## JIUBJ
Jurnal Ilmiah Universitas Batanghari Jambi, 22(1), Februari 2022, 304-307 Lembaga Penelitian dan Pengabdian kepada Masyarakat universitas Batanghari Jambi
ISSN 1411-8939 (Online), ISSN 2549-4236 (Print) DOI 10.33087/jiubj.v22i1.1780

## Klasifikasi, Faktor Risiko, Tatalaksana dan Komplikasi Kanker Nasofaring
Rahmi Hijriani Hardiati*, Cahya Nabila, Uni Nurul Milenia
Fakultas Kedokteran Universitas Mataram
Jl. Pemuda No. 37, Gomong, Kec. Selaparang, Kota Mataram, Nusa Tenggara Barat. 83126 *Correspondence email: rahmi.hijriani0808@gmail.com
Abstrak. Kanker nasofaring menempati urutan keempat kanker yang paling sering terjadi di Indonesia setelah kanker leher rahim, kanker payudara dan kanker kulit. Sementara itu, kanker nasofaring adalah tumor ganas  yang terletak pada area  kepala dan leher. Berdasarkan  WHO  terdapat  3  klasifikasi  histologi  kanker  nasofaring  yaitu  tipe  I,  tipe  II,  dan  tipe  III  sedangkan  menurut stadiumnya  kanker  nasofaring  dibagi  dalam  beberapa  stadium.  Gejala  kanker  nasofaring  dapat  dibedakan  menjadi  empat  yaitu gejala  mata  serta  saraf,  gejala  telinga,  metastasis  atau  gejala  di  leher  dan  yang  terakhir  adalah  gejala  nasofaring  itu  sendiri. Beberapa cara yang dapat digunakan untuk mencegah kanker nasofaring yaitu pemberian  vaksin pada orang-orang yang memiliki resiko  tinggi  untuk  terkena  kanker  nasofaring  dan  berhenti  merokok.  Sementara,  perawatan  medis  serta  bedah,  diet,  dan pembatasan aktivitas merupakan 3 tatalaksana yang dapat dilakukan apabila sudah terdiagnosis kanker nasofaring..
Kata kunci : Kanker; Nasofaring, Kedokteran.
Abstract. Nasopharyngeal  cancer is the fourth  most  common cancer in  Indonesia  after cervical cancer, breast  cancer and  skin cancer. Meanwhile, nasopharyngeal cancer is a malignant tumor located in the head and neck area. Based on WHO there are 3 histological  classifications  of  nasopharyngeal  cancer,  namely  type  I,  type  II,  and  type  III,  while  according  to  the  stage, nasopharyngeal cancer is divided into several stages. Symptoms of nasopharyngeal cancer can be divided into four, namely eye and  nerve  symptoms,  ear  symptoms,  metastases  or  symptoms  in  the  neck  and  the  last  is  symptoms  of  the  nasopharynx  itself. Several  ways  that  can  be  used  to  prevent  nasopharyngeal  cancer  are  vaccinating  people  who  have  a  high  risk  of  developing nasopharyngeal  cancer  and  quitting  smoking.  Meanwhile,  medical  and  surgical  treatment,  diet,  and  activity  restrictions  are  3 treatments that can be done if nasopharyngeal cancer has been diagnosed.
Keywords: Cancer; Nasopharynx, Medicine.

## PENDAHULUAN
Kanker  nasofaring  adalah  salah  satu  kanker  yang memiliki  kejadian  tersering  di  Indonesia  dan  berada  di urutan  keempat  setelah  kanker  leher  rahim,  kanker payudara  dan  kanker  kulit  (Pratama  et  al.,  2017). Kejadian kanker nasofaring di Indonesia yaitu sekitar 5,6 kasus  per  100.000  penduduk  dimana  penemuan  kasus baru  sebanyak  15.000  kejadian  di  pertahunnya.  Kasus baru  untuk  seluruh  dunia  tercatat  sebanyak  129.079 kasus  atau  0,7%  dari  keseluruhan  kasus  kanker  dengan angka  kematian  mecapai  72.987  kematian  (Kadriyan  et al., 2019). Jika dilihat dari usia, kanker nasofaring jarang dijumpai pada sesorang  yang berada di usia  kurang dari 20  tahun  (Pratama  et  al,  2017).  Kanker  nasofaring biasanya  sering  mengenai  usia  produktif  sehingga berpengaruh  terhadap  kondisi  ekonomi  penderita  dan pola  pembiayaan  kesehatan  oleh  negara  (Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, 2017)
Sementara itu, kanker nasofaring adalah keganasan  yang  terjadi  di  daerah  nasofaring  yaitu  suatu daerah yang berada di atas tenggorakan dan di belakang hidung.  (Kementrian  Kesehatan  Republik  Indonesia, 2017).    Penyebab  dari  pasti  dari  kanker  nasofaring  ini sebenernya  belum  diketahui  secara  pasti  namun Epstein Barr  virus  (EBV) diduga  memiliki  peranan  penting disamping  faktor  lingkungan. EBV merupakan human herpes  virus yang  menginfeksi  90%  populasi  dewasa  di
dunia dan bermanifestasi sebagai infeksi mononucleosis, EBV juga  dikategorikan  oleh International  Agency  for Research on Cancer (IARC) sebagai karsinogen pertama karena  keterkaitannya  dengan  kanker  nasofaring. (Sudiono  and  Hasan,  2013).  Deteksi  dini  untuk  kanker nasofaring  ini  dilakukan  dengan  pemeriksaan tumor marker yaitu  pemeriksaan  serologi  IgA  VCA/  IgA  EA yang  diambil  dari  darah  dan/atau brushing  nasofaring namun  yang  perlu  diingat  adalah  pemeriksaan  ini  tidak berfungsi dalam menegakkan diagnosis melainkan hanya digunakan  sebagai  deteksi  dini  dan  data  dasar  sebagai evaluasi  pengobatan  (Kementrian  Kesehatan  Republik Indonesia, 2017).

## METODE
Artikel ini menggunakan metode penulisan berupa literatur  review, dimana  penulis  mencari  dari  beberapa sumber  lokal  dan  internasional  seperti NCBI (National Center  for  Biotechnology  Information) dan Google Scholar. Kata  kunci  yang  digunakan  untuk  pencarian adalah “Nasopharyngeal Carcinoma”.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Kanker  nasofaring  adalah  tumor  ganas  yang terletak pada area kepala dan leher tepatnya pada daerah yang  berada  diatas  tenggorokan,  dibelakang  hidung, tertutup  oleh  langit-langit,  dan  terletak  di  bawah  dasar
tengkorak  serta  berhubungan  dengan  banyak  daerah penting  di  dalam  tengkorak,  lateral  dan  posterior  leher (Soepardi et al, 2011)
Di  indonesia  kasus  kanker  nasofaring  memiliki angka  kejadian  yang  relatif  tinggi  yaitu  sekitar  5.6  / 100.000  orang  atau  15.000  kasus  setiap  tahunnya. Penelitian  yang  dilakukan  di  Lombok  pada  tahun  2015 terhadap angka kejadian kanker nasofaring menunjukkan 48  pasien  dengan  karsinoma  sel  skuamosa  yang  tidak berdiferensiasi. Berdasarkan data  Global  Cancer Observatory  (Globocan)  pada  tahun  2018  menyebutkan bahwa terdapat 129.079 kasus baru di seluruh dunia atau 0,7% dari  semua  kasus  kanker  dengan  72.987  kematian karena karsinoma nasofaring setiap tahunnya (Kadriyan, et al., 2019). Penelitian kanker nasofaring di Medan juga menyebutkan  bahwa  kelompok  usia  terbanyak  untuk kasus  kanker  nasofaring  adalah  50  sampai  59  tahun, sebesar  29,1%.  Umur  penderita  termuda  yaitu  21  tahun dan tertua 77 tahun dengan rerata usia 48,8 tahun (Suta, et al., 2019)
Gejala kanker nasofaring dapat dibedakan menjadi empat  yaitu  gejala  mata  serta  saraf,  gejala  telinga, metastasis  atau  gejala  di  leher  dan  yang  terakhir  adalah gejala  nasofaring  itu  sendiri  (Soepardi  et  al,  2011). Tanda  awal  kanker  nasofaring  (KNF)  sering  berupa pembesaran  kelenjar  getah  bening  (KGB)  leher.  Gejala dan  tanda  awal  ini  sering  tidak  khas  dan  diabaikan, kecuali  bila  sudah  timbul  gejala  neurologis  yang merupakan tanda khas KNF.
Gejala dan tanda klinis karsinoma nasofaring:
1. Pembesaran KGB leher, sekitar 40%.
2. Keluhan  hidung:  tersumbat,  mimisan, rhinolalia, sekitar 20-25%.
3. Gejala  telinga:  tuli  unilateral, otitis  media, sekitar 20%.
4. Gejala neurologi: penglihatan ganda, sekitar 20%.
5. Sakit kepala.
Dari  gejala-gejala  tersebut,  mimisan  dan  sakit kepala merupakan gejala awal yang paling sering timbul, sehingga  bila  ada  gejala  tersebut  kita  harus  curiga adanya  KNF  yang  tentunya  harus  dipastikan  melalui biopsy nasofaring (Setiati S et al, 2014).

## Klasifikasi
Berdasarkan  World  Health  Organization  (WHO) ada  3  klasifikasi  histologi  kanker  nasofaring  antara  lain (Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, 2017): 1. Tipe  I:  karsinoma  sel  skuamosa  berkeratinisasi (keratinizing squamous cell carcinoma)
2. Tipe II: karsinoma sel skuamosa tidak berkeratinisasi (non-keratinizing squamous cell carcinoma)
3. Tipe III: kasrsinoma tidak berdiferensiasi (undifferentiated carcinoma)
Berdasarkan  Stadium  Kanker  Nasofaring  dibagi menjadi beberapa stadium diantaranya    ialah (Soepardi et al, 2011):
Gambar 1 . Stadium KNF berdasarkan AJCC edisi 7 tahun 2010 (Chan, 2012)

## Faktor Risiko

## Epstein Barr Virus (EBV)
Ditemukan  adanya  korelasi  antara  EBV  dan kanker nasofaring pada beberapa studi. Pada nukleus sel karsinoma  didapatkan  30  jenis  gen  EBV  yang  kebanya versi lebih ‘mini’ dari kromosom yang disebut episome . Dalam  beberapa  kasus  episome  memiliki  kedekatan dengan virus DNA. IgA yang berada dalam tingkat yang tinggi  bersamaan  dengan  antigen  awal  dan  kapsid  EBV sering  dideteksi    lewat  tes  serologi    pada    area  yang paling  sering  terjadinya  kanker  nasofaring  (Salehniya, H., et al. 2018).

## Etnis dan Keturunan
Pada  beberapa  keluarga    yang  memiliki  resiko lebih  tinggi  4  sampai  10  kali  terkena  kanker  nasofaring adalah  memiliki  riwayat  penyakit  tersebut.  Kombinasi genetik    dengan  pengaruh  lingkungan  merupakan penyebab  utama    terjadinya  kasus  kanker  nasofaring seperti  penelitian  yang  dilakukan  di  China.    Di  bagian Selatan  China,  ada  tiga  etnis  utama  yaitu Cantonese , Hokken-Teoichu ,  dan Hakka yang  mana  insiden terbanyak terjadi pada etnis Cantonese , yang kemungkinan  disebabkan  oleh  faktor  genetik  dan  gaya hidup (Salehniya, H., et al. 2018).

## Ikan dan makanan yang mengandung garam
Beberapa  penelitian  mengemukakan  salah  satu faktor  resiko  dari  kanker  nasofaring  adalah  seringnya konsumsi  ikan  dan  makanan  yang  mengandung  garam. Hal  ini  dilihat  pada  studi  yang  dilakukan  di  China dimana  orang  yang  mengkonsumsi  makanan  yang sedikit  mengandung  garam  memiliki  resiko  terkena kanker  nasofaring  lebih  rendah  dibandingkan  dengan orang yang sering mengkonsumsi makanan yang banyak mengandung garam (Salehniya, H., et al. 2018).

## Gen Antigen Leukosit Manusia
Gen  antigen  leukosit  manusia  menjadi  fokus dalam  penelitian  kanker  nasofaring  yang  berhubungan dengan gen. Orang yang memiliki alel HLA yang lemah jika  berhadapan  dengan  EBV  cenderung  meningkatkan
resiko terkena kanker nasofaring. Begitu pula sebaliknya dengan  orang  yang  memiliki  alel  HLA  yang  kuat (Salehniya, H., et al. 2018).

## Riwayat Penyakit Pernapasan
Orang yang memiliki riwayat penyakit pernapasan seperti  sinusitis,  rhinitis,  infeksi  telinga,  dan  polip hidung  memiliki  resiko  dua  kali  lebih  besar  terken kanker  nasofaring.  Hal  ini  mengarah  ke  indikasi  infeksi pernapasan    dan  inflamasi  tumor  ganas  yang mengakibatkan  rentannya  kanker  nasofaring  pada mukus. Pengurangan konversi nitrat ke nitrit yang dapat membentuk  komponen  karsinogen  N-Nitroso  dilakukan oleh beberapa bakteri (Salehniya, H., et al. 2018).

## Usia dan Jenis Kelamin
Dibandingkan  denga  wanita,  pria  memiliki  resiko 2  sampai  3  kali  terkena  kanker  nasofaring.  Hal  ini kemungkinan  disebabkan  oleh  perbedaan  gaya  hidup antara  pria  dan  wanita  serta  perbedaan  biologis.  Resiko tingginya  terjadinya  kanker  nasofaring  akan  konsisten seiring  pertambahan  usia.    Kelompok  usia  yang  paling tinggi  resikonya  terkena  kanker  nasofaring  kisaran  usia 50  sampai  59  tahun,  kemudian  berkurang.  Paparan karsinogen  pada  awal  kehidupan  memiliki  efek  yang signifikan  hal  ini  memungkinan  kanker  nasofaring membutuhkan  beberapa  tahun  untuk  berkembang menjadi sel ganas  (Salehniya, H., et al. 2018).

## Status Sosio-ekonomi
Masyarakat  yang  berada  pada  tingkat  bawah memiliki  resiko  yang  lebih  tinggi  terkena  kanker nasofaring.  Hal  ini  dipengaruhi  oleh  jenis  makanan  apa saja  yang  dikonsumsi,  yang  mana  makanan  merupakan salah  satu  faktor  resiko  yang  paling  penting  dalam pertumbuhan  kanker  nasofaring  (Salehniya,  H.,  et  al. 2018).

## Tatalaksana

## Perawatan medis dan bedah
Terapi radiasi adalah pengobatan andalan, dengan kemoterapi  digunakan  pada  kasus  lanjut.  Cisplatin,  5- fluorouracil, dan radioterapi telah terbukti meningkatkan ketahanan  hidup.  Kemoradioterapi  dengan  gemcitabine dan  cisplatin  telah  terbukti  meningkatkan  ketahanan hidup pada karsinoma nasofaring stadium lanjut. Banyak penelitian  pediatrik  telah  menggunakan  kemoterapi neoadjuvant diikuti oleh terapi radiasi dengan peningkatan  kontrol  lokal  atau  tingkat  kelangsungan hidup bebas perkembangan daripada radioterapi saja.
Obat  penenang  dan  semprotan  anestesi  dapat membantu  selama  radioterapi  untuk  meminimalkan nyeri  mulut  atau  tenggorokan,  dan  pilocarpine  dengan atau  tanpa  produk  saliva  buatan  (yaitu,  semprotan  oral, gel, gusi) dapat meningkatkan xerostomia terkait radiasi. Sementara,  terapi  bedah  untuk  pasien  ini  seringkali terbatas  pada  biopsi  untuk  diagnosis  jaringan.  Hampir
semua  tumor  tidak  dapat  di  diagnosa  karena  lokasinya (Paulino et al., 2016).

## Diet
Banyak pasien mengalami mucositis parah selama radioterapi.  Makanan  tertentu  dapat  mengiritasi  mukosa radiasi,  menyebabkan  rasa  sakit  atau  kesulitan  menelan atau  mengunyah.  Makanan  lunak  seperti  milkshake, kentang  tumbuk,  dan  daging  bubur  disarankan  selama radioterapi.  Buah  jeruk,  makanan  pedas,  makanan  asin, dan makanan kasar bisa membuat mukosa yang teriritasi semakin parah (Paulino et al., 2016).

## Aktivitas
Selama  periode  trombositopenia  yang  diinduksi kemoterapi,  beberapa  pembatasan  aktivitas  berat  dan diperlukan  penghindaran  olahraga  kontak.  Kontak infeksi  harus  dihindari  jika  memungkinkan,  terutama selama periode neutropenia (Paulino et al., 2016).
Sementara  itu,  ada  beberapa  cara  yang  dapat dilakukan  untuk  mencegah  terjadinya  kanker  nasofaring yaitu :
1. Sebagai  pencegahan  primer  yaitu  dapat  diberikan vaksin pada orang-orang yang memiliki resiko tinggi untuk terkena kanker nasofaring.
2. Berhenti merokok
3. Melakukan deteksi dini dan penyaringan protein litik dan  DNA  EBV  pada  populasi  yang  beresiko  terkena kanker nasofaring.
4. Melakukan  skirining  tes  serologi  IgA-anti  VCA  dan IgA-anti  EA  secara  massal  bermanfaat  untuk  deteksi kanker nasofaring lebih dini.
Mengurangi konsumsi makanan yang mengandung  garam  contohnya  ikan  asin  (Kadriyan  et al., 2019).

## Komplikasi
Kanker  nasofaring  merupakan  kanker  yang memiliki  persentase  70%  dari  kanker  yang  dapat ditemukan  pada  daerah  kepala  dan  leher.  Gambaran klinis  kanker  nasofaring  yang  sudah  mengalami metastasis  adalah  perdarahan  dari  hidung,  pendengaran yang terganggu, hidung tersumbat, paresis dari nervus 3, 4, 6, dan 12 yang terletak pada sisi yang sama atau bisa disebut  ipsilateral  dimana  gejala  tersebut  sesuai  dengan arah metastasisnya baik itu arah anterior, lateral, superior maupun  posterior.  Pembesaran  kelanjar  getah  bening pada  kanker  nasofaring  memiliki  persentase  kajadian sebesar 75% (Aninditha et al., 2018).
Keterlibatan  sinus  kavernosus  dan  adanya  lesi nervus  3,  4,  5,  atau  6  juga  merupakan  beberapa komplikasi  dari  keterlibatan  saraf  kranial  yang  terjadi pada  kanker  nasofaring  dengan  persentase  9,4%  dari pasien  yang  menderita  kanker  nasofaring.  Invasi  basis kranii  juga  memiliki  persentase  kejadian  sebesar  83,2% pada  pasien  kanker  nasofaring  hal  ini  diketahui  dari penelitian  yang  dilakukan  pada  101  pasien  dimana
penelitian  tersebut  dilakukan  dengan  menilai  gambaran MRI  pasien.  Selain  itu,  massa  pada  kanker  nasofraing dapat  keluar  melalui  celah  yang  ada  pada  basis  kranii ataupun  tempat  keluarnya  saraf  kranial  perifer  dan apabila  hal  tersebut  terjadi  maka  akan  mengakibatkan munculnya  gejala  neurologis.  Tidak  hanya  berhenti disitu,  massa  dari  kanker  nasofaring  juga  dapat menyebabkan  kerusakan  dari  struktur  tulang  dimana kerusakan  tersebut  dapat  menembus  hingga  rongga intrakranial  atau  rongga  orbita.  Pada  kanker  nasofraing sering  terlihat  adanya  erosi  dari  tulang  dan  neural foramina (Aninditha et al., 2018).
Adanya  keterlibatan tulang petrosus sebesar  19%, tulang  sphenoid  sebesar  38%  serta  klivus  sebesar  41% dapat  dilihat  dari  gambaran  MRI  pada  pasien  kanker nasofaring.  Metastasis  ke  otak,  invasi  lokal  serta intrakranial  disebabkan  karena  agresifitas  dari  kanker nasofaring.  Sementara  itu,  adanya  nyeri  radikular  dapat disebakan  akibat  dari  penyebaran  kanker  nasofaring  ke kelenjar getah bening dan massa kanker nasofaring yang menekan  daerah  sekelilingnya.  Hiperkoagulasi  juga dapat  dipicu  oleh  adanya  kanker  nasofaring  dimana  hal tersebut dapat mengakibatkan stroke-like syndrome yang terlihat  sebagai  defisit  neurologis  (Aninditha  et  al., 2018).
Prognosis  dari  kanker  nasofaring  dibedakan berdasarkan  jenis  untuk karsinoma  Tipe  I Keratinizing Squamous  Cell  Carcinoma merupakan  prognosis  paling buruk  dengan  angka  (78%)  diantara  Tipe  II Non- Keratinizing  Squamous Cell  Carcinoma (64%),  Tipe  III Undifferentiated  Carcinoma (62%),  Tipe  IV  (38%) prognosis  lebih  baik  dibandingkan  dengan  Tipe  I (Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, 2017).

## SIMPULAN
Kanker  nasofaring  adalah  tumor  ganas  yang berada  pada  area  kepala  dan  leher  dimana  gejala  dari kanker  ini  dapat  dibedakan  menjadi  empat  yaitu  gejala mata serta  saraf, gejala telinga, metastasis atau gejala di leher  dan  yang  terakhir  adalah  gejala  nasofaring  itu sendiri.  Pencegahan  kanker  nasofaring  dapat  dilakukan dengan beberapa cara  yaitu dapat  diberikan  vaksin pada orang-orang  yang  memiliki  resiko  tinggi  untuk  terkena kanker  nasofaring,  untuk  perokok  dapat  berhenti merokok sedangkan apabila sudah terdiagnosis tatalaksana yang dapat dilakukan meliputi tiga cara yaitu perawatan  medis  dan  bedah,  diet,  dan  pembatasan aktivitas.  Sementara,  gejala  dari  komplikasi  kanker nasofaring dapat terlihat berdasarkan arah metastasisnya.

## DAFTAR PUSTAKA
Aninditha,  T., Soebroto, A. D., & Nurhayati, E. (2018).
Komplikasi Neurologis pada Karsinoma Nasofaring Neurological Complication in
Nasopharyngeal Carcinoma. EKJI , 6 (2), 123–127. https://doi.org/10.23886/ejki.6.9813.
Chan,  A.T.C.,  Gregoire,  V.,  Lefebvre,  J.L.,  Licitra,  L., Hui,  E.P.,  Leung,  S.F.,  Felip,  E.  2012.
Nasopharyngeal  Cancer:  EHNS-ESMO-ESTRO Clinical  Practice  Guidelines  for  Diagnosis, Treatment  and  Follow-up. Ann  Oncol ;  23(Suppl 7): vii83-5.
Kadriyan, H., Sulaksana, M., Nurhidayati and Suprihartini,  B.,  2019.  EVALUATION  OF RENAL  FUNCTION  BEFORE  AND  AFTER CHEMOTHERAPY  IN  NASOPHARYNGEAL CANCER  IN  LOMBOK. INTERNATIONAL JOURNAL OF NASOPHARYNGEAL
CARCINOMA (IJNPC) , 1(1), pp.01-02.
Kementrian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  2017.
Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran Kanker Nasofaring .
Pratama,  A.,  Yudhanto,  D.,  Kadriyan,  H.  and  Djannah,
F.,  2017.  Korelasi  antara  Usia  dengan  Ekspresi Epstein-Barr  Virus  pada  Kanker  Nasofaring  Tipe Undifferentiated  Carcinoma. Kedokteran  Unram , 6(3).
Paulino,  A.,  Louis,  C.,  Windle,  M.,  Bergstrom,  S., Tebbi,  C.  and  Gross,  S.,  2016.  Nasopharyngeal Cancer  Treatment  &  Management:  Medical  Care,
Surgical Care, Consultations. [online] Emedicine.medscape.com. Available at:
<https://emedicine.medscape.com/article/988165- treatment#d8> [Accessed 12 May 2020].
Salehniya, H., et al. 2018. Nasopharyngeal Cancer in the World  :  Epidemiology,  Incidence,  Mortality,  and Risk Factors [Online] Available at : https://www.wcrj.net/wp-
content/uploads/sites/5/2018/03/e1046- Nasopharyngeal-cancer-in-the-world- epidemiology-incidence-mortality-and-risk- factors.pdf . (Accessed 13 May, 2020).
Setiati  S,  Alwi  I,  Sudoyo  AW,  Stiyohadi  B,  Syam  AF. 2014.  Buku  ajar  ilmu  penyakit  dalam  jilid  III.  Ed VI. Jakarta: InternaPublishing.
Soepardi, Arsyad dkk. 2011. Buku Ajar Ilmu Kesehatan THT  Kepala  Dan  Leher,  Edisi  Ke  (6).  Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
Sudiono, J. and Hasan, I., 2013. DNA Epstein-Barr virus (EBV)  sebagai  biomaker  diagnosis  karsinoma nasofaring. Dental , 46(3).
Suta, P. D., Saputra, k. A., & Sutanegara, S. W. (2019).
PROFIL PENDERITA
KANKER NASOFARING  DI  RUMAH  SAKIT  UMUM PUSAT  SANGLAH  DENPASAR  PERIODE
JANUARI  –  DESEMBER  TAHUN  2014. E- JURNAL MEDIKA , 14.