## Jurnal Bidan Cerdas
e-ISSN: 2654-9352 dan p-ISSN: 2715-9965 Volume 3 Nomor 4, 2021, Halaman 168-175 DOI: 10.33860/jbc.v3i4.460 Website: http://jurnal.poltekkespalu.ac.id/index.php/Jbc Penerbit: Poltekkes Kemenkes Palu

## Faktor Risiko Kejadian Kanker Payudara Wanita
Susi Purwanti , Nursari Abdul Syukur , Cristinawati B/R Haloho
Prodi Kebidanan, Poltekkes Kemenkes Kalimantan Timur, Indonesia
Email: susiharis97@gmail.com , sariabdul19@gmail.com ,
ARTICLE INFO

## ABSTRAK
Pendahuluan :  Kanker  payudara  atau maligna  breast merupakan penyebab  kematian  nomer  2  di  seluruh  dunia  setelah  penyakit  jantung coroner  dan  adanya  kecenderungan  peningkatan  kasus  baik  di  dunia maupun di Indonesia. Tujuan penelitian ini untuk mengetahui faktor yang berhubungan  dengan  kejadian  kanker  payudara    wanita  di  RSUD Dr.Kanujoso  Djatiwibowo  Balikpapan. Metode :  penelitian  ini  merupakan penelitian kuantitatif studi analitik dengan pendekatan case control design dan  uji  statistik Chi-Square dengan  responden  kasus  adalah  penderita kanker  payudara  total  sampel:  48  responden  (1:1)  menggunakan purposive sampling.  Analisa bivariat menggunakan uji chi-Square, dengan OR ( Odd  Ratio atau  peluang)  menggunakan  tingkat  kepercayaan  95%. Hasil: Hasil  penelitian  menunjukkan  hubungan  signifikan  obesitas (OR=11,7;  p<0.001),  KB hormonal  (OR=4,1; p=0,019),  riwayat  menyusui (OR=0,3;  p=0,035)  dan  riwayat  keluarga  (OR=4,5;  p=0,017)  dengan kejadian kanker payudara. Kesimpulan : obesitas merupakan faktor risiko dominan  dimana  wanita  dengan  obesitas  11.7  kali  berisiko  menderita kanker payudara.
Article History: Received: 2021-07-14 Accepted: 2021-09-23
Published: 2021-11-30

## Kata Kunci:
Kanker payudara; obesitas; KB Hormonal; riwayat menyusui; riwayat kanker payudara

## Keywords:
Breast cancer; obesity; Hormonal birth control;
Breastfeeding history; History of breast cancer.

## ABSTRACT
Introduction: Breast cancer or breast maligna is one of the second high death  causes  after  heart  coronary  and  tend  to  increase.  Purpose  of this study  is  to  understand  the  risk  factors  of  breast  cancer  in  Dr.Kanujoso Djatiwibowo  Balikpapan  hospital. Methods: This  study  is  quantitaive, analytic  study  with  case  control  design  and  used  Chi-Square,  this  study used 48 samples women with breast cancer (1:1) with purposive sampling. Bivariate  analysis  using  chi-Square  test,  with  OR  (Odd  Ratio  or  chance) using  95%confidence  level. Results: The  results  showed  a  significant relationship between obesity (OR 11.7; p<0.001), hormonal family planning (OR=4.1; p=0.019), history of breastfeeding (OR=0.3; p=0.035) and family history  (OR=4.5;  p=0.017)  with  the  incidence  of  breast  cancer. Conclusion : obesity is the dominant risk factor where obese women are 11.7 times at risk of breast cancer.

## PENDAHULUAN
Kanker  payudara  atau maligna  breast merupakan  salah  satu  penyebab kematian tertinggi nomer 2 di seluruh setelah penyakit jantung coroner ( WHO, 2018 ). Internasional  Agency  for  Research  on  Cencer  (IARC)  tahun  2018,  menyebutkan bahwa  kasus  kanker  payudara  pada  tahun  2018  berjumlah  18,1  juta  dan menyebabkan  kematian  9,6  juta  orang.  Estimasi  insidensi  kanker  payudara  pada
© 2021 by the  authors. Submitted  for possible  open access publication under  the  terms and conditions of  the  Creative Commons Attribution (CC BY SA) license (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/).
tahun 2012 di Asia adalah sebesar 650.983 kasus (21,2%). Estimasi kematian akibat kanker payudara adalah sebesar 231.013  atau 12,8% ( IARC, 2018 ; WHO, 2018 ). Data  global  WHO  (2020)  menyatakan  angka  kejadian  kanker  di  Indonesia mencapai  946.088  kasus.  Angka kematian  yang  disebabkan  oleh  kanker mencapai 234.511.  Kanker  payudara  menduduki  peringkat  pertama  dengan  angka  kejadian 65.858  (30,8%)  dari  total  946.088  kasus  kanker.  Kanker  merupakan  penyakit  yang tidak menular, namun penyumbang angka kematian yang tinggi di Indonesia. Kanker memiliki  klasifikasi  kasus  yang  dibagi  menjadi  kanker  payudara,  servik,  tiroid, colorektum,  ovarium  dan  kanker  lainnya  dan  kanker  payudara  merupakan  kejadian terbanyak  diikuti  kanker  servik  ( WHO,  2021 ).    Data  Riset  Kesehatan  Dasar (Riskesdas) 2018 melaporkan bahwa kanker payudara di Indonesia sangat tinggi dan mengalami  peningkatan.  Kasus  kanker  payudara  sebanyak  142,1  per  100.000 penduduk  perempuan,  dan  menyebabkan    kematian    sebanyak  17  per  100.000 perempuan (Yayasan Kanker Indonesia).
Prevalensi  kasus  kanker  payudara  di  Provinsi  Kalimantan  Timur  mengalami peningkatan dari 1,4%% dari tahun 2014 menjadi 56, 28 % pada tahun 2015. Kasus penyakit kanker tahun 2014 yang ditemukan di Kalimantan Timur sebesar 179 orang dan  tahun  2015  meningkat  menjadi  424  orang,  dan  terjadi  peningkatan  kematian 36,85%. Jumlah kasus kanker payudara ini tertinggi bila dibandingkan dengan provinsi Kalimantan  Selatan,  Kalimantan  Tengah  maupun  Kalimantan  Barat.  Berdasarkan data  kasus kanker  payudara  di  Rumah  Sakit  Dr.Kanujoso    Djatiwibowo  pada  tahun dalam 3 tahun terakhir semakin meningkat. Sebanyak 111 kasus baru dan kasus lama sebanyak 18 kasus (2016), kasus baru 96 kasus dan kasus lama 17 (2017) dan tahun 2018 kasus baru 51 dan kasus lama sebanyak 74.
Hasil wawancara pada perawat yang bertugas di Poli Onkologi menyebutkan bahwa pasien dengan kanker payudara rata-rata 20 orang setiap harinya berobat di Rumah  Sakit  Dr.Kanujoso  Djatiwibowo,  dan  kasus  baru  yang  terdiagnosa  kanker, rata-rata  ada  2-3  orang  per  hari.  Sampai  saat  ini  belum  diketahui  secara  pasti  apa yang  menyebabkan  kanker  ini  terjadi,  tetapi  ada  faktor  risiko  yang  menyebabkan seorang  wanita  menjadi  lebih  mungkin  menderita  kanker  payudara  ( Society,  2016 ). Faktor  risiko  kanker  payudara  pada  wanita  diantaranya  usia  menarche,  usia menopause,  usia  kehamilan,  lama  menyusui,  kontrasepsi  hormonal,    aktivitas  fisik, riwayat  merokok, tingkat stress, obesitas, dan pola makan ( Collaborative Group on Hormonal  Factors  in  Breast  Cancer,  2012 ; Kang,  LeRoith,  &  Gallagher,  2018 ; Reitman, 2021 )
Berdasarkan  angka kejadian kanker payudara  yang semakin meningkat tiap tahunnya,  termasuk  di  RSUD  Dr.  Kanujoso  Djatiwibowo  dan  faktor  penyebabkan kanker  payudara itu  sendiri  sampai  saat  ini  belum  diketahui  secara  pasti.  Tujuan penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  faktor  risiko  yang  berhubungan  dengan kejadian kanker payudara pada wanita di Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Kanujoso Djatiwibowo Balikpapan.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini dilakukan di RSUD Dr. Djatiwibowo di ruang Poly Onkologi dan ruang Kemotherapy. Penelitian ini dilakukan pada bulan September s/d bulan Agustus 2019.  Metode  yang  digunakan  adalah  kuantitatif,  studi  analitik  dengan  pendekatan case control design .
Teknik  pengambilan  sampel  menggunakan purposive  sampling .  Populasi dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh  wanita  penderita  kanker  payudara  yang  datang berobat  ke  RSUD  Dr.  Kanujoso  Djatiwibowo  Balikpapan.  Besar  sampe  dihitung
menggunakan  rumus  Lameshow  sehingga  didapatkan  total  sampel  sebanyak  48 responden dengan kriteria inklusi usia: 25-65 tahun dan bersedia menjadi responden. Penelitian  ini  uji  analisis  menggunakan Chi-Square diolah  dengan  menggunakan SPSS .

## HASIL PENELITIAN
Dalam  penelitian  akan  disajikan  karakteristik  responden  terlebih  dahulu meliputi pendidikan, pekerjaan, pendapatan dan status perkawinan.

## Tabel 1 Karakteristik Berdasarkan Pendidikan, Pekerjaan, Status Perkawinan, Jumlah Anak dan Usia Responden
Karakteristik Jumlah (n=48) Persentase (%) Pendidikan SD SMP SMA D-III S1 S2 1 1 23
12 9 2 2,1 2,1 47,9 25 18,75 4,2 Pekerjaan Bekerja IRT 38 10 79,2 20,8 Status Perkawinan Kawin Belum Kawin 44 4 91,7 8,3 Jumlah Anak Tidak ada 1 2 3 1 11
18 14 2.27 25 41 31,8 Usia < 50 Tahun >50 Tahun 41 7 85 15

## Sumber: Data primer, 2019
Berdasarkan table diatas dapat dijelaskan  bahwa sebagian besar responden berpendidikan  SMA  (47,9%)  dan  yang  paling  sedikit  adalah  SD  dan  SMP  (2,1%). Status  pekerjaan  responden  sebagian  besar  responden  memiliki  pekerjaan  (79,2) hanya (20,8%) yang tidak memiliki pekerjaan. Responden penelitian ini sebanyak 44 wanita (91,7%) sudah menikah dan sebagian besar memiliki anak 2 (41%), hanya 4 wanita  yang  belum  menikah.  Sebagian  besar  wanita  berusia  kurang  dari  50  tahun (85%) dan hanya 7 wanita (15%) berusia l3bih dari 50 tahun.

## Tabel  2.  Distribusi  Frekuensi  Responden  Berdasarkan  Usia  Menarche,  Riwayat  Kanker Keluarga, Riwayat Menyusui, KB Hormonal dan Obesitas
Karakteristik Intervensi Jumlah (n=48) Persentase (%) Berisiko Tidak Berisiko Menarche Haid >12 Tahun Haid <12 Tahun 10 12 26 0 36 12 66,3 33,7 Riwayat Kanker Keluarga Ada Tidak Ada 18 0 0 30 18 30 37,5 62,5 Riwayat Menyusui >6 bulan <6 bulan 17 0 0 31 17 31 35,4 64,6 KB Hormonal Hormonal Non Hormonal 0 28 20 0 20 28 41,7 58,3 Obesitas Tidak Ya 0 30 18 0 18 30 41,7 58,3
Berdasarkan  tabel  2  menunjukan  bahwa  berdasarkan  usia  menarche, responden  berisiko  ( case )  mengalami  usia  menarche  <12  tahun  yaitu  sebanyak12 orang  (33,7%)  dan  usia  menarche  >12  tahun  yaitu  sebanyak10  orang.  Pada responden tidak berisiko (kontrol) ,usia menarche sebagian besar yaitu usia>12 yaitu 26 orang, dan usia menarche <12 tahun yaitu 10 orang. Berdasarkan riwayat keluarga dengan kanker bahwa pada kasus atau responden kanker payudara sebagian besar mempunyai  riwayat  keluarga  dengan  kanker  payudara  yaitu  18  orang  (37,5%). Sedangkan untuk responden tidak berisiko sebagian besar tidak mempunyai riwayat keluarga kanker payudara yaitu sebanyak 30 orang (62,5%).
Berdasarkan  riwayat  menyusui,  sebagian  besar  responden  tidak  berisiko mempunyai riwayat menyusui <6 bulan justru lebih banyak yaitu  31 orang (64,6%), Dan sebaliknya responden berisiko semua menyusui anaknya >6 bulan yaitu 17 orang (35,4%).  Berdasarkan  riwayat  penggunaan  KB  hormonal,  responden  berisiko sebagian  besar  mempunyai  riwayat  penggunaan  KB  hormonal  sebanyak  yaitu  28 orang  (58.3,5%).  Sedangkan  untuk  responden  tidak  berisiko  semuanya  tidak mempunyai  tidak  mempunyai  riwayat  penggunaan  KB  hormonal  yaitu  sebanyak  20 orang( 41,7%). Berdasarkan obesitas, responden berisiko sebagian besar mengalami obesitas sebanyak 30 orang (62,5%). Sedangkan untuk responden tidak mengalami obesitas yaitu sebanyak 18 orang (37,5%).
Sumber: Data primer, 2019
Tabel  3  Analisis  bivariat  Faktor  Risiko  Kejadian  Kanker  Payudara  Wanita  di  RSUD  Dr.

## Kanujoso Djatiwibowo Balikpapan
Variabel ` N        % Kanker Payudara Kasus dan Kontrol P Value OR 95%CI n % n % Umur >50 Tahun ≤50 Tahun
Usia Menarche
<12 Tahun >12 Tahun Riwayat Keluarga Ada
Tidak ada
Riwayat Menyusui
<6 bulan
>6 bulan Riwayat  Kontresepsi hormonal Ya Tidak Obesitas Ya Tidak 7 41 16 32 18 30
17 31
28 20 30 18 14,6 85,4 33,3 66,7 37,5 62,5 35,4 64,6 58,3 41 62,5 37,5 4 20 9 15 13 11
5 19 18 6 21 3 16,7 83,3 37,5 62,5 54,2 45,8 20,8 79,2 75,0 25,0 87,5 12,5 3 21 7 17 5 19
12 12 10 14 9 15 12,5 87,5 29,2 70,8 20,8 79,2 50,0 50,0 41,7 58, 37,5 62,5 0,167 0,375 0,017 0,035 0,019 <0,001 1,4 1,5 4,5 0,3 4,2 11,7 0,3 – 7,1 0,4 - 4,9 1,1 - 16,0 0,7 - 0,9 12,3-14.4 2,7 - 50.5
Pada Analisa bivariat variabel yang berhubungan dengan faktor risiko terjadinya kanker  payudara  wanita  adalah  variabel:  usia  responden,  usia  pertama  kali  haid (menarche), Riwayat Keluarga menderita kanker payudara, penggunaan KB hormonal dan obesitas.

## PEMBAHASAN
Hasil penelitian menyatakan bahwa wanita dengan usia ≤50 tahun lebih berisiko menderita penyakit kanker payudara. Hal ini tidak sesuai dengan Mulyani dan Rinawati (2013) yang menyatakan semakin tua usia seorang wanita, semakin tinggi  risiko untuk menderita  kanker  payudara  karena  adanya  ketidakseimbangan  hormon  diusia  tua sehingga menyebabkan pertumbuhan sel menjadi tidak terkendali ( Mulyani NS, 2013 ). Kanker  payudara  lebih  banyak  menyerang  pada  wanita  usia  antara  50-59  tahun sedangkan  responden  dengan  usia  diatas  50  tahun  hanya  4  orang  yang  menderita kanker payudara. Menurut pendapat peneliti terdapat perbedaan dalam hasil penelitan di sebabkan oleh usia responden yang digunakan rata –rata <50 tahun lebih banyak dibandingkan usia> 50 tahun, selain itu ada banyak faktor risiko lain seperti pola hidup, riwayat kanker dan hormon. Pada tahun 2016 di Amerika hampir 99,3% dan 71,2% penderita kanker payudara yang meninggal berusia 40 tahun dan lebih dari 60 tahun ( Sun et al., 2017 ), dari data tersebut menyatakan bahwa usia risiko wanita mengalami kanker payudara dimulai kurang dari 50 tahun.
Menarche menunjukkan tidak adanya signifikansi pengaruh, namun menarche yang terlalu dini tetap berkontribusi meningkatkan risiko kanker payudara, seperti yang dinyatakan oleh ( Ariana, Budijitno, & Suhartono, 2020 )  di RSUD Tugurejo Semarang, bahwa menarche yang  terlalu  dini  meningkatkan  risiko  kanker  payudara  karena menarche berhubungan dengan penurunan hormone steroid. Hormon esterogen yang
Sumber: Data primer, 2019
merupakan  klasifikasi  dari  hormon  steroid  yang  berfungsi  sebagai  hormon  seksual, ketika menarche terlalu dini maka horomon steroid terbentuk pada usia dini. Hormon estrogen merupakan hormon yang bekerja ketika hormon estrogen terbentuk, ketika seseorang mengalami menarche diusia dini maka pertumbuhan sel dalam payudara akan semakin cepat dan meningkatkan risiko kanker payudara ketika hormon estrogen meningkat  diusia  dini (Collaborative  Group  on  Hormonal  Factors  in  Breast  Cancer, 2012 ).
Hasil  penelitian  menyatakan  bahwa  riwayat  keluarga  memberikan  kontribusi signifikan dengan kejadian kanker pada wanita. Wanita yang memiliki riwayat keluarga kanker memiliki risiko 4,5 kali menderita kanker payudara dibandingkan dengan wanita yang  tidak  mempunyai  riwayat  keluarga  dengan  kanker.  Hal  ini  sejalan  dengan penelitian sebelumnya yang mengatakan bahwa kanker merupakan penyakit turunan (sindroma Li Fraumeni/LFS) dimana gen dari keluarga yang terkena kanker payudara akan  menurun,  keluarga  yang  memiliki  gen  BRCA1  akan  berisiko  lebih  tinggi mengalami  kanker,  hal  tersebut  karena  genetik  yang  ada  dalam  keluarga  tersebut mengalami  kelainan  dalam  bermutasi  (gen  p53).  Gen  p53  merupakan  gen  yang menekan  sel  tumor,  jika  terjadi  mutasi  pada  gen  tersebut  maka  fungsi  gen  tersebut akan  terganggu  dan  berploriferasi  tanpa  kendali  yang  disebut  kanker.  Penelitian terdahulu  menyatakan  sebanyak  60%  penderita  kanker  memiliki  kerabat  yang menderita  kanker  ( Azmi,  Kurniawan,  Siswandi,  &  Detty,  2020 ).  Penyakit  menurun mengikuti  garis  ibu,  jika  dalam  keluarga  ibu  memiliki  hubungan  dengan  penderita kanker, maka risiko terkena kanker menjadi 2-3 kali lebih tinggi ( Surbakti, 2012 ). Hasil  penelitian  menyatakan  bahwa  riwayat  menyusui  tidak  berpengaruh terhadap  kejadian  kanker  payudara.  Perlu  adanya  penelitian  lebih  lanjut  mengenai hubungan  menyusui  dengan  kejadian  kanker  payudara,  karena  penelitian  yang dilakukan  oleh  ( Hilmi,  Santosa,  &  Pradananta,  2016 )  menyatakan  bahwa  ada hubungan signifikan antara riwayat menyusui dengan kejadian kanker payudara. Hal tersebut  disebabkan  oleh  proses  menyusui  memiliki  peran  proaktif  dalam  mutasi BRCA1  sehingga  risiko  kanker  payudara  lebih  kecil  dengan  (OR=0.95),  sedangkan penelitan yang dilakukan oleh Oktaviana & Evy (2012) mengungkapkan bahwa faktor risiko riwayat menyusui tidak berhubungan dengan kejadian kanker payudara wanita ( Oktaviana  &  Evy  Damayanthi,  2012 ).  Pada  penelitian  ini,  riwayat  menyusui  tidak berkontribusi signifikan terhadap kejadian kanker payudara namun memiliki kontribusi terhadap kejadian kanker payudara meski tidak signifikan.
Hasil  penelitian  ini  menyatakan  bahwa  terdapat  hubungan  yang significant antara penggunaan kontrasepsi hormonal dengan kejadian kanker payudara wanita. Wanita  yang  mempunyai  riwayat  menggunaan  kontrasepsi  hormonal  4,2  x  berisiko untuk  menderita  kanker  payudara.  Hal  tersebut  sesuai  dengan  penelitian  yang dilakukan oleh Sun dkk yang menyatakan bahwa hormon estrogen dan progesteron mempengaruhi pembelahan sell pada payudara ( Sun et al., 2017 ). Hormon estrogen menyebabkan pembelahan sell menjadi lebih cepat pada sel E2 dan PG (Key & Pike, 1988 ) ketika pembelahan sell tak terkontrol  maka hal tersebut  yang  disebut kanker, data penelitian terdahulu oleh Danish menggunakan kohort study menyatakan bahwa penggunaan  KB  hormonal  berkontribusi  sebanyak  20%  dalam  meningkatkan  risiko kanker payudara (Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer, 2012 ). Hasil  penelitian  menujukkan terdapat  hubungan  yang significant antara obesitas dengan kejadian kanker payudara wanita. Wanita dengan obesitas memiliki risiko  11,7  kali  berpeluang  menderita  kanker  payudara.  Hal  ini  sejalan  dengan penelitian  terdahulu  ( Irena,  2018 )  yang  dilakukan  di  RSUD  Bangkinang  yang menyatakan bahwa wanita dengan obesitas memiliki risiko 2,2 kali menderita kanker
payudara. Seseorang yang memiliki berat badan berlebih memiliki sindrom metabolik yang  berisiko  tinggi  menyebabkan  diabetes  tipe  2.  Pada  penyakit  diabetes, permasalahan  terdapat  pada  kerja  insulin.  Di  dalam  tubuh,  kita  memiliki  reseptor glukosa,  dimana  reseptor  ini  berfungsi  untuk  mengontrol  kadar  gula  dalam  tubuh. Penelitian terdahulu  mengatakan bahwa pada sel kanker terdapat glukosa berlebih. Ketika  glukosa  dalam  sel  berlebih  maka  hal  tersebut  akan  mempengaruhi  proses ploriferasi  sel  sehingga  berlangsung  tidak  normal  yang  mengarah  ke  arah  kanker ( Kang et al., 2018 ).

## KESIMPULAN DAN SARAN
Dari penelitian ini dapat disimpulkan bahwa faktor yang mempengaruhi kejadian kanker  payudara  di  RSUD  Dr.  Kanujoso  Djatiwibowo  Balikpapan  dari  48  wanita sebagai  sampel  penelitian  ini  didapat  hasil  wanita  dengan    usia  diatas  40  tahun memiliki  risiko  mengalami  kanker  payudara,  bukan  hanya  wanita  diatas  50  tahun saja.Menarche diusia dini memiliki risiko terhadap kejadian kanker namun tidak secara signifikan.  Wanita  yang  memiliki  keluarga  dengan  riwayat  kanker  memiliki  risiko menderita kanker payudara hingga 4 kali. Riwayat menyusui tidak terbukti memberikan pengaruh  terhadap  kejadian  kanker  payudara.  Wanita  yang  menggunakan  KB hormonal  memiliki  risiko  4  kali  kanker  payudara  karena  peningkatan  hormon  dalam tubuh  wanita.  Wanita  dengan  obesitas  memiliki  risiko  11  kali  menderita  kanker payudara  karena  pada  wanita  obesitas  memiliki  sindrom  metabolik  yang mempengaruhi  kadar  glukosa  dalam  darah.  Setelah  melakukan  penelitian  faktor kejadian kanker di RSUD Dr. Kanujoso Djatiwibowo Balikpapan, peneliti menyarankan agar pihak RS memberikan edukasi tentang pentingnya sadari pada seluruh wanita di wilayah  kerja  RSUD  Dr.  Kanujoso  Djatiwibowo  Balikpapan.  Peneliti  mengharapkan agar penelitian ini bisa dikembangkan menggunakan sampel yang lebih banyak dan mengambil sampel dengan kriteria inklusi lebih berfokus pada masing-masing faktor.

## DAFTAR PUSTAKA
Ariana, S., Budijitno, S., & Suhartono, S. (2020). Riwayat Usia Pertama Menarche ≤12 Tahun Berhubungan Dengan Kejadian Kanker Payudara Pada Wanita Usia Subur. Care : Jurnal Ilmiah Ilmu Kesehatan , 8 (2), 168. https://doi.org/10.33366/jc.v8i2.1230
Azmi, A. N., Kurniawan, B., Siswandi, A., & Detty, A. U. (2020). Hubungan Faktor Keturunan Dengan  Kanker  Payudara  DI  RSUD  Abdoel  Moeloek. Jurnal  Ilmiah  Kesehatan  Sandi Husada , 9 (2), 702 –707.
Retrieved from https://akper-sandikarsa.e- journal.id/JIKSH/article/download/373/284
Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer. (2012). Menarche, menopause, and  breast  cancer  risk:  individual  participant  meta-analysis,  including  118  964  women with breast cancer from 117 epidemiological studies . 13 . https://doi.org/10.1016/S1470- 2045(12)70425-4
Hilmi, D. F., Santosa, D., & Pradananta, K. (2016). Hubungan Riwayat Lama Pemberian Asi dengan Kejadian Kanker Payudara di Rumah Sakit Umum Daerah Al-Ihsan Kabupaten Bandung Tahun 2016 The Assosiation History of Breastfeeding Duration with Incidence of  Breast  Cancer  at  Al-Ihsan  general  Hospital  Bandung  on .  981 –986.  Retrieved  from http://karyailmiah.unisba.ac.id/index.php/dokter/article/download/4925/pdf
IARC. (2018). GLOBOCAN 2018 : Indonesia Fact Sheets. International Agency for Research on Cancer -WHO . Retrieved from
https://gco.iarc.fr/today/data/factsheets/populations/360-indonesia-fact-sheets.pdf Irena,  R.  (2018).  Hubungan  Obesitas  Dengan  Kejadian  Kanker  Payudara  Di  RSUD Bangkinang. PREPOTIF:  Jurnal  Kesehatan  Masyarakat , 2 (1),  1 –8.  Retrieved  from https://journal.universitaspahlawan.ac.id/index.php/prepotif/article/view/111
Kang,  C.,  LeRoith,  D.,  &  Gallagher,  E.  J.  (2018).  Diabetes,  Obesity,  and  Breast  Cancer.
Endocrinology , 159 (11), 3801 –3812. https://doi.org/10.1210/en.2018-00574
Key,  T.  J.  A.,  &  Pike,  M.  C.  (1988).  The  role  of  oestrogens  and  progestagens  in  the epidemiology and prevention of breast cancer. European Journal of Cancer and Clinical Oncology , 24 (1), 29 –43. https://doi.org/10.1016/0277-5379(88)90173-3
Layde, P. M., Webster, L. A., Baughman, A. L., Wingo, P. A., Rubin, G. L., & Ory, H. W. (1989). The independent associations of parity, age at first full term pregnancy, and duration of breastfeeding  with  the  risk  of  breast  cancer. Journal  of  Clinical  Epidemiology , 42 (10), 963 –973. https://doi.org/10.1016/0895-4356(89)90161-3
Mulyani NS, N. (2013). Kanker Payudara dan PMS pada Kehamilan . Yogyakarta: uhamedika. Oktaviana, D. N., & Evy Damayanthi, K. (2012). Faktor Risiko Kanker Payudara Pada Pasien Wanita  di  Rumah  Sakit  kanker  Dharmais  Jakarta. Indonesian  Journal  of  Cancer , 6 (3).
Retrieved from https://www.indonesianjournalofcancer.or.id/e-
journal/index.php/ijoc/article/view/203
Reitman,  M.  L.  (2021).  How  does  obesity  promote  breast  cancer  tumor  growth? Cell Metabolism , 33 (3), 462 –463. https://doi.org/10.1016/j.cmet.2021.02.011 Society, A. C. (2016). Breast Cancer Fact and Figures 2016 .
Sun,  Y.-S.,  Zhao,  Z.,  Yang,  Z.-N.,  Xu,  F.,  Lu,  H.-J.,  Zhu,  Z.- Y.,  …  Zhu,  H.-P.  (2017).  Risk Factors and Preventions of Breast Cancer. International Journal of Biological Sciences , 13 (11), 1387 –1397. https://doi.org/10.7150/ijbs.21635
Surbakti, E. (2012). Hubungan Riwayat Keturunan Dengan Terjadinya Kanker Payudara Pada Ibu  Di  RSUP  H.  Adam  Malik  Medan. Jurnal  Precure , 1 (1),  15 –21.  Retrieved  from https://media.neliti.com/media/publications/160007-ID-hubungan-riwayat-keturunan- dengan-terjad.pdf
WHO.  (2018). Breast  Cancer:  Early  Diagnosis  and  Screening.World  Health  Organization Western  Pacific  Region. Retrieved  from https://www.cancer.org/cancer/breast- cancer/screening-tests-and-early-detection.html
WHO. (2021). The Global Cancer Observatory. International Agency for Research on Cancer . Retrieved from https://gco.iarc.fr/