## Terapi Slow Deep Breathing Terhadap Penurunan Nyeri Pada Pasien Dengan Cedera Kepala

## Slow Deep Breathing Therapy for Reducing Pain in Patients with Head Injury
Rusli Abdullah* 1 , Abdul Herman Syah Thalib* 1 , Siti Nurhalisa 1
1 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Makassar
DOI: https://doi.org/10.35816/jiskh.v12i1.908 Received: 2022-12-01 / Accepted: 2023-04-04/ Published: 2023-06-01
©The Authors 2023. This is an open-access article under the CC BY 4.0 license

## ABSTRACT
Introduction: Head injury is one of the cases that can cause death for the sufferer. Complaints that patients with head injuries often feel are headaches. One of the non-pharmacological techniques that can be done is slow deep breathing or slow deep breathing relaxation, which physiologically can cause a relaxing effect. Objective: Knowing the description of head-injured patients with Slow Deep Breathing therapy intervention in  reducing  Pain.  Methods:  a  descriptive  case  study  with  the  subjects  used  were  two  patients  through inclusion and exclusion criteria. Results: respondent H experienced a decrease in pain level from a pain scale of 6 (moderate Pain) to a pain scale of 3 (mild Pain), and Respondent F experienced a decrease in pain level from a pain scale of 4 (moderate Pain) to a pain scale of 2 (mild Pain). Conclusion: Slow, Deep Breathing Therapy can reduce Pain.
Keywords: pain measurement; pain management; respiratory rate.

## ABSTRAK
Pendahuluan:  Cedera  kepala  menjadi  salah  satu  kasus  yang  dapat  menyebabkan  kematian  bagi penderitanya. Keluhan yang sering dirasakan oleh pasien cedera kepala yaitu nyeri kepala. Salah satu teknik non farmakologis yang dapat dilakukan yaitu slow deep breathing atau relaksasi napas dalam dan lambat yang  secara  fisiologis  dapat  menimbulkan  efek  rileks.  Tujuan:  Mengetahui  gambaran  terhadap  pasien cedera kepala dengan intervensi terapi Slow Deep Breathing dalam menurunkan nyeri. Metode: penelitian kualitatif dengan pendekatan studi kasus dengan subyek yang memenuhi kriteria inklusi maupun ekslusi. Hasil: Menunjukkan bahwa responden subjek I mengalami penurunan tingkat nyeri dari skala nyeri 6 (nyeri sedang) menjadi skala nyeri 3 (nyeri ringan) dan responden subjek II mengalami penurunan tingkat nyeri dari  skala  nyeri  4  (nyeri  sedang)  menjadi  skala  nyeri  2  (nyeri  ringan).  Kesimpulan:  Terapi  slow  deep breathing dapat menurunkan nyeri.
Kata Kunci : pengukuran nyeri; manajemen nyeri; laju pernapasan.
.
*) Corresponding Author Nama  : Resman Humolungo Email: resmanhumolungo18@gmail.com

## Pendahuluan
Cedera kepala menjadi salah satu masalah kesehatan yang dapat mengakibatkan kematian [ 1 ]. Cedera kepala didefinisikan sebagai suatu cedera yang terjadi pada kulit kepala, otak, hingga tengkorak  yang  diakibatkan  oleh  suatu  benturan,  pukulan  atau  sentakan  di  kepala  atau  cedera kepala yang tembus sehingga dapat menyebabkan gangguan trauma fungsi otak yang disertai atau tidak di sertai darah interstitial di dalam substansi otak yang di ikuti putusnya kontiunitas otak [ 2 ].  Kasus  cedera  kepala  semakin  bertambah  dikarenakan  berkembangnya  alat  transportasi kendaraan bermotor yang  menyebabkan penggunaannya pun semakin  melonjak tinggi, baik  di negara-negara maju maupun di  negara-negara berkembang [ 3 ]. Setiap tahunnya, lebih dari satu juta orang di dunia meninggal karena cedera kepala yang terjadi   akibat kecelakaan lalu lintas dan jutaan lainnya menderita kecacatan permanen [ 4 ].
Menurut  WHO,  di  Amerika  Serikat  tercatat  hampir  150.000  kasus  cedera  kepala. Berdasarkan  jumlah  kasus  tersebut,  sebanyak  100.000  pasien  yang    menderita  kecacatan  serta sebanyak 50.000 orang meninggal dunia. Pada masa ini, terdapat kurang lebih 5.300.000 orang di  Amerika  yang  mengalami  kecacatan  karena  cedera  kepala  [ 5 ].  Berdasarkan  hasil  Riset Kesehatan Dasar tahun 2019, menunjukkan bahwa 11,9% kasus cedera kepala di Indonesia lebih banyak terjadi pada laki-laki yang memiliki usia di bawah 30 tahun dibandingkan perempuan. Ini disebabkan  karena  tingginya  aktivitas  di  kalangan  usia  produktif  [ 6 ].Komplikasi  yang  biasa terjadi  pada  pasien  cedera  kepala  salah  satunya  ialah  nyeri  kepala  [ 7 ].  Peningkatan  tekanan intrakranial merupakan salah satu masalah yang biasanya timbul pada pasien cedera kepala yang terjadi  karena  meningkatnya  volume  otak  melampaui  batas  kemampuan  dalam  ruang  kranium yang  merupakan  dampak  dari  edema  serebri  dan  perdarahan  serebral  sehingga  dapat menimbulkan nyeri kepala [ 8 ]. Cedera kepala adalah suatu cedera yang terjadi pada daerah kepala yang dapat mengenai kulit kepala, tulang tengkorak, atau otak. Penyebab cedera kepala terbanyak adalah akibat kecelakaan lalu lintas, disusul dengan jatuh terutama pada anak-anak [ 9 ].
Pasien dengan  kasus cedera kepala dapat mengalami kerusakan permanen pada jaringan otak  seperti  adanya  iskemik  otak.  Terjadi  peningkatan  kebutuhan  oksigen  pada  otak  yang disebabkan  oleh  meningkatnya  laju  metabolisme  pada  otak.  Metabolisme  dapat  beralih  dari metabolisme aerob ke metabolisme anaerob apabila kebutuhan oksigen tidak terpenuhi sehingga akan  menghasilkan  asam  laktat  yang  merangsang  perasaan  nyeri  pada  kepala.  Pengaturan pernapasan dilakukan oleh korteks serebri dan medulla oblongata. Korteks serebri mengendalikan pernapasan  secara  sadar  dan  medulla  oblongata  mengendalikan  pernapasan  secara  spontan. Relaksasi  napas  dalam  dan  lambat  bisa  merangsang  respons  saraf  otonom,  yaitu  dengan meningkatkan respon saraf parasimpatis yang berfungsi  menurunkan aktivitas  tubuh sehingga dapat  menurunkan  aktivitas  metabolik. Terapi  slow  deep  breathing  pada  pasien  cedera  kepala ringan ternyata dapat menurunkan intensitas nyeri [ 10 ]. Penelitian ini bertujuan mengetahui slow deep breathing terhadap penurunan nyeri pada pasien dengan cedera kepala.

## Metode
Desain  studi  kasus  deskriptif,  yaitu  memberikan  gambaran  terapi Slow  Deep  Breathing terhadap penurunan nyeri pada pasien cedera. Subyek yang di gunakan pada studi kasus ini adalah 2  pasien  dengan  diagnosa  medis  cedera  kepala  dengan  kriteria  inklusi;  Pasien  cedera  kepala ringan; Usia dewasa; Kesadaran umum baik; Keadaan nyeri sedang atau skala nyeri 4-6; Jenis kelamin  laki-laki;  Kriteria  ekslusi;  Pasien  dengan  keadaan  dispnea;  Pasien  yang  mengalami retraksi dada; Pasien rawat jalan; Pasien yg sementara mengkomsumsi obat analgetik. Definisi Operasional; Cedera kepala adalah suatu cedera atau trauma yang terjadi secara langsung ataupun tidak langsung pada kulit kepala, tengkorak kepala dan jaringan otak yang dapat menyebabkan luka hingga kerusakan  neurologis dengan/tanpa kehilangan  kesadaran; Nyeri  merupakan suatu perasaan  tidak  menyenangkan  yang  terjadi  akibat  kerusakan  jaringan  pada  kepala; Slow  deep breathing adalah  gabungan  dari  metode  napas  dalam  dan  napas  lambat  yang  bertujuan  untuk
memberikan  efek  relaksasi.  Lokasi  dan  waktu  penelitian;  tempat  penelitian  di  ruang  IGD  RS Pelamonia Makassar ; Studi kasus ini dilaksanakan pada bulan Juli 2022.
Pengumpulan  data;  observasi  adalah  metode  pengumpulan  data  yang  digunakan  oleh peneliti  untuk  melihat  perubahan-perubahan  yang  terjadi  kepada  responden  setelah  diberikan intervensi; wawancara adalah kegiatan secara lisan untuk  memperoleh  informasi  dari keluarga pasien maupun informasi secara langsung dari responden mengenai hal-hal yang berkaitan dengan studi  kasus.  untuk  studi  kasus,  data  disajikan  secara tekstular/narasi  dan  dapat  disertai  dengan ungkapan verbal dari subyek studi kasus yang merupakan data pendukungnya. Etik studi kasus; lembar persetujuan penelitian; lembar persetujuan ini diedarkan sebelum di laksanakan penelitian agar responden mengetahui maksud dan tujuan penelitian, serta dampak yang akan terjadi selama dalam pengumpulan data jika responden bersedia diteliti maka mendatangani leembar persetujuan tersebut;  tanpa  nama;  untuk  menjaga  kerahasiaan  identitas  responden,  peneliti  tidak  akan mencantumkan  nama  subjek  pada  lembaran  pengumpulan  data.  lembar  tersebut  hanya  akan diberikan kode tertentu; kerahasiaan; kerahasiaan informasi yang telah di kumpulkan dari subjek dijamin kerahasiaannya, hanya kelompok data tertentu saja yang akan di sajikan atau di laporkan pada hasil riset.

## Hasil
Dalam studi kasus ini peneliti menggunakan 2 responden yaitu responden H dan responden F. Kedua responden sudah sebanding dengan kriteria inklusi dan ekslusi yang telah dirumuskan dan telah memperoleh penjelasan dari peneliti. Sebelum melakukan pengkajian pada responden, peneliti  terlebih  dahulu  membina  hubungan  saling  percaya  dengan  responden,  keluarga  yang menjaga responden, dan perawat yang ada di ruang IGD untuk melakukan kontrak waktu selama pelaksanaan  studi  kasus,  menjelaskan  tujuan  dan  mempersilahkan  responden  menandatangani Informed consent yang disediakan oleh peneliti. Hasil studi kasus disajikan sebagai berikut:

## Tabel 1
Hasil Observasi Penerapan Slow Deep Breathing Respond en Jam Skala nyeri sebelum penerapan Slow Deep Breathing Skala nyeri setelah penerapan Slow Deep Breathing Lamanya pemberian “H” 21.45 – 22.00 6 (Nyeri sedang) 6 (Nyeri sedang) 15 menit “H” 22.45 – 23.00 6 (Nyeri sedang) 6 (Nyeri sedang) 15 menit “H” 23.45 – 24.00 6 (Nyeri sedang) 5 (Nyeri sedang) 15 menit “H” 14.15 – 14.30 5 (Nyeri sedang) 5 (Nyeri sedang) 15 menit “H” 15.15 – 15.30 5 (Nyeri sedang) 4 (Nyeri sedang) 15 menit “H” 16.15 – 16.30 4 (Nyeri sedang) 4 (Nyeri sedang) 15 menit “H” 13.00 – 13.15 4 (Nyeri sedang) 3 (Nyeri ringan) 15 menit “H” 14.00 – 14.15 3 (Nyeri ringan) 3 (Nyeri ringan) 15 menit “H” 15.00 – 15.15 3 (Nyeri ringan) 3 (Nyeri ringan) 15 menit “F” 19.30 – 19.45 4 4 15 menit
(Nyeri sedang) (Nyeri sedang) “F” 20.30 – 20.45 4 (Nyeri sedang) 4 (Nyeri sedang) 15 menit “F” 21.30 – 21.45 4 (Nyeri sedang) 4 (Nyeri sedang) 15 menit “F” 16.00 – 16.15 4 (Nyeri sedang) 4 (Nyeri sedang) 15 menit “F” 17.00 – 17.15 4 (Nyeri sedang) 3 (Nyeri ringan) 15 menit “F” 18.00 – 18.15 3 (Nyeri ringan) 3 (Nyeri ringan) 15 menit “F” 11.45 – 12.00 3 (Nyeri ringan) 3 (Nyeri ringan) 15 menit “F” 12.45 – 13.00 2 (Nyeri ringan) 2 (Nyeri ringan) 15 menit “F” 13.45 – 14.00 2 (Nyeri ringan) 2 (Nyeri ringan) 15 menit

## Sumber: Data Primer 2022
Berdasarkan studi kasus yang telah dilakukan pada Responden H dan Responden F dalam gambaran slow  deep  breathing terhadap  penurunan  nyeri  pada  pasien  cedera  kepala  di  Ruang Instalasi Gawat Darurat Rumah Sakit Tk. II Pelamonia Makassar yang dilakukan selama 3 hari, terdapat persamaan antara Responden H dan Responden F setelah pemberian slow deep breathing . Pada  hari  pertama,  skala  nyeri  pada  Responden  H  sebelum  pemberian  intervensi slow  deep breathing yaitu  skala  6  (nyeri  sedang)  dan  setelah  pemberian  intervensi slow  deep  breathing selama 15 menit sebanyak tiga kali interaksi tidak mengalami penurunan tingkat nyeri. Kemudian pada Responden F sebelum pemberian intervensi slow deep breathing yaitu skala 4 (nyeri sedang) dan setelah pemberian intervensi slow deep breathing selama 15 menit sebanyak tiga kali interaksi juga tidak mengalami penurunan tingkat nyeri.
Pada hari kedua, skala nyeri pada Responden H tetap tidak mengalami penurunan sebelum dan  setelah  pemberian  intervensi slow  deep  breathing selama  15  menit  sebanyak  tiga  kali interaksi.  Sedangkan  skala  nyeri  pada  Responden  F  sebelum  pemberian  intervensi slow  deep breathing yaitu skala 4 dan setelah pemberian intervensi slow deep breathing selama 15 menit mengalami penurunan tingkat nyeri pada interaksi kedua menjadi skala 3 (nyeri ringan). Pada hari ketiga, Skala nyeri pada Responden H terjadi penurunan setelah pemberian intervensi slow deep breathing selama 15 menit sebanyak tiga kali interaksi menjadi skala 3 (nyeri ringan). Demikian juga yang dirasakan pada Responden F sebelum pemberian intervensi slow deep breathing tingkat nyerinya berada di skala 3 dan setelah pemberian intervensi slow deep breathing selama 15 menit sebanyak tiga kali interaksi menurun menjadi skala 2 (nyeri ringan).

## Pembahasan
Berdasarkan  hasil  studi  kasus  menunjukkan  bahwa  Responden  H  tidak  mengalami penurunan  tingkat  nyeri  pada  hari  pertama  hingga  kedua  dan  pada  hari  ketiga  responden mengalam  penurunan  tingkat  nyeri  dari  sedang  menjadi  nyeri  ringan  dengan  skala  nyeri  3, sementara responden F tidak  mengalami penurunan tingkat nyeri pada hari pertama penerapan slow deep breathing. Namun pada hari kedua interaksi kedua terjadi penurunan tingkat nyeri dari nyeri sedang menjadi nyeri ringan dengan skala nyeri 2. Hal ini menunjukkan adanya penurunan tingkat nyeri setelah diberikan intervensi slow deep breathing . Hal ini disebabkan karena Teknik napas dalam dan lambat dapat membuat perasaan menjadi rileks. Seperti yang dikemukakan oleh [ 11 ],  mengatakan  bahwa  teknik  relaksasi  napas  dalam  dan  lambat  dapat  mengakibatkan  kadar oksigen  dalam  tubuh  menjadi  meningkat  sehingga  merangsang  pengeluaran  hormon  endorfin
yang berefek pada penurunan respon saraf simpatis dan peningkatan respon saraf parasimpatis sehingga  keadaan  tubuh  menjadi  rileks.  Hasil  studi  kasus  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan oleh [ 12 ], dengan hasil penelitian menunjukkan penurunan tingkat nyeri responden dari skala  nyeri  5  (nyeri  sedang)  menjadi  skala  nyeri  3  (nyeri  ringan).  Perbandingan  yang  terlihat sebelum dan setelah pemberian tindakan slow deep breathing terhadap penurunan intensitas nyeri. Penelitian ini juga dilakukan oleh [ 13 ], dengan hasil penelitian yang menunjukkan bahwa slow deep breathing  memberikan dampak positif dalam penurunan skala nyeri pasien cedera kepala ringan. Hal ini dikarenakan mekanisme latihan slow deep breathing dalam menurunkan intensitas nyeri kepala akut pada pasien cedera kepala sangat terkait dengan pemenuhan kebutuhan oksigen pada otak melalui peningkatan suplai dan dengan menurunkan kebutuhan oksigen otak [ 14 ].
Latihan  slow  deep  breathing  merupakan  tindakan  yang  secara  tidak  langsung  dapat menurunkan asam laktat dengan cara meningkatkan suplai oksigen dan menurunkan kebutuhan oksigen otak, sehingga diharapkan terjadi keseimbangan oksigen otak [ 15 ]. Slow deep breathing merupakan  tindakan  yang  disadari  untuk  mengatur  pernapasan  secara  dalam  dan  lambat  [ 16 ]. Napas  dalam  lambat  dapat  menstimulasi  respons  saraf  otonom  melalui  pengeluaran neurotransmitter  endorphin  yang  berefek  pada  penurunan  respons  saraf  simpatis  dan peningkatkan respons parasimpatis [ 17 ]. Stimulasi saraf simpatis meningkatkan aktivitas tubuh, sedangkan respons parasimpatis lebih banyak menurunkan ativitas tubuh atau relaksasi sehingga dapat  menurukan  aktivitas  metabolic  [ 18 ].  Stimulasi  saraf  parasimpatis  dan  penghambatan stimulasi saraf simpatis pada slow deep breathing juga berdampak pada vasodilatasi pembuluh darah otak yang memungkinkan suplai oksigen otak lebih banyak sehingga perfusi jaringan otak diharapkan lebih adekuat [ 19 ].
Slow  Deep  Breathing  adalah  suatu  penggabungan  antara  nafas  dalam  dan  nafas  lambat dengan  frekuensi  kurang  dari  atau  sama  dengan  10  kali  permenit  dengan  fase  ekshalasi  yang Panjang [ 20 ]. Cedera otak traumatis ringan adalah model langka untuk menilai secara prospektif faktor risiko dan mekanisme kronifikasi nyeri dari timbulnya cedera tanpa adanya komorbiditas atau  pengobatan  pratrauma  [ 21 ].  Gangguan  tidur-bangun  sangat  umum  setelah  cedera  otak traumatis (TBI) [ 22 ]. Teknik pernapasan dalam yang lambat adalah beberapa teknik tertua dan paling sederhana yang terbukti  memiliki berbagai efek terapeutik pada tubuh dan pikiran [ 23 ]. Latihan pernapasan dalam singkat berbasis realitas virtual layak untuk studi tambahan sebagai komponen  rehabilitasi  untuk  anak-anak  dan  remaja  dengan  pemulihan  gegar  otak  yang berkepanjangan [ 24 ]. Mengevaluasi efek langsung dan penerimaan aplikasi smartphone bernama NeckProtector  untuk  mempromosikan  manajemen  diri  nyeri  leher  melalui  peregangan  yang menggabungkan  pernapasan  lambat  yang  dalam,  di  antara  pengguna  smartphone  dengan  nyeri leher.  NeckProtector  dapat  menjadi  pengobatan  alternatif  untuk  manajemen  diri  nyeri  leher melalui aplikasi smartphone  di kalangan pengguna smartphone  dengan nyeri leher. Studi lebih lanjut  harus  memeriksa  efektivitas  jangka  panjang  [ 25 ]. Terapy  Slow  deep  breathing  adalah pernapasan dengan frekuensi kurang dari 10 denyut per menit dan fase inhalasi yang lama dapat meningkatkan  suplai  oksigen  ke  otak  dan  menurunkan  metabolisme  otak  sehingga  otak membutuhkan oksigen berkurang.

## Simpulan dan Saran
Berdasarkan  studi  bahwa  pemberian  tindakan  terapi slow  deep  breathing dapat menurunkan  nyeri  pada  pasien  dengan  cedera  kepala.  Rekomendasi  peneliti,  yaitu  diharapkan penelitian  selanjutnya  dapat  melanjutkan  penelitian  dengan  sampel  yang  lebih  banyak  dengan durasi pemberian terapi lebih lama.

## Daftar Rujukan
[1] M. A. Firmada, M. Kristianti, and F. Husain,  “Manajemen Nyeri dengan Guide Imagery Relaxation pada Pasien Cedera Kepala Ringan di Instalasi Gawat Darurat (IGD) : Literature Review,” Aisyiyah Surakarta J. Nurs. , vol. 2, pp. 20–25, 2021.
[2] M. Abi Nubli, “Depresi Pada Penderita Cedera Kepala,” J. Ilm. Kesehat. Sandi Husada , vol. 8, no. 2, pp. 207–211, 2019, doi: https://doi.org/10.35816/jiskh.v10i2.151.
[3] N. A. S. Marbun et al. , Manajemen Cedera Kepala . Ahlimedia Book, 2020.
[4] R. Fauziyah, “Hubungan Skor Marshall Pada Gambaran CT Scan Kepala Terhadap Score GCS Pasien Cedera Kepala di RSUP DR. Wahidin Sudirohusodo Tahun 2021,” 2019.
[5] S. Muliyati, “Literatur Review : Hubungan Ketepatan Penilaian Triase Dengan Penanganan Pada Pasien Cedera Kepala,” Int. J. Hypertens. , vol. 1, no. 1, pp. 1–171, 2020.
[6] Z. G. Anggariesta, P. Studi, I. Keperawatan, and F. I. Kesehatan, “Efektivitas Metode Slow Deep Breathing Dan Guided  Imagery Terhadap Penurunan Intensitas Nyeri Pada Pasien Cedera,” 2021.
[7] I. Al Asy’ari and R. H. Nafi’ah, “Asuhan Keperawatan Pada Pasien Cidera Kepala Ringan Dalam Pemenuhan Rasa Aman Dan Kenyamanan,” vol. 3, no. 2, pp. 58–66, 2021.
[8] T.  Mawarni, Y. Afianti,  and Y.  Budiarti,  “Efek  Terapi  Kombinasi  Slow  Deep  Breathing (Sdb) Dan Massage Terhadap Intensitas Nyeri Kepala Akut Pada Cedera Kepala Ringan,” J.  Nurs.  Army ,  vol.  1,  no.  2,  pp.  25–36,  2020,  [Online].  Available: http://journal.akperkesdam6tpr.ac.id/index.php/JOJS/article/view/16.
[9] S. Suprapto, “Studi Kasus Pada Klien Nn. N Dengan Trauma Capitis Ringan Dirawat Unit Gawat Darurat Rumah Sakit Islam Faisal Makassar,” J. Ilm. Kesehat. Sandi Husada , vol. 5, no. 1, pp. 25–29, Jun. 2017, doi: 10.35816/jiskh.v5i1.70.
[10]  I. Ainah and T. A. Wibowo, “Analisis Praktek Keperawatan pada Pasien Hipertensi dengan Intervensi  Inovasi  Rendam  Kaki Air  Jahe  Hangat  dan  Slow  Deep  Breathing  (Relaksasi Nafas  Dalam)  terhadap  Penurunan  Tekanan  Darah  di  Ruang  IGD  RSUD Abdul  Wahab
Sjahranie Samarinda,” 2018, [Online]. Available:
https://dspace.umkt.ac.id//handle/463.2017/744.
[11]  I. Astria  and  Utami,  “Efektifitas  Kombinasi  Teknik  Slow  Deep  Breathing  Dan  Teknik Effleurage Terhadap Intensitas Nyeri Dismenorea,” J. Chem. Inf. Model. , vol. 53, no. 9, pp. 1689–1699, 2019.
[12]  Z. G. Anggariesta, “Efektivitas Metode Slow Deep Breathing Dan Guid Ed I Mag Ery Ter Ha  Dapp  En  U  Ru  Na  N  Intensitas  Nyeri  Pada  Pasien  Cedera  Kepala  Ringan.”
UNIVERSITAS dr. SOEBANDI, 2021, [Online]. Available:
http://repository.stikesdrsoebandi.ac.id/id/eprint/160.
[13]  E. Setianingsih,  P. Agina, and  R.  Nuurdoni,  “Penerapan  Slow  Deep  Breathing Terhadap Nyeri Ckr Di Igd Rumah Sakit Pku Muhammadiyah Gombong,” J. Vokasi Keperawatan , vol. 3, no. 1, pp. 36–49, Jun. 2020, doi: 10.33369/jvk.v3i1.12484.
[14]  P. D. W. I. Rahayu, “Pemberian Latihan Slow Deep Breathing Terhadap Intensitas Nyeri Kepala Akut Pada Asuhan Keperawatan Nn. L Dengan Cedera Kepala Ringan Di Ruang Tulip Rumah Sakit Dr. Moewardi Surakarta,” [Online]. Available: http://digilib.ukh.ac.id/files/disk1/28/01-gdl-penidwirah-1380-1-ktipeni.pdf.
[15]  R. S. Utami Muchtar, S. Natalia, and L. Patty, “Pengaruh Slow Deep Breathing Terhadap Penurunan Tekanan Darah Pada Pasien Hipertensi,” J. Keperawatan Abdurrab , vol. 6, no. 1, pp. 85–93, Jul. 2022, doi: 10.36341/jka.v6i1.2555.
[16]  J. Andri, F. Permata, P. Padila, A. Sartika, and M. B. Andrianto, “Penurunan Tekanan Darah pada  Pasien  Hipertensi  Menggunakan  Intervensi  Slow  Deep  Breathing  Exercise,” J. Keperawatan  Silampari ,  vol.  5,  no.  1,  pp.  255–262,  Nov.  2021,  doi: 10.31539/jks.v5i1.2917.
[17]  R. A.  Pertiwi  and  D.  R.  Prihati,  “Penerapan  Slow  Deep  Breathing  Untuk  Menurunkan Keletihan Pada Pasien Gagal Ginjal Kronik,” J. Manaj. Asuhan Keperawatan , vol. 4, no. 1, pp. 14–19, Jan. 2020, doi: 10.33655/mak.v4i1.77.
[18]  F. Amir and U. Muflihah, “Pengaruh Slow Deep Breathing Terhadap Penurunan Nyeri pada Cedera  Kepala  Ringan  yang  dirawat  di  Ruang  Instalasi  Gawat  Darurat  (Literature
Review),” 2020, [Online]. Available: https://dspace.umkt.ac.id//handle/463.2017/2188.
[19]  F. Siska, “Pengaruh Pemberian Tindakan Slow Deep Breathing (SDB) terhadap Penurunan Tekanan  Darah  pada  Penderita  Hipertensi  di  Puskesmas  Bukit  Sangkal  Palembang,” J. Kesehat.  dan  Pembang. ,  vol.  12,  no.  23,  pp.  5–13,  2022,  [Online].  Available: https://www.e-jurnal.stikesmitraadiguna.ac.id/index.php/jkp/article/view/138.
[20]  B.  Dwi  Pamungkas  and  M.  Marsan  Dirdjo,  “Pengaruh  Terapi  Slow  Deep  Breathing terhadap  Penurunan Tekanan  Darah Tinggi  Pada  Pasien  Hipertensi:  Literature  Review,” 2020, [Online]. Available: https://dspace.umkt.ac.id//handle/463.2017/1947.
[21]  G.  Lavigne,  S.  Khoury,  J.-M.  Chauny,  and  A.  Desautels,  “Pain  and  sleep  in  post- concussion/mild traumatic brain injury,” Pain , vol. 156, no. Supplement 1, pp. S75–S85, Apr. 2015, doi: 10.1097/j.pain.0000000000000111.
[22]  M.-C.  Ouellet,  S.  Beaulieu-Bonneau,  and  C.  M.  Morin,  “Sleep-wake  disturbances  after traumatic  brain  injury,” Lancet  Neurol. ,  vol.  14,  no.  7,  pp.  746–757,  Jul.  2015,  doi: 10.1016/S1474-4422(15)00068-X.
[23]  R. Jerath, C. Beveridge, and V. A. Barnes, “Self-Regulation of Breathing as an Adjunctive Treatment  of  Insomnia,” Front.  Psychiatry ,  vol.  9,  p.  780,  Jan.  2019,  doi: 10.3389/fpsyt.2018.00780.
[24]  N.  E.  Cook,  N.  A.  Huebschmann,  and  G.  L.  Iverson,  “Safety  and  Tolerability  of  an Innovative Virtual Reality-Based Deep Breathing Exercise in Concussion Rehabilitation: A  Pilot  Study,” Dev.  Neurorehabil. ,  vol.  24,  no.  4,  pp.  222–229,  May  2021,  doi: 10.1080/17518423.2020.1839981.
[25]  S. Thongtipmak, O. Buranruk, W. Eungpinichpong, and K. Konharn, “Immediate Effects and Acceptability of an Application-Based Stretching Exercise Incorporating Deep Slow Breathing for Neck Pain Self-management,” Healthc. Inform. Res. , vol. 26, no. 1, p. 50, Jan. 2020, doi: 10.4258/hir.2020.26.1.50.