Indonesia, 7 (5). E-ISSN: 2548-1398 Published by: Ridwan Institute
Syntax Literate: Jurnal Ilmiah Indonesia p–ISSN: 2541-0849 e-ISSN: 2548-1398 Vol. 7, No. 5, Mei 2022

## FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KEPATUHAN MINUM OBAT  PASIEN  HIPERTENSI  DI  PRIMARY  HEALTH  CARE  NEGARA BERKEMBANG; SYSTEMATIC REVIEW

## Noor Aliyah, Rita Damayanti
Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Indonesia, Indonesia Email: na.aliyah.na@gmail.com, damayanti.rita257@gmail.com

## Abstrak
Hipertensi  adalah  faktor  risiko  terjadinya  penyakit  kardiovaskuler  yang  dapat dikendalikan.  Meskipun  upaya  penanganan  hipertensi  dengan  farmakoterapi  telah dilakukan, tetapi pengendalian hipertensi belum menunjukkan hasil yang maksimal dikarenakan  rendahnya  kepatuhan  minum  obat  antihipertensi.  Mengetahui  faktor- faktor  yang  mempengaruhi  kepatuhan  minum  obat  di  antara  pasien  hipertensi  di primary  health  care sangat  diperlukan  sebagai  dasar  penyusunan  intervensi pencegahan  dan  pengendalian  hipertensi  pada  masyarakat.  Bukti  ilmiah  mengenai hal  tersebut  masih  terbatas.  Tinjauan  sistematis  ini  bertujuan  untuk  mengetahui faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan  kepatuhan  minum  obat  pasien  hipertensi berdasarkan faktor internal dan eksternal pasien. Tinjauan dilakukan menggunakan prosedur yang ditentukan dalam pedoman PRISMA. Tiga database digunakan untuk mengidentifikasi studi di mana tujuan primer atau sekunder terkait faktor-faktor yang berhubungan dengan kepatuhan minum obat pasien hipertensi. Terdapat 1.374 artikel memenuhi kriteria penyaringan, 16 memenuhi kriteria untuk tinjauan artikel lengkap, dan 11 untuk analisis. Sebagian besar bukti ilmiah melaporkan pengetahuan tentang hipertensi,  gaya  hidup  (merokok,  alkohol,  aktivitas  fisik,  diet,  kontrol  stress), persepsi  tentang  penyakit,  dan  pembiayaan  sebagai  faktor  yang  berpengaruh signifikan  terhadap  kepatuhan  minum  obat  pasien  hipertensi.  Tingkat  kepatuhan minum  obat  pasien  hipertensi  perlu  ditingkatkan  untuk  mencegah  terjadinya komplikasi  penyakit  jantung  dan  stroke.  Memilah  data  secara  konsisten  sangat diperlukan  dalam  melaporkan  faktor  yang  berpengaruh  secara  signifikan  terhadap kepatuhan minum obat pasien hipertensi sebagai dasar dalam penyusunan kebijakan atau  intervensi  yang  tepat,  terarah,  dan  efektif  dalam  pengendalian  penyakit hipertensi.
Kata  kunci: pasien  hipertensi;  kepatuhan  minum  obat;  faktor  berpengaruh;  primary health care

## Pendahuluan
Hipertensi atau yang biasa dikenal dengan tekanan darah tinggi adalah terjadinya peningkatan darah sistolik di atas batas normal yaitu lebih dari 140 mmHg, dan tekanan darah diastolik lebih dari 90 mmHg (Organization, 2021) . Menurut Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) terdapat sekitar 1,13 Miliar orang di dunia menyandang hipertensi, yang
terus  meningkat  setiap  tahunnya.  Pada  tahun  2025  diperkirakan  ada  1,5  Miliar  orang terkena hipertensi, dan diperkirakan setiap tahunnya terdapat 10,44 juta orang meninggal akibat hipertensi dan komplikasinya. Dua pertiga penderita hipertensi berada di negara- negara  yang  ekonominya  sedang  berkembang,  di  mana  penyakit  jantung  dan  stroke sebagai  akibat  hipertensi  terjadi  pada  penderita  dengan  usia  yang  lebih  muda (Organization,  2020),( Niklas  et  al.,  2018 ).  Sebagian  besar  penderita  hipertensi  tidak menyadari  bahwa  dirinya  mengidap  hipertensi,  di  karenakan  hipertensi  sering  tidak bergejala. Oleh karena itu hipertensi sering disebut sebagai “ silent killer ”.
Data  hasil  Riskesdas  2018,  penderita  hipertensi  di  Indonesia  yang  patuh  minum obat sebesar 53,74%, tidak rutin minum obat sebesar 32.27%, dan sisanya 13,33% tidak pernah minum obat. Dari yang tidak rutin minum obat alasan yang terbanyak yaitu merasa sudah sehat sebesar 59,8%. Sedangkan tingkat kerutinan penderita hipertensi melakukan cek tekanan darah 9,8% rutin melakukan cek tekanan darah, 46,2% kadang-kadang, dan 44%  tidak  pernah melakukan cek  tekanan  darah  ( Dasar,  2018 )]  .  Data  hasil  Riskesdas terkait kepatuhan penderita hipertensi selaras dengan penelitian yang dilakukan di India tahun  2017  yang  menunjukkan  angka  kepatuhan  penderita  hipertensi  sebesar  49% sedangkan  penderita  hipertensi  yang  tidak  patuh  sebesar  51%( Dasar,  2018 ).  Kontrol tekanan darah secara rutin dan kepatuhan yang tinggi terhadap pengobatan sangat penting untuk  mencegah  terjadinya  komplikasi  penyakit  lebih  lanjut  dan  kematian  terkait hipertensi  (Organization,  2014),( Xiao,  Long,  Tang,  &  Tang,  2014 ).  Komplikasi  yang terjadi akibat hipertensi dapat menyebabkan tingginya beban biaya kesehatan yang harus ditanggung  oleh  pemerintah.  Studi  di  China  mengatakan  bahwa  beban  ekonomi  yang disebabkan oleh penyakit hipertensi dan diabetes melitus sangat berat yaitu 31,9 miliar yuan  untuk  hipertensi  dan  10,7  miliar  yuan    untuk  diabetes  melitus  pada  tahun  2002 ( Ariyanti  &  Latif,  2021 ) . Sejalan  dengan  hal  tersebut,  pada  tahun  2020  BPJS  telah mengeluarkan  pembiayaan  untuk  penyakit  katastropik  diantaranya  jantung,  kanker, stroke, dan gagal ginjal sebesar Rp 20 triliun dengan 19,9 juta kasus atau 25% dari total biaya  layanan  kesehatan  JKN-KIS  pada  tahun  2020  di  Indonesia    ( Li  et  al.,  2016 ). Kepatuhan  yang  optimal  terhadap  pengobatan  hipertensi  dapat  mengurangi  risiko terjadinya  infark  miokard  (20-25%),  gagal  jantung  (>50%)  dan  stroke  (34-40%)  yang artinya  dapat  menurunkan  beban  ekonomi  negara  untuk  biaya  kesehatan  ( Jalal  et  al., 2019 ),( Cohen, 2009 ).
Kepatuhan minum obat didefinisikan sebagai sejauh mana perilaku pasien dalam minum  obat  sesuai  dengan  anjuran  pemberi  layanan  yang  telah  disepakati  bersama sehubungan dengan jenis obat, dosis, waktu, dan frekuensi minum obat. Pasien hipertensi harus  memahami  bahwa  obat  yang  diterima  sangat  diperlukan  untuk  menjaga  tekanan darah agar tetap terkontrol ( Dhar, Dantas, & Ali, 2017 ). Sedangkan WHO mendefinisikan kepatuhan terhadap terapi jangka panjang sebagai sejauh mana seseorang minum obat, patuh pada diet, dan atau melakukan perubahan gaya hidup sesuai anjuran yang disepakati bersama dengan pemberi layanan kesehatan  ( Agbor, Takah, & Aminde, 2018 ). Banyak faktor yang berperan dalam menetukan tingkat kepatuhan minum obat pasien hipertensi. Faktor  tersebut  dapat  dikelompokkan  menjadi  lima  faktor  besar  yaitu  faktor  sosial
ekonomi,  faktor  pelayanan  kesehatan,  faktor  penyakit,  faktor  obat,  dan  faktor  pasien ( Agbor et al., 2018 )( Ratnasari, 2017 ). Penting untuk mengetahui dan memahami faktor- faktor yang berhubungan dengan kepatuhan minum obat pada pasien hipertensi sehingga dapat  mengambil  kebijakan  yang  tepat  dalam  melakukan  intervensi  sebagai  upaya meningkatkan kepatuhan minum obat pasien hipertensi.
Beberapa  tahun  terakhir  banyak  penelitian  yang  telah  dilakukan  untuk  melihat faktor-faktor  terkait  dengan  kepatuhan  minum  obat  pasien  hipertensi,  namun  masih sedikit yang meneliti pasien yang berobat di primary health care . Sementara seperti yang disampaikan oleh BPJS bahwa primary health care harus mampu menjalankan perannya sebagai gatekeeper dengan  mengoptimalkan  pelayanan  secara  tuntas  sesuai  dengan kompetensi dan sarana prasarana yang dimiliki ( Getenet, Tesfa, Ferede, & Molla, 2019 ). Tinjauan sistematis ini bertujuan untuk melihat faktor-faktor yang berpengaruh terhadap kepatuhan  minum  obat  pasien  hipertensi  di primary  health  care negara  berkembang dengan membagi faktor berpengaruh menjadi faktor internal dan eksternal.

## Metode Penelitian
1. Desain Studi
Studi  tinjauan  sistematis  ini  menggunakan  prosedur  yang  ditentukan  dalam pedoman PRISMA. Kriteria inklusi adalah tujuan dari studi yang membahas faktor- faktor yang berhubungan dengan kepatuhan minum obat pasien hipertensi dengan teks lengkap, bahasa inggris, artikel jurnal, waktu 2017 sampai 2021  . Pemilihan waktu didasarkan atas telah adanya penelitian dengan tujuan dan metode yang sama di  tahun  2017,  dengan  judul  A  Systematic  Review  of  Factors  Influencing Medication Adherence to Hypertension Treatment in Developing Countries, yang terbit  tahun  2017.  Artikel  akan  dieksklusi  apabila  penelitian  bukan  di primary health  care ,  desain  penelitian systematic  review ,  dan  penelitian  bukan  di  negara berkembang. Pertanyaan penelitian yaitu “faktor-faktor apakah yang berhubungan dengan  kepatuhan  minum  obat  pasien  hipertensi  di primary  health  care ?”
(didasarkan pada pertanyaan PICO).
2. Strategi Pencarian Literatur
Secara  sistematis,  pencarian  literatur  menggunakan  tiga  database  yaitu ProQuest,  EBSCOhost,  dan  ScienceDirect  untuk  mengambil  artikel  yang diterbitkan antara tahun 2017 dan 2021. Kata kunci didasarkan pada istilah bebas; operator  Boolean  “ hypertensive  patients” OR  “ hypertension  patients ”  AND “ factors related ” OR “ determinant ” AND “ medication adherence ” AND “ primary health care” AND “ developing countries ”.

## 3. Seleksi studi
Penyaringan  pada  tiga  database  dengan  istilah  pencarian  yang  dipilih mengidentifikasi  1.374  artikel.  Terdapat  27  duplikat  artikel,  1.331  artikel  tidak sesuai dengan tujuan penelitian, dua artikel menggunakan responden pasien rawat inap  di  Rumah  Sakit  dan  tiga  artikel  penelitian  dilakukan  bukan  di  negara berkembang . Pada akhirnya terdapat 11 artikel yang memenuhi kriteria tinjauan. Proses pemilihan studi ditampilkan pada gambar 1.

## Gambar 1 Flowchart proses seleksi dan inklusi studi dengan PRISMA

## 4. Ekstraksi dan analisis data
Hasil  pencarian  literatur  dimasukkan  ke  dalam  mendeley,  dan  duplikasinya dihapus.  Judul  dan  abstrak  yang  diperoleh,  dinilai  secara  menyeluruh  untuk menghapus  publikasi  yang  tidak  memenuhi  kriteria  inklusi. Ekstraksi  informasi terhadap  penelitian  yang  memenuhi  syarat  meliputi  penulis,  tahun  publikasi, negara,  desain  penelitian,  ukuran  sampel,  kriteria  kelayakan,  faktor  berhubungan dengan kepatuhan minum obat, instrument kepatuhan,  serta interval kepercayaan (CI) 95 %.

## Hasil
1. Deskripsi studi yang ditemukan
Pada analisis akhir terdapat 11 studi dari 9 negara meliputi Ehiopia (2 studi), India (2 studi), Uganda (1 studi), Pakistan (1 studi), Tanzania (1 studi), Ghana (1 studi), Arab Saudi (1 studi), Turki (1 studi), dan Lebanon (1 studi). Berdasarkan studi tersebut, 10 studi melaporkan  faktor internal dan eksternal yang berpengaruh terhadap  kepatuhan
Ide nti fica ti on
ProQuest (n=1.259) Ebsco (n=40) ScienceDirect (n=75 ) Total (n=1.374)
S cr ee ning Records after duplicates removed (n=1.347) Records exclude Duplicates (n=27) E li gibi li ty Full text article eligible (n=16) Records exclude
Unmacthing with PICOS (n=1.331)
Inc lude d Studies include (n=11)
Records exclude ▪ Adherence report of inpatient (n=2) ▪ Not conducted in developing countries (n=3)
minum obat pasien hipertensi dan 1 studi yang hanya mengidentifikasi faktor internal. Terdapat  7  studi  cross  sectional,  1  studi  case  control,  dan  3  studi  kualitatif  yang mengidentifikasi  faktor  terkait  kepatuhan  minum  obat  pasien  hipertensi.  Sedangkan instrument penilaian kepatuhan 4 studi menggunakan Morisky Medication Adherence Scale-8 (MMAS-8), 1 studi menggunakan Medication Adherence Self-Efficacy Scale- Short  Form (MASES-SF),  1  studi  menggunakan Health  Belief  Model (HBM),  dan  5 studi  menggunakan  (kuesioner,  pedoman,  wawancara,  pedoman  FGD)  yang dikembangkan sendiri sesuai kriteria WHO.  Studi yang ditemukan dapat dilihat pada tabel 1.

## Tabel 1

## Karakteristik studi dan faktor kepatuhan
Kutipa n Penulis Tahu n Negar a Metode Jumlah Pasien Hipertens i Instrumen Kepatuhan Faktor Kepatuha n Atsede Getenet, Mulugeta Tesfa,  Aster Ferede, Yalew Molla 2019 Ethiopia Case Control 289 MMAS-8 Internal & Eksternal Bidisha  Das MD,  Dinesh Neupane
PhD,
Sandeep Singh Gill MD, Gurinder  Bir Singh MD 2020 India Kualitatti f 206 Laporan penderita sesuai kriteria WHO Internal & Eksternal
Geofrey Musinguzi,
Sibyl Antierens, Fred
Nuwaha, Jean-Pierre Van Geertruyden,
Rhoda K. Wanyenze, 2018 Uganda Kualitatif Deskripti f 48 Pedoman Wawancara Internal & Eksternal
Hilde Bastiaens
Sajid Mahmud,
Zahraa  Jalal, Muhammad Abdul  Hadi,
Hasan Oroojo, Kifaatullah Syah 2020 Pakistan Cross Sectional 741 MMAS-8 Internal & Eksternal Anbrasi Edward,
Brady Campbell,
Frank Manase, Lawrence  J. Appel 2021 Tanzani a Studi Kualitatif 34 Panduan FGD dan Wawancara Internal & Eksternal
Yaa Obirikorang, Christian Obirikorang, Emmanuel Acheampong
, Henokh Odame  Anto, Daniel Gyamfi, Selorm Philip Segbefia, Michael Opoku Boateng, Dari Pascal Dapilla, Peter Kojo  Brenya, Amankwaa Cerah,  Evans Asamoah Adu,
Emmanuel Nsenbah 2018 Ghana Cross Sectional 678 Health  Belief Model (HBM) Internal & Eksternal
Batu, Adjei
Gyimah Akwasi, Beatrice
Amoah
Fahad M. Algabbani dan Aljoharah  M. Algabbani 2020 Arab Saudi Cross Sectional 306 MMAS-8 Internal & Eksternal Dugyu Kes,RN, PhD 2019 Turki Cross Sectional 231 MASES-SF Internal & Eksternal Daniel G/Tsadik, Yaman Barhane, Alemayehu Worku 2020 Ethiopia Cross Sectional 989 MMAS-8 Internal & Eksternal Ayushi Jayesh  Shah, Vijaykumar
Singh,  Subita P.Patil, Mithia R. Gadkari, Varun Ramchandani , Karan Janak Doshi 2018 India Cross Sectional 330 Kuesioner yang dikembangka n sendiri. Internal
Hnine Abbas,
Mazen Kurdi,
Frank de Vries, Hein AW van
Onzenoort,
Johana HM Driessen, Myriam Watfa, Rita Karam 2020 Lebanon Cross Sectional 1497 Kuesioner kepatuhan yang dikembangka n sendiri menurut
WHO Internal &
Eksternal

## 2. Faktor-faktor yang mempengaruhi kepatuhan 2.1 Faktor Internal
Berdasarkan artikel yang ditinjau, faktor internal terhadap kepatuhan minum obat pasien hipertensi ada dalam semua artikel. Faktor internal berasal dari dalam diri pasien hipertensi  yaitu  usia,  jenis  kelamin,  pendidikan,  pekerjaan,  status  pernikahan, pendapatan,  konsumsi  alkohol,  merokok,  aktivitas  fisik,  diet,  status  tekanan  darah, pengetahuan  tentang  hipertensi,  komorbiditas,  persepsi  penyakit,  durasi  sakit,  indeks massa ubuh, status mental, [( Abbas et al., 2020 ),( Mahmood, Jalal, Hadi, Orooj, & Shah,
2020 ),( Shah  et  al.,  2018 ),( Obirikorang  et  al.,  2018 ), (Arindari  &  Yedi,  2017 ).  Faktor internal  dikelompokkan  menjadi  faktor  demografis,  faktor  psikososial,  faktor  terkait penyakit,  dan  faktor  persepsi  terkait  penyakit  hipertensi.  Faktor  internal  terhadap kepatuhan minum obat pasien hipertensi dapat dilihat pada tabel 2.

## Tabel 2

## Faktor Internal Kepatuhan Minum Obat Pasien Hipertensi
Faktor Internal Jumlah Studi Faktor Demografis Usia 8 Jenis Kelamin 8 Pendidikan 10 Pekerjaan 7 Status pernikahan 5 Pendapatan 4 Faktor Psikososial Konsumsi alkohol 3 Merokok 5 Aktivitas fisik 2 Diet 1 Indeks Massa Tubuh (BMI) 2 Status mental 2 Faktor terkait penyakit Komorbiditas 6 Durasi sakit 2 Efek samping obat yang dirasakan 2 Penggunaan obat alternatif 2 Status tekanan darah 4 Faktor persepsi terkait penyakit hipertensi Pengetahuan tentang hipertensi 7

## 2.1.1 Faktor Demografis
Tiga studi melaporkan hubungan signifikan antara usia dengan kepatuhan minum obat pasien hipertensi. Di Ethiopia usia muda ≤44 tahun menunjukkan kepatuhan yang lebih baik (AOR: 3,80; 95% CI: 1,08-13,31) ( Abbas et al., 2020 ) ,  studi di Lebanon usia tua ≥65 tahun menunjukkan ketidakpatuhan terhadap pengobatan (OR: 1,87; 95% CI:  1,23-2,21)  ( Mahmood  et  al.,  2020 ).  Sebaliknya  di  Pakistan  usia  tua  ≥60  tahun menunjukkan kepatuhan lebih baik (OR: 1,783; 95% CI: 1,172-2,712; P=0,013) ( Shah et  al.,  2018 ).  Sedangkan  faktor  internal  jenis  kelamin  hanya  satu  studi  yang menunjukkan hubungan signifikan dengan kepatuhan minum obat, yaitu studi di India yang  menunjukkan  wanita  lebih  patuh  (40,2%)  dengan  P=0,003  ( Obirikorang  et  al., 2018 ).
Studi di Pakistan melaporkan hubungan yang signifikan antara pendidikan dengan kepatuhan  minum  obat  pasien  hipertensi.  Pendidikan    lulusan  SMP  dan  SMA  keatas menunjukkan tingkat kepatuhan lebih tinggi (OR: 2,018; 95% CI: 1,240-3,284 P=0,036) ( Shah  et  al.,  2018 ).  Pasien  hipertensi  di Ghana  yang  telah menyelesaikan  pendidikan tinggi  secara  signifikan  mengurangi  kemungkinan  ketidakpatuhan  terhadap  obat  anti hipertensi  (AOR:  0,27;  95%  CI:  0,17-0,43  P=<0,0001)  ( Arindari  &  Yedi,  2017 ). Sebaliknya pasien hipertensi di India yang buta huruf memiliki kepatuhan yang lebih baik (80,5% P=0.048) ( Obirikorang et al., 2018 ).
Pasien  hipertensi  di  Ghana  yang  bekerja  sebagai  pegawai  pemerintah  secara signifikan  berpengaruh  terhadap  ketidakpatuhan  minum  obat  (AOR:  4,16;  95%  CI: 1,93-8,96 P=0,0002), sedangkan pasien dengan pendapatan tetap mempunyai hubungan signifikan terhadap kepatuhan minum obat (AOR: 0,52; 95% CI: 0,38-0,71 P<0,0001) ( Arindari & Yedi, 2017 ). Di Ethiopia pasien hipertensi yang memiliki pekerjaan sebagai petani cenderung untuk mematuhi pengobatan antihipertensi (AOR: 0,51; 95% CI: 0,33- 0,79)  ( Duygu  Kes,  2019 ).  Pekerjaan  dan  pendapatan  juga  menunjukkan  hubungan signifikan  dengan  kepatuhan  minum  obat  pasien  hipertensi  di  Turki  dengan  P=0,001 ( Algabbani & Algabbani, 2020 ). Status perkawinan pasien hipertensi di Lebanon, pasien cerai (OR: 2,14; 95% CI: 1,31-5,48), pasien menikah (OR: 1,96; 95% CI: 1,27-3,90), janda (OR: 2,11; 95% CI: 1,62-6,50), menunjukkan ketidakpatuhan dibanding pasien hipertensi yang masih lajang ( Mahmood et al., 2020 ).
2.1.2 Faktor Psikososial
Pasien hipertensi di Lebanon yang merokok (OR: 2,62; 95% CI: 1,17-6,76) lebih tidak  patuh  dibanding  pasien  yang  tidak  merokok  ( Mahmood  et  al.,  2020 ).  Di  India pasien  hipertensi  yang  tidak  merokok  (81,1%)  memiliki  kepatuhan  lebih  tinggi dibanding  yang  merokok  (P<0,0001),  begitu  juga  pasien  hipertensi  yang  tidak mengkonsumsi alkohol (80%) memiliki kepatuhan lebih tinggi dibanding dengan pasien yang  mengkonsumsi  alkohol  (P<0,0001)  ( Obirikorang  et  al.,  2018 ).  Demikian  pula sebuah  studi  di  Ghana  melaporkan  pasien  hipertensi  yang  tidak  merokok  memiliki kepatuhan  lebih  tingga  dibanding  pasien  hipertensi  yang  merokok  (P<0,0001)  dan pasien yang tidak mengkonsumsi alkohol juga memiliki tingkat kepatuhan lebih tinggi
dibanding pasien hipertensi yang mengkonsumsi alkohol (P<0,0001) ( Arindari & Yedi, 2017 ).
Studi  di  Turki  melaporkan  pasien  hipertensi  yang  mengikuti  program  diet menunjukkan  kepatuhan  yang  lebih  tinggi  (OR:  0,30;  95%  CI:  0,11-0,84  P=0,022), begitu juga pasien yang melakukan aktivitas fisik memiliki tingkat kepatuhan yang lebih tinggi  (OR:  0,35;  95%  CI:  0,13-0,90  P=0,031)  ( Algabbani  &  Algabbani,  2020 ). Sedangkan  studi  di  Lebanon  melaporkan  adanya  hubungan  signifikan  antara  Indeks Massa Tubuh (IMT) dengan kepatuhan minum obat pasien hipertensi. Pasien hipertensi dengan obesitas menunjukkan kepatuhan yang lebih rendah (OR: 1,76; 95% CI: 1,21- 1,94) ( Mahmood et al., 2020 ).
Satu  studi  melaporkan  adanya  hubungan  signifikan  antara  status  mental  dengan kepatuhan minum  obat  pasien  hipertensi.  Pasien  hipertensi  di Lebanon  dengan  stress memiliki tingkat kepatuhan yang lebih rendah (OR: 0,77; 95% CI: 0,38-0,95) dibanding pasien yang dapat mengontrol tingkat stress ( Mahmood et al., 2020 ).

## 2.1.3 Faktor terkait penyakit
Ada  tidaknya  penyakit  penyerta  (komorbiditas)  pada  pasien  hipertensi mempunyai pengaruh signifikan dengan kepatuhan minum obat pasien hipertensi. Studi di  Ethiopia  melaporkan  pasien  hipertensi  yang  tidak  memiliki  komorbid  memiliki kepatuhan lebih tinggi (OR: 3,14; 95% CI: 1,48-6,67) dibanding pasien hipertensi yang memiliki komorbid ( Abbas et al., 2020 ). Berbanding terbalik dengan studi di Ethiopia, studi yang dilakukan di Pakistan melaporkan pasien hipertensi yang memiliki komorbid (OR:  2,658;  95%  CI:  1,836-3,848)  secara  signifikan  berhubungan  dengan  kepatuhan yang baik ( Shah et al., 2018 ). Durasi pengobatan juga dilaporkan sebagai faktor yang mempengaruhi  secara  signifikan  terhadap  kepatuhan  minum  obat  pasien  hipertensi. Durasi  pengobatan  ≥10  tahun  (OR:  2,868;  95%  CI:  1,913-4,299)  secara  signifikan berhubungan dengan kepatuhan yang baik ( Shah et al., 2018 ). Pasien hipertensi tanpa penyakit  penyerta  (komorbid)  di  Arab  Saudi  secara  signifikan  patuh  terhadap  obat antihipertensi  dibandingkan  dengan  peserta  yang  memiliki  satu  atau  lebih  penyakit penyerta (P=0,004) ( Das, Neupane, Singh Gill, & Bir Singh, 2021 ). Sedangkan studi di India melaporkan, pasien yang merasa tidak bergejala memiliki tingkat kepatuhan yang kurang baik (P=0,006)  ( Musinguzi et al., 2018 ). Hal yang sama dilaporkan dari hasil studi  kualitatif  di  Uganda,  “… di  sini  selama  Anda  masih  bisa  berjalan,  tidak  perlu memantau tekanan darah Anda… ” ( Edward,  Campbell,  Manase,  &  Appel,  2021 ).  Di Ethiopia pasien hipertensi yang mengetahui konsekuensi yang dirasakan dari hipertensi (AOR: 1,51; 955 CI: 0,33-0,79), pasien yang merasakan kerentanan tinggi (AOR: 0,61; 95% CI: 0,48-0,78), dan pasien yang merasakan tingkat keparahan tinggi (AOR: 1,42; 95% CI: 1,09-1,86) memiliki hubungan yang signifikan dengan kepatuhan pengobatan ( Duygu Kes, 2019 ).
Studi di Tanzania melaporkan ketidakpatuhan minum obat pasien hipertensi juga dipengaruhi  oleh  rasa  takut  terhadap  efek  samping  obat  antihipertensi  dengan pemakaian jangka panjang ( Tan, Patel, & Chang, 2014 ). Hal ini sejalan dengan studi di Uganda  yang  melaporkan  efek  samping  obat  yang  timbul  akibat  obat  antihipertensi
membuat  kepatuhan  minum  obat  rendah, “…saya  tidak  suka  obat  yang  diresepkan, obatmya pahit, ada yang kecil dan ada yang besar, membuat pusing…” ( Edward et al., 2021 ). Ada pula yang menganggap obat-obat tradisional lebih efektif dibanding dengan obat medis, “... saya menggunakan bawang merah karena sangat membantu, membuat saya  cenderung  merasa  lebih  baik…” ( Edward  et  al.,  2021 ).  Anggapan  obat antihipertensi dapat menimbulkan ketergantungan juga membuat pasien hipertensi tidak patuh terhadap pengobatan ( Edward et al., 2021) . Studi di Lebanon melaporkan, pasien yang  percaya  pada  efektivitas  pengobatan  mereka  (OR:  0,32;  95%  CI:  0,14-0,76) memiliki peluang yang jauh lebih rendah untuk tidak patuh pada terapi antihipertensi ( Mahmood et al., 2020 ).
Empat studi melaporkan hubungan signifikan antara status tekanan darah dengan kepatuhan  minum  obat  pasien  hipertensi.  Pasien  hipertensi  dengan  kondisi  tekanan darah terkontrol (140/90 mmHg) di Ethiopia dilaporkan memiliki kepatuhan yang baik (OR:  2,35;  95%  CI:  1,15-4,81)  dibanding  dengan  pasien  hipertensi  yang  tekanan darahnya tidak stabil ( Abbas et al., 2020 ). Studi di Pakistan melaporkan hal yang sama, pasien  hipertensi  dengan  tekanan  darah  terkontrol  cendrung  patuh  pada  pengobatan (OR:  3,103;  95%  CI:  2,268-4,247  P=0,0001)  ( Shah  et  al.,  2018 ).  Begitu  juga  pasien hipertensi di Lebanon yang memiliki  tekanan darah normal (OR 0,49; 95% CI: 0,18- 0,97) menunjukkan kepatuhan yang baik terhadap pengobatan ( Mahmood et al., 2020 ).

## 2.1.4 Faktor persepsi terkait penyakit hipertensi
Pasien hipertensi di Ethiopia yang memiliki pengetahuan baik tentang penyakit hipertensi  (AOR:  3,13;  95%  CI:  1,43-6,82)  menunjukkan  kepatuhan  yang  lebih  baik dibanding  pasien  yang  miskin  pengetahuan  ( Abbas  et  al.,  2020 ).  Hal  yang  sama dilaporkan oleh studi yang dilakukan di Arab Saudi, pasien hipertensi yang memiliki pengetahuan yang baik lebih patuh terhadap pengobatan (P=<0,005) ( Das et al., 2021 ). Studi kualitatif di Tanzania menemukan hasil minimnya pengetahuan tentang hipertensi menjadi kendala lain dalam kepatuhan pengobatan. “… jika saya merasa baik-baik saja, saya tidak minum obat, melainkan saya menyembunyikannya. Kalau saya kurang baik saya ambil, lalu kalau kondisinya stabil ya saya sembunyikan lagi…” ( Tan et al., 2014 ).

## 2.2 Faktor Eksternal
Berdasarkan  artikel  yang  ditinjau,  faktor  eksternal  terhadap  kepatuhan  minum obat  pasien  hipertensi  ada  dalam  sepuluh  artikel  dan  satu  artikel  tidak  memasukkan faktor eksternal sebagai faktor yang berhubungan dengan kepatuhan minum obat pasien hipertensi.  Faktor  eksternal  berasal  dari  luar  diri  pasien  hipertensi  yaitu jarak  tempat tinggal  ke  layanan  kesehatan,  pembiayaan,  kualitas  layanan,  kualitas  dan  harga  obat, jumlah obat, dukungan keluarga, ( Abbas et al., 2020 ),( Mahmood et al., 2020 ),( Shah et al., 2018 ),( Arindari & Yedi, 2017 ),20,21,22,23,24,25]. Faktor eksternal dikelompokkan menjadi faktor akses, faktor layanan kesehatan, faktor obat, dan faktor dukungan. Faktor eksternal terhadap kepatuhan minum obat pasien hipertensi dapat dilihat pada tabel 3.

## Tabel 3

## Faktor eksternal kepatuhan minum obat pasien hipertensi
Faktor Eksternal Jumlah Studi Faktor Akses Terhadap Layanan Jarak tempat tinggal ke fasilitas kesehatan 5 Pembiayaan 4 Faktor Layanan Kesehatan Kualitas Layanan 2 Faktor Obat Ketersediaan obat 1 Harga obat 1 Jumlah obat yang diminum 4 Faktor Dukungan Dukungan keluarga 2

## 2.2.1 Faktor Akses Terhadap Layanan
Lima studi melaporkan adanya hubungan signifikan antara jarak tempat tinggal pasien hipertensi ke fasilitas kesehatan dan pembiayaan pengobatan terhadap kepatuhan minum obat. Di Ethiopia, pasien hipertensi yang tinggal di perkotaan (AOR: 6,84; 95% CI: 3,05-15,36) memiliki tingkat kepatuhan lebih baik dibanding dengan pasien hipertensi yang  tinggal  di  pedesaan,  hal  ini  disebabkan  karena  penduduk  perkotaan  lebih  dekat dengan fasilitas kesehatan. Sementara terkait pembiayaan, pasien hipertensi yang berobat secara gratis (AOR: 1,43; 95% CI: 0,49-4,12) memiliki kepatuhan lebih baik dibanding pasien  yang  harus  mengeluarkan  biaya  sendiri  ( Abbas  et  al.,  2020 ).  Studi  di  India melaporkan  pasien  hipertensi  yang  tinggal  terlalu  jauh  dengtan  fasilitas  kesehatan memiliki  kepatuhan  yang  lebih  rendah  dibanding  dengan  pasien  yang  dekat  dengan fasilitas kesehatan (P=0,028) ( Musinguzi et al., 2018 ). Studi kualitatif yang dilakukan di Uganda melaporkan jarak ke fasilitas kesehatan menyebabkan pasien hipertensi menjadi malas  ke  fasilitas  kesehatan.  “… satu-satunya  tantangan  yang  saya  hadapi  adalah kurangnya  transportasi,  sedangkan  tempat  periksa  sangat  jauh  sehingga  sulit  kalau berjalan kaki…” ( Edward et al., 2021 ). Sedangkan studi kualitatif di Tanzania, dari 34 informan, 4 informan mengeluhkan tentang jarak yang jauh ke klinik sehingga mempuat malas untuk berobat. Sedangkan terkait pembiayaan ada 9 informan yang menyampaikan tidak ada pengurangan biaya berobat bagi lansia sesuai dengan skema asuransi kesehatan nasional,  sehingga  mengurangi  kepatuhan  untuk  ke  klinik( Tan  et  al.,  2014 )  .  Studi  di Pakistan  juga  melaporkan  ada  hubungan  signifikan  antara  pembiayaan  pengobatan dengan  kepatuhan  pasien  hipertensi.  Pasien  hipertensi  yang  mendapat  fasilitas pengobatan gratis (OR: 1,369; 95% CI: 1,009-1,859; P=0,044) memiliki kepatuhan yang
baik dibanding dengan pasien yang tidak memiliki fasilitas pengobatan gratis ( Shah et al., 2018 ).

## 2.2.2 Faktor Layanan Kesehatan
Dua studi melaporkan bahwa layanan kesehatan mempunyai pengaruh signifikan terhadap  kepatuhan  minum  obat  pasien  hipertensi.  Studi  kualitatif  di  Uganda menyebutkan adanya  keluhan  pasien  hipertensi  tentang  kualitas  layanan  yang  kurang baik sehingga membuat malas untuk berkunjung ke fasilitas kesehatan. “… klinik di desa tidak  memiliki  alat  untuk  mengukur  tekanan  darah,  jadi  petugas  hanya  menanyakan keluhan apa yang diderta” Selain itu keterbatasan tenaga medis juga membuat  pasien hipertensi di Uganda malas berobat ke klinik. “… dokter datang sebulan sekali, jadi saya gak ke klinik di Rumah Sakit…” ( Edward et al., 2021 ). Studi kualitatif di Tanzania juga menunjukkan  hal  yang  sama  terkait  kualitas  layanan.  Dari  34  informan  pasien hipertensi, 5 informan menyampaikan hambatan berobat ke klinik karena dokter tidak fokus  selama  melayani  pasien,  3  informan  menyampaikan  dokter  tidak  punya  cukup waktu  untuk  memberikan  nasihat  ,  dan  2  informan merasa  dokter  tidak  punya cukup pengetahuan tentang penyakit hipertensi ( Tan et al., 2014 ).

## 2.2.3 Faktor Obat
Empat  studi  melaporkan  adanya  hubungan  signifikan  antara  jumlah  obat antihipertensi yang diminum dengan tingkat kepatuhan minum obat pasien hipertensi. Pasien hipertensi di Pakistan yang mendapat obat ≥3 berpeluiang lebih patuh dibanding yang mendapatkan hanya satu jenis obat (OR: 1,973; 95% CI: 1,560-2,495)( Shah et al., 2018 ).  Studi  di Turki  melaporkan  pasien hipertensi  yang  diberikan  obat  >1  memiliki kepatuhan lebih dibanding yang hanya mendapatkan satu jenis obat  (OR: 1,76; 95% CI: 0,46-1,35;  P=0,002)  ( Algabbani  &  Algabbani,  2020 ).  Sedangkan  studi  di  Ghana melaporkan  pasien  hipertensi  yang  diberi  obat  ≥4  memiliki  kepatuhan  yang  rendah dibanding dengan pasien hipertensi yang diberi obat < 4 (P=0,002)  ( Arindari & Yedi, 2017 ).  Begitu  juga  studi  di  Arab  Saudi  melaporkan  kepatuhan  minum  obat  pasien hipertensi  ditemukan  lebih  baik  pada  pasien  hipertensi  yang  mendapatkan  obat  <4 (P=0,009) ( Das et al., 2021 ).
Sedangkan satu studi melaporkan adanya hubungan signifikan antara harga obat antihipertensi yang diminum dengan tingkat kepatuhan minum obat pasien hipertensi. Pasien hipertensi di Uganda melaporkan harga obat yang tinggi membuat pasien tidak mampu membeli sehingga menyebabkan ketidakpatuhan terhadap pengobatan. “… saya tidak  mampu  membeli  obat  yang  diresepkan  karena  mahal,  sementara  saya  harus minum obat setiap hari, akhirnya saya hanya minum saat diresepkan, setelah itu saya berhenti…” ( Edward et al., 2021 ).

## 2.2.4 Faktor Dukungan
Studi  di  Ethiopia  melaporkan  pasien  hipertensi  yang  mendapatkan  dukungan keluarga (AOR: 1,65; 95% CI: 1,23-2,22; P=0,001) memiliki kepatuhan minum obat yang lebih baik dibanding pasien hipertensi yang tidak mendapatkan dukungan  ( Duygu Kes, 2019 ).

## Pembahasan Kepatuhan minum obat pasien hipertensi
Kepatuhan minum obat pasien hipertensi hingga saat ini belum menunjukkan hasil yang baik. Hasil survei Riskesdas tahun 2018 menunjukkan tingkat  kepatuhan minum obat pasien hipertensi di Indonesia baru 54,4% dari seluruh penderita hipertensi yang terdiagnosis oleh dokter, 32,3% tidak rutin minum obat, dan 13,3% tidak minum obat ( Dasar,  2018 ).  Berbagai  alasan  yang  disampaikan  mengapa  tidak  rutin  minum  obat bahkan  tidak  pernah  minum  obat  diantaranya:  merasa  sehat;  tidak  rutin  ke  fasilitas kesehatan;  menggunakan  obat  tradisional;  sering  lupa;  tidak  mampu  membeli  obat secara rutin; tidak tahan efek samping obat; dan obat tidak ada di fasilitas pelayanan ( Dasar, 2018 ).
Dari berbagai negara berkembang yang ditinjau, tingkat kepatuhan minum obat pasien  hipertensi  sangat  bervariasi.  Negara  dengan  tingkat  kepatuhan  minum  obat antihipertensi  tertinggi  adalah  Lebanon  (83,7%),  sedangkan  negara  yang  memiliki tingkat kepatuhan minum obat antihipertensi terendah adalah Ethiopia (36,0%) ( Abbas et al., 2020 ),( Arindari & Yedi, 2017 ). Berbagai faktor yang mempengaruhi kepatuhan minum obat pasien hipertensi baik faktor internal maupun faktor eksternal diteliti untuk mengetahui  faktor-faktor  yang  memiliki  hubungan  signifikan  terhadap  kepatuhan minum  obat  pasien  hipertensi.  Faktor  terkait  demografi,  psikososial,  penyakit, pengetahuan, akses terhadap layanan adalah faktor yang sering diteliti dalam studi yang ditinjau. Sedangkan faktor terkait obat, dukungan, dan layanan kesehatan sedikit studi yang meneliti.
Penilaian  kepatuhan  sebagian  studi  yang  ditinjau  menggunakan  instrumen kepatuhan  Medication  Adherence  Scale  (MMAS-8).  Morisky  Medication  Adherence Scale (MMAS-8) adalah instrument untuk menilai kepatuhan yang umum dipergunakan di berbagai negara. MMAS-8 merupakan alat skrining dan pemantauan yang baik untuk mengidentifikasi  dan  memantau  kepatuhan  pasien  terhadap  pengobatan.  Metode MMAS-8  merupakan  metode  yang  cukup  sederhana,  ekonomis,  dan  mudah dipergunakan. Diterbitkan oleh Dr. Morisky dan rekan pada tahun 1986, pertama kali divalidasi  dalam  obat  antihipertensi  pada  pasien  rawat  jalan  ( Tan  et  al.,
2014 )( Srikartika, Cahya, Suci, Hardiati, & Srikartika, 2016 )

## Faktor Internal
Usia  pasien  hipertensi  berpengaruh  terhadap  kepatuhan  minum  obat,  meskipun hasilnya tidak konsisten dari semua studi. Sebagian studi menunjukkan kepatuhan yang baik  pada  usia  <60  tahun.  Hal  ini  disebabkan  usia  muda  lebih  mudah  menjangkau fasilitas  kesehatan  dibanding  dengan  usia  tua  ( Abbas  et  al.,  2020 ).  Hal  tersebut mendasari pentingnya upaya mendekatkan akses layanan sehingga semua usia mudah untuk  menjangkau.  Program  Pelayanan  Terpadu  (Pandu)  PTM  untuk  deteksi  dini masyarakat dengan faktor risiko PTM sangat membantu pasien hipertensi yang jauh dari fasilitas  layanan  kesehatan  ( Alefan,  Huwari,  Alshogran,  &  Jarrah,  2019 ). Sedangkan studi  yang  menunjukkan  usia  ≥60  tahun  lebih  patuh  dapat  dikaitkan  dengan
komorbiditas  dan  durasi  pengobatan.  Dalam  studi  yang  sama  pasien  hipertensi  yang memiliki  komorbid  berhubungan  dengan  kepatuhan  yang  baik.  Begitu  juga  pasien dengan durasi pengobatan ≥10 tahun  memiliki kepatuhan yang baik ( Shah et al., 2018 ). Sedangkan  jenis  kelamin,  sebagian  besar  studi  melaporkan  tidak  terdapat  hubungan signifikan  dengan  kepatuhan  minum  obat.  Hanya  satu  studi  yang  melaporkan  bahwa wanita  lebih  patuh  dibanding  dengan  laki-laki  ( Obirikorang  et  al.,  2018 ).  Hal  ini dikaitkan dengan sifat sebagai perempuan dengan rasa ketakutannya terhadap penyakit yang diderita ( Pradono & Sulistyowati, 2014 ).
Hubungan  pendidikan  dengan  kepatuhan  minum  obat  pasien  hipertensi  cukup konsisten untuk sebagian besar studi. Pasien dengan tingkat pendidikan lulusan SMP keatas  memiliki  kepatuhan  yang  lebih  baik.  Hal  ini  dikaitkan  dengan  semakin  tinggi pendidikan,  semakin  tinggi  pengetahuan  tentang  kesehatan  termasuk  hipertensi ( Świątoniowska-Lonc,  Polański,  Mazur,  &  Jankowska-Polańska,  2021 ).  Sehingga sangat  diperlukan  upaya  pelatihan  kader  Pandu  PTM  sebagai  kepanjangan  tangan fasilitas kesehatan di masyarakat untuk memberikan penyuluhan tentang hipertensi di masyarakat  ( Alefan  et  al.,  2019 ).  Akan  tetapi  studi  di  India  menunjukkan  hasil bertentangan, dimana pasien hipertensi buta huruf memiliki kepatuhan lebih baik. Hal ini dimungkinkan karena pasien dengan pendidikan rendah lebih percaya pada nasihat dokter ( Obirikorang et al., 2018 ). Peningkatan pengetahuan melalui edukasi dari petugas kesehatan ataupun kader kesehatan di masyarakat menjadi sangat penting bagi pasien hipertensi, karena masih banyak pasien hipertensi yang merasa tidak bergejala sehingga tidak  perlu  untuk  minum  obat  ( Tola  Gemeda  et  al.,  2020 ).  Pengetahuan  yang  baik tentang penyakit hipertensi dapat meningkatkan kepatuhan terhadap pengobatan ( Vinet & Zhedanov, 2011 ).
Pengaruh  gaya  hidup  (merokok,  konsumsi  alkohol,  aktivitas  fisik,  diet,  tingkat stress) memiliki hubungan yang konsisten di semua studi. Pasien hipertensi yang tidak merokok,  tidak  mengkonsumsi  alkohol,  melakukan  aktivitas  fisik  secara  rutin,  diet seimbang, menjaga tingkat stress memiliki kepatuhan yang baik terhadap minum obat. ( Abbas  et  al.,  2020 ),( Shah  et  al.,  2018 ),( Obirikorang  et  al.,  2018 ),20].  Kampanye Gerakan  Masyarakat  (Germas)  Hidup  Sehat  melalui  berbagai  kegiatan  di  masyarakat sangat  penting  agar  masyarakat  senantiasa  menjalankan  pola  hidup  sehat  ( Modey Amoah  et  al.,  2020 ).  Gaya  hidup  sehat  selain  mempengaruhi  kepatuhan  minum  obat pasien  hipertensi,  juga  berpengaruh  pada  status  tekanan  darah  dan  berpengaruh  pada pengendalian hipertensi ( A Murphy, Jakab, McKee, & Richardson, 2016 ).
Penggunaan  obat  alternatif  di  antara  pasien  hipertensi  mempengaruhi  tingkat kepatuhan  minum  obat  pasien  hipertensi.  Mahalnya  harga  obat  antihipertensi menyebabkan  pasien  hipertensi  memilih  mengganti  dengan  obat  tradisional  seperti bawang  atau  obat  herbal  lainnya.  Selaras  dengan  studi  tersebut  dilaporkan  bahwa prevalensi pasien hipertensi yang mengobati sendiri dengan obat-obatan herbal, alkohol, dan  obat  tradisional  cukup  tinggi,  dimana  alas  an  yang  disampaikan  adalah  terkait dengan  biaya  pengobatan  ( Adrianna  Murphy,  Jakab,  McKee,  &  Richardson,  2016 ). Demikian juga adanya efek samping obat antihipertensi seperti pahit, membuat pusing
menyebabkan  pasien  menghentikan  pengobatan  ( Musinguzi  et  al.,  2018 ).  Studi  di Tanzania  melaporkan  adanya  hambatan  yang  mempengaruhi  kepatuhan  minum  obat pasien hipertensi diantaranya adanya efek samping obat yang diminum, merasa kurang yakin dengan khasiat obat, lebih yakin dengan obat herbal, dan kurangnya pengetahuan pentingnya  minum  obat  secara  berkelanjutan  ( Edward  et  al.,  2021 ).  Kebijakan Kementerian  Kesehatan  RI  yang  memasukkan  obat-obat  hipertensi  kedalam Formularium  Nasional  sangat  membantu  pasien  hipertensi  mendapatkan  obat  secara gratis.

## Faktor Eksternal
Kemudahan  akses  terhadap  layanan  kesehatan  berpengaruh  pada  kepatuhan minum obat pasien hipertensi yang ditunjukkan secara konsisten di sebagian studi ( Abbas et  al.,  2020 ),( Musinguzi  et  al.,  2018 ),( Edward  et  al.,  2021 ). Layanan  yang  mudah dijangkau  wajib  diselenggarakan  sebagai  upaya  pengendalian  hipertensi.  Seperti  yang diterapkan  di  Ghana  dimana  pemerintah  menyiapkan  apotik  komunitas  yang  mudah dijangkau  oleh  masyarakat  sebagai  tempat  pertama  untuk  memenuhi  kebutuhan kesehatan mereka ( Adomako, Marfo, Opare-Addo, Nyamekye, & Owusu-Daaku, 2021 ). Sejalan  dengan  akses,  masalah  pembiayaan  juga  berpengaruh  signifikan  terhadap kepatuhan  minum  obat  pasien  hipertensi.  Pasien  hipertensi  yang  memiliki  fasilitas pengobatan  gratis  menunjukkan  tingkat  kepatuhan  yang  lebih  baik  ( Tan  et  al., 2014 ),( Mahmood et al., 2020 ). Kebijakan BPJS di Indonesia terkait rujuk balik sangat membawa  manfaat  bagi  pasien  penyakit  kronis  termasuk  hipertensi  dalam mempertahankan  kelangsungan  pengobatannya.  Sistem  layanan  kesehatan  dengan pendekatan  proaktif  melalui  Program  Pengelolaan  Penyakit  Kronis  (Prolanis)  yang dilaksanakan  oleh  Fasilitas  Kesehatan  Tingkat  Primer  (FKTP)  sangat  membantu meningkatkan  kepatuhan  minum  obat  pasien  hipertensi  ( Idris,  2014 ).  Kebijakan Kementerian Kesehatan RI yang memasukkan obat-obat hipertensi kedalam Formularium Nasional juga sangat membantu pasien hipertensi mendapatkankan obat secara gratis.
Dukungan keluarga maupun teman juga mempengaruhi tingkat kepatuhan pasien hipertensi terhadap minum obat antihipertensi. Meskipun dalam studi yang ditinjau hanya satu  studi  yang  menunjukkan  adanya  hubungan  signifikan  antara  dukungan  terhadap kepatuhan minum  obat  pasien  hipertensi (Dewi  Rury  Arindari  &  Hendra  Yedi,  2020 ), bukan berarti dapat diabaikan pengaruh faktor dukungan terhadap kepatuhan minum obat pasien hipertensi. Pasien hipertensi yang mendapatkan dukungan dari keluarga dan dari sesama  penderita  hipertensi  akan  meningkatkan  kepatuhan  minum  obat  antihipertensi. Pemberian  penghargaan,  penyampaian  informasi  terkait  hipertensi,  pemberian  saran merupakan  bentuk  dukungan  sosial  yang  berpengaruh  signifikan  terhadap  kepatuhan minum obat pasien hipertensi  ( Purnawadi, 2020 ). Sejalan dengan hal tersebut, studi di China melaporkan dukungan sosial berpengaruh signifikan terhadap kepatuhan minum obat penderita hipertensi. Dukungan multi dimensi sangat diperlukan pasien hipertensi. Adapun dukungan yang paling kuat adalah dari pasangan atau anak, kemudian dukungan dari petugas kesehatan, dan dukungan dari teman dan masyarakat (Pan, Hu, Wu, & Li, 2021 ).

## Kekuatan Dan Keterbatasan Studi
Meskipun kami melakukan pencarian literatur secara sistematis, beberapa artikel yang memenuhi kriteria inklusi mungkin saja terlewatkan. Hasil tinjauan ini mungkin tidak memberikan gambaran terkait faktor-faktor yang berhubungan dengan kepatuhan minum  obat  pasien  hipertensi  yang  lengkap  atau  seragam  di  antara  negara-negara berkembang, karena heterogenitas dari faktor-faktor yang diidentifikasi dan instrumen yang dipergunakan. Sepengetahuan kami, belum ada penelitian tinjauan sistematis yang mengidentifikasi  faktor-faktor  yang  berpengaruh  terhadap  kepatuhan  minum  obat pasien  hipertensi  di primary  health  care pada  negara-negara  berkembang  ke  dalam faktor internal dan eksternal.

## Kesimpulan
Kepatuhan minum obat pasien hipertensi dipengaruhi oleh faktor yang berasal dari internal dan eksternal pasien. Dari semua studi yang ditinjau, faktor internal merupakan faktor  yang  paling  banyak  menunjukkan  hubungan  signifikan  terhadap  kepatuhan minum obat pasien hipertensi. Meskipun demikian faktor eksternal tidak kalah penting untuk diidentifikasi dalam melihat faktor yang berpengaruh terhadap kepatuhan minum obat  pasien  hipertensi.  Penelitian  dengan  mengidentifikasi  faktor  internal  maupun eksternal  secara  lengkap  terhadap  kepatuhan  minum  obat  pasien  hipertensi  dapat memberikan banyak informasi sebagai dasar dalam pembuatan kebijakan yang efektif, terarah  dan  tepat  sasaran  terhadap  pengendalian  hipertensi.  Penggunaan  instrumen kepatuhan  yang  berbeda  juga  berpengaruh  terhadap  hasil  yang  diperoleh.  Perlu dikembangkan  instrument  penilaian  yang  komprehensif  dengan  mengintegrasikan berbagai  teori,  bukti  empiris,  dan  berbagai  perspektif  untuk  lebih  memyempurnakan instrument yang sudah ada sehingga mampu memberikan hasil yang lebih kuat.

## BIBLIOGRAFI
Abbas, Hanine, Kurdi, Mazen, De Vries, Frank, Van Onzenoort, Hein A. W., Driessen, Johanna H. M., Watfa, Myriam, & Karam, Rita. (2020). Factors Associated With Antihypertensive  Medication  Non-Adherence:  A  Cross-Sectional  Study  Among Lebanese  Hypertensive  Adults. Patient  Preference  And  Adherence , 14 ,  663–673. Google Scholar
Adomako, Nana Ofori, Marfo, Afia Frimpomaa Asare, Opare-Addo, Mercy Naa Aduele, Nyamekye,  Nathaniel,  &  Owusu-Daaku, Frances  Thelma.  (2021).  Blood  Pressure Control, Accessibility, And Adherence To Antihypertensive Medications: Patients Seeking  Care  In  Two  Hospitals  In  The  Ashanti  Region  Of  Ghana. International Journal Of Hypertension , 2021 . Google Scholar
Agbor,  Valirie  Ndip,  Takah,  Noah  Fongwen,  &  Aminde,  Leopold  Ndemnge.  (2018).
Prevalence  And  Factors  Associated  With  Medication  Adherence  Among  Patients With Hypertension In Sub-Saharan Africa: Protocol For A Systematic Review And Meta-Analysis. BMJ Open , 8 (3). Google Scholar
Alefan, Qais, Huwari, Dima, Alshogran, Osama Y., & Jarrah, Mohamad I. (2019). Factors Affecting  Hypertensive  Patients’  Compliance  With  Healthy  Lifestyle. Patient Preference And Adherence , Google Shift
Algabbani, Fahad M., & Algabbani, Aljoharah M. (2020). Treatment Adherence Among Patients  With  Hypertension:  Findings  From  A  Cross-Sectional  Study. Clinical Hypertension , 26 (1), 1–9. Google Scholar
Arindari,  Dewi  Rury,  &  Yedi,  Hendra.  (2017).  HUBUNGAN  DUKUNGAN KELUARGA  TERHADAP  KEPATUHAN  MINUM  OBAT  PADA  PASIEN HIEPERTENSI  DI  WILAYAH  KERJA  PUSKESMAS  PUNTI  KAYU PALEMBANG. Jurnal  Kesehatan:  Jurnal  Ilmiah  Multi  Sciences , 7 (13),  105– 114. Google Scholar
Ariyanti,  Fajar,  &  Latif,  Yuniko  Ibnu.  (2021).  PERSEPSI  PASIEN  MENGENAI KETEPATAN  TINDAKAN  RUJUKAN  PESERTA  BPJS  KESEHATAN  PADA MASA  PANDEMI  DI  PUSKESMAS  TAHUN  2020. IKESMA , 17 (2),  103– 110. Google Scholar
Cohen,  Shannon  Munro.  (2009).  Concept  Analysis  Of  Adherence  In  The  Context  Of Cardiovascular Risk Reduction. Nursing Forum , 44 (1), 25–36. Google Scholar
Das,  Bidisha,  Neupane,  Dinesh,  Singh  Gill,  Sandeep,  &  Bir  Singh,  Gurinder.  (2021). Factors Affecting Non-Adherence To Medical Appointments Among Patients With Hypertension  At  Public  Health  Facilities  In  Punjab,  India. Journal  Of  Clinical Hypertension , 23 (4), 713–719. Google Scholar
Dasar,  Risetkesehatan.  (2018).  Laporan  Hasil  Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)
Nasional 2007. Jakarta: Badan Litbangkes, Depkes RI .
Dewi Rury Arindari, & Hendra Yedi. (2020). Hubungan Dukungan Keluarga Terhadap Kepatuhan Minum Obat Pada Pasien Hiepertensi Di Wilayah Kerja Puskesmas Punti Kayu  Palembang. Jurnal  Kesehatan :  Jurnal  Ilmiah  Multi  Sciences , 7 (13),  105– 114. Google Scholar
Dhar, Lipi, Dantas, Jaya, & Ali, Mohammed. (2017). A Systematic Review Of Factors Influencing  Medication  Adherence  To  Hypertension  Treatment  In  Developing Countries. Open Journal Of Epidemiology , 07 (03), 211–250. Google Scholar
Duygu  Kes,  R.  N.  (2019).  Predictors  Of  Blood  Pressure  Control  And  Medication Adherence Among Primary Hypertensive Patients. International Journal Of Caring Sciences , 12 (1), 483–491. Google Scholar
Edward, Anbrasi, Campbell, Brady, Manase, Frank, & Appel, Lawrence J. (2021). Patient And  Healthcare  Provider  Perspectives  On  Adherence  With  Antihypertensive Medications: An Exploratory Qualitative Study In Tanzania. BMC Health Services Research , 21 (1), 1–12. Google Scholar
Getenet, Atsede, Tesfa, Mulugeta, Ferede, Aster, & Molla, Yalew. (2019). Determinants Of  Adherence  To  Anti-Hypertensive  Medications  Among  Adult  Hypertensive Patients On Follow-Up In Hawassa Referral Hospital: A Case–Control Study. JRSM Cardiovascular Disease , 8 . Google Scholar
Idris, Fachmi. (2014). Panduan Praktis Prolanis (Program Pengelolaan Penyakit Kronis). Jakarta: BPJS . Google Scholar
Jalal,  Zahraa,  Antoniou,  Sotiris,  Taylor,  David,  Paudyal,  Vibhu,  Finlay,  Katherine,  & Smith,  Felicity.  (2019).  South  Asians  Living  In  The  UK  And  Adherence  To Coronary Heart Disease Medication: A Mixed- Method Study. International Journal Of Clinical Pharmacy , 41 (1), 122–130. Google Scholar
Li, Yu Ting, Wang, Harry H. X., Liu, Kirin Q. L., Lee, Gabrielle K. Y., Chan, Wai Man, Griffiths, Sian M., & Chen, Ruo Ling. (2016). Medication Adherence  And Blood Pressure  Control  Among  Hypertensive  Patients  With  Coexisting  Long-Term Conditions In Primary Care Settings. Medicine (United States) , 95 (20), 1–10. Google Scholar
Mahmood, Sajid, Jalal, Zahraa, Hadi, Muhammad Abdul, Orooj, Hasan, & Shah, Kifayat Ullah.  (2020).  Non-Adherence  To  Prescribed  Antihypertensives  In  Primary, Secondary  And  Tertiary  Healthcare  Settings  In  Islamabad,  Pakistan:  A  Cross- Sectional Study. Patient Preference And Adherence , 14 , 73–85. Google Scholar
Modey  Amoah,  Emefa,  Esinam  Okai,  Darlene,  Manu,  Adom,  Laar,  Amos,  Akamah, Joseph,  &  Torpey,  Kwasi.  (2020).  The  Role  Of  Lifestyle  Factors  In  Controlling Blood  Pressure  Among  Hypertensive  Patients  In  Two  Health  Facilities  In  Urban Ghana:  A  Cross-Sectional  Study. International  Journal  Of  Hypertension ,
2020 . Google Scholar
Murphy,  A,  Jakab,  M.,  Mckee,  M.,  &  Richardson,  E.  (2016).  PM205  Persistent  Low Adherence  To  Hypertension  Treatment  In  Kyrgyzstan:  How  Can  We  Understand The Role Of Out-Of-Pocket Costs For Medicine? Global Heart , 2 (11), E105. Google Scholar
Murphy,  Adrianna,  Jakab,  Melitta,  Mckee,  Martin,  &  Richardson,  Erica.  (2016). Persistent  Low  Adherence  To  Hypertension  Treatment  In  Kyrgyzstan:  How  Can  We Understand The Role Of Drug Affordability? Health Policy And Planning , 31 (10), 1384– 1390. Google Scholar
Musinguzi,  Geofrey,  Anthierens,  Sibyl,  Nuwaha,  Fred,  Van  Geertruyden,  Jean  Pierre, Wanyenze, Rhoda K., & Bastiaens, Hilde. (2018). Factors Influencing Compliance And  Health  Seeking  Behaviour  For  Hypertension  In  Mukono  And  Buikwe  In Uganda:  A  Qualitative  Study. International  Journal  Of  Hypertension , 2018 ,
13. Google Scholar
Niklas,  Arkadiusz  A.,  Flotyńska,  Anna,  Zdrojewski,  Tomasz,  Pająk,  Andrzej,  Topór- Mądry, Roman, Nadrowski, Paweł, Polakowska, Maria, Kwaśniewska, Magdalena, Puch-Walczak, Aleksandra, & Bielecki, Wojciech. (2018). Trends In Hypertension Prevalence,  Awareness,  Treatment,  And  Control  Among  Polish  Adults  75  Years And Older During 2007–2014. Cardiology Journal , 25 (3), 333–344. Google Scholar
Obirikorang,  Yaa,  Obirikorang,  Christian,  Acheampong,  Emmanuel,  Odame  Anto, Enoch, Gyamfi, Daniel, Philip Segbefia, Selorm, Opoku Boateng, Michael, Pascal Dapilla,  Dari,  Brenya,  Peter  Kojo,  Amankwaa,  Bright,  Adu,  Evans  Asamoah, Nsenbah  Batu,  Emmanuel,  Gyimah  Akwasi,  Adjei,  &  Amoah,  Beatrice.  (2018). Predictors  Of Noncompliance  To Antihypertensive Therapy  Among Hypertensive Patients  Ghana:  Application  Of  Health  Belief  Model. International  Journal  Of Hypertension , 2018 , 9. Google Scholar
Organization,  World  Health.  (2014). Global  Status  Report  On  Noncommunicable Diseases 2014 (World Health. (2014). Global Status Report On Noncommunicable Diseases  2014.  World  Health  Organization.  Organization,  Ed.).  World  Health Organization. Google Scholar
Organization,  World  Health.  (2020). Improving  Hypertension  Control  In  3  Million
People: Country Experiences Of Programme Development And
Implementation . Google Scholar
Organization, World Health. (2021). Hypertension And COVID-19: Scientific Brief, 17 June 2021 . World Health Organization. Google Scholar
Pan, Jingjing, Hu, Bin, Wu, Lian, & Li, Yarong. (2021). The Effect Of Social Support On Treatment Adherence In Hypertension In China. Patient Preference And Adherence , 15 , Google Scholar
Pradono, Julianty, & Sulistyowati, Ning. (2014). (Correlation Between Education Level,
Knowledge  Of  Environmental  Health,  Healthy  Behavior  With  Health  Status) Correlation Study On People Aged 10–24 In Jakarta Pusat. Buletin Penelitian Sistem Kesehatan , 17 (1), 20885. Google Scholar
Purnawadi, I. Gede. (2020). Hubungan Dukungan Keluarga Dengan Kepatuhan Minum Obat Pasien Hipertensi. Jurnal Skolastik Keperawatan , 6 (7), 35–41. Google Scholar
Ratnasari, Dwi. (2017). Analisis Pelaksanaan Sistem Rujukan Berjenjang Bagi Peserta JKN  Di  Puskesmas  X  Kota  Surabaya. Jurnal  Administrasi  Kesehatan  Indonesia , 5 (2), 145–154. Google Scholar
Shah,  Ayushi  Jayesh,  Singh,  Vijaykumar,  Patil,  Subita  P.,  Gadkari,  Mithila  R., Ramchandani, Varun, & Doshi, Karan Janak. (2018). Factors Affecting Compliance To  Antihypertensive  Treatment  Among  Adults  In  A  Tertiary  Care  Hospital  In Mumbai. Indian Journal Of Community Medicine , 43 (1), 53–55. Https://Doi.Org/10.4103/Ijcm.IJCM_40_17. Google Scholar
Srikartika,  Valentina  Meta,  Cahya,  Annisa  Dwi,  Suci,  Ratna,  Hardiati,  Wahyu,  & Srikartika, Valentina Meta. (2016). Analisis Faktor Yang Memengaruhi Kepatuhan Penggunaan  Obat  Pasien  Diabetes  Melitus  Tipe  2. JURNAL  MANAJEMEN  DAN PELAYANAN FARMASI (Journal Of Management And Pharmacy Practice) , 6 (3),
205–212. Google Scholar
Świątoniowska-Lonc,  Natalia,  Polański,  Jacek,  Mazur,  Grzegorz,  &  Jankowska- Polańska,  Beata.  (2021).  Impact  Of  Beliefs  About  Medicines  On  The  Level  Of Intentional  Non-Adherence  To  The  Recommendations  Of  Elderly  Patients  With Hypertension. International Journal Of Environmental Research And Public Health , 18 (6), 1–11. Google Scholar
Tan,  Xi,  Patel,  Isha,  &  Chang,  Jongwha.  (2014).  Review  Of  The  Four  Item  Morisky Medication  Adherence  Scale  (MMAS-4)  And  Eight  Item  Morisky  Medication Adherence Scale (MMAS-8). INNOVATIONS In Pharmacy , 5 (3). Google Scholar
Tola Gemeda, Assefa, Regassa, Lemma Demissie, Weldesenbet, Adisu Birhanu, Merga, Bedasa  Taye,  Legesse,  Nanti,  &  Tusa,  Biruk  Shalmeno.  (2020).  Adherence  To Antihypertensive  Medications  And  Associated  Factors  Among  Hypertensive Patients In Ethiopia: Systematic Review And Meta-Analysis. SAGE Open Medicine ,
8 , 205031212098245. Google Scholar
Vinet,  Luc,  &  Zhedanov,  Alexei.  A  “Missing”  Family  Of  Classical  Orthogonal Polynomials.  ,  44  Journal  Of  Physics  A:  Mathematical  And  Theoretical  § (2011). Google Scholar
Xiao,  Nanzi,  Long,  Qian,  Tang,  Xiaojun,  &  Tang,  Shenglan.  (2014).  A  Community- Based Approach To Non-Communicable Chronic Disease Management Within A Context  Of  Advancing  Universal  Health  Coverage  In  China:  Progress  And Challenges. BMC Public Health , 14 (SUPPL. 2), S2. Google Scolar
Copyright holder:
Noor Aliyah, Rita Damayanti (2022)

## First publication right:
Syntax Literate: Jurnal Ilmiah Indonesia
This article is licensed under: