## TUBERKULOSIS PARU PADA BALITA STUNTING
Joko Apriyono*, Aila Karyus, Bayu Anggileo Pramesona, Suharmanto, Jhons Fatriyadi Suwandi Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung, Jl. Prof. Dr. Ir. Sumantri Brojonegoro No.1, Gedong Meneng,
Rajabasa, Bandar Lampung, Lampung 35141, Indonesia *jokoapriyono@yahoo.co.id

## ABSTRAK
Studi  tentang  tuberkulosis  dan  kekurangan  gizi  menemukan    bahwa  sampai  dengan  tahun  2018 mendapatkan bahwa efek defisiensi mikronutrien khususnya yang berkaitan dengan protein dan kalori serta dampaknya pada tuberkulosis. Review artikel ini memaparkan hubungan antara stunting dan TB paru pada balita menggunakan artikel nasional dan internasional yang terpublikasi 10 tahun terakhir. Database  yang  digunakan  adalah  Google  Scholar  dan  PubMed  dengan  kata  kunci  “stunting”,  “TB paru”  dan  “balita”.  Hasil  penelusuran  mendapatkan  15  artikel  dan  4  artikel  yang  memenuhi  syarat. Peneliti  membuat  ringkasan  dan  melakukan  interpretasi  dari  masing-masing  hasil  penelitian.  Hasil penelitian  mendapatkan  bahwa  stunting  merupakan  masalah  kesehatan  yang  dipengaruhi  oleh  faktor multidimensi.  Umumnya,  faktor-faktor  ini  diklasifikasikan  menjadi  tiga  bagian  besar  yaitu  faktor langsung, tidak langsung dan komunitas/lingkungan. Balita  dengan status gizi stunting berisiko lebih tinggi untuk mengalami TB dibandingkan dengan balita yang mempunyai status gizi normal.

## Kata kunci: balita; stunting; tb paru

## PULMONARY TUBERCULOSIS IN STUNTING TODDLERS

## ABSTRACT
Studies  on  tuberculosis  and  malnutrition  found  that  up  to  2018  it  was  found  that  the  effects  of micronutrient  deficiencies,  especially  those  related  to  protein  and  calories,  and  their  impact  on tuberculosis.  This  article  review  describes  the  relationship  between  stunting  and  pulmonary  TB  in toddlers using national and international articles  published in the last 10 years. The databases used are Google Scholar and PubMed with the keywords "stunting", "pulmonary TB" and "toddlers". The search  results  get  15  articles  and  4  articles  that  meet  the  requirements.  The  researcher  made  a summary  and  made  an  interpretation  of  each  research  result.  The  results  of  the  study  found  that stunting  is  a  health  problem  that  is  influenced  by  multidimensional  factors.  Generally,  these  factors are  classified  into  three  major  parts,  namely  direct,  indirect  and  community/environmental  factors. Toddlers  with  stunting  nutritional  status  have  a  higher  risk  of  developing  TB  compared  to  toddlers who have normal nutritional status.
Keywords: pulmonary TB; stunting; toddler

## PENDAHULUAN
Hampir 800 juta orang kekurangan gizi kronis di seluruh dunia,  98% di antaranya berada di negara  berpenghasilan  rendah  dan  menengah  di  mana  tuberkulosis  menjadi  endemik.  Di banyak  negara  yang  endemik  tuberkulosis,  kekurangan  gizi  merupakan  faktor  pendorong kejadian tuberkulosis dan kaitannya dengan hasil pengobatan yang buruk. Data menunjukkan bahwa  kekurangan  gizi  merusak  respon  imun  bawaan  dan  adaptif  yang  diperlukan  untuk mengendalikan infeksi Mycobacterium tuberculosis dan dapat mempengaruhi respon terhadap vaksin seperti BCG. Mengingat dampaknya terhadap tuberkulosis, mengatasi kekurangan gizi akan menjadi komponen penting dari strategi End TB (Martínez et al., 2019). Mycobacterium tuberculosis  sebagai  bakteri  penyebab  tuberkulosis,  dianggap  sebagai  organisme  menular yang  paling  mematikan  di  dunia.  Pada  tahun  2016,  sebanyak  10,4  juta  orang  menderita

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional
Volume 6 Nomor 1, Februari 2024 e-ISSN 2715-6885; p-ISSN 2714-9757 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 1, Februari 2024 Global Health Science Group
tuberkulosis  dan  1,3  juta  orang  meninggal  akibat  penyakit  tersebut.  Tahun  2017  dilaporkan bahwa  815  juta  orang  kekurangan  gizi,  dengan  mayoritas  tinggal  di  negara  berpenghasilan rendah  dan  menengah,  terutama  di  Afrika  sub-Sahara  dan  Asia  Tenggara.  Daerah  ini  juga memiliki  tingkat  tuberkulosis  yang  tinggi.  WHO  memperkirakan  bahwa  kekurangan  gizi bertanggung  jawab  atas  dua  kali  jumlah  kasus  tuberkulosis  dibandingkan  human immunodeficiency  virus  (HIV)  secara  global.  Oleh  karena  itu,  strategi  End  TB WHO,  yang bertujuan  untuk  menurunkan  kejadian  tuberkulosis  hingga  90%  dan  kematian  tuberkulosis hingga  95%  pada  tahun  2035,  akan  berhasil  jika  mengatasi  kekurangan  gizi  (Sayoeti  & Pratignyo, 2014).
Kekurangan gizi adalah faktor risiko utama untuk TB di seluruh dunia. Kekurangan gizi dan kerawanan  pangan  kemungkinan  akan  menjadi  lebih  umum  setelah  pandemi  penyakit  virus corona-19  dan  kehancuran  ekonomi  yang  menyertainya  di  seluruh  dunia.  Hal  ini meningkatkan urgensi untuk memahami dan memperbaiki faktor biologis dan sosial di mana kekurangan gizi berkontribusi terhadap kejadian TB dan hasil pengobatan yang buruk (Sinha et  al.,  2019).  Studi  tentang  tuberkulosis  dan  kekurangan  gizi  menemukan    bahwa  sampai dengan  tahun  2018  mendapatkan  bahwa  efek  defisiensi  mikronutrien  khususnya  yang berkaitan dengan protein dan kalori serta dampaknya pada tuberkulosis. Malnutrisi akut dapat didefinisikan  sebagai  penyimpangan  dari  standar  pertumbuhan  rata-rata.  WHO mengkategorikan  malnutrisi  akut  berat  dengan  skor  z  berat  badan  per  tinggi  badan  3  SD  di bawah median (Purnamasari et al., 2022). Dampak kekurangan gizi terhadap respons terhadap vaksin  tuberkulosis  baru  akan  bergantung  pada  formulasi  vaksin.  Dampak  kekurangan  gizi pada respons vaksin tergantung pada kondisi defisiensi mikronutrien, malabsorpsi, dan infeksi (misalnya  diare).  Oleh  karena  itu,  status  gizi  penerima  vaksin  harus  menjadi  pertimbangan dalam upaya berkelanjutan untuk mengembangkan vaksin tuberkulosis yang efektif (Adriani, 2021).
Selama  >70  tahun,  penelitian  menunjukkan  adanya  hubungan  antara  kekurangan  gizi  dan perkembangan dari infeksi M. tuberculosis menjadi tuberkulosis. Meskipun hubungan sebab akibat antara  kurang  gizi  dan  tuberkulosis  sulit  dibuktikan,  data  longitudinal  serta  hasil  dari penelitian  pada  hewan,  memberikan  dukungan  substansial  untuk  hubungan  tersebut. Selanjutnya,  ada  alasan  untuk  percaya  bahwa  ini mungkin  merupakan  hubungan  yang  dapat ditindaklanjuti. Hal ini memberikan kepercayaan pada anggapan bahwa perbaikan gizi, selain intervensi sosial ekonomi, dapat menurunkan kejadian tuberkulosis. Sebuah studi pemodelan baru-baru  ini  memproyeksikan  bahwa  penurunan  angka  gizi  kurang  di  negara  bagian  timur tengah  India  dapat  mengurangi  kejadian  tuberkulosis  sekitar  4,8  juta  (Sinha  et  al.,  2019). Tulisan ini bertujuan memaparkan tentang tuberkulosis pada balita stunting.

## METODE
Review  artikel  ini  memaparkan  hubungan  antara  stunting  dan  TB  paru  pada  balita menggunakan artikel nasional dan internasional yang terpublikasi 10 tahun terakhir. Database yang digunakan adalah Google Scholar dengan kata kunci “stunting”, “TB paru” dan “balita” dan PubMed dengan kata kunci “stunting”, “pulmonary tuberculosis” dan “toddler”. Dengan menggunakan hasil penelusuran menggunakan kata kunci tersebut, didapatkan artikel tentang TB paru pada balita stunting sebanyak 9 artikel di Pubmed dan 6 artikel di Google Scholar. Artikel yang memenuhi syarat sebagai artikel yang membahas antara hubungan kejadian TB paru balita dengan stunting dan rentang waktu penelitian adalah tahun 2014 - 2022 sebanyak 4  artikel.  Sebanyak  11  artikel  dieksklusi  karena  tahunnya  sebelum  2013.  Peneliti  membuat ringkasan dan melakukan interpretasi dari masing-masing hasil penelitian.

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 1, Februari 2024 Global Health Science Group

## HASIL
Peneliti  membuat  ringkasan  dan  analisis  setelah  mendapatkan  artikel  yang  sesuai  kriteria artikel  yang memenuhi  syarat  sebagai  artikel  yang  membahas  antara  hubungan  kejadian TB paru  balita  dengan stunting dan  rentang  waktu  penelitian  adalah  tahun  2014  -  2022. Penjelasan masing-maing hasil penelitian disajikan pada tabel 1:
Tabel 1. Hasil Penelitian tentang TB Paru pada Balita Stunting Peneliti Judul Hasil (Jahiroh & Prihartono, 2017) Hubungan Stunting dengan Kejadian Tuberkulosis Pada Balita Balita    dengan  status  gizi stunting berisiko  lebih  tinggi  untuk  mengalami TB  dibandingkan  dengan  balita  yang mempunyai status gizi normal (Sinha et al., 2019) Undernutrition and Tuberculosis: Public Health Implications Sebuah  studi  pemodelan  baru-baru  ini memproyeksikan bahwa penurunan angka gizi kurang di negara bagian timur tengah  India  dapat mengurangi  kejadian tuberkulosis sekitar 4,8 juta (Nurwitasari & Wahyuni, 2015) Pengaruh  Status  Gizi Dan  Riwayat  Kontak Terhadap Kejadian  Tuberkulosis Anak Penelitian  ini  mendapatkan  riwayat kontak,  kedekatan  dan  lama  kontak berpengaruh terhadap kejadian tuberkulosis  pada  anak  di  Kabupaten Jember. (Haerana, 2021) Prevalence of tuberculosis  infection and  its  relationship  to stunting  in  children (under five years) household contact with new tuberculosis cases
Status  gizi  pendek  (sedang  dan  berat), anak laki-laki, tidak mendapatkan imunisasi  BCG,  dan  intensitas  kontak yang  tinggi  merupakan  faktor  penentu penularan  infeksi  TB  pada  anak.  Anak- anak  di  bawah  usia  lima  tahun  yang memiliki kontak dekat dengan kasus TB harus menjadi sasaran intervensi prioritas  untuk  mencegah  penularan infeksi  TB  dan  berkembang  menjadi kasus TB.

## PEMBAHASAN
Hasil ringkasan dan analisis yang membahas antara hubungan kejadian TB paru balita dengan stunting  dari  penelitian  terdahulu  dapat  diketahui  bahwa  balita    dengan  status  gizi  stunting berisiko  lebih  tinggi  untuk  mengalami  TB  dibandingkan  dengan  balita  yang  mempunyai status  gizi  normal  (Jahiroh  &  Prihartono,  2017).  Sebuah  studi  pemodelan  baru-baru  ini memproyeksikan  bahwa  penurunan  angka  gizi  kurang  di  negara  bagian  timur  tengah  India dapat  mengurangi  kejadian  tuberkulosis  sekitar  4,8  juta  (Sinha  et  al.,  2019).  Penelitian  ini mendapatkan  riwayat  kontak,  kedekatan  dan  lama  kontak  berpengaruh  terhadap  kejadian tuberkulosis  pada  anak  di  Kabupaten  Jember  (Nurwitasari  &  Wahyuni,  2015).  Status  gizi pendek (sedang dan berat), anak laki-laki, tidak mendapatkan imunisasi BCG, dan intensitas kontak yang tinggi merupakan faktor penentu penularan infeksi TB pada anak. Anak-anak di bawah usia lima tahun yang memiliki kontak dekat dengan kasus TB harus menjadi sasaran intervensi prioritas untuk mencegah penularan infeksi TB dan berkembang menjadi kasus TB (Haerana, 2021). Dari hasil penelitian tersebut, didapatkan persamaan hasil  dimana kejadian

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 1, Februari 2024 Global Health Science Group
stunting memiliki resiko lebih tinggi untuk mengalami TB dibandingkan dengan balita yang mempunyai  status  gizi  normal.  Hal  ini  sejalan  dengan  pernyataan  yang  dikeluarkan Pemerintah melalui Kementrian Kesehatan bahwa stunting mempengaruhi tingkat kecerdasan dan status kesehatan  di masa dewasa. Dampak kurang gizi pada 1000 HPK bersifat permanen dan  sulit  diperbaiki  (Kemenkes  RI,  2018c)  dan  hasil  penelitian  yang  menyebutkan  bahwa masalah  terbesar  terkait  stunting  adalah  masalah  asupan  nutrisi,  hormon  pertumbuhan  dan terjadinya  penyakit  infeksi  berulang  di  balita.  Selain  menjadi  masalah  gizi  stunting  juga menjadi  masalah  kesehatan  masyarakat  yang  harus  ditanggapi  dengan  serius  (Adelin  et  al., 2022).
Stunting merupakan masalah kesehatan yang dipengaruhi oleh faktor multidimensi (Yuwanti et  al.,  2021).  Umumnya,  faktor-faktor  ini  diklasifikasikan  menjadi  tiga  bagian  besar  yaitu faktor  langsung,  tidak  langsung  dan  komunitas/lingkungan  (Aurima  et  al.,  2021).  Faktor langsung  meliputi  asupan  makanan.  Status  gizi  akan  optimal  jika  tubuh  menerimanya tercukupinya  kebutuhan  gizi,  sehingga  memungkinkan  pertumbuhan  fisik,  otak,  dan perkembangan psikomotor (Napitupulu, 2019). Faktor selanjutnya adalah ASI Eksklusif. ASI merupakan  bentuk  makanan  yang  ideal  untuk  dipenuhi  kebutuhan  gizi  anak  pada  6  bulan pertama  kehidupannya  (Puspitasari,  2020).  Makanan  tambahan  sangat  ideal  kemudian; namun, ASI tetap merupakan sumber makanan penting bagi kesehatan anak (Bening, 2017). Faktor  selanjutnya  adalah  jenis  kelamin  menentukan  jumlah  kebutuhan  gizi  seseorang (Purnamasari  &  Rahmawati,  2021).  Perbedaan  nutrisinya  kebutuhan  dipengaruhi  oleh perbedaan komposisi tubuh antara laki-laki dan perempuan. Selain itu riwayat berat lahir bayi rendah.  Bayi  dengan  berat  lahir  rendah  cenderung  mengalami  retardasi  pertumbuhan  karena ibu yang buruk nutrisi dan peningkatan angka infeksi (Permatasari, 2021).
Faktor  tidak  langsung  stunting  meliputi  riwayat  infeksi.  Status  gizi  kurang  dan  penyakit menular  memiliki  asosiasi  timbal  balik  (Sumartini,  2022).  Anak  yang  kekurangan  gizi  akan memiliki  kekebalan  tubuh  yang  lebih  rendah  dari  suatu  penyakit,  membuat  mereka  rentan terhadap  penyakit  menular  (Purnamasari  et  al.,  2022).  Begitu  pula  dengan  anak-anak  yang terpapar  penyakit  infeksi  dapat  dengan  mudah  mengalami  malnutrisi.  Faktor  selanjutnya adalah  status  vaksinasi  (Kuswanti  &  Khairani  Azzahra,  2022).  Tujuan  dari  vaksinasi  adalah untuk  memberikan  kekebalan  untuk  mencegah  penyakit.  Status  vaksinasi  yang  buruk  akan menjadi  predisposisi  anak  terhadap  berbagai  penyakit  dan  dapat  menyebabkan  stunting  di kemudian  hari.  Kemudian  status  ekonomi.  Keluarga  miskin  status  ekonomi  akan mempengaruhi  pilihan  makanan  yang  dikonsumsi,  sehingga  jumlah  dan  variasinya  lebih sedikit  (Pertiwi  et  al.,  2021).  Sosial  budaya  dan  pengetahuan  orang  tua.  Tingkat  pendidikan ibu,  pekerjaan,  gizi  pengetahuan,  dan  jumlah  anggota  keluarga  semuanya  saling  terkait dengan sikap dan perilaku ibu di memberikan nutrisi pada balita (Qodrina & Sinuraya, 2021).
Faktor  masyarakat  atau  lingkungan  meliputi  sanitasi  lingkungan,  termasuk  penyediaan  air bersih  (Rahayu  et  al.,  2022).  Sanitasi  lingkungan,  air  bersih  dan  higienis  juga  saling  terkait dengan penyakit infeksi, yang pada gilirannya mempengaruhi kejadian stunting (Fauziyah & Setyorini, 2022). Stunting berdampak besar pada pertumbuhan dan perkembangan anak serta perekonomian  dan  daya  saing  Indonesia di  masa  mendatang  (Sutriyawan  &  Nadhira,  2020). Anak-anak dengan stunting umumnya akan mengalami keterbatasan perkembangan kognitif, yang  berdampak  pada  produktivitas  mereka  di  masa  dewasa.  Anak  dengan  stunting  juga memiliki  risiko  lebih  tinggi  terkena  penyakit  tidak  menular  seperti  diabetes,  obesitas,  dan penyakit jantung saat dewasa (Novayanti et al., 2021). Selain itu, stunting pada usia dini akan meningkatkan  angka  kematian  bayi  dan  anak,  menyebabkan  anak  lebih  rentan  terhadap penyakit dan memiliki postur tubuh yang buruk sebagai orang dewasa. Keterampilan kognitif
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 1, Februari 2024 Global Health Science Group
juga akan menurun sehingga menyebabkan kerugian ekonomi jangka panjang bagi Indonesia (Farahdina et al., 2021).
Hasil  penelitian  mendapatkan  bahwa  balita   dengan  status  gizi  stunting  berisiko lebih  tinggi untuk  mengalami  TB  dibandingkan  dengan  balita  yang  mempunyai  status  gizi  normal (Jahiroh & Prihartono, 2017).  Segala bentuk gangguan gizi akan menyebabkan terganggunya sistem  kekebalan  tubuh  terhadap  penyakit  infeksi,  karena  status  gizi  berpengaruh  terhadap penurunan  daya  tahan  tubuh  terhadap  serangan  kuman  (Brahmana  et  al.,  2022).  Stunting merupakan  masalah  gizi  kronis  yang  disebabkan  oleh  asupan  gizi  yang  tidak  mencukupi dalam  waktu  yang  lama,  sehingga  akan  mempengaruhi  kemampuan  balita  dalam  melawan kuman  TBC.  Balita  balita  lebih  rentan  tertular  penyakit  TBC  dibandingkan  dengan  balita dengan gizi normal (Jahiroh & Prihartono, 2017). Anak-anak balita yang masih sangat kecil akan memiliki sistem kekebalan tubuh yang masih lemah. Kekebalan tubuh juga menurun jika pada  anak  memiliki  status  gizi  yang  buruk.  Pada  anak-anak  ini,  infeksi  primer  dapat  segera diikuti oleh tuberkulosis Milier dan meningitis TB. Penderita TB BTA positif akan berperan sebagai  sumber  penularan  bagi  anggota  keluarga  yang  tinggal  serumah  terutama  pada  anak, karena  anak  tidak  dapat  menghindari  kontak  dengan  penderita  TB  (Jahiroh  &  Prihartono, 2017).
Epidemi  tuberkulosis  (TB)  sangat  dipengaruhi  oleh  perkembangan  sosial  dan  ekonomi  dan faktor  risiko  yang  berhubungan  dengan  kesehatan  seperti  kekurangan  gizi,  diabetes,  infeksi HIV,  gangguan  penggunaan  alkohol  dan  merokok.  Pencapaian  target  global  untuk pengurangan  beban  penyakit  TB  memerlukan  kemajuan  dalam  mengatasi  faktor-faktor penentunya.  Misalnya,  jumlah  kasus  TB  dan  kematian  mulai  menurun  di  Eropa  Barat, Amerika  Utara,  dan  beberapa  bagian  dunia  lainnya  sekitar  pergantian  abad  ke-20,  seiring dengan  meningkatnya  pendapatan,  tingkat  kemiskinan  turun,  dan  perbaikan  perumahan  dan gizi.  WHO  telah  mengembangkan  kerangka  kerja  untuk  memantau  tujuan  pembangunan berkelanjutan    atau  SDGs  terkait  TB.  Kerangka  tersebut  terdiri  dari  14  indikator  yang hubungannya dengan kejadian TB dapat ditetapkan.

## SIMPULAN
Balita  dengan status gizi stunting berisiko lebih tinggi untuk mengalami TB dibandingkan dengan balita yang mempunyai status gizi normal.

## DAFTAR PUSTAKA
Adriani,  A.  (2021).  Relationship  of  Feeding  Patterns  and  History  of  TB  and  Diarrhea  in Children 2-5 Years Old and Stunting in Sukahayu Village, Sumedang, West Java, April 2019. Journal of Drug Delivery and Therapeutics, 11(3). https://doi.org/10.22270/jddt.v11i3.4814
Aurima,  J.,  Susaldi,  S.,  Agustina,  N.,  Masturoh,  A.,  Rahmawati,  R.,  &  Tresiana  Monika Madhe,  M.  (2021).  Faktor-Faktor  yang  Berhubungan  dengan  Kejadian  Stunting  pada Balita  di  Indonesia.  Open  Access  Jakarta  Journal  of  Health  Sciences,  1(2). https://doi.org/10.53801/oajjhs.v1i3.23
Bening, S. (2017). Asupan Gizi Makro dan Mikro Sebagai Faktor Risiko Stunting Anak Usia 2-5  Tahun  di  Semarang.  Medica  Hospitalia :  Journal  of  Clinical  Medicine,  4(1). https://doi.org/10.36408/mhjcm.v4i1.245
Brahmana, N., Handini, M. C., & Silitonga, E. M. (2022). Edukasi Kepada Ibu Hamil Dalam

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 1, Februari 2024 Global Health Science Group
Upaya  Pencegahan  Stunting  Pada  Balita  Di  Desa  Marbun  Tonga  Marbun  Dolok Kecamatan  Baktiraja  Kabupaten  Humbang  Hasundutan  Tahun  2022.  Jurnal  Abdimas Mutiara, 3(2).
Farahdina, F., Adila, V., & Oktarina, T. P. (2021). Correlation Between Stunting in Children and  Its  Determinant  Factors :  A  Study  in  Small  District  on  East  Java.  Turkish  Online Journal of Qualitative Inquiry (TOJQI), 12(8), 3821–3828.
Fauziyah,  &  Setyorini.  (2022).  Faktor  Risiko  Terjadinya  Stunting  Pada  Anak  Usia  Balita. Jurnal ….
Haerana,  T.  (2021).  Prevalence  of  tuberculosis  infection  and  its  relationship  to  stunting  in children  (under  five  years)  household  contact  with  new  tuberculosis  cases.  Indian Journal of Tuberculosis, 68(3), 350–355.
Jahiroh,  &  Prihartono,  N.  (2017).  Hubungan  Stunting  Dengan  Kejadian  Tuberkulosis Relationship  Nutritional  Stunting  and  Tuberculosis.  The  Indonesian  Journal  of Infectious Disease, 6–13.
Kuswanti,  I.,  &  Khairani  Azzahra,  S.  (2022).  Hubungan  Pengetahuan  Ibu  Tentang Pemenuhan  Gizi  Seimbang  Dengan  Perilaku  Pencegahan  Stunting  Pada  Balita.  Jurnal Kebidanan Indonesia, 13(1). https://doi.org/10.36419/jki.v13i1.560
Martínez, J. I., Román, E. M., Alfaro, E. L., Grandi, C., & Dipierri, J. E. (2019). Geographic altitude  and  prevalence  of  underweight,  stunting  and  wasting  in  newborns  with  the INTERGROWTH-21st
standard.
Jornal de Pediatria, 95(3). https://doi.org/10.1016/j.jped.2018.03.007
Napitupulu,  Y.  V.  (2019).  Faktor-Faktor  Yang  Mempengaruhi  Terjadinya  Stunting  Pada Anak Di Kabupaten Langkat, Sumatera Utara. Skripsi.
Novayanti, L. H., Armini, N. W., & Mauliku, J. (2021). Hubungan Pemberian ASI Eksklusif dengan Kejadian Stunting pada Balita Umur 12-59 Bulan di Puskesmas Banjar I Tahun 2021. Jurnal Ilmiah Kebidanan (The Journal Of Midwifery), 9(2). https://doi.org/10.33992/jik.v9i2.1413
Nurwitasari,  A.,  &  Wahyuni,  C.  U.  (2015).  Pengaruh  Status  Gizi  dan  Riwayat  Kontak Terhadap  Kejadian  Tuberkulosis  Anak  di  Kabupaten  Jember.  Junral  Berkala Epidemiologi,3(2),158–169.
http://download.garuda.kemdikbud.go.id/article.php?article=423721&val=7403&title= The Effect of Nutritional Status and Contact History toward Childhood Tuberculosis in Jember
Permatasari,  T.  A.  E.  (2021).  Pengaruh  Pola  Asuh  Pembrian  Makan  Terhadap  Kejadian Stunting Pada Balita. Jurnal Kesehatan Masyarakat Andalas, 14(2). https://doi.org/10.24893/jkma.v14i2.527
Pertiwi, F. D., Prastia, T. N., & Nasution, A. (2021). Hubungan Faktor Sosial Ekonomi dan Riwayat  Pemberian  ASI  Eksklusif  dengan  Kejadian  Stunting  pada  Balita.  Jurnal  Ilmu Kesehatan Masyarakat, 10(04). https://doi.org/10.33221/jikm.v10i04.801
Purnamasari,  M.,  &  Rahmawati,  T.  (2021).  Hubungan  Pemberian  Asi  Eksklusif  dengan Kejadian  Stunting  Pada  Balita  Umur  24-59  Bulan.  Jurnal  Ilmiah  Kesehatan  Sandi
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 1, Februari 2024 Global Health Science Group
Husada, 10(1). https://doi.org/10.35816/jiskh.v10i1.490
Purnamasari, Sartika, R. A. D., & Sudarti, T. (2022). Current Intake and Infection Status were not Good Predictive Factors of Stunting among Children Aged 6-59 Months in Babakan Madang  Sub-District,  Bogor  District,  West  Java,  Indonesia.  Indonesian  Journal  of Public Health Nutrition, 2(2). https://doi.org/10.7454/ijphn.v2i2.5387
Puspitasari,  Y.  (2020).  Hubungan  Stunting  dengan  Riwayat  Pemberian  ASI  Eksklusif  dan Obesitas  Pada  Balita  Usia  24-60  Bulan  Di  Desa  Mojorejo  Bendosari  Kabupaten Sukoharjo. Universitas Muhammadiyah Surakarta.
Qodrina,  H.  A.,  &  Sinuraya,  R.  K.  (2021).  Faktor  Langsung  dan  Tidak Langsung Penyebab Stunting di Wilayah Asia: Sebuah Review. Jurnal Penelitian Kesehatan Suara Forikes, 12(4).
Rahayu,  Y.  D.,  Yunariyah,  B.,  &  Jannah,  R.  (2022).  GAmbaran  Faktor  Penyebab  Kejadian Stunting Pada Balita Di Wilayah Kerja Puskesmas Semanding Tuban. Jurnal Kesehatan Masyarakat (Undip), 10(2). https://doi.org/10.14710/jkm.v10i2.32271
Sayoeti,  T.  B.,  &  Pratignyo,  R.  B.  (2014).  Marasmic  With  Failure  To  Thrive  And  Stunting Accompanied Pulmonary Tuberculosis And Nutritional Anemia. Jurnal Agromed Unila, 1(1).
Sinha,  P.,  Davis,  J.,  Saag,  L.,  Wanke,  C.,  Salgame,  P.,  Mesick,  J.,  Horsburgh,  C.  R.,  & Hochberg,  N.  S.  (2019).  Undernutrition  and  Tuberculosis:  Public  Health  Implications. Journal of Infectious Diseases, 219(9), 1356–1363. https://doi.org/10.1093/infdis/jiy675
Sumartini,  E.  (2022).  Studi  Literatur :  Riwayat  Penyakit  Infeksi  Dan  Stunting  Pada  Balita. Jurnal Kesehatan Mahardika, 9(1). https://doi.org/10.54867/jkm.v9i1.101
Sutriyawan,  A.,  &  Nadhira,  C.  C.  (2020).  Kejadian  Stunting  Pada  Balita  Di  Upt Puskesmas Citarip  Kota  Bandung.  Jurnal  Kesmas  (Kesehatan  Masyarakat)  Khatulistiwa,  7(2). https://doi.org/10.29406/jkmk.v7i2.2072
Yuwanti,  Y.,  Mulyaningrum,  F.  M.,  &  Susanti,  M.  M.  (2021).  Faktor  –  Faktor  Yang Mempengaruhi Stunting Pada Balita Di Kabupaten Grobogan. Jurnal Keperawatan Dan Kesehatan Masyarakat Cendekia Utama, 10(1). https://doi.org/10.31596/jcu.v10i1.704
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 1, Februari 2024 Global Health Science Group