## Jurnal Citra Keperawatan Volume 9, No. 2, Desember 2021
ISSN: 2502 – 3454 (Online) Journal homepage: http://ejurnal-citrakeperawatan.com
Pengaruh Rubber Band Resistance Exercise Kombinasi Terapi Musik Terhadap Kadar Gula Darah Puasa Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 Di Wilayah Kerja UPTD Puskesmas Tegallalang II Kabupaten Gianyar
Putu Rayi Anggita 1 , Adi Sucipto 2 , Tia Amestiasih 3
1,2,3 Program Studi Keperawatan Program Sarjana Fakultas Ilmu Kesehatan UNRIYO
Email : rayianggita04@gmail.com

## Abstrak
Penyakit Diabetes Mellitus merupakan suatu penyakit metabolisme dimana kadar glukosa darah di dalam tubuh berada diatas nilai normal. Tentunya hal tersebut membutuhkan penatalaksanaan untuk mencegah terjadinya komplikasi pada pasien  Diabetes  Mellitus,  satunya  adalah  aktifitas  fisik. Resistance  exercise adalah  suatu  latihan  sekelompok  otot untuk melawan beban dalam satu usaha. Latihan ini akan melibatkan banyak otot yang aktif bergerak sehingga terjadi peningkatan kebutuhan glukosa, tetapi kadar insulin tidak meningkat. Sebelumnya belum pernah dilakukan penelitian terkait rubber  band  resistance  exercise kombinasi  terapi  musik  terhadap  kadar  gula  darah  puasa  pasien  diabetes mellitus tipe 2. Tujuan penelitian ini untuk mengetahui pengaruh rubber band resistance exercise kombinasi terapi musik terhadap kadar gula darah puasa pasien diabetes mellitus tipe 2. Penelitian ini merupakan jenis penelitian quasi experiment dengan desain penelitian pre test and post test nonequivalent control grup. Tehnik sampling menggunakan tehnik sampling consecutive sampling . Instrumen dalam penelitian ini menggunakan Glukometer dengan merek Easy Touch dan SOP Leg Theraband Sitting and Standing . Uji normalitas menggunakan Shapiro Wilk karena jumlah sampel <50 orang. Uji statistik menggunakan T Test Paired dan Independent T Test. Nilai mean kelompok intervensi pada pre  test sebesar  186,67  dan post  test 174,61  pada kelompok  kontrol  nilai  mean  pada pre  test 179,83  dan post  test 172,28  uji T  Test  Paired :  terdapat  perbedaan  nilai  pada  kelompok  intervensi  dengan p  value 0,000  (p<0,05)  dan terdapat  perbedaan  pada  kelompok  kontrol  dengan  p  value  0,003  (p<0,05). T  Test  Independent :  tidak  terdapat perbedaan  selisih  yang  bermakna  antara  kelompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol  dengan  hasil p  value 0,862 (<0,05). Kesimpulan pada penelitian ini adalah pengaruh rubber band resistance exercise terhadap kadar gula darah puasa pasien diabetes mellitus tipe 2 di Wilayah Kerja UPTD Puskesmas Tegallalang II Kabupaten Gianyar
Kata Kunci : Rubber Band, Resistace Exercise , Terapi Musik, Kadar Gula Darah.

## Abstract
Diabetes Mellitus is a metabolic disease in which blood glucose levels in the body are above normal values. Of course, this requires management to prevent complications in Diabetes Mellitus patients, one of which is physical activity. Resistance exercise is an exercise of a group of muscles to fight the load in one effort. This exercise will involve a lot of muscles that are actively  moving so that there is an increase in glucose requirements, but insulin levels do not increase. Previously, there had never  been a study related to rubber band resistance exercise in combination with music therapy on fasting blood sugar levels in patients with type 2 diabetes mellitus. is a type of quasi-experimental research  with  a  pre-test  and  post-test  nonequivalent  control  group  research  design.  The  sampling  technique  used consecutive sampling technique. The instrument in this study used a glucometer with the brand Easy Touch and SOP Leg Theraband Sitting and Standing. Normality test using Shapiro Wilk because the number of samples <50 people. Statistical test using Paired T Test and Independent T Test. The mean value of the intervention group in the pre-test was 186.67 and the post-test was 174.61 in the control group the mean value for the pre-test was 179.83 and the post- test was 172.28. T Test Paired: there was a difference in the score in the intervention group with a p value of 0.000 (p<0.05) and there was a difference in the control group with a p value of 0.003 (p<0.05). Independent T Test: there was no significant difference between the intervention group and the control group with a p value of 0.862 (<0.05).
The conclusion of this study is the effect of rubber band resistance exercise on fasting blood sugar levels of patients with type 2 diabetes mellitus in the UPTD Work Area of Tegallalang II Health Center, Gianyar Regency.
Keywords : Rubber Band, Resistance Exercise, Music Therapy, Blood Sugar Level

## Pendahuluan
Penyakit Diabetes Mellitus merupakan suatu penyakit metabolisme dimana kadar glukosa darah di dalam tubuh berada diatas nilai normal. Peningkatan kadar glukosa darah tersebut disebabkan karena  terjadi    gangguan  pada  sekresi  insulin,  kerja  insulin  atau  keduanya  (Wahyuni  &  Arisfa, 2016).  Diabetes  Mellitus  adalah  penyakit  yang  dikenal  sebagai silent  killer karena  sering  tidak disadari oleh penderitanya dan saat diketahui, sudah terjadi komplikasi (Kemenkes RI, 2014). Menurut International  Diabetes  Federation (IDF)  tahun  2019,  pasien  diabetes  mellitus  yang tertinggi terdapat di China dengan jumlah penderita sebanyak 116,4 juta jiwa diikuti India 77,0 juta  jiwa  dan    dan  USA    31,0  juta  jiwa.  Indonesia  menduduki  urutan  ketujuh  tertinggi  dengan jumlah populasi yang terkena diabetes mencapai 10,7 juta jiwa dan diperkirakan akan meningkat menjadi 16,6 juta jiwa pada tahun 2045.  Di Indonesia, angka prevalensi diabetes mellitus yang terdiagnosis oleh tenaga kesehatan ditambah dengan penderita yang menunjukan gejala sebesar 2,1%.  Penyakit  diabetes  mellitus  merupakan  penyakit  yang  berbahaya  karena  selain  memiliki komplikasi yang bersifat jangka panjang berupa mikroangiopati dan makroangiopati, juga dapat menyebabkan  kematian.  Komplikasi  mikrovaskuler  dari  penyakit  diabetes  mellitus  meliputi retinopati, nefropati, dan neuropati. Sedangkan kerusakan makrovaskuler meliputi penyakit arteri coroner, kerusakan pembuluh darah serebral dan juga kerusakan pembuluh darah perifer tungkai yang biasa disebut dengan ulkus kaki diabetes (Wahyuni & Arisfa, 2016).
Diabetes  mellitus  memiliki  empat  pilar  dalam  penatalaksanaannya.  Pilar  tersebut  terdiri  dari edukasi,  nutrisi, terapi  farmakologi dan  aktifitas fisik. Salah satu  peran perawat  mengatasi  DM dengan cara non farmakologis berupa latihan fisik. Latihan fisik merupakan salah satu jenis dari aktifitas  fisik.  Latihan  fisik  adalah  gerakan  tubuh  yang  dilakukan  otot  dengan  terencana, terstruktur,  berulang  yang  menyebabkan  peningkatan  pemakaian  energi  dengan  tujuan meningkatkan  kebugaran  tubuh.  Latihan  fisik  sering  dijadikan  sebagai  langkah  pertama memodifikasi gaya hidup dalam pencegahan dan penanganan penyakit kronis termasuk Diabetes Mellitus  tipe 2 (Fadhila & Putri, 2019). Latihan fisik yang dapat dilakukan oleh pasien DM salah satunya  adalah resistance  exercise . American  Diabetes  Association (ADA)  dan  Perkumpulan Endokrinologi  Indonesia  (PARKENI)  telah  merekomendasikan resistance  exercise bagi  pasien DM  Tipe  2  (Pratiwi,  Kusnanto,  &  Hasinuddin,  2018).    Namun  penelitian  yang  mengulas  lebih spesifik tentang resistance exercise pada Diabetes Mellitus di Indonesia masih sangat jarang.
Resistance exercise adalah suatu latihan  sekelompok otot untuk melawan beban dalam satu usaha (Pratiwi et al ., 2018). Latihan ini akan melibatkan banyak otot yang aktif bergerak. Pada otot yang aktif bergerak akan terjadi peningkatan kebutuhan glukosa, tetapi kadar insulin tidak meningkat, otot  yang  aktif  bergerak  akan  meningkatkan  aliran  darah  sehingga  lebih  banyak  kapiler  yang terbuka.  Terbukanya  jala-jala  kapiler  menyebabkan  lebih  banyak  tersedia  reseptor  insulin    dan reseptor  menjadi  lebih  aktif  (Pratiwi et  al .,  2018). Resistance  Exercise dalam  penelitian sebelumnya  menggunakan  rekomendasi  alat Rubber  Band atau  karet  elastis  sebagai  alternatif pelatihan resistensi konvensional. Hal ini karena karet elastis adalah alat yang nyaman digunakan dimana saja  karena tidak memerlukan akses ke mesin atau alat angkat beban (Park et al ., 2016).
Karet  elastis  juga  efektif  menghemat    biaya,  menghemat  ruang  penyimpanan,  sangat  praktis dibawa kemana saja, menambah variasi, mudah digunakan sendiri, efektif melatih otot dan dapat dikombinasikan dengan peralatan lain  (Agustini &  Dewi, 2017).  Karena itu karet  elastis dapat menghindari beberapa masalah logistic terkait pelatihan resistensi konvensional.
Pada penelitian  sebelumnya, rubber  band resistance  exercise tidak menggunakan terapi  musik. Peneliti  ingin  melanjutkan  penelitian  sebelumnya  dan  sebagai  inovasi  baru,  peneliti  ingin menambahkan  kombinasi  terapi  musik  karena  program  latihan  yang  dianjurkan  bagi  penderita Diabetes Mellitus Tipe 2 yaitu prinsip CRIPE, dimana salah satu prinsip CRIPE adalah rhytmical (berirama).  Ritme  dan  tempo  musik  dapat  digunakan  untuk  menyinkronkan  atau  melatih  ritme tubuh  dan  untuk  meningkatkan  relaksasi  otot  (Robb,  Nichols,  Rutan,  Bishop  &  Parker,  1995). Ritme  mempengaruhi  keterampilan  motorik  dan  mengaktifkan  otot.  Irama  yang  lambat  bisa membangkitkan rasa damai dan tenang. Ritme yang kuat dan intens dapat menumbuhkan perasaan, energi atau kekuatan (Lindquist, Snyder, & Tracy, 2010). Oleh karenanya peneliti tertarik untuk melakukan penelitian tentang pengaruh rubber band resistance exercise kombinasi terapi musik terhadap kadar gula darah puasa pasien  Diabetes Mellitus Tipe 2.

## Bahan Dan Metode
Penelitian ini merupakan jenis penelitian quasi experiment dengan desain penelitian pre test and post test nonequivalent control grup. Tehnik sampling menggunakan consecutive sampling dengan total  responden  sebanyak  36  orang. Instrumen  dalam  penelitian  ini  menggunakan  Glukometer dengan  merek Easy  Touch dan  SOP Leg  Theraband  Sitting  and  Standing .  Sebelum  perlakuan semua  kelompok  akan  dilakukan  pengukuran  kadar  gula  darah  puasa pre  test ,  selanjutnya kelompok  perlakuan  akan  diberikan  intervensi rubber  band  resistance  exercise yang dikombinasikan dengan terapi musik. Intervensi diberikan selama 30 menit dalam 3  kali selama 1  minggu  di  masing-masing  rumah  pasien.  kelompok  kontrol  diberikan  intervensi rubber  band resistance exercise tanpa terapi musik dengan durasi frekuensi yang sama. Pada tahap akhir di hari kelima  akan  dilakukan post  test pada  kelompok  perlakuan  maupun  kelompok  kontrol.  Uji normalitas  menggunakan Shapiro  Wilk karena  jumlah  sampel  <50  orang.  Uji  statistik menggunakan T  Test  Paired  Independent  T  Test. Penelitian  dilakukan  pada  15  Juli-  3  Agustus 2020.

## Hasil Dan Pembahasan
Berdasarkan  tabel  1  dapat  diketahui  untuk  distribusi  usia  responden  diketahui  bahwa  sebagian besar responden masuk kategori Lansia Akhir 56-65 tahun sebanyak 13 orang responden (36.1%). Usia memang sangat mempengaruhi prevalensi Diabetes Mellitus, khususnya pada usia lebih dari 40  tahun,  disebabkan  karena  pada  usia  tersebut  mulai  terjadi  peningkatan  intoleransi  glukosa. Adanya  proses  penuaan  menyebabkan  berkurangnya  kemampuan  sel  β  panckreas  dalam memproduksi insulin sehingga kadar gula darah sering kali menjadi tidak terkendali.
Tabel 1. Karakteristik Responden Berdasarkan Usia dan Jenis Kelamin Pada Pasien DM Tipe II di Wilayah Kerja UPTD Puskesmas Tegallalang II Pada Bulan Juli 2020
Kategori Jumlah Presentase (%) Usia Dewasa Awal (26-35 Tahun) Dewasa Akhir (36-45 Tahun) Lansia Awal (46-55 Tahun) Lansia Akhir (56-65 Tahun) Manula ( 65-keatas ) 1 11 8 13 3 2,8% 30,6% 22,2% 36,1% 8,3% Total 36 100,0% Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 15 21 41,7% 58,3% Total 36 100%

## Sumber  : Data Primer
Berdasarkan  tabel  1  dapat  diketahui  untuk  distribusi  jenis  kelamin  responden  sebagian  besar berjenis kelamin perempuan sebanyak 21 orang dengan presentase 58,3%.  hasil tersebut sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh (Rahayu, Saraswati, & Setyawan, 2018) yang dilakukan pada  pasien  Diabetes  Mellitus  Tipe  2  di    Wilayah  Kerja  Puskesmas  Kedungmundu  Kota Semarang  yaitu  jenis  kelamin  pada  responden  menunjukan  hasil  sebagian  besar  responden adalah perempuan yaitu sebanyak 50 orang dengan presentase 79,4%.
Hasil  penelitian  lainnya  oleh  (Mahdia,  Susanto,  &  Adi,  2018)  yang  dilakukan  pada  pasien Diabetes  Mellitus  Tipe  2  di  Puskesmas  Rowosari  Kota  Semarang  yaitu  jenis  kelamin  pada responden  menunjukan  hasil  sebagian  besar  responden  adalah  perempuan  yaitu  sebanyak  64 orang dengan presentase 80,0%. Hasil penelitian lainnya oleh (Trisnawati & Setyorogo, 2013) yang  dilakukan  pada  pasien  Diabetes  Mellitus  Tipe  2  di  Puskesmas  Kecamatan  Cengkareng Jakarta Barat yaitu jenis kelamin pada responden menunjukan hasil sebagian besar responden adalah perempuan yaitu sebanyak 18 orang dengan persentase 62,1% , secara fisik perempuan memiliki resiko  lebih tinggi  mengidap Diabetes  Mellitus tipe  2 karena perempuan memiliki peluang  peningkatan  indeks  massa  tubuh  yang  lebih  besar.  Sindroma  siklus  bulanan ( Premenstrual  Syndrome ),  pasca  menopause  yang  membuat  distribusi  lemak  tubuh  menjadi mudah  terakumulasi  akibat  proses  hormonal  tersebut  sehingga  perempuan  lebih  beresiko mengidap  Diabetes  Mellitus  Tipe  2  dan  mengalami  kenaikan  kadar  gula  darah  yang  tidak terkendali Pada penelitian lainnya oleh (Nurayati & Adriani, 2017) yang dilakukan pada pasien Diabetes  Mellitus  Tipe  2  di  Puskesmas  Mulyorejo  Kota  Surabaya  yaitu  jenis  kelamin  pada responden  menunjukan  hasil  sebagian  besar  responden  adalah  perempuan  yaitu  sebanyak  35 orang dengan presentase 53,3%
Hal  tersebut  disebabkan  perempuan  memiliki  LDL  ( Low  Density  Lipoprotein )  lebih  tinggi daripada  laki-laki  karena  perempuan  memiliki  hormon  estrogen  yang  mana  saat  masa menopause dan pre menopause hormon tersebut akan berkurang sehingga dapat menyebabkan kadar  kolesterol  jahat  meningkat,  tinginya  kadar  kolesterol  dapat  meningkatkan  asam  lemak bebas yang dapat merusak sel beta pankreas dan menyebabkan kadar gula darah menjadi tidak terkendali.  Selain  karena  factor  usia  dan  jenis  kelamin,  rendahnya  aktifitas  fisik  juga  dapat menjadi penyebab tidak terkendalinya kadar gula darah puasa pada pasien diabetes mellitus tipe 2.
Tabel 2. Kadar Gula Darah Puasa Pre Test dan Post Test Kelompok Intervensi Rubber Band Resistance Exercise Kombinasi Terapi Musik Pada Bulan Juli-Aguatus 2020
GDP Mean Std. Dev 95% CI for Mean Lower Upper Pre Test Post Test 186,67 174,61 48,336 45,437 162,63 152,02 210,70 197,21 Sumber : Data Primer
Berdasarkan  pada  tabel  2  diketahui  rata-rata  kadar  gula  darah  puasa  pada  pasien  diabetes mellitus  tipe  2  di  wilayah  kerja  UPTD  Puskesmas  Tegallalang  II  Kabupaten  Gianyar  pada kelompok intervensi pada saat pre test sebesar 186,67, yang berarti rata-rata responden berada pada kategori kadar gula darah puasa tinggi . Berdasarkan pada tabel 2 diketahui bahwa rata-rata kadar  gula  darah  puasa post  test pada  kelompok  intervensi  setelah  diberikan rubber  band resistance  exercise kombinasi  terapi  musik,  yang  diberikan  3  kali  dalam  seminggu  adalah 174,61.
Berdasarkan hasil penelitian (Dolongseda, Masi, & Bataha, 2017) pada pasien diabetes mellitus tipe  2  di  Poli  Penyakit Dalam  Rumah  Sakit Pancaran  Kasih  Manado,  responden  mempunyai aktivitas fisik 93,3% rendah dan kadar gula darah menjadi tinggi, maka peneliti menyimpulkan rata-rata kadar gula darah pasien yang tinggi disebabkan karena responden memiliki aktivitas fisik  yang  kurang  maka  mengakibatkan  kadar  gula  darahnya  tinggi,  hal  ini  kemungkinan disebabkan  karena  sejak  pandemi  covid  19,  senam  lansia  yang  biasanya  rutin  dilaksanakan seminggu 3 kali di Gedung Serba Guna Desa Adat Talepud  untuk sementara ditiadakan karena himbauan pemerintah. Maka sejak saat itu responden menjadi tidak berolahraga atau melakukan aktifitas  fisik  sama  sekali.  Sebaliknya  apabila  responden  melakukan  aktivitas  seperti berolahraga dan senam secara rutin maka kadar gula darah akan dalam rentang normal. Barnes 2012  menyebutkan,  pada  saat  melakukan  aktifitas  fisik,  otot  menggunakan  glukosa  yang disimpan menjadi energi sehingga glukosa yang tersimpan menjadi berkurang dan kadar gula darah pada pasien diabetes  mellitus  tipe 2 menjadi  terkontrol. Beberapa  aktifitas fisik  ringan seperti jalan pagi dan jogging dilakukan selama 30-40 menit dapat meningkatkan pemasukan glukosa ke dalam sel 7-20 kali dibandingkan dengan tidak melakukan aktifitas tersebut. Hal ini sejalan  dengan  hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  (Nurayati  &  Adriani,  2017)  yang mengatakan bahwa hasil uji statistik dengan Spearman”s rho menunjukan hasil nilai p = 0,000 yang berarti terdapat hubungan yang signifikan antara aktifitas fisik dengan kadar gula darah responden penderita diabetes mellitus tipe 2.
Tabel 3. Kadar Gula Darah Puasa Pre Test dan Post Test Kelompok Kontrol Rubber Band Resistance Exercise Tanpa Terapi Musik Pada Bulan Juli-Aguatus 2020
GDP Mean Std. Dev 95% CI for Mean Lower Upper Pre Test Post Test 179,83 172,28 38,172 33,422 160,85 155,66 198,82 188,90 Sumber : Data Primer
Bedasarkan tabel 3 pada kelompok kontrol saat  pre test sebesar 179,83 yang berarti rata-rata responden  juga  berada  pada  kategori  kadar  gula  darah  puasa  tinggi.  Menurut  Perkumpulan Endokrin  Indonesia  (PERKENI)  tahun  2015  kadar  gula  darah  174,61  masih  termasuk  dalam kategori tinggi. Namun dibandingkan dengan kadar gula darah puasa sebelum diberikan terapi sebesar  186,67  maka  kadar  gula  darah  puasa  setelah  diberikan  terapi  mengalami  penurunan dengan  selisih  -12,06  hasil  tersebut  sejalan  dengan  hasil  penelitian  oleh  (Agustini  &  Dewi, 2017) yang dilakukan pada pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 di  Puskesmas II  Denpasar yaitu rata-rata kadar gula darah pre test sebesar 201 dan rata-rata post test sebesar 176,47. Latihan dengan rubber  band  resistance  exercise ini  dapat  menyebabkan  penurunan  kadar  gula  darah pada kelompok intervensi  karena latihan jasmani apabila dilakukan sebanyak minimal  3 kali dalam seminggu dengan durasi  30 menit  dalam  sekali melakukan latihan maka  akan berefek baik terhadap sensitifitas insulin hal ini disebabkan oleh permeabilitas otot yang berkontraksi mengalami peningkatan sehingga reseptor insulin menjadi lebih banyak dan akan lebih peka.
Tabel 4. Selisih Kadar Gula Darah Puasa Pre Test dan Post Test Pada Kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol Pada Bulan Juli-Aguatus 2020
Selisih GDP Mean Min-Max 95% CI for Mean Lower Upper Intervensi Kontrol -12,06 -7,55 (-8)-10 (-6)-26 -10,61 -5,19 -13,49 -9,92

## Sumber : Data Primer
Adapun  tahapan-tahapan  dalam  melakukan  latihan  jasmani  sangat  diperlukan,  hal  ini  guna mencegah otot memperoleh beban secara tiba-tiba. Tahapan latihan jasmani harus dimulai dari pemanasan,  latihan  inti,  pendinginan  dan  peregangan.  Kerja  insulin  yang  sebelumnya  tidak optimal akan menjadi lebih baik saat melakukan latihan jasmani. Berbeda halnya dengan rubber band resistance exercise , sebelumnya tidak banyak ditemukan hasil penelitian terkait dengan terapi  musik sebagai penanganan untuk menurunkan kadar gula darah,akan tetapi sudah ada penelitian terkait dengan musik Langgam Jawa dan musik alam terhadap perubahan kadar gula darah  pada  orang  dengan  diabetes  mellitus  tipe  2  oleh  (Melati  &  Castika,  2019)  yang menunjukan terujadinya penurunan nilai mean pada Langgam Jawa sebanyak 46,59 dan musik alam 24,52.
Berdasarkan pada tabel 3 diketahui bahwa rata-rata kadar gula darah puasa post test pada kelompok kontrol setelah diberikan rubber band resistance exercise tanpa terapi musik, yang diberikan 3 kali dalam  seminngu  adalah  179,83  Menurut  Perkumpulan  Endokrin  Indonesia  (PERKENI)  tahun 2015 kadar gula darah 179,83 masih termasuk dalam kategori tinggi. Namun dibandingkan dengan kadar  gula  darah  puasa  sebelum  diberikan  terapi  sebesar  179,83  maka  kadar  gula  darah  puasa setelah  diberikan  terapi  mengalami  penurunan  dengan  selisih  -7,55.  Hal  ini  menunjukan menskipun  tanpa  diberikan  terapi  musik,  latihan rubber  band  resistance  exercise tetap  dapat memberikan  pengaruh  yang  signifikan  terhadap  kadar  gula  darah  puasa  hal  ini  karena  pada kelompok kontrol saat diberikan rubber band resistance exercise juga terjadi permeabilitas otot yang  berkontraksi  mengalami  peningkatan  sehingga  reseptor  insulin  menjadi  lebih  banyak  dan akan lebih peka.
Tabel 5. Perbedaan Kadar Gula Darah Puasa Pre Test dan Post Test Kelompok Intervensi
Kadar Gula Darah Puasa P value Pre Test Intervensi Post Test Intervensi 0,000
Berdasarkan  tabel  5.  hasil  uji T-Test  Paired pada  kelompok  intervensi  didapatkan  hasil  nilai signifikansi p= 0,000  (normal  p<0,05)  yang  berarti  secara  statistik  terdapat  perbedaan  kadar gula darah puasa pada kelompok intervensi sebelum dan sesudah diberikan intervensi rubber band resistance exercise kombinasi terapi musik selama 3 kali pemberian dalam 1 minggu. Jika dilihat dari selisih nilai mean kadar gula darah sebelum dan sesudah diberikan intervensi yaitu -12,06. Hasil tersebut  menunjukan terjadinya penurunan dari pre test dan post test yaitu dari 186,87  menjadi  174,61  hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  (Agustini  &  Dewi,  2017)  yang dilakukan  pada  pasien  Diabetes  Mellitus  Tipe  2  di    Puskesmas  II  Denpasar  yang  diberikan rubber  band  resistance  exercise 30  menit  perhari  selama  seminggu  dimana  hasil  post  test menunjukan terjadinya penurunan rata-rata sebesar -24,53 pada kelompok intervensi.
Tabel 6. Perbedaan Kadar Gula Darah Puasa Pre Test dan Post Test Kelompok Kontrol
Kadar Gula Darah Puasa P value Pre Test Kontrol Post Test Kontrol 0,003
Berdasarkan  tabel  6.  hasil  uji T-Test  Paired pada  kelompok  kontrol  didapatkan  hasil  nilai signifikansi p= 0,00 3 yang berarti secara statistik terdapat perbedaan pada kelompok kontrol sebelum  dan  sesudah  diberikan  intervensi rubber  band  resistance  exercise tanpa  kombinasi terapi musik selama 3 kali pemberian dalam 1 minggu. Penurunan yang terjadi meskipun tidak mendapatkan terapi musik hal tersebut karena kelompok kontrol sama-sama melakukan latihan fisik yang melibatkan otot. Tetapi meskipun sama-sama memiliki perbedaan yang signifikan, kelompok intervensi dengan terapi musik menunjukan hasil yang lebih signifikan dengan nilai p=0,000. Hal ini dapat terjadi karena proses relaksasi yang dihasilkan dari intervensi rubber band  resistance  exercise yang  di  kombinasikan  dengan  terapi  musik.  Proses  relaksasi  yang ditimbulkan  diperantarai  oleh  molekul Nitrit  Oxide (NO)  yang  terlibat  dalam  perkembangan sistem  auditorik  yang  secara  spesifik  dalam  perkembangan  koklea. Nitrit  Oxide bertindak sebagai neurotransmitter dan sebagai hormon yang mengaktifkan guantlate cyclase yang dapat menurunkan  tingkat  stress  seseorang  sehingga  dapat  menyeimbangkan  dan  menekan adrenocorticotropic  hormone (ACTH).  ACTH  akan  merangsang  kelenjar  adrenal  untuk melepaskan hormone  adrenokortikoid yaitu  kortisol  sehingga  dapat  menekan  pembentukan glukosa baru oleh hati, selain itu liposis dan katabolisme karbohidrat dapat di tekan.
Tabel 7. Perbedaan Selisih Kadar Gula Darah Puasa Kelompok Intervensi dengan Kelompok Kontrol Pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 di Wilayah Kerja Puskesmas UPTD Tegallalang II Kabupaten Gianyar
Selisih Gula Darah Puasa P value Kelompok Intervensi Kelompok Kontrol 0,862
Berdasarkan  Tabel  7.  hasil  Uji  Independent  T-Test  didapatkan  hasil  signifikansi p= 0,862 (normal p< 0,05) yang berarti  secara statistik tidak terdapat  perbedaan selisih  bermakna pada kelonpok  intervensi  dan  kelompok  kontrol.  Hal  ini  kemungkinan  disebabkan  karena  musik intrumen  suara  alam  tidak  memiliki  ritme  yang  mempengaruhi  keterampilan  motorik  dan mengaktifkan otot karena musik alam lebih terdengar seperti keadaan di sekitar responden, jadi responden pada kelompok intervensi menjadi lebih fokus pada exercise saja.

## Kesimpulan
Terdapat pengaruh rubber band resistance exercise kombinasi terapi musik terhadap kadar gula darah puasa  kelompok intervensi  dengan nilai p value = 0,000 . Mean hasil pengukuran kadar gula darah pre test kelompok intervensi yaitu 186,67 dan post test 174,61. Mean hasil pengukuran kadar gula darah pre test kelompok kontrol yaitu 179,83 dan post test 172,28. Selisih kadar gula darah puasa rata-rata pre test dan post test pada kelompok intervensi yaitu -12,06. Selisih kadar gula  darah  puasa  rata-rata pre  test  dan  post  test pada  kelompok  kontrol  yaitu  -7,55.  Terdapat pengaruh rubber  band  resistance  exercise tanpa  terapi  musik  terhadap  kadar  gula  darah  puasa kelompok  kontrol p  value  =  0,003 .  Tidak  terdapat  perbedaan  yang  signifikan  antara  kelompok intervensi  yang  diberikan rubber  band  resistance  exercise kombinasi  terapi  musik  dengan kelompok kontrol  yang  diberikan rubber band resistance exercise tanpa  terapi  musik dengan p value = 0,862 . Hasil penelitian ini dapat menjadi rekomendasi dalam melakukan terapi fisik yang bisa  dilakukan  secara  mandiri  oleh  pasien  untuk  menurunkan  kadar  gula  darah  dan  mencegah komplikasi diabetes mellitus tipe 2. Selain itu, sebagai  dasar ilmu dan keterampilan bagi perawat di  dalam  memberikan  intervensi  keperawatan  secara  mandiri  dengan  menerapkan  terapi  non farmakologi yang murah, dan mudah untuk dilakukan di rumah sehingga dapat digunakan untuk membantu menurunkan kadar gula darah pada  pasien diabetes mellitus tipe 2.

## Referensi
Agustini,  N.  L.  P.  I.  B., &  Dewi,  I.  G.  A.  P.  A. (2017). The  Effect  of  Rubber  Band  Resistance Exercise  on  Blood  Glucose  Level  of  Patient  With  Type  2  Diabetes  Mellitus . 3 (Inc),  45–47. https://doi.org/10.2991/inc-17.2017.17
Dolongseda,  F.  V.,  Masi,  G.  N.  .,  &  Bataha,  Y.  B.  (2017). Kadar  Gula  Darah  Pada  Pasien Diabetes Melitus Pancaran Kasih GMIM Manado . 5 .
Fadhila,  R.,  &  Putri,  R.  N.  (2019). Pengaruh  Latihan  Fisik  Terhadap  Kadar  Glukosa  Darah Penyandang Diabetes Melitus Tipe 2 : 3 (1), 17–24.
Lindquist,  R.,  Snyder,  M.,  &  Tracy,  M.  F.  (2010). Complementary  &  Alternative  Therapies  in Nursing (Seventh).
Mahdia, F. F., Susanto, H. S., & Adi, M. S. (2018). Hubungan Antara Kebiasaan Olahraga Dengan Kadar  Gula  Darah  Penderita  Diabetes  Mellitus  Tipe  2  (Studi  Di  Puskesmas  Rowosari  Kota Semarang Tahun 2018). Jurnal Kesehatan Masyarakat (e-Journal) , 6 (5), 267–276.
Melati,  N.,  &  Castika,  Y.  (2019).  Efektifitas  Terapi  Musik  Langgam  Jawa  Dan  Musik  Alam Terhadap Perubahan Kadar Gula Dalam Darah Pada Orang Dengan Diabetes Mellitus Tipe Ii Di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Prambanan  Klaten  Tahun  2019. Jurnal  Kesehatan , 7 (1),  27–36. https://doi.org/10.35913/jk.v7i1.130
Nurayati, L., & Adriani, M. (2017). Hubungan Aktifitas Fisik dengan Kadar Gula Darah Puasa Penderita
Diabetes Melitus Tipe 2. Amerta Nutrition , 1 (2), 80. https://doi.org/10.20473/amnt.v1i2.6229
Park, B.-S., V.Khamoui, A., Brown, L. E., Kim,  D.-Y., Han, K.-A., Min, K.-W., &  AN, G.-H. (2016). Effects Of Elastic Band Resistance Training On Glucose Control, Body Composition,and Physical Function In Women With Short VS Long Duration Type 2 Diabetes . (15).
Pratiwi, R. M., Kusnanto, K., & Hasinuddin, M. (2018). The Effect of Resistance Exercise on Blood Glucose and HbA1C of Patient with Type 2 Diabetes Mellitus : Systematic Review . 127–132.
Rahayu,  K.  B.,  Saraswati,  L.  D.,  &  Setyawan,  H.  (2018).  Faktor-Faktor  Yang  Berhubungan Dengan  Kadar  Gula  Darah  Pada  Penderita  Diabetes  Melitus  Tipe  2  (Studi  Di  Wilayah  Kerja Puskesmas Kedungmundu Kota Semarang. Jurnal Kesehatan Masyarakat (e-Journal) , 6 (2), 19– 28.
Wahyuni,  A.,  &  Arisfa,  N.  (2016). Senam  Kaki  Diabetik  Efektif  Meningkatkan  Ankle  Brachial Index Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 . 2 , 155–164