## Pola Kuman Pada Ruang Publik, Ruang Pelayanan, dan Ruang Perawatan Rumah Sakit Penyakit Infeksi Prof. Dr. Sulianti Saroso

## Patterns of Germs in Public Space, Room Service, and Treatment Room in Prof. Dr. Sulianti Saroso Hospital
Nurlaela
Rumah Sakit Penyakit Infeksi Prof. Dr. Sulianti Saroso
Abstrak  :  Rumah  sakit  sebagai  tempat  perawatan  dan  penyembuhan  pasien,  ternyata  rentan  terjadinya  infeksi penyakit,  begitu  pula  yang  terjadi  di  RSPI  Prof.  Dr.  Sulianti  Saroso.  Oleh  karena  itu,  perlu  adanya  penelitian jumlah  dan  jenis  kuman  di  lingkungan  RSPI-SS.  Penelitian  ini  merupakan  penelitian  observasional  dengan pendekatan cross  selection .  Jenis  kuman  yang  akan  diteliti  adalah  kuman  yang  terdapat  pada  lingkungan  dan dapat berpindah melalui kontak tangan dan dapat menularkan penyakit pada manusia, yaitu  jamur dan bakteri . Klasifikasi lingkungan dalam penelitian ini adalah area lingkungan publik, ruang pelayanan dan ruang penunjang medis  RSPI-SS  Jakarta  dengan  jenis  sampel,  yaitu  kursi  pengunjung,  tombol  lift,  mesin  absensi,  tombol  ATM, kran  toilet,  pegangan  pintu,  loket, keyboard komputer,  gagang  telpon,  dinding,  meja nurse  stasion ,  stetoskop, lantai, inhalasi,  suction ,  tempat  tidur,  inspirasi  ventilator,  kaset  ventilator,  kursi  dorong,  troli  tindakan,  meja pasien, tanometer, gagang kloter, endoskopi, troli makanan, troli linen, dan meja dapur. Hasil penelitian ini antara lain  dari  302  sampel  yang  terdiri  dari specimen permukaan  alat  dan  lingkungan  rumah  sakit  ditemukan  129 sampel  (42,715%)  yang  positif  terdapat  kuman.  Jamur  merupakan  jenis  kuman  yang  paling  banyak  terdapat pada  lingkungan  RSPI  Prof.  Dr.  Sulianti  Saroso  (98.450%).  Lantai  adalah  jenis  sampel  yang  terbanyak ditemukannya kuman 23 sampel (17,8%). Kemudian keyboard komputer 18 sampel (14,0%) dan tempat tidur 17 (13,2%).
Kata Kunci : kuman lingkungan, penyebaran kuman, lingkungan rumah sakit.
Abstract : Hospital  as  a  patient  care  and  healing  ,  it  turns  susceptible  to  infectious  diseases  ,  as  well  as occurring in RSPI Prof. Dr Sulianti Saroso . Therefore, it is necessary to study the number and types of bacteria in the environment RSPI - SS . This study was an observational study with cross selection. Types of germs that will be examined are the germs found in the environment and can move through hand contact and can transmit the disease to humans , ie fungi and bacteria . Environmental classification in this research is the area of  public environment  ,  room  service  and  medical  support  space  in  RSPI-SS  with  the  type  of  sample  ,  ie  visitor  chairs  , elevator buttons , attendance machine , ATM buttons , toilet faucets , doorknobs , counters , computer keyboards ,  up  the  phone  ,  walls  ,  tables  nurse  station  ,  stethoscope  ,  flooring  ,  inhalation  ,  suction  ,  bed  ,  inspiration ventilators , ventilator tape , push chairs , trolleys action , the patient table , tanometer , handles fleet , endoscopy , food trolley , linens trolley, and tables kitchen . The results of this study are composed of 302 samples from the surface  of  the  specimen  and  the  hospital  environment  tool  found  129  samples  (  42.715  %  )  were  positive  for bacteria  .  Mushroom  is  a  type  of  bacteria  that  are  most  numerous  in  the  environment  RSPI  Prof.  Dr  Sulianti Saroso ( 98 450 % ) . The floor is the most sample types discovery of germs 23 samples ( 17.8 % ) . Then the computer keyboard 18 samples ( 14.0 % ) and the bed 17 ( 13.2 % ) .
Keywords : environmental germs , spreading germs , the hospital environment
Korespondensi :  Nurlaela RSPI  Sulianti  Saroso,  Jl.  Baru  Sunter  Permai Raya Jakarta Utara 14340 Phone : 021-6506559Fax : 021-6401411 Email : elakhana@yahoo.com

## PENDAHULUAN
Meningkatnya kasus infeksi nosokomial menjadi  salah  satu  faktor  dalam  menilai mutu  pelayanan  rumah  sakit.  Penyakit infeksi  karena  kuman  dapat  terjadi  di mana pun, tak terkecuali di tempat-tempat kesehatan seperti rumah sakit, puskesmas,  dan  klinik.  Sebagian  rumah sakit  masih  menjadi  tempat  menularkan berbagai  macam  jenis  penyakit  infeksi. Salah satu aspek yang mesti diperhatikan
pihak  rumah  sakit  adalah  melengkapi rumah  sakit  dengan  berbagai  perangkat dan  fasilitas  pencegahan  infeksi.  Jika tidak bisa dikendalikan, infeksi nosokomial bisa  menyebabkan  pasien  tak  kunjung sembuh. Akibatnya, masa berobat menjadi  lebih  panjang  dan  biaya  berobat semakin  membengkak.  Kondisi  seperti  itu jelas  membebani  psikologi  pasien  dan menimbulkan rasa pesimistis.
Penularan langsung bisa melalui udara dan  benda-benda  yang  ada  di  rumah sakit,  seperti  tempat  tidur,  dinding,  dan alat  medis.  Sementara  itu  penularan secara tidak langsung bisa melalui tenaga medis ke pasien, antarpasien, atau pasien terhadap  pengunjung.  Rumah  sakit  harus mampu  menciptakan  lingkungan  bersih
sehingga  terwujud  rumah  sakit  sehat, bukan sebagai penyebar kuman penyakit.
Pencegahan terjadinya
infeksi nosokomial  diperlukan  suatu  rencana yang terintegrasi, terprogram, dan terpantau. Upaya itu termasuk membatasi transmisi  organisme  dari  atau  antar pasien  dengan  cara  mencuci  tangan  dan penggunaan  sarung  tangan,  tindakan septik dan aseptik, sterilisasi dan disinfektan,  mengontrol  risiko  penularan dari lingkungan.
Sesuai
karakternya, kuman beradaptasi dengan lingkungan dan cepat menyebar.  Kuman  dapat  bertahan  di suatu  permukaan  hingga  dua  jam  dan berkembang  biak  dua  kali  lipat  setiap  20 menit  sekali.  Kuman  akan  mati  bila terkena  air  bersuhu  di  atas  140  derajat. Tidak  hanya  di  rumah  sakit,  lingkungan seperti  sekolah,  tempat  bermain  anak- anak,  dan  rumah  merupakan  tempat berkembangbiaknya kuman. Mencuci tangan dengan sabun, selain menghilangkan kotoran yang menempel di tangan, dapat mencegah timbulnya berbagai  penyakit  yang  disebabkan  oleh kuman, seperti radang tenggorokan, masalah  saluran  pernapasan,  disentri, diare,  dan  bau  badan.  Membiasakan  diri mencuci  tangan  dengan  sabun  adalah kegiatan  preventif  yang  paling  murah  dan efektif  dan  dapat  mengurangi  biaya pengobatan kesehatan.
RSPI  Prof.  Dr.  Sulianti  Saroso  adalah rumah  sakit  rujukan  penyakit  infeksi  tipe B-pendidikan    dengan  kapasitas  168 tempat  tidur.  Beberapa  jenis  infeksi nosokomial  yang  terjadi  di  RSPI  Prof.  Dr. Sulianti  Saroso  ialah  Infeksi  Saluran Kelamin (ISK), infeksi Luka Operasi (ILO), penuomonia,  sepsis,  dan  dekubitus.  Jika dibiarkan terus terjadi tanpa ada penanganan  lebih  lanjut,  hal  ini  akan semakin  menyebabkan  kerugian.  Bukan hanya dari segi pembiayaan yang meningkat karena pasien akan lebih lama menginap di rumah sakit, tetapi juga dapat menyebabkan  kematian.  Demikian  juga dengan  pengunjung  rumah  sakit  yang dapat tertular penyakit infeksi lainnya.
Oleh  karena  itu,  penulis  tertarik  untuk mengetahui  jumlah  dan  jenis  kuman tertentu  yang  terdapat  pada  lingkungan RSPI Prof. Dr. Sulianti Saroso.

## METODE PENELITIAN
Metode  penelitian  yang  digunakan adalah  penelitian  observasional  dengan pendekatan cross sectional . Jumlah sampel  seluruhnya  ada  302  (tiga  ratus dua) buah sampel dari populasi yang ada. Pengumpulan  data  didapat  dengan  hasil pemeriksaan sampel di laboratorium yang diambil dengan teknik purposive sampling.
Penelitian  ini  dilakukan  di  area  publik, ruang  pelayanan,  dan  ruang  penunjang medis  RSPI  Prof.  Dr.  Sulianti  Saroso, Jakarta  yang  dilaksanakan  pada  bulan Juli,  Agustus  dan  September  2013.Titik sampel  yang  akan  diambil  antara  lain  : kursi  pengunjung,  tombol  lift,  mesin absensi, tombol ATM, kran toilet, pegangan pintu, loket, keyboard komputer, gagang  telpon,  dinding,  meja  nurse stasion, stetoskop, lantai, inhalasi , suction ,  tempat  tidur,  inspirasi  ventilator, kaset ventilator, kursi dorong, troli tindakan, meja pasien, tanometer, gagang kloter,  endoskopi,  troli  makanan,  troli linen, dan meja dapur.
Pengumpulan data berdasarkan observasi  lapangan  dengan  mengambil sampel  usap  permukaan  titik  sampel. Pengambilan  sampel  dilakukan  dengan cara cotton swab steril dimasukkan dalam tabung  media  Carry  and  Blair  10  ml kemudian  diusap  ke  atas  permukaan sampel  yang  diambil.  Selanjutnya  cotton swab dimasukkan kembali kedalam tabung media Carry and Blair dan dibawa langsung  ke laboratorium penelitian.
Pemeriksaan  laboratorium  tentang  jumlah dan  jenis  kuman  yang  terdapat  pada sampel dilakukan di laboratorium penelitian  RSPI  Prof.  Dr.  Sulianti  Saroso. Pemeriksaan  sampel  untuk  menemukan kuman  dilakukan  dengan  menginkubasi dan teknik kultur kuman. Urutan pemeriksaan  yaitu  sampel  yang  sudah diusap  kemudian  di  tanam  di  media  BA dan  MC  kemudian  di  inkubasi  selama  24 jam. Pertumbuhan koloni di media BA dan MC dilihat dan kemudian dibuat gram. Bila gram  tersebut  hasilnya  adalah  jamur maka pemeriksaan sampel berhenti sampai  di  sini.  Bila  gram  tersebut pertumbuhannya  adalah  gram  lain  (gram selain  jamur)  maka  dilakukan  dengan pemeriksaan  sampel  lanjutan  dengan
menggunakan  media  KIA,  SSS,  MIO, LAO,  OF,  Simonsitrat,  MRVP.  Bila pemeriksaan hasil sampel di atas menunjukkan adanya pertumbuhan koloni, selanjutnya  diidentifikasi  kuman  tersebut (e.coli, pseudomonas, dan lain-lain). Terakhir catat hasilnya pada formulir hasil pemeriksaan sampel.
Batasan  operasional  penelitian  ini adalah  jumlah  dan  jenis  kuman  yang terdapat  pada  hasil  sampel.  Jenis  kuman yang  akan  diteliti  terbatas  pada  kuman yang terdapat pada lingkungan dan dapat ditularkan  melalui  kontak  tangan  dan menyebabkan penyakit, yaitu : bakteri dan jamur.

## HASIL
Tabel 1. Distribusi jenis kuman yang ditemukan  pada  ruang  publik,  pelayanan  dan ruang  perawatanRSPI  Prof.  Dr.  Sulianti Saroso.
No. Jenis kuman Jumlah % 1 Jamur 127 98.4% 2 E.coli 1 0.8% 3 Klebsiella pneumoni 1 0.8% Jumlah 129 100.% Dari  129  sampel,  jenis  kuman  terbanyak yaitu jamur sebanyak 127 (98.4%). Tabel 2. Distribusi jenis sampel positif kuman No Titik sampel Jumlah % No Titik sampel Jumlah % 1 Pegangan Pintu 8 6.2% 12 Kran Toilet 4 3.1% 2 Dinding 5 3.9% 13 Tombol Lift 2 1.6% 3 Meja Pasien 4 3.1% 14 Mesin Absen 1 0.8% 4 Troli Linen Bersih 1 0.8% 15 Lantai 23 17.8% 5 Troli Makanan 1 0.8% 16 Loket 4 3.1% 6 Meja Dapur 1 0.8% 17 Gagang Telpon 12 9.3% 7 Meja Security 1 0.8% 19 Keyboard Komputer 18 14.0% 8 Kursi Pengunjung 7 5.4% 20 Tempat tidur 17 13.2% 9 Meja Nurse Station 3 2.3% 21 Troli Tindakan 3 2.3% 10  Kursi Dorong 4 3.1% 22 Kursi Pasien 1 0.8% 11  Stetoskop 7 5.4% 23 Kaset Ventilator 1 0.8% Total 129 100%
Dari  129  Titik  sampel,  jenis  sampel  positif  kuman  terbanyak  ditemukan  di  lantai  yaitu  23 sampel  (17,8%).  Kemudian keyboard komputer  18  sampel  (14,0%)  dan  tempat  tidur  17 (13,2%).
Tabel 3. Distribusi hasil pemeriksaan positif di ruang public No Lokasi Titik Sampel Jenis Kuman Koloni 1 Koridor Lantai 3 Kursi pengunjung Jamur 1 2 Koridor Lantai 1 Kursi pengunjung Jamur 1 3 Koridor Lantai 1 Tombol lift Jamur 1 4 Koridor Lantai 1 Mesin absensi Jamur 1 5 ATM Luar Tombol atm Jamur 2 6 Toilet Umum Poli Anak Kran toilet Jamur 2 7 Toilet Koridor Lantai 2 Kran toilet Jamur 7 8 Toilet Koridor Lantai 2 Pegangan pintu Jamur 1 9 Toilet Adhyatma lt. 1 Pria Kran toilet Jamur 1 10 Toilet gudang farmasi Kran toilet Jamur 1 11 Toilet gudang farmasi Pegangan pintu Spora 1 12 Gedung Adhyatma Meja sekuriti Jamur 1 13 Gedung Adhyatma Keyboard komputer lt. 3 Jamur 1
Jumlah koloni kuman di ruang publik/umum (13 sampel positif) rata-rata 1 koloni kuman jamur.
Tabel 4. Distribusi hasil pemeriksaan positif di ruang perawatan
No Lokasi Titik sampel Jenis kuman Koloni No Lokasi Titik sampel Jenis kuman Koloni 1 ICU Gagang telpon Jamur 1 24 Dahlia 1 Pegangan pintu Jamur 2 2 ICU Kaset ventilator Jamur 1 25 Dahlia 1 Dinding Jamur 2 3 IGD Lantai Jamur 50 26 Dahlia 1 Stetoskop Jamur 4 4 IGD Tempat tidur Jamur 9 27 Dahlia 1 Lantai Jamur 4 5 IGD Tombol lift IGD Jamur 4 28 Dahlia 1 troli tindakan Jamur 1 6 Mawar 2 Gagang telpon Jamur 10 29 Dahlia 1 Tempat tidur Jamur 6 7 Mawar 2 Pegangan pintu Jamur 20 30 Dahlia 1 Kursi dorong Jamur 80 8 Mawar 2 Dinding Jamur 5 31 Dahlia 1 Meja pasien Jamur 2 9 Mawar 2 Meja nurse station Jamur 2 32 Nusa Indah 4 Meja nurse station Jamur 1 10 Mawar 2 Lantai Jamur 4 33 Nusa Indah 4 Stetoskop Jamur 4 11 Mawar 2 Keyboard komputer Jamur 2 34 Nusa Indah 4 Lantai Jamur 30 12 Mawar 2 Troli tindakan Jamur 2 35 Nusa Indah 4 Keyboard komputer Jamur 3 13 Mawar 2 Tempat tidur Jamur 32 36 Nusa Indah 4 Tempat tidur Jamur 1 14 Mawar 2 Kursi dorong Jamur 20 37 Nusa Indah 4 Meja pasien Jamur 20 15 Mawar 1 Lantai Jamur 1 38 Nusa Indah 3 Tempat tidur Jamur 1 16 Dahlia 2 Dinding Jamur 27 39 Nusa Indah 2 Meja nurse station Spora dan hyfa 1 17 Dahlia 2 Stetoskop Jamur 28 40 Nusa Indah 2 Lantai Jamur 1 18 Dahlia 2 Lantai Jamur 8 41 Nusa Indah 2 keyboard komputer Jamur 1 19 Dahlia 2 Keyboard komputer Jamur 30 42 Nusa Indah 2 Tempat tidur Jamur 1 20 Dahlia 2 Troli tindakan Jamur 9 43 Nusa Indah 2 kursi dorong Jamur 1 21 Dahlia 2 Tempat tidur Jamur 16 44 Nusa Indah 2 Meja pasien Jamur 1 22 Dahlia 2 Kursi dorong Jamur 10 45 Nusa Indah 1 Lantai Jamur 1 23 Dahlia 1 Gagang telpon Jamur 2 46 Nusa Indah 1 Meja pasien Jamur 1
Jumlah  koloni  kuman  terbanyak  di  ruang  perawatan  (46  sampel  positif  jamur)  yaitu kursi dorong Ruang Dahlia I sebanyak 80 koloni, lantai IGD 50 koloni, tempat tidur Mawar II sebanyak  32  koloni, keyboard komputer  Dahlia  II  30  koloni,  dan  lantai  Nusa  Indah  IV  30 koloni.

## Tabel 5. Distribusi hasil pemeriksaan positif di ruang pelayanan (Poli)
No Lokasi Titik sampel Jenis kuman Koloni  No Lokasi Titik sampel Jenis kuman Koloni 1 P. Gigi Stetoskop Jamur 1 24 P.Anak stetoskop Jamur 1 2 P.Gigi keyboard Jamur 1 25 P.Anak tempat tidur Jamur 1 3 P.Gigi gagang telpon Jamur 1 26 P.Anak lantai Jamur 1 4 P.Syaraf tempat tidur Jamur > 100 27 P.Dalam keyboard Jamur 3 5 P.Syaraf kursi Jamur > 100 28 P.Dalam lantai Jamur 15 6 P.Syaraf keyboard Jamur > 100 29 P.MCU lantai Jamur 1 7 P.Syaraf pegangan pintu Klebsiella pneumoni 30 P.Remed tempat tidur Jamur 24 8 P.Syaraf gagang telpon Jamur > 100 31 P.Remed keyboard Jamur 8 9 P.Syaraf lantai E.coli 32 P.Remed pegangan pintu Jamur 8 10 P.Syaraf dinding Jamur > 100 33 P.Remed lantai Jamur 50 11 P.Karyawan tempat tidur Jamur 10 34 P. Kulit&Kelamin tempat tidur Jamur 43 12 P.Karyawan keyboard Jamur > 100 35 P. Kulit&Kelamin keyboard Jamur 8 13 P.Karyawan gagang telpon Jamur 37 36 P.Kulit&Kelamin pegangan pintu Jamur 10 14 P.Karyawan lantai Jamur > 100 37 P.Kulit&Kelamin lantai Jamur 1 15 P.Paru stetoskop Jamur 45 38 P.Orthopedi stetoskop Jamur 4 16 P.Paru tempat tidur Jamur 15 39 P.Orthoped tempat tidur Jamur 16 17 P.Paru gagang telpon Jamur 5 40 P.Orthoped kursi Jamur 75 18 P.Paru lantai Jamur 10 41 P.Orthoped keyboard r Jamur 9 19 P.Kebidanan tempat tidur Jamur 30 42 P.Orthoped lantai Jamur 58 20 P.Kebidanan kursi Jamur 2 43 P.Orthoped kursi Jamur 3 21 P.Kebidanan keyboard Jamur 8 44 P.THT keyboard Jamur 4 22 P.Kebidanan gagang telpon Jamur 2 45 P.THT lantai Jamur 18 23 P.Kebidanan lantai Jamur 24
Jumlah  koloni  kuman  terbanyak  di  ruang  pelayanan  (poli)  (70  sampel  positif)  yaitu sebanyak 7 sampel terdapat jumlah kuman >100 koloni jamur yaitu pada Poli Saraf dan Poli Karyawan Selain itu ditemukan pula bakteri Klebsiella Pneumoni pada pegangan pintu Poli Saraf dan E. Coli pada lantai Poli Saraf.
Tabel 6. Distribusi hasil  pemeriksaan positif di ruang  pelayanan  (Lab,  Dapur,  Laundry  kasir, apotik dan OK)
No Lokasi Titik sampel Jenis kuman Koloni 1 Lab lantai Jamur 4 2 Lab telpon Jamur 2 3 Lab keyboard Jamur 6 4 Lab kursi Jamur 12 5 Lab loket Jamur 17 6 Radiologi  pegangan pintu Jamur 1 7 Radiologi  dinding Jamur 1 8 Radiologi  lantai Jamur 1 9 Radiologi  gagang telpon Jamur 1 10 Radiologi keyboard Jamur 1 11 Radiologi  tempat tidur Jamur 1 12 Radiologi  kursi Jamur 1 13 Radiologi  loket Jamur 1 14 Dapur Gizi lantai Jamur 1 15 Dapur Gizi gagang telpon Jamur 1 16 Dapur Gizi keyboard Jamur 1 17 Dapur Gizi troli makanan Jamur 1 18 Dapur Gizi meja dapur Jamur 1 19 Laundry lantai Jamur 1 20 Laundry troli linen bersih Jamur 1 21 Apotik loket Jamur 1 22 Kasir loket Jamur 1 23 OK gagang telpon Jamur 1 24 OK keyboard Jamur 1 25 OK tempat tidur Jamur 1
Jumlah  koloni  kuman  terbanyak  di ruang  pelayanan  (laboratorium,  kasir, apotik,gizi dan OK) adalah di laboratorium yaitu  pada  loket  sebanyak  17  koloni jamur.

## PEMBAHASAN
Dari  302  (tiga  ratus  dua)  sampel  yang terdiri  dari  usap kursi  pengunjung, tombol lift,  mesin  absensi,  tombol  ATM,  kran toilet,  pegangan  pintu,  loket, keyboard komputer,  gagang  telpon,  dinding,  meja nurse  stasion,  stetoskop,  lantai, inhalasi , suction ,  tempat  tidur,  inspirasi  ventilator,
kaset ventilator, kursi dorong, troli tindakan, meja pasien, tanometer, gagang kloter,  endoskopi,  troli  makanan,  troli linen,  dan  meja  dapur,  diketahui    42,05% sampel  tercemar  atau  terkontaminasi yang  terdiri  dari  jamur  (127  sampel)    dan bakteri  E.  coli  (1  sampel)  dan  Klebsiela Pneunomonia (1 sampel).
Jamur  adalah  polutan  udara  dalam ruangan  yang  paling  penting  dan  sedikit dimengerti kebanyakan orang.  Jamur  ada dimana-mana  pada  lingkungan  manusia. Sporanya  melimpah  di  udara,  pada permukaan, di dalam debu dan dalam air. Jamur dapat menyebabkan penyakit pada manusia  dan  sangat  penting  sebagai sumber  pathogen.  Jamur  dikonsumsi dalam  makanan  dan  metabolismenya digunakan  untuk  obat-obatan,  antibiotic misalnya.
Jamur  bukan  tanaman  atau  hewan. Sebagian kingdom jamur adalah organisme  uniseluler.  Hasil  metabolisme yang bervariasi misalnya air, CO 2 , ethanol, asam organic, enzim, VOC S , dan toksin nonvolatile ,  dikeluarkan  jamur  ke lingkungan.  Air  dan  CO 2 adalah  produk normal respirasi aerobic 1 . Spora jamur diproduksi secara aseksual  dan  seksual.  Reproduksi  secara aseksual  yang  membentuk  sel  tunggal. Spora  seksual  adalah  hasil  rekombinasi dari  dua  sel.  Kebanyakn  jamur  yang menambah  kepada  pencemar  udara dalam  ruangan  adalah  yang  berasal  dari reproduksi  aseksual,  dengan  adaptasi terhadap lingkungan yang berubah menjadi  hifa  yang  menyatu.  Tahap aseksual selalu dengan cepat
menghasilkan  spora  yang  menjadi  koloni jamur.  Pada  tahap  seksual  terjadi  ketika kondisinya menguntungkan, dan menghasilkan  spora  yang  lebih  tahan lama yang dapat menyebar ke jarak yang sangat jauh 2 .
Kebanyakan jamur menggunakan material  organik  kompleks  yang  berasal dari  makhluk  tidak  hidup  untuk  makan, kebutuhan  air  dan  oksigen  dan  memiliki suhu optimum di dalam tingkat kenyamanan manusia. Jamur membutuhkan  cahaya  untuk  permulaan sporulasi. Faktor lingkungan yang mengontrol  pertumbuhan  jamur  sangat interaktif.  Sebagai  contoh,  suhu  optimum
untuk  pertumbuhan  jamur  sekitar  22 0 C pada media kultur satu namun 18 0 C pada media  kultur  yang  lain.  Demikian  juga pertumbuhan  terjadi  pada water  activity yang  rendah  pada  suhu  22 0 C  tapi  tidak pada 18 0 C 1 .
Sumber  makanan  untuk  jamur  ada dimana-mana.  Kebanyakan  jamur  dapat menggunakan monosakrida dan disakarida sebagai sumber karbon. Contohnya jamur akan tumbuh pada buah yang sudah matang. Jenis jamur yang lain menggunakan  selulosa,  lignin,  keratin, juga bebrapa jenis cat dan plastic sebagai sumber karbon. Studi laboratorium menjelaskan  bahwa  faktor  biotik  dan abiotik mempengaruhi pertumbuhan jamur dan  reproduksinya.  Faktor  abiotik  adalah air,  suhu,  kehadiran  nutrient  (karbon, nitrogen, sulfur, bermacam-macam makroelemen),PH,cahaya,karbondioksida, dan  tekanan  oksigen.  Faktor  biotik mencakup interaksi antara organisme lain yang  berhubungan  dengan  komunitas jamur,  seperti  antagonism,  kompetisi, predasi dan parasitisme 1 .
Temperatur  adalah  faktor  fisik  yang cukup penting dan mempengaruhi pertumbuhan jamur. Setiap
mikroorganisme memiliki kebutuhan temperature  minimum  dan  optimum  yang bertempat tidura-tempat tidura. Kebutuhan temperatur  secara  tidak  langsung  akan mempengaruhi kebutuhan minimum water activity.
Pada  rentang water  activity 0,2-0,8 terdapat  perkiraan kenaikan  sebesar  0,03 pada  peningkatan  temperature  10 0 C. berdasarkan temperatur optimumnya, jamur  dikelompokkan  menjadi  beberapa jenis  yaitu  mesofilik,  psikrofilik  dan termofilik 1 .
Suhu  di  dalam  ruangan  dalam  rentang 18-24 0 C adalah suhu optimal bagi pertumbuhan
kebanyakan
jamur, meskipun  beberapa  jenis  jamur  dapat hidup  juga  di  rentang  suhu  yang  luas. Sedikit jamur yang mempunyai temperature  optimum  di  atas  30 0 C  yaitu Aspergillus  fumigates.  Jamur  didalam lingkungan tidak tumbuh jika suhu di atas 30 0 C.  Spora  jamur  lebih  tahan  panas daripada  miselia  (mycelia)  dan  pada umumnya  bertahan  lebih  lama  suhu  yang lebih luas rentangnya. 1, 3,4 .
Pengaruh  kesehatan  yang  disebabkan oleh  jamur  hanya  sebagian  kecil  yang dpat  menginfeksi  manusia,  tapi  banyak yang  dapat  tumbuh  pada  bangunan  dan mempunyai  potensi  untuk  mengurangi kualitas udara dalam ruangan. Kebanyakan  jamur  yang  menggunakan material yang tidak hidup dan sedikit yang dapat menyerang jaringan manusia. Beberapa  factor  yang  mempengaruhi kemungkinan bahwa individu dapat mengalami efek kesehatan karena paparan  jamur  di  dalam  ruangan.  Ini termasuk sifat dari jamur (misalnya alergi, iritasi/keracunan,  atau  infeksi),  tingkat paparan (jumlah dan durasi), dan kerentanan  masyarakat  yang  terkena dampak.  Kerentanan  bervariasi  dengan kecenderungan  genetik,  usia,  kondisi kesehatan, waktu pemaparan, dan sensitivitas 2 .
Efek  kesehatan  yang  merugikan  yang disebebkan  jamur  adalah  reaksi  elergi, efek  beracun  dan  iritasi,  serta  infeksi. Kehadiran pertumbuhan jamur tidak selalu menunjukkan  bahwa  orang  yang  hadir  di daerah  ini  akan  menunjukkan  efek kesehatan yang merugikan. Risiko paparan  tertentu  dapat  signifikan  dalm jangka panjang, khususnya individu dengan kondisi kesehatan yang mendasarinya  seperti  asma,  sistem  imun, atau alergi 5 .
Escherichia coli , atau biasa disingkat E. coli,  adalah  salah  satu  jenis  spesies utama bakteri gram negatif. Pada umumnya,  bakteri  yang  ditemukan  oleh Theodor  Escherich ini  dapat  ditemukan dalam
usus besar manusia.
Kebanyakan E.Coli tidak berbahaya,
tetapi beberapa, seperti E.Coli tipe O157:H7, dapat mengakibatkan keracunan  makanan  yang  serius  pada manusia yaitu diare berdarah karena eksotoksin yang
dihasilkan bernama verotoksin. Toksin  ini  bekerja dengan cara menghilangkan satu basa adenin dari unit 28S rRNA, sehingga menghentikan sintesis protein. Sumber bakteri  ini  contohnya  adalah  daging  yang belum  masak,  seperti  daging  hamburger yang belum matang 6,7 .
E.  Coli yang  tidak  berbahaya  dapat menguntungkan manusia dengan
memproduksi  vitamin  K2,  atau  dengan
mencegah  bakteri  lain  di  dalam  usus.  E.
Coli banyak digunakan dalam
teknologi rekayasa genetika. Biasa digunakan
sebagai vektor untuk
menyisipkan gen-gen tertentu
yang diinginkan  untuk  dikembangkan. E.  Coli dipilih  karena  pertumbuhannya  sangat cepat  dan  mudah  dalam  penanganannya. Negara-negara  di  eropa  sekarang  sangat mewapadai  penyebaran  bakteri  E.Coli  ini, mereka  bahkan  melarang  mengimpor sayuran dari luar 6,7 .
Klebsiella  pneumonia pertama  kali ditemukan  oleh  Carl  Friedlander.  Beliau adalah orang yang pertama kali mengidentifikasi
bakteri
Klebsiella
pneumonia dari  paru-paru  orang  yang meninggal  karena  pneumonia.  Karena jasanya, Klebsiella pneumonia sering pula disebut  bakteri  Friedlander. Klebsiella pneumonia adalah  bakteri  Gram  negatif yang  berbentuk  batang  (basil). Klebsiella pneumonia tergolong  bakteri  yang  tidak dapat  melakukan  pergerakan  (non  motil). Berdasarkan kebutuhannya akan oksigen, Klebsiella  pneumonia merupakan  bakteri fakultatif anaerob 8 .
Klebsiella  pneumonia menyebabkan pneumonia dapat menginfeksi tempat lain di samping saluran pernafasan.  Klebsiella merupakan suatu bakteri yang menimbulkan  penyakit  infeksi  saluran pernapasan atas (hidung) yang kronis dan endemik  di  berbagai  negara,  termasuk Indonesia. Bakteri ini diberi nama berdasarkan  penemunya,  yaitu  Edwin Klebs, seorang ahli mikrobiologi Jerman di abad  ke-19.  Bakteri  genus Klebsiella termasuk  ke  dalam  suku  Klebsiellae, anggota famili Enterobacteriaceae . Klebsiella  pneumonia ditemukan  di  dalam hidung,  flora  normal  usus  dan  akan patogen  bila  menderita  penyakit  lain (penyakit paru-paru yang kronis) 8 .
Penyebaran terhadap pasien lain dapat terjadi  melalui  transmisi  udara,  tetapi biasanya  terjadi  melalui  tangan  pasien. Seorang  karier  nasal  atau  perineal  pada dokter, perawat, atau pegawai rumah sakit lainnya  dapat  menjadi  sumber  munculnya penyakit, terutama jika kumannya ditularkan dalam jumlah yang besar 8 .
Klebsiella
pneumonia
banyak
ditemukan  di  mulut,  kulit,  dan  sal  usus, namun  habitat  alami  dari Klebsiella
pneumonia adalah  di  tanah. Klebsiella pneumonia
dapat menyebabkan pneumonia.  Pneumonia  adalah  proses infeksi akut yang mengenai jaringan paru- paru (alveoli). Pneumonia yang disebabkan  oleh Klebsiella  pneumonia dapat  berupa pneumonia  komuniti atau community  acquired  pneumonia ,  yaitu pneumonia yang di dapatkan dari masyarakat.  Strain  baru  dari Klebsiella pneumonia dapat menyebabkan pneumonia  nosomikal  atau  hospitality acquired pneumonia, yang berarti penyakit  peumonia  tersebut  di  dapatkan saat pasien berada di rumah sakit atau tempat pelayanan kesehatan 8 . Klebsiella pneumonia umumnya menyerang  orang  dengan  kekebalan tubuh  lemah,  seperti  alkoholis,  orang dengan  penyakit  diabetes  dan  orang dengan penyakit kronik paru-paru. Bakteri Klebsiella terdapat di mana-mana. Koloninya bisa ditemukan di kulit, kerongkongan, ataupun saluran pencernaan.  Bahkan,  bakteri  ini  juga  bisa ada pada luka steril dan air kencing (urin). Sebenarnya, bakteri golongan ini mungkin saja  ada  sebagai  flora  alami  ‘penghuni” usus besar dan kecil. Adapun pergerakan bakteri  ini  ke  organ  lain  dikaitkan  dengan lemahnya daya tahan penderita 8 .
Klebsiella  pneumonia merupakan  jenis bakteri  golongan  Klebsiella  yang  banyak menginfeksi  manusia.  Ia  adalah  kuman oportunis  yang  ditemukan  pada  lapisan mukosa  mamalia,  terutama  paru-paru. Penyebarannya  sangat  cepat,  terutama diantara orang-orang yang sedang terinfeksi  bakteri-bakteri  ini.  Gejalanya berupa pendarahan dan penebalan lapisan  mukosa  organ.  Bakteri  ini  juga merupakan  salah  satu  bakteri  yang menyebabkan penyakit bronchitis.
Klebsiella pneumonia dapat menyebabkan penyakit  karena  mempunyai  dua  tipe antigen pada permukaan selnya 8 :
1. Antigen O Antigen O adalah lipopolisakarida yang terdapat dalam sembilan varietas.
2. Antigen K Antigen  K  adalah  polisakarida  yang dikelilingi  oleh  kapsula  dengan  lebih dari 80 varietas.
Kedua antigen ini meningkatkan patogenitas Klebsiella
pneumonia .
Selain  itu, Klebsiella  pneumonia mampu memproduksi  enzim  ESBL  ( Extended Spektrum  Beta  Lactamase )  yang  dapat melumpuhkan kerja berbagai jenis antibiotik.  Hal  ini  dapat  menyebabkan bakteri kebal dan menjadi sulit dilumpuhkan. Cara penularan (infeksi) dari Klebsiella  pneumonia pada  pasien  rawat inap dapat melalui 3 cara, yaitu 8 :
1.  Aspirasi  cairan  gaster  atau  orofaring yang  mengandung  koloni  kuman patogen.
2.  Penyebaran kuman secara hematogen ke paru 3.  Penyebaran melalui udara oleh aerosol atau droplet yang
mengandung mikroba.
Pada  umumnya,  gejala-gejala  penyakit yang  ditimbulkan  oleh  bakteri  golongan Klebsiellae  adalah  sama.  Akan  tetapi, setiap penyakit berdasarkan jenis spesies Klebsiella -nya  masing-masing  punya  ciri khas.
Klebsiella pneumonia yang menyebabkan penyakit
paru-paru memberikan penampakan berupa pembengkakan  paru-paru  sehingga  lobus kiri  dan  kanan  paru-paru  menjadi  tidak sama; demam (panas-dingin); batuk-batuk (bronkhitis);  penebalan  dinding  mukosa; dan dahak berdarah.
Sedangkan, Klebsiella rhinoscleromatis dan Klebsiella ozaenae
yang menyebabkan  rinoschleroma  dan  ozaena memberikan  gejala  pembentukan  granul (bintik-bintik), gangguan hidung, benjolan- benjolan  di  rongga  pernapasan  (terutama hidung),  sakit  kepala,  serta  ingus  hijau dan berbau 8 .
Kondisi  lingkungan  yang  mendukung dapat memacu
pertumbuhan dan reproduksi bakteri. Faktor  lingkungan yang  berpengaruh  terhadap  pertumbuhan dan reproduksi
bakteri adalah suhu, kelembapan dan cahaya.
Kemungkinan sumber kuman juga berasal dari  pasien,  perawat  dan  pengunjung serta  aktivitas  pembersihan  ruangan seperti  menyapu.  Hal  ini  memungkinkan kuman  yang  terdapat  di  lantai  terhempas karena  ukurannya  yang  sangat  kecil. Sebagian  kuman  pathogen  berasal  dari pasien yang berada pada ruang perawatan.  Sumber  berikutnya  dari  hasil
berbagai  kegiatan  rumah  sakit,  baik secara  langsung  maupun  tidak  langsung berhubungan  dengan  pelayanan  medis menghasilkan  produk  samping  berupa sampah  dan  limbah  yang  diindikasikan sebagai reservoir / tempat hidup kuman.

## KESIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan, dapat disimpulkan bahwa :
1.  Dari  302  sampel  yang  terdiri  dari specimen permukaan alat dan lingkungan  rumah  sakit  ditemukan 129  sampel  (42,715%)  yang  positif terdapat kuman.
2.  Jamur  merupakan  jenis  kuman  yang paling banyak terdapat pada lingkungan  RSPI  Prof.  Dr.  Sulianti Saroso (98.450%).
3.  Lantai  adalah  jenis  sampel  yang terbanyak  ditemukannya  kuman  23 sampel  (17,8%).  Kemudian keyboard komputer  18  sampel  (14,0%)  dan tempat tidur 17 (13,2%).
4.  Jumlah  koloni  kuman  terbanyak  di ruang  perawatan  (46  sampel  positif jamur)  yaitu    kursi  dorong  Ruang Dahlia  I  sebanyak  80  koloni,  lantai IGD  50  koloni,  tempat  tidur  Mawar  II sebanyak 32 koloni, keyboard komputer  Dahlia  II  30  koloni,  dan lantai Nusa Indah IV 30 koloni.
5.  Jumlah  koloni  kuman  terbanyak  di ruang  pelayanan  (70  sampel  positif  ) yaitu  sebanyak  7  sampel  terdapat jumlah kuman >100 koloni jamur yaitu pada  Poli  Saraf  (tempat  tidur,  kursi pengunjung, keyboard komputer, gagang  telpon,  dan  dinding),  Poli Karyawan  ( keyboard komputer  dan lantai).  Selain  itu  ditemukan  pula bakteri Klebsiella  Pneumoni pada pegangan pintu Poli Saraf dan E. Coli pada lantai Poli Saraf.
6.  Jumlah koloni kuman di ruang publik / umum (13 sampel positif ) rata-rata 1 koloni kuman jamur.

## SARAN
Saran  yang  dapat  dikemukakan  ialah melakukan  pembersihan  dan  desinfeksi sesuai  dengan  SOP  yang  berlaku  untuk mengurangi jumlah kuman, terutama yang pathogen;  membatasi  jumlah  pengunjung terutama, pada ruang pelayanan; penempatan handsrub untuk area pengunjung,memasyarakatkan pentingnya cuci tangan baik kepada petugas maupun pengunjung.
Pengendalian  dari  sumber  kontaminasi jamur lebih disarankan daripada melakukan  tindakan  desinfeksi  pada ruangan
karena akan membuat mikroorganisme bakteri atau jamur menjadi  lebih  kebal  terhadap  desinfektan. Kebersihan individual baik pasien, penunggu  pasien,  pekerja  medis  dan  non medis  harus  diperhatikan  supaya  tidak membawa  mikroorganisme  yang  dapat lepas  ke  udara.  Material  dalam  ruangan juga  perlu  diperhatikan  untuk  dibersihkan secara  berkala  dan  dengan  teknik  yang benar.

## DAFTAR PUSTAKA
1.  Spengler, J., Samet, J.M., & McCarthy,  J.  F.  2001. Indoor  Air
Quality . New York: McGraw-Hill.
2.  Haisley, P., & Wong, G. 2002. Fungal Colonization  of  Building  Material  and Impact  on  Occupant  Health. Manoa  :
Departement  of  Botany,  University  of
Hawai’i.
3.  Gutarowska,  B.,  &  Piotrowska,  M.
2007. Methods of Mycological Analysis  in  Buildings .  Buildings  and Environment 42, 1843-1850.
4.  Flannigan,  B.  1997. Air  Sampling  For Fungi in Indoor Environments .
Aerosol  Science  Vol  28,  No.3,  381- 392.
5.  Eduard,  W.  2009.  Fungal  Spores  : A Critical  Review  of  The  Toxicological and  Epidemiological  Evidence  As  A Basisi  For  Occupational  Exposure
Limit  Setting. Crit  Rev  Toxicol  39, 799-864.
6.  Dwidjoseputro.   1990. Dasar-Dasar Mikrobiologi .  Jakarta : Djambatan 7.  Prawiro, H. 1989. Ekologi Lingkungan  Pencemaran .  Semarang : Penerbit Satyawacana 8.  Jawetz, 1996, Mikrobiologi Kedokteran , Jakarta : EGC