Medika Kartika : Jurnal Kedokteran dan Kesehatan

## HUBUNGAN POSTUR TUBUH DAN LAMA BERDIRI DENGAN KEJADIAN
LOW BACK PAIN PADA PEKERJA DI CIKARANG ( CORRELATION BETWEEN BODY POSTURE AND STANDING DURATION WITH
LOW BACK PAIN INCIDENT IN WORKERS IN CIKARANG)
Mayang Ameilia Putri 1 , Mila Citrawati 1 , Riezky Valentina Astari 2
1 Departemen Ilmu Fisiologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Pembangunan Nasional “Veteran” Jakarta, Indonesia
2 Departemen Neurologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Pembangunan Nasional “Veteran” Jakarta, Indonesia

## Email Korespondensi: mayangameiliaputri@gmail.com

## ABSTRAK
Low  back  pain (LBP)  merupakan  sebuah  sindrom  klinis  ditandai  dengan  timbulnya  gejala nyeri  di  sekitar  punggung  bawah  yang  tanpa  atau  dapat  disertai  penjalaran  pada  tungkai bawah.  Posisi  tidak  ergonomis  seperti  membungkuk,  memiringkan  badan,  dan  posisi menggapai  atau  berlutut  yang  dapat  menyebabkan  beberapa  dampak,  salah  satunya  LBP. Penelitian ini dilakukan untuk menganalisis hubungan postur tubuh dan lama berdiri dengan kejadian  LBP  pada  pekerja  bidang  produksi  dan  logistik  di  Cikarang.  Penelitian  ini menggunakan  analitik  observasional  dengan  desain  penelitian  potong  lintang  karena membahas dua variabel (independen dan dependen) selanjutnya diobservasi atau diukur hanya sekali pada setiap variabel dalam waktu yang sama. Sampel penelitian berjenis kelamin laki- laki, berjumlah 62 responden, berusia 18-40 tahun dengan kata lain termasuk kriteria inklusi dan  teknik  pengambilan  sampel  berupa simple  random  sampling .  Analisis  postur  tubuh menggunakan Rapid  Entire  Body  Assessment (REBA),  untuk  lokasi  serta  pengukuran intensitas nyeri LBP menggunakan kuesioner Nordic Body Map (NBM) dan Numeric Rating Scale (NRS),  analisis  bersifat  kuantitatif  karena  didasarkan  pada  skala  yang  tersedia  pada kategori setiap instrumen penelitian. Hasil uji Fisher hubungan postur tubuh dengan kejadian LBP  diperoleh  nilai  signifikansi  p=1,000  (p>  0,05)  dan  untuk  lama  berdiri  dengan  kejadian LBP didapatkan nilai signifikansi p=0,067 (p> 0,05). Kesimpulan hasil tersebut tidak terdapat hubungan  antara  postur  tubuh  dan  lama  berdiri  dengan  kejadian  LBP  pada  pekerja.  Hal  ini dapat dipengaruhi usia pekerja yang dominan termasuk kategori usia produktif sehingga sifat fisiologis  otot  masih  sangat  menunjang  produktivitas  kerja.  Selain  itu  disela-sela  kegiatan, para pekerja dapat leluasa melakukan peregangan minimal pada tubuhnya sehingga kekakuan pada otot di sekitar punggung bawah dapat dihindari.
Kata kunci : lama berdiri, LBP, postur tubuh
DOI DOI

## ARTIKEL PENELITIAN

## ABSTRACT
Low Back Pain (LBP) is a clinical syndrome marked by the onset of symptoms in the form of pain around the lower back with or without being accompanied by propagation to the lower limbs.  Unergonomic  postures,  such  as  bending,  leaning,  reaching  position,  or  kneeling  can lead to some effects, one of them is LBP. This research was held to determine the relation of body posture and duration of standing with the incidence of LBP of production and logistics workers  in  Cikarang.  This  study  uses  observational  analytics  with  a  cross-sectional  design because  it  discusses  two  variables  (independent  and  dependent)  and  then  observed  or measured only once on each variable at the same time. The research sample is male, totaling 62  respondents,  aged  18-40  years  in  other  words  including  inclusion  criteria  and  sampling technique in the form of simple random sampling. Body posture analysis using Rapid Entire Body  Assessment  (REBA),  for  the  location  and  measurement  of  LBP  pain  intensity  using  a Nordic  Body  Map  (NBM)  and  Numeric  Rating  Scale  (NRS)  questionnaire,  the  analysis  is quantitative  because  it  is  based  on  the  scale  in  the  category  of  each  research  instrument.. Fisher  test  result  for  the  relation  between  body  posture  with  LBP  events  obtained  value  of significance p = 1,000 (p> 0.05) and for duration of standing with LBP events obtained value of  significance  p  =  0.067  (p>  0.05).  It  can  be  concluded  that  there  is  no  relation  between body  posture  and  duration  of  standing  with  LBP  incidence  in  production  and  logistics workers  in  Cikarang.  This  can  be  influenced  by  the  age  of  the  workers  who  are  dominantly included  in  the  productive  age  category,  so  that  the  physiological  properties  of  the  muscles are still very supportive of work productivity. In addition, the workers can freely do minimal stretching  of  the  body  in  between  their  activities.  Therefore,  the  stiffness  in  the  muscles around the lower back can be avoided.
Keywords: body posture, LBP, standing duration

## PENDAHULUAN
Low  Back  Pain (LBP)  menjadi salah  satu  masalah  muskuloskeletal  dan penyebab  utama  kesakitan  jangka  panjang di  seluruh  dunia.   Tercatat  prevalensi kejadian  LBP  di  seluruh  dunia  adalah  58- 84%. 1,8 Survei  yang  di  lakukan  oleh National  Health  Interview  Survey (NHIS) tahun  2009  didapatkan  nilai  persentase pasien  LBP  di  Amerika  Serikat  sebanyak 28,5%. 2 Lalu  studi  yang  dilakukan  di  12 kabupaten di Indonesia pada 9.482 pekerja, didapatkan LBP dengan persentase tertinggi  sebesar  16%. 3 Klasifikasi  LBP dibagi  menjadi  dua  bagian,  berdasarkan
durasi  waktu  pajanan  dan  berdasarkan etiologi  atau  penyebab,  berdasarkan  durasi waktu  pajanan  terbagi  menjadi  akut,  sub- akut , dan  kronis.  Sedangkan  klasifikasi berdasarkan  etiologi  terbagi  menjadi  LBP karena  etiologi  yang  bersifat  gawat,  LBP karena  etiologi  spesifik, LBP  karena etiologi non spesifik atau dapat juga disebut etiologi  mekanis.  Dapat  ditentukan  LBP karena  etiologi  mekanis  bila  faktor-faktor terkait  kegawatdaruratan  dan  gangguan medis yang telah diketahui dapat dikesampingkan . 4
Akibat yang ditimbulkan dari kejadian  LBP antara lain spasme pada otot,
nyeri,  fleksibilitas  punggung  berkurang, keterbatasan  melakukan  aktivitas  harian, dan  kualitas  hidup  yang  berkurang. 5 Pada tahun  2006,  total  biaya  yang  digunakan mengatasi  LBP  di  Amerika  Serikat  lebih dari  100  miliar  dolar  per  tahunnya. 6
Sedangkan  pada  tahun  2011  berdasarkan survei yang dilakukan oleh National Health and Wellness Survey di Brazil, sekitar 16,8 juta  jiwa  di  Brazil  mengalami  keluhan nyeri  punggung  bawah,  16,7%  dari  nilai tersebut  telah  mengalami  perawatan  di rumah  sakit  dan  36,5%  telah  mengunjungi departemen  bagian  kondisi  gawat  darurat. 7
Dilaporkan
bahwa menurunnya produktivitas  kerja  sehari-hari  sebagian besar  disebabkan  oleh  LBP.  Hal  ini merupakan indikasi yang harus diperhitungkan untuk dilakukan rehabilitasi medis  pada  penderitanya. 9 Umumnya keluhan  dirasakan  pada  usia  25  tahun  dan memburuk  pada  usia  50  tahun. 10 Gejala yang biasa tampak berupa nyeri, ketegangan otot, atau kekakuan otot dengan atau tanpa penjalaran ke ekstremitas bagian bawah. 11
Berbagai kelainan yang terjadi pada tulang belakang, otot, diskus intervertebralis ,  sendi,  maupun  struktur lain  dapat  menyebabkan  hadirnya  kejadian LBP. 12 Pada  kasus  LBP,  90%  diantaranya disebabkan  oleh  kesalahan  posisi  tubuh dalam  bekerja. 13 Menurut  Almeida  dan
Kraychete  (2017)  kesalahan  posisi  tubuh saat  bekerja  masuk  ke  dalam    kategori cedera secara mekanis yang angka kejadiannya  cukup  tinggi  dibandingkan kategori  lainnya. 14 Bekerja  dengan  posisi yang berisiko menyebabkan kondisi transfer tenaga  dari  otot  ke  jaringan  rangka  tidak efisien  sehingga  menimbulkan  kelelahan. Selain  itu  durasi  yang  merupakan  jumlah waktu  terpajan  faktor  risiko,  turut  berperan dalam  proses  terjadinya  kelelahan  otot. 12
Pada  pekerja,  postur  tubuh  yang  terbentuk mengacu  pada  posisi  tubuh  yang  dilakukan saat bekerja. 15 Rapid Entire Body Assessment (REBA) adalah cara yang cukup umum digunakan sebagai instrumen evaluasi risiko dan pengukuran postur kerja sebagai  bagian  dari  beban  kerja  yang ergonomis. 16 Saat  proses  analisis,  metode REBA  relatif  mudah  digunakan. 17 Riset yang  dilakukan  oleh  Stanton et  al (2004) dan  Hashim et  al (2012)  menyebutkan bahwa  penilaian  REBA  cocok  untuk evaluasi  regio  seluruh  tubuh  dan  dapat dengan  mudah  diaplikasikan  pada  kegiatan yang bersifat statis atau dinamis. 18
Tingginya  prevalensi  kejadian  LBP  di Indonesia,  diiringi  dengan  peningkatan jumlah  penduduk  yang  bekerja  tetapi kesadaran  akan kesehatan  dan  keselamatan kerja  yang  masih  rendah . Selain  itu , karena postur  tubuh  saat  kerja  yang  berisiko  dan lama  waktu  saat  bekerja  yang  cenderung
mengalami repetisi atau pengulangan, telah dilaporkan menjadi faktor pencetus terjadinya  LBP.  Sebab  berbagai  macam faktor  risiko  terjadinya  LBP,  dan  salah satunya  seperti  postur  tubuh  dan  lama berdiri  saat  bekerja  yang  masih  jarang ditelaah,  sehingga  penelitian  ini  ditujukan untuk mencari tahu hubungan postur tubuh dan lama berdiri dengan kejadian LBP pada pekerja di Cikarang.

## BAHAN DAN METODE
Rancangan  pada  penelitian  ini menggunakan  analitik  observasional  yang artinya  penelitian  ini  diarahkan  untuk menjelaskan  suatu  keadaan  atau  situasi, serta  peneliti  mencoba  untuk  mencari hubungan  antara  variabel  dependen  dan independen.  Pendekatan  penelitian  yang digunakan  adalah cross-sectional dengan tujuan untuk mencari korelasi antara faktor risiko  sebagai  variabel  dependen  dan  LBP sebagai variabel independen, melalui pendekatan observasional atau pengumpulan  data . 19 Jenis  data  yang digunakan  pada  penelitian  ini  adalah  data primer. Data diperoleh secara langsung dari subjek  penelitian,  dengan  cara  mengisi kuesioner yang telah disediakan.
Populasi  pada  penelitian  adalah suatu  kumpulan  baik  individu  maupun kelompok  yang  secara  potensial  diminati oleh  peneliti  untuk  diteliti. 20 Populasi  pada penelitian  ini  adalah  pekerja  bidang
produksi  dan  logistik  di  PT.  X  sedangkan untuk  sampelnya  adalah  populasi  yang memenuhi kriteria inklusi penelitian sebanyak  62  orang.  Pengambilan  sampel pada  penelitian  ini  menggunakan simple random sampling dan analisis yang dilakukan  adalah  analisis  univariat  dan bivariat.  Analisis  univariat  ditujukan  untuk setiap variabel. 21 Pada penelitian ini analisis univariat ditujukan untuk mengetahui distribusi frekuensi pada karakteristik subjek  meliputi  usia,  intensitas  nyeri,  skor posisi  tubuh,  lama  berdiri,  dan  lama  kerja.
Kriteria  inklusi  pada  penelitian  ini adalah pekerja pabrik yang memiliki indeks massa  tubuh  (IMT)  yang  normal  (18,50- 24,99),  laki-laki,  usia  18-40  tahun,  bekerja minimal selama 1 tahun. Sedangkan kriteria eksklusinya  adalah  subjek  penelitian  yang memiliki  riwayat  tumor  atau  keganasan, trauma,  fraktur  tulang  belakang,  riwayat operasi  tulang  belakang,  riwayat  kelainan anatomi  pada  tulang  belakang  (skoliosis, kifosis,  lordosis),  dan  mengonsumsi  obat analgetik selama menjadi sampel penelitian.
Beberapa instrumen yang digunakan pada penelitian ini adalah formulir informed consent yang  berisi  penjelasan  tentang penelitian  yang  akan dilakukan dan sebagai bukti persetujuan dari pihak subjek penelitian. Kuesioner identitas subjek penelitian,  kuesioner  REBA,  kuesioner nordic  body  map, dan  kuesioner numeric
rating scale.
Penilaian skor REBA pada penelitian  ini  dilakukan  secara  manual dengan cara melakukan dokumentasi postur tubuh  pekerja  menggunakan  video  serta foto,  hasil  yang  didapat  mulai  ditentukan sudut-sudut  postur  tubuh  pekerja,  serta penentuan  berat  beban,  selanjutnya  data tersebut  diolah  dengan  sistem  skoring metode  REBA.  Pada  prosesnya  diperlukan beberapa  tahapan  dengan  menggolongkan skor  terlebih  dahulu  yang  selanjutnya keseluruhan skor dikalkulasikan berdasarkan  tabel  dari  kategori  skor  A,  B, dan C.
Penilaian skor lokasi yang mengalami  nyeri  menggunakan  kuesioner nordic  body  map .  Pada  kuesioner  setiap bagian tubuh diberi angka, sehingga subjek penelitian  dapat  melingkari  angka  yang berada pada lokasi nyeri.
Selanjutnya,  penilaian  skala  nyeri menggunakan  kuesioner numeric  rating
scale yang  berskala  0  hingga  10  dengan kategori  tidak  nyeri  (0),  nyeri  ringan  (1-3), nyeri sedang (4-6), dan nyeri berat (7-10)

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil  distribusi  frekuensi  terkait karakteristik subjek dapat dilihat pada Tabel 1.  Berdasarkan  skor  posisi  tubuh  yang dianalisis  menggunakan  kuesioner  REBA, hasil  risiko  yang  dimiliki  subjek  penelitian sebanyak  45  pekerja  adalah  postur  tubuh dengan kategori risiko yang sedang (72,6%).  Usia  pekerja  Indonesia  yang tergolong  produktif  adalah  rentang  usia  15- 64  tahun  menurut  Bapennas  (2017).  Dapat disimpulkan  usia  subjek  penelitian  yang terlibat  pada  penelitian  ini  masuk  ke  dalam kategori  usia  produktif.  Untuk  hasil  lama berdiri didapatkan dominan pada rentang 5- 8 jam/hari (83,9%), dan lama kerja dominan lebih  dari  4  tahun  (74,2%).  Hasil  uji korelasi  antara  postur  tubuh  dengan kejadian LBP disajikan pada tabel 2.
Tabel 1 Karakteristik subjek (N= 62) Variabel n % Usia  <30 tahun  >30 tahun 22 40 35,5 64,5 Intensitas Nyeri  Tidak nyeri  Nyeri ringan  Nyeri sedang  Nyeri berat 51 8 3 0 82,3 12,9 4,8 0 Skor Posisi Tubuh  Risiko sedang  Risiko rendah 45 17 72,6 27,4 Lama Berdiri  5-8 jam/hari  9-12 jam/hari 52 10 83,9 16,1 Lama Kerja  1-2 tahun  2-4 tahun  >4 tahun 11 5 46 17,7 8,1 74,2
Tabel 2 Hubungan postur tubuh dengan kejadian LBP pada pekerja di PT.X
Kejadian Low Back Pain Nilai p Ya Tidak n % n % Postur Tubuh Risiko Sedang 8 17,8 37 82,2 1,000 Risiko Rendah 3 17,6 14 82,4 Total 11 17,7 51 82,3 α: 1.000
Tabel  2  menyajikan  hasil  untuk jumlah pekerja yang memiliki risiko sedang pada  postur  tubuhnya  dengan  disertai kejadian  LBP  sebanyak  8  responden (17,8%),  sedangkan  untuk  pekerja  dengan risiko rendah disertai dengan kejadian LBP sejumlah 3 orang (17,6%). Hasil penelitian
bivariat  hubungan  postur  tubuh  dengan kejadian  LBP  pada  pekerja  PT.X  dengan menggunakan uji alternatif Fisher didapatkan  nilai  p=1,000  (p>0,05)  yang berarti  tidak  terdapat  hubungan  antara postur  tubuh  dengan  kejadian  LBP  pada pekerja  PT.X.  Penelitian  ini  sejalan  dengan
penelitian  dari  Islami  (2016) 19 yang melakukan  penelitian  hubungan  antara sikap  kerja  dengan  keluhan  LBP  dengan hasil p=1,000 (p>0,05). Selain itu, penelitian ini juga sejalan dengan penelitian yang  dilakukan  oleh  Putri  dkk.  yang meneliti  Hubungan  Masa  Kerja  dan  Posisi Kerja  dengan  kejadian low  back  pain (LBP)  pada  pekerja  pembersih  kulit bawang  di  unit  dagang  (UD)  Bawang Lanang  Kelurahan  Iringmulyo  kota  Metro, dan didapatkan nilai p-value 0,308 (p>0,05). 22
Hasil yang tidak bermakna ini dapat dipengaruhi  oleh  berbagai  faktor,  salah satunya faktor internal dari setiap individu. Pada  penelitian  ini  mayoritas  responden berusia  30-39  tahun  yang  masih  masuk  ke dalam kategori usia produktif, dalam hal ini kondisi  fisiologis  tubuh  yang  baik  sangat diperlukan dalam mendukung produktivitas kerja  seperti  sifat  fisiologis  dari  otot  yang
meliputi  kelenturan,  daya  kontraksi,  dan kekuatan tulang masih cukup baik, sehingga masih  sangat  menunjang  produktivitas pekerja. 20
Subjek  pada  penelitian  ini  bekerja dengan  postur  tubuh  berdiri  .    Bila  terjadi kemiringan  pada  tubuh  sebesar  20°  akan meningkatkan tekanan pada bagian vertebrae tepatnya  pada  bagian lumbales sebesar  50%.  Hal  ini  terlihat  bahwa  pada postur tubuh berdiri dengan punggung yang tegak,  meminimalkan  tekanan  pada  bagian vertebrae dibandingkan  dengan  postur tubuh lainnya. Oleh karena adanya peningkatan beban kerja, otot-otot di sekitar tulang  belakang  seperti musculus  erector spinae dan musculus abdominal transversus berkontraksi yang berdampak pada stabilitas tulang  belakang,  sedangkan  pada  postur berdiri  tekanan  perut  yang  dihasilkan membantu  mengurangi  kompresi  pada tulang belakang selama aktivitas. 23
Tabel 3 Hubungan lama berdiri dengan kejadian LBP pada pekerja di PT.X
Kejadian Low Back Pain Nilai p Ya Tidak N % n % Lama berdiri 5-8 jam/hari 7 13,5 45 86,5 0,067 9-12 jam/hari 4 40,0 6 60,0 Total 11 17,7 51 82,3
α: 0,0607
dengan kejadian LBP disajikan pada tabel 3.
Didapatkan  untuk  jumlah  pekerja  yang memiliki durasi lama berdiri 5 – 8 jam/hari dengan kejadian LBP sebanyak 7 responden (13,5%), sedangkan untuk pekerja  dengan  durasi  9  –  12  jam/hari dengan kejadian LBP sejumlah 4 responden (40,0%).
Hasil penelitian bivariat menunjukkan tidak terdapat hubungan lama berdiri  dengan  kejadian  LBP  pada  pekerja PT. X di Cikarang. Hasil ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Harwanti et al tahun  2018  menunjukkan  bahwa  tidak ada  pengaruh  lama  kerja  terhadap  LBP pada  pembatik  dengan  nilai  p=0,121 (p>0,05).  Secara  fisiologis  semakin  lama terjadinya paparan dari faktor risiko, seperti lama  bekerja    maka  akan  menyebabkan peningkatan  tekanan  pada  bagian  tulang belakang. 24
Hal  yang  mungkin  mempengaruhi hasil  penelitian  ini  disebabkan  karena sebagian  besar  responden  bekerja  pada rentang  waktu  5  –  8  jam/hari  yang  masih masuk  ke  dalam  kategori  jam  kerja  yang normal.  Selain  itu  pada  kondisi  lapangan, sebagian  besar  pekerjaan  dilakukan  oleh mesin sehingga para pekerja dapat melakukan istirahat atau pergerakan ringan yang  dapat    mengurangi  risiko  LBP. 3
Kegiatan  istirahat  yang  berselang-seling dapat meningkatkan energi kembali, sehingga  cukup  membantu  dalam  proses
kegiatan bekerja. 25
Keterbatasan  pada  penelitian  ini adalah  subjek  penelitian  dianggap  positif LBP hanya dinilai dari instrumen penelitian  yang  berupa  kuesioner  saja  dan pengamatan  langsung  oleh  peneliti,  serta sifat  nyeri  subjektif  karena  berdasarkan persepsi  masing-masing  individu.    Pada kondisi  tertentu  ada  beberapa  hal  yang tidak dapat dikendalikan oleh peneliti yang turut berperan menjadi keterbatasan penelitian  ini.  Salah  satunya  adalah  waktu yang  disediakan  oleh  tempat  penelitian yang  cukup  singkat,  sehingga  peneliti harus  membagi  efektivitas  dan  efisiensi kerja ke beberapa bagian.

## KESIMPULAN
Sebagai  salah  satu  faktor  risiko low back  pain ,  dapat  disimpulkan  bahwa  tidak terdapat  hubungan  antara  postur  tubuh dengan  kejadian  LBP  pada  pekerja  bidang produksi dan logistik PT. X. Tidak terdapat hubungan  antara  lama  berdiri  dengan kejadian LBP pada pekerja bidang produksi dan logistik PT. X di Cikarang.

## KONFLIK KEPENTINGAN
Tidak  terdapat  konflik  kepentingan pada penulisan artikel ini.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Penulis  mengucapkan  terima  kasih kepada pembimbing dan penguji yang telah membantu  penulis  dalam  penulisan  karya
ilmiah  ini,  serta  untuk  PT.  X  di  Cikarang yang telah bersedia menjadi lokasi penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Bernstein  IA,  Malik  Q,  Carville  S.
Low Back Pain and Sciatica. Summary of  NICE  Guidance  Br  Med  J, 2017;356:10–3.
2.   Herlambang  A.  Hubungan  Indeks Massa  Tubuh  (  IMT)  dengan  Potensi Low  Back  Pain  (LBP)  pada  Pasien  di Puskesmas  Dinoyo  Kota  Malang. UMM Institutional Repos, 2018;3.
3.   Siti  Harwanti,  Nur  Ulfah  PJN.  Faktor- Faktor  yang  Berpengaruh  terhadap
Low Back Pain (LBP) pada Pekerja di
Home Industri Batik Sokaraja Kabupaten Banyumas. J Kesmas
Indones, 2018;10:109–23.
4.   Simoens F. Low Back Pain.
Physiopedia,"update  10  Januari  2020". available from http:// https://www.physio- pedia.com/Low_Back_Pain.
5.   Hari PJ, Nita AKM. Faktor
Determinan Sosial dan Fungsi Keluarga  yang  Berhubungan  dengan Kualitas Hidup Penderita Nyeri
Punggung  Bawah  Lanjut  Usia.  Media Med Muda, 2018;2(2):69–74.
6.   Massimo  A,  Silvana  M,  Fabiana  S, Adriana  V,  Maurizio  M,  Christian  C,
Et Al. Mechanisms Of Low Back Pain: A  Guide  For  Diagnosis  And  Therapy. F1000research, 2016;5:1–11.
7.   Foster N, Anema J, Cherkin D, Chou R, Cohen  S,  Gross  D,  Et  Al.  Prevention And  Treatment  Of  Low  Back  Pain: Evidence,  Challenges,  And  Promising Directions. Lancet, 2018;391:2368.
8.   Ad  F,  Giraldo  M,  Baskwill  A,  Irvin  E, Imamura  M.  Massage  For  Low-Back Pain  (Review)  Summary  Of  Findings For  The  Main  Comparison.  Cochrane Database Syst Rev, 2015;9:15–23.
9.   Chenot  J,  Greitemann  B,  Kladny  B, Petzke  F,  Pfingsten  M,  Schorr  S.  Non- Specific  Low  Back  Pain:  Clinical Practice  Guideline.  Dtsch  Aerzteblatt Online, 2017;114(51–52):883.
10.  K  K.  Prevalensi  Keluhan  Low  Back Pain  (LBP)  Pada  Petani  di  Wilayah Kerja  Upt  Kesmas  Payangan  Gianyar April  2015.  Open  Access  Peer  Rev Multidiscip J Sci Med Res, 2016;5:49– 59.
11.  Martin  M,  Blum  S,  Liedgens  H,
Bushnell  D,  Mccarrier  K,  Hatley  N,  Et Al. Mixed-Methods Development Of A New Patient-Reported Outcome Instrument  For  Chronic  Low  Back Pain:  Part  1—The  Patient  Assessment For  Low  Back  Pain  -  Symptoms  (Pal- S). Pain, 2018;159(6):1045.
12.  Andini  F.  Risk  Factors  Of  Low  Back Pain  In  Workers.  Risk  Factors  Low Back Pain Work. J Major, 2015;4:12.
13.  Wijayanti  F,  Ramadhian  Mr,  Saftarina F, Cania E. Kejadian Low Back Pain ( LBP  )  Pada  Penjahit  Konveksi  Di Kelurahan  Way  Halim  Kota  Bandar Lampung The Incidence Of Low Back Pain  At  Tailor  Convection  In  Housing Way  Halim  Bandar  Lampung.  J Kedokt, 2019;8:82.
14.  Almeida  D,  Kraychete  D.  Low  Back Pain  –  A  Diagnostic  Approach.  Rev Dor, 2017;18(2):173.
15.  Jalajuwita  Rn,  Paskarini  I.  Hubungan Posisi Kerja Dengan Keluhan
Muskuloskeletal Pada Unit Pengelasan Pt.  X  Bekasi.  Indones  J  Occup  Saf Heal, 2015;4(1):33.
16.  Schwartz  Ah,  Albin  Tj,  Gerberich  Sg. Intra-Rater  And  Inter-Rater  Reliability Of The Rapid Entire Body Assessment (Reba) Tool. Int J Ind Ergon, 2019;71:
111–6.
17.  Restuputri  Dp.  Metode  Reba  Untuk
Pencegahan  Musculoskeletal  Disorder Tenaga Kerja. J Tek Ind,
2017;18(1):19.
18.  Al  Madani  D,  Dababneh  A.  Rapid
Entire  Body  Assessment:  A  Literature Review.  Am  J  Eng  Appl  Sci,
2016;9(1):107–18.
19.  Ramdani  A.  Hubungan  Antara  Posisi
Kerja  Dan  Masa  Kerja  Terhadap Kejadian Low Back Pain Pada Penambang  Belerang  Di  Gunung  Ijen [Skripsi]. Malang : Universitas Muhammadiyah  Malang  Institutional; 2018.
20.  Herfia  Qk.  Hubungan  Aktivitas  Fisik Dengan  Kualitas  Hidup  Pada  Lanjut Usia  Di  Panti  Jompo  Malang.  Univ Muhammadiyah  Malang  Institutional Repos, 2019;32–40.
21.  Rahmawati A. Hubungan Risiko Postur Kerja  Terhadap  Indeks  Disabilitas Pekerja  Dengan  Keluhan  Low  Back Pain  Di  Pt  Muroco  Jember[Skripsi].
Jember : Universitas Jember; 2018.
22.  Putri  As,  Saftarina  F  Wr.  Hubungan Masa  Kerja  Dan  Posisi  Kerja  Dengan Kejadian  Low  Back  Pain  (LBP)  Pada Pekerja  Pembersih  Kulit  Bawang  Di Unit  Dagang  (UD)  Bawang  Lanang Kelurahan Iringmulyo Kota Metro. Fac Med Lampung Univ, 2013;35–41.
23.  Nowakowska  K,  Gzik  M,  Michnik  R, Myśliwiec  A,  Jurkojć  J,  Suchoń  S,  Et Al.  The  Loads  Acting  On  Lumbar Spine  During  Sitting  Down  And Standing  Up.  Adv  Intell  Syst  Comput, 2017;526:169–76.
24.  Aziz R, Adeyemi A, Kadir A, Rohani J, Rani M. Effect Of Working Posture On
Back Pain Occurrence
Among Electronic Workers In Malaysia.
Procedia Manuf, 2015;2:296–300.
25.  Nur  F.  Hubungan  Lama  Duduk  Saat Jam Kerja Dan Aktivitas Fisik Dengan
Keluhan Nyeri Punggung Bawah (Low Back  Pain)  Pada  Karyawan  Kantor Terpadu Pontianak Tahun 2014. Media Neliti, 2015;3(1):1-15.