ANALYSIS OF FACTORS RELATED TO KNOWLEDGE OF ORAL CONTRACEPTIVES AT SEVERAL PHARMACIES IN EAST SURABAYA
Oki Nugraha Putra, Ana Khusnul Faizah, Adinda Kumala Sari
Program Studi Farmasi, Fakultas Kedokteran, Universitas Hang Tuah, Jl. Arief Rahman Hakim 150, Surabaya
Corresponding author: Oki Nugraha Putra ( oki.nugraha@hangtuah.ac.id )

## ARTICLE HISTORY
Received: 25 November 2020                       Revised: 23 December 2020            Accepted: 4 January 2021

## Abstract
Oral  contraceptive  is  one  of  the  method  of  contraception  with  a  good  level  of efficacy when taken properly and routinely. A good level of knowledge about oral contraceptives  will  have  a  positive  impact  on  family  planning  acceptors.  The purpose  of  this  study  was  to  determine  the  level  of  family  planning  acceptors knowledge  of  oral  contraceptives  and  to  correlate  the  factors  that  influence  the level of knowledge. This study was a prospective observational analytic study with a cross-sectional design. This study used a validated Guttman scale questionnaire to measure the level of knowledge of oral family planning acceptors. The sample in this study was acceptors using oral contraceptive that met the inclusion criteria. The sampling technique was non-probability sampling with consecutive sampling. Data were collected from December 2019 to March 2020 at seven pharmacies in East Surabaya. There were 98 oral contraceptive acceptors who met the inclusion criteria.  The  results  showed  that  the  level  of  knowledge  of  oral  contraceptives acceptors  was  in  the  very  good  category  as  much  as  14.3%,  good  52.0%, moderate 8.2%, and very low 25.5%. the average score of knowledge was 6.8 and chategorized  as  good  (6.6-8.0).  By  the  Spearman  correlation  test,  only  the education level variable has a significant correlation with the knowledge score (r = 0.484; p-value = 0.00). The conclusion of this study is the level of family planning acceptors  knowledge  of  oral  contraceptives  is  in  the  good  category  and  the educational factor has a significant correlation on the  level of knowledge of oral contraceptives acceptors.
Keywords :  Knowledge  level,  Oral  family  planning  acceptors,  Questionnaires, Education level

## ANALISIS FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN TINGKAT PENGETAHUAN AKSEPTOR KB TERHADAP KONTRASEPSI ORAL DI BEBERAPA APOTEK DAERAH SURABAYA TIMUR

## Abstrak
Kontrasepsi oral (pil KB) merupakan salah satu metode kontrasepsi dengan tingkat efikasi yang baik jika diminum dengan baik dan rutin. Tingkat pengetahuan yang baik  terhadap  kontrasepsi  oral  akan  memberikan  dampak  positif  pada  akseptor
KB. Tujuan penelitian ini ialah untuk mengetahui tingkat pengetahuan akseptor KB terhadap  kontrasepsi  oral  dan  faktor-faktor  yang  mempengaruhi  tingkat pengetahuan. Penelitian ini merupakan penelitian analitik prospektif observasional dengan desain penelitian cross-sectional . Penelitian ini menggunakan kuesioner dengan skala guttman yang telah tervalidasi untuk mengukur tingkat pengetahuan akseptor KB oral. Sampel pada penelitian ini adalah akseptor yang menggunakan pil KB yang memenuhi kriteria inklusi. Teknik pengambilan sampel menggunakan non-probability  sampling dengan  jenis consecutive  sampling .  Data  dikumpulkan pada bulan Desember 2019 hingga Maret 2020 di tujuh apotek daerah Surabaya Timur.  Didapatkan  98  akseptor  KB  oral  yang  memenuhi  kriteria  inklusi.  Hasil penelitian  menunjukkan  tingkat  pengetahuan  akseptor  KB  oral  terhadap kontrasepsi oral berada dalam kategori sangat baik sebanyak 14.3%, baik 52.0%, cukup 8.2% dan sangat rendah 25.5% dengan skor rata-rata pengetahuan sebesar 6.8  yang  tergolong  dalam  kategori  pengetahuan  baik  (6.6-8.0).  Dari  uji  korelasi Spearman ,  hanya  variabel  tingkat  pendidikan  yang  memiliki  hubungan  yang signifikan dengan skor pengetahuan (r=0.484; p value = 0.00). Kesimpulan pada penelitian  ini  ialah  tingkat  pengetahuan  akseptor  KB  terhadap  kontrasepsi  oral termasuk  dalam  kategori  baik  serta  faktor  pendidikan  memiliki  korelasi  secara signifikan terhadap tingkat pengetahuan akseptor KB oral.
Kata  Kunci :  Tingkat  pengetahuan,  Akseptor  KB  Oral,  Kuesioner,  Tingkat Pendidikan

## Pendahuluan
Kontrasepsi  merupakan  metode  untuk  menghindari  atau  mencegah  terjadinya pertemuan  antara  sel  telur  dengan  sel  sperma  sehingga  tidak  terjadi  kehamilan. 1 Akseptor KB di Indonesia lebih banyak yang menggunakan jenis kontrasepsi hormonal untuk tujuan jangka pendek. Data dari Dinas Kesehatan Kota Surabaya menyebutkan bahwa pada tahun 2018, penggunaan kontrasepsi suntik untuk peserta KB aktif sebesar 64.7% dan kontrasepsi oral (pil KB) sebesar 15,1%. 2 Kontrasepsi oral merupakan salah satu  alat  kontrasepsi  yang  sampai  saat  ini  banyak  dipilih  oleh  para  peserta  Keluarga Berencana (KB) karena diaggap paling efektif dan juga harus digunakan secara rutin, memungkinkan  pengguna  akseptor  KB  akan  lalai,  maka  cara  penggunaannya  harus dipantau  secara  ketat. 3 Kelebihan  dari  pemakaian  KB  oral  ialah  mudah  cara penggunannya,  tidak  perlu  datang  ke  tempat  layanan  kesehatan  seperti  halnya  KB suntik serta efektivitasnya hampir 100% jika digunakan secara benar dan teratur. Selain itu pula, sesaat setelah penghentian penggunaan KB oral, maka akseptor dapat segera kembali ke masa subur dan dapat hamil kembali. 4
Pil  KB  tersedia  dalam  bentuk  kombinasi  hormon  progesteron  dan  estrogen (estradiol) yang dikenal dengan sebutan pil oral kombinasi (POK) maupun yang hanya mengandung hormon progesteron yang lebih dikenal dengan sebutan progesteron only pil (POP). Untuk mendapatkan efek pil KB yang efektif dengan tujuan mengatur jarak kelahiran  maupun  untuk  mencegah  kehamilan,  maka  pil  KB  harus  diminum  secara teratur setiap hari. Oleh karena itu, dalam menggunakan KB oral diperlukan kepatuhan yang  baik  dari  setiap  akseptor.  Kepatuhan  yang  baik  dalam  minum  pil  KB  terbukti mampu untuk mencegah hampir semua kehamilan yang tidak diinginkan dengan tingkat kegagalan kurang dari 1%. 5 Meskipun demikian, penggunaan pil KB memiliki beberapa efek samping yang berpotensi menyebabkan akseptor menjadi tidak patuh untuk minum obat.  Beberapa  efek  samping  yang  seringkali  ditemukan  pada  penggunaan  pil  KB khususnya pil KB kombinasi yaitu terjadinya perdarahan di luar siklus menstruasi ( break
through  bleeding) ,  peningkatan  berat badan,  perubahan suasana hati,  gangguan  kulit (jerawat,  hiperpigmentasi),  dan  amenore. 6 Oleh  karena  itu,  diperlukan  pengetahuan yang baik dalam penggunaan pil KB maupun efek samping agar didapatkan tujuan yang diharapkan.
Dalam  penggunaan  kontrasepsi  oral  maka  faktor  usia,  pendidikan  dan  pekerjaan seseorang  dapat  mempengaruhi  tingkat  pengetahuan  dan  kepatuhan  dalam penggunaan pil KB. Pengetahuan yang tinggi dan memadai terhadap kontrasepsi oral akan mempengaruhi kepatuhan akseptor dalam meminum pil KB. Tingkat pengetahuan yang tinggi dari akseptor KB empat kali memiliki pengaruh terhadap pemilihan metode kontrasepsi dan kepatuhan yang baik. Tingkat pengetahuan yang rendah terhadap pil KB  memiliki  risiko  terhadap  kegagalan  penggunaan  obat  KB,  yaitu  terjadinya  risiko kehamilan yang tidak diinginkan. 4 Usia yang lebih muda dan tingkat pendidikan yang rendah  dapat mengakibatkan kurangnya  rasa kepedulian  dan  rasa  ingin  tahu  tentang cara  penggunaaan  KB  oral  yang  berdampak  akseptor  menjadi  tidak  patuh  dalam mengonsumsi pil KB sesuai dengan aturan penggunaannya. Penelitian oleh Bardaweel et al , menunjukkan bahwa wanita yang memiliki sikap pemahaman yang baik dan positif tentang kontrasepsi KB oral cenderung untuk menggunakannya lebih tepat dan bijak. 7 Berdasarkan latar belakang tersebut, dilakukan penelitian yang menganalisis tingkat pengetahuan  atau  pemahaman  akseptor  KB  terhadap  kontrasepsi  oral  (pil  KB)  dan faktor-faktor yang berhubungan dengan tingkat pengetahuan di beberapa apotek daerah Surabaya Timur.

## Metode

## Desain Penelitian
Penelitian ini merupakan penelitian analitik prospektif observasional dengan desain penelitian cross-sectional, yang  artinya  subjek  hanya dilakukan  pengamatan  satu  kali pada periode waktu yang telah ditentukan. Penelitian  ini bertujuan untuk menganalisis tingkat  pengetahuan  akseptor  KB  terhadap  penggunaan  pil  KB  serta  menganalisis faktor-faktor  yang  memiliki  hubungan  atau  korelasi  dengan  tingkat  pengetahuan penggunaan pil KB .

## Sampel dan Teknik Sampling
Sampel  pada  penelitian  ini  ialah  akseptor  yang  menggunakan  pil  KB  yang memenuhi  kriteria  inklusi.  Kriteria  inklusi  pada  penelitian  ini  ialah  akseptor  KB  oral dengan usia 18 – 50 tahun; minimal sudah 3 bulan menggunakan pil KB; penggunaan pil  KB  dengan  tujuan kontrasepsi;  menggunakan jenis  pil  KB  baik  kombinasi  maupun progestin only pill ; mampu membaca dan menulis dan bersedia untuk menjadi subjek penelitian  dengan  mengisi informed  consent sebelum  mengisi  kuesioner  yang  telah disediakan.  Kriteria  eksklusi  pada  penelitian  ini  ialah  akseptor  KB  oral  yang menggunakan  pil  KB  jenis  mini  pil.  Teknik  pengambilan  sampel  pada  penelitian  ini menggunakan teknik non probability sampling dengan jenis consecutive sampling yaitu setiap  aksepor  KB  oral  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  dimasukkan  dalam  penelitian sampai  pada  kurun  waktu  tertentu  sehingga  jumlah  pasien  yang  diperlukan  dapat terpenuhi. Besar sampel yang diperlukan pada penelitian ini dihitung berdasarkan rumus Lameshow sebagai berikut:
𝑛 = 𝑍 (1−∝ 2) ⁄ 2 𝑃(1 − 𝑃) 𝑑 2
Keterangan 𝑛 : Jumlah sampel 𝑍 : Skor Z pada kepercayaan 95% = 1,96 𝑃 : Maksimal estimasi = 0,5 𝑑 : Alpha (0,1) atau sampling eror = 10%
Dengan  mensubstitusikan  nilai  seperti  di  atas,  didapatkan  jumlah  sampel  minimum sebesar 96 akseptor dan dibulatkan menjadi 100.

## Tempat dan Waktu Penelitian
Pengumpulan data pada penelitian ini dilakukan pada bulan Desember 2019 hingga Maret  2020  di  tujuh  apotek    di  daerah  Surabaya  Timur  yakni  di  kecamatan  Sukolilo, kecamatan Rungkut, dan kecamatan Tenggilis Mejoyo.

## Sumber Data dan Uji Validitas
Data  yang  digunakan  pada  penelitian  ini  ialah  data  primer  melalui  pengisian kuesioner yang telah tervalidasi yang disusun menggunakan skala guttman dalam skala benar dan salah.  Untuk pertanyaan tentang tingkat pengetahuan akseptor KB terhadap kontrasepsi  oral  disusun  menjadi  15  pertanyaan  tertutup  ( closed  question )  seperti ditunjukkan pada tabel 1. Pertanyaan tentang informasi umum pil KB pada nomor 1-4, pertanyaan tentang efek samping pada nomor 5-8, pertanyaan tentang aturan pakai pil KB  pada  nomor  9-12,  pertanyaan  tentang  jenis  pil  KB  pada  nomor  13-14,  dan pertanyaan tentang cara penyimpanan pada nomor 15.
Tabel 1 . Pertanyaan kuesioner tingkat pengetahuan akseptor KB oral
No Pertanyaan Benar Salah 1 Tujuan  KB  adalah  untuk  mengatur  jarak  kehamilan  atau menghindari kelahiran yang tidak diinginkan.
2 Pil KB tetap efektif biarpun tidak diminum tiap hari.
3 Pil KB tidak cocok untuk wanita berusia > 35 tahun.
4 Pil KB mengganggu hubungan seksual.
5 Efek samping pil KB salah satunya adalah peningkatan berat badan.
6 Penggunaan  pil  KB  dapat  menyebabkan  peningkatan tekanan darah.
7 Pil KB tidak menyebabkan flek hitam pada wajah.
8 Pil KB menyebabkan perubahan pola haid.
9 Akibat  minum  Pil  KB  tidak  teratur  akan  menyebabkan kehamilan.
10 Pil KB sebaiknya diminum pada waktu yang sama setiap hari.
11 Pil KB dapat diminum sebelum atau sesudah makan.
12 Jika ibu lupa tidak minum pil KB 1 kali, maka minum pil yang terlupa saat ingat, walau harus minum 2 pil di hari yang sama.
13 Pil KB mengandung kombinasi obat hormonal yang berisi 21 tablet dan atau 28 tablet untuk 1 bulan.
14 Ibu yang sedang dalam masa menyusui dapat menggunakan semua jenis pil KB.
15 Cara menyimpan pil KB adalah di tempat yang sejuk dan jauh dari jangkauan anak-anak.
Sebelum  digunakan  sebagai  pengumpul  data,  maka  kuesioner  terlebih  dulu dilakukan validasi yang terdiri dari uji reprodusibilitas dan skalabilitas yang dinyatakan sebagai  koefisien  reprodusibilitas  (Kr)  dan  koefisien  skalabilitas  (Ks)  yang  digunakan untuk mengukur  derajat  ketepatan  alat  ukur  (kuesioner)  yang  telah  dibuat. 9 Koefisien reprodusibilitas dihitung dengan cara sebagai berikut:
Kr = 1 – (e/n)
Keterangan: e = Jumlah kesalahan/nilai eror n = Total kemungkinan jawaban, yaitu jumlah pertanyaan dikali jumlah responden
Syarat penerimaan nilai koefisien reprodusibilitas yaitu apabila koefisien reprodusibilitas memiliki nilai > 0,90. Koefisien skalabilitas dihitung dengan cara sebagai berikut:
Ks = 1 – (e/p) Keterangan: e = Jumlah kesalahan/nilai eror p = Jumlah kesalahan yang diharapkan ({Jumlah pertanyaan dikali jumlah responden} – jumlah jawaban “benar”) Syarat penerimaan nilai koefisien skalabilitas yaitu apabila koefisien skalabilitas memiliki nilai > 0,60.

## Analisis Data
Data  yang  diambil  pada  penelitian  ini  meliputi  data  demografi  yang  meliputi  usia, jumlah anak, dan pendidikan terakhir akseptor KB oral. Kuesioner yang telah diisi oleh akseptor,  kemudian  masing-masing  jawaban  akan  dievaluasi  berdasarkan  skoring tingkat pengetahuan  dari  kategori  sangat  baik  hingga  kategori  sangat  rendah.  Pada kategori sangat baik skor nilai adalah 8,1 – 10, baik skor nilai 6,6 – 8,0, cukup skor nilai 5,6 - 6,5, rendah skor nilai 4,0 – 5,5, dan sangat rendah skor nilai < 4,0. 8 Kemudian untuk melihat apakah ada hubungan atau korelasi antara usia, tingkat pendidikan, pekerjaan dan lama penggunaan terhadap pengetahuan tentang pil KB, maka dilakukan uji korelasi Spearman dengan program SPSS ver. 20. Data dikatakan bermakna jika p value kurang dari 0.05. Untuk menghitung skor tingkat pengetahuan digunakan rumus = (skor yang diperoleh: skor total) x 10.

## Hasil
Didapatkan    98  akseptor  KB  oral  yang  memenuhi  kriteria  inklusi.  Data  demografi akseptor KB oral yang yang meliputi usia, jumlah anak, pendidikan terakhir, dan sumber infomasi tentang pil KB seperti ditunjukkan pada tabel 2.
Tabel 2 . Karakteristik demografi akseptor KB oral
Variabel n =98 Persentase (%) Usia 18-28 45 46.0 29-39 38 39.0 40-50 15 15.0 Jumlah anak Tidak ada 3 3.0 Satu 29 29.6 Dua 44 45.0 Lebih dari dua 22 22.4 Pendidikan terakhir SD 7 7.1 SLTP 19 19.3 SLTA 36 36.7 Perguruan Tinggi/Sarjana 36 36.7 Sumber informasi Apotek 46 47.0 Dokter 30 30.6 Puskesmas 11 11.2 Keluarga 6 6.1 Teman 5 5.1
Variabel n =98 Persentase (%) Pekerjaan Bekerja 58 59.2 Tidak Bekerja 40 40.8 Lama Penggunaan < 3 tahun 57 58.2 3-6 tahun 26 26.5 6-9 tahun 10 10.2 >9 tahun 5 5.1
Hasil persentase kebenaran jawaban untuk tiap-tiap kategori pertanyaan yang ada di dalam kuesioner seperti ditunjukan pada tabel 3.
Tabel 3 . Persentase kebenaran jawaban untuk setiap kategori
Kategori Pertanyaan Pertanyaan No Persentase Kebenaran Jawaban (%) Informasi Umum Pil KB 1 100 2 72.4 3 95.8 4 98.9 Rata-rata 91.7 Efak Samping Pil KB 5 66.3 6 71.4 7 45.9 8 47.9 Rata-rata 57.8 Aturan Pakai Pil KB 9 90.8 10 89.7 11 89.7 12 55.1 Rata-rata 78.1 Jenis Pil KB 13 98.9 14 58.1 Rata-rata 78.5 Cara Penyimpanan Pil KB 15 98.9 Rata-rata keseluruhan 78.6
Sebaran atau distribusi tingkat pengetahuan akseptor KB oral seperti ditunjukkan pada tabel 4.
Tabel 4 . Distribusi kategori pengetahuan akseptor KB oral Kategori Pengetahuan n (%) Rendah 25 (25.5) Cukup 8 (8.2%) Baik 51 (52.0) Sangat Baik 14 (14.3) Hasil  uji  korelasi Spearman antara  usia,  tingkat  pendidikan,  pekerjaan,  dan  lama penggunaan terhadap skor tingkat pengetahuan seperti ditunjukan pada tabel 5.
Tabel 5 . Hasil uji korelasi Spearman Variabel Koefisien korelasi (r) p value Usia 0.334 0.106 Tingkat Pendidikan 0.484 0.000 Pekerjaan 0.266 0.213 Lama Penggunaan 0.201 0.190

## Pembahasan
Sebelum  dilakukan  pengambilan  data  menggunakan  kuesioner,  maka  terlebih dahulu dilakukan uji validilitas agar dihasilkan kuesioner yang valid sebagai alat ukur. Dikarenakan skala pada kuesioner menggunakan skala guttman, maka proses validasi dihitung  melalui  koefisien  reprodusibilitas  dan  koefisien  skalabilitas.  Koefisien reprodusibilitas merupakan koefisien untuk menilai atau mengukur ketepatan alat ukur, sedangkan  koefisien  skalabilitas  dipakai  untuk  mengukur  penyimpangan.  Validasi kuesioner dilakukan sebanyak dua kali dengan total 40 akseptor KB dengan setiap uji validasi menggunakan 20 akseptor KB. Pertanyaan pada kuesioner disusun sedemikian rupa  sehingga  dapat  menggambarkan  pengetahuan  akseptor  KB  yang  meliputi pertanyaan  tentang  informasi  umum  pil  KB,  pertanyaan  tentang  efek  samping, pertanyaan tentang aturan pakai pil KB, pertanyaan tentang jenis pil KB, dan pertanyaan tentang  cara  penyimpanan  pil  KB.  Data  hasil  validasi  diperoleh  nilai  koefisien reprodusibilitas (Kr) sebesar 0,92 dan nilai koefisien skalabilitas (Ks) sebesar 0,6, yang menunjukkan  bahwa  kuesioner  telah  dinyatakan  valid  sehingga  dapat  digunakan sebagai alat pengumpul data.
Pada  penelitian  ini,  berdasarkan  data  demografi  didapatkan  usia  akseptor  KB terbanyak berada pada usia 18-28 tahun sebesar 46%. Pemilihan metode kontrasepsi dapat dipengaruhi berdasarkan tingkat usia. Usia wanita pada awal pernikahan sekitar 20-35  tahun  cenderung  menggunakan  kontrasepsi  jangka  pendek  atau  Metode Kontrasepsi Non-Jangka Panjang (Non MKJP), sedangkan pada usia lebih dari 35 tahun dan yang memiliki 2 anak atau lebih memiliki motivasi untuk membatasi jumlah anak. Usia akseptor di atas 40 tahun merupakan usia reproduksi tua dengan risiko tinggi jika terjadi  kehamilan  sampai  dengan  persalinan. 10 Oleh  karena  itu,  metode  kontrasepsi MKJP adalah pilihan yang paling sesuai untuk wanita dengan usia 20-35 tahun. Pada penelitian ini, mayoritas akseptor memiliki 2 orang anak sebesar 44.9%. Hal ini sejalan dengan penelitian oleh Haridiani et al , menyatakan bahwa akseptor yang menggunakan KB oral memiliki jumlah anak sebanyak 2 orang sebesar 52.8%. 12 Hal ini sesuai dengan program  KB  yakni  Norma  Keluarga  Kecil  Bahagia  Sejahtera  (NKKBS)  yang menganjurkan setiap keluarga memiliki dua anak. 11
Sumber informasi tentang kontrasepsi oral yang diperoleh responden paling banyak berasal dari petugas di apotek sebanyak 46.9% dan diikuti berasal dari dokter sebanyak 30.6%. Wanita yang baru pertama kali hendak menggunakan kontrasepsi hormonal yaitu pil KB , maka harus ke dokter terlebih dahulu untuk dapat dilakukan pemilihan obat KB yang  sesuai  dengan  indikasi  medis  dan  kondisi  pasien,  sedangkan  untuk  akseptor ulangan  dapat membeli  obat  KB    di  apotek  tanpa  resep  atau  bisa  kembali  kontrol  ke dokter. Menurut  Ibrahim et  al ,  apoteker  memiliki  peran  penting  dalam  meningkatkan kepatuhan  pasien  yang  menggunakan  pil  KB  melalui  konseling  yang  memadai. 13 Apoteker  memiliki  akses  yang  mudah  untuk  bertemu  dengan  akseptor  dan berkesempatan  untuk  menawarkan  konseling  terutama  pada  pasien  yang  sering
bingung dan tidak pasti mengajukan pertanyaan saat menemui dokter . Apoteker dapat berperan dalam proses pendidikan terutama untuk meningkatkan pengetahuan terkait alasan penggunaan kontrasepsi oral dan bagaimana mempertahankan keefektifannya. Hasil  penelitian  ini  berbanding  terbalik  dengan  penelitian  oleh    Bardaweel et  al ,  yang menyebutkan  bahwa  rekomendasi  penggunaan  dan  sumber  informasi  tentang  pil  KB lebih banyak dberikan oleh dokter sebesar 60.7% dibandingkan dengan yang diberikan oleh farmasis sebesar 5.3%. 7
Pada  penelitian  ini,  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  tingkat  pendidikan dengan skor pengetahuan akseptor KB oral seperti yang ditunjukan pada tabel 5. Hal ini menunjukan  bahwa  semakin  tinggi  tingkat  pendidikan  akseptor  KB  oral  diikuti  oleh meningkatnya  tingkat  pengetahuan.  Pada  penelitian  ini,  tingkat  pendidikan  terbanyak akseptor ialah sarjana dan SLTA masing-masing sebesar 36.7% . Responden dengan tingkat  pendidikan  yang  lebih  tinggi  akan  memiliki  pengetahuan  yang  lebih  baik  dan dapat  memahami  informasi  yang  diberikan  dengan  lebih  mudah.  Perbedaan  tingkat pendidikan akan menyebabkan perbedaan tingkat pengetahuan. 14 Responden dengan pendidikan tinggi memiliki banyak pengetahuan karena pendidikan dapat berpengaruh dalam menjalani kebiasaan yang lebih baik dan bersikap lebih bijaksana. Penjelasan lain dari  mekanisme  antara  hubungan  pendidikan  dengan  kontrasepsi  adalah  dampak pendidikan  terhadap  pengetahuan  dan  akses  ke  layanan  keluarga  berencana. 15 Penelitian oleh Mulyaningsih et al , menyatakan bahwa tingkat pengetahuan akseptor KB terkait  alat  kontrasepsi  tergolong  dalam  kategori  kurang,  pengetahuan  tentang pengertian alat kontrasepsi tergolong dalam kategori cukup, pengetahuan tentang jenis alat kontrasepsi tergolong dalam kategori kurang hingga cukup, pengetahuan tentang contoh  alat  kontrasepsi  tergolong  dalam  kategori  baik,  dan  pengetahuan  tentang keuntungan  dan  kerugian  penggunaan  alat  kontrasepsi  tergolong  dalam  kategori kurang. 16
Hasil  dari  penelitian  ini  didapatkan  kategori  pengetahuan  kurang  sebesar  25.5%, pengetahuan cukup sebesar 8.2%, pengetahuan baik sebesar 52.0%, dan pengetahuan sangat baik sebesar 14.3% seperti yang ditunjukan pada tabel 4 dengan skor rata-rata tingkat  pengetahuan  sebesar  6.8  yang  termasuk  dalam  kategori  baik  (6.6-8.0). Pengetahuan  adalah  hasil  mengetahui  dari  seseorang  dan  merupakan  domain  yang sangat penting untuk terbentuknya suatu tindakan seseorang. Pengetahuan merupakan kemampuan  yang  dimiliki  oleh  seseorang  yang  dapat  mempengaruhi  tindakan  yang diambil atau dilakukan. Pengetahuan tidak secara mutlak dapat dipengaruhi oleh tingkat pendidikan  seseorang.  Hal  ini  dikarenakan  pengetahuan  dapat  juga  didapatkan  dari suatu pengalaman masa lalu, akan tetapi tingkat pendidikan menjadi faktor determinan untuk  menentukan  mudah  tidaknya  seseorang  untuk  menyerap  dan  memahami informasi yang diterima yang dapat menimbulkan perubahan perilaku yang lebih baik. 17 Tingkat  pengetahuan  yang  berbeda-beda  dari  masing-masing  orang,  maka  akan menimbulkan  persepsi  yang  berbeda  pula  tentang  alat  kontrasepsi.  Semakin  tinggi tingkat  pengetahuan  seseorang,  semakin  jeli  dalam  menentukan  suatu  hal.  Dampak yang  akan  ditimbulkan  oleh  akseptor  apabila  pengetahuannya  kurang  tentang kontrasepsi  akan  menimbulkan  ketidakefektifan  yang  sangat  mempengaruhi penggunaan  kontrasepsi  pada  akseptor. Pengaruh  KB  hormonal  dan  tingkat pengetahuan tentang metode KB memiliki pengaruh terhadap perilaku atau sikap dalam menggunakan  kontrasepsi  yang  sesuai  atau  diinginkan  oleh  reseptor.  Penelitian  oleh Bardaweel  et  al,  menyatakan  bahwa  wanita  yang  memiliki  sikap  yang  baik  terhadap pemakaian pil KB secara signifikan berpengaruh penggunaan pil KB dengan benar (OR 1.75,  CI  95%  1.22-2.5,  p value 0.002). 7 Oleh  karena  itu,  sikap  dan  pengetahuan merupakan  faktor  yang  penting  dan  paling  berpengaruh  dalam  penggunaan kontrasepsi. 18
Dari  lima  belas  pertanyaan  yang  terdapat  pada  kuesioner,  rata-rata  persentase kebenaran  jawaban  akseptor  KB  oral  ialah  78.6%  dengan  persentase  kebenaran
jawaban  terkecil  berada  pada  kategori  pertanyaan  tentang  efek  samping  pil  KB  dan persentase terbesar pada kategori pertanyaan tentang cara penyimpanan pil KB. Pada pertanyaan tentang informasi umum seputar pil KB, pertanyaan nomor 1 semua akseptor KB  (100%)  menjawab  dengan  benar  yakni  bahwa  pil  KB  bertujuan  untuk  menunda kehamilan atau mengatur jarak kelahiran. Hal ini tentunya menjadi dasar yang baik bagi wanita  yang  akan  menunda  untuk  memiliki  anak  maupun  yang  memutuskan  untuk mengatur jarak kelahiran, khususnya bagi wanita yang sudah memiliki anak lebih dua untuk menggunakan pil KB . Apoteker dapat memberikan informasi terkait mekanisme kerja  obat  KB  yang  dapat  mencegah  terjadinya  kehamilan . Wanita  yang  memiliki pengetahuan yang baik tentang mekanisme kerja obat KB memiliki kemungkinan besar untuk menggunakan pil KB dengan benar dibandingkan dengan memiliki pengetahuan yang kurang tentang mekanisme obat KB 7 .
Kontrasepsi oral (pil KB) adalah jenis kontrasepsi yang harus diminum setiap hari dengan waktu yang sama. Pengetahuan yang tinggi dan memadai tentang kontrasepsi oral  akan  mempengaruhi  kepatuhan  akseptor  dalam  meminumnya.  Hasil  jawaban responen  pada  kuesioner  terkait  pertanyaan  cara  penggunaan  kontrasepsi  oral  pada pertanyaan  nomor  10,  sebesar  89.7%  akseptor  KB  menjawab  bahwa  pil  KB  harus diminum setiap hari pada jam yang sama. Alasan mengapa sebaiknya pil KB diminum setiap hari pada jam yang sama serta pada waktu yang mudah diingat oleh akseptor KB ialah untuk meminimalkan terlupa minum pil KB sehingga efek dari penggunaan pil KB dapat  tercapai.  Pada  pertanyaan  nomor  12  tentang  aturan  minum  pil  KB  jika  terlupa minum satu kali, hanya 55.1% akseptor KB yang menjawab benar. Menurut Indreswari et al , b eberapa kendala yang dialami oleh akseptor KB oral ialah kontrasepsi oral harus diminum  setiap  hari  sehingga  menyebabkan  kecenderungan  untuk  lupa  minum  obat, tidak mengetahui cara menangani obat dengan benar terkait  warna pil  yang berbeda, khususnya pada pil KB yang terdiri dari 28 tablet yang dapat menyebabkan kebingungan akseptor  harus  mulai  minum  darimana.  Hal  ini  dapat  menjadi  dasar  bagi  apoteker  di apotek  untuk  senantiasa melakukan  konseling  dan  edukasi  kepada  akseptor  KB  baik akseptor KB baru maupun yang lama terkait aturan minum pil KB jika akseptor KB lupa minum obat pada hari itu. Pada akseptor KB yang sudah sering menggunakan pil KB, maka apoteker dapat mengajukan pertanyaan kepada akseptor KB apa yang dilakukan jika terlupa minum obat dengan metode show and tell . Hal ini tentunya untuk memastikan bahwa  akseptor  telah  memahami  dengan  baik  apa  yang  harus  dilakukan  jika  terlupa minum pil KB. 19
Apoteker memiliki peranan penting untuk mencegah timbulnya efek samping pil KB melalui pemberian edukasi dan konseling yang adekuat mulai dari indikasi obat KB, cara penggunaan  obat  dengan  benar,  kontraindikasi,  peringatan  selama  penggunaan  obat KB, efek samping potensial yang akan terjadi, cara penyimpanan sampai dengan kapan harus  kembali  ke  dokter.  Pertanyaan  terkait  efek  samping  yang  ditimbulkan  akibat penggunaan  pil  KB  memberikan  persentase  kebenaran  jawaban  yang  paling  rendah diantara kategori pertanyaan lainnya. Selain berperan dalam pemantauan dan evaluasi untuk mengetahui efek terapi, apoteker di apotek juga harus mewaspadai timbulnya efek samping obat selama pengobatan dan menjamin obat diminum secara teratur. 10 Hasil penelitian  ini sejalan dengan penelitian oleh Haridianti et al ,  yang menyatakan bahwa sebesar 53.7% akseptor KB oral tidak mengetahui tentang efek samping obat KB. 11 Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Retanti et  al ,  menyebutkan  bahwa  sebesar  37% akseptor KB oral merasakan efek samping selama penggunaan pil KB. Efek samping yang  paling  banyak  ditemukan  yaitu  badan  terasa  capek  sebesar  63%,  peningkatan berat badan sebesar 10%, mual 10% serta pusing sebesar 7%. Adanya efek samping tersebut dapat menjadi penyebab penghentian minum pil KB oleh akseptor yang dapat menyebabkan kehamilan yang tidak diinginkan. Sebesar 22% akseptor KB mengalami kehamilan yang tidak diinginkan selama penggunaan pil KB. Hal ini disebabkan tingkat pengetahuan  dan  kepatuhan  akseptor  KB  oral  yang  rendah. 20 Penelitian  lain  yang
dilakukan oleh Bardaweel et al , menyatakan bahwa efek samping yang ditemukan pada akseptor KB yang menggunakan pil KB kombinasi yaitu sakit kepala (41.2%), perubahan mood (35.5%), irritability (33.5%), serta peningkatan berat badan (28.7%). Selain itu pula ditemukan bahwa adanya efek samping merupakan alasan akseptor KB menghentikan penggunaan pil KB 7 . Apoteker dapat bekerjasama atau berkolaborasi dengan tenaga kesehatan lain (dokter, perawat, dan bidan) untuk meningkatkan kompetensi pelayanan KB yang dapat terwujudnya pelayanan KB yang berkualitas melalui kegiatan focus group discussion (FGD). Penelitian menunjukkan bahwa dengan adanya FGD yang diberikan kepada  tenaga  kesehatan  yang  memberikan  pelayanan  KB  mampu  meningkatkan secara signifikan pengetahuan tentang KB oral dan KB suntik serta dapat meningkatkan persepsi secara signfikan kolaborasi antar profesi kesehatan. 21
Keterbatasan pada penelitian ini yaitu jumlah apotek yang diambil belum mewakili jumlah apotek yang diambil dari ketiga kecamatan di wilayah Surabaya Timur, sehingga hasil  yang  didapatkan  belum  bisa  digeneralisasi  terhadap  akseptor  KB  oral  secara keseluruhan. Selain itu pula, keterbatasan lainnya ialah tidak dilakukan analisis lanjutan faktor-faktor lain seperti riwayat penyakit pasien, obat lain yang diminum oleh akseptor selain  pil  KB  yang  kemungkinan  besar  dapat  mempengaruhi  tingkat  pengetahuan akseptor. Oleh karena itu, diperlukan penelitian lanjutan dengan memperbesar jumlah apotek sehingga  hasil  yang  didapatkan  dapat  menggambarkan  populasi  akseptor  KB oral secara umum dan melakukan wawancara secara mendalam ( deep interview) untuk mengetahui riwayat penyakit dan riwayat pengobatan akseptor.

## Kesimpulan
Dari hasil penelitian ini dapat disimpulkan bahwa tingkat pengetahuan akseptor KB oral berada dalam kategori sangat baik sebesar 14.3%, kategori baik sebesar 52.0%, kategori rendah sebesar 25.5%, dan kategori cukup sebesar 8.2%. Terdapat hubungan yang  signifikan  antara  tingkat  pendidikan  dengan  tingkat  pengetahuan  akseptor  KB terhadap kontrasepsi oral. Hal ini menunjukkan bahwa semakin tinggi tingkat pendidikan akseptor KB oral, maka semakin tinggi pula tingkat pengetahuan terhadap kontrasepsi oral. Diperlukan peran aktif dari farmasis untuk senantiasa meningkatkan pengetahuan dan  pemahaman  terkait  penggunaan  pil  KB  untuk  mendapatkan  efek  terapi  yang diharapkan.

## Ucapan Terima Kasih
Penulis mengucapkan terima kasih kepada seluruh petugas apotek dan apoteker di tujuh  apotek  daerah  Surabaya  Timur  atas  segala  bantuan  dan  kerjasamanya  selama proses pengambilan data.

## Daftar Pustaka
1.  BKKBN. Profil Kependudukan dan Pembangunan di Indonesia. Jakarta. 2015 2.  Dinas Kesehatan Surabaya. 2018. Profil Kesehatan 2018. Surabaya: Germas
3.  Grimes DA, Schulz KA. Nonspecific side effects of oral contraceptives: nocebo or noise? Contraception. 2011; 83:5 –9.
4.  Rakhi  J,  Muralidhar  S.  Contraceptive  Methods:  Needs,  Options  and  Utilization. Journal of Obstretics and Gynecology of India. 2012 ; 61: 626-634
5.  Tomaszewski  D,  Aronson  BD,  Kading  M,  Morisky  D.    Relationship  between  self- efficacy  and  patient  knowledge  on  adherence  to  oral  contraceptives  using  the Morisky Medication Adherence Scale (MMAS-8). Reprod Health. 2017;14(1):110.
6.  Rang  HP,  Ritter  JM,  Fl ower  RJ,  Henderson  G.  Rang  and  Dale’s  Pharmacology, Eight Edition. Elsevier Ltd; 2016
7.  Bardaweel SK, Akour AA, Kilani MVZ. Current knowledge, attitude, and patterns of oral  contraceptives  utilization  among  women  in  Jordan.  BMC  Women's  Health. 2015; 15:117.
8.  Arikunto,  Suharsimi.  Prosedur  Penelitian  Suatu  Pendekatan  Praktik  (Edisi  Revisi VI). Jakarta: PT Rineka. Cipta. 2006
9.  Singarimbun dan Sofian E.Metode Penelitian Survey. LP3ES. Jakarta. 2012
10.  Sriwahyuni  E,  Wahyuni  CU.  Hubungan  antara  jenis  dan  lama  pemakaian  alat kontrasepsi hormonal dengan peningkatan berat badan akseptor. The Indonesian Journal of Public Health. 201; 8(3):112 –116.
11.  Haridiani,  A.L,  Wijayati  A.I.  2017.  Gambaran  Kejadian  Efek  Samping  dan  Angka Kunjungan  Ulang  Akseptor  Kontrasepsi  Oral  kepada  Tenaga  Kesehatan  (Studi Pendahuluan  guna  pembuatan  alat  bantu  konseling  berupa  aplikasi  komputer “Sukses  Ber-KB”  di  apotek  Kota  Malang).  Pharmaceutical  Journal  of  Indonesia, 3(1):17-23
12.  Hartanto  H.  Keluarga  Berencana  dan  kontrasepsi.  Jakarta:  Pustaka  dan  Sinar Harapan; 2004.
13.  Ibrahim  OM,  Hussein  RN.  Knowledge  of  pharmacists  on  proper  use  of  oral contraceptive  pills  and missed dose  instructions  in  UnitedArab  Emirates.  Tropical Journal of Pharmaceutical Research. 2017;16 (4):947-954.
14. Pramestutie  HR,  Illahi  RK,  Perdanastuti  HS.    The  influence  of  suksesBer-KB counseling  tool  to  knowledge  of  oral  contraceptive  acceptors  at  pharmacies  in Malang. Asian Journal of Pharmaceutical and Clinical Research. 2018; 11(4): 114- 117.
15. Gordon  C,  Sabets  R,  Bond  R,  Wubshet  T.  Women’s  education  and  modern contraceptive use in ethiopia. International Journal of Education. 2011:3(1);9
16.  Mulynaningsih S, Sariyati S. Analisis tingkat pengetahuan akseptor KB tentang alat kontrasepsi  di  Puskesmas  Sedayu  I  tahun  2014.  Jurnal  Ners  dan  Kebidanan Indonesia. 2014; 2(2):71-75
17.  Notoatmodjo S. Promosi kesehatan dan ilmu perilaku. Jakarta: Rineka Cipta; 2007. 51-58 p.
18. Yulistiana,  Marchianti  AC. The  Factors  of  the  contraceptives  selection  at  the Sumbersari  public  health  center,  Lumajang.  Aloha  International  Journal  of  Health Advancement. 2020; 3(1).
19.  Indreswari,  PT.  Tingkat  Pengetahuan  akseptor  keluarga  berencana  tentang kontrasepsi oral di kelurahan baluwarti kecamatan pasar kliwon Surakarta. Skripsi. Universitas Muhammadiyah Surakarta. 2014
20.  Retanti, DA, Rakhmawati P, Ningsih FH. Hubungan tingkat pengetahuan terhadap keberhasilan  penggunaan  alat  kontrasepsi  pil  KB.  Jurnal  Farmasi  Komunitas. 2019;6(1): 23-29
21.  Kusuma  IY,  Anggadireja  K.  Evaluasi  Persepsi  Interprofessional  Education  dan Efektivitasnya Pada Tingkat Pengetahuan Tenaga Kesehatan Tentang KB Oral dan Suntik di Kota Bandung.  Journal of Pharmaceutical Science and Clinical Research. 2020; 1: 70-83