## Tinjauan Sistematis Pengelolaan Obat dan Vaksin di Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota
Systematic Review of Drug and Vaccine Management at District/City Health Offices
Tashya Dhela Maylinda 1*
Nanang Munif Yasin 2
Chairun Wiedyaningsih 3
*1 Master of Pharmacy, Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta, 55281, Indonesia
2,2 Department of Pharmacy, Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta, 55281, Indonesia
*email:
tasyadhelamaylinda@mail.ugm.ac.id

## Abstrak
Tersedianya  obat  disarana  pelayanan  kesehatan  akan  menjamin  masyarakat mendapatkan obat sesuai kebutuhan. Untuk menjamin obat tersedia disarana pelayanan kesehatan maka harus dilakukan pengelolaan obat yang baik. Siklus manajemen  obat  meliputi  tahapan  seleksi,  perencanaan,  pengadaan, penyimpanan  dan  distribusi.  Tinjauan  sistematis ini  bertujuan  untuk mengidentifikasi dan mengkarakterisasi metode penelitian, pedoman, indikator dan  penyampaian  hasil  dalam  evaluasi pengelolaan  obat  dan  vaksin  di  Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota. Tinjauan sistematis ini menggunakan metodologi Preferred  Reporting Items  for Systematic  Reviews  and  Meta  Analyses (PRISMA). Pencarian artikel menggunakan google scholar, dengan membatasi pengelolaan obat  dan  vaksin  yang  dilakukan  di  Dinas  Kesehatan  Kabupaten/Kota  yang diterbitkan  mulai  tahun  2017  sampai  dengan  2022.  Artikel  yang  memenuhi kriteria dievaluasi metode, pedoman, pengolahan data dan tahap pengelolaan yang dievaluasi. Kualitas artikel dinilai menggunakan daftar periksa Downs and Black  yang  telah  dimodifikasi.  Hasil  penelusuran  menggunakan  basis  data google scholar didapatkan 1435 artikel. Setelah dilakukan pengecekan lokasi penelitian  dan  tahun  penerbitan  artikel  terdapat  1426  artikel  yang  tidak memenuhi kriteria inklusi.  Dari sembilan artikel kemudian satu artikel masuk kriteria eksklusi karena merupakan literatur review. Hasil tinjauan sistematis menunjukkan  bahwa  metode  kualitatif  adalah  yang  paling  sering  digunakan dalam  melakukan  evaluasi  pengelolaan  obat,  namun  metode  kualitatif  juga memiliki  banyak  kelemahan  untuk  menutupi  kelemahan  tersebut  dapat dilakukan  penelitian  mixed  method.  Penelitian kuantitatif  mendapatkan  hasil persentase  ketepatan  pengelolaan  obat  terhadap  indikator  dan  penelitian kualitatif dilakukan untuk mendapatkan permasalahan melalui content analysis. Penggabungan  metode  ini  diharapkan  akan  mendapatkan  hasil  evaluasi pengelolaan obat yang lebih tepat sehingga saran perbaikan akan lebih tepat sasaran. Kata Kunci: Pengelolaan Obat Vaksin Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota Keywords : Management Drug Vaccine Public health Office Regency/City

## Abstract
The  availability  of  drugs  in  healthcare  facilities  will  ensure  that  people  get  the medicines they need. To ensure the availability of drugs in healthcare facilities, good drug management must be carried out. The drug management cycle includes the stages of selection, planning, procurement, storage, and distribution. This systematic review  aims  to  identify  and  characterize  research  methods,  guidelines,  indicators, and  delivery  of  results  in  the  evaluation  of  drug  and  vaccine  management  in District/City  Health  Offices.  This  systematic  review  uses  the  Preferred  Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) methodology. Search for articles using Google Scholar, limiting the management of drugs and vaccines carried out at District/City Health Offices which are published from 2017 to 2022. Articles that meet the criteria are evaluated for methods, guidelines, and data processing, and  the  management  stages  are  evaluated.  Article  quality  was  assessed  using  a modified  Downs  and  Black  checklist.  Search  results  using  the  Google  Scholar database obtained 1435 articles. After checking the research location and the year the article was published, 1426 articles did not meet the inclusion criteria. Of the nine articles than one article entered the exclusion criteria because it was a literature review. The  results  of  a  systematic  review  show that  qualitative  methods  are  the most frequently used in evaluating drug management, but qualitative methods also have many weaknesses to cover these weaknesses, mixed method research can be carried  out. Quantitative  research  obtained  the  results  of  the  percentage  of  drug management accuracy against indicators and qualitative research was carried out to find problems through content analysis. It is hoped that combining these methods will result in more precise drug management evaluation results so that suggestions for improvement will be more targeted.
©  2023The  Authors.  Published  by  Institute  for  Research  and  Community  Services  Universitas  Muhammadiyah Palangkaraya. This is Open Access article under the CC-BY-SA License (http://creativecommons.org/licenses/by- sa/4.0/). DOI: https://doi.org/10.33084/jsm.v9i2.5683

## PENDAHULUAN
Pengelolaan  obat  harus  dilaksanakan  dengan  baik, karena  berpengaruh  pada  ketersediaan  obat  di  unit pelayanan  kesehatan  dan  dapat  menyebabkan  terjadi kekosongan  ( stock  out ),  kekurangan  stok  obat  ( under stock ) atau kelebihan stok obat ( over stock ) yang dapat menyebabkan  terhambatnya  pelayanan  obat-obatan kepada  pasien  maupun  terjadinya  penumpukan  obat yang  dapat  menyebabkan  obat  kadaluarsa.  Obat merupakan  komponen  yang  esensial  dari  suatu pelayanan kesehatan maka diperlukan pengelolaan obat yang  baik  dan  benar  serta  efektif  dan  efisien  secara berkesinambungan (Indarti et al., 2019).
Siklus  manajemen  obat  meliputi  tahapan  seleksi, perencanaan,  pengadaan,  penyimpanan  dan  distribusi. Setiap tahap dalam siklus manajemen obat saling terkait sehingga harus dikelola dengan baik agar masing-masing dapat  dikelola  secara  optimal.  Tahapan  yang  saling terkait  dalam  siklus manajemen obat  diperlukan suatu sistem  suplai  yang  terorganisir  agar  kegiatan  berjalan baik dan saling mendukung sehingga ketersediaan obat dapat  terjamin  yang  mendukung  pelayanan  kesehatan (Quick et al., 1997).
Perencanaan  dan  pengadaan  obat  merupakan  faktor penting yang mempengaruhi kualitas pelayanan fasilitas kesehatan,  harapan  manajemen  dinas  kesehatan  tidak lain  adalah  terpenuhinya  kebutuhan  obat  di  fasilitas pelayanan  kesehatan  sehingga  sejak  awal  mula  dibuat diharapkan  perencanaan  dan  pengadaan  obat  tersebut harus efektif serta efisien (Safriantini et al., 2011). Mengingat  ketidakefisienan  dan  ketidaklancaran pengelolaan  tersebut  dapat  memberi  dampak  negatif terhadap  pelayanan  kesehatan,  maka  perlu  dilakukan penelusuran  terhadap  gambaran  pengelolaan  serta pendukung  manajemennya  agar  dapat  diketahui permasalahan  dan  kelemahan  dalam  pelaksanaannya sehingga dapat dilakukan upaya perbaikan dalam rangka meningkatkan pelayanan kesehatan kepada masyarakat (Fakhriadi et al., 2011).

## METODOLOGI
M  Tinjauan  sistematis  berfokus  pada  pedoman  yang digunakan  dalam  pengelolaan  obat  dan  vaksin  di  dinas kesehatan  Kabupaten/Kota  untuk  untuk  mendapatkan indikator, metode dan cara pengolahan data yang sesuai. Artikel dibatasi hanya artikel yang membahas mengenai pengelolaan  obat  dan  vaksin  di  dinas  kesehatan kabupaten/kota.

## Strategi pencarian
Pencarian  dilakukan  dengan  menggunakan  google scholar dimana data diambil pada 30 November 2022. Kata kunci yang digunakan adalah (1) “pengelolaan obat” atau  “pengelolaan  vaksin”  (2)  “dinas  kesehatan kabupaten”  atau  “dinas  kesehatan  kota”.  Poin  nomor satu adalah jenis komoditi yang dilakukan pengelolaan, poin nomor dua adalah lokasi pengelolaan.

## Kriteria dan pemilihan artikel
Systematic  review  ini  dilakukan  untuk  mendapatkan indikator, metode dan cara pengolahan data yang tepat dalam  evaluasi  pengelolaan  obat  dan  vaksin  di  dinas kesehatan  kabupaten/kota.  Seleksi  terhadap  artikel dilakukan oleh peneliti dengan menentukan kriteria dan metodologi  sesuai  yang  ditetapkan  (tabel  1),  peneliti menyaring  judul  dan  abstrak  dari  seluruh  artikel  yang didapatkan secara independent. Artikel yang memenuhi kriteria  kemudian  dilakukan  penyaringan  isi  secara lengkap.  Diskusi  antar  peneliti  dilakukan  jika  peneliti tidak sepakat terhadap artikel yang masuk dalam kriteria eksklusi.

## Tabel 1. Kriteria Inklusi dan Eksklusi
Inklusi Eksklusi Komoditas  yang  dievaluasi obat atau vaksin Artikel  dalam  bentuk systematic  review atau meta  analisis,  surat  dan komentar
Lokasi  penelitian  di  dinas kesehatan kabupaten/kota Artikel berbayar Artikel berbahasa indonesia
Artikel  yang  diterbitkan tahun 2017 - 2022

## Teks lengkap dapat diakses

## Seleksi dan analisis studi
Tinjauan  sistematis  terhadap  setiap  artikel  dilakukan oleh dua penulis secara independent. Apabila terdapat ketidaksepakatan oleh dua orang penulis terkait artikel yang  dilakukan  tinjauan  sistematis  maka  tinjauan sistematis dilanjutkan oleh penulis ketiga.

## Ekstraksi data
Penulis  melakukan  ekstraksi  data  meliputi  demografi (penulis, judul, artikel, tahun publikasi dan lokasi), jenis penelitian,  metode  penelitian,  pengolahan  data, pedoman,  tahap  pengelolaan  yang  dievaluasi,  dan  hasil penelitian. Ekstraksi data untuk setiap artikel dilakukan oleh  dua  penulis  dan  ketidakpastian  dalam  tinjauan sistematis  didiskusikan  oleh  penulis  hingga  tercapai kesepakatan.

## Penilaian Kualitas
Pada tinjauan sistematis ini dilakukan penilaian terhadap kualitas  artikel.  Penilaian  kualitas  artikel  menggunakan daftar periksa yang dipublikasikan oleh Downs and Black (D&B)  (Downs  &  Black,  1998).  Pada  daftar  periksa tersebut  terdiri  dari  27  pertanyaan  yang  meliputi: reporting quality (10  item  pertanyaan), external  validity (tiga  item  pertanyaan), bias (tujuh  item  pertanyaan), confounding (enam  item  pertanyaan),  dan power (satu item  pertanyaan).  Untuk  menilai  artikel  observasional dilakukan  modifikasi  daftar  periksa  Downs  and  Black (D&B) (Downs & Black, 1998) dengan memilih 10 item pertanyaan yaitu
reporting quality (lima item pertanyaan), external validity (satu  item  pertanyaan), bias (dua  item  pertanyaan), confounding (satu item pertanyaan), dan power (satu item pertanyaan).
Daftar  periksa  Downs  and  Black  (D&B)  (Downs  & Black, 1998) dipilih karena terbukti valid dalam menilai kualitas  artikel  dengan  metodologi  penelitian randomized control trial (RCT), observasional dan cohort . Penilaian  menggunakan  daftar  periksa  periksa  Downs and  Black  (D&B)  (Downs  &  Black,  1998)  kemudian dikelompokkan menjadi artikel berkualitas tinggi (skor ≥  8),  berkualitas  sedang  (skor  6  sampai  7)  dan berkualitas  rendah  (skor  ≤  5)  (Wronikowska  et  al., 2021).

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Dalam  penulisan  tinjauan  sistematis  ini  menggunakan pedoman PRISMA (Page et al., 2021). Hasil penelusuran menggunakan basis data google scholar didapatkan 1435 artikel.  Setelah  dilakukan  pengecekan  lokasi  penelitian dan tahun penerbitan artikel terdapat 1426 artikel yang tidak memenuhi kriteria inklusi.  Dari 9 artikel kemudian 1  artikel  masuk  kriteria  eksklusi  karena  merupakan literatur review.
Hasil  diagram  PRISMA  didapatkan  delapan  artikel memenuhi  kriteria  inklusi  terdiri  dari  enam  artikel mengevaluasi  pengelolaan  obat  (Aisah  &  Suryawati, 2020;  Cahyani  et  al.,  2020;  Husain  et  al.,  2022; Sekardania et al., 2017; Sintani et al., 2021; Tumangger et al., 2021) dan dua  artikel mengevaluasi pengelolaan vaksin  (Santoso  et  al.,  2020;  Zuhroh  &  Dyahariesti, 2021). Artikel yang melakukan evaluasi pengelolaan obat ditemukan  lebih  banyak  daripada  yang  melakukan evaluasi terhadap pengelolaan vaksin.
Dari delapan artikel tersebut enam artikel berlokasi di dinas  kesehatan  kabupaten  (Aisah  &  Suryawati,  2020; Cahyani et al., 2020; Santoso et al., 2020; Sekardania et al., 2017; Sintani et al., 2021; Tumangger et al., 2021), satu artikel berlokasi di dinas kesehatan kota (Zuhroh & Dyahariesti, 2021) dan satu artikel berlokasi di dinas kesehatan  kabupaten  dan  kota  (Husain  et  al.,  2022). Evaluasi  pengelolaan  obat  dan  vaksin  paling  sering
dilakukan di dinas kesehatan kabupaten. Hal ini mungkin dikarenakan  peneliti  berpendapat  bahwa  pengelolaan obat  dan  vaksin  di  dinas  kesehatan  kabupaten  lebih memerlukan  evaluasi  dibandingkan  dengan  dinas kesehatan kota.
Tabel II. Tahun  dan  Lokasi  Penelitian  Evaluasi Pengelolaan  Obat  di  Dinas  Kesehatan Kabupaten/Kota.
No Penulis Judul Tahun  Lokasi 1 Sekardania et al, 2017 Analisis Manajemen Pengelolaan Obat di Dinas Kesehatan Kabupaten Dompu 2017 Dinas Kesehatan Kabupaten Dompu 2 Husain  et al, 2021 Analisis Pengelolaan Obat di Instalasi 2021 Dinas Kesehatan Kabupaten/ Kota Se-
Id en ti fi k a si S cr ee n in g El igi b il ity In cl u d ed

## Hasil penelusuran Google Scholar
(1435 artikel)
Setelah dilakukan pengecekan lokasi penelitian dan tahun penerbitan
artikel (9 artikel) Setelah dilakukan skrining (9 artikel) Kriteria eksklusi (1 artikel) Artikel lengkap yang memenuhi kriteria (8 artikel) (15 artikel) Artikel lengkap yang tidak memenuhi kriteria (0 artikel) Artikel yang memenuhi untuk dilakukan analisis
(8 artikel)
(15 artikel)
Tidak memenuhi kriteria inklusi (1426 artikel)
Gambar 1. Diagram PRISMA (Page et al., 2021) . Evaluasi Pengelolaan Obat di Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota.
Farmasi Dinas Kesehatan Kabupaten/K ota Se- Provinsi Gorontalo Periode
Tahun  2018
dan 2019 Provinsi Gorontalo 3 Zuhroh dan Dyahariesti, 2021 Evaluasi Manajemen Penyimpanan Sediaan Vaksin Covid-19  di Gudang Instalasi Farmasi Dinas Kesehatan Kota Mataram 2021 Dinas
Kesehatan
Kota Mataram 4 Tumangger et al, 2021 Pengelolaan Obat di Dinas Kesehatan Kabupaten Lampung Timur Provinsi Lampung 2021 Dinas Kesehatan Kabupaten Lampung Timur 5 Sintani et al, 2021 Efektifitas Dan Efesiensi Manajemen Logistik Obat Pada  Instalasi Farmasi Dinas Kesehatan Kabupaten Barito Timur 2021 Dinas Kesehatan Kabupaten Barito Timur 6 Cahyani  et al, 2020 Evaluasi Manajemen 2020 Dinas Kesehatan Pengelolaan Obat Di Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji Tahun 2019 Kabupaten Mesuji 7 Aisah  et  al, 2019 Evaluasi Pengelolaan Obat pada Tahap Perencanaan dan Pengadaan  di Dinas Kesehatan Kabupaten Pati 2019 Dinas Kesehatan Kabupaten Pati 8 Santoso  et al, 2020 Penyimpanan dan Distribusi Sediaan Vaksin di Dinas Kesehatan Kabupaten Garut 2020 Dinas Kesehatan Kabupaten Garut

## Penilaian Kualitas
Hasil penilaian kualitas artikel menggunakan Downs and Black (D&B) (Downs & Black, 1998) didapatkan seluruh artikel  mendapatkan  nilai  lebih  dari  delapan,  sehingga secara metodologi dikatakan sangat baik (Tabel 2).
Tabel III. Penilaian  kualitas  artikel  menggunakan Downs and Black (D&B) (Downs & Black,
1998) Penulis Nilai Sekardania et al, 2017 8 Husain et al, 2021 8 Zuhroh dan Dyahariesti, 2021 8 Tumangger et al, 2021 8 Sintani et al, 2021 8 Cahyani et al, 2020 8
Aisah et al, 2019 8 Santoso et al, 2020 8

## Metode Penelitian
Jenis penelitian yang digunakan oleh seluruh artikel yang memenuhi  kriteria  adalah  jenis  penelitian  deskriptif. Jenis  penelitian  ini  dipilih  karena  peneliti  ingin mengetahui gambaran pengelolaan obat dan vaksin yang dilakukan oleh dinas kesehatan kabupaten/kota. Metode penelitian  yang  digunakan  dalam  evaluasi  pengelolaan obat  dan  vaksin  di  dinas  kesehatan  kabupaten/kota adalah  penelitian  kuantitatif,  kualitatif  dan  mixed method.  Terdapat  lima  penelitian  yang  menggunakan metode kualitatif (Aisah & Suryawati, 2020; Cahyani et al.,  2020;  Sekardania  et  al.,  2017;  Sintani  et  al.,  2021; Tumangger  et  al.,  2021),  satu  penelitian menggunakan metode kuantitatif (Santoso et al., 2020) dan dua artikel menggunakan  mixed  method  (Husain  et  al.,  2022; Zuhroh & Dyahariesti, 2021).
Tabel IV. Jenis  dan  Metode  Penelitian  Evaluasi Pengelolaan  Obat  di  Dinas  Kesehatan Kabupaten/Kota.
No Penulis  Judul Jenis Penelitian Metode Penelitian 1  Sekardania et al, 2017 Analisis Manajemen Pengelolaan Obat di Dinas Kesehatan Kabupaten Dompu Deskriptif Kualitatif
2  Husain  et
al, 2021 Analisis Pengelolaan Obat di Instalasi Farmasi Dinas Kesehatan Kabupaten/K ota Se- Provinsi Deskriptif Kuantitatif dan Kualitatif Gorontalo
Periode
Tahun  2018 dan 2019 3  Zuhroh dan Dyahariesti, 2021 Evaluasi Manajemen Penyimpanan Sediaan Vaksin Covid-19  di
Gudang Instalasi Farmasi
Dinas Kesehatan Kota Mataram Deskriptif Kuantitatif dan Kualitatif 4  Tumangger et al, 2021 Pengelolaan Obat di Dinas Kesehatan Kabupaten Lampung Timur Provinsi Lampung Deskriptif Kualitatif 5  Sintani et al, 2021 Efektifitas Dan Efesiensi Manajemen Logistik
Obat  Pada
Instalasi Farmasi Dinas Kesehatan Kabupaten Barito Timur Deskriptif Kualitatif 6  Cahyani  et al, 2020 Evaluasi Manajemen Pengelolaan Obat Di Dinas Kesehatan Deskriptif Kualitatif
Kabupaten Mesuji Tahun 2019 7  Aisah  et  al, 2019 Evaluasi Pengelolaan Obat  pada Tahap Perencanaan dan Pengadaan di Dinas Kesehatan Kabupaten
Pati Deskriptif
Kualitatif
8  Santoso  et
al, 2020 Penyimpanan dan Distribusi Sediaan Vaksin di Dinas Kesehatan Kabupaten Garut Deskriptif Kuantitatif

## Pengolahan Data
Penelitian  kuantitatif  dilakukan  dengan  menggunakan daftar  periksa  kemudian  dihitung  persentase  terhadap pedoman  yang  telah  dipilih.  Persentase  dihitung terhadap indikator yang telah  ditentukan oleh penulis. Pengelolaan dikatakan baik apabila mencapai persentase tertentu  dibandingkan  dengan  indikator  pengelolaan obat dan vaksin. Penelitian kuantitatif dilakukan dengan melakukan  wawancara  atau  focus  group  discussion. Hasil wawancara dan FGD kemudian dilakukan content analysis untuk mendapatkan informasi pengelolaan obat yang  dilakukan  oleh  dinas  kesehatan  kabupaten/kota. Sedangkan  mixed  method  dimulai  dengan  menghitung persentase menggunakan daftar periksa dan dilanjutkan dengan  wawancara  atau  FGD.  pada  mixed  method penelitian  kualitatif  dilakukan  untuk  memperdalam temuan yang telah didapatkan dari penelitian kuantitatif.
Tabel V. Pengolahan Data Evaluasi Pengelolaan Obat di Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota.
No  Penulis Judul Pengolahan Data 1 Sekardania et al, 2017 Analisis Manajemen Pengelolaan Obat  di  Dinas
Kesehatan
Kabupaten Dompu content analysis 2 Husain et al, 2021 Analisis Pengelolaan Obat di Instalasi Farmasi  Dinas
Kesehatan Kabupaten/Kota
Se-Provinsi Gorontalo Periode  Tahun 2018 dan 2019 Kuantitatif : Persentase terhadap indikator Kualitatif : content analysis 3 Zuhroh dan Dyahariesti, 2021 Evaluasi Manajemen Penyimpanan Sediaan  Vaksin Covid-19 di Gudang  Instalasi Farmasi  Dinas Kesehatan  Kota Mataram Kuantitatif : Persentase terhadap indikator Kualitatif : content analysis 4 Tumangger et al, 2021 Pengelolaan Obat  di  Dinas Kesehatan Kabupaten Lampung  Timur Provinsi Lampung content analysis 5 Sintani et al, 2021 Efektifitas  Dan Efesiensi Manajemen Logistik Obat Pada Instalasi Farmasi  Dinas Kesehatan content analysis
Kabupaten Barito Timur 6 Cahyani et al, 2020 Evaluasi Manajemen Pengelolaan Obat  Di  Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji Tahun 2019 content analysis 7 Aisah et al, 2019 Evaluasi Pengelolaan Obat pada Tahap Perencanaan dan  Pengadaan di Dinas Kesehatan Kabupaten Pati content analysis 8 Santoso et al, 2020 Penyimpanan dan  Distribusi Sediaan  Vaksin di Dinas Kesehatan Kabupaten Garut Persentase terhadap indikator

## Pedoman Pengelolaan Obat
Pedoman yang digunakan dalam menentukan indikator yang  digunakan  dalam  evaluasi  pengelolaan  obat  dan vaksin  cukup  beragam.  Setiap  penelitian  menggunakan pedoman  yang  berbeda  dalam  melakukan  evaluasi pengelolaan  obat  dan  vaksin  di  Dinas  Kesehatan. Penelitian  Sekardania  et  al.,  2017  melakukan  evaluasi pengelolaan  obat  menggunakan  pedoman  yang diterbitkan  oleh  Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Dompu. Penelitian  Husain  et  al.,  2022  menggunakan  indikator standar  Kemenkes  2010  dalam  melakukan  evaluasi pengelolaan  obat.  Penelitian  Zuhroh  &  Dyahariesti, 2021  menggunakan  tiga  pedoman  dalam  evaluasi pengelolaan  vaksin  covid  19  di  dinas  kesehatan  kota mataram,  pedoman  yang  digunakan  adalah  standar CDOB 2020 dan indikator penyimpanan vaksin covid-
19  SK  Dirjen  Pencegahan  dan  Pengendalian  Penyakit Nomor HK.02.02/4/1/2021. Penelitian Tumangger et al., 2021  menggunakan  dua  indikator  yaitu  Permenkes No.HK. 01.07/MENKES/813/2019 tentang Formularium Nasional  dan  PMK  No.63/2014  Tentang  Pengadaan Obat  Berdasarkan  Katalog  Elektronik  (E-Catalogue). Penelitian  Sintani  et  al.,  2021  tidak  secara  jelas menuliskan  pedoman  yang  digunakan.  Penelitian (Cahyani et al., 2020) menggunakan tiga pedoman dalam evaluasi  pengelolaan  obat  yaitu  Daftar  Obat  Esensial Nasional  (DOEN),  Formulariun  Nasional  (Fornas), Kepmenkes No. 312/MENKES/VII/2013, dan Permenkes  RI  No.  HK.02.02/MENKES/068/I/2010. Penelitian  (Aisah  &  Suryawati,  2020)  menggunakan beberapa indikator dalam melakukan evaluasi terhadap pengelolaan  obat,  yaitu  usulan  kebutuhan,  metode penghitungan  kebutuhan,  pedoman  penyusunan kebutuhan  tim  perencana  obat  terpadu,  frekuensi pengadaan, metode pengadaan, organisasi, sumber daya manusia,  sumber  anggaran  dan  sistem  informasi. Sedangkan  penelitian  (Santoso  et  al.,  2020) menggunakan pedoman pengelolaan vaksin Kementerian Kesehatan 2009 dan indikator sarana dan prasarana.  Dari  delapan  penelitian  tersebut,  tujuh penelitian  (Aisah  &  Suryawati,  2020;  Cahyani  et  al., 2020;  Husain  et  al.,  2022;  Santoso  et  al.,  2020; Sekardania et al., 2017; Tumangger et al., 2021; Zuhroh &  Dyahariesti,  2021)  menyebutkan  indikator  atau pedoman  yang  digunakan  dalam  evaluasi  pengelolaan obat  sedangkan  satu  penelitian  (Sintani  et  al.,  2021) tidak secara jelas menuliskan indikator yang digunakan untuk  evaluasi  pengelolaan  obat  di  Dinas  Kesehatan Kabupaten/Kota.
Tabel VI. Pedoman  Evaluasi  Pengelolaan  Obat  di Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota.
N o Penulis Judul Pedoman 1 Sekardan ia  et  al, 2017 Analisis Manajemen Pengelolaan Pedoman  Pengelolaan Obat di Dinas
Kesehatan Kabupaten
Obat di Dinas Kesehatan Kabupaten Dompu 2 Husain et al, 2021 Analisis Pengelolaan Obat di Instalasi Farmasi Dinas Kesehatan Kabupaten/ Kota Se- Provinsi Gorontalo Periode Tahun  2018 dan 2019
indikator standar Kemenkes 2010
3 Zuhroh dan Dyaharie sti, 2021 Evaluasi Manajemen Penyimpana n Sediaan Vaksin Covid-19  di Gudang Instalasi Farmasi Dinas Kesehatan Kota Mataram standar  CDOB  2020 dan indikator penyimpanan vaksin covid-19  SK  Dirjen Pencegahan dan Pengendalian  Penyakit Nomor HK.02.02/4/1/2021. 4 Tumangg er  et  al, 2021 Pengelolaan Obat di Dinas Kesehatan Kabupaten Lampung Timur Provinsi Lampung Permenkes No.HK. 01.07/MENKES/813/201 9  tentang  Formularium Nasional dan PMK No.63/2014 Tentang Pengadaan Obat Berdasarkan Katalog Elektronik (E- Catalogue). 5 Sintani et al, 2021 Efektifitas Dan Efesiensi -
Manajemen Logistik
Obat  Pada
Instalasi
Farmasi Dinas
Kesehatan Kabupaten Barito Timur 6 Cahyani et al, 2020 Evaluasi Manajemen Pengelolaan Obat Di Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji Tahun 2019 Daftar Obat Esensial Nasional (DOEN), Formulariun  Nasional (Fornas), Kepmenkes No. 312/MENKES/VII/2013, Permenkes RI No. HK.02.02/MENKES/068 /I/2010 7 Aisah  et al, 2019 Evaluasi Pengelolaan Obat  pada Tahap Perencanaan dan Pengadaan di Dinas Kesehatan Kabupaten Pati Usulan kebutuhan, metode  penghitungan kebutuhan, pedoman penyusunan  kebutuhan tim  perencana  obat terpadu, frekuensi pengadaan,
metode pengadaan,  organisasi, sumber  daya  manusia, sumber  anggaran  dan sistem informasi 8 Santoso et al, 2020 Penyimpana n dan Distribusi Sediaan Vaksin di Dinas Kesehatan Kabupaten Garut Sarana,  prasarana  dan Pedoman  Pengelolaan Vaksin Kementerian Kesehatan 2009.

## Tahapan Pengelolaan Obat yang Dievaluasi
Dari  delapan  penelitian  yang  dilakukan  review,  dua penelitian  melakukan  evaluasi  terhadap  semua  tahap pengelolaan obat (Cahyani et al., 2020; Sekardania et al.,
2017), dua penelitian melakukan evaluasi terhadap tiga tahap  dalam  pengelolaan  obat  (Husain  et  al.,  2022; Tumangger  et  al.,  2021),  satu  penelitian  melakukan evaluasi terhadap dua tahap pengelolaan obat (Aisah & Suryawati, 2020) dan dua penelitian melakukan evaluasi terhadap  satu  tahap  pengelolaan  obat  (Santoso  et  al., 2020;  Zuhroh  &  Dyahariesti,  2021).  Diluar  tahap pengelolaan obat terdapat satu penelitian menambahkan indikator  penyusunan  stok  (Sekardania  et  al.,  2017), satu  penelitian  menambahkan  evaluasi  terhadap manajemen support (Aisah & Suryawati, 2020) dan satu penelitian menambahkan indikator sarana dan prasarana (Santoso et al., 2020).
Tabel VII. Tahapan  Pengelolaan  Evaluasi  Pengelolaan Obat di Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota.
No  Penulis Judul Tahap Pengelolaan yang di Evaluasi 1 Sekardania et al, 2017 Analisis Manajemen Pengelolaan Obat  di  Dinas Kesehatan Kabupaten Dompu Perencanaan, pengadaan, penyimpanan, penyusunan stok, dan pendistribusian obat 2 Husain  et al, 2021 Analisis Pengelolaan Obat di Instalasi Farmasi  Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota Se-Provinsi Gorontalo Periode  Tahun 2018 dan 2019 Pengadaan, penyimpanan dan distribusi 3 Zuhroh dan Dyahariesti, 2021 Evaluasi Manajemen Penyimpanan Sediaan  Vaksin Covid-19 di Gudang Instalasi Penyimpanan
Farmasi  Dinas Kesehatan  Kota Mataram 4 Tumangger et al, 2021 Pengelolaan Obat  di  Dinas Kesehatan Kabupaten Lampung  Timur Provinsi Lampung Perencanaan, pengadaan  dan distribusi obat 5 Sintani et al, 2021 Efektifitas  Dan Efesiensi Manajemen Logistik  Obat Pada Instalasi Farmasi  Dinas Kesehatan Kabupaten Barito Timur Perencanaan, pengadaan  dan pendistribusian. 6 Cahyani  et al, 2020 Evaluasi Manajemen Pengelolaan Obat  Di  Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji Tahun 2019 Perencanaan, pengadaan, penyimpanan dan pendistribusian. 7 Aisah  et  al, 2019 Evaluasi Pengelolaan Obat pada Tahap Perencanaan dan  Pengadaan di
Dinas
Kesehatan Kabupaten Pati
Perencanaan, pengadaan  dan manajemen support 8 Santoso  et al, 2020 Penyimpanan dan  Distribusi Sediaan  Vaksin di Dinas Kesehatan Kabupaten Garut Sarana, prasarana  dan penyimpanan

## Hasil Evaluasi Pengelolaan Obat
Hasil evaluasi pengelolaan obat dari delapan artikel yang dilakukan  tinjauan  sistematis  didapatkan  empat penelitian  mendapatkan  hasil  pengelolaan  obat  telah sesuai  atau  masuk  kategori  baik  (Husain  et  al.,  2022; Santoso et al., 2020; Sekardania et al., 2017; Tumangger et  al.,  2021),  tiga  penelitian  mendapatkan  hasil pengelolaan obat belum berjalan maksimal atau belum berjalan dengan baik (Aisah & Suryawati, 2020; Cahyani et  al.,  2020;  Sintani  et  al.,  2021)  dan  satu  penelitian mendapatkan  hasil  evaluasi  berupa  presentase  yaitu memperoleh  67%  ketepatan  dibandingkan  dengan standar (Zuhroh & Dyahariesti, 2021).
Tabel VIII.
Hasil  Evaluasi  Pengelolaan  Obat  di Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota. No  Penulis Judul Hasil 1 Sekardania et al, 2017 Analisis Manajemen Pengelolaan Obat  di  Dinas Kesehatan Kabupaten Dompu Perencanaan, pengadaan, penyimpanan, penyusunan stok, serta pendistribusian obat sudah sesuai 2 Husain  et al, 2021 Analisis Pengelolaan Obat di Instalasi Farmasi  Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota Se-Provinsi Gorontalo Periode  Tahun 2018 dan 2019 Hampir  seluruh kabupaten  telah melaksanakan pengadaan, penyimpanan dan distribusi sesuai dengan standar. 3 Zuhroh dan Dyahariesti, 2021 Evaluasi Manajemen Penyimpanan Sediaan  Vaksin Covid-19 di Gudang  Instalasi Farmasi  Dinas Penyimpanan vaksin  covid-19 di Gudang Instalasi  Farmasi Kota  Mataram memperoleh 67%  ketepatan dalam Kesehatan  Kota Mataram penyimpanan vaksin covid-19 4 Tumangger et al, 2021 Pengelolaan Obat  di  Dinas Kesehatan Kabupaten Lampung  Timur Provinsi Lampung Perencanaan dan  pengadaan obat  di  Dinas Kesehatan Kabupaten Lampung  Timur sudah sesuai namun dalam pelaksanaannya terkendala dengan ada beberapa  obat yang tidak dapat diadakan atau dibeli karena tidak  ada  di  e- catalog  maupun FORNAS. 5 Sintani et al, 2021 Efektifitas  Dan Efesiensi Manajemen Logistik Obat Pada Instalasi Farmasi  Dinas Kesehatan Kabupaten Barito Timur Efektifitas  dan efesiensi manajemen logistik obat pada Instalasi Farmasi Kabupaten Barito Timur belum sepenuhnya maksimal. 6 Cahyani  et al, 2020 Evaluasi Manajemen Pengelolaan Obat  Di  Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji Tahun 2019 Manajemen pengelolaan obat  di  Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji belum berjalan maksimal 7 Aisah  et  al, 2019 Evaluasi Pengelolaan Obat pada Tahap Perencanaan Proses perencanaan dan  pengadaan belum  berjalan
dengan baik.
dan  Pengadaan di Dinas Kesehatan Kabupaten Pati 8 Santoso  et al, 2020 Penyimpanan dan  Distribusi Sediaan  Vaksin di Dinas Kesehatan Kabupaten Garut Sarana di kategorikan baik,  prasarana di  kategorikan cukup dan penyimpanan  di kategorikan baik.
Hasil  tinjauan  sistematis  menunjukkan  bahwa  metode kualitatif  adalah  yang  paling  sering  digunakan  dalam melakukan evaluasi pengelolaan obat di dinas kesehatan kabupaten  atau  kota,  namun  metode  kualitatif  juga memiliki  banyak  kelemahan  diantaranya  adalah  rentan terhadap subjektivitas peneliti, melibatkan analisis data yang kompleks, membuat anonimitas menjadi sulit dan memiliki  ruang  lingkup  terbatas  dalam  generalisasinya. Selain  itu  penelitian  kualitatif  juga  sulit  untuk mendapatkan replikasi serta temuan dapat dipengaruhi oleh  bias  peneliti  (Mwita,  2022).  Untuk  menutupi kelemahan  penelitian  kualitatif,  penelitian  mixed method merupakan jenis penelitian yang saat ini sering digunakan,  penelitian  mixed  method  mempunyai keunggulan  yaitu  integrasi  berbagai  jenis  data  dapat menghasilkan  wawasan  untuk  dapat  menjawab pertanyaan  penelitian,  penelitian  mixed  method  juga menghasilkan  pemahaman  yang  diperkaya  tentang masalah  penelitian  kesehatan  yang  kompleks  (Tariq  & Woodman, 2013).
Evaluasi  pengelolaan  obat  sebaiknya  menggunakan penelitian mixed method untuk mendapatkan gambaran yang  lebih  jelas  mengenai  permasalahan  dalam pengelolaan  obat.  Penelitian  kuantitatif  untuk  menilai ketepatan pengelolaan obat yang saat ini telah dilakukan terhadap  pedoman  dan  penelitian  kualitatif  untuk menggali  permasalahan  yang  didapatkan.  Penelitian kuantitatif  mendapatkan  hasil  persentase  ketepatan
pengelolaan  obat  terhadap  indikator  dan  penelitian kualitatif  dilakukan  untuk  mendapatkan  permasalahan melalui  content  analysis.  Penggabungan  metode  ini diharapkan akan mendapatkan hasil evaluasi pengelolaan obat  yang  lebih  tepat  sehingga  saran  perbaikan  akan lebih tepat sasaran.
Terdapat banyak pedoman  dalam evaluasi pengelolaan obat. Pemilihan pedoman sebagai acuan penelitian akan sangat  menentukan  hasil  evaluasi  pengelolaan  obat. Peneliti sebaiknya menggunakan seluruh pedoman yang didapatkan  untuk  kemudian  dipilih  indikator-indikator yang tepat dalam evaluasi pengelolaan obat dan vaksin. Semakin banyak pedoman yang digunakan akan semakin baik karena akan meminimalisir indikator yang terlewat dalam  evaluasi  pengelolaan  obat  dan  vaksin.  Pemilihan pedoman  dan  indikator  sangat  menentukan  hasil evaluasi yang didaptakan oleh peneliti.
Tahapan  pengelolaan  vaksin  yang  akan  dievaluasi  juga perlu  mendapatkan  perhatian  bagi  peneliti.  Apabila sumber  daya  dan  waktu  memungkinkan  melakukan evaluasi  pada  semua  tahap  pengelolaan  obat  akan mendapatkan  hasil  yang  lebih  baik.  Setiap  tahap pengelolaan  obat  memiliki  titik  kritis  yang  berbeda, dengan  melakukan  evaluasi  pada  semua  tahap  akan memberikan  masukan  yang  sangat  berarti  bagi  dinas kesehatan  kabupaten/kota  agar  pengelolaan  obat  dan vaksin dapat berjalan dengan baik.

## KESIMPULAN
Metode penelitian deskriptif dengan jenis penelitian mix method  merupakan  metode  yang  paling  tepat  dalam melakukan  evaluasi  pengelolaan  obat    dan  vaksin  di Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota. Penggunaan pedoman yang lebih banyak akan mendapatkan indikator yang lebih banyak yang dapat membantu dalam evaluasi pengelolaan  obat  dan  vaksin  di  di  Dinas  Kesehatan Kabupaten/Kota.  Apabila  sumber  daya  dan  waktu memungkinkan  melakukan  evaluasi  pada  semua  tahap pengelolaan  obat  akan  mendapatkan  hasil  yang  lebih baik.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Program  studi  Magister  Farmasi  Universitas  Gadjah Mada atas akses terhadap artikel yang digunakan dalam penyusunan tinjauan sistematis ini.

## REFERENSI
Aisah, N., & Suryawati, S. (2020). Evaluasi Pengelolaan Obat  pada  Tahap  Perencanaan  dan Pengadaan  di  Dinas  Kesehatan  Kabupaten Pati. 16(1), 9.
Cahyani,  H.  F.,  Ulfa,  A.  M.,  &  Angelina,  C.  F.  (2020). Evaluasi  Manajemen  Pengelolaan  Obat  Di Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji Tahun 2019. Jurnal Dunia Kesmas, 9(2), 288–300. https://doi.org/10.33024/jdk.v9i2.2591
Downs,  S.  H.,  &  Black,  N.  (1998).  The  feasibility  of creating  a  checklist for  the  assessment  of the  methodological  quality  both  of randomised and non-randomised studies of health  care  interventions.  Journal  of Epidemiology & Community Health, 52(6), 377–384. https://doi.org/10.1136/jech.52.6.377
Fakhriadi,  A.,  Pudjaningsih,  D.,  &  Farmasi,  M.  (2011). Analisis  Pengelolaan  Obat  Di  Instalasi Farmasi  Rumah  Sakit  Pku  Muhammadiyah Temanggung Tahun 2006, 2007 Dan 2008. 1(2), 12.
Husain,  F.,  Kamba,  V.,  Zulfiayu,  Z.,  &  Imran,  A.  K. (2022).  Analisis  Pengelolaan  Obat  di Instalasi Farmasi Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota  Se-Provinsi  Gorontalo Periode  Tahun  2018  dan  2019.  Journal  of Experimental and Clinical Pharmacy (JECP), 2(1), 44. https://doi.org/10.52365/jecp.v2i1.352
Indarti,  T.  R.,  Satibi,  S.,  &  Yuniarti,  E.  (2019). Pengendalian  Persediaan  Obat  dengan Minimum-Maximum Stock Level di Instalasi Farmasi  RSUP  Dr.  Sardjito  Yogyakarta.
Jurnal Manajemen Dan Pelayanan Farmasi(Journal  of  Management  and Pharmacy Practice), 9(3), 192. https://doi.org/10.22146/jmpf.45295
Mwita,  K.  (2022).  Strengths  and  weaknesses  of qualitative  research  in  social  science studies. International Journal of Research in Business  and  Social  Science  (2147-  4478),
11(6), 618–625. https://doi.org/10.20525/ijrbs.v11i6.1920
Page, M. J., McKenzie, J. E., Bossuyt, P. M., Boutron, I.,
Hoffmann, T. C., Mulrow, C. D., Shamseer,
L., Tetzlaff, J. M., Akl, E. A., Brennan, S. E., Chou,  R.,  Glanville,  J.,  Grimshaw,  J.  M., Hróbjartsson, A., Lalu, M. M., Li, T., Loder, E. W., Mayo-Wilson, E., McDonald, S., …
Moher,  D.  (2021).  The  PRISMA  2020 statement:  An  updated  guideline  for reporting  systematic  reviews.  Systematic Reviews, 10(1), 89. https://doi.org/10.1186/s13643-021- 01626-4
Quick, J. D., Hogerzeil, H. V., Rankin, J. R., Dukes, M. N. G., Laing, R., Garnett, A., O’Connor, R. W., Health, M. S. for, & Drugs, W. A. P. on E.  (1997).  Managing  drug  supply:  The selection,  procurement,  distribution,  and use  of  pharmaceuticals.  Kumarian  Press. https://apps.who.int/iris/handle/10665/419 08
Safriantini, D., Ainy, A., & Mutahar, R. (2011). Analisis Perencanaan  Dan  Pengadaan  Obat  Di Puskesmas Pembina Palembang. Jurnal Ilmu Kesehatan Masyarakat, 9.
Santoso,  R.,  Anggriani,  A.,  &  Suryaman,  A.  (2020). Penyimpanan dan Distribusi Sediaan Vaksin di  Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Garut. Jurnal IKRA-ITH Humaniora, 4(2), 7.
Sekardania, A. P., Utami, E. F., & Purmafitriah, E. (2017).
Analisis  Manajemen  Pengelolaan  Obat  di Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Dompu. Pharmaceutical & Traditional Medicine.
Sintani,  T.,  Anwary,  A.  Z.,  &  Aquarista,  M.  F.  (2021). Efektifitas  Dan  Efesiensi  Manajemen Logistik Obat Pada Instalasi Farmasi Dinas Kesehatan Kabupaten Barito Timur. 12. Tariq, S., & Woodman, J. (2013). Using mixed methods in  health  research.  JRSM  Short  Reports, 4(6), 204253331347919. https://doi.org/10.1177/204253331347919 7
Tumangger, H. Br., Pramudho, K., Noviansyah, & Adyas, A.  (2021).  Pengelolaan  Obat  di  Dinas Kesehatan  Kabupaten  Lampung  Timur Provinsi  Lampung.  Poltekita :  Jurnal  Ilmu Kesehatan, 15(3), 314–326. https://doi.org/10.33860/jik.v15i3.507
Wronikowska,  M.  W.,  Malycha,  J.,  Morgan,  L.  J., Westgate,  V.,  Petrinic,  T.,  Young,  J.  D.,  & Watkinson, P. J. (2021). Systematic review of applied usability metrics within usability evaluation methods for hospital electronic healthcare  record  systems:  Metrics  and Evaluation  Methods  for  eHealth  Systems. Journal  of  Evaluation  in  Clinical  Practice, 27(6),
1403–1416.
https://doi.org/10.1111/jep.13582
Zuhroh,  H.,  &  Dyahariesti,  N.  (2021).  Evaluasi Manajemen  Penyimpanan  Sediaan  Vaksin Covid-19  Di  Gudang  Instalasi  Farmasi Dinas Kesehatan Kota Mataram. 1, 10.