta. Jakarta. Putra,  S,  Taat.  2011. Psikoneuroimunologi
Kedokteran ,  Ed.  2.  Pusat  Penerbitan dan Percetakan Unair, Surabaya. Shinde, M. & Mane, S.P., 2014. Stressors and the  Coping  Strategies  among  Patients Undergoing  Hemodialysis  3(2):  266 – 276.
Stoppelenburg,  Rietjens,  Heide . 2014.  The effects  of  advance  care  planning  on end-of-life-care:  A  systematic  review. Palliative Medicinne 28(8): 1000-1025. Taylor,  F  &  Combes,  G.  2014.  Supporting The  Emotional  and  Psychological Needs  of  End-stage  Renal  Disease Patients.  Literature  Review.  University of Birmigham: 1 – 66.