Jurnal Pharmascience, Vol. 08, No.01, Februari 2021, hal: 113-126 ISSN-Print. 2355 – 5386 ISSN-Online. 2460 – 9560 https://ppjp.ulm.ac.id/journal/index.php/pharmascience Research Article

## Gambaran Karakteristik Pasien Gagal Ginjal

## Kronik Yang Menggunakan Suplemen Kalsium di Poliklinik Sub Spesialis Ginjal Hipertensi Rawat Jalan RSUD Ulin Banjarmasin
Nurul Izzah Al Kamaliah 1 * , Noor Cahaya 1 , Siti Rahmah 2
1 Program Studi Farmasi, Fakultas MIPA, Universitas Lambung Mangkurat, Banjarbaru, Kalimantan Selatan, Indonesia
2 Rumah Sakit Umum Daerah Ulin Banjarmasin, Banjarmasin, Kalimantan Selatan, Indonesia Jl. A. Yani Km 36 Banjarbaru, Kalimantan Selatan
Email: nurulizzah61@gmail.com

## ABSTRAK
Kalsium  diberikan  kepada  pasien  gagal  ginjal  kronik  (GGK)  stadium  akhir untuk menangani kondisi abnormalitas metabolisme mineral dan tulang. Penelitian ini bertujuan  mendeskripsikan  karakteristik  pasien  GGK  pengguna  kalsium.  Jenis penelitian  deskriptif,  pengambilan  data  secara  retrospektif  di  poliklinik  sub  spesialis ginjal  hipertensi  RSUD  Ulin  Banjarmasin.  Kriteria  inklusi  subyek  penelitian  adalah pasien  gagal  ginjal  kronik  (stage  1-5)  yang  menerima  kalsium  usia  ≥17  tahun  dan kriteria  eksklusi  merupakan  penderita  dengan  catatan  medik  yang  kurang sempuran/tidak ditemukan. Sejumlah 313 subyek penelitian diambil data dan dianalisa secara  deskriptif.  Hasil  dan  kesimpulan  didapatkan  karakteristik  berupa  usia (tahun)  17-25  (1,92%),  26-35  (7,03%),  36-45  (21,41%),  46-55  (37,38%),  56-65 (25,24%)  dan  >65  tahun  (7,03%);  jenis  kelamin  laki-laki  (51,76%),  perempuan (48,24%);  penyakit  utama  gagal  ginjal  kronik  stage  5  (100%);  penyakit  penyerta hipertensi (44,40%), hipertensi + 1 penyakit penyerta (30,99%), hipertensi + 2 penyakit penyerta  (15,01%),  hipertensi  +  3  penyakit  penyerta  (2,88%),  hipertensi  +  4  penyakit penyerta (0,32%), diabetes melitus (1,60%), anemia, dispepsia, hiperurisemia, CVA dan BPH  (0,32%),  tanpa  penyakit  penyerta  (2,88%)  lama  menjalani  pengobatan  <5  tahun (92,01%) dan ≥ 5 tahun (7,99%); kalsium yang digunakan kalsium karbonat (99,68%) dan  kombinasi  kalsium  karbonat  dan  kalsium  laktat  (0,32%);  frekuensi  penggunaan kalsium  3  x  1  (99,36%),  2  x  1  (0,32%)  dan  3  x  2  (0,32%);  lama  pemberian  7  hari (2,24%), 10 hari (1,28%), 15 hari (0,32%) dan 30 hari (96,17%), dengan efek samping (5,75%) dan tanpa efek samping (94,25%); obat lain yang digunakan oleh pasien gagal ginjal  kronik  yakni  obat  kelompok  antihipertensi  (ARB,  CCB,  diuretik,  BB), antidiabetika,  antihiperlipidemia,  antiplatelet,  antiangina,  analgetik-antipiretik, kortikosteroid,  obat  sistem  saluran  pernafasan,  sistem  saluran  cerna,  sistem  endokrin,
sistem  saluran  saraf  pusat,  gangguan  darah,  antihistamin,  anti-pirai,  antibiotika  serta vitamin dan mineral.
Kata Kunci: Suplemen, Kalsium, Gagal Ginjal Kronik, Hipertensi, Cuci Darah

## ABSTRACT
Calcium  is  administered  to  patients  with  end-stage  chronic  kidney  disease  to  deal with  conditions  of  mineral  and  bone  metabolism  abnormalities.  This  research  aims  to describe the characteristics of patients with chronic kidney disease who consumed calcium. This  is  a  descriptive  research  type,  the  data  retrieval    retrospectively  from  kidney hypertension sub specialist polyclinic at Ulin Banjarmasin Regional Public Hospital. The inclusion  criteria  of  research  subjects  are  patients  with  chronic  kidney  disease  (stage1-5) who  consumed  calcium  at  the  age  ≥  17  years  old  and  the  exclusion  criteria  of  research subjects are patients with incomplete / not found medical record. The data of 313 research subjects  is  taken  and  analyzed  descriptively.  The  result  and  conclusion  is  that  the characteristic  in  the  form  of  age  17-25    (years  old)    (1.92%),  26-35  (7.03%),  36-45 (21.41%),  46-55  (37.38%),  56-65  (25.24%)  and  >  65  (7.03%)  years  old;  male  gender (51.76%), female (48.24%); the main cause of stage 5 chronic kidney disease (100%); comorbidities of hypertension (44.40%), hypertension+1comorbidities, hypertension+2comorbidities (15.01%), hypertension+3comorbidities (2.88%), hypertension+4comorbidities  (0.32%),  diabetes  melitus  (1.60%),  anemia,  dispepsia, hiperurisemia  (0.32%),  without  commorbidities  (2.88%);  long  suffered  <  years  (92.01%) and ≥ 5 years (7.99%); the calcium used is calcium carbonate (99.68%) and combination of calcium carbonate and calcium lactate (0.32%); frequency of calcium consumption 3 x 1  (99.36%),  2  x  1  (0.32%),  and  3  x  2  (0.32%);  administration  time  of  7  days  (2.24%),  10 days (1.28%), 15 days (0.32%) and 30 days (96.17%), with side effects (5.75%) and without side effects (94.25%); the accompanying drugs used antihypertensive (ARB, CCB, diuretic, BB),  antidiabetic,  antihyperlipidemia,  antiplatelet,  antiangina,  analgesic-antipyretic, corticosteroid,  respiratory  system  drugs,  digestive  system,  endocrine  system,  respiratory system drugs, blood disorders, antihistamine, anti-pirai, antibiotic, vitamin and mineral.
Keywords: Supplements, Calcium, Chronic Kidney Disease, Hypertension, Hemodialysis

## I. PENDAHULUAN
Penyakit  ginjal kronis di dunia saat ini terjadi kenaikan serta sebagai persoalan kesehatan  yang  gawat.  Berdasarkan  hasil penelitian Global  Burden  of  Disease pada 2015 diperkirakan 1,2 juta orang meninggal disebabkan gagal ginjal.
Peningkatan  kematian  akibat  gagal  ginjal meningkat  sebesar  32%  mulai  dari  tahun 2005.  Di  tahun  2010,  pasien  yang
meninggal  diprediksi  2,3-7,1  juta  karena mengalami ginjal stadium akhir. Selain itu , setiap  tahun  diperkirakan  ada  kira-kira  1,7 juta  orang  meninggal  disebabkan  cedera ginjal parah dan diprediksi 5-10 juta orang meninggal t iap tahunnya disebabkan penyakit ginjal (WHO, 2018).
Gangguan fungsi ginjal memberikan dampak pada
perubahan/keseimbangan beberapa mineral
penting  dalam  tubuh.  Salah  satu  mineral yang  berpengaruh  dengan  kondisi  tersebut adalah  kalsium  (Brunner  &  Suddarth, 2013). Kalsium merupakan mineral terbanyak  dalam  tubuh yang  diperlukan pada  sebagian  tahap  biologis  (Idris et  al.,
2016).  Kalsium  memiliki  peran  pada regulasi  tekanan  darah,  yaitu  mengecilkan kegiatan  mekanisme  renin-angiotensin, keseimbangan  natrium  dan  kalium  serta menghalangi  konstriksi  pembuluh  darah (Alfiana et al., 2014).
Kidney  Disease  Improving  Global Outcomes (KDIGO)    mengkaji  fakta tentang  anjuran  untuk  menunda  progresi dari Chronic  Kidney  Disease (CKD).
Pemakaian  uji  densitas  mineral  tulang dilaksanakan  untuk  penderita  GFR  45 mL/menit/1,73  m 2 .  Agen  pengikat  fosfat yang  dapat  diberikan  pada  pasien  CKD- MBD  ( Chronic  Kidney  Disease - Mineral and  Bone  Disorder ) salah  satunya  adalah kalsium karbonat (KDIGO, 2013). Berdasarkan studi terdahulu yang dilaksanakan  di  Rumah  Sakit  Umum Daerah  (RSUD)  Ulin  Banjarmasin  bahwa suplemen  terbanyak  yang  dikonsumsi pasien  di  poliklinik  sub  spesialis  RSUD Ulin Banjarmasin adalah kalsium karbonat.
Suplemen  ini  umumnya  digunakan    pada pasien gagal ginjal kronik di poliklinik sub spesialis ginjal  hipertensi.  Oleh karena itu, penelitian  terkait  gambaran  karakteristik pasien yang menggunakan suplemen
kalsium  di  poliklinik  sub  spesialis  ginjal hipertensi rawat jalan RSUD Ulin Banjarmasin.  Penelitian  ini  dilakukan  di RSUD  Ulin  Banjarmasin  yang  merupakan rumah  sakit  kelas  A  serta  pusat  rujukan rumah  sakit  di  Kalimantan  Selatan.  Hasil penelitian ini diharapkan dapat meningkatkan mutu pelayanan kefarmasian terutama  pengelolaan  pemberian  suplemen kalsium pada pasien gagal ginjal kronik.

## II. METODE

## A. Jenis Penelitian
Penelitian  menggunakan  metode non-eksperimental dengan desain penelitian  potong  lintang  ( cross  sectional study ) yang bersifat deskriptif. Pengumpulan data dilakukan secara retrospektif dengan  menggunakan  data sekunder,  berupa  catatan  medik  pasien rawat  jalan  di  poliklinik  sub  spesialis ginjal  hipertensi  RSUD  Ulin  Banjarmasin selama  periode  Januari  hingga  Desember 2018. Metode ini telah lulus uji layak etik yang  dikeluarkan  oleh  Kepala  Instalasi Riset  RSUD  Ulin  Banjarmasin  dengan Sertifikat Nomor 20/II-Reg Riset/RSUDU/20.

## B. Waktu Penelitian
Penelitian dimulai dari bulan Februari  hingga  Maret  2020.  pengambilan data  dilakukan  di  instalasi  rekam  medik RSUD Ulin Banjarmasin.

## C. Subjek Penelitian
Kriteria inklusi : 1. Pasien  gagal  ginjal  kronik  ( stage 1 sampai dengan stage 5 ).
2. Pasien yang menerima suplemen kalsium.
3. Pasien berusia 17 tahun atau lebih yang menjalani hemodialisa maupun tidak.
Kriteria eksklusi :
1. Pasien dengan rekam  medik  yang tidak lengkap.
2. Pasien  perempuan  yang  sedang  hamil dan menyusui

## D. Instrumen Penelitian
Instrumen penelitian yang digunakan dalam
bentuk lembar pengumpul  data  dan  rekam  medik  pasien rawat  jalan  di  poliklinik  sub  spesialis ginjal hipertensi RSUD Ulin Banjarmasin.

## E. Pengolahan Data
Dari  data  sekunder  yang  diperoleh dari  rekam  medik  pasien  kemudian,  data dikelompokan  berdasarkan  karakteristik usia,  jenis  kelamin,  penyakit  utama, penyakit penyerta, lama menjalani pengobatan, penggunaan kalsium, dan obat lain  (selain  kalsium).  Data  tersebut selanjutnya dilakukan analisis dan perhitungan berdasarkan jumlah (frekuensi) menggunakan Microsoft Excel.

## III. HASIL DAN PEMBAHASAN
Pasien  yang  memenuhi  kriteria inklusi  dalam  penelitian  ini  sebanyak  313 pasien.  Karakteristik  pasien  gagal  ginjal kronik  yang  menggunakan  suplemen kalsium  dibagi  berdasarkan  karakteristik usia,  jenis  kelamin,  penyakit  utama, penyakit  penyerta  dan  lama  menjalani pengobatan.  Karakteristik  pasien  gagal ginjal kronik yang menggunakan suplemen kalsium  berdasarkan  usia  dapat  dilihat pada Tabel I.
Tabel I. Karakteristik pasien berdasarkan usia Karakteristik Jumlah (n) = 313 Persentase (%) Usia 17-25 tahun (Remaja Akhir) 6 1,92 26-35 tahun (Dewasa Awal) 22 7,03 36-45 tahun (Dewasa Akhir) 67 21,40 46-55 tahun (Lansia Awal) 117 37,38 56-65 tahun (Lansia Akhir) 79 25,24 > 65 tahun (Manula) 22 7,03 Total 313 100,00 Berdasarkan Tabel I bahwa persentase pasien gagal ginjal kronik yang paling  banyak  menggunakan  suplemen kalsium  yaitu  pada  rentang  usia  46-55 tahun  sedangkan  persentase  terendah  ada pada rentang usia 17-25 tahun.
Penurunan  kerja  ginjal  adalah tahap  normal  untuk  setiap  orang  sejalan dengan  bertambahnya  usia.  Penurunan
kerja  ginjal  dapat  dipengaruhi  oleh sebagian  faktor  risiko  dimana  bisa membuat ketidaknormalan penurunan kerja  ginjal  secara  progesif  yang  akan menciptakan  beragam  dari  ringan  hingga berat,  keadaan  seperti  ini  disebut  penyakit ginjal  kronis.  Selain  usia,  penyakit  ginjal kronik  dipengaruhi  oleh  faktor  komorbid (terutama  penyakit  kardiovaskular)  (Ji et al., 2019).
Pengelompokkan pasien berdasarkan jenis kelamin memiliki tujuan agar  diketahui  berapa  banyak  penderita gagal  ginjal  kronis  yang  menggunakan suplemen  kalsium.  Karakteristik  pasien gagal  ginjal  kronik  yang  menggunakan suplemen kalsium berdasarkan jenis kelamin dapat dilihat pada Tabel II.
Tabel II. Karakteristik berdasarkan jenis
kelamin Karakteristik Total (n) = 313 Persentase (%) Jenis Kelamin Laki-laki 162 51,76 Perempuan 151 48,24 Total 313 100,00
Pasien  yang  mengalami  gagal ginjal kronis lebih tinggi dialami oleh laki- laki  (51,76%)  dibandingkan  perempuan (48,24%). Laki-laki lebih mudah terserang gangguan ginjal dibandingkan perempuan. Hal  ini  dipengaruhi  oleh  kandungan senyawa  urin  (senyawa  alami  yang memuat  kalsium  yaitu  oksalat  atau  fosfat serta  senyawa  lainnya  yaitu  asam  amino
sistein),  pengaruh  hormon,  kondisi  fisik serta  rutinitas  aktivitas  yang  dilakukan pasien.  Disisi  lain, saluran  kemih laki-laki lebih  kecil  sehingga  berisiko  untuk terjadinya  batu  ginjal.  Faktor  lain  yang mempengaruhi  adalah  pola  gaya  hidup laki-laki yang memiliki kebiasaan merokok. Laki-laki perokok lebih berisiko terkena gangguan ginjal kronik dikarenakan adanya rokok dapat  membuat tekanan  pada  ginjal  sehingga  kerja  ginjal harus  lebih  kuat  lagi  (Agustini,  2010). Hormon testosterone pria juga berpengaruh  untuk  terjadinya  gangguan ginjal.  Sejalan  dengan  bertambahnya  usia, laki-laki  dapat  mengalami  penurunan kadar  hormon  testosteron.  Kadar  hormon testoteron  yang  rendah  menjadi  penyebab terjadinya gagal ginjal kronik (Kurita et al.,
2016).
Tabel III merupakan
pengelompokkan pasien berdasarkan penyakit  utama.  Pengelompokkan  ini bertujuan  agar  diketahui  jumlah  penderita gagal  ginjal  kronis  yang  mengkonsumsi suplemen  kalsium  berdasarkan  penyakit utama.
Tabel III. Karakteristik pasien berdasarkan penyakit utama
Karakteristik Jumlah (n) = 313 Persentase (%) Penyakit Utama 0 0,00 Gagal Ginjal Kronik Stage 1 0 0,00 Gagal Ginjal Kronik Stage 2 0 0,00 Gagal Ginjal 0 0,00
Kronik Stage 3 Gagal Ginjal Kronik Stage 4 0 0,00 Gagal Ginjal Kronik Stage 5 313 100,00 Total 313 100,00
Berdasarkan  data  yang  diperoleh dari  hasil  penelitian  menggambarkan bahwa  pasien  di  poliklinik  sub  spesialis ginjal hipertensi  yang menerima suplemen kalsium  adalah  dengan  penyakit  utama gagal  ginjal  kronik stage 5  berjumlah  313 pasien  dengan  persentase  sebesar  100%. Hal ini sesuai dengan Restriksi
Formularium Nasional.  Kalsium karbonat hanya  dapat  diberikan  untuk  pasien penyakit  ginjal  kronik stage 5.  Hasil studi pada kelompok CKD stage 3b-4, menunjukkan  penambahan  3  x  500  mg kalsium  karbonat  tidak  mempengaruhi keseimbangan fosfat netral, tetapi menyebabkan keseimbangan kalsium positif secara signifikan (KDIGO, 2017).
Tampak pada Tabel IV karakteristik  penderita  gagal  ginjal  kronis yang  menggunakan  suplemen  kalsium berdasarkan penyakit penyerta. Tabel IV. Karakteristik pasien berdasarkan  penyakit penyerta Karakteristik Jumlah (n) = 313 Persentase (%) Penyakit Penyerta Hipertensi 139 44,40 Diabetes mellitus 5 1,60 Anemia 1 0,32 Dispepsia 1 0,32 Hiperurisemia 1 0,32 CVA ( Cerebrovascular Accident ) 1 0,32 BPH ( Benign Prostatic Hyperplasia) 1 0,32 Anemia + CHF ( Congestive Heart Failure ) 1 0,32 Hipertensi + 1 Penyakit Penyerta 97 30,99 Hipertensi + 2 Penyakit Penyerta 47 15,01 Hipertensi + 3 Penyakit Penyerta 9 2,88 Hipertensi + 4 Penyakit Penyerta 1 0,32 Tanpa Penyakit Penyerta 9 2,88 Total 313 100,00
Berdasarkan  data  yang  diperoleh dari  hasil  penelitian  memperlihatkan bahwa  pasien  dengan  penyakit  utama gagal  ginjal  kronis  memiliki  penyakit komorbid. Tekanan Darah tinggi (hipertensi) merupakan penyakit komorbid
(penyakit penyerta)  terbanyak  pada pasien gagal  ginjal  kronis stage 5.  Hipertensi merupakan  unsur  inisiasi  kegagalan  ginjal
serta unsur progresif yang dapat menurunkan fungsi kerja ginjal (Sukandar, 2013).
Pengelompokkan pasien berdasarkan  lama  menjalani  pengobatan bertujuan  untuk  menggambarkan  berapa lama  pasien  menderita  gagal  ginjal  kronik dihitung  sejak  pertama  berobat  di  RSUD Ulin  Banjarmasin.  Karakteristik  penderita
gagal  ginjal  kronis  yang  menggunakan suplemen kalsium berdasarkan lama menjalani  pengobatan  dapat  dilihat  pada Tabel V.
Tabel V. Karakteristik Pasien Berdasarkan Lama Menjalani Pengobatan Karakteristik Jumlah (n) = 313 Persentase (%) Lama Menjalani Pengobatan < 5 tahun 288 92,01 ≥ 5 tahun 25 7,99 Total 313 100,00
Berdasarkan  data  yang  diperoleh dari  hasil  penelitian  memperlihatkan bahwa  lama  menjalani  pengobatan  gagal ginjal  kronis  terbanyak  ada  pada  rentang waktu <5 tahun sebesar 288 pasien dengan persentase 92,01%. Lama menjalani pengobatan  dalam  waktu  ≥  5  tahun  ada sebanyak  25  pasien  dengan  persentase sebesar  7,09%.  Prognosis  penyakit  ginjal kronik  dapat  diketahui  dari  kondisi  ginjal. Disisi  lain,  tingkat  keparahan  gejala  yang dialami  dan  kondisi  kesehatan  pasien secara keseluruhan.
Penggunaan  suplemen  kalsium  di poliklinik  sub  spesialis  ginjal  hipertensi rawat  jalan  RSUD  Ulin  Banjarmasin dikelompokkan  berdasarkan  jenis  kalsium yang  digunakan,  frekuensi  pemberian suplemen kalsium, lama pemberian suplemen  kalsium,  dan  efek  samping  dari suplemen  kalsium.  Penggunaan  suplemen kalsium  di  poliklinik  sub  spesialis  ginjal
hipertensi rawat jalan RSUD Ulin Banjarmasin dapat dilihat pada Tabel VI.
Tabel  VI  menggambarkan  bahwa penggunaan jenis kalsium terbanyak adalah kalsium karbonat (99,68%). Sisanya pasien menggunakan jenis kalsium kombinasi antara kalsium karbonat  dan  kalsium  laktat  (0,32%). Frekuensi  penggunaan  kalsium  terbanyak adalah  3  x  1  tablet  500  mg  (99,36%), sedangkan  2  x  1  tablet  500  mg  dan  3  x  2 tablet  500  mg  (0,32%).  Hal  ini  sesuai dengan Pharmacotherapy Handbook Ninth Edition (2015)  dosis  awal  kalsium  yang dapat digunakan untuk pasien GGK adalah yakni  0,5-1  g  dan  diberikan  3  kali  sehari bersama  makan.  Lama  pemberian  kalsium beragam  tergantung  kondisi  masing- masing  pasien.  Tabel  6  menunjukkan bahwa  lama  pemberian  30  hari  (96,1%), diikuti  dengan  7  hari  (2,24%),  10  hari sebanyak  (1,28%),  dan  15  hari  (0,32%). Lama  pemberian  kalsium  pada  pasien gagal  ginjal  kronik  disini  diberikan  pada pasien  tiap  kali  kunjungan  dalam  satu resep.
Tabel VI. Persentase Penggunaan Suplemen Kalsium di Poliklinik Sub Spesialis Ginjal Hipertensi Rawat Jalan
RSUD Ulin Banjarmasin Penggunaan Kalsium Jumlah (n) = 313 Persentase (%) Jenis Kalsium Kalsium Karbonat 312 99,68 Kalsium Karbonat + Kalsium Laktat 1 0,32 Total 313 100,00
Frekuensi Pemberian Kalsium 2 x 1 1 0,32 3 x 1 311 99,36 3 x 2 1 0,32 Total 313 100,00 Lama Pemberian Kalsium 7 Hari 7 2,24 10 Hari 4 1,28 15 Hari 1 0,32 30 Hari 301 96,17 Total 313 100,00 Efek Samping Kalsium Konstipasi 18 5,75 Tanpa Efek Samping 295 94,25 Total 313 100,00
Efek  samping  yang  muncul  dari pemberian suplemen kalsium yakni konstipasi.  Berdasarkan  penelitian  di RSUD  Ulin  Banjarmasin,  informasi  efek samping yang ditimbulkan dari penggunaan  kalsium  diketahui  dari  kartu
rekam  medik  pasien  dan  keluhan  yang dirasakan  oleh  penderita.  Sebanyak  18 penderita dari 313 penderita yang menggunakan suplemen kalsium mengalami  efek  samping  susah  buang  air besar.  Hal  ini  sesuai  dengan  pustaka menyebutkan kalsium karbonat bisa memberikan dampak pada saluran pencernaan,  misalnya  menciptakan  gas diperut  ( flatulence )  serta  sembelit  (Ashley & Morlidge, 2008).
Penggunaan  obat  lainnya  yang dikonsumsi penderita gagal ginjal kronis di poliklinik  sub  spesialis  ginjal  hipertensi rawat  jalan  RSUD  Ulin  Banjarmasin selama  tahun  2018  dapat  dilihat  pada Tabel VII.
Tabel VII. Penggunaan Obat Lainnya (yang Dikonsumsi Penderita Gagal Ginjal Kronis di Poliklinik Sub Spesialis Ginjal Hipertensi Rawat Jalan RSUD Ulin Banjarmasin
Kelas Terapi Golongan Anti Hipertensi Diuretik Angiotensim Converting Enzyme Inhibitor Angiotensin Receptor Blocker Beta Blocker Calcium Channel Blocker Antagonis Sentral α-2 Anti Diabetik Sulfonilurea Biguanida Inhibitor α-glukosidase Long-Acting Insulin Rapid-Acting Insulin Anti Hiperlipidemia Statin Fibrat Anti Platelet Anti Platelet Anti Angina Nitrat Analgetik-Antipiretik Analgesik Non-Opioid Analgesik Opioid NSAID Kortikosteroid Kortikosteroid Topikal
Kelas Terapi Golongan Kortikosteroid Oral Sistem Saluran Nafas Mukolitik Ekspektoran Antitusif Antiasma dan Bronkodilator Sistem Saluran Cerna Antagonis Histamin 2 PPI Antiulcerant Laksatif Antiemetik Pelarut Batu Empedu Anti Histamin Generasi 2 Anti-Pirai Xanthine Oxidase Inhibitor Sistem Endokrin BPH Sistem Saraf Pusat Antidepresan Anti sedative Gangguan Darah Thalesemia Hipokalemia Hiperkalemia Antibiotika Sepalosporin Makrolida Kuinolon Vitamin dan Mineral Vitamin dan Mineral
Penggunaan  obat  anti  hipertensi adalah  golongan  obat  yang  paling  banyak dikonsumsi  oleh  penderita  gagal  ginjal kronis karena penyakit ginjal kronik sering disertai dengan penyakit hipertensi. Pemilihan  pengobatan  tekanan  darah tinggi pada pasien CKD yang disertai atau tidak  dengan  diabetes  selaras  dengan  JNC VII yaitu pemberian dimulai dengan ACEI atau ARB satu  atau  gabungan dengan anti hipertensi kelompok lain. ACEI serta ARB memiliki dampak menjaga ginjal (renoprotektor)  untuk  penyakit  ginjal diabetes  serta  non-diabetes.  Penggunaan ACEI  atau  ARB  diberikan  sebagai pengobatan  awal  untuk  mengendalikan aliran  darah  serta  menjaga  kerja  ginjal
pada  penderita  penyakit  ginjal  kronik (Supadmi, 2011).
CCB bukan merupakan terapi awal untuk  mengatasi  hipertensi  pada  pasien GGK,  tetapi  obat  antihipertensi  ini efektif khususnya pada ras negro. CCB cenderung digunakan  untuk  mengatasi  gelaja  khusus yang  berpeluang  besar  untuk  terjadinya penyakit  koroner  serta  diabetes,  tetapi hanya  sebagai  obat  pelengkap  atau alternatif  (Depkes  RI,  2006).  Terapi antihipertensi  golongan  lain  yang  juga banyak digunakan adalah golongan diuretik  dan  golongan  BB.  JNC  VII mengemukakan  bahwa  pemakaian  obat antihipertensi    yang  dapat  diberikan  pada pasien komplikasi gagal ginjal kronis tidak
hanya  ACEI  atau  ARB  pada  awal peresepan, tetapi bisa menggunakan antihipertensi  golongan  lainnya  seperti diuretik, CCB serta BB.
Selain  hipertensi,  diabetes  melitus juga merupakan penyakit penyerta terbanyak  pada  pasien  GGK  pemberian terapi  antidiabetika  diperlukan  dalam mengontrol kadar gula darah.
Antidiabetika  paling  banyak  digunakan adalah  glikuidon,  insulin  aspartate,  dan insulin detemir. Glikuidon adalah obat oral hipoglikemik kelompok sulfonilurea turunan kedua  yang berfungsi merangsang sekresi  insulin  di  kelenjar  pankreas. Pemberian  obat  tersebut,  efektif  untuk pasien  diabetes  yang  sel  β  pankreasnya masih bekerja baik (Katzung, 2011).
Kadar  kolesterol  serta  trigliserida plasma  yang  tinggi  berpotensi  untuk terjadinya  aterosklerosis.  Konsekuensinya yaitu  pengecilan  lumen  pembuluh  darah serta  menurunnya  kelancaran  aliran  darah sehingga pasokan darah ke ginjal berkurang.  Hal  tersebut  menyebabkan gangguan  laju  filtrasi  di  glomerulus  serta menurunnya kerja ginjal. Statin merupakan obat  yang  bertujuan  untuk  menurunkan lemak  secara  efektif  dengan  menurunkan kadar kolesterol LDL. Fibrat juga merupakan yang digunakan untuk mengurangi  kadar  kolesterol  dalam  darah. Fibrat  bukan  menjadi  terapi  pilihan pertama  pada  pasien  gagal  ginjal,  tetapi
dapat  digunakan  sebagai  lini  kedua. Penggunaan  fibrat  dapat  meningkatkan serum  kreatinin  pada  pasien  gagal  ginjal kronik sehingga penggunaan fibrat sebaiknya dihindari (PERKI, 2015).
Terapi  antiplatelet  berguna  untuk memulihkan  serta  merendahkan  bahaya kematian  infark  miokard  akut.  Anti platelet  yang  sering  digunakan  adalah klopidogrel  dan  asetosal.  Asetosal  bekerja dengan  cara  menhalangi  siklooksigenase dalam trombosit lewat asetilasi irreversible .  Keuntungan  asetosal  karena memiliki kemampuan sebagai antiperadangan  yang  bisa  menurunkan ruptur  plak.  Nitrat  merupakan  obat  yang dipakai untuk menurunkan kekuatan serangan angina (nyeri dada) untuk pasien jantung  koroner.  Keunggulan  pengobatan nitrat  terdapat  pada  dampak  dilatasi  vena yang  menyebabkan  menurunnya  preload serta  volume  akhir  diastolik  ventrikel  kiri maka  pemakaian  oksigen  miokardium menurun (PERKI, 2015).
Terapi analgesik digunakan sebagai penghilang rasa nyeri atau rasa sakit. Obat analgesik  yang  banyak  digunakan  adalah analgesik  nonopioid  seperti  parasetamol. Adapun  analgesik  opioid  seperti  tramadol digunakan  dalam  jumlah  yang  sedikit. Untuk  penderita  gagal  ginjal  kronik stadium  IV  dan  V,  sebaiknya  penggunaan tramadol harus dihindari. Hal ini dikarenakan  dapat  meningkatkan  serum
kreatinin
pasien dengan
GFR 30mL/menit/1,73m 2 . Analgesik  yang lebih aman  dipakai  pada  penderita  gagal  ginjal kronis adalah parasetamol atau asetaminophen (Katzung, 2013).
Terapi  pada  saluran  cerna  yang sering  dipakai  ialah  kelompok  PPI  yakni omeprazol dan lansoprazol. Obat golongan PPI  bekerja  dengan  cara  menghambat sekresi  asam  lambung  (Katzung,  2013). Mual  muntah  merupakan  keluhan  yang umum  dialami  pada  pasien  gagal  ginjal. Pada  kondisi  gagal  ginjal  seseorang  akan mengalami  kondisi  uremia  yang  bisa membuat  kandungan  urea  dalam  darah naik  sehingga  menyebabkan  terjadinya mual  dan  muntah.  Oleh  karena  itu,  pasien dapat diberikan antiemetik seperti domperidon (Luntungan et al., 2016).
Antihistamin generasi 2 lebih aman digunakan  pada  pasien  GGK.  Hal  ini dikarenakan  tidak  menembus Blood  Brain Barrier (BBB),  efek  sedasi  kurang,  dan lebih  berkhasiat.  Antihistamin  generasi  2 memiliki  efek  samping  yang  lebih  sedikt jika  dibandingkan  dengan  generasi  1 (Katzung,  2013).  Obat  generasi  2  yang biasa  digunakan  adalah  cetirizin  dan loratadin.
Terapi hiperurisemia bertujuan untuk  merendahkan  kandungan  asam  urat agar tidak memperburuk keadaan kerusakan ginjal pada penderita GGK serta kandungan  asam  urat  dalam  jangkuan
normal  atau <6,0 mg/dL  (Wilson & Price, 2005).  Pengobatan  farmakologis  yang sesuai untuk penderita gagal ginjal dengan mengkonsumsi  kelompok  inhibitor  xantin oksidase. Allopurinol merupakan kelompok  utama  inhibitor  xantin  oksidase yang  dapat  dikonsumsi  pasien  GGK (Katzung, 2011).
Benign Prostatic Hyperplasia
(BPH)  atau  pembesaran  prostat  lemah merupakan  faktor  komorbid  dari  gagal ginjal  kronik.  Tujuan  terapi  farmakologi ini  adalah  untuk  mengurangi  volume prostat sebagai komponen statik. Pedoman American  Urologucal  Association (AUA) 2003  menyatakan  bahwa  tamsulosin, terazosin, dan doxazosin merupakan pilihan  pengobatan  sesuai  untuk  pasien BPH.  Pedoman  ini  juga  menyatakan bahwa  5  α-reduktase  finasteride  dan dutasteride  merupakan  pengobatan  yang tepat  dan  efektif  untuk  pasien  BPH (Mochtar et al., 2015).
Antibiotik diindikasikan untuk menyembuhkan  infeksi  yang  dikarenakan oleh  bakteri.  Penggunaan  antibiotik  pada penelitian  ini  digunakan  oleh  pasien dengan  penyakit  penyerta  ISPA  dan  ISK. Antibiotik lini pertama untuk pasien ISPA adalah  amoksisilin.  Penggunaan  antibiotik pada pasien ISPA biasanya dikombinasikan  dengan  obat-obat  sistem saluran nafas seperti mukolitik, ekspektoran,  antitusif  serta  antiasma  dan
bronkodilator. Lini pertama untuk pengobatan  ISK  adalah  ciprofloxacin (Depkes RI, 2005).
Adapun  pemakaian  obat  lain  yang dikonsumsi  oleh  penderita  gagal  ginjal kronis pada penelitian ini adalah golongan kortikosteroid.  Penggunaannya  diketahui untuk  menaikkan  hormon  steroid  dalam badan  jika  dibutuhkan  serta  meringankan inflamasi. Antidepresan dan sedatif digunakan  untuk  mengobati  rasa  cemas (Kemenkes  RI,  2012).  Adapun  gangguan darah  yang  selalu  dirasakan  penderita gagal  ginjal  kronis  yaitu  thalassemia, hiperkalemia, dan hipokalemia.
Thalassemia  merupakan  penyakit  yang disebabkan ketidakmampuan memproduksi  sel  darah  merah  dan hemoglobin.  Kondisi  ini  dapat  diterapi dengan  deferiprone.  Kondisi  hiperkalemia dapat diberikan kalsium polytirene sulfonat  dan  kondisi  hipokalemia  dapat diterapi  dengan  KSR  (Souvriyanti  & Pardede, 2008).
Penggunaan kelompok vitamin dan mineral  seperti  asam  folat  suplemen  yang dikonsumsi  oleh  penderita  gagal  ginjal kronis.  Penggunaannya  bertujuan  untuk mengatasi  kondisi  anemia  yang  muncul pada  pasien  dengan  kondisi  defisiensi asam  folat,  defisiensi  besi,  defisiensi vitamin  B12,  dan  akibat  fibrosis  sumsum tulang  belakang.  Asam  folat  dikonsumsi menjadi  antianemia  karena  kebanyakan
penderita  gagal  ginjal  merasakan  kurang darah  sebagai  dampak  dari  kerusakan ginjal  yang dideritanya  (Suhardjono et al., 2001).

## IV. KESIMPULAN
Dari hasil penelitian serta pembahasan,  dapat  diambil  kesimpulan yaitu  pasien  yang  mendapat  suplemen kalsium,  dilihat  berdasarkan  karakteristik usia  (tahun)  17-25  (1,92%),  26-35 (7,03%), 36-45 (21,41%), 46-55
(37,38%),  56-65  (25,24%)  dan  >65 tahun (7,03%), berdasarkan jenis kelamin  laki-laki  (51,76%),  perempuan (48,24%),  berdasarkan  penyakit  utama gagal  ginjal  kronik  stage  5  (100%), berdasarkan  penyakit penyerta hipertensi (44,40%), hipertensi + 1 penyakit penyerta (30,99%), hipertensi + 2 penyakit penyerta (15,01%), hipertensi + 3 penyakit penyerta (2,88%),  hipertensi  +  4  penyakit  penyerta (0,32%), diabetes melitus (1,60%), anemia, dispepsia,  hiperurisemia,  CVA  dan  BPH (0,32%), tanpa penyakit penyerta (2,88%), berdasarkan  lama  menjalani  pengobatan <5 tahun (92,01%) dan ≥ 5 tahun (7,99%); Penggunaan suplemen kalsium berdasarkan jenis kalsium  yang  digunakan kalsium karbonat (99,68%) dan kombinasi kalsium  karbonat  dan  kalsium  laktat (0,32%);  frekuensi  penggunaan  kalsium  3 x  1  (99,36%),  2  x  1  (0,32%)  dan  3  x  2 (0,32%);  lama  pemberian  7  hari  (2,24%),
10  hari  (1,28%),  15  hari  (0,32%)  dan  30 hari  (96,17%),  dengan  efek  samping (5,75%) dan tanpa efek samping (94,25%);
Obat  lain  yang  digunakan  oleh  pasien gagal  ginjal  kronik  yakni  obat  kelompok antihipertensi  (ARB,  CCB,  diuretik,  BB), antidiabetika, antihiperlipidemia, antiplatelet, antiangina, analgetik- antipiretik,  kortikosteroid,  obat  sistem saluran  pernafasan,  sistem  saluran  cerna, sistem endokrin, sistem saluran saraf pusat, gangguan  darah,  antihistamin,  anti-pirai, antibiotika serta vitamin dan mineral.

## DAFTAR PUSTAKA
Agustini,  R.  2010. Dampak  Dukungan Keluarga  dalam  Mempengaruhi Kecemasan pada Pasien Penderita Gagal Ginjal Kronik di RS  Panti  Rapih  Yogyakarta. Skripsi Program Studi Ilmu Keperawatan. Universitas Muhamadiyah Yogyakarta, Yogyakarta. Alfiana, N., S. Bintanah & H. S. Kusuma. 2014. Hubungan Asupan Kalsium dan  Natrium  Terhadap  Tekanan Darah  Sistolik  pada  Penderita Hipertensi  Rawat  Inap  di  RS Tugurejo  Semarang. Jurnal  Gizi.
3 : 8-15.
Ashley,  C  &  C.  Morlidge.  2008.
Introduction to Renal Therapeutics. Cambridge University, London. Brunner  &  Suddarth.  2013. Buku  Ajar Keperawatan Medical Bedah
Edisi 12. Kedokteran EGC, Jakarta.
Depkes  RI.  2005. Pharmaceutical  Care untuk  Penyakit  Infeksi  Saluran Pernapasan.
Departemen Kesehatan Indonesia, Jakarta. Depkes  RI.  2006. Pharmaceutical  Care untuk
Penyakit
Hipertensi.
Departemen  Kesehatan  Republik Indonesia, Jakarta.
DiPiro, J.T., Wells, B.G., Svhwinghammer, T.L  &  DiPiro. Pharmacotherapy Handbook  9 th Edition. McGraw- Hill Education Companies,
Inggris. Idris,  N.  A.,  A.  E.  Mongan  &  M.  F.
Memah.  2016.  Gambaran  Kadar Kalsium  pada  Pasien  Penyakit Ginjal  Kronik  Stadium  5  Non Dialisis. Jurna  e-Biomedik. 4 : 224-228.
Ji, A., C. Pan., H. Wang., Z. Jin., J. H. Lee.,
Q. Wu., Q. Jiang & L. Cui. 2019.
Prevalance  and  Associated  Risk
Factors of Chronic Kidney Disease  in  an  Elderly  Population from Eastern China. International Journal of Enviromental
Research  and  Public  Health. 16 :
1-15.
JNC VII. 2003. The Seventh Report of The Joint  National  Committee  on Prevention,  Detection,  Evaluation and  Treatment  of  High  Blood Pressure. Hypertension. 42 : 1206- 52.
Katzung,  B.  G.  2011. Farmakologi  Dasar dan  Klinik  Edisi  10. Buku Kedokteran EGC, Jakarta.
Katzung,  B.  G.  2013. Farmakologi  Dasar dan  Klinik  Edisi  12. Buku
Kedokteran EGC, Jakarta. Kemenkes RI. 2012. Formularium Spesialistik Ilmu Penyakit Dalam. Kementerian  Kesehatan  Republik Indonsia, Jakarta. KDIGO. 2013. Clinical Practice
Guidelines  for  The  Evaluation and Management Chronic Kidney Disease. Kid  Int  Supplements. 3 :
1-163.
KDIGO. 2017. Clinical Practice Guidelines  for  The  Diagnosis, Evaluation, Prevention and Treatment  of  Chronic  Kidney Disease-Mineral and Bone
Disorder  (CKD-MBD). Kid  Int Supplements. 7 : 1-59.
Kurita,  N.,  S.  Horie.,  S.  Yamazaki.,  K.
Otani., M. Sekiguchi., Y. Onishi., M.  Takegami.,  R.  Ono.,  S.  I. Konno.,  S.  I.  Kikuchi  &  S. Fukuhara. 2016. Low Testosterone  Levels  and  Reduced Kidney  Function  in  Japanese
Adult Men. JAMDA. 37. 37-42.
Luntungan, P., H. Tjitrosantoso & P. V. Y. Yamfean.  2016.  Potensi Drug Related  Problems (DRPs)  pada Pasien  Gagal  Ginjal  di  Rawat Inap  RSUP  Prof.  DR.  R.  D. Kandou. Pharmacon. 5 : 23-33.
Mochtar,  C.  A.,  R.  Umbas.,  D.  M. Soebadi., . Rasyid., B. S.
Noegroho  &  B.  Pornomo.  2015. Panduan  Penatalaksanaan  Klinis Pembesaran Prostat Jinak (Benign Prostatic Hyperplasia/BPH)  Edisi  ke-2. Ikatan  Ahli  Urologi  Indonesia, Jakarta. PERKI.  2015. Pedoman  Tatalaksana Hipertensi pada Penyakit Kardiovaskular. Perhimpunan Dokter  Spesialis  Kardiovaskular Indonesia, Jakarta.
Souvriyanti,  E  &  S.  O.  Pardede.  2008. Paralisis  Periodik  Hipokalemik pada  Anak  dengan  Asidosis Tubulus  Renalis  Distal. Sari Pediatri. 10 : 53-60. Suhardjono, M. 2001. Pendekatan Kliniske Pasien  dengan  Penyakit  Ginjal Edisi  III. Balai  Penerbit  Fakultas
Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta. Sukandar, E.Y. 2013. Mekanisme Kerusakan  pada  Penyakit  Ginjal.
ISO Farmakoterapi ISFI, Jakarta.
Supadmi,  W.  2011.  Evaluasi  Penggunaan
Obat  Antihipertensi  pada  Pasien Gagal Ginjal Kronik yang Menjalani  Hemodialisa. Jurnal Ilmiah Kefarmasian. 1 : 67-80. WHO. 2018. The Global Burden of Kidney Disease  and  The  Sustainable
Development Goals. World Health Organization Press, Geneva. Wilson,  L.  M  &  Price,  S.A.  2005. Patofisiologi, Konsep Klinis
Proses-Proses  Penyakit  Edisi  6. Penerbit  Buku  Kedokteran  EGC, Jakarta.