Journal of Telenursing (JOTING) Volume 1, Nomor 2, Desember 2019 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI: https://doi.org/10.31539/joting.v1i2.985

## PENINGKATAN KEKUATAN OTOT PASIEN STROKE NON HEMORAGIK DENGAN HEMIPARESE MELALUI LATIHAN
RANGE OF MOTION (ROM) PASIF
Elsi Rahmadani 1 , Handi Rustandi 2 Universitas Dehasen 1,2
elsirahmadani@yahoo.co.id 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  Analisis  Peningkatan  Kekuatan  Otot  pada  Pasien  Stroke Non-Hemoragik  dengan  hemiparese  melalui  latihan  pasif  Range  of  Motion  (ROM)  di Rumah Sakit Curup Bengkulu 2019. Metode penelitian  ini  menggunakan desain Quasi Experiment desain pre dan post test design. Hasil penelitian ini menunjukkan nilai rata- rata kekuatan otot pre-test dan post-test. meningkat pada kelompok intervensi  dan tidak ada  peningkatan  pada  kelompok  kontrol.  nilai  signifikan  (p  =  0,008)  pada  kelompok intervensi  dan  (p = 0,5) pada kelompok kontrol. Simpulan, ada pengaruh  latihan range of  motion terhadap kekuatan otot pasien stroke non-hemoragik di Rumah Sakit Umum Curup ICU pada tahun 2019.
Kata Kunci: Kekuatan Otot, Latihan Range of Motion (ROM)

## ABSTRACT
This  study  aims  to  analyze  the  strength  of  muscle  strength  in  patients  with  non- hemorrhagic stroke with hemiparese through Passive Range of Motion (ROM) exercises at  Bengkulu  Curup  Hospital  2019.  This  research  method  uses  the  Quasi  Experiment design  of  the  pre  and  post  test  designs.  The  results  of  this  study  indicate  the  average value of pre-test and post-test muscle strength. increased in the intervention group and no increase in the control group. significant value (p = 0.008) in the intervention group and  (p =  0.5)  in  the  control  group.  Conclusion,  there  is  the  effect  of  Range  of  Motion exercise  on  the  muscle  strength  of  non-hemorrhagic  stroke  patients  at  ICU  Curup General Hospital in 2019.
Keywords: Muscle Strength, Range of Motion (ROM) Exercise

## PENDAHULUAN
Stroke  merupakan  suatu  kondisi  yang  digunakan  untuk  menjelaskan  perubahan neurologik  yang  disebabkan  oleh  gangguan  dalam  sirkulasi  darah  ke  bagian  otak. Menurut American  Heart  Asso-ciation (2010)  stroke  menyumbang  sekitar  satu  dari setiap 18 kematian di Amerika Serikat pada tahun 2006.
Stroke  semakin  menjadi  masalah  serius  yang  dihadapi  hamper  seluruh  dunia. Stroke merupakan penyakit terbanyak ketiga setelah penyakit jantung dan kanker, serta merupakan  penyakit  penyebab  kecacatan  tertinggi  di  dunia.  Menurut American  Heart Association ( AHA ) , di  Amerika  setiap  tahunnya  adalah  50-100  dari  100.000  orang penderita. Di Negara-negara ASEAN penyakit stroke juga merupakan masalah
kesehatan  utama  yang  menyebabkan  kematian.  Data South  Asian  Medical Information Centre  (SEAMIC) menyebutkan  bahwa  angka  kematian Stroke terbesar  terjadi  di Indonesia  yang  kemudian  diikuti  secara  berurutan  oleh  Filipina,  Singapura,  Brunei, Malaysia, dan Thailand (Dinata, 2010).
Menurut WHO (2010)  dalam  jurnal  Aini  (2013)  jumlah  pendrita  stroke  di Indonesia  berdasarkan  sensus  kependudukan  dan  demografi  Indonesia  (SKDI)  tahun 2010  sebanyak  3.600.000  setiap  tahun  dengan  prevalensi  8,3  per  1.000  penduduk. Tahun 2020 diperkirakan 7,6 juta orang akan meninggal karena Stroke. Pada penderita Stroke 60,7% disebabkan oleh stroke non hemoragik , sedangkan 36,6% disebabkan oleh stroke hemoragik . Setiap tahunnya diperkirakan 500 ribu penduduk di Indonesia terkena serangan  stroke  (Yastroki,  2010).  Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)  tahun  2013 mendata  kasus  Stroke  di  wilayah  perkotaan  di  33  provinsi  dan  440  kabupaten mengumpulkan sebanyak 258.366 sampel rumah tangga perkotaan dan 987.205 sampel anggota rumah tangga.
Di  Indonesia,  stroke  merupakan  penyebab  kematian  utama  pada  semua  umur (15,4%).  Diperkirakan  500.000  penduduk terkena  stroke  setiap  tahunnya,  sekitar  2,5% atau  125.000  orang  meninggal,  dan  sisanya  cacat  ringan  hampir  setiap  hari,  atau minimal  rerata  tiap  hari  ada  seorang  penduduk  Indonesia,  baik  tua  maupun  muda meninggal dunia karena serangan stroke (PDPERSI, 2010).
Di  provinsi  bengkulu  ditemukan  1.012  kasus  Stroke  pada  tahun  2016.  Hal  ini dilakukan  untuk  pengukuran  berbagai  variabel  kesehatan  masyarakat  dan  hasilnya adalah  Penyakit  Stroke  merupakan  pembunuh  utama  dikalangan  penduduk  perkotaan. Stroke  merupakan  penyakit  atau  gangguan  fungsional  otak  berupa  kelumpuhan  saraf akibat  terhambatnya  aliran  darah  ke  otak.  Stroke  terjadi  karena  sumbatan  ( Stroke Iskemik )  atau  perdarahan  ( Stroke  Hemoragik) (Junaidi,  2011).  Peningkatan  jumlah penderita Stroke ini identik dengan perubahan gaya hidup yaitu pola makan kaya lemak atau kolesterol sehingga dapat mempengaruhi peningkatan tekanan darah yang melanda di  seluruh  dunia,  tak  terkecuali  Indonesia.  Peningkatan  tekanan  darah  dapat menyebabkan  terjadinya stroke  hemoragik ,  sehingga  perlu  untuk  mengobsrvasi  dan melakukan  pengukuran  tekanan  darah  untuk  mencegah  terjadinya stroke  hemoragik serta mengurangi angka kematian (Yastroki, 2010).
Komplikasi  stroke  tergantung  dari  sisi  atau  bagian  mana  yang  terkena,  rata-rata serangan,  ukuran  lesi  dan  adanya  peningkatan  tekanan  sirkulasi  kolateral  pada  stroke, (Padila, 2012). Pada stroke akut komplikasi yang dialami adalah (1). kelumpuhan wajah atau  anggota badan sebelah (hemiparesis) yang timbul  secara  mendadak, (2) gangguan sesibilitas  pada  satu  atau  lebih  anggota  badan.  (3)  penurun  kesadaran.  (4)  Afasia.  (5) Disatria. (6) gangguan diplopia. (7) Ataksia. (8) Vertigo. Hemiparese merupakan salah satu  komplikasi  yang  akan  dialami  penderita  stroke,  dimana  penderita  stroke  tidak mampu  melakukan  aktivitas  mandiri,  oleh  sebab  itu  untuk  mencegah  terjadinya  proses penyembuhan  yang  lama  perlu  dilakukan  latihan  agar  dapat  mengurangi  gejala  sisa stroke, latihan yang efektif untuk dilakukan pada pasien stroke selain fisioterapi adalah latihan ROM (Muttaqin, 2012).
Latihan  Range  Of  Motion  (ROM) merupakan  salah  satu  bentuk  latihan  dalam proses  rehabilitasi  yang  dinilai  masih  cukup  efektif  untuk  mencegah  terjadinya kecacatan  pada  pasien  dengan  stroke.  Latihan  ROM  merupakan  sekumpulan  gerakan yang dilakukan pada bagian sendi yang bertujuan untuk meningkatkan fleksibelitas dan kekuatan otot (Potter & Perry, 2010). ROM dapat diterapkan dengan aman sebagai salah satu terapi pada berbagai kondisi pasien dan memberikan dampak positif baik  secara
fisik  maupun  psikologis,  latiahan  ringan  seperti  ROM  memiliki  beberapa  keuntungan antara  lain  lebih  mudah  dipelajari  dan  diingat  oleh  pasien  dan  keluarga  mudah diterapkan  dan  merupakam  intervensi  keperawatan  dengan  biaya  murah  yang  dapat diterapakan oleh penderita stroke.
Berdasarkan  hasil  survey  awal  yang  dilakukan  di  RSUD  Curup  tahun  2016 sebanyak  118  orang,  stroke  hemoragik  sebanyak  74  orang  dan  stroke  non  hemoragik sebanyak  44  orang  dan  pada  tahun  2017  sebanyak  115  orang,  stroke  hemoragik sebanyak 27 orang dan stroke non hemoragik sebanyak 88 orang, tahun 2018 diperoleh penderita  stroke  sebanyak  120  orang  dimana  penderita  stroke  hemoragik  sebanyak  35 orang  dan  stroke  non  hemoragik  sebanyak  85  orang,  dimana  setiap  hari  perawat  ICU RSUD  Curup  memberikan  asuhan  keperawatan  sesuai  dengan  tingkat  ketergantungan pasien,  termasuk  latihan  ROM,  ADL, personal  hygiene (rekam  medik  RSUD  Curup tahun 2106-2018).

## METODE PENELITIAN
Metode  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah nonquivalent  control  group design dan jenis penelitian ini adalah quasi eksperimen pre dan post  with control group pada  pasien  stroke  non  hemoragik  dengan hemiparese ekstremitas  atas.  Kedua kelompok  tersebut  kemudian  dilakukan  pretest,  kemudian  eksperimen  atau  intervensi hanya  dilakukan  pada  kelompok  subyek  yang  diteliti,  sedangkan  kelompok  kontrol hanya diberi terapi standar prosedur ruangan. Penelitian ini dilaksanakan di Ruang ICU RSUD  Curup  pada  bulan  Juni-  JuliTahun  2019.  Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah seluruh pasien stroke non hemoragik yang ada di Ruang ICU RSUD Curup.
Tehnik  pengambilan  sampel  dengan  menggunakn  tehnik consecutive  sampling dengan  jumah  sampel  20  responden.  Kriteria  inklusi  dalam  penelitian  ini  adalah bersedia menjadi responden, pasien dengan diagnosa stroke non hemoragik, hemiparese dan pasien dengan skala  nyeri 0. Sedangkan kriteria eklusi dalam penelitian  ini adalah pasien  dengan  stroke  hemoragik  dan  pasien  penurunan  kesadaran  (koma).  Alat  yang digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  pedoman  latihan  ROM  dan  pedoman  kekuatan otot.  Cara  pengumpulan  data  pada  peneltian  ini  dengan  cara  observasi  menggunakan pedoman  latihan  dan  pedoman  pengukuran  kekuatan  otot.  terapi  ROM  dilakukan sebanyak  2x  sehari  selama  5  hari  kemudian  diukur  kembali  kekuatan  otot  post  latihan pada  kelompok  intervnsi,  pada  kelompok  kontrol  dilakukan  pengukuran  hari  pertama dan kemudian diukur kembali di hari ke-5 dan tidak dilakukan intervensi.
Analisa  univariat  dilakukan  untuk  melihat  distribusi  frekuensi  kekuatan  otot ekstermitas  atas  pasien  stroke  yang  mendapatkan  latihan  ROM  di  Ruang  ICU  RSUD Curup.  Sebelum  dilakukan  analisa  bivariat,  dilakukan  uji  normalitas  yang  merupakan syarat  untuk  uji  t  dependen  dan  independen.  Pada  penelitian  ini  menggunakan  uji saphiro  wilk karena  jumlah  responden  <  50  responden.  Jika  hasil  normality shapiro- wilk ,  diperoleh  hasil  nilai  kemaknaan  untuk  kedua  kelompok  data  adalah  >  0,05. Dengan  demikian,  dapat  diambil  kesimpulan  bahwa  distribusi  kedua  kelompok  data adalah  normal.  Maka  uji  hipotesis  yang  digunakan  adalah  uji  t  berpasangan.  Analisa yang  digunakan  untuk  mengetahui  hubungan  antara  variabel  bebas  dengan  variabel terikat dengan menggunakan uji statistik. Analisa pada penelitian ini menggunakan Uji t digunakan  untuk  mengetahui  pengaruh  latihan  ROM  pasif  terhadap  kekuatan  otot ekstermitas atas pasien stroke.

## HASIL PENELITIAN
Tabel. 1 Nilai Kekuatan Otot Ekstermitas Atas Sebelum (Pre-Test) pada Kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol Variabel Kelompok Nilai kekuatan otot (Pre-test) Intervensi kontrol Mean SD Mean SD 1,60 0,69 1,70 0,67
Berdasarkan  tabel  1  menunjukan  bahwa  nilai  kekuatan  otot  sebelum  (pre-test) pada  kelompok  intervensi  memiliki  nilai  rata-rata  1,60  dengan  standar  deviasi  0,69, sedangkan  pada  kelompok  kontrol  sebelum  dilakukan  perlakuan  (pre-test)  memiliki nilai rata-rata 1,80 dengan standar deviasi 0,67.
Tabel. 2
Nilai Kekuatan Otot Ekstermitas Atas Otot Sesudah (Post-test) pada Kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol Variabel Kelompok Intervensi Kontrol Nilaikekuatanotot (Post-test) Mean SD Mean SD 2,30 0,8 1,80 0,63
Berdasarkan tabel 2 menunjukan bahwa nilai kekuatan otot sesudah diberi latihan ROM (post-test) pada kelompok intervensi memiliki nilai rata-rata 2,30 dengan standar deviasi  0,8  sedangkan  nilai  kekuatan  otot  (post-test)  pada  kelompok  kontrol  memilik nilai rata-rata 1,80 dengan standar deviasi 0,63.
Tabel. 3
Pengaruh Latihan Range Of Motion (ROM) terhadap Kekuatan Otot Pre dan Post pada Kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol pada Pasien Stroke Non Hemoragik
Nilai kekuatan otot Pre-test Post-test p value Mean SD Mean SD Kelompok kontrol 1,80 0,63 1,70 0,67 0,5 Kelompok intervensi 1,60 0,69 2,30 0,83 0,008
Berdasarkan  tabel  3  diketahui  perbedaan  nilai  mean  pre-test  dan  post-tes  pada kelompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol  dan  diketahu  nilai p  value pada  kelompok kontrol  adalah  0,5  sehingga  dapat  disimpulkan  tidak  ada  pengaruh  pada  kelompok kontrol  sedangkan  pada  kelompok  intervensi  p  =  0,008  sehingga  dapat  disimpulkan terdapat pengaruh latihan ROM terhadap kekuatan otot.
Tabel. 4
Pengaruh Nilai Kekuatan Otot Ekstermitas Atas Sebelum dan Sesudah Kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol Nilai kekuatan otot Kelompok P Intervensi Kontrol Mean SD Mean SD Pre-test 1,60 0,69 1,80 0,63 0,55 Post-test 2,30 0,82 1,70 0,67 0.28
Berdasarkan  tabel  4  dapat  disimpulkan  pada  kelompok  intervensi  nilai  p  =0,28 sedangkan  pada  kelompok  kontrol  nilai  p  =0,55  sehingga  dapat  disimpulkan  ada perbedaan  yang  bermakna  dan  diartikan  bahwa  ada  pengaruh  latihan  ROM  terhadap kekuatan otot.

## PEMBAHASAN
Stroke atau CVA (Cerebro Vascular Accident) adalah kehilangan fungsi otak yang diakibatkan  oleh  berhentinya  suplai  darah  kebagian  otak.  Stroke  hemoragik  adalah stroke  karena  pecahnya  pembuluh  darah  sehingga  menghambat  aliran  darah  yang normal  dan  darah  merembes  kedalam  suatu  daerah  otak  dan  merusaknya  (Smeltzer  & Bare, 2013). Etiologi Stroke adalah Perdarahan intraserebral, Perdarahan Subarakhnoid, Perdarahan  Serebral.  Faktor  risiko  stroke  beberapa  faktor  penyebab  stroke  antara  lain Hipertensi, merupakan faktor risiko utama, Penyakit kardiovaskular-embolisme serebral berasal  dari  jantung,  kolesterol  darah  tinggi.  Obesitas  atau  kegemukan.  Peningkatan hematokrit  meningkatkan  risiko  infark  serebral.  Diabetes  mellitus  terkait  dengan aterogenesis terakselerasi. Kontrasepsi oral (khususnya dengan hipertensi, merokok, dan kadar estrogen tinggi).
Manifestasi klinis stroke tergantung dari sisi atau bagian mana  yang terkena, rata- rata serangan, ukuran  lesi dan adanya sirkulasi kolateral. Pada stroke akut  gejala klinis meliputi  kelumpuhan  wajah  atau  anggota  badan  sebelah  (hemiparesis)  yang  timbul secara  mendadak,  gangguan  sensibilitas  pada  satu  atau  lebih  anggota  badan  penurunan kesadaran  (konfusi,  delirium,  letargi,  stupor,  atau  koma),  afasia  (kesulitan  dalam bicara),  disatria  (bicara  cadel  atau  pelo),  gangguan  penglihatan,  diplopia,  Ataksia Vertigo, mual, muntah, dan nyeri  kepala.
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini  terdapat  20  responden  dimana  10  (50%) responden  tidak  mendapat  latihan  dan  pada  10  (50%)  responden  mendapat  latihan ROM,  dari  10  orang  responden  pada  kelompok  intervensi  terdapat  7 (70%)  responden mengalami  peningkatan  kekuatan  otot  dan  hanya  sebagian  kecil  3  (30%)  responden tidak  mengalami  peningkatan  kekuatan  otot.  Sedangkan  pada  kelompok  kontrol sebagian kecil 1 (10%) yang mengalami peningkatan kekuatan otot dan sebagian besar 9 (90%) responden tidak mengalami peningkatan kekuatan otot.
Hasil  penelitian  diperoleh  nilai  rata-rata  kekuatan  otot  pre-test  pada  kelompok intervensi  1,60  dan  nilai  rata-rata  kekuatan  otot  pada  kelompok  kontrol  1,80.  Hal  ini disebabkan  karena  pada  penderita  stroke  memiliki  komplikasi  dan  permasalahan  yaitu terjadinya kelumpuhan separuh badan dan gangguan fungsional seperti gangguan gerak serta  sensorik.  Hal  ini  sesuai  dengan  konsep  yang  menyatakan  bahwa  gejala-gejala stroke  yang  umum  terjadi  adalah  lumpuh  sebelah/separuh  badan  (hemiparese), kesemutan,  mulut  mencong.  Sehingga  penderita  stroke  memiliki  keterbatasan  dalam melakukan pergerakan (Rahayu, 2015).
Hemiparese  merupakan  masalah  umum  yang  dialami  oleh  pasien  dengan  stroke. Hemiparese  pada  ekstermitas  atas  dapat  menyebabkan  berbagai  keterbatasan  sehingga pasien  stroke  banyak  mengalami  ketergantungan  dalam  beraktivitas.  Salah  satu intervensi  yang  bisa  dilakukan  untuk  mengatasi  masalah  hemiparese  pada  ekstermitas atas adalah dengan melakukan latihan ROM baik pasif maupun aktif (Muttaqin, 2012). Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa  pada  kedua  kelompok,  baik  kelompok  intervensi dan  kelompok  kontrol  sebagian  besar  mengalami  penurunan  kekuatan  otot.Hal  ini sesuai  dengan  konsep  yng  menyatakan  bahwa  pasien  stroke  dapat  mengalami hemiparese yang dapat ditandai dengan menurunnya kemampuan motorik pasien yang
dapat  diidentifikasi  dari  menurunnya  kekuatan  otot  pasien.  Pengukuran  kekuatan  otot dapat  dilakukan  dengan  menggunakan  pengujian  otot  secara  manual  yang  disebut dengan  MMT  ( Manual  Muscle  Test ),  pemeriksaan  ini  bertujuan  untuk  mengetahui kemampuan  otot  mengkontraksikan  kelompok  otot  secara  volunter  (Yuliastuti  et  al., 2017).  Hal  ini  sama  halnya  dengan  yang  dilakukan  peneliti,  dimana  peneliti  juga melakukan  pemeriksaan  otot  dengan  cara  manuar,  berdasarakan  skala  0-5  yang dikemukakan oleh (Smeltzer & Bare, 2013).
Pasien stroke yang mengalami kelemahan pada satu sisi anggota tubuh disebabkan oleh  karena  penurunan  tonus  otot,  sehingga  tidak  mampu  menggerakkan  tubuhnya (imobilisasi).  Immobilisasi  yang  tidak  mendapatkan  penanganan  yang  tepat,  akan menimbulkan komplikasi berupa abnormalitas tonus, orthostatic hypotension , deep vein thrombosis dan kontraktur (Garrison, 2003). Lewis et al., (2007) mengemukakan bahwa atropi otot karena kurangnya aktivitas dapat terjadi hanya dalam waktu kurang dari satu bulan  setelah  terjadinya  serangan  stroke.  Kontraktur  merupakan  salah  satu  penyebab terjadinya  penurunan  kemampuan  pasien  penderita  stroke  dalam  melakukan  rentang gerak  sendi.  Kontraktur  diartikan  sebagai  hilangnya  atau  menurunnya  rentang  gerak sendi,  baik  dilakukan  secara  pasif  maupun  aktif  karena  keterbatasan  sendi,  fibrosis jaringan penyokong, otot dan kulit (Garrison,  2003).
Paralisis  atau  kelumpuhan  disebabkan  karena  hilangnya  suplai  saraf  ke  otot sehingga otak tidak mampu untuk menggerakkan ekstremitas, hilangnya suplai saraf ke otot  akan  menyebabkan  otot  tidak  lagi  menerima  sinyal  kontraksi  yang  dibutuhkan untuk mempertahankan ukuran otot yang normal sehingga terjadi atropi. Serat otot akan dirusak dan digantikan oleh  jaringan  fibrosa dan  jaringan  lemak.  Jaringan  fibrosa  yang menggantikan  serat otot  selama  atrofi  akibat  denervasi  memiliki  kecenderungan  untuk terus  memendek  selama  berbulan  bulan,  yang  disebut  kontraktur.  Atropi  otot menyebabkan  penurunan  aktivitas  pada  sendi  sehingga  sendi  akan  mengalami kehilangan  cairan  sinovial  dan  menyebabkan  kekakuan  sendi.  Kekakuan  sendi  dan kecenderungan  otot  untuk  memendek  menyebabkan  penurunan  rentang  gerak  pada sendi (Guyton & Hall, 2007).
Hasil  dari  penelitian  in  diperoleh  nilai  rata-rata  post-test  diberi  latihan  ROM kelompok  intervensi  adalah  2,30  dengan  standar  deviasi  0,83  sedangkan  nilai  rata-rata post-test  pada  kelompok  kontrol  adalah  1,70  dengan  standar  deviasi  0,67.  Hal  ini terdapat  peningkatan  kekuatan  otot  pada  kelompok  intervensi  sedangnkan  pada kelompok  kontrol  tidak  terjadi  perubahan/peningkatan.Setelah  dilakuakn  latihan  ROM pada kelompok intervensi terjadi peningkatan. Sesuai dengan konsep yang menyatakan latihan ROM merupakan salah satu bentuk latihan dalam proses rehabilitasi yang dinilai masih  cukup  efektif  untuk  mencegah  terjadinya  kecacatan  pada  pasien  dengan  stroke. Secara  konsep,  latihan  ROM  dikatakan  dapat  mencegah  terjadinya  penurunan fleksibelitas sendi dan kekakuan sendi (Lewis et al., 2017).
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Bakara  &  Surani  (2016)  menunjukkan  bahwa Latihan ROM pasif  mempengaruhi rentang sendi  pada ektremitas atas dan bawah pada pasien stroke. Latihan ROM pasif dapat menjadi alternatif untuk meningkatkan rentang sendi  pada  ektremitas  atas  dan  bawah  pada  pasien  stroke.  Hasil  analisis  menunjukan ROM  pasif  yang  dilakukan  pada  pasien  stroke  dapat  meningkatkan  rentang  sendi, dimana reaksi kontraksi dan relaksasi selama gerakkan ROM pasif yang dilakukan pada pasien stroke terjadi penguluran serabut otot dan peningkatan aliran darah pada daerah sendi yang mengalami paralisis sehingga terjadi peningkatan penambahan rentang sendi abduksi-adduksi pada ekstremitas atas dan bawah hanya pada sendi-sendi besar.
Sehingga  ROM  pasif  dapat  dilakukan  sebagai  alternatif  dalam  meningkatkan  rentang sendi pada pasien stroke yang mengalami paralisis.
Pada  kelompok  kontrol  tidak  terjadi  peningkatan  kekuatan  otot  disebabkan  pada kelompok  kontrol  tidak  diberikan  latihan  dan  hanya  diberikan  perlakuan  ruangan, sehingga  tidak  terjadi  pergerakan  secara  optimal  pada  sisi  yang  yang  mengalami hemiparese  pada  pasien  strok  non  hemoragik  sehingga  tingkat  fleksibelitas  dan mobilitas otot  mengalami kekakuan. Hasil penelitian  ini  sesuai dengan penelitian  yang dilakukan  Marlina  (2011)  dimana  tidak  terjadi  peningkatan  kekuatan  otot  pada kelompok  kontrol  dengan  nilai  rata-rata  2,76  dengan  standar  deviasi  1,71.  Pada pengukuran  setelah  intervensi  diperoleh  rata-rata  2,84  dengan  standar  deviasi  1,79. Terdapat  perbedaan  nilai  mean  antara  pengukuran  pertama  dan  kedua  adalah  0,80 sehingga tidak terjadi peningkatan kekuata otot pada kelompok kontrol. Hasil penelitian ini  sesuai  dengan  konsep  yang  menyatakan  latihan  ROM  dapat  memeprtahankan fleksibelitas  dan  mobilitas  sendi,  mengembalikan  kontrol  motorik,  menurunkan pembentukan  kontraktur  terutama  pada  ekstermitas  yang  mengalami  paralisis  atau hemiparese  serta  mencegah  bertambah  buruknya  sistem  neuromuscular  (Smeltzer  & Bere, 2013).
Hasil penelitian ini juga menunjukan nilai rata-rata kekuatan  otot pada kelompok intervensi  sebelum  dilakukan  latihan  ROM  adalah  sebesar  1.60,  sedangkan  rata-rata kekuatan  otot  sesudah  diberi  latihan  ROM  pada  kelompok  intervensi  adalah  sebesar 2,30,  dan  nilai  p  =  0,008  (<  0,05).  Nilai  kekuatan  otot  kelompok  kontrol  sebelum sebesar  1,80  dengan  standar  deviasi  0,63dan  sesudah  (post-test)  sebesar  1,70  dengan standar  deviasi  0  ,67.Nilai  p=0,5  (P>0,05)  sehingga  dapat  disimpulkan  adanya perbedaan  antara  kekuatan  otot  pre-test  dan  post-test  pada  kelompok  intervensi sedangkan pada kelompok kontrol tidak ada perbedaan antara nilai pre-test dan post-tes. Stroke merupakan penyakit motor neuron yang dapat mengakibatkan kehilangan kontrol volunter terhadap gerakan motorik, salah satu masalah yang berhungan dengan motorik adalah  hemiparese.  Hemiparese  atau  kelemahan  otot  salah  satu  sisi tubuh  adalah  tanda lain  yang  sering  ditemukan  pada  pasien  stroke  selain  hemiolegi  (Smeltzer  &  Bare, 2013).  Manifestasi  dari  hemiparese  yang  paling  umum  adalah  menurunnya  kekuatan otot.  Kekuatan  otot  sangat  berhubungan  dengan  sistem  neuromuscular  yaitu  seberapa besar kemampuan sistem syaraf mengaktivasi otot untuk melakukan kontraksi. Dengan demikian  semakin  banyak  serabut  otot  yang  teraktivasi,  maka  semakin  besar  pula kekuatan  yang dihasilkan oleh otot tersebut. Dimana kekuatan adalah kemampuan otot menahan  beban  baik  berupa  beban  eksternal  maupun  beban  internal  (Irfan,  2012). Disfungsi  pada  ekstermitas  atas  yang  dialami  oleh  pasien  stroke  merupakan  gangguan fungsional  yang  paling  umum  terjadi,  kelemahan  otot  (hemiparese)  pada  ekstermitas memiliki  peranan  yang  besar  dalam  pemenuhan  kebutuhan  sehari-hari  (Zeferico  & Aycock, 2010).
Latihan ROM merupakan salah satu bentuk latihan dalam proses rehabilitasi yang dinilai  masih  cukup  efektif  untuk  mencegah  terjadinya  kecacatan  pada  pasien  dengan stroke.  Latihan  ROM  merupakan  sekumpulan  gerakan  yang  dilakukan  pada  bagian sendi  yang  bertujuan  untuk  meningkatkan fleksibelitas dan  kekuatan  otot  (Potter  & Perry,  2010).  ROM  dapat  diterapakan  dengan  aman  sebagai  salah  satu  terapi  pada berbagai  kondisi  pasien  dan  memberikan  dampak  positif  baik  secara  fisik  maupun psikologis, latiahan ringan seperti ROM memiliki beberapa keuntungan antara lain lebih mudah  dipelajari  dan  diingat  oleh  pasien  dan  keluargamudah  diterapakan danmerupakam
intervensi  keperawatan  dengan  biaya  murah  yang  dapat  diterapakan  oleh  penderita stroke (Bakara & Surani, 2016).
Hasil  penelitian  ini  didukungoleh  penelitian  Cahyati  et  al.,  (2011)    didapatkan hasil bahwa kekuatan otot meningkat setelah dilakukan latihan ROM baik unilateral dan bilateral, terdapat perbedaan antara latihan ROM unilateral dan bilateral, dimana latihan ROM  bilateral  lebih  baik  dalam  meningkatkan  kekuatan  otot  dibandingkan    latihan ROM bilateral. Hal ini dibuktikan dengan hasil penelitian dimana kelompok intervensi I (latihan  ROM  unilateral)  sebelum  dilakukan  latihan  diperoleh  nilai  rata-rata  kekuatan otot  1,93  dan  setelah  dilakukan  latihan  ROM  diperoleh  nilai  rata-rata  kekuatan  otot 3.13,  sedangkan  pada  kelompk  II  (latihan  ROM  bilateral)  sebelum  dilakukan  latihan diperoleh  nilai  rata-rata  kekuatan  otot  2,07  sedangkan  setelah  dilakukan  latihan  ROM diperoleh nilai rata-rata kekuaan otot 4.20.
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Astrid  et  al., (2011)  didapatkan  hasil  bahwa  kekuatan  otot  meningkat  dan  kemampuan  fungsional meningkat  secara  signifikan  setelah  diberikan  latihan.  Hal  ini  berarti  latihan  ROM berpengaruh  terhadap  peningkatan  kekuatan  dan  kemampuan  fungsional  pasien  stroke dengan hemiparese.
Penelitian  serupa  dilakukan  oleh  Puspitawati  (2010)  melakukan  perbandingan antara latihan ROM 2 kali sehari dengan latihan ROM 1 kali sehari, dari hasil penelitian didapatkan  bahwa  latihan ROM 2 kali  sehari  lebih efektif  meningkatkan kekuatan otot dibandingkan dengan latihan ROM 1 kali sehari.

## SIMPULAN
Ada pengaruh latihan range of motion (ROM) terhadap kekuatan otot ekstermitas atas pasien stroke non hemoragik di Ruang ICU RSUD Curup tahun 2019.

## SARAN Untuk RSUD Curup
Diharapkan  hasil  penelitian  ini  dapat  menjadi  acuan  dalam  meningkatkan  kaulitas mutu dalam memberikan pelayanan dan perawatan serta dapat dijadikan pedoman untuk bias  membarikan  latihan  ROM  pada  setiap  pasien  stroke  yang  mengalami  hemiparese dan membutuhkan rehabilitasi dalam pemulihan kontraktilitas otot.

## Untuk FIKES Dehasen Bengkulu
Hasil  penelitian  ini  diharapkan  dapat  menjadi  sumber  informasi  dan  sumber pustaka  yang  diperlukan  oleh  mahasiswa  FIKES  Dehasen  Bengkulu  dan  dapat bermanfaat serta dapat digunakan sebagaimana mestinya.

## Untuk Peneliti Lain
Diharapkan  dapat  mengembangkan  lebih  lanjut  penelitian  ini  dengan  factor  lain yang  dapat  menimbulkan  pengaruh  terhadap  peningkatan  kekuatan  otot  pada  pasien stroke dengan hemiparese.

## DAFTAR PUSTAKA
Aini,  A.,  &  Purwaningsih,  P.  (2013). Pengaruh  Alih  Baring  terhadap  Kejadian Dekubitus  pada  Pasien  Stroke  yang  Mengalami  Hemiparesis  di  Ruang  Yudistira di RSUD Kota Semarang. Http:/perpusnnwu.web.id American  Heart  Association.  (2010). Heart  Deases  and  Stroke  Statistic:  Our  Guide to Current Statistics and the Suplement to Our Heart and Stroke Fact 2010 Update . http://www.americanheart.org. Diakses pada tanggal 2 Desember 2018 Astrid, M., Elly, E., & Budianto, B. (2011). Pengaruh Latihan Range of Motion (ROM) terhadap  Kekuatan  Otot,  Luas  Gerak  Sendi  dan  Kemampuan  Fungsional  Pasien Stroke di RS Sint Carolus Jakarta. Jurnal Ilmu Keperawatan dan Kebidanan, 1 (4), 175-182
Bakara,  B.,  &  Surani,  S.  (2016).  Latihan  Range  Of  Motion  (Rom)  Pasif  terhadap Rentang Sendi Pasien Pasca Stroke . Idea Nursing Journal, 7 (2), 12-18
Cahyati,  Y.,  Nurachmah,  E.,  &  Hastono,  S.  P.  (2013).  Perbandingan  Latihan  ROM Unilateral  dan  Latihan  ROM  Bilateral  terhadap  Kekuatan  Otot  pada  Pasien Hemiparese  akibat  Stroke  Iskemik  di  RSUD  kota  Tasik  Malaya. Jurnal Keperawatan Indonesia, 16 (1), 40-46 Dinata, C. A. (2010). Gambaran Factor Risiko dan Tipe Stroke pada Pasien Rawat Inap Bagian  Penyakit  Dalam  RSUD  Kabupaten  Solok  Selatan  periode  1 . http://jurnal.Fk.unand.ac.id/articles/volum2no_2/57-61.pdf.  Diakses  tanggal  10- 01-2019
Garrison,  S.  J.  (2003). Handbook  of  Physical  Medicine  and  Rehabilitation .  Edisi  II. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins
Guyton, C. A., & Hall, J. E. (2007). Buku Ajar Fisiologi Kedokteran . Jakarta: EGC Irfan, M. (2012). Fisioterapi bagi Insan Stroke . Yogyakarta: Graha Ilmu Junaidi, I. (2011). Stroke A-Z . Jakarta : PT Bhuana Ilmu Populer Lewis, S. L., Bucher, L., Margaret, M., Marrian, M., Kwong, J., & Roberts, D. (2017). Medical-Surgical Nursing, 10th Edition . Mosby ElsevierInc Marlina, M. (2011). Pengaruh Latihan ROM terhadap Peningkatan Kekuatan Otot pada Pasien Stroke iskemik di RSUDZA Banda Aceh . Idea Nursing Journal, III (1), 11- 20
Muttaqin,  A.  (2012). Pengantar  Asuhan  Keperawatan  dengan  Gangguan  Sistem Persyarafan. Jakarta: Salemba Padila, P. (2012). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah . Yogyakarta: Nuha Medika PDPERSI. (2010). Stroke, Penyebab Utama Kecacatan Fisik . http://pdpersi.co.id Potter. P. A. & Perry,A.G. 2010. Buku Ajar Fundamental Keperawatan: Konsep, Proses dan Praktek. Jakarta: EGC
Puspitawati, E. Y. (2010). Perbedaan Efektivitas ROM 2x Sehari dan ROM 1x sehari Rahayu,  K.  I.  N.  (2015) . Pengaruh  Pemberian  Latihan  Range  Of  Motion  (ROM) terhadap Kemampuan Motorik pada Pasien Post Stroke di Rsud Gambiran. Jurnal Keperawatan, 6 (2), 102-107 Riskesdas. (2013). Riset Kesehatan Dasar . Jakarta: Kementrian Kesehatan RI Smeltzer,  S.,  &  Bare,  B.  (2013). Brunner  & Suddarth’s Textbook  of Medical Surgical Nursing. Philadelpia: Lippincott Yastroki, Y. (2010). Angka Kejadian Stroke Meningkat Tajam. (diakses2 februari 2018) diunduh dari : http://www.yastroki.sor.id
Yuliastuti,  R.  A.,  Handayani,  H.,  &  Kartini,  Y.  (2018).  Perubahan  Kemampuan Komunikasi  Verbal  Pasien  Stroke  iskemik  dengan  Disartria  Pasca  Lsvt  loud  di RSI  Jemursari  Surabaya. Jurnal  Ilmiah  Keperawatan  (Scientific  Journal  of Nursing) , 4 (2), 108-116. https://doi.org/10.33023/jikep.v4i2.183
Zeferico,  S.  I.,  &  Aycock,  D.  M.  (2010).  Post  Stroke  Shoulder  Pain:  Inevitable  or Preventable? Rehabilitation  Nursing , 35 (4),  47-51.  DOI:  10.1002/j.2048- 7940.2010.tb00040.x