## DEPIGMENTASI GINGIVA MENGGUNAKAN TEKNIK BEDAH SCALPEL PADA PASIEN DENGAN HIPERPIGMENTASI GINGIVA : SEBUAH LAPORAN KASUS
Gingival Depigmentation Using Surgical Scalpel Technique in Patient with Gingival Hyperpigmentation: A case Report
* Mellani Cindera Negara 1 , Hasmila Devi 2
1 Periodontics Department, Dentistry Program, Faculty of Medicine, Universitas Sriwijaya
2 Dentistry Program, Faculty of Medicine, Universitas Sriwijaya *Email Korespondensi: mellanicinderanegara@fk.unsri.ac.id

## ABSTRAK
Latar  belakang: Hiperpigmentasi  gingiva  merupakan  pigmentasi  fisiologis  secara  genetik,  berupa pigmen  coklat  hingga  hitam  pada  gingiva  dan  mukosa  mulut  yang  merupakan  masalah  estetika  bagi pasien. Tujuan: Laporan  kasus  ini  bertujuan  untuk  membahas  prosedur  depigmentasi  gingiva menggunakan  teknik  bedah  scalpel  pada  pasien  dengan  hiperpigmentasi  gingiva. Presentasi  kasus: Seorang pasien wanita berusia 27 tahun melaporkan perubahan warna coklat pada gusi gigi depan atas dan bawahnya  yang  disadarinya  sepuluh  tahun  yang  lalu.  Depigmentasi  gingiva  menggunakan  teknik  bedah pisau bedah dilakukan untuk menghilangkan pigmen. Kesimpulan: Hiperpigmentasi gingiva merupakan masalah estetika yang menjadi perhatian pasien dan memerlukan intervensi bedah untuk menghilangkan pigmen, salah satunya adalah depigmentasi gingiva dengan bedah scalpel.
Kata kunci: depigmentasi gingiva, operasi pisau bedah, hiperpigmentasi gingiva

## ABSTRACT
Background: Gingival  hyperpigmentation  is  a  physiological  pigmentation  genetically,  appearing  with brown  to  black  pigment  on  the  gingiva  and  oral  mucosa  which  is  an  aesthetic  problem  for  patients. Purpose: This  case  report  aims  to  discuss  gingival  depigmentation  procedure  using  scalpel  surgical techniques in patients with gingival hyperpigmentation. Case presentation: A 27-year-old female patient reported  brown  discoloration  on the  gums of her  upper  and lower  front  teeth  which  she  had  noticed ten years ago. Gingival depigmentation using scalpel surgical technique is performed to remove the pigment. Conclusion: Gingival  hyperpigmentation  is  an  aesthetic  problem  that  is  of  concern  to  patients  and requires  surgical  intervention  to  remove  the  pigment,  one  of  them  are  gingival  depigmentation    with  a scalpel surgery.
Keywords: gingival depigmentation, scalpel surgery, gingival hyperpigmentation

## PENDAHULUAN
Warna  gingiva  berbeda  pada  setiap individu.  Warnanya  bervariasi  dari  merah muda  pucat  hingga  coklat  tua.  Pigmentasi coklat pada gingiva disebabkan oleh adanya deposit  melanin  pada lapisan epitel  ginigva. Melanin  merupakan  pigmen  alami  paling umum yang berkontribusi terhadap pigmentasi endogen gingiva. Granula melanin  ini  diproduksi  oleh  melanoblas  di lapisan basal epitel gingiva. 1
Hiperpigmentasi gingiva yang terjadi secara  alamiah  disebut  juga  pigmentasi gingiva  fisiologis  atau  rasial.  Tidak  ada predileksi  usia dan jenis kelamin.  Distribusi dan intensitas  warna berbeda tidak hanya di antara  ras  yang  berbeda,  tetapi  juga  di berbagai  area  rongga  mulut  yang  sama. 1 Pigmentasi  dapat  ditemukan  di  semua lokasi,  meskipun  gingiva  adalah  jaringan intraoral yang paling umum. Pola pigmentasi  fisiologis  yang  paling  umum berada  pada  gingiva  cekat.  Warna  lesi bervariasi  dari  coklat  kehitaman  hingga kebiruan,  tergantung  pada  jumlah  produksi melanin  dan  kedalaman/lokasi  pigmen. 2 Hiperpigmentasi gingiva ini dianggap sebagai  variasi  normal,  namun  perubahan warna  coklat  atau  hitam  secara  estetis  tidak menyenangkan bagi beberapa pasien. Dengan demikian, intervensi bedah mungkin diperlukan untuk menghilangkan pigmen. 3 Depigmentasi gingiva adalah prosedur  bedah  plastik  periodontal  dimana hiperpigmentasi  dihilangkan  atau  dikurangi dengan
berbagai teknik yang diklasifikasikan menjadi dua kategori: metode  untuk  menghilangkan  pigmen  dan metode yang menutupi pigmen. Penghilangan pigmen dapat dilakukan dengan  metode  bedah  dan  non-bedah  atau kimia.  Metode  bedah  meliputi  abrasi  bur, bedah  scalpel,  elektrokauter,  ablasi  laser, cryosurgery,  radiosurgery,  gingivektomi, gingivektomi  dengan  autograft  margin gingiva, aplikasi bahan kimia, abrasi dengan
bur  diamond,  laser  Nd:  YAG,  laser  dioda semikonduktor dan laser CO2. Metode non- bedah  terutama  mengacu  pada  kauterisasi kimia.  Metode  untuk  menutupi  pigmen gingiva  meliputi  prosedur  pencangkokan gingiva  dan  penggunaan  allograft  matriks dermal  aselular.  Semua  jenis  perawatan  ini memiliki  kelebihan  dan  kekurangannya masing-masing. 1
Teknik  bedah  dengan  scalpel  adalah salah  satu  teknik  pertama  yang  dijelaskan untuk  perawatan  depigmentasi  gingiva  dan masih  sangat  populer.  Teknik  ini  pertama kali  diusulkan  oleh  Dummet  dan  Bolden pada tahun 1963. Kerugian dari penggunaan teknik  bedah  dengan  scalpel  adalah  dapat menyebabkan perdarahan selama dan setelah operasi,  yang  dapat  dihindari  dengan melakukan  teknik  bedah  yang  tepat.  Teknik bedah scalpel dapat mengembalikan estetika gingiva  dan  penyembuhan  yang  cukup  baik tanpa  infeksi  dan  nyeri  yang  berlebihan. 4 Dalam  laporan  kasus  ini,  akan  dibahas prosedur depigmentasi gingiva menggunakan  scalpel  pada  wanita  berusia 27 tahun dengan hiperpigmentasi gingiva.

## LAPORAN KASUS
Seorang  pasien  perempuan  berusia 27  tahun  datang  ke  Rumah  Sakit  Gigi  dan Mulut  Sumatera  Selatan  dengan  keluhan gusi  depan  atas  dan  bawahnya  berwarna kecoklatan  yang  baru  disadarinya  sejak  ±10 tahun  yang  lalu,  tidak  pernah  sakit  namun pasien  merasa  kurang  percaya  diri  saat tersenyum.  Pasien  juga  menjelaskan  bahwa orang  tuanya  memiliki  warna  yang  sama pada gusinya. Kesehatan umum pasien baik, tidak  ada  kelainan  sistemik,  tidak  merokok dan tidak mengkonsumsi obat rutin.
Pada saat kunjungan pertama pemeriksaan  klinis  menunjukkan  terdapat perubahan  warna  kecoklatan  pada  gingiva cekat  gigi  anterior  rahang  atas  dan  rahang bawah  dengan  skor  DOPI  1,2  ( medium gingival  pigmentation ),  sisa  akar  gigi  25,
pulpitis
reversible pada
gigi 18,17,26,27,28,45,  nekrosis  pulpa  pada  gigi 16,37,  gigi  hilang  46,47,48,  atrisi  dan malposisi  gigi  anterior  rahang  atas  dan rahang  bawah,  skor  plak  O’leary  15,6%, dengan OHI-S yang buruk disertai kedalaman poket saat probing sebesar 5 mm pada  gigi  18  dan  32,  serta  kontak  prematur gigi 12/43, 23/33.
Gambar 1. Foto klinis pasien dan pemeriksaan radiografi
Pemeriksaan ekstraoral meliputi wajah,  mata,  leher,  bibir,  dan  sendi temporomandibular  dalam  keadaan  normal. Status  mukosa  tidak  menunjukkan  kelainan. Pemeriksaan radiografi panoramik menunjukkan  terdapat  penurunan  puncak tulang  alveolar  dengan  pola  horizontal  pada gigi 18, 17, 36, keterlibatan furkasi pada gigi 37  serta  impaksi  gigi  38.  Berdasarkan pemeriksaan  klinis  dan  radiografi,  pasien didiagnosis  dengan  periodontitis  kronis lokalisata  disertai  hiperpigmentasi  gingiva pada anterior rahang atas dan rahang bawah.

## PROSEDUR PERAWATAN
Pada tahap awal dilakukan pencabutan  sisa  akar  gigi  25  dan  nekrosis pulpa gigi 16, 37 untuk menghilangkan fokal infeksi.  Selanjutnya  dilakukan  perawatan scalling  dan  root  planning  pada  rahang  atas dan  rahang  bawah,  diberikan  edukasi oral
hygiene ,  cara  menyikat  gigi,  penggunaan dental floss pada daerah maloklusi yang sulit dibersihkan, serta motivasi untuk memelihara kebersihan rongga mulut. Perawatan  awal  ini  dievaluasi  setelah  1 minggu  dan  1  bulan.  Evaluasi  1  minggu untuk  mengevaluasi skor plak, kalkulus  dan kondisi  gingiva  dan  didapatkan  hasil  skor plak  O’leary  masih  >10%,  masih  terdapat permukaan  kasar  dan  eritema  pada  gigi  32. Pasien  kemudian  kembali  diberikan  edukasi cara menyikat gigi, penggunaan dental floss serta  dilakukan  root  planning.  Evaluasi  1 bulan  untuk  mengevaluasi  skor  plak, kalkulus,  kedalaman  poket  dan  tanda-  tanda inflamasi  gingiva.  Pasien  juga  selalu diberikan  edukasi  kebersihan  rongga  mulut di  setiap  kunjungan.  Setelah  evaluasi  akhir didapatkan  skor  plak  O’leary  <10%,  tidak ada  kalkulus  dan  tidak  ada  tanda-tanda inflamasi  gingiva,  kedalaman  poket  normal, selanjutnya pasien dijadwalkan untuk perawatan bedah depigmentasi gingiva pada rahang  atas  terlebih  dahulu  dengan  teknik bedah scalpel.
Prosedur  bedah  diawali  dengan pemeriksaan  tanda  vital  dan informed consent .
Pemeriksaan tanda vital menunjukkan kondisi normal. Setelah persiapan  pasien  dan  operator,  dilakukan pemasangan cheek  retractor dimulut  pasien untuk  meretraksi  mukosa  bukal  dan  labial untuk  memberikan  akses  dan  pandangan yang cukup. Selanjutnya dilakukan pemeriksaan  plak  dan  tindakan  profilaksis. Tindakan  asepsis  menggunakan  povidone iodine  dengan  kassa  steril  dari  ekstraoral  di sekeliling  bibir  pasien  lalu  masuk  ke intraoral  pada  area  kerja.  Prosedur  anastesi menggunakan  pehacaine  dengan  teknik infiltrasi  labial  pada mucobuccal  fold antara 2  apikal  gigi  berdekatan  sebanyak  0,5  cc setiap  deponir  atau  titik.  Selanjutnya dilakukan  pemberian  tanda  pada  area  yang akan dibedah menggunakan tissue marker .
Pembedahan dilakukan dengan teknik scrapping atau mengikis seluruh area berpigmen  hingga  lapisan  pigmen  hilang menggunakan blade no. 15. Blade ditempatkan  tegak  lurus  dengan  sumbu panjang  gigi  pada mucogingival  junction sampai  batas  1  mm  dari  puncak  interdental papilla kemudian dilakukan scrapping secara hati-hati.  Selanjutnya  daerah  pembedahan dibersihkan dari darah dan saliva menggunakan  cairan saline steril  dan surgical suction . Kemudian dilakukan kontrol  pendarahan  dengan  melakukan penekanan  secara  perlahan  pada  area pembedahan menggunakan kassa steril yang
telah  direndam  di  cairan  adrenaline  yang diencerkan dengan saline, penekanan dilakukan  selama  ±  30  detik.  Daerah  luka diirigasi saline dan  dikeringkan  dengan kassa  steril  dan  selanjutnya  luka  ditutup dengan periodontal  pack .  Pasien  kemudian diresepkan  antibiotik,  analgesik,  dan  obat kumur,  serta  instruksi  pasca  bedah.  Tindak lanjut  dilakukan  setelah  1  minggu  dan  1 bulan  pasca  operasi.  Diperoleh  hasil  yang memuaskan  ditandai  dengan  tampilan  klinis gingiva  dengan  warna  pink  muda  tanpa pigmentasi,  penyembuhan  yang  cepat  dan pasien  merasa  nyaman  dengan  rasa  sakit yang minimal selama proses penyembuhan.
Gambar  2  (a-f). Prosedur  depigmentasi  gingiva ,  a. Alat  dan  bahan, b. Foto  klinis  pasien  sebelum perawatan, c. Oral  profilaksis, d. Asepsis  area  kerja, e. Anastesi  lokal, f. Menandai  area  bedah  dengan marker bedah.
(JKGM) Jurnal Kesehatan Gigi dan Mulut Vol.5 No.1, Juni 2023 eISSN 2746-1769 DOI : https://doi.org/10.36086/jkgm.v5i1
Gambar 3 (a-d). Prosedur depigmentasi gingiva, a. Bedah depigmentasi gingiva pada rahang atas dengan scrapping menggunakan scalpel no.3 dan blade no.15, b. Pembersihan area bedah dari darah dan saliva, c. Kontrol pendarahan dengan kassa, d. Penutupan luka dengan periodontal pack/dressing.
Gambar  4  (a-c).  a. Sebelum  perawatan. b. Evaluasi  1  minggu,  pasien  tidak  memiliki  keluhan  apapun, pelepasan periodontal pack , dilakukan profilaksis dan irigasi, area pembedahan menunjukkan tanda-tanda penyembuhan, namun gingiva masih berwarna kemerahan c. Evaluasi 1 bulan, penyembuhan optimal dan tidak ditemukan tanda- tanda inflamasi pada area bedah.

## DISKUSI
Hiperpigmentasi gingiva terlihat sebagai pigmentasi makula difus yang dapat berwarna  coklat,  abu-abu  atau  hitam  dan dapat  muncul  di  mana  saja  di  rongga  mulut dengan  permukaan  bukal  dan  gingiva  yang paling  sering  terlibat.  Pada  gingiva  tampak sebagai  pita  kontinu  berwarna  coklat  tua yang  berbatas  tegas,  seperti  pita,  yang  tidak meluas hingga melibatkan marginal gingiva. Kadang-kadang  pigmentasi  juga  dapat terlihat pada lidah, bibir dan lingual gingiva sebagai  bercak  coklat  difus  dengan  batas yang  tidak  jelas. 5 Menurut  Dummett, distribusi pigmentasi oral pada individu kulit hitam adalah sebagai berikut: gingiva, 60%; palatum  durum  61%;  membrane  mukosa, 22%;  dan  lidah,  15%. 6 Pigmentasi  gingiva dihasilkan  dari  granula  melanin  yang diproduksi oleh melanoblas. Melanin, pigmen  coklat  yang  tidak  berasal  dari hemoglobin,  adalah  pigmen  endogen  yang paling umum dan diproduksi oleh melanosit yang ada di lapisan sel basal dan suprabasal epitel. 7 Hiperpigmentasi  gingiva  memiliki etiologi  beragam,  termasuk  faktor  genetik, seperti pigmentasi fisiologis atau rasial yang sebagian  besar  diamati  pada  populasi  kulit gelap, kondisi atau penyakit sistemik, seperti gangguan  endokrin, sindrom  Albright,
melanoma  ganas,  penyakit  paru  kronis sindrom Peutz-jeghers dan sindrom Addison,  atau  obat  yang  diinduksi  sebagai terapi antimalaria. Selain itu, faktor lingkungan dapat menyebabkan hiperpigmentasi  gingiva  yang  disebabkan oleh merokok tembakau, karena hiperpigmentasi  gingiva  lebih  tinggi  pada perokok dibandingkan bukan perokok. 8
Secara  umum,  pigmentasi  gingiva dapat diklasifikasikan sebagai fisiologis atau patologis. Semua  pasien  kecuali  albino memiliki beberapa tingkat distribusi melanin fisiologis  di  seluruh  epidermis.  Pigmentasi fisiologis  berkembang  selama  dua  dekade pertama  kehidupan  tetapi  mungkin  tidak disadari  oleh  pasien.  Proses  pigmentasi terdiri  dari  tiga  fase  yaitu,  aktivasi melanosit,  sintesis  melanin  dan  ekspresi melanin. Fase aktivasi terjadi  ketika melanosit  distimulasi  oleh  faktor-faktor seperti  hormon  stres,  sinar  matahari,  dan lain-lain  yang  mengarah  ke  produksi  zat kimia seperti hormon yang dapat menstimulasi  melanosit.  Pada  fase  sintesis, melanosit  membuat  butiran  yang  disebut melanosom.  Proses  ini  terjadi  ketika  enzim tirosinase  mengubah  asam  amino  tirosin menjadi molekul yang disebut dehidroksifenilalanin  (DOPA).  Tirosinase kemudian mengubah DOPA menjadi
dopaquinone kimia sekunder. Setelah serangkaian  reaksi,  dopaquinone  diubah menjadi  melanin  gelap  (eumelanin)  atau melanin  terang  (pheo-melanin).  Pada  fase ekspresi, melanosom ditransfer dari melanosit ke keratinosit yang merupakan sel kulit  yang  terletak  di  atas  melanosit  di epidermis.  Setelah  itu,  warna  melanin akhirnya terlihat di permukaan kulit. 9
Depigmentasi gingiva dapat didefinisikan sebagai prosedur bedah plastik periodontal  dimana  hiperpigmentasi  gingiva dihilangkan  atau  dikurangi  dengan  berbagai teknik.  Depigmentasi  bukanlah  indikasi klinis  tetapi  perawatan  pilihan  ketika estetika  menjadi  perhatian  dan  diinginkan oleh pasien. 10 Beberapa prosedur telah dikembangkan untuk menghilangkan hiperpigmentasi gingiva, salah satunya yaitu bedah scalpel .  Dalam  teknik  ini,  epitel gingiva  berpigmen  bersama  dengan  lapisan jaringan  ikat  di  bawahnya  diangkat  melalui pembedahan  dengan  menghilangkan  lapisan epitel menggunakan teknik scrapping . Metode scalpel merupakan salah satu teknik yang paling ekonomis karena hanya membutuhkan  alat  yang  sederhana.  Sangat direkomendasikan  mengingat  keterbatasan peralatan  yang  mungkin  tidak  tersedia  di klinik.  Apalagi  diketahui  bahwa  masa penyembuhan  luka scalpel lebih  cepat dibandingkan  dengan  teknik  lainnya  seperti electrocauter . Namun, bedah scalpel menyebabkan perdarahan selama dan setelah prosedur  dan  perlu  untuk  menutup  daerah operasi  dengan periodontal  dressing selama 7-10 hari. 11
Teknik bedah scalpel sangat dianjurkan karena sederhana, mudah dilakukan, tidak mahal, menyebabkan sedikit  ketidaknyamanan,  dan  memberikan hasil  yang  memuaskan  secara  estetika. Kombinasi  gingivektomi  dan  depigmentasi gingiva  dengan scalpel ,  menurut  Kirkland dan  Orban,  memiliki  kelebihan  seperti membentuk kontur dan bentuk gingiva yang
baik serta mempercepat proses pembedahan. Teknik  bedah scalpel dapat  mengembalikan estetika  gingiva  dan  penyembuhan  yang cukup  baik  tanpa  infeksi  dan  nyeri  yang berlebihan. 4 Menurut Safiya Hassan, perbandingan teknik laser dan bedah scalpel menghasilkan  manfaat  jangka  panjang  yang setara. 12 Prosedur  menggunakan  bedah scalpel hemat  biaya  dengan  penyembuhan yang  baik  dan  komplikasi  pasca  operasi yang  minimal.  Meskipun  perdarahan  lebih tinggi  dalam  teknik  bedah  scalpel  jika dibandingkan dengan laser dan electrocauter , hal ini dapat ditangani dengan penekanan/kontrol perdarahan. 13
Menurut Shaimaa Hussein, meskipun metode scalpel memiliki keuntungan sebagai  teknik  yang  sederhana  dan  mudah, namun  juga  menunjukkan  kelemahannya, seperti  prosedur  memakan  waktu,  adanya rasa  sakit,  dan  membutuhkan  aplikasi periodontal  dressing.  Tingkat  rekurensi pigmentasi  gingiva  lebih  cepat  dengan teknik  bedah scalpel dibandingkan  dengan teknik lainnya. 14,15
Pada  kasus  ini  depigmentasi  gingiva dilakukan  pada  rahang  atas  mulai  dari daerah  premolar  kanan  hingga  daerah premolar  kiri.  Depigmentasi    dilakukan menggunakan  scalpel  no.3  dan  blade  no.15 dengan  gerakan  mengikis  sampai  semua pigmen  hilang,  selama  prosedur  area  bedah dibersihkan  dengan  kassa  steril.  Area  luka kemudian ditutup dengan periodontal pack/dressing  selama  7  hari.  Pada  kontrol perawatan  pasca  bedah  setelah  1  minggu, dilakukan  pelepasan  periodontal  pack  dan area luka sudah menunjukkan adanya tanda- tanda  penyembuhan,  pasien  sangat  puas dengan  hasil  bedah.  Pada  kontrol  pasca bedah  1  bulan  menunjukkan  penyembuhan hiperpigmentasi  gingiva  dan  tidak  terlihat adanya rekurensi.

## KESIMPULAN
Hiperpigmentasi  gingiva  merupakan masalah  estetik  yang  menjadi  perhatian pasien  meskipun  tidak  masalah  secara medis.  Depigmentasi  gingiva  dengan  teknik bedah  scalpel  merupakan  pilihan  perawatan yang  direkomendasikan  karena  teknik  dan alat  yang  sederhana,  ekonomis,  mudah,  dan mengembalikan  estetika  gingiva  yang  baik pada laporan kasus ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Hussein,  Shaimaa.  Management  of Gingival Hyperpigmentation by Scalpel Surgery  and  Bur  Abrasion.  2022. International  Journal  of  Dentistry  and Oral Health.
2. Anil  Govindrao  Ghom,  Savita  Anil Ghom. Textbook  Of Oral  Medicine  3 rd Ed.  2014.  Jaypee  Brothers  Medical Publishers.P.490
3. Michael  Glick,  William  M.,  Dean. Burket’s Oral Medicine 12 th Edition.2015. People’s Medical Publishing House-USA.P.132-132 4. Syaify, Ahmad. Sutriyanti. Depigmentation  of  Gingival  Smoker's Melanosis Using Scalpel Surgical Technique:  A  Case  Report.  in The International  Online  Seminar  Series  on Periodontology  in  conjunction  with Scientific  Seminar ,  KnE  Medicine, pages 270–281. DOI 10.18502/kme.v2i1.10860 5. Ravikiran Ongole, Praveen BN. Textbook  Of  Oral  Medicine,  Oral Diagnosis  And  Oral  Radiology  2 nd Ed.
2013. Elsevier.P. 64
6. Michael  G.  Newman,  Henry  H.  Takei, Perry R. Klokkevold. Carranza’s
Clinical  Periodontology,  12th  Edition. 2015. Elsevier.p.45
7. Abdelmagyd  HA,  Al-Ahmari  MM, Shetty  SR.  Treatment  of  gingival hyperpigmentation using different
techniques. J Datta Meghe Inst Med Sci Univ 2019;14:50-5.
8. Sarah  I.  Bin  Muharib,  Atheer  A. Almasoud. Different Surgical Techniques For Gingival Depigmentation  And  Their  Outcomes. A  Literature  Review.  Volume  24.  Issue 4 October / December 2020. International Journal Of Medical Dentistry
9. Rehab  A.  Abdel  M,  Mona  ED,  Amany
A.  R.  Gingival  pigmentation  (cause, treatment  and  histological  preview).
Future Dental Journal  3 (2017) 10. Edala Venkata Gana Karthik,
Kaarthikeyan  G,  Dhanraj  Ganapathy. Gingival  Depigmentation  Techniques: A  Review. Int  J  Dentistry  Oral  Sci. 2021;8(7):2946-2949.
11. Siti  Sopiatin*,  Ira  Komara,  and  Ina Hendiani  ,  (2022),  “Is  Conventional Management of Hyperpigmentation Still the  Best  Choice?  –  A  Case  Report”  in The  International  Online  Seminar Series on Periodontology in conjunction with
Scientific Seminar , KnE Medicine,pages 169–178. DOI 10.18502/kme.v2i1.10849 12. Hassan  ,  Safiya  .  Dhadse  P.  Bajaj  P  . Chitrika  S.  A  Comparison  Between  the Efficacy of Scalpel and Laser
Procedures for Treating Gingival Hyperpigmentation:  A  Case  Report. 2022. DOI: 10.7759/cureus.27954
13. Subash,  Maria  AM.  Arun  M,  Fazal  IJ, Nimisha  G.  Surgical  depigmentation  of gingiva  using  scalpel.  2020.  Eastern  J Med Sci.
14. Jacob  O,  Kosala  M,  Panwar  M. Evaluation  of  treatment  outcome  in gingival hyperpigmentation with scalpel Vis-à-vis  laser:  A  split-mouth  study. Indian J Dent Sci 2021;13:251-9.
(JKGM) Jurnal Kesehatan Gigi dan Mulut Vol.5 No.1, Juni 2023 eISSN 2746-1769 DOI : https://doi.org/10.36086/jkgm.v5i1
15. Jagannathan R, Rajendran S, Balaji TM, et  al. Comparative  Evaluation  of Gingival  Depigmentation  by  Scalpel,
Electrosurgery,  and  Laser:  A  14 Months’  Follow-up  Study.  J  Contemp Dent Pract 2020;21(10):1159–1164.