Jurnal Averrous Vol.5 No.2 November 2019
Page 76-88

## KANKER KOLOREKTAL
Muhammad Sayuti 1 , Nouva 2
1 SMF Ilmu Bedah, Fakultas Kedokteran, Universitas Malikussaleh, Aceh, Indonesia
2 Program Studi Profesi Dokter, Fakultas Kedokteran, Universitas Malikussaleh, Aceh, Indonesia
Corresponding author : nopasyiva@gmail.com

## Abstrak
Kanker kolorektal adalah suatu tumor maligna yang muncul dari jaringan epitel dari kolon atau rektum.  Kanker  kolorektal  ditujukan  pada  tumor  ganas  yang  ditemukan  di  kolon  dan  rektum. Diagnosis kanker kolorektal dapat dilakukan secara bertahap, antara lain melalui anamnesis yang tepat, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang berupa pemeriksaan laboratorium, baik dari laboratorium  klinik  maupun  laboratorium  patologi  anatomi. Etiologi  kanker  kolorektal  hingga saat ini masih belum diketahui.

## Kata Kunci : kanker kolorektal, kolon,abdomen

## Colorectal Cancer Abstract
Colorectal cancer is a malignant tumor that arises from epithelial tissue from the colon or rectum. Colorectal cancer is aimed at malignant tumors found in the colon and rectum. Colon and rectum are parts of the large intestine in the digestive system which is also called the gastrointestinal tract.  the  diagnosis  of  colorectal  cancer  can  be  done  in  stages,  including  through  appropriate history  taking,  physical  examination,  and  supporting  examinations  in  the  form  of  laboratory examinations,  both  from  clinical  laboratories  and  anatomical  pathology  laboratories.  The etiology of colorectal cancer is still unknown.

## Kata kunci : colorectal cancer, colon, abdomen

## PENDAHULUAN
Kanker  kolorektal  adalah  suatu  tumor  maligna yang  muncul  dari  jaringan  epitel  dari kolon atau rektum. Kanker kolorektal ditujukan pada tumor ganas yang ditemukan di kolon dan rektum. Kolon dan rektum adalah bagian dari usus besar pada sistem pencernaan yang disebut juga  traktus  gastrointestinal.  Lebih  jelasnya  kolon  berada  dibagian  proksimal  usus  besar  dan rektum  di  bagian  distal  sekitar  5-7  cm  di  atas  anus.  Kolon  dan  rektum  berfungsi  untuk menghasilkan energi bagi tubuh dan membuang zat-zat yang tidak berguna. 8

## EPIDEMIOLOGI
Di  Indonesia,  kanker  kolorektal  merupakan  jenis  kanker  ketiga  terbanyak.  Pada  tahun 2008, Indonesia menempati urutan keempat di Negara ASEAN, dengan incidence rate 17,2 per 100.000  penduduk  dan  angka  ini  diprediksikan  akan  terus  meningkat  dari tahun  ke  tahun. 10 Studi epidemiologi sebelumnya menunjukkan bahwa usia pasien kanker kolorektal di Indonesia lebih  muda  dari pada  pasien  kanker  kolorektal  di  negara  maju.  Lebih  dari  30%  kasus  didapat pada  pasien  yang  berumur  40  tahun  atau  lebih  muda,  sedangkan  di  negara  maju,  pasien  yang umurnya kurang dari 50 tahun hanya 2-8 % saja. 1

## ETIOLOGI
Etiologi  kanker  kolorektal  hingga  saat  ini  masih  belum  diketahui. Penelitian  saat  ini menunjukkan bahwa faktor genetik memiliki korelasi terbesar untuk kanker kolorektal. Mutasi dari gen Adenomatous Polyposis Coli (APC) adalah penyebab Familial Adenomatous polyposis (FAP),  yang  mempengaruhi  individu  membawa  resiko  hampir  100%  mengembangkan  kanker usus besar pada usia 40 tahun. 14
Banyak faktor yang dapat meningkatkan resiko terjadinya kanker kolorektal, diantaranya adalah :
a. Diet tinggi lemak, rendah serat.
Salah  satu  faktor  risiko  meningkatnya  angka  kejadian  karsinoma  kolorektal  adalah perubahan diet pada masyarakat. Diet rendah serat dan tinggi lemak diduga meningkatkan risiko karsinoma kolorektal. Sejumlah penelitian epidemiologi menunjukkan diet tinggi
Page 76-88
serat  berkolerasi  negatif  dengan  risiko  kanker  kolorektal. Seseorang  dengan  asupan rendah  serat  mempunyai  risiko  11  kali  lebih  besar  terkena  karsinoma  kolorektal dibandingkan  dengan  tinggi  serat. Sedangkan  asupan  serat  harian  rata-rata  orang Indonesia  masih  rendah  sebesar  10,5  g/hari. Serat  memberikan  efek  protektif  dari  sel kanker  dengan  mempercepat  waktu  kontak  antara  karsinogen  dan  usus  besar  saat penggumpalan feses, sehingga menipiskan dan menonaktifkan karsinogen. Efek protektif juga  diperoleh  dari  antioksidan  pada  sayur  dan  buah.  Selain  itu,  asam  lemak  rantai pendek hasil fermentasi serat meningkatkan diferensiasi sel atau menginduksi apoptosis b. Usia lebih dari 50 tahun.
c. Riwayat keluarga satu tingkat generasi dengan riwayat kanker kolorektal mempunyai resiko lebih besar 3 kali lipat.
d. Familial polyposis coli, Gardner syndrome, dan Turcot syndrome . Pada semua pasien ini tanpa dilakukan kolektomi dapat berkembang menjadi kanker rektum.
e. Resiko  sedikit  meningkat  pada  pasien Juvenile  polyposis  syndrome,  Peutz-Jeghers syndrome dan Muir syndrome.
f. Terjadi pada 50 % pasien kanker kolorektal herediter nonpolyposis.
g. Inflammatory bowel disease.
h. Kolitis Ulseratif (resiko 30 % setelah berumur 25 tahun).
i. Crohn disease , berisiko 4 sampai 10 kali lipat

## MANIFESTASI KLINIS
Gejala umum dari kanker kolorektal ditandai oleh perubahan kebiasaan buang air besar. Gejala tersebut meliputi: 2
a. Diare atau sembelit b. Perut terasa penuh
c. Ditemukannya darah (baik merah terang atau sangat gelap) di feses.
d. Feses yang dikeluarkan lebih sedikit dari biasanya.
e. Sering mengalami sakit perut, kram perut, atau perasaan penuh atau kembung.
f. Kehilangan berat badan tanpa alasan yang diketahui.
g. Merasa sangat lelah sepanjang waktu.
Jurnal Averrous Vol.5 No.2 November 2019
Page 76-88
h. Mual atau muntah.

## DIAGNOSIS
Dalam menegakkan diagnosis kanker kolorektal dapat dilakukan secara bertahap, antara lain  melalui  anamnesis  yang  tepat,  pemeriksaan  fisik,  dan  pemeriksaan  penunjang  berupa pemeriksaan laboratorium, baik dari laboratorium klinik maupun laboratorium patologi anatomi. Selanjutnya  pemeriksaan  penunjang  berupa  pencitraan  seperti  foto  polos  atau  dengan  kontras (barium  enema),  kolonoskopi, CT  Scan , MRI ,  dan Ttransrectal Ultrasound juga  diperlukan dalam menegakkan diagnosis penyakit ini. 13
Sekitar 70–75% kanker kolorektal terletak pada daerah rektosigmoid. Keadaan ini sesuai dengan lokasi polip kolitis ulserativa di mana hampir 95% lokasi polip kolitis ulseratif berada di daerah rektum. Sekitar 10% kasus kanker kolorektal terletak pada daerah sekum dan 10% pada daerah kolon asendens . Secara makroskopis terdapat tiga tipe karsinoma kolon dan rektum. Tipe polipoid  atau  vegetatif  tumbuh  menonjol  ke  dalam  lumen  usus  dan  berbentuk  bunga  kol ditemukan  terutama  di  sekum  dan  kolon  asendens.  Tipe  skirus  mengakibatkan  penyempitan sehingga terjadi stenosis dan gejala obstruksi, terutama ditemukan di kolon desendens, sigmoid, dan rektum. Bentuk ulseratif terjadi karena nekrosis di bagaian sentral terdapat di rektum. Pada tahap lanjut sebagian besar karsinoma kolon mengalami ulserasi menjadi tukak maligna.
Gejala  yang  biasa  timbul  akibat  manifestasi  klinik  dari  karsinoma  kolorektal  dibagi menjadi 2, yaitu :
1. Gejala subakut
Tumor yang berada di kolon kanan seringkali tidak menyebabkan perubahan pada pola buang air besar (meskipun besar). Tumor yang memproduksi mukus dapat menyebabkan diare. Pasien mungkin  memperhatikan  perubahan  warna  feses  menjadi  gelap,  tetapi  tumor  seringkali menyebabkan perdarahan samar yang tidak disadari oleh pasien. Kehilangan darah dalam jangka waktu  yang  lama  dapat  menyebabkan  anemia  defisiensi  besi.  Ketika  seorang  wanita  post menopouse  atau  seorang  pria  dewasa  mengalami  anemia  defisiensi  besi,  maka  kemungkinan kanker kolon harus dipikirkan dan pemeriksaan yang tepat harus dilakukan. Karena perdarahan yang disebabkan oleh tumor biasanya bersifat intermitten, hasil negatif dari tes occult blood tidak
Page 76-88
dapat  menyingkirkan  kemungkinan  adanya  kanker  kolon.  Sakit  perut  bagian  bawah  biasanya berhubungan dengan tumor yang berada pada kolon kiri, yang mereda setelah buang air besar. Pasien ini biasanya menyadari adanya perubahan pada pola buang air besar serta adanya darah yang berwarna merah keluar bersamaan dengan buang air besar. Gejala lain yang jarang adalah penurunan berat badan dan demam. Meskipun kemungkinannya kecil tetapi kanker kolon dapat menjadi  tempat  utama  intususepsi,  sehingga  jika  ditemukan  orang  dewasa  yang  mempunyai gejala  obstruksi  total  atau  parsial  dengan  intususepsi,  kolonoskopi  dan  double  kontras  barium enema harus dilakukan untuk menyingkirkan kemungkinan kanker kolon.
2. Gejala akut
Gejala  akut  dari  pasien  biasanya  adalah  obstruksi  atau  perforasi,  sehingga  jika  ditemukan pasien usia lanjut dengan gejala obstruksi, maka kemungkinan besar penyebabnya adalah kanker. Obstruksi  total  muncul  pada  <  10%  pasien  dengan  kanker  kolon,  tetapi  hal  ini  adalah  sebuah keadaan darurat yang membutuhkan penegakan diagnosis secara cepat dan penanganan bedah.
Pasien dengan total obstruksi mungkin mengeluh tidak bisa flatus atau buang air besar, kram perut dan perut yang menegang. Jika obstruksi tersebut tidak mendapat terapi maka akan terjadi iskemia dan nekrosis kolon, lebih jauh lagi nekrosis akan menyebabkan peritonitis dan sepsis. Perforasi  juga  dapat terjadi  pada  tumor  primer,  dan  hal  ini  dapat  disalah  artikan  sebagai  akut divertikulosis.  Perforasi  juga  bisa  terjadi  pada  vesika  urinaria  atau  vagina  dan  dapat menunjukkan  tanda  tanda  pneumaturia  dan  fecaluria.  Metastasis  ke  hepar  dapat  menyebabkan pruritus dan jaundice, dan yang sangat disayangkan hal ini biasanya merupakan gejala pertama kali yang muncul dari kanker kolon.

## Anamnesis
Sebagian  besar  penderita  datang  pada  dokter  dengan  keluhan perubahan  kebiasaan defekasi :  diare  atau  obstipasi,  sakit  perut  tidak  menentu,  sering  ingin  defekasi  namun  tinja sedikit,  perdarahan  campur  lendir.  Kadang-kadang gejala  yang  timbul menyerupai  gejala penyakit disentri. Penyakit yang diduga disentri, setelah pengobatan tidak ada perubahan, perlu dipertimbangkan karsinoma kolon dan rektum terutama penderita umur dewasa dan umur lanjut. Anoreksia dan berat badan semakin menurun merupakan salah satu simtom karsinoma kolon dan rektum tingkat lanjut.
Jurnal Averrous Vol.5 No.2 November 2019
Page 76-88

## Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan  fisik  tidak  banyak  berperan  kecuali  colok  dubur/ Rectal  Toucher yang dilakukan  pada  pasien dengan  perdarahan  ataupun  gejala lainnya.  Pada  tingkat  pertumbuhan lanjut,  palpasi  dinding  abdomen  kadang-kadang  teraba  masa  di  daerah  kolon  kanan  dan  kiri. Hepatomegali  jarang  terjadi.  Colok  dubur  merupakan  cara  diagnostik  sederhana.  Pada pemeriksaan  ini  dapat  dipalpasi  dinding  lateral,  posterior,  dan  anterior;  serta  spina  iskiadika, sakrum dan coccygeus dapat diraba dengan mudah. Metastasis intraperitoneal dapat teraba pada bagian  anterior  rektum  dimana  sesuai  dengan  posisi  anatomis cavum douglas sebagai  akibat infiltrasi  sel  neoplastik.  Meskipun  10  cm  merupakan  batas  eksplorasi  jari  yang  mungkin dilakukan, namun telah lama diketahui bahwa 50% dari kanker kolon dapat dijangkau oleh jari, sehingga colok dubur merupakan cara yang baik untuk mendiagnosa kanker kolon. 12

## Pemeriksaan Penunjang
a. Pemeriksaan laboratorium klinis
Pemeriksaan  laboratorium  terhadap  karsinoma  kolorektal  bisa  untuk  menegakkan diagnosa maupun monitoring perkembangan atau kekambuhannya. Pemeriksaan terhadap kanker  ini  antara  lain  pemeriksaan  darah,  Hb,  elektrolit,  dan  pemeriksaan  tinja  yang merupakan  pemeriksaan  rutin.  Anemia  dan  hipokalemia  kemungkinan  ditemukan  oleh karena adanya perdarahan kecil. Perdarahan tersembunyi dapat dilihat dari pemeriksaan tinja. 13 Selain  pemeriksaan  rutin  di  atas,  dalam  menegakkan  diagnosa  karsinoma kolorektal  dilakukan  juga  skrining  CEA  ( Carcinoma  Embrionic  Antigen).  Carcinoma Embrionic  Antigen merupakan  pertanda  serum  terhadap  adanya  karsinoma  kolon  dan rektum. Carcinoma  Embrionic  Antigen adalah  sebuah  glikoprotein  yang  terdapat  pada permukaan  sel  yang  masuk  ke  dalam  peredaran  darah,  dan  digunakan  sebagai  marker serologi untuk memonitor status kanker kolorektal dan untuk mendeteksi rekurensi dini dan metastase ke hepar. Carcinoma Embrionic Antigen terlalu insensitif dan nonspesifik untuk  bisa  digunakan  sebagai  skrining  kanker  kolorektal.  Meningkatnya  nilai  CEA serum,  bagaimanapun  berhubungan  dengan  beberapa  parameter.  Tingginya  nilai  CEA berhubungan  dengan  tumor  grade  1  dan  2,  stadium  lanjut  dari  penyakit  dan  adanya
Page 76-88
metastase  ke  organ  dalam.  Meskipun  konsentrasi  CEA  serum  merupakan  faktor prognostik  independen.  Nilai  CEA  serum  baru  dapat  dikatakan  bermakna  pada monitoring berkelanjutan setelah pembedahan. 5
b. Pemeriksaan laboratorium Patologi Anatomi
Pemeriksaan  Laboratorium  Patologi  Anatomi  pada  kanker  kolorektal  adalah  terhadap bahan  yang  berasal  dari  tindakan  biopsi  saat  kolonoskopi  maupun  reseksi  usus.  Hasil pemeriksaan  ini  adalah  hasil  histopatologi  yang  merupakan  diagnosa  definitif.  Dari pemeriksaan  histopatologi  inilah  dapat  diperoleh  karakteristik  berbagai  jenis  kanker maupun karsinoma di kolorektal ini. 13
c. Radiologi
Pemeriksaan radiologi yang dapat dilakukan yaitu foto polos abdomen atau menggunakan kontras. Teknik  yang sering digunakan adalah dengan memakai double kontras barium enema,  yang sensitifitasnya mencapai 90% dalam mendeteksi polip yang berukuran >1 cm. Teknik ini jika digunakan bersama-sama sigmoidoskopi, merupakan cara yang hemat biaya  sebagai  alternatif  pengganti  kolonoskopi  untuk  pasien  yang  tidak  dapat mentoleransi  kolonoskopi,  atau  digunakan  sebagai  pemantauan  jangka  panjang  pada pasien yang mempunyai riwayat polip atau kanker yang telah di eksisi. Risiko perforasi dengan menggunakan barium enema sangat rendah, yaitu sebesar 0,02 %. Jika terdapat kemungkinan perforasi, maka sebuah kontras larut air harus digunakan daripada barium enema. 12
Computerised Tomography (CT) scan , Magnetic Resonance Imaging (MRI) , Endoscopic Ultrasound  (EUS) merupakan  bagian  dari  teknik  pencitraan  yang  digunakan  untuk evaluasi, staging dan tindak lanjut pasien dengan kanker kolon, tetapi teknik ini bukan merupakan skrining tes. 12
d. Kolonoskopi
Kolonoskopi  dapat  digunakan  untuk  menunjukan  gambaran  seluruh  mukosa  kolon  dan rektum. Prosedur  kolonoskopi  dilakukan  saluran  pencernaan  dengan  menggunakan  alat
Page 76-88
kolonoskop, yaitu selang lentur berdiameter kurang lebih 1,5 cm dan dilengkapi dengan kamera. Kolonoskopi merupakan cara yang paling akurat untuk dapat menunjukkan polip dengan ukuran kurang dari 1 cm dan keakuratan dari pemeriksaan kolonoskopi sebesar 94%,  lebih  baik  daripada  barium  enema  yang  keakuratannya hanya  sebesar  67%. Kolonoskopi  juga  dapat  digunakan  untuk  biopsi,  polipektomi,  mengontrol  perdarahan dan  dilatasi  dari  striktur.  Kolonoskopi  merupakan  prosedur  yang  sangat  aman  dimana komplikasi utama (perdarahan, komplikasi anestesi dan perforasi) hanya muncul kurang dari  0,2%  pada  pasien.  Kolonoskopi  merupakan  cara  yang  sangat  berguna  untuk mendiagnosis dan manajemen dari inflammatory bowel disease , non akut divertikulitis, sigmoid  volvulus, gastrointestinal  bleeding ,  megakolon  non  toksik,  striktur  kolon  dan neoplasma. Komplikasi lebih sering terjadi pada kolonoskopi terapi daripada diagnostik kolonoskopi,  perdarahan  merupakan  komplikasi  utama  dari  kolonoskopi  terapeutik, sedangkan perforasi merupakan komplikasi utama dari kolonoskopi diagnostic. 12

## DIAGNOSIS BANDING

## 1. Irritable bowel syndrome (IBS)
Irritable bowel syndrome (IBS) adalah salah satu penyakit gastrointenstinal fungsional. Irritable  bowel  syndrome  memberikan  gejala  berupa  adanya  nyeri  perut,  distensi  dan gangguan  pola  defekasi  tanpa  gangguan  organik. Diagnosis  dari  IBS  berasarkan  atas kriteria gejala, mempertimbangan demografi pasien (umur, jenis kelamian, dan ras) dan menyingkirkan  penyakit  organik.Melalui  anamnesis  riwayat  secara  spesifik menyingkirkan  gejala  alarm  (red  flag)  seperti  penurunan  berat  badan,  perdarahan  per rektal, gejala nokturnal, riwayat keluarga dengan kanker, pemakaian antibiotik dan onset gejala setelah umur 50 tahun.
2. Kolitis ulseratif
Kolitis  ulseratif  adalah  peradangan  kronis  yang  terjadi  pada  usus  besar  (kolon)  dan rektum.  Pada  kelainan  ini,  terdapat  tukak  atau  luka  di  dinding  usus  besar  sehingga menyebabkan tinja bercampur dengan darah. Kolitis ulserativa dapat menjadi penyebab kanker kolorektal.
3. Penyakit Crohn
Page 76-88
Penyakit Crohn merupakan kelainan ulseroinflamasi pada traktus digestivus yang bersifat kronis dan dapat menyerang setiap segmen traktus digestivus, terutama pada bagian distal usus halus serta kolon sebelah kanan. Bila mengenai ileum disebut ileitis terminalis dan bila  mengenai  kolon  disebut  colitis  granulomatosa.  1  Diagnosis  penyakit  Crohn  secara klinik seringkali sulit dilakukan karena memiliki gejala yang bervariasi dan menyerupai penyakit  saluran  pencernaan  lain.  Gejala  yang  paling  sering  adalah  nyeri  abdomen disertai diare ringan dan kadang-kadang demam. Penyakit Crohn pada ileum dan caecum akan menimbulkan gejala klinik yang menyerupai apendisitis akut.
4. Fisura ani
Gejala  fistula  ani  sungguh  tidak  menyenangkan  bagi  penderitanya,  misalnya  rasa  tidak nyaman, iritasi kulit, keluar cairan terus-meneus yang tidak membaik dengan sendirinya, dan  sebagainya.  Kalau  sudah  begini,  maka  untuk  mengatasinya  diperlukan  tindakan pembedahan.  Fistula  ani  biasanya  lebih  sering  terjadi  pada  laki  laki  dibanding perempuan. Kasus ini bisa terjadi pada usia 20 tahun hingga 40 tahun. Namun demikian, bisa juga terjadi pada bayi dan anak – anak, biasanya terjadi akibat kelainan kongenital atau cacat bawaan.
5. Penyakit divertikulum
Divertikulum  Meckel  biasanya  ditemukan  secara  tidak  sengaja  saat  dilakukannya laparotomi. Dalam penegakkan diagnosis, tes laboratorium tidak dapat digunakan sebagai acuan,  namun  lebih  digunakan  sebagai  dasar  untuk  menangani  komplikasi  perdarahan yang ditimbulkan.
Pemeriksaan  yang  bisa  dilakukan  seperti  pemeriksaan  darah  lengkap,  elektrolit  gula darah,  BUN,  serum  kreatinin,  dan koagulasi.  Pada  keadaan  klinis  dengan  temuan perdarahan  yang  mengarah  ke  Divertikulum  Meckel  pemeriksaan  yang  berguna  adalah dengan  scanning  Meckel.  Pada  keadaan  komplikasi  non-perdarahan  plain  foto  dapat digunakan.  Pemeriksaan  jenis  lama  yaitu  serial  usus  kecil  dengan  barium  dapat digunakan  untuk  menemukan  kondisi  penyerta  pada  Divertikulum  Meckel. CT  scan abdomen biasanya sulit digunakan untuk membedakan Divertikulum Meckel dengan loop usus kecil. Akan tetapi struktur blind-ending fluid-filled dan/atau gas-filled dalam usus kecil dapat tervisualisasi.
Jurnal Averrous Vol.5 No.2 November 2019
Page 76-88

## PENATALAKSANAAN
Penatalaksanaan karsinoma kolorektal adalah sebagai berikut:
1. Bedah
Pembedahan  adalah  satu  satunya  cara  yang  telah  secara  luas  diterima  sebagai penanganan  kuratif  untuk  kanker  kolorektal.  Pembedahan  kuratif  harus  mengeksisi dengan batas yang luas dan maksimal tetapi juga harus tetap mempertahankan fungsi dari kolon sebisanya (Casciato DA, 2004). Pada tumor yang bisa dioperasi, tindakan bedah  merupakan  satu-satunya  pengobatan  kuratif  karena  adenokarsinoma  kurang sensitif  terhadap  radiasi  ataupun  sitostatika.  Namun,  pada  tumor  yang  tidak  dapat dioperasi  lagi,  tindakan  bedah  bersifat  paliatif. 13 Pilihan  penanganan  kanker  rektum memerlukan ketepatan lokalisasi tumor, karena itu untuk tujuan terapi rektum dibagi dalam 3 bagian, yaitu 1/3 atas, 1/3 tengah, dan 1/3 bawah. Bagian 1/3 atas dibungkus oleh  peritoneum  pada  bagian  anterior  dan  lateral,  bagian  1/3  tengah  dibungkus peritoneum  hanya  di  bagian  anterior  saja,  dan  bagian  1/3  bawah  tidak  dibungkus peritoneum. Lipatan  transversal  rektum  bagian  tengah  terletak  +11cm  dari  garis anokutan dan merupakan tanda patokan adanya peritoneum. Bagian rektum dibawah katub  media  disebut  ampula  rekti,  dimana  bila  bagian  ampula  ini  direseksi  maka frekuensi  defekasi  secara  tajam  akan  meningkat.  Hal  ini  merupakan  faktor  penting yang harus dipertimbangkan dalam memilih tindakan pembedahan. Bagian pascaerior rektum tidak ditutup peritoneum tetapi dibungkus oleh lapisan tipis fasia pelvis yang disebut  fasia  propria.  Pada  setiap  sisi  rektum  di  bawah  peritoneum  terdapat pengumpulan  fasia  yang  dikenal  sebagai  ligamen  lateral,  yang  menghubungkan rektum  dengan  fasia  pelvis  parietal. Letak  ujung  bawah  tumor  pada  kanker  rekti biasanya dihitung dari berapa cm jarak tumor tersebut dari garis anokutan. Pada hasil- hasil  yang  dilaporkan  harus  disebutkan  apakah  pembagian  tersebut  dibuat  dengan endoskopi yang kaku atau fleksibel dan apakah patokannya dari garis anokutan, linea dentata,  atau  cincin  anorektal.  Bagian  utama  saluran  limfatik  rektum  melewati sepanjang  trunkus  a.  hemoroidalis  superior  menuju  a.  mesenterika  inferior.  Hanya beberapa  saluran  limfe  yang  melewati  sepanjang  v.  mesenterika  inferior.  Kelenjar
Jurnal Averrous Vol.5 No.2 November 2019
Page 76-88
getah bening pararektal di atas pertengahan katup rektum mengalir sepanjang cincin limfatik  hemoroidalis  superior.  Di  bawahnya  (yaitu  7-8  cm  diatas  garis  anokutan), beberapa  saluran  limfe menuju  ke  lateral. Saluran-saluran  limfe  ini  berhubungan dengan  kelenjar  getah  bening  sepanjang  a.hemoroidalis  media,  fossa  obturator,  dan a.hipogastrika, serta a. iliaka komunis. Perjalanan saluran limfatik utama pada kanker rekti  adalah  mengikuti  pembulih  darah  rektum  bagian  atas  menuju  kelenjar  getah bening  mesenterika  inferior.  Aliran  limfatik  rektum  bagian  tengah  dan  bawah  juga mengikuti pembuluh darah rektum bagian tengah dan berakhir di kelenjar getah ening iliaka interna. Kanker rekti bagian bawah yang menjalar ke anus kadang-kadang dapat bermetastase ke kelenjar inguinal superfisial karena adanya hubungan dengan saluran limfatik  eferen  yang  menuju  ke  anus  bagian  bawah.Kolektomi  laparasokopik merupakan pilihan penatalaksanaan bedah untuk kanker kolorektal. Bukti - bukti yang diperoleh  dari  beberapa  uji  acak  terkontrol  dan  penelitian  kohort  memperlihatkan bahwa bedah laparoskopik untuk kanker kolorektal dapat dilakukan secara onkologis dan  memiliki  kelebihan  dibandingkan  dengan  bedah  konvensional  seperti berkurangnya nyeri pascaoperasi, penggunaan analgetika, lama rawat di rumah sakit, dan perdarahan.
2. Radioterapi
Terapi  radiasi  merupakan  penanganan  kanker  dengan  menggunakan x-ray berenergi tinggi untuk membunuh sel kanker. Terdapat dua cara pemberian terapi radiasi, yaitu dengan  radiasi  eksternal  dan  radiasi  internal.  Pemilihan  cara  radiasi  diberikan tergantung  pada  tipe  dan  stadium  dari  kanker.  Radiasi  eksternal (external beam therapy) merupakan penanganan dimana radiasi tingkat tinggi secara tepat diarahkan pada  sel  kanker. Sejak  radiasi  digunakan  untuk  membunuh  sel  kanker,  maka dibutuhkan  pelindung  khusus  untuk  melindungi  jaringan  yang  sehat  disekitarnya. Terapi radiasi tidak menyakitkan dan pemberian radiasi hanya berlangsung beberapa menit. Radiasi internal (brachytherapy, implant radiation) menggunakan radiasi yang diberikan  ke  dalam  tubuh  sedekat  mungkin  pada  sel  kanker.  Substansi  yang menghasilkan  radiasi  disebut  radioisotop,  bisa  dimasukkan  dengan  cara  oral, parenteral  atau  implant  langsung  pada  tumor.  Radiasi  internal  memberikan  tingkat
Page 76-88
radiasi yang lebih tinggi dengan waktu yang relatif singkat bila dibandingkan dengan eksternal radiasi, dan beberapa penanganan internal radiasi secara sementara menetap didalam tubuh. 7
3. Kemoterapi Adjuvant
Kanker  kolorektal telah  banyak  resisten  pada  hampir  sebagian  kemoterapi. Bagaimanapun  juga  kemoterapi  yang  diikuti  dengan  ekstirpasi  dari  tumor  secara teoritis seharusnya dapat menambah efektifitas kemoterapi. Kemoterapi sangat efektif digunakan bila tumor sangat sedikit dan berada pada fase proliferasi (Schwartz, 2005). Sitostatika berupa kombinasi FAM (5-fluorasil, adriamycin, dan mitomycin c) banyak dipergunakan sebagai terapi adjuvant . 13

## PROGNOSIS
Deteksi dini kanker kolorektal sangat berperan dalam penemuan kanker kolorektal stadium dini sehingga prognosisnya pun menjadi baik. Deteksi dini atau skrining dapat dimulai pada usia 45 tahun. 8

## REFERENSI
1. Abdullah  et  al,  2012.  Molecular  Profile  of  Colorectal  Cancer  in  Indonesia:  Is    there another pathway. RIGLD. 5:71-2
2. Alteriet  al,  2011. Colorectal  Cancer  Facts  &  Figure  2011-2013 .  Atlanta:  American Cancer Society 3. American  Cancer  Society,  2008. Colorectal  Cancer  Facts  and  Figures  2008-2010 . Atlanta: American Cancer Society
4. American Cancer Society, 2011. Colorectal Cancer Facts & Figures 2011-2013 . Atlanta: American Cancer Society 5. Casciato DA, 2004. Manual of Clinical Oncology 5th ed . Lippincott Williams & Wilkins: 201
6. Ferlay  J  et  al,  2010.  GLOBOCAN  2008, Cancer  Incidence  and  Mortality  Worldwide: IARC Cancer Base No.10 . Lyon, France: International Agency for Research on Cancer 7. Ford,  2006. Radiation  Therapy. Available  from: http://www.henryfordwyandotte.com [Accessed 29 January 2019].
8. Harahap, 2004 . Perawatan Pasien Dengan Kolostomi Pada Penderita Kanker Kolorektal [online], cited 28 December 2019, available from: http://www.digilib-usu.com
9. Jong D, 2013. Buku Ajar Ilmu Bedah .  In: Riwanto Ignatius, Hamami AH, Pieter John, Tjambolang  Tadjuddin  Ahmadsyah  Ibrahim. Usus  Halus,  Appendiks,  Kolon,  dan Anorektum . Jakarta: EGC. 731-98.
10. Kimman et al, 2012. The Burden of Cancer in Member Countries of the Association of Southeast Asian Nations (ASEAN). APJCP. 13:416
Jurnal Averrous Vol.5 No.2 November 2019
Page 76-88
11. National  Cancer  Institute,  2006. Cancer  of  the  Colon  and  Rectum .  Diakses  dari http://www.cancer.gov/cancertopics/types/colon-and-rectal pada tanggal 28 Januari 2019. 12. Schwartz, 2005. Intisari Prinsip-Prinsip Ilmu Bedah . Edisi 6. Jakarta: EGC 13. Tambunan,  1991.  Diagnosis  dan  Tata  Laksana  Sepuluh  Jenis  Kanker  Terbanyak  di Indonesia. Jakarta: EGC. h.185-198
14. Tomislav, 2009. Colon cancer, adenocarcinoma. (online), http//emedicine.medscape.com, diakses 29 Januari 2019
15. WHO  IAFRIC,  2012.  Globocan  2012  Estimated  Cancer  Incidence,Mortality  and Prevalence Worldwide in 2012. 2012; v. 2013. [cited 2019 January 28]. Available from : http://globocan.iarc.fr/Pages/fact_sheets_cancer.aspx