## Beberapa Faktor Risiko Kejadian Penyakit Ginjal Kronik (PGK) Stadium V pada Kelompok Usia Kurang dari 50 Tahun
(Studi di RSUD dr.H.Soewondo Kendal dan RSUD dr.Adhyatma,MPH Semarang)
Ariyanto * , Suharyo Hadisaputro ** , Lestariningsih *** , Sakundarno Adi**** , Selamat Budijitno ***
* Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Semarang,**Politeknik Kesehatan Semarang
*** Fakultas Kedokteran Undip ,**** Fakultas Kesehatan Masyarakat Undip

## ABSTRACT
Background : Chronic Kidney Disease (CKD) stage V is an end-stage chronic kidney disease characterized by glomerular filtration rate less than 15 mL /min /1.73 m2 and require dialysis therapy. The purpose of this study to prove risk factors the occurrence of CKD Vin the age group of less than 50 years.
Method :  This study was a  mixed method, case-control  studies design werereinforced with indepht   interview.   Total   respondents   were   124   (62   cases   and   62   controls)   that   taken   by consecutive sampling. Research instrument was a questionnaire interview. Data analysis using univariate, bivariate (chi-square) and multivariate (logistic regression).
Result : The variables that proved to be a risk factor for CKD V in the age group of less than 50 years weresupplement energy drink consumption > 4 times/week (p=0.038; 95%CI = 1.063- 7.944; OR=2.905), smoking ≥ 10 ciggarets/day (p=0.011; 95%CI=1.384-11.920; OR=4.061), and herbal   medicine   consumption   >   4   times/week   (p=0.007;   95%CI=1.431-9.949;   OR=3.773). Variables that not provedwere the consumption of coffee, supplements of vitamin C, soft drinks, alcohol, and NSAIDs. Qualitative results stated that the respondents consumed energy drink supplements to increase their stamina, smoke because it has become a habit, and consume herbal medicinesbecause seen more natural and cure the sciatica fastly.
Conclusion : Risk factors for the occurrence of CKD V in the age group of less than 50 years were the supplement energy drink consumption> 4 times/week, smoking ≥ 10 ciggarets/day, and the consumption of herbal medicine> 4 times/week.
Keywords : PGK   V;risk   factors;age   less   than   50   years;the   energy   supplement drink; smoke.
*Penulis korespondensi : ariyanto_19@yahoo.com

## Pendahuluan
Penyakit Ginjal Kronik (PGK) stadium V   merupakan   Penyakit   Ginjal   Kronik stadium   akhir   yang   ditandai   dengan   laju
filtrasi ginjal kurang dari 15 ml/menit/1,73 m2   dan   memerlukan   terapi   dialisis. 1 Pada derajat awal, penyakit ginjal kronik belum menimbulkan gejala dan tanda, bahkan laju filtrasi   glomerulus   sebesar   60%   pasien
©2018, JEKK, All Right Reserved

## Jurnal EpidemiologinKesehatan Komunitas
3 (1),2018,1 - 6

## JEK
K
masih   asimtomatik   tapi   sudah   terjadi peningkatan kadar urea dan kreatinin serum. Kelainan secara klinis dan laboratorium baru terlihat dengan jelas pada stadium 3 atau 4. 2
Penyakit   ginjal   kronik   menjadi   masalah besar dunia karena sulit disembuhkan, biaya perawatan   dan   pengobatannya   yang terhitung mahal. 3 Prevalensi pasien PGK V di dunia pada tahun 2014 cukup tinggi yaitu sebanyak 0,13% (sekitar 10 juta jiwa), dari jumlah   tersebut   sekitar   40%   diantaranya berada   pada   usia   kurang   dari   50   tahun. 4 Prevalensi   PGK   V   di   Indonesia   sebanyak 0,08%   (sekitar   200.000   orang),   48% diantaranya berusia kurang dari 50 tahun. 5 Jumlah kematian akibat PGK di dunia yaitu sekitar   850.000   orang   setiap   tahunnya. Angka   kematian   PGK   stadium   V   dapat mencapai 100% jika tidak dilakukan terapi pengganti ginjal, sedangkan angka kematian PGK   stadium   Vsecara   umum   yang menjalani hemodialisis pada tahun pertama yaitu   sekitar   10%,   dan   meningkat   pada tahun-tahun   berikutnya. 4 Secara   fisiologis, mulai usia 50 tahun ginjal akan mengalami penurunan   fungsi   cukup   signifikan   akibat berkurangnya   jumlah   nefron   yaitu   sekitar 20%. 6 Selain itu adanya penyakit degeneratif sebagai faktor risiko terkuat penyebab PGK stadium   V   yaitu   hipertensi   dan   diabetes mellitus   paling   banyak   diderita   pada kelompok   usia   50   tahun   ke   atas. 7 Jika kejadian penyakit ginjal kronik terjadi pada usia   yang   lebih   dini   maka   dimungkinkan karena gaya hidup yang tidak sehat terutama yang berkaitan dengan kebiasaan konsumsi zat-zat tertentu yang bersifat nefrotoksik. 6 Faktor   kebiasaan   konsumsi   minuman atau zat tertentu yang diduga berhubungan dengan   kejadian   PGK   V   yaitu   kebiasaan konsumsi kopi, minuman suplemen energi, suplemen vitamin C, minuman bersoda/ soft drink , merokok, konsumsi obat AINS (Anti Inflamasi   Non   Steroid),   dan   obat   herbal. Belum   banyak   penelitian   tentang   faktor kebiasaan   konsumsi   minuman   atau   zat tertentu   terhadap   kejadian   PGK   V   pada kelompok usia kurang dari 50 tahun. Faktor tersebut   merupakan   faktor   yang   dapat
dikendalikan untuk mencegah progresivitas menuju PGK stadium V.

## Metode
Penelitian ini merupakan penelitian mix method yaitu   penggabungan   penelitian secara observasion alanalitik dengan metode penelitian   kasus   kontrol   ( case-control ) ditunjang   dengan   penelitian   kualitatif. 8 Penelitian   dengan   desain   kasus   kontrol untuk   mengkaji   hubungan   antara   efek tertentu dengan faktor risiko tertentu. Kasus adalah   pasien   PGK   V   yang   menjalani hemodialisis dan kontrol adalah pasien PGK stadium   awal. 1,2 Penelitian   kualitatif dilakukan dengan teknik indepht interview. Penelitian   dilaksanakan   pada   bulan Mei-Juli 2016. Populasi kasus adalah semua pasien PGK V yang menjalani hemodialisis di RSUD dr. Soewondo Kendal dan RSUD dr.Adhyatma,   MPH,   Semarang.   Populasi kontrol  adalah   pasien   PGK   awal   yang berobat di kedua RS tersebut. Besar sampel dalam penelitian ini adalah 62 kasus dan 62 kontrol   dan   metode   pengambilan   sampel yang   digunakan   adalah   dengan   cara consecutive sampling dimana setiap pasien PGK   yang   memenuhi   kriteria   penelitian dimasukkan dalam penelitian sampai kurun waktu   tertentu,   sehingga   jumlah   sampel yang diperlukan terpenuhi.
Wawancara   mendalam   dilakukan terhadap 10% dari kasus dan kontrol yang dipilih   secara   acak   sederhana.   Kriteria inklusi   kasus   adalah   pasien   PGK   V   yang menjalani hemodialisis di unit hemodialisis RSUD   dr.H.Soewondo   Kabupaten   Kendal dan RSUD dr. Adhyatma, MPH Semarang pada masa penelitian, berusia kurang dari 50 tahun,   dan   bersedia   menjadi   responden. Kriteria  eksklusi  kasus  yaitu  pasien  dalam keadaan   lemah   atau   tidak   memungkinkan untuk diwawancarai, PGK yang disebabkan karena   kelainan   ginjal   bawaan/kongenital, dan   pasien   pernah   mendapatkan transplantasi ginjal.
Variabel   terikat   dalam   penelitian   ini adalah   kejadian   PGK   stadium   V   dan variabel   bebas   dalam   penelitian   ini   terdiri dari   konsumsi   kopi,   minuman   suplemen
©2018, JEKK, All Right Reserved
energi,   suplemen   vitamin   C,   minuman bersoda,   alkohol,   rokok,   obat   AINS   (Anti Inflamasi   Non   Steroid),   dan   obat   herbal. Variabel confounding dalam   penelitian   ini yaitu umur, jenis kelamin, riwayat keluarga, riwayat   DM,   riwayat   hipertensi,   riwayat Infeksi Saluran Kemih (ISK), riwayat Batu Saluran   Kemih   (BSK),   riwayat   hepatitis B/C, dan riwayat hiperurisemia. Pengolahan dan analisis data dilakukan dengan system komputer program SPSS for window terdiri dari   analisis   univariat,   bivariat   dan multivariat.

## Hasil
Pada   Tabel   1.   menunjukkan   bahwa tingkat pendidikan responden paling banyak yaitu   tamat   SMP   sebanyak   41   responden (33,1%). Pekerjaan yang dimiliki responden paling   banyak   yaitu   karyawan   swasta sebanyak   35   responden   (28,2%).   Hasil analisis   bivariat   berbagai   variabel independen dan confounding disajikan pada Tabel   2.   Pemodelan   akhir   faktor   risiko kejadian PGK V disajikan pada Tabel 3.
Tabel   1.  Karakteristik  Responden  Menurut Pendidikan   dan   Pekerjaan   di   RSUD dr.H.Soewondo   Kendal   dan   RSUD   dr. Adhyatma, MPH Semarang (n=124).
Variabel Kategori f % Pendidika n Tamat SD 36 29,0 Tamat SMP 41 33,1 Tamat SMA 34 27,4 Tamat   Perguruan Tinggi 13 10,5 Pekerjaan Buruh 20 16,1 Petani 11 8,9 Wiraswasta 23 18,5 Karyawan Swasta 35 28,2 Sopir 9 7,3 PNS/TNI/POLRI 6 4,8 TKI 6 4,8 Tidak Bekerja 14 11,3 Hasil   analisis   bivariat,   menunjukkan bahwa   variabel
independen yang
berhubungan dengan kejadian PGK V yaitu konsumsi   minuman   suplemen   energi
(p=0,000;   OR=4,570),   konsumsi   alkohol (p=0,008;   OR=6,471),   merokok   (p=0,001; OR=3,979),   dan   konsumsi   obat   herbal (p=0,006; OR=3,009). Variabel confounding yang berhubungan dengan kejadian PGK V yaitu   riwayat   hipertensi   (p=0,012; OR=2,510) dan riwayat batu saluran kemih (p=0,036; OR=2,476).
Analisis   regresi   logistik   untuk mengetahui variabel yang menjadi prediktor terjadinya PGK V. Variabel yang dijadikan kandidat dalam uji regresi logistik ini adalah variabel   dari   hasil   uji chi   square dengan nilai   p<0,25.   Ada   5   (lima)   variabel   yang masuk   dalam   kandidat   analisis   regresi logistik,   yaitu   konsumsi   kopi,   konsumsi minuman   suplemen   energi,   konsumsi alkohol,   merokok,   dan   konsumsi   obat herbal.   Sedangkan   variabel confounding yang   menjadi   kandidat   dan   masuk   dalam pemodelan   multivariat   yaitu   riwayat hipertensi dan riwayat batu saluran kemih.
Tabel   2.   Rangkuman   Hasil  Analisis   Bivariat Variabel   Independen   dan   Variabel Confounding Terhadap   Kejadian   PGK   V   di RSUD   dr.H.Soewondo   Kendal   dan   RSUD dr.Adhyatma, MPH Semarang
Variabel p OR 95%CI Konsumsi kopi ≥ 2 kali/hari 0,208* 1,705 0,739- 3,930 Konsumsi minuman suplemen energi> 4 kali/minggu 0,000** 4,570 1,971- 10,593 Konsumsi suplemen vitamin C>4 kali/minggu 0,510 1,554 0,416- 5,800 Konsumsi minuman bersoda>4 kali/minggu 0,409 1,585 0,528- 4,757 Konsumsi alkohol>4 kali/minggu 0,008**  6,471 1,370- 30,553 Merokok≥ 10batang/ hari 0,001**  3,979 1,667- 9,497 ©2018, JEKK, All Right Reserved
Konsumsi obat AINS >4 kali/ minggu 0,347 1,562 0,614- 3,977 Konsumsi obat herbal > 4kali/ minggu 0,006**  3,009 1,343- 6,745 Variabel confounding P Ada   riwayat hipertensi 0,012** 2,510 1,218- 5,172 Ada   riwayat batu   saluran kemih 0,036** 2,476 1,047- 5,858
Tabel   3.   Hasil   Pemodelan   Akhir   Faktor Risiko   Kejadian   PGK   V   di   RSUD dr.H.Soewondo   Kendal   dan   RSUD dr.Adhyatma, MPH Semarang.
Variabel Koefisien B p OR 95%CI
Konsumsi minuman
suplemen energi> 4 kali/ minggu 1,067 0.038 2,905 1,063- 7,944 Merokok ≥ 10 batang/ hari 1,401 0,011 4,061 1,384- 11,920 Konsumsi obat herbal > 4 kali/ minggu 1,328 0,007 3,773 1,431- 9,949 Ada riwayat hipertensi 1,544 0,001 4,684 1,851- 11,853 Ada riwayat batu saluran kemih 1,322 0,017 3,789 1,266- 11,341 Constant -5,244 0,000
Hasil   pemodelan   akhir   uji   regresi logistik   menunjukkan   bahwa   terdapat hubungan   antara   konsumsi   minuman suplemen   energi   >   4   kali/minggu   dengan kejadian PGK V besar risiko atau nilai OR=
2,9, terdapat hubungan antara merokok ≥ 10 batang/hari   dengan   kejadian   PGK   V (OR=4,1),   terdapat   hubungan   antara konsumsi   obat   herbal   >   4   kali/minggu dengan kejadian PGK V (OR=3,8), terdapat hubungan antara riwayat hipertensi dengan kejadian   PGK   V   (OR=4,7),   dan   terdapat hubungan antara riwayat batu saluran kemih dengan   kejadian   PGK  V (OR=3,8).   Orang yang   mengkonsumsi   minuman   suplemen energi   >   4   kali/minggu,   merokok   ≥   10 batang/hari,   konsumsi   obat   herbal   >   4 kali/minggu, mempunyai riwayat hipertensi, dan mempunyai riwayat batu saluran kemih, memiliki   probabilitas   mengalami   PGK   V sebesar 96,8%.

## Pembahasan
Hasil   analisis   regresi   logistik menunjukkan   bahwa   orang   yang mengkonsumsi minuman suplemen energi > 4   kali   per   minggu   mempunyai   risiko menderita   PGK   V   sebesar   2,9   kali dibandingkan   orang   yang   mengkonsumsi minuman   suplemen   ≤   4   kali   per   minggu. Hasil   ini   selaras   dengan   penelitian   di Yogyakarta   dan   Gresik   yang   menyatakan bahwa konsumsi minuman suplemen energi mempunyai   hubungan   yang   signifikan dengan kejadian PGK V. 9,10
Beberapa   zat   psikostimulan   (seperti taurin, amfetamin, kafein, ekstrak ginseng) yang   terdapat   dalam   minuman   supelemen energi dapat memperberat kerja ginjal. Zat- zat   tersebut   jika   dikonsumsi   dalam   jangka waktu   yang   lama   dapat   mempersempit pembuluh   darah   arteri   ke   ginjal   sehingga darah   yang   menuju   ke   ginjal   berkurang. Selain   itu   zat-zat   lain   yang   terkandung dalam   minuman   suplemen   energi   seperti pemanis   buatan   (pada   umumnya menggunakan   aspartam),   pewarna   buatan, dan   bahan   pengawet,   juga   turut   berperan merusak organ ginjal. 9,10
Hasil   analisis   regresi   logistik menunjukkan   bahwa   merokok   10   batang atau lebih (≥10 batang) per hari, memiliki risiko   menderita   PGK   V   sebesar   4,1   kali lebih   besar   dibanding   dengan   orang   yang
merokok   kurang   dari   10   batang   per   hari. Hasil penelitian ini selaras dengan penelitian yang   dilakukan   oleh   di   Kulonprogo   dan Ngawi. Efek merokok dapat meningkatkan pacuan  simpatis  yang  akan  berakibat  pada peningkatan   tekanan   darah,   takikardi,   dan penumpukan   katekolamin   dalam   sirkulasi. Pada   fase   akut   beberapa   pembuluh   darah juga   sering   mengalami   vasokonstriksi misalnya   pada   pembuluh   darah   koroner, sehingga   pada   perokok   akut   sering   diikuti dengan   peningkatan   ketahanan   pembuluh darah ginjal sehingga terjadi penurunan laju filtrasi glomerulus dan fraksi filter. 11,12
Hasil   analisis   regresi   logistik menyatakan   bahwa   orang   yang mengkonsumsi   obat   herbal   >4   kali   per minggu memiliki risiko 3,7 kali lebih besar untuk menderita PGK V dibanding dengan orang yang mengkonsumsi obat herbal ≤ 4 kali   per   minggu.   Hal   ini   sesuai   dengan penelitian   yang   dilakukan   oleh   di   Taiwan bahwa   konsumsi   obat   herbal   merupakan salah satu faktor risiko kejadian PGK V. 13
Banyak   jenis   produk   herbal   yang beredar di pasaran yang belum tentu aman dikonsumsi   publik.   Pengawasan   terhadap obat   herbal   cenderung   lebih   longgar daripada obat-obatan medis. Padahal dalam berbagai   kasus   penyelidikan   banyak ditemukan kandungan zat kimia berbahaya di   dalam   obat   herbal   yang   dapat membahayakan   organ   tubuh   manusia, terutama   ginjal.   Kandungan   tersebut   dapat berupa   jenis   logam   berbahaya   atau   bahan kimia   obat   (BKO)   yang   mempunyai   efek memperberat   dan   menurunkan   fungsi ginjal. 13
Variabel   yang   diteliti   dalam   penelitian ini   namun   tidak   terbukti   sebagai   faktor risiko   PGK   V   yaitu   konsumsi   kopi, suplemen   vitamin/mineral,   minuman bersoda,   alkohol,   dan   obat   AINS.   Hasil kualitatif   melalui indepth   interview diperoleh   keterangan   bahwa   bahwa responden   mengkonsumsi   minuman suplemen   energi   untuk   meningkatkan stamina,   merokok   karena   sudah   menjadi kebiasaan,   dan   mengkonsumsi   obat   herbal
karena   dipandang   lebih   alami   dan   cepat mengatasi masalah pegal linu.
Keterbatasan dalam penelitian ini yaitu potensi terjadi recall bias karena responden mengandalkan   ingatan , di   mana   pada kelompok kasus akan cenderung mengingat faktor   yang   menyebabkan   dia   sakit,   dan kelompok   kontrol   cenderung   tidak mengingat   faktor   tersebut   karena   tidak menderita sakit. Selain itu dalam penelitian ini tidak dapat diketahui tentang zat spesifik yang   terkandung   dalam   obat   herbal   yang berisiko   menyebabkan   PGK   V   serta   tidak dapat   diketahui   berapa   lama   waktu   yang diperlukan   seseorang   yang   mengkonsumsi minuman suplemen energi, rokok, dan obat herbal untuk berisiko menderita PGK V.

## Kesimpulan
Faktor risiko yang terbukti berpengaruh terhadap   kejadian   PGK   stadium   V   pada kelompok usia kurang dari 50 tahun adalah konsumsi   minuman   suplemen   energi   >   4 kali per minggu, Merokok ≥ 10 batang per hari,   Konsumsi   obat   herbal   >   4   kali   per minggu setelah dikendalikan dengan riwayat hipertensi dan riwayat batu saluran kemih.
Hasil indepth   interview   responden memberikan   keterangan   bahwa   responden mengkonsumsi   minuman   suplemen   energi untuk meningkatkan stamina ketika bekerja, merokok   karena   sudah   menjadi   kebiasaan sejak   remaja,   dan   mengkonsumsi   obat herbal   dipandang   lebih   alami   dan   cepat mengatasi keluhan pegal linu.

## Ucapan Terimakasih
Terimakasih kepada pihak RSUD dr. H. Soewondo Kendal dan RSUD dr. Adhyatma, MPH Semarang yang telah memberikan ijin penelitian.

## Daftar Pustaka
1. Suwitra K. Penyakit Ginjal Kronik. In: Sudoyo   AW,   Setiyohadi   B,   Alwi   I, Simadibrata  M, Setiati  S. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam . Jilid I. Jakarta: Pusat   Penerbitan   Departemen   Ilmu
©2018, JEKK, All Right Reserved
Penyakit   Dalam   FKUI.   2007.   p.570- 597
2. Sidabutar   RP,   Suhardjono,   Kapojos EJ.   Penyakit   Ginjal   Kronik.   In:
Soeparman,   Waspadji   S. Ilmu
Penyakit Dalam . Jilid II. Jakarta: Balai Penerbit FKUI. 1996. p.349-389
3. Adrogue HJ, Wesson DE. Blackwell’s Basics   of   Medicine; Renal   Failure.
USA: Blackwell Science. 1995. p.50-
97
4. International   Society   of   Nephrology. Annual   Data   report .   Kidney International Supplements (2015) 5,1; doi:10.1038/kisup. 2015
5. Indonesian Renal Registry. 7th Report of   Indonesia   Renal   Registri.   2015. Available:
https://.indonesianrenalregistry.org (Accessed 1 Maret 2016)
6. Prakash S, O’Hare AM. Interaction of Aging and CKD . Semin Nephrol.2009. p.497-503
7. Centers   for   Disease   Control   and Prevention   (CDC).   National   Chronic Kidney  Disease   Fact   Sheet: General Information   and   National   Estimates on   Chronic   Kidney   Disease   in   the United States, 2014 . Atlanta, GA: US Department   of   Health   and   Human Services, Centers for Disease Control and Prevention. 2014.
8. Bryman A. Penelitian Kuantitatif dan Kualitatif: Memandu   Metode
Penelitian   Kualitatif   dan   Kuantitatif , edisi   4.   Samarinda:   Pustaka   Pelajar Ofset. 2002. p.81-105 9. Hidayati   T. Hubungan   hipertensi minuman   suplemen   energi   dan merokok   dengan   kejadian   penyakit ginjal   kronik   yang   menjalani Hemodialisis   di   RSU   PKU Muhammadiyah   Yogyakarta .   Studi Case Control. UGM. 2007. 10. Nugroho   SHP. Hubungan   Frekuensi Konsumsi   Suplemen   Energi   Dengan Stadium CKD di Ruang Hemodialisis RSUD   Ibnu   Sina. Studi   Cross Sectional. Gresik. Stikes Muhammadiyah Lamongan. 2014 11.   Pranandari   R,   Supadmi   W. Faktor Risiko Penyakit Ginjal Kronik di Unit Hemodialisis RSUD Wates Kulonprogo .   Studi   Casecontrol. Yogyakarta. Fakultas Farmasi Ahmad Dahlan. 2014
12. Restianika   N. Faktor   yang
Berhubungan dengan Kejadian Gagal Ginjal   Kronik   di   RSUD   dr.  Soeroto,
Ngawi .   Studi   Case   Control.   UNEJ. 2014.
13. Guh CY, Chen HC, Tsai JF, Chuang LY. Herbal   Therapy   Is   Associated With the Risk of CKD in Adults Not Using Analgesics in Taiwan . American Journal of Kidney Disease. 2007. 49 (5): 626-633
14.