## STUDI PENATALAKSANAAN TERAPI PADA PENDERITA HIV/AIDS DI KLINIK VCT RUMAH SAKIT KOTA MANADO
Jef Gishard Kristo Kalalo, Heedy M. Tjitrosantoso, Lily Ranti-Goenawi Program Studi Farmasi, Fakultas Matematika dan Ilmu Pengetahuan Alam, Universitas Sam Ratulangi

## ABSTRAK
HIV  (human  immunodeficiency  virus)  merupakan  virus  yang  menyebabkan  AIDS (aquired  immunodeficiency  syndrome)  dan  AIDS  ialah  suatu  kondisi  ketika  limfosit  dan sel-sel  darah  putih  mengalami  kerusakan  sehingga  melemahkan  sistem  pertahanan  alami tubuh.  Komisi  Penanggulangan  AIDS  (KPA)  Provinsi  Sulawesi  Utara  memberitahukan data  kumulatif  Januari  -  Desember  2011  penderita  HIV/AIDS  di  Sulawesi  Utara  adalah 1.928  kasus.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  karakteristik  penderita  HIV/AIDS di Rumah Sakit yang ada di Kota Manado dan mengkaji tatalaksana terapi pada penderita HIV/AIDS di Rumah Sakit yang ada di Kota Manado dengan Panduan Tatalaksana Klinis Infeksi  HIV  pada  orang  Dewasa  dan  Remaja  yang  digunakan  oleh  Pedoman  Nasional Terapi Antiretroviral tahun 2007 dari Depkes RI.
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  survei  deskriptif  dan  pengumpulan  data dilakukan  secara  retrospektif  selama  3  bulan  dari  Juni  sampai  Agustus  2012  di  Rumah Sakit  yang ada di kota  Manado khusus  yang memiliki klinik VCT (Voluntary Counseling and  Test).  Penelitian  dilakukan  terhadap  71  catatan  rekam  medik  penderita  HIV/AIDS yang mendapat terapi Antiretroviral (ARV). Data yang diperoleh dianalisis dengan analisis deskriptif.  Hasilnya  menunjukkan  4  regimen  obat  ARV  dimana  terdapat  32  penderita (45,07%) mendapat Lini Utama (Duv-Nev) dan ada 17 penderita (23,94%) mendapat Lini Alternatif  I  (Duv-Efv)  ada  juga  9  penderita  (12,67%)  mendapat  Lini  Alternatif  II  (Stav- Hiv-Nev) serta 13 penderita (18,30%) mendapat Lini Alternatif III (Stav-Hiv-Efv).
Kata Kunci : HIV, AIDS, klinik VCT dan obat ARV

## ABSTRACT
HIV  (human  immunodeficiency  virus)  is  the  virus  that  causes  AIDS  (aquired immunodeficiency  syndrome)  and  AIDS  is  a  condition  when  the  lymphocytes  and  white blood cells were damaged thereby weakening the body's natural defense system. National AIDS  Commission  (KPA)  of  North  Sulawesi  Province  notify  the  data  cumulative  basis January - December 2011 HIV / AIDS in North Sulawesi is a 1.928 case. This study aimed to investigate the characteristics of people with HIV / AIDS in VCT Clinics Hospital in the city of Manado and reviewing management of therapy in patients with HIV / AIDS in VCT Clinics Hospital in the city of Manado with Free Clinical Management of HIV Infection in Adults  and  Adolescents  those  used  by  the  Guidelines  National  Antiretroviral  Therapy  in 2007 from the Ministry Of Health.
This study is a descriptive survey  research and data collection as retrospective for 3 months from June to August 2012 at the VCT Clinic Hospital that is in Manado city that has a special clinic VCT (Voluntary Counseling and Test). The study was conducted on 71 records medical records  of HIV / AIDS and  got  Antiretroviral therapy (ARV). Data were analyzed  with  descriptive  analysis.  The  results  showed  4  ARV  drug  regimen  where  there are  32  patients  (45.07%)  got  Main  Line  (Duv-Nev)  and  there  were  17  patients  (23.94%) got Line Alternative I (Duv-Efv) there are also 9 patients (12, 67%) got Alternative line II (Stav-Hiv-Nev)  and  13  patients  (18.30%)  got  Alternative  line  III  (Stav-Hiv-Efv).
Keywords: HIV, AIDS, VCT clinics and ARV

## PENDAHULUAN
Penyakit  AIDS  (Aquired  Immune Deficiency  Syndrome)  adalah  sekumpulan gejala  atau  infeksi  yang  timbul  karena rusaknya  sistem  kekebalan  tubuh  manusia akibat infeksi virus HIV (Human Immunodeficiency  Virus).    HIV  dapat memperlemah  kekebalan  tubuh  manusia. Orang yang terkena virus ini akan menjadi rentan terhadap infeksi oportunistik seperti TBC  ataupun  mudah  terkena  tumor (Anonim, 2006).
Menurut  Jurnal  Nasional,  kasus AIDS  di  Indonesia  sepanjang  bulan Januari  -  Desember  2011  adalah  sebanyak 4.162.    Secara  kumulatif  kasus  AIDS  di Indonesia  sejak  tanggal  1  April  1987  –  31 Desember  2011  adalah  sebanyak  29.879 dengan  angka  kematian  sebanyak  5.430 jiwa.  Dan untuk penderita AIDS terbanyak ditinjau  dari  jenis  kelamin  adalah  pria dengan  20.333  kasus  sedangkan  wanita hanya 8.122 kasus.
Komisi Penanggulangan AIDS (KPA) Provinsi Sulawesi Utara memberitahukan  data  kumulatif  Januari  - Desember  2011  penderita  HIV/AIDS  di Sulawesi  Utara  adalah  1.928  kasus.  Oleh sebab itu Provinsi Sulawesi Utara menempati  urutan  ke-15  di  seluruh Provinsi  yang  ada  di  Indonesia.  (Anonim, 2011).
BLU RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Malalayang,  RS.  TK.  III  R.  W.  Mongisidi Teling  dan  RS.  Khusus  Daerah  Kelas  A Prof.  Dr.  V.  L.  Ratumbuysang  Sario merupakan  Unit  Pelayanan  Kesehatan  di Sulawesi  Utara  yang  memiliki  klinik  VCT (Voluntary  Counseling  Test)  berfungsi sebagai  tempat  konseling  dan  tes  sukarela bagi  penderita  dengan  penyakit  AIDS  dan menjadi rujukan Unit Pelayanan Kesehatan lainnya  dalam  upaya  penanganan  penyakit AIDS.  Berdasarkan  uraian  di  atas,  maka perlu dilakukan penelitian tentang karakteristik  dan  tatalaksana  terapi  pada penderita  HIV/AIDS  di  Klinik  VCT Rumah  Sakit  Kota  Manado  periode Januari – Desember 2011
Penelitian ini bertujuan untuk:
1. Mengetahui  karakteristik  penderita HIV/AIDS  di  Klinik  VCT  Rumah Sakit Kota Manado.
2. Mengkaji  tatalaksana  terapi  pada penderita  HIV/AIDS  di  Klinik  VCT Rumah  Sakit  Kota  Manado  dengan Panduan  Tatalaksana  Klinis  Infeksi HIV pada orang Dewasa dan Remaja yang digunakan oleh Pedoman Nasional  Terapi  Antiretroviral  tahun 2007 dari Depkes RI.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  dilakukan  di  Klinik VCT BLU RSUP. Prof.  Dr. R. D. Kandou Malalayang,  RS.  TK.  III  R.  W.  Mongisidi Teling dan RSKD. Kelas A Prof. Dr. V. L. Ratumbuysang  Sario.  Pengumpulan  dan analisis  data  dilakukan  pada  bulan  Juni sampai Agustus 2012.
Variabel  penelitian  ialah  segala sesuatu yang akan menjadi objek pengamatan  penelitian.  Variabel-variabel dalam penelitian ini yakni :
a. Jenis Kelamin
b. Umur
c. Status Penderita
d. Pekerjaan
e. Tempat Tinggal
f. Jenis  Obat  Antiretroviral  (ARV)  dan Regimen Obat
g. Status Pengobatan

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Data yang menunjukkan
karakteristik penderita HIV/AIDS di Klinik  VCT  Rumah  Sakit  Kota  Manado ditinjau  dari  jenis  kelamin  dapat  dilihat pada tabel 1 di bawah ini.
Tabel 1. Karakteristik Penderita HIV/AIDS di Klinik VCT Rumah Sakit Kota Manado ditinjau dari jenis kelamin.
Karakteristik Variasi Kelompok Jumlah Penderita Persentase (%) Total Jenis Kelamin Laki-laki 46 64,78 71 (100%) Perempuan 25 35,22
Dari  hasil  penelitian  karakteristik penderita  HIV/AIDS  di  Klinik  VCT Rumah  Sakit  Kota  Manado  terdapat  total 71  penderita  yang  berobat  periode  bulan Januari-Desember  2011,  ditinjau  dari  jenis kelamin  diperoleh  hasil  yaitu  46  penderita (64,78%)  laki-laki  dan  25  penderita (35,22%)  perempuan.  Cukup  tingginya perbedaan  proporsi  kasus  AIDS  pada  laki- laki  dan  perempuan  dikarenakan  bahwa mayoritas  pengguna  jarum  suntik  ialah laki-laki. Demikian pula dengan pelanggan seks komersial kebanyakan ialah laki-laki.
Selanjutnya data yang menunjukkan karakteristik
penderita HIV/AIDS  di  Klinik  VCT  Rumah  Sakit Kota  Manado  ditinjau  dari  umur  dapat dilihat pada tabel 2 dibawah ini.
Tabel 2. Karakteristik Penderita HIV/AIDS di Klinik VCT Rumah Sakit Kota Manado ditinjau dari umur.
Karakteristik Variasi Kelompok (Tahun) Jumlah Penderita Persentase (%) Total Umur 0-14 4 6 % 71 (100%) 15-19 4 6 % 20-29
28 39,43% 30-39 23 32,39 % 40-49 8 11,26 %
> 50 4 6 %
Berdasarkan  umur,  diperoleh  hasil umur  yang  terbanyak  terdapat  pada kelompok  umur  20-29  tahun  sebanyak  28 penderita  (39,43%)  diikuti  oleh  kelompok umur  terbanyak  kedua  30-39  tahun
sebanyak  23  penderita  (32,39%)  serta diikuti  oleh  kelompok  umur  terbanyak ketiga  40-49  tahun  sebanyak  8  penderita (11,26%)  selanjutnya  diikuti  kelompok umur  0-14  tahun,  15-19  tahun  dan  di  atas 50 tahun yang masing-masing berjumlah 4 penderita  (6%).  Diambil  semua  kelompok umur karena tatalaksana terapi pada semua kelompok umur ialah sama hanya dibedakan  pada  dosisnya.  Menurut  data Widoyono  (2008),  bahwa  HIV/AIDS paling  banyak  terjadi  pada  usia  produktif yang  berkisar  antara  20-29  tahun  dengan persentase  sebanyak  49,57  %  dikarenakan faktor  resiko  seperti  berhubungan  seksual yang  tidak  aman  (tanpa  menggunakan kondom)  dari  penderita  yang  banyak terjadi pada usia produktif.
Selanjutnya  data  yang  menunjuk- kan  karakteristik  penderita  HIV/AIDS  di Klinik  VCT  Rumah  Sakit  Kota  Manado ditinjau  dari  status  penderita  dapat  dilihat pada tabel 3.
Tabel 3. Karakteristik Penderita HIV/AIDS di Klinik VCT Rumah Sakit Kota Manado ditinjau dari status penderita
Karakteristik Variasi Kelompok (Tahun) Jumlah Penderita Persentase (%) Total Status
Penderita Menjalani Pengobatan (on
treatment)
52 73,23 71 (100%) Putus
berobat (gagal follow up) 6 8,45 Meninggal Dunia
(gone) 13 18,30 Berdasarkan status penderita, sebanyak 52 penderita (73,23%) merupakan  penderita  yang  sementara menjalani proses pengobatan (on treatment), 6 penderita (8,45%) merupakan penderita yang putus berobat (gagal follow up)  dan  13  penderita  (18,30%)  merupakan penderita  yang  meninggal  dunia  (gone) sehingga penderita HIV/AIDS lebih banyak yang sementara menjalani pengobatan  dibandingkan  yang  putus berobat  atau  pun  meninggal  dunia.  Putus berobat  disebabkan  oleh  ketidakpatuhan
penderita  dalam  meminum  obat  dan meninggal  dunia  disebabkan  oleh  keadaan penderita.
Dan  data  hasil  penelitian  yang menunjukkan
karakteristik penderita HIV/AIDS  di  Klinik  VCT  Rumah  Sakit Kota  Manado  ditinjau  dari  jenis  pekerjaan dapat dilihat pada tabel 4.
Tabel 7.   Tabel 4. Karakteristik Penderita HIV/AIDS di Klinik VCT Rumah Sakit Kota Manado ditinjau dari jenis pekerjaan.
Karakteristik Variasi Kelompok (Tahun) Jumlah Penderita Persentase (%)
Total Jenis Pekerjaan
Swasta 52 73,23 71 (100%) Ibu Rumah Tangga (IRT)
14 19,71 Pelajar 5 7,04 Berdasarkan jenis pekerjaan
diperoleh  hasil  yang  terbanyak  bekerja  di bidang  swasta  sebanyak  52  penderita (73,23%), terbanyak kedua bekerja sebagai Ibu  Rumah  Tangga  (IRT)  sebanyak  14 penderita (19,71%) dan yang paling sedikit sebagai  pelajar  sebanyak  5  penderita (7,04%) karena pada sektor swasta banyak terjadi hal yang memicu penderita terinfeksi  antara  lain  karena  berhubungan seksual secara berganti-ganti.
Selanjutnya  data  yang  menunjuk- kan  karakteristik  penderita  HIV/AIDS  di Klinik  VCT  Rumah  Sakit  Kota  Manado ditinjau  dari  tempat  tinggal  dapat  dilihat pada tabel 5.
Tabel  5.  Penderita  HIV/AIDS  di  Klinik VCT  Rumah  Sakit  Kota  Manado  ditinjau dari tempat tinggal.
Karakteristik Variasi Kelompok (Tahun) Jumlah Penderita Persentase (%) Total Tempat tinggal
Manado 27 38,02 71 (100%) Minut 18
25,35 Minsel 9 12,67 Minahasa 5 7,04 Bitung 5 7,04 Kotamobagu 1 1,40 Maluku Utara 2 2,81 Ternate 2 2,81 Poso 1 1,40 Gorontalo 1 1,40 Berdasarkan tempat tinggal
diperoleh  hasil  dimana  yang  terbanyak untuk  wilayah  daerah  provinsi  Sulawesi Utara  yakni  27  penderita  (38,02%)  di wilayah  Manado,  diikuti  18  penderita (25,35%)  di  wilayah  Minahasa  Utara (Minut),  9  penderita  (12,67%)  di  wilayah Minahasa  Selatan  (Minsel),  5  penderita (7,04%)  di  wilayah  Minahasa,  5  penderita (7,04%) di wilayah Bitung dan 1 penderita (1,40%)  di  wilayah  Kotamobagu.  Adapun terdapat  penderita  yang  bertempat  tinggal di  luar  daerah  provinsi  Sulawesi  Utara yakni  2  penderita  (2,81%)  di  wilayah Maluku  Utara,  2  penderita  (2,81%)  di wilayah  Ternate,  1  penderita  (1,40%)  di wilayah  Poso  dan  1  penderita  (1,40%)  di wilayah  Gorontalo  dikarenakan  penduduk di Kota Manado yang bertumbuh pesat dan memunculkan faktor resiko terinfeksi virus HIV  dan  yang  paling  banyak  ialah disebabkan  oleh  kecenderungan  perilaku penduduk.
Di  bawah  ini  juga  tersaji  data tatalaksana  klinis  penggunaan  jenis  obat ARV dan regimen pada penderita
HIV/AIDS  di  Klinik  VCT  Rumah  Sakit Kota  Manado.  Dan  menurut  Pedoman
Nasional  Terapi  Antiretroviral,  regimen obat ARV Standar ada 4 Lini, yakni untuk Lini  Utama  menggunakan  obat  Duviral (Duv)  dan  Neviral  (Nev),  selanjutnya  Lini Alternatif  I  menggunakan  Duviral  (Duv) dan  Efavirenz  (Efv),  kemudian  Lini Alternatif II menggunakan Stavudin (Stav), Hiviral (Hiv) dan Neviral (Nev) sedangkan untuk  Lini  Alternatif  III  menggunakan Stavudin (Stav), Hiviral (Hiv) dan Efavirenz  (Efv).  Dan  itu  semua  dapat dilihat pada tabel 6.
Tabel 6.  Tatalaksana  Klinis  Penggunaan Jenis  Obat  ARV  yang  diberikan  dan Regimen  pada  Penderita  HIV/AIDS  di Klinik VCT Rumah Sakit Kota Manado
No. Jenis Obat ARV yang diberikan Regimen ARV Standar Jumlah Penderita Persentase (%) 1. Duv – Nev Lini Utama 32 45,07 2. Duv – Efv Lini Aternatif I 17 23,94 3. Stav – Hiv – Nev Lini Alternatif II 9 12,67 4. Stav – Hiv – Efv Lini Alternatif III 13 18,30 Total Penderita HIV/AIDS 71 100%
Berdasarkan tabel 6 di atas, bahwa ada 32  penderita    (45,07%)  yang  mendapat regimen obat ARV Lini Utama (Duv-Nev) dan  ada  17  penderita  (23,94%)  yang mendapat regimen obat ARV Lini Alternatif I (Duv-Efv) serta ada 9 penderita (12,67%)  yang    regimen  mendapat  obat ARV  Alternatif  II  (Stav-Hiv-Nev)  namun ada  juga  13  penderita  (18,30%)  yang mendapat  ARV  Alternatif  III  (Stav-Hiv- Efv).
Data  status  pengobatan    penderita HIV/AIDS  di  Klinik  VCT  Rumah  Sakit Kota Manado dikarenakan kondisi penderita  yang  mengalami  perubahan  dan ketidakcocokan  pada  regimen  obat  ARV sebelumnya  maka  harus  diganti  sebagian atau  seluruhnya  bahkan  berhenti    dengan regimen  obat  ARV  dan  dapat  dilihat  pada tabel 7.
Tabel  7.  Data  Status  Pengobatan    ARV pada  Penderita  HIV/AIDS  di  Klinik  VCT Rumah Sakit Kota Manado.
No. Status Pengobatan Jumlah Penderita Persentase (%) Total 1. Tidak diganti (tetap)
49 69,04
71 (100%) 2.
Penggantian sebagian 19 26,76 3. Penggantian semua 2 2,81 4. Berhenti 1 1,40
Tabel  7  memperlihatkan  sebanyak 49  penderita  (69,04%)  diberikan  Obat ARV  tanpa  diganti  (tetap),  19  penderita (26,76%)  diberikan  Obat  ARV  dan  terjadi penggantian sebagian, 2 penderita (2,81%) diberikan obat ARV dan terjadi penggantian  semua,  1  penderita  (1,40) diberikan  obat  ARV  dan  berhenti,  ini dikarenakan  pada  kondisi  penderita  saat menerima  terapi  ARV,  ketika  terjadi  efek samping yang tidak diinginkan maka harus dilakukan penggantian obat baik penggantian  sebagian  contohnya  penderita mendapat  Duv-Nev  kemudian  karena  efek Neviral  yang  pada  penggunaan  2  minggu pertama dapat menyebabkan pusing, mual, muntah  maka  diganti  dengan  Efavir.  Bila diganti  semua  itu  dikarenakan  faktor  efek samping  berat  yang  dirasakan  penderita, maka  diganti  semua  regimen  pengobatan. Dan dapat juga dihentikan apabila keadaan penderita  yang  tidak  cocok  dengan  obat ARV  dan  menurut  panduan  praktis pedoman  pelayanan  penderita  HIV/AIDS di  fasilitas  kesehatan  TNI/AD  (2011) tertera  bahwa  penggantian  obat  dilakukan jika  terjadi  efek  samping.  Namun,  di Rumah  Sakit  yang  ada  di  Kota  Manado yang  tercatat  di  rekam  medik  bahwa banyak  penderita  langsung  cocok  dengan regimen obat ARV yang diberikan sehingga  didapati  bahwa  jenis  pengobatan yang  tanpa  substitusi  obat  lebih  banyak dilakukan pada penderita HIV/AIDS.

## KESIMPULAN
1. Berdasarkan  karakteristik  penderita HIV/AIDS yakni dari total 71 penderita yang  dirawat  di  Klinik  VCT  Rumah
Sakit  Kota  Manado  dapat  disimpulkan yakni  penderita  laki-laki  lebih  banyak yaitu 46 penderita karena kecenderungan  perilaku  seks  yang berganti-ganti pasangan sedangkan pada  kelompok  umur  20-29  tahun paling banyak yang menderita yakni 28 penderita  karena  pola  hidup  seksual yang  tidak  baik.  Pada  status  penderita terdapat  52  penderita  yang  menjalani pengobatan ARV karena dukungan dari tenaga  medis  yang  prima  sedangkan pada  jenis  pekerjaan  penderita  paling banyak  sebagai  pekerja  di  bidang swasta  yakni  sebesar  52  penderita disebabkan oleh aktifitas dan mobilitas pekerjaan  serta  pola  hidup  seksual pekerja swasta. Dan berdasarkan tempat  tinggal,  kota  Manado  yang paling banyak yakni 27 penderita.
2. Untuk tatalaksana  klinis penggunaan jenis dan  regimen  obat  ARV  di  Rumah  Sakit yang  ada  di  Manado  yang  memiliki  klinik VCT  yakni  dari  total  71  penderita diperoleh  4  regimen  obat  ARV  di  Klinik VCT  Rumah  Sakit  Kota  Manado  dan tatalaksana  ini  sudah  sesuai  dengan Panduan  Tatalaksana  Klinis  Infeksi  HIV pada  orang  Dewasa  dan  Remaja  yang digunakan  oleh  Pedoman  Nasional  Terapi Antiretroviral  tahun  2007  dan  2011  dari Depkes  RI  dimana  terdapat  32  penderita (45,07%) yang menggunakan regimen obat ARV  Lini  Utama  (Duv-Nev)  dan  ada  17 penderita  (23,94%)  yang  menggunakan regimen obat ARV Lini Alternatif I (Duv- Efv)  ada  juga  lainnya  yakni  sebanyak  9 penderita (12,67%) menggunakan regimen obat  ARV  Lini  Alternatif  II  (Stav-Hiv- Nev)  dan  sebanyak  13  penderita  (18,30%) menggunakan  regimen  obat  ARV  Lini Alternatif III (Stav-Hiv-Efv).

## DAFTAR PUSTAKA
Anonim. 2006. Pedoman Pelayanan Kefarmasian Untuk Orang Dengan HIV/AIDS (ODHA). Depkes RI, Jakarta. Anonim. 2011. Pedoman Nasional Tatalaksana  Klinis  Infeksi  HIV dan Terapi Antiretroviral.
Depkes RI. Jakarta.
Anonim 2 . 2011. Panduan Praktis Pedoman Pelayanan Penderita HIV/AIDS di Fasilitas Kesehatan TNI/AD. Direktorat  Kesehatan  Angkatan Darat. Jakarta.
Widoyono.  2008.  Penyakit  Tropis  :
Epidemiologi,  Penularan,  Pen- cegahan  dan  Pemberantasan- nya. PT. Gelora Aksara Pratama, Jakarta.