## Karakteristik  Tinea  Kruris  dan/atau  Tinea  Korporis  di  RSUD  Ciamis Jawa Barat

## (Characteristic  of  Tinea  Cruris  and/or  Tinea  Corporis  in  Ciamis  District Hospital, West Java)

## Wulan Yuwita, Lies Marlysa Ramali, Risa Miliawati N. H.
Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin RS. Dr. Hasan Sadikin Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran Bandung, Indonesia

## ABSTRAK
Latar  Belakang :  Tinea  kruris  dan  korporis  merupakan  dermatofitosis  tersering  di  dunia  yang  masih  menjadi  salah  satu masalah  kesehatan  di  Indonesia. Tujuan: Untuk  mengevaluasi  karakteristik  tinea  kruris  dan/atau  korporis  di  Rumah  Sakit Umum  Daerah  (RSUD)  Ciamis  Jawa  Barat. Metode: Penelitian  ini  adalah  penelitian  deskriptif  potong  lintang,  dengan pengambilan  sampel  sesuai  urutan  kedatangan  pasien.  Subjek  penelitian  adalah  pasien  tinea  kruris  dan/atau  tinea  korporis yang berobat ke Poliklinik Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin (IKKK) RSUD Ciamis, Jawa Barat. Data penelitian diperoleh dari  anamnesis,  pemeriksaan  fisik,  pemeriksaan  mikroskopis  kerokan  lesi  kulit  menggunakan  larutan  kalium  hidroksida (KOH) 10%, serta pemeriksaan kultur jamur, hingga didapatkan 40 pasien dengan hasil kultur positif. Penelitian dilakukan sejak  tanggal  1  Agustus  sampai  dengan  15  Oktober  2015. Hasil: Mayoritas  pasien  tinea  kruris  dan/atau  korporis  adalah wanita  (52,5%),  usia  tersering  45-64  tahun.  Durasi  penyakit  1  bulan  (20/40),  rekurensi  (7/40),  sumber  penularan antropofilik  (10/40),  lesi  kulit  makula,  papula  eritema,  dan  hiperpigmentasi  dengan  skuama  dan central  clearing (36/40). Spesies penyebab tinea kruris dan/atau korporis yang paling banyak ditemukan adalah Trichophyton rubrum (95,8%) diikuti Epidermophyton floccosum (4,2%). Simpulan: Tinea kruris dan/atau korporis di RSUD Ciamis terutama disebabkan oleh T. rubrum dan E. floccosum yang memberikan gambaran lesi kulit inflamasi ringan dan dugaan sumber penularan antropofilik.
Kata kunci: tinea kruris, tinea korporis, RSUD Ciamis.

## ABSTRACT
Background: Tinea cruris and/or corporis is one of the most common dermatophytosis  in the world, which is still being a health problem in Indonesia. Purpose: The purpose of this study was to find out the characteristic of tinea cruris and/or tinea corporis  in  Ciamis  District  Hospital,  West  Java. Methods: The  design  was  descriptive  cross-sectional  study,  with consecutive  sampling  methods.  The  subjects  of  the  study  were  patients  with  tinea  cruris  and/tinea  corporis  who  visited Dermatovenereology  Clinic  in  Ciamis  District  Hospital,  West  Java.  Data  was  collected  from  the  history  taking,  physical examination,  microscopic  examination  from  skin  scraping  using  10%  potassium  hydroxide  solution  (KOH),  and  fungal culture, until 40 patients with positive result of dermatophyte culture were included. The study was conducted from 2015, 1 st August  to  15 th October. Results: Tinea  cruris  and/or  corporis  were  most  commonly  found  in  female  (52.5%),  age  45-64 years.  Duration  of  illness  1  month  (20/40),  recurrence(7/40),  the  source  of  infection  was  anthropophylic  (10/40),  with clinical manifestations were erythematous and hyperpygmented macules and papules, scales, with central clearing (36/40). The  most  commonly  isolated  dermatophytes  were Trichophyton  rubrum (95.8%)  followed  by Epidermophyton floccosum (4.2%). Conclusion: The  most  frequent  dermatophytes  species  causing  tinea  cruris  and/or  corporis  in  Ciamis  District Hospital, West Java are T. rubrum followed by E. floccosum with minimal inflammation clinical manifestation and source of infection was antropophilic.
Key words: tinea cruris, tinea corporis, Ciamis District Hospital.
Alamat  korespondensi:  Wulan  Yuwita,  Departemen  Ilmu  Kesehatan  Kulit  dan  Kelamin  Fakultas  Kedokteran  Universitas Padjadjaran Bandung, RSUP. Dr. Hasan Sadikin, JL. Pasteur No.38 Bandung 40161, Indonesia. Telepon : (022)2034953/55, email: wulan_yoewita@yahoo.com

## PENDAHULUAN
Tinea  korporis  merupakan  dermatofitosis  yang mengenai  kulit  tidak  berambut  (glabrosa),  kecuali telapak  tangan,  telapak  kaki,  dan  sela  paha. 1 Tinea
kruris adalah dermatofitosis yang mengenai sela paha, daerah  genitalia,  pubis,  perineal,  dan  perianal. 1,2
Beberapa  penelitian  di  dunia  yang  telah  dilakukan melaporkan  bahwa  tinea  korporis  dan  tinea  kruris
merupakan  bentuk  dermatofitosis  yang  paling  sering ditemukan. 2-4 Data mengenai prevalensi serta karakteristik  tinea  kruris  dan/atau  tinea  korporis  di Indonesia,  khususnya  di  wilayah  Jawa  Barat,  belum lengkap.
Distribusi  penyebaran  spesies  penyebab  dan karakteristik tinea kruris dan tinea korporis bervariasi bergantung  berbagai  faktor,  yaitu  kondisi  geografi, iklim,  populasi,  gaya  hidup,  migrasi, kultur  budaya, tingkat pendidikan dan sosioekonomi. 5-8
Penelitian  untuk  mengetahui  karakteristik  tinea kruris  dan  tinea  korporis  berguna  dalam  mencari sumber  infeksi  penularan,  memahami  faktor  risiko, pencegahan transmisi, dan penyebaran dermatofitosis 9-11 , serta protokol penatalaksanaan. 10-12
Dermatofita  tumbuh  optimal  pada  suhu  15- 35°C, 12 pada kulit  manusia  yang  hangat, dan lembap, sehingga  dermatofitosis  umumnya  lebih  banyak ditemukan  di  negara  tropis  dan  subtropis. 12-13
Dematofitosis  dapat  pula  diperberat  oleh  penggunaan pakaian  yang  tertutup  rapat,  kelembapan  tinggi, keadaan  sosioekonomi  yang  rendah,  lingkungan tempat tinggal yang padat, dan higiene yang rendah. 13 Rumah  Sakit  Umum  Daerah  (RSUD)  Ciamis adalah  satu  dari  5  rumah  sakit  umum  di  wilayah Ciamis.  Rumah  Sakit  ini  merupakan  RSUD  tipe  C. Suhu udara rata-rata di Ciamis berkisar antara 20,0°C sampai  dengan  30,0°C. 14 Identifikasi  karakteristik tinea kruris dan/atau tinea korporis di Poliklinik Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin (IKKK) RSUD Ciamis, Jawa Barat belum ada. Penelitian ini diharapkan dapat melengkapi  data  dan  menggambarkan  pola  distribusi karakteristik  tinea  kruris  dan/atau  korporis  di Indonesia, khususnya wilayah Jawa Barat.

## METODE
Rancangan  penelitian  ini  adalah  observasional deskriptif, menggunakan metode potong lintang untuk identifikasi  karakteristik  tinea  kruris  dan/atau  tinea korporis.  Subjek  penelitian  adalah  pasien  tinea  kruris dan/atau  tinea  korporis  baru  yang  berobat  ke Poliklinik  IKKK  RSUD  Ciamis  periode  Agustus- Oktober  2015  yang  memenuhi  kriteria  inklusi. Kriteria  inklusi  yaitu  hasil  pemeriksaan  mikroskopis langsung  dengan  larutan  KOH  10%  dan  kultur  jamur dengan  agar  Sabouraud  yang  memberikan  hasil positif.  Kriteria  eksklusi  pada  penelitian  ini  yaitu pasien yang telah mendapat terapi topikal apapun atau antijamur sistemik dalam empat minggu terakhir.
Penarikan  sampel  dilakukan  secara consecutive
sampling , yaitu berdasarkan urutan kedatangan pasien yang  memenuhi  kriteria  inklusi.  Semua  pasien  baru dilakukan  anamnesis  dan  juga  pemeriksaan  fisik, diambil  sampel  kerokan  lesi  kulit  untuk  pemeriksaan mikroskopis  langsung  dengan  larutan  KOH  10%, kemudian  diperiksa  di  bawah  mikroskop.  Sampel kerokan  kulit  berikutnya  diambil  untuk  dilakukan kultur  jamur  di  Laboratorium  Biofarma  Bandung sehingga  diperoleh  sampel  sebanyak  48  koloni  jamur yang  positif.  Semua  peserta  penelitian  diberi penjelasan  dan  bersedia  menandatangani  surat pernyataan  persetujuan  ( informed  consent )  untuk mengikuti penelitian.
Sampel  untuk  pemeriksaan  diambil  dengan  cara melakukan  kerokan  kulit  menggunakan  sisi  tumpul bisturi no.15 atau bone curette dan dilakukan dua kali pengambilan bahan pemeriksaan. Lesi kulit sebelumnya  dibersihkan  dengan  kapas  alkohol  70%. Bahan pemeriksaan pertama diambil untuk pemeriksaan langsung, dan bahan pemeriksaan  kedua untuk  kultur.  Untuk  pemeriksaan  langsung,  skuama ditampung di gelas objek yang telah diberi label berisi nama dan nomor. Nomor tersebut dicantumkan dalam status  pasien.  Kerokan  lesi  pada  gelas  objek  ditetesi larutan  KOH  10%,  kemudian  ditutup  dengan  kaca penutup.  Gelas  objek  dilewatkan  di  atas  lidah  api bunsen  secara  perlahan  dengan  intensitas  api  rendah sebanyak tiga kali. Dilakukan pemeriksaan menggunakan  mikroskop  cahaya  dengan  pembesaran lensa  okuler  10  kali  dengan  lensa  objektif  10  dan  40 kali.  Sampel  untuk  pemeriksaan  kultur  diambil dengan cara yang sama, kemudian skuama ditampung dalam  pot  steril  yang  diberi  label  berisi  nama  dan nomor  sesuai  dengan  nomor  pemeriksaan  sediaan langsung  menggunakan  larutan  KOH  dan  status pasien.  Bahan  pemeriksaan  dalam  pot  steril  tertutup yang telah diberi label disimpan dalam suhu kamar (2- 3  hari)  sebelum  dilakukan  pemeriksaan  kultur  di Laboratorium Biofarma, Bandung.
Data  yang  diperoleh  dari  pengamatan  diolah secara  manual  dalam  sebuah  tabel  induk,  kemudian diolah secara deskriptif.

## HASIL
Peserta  penelitian  yang  memenuhi  kriteria inklusi sebanyak 40 orang,  yang terdiri dari 19 orang pria  (47,5%)  dan  21  orang  wanita  (52,5%). Karakteristik  peserta  penelitian  tinea  kruris  dan/atau tinea korporis berdasarkan jenis kelamin, usia, tingkat pendidikan, dan pekerjaan dapat dilihat pada Tabel 1.
Tabel 1. Karakteristik subjek penelitian berdasarkan jenis kelamin, usia, tingkat pendidikan, dan pekerjaan
Variabel Tinea kruris Tinea korporis Tinea kruris et korporis Pria (orang) Wanita (orang) Total (orang) Pria (orang) Wanita (orang) Total (orang) Pria (orang) Wanita (orang) Total (orang) Jenis kelamin 10 15 25 4 3 7 5 3 8 Kelompok usia: 0-14 tahun 1 1 2 1 0 1 0 0 0 15-24 tahun 5 1 6 0 1 1 2 0 2 25-44 tahun 1 6 7 1 1 2 0 1 1 45-64 tahun 3 5 8 2 1 3 3 1 4 > 65 tahun 0 2 2 0 0 0 0 1 1 Pekerjaan : Tidak bekerja 0 1 1 0 0 0 0 0 0 Ibu rumah tangga 0 10 10 0 0 0 0 3 3 Pelajar dan mahasiswa 6 0 6 1 1 2 2 0 2 Penjual kerupuk keliling 1 0 1 0 0 0 0 0 0 Petani 1 1 2 0 1 1 0 0 0 Pegawai Negri Sipil (PNS) 2 1 3 1 0 1 0 0 0 Guru 0 1 1 0 1 1 1 0 1 Pensiunan PNS 0 1 1 0 0 0 0 0 0 Pedagang Baju 0 0 0 1 0 1 0 0 0 Pedagang Kopi 0 0 0 1 0 1 0 0 0 Buruh Bangunan 0 0 0 0 0 0 1 0 1
Rentang  perjalanan  penyakit  pasien  tinea  kruris dan/atau  tinea  korporis  pada  penelitian  ini  berkisar antara  kurang  dari  satu  bulan  hingga  lebih  dari  dua tahun,  dengan  persentase  terbanyak  ≤1  bulan  pada
tinea kruris dan kruris et korporis, dan dua bulan pada tinea  korporis.  Karakteristik  perjalanan  penyakit  dan rekurensi  tinea  kruris  dan/atau  tinea  korporis  dapat dilihat pada Tabel 2.
Tabel 2. Karakteristik Riwayat Tinea Kruris dan/atau Tinea Korporis
Riwayat pasien Tinea Kruris Tinea Korporis Tinea Kruris et Korporis Jumlah (n=25) (orang) Jumlah (n=7) (orang) Jumlah (n=8) (orang) Durasi penyakit: ≤ 1 bulan 13 2 5 2 bulan 1 4 1 3 bulan 1 0 0 4 bulan 1 0 0 5 bulan 1 0 0 6 bulan 2 0 2 7 -11 bulan 1 0 0 1-2 tahun 4 1 0 > 2 tahun 1 0 0 Rekurensi: 3 2 2
Riwayat pasien Tinea Kruris Tinea Korporis Tinea Kruris et Korporis Jumlah (n=25) (orang) Jumlah (n=7) (orang) Jumlah (n=8) (orang) Pertama kali: 22 5 6 Ulangan ke-: 2x 0 0 1 3x 1 1 1 4x 0 0 0 5x 1 0 0 6x 1 0 0 7x 0 1 0 Keluhan: Gatal 25 7 8
Karakteristik  kebiasaan  pasien  yang  dapat menjadi  faktor  predisposisi  timbulnya  tinea  kruris, korporis,  dan  kruris et korporis  pada  penelitian  ini adalah  seringnya  penggunaan  pakaian  ketat  atau berlapis-lapis dan tidak menyerap keringat.
Karakteristik  lokasi  lesi  dan  efloresensi  tinea kruris dan/atau tinea korporis dapat dilihat pada Tabel 3. Pada penelitian ini, lokasi lesi tersering tinea kruris yaitu di daerah sela paha dan bokong, sedangkan tinea korporis  di  perut  atas  dan  perut  bawah  serta  tungkai. Tidak terdapat perbedaan yang bermakna pada lokasi tinea  kruris et korporis.  Efloresensi  tersering  pasien tinea kruris pada penelitian ini adalah terdapat makula
papula  eritema,  makula  papula  hiperpigmentasi  dan skuama;  efloresensi  pasien  tinea  korporis  tersering yaitu  makula  dan  papula  eritema  disertai  makula hiperpigmentasi;  sedangkan  efloresensi  pasien  tinea kruris et korporis  adalah  makula  eritema  disertai skuama. Sebagian besar pasien memberikan gambaran  klinis  yang  khas,  yaitu central  clearing. Hasil  kultur  dermatofita  pasien  tinea  kruris  dan/atau tinea  korporis  di  RSUD  Ciamis,  Jawa  Barat  dapat dilihat  pada  Tabel  4.  Hasil  kultur  dermatofita  yang paling  banyak  ditemukan  adalah Trichophyton rubrum.
Tabel 3. Karakteristik lesi dan lokasi tinea kruris dan/atau tinea korporis
Tinea kruris (n=25) Karakteristik lesi
Jumlah (orang) Lokasi: Sela paha 2 Bokong 0 Sela paha + bokong 21 Sela paha + bokong + genital 2 Efloresensi: Makula eritema + skuama 0 Makula hiperpigmentasi + skuama 2 Makula dan papula hiperpigmentasi + skuama 1 Makula dan papula eritema + skuama 2 Makula hiperpigmentasi + skuama + krusta 0 Makula dan papula eritema + skuama + krusta 0 Makula eritema + makula dan papula hiperpigmentasi + skuama 3 Makula dan papula eritema + hiperpigmentasi + skuama 7 Makula eritema + makula dan papula hiperpigmentasi + skuama 1 Makula eritema dan hiperpigmentasi + skuama 3 Makula hiperpigmentasi + makula dan papula eritema + skuama 3
Tinea kruris (n=25) Karakteristik Lesi Jumlah (orang) Makula dan papula eritema + makula hiperpigmentasi + skuama + krusta 1 Central clearing 23 Tinea korporis (n=7)
Lokasi:
Leher 1 Tungkai 1 Leher+dada 1 Perut atas+perut bawah+tungkai 2 Lengan+perut atas+perut bawah 1 Lengan+dada+perut atas+perut bawah+punggung 1 Efloresensi: Makula eritema + skuama 1 Makula eritema dan hiperpigmentasi + skuama 1 Makula dan papula eritema + makula hiperpigmentasi + skuama + krusta 1 Makula dan papula hiperpigmentansi + eritema + skuama 1 Makula hiperpigmentasi + makula dan papula eritema + skuama 2 Makula dan papula hiperpigmentasi + skuama + krusta 1 Central clearing 6 Tinea kruris et korporis (n=8) Lokasi: Dada+sela paha 1 Lengan+sela paha 1 Perut bawah+sela paha 1 Sela paha+bokong+tungkai 1 Perut bawah+sela paha+bokong+tungkai 1 Perut atas+perut bawah+sela paha+bokong 1 Lengan+perut bawah+sela paha+bokong+tungkai 1 Lengan+dada+perut atas+perut bawah+sela paha+bokong+ genital+tungkai 1 Efloresensi: Makula eritema + skuama 3 Makula + papula hiperpigmentasi + skuama 1 Makula dan papula eritema + skuama 2 Makula eritema dan hiperpigmentasi + skuama 1 Central clearing 7 Tabel 4. Hasil kultur dermatofita penyebab tinea kruris dan/atau tinea korporis Dermatofita penyebab Tinea kruris Tinea korporis Tinea kruris et korporis Jumlah Total (n=25 koloni) (n=7  koloni) (n=16  koloni) (n=48 koloni) % T. rubrum 23 7 16 46 95,8% E. floccosum 2 0 0 2 4,2% Total 25 7 16 48 100%
Dugaan sumber penularan tinea kruris berdasarkan dermatofita penyebab pada penelitian  ini terutama  disebabkan  oleh  riwayat  kontak  antar individu  (antopofilik),  sedangkan  dugaan  sumber
penularan  tinea  kruris et tinea  korporis  tidak diketahui.  Dugaan  sumber  penularan  tinea  korporis, yaitu  sebagian  melalui  kontak  antar  individu (antropofilik) dan sebagian tidak diketahui (Tabel 5).
Tabel 5. Karakteristik dugaan sumber penularan tinea kruris dan/atau tinea korporis
Dugaan Sumber Penularan Tinea Kruris Tinea Korporis Tinea Kruris et Tinea Korporis Pria (n=10) (orang) Wanita (n=15) (orang) Total (n=25) (orang) Pria (n=4) (orang) Wanita (n=3) (orang) Total (n=7) (orang) Pria (n=5) (orang) Wanita (n=3) (orang) Total (n=8) (orang) Riwayat serupa pada keluarga 2 4 6 1 0 1 2 1 3 Riwayat kontak dengan hewan perliharaan/ternak 3 2 5 1 0 1 0 0 0 Riwayat kontak dengan tanah 1 3 4 0 0 0 0 0 0 Riwayat serupa pada keluarga+ riwayat kontak dengan hewan perliharaan/ternak 1 3 4 0 0 0 0 0 0 Riwayat serupa pada keluarga+ riwayat kontak dengan hewan perliharaan/ternak+ riwayat kontak dengan tanah 0 1 1 0 0 0 1 1 2 Riwayat kontak dengan hewan perliharaan/ternak+ riwayat kontak dengan tanah 1 0 1 0 0 0 0 0 0 Riwayat serupa pada keluarga+riwayat kontak dengan tanah 0 0 0 0 1 1 0 0 0 Riwayat sumber penularan tidak diketahui 2 2 4 2 2 4 2 1 3

## PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  67  sampel dengan hasil pemeriksaan mikroskopis positif, namun hanya  48  sampel  (40  orang) yang  memberikan  hasil kultur  jamur  yang  positif  (71,6%).  Sebanyak  19 sampel  (28,4%)  yang  tidak  tumbuh  tersebut  diduga disebabkan karena teknik pengambilan dan penyimpanan tidak optimal dan sampel tidak langsung ditanam  pada  media  kultur  (disimpan  terlebih  dahulu
sekitar  3-6  hari),  sehingga  meningkatkan  risiko kontaminan atau saprofit lain yang dapat menghambat pertumbuhan  dermatofita.  Bhagra  S.  dan  kawan- kawan  melaporkan  rerata  hasil  kultur  yang  positif pada  penelitiannya  untuk  semua  kasus  dermatofitosis adalah 68%. 3
Penelitian  ini  menunjukan  hanya  terdapat  dua spesies dermatofita yang tumbuh pada media, dengan hasil  kultur  dermatofita  terbanyak  adalah T.  rubrum
(95,8%),  kemudian E.  floccosum sebesar  4,17%. Beberapa  hasil  penelitian  sebelumnya  yang  telah dilakukan di Jawa Barat, yaitu di Cianjur tahun 2014, hasil  kultur  dermatofita  terbanyak  adalah T.  rubrum (69,23%),  diikuti  oleh T.  tonsurans (12,82%), T. terrestre (7,69%),  dan E.  floccosum (5,13%), 15 sedangkan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Wahdini dan  kawan-kawan  hasil  kultur  dermatofita  terbanyak adalah T.  rubrum (75,67%),  diikuti  oleh T. mentagrophytes (24,32%). 15 Penelitian di Garut, tahun 2015  dilaporkan  bahwa  hasil  kultur  dermatofita terbanyak  adalah T.  rubrum (83,5%),  diikuti T. tonsurans (10,4%). 15 Penelitian  di  Bandung,  tahun 2012  didapatkan  bahwa  hasil  kultur  dermatofita terbanyak  dari  bahan  sampel  yang  diambil  di Puskesmas  Pasundan,  Bandung  adalah T.  rubrum (68,8%),  diikuti  oleh T.  mentagrophytes (20%), 15 sedangkan  penelitian  di  Bandung  pada  tahun  2003 didapatkan  bahwa  spesies  dermatofita  yang  paling banyak  ditemukan  di  RSUP  Dr.  Hasan  Sadikin Bandung dan RSUD Subang adalah T. rubrum (76%) dan E. floccosum (9%). 15
Infeksi  dermatofita  dapat  mengenai  kedua  jenis kelamin,  tetapi  perbedaan  angka  kejadian  pada beberapa  daerah  atau  negara  disebabkan  oleh pengaruh  faktor  kebiasaan  dan  gaya  hidup. 16 Penelitian ini menunjukan angka kejadian tinea kruris lebih  sering  terjadi  pada  wanita  (60%) dibandingkan pria (40%). Hal tersebut berhubungan dengan riwayat kebiasaan  pasien  tinea  kruris,  yaitu  umumnya  sering menggunakan  pakaian  berlapis-lapis  dan  bahan  yang tidak  menyerap  keringat,  selain  itu  diduga  karena pasien  jarang  mengganti  pakaian  sehari-hari.  Angka kejadian  tinea  kruris et korporis  pada  penelitian  ini lebih  sering  ditemukan  pada pria  (62,5%)  dan  wanita (37,5%). Angka kejadian tinea kruris et korporis pada penelitian  ini  lebih  sering  ditemukan  pada  pria.  Hal tersebut  berhubungan  karena  pria  memiliki  aktivitas fisik  dan  pekerjaan  lebih  banyak  di  luar  rumah,  serta kesadaran  terhadap  kebersihan  dan  penampilan pribadi  masih  rendah,  sedangkan  perbedaan  jenis kelamin kasus tinea korporis pada penelitian ini tidak terlalu bermakna.
Pada  penelitian  ini,  kelompok  usia  yang  paling sering menderita tinea kruris, tinea korporis, dan tinea kruris et korporis  adalah  kelompok  usia  45-64  tahun. Hal  itu  disebabkan  oleh  aktivitas  kelompok  usia tersebut  yang  masih  aktif  di  luar  rumah  sehingga terkena  panas  dan  sering  berkeringat,  selain  itu terdapat  riwayat  kebiasaan  pasien  yang  sering menggunakan  pakaian  berlapis-lapis  dan  bahan  yang tidak menyerap keringat. Hasil penelitian yang hampir serupa dilaporkan oleh Hitendra B. dan kawan-kawan, yaitu  kelompok  usia  yang  paling  sering  menderita
tinea kruris, tinea korporis, dan tinea kruris et korporis adalah  kelompok  usia  19-59  tahun. 17 Penelitian Kumar dan kawan-kawan menunjukkan bahwa angka kejadian  tinea  kruris  dan/atau  korporis  paling  sering terjadi  pada  kelompok  usia  dekade  ketiga  dan keempat kehidupan (46,2%). 2 Hal tersebut disebabkan karena  pada  kelompok  usia  tersebut  masih  memiliki aktivitas  fisik  tinggi  sehingga  sering  berkeringat akibat cuaca panas atau iklim yang tropis.
Tingkat  pendidikan  pasien  pada  penelitian  ini dimulai  dari  sekolah  dasar  (SD)  hingga  perguruan tinggi  (PT).  Tingkat  pendidikan  terbanyak  pada  tinea kruris  adalah  SD,  pada  tinea  korporis  adalah  sekolah lanjutan tingkat pertama (SLTP) dan sekolah lanjutan tingkat  atas  (SLTA)/sederajat,  sedangkan  pada  tinea kruris et korporis  adalah  SLTP.  Berdasarkan  hal tersebut,  maka  dapat  disimpulkan  bahwa  tingkat pendidikan dapat mempengaruhi angka kejadian tinea kruris  dan/atau  korporis.  Penelitian  Das  K.  dan kawan-kawan di India tahun 2009 menunjukkan salah satu  yang  menjadi  faktor  risiko  meningkatnya  angka kejadian  tinea  kruris  dan/atau  korporis  adalah  tingkat pendidikan yang masih rendah. 18
Penelitian  ini  menunjukan  pekerjaan  paling banyak  ditemukan  pada  tinea  kruris  dan  kruris et korporis  adalah  ibu  rumah  tangga.  Hal  serupa dilaporkan pada penelitian di  Garut pada tahun 2015, yaitu pasien tinea korporis dan tinea kruris et korporis berdasarkan  pekerjaan  terbanyak  adalah  ibu  rumah tangga,  yaitu  sebesar  50%  dan  33,3%. 15 Penelitian yang  dilakukan  di  Cirebon  dan  Cianjur  pada  tahun 2014, dilaporkan bahwa persentase pekerjaan terbanyak  pasien  tinea  kruris  merupakan  ibu  rumah tangga. 15 Hal  tersebut  dihubungkan  dengan  aktivitas sehari-hari  pekerjaan  rumah  tangga  yang  berat sehingga  menyebabkan  banyak  keringat  dan  pasien jarang mengganti pakaiannya, selain itu pasien sering menggunakan  pakaian  berlapis-lapis  dan  tidak menyerap keringat.
Penelitian  ini  menunjukan  pekerjaan  paling banyak  ditemukan  pada  tinea  korporis  adalah  pelajar atau mahasiswa. Hal serupa dilaporkan oleh Jeske dan kawan-kawan  bahwa  tinea  korporis  paling  banyak ditemukan  pada  pelajar  karena  berhubungan  dengan aktivitas  pelajar  yang  tinggi  sehingga  mudah berkeringat. 19 Penelitian  ini  menunjukan  bahwa pelajar  yang  datang  berobat  ke  RSUD  Ciamis umumnya  memiliki  aktivitas  bermain  futsal  yang menyebabkan  banyak  keringat  dan  riwayat  sering bertukar  pakaian  dengan  temannya.  Penelitian  di negara lain, yaitu di India oleh Das dan kawan-kawan menunjukkan  bahwa  angka  kejadian  tinea  kruris dan/atau  korporis  terutama  ditemukan  pada  petani atau  ibu  rumah  tangga  (72%),  pekerja  laboratorium,
penjahit,  dan  sopir  (20%),  sedangkan  pada  pekerja profesional sebesar 8%. 18 Ranganathan S. dan kawan- kawan melaporkan bahwa angka kejadian tinea kruris dan/atau  korporis  paling  banyak  ditemukan  pada pekerjaan yang memiliki penghasilan rendah (20,3%), yaitu  buruh  harian,  kuli  bangunan,  dan  tukang  sapu jalanan. 20 Karakteristik peserta penelitian berdasarkan jenis kelamin, usia, tingkat pendidikan, dan pekerjaan dapat dilihat pada Tabel 1.
Durasi  tinea  kruris  dan/atau  tinea  korporis  pada penelitian  ini  berkisar  antara  lima  hari  hingga  lima tahun,  durasi  infeksi  tersering  pada  tinea  kruris  dan tinea  kruris et korporis  adalah  1  bulan,  sedangkan durasi  infeksi  tinea  korporis  adalah  dua  bulan. Lamanya  durasi  infeksi  tersebut  disebabkan  pasien umumnya  cenderung  mencari  pengobatan  sendiri terlebih  dahulu.  Penelitian  ini  menunjukan  hampir sebagian  besar  pasien  baru  pertama  kali  menderita penyakit  tinea  kruris  dan/atau  tinea  korporis. Rekurensi  terjadi  sebanyak  tiga  dari  25  kasus  pada pasien  tinea  kruris,  dua  dari  tujuh  kasus  tinea korporis, dan dua dari 8 kasus tinea kruris et korporis (Tabel  2).  Rekurensi  yang  terjadi  pada  penelitian  ini dihubungkan dengan pendidikan yang rendah sehingga kurangnya pengetahuan mengenai pengobatan dan cara pengobatan tidak optimal.
Keluhan  yang  sering  ditemukan  pada  pasien tinea kruris dan/atau korporis adalah rasa gatal hingga kadang-kadang  disertai  nyeri  akibat  iritasi  karena garukan. 1,21 Rasa  gatal  terutama  dirasakan  ketika berkeringat,  saat  cuaca  panas,  atau  lembap. 1,5 Penelitian ini menunjukan seluruh pasien mengeluhkan  rasa  gatal  yang  terutama  timbul  saat berkeringat.  Berdasarkan  hal  tersebut,  maka  keluhan subjektif berupa rasa gatal yang menjadi alasan utama pasien  berobat  ke  Poliklinik  Kulit  dan  Kelamin  di RSUD Ciamis.
Pada tinea korporis, lokasi paling sering terkena adalah  bagian  tubuh  yang  terpajan  lingkungan  luar, seperti  ekstremitas  atas  dan  bawah  serta  perut, sedangkan  pada  tinea  kruris,  umumnya  mengenai bagian  tubuh  yang  tertutup  atau  lipatan,  yaitu  sela paha. 13 Penelitian  ini  menunjukan  lokasi  tersering tinea  kruris  adalah  di  sela  paha  dan  bokong, sedangkan  tinea  korporis  pada  perut  atas,  perut bawah,  dan  tungkai.  Tidak  ada  perbedaan  bermakna pada pasien tinea kruris et korporis, dari 8 kasus tinea kruris et korporis  memiliki  lokasi  yang  bervariasi, yaitu dada dan sela paha, lengan dan sela paha, perut bawah dan sela paha,  sela paha, bokong dan tungkai, perut  bawah,  sela  paha,  bokong  dan  tungkai,  perut atas, perut bawah, sela paha dan bokong, lengan, perut bawah,  sela  paha,  bokong  dan  tungkai,  serta  lengan,
dada,  perut  atas,  perut  bawah,  sela  paha,  bokong, genital  dan  tungkai.  Infeksi  dermatofita  paling  sering ditemukan  pada  sela  paha  dan  bokong  karena memiliki  kelembapan  yang  tinggi,  sering  mengalami trauma  dan  iritasi  akibat  penggunaan  pakaian  yang berlapis-lapis  dan  tidak  menyerap  keringat. 13 Hal tersebut  akan  menyebabkan  terjadinya  maserasi  pada kulit sehingga rentan terhadap infeksi dermatofita. 1,13,21
Infeksi  dermatofita  umumnya  memberikan gambaran klinis berupa makula dan plak eritema atau hiperpigmentasi,  berbatas  tegas,  dan  pada  tepi  lesi kulit  dapat  ditemukan  papula,  vesikel,  atau  pustula, dan  disertai  skuama. 1,21 Pada  bagian  tengah  lesi  kulit memberikan  gambaran  “menyembuh”  atau central clearing . T.  rubrum merupakan  jamur  antropofilik yang  menimbulkan  respons  noninflamasi  hingga inflamasi  yang  ringan  dan  bersifat  kronik. 1 Sebagian besar  kasus  tinea  kruris,  tinea  korporis,  dan  tinea kruris et korporis  pada  penelitian  ini  memberikan gambaran central  clearing .  Gambaran  klinis  yang sering ditemukan pada tinea kruris adalah makula dan papula  eritema,  hiperpigmentasi  dan  skuama,  pada tinea  korporis  adalah  makula  dan  papula  eritema, hiperpigmentasi dan skuama, dan pada tinea kruris et korporis  adalah  makula  eritema  dan  skuama.  Tidak ditemukan  lesi  kulit  berupa  vesikel  atau  pustula  pada seluruh  peserta  pasien  tinea  kruris  dan/atau  tinea korporis  (Gambar  1).  Hal  ini  menunjukkan  bahwa gambaran  klinis  lesi  kulit  noninflamasi  hingga inflamasi  yang  ringan.  Berdasarkan  hal-hal  di  atas, maka  sesuai  dengan  hasil  kultur  bahwa  gambaran klinis lesi kulit pada pasien tinea kruris dan/atau tinea korporis disebabkan oleh golongan jamur antropofilik ( T.  rubrum dan E.  floccosum ).  Karakteristik  lesi  dan lokasi dapat dilihat pada Tabel 4.
Riwayat  kebiasaan  menggunakan  pakaian  ketat atau  berlapis-lapis  pada  penelitian  ini  didapatkan enam  dari  10  kasus  tinea  kruris,  seluruh  kasus  tinea korporis,  dan  tujuh  dari  8  kasus  tinea  kruris et korporis dan hampir seluruh pasien tinea kruris, tinea korporis,  dan  tinea  kruris et korporis  memiliki kebiasaan  menggunakan  bahan  pakaian  yang  tidak menyerap keringat. Sebagian besar pasien tinea kruris, tinea  korporis,  dan  tinea  kruris et korporis  pada penelitian  ini  tidak  menggunakan  handuk  secara bersama-sama.  Riwayat  kebiasaan  menggunakan pakaian  berlapis-lapis  dan  bahan  pakaian  yang  tidak menyerap  keringat  cukup  tinggi  pada  pasien penelitian  ini.  Riwayat  kebiasaan  tersebut  dapat menimbulkan  maserasi  pada  kulit  sehingga  pasien rentan terkena infeksi dermatofita (Tabel 3).
Gambar 1. Gambaran klinis tinea kruris.
Dermatofita  terbagi  menjadi  tiga  kelompok berdasarkan  habitat  alaminya,  yaitu  antropofilik  yang terbatas  hanya  pada  manusia  dan  ditularkan  melalui kontak langsung maupun tidak langsung (penggunaan sisir,  sarung  bantal,  sepatu,  pakaian  dalam,  handuk, baju,  sepatu,  atau  kaos  kaki),  zoofilik  ditularkan melalui kontak dengan hewan (kucing, anjing, kelinci, burung,  dan  binatang  ternak),  dan  geofilik  ditularkan kepada  manusia  melalui  kontak  langsung  dengan tanah. 1,7,8 Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  dugaan sumber  penularan  antara  lain  melalui  kontak  antar individu (sebesar  24%  pada  pasien  tinea  kruris, 14,23% pasien tinea korporis, dan 37,5% pasien tinea kruris et korporis),  melalui  kontak  dengan  hewan (sebesar  20%  pada  pasien  tinea  kruris  dan  14,23% pasien  tinea  korporis).  Dugaan  sumber  penularan melalui  kontak  dengan  tanah  hanya  ditemukan  pada tinea kruris. Dugaan sumber penularan tidak diketahui sebesar  16%  kasus  tinea  kruris,  57,14%  kasus  tinea korporis,  dan  37,5%  kasus  tinea  kruris et korporis (Tabel  6).  Dugaan  sumber  penularan  terbanyak  pada penelitian  ini  adalah  melalui  kontak  antar  individu (antropofilik),  hal  ini  sesuai  dengan  spesies  yang tumbuh  pada  media  kultur,  yaitu  golongan  jamur antropofilik ( T. rubrum dan E. floccosum ).
Keterbatasan  penelitian  ini  adalah  bahan pemeriksaan  untuk  kultur  jamur  tidak  langsung ditanam  pada  media  kultur,  tetapi  disimpan  terlebih dahulu selama 3–6 hari, sehingga meningkatnya risiko kontaminan  atau  saprofit  yang  kemungkinan  dapat menghambat pertumbuhan jamur dermatofita.
Penelitian ini memberi kesimpulan bahwa pasien tinea kruris dan/atau korporis mayoritas adalah wanita (52,5%),  usia  tersering  45-64  tahun.  Durasi  penyakit  1  bulan  (20/40),  rekurensi  sebesar  tujuh  dari  40 kasus,  sumber  penularan  antropofilik  (10/40),  lesi kulit  makula,  papula  eritema  dan  hiperpigmentasi dengan  skuama  dan central  clearing (36/40).  Spesies penyebab  tinea  kruris  dan/atau  korporis  yang  paling banyak  ditemukan Trichophyton  rubrum (95,8%) diikuti Epidermophyton  floccosum (4,2%).  Pasien
umumnya  memiliki  riwayat  kebersihan  yang  cukup baik,  tetapi  riwayat  kebiasaan  menggunakan  pakaian berlapis-lapis dan bahan pakaian yang tidak menyerap keringat cukup tinggi. Hal tersebut yang menyebabkan  masih  tingginya  angka  kejadian  tinea kruris dan/atau korporis di Ciamis, Jawa Barat.

## KEPUSTAKAAN
1. Schieke  SM,  Garg  A.  Superficial  fungal infection.  Dalam:  Goldsmith  LA,  Katz  SI, Gilchrest  BA,  Paller  AS,  Leffel  DJ  Wolff  K, penyunting.  Fitzpatrick’s  dermatology  in  general medicine.  Edisi  ke-8.  New  York:  McGraw-Hill; 2012. hlm. 2278-89.
2. Kumar  K,  Kindo  AJ,  Kalyani  J,  S.  Anandan. Clinico-mycological  profile  of  dermatophytic skin  infections  in  a  tertiary  care  center-a  cross sectional  study.  Sri  Ramachandra  J  Med. 2007;1(2):12-5.
3. Bhagra  S,  Ganju  SA,  Kanga  A,  Sharma  NL, Guleria RC. Myclogical pattern of dermatophytosis  in  and  around  shimla  hills. Indian J Dermatol. 2014;58:26870.
4. Rezavani  SM,  Sefidgar  SAA,  Roushan  MRH. Clinical patterns and etiology of dermatophytosis in  200  cases  in  Babol,  North  of  Iran.  Casp  J Intern Med. 2010;1(1):23-6.
5. Welsh  O,  Welsh  E,  Ocampo-candiani  J,  Gomez M, Vera-cabrera L. Dermatophytoses in Monterrey, Mexico. Mycoses. 2006;49:119-23.
6. Ameen  M.  Epidemiology  of  superficial  fungal infection. J Clindermatol. 2010;(28):197-201.
7. Kalinowska K. Epidemiology of dermatomycoses in  Poland  over  the  past  decades.  Melalui htpp://www.intechopen.com [20 Januari 2014].
8. Aghamirian  MR,  Ghiasian  SA.  Dermatophytoses in outpatients attending the dermatology center of Avicenna  Hospital  in  Qazvin,  Iran.  Mycoses. 2007;51:155-60.
9. Jahromi  SB,  Khaksari  AA.  Epidemiological survey  of  dermatophtosis  in  tehran,  iran,  from
2000  to  2005.  Indian  J  Dermatol  Venereol Leprol. 2009;75(2):142-7.
10. Foster  KW,  Ghannoum  MA,  Elewski  BE. Epidemiologic  surveillance  of  cutaneous  fungal infection in the united states from 1999 to 2002. J Am Acad Dermatol. 2004;50:748-52.
11. Sharma  R,  Jasuda  ND,  Sharma  S.  Clinical  and mycological  study  of  dermatophytosis  in  Jaipur (India). Int J Pharm Sci. 2012;4(3):215-7.
12. Agrawal  RD,  Sharma  SK,  Sharma  P.  Effect  on temperature  and  pH  combinations  on  growth pattern  of  dermatophytes  isolated  from  HIV positive patients. Asian J Biochem and Pharmaceu Res. 2011;3(1):307-12.
13. Havlickova  B,  Czaika  VA,  Friedrich  M. Epidemiological trends in skin mycoes worldwide. Mycoses. 2008;51(4):2-15.
14. Prihatin  ET.  Statistik  Daerah  Kabupaten  Ciamis. 2013.  Melalui  http://bappeda.ciamiskab.go.id/ download/Dokumen/Lainnya/StatistikDaerahKab upatenCiamis2013.PDF [1 Maret 2015].
15. Wahdini  M,  Ramali  LM,  Hidayah  RMN. Karakteristik  pasien  dan  spesies  dermatofita penyebab  tinea  kruris  di  Rumah  Sakit  Umum Daerah  Gunung  Jati  Cirebon  Jawa  Barat.  Global Medical and
Health
Communication.
2015;3(2):71-7. 16. Knor  T.  Dermatophytoses  and  their  incidence  at the
outpatient departement
of dermatovenereologic clinic, clinical center University  of  Sarajevo  in  year  2010.  Medicinski J. 2011;17(3):222-6.
17. Hitendra  B,  Dhara  M,  Nidhi  S,  Hetal  S.  A  study of  superficial  mycoses  with  clinical  mycological profile  in  tertiary  care  hospital  in  Ahmedabad Gujarat. National J Med Res. 2012;2(2):160-4.
18. Das  K,  Basak  S,  Ray  S.  A  study  on  superficial fungal infection from West Bengal: a brief report. J life Sci. 2009;1(1): 51-5.
19. Jeske  J,  Seneczko  F,  Glowacka  A,  Ochecka- Szymańska A. Epidemiology of dermatomycoses of  humans  in  Central  Poland,  part  V,  tinea korporis. Mycoses. 1999;42:661-3.
20. Ranganathan S, Menon T, Sentamil GS. Effect of socio-economic  status  on  the  prevalence  of dermatophytosis  in  Madras.  Indian  J  Dermatol Venereol Lepro. 1995;61(1):16-8.
21. Siswati  AS,  Ervianti  E.  Dalam:  Bramono  K, Suyoso  S,  Indriatmi  W,  Ramali  LM,  Widaty  S, Ervianti  E,  penyunting.  Tinea  korporis  dan  tinea kruris.  Edisi  ke-2.  Jakarta:  Badan  Penerbit Fakultas Kedokteran Indonesia; 2013. hal. 58-69.