## Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian BBLR di Wilayah Kerja Puskesmas Peudada Kabupaten Bireuen

## The Factors Associated with LBW Occurrence in Peudada health working area centre Kabupaten Bireuen
Minda Septiani 1 , Maria Ulfa 2
1,2 Akademi Kebidanan Munawarah, Jalan Sultan Iskandar Muda, No. 18 Kota Juang, Bireuen *Korespondensi Penulis: mindaseptiani88@gmail.com

## Abstrak
World Health Organization (WHO) menyatakan lebih dari 2/3 kematian  neonatus disebabkan oleh BBLR yaitu berat badan lahir kurang dari 2500 gram. Berdasarkan data Dinas Kesehatan Kabupaten  Bireuen  pada  tahun  2017    jumlah  BBLR  sebanyak  266  kasus  dari  8.746  jumlah kelahiran  bayi  (3%).  Kasus  BBLR  tertinggi  di  Kabupaten  Bireuen  adalah  di  Kecamatan Peudada  yaitu  sebanyak  30  kasus  dari  568  jumlah  kelahiran  hidup  (5,2%).  Jenis  penelitian adalah  studi  analitik  dengan  pendekatan case  control .  Populasi  adalah  seluruh  ibu  yang melahirkan bayi BBLR dan bukan BBLR di wilayah kerja Puskesmas Peudada. Sampel dalam penelitian ini adalah keseluruhan dari populasi yang berjumlah 30 kasus dan 30 kontrol. Data dianalisis  secara  univariat  dan  bivariat  dengan  menggunakan  uji chi-Square pada  taraf kepercayaan  95%  (p  <  0,05). Hasil  penelitian  menunjukkan  variabel  usia  hamil  berisiko berhubungan dengan kejadian BBLR dengan nilai p- value = 0,008 dan OR = 5,231. Variabel paritas berhubungan dengan kejadian BBLR dengan nilai p- value = 0,034 dan OR = 3,755. Variabel usia kehamilan berhubungan dengan kejadian BBLR dengan nilai p- value = 0,012 dan  OR  =  8,105.  Variabel  kekurangan  energi  kronik  berhubungan  dengan  kejadian  BBLR dengan nilai p- value = 0,007 dan OR = 5,714. Variabel kunjungan ANC berhubungan dengan kejadian  BBLR  dengan  nilai p-  value =  0,036  dan  OR  =  3,596.  Disarankan  Kepada  tenaga kesehatan  dan  Puskesmas  Peudada,  untuk  memberikan  pelayanan,  pendidikan,  penyuluhan dan menggalakkan program untuk mengatasi masalah yang terkait dengan kejadian BBLR.
Kata  Kunci  :  Kejadian  BBLR,  Faktor  Usia  Hamil  Berisiko,  Paritas,  Usia  Kehamilan, Kekurangan Energi Kronik, Kunjungan ANC

## Abstract
The World Health Organization (WHO) states more than 2/3 neonatal deaths are caused by LBW.  Based  on  data  from  Bireuen  District  Health  Office  in  2016,  the  number  of  LBW  was 266  cases  from  8,746  the  number  of  babies  born  (3%).  The  highest  case  of  BBLR  in Kabupaten Bireuen was in Peudada sub-district from January to December 2017, which was 30  cases  from  568  live  births  (5.2%).  The  objectives  of  the  study  were  to  analyze  the  risk factors of pregnancy, parity, gestational age, KEK and antenatal care visits related to LBW occurrence in the Working Area of Puskesmas Peudada of Bireuen Regency in 2018. The type of  research  was  an  analytic  study  with  case  control  approach.  The  population  were  all mothers who give birth to LBW infants and not LBW in the work area of Puskesmas Peudada.
The sample in this study is the total of the population of 30 cases and 30 controls. Data were analyzed  by  using  univariate  and  bivariate  with  chi-square  test  at  95%  confidence  level  (p <0,05).  The  results  showed  that  pregnancy  risk  variables  were  associated  with  LBW incidence  with  p-value  =  0.008  and  OR  =  5,231,  LBW  incidence  was  higher  at  aged  <20 years  and>  35  years  than  aged  20-35 years.  Parity  variable  is  related to  the  occurrence  of LBW with p-value = 0,034 and OR = 3,755, the incidence of LBW is higher in mothers with parity  ≥4  people  than  mothers  with  parity  <4  people.  The  variable  of  pregnancy  aged  was related to  the  occurrence  of  LBW  with  p-value  =  0,012  and  OR  =  8,105,  the  occurrence  of LBW  was  higher  at  gestational  age  ≥37  weeks  than  gestational  age  <37  weeks.  Chronic energy  deficiency  variable  was  related  to  the  occurrence  of  LBW  with  p-value  =  0,007  and OR  =  5,714,  the  incidence  of  LBW  was  higher  for  mothers  experiencing  KEK  than  women who did not experience KEK. The variable of visit of ANC was related to the occurrence of LBW with p-value = 0,036 and OR = 3,596, higher LBW incidence in mothers with ANC visit <4  times  than  mothers  with  ANC visit  ≥  4  times.  It  is  suggested  to the  Health  Department, health  workers  and  also  Puskesmas  Peudada  of  Bireuen  District  to  provide  services, education,  counseling  and  promoting  programs  to  address  problems  related  to  LBW occurrences  that  can  be  caused  by  risk  factors:  pregnancy  age  at  risk  <20  years  and>  35 years, Parity ≥ 4 people, Chronic energy shortage and ANC visit <4 times.
Keywords:  LBW  Occurrence,  Risk  of  Pregnant  Factor,  Parity,  Pregnancy  Age,  Chronic Energy Deficiency, Antenatal Care Visit

## PENDAHULUAN
Angka Kematian Bayi (AKB) merupakan indikator  pertama dalam menentukan derajat kesehatan  anak.  Selain  itu,  angka  kematian  bayi  juga  merupakan  cerminan  dari  status kesehatan  masyarakat.  Sebagian  besar  penyebab  kematian  bayi  dan  balita  adalah  masalah yang  terjadi  pada  bayi  baru  lahir/  neonatal  (umur  0-28  hari).  Masalah  neonatal  ini  meliputi asfiksia (kesulitan bernafas saat lahir), Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR) dan infeksi (Depkes, RI, 2011).
Semua  angka  kematian  bayi  dan  anak  hasil  SDKI  2012  lebih  rendah  dari  hasil  SDKI 2007. Untuk periode lima tahun sebelum survei, angka kematian bayi hasil SDKI 2012 adalah 32  kematian  per  1.000  kelahiran  hidup  dan  kematian  balita  adalah  40  kematian  per  1.000 kelahiran hidup. Sama dengan pola SDKI 2007, lebih dari tiga perempat dari semua kematian balita terjadi dalam tahun pertama kehidupan anak  dan mayoritas kematian bayi terjadi pada periode neonatus (SDKI, 2012).
Menurut World  Health  Organization (WHO),  pada  tahun  2013  hampir  semua  (98  %) dari  5  juta  kematian  neonatal  di  negara  berkembang  atau  berpenghasilan  rendah. Lebih  dari 2/3  kematian  adalah  BBLR  yaitu  berat  badan  lahir  kurang  dari  2500  gram.  Prevalensi  bayi berat lahir rendah (BBLR) diperkirakan 15 % dari seluruh kelahiran di dunia dengan batasan
3,3 % - 38 % dan lebih sering terjadi di negara berkembang atau sosial ekonomi rendah. Data statistik  menunjukkan  90  %  kejadian  BBLR  didapatkan  di  negara  berkembang  dan  angka kematiannya 35 kali lebih tinggi dibanding pada bayi dengan berat lahir lebih dari 2500 gram (SDKI, 2014).
Bayi berat lahir rendah (BBLR) adalah bayi yang lahir dengan berat badan kurang dari 2.500  gram  tanpa  memandang  masa  kehamilan.  Dahulu  neonatus  dengan  berat  badan  lahir kurang  dari  2.500  gram  atau  sama  dengan  2.500  gram  disebut  premature.  Sehingga  lambat laun  diketahui  bahwa  tingkat  morbiditas  dan  mortalitas  pada  bayi  tidak  hanya  bergantung pada berat badan saja, tetapi pada tingkat maturitas bayi itu sendiri (Proverawati, 2010).
Bayi BBLR banyak sekali risiko terjadi permasalahan pada sistem tubuh, karena kondisi tubuh  yang  tidak  stabil.  Kematian  perinatal  pada  bayi  BBLR  adalah  8  kali  lebih  besar  dari bayi  normal.  Prognosis  akan  lebih  buruk  bila  berat  badan  semakin  rendah,  kematian  sering disebabkan  karena  komplikasi  neonatal  seperti  asfiksia,  aspirasi  pneumonia,  perdarahan intracranial , infeksi, hipotermi dan hipoglikemia masih tinggi di Indonesia. Dengan kata lain, tingginya angka kematian tersebut disebabkan BBLR sangat rentan terhadap berbagai dengan gejala  yang  bervariasi.  Indikator  kesehatan  suatu  bangsa  masih  dilihat  dari  tinggi  dan rendahnya angka kematian bayi, termasuk kematian bayi BBLR (Ridwan, 2014).
Hasil  Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)  tahun  2013  menyatakan  bahwa  persentase balita  (0-59  bulan)  dengan  BBLR  sebesar  10,2%.  Berdasarkan  data  Profil  Kesehatan Indonesia tahun 2013 bahwa persentase BBLR tertinggi terdapat di Provinsi Sulawesi Tengah (16,8%),  Provinsi  Papua  (15,6%),  Provinsi  Nusa  Tenggara  Timur  (15,5%),  dan  terendah  di Provinsi Sulawesi Utara (8,0%), Provinsi Sumatra Barat (7,3%), dan Provinsi Sumatra Utara (7,2%) (Kemenkes RI, 2014).
Faktor-faktor yang berhubungan dengan BBLR antara lain faktor ibu meliputi penyakit (pre  eklamsia,  eklamsia,  hipertensi),  komplikasi  pada  kehamilan  (perdarahan),  usia  yang terlalu  muda  maupun  terlalu  tua  (<  20  tahun  dan  >  35  tahun),  jumlah  anak  yang  dilahirkan lebih  dari  3,  jarak  kelahiran  yang  terlalu  dekat  atau  pendek,  riwayat  BBLR  sebelumnya, keadaan sosial ekonomi dan kebiasaan ibu (merokok, minum alkohol dan pecandu narkotika), faktor  janin  (Prematur,  hidramion,  kehamilan  kembar/  ganda  (gemeli),  kelainan  kromosom dan  infeksi  janin  kronik),  faktor  plasenta dan  faktor  lingkungan  (tempat  tinggal  di  daratan tinggi, radiasi dan terpapar  zat beracun) (Manuaba, 2009).
BBLR  adalah  salah  satu  hasil  dari  ibu  hamil  yang  menderita  energi  kronis  dan  akan mempunyai  status  gizi  buruk.  BBLR  berkaitan  dengan  tingginya  angka  kematian  bayi  dan
balita,  juga  dapat  berdampak  serius  pada  kualitas  generasi  mendatang,  yaitu  akan memperlambat  pertumbuhan  dan  perkembangan  anak,  serta  berpengaruh  pada  penurunan kecerdasan (Maryati, 2011).
Pelayanan  kesehatan  pada  ibu  hamil  tidak  dapat  dipisahkan  dengan  pelayanan persalinan, pelayanan kesehatan ibu nifas, dan pelayanan kesehatan bayi baru lahir. Kualitas pelayanan antenatal yang diberikan akan memengaruhi kesehatan ibu hamil dan janinnya, ibu bersalin, ibu nifas dan bayi baru lahir (Suryadi, 2010).
Berdasarkan penelitian lain yang dilakukan oleh Restiana, Arif pada tahun 2013 tentang Hubungan Umur dan Paritas dengan Kejadian BBLR di peroleh hasil terdapat hubungan yang signifikan  antara  umur  dan  paritas  ibu  terhadap  kejadian  berat  badan  lahir  rendah  BBLR (Restiani, 2013).
Penelitian oleh Merzalia di wilayah Belitung Timur menunjukkan  bahwa ada hubungan yang bermakna antara usia kehamilan dengan kejadian berat badan lahir rendah. Dengan OR dapat  dikatakan  odds  pada  usia  kehamilan  yang preterm (<37  minggu)  berisiko  melahirkan berat  bayi  lahir  rendah  137,360  kali  lebih  besar  di  bandingkan  dengan  usia  kehamilan  yang aterm/post term (Merzalia, 2011).
Data  dari  Provinsi  Aceh  pada  tahun  2007  terdapat  5,5%  ibu    yang  melahirkan  bayi dengan  BBLR.  Kejadian  ini  mengalami peningkatan  yang  signifikan  dari  tahun  sebelumnya yaitu  pada  tahun  2012  mencapai  7,6  %,  sedangkan  pada  tahun  2013  kejadian  BBLR meningkat  hingga  8,2  %.  Kejadian  ini  lebih  besar  dari  tahun  sebelumnya  (Dinas  Kesehatan Aceh, 2014).
Berdasarkan data dinas Kesehatan Kabupaten Bireuen menunjukkan angka BBLR tahun 2014 berjumlah 198 kasus dari 9.005 jumlah kelahiran bayi (2,1%) dan angka kematian bayi berjumlah 75 kasus dengan penyebab BBLR, Asfiksia,  Sepsis dan kelainan kongenital. Pada tahun  2015  jumlah  BBLR  sebanyak  163  kasus  dari  9.130  jumlah  kelahiran  bayi  (1,7%) dengan  jumlah  BBLR  yang  meninggal  berjumlah  29  kasus  dan  BBLR  hidup  berjumlah  134 kasus. Pada tahun 2017 jumlah BBLR sebanyak 266 kasus dari 8.746 jumlah kelahiran bayi (3%).  Kasus  BBLR  tertinggi  di  Kabupaten  Bireuen  adalah  di  Kecamatan  Peudada  yaitu sebanyak  30  kasus  dari  568  jumlah  kelahiran  hidup  (5,2%)  (Dinas  Kesehatan  Kabupaten Bireuen, 2018).
Dari survey awal yang penulis lakukan di Wilayah kerja Puskesmas Peudada Kabupaten Bireuen dengan mewawancarai 5 ibu yang melahirkan bayi BBLR diperoleh data, 2 ibu hamil berusia  diatas  35  tahun  dan  melahirkan  anak  lebih  dari  3  orang,  ibu  jarang  melakukan
pemeriksaan  kehamilan,  selama  hamil  ibu  juga  tidak  memperhatikan  makanan  yang  bergizi untuk memenuhi kebutuhan bayinya dan satu diantaranya pernah mengalami kelahiran BBLR pada kehamilan sebelumnya. 2  Ibu hamil berusia diatas 35 tahun dan salah satu diantaranya melahirkan  anak  ke  5,  ibu  jarang  melakukan  pemeriksaan  kehamilan  dan  tidak memperhatikan  makanan  yang  dikonsumsinya.  Ibu  hamil  berusia  dibawah  20  tahun  dan melahirkan  anak  pertama,    ibu  mengalami  KEK  pada  saat  hamil,  ibu  tidak  memperhatikan makanan yang dikonsumsinya, tidak minum susu, hanya makan seadanya, bahkan ibu jarang melakukan pemeriksaan kehamilan. Dari data diatas dapat penulis simpulkan bahwa beberapa ibu yang melahirkan bayi BBLR, dikarenakan faktor  usia yang terlalu muda ataupun terlalu tua,  ibu  sudah  melahirkan  anak  lebih  dari  3,  ibu  jarang  melakukan  pemeriksaan  kehamilan, mempunyai riwayat nutrisi yang buruk, pengetahuan tentang gizi yang kurang, sehingga bayi yang dilahirkan BBLR, bahkan sampai sekarang kondisi bayi yang lahir dengan BBLR tidak mengalami penambahan berat badan yang signifikan.
Berdasarkan  latar  belakang  diatas  maka  yang  menjadi  rumusan  masalah  dalam penelitian ini adalah apakah faktor umur ibu yang terlalu muda maupun terlalu tua (usia hamil berisiko),  paritas,  usia  kehamilan  yang  kurang,  KEK  (kekurangan  energi  kronik)  dan kurangnya  kunjungan  antenatal  care  pada  masa  kehamilan  berhubungan  dengan  kejadian BBLR di wilayah kerja Puskesmas Peudada Kabupaten Bireuen tahun 2018?.
Tujuan  penelitian  ini  Untuk  Mengetahui  Faktor-faktor  Yang  Berhubungan  Dengan Kejadian BBLR di Wilayah Kerja Puskesmas Peudada Kabupaten Bireuen Tahun 2018.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  survei  analitik  dengan  pendekatan Case  Control. Lokasi penelitian  di  lakukan  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Peudada  Kabupaten  Bireuen . dan  waktu Penelitian  ini  dilakukan  pada  bulan  Maret  hingga  Mei  2018.  Populasi  dalam  penelitian  ini adalah seluruh ibu yang melahirkan bayi BBLR dan bukan BBLR di wilayah kerja Puskesmas Peudada.  Sampel  dalam  penelitian  ini  adalah  keseluruhan  dari  populasi  yang  berjumlah  30 kasus dan 30 kontrol. Data dianalisis secara univariat dan bivariat dengan menggunakan  uji chi-Square pada taraf kepercayaan 95% (p < 0,05).

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Analisis  Bivariat  digunakan  untuk  mengetahui  hubungan  antara  variabel  independen yaitu  faktor  risiko  terhadap  variabel  dependen  yaitu  kejadian  BBLR  dengan  menggunakan
chi-square pada tingkat kemaknaan 95% atau nilai (α = 0,05). Bila menunjukan nilai p ≤ 0,05 artinya  ada  hubungan  bermakna  atau  signifikan.  Selanjutnya  juga  mengetahui  besar  risiko ( Odds ratio / OR Nilai besarnya Odds Ratio ditentukan dengan rumus OR = a.d / b.c , dengan Confidence Interval ( CI ) 95 %.
Tabel 1. Hubungan Usia Hamil Berisiko, paritas, usia kehamilan, kekurangan energi kronik dan kunjungan ANC dengan kejadian BBLR di Wilayah Kerja Puskesmas Peudada tahun
2018 Analisis Bivariat Kejadian BBLR N p-Value OR (CI95%) Kasus Kontrol n % n % Usia Hamil Berisiko Risiko Tinggi (<20&>35 th) 17 28,3 6 10,0 23 0,008 5,231  (1,657-16,515) Risiko Rendah (20-35 th) 13 21,7 24 40,0 37 Paritas Risiko Tinggi (≥ 4 orang) 16 26,7 7 11,7 23 0,034 3,755  (1,239-11,385) Risiko Rendah (< 4 orang) 14 23,3 23 38,3 37 Usia Kehamilan Pre Aterm (< 37 minggu) 11 18,3 2 3,3 13 0,012 8,105  (1,612-40,766) Aterm (≥ 37 minggu) 19 31,7 28 46,7 47 KEK KEK (< 23,5 cm) 16 26,7 5 8,3 21 0,007 5,714  (1,724-18,944) Normal (≥ 23,5 cm) 14 23,3 25 41,7 39 Kunjungan ANC Tidak Lengkap (< 4 kali) 17 28,3 8 13,3 25 0,036 3,596  (1,216-10,638) Lengkap (≥ 4 kali) 13 21,7 22 36,7 35
Berdasarkan  tabel  diatas  dapat  dilihat  bahwa  hasil  penelitian  hubungan  usia  hamil berisiko  dengan  kejadian  BBLR  menunjukkan  bahwa  dari  23  responden  yang  memiliki  usia risiko  tinggi,  yang  mengalami  kejadian  BBLR  sebanyak  17  orang  (28,3%)  dan  dari  37 responden yang memiliki usia risiko rendah (20-35 tahun), sebanyak 13 orang (21,7%) yang mengalami kejadian BBLR. Berdasarkan hasil analisis uji statistik Chi-Square diperoleh nilai p- value = 0,008 < α 0,05,  yang berarti Ho ditolak dan Ha diterima maka dapat disimpulkan bahwa ada hubungan usia hamil berisiko dengan kejadian BBLR.
Berdasarkan  analisis Odds  Ratio (OR)  diperoleh  nilai  Lower  Limit-  Upper  Limit  (LL- UL) sebesar 5,231 (95% CI) = (1,657-16,515), menunjukkan bahwa responden yang memiliki usia berisiko tinggi 5 kali cenderung mengalami kejadian BBLR.
Berdasarkan  hasil  penelitian  hubungan  paritas  dengan  kejadian  BBLR  menunjukkan bahwa dari 23 responden dengan paritas risiko tinggi (≥ 4 orang), yang mengalami kejadian BBLR  sebanyak  16  orang  (26,7%)  dan  dari  37  responden  dengan  paritas  risiko  rendah  (<  4
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 4 No. 2 Oktober 2018 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
orang),  sebanyak  14  orang  (23,3%)  yang  mengalami  kejadian  BBLR.  Berdasarkan  hasil analisis  uji  statistik Chi-Square diperoleh  nilai p-  value =  0,034  <  α  0,05,    yang  berarti  Ho ditolak  dan  Ha  diterima  maka  dapat  disimpulkan  bahwa  ada  hubungan  paritas  dengan kejadian BBLR.
Berdasarkan  analisis Odds  Ratio (OR)  diperoleh  nilai  Lower  Limit-  Upper  Limit  (LL- UL) sebesar 3,755 (95% CI = (1,239-11,385), menunjukkan bahwa responden dengan paritas risiko tinggi 3 kali cenderung mengalami kejadian BBLR.
Berdasarkan  hasil  penelitian  hubungan  usia  kehamilan  dengan  kejadian  BBLR menunjukkan bahwa dari 13 responden dengan usia kehamilan pre aterm (< 37 minggu), yang mengalami  kejadian  BBLR  sebanyak  11  orang  (18,3%)  dan  dari  47  responden  dengan  usia kehamilan  aterm  (≥  37  minggu),  sebanyak  19  orang  (31,7%)  yang  mengalami  kejadian BBLR. Berdasarkan hasil analisis uji statistik Chi-Square diperoleh nilai p- value = 0,012 < α 0,05,  yang berarti Ho ditolak dan Ha diterima maka dapat disimpulkan bahwa ada hubungan usia kehamilan dengan kejadian BBLR.
Berdasarkan  analisis Odds  Ratio (OR)  diperoleh  nilai  Lower  Limit-  Upper  Limit  (LL- UL)  sebesar  8,105  (95%  CI)  =  (1,612-40,766),  menunjukkan  bahwa  responden  dengan  usia kehamilan aterm 8 kali cenderung mengalami kejadian BBLR .
Berdasarkan  hasil  penelitian  hubungan  kekurangan  energi  kronik  dengan  kejadian BBLR  menunjukkan  bahwa  dari  21  responden  yang  kekurangan  energi  kronik,  yang mengalami  kejadian  BBLR  sebanyak  16  orang  (26,7%)  dan  dari  39  responden  yang  tidak kekurangan  energi  kronik,  sebanyak  14  orang  (23,3%)  yang  mengalami  kejadian  BBLR. Berdasarkan hasil analisis uji statistik Chi-Square diperoleh nilai p- value = 0,007 < α 0,05, yang  berarti  Ho  ditolak  dan  Ha  diterima  maka  dapat  disimpulkan  bahwa  ada  hubungan kekurangan energi kronik dengan kejadian BBLR.
Berdasarkan  analisis Odds  Ratio (OR)  diperoleh  nilai  Lower  Limit-  Upper  Limit  (LL- UL)  sebesar  5,714  (95%  CI)  =  (1,724-18,944),  menunjukkan  bahwa  responden  yang kekurangan energi kronik 5 kali cenderung mengalami kejadian BBLR.
Berdasarkan  hasil  penelitian  hubungan  kunjungan  ANC  dengan  kejadian  BBLR menunjukkan  bahwa  dari  25  responden  yang  melakukan  kunjungan  ANC  secara  tidak lengkap (< 4 kali), yang mengalami kejadian BBLR sebanyak 17 orang (28,3%) dan dari 35 responden  yang  melakukan  kunjungan  ANC  secara  lengkap  (≥  4  kali),  sebanyak  13  orang (21,7%) yang mengalami kejadian BBLR. Berdasarkan hasil analisis uji statistik Chi-Square
diperoleh nilai p- value = 0,036 < α 0,05,  yang berarti Ho ditolak dan Ha diterima maka dapat disimpulkan bahwa ada hubungan kunjungan ANC dengan kejadian BBLR.
Berdasarkan  analisis Odds  Ratio (OR)  diperoleh  nilai  Lower  Limit-  Upper  Limit  (LL- UL)  sebesar  3,596  (95%  CI)  =  (1,216-10,638),  menunjukkan  bahwa  responden  yang melakukan kunjungan ANC tidak lengkap 3 kali cenderung mengalami kejadian BBLR.

## Pembahasan
1. Kejadian BBLR  di Wilayah Kerja Puskesmas Peudada
BBLR  merupakan  salah  satu  penyebab  utama  kematian  neonatus.  Di  negara  maju angka  kematian  pada  bayi  lahir  relatif  kecil,  dan  sebaliknya  pada  negara  miskin  atau negara  terbelakang  ditemukan  angka  kematian  pada  bayi  lahir  relatif  tinggi  sedang  di negara berkembang angka kematian pada bayi lahir adalah lebih tinggi dari negara maju, dan lebih rendah dari negara miskin.
Kejadian  BBLR  di  Kabupaten  Bireuen  menunjukkan  angka  BBLR  tahun  2014 berjumlah  198  kasus  dari  9.005  jumlah  kelahiran  bayi  (2,1%)  dan  angka  kematian  bayi berjumlah  75  kasus  dengan  penyebab  BBLR,  Asfiksia,  Sepsis  dan  kelainan  kongenital. Pada  tahun  2015  jumlah  BBLR  sebanyak  163  kasus  dari  9.130  jumlah  kelahiran  bayi (1,7%)  dengan  jumlah  BBLR  yang  meninggal  berjumlah  29  kasus  dan  BBLR  hidup berjumlah  134  kasus.  Pada  tahun  2016  jumlah  BBLR  sebanyak  266  kasus  dari  8.746 jumlah  kelahiran  bayi  (3%).  Kasus  BBLR  tertinggi  di  Kabupaten  Bireuen  adalah  di Kecamatan  Peudada  yaitu  sebanyak  30  kasus  dari  568  jumlah  kelahiran  hidup  (5,2%). Berdasarkan  hasil  Riskesdas  2013  persentase  kejadian  BBLR  sebesar  10,2%,  hasil  SDKI tahun 2012 sebesar 15% (Dinas Kesehatan Aceh, 2014).
Prevalensi BBLR diperkirakan 15% dari seluruh kelahiran di dunia dan yang terjadi di  negara  berkembang.  Asia  tenggara  merupakan  insiden  BBLR  paling  tinggi  yaitu  27% dan  seluruh  kelahiran  bayi  berat  badan lahir  rendah  didunia  prevalensi  terendah  di  Eropa sebanyak 6,4%. Sepuluh negara dengan prevalensi bayi berat lahir rendah (BBLR) terbesar yaitu  Mauritania  sebesar  34%,  Pakistan  sebesar  32%,  India  sebesar  28%,  Nauru  sebesar 27%, Niger sebesar 27%, Haiti sebesar 25%, Bangladesh sebesar 27%, Philipines sebesar 21%, Ethiopia sebesar 20% dan 5 negara dengan prevalensi bayi berat badan lahir rendah (BBLR)  terendah  yaitu  Belarus,  Montenegro,  Turkmenistan  dan  Ukraine  sebesar  4%  dan Chuis sebesar 3% (Kemenkes RI, 2014).
2. Hubungan  Usia  Hamil  Berisiko  Dengan  Kejadian  BBLR  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Peudada
Penelitian  ini  menunjukkan  sebanyak  28,3%  responden  yang  mengalami  BBLR adalah usia < 20 tahun dan > 35 tahun sebanyak 17 orang (28,3%), sedangkan responden yang  mengalami BBLR usia 20-35 tahun sebanyak 21,7%.  Berdasarkan hasil analisis uji statistik Chi-Square diperoleh nilai p- value = 0,008 < α 0,05,  yang berarti Ho ditolak dan Ha  diterima  maka  dapat  disimpulkan  bahwa  ada  hubungan  usia  hamil  berisiko  dengan kejadian BBLR. Berdasarkan analisis Odds Ratio (OR) diperoleh nilai Lower Limit- Upper Limit (LL-UL) sebesar 5,231 (95% CI) = (1,657-16,515), menunjukkan bahwa responden yang memiliki usia berisiko tinggi 5 kali cenderung mengalami kejadian BBLR.
Kebanyakan ibu yang berusia > 35 tahun juga memiliki jumlah anak yang lebih dari 4,  sehingga  mereka  merasa  sudah  mempunyai  pengalaman  dalam  kehamilan,  padahal sebagian besar dari mereka melahirkan bayi BBLR. Beberapa responden yang berusia < 20 tahun  merasa  malu  dengan  kehamilannya  karena  usianya  masih  terlalu  muda,  sehingga responden  tidak  mengerti  tentang  tumbung  kembang  janin  dan  tidak  melakukan pemeriksaan kehamilan yang menyebabkan terjadinya BBLR (Prawirohardjo, 2010).
Pada hasil penelitian di lapangan menunjukkan  umur  yang  terlalu muda  atau  pun terlalu    tua    tidaklah  baik  bagi  kehamilan  seorang  ibu  apalagi  ketika  ibu  harus  melalui persalinan  yang  berulang-ulang.  Berbagai    risiko    harus    dihadapi    ibu    saat  masa kehamilan  maupun    persalinan.  Usia  ibu  yang  masih  sangat  muda    tidaklah  baik  bagi kesehatan dan keselamatan Ibu dan janin,  apalagi di usia muda  inilah emosi  atau mental ibu  belum  matang.  Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  sebagian  besar  responden  yang melahirkan bayi BBLR memiliki umur > 35 tahun (Pantiawati, 2010).
Usia  ibu  terlalu  tua    (lebih  dari  35  tahun)    maka  akan  sangat  banyak  resiko  yang mungkin  dihadapi  ibu  terkait  dengan  kondisi  kesehatan  reproduksinya.  Ibu  yang  usianya terlalu  tua,  secara  fisiologi  mengalami    penurunan  fungsi  organ  tubuh  seperti  kelemahan otot-otot  rahim  dan  kontraksinya.  Hal  inilah  yang  membuat  organ  tubuh  lebih  sensitif, apalagi  jika    terdapat  benturan  pada  rahim  ibu.  Perdarahan  adalah  hal  yang  mungkin terjadi. Perdarahan yang terlalu sering tentu mengakibatkan kebutuhan nutrisi ibu dan  bayi semakin meningkat. Namun jika perdarahan ini tidak teratasi dengan baik maka akan dapat menyebabkan terjadinya BBLR bahkan kematian janin (Prawirohardjo, 2010).
Hasil penelitian sesuai dengan pendapat Manuaba yaitu usia di bawah 20 tahun dan lebih  dari  35  tahun  merupakan  usia  yang  dianggap  berisiko  terhadap  kelahiran  prematur. Ibu  yang  hamil  berusia  kurang  dari  20  tahun  dapat  berisiko  pada  kehamilan  disebabkan karena belum matangnya alat reproduksi sehingga dapat merugikan kesehatan ibu maupun perkembangan  janin.  Ibu  hamil  yang  berusia  diatas  35  tahun,  cenderung  terjadi  penyakit degeneratif  seperti  hipertensi  dan diabetes  mellitus ,  hipertensi  bisa  menyebabkan  gawat janin sampai kematian karena kekurangan oksigenasi, sedangkan ibu hamil yang menderita diabetes  mellitus dapat  terjadi  gangguan  pertumbuhan  janin  dalam  rahim,  sehingga mengakibatkan BBLR (Pantiawati, 2010).
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Suryadi  dengan judul  Faktor  risiko  dan  prognosis  berat  badan lahir  rendah  (BBLR)  dan  berat  badan  lahir sangat  rendah  (BBLRS)  dan  kejadian  lahir  mati  di  Kota  Palembang  tahun  2010  yang menemukan  bahwa  terdapat  pengaruh  antara  umur  terhadap  kejadian  berat  badan  lahir rendah dengan nilai p= 0,0006 (Suryadi, 2010). Hasil penelitian lain yang dilakukan oleh Restiana  dengan  judul  pengaruh  Umur  dan  Paritas  dengan  Kejadian  Berat  Badan  Lahir Rendah (BBLR) menunjukkan bahwa  ada hubungan yang signifikan antara umur dengan kejadian BBLR dengan nilai p= 0,005 (Restiani, 2013).
Selain terjadi pada usia < 20 tahun atau > 35 tahun, sebagian kecil kejadian BBLR juga  terjadi  pada  usia  20-35  tahun,  padahal  usia  tersebut  merupakan  usia  risiko  rendah terhadap kejadian BBLR.  Hal ini disebabkan karena pada usia 20-35 tahun, beberapa ibu ada  yang  mengalami  KEK.  Oleh  karena  itu  pada  usia  tersebut  ibu  juga  bisa  melahirkan BBLR.
Menurut  peneliti,  usia  hamil  berisiko  berhubungan  dengan  kejadian  BBLR disebabkan  karena  umur    yang    terlalu  muda    atau    pun    terlalu    tua    tidaklah  baik  bagi kehamilan  seorang  ibu  apalagi  ketika  ibu  harus  melalui    persalinan  yang  berulang-ulang. Ibu  yang  hamil  berusia  kurang  dari  20  tahun  dapat  berisiko  pada  kehamilan  disebabkan karena belum matangnya alat reproduksi sehingga dapat merugikan kesehatan ibu maupun perkembangan  janin.  Ibu  hamil  yang  berusia  diatas  35  tahun,  cenderung  terjadi  penyakit degeneratif seperti hipertensi dan diabetes mellitus . Faktor usia memegang peranan penting terhadap  derajat  kesehatan  dan  kesejahteraan  ibu  hamil  serta  bayi,  maka  sebaiknya merencanakan kehamilan pada usia antara 20-35 tahun.
3. Hubungan Paritas Dengan Kejadian BBLR di Wilayah Kerja Puskesmas Peudada
Penelitian  ini  menunjukkan  sebanyak  26,7%  responden  yang  mengalami  BBLR adalah responden dengan paritas ≥ 4 orang, sedangkan responden yang  mengalami BBLR dengan  paritas  <  4  orang  sebanyak  23,3%.  Berdasarkan  hasil  analisis  uji  statistik Chi- Square diperoleh nilai p- value = 0,034 < α 0,05,  yang berarti Ho ditolak dan Ha diterima maka dapat disimpulkan bahwa ada hubungan paritas dengan kejadian BBLR. Berdasarkan analisis Odds Ratio (OR) diperoleh nilai Lower Limit- Upper Limit (LL-UL) sebesar 3,755 (95% CI) = (1,239-11,385), menunjukkan bahwa responden dengan paritas risiko tinggi 3 kali cenderung mengalami kejadian BBLR.
Hasil  penelitian  di  lapangan  menunjukkan    ibu  yang  melahirkan  anak      ≥  4  orang tidaklah baik bagi kehamilan seorang ibu apalagi ketika ibu harus melalui  persalinan yang berulang-ulang.  Berbagai    risiko    harus    dihadapi    ibu    saat  masa    kehamilan  maupun persalinan.  Paritas  2-3  merupakan  paritas  paling  aman  untuk  hamil  dan  bersalin.    Paritas tinggi  (lebih  dari  3  atau  ≥  4)  mempunyai  angka  kematian  maternal  lebih tinggi.  Semakin tinggi paritas, maka semakin tinggi juga kematian maternal (Ridwan, 2014).
Ibu  dengan  paritas  lebih  dari  4  kali,  risiko  bayi  untuk  mengalami  persalinan  BBLR menjadi  lebih  tinggi.  Hal  ini  disebabkan  karena  kehamilan  yang  berulang-ulang  akan membuat  uterus  menjadi  renggang,  sehingga  menyebabkan  kelainan letak  pada  janin  dan plasenta.  Akhirnya  akan  berpengaruh  buruk  pada  proses  persalinan  serta  kemampuan untuk mengedan pada saat melahirkan sudah mulai berkurang sejalan  dengan usia ibu itu sendiri (Ridwan, 2014).
Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Restiani pada tahun 2013 tentang Hubungan Umur dan Paritas dengan Kejadian BBLR di peroleh hasil terdapat hubungan yang signifikan antara umur dan paritas ibu terhadap kejadian berat badan lahir rendah BBLR dengan nilai p= 0,005 (Restiani, 2013).
Selain terjadi pada paritas ≥ 4 orang, sebagian kecil kejadian BBLR juga terjadi pada paritas  <  4  orang,  padahal  paritas  tersebut  merupakan  risiko  rendah  terhadap  kejadian BBLR.  Hal  ini  disebabkan  karena  pada  paritas  <  4  orang,  beberapa  ibu  ada  yang mengalami KEK, hidramnion dan plasenta previa. Oleh karena itu pada paritas < 4 orang, kejadian BBLR bisa juga terjadi.
Menurut  peneliti,  paritas  berhubungan  dengan  kejadian  BBLR  disebabkan  karena Paritas  tinggi  (lebih  dari  3  atau  ≥  4)  mempunyai  angka  kematian  maternal  lebih  tinggi. Semakin  tinggi  paritas,  maka  semakin  tinggi  juga  kematian  maternal.  Ibu  yang  pernah melahirkan  anak  empat  kali  atau  lebih  karena  paritas  yang  terlalu  tinggi  akan
mengakibatkan  terganggunya  uterus  terutama  dalam  hal  fungsi  pembuluh  darah.  Hal  ini akan  mempengaruhi  nutrisi  ke  janin  pada  kehamilan  selanjutnya  sehingga  dapat melahirkan bayi dengan BBLR. Oleh sebab itu sebaiknya ibu melahirkan anak dibawah 4 orang.
4. Hubungan Usia Kehamilan Dengan Kejadian BBLR di Wilayah Kerja Puskesmas Peudada
Penelitian  ini  menunjukkan  sebanyak  18,3%  responden  yang  mengalami  BBLR adalah  responden  dengan  usia  kehamilan  pre  aterm  (<  37 minggu),  sedangkan  responden yang  mengalami  BBLR  dengan  usia  kehamilan  aterm  (≥  37  minggu)  sebanyak  31,7%. Berdasarkan  hasil  analisis  uji  statistik Chi-Square diperoleh  nilai p-  value =  0,012  <  α 0,05,    yang  berarti  Ho  ditolak  dan  Ha  diterima  maka  dapat  disimpulkan  bahwa  ada hubungan  usia  kehamilan  dengan  kejadian  BBLR.  Berdasarkan  analisis Odds  Ratio (OR) diperoleh  nilai  Lower  Limit-  Upper  Limit  (LL-UL)  sebesar  8,105  (95%  CI)  =  (1,612- 40,766),  menunjukkan  bahwa  responden  dengan  usia  kehamilan  aterm  8  kali  cenderung mengalami kejadian BBLR .
Hasil  penelitian  dilapangan  menunjukkan  bahwa  usia  kehamilan  <  37  minggu maupun  ≥  37  minggu  dapat  menyebabkan  BBLR.  Hasil  uji  statistik  diperoleh  ada perbedaan  rata-rata  usia  kehamilan  pada  kelompok  BBLR  maupun  tidak  BBLR.  Hal  ini menunjukkan  bahwa  salah  satu  penyebab  terjadinya  BBLR  adalah  usia  kehamilan  <  37 minggu,  dan  selain  itu  BBLR  juga  terjadi  pada  usia  kehamilan  ≥  37  minggu.  Hal  ini disebabkan  antara  lain  karena  pre  eklamsi,  kekurangan  energi  kronik  (KEK),  riwayat sesak, insufisiensi plasenta, anemia sedang, plasenta previa, hidramnion dan ketuban pecah dini sehingga janin dapat lahir pada usia kehamilan ≥ 37 minggu.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Merzalia  dengan judul Determinan kejadian berat badan lahir rendah (BBLR) di Kabupaten Belitung Timur Provinsi Kepulauan Bangka Belitung tahun 2012 menunjukkan  bahwa ada hubungan yang bermakna  antara  usia  kehamilan  dengan  kejadian  berat  badan  lahir  rendah  dengan  nilai p=0,000.(11).Namun  perbedaannya  adalah  penelitian  Merzalia  menunjukkan  bahwa  usia kehamilan  <  37  minggu  yang  banyak  terjadi  BBLR.  Dan  Hasil  penelitian  lain  yang dilakukan  oleh  Rahmi  dengan  judul  Faktor-faktor  Yang  Berhubungan  Dengan  Kejadian Bayi  Berat  Lahir  Rendah  di  RSIA  Pertiwi  Makassar  Tahun  menunjukkan  bahwa    ada hubungan  yang  signifikan  antara  usia  kehamilan  dengan  kejadian  BBLR  dengan  nilai  p= 0,000 (Rahmi, 2013).
Dan  hasil  penelitian  lain  tidak  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  Leonardo (2011) dengan judul Perbedaan Luaran Janin Pada Persalinan Preterm Usia Kehamilan 34- 36  Minggu  Dengan  Atau  Tanpa  Ketuban  Pecah  Dini  yang  menunjukkan  ada  hubungan antara usia kehamilan dengan ibu dengan kejadian BBLR yang menyatakan wanita dengan persalinan  preterm  umur  34-36  minggu  atau  kurang  dari  37  minggu  dapat  melahirkan BBLR (Leonardo, 2011).
Menurut  peneliti,  usia  kehamilan  berhubungan  dengan  kejadian  BBLR  disebabkan karena  kehamilan  aterm  yang  di  akibatkan  oleh  beberapa  faktor  seperti  pre  eklamsi, kekurangan  energi  kronik  (KEK),  riwayat  sesak,  insufisiensi  plasenta,  anemia  sedang, plasenta  previa,  hidramnion  dan  ketuban  pecah  dini.  Oleh  karena  faktor  tersebut  maka janin terlahir dalam kondisi BBLR walaupun usia kehamilannya aterm.
5. Hubungan  Kekurangan  Energi  Kronik  Dengan  Kejadian  BBLR  di  Wilayah  Kerja Puskesmas Peudada
Penelitian  ini  menunjukkan  sebanyak  26,7%  responden  yang  mengalami  BBLR adalah  responden  yang  kekurangan  energi  kronik  sedangkan  responden  yang  mengalami BBLR dan tidak kekurangan energi kronik sebanyak 23,3%. Berdasarkan hasil analisis uji statistik Chi-Square diperoleh nilai p- value = 0,007 < α 0,05,  yang berarti Ho ditolak dan Ha  diterima  maka  dapat  disimpulkan  bahwa  ada  hubungan  kekurangan  energi  kronik dengan  kejadian  BBLR.  Berdasarkan  analisis Odds  Ratio (OR)  diperoleh  nilai  Lower Limit-  Upper  Limit  (LL-UL)  sebesar  5,714  (95%  CI)  =  (1,724-18,944),  menunjukkan bahwa  responden  yang  kekurangan  energi  kronik  5  kali  cenderung  mengalami  kejadian BBLR.
Hasil  penelitian  dilapangan  menunjukkan  sebanyak  26,7%  ibu  yang  kekurangan energi  kronik  mengalami  kejadian  BBLR.  Kekurangan  Energi  Kronis  (KEK)  merupakan suatu  keadaan  dimana  ibu  menderita  keadaan  kekurangan  makanan  yang  berlangsung menahun  (kronis)  yang  mengakibatkan  timbulnya  gangguan  kesehatan  pada  ibu.  KEK merupakan gambaran status gizi ibu di masa lalu, kekurangan gizi kronis pada masa anak- anak  baik  disertai  sakit  yang  berulang,  akan  menyebabkan  bentuk  tubuh  yang  kuntet (stunting) atau kurus (wasting) pada saat dewasa. Ibu  yang memiliki postur tubuh seperti ini  berisiko  mengalami  gangguan  pada  masa  kehamilan  dan  melahirkan  bayi  BBLR (Soetjiningsih, 2009).
Kenaikan  berat  badan  ibu,  selama  kehamilan  trimester  1  mempunyai  peranan  yang sangat penting, karena periode ini janin dan plasenta dibentuk. Kegagalan kenaikan berat
badan  ibu  pada  trisemester  1  dan  2  akan  meningkatkan  bayi  BBLR.  Hal  ini  disebabkan adanya  KEK  yang  mengakibatkan  ukuran  plasenta  kecil  dan  kurangnya  suplai  zat-zat makanan  ke  janin.  Bayi  BBLR  mempunyai  risiko  kematian  lebih  tinggi  dari  pada  bayi cukup  bulan.  Kekurangan  zat  gizi  pada  ibu  lebih  cenderung  mengakibatkan  BBLR  atau kelainan  yang  bersifat  umum  dari  pada  menyebabkan  kelainan  anatomik  yang  spesifik. Kekurangan  zat  gizi  pada  ibu  yang  lama  dan  berkelanjutan  selama  masa  kehamilan  akan berakibat lebih buruk pada janin dari pada malnutrisi akut (Soetjiningsih, 2009).
Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Saraswati dengan judul  risiko  ibu  hamil  kurang  energi  kronis  (KEK)  dan  anemia  untuk  melahirkan  bayi dengan berat badan lahir rendah (BBLR) yang menunjukkan bahwa ada hubungan kurang energi  kronis  dengan  kejadian  BBLR  dengan  nilai  p=  0,014  (Saraswati,  2010). Penelitian ini juga sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Merzalia dengan judul Determinan kejadian  berat  badan  lahir  rendah  (BBLR)  di  Kabupaten  Belitung  Timur  Provinsi Kepulauan  Bangka  Belitung  yang  menemukan  bahwa  ada  hubungan  antara  KEK  dengan kejadian  BBLR  dengan  nilai  p=  0,000  dan  OR=  7,018,  yang  berarti  ibu  hamil  yang mengalami  KEK  berisiko  melahirkan  bayi  dengan  berat  badan  lahir  rendah  7  kali  lebih besar dibandingkan dengan ibu yang tidak KEK (Merzalia, 2011).
Ibu  hamil  yang  menderita  KEK  mempunyai  risiko  kesakitan  yang  lebih  besar terutama pada trimester III kehamilan dibandingkan dengan ibu hamil normal. Ibu  hamil yang menderita KEK dapat mengakibatkan ukuran plasenta menjadi  lebih kecil sehingga transfer oksigen dan nutrient ke janin jadi berkurang. Dampaknya adalah ibu tersebut akan melahirkan    bayi    kecil    atau    BBLR.  Untuk  mencegah  risiko  KEK  pada  ibu  hamil, diharapkan  semua  wanita  usia  subur,  sebelum  hamil  sudah  mempunyai  gizi  yang  baik (LILA ≥23,5 Cm). Apabila hal ini belum tercapai sebaiknya kehamilan ditunda dulu agar tidak  melahirkan  bayi  BBLR  dan    risiko    lainnya.    Ibu-ibu  hamil    yang    sudah  KEK disarankan    harus    mau    meningkatkan  asupan    gizinya    dengan    makanan    yang    tinggi kalori  dan  tinggi  protein  dan  mendapatkan makanan  tambahan dari pihak puskesmas secara gratis bagi yang tidak mampu atau miskin dan kepada  Pemerintah diharapkan untuk melakukan kerja sama dengan dinas terkait seperti dinas pertanian dalam hal meningkatkan gizi masyarakat.
Menurut  peneliti,  kekurangan  energi  kronik  berhubungan  dengan  kejadian  BBLR disebabkan  karena  adanya  kekurangan  energi  kronik  (KEK)  yang  mengakibatkan  ukuran plasenta  kecil  dan  kurangnya  suplai  zat-zat  makanan  ke  janin  sehingga  janin  yang  akan
dilahirkan mengalami  BBLR.  Kekurangan  zat  gizi  pada  ibu  yang  lama  dan  berkelanjutan selama masa kehamilan akan berakibat lebih buruk pada janin.

## 6. Hubungan Kunjungan ANC dengan Kejadian BBLR di Wilayah Kerja Puskesmas Peudada
Penelitian  ini  menunjukkan  sebanyak  28,3%  responden  yang  mengalami  BBLR adalah  responden  yang  tidak  lengkap  melakukan  kunjungan  ANC  (<  4  kali),  sedangkan responden  yang  mengalami  BBLR  dan  melakukan  kunjungan  ANC  secara  lengkap  (≥  4 kali) sebanyak 21,7%. Berdasarkan hasil analisis uji statistik Chi-Square diperoleh nilai p- value = 0,036 < α 0,05,  yang berarti Ho ditolak dan Ha diterima maka dapat disimpulkan bahwa ada hubungan kunjungan ANC dengan kejadian BBLR. Berdasarkan analisis Odds Ratio (OR) diperoleh nilai Lower Limit- Upper Limit (LL-UL) sebesar 3,596 (95% CI) = (1,216-10,638),  menunjukkan  bahwa  responden  yang  melakukan  kunjungan  ANC  tidak lengkap 3 kali cenderung mengalami kejadian BBLR.
Kunjungan  ANC  yang  dimaksud  yaitu  jumlah  pemeriksaan  kehamilan  ibu  pada trimester  I,  II  dan  III  lengkap  dan  sesuai  masa  kunjungan.  Pemeriksaan  yang  rutin merupakan  salah  satu  cara  mencegah  terjadinya  BBLR  karena  dapat  memantau  tumbuh kembang  dan  berat  badan  janin  tersebut  serta  dapat  menurunkan  angka  kecacatan  dan kematian  ibu  maupun  janin.  Pemeriksaan  kehamilan  yang  tidak  lengkap  (<  4  kali)  dapat menyebabkan  BBLR,  kurangnya  pemahaman  dan  pengetahuan  ibu  hamil  tentang pentingnya  pemeriksaan  kehamilan  pada  saat  hamil  agar  dapat  mendapatkan  diagnosa (Manuaba, 2009).
Hasil  penelitian  dilapangan  menunjukkan  sebagian  besar  ibu  yang  melakukan kunjungan  ANC  secara  tidak  lengkap  (<  4  kali)  mengalami  kejadian  BBLR.  Hal  ini disebabkan  karena  kurangnya  pengetahuan  ibu  tentang  apa  yang  terjadi  dalam  tumbuh kembang  janin  dalam  rahim.  Pemeriksaan  kehamilan  sangat  penting  untuk  memantau kemajuan  dan  memastikan  kesehatan  ibu  dan  tumbuh  kembang  anak,  meningkatkan  dan mempertahankan  kesehatan  fisik  dan  mental,  mengenali  secara  dini  adanya ketidaknormalan  atau  komplikasi,  mempersiapkan  persalinan  cukup  bulan  dan mempersiapkan ibu agar masa nifas berjalan normal (Manuaba, 2009).
WHO  membuat  kebijakan  program  kunjungan  dimana  Frekwensi  pemeriksaan antenatal sebagai berikut :  Minimal 1 kali pada trimester I  yaitu pada awal kehamilan-28 minggu, Minimal 1 kali pada trimester II yaitu pada usia kehamilan 28 minggu-36 minggu dan  Minimal  2  kali  pada  trimester  III  yaitu  pada  usia  kehamilan  36  minggu  sampai  lahir (Manuaba, 2009).
Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian  yang dilakukan oleh S.D Singh (2011) yang  menunjukkan  ada  hubungan  antara  kunjungan  ANC  dengan  kejadian  BBLR  dan menyatakan  kunjungan  <  4  kali  menyebabkan  terjadinya  BBLR  (Singh,  2011).  Dan  hasil penelitian  ini  juga  sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Rini  yang  menyatakan bahwa  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  jumlah  kunjungan  antenatal  dengan kejadian BBLR. Jumlah antenatal risiko tinggi (< 4 kali) meningkatkan terjadinya  BBLR sebesar  52,1  kali  lebih  besar  daripada  jumlah  antenatal  risiko  rendah  (≥  4  kali)  (Rini, 2012).
Menurut peneliti, kunjungan ANC berhubungan dengan kejadian BBLR disebabkan karena melalui Pemeriksaan yang lengkap merupakan salah satu cara mencegah terjadinya BBLR  dapat  mendeteksi  sedini  mungkin  jika  ada  kelainan  pada  ibu  dan  janin  selama kehamilan  sedangkan  pemeriksaan  kehamilan  yang  tidak  lengkap  dapat  menyebabkan BBLR  karena  kurangnya  pemahaman  dan  pengetahuan  ibu  hamil  sehingga  tidak  dapat dideteksi  secara  dini  kelainan  pada  kehamilan  sehingga  akan  terjadi  BBLR.  Pelayanan kesehatan pada ibu hamil tidak dapat dipisahkan dengan pelayanan persalinan, pelayanan kesehatan nifas dan pelayanan kesehatan bayi baru lahir.

## KESIMPULAN
Kesimpulan penelitian ini ada hubungan Faktor usia hamil berisiko, paritas, usia kehamilan, kekurangan energi kronik dan kunjungan antenatal care dengan kejadian BBLR di Wilayah Kerja Puskesmas Peudada Kabupaten Bireuen Tahun 2018.

## SARAN
Disarankan  Kepada  tenaga  kesehatan  dan  Puskesmas  Peudada,  untuk  memberikan pelayanan,  pendidikan,  penyuluhan  dan  menggalakkan  program  untuk  mengatasi  masalah yang terkait dengan kejadian BBLR.

## DAFTAR PUSTAKA
Depkes  RI.  Kumpulan  Buku  Acuan  Kesehatan  Bayi  Baru  Lahir.  Jakarta:  Departemen
Kesehatan Republik Indonesia; 2011.
Dinas  Kesehatan  Aceh.  Profil  Kesehatan  Indonesia  Tahun  2013.  Jakarta:  Kementrian Kesehatan Republik Indonesia; 2014.
Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Bireuen.  Jumlah  Kejadian  BBLR  Tahun  2014-2018.  Bireuen; 2018.
Kementrian  Kesehatan  RI.  Buku  Ajar  Kesehatan  ibu  Dan  Anak.  Jakarta  Selata:  Pusat Pendidikan dan Pelatihan tenaga Kesehatan; 2015.
Kemenkes  RI.  Riset  kesehatan  dasar  tahun  2013.  Jakarta:  Kementrian  Kesehatan  Republik Indonesia; 2014.
Leonardo.  Perbedaan  Luaran  Janin  Pada  Persalinan  Preterm  Usia  Kehamilan  34-36  Minggu Dengan  Atau  Tanpa  Ketuban  Pecah  Dini.  Jurnal  Kesehatan:  Fakultas  Kedokteran Universitas Diponogoro; 2011.
Manuaba.  Ilmu  Kebidanan  Penyakit  Kandungan  dan  Keluarga  Berencana  Untuk  Pendidikan Bidan. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC; 2009.
Maryati, D. Buku Ajar Neonatus, Bayi, Balita. Jakarta: Trans Info Media; 2011.
Merzalia  N.  Determinan  kejadian  berat  badan  lahir  rendah  (BBLR)  di  Kabupaten  Belitung Timur  Provinsi  Kepulauan  Bangka  Belitung.  Fakultas  Kesehatan  Masyarakat  Depok; 2011.
Pantiawati, I. Bayi dengan BBLR. Yogyakarta: Nuha Medika; 2010.
Prawirohardjo, S. Ilmu Kebidanan. Jakarta; PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo; 2010. Proverawati, A. BBLR (Berat Badan Lahir Rendah). Yogyakarta: Nuha Medika; 2010.
Rahmi.  Faktor-faktor  Yang  Berhubungan  Dengan  Kejadian  BBLR  Di  RSIA  Pertiwi Makassar. Makassar; 2013.
Restiani,  dkk.  Hubungan  Umur  dan  Paritas  dengan  Kejadian  Berat  Badan  Lahir  Rendah (BBLR). E-Jurnal Obstretika Vol 1; 2013.
Ridwan. Determinan Kesehatan Ibu Dan Bayi. Jakarta: Trans Info Media; 2014.
Rini,  SS.  Faktor  risiko  kejadian  berat  badan  lahir  rendah  di  wilayah  kerja  Unit  pelayanan Terpadu Kesmas Ganyar II. Bali: Fakultas Kedokteran Universitas Udayana; 2012.
Salmawati.  Hubungan  Antenatal  Care  Dengan  Kejadian  BBLR  Tahun  2009-2010  Di Kecamatan  Lalan  Kabupaten  Musi  Banyu  Asin  Sumatera  Selatan.  Depok:  FKM  UI; 2011.
Saraswati E. Risiko ibu hamil kurang energi kronik (KEK) dan anemia untuk melahirkan bayi dengan berat badan lahir rendah (BBLR). Jurnal PGM; Volume 21. 2010.
SDKI.  Survey  demografi  Kesehatan  Indonesia.  Jakarta:  Kementrian  Kesehatan  Republik Indonesia; 2014.
SDKI.  Survei  Demografi  dan  Kesehatan  Indonesia.  Laporan  Pendahuluan  SDKI.  Jakarta  : Kementrian Kesehatan Republik Indonesia; 2012.
Singh  S.D.  Incidence  And  Risk  Factors  Of    Low  Birth  Weight  Babies  Born  In  Dhulikhel
Hospital. Jurnal Kesehatan Masyarakat: Universitas Kathmandu, Nepal; 2011.
Soetjiningsih. Tumbuh Kembang Anak. Jakarta: EGC; 2009.
Suryadi  RM.  Faktor  risiko  dan  prognosis  berat  badan  lahir  rendah  (BBLR)  dan  berat  badan lahir  sangat  rendah  (BBLRS)  dan  kejadian  lahir  mati  di  Kota  Palembang.  Jurnal Kedokteran Kesehatan, ISSN: 0-853-1773; 2010.