Peningkatan Kemampuan Pengambilan Keputusan Melalui Pelatihan pada Perawat dan Perawat Pelajar: Literature Review
Improving Decision-Making Abilities Through Training for Nurses and Nursing Student: Literature Review
Christafenny 1 *, Justina Purwarini 2
1 Program Pasca Sarjana STIK Sint Carolus Jakarta JL. Salemba Raya No 41; Jakarta Pusat 10440; Indonesia | email: christa.pakpahan@gmail.com
2 Program Pasca Sarjana STIK Sint Carolus Jakarta JL. Salemba Raya No 41; Jakarta Pusat 10440; Indonesia | email: justinearini@gmail.com
*Korespondensi Penulis : christa.pakpahan@gmail.com

## Abstrak
Latar belakang: Pengambilan keputusan klinis pada perawat merupakan proses yang penting dan kompleks dari analisa masalah sampai aksi nyata penyelesaian masalah, yang dipengaruhi oleh tingkat pengetahuan, pengalaman, dan kemampuan berpikir kritis perawat dan perawat pelajar.
Tujuan: Untuk mengetahui dampak pelatihan terhadap kemampuan pengambilan keputusan klinis perawat dan perawat pelajar. Metode: Penelitian dilakukan dengan metode literature review penelusuran database dan penyusunan PICOT menganalisa 18 artikel  antara  tahun  2018  sampai  dengan  tahun  2023  menggunakan  bantuan  kata  kunci  pengambilan  keputusan  klinis, pengambilan keputusan etik, perawat, pengambilan keputusan klinis perawat pelajar, dan pelatihan. Kriteria inklusi artikel adalah artikel dengan populasi perawat atau pelajar, artikel dengan Bahasa Indonesia atau Bahasa Inggris. Kriteria ekslusi artikel adalah artikel dengan populasi pasien, artikel terkait covid-19, artikel dalam bentuk literature review atau sistematika review. Hasil: hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  meningkatkan  kemampuan  pengambilan  keputusan  klinis  pada  perawat  dan perawat pelajar dapat efektif dilakukan melalui peningkatan pengetahuan dan ketrampilan melalui pelatihan.
Kesimpulan: penting  bagi  perawat  dan  perawat  pelajar  mendapatkan  akses  pelatihan  yang  adekuat  untuk  meningkatkan pengetahuan  dan  ketrampilan.  Sehingga  diharapkan  dapat  memiliki  kemampuan  pengambilan  keputusan  yang  baik  dalam memberikan asuhan keperawatan yang optimal.
Kata Kunci: Pengambilan Keputusan Klinis; Pengambilan Keputusan Etik; Perawat; Pengambilan Keputusan Klinis Perawat Pelajar; Pelatihan

## Abstract
Introduction: Clinical decision making in nursing is an important and complex process from problem analysis to real action in solving problems, which is influenced by the level of knowledge, experience and critical thinking abilities of nurses and student nurses.
Objective: To determine the impact of training on the clinical decision-making abilities of nurses and nursing student. Method: The  research  was  conducted  using  a  literature  review  method,  database  search  and  PICOT  analysis,  analyzing  18 articles between 2018 and 2023 using the keywords clinical decision making, ethical decision making, nursing, clinical decision making  nursing  student,  and  training.  Article  inclusion  criteria  are  articles  with  nurses  or  student  population,  articles  in Indonesian or English. Article exclusion criteria are articles with patient as subject, articles related to Covid-19, articles in the form of literature reviews or systematic reviews.
Result: The results of this research indicate that improving the clinical decision-making abilities of nurses and nursing student can be effectively done by increasing knowledge and skills through training.
Conclusion: It is important for nurses and nursing student to have access to adequate training to improve their knowledge and skills. So it is hoped that they will have good quality decision-making skills in providing optimal nursing care.
Keywords: Clinical Decision Making; Ethical Decision Making; Nursing ; C linical Decision Making Nursing Student; Training

## ISSN 2597– 6052
DOI: https://doi.org/10.56338/mppki.v7i3.4707

## MPPKI

## Media Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia The Indonesian Journal of Health Promotion
Review Articles
Open Access

## PENDAHULUAN
Perawat adalah profesi dengan jumlah terbesar dalam dunia kesehatan. Juga dalam prakteknya profesi perawat  merupakan  tenaga  kesehatan  yang  paling  banyak  melakukan  interaksi  dengan  pasien  jika dibandingkan  profesi  dibidang  kesehatan  lainnya.  Oleh  karena  itu  pengambilan  keputusan  oleh  perawat dalam  asuhan  keperawatan  menjadi  hal  yang  esensial  khususnya  dalam  aspek  klinis  dan  asuhan keperawatan.  Proses  pengambilan  keputusan  ini  memerlukan  kemampuan  berpikir  kritis  dari  perawat. Selain  itu  juga  dibutuhkan  pengetahuan  terhadap  ilmu  keperawatan,  akses  terhadap  sumber  daya  dan lingkungan  yang  mendukung,  sehingga  dalam  prakteknya  perawat  harus  mampu  mengambil  keputusan secara mandiri (12).
Menurut Ghazali, et al. (12), penyebab utama terjadinya 34% komplikasi medis yang terjadi di rumah sakit di Inggris adalah pengambilan keputusan yang salah oleh perawat. Pada penelitian yang sama juga menyebutkan bahwa setengah dari kejadian tersebut dapat dicegah dengan pengambilan keputusan perawat yang tepat waktu. Mendukung hal tersebut, Rababa & Rawashdeh (10) melaporkan hasil bahwa perawat yang  berpartisipasi  dalam  penelitian  memiliki  tingkat  berpikir  kritis  dan  kemampuan  pengambilan keputusan yang kurang baik.
Kemampuan perawat dalam melakukan pengambilan keputusan klinis menjadi salah satu kebutuhan dalam menjalankan praktik keperawatan profesional, tidak hanya akan dapat berpengaruh terhadap proses pengelolaan  asuhan  keperawatan  tetapi  juga  dapat  berdampak  kepada  perawat  dalam  peningkatan kemampuan merencanakan perubahan dan pengambilan keputusan yang efektif. Banyak penelitian saat ini yang dilakukan mengenai pengambilan keputusan dalam keperawatan didasarkan pada teori pengambilan keputusan  analitik  dan  pemprosesan  informasi.  Pengambilan  keputusan  analitik  digambarkan  sebagai serangkaian tahapan yang dikelola secara sistematis, logis, dan rasional. Dengan memahami konsep dan cara perawat dalam mengambil keputusan akan memberikan peluang pada perkembangan pendidikan dan juga  pengembangan  keterampilan  intelektual  serta  kognitif  yang  sangat  diperlukan  dalam  pengambilan keputusan (22).
Decision making atau pengambilan keputuan didefinisikan sebagai proses dalam manajemen masalah yang kompleks. Pengambilan keputusan merupakan suatu proses kognitif menentukan suatu pilihan atau menemukan  solusi  dari  suatu  masalah.  Pengambilan  keputusan  merupakan  proses  dari  mulai  analisa masalah sampai pada aksi nyata penyelesaian masalah (21).
Menurut  Lauri  &  Salantera Clinical  Decision-Making  Questioner (LSCD-MQ),  tingkatan pengambilan  keputusan  dibagi  menjadi  3  level,  yaitu: analytical  decision  making ( first  level ), intuitive- analytical decision  making ( second level ), dan intuitive decision making ( third level ) (12). Pengambilan keputusan analitik merupakan proses sistematis mengikuti tahapan sesuai dengan aturan logis dan realistis sampai  keputusan  yang  berkualitas  ditetapkan.  Perawat  dengan  pengambilan  keputusan  analitik mencerminkan  keputusan  dengan  tingkat  pengetahuan,  perilaku  dan  penerapan  praktis  yang  lebih  baik daripada tingkat pengambilan keputusan lainnya (10). Pengambilan keputusan pada tingkat analitik pada umumnya dinilai sebagai cara pengambilan keputusan dengan kualitas terbaik. Hal ini dikarenakan kualitas keputusan yang dihasilkan dapat dipertanggungjawabkan dan diukur secara jelas dan ilmiah. Tingkat kedua dari decision making level adalah intuitive-analytical decision making . Tingkat pengambilan keputusan ni merupakan gabungan dari cara pengambilan keputusan secara intuitive dan analytical dalam satu proses pengambilan  keputusan.  Cara  pengambilan  keputusan  ini  dinilai  lebih  fleksibel.  Cara  pengambilan keputusan merupakan perpaduan penerapan sifat intuitif pada awal proses penggambaran masalah. Perawat menilai  masalah  berdasarkan  pengalaman  dan  intuisi  yang  dimiliki,  kemudian  penilaian  tersebut dihubungkan dengan analisa situasi dan kondisi  yang terjadi  sampai  mendapatkan hasil keputusan akhir (10).
Tingkatan ketiga dari cara pengambilan keputusan adalah intuitive decision making . Hasil keputusan berdasarkan  cara intuitive merupakan  hasil  pemikiran  bawah  sadar  berdasarkan  pengalaman  dan  situasi kondisi yang terjadi. Pengambilan keputusan intuitive sering kali bergantung dengan emosi dan dilakukan secara cepat. Meskipun sering dikatakan bahwa cara pengambilan keputusan intuitive tidak rasional, akan tetapi  cara  pengambilan  keputusan  ini  tidak  selalu  salah  dan  tidak  selalu  bertentangan  dengan  analisa rasionalitas. Pada konteks kualitas pengambilan keputusan beberapa ahli berpendapat bahwa cara intuitive ini diragukan efektivitasnya, karena tidak dapat diukur secara jelas dan tidak melalui proses analisa ilmiah
yang  sistematis.  Cara  pengambilan  keputusan intuitive dapat  digunakan  untuk  merumuskan  hipotesa dengan cepat, akan tetapi pembuktian hipotesa tersebut sebaiknya tetap dengan cara analitik yang sitematik (21).
Secara ideal decision-making adalah proses obyektif dari analisa masalah sampai tahap pengambilan keputusan  perawat  yang  berkualitas.  Akan  tetapi  pada  prakteknya  persepsi  individu  dapat  berpengaruh terhadap  proses  pengambilan  keputusan  perawat  yang  subyektif  sehingga  mempengaruhi  kualitas keputusan yang dihasilkan (21). Dalam Robbins & Judges (2017), beberapa ahli berpendapat bahwa kondisi perasaan dan emosional individu dapat mempengaruhi kualitas seseorang mengambil keputusan. Seseorang dengan perasaan yang baik, positif dan emosi yang stabil dipercaya dapat menghasilkan keputusan yang lebih efektif. Subyektifitas seorang perawat dalam proses pengambilan keputusan juga dapat dipengaruhi oleh value dan  pengalaman  hidup  (20).  Karena  pada  umumnya  pengambilan  keputusan  dilakukan berdasarkan kondisi perasaan dan emosional, dimana varibel ini tidak dapat diukur secara ilmiah tingkat validitasnya (21), maka diperlukan faktor lain untuk menghasilkan kualitas pengambilan keputusan yang bisa  dipertanggungjawabkan  validitasnya.  Salah  satu  contohnya  adalah  pelatihan  terhadap  perawat  dan perawat pelajar  yang  berguna  meningkatkan ketrampilan  klinis perawat  dan kemampuan berpikir kritis, sehingga pengambilan keputusan yang berdasarkan praktik berbasis bukti dapat dicapai (20). Oleh karena itu  penting  bagi  perawat  dan  perawat  pelajar  mengetahui  dampak  pelatihan  terhadap  kemampuan pengambilan keputusan. Hal ini sejalan dengan tujuan review artikel ini yaitu mengetahui dampak pelatihan terhadap kemampuan pengambilan keputusan klinis perawat dan perawat pelajar.

## METODE
Penelitian ini menggunakan metode literature review dengan penelusuran database melalui ProQuest dan Google Scholar dan juga penyusunan PICOT . Hasil penelusuran jurnal dari database tersebut diseleksi berdasarkan  kata  kunci,  artikel  tidak  bentuk review dan  tahun  terbit  jurnal.  Penelusuran  jurnal menggunakan  kata  kunci  pengambilan  keputusan  klinis,  pengambilan  keputusan  etik,  perawat, pengambilan keputusan klinis pada perawat pelajar, dan pelatihan. Seleksi jurnal juga dilakukan dengan pembatasan tahun terbit jurnal tahun 2018 sampai dengan tahun 2023. Kriteria inklusi artikel yang dipilih untuk  dilakukan review adalah  artikel  dengan  populasi  perawat  atau  pelajar,  dan  artikel  dalam  Bahasa Indonesia  atau  Bahasa  Inggris.  Sedangkan  kriteria  eksklusi  artikel  yang  tidak  dipilih  untuk  dilakukan review adalah artikel dengan populasi pasien, artikel tekait covid-19, dan artikel dalam bentuk literature review atau sistematika  review .  Kemudian  diambil  18  jurnal  yang  relevan  berdasarkan  PICOT  untuk dilakukan review .

## HASIL
Analisa hasil dalam penelitian ini dapat dilihat pada tabel berikut ini :
Tabel 1. Hasil Penelusuran Artikel No Nama Peneliti Tahun Nama Jurnal Judul Penelitian Ringkasan Hasil Penelitian 1 Salizar Mohamed Ludin 2018 Intensive and Critical Care Nursing by Elsevier Does good critical thinking equal effective decision- making among critical care nurses? A cross- sectional survey
*Hasil  uji  ANOVA  satu  arah  menunjukkan bahwa  faktor  usia,  jenis  kelamin,  etnis, tingkat  pendidikan,  dan  pengalaman  kerja mempengaruhi pemikiran kritis (p<0,05). *hanya  usia  dan  pengalaman  kerja  yang signifikan memengaruhi pengambilan keputusan klinis (p<0,05).
*Analisis  korelasi  Pearson  menunjukkan hubungan  yang  kuat  dan  positif  antara pemikiran  kritis  perawat  dan  pengambilan keputusan klinis (r = 0,637, p = 0,001).
2 Fatemeh Jamshidian dan Mohsen Shahriaria 2019 Nursing Ethic Effects of An Ethical Empowerment Program on
Critical Care Nurses’ Ethical Decision-Making
*skor  rata-rata  sensitivitas  etis  secara signifikan  meningkat  pada  kelompok eksperimental  dibandingkan  kontrol  pada segera paska intervensi (p=0,001) dan 2 bulan paska intervensi (p=0,001) *skor  yang  diperoleh  2  bulan  setelah workshop  meningkat  dibandingkan  pra
intervensi  pada  kelompok  eksperimental (p<0,001) *skor rata-rata setelah 2 bulan (75.89 + 8.76) mengalami  penurunan  dibandingkan  skor segera setelah pelatihan (77.17 + 8.92) pada kelompok eksperimental 3 Soleiman Ahmady dan Sara Shahbazi 2020 BMC Nursing Impact of social problem-solving training on critical thinking and decision making of nursing students *Pelatihan  pemecahan  masalah  sosial berpengaruh signifikan terhadap kemampuan berpikir  kritis  dan  pengambilan  keputusan perawat pelajar (p<0,05).
4 Bahar Ciftci, Meltem Sirin Gok, Meyreme Aksoy, dan Gulcin Avsar 2020 International Journal of Caring Sciences The Effect of Internships on Clinical Decision Making and Professional Values of Nursing Students
*Terdapat  perbedaan  signifikan  antara  nilai rata-rata  aspek  nilai  profesional  (pre-test= 113.55±22.39;  post-test=  125.56±20.47) (p<0.05).
*Tidak ada perbedaan signifikan antara nilai rata-rata aspek pengambilan keputusan (pre- test=138.98±16.13;  post-test=137.97±16.24)
(p>0.05) *Program  internship  berpengaruh  positif terhadap  nilai  profesional  dan  tidak berpengaruh terhadap kemampuan pengambilan keputusan klinis. 5 Nani Asna Dewi, Krisna Yetti, Tuti Nuraini. 2020 Enfermeria Clinica by Elsevier Nurses’ Critical Thinking and Clinical Decision- Making Abilities Are Correlated with the Quality of Nursing Handover *Terdapat  hubungan  kuat  antara  berpikir kritis  dan  pengambilan  keputusan  klinis dengan  kualitas  penyampaian  laporan perawatan (p = 0.001; r = 0.384; r = 0.247). *Tingkat  pendidikan  merupakan  faktor paling berpengaruh secara positif
6 Siti Aishah
Ghazali,
Khatijah Lim Abdullah, Foong Ming Moy, Rashidi Ahmad, Emni Omar Daw Hussin.
2020 International Emergency Nursing by Elsevier The Impact of Adult Trauma Triage Training on
Decision-Making Skills and Accuracy of Triage Decision at Emergency Departments in
Malaysia: A
Randomized
Control Trial
*Terdapat  efek  yang  signifikan  pada keterampilan  pengambilan  keputusan  triase antara  kelompok  kontrol  dan  kelompok intervensi, p < 0,001, η2 parsial = 0,31. *Pelatihan triage meningkatkan keterampilan peserta  dan  akurasi  pengambilan  keputusan triage.
7 Nermine M. Elcokany, Amal Ismael
Abdelhafez, Vivian Magdi Samuel Sharaby dan Safia Belal. 2021 Healtcare Use of Computer- Based Scenarios for Clinical Teaching: Impact on Nursing Students’ Decision- Making Skills *kelompok eksperimental diberikan pelatihan computer-based scenario , kelompok  kontrol  dengan paper-based scenario . *kelompok eksperimental menunjukkan skor kemampuan  pengambilan  keputusan  lebih tinggi  dibandingkan  kontrol  pada  skor pengetahuan  (p=0,005)  dan  skor  kecepatan penyelesaian  kasus  (p=0)  akan  tetapi  tidak signifikan  pada  skor  manajemen  kasus disritmia *kelompok  eksperimental  setuju  bahwa computer-based  scenario meningkatkan kemampuan  belajar  (98,7%  partisipan)  dan keterampilan keperawatan (98,7% partisipan). 8 Arum Lim dan Sanghee Kim 2021 BMC Medical Ethics Nurses’ Ethical Decision-Making During end *Dalam  model  regresi  linear  berganda, sensitivitas  moral  (β  =  0,852,  p  <0,001), pendidikan  etika  (β  =  20,450,  p  <0,001),

## MPPKI (Maret, 2024) Vol. 7 No. 3
of Life Care in
South Korea: A Cross-Sectional Descriptive Survey
kepuasan  kerja  (β  =  5,273,  p  <0,001),  dan konflik  etis  (β  =  -2,260,  p  =  0,031)  adalah faktor-faktor  pengambilan  keputusan  etis yang berpengaruh. *Pendidikan etika berguna untuk meningkatkan  pengambilan  keputusan  etis perawat. 9 Maria de Fátima Mendes Marques, Carlos
Lopes Alves Henriques Pina David, Maria Anabela Ferreira
dos Santos,
Sandra Cristina da Silva Neves, Maria Jose Fonseca
Pinheiro, dan Maria Teresa Sarreira Leal. 2021 Revista Brasileira De Enfermagem Perceptions of senior nursing students regarding clinical decision- making
Berdasarkan  hasil  wawancara  dan  analisa data  disimpulkan  bahwa  perawat  pelajar membuat  keputusan  klinis  berdasarkan proses yang  kompleks  menggunakan pengetahuan  dan  praktek  yang  didapatkan selama dari pelatihan yang diterima.
10 Mohammad Rababa dan Sami Al- Rawashdeh 2021 Intensive and Critical Care Nursing by Elsevier Critical Care Nurses’ Critical Thinking and Decision Making Related to Pain Management *Perawat  yang  berpartisipasi  melaporkan kemampuan berpikir kritis dibawah rata-rata (skor 307.3 ± 50.9, SD: 345)
*66,9%  memiliki  pengambilan  keputusan intuitive,  hanya  13,1%  analytical,  20% fleksibel analytical-intuitive.
*Perawat  dengan  pengalaman  klinis  lebih banyak  (p=0,001)  dan  tingkat  pendidikan yang  lebih  tinggi  (p=0,020)  melaporkan kemampuan  berpikir  kritis  dan  kemampuan pengambilan  keputusan  yang  lebih  baik secara signifikan *Terdapat  hubungan  signifikan  antara  mode pengambilan  keputusan  dan  berpikir  kritis (p=0,020)
*Hasil  uji  post-hoc  analisis  menunjukkan perawat  dengan  mode  intuitif  melaporkan tingkat kemampuan berpikir kritis yang lebih baik daripada perawat dengan mode analitis atau fleksibel analitis-intuitif.
11 Zeynab Firuzi,
Mitra Sedghi
Sabet, Fateme Jafaraghaee, Hedayat Jafari, Ehsan Kazemnezhad Layli, Samad Karkhah, dan
Mohammad Javad Ghazanfari. 2022 Journal of Educational Evaluation for Health Professions Effect of a forensic nursing virtual education course on knowledge and clinical decision- making of master’s nursing students in Iran: a non- equivalent control group pre- and post-test study
*Rata-rata  skor  pengetahuan  meningkat signifikan  pada  kelompok  eksperimental dibanding kontrol (12.52 vs. 7.67, P<0.001) *Rata-rata  skor  pengambilan  keputusan klinis  meningkat  signifikan  pada  kelompok eksperimental  dibanding  kontrol  (16.96  vs. 13.64, P<0.001) *Tingkat  pengetahauan  dan  kemampuan pengambilan  keputusan  klinis  perawat pelajar  meningkat  setelah  pelatihan  secara virtual keperawatan forensic .
12 Parisa Ghodsi
Astan, Rasoul Goli, Masumeh Hemmati Maslakpak, Javad Rasouli, Leyla Alilu.
2022 Health Science Reports by Wiley Periodicals LLC
The Effect of Evidence‐Based Nursing Education on Nurses' Clinical Decision Making: A
Randomized
Controlled Trial
*Skor  rata-rata  LSCD-MQ  mengalami  tren penurunan  yang  signifikan  (p  <0,001)  1 minggu  setelah  pelatihan  (72,83  ±  4,90) dibandingkan  dengan  sebelum  pelatihan (69,5 ± 67,34) pada kelompok eksperimental. *Pengambilan  keputusan  peserta  bergerak menuju pengambilan keputusan analitik.
*Perbedaan  signifikan  antara  skor  rata-rata kelompok  kontrol  dan  skor  rata-rata kelompok  ekperimental  yang  diperoleh  1 minggu (p = 0,025) dan 1 bulan (p = 0,001) setelah pelatihan. 13 Hailemichael Kindie Abate, Yeneabat Birhanu, dan Mignote Hailu Gebrie. 2022 International Journal of Africa Nursing Sciences by Elsevier Clinical decision- making approaches and associated factors among nurses working in a tertiary teaching hospital
*44,3%  perawat  menggunakan  pendekatan pengambilan  keputusan  intuitif  dan  55,7% menggunakan pendekatan analitik *Tingkat pendidikan yang lebih tinggi (aOR =  3,49,  95%  CI  (1,45,  13,16)),  memiliki pengalaman 10 tahun, memiliki beban kerja tinggi (aOR = 0,54, 95% CI (0,37, 0,42)), dan memiliki  pelatihan  (aOR  =  3,11,  95%  CI (1,83,  5,28))  secara  signifikan  berhubungan dengan pengambilan keputusan klinis
14 Aghil Habibi Soola, Saeld Mehri, Islam Azizpour. 2022 BMC Emeergency Medicine Evaluation of The Factors Affecting Triage Decision- Making Among
Emergency Department Nurses and Emergency Medical Technicians in Iran: A Study Based on Benner’s Theory
*Analisis regresi linear  ganda menunjukkan usia,  pengalaman  kerja  dan  pelatihan  triase merupakan  faktor  yang  mempengaruhi tingkat TDM ( Triage Decision Making ) pada perawat gawat darurat (p<0,05) *Sedangkan  lokasi  pelayanan,  pengalaman kerja, dan pelatihan triase merupakan faktor yang  mempengaruhi  tingkat  TDM  pada teknisi medis gawat darurat (p<0,05)
15 Mehran Farzaneh, Vahid
Saidkhani,
Kambiz Ahmadi Angali, dan Masoumeh Albooghobeish 2023 BMC Nursing Effectiveness of the SBAR-Based training program in self-efficacy and clinical decision- making of undergraduate anesthesiology nursing students: a quasi-experimental study *Didapatkan  hasil  peningkatan  signifikan setelah  dilakukan  pelatihan  SBAR  perawat pelajar  pada  efikasi  diri  140.66±22.43 (P<0.001) dan pada kemampuan pengambilan  keputusan  kilnis  75.31±7.72 (P<0.001) *Selanjutnya Mann-Whitney U tes menunjukkan  kemampuan  pengambilan keputusan  klinis  meningkat  ke  level  lebih baik. 16 Gwo-Jen Hwang, Hsiu-Ju Jen, dan Ching- Yi Chang 2023 Healthcare Effects of a Technology- Supported Decision,
Reflection, and Interaction Approach on Nursing Students’ Learning Achievement and Self-Efficacy in Professional Training: A Pilot Study
*Berdasarkan  hasil  wawancara  kelompok eksperimental  pelatihan  profesional  DRI ( decision, reflection,
interaction ) memberikan  dampak  positif  pada  aspek “ promoting  decision  making” karena  DRI based  professional  training memberikan pemahaman masalah yang lebih mendalam. *analisa  data  ANCOVA  menunjukkan pelatihan  profesional  DRI  Vs  metode konvensional akan meningkatkan pengambilan  keputusan  pada  aspek  prestasi belajar  (mean=  89.72;  SD=11.0  Vs mean=60.52; SD = 15.0) (p<0.001)
*analisa  data  ANCOVA  menunjukkan pelatihan  profesional  DRI  Vs  metode konvensional akan meningkatkan pengambilan  keputusan  pada  aspek  efikasi diri  (mean=4.59;  SD=0.52  vs  mean=3.31; SD=0.45) (p<0,001) 17 Morteza
Khaghanizadeh,
Aliakbar Koohi,
Abbas Ebadi, dan Amir Vahedian-Azimi. 2023 BMC Medical Ethics The Effect and Comparison of Training in Ethical Decision-Making Through Lectures and Group
*kemungkinan  peningkatan  skor  NPT melalui  diskusi  kelompok  jauh  lebih  tinggi dibandingkan ceramah (OR: 13.078, 95% CI: 3.238–15.954, P = 0.008) *peningkatan skor sensitivitas moral melalui diskusi  kelompok  secara  signifikan  lebih
Discussions on Moral Reasoning, Moral Distress and Moral Sensitivity in Nurses: a Clinical Randomized
Controlled Trial
tinggi  dari  ceramah  (OR:10.874,  95%
CI:6.043–12.886, P=0.005) *skor  tekanan  moral  berkurang  secara signifikan hanya pada kelompok ekperimental dibandingkan dengan
kelompok  kontrol.  Tidak  ada  perbedaan signifikan  antara  kelompok  ceramah  vs kelompok diskusi.
*Pelatihan  pengambilan  keputusan  etis efektif  dalam  pemberdayaan  penalaran  etis. Sementara itu, diskusi kelompok juga efektif dalam meningkatkan sensitivitas etis.
18 Ahmed Yahya Abu Arra, Ahmad Ayed, Dalia Toqan, Mohammed Albashtawy,
Basma Salameh, Adnan Lutfi Sarhan, dan Ahmad Batran 2023 The Journal of Health Care Organization, Provision, and Financing The Factors Influencing Nurses’ Clinical Decision- Making in Emergency Department *analisis regresi linear berganda menunjukkan  tingkat  pendidikan  dan  jam kerja  menjelaskan  sebanyak  11,7%  variasi dalam pengambilan keputusan klinis. *tingkat  pendidikan  keperawatan  (p=0,001) dan jam kerja (p=0,003) merupakan prediktor pengambilan  keputusan  klinis  di  antara perawat di departemen gawat darurat.

## PEMBAHASAN
Hasil review artikel menunjukkan p erawat dengan skor kemampuan berpikir kritis lebih tinggi dapat menghasilkan pengambilan keputusan  klinis dengan  kualitas  lebih  baik  (1,  2,  10).  Hal ini menunjukkan bahwa  kemampuan  berpikir  kritis  berpengaruh  positif  dan  signifikan  pada  kemampuan  perawat  dalam pengambilan keputusan klinis (1, 2, 10). Hasil review ini sesuai dengan konsep teori Marquiz & Huston (2015)  yang  menuliskan  dalam  bukunya  bahwa  pengambilan  keputusan  merupakan  proses  penting  dari penyelesaian  masalah  yang  sangat  menekankan  kemampuan  berpikir  kritis.  Pengambilan  keputusan merupakan  suatu  proses  kognitif  menentukan  pilihan  atau  menemukan  solusi  dari  suatu  masalah. Kemampuan  perawat  menghasilkan  proses  pengambilan  keputusan  klinis  yang  berkualitas  dipengaruhi oleh banyak faktor, salah satu faktor yang paling berpengaruh adalah kemampuan perawat berpikir kritis (20).
Berdasarkan hasil analisa artikel, beberapa mengatakan bahwa selain kemampuan berpikir kritis, ditemukan bahwa pengalaman kerja perawat dan pelatihan juga berpengaruh signifikan pada kemampuan perawat  dalam  pengambilan  keputusan  klinis.  Pengalaman  kerja  atau  pengalaman  klinis  perawat berpengaruh  secara  positif  dan  signifikan  terhadap  kemampuan  perawat  menghasilkan  pengambilan keputusan klinis yang berkualitas (1, 10, 13, 14, 18). Lebih spesifik pada penelitian yang dilakukan Abate, et al. (2022) dijelaskan bahwa perawat dengan lama pengalaman kerja lebih dari 10 tahun secara signifikan dapat  menghasilkan  tingkat  pengambilan  keputusan  dengan  kualitas  baik.  Jika  dibandingkan  dengan penelitian serupa, lama pengalaman kerja perawat juga dapat dinilai sesuai tingkat pengalaman klinisnya. Menurut Soola, et al. (2022) perawat pada tingkat pengalaman klinis perawat ahli ( expert ) memiliki skor tingkat pengambilan keputusan triase yang jauh lebih tinggi dibandingkan perawat pada tingkatan klinis lainnya.  Menurut  Marquiz  &  Huston  (2015)  kesuksesan  dalam  pengambilan  keputusan  dapat  dipelajari berdasarkan  pengalaman.  Setiap  orang  yang  memiliki  informasi  dan  pendekatan  yang  sama  dapat menghasilkan keputusan yang berbeda. Hal ini dikarenakan setiap orang memiliki value dan pengalaman berbeda yang mempengaruhi proses berpikir dan mengambil keputusan. Seseorang yang lebih dewasa dan memiliki pengalaman yang luas dapat menghasilkan alternatif keputusan yang lebih bervariasi (20).
Menurit teori konsep Marquiz dan Huston (2015) pada individu dengan pengalaman yang kurang memadai  atau  pada  perawat novice ,  peningkatan  kompetensi,  pengetahuan,  dan  ketrampilan  perawat melalui  pelatihan  dapat  meningkatkan  kemampuan  perawat  dalam  proses  pengambilan  keputusan  klinis sehingga dapat memberikan asuhan keperawatan yang berkualitas bagi pasien dan keluarga. Hal ini sejalan dengan beberapa penelitan dilakukan dengan desain cross sectional pada perawat yang bekerja dirumah sakit terkait faktor yang mempengaruhi pengambilan keputusan klinis menunjukkan bahwa perawat yang telah  mendapatkan  pelatihan  secara  positif  dan  signifikan  mempengaruhi  kemampuan  perawat  dalam
pengambilan keputusan klinis (8, 13,14). Penelitian serupa dilakukan dengan desain randomized controlled trial (RCT)  didapatkan  hasil  bahwa  tingkat  pengambilan  keputusan  meningkat  secara  signifikan  pada kelompok  eksperimental  dibandingkan  dengan  kelompok  kontrol  paska  dilakukan  pelatihan.  Hal  ini menjukkan  bahwa  memberikan  pelatihan  untuk  meningkatkan  kompetensi  perawat  secara  efektif  dapat meningkatkan  kemampuan  perawat  dalam  proses  pengambilan  keputusan  klinis  yang  lebih  berkualitas (2,6,12,17).  Khaghanizadeh,  et  al.  (2023)  lebih  spesifik  menjelaskan  bahwa  pelatihan  melalui  metode diskusi  fokus  grup  dimana  peserta  berpartisipasi  lebih  aktif  memberikan  hasil  lebih  baik  dibandingkan dengan pelatihan dengan metode ceramah.
Faktor lain yang dapat berpengaruh pada kemampuan pengambilan keputusan klinis adalah tingkat pendidikan  perawat.  Perawat  dengan  tingkat  pendidikan  lebih  tinggi  memiliki  tingkat  pengambilan keputusan klinis lebih baik. Hal ini menunjukkan bahwa tingkat pendidikan perawat berpengaruh secara signifikan pada tingkat pengambilan keputusan klinis (10, 13, 18). Ludin (2018) memberikan pernyataan yang  berbeda.  Hasil  ANOVA  satu  arah  menujukkan  bahwa  tingkat  pendidikan  berpengaruh  signifikan terhadap  kemampuan  berpikir  kritis  perawat,  akan  tetapi  tidak  berpengaruh  signifikan  terhadap  tingkat pengambilan  keputusan  klinis  perawat.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  tingkat  pendidikan  perawat  tidak berpengaruh secara langsung terhadap tingkat pengambilan keputusan.
Review artikel juga dilakukan pada populasi perawat pelajar. Berdasarkan teori keperawatan novice to  expert  by Patricia  Benner,  perawat  pelajar  termasuk  dalam  kategori  perawat  pada  tingkatan  pemula ( novice ) (19). Perawat pelajar merupakan bagian penting dari ketenagaan perawat klinis secara keseluruhan dan  pada  prakteknya  juga  ikut  terlibat  dalam  asuhan  keperawatan  dirumah  sakit.  Sehingga  perlu  juga mengetahui  pengaruh  pelatihan  terhadap  tingkat  pengambilan  keputusan  klinis  pada  perawat  pelajar. Penelitian  kualitatif  yang  dilakukan  oleh  Marques,  et  al.  (2021)  pada  perawat  pelajar  tingkat  atas menunjukkan bahwa perawat pelajar mendasarkan pengambilan keputusan klinisnya pada pengetahuan dan keterampilan  yang  didapatkan  selama  masa  pelatihan.  Perawat  pelajar  yang  mendapatkan  pelatihan memiliki  tingkat  pengambilan  keputusan  yang  lebih  baik.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  pelatihan  pada perawat pelajar memiliki hubungan positif dan signifikan terhadap tingkat pengambilan keputusan klinis perawat  pelajar  (3,11,15,16).  Berbeda  dengan  penelitian  yang  dilakukan  Ciftci,  et  al.  (2020)  yang menujukkan  hasil  bahwa  program  internship  berpengaruh  positif  dan  signifikan  terhadap  nilai profesionalisme  perawat  pelajar,  akan  tetapi  tidak  berpengaruh  terhadap  kemampuan  pengambilan keputusan  klinis  perawat  pelajar.  Perbedaan  tersebut  dapat  dipengaruhi  oleh  metode  pelatihan  yang diberikan. Pemanfaatan teknologi informasi dapat meningkatkan efektifitas hasil pelatihan dibandingkan dengan  pelatihan  yang  tidak  berbasis  teknologi  informasi.  Perawat  pelajar  yang  menerima  pelatihan berbasis teknologi informasi menunjukkan peningkatan kemampuan pengambilan keputusan klinis. Hal ini menunjukkan bahwa pemanfaatan teknologi informasi dalam memberikan pelatihan pada perawat pelajar memiliki peran penting terhadap peningkatan kemampuan pengambilan keputusan klinis perawat pelajar (7,11,16).

## KESIMPULAN
Berdasarkan  studi  literatur  dan  pembahasan  maka  dapat  disimpulkan  bahwa  kemampuan  berpikir kritis, pengalaman kerja, dan pelatihan merupakan faktor yang mempengaruhi secara signifikan dan positif terhadap kemampuan pengambilan keputusan pada perawat. Pelatihan pada perawat atau perawat pelajar dapat meningkatkan pengetahuan dan ketrampilan keperawatan. Selanjutnya peningkatan pengetahuan dan ketrampilan  keperawatan  tersebut  dapat  berpengaruh  signifikan  dalam  meningkatkan  kemampuan pengambilan keputusan klinis perawat dan perawat pelajar. Sehingga dapat disimpulkan bahwa pelatihan terhadap perawat atau perawat pelajar dapat meningkatkan kemampuan pengambilan keputusan menjadi lebih  berkualitas.  Pengambilan  keputusan  klinis  yang  berkualitas  akan  membantu  perawat  atau  perawat pelajar  merencanakan  asuhan  keperawatan  yang  berkualitas  dan  sesuai  dengan  kebutuhan  klien.  Pada populasi  perawat,  pelatihan  dengan  meningkatkan  keterlibatan  peserta  contohnya  metode focus  grup discussi on lebih efektif dibandingkan dengan pelatihan metode ceramah untuk meningkatkan kemampuan pengambilan  keputusan  klinis.  Sedangkan  pada  populasi  perawat  pelajar  penerapan  teknologi  informasi dalam  pelatihan  dapat  secara  efektif  meningkatkan  kemampuan  pengambilan  keputusan  klinis  perawat pelajar.

## SARAN
Penting bagi perawat dan perawat pelajar mempunyai kemampuan pengambilan keputusan klinis yang  baik  sehingga  asuhan  keperawatan  dapat  diberikan  secara  optimal.  Sehingga  pelatihan  untuk meningkatkan pengetahuan dan ketrampilan perawat harus terus diberikan secara berkesinambungan, untuk meningkatkan  kemampuan  pengambilan  keputusan  klinis  dalam  keperawatan.  Penelitian  lebih  lanjut diharapkan dapat lebih spesifik menjelaskan topik pelatihan yang paling berpengaruh terhadap kemampuan pengambilan keputusan klinis dalam keperawatan.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Ludin, S. M. (2018). Does good critical thinking equal effective decision-making among critical care nurses? A cross-sectional survey. Intensive and Critical Care Nursing, 44 , 1–10.
https://doi.org/10.1016/j.iccn.2017.06.002
2. Jamshidian, F., Shahriari, M., & Aderyani, M. R. (2019). Effects of an ethical empowerment program on critical care nurses’
ethical decision-making.
Nursing Ethics, 26 (4), 1256–1264.
https://doi.org/10.1177/0969733018759830
3. Ahmady, S., & Shahbazi, S. (2020). Impact of social problem-solving training on critical thinking and decision making of nursing students. BMC Nursing, 19 , 1-8. doi: https://doi.org/10.1186/s12912-020-00487-x 4. Ciftci, B., Sirin, G., Aksoy, M., & Avsar, G. (2020). The Effect of Internships on Clinical Decision Making and Professional  Values  of  Nursing  Students. International  Journal  of  Caring  Sciences , 13 (2),  1230-1239. https://www.proquest.com/scholarly-journals/effect-internships-on-clinical-decision- making/docview/2462488463/se-2
5. Dewi, N. A., Yetti, K., & Nuraini, T. (2021). Nurses’ critical thinking and clinical decision-making abilities are correlated with the quality of nursing handover. Enfermeria Clinica, 31 , S271–S275.
https://doi.org/10.1016/j.enfcli.2020.09.014 .
6. Ghazlali,  S.  A.,  Abdullah,  K.  L.,  Ming,  F., Ahmad,  R.,  Omar,  E.,  &  Hussin,  D.  (2020).  The  impact  of  adult trauma triage training on decision-making skills and accuracy of triage decision at emergency departments in Malaysia :  A  randomized  control  trial. International  Emergency  Nursing , 51 (April  2019),  100889. https://doi.org/10.1016/j.ienj.2020.100889
7. Elcokany, N.M., Amal, I. A., Vivian Magdi, S. S., & Belal, S. (2021). Use of Computer-Based Scenarios for Clinical  Teaching:  Impact  on  Nursing  Students’  Decision-Making  Skills. Healthcare,  9 (9),  1228. https://doi.org/10.3390/healthcare9091228
8. Lim, A., & Kim, S. (2021). Nurses’ ethical decision-making during end of life care in South Korea: a cross- sectional descriptive survey. BMC Medical Ethics, 22 (1), 1–10. https://doi.org/10.1186/s12910-021-00665-9 .
9. Marques, M. d. F. M., David,Carlos Lopes Alves Henriques Pina, dos Santos, M.,Anabela Ferreira, Neves, S. C. d. S., Pinheiro, M. J. F., & Leal, M. T. S. (2021). Perceptions of senior nursing students regarding clinical decision-making.  [Percepções  dos  estudantes  finalistas  em  enfermagem  sobre  a  tomada  de  decisão  clínica Percepciones de estudiantes avanzados de enfermería sobre la toma de decisiones clínicas] Revista Brasileira De Enfermagem, 74 (1), 1-9. https://doi.org/10.1590/0034-7167-2020-0921 10. Rababa, M., & Al-Rawashdeh, S. (2021). Critical care nurses’ critical thinking and decision making related to pain management. Intensive and Critical Care Nursing, 63 , 103000. https://doi.org/10.1016/j.iccn.2020.103000 . 11. Firuzi, Z., Mitra, S. S., Jafaraghaee, F., Jafari, H., Leyli, E. K., Karkhah, S., & Ghazanfari, M. J. (2022). Effect of a forensic nursing virtual education course on knowledge and clinical decision-making of master’s nursing students in Iran: a non-equivalent control group pre- and post-test study. Journal of Educational Evaluation for Health Professions, 19 https://doi.org/10.3352/jeehp.2022.19.20 12. Ghodsi Astan, P., Goli, R., Hemmati Maslakpak, M., Rasouli, J., & Alilu, L. (2022). The effect of evidence- based  nursing  education  on  nurses’  clinical decision  making:  A  randomized  controlled trial. Health  Science Reports, 5 (5). https://doi.org/10.1002/hsr2.837
13. Kindie Abate, Hailemichael., Birhanu, Yeneabat., Hailu Gebrie, Mignote. Clinical decision making approaches and  associated  factors  among  nurses  working  in  a  tertiary  teaching  hospital.  International  Journal  of  Africa Nursing Sciences 17 (2022) 100432. Elsevier
14. Soola, A. H., Mehri, S., & Azizpour, I. (2022). Evaluation of the factors affecting triage decision-making among emergency department nurses and emergency  medical technicians in Iran: a study based on Benner’s theory. BMC Emergency Medicine, 22 (1), 1–9. https://doi.org/10.1186/s12873-022-00729-y .
15. Farzaneh, M., Saidkhani, V., Kambiz, A. A., & Albooghobeish, M. (2023). Effectiveness of the SBAR-Based training  program  in  self-efficacy  and  clinical  decision-making  of  undergraduate  anesthesiology  nursing students: a quasi-experimental study. BMC Nursing, 22 , 1-9. https://doi.org/10.1186/s12912-023-01290-0
16. Hwang, G., Hsiu-Ju Jen, & Ching-Yi, C. (2023). Effects of a Technology-Supported Decision, Reflection, and Interaction Approach on Nursing Students’ Learning Achievement and Self-Efficacy in Professional Training:
A Pilot Study. Healthcare, 11 (8), 1164. https://doi.org/10.3390/healthcare11081164 17. Khaghanizadeh, M., Koohi, A., Ebadi, A., & Vahedian-Azimi, A. (2023). The effect and comparison of training in ethical decision-making through lectures and group discussions on moral reasoning, moral distress and moral sensitivity  in  nurses:  a  clinical  randomized  controlled  trial. BMC  Medical  Ethics,  24 (1),  1–15.
https://doi.org/10.1186/s12910-023-00938-5
18. Yahya, A., Arra, A., Ayed, A., Toqan, D., Albashtawy, M., Salameh, B., Sarhan, A. L., & Batran, A. (2023). The Factors Influencing Nurses ’ Clinical Decision-Making in Emergency Department. INQUIRY: The Journal of Health Care Organization, Provision, and Financing, 60 , 1–6. https://doi.org/10.1177/00469580231152080 . 19. Alligood, M.R. (2014). Nursing Theorists and Their Work. 8th ed. Mosby: Elsevier Inc.
20. Marquis, B. L., & Huston, Carol J. (2015). Leadership roles and management functions in nursing: Theory and Application 8th Edition Philadelphia: Lippincott
21. Robbins, S. P. & Judge, T. A. 2017. Organizational. Behavior. Seventeenth Edition, Pearson. Boston
22. Kosicka, B., Ksykiewicz-Dorota, A., Kulczycka, K., Stychno, E., Piasecka, K., & Drop, B. (2019). Decision making  models  in  various  fields  of  nursing. Polish  Journal  of  Public  Health,  129 (3),  87–94. https://doi.org/10.2478/pjph-2019-0021 .