Available online at https://jurnal.stikesmus.ac.id/index.php/avicenna Avicenna : Journal of Health Research, Vol 6  No 1. Maret 2023 (21 - 27) 21

## PENGARUH ASUHAN KEBIDANAN CONTINUITY OF CARE TERHADAP KEJADIAN DEPRESI POST PARTUM DI SURAKARTA
Continuity Of Midwifery Care Moderates The Effects Of Postpartum Depression At The Surakarta Health Center
Sri Anggarini Parwatiningsih 1* , Anis Laela Megasari 2 , Rizka Adela Fatsena 3 , Cahyaning Setyo Hutomo 4 , M. Nur Dewi Kartikasari 5
1, 2, 3, 4, 5 Program Studi D III Kebidanan Sekolah Vokasi UNS
1 anggarini@staff.uns.ac.id *

## ABSTRAK
Latar  Belakang :Masalah  kesehatan  mental  pada  ibu  postpartum  perlu mendapatkan perhatian khusus dari semua pihak. Kebanyakan ibu yang mengalami depresi  menemui  kendala  dalam  mencari  pengobatan,  seperti  tidak  menemukan tempat yang sesuai atau tidak dapat mengakses perawatan, dan diperparah dengan adanya pandemi COVID-19. Continuity of care (COC) dan menyeluruh merupakan isu yang sangat penting bagi perempuan karena memberikan kontribusi rasa aman dan nyaman bagi mereka selama masa kehamilan, persalinan, nifas, neonatus, dan keluarga berencana.
Tujuan  penelitian :  Tujuan  penelitian  ini  adalah  mengetahui  pengaruh  asuhan kebidanan Continuity  of  care (COC)  terhadap  kejadian  depresi  pada  ibu  post partum.
Metode: Metode  penelitian  menggunakan one  group  pre  and  postest  design. Pengambilan  sample  menggunakan infinite  sampling sebanyak  30  responden dengan  kriteria  inklusinya  yaitu  Ibu  dengan  Berat  lahir  anak  2500-  4000  gram, mampu membaca dan menulis, bersedia ikut dalam penelitian. Pengumpulan data menggunakan  kuesioner Edinburgh  Postpartum  Depression  Scale (EPDS). Analisis data menggunakan paired T-test.
Hasil :  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  terdapat  perbedaan  bermakna  skore depresi  postpartum  antara  sebelum  dan  sesudah  dilakukan  COC  dengan  p  value 0,000.
Kesimpulan: bahwa ada perbedaan asuhan kebidanan komprehensif pada depresi post-partum sebelum dan setelah dilakukan COC.
Kata kunci : Continuity of Care , depresi, post partum

## ABSTRACT
Bacground:  Mental  health  issues  in  postpartum  mothers  need  special  attention from all parties. Most depressed mothers encounter obstacles in seeking treatment, such as not finding a suitable place or not being able to access treatment, and are exacerbated  by  the  COVID-19  pandemic.  Continuity  of  care  (COC)  and comprehensiveness is a very important issue for women because it contributes a sense of security and comfort for them during pregnancy, childbirth, puerperium, neonates, and family planning.
Sri Anggarini Parwatiningsih et.al (Pengaruh Asuhan Kebidanan Continuity Of Care Terhadap Kejadian Depresi Post Partum Di Surakarta)
Reasearch purposes: of this study was to determine the effect of continuity of care (COC) obstetric care on the incidence of depression in postpartum mothers. Methods: The research method uses one group pre and postest design. Sampling using  infinite  sampling  of  30  respondents  with  their  inclusion  criteria,  namely mothers with a child's birth weight of 2500-4000 grams, able to read and write, willing to participate in the study. Data collection used the Edinburgh Postpartum Depression Scale (EPDS) questionnaire. Data analysis used paired T-test. Results: The results showed that there was a significant difference in postpartum depression score between before and after coc was carried out with a p value of 0.000.
Conclusion:  that  there  are  differences  in  comprehensive  obstetric  care  in  post- partum depression before and after coc is performed.
Keywords: Continuity of Care, depression, post partum

## PENDAHULUAN
Depresi  postpartum  merupakan  sebuah  permasalahan  kesehatan  serius. Hasil  penelitian  membuktikan  bahwa  25%  ibu  yang  baru  pertama  melahirkan mengalami  depresi pasca melahirkan. Sekitar seperempat perempuan mengalami depresi yang cukup berat sampai 8 bulan pascapartum (Reeder et al, 2014). Center of  diseases  control menunjukkan  prevalensi  depresi  postpartum  dari  27  negara sebesar  11,5%  pada  tahun  2004  –  2012  (Rockhil  et  al,  2017).  Asia  tenggara memiliki prevalensi yang cukup tinggi dan bervariasi sebesar 3,5% sampai dengan 63,3% (Yusuf et  al,  2015). Sedangkan di  negara berkembang sendiri, prevalensi depresi  postpartum  sebesar  1,9%  sampai  dengan  82,1%  dan  berbeda  dengan prevalensi  yag  ada  di  negara  maju  yaitu  sebesar  5,2%  sampai  dengan  74% (Tikmani et al, 2016).
Depresi postpartum dapat terjadi mulai dari setelah melahirkan sampai satu bulan  sesudahnya,  bahkan  sampai  satu  tahun.  Insiden  depresi  meningkat  secara signifikan selama tiga bulan pertama setelah ibu melahirkan, dan kejadian depresi akan meningkat  tiga kali lipat  lebih tinggi  pada lima minggu setelah melahirkan (Muchanga et al, 2017).
Kondisi  kesehatan  yang  tidak  terpantau  dapat  menyebabkan  timbulnya masalah-masalah dalam kesehatan baru pada ibu dan anak. Pandemi Covid-19 ini mempengaruhi  pelaksanaan  dan  pelayanan  kesehatan  ibu  dan  anak  (KIA)  yang kurang optimal sehinggal hal ini dapat meningkatkan angka kematian ibu (AKI)a dan angka kematian bayi (AKB) di Indonesia (UNICEF, 2020).
Peningkatan pelayanan kesehatan ibu dan anak guna mengurangi AKI dan AKB  baik  dimasa  normal  atau  di  pandemik Covid- 19  salah  satu  diantaranya melalui  pemberian  asuhan  yang  berkelanjutan  atau Continuity  of  care .  COC ( Continuity  of  care) mendampingi  ibu  mulai  dari  masa  kehamilan,  persalinan, nifas,  bayi  baru  lahir  sampai  pelayanan  keluarga  berencana  atau  KB  (Ningsih, 2017).
Sri Anggarini Parwatiningsih et.al (Pengaruh Asuhan Kebidanan Continuity Of Care Terhadap Kejadian Depresi Post Partum Di Surakarta)

## METODE
Jenis  penelitian  ini  akan  menggunakan  metode  kuantitatif  dengan  desain penelitian one  group  pre  and  postest  design .  Penelitian  akan  dilakukan  di Puskesmas  Wilayah  Surakarta  pada  periode  bulan  Mei-Juli  2022.  Populasi  pada penelitian  ini  menggunakan  populasi  infinit  dengan  sampel  yang  dipilih  harus memenuhi kriteria inklusi dan ekslusi.  Adapun kriteria inklusinya yaitu ibu dengan Berat  lahir  anak  2500-  4000  gram,  mampu  membaca  dan  menulis, bersedia  ikut dalam  penelitian.  Kriteria  eksklusi  yaitu  memiliki  riwayat  depresi  dan gangguan jiwa, ibu dalam pengobatan terkait depresi dan gangguan mental.
Variabel dalam penelitian ini meliputi variabel bebas yaitu asuhan kebidanan Continuity of Care ( CoC) dan variabel terikat yaitu kejadian post partum. Intervensi dalam penelitian ini dengan memberikan pendampingan pada ibu sejak kehamilan trimester  3  sampai  dengan  masa  nifas.  Pada  kunjungan  nifas  akan  dilakukan skrining kejadian depresi postpartum .
Instrumen yang akan digunakan dalam penelitian ini menggunakan kuesioner
Edinburgh Postpartum Depression Scale (EPDS) yang terdiri dari 10 pertanyaan dengan 4 pilihan jawaban dari masing-masing pertanyaan dengan skor maksimal 30. Semakin tinggi skor yang didapat menyatakan bahwa semakin berat gangguan depresi  yang  dialami  oleh  ibu.    Analisis  data  menggunakan  Uji  T  berpasangan ( paired t-test ).

## HASIL DAN PEMBAHASAN
1. Hasil
a). Analisis Bivariat
1) Karakteristik Responden Tabel 1. Gambaran Karakteristik responden No karakteristik frekuensi (%) 1. Umur Rerata 27 Min 21 Max 38 2. Tingkat pendidikan SD - SMP 4 13.3 SMA 19 63.3 Perguruan Tinggi 7 23.3 3. Pekerjaan Bekerja 7 36.7 Tidak bekerja 23 63.3 4. Jumlah anak Primipara 20 66.7 Multipara 10 33.3 5 Metode persalinan Spontan pervaginam/ normal 21 70 Tindakan SC 9 30 Sumber: Data Primer 2022
Sri Anggarini Parwatiningsih et.al (Pengaruh Asuhan Kebidanan Continuity Of Care Terhadap Kejadian Depresi Post Partum Di Surakarta)
Berdasarkan  tabel  1.  Dapat  disimpulkan  bahwa  rerata  umur responden  dibawah  27  tahun,  dengan  tingkat  pendidikan  terbanyak SMA  yaitu  sebanyak  19  responden  (63.3%),  status  ibu  tidak  bekerja yaitu  sebanyak  23  responden  (63.3%),  jumlah  anak  primipara  yaitu sebanyak 20 responden (66,7%), dan metode persalinan terbanyak yaitu metode persalinan normal yaitu sebanyak 21 responden (70%). 2) Skor EPDS Tabel 2. Gambaran Skor Depresi Post-Partum variabel n pretest Posttest Min-max mean±SB Min-max mean±SB Depresi post- partum 30 6-20 11.33±4.06 4-15 8.36±2.82 Sumber: Data Primer 2022
Berdasarkan tabel 2. dapat disimpulkan bahwa terdapat penurunan rerata  skor  depresi  post-partum  setelah  diberikan  intervensi  CoC, dengan selisih rerata sebesar 2.97.
b) Analisis Bivariat
Perbedaan Depresi Post Partum Sebelum dan Setelah Penerapan CoC. Tabel  3.  Perbedaan  Depresi  Post  Partum  Sebelum  dan  Setelah  Penerapan CoC Variabel n pretest posttest p-value mean±SB mean±SB Skor Depresi Post Partum 30 11.33±4.06 8.36±2.82 0.000* Dependent T test
Sumber: Data Primer 2022
Berdasarkan tabel 4 menunjukkan bahwa hasil uji statistik dependet T  test menunjukkan  nilai p - value 0.000.  berdasarkan  hal  tersebut  maka dapat disimpulkan bahwa terdapat perbedaan yang bermakna skor depresi post-partum sebelum dan setelah penerapan CoC.

## 2. Pembahasan
Usia reponden berada pada rentang 21 – 27 tahun, rentang waktu tersebut termasuk  dalam  usia  reproduksi  sehat.  Usia  reproduksi  sehat  merupakan rentang  usia  dimana  seorang  wanita  memiliki  kesempatan  yang  tinggi  untuk bereproduksi, untuk mengalami masa hamil, melahirkan dan nifas. Pada masa usia  reproduksi  sehat  seorang  wanita  sudah  lebih  siap  dalam  menerima  dan menjalankan perannya sebagai ibu sehingga resiko terjadinya postpartum blues lebih rendah. Ssedangkan hal sebaliknya dapat terjadi pada usia ibu yang lebih muda, hal ini sesuai dengan penelitian hasil penelitian yang telah dilakukan oleh Kurniasari  &  Astuti  (2015)  yang  menyebutkan  bahwa  pada  usia  yang  lebih muda ibu akan lebih mudah untuk mengalami depresi prostpartum.
Mayoritas  responden  berpendidikan  SMA  (63.3%),  responden  dengan pendidikan  yang  semakin  tinggi  tentunya  akan  lebih  mudah  untuk  dapat menerima  informasi  dan  menjadi  bekal  ketika  ibu  menghadapi  masa  nifas.
Sri Anggarini Parwatiningsih et.al (Pengaruh Asuhan Kebidanan Continuity Of Care Terhadap Kejadian Depresi Post Partum Di Surakarta)
Selain itu dengan pendidikan seorang ibu  dapat  menggelola emosi lebih baik ketika menghadapi masalah atau tekanan selama masa nifas.
Mayoritas status perkerjaan responden adalah tidak bekerja, yaitu sebesar 63.3%. Resiko depresi prostpartum pada ibu tidak bekerja lebih rendah terjadi, daripada  pada  ibu  bekerja.  hal  ini  dikarenakan  ibu  yang  bekerja  memiliki tambahan  beban  yang  berhubungan  dengan  tugas  karirnya,  selain  itu  tuntuan untuk dapat menyeimbangkan antara peran dan aktivitasnya sebagai ibu yang berkerja  dapat  pula  meningkatkan  resiko  ibu  untuk  mengalami  postpartum blues. Hal yang sama disampaikan oleh Kusuma (2017) dalam penelitiannya, yang menyatakan gangguan psikologis dapat terjadi pada ibu yang tidak mampu untuk menyesuaikan diri dengan peran dan aktivitas barunya.
Sebanyak  66,7%  responden  adalah  primipara,  ibu  primipara  tidak memiliki pengalaman menghadapi masa nifas dan merawat bayi sebelumnya. Hal ini tentunya menyebabkan ibu primipara memiliki resiko lebih tinggi untuk mengalami  postpartum  blues  daripada  ibu  multipara.  Apabila  tidak  segera ditangani  kondisi  ini  dapat  menyebabkan  terjadinya  depresi  postpartum. Penelitian oleh O’hara dan Swain (1996) dalam (Soep, 2011) disebutkan bahwa kejadian  depresi  postpartum  lebih  banyak  ditemukan  pada  wanita  pada primipara, tidak adanya pengalaman dalam menghadapi kelahiran, serta proses adaptasi ibu terhadap perannya sebagai orang tua.
Responden yang melahirkan secara spontan pervaginam adalah sebanyak 70%.  Ibu  dengan  persalinan  spontan  pervaginam  memiliki  resiki  yang  lebih rendah  untuk  mengalami  postpartum  blues,  sesuai  dengan  penelitian  oleh Ariyanti  et  al.  (2016)  yang  menyatakan  bahwa  jenis  pesalinan  ibu mempengaruhi  terjadinya  stress  yang  dapat  memicu  postpartum  blues  dan depresi  postpartum.  Ibu  dengan  persalinan  tindakan  SC  membutuhkan  waktu yang lebih lama untuk pulih daripada ibu dengan persalinan spotan pervaginam, hal ini menyebabkan ibu tidak dapat segera beradaptasi dan menjalankan peran barunya sebagai orang tua.
Berdasarkan  tabel  2  menunjukan  bahwa  terdapat  penurunan  rerata  skor depresi post-partum pada ibu nifas yang telah dilakukan pendampingan CoC. Penelitian  yang  telah  dilakukan  oleh  Bustami  et  al.,  (2019)  dengan membandingkan antara kelompok kontrol dengan kelompok yang mendapatkan intervensi CoC, mendapatkan hasil adanya perbedaan rerata kedua kelompok, yang mana kelompok kontrol atau kelompok yang tidak dilakukan intervensi CoC  lebih  memiliki  kecenderungan  untuk  mengalami  gangguan  psikologis pada  masa  post  partum.  CoC  sendiri  ini  merupakan  salah  satu  model  asuhan yang  dilakukan  oleh  bidan  dengan  memberikan  pelayanan,  mendampingi  ibu mulai dari masa hamil, persalinan, dan nifas. CoC yang dilakukan pada masa nifas  adalah  dengan  kunjungan  nifas  sebanyak  4  kali,  yang  terdiri  dari  :  (1) Kunjungan  1  pada  6  jam  –  2  hari,  (2)  Kunjungan  2  pada  3  –  7  hari,  (3) Kunjungan 3 pada 8 – 28 hari, dan (4) Kunjungan 4 pada 29 – 42 hari. Pada tabel 3 menunjukan bahwa terdapat perbedaan yang bermakna skor postpartum blues  sebelum  dan  setelah  penerapan  CoC,  hal  dapat  disimpulkan  bahwa penerapan  CoC  memiliki  pengaruh  yang  bermakna  terhadap  kejadian postpartum  blues  yang  terjadi  pada  ibu,  namun  hal  ini  tidak  sesuai  dengan
Sri Anggarini Parwatiningsih et.al (Pengaruh Asuhan Kebidanan Continuity Of Care Terhadap Kejadian Depresi Post Partum Di Surakarta)
penlitian  Bustami  dkk  (2019)  yang  menyatakan  bahwa  tidak  ada  pengaruh Continuity Of Care (CoC) terhadap kecenderungan depresi post partum.

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Asuhan Continuity of Care ( CoC ) di Puskesmas Wilayah Surakarta merupakan asuhan  kebidanan  yang  dilakukan  sejak  ibu  hamil  memasuki  trimester  ketiga dilanjutkan  pendampingan  saat  persalinan,  nifas,  bayi  baru  lahir  dan  keluarga berencana.
Dari hasil yang didapat yaitu terjadi penurunan rerata skor depresi post-partum setelah diberikan intervensi CoC, dengan selisih rerata sebesar 2.97. Pada paired T- test menunjukkan p value 0,000 maka dapat disimpulkan bahwa terdapat perbedaan yang bermakna skor depresi post-partum sebelum dan setelah penerapan CoC.

## Saran
Diharapkan  ibu  nifas  dapat  meningkatkan  partisipasi  dalam  pendampingan Continuity  of  Care yang  dilakukan  oleh  tenaga  kesehatan.  Serta  untuk  peniliti selanjutnya, sebaiknya melakukan penelitian dilakukan dalam jangka waktu lebih panjang  agar  mendapatkan  hasil  penelitian  yang  dapat  membantu  menurunkan prevalensi depresi posrpartum.

## DAFTAR PUSTAKA
Ariyanti,  R.,  Nurdiati,  D.  S.,  &  Astuti,  D.  A.  (2016).  Pengaruh  jenis  persalinan terhadap  risiko  depresi  postpartum  pada  ibu  nifas. Jurnal  Kebidanan  Dan Keperawatan Aisyiyah , 12 (2), 123–128.
Bustami, L. E. S., Isnani, A. A., Yulizawati, Halida, E. M., & Andriani, F. (2019). Pengaruh Continuity of Care (CoC) pada Asuhan Kebidanan Masa Postpartum Terhadap Kecenderungan Depresi Postpartum pada Ibu Nifas. Jurnal Tunas- Tunas Riset Kesehatan , 9 (1), 32–37.
Kurniasari, D., & Astuti, Y. A. (2015). Hubungan Antara Karakteristik Ibu, Kondisi Bayi dan Dukungan Sosial Suami dengan Postpartum Blues pada Ibu Dengan Persalinan SC di Rumah Sakit Umum Ahmad Yani Metro Tahun 2014. Jurnal Kesehatan Holistik , 9 (3), 115–125.
Kusuma, P. D. (2017). Karakteristik Penyebab Terjadinya Depresi Postpartum pada Primipara dan Multipara. Jurnal Keperawatan Notokusumo , 5 (1), 36–45.
Muchanga, S., Yasumitsu-Lovel, K., Eitoku, M., Mbelambela, E., Ninomiya, H., Komori,  K.,  &  et  al.  (2017).  Preconception  gynecological  risk  factors  of postpartum depression among Japanese women: The Japan Environment and Children’s  Study  (JECS). J  Affect  Disord , 217 (March),  34–41. https://doi.org/http://dx.doi.org/10.1016/j.jad.2017.03.049
Ningsih,  D.  (2017). Continuity  of  Care  Kebidanan  Midwifery:  Hubungan pelayanan  kontinuitas  adalah  hubungan  terapeutik  perempuan  ,  kualitas hubungan  bidan  dan  Contin  Care  kebidanan  midwifery  continuity  Care [Internet]. IV (2), 67–77.
Sri Anggarini Parwatiningsih et.al (Pengaruh Asuhan Kebidanan Continuity Of Care Terhadap Kejadian Depresi Post Partum Di Surakarta)
https://journal.ibrahimy.ac.id/index.php/oksitosin/article/ view/362/351 Reeder,  S.,  Martin,  &  LL  K-GD.  (2014). Keperawatan  Maternitas:  Kesehatan Wanita, Bayi dan Keluarga Volume 2. 18th ed. EGC. Rockhill  KM,  Ko  JY,  Tong  VT,  Morrow  B,  Far  SL.,  2017.  Trends  in PostpartumDepressive Symptoms – 27 States 2004, 2008, and 2012. MMWR : Morbidity &Mortality Weekly Report. 66(6) : 153 – 1584.
Soep, S. (2011). Penerapan Edinburgh PostPartum Depression Scale Sebagai Alat Deteksi  Risiko  Depresi  Nifas  pada  Primipara  dan  Multipara. Jurnal Keperawatan Indonesia , 14 (2), 95–100.
Tikmani  SS.,  Soomro  T,  Tikmani  P,  2016.  Prevalence  and  Determinants ofPostpartum  Depression  in  a  Tertiary  Care  Hospital.  Austin  J  Obstetri Gynecol. 3(2): 0-4
UNICEF. (2020). COVID-19 dan Anak-Anak di Indonesia Agenda Tindakan untuk Mengatasi Tantangan Sosial Ekonomi. J Educ Pshycology Couns [Internet] , 2 (April), 1–12. www.unicef.org.
Yusuf  ASM.,  Tang  L,  Binns  CW,  Lee  AH.,  2015.  Prevalence  and  Risk  Faktors ForPostnatal Depression in  Sabah, Malaysia.  Women and Birth. 28(1) :  25- 295.