## TEKNIK  EVAKUASI  CEDERA  KEPALA  PASCA  BENCANA KETEPATAN  TEKNIK  EVAKUASI  PADA  KORBAN  CEDERA KEPALA DALAM MENGURANGI KEJADIAN CEDERA SEKUNDER
Noer Safita 1 , Anindya Atiqah Ristanti 2 , Eka Pramudian Rismayanti 3 , Hitaputra Agung Wardhana 4
1,2,3,4 Universitas Muhammadiyah Surakarta e-mail: safita_noer@gmail.com

## Abstract
Evacuation is an effort to redeploy the victims from the affected area to a safer region to acquire the rescue. Nowadays  the  lack  of  a  adequate  transfer  to  evacuate  disaster  victims  are  the  phenomenom  which  occur  in social case spesifically the health workers who get high potency to increase the occurence of secondary injuries to victims. ratio of the results of health research at 2007 and 2013, point out the enhancement of prevalence of head  injury from 7,5% being 8,2% and one of  the hospital in Indonesia has held a data which made into a vocal point assert that head injury cases from year to year have increased. The aim of this literature review is to mitigate  morbidity  and  mortality  of  head  injury  which  go  up  every  year  and  underpin  the  health  workers  to simplify in carry out evacuation to prevent secondary injuries. This literature review was conducted by seeking the  electronic  databases  journal  with  engage  corresponding  keywords.  The  result  of  the  study  postulate  the victim of injuries particularly post disaster need rapid and appropriate evacuation, assesment and management techniques  to  rescue  suffers  live.  The  treatment  carried  out  when  get  a  head  injury  is  preserve  the  patients airway, oversee bleeding and preventing shock, immobilizing patient, avert complication and secondary injuries each circumstances which engage in abnormal and dangerous must be given resuscitation. The handling is done alluding  to  the  necessity  of  ABCDE  method  by  using  the  START  method  and  mantain  stabilization  of  the cervical technique using the log roll technique.
Keywords : Evacuation, head injury, secondary injury, disaster.

## Abstrak
Evakuasi  adalah  upaya  untuk  mempekerjakan  kembali  para  korban  dari  daerah  yang  terkena  dampak  ke daerah yang lebih aman untuk mendapatkan pertolongan. Saat ini kurangnya transfer yang memadai untuk mengevakuasi  korban  bencana  adalah  fenomena  yang  terjadi  dalam  kasus  sosial  khususnya  petugas kesehatan  yang  mendapatkan  potensi  tinggi  untuk  meningkatkan  terjadinya  cedera  sekunder  pada  korban. rasio hasil penelitian kesehatan pada 2007 dan 2013, menunjukkan peningkatan prevalensi cedera kepala dari 7,5% menjadi 8,2% dan salah satu rumah sakit di Indonesia telah memegang data yang dibuat menjadi titik vokal  menyatakan  bahwa  kasus  cedera  kepala  dari  tahun  ke  tahun  mengalami  peningkatan.  Tujuan  dari tinjauan literatur ini adalah untuk mengurangi morbiditas dan mortalitas cedera kepala yang meningkat setiap tahun dan mendukung petugas kesehatan untuk mempermudah dalam melakukan evakuasi untuk mencegah cedera  sekunder.  Tinjauan  pustaka  ini  dilakukan  dengan  mencari  jurnal  basis  data  elektronik  dengan menggunakan  kata  kunci  yang  sesuai.  Hasil  penelitian  ini  mendalilkan  korban  luka-luka  terutama  pasca bencana  membutuhkan  evakuasi  yang  cepat  dan  tepat,  penilaian  dan  teknik  manajemen  untuk menyelamatkan hidup penderita. Perawatan yang dilakukan ketika mendapat cedera kepala adalah menjaga jalan napas pasien, mengawasi perdarahan dan mencegah syok, melumpuhkan pasien, mencegah komplikasi dan  cedera  sekunder  setiap  keadaan  yang  melibatkan  abnormal  dan  berbahaya  harus  diberikan  resusitasi. Penanganan dilakukan mengacu pada perlunya metode ABCDE dengan menggunakan metode START dan mantain stabilisasi teknik serviks menggunakan teknik log roll.
Kata kunci: Evakuasi, cedera kepala, cedera sekunder, bencana.

## PENDAHULUAN
Indonesia  memiliki  kondisi  geografis, geologis,  hidrologis,  dan  demografis  yang memungkinkan  terjadinya  bencana,  baik yang  disebabkan  oleh  faktor  alam,  faktor nonalam  maupun  faktor  manusia  yang menyebabkan  timbulnya  cedera  hingga korban jiwa.
Menurut  Profil  Kesehatan  Indonesia tahun  2008  cedera  merupakan  penyebab kematian  utama  keempat  (6,5%)  untuk semua  umur  setelah  Stroke,  TB,  dan Hipertensi.  Pada  pola  10  penyakit penyebab  kematian  terbanyak  di  rumah sakit  pada  pasien  rawat  jalan  cedera menempati  urutan  keenam,  sedangkan pada  pasien rawat inap menempati urutan keempat. 1
Di Indonesia data epidemiologi tentang cedera  kepala  hingga  saat  ini  belum tersedia,namun salah satu data rumah sakit di  Indonesia  menjelaskan  bahwa  kasus cedera  kepala  dari  tahun  ke  tahun mengalami  peningkatan.  Data  cedera kepala  di  Rumah  Sakit  Dr.  Wahidin Sudirohusodo,  Makasar  pada  tahun  2005 berjumlah  861  kasus,  tahun  2006 berjumlah  817,  dan  tahun  2007  berjumlah 1.078 kasus. 2 Dari perbandingan hasil riset kesehatan dasar  2007  dan  2013,  menunjukkan peningkatan  prevalensi  cedera  kepala  dari 7,5%  menjadi  8,2%  dan  salah  satu  data rumah  sakit  di  Indonesia  menjelaskan bahwa  kasus  cedera  kepala  dari  tahun  ke tahun  mengalami peningkatan. 3 Penderita  cedera  kepala  sering  kali mengalami  edema  serebri  yaitu  akumulasi kelebihan cairan intraseluler atau ekstraseluler  ruang  otak  atau  perdarahan intrakranial yang mengakibatkan meningkatnya tekanan intrakranial 4
Menurut  Patomekanisme  cedera  kepala dapat terbagi menjadi cedera kepala primer dan  sekunder.  Cedera  kepala  primer merupakan cedera sebagai akibat dari ruda paksa  atau    kerusakan  yang  disebabkan trauma  mekanis  terhadap  tulang  kepala dan  jaringan  otak.  Cedera  sekunder
merupakan  cedera  akibat  dari  proses patologik sebagai tahap lanjutan kerusakan otak primer. 5
Penyebab cedera sekunder bisa intrakranial bisa ekstrakranial atau sistemik.  Penyebab  intrakranial  misalnya epidural, subdural,
intraserebral hematoma,  edema  serebral,  peningkatan ICP  (Intracranial  Pressure).  Penyebab sistemik  seperti  hipoksemi,  hiperkapni, hipotensi,  anemi,  hipertensi,  hipoglikemi, hipertermi, sepsis. 6
Jika  di  daerah  dimana  terjadi  bencana tidak  tersedia  fasilitas  kesehatan  yang cukup  untuk  menampung  dan  merawat korban  bencana  massal  (misalnya  hanya tersedia satu Rumah Sakit tipe C/ tipe B), memindahkan  korban  ke  sarana  tersebut hanya  akan  menimbulkan  hambatan  bagi perawatan  yang  harus  segera  diberikan kepada korban dengan cedera serius. Lebih jauh, hal ini juga akan sangat mengganggu aktivitas  Rumah  Sakit  tersebut  dan membahayakan  kondisi  para  penderita yang  dirawat  disana.  Dengan  ini  harus dilakukan  perawatan  di  lapangan  yang adekuat bagi korban dapat lebih mentoleransi penundaan ini. Jika diperlukan  dapat  didirikan  rumah  sakit lapangan (Rumkitlap). Dalam mengoperasikan  rumkitlap,  diperlukan tenaga medis, paramedik, dan non medis. 7
Fenomena  yang  terjadi  pada  saat  ini adalah  masih  kurangnya  transfer  yang memadai  untuk  mengevakuasi  korban bencana khususnya oleh tenaga kesehatan, seperti  teknik  mendorong/  menarik, membawa,  memutar,  menahan,  dan mengangkat/ menurunkan pasien. Sehingga ketidaktepatan saat memindahkan  pasien  dapat  berpotensi meningkatkan  cedera  berulang  pada pasien. 8
Meskipun  ada  cara  yang  canggih  dan penatalaksanaan  yang  mutakhir,  prognosis cedera kepala traumatik masih tetap jelek. Derajat keparahan cedera primer merupakan faktor utama yang menentukan luaran,  sedangkan  cedera  sekunder  karena hipotensi, hipoksemia, hiperkarbia,
hiperglikemi,  dan  hipoglikemia  setelah cedera awal menyebabkan kerusakan lebih lanjut dari otak dan memperjelek luaran. 6 Berdasarakan  fenomena  dan  latar belakang  diatas,  maka  penulis  tertarik membahas  mengenai  “Teknik  Evakuasi Cedera  Kepala  Pasca  Bencana”    untuk mengurangi angka morbiditas dan mortalitas  cedera  kepala  yang  meningkat tiap  tahunnya  dan  mempermudah  petugas kesehatan  melakukan  tindakan  evakuasi serta mencegah terjadinya cedera sekunder atau cedera berulang.

## METODE
Metode yang
digunakan dalam
penulisan  artikel  ini  adalah  literature review.  Yaitu  sebuah  pencarian  literatur baik  internasional  maupun  nasional  yang dilakukan  dengan  menggunakan  database WHO,  NCBI,  Pubmed,  Google  Scholar dan  ScienceDirect.  Pada  tahap  awal pencarian  artikel  jurnal  diperoleh  539 artikel  dari  tahun  2009  sampai  2019 menggunakan kata kunci "teknik evakuasi cedera  kepala  pasca  bencana",  “teknik evakuasi  cedera  kepala”,  head  injury  dan “evacuation techniques head injury”.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Evakuasi  merupakan  upaya  untuk memindahkan  korban  dari  lokasi  yang tertimpa  bencana  ke  wilayah  yang  lebih aman untuk mendapatkan pertolongan. 9 Korban cedera khususnya pasca
bencana  memerlukan  teknik  evakuasi, penilaian  dan  pengelolaan  yang  cepat  dan tepat untuk menyelamatkan jiwa penderita.
Evakuasi  medik  mempunyai  ruang lingkup  meliputi:  evakuasi  di  lapangan (dari lokasi kejadian ke fasilitas kesehatan), evakuasi pelayanan (puskesmas  ke  rumah  sakit,  antar  RS), evakuasi  medik  didalam  RS  (antar  unit kerja  terlibat).  Teknik  evakuasi  medik untuk  korban  gawat  darurat  harus  selalu disertai  petugas  medis  menggunakan sarana  transportasi  yang  memenuhi
persyaratan  pelayanan  gawat  darurat dengan  memperhatikan  tujuan  evakuasi berdasarkan  hasil  triage  (seleksi  korban berdasarkan  tingkat  kegawatdaruratanya untuk memberikan prioritas pelayanan. 10 Penanganan yang dilakukan saat terjadi cedera  kepala  adalah  menjaga  jalan  nafas penderita,  mengontrol  pendarahan  dan mencegah  syok,  imobilisasi  penderita, mencegah  terjadinya  komplikasi  dan cedera  sekunder.  Setiap  keadaan  yang tidak  normal  dan  membahayakan  harus segera  diberikan  tindakan  resusitasi  pada saat  itu  juga.  Berkaitan  dengan  cedera kepala,  maka  sangat  penting  sekali  dalam melakukan  penanganan  yang  cepat  dan tepat. 4
Pertimbangan  paling  penting  dari cedera  kepala  adalah  apakah  otak  telah mengalami  cedera  atau  tidak  dimana  otak merupakan organ vital pengendali. 11
Proses  awal  dikenal  dengan  Initial assessment  (penilaian  awal).  Penilaian awal meliputi:
1. Persiapan 2. Triase 3. Primary survey (ABCDE)
4. Resusitasi 5. Tambahan  terhadap  primary  survey dan resusitasi 6. Secondary survey 7. Tambahan terhadap secondary survey 8. Pemantauan dan re-evaluasi berkesinarnbungan
9. Transfer  ke  pusat  rujukan  yang  lebih baik.

## Persiapan
Dalam  proses  persiapan  terdapat  fase pra rumah sakit dan fase rumah sakit. Fase pra  rumah  sakit  meliputi  koordinasi  yang baik  antara  dokter  di  rumah  sakit  dan petugas  lapangan.  Dan  sebaiknya  terdapat pemberitahuan  terhadap  rumah  sakit sebelum  penderita  mulai  diangkut  dari tempat  kejadian.  Pengumpulan  keterangan yang  akan  dibutuhkan  di  rumah  sakit seperti  waktu  kejadian,  sebab  kejadian, mekanisme kejadian dan riwayat
penderita.  Sedangkan  fase  rumah  sakit mengenai  perencanaan  sebelum  penderita tiba, perlengkapan airway sudah dipersiapkan,  dicoba  dan  diletakkan  di tempat  yang  mudah  dijangkau.  Kemudian cairan  kristaloid  yang  sudah  dihangatkan, disiapkan dan diletakkan pada tempat yang mudah dijangkau. Pemberitahuan terhadap tenaga  laboratorium  dan  radiologi  apabila sewaktu-waktu dibutuhkan.
Dan pemakaian alat-alat proteksi diri. 12 Langkah-langkah dasar
dalam melakukan  pertolongan  pertama  gawat darurat  ada  4,  yaitu  D-R-C-A-B.  D (Dangerous) dengan mengamankan korban dari lingkungan yang membahayakan bagi keselamatan korban.
R (Respon) memastikan korban dalam sadar atau tidak. C  (Circulation),  periksa  sirkulasi  nafas survei  awal.  A  (Airways)  dengan membuka  jalan  napas.  B  (Breathing) dengan memeriksa nafas. Evakuasi korban dapat  dilakukan  apabila  DRCAB  aman, patah  tulang  dan  perdarahan  sudah tertangan, perhatikan cedera leher/ cervical dan  tulang  punggung,  rute  aman  bagi penolong dan korban. 13
Sebagai tenaga medis dalam mengevakuasi  korban  perlu  dilakukan berbagai teknik sebagai berikut:

## Pertolongan pertama
Pertolongan  pertama  dilakukan  oleh para  sukarelawan,  petugas  Pemadam Kebakaran,  Polisi,  Tenaga  dari  unit khusus,  Tim  Medis  Gawat  Darurat  dan Tenaga  Perawat  Gawat  Darurat  Terlatih. Pertolongan  pertama  dapat  diberikan  di lokasi  seperti  berikut:  1)  Lokasi  bencana, sebelum  korban  dipindahkan.  2)  Tempat penampungan  sementara.  3)  Pada  "tempat hijau'''  dari  pos  medis  lanjutan.  4)  Dalam ambulans  saat  korban  dipindahkan  ke fasilitas kesehatan. 7
Pertolongan  pertama  yang  diberikan pada  korban  dapat  berupa  kontrol  jalan napas,  fungsi  penapasan  dan  jantung,
pengawasan posisi korban, kontrol pendarahan, imobilisasi fraktur,
pembalutan  dan  usaha-usaha  untuk membuat  korban  merasa  lebih  nyaman. Harus  selalu  diingat  bahwa,  bila  korban masih berada di lokasi yang paling penting adalah  memindahkan  korban  sesegera mungkin, membawa korban gawat darurat ke  pos  medis  lanjutan  atau  pos  komando sambil  melakukan  usaha  pertolongan pertama  utama,  seperti  mempertahankan jalan  napas,  dan  kontrol  pendarahan. Resusitasi  kardiopulmoner  tidak  boleh dilakukan  di  lokasi  kecelakaan  pada bencana  massal  karena  membutuhkan waktu dan tenaga. 7

## Pos medis lanjutan
Pos  medis  lanjutan  dilakukan    untuk menurunkan  jumlah  kematian  dengan memberikan perawatan efektif (stabilisasi) terhadap  korban  secepat  mungkin.  Upaya stabilisasi  korban  mencakup  intubasi, trakeostomi,  pemasangan  drain  thoraks, pemasangan  ventilator,  penatalaksanaan syok  secara  medikamentosa,  analgesia, pemberian  infus,  fasiotomi,  imobilisasi fraktur,  pembalutan  luka,  pencucian  luka bakar. Fungsi pos medis lanjutan ini dapat disingkat  menjadi"Three  "T"rule"  (Tag, Treat,  Transfer)  atau  hukum  tiga  (label, rawat,  evakuasi).  Lokasi  pendirian  pos medis  lanjutan  sebaiknya  yang  cukup dekat untuk ditempuh dengan berjalan kaki dari  lokasi  bencana  (50-100  meter)  dan daerah tersebut harus:
1. Termasuk daerah yang aman
2. Memiliki  akses  langsung  ke  jalan  raya tempat evakuasi dilakukan
3. Berada di dekat dengan pos komando
4. Berada  dalam  jangkauan  komunikasi radio.
Gambar 1. Pos pelayanan medis latihan dasar
Gambar 2. Pos pelayanan medis lanjutan standar
Teknik  evakuasi  korban  cedera  kepala menggunakan teknik Log Roll agar  badan korban  setiap saat dijaga pada posisi lurus sejajar  (seperti  sebuah  batang  kayu). Teknik  ini  membutuhkan  2-5  tenaga medis.  Untuk  korban  yang  mengalami cedera  servikal,  harus  mempertahankan kepala  dan  leher  korban  tetap  sejajar (Suarningsih, 2017).

## Triase
Triase
dilakukan
untuk mengidentifikasi secara cepat korban yang mebutuhkan  stabilisasi  segera  (perawatan di lapangan) mengidentifikasi korban yang hanya dapat diselamatkan dengan pembedahan darurat (life-saving surgery). 7 Terapi  didasarkan  pada  kebutuhan ABCDE,  dengan  mengunakan  metode START  (Simple  treatment  and  Rapid Treatment).
Dalam
aktivitasnya, digunakan  kartu  merah,  hijau  dan  hitam sebagai  kode  identifikasi  korban,  seperti berikut:
1. Merah    Sebagai  penanda  korban  yang membutuhkan  stabilisasi  segera  dan korban  yang  mengalami:  Syok  oleh berbagai  kausa,  gangguan  pernapasan, trauma  kepala  dengan  pupil  anisokor, perdarahan eksternal massif. Pemberian perawatan  lapangan  intensif  ditujukan bagi korban yang mempunyai kemungkinan  hidup  lebih  besar, sehingga  setelah  perawatan  dilapangan ini  penderita  lebih  dapat  mentoleransi proses  pemindahan  ke  Rumah  Sakit, dan  lebih  siap  untuk  menerima perawatan  yang  lebih  invasif.Triase  ini korban dapat dikategorisasikan kembali
dari  status  "merah"  menjadi  "kuning" (misalnya  korban  dengan  tension pneumothorax  yang  telah  dipasang drain thoraks (WSD). 7
2. Kuning  Sebagai  penanda  korbanyang memerlukan  pengawasan  ketat,  tetapi perawatan  dapat  ditunda  sementara. Termasuk  dalam  kategori  ini:  Korban dengan  risiko  syok  (korban  dengan gangguan  jantung,  trauma  abdomen), frakturmultipel,  fraktur  femur/pelvis, lukabakar luas, gangguan kesadaran/trauma  kepala.  Pada  korban dengan  status  yang  tidak  jelas  harus diberikan  infus,  pengawasan  ketat terhadap kemungkinan timbulnya komplikasi,  dan  diberikan  perawatan sesegera mungkin. 7
3. Hijau  Sebagai  penanda  kelompok korban yang tidak memerlukan pengobatan atau pemberian pengobatan dapat  ditunda,  mencakup  korban  yang mengalam  fraktur  minor,  lukaminor, luka  bakar  minor.  Korban  dalam kategori  ini,  setelah  pembalutan  luka dan  atau  pemasangan  bidai  dapat dipindahkan pada akhir operasi lapangan.  Korban  dengan  prognosis infaust,  jika  masih  hidup  pada  akhir operasi lapangan, juga akan dipindahkan ke fasilitas kesehatan. 7
4. Hitam  Sebagai  penanda  korban  yang telah meninggal dunia.
Triase  lapangan  dilakukan  pada  tiga kondisi, yaitu triase di tempat (triase satu), triase  medik  (triase  dua),  triase  evakuasi (triase tiga). Triase di tempat dilakukan di "tempat  korban  ditemukan"  atau  pada tempat penampungan yang dilakukan oleh tim pertolongan pertama atau tenaga medis gawat darurat. Triase di tempat mencakup pemeriksaan,  klasifikasi,  pemberian  tanda dan  pemindahan  korban  ke  pos  media lanjutan.  Triase  medik  dilakukan  saat korban memasuki pos medis lanjutan oleh tenaga medis yang berpengalaman (sebaiknya dipilih dari dokter yang bekerja di  Unit  Gawat  Darurat,  kemudian  ahli anestesi  dan  terakhir  oleh  dokter  bedah).
Tujuan  triase  medik  adalah  menentukan tingkat  perawatan  yang  dibutuhkan  oleh korban.  Triase  evakuasi  ditujukan  pada korban yang dapat dipindahkan ke Rumah Sakit  yang  telah  siap  menerima  korban bencana  massal.  Jika  pos  medis  lanjutan dapat  berfungsi  efektif,  jumlah  korban dalam status "merah" akan berkurang, dan akan  diperlukan  pengelompokan  korban kembali  sebelum  evakuasi  dilaksanakan. Tenaga  medis  di  pos  medis  lanjutan dengan berkonsultasi
dengan Pos
Komando  dan  Rumah  Sakit  tujuan berdasarkan kondisi korban akan membuat keputusan  korban  mana  yang  harus dipindahkan terlebih dahulu, Rumah Sakit tujuan,  jenis  kendaraan  dan  pengawalan yang akan dipergunakan. 7
Menurut Oman yang dikutip dalam jurnal gustia (2018) bahwa penilaian triase terdiri dari Primary survey dan Secondary survey  prioritas  dan  monitoring  korban. Primary survey (ABC) untuk menghasilkan  prioritas  I  dan  seterusnya. Secondary survey
pemeriksaan menyeluruh  (Head  to  Toe)  untuk menghasilkan  prioritas  I,  II,  III,  dan selanjutnya.  Monitoring  korban  akan  ada kemungkinan terjadi perubahan-perubahan pada  (A,B,C)  derajat  kesadaran  dan  tanda vital lainnya.

## Primary survey
1. Airway dengan kontrol servikal Penilaian  dengan  mengenal  patensi airway  (inspeksi,  auskultasi,  palpasi). Penilaian  secara  cepat  dan  tepat  akan adanya  obstruksi.  Pengelolaan  airway dan  melakukan  chin  lift  dan  atau  jaw thrust  dengan  kontrol  servikal  in-line immobilisasi.
Gambar 3. In-line Immobilisasi
Bersihkan  airway  dari  benda  asing  bila perlu suctioning dengan alat yang rigid. Dan  pasang  pipa  nasofaringeal  atau orofaringeal dan airway definitif sesuai indikasi.  Fiksasi  leher  dan  anggaplah bahwa  terdapat  kemungkinan  fraktur servikal  pada  setiap  penderita  multi trauma,  terlebih  bila  ada  gangguan kesadaran atau perlukaan diatas klavikula. Kemudian evaluasi. 12
2. Breathing  dan  Ventilasi-Oksigenasi Lakukan  penilaian  dan  buka  leher  dan dada penderita, dengan tetap memperhatikan  kontrol  servikal  in-line immobilisasi.  Mentukan  laju  dan dalamnya pernapasan.
3. Circulation  dengan  kontrol  perdarahan Penilaian dengan mengetahui perdarahan  eksternal  yang  fatal  dan sumber. Pengelolaan,
penekanan langsung  pada  sumber  perdarahan eksternal.  Dan  mengenali  perdarahan internal,  kebutuhan  untuk  intervensi bedah serta konsultasi pada ahli bedah. Pasang  kateter  IV  2  jalur  ukuran  besar sekaligus  mengambil  sampel  darah untuk  pemeriksaan  rutin,  kimia  darah, tes kehamilan (pada wanita usia subur), golongan  darah  dan  cross-match  serta Analisis Das Darah (BGA). Beri cairan kristaloid  yang  sudah  dihangatkan dengan tetesan cepat. Pasang PSAG/bidai  pneumatik  untuk  kontrol perdarahan  pada  pasien-pasien  fraktur pelvis  yang  mengancam  nyawa.  Cegah hipotermia dan evaluasi
4. Disability  Pertama  tentukan  tingkat kesadaran  memakai  skor  GCS/PTS. Nilai pupil berupa besarnya, isokor atau tidak,  reflek  cahaya  dan  awasi  tanda- tanda  lateralisasi.  Evaluasi  dan  Re- evaluasi  airway,  oksigenasi,  ventilasi dan circulation
5. Exposure/Environment  Buka  pakaian penderita cegah hipotermia, beri selimut hangat  dan  tempatkan  pada  ruangan yang cukup hangat. 12

## Resusitasi
Resusitasi  sebagai  upaya  pertolongan pada  korban  dengan  memberikan  bantuan hidup  dasar  untuk  menyelaatkan  jiwa korban.  Pertama  dengan  re-evaluasi ABCDE.  Dosis  awal  pemberian  cairan kristaloid  adalah  10002000  ml  pada dewasa  dan  20  mL/kg  pada  anak  dengan tetesan  cepat.  Lakukan  evaluasi  resusitasi cairan.  Pemberian  cairan  selanjutnya berdasarkan  respon  terhadap  pemberian cairan awal. Menilai keadaan respon cepat, respon sementara, dan tanpa respon. 12 Resusitasi jantung paru harus dilakukan secara  tepat  guna  menghindari  komplikasi yang  mungkin  terjadi  setelah  cedera  pada tulang  iga,  fraktur  sternum  atas,  dan klavikula,  ruptur  diafragma,  hepar,  lien dan distensi lambung serta infeksi. 14
Transfer  ke  pusat  rujukan yang  lebih baik
Pasien dirujuk apabila rumah sakit tidak mampu menangani pasien karena keterbatasan SDM (Sumber Daya
Manusia)  maupun  fasilitas  serta  keadaan pasien  yang  masih  memungkinkan  untuk dirujuk.  Tentukan  indikasi  rujukan, prosedur  rujukan  dan  kebutuhan  penderita selama  perjalanan  serta  komunikasikan dengan  dokter  pada  pusat  rujukan  yang dituju. Transfer dilakukan dengan
memperhatikan  prinsip  ABCDE  dan menjaga  stabilisasi  agar  tidak  terjadi cedera sekunder. 12
Peralatan  yang  diperlukan  untuk stabilisasi transportasi dalam evakuasi.
1. Cervical collar/penyangga leher Digunakan untuk melakukan imobilisasi tulang leher untuk mencegah gerkan leher yang berlebihan.
2. Short spine/ penyangga tulang belakang pendek Untuk memfiksasi bagian tubuh tertentu seperti kepala, dada dan perut
3. Long  spine  board/  penyangga  tulang belakang  panjang.  Untuk  membawa korban  dengan  posisi  netral  sehingga menghindari kerusakan tulang belakang
4. Wheeled  stretcher  Tandu  yang  ada rodanya,  biasanya  untuk  membawa korban  dari  lokasi  kejadian  ke  rumah sakit.
5. Scoop  stretcher  Untuk  kasus-kasus cedera  tulang  kecuali  cedera  tulang belakang.

## Arus Pemindahan
Korban  yang  telah  diberi  tanda  dengan kartu  berwarna  merah,  kuning,  hijau  atau hitam  sesuai  dengan  kondisi  mereka, dilakukan  registrasi  secara  bersamaan  dan korban  langsung  dipindahkan  ke  tempat perawatan  yang  sesuai  dengan  kartu  yang diberikan  hingga  keadaannya  stabil. Setelah stabil korban akan dipindahkan ke tempat  evakuasi  dimana  registrasi  mereka akan  dilengkapi  sebelum  dipindahkanke fasilitas lain. 15
Apabila terpaksa memindahkan korban, angkat korban secara perlahan-lahan tanpa merenggutnya. Pemindahan dapat menggunakan tandu dengan bagian tengah keras  untuk  membawa  korban  yang dicurigai  menderita  cedera  di  kepala  atau tulang belakang. 16

## KESIMPULAN
Cedera kepala memiliki morbiditas dan mortalitas tinggi di dunia. Oleh karena itu, berdasarkan  hasil  diskusi  dari  tinjauan literatur ini, teknik evakuasi cedera kepala
pada  korban  bencana  harus  dilakukan dengan  cepat  dan  tepat.  Evakuasi dilakukan dengan memindahkan korban ke tempat  yang  lebih  aman,  yaitu  dari  lokasi kejadian  ke  pos  lanjutan  dan  dari  pos lanjutan    ke  rumah  sakit.    Pemindahan tersebut  merupakan  prioritas  penting setelah melakukan tindakan-tindakan pencegahan  kematian  seperti  pemeriksaan tanda-tanda  vital  dan  pada  kondisi  yang lebih lanjut dengan resusitasi.
Alur  evakusi  korban  cedera  kepala dimulai  dari  persiapan  di  area  bencana dengan  prinsip  DRCAB,  dan  pemindahan korban  menggunakan  tandu  keras  serta menjaga
stabilisasi
cervical.
Penanganannya  berdasarkan  identifikasi triase  dengan  memperhatikan  ABCDE menggunakan metode START.
Pada  evakuasi  korban  dengan  cedera kepala  tetap  memperhatikan  dan  menjaga patensi  airway,  serta  memonitor  breathing dan  sirkulasi.  Dengan  demikian  cedera otak sekunder dapat dicegah selama proses evakuasi.

## REFERENSI
1. Habibie  T,  Bidjuni  H,  &  Malara  RT. “Hubungan  Cedera  Kepala  dengan Disorientasi  pada  Pasien  Kecelakaan Lalu  lintas  di  IGD  RS  Bayangkara Manado”. e-Journal  Keperawatan,
2017; 5(1).
2. Rawis  M,  Lalenoh  D,  &  Kumaat,  L. “Profil  Pasien  Cedera  Kepala  Sedang dan  Berat  yang  Dirawat  di  ICU  dan HCU”. Jurnal eclinic ,  2016;  4(2).
3. Kementrian  Kesehatan  RI. Riset Kesehatan Dasar . 2013; Jakarta.
4. Gustia M, & Manurung M. “Hubungan Ketepatan Penilaian
Triase  dengan  Tingkat  Keberhasilan
Penanganan  Pasien  Cedera  Kepala  di
IGD  RSU  HKBP  Balige  Kabupaten Toba  Samosir”. Jurnal  Jumantik , 2018; 3(2).
5. Awaloei, AC, Mallo N, & Tomuka D. “Gambaran  Cedera  Kepala  yang Menyebabkan  Kematian  dibagian
Forensik dan Medikolegal RSUP Prof. Dr.  R.  D.  Kandou”. Jurnal  e-clinic , Periode Juni 2015 - Juli 2016; 4(2).
6. Basuki WS, Suryono B., & Saleh SC.
“Penatalaksanaan  Perioperatif  Cedera Kepala Traumatik Berat dengan Tanda Cushing”. Jurnal Neuroanastesi Indonesia , 2015; 4(1): 34-42.
7. Kementerian  Kesehatan  RI. Pedoman Teknis Penanggulangan Krisis Kesehatan  Akibat  Bencana .  Jakarta. 2011
8. Suarningsih NKA. Pelaksanaan Teknik Memindahkan Pasien Trauma. Fakultas  Kedokteran, Universitas
Udayana. 2017
9. Martono  S,  Ratnawati  R,  &  Setyoadi. “Penanganan Kesehatan pada
Tanggap  Darurat  Bencana  Erupsi Gunung  Merapi”. Medica  Hospitalia , 2014;2(3): 197-204.
10. Kementrian  Kesehatan  RI.  Pedoman Penanganan Evakuasi Medik. Jakarta, 2009
11. AmatyaB,  dkk.  “Minimun  Technical Standards  and  Recomendations  for
Traumatic  Brain  Injury  Rehabilitation Teams in SuddenOnset Disaster”. The Journal of  the International Society of Physical and Rehabilitation Medicine . 2019; 1(2).
12. Rotondo MF, dkk. Advanced Trauma Life  Suport  (ATLS)  9th  edition .
Chicago:  American  College  of Surgeons; 2012.
13. Pusbankes
118. Penanggulangan Penderita  Gawat  Darurat  (PPGD),
Basic  Trauma  and  Cardiac  Support (BTCLS) .  Yogyakarta:  Persi  DIY. 2013.
14. Kurniati  A.  PPGD  dan Tagana
Bantuan Hidup Dasar (BHD), Penanganan Pendarahan dan Pemindahan Korban. Jakarta: Australian AID. 2015 15. Machmud R. “Peran Petugas Kesehatan  dalam  Penanggulangan
Bencana  Alam”. Jurnal  Kesehatan Masyarakat , 2009;3(1).

## 16. Yayasan  IDEP. Pertolongan  Pertama Gawat Darurat .
17. Suwarjaya  IP,  dan  Wargahadibrata AH..Manajemen  Perioperatif  Epidural Hemorrhage  Akibat  Cedera  Otak Traumatik. Jurnal  Neoroanastesia Indonesia , 2012; 1(1): 10-5.