## FAKTOR RISIKO KEJADIAN DRUG RELATED PROBLEMS PADA PASIEN GERIATRIK

## RISK FACTORS OF DRUG RELATED PROBLEMS IN GERIATRIC PATIENT
Gita Mayasari 1) , Tri Murti Andayani 2) dan Fita Rahmawati 2) 1) RSUD Kota Yogyakarta, Yogyakarta 2) Fakultas Farmasi, Universitas Gadjah Mada

## ABSTRAK
Drug Related Problems (DRPs) pada pasien geriatrik dipicu oleh semakin meningkatnya jumlah diagnosis dan jumlah obat yang dikonsumsi.  Meskipun  sebagian  besar  resep  yang  ada  di  rumah  sakit  berasal  dari  rawat  jalan  namun  hanya  sedikit  diketahui mengenai kejadian DRPs dibandingkan dengan rawat inap. Tujuan penelitian adalah untuk mengetahui jumlah dan jenis DRPs yang terjadi  pada  pasien  geriatrik  rawat  jalan  serta  untuk  mengetahui  faktor  risiko  terjadinya  DRPs  pada  pasien  geriatrik  rawat  jalan. Penelitian ini bersifat kuantitatif observasional dengan desain analitik cross sectional . Pengambilan data dilakukan secara prospektif pada Bulan Oktober sampai Desember 2014 di unit rawat jalan RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta dan RSUD Kabupaten Sleman dengan  jumlah  sampel  200  pasien.  Kriteria  inklusi  dari  penelitian  ini  adalah  pasien  geriatrik  unit  rawat  jalan,  pasien  yang  saat dilakukan  penelitian  berusia  lebih  dari  atau  sama  dengan  60  tahun  dan  pasien  yang  berasal  dari  poli  penyakit  dalam  dan  syaraf. Untuk mengetahui hubungan antara faktor risiko DRPs seperti usia pasien, jenis kelamin, faktor penyakit, dokter yang meresepkan, dan jumlah obat yang diperoleh dengan angka kejadian DRPs dianalisis dengan  Chi -square . Jumlah total diagnosis adalah 383 dan total  jumlah  obat  898  dengan  257 kejadian  DRPs  yang  terjadi  pada  140  pasien  (70%).  Frekuensi  DRPs tertinggi  berupa  interaksi obat yaitu 65 kejadian (25,29%) dengan digoksin dan furosemid sebagai penyumbang terbanyak yaitu 11 kejadian. Di antara kelima faktor risiko yang diamati, jumlah obat menjadi satu-satunya faktor risiko yang memiliki hubungan dengan kejadian DRPs ( p < 0,05).
Kata kunci: DRPs, geriatrik, rawat jalan, faktor risiko

## ABSTRACT
Drug Related Problems (DRPs) in geriatric patients triggered by the increasing number of diagnoses and the number of drugs  consumed.  Although  most  of  the  recipes  in  the  hospital  came  from  ambulatory  care  units  but  little  is  known  about  the incidence  of  DRPs  compared  with  hospitalization.  The  study  aimed  to  determine  the  number  and  types  of  DRPs  that  occur  in geriatric  patients  and  to  determine  the  risk  factors  of  DRPs  in  geriatric  patients  from  ambulatory  care  units.  This  study  was  a quantitative analytical observational cross-sectional design. Data were collected prospectively (October-December 2014) in RS PKU Muhammadiyah  Yogyakarta  and  RSUD  Kabupaten  Sleman.  The  inclusion  criteria  of  were  geriatric  patients  from  ambulatory  care units,  patients  who conducted  the research  while  at the  age of  60  years  and  derived  from  internal and neurological  diseases care unit. In order to determine the relation between risk factors of DRPs, such as age, gender, disease factors, doctors who prescribe the drug and the number of drug received by patient with the incidence and types of DRPs were analyzed using chi-square. There were 383 diagnoses and 898 number of drugs. The number of DRPs that found are 257 events. The highest frequency of DRPs were drug interactions at 65 events (25,3%) with digoksin and furosemid as the largest contributor with 11 events. Among the five risk factors, the number of drug was the only risk factor that had a relation with the presence of DRPs ( p <0.05).
Keywords: DRPs, geriatric patients, ambulatory , risk factor care unit

## PENDAHULUAN
Terapi  dengan  menggunakan  obat terutama ditujukan untuk meningkatkan kualitas  atau  mempertahankan  hidup  pasien, namun dalam pemberian obat ada kemungkinan terjadinya  hasil  pengobatan  tidak  seperti  yang diharapkan  (DRPs)  (Aslam et  al., 2000).  DRPs menyebabkan  biaya medis meningkat dari rata- rata $91 per pasien menjadi $1.081.
Korespondensi Gita Mayasari, S.Farm., Apt RSUD Kota Yogyakarta Jl. Wirosaban No. 1, Yogyakarta, 55162 Email : gitamay_85@yahoo.com HP : 081 328 797 746
DRPs  yang  tidak  diketahui  dan  tidak tertangani juga dapat berakibat pada morbiditas yang  kemudian  bisa  berkembang  menuju mortalitas (LaFleur et al., 2006).
Pada geriatrik, DRPs merupakan penyebab  utama  ketiga  atau  keempat  dari kematian dan juga dapat menyebabkan kecacatan,  depresi, hip  fractures ,  jatuh  dan urtikaria  (Liz,  2006).  Selain  usia,  jenis  kelamin, asal poli/ klinik, jumlah obat yang diperoleh dan jenis  kondisi  farmakologi  juga  menjadi  penentu terjadinya  DRPs  (Blix et  al., 2004;  Drenth-van Maanen et al., 2009; Ahmad et al. , 2014).
Submitted: 05-05-2015 Accepted  : 26-05-2015 Published : 30-06-2015
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Chan  et al  (2012)  pada  pasien  geriatrik  di  Taiwan menyebutkan  persentase  kejadian  DRPs  sekitar 87%, kemudian di Amsterdam oleh Ahmad et al (2014)  sebesar  95,9%.  Beberapa  contoh  DRPs pada  geriatrik  antara  lain  resep suboptimal (misalnya  penggunaan  obat  berlebih  dan penggunaan  obat  yang  tidak  tepat),  kesalahan pengobatan  (baik  pada  tahap dispensing dan masalah  administrasi),  ketidakpatuhan  pasien (baik  sengaja  maupun  tidak  sengaja)  dan multiple medications .
Pasien  geriatrik  sangat  rentan  terhadap DRPs untuk dua alasan utama yaitu: perubahan fisiologis  yang  berkaitan  dengan  usia  yang dapat  mengubah  sifat  farmakokinetik  dan farmakodinamik  obat  (Semla et  al., 2005)  dan adanya co-morbiditas sehingga diresepkan dengan  beberapa  obat  yang  berujung  pada polifarmasi  (Hanlon et  al., 2001).  Selain  dua  hal tersebut  diatas,  DRPs  pada  geriatrik  juga  dapat disebabkan oleh kesalahan peresepan ( prescription errors ) atau inappropriate prescription . Kesalahan  peresepan  terjadi  karena  kurangnya pengetahuan  atau inadequate  training yang  biasa dialami oleh dokter junior dibandingkan dokter yang  berpengalaman  (Celebi et  al., 2009;  Velo and Minuz, 2009).
Dalam sebuah penelitian yang dilakukan  oleh  Gandhi  et  al (2003)  disebutkan bahwa  6,5%  pasien  rawat  inap  mengalami  efek samping  obat,  bagian  dari  DRPs,  dimana  28% diantaranya  bersifat preventable .  Meskipun sebagian  besar  resep  yang  ada  di  rumah  sakit berasal  dari  rawat  jalan  namun  hanya  sedikit diketahui mengenai kejadian efek samping obat dibandingkan dengan di rawat inap. Diperkirakan,  proporsi  tahunan  kejadian  efek samping  obat  pada  pasien  rawat  jalan  berkisar antara  5-35%.  Pada  penelitian  retrospektif  baru- baru  ini  disebutkan  17%  pasien  rawat  jalan mengalami  masalah  terkait  peresepan.  Namun, penelitian  lain  mengenai  kejadian  merugikan karena  obat  yang  diterima  melalui  pelayanan rawat jalan masih sangat terbatas  (Gandhi et al., 2003).  Penelitian  mengenai  evaluasi  pola  dan kualitas  peresepan  pada  pasien  geriatrik  telah banyak  dilakukan  namun  informasi  mengenai
kejadian  merugikan  karena obat dari pelayanan rawat jalan masih terbatas.
Oleh karena alasan tersebut diatas maka dilakukan  penelitian  untuk  dapat  mendeteksi faktor  risiko  yang  menyebabkan  kejadian  DRPs pada  pasien  geriatrik  di  rawat  jalan.  Penelitian ini  dilakukan  di  2  rumah  sakit  di  wilayah  kota Yogyakarta  yaitu  RS  PKU  Muhammadiyah Yogyakarta  dan  RSUD  Kabupaten  Sleman. Adapun alasan pemilihan kedua rumah sakit ini adalah  karena  mewakili  baik  rumah  sakit pemerintah maupun rumah sakit swasta. Tujuan dari  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui jumlah dan jenis DRPs yang terjadi pada pasien geriatrik rawat jalan serta untuk mendeteksi dan mengetahui  hubungan  antara  faktor  risiko terjadinya  DRPs  pada  pasien  geriatrik  rawat jalan.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini bersifat kuantitatif observasional  dengan  desain  analitik cross sectional di RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta dan  RSUD  Kabupaten  Sleman.  Penelitian  ini diawali  dengan  mengidentifikasi  faktor  risiko yang diduga memicu DRPs, kemudian dilakukan pendataan mengenai jumlah dan jenis kejadian  DRPs  yang  terjadi  seperti  terapi  tanpa indikasi,  indikasi  tidak  diterapi,  penggunaan obat  tidak  tepat,  dosis  tidak  sesuai,  interaksi obat,  efek  samping  obat  dan  gagal  menerima obat. Untuk mengetahui hubungan antara faktor risiko  DRPs  seperti  usia  pasien,  jenis  kelamin, faktor  penyakit,  dokter  yang  meresepkan  dan jumlah  obat  yang  diperoleh  dengan  angka kejadian DRPs dianalisis dengan  Chi square dan untuk  melihat  rasio  obat  yang  berpotensi menimbulkan  DRPs  dianalisis  menggunakan DRR.

## Instrumen Penelitian
Alat yang digunakan pada penelitian ini adalah  lembar  pengumpulan  data,  kuesioner MMAS-8,  skala  Naranjo,  kriteria  Beers, Drug Interaction Facts 2009, Drug Information Handbook 22 nd 2013. Bahan yang digunakan meliputi resep rawat jalan serta rekam medis pasien.

## HASIL DAN PEMBAHASAN Karakteristik Pasien
Penelitian ini dilakukan pada 200 pasien geriatrik  dari  instalasi  rawat  jalan  Rumah  Sakit PKU  Muhammadiyah  Yogyakarta  dan  RSUD Kabupaten  Sleman.  Jumlah  pasien  perempuan pada penelitian ini lebih banyak dari pasien laki- laki  yaitu  104  (52%).  Kategori  usia  subjek penelitian  dibagi  menjadi  3  yaitu  60-75  tahun (80,5%),  >75-85  tahun  (17,5%)  dan  >85  tahun (2%).  Jumlah  total  diagnosis  pada  200  pasien geriatrik  di  2  rumah  sakit  tersebut  adalah  383 diagnosis. Diagnosis pada pasien ini terdiri dari 66 jenis kondisi medis dengan hipertensi sebagai diagnosis  terbanyak  (54,5%).  Jumlah  diagnosis pada  tiap  pasien  bervariasi  antara  1  sampai dengan  5  diagnosis  dengan  rata-rata  diagnosis tiap pasien adalah 1,92 ± 0,849.
Jumlah  total  R/  pada  200  pasien sebanyak  837  yang  terdiri  dari  898  obat  dan meliputi 133 jenis obat. Obat yang paling sering diresepkan adalah amlodipin. Jumlah obat yang diterima  tiap  pasien  pada  penelitian  ini bervariasi  dengan  jumlah  minimal  1  obat  dan maksimal  10  obat.  Rata-rata  jumlah  obat  yang diterima  tiap  pasien  adalah  4,49  ±  1,67.  Pada penelitian  ini  pasien  dikatakan  mengalami polifarmasi jika menerima obat dengan jumlah ≥ 5  (Medeiros-Souza et  al., 2007;  Abduraheem, 2013; Ahmad et al., 2014). Hampir setengah dari total  pasien  geriatrik  yang  dilibatkan  pada penelitian  ini  menerima  obat  dengan  jumlah kurang dari 5 (1-4).

## Analisis DRPs
Pada  penelitian  ini  dari  200 pasien,  140  (70%)  diantaranya  terdeteksi mengalami  satu  atau  lebih  kejadian  DRPs.
Besarnya  persentase  kejadian  DRPs  pada penelitian ini sejalan dengan penelitian sebelumnya  yang  dilakukan  oleh  Mulyaningsih (2010) dengan persentase kejadian DRPs sebesar 73%    dan  pada  penelitian  Chan et  al (2012) sebesar  87%.  Total  kejadian  DRPs  dari  140 pasien  tersebut  adalah  257  kejadian  dimana  47 (18,3%)  diantaranya  merupakan  kejadian  DRP aktual  berupa  efek  samping  obat  sedangkan sisanya  yaitu  210  kejadian  (81,7%)  merupakan DRPs  potensial.  Distribusi  kejadian  DRPs  pada pasien geriatrik dapat dilihat pada tabel I.
Obat  yang  paling  sering  diresepkan tanpa  diketahui  indikasinya  adalah  obat  untuk saluran pencernaan seperti lansoprazol, omeprazol,  ranitidin  dan  domperidon.  Pada dasarnya  pasien  geriatrik  memiliki  risiko  tinggi mengalami  gangguan  gastrointestinal  yang disebabkan  oleh  neurodegenerasi  selektif  pada sistem  saraf  enterik  sehingga  mengakibatkan disfagia,  refluks  gastrointestinal  dan  sembelit (Ahmed dan Haboubi, 2010). Namun, pemakaian  obat  untuk  saluran  pencernaan, terutama  golongan proton  pump  inhibitor ,  yang tidak  tepat  dan  dalam  jangka  waktu  lama  pada pasien geriatrik berisiko meningkatkan kejadian community  acquaired  pneumonia ,  diare,  infeksi Clostridium  difficile dan hip  fractures (Teramura- Grönblad et al., 2010).
Kejadian  DRPs  kedua  adalah  kondisi pasien  yang  perlu  mendapatkan  terapi  tetapi tidak  diterapi  dimana  pada  penelitian  ini berjumlah  10  kejadian  (3,9%).  Dua  diantara kondisi  yang  perlu  diterapi  yaitu  jari  tangan kaku  dan  kaki  kesemutan  bukan  merupakan diagnosis  dari  dokter  tetapi  keluhan  yang dirasakan cukup mengganggu oleh pasien.
Tabel I. Tipe Kejadian DRPs pada Pasien Geriatrik No. Tipe DRPs Jumlah kejadian % 1. Terapi tanpa indikasi 32 12,4 2. Kondisi yang perlu diterapi 10 3,9 3. Obat tidak tepat 40 15,6 4. Dosis tidak tepat 7 2,7 5. Efek samping obat 47 18,3 6. Interaksi obat 65 25,3 7. Gagal menerima obat 56 21,8 Total 257 100
Pada  penelitian  ini  kejadian  penggunaan  obat yang  tidak  tepat  banyak  terkait  dengan  kriteria Beers.
Beberapa  pasien  geriatrik  memperoleh obat  yang  termasuk  kedalam  kriteria  Beers seperti  diazepam,  THP  dan  amitriptilin, sedangkan obat seperti meloksikam meningkatkan  keluhan  mual  pasien  karena seperti diketahui efek samping utama meloksikam  adalah  gangguan  saluran  cerna. Diazepam  pada  pasien  geriatrik  meningkatkan risiko  gangguan  kognitif,  delirium,  dan  jatuh karena  pasien  geriatrik  mengalami  peningkatan kepekaan  terhadap  diazepam  dan  penurunan metabolisme  diazepam  (Madhusoodanan  and Bogunovic,  2004).  Amitriptilin  pada  penelitian ini banyak digunakan untuk mnegatasi neuropatic  pain.  Namun  amitriptilin  memiliki risiko  sedatif  dan  menyebabkan  hipotensi ortostatik  pada  geriatrik,  sebagai  alternatifnya dapat dipilih gabapentin (Haslam and Nurmikko, 2008).
Ketidaktepatan  dosis  yang  dialami pasien dalam penelitian ini terkait dengan dosis digoksin pada pasien CHF. Pada pasien geriatrik penggunaan  digoksin  >  0,125  mg  per  hari termasuk  dalam Beers  criteria .  Sebuah  studi menyebutkan bahwa peningkatan dosis digoksin  0,2  mg  menjadi  0,39  mg  tidak  secara signifikan  memperbaiki  gejala  CHF  (Haji  dan Movahed,  2000).  Semakin  besar  dosis  digoksin tidak menambah keuntungan terapi tetapi justru meningkatkan risiko toksisitas (American Geriatrics Society, 2012).
Kejadian efek samping obat yang paling banyak  dialami  oleh  pasien  adalah  gangguan saluran  pencernaan  seperti  mual,  abdominal pain, dispepsia dan diare. Skor naranjo tertinggi dari  hasil  wawancara  pasien,  yaitu  9  (sangat mungkin/ highly  probable ),    dimiliki  oleh  efek samping akibat pemakaian asetosal pada pasien nomor  29,  sedangkan  skor  naranjo  terendah, yaitu  1  (cukup  mungkin/ possible ),  dimiliki  oleh pasien nomor 194 yang mengalami efek samping diare karena pemakaian lansoprazol.
Pada  penelitian  ini  interaksi  obat dengan  signifikansi  2  paling  banyak  terjadi. Interaksi  obat  dengan  signifikansi  2  memiliki tingkat  keparahan  ( severity )  sedang  ( moderate ).
Interaksi obat dengan signifikansi 1 atau tingkat severity  major sebanyak  15  kejadian,  11 diantaranya  merupakan  kriteria  interaksi  obat untuk digoksin-furosemid. Mekanisme interaksi yang  terjadi  pada  digoksin-furosemid  adalah melalui  peningkatan  ekskresi  urinari  dari potassium  dan  magnesium  yang  kemudian mempengaruhi  aksi  otot  jantung,  akibatnya memicu  tejadinya  aritmia  (Gheorghiade et  al., 2004;  Tatro,  2009).  Berdasarkan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Wang et  al (2010)  disebutkan bahwa kombinasi digoksin-furosemid meningkatkan risiko intoksikasi digoksin hingga 2,97  kali.  Selain  digoksin-furosemid,  interaksi obat  dengan  signifikansi  1  lainnya  adalah meloksikam-asetosal dosis rendah. Efek kardioprotektif  dari  asetosal  dosis  rendah  akan diturunkan oleh meloksikam melalui penghambatan kompetitif pada sisi asetilasi dari COX-1 (Tatro, 2009).
Gagal  menerima  obat  dalam  penelitian ini terjadi karena pasien tidak memperoleh akses terhadap  obat  dan  karena  ketidakpatuhan. Terdapat  3  pasien  yang  mengalami  kendala terhadap  akses  obat  disebabkan  harga  yang mahal  (atorvastatin)  dan  kekosongan  stok  di instalasi  farmasi  (mecobalamin  dan  HCT). Ketidakpatuhan sebagai bagian dari DRPs pada penelitian  ini  adalah  pasien  yang  memiliki  skor MMAS-8 kurang dari 6. Secara keseluruhan nilai rata-rata skor MMAS-8 adalah 6,58 ±1,67.

## Analisis Faktor Risiko
Pada  penelitian  ini  lebih  banyak  pasien perempuan  yang  mengalami  kejadian  DRPs yaitu  37%  sedangkan  laki-laki  33%.  Hasil analisis  menggunakan  Chi square menunjukkan tidak  ada  hubungan  antara  jenis  kelamin  dan kejadian  DRPs  ( p >  0,05).  Pada  beberapa  studi disebutkan  bahwa  perempuan  terbukti  lebih rentan  mengalami adverse  drug  reactions ,  bagian dari  DRPs,  karena  dosis  yang  diterima  sama dengan  pasien  berjenis  kelamin  laki-laki meskipun  perempuan  umumnya  memiliki ukuran  tubuh  yang  lebih  kecil  dan  ringan  dari laki-laki  (Veehof et  al., 1999;  Fattinger et  al., 2000).
Kelompok  usia  60-75  tahun  yang mengalami  kejadian  DRPs  sebanyak  116  pasien (58%),  sedangkan  kelompok  usia  >75-85  tahun
yang  mengalami  kejadian  DRPs  sebanyak  22 pasien  (11%)  dan  kelompok  usia  >85  tahun sebanyak 2 pasien (1%). Uji statistik menggunakan  analisis  Chi square menunjukkan tidak  ada  hubungan  antara  kejadian  DRPs dengan kelompok usia geriatrik ( p > 0,05). Pada beberapa  penelitian  yang  sudah  dilakukan sebelumnya pasien usia geriatrik memiliki risiko lebih  besar  dirawat  di  rumah  sakit  karena adverse  drug  reactions ,  bagian  dari  DRPs,  hingga 4x lebih tinggi dibandingkan pasien dengan usia lebih  muda  (Beijer  dan  de  Blaey,  2002; Kongkaew et al. , 2008). Jumlah diagnosis pasien pada  penelitian  ini  dikelompokkan  menjadi  2 yaitu  pasien  dengan  1  diagnosis  dan  >1 diagnosis.  Sebanyak  95  pasien  (47,5%)  dengan diagnosis  >1  mengalami  kejadian  DRPs, sedangkan  pasien  dengan  1  diagnosis    yang mengalami  kejadian  DRPs  sebanyak  45  pasien (22,5%).  Hasil  analisis  statistik  menggunakan Chi square menunjukkan  tidak  ada  hubungan antara  jumlah  pasien  yang  mengalami  DRPs dengan  jumlah  diagnosis  yang  ( p >  0,05). Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Blix et  al (2004) menyebutkan jumlah diagnosis menjadi penentu
munculnya DRPs melalui peningkatan terjadinya  interaksi  obat,  permasalahan  dosis, kebutuhan  akan  pemeriksaan  laboratorium  dan perlunya obat tambahan.
Jumlah  total  pasien  dengan  polifarmasi yang  mengalami  DRPs  sebanyak  76  pasien (38%), sedangkan pada kelompok yang memperoleh  obat  <5    (1-4)  sebanyak  64  pasien (32%)  mengalami  kejadian  DRPs.  Hasil  analisis statistik  menggunakan  Chi square menunjukkan adanya  hubungan  antara  jumlah  pasien  yang mengalami  DRPs  dengan  jumlah  obat  yang diperolehnya ( p < 0,05). Hasil ini sejalan dengan penelitian  sebelumnya  yang  pernah  dilakukan oleh  Varallo et  al (2014)  yang  menyebutkan bahwa polifarmasi merupakan salah  satu faktor risiko  terjadinya Adverse  Drug  Events dengan meningkatkan  kemungkinan  terjadinya  sebesar 14%.
Pada  penelitian  ini  hanya  terdapat  1 pasien  yang  ditangani  oleh  dokter  umum sedangkan  199  pasien  ditangani  oleh  dokter spesialis.  Total  257    kejadian  DRPs  pada penelitian ini terjadi pada pasien yang ditangani
Tabel II. Persentase Jumlah Pasien Geriatrik yang Mengalami Drug Related Problems
Faktor Risiko Pasien mengalami DRPs Pasien tidak mengalami DRPs p value Jenis Kelamin Laki-laki 66 (33%) 30 (15%) 0,711 Perempuan 74 (37%) 30 (15%) Usia 60-75 th 116 (58%) 45 (22,5%) 0,282* >75-85 th 22 (11%) 13 (6,5%) >85 th 2 (1%) 2 (2%) Jumlah Diagnosis >1 95 (47,5%) 35 (17,5%) 0,196 1 45 (22,5%) 25 (12,5%) Jumlah Obat ≥ 5 76 (38%) 18 (9%) 0,002 < 5 64 (32%) 42 (21%) Dokter Penulis Resep Spesialis 140 (70%) 59 (29,5%) - non-Spesialis 0 1 (0,5%)
Dianalisis menggunakan uji Chi square signifikansi 95% *Dianalisis menggunakan uji Fisher test signifikansi 95
Tabel III. Daftar 5 Obat dengan Nilai DRR Tertinggi No. Obat DRPs Frekuensi DRR 1. Digoksin 28 13 2,2 2. Asetosal 28 36 0,8 3. Furosemid 21 35 0,6 4. Bisoprolol 11 28 0,4 5. Lansoprazol 8 23 0,3
Oleh  dokter  spesialis.  Hasil  ini  menyebabkan hubungan  antara  dokter  penulis  resep  dengan kejadian  DRPs  tidak  dapat  dianalisis  dengan menggunakan uji statistik.
Untuk  mengidentifikasi  obat  yang termasuk  kedalam  golongan  obat  berisiko menimbulkan  DRPs,  dalam  penelitian  ini  juga dilakukan penghitungan Drug Risk  Ratio (DRR). DRR  merupakan  angka  yang  menunjukkan hubungan  antara  kejadian  DRPs,  terutama adverse  drug  reaction ,  dengan  seberapa  sering (frekuensi)  obat  tersebut  diresepkan  (Abraham, 2013;  Blix et  al. ,  2004).  Semakin  besar  nilai  DRR suatu  obat  menunjukkan  bahwa  obat  tersebut memiliki risiko mengalami DRPs berupa adverse drug reaction semakin tinggi pula.

## KESIMPULAN
Dari  hasil  penelitian  prospektif  terhadap  200 pasien  geriatrik  rawat  jalan  di  RS  PKU Muhammadiyah Yogyakarta dan RSUD Kabupaten  Sleman  selama  bulan  Oktober  – Desember  2014  ditemukan  140  pasien  (70%) yang  mengalami  kejadian Drug  Related  Problems (DRPs).  Terdapat  257  kejadian  DRPs  dengan rincian  sebagai  berikut:  terapi  tanpa  indikasi 12,4%,  kondisi  yang  perlu  diterapi  3,9%,  obat tidak  tepat  15,6%,  dosis  tidak  tepat  2,7%,  efek samping  obat  18,3%,  interaksi  obat  25,3%  dan gagal menerima obat 21,8%. Dari 5 faktor risiko yang  dianalisis  hanya  jumlah  obat  yang memiliki hubungan dengan munculnya kejadian DRPs  pada  pasien  geriatrik  dengan  nilai p sebesar 0,002 ( p < 0,005).

## DAFTAR PUSTAKA
Abduraheem,  2013,  Polypharmacy:  A  Risk Factor  for  Geriatric  Syndrome,  Morbidity and Mortality, Journal of Aging Science , 1.
Abraham,  R.R.,  2013,  Drug  Related  Problems and  Reactive  PharmacistInterventions  for
Inpatients Receiving
Cardiovascular
Drugs, International  Journal  Basic  Medical
Science and Pharmacy , 3(2): 42–48.
Ahmad,  A.,  Mast,  M.R.,  Nijpels,  G.,  Elders,  P.J., Dekker,  J.M.,  Hugtenburg,  J.G.,  2014, Identification of Drug-Related Problems of Elderly Patients Discharged from Hospital.
Patient Prefer Adherence, 8, 155–165. American  Geriatrics  Society,  2012, AGS  Beers Criteria For Potentially Inappropriate Medication  Use  In  Older  Adults ,  American Geriatrics Society, USA.
Ahmed,  T.,  dan  Haboubi,  N.,  2010,  Assessment and  Management  of  Nutrition  in  Older People  and  Its  Importance  to  Health,
Journal  of  Clinical  Interventions  in  Aging , 9(5) : 207–216.
Aslam, M., Tan, C.K., Prayitno, A., 2000, Farmasi Klinik:  Menuju  Pengobatan  Rasional  dan Penghargaan  Pilihan  Pasien ,  Elex  Media Komputindo, Jakarta.
Blix, H.S., Viktil, K.K., Reikvam, A., Moger, T.A., Hjemaas,  B.J.,  Pretsch,  P., et  al. ,  2004,  The Majority  of  Hospitalised  Patients  Have Drug-Related  Problems:  Results  from  a Prospective  Study  in  General  Hospitals, European  Journal  of  Clinical  Pharmacol ogy, 60(9): 651–658.
Celebi,  N.,  Weyrich,  P.,  Riessen,  R.,  Kirchhoff, K., Lammerding-Köppel, M., 2009,
Problem-Based  Training  for  Medical Students  Reduces  Common  Prescription
Errors:  A  Randomised  Controlled  Trial,
Medical Education , 43(10): 1010–1018.
Chan,  D.C.,  Chen,  J.H.,  Kuo,  H.K.,  We,  C.J.,  Lu,
I.S.,  Chiu,  L.S.,  Wu,  S.C.,  2012,  Drug-
Related  Problems  (DRPs)  Identified  from Geriatric Medication Safety Review
Clinics, Archives  of  Gerontology  Geriatrics , 54(1): 168–174.
Drenth-van  Maanen,  A.C.,  van  Marum,  R.J., Knol, W., van der Linden, C.M.J., Jansen, P.A.F.,  2009,  Prescribing  Optimization Method  for  Improving  Prescribing  in Elderly  Patients  Receiving  Polypharmacy:
Results of Application to Case Histories by General  Practitioners, Drugs  Aging , 26(6):
687–701.
Fattinger, K., Roos, M., Vergères, P., Holenstein, C.,  Kind,  B.,  Masche,  U., et  al .,  2000, Epidemiology  of  Drug  Exposure  and Adverse  Drug  Reactions  in  Two  Swiss Departments  of  Internal  Medicine, British
Journal  of  Clinical  Pharmacology , 49(2): 158– 167
Gandhi,  T.K.,  Weingart,  S.N.,  Borus,  J.,  Seger,
A.C.,  Peterson,  J.,  Burdick,  E., et  al .,  2003, Adverse Drug Events in Ambulatory Care, The  New  England  Journal  of  Medicine , 348(16): 1556–1564.
Gheorghiade,  M.,  Adams,  K.F.,  Colucci,  W.S., 2004,  Digoksin  in  the  Management  of Cardiovascular Disorders, Circulation , 109(24): 2959–2964.
Haji,  S.A.,  dan  Movahed,  A.,  2000,  Update  on Digoksin  Therapy  in  Congestive  Heart Failure, American  Family  Physician , 62(2):
409–416.
Hanlon,  J.T.,  Schmader,  K.E.,  Ruby,  C.M.,
Weinberger, M., 2001, Suboptimal Prescribing  in  Older  Inpatients  and Outpatients, Journal  of  American  Geriatrics Society , 49(2): 200–209 Haslam, C., Nurmikko, T., 2008, Pharmacological Treatment of Neuropathic Pain in Older Persons, Journal of  Clinical  Interventions  in  Aging , 3(1): 111– 120.
LaFleur, J., McBeth, C., Gunning, K., Oderda, L., Steinvoort,  C.,  Oderda,  G.M.,  2006, Prevalence  of  Drug-Related  Problems  and Cost-Savings  Opportunities  in  Medicaid High  Utilizers  Identified  by  a  Pharmacist-
Run Drug Regimen Review Center, Journal of Managed Care Pharmacy , 12(8): 677–685.
Liz, E., 2006, Inappropriate Multiple Medication and  Prescribing  of  Drugs  in  Elderly Patients:  Do  We  Do  What  We  Can?, Aten Primaria , 38(9): 476-482.
Madhusoodanan,  S.,  Bogunovic,  O.J.,  2004,
Safety of Benzodiazepines in The Geriatric Population, Expert  Opinion  on  Drug  Safety , 3(5): 485–493.
Medeiros-Souza,  P.,  Santos-Neto,  L.L.,  Kusano, L.T.,  Pereira,  M.G.,  2007,  Diagnosis  and Control  of  Polypharmacy  in  The  Elderly,
Revista de Saúde Pública , 41(6): 1049–1053. Mulyaningsih,  K.,  2010,  Profil Drug  Related Problems pada  Pasien  Geriatri  Rawat  Inap di  Bangsal  Bugenvil  Unit  Penyakit  Dalam RSUP.  Dr.  Sardjito  Yogyakarta  Periode September  2009-Januari  2010, Tesis ,  Pasca Sarjana Program Studi Farmasi Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta
Semla,  T.,  Rochon,  P.,  Cobbs,  E.,  Duthie,  E.,
Murphy,  J., et  al .,  2005,  Pharmacotherapy , in  Geriatrics  Review  Syllabus:  A  Core Curriculum in Geriatric Medicine , Blackwell, Boston.
Velo,  G.P.,  dan  Minuz,  P.,  2009,  Medication
Errors: Prescribing Faults and Prescription
Errors, British Journal of Clinical Pharmacology , 67(4) : 624–628.
Tatro,  D.S.,  2009,  Drug  Interaction  Facts, The Authority  on  Drug  Interactions, Facts  and Comparisons Publishing Group, California. Teramura-Grönblad,  M.,  Hosia-Randell,  H., Muurinen,  S.,  Pitkala,  K.,  2010,  Use  of Proton-Pump Inhibitors and Their
Associated  Risks  among  Frail  Elderly Nursing  Home  Residents, Scandinavian Journal  of  Primary  Health  Care , 28(3): 154– 159.
Varallo,  F.R.,  Capucho,  H.C.,  da  Silva  Planeta, C.,  de  Carvalho  Mastroianni,  P.,  2014, Possible  Adverse  Drug  Events  Leading  to Hospital Admission in a Brazilian Teaching Hospital, Clinics , 69(3): 163–167.
Veehof, L.J., Stewart, R.E., Meyboom-de Jong, B.,
Haaijer-Ruskamp,  F.M.,  1999,  Adverse Drug  Reactions  and  Polypharmacy  in  the
Elderly  in  General  Practice, European Journal  of  Clinical  Pharmacology , 55(7): 533– 536. Wang, M.T., Su, C.Y., Chan, A., Lian, P.W., Leu, H.B.,  Hsu,  Y.J.,  2010,  Risk  of  Digoksin Intoxication  in  Heart  Failure  Patients Exposed to Digoksin–Diuretic Interactions:  A  Population-Based  Study,
British  Journal  of  Clinical  Pharmacology , 70(2): 258–267.