GAMBARAN POLA PENGOBATAN PASIEN DIABETES MELITUS TIPE II DI INSTALASI RAWAT JALAN PUSKESMAS MLATI II SLEMAN YOGYAKARTA PERIODE OKTOBER – DESEMBER 2016

## DRUG PRESCRIBING PATTERNS IN PATIENTS WITH TYPE 2 DIABETES MELLITUS IN OUTPATIENT INSTALLATIONS MLATI 2 SLEMAN YOGYAKARTA PUBLIC
HEALTH CENTER PERIOD OCTOBER – DECEMBER 2016
Dwi Hastuti, Endah widhiana Akademi Farmasi Indonesia Yogyakarta Kebrokan, Pandeyan, Umbulharjo, Yogyakarta. Telp. 0274 – 7104104 Email : dwiaptafina@gmail.com

## INTISARI
Diabetes melitus merupakan salah satu ancaman kesehatan bagi manusia dan yang paling banyak di derita adalah diabetes tipe II. Diabetes di Puskesmas Mlati II merupakan salah satu penyakit yang masuk ke dalam sepuluh besar penyakit tahun 2016 dan menempati posisi ke tujuh dengan jumlah 1500 kasus. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui karakteristik pasien penderita diabetes melitus tipe II berdasarkan jenis kelamin dan usia serta untuk mengetahui pola peresepan obat diabetes pada pasien rawat jalan. Metodologi dari penelitian ini adalah non eksperimenta l dengan pengumpulan data secara retrospektif dari rekam medis Puskesmas Mlati II. Data yang diperoleh pada penelitian ini sejumlah 72 data, kemudian akan dianalisa dengan teknik deskriptif kuantitatif.
Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan, diketahui bahwa gambaran karakteristik penderita DM Tipe II di Puskesmas Mlati II berdasarkan jenis kelamin perempuan (72.22%) dan laki-laki (27.78%). Sedangkan berdasarkan karakteristik usia, rentang usia 36-45 tahun sejumlah 13.89%, 46-55 tahun 26.39%, 56-65 tahun 36.11%, dan ≥66 tahun 23.61%. Pola peresepan obat DM Tipe II kombinasi antara golongan sulfonilurea dan biguanida lebih banyak diresepkan (51.39%) dibandingkan obat tunggal golongan biguanida (48.61%). Berdasarkan penelitian dapat disimpulkan bahwa penderita DM Tipe II di Puskesmas Mlati II didominasi oleh perempuan (72.22%) dan rentang usia 56-65 tahun (36.11%). Sedangkan pola peresepan obat DM Tipe II adalah kombinasi antara golongan biguanida dan sulfonilurea sebanyak 51.39%.
Kata kunci : Diabetes Melitus Tipe II, pola peresepan, rawat jalan

## ABSTRACT
Diabetes mellitus is one of the health threats for humans and the most widely suffered by the community is type II diabetes. Mlati II Diabetes at the Health Center is one of the diseases that enter into the top ten diseases in 2016 and occupies the seventh position with 1500 cases. The purpose of this study was to determine the characteristics of patients with type II diabetes mellitus by sex and age and to know the pattern of prescribing diabetes medication in outpatients. The methodology of this study was non experimental with retrospective data collection from medical records Mlati II Health Center. The data obtained in this study are 72 data, then will be analyzed by quantitative descriptive.
Based on the results of research has done, known that the characteristics patients Type II DM at Mlati II Health Center based on the sex 72.22% women and 27.8% men. As for the characteristics of age, consists of age range 36-45 years 13.89%, 46-55 years 26.39%, 56-65 years 36.11%, and ≥66 years 23.61%. Drug prescribing patterns Type II diabetes combinations of sulfonylurea group and biguanide group were more frequently prescribed (51.39%) than the single drug of the biguanide group (48.61%). Based on the research, it can be concluded that the risk of Type II DM patients is more dominated by women (72.22%) and age range 56-65 years (36.11%). While the pattern of drug prescription DM Type II combination between sulfonylurea group and biguanide is the most frequently prescribed group to the patient as much as 51.39%.
Keywords: Type II Diabetes Mellitus, prescribing pattern, outpatien

## PENDAHULUAN
Diabetes Melitus (DM) atau kencing manis merupakan penyakit yang ditandai dengan meningkatnya kadar glukosa (gula darah) dan merupakan salah satu ancaman utama bagi kesehatan manusia. Diabetes mempunyai dua tipe yaitu DM tipe I ( diabetes juvenile ) dan DM tipe II. Dari kedua jenis tipe tersebut, DM yang paling banyak di derita oleh masyarakat adalah DM tipe II (Anonim, 2013).Menurut Hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) prevalensi DM di Indonesia sebesar 1,5% dan prevalensi tertinggi terdapat di DIY yaitu sebesar 2,6%. Berdasarkan data Dinas Kesehatan Sleman penderita DM tahun 2012 terdapat 18.131 kasus dan meningkat menjadi 23.806 kasus di tahun 2013 dari 25 Puskesmas yang terdapat di Sleman. Salah satunya adalah Puskesmas Mlati II (Anonim, 2013). Diabetes di Puskesmas Mlati II telah masuk ke dalam sepuluh besar penyakit tahun 2016 dan berada di posisi ke tujuh dengan jumlah 1500 kasus. Pada tahun 2016, kasus terbanyak terjadi pada bulan Oktober-Desember dengan jumlah kasus sebanyak 249 dengan diagnosa utama DM Tipe II (Anonim, 2016).
Penelitian ini dilakukan untuk dapat mengetahui lebih jelas dan terperinci mengenai karakteristik pasien DM dan mengetahui tentang pola peresepan obat diabetes pada pasien rawat jalan di Puskesmas Mlati II.

## METODOLOGI

## Rencana Penelitian
Penelitian ini merupakan penelitian non eksperimental dengan pengumpulan data secara retrospektif. Data diperoleh dari rekam medis pasien diabetes dengan diagnosa utama DM Tipe II.

## Subjek Penelitian
Subjek dari penelitian ini adalah seluruh pasien diabetes melitus tipe II, dengan cara mengumpulkan d ata rekammedis periode Oktober – Desember 2016.

## Teknik Pengumpulan Data
Dalam penelitian ini metode yang digunakan untuk meperoleh data yaitu metode observasi. Peneliti mengamati langsung data rekam medis pasien diabetes melitus tipe II di Puskesmas Mlati II periode Oktober – Desember 2016. Kemudian menghitung jumlah total resep obat diabetes melitus, serta melakukan pencatatan.
Data yang diambil meliputi :
1. Nomor rekam medis
2. Karakteristik pasien (usia, jenis kelamin)
3. Diagnosa
4. Jenis obat yang digunakan
5. Frekuensi penggunaan obat
Teknik Analisis Data Penelitian ini menggunakan teknik analisa deskriptif kuantitatif. Teknik ini mempunyai ciri-ciri yang berkaitan dengan angka. Dalam penelitian ini digunakan untuk menggambarkan dan menghitung persentase obat yang digunakan dalam peresepan obat diabetes melitus tipe II dalam bentuk diagram.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## A. Karakteristik Pasien

## 1) Berdasarkan Jenis Kelamin
Berdasarkan hasil penelitian di Puskesmas Mlati II ditemukan sebanyak 72 kasus dengan diagnosa utama DM Tipe II, dimana sebanyak 72.22% (52 pasien) kasus terjadi pada perempuan dan 27.78% (20 pasien) kasus terjadi pada laki-laki. Hal ini menunjukkan bahwa penderita DM lebih di dominasi oleh permempuan dikarenakan fluktuasi hormonal pada saat siklus bulanan (PMS), bahkan pada perempuan menopause cenderung lebih tidak peka terhadap hormon insulin (Karinda, 2013) (Irawan D., 2010). Kondisi ini mengakibatkan menurunnya sensitifitas kerja insulin pada otot dan hati (Fatimah, 2015)
Gambar 1. Karakteristik pasien berdasarkan jenis kelamin.

## 2) Berdasarkan Usia
Persentase yang diperoleh berdasarkan usia pada rentang 36-45 tahun 13.89% (10 pasien), 46-55 tahun 26.39% (19 pasien), 56-65 tahun 36.11% (26 pasien), dan ≥66 tahun 23.61% (17 pasien). Pada diagram diatas menunjukkanbahwa pasien yang menderita DM Tipe II lebih banyak ditemukan pada pasien dengan rentang usia 56-65 tahun dengan persentase 36.11% (26 pasien). Hal ini dikarenakan semakin bertambah usia organ tubuh yang bekerja maka semakin banyak juga sisa-sisa metabolit yang tidak diperlukan di dalam tubuh yang menumpuk dan mengakibatkan kadar lemak mengalami peningkatan (Karinda, 2013). Selain itu, usia >40 tahun akan mengalami penurunan kondisi fisiologis yang mengakibatkan produksi insulin oleh sel-sel ß pankreas berkurang dan akan memicu terjadinya resistensi insulin (Trisnawati, 2013).

## Gambar 2. Karakteristik berdasarkan usia

## B. POLA PERESEPAN
Obat DM Tipe II yang sering diresepkan kepada pasien di Puskesmas Mlati II terdiri dari dua golongan. Golongan yang pertama adalah sulfonilurea yang bekerja dengan merangsang sekresi insulin. Contoh dari golongan ini adalah glimepirid dan glibenklamid. Golongan yang kedua adalah biguanida yang bekerja dengan menurunkan kadar gula darah tanpa menyebabkan hipoglikemia. Golongan ini lebih dianjurkan untuk pasien yang menderita obesitas (Zahara, 2012). Contoh dari golongan biguanida adalah metformin.
Gambar 3. Persentase Penggolongan Obat Diabetes
Jenis dan jumlah obat yang sering diresepkan kepada pasien oleh Puskesmas Mlati II terdapat pada Tabel I.
Tabel I. Jenis Obat Diabetes yang Digunakan NO Jenis Terapi Jumlah Resep Persentase 1 Terapi tunggal (biguanida) metformin 35 48,61% 2 Terapi kombinasi (Biguanida + Sulfonilurea) - Metformin + Glimepirid) - Metformin + Glibenklamid 37 51,39% total 72 100%
Berdasarkan hasil pada Tabel II, seluruh pasien dalam sampel penelitian diresepkan obat metformin. Obat ini menjadi pilihan pertama dalam pengobatan DM Tipe II karena obat ini dapat dipakai sebagai obat tunggal maupun diberikan secara kombinasi dengan golongan sulfonilurea. Metformin merupakan golongan biguanida yang masih digunakan hingga saat ini. Menurut PERKENI obat metformin mempunyai keuntungan efek samping yang minimal karena tidak menyebabkan hipoglikemia dan menurunkan kejadian CVD (Anonim, 2015). Sehingga terapi tunggal metformin lebih ditujukan untuk pasien yang berhubungan dengan berat badan karena rendahnya efek hipoglikemik dan dapat menurunkan produksi glukosa hati dengan mengurangi glikogenolisis dan glukoneogenesis (Anonim, 2005). Kombinasi yang sering diresepkan di Puskesmas Mlati II adalah kombinasi antara metformin dengan glimepirid dan metformin dengan glibenklamid (51.39%). Terapi kombinasi ini diberikan apabila dalam pemberian terapi tunggal kadar gula darah tidak kunjung membaik dalam kurun waktu tiga bulan. Menurut PERKENI, pemberian terapi OHO kombinasi, harus dipilih dua macam obat dari kelompok yang berbeda dan mekanisme yang berbeda (Anonim, 2015). Golongan Sulfonilurea akan bekerja dengan cara merangsang sekresi pankreas sehingga golongan biguanida dapat bekerja dengan efektif. Metformin bekerja dengan menekan produksi glukosa hepatik yang berlebih dan dapat mengurangi absorbsi glukosa di usus. Selain itu juga dapat memperbaiki resistensi insulin dan tidak dapat menyebabkan kenaikan berat badan. Sedangkan glimepirid dan glibenklamid, keduanya mempunyai efek antihiperglikemik dan dapat menstimulasi sel beta untuk melepaskan insulin (Wijaya Indra, 2016). Tetapi jika dibandingkan antara glimepirid dengan glibenklamid, glimepirid lebih jarang menimbulkan efek hipoglikemik pada awal pengobatan. Kedua kombinasi ini mempunyai efek terhadap sensitivitas insulin. Sehingga kombinasi ini mempunyai efek yang saling menunjang dan lebih efektif dan aman untuk diberikan kepada penderita DM Tipe II (Wijaya Indra., 2016) (Anonim, 2005).

## KESIMPULAN
1. Penderita DM Tipe II berdasarkan karakteristik jenis kelamin lebih didominasi oleh perempuan sebanyak 72.22%. Sedangkan untuk karakteristik usia, rentang usia 56-65 tahun lebih rentan terkena DM Tipe II dengan persentase 36.11%.
2. Pola peresepan obat DM Tipe II di Puskesmas Mlati II periode Oktober-Desember 2016 berdasarkan jenis dan golongan obat yang paling sering diresepkan adalah kombinasi antara biguanida dengan sulonilurea sebesar 51.39%.

## DAFTAR PUSTAKA
Anonim, 2005, Pharmaceutical Care Untuk Penyakit Diabetes Mellitus , Departemen Kesehatan RI, Diakses pada 15/7/2017.
Anonim., 2013, Riset Kesehatan Dasar, Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, Diakses pada 6/1/2017.
Anonim., 2015, KONSENSUS Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2 di Indonesia 2015, PB Perkeni, Diakses pada 9/2/2017.
Anonim., 2016, Profil Puskesmas Mlati II , Yogyakarta.
Fatimah, N.R., 2015, Diabetes Melitus Tipe 2 , Artikel Review, Volume 4 (5), Diakses pada 29/9/2016.
Irawan, D., 2010, Prevalensi dan Faktor Resiko Kejadian Diabetes Melitus Tipe 2 di Daerah Urban Indonesia (Analisa Data Sekunder Riskesdas 2007) , Thesis, Jakarta: Universitas Indonesia.
Karinda R.A., 2013, Pengaruh Senam Sehat Diabetes Mellitus Terhadap Profil Lipid Klien Diabetes Mellitus Tipe 2 di Wilayah Kerja Puskesmas Patrang Kabupaten Jember , Skripsi, Jawa Timur: Universitas Jember , Diakses pada 15/6/2017.
Trisnawati., 2013, Laporan Hasil Penelitian Faktor Risiko Diabetes Mellitus Tipe 2 Pasien Rawat Jalan di Puskesmas Wilayah Kecamatan Denpasar Selatan Tahun 2013 , Diakses pada 15/6/2017.
Wijaya, Indra., 2016, Manfaat Kombinasi Glimepirid dan Metformin Pada Tatalaksana DM Tipe 2 , Diakses pada 14/6/2017.
Zahara, Fazrina., 2012, Identifikasi Drug Related Problems (DRPs) Pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 Dengan Komplikasi Hipertensi di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Umum Langsa , Skripsi, Fakultas Farmasi Universitas Sumatera Utara, Medan, Diakses pada 23/11/2016.