## JURNAL KEPERAWATAN TROPIS PAPUA
http://jurnalpoltekkesjayapura.com/index.php/jktp
VOLUME 01 NOMOR 02 DESEMBER 2018 ISSN 2654 - 5756 ARTIKEL PENELITIAN
PEMANFAATAN PROGRAM PENCEGAHAN PENULARAN HIV DARI IBU KE BAYI OLEH IBU HAMIL DI RSUD JAYAPURA
Suriyani 1 , Sofietje J.Gentindatu 1 , Nouvy Helda Warouw 1 ,
1 Jurusan Keperawatan, Politeknik Kesehatan Jayapura, Jayapura
Corresponding Author: Suriyani, Email: manemy_aby@yahoo.co.id

## Abstrak
Prevention of Mother to Child HIV Transmission (PMTCT) adalah suatu program pencegahan penularan HIV dari ibu ke bayi yang dilaksanakan dalamupaya untuk menurunkan angka resiko penularan HIV dari ibu ke bayi,  dengan  melakukan  intervensi  terhadap  ibu  hamil.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mendapatkan gambaran  pemanfaatan  program  pencegahan  penularan  HIV  dari  ibu  ke  bayi/PMTCT  oleh  ibu  hamil  di RSUD  Jayapura.  Jenis  penelitian  ini  adalah  deskriptif  analisis  dengan  data  yang  besar  kualitatif  dengan rancangan studi kasus. Informan penelitian berjumlah 11 orang yang dipilih secara purposive yaitu petugas yang  terlibat  dalam  program  PMTCT  yang  terdiri  dari  dokter, perawat,  manajer  kasus,  konselor,  bidan  dan tenaga laboratorium. Metode pengumpulan data dilakukan melalui dua cara yaitu observasi dan wawancara mendalam (in-depth interview). Pemberian informasi tentang HIV dan PMTCT tidak diberikan kepada semua ibu  hamil  pada  saat  ANC  oleh  petugas  ANC,  padahal  lewat  ANC  bisa  menjadi  awal  pintu  masuk  upaya PMTCT, sehingga pemberian informasi tersebut tidak harus menunggu keberadaan konselor. Pemanfaatan layanan kesehatan dapat dipengaruhi oleh beberapa dimensi seperti ketersediaan dimana istilahnya akses layanan kesehatan sudah secara tepat berada di tempat dan waktu yang tepat, dimensi kemampuan yang merujuk  ke  masalah  akses  keuangan  yakni  tentang  biaya  layanan  kesehatan  dan  kemampuan  individu untuk membayar bagaimana layanan kesehatan dapat di jangkau pengguna layanan dari sisi harga.
Kata Kunci : Program pencegahan, HIV/AIDS, Jayapura

## PENDAHULUAN
Pelayanan  kesehatan  untuk  masyarakat  merupakan  hak  asasi  manusia  yang  harus  dilaksanakan negara. Pemerintah harus melaksanakan prinsip-prinsip good governance dalam melaksanakan pelayanan publik  termasuk  pelayanan  kesehatan.  Prinsip  tersebut  mencakup  keadilan,  responsifitas  dan  efisiensi pelayanan. Dalam penyelenggaraan pelayanan publik, pemenuhan prinsip keadilan dilihat dari kemampuan pemerintah  untuk  memberikan  perlakuan  yang  sama  dan  adil  kepada  warganya  dalam  penyelenggaraan pelayanan publik (Thompzon, 1989).
Pemanfaatan  sarana  pelayanan  kesehatan  merupakan  indikator  yang  sangat  penting  dalam  sistim pelayanan  kesehatan,  karena  untuk  mengetahui  apakah  pelayanan  kesehatan  sudah  merata  dan terjangkau.  Disamping  itu  ketika  mereka  mengunjungi  sarana  pelayanan  kesehatan  dapat  diperoleh berbagai informasi tentang kesehatan. Tata pemerintahan yang baik mengharuskan pemerintah baik pusat maupun  daerah  menjamin  warganya  untuk  memperoleh  akses  dan  kualitas  yang  sama  dalam  pelayanan publik  termasuk  di  dalamnya  pelayanan  kesehatan  pencegahan  penularan  HIV  dari  ibu  ke  anak/PMTCT (Thompzon, 1989).
Acquired Immuno  Deficiency  Syndrome (AIDS)  merupakan syndrome atau kumpulan penyakit yang disebabkan  oleh Human  Immunodeficiency  Virus (HIV)  yaitu  retrovirus  yang  menyerang  sistem  kekebalan tubuh.  AIDS  pertama  kali  didiagnosis  di  Amerika  pada  tahun  1981dan  saat  ini  telah  menjadi  pandemik karena  menyerang  sebagian  besar  negara  di  dunia.  Data World  Health  Organization (WHO)  secara  global menunjukkan  bahwa  orang  yang  hidup  dengan  HIV  pada  tahun  2007  diestimasikan  sebanyak  33,2  juta orang, 2,5 juta adalah baru terinfeksi dan 2,1 juta orang meninggal karena AIDS.
Berdasarkan data statistik kasus HIV/AIDS di Indonesia sampai dengan bulan Desember tahun 2007 perkembangan  situasi  epidemik  HIV  menunjukkan  peningkatan  yang  sangat  tajam.  Jumlah  kasus  HIV  dan AIDS meningkat terus, dan dilaporkan terdapat 11.141  pasien AIDS dan 6.066 orang HIV positif. Jumlah ini diperkirakan  hanya  10%  dari  seluruh  orang  yang  terinfeksi  HIV  di  Indonesia. Walaupun  secara  prevalensi HIV masih tergolong rendah (kurang dari 0,1%) tetapi dibeberapa tempat telah terjadi penularan yang cukup tinggi,  sehingga  sejak  tahun  2000  Indonesia  telah  dikategorikan  sebagai  negara  dengan  tingkat  epidemik terkonsentrasi karena terdapat kantung-kantung dengan prevalensi lebih dari 5%  pada beberapa populasi tertentu(KPA, 2007), oleh karena itu perlu dilakukan upaya penanggulangan infeksi HIV/AIDS  berdasarkan kebijakan  yang  telah  ditetapkan.  Tujuan  dari  kebijakan  penanggulangan  HIV/AIDS  di  Indonesia  adalah terkendalinya  penyebaran infeksi  HIV  dan  kualitas  hidup  orang  dengan  HIV/AIDS  (Odha).  Terhadap  Odha tersebut perlu upaya agar mereka masih dapat produktif dan bereproduksi serta tidak membebani keluarga
dan  masyarakat.  Sebagai  indikator  penularan  adalah  terjadinya  infeksi  HIV  baru,  sedangkan  indikator penyebaran adalah meluasnya wilayah dan kelompok populasi yang terinfeksi (Depkes RI, 2006).
Prevention  of Mother  to  Child  HIV  Transmission (PMTCT)  adalah  suatu  program  pencegahan penularan  HIV  dari  ibu  ke bayi  yang  dilaksanakan  dalamupaya  untuk  menurunkan  angka  resiko  penularan HIV  dari  ibu  ke  bayi,  dengan  melakukan  intervensi  terhadap  ibu  hamil.  Apabila  tidak  dilakukan    intervensi terhadap ibu hamil HIV positif, resiko  penularan HIV dari ibu ke bayi berkisar antara 25-45%. Pada negara maju, resiko penularan HIV dari ibu ke bayi telah turun menjadi hanya 1-2% sehubungan dengan majunya tindakan intervensi bagi ibu hamil HIV positif. Sedangkan di negara-negara berkembang termasuk Indonesia dimana intervensi pencegahan penularan penularan HIV dari ibu ke bayi/PMTCT umumnya belum berjalan dengan  baik,  antara  25-45%  ibu  hamil  HIV  positif  menularkan  HIV  ke  bayinya  selama  masa  kehamilan, ketika persalinan ataupun setelah kelahiran melalui pemberian air susu ibu (Depkes RI, 2006).
Penularan  infeksi  HIV  dari  ibu  ke  bayi  merupakan  penyebab  utama  infeksi  HIV  pada  anak  usia dibawah 15 tahun. Sejak HIV menjadi pandemik di dunia, diperkirakan 5,1 juta anak di dunia terinfeksi HIV. Hampir  sebagian  besar  90  %  penderita  tersebut  tertular  melalui  penularan  dari  ibu  ke  bayi.  Setiap  tahun diperkirakan  lebih  dari  800.000  bayi  menjadi  terinfeksi  HIV  akibat  penularan  dari  ibu  ke  bayi  dan  diikuti adanya sekitar 610.000 kematian anak karena virus tersebut (Widodo, 2005).
Salah  satu  propinsi  yang  mengalami  peningkatan  kasus  HIV/AIDS  yang  pesat  adalah  Papua. Penyebab  merebaknya  HIV  di  Papua  adalah  fenomena  perilaku  seks  bebas  yang  berkembang  di  tengah- tengah  kehidupan  para  remaja  tanpa    disertai  dengan  perlindungan.  Selain  itu  pengidap  HIV  kini  bukan sebatas  kalangan  yang  beresiko  tinggi  seperti  seks  komersial(PSK),  tapi  sudah  menjangkau  mereka  yang dikategorikan baik-baik seperti ibu rumah tangga (kebanyakan tertular dari suaminya), mahasiswa, pegawai bahkan  anak-anak  termasuk  balita  yang  tertular  dalam  kandungan  dari  ibu  yang  HIV  positif.  Hingga Desember 2007, jumlah kasus HIV/AIDS adalah 3.629 kasus, dengankumulatif kasus menurut jenis kelamin yang  terbanyak  adalah  laki-laki  yaitu  1.862  kasus  (51,47%)  dan  kelompok  umur  yang  terbanyak  adalah kelompok umur 15-29 tahun yaitu 1.936 kasus (53,35%) diikuti kelompok umur 30-39 tahun yaitu 923 kasus (25,43%). Menurut cara penularan yang terbanyak adalah secara heteroseksual yaitu 3.188 kasus (87,85%) diikuti  secara  perinatal  yaitu  58  kasus  (1,6%),  sedangkan  secara  IDU  (Injection  Drog  User)  hanya  0,2% (KPA Papua,2007).
Berdasarkan  data  HIV/AIDS  di  Papua,  dimana  kelompok  usia  reproduktif  aktif  (15-29  tahun)  yang lebih  banyak  terinfeksi  HIV  dan  fenomena  seks  bebas  yang  berkembang,  maka  diperkirakan  jumlah kehamilan  dengan  HIV  positif  di  Papua  akan  meningkat  yang  akan  beresiko  meningkatkan  juga  jumlah penularan  HIV  melalui  perinatal  bila  tidak  dilakukan  intervensi  terhadap  ibu  hamil.  Melihat  kenyataan tersebut, sangat penting dilakukan intervensi terhadap ibu hamil HIV positif.
Menurut  Andersen  (1995)  mengembangkan  suatu  model  tentang  utilisasi  pelayanan  kesehatan. Utilisasi pelayanan kesehatan dipengaruhi  oleh faktor predisposisi untuk menggunakan layanan, faktor yang memungkinkan  atau  menghalangi  utilisasi,  dan  faktor  kebutuhan  perawatan.  Setiap  faktor  dalam  model tersebut  kemungkinan  memberikan  sumbangansehingga  dapat  untuk  memprediksi  utilisasinya.  Fenomena Utilisasi pelayanan kesehatan PMTCT oleh ibu-ibu hamil di beberapa rumah sakit di Jayapura menarik untuk dikaji  dengan  menggunakan  teori  tersebut.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mendapatkan  gambaran pemanfaatan  program  pencegahan  penularan  HIV  dari  ibu  ke  bayi/PMTCT  oleh  ibu  hamil  di  RSUD Jayapura.

## METODE
Jenis  penelitian  ini  adalah  deskriptif  analisis  dengan  data  yang  besar  kualitatif  dengan  rancangan studi  kasus.  Penelitian  dilakukan  di  RSUD  Jayapura  dengan  pertimbangan  program  PMTCT  telah dilaksanakan di RSUD Jayapura. Informan penelitian berjumlah 11 orang yang dipilih secara purposive yaitu petugas  yang  terlibat  dalam  program  PMTCT  yang  terdiri  dari  dokter,  perawat,  manajer  kasus,  konselor, bidan  dan  tenaga  laboratorium.  Fokus  penelitian  adalah  pemanfaatan  program  PMTCT  oleh  ibu  hamil, ketersediaan fasilitas pelayanan kesehatan, kualitas pelayanan program PMTCT, kebutuhan/persepsi sakit. Metode pengumpulan data dilakukan melalui dua cara yaitu observasi dan wawancara mendalam (in-depth interview)  untuk  mendapatkan  data  primer.  Sedangkan  untuk  mendapatkan  data  sekunder  yaitu  dengan melihat  dokumentasi  tentang  data-data  dan  laporan  serta  cakupan  program  yang  telah  dijalankan  yang berhubungan dengan program PMTCT.
Analisis data kualitatif  adalah proses mencari dan menyusun secara sistematis  data yang diperoleh dari  hasil  wawancara,  catatan  lapangan  dan  bahan-bahan  lain  sehingga  mudah  dipahami  dan  temuannya dapat  di informasikan    kepada  orang lain.  Dalam  penelitian ini  analisis  data  dilakukan  segera  setelah  data diperoleh dan berlangsung sejak pengambilan data dimulai (ongoing analysis).

## HASIL
Hasil penelitian dijelaskan sesuai dengan fokus penelitian adalah sebagai berikut.

## 1. Fasilitas Pelayanan Program PMTCT Ketersediaan pelayanan kesehatan Ibu dan Anak yang komprehensif
Dalam  pelayanan  kesehatan  ibu  dan  anak  yang  komprehensif,  dimana  pelayanan  yang  diberikan berupa  pemeriksaan  rutin  pada  Ibu  hamil  setiap  hari  senin  dan  kamis  yaitu  timbang  berat  badan, pengukuran  tekanan  darah,  pemeriksaan  darah,  pemeriksaan  kehamilan/  ANC,  pemberian  tablet  besi  dan bila  terdapat  malaria  diberi  obat  malaria  dan  kelambu,  pemberian  susu,  pemberian  imunisasi.  Pernyataan tersebut sesuai yang diungkapkan oleh petugas (perawat/bidan) pada saat wawancara mendalam.
“…kami  di  pelayanan  KIA  melaksanakan  tugas  rutin  pada  pemeriksaan  kehamilan  setiap  hari  senin dan  kamis,  dimana  ibu  hamil  dilakukan  pengukuran  berat  badan,  tensi  dan  anamnese  kemudian dilakukan  ANC,  bila  ada  keluhan  meriang  serta  pusing  dilakukan  pengambilan  darah  untuk diketahuinya  malaria  dan  anemia.  Bila  ada  malaria,  ibu  diberi  obat  malaria  dan  kelambu,  kami  juga memberikan tablet besi dan susu serta diberikan imunisasi bagi ibu yang belum mendapat imunisasi, kemudian kami anjurkan untuk periksa HIV/AIDS” (Petugas bidan)
Berbagai  bentuk  layanan  yang  diberikan  klinik  kesehatan  ibu  dan  anak  di  RSUD  Jayapura,  yaitu imunisasi  untuk  ibu,  pemeriksaan  IMS,  dan  pemberian  suplemen  zat  besi,  untuk  pemberian  informasi  dan penyuluhan tentang pasca persalinan jarang dilakukan karena adanya keterbatasan waktu dalam pelayanan dimana kunjungan ibu hamil setiap hari senin dan kamis sangat banyak, sehingga petugas kewalahan dalam melaksanakan  pelayanan  di  RSUD  Jayapura.  Dampak  dari  pelayanan  kesehatan  ibu  dan  anak  di  RSUD Jayapura  terasakan  langsung  oleh  ibu  hamil  yang  berkunjung  di  RSUD  Jayapura.  Petugas  lebih memusatkan  pada  layanan  pemeriksaan  ibu  hamil,  untuk  penyakit  lain  bila  pasien  ada  gejala  yang menimbulkan penyakit, baru akan diberi penyuluhan secara individu kepada pasien.
Ibu  hamil  sebagian  besar  mengeluh  tentang  gejala  meriang  dan  pusing,  sehingga  bidan menganjurkan untuk periksa darah malaria karena di Papua, penyakit malaria telah menjadi penyakit biasa yang  sering  dirasakan  oleh  penduduk  yang  berdomisili  di  Papua.  Pemberian  kelambu  dan  obat  malaria sering diberikan kepada ibu hamil yang mengeluh meriang dan pusing.
Konseling tentang HIV di klinik KIA RSUD Jayapura tidak diberikan oleh petugas KIA, karena menurut petugas  KIA,  konseling  HIV  akan  diberikan  di  klinik  PMTCT, di  klinik  KIA  hanya  merujuk  ke  klinik  PMTCT. Pasien  ibu  hamil  berkunjung  di  klinik  KIA  sebagian  besar  merasa  takut  dan  malu  bila  dirujuk  ke  klinik PMTCT.  Sehingga  jumlah  kunjungan  ibu  hamil  di  klinik  KIA  berbeda  jumlah  dengan  kunjungan  di  klinik PMTCT.
“……sebenarnya saya malu berada di ruangan HIV ini karena belum pasti saya HIV, tapi karena bidan suruh saya ke sini jadinya saya ikut saja, tapi saya takut dan malu sekali tunggu disini” (Informan 1)
Penyuluhan      berkelompok  tentang  kesehatan  ibu  dan  anak  atau  tentang  HIV  selama  penelitian dilakukan,  tidak  ada  penyuluhan  berkelompok.  Dampak  dari  penyuluhan  akan  membantu  pemahaman pasien tentang kesehatan ibu dan anak sehingga pelayanan dapat berjalan sesuai jam kerja. Pemahaman pasien  terlebih  dahulu  tentang  KIA  dan  HIV  akan  memudahkan  pelayanan  yang  diberikan  oleh  petugas kepada pasien ibu hamil.
Dampak  sosial  yang  lebih  menekankan  pada  stigma  masyarakat  tentang  HIV  sangat  kuat  sehingga pasien merasa takut dan malu bila dianjurkan ke klinik PMTCT. Orang dengan HIV merupakan momok bagi masyarakat  karena  pasti  orang  tersebut  dicap  suka  berganti-ganti  pasangan  dan  orang  dengan  perilaku tidak  benar.  Stigma  atau  cap  buruk  ini  harus  ditanggung  oleh  para  ibu  hamil  yang  berkunjung  ke  klinik PMTCT. Stigma membuat kondisi ibu hamil yang berada di klinik PMTCT merasa lemas  karena kurangnya kepercayaan  diri  dalam  berhadapan  dengan  pasien  yang  lain.  Koordinasi  petugas  KIA  dengan  petugas PMTCT seharusnya berjalan sesuai target yaitu memberikan konseling terlebih dahulu tentang HIV di ruang KIA sehingga pasien bila di rujuk ke klinik PMTCT tidak takut dan malu untuk menunggu di ruang PMTCT dan bersedia dilakukan konseling HIV dan tes HIV secara sukarela.

## Konseling HIV dan tes HIV secara sukarela
Satu-satunya  cara  untuk  mengetahui  status  HIV  seseorang  adalah  melalui  tes  darah.  Syarat  dari pelaksanaan tes darah tersebut adalah bersifat sukarela, rahasia, terdapat konseling sebelum dan sesudah tes,  serta  adanya  persetujuan  tertulis  (informed  consent).  Layanan  konseling  di  RSUD  Jayapura  diberikan kepada  semua  ibu  hamil  yang  berkunjung  di  klinik  VCT,  konselor  memberikan  konseling  di  ruangan konseling dengan waktu yang cepat karena pasien telah  lama menunggu layanan PMTCT, petugas PMTCT sering  terlambat  datang  karena  konselor  terbatas  dan  factor  tempat  tinggal  yang  jauh,  namun  pada
dasarnya pelayanan tetap berjalan. Ibu hamil yang berkunjung di klinik PMTCT setelah diberikan konseling ditawarkan untuk pemeriksaan darah HIV secara sukarela, bila Ibu setuju akan diberikan informed consent , kegiatan  ini  dikenal  dengan  istilah Voluntary  counseling  and  testing atau  disingkat  VCT.    Hasil  tes  HIV diberitahukan  langsung  pada  jam  kunjungan  tersebut  kepada  pasien  yang  bersangkutan,  hasilnya  hanya diketahui oleh konselor dan pasien.
“….kami meberikan konseling HIV kepada semua pasien ibu hamil yang berkunjung di klinik PMTCT, dan  dilakukan  pengambilan  darah  secara  sukarela  kepada  pasien  yang  setuju  dan  diberi  lembar informed consent”.
Pelaksanaan  konseling  dan  tes  HIV  di  klinik  PMTCT  RSUD  Jayapura  dilakukan  2  tahap,  yaitu konseling  pre  test  dan  konseling  post  test  HIV.  Menurut  konselor  pada  konseling  pre  test  yang  dilakukan konseling berisi informasi tentang HIV dan cara penularannya serta anjuran untuk melakukan test HIV, dan hal itu berdasarkan kemauan dari pasien ibu hamil tersebut. Hal ini sesuai yang dikatakan oleh informan 2 dan 6
“….ibu  suster  tidak  paksa  kami,  suster  kasih  tahu  tentang  HIV  dan  penularannya,  terus  suster tawarkan periksa HIV, jika kami tidak mau juga tidak apa-apa, tidak dipaksa dan suster bilang kalau hasil tes HIV dijamin kerahasiaannya, tidak akan bocor kepada siapa pun” (Informan 2 dan 6)
Layanan  konseling  dan  tes  HIV  secara  sukarela  merupakan  salah  satu  komponen  paling  penting dalam  upaya  pencegahan  penularan  HIV  dari  ibu  ke  bayi.  Melalui  konseling  dan  tes  HIV  sukarela,  akan diketahui  status  HIV  positif    yang  selanjutnya  akan  ada  untuk  menghindari  ataupun  mengurangi  risiko tertularnya HIV dari ibu hamil kepada bayi yang dikandungnya.
Pada  konseling  pre  tes  dan  tes  HIV  di  PMTCT  RSUD  Jayapura  tidak  pernah  dipaksakan  untuk melakukan  tes  HIV,  namun  atas  dasar  kerelaan  ibu  hamil  tersebut.  Pengambilan  sampel  darah  untuk  tes HIV dilakukan di Ruang Laboratorium klinik PMTCT, dan dilakukan oleh petugas laboratorium yang terlatih. Petugas  laboratorium  hanya  mengambil  sampel  darah  kemudian  menganjurkan  pasien  kembali  ke  ruang konseling  sambil  membawa  sampel  ke  konselor  kemudian  konselor  member  kode  sampel  pasien  sesuai identitas pasien di status. Hal ini sangat menjamin kerahasiaan pasien, karena hanya petugas konselor yang mengetahuinya. Ruang laboratorium bersebelahan dengan ruang konseling jadi tidak menjadi masalah bila pasien yang dianjurkan membawa sendiri sampel darah ke ruang konseling.
Pada  konseling  post  test  HIV,  konseling  yang  diberikan  berdasarkan  hasil  laboratorium  yang diserahkan oleh petugas laboratorium pada konselor. Bila hasilnya negative maka konseling yang diberikan adalah  menjaga  kesehatan  dan  perilaku  agar  status  HIV  tetap  negative.  Petugas  konselor  menjelaskan tentang penularan HIV dari Ibu ke anak yang bisa terjadi bila tidak berhati-hati dalam berhubungan seksual, dan  adanya pencegahan  HIV  dengan  pemberian  ARV,  persalinan  yang  aman  dan  pemberian  makan  yang baik bagi bayi.
“…saya  memberikan  konseling  post  test  pada  klien  setelah  saya  mendapat  hasil  tes  sampel  darah klien  dari  petugas  laboratorium.  Bila  hasilnya  negative,  saya  beri  konseling  tentang  menjaga kesehatan ibu dan bayi yang dikandung dan berhati-hati dalam berhubungan seks ual”.(Petugas 3 dan 4)
“….kami  tetap  memberikan  konseling  kepada  ibu  yang  hasilnya  negative  bahwa  ada  pencegahan penularan  HIV  dari  ibu  ke  bayi  dengan  pemberian  ARV,  dan  saya  memberi  konseling  tentang  cara melahirkan yang aman dan bagaimana memberikan mak anan yang baik bagi bayi.”(petugas 4)
Apabila  hasil  tes  HIV  positif  ,  maka  Ibu  hamil  tersebut  dilakukan  konseling  untuk  mencegah penularanHIV  ke  bayi  dengan  pemberian  obat  ARV,  persalinan  yang  aman  dan  konseling  pemberian makanan  bayi.  Tetapi  sebelum  diberikan  ARV,  ibu  tersebut  diberikan  ARV  profilaksis  ,  dan  dipantau kepatuhannya, bila ibu memang sudah patuh minum obat maka akan diberikan ARV terapi. Pemberian ARV dilakukan di klinik PMTCT RSUD Jayapura.  Hal ini sesuai yang dikatankan petugas 3 yaitu :
“….Jika hasil sampel darah pasien positif HIV, maka kami memberikan konseling tentang pencegahan penularan HIV ke bayi dengan cara pemberian obat ARV, kami di klinik PMTCT RSUD Jayapura akan memberikan terapi ARV tersebut” (Petugas 3 dan 4)
Kendala  yang  dialami  dalam  pelaksanaan  konseling  dan  tes  HIV  ini  adalah  dikarenakan keterlambatan  petugas  PMTCT,  sebab  ada  yang  sekolah  sambil  bekerja,  dan  ada  yang  bertempat  tinggal jauh dari rumah sakit, hal inni dikemukakan oleh petugas 1 dan 2. Tetapi pelayanan tetap berjalan walaupun adanya keterlambatan petugas PMTCT.
“….Kendalanya di ruang PMTCT karena petugas kami ada yang sekolah sambil berkerja dan rata-rata mereka  bertempat  tinggal  jauh  dari  rumah  sakit,  jadi  pelayanan  agak  terganggu  hal  ini  lah  yang kadang  membuat  kejenuhan  bagi  pasien  karena  menunggu,  tetapi  pada  prinsipnya  pelayanan  tetap jalan, kami tetap mengutamakan pelayanan”(petugas 1 dan 2)
Berdasarkan hasil observasi pada pelaksanaan konseling dan tes HIV sukarela, peneliti menyaksikan sendiri kedatangan petugas PMTCT yang datang terlambat, sehingga pasien ibu hamil menunggu di ruang tunggu  klinik.  Hal  inilah  yang  membuat  kejenuhan  pasien  ibu  hamil  karena  bosan  menunggu.  Tetapi pelayanan tetap berjalan sampai pasien habis dilayani.

## Konseling Pemberian Obat ARV
Pada  umumnya  ODHA  harus  memeriksakan  terlebih  dahulu  kondisi  CD4  di  tubuhnya  untuk menentukan saat yang tepat memulai terapi obat antiretroviral (ARV).  Namun ARV dapat diberikan kepada semua  perempuan  yang  sedang  hamil  tanpa  harus  memeriksakan  kondisi  CD4  nya  lebih  dahulu,  dengan tujuan untuk mengurangi resiko penularan HIV ke bayi yang sedang dikandungnya.
“…..Kami  di  RSUD  Jayapura  telah  memiliki  obat  ARV  sehingga  bila  ada  pasien  ibu  hamil  positif terinfeksi  maka  akan  diberikan  ARV,  namun  di  satelit  kami  hanya  dapat  memberikan  konseling tentang ARV. Jika pasien ibu hamil positif HIV akan melahirkan harus ada dokter spesialis kandungan dan anak”. (petugas 1)
Di klinik PMTCT RSUD  Jayapura konseling pemberian obat ARV diberikan kepada pasien ibu hamil yang terinfeksi HIV setelah mengetahui hasil darah tes HIV dari laboratorium klinik PMTCT. Di klinik hanya memberikan  konseling  ARV  dan  semuanya  untuk  pemberian  obat  akan  dirujuk  ke  RSUD  Jayapura  dan RSUD  Abepura,  karena  dua  rumah  sakit  umum  tersebut  merupakan  rumah  sakit  rujukan  pemberian  ARV. Untuk  persalinan  harus  didampingi  oleh  dokter  spesialis  kandungan  dan  anak  yang  dilahirkan  harus  di damping dan di pantau oleh dokter spesialis kandungan.

## Konseling pemberian makanan bayi
Sebelum  dilakukan  konseling  pemberian  makanan  bayi,  hendaknya  setiap ibu  hamil  yang  mendapat layanan  PMTCT  perlu  mendapatkan  informasi  tentang  adanya  resiko  penularan  HIV  melalui  ASI.  Seorang bayi  dari  ibu  yang  HIV  postif  bisa  jadi  tetap  HIV  negative  selama  masa  kehamilan  dan  proses  persalinan, tetapi  mungkin  akan  terinfeksi  HIV  melalui  pemberian  ASI.  Hal  yang  sama  dilakukan  petugas,  bahwa  bila ada  ibu  hamil  yang  terinfeksi  HIV  maka  ibu  tersebut  diberikan  penjelasan  tentang  resiko  penularan  ASI sebelum  dilakukan  konseling  pemberian  makanan  bayi,  demikian  menurut  petugas  3  dan  4.  Selain  itu petugas  3  juga  menjelaskan  tentang  resiko  penularan  HIV  pada  saat  konseling  dan  testing  HIV.  Hal  ini didukung informan yang mendapat informasi tesebut.
“…..saya sebelum masuk ke konseling pemberian makanan bayi, saya beri penjelasan terlebih dahulu tentang resiko penularan lewat pemberian ASI”. (petugas 3)
“……saya juga memberikan penjelasan kepada ibu yang positif  HIV bila bayi lahir jangan langsung diberikan ASI, karena dapat me nyebabkan penularan HIV”. (petugas 4)
Pasien  menerima  konseling  tentang  ASI  yang  dapat  menyebabkan  penularan  HIV,  sehingga  pasien mengerti    tentang  tidak  boleh  memberikan  ASI  jika  ibu  terinfeksi  HIV,  hal  ini  sesuai  yang  diungkap  oleh informan 6.
“….iya  saya  dikasih  tahu  sama  bu  suster  kalau  ASI  dapat  menyebabkan  penularan  HIV.  Jadi  saya tahu  sekarang  kalau  saya  melahirkan  nanti,  saya  tidak  akan  memberikan  ASI  kepada  bayi  saya”. (Informan 6)
Pasien yang tidak terinfeksi HIV juga mendapat konseling tentang pemberian makanan yang baik bagi bayi yang dilahirkan oleh ibu HIV poositif, hal ini sesuai yang dikatakan oleh informan 1 dan 2.
“….walaupun saya tidak terkena HIV tetapi saya diberikan konseling semuanya termasuk pemberian ASI  yang  tidak  baik  diberikan  p ada  bayi  bila  ibunya  HIV  positif,  karena  bayi  langsung  kena  HIV  ”. (Informan 1)
“…..lucu  juga  ya  bila  ASI  tidak  diberikan  langsung  pada  bayi,  saya  baru  tahu  kalau  ASI  itu  cepat menularkan  HIV  kepada  bayi  bila  ibunya  HIV  positif,,padahalkan  kalau  ibu  hamil  yang  normal,  ASI sangat dianjurkan,,tetapi bagus karena bu suster sudah kasih tahu saya, jadi saya mengerti walupun saya hasilnya negative”.(Informan 2)
Pemberian  konseling  makanan  bayi  di  klinik PMTCT  lebih  ditekankan petugas  pada  pemberian  ASI, bila  ibu  HIV  positif  jangan  diberikan  ASI  tetapi  diberikan  susu  formula,  namun  susu  formula  berdasarkan syarat  AFASS,  bila  ibu  belum  bisa  mengikuti  syarat  AFASS  sebaiknya  member  ASI  eksklusif  sambil menunggu kesiapan ibu untuk AFASS
“….saya  meberikan  konseling  kepada  semua  ibu  hamil  yang  datang  ke  klinik  PMTCT,  tetapi  yang lebih mendetail konselingnya untuk ibu yang terinfeksi HIV”.(petugas 3)
“…iya saya rajin beri konseling sama ibu yang positif HIV. Saya tidak pernah bosan-bosan untuk kasih tahu ibu tersebut bahkan kalau ibu hamil itu tidak datang, saya pasti jemput, saya jelaskan makanan yang baik bagi bayi itu susu formula yang ada syaratnya yaitu AFASS”.(petugas 3 dan 4)
Setelah  diberikan  konseling  tentang  makanan  bayi  yang  bagus  ibu  yang  terinfeksi  HIV  positif, dilanjutkan kembali tentang pengambilan keputusan yang tepat dalam  memilih makanan bayi, sesuai yang diungkapkan oleh petugas 4.
“…..ibu hamil HIV positif perlu mendapat konseling lagi untuk membantu mereka membuat keputusan apakah ingin memberikan  susu formula atau memberikan ASI eksklusif kepada bayinya dan mereka perlu  dukungan  agar  merasa  percaya  diri  dengan  keputusannya  memberikan  makanan  seaman mungkin bagi bayinya”.(petugas 4)
Berdasarkan  observasi  penelitian  petugas  PMTCT  memberikan  konseling  pemberian  makanan  bayi kepada  ibu  yang  positif    HIV  sesuai  dengan  pedoman  WHO,  yaitu  :  1.  Memberikan  penjelasan  tentang resiko  penularan  HIV  dari  ibu  ke  bayi,  2.  Memberikan  penjelasan  tentang  kelebihan  dan  kekurangan  dari pilihan pemberian makanan bayi (susu formula atau ASI eksklusif), dimulai dari pilihan ibu yang pertama, 3. Bersama  ibu  hamil  menggali  informasi  kondisi  rumah  ibu  dan  situasi  keluarga,  4.  Membantu  ibu  untuk menentukan  pilihan  pemberian  makan  bayi  yang  paling  tepat,  5.  Mendemonstrasikan  bagaimana  praktek pemberian  makanan  bayi  yang  di  pilih  dan  memberikan  brosur  yang  bisa  di  bawa  pulang,  6.  Memberikan konseling dan dukungan lanjutan.

## Persalinan yang Aman
Ibu  hamil  positif  perlu  dikonseling  sehubungan  dengan  keputusannya  sendiri  untuk  melahirkan  bayi baik  secara  seksio  sesaria  ataupun  normal.  Pemberian  konseling  persalinan  yang  aman  di  klinik  PMTCT RSUD Jayapura diberikan kepada ibu yang terinfeksi HIV positif. Konselor dan manajer kasus memberikan pilihan  kepada  pasien  apakah  akan  melahirkan  dengan  operasi  atau  normal.  Keputusan  ada  di  tangan pasien  dan  keluarga.  Persalinan  yang  aman  lebih  ditekankan  konselor  pada  operasi,  karena  dengan persalinan yang normal resioko tertular HIV sangat besar.
“….mengenai  persalinan  yang  aman  saya  tidak  bosan-bosan  untuk  memberikan  konseling  bagi  ibu hamil yang positif HIV, tetapi semua saya serahkan kembali ke ibu yang bersangkutan untuk memilih. Saya hanya menganjurkan yang terbaik”.(petugas 4 )
Hal yang sama diungkapkan oleh informan tentang pemberian konseling persalinan yang aman. “…saya  dikasih  tahu  suster  kalau  melahirkan  nanti,  saya  lebih  bagus  pilih  operasi,  karena  suster bilang  kalau  lahir  normal  bayi  saya  nanti  gampang  tertular  HIV,,padahal  saya  takut  kalau  operasi, tetapi  suster  suruh  saya  operasi  nanti  karena  kalau  lahir  normal,  kena  darah  sama  lender  di  vagina saya, itu yang bisa bikin bayi saya kena HIV, ya begitu yang dibilang sama suster, jadi,,makanya saya ikut saja yang suster bilang, saya tahu itu untuk kebaikan saya sama bayi saya, saya serahkan sama Tuhan semuanya”.(informan 6)
Berdasarkan observasi, konselor dan manajer kasus memberikan konseling tentang persalinan yang aman  khusus  pada  ibu  yang  positif  HIV,  yaitu  dengan  operasi  seksio  sesaria  berencana  sebelum  saat persalinan  tiba  (atas  dasar  pilihan,  bukan  karena  tindakan  emergensi)  akan  menghindarkan  bayi  terkena kontak dengan darah dan lender ibu, hal ini sesuai dengan pedoman WHO.

## 2. Pemanfaatan Pelayanan Program PMTCT di RSUD Jayapura
Secara khusus, ibu hamil dalam penelitian ini ditanyakan bagaimana pemanfaatan program PMTCT di RSUD  Jayapura.  Berdasarkan  jawaban  pasien  ibu  hamil  sangat  beraneka  ragam,  ada  yang  merasa  puas dengan pelayanan namun adapula yang merasa tidak puas dimana ada beberapa kategori dalam  masalah kompetensi  petugas,  biaya,  ketersediaan layanan  dan  problem  internal  dalam  diri  pasien  yang  masih  kuat dengan stigma tentang HIV dan internal dalam keluarga.
Kunjungan  ibu  hamil  di  klinik  PMTCT  RSUD  Jayapura  cukup  banyak.    Ibu  hamil  yang  dinyatakan positif HIV  pertama kali kunjungan di klinik merasa malu, tetapi karena upaya dari petugas untuk merangkul pasien dan memberikan konseling dan pengertian yang bersahabat sehingga pasien sadar dan penting arti kontrol di klinik PMTCT. Tetapi ada pula ibu yang negative bila di rujuk ke klinik PMTCT tetap mau dirujuk kembali  ke  klinik  PMTCT,  hal  ini  menunjukkan  adanya  kebutuhan  pasien  akan  layanan  PMTCT  di  RSUD Jayapura.
Kompetensi  petugas  sangat  mempengaruhi  jalannya  layanan  PMTCT,  petugas  yang  berada  dalam program  PMTCT  telah  mendapat  pelatihan  khusus  tentang  PMTCT,  hal  ini  terlihat  dalam  konseling  yang diberikan  oleh  konselor  dan  manajer  kasus  kepada  pasien  ibu  hamil  yang  berkunjung  di  klinik  PMTCT sangat  rinci  dan  penuh  kesabaran  dalam  memberikan  konseling  tentang  HIV,  namun  kehadiran  petugas yang  tidak  konsekuen  inilah  yang  menjadi  kendala  dalam  menjalankan  pelayanan  dimana  jumlah  peugas yang  kurang  dan  keterlambatan  masuk  kantor,  hal  inilah  yang  menjadi  tidak  efektifnya  dalam  pelayanan. Pasien merasa bosan menunggu terlalu lama untuk mendapatkan layanan PMTCT.
“…..saya  rajin  kontrol  ke  klinik  PMTCT,  sebelumnya  saya  malu  karena  saya  kan  dinyatakan  positif HIV,  tetapi  karena  suster  sabar  dan  sampai  jemput  saya  ke  rumah  akhirnya  saya  sekarang  rajin  ke klinik HIV ini”.(informan 6)
“….uhh lama sekali kadang saya menunggu di ruang HIV ini,dari jam 8 saya tunggu namun sampai sekarang petugas belum datang”.(informan 5)
Pembiayaan  masih  merupakan  dilema  masyarakat  dalam  mengakses  dan  memanfaatkan  layanan kesehatan,  begitu  pula  yang  terungkap  dari  pasien  ibu  hamil  yang  berkunjung  di  klinik  PMTCT,  mereka merasa  pengeluaran  banyak  bila  rajin  kontrol  ke  klinik,  karena  untuk  datang  ke  klinik  layanan,  pasien menggunakan transportasi/angkutan umum.
“….kami ini orang tidak bekerja, gaji suami saya pas-pasan itupun bila ada kerjaan, jadi saya jarang datang ke klinik PMTCT, kalau lagi ada uang baru saya datang”.(informan 3)
Menurut kepala Klinik VCT, Program PMTCT ini sudah berjalan dari Tahun 2007 tetapi masih banyak kendalanya  walaupun  demikian,  pelayanan  tetap  diutamakan,  kadang  juga  kendala  dari  pelaksanaan program PMTCT adalah dana yang  tidak lancer dari Dinkes Provinsi atau KPA. Hal ini dapat menghambat jalannya  program  PMTCT.  Global  fund  dan  LSM  juga  banyak  membantu  jalannya  program  layanan  ini. Pasien  yang  berkunjung  khususnya ibu  hamil dianjurkan  ke  klinik  PMTCT,  kadang  menolak  karena  alasan malu dan takut bila pasien yang lain menganggap terinfeksi HIV.
“….program  PMTCT  di  RSUD  Jayapura  sudah  berjalan  lancar  dari  tahun  2007,  tetapi  masih  ada beberapa  kendala diantaranya  dana  yang  kurang  lancer  sehingga  menghambat  pemenuhan  fasilitas dalam  menunjang  jalannya  program  PMTCT,  kami  bersyukur  walau  demikian  sudah  banyak perubahan. Pasien bila dianjurkan ke klinik PMTCT sudah ketakutan duluan  dan malu sehingga yang mau menunggu di klinik tidak sebanyak yang berkunjung di ruang KIA/ANC”.(petugas 1)
Pelayanan kesehatan ibu dan anak bisa menjadi awal atau pintu masuk upaya pencegahan penularan HIV dari ibu ke bayi seorang ibu hamil. Pemberian informasi pada saat ibu hamil dan suaminya datang ke klinik  kesehatan  ibu  dan  anak,  akan  meningkatkan  kesadaran  dan  kewaspadaan  mereka  tentang kemungkinan  adanya  resiko  penularan  HIV  diantara  mereka,  termasuk  juga  resiko  lanjutan  berupa
penularan HIV dari ibu ke bayi. Setelah menilai perilaku mereka, dengan kesadarannya sendiri mereka akan sukarela melakukan konseling dan tes.

## 3. Kualitas Pelayanan Program PMTCT di RSUD Jayapura
Dalam  data  wawancara  dengan  Kepala  VCT  RSUD  Jayapura  terungkap  bahwa  pelayanan  PMTCT terdapat  beberapa  kendala  dari  segi  tenaga  maupun  dana.  Petugas  di  klinik  sering  berbeda  pendapat sehingga kadang berjalan sendiri-sendiri tanpa koordinasi yang jelas. Petugas klinik PMTCT telah mendapat pelatihan  khusus  tentnag  PMTCT  sehingga  jalannya  konseling  dapat  berjalan  baik,  namun  pengelolaan kerjasama  antara  perujuk  atau  petugas  di  satelit  puskesmas  wilayah  RSUD  Jayapura  dengan  petugas PMTCT  di  RSUD  sendiri  masih  lemah,  kurang  adanya  kerjasama  yang  baik,  hal  ini  dapat  menyebabkan dampak  buruk  stigma  terjadi.  Pasien  yang  berkunjung  di  klinik  PMTCT  merasa  takut  dan  malu  berada  di ruang tunggu klinik karena masih melekatnya stigma tentang HIV.
“…..petugas  saya  sebenarnya  rajin  dan  bagus  dalam  melaksanakan  layanan  kesehatan,  namun antara petugas di puskesmas satelit dan petugas disini kurang ada kerjasama yang baik, saya sering menegur  dan  berkomunikasi  baik  tetapi  tetap  saja  berjalan  seperti  semula  dan  pasien  kebanyakan malu dan takut di rujuk ke klinik PMTCT”.(petugas 1)
“…susternya ramah tetapi saya sudah cukup lama tunggu disini, kadang saya malu kalau lama-lama disini”.(informan 2)
Penelitian  ini  mengemukakan  bahwa  ibu  hamil  yang  berkunjung  di  klinik  PMTCT  tidak  sebanyak kunjungan di klinik KIA karena ada beberapa kendala internal dalam tenaga  dan dana, serta adanya stigma yang  masih  kuat  tentang  HIV  di  kalangan  masyarakat.  Alur  yang  telah ditetapkan  petugas  sebagian  besar dilaksanakan  oleh  ibu  hamil  yang  berkunjung,  tetapi  ada  juga  beberapa  ibu  hamil  setelah  mendapat pelayanan KIA dan pemeriksaan darah untuk malaria langsung pulang tidak berkunjung ke klinik PMTCT.

## PEMBAHASAN
1. Fasilitas Pelayanan Program PMTCT

## Ketersediaan pelayanan kesehatan Ibu dan Anak
Dalam  hasil  wawancara  terungkap  bahwa  pelayanan  kesehatan  Ibu  dan  Anak  di  RSUD  Jayapura memberikan  pelayanan  pemeriksaan  rutin,  yaitu  :  timbang  berat  badan,  pengukuran  tekanan  darah, pemeriksaan darah bila ada ibu yang terkena demam, pemeriksaan kehamilan/ANC, pemberian tablet besi dan pemberian obat malaria bila hasil darah positif malaria,  pemberian kelambu dan susu, serta pemberian imunisasi.
Berdasarkan  observasi,  rutinitas  sehari-hari  yang  dilakukan  oleh  petugas  hanya  pada  pelayanan prasampai dengan persalinan, untuk layanan pasca persalinan dan kesehatan anak dan adanya penyuluhan kelompok  di  ruang  KIA,  hal  ini  terbukti  dari  beberapa  pendapat  yang  diberikan  oleh  pasien.  Seharusnya pelayanan  kesehatan  ibu  dan  anak  yang  komprehensif  meliputi  layanan  pra  persalinan,  pasca  persalinan dan kesehatan anak, karena pelayanan kesehatan Ibu dan anak bisa menjadi pintu atau awal pencegahan penularan HIV dari ibu ke bayi bagi seorang ibu hamil.
Berbagai  bentuk  layanan  yang  diberikan  klinik  kesehatan  ibu  dan  anak  (imunisasi  untuk  ibu, pemeriksaan IMS, pemberian suplemen zat besi, dan lain-lain) juga meningkatkan status kesehatan semua ibu  hamil,  termasuk  ibu  hamil  HIV  positif.  Hendaknya  klinik  kesehatan ibu  dan  anak  juga menjangkau  dan melayani  suami/pasangannya  sehingga  terdapat  keterlibatan  aktif  para  suami/pasangannya  dalam  upaya pencegahan penularan HIV dari ibu ke bayi (KPA, 2015).

## Layanan Konseling HIV da Tes HIV secara Sukarela
Berdasarkan  penelitian,  pelaksanaan  konseling  HIV  dan  tes  HIV  secara  sukarela  ditujukan  pada ibu hamil  yang  baru  berkunjung,  setelah ibu  tersebut  selesai  menjalani  pemeriksaan  ANC  oleh  bidan  di  ruang KIA.  Kemudian  pasien  dianjurkan  ke  ruang  HIV/PMTCT  untuk  konseling  dan  diperiksa  darahnya,  hal  ini sesuai dengan pendapat beberapa petugas dan pasien.
Layanan  konseling  dan  tes  HIV  secara  sukarela  merupakan  salah  satu  komponen  paling  penting dalam  upaya  pencegahan  penularan  HIV  dari  ibu  ke  bayi.  Melalui  konseling  dan  tes  HIV  sukarela,  akan diketahui  perempuan  dengan  status  HIV  positif  yang  selanjutnya  akan  dilakukan  upaya  untuk  menghindari atau mengurangi resiko tertularnya HIV dari perempuan tersebut ke bayi yang dikandungnya. Tanpa adanya layanan konseling dan tes HIV sukarela, perempuan tersebut tidak akan tahun bahwa dirinya telah terinfeksi
HIV  hingga dia  jatuh  sakit dengan tanda-tanda  AIDS,  atau  pun  hingga  da  melahirkan bayi  yang  kemudian didiagnosis  HIV  positif.  Tindakan  intervensi  pencegahan  penularan  HIV  dari  ibu  ke  bayi  menjadi  tidak dilakukan terhadapnya (KPA, 2015).
Hasil  konseling  dan  tes  HIV  sukarela  yang  negative  sekalipun  juga  bisa  berkontribusi  dalam  upaya mencegah  penularan  HIV  dari  ibu  ke  bayi  karena  melalui  proses  konseling  perempuan  tersebut  akan semakin  paham  tentang  perilaku  yang  harus  dijalaninya  agar  tetap  berstatus  HIV  negative.  Jika  telah memenuhi  persyaratan,  layanan  konseling  dan  tes  HIV  sukarela  dijalankan  di  layanan  kesehatan  ibu  dan anak serta layanan keluarga berencana di tiap jenjang pelayanan kesehatan (KPA, 2016).

## Pemberian Obat AntiRetroviral (ARV)
Dalam wawancara mendalam kepada petugas PMTCT bahwa konseling pemberian ARV seharusnya diberikan kepada ibu hamil yang terinfeksi HIV, namun tidak ada salhnya ibu hamil yang tidak terinfeksi HIV diberikan  pula  konseling  obat  ARV.  Beberapa  pendapat  dari  informan  pasien,  bahwa  mereka  yang  tidak terinfeksi HIV juga mendapat konseling obat ARV, sehingga baik ibu hamil yang terinfeksi HIV maupun tidak terinfeksi akan mendapat pengetahuan obat ARV. Hal ini sesuai dengan Pedoman Depkes, bahwa layanan PMTCT juga harus diinformasikan pada semua Ibu hamil.
Di  RSUD  Jayapura  pemberian  ARV  pada  ibu  hamil  yang  positif  telah  dilakukan  dikarenakan  ada kewenangan  dalam  memberikan  obat  ARV  kepada  ibu  hamil  yang  positif,  adanya  dokter  spesialis kandungan dan dokter spesialis anak memantau pemberian ARV tersebut. RSUD Jayapura juga merupakan tempat rujukan bagi ibu hami yang dinyatakan HIV positif.
Fungsi pemberian ARV pada kehamilan adalah untuk mengoptimalkan kesehatan ibu dan mengurangi resiko penularan HIV ke bayi dengan cara menurunkan kadar HIV serendah mungkin (fungdi ini dinamakan upaya  profilaksis).  Pemberian  ARV  untuk  mengurangi  resiko  penularan  HIV  dari  ibu  ke  bayi  sebaiknya dengan kondisi klinis yang sedang dialami oleh ibu (KPA, 2015).

## Konseling Pemberian Makanan Bayi
Berdasarkan  penelitian,  pemberian  konseling  makan  bayi  di  klinik  PMTCT  RSUD  Jayapura  dimana ibu hamil sebelumnya diberikan konseling tentang penularan HIV melalui ASI. Ibu hamil yang HIV positif  bila patuh minum obat profilaksis dan lanjut ARV  maka bayi dalam kandungan belum tentu tertular HIV. Tetapi bila bayi setelah lahir dan diberikan ASI, maka bayi akan cepat tertular HIV dari ibunya (Depkes, 2015).
Mengetahui adanya resiko penularan HIV melalui pemberian ASI, maka dianjurkan bagi Ibu HIV positif untuk  tidak  menyusui  bayinya  dan  menggantikannya  dengan  susu  formula.  Namun  dibanyak  Negara berkembang,  hal  tersebut  ternyata  sulit  dijalankan  karena  keterbatasan dana untuk  membeli  susu  formula, sulit  untuk  mendapatkan  air  dan  botol  susu  yang  bersih,  selain  adanya  norma-norma  social  di  mayarakat tertentu.
Menurut panduan WHO menyebutkan bahwa bayi dari ibu HIV positif direkomendasikan untuk tidak d, yaitu Acceptable (mudah  diterima)  berarti  tidak  ada  hambatan  social  budaya  bagi  ibu  untuk  memberikan susu  formula  kepada  bayi; Feasible (mudah  dilakukan)  berarti  ibu  dan  keluarga  mempunyai  waktu, pengetahuan dan ketrampilan yang memadai untuk menyiapkan dan memberikan susu formula kepada bayi; Affodable (terjangkau) berate ibu dan keluarga mampu  membeli susu formula; Suistainable (berkelanjutan) berarti  susu  formula  harus  diberikan  setiap  hari  dan  malam  selama  usia  bayi  dan  diberikan  dalam  bentuk segar  serta  suplay  dan  distribusi  susu  formula  tersebut  dijamin  keberadaannya; Safe (aman penggunaannya)  berarti  susu  formula  harus  disimpan  secara  benar,  higienis  dengan  kadar  nutrisi  yang cukup, diberikan dengan tangan dan peralatan yang bersih, serta tidak berdampak peningkatan penggunaan susu  formula  untuk  masyarakat  luas  pada  umumnya.  Jika  salah  satu  persyaratan  tersebut  tidak  dipenuhi, maka  dianjurkan  untuk  pemberian  ASI  eksklusif  selama  maksimal  3  bulan  dan  kemudian  segera  harus dihentikan jika susu formula telah memenuhi persyaratan AFASS (KPA, 2015).
Ibu  hamil  HIV  positif  perlu  mendapatkan  konseling  untuk  membantu  mereka  membuat  keputusan apakah  ingin  memberikan  susu  formula  atau  memberikan  ASI  eksklusif  kepada  bayinya.  Mereka  butuh dukungan agar merasa percaya diri dengan keputusannya dan dibimbing bagaimana memberikan makan ke bayinya seaman mungkin. Agar mampu melakukan hal itu, konselor perlu dibekali pelatihan tentang isu-isu seputar HIV dan pemberian makanan untuk bayi.

## Persalinan yang Aman
Dalam  wawancara  mendalam  baik  kepada  petugas  maupun  pasien  ibu  hamil  mengatakan  bahwa konseling  mengenai  persalinan  yang  aman  diberikan  khusus  kepada  ibu  hamil  yang  terinfeksi  HIV  positif
karena  untuk  membekali  ibu  yang  HIV  positif    untuk  dapat  melahirkan  bayinya  dengan  selamat.  Anjuran untuk  operasi  seksio  sesaria  dilakukan  oleh  konselor  dan  manajer  kasus  kepada  pasien  ibu  hamil  yang terinfeksi HIV.
Operasi  seksio  sesaria  berencana  sebelum  saat  persalinan  tiba  (atas  dasar  pilihan,  bukan  karena tindakan  emergensi)  akan  menghindari  bayi  terkena  kontak  dengan  darah  dan  lender  ibu.  Beberapa  hasil penelitian  menyimpulkan  bahwa  operasi  seksio  sesaria akan  mengurangi resiko  penularan  HIV  dari ibu  ke bayi sebesar 50-66% (KPA, 2015).

## 2. Pemanfaatan Program PMTCT oleh Ibu Hamil di RSUD Jayapura
Penelitian  ini  sengaja  memberikan  perhatian  khusus  pada  pemberi  layanan  kesehatan  professional disebabkan  posisi  mereka  yang  sangat  strategis  dalam  memberikan  intervensi  PMTCT  kepada  pasien  ibu hamil yang berkunjung di ruang PMTCT. Pemanfaatan layanan kesehatan dapat dipengaruhi oleh beberapa dimensi  seperti  ketersediaan  dimana  istilahnya  akses  layanan  kesehatan  sudah  secara  tepat  berada ditempat  dan  waktu  yang  tepat,  dmensi  kemampuan  yang  merujuk  ke  masalah  akses  keuangan  yakni tentang biaya layanan kesehatan dan kemampuan individu untuk membayar bagaimana layanan kesehatan dapat  dijangkau  pengguna layanan  dari  sisi  harga.  Penerimaan  kembali  pada  akses  budaya  adalah  social budaya  diantara  sistem  layanan  kesehatan  dan  penggunanya.  Pemanfaatan  layanan  PMTCT    adalah bagaimana pengguna layanan dapat mengakses layanan program PMTCT.
Pelayanan di klinik PMTCT tidak sulit untuk diakses oleh ibu hamil yang berkunjung di klinik PMTCT, karena adanya ruangan yang khusus untuk program PMTCT dan petugas PMTCT ada di ruangan walaupun petugas  sering  datang  terlambat  namun  pelayanan  tetap  jalan.  Pelayanan  kesehatan  PMTCT  tidak bertentangan dengan keyakinan pengguna layanan sehingga dapat diterima dan wajar, hal ini terbukti dari adanya beberapa ibu hamil yang berkunjung di klinik PMTCT ada yang sudah 20 kali kunjungan tetapi ada juga yang hanya 2 kali bahkan hanya sekali, setelah itu tidak muncul kembali di klinik PMTCT. Stigma yang kuat  tentang  HIV  bisa  menjadi  kendala  dalam  pemanfaatan  program  PMTCT  karena  kunjungan  pasien  di klinik  PMTCT  tidak  sebayak  yang  datang  di  klinik  KIA,  seharusnya  seimbang  atau  sama  jumlah kunjungannya pasien ibu hamil karena ibu hamil yang datang di klinik PMTCT adalah rujukan dari kunjungan di klinik KIA.
RSUD  Jayapura  berada  di  daerah  penduduk  menengah  ke  bawah,  transportasi  dan  biaya  memang masih menjadi kendala bagi pengguna yang tidak mampu berkunjung ke layanan PMTCT yang sebenarnya sangat dibutuhkan oleh masyarakat sekitarnya. Kepala ruangan bekerja keras  memberikan  motivasi kepda stafnya untuk memberikan pelayanan kesehatan yang bermutu agar dapat memuaskan  pengguna layanan PMTCT.  Syarat  pokok  pelayanan  kesehatan  meliputi  :  1.  Tersedia  dan  berkesinambungan,  artinya  semua jenis pelayanan kesehatan yang dibutuhkan oleh masyarakat tidak sulit ditemukan, pada saat di butuhkan; 2.  Dapat  diterima  dan  wajar,  artinya  pelayanan  kesehatan  tidak  bertentangan  dengan  keyakinan  dan kepercayaan masyaraka; 3. Mudah dicapai, artinya dipandang dari sudut lokasi; 4. Mudah dijangkau, artinya dipandang dari sudut biaya; 5. Bermutu, artinya penyelenggaraan pelayanan kesehatan sesuai dengan kode etik serta standar yang telah ditetapkan dan memuaskan pemakai jasa pelayanan (Azwar, 1996).
Hasil-hasil penelitian menunjukkan bahwa faktor yang mempengaruhi individu untuk berperilaku sehat termasuk ikut dalam upaya pencegahan, adalah kesadaran individu terhadap ancaman yang dirasakan dari kesakitannya dan pertimbangan keuntungan serta kerugian yang akan diperoleh. Hal ini sesuai dengan teori Health  Belief  Model  yang  dikemukakan  oleh  Strecher  &  Rosenstock  (2002),  ancaman  terbentuk  dari kesadaran akan adanya suatu masalah kesehatan dan keseriusan diperoleh dari berbagai macam informasi dari luar atau nasehat mengenai permasalahan kesehatan dari petugas. Bagi pasien dan masyarakat, mutu pelayanan  berarti  suatu  empatik,  respek  dan  consent  atau  tanggap  akan  kebutuhannya,  pelayanan  harus sesuai  dengan  kebutuhan  mereka,  diberikan  dengan  cara  yang  ramah  pada  saat  berkunjung.  Menurut pasien,  pelayanan  kesehatan  yang  bermutu  adalah  pelayanan  yang  memuaskan,  kepuasan  pasien  adalah suatu kenyataan (Wijono, 2000).

## 3. Kualitas Pelayanan Program PMTCT di RSUD Jayapura
Menurut  informan  ibu  hamil,  petugas  di  Klinik  PMTCT  RSUD  Jayapura  ramah,  murah  senyum  dan selalu terbuka dalam  memberikan konseling bahkan ada petugas yang siap menjemput informan ibu hamil ke rumahnya karena pada waktu jam kontrol, ibu hamil tersebut tidak dapat datang dan ibu tersebut ternyata terinfeksi  HIV.  Sarana  dan  prasarana  dalam  pelayanan  PMTCT  terdapat  ruangan  khusus  untuk  klinik PMTCT yang terbagi menjadi 5 ruangan, yaitu ruang tunggu/ penyuluhan, ruang dokter/ ruang pemeriksaan,
ruang  konselor,  ruang  laboratorium  dan  ruang  manajer  kasus.  Petugas  kesehatan  yang  bertugas  di  klinik PMTCT  sudah  mengikuti  pelatihan  bersertifikasi  HIV  dan  PMTCT,  sedangkan  dana  operasional  program PMTCT  langsung  dibawah  Dinas  Kesehatan  Provinsi  Papua,  namun  terkadang  reagen  alat  pemeriksaan darah    dan  obat  ARV  habis,  sehingga  dapat  menghambat  jalannya  proses  pelayanan  program  PMTCT. Begitu  pula  berdasarkan  observasi,  tidak  adanya  leaflet  untuk  pegangan  pasien  di  rumah,  karena  selain mendapat  konseling,  pasien  dirasakan  perlu  mendapat  leaflet  dan  brosur-brosur  tentang  HIV/AIDS  dan PMTCT serta cara pencegahannya.
Kualitas  pelayanan  kesehatan  merupakan  pintu  untuk  menuju  kesuksesan  suatu  pelayanan kesehatan  diman  kualitas  merupakan  mutu  dari  suatu  pelayanan  yang  dalam  arti  luas  mutu  mencakup seluruh  bagian  organisasi  yang  terdiri  dari  sumber  daya  (input),  mutu  pelayanan  (proses),  mutu  kerja (output),  mutu  informasi,  mutu  lingkungan  kerja  dan  sebagainya.  Jadi  mutu  merupakan  perwujudan  atau gambaran  hasil  yang  mempertemukan  kebutuhan  dari  pelanggan  dan  oleh  karena  itu  dapat  memberi kan kepuasan (Wijono, 2000).

## KESIMPULAN
Pemberian informasi tentang HIV dan PMTCT tidak diberikan kepada semua ibu hamil pada saat ANC oleh petugas ANC, padahal lewat ANC bisa menjadi awal pintu masuk upaya PMTCT, sehingga pemberian informasi  tersebut  tidak  harus  menunggu  keberadaan  konselor.  Pemanfaatan  layanan  kesehatan  dapat dipengaruhi oleh beberapa dimensi seperti ketersediaan dimana istilahnya akses layanan kesehatan sudah secara tepat berada di tempat dan waktu yang tepat, dimensi kemampuan yang  merujuk ke masalah akses keuangan  yakni  tentang  biaya  layanan  kesehatan  dan  kemampuan  individu  untuk  membayar  bagaimana layanan kesehatan dapat di jangkau pengguna layanan dari sisi harga. Pelayanan di klinik PMTCT tidak sulit untuk diakses oleh ibu hamil yang berkunjung di klinik PMTCT, karena adanya ruangan yang khusus untuk program PMTCT, dan petugas PMTCT ada di ruangan walaupun sering terlambat, namun pelayanan tetap berjalan.  Kualitas  pelayanan  program  PMTCT  di  RSUD  Jayapura  masih  terdapat  beberapa  kendala  yaitu tenaga  yang  minim  dengan  jumlah  satelit  puskesmas  yang  ada,  dan  dana  operasional  yang  terkadang lambat sehingga menghambat jalannya layanan program PMTCT.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terima kasih kepada Politeknik Kesehatan Jayapura yang telah membiayai penelitian ini. Terima kasih juga disampaikan kepada RSUD Jayapura yang telah memberikan izin pelaksanaan pengambilan data.

## REFERENSI
Achara,  T.,  Simonds,  R.  &  Suvanna,  A.  (2001)  Evaluation  programs  to  prevent  mother-t-child  hiv transmission in two large Bangkok hospitals . J Acquir Immune Defic Syndr, 38(2):208-212. Addo,  V.  (2005)  Pregnant  women’s  knowledge  of  and  attitudes  to  hiv  testing  at  komfo  anokye  teaching hospital, kumasi. Ghana Med J , 39(2):50-54. Andersen, R.M. (1995) Resiviting the behavioral model and access to medical care: does it matter? J Health Soc Behav , 36(1):1-10 Azwar, S. (2003) Sikap manusia: Teori dan pengukurannya (2 ed.). Yogyakarta: Pustaka Pelajar. Badan  Pusat  Statistik  Indonesia  &  Departemen  Kesehatan  RI  (2007) Situasi  perilaku  beresiko  dan prevalensi HIV di tanah Papua 2006 . Jakarta: BPS dan Depkes.
Bungin, B. (2008) Penelitian Kualitatif. Edisi 1. Jakarta. Kencana Prenada Media Group.
Dabis, F,, Newell, M.L, Fransen, L, Saba, J,,Lepage, P,,Lerov, V,,et al.(2000) Prevention of mother-to child transmission  of  HIV  in  developing  countries:  recommendations  for  practice.  The  Ghent  Internatinal Working Group on Mother-to-child Transmission of HIV. Health Policy Plan, 15(1):34-42.
David,  C.,  Katherine,  H.,  Andrew,  B.,  Beverley  ,    D.,  Fareed,  A.  &  Eric,  G  (2003)  Effectiveness  of  the  first district-wide  programme  for  the  prevention  of  mother-to-child  transmission  of  HIV  in  South  Africa. Bulletin of the World Health Organization , 83(7):489-494.
Denzin,  N.K.  dan  Lincoln,  Y.S  (2009)  Handbook  of  qualitatief  research.  Alih  bahasa  Dariyanto  dkk. Yogyakarta: Pustaka Belajar.
Depkes, RI (2003) Pedoman Nasional Perawatan, Dukungan dan Pengobatan Bagi Odha . Jakarta. Depkes,  RI  (2006)  Pedoman  nasional  Pencegahan  Penularan  HIV  dari  Ibu  ke  Bayi  Jakarta:  Direktorat Jenderal Bina Kesehatan Masyarakat.
Ekanem, E. & Ghadegesin, A. (2004) Voluntary Counseling and Testing (VCT) for Human Immunodeficiency Virus: A Study on acceptability by Nigerian Women Attending Antenatel Clinics. Afr J Repor Health , 8 (2):91-100
Elizabeth,  S.,  Benjamin,  H.,  Namwinaga,  C.,  Tracy,  L.,  Didier,  K.,  David,  C.,  et  al.  (2008)  Monitoring effectiveness of Programmes to prevent mother-to-child HIV Transmission in Lower-income countries. Bulletin of the World Health Organization , 86(1):57-62
Green Chrls. W(2005) HIV, Pregnancy and Women’s Health. Jakarta: Yayasan Spiritia. Joo, E., Carmack, A., Garcia-Bunuel, E., & Kelly, C.J (2000) Implementation of Guidelines for HIV counseling and voluntary HIV testing of pregnant women, Am J Public Health , 90(2):273-276.
Komisi  Penanggulangan  AIDS  nasional  (2007).  Strategi  nasional  penanggulangan  HIV  dan  AIDS  21007- 2010. Jakarta: Komisi Penanggulangan AIDS Nasional.
Komisi Penanggulangan AIDS Tanah Papua. Informsi HIV/AIDS triwulan
II/2007 .http://www.aidsindonesia.or.id Miles,  M.B.&Huberman,  A.M.(2007) Qualitative  data  analisis:  Analisis  data  kualitatif. Alih  bahasa  Tjetjep Rohendi Rohidi. Jakarta: UI-Press. Moleong, L.J. (2008) Metodologi Penelitian Kualitatif . Edisi Revisi. Bandung: Pt Remaja Rosdakarya.
Preble,  E.A.,  &  Piwoz,  E.  G.  (2002)  Prevention of  mother-to-child  transmission  of  HIV  in  Asia:  Practical Guidance for Programs . Washington, DC: The LINKAGES Project.
Sherman,  G.G.,  Jones,  S.A.,  Coovadia,  A.H.,  Urban,M.F.,  Bolton,  K.D.  (2002) PMTCT  from  research  to reality-result from a routine service.
Strecher,  V.J.  &  Rosenstock,  I.m.(2002)  Halth  Belief  Model,  in  Glanz,  A.,  Lewis  F.M.  &  Rimer,  B.K.  eds. Health Behavior and Health education: Theory, research, and practice 2nd ed. San Fransisco: Joseey- Bass.
Sugiyono.(2008) Memahami Penelitian Kualitatif . Bandung: CV. Alfabeta.
Thomas, W., Marc, B., Edith, R., Pius, M., George, N., et al. (2005) Integrating Prevention of Mother-to-child HIV Transmission into RoutineAnteantel Care . J AcquirImmune Devic Syndr , 40(4):486-493 Thompzon & frank, J. (1989) Handbook of Publik Administration . San Fransisco: Jossey-Bass. UNAIDS.  (2000) HIV  Voluntary  coounseling  and  testing :  Technical  Up  Date,  UNAIDS  Best  Practice Collection.
UNAIDS,  (2002) HIV  Voluntary  Counseling  and  Testing:  a  Getway  to  prevention  and  care :  UNAIDS  Best Practice Collection.
WHO  (1990) Evaluasi  Program  kesehatan ,  badan  penelitian  dan  pengembangan  kesehatan,  Jakarta- Geneva: Depkes RI.
Widodo, J (2005) HIV mengancam Anak Indonesia . File://\:\Pusat Data & Informasi PERSI.HTM Wijono, D. (2000) Manajemen mutu pelayanan kesehatan , jilid 1, Surabaya: Airlannga University Press. Yin, R.K. (2008) Studi kasus (desain dan metode). Jakarta: Radja Grafindo Persada.