## Journal of Pharmaceutical and Health Research

## ISSN 2721-0715 (media online)
DOI 10.47065/jharma.v4i1.2918

## Hubungan Status gizi, Anemia, Faktor Stress dan Kualitas Tidur dengan Siklus Menstruasi Remaja di Pesantren
1* Kartika Pibriyanti, 1 Mardhatillah, 1 Lulu’ Luthfiya, 1 Amilia Yuni Damayanti, 1 Indahtul Mufida, 2 Cut Kemala Handayani, 3 Reni Indrayanti Fernandes
1 Program Studi Ilmu Gizi, Fakultas Ilmu Kesehatan, Darussalam Gontor
2 Instalasi Gizi Rumah Sakit Haji Jakarta
3 Dinas Kesehatan Kabupaten Ngawi Email: * dkartika.02@unida.gontor.ac.id
Abstrak − Infertilitas merupakan masalah kesehatan global yang mempengaruhi jutaan usia reproduksi di seluruh dunia. Infertile dapat ditimbulkan melalui permasalahan siklus menstruasi. Perubahan siklus menstruasi sering terjadi pada remaja dengan prevalensi >65%. Perubahan siklus menstruasi dipengaruhi oleh beberapa faktor untuk menghindari komplikasi yang diharapkan remaja untuk memantau siklus menstruasinya. Penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif observasional dengan metode cross sectional . Hasil dari penelitian ini ialah sebagian besar responden berusia 12 tahun sebanyak 62 responden (64,6%) dan berstatus gizi normal sebanyak 76 responden (79,2%)  dengan  jumlah  responden  tidak  anemia  sebanyak  73  responden  (76%)  serta  sebagian  besar  responden  mengalami  stres sebanyak 83 responden (86,5%) dan kualitas tidur yang buruk sebanyak 70 responden (72,9%). Sedangkan gangguan siklus menstruasi terbanyak adalah Amenore dengan 70 responden (72,9%). Dalam penelitian ini dapat disimpulkan bahwa tidak ada hubungan antara status gizi (p=1.000), faktor stres (p=0.744), kualitas tidur (p=1.000) dan siklus menstruasi pada remaja di Pondok Pesantren  namun ada hubungan antara anemia dengan kejadian anemia. siklus menstruasi pada remaja di Pesantren (p=0,022).
Kata Kunci: Anemia; Siklus Menstruasi; Status Gizi; Kualitas Tidur; Faktor Stres
Abstract − Infertility  is  a  global  health  problem  that  affects  millions  of  reproductive  age  worldwide.  Infertility  can  be  caused  by menstrual cycle problems. Menstrual cycles altered often occur in adolescents with a prevalence of >65%. Changes in the menstrual cycle are influenced by several factors to avoid complications adolescents expected to monitor their menstrual cycle. This research was an observational quantitative research with cross-sectional method. The result of this research were most respondents aged 12 years as many as 62 respondents (64.6%). Most respondents had normal nutritional status of 76 respondents (79.2%) with the number of non- anemic respondents as many as 73 respondents (76%). Most of the respondents experienced stress as many as 83 respondents (86.5%) and poor sleep quality as many as 70 respondents (72.9%). Meanwhile, the most common menstrual cycle disorder was Amenorrhea with 70 respondents (72.9%). In this research it can be concluded that there was no relationship between nutritional status (p=1.000), stress factors (p=0.744), sleep quality (p=1.000) and menstrual cycle in adolescents at Boarding School but there was a relationshop between anemia and menstrual cycle in adolescents at Boarding School (p=0.022).
Keywords: Anemia; Menstrual Cycle; Nutritional Status; Sleep Quality; Stress Factor

## 1. PENDAHULUAN
Infertilitas atau kemandulan merupakan masalah kesehatan global yang mempengaruhi jutaan orang usia reproduksi di seluruh dunia. Data tersebut menunjukkan bahwa 48 juta pasangan dan 186 juta individu mengalami  infertilitas secara global.(WHO,  2020)  Sebanyak  45%  populasi  wanita  dewasa  di  Amerika  mengalami  kemandulan.(  Frandita  Ivana Tanisiwa, 2019) Infertile dapat ditimbulkan melalui permasalahan siklus menstruasi. (Riris Novita, 2019) Berdasarkan penelitian Yolandia et al., di Amerika, sebanyak 95% gangguan menstruasi terjadi pada usia 12 sampai 17 tahun. (Ranny Patria  Yolandiani,  2021)  Menurut  RISKESDAS 2018  remaja  Indonesia  mengalami  menstruasi  tidak  teratur  sebanyak 11,7%.  (Yuni  Purwati  &  Ari  Muskikha,  2020)  Siklus  menstruasi  yang  berubah  sering  terjadi  pada  remaja  dengan prevalensi >65%. (Andien Nur Latifah, 2017).
Ketidakteraturan siklus menstruasi adalah kondisi umum pada wanita remaja. Pada hasil penelitian yang dilakukan di Australia, hampir 25% manita memiliku gangguan menstruasi yang secara signifikan mempengaruhi kehidupan sehari- hari dan berdampak pada produktifitas di sekolah. Hasil studi biopsikososial menyebutkan bahwa siklus menstruasi tidak hanya dipengaruhi  oleh faktor biologis saja seperti gaya hidup, gangguan hormonal, status gizi, bisa juga dipengaruhi oleh  faktor  sosial  dan  lingkungan.  Hubungan  dengan  rekan  kerja,  keluarga,  teman,  sekolah  serta  faktor  psikologis termasuk stress, depresi, kecemasan, faktor yang juga cukup berpengaruh. Usia menarche juga berperan sebagai penentu ketidakteraturan siklus menstruasi diantaranya menarche dini dan keterlambatan usia menarche(Yolandiani et al., 2020)
Perubahan  siklus  menstruasi  dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor  diantaranya  faktor  stress,  asupan  gizi,  ganguan hormonal dan status gizi. (Eny Kusmiran). Disaat remaja perubahan siklus menstruasi sering berubah. (Jessica A Grier, 2020).  Sedangkan  remaja  pesantren  diwajibkan  untuk  tinggal  di  dalam  pondok  yang  mana  perkamarnya  terdiri  dari beberapa remaja lainnya yang mana kurangnya bahasan kesehatan khususnya ketika menstruasi. (Riri Maharani & Weni Adriyanti, 2018).
Menurut  Hendry  et  al.,  (2023)  masalah  kesehatan  reproduksi  yang  sering  terjadi  biasanya  disebabkan  oleh kurangnya  pemahaman  dan  pengetahuan  masyarakat  tentang  kesehatan  reporduksi,  sehingga  dalam  meningkatan pengetehauan  masyarakat  khsusunya  pada  remaja  pentingnya  diberikan  edukasi  terkait  kesehatan  reprodusksi  terlebih pada  masalah  menstruasi  pada  usia  remaja,  papran  informasi  yang  buruk  dan  salah  menyebabkan  remaja  mencari informasi  di  sumber  yang  salah  sehingga  semakin  memperburuk  keadaan  pada  remaja,  terlebih  lagi  usia  remaja

## Journal of Pharmaceutical and Health Research

## ISSN 2721-0715 (media online)
DOI 10.47065/jharma.v4i1.2918
merupakan masa yang kritis dari segi pertumbuhan dan perkembanagn remaja terkhusus kaitannya dengan status gizi dan psikologi(Arisjulyanto et al., 2021).
Ketidakteraturan  siklus  menstruasi  tersebut  harus  segera  ditangani  agar  tidak  terjadi  berkepanjangan.  Pada seseorang  yang  mengalami  stres  disarankan  untuk  mengurangi  faktor  yang  dapat  menyebabkan  stres  dengan  cara mengontrol emosi. Dengan mengontrol emosi dapat mempengaruhi produksi hormon kortisol menjadi normal. Dengan begitu  seseorang  tidak  akan  mengalami  stres  dan  akan  mempengaruhi  siklus  menstruasinya  menjadi  teratur.  Siklus menstruasi dipengaruhi oleh hormonal.Terutama hormon estrogen dan progesteron, kedua hormon tersebut dikeluarkan secara  siklik  oleh  ovarium  pada  masa  reproduksi.Status  gizi  juga  bersinergi  dengan  siklus  menstruasi.  Siklus  ovulasi supaya dapat berlangsung normal dan teratur, tubuh memerlukan 22% lemak dan IMT lebih dari 19kg/m2. Sel – sel lemak berfungsi  untuk  membantu  memproduksi  estrogen  yang  diperlukan  bagi  proses  ovulasi  dan  berjalannya  siklus menstruasi.(Armayanti et al., 2021)
Menurut Islamy & Farida (2019) remaja yang memiliki status gizi normal dan mengalami siklus menstruasi yang teratur.Namun  ada  pula  responden  dengan  status  gizi  tidak  normal  dan  mengalami  siklus  tidak  teratur.Dari ketidakteraturan siklus menstruasi tersebut harus segera diantisipasi agar tidak terjadi berkepanjangan.Pada saat seseorang mengalami ketidaknormalan status gizi dianjurkan segera menstabilkan status gizinya.Karena dapat memperbaiki fungsi reproduksi, termasuk perubahan hormon dan sel lemak. Menurut peneliti hal ini membuktikan bahwa status gizi seseorang dapat  mempengaruhi  siklus  menstruasi  setiap  bulannya.  Berarti  dengan  seseorang  memiliki  status  gizi  normal  akan mempengaruhi siklus menstruasinya menjadi teratur.
Stress berpegaruh terhadap ketidakteraturan siklus menstruasi baik stres tingkat sedang hingga stres tingkat berat. Hal  ini  terjadi  karena  keadaan  stres  mempengaruhi  produksi  hormon  prolaktin  yang  berhubungan  langsung  dengan peningkatan  kadar  hormon  kortisol  dan  penurunan  hormon  LH  (Leuteinizing  Hormone)  yang  mempengaruhi  siklus mentruasi.  Status  gizi  berpengaruh  terhadap  ketidakteraturan  siklus  menstruasi  baik  dengan  gizi  kurang  maupun  gizi lebih. Sedangkan pada remaja dengan gizi kurang kadar GnRH menurun yang di sekresikan oleh LH dan FSH sehingga kadar esterogen menuru yang dapat mempengaruhi  siklus mentruasi  dan ovulasi. Pada remaja dengan gizi lebih kadar hormon esterogen meningkat sehingga sekresi GnRH (Gonadotrhopin Releasing Hormone) terganggu dan menghambat sekresi  FSH  (Follicele  Stimulating  Hormone).  Hal  inilah  yang  menyebabkan  siklus  mentruasi  menjadi  panjang (oligomenorea)(Yolandiani et al., 2020).
Berdasarkan uraian latar belakang diatas menjadi dasara dilakukannya penelitian pada remaja di Pondok Pesantren Gontor  Putri  1  mengenai  siklus  mentruasi  dengan  sasaran  remaja  awal  untuk  menganalisis  karakteristik  responden, hubungan status gizi, anemia, faktor strees dan kualitas tidur dengan siklus menstruasi pada remaja di Boarding School.

## 2. METODOLOGI PENELITIAN
Penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif observasional dengan metode cross sectional . Adapun hipotesis penelitian ini  adalah  untuk  menguji  hubungan  antaran  antara  Status  Gizi,  Anemia,  Faktor  Stres,  Kualitas  Tidur  dengan  Siklus Menstruasi remaja di Pondok Pesantres Gontor Putri 1. Lokasi penelitian akan dilakukan di Pondok Modern Darussalam Gontor Putri 1, Mantingan, Ngawi, Jawa Timur. Penelitian ini dilakukan pada bulan Januari-Maret 2022. Sampel yang dibutuhkan sebanyak 96 dengan perhitungan persentase eror 10% dari sampel yang merupakan santriwati remaja awal Gontor Putri  Kampus 1 yang telah mengalami siklus menstruasi  oligomenorrhea dan  amenorrhea. Alat  dan Instrumen yang  digunakan  ialah  lembar  persetujuan  dengan  mendatatangani informed  concern ,  formulir  kuesioner  DASS ( Despression  Anxiety Stress Scale ) dan PSQI ( Pittsburgh Sleep Quality Index ), dan alat seperti mikrotoise, timbangan digital serta Easy Touch . Pengumpulan data dengan menggunakan purposive sampling yang mengalami siklus menstruasi amenorea  dan  oligomonorea.  Lalu  dilanjutkan  dengan  pengambilan  data      dengan  survei  menggunakan  kuesioner konvensional  atau  kertas  (formulir  cetak)  dan  pengambilan  data  primer  dengan  metode  survei  dengan  menyebarkan kuesioner dan pengambilan data. Dilakukan pengolahan data setelah data terkumpul lengkap. Analisis data menggunakan analisis univariat dan bivariat dengan uji Chi-Square jika tidak ada sel yang mempunyai expected kurang dari lima dan uji Fisher jika paling tidak memiliki nilai expected kurang dari lima. Sebelum digunakan kuesioner divalidasi dengan uji validasi  dan  uji  reabilitas.  Nilai  validitas r ialah  0,361  yang  mana  14  penilaian  dari  DASS  dan  6  penilaian  dari  PSQI dinyatakan valid dengan nilai reabilitas α 0.771 untuk DASS dan α  0.517 untuk PSQI. Penelitian ini telah memperoleh izin etik dari Komite Etik Penelitiah Kesehatan (HREC) Fakultas Ilmu Keolahragaan Universitas Negeri Semarang No. 083/KEPK/EC/2022 telah ditinjau dengan status telah diterima

## Journal of Pharmaceutical and Health Research

## ISSN 2721-0715 (media online)
DOI 10.47065/jharma.v4i1.2918

## 3. HASIL DAN PEMBAHASAN
3.1 Hasil Penelitian
1. Deskriptif Variabel Penelitian
Tabel 1. Deskripsi Variabel Penelitian Variabel n % Status Gizi Abnormal 20 100 Normal 76 100 Anemia Anemia 23 100 Tidak Anemia 73 100 Faktor Stres Stres 83 100 Tidak Stres 13 100 Kualitas Tidur Kualitas Tidur Buruk 70 100 Kualitas Tidur Baik 26 100 Total 96 100
Tabel 2. Hubungan antara Status Gizi, Anemia, Faktor Stres, Kualitas Tidur dengan Siklus Menstruasi
Menstrual Cycle Quantity PR P-Value Oligomenorrhea Amenorrhea n % n % n % Status Gizi Abnormal 5 25 15 75 20 100 0.905 1.000* Normal 21 27.6 55 72.4 76 100 Anemia Anemia 11 47.8 12 52.2 23 100 2.327 0.022* Tidak Anemia 15 19.8 58 79.5 73 100 Faktor Stres Stres 22 26.5 61 73.5 83 100 0.861 0.744** Tidak Stres 4 30.8 9 69.2 13 100 Kualitas Tidur Kualitas Tidur Buruk 19 27.1 51 72.9 70 100 1.008 1.000* Kualitas Tidur Baik 7 26.9 19 73.1 26 100 Total 26 27.1 70 72.9 96 100
*: Chi-square **: Fisher
Analisis data dari hubungan status gizi dengan siklus menstruasi dengan menggunakan Chi-square mendapatkan nilai-p  1.000  jadi  nilai-p  >0.05  dengan  prevalensi  rasio  0.905.  Analisis  data  dari  hubungan  anemia  dengan  siklus menstruasi dengan menggunakan Chi-square mendapatkan nilai-p 0.022 jadi nilai-p <0.05 dengan prevalensi rasio 2.327 sehingga dapat disimpulkan bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara anemia terhadap siklus menstruasi dan hasil prevalensi rasio menjelaskan bahwa anemia merupakan faktor resiko dari gangguan siklus menstruasi. Analisis data dari hubungan  stress  dengan  siklus  menstruasi  dengan  menggunakan Fisher mendapatkan  nilai-p  0.744  jadi  nilai-p  >0.05 dengan prevalensi rasio 0.861. Analisis data dari hubungan kualitas tidur dengan siklus menstruasi dengan menggunakan Chi-square mendapatkan  nilai-p  1.000  jadi  nilai-p  >0.05  dengan  prevalensi  rasio  1.008  sehingga  dapat  disimpulkan bahwa tidak terdapat hubungan yang signifikan terhadap hubungan antara status gizi, faktor stres, kualitas tidur dengan siklus  menstruasi  dan  hasil  dari  prevalensi  rasio  menjelaskan  bahwa  status  gizi,  faktor  stres,  kualitas  tidur  bukan merupakan faktor resiko dari gangguan siklus menstruasi. Berbeda dengan anemia,

## 3.2 Pembahasan
Pondok Pesantren Modern Gontor Putri Kampus 1 terletak kurang lebih 100 km dari Pondok Pesantren Modern Gontor Ponorogo atau 32 km sebelah barat kota Ngawi, tepatnya di desa Sambirejo, Kec. Mantingan Kab. Ngawi. Gontor untuk mahasiswi yang memiliki luas 6 ha. Hal ini berorientasi pada pembentukan wanita muslimah, shalihah dan wanita teladan. Sistem pendidikan di Pondok Pesantren Modern Gontor untuk putri kampus 1 adalah Kulliyatul Mu'allimat Al-Islamiyyah (KMI)  yang  sepenuhnya  mengacu  pada  sistem  pendidikan  Pondok  Pesantren  Modern  KMI  Darussalam  Gontor;  baik dalam tingkat pendidikan dan kurikulum, serta berbagai kegiatan dan program.

## Journal of Pharmaceutical and Health Research

## ISSN 2721-0715 (media online)
DOI 10.47065/jharma.v4i1.2918
Berdasarkan tabel 1 hasil penelitian menunjukkan karakteristik remaja putri awal berupa umur, status gizi, anemia, tingkat  stres,  kualitas  tidur,  dan  siklus  menstruasi. Terdapat  karakteristik  responden  yang  mengalami  gangguan  siklus menstruasi pada penelitian ini, sebagian besar mengalami amenore. Menurut Klein et al., (2019), Amenore adalah tidak adanya menstruasi pada wanita usia reproduksi, baik primer maupun sekunder. Amenore sekunder adalah tidak adanya menstruasi selama minimal 3 bulan jika pasien sebelumnya pernah mengalami menstruasi yang teratur, dan 6 bulan jika pasien  pernah  mengalami  oligomenore  sebelumnya.  Sebaliknya,  oligomenore  menggambarkan  periode  yang  jarang, dengan perdarahan kurang dari setiap 6 minggu tetapi setidaknya satu perdarahan dalam 6 bulan(Klein et al., 2019)
Karakteristik  lainnya  adalah  status  gizi,  data  menunjukkan  sebagian  besar  responden  berstatus  gizi  normal. Seseorang akan memiliki status gizi yang baik, apabila asupan gizinya sesuai dengan kebutuhan tubuh. Asupan zat gizi yang tidak mencukupi dalam makanan dapat menyebabkan terjadinya malnutrisi, sebaliknya orang yang memiliki asupan gizi yang berlebih akan menderita gizi yang berlebih. Jadi status gizi merupakan gambaran individu sebagai akibat dari asupan gizi harian(Thamaria, 2017)
Responden yang diteliti menghasilkan lebih banyak orang yang tidak menderita anemia dibandingkan orang yang menderita anemia. Penyebab utama anemia adalah kurangnya asupan zat  besi. Sekitar dua pertiga dari  zat  besi  dalam tubuh ditemukan dalam hemoglobin dalam sel darah merah. Faktor lain yang mempengaruhi kejadian anemia antara lain gaya hidup, pendidikan, jenis kelamin, usia dan wilayah. Masa remaja merupakan masa pertumbuhan yang membutuhkan lebih banyak energi, protein dan zat gizi lain dibandingkan kelompok usia lainnya. Anemia dapat menyebabkan gangguan atau terhambatnya pertumbuhan, baik sel tubuh maupun sel otak. Kekurangan kadar Hb dalam darah dapat menyebabkan gejala  lesu,  lemas,  mudah  lelah,  letih  dan  mudah  lupa.  Akibatnya  dapat  menurunkan  prestasi  belajar,  olahraga  dan produktivitas kerja. Selain itu, anemia gizi besi akan menurunkan daya tahan tubuh dan mudah terkena infeksi (Sabrina et al.,2020; Budianto & Fadhilah, 2016)
Sebagian besar responden mengalami stres, tinggal di pondok pesantren sesuai dengan tuntutan dan harapan pihak pondok pesantren dan orang tua saat  ini yang ingin  santri  mentaati segala peraturan, menjalani  semua kegiatan sesuai jadwal,  dapat  mengikuti  semua  materi  pelajaran  dengan  baik.  nilai,  dan  menjadi  generasi  penerus  intelektual  yang memiliki  landasan  keagamaan  yang  kuat  dapat  menjadi  hal  positif  maupun  negatif  bagi  siswa.  Siswa  yang  dapat beradaptasi  dengan baik  merespon tuntutan dan harapan, mereka akan mampu melakukan berbagai tugas dengan baik pula. Namun tidak tertutup kemungkinan jika ada siswa yang justru merasa terganggu dan terbebani dengan tuntutan yang diarahkan karena ketidakmampuan siswa untuk memenuhi tuntutan tersebut dapat menyebabkan siswa pada kondisi stres dan  tidak  nyaman,  kondisi  demikian  disebut  kondisi  stres.  Tingkat  stres  siswa  harus  berbeda.  Faktor  penyebab  stres (stressor) secara umum dapat diklasifikasikan sebagai stresor internal dan stresor eksternal. Stresor internal berasal dari dalam diri seseorang, misalnya kondisi fisik, atau keadaan emosional. Stresor eksternal berasal dari luar diri seseorang misalnya perubahan lingkungan, keluarga dan sosial budaya(El-Azis, 2017)
Sebagian besar responden memiliki kualitas tidur yang buruk. Kualitas tidur yang buruk mengakibatkan penurunan kesehatan fisiologis dan psikologis. Secara fisiologis, kualitas tidur yang buruk dapat menyebabkan tingkat  kesehatan individu  yang  rendah  dan  meningkatkan  kelelahan  atau  kelelahan.  Secara  psikologis,  kualitas  tidur  yang  buruk  dapat menyebabkan ketidakstabilan emosi, kurangnya rasa percaya diri, impulsif yang berlebihan dan kecerobohan. Kualitas tidur  yang  buruk  dapat  menghambat  melatonin,  hormon  melatonin  berfungsi  menghambat  produksi  steroid  yang merupakan protein steroidogenik dan enzim yang penting dalam produksi cAMP (cyclic adonesine monophosphate) dan steroid utama estrogen yang merupakan hormon yang mengatur siklus menstruasi. Hormon estrogen yang tinggi dapat menyebabkan gangguan siklus menstruasi. (Sulistyawati, 2012) (Deaneva, 2015)
Pada  penelitian  ini  tidak  terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara  status  gizi  dengan  siklus  menstruasi.  Data menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  responden  memiliki  status  gizi  normal.   Status  gizi  mempengaruhi  pertumbuhan, fungsi  organ tidak terkecuali organ reproduksi. Asupan nutrisi  yang cukup dapat meningkatkan fungsi  reproduksi  dan mempengaruhi  siklus menstruasi. Asupan gizi yang baik  akan mempengaruhi  status gizi menjadi  baik  sehingga dapat membuat  hipotalamus  bekerja  lebih  baik  untuk  menghasilkan  hormon-hormon  reproduksi  yang  dibutuhkan  sehingga siklus menstruasi dapat menjadi teratur. (Dya & Adiningsih, 2019)
Dalam penelitian (Kulsum & Astuti, 2019) tidak ada hubungan antara status gizi dengan siklus menstruasi. Status gizi bukan merupakan faktor dominan yang mempengaruhi siklus menstruasi tetapi ada faktor lain yang mempengaruhi seperti  stres  dan  aktivitas  fisik.  Hasil  yang  berbeda  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Dars  et  al  (2014)  yang menyebutkan  bahwa  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  Body  Mass  Index/BMI  dengan  pola  menstruasi.  BMI sangat penting untuk penilaian gizi, pubertas sangat mempengaruhi penambahan berat badan. Dalam penelitian mereka 75,51% anak perempuan dengan BMI 14-24,9 kg/m2 memiliki pola menstruasi yang normal. Semua enam belas gadis dengan BMI 25 – 29,9 kg/m2 memiliki siklus yang jarang (oligomenore). (Kulsum and Astuti, 2019; Dars, et al.,  2014) Menurut Oktaviana et al., (2020) Anemia adalah suatu keadaan dimana komponen hemoglobin (HB) dalam darah kurang  dari  kadar  normal.  Batas  kadar  HB  remaja  putri  untuk  mendiagnosis  anemia  adalah  kurang  dari  12  g/dl. Kecukupan zat besi yang dianjurkan adalah jumlah minimal zat besi yang berasal dari makanan yang dapat menyediakan zat besi yang cukup untuk setiap individu sehat pada 95% populasi, sehingga dapat menghindari kemungkinan terjadinya anemia defisiensi besi. Siklus menstruasi yang tidak normal dapat disebabkan oleh seorang wanita yang mengalami atau menderita  anemia.  Anemia  memiliki  pengaruh  penting  terhadap  keteraturan  siklus  menstruasi,  wanita  dengan  anemia menyebabkan suplai oksigen ke seluruh tubuh berkurang. Follicle Stimulating hormone (FSH) dan Luteinizing (LH) yang diproduksi oleh hipotalamus terpengaruh. Anemia merupakan penyakit yang akan mengganggu fisik, mental, dan psikis

## Journal of Pharmaceutical and Health Research

## ISSN 2721-0715 (media online) DOI 10.47065/jharma.v4i1.2918
pada  remaja  khususnya  remaja  putri  karena  mengalami  menstruasi  setiap  bulannya.  Kondisi  menstruasi  ini  akan memperparah anemia yang dialami (Zainiyah & A, 2019)
Diketahui dari tabel 1 prevalensi anemia pada uji statistik disimpulkan bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara anemia dengan siklus menstruasi pada remaja awal dengan gangguan siklus menstruasi. Responden yang memiliki kadar hemoglobin rendah atau kategori anemia dapat disebabkan karena responden tidak mengkonsumsi makanan yang mengandung  zat  besi.  Hemoglobin  berfungsi  mengangkut  oksigen  dari  paru-paru  ke  seluruh  sel  tubuh,  sedangkan miglobin mengangkut dan menyimpan oksigen untuk sel otot. Zat besi dalam tubuh berasal dari tiga sumber, yaitu zat besi  yang diperoleh dari penghancuran sel darah merah (hemolisis), zat besi  yang diambil dari penyimpanan di dalam tubuh dan zat besi yang diserap dari saluran pencernaan. Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian Septi Kristanti, et la.,(2013)  yang  menyatakan  bahwa  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  anemia  dan  siklus  menstruasi  dengan kejadian anemia pada remaja putri di SMAN 1 Imogiri Bantul Yogyakarta adalah terbanyak dengan kategori tidak anemia 24 orang (60%) dan anemia 16 orang (40%). Penelitian Noviandari (2016) juga menyatakan bahwa ada hubungan antara anemia dengan siklus menstruasi di SMA Batik 1 Surakarta yang artinya tidak anemia dapat mencegah terjadinya siklus menstruasi yang tidak normal(Kristianti et al., 2014; Oktaviana et al., 2020)
Berdasarkan  analisis  data  pada  Tabel  1,  hipotesis  yang  dirumuskan  ini  tidak  ada  hubungan  antara  faktor  stres dengan  siklus  menstruasi.  Hal-hal  yang  dapat  mempengaruhi  hasil  penelitian  ini  adalah  kondisi  seperti  berada  dalam konflik, kondisi fisik, lingkungan, ekonomi dan keluarga. Kondisi responden saat mengisi kuesioner juga berpengaruh, karena stres dapat berubah dari waktu ke waktu. Stres bersifat subjektif dan individual. Walaupun stres dapat diketahui dengan melihat atau merasakan perubahan-perubahan yang terjadi pada diri mereka yang meliputi respon fisik, psikologis dan  perilaku,  namun  ada  sebagian  orang  yang  tidak  menyadari  bahwa  saat  itu  mereka  sedang  terkena  stres.  Menurut Tombokan et al., (2017)stres adalah respon fisiologis, psikologis dan perilaku manusia yang berusaha menghadapi dan mengatur tekanan baik internal maupun eksternal (stressor). Hal ini bertolak belakang dengan hasil penelitiannya dimana ada hubungan antara stres dengan pola siklus menstruasi. Hal ini dapat terjadi karena dipengaruhi oleh beberapa faktor seperti kondisi responden saat mengisi kuesioner, perasaan responden, dan sifat stres yang berubah karena stres bersifat subjektif, individual dan multifactor (Susapto, 2018;Yudita et al., 2017)
Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian sebelumnya oleh Yudita, et al., (2017) yang menunjukkan analisis data  menggunakan  Fisher  dengan  nilai  P  =  0,616>(α  =  0,05)  yang  menunjukkan  bahwa  tidak  ada  hubungan  yang signifikan antara stress dan pola stres. siklus menstruasi  pada mahasiswa kedokteran Fakultas Kedokteran Universitas Andalas angkatan 2011. Hal ini dikarenakan jumlah responden yang banyak dapat mempengaruhi hasil penelitian, dimana untuk penelitian dengan desain cross sectional diperlukan subjek yang banyak. Sementara itu, berbeda dengan penelitian Manggul dan Syamsudin (2016) bahwa ada hubungan yang signifikan antara stres dengan gangguan siklus menstruasi. Sebagian besar responden dalam penelitian ini adalah wanita, wanita lebih dikendalikan oleh perasaan dalam menghadapi masalah. Semakin tinggi tingkat stres pada wanita, semakin tinggi hormon LH dan FSH dalam tubuh akan menyebabkan siklus menstruasi menjadi terganggu. (Yudita, et al.,  2017; Syamsudin, 2016; Arisjulyanto, at al., 2021)
Dari  tabel  1 terdapat  hasil  penelitian  kualitas  tidur,  dari  penelitian  ini  tidak  ada  hubungan  antara  kualitas  tidur dengan siklus menstruasi. Pada penelitian ini terdapat jam tidur mulai dari pukul 10.00 WIB sampai dengan pukul 04.00 WIB bahkan banyak yang masih terjaga di atas jam 10 sehingga banyak dari responden yang memiliki jam tidur kurang dari sama dengan 6 jam yang tidak sesuai dengan anjuran. kementerian kesehatan republik indonesia yaitu 8-9 jam untuk usia 12  -18 tahun. Studi  menunjukkan bahwa remaja yang kurang tidur lebih rentan terhadap depresi, tidak fokus dan memiliki nilai buruk di sekolah. Menurut Deviliawati dan Sayati (2021), tidak ada hubungan antara kualitas tidur dengan siklus menstruasi  karena waktu tidur responden pada penelitian ini masih  mencukupi dengan bertambahnya jam tidur, walaupun hasil penelitian menemukan bahwa sebagian besar responden tertidur setelah 30-60 menit, namun responden terbangun  lebih  lambat,  sehingga  durasi  tidur  responden  tetap  sekitar  7-8  jam.  Hal  ini  sesuai  dengan  klasifikasi Kementerian  Kesehatan  RI  tahun  2019,  yaitu  usia  18-40  tahun  membutuhkan  7-8  jam  tidur  setiap  harinya.  (P2PTM Kemenkes RI, 2018) (Deviliawati & Sayati, 2021).
Menurut  Ningsih  &  Permatasari  (2020)yang  dapat  mempengaruhi  kualitas  tidur  adalah  gaya  hidup  seperti mengkonsumsi  kafein,  lingkungan,  stres  psikologis  seperti  terlalu  banyak  masalah  pribadi,  dan  sebagainya.  Hasil penelitian  ini  bertolak  belakang  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Deaneva  et  al.,  (2015)  Kurang  tidur  dapat mengganggu beberapa organ tubuh, seperti metabolisme, endokrin dan sistem imun. Jika aktivitas tidur tidak teratur, pola kerja otak menjadi tidak seimbang dan bisa kehilangan energi yang cukup besar. Hormon yang paling terpengaruh adalah melatonin, yang disintesis pada malam hari. Kadar yang tinggi pada malam hari dialirkan ke jaringan perifer termasuk ovarium kemudian mempengaruhi sintesis dan pelepasan hormon GnRH hipotalamus dan gonadotropin adenohipofisis. Kualitas tidur yang buruk dapat menghambat hormon melatonin yang berpengaruh pada sintesis dan produksi hormon estrogen,  yang  membuat  kualitas  tidur  menjadi  lebih  buruk  sehingga  menyebabkan  gangguan  pada  siklus menstruasi(Deaneva et al., 2015; Ningsih & Permatasari, 2020).

## 4. KESIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian ini dapat disimpulkan bahwa tidak ada hubungan antara status gizi (p=1.000), faktor stres (p=0.744), kualitas tidur (p=1.000) dan siklus menstruasi pada remaja di Pondok Pesantren namun ada hubungan antara anemia dengan siklus menstruasi pada remaja di Pesantren (p=0,022). Saran untuk penelitian selanjutnya ialah diharapkan

## Journal of Pharmaceutical and Health Research

## ISSN 2721-0715 (media online)
DOI 10.47065/jharma.v4i1.2918
penelitian membanding gangguan siklus menstruasi lainnya seperti Eumenorrhea, Polimenorrhea, Oligomenorrhea, dan Amenorrhea.  Adapun  saran  untuk  pihak  pesantren  ialah  diharapkan  untuk  menambahkan  asupan  makanan  yang mengandung zat besi juga penyediaan suplemen zat besi untuk mencegah serta mengatasi penyandang anemia serta dapat mengurangi jumlah penderita gangguan siklus menstruasi.

## REFERENCES
Arisjulyanto, D., Puspitas, N. I., Hendry, Z., & Andi, M. A. (2021). The effect of adolescent empowerment on changes in knowl edge and attitudes about pramarital sexual behavior. BKM PUBLIC HEALTH AND COMMUNITY MEDICINE. Armayanti,  L.  Y.,  Damayanti,  P.  A.  R.,  &  Damayanti,  P.  A.  R.  (2021).  Faktor-Faktor  Yang  Mempengaruhi  Keteraturan  Siklus Menstruasi Pada Remaja Putri  Di Sma Negeri 2 Singaraja. Jurnal  Media Kesehatan , 14 (1),  75–87. https://doi.org/10.33088/jmk.v14i1.630
Budianto,  A.,  &  Fadhilah, N.  (2016). Anemia  pada  Remaja  Putri dipengaruhi Oleh  Tingkat  Pengetahuan  Tentang  Anemia. Jurnal Ilmiah Kesehatan , 5 , 2.
Deaneva, A. M., Hidayati, R. S., & Sumardiyono. (2015). Hubungan Kualitas Tidur Dengan Siklus Menstruasi Pada Dokter Muda Di RSUD Dr. Moewardi Surakarta. Nexus Kedokteran Komunitas .
El-Azis, K. M. (2017). Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Stres Remaja Pada Tahun Pertama Di Pondok Pesantren Al-Munawwir Krapyak Yogyakarta. Jurnal Keperawatan , 1 (1), 1–8. http://digilib.unisayogya.ac.id/3908/1/NASKAH PUBLIKASI.pdf Hendry, Z., Arisjulyanto, D., & Puspita, N. I. (2023). Malfungsi Seksualitas Wanita Usia Subur Yang Mengalami Diabetes Melitu s.
ARISHA: Jurnal Kesehatan Indonesia , 01 (01).
Islamy,  A.,  &  Farida,  F.  (2019).  Faktor-Faktor  Yang  Mempengaruhi  Siklus  Menstruasi  Pada  Remaja  Putri  Tingkat  Iii. Jurnal Keperawatan Jiwa , 7 (1), 13. https://doi.org/10.26714/jkj.7.1.2019.13-18
Klein, D. A., Paradise, S. L., & Reeder, R. M. (2019). Amenorrhea: A Systematic Approach to Diagnosis and Management. American Family Physician , 100 (1) , 39.
Kristianti, S., Wibowo, T. A., & Winarsih. (2014). Hubungan Anemia dengan Siklus Menstruasi pada Remaja Putri di SMA Negeri 1
Imogiri, Bantul, Yogyakarta Tahun 2013. Jurnal Studi Pemuda , 3 (1), 33–38.
https://jurnal.ugm.ac.id/jurnalpemuda/article/view/32036
Ningsih, D. S., & Permatasari, R. I. (2020). Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kualitas Tidur Pada Remaja di SMKN 7 Pekanbaru.
Lembaga Penelitian Dan Penerbitan Hasil Penelitian Ensiklopedia , 2 (2) , 264.
Noviandari,  I.  (2016). Hubungan  Antara  Status  Gizi  Dan  Anemia  Dengan  Siklus  Menstruasi  Pada  Remaja  Putri.” .  Universitas Muhammadiyah Surakarta.
Oktaviana, E., Purqoti, D. N. S., & Arisjulyanto, D. (2020). Identifikasi Tingkat Pengetahuan Remaja Putri yang Mengalami Anemia di SMAN 9 Mataram. Prosiding Seminar Nasional IPPeMas , 2018–2021. http://e-
journallppmunsa.ac.id/index.php/ippemas2020/article/view/143
Susapto,  D.  (2018). Faktor-Faktor  yang  Mempengaruhi  Tingkat  Stes  pada  Mahasiswa  Tingkat  Akhir  Universitas  Muhamadiyah Magelang 2018 . Universitas Muhammadiyah Magelang. Thamaria,  N.  (2017). Penilaian  Status  Gizi.  Kemenkes  RI  Badan  Pengembangan  dan  Pemberdayaan  Sumber  Daya  Manusia Kesehatan .
Tia  Sabrina,  Rima  Zanaria,  Masayu  Farah  Diba,  T.  H.  (2020).  Pencegahan  Penyakit  Anemia  pada  Remaja  dengan  Pemeriksaan Hemoglobin Awal pada Santri Pondok Pesantren Thawalib Sriwijaya Palembang. Jurnal Pengabdian Dharma Wacana , 1 , 126. Tombokan, K. C., Pangemanan, D. H. C., & Engka, J. N. A. (2017). Hubungan antara stres dan pola siklus menstruasi pada mahasiswa Kepaniteraan  Klinik  Madya  (co-assistant)  di  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  Manado. Jurnal  E-Biomedik , 5 (1). https://doi.org/10.35790/ebm.5.1.2017.15978
Yolandiani, R. P., Fajria, L., & Putri, Z. M. (2020). Faktor  – Faktor yang Mempengaruhi Ketidakteraturan Siklus Menstruasi Pada Remaja: Literatur Review. Jurnal Keperawatan Indonesia , 68 (02), 1–10.
Yudita, N. A., Yanis, A., & Iryani, D. (2017). Hubungan Antara Stres dengan Pola Siklus Menstruasi Mahasiswi Fakultas Kedokteran Universitas Andalas. Jurnal Kesehatan Andalas , 303.
Zainiyah, H., & A, Y. K. (2019). Pemeriksaan Kadar HB dan Penyuluhan tentang Anemia serta Antisipasinya pada siswa SMA Al Hidayah. Jurnal PARADIGMA , 1 (2) , 17.