ISSN 2086 - 1966
Penerapan Parent-Child Interaction Therapy (PCIT) Untuk Menangani Masalah Perilaku Disruptive Pada Anak Usia Prasekolah
(Parent-Child Interaction Therapy (PCIT) for The Treatment of Disruptive Behavior Problem in Preschool Children)
ANINDYA DEWI PARAMITA 1 , FAWZIA ASWIN HADIS, FENNY HARTIANI
Fakultas Psikologi, Universitas Pancasila Email: anindya.dparamita@gmail.com
Abstrak: Perilaku disruptive merupakan  suatu istilah  yang  memayungi  serangkaian perilaku  seperti temper  tantrum ,  menangis  dan  mengeluh  yang  berlebihan,  terus  menerus  menuntut  perhatian,  tidak patuh,  melawan,  agresif terhadap  diri  sendiri  atau  orang  lain,  mencuri,  berbohong,  merusak  barang- barang,  serta  tindak  kekerasan  (Schroeder  &  Gordon,  2002).  Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk memaparkan sebuah studi kasus mengenai penerapan Parent-Child Interaction Therapy (PCIT) kepada anak usia 3 tahun yang melawan dan menunjukkan perilaku disruptive . Setelah mengikuti 10 sesi PCIT dalam  dua  bulan,  F  menunjukkan  penurunan  perilaku  bermasalah  yang  signifikan.  Hasil  penelitian menunjukkan di akhir sesi anak berhasil menunjukkan penurunan perilaku disruptive dan peningkatan kepatuhan terhadap ibu. Di sisi lain, keterampilan ibu dalam memberikan perhatian positif kepada anak, memberikan  perintah  yang  efektif,  serta  memberikan  konsekuensi  yang  tepat  atas  sikap  anak  juga mengalami peningkatan.
Kata kunci: perilaku disruptif, pelatihan orangtua, Parent-Child Interaction Therapy
Abstract: Disruptive behavior is a term that covers areas such as series of temper tantrums, too much crying and complaining, continually demands attention, disobey and against parents’ rules, aggressive against themselves or others, stealing,  lying, destructive, and violent (Schroeder  &  Gordon, 2002). This study examine the effectiveness of Parent-Child Interaction Therapy (PCIT) with a 3 year-old boy who  consistently  opposed  and  showed  disruptive  behavior.  Following  10  sessions  of  PCIT  over  2 months,  F  showed  significant  decreases  in  his  externalizing  behavior  problems  at  the  end  of  the treatment. He managed to show less disruptive behavior and improving compliance to the mother. On the other hand, mother’s skills were increased in providing positive attention to the children, giving effective commands, and giving the proper consequences as children respond with compliance or non- compliance. The current case study highlights some advantages and challenges associated with the use of PCIT to treat externalizing behavior problems in very young children in Indonesia.
Key words: disruptive behavior, parent training, Parent-Child Interaction Therapy

## PENDAHULUAN
Perilaku bermasalah pada anak merupakan  salah  satu  isu  yang  penting  dan menjadi perhatian dalam  masa perkembangan. Beberapa  penelitian  longitudinal  menemukan bahwa  perilaku  bermasalah  pada  anak  dapat muncul  sejak  masa  balita  dan  prasekolah. Menurut Moreland dan Dumas (2008), terdapat sekitar  dua  hingga  enam  persen  anak  di Amerika Serikat didiagnosa mengalami
disruptive  behavior  problem atau  perilaku
mengganggu  yang  sudah  memasuki  ranah klinis.  Beberapa  penelitian  membuktikan bahwa perilaku bermasalah yang sudah muncul sejak  usia  prasekolah  akan  membawa  dampak kronis jangka panjang, baik bagi anak maupun bagi  lingkungan  sekitarnya  (Moreland  & Dumas, 2008).
Menentukan  apakah  perilaku  pada anak  usia  prasekolah  adalah  masalah  perilaku atau masih dalam batas normal adalah satu hal yang  perlu  dicermati  oleh  para  profesional. Keenan  dan  Wakschlag  (dalam  Breitenstein,
Hill  &  Gross,  2009)  menjelaskan  bahwa pendekatan “ wait-and-see ” atau menunggu dan melihat  harus  digunakan  untuk  mengamati perilaku bermasalah pada anak-anak prasekolah. Hal ini dilakukan untuk membedakan antara perilaku bermasalah yang muncul  sebagai  manifestasi  dari  karakteristik anak-anak  usia  prasekolah  dengan  perilaku bermasalah  yang  dapat  dianggap  signifikan secara klinis.
Pada masa prasekolah, yaitu saat anak usia 3-6 tahun, perilaku tidak patuh, melawan, dan temper  tantrum sering  muncul  terkait dengan  usahanya  untuk  mengembangkan autonomi  diri  (Campbell,  dalam  Breitenstein, Hill  &  Gross,  2009).  Kebanyakan  anak  akan mengalami  periode  penolakan  untuk  menuruti perintah tokoh otoritas, terlibat dalam pertengkaran, dan sesekali berbohong. Perilaku ini  biasanya  mulai    muncul  ketika  anak  mulai menunjukkan kebutuhannya akan otonomi dan kontrol (Schroeder & Gordon, 2002). Meskipun perilaku  ini  tergolong  negatif,  perilaku  ini belum perlu menjadi kekhawatiran secara klinis jika  hanya  muncul  sesekali  pada  konteks  atau situasi tertentu  (Matthys & Lochman, 2010).
Perilaku disruptive yang  tampak  pada usia prasekolah biasanya muncul karena adanya interaksi antara orangtua dan anak yang kurang baik  (Gartstein  &  Fagot,  2003),  sehingga biasanya  perilaku  bermasalah  seperti  ini pertama  kali  muncul  pada  situasi  di  rumah. Beberapa  penelitian  yang  dirangkum  oleh Gartstein dan Fagot (2003) telah membuktikan bahwa  perilaku  bermasalah  serupa  muncul akibat  manajemen  perilaku  yang  tidak  efektif dari  orangtua.  Ketika  anak  dihadapkan  pada paksaan  dari  orangtua,  seperti  kritik,  perintah yang  diulang-ulang,  dan  pemberian prompt fisik  yang  berulang,  maka  biasanya  akan berbuah  penolakan  dari  anak  yang  muncul dalam bentuk temper tantrum , penolakan secara vokal,  atau  tindakan-tindakan  yang  bertujuan untuk  mencari  perhatian  ( acting  out ).  Sebagai contoh, ketika anak mulai berteriak, menangis, atau  melempar  dirinya  ke  lantai,  orangtua kemungkinan  akan  lebih  cepat  mengubah keputusannya  dan  enggan  menindaklanjuti tindakan pendisiplinannya.
Hal  ini  yang  disebut  oleh  Patterson (dalam  Gartstein  &  Fagot,  2003)  sebagai “ reinforcement  trap ”,  dimana  perilaku  anak yang  salah  justru  diperkuat  oleh  munculnya interaksi  yang  penuh  dengan  paksaan  dari orangtua. Faktor lain dari pihak orangtua yang berkaitan dengan perilaku bermasalah mengganggu  adalah  munculnya  gejala  depresi pada  orangtua.  Kesulitan  yang  dirasakan orangtua  dalam  mengelola  perilaku  anak  dan munculnya  perasaan  tidak  kompeten  sebagai orangtua, berisiko meningkatkan gejala depresi yang  biasanya  menyebabkan  interaksi  yang penuh paksaan (Gartstein & Fagot, 2003).
Fernandez dan Eyberg (2009)
menemukan bahwa gangguan perilaku disruptive memiliki kemungkinan untuk menetap  bila  tidak  ditangani  dengan  segera. Loeber  (dalam  Fernandez  &  Eyberg,  2009) menemukan  bahwa  DBD  merupakan  faktor risiko  yang  paling  kuat  dalam  memprediksi munculnya  perilaku-perilaku  “nakal”  lainnya, termasuk kekerasan terhadap sesama, penggunaan obat-obatan terlarang, dan perusakan properti.
Melihat perkembangan perilaku mengganggu  dan  stabilitas  perilaku  tersebut yang  mulai muncul sejak masa perkembangan awal,  serta  kemungkinan  dampak  jangka panjang  dari  perilaku  tersebut,  maka  tindakan pencegahan dan pemberian intervensi sejak dini sangat  penting  untuk  dilakukan  (Abrahamse, Junger,  Chavannes,  Coleman,  Boer  dan Lindauer.,  2012).  Menurut  Eyberg  (dalam Abrahamse,  dkk.,  2012),  perubahan  perilaku positif  yang  merupakan  hasil dari  penanganan terhadap  anak-anak  dengan  DBD  cenderung bertahan dalam periode waktu yang lama.
Riset beberapa tahun terakhir menunjukkan bahwa program intervensi berbasis  bermain  dan  berinteraksi  memiliki andil yang cukup besar dalam mengembangkan perilaku  positif  pada  anak. Parent-Child Interaction Therapy (PCIT) merupakan sebuah program  pelatihan  perilaku  berbasis  fakta ( evidence-based ) yang  melibatkan  orangtua dan  anak  usia  3-6  tahun  secara  bersamaan (McNeil & Hembree-Kigin, 2010).
PCIT dikembangkan berdasarkan teori perkembangan  mengenai  pola  pengasuhan
47
yang  dikemukakan  oleh  Baumrind,  khususnya yang  terkait  dengan  pola  asuh authoritative (Callahan, Stevens & Eyberg, 2010; McNeil & Hembree-Kigin,  2010;  Costello,  Chengappa, Stokes, Tempel, dan McNeil, 2011). Baumrind menekankan pentingnya pemenuhan kebutuhan pengasuhan  dan  pembatasan  anak,  dimana untuk  mengoptimalkan  perkembangan  anak maka  pola  asuh  serta  interaksi  orangtua-anak yang  ada  harus  optimal  (McNeil  &  Hembree- Kigin,  2010).  Eyberg  kemudian  menekankan dua  aspek  pola  asuh authoritative ,  yaitu pengasuhan  ( nurturance )  dan  pembatasan ( limit-setting ) dalam dua tahap PCIT.
PCIT merupakan gabungan dari terapi bermain  dengan  terapi  perilaku operant yang ditujukan  untuk  mengatasi  masalah  perilaku disruptive pada anak usia prasekolah dan anak usia  sekolah  awal  (Costello,  dkk.,  2011). Eyberg  menyadari  bahwa  terapi  bermain tradisional memiliki keuntungan bagi keluarga yang  menjalankannya,  yaitu  penekanan  dalam membina hubungan terapeutik yang hangat dan aman  (McNeil  &  Hembree-Kigin,  2010). Eyberg  pada  akhirnya  menggabungkan  antara metode  pembelajaran operant dengan  teknik terapi bermain tradisional dengan pertimbangan  bahwa  bermain  merupakan media  bagi  anak  untuk  mengembangkan kemampuan menyelesaikan masalah dan untuk mengatasi masalah-masalah perkembangan.

## METODE
Responden Penelitian . F adalah seorang anak laki-laki  berusia  3  tahun  4  bulan  yang dikeluhkan  menunjukkan  perilaku  kasar  yang konsisten  serta  ketidakpatuhan  terhadap  orang dewasa.  Perilaku  ini  muncul  konsisten  tidak hanya  pada  keluarga,  teman  maupun  kerabat tetapi juga orang asing. F adalah anak tunggal dari  pasangan  orang  tua  yang  berasal  dari keluarga  Batak.  Usia  pernikahan  orangtuanya pada  saat  F  lahir  menginjak  tahun  ke-15, sehingga F adalah anak yang sangat dinantikan dan  diharapkan  oleh  keluarga.  Ibunya  sudah tidak  bekerja  selama  satu  tahun  terakhir, sementara pekerjaan ayahnya sering mengharuskan ayah pergi dinas dalam beberapa
waktu. Di rumah, selain keluarga inti ada juga nenek dari pihak ibu yang ikut tinggal bersama. Bila melihat silsilah keluarganya, F merupakan cucu  laki-laki  pertama  dari  kedua  belah  pihak keluarga orangtua.
Berdasarkan  hasil  pemeriksaan,  F diketahui  menunjukkan  perilaku disruptive yang sudah di luar batas wajar. Ia tidak segan untuk merebut mainan dari anak lain, baik yang usianya sama, lebih muda, maupun yang lebih tua.  F  akan  dengan  segera  mengambil  mainan dari  tangan  anak  tersebut  tanpa  permisi  atau meminta  dengan  baik  kepada  anak  tersebut, yang  menyebabkan  terjadi  perebutan  mainan. Tidak  jarang  F  akan  melakukan  tindakan agresif sebagai usahanya mendapatkan mainan yang ia inginkan dari tangan orang lain, seperti memukul  atau  mendorong.  F  juga  memiliki kecenderungan untuk mendominasi dan mengatur  jalannya  pemeriksaan.  F  seringkali mangkir  atau  menolak  ajakan  atau  instruksi peneliti  dengan  mengabaikan  peneliti  maupun dengan mengerjakan hal lain yang tidak sejalan dengan apa yang diucapkan peneliti. Selain itu, F juga sering mencoba untuk  menawar ajakan peneliti dan meminta peneliti untuk mengganti aktivitas  dengan  apa  yang  ia  inginkan.  Pada situasi  tertentu,  F  masih  sering  menunjukkan temper  tantrum yang  biasanya  disebabkan karena  keinginan  atau  permintaannya  tidak dipenuhi  oleh  orangtua.  Salah  satu  episode tantrum nya  muncul  pada  saat  konseling,  yang menyebabkan  orangtua  mendapat  pengajaran langsung  tentang  bagaimana  bereaksi  dan menghadapi anak yang sedang tantrum .
Prosedur  Penelitian. Sebelum  intervensi diberikan, F menjalani serangkaian pemeriksaan  psikologis  untuk  mendapatkan gambaran  mengenai  kondisinya  saat ini.  Hasil pemeriksaan  psikologis  menyatakan  bahwa  F tidak  mengalami  gangguan  perkembangan maupun kognitif. Untuk mengatasi permasalahan  perilaku,  orang  tua  ditawarkan untuk  mengikuti  program  pelatihan  dan menandatangani  surat  persetujuan  kesediaan. Selanjutnya  orangtua  akan  diminta  untuk mengisi  lembar  pemantauan  masalah  perilaku anak  sebelum  intervensi  dilakukan.  Orangtua dan  anak  dianggap  sudah  menyelesaikan
intervensi  apabila  mereka  sudah  mampu mencapai  kriteria  keberhasilan  tahap Child- Directed  Intervention (CDI)  dan Parent- Directed  Intervention (PDI)  dalam  sesi  yang ditentukan. Kriteria lain yang menjadi patokan dari  keberhasilan  intervensi  ini  adalah  adanya peningkatan regulasi emosi anak.
Instrumen Penelitian. Ada dua alat ukur yang akan digunakan dalam penelitian ini, yaitu The Eyberg  Child  Behavior  Inventory (ECBI)  dan Dyadic  Parent-Child  Interaction  Coding System  –  3 rd Edition (DPCICS-III).  ECBI merupakan  alat  ukur  ilmiah  yang  diisi  oleh orangtua  untuk  mengukur  masalah  perilaku anak,  khususnya    yang  cocok  digunakan  pada anak-anak usia 2 hingga 16 tahun (Schroeder & Gordon,  2002;  McNeil  &  Hembree-Kigin, 2010).  ECBI  terdiri  dari  36  pernyataan  yang menggambarkan  perilaku  yang  sering  muncul pada anak dengan masalah perilaku disruptive . Masing-masing  pernyataan  dilengkapi  dengan skala intensitas ( Intensity Scale ) dari 1 hingga 7 serta  skor  ‘masalah’  ( Problem  Scale )  yang memberikan  kesempatan  orangtua  untuk menilai  apakah  perilaku  tersebut  dianggap masalah oleh orangtua.
Eyberg  dan  Pincus  (dalam  McNeil  & Hembree-Kigin,  2010)  menyatakan  bahwa untuk  menentukan  apakah  perilaku  anak dianggap  masalah  klinis  atau  bukan  dapat dilihat  dari  skor  intensitas  ( intensity  score ) sebesar  132  atau  lebih  serta  skor  masalah ( problem  score )  sebesar  15  atau  lebih.  Budd, dkk. (2011)  memaparkan  bahwa  salah  satu kebutuhan  untuk  sesi graduation dalam  PCIT adalah  skor  mentah  dari intensity  score sama dengan 114 atau lebih rendah.
DPCICS-III  merupakan  suatu  sistem pencatatan  observasi  yang  dirancang  untuk mengukur  kualitas  interaksi  sosial  antara orangtua  dan  anak  (Eyberg,  Nelson,  Ginn, Bhuiyan, dan Boggs, 2009). DPCICS merupakan  sebuah  sistem  tunggal  yang  dapat diadaptasi  untuk  merekam  perilaku  orangtua dan  anak  di  dalam  mempertahankan  pola interaksi  tertentu  di  antara  keduanya  yang berhubungan  dengan  pola  asuh  yang  tidak efektif  dan  perilaku disruptive anak  (Eyberg, dkk.,  2009).  Observasi  dan coding dengan
menggunakan DPCICS-III  biasanya dilakukan secara terstruktur  melalui one-way  mirror dan alat  pendengar  (McNeil  &  Hembree-Kigin, 2010). Orangtua dan anak melakukan interaksi di  dalam  ruang  bermain.  Observasi  DPCICS dilakukan  dalam  tiga  jenis  interaksi  standar antara  orangtua  dan  anak  selama  masing- masing  5  menit,  yaitu Child-led  Play (CLP), Parent-led  Play (PLP),  dan Clean-up (CU). Selama  observasi,  kategori  verbalisasi  (seperti pujian),  vokalisasi  (seperti  keluhan),  dan perilaku fisik (seperti sentuhan positif) dicatat, baik  yang  muncul  dari  orangtua  maupun  dari anak (Eyberg, dkk., 2009).
Berdasarkan  alat  ukur  ini,  orangtua dianggap  mampu  menguasai  keterampilan berinteraksi dengan anak apabila pada sesi CDI, orangtua  mampu  melontarkan  10  deskripsi perilaku,  10  refleksi,  dan  10  pujian  dengan sebanyak-banyaknya  tiga  hal  yang  dilarang untuk  dilontarkan  (yaitu  pertanyaan,  perintah, dan  kritik)  dalam  interval  5  menit,  sedangkan pada  sesi  PDI,  orangtua  mampu  memberikan sedikitnya  empat  perintah,  dimana  di  antara empat  perintah  tersebut  75%nya  harus  efektif (seperti  bersifat  langsung,  disampaikan  secara positif,  merupakan  perintah  tunggal  dan memberikan kesempatan bagi anak untuk patuh atau tidak patuh). Selain itu, tampak pula 75% anak berhasil mengikuti perintah efektif dengan tepat, yang diikuti oleh pujian setelah mematuhi atau  peringatan  setelah  tidak  mematuhi.  Bila anak  membutuhkan time-out ,  orangtua  harus mampu mengikuti seluruh prosedur PDI.

## HASIL
Untuk  menangani  kasus  F,  peneliti menerapkan  sesi  PCIT  di  Fakultas  Psikologi Universitas  Indonesia  melalui one-way  mirror dan  berkomunikasi  menggunakan  alat  bantu dengar  agar  tidak  terdengar  oleh  anak.  Jarak antar  sesi  berkisar  3-4  hari  bergantung  pada ketersediaan  waktu  F  serta  ruangan.  Terapi akan  terbagi  ke  dalam  dua  fase,  yaitu  fase Child-Directed Intervention (CDI) dan Parent- Directed Intervention (PDI).
Pada  fase  CDI,  orangtua  diajarkan untuk  mengikuti  arahan  F  selama  bermain
49
dengan  menggunakan  keterampilan non- directive “PRIDE”  ( P raising, R eflecting, I mitating, D escribing dan E njoyment )  serta diminta  untuk  menghindari  kritik,  pertanyaan, dan  instruksi.  Sesi  berikutnya  dilanjutkan dengan  lima  kali  pertemuan  untuk  melakukan pelatihan  ( coaching )  kemampuan  ibu  dari  F untuk  menerapkan  prinsip-prinsip  yang  sudah diajarkan hingga mencapai kriteria
keberhasilan yang ditargetkan. Pada  fase  kedua  (PDI),  orangtua
diajarkan  untuk  memberikan  instruksi  yang efektif (langsung) serta memberikan konsekuensi spesifik untuk perilaku tidak patuh dalam  bentuk time-out .  Selain  sesi  di  klinik, orangtua  juga  mendapatkan  “tugas  rumah” untuk  melatih  keterampilannya  melalui  waktu bermain  5-10  menit  dengan  menerapkan prinsip-prinsip yang sudah diajarkan.
F  dan  ibunya  mengikuti  11  sesi  PCIT yang  terdiri  dari  satu  sesi  pengajaran  tentang PCIT kepada ibu, lima sesi pelatihan CDI dan lima sesi pelatihan PDI. Sebelum sesi dimulai, F  dan  ibunya  mengikuti  satu  sesi  observasi untuk mengambil baseline perilaku ibu maupun F. Pada sesi-sesi CDI awal, ibu masih canggung untuk menerapkan prinsip keterampilan PRIDE yang  diajarkan,  terutama  dalam  memberikan pujian serta menghindari pertanyaan dan kritik. Berdasarkan  observasi  kualitatif,  ibu  tampak cenderung  kaku  selama  bermain  sehingga kesulitan untuk mengikuti alur bermain. Selain itu,  kebiasaan  ibu  untuk  memberikan  arahan masih sangat mempengaruhi jalannya sesi CDI, sehingga  yang  seharusnya  sesi  CDI  diarahkan oleh anak menjadi ibu yang lebih dominan.
Pada  fase  PDI,  ibu  merasa  bahwa  ia kesulitan untuk menerapkan time-out kepada F dikarenakan perasaan tidak tega dan iba melihat F  menangis  dan  memohon.  Selain  itu, kemampuan ibu dalam membuat perintah yang efektif  juga  mengalami  peningkatan.  Pada awalnya,  ibu  terbiasa  untuk  terus  menerus mengulang perintah yang tidak direspon oleh F atau  menyampaikan  perintah  dengan  intonasi yang  terlalu  tinggi.  Di  akhir  sesi,  ibu  sudah mampu memberikan intstruksi dengan intonasi yang  lebih  netral  serta  mampu  menerapkan prosedur  konsekuensi  dengan  lebih  sesuai. Pada tahap CDI, coding terhadap keterampilan
ibu hanya dilakukan terhadap proses bermainnya saja. Setelah ibu dan F memasuki ruang  bermain,  ibu  dan  F  diberikan  waktu selama 3 menit untuk memulai permainan dan coding mulai  dilakukan  pada  menit  ke-empat hingga ke-sembilan. Dalam 5 menit tersebut ibu diharapkan  untuk    memunculkan  sedikitnya masing-masing  sepuluh  deskripsi  perilaku, refleksi  terhadap  kegiatan  anak,  serta  pujian berlabel  (atau  pujian  yang  disertai  keterangan apa yang dipuji).
Pada  tahap  PDI,  sesi  bermain  diawali terlebih  dahulu  dengan  CDI  lalu  dilanjutkan dengan orangtua yang mengarahkan permainan.  Ada  dua  kegiatan  yang  dilakukan oleh orangtua dan anak selama tahap PDI yaitu bermain ( Parent-Led Play/PLP ) dan membereskan  mainan  ( Cleaning  Up/CU ).
Perintah atau instruksi kemudian diberikan oleh orangtua pada kedua situasi tersebut, kemudian konsekuensi kepada anak akan diberikan sesuai dengan  respon  kepatuhan  atau  ketidakpatuhan yang ditunjukkan kepada anak.

## Tabel 1. Perbandingan Keterampilan CDI Sebelum dan Sesudah Terapi
Kategori Pre- Treatment Post- Treatment Pujian Berlabel 0 3 Refleksi 2 6 Deskripsi Perilaku 0 8 Perintah 4 2 Pertanyaan 15 0 Komentar Kritik 0 0 Antusiasme Kurang Baik Imitasi Kurang Baik Mengabaikan Perilaku Disruptive Kurang Baik

## Tabel 2. Perbandingan Keterampilan PDI
Sebelum dan Sesudah Terapi Kategori Pre- Treatment Post- Treatment PLP CU PLP CU Jumlah Perintah 5 11 7 4 Jumlah Perintah yang Efektif 0 2 7 4 Perintah yang Dipatuhi 1 2 5 3 Persentase Perintah Dipatuhi 20%  18% 71%  75% Perintah yang Tidak Dipatuhi 3 7 2 1 Tidak ada kesempatan patuh 1 2 0 0
Selain mengacu pada kriteria
keberhasilan  terapi,  perubahan  dalam  perilaku disruptive pada F juga diukur dalam penelitian ini  dengan  menggunakan  kuesioner Eyberg’s Child  Behavior  Inventory (ECBI).  Kuesioner ini  diberikan  pada  ibu  di  setiap  minggu pertemuan, dengan  tujuan untuk dapat memantau perkembangan perilaku disruptive F, tidak  hanya  sebelum  dan  sesudah  terapi tetapi juga  selama  pemberian  terapi.  Skor  intensitas perilaku disruptive F sebelum mengikuti terapi sangatlah  tinggi,  yaitu  176,  sementara  batas skor  yang  dianggap  normal  adalah  sebanyak 114. Penurunan intensitas perilaku disruptive F terjadi  secara  bertahap  hingga  pada  akhirnya mencapai  skor  80  pada  sesi post-treatment . Menurut  ibu,  banyak  sekali  perubahan  sikap pada  F  setelah  mengikuti  sesi-sesi  PCIT.  Ibu merasa  tidak  hanya  kepatuhan  F  yang meningkat,  tetapi  juga  kerja  sama  F  serta kesediaan F untuk mendengarkan ibu. Perilaku- perilaku  yang  dianggap  mengganggu  seperti mengejek  teman,  mendorong  atau  menendang orang  lain,  dan temper  tantrum mulai  jarang terlihat,  sementara  perilaku  prososial  seperti mengambilkan  barang  yang  diminta  oleh  ibu atau  mengerjakan  apa  yang  ibu  perintahkan semakin  meningkat.  Berikut  ini  adalah  grafik
perkembangan  skor  intensitas  ECBI  selama mengikuti PCIT.
Pada  saat  sesi follow-up dua  bulan setelah intervensi dilakukan, ibu sudah terlihat lebih luwes dan mampu mengontrol keinginannya untuk menguasai atau mengatur jalannya  permainan.  Ibu  sudah  banyak memberi  ruang  bagi  F  untuk  mengarahkan jalannya  permainan.  Di  samping  itu,  ibu  juga tampak sudah lebih tanggap dalam menangkap perilaku  F  yang  dapat  dideskripsikan  atau dipuji.  Ibu  juga  sudah  mampu  merefleksikan lebih banyak ucapan F dibandingkan sebelum mengikuti PCIT. Hal ini menunjukkan adanya peningkatan  kehangatan  hubungan  antara  ibu dengan  F.  Dalam  memberikan  arahan  atau instruksi pun ibu sudah menunjukkan peningkatan.  Ibu  tidak  lagi  perlu  mengulang- ulang  instruksi  hanya  untuk  mendapatkan respon F. Dengan format dan cara penyampaian  instruksi  yang  lebih  positif, respon kepatuhan F terhadap instuksi ibu pun meningkat.
Gambar 1. Perkembangan Skor Eyberg Child Behavior Inventory (ECBI)-Skala Intensitas selama intervensi

## DISKUSI
Keberhasilan  penerapan Parent-Child Interaction  Therapy (PCIT)  dalam  menangani masalah perilaku disruptive sesuai dengan hasil penelitian  sebelumnya  yang  membuktikan bahwa  PCIT  efektif  untuk  mengurangi
frekuensi  perilaku disruptive pada  anak prasekolah (Abrahamse, dkk., 2012; Gallagher, 2003). Terdapat beberapa faktor yang menjadi penunjang keberhasilan intervensi ini. Program intervensi  ini  dapat  berhasil  karena  mampu menyasar masalah
utama  yang  menjadi  faktor  risiko  munculnya perilaku disruptive pada  anak,  yaitu  masalah pola asuh orangtua. McMahon, Wells, & Kotler (2006)  memaparkan  bahwa  ada  beberapa  tipe pola asuh orangtua yang berkaitan erat dengan perkembangan  masalah  perilaku disruptive anak,  yaitu  penerapan  disiplin  yang  tidak konsisten maupun yang meledak-ledak, kurangnya  pengawasan  dan  keterlibatan,  serta disiplin  yang  kaku  atau  tidak  fleksibel. Intervensi  PCIT  mengarahkan  orangtua  untuk belajar menerapkan pola asuh authoritative dan menerapkan  pendisiplinan  yang  tegas,  dengan tujuan  agar  dapat  memegang  kendali  atas perilaku  anak  namun  dengan  cara  yang  tetap hangat.
Faktor  lain  yang  turut  mendukung kelancaran proses intervensi adalah terjalinnya hubungan baik antara pelaksana intervensi (PI) dengan  orangtua  klien,  besarnya  motivasi  ibu untuk  berubah  dan  keterbukaan  ibu  terhadap masukan dari PI, serta adanya usaha ibu untuk
mempelajari materi yang diberikan oleh PI dan mempraktikkannya di rumah.
Keberhasilan  intervensi  PCIT  turut dipengaruhi  oleh faktor  kecerdasan anak  yang baik. F memiliki kecerdasan yang berfungsi di atas  rata-rata  anak  seusianya  (IQ  =  120,  skala Stanford-Binet).  Hal ini  menjelaskan  bahwa  F memiliki  kemampuan  belajar  yang  baik. Berdasarkan temuan yang diperoleh dalam sesi, khususnya  sesi  PDI,  F  hanya  perlu  untuk menjalani  satu  sesi  PDI  untuk  memahami prosedur  pemberian  konsekuensi  terhadap ketidakpatuhannya. Pada sesi-sesi PDI berikutnya,  F  selalu  mengajukan  pertanyaan kepada ibu tentang apa yang akan ia dapatkan bila ia tidak menjalankan perintah ibu (“ kalau nggak [perintah], nanti duduk dimana? ”).
Perubahan  pada  sikap  F  selama intervensi  turut  dipengaruhi  oleh  pemberian pujian oleh ibu. Baik dalam tahap CDI maupun PDI,  ibu  dituntut  untuk  selalu  memberikan pujian  atas  setiap  perilaku  positif  yang ditunjukkan  oleh  anak.  Pujian  yang  diberikan
0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200 Pre-T CDI 1 CDI 2 CDI 3 CDI 4 CDI 5 PDI 1 PDI 2 PDI 3 PDI 4 PDI 5 Post-T

## ECBI - Skala Intensitas
oleh  ibu  merupakan  salah  satu  bentuk reinforcement yang bertujuan untuk meningkatkan  perilaku  positif  pada  anak (Kazdin, 1980). Thorndike (dalam Owen, Slep & Heyman, 2012) menjelaskan bahwa sesuatu yang menjadi reward terhadap perilaku tertentu lama  kelamaan  akan  meningkatkan  perilaku tersebut.  Owen,  Slep  dan  Heyman  (2012) menemukan  bahwa  pemberian  pujian  yang dikombinasikan dengan memberikan perhatian positif  terhadap  anak  akan  meningkatkan respon  kepatuhan  pada  anak.  Itulah  yang diajarkan  kepada  ibu  selama  PDI.  Bentuk perhatian  yang  diberikan  selama  intervensi adalah respon antusiasme dan sikap ibu selama bermain  dan  selama  anak  tidak  menunjukkan perilaku disruptive . Ketika  anak  menunjukkan perilaku disruptive ,  ibu  akan  mengambil perhatian yang sebelumnya tercurahkan penuh pada  anak,  yaitu  dengan  cara  mengabaikan anak  hingga  anak  kembali  menunjukkan perilaku  positif.  Selain  itu,  pujian  juga  tidak hanya diberikan ketika anak mematuhi perintah ibu,  tetapi  juga  untuk  setiap  perilaku  positif yang  ditunjukkan  anak  selama  intervensi, seperti  berhasil  membuat  suatu  bangunan  dari lego .
Untuk  menengahi  masalah  tidak  ikut sertanya  ayah  dalam  program  intervensi,  ibu turut mengkomunikasikan segala informasi dan materi yang diperoleh selama sesi kepada ayah. Meskipun ayah tidak ikut serta dalam program intervensi, ayah tetap mempelajari materi yang diajarkan  kepada  ibu  lewat  ibu,  menerapkan keterampilan  tersebut  di  rumah,  dan  turut berpartisipasi  dalam  melakukan  “ special playtime ”  di  rumah  bersama  dengan  F.  Ayah juga memberikan dukungan kepada ibu dengan memberikan  izin  dan  dukungan  kepada  ibu untuk  mengikuti  seluruh  rangkaian  program intervensi  PCIT.  Tidak  hanya  keterampilan PRIDE,  ayah  juga  ikut  diajarkan  bagaimana caranya  memberikan  konsekuensi  terhadap kepatuhan  maupun  ketidakpatuhan  F  atas perintah. Ibu turut mengajarkan cara memberikan time-out pada ayah, sehingga ayah dapat menerapkan prosedur yang sama dengan ibu dalam mendisiplinkan F.
Di samping faktor-faktor yang mendukung  keberhasilan  program  intervensi
PCIT,  ada  juga  beberapa  hal  yang  menjadi penghambat kelancaran program intervensi ini. Salah  satu  yang  menghambat  kemajuan  ibu dalam menguasai materi adalah kurang baiknya kemampuan  manajemen  waktu  ibu.  Hal  ini menyebabkan  ibu  tidak  melakukan  pekerjaan rumah  setiap  hari  dengan  alasan  tidak  sempat atau kelelahan. Usia ibu yang sudah di atas 40 serta tubuh ibu yang gemuk menyebabkan ibu merasa  cepat  lelah,  yang  dianggap  oleh  ibu sebagai hambatan. Selain itu, kondisi mata ibu pasca  menjalani  operasi  katarak  belum  pulih total sehingga ibu harus menjalani pemeriksaan berkala ke rumah sakit yang letaknya jauh dari rumah.
Perkembangan  kemampuan  ibu  dalam menerapkan  prosedur time-out setiap  sesinya yang cenderung tidak banyak sangat dipengaruhi  oleh  perasaan  tidak  tega  ibu terhadap  F.  Dalam  budaya  keluarga  F  yang merupakan  suku  Batak,  kehadiran  anak  laki- laki merupakan anugrah yang ditunggu-tunggu. Lamanya  ibu  dan  ayah  mendapatkan  anak, hingga  14  tahun  setelah  perkawinan  baru dikaruniai  anak,  ditambah  dengan  lahirnya seorang anak laki-laki dari ibu, menyebabkan F sangat  disayang  oleh  keluarganya.  Hal  ini menghambat  ibu  untuk  menjalankan  prosedur time-out yang  cenderung  tegas  terhadap  anak. Ibu  seringkali  harus  menahan  senyumnya ketika F mencoba menawar peraturan ibu atau ketika melihat tingkah F di kursi time-out . Ibu juga  masih  tidak  tega  untuk  melawan  episode tantrum F ketika F harus dibawa ke kursi time- out .  Ibu  masih  berat  dan  tidak  rela  untuk mengubah  dirinya  menjadi  tegas  dalam menerapkan prosedur time-out .
Hal  yang  menjadi  kelemahan  dari program intervensi ini adalah penggunaan alat ukur  yang  belum  terstandardisasi.  Pada  studi ini, PI menggunakan dua alat ukur sebagai alat asesmen,  yaitu The  Eyberg  Child  Behavior Inventory (ECBI)  untuk  mengetahui  intensitas perilaku disruptive anak  dan Dyadic  Parent- Child Interaction Coding System  – 3 rd Edition (DPCICS-III)  untuk  mencatat  verbalisasi orangtua  selama  intervensi.  Kedua  alat  ukur diperoleh PI dari situs resmi PCIT internasional dan  dalam  bahasa  Inggris.  Untuk  pelaksanaan studi  ini,  PI  hanya  mengadaptasi  kedua  alat
53
ukur  dengan  melakukan back  translate atau menerjemahkan langsung tanpa melakukan uji reliabilitas dan validitas.
Matthys dan Lochman (2010) memiliki pandangan  apabila  intervensi  yang  berfokus pada orangtua yang ditujukan untuk meningkatkan  kemampuan  orangtua  dalam mengasuh anak dikombinasikan dengan pelatihan  untuk  anak  yang  terfokus  pada kemampuan  menyelesaikan  masalahnya  dapat menjadi penyelesaian yang lebih kuat. Program seperti  ini  disebut  dengan multicomponent intervention .  Intervensi  seperti  ini  dilakukan tidak hanya dalam situasi klinis, melainkan juga dalam  komunitas  seperti  di  sekolah  atau  di lingkungan rumah.
Pada kasus F, hasil dari intervensi akan lebih  terlihat  bila  PCIT  diberikan  bersamaan dengan  program behavior  modification yang menyasar keterampilan sosialnya atau menghilangkan perilaku agresinya. Sebaliknya, bila  program behavior  modification diberikan tanpa  kombinasi  terapi  lain  maka  hasilnya kemungkinan tidak akan bertahan lama karena tidak  ada  perubahan  dari  sistem  yang mengelilingi  anak.  Dalam  penelitian  yang dilakukan  oleh  Prinz,  Blechman  dan  Dumas (dalam  Haugaard,  2008),  program  intervensi yang  terfokus  hanya  pada  anak,  baik  yang dilakukan individual maupun dalam kelompok, tidak  akan  menunjukkan  penurunan  perilaku agresif yang signifikan bila tidak dikombinasikan  dengan  intervensi  terhadap orangtua.

## DAFTAR PUSTAKA
Abrahamse, M. E., Junger, M., Chavannes, E. L.,  Coelman,  F.  J.,  Boer,  F.,  & Lindauer,  R.  J.  (2012).  Parent–child interaction  therapy  for  preschool children  with  disruptive  behaviour problems in the Netherlands. Child and Adolescent  Psychiatry  and  Mental Health , 24 (6), 1-9.
American  Psychiatric  Association.  (2000).
Diagnostic  and  Statistical  Manual  of Mental Disorders, Fourth Edition, Text
Revision.
American Psychiatric Association.
Breitenstein,  S.  M.,  Hill,  C.,  &  Gross,  D.
(2009). Understanding disruptive behavior problems in preschool children. Journal of Pediatric Nursing,
24 , 3-12.
Callahan, C. L., Stevens, M. L., & Eyberg, S. M.  (2010).  Parent-Child  Interaction Therapy.  In  C.  E.  Schaefer,  &  C.  E. Schaefer  (Ed.), Play  Therapy  for
Preschool  Children (pp.  199-221). Washington, DC: American Psychological Association.
Costello, A. H., Chengappa, K., Stokes, J. O.,
Tempel, A. B., & McNeil, C. B. (2011). Parent-Child  Interaction  Therapy  for Oppositional  Behavior  in  Children. Dalam A. A. Drewes, S. C. Bratton, & C. E. Schaefer (Eds.), Integrative Play Therapy (pp. 39-60). New Jersey: John
Wiley & Sons, Inc.
Eyberg,  S.M.,  Nelson,  M.M.,  Ginn,  N.C., Bhuiyan,  N.,  &  Boggs,  S.R.  (2009). Dyadic Parent-Child Interaction Coding System: Comprehensive Manual for Research and Training (3 rd ed.). Gainesville, FL:
PCIT
International
Fernandez,  M.  A.,  &  Eyberg,  S.  M.  (2009).
Predicting  treatment  and  follow-up attrition  in  Parent–Child  Interaction Therapy. Journal  of  Abnormal  Child Psychology , 37 , 431–441. Gallagher,  N.  (2003). Effects  of  Parent-Child Interaction Therapy on Young Children  with  Disruptive  Behavior Disorders . Diunduh tanggal 2
November 2013 dari Bridges: http://sc- boces.org/english/IMC/Focus/parent- child_interaction_theory.pdf.
Gartstein, M. A., & Fagot, B. I. (2003). Parental depression,  parenting  and  family adjustment, and child effortful control: Explaining externalizing behaviors for preschool
children.
Applied Developmental  Psychology ,  24 ,  143– 177.
Haugaard, J.J. (2008). Child Psychopathology .
Boston: McGraw-Hill.
Kazdin, A. E. (1980 ) . Behavior modification in applied  settings .  Illinois:  The  Dorsey Press.
Matthys,  W.,  &  Lochman,  J.  E.  (2010).
Oppositional  Defiant  Disorder  and Conduct  Disorder  in  Children. West Sussex: John Wiley & Sons, Ltd. McMahon, R. J., Wells, K. C., & Kotler, J. S. (2006). Conduct Problems. Dalam E. J. Mash,  &  R.  A.  Barkley  (Penyunt.), Treatment of Childhood Disorders (3rd ed.). New York: The Guilford Press. McNeil, C. B., & Hembree-Kigin, T. L. (2010).
Parent Child Interaction Therapy (2nd ed.). New York: Springer.
Moreland,  A.  D.,  &  Dumas,  J.  E.  (2008).
Categorical and
dimensional approaches  to  the  measurement  of disruptive  behavior  in  the  preschool years: A meta-analysis. Clinical
Psychology Review , 28 , 1059–1070.
Owen,  D.  J.,  Slep,  A.  M.,  &  Heyman,  R.  E.
(2012).  The  effect  of  praise,  positive nonverbal  response,  reprimand,  and negative  nonverbal  response  on  child compliance:  A  systematic  review.
Clinical
Child, Family, and
Psychological Review , 15 , 364–385.
Schroeder,  C.,  &  Gordon,  B.  N.  (2002).
Assessment and Treatment of Childhood  Problems:  A  Clinician's Guide (2nd  ed.).  New  York:  The Guilford Press.