…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
MANAJEMEN FISIOTERAPI PADA KASUS MORBUS HENSEN MULTI BASILER REAKSI II Oleh Izki Aulia 1 , Wijianto 2 , Teguh Prihastomo 3 1,2,3 Program Studi Profesi Fisioterapi, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Surakarta Email: 1 izkyaulia123@gmail.com
Article History: Received: 19-04-2023 Revised: 17-05-2023 Accepted: 22-06-2023
Abstract: Latar Belakang: Penyakit Morbus Hensen atau yang  biasa  disebut  kusta  merupakan  penyakit  granulo matosa  kronis  yang  dikarenakan  bakteri  Myobacterium leprae.  Dan  untuk  morbus  hensen  Multi  Basiler  Reaksi  II sendiri  merupakan  reaksi  hormonal  antara  M.  Leprae  dan antibody  pasien  yang  menimbulkan  respon  inflamasi  pada pasien. Kusta awal mula ditemukan oleh  Gerhard Armauer Hansen  pada  tahun  1873  di  Norwegia.  Penyakit  ini menyerang pada sistem saraf tepi, perifer dan saraf sensoris, dengan manifestasi klinik berupa kulit kering hingga xerosis dan  kelemahan  otot. Tujuan: Manajemen  fisioterapi  pada kasus  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  manfaat diberikannya intervensi fisioterapi berupa oiling dan terapi latihan,  ambulasi  dan  edukasi  dalam  mengurangi  xerosis dan kemampuan fungsional pasien. Metode: case report ini dilakukan di RSUD Kelet Donorejo dengan mengambil salah sample  salah  satu  pasien  kusta  dengan  pemberian modalitas  fisioterapi  berupa  oiling,  terapi  latihan  dan ambulasi sebanyak 3 kali sesi terapi. Selanjutnya melakukan pengukuran  pada  terapi  pertama  dan  terapi  ketiga  dan didapatkan hasil peningkatan skala ODSS dan peningkatan skala  kemampuan  fungsional. Hasil: dari  manajemen fisioterapi  yang  diterapkan  pada  kasus  Morbus  Hensen Multi  Basiler  Reaksi  II  didapatkan  hasil  berupa meningkatnya skala ODSS dan meningkatnya skala aktifitas fungsional. Kesimpulan: Manajemen  fisioterapi  pada  case report  ini  terbukti  dalam  peningkatan  skala  ODSS  dan peningkatan skala kemampuan fungsional pasien

## Keywords:
Kusta, Morbus Hensen, Oiling, Terapi Latihan

## PENDAHULUAN
Morbus  Hensen  atau  biasa  disebut  kusta  maupun  lepra  merupakan  penyakit granuloma  kronik  progresif  yang  disebabkan  karena  bakteri Myobacterium  Leprae, yang menyerang  system  syaraf  tepi.  Morbus  Hensen  atau  kusta  yang  tidak  tertangani  akan menyebabkan  kerusakan  pada  area  kulit,  mata,  syaraf  dan  anggota  gerak,  Untuk penularannya  sendiri  belum  diketahui  secara  jelas,  namun  faktror  resiko  yang mempengaruhi  penyebaran  kusta  sendiri  adalah  kontak  erat  dengan  penderita  kusta,
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)
kontak tetanga, kebersihan personal yang buruk, jenis kelamin, pengetahuan, status vaksin BCG, dan kondisi sosio ekonomi (Zuhdan., et al)
Untuk  di  Indonesia  sendiri  prevalesi  kusta  yang  WHO  nyatakan  bahwa  Indonesia masuk jumlah kusta terbanyak nomor 3 di dunia, dengan kasus terbesar berasal dari india sebanyak 385.485 kasus, brazil dengan 25.281 kasus disusul oleh Indonesia sebesar 16.826 kasus  lalu  pada  tahun  2018  sendiri  Indonesia  mengalami  peningkatan  sebanyak  17.017 kasus (Katarina., et al).
Lepra  atau  yang  biasa  dikenal  dengan  sebutan  kusta  sendiri  merupakan  penyakit yang  menyerang  kulit  yang  mengakibatkan  iritasi  maupun  luka  pada  kulit;  system  saraf perifer  yang  mengakibakan  rusaknya  syaraf,  menurunnya  kekuatan  otot,  tebal  dan  mati rasa.  Penyakit  ini  biasa  disebut  granulomatosa  kronis  dikarenakan  hamper  mirip  dengan tuberculosis, dikarenakan timbulnya nodul inflamasi di area kulit dan saraf tepi seiringnya berjalannya waktu ( Siswanto., et al).
Menurut WHO kusta atau yang biasa disebut kusta terbagi menjadi dua klasifikasi, yaitu  tipe  pausibasiler  (PB)  dengan  ditemukannya  sedikit  bakteri  atau  bahkan  tidak  ada bakteri, dengan kerusakan lesi kulit antara satu hingga lima lesi, dengan kerusakan syaraf hanya  pada  satu  cabang,  sedangkan  untuk  tipe  Multibasiler  (MB)  dengan  jumlah  bakteri lebih  banyak  dengan  lesi  kulit  lebih  dari  5  dengan  kerusakan  syaraf  berada  dibanyak cabang. (pedoman tata laksana kusta). Untuk reaksi kusta sendiri diklasifikasikan menjadi dua yaitu, Reaksi tipe I dan tipe II, untuk tipe I sendiri biasanya pasien masih dalam kondisi yang  tidak  stabil,  terutama  saat  pasien  masih  dalam  masa  pengobatan  dan  peningkatan yang signifikan karna respon imun seluler yang mendadak meningkat, hal ini menyebabkan peradangan  pada  area  kulit  dan  syaraf  yang  terkena,  hal  ini  ditandai  dengan  peradangan area  kulit  yang  memerah,  bengkak,  panas  dan  nyeri  sedangkan  untuk  syarafnya  ditandai dengan keadaan demam. Untuk reaksi tipe II sendiri merupakan hasil reaksi dari humoral yang  berakibat  respon  imun  humoral  yang  terlalu  tinggi  pada  penderita  borderline lepromatous,  yaitu  saat  tubuh  membentuk  antibodi  sendiri  karna  salah  satu  protein  M. Leprae  yang  bersifat  antigenic.  Antibody  yang  berjumlah  38  karane  banyaknya  protein kuman. Reaksi yang ditimbulkan ialah kumpulan nodul merah atau yang biasa disebut ENL ( Erithema Nodosum Leprosum ) dengan rasa nyeri dan lunak. (Siswanto., et al). Gejala kusta yang terlihat menonjol adalah, bercak putih atau kemerahan pada kulit, hilang  atau  berkurangnya  sensasi  rasa  pada  bercak  putih,  kesemutan  atau  kaki  maupun tangan  terasa  lemah,  bengkak  atau  benjol  pada  wajah,  telinga  maupun  mata,  dan  yang paling  nampak  adalah  timbulnya  xerosis.  Xerosis  adalah  kondisi  dimana  kulit  yang disebabkan  oleh  berbagai  macam  factor,  seperti  kehilangan  maupun  kekurangan kelembapan  di  area  stratum  korneum  karna  kurangnya  aktifitas  kelenjar  sebaceous  dan berubahnya  komposisi  lipid.  Karna  kondisi  tersebut  pertahanan  kulit  juga  menghilang sehingga mudah terinfeksi dan dengan mudahnya menyebar keseluruh tubuh (Damayanti., et  al).  Pemberian  minyak  topical  oil  dan  vitamin  dengan  cara  dioleskan  selama  dua  hari sekali selama empat bulan didapatkan hasil yang memuaskan karean dapat melembabkan kulit dan meningkatkan elastisitas kulit (Mariateresa, et al 2021)
Melihat  dampak  yang  diakibatkan  oleh  penyakit  kusta  peran  fisioterapi  sangat diperlukan  guna  guna  mencegah,  menjaga  dan  meminimalisir  gangguan  yang  disebabkan oleh kusta. Oleh karena itu, study kasus ini akan membahas tentang manajemen fisioterapi
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)
pada xerosis ,  gangguan  keseimbangan  karena  tirah  baring  terlalu  lama  dengan  modalitas oiling , terapi latihan dan ambulasi pada kasus Morbus Hensen Mulibasiler reaksi II.

## METODE PENELITIAN
Studi  kasus  yan  diambil  yaitu  dengan  metode  diskriptif  yaitu  dengan  mengamati satu pasien dengan diagnose Morbus Hensen Multi Basiler tipe II, di Unit Rehabilitasi Kusta Kelet  Donorejo,  Jawa  Tengah  pada  bulan  Januari  2023.  Untuk  teknik  pengumpulan  data persetujuan  subjek  yaitu  dengan  melakukan  pemeriksaan  terhadapan  pasien,  apakah pasien  sesuai  dengan  kriteria  yang  akan  diberikan  program  fisioterapi,  lalu  diberikan penjelasan,  tujuan  dan  maksud  tentang  studi  kasus,  serta  diberikan  pertanyakan  apakah pasien mau berkontribusi dalam studi kasus dan bila pasien setuju akan diberikan arahan tentang  jalannya  studi  kasus.  Sebagai  tolak  ukur  keberhasilan  program  fisioterapi,  dalam studi kasus ini menggunakan Preventive of Disabillty (POD) sebagai skala kecacatan , Overal Dry Skin Score (OODS) sebagai alat ukur tingkat kekeringan dalam kulit, dan Barthel Index sebagai alat ukur keseimbangan. Data awal yang didapat disebut pre-test, yaitu saat terapis melakukan semua pengukuran terhadap pasien. Program Fisiotearpi yang diberikan, yaitu:
a. Oiling
Posisi pasien tidur terlentang, bebaskan area yang akan ditreatment dari pakaian, kulit pasien  harus  dalam  keadaan  bersih  dan  kering,  Oiling  dilakukan  dengan  cara membasahi kasa halus dengan oil dan diaplikasikan secara gentle diarea yang terdapat xerosis. Frekuensi pemberian oiling dilakukan 1 minggu 3 kali dengan intensitas 2 kali sehari pada pagi dan sore hari.
b. Exercise
Exercise  sendiri  bertujuan  untuk  meningkatkan  maupun  menjaga  mobilitas  sendi, menjaga  maupun  meningkatkan  kekuatan  otot,  dalam  kasus  ini  pasien  diberikan exercise  berupa passive  exercise , active  exercise meliputi  gerakan  aktif dorsal,  plantar fleksi inversi dan eversi serta pumping ankle dan strengthening exercise seperti berjinjit dengan tahanan 5 detik. Latihan dilakukan seminggu 3 kali dengan 8 kali hitungan dan dilakukan selama 3 set.
c. Ambulasi
Latihan berdiri ke berjalan merupakan salah satu bentuk latihan ambulasi yang berguna untuk  melatih  pasien  seoptimal  mungkin  untuk  menurunkan  tingkat  ketergantungan pasien. Latihan berdiri ke berjalan menggunakan tehnik full weigh bearing . Latihan ini dilakukan seminggu 3 kali dengan pelaksanaan pagi dan sore hari.
Manajemen  Fisioterapi  yang  dilakukan  guna  untuk  mengurangi xerosis , meningkatkan  kelembapan  kulit,  menjaga  kualitas  otot  dan  sendi,  memperbaiki  estetika kulit dan meningkatkan kemampuan fungsional pasien. Pada pasien ini diberikan intervensi sebanyak  3  kali.  Edukasi  terhadap  pasien  juga  amat  penting  seperti  melakukan  latihan secara  mandiri,  namun  latihan  secara  mandiri  tidak  boleh  terlalu  berlebihan  karna  akan menimbulkan reaksi kepada pasien.
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## a. Karateristik Pasien
Pasien  merupakan  seorang  wanita  denga  inisial  Ny.A  berusia  43  tahun,  yang berada di Unit Rehabilitasi Kusta Kelet Donorejo Jepara Jawa Tengah, dengan diagnose Morbus Hensen Multi Basiler Reaksi II
b. Pemeriksaan POD perabaan syaraf
Tabel 1. Pre-test dan Post-test penebalan syaraf dengan POD Nerve Pre-Test Pos-Test Sinistr a Desktra  Sinistra  Desktra Aurikularis magnus N N N N Radialis T N T N Radial cutaneus N N N N Ulnaris N N N N Peroneus T T T T Tibialis posterior N N N N Keterangan: N= Normal
T= Tebal
Tabel 1 menunjukkan hasil pre-test dan post-test terdapat penebalan pada syaraf radialis dan peroneus .  Setelah  dilakukan  modalitas  fisioterapi  dan  dilakukan pengukuran kembali didapatkan hasil bahwa belum ada perubahan kembali ke normal.
c. Overal Dry Skin Score ODSS untuk mengukur tingkat keelastisan kulit Tabel 2. Pre-test dan Post-test tingkat keelastisan kulit Nilai Pre-test Post-test Dextra Sinistra Dextra Sinistra Ekstremitas atas 1 1 1 1 Ekstremitas bawah - Tungkai atas
- Tungkai bawah
- Area pedis
- Area jari-jari kaki 1 1 3 3 1 1 3 3 1 1 1 2 1 1 1 2 Keterangan: 0 = Tidak terdapat Xerosis 1 = Sisik halus, kulit kasar dan kusam 2  =  Sisik  halus  dan  sedang,  kulit  kasar  ringan  dan  tampilan warna keputihan 3 = Sisik halus kasar, kulit kasar tampak jelas kemerahan ringan dan beberapa keretakan superfisial
4  =  Didominasi  skuma  kasar,  kulit  kasar  tampak  jelas. Kemerahan, perubahan skematosa dan keretakan
Tabel 2 menunjukkan hasil pre-test dan post-test dengan menggunakan OODS pada area pedis dan area jari-jari kaki. pre-test pada area pedis didapatkan skor 3 dan pada area jari  jari  kaki  didapatkan  skor  3,  setelah  dilakukan  modalitas  fisioterapi  didapatkan  hasil pos-test pada area pedis menjadi 1, sedangkan area jari-jari kaki didapatkan skor 2.
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)
(a) Sebelum Treatment (b). Sesudah Treatment
Gambar 1
d. Pemeriksaan Skala Fungsional BARTHEL INDEX
Tabel 3. Pre-test dan Post-test pemeriksaan Skala Fungsional Aktivitas Elemen Penilaian Pre Pos Makan 0 = tidak mampu 5 = memerlukan bantuan seperti mengeloskan mentega, atau membentuk diet khusus 10 = mandiri/tanpa bantuan 10 10 Mandi 0 = tergantung 0 5 5 = mandiri Kerapian/penampilan  0 = memerlukan bantuan untuk menata penampilan diri 5 = mandiri (mampu menyikat gigi, mengelap wajah) 0 5 Berpakaian 0 = tergantung/tidak mampu 5 = mandiri (mampu mengancingkan baju, menutup risleting) 5 5 Buang air besar 0 = Inkontinensia 5 = kadang mengalami kesulitan 10 = mandiri 10 10 Buang air kecil 0 = inkontinensia, harus dipasang kateter, tidak mampu mengontrol BAK secara mandiri 5 = kadang mengalami kesulitan 10 = mandiri 10 10 Penggunaan kamar mandi/toilet 0 = tergantung 5 = perlu dibantu tapi tidak tergantung penuh 5 10 = mandiri 10 Berpindah tempat (dari tempat tidur ke tempat duduk atau sebaliknya) 0 = tidak mampu, mengalami gangguan keseimbangan 5 = memerlukan bantuan (perlu satu atau dua orang) untuk bisa duduk 10 = memerlukan sedikit bantuan (hanya diarahkan secara verbal)
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)
Pada  tabel  3 Pre-test dan Post-test pemeriksaan  Skala  Fungsional,  dengan menggunakan  barthel  index,  setelah  dilakukan  modalitas  fisioterapi,  pada  kemampuan fungsional mandi didapat hasil dari 0 menjadi 5, kerapian atau penampilan dari 0 menjadi 5, penggunaan toilet atau kamar mandi dari 5 menjadi 10, Berpindah tempat (dari tempat tidur  ke  tempat  duduk  atau  sebaliknya)  dari  10  menjadi  15,  mobilitas  berjalan dipermukaan yang rata dari 10 menjadi 15.

## e. Oiling
Oiling  adalah  tindakan  pemberian  oil  guna  membantu  dalam  permeabilitas  kulit, pada  kasus  ini  pasien  menggunakan  jenis  topical  oil,  topical  oil  sendiri  gliseril  glukosida , natural moisturizing dan ceremide. Adanya factor natural moisturizing di stratum korneum dan berada dalam konsentrasi tinggi di dalam korneosit. factor natural moisturizing terdiri dari asam amino beserta turunannya, termasuk asam pirolidon karbosiklat, laktat, urea dan garam  anorganik.  Faktor  pelembab  higroskopis  ini  menarik  dan  mengikat  air  atmosfer serta  air  internal  yang  disuplai  dari  dermis,  memungkinkan  korneosit  tetap  terhidrasi. Filaggrin protein pengikat keratin kaya histidin yang disintesis dalam butiran keratohyalin, pertama kali dihipotesiskan sebagai sumber natural moisturizing. Sedangkan ceremide ini peran penting dalam menjaga fungsi pelindung kulit. (Teresa., et al 2012) Pada pasien ini setelah diberikan oiling dengan kandungan natural moisturizing, didapatkan hasil bahwa adanya pengaruh yang signifikan pada xerosis pasien kusta, hal ini karna adanya natural moisturizing yang tetap mengidrasi dan juga ceremide yang berperan dalam menjaga kelembapan kulit.
Pengolesan  topical  oil  pada  area  kulit  yang  kering,  pecah-pecah  dan  xerosis bermanfaat untuk menghidrasi kulit dan mengurangi erythema dan pengolesan topical oil sehari  2  kali  selama  4  bulan  efektif  dalam  mengurangi  xerosis  kulit  dan  telah  diujikan dengan hasil yang memuaskan (Mariateresa., et al 2021)
f. Exercise
Exercise  pada  penderita  kusta  sendiri  untuk  membantu  latihan  olah  badanyang terganggu  dan  menjadi  panutan  perawatan  diri  untuk  mencegah  penurunan  kecacatan, sedangkan latihan penguatan pada pasien kusta guna mencegah penurunan kekuatan otot, dan  menjaga  massa  otot  secara  maksimal  dan  mencegah  kontraktur  (Etik,  2013).  Saat pemberian program latihan harus terstruktur dan terprogram agar hasil maksimal dan baik bagi tubuh, maka program latihan yang dirancang harus sesuai dengan prinsip dan tujuan
15 = mandiri 10 15 Mobilitas (berjalan pada permukaan yang rata) 0 = tidak mampu atau berjalan kurang dari 50 meter 5 = hanya bisa bergerak dengan kursi roda, lebih dari 50 meter 10 = berjalan dengan bantuan lebih dari 50 meter 15 = mandiri (meski menggunakan alat bantu) 10 15 Menaiki/menuruni tangga 0 = tidak mampu 5 = memerlukan bantuan 5 5 10 = mandiri Jumlah 65 90
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)
prinsip FITT ( Frequency, Intensity, Time, Type ) (Pristianto., et al 2018). Beberapa exercise dilakukan secara active exercise , passive exercise dan strengthening exercise (Kisner & Colby, 2018)
g. Ambulasi
Ambulasi  adalah  gerakan  berpindah,  ambulasi  sendiri  berfungsi  untuk meningkatkan  kemampuan  mandiri  pasien  dalam  berpindah  seperti  bangun  ke  duduk, sampai  pasien  turun  dari  ranjang  dan  berjalan  dengan  alat  bantu  sesuai  kondisi,  hal  ini perlu  dilakukansebagai  tindakan  pengembalian  fungsi  tubuh  hingga  dapat  meningkatkan aktivitas  fungsional.  Ambulasi  juga  berfungsi  dalam  meningkatkan  system  metabolik  dan fungsi otot (Sukmawati., et al 2016). Latihan berjalan harus sesuai prinsip FITT ( Frequency, Intensity,  Time,  Type )  dan  juga  harus  memperhatikan  kemampuan  dan  kapasitas  pasien (Mustiko & Pristianto, 2018)
KESIMPULAN
Hasil  dari  pemberian  oiling,  exercise  dan  ambulasi  sebanyak  3x  memberikan  efek yang signifikan terhadap peningkatan keelastisan kulit dan kemampuan fungsional pasien kusta.

## DAFTAR PUSTAKA
[1] Tuturop,  K.  L.,  Adimuntja,  N.  P.,  &  Borlyin,  D.  E.  (2022).  Faktor  Risiko  Kejadian Penyakit Kusta di Puskesmas Kotaraja. Jambura Journal of Epidemiology , 1 (1), 1-10.
[2] Zuhdan,  E.,  Kabulrachman,  K.,  &  Hadisaputro,  S.  (2017).  Faktor-faktor  yang mempengaruhi  kejadian  kusta  pasca  kemoprofilaksis  (studi  pada  kontak  penderita kusta di Kabupaten sampang). Jurnal Epidemiologi Kesehatan Komunitas , 2 (2), 89-98.
[3] Abdurrahman  &  Rahman  (2022). Physiotherapy  Program  for  Patients  with  Peroneus Nerve  Lesions  (Drop  Foot)  in  Leprosy  Patients :  Case  Report.  The  16th  University Research Colloqium 2022 Universitas Muhammadiyah Pekajangan Pekalongan
[4] Menaldi,  S.  L.  S.  W.  (2019).  Pedoman  Nasional  Pelayanan  Kedokteran  Tata  Laksana Kusta.
[5] Syofiyani,  E.  A.  (2019). PENATALAKSANAAN  FISIOTERAPI  DENGAN  TERAPI  LATIHAN DAN HIDROTERAPI PADA LESI NERVE PERONEUS DEXTRA ec KUSTA DI RSUD KELET PROVINSI  JAWA  TENGAH (Doctoral  dissertation,  Universitas  Widya  Husada Semarang).
[6] Andini, R. M., Fatmarizka, T., Pristianto, A., & Prihastomo, T. Program fisioterapi dalam pencegahan kecacatan fungsional pada pasien Kusta dengan Xerosis: studi kasus.
[7] Triandari,  L.,  &  Supriyadi,  A.  (2023).  MANAJEMEN  FISIOTERAPI  PADA  XEROSIS, NYERI  DAN  KELEMAHAN  OTOT  DENGAN  MODALITAS  OILING,  INFRA  RED  DAN TERAPI LATIHAN PADA KASUS KUSTA TIPE MULTIBASILER (A Case Report). Journal of Innovation Research and Knowledge , 2 (8), 3053-3060.
[8] Setyawan, D., & Widiyanto, B. (2016). Pengaruh ambulasi dini terhadap peningkatan Activity  of  daily  living  pada  pasien  post  kateterisasi  jantung  di  RS  Telogorejo Semarang. Karya Ilmiah .
[9] Weber,  T.  M.,  Kausch,  M.,  Rippke,  F.,  Schoelermann,  A.  M.,  &  Filbry,  A.  W.  (2012). Treatment of xerosis with a topical formulation containing glyceryl glucoside, natural
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)
moisturizing factors, and ceramide. The Journal of clinical and aesthetic dermatology , 5 (8), 29.
[10] Lin, T. K., Zhong, L., & Santiago, J. L. (2017). Anti-inflammatory and skin barrier repair effects  of  topical  application  of  some  plant  oils. International  journal  of  molecular sciences , 19 (1), 70.
[11] Mufdilah, E. (2013). Efektifitas Senam Kusta Terhadap Kekuatan Otot Tangan Dan Kaki Penderita  Kusta  Di  UPTD  Kesehatan  Puskesmas  Grati  Pasuruan. Medica  Majapahit (JURNAL ILMIAH KESEHATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MAJAPAHIT) , 5 (1).
[12] Cantelli, M., Camela, E., Marasca, C., Fontanella, G., Blasio, C., & Fabbrocini, G. (2021). Topical oil formulation of plant extracts and vitamins as effective treatment for stretch marks  and  xerosis — An  observational  longitudinal  study. Journal  of  Cosmetic Dermatology , 20 , 9-13.
[13] Pristianto,  A.,  Wijianto.,  &  Rahman,  F.  (2018).  Terapi  latihan  Dasar.  Surakarta: Muhammadiyah University Press.
[14] Siswanto.,  Asrianti,  T.,  &  Mulyana,  D.  (2020).  Neglected  Tropical  Disease  Kusta Epidemiologi Aplikatif. Mulawarman
University
Press. Retrieved from https://www.google.com/url?sa=t&source=web&rct=j&url=https://repository.unmul .ac.id/bits tream/handle/123456789/6027/buku%2520Sis%25202020%2520kusta%2520edit. pdf%3Fseq uence%3D1%26isAllowed%3Dy&ved=2ahUKEwiZlNaetpj4AhXBQ3wKHeQWArYQFn oE CBUQAQ&usg=AOvVaw32-A_KBHg3UlgoXbPtES-c
[15] Mustiko,  P.  L.,  &  Pristianto,  A.  (2021).  Program  Exercise  Therapy  dan  Edukasi  pada Pasien Post Hip Arthroplasty di Ruang Rawat Inap RS Ortopedi Prof. Dr. R. Soeharso: A Case  Report.  Physio  Journal,  1(2),  29-37.  Retrieved  from  https://jurnal.aiska- university.ac.id/index.php/PHYSIO/article/view/799/352
[16] Kusumaningrum, A. A., & Widayati, R. I. (2017). Efektivitas Macadamia Oil 10% dalam Pelembab  pada  Kulit  Kering. JURNAL  KEDOKTERAN  DIPONEGORO  (DIPONEGORO MEDICAL JOURNAL) , 6 (2), 347-356.