## Perbandingan Puskesmas Kecamatan Kuta dengan Pelaksanaan Penggunaan Obat Rasional (POR) Berdasarkan Indikator Pelayanan dan Fasilitas Kesehatan
Putu Eka Arimbawa 1) , I Gusti Agung Ngurah Bagaskara Pradipta 2) , Ni Made Oka Dwicandra 3) , Pande Wayan Bawa 4)
1) dan 2) Program Studi Farmasi Klinis, Universitas Bali Internasional,
3) UPTD Puskesmas Kuta II, 4) Universitas PGRI Mahadewa Indonesia E-mail : 1) eka_apoteker@yahoo.co.id, 2) balifarmasi@gmail.com,
3) okadwicandra@gmail.com, 4) wayanbawapande@gmail.com

## ABSTRAK
Pengawasan  terhadap  penggunaan  obat  paling  banyak  dilakukan  di  Puskesmas  yang  mengacu pada  indikator  utama  pada  panduan  WHO  tentang  penggunaan  obat  rasional  (POR).  Tujuan penelitian ini untuk mengetahui perbandingan Puskesmas Kecamatan Kuta dengan pelaksanaan POR  berdasarkan  indikator  pelayanan  dan  fasilitas  kesehatan.  Penelitian  ini  dilakukan  secara kuantitatif  yang  menggunakan  metode retrospektifcross-sectional. Penelitian  ini  mengambil data  pasien  melalui  rekam  medis  dan  resep  periode  Januari-Mei  2020.  Jumlah  sampel  yang digunakan  sebesar  400.  Analisis  data  menggunakan  uji  statistik Mann-Whitney untuk mengetahui perbandingan pelaksanaan POR.  Hasil penelitian menunjukkan gambaran indikator pelayanan  pasien  dan  fasilitas  kesehatan  terdapat  perbedaan  dan  uji  statistik  menunjukkan perbedaan  bermakna  (p<0.05).  Puskesmas  Kuta  I  dan  II  memiliki  perbedaan  rata-rata  waktu pelayanan dan ketersediaan obat esensial. Perbedaan ini disebabkan karena ketersediaan jumlah tenaga  kefarmasian  khususnya  apoteker  belum  terpenuhi.  Sehingga,  proses  pelaksanaan  akan menjadi lebih lama dan pengelolaan obat menjadi kurang baik. Oleh karena itu, Puskesmas Kuta I  dan  II  perlu  melakukan  evaluasi  mengenai  jumlah  apoteker  yang  disesuaikan  dengan kunjungan pasien dan pelatihan dalam perencanaan pengadaan obat.
Kata kunci : apoteker; POR; puskesmas; obat

## ABSTRACT
Supervision  of  drug  use  is  mostly  carried  out  in  Health  Center,  which  refers  to  the  WHO guideline's leading indicators on rational use medicine (RUM). This study aimed to determine the comparison of the Kuta District Health  Center with the implementation of RUM based on service indicators and health facilities. This research was conducted quantitatively using a cross- sectional  retrospective  method.  This  study  took  patient  data  through  medical  records  and prescriptions  for  the  period  January-May  2020.  The  number  of  samples  used  was  400.  Data analysis  used  the  Mann-Whitney  statistical  test  to  determine  the  comparison  of  the implementation  of  RUM.  The  results  showed  that  there  were  differences  in  the  indicators  of patient  care  and  health  facilities  and  statistical  tests  showed  significant  differences  (p<0.05). Health Center Kuta I and II have differences in average service time and availability of essential drugs.  This  difference  is  because  the  availability  of  pharmaceutical  personnel,  especially pharmacists, has not been fulfilled. Thus, the implementation process will be longer, and drug management  will  be  less  useful.  Therefore,  Health  Center  Kuta  I  and  II  need  to  evaluate pharmacists' numbers according to patient visits and drug procurement planning training .
Keywords : pharmacy; RUM; health center; medicine
Jurnal Pendidikan Kesehatan Rekreasi
Vol. 7, No. 1, Hal. 193-199, Januari 2021
DOI : 10.5281/zenodo.4452770

## PENDAHULUAN
Pelayanan  kesehatan  merupakan suatu  kegiatan  untuk  meningkatkan derajat  kesehatan  yang  bertujuan  untuk memberikan  pelayanan  yang  optimal kepada  masyarakat  terutama  dalam penggunaan obat. Pengawasan penggunaan obat bertujuan untuk mengidentifikasi,
mencegah dan menyelesaikan  masalah  terkait  dengan penggunaan  obat  secara  rasional  (POR). Pengawasan  terhadap  penggunaan  obat paling  banyak  dilakukan  di  puskesmas yang  mengacu  pada  indikator  utama WHO  tentang  POR  (Makhdalena  et  al., 2018).  Selain  itu  juga,  puskesmas merupakan lini  pertama  rujukan layanan kesehatan
masyarakat,
apabila pengobatan sendiri tidak berhasil
(Widayati, 2013).
Penilaian  POR  ditinjau  dari  tiga indikator  utama  yaitu  peresepan  obat,
pelayanan pasien, dan fasilitas kesehatan. Indikator ini digunakan untuk menilai penggunaan obat rasional di unit pelayanan kesehatan dan untuk membandingkan  antar  unit  pelayanan kesehatan  (Pulungan  et  al.,  2019). Penelitian  ini  merupakan  lanjutan  dari penelitian sebelumnya, tentang indikator peresepan  di  puskesmas  Kecamatan Kuta  dengan  menggunakan  resep  pada tahun  2017  (Dewi  et  al.,  2018).  Selain itu,  evaluasi  pelayanan  pasien  dan fasilitas  kesehatan  di  puskesmas  terkait penggunaan  obat  rasional  belum  pernah dilakukan pada Kecamatan Kuta sehingga penelitian ini dapat memberikan kontribusi dan dapat menjadi langkah awal penilaian
penggunaan  obat  rasional  yang  lengkap di Puskesmas Kecamatan Kuta.
Indikator  pelayanan  pasien  terdiri dari tiga parameter  yaitu rata-rata waktu penyiapan  obat,  persentase  penyerahan obat  secara  aktual,  dan  persentase pengetahuan  pasien  tentang  dosis  yang tepat. Indikator fasilitas kesehatan mempunyai dua parameter yaitu ketersediaan  salinan  daftar  obat  esensial atau formularium dan ketersediaan obat- obat  esensial  (WHO,  2006).  Hasil penelitian  indikator  pelayanan  pasien  di seluruh puskesmas Kota Depok menunjukkan  bahwa  rata-rata  waktu konsultasi medis yaitu 2,21 ± 1,65 menit, rata-rata  waktu  penyiapan  obat  yaitu 10,92 ± 10,02 menit, persentase penyerahan  obat  secara  actual  yaitu 96,20  ±  8,56%,  persentase  pelabelan yang  cukup  yaitu  38,99  ±  10,38%, persentase  pengetahuan  pasien  yaitu 60,40  ±  12,13%  (Veronica,  2011).
Berdasarkan  penelitian  yang  serupa penggunaan Daftar Obat Esensial
Nasional  (DOEN)  adalah  32,9%  di Puskesmas  (Pratiwi  &  Sinuraya,  2014).
Rendahnya  penggunaan  DOEN  akan menyebabkan  rasionalitas  penggunaan obat  akan  menjadi  tidak baik.    Indikator fasilitas kesehatan penting untuk dievaluasi  untuk  menjamin  ketersediaan obat dengan jenis dan jumlah yang tepat dan memenuhi  standar  mutu (Sari  et  al., 2020). Berdasarkan permasalahan diatas, tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk mengetahui  perbandingan  Puskesmas Kecamatan  Kuta  dengan  pelaksanaan POR  berdasarkan  indikator  pelayanan dan fasilitias kesehatan.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  dilakukan  secara kuantitatif  yang  menggunakan  metode retrospektif  cross-sectional. Penelitian sudah memperoleh ijin ethical clearance dengan  no  02.061/UNBI/EC/VI/2020. Penelitian  ini  mengambil  data  pasien melalui  rekam  medis  dan  resep  periode
Januari-Mei 2020. Tekhnik pengambilan sampel menggunakan purposive sampling Perhitungan sampel menggunakan rumus slovin (Sastroasmoro & Ismael, 2014).
Keterangan;N=  jumlah  populasi;
n:=ukuran sampel;  e 2 =taraf signifikansi. Jumlah minimal  sampel  yang digunakan adalah  400.  Sehingga,  masing-masing sampel yang digunakan dalam penelitian ini adalah 200 sampel/puskesmas. Kriteria  inklusi  adalah  pasien  yang mengunjungi  puskesmas  sebagai  pasien rawat  jalan  dengan  umur  17  tahun sampai  ≥  65  tahun,  yang  diserahkan  ke Instalasi Farmasi Puskesmas. Sedangkan,  kriteria  eksklusi  adalah  data pasien  yang  tidak  lengkap  secara administrasi  dan  pasien  selain  penyakit ISPA,  diare  dan  myalgia.  Analisis  data menggunakan uji statistik Mann-Whitney
untuk mengetahui
perbandingan
pelaksanaan
POR di Puskesmas
Kecamatan Kuta.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Karakteristik Pasien Puskesmas
Kuta  I  dan  II  ditunjukkan  pada  tabel  1. Pada  Puskesmas  Kuta  I  dan  II  memiliki jumlah  responden  laki-laki  lebih  sedikit
dan  responden  perempuan  lebih  banyak dibandingkan  Puskesmas  Kuta  II.  Umur responden  pada  paling  tinggi  adalah  17- 25  tahun.  Diagnosis  yang  paling  banyak adalah ISPA.
Gambaran rasionalitas POR indikator dan uji
Mann-Whitney ditunjukkan  pada  tabel  2.  Rata-rata waktu  penyiapan  Puskesmas  Kuta  II lebih cepat dibandingkan dengan Kuta I. Presentase  obat  yang  diresepkan  secara aktual  puskesmas  kuta  II  lebih  sedikit dibandingkan dengan Kuta I. Sedangkan, persentase  pengetahuan  pasien  tentang dosis  yang  benar  kedua  puskesmas adalah  sama.  Untuk,  indikator  fasilitas kesehatan  kedua  puskesmas  memiliki salinan  dan  ketersediaan  daftar  obat esensial.
Hasil  uji  menunjukkan  terdapat
perbedaan yang signifikan antara
Puskesmas  Kuta  I  dengan  Kuta  II  pada parameter  rata-rata  waktu  penyiapan obat  dan  ketersediaan  obat  esensial. Parameter persentase obat yang diresepkan  secara  aktual,  persentase pengetahuan  pasien  tentang  dosis  yang benar,  dan  ketersediaan  salinan  daftar obat  esensial  tidak  terdapat  perbedaan
signifikan  antara  Puskesmas  Kuta  I dengan Kuta II.

## PEMBAHASAN
Indikator  pelayanan  pasien  tentang rata-rata  waktu  penyiapan  obat  terdapat perbedaan yang signifikan antar Puskesmas  Kuta  I  dengan  II.  Hal  ini disebabkan karena jumlah apoteker yang bertugas  kedua  puskemas  tidak  sama. Tenaga  apoteker  yang  terbatas  di
P. E. Arimbawa, I. G. A. N. B. Pradipta, N. M. O. Dwicandra, & P. W. Bawa, Perbandingan Puskesmas Kecamatan Kuta dengan Pelaksanaan Penggunaan Obat Rasional (POR) Berdasarkan Indikator Pelayanan dan Fasilitas Kesehatan
puskesmas  dibandingkan  dengan  jumlah pasien  menyebabkan  durasi  penyiapan obat  lebih  lama.  Puskesmas  Kuta  I memiliki  1  apoteker  yang  bertugas  di pelayanan  pasien  dan  1  apoteker  yang bertugas pada pengelolaan obat, sedangkan  pada  Puskesmas  Kuta  II hanya memiliki 1 apoteker. Sumber daya manusia  yang  terbatas  menyebabkan proses  pelayanan  kepada  pasien  tidak optimal  karena  banyaknya  resep  dan menyebabkan delay terutama pada tahap pengecekan  resep.  Hal  ini  dibuktikan dari penelitian yang menyatakan Permasalahan yang terkait dengan apoteker di puskesmas adalah
ketersediaan  dan  jumlah  tidak  sesuai dengan beban kerjanya, sehingga pelayanan  kefarmasian  belum  berjalan baik  akibat  keterbatasan  waktu  dan tenaga (Herman et al., 2012) . Waktu  yang  dibutuhkan  petugas farmasi  untuk  menyiapkan  obat  dari resep  yang  diterima  seperti  pengerjaan resep  puyer  memerlukan  penyiapan  dan hanya  dilakukan  oleh  satu  orang  yaitu penanggung  jawab  bagian  obat  juga menyebabkan  penyiapan  semakin  lama. Hasil  ini  didukung  oleh  beberapa penelitian  yang  menyatakan    peranan tenaga kefarmasian baik apoteker maupun  tenaga  teknis  kefarmasian diperlukan  untuk  mencapai  kinerja  yang baik  dari  sisi  administrasi  maupun pelayanan farmasi terutama dalam meningkatkan  POR  (Purwandari  et  al., 2017;  Suryana,  2018).  Faktor  lain penyebab  panjangnya  durasi  penyiapan obat  adalah  resep  yang  masih  ditulis secara manual menyebabkan waktu yang diperlukan  lebih  lama  untuk  menginput resep dan mengkonfirmasi tulisan dokter apabila  tidak  terbaca  oleh  tenaga kefarmasian (Faradillah et al., 2017).
Persentase  obat  yang  diresepkan secara  aktual  tidak  terdapat  perbedaan
yang  signifikan  antar  Puskesmas  Kuta  I dengan  Kuta  II.  Hal  ini  membuktikan kerjasama  antar  lini  di  puskemas  sudah terjalin  cukup  baik.  Hal  ini  didukung oleh  penelitian  mengenai  kerjasama informasi  yang  baik  antara  dokter dengan  petugas  kefarmasian,  sehingga dapat  mengurangi  kesalahan  pengobatan (Adrizal  et  al.,  2019).  Selain  itu, pengelolaan  obat  yang  baik  dikedua Puskesmas  dapat  mencegah  kekosongan obat yang dibuktikan dari hasil presentase yang hampir 100%. Persentase  pengetahuan  pasien  tentang dosis yang benar tidak terdapat perbedaan yang signifikan antar Puskesmas Kuta I dengan Kuta II. Pasien dapat mengulangi informasi yang diberikan  oleh  petugas  kefarmasian meliputi  nama  obat,  sediaan  obat,  dosis obat,  cara  minum  obat,  penyimpanan obat,  dan  indikasi  obat.  Hal  ini membuktikan petugas kefarmasian dapat memberikan  informasi  dengan  tepat. Pengetahuan  pasien  tentang  dosis  yang benar  di  Puskesmas  Kuta  I  dan  Kuta  II menunjukkan  hasil  yang  lebih  baik dibandingkan  dengan  penelitian  yang pernah di lakukan pada empat Puskesmas  di  Jakarta  Selatan  (58,33%) (Kardela, 2014).
Ketersediaan  salinan  daftar  obat esensial  tidak  terdapat  perbedaan  yang signifikan  antar  Puskesmas  Kuta  I dengan  Kuta  II.  Daftar  Obat  Esensial Nasional (DOEN) merupakan daftar obat terpilih  yang  paling  dibutuhkan  dan harus  tersedia  di  fasilitas  pelayanan kesehatan  sesuai  dengan  fungsi  dan tingkatnya.  DOEN  harus  diterapkan secara  konsisten  dan  terus-menerus dalam pemberian pelayanan kesehatan di fasilitas
pelayanan
kesehatan.
Ketersediaan salinan daftar obat esensial atau  formularium  di  Puskesmas  Kuta  I dan  Kuta  II  menunjukkan  hasil  yang
lebih baik dibandingkan dengan penelitian di Puskesmas Wilayah
Jombang  (83,17%),  tetapi  kurang  dari target yang di harapkan pemerintah yaitu 100% (Sulistyowati et al., 2020). Hasil  Penelitian  ini  mirip  dengan penelitian  di  Puskesmas  Kota  Denpasar sebesar 92% (Indradewi, 2019). Persentase  ketersediaan  obat  esensial terdapat perbedaan yang signifikan antar
Puskesmas  Kuta  I  dengan  Kuta  II. Kekosongan  obat  terutama  obat  esensial sering  terjadi  di  puskesmas  Kuta. Adanya kekosongan obat karena puskesmas tidak dapat melakukan pengadaan  obat  sendiri.  Puskesmas hanya bisa melakukan permintaan sesuai jadwal  yang  telah  ditentukan  kepada Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Badung. Ketersediaan obat ini sangat dipengaruhi oleh kemampuan apoteker dalam menjamin  ketersedian  obat,  karena  itu perlu dilakukan pelatihan untuk
meningkatkan  kemampuan  manajemen pengadaan.  Hal  ini  didukung  oleh penelitian  yang  menyebutkan    faktor yang  mempengaruhi  ketersediaan  obat yaitu  adanya  pelatihan  untuk  sumber daya  manusia  dalam  pengelolaan  obat, sehingga  mewujudkan  penggunaan  obat yang rasional (Nursyandi et al., 2012).

## SIMPULAN DAN SARAN
Puskesmas  Kuta  I  dan  II  memiliki perbedaan rata-rata waktu pelayanan dan dan ketersediaan obat essensial. Perbedaan ini disebabkan karena ketersediaan  jumlah  tenaga  kefarmasian khususnya  apoteker  belum  terpenuhi. Sehingga,  proses  pelaksanaan  akan menjadi lebih lama dan pengelolaan obat menjadi  kurang  baik.  Saran  penelitian perlu  dilakukan  evaluasi  mengenai jumlah  apoteker  di  Puskesmas  yang disesuaikan  dengan  kunjungan  pasien dan pelatihan dalam perencanaan
pengadaan  obat.  Selain  itu,  perlu  riset lebih lanjut mengenai pengukuran terhadap faktor-faktor lain dan masyarakat mengenai Pemahaman POR.

## DAFTAR PUSTAKA
Adrizal,  Sriwahyuni,  F.,  &  Aldi,  Y. (2019).  Analisis  Pelayanan  Resep Konvensional  dan  Elektronik  serta
Pengaruhnya terhadap Kualitas Pelayanan  Kefarmasian  di  RSUD M.  Natsir  Solok  Indonesia. Jurnal Sains  Farmasi  &  Klinis , 06 (03),
195–199
Dewi,  D.  A.  P.  S.,  Arimbawa,  P.  E.,  &
Jaelani, A. K. (2018). Evaluation Of Drugs  Use  With  Who  Prescribing Indicator  In  Kuta  Primary  Health. Jurnal Endurance , 3 (3), 483 Faradillah,  N.,  Mukaddas,  A.,  &  Diana, K.  (2017).  Kesesuaian  Pelaksanaan Standar  Pelayanan  Minimal  (SPM) Bidang Farmasi Di Instalasi Farmasi Rumah  Sakit  Undata  Palu. Natural Science:  Journal  of  Science  and Technology , 6 (2), 109–115 Herman,  M.,  Susyanti,  A.  L.,  Raharni, R.,  &  Supardi,  S.  (2012).  Evaluasi Peran Apoteker Berdasarkan Pedoman Pelayanan Kefarmasian Di Puskesmas. Media  Penelitian  Dan Pengembangan  Kesehatan , 22 (4),
190–198
Indradewi, P. (2019). Evaluasi Ketersediaan Formularium dan Ketersediaan  Obat  Esensial  Serta Hubungan Pengetahuan Pasien terhadap Penggunaan Obat Rasional Di Puskesmas Kota
Denpasar .  Institut  Ilmu  Kesehatan
Medika Persada Bali Kardela,  W.  (2014). Perbandingan Penggunaan Obat Rasional Berdasarkan  Indikator  WHO  di Puskesmas  Kecamatan  antara  Kota Depok dan Jakarta Selatan .
Universitas Indonesia Makhdalena, M.,  Jufri, M.,  & Andrajati,
R. (2018). Analisis Pelayanan Kefarmasian  Berdasarkan  Indikator Pelayanan Pasien WHO pada Puskesmas  Kecamatan  yang  Belum dan  Sudah  Terakreditasi  di  Kota Depok. Jurnal Kefarmasian Indonesia , 8 (2), 137–143 Nursyandi, A., Mustofa, M., &
Hasanbasri, M. (2012). Ketersediaan obat  esensial  pada  sarana  kesehatan di  Kabupaten  Bangka  Barat. Jurnal Kebijakan  Kesehatan  Indonesia : JKKI , 1 (3),  125–133.  Retrieved from
https://jurnal.ugm.ac.id/jkki/article/v
iew/36017/21092 Pratiwi,  A.,  &  Sinuraya,  R.  (2014). Prescribing  Analysis  for  2–5  Years Old  Children  in  Bandung  During Year  2012. Indonesian  Journal  of
Clinical Pharmacy , 3 (1), 18–23
Pulungan,  R.,  Chan,  A.,  Fransiska,  E.,
Renstra, S., Kesehatan, K.,
Indonesia,  R.,  &  Kunci,  K.  (2019). Evaluasi Penggunaan Obat Rasional
Di  Puskesmas  Kabupaten  Serdang Bedagai. Dunia Farmasi , 3 (3), 144–
152
Purwandari, N., Suryoputro, A., & Arso, S.  (2017).  Analisis  Waktu  Tunggu
Pelayanan  Resep  Pasien  Rawat Jalan  Di  Depo  Farmasi  Gedung Mceb  Rs  Islam  Sultan  Agung Semarang. Jurnal Kesehatan Masyarakat  (e-Journal) , 5 (1),  103–
110
Sari, D. P., Farmasi, P. S., Kesehatan, F.
S., & Buana, U. A. (2020). Evaluasi Penggunaan Obat Rasional di Puskesmas Kabupaten Pasuruan Tahun  2019  berdasarkan  Indikator Pencapaian Kementerian Kesehatan.
FARMASIS:  Jurnal  Sains  Farmasi ,
1 (1), 1–5
Sastroasmoro,  S.,  &  Ismael,  S.  (2014). Dasar-dasar  metodologi  penelitian klinis (5th ed.). Jakarta: Sagung Seto Sulistyowati,  W.  D.,  Restyana,  A.,  & Yuniar,  A.  W.  (2020).  Evaluasi Pengelolaan  Obat  di  Puskesmas Wilayah  Kabupaten  Jombang  dan Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi. Jurnal  Inovasi  Farmasi  Indonesia (JAFI) , 1 (2), 60–75
Suryana,  D.  (2018).  Upaya  Menurunkan Waktu  Tunggu  Obat  Pasien  Rawat Jalan dengan Analisis Lean Hospital di Instalasi Farmasi Rawat Jalan RS Atma Jaya. Jurnal ARSI , 4 (7), 14 Veronica, M. (2011). Indikator
Penggunaan  Obat  Rasional  Di Seluruh Puskesmas Kecamatan Kota
Depok . Universitas Indonesia
WHO. (2006). The Role of Education in the  Rational  Use  of  Medicines. SEARO Technical Publication Series No. 045 . 99 Widayati,  A.  (2013).  Swamedikasi  di
Kalangan  Masyarakat  Perkotaan  di Kota  Yogyakarta. Jurnal  Farmasi Klinik Indonesia , 2 (4), 145–152.