Volume 1, Nomor 1, Januari 2020 Faktor Maternal dan Pola Makan dengan Kejadian KEK ...

## FAKTOR MATERNAL DAN POLA MAKAN DENGAN KEJADIAN KEKURANGAN ENERGI KRONIK PADA IBU HAMIL DI WILAYAH KERJA UPTD PUSKESMAS KANGKUNG
Hanifatul Hikmah  , Yuni Puji W, Istioningsih Program Studi Ilmu Keperawatan STIKES Kendal
ARTICLE INFO

## ABSTRACT
Article history Submitted : 2020-01-24 Revised : 2020-01-27 Accepted : 2020-01-31

## Keywords:
Chronic Energy Deficiency Diet Maternal Factors Pregnant mother Health problem of pregnant women are still often as ahealth problem in Indonesia. This is  because  it  still  exceeds  the  Maternal  Mortality  Rate  (MMR)  due  t  bleeding, eclampsia, unsafe abortion, prolonged labor, and infection. Another factor thar increases MMR is the poor nutrition of women, known as anemia and Chronic Energy Deficieny (KEK) which have an impact with fetal health and well-being. The purpose of this study was to determine the relationship between Factor Characteristics, Maternal Factors and Eating  Patterns  and  Chronic  Energy  Deficiency  (CED)  Events  in  Pregnant  Women. This  study  used  a  correlational  descriptive  design,  with  cross  sectional  approach.  The sampling technique is Non Probability Sampling with a sample of 150 pregnant women. Results shows there was a significant relationship between the age of pregnant women (p value of 0.002), parity (p value of 0.011), education (p value of 0,000), the history of complications (p value of 0.030), eating patterns (p value of 0,000), and the incidence of CED.  There  is  no  significant  relationship  between  maternal  family  income  and  the incidence  of  CED,  the  p  value  is  0.063.  Research  result prove  there  are  still  10,7%  of pregnant  women  who  spend  Chronic  Energy  Deficiency  and  there  are  10,7%  of  those who have poor diet, expect pregnant women to pay attention and meet their nutritional needs, to avoid Chronic Energy Deficiency (CED) and be active in finding information and  asking  lots  of  questions  that  understand  more  about  health,  especially  related  to Chronic Energy Deficiency problems. Kata Kunci: Kekurangan Energi Kronik Pola makan Faktor Maternal Ibu hamil Masalah kesehatan ibu hamil masih sering menjadi masalah kesehatan di Indonesia. Hal ini  dikarenakan  masih  tingginya  Angka  Kematian  Ibu  (AKI)  disebabkan  oleh perdarahan,  eklamsia,  aborsi  tidak  aman  ( unsafe  abortion), partus  lama,  dan  infeksi. Faktor  lain  yang  meningkatkan  Angka  Kematian  Ibu  (AKI)  adalah  buruknya  gizi perempuan,  yang  dikenal  dengan  anemia  dan  Kekurangan  Energi  Kronik  (KEK)  yang berdampak terhadap kesehatan dan kesejahteraan janin. Tujuan dari penelitian ini untuk mengetahui  Hubungan  Faktor  Karakteristik,  Faktor  Maternal  dan  Pola  Makan  Dengan Kejadian  Kekurangan  Energi  Kronik  Pada  Ibu  Hamil.  Penelitian  ini  menggunakan Desain deskriptif korelasional dengan pendekatan Cross Sectional. Teknik pengambilan sampel dengan Non Probility Sampling dengan sampel berjumlah 150 ibu hamil. Hasil penelitian  menunjukkan  ada  hubungan  yang  signifikan  antara  usia  ibu  hamil  ( p  value 0,002), paritas ( p value 0,011), pendidikan ( p value 0,000), riwayat penyakit penyerta (p value 0,030), pola makan ( p value 0,000) dengan kejadian KEK. Tidak ada hubungan antara  pendapatan keluarga dengan kejadian KEK  diperoleh nilai p value yaitu 0,063. Hasil  penelitian  menunjukkan  masih  terdapat  10,7%  ibu  hamil  yang  mengalami  KEK dan terdapat 10,7% yang memiliki pola makan buruk, maka diharapkan ibu hamil untuk memperhatikan  dan  memenuhikebutuhan  gizinya,  agar  terhindar  dari  KEK  danaktif dalam  mencari  informasi  dan  banyak  bertanya  yang  lebih  paham  tentangkesehatan khususnya terkait masalah KEK.
 Corresponding Author:
Hanifatul Hikmah Program Studi Ilmu Keperawatan STIKES Kendal Telp. 085868274715 Email: hanifatulhikmah96@gmail.com

## PENDAHULUAN
Sustainable  Development  Gols (SDGs) merupakan  lanjutan  dan  penyempurnaan  dari MDGs  yang  telah  berakhir  pada  tahun  2015.
Salah  satu  dari  17  tujuan  SDGs  menyangkut kesehatan  yaitu  menjamin  kehidupan  yang sehat dan mendorong kesejahteraan bagi semua orang di segala usia ( Sustainable Development,

## Jurnal Kebidanan Malakbi
Volume 1, Nomor 1, Januari 2020, pp. 21 – 28 ISSN 2528-5602 (Online) Journal homepage: http://jurnal.poltekkesmamuju.ac.id/index.php/b
2016) .  Banyak  target  yang  harus  dicapai  2030 mendatang  diantaranya  mengurangi  kelahiran prematur, progam perencanaan keluarga, mencegah  kematian  balita,  mengurangi  rasio kematian ibu dan sederet panjang lainnya yang berhubungan di bidang kesehatan.
Masalah  kesehatan  ibu  hamil  masih sering menjadi masalah kesehatan di Indonesia. Hal  ini  dikarenakan  masih  tingginya  Angka Kematian Ibu (AKI) disebabkan oleh perdarahan, eklamsia, aborsi tidak aman ( unsafe abortion), partus  lama,  dan  infeksi.  Faktor  lain yang meningkatkan Angka Kematian Ibu (AKI) adalah  buruknya  gizi  perempuan,  yang  dikenal dengan  anemia  dan  Kekurangan  Energi Kronik (KEK) (Aisyah, 2013).
Kekurangan energi kronik adalah keadaan  dimana  status  gizi  seseorang  buruk disebabkan karena kekurangnya asupan pangan sumber energi yang mengandung zat gizi makro yang  berlangsung  lamaatau  menahun.  Pola konsumsi  makan  ibu  hamil  dipengaruhi  pola konsumsi keluarga dan distribusi makanan yang terdiri  dari  jumlah,  jenis,  frekuensi,  serta pantangan makan. Pantangan dalam mengkonsumsi  jenis  makanan  tertentu  dapat dipengaruhi oleh faktor budaya atau kepercayaan  yang  terdapat  dalam  masyarakat setempat. Pola makan yang baik perlu dibentuk sebagai  upaya  memenuhi  kebutuhan  gizi, terutama ibu hamil yang mengalami kekurangan  energi  kronik  (Oktriyani,  2014). Tanda  ibu  hamil  yang  mengalami  Kekurangan Energi  Kronik  yaitu  ditandai  dengan  Lingkar Lengan  Atas  (LiLA)  di  bawah  normal  yaitu 23,5cm  atau  bagian  merah  pita  LiLA  sehingga dapat  diartikan  ibu  yang  diukur  dengan  ukuran LiLa  dibawah  23,5cm  berisiko  mengalami Kekurangan  Energi  Kronik  (KEK)  (Supriasa, 2012).
Status  gizi  merupakan  permasalahan kesehatan  yang  sering  terjadi  di  negara berkembang  terutama  pada  status  gizi  ibu hamil.  Prevalensi  kejadian  KEK  di  negara- negara  berkembang  seperti  Bangladesh,  India, Myanmar,  Nepal,  Srilangka,  dan  Indonesia adalah 15 – 47%  dengan BMI <18,5%. Negara yang  mengalami  kejadian  tertinggi  adalah Bangladesh  yaitu  47%,  sedangkan  Indonesia meruapakan  urutan  ke  empat  terbesar  setelah India dengan prevalensi 35,5% dan yang paling rendah  adalah  Thailand  dengan  prevalensi  15- 25% (Irianto, 2014).
Hasil  data  Profil  Kesehatan  Provinsi Jawa  tengah  (2013),  Prevalensi  risiko  KEK wanita  hamil  lebih  tinggi  dari  wanita  tidak hamil. Terdapat 17 kabupaten dengan prevalensi  risiko  KEK  pada  wanita  hamil  di atas  angka  provinsi  (23,2  %)  yaitu  Banyumas, Wonosobo, Boyolali, Klaten, Wonogiri, Rembang,  Pati,  Jepara,  Demak,  Semarang, Temanggung,  Batang,  Tegal,  Kota  Magelang, Kota Surakarta, Kota Salatiga, dan Kota Tegal. Prevalensi  KEK  pada  wanita  tidak  hamil  di tingkat provinsi 20,2 %. Terdapat 18 kabupaten dengan  prevalensi  KEK  diatas  prevalensi provinsi yaitu Cilacap, Banyumas, Banjarnegara,  Kebumen,  Magelang,  Boyolali,
Sukoharjo, Wonogiri, Rembang, Kudus, Jepara, Temanggung, Pekalongan, Tegal, Kota Magelang, Kota Salatiga, Kota Pekalongan, dan Kota  Tegal.  Prevalensi  KEK  di  Jawa  Tengah sebesar 74 ibu hamil dari 663 atau sekitar 11,6 % (Dinkes Jateng, 2013).
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh Hermina  Humune  (2013)  tentang  kejadian kurang energi kronik pada ibu hamil berdasarkan  umur,  paritas  dan  pendidikan  di BPJ  Enny  Juniati  Surabaya  bahwa  kekurangan energi  kronik  pada  ibu  hamil  dipengaruhi  oleh umur,  paritas  dan  pendidikan.  Dimana  dengan umur  yang  produktif  paritas  tinggi  dan pendidikan  dasar  maka  proporsi  kejadian  KEK pada ibu hamil cukup tinggi (Hermina, 2013).
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh Gotri  Marsedi,  Laksmi  Widajanti  dan  Ronny Aruben  (2017)  tentang  hubungan  sosial ekonomi  dan  asupan  zat  gizi  dengan  kejadian KEK pada ibu hamil bahwa tidak ada hubungan yang  signifikan  sosial  ekonomi  (pendidikan, pekerjaan,  dan  pendapatan  keluarga)  dengan kejadian  KEK,  sedangkan  asupan  zat  gizi (energi,  protein,  dan  lemak)  mempunyai hubungan  yang  signifikan  dengan  kejadian KEK di wilayah puskesmas Sie Jang kecamatan Bukit Bestari Kota Tanjung Pinang.
Tingginya  angka  kejadian  KEK  ibu hamil di wilayah Kabupaten Kendal terutama di Puskesmas  Kangkung.  Selama  tahun  2018,  ibu hamil  yang  mengalami  KEK  sebanyak  132 orang (66%). Hal ini berdampak pada kesehatan dan  kesejahteraan  ibu  dan  janin  serta  outcome persalinan,  antara  lain  BBLR  dan  persalinan premature.  Berdasarkan  latar  belakang  dan fenomena  diatas  serta  dampak  KEK  pada  ibu hamil  peneliti  tertarik  untuk  melakukan penelitian tentang “Hubungan faktor
karakterisitk,  faktor  maternal  dan  pola  makan dengan  kejadian  kekurangan  energi  kronik (KEK)  pada  ibu  hamil  di  wilayah  kerja Puskesmas  Kangkung  Kabupaten  Kendal” (Dinkes Kabupaten Kendal, 2018).

## METODE PENELITIAN Jenis Penelitian
Jenis penelitian yang digunakan dalam penelitian  ini  adalah  penelitian deskriptif korelasional dengan pendekatan Cross Sectional .

## Lokasi dan Waktu Penelitian
Penelitian ini berlokasi di Wilayah Kerja UPTD Puskesmas  Kangkung  1  Kabupaten  Kendal. Waktu  penelitian  yaitu  pada  Bulan  September 2018 – Bulan Juli 2019.

## Populasi dan Sampel
Populasi  yang  di  gunakan  dalam  penelitian  ini adalah  ibu  hamil  di  Wilayah  Kerja  UPTD Puskesmas  Kangkung  1  Kabupaten  Kendal sebanyak  206  ibu  hamil.  Sampel  penelitian sebanyak  150  ibu  hamil.  Teknik  sampling dalam  penelitian  ini  adalah  menggunakan puposive Sampling .

## Pengumpulan Data
Pengumpulan data dilakukan dengan menggunakan kuesioner
karakteristik responden  dan  kuesioner  faktor  maternal  dan kuesioner kejadian pola makan.

## Pengolahan dan Analisa Data
Pengolahan
data dilakukan dengan menggunakan komputer program SPSS. Analisis  data  menggunakan  analisis  univariat dan  analisis  bivariat  menggunakan  uji Kendall tau.

## HASIL PENELITIAN
Berdasarkan  tabel  1.  diperoleh  hasil bahwa  ibu  hamil  yang  usianya  kurang  dari  20 tahun  11  responden  (7,3%).  Ibu  hamil  yang berusia  20  sampai  35  tahun  sebanyak  117 responden  (78%).  Sedangkan  ibu  hamil  yang berusia  lebih  dari  35  tahun  sejumlah  22 responden  (14,7%).  Rata-rata  usia  ibu  hamil adalah  28,63  tahun  dengan  usia  paling  muda adalah 17 tahun dan yang paling tua adalah usia 45 tahun.
Melalui  hasil  uji Kendall  tau diperoleh nilai p  value yaitu  0,002  (<0,05)  maka
dikatakan  bahwa  hipotesis  diterima  atau  ada hubungan antara kategori usia ibu hamil dengan kejadian  KEK  pada  ibu  hamil  di  UPTD Puskesmas Kangkung I Kendal.
Tabel  1.  Distribusi  Frekuensi  Faktor

## Maternal dan Pola Makan
Variabel n % Pendidikan SD SMP SMA PT 27 32 80 11 18 21,3 53,3 7,3 Usia (Tahun) < 20 20 – 35 > 35 11 117 22 7,3 78 14,7 Pendapatan < Rp. 1.750.000 ≥Rp. 1.750.000 142 8 94,7 5,3 Paritas Primipara Multipara Grandemultipara 35 112 3 23,3 74,7 2 Penyakit Penyerta Ya Tidak 126 24 84 16 Pola Makan Baik Cukup Buruk 130 4 16 80,7 2,7 10,6 Kejadian KEK Tidak KEK KEK 134 16 89,3 10,7
Dari  hasil  penelitian  diperoleh  hasil bahwa  ibu  hamil  dengan  paritas  primipara sebanyak  35  responden  (23,3%).  Ibu  hamil dengan paritas multipara sebanyak 112 responden  (74,7%).  Sedangkan  ibu  hamil dengan  paritas  grandemultipara  sebanyak  3 responden  (2%).  Melalui  hasil  uji Kendall  tau diperoleh  nilai p  value yaitu  0,011  (<0,05) maka  dikatakan  bahwa  hipotesis  diterima  atau ada  hubungan  antara  paritas  ibu  hamil  dengan kejadian  KEK  pada  ibu  hamil  di  UPTD Puskesmas Kangkung I Kendal.
Ibu  hamil  yang  memiliki  pendidikan terakhir SD sebanyak 27 responden (18%). Ibu hamil  yang  memiliki  pendidikan  terakhir  SMP sebanyak 32 responden (21,3%). Sedangkan ibu hamil  yang  memiliki  pendidikan  terakhir  SMA sebanyak 80 responden (53,3%), dan ibu hamil yang  memiliki  pendidikan  terakhir  Perguruan
Tingi  (PT)  sebanyak  11  responden  (7,3%). Melalui  hasil  uji Kendall  tau diperoleh  nilai p value yaitu  0,000  (<0,05)  maka  dikatakan bahwa  hipotesis  diterima  atau  ada  hubungan antara  pendidikan  dengan  kejadian  KEK  pada ibu  hamil  di  UPTD  Puskesmas  Kangkung  I Kendal.
Tabel 2. Hubungan antara Kategori Usia Ibu Hamil,
Paritas, Pendidikan, Pendapatan,  Penyakit  Penyerta, dan  Pola  Makan  dengan  Kejadian KEK Variabel Kehamilan Total P Value KEK Tidak KEK n % n % n % Usia (tahun) < 20 6 4 5 3,3  11  7,3 20 – 35 10  6,6  107  71,4  117  78 0,002 > 35 0 0 22  14,7  22  14,7 Total 16  10,6  134  89,4  150  100 Paritas Primipara 9 6 26  17,4  35  23,3 Multipara 7  4,6  105  70  112  74,7  0,011 Grandemultipara 0 0 3 2 3 2 Total 16  10,6  134  89,4  150  100 Pendidikan SD 16  10,7  11  7,4  27  18 SMP 0 0 32  21,3  32  21,3 SMA 0 0 80  53,3  80  53,3  0,000 PT 0 0 11  7,3  11  7,3 Total 16  10,7  134  89,3  150  100 Pendapatan >1.750.000 12 8 130  86,7  142  94,7 <1.750.000 4  2,65  4  2,65  8  5,3 0,063 Total 16  10,65 134 89,35 150  100 Penyakit Penyerta Tidak 9 6 117  78  126  84 Ya 7  4,6  17  11,4  24  16 0,030 Total 16  10,6  134  89,4  150  100 Pola Makan Baik 0 0 130  86,7  130  86,7 Cukup 0 0 4 2,7  4  2,7 0,000 Buruk 16  10,6  0 0 16  10,6 Total 16  10,6  134  89,4  150  100
Ibu  hamil  yang  memiliki  pendapatan keluarga  lebih  dari  Rp  1.750.000,00  sebanyak 142  responden  (94,7%).  Sedangkan  ibu  hamil yang memiliki pendapatan keluarga kurang dari Rp 1.750.000,00 sebanyak 8 responden (5,3%). Melalui  hasil  uji Kendall  tau diperoleh  nilai p value yaitu  0,063  (<0,05)  maka  dikatakan bahwa  hipotesis  ditolak  atau  tidak  ada hubungan  antara  pendapatan  keluarga  dengan
kejadian  KEK  pada  ibu  hamil  di  UPTD Puskesmas Kangkung I Kendal.
Ibu  hamil  yang  tidak  memiliki  riwayat penyakit  penyerta  sebanyak  126  responden (84%).  Sedangkan  ibu  hamil  yang  memiliki riwayat penyakit penyerta sebanyak 16 responden (16%). Melalui hasil uji Kendall tau diperoleh  nilai p  value yaitu  0,030  (<0,05) maka  dikatakan  bahwa  hipotesis  diterima  atau ada hubungan antara riwayat penyakit penyerta ibu hamil dengan kejadian KEK pada ibu hamil di UPTD Puskesmas Kangkung I Kendal.
Berdasarkan  tabel  2.  diperoleh  hasil bahwa  ibu  hamil  yang  memiliki  pola  makan baik  sebanyak  130  responden  (86,7%).  Ibu hamil  yang  memiliki  pola  makan  cukup sebanyak  4  responden  (2,7%).  Sedangkan  ibu hamil  yang  memiliki  pola  makan  buruk sebanyak 16 responden (10,7%). Rata-rata pola makan  yang  diperoleh  dari  hasil  kuesioner adalah  28,47  dengan  usia  kehamilan  paling rendah 13 dan yang paling tinggi 33.
Melalui  hasil  uji Kendall  tau diperoleh nilai p  value yaitu  0,000  (<0,05)  maka dikatakan  bahwa  hipotesis  diterima  atau  ada hubungan antara kategori pola makan ibu hamil dengan kejadian KEK pada ibu hamil di UPTD Puskesmas Kangkung I Kendal.

## PEMBAHASAN Hubungan usia dengan kejadian KEK
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa ada  hubungan  yang  signifikan  antara  kategori usia ibu hamil dengan kejadian KEK diperoleh nilai p value yaitu  0,002. Hal  ini  menunjukkan bahwa  ada  pengaruh  antara  usia  terhadap kejadian KEK. Semakin muda (< 20 tahun) atau semakin  tua  (>  35  tahun)  seorang  ibu  yang sedang  hamil  akan  berpengaruh  terhadap kebutuhan  gizi  yang  diperlukan.  Umur  muda perlu tambahan gizi yang  banyak  karena selain digunakan untuk pertumbuhan dan perkembangan  dirinya  sendiri  juga  harus berbagi  dengan  janin  yang  sedang  dikandung. Sedangkan  untuk  umur  yang  tua  perlu  energi yang  besar  juga  karena  fungsi  organ  yang makin  melemah  maka  memerlukan  tambahan energi yang cukup guna mendukung kehamilan yang  sedang  berlangsung  (Atika  dan  Siti, 2009).
Hasil penelitian ini selaras dengan hasil penelitian  Efrinita  (2010)  yang  menyatakan bahwa  ada  hubungan  antara  umur  ibu  dengan KEK.  Terdapat  ibu  hamil  yang  berusia  kurang
dari  20  tahun  sebanyak  18%  di  wilayah penelitian.  Usia  kurang  dari  20  tahun merupakan  ibu  hamil  yang  beresiko  dan dikhawatirkan  pasokan  gizi  terutama  protein untuk janin kurang.
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh Hermina  Humune  (2013)  tentang  kejadian kurang energi kronik pada ibu hamil berdasarkan  umur,  paritas  dan  pendidikan  di BPJ  Enny  Juniati  Surabaya  bahwa  kekurangan energi  kronik  pada  ibu  hamil  dipengaruhi  oleh umur,  paritas  dan  pendidikan.  Dimana  dengan umur  yang  produktif  paritas  tinggi  dan pendidikan  dasar  maka  proporsi  kejadian  KEK pada ibu hamil cukup tinggi (Hermina, 2013).

## Hubungan paritas dengan kejadian KEK
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa ada hubungan yang signifikan antara paritas ibu hamil  dengan  kejadian  KEK  diperoleh  nilai p value yaitu 0,011. Paritas adalah status seorang wanita  sehubungan  dengan  jumlah  anak  yang pernah  dilahirkan  (Rustam  Mochtar,  2012). Paritas  yang  termasuk  dalam  faktor  resiko tinggi  dalam  kehamilan  adalah  grademultipara, dimana  hal  ini  dapat  menimbulkan  keadaan mempengaruhi  optimalisasi  ibu  maupun  janin pada kehamilan yang dihadapi. Dapat disimpulkan kalau paritas yang tidak lebih dari 4 tidak beresiko mengalami gangguan (Manuaba, 2010), sehingga dalam penelitian ini penulis  menyimpulkan  nullipara  dan  primipara tidak termasuk dalam resiko tinggi kehamilan.
Hasil penelitian sesuai dengan penelitian  Humune  (2013)  tentang  kejadian kurang energi kronik pada ibu hamil berdasarkan  umur,  paritas  dan  pendidikan  di BPJ  Enny  Juniati  Surabaya  yang  menyatakan bahwa  kekurangan  energi  kronik  pada  ibu hamil  dipengaruhi  oleh  paritas,dimana  dengan paritas  tinggi  maka  proporsi  kejadian  KEK pada ibu hamil cukup tinggi (Hermina, 2013).
Hasil  penelitian  ini  berbeda  dengan penelitian  Efrinita  (2010)  yang  menyatakan bahwa  secara  statistik  tidak  terdapat  hubungan yang bermakna antara paritas dengan KEK.Hal ini  dapat  dilihat  dengan  hasil  paling  banyak yaitu ibu primigravida atau pertama kali hamil, sehingga tidak beresiko mengalami KEK.

## Hubungan  pendidikan  dengan  kejadian
KEK
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa ada hubungan yang signifikan antara
pendidikan  ibu  hamil  dengan  kejadian  KEK diperoleh  nilai p  value yaitu  0,000.  Pendidikan adalah  upaya  untuk  memberikan  pengetahuan sehingga terjadi perubahan perilaku positif yang meningkat  (Notoatmodjo,  2012).  Pendidikan formal dari ibu sering kali mempunyai asosiasi yang  positif  dengan  pengembangan  pola-pola konsumsi  makanan  dalam  keluarga.  Semakin tinggi  tingkat  pendidikan  ibu  maka  semakin baik pengetahuan gizi dan semakin diperhitungkan  jenis  serta  jumlah  makanan yang  dipilih  untuk  dikonsumsi  (Sediaoetama, 2012).
Tingkat  pendidikan  turut  menentukan mudah  tidaknya  ibu  yang  akan  menyerap  dan memahami  pengetahuan  yang  diperoleh,  pada umumnya semakin tinggi pendidikan seseorang ibu maka semakin baik pula tingkat pengetahuannya. Ibu yang mempunyai pengetahuan  nutrisi  akan  memilih  makanan yang lebih bergizi daripada yang kurang bergizi (Joyomartono, 2014).
Hasil penelitian selaras dengan penelitian  Handayani  (2013)  tentang  faktor yang  memprngaruhi  kejadian  Kekurangan Energi  Kronik  (KEK)  pada  ibu  hamil  bahwa terdapat  pengaruh  yang  bermakna  antara pendidikan  terhadap  kejadian  KEK  pada  ibu hamil di wilayah Puskesma Baturetno (Handayani, 2013).
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang dilakukan  oleh  Nurlaela  tentang  hubungan tingkat  pendidikan  dan  pengetahuan  dengan KEK  pada  ibu  hamil  di  wilayah  Puskesmas Ampana  Timur  (2013)  menunjukkan  bahwa tidak  ada  hubungan  yang  bermakna  antara pendidikan dan KEK pada ibu hamil (Nurlaela, 2013).

## Hubungan  pendapatan  keluarga  dengan kejadian KEK
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa tidak  ada  hubungan  pendapatan  keluarga  ibu hamil  dengan  kejadian  KEK  diperoleh  nilai p value yaitu  0,063.  Konsumsi  makanan  harus dalam  jangkauan  keuangan  keluarga  dan mengandung  zat-zat  gizi  yang  diperlukan. Perkirakan  bahan  makanan  yang  dibutuhkan dan  harganya,  apabila  tidak  sanggup  dibeli dengan  keuangan  yang  ada  maka  dapat dikurangi  secara  bertahap.  Cara  mengurangi pengeluaran  dapat  dilakukan  dengan  cara menurunkan  kualitas  beras  yang  dibeli  karena nilai  gizi  beras  kualitas  tinggi  dan  kualitas
rendah adalah sama, mengganti bahan makanan pokok  beras  dengan  non  beras,  menggunakan lauk  pauk  yang  tidak  terlalu  mahal,  dan meninjau sayur dan buah pencuci mulut dengan cara memilih jenis sayuran dan buah yang lebih murah  tanpa  mengurangi  kualitasnya.  Sayuran dan  buah  tertentu  dapat  ditanam  sendiri  di pekarangan  rumah  untuk  meringankan  biaya, sehingga  dengan  keuangan  yang  minim  tetap dapat  memenuhi  kebutuhan  makanan  yang bergizi  tanpa  harus  membeli  (Sediaoetama, 2012).
Hasil  penelitian  sesuai  dengan  hasil penelitian yang dilakukan oleh Rahmadi (2012) yang  menyatakan  bahwa  tingkat  pendapatan perkapita  tidak  berhubungan  nyata  dengan tingkat konsumsi energi, protein, vitamin C dan zat  besi  ibu  hamil.  Sementara  hasil  penelitian yang  dilakukan  oleh  Oktaviana  dan  Patonah (2010)  tentang  hubungan  status  ekonomi dengan Kurang Energi Kronik (KEK) pada ibu hamil.  Hasil  penelitiannya  menyatakan  bahwa ada  hubungan  hubungan  antara  status  ekonomi dengan Kekurangan Energi Kronik (KEK) pada responden (Oktaviana, 2010).
Hubungan riwayat penyakit penyerta
dengan kejadian KEK
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa ada hubungan yang signifikan antara pendapatan keluarga ibu hamil dengan kejadian KEK  diperoleh  nilai p  value yaitu  0,030. Penyakit  infeksi  dapat  bertindak  sebagai pemula  terjadinya  kurang  gizi  sebagai  akibat menurunya  nafsu  makan,  adanya  gangguan penyerapan  dalam  saluran  pencernaan  atau peningkatan  kebutuhan  zat  gizi  oleh  adanya penyakit.  Kaitan  penyakit  infeksi  dengan keadaan  gizi  kurang  merupakan  hubungan timbal  balik,  yaitu  hubungan  sebab  akibat. Penyakit infeksi dapat memperburuk keadaangizi  dan  keadaan  gizi  yang  jelek  dapat mempermudah infeksi. Penyakit yang umumnya  terkait  dengan  masalah  gizi  antara lain diare, tuberkulosis, campak danbatuk rejan (Supariasa, 2012).
Menurut Suhardjo (1996) dalam Ningrum  (2010),  status  gizi  merupakan  bagian penting  dari  status  kesehatan  seseorang.  Tidak hanya status gizi yang mempengaruhi kesehatan tetapi  status  kesehatan  juga  mempengaruhi status gizi. Infeksi dan demam dapat menyebabkan  merosotnya  nafsu  makan  atau menimbulkan  kesulitan  menelan  dan  mencerna
makanan.  Parasite  dalam  usus  seperti  cacing gelang  dan  cacing  pita  bersaing  dengan  tubuh dalam  memperoleh  makanan  dan  dengan demikian  menghalangi  zat  gizi  kedalam  arus darah.  Keadaan  demikian  membantu  terjadinya kurang  gizi.  Supariasa  (2012)  menyatakan bahwa  ada  hubungan  yang  sangat  erat  antara interaksi  (bakteri,  virus  dan  parasite)  dengan malnutrisi.
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan penelitian yang dilakukan Mulyaningrum (2009),  yang  berjudul  “Faktor-Faktor  yang Berhubungan  dengan  Risiko  Kurang  Energi Kronis (KEK) pada Ibu Hamil di Provinsi DKI Jakarta  Tahun  2009”  menunjukkan  adanya hubungan  yang  bermakna  antara  penyakit infeksi dengan kejadian KEK.
Sesuai dengan penelitian yang dilakukan  oleh  Fitrianingtyas  (2018)  yang meneliti tentang faktor-faktor yang berhubungan  dengan  kejadian  Kurang  Energi Kronis  (KEK)  pada  ibu  hamil  di  Puskesmas Warung Jambu Kota Bogor. Hasil penelitiannya menyatakan  bahwa  ada  hubungan  antara penyakit  infeksi  dengan  kejadian  Kurang Energi Kronis (KEK)

## Hubungan  pola  makan  dengan  kejadian KEK
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa ada  hubungan  yang  signifikan  antara  pola makan  ibu  hamil  dengan  kejadian  KEK, diperoleh  nilai p  value yaitu  0,000.  Hasil penelitian  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar ibu hamil yang memiliki pola makan baik tidak mengalami  KEK,  namun  juga  terdapat  ibu hamil  dengan  pola  makan  kurang  mengalami KEK,  hal  ini  disebabkan  karena  ibu  hamil kurang memperhatikan  aspek  pemenuhan makanannya sendiri yang akan berdampak pada keadaan gizi ibu hamil.
Dalam  penelitian  ini,  ditemukan  ibu hamil  yang  tidak  mengalami  KEK  namun  pola makannya  kurang.  Kondisi  seperti  ini  perlu diperhatikan  oleh  ibu  hamil  karena  akan berdampak  pada  kesehatan  ibu  dan  janinnya. Ibu  yang  pola  makannya  kurang  dapat diindikasikan  bahwa  ibu  tidak  tercukupi kebutuhan  nutrisinya  sehingga  berpeluang memiliki  status  gizi  kurang.  Jika  kebiasaan  ini berlangsung lama maka ibu hamil akan berisiko mengalami KEK, meskipun pada saat penelitian keadaan ibu hamil dikategorikan tidak mengalami KEK.
Adanya  ibu  yang  memiliki  pola  makan kurang dapat diindikasikan bahwa ibu memiliki kebiasaan  makan  yang  sama  seperti  kondisi sebelum hamil, padahal kebutuhan makanan ibu hamil 3 kali lipat lebih banyak dari sebelumnya. Berdasarkan  data  yang  diperoleh  di  lapangan, diketahui  bahwa  lebih  banyak  ibu  hamil  yang sehari  harinya  sebagai  ibu  rumah  tangga.  Hal ini  dapat  diindikasikan  bahwa  aktifitas  fisik yang  dilakukan  sebagai  seorang  ibu  rumah tangga  cenderung  lebih  rendah  daripada  ibu yang  bekerja  di  luar  rumah  dengan  kapasitas pekerjaan  yangg  membutuhkan  lebih  banyak tenaga. Hal ini setidaknya mengurangi pembakaran  energi  dalam  tubuh  yang  dapat mengurangi  cadangan  energi  di  dalam  tubuh ibu  hamil.  Tingkat  aktifitas  fisik  seseorang berkaitan dengan jenis pekerjaannya. Seseorang dengan  tingkat  aktifitas  yang  berat  setiap harinya  dan  tidak  diimbangi  dengan  asupan makan  yang  adekuat  maka  tubuhnya  lebih rentan terkena penyakit infeksi dan mengakibatkan kekurangan energi krinis (Marlenywati, 2010).
Hasil  penelitian  ini  ditemukan  adanya ibu  hamil  yang  memiliki  pola  makan  kurang namun dikategorikan tidak mengalami KEK.Dalam  penelitian  ini,  juga  ditemukan adanya  ibu  hamil  yang  pola  makannya  baik namun  mengalami  KEK  dapat  diindikasikan bahwa  makanan  yang  dikonsumsi  ibu  tidak adekuat  terhadap  kebutuhan  tubuh  ibu  hamil pada kondisi tertentu.
Konsumsi makanan yang adekuat untuk ibu  hamil  adalah  yang  jika  dikonsumsi  tiap harinya dapat memenuhi kebutuhan zat-zat gizi dalam  kualitas  maupun  kuantitasnya.  Artinya bahwa,  adanya  ibu  yang  hamil  yang  pola konsumsi dikategorikan baik namun mengalami KEK  karena  pada  penelitian  ini  diketahui bahwa seluruh responden/ibu hamil berada pada trimester  2  dan  3  yang  berarti  bahwa  semakin meningkatnya  kebutuhan  kalori/energi  ibu hamil pada semester-semester akhir.
Berdasarkan  WNPG  (2004),  tambahan kalori  ibu  hamil  pada  trimester  1  adalah  180 Kkal/hari dan 300 Kkal/hari selama trimester 2 dan  3,  sedangkan  tambahan  protein  selama kehamilan  sebesar  17  gram/hari.  Kebutuhan akan  energi  pada  trimester  1  meningkat  secara minimal. Setelah itu, sepanjang trimester 2 dan 3, kebutuhan akan terus membesar sampai akhir kehamilan. Energi tambahan selama trimester 2 diperlukan  untuk  pemekaran  jaringan  ibu.
Sepanjang  trimester  3,  energi  tambahan dipergunakan  untuk  pertumbuhan  janin  dan plasenta.
Hal  ini  sejalan  pendapat  Zulhaida (2008)  dalam  jurnal  penelitian  status  gizi  ibu hamil  serta  pengaruhnya  terhadap  bayi  yang dilahirkan, bila ibu mengalami kekurangan gizi pada  trimester  III  akan  menimbulkan  masalah terhadap  ibu  dan  proses  persalinannya,  yaitu gizi kurang pada ibu hamil dapat menyebabkan resiko  dan  komplikasi  antara  lain:  KEK, anemia,  perdarahan,  berat  badan  ibu  tidak bertambah secara normal, dan terkena penyakit infeksi.  Oleh  karena  itu,  dalam  penelitian  ini meskipun  pola  konsumsi  ibu  hamil  dikatakan baik  namun  belum  cukup  mampu  mendukung kebutuhan  nutrisi  ibu  hamil  yang  berada  pada trimester-trimester  akhir,  sehingga  masih  ada ibu  hamil  yang  memiliki  pola  konsumsi  baik namun termasuk dalam kategori KEK.
Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian yang dilakukan oleh Andi Rahmaniar (2011) di Tampa  Padang  Kabupaten  Mamuju  Sulawesi Barat,  dengan  nilai  p  =  0,015.  Dimana  pola makan  mempengaruhi  kejadian  KEK  pada  ibu hamil,  pola  makan  sehari-hari  dari  ibu  hamil dipengaruhi  juga  dengan  adanya  kepercayaan memantang terhadap makanan tertentu untuk di konsumsi  dengan  alasan  apabila  dikonsumsi pada saat hamil akan mengakibatkan kecacatan pada  bayi  yang  dilahirkan  sehingga  asupan makanan pada ibu hamil menjadi kurang.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Terdapat  hubungan  yang  signifikan antara  kategori  usia  ibu  hamil  dengan  kejadian KEK  diperoleh  nilai p  value yaitu  0,002.  Ada hubungan  yang  signifikan  antara  paritas  ibu hamil  dengan  kejadian  KEK  diperoleh  nilai p value yaitu  0,011.  Ada  hubungan  yang signifikan  antara  pendidikan  ibu  hamil  dengan kejadian  KEK  diperoleh  nilai p  value yaitu 0,000.  Ada  hubungan  yang  signifikan  antara pendapatan keluarga ibu hamil dengan kejadian KEK  diperoleh  nilai p  value yaitu  0,063.  Ada hubungan  yang  signifikan  antara  riwayat penyakit  penyerta  ibu  hamil  dengan  kejadian KEK  diperoleh  nilai p  value yaitu  0,031.  Ada hubungan  yang  signifikan  antara  pola  makan ibu hamil dengan kejadian KEK diperoleh nilai p value yaitu 0,000.
Diharapkan  kepada  ibu  hamil  untuk memperhatikan  dan  memenuhi  kebutuhan gizinya, agar terhindar dari Kekurangan Energi
Kronik  (KEK)  dan  aktif  dalam  mencari informasi  dan  banyak  bertanya  yang  lebih paham  tentang  kesehatan  khususnya  terkait masalah  KEK.  Institusi  dapat  menjadikan penelitian  ini  sebagai  jurnal  sekaligus  referensi penambah  ilmu  tentang  hubungan  faktor maternal  dan  pola  makan  dengan  kejadian kekurangan  energi  kronik  pada  ibu  hamil. Sebagai bahan wacana ilmiah untuk kepentingan  pendidikan  khususnya  profesi keperawatan dan sebagai acuan untuk melaksanakan penelitian selanjutnya.
Kepada  petugas  kesehatan  diharapkan memberikan  penyuluhan  kepada  ibu  hamil supaya  lebih  memperhatikan  kesehatan  dan konsumsi  makanan  yang  bergizi  selama  hamil serta  diadakan  lintas  sektor  antara  pemerintah dengan  Dinas  Kesehatan  untuk  melakukan pemeriksaan  terhadap  ibu  hamil  agar  dapat melakukan  tindakan  pencegahan  terhadap  ibu hamil  yang  berisiko  KEK.  Bagi  peneliti selanjutnya,  untuk  dapat  melakukan  penelitian dengan menggunakan variabel yang lain karena masih banyak faktor-faktor lain yang berhubungan  dengan  kejadian  KEK  pada  ibu hamil dan dicari kekuatan hubungannya.

## DAFTAR PUSTAKA
Adam,  Nurlaela.  (2013).  Skripsi. Hubungan Tingkat  Pendidikan  dan  Pengetahuan dengan  Kekurangan  Energi  Kronik (KEK)  pada  Ibu  Hamil  di  Puskesmas Ampana  Timur  Kecamatan  Ampana Kota.
Aisyah.  Rusnoto.  Nor  A.  (2013). Budaya
Pantang  Makan,  Status  Ekonomi,  dan
Pengetahuan Zat Gizi Ibu Hamil Trimester  III  dengan  Status  Gizi. Vol.4.
No. 1: JIKK Dinas  Kesehatan,  Jateng.  (2013). Profil
Kesehatan  Provinsi  Jawa  Tengah  Tahun 201 3. Semarang: Dinkes Jateng
Gotri  Marsedi,  Laksmi  Widajanti  dan  Ronny
Aruben. (2016). Hubungan Sosial
Ekonomi  Dan  Asupan  Zat  Gizi  Dengan Kejadian  KEK  Pada  Ibu  Hamil  Di Wilayah Puskesmas Sei Jang Kecamatan Bukit  Bestari  Kota  Tanjung  Pinang Tahun 2016. Volume 5. Nomer 3. ISSN: 2356-3346.
Handayani.  Husna.  (2013). Faktor  yang Mempengaruhi  Kejadian  Kekurangan
Energi Kronik pada Ibu Hamil.
Irianto,  Koes.  (2014). Gizi  Seimbang  dalam Kesehatan Reproduksi. Bandung: Alfabeta. Kementrian  Kesehatan  RI.  (2015). Rencana Strategi  Kementrian  kesehatan  Tahun 2015-2019. Jakarta: Kemenkes.
Manuaba, I. B.G. (2010). Memahami Kesehatan  Reproduksi  Wanita  (ed.2). Jakarta: EGC.
Oktaviana  dan  Patonah  (2010). Hubungan Status  Ekonomi  dengan  Kekurangan
Energi  Kronik  pada  Ibu  Hamil  di Puskesmas Ngambon Kabupaten Bojonegoro. Volume  1.  Nomer  1.
Asuhan Kesehatan.
Supriasa. (2012). Penilaian Status Gizi. Jakarta. ECG.
Soediaoetama, Djaeni. (2000). Ilmu Gizi Untuk Mahasiswa Profesi. Dian Rakyat. Jakarta. Notoadjmojo. (2012). Metode Penelitian Kesehatan. Edisi  Revisi.  Jakarta:  PT.
Rineka Cipta.