Vol. 1 No. 2 2018
FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN PEMANFAATAN PELAYANAN KESEHATAN OLEH PASIEN LUAR WILAYAH

## DI PUSKESMAS TANAH SAREAL KOTA BOGOR TAHUN 2018
Rachma Hidana 1) , Robby Shaputra 2) , dan Husnah Maryati 3)
1) Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Ibn Khaldun, Jl. KH. Sholeh Iskandar KM2 Kedung Badak Tanah Sareal Bogor 16162 Email : rachma.hidana@gmail.com
2) Konsentrasi Manajemen Pelayanan Kesehatan, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Ibn Khaldun, Jl. KH. Sholeh Iskandar KM2 Kedung Badak Tanah Sareal Bogor 16162. Email : shaputrarobby92@gmail.com
3) Rumah Sakit Umum Daerah Kota Bogor. Jl. Dr. Semeru No 120 Telp (0251) 8312292 Fax. 8371001, Bogor 16111 Jawa Barat. Email : anatanzili@gmail.com

## Abstrak
Jumlah kunjungan pasien yang memanfaatkan pelayanan kesehatan di Puskesmas Tanah Sareal Kota Bogor pada tahun 2017 sebanyak 58.340 dengan rata-rata kunjungan 200 pasien/hari. Dari jumlah kunjungan tersebut, kunjungan pasien dalam wilayah hanya 13.727 (24%) dan 44.613 (76%) sisanya merupakan  pasien  luar  wilayah  kerja  Puskesmas  Tanah  Sareal.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui gambaran dan hubungan antara karakteristik predisposisi (umur, pendidikan, pekerjaan), karakteristik  pendukung  (ketersediaan  tenaga  kesehatan,  aksesibilitas,  kepemilikan  asuransi kesehatan), dan karakteristik kebutuhan (persepsi sakit) pasien luar wilayah terhadap pemanfaatan pelayanan kesehatan di Puskesmas Tanah Sareal Kota Bogor tahun 2018. Jenis penelitian ini adalah penelitian deskriptif kuantitatif dengan desain cross sectional, dengan jumlah sampel 110 responden. Teknik  pengambilan  sampel  menggunakan  teknik Insidental  Sampling. Pengumpulan  data menggunakan instrumen berupa kuisioner dan dianalisis menggunakan uji Chi Square. Hasil analisa Chi  Square  menunjukan  bahwa  ada  hubungan  antara  variabel  ketersediaan  tenaga  kesehatan (p=0,012) dan persepsi sakit (p=0,002) dengan pemanfaatan pelayanan kesehatan.

## Kata Kunci : Puskesmas, Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan, Pasien Luar Wilayah

## PENDAHULUAN
Puskesmas
merupakan fasilitas pelayanan  kesehatan  yang  menyelenggarakan upaya  kesehatan  masyarakat  dan  upaya kesehatan  perseorangan  tingkat  pertama dengan  lebih  mengutamakan  upaya  promotif dan preventif untuk mencapai derajat kesehatan  yang  setinggi-tingginya  di  wilayah kerjanya. Upaya kesehatan masyarakat meliputi upaya kesehatan masyarakat esensial dan  upaya  kesehatan  pengembangan.  Upaya
kesehatan  masyarakat  esensial  mencakup pelayanan  promosi  kesehatan,  pelayanan kesehatan  lingkungan,  pelayanan  KIA-KB, pelayanan  gizi  serta  pelayanan  pencegahan dan  pengendalian  penyakit.  Upaya  kesehatan perseorangan  tingkat  pertama  dilaksanakan dalam  bentuk  rawat  jalan,  pelayanan  gawat darurat,  pelayanan  satu  hari  ( one  day  care ), home  care dan/atau  rawat  inap  berdasarkan
pertimbangan kebutuhan pelayanan kesehatan (Permenkes RI No 75 tahun 2014).
Berdasarkan  Riskesdas  tahun  2010 presentase rumah tangga  yang memanfaatkan unit  pelayanan  kesehatan  di  Indonesia terbanyak ke Puskesmas/Pustu 63,3%, Praktek Bidan  36,8%,  Rumah  Sakit  31,8%,  Praktek Dokter  33,1%.  Dibandingkan  antara  Provinsi di  Jawa-Bali  presentase  rumah  tangga  yang memanfaatkan  unit  pelayanan  kesehatan  ke Puskemas/Pustu, Jawa Barat merupakan yang terbanyak  yaitu  65,8%,  disusul  Daerah Istimewa  Yogyakarta  63,3%,  kemudian Banten  61,5%,  selanjutnya  Jawa  Tengah 61,0%,  Jawa  Timur  60,3%,  Bali  57,7%  dan Jakarta 53,3%.
Jumlah  puskesmas  di  Provinsi  Jawa Barat pada tahun 2016 tercatat sebanyak 1.050 buah.  Terdiri  dari  874  Puskesmas  non  rawat inap  dan  176  Puskesmas  rawat  inap.  Rasio Puskesmas  terhadap  penduduk  di  Jawa  Barat sebesar 1 : 45.123 atau 2,2 per 1000 penduduk, hal ini masih dibawah target nasional sebesar 1 :  30.000.  Akan  tetapi  kekurangan  tersebut dapat  ditanggulangi  dengan  membentuk Puskesmas  Pembantu  sebanyak  1.603  unit. Dalam upaya meningkatkan jangkauan layanan  dibentuk  pula  Puskesmas  Keliling dengan kendaraan roda 4 (ambulan) sebanyak 905 unit, dan kendaraan roda 2 sebanyak 245 unit.  Selain  itu  dibangun  jejaring  Puskesmas berupa Posyandu sebanyak 51.035. Perbandingan  Puskesmas  terhadap  penduduk menurut  Kabupaten  yang  paling  mendekati kondisi  ideal  (standar  1  Puskesmas  untuk 30.000 penduduk) adalah Kabupaten Kuningan  (28.700),  sedangkan  yang  paling jauh  daerah  Kabupaten  dari  kondisi  ideal adalah
Kabupaten Bekasi (86.454).
Perbandingan  terkecil  untuk  wilayah  Kota
adalah Kota Cirebon (14.113) dan perbandingan  terbesar  adalah  Kota  Bekasi, dimana  1  Puskesmas  harus    melayani  89.910 orang.  Perbandingan  Puskesmas  terhadap penduduk di Kota Bogor adalah 44.362 orang (Profil  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Barat  tahun 2016).
Kota  Bogor  merupakan  salah  satu  kota yang  berada  dalam  wilayah  Provinsi  Jawa Barat  memiliki  6  Kecamatan  dan  68 Kelurahan.  Berdasarkan  data  dari  Dinas Kesehatan  Kota  Bogor  saat  ini  jumlah Puskesmas  di  Kota  Bogor  sebanyak  26  unit, salah satunya adalah Puskesmas Tanah Sareal yang  terletak  di  Jalan  Kesehatan  No.3  Kota Bogor.  Puskesmas  Tanah  Sareal  memiliki wilayah kerja yang mencakup satu Kelurahan, yaitu Kelurahan Tanah Sareal yang terdiri dari 7  RW  dan  36  RT  dengan  jumlah  penduduk 8.528  jiwa.  Jumlah  kunjungan  pasien  yang memanfaatkan pelayanan kesehatan di Puskesmas  Tanah  Sareal  pada  tahun  2017 sebanyak  58.340.  Dari  jumlah  kunjungan tersebut,  kunjungan  pasien  dalam  wilayah hanya 13.727 (24%) dan 44.613 (76%) sisanya merupakan pasien luar wilayah kerja Puskesmas  Tanah  Sareal  (Laporan  Register Rawat Jalan Semua Unit Pelayanan Puskesmas Tanah Sareal tahun 2017).
Kunjungan  pasien  Puskesmas  Tanah Sareal  yang  76%  nya  merupakan  kunjungan dari luar wilayah, bahkan banyak pengunjung yang  berasal  dari  Kabupaten  Bogor  yang berbatasan  dengan  Kota  Bogor,  seperti wilayah  Bojong  Gede.  Berdasarkan  latar belakang  tersebut,  tujuan  yang  ingin  dicapai dari  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan pemanfaatan pelayanan kesehatan oleh pasien luar wilayah di Puskesmas Tanah Sareal.

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan  metode deskriptif  yaitu  penelitian  yang  dirancang
untuk  mendapatkan  informasi  tentang  suatu gejala saat penelitian dilakukan, juga memiliki
ciri yaitu adanya
kecenderungan menggambarkan  suatu  fenomena  apa  adanya dengan cara menelaah secara teratur (Hidayat, 2017). Penelitian ini menggunakan pendekatan kuantitatif  dan  desain  penelitian cross sectional (potong  lintang)  dimana  variabel- variabel  yang  diteliti  ditimpakan  sekali  saja pada  sejumlah  subjek  yang  menjadi  sampel penelitian  kemudian  dilihat  hubungan  antar variabelnya hanya berdasar satu kali pengamatan  saja  (Wibowo,  2014).  Penelitian ini untuk melihat faktor-faktor yang berhubungan  dengan  pemanfaatan  pelayanan kesehatan  oleh  pasien  luar  wilayah  di Puskesmas  Tanah  Sareal  Kota  Bogor  tahun 2018.
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah seluruh  pasien  luar  wilayah  kerja  Puskesmas
yang  memanfaatkan  pelayanan  kesehatan  di Puskesmas  Tanah  Sareal  Kota  Bogor  pada tahun  2017,  yaitu  berjumlah  44.613  orang. Sampel  pada  penelitian  ini  sebanyak  110 responden.  Teknik  pengambilan  sampel menggunakan Insidental Sampling. Instrumen penelitian  menggunakan  kuisioner  dengan variabel  karakteristik  predisposisi  (umur, pendidikan, pekerjaan), karakteristik pendukung  (ketersediaan  tenaga  kesehatan, aksesibilitas, kepemilikan asuransi kesehatan) dan  karakteristik  kebutuhan  (persepsi  sakit). Analisis  data  menggunakan  univariat  dan bivariat.  Pengumpulan  data  dilakukan  pada bulan  Agustus  sampai  dengan  September 2018.

## HASIL
Tabel 1. Distribusi Responden terhadap Variabel Independen dan Variabel Dependen di Puskesmas Tanah
Sareal Kota Bogor tahun 2018 Variabel n = 110 % Variabel Dependen Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan  Ya 76 69,1  Tidak 34 30,9 Variabel Independen Karakteristik Predisposisi 1. Jenis Kelamin  Laki-laki 37 33,6  Perempuan 73 66,4 2. Umur (tahun)  17 – 25 22 20,0  26 - 35 29 26,4  36 - 45 29 26,4  46 - 55 13 11,8  > 56 17 15,5 3. Pendidikan
 Tidak  sekolah/tidak tamat SD 2 1,8  Tamat SD 6 5,5  Tamat SMP 19 17,3  Tamat SMA 63 57,3  Akademi/Perguruan Tinggi 20 18,2 4. Pekerjaan  Tidak bekerja 49 44,5  PNS/Pensiun 16 14,5  Buruh 4 3,6  Swasta 16 14,5  wirausaha 25 22,7 Karakteristik Pendukung 5. Ketersediaan Tenaga Kesehatan  Ya 91 82,7  Tidak 19 17,3 6. Aksesibilitas  Mudah 102 92,7  Sulit 8 7,3 7. Kepemilikan Asuransi Kesehatan  Ya 71 64,5  Tidak 39 35,5 Karakteristik Kebutuhan 8. Persepsi Sakit  Tahu 84 76,4  Tidak tahu 26 23,6
Hasil analisis data univariat pada tabel 1 menunjukan  responden  yang  menjadi  sampel dalam penelitian ini berjumlah 110 responden yang  terdiri  dari  jenis  kelamin  laki-laki sebanyak 37 responden (33,6%) dan perempuan  sebanyak  73  responden  (66,4%). Responden  yang  memanfaatkan  pelayanan kesehatan  dalam  3  bulan  terakhir  sebelum penelitian  ini  dilaksanakan  sebanyak  76 responden (69,1%).
Distribusi umur responden paling banyak ada di rentang umur 26 – 35 tahun dan 36 – 45 tahun  yang mempunyai jumlah sama yaitu  29  responden  (26,4%).  Distribusi  umur responden paling sedikit ada di rentang umur 46  –  55  tahun  yang  berjumlah  13  responden (11,8%).
Distribusi  status  pendidikan  paling banyak  responden  dengan  pendidikan  SMA sebanyak  63  responden  (57,3%),  sedangkan
pendidikan  Perguruan  Tinggi  sebanyak  20 responden  (18,2%)  dan  yang  paling  sedikit responden  yang tidak tamat SD/tidak sekolah yaitu berjumlah 2 responden (1,8%).
Pada  variabel  pekerjaan,  responden dalam  penelitian  ini  yang  tidak  bekerja sebanyak  49  responden  (44,5%),  sedangkan untuk  pekerjaan  wirausaha  sebanyak  25 responden  (22,7%).  Pekerjaan  PNS/pensiun dan karyawan swasta mempunyai jumlah sama yaitu  16  responden  (14,5%)  dan  yang  paling sedikit responden yang bekerja sebagai buruh yaitu berjumlah 4 responden (3,6%).
Distribusi  responden  yang  menyatakan adanya ketersediaan tenaga kesehatan sebanyak  91  responden  (82,7%)  dan  19 responden (17,3%) berpendapat bahwa tenaga kesehatan tidak tersedia.
Distribusi responden untuk aksesibilitas ke Puskesmas Tanah Sareal yang menyatakan mudah  dijangkau  sebanyak  102  responden (92,7%) dan 8 responden (7,3%)  menyatakan aksesibilitas  yang  sulit  untuk  mencapai Puskesmas.
Dalam  variabel  kepemilikan  asuransi, responden  yang  memiliki  asuransi  sebanyak 71  responden  (64,5%)  dan  39  responden (35,5%)  menyatakan  tidak  memiliki  asuransi kesehatan.
Responden  yang  menyatakan  tahu tentang  persepsi  sakit  yaitu  berjumlah  84 responden  (76,4%)  dan  sisanya  26  (23,6%) responden  menyatakan  tidak  tahu  tentang persepsi sakit.
Tabel 2. Hubungan Umur dengan Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan
Variabel (Karakteristik Predisposisi) Pemanfaatan Total OR (95% CI) P value Ya Tidak n (%) n (%) n (%) Umur - 17-55 64 (68.8)  29 (31.2) 93 (100) 0.920 (0.297 – 2.852) 1.000 - > 55 12 (70.6) 5 (29.4) 17 (100)
Tabel 3. Hubungan Pendidikan dengan Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan Variabel (Karakteristik Predisposisi) Pemanfaatan Total OR (95% CI) P value Ya Tidak n (%) n (%) n (%) Pendidikan - Rendah (≤ SMP) 21 (77.8) 6 (22.2) 27 (100) 1.782 (0.646 – 4.917) 0.376 - Tinggi (> SMP) 55 (66.3)  28 (33.7) 83 (100) Tabel 4. Hubungan Pekerjaan dengan Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan Variabel (Karakteristik Predisposisi) Pemanfaatan Total OR (95% CI) P value Ya Tidak n (%) n (%) n (%) Pekerjaan - Tidak Bekerja 33 (67.3)  16 (32.7) 49 (100) 0.863 (0.383 – 1.945) 0.883 - Bekerja 43 (70.5)  18 (29.5) 61 (100)
Tabel 5. Hubungan Ketersediaan Tenaga Kesehatan dengan Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan
Variabel (Karakteristik Pendukung) Pemanfaatan Total OR (95% CI) P value Ya Tidak n (%) n (%) n (%) Ketersediaan Tenaga Kesehatan - Ya 68 (74.7)  23 (25.3) 91 (100) 4.065 (1.457 – 11.343) 0.012 - Tidak 8 (42.1) 11 (57.9) 19 (100) Tabel 6. Hubungan Aksesibilitas dengan Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan Variabel (Karakteristik Pendukung) Pemanfaatan Total OR (95% CI) P value Ya Tidak n (%) n (%) n (%) Aksesibilitas - Mudah 72 (70.6)  30 (29.4) 102 (100) 2.400 (0.563 – 10.230) 0.249 - Sulit 4 (50.0) 4 (50.0) 8 (100)
Tabel 7. Hubungan Kepemilikan Asuransi dengan Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan Variabel (Karakteristik Pendukung) Pemanfaatan Total OR (95% CI) P value Ya Tidak n (%) n (%) n (%) Kepemilikan Asuransi Kesehatan - Ada 47 (66.2)  24 (33.8) 71 (100) 0.675 (0.283 – 1.613) 0.503 - Tidak 29 (74.4)  10 (25.6) 39 (100) Tabel 8. Hubungan Persepsi Sakit dengan Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan Variabel (Karakteristik Kebutuhan) Pemanfaatan Total OR (95% CI) P value Ya Tidak n (%) n (%) n (%) Persepsi Sakit - Tahu 65 (77.4)  19 (22.6) 84 (100) 4.665 (1.839 – 11.834) 0.002 - Tidak 11 (42.3)  15 (57.7) 26 (100)
Hasil analisis data bivariat (chi square) pada tabel  2  sampai  dengan    tabel  8  menunjukan bahwa  variabel  yang  memiliki  hubungan signifikan  dengan  pemanfaatan  pelayanan kesehatan adalah ketersediaan tenaga
kesehatan  ( p-value 0,012)  dan  persepsi  sakit
( p-value 0,002), sedangkan variabel yang tidak memiliki hubungan signifikan adalah umur ( p- value 1,000),  pendidikan  ( p-value 0,376), pekerjaan  ( p-value 0,883),  aksesibilitas  ( p- value 0,249),  dan  kepemilikan  asuransi kesehatan ( p-value 0,503).

## PEMBAHASAN
1) Gambaran pemanfaatan pelayanan kesehatan
Pemanfaatan  pelayanan  kesehatan  oleh pasien luar wilayah di Puskesmas Tanah Sareal dari  hasil  penelitian  ini  menunjukan  dalam  3 bulan  terakhir  sebagian  besar  responden memanfaatkan pelayanan kesehatan di Puskesmas,  dimana  dari  110  responden menyatakan 76 (69,1%) responden memanfaatkan pelayanan kesehatan di Puskesmas.  Responden  dengan  jenis  kelamin laki-laki  sebanyak  37  (33,6%)  responden sedangkan  perempuan  sebanyak  73  (66,4%) responden  dan  dari  data  yang  terlihat responden  yang  memanfaatkan  pelayanan kesehatan  terdapat  61  (55,5%)  responden bekerja,  sedangkan  49  (44,5%)  responden tidak bekerja yang sebagian besar merupakan ibu  rumah  tangga.  Penelitian  ini  berbeda dengan penelitian Siregar (2017) dimana hasil yang  diperoleh  adalah  sebanyak  59  (59%) responden  tidak  memanfaatkan  pelayanan kesehatan  sedangkan  41  (49%)  responden lainnya memanfaatkan pelayanan kesehatan.
Dalam penelitian ini diperoleh hasil yang berbeda, hal ini disebabkan karena masyarakat menilai  Puskesmas  Tanah  Sareal  memiliki ketersediaan  tenaga  kesehatan  dan  fasilitas sesuai  dengan  apa  yang  mereka  butuhkan, sehingga memberikan manfaat untuk pengobatan ketika sakit maupun pemeliharaan kesehatannya. Sebab lain masyarakat berkunjung ke Puskesmas adalah pemanfaatan fungsi  rujukan  yang  ada  di  Puskesmas  bagi pasien  yang  menetapkan  Puskesmas  Tanah Sareal  sebagai  fasilitas  kesehatan  tingkat pertamanya dalam program asuransi kesehatan. Karena untuk mendapatkan pelayanan  kesehatan  pada  tingkat  yang  lebih lanjut,  harus  melalui  rujukan  dari    faskes tingkat pertamanya.
2) Hubungan umur dengan pemanfaatan pelayanan kesehatan
Hasil  penelitian  ini  menunjukan  jumah terbesar yang memanfaatkan pelayanan kesehatan adalah pada kelompok umur 17 – 55 tahun  yakni  sebanyak  64  (68,8%).  Hasil kesimpulan  uji  statistik  tidak  ada  hubungan yang  bermakna  antara  variabel  umur  dengan pemanfaatan pelayanan kesehatan.
Hasil  ini  sejalan  dengan  penelitian Wahyuni  (2012)  yang  menyatakan  bahwa tidak  ada  hubungan  antara  variabel  umur dengan  pemanfaatan  pelayanan  kesehatan  di Puskesmas
Sumber Rejo. Menurut Notoatmodjo  (2005)  Umur  merupakan  salah satu  faktor  yang  dapat  mempengaruhi pemanfaatan  pelayanan  kesehatan,  kelompok umur  usia  muda  (anak-anak)  ternyata  lebih rentan terhadap penyakit (diare, infeksi saluran pernafasan), dan usia produktif lebih cenderung berhadapan dengan masalah kecelakaan  lalu  lintas,  kecelakaan  kerja  dan penyakit  akibat  gaya  hidup,  serta  usia  yang relatif lebih tua sangat rentan dengan penyakit kronis  (hipertensi,  jantung  koroner  atau kanker).
3) Hubungan
pendidikan dengan pemanfaatan pelayanan kesehatan Hasil  penelitian  ini  menunjukan  bahwa jumlah terbesar responden yang memanfaatkan  pelayanan  kesehatan  adalah responden  dengan  pendidikan  tinggi  yaitu sebanyak  55  (66,3%).  Hasil  uji  statistik disimpulkan  bahwa  tidak  ada  hubungan  yang bermakna  antara  variabel  pendidikan  dengan pemanfaatan pelayanan kesehatan.
Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian Kawatu, dkk (2013)  yang menyatakan bahwa tidak  ada  hubungan  yang  bermakna  antara tingkat  pendidikan  dengan  pemanfaatan pelayanan kesehatan. Menurut L Green dalam Notoatmodjo (2010) secara teoritis pendidikan formal akan sangat mempengaruhi
pengetahuan  seseorang  sehingga  apabila seseorang  mempunyai  pendidikan  formal tinggi  akan  mempunyai  pengetahuan  yang lebih  tinggi  dibandingkan  dengan  seseorang dengan pendidikan rendah.
4) Hubungan pekerjaan dengan pemanfaatan pelayanan kesehatan
Hasil  penelitian  ini  menunjukan  bahwa responden  terbanyak  yang  memanfaatkan pelayanan kesehatan di Puskesmas menyatakan  bekerja  yaitu  sebanyak  43 (70,5%).  Dari  hasil  uji  statistik  disimpulkan bahwa  tidak  ada  hubungan  bermakna  antara variabel pekerjaan dengan pemanfaatan pelayanan kesehatan.
Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian Kapantow, dkk (2013) yang menyatakan tidak terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara status pekerjaan dengan pemanfaatan pelayanan  kesehatan  di  Puskesmas  Kema Kecamatan Kema Kabupaten Minahasa Utara. Menurut  teori  Dever  (1984)  dalam  penelitian Tampi dkk (2015) pekerjaan merupakan salah satu  faktor  pendukung  yang  mempengaruhi seseorang  dalam  memanfaatkan  pelayanan kesehatan.  Seseorang  yang  bekerja  memiliki kecenderungan lebih tinggi untuk memanfaatkan pelayanan kesehatan dibandingkan  dengan  seseorang  yang  tidak bekerja. 5) Hubungan ketersediaan tenaga kesehatan dengan pemanfaatan pelayanan kesehatan Hasil  penelitian  ini  menunjukan  bahwa responden yang menyatakan adanya ketersediaan tenaga
kesehatan dan memanfaatkan pelayanan kesehatan sebanyak 68  (74,7%),  sedangkan  responden  yang menyatakan  tidak  ada  ketersediaan  tenaga kesehatan namun tetap memanfaatkan pelayanan kesehatan di Puskesmas sebanyak 8 (42,1%) responden. Hasil uji statistik disimpulkan ada hubungan antara ketersediaan tenaga kesehatan dengan pemanfaatan
pelayanan  kesehatan  di  Puskesmas  Tanah Sareal.
Hasil penelitian ini sejalan dengan Fuadi dan  Felianto  (2015)  yang  menyatakan  ada hubungan antara ketersediaan tenaga kesehatan  dengan  pemanfaatan  Puskesmas  di Puskesmas  Simeulue  Tengah.  Ketersediaan tenaga  kesehatan  dalam  hal  ini  adalah keberadaan  tenaga  kesehatan  tersebut  di Puskesmas  pada  saat  pelayanan  pasien  atau pada  saat  jam  operasional  Puskesmas  sedang berjalan.  Sebagian  responden  menyatakan tenaga kesehatan yang ada di Puskesmas sudah memberikan  pelayanan  dengan  baik,  tenaga medis  seperti  dokter  umum  dan  dokter  gigi maupun non medis seperti petugas pendaftaran selalu  berada  di  ruangan  sampai  jam operasional Puskesmas selesai.
6) Hubungan aksesibilitas dengan pemanfaatan pelayanan kesehatan Hasil  penelitian  ini  menunjukan  bahwa responden  yang  menyatakan  aksesibilitas mudah dan memanfaatkan pelayanan kesehatan  sebanyak  72  (70,6%)  sedangkan responden yang menyatakan aksesibilitas sulit namun tetap memanfaatkan pelayanan kesehatan sebanyak 4 (50%).  Hasil uji statistik disimpulkan  tidak  ada  hubungan  yang bermakna antara variabel aksesibilitas dengan pemanfaatan  pelayanan  kesehatan.  Penelitian ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan Wahyuni  (2012)  yang  menyatakan  tidak  ada hubungan  bermakna  antara  aksesibilitas dengan pemanfaatan pelayanan kesehatan.
Hasil  analisis  menunjukan  aksesibilitas tidak  mempunyai  hubungan  yang  bermakna terhadap pemanfaatan pelayanan kesehatan di Puskesmas  Tanah  Sareal,  dalam  hal  ini disebabkan  meskipun  dari  tempat  tinggal responden  tidak  dilalui angkutan  umum yang dapat  langsung  menuju  Puskesmas  Tanah Sareal,  hal  tersebut  bukanlah  suatu  masalah karena  semakin  banyaknya  transportasi  ojek
online yang ada saat ini untuk dapat digunakan sebagai pengganti angkutan umum.
7) Hubungan kepemilikan asuransi
kesehatan dengan pemanfaatan pelayanan kesehatan
Hasil  penelitian  ini  menunjukan  bahwa responden  yang  memanfaatkan  pelayanan kesehatan  dan  memiliki  asuransi  kesehatan sebanyak  47  (66,2%)  sedangkan  yang memanfaatkan pelayanan kesehatan dan tidak memiliki  asuransi  kesehatan  sebanyak  29 (74,4%).  Dari  hasil  uji  statistik  disimpulkan bahwa  tidak  ada  hubungan  yang  signifikan antara kepemilikan asuransi kesehatan dengan pemanfaatan pelayanan kesehatan.
Hasil analisis dari kepemilikan asuransi tidak  berpengaruh  terhadap  pemanfaatan pelayanan  kesehatan,  hal  ini  disebabkan karena meskipun masyarakat memiliki asuransi kesehatan namun sebagian besar tidak dapat digunakan untuk pelayanan kesehatan di Puskesmas  Tanah  Sareal  karena  ketika mendaftar  program  asuransi  kesehatan,  tidak mencantumkan  Puskesmas  Tanah  Sareal sebagai  fasilitas  kesehatan  pertamanya  dalam mendapatkan  pelayanan  kesehatan.  Begitu pula  dengan  responden  yang  tidak  memiliki asuransi, mereka tetap memanfaatkan pelayanan  kesehatan  yang  ada  di  Puskesmas, karena biaya yang relatif terjangkau. Responden  yang  dijadikan  sampel  dalam penelitian  ini  adalah  responden  dari  luar wilayah  kerja  Puskesmas  Tanah  Sareal  yang melakukan pemanfaatan pelayanan, dari hasil wawancara  di  lapangan,  para  responden tersebut lebih memilih memanfaatkan pelayanan  kesehatan  di  Puskesmas  Tanah Sareal  dibandingkan  dengan  Puskesmas  yang
lebih  dekat  dengan  tempat  tinggalnya  atau faskes  pertama  yang  dicantumkan  dalam program asuransi kesehatannya, karena pelayanan  yang  diberikan  oleh  Puskesmas Tanah Sareal sesuai  dengan apa yang mereka harapkan.
Hasil penelitian ini tidak sejalan dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Masita  dkk (2015) bahwa dalam penelitiannya menyatakan ada hubungan antara kepemilikan asuransi  dengan  pemanfaatan  pelayanan kesehatan  pada  masyarakat  Desa  Tanailandu di  wilayah  kerja  Puskesmas  Kanapa-Napa Kecamatan  Mawasangka  Kabupaten  Buton Tengah Tengah.
8) Hubungan  persepsi  sakit  dengan pemanfaatan pelayanan kesehatan Hasil  penelitian  ini  memperlihatkan bahwa  responden  yang  tahu  tentang  persepsi sakit dan memanfaatkan pelayanan kesehatan sebanyak  65  (77,4%)  sedangkan  responden yang  tidak  tahu  tentang  persepsi  sakit  dan memanfaatkan pelayanan kesehatan sebanyak 11 (42,3%).
Menurut  Notoatmodjo  (2003)  persepsi masyarakat terhadap sehat-sakit erat hubungannya  dengan  perilaku  pencarian pengobatan.  Kedua  pokok  pikiran  tersebut akan mempengaruhi atas dipakai atau tidaknya fasilitas kesehatan yang disediakan. Pelayanan kesehatan didirikan berdasarkan asumsi bahwa masyarakat membutuhkannya.
Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian Napirah  dkk  (2016)  yang  menyatakan  ada hubungan  antara  persepsi  sakit  dengan pemanfaatan  pelayanan  kesehatan  di  wilayah kerja Puskesmas Tambarana Kecamatan Poso Pesisir Utara Kabupaten Poso.

## KESIMPULAN
Hasil penelitian ini menunjukan responden  yang  memanfaatkan  pelayanan kesehatan  dengan  proporsi  umur  terbanyak pada kelompok umur 17  – 55 tahun, proporsi
terbanyak  responden  dengan  pendidikan tinggi, sedangkan dari pekerjaan memperlihatkan  bahwa  responden  yang bekerja  memanfaatkan  pelayanan  kesehatan
lebih  banyak.  Responden  yang  menyatakan adanya ketersediaan tenaga kesehatan, aksesibilitas  mudah,  dan  memiliki  asuransi kesehatan mempunyai proporsi memanfaatkan pelayanan  kesehatan  lebih  banyak.  Dari persepsi  tentang  sakit  responden  yang  tahu tentang persepsi sakit memanfaatkan pelayanan kesehatan lebih banyak. Hubungan karakteristik predisposisi terhadap pemanfaatan pelayanan kesehatan menyatakan tidak  ada  hubungan  antara  umur,  pendidikan, pekerjaan  dengan  pemanfaatan  pelayanan kesehatan. Hubungan karakteristik pendukung terhadap  pemanfaatan  pelayanan  kesehatan menyatakan ada hubungan antara ketersediaan tenaga kesehatan dengan pemanfaatan
pelayanan  kesehatan.  Tidak  ada  hubungan antara  aksesibilitas,  kepemilikan  asuransi kesehatan  dengan  pemanfaatan  pelayanan kesehatan.  Hubungan  karakteristik  kebutuhan terhadap  pemanfaatan  pelayanan  kesehatan menyatakan  ada  hubungan  persepsi  sakit dengan pemanfaatan pelayanan kesehatan.
Saran bagi puskesmas agar menyarankan kepada  pasien  luar  wilayah  yang  sering melakukan  pemanfaatan  pelayanan  kesehatan namun tidak mencantumkan Puskesmas Tanah Sareal sebagai faskes pertama dalam program BPJS kesehatan agar mengganti atau merubah faskes pertamanya menjadi Puskesmas Tanah Sareal.

## DAFTAR PUSTAKA
[1] Dinas  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Barat. 2016. Profil  Kesehatan  Provinsi  Jawa Barat. Sekretaris  Dinas  Kesehatan Provinsi Jawa Barat, Bandung.
[2] Hastono, S.P. 2016. Analisis Data Pada Bidang  Kesehatan. PT  Raja  Grafindo Persada, Jakarta.
[3] Hidayat,  A.A.A.  2017. Metodologi Penelitian Keperawatan dan Kesehatan . Penerbit Salemba Medika, Jakarta.
[4] Kapantow,  G,  dkk.  2013. Analisis
Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan Di Puskesmas Kema Kecamatan Kema Kabupaten Minahasa
Utara. Universitas  Sam  Ratulangi, Manado.
[5] Kawatu,  P,  dkk.  2013. Faktor-Faktor
Yang Berhubungan Dengan Pemanfaatan  Pelayanan  Kesehatan  Di Puskesmas  Kema  Kecamatan  Kema
Kabupaten  Minahasa  Utara  Tahun
2013. Universitas Sam Ratulangi,
Manado.
[6] Kementerian  Kesehatan  RI.  2014.
Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik
Indonesia  No  75  Tahun  2014  tentang Pusat Kesehatan Masyarakat. Kementerian Kesehatan RI, Jakarta.
[7] Masita,  A,  dkk.  2015. Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan Pada  Masyarakat  Desa  Tanailandu  Di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Kanapa- Napa Kecamatan Mawasangka Kabupaten  Buton  Tengah  Tahun  2015. Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Halu Oleo, Kendari. [8] Napirah, M.R, dkk. 2016. Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Pemanfaatan  Pelayanan  Kesehatan  Di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Tambarana Kecamatan Poso Pesisir Utara Kabupaten Poso. Jurnal Pengembangan
Kota Vol. 7 No. 1
[9] Notoatmodjo,  S.  2003. Pendidikan  dan Perilaku  Kesehatan. PT  Rineka  Cipta, Jakarta.
[10] Notoatmodjo,  S.  2005. Pendidikan  dan Perilaku  Kesehatan. PT  Rineka  Cipta, Jakarta.
[11] Notoatmodjo,  S.  2010. Ilmu  Perilaku Kesehatan. PT Rineka Cipta, Jakarta.
[12] Rusdin, M. 2015. Faktor Yang Berhubungan  Dengan  Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan Masyarakat
Pesisir  Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Bowong  Cindea  Kabupaten  Pangkep. Skripsi  Fakultas  Kesehatan  Masyarakat Universitas Hasanuddin, Makassar.
[13] Siregar, N.H. 2017. Determinan Pemanfaatan Puskesmas Oleh Masyarakat Di Wilayah Kerja Puskesmas Kecamatan Hutaimbaru Kota  Padangsidimpuan  Tahun  2017 . Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara, Medan. [14] Tampi.  J,  dkk.  2015. Hubungan  Antara Pendidikan,  Pendapatan,  Pekerjaan Dengan Pemanfaatan Pelayanan
Kesehatan  Di  Rumah  Sakit  Umum Daerah Manembo-Nembo Bitung Tahun 2015. Fakultas  Kesehatan  Masyarakat Universitas Sam Ratulangi, Manado.
[15] Wahyuni,  N.S.  2012. Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Pemanfaatan  Pelayanan  Kesehatan  Di Puskesmas Sumber Rejo Kota Balikpapan Provinsi  Kalimantan  Timur Tahun 2012. Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia.
[16] Wibowo, A. 2014. Metodologi Penelitian  Praktis  Bidang  Kesehatan . PT Raja Grafindo Persada, Jakarta.