## Jurnal Kesehatan Mercusuar
Avalilable Online http://jurnal.mercubaktijaya.ac.id/index.php/mercusuar

## STUDI KASUS : PENCEGAHAN KOMPLIKASI KAKI DIABETIK DALAM LINGKUP ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA DENGAN PENDEKATAN TEORI FAMILY CENTERED NURSING
Defrima Oka Surya 1)*
1) Program Studi D III Keperawatan, STIKes MERCUBAKTIJAYA Padang Jl Jamal Jamil Pondok Kopi Siteba Padang *Email Korespondensi: defrima.okasurya@gmail.com

## ABSTRACT
Controlling  complications  of  diabetes  mellitus,  especially  foot  complications  requires family  involvement  in  treating  people  with  diabetes.  Involving  the  family  in  treating  diabetics can  be  done  with  the  family  centered  nursing  theory  approach.  The  family  centered  nursing theory  approach  describes  the  active  role  of  the  family  in  resolving  health  problems  in  the family that are applied in the form of family nursing care. The purpose of this case study was described the implementation of family nursing care in overcoming diabetic foot complications in diabetes mellitus patients with adult aggregates.  The method used is a case study. This case study  was conducted  in  Kelurahan  Curug,  Kota  Depok  and  was  conducted in  October  -  April 2017. The number of families in this case study were 10 families. The results of the case study implementation found an increase in the level of family independence after being given family nursing  care.  Before being  given family  care,  80%  of  families  with  a  level  of independence I. After  being  given  family  nursing  care,  80%  of  families  with  a  level  of  independence  III.  It  is expected  that  community  nurses  in  providing  family  care  can  empower  families  to  carry  out family health care functions .
Keywords: diabetes mellitus patients; foot complications; family; family centered nursing

## ABSTRAK
Pengontrolan  komplikasi  Diabetes  Melitus  khususnya  komplikasi  kaki  membutuhkan keterlibatan  keluarga  dalam  merawat  diabetisi.  Keterlibatan  keluarga  dalam  merawat  diabetisi dapat  dilakukan  dengan  pendekatan  teori family  centered  nursing .  Pendekatan  teori family centered nursing mendeskripsikan peran aktif keluarga dalam menyelesaikan masalah kesehatan dalam  keluarga  yang  diaplikasikan  dalam  bentuk  asuhan  keperawatan  keluarga.  Tujuan  studi kasus  ini  adalah  untuk  menggambarkan  pelaksanaan  asuhan  keperawatan  keluarga  dalam mengatasi  komplikasi  kaki  diabetik  pada  diabetisi  agregat  dewasa.  Metode  yang  dilakukan adalah  studi  kasus.  Studi  kasus  ini  dilakukan  di  Kelurahan  Curug  Kota  Depok  pada  bulan Oktober – April 2017. Jumlah keluarga kelolaan pada studi kasus ini adalah 10 keluarga. Hasil pelaksanaan studi  kasus  didapatkan terdapat  peningkatan  tingkat  kemandirian  keluarga  setelah diberikan  asuhan  keperawatan  keluarga.  Sebelum  diberikan  asuhan  keluarga,  80%  keluarga dengan  tingkat  kemandirian  I.  Setelah  diberikan  asuhan  keperawatan  keluarga,  80%  keluarga
Defrima Oka Surya | STUDI KASUS : PENCEGAHAN KOMPLIKASI KAKI DIABETIK

## DALAM LINGKUP ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA

## DENGAN PENDEKATAN TEORI FAMILY CENTERED NURSING
dengan tingkat kemandirian III. Diharapkan pada perawat komunitas dalam memberikan asuhan keparawatan  keluarga  dapat  memandirikan  keluarga  melakukan  fungsi  perawatan  kesehatan keluarga.
Kata kunci : Diabetisi; komplikasi kaki; keluarga; family centered nursing

## PENDAHULUAN
Perkembangan zaman dan proses  globalisasi  memicu  terjadinya perkembangan  penyakit  di  usia  dewasa terutama  penyakit  degeneratif.  Proses globalisasi menyebabkan terjadinya perubahan  pola  hidup  seperti  pola makan  dan  aktivitas.  Perubahan  pola makan  dan  aktivitas  berupa  konsumsi makanan  cepat  saji  dan  rendahnya tingkat  aktivitas  menjadi  penyebab terjadinya  penyakit  degeneratif  seperti Diabetes  Melitus  (DM)  di  usia  dewasa (Rahati et al., 2014).
DM  merupakan  suatu  gangguan metabolik yang berkaitan dengan metabolisme  insulin  berupa  penurunan jumlah sekresi insulin ataupun resistensi dari  insulin  (Holt  et  al.,  2010).  Suatu manifestasi  klinis  dari  terjadinya  DM adalah peningkatan kadar glukosa darah atau  disebut  dengan  hiperglikemia (Smeltzer  &  Bare,  2009).  Kondisi hiperglikemia merupakan pemicu terjadinya komplikasi pada orang
dengan  diabetes  (diabetisi)  baik  berupa komplikasi makrovaskuler maupun komplikasi  mikrovaskuler  (Baynest, 2015).
Salah  satu  komplikasi  umum yang  terjadi  pada  diabetisi  adalah komplikasi pada kaki (Holt et al., 2010). Hiperglikemia  menyebabkan  terjadinya peningkatan advance glucose end products (AGEs)  yang  menyebabkan terjadinya  kerusakan  endotel  pembuluh darah.  Hal  ini  berkontribusi  terhadap gangguan  aliran  darah  ke  tungkai hingga  menyebabkan  iskemia  tungkai dan neuropati perifer. Kondisi neuropati menyebabkan  diabetisi  berisiko  untuk
mengalami  cidera  pada  kaki  yang  tidak disadari  sehingga  dapat  berujung  pada luka  kaki  diabetik.  Bila  sudah  terjadi luka kaki diabetik, kondisi hiperglikemia  akan  memperburuk  luka tersebut disertai dengan infeksi sehingga  akhirnya  dapat  menurunkan kualitas hidup diabetisi (Gemechu et al., 2013).
Data  dari  studi  epidemilogi komprehensif menunjukkan bahwa komplikasi  kaki  diabetik  merupakan komplikasi umum dari diabetes, dimana angka kejadian komplikasi kaki diabetik didapatkan  setelah  adanya  luka  kaki, ulkus  atau  ganggren  pada  pasien  (Al- Rubeaan  et  al.,  2015).  Komplikasi  kaki diabetik  sebenarnya  didahului  dengan adanya  neuropati  pada  diabetisi.  Angka prevalensi  neuropati  pada  pasien  yang dirawat  di  rumah  sakit  mencapai  30% sedangkan  pada  pasien  di  masyarakat prevelensi  neuropati  sekitar  20%  (Al- Rubeaan et al., 2015). Angka prevalensi ini belum secara akurat menggambarkan prevalensi  sebenarnya  dari  neuropati karena  neuropati  terdeteksi  setelah diabetisi kontrol ke pelayanan kesehatan. Risiko terjadinya komplikasi kaki diabetik meningkat pada usia lebih dari  45  tahun,  lama  diabetes  lebih  dari 10 tahun serta adanya kondisi hiperglikemia  dalam  waktu  lama  (Al- Rubeaan et al., 2015).
Beberapa  faktor  mempengaruhi diabetisi  pada  usia  dewasa  berisiko untuk terjadinya komplikasi kaki diabetik.  Kesibukan  dalam  berkativitas karena  masih  produktif  menjadi  salah satu faktor  yang menyebabkan diabetisi kurang  kontrol  terhadap  diet  dan
Defrima Oka Surya | STUDI KASUS : PENCEGAHAN KOMPLIKASI KAKI DIABETIK

## DALAM LINGKUP ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA DENGAN PENDEKATAN TEORI FAMILY CENTERED NURSING
pengobatan sehingga mencetuskan hiperglikemia.  Kondisi  hiperglikemia dalam  waktu  lama  akan  menyebabkan berkembangnya komplikasi
kaki diabetik.  Untuk  mencegah  terjadinya komplikasi diabetes tersebut dibutuhkan pengontrolan  DM  yang  terapeutik  dan teratur pada diabetisi (Holt et al., 2010).
Pengontrolan  komplikasi  DM khususnya komplikasi kaki membutuhkan keterlibatan keluarga dalam  merawat  diabetisi  (Mayberry  & Osborn,  2012).  Keterlibatan  keluarga mempunyai  pengaruh  terhadap  sikap dan  kepatuhan  bagi  diabetisi  dalam melakukan  pengontrolan  penyakitnya (Mayberry  &  Osborn,  2012).  Keluarga merupakan  unit  terkecil  yang  ada  di masyarakat sebagai sasaran pembangunan kesehatan. Upaya mewujudkan  keluarga  berkualitas  yang hidup dalam lingkungan sehat merupakan  tuntutan dari  Undang- Undang,  sebagaimana  dijelaskan  dalam
UU  Nomor  52  Tahun  2009  tentang perkembangan kependudukan dan pembangunan keluarga serta UU Nomor 23 Tahun 2014 tentang pemerintah daerah. Pelaksanaan Program Indonesia Sehat telah menyepakati adanya 12 indikator utama untuk  penanda  status  kesehatan  sebuah keluarga.  Dimana  salah  satu  indikator tersebut  adalah  upaya  pengendalian penyakit tidak menular (PTM),
didalamnya termasuk pengendalian
penyakit  DM  (Kementrian  Kesehatan RI, 2016). Melibatkan keluarga dalam melakukan perawatan DM akan menumbuhkan sikap positif dari diabetisi untuk mematuhi anjuran
dietnya  dan  penatalaksanaan  penyakit
Dmnya (Tabasi et al., 2014).
Keterlibatan dari keluarga dalam
perawatan  juga  merupakan  bentuk dukungan  bagi  diabetisi  baik  secara
fisik,  psikologis,  emosional  dan  sosial sehingga diabetisi merasa lebih terfasilitasi dalam mengontrol penyakitnya (Tabasi et al., 2014). Melibatkan keluarga dalam perawatan  dalam  bentuk  pemberian asuhan  keperawatan  keluarga  dapat dilakukan dengan menggunakan pendekatan teori family centered nursing . Pendekatan teori ini mendeskripsikan  keterkaitan  dan  peran aktif dari keluarga dalam menyelesaikan masalah  kesehatan  di  dalam  keluarga (Friedman  et  al.,  2003).  Teori family centered  nursing mendukung  tercapai fungsi  perawatan  kesehatan  keluarga dengan menyediakan asuhan keperawatan  keluarga  yang  sistematis, dinamis dan berkelanjutan. Penyelesaian masalah kesehatan keluarga  menggunakan  teori family centerd  nursing dimulai  dari  tahapan pengkajian, menetapkan diagnosa keperawatan,  intervensi,  implementasi dan evaluasi (Friedman et al., 2003). Pencegahan komplikasi kaki diabetik  dengan  melibatkan  keluarga menggunakan  teori family  centered nursing merupakan  bentuk  asuhan keperawatan  keluarga  yang  bersifat promotif  dan  preventif  (Surya  et  al., 2018).  Intervensi  yang  diberikan early self  management  interventions (Es- Mager).  Es-Mager  adalah  kombinasi intervensi  edukasi  tentang  DM  dan komplikasinya,  manajemen  diet  dan aktivitas  fisik,  perawatan  kaki  dan deteksi dini untuk mencegah komplikasi kaki  diabetik  (Surya  et  al.,  2018).  Es- Mager  ini  diterapkan  di  keluarga dengan  pendekatan family  centered nursing yang dikembangkan oleh Friedman et al (2003).
Hasil  penelitian  Peterson  dan
Virden  (2013)  menunjukkan  bahwa perawatan  kaki  komprehensif  dapat menurunkan
angka kejadian
Defrima Oka Surya | STUDI KASUS : PENCEGAHAN KOMPLIKASI KAKI DIABETIK

## DALAM LINGKUP ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA DENGAN PENDEKATAN TEORI FAMILY CENTERED NURSING
hospitalisasi  akibat  komplikasi  kaki diabetik.  Intervensi  Es-Mager  dapat dijadikan  acuan  dan  panduan  dalam penatalaksanaan  kaki  diabetik  secara komprehensif  terutama  sebagai early intervention dan preventif.
Untuk  menilai  optimalnya  peran seorang  perawat  dalam  memberikan asuhan  keperawatan  keluarga  untuk pencegahan  komplikasi  kaki  diabetik dapat terlihat dari kemandirian keluarga dalam  menjalankan  fungsi  perawatan kesehatannya,  perubahan  sensitivitas kaki  dan  kadar  glukosa  darah  diabetisi. Berdasarkan  latar  belakang  ini,  maka penulis  akan  mendeskripsikan  tentang pelaksanaan asuhan
keperawatan keluarga dengan diabetisi untuk
pencegahan  komplikasi  kaki  diabetik melalui  program  intervensi  Es-Mager dan  pendekatan  teori family  centered nursing.

## METODE STUDI KASUS
Metode  yang  dilakukan  adalah studi kasus. Creswell (2013) menjelaskan bahwa studi kasus
merupakan  metode  yang  dilakukan peneliti dalam menyelidiki suatu program, aktivitas, proses atau sekelompok  individu  secara  cermat. Studi kasus dilakukan dengan mengelola  10  kasus  keluarga  binaan. Adapun  teknik  pengambilan  sampel dilakukan menggunakan purposive sampling artinya  sampel  yang  dipilih sesuai  kriteria  yang  diinginkan  peneliti (Cresswell, 2013). Kriteria inklusi  yang ditetapkan  untuk  mengambil  sampel  10 keluarga binaan adalah keluarga bersedia  diberikan  asuhan  keperawatan keluarga,  keluarga  memiliki  anggota keluarga  dengan  DM,  dimana  anggota keluarga  yang  menderita  DM  tersebut merupakan  agregat  dewasa,  diabetisi dalam  keluarga  tersebut  mempunyai
keluhan  sering  merasakan  kebas  pada kaki.
Intervensi  keperawatan  disusun
berdasarkan diagnosa keperawatan menggunakan  pendekatan  5  tugas kesehatan  keluarga  yang  digabungkan dengan penyusunan intervensi menggunakan Nursing Intervention Classification (NIC). Sebelum penyusunan  intervensi  juga  dirumuskan tujuan  berdasarkan Nursing  Outcome Classification (NOC).  Tujuan  pertama dari  pengelolaan  asuhan  keperawatan keluarga  adalah  agar  keluarga  mampu mengenal  masalah  kesehatan  keluarga. Terkait  dengan  kasus  keluarga  kelolaan maka  tujuan  pertama  yang  diharapkan adalah  keluarga  mampu  mengenal masalah  DM,  komplikasi  kaki,  masalah diet dan perawatan kaki. Untuk mencapai  tujuan  pertama  ini  maka intervensi yang dilakukan berupa pemberian  pendidikan  kesehatan  dan konseling terkait pengenalan DM secara umum,  komplikasi  kaki,  diet  DM  serta perawatan kaki. Setelah tujuan intervensi pertama  tercapai  dilanjutkan  dengan tujuan  asuhan  keperawatan  keluarga yang  kedua  yaitu  keluarga  mampu memutuskan
untuk melakukan perawatan.  Pada  10  keluarga  kelolaan secara  umum  tujuan  intervensi  kedua adalah  keluarga  mampu  memutuskan untuk  melakukan  kontrol  penyakitnya, kontrol  diet  dan  melakukan  perawatan kaki  teratur.  Untuk  mencapai  tujuan  ini maka  intervensi  yang  diberikan  berupa dukungan
dalam pengambilan keputusan. Tujuan asuhan keperawatan keluarga ketiga adalah keluarga mampu melakukan  perawatan  anggota  keluarga dengan  DM  dan  berisiko  komplikasi kaki.  Untuk  mencapai  tujuan  ini intervensi yang dilakukan berupa mengajarkan  keluarga  cara  perawatan
Defrima Oka Surya | STUDI KASUS : PENCEGAHAN KOMPLIKASI KAKI DIABETIK

## DALAM LINGKUP ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA DENGAN PENDEKATAN TEORI FAMILY CENTERED NURSING
dan modifikasi perilaku. Secara spesifik tindakan yang diajarkan kepada keluarga adalah mengajarkan mengontrol  diet,  porsi  serta  frekuensi makan, mengajarkan cara merawat kaki, mengajarkan latihan untuk
meningkatkan  sirkulasi  kaki  berupa jalan  cepat, buerger exercise .  Setelah keluarga  diajarkan  cara  perawatan, untuk  selanjutnya  keluarga  diminta untuk mempraktekkan
kembali kemampuan  dalam  merawat.  Selain mengajarkan perawatan,  juga dilakukan pemberian  terapi  komplementer  berupa akupresur pada diabetisi.
Tujuan asuhan keperawatan keluarga yang berikutnya yaitu keluarga mampu memodifikasi lingkungan
tempat  tinggal.  Modifikasi  lingkungan bertujuan  untuk  mengurangi  risiko cidera  akibat  komplikasi  kaki  diabetes. Intervensi yang diberikan berupa dukungan  perawatan  dan  mengajarkan memodifikasi  lingkungan  rumah  yang aman bagi diabetisi. Modifikasi lingkungan pada diabetisi dengan komplikasi kaki ditujukan untuk pencegahan  jatuh  atau  cidera.  Bentuk modifikasi  lingkungan  meliputi  lantai rumah  tidak  licin,  benda  tajam  seperti jarum tidak berserakan di lantai, perabot rumah  ditata  rapi,  kondisi  rumah memiliki  pencahayaan  yang  cukup karena diabetesi biasanya juga memiliki masalah dengan penglihatan yang mulai kabur, halaman rumah diusahakan tidak berkerikil  serta  selalu  menyediakan sandal  di  depan  pintu  keluar  menuju halaman agar diabetisi selalu menggunakan  alas  kaki  bila  keluar  dari rumah.
Tujuan asuhan keperawatan keluarga  yang  terakhir  adalah  keluarga mampu memanfaatkan
fasilitas pelayanan  kesehatan.  Untuk  mencapai
tujuan ini dilakukan intervensi bimbingan  sistem  kesehatan.  Keluarga diajarkan  tentang  penggunaan  jaminan kesehatan, kapan perlu kontrol penyakit ke  pelayanan  kesehatan  dan  alasan kenapa keluarga harus kontrol teratur ke fasilitas pelayanan kesehatan.
Ketercapaian tujuan dalam asuhan  keperawatan  keluarga  yang dinilai adalah perubahan tingkat kemandirian keluarga dalam melakukan perawatan  diabetisi  dengan  resiko komplikasi  kaki  diabetik  berdasarkan teori  Friedman  (2003)  dan  penilaian resiko komplikasi kaki diabetik berdasarkan  nilai  skrining  komplikasi kaki menggunakan Michigan Neuropaty Screening Instrumen (MNSI).

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil pelaksanaan
asuhan keperawatan  keluarga  pada  10  keluarga kelolaan  didapatkan  terjadi  perubahan tingkat  kemandirian  keluarga.  Secara umum  terjadi  peningkatan  perilaku tentang  DM  dan  komplikasi  kaki  DM mengenai pemahaman mengenal masalah-masalah yang dapat ditimbulkan oleh DM. Indikator  yang  digunakan  dalam penilaian  tingkat  kemandirian  keluarga terdiri  dari  7  (tujuh)  indikator  yang meliputi kemampuan
keluarga menerima petugas kesehatan, menerima pelayanan  kesehatan  sesuai  rencana, menyatakan  masalah  kesehatan  secara benar, memanfaatkan fasilitas kesehatan sesuai anjuran, melaksanakan perawatan sederhana sesuai anjuran, melaksanakan tindakan  pencegahan  secara  aktif  dan melaksanakan  tindakan  promosi  secara aktif.
Perubahan pada tingkat
kemandirian  keluarga  sebelum  dan sesudah  diberikan  asuhan  keperawatan dapat dilihat pada tabel berikut :
Defrima Oka Surya | STUDI KASUS : PENCEGAHAN KOMPLIKASI KAKI DIABETIK

## DALAM LINGKUP ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA DENGAN PENDEKATAN TEORI FAMILY CENTERED NURSING
Tabel 1
Distribusi Tingkat Kemandirian Keluarga Diabetisi Sebelum dan Sesudah Dilakukan Intervensi di Kelurahan Curug Tahun 2017 (n=10)
No Keluarga Tingkat Kemandirian Keluarga Sebelum Sesudah 1 Keluarga 1 1 IV 2 Keluarga II 1 III 3 Keluarga III II III 4 Keluarga 1V I III 5 Keluarga V II III 6 Keluarga VI I IV 7 Keluarga VII I III 8 Keluarga VIII I III 9 Keluarga IX I III 10 Keluarga X I III Pada  tabel  1  dapat  dilihat  pada awal pengkajian hampir seluruh keluarga berada pada tahap kemandirian
I yaitu keluarga hanya mampu menerima perawat dan pelayanan kesehatan sesuai dengan rencana keperawatan.  Setelah  dilakukan  asuhan keperawatan keluarga tingkat kemandirian keluarga meningkat menjadi  III  dan  terdapat  dua  keluarga yang mencapai  tingkat  kemandirian  IV.
Pada evaluasi akhir dilakukan penilaian terhadap  risiko  komplikasi  kaki  pada diabetisi setelah diberikan asuhan keperawatan keluarga dengan intervensi
Es-Mager.  Perubahan  risiko  komplikasi kaki  pada  keluarga  kelolaan  tersebut dapat dilihat pada tabel 2 berikut :
Tabel 2
Distribusi Risiko Komplikasi Kaki Diabetisi Sebelum dan Sesudah Dilakukan
Intervensi Es-Mager di Kelurahan Curug Tahun 2017 (n=10) No Keluarga Tingkat Risiko Komplikasi Kaki Sebelum Sesudah 1 Keluarga 1 Tinggi Sedang 2 Keluarga II Tinggi Sedang 3 Keluarga III Sedang Rendah 4 Keluarga 1V Sedang Rendah 5 Keluarga V Tinggi Sedang 6 Keluarga VI Tinggi Rendah 7 Keluarga VII Sedang Rendah 8 Keluarga VIII Tinggi Rendah 9 Keluarga IX Tinggi Sedang 10 Keluarga X Sedang Rendah
Berdasarkan  tabel  2  di  atas, sebelum  diberikan  asuhan  keperawatan dengan  intervensi  Es-Mager  terdapat  6 diabetisi pada keluarga kelolaan dengan risiko  tinggi  komplikasi  kaki  dan
sisanya risiko sedang. Sedangkan setelah  diberikan  asuhan  keperawatan keluarga terjadi penurunan risiko komplikasi kaki dimana 5 diabetisi pada keluarga  kelolaan  dengan  risiko  rendah
Defrima Oka Surya | STUDI KASUS : PENCEGAHAN KOMPLIKASI KAKI DIABETIK

## DALAM LINGKUP ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA DENGAN PENDEKATAN TEORI FAMILY CENTERED NURSING
komplikasi  kaki,  4  diabetisi  risiko sedang  dan  masih  terdapat  1  diabetisi dengan risiko tinggi komplikasi kaki. Strategi intervensi yang dilakukan untuk meningkatkan pengetahuan,  sikap  dan  keterampilan keluarga  terkait  DM  dan  komplikasi kaki adalah dengan memberikan pendidikan  kesehatan  kepada  keluarga terkait  DM  secara  umum,  komplikasi kaki, modifikasi diet dan latihan fisik.
Hasil  penelitian  (Pereira  et  al., 2012) menunjukkan efektifitas intervensi  berupa  edukasi  terhadap peningkatan pengetahuan tentang penyakit  pada  diabetisi.  Edukasi  pada diabetisi  tidak  hanya  meningkatkan pengetahuan  tetapi  juga  meningkatkan kontrol  glukosa  darah  pada  diabetisi, mencegah terjadinya
komplikasi makrovaskuler dan mikrovaskuler. Hasil  penelitian  lain  oleh    (Karakurt  &
Kaşikçi,  2012)  menunjukkan  efektifitas edukasi terhadap kemampuan perawatan  diri  dan  kontrol  metabolik pada diabetisi. Berdasarkan hasil pelaksanaan asuhan keperawatan keluarga dengan memberikan intervensi pendidikan kesehatan juga terjadi peningkatan  pengetahuan,  sikap  dan keterampilan  keluarga  terkait  DM  dan komplikasi kaki.
Pendidikan kesehatan yang dilakukan  di  keluarga  sebagian  besar diikuti  oleh  diabetisi  dan  anggota keluarga  termasuk  kepala  keluarga. Untuk  meningkatkan  kesehatan  kelurga harus diberikan intervensi secara menyeluruh  termasuk  anggota  keluarga lainnya.  Hasil  tingkat  kemandirian keluarga  dari  10  keluarga  didapatkan  8 keluarga berada pada tingkat kemandirian  III  hal  ini  disebabkan karena keluarga belum mampu melakukan  tindakan  promotif  secara aktif  di  lingkungan  masyarakat  terkait dengan DM dan komplikasi kaki, hanya
2  keluarga  yang  mampu  mencapai tingkat kemandirian IV.
Keluarga  yang  sudah  mencapai tingkat  kemandirian  IV  ini  aktif mengunjungi dan
memanfaatkan fasilitas  pelayanan  kesehatan  secara rutin  untuk  memeriksa  kadar  glukosa darah  dan  berobat  teratur.  Keluarga  ini juga sudah mampu melakukan tindakan promotif  di  lingkungan  rumah  secara aktif  dengan  cara  mengajak  keluarga dan  tetangga  terdekat  untuk  datang  ke Posbindu  dan  mengingatkan  tetangga termasuk  keluarga  dengan  diabetisi untuk  tetap  menjaga  pola  makan  dan cek  gula  darah  rutin  serta  melakukan olahraga yang teratur. Pemberian asuhan  keperawatan  dengan  melibatkan keluarga  sebagai  unit  dasar  individu dalam proses adaptasi juga meningkatkan  kemandirian  keluarga dalam melakukan perawatan kesehatan. Dukungan yang diberikan kepada  keluarga  membantu  keluarga untuk bersikap positif dalam menjalankan  peran  fungsi  perawatan kesehatannya. Hal ini menjadi bermanfaat  dalam  proses  perawatan yang  dilakukan  oleh  keluarga.  Dari hasil  pelaksanaan  asuhan  keperawatan keluarga terlihat
peningkatan kemampuan  keluarga  dalam  melakukan perawatan  yang  dibuktikan  dengan penurunan  risiko  komplikasi  kaki, peningkatan  sensitivitas  kaki  diabetisi serta  penurunan  kadar  glukosa  darah puasa. Hal ini sejalan dengan penelitian yang  dilakukan  oleh    (Kaakinen  et  al., 2010)  bahwa  melibatkan  keluarga dalam  perawatan  akan  meningkatkan keberhasilan dari intervensi yang diberikan.
Hasil  dari  pemberian  intervensi ini  terlihat  dari  peningkatan  tingkat kemandirian keluarga dalam melakukan perawatan kesehatan keluarga, penurunan  risiko  komplikasi  kaki  dan
Defrima Oka Surya | STUDI KASUS : PENCEGAHAN KOMPLIKASI KAKI DIABETIK

## DALAM LINGKUP ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA DENGAN PENDEKATAN TEORI FAMILY CENTERED NURSING
penurunan  kadar  glukosa  darah  puasa. Hal  ini  sesuai  dengan  hasil  penelitian (Karakurt  &  Kaşikçi,  2012)  bahwa mengajarkan  individu  tentang  pilar penatalaksanaan
diabetes yang
mencakup  diet,  latihan  dan  perawatan dapat  meningkatkan  kemampuan self care dan  kontrol  metabolik.  Pemberian asuhan  keparawatan  dengan  melibatkan keluarga  sebagai  unit  dasar  individu dalam proses adaptasi juga
meningkatkan  kemandirian  keluarga dalam melakukan perawatan kesehatan.
Intervensi  Es-Mager  merupakan salah  satu  intervensi  yang  diterapkan dalam  melakukan  asuhan  keperawatan keluarga.  Adapun  rincian  kegiatan  dari Es-Mager  adalah  edukasi  tentang  DM, manajemen  diet  dan  aktivitas  fisik, perawatan  kaki  dan  deteksi  dini  untuk mencegah  komplikasi  kaki  diabetik. Pemberian  intervensi  Es-Mager  di dalam  asuhan  keperawatan  keluarga juga dikombinasikan dengan pemberian terapi  komplementer  berupa  akupresur. Tujuan  dari  pemberian  kombinasi intervensi Es-Mager adalah  untuk pencegahan  komplikasi kaki pada diabetisi (Surya et al., 2018). Sehingga, evaluasi  dari  efektivitas  intervensi  ini dapat dilihat dari risiko komplikasi kaki pada diabetisi keluarga kelolaan.
Berdasarkan  evaluasi  terhadap risiko  komplikasi  kaki  pada  diabetisi pada  10  keluarga  kelolaan,  pada  saat sebelum  diberikan  asuhan  keperawatan keluarga  terdapat  6  diabetisi  pada keluarga  kelolaan  dengan  risiko  tinggi komplikasi  kaki  dan  4  diabetisi  dengan risiko  sedang  komplikasi  kaki.  Setelah diberikan  asuhan  keperawatan  keluarga terjadi  penurunan  risiko  komplikasi kaki  dimana  6  diabetisi  pada  keluarga kelolaan dengan risiko rendah
komplikasi  kaki  dan  4  diabetisi  risiko sedang  komplikasi  kaki.  Dari  hasil tersebut tampak penurunan risiko
komplikasi kaki setelah diberikan intervensi.
Penurunan  risiko  komplikasi kaki pada diabetisi di keluarga kelolaan dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor  yaitu kontribusi dari peningkatan pengetahuan,  sikap  dan  keterampilan setelah  diberikan  edukasi,  keputusan dari keluarga untuk melakukan perawatan pencegahan risiko komplikasi kaki, peningkatan kemampuan dalam melakukan perawatan kaki, melakukan latihan yang dapat  menurunkan  risiko  komplikasi kaki,  melakukan  pengontrolan  diet, keteraturan  minum  obat,  kontrol  ke pelayanan kesehatan serta pengaruh dari terapi  akupresur  yang  diberikan  pada diabetisi.
Pendekatan pelayanan keperawatan keluarga dengan menerapkan intervensi Es-Mager
melibatkan  peran  serta  keluarga  dan diabetisi  untuk  menunjang  peningkatan kesehatan  diabetisi  dan  meningkatkan kepatuhan  diabetisi  dalam  mengelola penyakitnya. Dukungan dan keterlibatan  keluarga  memiliki  peran yang penting dalam manajemen diabetes. Beberapa penelitian menunjukkan  bahwa  rendahnya  tingkat konflik, pola komunikasi keluarga yang baik  berhubungan  dengan  keefektifan rejimen  pengobatan  dan  kepatuhan. Tingkat dukungan dari keluarga berhubungan  dengan  kepatuhan  yang lebih  baik.  Dukungan  dan  keterlibatan keluarga  juga  mencegah  dampak  buruk dari  stres  karena  DM  (Karakurt  & Kaşikçi, 2012).

## SIMPULAN
Hasil  pelaksanaan  asuhan  keperawatan keluarga  dengan  pendekatan family centered  nursing dapat  meningkatkan kemandirian  keluarga  dan  menurunkan resiko komplikasi kaki diabetik.
Defrima Oka Surya | STUDI KASUS : PENCEGAHAN KOMPLIKASI KAKI DIABETIK

## DALAM LINGKUP ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA DENGAN PENDEKATAN TEORI FAMILY CENTERED NURSING
Pemberian  asuhan  dengan  melibatkan keluarga dapat memfasilitasi dan mencegah  terjadinya  komplikasi  lanjut diabetes  khususnya  komplikasi  pada kaki  dengan  memandirikan  keluarga dalam  melakukan  fungsi  perawatan kesehatan keluarga.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan terima kasih kami ucapkan pada semua  pihak  yang  telah  mendukung untuk proses pelaksanaan studi kasus ini terkhususnya kami ucapkan pada Puskesmas  Kelurahan  Curug  Kota Depok, Ketua RW 05 Kelurahan Curug dan  Yayasan  MERCUBAKTIJAYA Padang

## DAFTAR PUSTAKA
Al-Rubeaan, K., Al Derwish, M., Ouizi, S., Youssef, A. M., Subhani, S. N.,
Ibrahim,  H.  M.,  &  Alamri,  B.  N. (2015). Diabetic foot complications and their risk factors from  a  large  retrospective  cohort study. PLoS  ONE , 10 (5),  1–17. https://doi.org/10.1371/journal.pon e.0124446
Baynest,  H.  W.  (2015).  Classification,
Pathophysiology,  Diagnosis  and Management  of  Diabetes  Mellitus.
Journal of Diabetes & Metabolism , 06 (05), 1–9. https://doi.org/10.4172/2155-
6156.1000541 Friedman,  M.,  Bowden,  V.  .,  &  Jones, E.  .  (2003). Family  Nursing : Research,  Theory  and  Practice . Pearson Education.
Gemechu,  F.  .,  Seemant,  F.,  &  Curley,
C. . (2013). Diabetic foot infections. Medical  Management of  Infectious  Disease ,  581–598.
https://doi.org/10.26416/med.123.3 .2018.1748
Holt,  R.  I.  .,  Cockram,  C.,  Flyvbjerg, A.,  &  Goldstein,  B.  (2010).
Textbook  of  Diabetes .  Wiley- Blackwell.
Kaakinen,  J.  .,  Coehlo,  D.  .,  Duff,  V.  .,
&  Hanson,  S.  M.  .  (2010). Family Health  Care  Nursing .  FA  Davis
Company.
Karakurt,  P.,  &  Kaşikçi,  M.  K.  (2012).
The  effect  of  education  given  to patients  with  type  2  diabetes mellitus  on self-care. International Journal of Nursing Practice , 18 (2),
170–179.
https://doi.org/10.1111/j.1440- 172X.2012.02013.x Kementrian  Kesehatan  RI.  (2016). Pedoman umum program Indonesia sehat dengan pendekatan  keluarga .  Kemenkes RI.
Mayberry,  L.  S.,  &  Osborn,  C.  Y.
(2012). Family support, medication adherence,  and  glycemic  control among adults with type 2 diabetes.
Diabetes  Care , 35 (6),  1239–1245. https://doi.org/10.2337/dc11-2103
Pereira,  D.  A.,  Costa,  N.  M.  da  S.  C.,
Sousa,  A.  L.  L.,  Jardim,  P.  C.  B.
V.,  &  Zanini,  C.  R.  de  O.  (2012). The effect of educational intervention on the disease
knowledge  of  diabetes  mellitus patients. Revista Latino-Americana de  Enfermagem , 20 (3),  478–485. https://doi.org/10.1590/s0104- 11692012000300008
Peterson,  J.  M.,  &  Virden,  M.  D.
(2013).  Improving  diabetic  foot care  in  a  nurse-managed  safety- net  clinic. Journal  Of  The American  Association  Of  Nurse Practitioners , 25 (5), 263-271.
doi:10.1111/j.1745- 7599.2012.00786.x Rahati, S., Shahraki, M., Arjomand, G.,
&  Shahraki,  T.  (2014).  Food Pattern,  Lifestyle  and  Diabetes Mellitus. International  Journal  of
Defrima Oka Surya | STUDI KASUS : PENCEGAHAN KOMPLIKASI KAKI DIABETIK

## DALAM LINGKUP ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA DENGAN PENDEKATAN TEORI FAMILY CENTERED NURSING
High Risk Behaviors and Addiction , 3 (1), 1–5. https://doi.org/10.5812/ijhrba.8725 Smeltzer,  &  Bare.  (2009). Brunner  & Suddarth’s  Textbook  of  medical surgical nursing. Philadelpia: Lippincott.
Surya,  D.  O.,  Setiawan,  A.,  &  Fitriani,
P.  (2018).  Efektifitas  Pelaksanaan Intervensi  Early  Self  Management Interventions  (ES-Mager)  terhadap Pencegahan Komplikasi Kaki Diabetik  pada  Agregat  Dewasa  di Kota Depok. Menara Ilmu ,
XII (80), 137–145.
Tabasi, H. K., Madarshahian, F., Nikoo, M.  K.,  Hassanabadi,  M.,  & Mahmoudirad,  G.  (2014).  Impact of  family  support  improvement behaviors on anti diabetic medication adherence and cognition  in  type  2  diabetic patients. Journal  of  Diabetes  and Metabolic  Disorders , 13 (1),  1–6. https://doi.org/10.1186/s40200-
014-0113-2