## PENINGKATAN SELF EMPOWERMENT DAN KUALITAS HIDUP PASIEN DIABETES MELLITUS TIPE II DENGAN PENDEKATAN DEE BERBASIS
HEALTH PROMOTION MODEL
(Improving Self Empowerment and Quality of Life of Patients with Type 2 Diabetes Mellitus with DEE Based on Health Promotion Model)
Nian Afrian Nuari*, Melani Kartikasari* * STIKES Karya Husada Kediri, Jalan Soekarno Hatta No. 7, Pare, Kediri

## E-mail: nian.afrian@yahoo.co.id

## ABSTRAK
Pendahuluan : Diabetes Mellitus (DM) merupakan salah satu penyakit kronis yang memerlukan kemampuan individu dari pasien untuk mematuhi penatalaksanaan penyakitnya yang dianjurkan oleh dokter. Diabetesi harus mampu melakukan pengelolaan DM tersebut untuk mencegah komplikasi dengan memaksimalkan aspek-aspek yang ada dalam dirinya untuk menentukan pilihan yang terbaik. Tujuan penelitian ini untuk mengidentifikasi personal factor , perceived benefits of action , perceived barrier to action dan menganalisis pengaruh penerapan diabetes empowerment education terhadap self empowerment dan kualitas hidup pasien DM tipe 2. Metode : Penelitian ini menggunakan desain quasy eksperimen with non randomized control group pretest posttest design. Sampel yang digunakan sebanyak 32 responden dibagi menjadi kelompok  kontrol  dan  perlakuan  dengan  teknik  sampling purposive .  Pengumpulan  data  s elf empowerment dengan kuesioner Diabetes Empowerment Scale (DES), sedangkan kualitas hidup menggunakan Diabetes Quality of Life (DQoL). Hasil penelitian kemudian dilakukan analisis dengan Wilcoxon Sign rank test dan Mann Whitney test dengan signifikansi 0,05. Hasil : Hasil penelitian menunjukkan ada perbedaan self empowerment dan kualitas hidup pasien DM tipe 2 sesudah perlakuan. Analisis dengan Mann Whitney terdapat perbedaan self empowerment kelompok kontrol dan perlakuan (p= 0,029) dan ada perbedaan kualitas hidup pada kelompok kontrol dan perlakuan (p = 0,022). Itu berarti terdapat pengaruh terhadap self empowerment dan  kualitas  hidup. Diskusi :  Kesimpulan  dari  penelitian  adalah diabetes empowerment education meningkatkan self empowerment dan  kualitas  hidup  pada  pasien  DM.  Penelitian  lanjutan  perlu  dilakukan dengan menggunakan parameter yang lebih objektif misalnya kadar gula darah, hemoglobin A1C untuk mengevaluasi efek diabetes empowerment education terhadap self empowerement dan kualitas hidup pasien DM.
Kata kunci: diabetes, education , self empowerment , kualitas, hidup, DEE, HPM

## ABSTRACT
Introduction : Diabetes Mellitus (DM) is a chronic disease that requires individual ability of patients to adhere treatment of the disease recommended by doctors. Patient should be able to manage the diabetes to prevent complications by maximizing existing aspects within themselves to determine the best option available. The purpose the study was to analyze the effect of diabetes empowerment education to self empowerment and quality of life of patients with type 2 DM at the Puskesmas Bendo Kediri. Methods : This study used quasy experiment design with non randomized control group pretest posttest design. Total sampel was 32 respondents divided into control group and experiment group, sample recruited by purposive sampling. Data were collected using questionnaire with DES (Diabetes Empowerment Scale) and DQoL (Diabetes Quality of Life). Data were then analyzed using Wilcoxon Sign rank test and Mann Whitney with level of significance of 0.05. Results : The results showed that there was a differences in self empowerment and quality of life of patients with type 2 DM after intervention. Mann Whitney analysis result`s showed that there are differences in self empowerment between control and experiment groups (p = 0.029) and there was a difference in the quality of life between control and experiment groups (p = 0.022). It can be referred from it that DEE influences self empowerment and quality of life of type 2 DM patients. Discussions : It can be concluded that diabetes empowerment education increasing selfempowerment and quality of life of patients with DM type 2. Further studies should using more objective parameters such as changes in blood sugar levels, hemoglobin A1C values to evaluate the effect of diabetes empowerment education on self-empowerment and quality of life of patients with DM.
Keywords: diabetes, education, self empowerment, quality of life, HPM, DEE

## PENDAHULUAN
Diabetes  Mellitus  (DM)  merupakan salah satu penyakit kronis yang memerlukan kemampuan  individu  dari  pasien  untuk mematuhi penatalaksanaan penyakitnya yang
dianjurkan oleh dokter. Jumlah penderita DM dari  tahun-ketahun  cenderung  mengalami peningkatan.  Hasil  laporan  statistik International Diabetes Federation (IDF,
2010), jumlah penderita DM tipe 2 mengalami
Jurnal Ners Vol. 10 No. 2 Oktober 2015: 279–288
peningkatan  dari  tahun  ke  tahun,  dan  ada sekitar  230  juta  penderita  diabetes  di  dunia. Setiap tahun angka kejadian naik 3 persen atau bertambah 7 juta orang setiap tahunnya.
Data studi pendahuluan di Puskesmas Bendo  menunjukkan  bahwa  terdapat  40% penderita  DM  Tipe  2  yang  mempunyai penget ahuan  yang  k u rang.  Hal  ini menunjukkan  terdapat  diabetisi  yang  belum mempunyai  pengetahuan  yang  cukup mengenai  penatalaksanaan  DM  secara mandiri,  atau  diabetisi  yang  tahu  mengenai DM  dan  penatalaksanaan  DM  tetapi  tidak mau menerapkannya, atau diabetisi yang tahu tentang  DM  dan  penatalaksanaan  DM  tapi tidak mau menerapkannya.
DM  merupakan  penyakit  yang  tidak dapat  disembuhkan,  namun  bisa  dikontrol untuk  menurunkan  risiko  komplikasi  yang bisa menyebabkan kematian. Pola hidup yang sehat dengan perencanaan makan dan latihan jasmani dapat menjaga kadar glukosa pasien agar tetap terkontrol. Diabetisi harus mampu melakukan  pengelolaan  DM  tersebut  untuk mencegah komplikasi dengan memaksimalkan aspek-aspek  yang  ada  dalam  dirinya  untuk menentukan  pilihan  yang  terbaik  untuk peningkatan status kesehatannya.
Individu  dengan  penyakit  DM mempunyai tanggung jawab yang besar untuk mengatur  dirinya  sendiri  dalam  melakukan perawatan  pada  penyakitnya.  Kemampuan individu untuk mempunyai kontrol atas hidup mereka  sendiri  dan  menentukan  pilihan mengenai kesehatan disebut self empowerment . Self empowerment pada  pasien  diabetes disebut  juga psychological empowerment di mana kapasitas individu direalisasikan untuk membangun kepercayaan, meningkatkan harga diri dan mengembangkan mekanisme koping untuk meningkatkan keterampilan pribadi.
Upaya meningkatkan self empowerment pada  pasien  DM  harus  didukung  dengan strategi  promotif  yang  baik  dari  tenaga kesehatan  khususnya  perawat.  Strategi empowerment dikembangkan  pada  diabetes untuk meningkatkan kontrol mereka terhadap penyakitnya  dengan  cara  meningkatkan aktivitas fisik, memperbaiki pola makan sehat
dan  meningkatkan  kesehatan  mental  yang lebih baik dan sejahtera.
Seorang  perawat  har us  mampu mengintegrasikan  semua  aspek  yang mendukung  yaitu  aspek  individu  dan lingkungan  yang  mampu  memberdayakan diabetisi untuk menerapkan lima pilar dalam pengelolaan  DM  dengan  menggunakan landasan  model  promosi  kesehatan  ( Health promotion model ). Health promotion model merupakan  model  bagi  perawat untuk  mengeksplorasi  proses  biopsikososial yang  kompleks,  yang  memotivasi  individu untuk  berperilaku  tertentu,  yang  ditujukan untuk  meningkatkan  derajat  kesehatannya (Tomey & Alligood, 2006).
Karter  (2008)  berpendapat  bahwa 50% penderita DM tipe 2 belum memahami tentang penyakitnya dan pemahaman tentang penyakit  DM  tipe  2  sangat  penting  dalam upaya  perawatan.  Rendahnya  pengetahuan penderita DM tipe 2 memberikan peluang bagi perawat dalam memberikan peran educative terhadap  penderita  DM.  McNamara et al (2010) intervensi pendidikan sangat membantu dalam menghindari komplikasi pada penderita DM tipe 2
Diabetes Quality of Life (DQoL) merupakan hasil yang dilaporkan oleh pasien yang mencakup aspek fisik, fungsinya, sosial dan keadaan emosional dari seseorang penderita DM (Borrot & Bush, 2008). Salah satu faktor yang mendorong perlunya pertimbangan serta pengukuran  kualitas  hidup,  khususnya  pada pasien  DM  yaitu  DM  merupakan  penyakit kronis yang tidak dapat diobati namun apabila terkontrol  dengan  baik  dapat  menghambat atau  mencegah  komplikasi.  Kualitas  hidup yang  rendah  serta  masalah  psikologis  dapat memperburuk  gangguan  metabolik  baik secara  langsung  melalui  stress  hormonal maupun  tidak  langsung  melalui compliance yang  buruk.  Kondisi  ini  perlu  dilakukan penanganan yang efektif melalui pendekatan empowerment agar pasien mampu melakukan pengelolaan  penyakit  DM  yang  dimilikinya agar mencegah terjadinya komplikasi. Sampai saat ini masih belum banyak kajian riset yang menelaah self empowerment pada pasien DM.
Peningkatan Self Empowerment dan Kualitas Hidup (Nian Afrian Nuari dan Melani Kartikasari)
Strategi  pencapaian  self  empowerment  yang maksimal pada pasien DM juga belum banyak diteliti terutama dengan menggunakan metode diabetes empowerment education . Penelitian ini  bertujuan  mengidentifikasi personal factor , perceived benefits of action , perceived barrier to action pada  pasien  DM  Tipe  2 di  wilayah  Puskesmas  Bendo  Kabupaten Kediri  dan  menganalisis  pengaruh  aplikasi diabetes empowerment education terhadap self empowerment dan kualitas hidup pasien DM Tipe 2.

## BAHAN DAN METODE
Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian quasy experiment dengan  design  penelitian non randomized control group pretest posttest design .  Subjek  terdiri  2  kelompok yaitu  kelompok  kontrol  dan  perlakuan yang  dilakukan  pengukuran pre test dan post test tentang self empowerment dan quality of life setelah  diberikan diabetes empowerment education . Self empowerment diukur  menggunakan  kuesioner Diabetes Empowerment Scale (DES) sedangkan kualitas hidup  diukur  dengan  kuesioner Diabetes Quality of Life (DQoL)  yang  dimodifikasi sesuai dengan karakteristik subjek penelitian. Populasi  yang  diteliti  adalah  seluruh  pasien DM  Tipe  2  di  wilayah  kerja  Puskesmas Bendo  Pare  Kediri.  Teknik  pengambilan sampel  dalam  penelitian  ini  menggunakan purposive sampling dengan  besar  sampel 16 orang tiap kelompok. Variabel confounding pada  penelitian  ini  adalah  faktor  personal (usia,  jenis  kelamin,  pendidikan), perceived benefit , perceived barrier. Pengambilan data dilakukan selama 1 bulan. Analisa data dilakukan dengan uji statistik Wilcoxon signed rank test dan Mann-Whitney signifikansi 0,05 (Dahlan, S, 2011).

## HASIL
Hasil pengumpulan data menunjukkan bahwa  dari  32  responden  yang  terbagi menjadi  kelompok  kontrol  dan  kelompok perlakuan didapatkan sebagian besar berusia 51– 60  tahun,  ber penghasilan  antara
Rp1.000.000–Rp2.000.000,  berjenis  kelamin perempuan. Lama menderita DM pada kelompok kontrol sebagian besar 1–5 tahun sedangkan pada kelompok perlakuan menderita DM dalam 6–10  tahun.  Sebagian  besar  pendidikan kelompok kontrol berpendidikan SD, sedangkan pada kelompok perlakuan berpendidikan SLTP. Komponen health promotion model yang lain yaitu perceived benefit dan perceived barrier. Pada kelompok kontrol menunjukkan sebagian besar responden mempunyai perceived benefit yang  negatif  dan perceived barrier yang terdapat hambatan. Pada kelompok perlakuan menunjukkan  sebagian  besar  responden mempunyai perceived benefit yang  positif dan perceived barrier yang  tidak  terdapat hambatan.
Berdasarkan  tabel  1  menunjukkan bahwa pada kelompok perlakuan didapatkan peningkatan self empowerment dari cukup ke baik yaitu 2 responden, dan peningkatan self empowerment dari kategori kurang ke cukup sebanyak  6  responden  dan  responden  yang tetap  mempunyai self empowerment kurang sebanyak  1  orang. Self empowerment pada kelompok  kontrol  menunjukkan  hasil  yang sama  baik pre test maupun post test karena hanya terjadi perubahan skor saja tanpa terjadi perubahan kategori.
Berdasarkan  tabel  2  menunjukkan bahwa  pada  kelompok  perlakuan  terdapat 87,5%  kualitas  hidup  sedang  yang  terdapat 2  responden  yang  mengalami  peningkatan kualitas  hidup  sedang  ke  tinggi  dan 4 responden yang mengalami peningkatan dari kualitas hidup rendah ke sedang. Sedangkan pada  kelompok  kontrol  tidak  didapatkan peningkatan  kategori  kualitas  hidup  tetapi hanya  terjadi  peningkatan  skor  sebanyak 3  responden,  4  responden  yang  mengalami penurunan skor dan 9 responden yang skornya tetap.
Tabel 3 menunjukkan hasil uji statistik pada  kelompok  perlakuan  dan  kontrol dengan uji Mann-Whitney didapatkan nilai z hitung –2,178 dan p 0,029 < 0,05 (α), artinya terdapat  perbedaan  nilai pre-test dan post- test self empowerment antara  kelompok perlakuan  dan  kelompok  kontrol  sehingga terdapat  pengaruh diabetes empowerment
Jurnal Ners Vol. 10 No. 2 Oktober 2015: 279–288
education terhadap self empowerment . Tabel
4  menunjukkan  hasil  uji Mann-Whitney didapatkan  nilai  z  hitung  –2,291  dan  p 0,022  <  0,05  (α),  artinya  terdapat  perbedaan nilai pre-test dan post-test kualitas  hidup antara  kelompok  perlakuan  dan  kelompok kontrol sehingga terdapat pengaruh diabetes empowerment education terhadap  kualitas hidup

## PEMBAHASAN
Komponen health promotion model terdiri  dari  beberapa  aspek  yaitu personal
Tabel 1.  Tabulasi silang pre test dan post test self empowerment pada kelompok perlakuan di wilayah kerja Puskesmas Bendo Kediri
Self empowerment perlakuan Post test Total Baik Cukup Kurang f % f % f % f % Pre test Baik - - - - - - - - Cukup 2 12,5 7 43,75 - - 9 56,25 Kurang - - 6 37,5 1 6,25 7 43,75 Total 2 12,5 13 81,25 1 6,25 16 100
Tabel 2.  Tabulasi silang pre test dan post test kualitas hidup pada kelompok perlakuan di wilayah kerja Puskesmas Bendo Kediri
Kualitas hidup perlakuan Post test Total Tinggi Sedang Rendah f % f % f % f % Pre test Tinggi - - - - - - - - Sedang 2 12,5 10 62,5 - - 12 75 Rendah - - 4 25 - - 4 25 Total 2 12,5 14 87,5 - - 16 100
Tabel 3.  Hasil  Uji Mann-Whitney self empowerment pada  kelompok  perlakuan  dan  kelompok kontrol No Variabel z P 1 Self empowerment perlakuan -2,178 0,029 2 Self empowerment kontrol Tabel 4.  Hasil Uji Mann-Whitney kualitas hidup pada kelompok perlakuan dan kelompok kontrol No Variabel z P 1 Kualitas hidup perlakuan -2,291 0,022 2 Kualitas hidup kontrol factor, perceived benefits of action dan perceived barrier to action .  Komponen personal factor pada  penderita  DM  ini meliputi usia, jenis kelamin, pendidikan. Hasil penelitian menunjukkan bahwa sebagian besar didapatkan karakteristik usia pada kelompok kontrol sebagian besar (56,25%) berusia 51–60 tahun,  sedangkan  pada  kelompok  perlakuan sebagian  besar  (62,5%)  juga  berusia  51–60 tahun. Rentang usia responden baik kelompok kontrol  maupun  kelompok  perlakuan  dari umur  termuda  45  tahun  sampai  dengan  usia 70 tahun.
Peningkatan Self Empowerment dan Kualitas Hidup (Nian Afrian Nuari dan Melani Kartikasari)
Smeltzer  &  Bare  (2004)  menyatakan DM tipe 2 merupakan jenis DM yang paling banyak jumlahnya yaitu sekitar 90–95% dari seluruh penderita DM dan banyak dialami oleh usia dewasa diatas 40 tahun. Hal ini disebabkan resistensi insulin pada DM tipe 2 cenderung meningkat pada usia lansia (40–65 tahun), di samping adanya riwayat obesitas dan adanya faktor keturunan. Umur mempengaruhi risiko dan  kejadian  DM  tipe  2.  Umur  sangat  erat kaitannya dengan kenaikan kadar gula darah, sehingga  semakin  meningkat  umur  maka prevalensi DM tipe 2 semakin tinggi. WHO menyatakan setelah usia 30 tahun, maka kadar glukosa  darah  akan  naik  1–2  mg/dL/tahun pada saat puasa akan naik 5,6–13 mg/dL pada 2  jam  setelah  makan  (Suyono,  2011).  Hasil penelitian  ini  sesuai  dengan  teori  tersebut bahwa  sebagian  besar  responden  berumur diatas  40  tahun  dengan  kadar  gula  darah berfluktuasi. Proses menua yang berlangsung dalam  tubuh  manusia  mengakibatkan perubahan anatomis, fisiologis dan biokimia yang akan meningkatkan gangguan toleransi glukosa dan resistensi insulin.
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa sebagian besar jenis kelamin pada kelompok kontrol  dan  perlakuan  sama  yaitu  sebagian besar  (93,75%)  berjenis  kelamin  perempuan. Hal ini sejalan dengan beberapa hasil penelitian yang  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar pasien DM tipe 2 berjenis kelamin perempuan. Penelitian Gautam et al., (2009) tentang cross sectional study kualitas hidup pasien DM tipe 2 di India, sebagian besar responden berjenis kelamin perempuan. WHO (2006) menyatakan, DM  merupakan  salah  satu  penyakit  dengan angka kejadian tertinggi di Indonesia sehingga menjadikan Indonesia peringkat ke 6 di dunia. Berbagai hasil penelitian menunjukkan bahwa angka  kejadian  DM  pada  perempuan  lebih banyak  dibandingkan  laki-laki.  Beberapa faktor risiko seperti obesitas, kurang olah raga, usia dan riwayat DM saat hamil menyebabkan tingginya kejadian DM pada perempuan.
Faktor  personal  yang  ketiga  adalah faktor pendidikan. Hasil penelitian didapatkan data  sebagian  besar  (56,25%)  berpendidikan SD  pada  kelompok  kontrol,  sedangkan  pada kelompok  perlakuan  hampir  sebagian  besar
(31,25%) berpendidikan SLTP. Hal ini sejalan dengan  penelitian  Mier et al .,  (2008)  dalam cross sectional study pada pasien DM tipe 2 menemukan sebagian respondennya memiliki pendidikan rendah. Begitu juga pada penelitian Goz et al., (2006), pada penelitian di poliklinik Diabetes Rumah sakit Turki, di mana sebagian besar  respondennya  berpendidikan  rendah. Tinjauan teori tidak menjelaskan keterkaitan antara pendidikan dengan penyakit DM tipe 2. Hasil penelitian ini dapat diasumsikan bahwa tingkat  pendidikan  mempengaruhi  perilaku seseorang  dalam  mencari  perawatan  dan pengobatan  penyakit  yang  dideritanya,  serta memilih dan memutuskan tindakan atau terapi yang akan dijalani untuk mengatasi masalah kesehatannya.
Komponen health promotion model yang lain adalah perceived benefits of action merupakan  suatu  persepsi  pasien  tentang keuntungan  melakukan  perawatan  atau perilaku hidup sehat agar tercapai komitmen untuk  mengubah  perilaku  (Pender  2011) Perceived barrier of action merupakan suatu persepsi pasien tentang hambatan melakukan perawatan atau perilaku hidup sehat sehingga perilaku  tidak  berubah.  Berdasarkan  hasil penelitian didapatkan pada kelompok kontrol didapatkan  sebagian  besar  (62,5%)  pada komponen perceived benefit didapatkan hasil negatif, sedangkan pada komponen perceived barrier didapatkan  ada  hambatan  sebesar 56,25.  Hal  ini  berbeda  dengan  data  pada kelompok perlakuan di mana sebagian besar (56,25%)  pada  komponen perceived benefit menunjukkan  positif,  sedangkan  pada komponen perceived barrier didapatkan tidak  ada  hambatan  sebesar  68,75%. Faktor perceived benefit ini sangat  penting diidentifikasi  apabila  penderita  DM  ingin mengubah  perilaku  menjadi  perilaku  yang sehat  yang  menunjang  perawatan  penyakit DM yang dialaminya. Seseorang yang merasa suatu perilaku tersebut tidak bermanfaat bagi dirinya maka seseorang akan cenderung tidak termotivasi untuk melakukannya, sedangkan pada  faktor perceived barrier perlu  juga diidentifikasi agar hambatan-hambatan yang dipersepsikan penderita DM dalam melakukan suatu perubahan perilaku hidup sehat mampu
Jurnal Ners Vol. 10 No. 2 Oktober 2015: 279–288
dicarikan solusi sehingga tidak menghambat penderita  DM  untuk  membuat  komitmen mengubah  perilaku  hidup  sehat  agar  gula darahnya terkontrol.
Hasil uji statistik dengan Mann-Whitney didapatkan  hasil  terdapat  perbedaan  nilai pre-test dan post-test self empowerment yang bermakna  antara  kelompok  perlakuan  dan kelompok kontrol. Jika dilihat pada lampiran tabulasi  dapat  disimpulkan  bahwa  pada kelompok  perlakuan  dan  kontrol  sama-sama mengalami  peningkatan  tetapi  kelompok kontrol  mengalami  peningkatan  yang  sangat sedikit  sehingga  cenderung  tetap.  Hal  ini menunjukkan  bahwa self empowerment kelompok perlakuan lebih meningkat setelah penerapan diabetes empowerment education .
Hasil  penelitian  apabila  dihubungkan dengan  karakteristik  responden  berdasarkan usia  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar responden  pada  kelompok  kontrol  dan perlakuan mempunyai usia 51–60 tahun yang mempunyai self empowerment kategori cukup dan kurang. Data ini sesuai dengan penelitian Tol et al., (2012) dalam studi cross sectional tentang  faktor  yang  mempengaruhi diabetes empowerment di Iran yang menyatakan bahwa diabetes empowerment mempunyai hubungan yang signifikan dengan usia (p < 0,001). Tol et al .,  (2012)  menyatakan  usia  mempunyai hubungan signifikan dengan aspek penilaian ketidakpuasan  dan  kesiapan  untuk  berubah yang  terdapat  pada Diabetes Empowerment Scale (DES). Hal ini dapat diasumsikan bahwa faktor  usia  turut  menentukan  kemampuan individu  untuk  mempunyai  kontrol  sendiri terhadap  keputusannya  memilih  alternatif kesehatan  yang  terbaik  baginya.  Individu dengan  usia  lansia  akan  mempengaruhi kemampuan  kognitif  dalam  menganalisis pilihan  yang  terbaik  bagi  kesehatannya  dan mempunyai  kemampuan  fisik  yang  terbatas bila mencari perawatan ke fasilitas kesehatan dan tenaga kesehatan.
Latar  belakang  pendidikan  responden pada  kelompok  kontrol  dan  kelompok perlakuan sebagian besar pendidikan SD dan mempunyai self empowerment kategori cukup, sedangkan  responden  dengan  pendidikan SLTA mempunyai self empowerment kategori
baik.  Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian  Tol A et al., (2012)  yang  menyatakan  bahwa level  pendidikan  mempunyai  hubungan signifikan dengan elemen yang terdapat pada DES  meliputi  pengelolaan  aspek  psikososial diabetes (r = 0,078, p = 0,04), penilaian ketidak puasan dan kesiapan berubah (r = 0,076, p = 0,04), serta penetapan dan pencapaian tujuan diabetisi  (r = 0,09,  p = 0,01).  Hal  ini  dapat diasumsikan bahwa semakin tinggi pendidikan diabetisi  maka self empowerment yang dimiliki juga akan semakin baik. Kemampuan intelektual  yang  dimiliki  oleh  individu  akan mempengaruhi  kemampuan  penerimaan individu terhadap sesuatu. Individu akan lebih matang terhadap proses perubahan yang ada dalam dirinya sehingga lebih mudah menerima pengaruh luar yang positif sehingga kesiapan untuk berubah baik.
Self empowerment kelompok perlakuan mempunyai kategori cukup yang sebagian besar menderita DM selama 6–10 tahun. Tol A et al.,
(2012) menyatakan bahwa lama menderita DM mempunyai hubungan yang signifikan dengan aspek  penilaian  ketidakpuasan  dan  kesiapan berubah  (r = −0,1,  p = 0,009).  Hal  ini  dapat diasumsikan bahwa semakin lama seseorang menderita penyakit DM maka semakin rendah kesiapan  individu  untuk  berubah.  Individu merasa  nyaman  dengan  penyakitnya  karena telah  terjadi  proses  adaptasi  yang  cukup lama  sehingga  cenderung  kurang  sensitive menerima perubahan terhadap dirinya.
Perceived benefit pada  kelompok perlakuan sebagian besar (56,25%) mempunyai kategori  positif.  Kelompok  perlakuan mempunyai  peningkatan self empowerment dari  cukup  ke  baik  yaitu  2  responden,  dan peningkatan self empowerment dari kategori kurang  ke  cukup  sebanyak  6  responden. Hal  ini  menunjukkan  bahwa  individu  yang mempunyai  persepsi  yang  positif  terhadap keuntungan melakukan perilaku hidup sehat akan  meningkatkan  komitmen  individu tersebut sehingga mampu meningkatkan self empowerment pada dirinya. Perceived barrier pada kelompok perlakuan juga menunjukkan sebagian besar (68,75%) mempunyai kategori tidak  ada  hambatan.  Hal  ini  menunjukkan bahwa  pada  persepsi  individu  yang  tidak
Peningkatan Self Empowerment dan Kualitas Hidup (Nian Afrian Nuari dan Melani Kartikasari)
menghambat  dalam  membuat  komitmen melakukan  perubahan  perilaku  mampu mengubah self empowerment dalam dirinya.
Tujuan  utama  tentang  pengelolaan penyakit  kronis  seperti  DM  tipe  2  adalah untuk  mendorong  pasien  untuk  mengambil tanggung  jawab  yang  lebih  besar  untuk perawatan  mereka,  dan  untuk  melakukan perawatan secara mandiri. Promosi kesehatan sudah  dilakukan  di  Puskesmas  Bendo  oleh tim  promosi  kesehatan  yang  ditunjuk  oleh kepala  puskesmas.  Promosi  kesehatan  yang dilakukan  meliputi  pemberian  penyuluhan tentang  penyakit  DM  dan  penatalaksanaan DM  yang  dilakukan  di  poli  umum  dan posyandu lansia di wilayah kerja puskesmas. Penyuluhan yang dilakukan oleh tim promosi kesehatan kurang teratur tiap bulannya, tidak ada follow up setelah dilakukan penyuluhan dari tim promkes dan keaktifan peserta selama penyuluhan  belum  maksimal.  Penyuluhan yang  dilakukan  perlu  dengan  menerapkan strategi empowerment sehingga meningkatkan keaktifan  peserta  penyuluhan,  mampu meningkatkan  kemampuan  pasien  untuk membuat pilihan dan perubahan perilaku yang diharapkan berasal dari faktor internal pasien sendiri.
Tenaga kesehatan dan akademisi telah memperkenalkan pemberdayaan diri sebagai faktor  penting  dalam  mengelola  penyakit kronis.  Ketika  individu  datang  ke  fasilitas kesehatan  perlu  dilakukan  pemberdayaan dengan  pendekatan  inovatif  yang  mencoba untuk meningkatkan kemampuan pasien untuk secara  aktif  memahami  dan  mempengaruhi kehidupan  sehari-hari  dan  status  kesehatan mereka.  Pendekatan  ini  membantu  pasien diabetes  membuat  keputusan  yang  tepat mengenai  rencana  perawatan  penyakit mereka  sendiri.  Pemberdayaan  pasien  yang efektif  dapat  tercapai  dengan  memberikan pengetahuan dan keterampilan yang diperlukan untuk  melakukan  perawatan  terhadap penyakitnya.
Diabetes empowerment education merupakan  suatu  edukasi  yang  diberikan kepada  pasien  DM  dengan  pendekatan empowerment (pemberdayaan) yang berfokus pada pasien (Henshaw, 2006). Empowerment
dapat disebut juga dengan sesuatu yang berfokus pada  pasien  atau  perawatan  kolaboratif  di mana pemberi pelayanan kesehatan dan pasien membuat keputusan bersama (Borrot & Bush, 2008).  Tujuan  dari Diabetes empowerment education adalah meningkatkan kemampuan pasien  DM  melakukan  pengelolaan  mandiri terhadap  penyakitnya  dan  mengurangi komplikasi  sehingga  dapat  meningkatkan kualitas hidup. Konsep utama empowerment adalah  informasi,  komunikasi  dan health education (WHO, 2006).
Elemen self empowerment pada pasien DM  terdiri  dari  aspek  psikososial  penderita DM,  penilaian  ketidakpuasan  dan  kesiapan untuk berubah, dan pengaturan dan pencapaian tujuan  diabetisi  digunakan  untuk  menilai persepsi kemampuan pasien untuk menetapkan tujuan yang realistis dan mencapainya dengan mengatasi  hambatan  dalam  mencapai  tujuan diabetisi (Anderson & Funnel, 2000). Ketiga elemen  ini  berkaitan  dengan  faktor  personal yang  dimiliki  penderita  DM  seperti  usia, jenis kelamin, dan penghasilan yang dimiliki penderita  DM.  Selain  faktor  tersebut  juga ada  faktor  yang  mempengaruhi  seseorang mengembangkan  pemberdayaan  dirinya dari  aspek  persepsi  dalam  melakukan  suatu perilaku didasari oleh manfaat atau kerugian tindakan tersebut.
Hasil  analisis  data  pada  kelompok perlakuan  dan  kontrol  dengan  uji Mann- Whitney didapatkan hasil terdapat perbedaan nilai pre-test dan post-test kualitas  hidup yang  bermakna  antara  kelompok  perlakuan dan  kelompok  kontrol,  sehingga  kelompok perlakuan  mempunyai  peningkatan  kualitas hidup  yang  lebih  baik  setelah  dilakukan p e n e r a p a n   d i a b e t e s   e m p o we r m e n t education .
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa kualitas  hidup  pada  kelompok  kontrol  dan perlakuan  sebagian  besar  kategori  sedang dan  mempunyai  usia  51  sampai  60  tahun. Yusra (2012) dalam penelitiannya menyatakan bahwa hubungan antara usia dengan kualitas hidup  menunjukkan  pola  negative  yang artinya  semakin  bertambah  umur  semakin menurun kualitas hidup responden (p = 0,034, r = –0,194). Penelitian Anderson et al. , (2003)
Jurnal Ners Vol. 10 No. 2 Oktober 2015: 279–288
juga menyatakan bahwa proses penambahan usia  berefek  negative  terhadap  kualitas hidup pasien DM tipe 2. Individu mengalami perubahan  fisiologis  yang  cepat  setelah  usia 40  tahun.  Hal  ini  dapat  diasumsikan  bahwa seiring  bertambahnya  usia  seseorang  terjadi perubahan fisik, psikologis dan intelektual. Hal ini akan menyebabkan berpengaruh terhadap penurunan kemampuan perawatan diri dalam penatalaksanaan  DM.  Penurunan  fungsi tubuh  juga  akan  menurunkan  kemampuan manajemen  penyakit  DM  sehingga  akan mudah terjadi gangguan kesehatan yang dapat menurunkan kualitas hidup.
Peningkatan  kualitas  hidup  pada kelompok perlakuan ditemukan lebih banyak responden  perempuan  karena  memang mayoritas  responden  berjenis  kelamin perempuan. Dalam penelitian Issa & Baiyewu (2006) tentang kualitas hidup pasien DM tipe 2,  bahwa  jenis  kelamin  tidak  berhubungan dengan  rendahnya  kualitas  hidup.  Yusra (2012) juga menyatakan bahwa tidak terdapat hubungan  signifikan  antara  kualitas  hidup dengan  jenis  kelamin  (p  =  0,775).  Hal  ini ditambahkan lagi oleh Reid & Walker (2009) pada  penelitiannya  membuktikan  bahwa salah  satu  faktor  demografi  yang  tidak berkontribusi  terhadap  kualitas  hidup  yang rendah  adalah  jenis  kelamin.  Hal  ini  dapat diasumsikan bahwa laki- laki dan perempuan mempunyai  kemampuan  yang  sama  dalam penatalaksanaan  pasien  DM.  Mereka  juga mempunyai sikap yang sama, menggunakan koping  dan  berperilaku  sesuai  dengan  yang diharapkan untuk mengelola penyakitnya.
Hasil  penelit ia n  menu nju k ka n peningkatan  kualitas  hidup  banyak  dialami oleh responden yang mempunyai pendidikan SLTA dibandingkan dengan responden yang berpendidikan  SD.  Hasil  penelitian  Yusra (2012)  menyatakan  terdapat  perbedaan signifikan  kualitas  pada  responden  yang mempunyai pendidikan tinggi dan pendidikan rendah.  Sejalan  dengan  pendapat  dari Notoatmodjo  (2003),  tingkat  pendidikan merupakan  indikator  bahwa  seseorang  telah menempuh  pendidikan  formal  di  bidang tertentu. Seseorang dengan pendidikan baik, lebih matang terhadap proses perubahan pada
dirinya,  sehingga  lebih  mudah  menerima pengaruh  luar  yang  positif,  objektif  dan terbuka terhadap berbagai informasi termasuk informasi kesehatan. Hal ini dapat diasumsikan bahwa pendidikan merupakan faktor penting dalam  memahami  penyakit,  perawatan  diri, pengelolaan  DM  serta  pengontrolan  gula darah. Pasien dengan pendidikan tinggi akan dapat  mengembangkan  mekanisme  koping yang  konstruktif  dalam  menghadapi  stresor karena  pemahaman  yang  baik  terhadap suatu  informasi.  Penderita  DM  yang  telah mendapatkan diabetes empowerment education membuat individu bersikap positif serta  akan  mengambil  tindakan  yang  tepat dan bermanfaat bagi dirinya sehingga kualitas hidup meningkat.
Kualitas  hidup  responden  pada perlakuan sebagian besar mempunyai kategori sedang  dengan  lama  waktu  menderita  DM selama  6  sampai  10  tahun.  Hal  ini  sejalan dengan penelitian Reid & Walker (2009) bahwa terdapat hubungan antara lama menderita DM dengan kualitas hidup responden dengan pola hubungan negatif. Hal ini dapat diasumsikan bahwa semakin lama menderita DM semakin menurun kualitas hidup pasien. Penyakit DM yang  diderita  pasien  dapat  menimbulkan kecemasan  pasien,  sehingga  semakin  lama waktu  menderita  suatu  penyakit  dapat menimbulkan kecemasan yang terus menerus pada  diabetisi  dan  akan  berakibat  terhadap penurunan kualitas hidup.
Faktor  lain  yang  turut  mempengaruhi kualitas hidup pada pasien DM adalah sosial ekonomi.  Dari  hasil  penelitian  didapatkan kualitas  hidup  penderita  DM  cenderung rendah  pada  responden  yang  tidak  bekerja dan  mempunyai  penghasilan  kurang  dari Rp.1.000.000. Pada penelitian Gautam et al.,
(2009), menyampaikan bahwa kualitas hidup yang rendah berhubungan dengan rendahnya sosial  ekonomi  yang  dimiliki  pasien  DM. Butler  (2002)  menyatakan  status  sosial ekonomi  dan  pengetahuan  tentang  diabetes mempengaruhi  seseorang  untuk  melakukan manajemen perawatan diri DM. Keterbatasan sosial ekonomi pada penderita DM akan juga membatasi  penderita  DM  untuk  mencari informasi,  pengobatan  dan  perawatan  bagi
Peningkatan Self Empowerment dan Kualitas Hidup (Nian Afrian Nuari dan Melani Kartikasari)
dirinya sehingga kualitas hidupnya cenderung rendah.
Keterbatasan  penelitian  ini  adalah: 1) Penelitian ini hanya mengidentifikasi faktor yang  mempengaruhi  dalam health promotin model tapi  belum  menganalisis  pengaruh yang  paling  dominan  dari  faktor  tersebut dalam  meningkatkan self empowerment dan kualitas hidup pasien DM. 2) Instrumen yang digunakan  dalam  penelitian  ini  masih  perlu disempurnakan  agar  lebih  objektif  dalam pengukuran self empowerment dan  kualitas hidup  dengan  menambahkan daily activities pada penderita DM tipe 2, pengukuran kadar gula  darah  dan  Hb  A1C  sehingga  kualitas hidup dilihat dengan lebih objektif.

## SIMPULAN DAN SARAN Simpulan
Berdasarkan  hasil  penelitian  maka kesimpulan  yang  didapat  adalah  sebagai berikut:  1)  Hasil  penelitian  menunjukkan pada  kelompok  kontrol  dan  perlakuan  tidak mempunyai  perbedaan  yang  signifikan dalam  fak tor  u mu r,  jenis  kelamin, penghasilan, lama menderita DM, pendidikan, perceived benefit dan perceived barrier.
Faktor  tersebut  dapat  mempengaruhi self empowerment dan  kualitas  hidup  pasien.
2) Diabetes empowerment education mampu meningkatkan self empowerment pasien DM  tipe  2.  Strategi  ini  dapat  digunakan oleh perawat dalam memberikan pendidikan kesehatan  kepada  pasien  sehingga  mampu meningkatkan  kemampuan  kontrol  diri pasien  memilih  alternatif  kesehatan  dalam pengelolaan  penyakit  DM  yang  dideritanya.
3) Diabetes empowerment education mampu meningkatkan  kualitas  hidup  pasien  DM tipe  2.  Kualitas  hidup  dipengaruhi  faktor personal  (pendidikan,  social  ekonomi)  yang dimiliki  oleh  responden  sehingga  perawat harus  memperhatikan  aspek  lain  yang mempengaruhi  kualitas  hidup  dan  mampu memberikan  advokasi  dalam  meningkatkan kualitas hidup pasien

## Saran
Perawat  untuk  lebih  meningkatkan prog ram  promosi  kesehatan  dengan me ne r apk a n  st r at eg i e mp owe r me nt dalam  melakukan  penyuluhan  kesehatan kepada  pasien  DM  dengan  meningkatkan keterlibatan  pasien,  memberikan  follow  up terhadap  masalah  yang  dialami  oleh  peserta penyuluhan  sehingga  dapat  meningkatkan self empowerment pasien  dalam  mengelola penyakitnya  dan  meningkatkan  kualitas hidupnya  serta  perlu  dilakukan  penelitian lanjutan yang lebih mendalam mengenai faktor yang berpengaruh dominan terhadap kualitas hidup dan menggunakan parameter yang lebih objektif seperti perubahan kadar gula darah, nilai Hb A1C dan menambahkan daily activities pada penderita DM tipe 2 untuk mengevaluasi pengaruh diabetes empowerment education terhadap self empowerment dan kualitas hidup pasien DM dengan lebih objektif.

## KEPUSTAKAAN
Anderson R.M., Funnell M.M., Fitzgerald J.T., &  Marrero,  D.G.,  2000.  ‘The  diabetes empowerment  scale:  a  measure  of psychosocial  self-efficacy ,’ Diabetes Care Journal. 23 (6): 739–743. Anderson R.M, Fitzgerald J.T, Gruppen L.D, &  Funnell  M.M  2003.  ‘The  diabetes empowerment  scale-short  form  (DES- SF) ’ Diabetes Care Journal . 26: 1641– 1643.
Borrot N & Bush R., 2008. ‘ Measuring quality of life among those with type 2 diabetes in primary care’. Healthy Communities Research  Centre,  The  University  of Queensland  Web  site:  diakses  tanggal 18  Februari  2013 http://www.uq.edu.au/ health/healthycomm/docs/QoL.pdf
Butler,  H.A  2002. Motivation: The role in diabetes  self  management  in  older adults ,  Diakses  tanggal  1  April  2013 http://proquest.umi.com/pqdweb Dahlan, S. 2011. Statistik untuk kedokteran dan kesehatan. Edisi  5,  Salemba  Medika. Jakarta
Jurnal Ners Vol. 10 No. 2 Oktober 2015: 279–288
Gautam,Y,.Sharma,AK, & Agarwal 2009. ‘A cross sectional study of qol of diabetic patient at tertiary care hospital in delhi ’ Indian journal of community medicine 34 (4), 346–350.
Goz, F., Karaoz, S., Goz, M., Ekiz, S., & Cetin, I 2007. ‘ Effect of the diabetic patient`s perceived social support on their quality of life’ Journal of Clinical Nursing , 16, 1353–1360.
Henshaw, L., 2006. ‘Empowerment, diabetes and the national service framework: a systematic review .’ Journal of Diabetes Nursing Vol. 10, No. 4.
International  Diabetes  Federation  2010.
Diabetes Atlas, Fifth Edition . http/www. idf.org/diabetesatlas/5e/the-global- burden. diakses 21 Desember 2012.
Isa  B.A  &  Baiyewu,  O  2006.  ‘Quality  of life  patient  with  patient  with  dm  in  a nigerian  teaching  hospital .’ Hongkong Journal Psychiatry , 16, 27–33. Karter,  A.J.,  Stevens,  M.R.,  Gregg,  E.W., Brown,  A.F.,  Tseng,  C.W.,  Marrero, D.G., Duru, K., Gary, T.L., Piette, J.D., Waitzfelder, B., Herman, W.H., Beckles, G.L.,  Safford,  M.M.,  and  Ettner,  S.L.,
2008. ‘ Educational disparities in rates of smoking among diabetic adults: the translating  research  into  action  for diabetes  study, Am J Public Health. 2008; 98: 365–370.
McNamara,  R.,  Robling,  M.,  Hood,  K.,
Bennert,  K.,  Channon,  S.,  Cohen,  D., Crowne,  E.,  Hambly,  H.,  Hawthorne, K.,  Longo,  M.,  Lowes,  L.,  Playle, R.,  Rollnick,  S.,  Gregory,  J.W.,  2010. ‘Development  and  evaluation  of  a psychosocial  intervention  for  children and  teenagers  experiencing  diabetes (DEPICTED).’ BMC Health Services Research 2012,  12:36, http://www. biomedcentral.com/1472-6963/10/36al . Mier,N., Alonso,A.B., Zhan, D., Zuniga, M.A.,
&  Acosta,  R.I  2008.  ‘Health  related
quality of life in a binational population with  diabetes  at  the  Texas-Mexico border’ Rev Panam Salud Publica , 23 (3), 154–163. Notoatmojo,  S  2003. Metode Penelitian Kesehatan , Rineka Cipta, Jakarta. Pender, N. 2011. The health promotion model, Manual. Retrieved december 4, 2012, from nursing.umich.edu: http:// nursing. umich.edu/ faculty-staff/nola-j-pender . Puskesmas  Bendo.  2014. Data kunjungan pasien puskesmas bendo .  Puskesmas Bendo Kabupaten Kediri.
Reid, M.K.T & Walker, S.P. 2009. ‘Quality of life in Caribbean youth with diabetes.’
West Indian Med Journal , 58 (3) 1–8. Smeltzer,  S.C.,  Bare,  BG.,  Brunner  & Sudarth’s.  2004, Textbook of medical surgical nursing 10 th edition. Volume 2. Lippincot & Wilkins, Philadelphia. Suyono,  S.  2011.  ‘Penatalaksanaan  DM terpadu.’ Pato fi siologi DM . Edisi ke-2. Balai Penerbit FKUI, Jakarta. Tol, A., Shojaeezadeh D., Sahriﬁ rad G., Alhani F., & Tehrani MM 2012, ‘Determination of empowerment score in typr 2 diabetes patients  and  its  relation  factors’ J Pak Med Assoc. 2012 Jan;62(1):16–20.
Tol,  A.,  Baghbanian  A.,  Shojaeezadeh  D., Azam  K.,  Shahmirzadi  S.,  &  Asﬁ a  A 2012.  ‘Empowerment  assessment  and inﬂ uential factors among patients with type  2  diabetes’ Journal of Diabetes Metab Disord. 2013;  12:  6.  Published online 2013 January 19.
Tommey, A.M & Alligood, M.R. 2006, Nursing theorists and their work. Six  Edition. St. Louis Missouri, Mosby. World Health Organization 2006, ‘Deﬁ nition, diagnosis  and  clasiﬁ cation  of  diabetus mellitus and its complications.’ Report a WHO Consultation . WHO, Geneva. Yusra, A. 2012. ‘Hubungan dukungan keluarga dengan kualitas hidup pasien DM tipe 2’ Thesis FIK UI. Jakarta: FIK UI.