Tersedia online di https://akbid-dharmahusada-kediri.e-journal.id/JKDH/index
Determinan Sosial  Perilaku Hidup Bersih dan Sehat Pada Keluarga Balita Berbasis Precede Proceed Model
Social  Determinants  of  Clean  and  Healthy  Living  Behaviour  in Toddler Families Based on Precede Proceed Model
Eko Winarti 1 , Susmiati 2 , Moh Alimansur 3
1 Prodi Kesehatan Masyarakat (S2), Universitas Kadiri, Kota Kediri, Indonesia 2,3 Prodi Keperawatan, Universitas Kadiri, Kota Kediri, Indonesia Email: 1 ekowinarti@unik-kediri.ac.id , 2 susmiati@unik-kediri.ac.id , 3 ali.mansur75@unik-kediri.ac.id
I N F O A R T I K E L ABSTRAK Sejarah artikel: Menerima 07 September 2023 Revisi 5 Oktober 2023 Diterima 20 Oktober 2023 Online Oktober 2023
Problem kesehatan termasuk peningkatan jumlah penyakit tertentu, jumlah penyakit baru, dan jumlah penyakit lama. Kanker, stroke, diabetes, hypertension, dan penyakit ginjal kronis adalah  beberapa  penyakit  yang  meningkat  dalam  Riskesdas  2018  dibandingkan  dengan Riskesdas  2013.  Menurut  profil  kesehatan  Kabupaten  Kediri  2021,  kondisi  lingkungan, kegiatan  masyarakat,  layanan  kesehatan,  dan  gen  memengaruhi  kondisi  kesehatan  prima seseorang.  Tujuan  penelitian  untuk  mengidentifikasi  Faktor  Determinan  Perilaku  Hidup Bersih  Dan  Sehat  (PHBS)  Pada  Keluarga  Balita.  Penelitian  ini  merupakan  studi  kualitatif dengan in-depth interview melalui Focus Group Disccusion. Wawancara dilakukan semi- structured yang mengacu pada kerangka PRECEDE-PROCEED. Analisis data dilaksanakan dengan  metode  content  analysis  dengan  pendekatan  deduktif.  Berdasarkan  in-depth interview, ditemukan bahwa determinan perilaku hidup bersih dan sehat adalah kurangnya pengetahuan, pemahaman dan kesadaran Masyarakat, keterbatasan sumber daya manusia, Kebiasaan  merokok,  kurangnya  Inovasi  dalam  Edukasi,  dan    Akses  Informasi  mengenai hidup bersih dan sehat. Hal tersebut yang mempengaruhi perilaku hidup bersih dan sehat pada keluarga balita..
Kata kunci: Determinan, Hidup Bersih, Sehat, Balita Keywords Determinants, Hygiene, Health, Toddlers
Style APA dalam menyitasi  artikel ini:
Winarti, E, Susmiati &  Alimansur,  M. (2023).  Determinan Perilaku Hidup Bersih  Dan  Sehat Pada Keluarga Balita. JKDH;  Jurnal Kebidanan; 12(2), 128 - 132

## ABSTRACT
Health problems include increases in the number of specific diseases, the number of new diseases, and the  number  of  old  diseases.  Cancer,  stroke,  diabetes,  hypertension,  and  chronic  kidney  disease  are among the diseases that increased in Riskesdas 2018 compared to Riskesdas 2013. According to the health profile of Kediri District 2021, environmental conditions, community activities, health services, and  genes  affect  a  person's  prime  health  condition..  The  purpose  of  the  study  was  to  identify  the Determinants of Clean and Healthy Living Behavior (PHBS) in Toddler Families. This research is a qualitative study with in-depth interviews through Focus Group Discussions. The interviews were semi-structured  with  reference  to  the  PRECEDE-PROCEED  framework.  Data  analysis  was conducted using the content analysis method with a deductive approach. Based on in-depth interviews, it  was  found  that  the  determinants  of  clean  and  healthy  living  behavior  are  lack  of  knowledge, understanding, and awareness of the community, limited human resources (HR), smoking habits, lack of innovation in education, and access to information about clean and healthy living. This is what affects clean and healthy living behavior in families of toddlers.
1. PENDAHULUAN
Kesehatan
merupakan indikator keberhasilan  pembangunan  suatu  bangsa, karena  itu  pembangunan  Indonesia  diarahkan untuk  mencapai  Indonesia  sehat,  berperilaku hidup  bersih  dan  sehat,  mempunyai  akses terhadap  pelayanan  kesehatan  serta  memiliki derajat  kesehatan  yang  setinggi-tingginya  (Fitri et  al.,  2021).  Di  Indonesia  saat  ini  tengah menghadapi  triple  burden  dalam  sektor kesehatan.  Tiga  masalah  kesehatan  yakni penyakit menular yang jumlahnya masih tinggi, penyakit tidak menular yang semakin meningkat  prevalensinya,  serta  penyakit  yang dulunya  sudah  teratasi  muncul  kembali  atau munculnya  penyakit  baru  (Isti  Cahyani  et  al., 2020).
Berdasarkan
Riskesdas
2018,
menunjukkan prevalensi penyakit tidak menular mengalami kenaikan jika dibandingkan dengan Riskesdas  2013,  antara  lain  kanker,  stroke, penyakit  ginjal  kronis,  diabetes  mellitus,  dan hipertensi. Sedangkan beberapa penyakit menular lain seperti pneumonia, TB paru, diare, hepatitis, filariasis juga menunjukkan kecenderungan meningkat kembali (Tim Riskesdas  2018,  2018b).  Berdasarkan  hasil Riskesdas  2018  dan  Profil  Kesehatan  Provinsi Jawa  Timur  2018  menunjukkan  di  Jawa  Timur juga terjadi peningkatan penyakit tidak menular maupun  penyakit  menular  yaitu  diabetes mellitus,  hipertensi,  obesitas,  ISPA,  TB  paru, diare (Tim Riskesdas 2018, 2018b, 2018a).
Berdasarkan  profil  kesehatan  Kabupaten Kediri tahun 2021 juga menunjukkan di wilayah kerja  Kabupaten  Kediri  prevalensi  penyakit menular  maupun  tidak  menular  juga  masih tinggi (Pemkab  Kediri, 2018). Derajat kesehatan masyarakat yang masih belum optimal tersebut pada  hakikatnya  dipengaruhi  oleh  kondisi lingkungan,  perilaku  masyarakat,  pelayanan kesehatan,  dan  genetika.  Kalangan  ilmuwan umumnya  berpendapat  bahwa  determinan utama  dari  derajat  kesehatan  masyarakat tersebut,  selain  kondisi  lingkungan  adalah perilaku  masyarakat.  Meningkatnya  berbagai
penyakit  ini  dipengaruhi  oleh  pola  hidup  yang tidak  sehat.  Pencapaian  Perilaku  Hidup  Bersih dan  Sehat  (PHBS)  di  Indonesia  sebelum  masa pandemi  Covid-19  masih  tergolong  rendah. Berdasarkan  data Riskesdas  tahun  2018 persentase  PHBS  di  Indonesia  sekitar  60,8  %, pencapaian  ini  masih  jauh  dari  target  yang ditetapkan  yaitu  70  %  (Tim  Riskesdas  2018, 2018b).
Berdasarkan  hasil  survey  tahun  2021  di Kabupaten  Kediri  capaian  keluarga  dengan perilaku  hidup  bersih  dan  sehat  hanya  51% (Pemkab  Kediri,  2018).  Rendahnya  PHBS masyarakat ini memerlukan pendekatan pemecahan  masalah  perubahan  perilaku  yang holistik dan komprehensif.
Pendekatan  pemecahan  masalah  pada penelitian  ini  adalah  program  perubahan perilaku  hidup  bersih  dan  sehat  dalam  tatanan keluarga balita menggunakan pendekatan model precede  proceed.  Model  ini  menggunakan pendekatan yang menyeluruh, mencakup sosial, epidemiologi, perilaku dan lingkungan, pendidikan dan ekologi serta penilaian kebijakan administratif. Upaya pemberdayaan dan partisipasi  menjadi  kunci  penting  dalam keberhasilan program perubahan perilaku hidup bersih  dan  sehat.  Precede  proceed  merupakan model perencanaan program kesehatan berbasis penilaian  kebutuhan  masyarakat  ditujukan untuk perubahan perilaku dengan mempertimbangkan faktor predisposisi, penguat  dan  pendukung  (Glanz  et  al.,  1991). Penelitian  ini  dilakukan  untuk  mendukung proritas  riset  nasional  tentang  kemandirian kesehatan.

## 2. METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  studi  kualitatif. Pengambilan  data  dilakukan  dengan  in-depth interview  dengan  melakukan Focus  Group Discussion dengan kepala puskesmas, pemegang program,  bidan  desa,  kader  posyandu  dan  ibu balita.  Wawancara  dilakukan  semi-structured dengan  panduan  wawancara  yang  disusun untuk  menganalisis  deteriman  determinan
perilaku hidup bersih dan sehat keluarga balita menggunakan
pendekatan PRECEDE-
PROCEED . Pada saat penelitian terdapat kepala puskemas,  kepala  bidang  pelayanan,  bidan wilayah, kepala desa dan indept interview 2 ibu balita  yang  PHBS  kurang  baik  dan  1  ibu  balita yang PHBS baik.
Teori  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini adalah  kerangka PRECEDE-PROCEED yang terdiri  dari  beberapa  tahapan,  yaitu PRECEDE (Predisposing, Reinforcing, Enabling, Constructs in, Educational/ Ecological, Diagnosis, Evaluation ) dan PROCEED  (Policy,  Regulatory,  Organizational, Constructs in,
Educational, Enviromental, Development ). Selain dapat
membantu perencanaan  suatu  program  kesehatan  untuk komunitas, kerangka PRECEDE-PROCEED dapat  membantu  peneliti  melihat  situasi masyarakat secara efektif dan efisien (Himawaty, 2020).  Untuk  menganalisis  determinan  perilaku hidup  bersih  dan  sehat  pada  keluarga  balita peneliti  hanya  mengacu  pada  tahap PRECEDE saja.
Penelitian  ini  dilaksanakan  pada  01  –  28 Agustus 2023 di Puskesmas Ngasem, Kabupaten Kediri. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui  determinan  perilaku  hidup  bersih dan  sehat  pada  keluarga  balita  dengan menggunakan studi kualitatif.
Wawancara dilakukan melalui kegiatan Focus Group  Discussion dan  wawancara  mendalam pada ibu balita. Pertanyaan yang diajukan dalam wawancara  dimulai  dengan  pertanyaan  umum mengenai  situasi,  data  demografi  dan  jumlah balita. Pertanyaan kemudian diperdalam sesuai dengan  4  tahapan PRECEDE untuk  menggali lebih  dalam  mengenai  determinan  perilaku hidup  bersih  dan  sehat  pada  keluarga  balita. Hasil  rekaman  kemudian  ditranskripsi  untuk dianalisis secara kualitatif.
Analisis  data  dilaksanakan  dengan  metode content  analysis dengan  pendekatan  deduktif. Content  analysis merupakan  suatu  proses  atau pendekatan  sistematis  untuk  menganalisis  isi atau  makna  pesan  komunikatif  (Allen,  2017).
Setelah  data  berhasil  dikumpulkan,  peneliti mulai  menganalisis  temuan  empiris  yang didapatkan  dengan  menggunakan  pendekatan PRECEDE-PROCEED . Pendekatan tersebut dilakukan untuk membantu peneliti mengetahui determinan  perilaku  hidup  bersih  dan  sehat pada  keluarga  balita  dan  melihat  interaksi  dari variabel yang ditemukan dalam penelitian.

## 3. DISKUSI
Berdasarkan  hasil  kegiatan  Focus  Group Disscussion  didapatkan  bahwa  pengetahuan, pemahaman  masyarakat terkait perilaku hidup bersih  dan  sehat  masih  perlu  ditingkatkan. Berikut transkrip hasil komunikasinya:
“…alhamdulillah  masih  normal  tinggal  diluar  disuport dengan  makanan  yang  bergizi.  Mbak  septi  apakah  tau PHBS itu?” (Peneliti)
“…Tidah Tahu” (Ibu balita 1)
“..a…  banyak  yang  perlu  di  perbaiki  nggeh,  jadi  masih sebagian  saja  yang  masih  bisa  melaksanakan  PHBS  trus kemudian  balik,  a…  masih  perlu  tambahan  pengetahuan untuk masyarakat tentang PHBS itu.” (Bidan desa) “  ..  yaa  terutama  SDM,  SDM  nya  pengetahuan  karena SDMnya  rendah  juga,  trus  pengetahuannya  kurang. terutama di dalam pengetahuannya bu” (Bidan desa)
Pengetahuan  merupakan  bagian  yang  sangat penting  dalam  perubahan  perilaku.  Didalam masyarakat pengetahuan tentang perilaku sehat masih  rendah  sehingga  sering  menyebabkan banyak  permasalahan  kesehatan  (Himawaty, 2020).  Pengetahuan  akan  dapat  meningkatkan pemahaman keluarga tentang pentingnya hidup bersih dan sehat dalam meningkatkan kesehatan balitanya. Pemahaman yang baik akan mendorong keluarga untuk melakukan perilaku hidup bersih dan sehat.
Selain  Faktor  pengetahuan  ada  faktor  sumber daya  manusia  yang  kurang  juga  berpengaruh terhadap  perubahan  perilaku  hidup  bersih  dan sehat  pada  ibu  balita.  Sumber  daya  manusia yang kurang ini bukan hanya pada sumber daya ibu dan keluarga tetapi juga sumber daya kader dan petugas kesehatan yang ada.
“…yaa  terutama  SDM,  SDM  nya  pengetahuan  karena SDMnya rendah juga, …”(Bidan desa)
“..kader-kader  ponsyandu  kami semua berdaya. Cuma apa ya  e..  gregetnya  itu  lo  yang  mungkin  kurang  terus  kami
juga butuh materi-materi yang bisa menarik sehingga bisa membuat  mereka  itu  jadi  ..  apa  ya.,  semangat  dan  mau untuk menerapkan…”(Bidang pelayanan) “..Tapi kita juga belum mampu untuk mengedukasi seluruh lapisan masyarakat. He he’’(Bidang pelayanan)
Sumber  daya  manusia  di  bidang  kesehatan Indonesia  masih  kurang  dalam  segi  kuantitas, kualitas,  distribusi  dan  produktivitas.  Kualitas SDM kesehatan juga perlu ditingkatkan melalui pendidikan, pelatihan, dan pengembangan karir (Prilly  et  al.,  2000).    Sumber  daya  manusia Indonesia terkait dengan bidang kesehatan perlu sekali  ditingkatkan  mulai  dari  petugas,  tenaga volunter kesehatan dan masyarakat.
Peningkatan  sumber  daya  manusia  bisa dilakukan  dengan  berbagai  kegiatan  mulai peningkatan  kompetensi  akademik,  pelatihan, seminar dan webinar berkaitan dengan perilaku hidup bersih dan sehat.
Faktor lain yang mempengaruhi perilaku hidup bersih  dan  sehat  adalah  kebiasaan  merokok. Merokok menjadi salah satu penyebab permasalah  kesehatan  di  indonesia.  Hasil penelitian  menunjukkan  kebiasaan  merokok dirumah  masih  dianggap  tidak  menimbulkan masalah kesehatan oleh keluarga.
“…Ada  beberapa  yang  sudah  kita  intervensi  ulang  kayak hipertensi itu sudah ya sama merokok ya tapi tetep hasilnya jelek sama jkn. Hehe..” (Bidang pelayanan) “..he.he..suami merokok, perokok keras bu hehe” (Ibu Balita) “..di  dalam  rumah  merokok  cuma  sirkulasi  udara  ngga tertutup gitu, kalo di kamar ngga pernah..” (Ibu Balita) “…kalau Masalah Merokok itu juga eh tidak melulu tentang eee  tidak  berkaitan  juga  dengan  sosial  ekonomi..”  (Kepala Puskemas)
“..menurut  catatan  kami  mayoritas  yang  laki-laki  masih banyak yang merokok mungkin 90%..” (Kepala Desa)
Merokok  merupakan  salah  satu  masalah kesehatan  yang  serius  di  Indonesia  karena tingkat  penggunaannya  masih  tinggi  dan berdampak negatif bagi kesehatan perokok dan orang  di  sekitarnya.  Data  dari  Riset  Kesehatan Dasar (Riskesdas) menyatakan bahwa prevalensi merokok  penduduk  umur  10  Tahun  meningkat dari 28,8% pada tahun 2013 menjadi 29,3% pada tahun  2018  (Tim  Riskesdas  2018,  2018b).  Asap rokok  mengandung  karbon  monoksida  dan nikotin  yang  dapat  menghambat  aliran  darah
dari  ibu  ke  janin,  sehingga  mengganggu pertumbuhan  janin.  Asap  rokok  juga  dapat menyebabkan radang saluran napas, penurunan penyerapan  mikronutrien,  gangguan  kesehatan paru-paru, infeksi saluran pernafasan, asma, dan gangguan  pendengaran  pada  balita  (WHO, 2019).
Dalam meningkatkan dan memperbaiki perilaku hidup  bersih  dan  sehat  maka  diperlukan  suatu inovasi dan kreatifitas dalam promosi kesehatan. Kegiatan yang kurang inovatif akan menimbulkan kejenuhan dan kebosanan sehingga  tidak  memiliki  dampak  berarti  dalam perubahan  perilaku.  Selain  itu  akses  informasi mengenai  perilaku  hidup  sehat  juga  harus mudah didapatkan oleh masyarakat. Era digital maka  perlu  suatu  pengembangan  promosi kesehatan dengan memanffat kemajuan tehnologi informasi dan komunikasi.
“..jadi belum berinovasi di medianya..” (Bidan Desa) “…apa  yang  harus  dilakukan  Barangkali  dibutuhkan sebuah  inovasi  gitu..  jadi  dengan  sumber  daya  manusia yang  barangkali  ya  mungkin  dipandang  cukup,  tetapi dengan  target  yang  lumayan  tinggi  ditunjang  dengan kesadaran  dan  juga  pemahaman  dari  masyarakat  yang kurang dari situ mungkin diperlukan sebuah apa ya Inovasi Atau  sebuah  gebrakan  untuk  eee  bergandengan  tangan lintas  program  dan  juga  lintas  sektor  untuk  eee  full menaruh  perhatian  di  masalah  PHBS  itu  sehingga  nanti bisa tercapai target-targetnya…” (Kepala Puskesmas) “..Biasanya disini enggak ada tapi juga  enggak tau apa saya yng sibuk..” (Ibu balita)
Inovasi  memungkinkan  penyuluhan  kesehatan menjadi  lebih  relevan  dan  menarik  bagi masyarakat.  Dengan  memanfaatkan  teknologi terbaru, seperti aplikasi seluler atau media sosial, pesan-pesan  kesehatan  dapat  disampaikan dengan  cara  yang  lebih  menarik  dan  dapat menjangkau  berbagai  kelompok  usia  dan  latar belakang.  Inovasi  membantu  meningkatkan aksesibilitas  penyuluhan  kesehatan.  Dengan mengembangkan platform daring, video edukatif,  atau  telemedicine,  informasi  dan layanan  kesehatan  dapat  diakses  oleh  individu di  berbagai  lokasi,  termasuk  daerah  terpencil yang sulit dijangkau oleh penyuluhan konvensional.

## 4. SIMPULAN
Faktor  yang  mempengaruhi  perilaku  hidup bersih dan sehat pada keluarga yang mempunya balita  dipengaruhi  oleh  banyak  faktor.  Faktor utama yang mempengaruhi kurangnya pengetahuan,  pemahaman  dan  kesadaran Masyarakat, keterbatasan sumber daya manusia, Kebiasaan  merokok,  kurangnya  Inovasi  dalam Edukasi, dan  Akses Informasi mengenai hidup bersih dan sehat. Hal tersebut yang mempengaruhi perilaku hidup bersih dan sehat pada keluarga balita.
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  awal yang  memerlukan  suatu  penelitian  lanjutan untuk menentukan intervensi yang paling tepat dalam memperbaiki perilaku hidup bersoh dan sehat keluarga yang mempunyai balita.

## 5. REFERENSI
Allen,  M.  (2017).  The  SAGE  Encyclopedia  of Communication Research Methods Leadership. The  SAGE  Encyclopedia  of
Communication  Research  Methods , January 2017 .
https://doi.org/10.4135/9781483381411.n293
Fitri,  I.,  Rahmi,  R.,  &  Hotmauli,  H.  (2021).
Perilaku  Hidup  Bersih  dan  Sehat  melalui Upaya Pemberdayaan Masyarakat.
Faletehan  Health  Journal , 8 (03),  166–172. https://doi.org/10.33746/fhj.v8i03.264
Glanz,  K.,  Lewis,  F.  M.,  &  Rimer,  B.  K.  (1991). Health  Behavior  and  Health  Education. Medicine  &  Science  in  Sports  &  Exercise , 23 (12), 1404. https://doi.org/10.1249/00005768- 199112000-00016
Himawaty, A. (2020). Pemberdayaan Kader dan Ibu  Baduta  untuk  Mencegah  Stunting  di Desa  Pilangsari  Kabupaten  Bojonegoro.
Ikesma , 16 (2), 77. https://doi.org/10.19184/ikesma.v16i2.1891 7
Isti  Cahyani,  D.,  Irene  Kartasurya,  M.,  &  Zen
Rahfiludin, M. (2020). Gerakan Masyarakat Hidup Sehat
dalam
Perspektif Implementasi  Kebijakan(Studi  Kualitatif). Jurnal  Kesehatan  Masyarakat  Indonesia ,
15 (10),
10–18. https://jurnal.unimus.ac.id/index.php/jkmi , Pemkab  Kediri.  (2018).  Profil  Kesehatan Kabupaten Kediri Tahun 2014. In
Pemerintah Kabupaten Kediri (Vol. 3, Issue 1). https://medium.com/@arifwicaksanaa/pen gertian-use-case-a7e576e1b6bf
Prilly, N. N., Sari, R. M., & Aprilia, T. R. (2000).
Analisis  kualitas  sumber  daya  manusia menurut kota di Indonesia. Warta Demografi , 30 (3).
Tim  Riskesdas  2018.  (2018a).  Laporan  Provinsi
Jawa Timur RISKESDAS 2018. In Kementerian Kesehatan RI .
https://drive.google.com/drive/folders/1XY HFQuKucZIwmCADX5ff1aDhfJgqzI-l%0A Tim Riskesdas 2018. (2018b). Laporan Riskesdas 2018  Nasional.pdf.  In Lembaga  Penerbit Balitbangkes . http://repository.bkpk.kemkes.go.id/3514/1 /Laporan Riskesdas 2018 Nasional.pdf
WHO.  (2019).  Tubuh  Tembakau. World  Health Organization , 53 (207), 243–243. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/
10665/324846/WHO-NMH-PND-19.1-
ind.pdf