Volume 8                                                   Nomor 3                                                     Desember 2020
Peran Implementasi Picture Archiving and Communication System dalam Pelayanan Radiologi di Rumah Sakit Premier Bintaro
Suandari, P. V. L * , I Putu Eka Juliantara ** , Erni R. Rusmana *** * Universitas Bali Internasional
** AKTEK Radiodiagnostik dan Radioterapi Bali
*** RS Premier Bintaro Email: vierdalya93@gmail.com, ekaj.atro@gmail.com, erni_yanrizal@yahoo.com

## ABSTRACT
Premier Bintaro Hospital is equipped with High-end  modalities  with  various  types  of advanced  radiological  examinations.  There are  several  service  centers  that  require continuous imaging support, such as vascular centers,  Pain  Centers,  Spine  centers  and others.  Integrated  storage  and  access  to patient  data  is  needed  to  improve  work efficiency. With the implementation of Picture Archiving And Communication System (PACS)  in  Radiology  Unit,  there  are improvements  in  services  and  increased productivity  when  compared  to  previous system.  This  research  discussed  a  number  of issues  related  to  the  role  of  PACS  in Radiology services as evaluation material for services  compared  with  the  system  before PACS  was  implemented.  This  research determined  the  role  of  PACS  in  Premier Bintaro Hospital. The application of PACS in Premier  bintaro  Hospital  basically  has  the same  workflow  compared  to  workflows  in general. Application of HL7  interface System which  is  equipped  with  DMWL  makes  PACS applied  will  integrated  properly  with  HIS  / RIS.  The  advantages  of  implementing  PACS are  more  on  data  integration,  storage,  data editing,  and  presentation  of  data  in  digital form. The lack of PACS was more focused on the  stability  of  the  connection  as  the  basis  of the  data  transportation  path  needed.  The challenge  in  the  future  was  the  problem  of
strengthening  the  stability  of  connection  and education to users related.
Keywords :    PACS,  HL7,  Premier  Bintaro Hospital

## PENDAHULUAN
Semakin  populernya  penerapan  sensor digital dalam  ilmu kedokteran dan kesehatan, maka  jumlah  data  digital  yang  dihasilkan  di rumah  sakit  dan  praktik  medis  semakin meningkat secara eksponensial. Selain penerapan  teknologi  digital  seperti Computer Tomography (CT),  pencitraan  kedokteran nuklir  atau Magnetic  Resonance  Imaging (MRI),  teknologi  analog  sebelumnya  seperti X-ray  menjadi  mampu  menghasilkan  gambar digital,  bukan  film  analog  (CR  dan  DR). Untuk  mendukung  fungsi  operasional  dan fungsi  administratif  di  dalam  instalasi radiologi diperlukan sistem informasi terintegrasi dengan pemanfaatan PACS sebagai  metode  komunikasi  terkomputerisasi yang  mampu  menyimpan  data  hasil  citra medis radiologi.
Picture  Archiving  And  Communication System (PACS) menyediakan metode penanganan  yang  efisien  untuk  pencitraan medis  dan  implementasinya  dalam  bentuk media  lain,  seperti  materi  audio  dan  film. PACS  merupakan  sistem  yang  berfungsi untuk  menerima,  menyimpan,  menampilkan serta mendistribusikan gambar medis radiologi.  Selama  ini,  efisiensi  pelayanan radiologi  dibatasi  dengan  penggunaan  film, penanganan film, akan tetapi dengan

## Jurnal Manajemen Kesehatan Indonesia

## Manajemen Kesehatan Manajemen Kesehatan Indonesia
penggunaan  PACS,  citra  medis  radiologi memungkinkan  untuk  dapat  dilihat  secara virtual dimana saja pada computer server atau melalui  computer  personal  biasa.  Saat  ini PACS  berkembang  dari  yang  awalnya  hanya untuk  melayani  instalasi  radiologi  di  satu rumah  sakit  namun  menjadi  sistem  yang mampu  melayani  kebutuhan  data  pencitraan di  seluruh  bagian  rumah  sakit.  Beberapa instalasi  yang  maju  terutama  di  luar  negeri, PACS  telah  berkembang  menjadi  ‘ Multi Integrated Site ’ PACS.
PACS  saat  ini  menyimpan,  melanjutkan dan mengubah data medis di rumah sakit atau praktik  medis.  Akibatnya,  PACS  menjadikan data  mudah  diakses  dari  berbagai  lokasi, tersedia  dalam  waktu  lama,  dan  dapat  diedit. Gambar  dapat  dilihat  dan  dibandingkan  di workstation  khusus,  memberikan  banyak keuntungan seperti melihat secara simultan di lokasi  yang  berbeda  dan  perangkat  lunak grafis  yang  kuat.  Ini  mengarah  pada percepatan proses medis terkait dan menghemat  biaya.  Pengembangan  dilakukan kearah  koneksi  area  luas  yang  lebih  cepat (WAN) dan komunikasi nirkabel mengarahkan  penelitian  PACS  ke  arah teleradiologi,  yaitu  kerja  sama  radiografer dengan  radiologist  jarak  jauh,  misalnya melalui  perangkat  seluler  dan  rapid  data transfer.
Rumah  Sakit  Premier  Bintaro  dilengkapi dengan  modalitas High-end dengan  berbagai jenis  pemeriksaan  radiologi  lanjutan.  Pada satu  kali  kunjungan  pasien  ke  unit  radiologi, terkadang  pasien  melakukan  pemeriksaan penunjang  menggunakan  lebih  dari  satu modalitas  yang ada. Selain  itu di  RS Premier Bintaro  terdapat  beberapa  pusat  pelayanan yang memerlukan imaging sebagai penunjang yang  berkelanjutan,  seperti  vascular  center, pain  center,  spine  center  dan  lainnya. Sehingga penyimpanan dan akses data pasien yang mudah dan terintegrasi sangat diperlukan  untuk  meningkatkan  efisiensi kerja.
Dengan  diterapkannya  PACS  di  Instalasi Radiologi  RS  Premier  Bintaro,  terdapat perbaikan pelayanan serta peningkatan produktifitas bila dibandingkan proses manual
sebelum diterapkannya PACS. Tujuan penelitian  ini  untuk  mengetahui  evaluasi pemanfaatan    PACS  dalam  pelayanan radiologi  RS  Premier  Bintaro  sehingga  dapat dijadikan bahan evaluasi terkait pengembangan sistem ke tahap selanjutnya.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  dibuat  untuk  mengetahui evaluasi pemanfaatan PACS dalam pelayanan radiologi  RS  Premier  Bintaro.  Panelitian  ini disusun dengan kajian literatur, hasil observasi,  serta  dokumentasi  di  RS  Premier Bintaro. Penjelasan PACS pada penelitian  ini akan  terkait  peranan  PACS  di  RS  Premier Bintaro  yang  meliputi  worklfow,  kelebihan penggunaan  PACS,  kekurangan  penggunaan PACS, serta permasalahan yang timbul akibat penerapan  sistem  tersebut.  Desain  penelitian ini menggunakan studi deskriptif observasional.  Pada  tahap  pertama  dilakukan identifikasi  masalah  secara  berturut-turut yaitu  (1)  mengidentifikasi  alur  pelayanan radiologi,  (2)  melakukan  wawancara  dengan pemberi  pelayanan,  (3)  melakukan  focus group  discussion,  (4)  mengidentifikasi  dan menganalisa kelebihan dan kekurangan penerapan  sistem,  (5)  menentukan  akar masalah,  (6)  menyusun  rekomendasi  per tahap  pelayanan  dan  (7)  menyusun  rencana tindak  lanjut  dari  penerapan  PACS.  Sampel yang  digunakan  pada  penelitian  ini  yaitu petugas  radiologi,  dokter  radiolog  dan  dokter pengirim.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Dalam  penerapan  sistem  PACS  di instalasi  radiologi,  diperlukan  integrasi  dari beberapa  aspek  yang  terkait  dalam  sistem tersebut  seperti  :  SIMRS  atau  RIS,  modalitas (CT,  MRI,  C-Arm,  CR,  DR),  serta  aspek output  (film  printing, CD  Burner , remote Display dan lainnya).

## Workflow
Dalam  pengintegrasian  seluruh  aspek tersebut  diperlukan workflow yang  benar sehingga  PACS  dapat  diterapkan  secara optimal.  Apabila  dilihat  dari workflow yang ada,  PACS  memiliki  kemampuan  yang  lebih
luas dalam hal jangkauan dan akses data baik dari  segi  tempat  dan  waktu. Workflow PACS secara sederhana dapat dilihat pada gambar 1.

## Gambar 1. Workflow PACS
Pada  gambar  1  dijelaskan  bahwa  alur kerja  dalam  instalasi  radiologi  dimana HIS/RIS  bertanggungjawab  dalam  proses pemesanan  jadwal  pemeriksaan,  kemudian mempersiapkan daftar kerja ( modality ) selanjutnya  akan  dilakukan  proses  akusisi pemeriksaan. PACS akan menjalankan perannya dalam proses penyimpanan dilakukan  untuk  optik  medis  atau  media magnetik  dengan  menggunakan  perangkat penyimpanan  untuk  jangka  pandek  ataupun jangka panjang, selanjutnya proses pengambilan  serta  pengiriman  informasi klinis citra radiologi dalam bentuk digital.
Dengan workflow seperti  diatas  tentu membuat  pelayanan  radiologi  jauh  lebih efisien.  Penerapan  PACS  di  RS  Premier Bintaro  pada  dasarnya  memiliki workflow yang  sama  dibandingkan  dengan workflow pada  gambar  1.  Dilihat  dari  kualitas  sistem yang disajikan oleh PACS meliputi kemudahan  untuk  digunakan  dan  kemudahan untuk dipelajari sudah sangat baik, sedangkan bila  dilihat  dari  segi  keamanan  sistem  serta fleksibelitas PACS yang diintegrasikan dengan  sistem  lainnya  mampu  menambah performa  pelayanan  radiologi  di  RS  Premier Bintaro. Keberhasilan penerapan PACS di RS Premier  Bintaro  tidak  lepas  dari  ketersediaan Hospital  Information  System (HIS)  yang sudah  tersedia  jauh  sebelum  implementasi PACS  dilakukan.  Dengan  adanya  HIS,  akan mempermudah  implementasi  PACS  terutama untuk akses data diluar lingkup radiologi yang memerlukan informasi terkait.
Bila dibandingkan dengan kondisi sebelum diimplementasikannya sistem PACS,
workflow menjadi sedikit berbeda. Bila dilihat dari  segi  akses  data  yang  dilakukan,  dapat diilustrasikan pada gambar 2 yang dicontohkan  pada  salah  satu  penggunaan modalitas yaitu CR X-Ray konvensional.
Gambar 2. Diagram akses output data pada dua sistem, tanpa PACS (A), dengan PACS (B).
Perbandingan pelayanan radiologi menggunakan PACS dan tanpa menggunakan PACS  dapat  dilihat  dari  data  output  yang dihasilkan.  Dengan  menggunakan  PACS, hasil citra radiologi dapat dilihat dari berbagai unit yang memerlukan informasi klinis.
PACS  yang  digunakan  di  RS  Premier Bintaro  sudah  menerapkan  HL7 Interface Server .  HL7 Interface  Server menyediakan interface communication antara sistem informasi  yang  ada  dengan  PACS  (yaitu interface  ke  Sistem  Informasi  Rumah  Sakit (SIRS) dan / atau Sistem Informasi Radiologi (RIS)).  HL7  berkomunikasi  dengan  SIRS  / RIS  dengan  menerima unsolicited  messages atau pesan  yang tidak diminta (biasanya HL7 atau  DICOM)  dari  HIS  /  RIS  dan mengubahnya  menjadi  prosedur  tersimpan dalam SQL untuk PACS.
Gambar 3. Data Flow pada PACS dengan HL7 Interface Interface PACS pada HL7 di RS Premier Bintaro  juga  menyediakan  fungsionalitas DICOM Modality  Worklist (DMWL).  Fungsi DMWL  memungkinkan  modalitas  yang terhubung  untuk  “ query ”  pada  server  HL7 mengenai  demografi  dan  informasi  urutan pemeriksaan  yang  diperoleh  dari  HIS  /  RIS. Informasi  permintaan  demografi  dan  jenis pemeriksaan  kemudian  tersedia  secara  lokal pada  modalitas  yang  akan  mengurangi kebutuhan untuk entri manual.
Gambar 4. Diagram server connection pada

## HL7 IS

## Kelebihan PACS
Dengan  diterapkannya  PACS  dalam instalasi  radiologi  RS  Premier  Bintaro,  maka terdapat beberapa keuntungan  yang diperoleh seperti mengurangi penggunaan film ( Filmless ),  data  dapat  diakses  kapan  saja  dan dimana  saja,  waktu  pelayanan  yang  lebih singkat  (memotong  waktu  tunggu  printing film,  waktu  tunggu  di  radiologi,  dan  poli terkait), data tetap dalam bentuk digital (dapat
dilakukan adjusting, editing , dan reformatting berulang),  waktu  penyimpanan  lebih  lama (pada server, waktu penghapusan/
pemusnahan  data  dapat  diatur  sesuai  dengan kesepakatan),  tidak  memerlukan  ruang  arsip (Data  disimpan  dalam  server),  data  yang diakses  klien  (dokter  pengirim)  dan  server (radiografeer  dan  radiologist)  dapat  berupa data real time dengan bentuk 2D, 3D, sampai dengan  CINE,  data  dapat  diakses  dalam waktu  yang  bersamaan  oleh  lebih  dari  satu orang  (biasanya  25  user),  dengen  penerapan HL7  interface  Server,  input  data  pasien  akan otomatis  masuk  dalam  query,  sehingga  tidak ada  overlapping  data  pasien  (input  manual) serta  data  dan  riwayat  pemeriksaan  pasien diarsip  dalam  satu  file  induk  dan  dapat diakses dalam satu waktu.

## Kekurangan PACS
Penerapan
PACS dalam instalasi radiologi RS Premier Bintaro, dapat diketahui kekurangan  yang  terjadi  seperti  bergantung pada  stabilitas  koneksi,  ketersediaan  Sistem penunjang  terkait  (HIS  dan  RIS), invesment cost yang  lumayan  tinggi  dibanding  dengan sistem manual, bentuk data digital memungkinkan  data  mengalami  kondisi “ corrupt ”  akibat  kesalahan  sistem,  serta sistem  penyimpanan  pada  server  akan mengakibatkan  data  bergantung  pada  kondisi storage .

## Tantangan Penggunaan PACS
Hal  yang  menjadi  dasar  dan  perhitungan dalam penerapan PACS dalam unit Radiologi adalah  Stabilitas  koneksi.  Stabilitas  koneksi menjadi salah satu kekurangan karena koneksi memegang peran penting dalam sistem PACS sebagai  alat  transport  dari  subsistem  satu  ke subsistem  lainnya.  Sehingga  perhatian  pada masalah  koneksi  akan  dapat  mengurangi kemungkinan  permasalahan  lain  yang  akan muncul.
Dalam  penerapan  PACS  di  RS  Premier Bintaro, beberapa kendala yang masih muncul menjadi tantangan kedepan dalam penyempurnaan  sistem  yang  diterapkan. Beberapa  masalah  yang  sering  muncul dalam keseharian penggunaan PACS di unit
radiologi RS Premier Bintaro adalah mengenai  stabilitas  koneksi  antar  sistem, terutama  pada  saat  data post  processing pada modalitas  / Advance  Workstation (AW) dikirim untuk disimpan kedalam PACS.
Selain masalah teknis jaringan yang akan menghambat  kerja  sistem  yang  digunakan, tantangan  lain  yang  timbul  adalah  edukasi user  yang  terkait  langsung  dengan  penerapan PACS  tersebut.  Edukasi  dianggap  penting karena  dengan  data  berbasis  digital  dan komputerisasi  maka  diperlukan  kemampuan lebih  dalam  pengolahan,  penyajian,  serta penyampaian  data  terutama  user  yang  terkait langsung  dengan  penyampaian  informasi diagnostik pasien. Tantangan berikutnya perlu dilakukan  pengukuran  lebih  lanjut  terkait dengan  keuntungan  dari  investasi  yang diperoleh dari implementasi PACS.

## Keberhasilan Implementasi PACS
Keberhasilan implementasi atau penerapan PACS di RS Premier Bintaro tidak terlepas  dari  aspek  kualitas  sistem  yang diberikan.  Pengguna  PACS  merasa  sistem tersebut  mudah  untuk  dipahami  dan  mudah untuk digunakan. Pemanfaatan PACS mampu meningkatkan kepercayaan diri petugas radiologi  sehingga  mampu  meningkatkan kinerja dan produktivitasnya.
Produktivitas dan akurasi dari interpretasi dokter  spesialis  radiologi  akan  meningkat apabila interface dari sistem mampu mengotomasi alur kerja manual yang memakan  waktu  relatif  lebih  lama.  Akurasi interpretasi dapat ditingkatkan dengan menggunakan  PACS  sehingga  membantu dalam  proses  pemberian  keputusan  dokter untuk  menata  ulang  proses  yang  kompleks dalam menginterpretasikan gambar dan penalaran diagnostik.
Penggunaan PACS di RS Premier Bintaro mampu  meningkatkan  mutu  rumah  sakit dengan  mempercepat  waktu  pelayanan  di instalasi  radiologi,  hal  tersebut  dapat  dilihat dari  perbandingan  lama  waktu  tunggu pelayanan  radiologi  sebelum  dan  sesudah diimplementasikannya PACS. Penerapan PACS  sangat  dirasakan  oleh  pengguna
khususnya dokter dan tenaga radiologi karena mampu  mempercepat  proses  penanganan pasien,  tidak  diperlukan  lagi  penggunaan kertas  dan  CD  untuk  keperluan  pengarsipan. PACS juga mampu membantu dokter radiologi  dalam  mendiagnosa,  merawat  serta memberikan  penanganan  medis  ke  tahap selanjutnya  sehingga  lama  tinggal  pasien untuk  perawatan ( length of stay ) pasien dapat diturunkan dan biaya perawatan yang dikeluarkan oleh pasien dapat diminimalisir. Pemanfaatan PACS mampu
meningkatkan respon time pelayanan radiologi  berdampak  pula  pada  penurunan tingkat  infeksi  nosokomial  dari  sesama pasien, pasien ke petugas. Penerapan PACS di Instalasi  Radiologi  RS  Premier  Bintaro  dapat memberikan  hubungan  kompetitif  dimana pasien  merasa  puas  dengan  pelayanan  yang diberikan.  Manfaat  lain  yang  bisa  dirasakan dari penerapan PACS yaitu waktu pengarsipan  data  medis  elektronik  jauh  lebih lama  dimana  data  tersebut  dapat  diakses kapan  saja  dan  dimana  saja  oleh  karena  data tersimpan  di  dalam  server.  Apabila  dilihat dari  potensial  investasi,  penerapan  PACS cenderung memberikan peningkatan permintaan  pelayanan  radiologi,  dengan meningkatnya permintaan pelayanan radiologi di  RS  Premier  Bintaro  akan  mampu meningkatkan pendapatan rumah sakit.

## KESIMPULAN
Penerapan
PACS dalam Instalasi Radiologi  RS  Premier  Bintaro  memberikan keuntungan dalam pelayanan serta meningkatkan  efektifitas  dan  efisiensi  dalam hal komunikasi data, pengarsipan, serta waktu pelayanan. Kekurangan PACS yang memungkinkan  terganggunya  sistem  PACS menjadi tantangan
besar untuk menyempurnakan penerapan PACS dan harus menjadi  perhatian  khususnya  pada  stabilitas koneksi dan edukasi pengguna sistem.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Peneliti mengucapkan terimakasih kepada  RS  Premier  Bintaro  yang  telah memberikan  kesempatan  untuk  melakukan penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1.  Anonim.  Readiness  S.  GE  Site  Planning guide. 2005.
2.  Bogdan,  O.,  Alin,  C.,  Aurel,  V.,  &
Serban,  M.  (2008).  Integrated  medical system using DICOM and HL7 standards, (January 1988).
3.  Carison  KS  Tong,  Eric  TT  Wong. Governance    of    Picture    Archiving    and Communications    Systems:    Data Security    and    Quality    Management    of Filmless Radiology. New York: Hershey:
Medical  Information  Science  Reference;
2009.
4.  Creighton,  C.  (1999).  A  Literature Review  on  Communication  Between Picture  Archiving  and  Communication Systems  and  Radiology  Information Systems  and/or  Hospital  Information Systems, 138–143.
5.  Chandratilleke  MHoneybul S. Modifying Clinicians Use of PACS Imaging. Journal of Digital Imaging. 2013;26(6):1008-12
6.  Duyck  P,  Pynoo  B,  Devolder  P,  Voet  T, Adang L, Ovaere D, et al. Monitoring the PACS  implementation  process  in  a  large university hospital-discrepancies between radiologists  and  physicians. J  Digit
Imaging . 2010;23(1):73–80. 7.  Erimalata S, Program Magister Akuntansi, Universitas Mataram. Pendekatan  Hot-Fit  Framework  dalam Generalized Structural Component Analysis pada Sistem Informasi Manajemen Barang Milik Daerah: Sebuah  Pengujian  Efek  Resiprokal.  J Akunt Dan Investasi. 2016;17(2):141–57 8.  G.  Koutelakis,  G.  Trianatafyllou,  G.
Mandellos, M.Koukias, and D. Lymperopoulos,  “A  Web  Portal  that
Supports  PACS  Applications  Based  on WADO  Service  of  DICOM  Standard, “WSEAS  Trans.  Inf.Sci.  Appl.,Vol.  2, No. 12, pp.2107-2114, 2005.
9.  Huang,  H.K,  2004.  PACS  and  Imaging Informatics.  Hongkong:  John  Willey  and Sons,Inc.
10.  Instrumentation  M,  Technological  T,
Agiou  A,  Str  S.  Implementation  of  a simulated Radiology DICOM–PACS network. 2014;(January 2004).
11.  Jorwekar  G,  Dandekar  K,  Baviskar  P. Picture  Archiving  and  Communication System  (PACS):  Clinician’s  Perspective About  Filmless  Imaging.  Indian  Journal of Surgery. 2013;77(S3):774-7
12.  Keith  J.  Dreyer,  David  S  Hirschorn, Thrall  JH,  Mehta  A.  PACS:  A  Guide  to the  Digital  Revolution.  Second.  New York: Springer Science+Business  Media, Inc; 2006.
13.  Kinsey,  T.  V,  &  Lewis,  E.  (2000). Interfacing  the  PACS  and  the  HIS  : Results  of  a  5-year  Implementa-,  8001, 883–891.
14.  Le,  Anh  H.T.,  2009.  Integration  of Computeraided Diagnosis/Detection (CAD)  Result  in  PACS  Environment Using  CAD-PACS  toolkit  and  DICOM SR. USA
15.  Lewis  TE,  Horton  MC,  Kinsey  TV, Shelton  PD.  Acceptance  Testing  of
Integrated Picture Archiving and
Communications System. J.Digit Imaging 1999; 12:163-5.
16.  Lingamallu,  K., & Nayakvadi, S. (2017). Role  of  HIS  and  RIS  in  Improving Quality of Patient, 9(7), 725–734.
17.  Miyasaka  K.  Picture  Archiving  and Communication  System.  Kokyu  To Junkan. 1989;37:845–51.
18.  Song  JW,  Mango  MC,  Museru  LM, Kesselman  A,  Foryoung  K,  Kiloloma  O, et  al.  Successful  Implementation  of  a PACS  in  Tanzania.  J  Am  Coll  Radiol. 2017;14(5):710–10.
19 . Suwarsa,  Iwan  Iga,  2009.  Implementasi Open  Source  Picture  Archiving  and Communication System untuk
Pengelolaan  Citra  Medis.  Surabaya:
Jurusan Teknik Elektro ITS.
20.  Zhang  W,  Gutierrez  O.  Understanding Information  Technology  Acceptance  in the Social Sectore. 2005;6