Jurnal Ilmiah Ilmu Terapan Universitas Jambi                                             P-ISSN: 2580-2240 Volume 4 Nomor 1 Juni 2020                                                                       E-ISSN: 2580-2259
Efektifitas Senam Hamil Dengan Paparan Sinar Ultraviolet Selama 15 Menit Terhadap Vitamin D 25-OH  Ibu Hamil

## Sri Mulyani, Indah Mawarti
Prodi Keperawatan, Universitas Jambi, Indonesia Email corresponding author: yani_jogjam@yahoo.com

## ABSTRAK
Latar  belakang  : Kehamilan  terjadi  perubahan  tubuh  yang  cepat  seperti  pada  proporsi  fisik,  fisiologi,  dan tanggungjawab.  Paparan  sinar  UV  berperan  pada  metabolisme  vitamin  D  dan  kalsium,  sehingga  mampu meningkatkan absorpsi kalsium dan fosfor. Hal tersebut berperan dalam perkembangan skeletal, fungsi imunitas, dan pembentukan sel darah. Radiasi sinar UV berperan dalam terapi riketsia, psoriasis, eczema, dan jaundice. Hal tersebut dibuktikan bahwa paparan UV selama 5-15 menit pada wajah, tangan, dan telapak tangan 2-3 kali dalam seminggu selama musim panas mampu menjaga level vitamin D dalam batas normal.
Metode : Jenis penelitian yang digunakan adalah penelitian pretest and posttest desain dimana kedua kelompok sampel  penelirian  diberikan  perlakuan  dan  peneliti  mengukur  vitamin  D  25-OH  sebelum  ( pretest )  dan  setelah ( posttest ) diberikan perlakuan Hasil : . Dari hasil uji statistik di atas terlihat bahwa nilai Asymp. Sig sebesar 0.327 > 0.05 ( 𝛼 5%) sehingga terima Ho. Dengan kata lain dapat disimpulkan bahwa tidak terdapat perbedaan yang signifikan antara kadar vitamin D sebelum dan sesudah perlakuan.
Simpulan : Senam hamil dibawah paparan matahari sangat perlu bagi ibu hamil. Cuav=ca kota Jambi yang sedang bencana kabut asap mempengaruhi pancaran matahari pagi ada saat penelitian.
Kata Kunci : Sinar matahari, Vitamin D

## 1. PENDAHULUAN
Kehamilan merupakan fertilisasi atau penyatuan dari spermatozoa dan ovum dan dilanjutkan nidasi atau implantasi. Jika dihitung dari saat fertilisasi hingga lahirnya bayi, kehamilan normal akan  berlangsung  waktu  40  minggu  atau  10  bulan  lunar  atau  9  bulan  menurut  kalender internasional. Kehamilan terbagi dalam 3 trisemester, trimester kesatu berlangsung 12 minggu, trimester  kedua  15  minggu  (minggu  ke-13  hingga  ke-27),  dan  trimester  ketiga  13  minggu (minggu ke 28 hingga ke-40) (Prawirohardjo, 2009).
Kehamilan terjadi perubahan tubuh yang cepat seperti pada proporsi fisik, fisiologi, dan tanggungjawab  (Hollis  &  Wagner,  2017).  Kehamilan  merupakan  fase  yang  berpengaruh penting bagi kesehatan pertumbuhan dan perkembangan bayi. Pada minggu pertama kehamilan, kadar  metabolit  vitamin  D,  1,25  (OH)D3  meningkat  2-3  kali  lipat  dengan  mekanisme  yang belum diketahui (Danielewicz, 2017).
Paparan sinar UV berperan pada metabolisme vitamin D dan kalsium, sehingga mampu meningkatkan  absorpsi  kalsium  dan  fosfor.  Hal  tersebut  berperan  dalam  perkembangan skeletal, fungsi imunitas, dan pembentukan sel darah. Radiasi sinar UV berperan dalam terapi riketsia, psoriasis, eczema, dan jaundice. Hal tersebut dibuktikan bahwa paparan UV selama 5- 15 menit pada wajah, tangan, dan telapak tangan 2-3 kali dalam seminggu selama musim panas mampu menjaga level vitamin D dalam batas normal (WHO, 2012).
Kehamilan  adalah    rangkaian  peristiwa  yang  baru  terjadi  bila  ovum  di  buahi,  dan pembuahan  ovum  akhirnya  berkembang  sampai  menjadi  fetus  yang aterem. Selama pertumbuhan  dan  perkembangan  kehamilan  dari  bulan  ke  bulan  di  perlukan  kemampuan seorang ibu hamil untuk beradaptasi dengan perubahan-perubahan yang  terjadi pada fisik dan mentalnya  perubahan  ini  terjadi  akibat  adanya  ketidakseimbangan    hormon  progesteron  dan
Jurnal Ilmiah Ilmu Terapan Universitas Jambi                                             P-ISSN: 2580-2240 Volume 4 Nomor 1 Juni 2020                                                                       E-ISSN: 2580-2259
hormon    esterogen  yakni  hormon  kewanitaan  yang  ada  di  dalam  tubuh  ibu  sejak  terjadinya proses  kehamilan  (Mandriwati,  2008).  Wanita  hamil  dianjurkan  enam  hamil  secara  teratur. Gerakan  senam  hamil  disesuaikan  dengan  banyaknya  perubahan  fisik  seperti  organ  genital, perut  tambah  membesar  dan  lain-lain.  Dengan  mengikuti  senam  hamil  secara  teratur  dan intensif, ibu hamil dapat menjaga kesehatan tubuh dan janin yang terkandung secara optimal (Maryunani, 2011).
Senam hamil merupakan terapi latihan gerak yang di berikan pada ibu-ibu hamil untuk mempersiapkan  dirinya,  baik  secara  fisik  ataupun  mental  untuk  menghadapi  dan mempersiapkan persalinan yang cepat aman dan spontan (Ahmad, 2008).
Senam  hamil  adalah  terapi  latihan  gerak  untuk  mempersiapkan  ibu  hamil,  secara  fisik atau mental, pada persalinan cepat, aman dan spontan. Ibu hamil dianjurkan untuk mengikuti senam hamil bila kandungan sudah mencapai usia 6 bulan ketas. Senam hamil juga disarankan bagi ibu yang pertama kali hamil, serta ibu yang pernah mengalami kesulitan dalam persalinan atau  melahirkan  anak  prematur.  Senam  hamil  dapat  dilakukan  bila  tidak  ada  indikasi  medis kehamilan (Widianti, 2010).
Senam hamil dapat dilakukan sendiri di rumah maupun kelas senam yang biasa diadakan di rumah sakit maupun puskemas. Memang lebih baik melakukan senam hamil kelas karena dapat  dibantu  instruktur  senam  yang  khusus  menangani  senam  hamil.  Namun,  tidak  ada salahnya juga apabila dilakukan sendiri di rumah dengan bantuan buku panduan senam karena tentu saja ini lebih praktis, dan tidak memerlukan biaya yang cukup besar. Dapat menentukan waktunya sesuka hati tanpa harus mengganggu aktivitas yang lainnya (Bobak, 2005).
Wanita hamil tidak melakukan senam hamil akan memerlukan kekuatan yang lebih saat mengejan dan menimbulkan kelelahan, selain itu juga wanita hamil mengalami sakit pinggang sebagai  dampak  dari  perubahan  pusat  gravitasi  tubuh  yang  di  akibatkan  oleh  pertumbuhan uterus yang semakin membesar dan wanita hamil menjadi cepat lelah, di samping itu wanita hamil  cenderung  sering  merasa  kram  pada  kaki  khususnya  pada  akhir  kehamilan  (Andriani, 2014).
Berdasarkan  studi  pendahuluan  di  Puskesmas  Putri  Ayu  didapatkan  bahwa  telah  rutin kegiatan  senam  hamil  di  dalam  aula  puskesmas.  Pasien  belum  memahami  bahwa  sinar ultraviolet mempengaruhi pembentukan vitamin D. Berdasarkan uraian di atas, maka peneliti tertarik untuk melakukan penelitian yang berjudul “Efektifitas Senam Hamil dengan Paparan Sinar Ultraviolet selama 15 Menit terhadap Vitamin D 25-OH Ibu Hamil”

## 2. METODOLOGI PENELITIAN
Jenis  penelitian  yang  digunakan  adalah  penelitian pretest  and  posttest desain  dimana  kedua kelompok  sampel  penelirian  diberikan  perlakuan  dan  peneliti  mengukur  vitamin  D  25-OH sebelum ( pretest ) dan setelah ( posttest ) diberikan perlakuan.
Keterangan: Oa = kelompok sebelum diberikan perlakuan (pretest) Ob = kelompok setelah diberikan perlakuan (postest) X1 = perlakuan dengan papar ultra violet (UV) Senam hamil dengan paparan sinar UV selama 15 menit dilakukan seminggu 3 kali selama 1 bulan. Populasi penelitian ibu hamil > 22 mnggu, di wilayah kerja puskesmas Kota Jambi. Pengambilan  sampel  dilakukan  pada  periode  waktu  tertentu,  sampai  dengan  jumlah  sampel terpenuhi. Jumlah sampel yang diambil adalah:
Oa → X1 → Ob
Jurnal Ilmiah Ilmu Terapan Universitas Jambi                                             P-ISSN: 2580-2240 Volume 4 Nomor 1 Juni 2020                                                                       E-ISSN: 2580-2259
n = 2 𝜎 2 (Z 1-α/2 + Z 1-β ) 2 (µ 1 -µ 2 ) 2 n = n2 = 2 (4) (1,96 + 0,842)² (11−9)² = 62,809
4 = 16 orang

## 3. HASIL DAN PEMBAHASA

## 3.1. Karakteristik Responden Berdasarkan Umur
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Kelompok Umur
Berdasarkan  tabel  di  atas  diperoleh  gambaran  karakteristik  respondenmenunjukkan  bahwa sebagian besar 10 (62,5%) dengan kelompok umur 20-35 tahun.

## 3.2. Karakteristik Responden Berdasarkan Pendidikan
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Pendidikan
Berdasarkan  tabel  di  atas  diperoleh  gambaran  karakteristik  responden  menunjukkan  bahwa sebagian besar 7 (43,8%) dengan pendidikan SLTA.

## 3.3. Karakteristik Responden Berdasarkan Pekerjaan
Tabel 3. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Pekerjaan
Berdasarkan  tabel  di  atas  diperoleh  gambaran  karakteristik  responden  menunjukkan  bahwa sebagian besar 15 (93,8%) adalah IRT.
Umur N % <20 Tahun 2 12,5 20-35 Tahun 10 62,5 >35 Tahun 4 25,0 Total 16 100,0 Pendidikan N % SLTP 6 37,5 SLTA 7 43,8 Diploma 1 6,3 Sarjana 2 12,5 Total 16 100,0 Pekerjaan N % IRT 15 93.8 Swasta 1 6.3 Total 16 100.0
Jurnal Ilmiah Ilmu Terapan Universitas Jambi                                             P-ISSN: 2580-2240 Volume 4 Nomor 1 Juni 2020                                                                       E-ISSN: 2580-2259

## 3.4. Karakteristik Responden Berdasarkan Gravida
Tabel 4. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Gravida
Berdasarkan  tabel  di  atas  diperoleh  gambaran  karakteristik  responden  menunjukkan  bahwa sebagian besar 13 (81,3%) adalah hamil multigravida.

## 3.5. Karakteristik Responden Berdasarkan hasil Laboratorium Sebelum Perlakuan
Tabel 5. Distribusi Responden Berdasarkan Hasil Laboratorium
Terdapat  5  responden  yang  mengundurkan  diri  dikarenakan  dalam  perawatan  RS,  ada  yang melahirkan seksio sesarea dan ada yang sedang mengikuti suami ke luar kota.

## 3.6. Uji Kadar Vitamin D
Uji Statistik yang digunakan untuk melihat perbedaan sebelum dan sesudah perlakuan pada  kadar  Vitamin  D  adalah  Uji  Wilcoxon.  Hasil  analisis  Uji  berpasangan  dengan  Uji Wilcoxon adalah sebagai berikut:
Gravida N % Primi Gravida 3 18,8 Multi Gravida 13 81,3 Total 16 100,0 No Hasil Pre Hasil Post Status Vitamin D Nilai Rujukan 1 10,8 12,8 Insufiensi 30-100 2 8,8 6,1 Defisiensi 30-100 3 19,6 15,7 Insufiensi 30-100 4 9,9 Defisiensi 30-100 5 16,1 19,1 Insufiensi 30-100 6 21,1 12,6 Insufiensi 30-100 7 13 13 Insufiensi 30-100 8 21,9 Insufiensi 30-100 9 7,5 Defisiensi 30-100 10 18,5 18,5 Insufiensi 30-100 11 11,5 11,5 Insufiensi 30-100 12 14,2 14,3 Insufiensi 30-100 13 13 Insufiensi 30-100 14 21,9 24,5 Insufiensi 30-100 15 16,7 Insufiensi 30-100 16 16,7 12,1 Insufiensi 30-100
Jurnal Ilmiah Ilmu Terapan Universitas Jambi                                             P-ISSN: 2580-2240 Volume 4 Nomor 1 Juni 2020                                                                       E-ISSN: 2580-2259
Tabel 6. Rank N Mean Rank Sum of Ranks Kadar Vit.D (Post) - Kadar Vit.D (Pre) Negative Ranks 4 a 6.25 25.00 Positive Ranks 4 b 2.75 11.00 Ties 3 c Total 11 a. Kadar Vit.D (Post) < Kadar Vit.D (Pre)
b. Kadar Vit.D (Post) > Kadar Vit.D (Pre) c. Kadar Vit.D (Post) = Kadar Vit.D (Pre)
Negative  Ranks atau  selisih  (negatif)  antara  kadar  Vitamin  D  sebelum  (pre)  dan  sesudah perlakuan (post) adalah 4. Artinya 4 orang responden mengalami penurunan kadar Vitamin D dari  sebelum  perlakuan  ke  sesudah  perlakuan. Mean  Rank atau  rata-rata  penurunan  kadar Vitamin D sebesar 6.25 sedangkan jumlah peningkatan kadar Vitamin D dari 4 orang tersebut sebesar 25.
Positif  Ranks atau  selisih  (positif)  antara  kadar  Vitamin  D  sebelum  (pre)  dan  sesudah perlakuan (post) adalah 4. Artinya 4 orang responden mengalami kenaikan kadar Vitamin  D dari  sebelum  perlakuan  ke  sesudah  perlakuan. Mean  Rank atau  rata-rata  peningkatan  kadar Vitamin D sebesar 2.75 sedangkan jumlah peningkatan kadar Vitamin D dari 4 orang tersebut sebesar 11.

## 3.7. Uji Statiatik
Hipotesis: Ho : Tidak berbeda nyata antara kadar vitamin D sebelum dan sesudah perlakuan
H1 : Berbeda nyata antara kadar vitamin D sebelum dan sesudah perlakuan
Test Statistics a
Kadar Vit.D (Post) - Kadar Vit.D (Pre) Z -.980 b Asymp. Sig. (2- tailed) .327 a. Wilcoxon Signed Ranks Test b. Based on positive ranks.
Dari  hasil  uji  statistik  di  atas  terlihat  bahwa  nilai Asymp.  Sig sebesar  0.327  >  0.05  ( 𝛼 5%) sehingga terima Ho. Dengan kata lain dapat disimpulkan bahwa tidak terdapat perbedaan yang signifikan antara kadar vitamin D sebelum dan sesudah perlakuan
Ultraviolet  terkenal  dengan  efek  yang  menginduksi  peradangan.  UVB  menginduksi kaskade sitokin, mediator vasoaktif dan neuroaktif pada kulit yang bersama-sama menghasilkan respons inflamasi dan menyebabkan "terbakar sinar matahari". Jika dosis UV melebihi ambang batas  kerusakan,  keratinosit  mengaktifkan  jalur  apoptosis  dan  mati.  Keratinosit  apoptosis tersebut  dapat  diidentifikasi  oleh  nuklei  piknotik  mereka  dan  dikenal  sebagai  "sel  terbakar matahari".  Dengan  menyebabkan  cedera  sel,  UV  menginduksi  jalur  respons  kerusakan  pada keratinosit.  Sinyal  kerusakan  seperti  aktivasi  p53  sangat  mengubah  fisiologi  keratinosit,
Jurnal Ilmiah Ilmu Terapan Universitas Jambi                                             P-ISSN: 2580-2240 Volume 4 Nomor 1 Juni 2020                                                                       E-ISSN: 2580-2259
memediasi penangkapan siklus sel, mengaktifkan perbaikan DNA dan menginduksi apoptosis jika  kerusakannya  cukup  besar.  Peningkatan  pembelahan  sel  keratinosit  setelah  paparan  UV menyebabkan  akumulasi  keratinosit  epidermis  yang  meningkatkan  ketebalan  epidermis. Hiperplasia epidermal melindungi kulit lebih baik terhadap penetrasi UV. Namun penetrasi UV diblok oleh keratinosit dan melanin epidermal kulit (D’Orazio J, 2013).
UV memiliki banyak efek lain pada kulit, termasuk produksi vitamin D dengan konversi langsung  7- dehydrocholesterol menjadi  vitamin  D3  ( cholecalciferol ).  Setiap  komponen  UV dapat memberikan efek yang berbeda dan berbeda pada kulit. UVB adalah stimulator potensial dari  peradangan  dan  pembentukan  foto-foto  DNA  (seperti  dimer  thymine  mutagenik), sedangkan UVA jauh kurang aktif dalam tindakan ini tetapi sebaliknya merupakan pendorong kuat kerusakan radikal bebas oksidatif terhadap DNA dan makromolekul lainnya (D’Orazio J, 2013).
Kemampuan untuk mensintesis previtamin D3 dipengaruhi oleh garis lintang, rotasi bumi tentang  matahari  (musim)  dan  porosnya  sendiri  (siang  dan  malam).  Cara  berpakaian, pigmentasi  kulit,  dan  penerapan  faktor  perlindungan  matahari  (SPF)  15,  polusi  atmosfer melemahkan radiasi matahari mengurangi penetrasi UVB ke dalam epidermis hingga > 95%, sehingga membatasi produksi vitamin D3. Pertambahan usia menyebabkan penurunan 7-DHC sehingga mengurangi kapasitas kulit memproduksi vitamin D3. Selain itu, musim juga dapat mempengaruhi  kemampuan  tubuh  membentuk  vitamin  D3.  Hal  ini  diakibatkan  karena  pada musim dingin terjadi peningkatan sudut zenith matahari (sudut matahari menjadi lebih miring), sehingga  lebih  banyak  foton  UVB  yang  diserap  oleh  zona  stratosfer  sehingga  hanya  sedikit foton UVB yang menembus permukaan bumi untuk menghasilkan vitamin dari kulit. Sehingga dapat  disimpulkan  bahwa  orang  yang  tinggal  di  daerah  tropis  memiliki  cukup  waktu  untuk memproduksi vitamin D3 sepanjang tahunnya (Harinarayan, 2013).
UVB tidak mampu masuk menembus kaca, sehingga orang yang bekerja didalam ruangan tetap  beresiko  mengalami  defisiensi  vitamin  D  (Raman,  2018).  Waktu  terbaik  paparan  sinar matahari  untuk  mendapatkan  suplemen  vitamin  D  yang  optimal  dari  matahari  dengan  risiko minimal terkena kulit malignant melanoma (CMM) adalah siang hari (Moan, 2008). Paparan sinar matahari, foton UVB (290-315 nm) yang memasuki epidermis menyebabkan transformasi fotokimia 7- dehydrocholesterol (7-DHC) ( provitamin D3) menjadi previtamin D3 pada suhu tubuh  dalam  waktu  12  jam.  Proses  konversi  7-DHC  menjadi  previtamin  D3  meningkat sebanyak tujuh kali pada tengah hari hingga jam 1 siang, dan meningkat  sebanyak lima kali pada jam 9 hingga jam 10 pagi (Harinarayan, 2013).
Vitamin  D  merupakan  komponen  penting  dalam  tubuh  yang  memiliki  fungsi  yang berbeda  pada  wanita  hamil  dan  menyusui.  Vitamin  D  berhubungan  dengan  preeklamsia, caesareansection , toleransi glukosa, pola pertumbuhan janin abnormal, kelahiran prematur, dan kegagalan  reproduksi  (Danielewicz,  2017).  Peran  vitamin  D  pada  wanita  hamil  sebagai imunomodulator  dibandingkan  dengan  fungsi  umum  yang  berkaitan  dengan  pengaturan kalsium (Guyton & Hall, 2014).
Pada 2006, Scott Weiss, MD dari Havard Medical School melakukan penelitian tentang pengaruh  vitamin  D  selama  kehamilan  terhadap  upaya  preventif  asma  pada  anak.  Penelitian tersebut dilakukan pada wanita dengan tiga etnik berbeda di US sejak minggu ke-16 kehamilan hingga lahir menggunakan suplemen vitamin D3 (400 – 4400 IU/hari). Berdasarkan penelitian tersebut,  terbukti  bahwa  vitamin  D  selama  kehamilan  menurunkan  insidensi  asma  atau wheezing rekuren pada anak (Guyton & Hall, 2014).
Sumber  utama  vitamin  D  adalah  minyak  ikan  cod  dan  ikan.  Ditemukan  pula  sedikit vitamin  D  di  telur,  keju,  dan  mentega.  Namun  kontributor  vitamin  D  secara  umum  adalah paparan  kulit  terhadap  radiasi  sinar  UV  dan  beberapa  suplemen  vitamin  D  lainnya (Danielewicz, 2017.
Jurnal Ilmiah Ilmu Terapan Universitas Jambi                                             P-ISSN: 2580-2240 Volume 4 Nomor 1 Juni 2020                                                                       E-ISSN: 2580-2259

## 4. KESIMPULAN DAN SARAN
Diharapkan seluruh ibu hamil dapat rutin melaksanakan senam hamil di bawah sinar matahari. Kondisi  Propinsi  Jambi  dan  Kota  Jambi  saat  sedang  bencana  kabut  asap  pada  saat  proses penelitian  merupakan  kondisi  yang  mempengaruhi  pancaran  sinar  matahari  sehingga  tidak maksimal

## DAFTAR PUSTAKA
Alexandraki I., dan Mooradian A. D. (2012). Barriers Related to mammography use for breast cancer screening among Minority Women. Journal of the National Medical Association . Vol. 102 No. 3 maret 2010.
Friedman,  Bowden,  &  Jones  (2003). Family  Nursing;  research,  Theory,  and  Practice .  Fifth Edition. New Jersey: Prentice Hall
Hansen,  K.,  Montgomery,  P.,  Bakker,  D.,  Conlon,  M.  (2009). Factors  Influencing Mammography  Participation  in  Canada:  an  Integrative  Review  of  The  Literature . Current Oncology-Volume 16.Number 5.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2768512
Kaakinen, J.R., et al. (2010). Family Health Care Nursing . Philadelphia: Davis Company Rasjidi, I. (2009). Deteksi Dini dan Pencegahan Kanker pada Wanita . Sagung Seto. Jakarta.
Reeder, Martin, Koniak-Griffin. (2011). Keperawatan Maternitas: Kesehatan Wanita, Bayi, & Keluarga . Jakarta: EGC
Rekam Medis Rumah Sakit Umum Raden Mattaher Jambi. (2011).
Ricci, S. (2009). Essentials of Maternity, Newborn, And women’s Health Nursing . Philadelphia: Lippincott
Rumah
Sakit Kanker Dharmais. (2010).
Kanker Payudara . http://www.dharmais.co.id/index.php/kanker-payudara.html  di  peroleh  tanggal  15 November 2013.
Sugiyono. (2011). Metode Penelitian Kualitatif, Kuantitatif dan R & D. Bandung: Alfabeta
Smith, H.O, Seung, J.K. Hancock, B.W., Newlands, E.S. Berkowithz, R.S. Cole, L.A. (2003). Gestational Trophobatic Disease . www. iss d.org diperoleh tanggal 22 Mei 2013
Tiam,  A.P.  (2011). Lebih  dari 40 tahun? Jalani  mammogram  hari ini juga. Parkway Cancer Center . http://parkwaycancercentre.com/Bahasa-Indonesia/bahasa-indonesia/articles-by- dr-ang/article/lebih-dari-40-tahun-jalani-pemeriksaan-mammogram-hari-ini-juga.html. Diperoleh 22 mei 2013.
WHO. (2008). Breast Cancer Awareness Month in October . The WHO programmes and project. http://www.who.int/cancer/events/breast_cancer_month/en/. Diperoleh pada tanggal 15 November 2013.
WHO. (2008). Breast cancer: prevention and control . Who Programmes and  project.
http://www.who.int/cancer/detection/breastcancer/en/index.html. diperoleh pada tanggal 15 November 2013.
Jurnal Ilmiah Ilmu Terapan Universitas Jambi                                             P-ISSN: 2580-2240 Volume 4 Nomor 1 Juni 2020                                                                       E-ISSN: 2580-2259
Despitasari,  L.  (2017).  Hubungan  Dukungan  Keluarga  dan  Pemeriksaan  Payudara  Sendiri (SADARI) dengan Keterlambatan Pemeriksaan Kanker Payudara Pada Penderita Kanker Payudara  di  Poli  Bedah  RSUP  DR.  M.  Djamil  Padang. Jurnal  Keperawatan Muhammadiyah , 2 (1).
Handayani, D. S. (2008). Hubungan Antara Tingkat Pengetahuan dan Sikap Dengan Perilaku Para  Wanita  Dewasa  Awal  Dalam  Melakukan  Pemeriksaan  Payudara  Sendiri  Di Kelurahan  Kalangan  Kecamatan  Pedan  Klaten.  FK  UNDIP. Journal  Nursing  Studies , Volume 1, Nomor 2 Tahun 2008, Halaman 50–62.
Angrainy, R. (2017). Hubungan Pengetahuan, Sikap Tentang Sadari Dalam Mendekteksi Dini Kanker  Payudara  Pada  Remaja.  Akademi  Kebidanan  Helvetia  Pekanbaru,  28294. Indonesia.
Sari, T. M.,  Y. Kusumawati, dan A. F.  Firnawati.  (2013). Faktor-Faktor  Yang Berhubungan Dengan Perilaku Deteksi Dini Kanker Payudara Pada Wanita Pasangan Usia Subur Di Desa  Dawung  Kebakkramat  Karanganyar.  Program  Studi  Kesehatan  Masyarakat. Fakultas Ilmu Kesehatan. Universitas Muhammadiyah Surakarta.
Septiani, S dan Suara, M. (2012). Faktor
Faktor yang Berhubungan dengan Perilaku Pemeriksaan Payudara Sendiri (Sadari) pada Siswa SMAN 62 Jakarta 2012. Jurnal Ilmiah Kesehatan . Vol. 5 No. 1. Januari.