## Penatalaksanaan Pemberian Rebusan Daun Alpukat Dan Kompres Hangat Dengan Masalah Nyeri Akut Pada Lansia Dengan Hipertensi Di Kelurahan Sukoharjo
Management Of Avocado Leaf Decorative And Warm Compress With Acute Pain Problems In The Elderly With Hypertension In Sukoharjo Village
Roidah Zulfa Fathinah 1 , Deden Dermawan 2
1,2 Prodi Keperawatan, Politeknik Kesehatan Bhakti Mulia roidahzulfa@gmail.com, deden_abm@yahoo.co.id
Abstract: Hypertension  is  a  condition  where  systolic  blood  pressure  is  more  than  120  mmHg  and diastolic is more than 80 mmHg. Actions for hypertensive patients by giving avocado leaf decoction as traditional medicine and warm compresses are to provide a warm feeling of the body by using liquids or tools that cause warmth to the parts of the body that need it. The purpose of the study: to describe the  administration  of  boiled  avocado  leaves  and  warm  compresses  with  acute  pain  problems  in  the elderly with hypertension. Research The research design is a qualitative research, with a case study (Study  Case  Research)  approach  to  the  nursing  process.  The  population  is  elderly  hypertension  in Sukoharjo  Village.  The  sampling  technique  is  non-probability  sampling  with  a  purposive  sampling approach. Inclusion criteria were age 60 years, blood pressure ≥140/90 – 160/100 mmHg, pain scale 4-6, body endures pain, protective and caring behavior, focuses on self. The results of the study, pain in the neck, neck, and back of the head, complaints such as dizziness, whiny, drowsy, dizzy eyes, and body feels unwell, pain scale 5-6. Physical examination: attitude to bear pain, holding the area of pain, restlessness  and  anxiety,  blood  pressure  120-139/80-90  mmHg,  RR:  18-20x/minute,  N:  60- 100x/minute, S: 36-36.7oC. Nursing actions: giving avocado leaf decoction and warm compresses, 6 meetings  within  2  weeks.  Response:  reduced  pain,  0-1  scale,  relaxed  and  not  restless,  TTV  within normal  limits.  Giving  avocado  leaf  decoction  and  warm  compresses  is  effective  to  overcome  acute pain problems in elderly people with hypertension.
Keywords : avocado leaf decoction, warm compresses, acute pain, hypertension .
Abstrak : Hipertensi suatu keadaan dimana tekanan darah sistolik lebih dari 120 mmHg dan diastolik lebih  dari  80  mmHg.  Tindakan  untuk  pasien  hipertensi  dengan  pemberian  rebusan  daun  alpukat sebagai  obat  tradisional  dan  kompres  hangat  adalah  memberikan  rasa  hangat  tubuh  dengan menggunakan  cairan  atau  alat  yang  menimbulkan  hangat  pada  bagian  tubuh  yang  memerlukan. Tujuan  penelitian:  mendeskripsikan  pemberian  rebusan  daun  alpukat  dan  kompres  hangat  dengan masalah  nyeri  akut  pada  lansia  penderita  hipertensi.  Desain  penelitian  adalah  penelitian  kualitatif, dengan  studi  kasus.  Pendekatan  proses  keperawatan (Nursing  Process  Approach) .  Populasi  adalah lansia  hipertensi  di  Kelurahan  Sukoharjo.  Teknik  pengambilan  sampel  yaitu non-probability  sampling dengan  pendekatan purposive  sampling. Kriteria  inklusinya  adalah usia  ≥  60  tahun,  tekanan  darah ≥140/90 – 160/100 mmHg, skala nyeri 4-6, tubuh menahan nyeri, perilaku melindungi  dan menjaga, berfokus  pada  diri  sendiri.  Hasil  penelitian,  nyeri  pada  tengkuk,  leher,  dan  kepala  bagian  belakang, keluhan seperti pusing, cengeng, mengantuk, mata berkunang-kunang, dan badan terasa tidak enak, skala nyeri 5-6. Pemeriksaan fisik: sikap menahan nyeri, memegangi area nyeri, gelisah dan cemas, tekanan  darah  120-139/80-90  mmHg,  RR:  18-20x/menit,  N:  60-100x/menit,  S:  36-36,7 o C.  Tindakan keperawatan: pemberian rebusan daun alpukat dan kompres hangat, 6 kali pertemuan dalam waktu 2 minggu.  Respon:    nyeri  berkurang,  skala  0-1,  rileks  dan  tidak  gelisah,  TTV  dalam  batas  normal. Pemberian  rebusan  daun  alpukat  dan  kompres  hangat  efektif  untuk  mengatasi  masalah  nyeri  akut pada lansia penderita hipertensi.
Kata Kunci : rebusan daun alpukat, kompres hangat, nyeri akut, hipertensi .

## I.  PENDAHULUAN
Kelompok  lanjut  usia  merupakan  kelompok umur yang rentan terkena hipertensi. Peningkatan tekanan darah merupakan masalah normal  dari  proses  penuaan,  namun  kondisi  ini tetap  harus  mendapatkan  pengelolaan  dengan baik  agar  tidak  mengarah  kepada  penyakit  lain yang  lebih  serius  atau  terjadinya  kerusakan
organ  vital  yang  lain.  Secara  umum,  seseorang dianggap  mengalami  hipertensi  apabila  tekanan tekanan  darahnya  lebih  tinggi  dari  140/90 mmHg.  Hipertensi  sering  juga  diartikan  sebagai suatu  keadaan  dimana  tekanan  darah  sistolik lebih dari 120 mmHg dan tekanan diastolik lebih dari 80 mmHg (Ardiansyah, 2012).
Menurut data WHO, di seluruh dunia sekitar 972  juta  orang  atau  26,4%  orang  mengidap hipertensi, angka ini kemungkinan akan meningkat menjadi 29,2 di tahun 2025. Dari 972 juta  mengidap  sisanya  berada  di  negara berkembang, termasuk Indonesia
(Zaenurrohmah  &  Riris  2017).  Kasus  hipertensi di  Provinsi  Jawa  Tengah  berdasarkan  data  dari kesehatan Jawa
Tengah tahun 2015
menunjukkan data kasus penyakit tidak menular yang  dilaporkan  pada  tahun  2015  tercatat sebanyak 2.807.407 atau 11,03%. Data tersebut menunjukkan adanya peningkatan dibandingkan tahun  sebelumnya  pada  tahun  2014  sebesar 5,63%,  tahun  2012  sebesar  1,67%,  tahun  2011 sebesar  1,96%.  Data  kasus  hipertensi  di Kabupaten  Sukoharjo  tahun  2015  prevalensi hipertensi sebesar 10,24% (Sahrantika, 2017).
Pada nyeri kepala yang diderita oleh pasien hipertensi  disebabkan  karena  suplai  darah  ke otak  mengalami  penurunan  dan  peningkatan spasme  pembuluh  darah  (Setyawan  &  Muslim, 2014). Penatalaksanaan hipertensi secara farmakologi dilakukan dengan obat anti- hipertensi seperti diuretik, beta blocker, vasodilator,  inhibitor  saraf  simpatik,  alpha blocker. Pengobatan  non-farmakologi  dilakukan dengan  pola  hidup  sehat  seperti  berhenti merokok,  penurunan  berat  badan,  penurunan diet garam, kompres hangat dan obat tradisional.  Pada  hipertensi  terjadi  nyeri  akut yang disebabkan adanya vasokonstriksi pembuluh  darah,  sehingga  penatalaksanaan yang  digunakan  untuk  masalah  vasokonstriksi pembuluh  darah  dengan  pengobatan  non farmakologi  yaitu  pemberian  obat  tradisional rebusan  daun  alpukat  dan  kompres  hangat. Daun  alpukat  mengandung  zat  flavonoid  yang bersifat  diuretik  dan  salah  satu  cara  kerjanya yaitu  dengan  mengeluarkan  sejumlah  cairan, elektrolit  maupun  zat-zat  yang  bersifat  toksik. Dengan  berkurangnya  jumlah  air  dan  garam dalam  tubuh  maka  pembuluh  darah  akan longgar  sehingga  tekanan  darah  perlahan-lahan menurun (Kuncara, 2016).
Kompres  hangat  merupakan  salah  satu penatalaksanaan  nyeri  dengan  memberikan energi  panas  melalui  konduksi,  dimana  panas tersebut dapat menyebabkan vasodilatasi (pelebaran  pembuluh  darah),  meningkatkan relaksasi  otot  sehingga  meningkatkan  sirkulasi dan menambah pemasukan oksigen serta nutrisi ke  jaringan.  Penatalaksanaan  nyeri  di  wilayah
Kelurahan  Sukoharjo  biasanya  dengan  nafas dalam dan istirahat.
Tujuan penelitian ini mendeskripsikan pemberian  rebusan  daun  alpukat  dan  kompres hangat  dengan  masalah  nyeri  akut  pada  lansia penderita hipertensi

## II.  METODE PENELITIAN
Desain penelitian adalah penelitian kualitatif, menggunakan studi kasus (Study Case Research) dengan pendekatan proses keperawatan (Nursing Process Approach) . Penelitian  dilaksanakan  pada  tanggal  22  April – 5  Mei  2019  di  Kelurahan  Sukoharjo.  Populasi penelitian adalah lansia yang menderita hipertensi  di  Kelurahan  Sukoharjo.  Penentuan sampel  dilakukan  saat  memasuki  lapangan  dan selama penelitian berlangsung (emergent sampling  design) ,  dengan  cara  memilih  orang tertentu yang dipertimbangkan akan memberikan  data  yang  diperlukan.  Teknik pengambilan subjek yaitu non-probability sampling dengan pendekatan purposive sampling. Subjek penelitian sebanyak 5 responden  yang  mengalami  hipertensi  dengan kriteria  inklusi  usia  ≥  60  tahun,  tekanan  darah ≥140/90  –  160/100  mmHg,  skala  nyeri  4-6, posisi tubuh menahan nyeri, perilaku melindungi perilaku  menjaga,  berfokus  pada  diri  sendiri, perilaku ekspresif (seperti kegelisahan, merintih, menangis, waspada iritabilitas, menghela napas),  tidak  sedang  dalam  pengobatan. Pengumpulan data didapatkan dari hasil wawancara,  observasi,  pemeriksaan  fisik,  dan studi dokumentasi.
Instrumen penelitian yang digunakan adalah format  asuhan  keperawatan,  lembar  observasi, Standart Operational Prosedur pemberian rebusan  daun  alpukat  dan  kompres  hangat  dan pedoman  skala  nyeri  0-10 (Comparative  Pain Scale) ,  format  asuhan  keperawatan  maternitas, buku  catatan  atau  buku  tulis,  panduan  untuk wawancara,  dan  alat-alat  pemeriksaan  fisik: (Stetoskop, sphignomanometer, dan termometer), Standar  Operational  Prosedur Kompres Hangat

## III.  HASIL PENELITIAN
1.  Gambaran lokasi penelitian
Penelitian  ini dilakukan di  Kelurahan Sukoharjo,  Kecamatan  Sukoharjo,  Kabupaten Sukoharjo.  Luas  wilayah  Kelurahan  Sukoharjo ±4.949.550  Ha,  terdiri  dari  48  Rukun  Tetangga
(RT),  14  Rukun Warga  (RW).  Jumlah  penduduk Kelurahan  Sukoharjo  kurang  lebih  berjumlah 10.379  orang  terdiri  dari  laki-laki  5.227  orang dan  perempuan  5.152  orang.  Jumlah  lansia  di Kelurahan Sukoharjo kurang lebih 907 orang. 2.  Karakteristik subjek penelitian
Tabel  1 Karakteristik  Subjek  di  Wilayah Kelurahan Sukoharjo
No Karakteristik Freq (f) Persentase (%) 1 Usia (tahun) ≥60 5 100 2 Jenis kelamin a.  Laki-laki b.  Perempuan 2 3 40 60 3 Pekerjaan a.  Buruh b.  Berjualan c.  Tidak Bekerja 1 1 3 20 20 60 4 Pendidikan a.  SD b.  SMP 4 1 80 20 5 Tekanan Darah
a. ≥150/90 mmHg b. ≤ 140/90 mmHg 5 0 100 0 6 Skala Nyeri a.  1-3 b.  4-6 c.  7-10 0 5 0 0 100 0
Sumber: data primer (2019).
3.  Pengkajian keperawatan
Dari  hasil  pengkajian  didapatkan  data keluhan  utama  nyeri  pada  tengkuk  yang diakibatkan oleh tekanan darah yang naik, skala 6,  kualitas  nyeri  seperti  ditusuk-tusuk,  intensitas waktu terus-menerus. Mempunyai riwayat hipertensi. Jika mengalami nyeri, tengkuk terasa berat,  pusing,  mengantuk,  dan  badan  terasa tidak  enak.  Untuk  mengatasinya  membeli  obat ke  warung.  Saat  nyeri  kambuh  tidak  bisa melakukan aktifitas sehari-hari. Subjek mengatakan  nafsu  makannya  baik,  makan  3x sehari dan minum 8 gelas perhari, BAK sehari 5 kali,  tidur  siang  selama  1  jam  dan  tidur  malam selama 7 jam.
Pada  pemeriksaan  fisik  didapatkan  data TTV:  TD:  160/100  mmHg,  N:  106x/menit,  RR: 22x/menit, S: 36,5 ᵒ C. Hasil pemeriksaan jantung: Inspeksi: tampak pulpasi jantung di inter costa  5  dan  6,  tidak  ada  lesi,  bentuk  dada simetris.  Palpasi:  teraba  di  inter  costa  5  dan  6, tidak ada nyeri tekan. Perkusi: Pekak. Auskultasi:  terdengar  BJ  1  dan BJ  2,  tanpa  ada suara tambahan.
4.  Diagnosa keperawatan
Diagnosa keperawatan
nyeri akut berhubungan  dengan  agen  injuri  biologis (peningkatan tekanan vaskuler serebral).
5.  Perencanaan keperawatan
Rencana  tindakan  yang  akan  dilakukan yaitu ajarkan dan terapkan pengobatan nonfarmakologi: pemberian rebusan daun alpukat  dan  kompres  hangat  selama  6  kali dalam 2 minggu.
6.  Pelaksanaan keperawatan
Pelaksanaan  tindakan  yang  akan  dilakukan pada ke-5 subjek adalah sebagai berikut:

## Subjek 1
Pelaksanaan  tindakan  dengan  melakukan pemberian  rebusan  daun  alpukat  dan  kompres hangat  sebanyak  6  kali  pada  pasien  nyeri  yang menderita  hipertensi.  Pada  pemberian  rebusan daun  alpukat  dan  kompres  hangat  ke-1  skala nyeri  6,  pada  pemberian  ke-2  skala  nyeri menjadi  5,  pada  pemberian  ke-3  skala  nyeri  4, pada  pemberian  ke-4  skala  nyeri  menjadi  3, pada  pemberian  ke-5  skala  nyeri  2,  pada pemberian  ke-6  skala  nyeri  menjadi    1.  Hasil tindakan dapat dilihat pada table dibawah ini:
Tabel 2 Skala nyeri subjek 1 Pemberian  rebusan  daun  alpukat  dan  kompres hangat ke-
1 2 3 4 5 6 Skala nyeri 6 5 4 3 2 1
Sumber: data pribadi, diolah 2019

## Subjek 2
Pelaksanaan  tindakan  dengan  melakukan pemberian  rebusan  daun  alpukat  dan  kompres hangat  sebanyak  6  kali  pada  pasien  nyeri  yang menderita  hipertensi.  Pada  pemberian  rebusan daun  alpukat  dan  kompres  hangat  ke-1  sampai ke-2  skala  nyeri  6,  pada  pemberian  ke-3  skala nyeri  5,  pada  pemberian  ke-4  skala  nyeri menjadi  4,  pada  pemberian  ke-5  skala  nyeri  3, pada  pemberian  ke-6  skala  nyeri  menjadi  2. Hasil  tindakan  dapat  dilihat  pada  table  dibawah ini:
Tabel 3 Skala nyeri subjek 2 Pemberian  rebusan  daun  alpukat  dan  kompres hangat ke-
1 2 3 4 5 6 Skala nyeri 6 6 5 4 3 2 Sumber: data pribadi, diolah 2019

## Subjek 3
Pelaksanaan  tindakan  dengan  melakukan pemberian  rebusan  daun  alpukat  dan  kompres
hangat  sebanyak  6  kali  pada  pasien  nyeri  yang menderita  hipertensi.  Pada  pemberian  rebusan daun  alpukat  dan  kompres  hangat  ke-1  sampai ke-2  skala  nyeri  6,  pada  pemberian  ke-3  skala nyeri  menjadi  4,  pada  pemberian  ke-4  skala nyeri  menjadi  3,  pada  pemberian  ke-5  skala nyeri  2,  pada  pemberian  ke-6  skala  nyeri menjadi  1.  Hasil  tindakan  dapat  dilihat  pada table dibawah ini:
Tabel 4 Skala nyeri subjek 3 Pemberian  rebusan  daun  alpukat  dan  kompres hangat ke-
1 2 3 4 5 6 Skala nyeri 6 6 4 3 2 1

## Sumber: data pribadi, diolah 2019

## Subjek 4
Pelaksanaan  tindakan  dengan  melakukan pemberian  rebusan  daun  alpukat  dan  kompres hangat  sebanyak  6  kali  pada  pasien  nyeri  yang menderita  hipertensi.  Pada  pemberian  rebusan daun  alpukat  dan  kompres  hangat  ke-1  skala nyeri  6,  pada  pemberian  ke-2  skala  nyeri menjadi  5,  pada  pemberian  ke-3  skala  nyeri  4, pada  pemberian  ke-4  dan  ke-5  skala  nyeri menjadi  2,  pada  pemberian  ke-6  skala  nyeri menjadi  1.  Hasil  tindakan  dapat  dilihat  pada table dibawah ini:
Tabel 5 Skala nyeri subjek 4 Pemberian  rebusan  daun  alpukat  dan  kompres hangat ke-
1 2 3 4 5 6 Skala nyeri 6 5 3 2 2 1
Sumber: data pribadi, diolah 2019

## Subjek 5
Pelaksanaan  tindakan  dengan  melakukan pemberian  rebusan  daun  alpukat  dan  kompres hangat  sebanyak  6  kali  pada  pasien  nyeri  yang menderita  hipertensi.  Pada  pemberian  rebusan daun  alpukat  dan  kompres  hangat  ke-1  skala nyeri  6,  pada  pemberian  ke-2  dan  ke-3  skala nyeri  menjadi  4,  pada  pemberian  ke-4  skala nyeri  menjadi  3,  pada  pemberian  ke-5  skala nyeri  2,  pada  pemberian  ke-6  skala  nyeri menjadi  1.  Hasil  tindakan  dapat  dilihat  pada table dibawah ini:
Tabel 6 Skala nyeri subjek 5 Pemberian rebusan daun alpukat dan kompres hangat ke-
1 2 3 4 5 6 Skala nyeri 6 4 4 3 2 1 Sumber: data pribadi, diolah 2019
7.  Evaluasi keperawatan Evaluasi tindakan sebagai berikut:
Subjek  1:  nyeri  tengkuk  karena  tekanan darah  yang  naik,  nyeri  tidak  dirasakan,  skala  1, nyeri  hilang.  Dari  pemeriksaan  fisik  didapatkan hasil  subjek  terlihat  rileks  dan  tidak  gelisah,  TD: 130/90  mmHg,  N:  86x/menit,  RR:  18x/menit,  S: 36 o C.  Rencana  tindak  lanjut  mengajarkan pemberian  rebusan  daun  alpukat  dan  kompres hangat.
Subjek 2: nyeri leher karena tekanan darah yang  naik,  nyeri  seperti  berdenyut,  skala  2, dirasakan  hilang  timbul.  Dari  pemeriksaan  fisik didapatkan hasil subjek terlihat rileks,TD: 130/90 mmHg,  N:  90x/menit,  RR:  20x/menit,  S:  36 o C. Rencana tindak lanjut melakukan dan mengajarkan  pemberian  rebusan  daun  alpukat dan kompres hangat.
Subjek 3: nyeri karena tekanan darah yang naik, nyeri tidak dirasakan, skala 1, nyeri hilang. Dari  pemeriksaan  fisik  didapatkan  hasil  subjek terlihat  rileks,  TD:  130/80  mmHg,  N:  86x/menit, RR: 18x/menit, S: 36,5 o C. Rencana tindak lanjut mengajarkan  pemberian  rebusan  daun  alpukat dan kompres hangat.
Subjek 4: nyeri karena tekanan darah yang naik, nyeri tidak dirasakan, skala 1, nyeri hilang. Dari  pemeriksaan  fisik  didapatkan  hasil  subjek terlihat  rileks,  TD:  140/80  mmHg,  N:  84x/menit, RR: 18x/menit, S: 36,5 o C. Rencana tindak lanjut mengajarkan  pemberian  rebusan  daun  alpukat dan kompres hangat.
Subjek 5: nyeri karena tekanan darah yang naik, nyeri tidak dirasakan, skala 1, nyeri hilang. Dari  pemeriksaan  fisik  didapatkan  hasil  subjek terlihat  rileks,  TD:  130/90  mmHg,  N:  88x/menit, RR:  18x/menit,  S:  36 o C.  Rencana  tindak  lanjut mengajarkan  pemberian  rebusan  daun  alpukat dan kompres hangat.
Tabel 7 Evaluasi Hasil Skala Nyeri Skala Nyeri Subjek Sebelum Sesudah Penurunan nyeri 1 6 1 5 2 6 2 4 3 6 1 5 4 6 1 5 5 6 1 5
Sumber: data pribadi, diolah 2019

## IV.  PEMBAHASAN Pengkajian
Pengkajian  mengamati  perubahan  yang dihubungkan  dengan  proses  normal  penuaan dan  dampak  pada  status  kesehatannya  yang berfungsi. Sikap dan perasaan dapat mempengaruhi kemapuan lansia untuk
mengikuti  suatu  rencana  keperawatan.  Perawat mengkaji ketidakmampuan dengan cara mewawancarai pasien dan pengamatan terhadap perilaku (Stanley, 2006).
Semakin  tua  berpengaruh  pada  fungsi jantung  meliputi  penurunan  cardiac  output, penurunan  elastisitas  dinding  aorta  dan  vena, pada  otot  jantung  jaringan  elastik  berkurang. Setelah  umur  45  tahun  dinding  arteri  akan mengalami  penebalan  oleh  karena  adanya penumpukan zat kolagen pada lapisan otot yang mengakibatkan pembuluh darah akan menyempit  dan  kaku  dimana  akan  berdampak pada  tekanan  sistolik  dan  diastolik  meningkat karena kelenturan otot pembuluh darah berkurang (Rohimah, 2015).
Berdasarkan  karakteristik  subjek  penelitian didapatkan data sebagian besar subjek penelitian berjenis kelamin perempuan. Terutama  perempuan  diatas  usia  45  tahun karena  pada  usia  tersebut  perempuan  sudah mengalami  siklus  menopause.  Hal  ini  sesuai dengan  penelitian  yang  telah  dilakukan  oleh Nuraini  (2015)  yang  menyatakan  pada  masa premenopause  wanita  mulai  kehilangan  sedikit demi  sedikit  hormon  estrogen  yang  selama  ini melindungi  pembuluh  darah  dari  kerusakan. Proses  ini  terus  berlanjut  dimana  hormon estrogen  tersebut  berubah  kuantitasnya  sesuai dengan  umur  wanita  secara  alami,  yang umumnya mulai  terjadi  pada  wanita  umur  45-55 tahun.
Dari  hasil  pengkajian  karakteristik  subjek berdasarkan  tingkat  pendidikan  SD  sebanyak  4 orang.  Pendidikan  yang  rendah  kemungkinan disebabkan  karena  kurangnya  pengetahuan pada  seseorang  terhadap  kesehatan  dan  sulit atau  lambat  menerima  informasi  yang  diberikan oleh  petugas.  Menurut  Novitaningtyas  (2014) yang  menyatakan  tingkat  pendidikan  secara tidak  langsung  mempengaruhi  tekanan  darah karena tingkat pendidikan berpengaruh terhadap gaya hidup seseorang yaitu kebiasaan merokok, kebiasaan  minum  alkohol,  asupan  makanan, dan aktivitas fisik seperti olahraga.
Faktor  lain  yang  dapat  mempengaruhi tekanan  darah  adalah  aktivitas  fisik.  Kurangnya aktivitas  fisik  meningkatkan  risiko  menderita hipertensi karena meningkatkan risiko kelebihan berat  badan.  Orang  yang  kurang  melakukan aktivitas  fisik  juga  cenderung  mempunyai frekuensi  denyut  jantung  yang  lebih  tinggi sehingga  otot  jantungnya  harus  bekerja  lebih keras  pada  setiap  konstraksi.  Makin  keras  dan sering  otot  jantung  harus  memompa,  makin besar  tekanan  yang  dibebankan  pada  arteri (Anggara dan Nanang, 2013).
Hasil  pengkajian  terhadap  semua  subjek didapatkan  hasil  mengeluh  nyeri  kepala  dan tengkuk.  Saat  tekanan  darah  naik  akan
menimbulkan  nyeri  dikarenakan  kurangnya suplai  oksigen  dan  aktivitas  fisik.  Hal  ini dikarenakan  tingginya  tekanan  darah  pada pembuluh  darah  yang  menyebabkan  aliran darah  mengalami  tekanan  yang  tinggi  untuk mengalirkan  darah  ke  seluruh  tubuh,  sehingga menyebabkan  nyeri  pada  tengkuk.  Menurut Trisnayati  (2010)  nyeri  yang  dirasakan  subjek merupakan salah satu stres fisiologis
(neuroendokrin) yang diakibatkan oleh hipertensi.
Dalam  pengkajian  nyeri  semua  subjek mengatakan  skala  nyeri  5  sampai  6  dengan kriteria  nyeri  sedang,  data  subjektif  yang didapatkan  saat  pengkajian  P:  tekanan  darah yang  terlalu  tinggi,  Q:  tertusuk-tusuk,  R:  di kepala  bagian  belakang,  tengkuk,  dan  leher,  S: 5-6,  dan  T:  terus-menerus.  Hal  ini  sesuai dengan  teori  Prasetyo  (2010)  bahwa  nyeri  yang dirasakan  bervariasi  dalam  aktivitas  dan  tingkat keparahan individu. Nyeri yang dirasakan terasa ringan,  sedang,  atau  bahkan  nyeri  yang  berat, yang  berkaitan  dalam  kualitas  nyeri  setiap individu juga bervariasi ada yang menyampaikan nyeri  tertusuk-tusuk,  tumpul,  berdenyut,  dan berdebar.

## Diagnosa keperawatan
Diagnosis  keperawatan  adalah  keputusan klinik  tentang  respon  individu,  keluarga,  dan masyarakat  tentang  masalah  kesehatan  aktual atau  potensial,  sebagai  dasar  seleksi  intervensi keperawatan  untuk  mencapai  tujuan  asuhan keperawatan sesuai dengan kewenangan perawat (Wilkinson, 2011).
Diagnosis  yang  ditegakkan  oleh  peneliti sesuai  dengan  batasan  karakteristik  dalam Maas  (2014),  diantaranya  mengungkapkan secara  verbal  tentang  karakteristik  nyeri,  sikap melindungi  area  nyeri,  ekspresi  wajah  nyeri, perubahan  parameter  fisiologis  (tekanan  darah, nadi,  respirasi,  suhu),  nyeri  berlangsung  kurang dari 3 bulan.
Data  tersebut  dapat  dirumuskan  masalah keperawatan  nyeri  akut  berhubungan  dengan agen  injuri  biologis  (peningkatan  tekanan vaskuler  serebral).  Hal  ini  sesuai  dengan NANDA  (2018)  yang  menyatakan  bahwa  nyeri akut  adalah  pengalaman  sensori  dan  emosional tidak menyenangkan berkaitan dengan kerusakan  jaringan  aktual  atau  potensial  atau yang  digambarkan  sebagai  kerusakan,  awitan yang  tiba-tiba  atau  lambat  dengan  intensitas ringan  hingga  berat,  dengan  berakhirnya  dapat diantisipasi  atau  diprediksi,  dan  dengan  durasi kurang dari 3 bulan. Pada lansia yang menderita hipertensi  terjadi  penurunan  cardiac  output, penurunan  elastis  pada  dinding  vena  sehingga terjadi  peningkatan  tekanan  vaskuler  yang mengakibatkan tekanan darah meningkat.
Peningkatan  tekanan  darah  dapat  menekan reseptor  nyeri,  maka  terjadi  cidera  biologis  atau peningkatan tekanan vaskuler serebral (Muttaqin, 2009).

## Perencanaan keperawatan
Perencanaan  merupakan  suatu  proses penyusunan  berbagai  intervensi  keperawatan yang dibutuhkan untuk mencegah, menurunkan, atau mengurangi, masalah-masalah klien. Rencana  tindakan  yang  akan  dilakukan  untuk mengatasi  masalah  nyeri  menurut  Maas  (2014) yaitu mengajarkan penggunaan teknik nonfarmakologik  (misalnya  pola  hidup  sehat seperti  berhenti  merokok,  penurunan  berat badan,  diet  rendah  garam,  pemberian  obat tradisional  yaitu  rebusan  daun  alpukat  dan gunakan  tindakan  pengendali  nyeri  sebelum nyeri memburuk yaitu kompres hangat.
Perencanaan  tindakan  keperawatan  yang dilakukan  peneliti  untuk  mengatasi  nyeri  yaitu dengan  melakukan  pemberian  rebusan  daun alpukat dan kompres hangat dilakukan selama 6 kali  dalam  2  minggu,  hal  ini  sesuai  dengan penelitian  oleh  Ayu  (2017)  daun  alpukat  bisa menurunkan  tekanan  darah  karena  adanya kandungan  zat  adiktif  yaitu  flavonoid  dan quersetin.  Kandungan  flavonoid  bermanfaat untuk mencegah osteoporosis, mampu memperbaiki  fungsi  dan  anatomi  pembuluh darah arteri, dan menstabilkan plak aterosklerosis  sehingga  menurunkan  tekanan darah. Kandungan quersetin membantu melemaskan otot-otot pembuluh darah arteri dan membantu
menormalkan penyempitan pembuluh  darah  arteri  sehingga  tekanan  darah menurun.
Pemberian  kKompres  hangat  merupakan tindakan  nonfarmokologi  untuk  mengatasi  nyeri dimana kompres hangat dapat memberikan rasa hangat pada daerah tertentu dengan menggunakan cairan atau alat yang menimbulkan  hangat  pada  bagian  tubuh  yang memerlukan.  Kompres  hangat  diberikan  satu jam  atau  lebih.  Tujuan  kompres  hangat  yaitu untuk memperlancar sirkulasi darah, mengurangi  rasa  sakit,  memberi  rasa  hangat, nyaman,  dan  tenang  pada  klien,  memperlancar pengeluaran  eksudat  (Wahyudi  &  Wahid  2016). Dan manfaat kompres hangat yaitu memberikan rasa  nyaman,  mengurangi  atau  membebaskan nyeri,  mengurangi  atau  mencegah  terjadinya spasme  otot,  memberikan  rasa  hangat,  karena rasa  panas  atau  hangat  mampu  mendilatasi pembuluh  darah  sehingga  aliran  darah  dan suplai oksigen akan lancar, sehingga meredakan  ketegangan  otot  akibatnya  nyeri dapat  berkurang  di  daerah  yang  diberi  kompres (Rohimah,  2015).  Pada  lansia  yang  diberikan kompres  hangat  mengalami  penurunan  skala
nyeri.  Hal  yang  mempengaruhi  penurunan tingkat  nyeri  yang  dirasakan  oleh  lansia  seperti dari  perhatian,  ansietas,  faktor  lingkungan,  dan kelelahan.

## Pelaksanaan Keperawatan
Pelaksanaan  yang  dilakukan  oleh  peneliti pada  5  subjek  yaitu  dengan  memberikan tindakan  keperawatan  pemberian  rebusan  daun alpukat  dan  kompres  hangat  2  kali  sehari selama 2 minggu, pada pagi dan sore hari.
Hasil dari pelaksanaan tindakan keperawatan  pemberian  rebusan  daun  alpukat dan  kompres  hangat  pada  kunjungan  pertama belum  ada  perubahan  pada  nyeri  dan  tekanan darah  masing-masing  subjek  penelitian.  Hal  ini disebabkan  subjek  kurang  beraktifitas,  sesuai penelitian  yang  dilakukan  oleh  Mannan  (2013) yang  menyatakan  kurangnya  aktifitas  fisik meningkatkan risiko menderita hipertensi karena meningkatkan  risiko  kelebihan  berat  badan. Orang yang tidak aktif juga cenderung mempunyai frekuensi  denyut jantung  yang  lebih tinggi  sehingga  otot  jantungnya  harus  bekerja lebih  keras  pada  setiap  kontraksi.  Semakin keras  dan  semakin  sering  otot  jantung  harus memompa, makin besar tekanan yang dibebankan pada arteri.
Pada kunjungan kedua setelah dilaksanakan penatalaksanaan  pemberian  rebusan  daun alpukat  dan  kompres  hangat  subjek  2  dan  3 belum  mengalami  penurunan  skala  nyeri. Namun  semua  subjek  mengalami  penurunan tekanan darah diastolik 10 mmHg. Hal ini sesuai dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Suoth (2014)  yang  menyatakan  bahwa  pada  saat seseorang  mengalami  stres  hormon  adrenalin akan  dilepaskan  dan  kemudian  akan  meningkat tekanan darah melalui kontraksi arteri (vasokonstriksi) dan peningkatan denyut jantung.  Apabila  stress  berlanjut  tekanan  darah akan  tetap  tinggi  sehingga  orang  tersebut  akan mengalami hipertensi.
Pada kunjungan ketiga setelah dilaksanakan penatalaksanaan  pemberian  rebusan  daun alpukat dan kompres hangat pada subjek 1, 2, 3, dan  5  masih  merasakan  nyeri  sedang  dan tekanan  darah  menurun  menjadi  140/90 – 150/90  mmHg.  Hal  ini  dipengaruhi  oleh beberapa  faktor  seperti  stres,  diit  yang  tidak sesuai,  dan  aktifitas  yang  berat.  Pada  subjek  4 merasakan nyeri ringan dan mengalami penurunan tekanan darah 140/90 mmHg. Hal ini sesuai dengan penelitian menurut Irawati (2015) yang menyatakan bahwa daun alpukat mengandung flavonoid
yang memiliki kemampuan untuk melindungi endotel, menghambat agregasi platelet dan mempengaruhi  kerja Angiotensin  Converting Enzyeme(ACE). Mekanisme diuretik pada
saponin dapat menyebabkan penurunan cardiac output , penurunan resistensi perifer dan tekanan darah.  Penelitian  menurut  Wahyudi  &  Wahid (2016) yang menyatakan kompres hangat dapat melancarkan  sirkuasi  darah  dan  mengurangi rasa sakit.
Pada kunjungan
keempat setelah dilaksanakan penatalaksanaan pemberian rebusan daun alpukat dan kompres hangat pada semua  subjek  masih  merasakan  nyeri  ringan dan  mengalami  penurunan  tekanan  darah 140/90mmHg.  Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian yang  dilakukan  oleh  Margowati  (2016)  yang menyatakancara  kerja  daun  alpukat  dengan mengeluarkan  sejumah  cairan  dan  elektrolit maupun  zat-zat  yang  bersifat  toksik.  Dengan berkurangnya  jumlah  air  dan  garam  didalam tubuh  maka  pembuluh  darah  akan  longgar sehingga tekanan darah perahan-lahan mengalami  penurunan  dan  penelitian  menurut Syiddatul  (2017)  yang  menyatakan  kompres hangat  dapat  memberikan  rasa  hangat  pada daerah  tertentu,  karena  rasa  hangat  yang diberikan  mampu  mendilatasi  pembuluh  darah dan suplai oksigen  menjadi  lancar dan meredakan  ketegangan  akibatnya  nyeri  dapat berkurang.
Pada kunjungan
kelima setelah dilaksanakan
penatalaksanaan pemberian rebusan  daun  alpukat  dan  kompres  hangat semua  subjek  mengalami  penurunan  tekanan darah  menjadi  130/90  mmHg  dan  4  subjek mengalami  penurunan  skala  nyeri  menjadi  1,  1 subjek  mengalami  penurunan  skala  nyeri menjadi 2. Hal ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan  oleh  Ayu  (2017)  yang  menyatakan rebusan  daun  alpukat  efektif  untuk menurunkan tekanan  darah  pada  pasien  hipertensi  dan penelitian  menurut  Setyawan  &  Muslim  (2014) yang  menyatakan  kompres  hangat  efektif  untuk menurunkan skala nyeri hipertensi
Pemberian  rebusan  daun  alpukat  dan kompres  hangat  dilakukan  ke-5  responden masing-masing  6  kali  dengan  penurunan intensitas  nyeri  pada  masing-masing  subjek berbeda  dalam  setiap  pemberian  rebusan  daun alpukat  dan  kompres  hangat.  Pada  subjek  2 penurunan  intensitas  nyerinya  lebih  lama dikarenakan kurang beraktifitas, sesuai penelitian  yang  dilakukan  oleh  Mannan  (2013) yang  menyatakan  kurangnya  aktifitas  fisik meningkatkan risiko menderita hipertensi karena meningkatkan  risiko  kelebihan  berat  badan. Orang yang tidak aktif juga cenderung mempunyai frekuensi  denyut jantung  yang  lebih tinggi  sehingga  otot  jantungnya  harus  bekerja lebih  keras  pada  setiap  kontraksi.  Semakin keras  dan  semakin  sering  otot  jantung  harus memompa, makin besar tekanan yang dibebankan pada arteri.
Data  yang  didapatkan  pada  subjek  5 penurunan  intensitas  nyerinya  lebih  cepat  dari subjek  lainnya.  Hal  tersebut  dikarenakan  subjek patuh  terhadap  pola  makan  dan  mengontrol stres.  Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Margowati  dkk  (2016)  yang menyatakan  cara  kerja  daun  alpukat  dengan mengeluarkan  sejumah  cairan  dan  elektrolit maupun  zat-zat  yang  bersifat  toksik.  Dengan berkurangnya  jumlah  air  dan  garam  didalam tubuh  maka  pembuluh  darah  akan  longgar sehingga tekanan darah perahan-lahan mengalami  penurunan  dan  penelitian  menurut Syiddatul  (2017)  yang  menyatakan  kompres hangat  dapat  memberikan  rasa  hangat  pada daerah  tertentu,  karena  rasa  hangat  yang diberikan  mampu  mendilatasi  pembuluh  darah dan suplai oksigen  menjadi  lancar dan meredakan  ketegangan  akibatnya  nyeri  dapat berkurang.

## Evaluasi keperawatan
Dari  data  yang  didapatkan  dari  evaluasi subjek,  kriteria  hasil  subjek  pada  hari  terakhir sudah  mengacu  pada  teori  yang  dikemukakan oleh  Maas  (2014)  yang  menyebutkan  kriteria hasil dari nyeri akut antara lain: mengenali faktor penyebab, melakukan upaya pencegahan, melaporkan  terkendalinya  rasa  nyeri, mengenali awitan nyeri.
Dari  penelitian  yang  telah  dilakukan  oleh peneliti  menunjukkan  hasil  evaluasi  kelima subjek  dengan  masalah  nyeri  dapat  teratasi karena  sudah  sesuai  dengan  kriteria  hasil  yang telah  ditetapkan  yaitu  nyeri  dapat  berkurang dengan  skala  0-1,  tampak  rileks  dan  tidak gelisah, TD: 140-120/110-90. Dari hasil evaluasi masalah  nyeri  akut  teratasi  sebagian,  maka tindakan  pemberian  rebusan  daun  alpukat  dan kompres hangat dapat dilakukan secara mandiri untuk mengontrol tekanan darah dan nyeri.Evaluasi  diatas  dapat  disimpulkan  bahwa pemberian  rebusan  daun  alpukat  dan  kompres hangat  dapat  mengurangi  nyeri  pada  subjek, rebusan  daun  alpukat  dan  kompres  hangat sangat  efektif  dilakukan  untuk  mengurangi/ menurunkan nyeri pada pasien hipertensi.
Ada perbedaan hasil pada setiap subjek. Hal ini  dikarenakan  semakin  tua  berpengaruh  pada fungsi  jantung  meliputi  penurunan  cardiac output,  penurunan  elastisitas  dinding  aorta  dan vena,  pada  otot  jantung  jaringan  elastik berkurang. Selain itu disebabkan karena kurangnya  aktifitas,  pola  makan  yang  tidak seimbang, dan stres karena masalah disekitarnya.
Keberhasilan  pemberian  rebusan  daun alpukat dan kompres hangat disebabkan karena penerapan  rebusan  daun  alpukat  dan  kompres hangat  diberikan  sesuai  dengan  SOP  (Standar
Operational Prosedur). Keberhasilan juga didukung  oleh  sikap  kooperatif  subjek  seperti mau diajak komunikasi dan mengikuti bimbingan dengan baik

## V.  SIMPULAN
Tindakan  pemberian  rebusan  daun  alpukat dan  kompres  hangat  diberilan  sebanyak  6  kali pada  setiap  subjek,  sebanyak  5  responden masalah  nyeri  sudah  teratasi  dan  1  responden masalah  nyeri  belum  teratasi  karena  belum sesuai  dengan  kriteria  hasil.  Hasil  penelitian terdapat  penurunan  skala  nyeri  4-5  angka  pada setiap responden. Simpulan: pemberian rebusan daun  alpukat  dan  kompres  hangat  efektif  untuk mengatasi  masalah  nyeri  akut  pada  lansia penderita hipertensi

## DAFTAR PUSTAKA
Anggara,  F.  H.  D,.  P.  Nanang.  2013.  Faktor Yang  Berhubungan  Dengan  Tekanan Darah Tinggi Di Puskesmas Telaga Murni Cikarang Barat Tahun 2012. Jurnal Ilmiah Kesehatan 5 (1), 20-25. http://fmipa.umri.ac.id/wp- content/uploads/2016/06/ELFIKA-
FAKTOR-2-YG-B-D-PD-TENSI.PDF. Diakses pada tanggal 3 Mei 2018
Ardiansyah  M.  2012. Medikal  Bedah  untuk Mahasiswa . Yogyakarta: Diva Press.
Ayu,  Sri  Kartika.,  Ani,  Sutriningsih.,  Warsono. 2017.  Pengaruh  Pemberian  Seduhan Daun  Alpukat  Terhadap  Tekanan  Darah Pada  Penderita  Hipertensi  Di  Desa Tulungrejo Kecamatan Ngantang. Nursing News . 2 (3) 144-153. 2017 Irawati, Nur Ayu Virginia. 2015. Antihypertensive Effects  Of  Avocado  Leaf  Extract. J MAJORITY .4 (1) 44-48. Januari 2015
Kuncara,  Pamungkas  Cahya.  2016.  Pengaruh
Pemberian Rebusan Daun Alpukat Terhadap Tekanan Darah Pasien Hipertensi Di Banguntapan Bantul.
Maas, Meridean L., Toni Tripp-Reimer, Kathleen C.  Buckwalter,  Marita  G.  Titler,  Lt.  Col. Mary  D.  Hardy,  Janet  P.  Specth.  2014. Asuhan  Keperawatan  Geriatrik .  Jakarta:
EGC.
Mannan,  H.,  Wahiduddin.,  dan  Rismayanti. 2013. Faktor Risiko Kejadian Hipertensi Di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Bangkala Kabupaten Jeneponto Tahun 2012
Margowati, Sri., Sigit, Priyanto., Mita, Wiharyani. 2016.  Efektivitas  Penggunaan  Rebusan
Daun  Alpukat  Dengan  Rebusan  Daun Salam  Dalam  Penurunan  Tekanan  Darah Pada Lansia. Universty Research Coloquium . 234-248. 2016
NANDA.  2018. Diagnosis  Keperawatan  Definisi dan Klasifikasi 2018-2021 . Jakarta: EGC
Novitaningtyas,  T.  2014. Hubungan  Karakterstik (Umur, Jenis Kelamin, Tingkat Pendidikan)  Dan  Aktivitas  Fisik  Dengan Tekanan Darah Pada Lansia Di Kelurahan Makam Haji Kecamatan Kartosuro Kabupaten Sukoharjo . Thesis. http://eprints.ums.ac.id/29084/. Diakses pada tanggal 16 April 2018
Nuraini, B. 2015. Risk Factors Of Hypertension. J MAJORITY . 08 (02)
Rohimah,  Siti.,  Eli  Kurniasih.  2015.  Pengaruh Kompres  Hangat  Pada  Pasien  Hipertensi Esensial Di Wilayah Kerja Puskes Kahurpian Kota Tasikmalaya. Jurnal Kesehatan  Bakti  Tunas  Husada .  13  (1): 213-227 Februari 2015
Sahrantika,  D.  2017. Latar  Belakang  Hipertensi . http://eprints.ums.ac.id
Setyawan.    Dody  &  Muslim,  Argo  BK.  2014.
Pengaruh  Pemberian  Kompres  Hangat Pada Leher Terhadap Penurunan Intensitas Nyeri  Kepala  Pada  Pasien  Hipertensi  Di RSUD Tugurejo Semarang.
Stanley,  Mickey.,  Patria,  GB.  2006. Buku  Ajar Keperawatan Gerontik Ed 2 . Jakarta: EGC
Suoth, M. Bidjuni, H. Malara, RT. 2014. Hubungan Gaya Hidup Dengan Kejadian Hipertensi Di Puskesmas  Kolongan  Kecamatan  Kalawat Kabupaten Minahasa Utara . S1, Universitas Sam Ratulangi Manado, Sulawesi Utara
Syiddatul.  2017.  Pengaruh  Pemberian  Kompres
Hangat  Jahe  Terhadap  Skala  Nyeri Kepala Hipertensi Pada Lansia Di Posyandu Lansia Karang Wredha Rambutan Desa Burneh Bangkalan.
Jurnal Keperawatan . 5 (1) 1-7. April 2017
Trisnayati.  2010. Implementasi  Sains  Teknologi Masyarakat  Dan  Lingkungan  Berbasis Masalah Dalam Pembelajaran Fisik Untuk Meingkatkan  Kualitas  Pembuatan  Jurnal Pendidikan Kerta Mandala , 3.(3). 61-72.
Wahyudi, Andri Setiya & Wahid. Abd.  2016. Buku Ajar  Keperawatan  Dasar .  Jakarta:  Mitra Wacana Media.
W ilkinson,  Judith,  M  dan  Ahern,  Nancy  R.  2011. Buku  Saku  Diagnosis.  NIC  NOC .  Jakarta: EGC.
Zaenurrohmah, D.H & Riris D.R. 2017. Hubungan Pengetahuan Dan Riwayat Hipertensi Dengan  Tindakan  Pengendalian  Tekanan Darah Pada Lansia. https://e-
journal.unair.ac.id. Diakses pada tanggal 31 Agustus 2017.