Pengaruh asupan air putih terhadap berat badan, indeks massa tubuh, dan persen lemak tubuh pada remaja putri yang mengalami gizi lebih
Indri Mulyasari 1 , S. Fatimah Muis 2 , Apoina Kartini 3

## ABSTRACT
Background : Overweight adolescent girls with high level of body mass index (BMI) and percent body fat (%BF) have higher risk for metabolic syndrome. Increasing water intake was found to reduce body weight, BMI, and %BF.
Objective : To determine the effect of drinking water on body weight, BMI, and %BF among overweight adolescent girls. Method : The study design was pre-post test design without control. Population of this study were college students aged 18-19 years in Midwifery Dormitory of Ngudi Waluyo Ungaran. Twenty six subjects were chosen by simple random sampling with inclusion criteria. Intervention was drinking 500 ml of water 30 minutes before each meal for 8 weeks but has to be terminated in 5 weeks due to subject rejection to continue the experiment. There were no intervention in energy intake and physical activity. Digital  scale  was  used  to  measure  body  weight  and  Bioelectrical  Impedance  Analyzer  (BIA)  to  measure  %BF.  Data  were analyzed by Paired t tests and Wilcoxon.
Results : The average of subject water consumption was 90.82% (454 ml) before each meal. Consuming 500 ml water before each meal is difficult to practice so the experiment has to be terminated in 5 weeks. There were no significant difference in body weight (62.9  6.75 kg vs 62.5  6.73 kg, p=0.066) and BMI (26.6  2.69 kg/m 2 vs 26.4  2.71 kg/m 2 , p=0.071) after intervention but there was significant difference in %BF (34.2  2.76 % vs 33.7  3.05 %, p=0.037). There were no change in energy intake level (p=0.713) and physical activity during intervention.
Conclusion : Drinking 454 ml of water 30 minutes before meal for 5 weeks did not alter energy intake and physical activity level, body weight, and BMI but can reduce %BF among overweight adolescent girls.
Keywords : water intake, body weight, body mass index, percent body fat, overweight, adolescent

## ABSTRAK
Latar belakang : Remaja putri yang kelebihan berat badan dengan indeks massa tubuh (IMT) dan persen lemak tubuh tinggi berisiko menderita sindrom metabolik. Beberapa penelitian melaporkan peningkatan asupan air putih dapat menurunkan berat badan, IMT, dan persen lemak tubuh.
Tujuan : Mengetahui pengaruh asupan air putih terhadap berat badan, IMT, dan persen lemak tubuh pada remaja putri yang mengalami gizi lebih.
Metode  : Desain  penelitian  adalah  pre-post  test  design  without  control.  Populasi  adalah  mahasiswa  di  Asrama  Kebidanan Ngudi Waluyo Ungaran usia 18-19 tahun. Jumlah subjek 26 mahasiswa dipilih secara simple random sampling sesuai kriteria inklusi. Perlakuan adalah asupan air putih 30 menit sebelum makan sebanyak 500 ml selama delapan minggu, namun hanya berjalan lima minggu karena penolakan subjek. Tidak ada intervensi pada asupan makanan dan aktivitas fisik. Berat badan diukur menggunakan timbangan injak digital Omron  dan persen lemak tubuh diukur dengan Bioelectrical Impedance Analyzer (BIA) merk Omron. Data dianalisis menggunakan uji Paired t test dan Wilcoxon.
Hasil : Rata-rata asupan air putih, yaitu 90.82 % (  454 ml) setiap kali sebelum makan. Anjuran mengkonsumsi 500 ml air putih 30 menit sebelum makan selama 8 minggu sulit dilaksanakan sehingga perlakuan hanya berlangsung lima minggu. Tidak ada perbedaan  berat  badan  (62.9  6.75  kg  vs  62.5  6.73  kg,  p=0.066)  dan  IMT  (26.6  2.69  kg/m 2 vs  26.4  2.71  kg/m 2 ,  p=0.071) sebelum dan sesudah perlakuan, namun terdapat perbedaan pada persen lemak tubuh (34.2  2.76 % vs 33.7  3.05 %, p=0.037). Tingkat asupan energi (p=0.713) dan aktivitas fisik sebelum dan sesudah perlakuan tidak mengalami perubahan. Simpulan : Asupan air putih 30 menit sebelum makan sebanyak 454 ml (90.82%) selama lima minggu pada remaja putri dengan gizi lebih yang tidak mengalami perubahan asupan energi dan aktivitas fisik tidak menurunkan berat badan dan IMT, namun menurunkan persen lemak tubuh.
Kata kunci : asupan air putih, berat badan, indeks massa tubuh, persen lemak tubuh, gizi lebih, remaja

## PENDAHULUAN
Overweight dan obesitas pada remaja telah banyak dihubungkan  dengan  perubahan  pola  makan  yang
semakin kurang akan sayur dan buah, namun semakin tinggi karbohidrat sederhana. Selain karena perubahan pola makan, overweight dan obesitas juga dikarenakan adanya  penurunan  energi  yang  dikeluarkan  untuk beraktivitas fisik. Remaja semakin banyak menghabiskan waktunya di depan televisi, menggunakan  komputer,  bermain video  games ,
1. Prodi Gizi Stikes Ngudi Waluyo Semarang
2. Dosen  Fakultas  Kedokteran,  Program  Studi  Magister  Ilmu Gizi Pasca Sarjana Universitas Diponegoro
3. Dosen  Program  Studi  Magister  Ilmu  Gizi  Pasca  Sarjana Universitas Diponegoro
berbicara  di  telepon,  dan  membaca  dari  pada  berolah raga. 1-2
Saat  ini,  baik  negara  maju  maupun  negara berkembang sedang mengalami peningkatan prevalensi overweight dan obesitas. WHO menganggap tren ini sebagai kedaruratan masalah kesehatan secara global. 1 Data Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2007, pada penduduk usia 15 tahun ke atas prevalensi obesitas secara umum (berdasarkan indikator IMT) di Indonesia  lebih  tinggi  pada  perempuan  (23,8%) daripada  laki-laki  (13,9%). Apabila  berdasarkan indikator  lingkar  perut,  prevalensi  obesitas  sentral  di Indonesia  pada  usia  15  tahun  ke  atas  adalah  18,8%  . Prevalensi  obesitas  sentral  juga  lebih  tinggi  pada perempuan (29,9%) daripada laki-laki (7,7%). 3
Gizi  lebih  pada  remaja  merupakan  masalah  gizi yang  harus  segera  ditangani  karena  berhubungan dengan  masalah  kesehatan  pada  masa  dewasa.  Pada penelitian  tahun  1999-2001  ditemukan  bahwa prevalensi  sindrom  metabolik  adalah  tinggi  pada remaja obesitas dan meningkat seiring dengan obesitas yang  semakin  berat.  Penelitian  pada  remaja  dengan obesitas  berat  di  Amerika  Serikat,  dari  112  remaja ditemukan  21%  (23  subjek)  diantaranya  mengalami impaired glucose tolerance. 4-5
Peningkatan  asupan  air  putih  berdasar  beberapa hasil  penelitian  dapat  menurunkan  berat  badan  dan persen  lemak  tubuh.  Penelitian  Dennis et  al ,  2010  di Amerika  Serikat  telah  menemukan  bahwa  pemberian 500  ml  air  putih  30  menit  sebelum  makan  selama  12 minggu  menurunkan  berat  badan  dua  kilogram  lebih banyak dari pada kelompok yang tidak minum air putih sebelum  makan.  Selain  penurunan  berat  badan penelitian  Dennis et  al ,  2010  juga  menemukan penurunan persen lemak tubuh yang lebih banyak (∆- 3,4  0,5%)  pada  kelompok water  preload daripada kelompok non  preload (∆-2,1  0,6%). 6 Sebelumnya belum  ada  penelitian  mengenai  pemberian  air  putih sebelum  makan  sebagai  salah  satu  upaya  penurunan berat  badan,  IMT,  dan  persen  lemak  tubuh  di Semarang.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui pengaruh  asupan  air  putih  30  menit  sebelum  makan sebanyak  500  ml  selama  5  minggu  terhadap  berat badan,  indeks  massa  tubuh,  dan  persen  lemak  tubuh remaja  putri  usia  18-19  tahun  yang  mengalami  gizi lebih di Asrama Kebidanan Ngudi Waluyo, Ungaran.

## METODE
Penelitian  berdesain  eksperimen  semu  ( quasi experiment )  yang  menggunakan  rancangan pre-post test design without control. Pada subjek diawali dengan pre-test dan  setelah  pemberian  perlakuan  diadakan pengukuran  kembali  ( post  test ).  Intervensi  dilakukan selama 5 minggu (intervensi tidak dilakukan selama 8 minggu  seperti  perencanaan  karena  adanya  keberatan
dari  subjek  untuk  melanjutkan  perlakuan).  Perlakuan dalam penelitian ini adalah minum air putih 30 menit sebelum  makan  sebanyak  500  ml  selama  5  minggu. Berat  badan  dan  persen  lemak  tubuh  diukur  sebelum dan sesudah perlakuan.
Penelitian dilakukan di Asrama Kebidanan Ngudi Waluyo, Ungaran pada bulan April-Juni 2012. Populasi penelitian adalah seluruh mahasiswa Asrama Kebidanan  Ngudi  Waluyo,  Ungaran.  Besar  sampel minimal  adalah  25  subjek.  Subjek  penelitian  dipilih secara simple  random  sampling berdasarkan  kriteria inklusi,  yaitu  1)  memiliki  indeks  massa  tubuh  ≥  23 kg/m 2 ; 2) bersedia menjadi subjek penelitian; 3) subjek ingin  menurunkan  berat  badan;  4)  tidak  sedang menjalani program diet penurunan berat badan; 5) tidak mempunyai  kebiasaan  minum  minuman  beralkohol dan  merokok;  8)  berada/  tinggal  di  Asrama  selama proses  penelitian.  Subjek  penelitian  dinyatakan drop out apabila  subjek  mematuhi  minum  air  putih (frekuensi  dan  jumlah)  kurang  dari  75%  dan  sakit selama waktu penelitian sehingga dapat mempengaruhi nafsu  makan  (misal  tifus,  diare  berat,  demam  tinggi, dll)  atau  sampai  dirawat  di  rumah  sakit  selama penelitian.
Pengaruh asupan air putih dilihat pada perubahan berat badan, IMT, dan persen lemak tubuh. Berat badan diukur  menggunakan  timbangan  injak  digital  merk Omron dengan ketelitian 0,1 kg. Pengukuran dilakukan pada  saat  pagi  hari  dengan  subjek  hanya  memakai pakaian dalam. Indeks massa tubuh ditentukan dengan membandingkan  berat  badan  dengan  kuadrat  tinggi badan. Persen lemak tubuh terhadap berat badan yang diukur  menggunakan  BIA  ( Bioelectrical  Impedance Analysis ) hand  electrode .  Variabel  perancu  dalam penelitian  ini  adalah  asupan  energi  dan  aktivitas  fisik yang  dicatat  menggunakan  kuesioner estimated  food records dan aktivitas fisik.
Analisis univariat dilakukan dengan mendeskripsikan  data  usia,  berat  badan,  IMT,  persen lemak  tubuh,  dan  tingkat  asupan  energi.  Data  yang berdistribusi  normal  adalah  berat  badan  sebelum  dan sesudah  perlakuan,  IMT  sebelum  dan  sesudah perlakuan. Data yang berdistribusi tidak normal adalah persen  lemak  tubuh  sebelum  dan  sesudah  perlakuan, serta  tingkat  asupan  energi  sebelum  dan  setelah perlakuan.  Analisis  bivariat  dilakukan  dengan  uji Paired t test untuk menganalisis perbedaan berat badan dan IMT sebelum dan sesudah perlakuan. Uji Wilcoxon digunakan  untuk  menganalisis  perbedaan  dari  persen lemak  tubuh  dan  tingkat  asupan  energi  sebelum  dan sesudah  perlakuan.  Analisis  tidak  dilanjutkan  ke  uji multivariat karena tidak ada perbedaan pada variabel- variabel perancu.

## HASIL
Pada penapisan sebelum penelitian didapatkan 56 subjek  penelitian  yang  sesuai  dengan  kriteria  inklusi yang kemudian di pilih secara simple random sampling didapatkan 40 subjek penelitian. Pada minggu pertama perlakuan,  sebanyak  14  subjek  dinyatakan drop  out karena  tingkat  kepatuhan  mengkonsumsi  air  putih kurang  dari  75%.  Subjek  yang  mengikuti  penelitian hingga akhir sejumlah 26 subjek. Pada minggu kelima penelitian, subjek mulai menyampaikan ketidaknyamanan  dan  keberatan  untuk  meneruskan intervensi asupan air putih. Perut terasa penuh, sering kencing, dan jadwal yang harus diikuti adalah beberapa alasan  yang  disampaikan  subjek.  Oleh  karena  itu penelitian harus dihentikan pada minggu kelima.

## Karakteristik Subjek
Pada  awal  penelitian,  IMT  subjek  berada  dalam kategori overweight dan  obesitas,  yaitu  antara  23.2- 32.9  Kg/m 2 .  Rata-rata  persen  lemak  tubuh  subjek penelitian pada kategori yang tidak sehat, yaitu 34.2 %. Rata-rata  tingkat  asupan  energi  (TKE)  subjek  adalah 112.4 % atau berada dalam kategori lebih dengan rata- rata asupan energi subjek pada awal penelitian adalah 2059.9 kkal. Deskripsi karakteristik subjek pada awal penelitian ditunjukkan pada Tabel 1. Selain melapokan asupan  energi,  subjek  juga  melaporkan  aktivitas  fisik sebelum  dan  sesudah  perlakuan  (Tabel  2)  yang menunjukkan  tidak  adanya  perubahan  aktivitas  fisik selama perlakuan.
Tabel 1. Deskripsi karakteristik subjek di awal penelitian
Variabel x ¯  SB Minimal Maksimal Usia (tahun) 19  0.5 18.2 19.9 Berat badan (Kg) 62.9  6.75 52.7 75.9 IMT (Kg/m 2 ) 26.6  2.69 23.2 32.9 Persen lemak tubuh (%) 34.2  2.76 31 39.6 Tingkat asupan energi (%) 112.4  13.41 96.85 149.78
Tabel 2. Jenis aktivitas fisik subjek
x ¯ Berat Badan (Kg) Kegiatan Waktu (Jam) Kebutuhan energi (kkal/kg/jam) 8 Kebutuhan energi 62.9 Mandi 0.33 1.3 26.98 Jalan kaki (asrama-kampus) 0.33 2.0 41.51 Naik tangga 0.17 2.0 21.39 Kuliah 7.0 0.4 176.12 Menyapu 0.5 1.4 44.03 Mencuci pakaian 0.25 1.3 20.44 Apel asrama 1.0 0.5 31.45 Belajar bersama 2.5 0.4 62.90 Tidur 7.0 0.1 44.03 Duduk-duduk 3.5 0.1 22.02 Total Kebutuhan Energi untuk aktivitas fisik 490.87
Tabel  3. Distribusi frekuensi indeks massa tubuh dan persen lemak tubuh di awal dan akhir penelitian
Variabel awal akhir n % n % Indeks massa tubuh Normal Overweight (≥23.0-24.9 Kg/m 2 ) 0 8 0 30.8 1 8 3.8 30.8 Obese I (25-29.9 Kg/m 2 ) 15 57.7 13 50.0 Obese II (≥ 30 Kg/m 2 ) 3 11.5 4 15.4 Persen lemak tubuh Acceptable range (upper end) (24-31%) 6 23.1 9 34.6 Unhealthy (too high) (≥32%) 20 76.9 17 65.4

## Gambar 7. Kecenderungan asupan air putih selama 5 minggu

## Perbedaan tingkat asupan energi dan aktivitas fisik sebelum dan sesudah perlakuan
Hasil penelitian menunjukkan tidak ada perbedaan tingkat  asupan  energi  (p=0.713)  antara  sebelum  dan sesudah  perlakuan  (Tabel  4).  Analisis  data  tidak dilanjutkan  menggunakan  variabel  perancu  asupan
energi karena tidak ada perubahan pada kedua variabel tersebut.  Aktivitas  fisik  subjek  juga  tidak  mengalami perubahan  selama  proses  penelitian  berdasarkan  data aktivitas fisik yang sudah dilaporkan subjek sehingga juga tidak dilanjutkan dalam proses analisis data.
Tabel 4. Perbedaan tingkat asupan energi antara sebelum dan sesudah perlakuan
Variabel Sebelum (  SB) Sesudah (x ¯  SB) p Tingkat asupan energi (%) a 112.4  13.41 111.7  12.15 0.713
a Uji Wilcoxon
Pengaruh asupan air putih terhadap berat badan, indeks massa tubuh, dan persen lemak tubuh
Asupan  air  putih  30  menit  sebelum  makan sebanyak  454  ml  selama  5  minggu  pada  remaja  putri yang mengalami gizi lebih dengan tidak ada perubahan pada  tingkat  asupan  energi  dan  aktivitas  fisik  tidak menurunkan  berat  badan  (62.9  6.75  kg  vs  62.5  6.73
kg, p=0.066) dan IMT (26.6  2.69 kg/m 2 vs 26.4  2.71 kg/m 2 ,  p=0.071),  namun  menurunkan  persen  lemak tubuh  (34.2  2.76  %  vs  33.7  3.05  %,  p=0.037). Perbedaan berat badan, indeks massa tubuh, dan persen lemak tubuh antara sebelum dan sesudah pemberian air putih ditunjukkan pada Tabel 5.
Tabel 5. Perbedaan berat badan, indeks massa tubuh, dan persen lemak tubuh antara sebelum dan sesudah
perlakuan Variabel Sebelum (x ¯  SB) Sesudah (x ¯  SB) p Berat badan (Kg) a 62.9  6.75 62.5  6.73 0.066 Indeks massa tubuh (Kg/m2) a 26.6  2.69 26.4  2.71 0.071 Persen lemak tubuh (%) b 34.2  2.76 33.7  3.05 0.037*
a Uji Paired t-test b Uji Wilcoxon

## PEMBAHASAN
Hasil penelitian menunjukkan tidak ada penurunan  asupan  energi  pada  kelompok  remaja.
Peregangan lambung setelah konsumsi air putih dapat memberikan  sensasi  kenyang.  Subjek  tidak  semua merasakan  sensasi  kenyang  setelah  pemberian  air putih.  Hasil  penelitian  Van  Walleghen  et  al,  2007
minggu 1 minggu 2 minggu 3 minggu 4 minggu 5 Series1 92.27 92.89 88.21 90.55 90.17 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 Per sen k e p atu h an asu p an air p u tih
menyatakan bahwa pemberian air putih sebelum makan dapat  memberikan  rasa  kenyang  pada  usia  dewasa dibanding  kelompok  remaja  (66  3  vs  52  2  mm, p=0.002).  Bertambahnya  usia  berhubungan  dengan penurunan  kecepatan  pengosongan  lambung  baik untuk makanan padat maupun cair. Waktu pengosongan  50%  isi  lambung  untuk  67  kkal  cairan lebih lama 34% pada usia dewasa dibanding usia yang lebih muda (47  4 vs 35  3 menit, p<0,05). 7
Selain tingkat asupan energi yang tidak berubah, aktivitas  fisik  yang  dilaporkan  subjek  juga  pada kategori ringan karena 75% waktunya digunakan untuk duduk  atau  berdiri  dan  25%  untuk  berdiri  atau bergerak. 8 Pengeluaran  energi  untuk  aktivitas  fisik lebih  rendah  dari  asupan  energi  sehari.  Hal  ini  dapat membuat keseimbangan energi positif yang menyebabkan  penderita  gizi  lebih  sulit  untuk menurunkan berat badan.
Pengaruh asupan air putih dilihat dari perubahan berat  badan,  IMT,  dan  persen  lemak  tubuh.  Tidak adanya  perbedaan pada  berat  badan  pada  berat  badan dan  IMT  setelah  perlakuan  dapat  disebabkan  oleh waktu penelitian yang lebih singkat daripada beberapa penelitian sebelumnya. Apabila dilakukan dalam waktu yang  lebih  lama  seperti  pada  penelitian  sebelumnya mungkin akan terjadi penurunan berat badan dan IMT yang lebih banyak. Selain itu, tingkat kepatuhan asupan air  putih  pada  penelitian  ini  tidak  mencapai  100  % (90.82%)  dan  fluktuatif  setiap  minggunya.  Pada beberapa  penelitian  sebelumnya,  disebutkan  bahwa asupan air putih 500 ml dalam waktu 30 menit sebelum makan berhubungan secara bermakna dengan penurunan asupan energi dan berat badan dibandingkan asupan air putih sebanyak 200ml, 240, 360ml, 375ml, ataupun 480ml. 9
Penelitian ini tidak melakukan intervensi apapun pada  asupan  energi  dan  aktivitas  fisik.  Perubahan perilaku adalah hal penting dalam penatalaksanaan gizi lebih. Perubahan pola makan dan aktivitas fisik adalah kunci utama untuk penurunan berat badan dan persen lemak  tubuh.  Pembatasan  asupan  energi  perlu dilakukan  pada  penderita  gizi  lebih  sehingga  akan terjadi  pemecahan  lemak  untuk  memenuhi  kebutuhan energi tubuh. 10
Penurunan persen lemak tubuh yang terjadi pada penelitian  ini  dapat  disebabkan  oleh adanya  stimulasi lipolisis  setelah  minum  air  putih.  Stimulasi  lipolisis yang  terjadi  setelah  minum  air  putih  disebabkan  oleh aktivasi  saraf  simpatis  dan  penurunan  osmolaritas plasma.  Peregangan  lambung  karena  asupan  air  putih menyebabkan  refleks  gastrovaskular  (peningkatan aktivitas saraf simpatis otot dan tekanan darah sebagai reaksi  terhadadap  peregangan  lambung).  Aktivitas saraf simpatis yang meningkat setelah minum air putih diukur  dari  adanya  peningkatan  kadar  norepinefrin.
Pelepasan  norepinefrin  meningkatkan  penggunaan ATP  pada  kontrol  jalur  biokimia  yang  merupakan peran saraf simpatis dalam termogenesis. 11-12 Norepinefrin  yang  dibebaskan  dari  ujung  saraf simpatis  dapat  meningkatkan  lipolisis  di  dalam jaringan  dan  meningkatkan  sintesis  lipoprotein  lipase untuk  meningkatkan  penggunaan  lipoprotein  yang kaya  triasilgliserol  dari  sirkulasi sedangkan  kondisi hipoosmolar  menyebabkan  penurunan  konsentrasi glukosa  plasma.  Sensitivitas  insulin  berkurang  pada metabolisme  glukosa  perifer.  Oksidasi  karbohidrat menjadi lebih rendah dari pada penggunaan lemak pada kondisi hipoosmolaritas. Peningkatan asupan air putih hingga  1.5  liter  dapat  meningkatkan  pengeluaran energi kira-kira 200 kJ. Setelah satu tahun, pengeluaran energi  akan  mencapai  73.000  kJ  (17.400  kkal)  yang merupakan  energi  yang  terkandung  dalam  2,4  kg jaringan adiposa. 11,13
Penurunan  berat  badan,  IMT,  dan  persen  lemak tubuh  dengan  meningkatkan  konsumsi  air  putih sebelum  makan  sulit  dilakukan  karena  menimbulkan ketidaknyamanan. Upaya penurunan berat badan, IMT dan  persen  lemak  tubuh  perlu  dilakukan  melalui kombinasi  antara  pola  makan  dan  aktivitas  fisik. Kombinasi  antara  pembatasan  asupan  energi  dan aktivitas  fisik  terbukti  telah  menurunkan  berat  badan secara bermakna dibandingkan hanya dengan pembatasan  asupan  energi  (p=0,04)  atau  melakukan aktivitas  fisik  (p=0,02)  saja. 14 Peningkatan  konsumsi air putih dapat dijadikan pilihan dalam penatalaksanaan gizi  lebih  karena  merupakan  salah  satu  langkah  yang dapat dibilang murah. Peningkatan asupan di atas satu liter  per  hari  telah  dihubungkan  dengan  penurunan berat badan sebanyak 2 kg selama 12 bulan. 15 Keterbatasan  dalam  penelitian  ini  adalah  :  1) penelitian  hanya  menggunakan  satu  kelompok  tanpa menggunakan kelompok kontrol sehingga tidak terlihat perbedaan  antara  kelompok  yang  mengkonsumsi  air putih dan tidak mengkonsumsi air putih; 2) data asupan energi dan aktivitas fisik dilaporkan sendiri oleh subjek yang  memungkinkan  subjek  melakukan  pencatatan dengan under/over  estimation. Pada  subjek  gizi  lebih ada kecenderungan melaporkan mengkonsumsi energi dalam  jumlah  sedikit  dan  melakukan  aktivitas  fisik lebih  banyak;  3)  kejenuhan  subjek  disebabkan  oleh jadwal dan ketidaknyamanan setelah minum air putih sebelum  makan  yang  membuat  penelitian  tidak  dapat dilakukan  pada  lebih  lama  sehingga  perubahan  yang tampak  tidak  sebanyak  yang  diharapkan;  4)  subjek tidak  dapat  menghabiskan  air  putih  sebanyak  desain yang ditetapkan, yaitu 500 ml sehingga perubahan yang terjadi  tidak  seperti  yang  diharapkan;  5)  perlakuan tidak mendapatkan pengamatan langsung dari peneliti sehingga subjek tidak mengkonsumsi air putih dengan tingkat kepatuhan yang diharapkan (100%); 6) variabel
asupan  energi  dan  aktivitas  fisik  selama  perlakuan tidak dimonitoring hanya dicatat sebelum dan sesudah perlakuan  sehingga  apabila  ada  perubahan  di  tengah- tengah waktu perlakuan tidak tercatat.

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini  dengan  subjek  yang asupan  energi  dan  aktivitas  fisiknya  tidak  mengalami perubahan dapat ditarik simpulan bahwa :
1. Asupan air putih 30 menit sebelum makan sebanyak 454  ml  selama  lima  minggu  tidak  dapat menurunkan  berat  badan  dan  indeks  massa  tubuh pada remaja putri yang mengalami gizi lebih.
2. Asupan air putih 30 menit sebelum makan sebanyak 454  ml  selama  lima  minggu  dapat  menurunkan persen  lemak  tubuh  pada  remaja  putri  yang mengalami gizi lebih.

## Saran
1. Bagi tenaga kesehatan dapat mengajurkan peningkatan asupan air putih (sebelum makan) bagi penderita  gizi  lebih  terutama  pada  remaja  putri dalam upaya penurunan persen lemak tubuh.
2. Perlu  diadakan  penelitian  lebih  lanjut  mengenai pengaruh  asupan  air  putih  terhadap  berat  badan, indeks massa tubuh, dan persen lemak tubuh dengan
:
a. Menggunakan  dosis  yang  dapat  diterima  orang Indonesia  dengan  pengamatan  langsung  pada pemberian air putih.
b. Menggunakan desain
Pre-post
test menggunakan  kelompok  kontrol  sehingga terlihat besar pengaruh asupan air putih terhadap berat  badan,  indeks  massa  tubuh,  dan  persen lemak  tubuh  pada  remaja yang  mengalami  gizi lebih.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Alman  T.  Healthy  Eating  A  Guide  to  Nutrition: Nutrition  and  Disease  Prevention.  New  York  : Chelsea House; 2010;p59-60.
2. Sharlin  J,  Edelstein  S.  Essentials  of  Life  Cycle Nutrition.  Massachusetts:  Jones  and  Bartlet Publisher; 2011;p 198-242.
3. Departemen  Kesehatan  Republik  Indonesia. Laporan Hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) Indonesia tahun 2007. Jakarta; 2008;p48-53.
4. Shinha  R,  Fisch  G,  Teague  B,  Tamborlane  WV,
Banyas  B,  Allen  K.  Prevalence  of  Impaired
Glucose Tolerance Among Children and
Adolescents  With  marked  Obesity.  The  New England Journal of Medicine. 2002;  346: 802-10.
5. Weiss R, Dzivra J, Burgert TS, Tamborlane WU, Taksali  SE,  Yeckel  CW,  et  al.  Obesity  and  The Metabolic Syndrome in Children and Adolescent. The New England Journal of Medicine. 2004; 350: 2362-74.
6. Dennis  EA,  Dengo  AL,  Comber  DL,  Flack  KD, Salva  J,  Davy  KP,  et  al  .  Water  Consumption Increases Weight Loss During a Hypocaloric Diet Intervention  in  Middle-aged  and  Older  Adults. Obesity Journal. 2010; 18: 300-07.
7. Van Wallegnen EI, Orr JS, Gentil CL, Davy BM. Pre-Meal  Water  Consumption  Reduces  Meal Energy Intake in Older but not Younger Subjects. Obesity (Silver Spring). 2007; 15 (1): 93-99.
8. Almatsier S. Prinsip Dasar Ilmu Gizi. Jakarta: PT Gramedia Pustaka Utama;  2009; p142-47.
9. Dennis  EA,  Flack  KD,  Davy  BM.  Bevarage Consumption and Adult Weight Management : A Review. Eating Behavior. 2009; 10:237-46.
10. Wang YC, Ludwig DS, Sonneville K, Gortmaker SL.  Impact  of  Change  in  Sweetened  Caloric Bevarage  Consumption  on  Energy  Intake  among Children and Adolescent. Arch Pediatr Med. 2009; 163 (4) : 336-43.
11. Boschman M, Steiniger J, Hille U, Tank J, Adams F, Sharma AM, et al. Water-Induced Thermogenesis. J Clin endocrinol Metab. 2003; 88: 6015-19.
12. Dullo  AG.  A  Sympathetic  Defense  Againts Obesity. Science. 2002; 297: 780.
13. Keller U, Szinnai G, Bilz S, Berneis K. Effects of Changes  in  Hydration  on  Protein  Glucose  and Lipid  Metabolism  in  Man:  Impact  on  Health. European  Journal  Clinical  Nutrition.  2003;  57: 563-74.
14. Volpe  SL,  Kobusingye  H,  Baiur  S,  Stanek  K. Effects of Diet and Exercise on Body Composition, Energy  Intake,  and  Leptin  Levels  in  Overweight Woman and Men. Journal of the American College of Nutrition. 2008;  27 (2): 195-208.
15. Stookey JD, Constant F, Popkin BM, Gardner CD. Dringking Water is Associated with Weight Loss in  Overweight  Dieting  Women  Independent  of Diet and Activity. Obesity. 2008; 16:2481-88.