## HUBUNGAN KECEMASAN IBU MENYUSUI DENGAN KELANCARAN PENGELUARAN AIR SUSU IBU (ASI ) DI BPS KERTA TIMUR KECAMATAN DASUK KABUPATEN SUMENEP
Relationship Between Mother's Anxiety Analysis With The swiftness of Breast Milk In BPS Kerta Timur Kecamatan Dasuk Kabupaten Sumenep
Sri Yunita Suraida Salat 1 Emdat Suprayitno 2
1 Program Studi Diploma Kebidanan 2 Program Studi Profesi Ners UniversitasWiraraja e-mail : yunitafik@wiraraja.ac.id

## ABSTRAK
Pendahuluan; Pada  Saat  Ini  Masih  Ditemukan  Ibu  Menyusui  Yang  Tidak  Memberikan  ASI  pada  bayinya. Sejalan dengan studi pendahuluan di desa Kerta Timur Kecamatan Dasuk Kabupaten Sumenep, diketahui bahwa ibu  menyusui  yang  di  kunjungi  pada  masa  nifas  mengeluhkan  bahwa  mereka  tidak  bisa  memberikan  ASI  nya dikarenakan  ASI tidak keluar sama sekali. Tujuan; Menganalisis Hubungan Kecemasan  Ibu Menyusui Dengan Kelancaran  Pengeluaran  Air  Susu  Ibu  (ASI).  Metode;  Penelitian  ini  termasuk  dalam  penelitian  analitik  dengan rancang  bangun  yang  digunakan  adalah  analitik  korelasi.  Dalam  penelitian  ini  menggunakan  Kuesioner  HARS dan  checklist  yang  kemudian  dianalisis  menggunakan  Ujikorelasi  Spearman  dengan  tingkat  kemaknaan  0,05. Hasil; Berdasarkan  uji  korelasi  spearman  menghasilkan  nilai  ρ-value=  0,000  yang  bermakna  bahwa  ada hubungan antara Kecemasan ibu menyusui dengan kelancaran penegluaran ASI di BPS Kerta Timur Kecamatan Dasuk  Kabupaten  Sumenep. Kesimpulan; Hampir  separuh  ibu  menyusui  mengalami  kecemasan  sedang  dan lebih dari separuh ibu menyusui mengalami pengeluaran ASI tidak lancar.  Terdapat hubungan antara kecemasan ibu menyusui dengan kelancaran pengeluaran ASI .
Kata Kunci: Kecemasan, Ibu Menyusui, Kelancara ASI

## ABSTRACT
Preliminary ;  Nowdays,  We  can  meet  some  breastfeeding  mother  who  doesnt”t  give  her  breast  milk    for  her baby. It related with the preliminary study in the Kerta Timur village, Dasuk Subdistrict, Sumenep District, it is known that breastfeeding  mothers  who have  visited during  childbirth complained that they could  not give their breast milk because their breast milk did not come out at all. Purpose ; Analyze the Relationship of Breastfeeding mother Anxiety Mothers with the swiftness of Breast Milk (ASI). Method ; This research is included as analytic research  which  using  correlation  analytic.  Design  In  this  study  using  the  HARS  Questionnaire  and  checklist which  analyzed  using  the  Spearman  Test  with  0.05  significance  level. Results ;  Based  on  the  Spearman correlation test, the value of ρ-value = 0,000 means that there is a relation between the anxiety of breastfeeding mothers and the swiftness of breastfeeding in BPS Kerta Timur, Dasuk District, Sumenep Regency. Conclusion ; Most  of  breastfeeding  mothers  fell  anxiety  and  more  than  half  of  breastfeeding  mothers  get  non-expending  in breast milk. There is a relationship between breastfeeding mothers anxiety with the swiftness of breast milk.
Keywords : Anxiety, Breastfeeding Mothers, Swift Breastfeeding

## PENDAHULUAN
ASI (Air Susu Ibu) merupakan makanan  terbaik  bagi  bayi.Semua  nutrisi  yang dibutuhkan  oleh  bayi,  semua  sudah  terkadung daLam  ASI.  Walau  begitu,  saat  ini  masih  saja
ada  ibu  menyusui  yang  tidak  memberikan  ASI nya  pada  bayinya.  Sejalan  dengan  studi pendahaluan  yang  dilakukan  dengan  cara wawancara  kepada  bidan  “  Hj.  TitikNurhayati S.ST” yang merupakan Bidan Praktek Swasta (
BPS  )  di  desa  Kerta  Timur  Kecamatan  Dasuk Kabupaten  Sumenep,  diketahui  bahwa  ibu menyusui  yang  di  kunjungi  pada  masa  nifas mengeluhkan  bahwa  ia  tidak  bias  memberikan ASI  nya  dikarenakan  ASI  tidak  keluar  sama sekali.
Berdasarkan jumlah ibu menyusui yang bersalin di BPS Kerta Timur Kecamatan Dasuk pada  tahun  2012  sampai  pada  tahun  2013 semakin  banyak  ibu  yang  tidak  dapat langsung menyusui  setelah  bayi  lahir.  Pada  tahun  2012 dari  63  ibu  menyusui  hanya  28,87%  yaitu  18 ibu yang langsung dapat menyusui setelah lahir, sedangkan  pada  tahun  2013  dari  61  ibu menyusui  hanya  24,59  %    yaitu  15  ibu  yang langsung dapat menyusui setelah lahir.
Produksi ASI dipengaruhi oleh beberapa factor antara lain :Makanan, penggunaan alat kontrasepsi, perawatan payudara, anatomis payudara, fisiologi hormon, istirahat , hisapan anak, obat-obatan yang paling berpengaruh adalah ketenangan jiwa dan fikiran (Ambarwati  dan  Wulandari,  2010).    Ibu    yang selalu  dalam  keadaan  tertekan,  sedih, cemas , dan  mengalami  berbagai  bentuk  ketegangan akan  mengakibatkan  kerja  system  hormone prolaktin  dan  oksitosin  terhambat,  yang  mana kedua  hormone  tersebut  sangat  berpengaruh dan  berperan  penting  terhadap  proses  sekresi ASI.  Saat  ibu  cemas  maka  perintah  dari  kedua hormone tersebut tidak akan diteruskan pada sel alveoli  dan  sel  mioepitelium  sehingga  duktulus atau  sel-sel  yang  menghasilkan  air  susu  dan yang  berfungsi  memeras  susu  keluar  kerjanya akan  terhambat.  Oleh  karena  itu  perasaan cemas, tertekan, kurang percaya diri, sedih dan segala  bentuk  ketegangan  emosional  akan menurunkan  volume  ASI  bahkan  tidak  akan terjadi produksi ASI (Ambarwati dan wulandari2010 :28).
Dari  uraian  diatas,  maka  peneliti  ingin melakukan  penelitian  tengtang  Hubungan Kecemasan  Ibu  Menyusui  dengan  Kelaancaran Pengeluaran  ASI  di  BPS  Kerta  Timur Kecamatan Dasuk,Kabupaten sumenep
METODE
Penelitian ini termasuk dalam penelitian analitik dengan rancang bangun yang digunakan  adalah analitik  korelasi. Dengan
menggunakan  teknik simple  random  Sampling , sampel  dalam  penelitian  ini  adalah    33  ibu meyusui  pada  bulan  oktober  2013.  Variabel peneltiannya  yaitu  Kecemasan  ibu  Menyusui dan Pengeluaran ASI.
Dalam proses pengumpulan data dalam penelitian  ini  menggunakan  Kuesioner  HARS dan checklist yang kemudian dianalisis menggunakan  Uji  korelasi  Spearman  dengan tingkat kemaknaanya adalah 0,05.
Penelitian ini  dilaksanakan  di  di  Wilayah  kerja Polindes  Desa  Matan  air  Kecamatan  Rubaru pada bulan Maret Sampai April 2014.

## HASIL DAN PEMBAHASAN HASIL
1. Distribusi Frekuensi
a. Kecemasan  pada  ibu menyusui
Tabel1.Distribusi  frekuensi  berdasarkan
tingkat kecemasan 33 ibu menyusui  di  BPS  Kerta  Timur Kecamatan  Dasuk  Kabupaten Sumenep No Stress Responden Frekuensi % 1 Tidak ada kecemasan 7 21,2 2 Kecemasan Ringan 11 33,3 3 Kecemasan Sedang 15 45,5 4 Kecemasan Berat 0 0 Jumlah 33 100 Sumber: data primer Tabel1 diatas memperlihatkan bahwa dari 33 ibu menyusui di BPS Kerta Timur  Kecamatan  Dasuk  Kabupaten Sumenep  pada  bulanMaret  –  April  2014 hampir  setengahnya  responden  memiliki tingkat kecemasan sedang yaitu sebanyak15 (45,5%) ibu menyusui.

## b. Kelancaran Pengeluaran ASI
Tabel  2.  Distribusi  frekuensi  berdasarkan
Kelancaran  Pengualaran  ASI  33 ibu  menyusui  di  BPS  Kerta Timur Kecamatan Dasuk Kabupaten  Sumenep
No Kelancaran ASI Responden Frekuensi % 1 Sangat Lancar 0 0 2 Lancar 10 30,3 3 Tidak Lancar 23 69,7 Jumlah 33 100 Sumber: data primer
Tabel  2  di  atas  memperlihatkan bahwa  dari  33    ibu  menyusui  di  BPS  Kerta Timur Kecamatan Dasuk Kabupaten Sumenep pada bulan Maret – April 2014 sebagian besar responden  mengalami  pengeluaran  ASI  yang tidak  lancer  yaitu  sebanyak  23  (69,7%)  ibu menyusui.
c. Tabulasi silang antara Kecemasan  pada ibu menyusui dengan Kelancaran Pengeluaran ASI
Tabel 3 Tabulasi silang antara Kecemasan  pada ibu menyusui dengan Kelancaran Pengeluaran ASI  33 Ibu Menyusui di BPS Kerta Timur Kecamatan Dasuk Kabupaten Sumenep
N o Kecema san Ibu Menyus ui Pembengkakan Payudara Total Lan car % Tida k Lan car % ∑ % 1  Tidak ada kecemas an 7 100 0 0 7 100 2  Kecema san Ringan 3 27, 3 8 72, 7 11 100
3  Kecema san Sedang 0 0 15 100 15 100 Jumlah 10 30, 3 23
69, 7
33 100
a = 0,01 Asymp.sign (ρ) = 0,000 Spearman Correlation Coeffficient :0.769 Sumber : data primer
Tabel3  di  atas  memperlihatkan  bahwa dari  7  orang  ibu  menyusui  yang  tidak mengalami  kecemasan    seluruhnya  (100%) pengeluran  ASI  nya  lancar.  Dan  dari  11  ibu yang  mengalami  kecemasan  Ringan  sebagian besar  (72,7%)  yaitu  sebanyak  8  oarng  ibu menyusui pengeluaran ASInya tidak lancar dan dari  15  ibu  menyusui  yang  mengalami
kecemasan sedang seluruhnya (100%) pengeluaran ASInya tidak lancar.
Pada saat data ini dinalisis menggunakan uji  korelasi  spearman  menghasilkan  nilai  ρ- value=  0,000  yang  bermakna  bahwa  ada hubungan  antaraKecemasan  ibu  menyusui dengan  kelancaran  pengeluaran  ASI  di  BPS Kerta  Timur  Kecamatan  Dasuk  Kabupaten Sumenep.

## PEMBAHASAN

## 1. Kecemasan Ibu Menyusui
Berdasarkan  data  hasil  penelitian diketahui  bahwa  hamper  separuh  (45.5%) yaitu  15  ibu  mengalami  kecemasan  sedang pada masa menyusui.
Kecemasan sebagian besar tergantung pada  pengalaman  hidup  seseorang.  Peristiwa- peristiwa atau situasi khusus dapat mempercepat munculnya serangan kecemasan.  Menurut  (davidson,  dkk.  2005) gejala  kecemasan  kognitif yang  sering  timbul ialah  rasa  khawatir  tentang  sesuatu,  perasaan tegang,  keyakinan  bahwa  sesuatu  yang  buruk akan  segera  terjadi  tanpa  alasan  yang  jelas, takut  kehilangan  kontrol,  takut  akan  tidak mampu  mengatasi  masalah,  dll.  Berdasarkan hasil  penyebaran  kuesioner  pada  33  ibu menyusui,  gejala  pada  14  item  instrumen HARS (Hamilton Anxiety Rating Scale) yang sering  muncul  ialah  susah  tidur  karena  selalu memikirkan  beban  yang  dirasakan,  merasa takut  bila  ditinggal  sendiri,  merasakan  sakit kepala dan mudah berkeringat, sulit berkonsentrasi, sering berfirasat buruk, merasakan  tegang  pada  otot,  bahkan  susah buang air besar.
Secara  fisiologis,  ibu  post  partum mengalami  perubahan  baik  secara  fisiologis maupun Psikologis. Kecemasan tersebut dapat terjadi  apabila  ibu  tidak  mampu  menemukan jalan  keluar  untuk  mengatasi  permasalahan perasaannya  sendiri,  terutama  jika  dirinya menekan  rasa  marah  dan  frustasinya  dalam jangka waktu yang lama. Kejadian ini banyak terlihat  pada  beberapa  kondisi,  misalnya kehamilan  pertama,  adanya  trauma  dan kompikasi pada persalinan dan pasca persalinan.  Hasil  penelitian  menunjukkan
bahwa  lebih  dari  separuh  ibu  baru  memiliki anak pertama Menyusui berstatus primigravida yaitu sebanyak 21 (66.7%) ibu. Primigravida adalah ibu yang pertama kali hamil. Status primigravida  dapat  memberikan  arti  bahwa ibu  belum  memiliki  pengalaman  dalam melakukan    perawatan  bayi  mulai  dari perawatan  bayi  sehari-hari  maupun  dalam proses dan tata cara pemberian ASI. Selain itu ibu  juga  baru  mengalami  proses  persalinan dan  rasa  tidak  nyaman  atas  perubahan fisiologis  post  partum.  Kondisi  inilah  yang juga dapat memicu timbulnya rasa cemas pada ibu.
Apabila  setiap  ibu  post  partum mampu memahami serta mengetahui perubahan  yang  terjadi  pada  dirinya,  maka kemungkinan munculnya rasa cemas pada ibu post  partum  dapat  dihindari.  Dukungan  dari pasangan dan keluraga juga sangat mempengaruhi  terhadap  munculnya  rasa cemas  pada  ibu  menyusui  terutama  bagi  ibu yang primipara dengan cara memberi suasana ketenangan pada  ibu, memotivasi dan membatu ibu untukbelajar beradaptasi dengan peran  barunya,  meringankan  pekerjaan  ibu dengan  membantu  ibu  dalam  merawat  bayi sehinggan ibu dapat cukup istirahat.
2. Kelancaran Pengeluaran ASI
Berdasarkan data  hasil  penelitian diketahui  bahwa  sebagian  besar  yaitu  23 (69,7%)  ibu mengalami pengeluaran ASI yang tidak lancar.
Dalam  proses  laktasi,  ada  2  reflek yang  berperan  dalam  pembentukan  dan pengeluaran  ASI,  yaitu  : reflek  prolaktin  dan reflek  let  down.  Reflek  prolaktin ini  secara hormonal  untuk  memproduksi  ASI.  Waktu bayi menghisap payudara ibu, terjadi rangsangan neohormonal pada  putting  susu dan  aerola  ibu.  Rangsangan  ini  diteruskan  ke hypophyse melalui  nervus  vagus,  terus  ke lobus anterior. Dari lobus ini akan mengeluarkan  hormone  prolaktin,  masuk  ke peredaran  darah  dan  sampai  pada  kelenjar- kelenjar  pembuat  ASI.  Kelenjar  ini  akan terangsang untuk menghasilkan ASI.
Sedangkan reflek let down adalah reflek yang membuat  ASI  keluar  yang  disebabkan  oleh produksi hormon oksitosin yang
mengakibatkan  kontraksi  pada  sel  alveoli. Ada  beberapa  faktor  yang  menyebabkan peningkatan  reflek  let  down  adalah  :  melihat bayi,  mendengar  suara  bayi,  mencium  bayi, memikirkan untuk menyusui bayi. Sedangkan faktor-faktor  yang  menghambat  refleks  let down  adalah  stres  seperti:  keadaan  bingung atau  fikiran  kacau,  takut,  cemas.  (Saleha, 2010).
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa hampir  separuh    (42.4%)  yaitu  sebanyak  14 ibu berpendidikan SMP.Diketahui pula bahwa sebagian besar (63.6%) yaitu sebanyak 21 ibu tidak  bekerja/  IRT,  berdasarkan  pendapat Purwanti (2004) bahwa ibu yang tidak bekerja kurang  mendapat  informasi  tentang  ASI disebabkan  ibu  kurang  memiliki  kesempatan untuk  mendapatkan  pertukaran  informasi  dan pengalaman  yang  baik  dari  lingkungan  kerja maupun  luar.  Berdasarkan  hasil  penelitian diatas  diketahui  bahwa  mayoritas  ibu  masih berpendidikan  rendah,  serta    hanya  sebagai ibu rumah tangga sehingga dapat disimpulkan bahwa  ibu  masih  kurang  mendapatkan informasi khususnya mengenai ASI . Ternyata  masih    banyak  hal    yang belum  dimengerti  oleh  para  ibu,  seperti  cara memberikan  ASI  dan  cara  mengatasi  apabila puting susu datar  atau terbenam, puting lecet, bengkak,  nyeri,  dan  tidak  keluar/tidak  lancar. Menurut hasil penelitian, ketika ibu mengetahui  ASInya  keluar  tidak  lancar  pada hari  pertama,    para  ibu  cenderung  enggan memberikan ASI pada bayinya lagi, dan lebih memilih  memberikan  susu  formula  atau bahkan  sekedar  air  gula  saja,  padahal kandungan gizi terbaik ada pada ASI, semakin ibu enggan dan malas menyusui, menyebabkan  ASI  menjadi  tidak  lancar  atau bahkan  tidak  diproduksi  sama  sekali.  Dapat dilihat  pula  dari  hasil  pengisian  kuesioner, bahwa  banyak  kriteria  tentang  produksi  dan pengeluaran  ASI  yang  tidak  muncul  pada  ibu dan bayi.
Agar  pengeluaran  ASI  tetap  lancar calon ibu harus mengetahui faktor yang dapat mempengaruhi  ketidaklancaran  ASI  tersebut, serta mempelajari secara dini cara memberikan ASI, dan penanganan dini ketika ada  masalah  pada  saat  menyusui.  Untuk  itu peran  tenaga  kesehatan  dibutuhkan  untuk
mendukung  pemberian  air  susu  pada  bayi langsung sejak menit pertama pasca melahirkan (IMD), memberikan ibu keterampilan  :  masase  payudara  untuk melancarkan sirkulasi duktus laktiferus, melakukan  pengompresan  payudara  untuk merangsang dilatasi pembuluh-pembuluh saluran  payudara  agar  ASI    mudah  mengalir ke  areola,  serta  cara  pengeluaran  dan pemberian  ASI  jika  terjadi  masalah  pada payudara.

## 3. Hubungan kecemasan ibu menyusui dengan kelancaran pengeluaran ASI
Berdasarkan hasil penelitian diketahui bahwa dari 7 orang ibu yang tidak mengalami kecemasan  seluruhnya  (100%)    pengeluaran ASInya  lancar,  dari  11  ibu  yang  mengalami kecemasan  ringan  sebagian  besar  (72.7%) yaitu  sebanyak  8  orang  ibu  pengeluaran ASInya  tidak  lancar,  dan  dari  15  orang  ibu yang mengalami kecemasan sedang seluruhnya (100%) pengeluaran ASInya tidak lancar.
Hasil uji statistik menggunakan metode CorrelationsSpearman pada  derajaat kemaknaan  a  =  0,01  menunjukkan  hasil  nilai (ρ)  =  0,00  <  0,01,  maka  H0ditolak  yang berarti  ada  hubungan  antara  Kecemasan  ibu menyusui  dengan  kelancaran  pengeluaran ASI. Nilai koefisien korelasi antara
Kecemasan  dengan  Kelancaran  ASI  adalah 0.769  yang  artinya  ada  hubungan  yang  erat (reliabel). Menurut (Saleha, 2009 ) ibu menyusui  yang  mengalami  kecemasan  akan menyebabkan  fungsi  kerja  hormon  endokrin, prolaktin  dan  oksitosin  menurun.  Hormon oksitosin  dan  prolaktin  bekerja  melanjutkan pada  hipofisis  posterior,  merangsang  sel alveoli dan sel mioepitelium untuk mengeluarkan  atau  mengalirkan  ASI  melalui duktus  laktiferus  sehingga  masuk  pada  mulut bayi  ( let  down  reflekx ).  Sama  halnya  dengan sistem  hormon  endokrin,  merekabekerja memerintah  beberapa  kelenjar  khususnya kelenjar  hipofisis  yang  terletak  di  dasar tengkorak,  di  dalam  fossa  hipofisis  tulang sfenoid,  yang  terdiri  dari  2  lobus  yaitu  lobus anterior  dan  posterior.  Lobus  posterior bersekresi berperan penting untuk
mengahasilkan  ( Anti  Diuretic  Hormon )  ADH mengatur  jumlah  air  yang  melalui  ginjal  dan hormon Oksitosik  yang mana berfungsi untuk merangsang  kontraksi  sewaktu  melahirkan dan pengeluaran air susu sewaktu menyusui.
Stress  seperti  bingung,  takut,  dan cemas merupakan faktor yang akan membentuk  suatu  blokade  pada let  down reflekx. Hal ini disebabkan oleh karena adanya pelepasan  dari  adrenalin  yang  menyebabkan vasokontriksi dari pembuluh alveoli, sehingga oksitosin  sedikit  harapannya  untuk  dapat mencapai organ sel miopepitelium. Pada pada minggu  -   minggu pertama ASI  masih sedikit keluar  hal  tersebut  membuat  kecemasan  pada ibu nifas (menyusui), sedangkan mereka tidak tahu bahwa kecemasan akan semakin menghambat keluarnya ASI.
Berdasarkan  data  yang  di  dapatkan, kecemasan  akan  datang  pada  ibu  yang  masih memiliki  pengalaman  pertama  melahirkan dalam kehidupannya, karena kurangnya informasi  yang  diterima,  cara  pemahaman informasi yang kurang, serta rasa khawatir ibu yang  terlalu  berlebihan  pada  keadaan  yang sedang  terjadi.  Sehingga  semakin  tinggi tingkat kecemasan atau kekhawatiran ibu akan mempengaruhi  kerja  hormon  yang  akan memproduksi ASI dan akhirnya menyebabkan jumlah  ASI  yang  keluar  menjadi  sedikit  atau bahkan  terhambat  dan  tidak  diproduksi  sama sekali.
Dilapangan banyak ibu yang mengatakan  takut  bayinya  haus  jika  harus menunggu  beberapa  hari  sampai  ASInya keluar dengan lancar, adapula yang mengatakan  bayinya  sering  menangis  saat malam  sementara  ASI  yang  keluar  tidak lancar  untuk  menenangkan  bayinya,  sehingga mereka  semakin  bingung  dan  khawatir bayinya  kekurangan  nutrisi,  dan  memutuskan untukmelakukan  proses  menyusui  dibantu dengan Susu formula. Semakin bertambahnya rasa  khawatir  atau  kecemasan  akan  semakin menghambat  proses  keluarnya  ASI,  serta pemberian nutrisi selain ASI akan mengganggu  pencernaan  bayi,  dan  membuat bayi menjadi kehilangan kesempatan mendapat manfaat ASI.
Rasa  khawatir,  stress  atau  masalah psikologi  yang  dihadapi  ibu  khususnya  pada
masa  menyusui  perlu  dicegah  sejak  dini, tentunya hal tersebut membutuhkan peran dari pihak  yang  terdekat  terlebih  dahulu,  seperti keluarga,  suami,  teman,  dan  lingkungan sekitar.  Dengan  pemberian  informasi  tentang menyusui, curahan kasih sayang, meringankan pekerjaan  ibu,  dan  membantu  merawat  bayi, dengan  begitu  ibu  atau  calon  ibu  akan  lebih percaya  diri  menghadapi  keadaan  yang  akan terjadi.
Oleh karena itu peran tenaga kesehatan    penting  untuk  melakukan  praktek pemberian  inisiasi  menyusui  dini  (IMD), deteksi  dini  tingkat  kecemasan  ibu  dengan instrumen  HARS,  pemberikan  Informasi  cara merawat  bayi,  perawatan  payudara  sebelum dan  sesudah  melahirkan,  serta  cara  menyusui yang  benar,  agar  ibu  dapat  mengetahui  sejak dini berbagai gejala dan penangan awal ketika ibu  mengalami  hal  yang  tidak  nyaman  pada dirinya.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang telah dilakukan mengenai hubungan kecemasan  ibu  menyusui  dengan  kelancaran pengeluaran  ASI  di  BPS  Kerta  Timur Kecamatan    Dasuk  Sumenep,    maka  dapat diambil  kesimpulan  Bahwa  hampir  separuh ibu  menyusui  mengalami  kecemasan  sedang dan  lebih  dari  separuh  ibu  menyusui mengalami  pengeluaran  ASI  tidak  lancar. Ada hubungan antara kecemasan ibu menyusui dengan kelancaran pengeluaran ASI
.

## DAFTAR PUSTAKA
Ai  yeyeh,  dkk. Asuhan  Kebidanan  Patologi . Jakarta: Trans Info Ambarwati,  dkk.  2010. Asuhan  Kebidanan
Nifas . Yogyakarta :NuhaMedika.
Anggraini.  2010. Asuhan  Kebidanan  Masa Nifas . Yogyakarta: PustakaRihama Astutik,  Reni  Yuli.  2014. Payudara  dan
Laktasi . Jakarta :Salemba medika Kurniawan,  D.  2009.  Obgynagea.  Yogyakarta: TOSCA Enterprise.
Machfoedz.  (2008). Tingkat  Pengetahuan  Ibu nifas  Tentang  bendungan  ASI  di RB AN NUUR . Surakarta: Sumber Program  Studi  Diploma III  Kebidanan  Sekolah  Tinggi lmu Kesehatan Kusuma Husada.
Manuaba ,dkk.2009. Memahami Kesehatan Reproduksi Wanita . Jakarta: EGC Marimbi.  (2010).  Pembengkakan  Payudara  Ibu Post  Seksio  Sesarie  Pada  Masa Menyusui di Rumah Sakit Umum Daerah  Ade  Mohammad  Djoen Sintang  . Breast  Swelling  And Breastfeeding , 100.
Mochtar, Rustam .  2011.Sinopsis  Obstetri  jilid II. Jakarta : EGC. Nursalam.(2008). Konsep  dan  Penerapan
Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan. Surabaya:  Salemba Medika. Proverawati.(2011). Studi deskripti fpelaksanaan  teknik  menyusui bayi tunggal di RB MTA semanggi. surakarta:
AKBID Citra Medika.
Prawirohardjo,  S.  2005. Ilmu  Kebidanan. Jakarta :BinaPustaka Prawirohardjo,  S.  2009. Ilmu  Kebidanan. Jakarta :BinaPustaka Prawiroharjo.  2009.  Pelayanan  kesehatan maternal dan neonatal. Jakarta : YBPSP Regina. (2011, Oktober 6). Gangguan Psikologi pada
Masa Nifas .Diambil kembali  dari  Psikologi  Masa
Nifas: http://www.kebidanan.com
Varney,  Hallen.  2008.  Asuhan  kebidanan volume II. Jakarta : EGC