FAKTOR RESIKO TERJADINYA MALNUTRISI PADA BALITA USIA 24 –
59

## BULAN DI PUSKESMAS CIMAHI SELATAN
THE RISK FACTOR RELATED MALNUTRITION IN CHILDREN AGE 24 – 59 MONTH IN PUBLIC HEALTH CENTER CIMAHI SELATAN
Dyan K. Nugrahaeni 1 , Teguh Akbar B 2 , Gia Ulfah Deviyan 3 1,2,3 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Stikes Jenderal Achmad Yani Cimahi E-mail: dyankunthi@yahoo.co.id

## ABSTRAK
Status  gizi pada  balita  berdampak  pada  perkembangan fisik,  motorik dan kecerdasan anak. Malnutrisi menyebabkan gangguan multisistem yang mengakibatkan ketidakseimbangan  kekebalan tubuh dan hambatan  pertumbuhan. Penelitian bertujuan mengidentifikasi faktor resiko terjadinya malnutrisi berdasarkan pendapatan keluarga, riwayat BBLR, asupan energi-protein pada balita di Puskesmas Cimahi Selatan.
Desain  penelitian  yang  digunakan  adalah kasus  kontrol. Sampel kasus  adalah  balita yang mengalami gizi kurang berdasarkan indeks BB/U sebanyak 38 anak, sedangkan sampel kontrol  adalah  balita  dengan  gizi  baik sebanyak 38  anak.  Teknik  sampling  menggunakan purposive  sampling. Pengukuran variabel  pendapatan  keluarga,  riwayat  BBLR  melalui wawancara,  tingkat  asupan  energi-protein  menggunakan  recall  2 x24  jam.  Data  dianalisis secara univariat dan bivariat dengan uji Chi-Square.
Variabel yang berhubungan dengan terjadinya malnutrisi pada balita adalah pendapatan keluarga  (p-value= 0,001;  OR=  2,39; 95%CI= 1,36-4.20), riwayat BBLR  (p-value= 0,003; OR= 2,17; 95%CI=1,55-3,03) dan asupan energi (p-value= 0,004), sedangkan asupan protein tidak signifikan (p-value= 1,0).
Faktor  risiko  terjadinya malnutrisi  adalah  pendapatan  keluarga,  riwayat  BBLR,  dan asupan  energi.  Malnutrisi  dapat  dicegah  dengan  melakukan  pemantauan  pertumbuhan  dan perkembangan balita secara optimal dan memenuhi asupan energi pada balita.
Kata kunci: Malnutrisi, BBLR, Energi-Protein.

## ABSTRACT
The  nutritional  status  of children  under  five  years  old has  an  impact  on  the  physical, motor and intelligence development. Malnutrition causes multisystem disorders that result in imbalance  of  the  body  and  stunted  growth.  This  study  aims  to  identify  the risk  factor of malnutrition  based  on  family  income,  history  of  low  birth  weight,  energy-protein  intake  at Puskesmas Cimahi Selatan.
The research design used case control study. The sample of cases were children under five who have malnutrition based on the weight-for-age index as much as 38 childrens, while the control  sample  were children with not  malnutrition.  The  sampling  technique  used purposive  sampling.  Measuring  variables  of  family  income,  history  of  LBW  through interviews,  energy-protein  intake  used food  recall 2x24  hour.  Data  were  analyzed  by univariate and bivariate with Chi-Square test.
The  variables  related with malnutrition  were  family  income  (p-value=  0.001;  OR= 2.39;  95%CI=  1.36-4.20),  history  of  LBW  (p-value=  0.003;  OR=  2.17;  95%CI=  1.55-3.03) and energy intake (p = 0.004), variable protein intake was not significant (p-value= 1.0).
The risk factors malnutrition are family income, history of low birth weight, and energy intake. Malnutrition can be prevented with monitoring growth and development and fulfilling the nutritional intake of children under five, especially energy.
Keywords: Malnutrition, Low Birth Weight, Energy-Protein.

## PENDAHULUAN
Data  kematian  balita  di  dunia  sebesar 5,6  juta,  dimana 80%  terjadi  di  Africa  dan Asia,  dan  hampir  50%  kematian  balita  yang terjadi  diakibatkan  oleh  malnutrisi (Walson & Berkley,  2018). Menurut  WHO,  estimasi angka  kejadian  malnutrisi  pada  balita  tahun 2016  sebesar  47  juta  dan  14.4  juta mengalami  gizi  buruk  dan  155  juta mengalami  stunting (WHO,  2016). Hasil Riskesdas  2013  balita  dengan  gizi  kurang sebesar  13,9% dan  gizi  buruk  sebesar 5,7% (Kementerian Kesehatan RI, 2013), sedangkan hasil Riskesdas tahun 2018, balita dengan  gizi  kurang  sebesar  13,8%  dan  gizi buruk sebesar 3,9% (Kementerian Kesehatan RI, 2018). Balita dengan gizi kurang di Jawa Barat pada tahun 2018 sebesar 1,7% dan gizi kurang di Kota Cimahi sebesar 4,77%. Balita dengan  status  gizi  kurang  di  Puskesmas Cimahi  Selatan  sebesar  7,1%  dan  gizi  buruk sebesar 0,2% (Dinas Kesehatan Kota Cimahi, 2018;  Dinas  Kesehatan  Propinsi  Jawa  Barat, 2017).
Malnutrisi didefinisikan sebagai adanya kekurangan, kelebihan atau ketidakseimbangan asupan energi atau nutrisi sesuai  dengan  kebutuhan  tubuh. Tejadinya malnutrisi  tidak  hanya  disebabkan  karena
kekurangan  asupan  nutrisi,  terdapat  faktor- faktor  lainnya  seperti  adanya  paparan patogen, akses terhadap perawatan kesehatan dan kemiskinan. Malnutrisi pada balita dapat meningkatkan  kerentanan  terhadap  penyakit infeksi  yang  mengancam  jiwa  anak  balita yang  kekurangan  gizi, (Walson  &  Berkley, 2018).
Penyebab langsung terjadinya malnutrisi  pada  balita  diantaranya  adalah asupan  zat  gizi yang  tidak  adekuat, dan penyakit infeksi yang diderita anak (Almatsier  S,  2010;  Walson  &  Berkley, 2018). Faktor  yang  mendasari  terjadinya malnutrisi diantaranya adalah tingkat kerawanan pangan di rumah tangga, perawatan kesehatan  yang  tidak  memadai, sanitasi  yang  buruk  dan  rendahnya  personal hygiene, sedangkan penyebab dasar terjadinya  malnutrisi yaitu tingkat sosial ekonomi keluarga, terutama di negara-negara berkembang (Hoq et al., 2019).
Pendapatan  keluarga  akan  menentukan tingkat  asupan  zat  gizi,  terutama  berkaitan dengan daya beli terhadap pangan. Tingginya pendapatan memungkinkan keluarga meningkatkan  daya  beli  terhadap  pangan untuk  memenuhi  asupan  gizi pada balita (Illaihi, 2017).
Asupan  gizi  dengan  kualitas  dan kuantitas  yang  baik  sangat  dibutuhkan terutama  pada  usia  balita,  karena  balita berada  pada  tahap masa  pertumbuhan  dan perkembangan  fisik  serta  kognitif  dengan pesat. Asupan  zat  gizi  diperoleh  dari beberapa macam zat gizi, diantaranya zat gizi makro  seperti  energi, karbohidrat, protein dan  lemak.  Zat  gizi  makro  merupakan  zat gizi  yang  dibutuhkan  dalam  jumlah  besar oleh  tubuh  dan  sebagian  besar  berperan dalam penyediaan energi (Almatsier S, 2010)
Bayi  dengan riwayat BBLR (Berat Badan Lahir Rendah) akan mengalami pertumbuhan dan perkembangan lebih lambat  sejak  dalam  kandungan  karena mengalami  gangguan pertumbuhan  intera uterin,  hal  ini  dapat  berlanjut  hingga  anak lahir,  dan  apabila tidak  didukung  dengan pemberian  gizi  yang  baik  berdampak  pada gagalnya  mengejar  tingkat  pertumbuhan yang  seharusnya  di  capai berdasarkan usia balita, sehingga akan menyebabkan terjadinya masalah gizi atau  malnutrisi (Proverawati & Ismawati, 2010).
Penelitian
ini bertujuan mengidentifikasi berbagai  macam faktor resiko  terjadinya  malnutrisi pada  balita  usia 24 – 59  bulan berdasarkan  variabel pendapatan  keluarga,  riwayat  BBLR,  asupan energi  dan protein di  Puskesmas  Cimahi Selatan.

## METODE PENELITIAN
Desain  penelitian yang  digunakan adalah  kasus  control (case control).  Sampel kasus  adalah  balita  usia  24 – 59  bulan  yang dinyatakan  menderita  gizi  kurang  atau malnutrisi  berdasarkan indeks BB/U (Berat Badan/Umur) yang berasal dari catatan bulan penimbangan  balita di  Puskemas  Cimahi Selatan. Sampel  kontrol adalah balita  yang dinyatakan tidak menderita malnutrisi menggunakan indeks BB/U, yang didapatkan dari  hasil  penimbangan  berat  badan  balita. Sampel  kontrol  menggunakan matching umur  dan  jenis  kelamin. Jumlah  sampel kasus yang digunakan sebanyak 38 kasus dan 38  kontrol,  sehingga  total  sampel  sebanyak 76 orang balita. Teknik  pengambilan sampel menggunakan purposive sampling.
Pengukuran variabel pendapatan keluarga  ditanyakan secara  langsung ke responden,  riwayat  BBLR ditanyakan  ke responden  dan di  chek di  lembar KMS (Kartu  Menuju  Sehat) balita.  Data  asupan energi dan protein dikumpulkan menggunakan  formulir food  recall 2  x  24 jam. Analisis  data secara univariat  untuk melihat  distribusi  frekuensi  dan  bivariat untuk  melihat  hubungan antar  variabel, dengan menggunakan uji Chi-Square. Penelitian ini telah mendapatkan persetujuan dari  komite  etik  Sekolah  Tinggi  Ilmu Kesehatan  Jenderal  Achmad  Yani  Cimahi dengan Nomor: 48/KEPK/V/2-019.

## HASIL PENELITIAN
Hasil  penelitian  didapatkan  bahwa balita  yang  mengalami  BBLR,  yaitu  bayi dengan berat badan lahir < 2500gram sebesar 15.8%, dapat dilihat pada gambar 1.
Gambar 1. Persentase Balita yang

## Menderita BBLR
Pada  penelitian  ini,  keluarga  dengan pendapatan di bawah UMK (Upah minimum Kabupaten  Kota)  di  Kota  Cimahi  yaitu sebesar Rp. 2.678.028,45 sebanyak  53.9%, dapat dilihat pada gambar 2.
Gambar 2. Presentase Pendapatan Keluarga Responden
Tabel 1. Faktor Risiko terjadinya Malnutrisi pada Balita di Puskesmas
Cimahi Selatan Variabel Malnutrisi Ya Tidak n % n % Pendapatan Keluarga <UMK 28 73,7 13 34,2 ≥ UMK 10 26,3 25 65,8 BBLR Ya 11 28,9 1 2,6 Tidak 27 71,1 37 97,4 Asupan Energi Kurang 25 65,8 36 94,7 Baik 13 34,2 2 5,3 Asupan Protein Kurang 35 92,1 36 94,7 Baik 3 7,9 2 5,3 Jumlah 38 100 38 100
Balita yang  mengalami malnutrisi dengan pendapatan keluarga di bawah UMK (Upah  Minimum  Kabupaten/Kota) sebesar 28  orang  (73.7%),  sehingga  pendapatan keluarga  menjadi  faktor  resiko  terjadinya malnutrisi  dengan p-value=  0,001. Besar resiko dilihat berdasarkan nilai OR didapatkan sebesar  2,39  (95% Confidence Interval= (1,36-4.20), artinya bahwa keluarga dengan pendapatan di bawah UMK berisiko  terjadinya  malnutrisi  pada  anak balita  sebesar  2.39  dibandingkan  keluarga dengan pendapatan di atas UMK.
Tabel 2. Besarnya Faktor Risiko terjadinya Malnutrisi pada Balita di Puskesmas Cimahi Selatan
Variabel OR (95 % Cl) p-value Pendapatan Keluarga 2,39 (1,36-4,20) 0,001 <UMK ≥ UMK BBLR Ya 2,17 0,003
15.80% 84.20% Persentase BBLR Ya Tidak 40.00% 45.00% 50.00% 55.00% < UMK >= UMK 53.90% 46.10% Persentase Pendapatan Keluarga
Tidak (1,55-3,03) Asupan Energi 0,47 (0,33-0,68) 0,004 Kurang Baik Asupan Protein Kurang 0,83 (0,38-1,75) 1,000 Baik Jumlah
Balita  yang  memiliki  Riwayat  BBLR (Berat  Badan  Lahir  Rendah)  dan  mengalami malnutrisi  sebesar  11  orang  (28.9%),  dan BBLR  menjadi  faktor  risiko terjadinya malnutrisi (p-value= 0,003 dengan OR= 2,17 95%CI=1,55 – 3,03),  yang  berarti  bahwa balita  dengan  riwayat  BBLR  yaitu  berat badan lahir < 2500 gram berisiko mengalami malnutrisi  sebesar  2,17  kali  dibandingkan dengan  balita  yang  tidak  memiliki  riwayat BBLR (berat lahir ≥ 2500 gram).
Balita yang mendapatkan asupan energi  kurang  dan  menderita  malnutrisi sebesar 25 orang (65.8%), dan didapatkan p- value sebesar  0,004  artinya  bahwa  ada hubungan  yang  signifikan  antara  asupan energi  dengan  terjadinya  malnutrisi  pada balita  dengan  OR=0.47  (95% CI=  0.33 – 0.68).
Balita  yang  mengalami  malnutrisi  dan mendapatkan  asupan  protein  kurang  sebesar 35  orang  (92,1%),  dengan p-value=  1.000, OR=  0,83  (95% CI=  0.38 – 1.75),  artinya bahwa tidak terdapat hubungan antara asupan protein  dengan  terjadinya  malnutrisi  pada balita.

## PEMBAHASAN
Malnutrisi  pada  anak  balita  akan meningkatkan  risiko  terjadinya  penyakit infeksi seperti penyakit diare dan pneumonia serta  dapat  meningkatkan tingkat  keparahan penyakit  yang  disebabkan  pathogen  seperti virus, bakteri protozoa dan metazoa (Ibrahim et  al.,  2017;  Soetjiningsih  &  Ranuh,  2013; Walson & Berkley, 2018).
Malnutrisi terjadi apabila adanya ketidakseimbangan antara asupan nutrisi dan atau  energi  dibandingkan  dengan  kebutuhan yang  diperlukan  oleh  tubuh,  disertai  dengan defisiensi  mikronutrien  seperti  zat  besi  dan zinc (Ibrahim  et  al.,  2017;  Walson  & Berkley, 2018).
Dampak  malnutrisi  pada  balita akan memengaruhi perkembangan  mental  dan kecerdasan, perkembangan motorik, menghambat  perkembangan  perilaku  dan kognitif sehingga  akan  menurunkan prestasi belajar  dan  keterampilan  sosial. Malnutrisi pada  anak  balita  mempunyai  konsekuensi jangka panjang, sinergisme antara malnuitrisi dan  infeksi  akan meningkatkan  risiko terjadinya penyakit  dan  kematian pada  anak (Ibrahim  et  al.,  2017;  Karen  et  al.,  2014; Soetjiningsih & Ranuh, 2013).
Penyebab  mendasar  atau  penyebab tidak  langsung terjadinya malnutrisi  adalah faktor  sosial  ekonomi  keluarga (Hoq  et  al., 2019). Hasil  penelitian  didapatkan  bahwa tingkat  pendapatan  keluarga  dibawah  UMK
(Upah Minimum Kabupaten/Kota) dan mengalami  malnutrisi  sebesar  73,7%,  ini sejalan  dengan  penelitian  Handini  (2010), bahwa  tingkat  pendapatan  keluarga  yang rendah  dan  terkena  gizi  kurang  sebesar 63,3% (Handini  et  al.,  2013),  sehingga terdapat hubungan  yang  signifikan  antara pendapatan keluarga dengan kejadian malnutrisi (p- value ≤ 0,05).
Pendapatan  keluarga  yang  rendah berperan dalam terjadinya malnutrisi, pendapatan yang rendah akan mempengaruhi kualitas  maupun  kuantitas  bahan  makanan yang  dikonsumsi  oleh  keluarga (Merryana, 2012). Rumah  tangga  dengan  tingkat pendapatan  yang  rendah  akan  menyiapkan makanan sesuai dengan kemampuan, diantaranya  tidak  dapat  membeli  daging  dan bahan  makanan  bergizi  lainnya (Hoq  et  al., 2019). Makanan  yang  di  dapat  akan  kurang bervariasi  dan  sedikit  jumlahnya  terutama pada  bahan  pangan  yang  berfungsi  dalam proses  pertumbuhan  seperti  sumber  protein, vitamin, dan mineral, sehingga meningkatkan risiko kurang gizi (Merryana, 2012).
Praktik pemberian makanan pada balita yang buruk pada rumah tangga rawan pangan dapat  menjadi  faktor  yang  menyebabkan terjadinya malnutrisi, teramati dalam beberapa  kasus  bahwa  anak-anak  disajikan makanan  yang  sama  untuk  sarapan  dan makan  siang,  sehingga  hal  tersebut  dapat mempengaruhi kurangnya nafsu makan balita
(Walson  &  Berkley,  2018). Pemberian  pola makan  yang  baik  dapat  meningkatkan  status gizi  terutama  pada  anak  balita.  Pola  asuh orang tua dalam pemberian nutrisi pada anak memiliki  peran  penting  untuk  mengatasi kesulitan makan pada anak balita. Berdasarkan penelitian Putri (2020) didapatkan  hasil  bahwa  pola  asuh  nutrisi yang  kurang pada  balita  dan mengalami stunting  sebesar  63,1% (Putri  &  Dewina, 2020)
Bayi  dengan  riwayat  BBLR  menjadi faktor  resiko  untuk  terjadinya  malnutirisi pada  anak  balita. Bayi  dengan  BBLR mengalami  pertumbuhan  dan  perkembangan lebih  lambat  sejak  dalam  kandungan  karena mengalami retardasi  pertumbuhan  intra uterin,  hal  ini  dapat  berlanjut  hingga  anak telah  lahir  jika  tidak  didukung  dengan pemberian  gizi dan  pola  asuh  yang  baik dimana  akhirnya  sering  gagal  mengejar tingkat  pertumbuhan  yang  seharusnya  dia capai pada usianya (Proverawati & Ismawati, 2010).
Pada  penelitian  ini  balita  dengan riwayat  BBLR  (bayi  berat  badan  lahir rendah),  yaitu  kurang  dari  2500  kg dan mengalami malnutrisi sebesar 28,9%, penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian Rahman  et.al,  (2016),  didapatkan  bahwa anak  balita  berumur  25 – 49  bulan  yang memiliki riwayat BBLR dan mengalami gizi
kurang sebesar 23,9% dengan RR (95%CI)= 1,62 (1,39 – 1.88).
Rendahnya  berat  badan  lahir  dapat meningkatkan  risiko  terjadinya  morbiditas dan  mortalitas  yang  diakibatkan  adanya malnutrisi pada balita (Rahman et al., 2016). Hubungan antara BBLR dan malnutrisi pada anak  balita,  hal  ini  dikaitkan  dengan meningkatnya  kerentanan  pada  anak  dengan yang  dilahirkan  dengan  berat rendah,  yaitu dibawah 2500gram terhadap beberapa penyakit infeksi seperti diare, infeksi saluran pernafasan  seperti  ISPA  dan  pneumonia. Anak yang lahir dengan BBLR meningkatkan  risiko  terjadinya berbagai macam  gangguan kesehatan  pada  anak-anak seperti:  ikterus,  anemia,  gangguan  paru-paru kronis,  kelelahan  dan  kehilangan  nafsu makan (Rahman et al., 2016).
Adanya  hubungan  2  arah  antara malnutrisi  dan  infeksi,  dimana  anak-anak yang kekurangan gizi berisiko meningkatkan terjadinya  penyakit  infeksi,  dan  penyakit infeksi  yang  berlangsung  lama  dan  infeksi berulang  dapat  menyebabkan  malnutrisi (Walson & Berkley, 2018).
Malnutrisi disebabkan karena kurangnya atau  defisiensi  makanan  (asupan yang tidak memadai) terutama asupan energi dan  protein dibandingkan  dengan  kebutuhan tubuh (Ibrahim  et  al.,  2017;  Walson  & Berkley,  2018). Asupan  energi  yang  tidak adekuat  dapat  berpengaruh  pada  fungsi
adaptasi fisiologis tubuh, menghambat pertumbuhan dan perkembangan anak, menyebabkan  kehilangan  lemak dan otot tubuh,  menurunkan  laju  metabolisme basal serta    mengurangi  pengeluaran  energi  total (Dipasquale et al., 2020).
Asupan  energi  yang  tidak  mencukupi kebutuhan, menyebabkan terjadinya ketidakseimbangan  energi  di  dalam  tubuh, apabila  hal  ini  terjadi  secara  terus-menerus menyebabkan timbulnya masalah gizi seperti kekurangan  energi  kronis (Barasi,  2007). Keseimbangan  asupan  nutrisi  dan  energi sesuai  dengan  kebutuhan  berfungsi  untuk menjaga  fungsi  homeostatis  didalam  tubuh, memastikan  sistem  organ  tubuh  berfungsi secara normal, terutama pada tahap pertumbuhan dan perkembangan balita (Ibrahim et al., 2017).
Pada  penelitian  ini  didapatkan bahwa balita  dengan  asupan  energi  kurang  dan mengalami malnutrisi sebesar 65,8%. Hal ini sesuai  dengan  penelitian  Rahim (2014), bahwa balita  usia  7-59  bulan dengan tingkat asupan  energi  yang  rendah  dalam  jangka waktu  lama memiliki  risiko  mengalami  gizi kurang sebesar 2,9 kali (Rahim, 2014).
Tingkat  konsumsi  makanan  sangat berpengaruh  terhadap  status  gizi  balita, karena masa balita merupakan tahap pertumbuhan  dan  perkembangan  yang  harus di dukung oleh asupan zat gizi  yang optimal sesuai  kebutuhan  dan  didapatkan  dari
makanan  beraneka  ragam.  Berdasarkan  hasil wawancara  melalui food  recall 2x24  jam, responden  yang  termasuk  kategori  defisit disebabkan karena susah makan dan kurangnya  mengkonsumsi  makanan  sumber energi sehingga asupan energi yang dikonsumsi  kurang.  Balita  cenderung  susah makan  dikarenakan  mereka  lebih  suka mengkonsumsi makanan jajanan dan makanan  ringan  yang  kandungan  gizinya tidak sesuai dengan kebutuhan.
Pada  kondisi  dimana  intake  energi dalam  tubuh  tidak  tercukupi,  akan  terjadi pemecahan  protein  di  dalam  tubuh  sehingga fungsi yang seharusnya sebagai pertumbuhan dan  zat  pembangun  akan  terhambat  yang lama  kelamaan  akan  menimbulkan  gizi kurang  bahkan  jika  terlalu  lama  akan mengakibatkan terjadinya gizi buruk (Almatsier S, 2010).
Pada  penelitian  ini,  balita  dengan asupan  protein  kurang  dan  mengalami malnutrisi sebesar 92,1%. Rendahnya tingkat asupan  protein  pada  responden  berdasarkan hasil food recall 2x24 jam, didapatkan bahwa kualitas  dan  kuantitas  konsumsi  protein balita  masih  kurang,  baik  sumber  protein hewani maupun protein nabati.
Perubahan  biokimia  pada  malnutrisi akut, yaitu mempengaruhi metabolism tubuh, hormonal  dan  glukoregulasi.  Hormon  utama yang terpengaruh diantaranya adalah hormon pertumbuhan,  hormon  tiroid  dan  insulin.
Malnutrisi  menyebabkan  kadar  gula  dalam darah  menjadi  rendah  dan  menurunkan simpanan  glikogen  dalam  otot. Fase  awal terjadinya  malnutrisi,  akan  terjadi  proses glukogenesis secara cepat yang mengakibatkan  hilangnya  massa  otot  akibat penggunanan  asam  amino,  piruvat  dan  asam laktat. Tahap selanjutnya adalah penggunaan protein  dengan  melibatkan  lemak  melalui proses  lipolisis  dan  ketogenesis (Dipasquale et al., 2020).

## SIMPULAN
Penyebab langsung terjadinya malnutrisi pada balita diantaranya kurangnya asupan gizi terutama energi dan protein yang berlangsung dalam jangka waktu yang lama.
Balita yang mengalami malnutrisi lebih banyak  terjadi  pada  anak  yang dilahirkan dengan  BBLR  di  bandingkan  dengan  anak dengan berat badan normal, hal ini berkaitan dengan meningkatnya risiko terpapar berbagai macam penyakit infeksi yang secara langung  dapat  mempengaruhi  status  gizi balita.
Akar  penyebab  terjadinya malnutrisi pada  balita  adalah  tingkat  sosial  ekonomi, terutama pendapatan keluarga, yang akanberpengaruh terhadap tingkat ketersediaan pangan dalam rumah tangga.

## SARAN
Diharapkan orang tua lebih memperhatikan  pola  makan  balita,  menjaga dan memenuhi asupan nutrisi terutama energi dan protein sesuai dengan kebutuhan balita.
Pemantauan pertumbuhan dan perkembangan  balita  perlu  dilakukan  secara intensif  melalui  kunjungan  ke  posyandu setiap bulan sehingga status gizi balita selalu terpantau.

## DAFTAR PUSTAKA
Almatsier  S.  (2010). Prinsip  Dasar  Ilmu Gizi. Gramedia Pustaka Utama.
Barasi.  (2007). Nutrition  At  a  Glance (Hermin (ed.)). Erlangga.
Dinas  Kesehatan  Kota  Cimahi.  (2018). Laporan Tahunan 2018.
Dinas  Kesehatan  Propinsi  Jawa  Barat.
(2017). Profil Kesehatan Jawa Barat.
Dipasquale, V., Cucinotta, U., & Romano, C.
(2020). Acute Malnutrition in Children : Pathophysiology ,.
Handini,  D.,  Ichsan,  B.,  & Nirlawati,  D.  D.
(2013).  Hubungan  Tingkat  Pendapatan Keluarga  dengan  Status  Gizi  balita  di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Kalijambe. Jurnal Biomedika, 5(2), 7 – 10.
Hoq,  M.,  Ali,  M.,  Islam,  A.,  &  Banerjee,  C.
(2019). Risk factors of acute malnutrition  among  children  aged  6 –
59  months  enrolled  in  a  community- based  programme  in  Kurigram  , Bangladesh :  a  mixed -method  matched
case-control study. 2, 1 – 7.
Ibrahim, M. K.,  Zambruni, M., & Melby, C.
L.  (2017). crossm  Impact  of  Childhood
Malnutrition  on  Host  Defense  and Infection. 30(4), 919 – 971.
Illaihi,  R.  K.  (2017).  Hubungan  pendapatan keluarga,  berat  lahir,  dan  panjang  lahir dengan  kejadian. Jurnal  Manajemen Kesehatan,  Yayasan  RS.  Dr.  Soetomo,
3(1), 1 – 14.
Karen, K, R., J, H., & Nelson, R. B. (2014). Ilmu Kesehatan Anak Esensial (6th ed.). Elsevier.
Kementerian  Kesehatan  RI.  (2013). Riset Kesehatan Dasar.
Kementerian  Kesehatan  RI.  (2018). Riset Kesehatan Dasar.
Merryana.
(2012). Pengantar Gizi
Masyarakat.  Penerbit  Buku  Kedokteran EGC.
Proverawati,  &  Ismawati.  (2010). Berat
Badan Lahir Rendah. Nuha Medika.
Putri, N. Y., & Dewina, M. (2020). Pengaruh Pola  Asuh  Nutrisi  dan  Perawatan Kesehatan  terhadap  Kajaian  Stunting usia  2 - 5  tahun  di  Desa  Sindang Kabupaten  Indramayu  Tahun  2019.
Jurnal  Kesehatan  Indra  Husada, 8(1),
31 – 42.
Rahim, F. K. (2014). Faktor risiko Underweight  balita  umur  7 - 59  bulan. Jurnal  Kesehatan  Masyarakat, 9(02), 115 – 121.
Rahman, M. S., Howlader, T., & Masud, M. S.  (2016). Association  of  Low-Birth Weight  with  Malnutrition  in  Children under  Five  Years  in Bangladesh :  Do Mother ’ s Education , Socio - Economic Status  ,  and  Birth  Interval  Matter ? 23, 1 – 16. https://doi.org/10.1371/journal.pone.015
7814
Soetjiningsih, & Ranuh, I. G. (2013).
Tumbuh Kembang Anak. Penerbit Buku
Kedokteran EGC.
Walson, J. L., & Berkley, J. A. (2018). The impact of malnutrition on childhood infections. 0. https://doi.org/10.1097/QCO.00000000 00000448
WHO. (2016). Malnutrisi.