e-ISSN: 2580-9776 (Online) p-ISSN: 2580-1163 (Print) Dwipajati, et al | Amerta Nutrition Vol. 6 Issue 1SP (December 2022). 324-335

## ABSTRACT
Background : The prevalence of stunting under five in Indonesia is still below the government's target for 2024, which is 14%. The problem of the availability of food ingredients to make nutritious food as a result of a decrease in family income during the Covid-19 pandemic became the main factor in providing toddler food. Improper feeding of toddlers can affect the growth and development of toddlers including stunting. The main components of toddler feeding according to WHO standards consist of  time  to  introduce  food,  diversity  of  food  ingredients,  frequency  of  feeding,  breastfeeding  up  to  2  years,  and  sanitation hygiene in preparing toddler food. However, the components of toddler feeding are still very diverse.
Objective :  To  examine  the  components  of  toddler  feeding  that  can  be  used  in  efforts  to  prevent  stunting  in  toddlers  in Indonesia Discussion : Through the PubMed database, Science Direct, and Google Scholar with the keywords complementary feeding during covid, 11 observational studies were found with cross-sectional, case-control and case study designs Components in toddler feeding related to stunting during the Covid-19 pandemic are the introduction of food, minimum food diversity (MDD), minimum meal frequency (MFF), portion standards, and appetite. While the level of knowledge, family income, caregivers,

## Kajian Elemen Pemberian Makan Balita sebagai Upaya Pencegahan Stunting di Saat Pandemi Covid-19: Studi pada Balita di Indonesia (Rapid Review)

## Evaluation of Weaning Practice Elements for Stunting Risk Prevention in
Covid-19 Pandemic: Study on Indonesian Toddlers (Rapid Review)
Dwipajati* 1 , Nurfarida Yuliana Agustin 1 , Harisa Dian Nurani 1 , Rizki Fitriani Ayundari 1
1 Department of Nutrition, Politeknik Kesehatan Kemenkes Malang

## ARTICLE INFO
Received: 15-10-2022 Accepted: 01-12-2022 Published online: 23-12-2022
*Correspondent: Dwipajati dwipajati@poltekkes- malang.ac.id
DOI: 10.20473/amnt.v6i1SP.2022.324- 335
Available online at: https://e- journal.unair.ac.id/AMNT
Keywords: Pemberian makan, Stunting, Balita Indonesia, Pandemi

## ABSTRAK
Latar  Belakang: Prevalensi  balita  stunting  di  Indonesia  masih  di  bawah  target pemerintah pada tahun 2024 yaitu sebesar 14%. Permasalahan ketersediaan bahan makanan  untuk  membuat  makanan  yang  bergizi  sebagai  akibat  penurunan pendapatan keluarga di masa pandemi  Covid-19 menjadi faktor utama penyediaan makanan  balita.  Pemberian  makan  balita  yang  tidak  tepat  dapat  mempengaruhi tumbuh kembang balita termasuk didalamnya stunting. Komponen utama pemberian makan  balita  sesuai  standar  WHO  terdiri  dari  waktu  pengenalan  makan, keanekaragaman  komposisi  bahan  makanan,  frekuensi  pemberian,  pemberian  ASI sampai dengan 2 tahun dan higiene sanitasi dalam penyiapan makanan balita. Namun komponen dalam pemberian makan balita masih sangat beragam.
Tujuan: Mengkaji komponen-komponen dalam pemberian makan balita yang dapat digunakan dalam upaya preventif stunting pada balita di Indonesia Ulasan: Dari  hasil  pencarian  studi  melalui  database PubMed,  Science  Direct, dan Google  Scholar dengan  kata  kunci  pemberian  MP-ASI  selama  covid  atau complementary  feeding  during  covid didapatkan  11  studi  observasional  dengan desain cross-sectional ,  kasus-kontrol  dan case  study .  Komponen  dalam  pemberian makan  balita  yang  berkaitan  dengan  balita  stunting  saat  pandemi  Covid-19  adalah waktu  pengenalan  makanan,  keanekaragaman  makan  minimal  (MDD),  frekuensi makan  minimum  (MFF),  standar  porsi,  dan  nafsu  makan.  Sedangkan  tingkat pengetahuan,  pendapatan  keluarga,  pengasuh,  riwayat  ASI,  situasi  makan  yang kondusif, dan penggunaan bubur instan merupakan komponen lain yang berpotensi pada kondisi stunting balita.
Kesimpulan: Waktu  pengenalan  makanan,  keanekaragaman  makan  minimal,  dan frekuensi  makan  minimum  merupakan  komponen  umum  dalam  pemberian  makan balita yang harus dipertimbangkan dalam pencegahan stunting di saat pandemi.

## OPEN ACCESS LITERATURE REVIEW
e-ISSN: 2580-9776 (Online) p-ISSN: 2580-1163 (Print) Dwipajati, et al | Amerta Nutrition Vol. 6 Issue 1SP (December 2022). 324-335
history of breastfeeding, conducive eating situations, and the use of instant porridge are other components that have the potential to cause stunting in toddlers.
Conclusion : The introduction of food, a certain amount of variety in the diet, and a minimum number of meals per day are the general elements of toddler feeding that must be taken into account in order to prevent stunting during a pandemic.
Keywords : Food feeding, Stunting, Indonesian toddlers, Pandemic

## PENDAHULUAN
Kebijakan pemerintah dalam rangka menghambat  penyebaran  virus  covid-19  secara  tidak langsung  berpengaruh  pada  penyediaan  makananan keluarga. Potensi ketidaksesuaian praktik pemberian MP- ASI  di  masa  pandemic  covid-19  dapat  mengakibatkan kondisi malnutrisi pada balita. Upaya Pemerintah dalam memperlambat  penyebaran  virus  melalui  pengurangan tenaga kerja, mobilitas terbatas dan bekerja dari rumah (WFH)  akan  mempengaruhi  kondisi  keuangan  keluarga. Keuangan  keluarga  yang  tidak  stabil  menyebabkan penurunan  pendapatan  keluarga,  sehingga  sulit  bagi keluarga,  termasuk  bayi/anak,  untuk  menyediakan makanan  keluarga  yang  memenuhi  persyatan  gizi  dan kesehatan.
Pemberian makan balita (MP-ASI) didefinisikan sebagai “asupan makanan dan cairan pada saat ASI atau susu formula tidak lagi mencukupi kebutuhan gizi bayi”. Balita merupakan sumber daya manusia yang berpotensi baik  di  negara  maju  maupun  negara  berkembang. Malnutrisi  pada  balita  menyebabkan  morbiditas  dan mortalitas yang besar. Bebmasapa penelitian sebelumnya yang  mendokumentasikan  kejadian  gizi  buruk  di  negara berkembang  antara  lain:  Indonesia 1 .  World  Health Organization  (WHO)  menyatakan  bahwa  kekurangan, kelebihan, atau ketidakseimbangan asupan energi dan zat gizi  seseorang  meliputi  gizi  buruk  (wasting,  stunting, underweight),  kekurangan  vitamin  atau  minmasal,  dan kelebihan bmasat badan 2 .
Periode emas bayi yang berusia antara 6 sampai dengan 23 bulan dimulai sejak di dalam kandungan atau 1000 hari pertama kehidupan 3 . Masa ini disebut sebagai “window  of  opportunity”  dan  merupakan  fase  penting dalam  optimalisasi  tumbuh  kembang  anak.  Pemenuhan kebutuhan  gizi  bayi  mempengaruhi  perkembangan  dan pertumbuhan 4 .  Pemberian  makanan  pendamping  ASI pada balita usia 6 – 23 bulan membutuhkan panduan yang tepat.  Praktik  pemberian  makan  yang  tidak  teapt  dapat mengakibatkan  masalah  gizi  buruk  dan  stunting  yang mengakibatkan  keterlambatan  tumbuh  kembang  bayi 5 .
Separuh  bagian  negara  di  Asia  mengalami  stunting dimana sekitar 83,6 juta balita stunting di Asia bmasasal dari  Asia  Selatan  (33,3,%)  sedangkan  wilayah  dengan tingkat stunting terendah adalah Asia Timur, yaitu 5,3% 6 . Sementara itu, menurut data Kementerian Kesehatan RI,
pada  tahun  2018  terdapat  sebanyak  150,8  juta  (22,2%) balita mengalami stunting 7 .
Balita  berusia  6  bulan  (+)  sebaiknya  tetap diberikan  ASI  dilanjutkan  dengan  pemberian  makanan pendamping  ASI.    Badan  Kesehatan  Dunia/WHO  juga menyebutkan bahwa pada masa pandemic covid-19, ASI lanjutan dapat diberikan karena manfaatnya lebih besar dibandingkan  dengan  risiko  transmisi  penularan  virus covid 8 . Potensi ketidaksesuain MP-ASI dapat terjadi pada saat  pandemi.  Prinsip  umum  dalam  pemberian  MP-ASI sesuai  standar  Who  atau  UNICEF  meliputi  waktu pengenalan  makan  pada  usia  6  bulan,  keanekaragaman komposisi  bahan  makanan,  frekuensi  pemberian, pemberian  ASI  sampai  dengan  2  tahun  dan  hiegene sanitasi  dalam  penyiapan  MP-ASI 6,9 .  Namun  ada bebmasapa  faktor  yang  ditemukan  berpengaruh  pada penyediaan  MP-ASI  saat  pandemi  terjadi  anatara  lain perubahan  pendapatan  keluarga,  pengetahuan  Ibu  dan pekerjaan  Ibu.  Adanya  keragaman  komponen  praktik pemberian  MP-ASI  ini  dapat  berkaitan  dengan  risiko gangguan tumbuh kembang balita termasuk stunting.
Oleh  karena  itu  perlu  dibedakan  dibedakan antara  komponen  utama  (standar  pemberian  MP-ASI) dan komponen lain yang mungkin berkaitan dengan risiko balita  stunting  khususnya  di  masa  pandemi  Covid-19  . Selanjutnya  artikel  ini  akan  membahas  elemen  praktik pemberian  makanan  pendamping  ASI  untuk  mencegah risiko stunting pada balita di masa pandemi.

## METODE
Metode yang kami gunakan adalah rapid review dengan pilihan artikel yang diterbitkan antara tahun 2020 sampai  dengan  2022.  Strategi  pencarian  awal  untuk database telah ditentukan sebelumnya dimana kombinasi kata  kunci  yang  berkaitan  dengan  subjek  dan  judul penelitian  (tambahkan  kata  'pemberian  MP_ASI  saat covid'  atau  “ complementary  feeding during  covid' atau balita  Indonesia  atau  Indoensian  Toddler).  Tahapan perumusan  masalah  didasarkan  pada framework PICOS (Populasi,  Intervensi,  Perbandingan,  Hasil,  Studi)  untuk mengelola  dan  menyelesaikan  fokus  tinjauan.  Daftar referensi  yang  diperoleh  dari  pencarian  awal  kemudian diidentifikasi memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi yang dijelaskan pada Tabel 1.
Tabel 1. Daftar referensi yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi
No Kriteria Inklusi Eksklusi 1. Population Ibu balita dan atau balita usia 6-60 bulan (laki laki dan perempuan) baik balita sehat maupun balita stunting Ibu bayi dan bayi usia 1-5 bulan. 2. Intervention Tidak ada intervensi - 3. Comparison Tidak ada pembanding -
e-ISSN: 2580-9776 (Online) p-ISSN: 2580-1163 (Print) Dwipajati, et al | Amerta Nutrition Vol. 6 Issue 1SP (December 2022). 324-335
No Kriteria Inklusi Eksklusi 4. Outcomes Waktu pengenalan MP-ASI, kmasagaman makan minimal (MDD), frekuensi makan minimum (MFF), jumlah atau standar porsi Selain komponen dalam pemberian MP-ASI 5. Study Design Case control, cross sectional, case study. Randomized control Trial (RCT)
Berdasarkan  hasil  kajian  pustaka  dengan  menggunakan kerangka  PICOS  untuk  mengevaluasi  komponen- komponen  pemberian  makan  balita  kaitannya  dengan balita  stunting  di  masa  pandemi  Covid-19  maka didapatkan hasil pencarian database elektronik PubMed, Science  Direct dan Google  Scholar sebanyak  50.148 artikel.  Tahapan  selanjutnya  artikel  yang  tidak  relevan dengan  judul  kajian  dikeluarkan  dan  dihapus,  sehingga menghasilkan  500  artikel.  Selain  itu,  artikel  disaring
berdasarkan  abstrak  dan  teridentifikasi  80  artikel  yang memenuhi kriteria. Artikel  tersebut diidentifikasi kembali berdasarkan kelayakannya dilanjutkan dengan penelaahan  artikel  secara  menyeluruh  berdasarkan ukuran  populasi,  metodologi,  dan  hasil.  Sehingga,  11 artikel ditemukan telah memenuhi semua kriteria inklusi dan dapat dikaji secara cepat. Adapun tahapan pencarian artikel tersaji pada  Gambar 1.

## G

## DISKUSI Karakteristik Studi
Sebanyak  11  artikel  membahas  komponen umum  dalam  praktik  pemberian  makan  (MP-ASI)  pada balita  Indonesia  usia  6-59  bulan.  Sebagian  besar  artikel yang  didapatkan  menggambarkan  praktik  pemberian makan  pada  balita  di  luar  pulau  Jawa  seperti  Bali,  NTT, NTB,  Kalimantan,  dan  Sulawesi.  Sedangkan  4  artikel membahas praktik pemberian makan pada balita di Jawa. Sebanyak  75%  artikel  yang  didapatkan  menggunakan desain cross sectional dan sisanya studi kasus kontrol dan
case study . Rata-rata artikel sudah membahas komponen utama  praktik  pemberian  MP-ASI  sesuai  rekomendasi WHO,  namun  ada  beberapa  artikel  menambahkan beberapa item yang belum masuk standar WHO. Adapun standar  praktik  pemberian  MP-ASI  berdasarkan  WHO (2019) antara lain waktu pengenalan MP-ASI yang tepat, diversifikasi  kelompok  bahan  makanan  (minimal  4 kelompok  bahan  makanan/  hari),  frekuensi  makan (minimal 3 kali/ hari)  ASI lanjutan dan penyiapan MP-ASI yang aman dan lingkungan yang hygiene. Detail ringkasan artikel yang terpilih disajikan pada Tabel 2.
Gambar 1 .  Pencarian dengan PRISMA Flow Chart
Dwipajati, et al | Amerta Nutrition Vol. 6 Issue 1SP (December 2022). 324-335
Tabel 2 . Karakteristik penelitian
Penulis, Tahun Kota, Provinsi Studi Desain Besar Sampel Populasi Komponen Praktik Pemberian  MP- ASI Hasil Adhi dkk, 2022 Kabupaten Bangli, Bali Cross- sectional 202 balita Balita  usia 23-59 bulan Densitas  zat  gizi, kmasagaman pangan Rmasata asupan energi, protein, vitamin B12 dan vitamin dalam kategori cukup. Sebagian  besar  balita (61,9%) belum diversifikasi bahan pangan  (< 5 kelompok pangan  dalam  24  jam terakhir). Widyaningrum, dkk 2021 Yogyakarta, Jawa Tengah Cross- sectional 192 ibu balita Ibu  balita 6-24 bulan Pemberian ASI lanjutan, frekuensi  MP-ASI, jumlah, variasi, tekstur, praktik pemberian makan yang responsif, kebersihan dan penanganan makanan yang tepat Pengetahuan ibu (p=0,002),  usia  balita (p=0,19) dan ketahanan pangan keluarga (p=0,006) berkaitan dengan praktek pemberian makan  balitaI  di  masa pandemi. Haryati dan Mahmudiono, 2021 Surabaya, Jawa Timur Cross- sectional 54 baduta Balita  usia 6-24 bulan Pendidikan dan pekerjaan ibu, karakteristik baduta, kmasagaman pangan,  frekuensi pemberian MP- ASI Pendapatan orang tua (p=0,006) dan frekuensi  pemberian makan berkaitan dengan stunting (p=0,028).  Sebanyak 77%  baduta  stunting belum memenuhi standar minimal frekuensi  pemberian makan sesuai usia Wanda dkk, 2021 Depok,  Jawa Barat Case Study 14  ibu  atau pengasuh Ibu  atau pengasuh balita  usia 6-24 bulan Ketidaksesuaian praktek menyususi dini, tantangan menyusui lanjutan, kurangnya praktek pemberian MP- ASI, pemberian makan dibawah rekomendasi, pembatasan makan balita Bebmasapa  ibu  tidak melanjutkan menyusui bayinya hingga 2
tahun, penggunaan makanan instan (bubur  instan)  tanpa mengikuti prosedur yang benar dan melihat kandungan gula dan garam, praktek pemberian makan yang tidak responsif (anak makan samnil  bermain  atau menonton, anak dipaksa makan) Thobias dkk, 2021 Kabupaten Kupang,  Nusa Tenggara Timur Cross- sectional 166 balita Balita  usia 6-23 bulan Status  menyusui, kmasagaman makan  minimal/ MDD, frekuensi makan  minimal/ MMF  dan  diet minimal yang diterima/ MAD Sejumlah  31%  balita mengalami  stunting. Terdapat hubungan antara  kmasagaman diet  minimum  (MDD), frekuensi makan minimum  (MMF),  dan diet  minimum  yang dapat  diterima  (MAD)
Dwipajati, et al | Amerta Nutrition Vol. 6 Issue 1SP (December 2022). 324-335
Penulis, Tahun Kota, Provinsi Studi Desain Besar Sampel Populasi Komponen Praktik Pemberian  MP- ASI Hasil dengan kejadian stunting. MDD memiliki skor OR tertinggi  (OR=12,341; CI  95%=3,118-48,841) sehingga MDD menjadi faktor dominan yang berkaitan dengan kejadian stunting Fadlina  et  al, 2021 Jawa, NTT, NTB, Kalimantan, Sulawesi Cross- sectional 262 Ibu balita Ibu  balita 6-11 bulan Keaneka  ragaman makanan balita (MDD) dan frekuensi pemberian makan balita (MMF) Dari  262  responden, sebanyak 77,1 % sudah memenuhi stndar minimal kenanekaragaman pemberian MP-ASI dan 94,3% balita sudah memenuhi standar minimal frekuensi  pemberian MP-ASI. Namun, 33,3%  balita  belum menerima praktik pemberian makan yang seharusnya. Wangiyana  dkk, 2020 Lombok Tengah, NTB Cross- sectional 206 balita di Desa Sukadana, Tmasatak, dan Mantang Balita  usia 6-12 bulan Usia  pengenalan makanan,, frekuensi pemberian makan, tekstur makanan dan porsi makanan Sejumlah  19,9%  anak yang mengalami stunting. Frekuensi pemberian makan (p=0.047; OR 2.02) dan porsi makanan (p=0.020;  OR  2.29) berkaitan dengan kejadian stunting Paramashanti dan Benita, 2020 Kebumen, Jawa Tengah Cross- sectional 356 balita Balita  usia 6-23 bulan Waktu pertama pemberian MP- ASI, asupan energi dan protein Sejumlah  28,3%  balita mengalami  stunting. Waktu pengenalan makanan  merupakan faktor  protektif  dalam kejadian stunting (AOR=0.054; 95%CI: 0.32-0.93) Sirajuddin  dkk, 2020 Makasar, Makasar Cross- sectional 300 balita etnis Bugis Balita  usia 6-23 bulan Makanan prelaktal, konsistensi makanan, frekuensi,  pelaku pemberi  makan, nafsu makan anak Nafsu  makan  anak menjadi faktor protektif dalam kejadian  stunting  (p  = 0,000, OR 0.289, 95%CI: 0.185-0.480 Limardi dkk, 2020 Kecamatan Wewewa Selatan dan Barat di Sumba  Barat Daya, Nusa Tenggara Timur Kasus- Kontrol 322 balita Balita 6-23 bulan ● Komponen ICFI/  (riwayat menyusui, penggunaan botol, kmasagaman asupan harian, frekuensi Nilai  ICFI  tertile  yang rendah  dan  rata-rata memiliki kemungkinan stunting  yang  lebih tinggi [(OR 2,85; 95%CI 1,35 hingga 6,00; P<0,01)  dan  (OR  1,95; 95%CI  1,09  hingga
Dwipajati, et al | Amerta Nutrition Vol. 6 Issue 1SP (December 2022). 324-335
Penulis, Tahun Kota, Provinsi Studi Desain Besar Sampel Populasi Komponen Praktik Pemberian  MP- ASI Hasil makan 24 jam, pola makan. ● MAD/ Minimum Adequate Diet (Minimum Meal Frequency/M MF dan Minimum Dietary Diversity/MD D) 3,46; P<0,05), masing- masing Hasanah dkk, 2020 Wilayah  kerja Puskesmas Kampung Dalam, Pontianak Timur, Kalimantan Kasus- kontrol 44 balita Balita < 24 bulan Pengenalan  MP- ASI  (<  6  bulan ataua > 6 bulan) Balita yang tidak mendapatkan makanan  sesuai  usia sejumlah 54,4%. Pemberian  makanan balita berkaitan dengan kejadian stunting (p=0,002).

## Pentingnya Pemberian MP-ASI Yang Tepat
Permasalahan  tumbuh  kembang  pada  anak dapat  dipengaruhi  oleh  kurangnya  asupan  zat  gizi  dan ketidaktepatan  waktu  pengenalan  makanan  pada  1000 hari pertama kehidupan Pemberian asupan makan yang optimal  pada  usia  6-23  bulan  berpengaruh  pada pertumbuhan  dan  perkembangan  anak  yang  maksimal. WHO  dan  Global  Strategy  for  Infant  and  Young  Child Feeding merekomendasikan  pemberian  ASI  secara eksklusif sampai mereka berusia enam bulan karena ASI memiliki keseluruhan zat gizi yang cukup dibutuhkan oleh bayi  dan  merupakan  pilihan  utama  dan  tersehat  serta aman, bersih, dan mudah diakses. Tidak perlu makanan atau  cairan  lain  yang  diberikan  sehingga  dalam pemenuhan  kebutuhan  zat  gizi  bayi  yang  dapat menurunkan  risiko  kematian  dan  penyakit  diare  dan pernafasan.   Pemberian  ASI  eksklusif  yang  secara  intens
diberikan  kepada  anak  juga  terbukti  secara  klinis  dan statistik  sangat  masat  kaitannya  dalam  meningkatkan kekebalan tubuh balita terhadap penyakit diare dan ISPA pada balita 10 . Bayi usia 6 bulan + akan meningkat kebutuhan energi  dan  zat  gizinya.  Peningkatan  ini  berjalan  seiring dengan  bertambahnya  usia.  Pada  kondisi  ini  ASI  sudah tidak  lagi  mencukupi  seluruh  kebutuhan  bayi.  Sehingga pemberian  makanan  tambahan  menjadi  penting  untuk mengisi  kesenjangan  energi  dan  zat  gizi.  Makanan  dan praktik  pemberian  makan  mempengaruhi  kualitas makanan tambahan, dan ibu serta keluarga memerlukan dukungan  untuk  mempraktikkan  pemberian  makanan balita  yang  tepat  dan  baik.  Pemberian  makanan  balita harus tepat waktu >  = 6 bulan dan tepat dalam jumlah, frekuensi, konsistensi, dan variasi.
Sumber : World Health Organization, 2009.
Dwipajati, et al | Amerta Nutrition Vol. 6 Issue 1SP (December 2022). 324-335
Pada  balita  usia  5  bulan  sampai  dengan  12 bulan,  ASI  hanya  dapat  menyediakan  setengah  dari kebutuhan energi sedangkan pada balita 12-24 bulan ASI hanya  mampu  menyediakan  energi  sebanyak  30%  saja. Pada  gambar  2  terlihat  bahwa  bahwa  zat  gizi  yang didapatkan  dari  ASI  sebanyak  550  ml  belum  dapat memenuhi  100%  kebutuhan  bayi  yang  harus  dipenuhi oleh makanan pendamping ASI, pemenuhan energi hanya 35%,  protein  55%,  besi  5%,  dan  vitamin  A  sudah mendekati  100%  yaitu  sebanyak  80%.  Kesenjangan terbesar  adalah  pada  zat  besi,  sehingga  sangat  penting bahwa makanan pendamping mengandung zat besi, jika mungkin  dari  makanan  sumber  hewani  seperti  daging, organ,  unggas  atau  ikan.   Hal  ini  menjadi  penyebab  jika anak  diberikan  makanan  pendamping  terlalu  dini  atau terlambat,  maka  akan  terjadi  ketidakseimbangan  energi yang  mengakibatkan  malnutrisi  salah  satunya  yaitu stunting 11 . Studi kasus lain di Indonesia tepatnya di Jakarta dalam  praktik  pemberian  makan  balita  stunting  masih menggambarkan  praktik  pemberian  yang  masih  kurang tepat seperti makan yang diberikan berupa bubur instan dan  nasi  ayam  kukus  siap  saji,  frekuensi  yang  diberikan dalam porsi kecil hanya 2-3 kali per hari, keanekaragaman kelompok makanan masih kurang, asupan makanan kaya akan  zat  besi  kurang  optimal 12 .  Dalam  pembahasan selanjutnya kami akan membahas komponen umum dan lainnya yang berkaitan dengan balita stunting > 6 bulan di Indonesia pada saat pandemi covid-19.

## Komponen Umum Dalam Praktik Pemberian MP-ASI Pada Balita

## Waktu Pengenalan Makan Pada Usia 6 Bulan
Asupan  zat  gizi  setelah  bayi  dilahirkan  akan berdampak pada pertumbuhan dan perkembangannya di masa yang akan datang. Seiirng dengn bertambahnya usia bayi makan kebutuhan energi dan zat gizi bayi pun akan meningkat  Pemberian  ASI  saja  tentu  tidak  akan  dapat memenuhi  kebutuhan  energi  dan  zat  gizinya  sehingga pemberian  makanan  tambahan  (MP-ASI)  sangat penting 13 .  Pengenalan  makanan  pada  balita  harus diberikan tepat bayi berusia 6 bulan 9 . Pemberian MP-ASI sebleum bayi berusia 6 bulan dapat meningkatkan risiko gangguan  pertumbuhan  dan  perkembangan  bayi 1 . Pengenalan makanan tambahan sebelum bayi berusia 4 bulan, dapat meningkatkan risiko penyakit gastrointestinal  yang  dapat  menyebabkan  gangguan pertumbuhan,  defisiensi  mikronutrien,  dan  kerentanan terhadap berbagai penyakit menular di masa dua tahun pertama kehidupan 14 . Penelitian  Wangiyana,dkk 15 menemukan bahwa    waktu  pengenalan  makanan  tidak  berkaitan dengan kejadian stunting (p=0,854) 15 . Dalam studi ini juga disebutkan  bahwa  faktor  penyebab  tidak  adanya hubungan  tersebut  antara  lain  jumlah  ibu  yang memberikan  MP-ASI  tepat  waktu  lebih  banyak dibandingkan  yang  tidak  tepat  waktu  (76,7%  vs  23,3%). Namun  kondisi  berbeda  didapatkan  pada  penelitian Hasanah,  dkk 16 dimana  sebanyak  17  balita  stunting (77,3%)  dikenalkan  makanan  secara  dini  dan  sebaliknya 17  balita  tidak  stunting  (68,2%)  dikenalkan  makanan tepat  waktu  yaitu  diatas  sama  dengan  6  bulan.  Waktu
pengenalan makanan yang tepat menjadi faktor protektif dalam  kejadian  stunting.  Adapun  bentuk    gangguan pertumbuhan yang mungkin terjadi pada bayi selain dari segi ketepatan waktu adalah kurangnya asupan  zat gizi sejak  bayi,  makanan  balita  tidak  mengandung  cukup energi dan zat gizi sesuai usia bayi 16 . Ketepatan waktu pemberian makanan tambahan  dapat  dilihat  dari  riwayat  pemberian  ASI eksklusif selama 6 bulan dan usia pertama kali dikenalkan makanan  tambahan  yaitu  6  bulan  tepat.  Makakan tambahan  yang  dikenalkan  sebelum  usia  6  bulan  dapat menyebabkan kekurangan zat besi pada anak, yang juga menghambat  pertumbuhan  dan  perkembangan  anak 17 . Waktu  pengenalan  makanan  pertama  dan  tahapan peningkatan  bentuk  makanan  dapat  menstimulasi pertumbuhan  fisik  dan  perkembangan  motorik.  Praktik pemberian makanan yang tidak tepat akan mengakibatkan  risiko  malnutrisi  yang  signifikan  pada anak  di  bawah  usia  lima  tahun 18 .  Oleh  karena  itu diharapkan  ibu  balita  dapat  memperhatikan  waktu pengenalan  makanan  tambahan  dan  tahapan  tekstur makanan balita untuk mengotimalkan laju pertumbuhan dan perkembangan balita.
Keragaman Komposisi Bahan Makanan ( Minimum Dietary Diversity / MDD) Pemanfaatan  pangan  lokal  dapat  digunakan dalam  menghasilkan  produk  padat  gizi  sehingga  bisa mengatasi  permasalahan  malnutrisi  pada  balita 19 . Makanan  pendamping  sebaiknya  bervariasi,  dan campuran  seimbang  dari  makanan  yang  mengandung sereal, umbi-umbian, makanan yang berasal dari hewan dan  nabati,  dan  lemak.  Keanekaragaman  jenis  bahan makanan dapat menyediakan sumber zat gizi makro dan mikro,  meningkatkan  kebiasaan  makan  yang  baik,  dan mencegah  perkembangan  anoreksia  yang  disebabkan oleh  makanan  yang  monoton 20,21 .  MP-ASI  yang  tidak bmasagam  pada  anak  yang  tidak  diberikan  ASI  lagi mempunyai  risiko  2  kali  untuk  mengalami  kejadian stunting  dibandingkan  anak-  anak  yang  diberi  MP-ASI beragam.  Pemberian  MP-ASI  yang  tidak  beragam  pada anak yang masih diberikan ASI mempunyai risiko 1,3 kali lebih  besar  untuk  mengalami  kejadian  stunting dibandingkan  anak-anak  yang  yang  diberi  MP-ASI  yang beragam.
Diversifikasi makanan tambahan mengacu pada jumlah kelompok makanan yang dikonsumsi anak dalam sehari  selama  kurun  waktu  3  bulan  sebelum  dilakukan wawancara. Kelompok bahan makanan dalam pembuatan  makanan  tambahan  terdiri  dari  7  kelompok makanan  yaitu:  padi-padian  atau  umbi-umbian,  daging- dagingan, dan organ-organ hewan lainnya, telur, kacang- kacangan  atau  polong-polongan,  sayur-sayuran,  buah- buahan dan susu atau produk susu (keju, yoghurt). WHO merekomendasikan bahwa balita sebaiknya mengkonsumsi  setidaknya  4  kelompok  bahan  pangan yang  terdiri  dari  makanan  pokok,  lauk  pauk,  sayur  dan buah  dalam  1  hari 22 .  Harapannya  bayi  yang mengkonsumsi  aneka  ragam  bahan  makanan  dalam menu mereka dapat  terpenuhi kebutuhan energi dan zat gizi 23 .  Namun  hasil  penelitian  (Haryati,  2021) menyebutkan  bahwa  tidak  adanya  hubungan  yang signifikan  antara  keanekaragaman  pangan  dengan
Dwipajati, et al | Amerta Nutrition Vol. 6 Issue 1SP (December 2022). 324-335
kejadian  stunting 24 .  Disisi  lain  Madang  menyebutkan bahwa  balita  yang  mengkonsumsi  kurang  dari  4  grup makanan berisiko untuk mengalami stunting 25 .
Balita  usia  6-11  bulan,  misalnya,  dapat diberikan  bubur  kental  yang  terbuat  dari  jagung, singkong,  atau  millet;  yang  ditambahkan  susu,  kedelai, kacang  tanah,  atau  gula;  atau  campuran  makanan  yang dihaluskan  terbuat  dari  kentang,  singkong,  jagung,  atau nasi,  dicampur  dengan  ikan,  kacang-kacangan  yang ditumbuk, dan sayuran hijau. Penambahan seperti telur, pisang,  roti,  pepaya,  alpukat,  mangga,  buah-buahan lainnya,  yogurt,  susu,  dan  puding  yang  dibuat  dengan susu,  biskuit  atau  kerupuk,  roti  dengan  mentega, margarin, pasta kacang tanah atau madu, , dan kentang matang,  akan  mencukupi  kebutuhan  zat  gizi  mereka 26 .
Bayi usia 6 sampai dengan 8 bulan dapat mulai dikenalkan dengan  menu  makanan  sumber  protein,  seperti  daging, unggas,  ikan,  kuning  telur,  keju,  yogurt,  dan  kacang- kacangan.  Buah  dan  sayuran  yang  diperkenalkan  secara bertahap  seabgai  sumber  karbohidrat  sederhana (fruktosa),  smasat,  vitamin  A  dan  C,  dan  minmasal. Sealian itu bebmasapa kacang-kacangan dapat digunakan sebagai  alternatif  protein  terutama  di  negara berkembang 27 .  Kombinasi  protein  dari  legum  dengan protein dari serealia dan tanaman umbi-umbian memiliki efek  komplementasi  yang  menghasilkan  profil  asam amino  yang  lengkap  dan  seimbang  yang  memenuhi persyaratan fisiologis manusia 28 . Produk biji-bijian (whole grain)  dapat  berfungsi  sebagai  sumber  karbohidrat, smasat,  dan  zat  gizi  mikro  seperti  thiamin,  niacin, riboflavin, dan zat besi.
Frekuensi Pemberian MP-ASI ( Minimum Meal Frequency / MMF) Frekuensi  MP-ASI  merupakan  standar  porsi makanan  pelengkap  minimal  yang  direkomendasikan untuk anak sesuai dengan umurnya. Frekuensi pemberian MP-ASI  harus  menyesuaikan  kapasitas  lambung  anak. Pemberian MP-ASI yang tepat biasanya sebanyak 2-3 kali sehari.  Pengasuh  harus  meningkatkan  jumlah  makanan yang  diberikan  kepada  anak  sepanjang  hari  seiring bertambahnya  usia.  Jumlah  yang  tepat  dari  pemberian makan tergantung pada kepadatan energi makanan dan jumlah yang dikonsumsi pada setiap kali makan 29 .
Penelitian  Thobias  dan  Djokosujono 30 , menyebutkan bahwa variabel MMF memiliki berhubungan  kejadian  stunti  (p=0,027) 31 .  Frekuensi makan  minimal  merupakan  suatu  tolok  ukur  seringnya makanan tambahan diberikan pada bayi usia 6-23 bulan baik bayi yang masih menerima ASI atau sudah diberikan susu formula serta mendapatkan  makanan dalam bentuk padat,  semi  padat,  atau  lunak 32 .  Hal  serupa  juga ditemukan  dalam    Haryati  dan  Mahmudiono 24 ,  bahwa terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  frekuensi pemberian  MP-ASI  dengan  kejadian  stunting.  Seingnya pemberingan  makanan  tambahan  menyebabkan  balita dapat  memenuhi  kebutuhan  energi  dan  zat  gizinya Wangiyana  dkk 15 juga  mendapatkan  adanya  hubungan yang signifikan anatara frekuensi pemberian ASI dengan risiko  pmasawakan  pendek,  dimana  anak  yang
mendapatkan MP-ASI dengan frekuensi yang tidak tepat berisiko 2,02 kali lebih besar untuk mengalami stunting
Frekuensi  pemberian  MP-ASI  secara  konsisten dapat  dikenalkan  pada  balita  sejaka  usia  6  bulan.  Pada awal pemberian bayi 6 bulan dapat dikenalkan dengan 3 makanan  utama.  Frekuensi  ini  dapat  bertambah  sesuai dengan tahapan perkembangan dan pertumbuhan balita yaitu dengan mengenalkan 2 waktu pemberian makanan selingan.  Pemberian  MP-ASI  dapat  dilakukan  sesering mungkin  karena  balita  baru  belajar  mengkonsumsi makanan  sedikit  demi  sedikit  untuk  memenuhi kebutuhan eneri dan zat gizi dalam sehari. Terpenuhinya standar  minimal  MMF  setidaknya  dapat  mempengaruhi asupan  makanan    khususnya  zat  gizi  yang  dibutuhkan anak sesuai dengan usianya 33 . Faktor penting lain yang erat kaitannya dengan frekuensi  pemberian  makanan  dan  berkaitan  dengan kondisi stunting pada balita antara lain jumlah dan jenis makanan.  Suatu  studi  menyebutkan  bahwa  anak  yang mengonsumsi  jumlah  makanan  sebesar    >600  mL/hari akan  memiliki  tinggi  badan  yang  lebih  dibandingkan dengan  anak-anak  yang  mengkonsumsi  makanan  <600 mL/hari. Sedangkan anak yang mengkonsumsi makanan <3  mangkok  sedang  atau  <200  mL  per  hari  mempunyai tinggi  badan  yang  lebih  rendah  dibandingkan  dengan anak-anak  yang  diberi  makanana  >3  mangkok  sedang atau >200 mL 35 .
World Health Organization (WHO) merekomendasikan  waktu  makan  minimum  berikut untuk rata-rata anak yang disusui yaitu:
1. Bentuk  makanan  lunak  sampai  dengan  semi  padat dapat diberikan sebanyak 2x/ hari untuk bayi usia 6-8 bulan yang disusui;
2. Pada  usia  9-23  bulan  makan  frekuensi  pemberian dapat meningkat menjadi 3x/ hari  untuk bentuk smei padat sampai dengan padat.
3. Sedangkan  pada  bayi  yang  mendapatkan  susu formula  setidaknya  makanan  tambahan  dapat diberikan  sebanyak  4x/  hari  dalam  bentuk  makanan lunak, semi padat dan padat pada usia 6-23 bulan Sehingga  secara  sederhana  setidaknya  bayi  dapat mencapai  frekuensi  minimal  yang  dimaksud  yaitu  2 kali  per  hari  untuk  bayi  usia  6-28  bulan  yang  diberi ASI, 3 kali untuk anak usia 9-23 bulan yang diberi ASI, dan 4 kali untuk anak usia 6-23 bulan yang tidak diberi ASI 32 .

## Standar Porsi MP-ASI
Praktik  pemberian  makanan  tambahan  yang tepat  untuk  tumbuh  kembang  bayi  juga  mencakup kesesuaian  porsi  makan  yang  diberikan  dengan  usia balita. WHO merekomendasikan pemenuhan energi pada bayi sehat dengan ASI pada usia 6-8 bulan adalah sekitar 615 kkal/hari , 686 kkal/hari pada usia 9-11 bulan, dan 894 kkal/hari pada usia 12-23 bulan (WHO, IYCF, 2009). Pada negara berkembang bayi dengan asupan ASI “rata - rata”, membutuhkan  energi  dari  makanan  pendamping meningkat dari 200 kkal/hari pada 6-8 bulan menjadi 300 dan 550 kkal/hari pada 9-11 dan 12-23 bulan 26 (Gambar
3).
Dwipajati, et al | Amerta Nutrition Vol. 6 Issue 1SP (December 2022). 324-335
Sumber : World Health Organization, 2009.
Hal  ini  dikarenakan  pada  negara-negara berkembang, dengan contoh seperti di Indonesia praktik pemberian  MP-ASI  bagi  anak  masih  buruk  dan  kualitas makanan yang buruk ditandai dengan variasi yang terlalu sedikit; konsistensi yang tidak tepat (makanan terlalu ecer atau  terlalu  kental);  kurang  mengandung  vitamin  dan minmasal  essensial  terutama  vitamin  A,  zat  besi,  seng, dan  kalsium;  terlalu  sedikit  mengandung  asam  lemak esensial pada studi kasus praktik pemberian makan balita stunting  yang  dilakukan  di  Jakarta,  Indonesia 12 .  Adapun standar porsi  yang  direkomedasikan  oleh  WHO,  UNICEF dan  IDAI  (Ikatan  Dokter  Anaka  Indonesia)  mulai  bayi berusia 6-23 bulan yaitu pada usia 6-8 bulan diberikan 2- 3  sdm  setiap  kali  makan  dengan  peningkatan  secara bertahap hingga ½ mangkuk atau 125 ml.  Kemudian bayi usia 9-11 bulan dapat diberikan porsi sebesar ½ mangkuk. Sedangkan  bayi  usia  12-23  bulan  dapat  diberikan  porsi makan sebesar 3/4 hingga 1 mangkuk penuh ukuran 250 ml 11 .

## Komponen Lain Dalam Praktik Pemberian MP-ASI Pada Balita Nafsu Makan
Selain  dari  faktor-faktor  yang  umum  ternyata nafsu  makan  bayi  juga  merupakan  menjadi  alasan rendahnya  asupan  energi  pada  balita  stunting. Rendahnya asupan makanan berpengaruh pada densitas energi  yang  rendah  dan  berpotensi  menyebabkan  bayi mudan terserang penyakit infeksi. 37 . Stunting merupakan kondisi  kekurangn  asupan  energi  dan  zat  gizi  .  dalam jangka  waktu  yang  lama  disertai  dengan  kondisi  indeksi virus  atau  bakteri  berulang.  Kondisi  infeksi  berulang  ini seringkali  ditemukan  sebagai  faktor  utama  yang menyebabkan  nafsu  makan  pada  balita  menurun sehingga balita menolak makanan yang diberikan Ibunya. Penolakan makan atau gerakan tutup mulut adalah situsi dimana menurunnya asupan makan sehingga pemenuhan energi dan zata gizi tidak dapat optimal untuk mendukung  pertumbuhan. 38 . Analisis  faktor  risiko  berbagai  variabel  yang mempengaruhi  stunting  adalah  faktor  anak  yaitu  nafsu makan  baik  menjadi  variabel  protektif  dengan  nilai signifikansi p = 0,000, OR=0,289 (0,185- 0,480). Mengacu pada nafsu makan standar, maka nafsu makan yang baik
menjadi pelindung terhadap stunting. Artinya anak yang nafsu makannya membaik dapat terhindar dari stunting, sedangkan  nafsu  makan  yang  normal  atau  tidak  nafsu makan akan menyebabkan anak berisiko stunting 39 . Ramire  et  al 40 dalam  studinya  menyebutkan bahwa pengaturan nafsu makan dan rasa kenyang pada bayi dipengaruhi oleh waktu pengenalan makan dan gen yang  berdampak  pada  perilaku  makan  bayi  dikemudian hari.    Studi  pada  balita  stunting  di  pulau  Kerinci menunjukkan  bahwa  situasi  makan  balita  khususnya adanya  tekanan  untuk  makan  merupakan  faktor  yang paling  menentukan  terjadinya  stunting  pada  balita 41 . Situasi  makan  juga  merupakan  bagian  penting  dalam langkah nyata pemberian pemberian makan pada balita yang  direkomendasikan  WHO.  Pola  asuh  dalam pemberian  makan  menentukan  keberhasilan  praktek pemberian makan pada balita. Hal serupa juga ditemukan oleh  Farhanidiah,  dkk  dimana  pola  asuh  ibu  pada  saat pemberian  makan  berpengaruh  pada  kejadian  balita stunting  di  damasah  Tambak  Wedi  Surabaya. Pengetahuan,  sikap  dan  tindakan  Ibu  dalam  pemberian makan pada balita berpengaruh terhadap pola asuh dari ibu 42 . Faktor  suplementasi  anak  dan  ASI  dalam penelitian  ini  menguji  risiko  stunting  dan  menemukan bebmasapa  fakta,  yaitu  status  pemberian  makanan prelaktal  tidak  berpengaruh  terhadap  stunting,  serta bebmasapa  variabel  lainnya;  bentuk  makanan  anak, frekuensi  makan,  siapa  yang  membuatkan  makanan untuk  anak,  siapa  yang  memberi  makan  anak.  Semua variabel  tersebut  tidak  secara jelas  membedakan status tinggi  badan  anak.  Satu-satunya  variabel  yang  sangat berpengaruh  saat  ini  adalah  nafsu  makan  anak  sebagai faktor pelindung 43 . Nafsu makan yang buruk anak berisiko stunting dan  sebaliknya  nafsu  makan  yang  baik,  menyebabkan anak terhindar dari stunting. Berdasarkan hasil tersebut jelas dapat dijadikan sebagai rekomendasi bahwa upaya pemberian makanan yang disukai anak atau memberikan cara-cara untuk meningkatkan nafsu makan anak menjadi poin-poin  penting.  Banyak  faktor  yang  mempengaruhi nafsu  makan  anak.  Waktu  makan,  jenis  makanan,  dan kandungan  kalori  makanan  memberikan  dinamika  yang
Gambar 3: Kesenjangan Energi, Protein, Zat Besi dan Vitamin A Pada Balita
Dwipajati, et al | Amerta Nutrition Vol. 6 Issue 1SP (December 2022). 324-335
berbeda pada setiap anak terhadap kualitas dan kuantitas asupan zat gizi makro dan mikro 44 .

## Pengetahuan Ibu Tentang Gizi
Pengetahuan Ibu seringkali ditemukan berkaitan dengan risiko stunting pada balita. Studi yang dilakuakn  Adhi  dkk 45 dan  Widyaningrum  dkk 46 menenmukan  bahwa  pengetahuan  ibu  tentang  gizi berkaitan  dengan  kejadian  stunting  pada  balita.  Hal  ini sejalan dengan penelitian Amalia dkk 47 di Gunung Kidul, Yogyakarta dimana kurangnya pengetahuan ibu tentang gizi  seperti  status  gizi  anak,  faktor  yang  mempengaruhi status  gizi  anak  dan  risiko  akibat  anak  tidak  terpenuhi asupan  zat  gizinya  berkaitan  dengan  kondisi  stunting pada balita mereka. Namun hal ini berbeda dengan hasil penelitian  Murti  dkk 48 dimana  pengetahuan  Ibu  tidak berpengaruh  langsung  terhadap  kejadian  stunting  pada balita usia 36-53 bulan. Ada faktor lain seperti pola asuh, pendapatan  keluarga,  dan  riwayat  kehamilan  dan persalinan  yang  lebih  berkontribusi  terhadap  kejadian balita stunting di Gianyar, Bali.
Studi  lain  yang  dilakukan  Darwis  dkk 49 di Makasar  menemukan  bahwa  ibu dengan balita  stunting tidak memiliki pengetahuan yang cukup tentang stunting, melakukan pemberian ASI lanjutan tidak sampai 2 tahun, memberikan  MP-ASI  tidak  seimbang  kandungan  zat  gizi makronya  dan  memiliki  pendapatan  keluarga  yang rendah.  Kondisi  serupa  juga  ditemukan  pada  Ibu  balita stunting usia < 5 tahun di Baubau memiliki pengetahuan yang kurang dalam menyajikan makanan dengan gizi yang cukup dan sesuai dengan usia balitanya. Bebmasapa hal ini  menunjukkan  bahwa  pengetahun  ibu  balita  terkait stunting  dan  praktik  pemnberian  makan  yang  benar sesuai  pedoman  WHO  atau  IDAI  diperlukan  dalm  upaya pencegahan stunting pada balita.

## KESIMPULAN
Ketepatan waktu pengenalan MP-ASI, frekuensi,  porsi  dan  diversifikasi  makanan  menjadi komponen utama yang berkaitan dengan risiko stunting pad balita di masa pandemi. Adapun jenis makanan yang paling  rendah  tingkat  konsumsinya  yaitu  makanan dengan  sumber  protein  atau  sumber  mikronutrien, terutama Fe dan Zn (zink) yang diketahui berperan dalam mendukung tumbuh kembang balita. Selain itu terdapat komponen  lain  dalam  praktik  pemberian  makan  yang berkaitan dengan kejadian stunting seperti nafsu makan dan  pengetahuan  ibu  terkait  gizi.  Penilaian  praktik pemberian makan pada balita di masa pandemi sebaiknya masih  tetap  memasukkan  komponen  umum  sesuai standar  WHO.  Sedangkan  pada  komponen  lain  seperti nafsu makan dan pengetahuan terkait gizi dapat dijadikan sebagai  faktor  protektif  yang  berkaitan  dengan  risiko stunting.  Sebagai tambahan dapat juga di saat pandemi faktor  lain  yang  mungkin  berkaitan  dengan  penyiapan MP-ASI seperti hiegine sanitasi, pendapatan keluarga dan pemberian makan yang responsif bisa dikaji lebih lanjut.

## ACKNOWLEDGEMENT
Ucapan  terimakasih  penulis  kepada  Poltekkes Kementerian  Kesehatan  Malang  yang  mendukung makalah  ini  dan  dorongan  yang  terus-menerus, bimbingan dan nasihat yang baik dan kepada rekan-rekan penulis atas saran dan bantuannya yang baik.

## REFERENSI
1. Kramer  CV,  Allen  S.  Malnutrition  in  developing countries. Paediatrics and child health . 2015;25(9):422-427.
2. Koyuncu A, Simuyandi M, Bosomprah S, Chilengi R.  Nutritional  status,  environmental  enteric dysfunction,  and  prevalence  of  rotavirus diarrhoea  among  children  in  Zambia. PloS  one . 2020;15(10):e0240258.
3. Cusick S, Georgieff MK. The first 1,000 days of life: The brain’s window of opportunity. UNICEF Office of  Research – Innocenti,  https://www  unicef-irc org/article/958-the-first-1000-days-of-life-the- brains-window-of-opportunity  html .  Published online 2016.
4. Gautam KP, Adhikari M, Khatri RB, Devkota MD. Determinants  of  infant  and  young  child  feeding practices  in  Rupandehi,  Nepal. BMC  research notes . 2016;9(1):1-7.
5. Eshete  T,  Kummasa  G,  Bazezew  Y,  Mihretie  A, Marie  T.  Determinants  of  inadequate  minimum dietary  diversity  among  children  aged  6 – 23 months in Ethiopia: secondary data analysis from Ethiopian Demographic and Health Survey 2016.
Agriculture & Food Security . 2018;7(1):1-8.
6. Unicef.  Malnutrition  rates  remain  alarming: stunting is declining too slowly while wasting still impacts the lives of far too many young children. New York, NY: UNICEF[Google Scholar] . Published online 2018.
7. Kemenkes  R.  Hasil  utama  RISKESDAS  2018. Jakarta: Kemenkes RI . Published online 2018.
8. Williams J, Namazova-Baranova L, Weber M, et al. The  Importance  of  Continuing  Breastfeeding during  Coronavirus  Disease-2019:  In  Support  of the  World  Health  Organization  Statement  on Breastfeeding  during  the  Pandemic. The  Journal of Pediatrics . 2020;223:234-236.
doi:10.1016/j.jpeds.2020.05.009
9. Marriott  BP,  White  A,  Hadden  L,  Davies  JC, Wallingford JC. World Health Organization (WHO) infant  and  young  child  feeding  indicators: associations  with  growth  measures  in  14  low‐ income  countries. Maternal  &  child  nutrition . 2012;8(3):354-370.
10. Arini  D,  Nursalam  N,  Mahmudah  M,  Faradilah  I. The incidence of stunting, the frequency/duration of  diarrhea  and  Acute  Respiratory  Infection  in toddlers. Journal  of  Public  Health  Research . 2020;9(2):jphr-2020.
Dwipajati, et al | Amerta Nutrition Vol. 6 Issue 1SP (December 2022). 324-335
11. World  Health  Organization. Infant  and  Young Child  Feeding:  Model  Chapter  for  Textbooks  for Medical Students and Allied Health Professionals . World Health Organization; 2009.
12. Damanik  SM,  Wanda  D,  Hayati  H.  Feeding practices for toddlers with stunting in Jakarta: A case study. Pediatric Reports . 2020;12(s1):8695. 13. Rahmadhita  K.  Permasalahan  Stunting  dan Pencegahannya. Jurnal  Ilmiah  Kesehatan  Sandi Husada . 2020;9(1):225-229.
14. Kuchenbecker  J,  Jordan  I,  Reinbott  A,  et  al. Exclusive  breastfeeding  and  its  effect  on  growth of  Malawian  infants:  results  from  a  cross- sectional  study. Paediatrics  and  international child health . 2015;35(1):14-23.
15. Wangiyana NKAS, Karuniawaty TP, John RE, et al. PRAKTIK  PEMBERIAN  MP-ASI  TERHADAP  RISIKO STUNTING  PADA  ANAK  USIA  6-12  BULAN  DI LOMBOK  TENGAH  [THE  COMPLEMENTARY FEEDING  PRACTICE  AND  RISK  OF  STUNTING AMONG  CHILDREN  AGED  6-12  MONTHS  IN CENTRAL LOMBOK]. Penelitian Gizi Dan Makanan (The  Journal  of  Nutrition  and  Food  Research) . 2020;43(2):81-88.
16. Hasanah  S,  Masmuri  M,  Purnomo  A.  Hubungan Pemberian  ASI  dan  MP  ASI  dengan  Kejadian Stunting  pada Baduta  (Balita  Bawah  2 Tahun) di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Kampung  Dalam. Khatulistiwa Nursing Journal . 2020;2(1).
17. Rahmah  FN,  Rahfiludin  MZ,  Kartasurya  MI. Pmasan Praktik Pemberian Makanan Pendamping ASI Terhadap Status Gizi Anak Usia 6-24 Bulan di Indonesia:  Telaah  Pustaka. MEDIA  KESEHATAN MASYARAKAT INDONESIA . 2020;19(6):392-401.
18. Mufida  L,  Widyaningsih  TD,  Maligan  JM.  Prinsip Dasar  Makanan  Pendamping  Air  Susu  Ibu  (MP- ASI)  Untuk  Bayi  6 – 24  Bulan:  Kajian  Pustaka  [In Press  September  2015]. Jurnal  Pangan  dan Agroindustri . 2015;3(4).
19. Akande  OA,  Nakimbugwe  D,  Mukisa  IM. Optimization  of  extrusion  conditions  for  the production  of  instant  grain  amaranth‐based porridge  flour. Food  science  &  nutrition . 2017;5(6):1205-1214.
20. WFP FI. The state of food insecurity in the world: how  does  international  price  volatility  affect domestic  economies  and  food  security. FAO, IFAD, WFP, Italy . Published online 2011.
21. World  Health  Organization. Infant  and  Young Child  Feeding:  Model  Chapter  for  Textbooks  for Medical Students and Allied Health Professionals . World Health Organization; 2009.
22. Wantina  M,  Rahayu  LS,  Yuliana  I.  Kmasagaman konsumsi  pangan  sebagai  faktor  risiko  stunting pada  balita  usia  6-24  bulan. ARGIPA  (Arsip  Gizi dan Pangan) . 2017;2(2):89-96.
23. Rah  JH,  Akhter  N,  Semba  RD,  et  al.  Low  dietary diversity  is  a  predictor  of  child  stunting  in  rural Bangladesh. European journal of clinical nutrition . 2010;64(12):1393-1398.
24. Haryati ACP, Mahmudiono T. Frekuensi Pemberian  MP-ASI  pada  Baduta  Stunting  dan Non-Stunting  Usia  6-24  Bulan  di  Wilayah  Kerja
Puskesmas  Sidotopo  Kota  Surabaya. Media  Gizi Kesmas . 2021;10(2):180-186.
25. Trisasmita  L,  Sudiarti  T,  Sartika  RAD,  Setiarini  A. Identification of dietary diversity associated with stunting  in  Indonesia. Malaysian  Journal  of Nutrition . 2020;26(1).
26. Abeshu  MA,  Lelisa  A,  Geleta  B.  Complementary feeding:  review  of  recommendations,  feeding practices, and adequacy of homemade complementary  food  preparations  in  developing countries – lessons  from  Ethiopia. Frontiers  in nutrition . 2016;3:41.
27. Asrat U. Promoting Home Prepared Soy-dishes for Fighting  Protein-Energy  Malnutrition:  Evidence from  Demonstration  Training.  Published  online 2021.
28. Michaelsen KF, Hoppe C, Roos N, et al. Choice of foods and ingredients for modmasately malnourished children 6 months to 5 years of age.
Food and nutrition
bulletin . 2009;30(3_suppl3):S343-S404.
29. Widaryanti R. Pemberian Makan Bayi Dan Anak . Deepublish; 2019.
30. Thobias  IA,  Djokosujono  K.  KMASAGAMAN MAKAN  MINIMUM  SEBAGAI  FAKTOR  DOMINAN STUNTING  PADA  ANAK  USIA  6-23  BULAN  DI KABUPATEN  KUPANG. JKG .  2021;3(2):136-143. doi:10.35451/jkg.v3i2.592
31. Thobias  IA,  Djokosujono  K.  Kmasagaman  Makan Minimum Sebagai Faktor Dominan Stunting Pada Anak  Usia  6-23  Bulan  Di  Kabupaten  Kupang. Jurnal Kesmas Dan Gizi (Jkg) . 2021;3(2):136-143. 32. World  Health  Organization. Indicators  for Assessing  Infant  and  Young  Child  Feeding Practices  Part  3:  Country  Profiles .  World  Health Organization; 2010.
33. Widyawati  W,  Febry  F,  Destriatania  S.  Analisis Pemberian MP-ASI dengan Status Gizi pada Anak Usia  12-24  Bulan  Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Lesung  Batu,  Empat  Lawang. Jurnal  Ilmu Kesehatan Masyarakat . 2016;7(2):139-149.
34. Limardi  S,  Hasanah  DM,  Utami  NMD,  Sidiartha IGL.  Investigating  Minimum  Acceptable  Diet  and Infant  and  Child  Feeding  Index  as  indicators  of stunting  in  children  aged  6-23  months. Paediatrica Indonesiana . 2020;60(5):259-268.
35. Nai  HM,  Gunawan  IMA,  Nurwanti  E.  Praktik pemberian  makanan  pendamping  ASI  (MP-ASI) bukan  faktor  risiko  kejadian  stunting  pada  anak usia 6-23 bulan. Jurnal Gizi dan Dietetik Indonesia (Indonesian  Journal  of  Nutrition  and  Dietetics) . 2016;2(3):126-139.
36. Rohner F, Bradley AW, Grant JA, et al. Infant and young child feeding practices in urban Philippines and their associations with stunting, anemia, and deficiencies  of  iron  and  vitamin  A. Food  and nutrition bulletin . 2013;34(2_suppl1):S17-S34.
37. Noorhasanah  E,  Tauhidah  NI,  Putri  MC.  Faktor- Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan  Kejadian Stunting Pada Balita Di Wilayah Kerja Puskesmas Tatah  Makmur  Kabupaten  Banjar. Journal  of Midwifery and Reproduction . 2020;4(1):13-20.
Dwipajati, et al | Amerta Nutrition Vol. 6 Issue 1SP (December 2022). 324-335
38. Ayuningtyas  A,  Simbolon  D,  Rizal  A.  Asupan  zat gizi makro dan mikro terhadap kejadian stunting pada balita. Jurnal Kesehatan . 2018;9(3):445-450. 39. Sirajuddin S, Hadju V, Sudargo T, Hartono R, Ipa A, Ishak  SIZS.  Complemetary  feeding  practices influences  of  stunting  children  in  Buginese ethnicity. Indian  Journal  of  Forensic  Medicine  & Toxicology . Published online 2020.
40. Ramirez-Silva  I,  Pérez  Ferrer  C,  Ariza  AC,  et  al. Infant  feeding,  appetite  and  satiety  regulation, and adiposity during infancy: a study design and protocol of the ‘MAS - Lactancia’ birth cohort. BMJ Open . 2021;11(10):e051400.
doi:10.1136/bmjopen-2021-051400
41. Dranesia A, Wanda D, Hayati H. Pressure to eat is the  most  determinant  factor  of  stunting  in children  under  5  years  of  age  in  Kerinci  region, Indonesia. Enfermería  Clínica .  2019;29:81-86. doi:10.1016/j.enfcli.2019.04.013
42. Farhanidiah  S,  Arief  YS,  Kurnia  ID.  Feeding Behavior  Among  Stunting  Toddler’s  Mothers.
Pediomaternal Nurs J . 2021;7(1):26. doi:10.20473/pmnj.v7i1.21501
43. Cetthakrikul  N,  Topothai  C,  Suphanchaimat  R, Tisayaticom K,
Limwattananon S,
Tangcharoensathien  V.  Childhood  stunting  in Thailand: when prolonged breastfeeding intmasacts  with  household  poverty. BMC pediatrics . 2018;18(1):1-9.
44. Imelda I, Rahman N, Nur R. Faktor risiko kejadian stunting pada anak umur 2-5 tahun di Puskesmas Biromaru. Ghidza:  Jurnal  Gizi  dan  Kesehatan . 2018;2(1):39-43.
45. Adhi KT, Widarini NP, Suariyani NLP, Suandana I, Januraga PP. Nutritional status, nutrient density, and dietary diversity of children under five during COVID-19  pandemic  in. Jurnal  Gizi  Klinik Indonesia . 18(3):11.
46. Widyaningrum R, Safitri RA, Ramadhani K, Suryani D,  Syarief  F.  Complementary  Feeding  Practices During COVID-19 Outbreak in Damasah Istimewa Yogyakarta,  Indonesia,  and  Its  Related  Factor. Asia  Pac  J  Public  Health .  2021;33(1):150-153. doi:10.1177/1010539520976518
47. Amalia ID, Lubis DPU, Khoeriyah SM. HUBUNGAN PENGETAHUAN  IBU  TENTANG  GIZI  DENGAN KEJADIAN  STUNTING  PADA  BALITA. JKSI . 2021;12(2):146-154. doi:10.55426/jksi.v12i2.153
48. Murti  LM,  Budiani  NN,  Darmapatni  MWG. HUBUNGAN  PENGETAHUAN  IBU  TENTANG  GIZI BALITA  DENGAN  KEJADIAN  STUNTING  ANAK UMUR  36-59  BULAN  DI  DESA  SINGAKERTA KABUPATEN GIANYAR. 2020;8(2):8.
49. Darwis  D,  Abdullah  R,  Amaliah  L,  Bohari  B, Rahman N. Experience of Mother in Taking Care of  Children  with  Stunting  at  Majene  Regency, Indonesia. Open  Access  Maced  J  Med  Sci . 2021;9(E):33-38. doi:10.3889/oamjms.2021.5521