## INSIDENSI TB PARU PADA PASIEN DM TIPE 2 DI RUMAH SAKIT KARYA HUSADA CIKAMPEK .
Himyatul Hidayah, Surya Amal * , Ade Nantia Rosmalinda
Fakultas Farmasi, Universitas Buana Perjuangan Karawang, Karawang, Jawa Barat, Indonesia *Penulis Korespondensi: surya.amal@ubpkarawang.ac.id

## ABSTRAK
Tingginya  angka  kejadian  Diabetes  Melitus  (DM)  dapat  terus  meningkatkan  angka kejadian Tuberkulosis (TB), dikarenakan sistem kekebalan tubuh pasien DM yang rendah mempermudah  terjadinya  TB.  Diabetes  melitus  diperkirakan  penyebab  15%  kasus tuberkulosis saat ini, karena penyakit diabetes mellitus dapat merusak pertahanan host. Tujuan penelitian ini untuk mengetahui insidensi TB paru dengan DM tipe 2 di  Rumah Sakit  Karya  Husada  Cikampek.  Metode  penelitian  ini  adalah  deksriptif  observasional dengan desain cross sectional secara retrospektif. Instrumen penelitian yang digunakan adalah  data  sekunder  rekam  medik  pasien  TB  paru  yang  menjalani  rawat  jalan  selama bulan Januari-Desember 2019. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa dari 460 pasien TB paru terdapat 17 pasien TB paru dengan DM Tipe 2. Frekuensi TB paru dengan DM tipe 2 lebih banyak pada kelompok jenis kelamin laki-laki 13 pasien (76,47%), usia non- produktif  (45-65  tahun)  14  pasien  (82,35%),  pendidikan  pasien  terbanyak  pendidikan tinggi  (SMK,  D3,  S1)  berjumlah  12  pasien  (70,59%),  dan  pekerjaan  terbanyak  adalah pasien bekerja berjumlah 12 pasien (70,59%). Disimpulkan bahwa insidensi tuberkulosis paru dengan DM tipe 2 di Rumah Sakit Karya Husada Cikampek adalah sebesar 3,69%.
Kata kunci : Diabetes melitus tipe 2, Tuberkulosis paru, Insidensi.

## ABSTRACT
The  high  incidence  of  Diabetes  Mellitus  (DM)  can  continue  to  increase  the  incidence  of Tuberculosis  (TB),  because  the  immune  system  of  DM  patients  is  low,  which  facilitates  the occurrence  of  TB.  Diabetes  mellitus  is  estimated  to  cause  15%  of  tuberculosis  cases  today, because diabetes mellitus can destroy host defenses. The purpose of this study was to determine the incidence of pulmonary tuberculosis with type 2 diabetes mellitus at Karya Husada Hospital Cikampek.  This  research  method  is  an  observational  descriptive  with  a  retrospective  cross sectional  design.  The  research  instrument  used  was  secondary  data  from  medical  records  of pulmonary TB  patients  who  underwent  outpatient  care  during  January  -  December  2019. The results of this study showed that out of 460 pulmonary TB patients there were 17 pulmonary TB patients with type 2 diabetes. more in the male gender group 13 patients (76.47%), non-productive age (45 - 65 years) 14 patients (82.35%), the most patient education is higher education (SMK, D3,  S1).  12  patients  (70.59%),  and  the  most  occupations  were  working  patients  totaling  12 patients  (70.59%).  It  was  concluded  that  the  incidence  of  pulmonary  tuberculosis  with  type  2 diabetes mellitus at Karya Husada Hospital Cikampek was 3.69%.
Keywords : Diabetes mellitus type 2, Pulmonary tuberculosis, Incidence.

## PENDAHULUAN
Tuberkulosis (TB) masih merupakan  permasalahan  kesehatan dunia.  Indonesia  termasuk  negara berkembang  yang  telah  melakukan upaya  eradikasi  TB  sejak  tahun  1995. Pada  tahun  2019  WHO  melaporkan bahwa  secara  global  diperkirakan terdapat 10 juta kasus baru TB, dimana pada  tahun  2018  dengan  1,2  juta kematian  pada  pasien  TB  tanpa  HIV dengan tambahan 251.00 kematian pada pasien TB dengan HIV (WHO, 2019). Di Indonesia  sendiri  diperkirakan  terdapat 845.000 kasus baru TB setiap tahunnya dengan  jumlah  kematian  pertahun 93.000 jiwa pada pasien TB tanpa HIV dan  5.300  jiwa  pada  pasienTB  dengan
HIV.  Tingginya  angka  kasus  TB  di
Indonesia menempatkan Indonesia sebagai salah satu dari 30 negara dengan beban penyakit TB tertinggi di dunia. TB merupakan  penyakit  menular  yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis , sekarang menjadi
penyebab kematian nomor dua di dunia karena  penyakit  infeksi  (Dale,  2003).
Sementara  data  penderita  TB  di Indonesia menunjukkan bahwa penyakit tuberkulosis  (TB)  masih  merupakan masalah  kesehatan  yang  serius  dan menunjukkan adanya peningkatan kasus
dari  tahun  ke  tahun  (Kementerian Keseharan RI, 2014).
Berdasarkan data Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS) Kementerian Kesehatan RI 2018 bahwa prevalensi  penduduk  Indonesia  yang didiagnosis  TB  paru  adalah  persentase responden  yang  pernah  didiagnosis menderita  TB  Paru.  Insidensi  TB  321 kasus  per  100.000  penduduk.  Propinsi Jawa  Barat  merupakan  tiga  provinsi dengan  TB  paru  tertinggi  mencapai 0,63% setelah setalah Papua dan Banten. Sementara berdasarkan Profil Kesehatan Provinsi  Jawa  Barat  Tahun  2012 menunjukkan  data  penderita  TB  di Kabupaten  Karawang  dengan  jumlah kasus baru 2.821, kasus lama 42 dengan prevalensi  129  kasus  per  100.000 penduduk  (Kementerian  Kesehatan  RI, 2014). Angka insiden TB telah menurun sejak  Indonesia  menerapkan  strategi penanggulangan  TB  pada  tahun  1995 dengan metode DOTS ( Directly Observed Treatment Shourcourse ). Target nasional untuk Indonesia
berdasarkan  Pedoman  Penanggulangan TB  adalah  Eliminasi  TB  pada  tahun 2030 dan Indonesia bebas TB pada tahun 2050. Berkembang atau tidaknya infeksi M. tuberculosis menjadi TB aktif sangat bergantung  terhadap  tingkat  daya  tahan
tubuh host. Kondisi-kondisi  yang  dapat
membuat seseorang lebih rentan terhadap  tuberkulosis  adalah  diabetes melitus.
Sementara komplikasi TB dengan penyakit DM juga menunjukkan perhatian sebagaimana penelitian
Kottarath, et al ., yang melaporkan 19,6% penderita  TB  komplikasi  DM.  Menurut Girardi, et  al .,  diabetes  melitus  (DM) adalah  penyakit  epidemi  global  yang memengaruhi  negara  maju  maupun negara  berkembang,  dan  sekitar  15% pasien TB  memiliki komorbiditas
dengan  diabetes  melitus.  Data  WHO menunjukkan bahwa DM akan meningkatkan risiko infeksi tuberkulosis (TB)  tiga  kali lebih  besar  dibandingkan populasi  normal  dan  meningkatkan risiko  reaktivasi  TB  pada  TB  laten. Penderita  TB  dengan  diabetes  melitus juga lebih sering gagal dalam pengobatan  dan  lebih  sering  kambuh dibandingkan penderita TB tanpa diabetes melitus sehingga meningkatkan risiko  untuk  terjadinya multi  drug resistance (MDR)TB  (Suyono,  2011).
Penelitian  yang  dilakukan  Alisjahbana, et al ., di Indonesia menunjukkan bahwa prevalensi DM pada penderita TB adalah 14,8% dibandingkan 3,2% pada populasi normal. TB paru aktif akan lebih sering
muncul pada pasien DM yang tergantung insulin  ( insulin  dependent  diabetes mellitus /IDDM)  dibandingkan  dengan
pasien DM tidak tergantung insulin ( non insulin dependent diabetes
mellitus /NIDDM).  Pasien  TB  paru dengan diabetes melitus mengalami hasil pengobatan TB yang lebih buruk, tingkat kekambuhan  yang  lebih  tinggi  setelah pengobatan  tuberkulosis,  dan  risiko kematian  yang  lebih  tinggi  dari  TB dibandingkan dengan pasien
tuberkulosis  saja.  Diabetes  melitus  dan tuberkulosis sering terjadi secara bersamaan dan saling menyulitkan untuk pengobatan di berbagai tingkatan.
Suatu penelitian melaporkan bahwa  prevalensi  pasien  DM  yang mengalami  TB  di  Indonesia  adalah sebesar  12,8%-42%  (Sanusi,  2006). Angka  kejadian  DM  di  Indonesia semakin  meningkat,  demikian  juga angka  kejadian  TB  paru  di  Indonesia juga  masih  sangat  tinggi.  Penurunan imunitas  pada  pasien  DM  dapat meningkatkan  risiko  infeksi  TB  paru. Menurut  penelitian  Hidayah et  al ., bahwa insidensi tuberkulosis paru kasus baru  dengan  DM  tipe  2  rawat  jalan  di Poli  Penyakit  Dalam  salah  satu  rumah sakit  swasta  Cikampek  selama  bulan April-September  2017  adalah  sebesar
1,33%.  Berdasarkan  hal  tersebut,  maka perlu  dilakukan  penelitian  lebih  lanjut tentang  insidensi  TB  paru  pada  pasien DM  Tipe  2  di  Rumah  Sakit  Karya Husada  Cikampek  Jawa  Barat. Adapun tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk mengetahui  karakteristik  (umur,  jenis kelamin, pendidikan dan pekerjaan) dan angka  kejadian  pasien  TB  paru  dengan DM tipe 2 di rumah sakit Karya Husada Cikampek.

## METODE PENELITIAN
Jenis Penelitian Penelitian ini merupakan
penelitian  observasional  dengan  desain penelitian  deskriptif  analitik  secara retrospektif.  Sampel  didapatkan  dari rekam  medik  pasien  rawat  jalan  yang memenuhi  kriteria  inklusi  pada  periode bulan Januari-Desember 2019.

## Waktu dan Tempat Penelitian
Penelitian ini dilakukan di Rumah Sakit  Karya  Husada  Cikampek  pada bulan Maret-Juni 2020.

## Subjek Penelitian
Populasi  penelitian  ini  adalah semua pasien yang terdiagnosa tuberkulosis  paru  yang menjalani  rawat jalan  di  rumah  sakit  Karya  Husada Cikampek. Tehnik  pengambilan  sampel dengan  cara purposive  sampling yang
memenuhi  kriteria  inklusi.  Sampel didapatkan dari data rekam medik pasien tuberkulosis  paru  dengan  diabetes mellitus  tipe  2  pada  bulan  Januari- Desember 2019.
Kriteria inklusi
a. Pasien tuberkulosis paru dengan diabetes mellitus tipe 2
b. Usia pasien 18 tahun- 65 tahun Kriteria eksklusi
a. Data  rekam  medik  yang  tidak lengkap
b. Usia pasien <18 tahun

## Prosedur Penelitian
Penelitian dilakukan di Poli
Penyakit  Dalam  Rumah  Sakit  Karya Husada Cikampek Kabupaten Karawang terhadap  pasien  TB  yang  menjalani rawat  jalan  selama  bulan  Januari- Desember  2019.  Instrumen  penelitian yang  digunakan  adalah  data  sekunder rekam  medik  pasien  TB  paru.  Populasi penelitian ini adalah seluruh pasien yang didiagnosis
sebagai penderita
tuberkulosis paru. Sampel penelitian ini adalah pasien TB paru dengan DM tipe 2 yang memenuhi kriteria inklusi. Analisis dilakukan terhadap
distribusi
frekuensinya berdasarkan jenis kelamin,
usia, pendidikan dan pekerjaan. Distribusi  frekuensi  serta  insidensi  TB paru  dengan  DM  tipe  2  pada  penelitian
ini dinyatakan dengan persentasi.

## Tehnik Pengumpulan Data
Pengumpulan  data  dan  instrumen dalam  penelitian  ini  terdiri  dari  catatan medik,  lembar  penulusuran  data  pasien TB paru.

## Analisis Data
Data  yang  telah  diambil  dalam penelitian  ini  selanjutnya  dianalisis dengan menggunakan program
komputer.  Pengolahan  data  secara deskriptif  terdiri  dari editing,  coding, scoring, tabulating, dan entry data . Data
selanjutnya disajikan dalam bentuk tabel distribusi  frekuensi  dan  persentase sesuai dengan tujuan penelitian.

## HASIL
Pada penelitian ini melibatkan 460 pasien TB paru kemudian didapatkan 17 pasien  dengan  DM  tipe  2  sehingga
didapatkan prevalensi atau angka kejadian pasien TB paru dengan DM tipe 2  sebesar  3,  69%.    Karakteristik  pasien pada  penelitian  ini  meliputi  usia,  jenis kelamin,  pekerjaan,  dan  pendidikan. Selengkapnya dapat dilihat pada Tabel 1 berikut ini:
Tabel 1. Persentase berdasarkan karakteristik pasien.
Karakteristik Pasien N=17 (%) Usia Produktif 18-45 tahun 3 (17,65%) Non produktif 45-65 tahun 14 (82,35%) Jenis Kelamin Perempuan 4 (23,53%) Laki-laki 13 (76,47%) Pekerjaan Bekerja Pegawai, Swasta 12 (70,59%) Tidak bekerja Pensiunan, IRT 5 (29,41%) Pendidikan Pendidikan dasar SD, SMP 5 (29,41%) Pendidikan tinggi SMA, D3, S1 12 (70,59%)

## PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan bahwa dari 17 pasien sebagai responden yang memenuhi kriteria inklusi terdapat laki-laki  13  pasien  (76,47%)  dan perempuan 4 pasien (23,53%). Gambaran  sosio-demografi  responden berdasarkan  jenis  kelamin  sebagaimana dapat  dilihat  pada  penelitian  ini menunjukkan persentase perempuan dan
laki-laki  berbeda  jauh.  Hal  ini  sesuai dengan  data  Riskesdas  2018  prevalensi TB  paru  berdasarkan  diagnosis  dan gejala  TB  paru  di  Indonesia  menurut jenis  kelamin  menunjukkan  laki-laki  3 kali lebih tinggi dibandingkan
perempuan. Kemungkinan hal ini terjadi karena  laki-laki  lebih  terpapar  pada faktor risiko TB misalnya merokok dan kurangnya  ketidakpatuhan  minum  obat. Demikian  halnya  dengan  penelitian evaluasi  penggunaan  obat  tuberkulosis pada  pasien  rawat  inap  di  Ruang Perawatan  Kelas  III  di  Salah  Satu Rumah Sakit di Bandung oleh Sukandar, et al ., menunjukkan jumlah laki-laki 54 (62,79%)  lebih  banyak  dari  wanita  32
(37,21%).  Dan,  juga  sejalan  dengan Alatas A.  (2013)  didapatkan  prevalensi penderita DM tipe 2 pada pasien TB paru lebih banyak laki-laki 61,30% dibandingkan perempuan 38,69%. Secara  kontradiksi  berbagai
penelitian  menunjukkan  bahwa  rasio penderita  berdasarkan gender (jenis kelamin)  dapat  berbeda  berdasarkan latar  belakang  sosio-demografi,  sosio- ekonomi, dan waktu penelitian. Penelitian yang dilakukan Kusumawardhani, di Rumah Sakit Paru Sidawangi  Jawa  Barat  Periode  Januari-
Juni  2015  menunjukkan  jenis  kelamin
perempuan lebih banyak. Dari total 126 pasien  sebagian  besar  pasien  memiliki jenis  kelamin  perempuan  sebanyak  71 pasien (56%) dan 55 pasien (44%) laki- laki.  Demikian  juga  penelitian  oleh Hidayah, et  al .,  menunjukkan  bahwa pasien perempuan sebanyak 35 (53,0%) dan  laki-laki  berjumlah  31  pasien (47,7%).  Karakteristik  sosio-demografi responden  TB  Paru  dengan  DM  Tipe-2 di Rumah Sakit Karya Husada Cikampek bulan Januari-Desember 2019 didasarkan pada kelompok usia
menunjukkan  persentase  tertinggi  pada usia  non-produktif  45-65  tahun.  Data Tabel.  1  pada  hasil  penelitian  ini ditemukan  kasus  tuberkulosis  paru dengan DM tipe 2 paling banyak terjadi pada  usia  lebih  dari  45  tahun  sebanyak 14  pasien  (82,35%).    Hal  ini  sesuai dengan  Riskesdas  2018  prevalensi  TB paru menurut usia 45-65 tahun terdapat peningkatan sebesar 0,6%. Usia dimana
mendekati 60 tahun tersebut
menandakan  adanya  kecenderungan peningkatan insidensi TB paru pada DM tipe 2 seiring dengan meningkatnya usia. Hal  ini  sesuai  dengan  hasil  penelitian sebelumnya  yang  menyatakan  bahwa risiko  terjadinya  tuberkulosis  pada pasien  DM  lebih  besar  pada  usia  yang lebih tua (Sanusi, 2006; Alatas, 2013).
Pada  penelitian  Guptan  &  Shah, mengatakan bahwa pasien usia di atas 40 tahun yang paling banyak menderita DM tipe 2 dengan TB paru. Pertambahan usia menyebabkan  fungsi  sel  pankreas  dan sekresi  insulin  berkurang.  Selain  itu, kondisi hiperglikemia yang tidak terkontrol merupakan faktor predisposisi
untuk timbulnya infeksi karena
berkurangnya  fungsi  monosit  makrofag (Soetedjo,  2009).  Demikian  pula  pada pasien  usia  lanjut  lebih  rentan  untuk terkena  infeksi M.  tuberculosis .  Hal  ini disebabkan oleh ada perubahan biologis yang terjadi pada tubuh pasien, terutama pada  jaringan  paru,  terkait  dengan penuaan.  Perubahan  tersebut  dapat
merusak sistem  barier  dan  mekanisme
klirens mikrobial pada sistem pernafasan. Pasien usia lanjut juga lebih
rentan mengalami malnutrisi. Hal tersebut berkontribusi dalam menurunnya respon imun seluler terhadap M. tuberculosis. Hiperglikemia yang  semakin  tidak  terkontrol akibat fungsi sel beta yang lebih terganggu dan faktor  kontrol  yang  tidak  teratur  pada usia lanjut  dapat  semakin  mengganggu sistem  imunitas  tubuh  sehingga  juga menjadi  penyebab tingginya  prevalensi TB paru pada pasien DM tipe 2 (Sanusi, 2006).
Pada  penelitian  ini  responden memiliki  latar  belakang  pendidikan tinggi  (SMK,  D3,  S1)  sebanyak  12 pasien  (70,59%)  sebagai  persentase terbesar  dari  semua  jenjang  pendidikan responden. Data nasional 2018 penderita TB  paru  berdasarkan  karakteristik jenjang  pendidikan  menunjukkan  tidak sekolah  0,5%  paling  banyak  dan cenderung  menurun  pada  jenjang pendidikan  yang  lebih  tinggi.  Beberapa penelitian juga melaporkan bahwa status sosio-ekonomi berkaitan dengan morbiditas  tuberkulosis.  Mereka  yang umumnya  memiliki  jenjang  pendidikan menengah ke bawah menjadi buruh/karyawan dengan status ekonomi yang rendah. Wilayah Cikampek dikenal sebagai  kawasan  industri  yang  banyak menyerap tenaga tidak terampil sebagai karyawan/buruh  pabrik.  Karakteristik sosio  demografi  berdasarkan  jenis pekerjaan  seperti  dapat  dilihat  pada Tabel  1  di  atas  menunjukkan  bahwa buruh/karyawan  dengan  persentase terbesar yakni 70,59%. Sedangkan untuk responden yang tidak bekerja (29,41%). Hal ini sesuai dengan penelitian Ogboi, et  al .,  di  pusat  perawatan  kesehatan primer  di  Zaria,  Nigeria  Utara- Baratantara  Mei  2005-2006  yang mencatat 56,5% pasien dengan kasus TB
adalah karyawan.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  penelitian insidensi TB  paru  pada  pasien  DM  tipe  2  yang menjalani  rawat  jalan  di  Poli  Penyakit Dalam  di  Rumah  Sakit  Karya  Husada Cikampek  periode  bulan  Januari- Desember 2019  dapat ditarik beberapa kesimpulan sebagai berikut:
1. Karakteristik  pasien  berdasarkan jenis kelamin laki-laki lebih banyak yaitu 13 pasien, usia  non-produktif (45 – 65 tahun)  sebanyak 14 pasien, pendidikan  tinggi  (SMA,D3,  S1) berjumlah  12  pasien  dan  pasien kategori bekerja sebanyak 12 pasien.
2. Prevalensi  pasien TB    paru  dengan DM  tipe  2  di  Rumah  Sakit  Karya Husada  Cikampek  tahun  2019 adalah  17  pasien  atau  sebesar
3,69%.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis  menyampaikan  terima kasih  kepada  Lembaga  Penelitian  dan Pengabdian Masyarakat (LPPM) Universitas Buana Perjuangan Karawang  yang  telah  memberikan
dukungan  dana  untuk  terselenggaranya penelitian ini.

## KONFLIK KEPENTINGAN
Penulis menyatakan tidak terdapat konflik  kepentingan  dengan  penelitian ( authorship ),  dan  atau  publikasi  artikel ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Alatas, A. 2013. Prevalensi Tuberkulosis Paru  Dengan  BTA  Positif  Pada Penderita Diabetes Mellitus tipe 2 di  Rumah  Sakit  Umum  Kota Tangerang  Selatan  Tahun  2013. Skripsi . Program Studi Pendidikan Dokter.  Fakultas  Kedokteran  dan Ilmu  Kesehatan.  UIN  Syarif Hidayatullah Jakarta.
Alisjahbana,  B.,  van  Crevel,  R.,
Sahiratmadja,  E.,  den  Heijer  M., and Maya, A. Diabetes Mellitus is Strongly Associated with Tuberkulosis  in  Indonesia. Int  J
Tuberc  Lung  Dis ,  2006,  10(6):
696-700.
Dale, DC. 2003. Infectious Disease: The Clinician's  Guide  to  Diagnosis,
Treatment  and  Prevention .  In.
New York: WebMD Inc.
Girardi,  E.,  Schepisi,  M.S.,  Goletti,  D., Bates,  M. et  al .  The  Global
Dynamics of Diabetes and Tuberculosis:  The  Impact  of Migration and Policy Implications; Review. International  Journal  of Infectious  Diseases 2017,  56:  45-
53.
Guptan,  A.,  and  Syah,  A.  Tuberculosis and  Diabetes:  An  Appraisal.
Ind . J . Tub , 2000, 47(3): 2-7.
Hidayah, H., dan Amal, S. Insidensi TB
Paru Kasus Baru Pada Pasien DM Tipe 2 di Salah satu Rumah Sakit Swasta Cikampek. Pharma Xplore:  Jurnal  Sains  dan  Ilmu Farmasi ; 2019, 4(2).
Kementerian  Keseharan  RI.  2014.
Pedoman  Nasional  Pengendalian Tuberkulosis .  Direktorat  Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan.Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Kottarath,  MD.,  Mavila,  R.,  Achuthan, V.,  and  Nair,  S.  Prevalence  of Diabetes  Mellitus  in  Tuberculosis
Patients: A Hospital Based Study . Int  J  Res  Med  Sci, 2015,  3(10): 2810-2814. Kusumawardhani. 2015. Evaluasi Penggunaan Obat Antituberkulosis pada Pasein Rawat Jalan di Rumah Sakit Paru Sidawangi  Jawa  Barat  Periode Januari-Juni 2015. Naskah Publikasi  Karya  Tulis  Ilmiah . Fakultas  Kedokteran  dan  Ilmu Kesehatan Universitas Mummadiyah Yogyakarta. Moreira  de  Freitas,  I.,  Popolin,  MP., Touso,  MM.,  Yamamura,  M., Rodrigues, LBB., Neto, MS., de Almeida Crispim, J., and Arcêncio, RA. Factors Associated with Knowledge about Tuberculosis and Attitudes of Relatives of Patients  with the Disease  in  Ribeirão  Preto,  São Paulo, Brazil. Rev. Bras
Epidemiol , 2015, 18(2): 326-340.
Perhimpunan  Dokter  Paru  Indonesia. 2011. Tuberkulosis.  Pedoman Diagnosis  dan  Penatalaksanaan di  Indonesia .  Indah  Offset  Citra Grafika. Jakarta. 39-40. Sanusi,  H.  Diabetes  Melitus  dan Tuberkulosis Paru. Jurnal Medika Nusantara , 2006, 25(1).
Soetedjo,  F.A.  2009. Perbandingan Kepekaan  Pemeriksaan  Kuman BTA dari Dahak Spontan dengan Dahak  Induksi  Salin  0,9%  pada Akhir  Terapi  Fase  Intensif DOTS. Fakultas Kedokteran Universitas Wijaya Kusuma Surabaya. Sukandar,  EY.,  Hartini,  S.,  dan  Hasna. Evaluasi Penggunaan Obat Tuberkulosis pada Pasien Rawat Inap  di  Ruang  Perawatan  Kelas III di Salah Satu Rumah Salit di
Bandung. Acta  Pharmaceutica Indonesia , 2012, Vol XXXXVII, No. 4: 153-158.
Suyono, S. 2011. Kecenderungan Peningkatan Jumlah Penyandang Diabetes. Penatalaksanaan Diabetes Melitus  Terpadu .  Edisi  ke-2. Jakarta: Balai Penerbitan Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, 6-22. WHO.  2020. Global  Tuberculosis Report  2019 (Internet).  WHO.
World Health Organization; (cited  2020  Jul  25).  Available from: http://www.who.int/tb/publicatio ns/global_report