©2021. Syahadah, et.al. Open access under CC BY – SA license. Received: 20-10-2020, Accepted: 22-03-2021, Published online: 01-09-2021. doi: 10.20473/amnt.v5i3.2021. 292-302. Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
Hubungan antara Asupan Asam Lemak Tidak Jenuh Ganda pada Ibu Menyusui, Kandungannya dalam ASI dan Lingkar Kepala Bayi: Studi pada Periode Awal Postpartum
Association between Polyunsaturated Fatty Acid Intake in Lactating Women, Their Content in Breast Milk and Infant Head Circumference: Study in the Early Postpartum Period
Muti’ah Mustaqimatusy Syahadah *1 , Mira Dewi 1 , Rimbawan Rimbawan 1

## ABSTRAK
Latar  Belakang: Tercukupinya  kebutuhan  asupan  asam  lemak  tidak  jenuh  ganda  ( polyunsaturated  fatty  acids ,  PUFA)  ibu menyusui  diketahui  memiliki  peran  penting  dalam  mendukung  pertumbuhan  dan  perkembangan  otakbayi.  Peran  asupan PUFA ibu menyusui dalam mendukung tumbuh kembang bayi adalah melalui perantara ASI. ASI merupakan sumber utama zat gizi bayi baru lahir, salah satunya adalah PUFA. Studi menunjukkan bahwa asupan PUFA ibu menyusui di Kota Bogor masih sangat rendah terutama EPA dan DHA. Rendahnya asupan PUFA ibu menyusui  diduga berpengaruh terhadap pertumbuhan otak bayi yang dalam penelitian ini diestimasi dengan ukuran lingkar kepala.
Tujuan: Penelitian ini bertujuan menganalisis hubungan asupan PUFA ibu menyusui dengan kandungan PUFA ASI dan lingkar kepala bayi baru lahir.
Metode: Analisis data sekunder menggunakan data hasil penelitian hibah BASF South East Asia yang telah dilakukan pada bulan April-Oktober tahun 2018 di Kota Bogor oleh tim SEAFAST CENTER IPB. Subyek merupakan ibu ibu menyusui berusia 18-45 tahun yang melahirkan bayi tunggal  . Total terdapat 79 data ibu dan bayinya  yang meliputi data asupan PUFA saat menyusui , kandungan PUFA ASI, lingkar kepala bayi, karakteristik ibu dan bayinya, kondisi sosial-ekonomi ibu, dan IMT pra- hamil. Analisis data dilakukan menggunakan uji korelasi Spearman . Hasil: Rata-rata  asupan  PUFA  ibu  saat  menyusui    tergolong  rendah  (<  80%  tingkat  kecukupan)  serta  belum  memenuhi rekomendasi asupan PUFA. Asupan LA ibu berhubungan signifikan positif dengan kandungan LA ASI (p = 0,012), sedangkan asupan  ALA  ibu  memiliki  hubungan  signifikan  negatif  dengan  kandungan  ALA  ASI  (p  =  0,027).  Lingkar  kepala  bayi  tidak berhubungan signifikan dengan asupan ibu saat menyusui dan kandungan PUFA ASI (p > 0,05).
Kesimpulan: Asupan PUFA ibu menyusui tidak berhubungan dengan kandungan PUFA ASI dan lingkar kepala bayi.
Kata kunci: Air Susu Ibu (ASI), Asam Lemak Tidak Jenuh Ganda, Ibu Menyusui , Lingkar Kepala Bayi

## ABSTRACT
Background: Meeting the need of  polyunsaturated fatty acids (PUFA) for lactating women is known to play an important role in supporting the infant brain growth and development. The role of lactating women PUFA intake in supporting infant growth and development is through breastfeeding. Breast milk is the main source of nutrients for infant, such as PUFA. A previous study showed that the PUFA intake of lactating women in Bogor was very low, especially EPA and DHA. . The low intake of PUFA in lactating women may  affect infant brain growth which in this study was estimated using head circumference. Objective: This study aims to analyze the association between PUFA intake of lactating  women with breast milk PUFA and infant head circumference.
Methods: Secondary data analysis methods used data from BASF South East Asia grant research conducted on April-October 2018 in Bogor City by SEAFAST CENTER IPB team. Subjects were lactating women aged 18-45 years who delivery a singleton baby . A total of 79 data mothers and their babies included data on PUFA intake during during lactation, breast milk PUFA , infant head circumference, maternal and infant characteristics, maternal socioeconomic status, and pre-pregnancy BMI. Data analysis was performed using the Spearman correlation test.
Results: The  mean  maternal  PUFA  intake  during  lactation    was  low  (<  80%  adequacy  level)  and  had    not  met  the recommendations of PUFA intake. Maternal LA intake was positively significant associated with breast milk LA (p = 0.012), while maternal ALA intake had a significant negative correlation with breast milk ALA (p = 0.027). Infant head circumference was not significantly associated with maternal intake duting lactation and breast milk PUFA (p = 0.05).
Conclusion: The PUFA intake of lactating women was not related to the breast milk PUFA and the infant head circumference.

## RESEARCH STUDY
Open Access
©2021. Syahadah, et.al. Open access under CC BY – SA license. Received: 20-10-2020, Accepted: 22-03-2021, Published online: 01-09-2021. doi: 10.20473/amnt.v5i3.2021. 292-302. Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
Keywords: Breast Milk, Infant Head Circumference, Lactating Women, Polyunsaturated Fatty Acids (PUFA)
*Korespondensi: mutiahms2411@gmail.com Muti’ah Mustaqimatusy Syahadah 1 Departemen Gizi Masyarakat, Fakultas Ekologi Manusia, IPB University Jl. Raya Dramaga, Kec. Dramaga, 16680, Kab. Bogor, Jawa Barat, Indonesia Diterbitkan Oleh Universitas Airlangga dan IAGIKMI

## PENDAHULUAN
Selain  sebagai  sumber  energi,  asam  lemak memiliki  peranan  penting  dalam  proses  pertumbuhan dan  perkembangan  bayi.  Asam  lemak  tak  jenuh  ganda atau polyunsaturated  fatty  acids (PUFA)  terdiri  atas linoleic acids (LA) yang dikenal dengan omega-6 (n-6) dan alpha-linolenic acids (ALA) yang dikenal dengan omega-3
(n-3).  Turunan  PUFA  adalah long  chain- PUFA  (LC-PUFA) dimana LC-PUFA n-3 adalah EPA ( eicosapentaeonic acid ) dan DHA ( docosahexaenoic acid ), sedangkan LC-PUFA n-6 adalah  ARA  ( arachidonic  acid ).  Omega-3  dan  omega-6 dikategorikan sebagai asam lemak esensial  karena tidak bisa diproduksi oleh tubuh sehingga harus dipenuhi dari asupan bahan pangan sumber n-3 dan n-6. PUFA dan LC- PUFA  berperan  penting  dalam  proses  tumbuh  kembang bayi 1,2 .  Pada  usia  kehamilan  trimester  3  hingga  anak berusia 2 tahun, janin/bayi mengalami pertumbuhan dan perkembangan  pesat  ( growth  spurt ).  Pada  periode tersebut,  terjadi proses  akumulasi  LC-PUFA  pada  sistem saraf  pusat  bagian  otak  dan  retina  sehingga  suplai  LC- PUFA ke janin/bayi harus terpenuhi 3,4 .
Asupan  PUFA  ibu  menyusui  dapat  berpengaruh pada pertumbuhan dan perkembangan bayi, yakni salah satunya  pada  pertumbuhan  lingkar  kepala  bayi.  Asupan ibu  menyusui  memiliki  pengaruh  tidak  langsung  pada pertumbuhan dan perkembangan otak yang dapat dilihat dari  pertumbuhan  lingkar  kepala  bayi.  Pengaruh  tidak langsung  tersebut  melalui  perantara  ASI.  Asupan  PUFA ibu  akan  dapat  memengaruhi  kualitas  PUFA  ASI.  Suplai utama PUFA bagi bayi usia 0-6 bulan adalah kandungan PUFA pada ASI sehingga jika kualitas PUFA ASI baik maka bayi dapat memenuhi kebutuhan PUFA untuk menunjang tumbuh kembang otak yang optimal 5,6 . Lingkar  kepala  bayi  dapat  digunakan  sebagai indikator  untuk  memprediksi  pertumbuhan  otak  dan perkembangan  kognitif  bayi.  Lingkar  kepala  adalah refleksi  ukuran  tulang  tengkorak,  terutama  rongga intrakranial,  dimana  otak  berada 4 .  Pada  kondisi  non- patologis, semakin cepat dan optimal proses pertumbuhan  dan  perkembangan  otak  bayi  maka semakin  besar  ukuran  lingkar  kepala  bayi.  Beberapa faktor  yang  dapat  memengaruhi  ukuran  lingkar  kepala bayi  adalah  karakteristik  ibu,  kondisi  sosial-ekonomi, status  gizi  ibu,  dan  asupan  zat  gizi  ibu 7 – 9 .  Bayi  dengan ukuran lingkar kepala yang lebih besar diketahui memiliki IQ  lebih  tinggi  saat  berusia  9-10  tahun 10 dan  saat remaja 11 . Penelitian Lauritzen et al. 12 dan Bernard et al. 13 menyebutkan  bahwa  bayi  yang  mengonsumsi  ASI  tinggi DHA  memiliki  akumulasi  DHA  lebih  banyak  pada  otak. Tingginya  akumulasi  DHA  pada  otak  juga  diikuti  dengan
pertumbuhan  otak  yang  lebih  cepat  dan  kemampuan kognitif yang lebih baik.
ASI  merupakan  sumber  utama  PUFA  bagi  bayi baru  lahir,  terutama  pada  periode  ASI  eksklusif  (0-6 bulan).  Selain  itu,  ASI  juga  mengandung  zat  gizi  yang optimal  untuk  menunjang  tumbuh  kembang  bayi 14,15 . Penelitian yang dilakukan di beberapa kabupaten/kota di Indonesia  menunjukkan  bahwa  kandungan  PUFA  ASI  di Indonesia adalah 3,96-7,48% untuk  LA, 0,18-0,3% untuk ALA, 0,04-0,05% untuk EPA, 0,18-0,21% untuk DHA, dan 0,09-0,13% untuk ARA 16 . Kandungan PUFA ASI diketahui memiliki  korelasi  dengan  asupan  PUFA  ibu  menyusui 17 . Penelitian  menunjukkan  bahwa  asupan  PUFA  ibu  saat menyusui  memiliki  hubungan  positif  yang  signifikan dengan kandungan PUFA ASI, terutama EPA dan DHA 18 – 20 .Penelitian  di  Indonesia  menunjukkan  bahwa  asupan PUFA  ibu  menyusui  masih  tergolong  rendah.  Hasil penelitian  di  Kota  Bogor  menunjukkan  bahwa  asupan ALA, EPA, dan DHA ibu menyusui masih belum memenuhi rekomendasi menurut Food and Agriculture Organization (FAO).  Asupan  PUFA  ibu  menyusui  di  Kota  Bogor  yakni sebesar  1,0 g ALA (0,4% energi),  2,0 mg EPA, dan 0,7 mg DHA  per  hari 21 .  Rekomendasi  asupan  per  hari  menurut FAO  adalah 0,5-2% energi untuk ALA, 100 mg untuk EPA, dan  200  mg  untuk  DHA.  Penelitian  di  negara  lain menunjukkan hasil serupa dimana ibu menyusui di Korea Selatan  memiliki  asupan  PUFA  yang  masih  tergolong rendah dan belum dapat memenuhi rekomendasi 20
Di Indonesia, belum banyak studi yang mengkaji hubungan asupan PUFA ibu menyusui dengan kandungan PUFA  ASI  dan  lingkar  kepala  bayi  dimana  lingkar  kepla bayi  merupakan  indikator  pertumbuhan  otak  dan perkembangan  kognitif.  Tujuan  penelitian  ini  adalah untuk  menganalisis  hubungan  antara  asupan  PUFA  ibu menyusui  dengan  kandungan  PUFA  ASI  dan  ukuran lingkar kepala bayi yang mengambil lokasi di Kota Bogor. Diharapkan hasil dari penelitian ini dapat menjadi dasar penyusunan  strategi  gizi  ibu  menyusui  sebagai  usaha untuk mencapai kesehatan dan kualitas bayi yang optimal di Indonesia.

## METODE
Penelitian ini antara lain menggunakan data dari penelitian  observasional  yang  mempelajari  hubungan antara  asupan  PUFA,  kadar  PUFA  darah  ibu,  dan  kadar PUFA dalam ASI dengan komposisi tubuh bayi baru lahir yang  disponsori  oleh  BASF South  East  Asia dan  telah dilaksanakan pada tahun 2018 oleh tim SEAFAST CENTER IPB (studi PUFA BASF-SEAFAST IPB). Penelitian dilakukan di wilayah Puskesmas Bogor Utara dan Puskesmas Tanah Sereal. Subyek penelitian PUFA BASF-SEAFAST IPB adalah
©2021. Syahadah, et.al. Open access under CC BY – SA license. Received: 20-10-2020, Accepted: 22-03-2021, Published online: 01-09-2021. doi: 10.20473/amnt.v5i3.2021. 292-302. Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
ibu  berusia  18-45  tahun  dengan  kehamilan  tunggal  dan dalam kondisi sehat. Subyek tidak diikutsertakan apabila memiliki penyakit kronis (diabetes, kanker, penyakit liver dan ginjal kronis), hipertensi, anemia dengan kadar Hb < 9  mg/dL,  dan janin  memiliki  kelainan  pertumbuhan  dan atau kelainan kongenital. Subyek direkrut pada saat usia kehamilan trimester 3 (32-40 minggu) dan diamati hingga bayi  berusia  maksimal  8  hari  setelah  lahir.  Data  yang digunakan pada  penelitian  ini  meliputi  karakteristik  ibu, kondisi  sosial-ekonomi  ibu,  IMT  pra-hamil,  dan  asupan PUFA  saat  menyusui,  dan  kandungan  PUFA  ASI  yang berasal dari data penelitian PUFA BASF-SEAFAST IPB serta pengukuran  langsung  lingkar  kepala  bayi.  Data-data tersebut  digunakan  karena  diduga  dapat  menjelaskan pengaruh  asupan  PUFA  ibu  saat  menyusui  terhadap kandungan  PUFA  ASI  dan  lingkar  kepala  bayi. Pengumpulan data dilakukan oleh tim peneliti studi PUFA BASF-SEAFAST IPB. Data diperoleh dalam bentuk entry file dan  kemudian  dilakukan  pengecekan  kelengkapan  data setiap subyek. Setelah dicek ketersediaan data, terdapat 79  subyek  yang  memiliki  data  lengkap  dan  kemudian diikutsertakankan dalam analisis.
Data karakteristik ibu, kondisi sosial-ekonomi ibu, dan  data  asupan  PUFA  diperoleh  melalui  wawancara menggunakan  kuesioner  yang  dibuat  khusus  ( self- developed  questionnaire )  untuk  studi  PUFA  BASF- SEAFAST IPB oleh tim peneliti. IMT pra-hamil dan riwayat kehamilan diperoleh dari catatan medis atau wawancara, sementara  data  lingkar  kepala  bayi  diperoleh  melalui pengukuran langsung. Data baseline yang digunakan pada penelitian ini adalah data karakteristik dan kondisi sosial- ekonomi ibu meliputi usia ibu, paritas, tingkat pendidikan ibu, pekerjaan ibu, pendapatan  keluarga, dan status gizi sebelum  hamil  berupa  indeks  massa  tubuh  (IMT)  pra- hamil.  Data  usia  ibu disajikan dalam rata-rata  ±  standar deviasi  (SD)  dimana  hasil  tersebut  diperoleh  dari perhitungan langsung dengan menggunakan data tanggal lahir  ibu  yang  diperoleh  melalui  wawancara.  Paritas  ibu diperoleh  dari  catatan  medis  pada  buku  kesehatan  ibu dan anak (KIA), jika tidak tersedia maka ditanyakan secara langsung  jumlah  anak  yang  dimiliki  saat  data  diambil. Paritas dikategorikan menurut justifikasi penulis menjadi < 1 dan ≥ 1. Tingkat pendidikan diperoleh dari data kelas dan jenjang pendidikan terakhir yang ditempuh oleh ibu. Tingkat pendidikan ibu dikategorikan menjadi rendah (≤ 9 tahun)  dan  tinggi  (>  9  tahun) 22 .  Pekerjaan  ibu dikategorikan  menjadi  tidak  bekerja  (ibu  rumah  tangga) dan  bekerja  (wirausaha,  karyawan  kantor,  karyawan pabrik,  dan  lain-lain)  menurut  justifikasi  penulis. Pendapatan keluarga adalah pendapatan per bulan yang diperoleh  keluarga  subyek  dan  dikategorikan  menjadi miskin  (≤  1.578.348)  dan  tidak  miskin  (>  1.578.348) menurut garis kemiskinan rumah tangga di Jawa Barat 23 .
IMT  pra-hamil  diperoleh  dari  hasil  perhitungan menggunakan data berat badan (BB) sebelum hamil yang diperoleh dari catatan medis (Buku KIA) atau wawancara lansung dan data tinggi badan (TB) ibu [IMT = BB dalam kg/(TB  dalam  meter) 2 ].  IMT  pra-hamil  dikelompokan menjadi  kurus  (<  18,5  kg/m 2 ),  normal  (18,5-25  kg/m 2 ), gemuk (25,1-27 kg/m 2 ), dan sangat gemuk (> 27 kg/m 2 ) 24 .
Selain  data  asupan  PUFA  saat  menyusui,  data endline yang digunakan meliputi lama periode kehamilan, kandungan  PUFA  ASI,  jenis  kelamin  bayi,  dan  ukuran lingkar kepala bayi. Data endline seperti asupan PUFA saat menyusui,  sampel  ASI,  dan  ukuran  lingkar  kepala  bayi diambil saat hari ke 5-8 postpartum . Hal ini dasarkan pada pertimbangan  teknis  dimana  waktu  tersebut  adalah waktu  tercepat  subyek  bersedia  dikunjungi  setelah melahirkan.  Lama  periode  kehamilan  dan  jenis  kelamin bayi  diperoleh  dari  cacatan  medis.  Jenis  kelamin  bayi dikategorikan  menjadi  laki-laki  dan  perempuan, sedangkan lama periode kehamilan disajikan dalam rata- rata ± SD. Lingkar kepala bayi diukur menggunakan pita meteran non-elastis pada hari ke 5-8 setelah melahirkan ( postpartum )  menurut  prosedur Center  for  Disease Control  and  Prevention (CDC).  Data  lingkar  kepala  bayi dinyatakan dalam satuan cm dengan skala terkecil 0,1 cm. Ukuran lingkar kepala bayi dikelompokan menjadi kecil (< 33 cm), normal (33-37 cm), dan besar (> 37 cm) menurut Kemenkes 25 . Sampel ASI yang dianalisis diperoleh dengan cara  mengumpulkan  sampel  ASI  secara  langsung sebanyak  5  cc  antara  pukul  09.00 – 12.00  WIB  (pagi menjelang siang hari). Sampel ASI dikumpulkan dari salah satu  payudara  ibu  dengan  cara  memijat  payudara  ibu. Sampel ASI disimpan pada suhu kulkas (± 4 o C) selama 6 jam  dan  kemudian  disimpan  pada  suhu  -20 o C  sebelum akhirnya  dianalisis  di  Laboratorium  Kesehatan  Daerah Provinsi DKI Jakarta. Kandungan PUFA ASI diperoleh dari data  hasil  analisis  kandungan  PUFA  ASI  menggunakan metode gas chromatography .
Data asupan PUFA ibu diperoleh dari wawancara menggunakan kuesioner food recall 1x24 jam pada hari ke  5-8 postpartum . Data  asupan  ibu  menyusui  diolah dengan  cara  mengalikan  jumlah  bahan  pangan  yang dikonsumsi  (gram)  dengan  berat  bahan  pangan  yang dapat dimakan (BDD) dan kandungan PUFA (LA, ALA, EPA, DHA,  dan  ARA)  pada  database  kandungan  PUFA  bahan pangan.  Jumlah  PUFA  yang  dikonsumsi  kemudian dikategorikan  berdasarkan  rekomendasi  asupan  PUFA untuk ibu menyusui , yakni 14 g LA, 1,3 g ALA 26 , 100 mg EPA,  200  mg  DHA 27 ,  dan  150  mg  ARA 28 per  hari.  Data kandungan  PUFA  bahan  pangan  diperoleh  dari  Tabel Komposisi Asam Lemak Indonesia 29 , NUTTAB 2010 30 , dan AUSNUT 2011-13 31 . Pengolahan  data  pada  penelitian  ini  dilakukan dengan  menggunakan Microsoft  Excel .  Analisis  data secara  statistik  dilakukan  menggunakan Statistical Program  for  Social  Science ( SPSS ) version  16.0  for Windows .  Hasil  uji  normalitas Kolmogorov-Smirnov menunjukkan  bahwa  data  yang  digunakan  pada penelitian ini memiliki sebaran data yang tidak normal (p <  0,05).  Oleh  karena  itu,  analisis  bivariat  dilakukan menggunakan uji Spearman untuk mengetahui hubungan antara  asupan  PUFA  ibu  menyusui  dengan  kandungan PUFA  ASI  dan  lingkar  kepala  bayi.  Studi  PUFA  BASF- SEAFAST  IPB  telah  memperoleh  persetujuan  etik  dari Komisi  Etik  Penelitian  yang  Melibatkan  Subyek  Manusia LPPM IPB dengan Nomor: 041/IT3.KEPMSM-IPB/SK/2018.
©2021. Syahadah, et.al. Open access under CC BY – SA license. Received: 20-10-2020, Accepted: 22-03-2021, Published online: 01-09-2021. doi: 10.20473/amnt.v5i3.2021. 292-302. Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Data  karakteristik  dan  kondisi  sosial-ekonomi ibu  tercantum  pada  Tabel  1.  Subyek  pada  penelitian  ini memiliki  rata-rata  usia  28,92  ±  5,91  tahun.  Rata-rata paritas  ibu  adalah  1,3  ±  1,15  dengan  sebaran  data sebanyak  70,9%  ibu  pada  penelitian  ini  sudah  pernah melahirkan  sebelumnya,  sementara  sisanya  29,1%
merupakan  ibu  dengan  kelahiran  anak  pertama.  Selain itu,  Tabel  1  juga  menyajikan  data outcome kehamilan berupa  lama  periode  kehamilan  dan  data  karakteristik bayi yang meliputi lama periode kehamilan, jenis kelamin, dan ukuran lingkar kepala.
Tabel 1. Karakteristik dan Kondisi Sosial-Ekonomi Ibu dan Bayi Variabel n % Usia Ibu (tahun) a 28,92 ± 5,91 Tingkat Pendidikan Ibu Rendah (≤ 9 tahun) 37 46,8 Tinggi (> 9 tahun) 42 53,2 Pekerjaan Ibu Tidak bekerja/IRT 61 77,2 Bekerja 18 22,8 Pendapatan Keluarga (Rp) a 2.917.000 ± 1.452.000 Miskin (≤ 1.578.348) 18 22,8 Tidak miskin (> 1.578.348) 61 77,2 Paritas a 1,3 ± 1,15 < 1 23 29,1 ≥ 1 56 70,9 Status Gizi Pra-hamil (kg/m 2 ) a 23,27 ± 4,01 Kurus (< 18,5) 3 3,8 Normal (18,5-25) 51 64,6 Gemuk (25,1-27) 11 13,9 Sangat Gemuk (> 27) 14 17,7 Lama Periode Kehamilan (minggu) a 39,30 ± 1,18 Jenis Kelamin Laki-laki 37 46,8 Perempuan 42 53,2 Lingkar Kepala Bayi (cm) a 34,35 ± 1,41 Kecil (< 33) 8 10,1 Normal (33-37) 71 89,9 Besar (> 37) 0 0,0 a Data disajikan dalam rata-rata ± SD.
Tingkat  pendidikan  ibu  dikategorikan  menurut Badan  Pengawasan  Keuangan  dan  Pembangunan (BPKP) 22 menjadi rendah (≤ 9 tahun) dan tinggi (> 9 tahun) dimana  pada penelitian  ini  terdapat  53,16%  ibu  dengan tingkat  pendidikan  tinggi  dan  sisanya  46,84%  tergolong berpendidikan  rendah.  Meskipun  sebagian  besar  ibu berpendidikan  tinggi,  namun  hanya  22,8%  ibu  yang bekerja sedangkan sisanya merupakan ibu rumah tangga (IRT) atau tidak memiliki pekerjaan. Hal ini tidak sejalan dengan  pernyataan  penelitian  sebelumnya  dimana semakin  tinggi  pendidikan  ibu  maka  semakin  baik pekerjaan  ibu 32 .  Penelitian  di  Cina  menyebutkan  bahwa ibu dengan status pekerjaan yang lebih baik akan memiliki pendapatan  keluarga  yang  lebih  tinggi 33 .  Namun  status pekerjaan  ibu  tidak  berpengaruh  terhadap  pendapatan keluarga  subyek  pada  penelitian  ini.  Meskipun  lebih banyak  ibu  yang  tidak  bekerja,  namun  sebagian  besar keluarga subyek (77,2%) tergolong sebagai keluarga tidak miskin.  Sementara  sisanya  sebesar  22,8%  keluarga  ibu
memiliki pendapatan keluarga yang tergolong rendah dan masuk  dalam  kategori  keluarga  miskin  menurut  BPS 23 . Meskipun  sebagian  besar  ibu  pada  penelitian  ini tergolong  sebagai  keluarga  tidak  miskin,  namun  asupan PUFA ibu belum dapat memenuhi rekomendasi 26 – 28 dan masih  tergolong  sangat  rendah  karena  belum  dapat mencapai 80% tingkat kecukupan asupan PUFA (Tabel 2). Jika  dilihat  dari  status  gizi  ibu  sebelum  hamil, sebagian besar ibu memiliki IMT pra-hamil yang tergolong normal (64,6%). Namun, terdapat pula ibu dengan status gizi  kurang  (3,8%)  dan  status  gizi  lebih  yang  mencakup gemuk  dan  sangat  gemuk  (31,6%).  Status  gizi  ibu  dapat memengaruhi asupan PUFA ibu dimana asupan omega-6 (LA)  cenderung  lebih  tinggi  dan  asupan  omega-3  (ALA, EPA,  DHA)  cenderung  lebih  rendah  pada  ibu  dengan status  gizi  lebih 34 .  Berdasarkan  hasil  olah  data  asupan PUFA yang diperoleh melalui food recall 1x24 jam, asupan PUFA  ibu  menyusui  pada  penelitian  ini  masih  tergolong sangat rendah (Tabel 2).
©2021. Syahadah, et.al. Open access under CC BY – SA license. Received: 20-10-2020, Accepted: 22-03-2021, Published online: 01-09-2021. doi: 10.20473/amnt.v5i3.2021. 292-302. Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
Tabel 2. Asupan dan Tingkat Kecukupan Harian PUFA Ibu Menyusui
Asam Lemak Rekomendasi Asupan Tingkat Kecukupan (%) LA (g) 14 7,44 ± 4,95 53,17 ± 35,36 ALA (g) 1,3 0,57 ± 0,47 44,0 ± 36,35 EPA (mg) 100 20,30 ± 137,8 20,20 ± 137,8 DHA (mg) 200 19,74 ± 122,3 9,87 ± 61,14 ARA (mg) 150 6,51 ± 14,58 4,34 ± 9,72
Data  disajikan  dalam  rata-rata  ±  SD.  PUFA: Polyunsaturated  fatty  acids .  LA: Linoleic  acid .  ALA: Alpha-linolenic  acid .  EPA: Eicosapentaeonic acid . DHA: Docosahexaenoic acid . ARA: Arachidonic acid .
Hasil penelitian terkait asupan PUFA ibu menyusui di  berbagai  negara  sangat  beragam,  namun  sebagian besar  menunjukkan  hasil  serupa  dimana  ibu  menyusui memiliki asupan PUFA yang tergolong rendah. Asupan LA dan  ALA  subyek  pada  penelitian  ini  lebih  rendah  jika dibandingkan dengan asupan LA dan ALA ibu menyusui di Korea  Selatan  dan  Cina.  Meskipun  asupan  PUFA  ibu  di Korea  Selatan  lebih  tinggi,  namun  asupannya  masih tergolong  rendah  dimana  asupan  LA  (<  14  g/hari)  dan asupan ALA (< 1,3 g/hari) masih di bawah rekomendasi 20 .
Berbeda  dengan  ibu  menyusui  di  Korea  Selatan  dan penelitian  ini,  asupan  LA  dan  ALA  ibu  menyusui  di  Cina tergolong  tinggi  dimana  asupan  LA  sebesar  19,9  g/hari dan asupan ALA 3,1 g/hari. Tingginya asupan LA dan ALA ibu menyusui di Cina dikarenakan bahan pangan sumber LA (minyak kacang kedelai, sunflower oil , dan peanut oil ) dan bahan sumber ALA (kacang kedelai dan sereal) biasa dikonsumsi  oleh  penduduk  Cina  termasuk  ibu menyusui 35 .
Telur  dan  daging  merupakan  bahan  pangan utama  sumber  ARA,  sedangkan  ikan  dan seafood merupakan  bahan  pangan  utama  sumber  EPA  dan DHA 3,36 .  Asupan  LC-PUFA  subyek  pada  penelitian  ini meliputi EPA, DHA, dan ARA juga lebih rendah dari asupan LC-PUFA ibu menyusui di Korea Selatan. Tingginya asupan LC-PUFA  EPA,  DHA,  dan  ARA  ibu  menyusui  di  Korea Selatan  dikarenakan  tingginya  kebiasaan  konsumsi  ikan,
rumput  laut,  dan  jenis  protein  hewani  lainnya  seperti daging  merah.  Meskipun  kebiasaan  konsumsi  bahan pangan  sumber  LC-PUFA  di  Korea  Selatan  tergolong tinggi,  namun  jumlah  yang  dikonsumsi  belum  dapat memenuhi  rekomendasi  asupan  LC-PUFA  untuk  ibu menyusui 20 .  Jika  dibandingkan  dengan  asupan  LC-PUFA ibu menyusui di Cina, asupan DHA subyek penelitian ini lebih tinggi. Namun sebaliknya untuk asupan EPA dan ARA dimana  ibu  menyusui  di  Cina  memiliki  asupan  EPA  dan ARA  yang  lebih  tinggi  dari  subyek  pada  penelitian  ini. Asupan  ARA  ibu  menyusui  di  Cina  yang  lebih  tinggi  dari ibu menyusui pada penelitian ini dikarenakan ibu di Cina biasa mengonsumsi telur (83,3 g/hari) serta daging, ikan, dan seafood (250  g/hari)  dalam  jumlah  yang  banyak. Meskipun pada kategori daging, ikan, dan seafood jumlah bahan pangan yang dikonsumsi tergolong tinggi, namun proporsi  konsumsi  ikan  dan seafood sangatlah  rendah sehingga  asupan  DHA  ibu  menyusui  di  Cina  tergolong rendah  bahkan  lebih  rendah  dari  asupan  DHA  subyek pada penelitian ini 35 .
Asupan  PUFA  ibu  menyusui  diketahui  memiliki korelasi kuat dengan kandungan PUFA pada ASI 17 – 20 . Pada penelitian ini, sampel ASI yang analisis tergolong sebagai ASI  transisi.  ASI  transisi  merupakan  ASI  yang  diproduksi oleh kelenjar mammae pada saat hari ke 5-14 setelah bayi lahir  ( postpartum ) 37 .  Kandungan  PUFA  ASI  transisi  pada penelitian ini ditampilkan pada Tabel 3.
Tabel 3. Kandungan PUFA dalam ASI pada 5-8 Hari Postpartum
Jenis PUFA Kandungan ASI (g/100 g total lemak) LA 17,82 (7,44 – 36,38) ALA 1,28 (0,59 – 26,07) EPA 2,63 (1,56 – 4,22) DHA 0,28 (0,19 – 0,53) ARA 0,25 (0,07 – 0,86)
Data disajikan dalam median (IQR). PUFA = Polyunsaturated Fatty Acids . LA: Linoleic acid . ALA: Alpha-linolenic acid . EPA: Eicosapentaeonic acid . DHA: Docosahexaenoic acid . ARA: Arachidonic acid .
Jika  dibandingkan  dengan  kandungan  PUFA  ASI transisi  secara  global  menurut  penelitian pooled  data analysis yang dilakukan Floris et al. 38 , ASI pada penelitian ini  mengandung  LA,  ALA,  dan  EPA  yang  lebih  tinggi daripada kandungan LA (14,15 g/100 g lemak), ALA (0,95 g/100 g lemak), dan EPA (0,14 g/100 g lemak) ASI transisi secara global. Namun untuk kandungan DHA dan ARA, ASI transisi  secara  global  mengandung  DHA  (0,46  g/100  g lemak) dan ARA (0,65 g/100 g lemak) yang lebih tinggi dari kandungan  ASI  transisi  pada  penelitian  ini.  Salah  satu faktor  yang  dapat  memengaruhi  kandungan  PUFA  ASI
terutama kandungan LC-PUFA n-3 (EPA dan DHA) adalah faktor  demografi  atau  daerah  tempat  tinggal.  Hal  ini dapat  dilihat  pada  penelitian  Urwin et  al. 37 terkait kandungan  PUFA  ASI  di  beberapa  daerah  di  Cina,  yaitu daerah pesisir, daerah sungai/danau, dan daerah daratan. Pada  penelitian  tersebut,  kandungan  DHA  ASI  secara signifikan lebih tinggi di daerah pesisir dan sungai/danau dibandingkan  kandungan  DHA  ASI  di  daerah  daratan. Kandungan EPA dan DHA ASI ibu di Cina secara signifikan lebih  tinggi  pada  daerah  pesisir.  Ibu  di  daerah  pesisir memiliki akses yang baik terhadap bahan pangan sumber
©2021. Syahadah, et.al. Open access under CC BY – SA license. Received: 20-10-2020, Accepted: 22-03-2021, Published online: 01-09-2021. doi: 10.20473/amnt.v5i3.2021. 292-302. Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
EPA  dan  DHA,  yakni  ikan  berlemak  (salmon,  tuna, makarel)  dan seafood sehingga  asupan  EPA  dan  DHA secara signifikan lebih tinggi di daerah pesisir. Demografi mungkin menjadi salah satu faktor penyebab rendahnya asupan serta  kandungan  EPA  dan DHA  ASI  yang  rendah karena penelitian ini dilakukan di daerah yang jauh dari pesisir.
Kandungan PUFA ASI terutama LC-PUFA n-3 yaitu DHA  pada  ASI  dilaporkan  dapat  merefleksikan  asupan DHA ibu menyusui 18 – 20 . Hal tersebut menunjukkan bahwa asupan PUFA ibu menyusui dapat berpengaruh terhadap kandungan  PUFA  pada  ASI.  Hasil  analisis  korelasi menggunakan  uji Spearman pada  penelitian  ini menunjukkan  bahwa  asupan  LA  dan  ALA  ibu  menyusui memiliki  korelasi  yang  signifikan  dengan  kandungan  LA dan ALA ASI, namun tidak terdapat hubungan signifikan antara  asupan  LC-PUFA  (EPA,  DHA,  dan  ARA)  dengan kandungan  LC-PUFA  ASI.  Asupan  LA  ibu  menyusui berkorelasi positif dengan kandungan LA ASI (r = 0,281; p =  0,012),  sedangkan asupan  ALA  ibu  menyusui  memiliki korelasi negatif dengan kandungan ALA ASI (r = -0,249; p = 0,027) (Tabel 4).
Rata-rata  usia  kehamilan  saat  bayi  dilahirkan adalah  39,30  ±  1,18  minggu.  Bayi  yang  dilahirkan  pada penelitian ini 53,2% adalah perempuan dan sisanya 46,8% bayi  laki-laki.  Lingkar  kepala  bayi  pada  penelitian  ini dikategorikan berdasarkan Kemenkes 25 dimana sebagian besar bayi (89,9%) memiliki ukuran lingkar kepala normal (Tabel  1).  Rata-rata  ukuran  lingkar  kepala  bayi  pada penelitian adalah 34,35 ± 1,41 cm yang tidak jauh berbeda dengan lingkar kepala bayi di Cina (34,5 ± 1 cm) 39 , India (34,5 ± 1,8 cm) 40 , dan Jepang (34,0 ± 2 cm) 41 . Pada penelitian ini terdapat  8 bayi (10,1%) yang dilahirkan  dengan  lingkar  kepala  yang  tergolong  kecil (mikrosefali).  Terdapat  asumsi  bahwa  apabila  ibu  hamil saat  usia  masih  tergolong  muda  (<  20  tahun)  maka memiliki risiko tinggi melahirkan bayi mikrosefali. Selain itu, penelitian di Malaysia menyebutkan bahwa ibu yang hamil  pada  usia  ≥  35  tahun  dapat  meningkatkan  risiko melahirkan  bayi  mikrosefali 9 .  Penelitian  lain  di  Swedia menyebutkan bahwa ibu hamil dengan usia 15-19 tahun memiliki  risiko  14,3%  lebi h  besar  dan  ibu  berusia  ≥  36 tahun berisiko 16,1% lebih besar melahirkan bayi dengan ukuran kepala kecil dibandingkan ibu dengan usia 20-35 tahun 42 .  Namun,  bayi  yang  lahir  dengan  lingkar  kepala kecil pada penelitian ini bukan berasal dari kelompok ibu berusia < 20 tahun maupun ibu berusia > 35 tahun. WHO  menyatakan  bahwa  bayi  dikategorikan mengalami mikrosefali jika memiliki ukuran lingkar kepala <  -2  SD  atau  <  32  cm  pada  grafik  ukuran  lingkar  kepala (grafik Nelhaus) 43 , sedangkan Kemenkes 25 menyebutkan bahwa  bayi  dengan  ukuran  lingkar  kepala  <  33  cm tergolong  mikrosefali.  Sebanyak  6  dari  8  bayi  yang mengalami  mikrosefali.  Sebanyak  6  dari  8  bayi  yang mengalami  mikrosefali  berdasarkan cut  off  point Kemenkes  pada  penelitian  ini  memiliki  ukuran  lingkar kepala normal pada batas bawah yakni sekitar 32 cm jika didasarkan pada grafik Nelhaus. Sisanya sebanyak 2 bayi memiliki  ukuran  lingkar  kepala  tergolong  mikrosefali menurut Kemenkes (< 33 cm) dan menurut grafik ukuran lingkar kepala WHO (< -2 SD) 25,43 . Meskipun demikian, 8
bayi  (10,1%)  yang  tergolong  mikrosefali  pada  penelitian ini  tidak  memiliki  masalah  antropometri  lain  jika  dilihat dari berat badan ( ≥ 2500 gram) maupun panjang badan (≥ 48 cm) (data tidak ditampilkan).
Kandungan  PUFA  ASI  dapat  berasal  dari uptake PUFA di plasma darah dan hasil sintesis simpanan PUFA tubuh  ibu  dimana  kedua  proses  tersebut  sangat bergantung  pada  asupan  PUFA  ibu.  PUFA  tergolong sebagai  asam  lemak  esensial  yang  harus  dipenuhi  dari asupan sehari-hari karena tubuh tidak dapat mensintesis PUFA. Asupan PUFA ibu akan bersirkulasi di darah (plasma darah) setelah  proses  metabolisme  dan  absorpsi.  Selain itu, PUFA di plasma darah juga dapat berasal dari sintesis simpanan PUFA jaringan tubuh ibu. PUFA yang terdapat pada plasma darah akan diserap oleh kelenjar mammae sebagai  salah  satu  komponen  PUFA  ASI.  Kelenjar mammae juga  memiliki  simpanan  PUFA  yang  nantinya akan  disintesis  sebagai  salah  satu  komponen  PUFA  ASI. Mekanisme  penyerapan  PUFA  oleh  kelenjar mammae dari  plasma  darah  dan  sintesis  simpanan  PUFA  kelenjar mammae saling  melengkapi.  Jika uptake PUFA  dari plasma  darah  rendah  maka  sintesis  PUFA  di  kelenjar mammae akan tinggi, dan sebaliknya. Hal ini terjadi untuk mempertahankan  kualitas  ASI  yang  disekresikan  dan kualitas  suplai  PUFA  bagi  bayi  agar  dapat  menunjang tumbuh kembang bayi secara optimal, terutama tumbuh kembang  otak  yang  sangat  bergantung  pada  suplai PUFA 5,6 . Asupan  PUFA  ibu  juga  diketahui  memiliki hubungan  dengan  ukuran  antropometri  bayi,  yakni lingkar  kepala.  Asupan  PUFA  ibu  menyusui  dapat memengaruhi  ukuran  lingkar  kepala  bayi  melalui perantara  ASI.  Asupan  PUFA  ibu  akan  memengaruhi kandungan PUFA ASI dimana PUFA pada ASI inilah yang nantinya akan dikonsumsi oleh bayi baru lahir dan akan berpengaruh terhadap tumbuh kembang otak dan lingkar kepala bayi. Pada periode ASI eksklusif (0-6 bulan), bayi sangat  bergantung  pada  ASI  sebagai  sumber  utama  zat gizi 14,15 .  Kecukupan  suplai  PUFA  dari  ASI  akan  sangat berpengaruh pada tumbuh kembang otak bayi. Catena et al. 4 dan Chang et al. 44 menyatakan bahwa 60% komponen otak bayi adalah lipid. Sebanyak 25-30% berat otak adalah asam lemak omega-3 dan omega-6 dimana sebanyak 10% dari  total  asam  lemak  di  otak  adalah  DHA.  Apabila  ASI mengandung  PUFA  yang  cukup  maka  suplai  PUFA  bagi bayi  dapat  memenuhi  kebutuhan  PUFA  untuk  proses pertumbuhan  dan  perkembangan,  terutama  tumbuh kembang  otak.  Hal  tersebut  dikarenakan  tumbuh kembang  otak  sangat  bergantung  pada  jumlah  PUFA, terutama  LC-PUFA  DHA  dan  ARA,  yang  terakumulasi  di otak. Lingkar kepala bayi merupakan salah satu indikator yang  dapat  digunakan  dalam  mengukur  pertumbuhan dan perkembangan otak bayi. Lingkar kepala merupakan refleksi  dari  ukuran  tulang  tengkorak  dimana  rongga tengkorak  merupakan  tempat  otak  berada.  Bertambah besarnya  ukuran  lingkar  kepala  merupakan  refleksi  dari semakin  besarnya  volume  intrakranial  (volume  rongga tengkorak) dan semakin besarnya ukuran otak 4 .
Hasil  penelitian  sebelumnya  yang  dilakukan  di Brazil  menunjukkan  bahwa  kandungan  LA  ASI  memiliki hubungan signifikan dengan kebiasaan konsumsi pangan
©2021. Syahadah, et.al. Open access under CC BY – SA license. Received: 20-10-2020, Accepted: 22-03-2021, Published online: 01-09-2021. doi: 10.20473/amnt.v5i3.2021. 292-302. Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
sumber LA, yakni minyak sayur terutama minyak kacang kedelai 19 .  Hal  ini  sejalan  dengan  hasil  penelitian  ini dimana  asupan  LA  ibu  memiliki  hubungan  signifikan dengan  kandungan  LA  ASI.  Hubungan  positif  yang signifikan antara asupan LA ibu dengan kandungan LA ASI pada  penelitian  ini  mungkin  disebabkan  oleh  tingginya kebiasaan  konsumsi  minyak  kelapa  sawit  dan  olahan kacang  kedelai  seperti  tahu  dan  tempe.  Minyak  kelapa sawit  dan  kacang  kedelai  merupakan  bahan  pangan sumber  LA  dimana  kandungan  LA  minyak  kelapa  sawit sebesar 9,0 g dan kandungan LA kacang kedelai sebesar 10,99 g per 100 g bahan 45 . Pada penelitian ini, konsumsi tempe dan tahu serta bahan pangan yang diolah secara digoreng sangatlah tinggi. Hal ini mungkin menjadi salah satu  penyebab  signifikannya  hubungan  asupan  LA  dan kandungan LA ASI.
Meskipun  asupan  PUFA  ibu  pada  penelitian  ini tergolong  sangat  rendah,  namun  kandungan  PUFA  ASI tergolong tinggi untuk LA, ALA, dan EPA. Hal ini mungkin dikarenakan  adanya  proses  pemecahan  simpanan  asam lemak tubuh ibu dan proses biosintesis LC-PUFA. Menurut Brenna dan Lapillonne 46 dan Catalano dan Demouzon 47 , selama  periode  awal  kehamilan  tubuh  ibu  memiliki kemampuan lebih tinggi dalam menyimpan asam lemak. Simpanan  asam  lemak  tersebut  nantinya  akan  dipecah dan digunakan untuk menunjang tumbuh kembang janin saat periode  akhir  kehamilan  dan  untuk  produksi  ASI di awal  masa postpartum (kolostrum  dan  ASI  transisi).
Simpanan asam lemak berupa LA dan ALA nantinya juga dapat  digunakan  sebagai  prekursor  dalam  proses biosintesis EPA, DHA, dan ARA. Pada proses biosintesis LC- PUFA,  LA  dapat  dikonversi  menjadi  ARA  sedangkan  ALA dapat dikonversi menjadi EPA dan DHA 48,49 . Hubungan  negatif  yang  signifikan  antara asupan ALA ibu dengan kandungan ALA ASI mungkin dikarenakan adanya  proses  biosintesis  LC-PUFA  n-3,  yakni  EPA  dan DHA. Hasil menunjukan bahwa semakin tinggi asupan ALA
ibu  maka  kandungan  ALA  ASI  semakin  rendah.  Hal  ini mungkin dikarenakan ALA yang dikonsumsi ibu akan lebih diutamakan oleh tubuh ibu untuk proses biosintesis EPA dan DHA, dimana kebutuhan DHA bayi sangat tinggi pada saat  periode  pertumbuhan  dan  perkembangan  pesat otak. Proses biosintesis ALA menjadi EPA dan DHA terjadi apabila  asupan  dan  simpanan  EPA  dan  DHA  tubuh  ibu rendah. Tubuh ibu akan berusaha untuk mempertahankan kualitas ASI, dimana dalam hal ini EPA dan  DHA,  agar  kebutuhan  EPA  dan  DHA  bayi  terpenuhi dan dapat  optimal  menunjang proses  tumbuh  kembang bayi 48,50 . Namun, pada penelitian ini kandungan DHA ASI tergolong  rendah  dimana  asupan  DHA  juga  rendah. Berbeda dengan DHA, meskipun ibu memiliki asupan EPA yang rendah namun kandungan EPA ASI tergolong tinggi. Hal  ini  menunjukkan  bahwa  biosintesis  DHA  di  kelenjar mammae tidak  seoptimal  proses  biosintesis  EPA.
Antonakou et al. 51 menyatakan bahwa apabila kandungan DHA ASI tinggi maka kandungan EPA ASI akan rendah dan sebaliknya.
Proses biosintesis LC-PUFA (EPA, DHA, dan ARA) sangat  bergantung  pada  aktivitas  enzim  Δ - 5  dan  Δ -6 desaturase.  Samanya  jenis  enzim  yang  digunakan menyebabkan adanya kompetisi antara LA dan ALA dalam proses konversi LA menjadi ARA dan proses konversi ALA menjadi EPA serta konversi EPA menjadi DHA. Biosintesis ARA  terjadi  ketika  LA  mengalami  proses  desaturasi  dan elongasi.  Hal  yang  sama  juga  terjadi  pada  ALA  dalam proses  biosintesis  EPA  dan  DHA.  ALA  akan  melalui tahapan  desaturasi  dan  elongasi  agar  dapat  diubah menjadi EPA, kemudian EPA akan mengalami desaturasi dan  elongasi  untuk  dapat  diubah  menjadi  DHA 48 – 50 .
Tingginya  biosintesis  EPA  di  kelenjar mammae mungkin mengakibatkan  rendahnya  suplai  enzim  Δ - 5  dan  Δ -6 desaturase dalam proses biosintesis ARA dan DHA. Hal ini mungkin  menjadi  penyebab  rendahnya  kandungan  DHA dan ARA pada ASI di penelitian ini.
Tabel 4. Hubungan antara Asupan PUFA Ibu Menyusui, Kandungan PUFA ASI, dan Lingkar Kepala Bayi
Asupan PUFA Kandungan PUFA ASI Lingkar Kepala Bayi r p value r p value LA 0,281 0,012 * -0,111 0,330 ALA -0,249 0,027 * -0,075 0,511 EPA -0,094 0,411 -0,197 0,081 DHA 0,034 0,763 -0,176 0,121 ARA 0,146 0,198 -0,066 0,563
Uji korelasi Spearman . r : koefisien korelasi. * signifikan jika p < 0,05. PUFA = Polyunsaturated Fatty Acids . LA: Linoleic acid . ALA: Alpha-linolenic acid . EPA: Eicosapentaeonic acid . DHA: Docosahexaenoic acid . ARA: Arachidonic acid .
Hasil  analisis  uji  hubungan  pada  Tabel  4 menunjukkan bahwa tidak terdapat hubungan signifikan antara asupan PUFA ibu menyusui dengan ukuran lingkar kepala bayi (p > 0,05). Hasil ini sejalan dengan penelitian Marc et  al. di  Kanada 52 dan  penelitian  Collins et  al. di Australia 53 .  Pada  penelitian  tersebut,  suplementasi  DHA pada ibu menyusui tidak berpengaruh signifikan terhadap lingkar  kepala  bayi  dimana  ukuran  lingkar  kepala  bayi kelompok intervensi dan kelompok kontrol tidak berbeda signifikan.  Penelitian  lain  dengan  metode  meta-analisis menunjukkan  bahwa  hubungan  signifikan  antara suplementasi  LC-PUFA  ibu  menyusui  dengan  lingkar
kepala  bayi  baru  terlihat  saat  bayi  berusia  12  bulan 54 . Hasil  analisis  uji  hubungan  antara  kandungan  PUFA  ASI dengan lingkar kepala bayi ditampilkan pada Tabel 5.
Hasil  analisis  pada  Tabel  5  menunjukkan  bahwa pada  penelitian  ini  tidak  terdapat  hubungan  yang signifikan  antara  kandungan  PUFA  ASI  dengan  ukuran lingkar  kepala  bayi.  Hasil  ini  sejalan  dengan  penelitian Meldrum et  al. 55 di  Australia  dimana  pada  penelitian tersebut  kandungan  LC-PUFA  ASI  dilaporkan  memiliki hubungan signifikan dengan status LC-PUFA bayi namun tidak berhubungan signifikan dengan lingkar kepala bayi. Penelitian  eksperimental  dengan  melakukan  fortifikasi
©2021. Syahadah, et.al. Open access under CC BY – SA license. Received: 20-10-2020, Accepted: 22-03-2021, Published online: 01-09-2021. doi: 10.20473/amnt.v5i3.2021. 292-302. Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
LC-PUFA  pada  susu  formula  menunjukkan  bahwa kandungan LC-PUFA yang tinggi pada susu formula tidak
berpengaruh  signifikan  terhadap  ukuran  lingkar  kepala bayi 56 – 58 .
Tabel 5. Hubungan Kandungan PUFA ASI dengan Lingkar Kepala Bayi
Kandungan PUFA ASI Lingkar Kepala Bayi r p value LA 0,041 0,721 ALA -0,063 0,583 EPA 0,108 0,345 DHA 0,079 0,487 ARA -0,195 0,085
Uji korelasi Spearman . r : koefisien korelasi. * signifikan jika p < 0,05. PUFA = Polyunsaturated Fatty Acids . LA: Linoleic acid . ALA: Alpha-linolenic acid . EPA: Eicosapentaeonic acid . DHA: Docosahexaenoic acid . ARA: Arachidonic acid .
DHA dan ARA adalah jenis LC-PUFA yang berperan penting  dalam proses  pertumbuhan dan perkembangan otak bayi 4 . Pada penelitian ini, meskipun kandungan DHA dan  ARA  pada  ASI  tergolong  rendah  namun  rata-rata ukuran  lingkar  kepala  bayi  tergolong  normal.  Hal  ini menunjukkan  bahwa  kandungan  PUFA  ASI  tidak berpengaruh  kuat  terhadap  ukuran  lingkar  kepala  bayi periode  awal  postnatal.  Kemungkinan  bayi  memiliki kemampuan untuk mengonversi LC-PUFA dari kandungan LA dan ALA ASI yang tergolong tinggi. Glaser et al. 48 dan Heaton et  al. 59 menyatakan  bahwa  tubuh  bayi  memiliki kemampuan  yang  sama  dengan  tubuh  ibu  untuk mengonversi LA dan ALA menjadi LC-PUFA EPA, DHA, dan ARA. Hal tersebut dilakukan bayi agar kebutuhan LC-PUFA dapat  terpenuhi  untuk  menunjang  tumbuh  kembang otak. Penelitian lain menyebutkan bahwa variasi genetik dalam  proses  metabolisme  PUFA  memiliki  pengaruh besar  terhadap  perkembangan  otak  bayi  dibandingkan tingginya kandungan LC-PUFA pada ASI 60 .
Tidak  signifikannya  hubungan  asupan  PUFA  ibu menyusui  dan  kandungan  PUFA  ASI  dengan  ukuran lingkar  kepala  bayi  mungkin  dikarenakan  data dikumpulkan  terlalu  cepat,  yaitu  saat  hari  ke  5-8 postpartum . Pada saat 5-8 hari postpartum , kemungkinan terjadinya bias dengan asupan PUFA dan simpanan PUFA ibu  saat  hamil  sangatlah  tinggi.  Hal  tersebut mengakibatkan  hubungan  asupan  PUFA  ibu  menyusui dengan  lingkar  kepala  bayi  kurang  akurat.  Selain  itu, kandungan PUFA ASI saat hari ke 5-8 postpartum atau ASI transisi  masih  dipengaruhi  oleh  asupan  dan  simpanan PUFA ibu saat hamil sehingga hubungan kandungan PUFA ASI dengan asupan PUFA ibu menyusui dan lingkar kepala bayi kurang akurat.
Ukuran  lingkar  kepala  bayi  dapat  dipengaruhi oleh berbagai macam faktor seperti karakteristik ibu (usia ibu,  usia  kehamilan,  paritas),  kondisi  sosial-ekonomi (pendidikan,  pekerjaan,  pendapatan),  etnis,  asupan  zat gizi  dan  status  gizi  ibu  (berat  badan  (BB),  tinggi  badan (TB),  indeks  massa  tubuh  (IMT)) 7 – 9 .  Pada  penelitian  ini, faktor-faktor tersebut tidak memiliki pengaruh signifikan (p > 0,05) atau bukan merupakan prediktor kuat ukuran lingkar  kepala  bayi  saat  dilakukan  analisis  multivariat menggunakan  metode  regresi  logistik  (data  tidak ditampilkan). Namun, status gizi ibu yakni IMT pra-hamil memiliki  hubungan  signifikan  dengan  ukuran  lingkar kepala bayi saat dilakukan analisis bivariat menggunakan uji Spearman (p  =  0,010)  (data  tidak  ditampilkan).
Simpanan PUFA tubuh ibu dapat dilihat melalui indikator IMT dimana pada penelitian ini simpanan PUFA ibu dilihat dari data IMT pra-hamil. Hubungan IMT pra-hamil dengan lingkar  kepala  bayi  adalah linear-up ,  namun  pada  titik tertentu  kekuatan  hubungannya  akan  menurun  dan menjadi  tidak  signifikan.  IMT  pra-hamil  berhubungan signifikan dengan lingkar kepala bayi, namun setelah IMT pra-hamil  21,5-22  kg/m 2 hubungan  akan  melemah  dan menjadi  tidak  signifikan 61 .  Hubungan  yang  signifikan antara  IMT  pra-hamil  dengan  lingkar  kepala  bayi  pada penelitian ini dilihat secara umum tanpa mengelompokkan  IMT  pra-hamil  sesuai  kategori  status gizi  sehingga  perlu  hati-hati  dalam  menginterpretasikan hasil yang diperoleh.
Kelemahan  dari  penelitian  ini  adalah  tidak tersedianya  data  lingkar  kepala  bayi  saat  lahir  sehingga pertambahan  ukuran  lingkar  kepala  saat  usia  5-8  hari postpatum tidak  dapat  diamati.  Berdasarkan  penelitian sebelumnya,  lingkar  kepala  bayi  pada  usia  1  bulan pertama mengalami pertumbuhan sebesar 6 mm/minggu menurut Voss et al. 62 , sedangkan menurut Herba et al. 57 pertumbuhan  maksimal  lingkar  kepala  bayi  adalah  1,1 mm/hari.  Selain  itu,  penelitian  ini  hanya  melibatkan  ibu yang tinggal di daerah kota yang jauh dari akses pangan sumber PUFA terutama EPA dan DHA sehingga hasil tidak dapat  digeneralisasikan  pada  populasi  ibu  menyusui  di Indonesia secara luas.

## KESIMPULAN
Asupan PUFA ibu menyusui meliputi LA, ALA, EPA, DHA  dan  ARA  masih  belum  dapat  memenuhi rekomendasi dan tergolong sangat rendah. Asupan LA ibu menyusui  berhubungan  signifikan  positif  dengan kandungan LA ASI, sedangkan asupan ALA ibu menyusui memiliki  hubungan  negatif  yang  signifikan  dengan kandungan  ALA  ASI.  Rendahnya  asupan  PUFA  ibu menyusui    diduga  karena  kurangnya  pemahaman  ibu terkait  pentingnya  peranan  PUFA  pada  periode pertumbuhan pesat.

## ACKNOWLEDGEMENTS
Terimakasih  penulis  ucapkan  kepada  BASF South East Asia dan tim peneliti SEAFAST CENTER IPB yang telah memberikan izin untuk menggunakan sebagian data dari  penelitian  utama  dengan  judul  “ Association  of Maternal  Dietary  Intake  and  Blood  Level  of  Long  Chain Poly-Unsaturated Fatty Acids in Pregnancy and Newborn
©2021. Syahadah, et.al. Open access under CC BY – SA license. Received: 20-10-2020, Accepted: 22-03-2021, Published online: 01-09-2021. doi: 10.20473/amnt.v5i3.2021. 292-302. Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
Body Composition ”. Penulis juga menguc apkan terimakasih kepada pembimbing yang telah membimbing penulis  dalam  menyelesaikan  penelitian  dan  penulisan artikel hasil penelitian.

## REFERENSI
1. Calder, P. C. Functional Roles of Fatty Acids and Their  Effects  on  Human  Health. J.  Parenter. Enter. Nutr. 39 , 18S-32S (2015).
2. Moghadasian,  M.  H.  &  Shahidi,  F. Fatty  Acids . International Encyclopedia of Public Health vol. 3 (Elsevier, 2016).
3. Brown, J. E. Nutrition Through the Life Cycle, 4th Ed . Fluoride (Wadsworth  Cengage  Learning, 2011).
4. Catena,  A. et  al. On  the  relationship  between head  circumference,  brain  size,  prenatal  long- chain PUFA/5-methyltetrahydrofolate supplementation  and  cognitive  abilities  during childhood. Br. J. Nutr. 122 , S40 – S48 (2019).
5. Innis,  S.  M.  Impact  of  maternal  diet  on  human milk composition and neurological development of infants. Am. J. Clin. Nutr. 99 , 734 – 741 (2014).
6. Innis,  S.  M.  Maternal  Nutrition,  Genetics,  and Human Milk Lipids. Curr. Nutr. Rep. 2 , 151 – 158 (2013).
7. Anindya,  I.  G.,  Salimo,  H.  &  Retno  Dewi,  Y.  L. Hubungan  Pemberian  Asi  Eksklusif  Dan  Status Gizi  Ibu  Dengan  Pertumbuhan  Lingkar  Kepala Bayi Usia 6 Bulan. Amerta Nutr. 3 , 263 (2019).
8. Silva, L. M. et al. Mother’s educational level and fetal growth: The genesis of health inequalities.
Int. J. Epidemiol. 39 , 1250 – 1261 (2010).
9. Sutan, R. et al. Trend of head circumference as a predictor  of  microcephaly  among  term  infants born  at  a  regional  center  in  Malaysia  between 2011-2015. Res.  Reports  Neonatol. 8 ,  9 – 17 (2018).
10. Veena, S. R. et al. Higher maternal plasma folate but  not  vitamin  B-12  concentrations  during pregnancy  are  associated  with  better  cognitive function scores in 9- to 10- year-old children in South India. J. Nutr. 140 , 1014 – 1022 (2010).
11. Jensen, R. B., Juul, A., Larsen, T., Mortensen, E. L.
&  Greisen,  G.  Cognitive  ability  in  adolescents born small for gestational age: Associations with fetal  growth  velocity,  head  circumference  and postnatal growth. Early Hum. Dev. 91 , 755 – 760 (2015).
12. Lauritzen,  L. et  al. DHA  effects  in  brain development  and  function. Nutrients 8 ,  1 – 17
(2016).
13. Bernard, J. Y. et al. Breastfeeding, Polyunsaturated  Fatty  Acid  Levels  in  Colostrum and Child Intelligence Quotient at Age 5-6 Years. J. Pediatr. 183 , 43-50.e3 (2017).
14. Eriksen,  K.  G.,  Christensen,  S.  H.,  Lind,  M.  V.  & Michaelsen,  K.  F.  Human  milk  composition  and infant growth. Curr. Opin. Clin. Nutr. Metab. Care 21 , 200 – 206 (2018).
15. Bzikowska-Jura, A. et al. Maternal nutrition and
body composition during breastfeeding: Association  with  human  milk  composition. Nutrients 10 , 1379 (2018).
16. Nahrowi,  N.  S.  Keragaman  kandungan  asam lemak  esensial  asi  dan  tingkat  kecukupannya pada bayi di indonesia. (Institut Pertanian Bogor, 2015).
17. Segura,  S.  A.,  Ansótegui,  J.  A.  &  Marta  Díaz- Gómez, N. The importance of maternal nutrition during breastfeeding: Do breastfeeding mothers need  nutritional  supplements? An.  Pediatr. 84 , 347.e1-347.e7 (2016).
18. Aumeistere,  L.,  Ciproviča,  I.,  Zavadska,  D.  & Volkovs,  V.  Fish  intake  reflects  on  DHA  level  in breast milk among lactating women in Latvia. Int. Breastfeed. J. 13 , (2018).
19. Nishimura, R. Y., De Castro, G. S. F., Jordão, A. A. &  Sartorelli,  D.  S.  Breast  milk  fatty  acid composition of women living far from the coastal area  in  Brazil. J.  Pediatr.  (Rio.  J). 89 ,  263 – 268 (2013).
20. Kim, H. et al. Breast milk fatty acid composition and  fatty  acid  intake  of  lactating  mothers  in South Korea. Br. J. Nutr. 117 , 556 – 561 (2017).
21. Yustiani.  Asupan  dan  Status  Asam  Lemak  Tak Jenuh Ganda pada Ibu Hamil Kaitannya dengan Status Gizi Bayi Baru Lahir dan ASI di Kota Bogor.
(Institut Pertanian Bogor, 2019). 22. Badan Pengawasan Keuangan
dan
Pembangunan. Peraturan  Pemerintah  Republik
Indonesia No. 47 Tahun 2008 . (2008).
23. Badan  Pusat  Statistik. Berita  Resmi  Statistik: Profil  Kemiskinan  di  Indonesia  Maret  2019 . (2019).
24. Departemen  Kesehatan  RI. Pedoman  praktis memantau status gizi orang dewasa . (Departemen Kesehatan RI, 1994).
25. Kementerian Kesehatan RI. Buku Saku Pelayanan Kesehatan  Neonatal  Esensial .  (Kementerian Kesehatan RI, 2010).
26. Kementerian  Kesehatan  RI. Peraturan  Menteri Kesehatan  No.  28  Tahun  2019  tentang  Angka Kecukupan Gizi yang Dianjurkan untuk Masyarakat Indonesia . (Kementerian Kesehatan RI, 2019).
27. Food and Agriculture Organization. Fats and fatty acids  in  human  nutrition.  Report  of  an  expert consultation. FAO  Food  Nutr.  Pap. 91 ,  1 – 166 (2010).
28. Forsyth,  S.,  Gautier,  S.  &  Salem,  N.  Global estimates  of  dietary  intake  of docosahexaenoic acid  and  arachidonic  acid  in  developing  and developed countries. Ann. Nutr. Metab. 68 , 258 – 267 (2016).
29. Sulaeman, A; Hardinsyah; Setiawan, B; Mulyani, R. Kandungan  Asam  Lemak  Pangan  Indonesia . (2015).
30. Food  Standard  Australia  and  New  Zealand. NUTTAB
2010. https://www.foodstandards.gov.au/science/mo nitoringnutrients/afcd/Pages/downloadableexc
©2021. Syahadah, et.al. Open access under CC BY – SA license. Received: 20-10-2020, Accepted: 22-03-2021, Published online: 01-09-2021. doi: 10.20473/amnt.v5i3.2021. 292-302. Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
elfiles.aspx (2011).
31. Food  Standard  Australia  and  New  Zealand. AUSNUT  2011-13  food  nutrient  database. https://www.foodstandards.gov.au/science/mo nitoringnutrients/ausnut/ausnutdatafiles/Pages /foodnutrient.aspx.
32. Patra, K., Greene, M. M., Patel, A. L. & Meier, P. Maternal  Education  Level  Predicts  Cognitive, Language,  and  Motor  Outcome  in  Preterm Infants  in  the  Second  Year  of  Life. Am.  J. Perinatol. 33 , 738 – 744 (2016).
33. Qian, J., Chen, T., Lu, W., Wu, S. & Zhu, J. Breast milk  macro-  and  micronutrient  composition  in lactating  mothers  from  suburban  and  urban Shanghai. J. Paediatr. Child Health 46 , 115 – 120 (2010).
34. De  La  Garza  Puentes,  A. et  al. The  effect  of maternal obesity on breast milk fatty acids and its association with infant growth and cognition- The  PREOBE  follow-up. Nutrients 11 ,  2154 (2019).
35. Liu, G. et al. Relationship between polyunsaturated  fatty  acid  levels  in  maternal diets  and  human  milk  in  the  first  month  post- partum. J. Hum. Nutr. Diet. 29 , 405 – 410 (2016).
36. Huffman,  S.  L.,  Harika,  R.  K.,  Eilander,  A.  & Osendarp,  S.  J.  M.  Essential  fats:  How  do  they affect  growth  and  development  of  infants  and young  children  in  developing  countries?  A literature  review. Matern.  Child  Nutr. 7 ,  44 – 65 (2011).
37. Urwin, H. J. et al. Immune factors and fatty acid composition  in  human  milk  from  river/lake, coastal and inland regions of China. Br. J. Nutr. 109 , 1949 – 1961 (2013).
38. Floris, L. M., Stahl, B., Abrahamse-Berkeveld, M.
& Teller, I. C. Human milk fatty acid profile across lactational  stages  after  term  and  preterm delivery: A pooled data analysis. Prostaglandins Leukot. Essent. Fat. Acids 156 , (2020).
39. Wu, K. et al. Fatty acid positional distribution (sn- 2  fatty  acids)  and  phospholipid  composition  in Chinese  breast  milk  from  colostrum  to  mature stage. Br. J. Nutr. 121 , 65 – 73 (2019).
40. Kilari,  A.  S. et  al. Long  chain  polyunsaturated fatty acids in mothers and term babies. J. Perinat. Med. 37 , 513 – 518 (2009).
41. Kawabata,  T. et  al. Polyunsaturated  fatty  acid levels  in  maternal  erythrocytes  of  japanese women  during  pregnancy  and  after  childbirth. Nutrients 9 , 245 (2017).
42. Ferreira,  H.  D.  S.,  Xavier  Júnior,  A.  F.  S.,  De Assunção, M. L., Dos Santos, E. A. & Horta, B. L. Effect of breastfeeding on head circumference of children  from  impoverished  communities. Breastfeed. Med. 8 , 294 – 301 (2013).
43. Nellhaus,  G.  Head  Circumference  from  Birth  to Eighteen Years: Practical
Composite
International  and  Interracial  Graphs. 41 ,  106 – 114 (1968).
44. Chang, C.-Y., Ke, D.-S. & Chen, J.-Y. Essential fatty
acids and human nutrition. Acta Neurol Taiwan 18 , 231 – 241 (2009). 45. Michaelsen, K. F. et al. Food sources and intake of  n-6  and  n-3  fatty  acids  in  low-income countries  with  emphasis  on  infants,  young children  (6-24  months),  and  pregnant  and lactating women. Matern. Child Nutr. 7 , 124 – 140 (2011).
46. Brenna, J. T. & Lapillonne, A. Background paper on  fat  and  fatty  acid  requirements  during pregnancy and lactation. Ann. Nutr. Metab. 55 , 97 – 122 (2009).
47. Catalano, P. & Demouzon, S. H. Maternal obesity and metabolic risk to the offspring: Why lifestyle interventions may have not achieved the desired outcomes. Int. J. Obes. 39 , 642 – 649 (2015).
48. Glaser,  C.,  Lattka,  E.,  Rzehak,  P.,  Steer,  C.  & Koletzko, B. Genetic variation in polyunsaturated fatty acid metabolism and its potential relevance for  human  development  and  health. Matern. Child Nutr. 7 , 27 – 40 (2011).
49. Barrera,  C. et  al. The  impact  of  maternal  diet during pregnancy and lactation on the fatty acid composition  of  erythrocytes  and  breast  milk  of chilean women. Nutrients 10 , (2018).
50. Moltó-Puigmartí,  C. et  al. FADS1  FADS2  gene variants  modify  the  association  between  fish intake and the docosahexaenoic acid proportions in human milk. Am. J. Clin. Nutr. 91 , 1368 – 1376 (2010).
51. Antonakou, A. et al. Erratum to: Breast milk fat concentration and fatty acid pattern during the first  six  months  in  exclusively  breastfeeding Greek women (Eur J Nutr, (2013), 52, (963-973), 10.1007/s00394-012-0403-8). Eur.  J.  Nutr. 55 , 2177 (2016).
52. Marc,  I. et  al. Early  docosahexaenoic  acid supplementation  of  mothers  during  lactation leads  to  high  plasma  concentrations  in  very preterm infants. J. Nutr. 141 , 231 – 236 (2011).
53. Collins, C. T. et al. Pre- and post-term growth in pre-term infants supplemented with higher-dose DHA:  A  randomised  controlled  trial. Br.  J.  Nutr.
105 , 1635 – 1643 (2011).
54. Delgado-Noguera,  M.  F.,  Calvache,  J.  A.,  Bonfill Cosp, X., Kotanidou, E. P. & Galli-Tsinopoulou, A. Supplementation with long chain polyunsaturated  fatty  acids  (LCPUFA)  to breastfeeding  mothers  for  improving  child growth  and  development. Cochrane  Database Syst. Rev. 2015 , (2015).
55. Meldrum, S. J. et al. Determinants of DHA levels in early infancy: Differential effects of breast milk and direct fish oil supplementation. Prostaglandins  Leukot.  Essent.  Fat.  Acids 86 ,
233 – 239 (2012).
56. Makrides, M., Smithers, L. G. & Gibson, R. A. Role of  long-chain  polyunsaturated  fatty  acids  in neurodevelopment  and  growth.  in Nestle Nutrition  Workshop  Series:  Pediatric  Program vol.  65  123 – 136  (Nestle  Nutr  Workshop  Ser
©2021. Syahadah, et.al. Open access under CC BY – SA license. Received: 20-10-2020, Accepted: 22-03-2021, Published online: 01-09-2021. doi: 10.20473/amnt.v5i3.2021. 292-302. Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
Pediatr Program, 2010).
57. Herba, C. M. et al. Breastfeeding and early brain development: The Generation R study. Matern. Child Nutr. 9 , 332 – 349 (2013).
58. Van de Lagemaat, M., Rotteveel, J., Muskiet, F. A. J.,  Schaafsma,  A.  &  Lafeber,  H.  N.  Post  term dietary-induced  changes  in  DHA  and  AA  status relate  to  gains  in  weight,  length,  and  head circumference in preterm infants. Prostaglandins  Leukot.  Essent.  Fat.  Acids 85 ,
311 – 316 (2011).
59. Heaton,  A.  E.,  Meldrum,  S.  J.,  Foster,  J.  K., Prescott, S. L. & Simmer, K. Does docosahexaenoic  acid supplementation  in  term infants  enhance  neurocognitive  functioning  in
infancy? Front. Hum. Neurosci. 7 , (2013).
60. Caspi,  A. et  al. Moderation  of  breastfeeding effects on the IQ by genetic variation in fatty acid metabolism. Proc.  Natl.  Acad.  Sci.  U.  S.  A. 104 , 18860 – 18865 (2007).
61. Ronnenberg, A. G. et al. Low Preconception Body Mass Index Is Associated with Birth Outcome in a Prospective Cohort of Chinese Women. J. Nutr. 133 , 3449 – 3455 (2003).
62. Voss,  W.,  Jungmann,  T.,  Wachtendorf,  M.  & Neubauer,  A.  P.  Long-term  cognitive  outcomes of  extremely  low-birth-weight  infants:  The influence of the maternal educational background. Acta Paediatr. Int. J. Paediatr. 101 , 569 – 573 (2012).