e-ISSN : 2685-1997 p-ISSN :2685-9068

## REAL in Nursing Journal (RNJ)
Research of Education and Art Link in Nursing Journal
https://ojs.fdk.ac.id/index.php/Nursing/index
Volume 3, No. 1 April,  2020
Implementasi E vidence Based Nursing Pada Pasien Hipertensi dan Rehumathoid Arthritis :

## Studi Kasus
Muhammad Azhari Putra & Ratna Dewi

## REAL in Nursing Journal (RNJ)
Research of E duc ation  and Art Link in  Nursing Journal
https://ojs.fdk.ac.id/inde x.php/Nursing/index

## Implementasi Evidence Based Nursing Pada Pasien Hipertensi dan Rematik  : Studi Kasus
Muhammad Azhari Putra & Ratna Dewi

## ABSTRACT
Background: Problems that occur in elderly patients not only involve the patient itself but also involve the family as the closest person to the patient. One important aspect of family nursing is the family, because the family is the  smallest  unit  in  society  which  is  the  client  or  the  recipient  of  nursing care.  To  achieve  good  treatment  outcomes,  implementation  of  evidence- based  nursing  is  needed.  The  purpose  of  this  study  is  to  present  the implementation of eviden-based nursing with mernimun juice to reduce high blood  pressure  and  warm  lemongrass  therapy  to  reduce  pain  intensity  in the  joints,  each  applied  for  1  week. Method : In  implementation, complementary therapy is applied to hypertension patients, given cucumber juice . Results : can show significant results in the reduction of high blood pressure  that  is  before  given  the  intervention  TD:  180  /  100mmhg  after given  the  intervention  obtained  TD:  130/90  mmhg  and  decreased  pain intensity in hypertension patients using warm lemongrass compresses for 1 week. Conclusion : : The application of complementary therapies showed improvement  in  patients  suffering  from  rheumatism,  therefore,  the application  of  evidence-based  nursing  in  providing  nursing  care  is recommended.

## ABSTRAK
Latar Belakang : Permasalahan yang terjadi pada pasien lanjut usia tidak hanya melibatkan pasien itu sendiri tetapi    juga  melibatkan  keluarga  sebagai  orang  terdekat  dari  pasien  tersebut.  Salah  satu  aspek  penting  dari keperawatan  keluarga  adalah  keluarga,  karena  keluarga  merupakan  unit  terkecil  dalam  masyarakat  yang merupakan klien atau si penerima asuhan keperwatan. Untuk mencapai hasil perawatan yang baik, diperlukan implementasi  evidence-based  nursing.Tujuan  penelitian  ini  adalah  mempersentasikan  implementasi  eviden- based nursing dengan jus merntimun untuk menurunkan tekanan darah tinggi dan terapi kompres hangat serai untuk  menurunkan  intenstas  nyeri  pada  sendi  diaplikasikan  masing-masing  selama  1  minggu. Metode: Pada implementasi, diterapkan terapi komplementer pada pasien hipertensi yaitu yang diberikan jus mentimun. Hasil: menunjukan hasil yang signifikan terhadap penurunan tekanan darah tinggi  yaitu sebelum diberikan intervensi TD:  180/100mmhg  setelah  diberikan  intervensi  didapatkan  TD  :  130/90  mmhg    dan  turunnya  intensitas  nyeri pada pasien rematik dengan menggunakan kompres hangat serai selama 1 minggu. Kesimpulan: Penerapan terapi komplementer yang di lakukan menunjukan perbaikan pada pasien yangmenderita hipertensi, karena itu, penerapan evidence-based nursing ini dalam memberikan asuhan keperawatan direkomendasikan.
Kata Kunci : Manajemen Kesehatan Keluarga, Hipertensi, Rematik
Keywords: Management of Family Health, Hypertension, Rheumatoid Arthtriti s
Korespondensi: Ratna Dewi ratnadewi251183@gmail. com
Prodi Keperawatan dan Ners, Universitas Fort De Kock Bukittinggi

## PENDAHULUAN
Salah  satu  aspek  penting  dari keperawatan keluarga adalah keluarga, karena keluarga  merupakan  unit  terkecil  dalam masyarakat  yang  merupakan  klien  atau  si penerima  asuhan  keperwatan.  Keluarga memiliki peran penting dalam menentukan cara asuhan yang diperlukan anggota keluarga yang sakit.  Beberapa  alasan  penting  meyakinkan mengapa  unit  keluarga  harus  menjadi  fokus sentral dari keperawatan keluarga, yaitu dalam sebuah  unit  keluarga,  disfungsi  (penyakit, cedera,  perpisahan)  yang  terjadi  pada  salah satu anggota keluarga mempengaruhi anggota keluarga yang lain yang merupakan unit secara keseluruhan.(Padila, 2013).
Keluarga  adalah  unit  terkecil  dari masyarakat  yang  terdiri  dari  kepala  keluarga dan  beberapa  orang  yang  berkumpul  dan tinggal  di  suatu  tempat  dibawah  suatu  atap dalam keadaan saling ketergantungan (Depkes RI 1998 : Effendy, 1998). Sayekti (1994) dalam (Suprajitno, 2004) berpendapat bahwa keluarga adalah  suatu  ikatan  atau  persekutuan  hidup atas  dasar  perkawinan  antara  orang  dewasa yang berlainan jenis yang hidup bersama atau seorang laki-laki atau seorang perempuan yang sudah sendirian dengan atau tanpa anak, baik anaknya sendiri atau adopsi, dan tinggal dalam sebuah rumah tangga.
Menurut  Undang-Undang  Republik Indonesia  Nomor  13  tahun  1998  tentang kesejahteraan  Lanjut  Usia,  yang  dimaksud dengan lanjut usia adalah seseorang yang telah mencapai usia 60 tahun keatas (Kemenkes RI, 2014).
Terapi  komplementer  merupakan  cara penanggulangan  penyakit  yang  dilakukan sebagai pendukung kepada pengobatan medis konvensional  atau  sebagai  pengobatan  pilihan lain diluar pengobatan medis yang konvensional  (Friedman,  2010).  Hipertensi dapat mempengaruhi kualitas hidup seseorang hal  ini  dikarenakan  apabila  seseorang mengalami tekanan darah tinggi atau hipertensi dan  orang  tersebut  tidak  mendapatkan pengetahuan  untuk  pengobatan  secara  rutin, maka  dapat  menyebabkan  terjadinya  kasus- kasus  serius  bahkan  dapat  menyebabkan
terjadinya kematian (Pradetyawan, 2015). Hasil penelitian  yang  dilakukan  oleh  Yuliana  (2016), faktor  resiko  stroke  dalam  hal  ini  hipertensi, dapat  dicegah  dan  dikendalikan  dengan melakukan  pola  makan  dan  pola  hidup  yang sehat  secara  keseluruhan  (Kemenkes  RI, 2016).  Manajemen  keseimbangan  gaya  hidup diperlukan untuk mengontrol kestabilan tekanan darah (Kartika & Dewi, 2018)
Menurut  WHO  ada  satu  miliar  orang yang terkena hipertensi. Peningkatan hipertensi dari  600  juta  jiwa  pada  tahun  1980  nenjadi  1 milyar  (WHO,  2013).  Dua  pertiga  penderita hipertensi  hidup  dinegara  miskin  dan berkembang, berdasarkan data WHO dari 50% penderita hipertensi yang diketahui hanya 25% yang  mendapat  pengetahuan  dan  pengobatan untuk mencegah kekambuhan dan pencegahan agar tidak terjadi komplikasi dan hanya 12,5% yang  mendapatkan  pengobatan  dengan  baik. Tiap  tahunnya  7  juta  orang  diseluruh  dunia meninggal  akibat  hipertensi.  Tahun  2000  saja hampir  1  milyar  penduduk  dunia  menderita hipertensi.
Prevalensi  hpertensi  pada  umur  ≥  18 tahun  di  indonesia  yang  didapat  melalui jawaban  pernah  didiagnosa  tenaga  kesehatan sebesar  9,4  persen,  sedangkan  yang  pernah didiagnosa  tenaga  kesehatan  atau  sedang minum  obat  hipertensi  sendiri  sebesar  9,5 persen.  Jadi,  terdapat  0,1  persen  penduduk yang  minum  obat  sendiri,  meskipun  tidak pernah  didiagnosa  hipertensi  oleh  nakes. Prevalensi hipertensi di indonesia berdasarkan hasil pengukuran  umur  ≥  18  tahun  sebesar 25,8  persen  jadi  cakupan  nakes  hanya  36,8 persen,  sebagian  besar  (63,2%)  kasus hipertensi  di  masyarakat  tidak  terdiagnosis (Kemenkes RI, 2014)
Data  yang  didapat  dari  dinas kesehatan  provinsi  sumatra  barat  pada  tahun 2017, hipertensi termasuk urutan ke 3 penyakit terbanyak  di  sumatra  barat  dengan  angka kejadian  248.964  (13,8  %  )    setelah  penyakit Ispa  dengan  jumlah  705.659  (39,2  %)  dan penyakit  Gastritis  dengan  angka  kejadian 285.282  (15,8%)  (Kemenkes  RI,  2017) Sedangkan rencana strategis Bukittinggi tahun 2017 menyatakan  bahawa hipertensi termasuk
urutan  ke  2    penyakit  terbanyak  di  Bukittingi dengan    angka  kejadian    15.704  setelah penyakit  ISPA  dengan  jumlah  33.816  (Dinas Kesehatan Bukittinggi, 2016)
Berdasarkan  survey  awal  yang dilakukan  di  Puskesmas  Lasi  Canduang, prevalensi kejadian hipertensi merupakan salah satu  penyakit  terbanyak  yang  menempati urutan  ketiga  setelah  rematik  dan  ispa.  Data bulan Januari-Agustus 2019 penderita hipertensi  rata-rata  tiap  bulannya  163  orang. (RM Puskesmas Lasi Canduang, 2019).
Peran  perawat  komunitas  yang pertama  adalah  sebagai  penyedia  pelayanan memberikan  asuhan  keperawatan  melalui pengkajian  masalah  keperawatan  yang  ada, merencanakan  tindakan  keperwatan  dan mengevaluasi  pelayanan  yang  telah  diberikan kepada    individu,  keluarga,  kelompok  dan masyarakat (Andriani, 2016). Asuhan keperawatan  yang  dilakukan  dapat  berupa terapi komplementer. Banyak terapi komplementer  yang  dapat  dilakukan  pada pasien  hipertensi  (Yulastri,  Betriana  &  Kartika, 2019)
Carpenito  (2009)  mengatakan  peran perawat  yang  kedua  adalah  sebagai  pendidik dan  konsultan  ,  memberikan  pendidikan kesehatan kepada individu, keluarga, kelompok dan masyarakat baik di rumah, puskesmas, dan di  masyrakat  secara  teroganisir  dalam  rangka menanamkan  prilaku  sehat,  sehingga  terjadi perubahan  prilaku  seperti  yang  diharapkan dalam  mencapai  derajat  kesehatan  yang optimal.  Peran  perawat  yang  ke  tiga  adalah sebagai panutan, perawat kesehatan masyarakat  harus  dapat  memberikan  contoh yang  baik  dalam  bidang  kesehatan  pada individu,  keluarga,  kelompok  dan  masyrakat tentang  bagaimana  tatacara  hidup  sehat  yang dapat  ditiru  dan  di  contoh  oleh  masyarakat (Dewi, 2017).
Berdasarkan  latar  belakang  diatas penulis  tertarik  untuk  melakukan  pengelolaan kasus pada pasien hipertensi dan Rheumathoid Arthritis  dengan  judul  “Asuhan  Keperawatan Keluarga  Dengan  Pendekatan  Keperawatan Komplementer Pada Keluarga Tn. N Di Wilayah Kerja Puskesmas Lasi Tahun 2020”.

## METODE
Studi  kasus  ini  mengikuti  tahapan berdasarkan  Polit  dan  Beck  (2012)  tentang implementasi  EBN  pada  praktik  keperawatan. Tahapan tersebut terdiri atas lima tahap, yaitu: (1)  memunculkan  pertanyaan  (PICO),  (2) mencari evidence terkait, (3) penilaian terhadap evidence yang  didapatkan,  dan  (5)  evaluasi penerapan  EBN.  Untuk  tahap  pertama, pertanyaan  yang  dimunculkan  berdasarkan PICO  ( Problem,  intervention,  comparison dan outcome), yaitu  “apakah  yang  dapat  dilakukan untuk  menurunkan  hipertensi  dan  skala  nyeri pada pasien RA?”.
Setelah pertanyaan dirumuskan, tahap kedua  dilaksanakan  dengan  pencarian  EBN menggunakan data base elektronik yaitu google scholar .  Hasil  penilaian  terhadap  artikel  yang ditemukan pada tahap ketiga merekomendasikan  aplikasi  terapi  pemberian jus  mentimun  untuk  menurunkan  hipertensi dan  kompres  hangat  untuk  menurunkan  nyeri sendi.
Untuk  tahap  selanjutnya,  penerapan EBN  dilakukan  terhadap  seorang  pasien Hipertensi  dan  RA  di  komunitas  yaitu  di  salah satu  Nagari  di  Propinsi  Sumatera  Barat. Sebelum  intervensi  dilaksanakan,  prosedur dijelaskan  kepada  keluarga  pasien.  Kesediaan keluarga  diberikan  melalui  persetujuan  verbal. Sebelum  EBN  diimplementasikan,  dilakukan pengkajian  secara  komprehensif  terhadap pasien. Intervensi hipertensi tersebut dilaksanakan  selama  1  minggu    untuk pemberian  jus  mentimun  di  mulai  dari  tanggal 13 januari 2020.Terapi pemberian jus mentimun sebanyak 150 ml per hari selama 1 minggu dan RA pemberian  kompres hangat serai dilakukan pada  tanggal  20  Januari  2020  selama  1 minggu.
Tahap  terakhir  adalah  evaluasi terhadap implementasi EBN. Penilaian tekanan darah  dan  skala  nyeri  dilakukan  setiap  hari selama  1  minggu  hari  setelah  pemberian  jus mentimun dan kompres hangat serai dilakukan.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil  pengkajian  yang  dilakukan  pada tanggal  24  Desember  2019  didapatkan  data
bahwa  klien  sudah  menderita  hipertensi  ±  2 tahun  Ny.A  mengatakan    belum  mengerti tentang  penyakitnya,  Ny.A  mengatakan badannya sering tersa lemas dan pusing beliau juga  mengatakan    tidak  pernah  lagi  mengikuti posyandu  lansia  karena  harus  menjaga cucunya,  Ny.  A    mengatakan  pola  makan keluarga  tidak  teratur  begitu  juga  dengan dirinya,  biasanya  makan  2-3x  sehari.  Ny.A makan  makanan  yang  asam,  asin  dan  pedas untuk penggunaan garam dapur sampai terasa garamnya.
Selain  penyakit  hipertensi  yang dirasakan  Ny.  A,  beliau  mengatakan  bahwa kakinya sering terasa sakit saat berjalan skala nyeri  yang  dirasakan  6  (sedang)          Ny.  A mengatakan sebelumnya tidak pernah memiliki riwayat sakit sendi dari hasil observasi peneliti Ny. A tampak berjalan dengan pelan-pelan dan terkadang tampak berjalan  sambil memegangi dinding-dinding atau benda di sekitarnya.
Ny.  A  mengatakan  ingin  segera sembuh  dari  penyakit  yang  dialaminya,  dan ingin  merubah  pola  akan  yang  sehat  Ny.  A mengatakan  bagaimana  cara  menangani penyakit  yang  dialaminya.  Hal  ini  sejalan dengan  penelitian  yang  mengatakan  bahwa masih ada 43.5% lansia  memiliki pengetahuan yang  kurang  baik  dalam  manajemen  nyeri (Kartika, 2019).
Penyakit  yang  terjadi  pada  Ny.  A disebabkan  oleh  beberapa  hal  usia,  jenis kelamin, genetik, minum obat tidak teratur dan tanpa  pengawasan  dokter,  pola  makan,  dan gangguan  tidur.  Data  pengkajian  yang  telah diperoleh  kemudian  dianalisis  sehingga ditemukan masalah keperawatan Ketidakefektifan  pemeliharaan  kesehatan, kesiapan meningkatkan meningkatkan manajemen kesehatan , dan resiko jatuh. Sesuai dengan diagnosa klien intervensi  yang  dilakukan  untuk  mengatasi hipertensi, nyeri sendi, minum obat tidak teratur yang  dialami  klien  dengan  menggunakan pemberian  penyuluhan,  pengaturan  pola makan,  pemberian jus mentimun dan kompres hangat.
Untuk  diagnosa  keperawatan  ketidakefektifan pemeliharaan  kesehatan  diberikan  pendidikan
kesehatan  berupa  penyuluhan  hipertensi dengan menggunakan media lembar balik dan menggunakan  leafleat  setelah  penyuluhan selesai diharapkan klien bisa membaca kembali jika masih ada yang belum mengerti saat diberi penyuluhan,  materi  penyuluhan  terdiri  dari pengertian,  penyebab,  tanda  dan  gejala, makanan  yang  boleh  dimakan  dan  makanan tidak  boleh  dimakan  dan  takaran  penggunaan garam  untuk  penderita  hipertensi,  komplikasi dan pengobatan dari hipertensi.
Beberapa tindakan mandiri yang dapat di  laksanakan  perawat  untuk  membantu  klien yaitu  dengan  menggunakan  Manajemen  Nyeri untuk  menghilangkan  atau  mengurangi  nyeri dan meningkatkan rasa nyaman. Menggunakan komunikasi  terapeutik  untuk  mengetahui pengalaman  nyeri  pasien  yaitu  dengan menggunakan  teknik  distraksi,  relaksasi (Menggunakan  napas  dalam),  pijat  efflurage, guided  imaginary,  kompres  air  hangat,  teknik relaksasi  otot  progresif  dalam,  relaksasi genggam jari (Utami & Kartika, 2018). Selain itu juga dapat menggunakan obat dan pemanfaatan bua-buahan serta sayuran.
Pengobatan  yang  diberikan  pada masalah  keperawatan  kesiapan  meningkatkan manajemen  kesehatan  pada  Ny.  A  berupa terapi  komplementer  yang  diberikan  pada tanggal 13 Januari 2020 adalah pemberian jus mentimun  dilakukan  selama  1  minggu  karena buah  mentimun  yang  sangat  mudah didapatkan.  Menurut  Meilinasari  dalam  jurnal (Akbar  Tukan,  2018)  mentimun  dapat mengobati  hipertensi  karena  kandungan mineralnya  yaitu  potassium,  magnesium,  dan pospor  yang  bersifat  diuretik  dengan kandungan air yang tinggi sehingga membantu menurunkan tekanan darah. Potasium umumnya banyak didapati pada beberapa buah dan sayuran.
Mills & Bone (2010) mengatakan Buah dan  sayuran  yang  mengandung  potasium sangat  baik  di  konsumsi  penderita  tekanan darah  tinggi  .Mentimun  memiliki  efek  yang sama  seperti  obat  hipertensi  ACE  inhibitor, untuk menghambat protein angiotensin I dalam darah.  Bila  protein  ini  tidak  dihambat,  maka
protein ini dapat berubah menjadi angiotensin II yang  dapat  menyebabkan  penyempitan pembuluh  darah  (vasokonstriksi).  Akibatnya, tekanan  darah  meningkat.Satu  porsi  50  gram timun mengandung 80 gram kalium, yang baik untuk menurunkan darah. Dalam tubuh, kalium bekerja  melebarkan  pembuluh  darah  sehingga tekanan darah menurun (Akbar Tukan, 2018).
Dalam    tindakan  pemberian  jus mentimun  sebanyak 150  ml  per  hari  selama 1 mingguyang  telah  dilakukan  guna  untuk menurunkan  tekanan  darah  tinggi  pada  Ny.  A dimana  didapatkan  nilai  tekanan  darah  Ny.  A sebelum dilakukan pemberian jus timun adalah 180/100 mmHg  dan nilai tekanan darah Ny. A sesudah dilakukan pemberian jus mentimun di hari ke-4 menurun jadi 160/90 mmHg dan hasil akhir pada implementasi ini tepatnya pada hari ke-7 didapatkan hasil TD: 130/90 mmHg.
Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Ramdya  Akbar  Tukan  dengan judul  “efektifitas  jus  mentimun  dalam menurunkan  tekanan  darah  pada  pasien hipertensi”,  dimana  didapatkan  hasil  tekanan darah  dari  20  responden  setelah  dilakukan pemberian  jus  mentimun  sebanyak  150  ml selama  7  hari  dapat  menurunkan  tekanan darah  sistolik  dan  diastolik  pada  laki-laki  dan perempuan hipertensi secara signifikan.
Untuk  tindakan  komplementer  lainnya yaitu dengan masalah keperawatan resiko jatuh dimana  Ny.  A  mengatak  kakinya  terasa  sakit sehingga membuatnya sulit berjalan. Tindakan komplementer yang dilakuan pada Ny. A pada masalah ini adalah pemberian kompres hangat serai  untuk  menurunkan  intensitas  nyeri, tindakan ini dilakukan pada tanggal 20 Januari 2020 selama 1 minggu.
Dalam buku Herbal Indonesia disebutkan  bahwa  khasit  tanaman  serei mengandung  minyak  atsiri  yang  memiliki  sifat kimiawi dan efek farmakologi yaitu rasa pedas dan  bersifat  hangat  sebagai  anti  radang  (anti inflamasi)  dan  menghilangkan  rasa  sakit  atau nyeri yang bersifat analgetik serta melancarkan sirkulasi  darah,  yang  di  indikasikan  untuk menghilangkan nyeri otot dan nyeri sendi pada penderita  artritis  rheumatoid,  badan  pengalinu dan sakit kepala (Hembing, 2007).
Dalam  tindakan  pemberian  kompres hangat  memakai  serai  yang  telah  dilakukan, didapatkan  intensitas  nyeri  Ny.  A    sebelum dilakukan  kompres  hangat  memakai  serai adalah 6 (nyeri sedang) dan intensitas nyeri Ny. A sesudah dilakukan kompres hangat memakai serai menurun menjadi 3 (nyeri ringan).
Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Marlina  Andriani  dengan  judul yaitu pengaruh kompres serei hangat terhadap penurunan  intensitas  nyeri  artritis  rheumatoid pada  lanjut  usia.  Dimana  didapatkan  hasil sebelum  dilakukan  kompres  hangat  memakai serai  dari  30  responden  rata-rata  mengalami skalanya  nyeri  6.00  (nyeri  sedang)  dengan skala tertinggi 8 (nyeri berat) dan skala terkecil 3 (nyeri ringan) dan setelah dilakukan kompres hangat  memakai  serai  didapatkan  hasil  skala nyeri  rata-ratanya  adalah  3.67  (nyeri  ringan) sedangkan  sekala  tertinggi  6  (nyeri  sedang) dan  skala  terkecil  2  (nyeri  ringan).  Rezkiki (2017)  mengungkapkan  bahwa  intervensi keperawatan  yang  dilakukan  secara  terus menerus  dan  berkesinambungan  sesuai  SOP dapat  mempercepat  proses  penyembuhan pasien.  Demikian  juga  dengan  Ny.  A  yang secara terkontrol diberikan terapi herbal berupa jus  mentimun  dan  kompres  serei  hangat  yang sesuai  dengan  SOP,  dapat  mempercepat penurunan tekanan darah dan mengurangi rasa nyeri artritis rheumatoid yang dirasakan.

## KESIMPULAN
Hasil  penatalaksanaan  EBN  terapi pemberian  jus  mentimun  terhadap  penurunan tekananan darah tinggi. Berdasarkan teori dan fakta    dapat  disimpulkan  pada  tanggal  13 Januari  2020  dilakukan  pemberian  jus mentimun  pada  pasien  dengan  tekanan  darah sebelum  dilakukan  tindakan  TD:  180/100 mmHg  dan  sesudah  dilakukan  tindakan    TD: 130/90  mmHg  disertai  meminum  obat hipertensi secara teratur. Selain pemberian jus mentimun  pasien  juga  diberikan  tindakan komplementer  kompres  hangat  serai  untuk menurunkan  intensitas  nyeri  dimana  pada pengkajian awal didapat skala nyeri 6 (sedang) dan  telah  diberikan  kompres  hangat  serai
selama    1  minggu,  dan  didapatkan  hasil  akhir intensitas nyeri menurun menjadi 3 (ringan)
Diharapkan kepada tenaga keperawatan  dalam    memberikan  asuhan keperawatan    komplementer  pada  keluarga dengan  Hipertensi  dan  RA  agar  lebih profesional serta dapat melakukan pembaharuan  terhadap tindakan keperawatan sesuai dengan Evidance Based Nursing .
UCAPAN TERIMAKASIH Ucapan terimakasih disampaikan kepada Rektor, Dekan dan Kaprodi yang telah memfasilitasi  peneliti  dalam  melakukan penelitian,  ucapan  terimakasih  ini  juga dihaturkan  kepada  salah  satu  puskesmas Sumatera  Barat  yang  telah  memfasilitasi pengimplementasian evidence-based  nursing terhadap  pasien  yang  mengalami  Hipertensi dan Rheumatoid Arthritis .

## DAFTAR PUSTAKA
Akbar  Tukan,  R.  (2018).  Efektifitas  Jus
Mentimun Dalam Menurunkan Tekanan  Darah  Pada  Pasien Hipertensi. Journal of Borneo Holistic Health , Volume 1 (1), 43 – 50.
Andriani,  M.  (2016).  Pengaruh  Kompres  Serei Hangat Terhadap Penurunan Intensitas  Nyeri  Artritis  Rheumatoid Pada  Lanjut  Usia. Jurnal  Iptek Terapan , 10 (1). https://doi.org/10.22216/jit.2016.v10i1
.431
Dewi,  K.  C.  (2017).  Hubungan  Pengetahuan Tentang  Diet  Garam  Dengan Tekanan  Darah  Pada  Lansia  Di Puskesmas  Bahu  Kota  Manado. Jurnal Keperawatan , 5 (1), 1 – 4.
Dinas  Kesehatan  Bukittinggi.  (2016). Rencana
Strategis : Dinas Kesehatan Bukittinggi 2016-2021 (II, p. 28). DKK Provinsi Sumatera Barat.
Friedman,  M.  (2010). Buku  Ajar  Keperawatan Keluarga :  Riset,  Teori,  dan,  Praktek
(5th ed.). EGC.
Hembing, W. (2007). Tanaman Berkhasiat Obat di Indonesia . Pustaka Kartini.
Kartika,  I.  R.  (2019).  Deskripsi  Pengetahuan Tentang  Manajemen  Nyeri  Pada Lansia. Real in Nursing Journal , 2 (3), 137-143.
Kartika, I. R., & Dewi, R. (2018). MANAJEMEN KESEIMBANGAN GAYA HIDUP DAN KESTABILAN  TEKANAN  DARAH MASYARAKAT  USIA  PRODUKTIF. Real in Nursing Journal , 1 (1), 12-19.
Kemenkes  RI.  (2014a). Pusat  Data  dan Informasi  Kesehatan  Lansia  RI (pp.
2 – 3). Kemenkes RI. kemenkes.go.id
Kemenkes RI. (2014b). Riset Kesehatan Dasar (pp. 88 – 90). Kemenkes RI.
Kemenkes  RI.  (2016). Pusat  Data  dan Informasi  Hipertensi  Kesehatan  RI (pp. 4 – 7). Kemenkes RI. depkes.go.id Kemenkes  RI.  (2017). Profil  Kesehatan Sumatera Barat Tahun 2016 (pp. 43 – 48). Kemenkes RI.
Padila.  (2013). Keperawatan  Gerontik .  Nuha Medika.
Rezkiki,  F.,  Dharma,  S.,  &  Yasmi.  (2017). Pengaruh Penerapan Nursing Clinical Pathway  terhadap  Lama  Hari  Rawat Pasien Stroke Non Hemoragik . Jurnal IpteksTerapan. Vol.12, No.1, 8-18
Sudiharto.  (2012). Asuhan  Keperawatan Keluarga Dengan Pendekatan
Keperawatan Transkultural . EGC.
Suprajitno.  (2004). Asuhan  Keperawatan Keluarga Aplikasi dan Praktik . EGC.
Utami,  A.  D.,  &  Kartika,  I.  R.  (2018).  Terapi Komplementer  Guna  Menurunkan Nyeri  Pasien  Gastritis:  Literatur
Review. REAL  in  Nursing  Journal (RNJ) , 1(3), 123 – 132.
WHO. (2013). World Health Day 2013: Mesure Your  Blood  Preasure,  Reduce  Your Risk . http://www.who.int
Yulastari,  P.  R.,  Betriana,  F.,  &  Kartika,  I.  R. (2019).  Terapi  Musik  Untuk  Pasien Hipertensi: A Literatur Review. Real in Nursing Journal , 2 (2), 56-65.