…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)
PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI TERHADAP

## PENURUNAN
KEMAMPUAN FUNGSIONAL  PADA KASUS CARPAL TUNNEL SYNDROME (CTS) DEXTRA
Oleh Sirajuddin Handalguna 1 , Umi Budi Rahayu 2 ,  Atik Hidayati 3 1, 2,3 Universitas Muhammadiyah Surakarta Jl. A. Yani Tromol Pos 1 Pabelan Kartasura Telp. (0271) 717417 Fax. (0271) 715448 Surakarta 57162 Email: 1 sirajuddin.handalguna@gmail.com , 2 Umi.Budi@ums.ac.id
Article History: Received: 02-11-2022 Revised: 13-11-2022 Accepted: 23-12-2022
Abstract: Carpal  Tunnel  Syndrome  merupakan  salah satu  gangguan  yang  menimbulkan mati  rasa kesemutan,  nyeri,  atau  lemah  di  tangan  dan pergelangan  tangan.  Kasus  ini  terjadi  ketika  saraf  di dalam  pergelangan  tangan  terhimpit  atau  tertekan.
Lorong karpal adalah lorong sempit di dalam pergelangan  tangan yang  dibentuk  oleh  tulang pergelangan  tangan  (tulang  karpal)  dan  jaringan penghubung  antar  tulang  (ligamen)  (Sheereen  et  al., 2022).  Penyebab  dari  kasus  ini  disebabkan terhimpitnya  Saraf  Medianus  dimana  mempengaruhi indra peraba (sensorik) dan gerakan tangan (motorik) penderita.  Terhimpitnya  saraf  medianus  dapat disebabkan  oleh  berbagai  kondisi,  seperti  retak pada tulang  pergelangan  tangan ,  peradangan  jaringan ikat  di  sekitar  lorong  karpal  yang  disebabkan oleh rheumatoid  arthritis ,  cairan  (edema)  di  lengan bagian  bawah  yang  berlebihan,  serta  penyumbatan  di sekitar lorong karpal (Sangaonkar et al., 2020). Tujuan: penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  pengaruh pemberian  intervensi  fisioterapi  berupa  Infra  Red, Transcutaneous  Electrical  Nerve  Stimulation  (TENS), ULTT  1,  Active  Resisted  wrist  exercise,  dan  Tendon gliding dalam mengurangi intensitas nyeri, meningkatkan  lingkup gerak  sendi  dan meningkatkan kekuatan  otot.  Metode:  studi  case  report  yang dilaksanakan  di  Klinik  Mandiri  Ibu  Atik  Hidayati kecamatan  Jatinom,  Klaten  pada  pasien  Tn.G  usia    64 tahun, penelitian ini dilakukan secara langsung kepada responden dengan pemberian terapi        selama 2 kali didapatkan  hasil  berupa  penurunan  intensitas  nyeri, peningkatan  LGS,  peningkatan  kekuatan  otot  dan peningkatan  kemampuan  fungsional  dan  aktivitas. Kesimpulan:  program  fisioterapi  pada  kasus  CTS

## Keywords:
CTS dextra, Infra Red, Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation (TENS), ULTT 1, active resisted, tendon gliding

## Vol.2, No.7, Desember 2022
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)
dextra    terbukti  mampu  menurunkan  intensitas  nyeri, meninggkatkan LGS, meningkatkan kekuatan otot dan peningkatan kemampuan fungsional dan aktivitas.

## PENDAHULUAN
Tangan  merupakan  salah  satu anggota  gerak  tubuh  yang  paling sering digunakan dalam  berbagai  aktivitas  sehari-hari.  Aktivitas  tangan  dan  pergelangan  tangan  yang berlebihan  jika  berlangsung  lama  dapat  menimbulkan  suatu  masalah  dan  menyebabkan risiko  penyakit  akibat  kerja.  Salah  satu  masalah  yang  sering  terjadi  pada  tangan  yaitu carpal tunnel syndrome (CTS) (Kennedy et al ., 2017). Kasus CTS ini timbul pada satu atau dua tangan pada malam hari, karena banyak orang tidur dengan pergelangan tangan yang terlipat (fleksi). Saat gejala memburuk, si pasien akan merasa kesemutan pada siang hari. Terjadi  juga  penurunan  kekuatan  menggenggam  atau  melakukan  pekerjaan pada umumnya.
Pada kasus CTS secara global berkisar antara 1 hingga 4 % pada populasi di seluruh dunia.   Insidensi  penderita  CTS  di  Amerika  serikat  berkisar  antara  1  hingga  3  kasus  per 1000  orang  per  tahun.  Bahkan  menurut  data  Dinkes  Bali  tahun  2018  menyatakan bahwa prevalensi kasus CTS pada pekerja garmen di Kota Denpasar adalah 79,2% dimana kasus tertinggi terjadi pada umur >40 tahun sebanyak 74,4%, yang didominasi oleh jenis kelamin perempuan (97,7%) dengan pekerjaan yaitu menjahit (100%) pada pekerja yang telah  bekerja  selama  >2  tahun  sebanyak  72,1%  dengan  kasus  terbanyak  pada  pekerja dengan durasi bekerja 8 jam sehari (51,2%) (Aprilia & Prita, 2018).

## LANDASAN TEORI
Carpal  Tunnel  Syndrome merupakan salah satu gangguan yang menimbulkan mati rasa kesemutan, nyeri, atau lemah di tangan dan pergelangan tangan. Kasus ini terjadi ketika saraf di dalam  pergelangan  tangan  terhimpit  atau  tertekan.  Lorong  karpal  adalah  lorong  sempit  di dalam pergelangan  tangan yang  dibentuk  oleh  tulang  pergelangan  tangan  (tulang  karpal) dan  jaringan  penghubung  antar  tulang  (ligamen)  ( Sheereen  et  al., 2022).Di  dalam  lorong karpal,  terdapat  saraf  medianus,  yang  mengendalikan  otot  jari  tangan  dan  menerima rangsangan dari kulit di daerah tangan.
Beberapa  patofisiologis  mengenai  kasus  CTS  ini  adalah  disebabkan  adanya redistribusi  cairan  ekstremitas  atas  ketika  posisi  supinasi  sehingga  mengakibatkan kurangnya  mekanisme  pompa  otot  yang  mungkin  berkontribusi  pada  drainase  cairan interstitial  terowongan  karpal (Utomo  et  al .,  2020).  Selain  itu,  disebabkan  pula kecenderungan  pergelangan  tangan  pada  posisi  fleksi,  yang  akhirnya  meningkatkan tekanan  selama  setengah  malam  terakhir.  Dalam  hal  tersebut  jika  tekanan  meningkat melebihi  40-50  mmHg,  aliran  balik  vena  pada  mikrosirkulasi  intraneural  akan  terganggu dan  menyebabkan  stasis  vena  serta  hipoksia  intraneural  yang  berujung  edema  saraf (Natalia, 2019). Setelah peningkatan tekanan lebih dari 30 mmHg selama lebih dari 2 jam terjadi  kelemahan  progresif  transfer  aksonal.  Hal  ini  dapat  dikoreksi  dengan  reposisi pergelangan  tangan  dan  pergerakan  jari-jari  untuk  drainase  edema,  sehingga  gejala mereda.
Penyebab  dari  kasus  ini  disebabkan  terhimpitnya  Saraf  Medianus  dimana
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)
mempengaruhi  indra  peraba  (sensorik)  dan  gerakan  tangan  (motorik)  penderita. Terhimpitnya  saraf  medianus  dapat  disebabkan  oleh  berbagai  kondisi,  seperti  retak pada tulang  pergelangan  tangan,  peradangan  jaringan  ikat  di  sekitar  lorong  karpal  yang disebabkan  oleh rheumatoid  arthritis ,  cairan  (edema)  di  lengan  bagian  bawah  yang berlebihan, serta penyumbatan di sekitar lorong karpal (Sangaonkar et al., 2020).
Nervus  medianus  adalah salah  satu  saraf  lengan  bawah  yang  berasal  dari  dua  radix yaitu  radix  lateralis  dan  radix  medialis.  Nervus medianus terletak  di  bawah  tendon  m. palmaris  longus  yang  masuk  ke  telapak  tangan  dengan  berjalan  di  bawah  flexor retinaculum dan melalui canalis carpi (Nalbant et al., 2022).

## Gambar 1. Percabangan Nervus Medianus
Pada  kasus  CTS  dextra  dilakukan  beberapa  tes  sensibilitas  maupun  tes  spesifik untuk mengetahui tingkat keparahan akibat dari penjepitan saraf Medianus. Adapun tes sensibilitas  yang  dilakukan  berupa  tajam-tumpul,  diskriminasi  dua  titik,  dan  panas- dingin.  Dimana  pada  hasilnya  pasien  tersebut  belum  bisa  merasakan  benda  tajam  dan tumpul  serta  belum  bisa  membedakan  benda  terbuka  maupun  benda  tertutup  (proses dari diskriminasi dua titik).
Selain itu, adapun tes spesifik yang dilakukan pada kasus CTS dextra antara lain :
a. Phalen’s Test
Cara : Posisi kedua tangan pasien palmar fleksi, lalu pergelangan tangan digerakkan dan dipertahankan selama 5 detik.
Hasil : Pasien positif mengalami nyeri pada saat gerakan palmar fleksi wrist.
Gambar a. Phalen Test
b. Tinel Test
Cara: Lakukan pengetukan/penekanan pada ligament volare pergelangan tangan/pada Nervus Medianus.
Hasil: Positif adanya nyeri kejut di dalam pergelangan tangan.

## Vol.2, No.7, Desember 2022
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)

## Gambar b. Tinel Test
c. Prayer Test Cara: Posisi kedua tangan pasien dorsal fleksi, lalu pergelangan tangan pasien  disatukan dan dipertahankan selama 5 detik.
Hasil: Positif adanya nyeri di area pergelangan tangan.
Gambar c. Prayer Test
Dari  ketiga  tes  spesifik  tersebut,  mendapatkan  kesimpulan  bahwa  adanya  nyeri kejut  pada  area  pergelangan  tangan  sebelah  kanan  yang  disebabkan  karena  penjepitan saraf Medianus yang berdampak pada beberapa aktivitas tertentu yang semakin terganggu (salah satunya adalah kesemutan yang berkepanjangan).
Menurut  Ratna  Kesuma et.  al (2019)  rehabilitasi  pada  kasus CTS  dextra berupa modalitas  fisioterapi  dan  terapi  latihan  yang  bertujuan  untuk  mengurangi  nyeri, meningkatkan  kekuatan  otot  dan  menambah  LGS,  modalitas  fisioterapi  dapat  diberikan berupa :
1. Infra Red
Merupakan modalitas fisioterapi yang menggunakan gelombang elektromagnetik  infra  merah  dimana  karakteristik  gelombang  adalah  panjang gelombang  sekitar  770nm  -  106  nm,  berada  di  antara  spektrum  gelombang  cahaya yang  dapat  dilihat  dengan  gelombang microwave ,  dengan  tujuan  untuk  pemanasan struktur  muskuloskeletal  yang  terletak  superfisial  dengan  daya  penetrasi  0,8  -  1mm (Palmer, 2013 ). Pada kasus CTS dextra diberikan Infra Red dimana posisi pasien supine lying  dalam  keadaan  tangan  pasien  supinasi,  sinar  diarahkan  pada  area  otot  fleksor carpi radialis, jarak antara Infra Red dan area otot fleksor carpi radialis sekitar 25 cm dengan  waktu  10  menit.  Pastikan  pasien  tidak  merasa  kepanasan  terhadap  sinar  IR yang diberikan.
2. Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation (TENS)
Merupakan  modalitas  fisioterapi  berupa  stimulasi  listrik  yang  bertujuan  untuk mengontrol  nyeri  dengan  frekuensi  rendah  atau  tinggi,  frekuensi  rendah  yaitu  10  Hz atau kurang dari 10 Hz, sedangkan frekuensi tinggi yaitu 50-100 Hz (Asal et al., 2018) . TENS menggunakan channel ganda dimana 1 channel diletakkan di area insertio dasar tulang  metakarpal  ke-2,  kemudian  channel  satunya  di  area origo  epicondilus  medial
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
humeri yang mengalami nyeri dengan diterapkan arus Interferensial, frekuensi 50 Hz , pulse 150 Ms, intensitas sesuai toleransi pasien, dan waktu 15 menit (Gräf et al., 2022 ). 3. ULTT 1
Merupakan  latihan  mobilisasi  sendi  yang  berfungsi  untuk  mengurangi  nyeri dan  kaku  akibat  penjepitan  saraf  Medianus,  meningkatkan  LGS,  dan  memperbaiki kemampuan  gerakan  pada  sendi  pergelangan  tangan (Talebi et  al .,  2020).  Pada  kasus CTS dextra dilakukan teknik ini dengan cara posisi pasien supine lying, kemudian bahu difiksasi  oleh  terapis.  Terapis  meminta  pasien  untuk  menggerakkan  depresi  shoulder, abduksi shoulder, fleksi elbow, eksternal rotasi shoulder, ekstensi jari dan tangan, lalu tangan  digerakkan  ke  bawah  bersamaan  dengan  posisi  kepala  pasien  miring  ke  kiri. Terapi 4 minggu dengan 2x seminggu selama 10 menit.
Gambar 1. ULTT 1

## 4. Active Resisted wrist exercise
Merupakan  teknik  latihan  gerak  aktif  pada  jari  dan  tangan  yang  diberikan tahanan  dikombinasikan  dengan  stretching  pada  otot  yang  bertujuan  untuk meningkatkan  kekuatan  otot  dan  memperbaiki  lingkup  gerak  sendi  yang  terbatas (Wollesen et al. , 2021). Jenis latihannya adalah pasien melakukan gerakan aktif diberi tahanan berupa botol kecil dan diletakkan di pergelangan tangan maupun siku. Terapi 4 minggu dengan 2-4x seminggu selama 10 menit.
Gambar 2 . Active Resisted wrist exercise (bisa dilakukan menggunakan tali karet maupun botol)

## 5. Tendon Gliding
Merupakan  treatment  gerakan  tangan  dan  pergelangan  tangan  yang meningkatkan aliran tendon melalui terowongan karpal. Seperti bagian tubuh lainnya, kemungkinan  cedera  berkurang  ketika  area  tersebut  stabil  namun  fleksibel  karena kombinasi latihan dan peregangan. Sangat penting untuk memulai perbaikan tendon area pergelangan tangan sesegera mungkin setelah operasi atau cedera telah sembuh, karena  tendon  memiliki  suplai  darah  yang  rendah  dan  waktu  penyembuhan  yang lambat ( Gilbert , 2018).

## Vol.2, No.7, Desember 2022
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)
Bentuk latihan Tendon Gliding untuk kasus CTS dextra berupa :

## a. Fingers Down Position
Merupakan  latihan  yang  bertujuan  untuk  mengantisipasi  terjadinya kekakuan  sendi  dan  kontraktur  otot  sehingga  menghindari  terjadinya  penurunan ROM (Jenifer et al ., 2017). Latihan ini dilakukan dengan cara terapis menekuk jari pasien  secara  perlahan  tekuk  jari  ke  bawah  sampai  setiap  ruas  jari  tertekuk  dan ujung jari pasien menyentuh bantalan di dasar jari terapis. Tahan posisi ini selama 2-3 detik, lalu kembali ke posisi awal dengan tangan terbuka. Lakukan gerakan ini 2-4x dalam seminggu.
Gambar 3a. Fingers Down Position b. Fist Position
Merupakan latihan yang bertujuan untuk meningkatkan kontraksi otot pada area  pergelangan  tangan,  menstabilkan  kekuatan  sendi,  serta  mengurangi  nyeri yang  menjalar  akibat  penjepitan  saraf  Medianus    ( William  H ,  2019).  Dilakukan dengan  cara  posisi  awal  tangan  terbuka,  perlahan-lahan  buat  kepalan  tangan  dan remas  dengan  lembut.  Tahan  posisi  ini  selama  2-3  detik  dan  kembali  ke  posisi tangan terbuka. Lakukan gerakan ini 2-4x dalam seminggu.
Gambar 3b. Fist Position

## METODE PENELITIAN
Metode  penelitian  ini  menggunakan  studi case  report yang  dilaksanakan  di  Klinik Mandiri  Ibu  Atik  Hidayati,  kecamatan  Jatinom,  Klaten  pada  pasien  Tn.  G  usia  64  tahun dengan  diagnosa Carpal  Tunnel  Syndrome  dextra ,  pasien  telah  menjalani  program fisioterapi  sebanyak  2  kali  pada  tanggal  8  dan  11  Januari  2022.  Keluhan  yang  muncul antara  lain  yaitu  kelemahan  dan  nyeri  pada  tangan  kanan,  adanya  spasme  pada  m. Subscapularis dan m. Subacromialis, penurunan ROM dan kekuatan otot serta penurunan kemampuan aktivitas fungsional. Pemberian intervensi fisioterapi berupa Infra Red, TENS, ULTT  1,  Gerakan Active  Resisted, dan  Tendon  Gliding  (Fingers  Down  &  Fist  Position). Pengukuran nyeri menggunakan Wong-Baker Faces Pain Rating Scale  dimana skor nyeri bernilai  4  (Sedikit  lebih sakit),  pengukuran  ROM  menggunakan  goniometer,  pengukuran
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)
kekuatan  otot  menggunakan  Manual  Muscle  Testing  (MMT),  dan  pengukuran  aktivitas fungsional dengan Wrist Hand Disability Index (WHDI).
HASIL DAN PEMBAHASAN Tabel 1. Pemeriksaan nyeri
a. Evaluasi penurunan nyeri
T0 T1
4 (Sedikit lebih sakit)
2 (Sakit hanya sedikit)
Setelah dilakukan pemeriksaan, rasa nyeri timbul pada area pergelangan tangan kanan  pasien  sampai  ujung  jari-jari  kanan  pasien  disertai  rasa  parastesia,  rasa  nyeri dan  parastesia  terjadi  karena  terdapat  penjepitan  pada  plexus  brachialis  pasien, pemberian  modalitas  fisioterapi  berupa Transcutaneous  Electrical  Nerve  Stimulation (TENS) pada setiap sesi terapi dapat mengurangi intensitas nyeri dan rasa parastesia pada  pergelangan  tangan  sampai  dengan  ujung  jari-jari  kanan  pasien.  TENS mengaktifkan  sistem  jaringan  saraf  sebagai  pemancar  neurokimiawi  serta  reseptor opioid dan non opioid yang akan mengurangi konduksi impuls nyeri dan persepsi nyeri (Elgendi et al ., 2018).
b. Evaluasi peningkatan Lingkup Gerak Sendi (LGS)
Hasil pemeriksaan  LGS  dengan  menggunakan  goniometer  pada regio ekstremitas atas sebelah kanan didapatkan hasil:
Tabel 2. Pemeriksaan LGS Regio Pemeriksaan LGS Shoulder S : 30 0 - 0 0 - 120 0
F : 100 0 - 0 0 - 75 0
R : 90 0 - 0 0 - 70 0
Elbow S : 0 0 - 0 0 - 150 0
R : 90 0 - 0 0 - 80 0
Wrist S : 30 0 - 0 0 - 10 0
F : 20 0 - 0 0 - 30 0
Dari hasil pemeriksaan LGS di atas bahwa terdapat peningkatan LGS. Dimana pada  peningkatan  LGS  disebabkan  karena  penurunan  intensitas  nyeri  serta  spasme pada  m.  Subscapularis  dan  m.  Subacromialis  sehingga  pasien  dapat  mengikuti
0 2 4 6 T0 T1 Diagram Nyeri

## Vol.2, No.7, Desember 2022
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)
program latihan dengan maksimal serta didukung oleh pemberian edukasi dan home program oleh terapis. Pemberian terapi latihan dengan ULTT 1, Active Resisted wrist exercise,  dan  Tendon  Gliding mampu  meningkatkan  LGS  karena  efek  dari  ROM exercise mampu menstretch otot yang mengalami pemendekan dan spasme. Program terapi  latihan  yang  dilakukan  oleh  pasien  bertujuan  untuk  meningkatkan  LGS  dan menjaga  mobilisasi  sendi  serta  meminimalisir  terjadinya  penurunan  tingkat elastisitas otot (Choudher G et al , 2020).
c. Evaluasi peningkatan kekuatan otot
Hasil  pemeriksaan  kekuatan  otot  dengan Manual  Muscle  Testing (MMT)  pada regio ekstremitas atas sebelah kanan didapatkan hasil:
Tabel 3. Pemeriksaan kekuatan otot Regio Gerakan Nilai Shoulder Fleksi 4 Ekstensi 4 Adduksi 4 Abduksi 3 Endorotasi 4 Eksorotasi 3 Elbow Fleksi 4 Ekstensi 4 Pronasi 4 Supinasi 4 Wrist Dorsal fleksi 3 Palmar fleksi 3 Ulnar deviasi 4 Radial deviasi 3
Peningkatan kekuatan otot bisa dicapai dengan terapi latihan. Pada kasus ini didapatkan  keluhan  penurunan  kekuatan  otot  pada  m.  Subscapularis  dan  m. subacromialis,  terapis  memberikan  program  terapi  latihan  strengthening  exercise berupa ULTT  1 dan Active  Resisted bertujuan  untuk  meningkatkan  kekuatan  otot pada kedua otot pasien yang berdampak kinerja fungsional yang semakin optimal.
d. Evaluasi  peningkatan  kemampuan  fungsional  dan  aktivitas  menggunakan Wrist Hand Disability Index (WHDI)
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)

## Gambar 4. Evaluasi aktivitas fungsional
Hasil  pemeriksaan  kemampuan  fungsional  dan  aktivitas  menggunakan Wrist Hand Disability Index (WHDI) didapatkan hasil T0 dengan presentase 44%, sedangkan hasil T1 dengan presentase 32%/ Dari hasil pemeriksaan kemampuan fungsional dan aktivitas  menggunakan  Wrist  Hand  Disability  Index  (WHDI)  terdapat  peningkatan kemampuan fungsional dan aktivitas dalam menggenggam dan mengepalkan tangan kanan  pasien  karena  adanya  penurunan  intensitas  nyeri,  peningkatan  LGS  dan peningkatan kekuatan otot.

## KESIMPULAN
Penelitian  ini  dilakukan  kepada  pasien  dengan  diagnosa Carpal  Tunnel  Syndrome (CTS)  dextra di  Klinik  Mandiri  Ibu  Atik  Hidayati  terdapat  perbaikan  yang  signifikan. Pemberian  program  fisioterapi  berupa  TENS,  Infra  Red,  ULTT  1, Active  Resisted  wrist exercise. dan Tendon  Gliding yang  dilakukan  selama  2  kali  sesi  terapi,  didapatkan  hasil berupa penurunan intensitas nyeri, peningkatan lingkup gerak sendi (ROM), peningkatan kekuatan  otot,  dan  peningkatan  kemampuan  fungsional  dan  aktivitas  pada  pasien CTS dextra.

## DAFTAR PUSTAKA
[1] Asal,  M.  S.,  Elgendy,  M.  H.,  Ali,  O.  I.,  Labib,  A.  A.,  &  Sabry  ahmed  Asal,  M.  (2018). Contralateral  versus  ipsilateral  neural  mobilization  of  median  nerve  in  patients  with unilateral  carpal  tunnel  syndrome. Journal  of  Advanced  Pharmacy  Education  &  Research , 8 (1), 17–22. www.japer.in
[2] Gräf,  J.  K.,  Lüdtke,  K.,  &  Wollesen,  B.  (2022).  Physiotherapy  and  sports  therapeutic interventions  for  treatment  of  carpal  tunnel  syndrome:  A systematic  review.  In Schmerz . Springer Medizin. https://doi.org/10.1007/s00482-022-00637-x
[3] Nalbant,  M.,  Yemişci,  O.  Ü.,  Özen,  S.,  &  Tezcan,  Ş.  (2022).  Ultrasonographic  and electrophysiological  outcomes  of  carpal  tunnel  syndrome  treated  with  low-level  laser therapy:  A  double-blind,  prospective,  randomized,  sham-controlled  study. Archives  of Rheumatology , 37 (1), 19–30. https://doi.org/10.46497/ArchRheumatol.2022.8605
[4] Palmer,  B.  (2013).  Can  The  Upper  Limb  Tension  Test  1  (ULTT1)  Stand  Alone  In Diagnosing  Median  Nerve  Compression  In  Adult  Patients  With  Carpal  Tunnel  Syndrome (CTS)? Ulster Medical Journal , 2 . http://dune.une.edu/pt_studcathttp://dune.une.edu/pt_studcat/2
[5] Sangaonkar,  M.,  Palekar,  T.,  &  Choudhar,  G.  (2020).  Effectiveness  of  Carpal  Tunnel Syndrome  Management  by  the  Combination  of  Physiotherapy  and  Homeopathic  Remedies as Compared to Physiotherapy Treatment Alone: A Clinical Study. Sangaonkar, et al.: DPU: Interdisciplinary ConferenceS89Journal of Dental Research and Review , 7 , 588–590.
[6] Sheereen, F. J., Sarkar, B., Sahay, P., Shaphe, M. A., Alghadir, A. H., Iqbal, A., Ali, T., & Ahmad,  F.  (2022).  Comparison  of  Two  Manual  Therapy  Programs,  including  Tendon Gliding  Exercises  as  a  Common  Adjunct,  While  Managing  the  Participants  with  Chronic Carpal Tunnel Syndrome. Pain Research and Management , 2022 , 1–11. https://doi.org/10.1155/2022/1975803
[7] Talebi, G. A., Saadat, P., Javadian, Y., & Taghipour, M. (2020). Comparison of two manual therapy  techniques  in  patients  with  carpal  tunnel  syndrome:  A  randomized  clinical  trial.

## Vol.2, No.7, Desember 2022
…………………………………………………………………………………………………………………………………… ..
Journal of Innovation Research and Knowledge ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online) Caspian Journal of Internal Medicine , 11 (2), 163–170.
https://doi.org/10.22088/cjim.11.2.163
[8] Utomo,  P.,  Surya,  W.  A.,  Hadinoto,  S.  A.,  &  Sumarwoto,  T.  (2020).  Current  Concept Management of Carpal Tunnel Syndrome: A Case Report. Indonesian Journal of Medicine , 5 (1), 70–86. https://doi.org/10.26911/theijmed.2020.05.01.1