## PENGARUH PELAKSANAAN PEMERIKSAAN PAYUDARA SENDIRI (SADARI) TERHADAP PENGETAHUAN DAN KEMAMPUAN SISWI DALAM UPAYA DETEKSI DINI KANKER PAYUDARA
SMA SWAKARYA TAHUN 2017
The Effect of Implementation of Own Breast Examination on Knowledge and Skills Ability in The Early Detection of Breast Cancer Breast Cancer Detection in 2017
Martha Hutapea 1
1 Dosen Prodi D-III Kebidanan, Akademi Kebidanan Kharisma Husada E-mail : marthahutapea38@gmail.com

## Abstrak
Kanker  payudara  merupakan  kanker  nomor  dua  terbanyak  menyerang  wanita  diindonesia  dan  menjadi pembunuh  nomor  satu  didunia.  Salah  satu  cara  mendeteksi  dini kanker  payudara  yaitu  dengan  cara SADARI.  Kebanyakan  wanita  tidak  melakukan pemeriksaan  SADARI  karena  kurangnya  pengetahuan sehingga  wanita  yang  melakukan SADARI  masih  rendah.  Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk mengetahui  pengaruh pendidikan  kesehatan  tentang  pemeriksaan  SADARI  sebagai  deteksi  dini kanker payudara terhadap pengetahuan dan sikap remaja putri di SMK N 1 Karanganyar. Jenis penelitian ini  adalah  penelitian  kuantitatif  dengan  rancangan  penelitian  preeksperimental dengan  pretest-posttest design.  Penelitian  ini  menggunakan  teknik  Cluster Sampling  dengan  jumlah  responden  sebanyak  31 responden. Analisa data dalam penelitian ini menggunakan uji Wilcoxon dan uji McNemar. Hasil analisa data tingkat pengetahuan diperoleh nilai P Value = 0.000 dan analisa data sikap diperoleh nilai P Value = 0.000. Hasil  penelitian  ini  adalah  ada  pengaruh  pendidikan  kesehatan  tentang  pemeriksaan SADARI sebagai  deteksi  dini  kanker  payudara  terhadap  pengetahuan  dan  sikap  remaja putri  di  SMK  N  1 Karanganyar.  Saran  bagi  peneliti  selanjutnya  dapat  dilakukan  dengan cara  membandingkan  pendidikan kesehatan menggunakan metode ceramah dan demonstrasi dengan metode ceramah dan metode video dan dilakukan dengan dua kelompok yaitu kelompok kontrol dan kelompok perlakuan.
Kata kunci: Pendidikan Kesehatan, Pengetahuan, Sikap dan Periksa Payudara Sendiri

## Abstract
Breast  cancer  is  the  second  largest  that  attacks  women  in  Indonesia  and  the  number  one killer  in  the world. One of the early detection methods of breast cancer is breast selfexamination. Most women do not do  self-examination  due  to  their  lack  of  knowledge  of breast  self-examination.  The  objective  of  this research is to investigate effect of the health education of breast self-examination as an early detection for cancer  on  the  knowledge and  attitude  of  female  students  of  State  Vocational  High  School  1  of Karanganyar. This  research  used  the  quantitative  pre-experimental  research  method  with  the pretestposttest design.  The  samples  of  the  research  were  taken  by  using  the  cluster  sampling technique. They consisted of 31 respondents. The data of the research were analyzed by using Wilcoxon’s test and McNemar’s Test. The result of the test shows that the value of p for the variable of Knoweldge is 0.000 and that of p for the variable of attitude is 0.000, meaning that there is an effect of the health education of breast self-examination as an early detection for cancer on the knowledge and attitude of female students of State Vocational High School 1 of Karanganyar. Therefore, the following researchers in the same field are  recommended  to  compare between  the health  education  with  lecturing  and  demonstration  methods and  the  health education  with  lecturing  and  video  methods  two  groups,  namely:  Control  Group and Experimental Group.
Keywords: Health Education, Knowledge, Attitude, And Breast Self-Examination

## PENDAHULUAN
Kanker  payudara  merupakan  salah  satu jenis  kanker  yang  umum  pada  wanita. Kanker  payudara  merupakan  tumor  ganas yang  tumbuh  didalam  jaringan  payudara. Setiap  tahun  lebih  dari  185.000  wanita didiagnosa  menderita  kanker  payudara. Insiden  penyakit  ini  semakin  meningkat  di negara-negara maju. Sekitar 43.500
kematian  akibat  kanker  payudara  setiap tahunnya  yang  menjadikan  penyakit  ini sebagai  penyebab  kematian  terbesar  kedua setelah kanker paru pada wanita di Amerika
Serikat (Kemenkes.RI, 2015).
Menurut WHO (World Health Organization), sekitar 9-8% wanita berpotensi akan mengalami kanker payudara.  Kanker  payudara  sebagai  jenis kanker  yang  paling  banyak  ditemui  pada wanita.  Setiap  tahun  lebih  dari  250.000 kasus  baru  kanker  payudara  terdiagnosa  di Eropa dan kurang lebih 175.000 di Amerika Serikat (Lumban Gaol & Briani, 2014).
Data  di  Indonesia  diperkirakan  terdapat 100  penderita  baru  per  100.000  penduduk setiap  tahunnya.  Ini  berarti  dari  jumlah  237 juta penduduk, ada sekitar 237.000 penderita kanker baru setiap tahunnya. Sejalan dengan itu,  data  empiris  juga  menunjukkan  bahwa prevalensi  kanker  meningkat seiring  dengan bertambahnya  usia.  Sekitar  2,2%  kematian semua  umur  disebabkan  oleh  kanker  ganas. Prevalensi tumor/kanker di Indonesia adalah 1,4  per  1000  penduduk  (Kemenkes.RI, 2015).
Berdasarkan  data  Riset  Kesehatan  Dasar
(2017) prevalensi tumor/ kanker di
Indonesia  adalah  1.4  per  1000  penduduk, atau  sekitar  347.000  orang.Kanker  tertinggi di  Indonesia pada  perempuan  adalah  kanker payudara dan kanker leher rahim. Berdasarkan  estimasi  GLOBOCAN  (IARC) tahun 2012, insidens kanker payudara masih menempati  urutan  pertama  kasus  baru  dan kematian akibat kanker, yaitu sebesar 43,3% dan  12,9%  pada  penduduk  perempuan  di dunia (Kementrian Kesehatan RI Pusat Data dan
Informasi
Kesehatan, 2015).
Berdasarkan  data  Dinas  Kesehatan  Provinsi Sulawesi  Selatan  prevalensi  tertinggi  untuk penyakit kanker, yaitu sebesar 1,7%. Kanker yang paling banyak diderita oleh masyarakat adalah  kanker  payudara  dan  kanker  leher
rahim  (serviks).  Data  Dinas  menyebutkan bahwa penderita kanker seviks dan payudara terbesar di kota Makassar, Kabupaten Gowa, Wajo,  Bone,  dan  Luwu  Utara  (Kementrian Kesehatan  RI  Pusat  Data  dan  Informasi Kesehatan, 2015).
Menurut  data  Buletin  Jendela  Data  dan
Informasi Kesehatan, pada penduduk perempuan kanker payudara masih menempati  urutan  pertama  kasus  baru  dan kematian akibat kanker, yaitu sebesar 43,3% dan 12,9% (Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan, 2013).
Penderita  kanker  payudara  telah  banyak ditemukan  pada  usia  muda  bahkan  tidak sedikit  remaja  putri  usia  empat  belas  tahun menderita  tumor  dipayudaranya,  dimana tumor  dapat  berpotensi  menjadi  kanker  bila tidak terdeteksi lebih awal (Mboi, 2014).
Satu-satunya  cara  yang  paling  efektif yang  dapat  dilakukan  untuk  deteksi  dini kemungkinan  timbulnya  penyakit  ini  adalah dengan  melakukan  Pemeriksaan  Payudara Sendiri  (SADARI)  yang  dapat  menekan angka kematian sebesar 25-30%. Untuk para wanita  yang  memiliki  tingkat  pengetahuan dan pemahaman yang rendah tentang kanker payudara dan cara deteksinya perlu diberikan informasi mengenai kanker payudara dan cara deteksinya yaitu SADARI sejak usia remaja (Viviyawati, 2014). Hal ini sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan oleh Savabi-esfahani, Taleghani, Noroozi, & Tabatabaeian  (2017)  yang  menunjukkan bahwa dari 314 wanita, 113 (36%) memiliki pengetahuan kurang dan 132 (42%)
memiliki  pengetahuan  cukup.  Lebih  dari sepertiga  (38,2%)  mendapatkan  informasi tentang  kanker  payudara  dan  skrining  dari TV dan radio.
Walaupun  pemeriksaan  SADARI  ini merupakan  cara  yang  termudah  dan  efektif tetapi  pada  kenyataannya  masih  banyak wanita  khususnya  remaja  putri  yang  belum mengetahui tentang kesehatan reproduksinya, khususnya pengetahuan tentang  kanker  payudara  dan  praktik SADARI. Hal inidisebabkan karena kurangnya  pendidikan  kesehatan  tentang pemeriksaan SADARI.
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh Syaiful  &  Aristantia  (2016)  menunjukan bahwa  ada  perbedaan  ketrampilan  siswi
dalam melakukan pemeriksan SADARI.Sehingga  hasil  penelitian  tersebut dapat disimpulkan bahwa pendidikan kesehatan  melalui  metode  demonstrasi tentang ketrampilan praktik SADARI berpengaruh  terhadap  ketrampilan  praktik SADARI di SMA Muhammadiyah 1 Metro. Sedangkan  hasil  penelitian  yang  dilakukan di  Kabupaten  Sukoharjo  dengan  responden remaja putri berusia 12- 22 tahun didapatkan bahwa  sebanyak  133  responden  (65,8%) memiliki  pengetahuan  kurang  tentang  cara melakukan SADARI, 92 responden (45,5%) memiliki pengetahuan kurang tentang prosedur  SADARI,  95  responden  (47%) memiliki pengetahuan kurang tentang waktu SADARI,  dan  94  responden  (46,5%) memiliki  pengetahuan  tentang  hasil  sadari (Handayani &sudarmiati, 2012).
SMA Swakarya memiliki jumlah populasi siswi kelas X1-a dan Xi-b sebanyak 106  siswi.  Sekolah  ini  dipilih  oleh  peneliti karena  berdasarkan  hasil  dari  data  yang diperoleh berdasarkan wawancara yang telah dilakukan  pada  beberapa  guru  dan  siswi  di SMA SWAKARYA diketahui bahwa belum pernah  mendapatkan  informasi  tentang SADARI  serta  belum  pernah  diadakan Pendidikan  Kesehatan  tentang  SADARI sebelumnya  sehingga  menjadi  dasar  bagi peneliti untuk melakukan penelitian di SMA SWAKARYA.
Berdasarkan  uraian  di  atas  peneliti tertarik  untuk  melakukan  penelitian  lebih lanjut  tentang  “Pengaruh  Pelaksanaan Pemeriksaan  Payudara  Sendiri  (SADARI) Terhadap  Pengetahuan  dan  Kemampuan Siswi  dalam  Upaya  Deteksi  Dini  Kanker Payudara  di  SMA  SWAKARYA  TAHUN 2017”.
Kelenjar  yang  menempung  penyebaran pertama  disebut  kelennjar  penjaga  gerbang pengawal.  Terkena  tidaknya  kelenjar  ini akan  menentukan  pilihan  terapi.  Jika kelenjar ini bebas dari metastatis, penyebaran  dikelenjar  limfe  lain  yang letaknya lebih ke atas tidak perlu di fikirkan.
Payudara  pada  pria  dan  wanita  adalah sama  sampai  masa  pubertas  (11-13  tahun) karena hormon estrogen dan hormon lainnya mempengaruhi perkembangan payudara pada  wanita.  Pada  wanita  perkembangan payudara aktif, sedangkan pada pria kelenjar
dan  duktus  mammae  kurang  berkembang dan sinus berkembang tidak sempurna.Payudara  yang  sensitif  terhadap pengaruh hormonal mengakibatkan payudara cenderung mengalami pertumbuhan  neoplastik  baik  yang  bersifat jinak maupun ganas. Payudara  merupakan  bagian  dari  organ reproduksi yang fungsi utamanya menyekresi susu untuk nutrisi bayi. Payudara  terdiri  dari  jaringan  duktural, fibrosa  yang  mengikat  lobus-lobus,  dan jaringan  lemak  didalam  dan  diantara  lobus- lobus.85%  jaringan  payudara  terdiri  dari lemak.Sedikit  di  bawah  pusat  payudara dewasa  terdapat  puting  (papila  mamaria), tonjolan  yang  berpigmen  dikelilingi  oleh areola.
Puting  dan  areola  biasanya  mempunyai warna dan tekstur yang berbeda dari kulit di sekelilingnya.Warnanya  bermacam-macam dari  yang  merah  muda  pucat,  sampai  hitam dan  gelap  selama  masa  kehamilan  dan menyusui.  Puting  susu  biasanya  menonjol keluar dari permukaan payudara.
Kanker  payudara  dapat  terjadi  dibagian mana  saja  dalam  payudara,  tetapi  mayoritas terjadi  pada  kuadran  atas  terluar  di  mana sebagian besar jaringan payudara terdapat.Dalam  menentukan  lokasi  kanker payudara,  payudara  dibagi  menjadi  empat kuadran, yaitu kuadran lateral (pinggir atas), lateral  bawah,  medial  (tengah  atas),  dan median bawah.
Menurut Nurcahyo (2010) Faktor pemicu atau  faktor  resiko  tumbuhnya  sel  kanker payudara yaitu:
a. Gender
Ini  adalah  faktor  risiko  terbesar  gejala kanker  payudara.  Pria  dapat  terkena kanker payudara, tapi itu 100 kali lebih sering terjadi pada wanita dibandingkan pria, terutama karena jaringan payudara perempuan  jauh  lebih  terkena  hormon seperti  estrogen  yang  mengembangkan pertumbuhan sel abnormal.
b. Umur Ini  adalah  salah  satu  faktor  risiko terkuat  terserang  kanker  payudara. Sekitar  85%  kasus  terjadi  pada  wanita usia  50  tahun  ke  atas,  sedangkan  5% terjadi pada wanita dibawah usia 40.
Wanita  yang  memiliki  dua  atau  lebih kerabat tingkat pertama (ibu, anak perempuan, saudara perempuan) yang pernah  mengalami  kanker  payudara  atau ovarium  memiliki  kemungkinan  lebih  besar dari  50%  terkena  kanker  payudara.Salah satu alasan utama untuk risiko ini merupakan  mutasi  diwariskan  dalam  salah satu  dari  dua  gen,  BRCA1  dan  BRCA2. Mutasi gen lain juga dapat  mewarisi kanker payudara,  tetapi  ini  jarang  dan  tidak mempengaruhi resiko kanker payudara.

## Gejala kanker payudara sebelumnya
Jika  Anda  sudah  memiliki  kanker  pada satu  payudara,  Anda  memiliki  risikoempat kali lipat terkena kanker baru pada payudara yang lain atau bagian laindari payudara yang sama.  (Ini  tidak  sama  dengan  kambuhnya kanker asli).
Wanita  dengan  jaringan  payudara  padat, memiliki  risiko  lebih  tinggi  terkena  kanker payudara dari pada wanita yang payudaranya relatif Lebih lemak. Proporsi yang lebih besar dari jaringan payudara yang padat pada mammogram, semakin tinggi risikonya.
Wanita  yang  pernah  menjalani  biopsi yang  menunjukkan  suatu  pertumbuhan berlebih  dari  sel-sel  (hiperplasia)  pada duktus  atau  lobulus  memiliki  peningkatan risiko  penyakit  kanker  payudara,  terutama jika  sel-sel  yang  abnormal  muncul  (suatu kondisi  yang disebut hiperplasia atipikal).
Wanita
yang pernah terkena radiasi   tinggi  ke  dada  sebagai  bagian  dari pengobatan  untuk  kanker  lain  (seperti penyakit  Hodgkin)  memiliki  peningkatan risiko  terkena  kanker  payudara,  terutama jika  mereka  menjalani  radiasi  selama  masa remaja.
Semakin  lama  seorang  wanita  terkena estrogen,  semakin  besar  risiko  terkena kanker  payudara.  Wanita  yang  mengalami menstruasi lebih awal, sebelum usia 12, dan atau mengalami menopause terlambat (setelah  usia  55)  memiliki  risiko  sedikit lebih  tinggi  terkena  kanker  payudara, kemungkinan  karena  peningkatan  paparan seumur hidup terhadap estrogen.
Penggunaan  kontrasepsi  oral  saat  ini  sedikit meningkatkan risiko kanker payudara, tetapi kembali  normal  setelah  pil  dihentikan.
Dengan penggunaan terapi hormon postmenopause dengan estrogen plus progestin meningkatkan risiko kanker payudara.
Wanita  yang  menggunakan  DES  -  obat yang  digunakan  dari  tahun  1940  sampai tahun  1960  untuk  mencegah  keguguran memiliki  risiko  sedikit  lebih  tinggi  terkena kanker payudara.
Kelebihan berat badan atau obesitas telah dikaitkan  dengan  risiko  kanker  payudara, terutama  bagi  wanita  setelah  menopause.Ini mungkin  bahwa  risiko  meningkat  pada wanita  yang  mengalami  kenaikan  berat badan  di  masa  dewasa  tetapi  tidak  pada mereka  yang  pernah  mengalami  kelebihan berat badan sejak kecil.
Wanita  yang  minum  alkohol  memiliki peningkatan risiko kanker payudara,
dibandingkan  dengan  wanita  yang  tidak minum,  dan  resiko  akan  meningkat  dengan jumlah minuman yang dikonsumsi
Wanita  yang  telah  didiagnosa  dengan kanker  ovarium,  usus  besar,  endometrium atau lebih mungkin terkena kanker payudara daripada wanita yang tidak memiliki kanker ini.
Risiko  terjadinya  kanker  payudara meningkat pada wanita yang mengalamimenstruasi pertama sebelum umur 12 tahun. Umur menstruasi yang lebih awal  berhubungan  dengan  lamanya  paparan hormon  estrogen  dan  progesteron  pada wanita  yang  berpengaruh  terhadap  proses proliferasi jaringan termasuk jaringan payudara.  Penelitian  Indriati  tahun  2009  di RS  Dr.  Kariadi  Semarang  dengan  desain case control menunjukkan bahwa diperkirakan  risiko  bagi  wanita  yang menarche  pada  umur  ≤12  tahun  terkena kanker  payudara  3,6  kali  lebih  tinggi dibandingkan dengan kelompok wanita yang menarche pada umur >12 tahun (OR=3,6).
Menopause  setelah  usia  55  tahun meningkatkan  risiko  untuk  mengalami kanker  payudara.  Kurang  dari  25%  kanker payudara  terjadi  pada  masa  sebelum menapause  sehingga  diperkirakan  awal terjadinya  tumor  terjadi  jauh  sebelum terjadinya perubahan klinis.Penelitian Azamris  tahun  2006  di  RS  M.  Djamil
Padang dengan desain case control menunjukkan  bahwa  diperkirakan  risiko
wanita  yang  menopause  setelah  usia  55 tahun  terkena  kanker  payudara  1,86  kali lebih tinggi  dibandingkan  dengan  kelompok wanita  yang  menopause  sebelum  usia  55 tahun (OR=1,86).
Usia  maternal  lanjut  saat  melahirkan anak pertama meningkatkan risiko mengalami kanker payudara. Menurut penelitian Briston (2008) di Amerika Serikat dengan desain cohort, wanita yang
kehamilan pertama setelah 35 tahun mempunyai  risiko  3,6  kali  lebih  besar dibandingkan wanita yang kehamilan pertama  sebelum  35  tahun  untuk  terkena kanker  payudara  (RR=3,6).  Wanita  yang nullipara  atau  belum  pernah  melahirkan mempunyai  risiko  4,0  kali  lebih  besar dibandingkan  wanita  yang  multipara  atau sudah  lebih  dari  sekali  melahirkan  untuk terkena kanker payudara (RR=4,0).
berhubungan dengan
terjadinya kanker payudara. Wanitayang menggunakan kontrasepsi  oral  berisiko  tinggi  untuk mengalami  kanker  payudara.  Kandungan estrogen  dan  progesteron  pada  kontrasepsi oral  akan  memberikan  efek  proliferasi berlebih  pada  kelenjar  payudara.  Wanita yang  menggunakan  kontrasepsi  oral  untuk waktu  yang  lama  mempunyai  risiko  untuk mengalami kanker payudara sebelum menopause.Penelitian Indriati tahun 2009 di RS  Dr.  Kariadi  Semarang  dengan  desain case control
menunjukkan bahwa diperkirakan  risiko  bagi  wanita  yang menggunakan  kontrasepsi  oral  >  10  tahun untuk  terkena  kanker  payudara  3,10  kali lebih  tinggi  dibandingkan  wanita  yang menggunakan  kontrasepsi  oral  ≤  10  tahun (OR=3,10).

## Jenis- jenis Kanker Payudara
Jenis-  jenis  kanker  payudara  menurut Nurcahyo (2010) antara lain: a. Tumor  Jinak  ( FibroadenomaMamae ): Tumor jinak ini berkembang di jaringan dan kelenjar susu.
b. LCIS  ( Lobular  Carcinoma  InSitu ): LCIS  ini  tidak  meluas  tetapi  hanya terjebak pada kelenjar susu.
c. DCIS  ( Ductal  Carcinoma  InSitu ):
DCIS adalah perkembangan sel
abnormal yang menyerang sel- sel pada saluran susu.
d. LC  ( Infiltrating  LobularCarcinoma ):
Kanker  jenis  ini  menyerang  jaringan payudara  di  bawah  kulit,  didalam kelenjar susu dan menyebar ke jaringan lemak serta jaringan penyangga payudara.
e. IDC  ( Infiltrating  DuctalCarcinoma ):
Jenis kanker ini paling banyak menyerang.  IDC  berawal  dari  saluran susu dan menyebar melalui aliran sarah serta  jaringan  limfa  ke  bagian  tubuh lainnya.

## Tanda dan Gajala Kanker Payudara
Umumnya  yang  menjadi  keluhan  yaitu adanya  benjolan  atau  massa  di  payudara, adanya  rasa  sakit  yang  dirasakan,  keluar cairan  dari  puting  susu,  timbulnya  kelainan pada  kulit  (kemerahan,  adanya  dimpling/ lekukan  kedalam),  pembesaran  kelenjar getah bening.
Menurut  Olfah  et  al.  (2013)  Tanda  dan gejala  berdasarkan  fase  kanker  payudara yaitu sebagai berikut: 1. Fase awal Pada fase awal kanker payudara asimptomatik (tanpa tanda dan gejala).Tanda dan  gejala  yang  paling  umum  yaitu  adanya benjolan  dan  penebalan  payudara.Sekitar 90%  tanda  dan  gejalanya  ditemukan  oleh penderita  sendiri,  dan  pada  stadium  dini kanker payudara tidak menimbulkan keluhan. 2. Fase lanjut Bentuk dan ukuran payudara mulai berubah, berbeda dari sebelumnta. Luka pada payudara tidak kunjung sembuh walaupun sudah diobati. Eksim pada puting susu dan  sekitarnya  tidak  kunjung sembuh. Puting  susu  terasa  sakit,  keluar darah,  nanah  ataupun  cairan  encer  dari puting  atau  air  susu  pada  wanita  yang sedang  hamil  atau  tidak  menyusui. Puting susu tertarik masuk kedalam. Kulit payudara mengerut seperti kulit jeruk.
3. Metastase luas Pembesaran kelenjar getah bening supraklavikula danservikal. Hasil rotgen thorak abnormal dengan atau tanpa efusipleura. Peningkatan alkali fosfatase atau nyeri tulang berkaitan dengan penyebarannya sudah sampai ketulang. . Pencegahan Kanker Payudara
Strategi  pencegahan  yang  paling  efektif untuk  penyakit  tidak  menularyaitu  promosi kesehatan  dan  deteksi  dini,  begitupun  pada kanker  payudara,  pencegahan  yang  dapat dilakukan antara lain sebagaiberikut: 1.Pencegahan primer
Pencegahan  primer  atau  pencegahan  yang paling  utama  dilakukan.  Caranya  adalah dengan  upaya  menghindarkan  diri  dari keterpaparan  berbagai  faktor  risiko  dan melaksanakan pola hidup
sehat (Suryaningsih & Sukaca, 2009).
2. Pencegahan sekunder
Pencegahan  sekunder  yang  dilakukan terhadap  individu  yang  memiliki  risiko untuk  terkena  kanker  payudara  adalah dengan  melakukan  deteksi  dini  melalui beberapa  metode  seperti  mamografi  atau periksa payudara sendiri (SADARI) (Olfah et al., 2013).
3.Pencegahan tersier Pencegahan  tersier  yang  dilakukan  lebih diarahkan  kepada  individu  yang  telah positif menderita kanker payudara.Penanganan  yang  tepat  pada kanker  payudara  disesuaikan  dengan stadiumnya agar dapat mengurangi kecacatan  dan  memperpanjang  harapan hidup penderita. Pencegahan tersier bertujuan  untuk    meningkatkan kualitas hidup penderita serta mencegah komplikasi  penyakit  dan  meneruskan pengobatan. Pencegahan yang dapat dilakukan antara lain:
a. Memberikan  ASI  selama  diyakini dapat  menolong  untuk  mencegah kanker payudara.
b. Diet  yang  seimbang  dan  baik  serta rendah  lemak  dan  gula,  dan  sebaiknya dilakukan pada masa kanak-kanak.
c. Sebagian  ahli  juga  percaya  bahwa vitamin  A  (beta  carotene)  dapat mencegah kanker (Olfah et al.,2013).
Pengertian Pemeriksaan Payudara Sendiri (SADARI) Pemeriksaan Payudara Sendiri
(SADARI)  adalah  bagian  yang  tidak terpisahkan  dari  pemeriksaan    payudara setiap wanita. Pemeriksaan payudara sendiri dilakukan  setiap  1  bulan  sekali  dan  dapat menjadi  instrumen  penapisan  yang  efektif
untuk  mengetahui  lesi  payudara  (Varney, 2007).
Sedangkan  menurut  Smeltzer  (2005) SADARI  adalah  pemeriksaan  payudara sendiri  antara  hari  ke  –  5  dan  ke  –  10  dari siklus  menstruasi  dengan  menghitung  hari pertama  haid  sebagai  hari  1  dan  menurut Maulani  (2009),  Pemeriksaan  payudara sendiri  (SADARI)  adalah  bagian  penting dari  perawatan  kesehatan,  yang  dapat melindungi anda dari resiko kanker payudara. Deteksi  dini  kanker  payudara  adalah program  pemeriksaan  untuk  mengenali kanker  payudara  sewaktu  masih  berukuran kecil, dan sebelum kanker tersebut mempunyai  kesempatan  untuk  menyebar (Dixon dan Leonard, 2006).Kanker payudara  dapat  ditemukan  secara  dini dengan  pemeriksaan  SADARI,  pemeriksaan klinik  dan  pemeriksaan  mamografi.  Deteksi dini  dapat  menekan  angka  kematian  sebesar 25-30% (Saryono dan Pramitasari, 2009).

## Waktu Pemeriksaan SADARI
a. Usia  20  tahun  melakukan  SADARI setiap  3  bulan  sekali.  Wanita  usia  20 tahun  dianjurkan  melakukan  SADARI selama 3 bulan sekali agar kanker dapat terdeteksi secara dini. Jika ada benjolan atau hal-hal yang mencurigakan segeralah menghubungi dokter. b. Usia 35-40 tahun melakukan mamografi.
c. Di  atas  40  tahun  melakukan  check-up pada dokter ahli.
d. Lebih dari 50 tahun check-up rutin dan mamografi setiap tahun.

## Pemeriksaan Payudara Mandiri
Salah  satu  hal  yang  penting  dalam menjaga  kesehatan  payudara  adalah  dengan mewaspadai payudara dari segala kelaianan, terutama  yang  berkaitan  dengan  benjolan pada  payudara.  Umumnya  kanker  payudara ditemukan  pada  stadium  lanjut  akibat kelalaian penderita dalam mendeteksi benjolan ataupun kelainan pada payudaranya. Padahal, kemungkinan
sembuh  tentu  akan  semakin  besar  bila benjolan kanker pada terdeteksi lebih awal.
Pemeriksaan  payudara  mandiri  dapat membantu  anda  untuk  menjadi  terbiasa
dengan  tubuh  anda,  jadi  anda  dapat menemukan perubahan-perubahan yang terjadi,  yakni  dengan  melihat  perubahan  di hadapan  cermin  dan  melihat  perubahan bentuk payudara dengan cara berbaring.
Cara melakukan SADARI :
a. Lepas pakaian yang menutupi payudara dan  berdirilah  di  depan  cermin  dengan tangan  rileks  disamping  badan.  Jika
Anda tidak dapat berdiri nyaman, boleh juga  sambil  duduk.  Lihatlah  dengan seksama  payudara  Anda  apakah  ada perubahan atau kelainan sekecil apapun.  Beritahu  penyedia  layanan kesehatan  segera  jika  Anda  melihat adanya  perubahan  atau  sesuatu  yang aneh. b. Bandingkan payudara Anda saat berbalik  dari  sisi  ke  sisi  (kanan-kiri). Carilah setiap perubahan pada payudara dalam segi ukuran, bentuk, tekstur kulit atau warna termasuk kemerahan, benjolan, kerutan atau retraksi (penarikan kulit).
c. Perhatikan perubahan pada puting susu, seperti  penarikan  ke  satu  sisi,  atau perubahan  arah  ke  samping  atau  ke dalam.
d. Tempatkan tangan Anda pada pinggang lalu kencangkan dada, kemudian berbalik  dari  sisi  ke  sisi  bandingkan kanan-kiri untuk mencatat setiap perubahan.
e. Mengencangkan  otot  dada  dengan  cara lain  juga  dapat  membantu  Anda  untuk
melihat perubahan. Dengan cara
mencoba berbagai posisi, seperti
menempatkan tangan di atas kepala dan mengubah  dari  sisi  ke  sisi  seperti  yang Anda lihat.
f. Tempatkan  tangan  di  pinggang  dan merunduk  didepan  cermin,  biarkan payudara menggantung. Lalu perhatikan setiap perubahan bentuk.
g. Perhatikan  apakah  ada  cairan  yang keluar  dari  puting  susu  dan  bisa  juga dilihat  pada  bra  atau  pakaian,  tetapi janganlah memencet puting atau mencoba mengeluarkan cairan tersebut.
Beritahu  penyedia  layanan  kesehatan jika  Anda  melihat  adanya  cairan  yang keluar. h. Meraba  daerah  atas  dan  bawah  tulang selangka (clavicula) apakah ada benjolan  atau  penebalan.  Gunakanlah lotion kulit untuk mempermudah prosedur ini.
i. Periksalah  apakah  ada  benjolan  atau penebalan  di  bawah  lengan  di  sekitar ketiak  kearah  bawah  dan  depan
(payudara)  secara  merata  kanan  dan kiri.  Perhatikan  setiap  perubahan  dari permeriksaan (SADARI) sebelumnya.Untuk langkah selanjutnya, dilakukan dengan berbaring.
j. Tempatkan  bantal  atau  lipatan  handuk di  bawah  bahu  kiri  untuk  membantu jaringan  payudara  merata  di  dinding dada.  Tekuk  lengan  kiri  di  belakang kepala  dan  jangkaulah  payudara  kiri dengan  tangan  kanan.  Anda  dapat menggunakan lotion agar mempermudah prosedur ini. k. Mulailah  pemeriksaan  dari  ketiak dengan  cara  menggerakkan  tiga  jari bersama-sama  menekan  ringan,  sedang dan  kuat.  Gerakkan  jari-jari  tangan dengan tekanan ringan secara melingkar searah jarum jam di sekeliling payudara, mulai dari tepi luar payudara lalu bergerak ke arah tengah sampai ke puting  susu  sehingga  terbentuk  pola seperti  obat  nyamuk  bakar.  Tekan secara perlahan, rasakan setiap benjolan,  pengerasan  atau  massa  di bawah kulit.

## Pencegahan primer
Pencegahan  primer  adalah  pencegahan yang  paling  utama.Caranya  adalah  dengan upaya menghindarkan diri dari keterpaparan pada berbagai faktor resiko dan melaksanakan  pola  hidup  sehat.  Cara  ini dilakukan  oleh  para  wanita  yang  belum sama  sekali  terdeteksi  adanya  kanker payudara.  Hal  ini  sangat  bagus  bila dilakukan,  sebab  dapat  mencegah  kanker payudara secara dini.

## Pencegahan sekunder
Terkadang  kita  tidak  tau  bahwa  kita dapat  terkena  resiko  kanker  payudara.Dari pola  makan  yang  salah  atau  dari  riwayat keluarga  yang  pernah  menderita  kanker ini.Pencegahan sekunder merupakan pecegahan yang dilakukan terhadap individu
yang  memiliki  resiko  untuk  terkena  kanker payudara.
Setiap  wanita  yang  normal  dan  memiliki siklus  haid  normal  merupakan  populasi  at risk dari kanker payudara.Pencegahan sekunder  dilakukan  dengan  melakukan deteki  dini.Beberapa  metode  deteksi  ini terus mengalami perkembangan.

## Pencegahan tersier
Pencegahan  ini  ditunjukan  pada  individu yang telah positif menderita kanker payudara.  Penanganan  yang  tepat  sesuai dengan  stadiumnya  akan  dapat  mengurangi kecacatan  dan  memperpanjang  harapan hidup  penderita.  Pencegahan  ini  untuk meningkatkan  kualitas  hidup  penderita  serta mencegah komplikasi penyakit dan meneruskan  pengobatan.  Tinjuan  Umum Tentang Pendidikan Kesehatan.
Pendidikan  kesehatan  merupakan  upaya- upaya  yang  direncanakan  untuk  mengubah perilaku  individu,  kelompok,  keluarga,  dan masyarakat melalui proses pendidikan (Maulana,  2009).  Pendidikan  kesehatan adalah  serangkaian  upaya  yang  dilakukan untuk  mempengaruhi  orang  lain,  individu, kelompok,  keluarga,  maupun  masyarakat sehingga  terlaksana  suatu  perilaku  hidup bersih dan sehat (Efendi & Makhfudli,2013).

## Tujuan Pendidikan Kesehatan
Secara umum, tujuan pendidikan kesehatan adalah untuk mengubahgetahuan, sikap,  dan  keterampilan  individu  atau kelompok masyarakat dalam bidang kesehatan,  dan  melihara  prilaku  hidup sehat.serta  berperan  aktif  dalam  upaya
mewujudkan derajat kesehatan secara optimal (Nursalam & Efendi, 2012).

## BAHAN DAN METODE
Lokasi  penelitian  ini  dilakukan  di  SMA Swakarya  Binjai  Tahun  2017,  dengan  alasan berdasarkan  survei  awal  ternyata  ada  masalah tentang  pengetahuan  dan  kemampuan  siswi dalam upaya deteksi dini kanker
payudara.Penelitian  ini  dilaksanakan  mulai bulan Juli- Desember 2017.
Populasi  adalah  seluruh  objek  penelitian yang diteliti. Populasi pada penelitian ini adalah seluruh  siswa  kelas  XI  yang  berjumlah  106 orang.
Sampel  adalah  sekumpulan  data  yang diambil  atau  diseleksi  dari  suatu  populasi. Sampel dari penelitian ini adalah siswa kelas XI  SMA  Swakarya  Binjai  Tahun  2017. Sampel  dalam  penelitian  ini  adalah  106 responden  dengan  menggunakan  metode total sampling yaitu mengambil seluruh total populasi  yang  akan  dijadikan  objek  yang diteliti.
Penelitian    ini  bersifat  kuantitatif  yaitu metode pretest-posttest design dengan  cara memberikan pretest (pengamatan  awal  ) sebelum  diberikan  intervensi  kemudian setelah  diberikan  intervensi  maka  diberikan posttest (pengamatan akhir) kembali. Peneliti ingin mengetahui pengaruh pelaksanaan  pemeriksaan  payudara  sendiri (sadari) terhadap pengetahuan dan kemampuan  siswi  dalam  upaya  deteksi  dini kanker  payudara  di  SMA  Swakarya  Binjai
Tahun 2017.

## HASIL
Tabel 1. Karakteristik usia responden di SMA SWAKARYA
No Variabel kelompok Intervensi Usia N % 1 16 16 52 2 17 17 48 Total 31 100
Sebagian besar usia responden adalah usia 16 tahun yaitu sebesar 52%.

## Tabel 2. Pengetahuan Remaja Putri Sebelum Pendidikan Kesehatan di SMA SWAKARYA
No Tingkat pengetahuan Jumlah (n) Persentase (%) 1 Baik 0 0 2 Cukup 26 84 3 Kurang 5 16 Total 31 100 Pengetahuan remaja putri di SMA
SWAKARYA  sebelum diberikan  pendidikan kesehatan tentang pemeriksaan SADARI sebagian  besar  dalam  kategori  cukup  yaitu sebesar 84%. Responden yang berpengetahuan cukup  sebagian  besar  kurang  mengetahui manfaat  dan  cara  pemeriksaan  SADARI. Kurangnya  pengetahuan  tentang  manfaat  dan prosedur pemeriksaan SADARI karena kurangnya minat responden untuk mencari informasi  tentang  kanker payudara dan  cara  pemeriksaan SADARI  baik  melalui internet, majalah, brosur ataupun media massa.
Penegtahuan  tentang  manfaat  dan  cara pemeriksaan  SADARI  sangat  penting  untuk diketahui  oleh  responden  karena  manfaatdan cara  pemeriksaan  SADARI  merupakan bagian terpenting dalam SADARI. Pengetahuan yang baik tentang cara pemeriksaan  SADARI  yang  sangat  penting dimiliki oleh remaja putrid karena merupakan salah satu alasan untuk mengaplikasikan pemeriksaan SADARI
sebagai kegiatan rutin dalam upaya mencegah kanker payudara. Tabel 3. Pengetahuan Remaja Putri Sesudah Pendidikan Kesehatan di SMA SWAKARYA No Tingkat pengetahuan Jumlah (n) Persentase (%) 1 Baik 31 100 2 Cukup 0 0 3 Kurang 0 0 Total 31 100 Pengetahuan remaja putri di SMA
SWAKARYA  sesudah  diberikan  pendidikan kesehatan  tentang  pemeriksaan  SADARI semuanya  dalam  kategori  baik.  Factor  yang mempengaruhi  meningkatnya  pengetahuan yaitu  bertambahnya  usia  seseorang  yang yaitu bertambahnya usia seseorang yang mengalami  perubahan aspek  fisik  dan  mental (Mubarak  2012).  Usia  dapat  mempengaruhi
tingkat pengetahuan seseorang karena semakin cukup  usia,  tingkat  kematangan  dan  kekuatan seseorang  akan  lebih  matang  dalam  berfikir dan  bekerja  (Wawan  &  Dewi  2011).  Usia  16- 17  tahun  merupakan  usia  reproduksi  dimana saat  ini  termasuk periode usia subur (menstruasi)  seorang  wanita,  dan  hal  tersebut dapat  memicu  terjadinya  kanker  payudara (Nurcahaya 2010).
Tabel 4. Sikap Remaja Putri Tentang Pemeriksaan SADARI Sebelum Pendidikan Kesehatan di SMA SWAKARYA
No Sikap Jumlah (n) Persentase (%) 1 Positive 4 13 2 Negative 27 87 Total 31 100
Tabel 5. Sikap Remaja Putri Tentang Pemeriksaan SADARI Sesudah Pendidikan Kesehatan di SMA SWAKARYA No Sikap Jumlah Persentase 1 Positif 24 77 2 Negatif 7 23 total 31 100 Sikap remaja putri di SMK N 1 Karanganya sesudah diberikan pendidikan kesehatan tentang   pemeriksaan SADARI seba gian besar dalam kategori positif yaitu sebesar 77%.  Pengalaman  pribadi  merupakan  salah satu faktor yang mempengaruhi sikap seseorang.  Teori  menyebutkan  bahwa  untuk dapat  menjadi  dasar  pembentukan  sikap, pengalaman  pribadi  haruslah  meninggalkan kesan yang kuat. Media massa juga berpengaruh  terhadap  sikap  seseorang  karena
berita  yang  seharusnya  factual  disampaikan secara  obyektif  cenderung  dipengaruhi  oleh sikap  penulisnya,  akibatnya  akan  berpengaruh terhadap  sikap  konsumennya  (Wawan  & Dewi 2011).  Selain faktor  pengalaman pribadi dan  media  massa,  ada tahap  motivasi  yang merubah seseorang setelah mengikuti pendidikan  kesehatan  benar-benar  mengubah perilaku sehari-hari (Azwar dikutip dalam Susilo 2011).
Tabel  6.  Pengetahuan Pre  Test Dan Post  Test Remaja  Putri  Tentang Pemeriksaan  SADARI  di SMA SWAKARYA
Pengetahuan setelah pendidikan sekolah
B C K P Pengetahuan B 0 0 0 0 Sebelum C 26 0 0 26 Pendidikan Kesehatan K 5 0 0 5 Total 31 0 0 31
Ranks Test diperoleh nilai P = 0.000 karena nilai  P  <  0,05  maka H1  diterima  yaitu  ada pengaruh pendidikan kesehatan tentang pemeriksaan  SADARI  sebagai  deteksi  dini kanker payudara terhadap pengetahuan remaja putri  di  SMA  SWAKARYA  pendidikan kesehatan  tentang  pemeriksaan  SADARI sangat  mempengaruhi  terhadap  pengetahuan remaja putrid.
Pendidikan
kesehatan merupakan suatu kegiatan yang dapat meningkatkan pengetahuan (Adnani 2011).
Pengetahuan merupakan hasil dari tahu dan ini terjadi setelah orang mengadakan penginderaan  terhadap  suatu  objek  tertentu. Pengetahuan sangat dipengaruhi oleh intensitas  perhatian  persepsi  terhadap  objek (Wawan & Dewi 2011). Remaja putri di SMA SWAKARYA  saat  pendidikan  kesehatan berlangsung,  remaja  putrid  memperhatiakan dengan  seksama  sehingga  dapat  menambah pengetahuan  tentang  pemeriksaan  SADARI. Alas an terjadinya peningkatan skor
pengetahuan pada remaja putrid untuk
memperhatikan  pendiidkan  kesehatan  tentang SADARI  menggunakan  metode  ceramah  dan demonstrasi.

## PEMBAHASAN
Pengaruh Pelaksanaan Pemeriksaan Payudara Sendiri (Sadari) Terhadap Pengetahuan Dan Kemampuan Siswi Dalam Upaya Deteksi Dini Kanker

## Payudara
Tingkat  pengetahuan  tentang  SADARI pada  siswi  SMA  SWAKARYA  sudah  baik. Dibuktikan  dari  hasil  penelitian,  diperoleh distribusi tingkat pengetahuan tinggi sebanyak 57%,  tingkat  pengetahuan  sedang  sebanyak 40,8%  dan  tingkat  pengetahuan  rendah sebanyak  2,2%. Perilaku  SADARI  pada  siswi SMA  SWAKARYA  sudah  cukup  baik. Dibuktikan  dari  hasil  penelitian,  diperoleh distribusi  perilaku  baik  sebanyak  47,3%, perilaku  cukup  baik  sebanyak  44,1%  dan perilaku kurang baik sebanyak 8,6%.
Terdapat  hubungan  positif  dan  signifikan antara  tingkat  pengetahuan  tentang  SADARI dengan  perilaku  SADARI  pada  siswi SMA SWAKARYA dengan tingkat korelasi sedang.

## KESIMPULAN
Tingkat  pengetahuan  remaja  putri  sebelum pendidikan  SADARI  di  SMA  SWAKARYA sebagian besar dalam kategori cukup dan sikap remaja  putri  sebelum  pendidikan  kesehatan tentang  pemeriksaan  SADARI  di  SMA SWAKARYA  sebagian  besar  dalam  kategori cukup  dan  sikap  remaja  putrid  sebelum pendidikan  kesehatan  tentang  pemeriksaan SADARI  di  SMA  SWAKARYA  sebagaian besar dalam kategori negaif. Tingkat pengetahuan  remaja  putri  sesudah  pendidikan kesehatan  tentang  pemeriksaan  SADARI  di SMA SWAKARYA semuanya dalam kategori baik,  dan  sikap  remaja  putrid  sesudah pendidikan  kesehatan  tentang  pemeriksaan SADARI  di  SMA  SWAKARYA  sebagian besar  dalam  kategori  positif.  Ada  pengaruh pendidikan  kesehatan  tentang  pemeriksaan SADARI terhadap pengetahuan remaja putri di SMA SWAKARYA. Ada pengaruh pendidikan  kesehatan  tentang  pemeriksaan SADARI terhadap sikap remaja putrid di SMA SWAKARYA.

## SARAN
Sebaiknya  peneliti  lain  dapat  melakukan penelitian lanjutan dengan
cara membandingkan pendidikan kesehatan dengan penggunaan  metode  ceramah  dan  metode demontrasi  dengan  metode  ceramah  dan metode video, dan dengan dua kelompok yaitu kelompok  kontrol  dan    kelompok  intervensi. Jumlah  responden  minimal  50  responden  dan tidak  ada  batasan  waktu  dalam  penelitian. Sebaiknya  bagi  para  bidan  saat  melakukan pendidikan  kesehatan  tentang  pemeriksaan SADARI  menggunkan  metode  ceramah  dam demonstrasi agar lebih mudah untuk dimengerti.

## DAFTAR PUSTAKA
Apriani. 2014. Analisis Faktor yang Berhubungan  dengan  Respon  Psikologis Mahasiswa Fisioterapi Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin.
Skripsi.  Tidak  dipublikasikan.  Makassar:
Universitas Hasanuddin
Asmarani,  Rima.  2010.  Pengaruh  Olahraga Terhadap  Siklus  Haid  Atlit.  Skripsi.
Tidak dipublikasikan. Semarang: Universitas Diponegoro Atkinson,  Smith,  dkk.  (2000).  Introduction  to Psychology (13thEdition). Harcourt College Publisher. Bobak, Irene M. 2009. Buku Ajar Keperawatan Maternitas. Edisi 5. Jakarta: EGC Carolin.  2011.  Gambaran  Tingkat  Stres  Pada Mahasiswa Pendidikan Sarjana Kedokteran. Skripsi. Tidak dipublikasikan. Medan: Universitas
Sumatera Utara.
Dorland,  W.  A.  Newman.  2012.  Kamus Kedokteran  Dorland.  Edisi  28.  Jakarta: Buku Kedokteran EGC.
Fitria,  A.  2007.  Panduan  Lengkap  Kesehatan Wanita. Yokyakarta: Gala Ilmu Semesta.
Govarest, S. and Gregoire, J. 2004. Stressfullacademic  Situations:  Study  on
Appraisil  Variables  in  Adolescence. British  journal  of  Clinical  Psychology, 54, 261-271. Habeeb, Kholoud Abdulrahman. 2010.
Prevalence  of  Stressors  Among  Female Medical  Student.  Journal  of  Taibah University Medical Sciences. 5(2): 110-119 Hamidi.  2007.  Metode  Penelitian  Dan  Teori Komunikasi  (Pendekatan  Praktis  Penulisan Proposal Dan Laporan Penelitian). Malang: Penerbitan  Universitas  Muhammadiyah Malang.
Harahap, Juliana Sari. 2013. Hubungan Indeks Massa  Tubuh  dengan  Siklus  Menstruasi Pada  Mahasiswi  Fakultas  Kedokteran Universitas  Sumatera  Utara.  Skripsi. Tidak dipublikasikan.
Medan: Universitas
Sumatera Utara.
Hawari, D. 2008. Manajemen Stres Cemas dan Depresi.  Edisi  Kedua,  Cetakan  kedua. Jakarta: Balai Penerbit FKUI.
Isnaeni,  Desty  Nur.  2010.  Hubungan  Antara Stres  Dengan  Pola  Menstruasi  Pada Mahasiswa D IV Kebidanan Jalur Reguler. Skripsi.  Tidak  Dipublikasikan.  Surakarta: Universitas Sebelas Maret. 52
Kamus  Gizi  Pelengkap  Kesehatan  Keluarga. 2009.  Persatuan  Ahli  Gizi  Indonesia (Persagi).
Kholifah,  Ai.  2013.  Gambaran  Tingkat  Stres Pada  Anak  Usia  Sekolah  Menghadapi Menstruasi Pertama (Menarche) Di Sekolah Dasar  Negeri  Gegerkalong  Girang  2. Skripsi.  Tidak  Dipublikasikan.  Girang:
Universitas Pendidikan Indonesia.
Koochaki,  G.M.,  et  al.  2009.  Prevalence  of Stress  Among  Iranian  Students.  Eastern Mediterranean  Health  Journal.  17(7):  593- 594
Kriyantono,  Rachmat.  2008.  Teknik  Riset Komunikasi:  Disertai  Contoh  Praktis  Riset Media,  Public  Relations,  Advertising, Komunikasi  Pemasaran.  Jakarta:  Kencana
Prenada Media Group.
Kusmiran,  E.  2011.  Kesehatan  Reproduksi Remaja  Dan  Wanita.  Jakarta:  Salemba
Medika.
Lavibond,  S.  H.  &  Lavibond,  P.  F.  1995. Manual  for  Depression  Anxiety  and  Stress Scale. 2thed. Sydney: Psychology
Foundation.
Mansjoer, A. 1999. Kapita Selekta Kedokteran.  Edisi  ketiga.  Jilid  1.  Jakarta:
Fakultas Kedokteran Universita Indonesia. Mulastin. 2013. Hubungan Stres dengan Siklus Menstruasi  pada  Wanita  Pekerja  di  Desa Pelemkerep Kecamatan Mayong Kabupaten Jepara. Artikel Penelitian. Tidak dipublikasikan. Jepara.
Nasution,  Indri  Kemala.  2007.  Stres  Pada Remaja.  Penelitian.  Tidak  Dipublikasikan. Medan: Univesitas Sumatera Utara.
Nurlaila,  dkk.  2015.  Hubungan  Stres  Dengan Siklus  Menstruasi  Pada  Mahasiswa  Usia 18-21 Tahun. Jurnal Husada Mahakam. Vol 3: hal 452-521.