## PENGARUH MICRO WAVE DIATHERMY DAN WILLIAM FLEKSI EXERCISE PADA LOW BACK PAIN E.C. SPONDYLOSIS

## MICRO WAVE DIATHERMY AND WILLIAM FLEXION EXERCISE EFFECT IN LOW BACK PAINE CAUSA SPONDYLOSIS
*Akhmad Alfajri Amin, **Zainal Abidin dan ***Wiwik Yuspiati AKADEMI FISIOTERAPI WIDYA HUSADA SEMARANG
fajri_physio@akfis-whs.ac.id

## ABSTRAK
Latar Belakang : Low Back Pain di Indonesia diperkirakan jumlahnya hampir 90% penduduk pernah  mengalami  LBP  dalam  siklus  kehidupan  dan  LBP  merupakan  keluhan  nomer  dua  yang sering  muncul  setelah  keluhan  pada  gangguan  sistem  pernafasan.  Angka  kejadian  LBP  di Indonesia  tidak  diketahui,  namun  di  perkirakan  angka  parevalensi  nyeri  punggung  bervariasi antara 7,6% sampai 37%. Penelitian ini dilakukan di RSUD dr. H.Soewondo Kendal pada bulan November  2016  dengan  mengambil  sampel  sebanyak  8  orang  partisipan.  Metode  penelitian dengan quasi eksperimen dengan pretest-posttest. Intervensi yang diberikan berupa Micro Wave Diathermy dan  William  Fleksi. Tujuan  : penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  pengaruh penggunaan micro  wave  diathermy ,  dan  terapi  latihan  dengan  teknik  william  fleksi  pada  kasus low  back  pain et causa  spondylosis . Hasil  : Hasil  uji  normlaitas  nilai  VAS  sebelum  terapi  sig. 0.857,  nilai  VAS  setelah  terapi  sig.  0.857,  nilai  ODI  sebelum  terapi  sig.  0.425  dan  nilai  ODI sesudah  terapi  sebesar  0.863,  maka  data  tersebut  berada  pada  >  0,05.  Hal  ini  berarti  distribusi data hasil penelitian ini normal, sedangkan untuk uji hipotesis didapatkan  sig. 2 tailed untuk uji hipotesis nilai VAS adalah 0.005 dan untuk skor ODI sebesar 0,002., maka data tersebut berada pada  <0,05.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  terjadi  perubahan  yang  signifikan  untuk  penurunan derajat  nyeri  dan  peningkatan  aktivitas  fungsional  partisipan. Kesimpulan  : Penelitian membuktikan  bahwa  intervensi  yang  diberikan  berupa Micro  Wave  Diathermy dan  William Fleksi efektif dalam mengurangi nyeri dan meningkatkan aktivitas fungsional pasien dengan low back pain et causa spondylosis .
Kata Kunci : low back pain, spondylosis, micro wave diathermy, william fleksi

## ABSTRACT
Background: Low  Back  Pain  in  Indonesia  is  estimated  that  the  number  of  almost  90%  of  the population has experienced LBP in the life cycle and LBP is the number two complaint that often arises  after  complaints  of  respiratory  system  disorders.  The  incidence  of  LBP  in  Indonesia  is unknown,  but  it  is  estimated  that  the  prevalence  of  back  pain  varies  from  7.6%  to  37%.  This research  was  conducted  at  the  RSUD  dr.  H.  Soewondo  Kendal  in  November  2016  by  taking  a sample  of  8  participants.  Quasi-experimental  research  method  with  pretest-posttest.  The intervention provided was in the form of Micro Wave Diathermy and William Fleksi. Objective
: This  study  aimed  to  determine  the  effect  of  the  use  of  micro  wave  diathermy,  and  exercise therapy with William Flexion technique in cases of low back pain et causa spondylosis. Results : VAS  value  normalization  test  results  before  sig  therapy.  0.857,  VAS  value  after  sig  therapy. 0.857,  ODI  value  before  sig  therapy.  0.425  and  the  ODI  value  after  therapy  is  0.863,  then  the data is at> 0.05. This means that the data distribution of the results of this study is normal, while for the hypothesis test it is obtained sig. 2 tailed for hypothesis testing VAS value is 0.005 and for ODI score is 0.002, then the data is at <0.05. This shows that there is a significant change in the  degree  of  pain  and  an  increase  in  participant  functional  activity. Conclusion  : The  study proved that the intervention given in the form of Micro Wave Diathermy and William Fleksi was effective in reducing pain and increasing the functional activity of patients with low back pain et causa spondylosis.
Keywords: low back pain, spondylosis, micro wave diathermy, William flexion

## PENDAHULUAN
Menurut Demoulin, (2012)
menyebutkan bahwa nyeri punggung merupakan  keluhan  yang  sering  dijumpai pada  kehidupan  sehari-hari.  Diperkirakan hampir  semua  orang  pernah  mengalami nyeri  punggung  semasa  hidupnya.  Nyeri punggung  bawah  tetap  menjadi  beban kesehatan  masyarakat  yang  utama  diseluruh dunia  60%  dan  70%  pertahun  yang  terkena LBP pada usia dewasa dan untuk remaja dan anak-anak  lebih  rendah  dari  umur  dewasa yaitu  sekitar  5%  pada  usia  dewasa  muda dengan  puncak  parevalensi  pada  kelompok usia 35-45 tahun.
Penyebab nyeri punggung bawah diantaranya  nyeri  punggung spondilogenik yang  melibatkan  perubahan  pada  jaringan lunak  ( diskus,  ligament dan  otot). “Low back  pain” sering  disebut  nyeri  punggung
bawah  (LBP),  nyeri  punggung, boyok, merupakan  sering  dijumpai.  Hampir  80% penduduk  di  Negara-negara  maju  pernah mengalami  NBP.  Di  Amerika  Serikat parevalensinya  dalam  satu  tahun  berkisar antara 15%-20% sedangkan insidensi berdasarkan kunjungan pasien baru kedokter adalah14,3%.Angka kejadian LBP di Indonesia tidak diketahui, namun di perkirakan angka parevalensi nyeri punggung  bervariasi  antara  7,6%  sampai 37%.  Masalah  Low  Back  pain  pada  pekerja pada  umumnya  dimulai  pada  usia  dewasa muda  dengan  puncak  parevalensi  pada kelompok  usia  45-60  tahun  dengan  sedikit perbedaan jenis kelamin (Winata,2013).
Hasil pengamatan dari Penulis di RSUD dr. H.Soewondo Kendal, didapatkan frekuensi Low  back  pain pada  bulan desember 2017 sebanyak 10 orang dan LBP banyak  dialami  oleh  oleh  wanita  dari  pada
laki-laki  yang  berumur  45-70  tahun.banyak masyarakat yang mengalami karena aktivitas yang  berlebihan  dan  posisi  kerja  yang  tidak berubah-ubah.
Low  Back  Pain sering  dijumpai  dalam peraktek  sehari-hari  terutama  dinegara- negara  industri  diperkirakan  70-35%  dari seluruh  populasi  pernah  mengalami  episode ini  selama  hidupnya.  Prevalensi  setiap tahunya  bervariasi  dari  15-45%  dengan point  pravelensi  rata-rata  30%.  Di  Amerika Serikat  nyeri  merupakan  penyebab  yang urutannya  paling  sering  dari  pembatasan aktivitas pada penduduk dengan usia kurang dari 45 tahun (Amalia, 2011).
Low Back Pain di Indonesia
diperkirakan jumlahnya hampir 90% penduduk  pernah  mengalami  LBP  dalam siklus  kehidupan  dan  LBP  merupakan keluhan  nomer  dua  yang  sering  muncul setelah  keluhan  pada  gangguan  system pernafasan (Widiarta, 2012)
Data  epidemiologi  mengenai LBP di indonesia  belum  ada,  namun  diperkirakan 40%  penduduk  pulau  jawa  tengah  berusia diatas  usia  65  tahun  pernah  menderita  nyeri pinggang,  pravelensi  pada  laki-laki  18,2% dan wanita 13,6% (Amalia, 2011).
Spondilo berasal dari bahsa yunani yang berarti tulang belakang. Spondylosis lumbalis dapat di artikan sebagai perubahan
pada sendi tulang belakang dengan ciri khas bertambahnya degenerasi diskus intervetebralis yang  diikuti  perubahan tulang dan jaringan lunak, atau dapat berarti pertumbuhan berlebihan dari tulang (osteofit), yang  terutama  terletak  di  aspek anterior, larteral dan kadangkadang posterior dan inferior  vertebra  centralis (corpus) ( Mahadewa, 2009)
Spondylosis merupakan proses terjadinya  degenerasi  jaringan elastik yang digantikan jaringan fibrosa , akibatnya terjadi penyempitan discus sehingga ligament mengerut karena tekanan intradiscus  yang  menurun ,  ligament yang mengerut  itu  dapat  lepas  dari poriosteum dan menekan jaringan peka nyeri. Selain itu terdapat  osteofit  yang  membentuk spur formation serta dapat menimbulkan penyempitan foramen  intervertebralis yang akan mengiritasi radiks.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  dilakukan  di  RSUD  dr. H.Soewondo  Kendal  pada  bulan  November 2016 dengan mengambil sampel sebanyak 8 orang  partisipan.  Metode  penelitian  dengan quasi eksperimen  jenis pretest-posttest . Intervensi  yang  diberikan  berupa Micro Wave Diathermy dan William Fleksi.
Micro  Wave  Diathermy adalah  suatu aplikasi  terapeutik  dengan  menggunakan gelombang  mikro  dalam  bentuk  radiasi elektromagnetik yang akan dikonversi dalam bentuk dengan frekuensi 2456 MHz dan 915 MHz dengan panjang gelombang 12,25 arus yang  dipakai  adalah  arus  rumah  50  HZ, penetrasi hanya 3 cm. Yang bertujuan untuk mengurangi  nyeri  timbul  akibat  adanya jaringan  yang  rusak  atau  tidak  normal, sehingga menstimulasi niciseptor .
Pemberian  MWD  dengan  menggunakan efek  panas  dari  MWD  diharapkan  panas yang  diberikan  akan  memberikan  efek sedative sehingga menurunkan nilai ambang rangsang (Sudarsini, 2017).
Dalam aplikasinya sering juga elektrode /  magnetode,  terdiri  dari aerial,  reflector , pembungkus  /  penyangga.  Emmiter  ini bermacammacam  bentuk  dan  ukurannya, serta  sifat energy  elektromagnetik yang dipancarkan.  Pada emmiter yang  berbentuk bulat makan elektromagnetik yang dipancarkan  berbentuk sirkuler dan  paling padat didaerah tepi sedangkan yang berbentuk segi empat medan elektromagnetiknya berbentuk oval dan paling  padat  di  daerah  tengah.  Jarak  antara kulit  dan emmiter,  output mesin,  dan spesifikasi  struktur  jaringan  yang  di  obati (Irfan, 2010).
Adapun  efek  yang  dihasilkan  oleh pemberian Micro  Wave  diathermy (MWD) adalah efek  fisiologis dan efek  teraupetik bagi  penderita Low  Back  Pain.  Efek pisiologis yang dihasilkan adalah,
meningkatkan
predaran darah, meningkatkan  jaringan  elastisitas  jaringan fibrosus seperti  yang  dijumpai  dalam tendon, kapsul sendi dan jaringan parut. Efek teraupetik yang dihasilkan adalah mengurangi  nyeri, normalisasi  tonus lewat efek sedative , perbaikan sistem metabolisme dan  menurunkan  spasme  otot  (Sudarsini, 2017).
William  flexion  exercise adalah  gerak dari  tubuh  bagian  dari  tubuh  untuk mengurangi gejala atau meningkatkan fungsi oleh  karena  letak  gangguan  mekanik  dan nyeri  pada  punggung  bawah  terdapat  di daerah lumbosacral, maka  latihan  yang diberikan  adalah  terutama  untuk  daerah  ini. Tujuan  akhir  dari  latihan  ini  untuk mengurangi nyeri dan memberikan stabilitas pada  punggung  bawah  dengan  pergerakan secara aktif dari abdominal, gluteus maximus ,  dan hamstring sama  seperti stretching pasif  pada flexor  hip ,  otot punggung  bawah,  dan  sendi sacroiliaca . william  berkata  “secara  garis  besar  latihan ini  akan  menyempurnakan  keseimbangan yang  sesuai  pada  group flexsor dan
ekstensor dari  otot postural ”  (Carrage,
2006).  Latihan  ini  ada  6  gerakan  yaitu  (1 )
Pelvic Tilting , (2) Knee to Chest yang terdiri dari  2  gerakan  yaitu Single  Knee  to  Chest dan Double  Knee  to  Chest ,  (3) Partial  Sit- Up, (4) Hamstring  Stretch ,  (5) Hip  Flexor Stretch ,  (6) Squat (Kasai,  2006). William menyarankan  bahwa  posisi pelvic  telting
adalah  bagian  penting  dari  latihan  untuk mendapatkan  hasil  yang  baik  (Carrage, 2006).
Gambar 1 Pelvic Tilting
Gambar 2 Knee to Chest
Gambar 3 Partial Sit-Up
Gambar 4 Hamstring Stretch
Gambar 5 Hip Flexor Stretch
Gambar 6 Squat
Pemeriksaan  nyeri  dengan  skala  VAS
( Visual Analog Scale ) adalah cara
pengukuran derajat nyeri dengan menunjukkan  satu  titik  pada  garis  skala nyeri (0-10 cm). Salah satu ujung menunjukkan  tidak  nyeri  dan  ujung  yang lain menunjukkan nyeri yang hebat. Panjang garis mulai dari titik tidak nyeri sampai titik yang di tunjuk menunjukkan besarnya nyeri. Besaranya  dalam  satuan  mm.  Misal  0-10 dan sterusnya (Mardiman, 2002).
Tabel 1 Nilai VAS Tingkat Nyeri Nilai Nyeri ringan 1 2 3 4 Nyeri sedang 5 6 7 8 9 Nyeri hebat tak tertahankan 10
Fungsional  oswestry  disability  index
untuk mendapatkan informasi tentang bagaimana  nyeri  punggung  bawah  yang diderita  pasien  dapat  berdampak  pada kemampuan  fungsional  pasien  sehari-hari. Berupa pertanyaan  yang terdiri dari sepuluh sesi  masing-masing  terdiri  dari  enam pilihan,  kemudian  pasien  diminta  untuk memberikan  tanda  pada  masing-masing pertanyaan  yang  sesuai  dengan  keadaan pasien.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Pada  peneltian  ini  menggunakan  nilai VAS  untuk  mengukur  derajat  nyeri  dengan hasil  yang  tampak  pada  Tabel  2  dan  skor ODI  untuk  mengukur  aktivitas  fungional partisipan  dengan  hasil  yang  tertera  pada Tabel  3.  Berdasarkan  data  pada  kedua  tabel tersebut  dilakukan  uji  normalitas  dengan menggunakan saphiro  wilk  test karena jumlah sampel < 50 dan hasil uji normalitas tersebut tampak pada Tabel 4.
Tabel 2 Nilai VAS nyeri gerak
n = partisipan
n1 n2 n3 n4 n5 n6 n7 n8 Sebelum terapi 5 4 6 3 7 5 6 4 Sesudah terapi 4 1 3 2 3 2 5 4
Tabel 3 Skor ODI
n = partisipan n1 n2 n3 n4 n5 n6 n7 n8 Sebelum terapi 38 45 65 52 74 45 32 45 Sesudah terapi 25 20 42 35 47 28 30 41

## Tabel 4 Uji normalitas data
Kolmogorov-Smirnov a Shapiro-Wilk Stat df Sig. Stat df Sig. VAS_sebelum .152 8 .200 * .965 8 .857 VAS_sesudah .152 8 .200 * .965 8 .857 ODI_sebelum .252 8 .143 .919 8 .425 ODI_sesudah .164 8 .200 * .966 8 .863 *. This is a lower bound of the true significance. a. Lilliefors Significance Correction
Pada  Tabel  4  terlihat  untuk  nilai  VAS sebelum  terapi  memiliki  sig.  0.857,  nilai VAS setelah terapi memiliki sig. 0.857, nilai ODI sebelum terapi memiliki sig. 0.425 dan nilai  ODI  sesudah  terapi  sebesar  0.863, maka data tersebut berada pada > 0,05 yang berati  Ho  diterima  dan  Ha  ditolak.  Hal  ini berarti  distribusi  data  hasil  penelitian  ini normal.  Kemudian  dilakukan  uji  hipotesis dengan  menggunakan paired  sample  t  test dengan hasil yang tampak pada tabel 5.

## Tabel 5 Uji hipotesis
Paired Differences
t df Sig . (2- tailed ) Mean Std. Dev Std. Error Mean 95% Confidence Interval of the
Difference Lower  Upper VAS_sebelum - sesudah 2.000 1.414  .500  .818 3.182 4.000  7 .005 ODI_sebelum - sesudah 16.000  9.274  3.279  8.247 23.753  4.880  7 .002
Tabel  5  menunjukkan  bahwa sig .  2 tailed untuk  uji  hipotesis  nilai  VAS  adalah 0.005  dan  untuk  skor  ODI  sebesar  0,002., sedangkan  untuk  batas  kritis  sebesar  0,05 maka  data  tersebut  berada  dibawah  batas kritis.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  terjadi perubahan  yang  signifikan  untuk  penurunan derajat  nyeri  dan  peningkatan  aktivitas fungsional  partisipan.  Berdasarkan  hasil analisa tersebut membuktikan pada penelitian  ini  bahwa  intervensi  yang diberikan  berupa Micro  Wave  Diathermy dan William Fleksi efektif dalam mengurangi nyeri dan meningkatkan aktivitas fungsional pasien dengan low back pain et causa spondylosis .

## KESIMPULAN
Pada  penelitian  yang  dilakukan  di RSUD  dr.  H.Soewondo  Kendal  pada  bulan November  2016  dengan  mengambil  sampel sebanyak  8  orang  partisipan  dengan  metode penelitian  dengan quasi eksperimen  jenis pretest-posttest membuktikan bahwa intervensi  yang  diberikan  berupa Micro Wave  Diathermy dan  William  Fleksi  efektif dalam  mengurangi  nyeri  dan  meningkatkan aktivitas fungsional pasien dengan low back pain et causa spondylosis .

## DAFTAR PUSTAKA
Amalia,  Rina.2011.  Makalah Low  Back Pain. Diakses  pada  tanggal  18  maret 2011 pukul 20.47 dari: http:// ameliaarina. blogspot. com/
2011/03/lowback-pain. html
Carragee,  E.  2006 .surgical  treatmentfor unstable
low-grade
isthmic
spondylolistesis in adults: a prospective controlled
study of
posterior
instrumented fusion
compared
withcombined  anteriorposteriorfusion .
The Spinal Journal, 606-614,vol.6.
Demoulin  C,  (2012).  Eff  Ectiveness  Of
Preventive Back Educational Interventions  For  Low  Back  Pain  a Critical Review Of Randomized
Controlled  Clinical  Trials.  Eur  Spine
Journal.
Mahadewa, Ijokorda G.B dan Sri Maliawan.
(2009). Diagnosis  Dan  Tata  Laksana
Kegawat  Daruratan  Tulang  Belakang.
Cv Sagung Seto. Jakarta.
Mardiman, Sri.
2002. Dokumentasi
Persiapan Peraktek Profesional Fisioterapi .Politeknik
Kesehatan
Surakarta.
Sudarsini.  (2017). Fisioterapi. Gunung Samudra. Malang. Winata (2014), Diagnosis And Management Of Lower Back Pain From Occupational Perspective. Jurnal
Fakultas UKRIDA . 14(3), 20-54