Husada Mahakam : Jurnal Kesehatan

## PELAKSANAAN KOLABORASI I NTERPROFESIONAL PADA PELAYANAN  DIABETES MELITUS TIPE 2 DI SARANA PELAYANAN KESEHATAN
Rahmat Bakhtiar 1* , Krispinus Duma 1 , Aminudin 2
1* Prodi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Mulawarman Samarinda 75124
2 Prodi Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Mulawarman Samarinda 75124
*Korespondensi: r.bakhtiar@fk.unmul.ac.id

## Abstract
Management  of  Type  2  Diabetes  Mellitus  (T2DM)  treatment  in  Indonesia  had  not  been  optimal, marked by the increasing incidence of both macro and micro complications which have an impact on  high  morbidity  and  mortality  rates.  As  a  chronic  disease,  the  priority  of  T2DM  management strategies  was  early  detection  and  prevention  of  complications  that  could  be  done  with  a collaborative multi-disciplinary team approach. This study aimed to analyze the application of inter- professional collaboration in T2DM services in health care facilities in East Kalimantan. This research method was cross sectional. A total of 120 T2DM patient’s who had received treatment both at the hospital and at the Primary Health Centre were involved in this study. The research variables were interpersonal  collaboration,  communication, team  decision  making  and  conflict  management.  The results of the observations showed that the interaction of officers in the T2DM service activities went well  and  gave  each  other  information  among  the  team  about  conditions  and  management  plans. Team communication played a role in the implementation of inter-professional collaboration on the treatment of T2DM in  both hospitals and  health centers. We believe that effective communication will  reduce  various  barriers  such  as  professional  egos,  skill  gaps  or  team  knowledge  which  will increase the team's motivation to provide quality service.
Keywords: Communication, decision making, conflict management

## Abstrak
Manajemen  pengobatan  Diabetes  Melitus  Tipe  2  (DMT2)  di  Indonesia  belum  optimal  ditandai dengan  semakin  meningkatnya  insidens  komplikasi  baik  makro  maupun  mikro  yang  berdampak tingginya angka kesakitan dan kematian. Sebagai penyakit kronis, prioritas strategi penanggulangan DMT2 adalah penemuan dini dan pencegahan komplikasi yang dapat dilakukan dengan pendekatan tim  berbagai  disiplin  ilmu  yang  berkolaborasi.  Penelitian  bertujuan  menganalisa    penerapan i nterprofesional kolaborasi dalam pelayanan  DMT2 di sarana pelayanan kesehatan di Kalimantan Timur.  Metode  penelitian  ini  adalah cross  sectional .  Sebanyak  120  penderita  DMT2  yang  pernah mendapat  pengobatan  baik  dirumah  sakit  maupun  di  Puskesmas  dilibatkan  dalam  penelitian  ini. Variabel penelitian adalah kolaborasi interpersonal, komunikasi, pengambilan keputusan dalam tim dan manajemen konflik.  Hasil observasi menunjukkan interaksi petugas dalam kegiatan pelayanan DMT2 berjalan dengan baik dan saling memberi informasi sesama tim tentang kondisi dan rencana tatalaksana.  Komunikasi  tim  berperan  dalam  pelaksanaan  kolaborasi  interprofessional  pada pengobatan DMT2 baik di rumah sakit maupun Puskesmas. Kami percaya komunikasi efektif akan mengurangi berbagai hambatan seperti ego profesi, kesenjangan ketrampilan atau pengetahuan tim yang akan meningkatkan motivasi tim untuk memberikan pelayanan yang kualitas.
Kata Kunci: Komunikasi, pengambilan keputusan , manajemen konflik
Husada Mahakam : Jurnal Kesehatan

## PENDAHULUAN
Secara global Diabetes Melitus Tipe  2  (DMT2)  masih  menjadi masalah kesehatan masyarakat. Internasional  Diabetes  Federation (IDF) memperkirakan prevalensi DMT2  di  dunia  pada  tahun  2030 meningkat  menjadi  366  juta  jiwa (4,4%)  dan  di Indonesia  diperkirakan sebesar 10 juta(International Diabetes Federation,  2016).  Berdasarkan  data Riskesdas  tahun  2018,  terdapat peningkatan prevalensi
DMT2
sebesar  2%  dari  5,7%   tahun  2013 menjadi  7,7%  pada  tahun  2018  dan prevalensi DMT2 pada  penduduk umur ≥ 15 tahun adalah 10,9%(Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2019). Komplikasi merupakan masalah utama DMT2 dan diperkirakan s ekitar 20% penderita DM mengalami komplikasi  meskipun  telah  diobati  di pelayanan primer (PB Perkeni, 2019).
Sekitar 65,8% penderita DMT2 di Indonesia tidak mengetahui dirinya memiliki  diabetes  dan  berpotensi mengakses layanan kesehatan dalam kondisi terlambat atau sudah mendapat  komplikasi  (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2019). Resiko terjadinya komplikasi semakin meningkat  jika  tatalaksana  kasus DMT2 dilakukan  secara  sektoral  dan tidak  komprehensif.    Pengobatan tanpa komunikasi efektif akan meningkatkan resiko terjadinya komplikasi.  Oleh  karena  itu,  sering ditemukan  penderita DMT2 pada tahap   lanjut  dengan   komplikasi seperti  serangan  jantung,  stroke, infeksi kaki yang berat dan berisiko  amputasi, serta  gagal ginjal stadium akhir (PB Perkeni, 2019).
Sebagai  salah  satu  penyakit kronis  dengan  kompleksitas  tinggi, DMT2 bila tidak ditanggulangi secara komprehensif akan menurunkan penurunan
produktivitas, disabilitias, dan kematian dini.
Pemantauan  secara  berkala  dan berkesinambungan  merupakan  kunci keberhasilan  pengendalian  penyakit DMT2 (PB Perkeni, 2019). Kerjasama tim  mampu  memberikan  pendekatan yang  lebih  komprehensif  mengelola DMT2  dan  mencegah  terjadinya komplikasi (PB Perkeni, 2019).
Kolaborasi interprofesi adalah kemitraan  antara  orang  dengan  latar belakang    profesi  yang  berbeda  dan bekerjasama  memecahkan  masalah kesehatan pasien sekaligus memberikan pelayanan kesehatan(Morgan, Pullon, & McKinlay, 2015). WHO telah
merekomendasikan  bahwa  strategi yang efektif, terintegrasi dan menyeluruh berbasis kolaborasi interprofesi bekerjasama dengan pasien, keluarga dan komunitas untuk menyediakan pelayanan yang komprehensif  dan  berkualitas  (WHO, 2010).
Kolaborasi interprofesional merupakan suatu  strategi untuk mencapai kualitas hasil yang dinginkan  secara  efektif  dan  efisien dalam pelayanan kesehatan. Partnership kolaborasi merupakan  usaha  yang  baik  sebab mereka  menghasilkan outcome yang lebih baik bagi pasien dalam mencapai  upaya  penyembuhan  dan memperbaiki  kualitas  hidup  (WHO, 2010). Kerjasama tim mampu memberikan  pendekatan  yang  lebih
Husada Mahakam : Jurnal Kesehatan
komprehensif  untuk  mencegah  dan mengelola penyakit kronis. Kerjasama antar  profesi  dalam  mengidentifikasi faktor  penyebab  dan  memberikan alternatif  solusi  yang  terbaik  bagi pasien menyebabkan tatalaksana kasus menjadi efektif dan efisien.  Tim sering  dilambangkan  sebagai  sistem terbuka yang kompleks, yang memanfaatkan sumber daya, berkomunikasi diantara anggota sendiri  dan  menghasilkan  outcome. Kinerja  tim  pelayanan  kesehatan dapat  dioptimalkan  untuk  mencapai perawatan  pasien  yang  berkualitas dan efisien (Care, Mickan, & Rodger,
2005). Dengan meningkatnya
kompleksitas  teknologi  dan  biaya dalam pelayanan kesehatan,
dilakukan    para  profesional  dengan spsesialisasi tertentu, dibutuhkan kerjasama  antar  petugas  pelayanan kesehatan untuk memaksimalkan hasil pengobatan. Tim interprofesional mampu memberikan pendekatan yang lebih komprehensif untuk mencegah  dan  mengelola  penyakit kronis. Pasien yang mengalami komplikasi  umumnya  memerlukan tindakan  kolaboratif  dan  multidisiplin (Öhman, Keisu, & Enberg, 2017).
Selain pengobatan harus dilakukan  dalam  jangka  waktu  lama bahkan  seumur  hidup,  output  hasil pengobatan  penderita DMT2 tidak terlalu  baik.  Angka  ini  semakin meningkat  pada penderita  yang  tidak teratur  minum  obat  dan  mempunyai faktor  resiko. Seperti halnya  penyakit kronis  lainnya  angka  putus  berobat sangat  tinggi  dan  tidak  menyadari akan  timbulnya  komplikasi.  Kalu menyatakan tantangan dalam
penerapan kolaborasi adalah persaingan  antar  profesi,  assosiasi profesi  dan  tujuan  organisasi  (Kalu, 2012).    Dari  berbagai  penelitian  di uraian  yang  dijelaskan  diatas  peneliti tertarik  untuk  mengkaji  lebih  lanjut bagaimana  pola  kegiatan kolaborasi interprofesional pada pelayanan DMT2 di setiap level fasilitas pelayanan  kesehatan  di  Kalimantan Timur. Penelitian ini bertujuan menganalisa efek kegiatan kolaborasi interprofesional dalam pelayanan
DMT2 di sarana pelayanan
kesehatan .

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini merupakan cross sectional terhadap penerapan kolaborasi  interprofesional  pada  tim yang  melakukan  pelayanan  DMT2. Sebanyak 3 sarana pelayanan kesehatan dilibatkan dalam penelitian ini  yaitu  dua  Puskesmas  dan    dua Rumah Sakit. Penelitian dilaksanakan selama  2  bulan  yaitu  Agustus  dan September  2019.  Seluruh  penderita DMT2 yang sedang menjalani pengobatan baik di Puskesmas maupun  di  Rumah  sakit  dan  sudah pernah  mendapat  pelayanan  baik  di Puskesmas  maupun  Rumah  Sakit merupakan populasi terjangkau penelitian  ini.  Sampel  penelitian dihitung  berdasarkan  rumus  Slovin penderita DM sebanyak 130 Penderita. Jumlah sampel pada setiap sarana pelayanan kesehatan dilakukan dengan membagi sama rata pada  4  sarana  pelayanan  masing masing  40  sampel.  Pengambilan sampel  dilakukan  secara purposive sampling. Penerapan kolaborasi interprofesional  merupakan  variabel
Husada Mahakam : Jurnal Kesehatan
terikat  sedangkan  variabel  bebas adalah  komunikasi  tim,  pengambilan keputusan  atau tindakan    dan
manajemen konflik. Kolaborasi interprofesional merupakan suatu proses  yang  mencakup  komunikasi dan  pengambilan  keputusan,  yang didasarkan
pada sinergisitas pengetahuan dan ketrampilan secara berkelompok.  Komunikasi  dalam  tim menyampaikan    pendapat  tentang penanganan kasus, berdiskusi dengan  anggota  tim  lainnya  dan mendengarkan  keluhan  anggota  tim. Proses pengambilan keputusan adalah langkah yang diambil oleh tim ketika  akan  melakukan  tindakan terhadap penderita DMT2 sedangkan manajemen konflik adalah upaya dari tim untuk dapat menyelesaikan perbedaan  jika  timbul  perbedaan dalam melakukan tindakan. Kuesioner
telah diujicobakan pada 15 responden sebelum kuesioner
disebarkan dengan reabilitas sebesar 0,64.    Peneliti  mengunakan  skala
Likert  (1 – 5) yaitu sangat sering (5), sering (4), kadang kadang (3), jarang
(2)  dan  sangat  jarang  (1).  Setiap variabel    dependen  dikelompokan menjadi  2  yaitu  dilakukan  dan  tidak dilakukan  dengan  menggunakan cut of  point nilai  median.    Hubungan antara  variabel  dianalisa  dengan  Chi Square  (χ 2 )  menggunakan  software SPSS versi 20.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Dua  rumah  sakit  yaitu  RSUD  A.W. Syahranie dan RS I.A. Moeis
Samarinda  dan  2  Puskesmas  yaitu Puskesmas Lempake dan Puskesmas
Mangkurawang menjadi lokasi penelitian.  Dari  130  responden,  10 penderita  dieksklusi  karena  tidak bersedia menjadi responden atau fisik terlalu lemah sehingga jumlah responden dalam penelitian ini adalah 120  responden.    Sebagian  besar responden berpendidikan SMA keatas yaitu  64,2%,  tidak  bekerja  (56%), berpenghasilan  >  UMR  (79,2%), mengetahui  terkena  DMT2  pertama kali  di  Puskesmas  (49,2%)  dan  90% berobat ke fasilitas pelayanan kesehatan (tabel 1).

## Tabel 1. Karakteristik Responden
Variabel Karakteristik Sarana Kesehatan (N=120) Jml % p- Value PKM RS Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 30 31 32 27 62 58 51,66 48,34 0,710 Pendidikan SD SMP SMA D3/PT 17 11 20 13 5 10 17 27 22 21 37 40 18,33 17,50 30,83 33,44 0,146 Pekerjaan PNS/Polri/TNI Pegawai Swasta Wiraswasta IRT/Tidak Bekerja 3 10 6 33 6 9 3 23 9 19 9 56 7,50 15,83 7,50 46,66 0.146
Husada Mahakam : Jurnal Kesehatan
Lain-lain 9 18 27 22,51 Penghasilan ≤ UMR ˃ UMR 20 41 5 54 25 95 20,83 79,17 0.002 Diketahui DMT2 Pertama kali Tes Sendiri/Apotik/Toko Obat Posbindu/Pengobatan Massal Puskesmas/Klinik/Dokter Prak Rumah sakit 17 7 27 10 11 12 32 4 28 19 59 14 23,33 15,83 49,16 16,66 0,135 Terapi DMT2 Pertama Diobati Sendiri Di rumah Puskesmas/Klinik/Dokter Prak Rumah sakit 6 24 31 6 24 29
12 48 60 10,00 40,00 50.00 0,983
Tabel 2. Distribusi Penderita DM Menurut Umur dan Lama Menderita DM
Variabel Mean Median Standar Deviasi Minimal Maksimal 95% CI Umur 56,49 58,00 9,67 17 80 54,72 - 58,24 Lama Menderita DM 5,71 4,50 4,18 1 22 4,95 – 6,46
Rata rata umur responden adalah 56,49 tahun  (±9,67 tahun) dan rata rata lama  menderita  DMT2  adalah  5,71  tahun  (±4,18  tahun).  Penderita  diyakini  telah menderita DMT2 selama 4,95 tahun  sampai 6,46  tahun (tabel 2).
Tabel 3. Interaksi petugas dalam kegiatan pelayanan DMT2
Kegiatan Pelayanan DMT2* Sarana Pelayanan Kesehatan (N=120) Puskesmas Rumah Sakit Ya (%) Tidak Ya Tidak 1.  Pelayanan Sebelum Pengobatan DMT2 a.  Menjelaskan tentang penyakit DMT2
b.  Menjelaskan tujuan jangka pendek pengobatan c.  Menjelaskan tujuan jangka panjang pengobatan d.  Menjelaskan  pentingnya  pengendalian  gula
darah e.  Menjelaskan pengendalian tekanan darah f.  Menjelaskan pengendalian berat badan g.  Menjelaskan pengendalian profil lipid 90 93 95 95 100 100 96 10 7 5 5 0 0 4 92 95 95 95 100 100 96 8 5 5 5 0 0 4 2.  Tata Laksana Umum a.  Mengevaluasi riwayat penyakit b.  Melakukan pemeriksaan fisik 80 80 20 20 90 90 10 10
Husada Mahakam : Jurnal Kesehatan
c.  Melakukan evaluasi laboratorium d.  Melakukan penapisan komplikasi e.  Menanyakan  apa  masalahnya  jika  pasien  tidak teratur datang mengambil obat 90 50 100 10 50 0 100 100 70 0 0 30 3.  Tata Laksana Khusus
a.  Menjelaskan  pentingnya    pola  hidup  sehat melalui pendekatan nutrisi medis
b.  Menjelaskan  pentingnya  pola  hidup  sehat melalui pendekatan aktivitas fisik c.  Menjelaskan  rujukan  jika  terdapat  keadaan emergensi 85 85
90
15
15 10 90 95
95 10 5 5 4.  Edukasi Tahap Awal a.  Menjelaskan perjalanan penyakit DMT2 b.  Menjelaskan  pengendalian  dan  pemantauan
DMT2 secara berkelanjutan.
c.  Menjelaskan penyulit DMT2 dan risikonya
d.  Menjelaskan  intervensi  non-farmakologis  dan farmakologis serta target pengobatan
e.  Menjelaskan  interaksi  antara  asupan  makanan,
aktivitas  fisik,  dan  obat  antihiperglikemia oral/insulin/obat lain
f.  Menjelaskan  cara  pemantauan  dan  interpretasi gula darah
g.  Mengenalkan  gejala  dan  penanganan  awal hipoglikemia.
h.  Menjelaskan  latihan jasmani yang teratur i.  Menjelaskan perawatan kaki. j.  Menjelaskan pemanfaatan fasilitas kesehatan 60 65 80 70 80 76 85 100 95 100 40 35 20 30 20 24 15 0 5 0 100 90 100 50 90 100 100 90 90 70 0 0 0 50 10 0 0 10 10 30
*Kegiatan pelayanan DMT2 mengacu pada Perkeni, 2019
Kegiatan pelayanan DMT2
dimulai  dari  pelayanan  sebelum pengobatan,  tata  laksana  umum, tata  laksana  khusus,  edukasi  tahap awal dan edukasi tahap akhir  cukup baik.    Beberapa  item  pertanyaan yang mempunyai kesenjangan antara  lain:  Penapisan  komplikasi,
menanyakan  apa  masalahnya  jika pasien tidak teratur datang mengambil obat, perjalanan penyakit  DMT2,  pengendalian  dan pemantauan  secara  berkelanjutan dan    petugas  kurang  menjelaskan intervensi  non  farmakologis  serta target pengobatan (tabel 3).
Tabel 4. Observasi praktik kolaborasi interprofesi
Dimensi Kolaborasi Sarana Pelayanan Kesehatan (N=120) Puskesmas Rumah Sakit Ya (%) Tidak Ya Tidak a.  Berbagi informasi tentang pasien mengenai kondisi dan pengobatan yang diberikan 100 0 100 0
Husada Mahakam : Jurnal Kesehatan
b.  Saling mendengarkan dan menghargai pendapat yang diberikan
c.  Memecahkan bersama masalah yang dihadapi
pasien
d.  Melaksanakan tugas dan tanggung jawab
masing-masing sebagai anggota tim e.  Mendiskusikan efek samping yang tidak diharapkan yang terjadi pada pasien f.  Menghargai keputusan yang diambil masing- masing sesuai dengan peran wewenang dan tanggung jawab masing masing g.  Memberikan pendidikan kesehatan bagi pasien h.  Mengetahui penjelasan yang diberikan kepada
pasien mengenai kondisi dan pengobatan yang diberikan 100 90 90 50 90 90 70 0 10 10 50
10
10 30 50 40 40 20
70
80 50 50 60 60 80 30 20 50
Dalam  proses  edukasi  terdapat  beberapa  perbedaan  antara  pelayanan Puskesmas  dan  Rumah  Sakit  yaitu  pendekatan  dalam  mengatasi  masalah dengan melakukan simulasi, mendiskusikan program pengobatan secara terbuka, memperhatikan keinginan pasien dan melakukan kompromi dan negosiasi agar tujuan pengobatan dapat diterima (Tabel 4).

## Tabel 5 Analisa Bivariat
Variabel Terikat Variabel Bebas p -value OR 95% CI Lower  Upper Penerapan kolaborasi interprofesion Komunikasi Tim 0,028 a 2,45 1,16 5,15 Pengambilan  Keputusan  dalam Tim 0,205 b - 0,89 1,46 Manajemen Konflik 0,369 c - 0,72 3,07
a,b,c s ignificant (p<0.05)
Hasil dari analisa bivariat pada tabel 5 menunjukkan terdapat hubungan signifikan  antara komunikasi  tim dengan penerapan kolaborasi interpersonal  di  sarana  pelayanan kesehatan (OR 2,45, p=0,028) Kemampuan komunikasi efektif
dan  koordinasi  antar  unit  menjadi tantangan utama tim
DMT2 Puskesmas  maupun  Rumah  Sakit dalam berkolaborasi(Anneke van Dijk- de  Vries,  Jerôme  Jean  Jacques  van Dongen,  & Bokhoven,  2017).  Peneliti menemukan  tim  DMT2  Puskesmas belum  terorganisir  yang  ditandai
dengan  tidak  ada  jadwal  pelayanan khusus  DM,  sarana  edukasi  tidak lengkap  dan  kinerja  tim  didominasi oleh perawat. Tim berupaya mengoptimalkan pelayanan pengobatan  melalui  komunikasi  yang intensif. Keaktifan berkordinasi dengan  komunikasi  yang  baik  dapat memastikan pertukaran informasi yang  tepat  dalam  tim  sehingga meningkatkan kinerja tim(WHO,
2010). Setiadi dan kolega mempersepsikan
keberhasilan kolaborasi  interpersonal  ditunjukkan dengan  seberapa  besar  masalah
Husada Mahakam : Jurnal Kesehatan
yang dialami penderita dapat terselesaikan(Setiadi  et  al.,  2017).
Oleh karena itu kemampuan komunikasi  dan  koordinasi  kegiatan pelayanan  menjadi  prioritas  untuk memastikan  tahap  tahap  pelayanan DMT2  dapat  dipahami  oleh  pasien dan  keluarga(Yani  Lestari,  Saleh, Ariyanti, 2017).
Tahap pelayanan sebelum pengobatan  diperlukan  agar  pasien memahami deskripsi singkat program tatalaksana  dan outcome yang  ingin dicapai  oleh  tim  sehingga  mudah untuk  masuk  ketahap  pelayanan berikutnya(PB  Perkeni,  2019).  Hasil penelitian  menunjukkan  pada  tahap tatalaksana  umum  dan  tatalaksana khusus,  tim  DMT2  Rumah  Sakit memberikan  pelayanan  yang  lebih komprehensif  dibandingkan  dengan Puskesmas. Hal ini disebabkan sebagian besar kasus DMT2
merupakan  kasus  rujukan  dengan komplikasi  dan  permasalahan  terapi sehingga  perlu  pemeriksaan  yang lebih  teliti(PB  Perkeni,  2019).  Kasus komplikasi yang tidak disadari pasien selain disebabkan pengobatan sendiri dirumah  yang  kurang  akurat  juga disebabkan edukasi awal di Puskesmas kurang dilaksanakan secara  baik  sehingga  belum  tercipta pemahaman yang baik tentang pengobatan  DM(PB  Perkeni,  2019). Peneliti menduga faktor keterampilan dan  kemampuan  komunikasi  efektif menjadi  penyebab  mengapa  tim DMT2  Rumah  sakit  lebih  mampu mengedukasi pasien meskipun dalam waktu yang terbatas. Reny di Sumedang  Jawa  Barat  menyatakan komunikasi kolaboratif antara perawat dan dokter belum efektif dan
kolegialitas dalam hubungan perawat- dokter belum terbentuk(Reni, Yudianto, & Somantri, 2010).
Rendahnya kualitas pemberian informasi atau pemahaman penderita tentang  pentingnya  mengendalikan kadar  glikemik  menjadi  penyebab utama  berkembangnya  komplikasi pada 85% penderita DMT2 (PB Perkeni,  2019).  Hasil  penelitian  ini menunjukkan  meskipun  tim  mampu berkomunikasi  dengan  baik,  petugas terkesan  tidak  bersedia  memberikan alternatif  dalam  proses  pemberian pelayanan.  Disamping  itu  petugas tidak  menggunakan  media  interaktif ketika  mengedukasi  pasien  sehingga cenderung monoton dan tidak efektif. Pola  komunikasi  yang  tidak  efektif berdampak  pada  rendahnya  minat pasien  untuk  berpartisipasi  dalam memelihara  kesehatnnya(Morgan  et al.,  2015;  Setiadi  et  al.,  2017). Keterpaduan dalam kolaborasi interpersonal  akan  mudah  tercapai jika  tim  terbentuk  dari  orang  orang yang  mempunyai  ketertarikan  yang sama, keterlibatan  dalam  kegiatan bersama dan diskusi, saling membantu dan berbagi informasi(Adams & Titler, 2010). Hasil penelitian  ini  pengambilan  keputusan dalam tim tidak berhubungan dengan penerapan  kolaborasi  interpersonal. Penulis  menduga  hal  ini  disebabkan belum  adanya  pertemuan  rutin  tim untuk membahas permasalahan yang terjadi  dalam  pelayanan  yang  telah diberikan.  Pelayanan  yang  ada  di rumah  sakit  merupakan  pelayanan yang multidisilpin sehinga bisa berpotensi terjadinya pelayanan yang tumpang  tindih,  terjadinya  konflik interprofesional dan juga
Husada Mahakam : Jurnal Kesehatan
keterlambatan pemeriksaan dan tindakan(Dewi, 2016).
Sebagian besar petugas kesehatan  yang  bekerja  sebagai  tim mempunyai pemahaman bahwa kerja tim  merupakan  fenomena  tunggal tetapi selain team work dan kolaborasi juga diperlukan koordinasi dan jaringan  kerjasama(Reeves,  Xyrichis,
&  Zwarenstein,  2018).  Tatalaksana DMT2 tanpa komplikasi di
Puskesmas hanya melibatkan dokter, perawat  yang  berfungsi  sebagai
penyuluh kesehatan, tenaga laboratorium sementara itu jumlah tim akan  bertambah  jika  menghadapi penderita dengan komplikasi.
Misalnya  penderita  DMT2  dengan komplikasi makrovaskular kaki diabetik  memerlukan  masukan  dari dokter  neurologi,  bedah,  internis, laboratorium  dan  nutrisi.  Dokter  dan perawat  memiliki  sikap  yang  positif dan  perilaku  yang  baik  terhadap praktik  kolaborasi  interprofesi  serta memiliki  interaksi  dan  kerjasama yanag  cukup  tinggi  dalam  praktik kolaborasi interprofesi(Utami,
Hapsari, & Widyandana, 2016). Kasus DMT2  yang  mengalami  komplikasi memerlukan kerjasama yang terpadu. Dalam  mengidentifikasi  terjadinya komplikasi  diperlukan  pemeriksaan yang  teliti  pada  berbagai  bidang  ilmu seperti  kaki  diabetes  perlu  konsultasi ke bagian bedah untuk melihat derajat kerusakan yang  diakibatkan DMT2.
Permasalahan  permasalahan atau keluhan yang muncul dari masing masing profesi harus difasilitasi untuk penyelesainannya  dengan  membuka jalur  komunikasi  antara  setiap  orang yang  terlibat masalah maupun dalam rangkaian tindakan menciptakan
suasana
kerja yang
kondusif(Martiningsih,  2011).  Peneliti menganalisa  meskipun  sudah  terjadi kerjasama antar disiplin ilmu, banyaknya pasien dan waktu pelayanan  layanan  poliklinik  yang terbatas  menyebabkan  komunikasi dalam  tim  kolaborasi  menjadi  tidak efektif.  Tim  memerlukan  pendekatan komunikasi dalam penyampaian pesan  edukasi  sehingga  penangan pasien  dapat  berkesinambungan  dan komprehensif.
Pasien  yang  ditangani  secara interdisiplin baik pelayanan kesehatan primer  maupun  di  ruang  rawat  inap akan  meningkatkan  kesinambungan asuhan, kepuasan pasien serta mengurangi lama rawatan dan angka kematian(Rubino, Freshman, & Chassiakos, 2010). Berdasarkan
NHMRC rendahnya kepercayaan antar anggota tim terbukti merupakan hambatan  utama  dalam  keberhasilan kolaborasi(The  National  Health  and Medical Research Council (NHMRC), 2019). Hambatan lain adalah komunikasi yang buruk(Cross- Sudworth, 2007; Setiadi et al., 2017), sehingga  menghambat  terciptanya lingkungan mutual trust and respect di sarana pelayanan kesehatan.
Kendala tersebut meliputi sikap egosentris, tidak terbuka dan perasaan  superior  dari  salah  satu profesi(Setiadi et al., 2017). Schmalenberg dan kolega menyatakan bahwa praktik kolaborasi merupakan  usaha  yang  sangat  baik karena hubungan tersebut memberikan outcome yang  baik  bagi pasien  dan  juga  bagi  individu  yang terlibat dalam
Husada Mahakam : Jurnal Kesehatan
kolaborasi(Schmalenberg  &  Kramer, 2009).
Berdasarkan  hasil  observasi praktik  kolaborasi  DMT2  kegiatan berbagi  informasi  tentang  pasien mengenai  kondisi  dan  pengobatan yang  diberikan  merupakan  kegiatan yang selalu dilaksanakan pada seluruh sarana
pelayanan.
Sedangkan  praktik  kegiatan  lain seperti  saling  mendengarkan  dan menghargai pendapat yang diberikan, memecahkan bersama masalah yang dihadapi pasien, melaksanakan tugas dan  tanggung  jawab  masing-masing sebagai  anggota  tim,  mendiskusikan efek  samping  yang  tidak  diharapkan yang terjadi pada pasien dan menghargai  keputusan  yang  diambil masing-masing  sesuai  dengan  peran wewenang  dan  tanggung  jawab masing  masing    serta  memberikan pendidikan  kesehatan  bagi  pasien meskipun  dilaksanakan  tetapi  tidak optimal  terutama  di  rumah  sakit. Kesenjangan ini terjadi karena adanya perbedaan  tingkat  pendidikan  dan pengetahuan antar profesi terutama di rumah  sakit  yang  berdampak  pada kemampuan  bertukar  pikiran  dan interpretasi terhadap masalah kesehatan  pasien  sehingga  akan mempengaruhi  kualitas  penanganan yang diberikan(Cross-Sudworth, 2007). Penatalaksanaan DMT2
sangat  komprehensif  dan  sering menimbulkan ancaman timbulnya penyulit tanpa disadari oleh penderita. Tidak  terkontrolnya  kadar  glikemik memberikan  efek  negatif  terhadap semua  organ  dan  meningkatkan respons pengobatan sehingga
memerlukan kerjsama dalam intervensinya.
Upaya untuk
meningkatkan pengetahuan penderita tentang  pentingnya  mengontrol  dan mengendalikan  gula  darah  secara kontinu dapat dilakukan sejak didiagnosa  pertama  kali  sebagai penderita DMT2(PB Perkeni, 2019). Hasil penelitian ini menggambarkan tidak ada hubungan antara proses pengambilan
keputusan dengan terjadinya kolaborasi  interprofesional  di  sarana pelayanan  kesehatan.  Morgan  dan Setiadi menyatakan sebaliknya pengambilan  keputusan  yang  cepat dan tepat akan meningkatkan kualitas kolaborasi  interprofesional(Morgan  et al., 2015; Reeves et al., 2018; Rubino et  al.,  2010;  Setiadi  et  al.,  2017). Peneliti  menduga  faktor  komunikasi singkat  tetapi  tidak  efektif  serta kesenjangan tingkat pendidikan menyebabkan terkendalanya keputusan dalam tatalaksana
pengobatan  pasien.  Hasil  penelitian ini menggambarkan tidak ada hubungan  antara  manajemen  konflik dengan terjadinya kolaborasi interprofesional.  Penelitian  ini  tidak sejalan  dengan  beberapa  penelitian yang menyatakan penyelesaian masalah  melalui  manajemen  konflik secara  langsung  dan  tidak  lansung dapat meningkatkan kualitas kolaborasi interprofesional(Reni et al., 2010;  Rokhmah  &  Ariyani,  2017; Setiadi  et  al.,  2017;  Yani  Lestari, Saleh,  Ariyanti,  2017).  Beberapa kelemahan dalam penelitian ini adalah: Pertama kolaborasi interpersonal  dievaluasi  berdasarkan prespektif  pasien  dan  memberikan peluang  timbulnya  bias  informasi meskipun peneliti berupaya melakukan konfirmasi agar data yang
Husada Mahakam : Jurnal Kesehatan
didapatkan valid. Kedua, faktor ketidaknyamanan  yang  disebabkan keparahan DMT2 dapat menimbulkan kesalahan
interpretasi dalam
menjawab kuesioner.

## SIMPULAN
Komunikasi  tim  berperan  dalam pelaksanaan kolaborasi interprofessional  pada  pengobatan DMT2  baik  di  rumah  sakit  maupun Puskesmas. Kami percaya komunikasi  efektif  akan  mengurangi berbagai hambatan seperti ego profesi, kesenjangan ketrampilan atau pengetahuan  dari  anggota  tim  yang akan
meningkatkan kualitas
pelayanan. Dalam pemberian edukasi kepada penderita DM terdapat beberapa  aspek  yang  kurang  antara lain  variasi  teknik  pemberian  edukasi pada    tahap  awal,    mendorong perilaku  hidup  sehat  dan  proses edukasi penderita DM.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Terimakasih kepada  Dekan Fakultas Kedokteran  Universitas  Mulawarman yang  telah  memberikan  pendanaan dan  izin  penelitian  ini.  Ucapan terimaksih  juga  penulis  sampaikan kepada direktur RSUD A.W. Syahranie,  dan    Direktur  RSUD  I.A. Moeis    serta  kepala  Puskesmas Lempake dan Puskesmas Mangkurawang kabupaten Kutai
Kartanegara  yang  telah  memfasilitasi izin  dan  pelaksanaan  penelitian  dan secara  khusus  kepada  tim  DMT2    di Poli Penyakit dalam dan Puskesmas.

## DAFTAR PUSTAKA
Adams,  S.,  &  Titler,  M.  G.  (2010).
Building a Learning Collaborative.
Worldviews  on  Evidence-Based Nursing , 7 (3), 165 –173.
Anneke  van  Dijk-de  Vries,  Jerôme Jean  Jacques  van  Dongen,  & Bokhoven,  M.  A.  van.  (2017). Sustainable interprofessional teamwork  needs  a  team-friendly healthcare  system:  Experiences from a collaborative Dutch programme.
Journal of Interprofessional  Care , 31 (2), 167 –169.
Care,  I.,  Mickan, S. M., & Rodger, S.
A.  (2005).  Effective  Health  Care
Teams : A model of six characteristics  developed  from shared  perceptions, 19 (August),
358 –370. https://doi.org/10.1080/13561820 500165142
Cross-Sudworth,  F.  (2007).  Maternity linkworkers: a Cinderella service? RCM Midwives , 10 (7), 325 –327.
Dewi, S. (2016). Analisis Faktor-faktor yang berhubungan dengan penerapan  keselamatan  pasien di Instalasi rawat inap RSUP. Dr.
M.  Djamil  Padang  Tahun  2016 . Universitas Andalas.
International  Diabetes  Federation.
(2016). Diabetes-facts-and- numbers-indonesian .
Kalu,  K.  N.  (2012).  All  That  Glitters:
Competing
Narratives and Transaction  Costs  in  Complex Collaborative Environments. Adm
& Soc , 45 (4), 420 –442.
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.  (2019). Riskesdas 2018 .
Husada Mahakam : Jurnal Kesehatan
Martiningsih,  W. (2011). Praktik Kolaborasi  Perawat-Dokter  dan Faktor  yang  Mempengaruhinya.
Jurnal Ners , 6 (2), 147 –155.
Morgan, S., Pullon, S., & McKinlay, E.
(2015). Observation of
interprofessional collaborative practice  in  primary  care  teams: An  integrative  literature  review. Int  J  Nurs  Stud , 52 (7),  1217 – 1230. https://doi.org/doi: 10.1016/j.ijnurstu.2015.03.008.
Öhman,  A.,  Keisu,  B.,  &  Enberg,  B.
(2017).  Team  social  cohesion  , professionalism  ,  and  patient- centeredness :  Gendered  care work  ,  with  special  reference  to elderly  care –  a  mixed  methods
study, 1 –12. https://doi.org/10.1186/s12913-
017-2326-9
PB Perkeni. (2019). Pengelolaan dan Pencegahan  Diabetes  Melitus
Tipe  2  Dewasa  Di  Indonesia
2019 .
Reeves, S., Xyrichis, A., & Zwarenstein, M. (2018). Teamwork,
collaboration,
coordination,  and  networking:
Why  we  need  to  distinguish between different types of interprofessional
practice.
Journal of Interprofessional Care , 32 (1), 1 –3.
Reni,  A.,  Yudianto,  K.,  &  Somantri,  I.
(2010).  Efektifitas  Pelaksanaan Komunikasi  dalam  Kolaborasi Antara  Perawat  dan  Dokter  di Ruang  Rawat  Inap  Rumah  Sakit Umum Sumedang. Jurnal Unpad ,
12 (1), 36 –46.
Rokhmah,  &  Ariyani,  N.  (2017). Komunikasi Efektif dalam Praktek Kolaborasi  Interprofesi  sebagai Upaya  Meningkatkan  Kualitas Pelayanan.
Universitas
Diponegoro.  Journal  of  Health Studies, Vol 1 No 1 Maret 2017 :
65 –  71. Journal  of  Health Studies , 1 (1), Maret 207.
Rubino,  L.  G.,  Freshman,  B.,  &
Chassiakos, Y. R. (2010). Collaboration Across the Disciplines in Health Care . USA.
Schmalenberg,  C.,  &  Kramer,  M.
(2009). Nurse-physician relationships in  hospitals: 20,000 nurses  tell  their  story. Crit  Care Nurse , 29 (1), 74 –83.
https://doi.org/doi:
10.4037/ccn2009436.
Setiadi, A., Yosi Wibowo, F., Herawati, S., Irawati, E., Setiawan, Presley, B.,  …  Sunderland,  B.  (2017). Factors contributing to interprofessional  collaboration  in Indonesian  health  centres:  A focus  group  study. Journal  of Interprofessional  Education  and Practice , 8 , 69 –74.
The  National  Health  and  Medical
Research Council (NHMRC). (2019). National Strategic Framework for Chronic Conditions .
Utami, L., Hapsari, S., & Widyandana.
(2016).  Hubungan  Antara  Sikap dan  Perilaku  Kolaborasi  dan Praktik  Kolaborasi  Interpersonal di  Ruang  Rawat  Inap  Rumah Sakit Panti Rapih. Jurnal Keperawatan Muhammadiyah
Husada Mahakam : Jurnal Kesehatan
1(1) 2016 , 1 (1), 7 –15.
WHO.  (2010). Framework  For  Action on  Interprofessional  Education and Collaborative Practice .
Yani  Lestari,  Saleh,  Ariyanti,  S. (2017). Hubungan Interprofessional Kolaborasi dengan  Pelaksanaan  Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi di RSUD Prof Dr H.M Anwar Makkatutu Kabupaten
Bantaeng. JST  Kesehatan , 7 (1),
85 – 90.