Peningkatan Kualitas Pelayanan Farmasi Melalui Pendekatan Lean Management di Instalasi Farmasi Rawat Jalan Rumah Sakit Umum M. Yunus Bengkulu
Ferdi, Ani Nuraini, Dedi Nugroho Program Studi Administrasi Rumah Sakit, Universitas Respati Indonesia Jakarta
ferdimondial@gmail.com

## ABSTRAK
Pelayanan farmasi yang bermutu di unit pelayanan kesehatan khususnya di rumah sakit merupakan  indikator  untuk  menilai  kinerja  rumah  sakit  dalam  hal  kendali  mutu  dan  biaya. Pelayanan  Kefarmasian  merupakan  kegiatan  yang  bertujuan  untuk  mengidentifikasi, mencegah,  dan  menyelesaikan  masalah  terkait  Obat.  Tuntutan  pasien  dan  masyarakat  akan peningkatan  mutu  Pelayanan  Kefarmasian,  mengharuskan  adanya  perluasan  dari  paradigma lama  yang  berorientasi  kepada  produk  ( drug  oriented )  menjadi  paradigma  baru  yang berorientasi  pada  pasien  ( patient  oriented )  dengan  filosofi  Pelayanan  Kefarmasian ( pharmaceutical care ). Penerapan Lean Hospital Pharmacy dapat dilakukan untuk menjamin terjadinya efisiensi di setiap tahap praktik farmasi. Tujuan penelitian ini adalah menganalisis penggunaan konsep lean untuk meningkatkan kualitas pelayanan di Depo Farmasi Rawat jalan RSUD  M  Yunus  Bengkulu.  Desain  penelitian  ini  menggunakan  rancangan  penelitian operasional  dengan  pendekatan  kualitatif.  Teknik  pengambilan  data  kualitatif  dengan wawancara menggunakan kuesioner kepada petugas dan pasien di bagian depo farmasi Rawat jalan RSUD Dr. M.Yunus Bengkulu pada bulan Januari 2023. Data yang diperoleh dianalisis dengan  analisis  deskriptif  sebagai  bahan  pertimbangan  pada  proses  mendesain  usulan perbaikan proses pelayanan dengan pendekatan lean hospital .  Hasil penelitian  menunjukkan bahwa pelayanan di instalasi farmasi rawat jalan RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu sesuai dengan SPO (Standar Prosedur Operasional)  yang ada.  VAR untuk proses pelayanan pasien dengan resep obat non racikan adalah 29%, sedangkan VAR untuk proses pelayanan pasien dengan resep  obat  racikan  adalah  25%.  Identifikasi  8  jenis waste yang  dilakukan  menggunakan kuesioner yang terjadi di Instalasi Farmasi RSUD M.Yunus Bengkulu, terdapat 3 waste kritis tertinggi  dalam  proses  pelayanan  di  Depo  Farmasi  Rawat  Jalan  RSUD  M.Yunus  Bengkulu yaitu motion (17,32 %) , overprocessing (14,48%) , dan inventory (14,20%) . Penilaian Risiko akar penyebab waste motion,  yaitu  mengenai lay out Depo Farmasi  Rawat Jalan  yang harus disesuaikan,  agar  mengurangi  gerakan-gerakan  yang  dapat  memperlambat  saat  penyiapan resep. Untuk menjamin pelayanan dapat berjalan secara konsisten dan berkelanjutan, diusulkan usulan perbaikan yang dibagi kedalam tiga tahap, yaitu jangka pendek, jangka menengah dan jangka panjang.
Kata kunci: pelayanan farmasi, Instalasi Farmasi, lean management

## ABSTRACT
Service quality pharmacy in the service unit health especially at  hospital is indicator for evaluate performance hospital in matter control quality and cost. Service pharmaceutical is purposeful  activities  for identify,prevent,  and resolve problem related  medicine. demands patients and society  will  enhancement  quality Service Pharmacy , requires exists expansion from oriented old paradigm to product ( drug oriented ) to be paradigm new patient - oriented ( patient  oriented )  with philosophy Service Pharmacy  ( pharmaceutical  care ). Application Lean  Hospital  Pharmacy  can  done  For  ensure  happening  efficiency  in  every  stage  practice pharmacy . Objective study This is analyze use draft lean for increase quality services at the Outpatient  pharmaceutical  installation  RSUD Dr.  M. Yunus Bengkulu. Research design  use design study operational with approach qualitative. The data collection technique was carried out through a questionnaire instrument to officers and patients at pharmaceutical installation RSUD Dr. M.  Yunus Bengkulu  in  the January 2023. Data analysis techniques with analysis descriptive  as  material  considerations  in  the  design  process  proposal  service  process improvement  with  approach  lean  hospital.  The  results  of  the  study  show  that  services  in pharmaceutical installations RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu is appropriate with SOP (Standard operational Procedure). VAR for service processes patient with recipe non- prescription drugs is 29%, while the VAR is for the service process patient with recipe drug concoction is 25%. Identification of 8 types of waste was carried out using a questionnaire that occurred in the Pharmacy Installation of RSUD Dr. M.Yunus Bengkulu, there were 3 highest critical wastes in the service process at  the Outpatient  Pharmacy Installation  of  M.Yunus Bengkulu  Hospital, motion (17.32%), overprocessing (14, 48%), and inventory (14.20%). Risk Assessment of the root  causes  of  waste  motion,  that  is  regarding  the  layout  of  the  Outpatient  Pharmacy Installation  which  must  be  adjusted,  in  order  to  reduce  movements  that  can  slow  down  the preparation  of  prescriptions.  To  ensure  that  services  can  run  consistently  and  sustainably, proposed improvement proposals are divided into three stages, short term, medium term and long term.
Keywords : Pharmacy services, Installation Pharmacy , lean management
PENDAHULUAN Rumah  sakit  sebagai  penyedia  jasa pelayanan kesehatan
dituntut untuk
meningkatkan  mutu  pelayanan  yang  lebih  baik, tidak hanya pelayanan yang bersifat penyembuhan  penyakit  tetapi  juga  mencakup pelayanan  yang  bersifat  pencegahan  ( preventif ) untuk  meningkatkan  kualitas  hidup  serta memberikan  kepuasan  bagi  konsumen  selaku pengguna  jasa  kesehatan  (Dwi  Handoyo,  2019). Pelayanan  farmasi  yang  bermutu  di  unit pelayanan  kesehatan  khususnya  di  rumah  sakit merupakan indikator untuk menilai kinerja rumah sakit dalam hal kendali mutu dan biaya.
Kualitas  pelayanan  merupakan  tingkat keunggulan  yang  diharapkan  dan  pengendalian atas tingkat keunggulan tersebut untuk memenuhi tingkat  pelanggan  tersebut.  Kualitas  pelayanan yang  baik  akan  menjadi  sebuah  keuntungan tersendiri. Jika jasa yang diterima atau dirasakan oleh  masyarakat  di  persepsikan  baik  dan memuaskan  maka  kualitas  pelayanan  akan dipersepsikan  baik  dan  memuaskan  (Firman, 2021).
Dalam  Undang-Undang  Nomor  44  Tahun 2009  Tentang  Rumah  Sakit,  Pasal  29  huruf  b menyebutkan bahwa rumah sakit wajib memberikan  pelayanan  kesehatan  yang  aman, bermutu,  anti  diskriminasi  dan  efektif  dengan mengutamakan kepentingan pasien sesuai dengan standar pelayanan rumah sakit, kemudian pada  Pasal  40  ayat  (1)  disebutkan  bahwa  dalam upaya  peningkatan  mutu  pelayanan  rumah  sakit wajib  dilakukan  akreditasi  secara  berkala minimal  tiga  tahun  sekali.  Dari  undang-  undang tersebut  diatas  akreditasi  rumah  sakit  penting untuk  dilakukan  dengan  alasan  agar  mutu  dan kualitas  diintegrasikan  dan  dibudayakan  ke dalam  sistem  pelayanan  di  rumah  sakit (Kementerian Kesehatan RI, 2022).
Pelayanan  Kefarmasian  di  Rumah  Sakit merupakan  bagian  yang  tidak  terpisahkan  dari sistem  pelayanan  kesehatan  Rumah  Sakit  yang berorientasi kepada pelayanan pasien, penyediaan  Sediaan  Farmasi,  Alat  Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai yang bermutu dan terjangkau  bagi  semua  lapisan  masyarakat termasuk  pelayanan  farmasi  klinik.  Tuntutan pasien  dan  masyarakat  akan  peningkatan  mutu Pelayanan  Kefarmasian,  mengharuskan  adanya perluasan dari paradigma lama yang berorientasi kepada produk ( drug oriented ) menjadi paradigma  baru  yang  berorientasi  pada  pasien ( patient  oriented )  dengan  filosofi  Pelayanan
Kefarmasian ( pharmaceutical care ) (Kementrian Kesehatan RI, 2022)
Instalasi  Farmasi  yang  terdapat  di  rumah sakit  harus  memenuhi  beberapa  indikator,  salah satunya  adalah  tingkat  kepuasan  pasien  (standar minimal 80%) dan waktu tunggu pelayanan resep (maksimal 30 menit untuk obat jadi dan 60 menit untuk  obat  racik).  Dari  standar  tersebut,  akan didapatkan  tingkat  efisiensi,  efektivitas  serta kesinambungan  pelayanan  IFRS  melalui  waktu tunggu pelayanan resep, serta tingkat kenyamanan  dan  gambaran  persepsi  pelayanan IFRS  melalui  kepuasan  pasien.  Waktu  tunggu pelayanan resep mempengaruhi ekspektasi pasien terhadap pelayanan rumah sakit, khususnya pada pelayanan  IFRS.  Jika  pasien  merasa  tidak  puas dengan  pelayanan  yang  diberikan,  maka  pasien sebagai  konsumen  pun  akan  enggan  berkunjung kembali  ke  rumah  sakit,  sehingga  dapat mempengaruhi angka kunjungan rumah sakit.
Waktu  tunggu  layanan  resep  di  RSUD  M Yunus  Bengkulu  adalah  37  menit  sampai  42 menit  untuk  obat  jadi  dan  65  menit  sampai  80 menit untuk obat racik berdasarkan hasil laporan mutu  layanan  farmasi  pada  bulan  juni  2022. Berdasarkan  data  standar  kepuasan  pasien terhadap layanan farmasi sebesar 70 %, dan jika dibandingkan dengan standar minimal pencapaian  terhadap  kepuasan  pasien  sebesar 80%,  maka  pelayanan  kefarmasian  khususnya mengenai  waktu  tunggu  perlu  ditingkatkan,  hal ini  yang  kemudian  menjadi  perhatian  peneliti untuk melakukan penelitian.

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan  rancangan penelitian operasional dengan pendekatan kualitatif.  Data  aliran  proses  pelayanan  untuk Value Added Assesment (VAA), akar penyebab waste ,  serta  nilai  peluang  dan  dampak  untuk penentuan risk  rating diperoleh  melalui  melalui pendekatan  menggunakan  alat  ukur  kuesioner, observasi  langsung,  wawancara  dan  telaah dokumen-dokumen  terkait.  Data  yang  diperoleh dianalisis  dengan  analisis  deskriptif  sebagai bahan  pertimbangan  pada  proses  mendesain usulan  perbaikan  proses  pelayanan  dengan pendekatan lean hospital .
Tahapan  analisa  data  dimulai  dengan menggambarkan value stream mappping sistem pelayanan,  menghitung  rasio waste  to  added- value dengan  VAA,  dan  mengidentifikasi waste kritis. Akar penyebab waste kritis diperoleh dari root cause analysis (RCA) dengan metode 5 why
dilanjutkan  pemetaan  resiko  berdasarkan  hasil risk rating. Dilanjutkan dengan menyusun usulan perbaikan.
Penelitian  dilakukan  di  RSUD  Dr. M.Yunus  Bengkulu  di  bagian  depo  farmasi Rawat jalan pada bulan Januari 2023. Pengambilan sample dilakukan selama 4 minggu pada  bulan  Januari  2023,  dilakukan  setiap  hari mulai  hari  senin  sampai  hari  jumat.  Kemudian dilanjutkan  dengan  pengambilan  sample  ketika sudah dijalanakan implementasi lean management pada  tgl  1  sampai  dengan  tgl  10 bulan Februari 2023.
Pengumpulan data kualitatif dalam penelitian ini yaitu dibuatkan pedoman wawancara  mendalam  berisi  daftar  pertanyaan yang akan di ajukan kepada informan terpilih dan pertanyaan mencakup manajerial dan operasional.  Pedoman  observasi  berisi  panduan pengamatan terhadap kegiatan yang berlangsung selama  proses  pengerjaan  resep  obat  di  Depo Farmasi  Rawat  Jalan.  Telaah  dokumen  farmasi berupa  rekapan  waktu  tunggu  pelayanan  resep bulanan  dan  lembar  resep  yang  telah  tertulis waktu pengerjaan untuk  masing-masing tahapan yang  dilewati  dalam  pelayanan  resep.  Untuk memperoleh data waste kritis dibuatkan kuesioner  yang  diajukan  kepada  informan  yang telah ditentukan. Metode kuesioner dipilih untuk mengetahui  tingkat        keseringan  waste  terjadi pada existing proses  pelayanan  di  instalasi farmasi. Analisis data kualitatif yang telah diolah dianalisis  dengan  model content  analysis, digunakan  untuk  memberikan  uraian  yang sistematis dengan menggambarkan dan menganalisis  waktu  tunggu  pelayanan  resep pasien  yang  dilihat  dengan  menggunakan pendekatan  sistem  (input  proses,  output) sehingga menghasilkan kesimpulan yang valid.

## HASIL
Alur    Pelayanan    dan    Jumlah    Rata-rata pelayanan  Resep  di  Depo  Farmasi  Rawat Jalan RSUD M.Yunus Bengkulu
Hal  yang  menjadi  fokus  pada penelitian ini  adalah  mengenai  kesesuaian  alur  pelayanan yang dilakukan di Depo Farmasi RSUD M.Yunus Bengkulu  dengan  SPO  (Standar  Prosedur Operasional)  yang  ada.  Dalam  wawancara  yang dilakukan,  menurut  Penanggung  Jawab  Depo Farmasi  Rawat  Jalan  “ Keluhan  terhadap pelayanan  di  Instalasi  Farmasi,  terutama  di pelayanan  rawat  jalan,  meningkat  pada  akhir- akhir ini ”. Dari hasil observasi didapatkan bahwa petugas  melaksanakan    pelayanan  sudah  sesuai
dengan  SPO,  hal  ini  juga  dikuatkan  dengan pernyataan dari Kepala Instalasi Farmasi RSUD M.Yunus  Bengkulu  “ Dari  hasil  evaluasi  yang sudah  dikerjakan  selama  ini  petugas  di  Depo Farmasi  Rawat  Jalan  di  RSUD  M.Yunus Bengkulu, sekalipun dalam pengawasan minimun  sudah  melakukan  pekerjaannya  sesuai dengan  SPO ”.  Adapun  dalam  melakukan pelayanan  resep,  dapat  digambarkan  dalam gambar 1.
Menurut  Apoteker  pelaksana  Depo  Farmasi Rawat Jalan RSUD M.Yunus Bengkulu menyatakan  “ Sumber  resep  yang  dilayani  oleh bagian  Instalasi  Farmasi  Rawat  Jalan  RSUD M.Yunus  Bengkulu  berasal  dari  poliklinik,  baik itu  pasien  BPJS  maupun  umum” .  Dalam penelitian  ini  fokus  pengamatan  terbatas  pada kegiatan  pengerjaan  resep  obat  non  racikan  dan resep  racikan  mulai  dari  pasien  menyerahkan resep ke loket, proses pengerjaan resep dari mulai skrinning  awal,  penyiapan  obat  dan  skrinning akhir sampai dengan pasien pulang mendapatkan obat  yang  diperlukan.  Dari  gambaran  alur  ini nantinya akan digunakan peneliti untuk menganalisis kemungkinan hal-hal yang berkaitan  dengan value  added dan non  value added dari  setiap  tahapan  proses  pengerjaan resepnya.
Gambar 1. Alur Pelayanan Resep Rawat Jalan Depo Farmasi RSUD M.Yunus Bengkulu
Resep ditulis oleh Dokter Poliklinik
Resep diserahkan oleh pasien ke depo farmasi rawat jalan
Pasien medapatkan nomor tunggu
Petugas memeriksa kelengkapan resep (jika resep tidak lengkap/ tidak rasional maka akan dikonsultasikan kembali ke Dokter penulis resep
Jika tidak terdapat kendala maka : a. Resep BPJS akan langsung disiapkan b. Untuk resep umum, petugas akan memberikan informasi harga dan pasien akan melakukan pembayaran ke Kasir sebelum resep dikembalikan lagi ke petugas untuk di siapkan
Petugas melakukan pengecekan kembali terhadap obat yang telah disiapkan sebelum diserahkan ke Pasien
Petugas menyerahkan obat ke pasien disertai informasi mengenai obat tersebut
Sumber : Standar Operasional Prosedur Pelayanan Obat di RSUD M.Yunus Bengkulu, 2018
Gambar 2. Tahapan Pengerjaan Resep Rawat Jalan  Depo  Farmasi  RSUD  M.Yunus Bengkulu
Tabel 1. Jumlah Lembar Resep Depo Farmasi RSUD M.Yunus Bengkulu
Total  jumlah  resep  yang  dilayani  di  Depo Farmasi  Rawat  Jalan  pada  Januari  2023 berjumlah  2725  lembar  resep,  dengan  rincian sebagai berikut :
Sumber : Data Depo Farmasi Rawat Jalan Obat di RSUD M.Yunus Bengkulu, 2023
Waktu  Tunggu  Pelayanan  Resep  di  Depo Farmasi  Rawat  Jalan  RSUD  M.Yunus Bengkulu
Waktu tunggu yang diamati peneliti adalah waktu  tunggu  pelayanan  resep  dari  mulai  resep diterima sampai dengan penyerahan obat disertai informasi dan edukasi kepada pasien.
Perhitungan waktu tunggu menggunakan stopwatch.

## Tabel 2. Rata-Rata Waktu Tunggu Pelayanan Resep bulan Januari 2023
Setelah  peneliti  mengumpulkan  data mengenai proses pengerjaan  resep beserta data- data penunjang  seperti  jumlah  lembar resep  dan waktu  tunggu  pelayanan  resep,  serta  melalui observasi  dan  wawancara  mendalam  kepada responden,  maka  langkah  selanjutnya  adalah peneliti  akan  mengidenifikasi Value  Stream Mapping dan Value Added Assesment.
Identifikasi Value Stream Mapping dan Value Added  Assesment Proses  Pelayanan  Depo Farmasi RSUD M.Yunus Bengkulu
Value Stream Mapping (VSM) merupakan proses pemetaan yang menggambarkan aktivitas pelayanan  sejak  pelayanan  diminta  oleh  pasien hingga  permintaan  tersebut  dipenuhi.  Penetapan value  stream  mapping ini  membantu  peneliti untuk mengenali aktivitas-aktivitas dalam proses pelayanan sehingga dapat menilai aktivitas value added dan non  value  added sepanjang  proses pelayanan (Value Added Assesment) .
Selain  itu  peneliti  juga  mengidentifikasi waktu  yang  dihabiskan  pasien  untuk  melewati setiap tahapan yang bertujuan untuk mengetahui dan  menghitung  persentase  aktivitas-aktivitas yang termasuk value added dan non value added.
Waktu yang di identifikasi meliputi data :
1. Cycle  time  (CT) yaitu  waktu  yang digunakan untuk menyelesaikan satu tahapan dalam proses pelayanan.
2. Value adding time (VA) yaitu waktu yang digunakan  untuk  mengerjakan  suatu  proses atau  aktivitas  yang  menambah  nilai  kepada pasien
3. Non  value  adding  time  (NVA) yaitu waktu  yang  digunakan  untuk  mengerjakan suatu  proses  atau  aktivitas  yang  tidak menambah nilai atau tidak diinginkan pasien.
4. Lead  time  (LT) adalah  waktu  yang digunakan untuk  menyelesaikan suatu proses pelayanan  sejak  tahap  pertama  hingga  tahap akhir  atau  dapat  dikatakan lead  time merupakan  akumulasi  dari cycle  time (total cycle time ).
5. Value  added  ratio  (VAR) adalah  rasio yang didapat dari membandingkan antara total
Racikan Non Racikan Total Juml ah Resep Minggu 1 114 580 694 Minggu 2 113 569 682 Minggu 3 132 578 710 Minggu 4 126 513 639 Waktu Pelayanan Resep Racikan Non Racikan Minggu 1 61 menit 38 menit Minggu 2 57 menit 28 menit Minggu 3 54 menit 32 menit Minggu 4 68 menit 34 menit Tahap 1 : Penerimaan, Skrinning Resep Tahap 2 : Penyiapan Resep
Tahap 3 : Penyerahan obat disertai informasi
0 10 20 30 Value Added Value Non-Added VALUE STREAM MAPPING value  adding  time dengan  total cycle  time (Lead Time)
Value  Stream  Mapping di  Depo  Farmasi Rawat Jalan RSUD M.Yunus Bengkulu disajikan peneliti  dalam  dua  gambar,  karena  proses pelayanan  resep  terdiri  dari  dua  jenis,  yaitu pelayanan resep racikan dan pelayanan resep non racikan. Untuk itu, peneliti membuat 2 gambaran yang memisahkan mengenai analisa value stream mapping antara  resep  racikan  dan  resep  non racikan.  Waktu  yang  digunakan  peneliti  dengan melihat hasil observasi di lapangan menggunakan data rata-rata waktu dalam satu bulan penelitian . Adapun  hasil  pemetaan value  stream  mapping dan value  added  assesment selama  proses pelayanan  di  Depo  Farmasi  Rawat  Jalan  RSUD M.Yunus Bengkulu adalah sebagai berikut : Gambar  3 Value  Stream  Mapping Pelayanan Resep Non Racikan
CT = 8’ CT = 17’ CT =8’ VA = 2’ VA = 5” VA = 2’ NVA = 5’ NVA = 13” NV A = 6’ LT = 33’ VA = 9” NVA = 24’ VAR = 27
Gambar  4  Diagram Value  Stream  Mapping Pelayanan Resep Non Racikan
Gambar 5 Value Stream Mapping Pelayanan
Resep Racikan
CT  = 10’ CT  = 40’ CT =10’ LT = 60’ VA  = 3’ VA  = 10” VA  = 2’ VA = 15” NVA = 10’ NVA = 27” NVA = 8’ NVA = 45’ VAR = 25
Gambar  6  Diagram Value  Stream  Mapping Pelayanan Resep Racikan
Didalam  gambaran  mengenai value stream  mapping dijelaskan  beberapa  tahapan yang  menggambarkan  alur  atau  proses  yang harus  dilalui  pasien  untuk  mendapatkan  proses pelayanan  di  Depo  Farmasi  Rawat  Jalan  RSUD M.Yunus  Bengkulu  yang  didapat  dari  hasil observasi  peneliti.  Tahapan-  tahapan  tersebut dapat diuraikan sebagai berikut :
a. Tahap 1
Tahapan  ini  merupakan  tahapan  dari mulai  pasien  atau  keluarga  pasien  menyerahkan blanko  resep  kepada  petugas  farmasi.  Sampai dengan  petugas  memberikan  nomor  antrian  dan memberikan konfirmasi harga kepada  pasien  atau  keluarga  pasien  untuk  resep umum.  Setelah  resep  diterima,  resep  akan ditelaah  akan  di  telaah  terlebih  dahulu  oleh Apoteker  yang  bertugas  atau  petugas  yang didelegasikan  jika  Apoteker  sedang  melakukan tugas lain di luar kegiatan di Depo Farmasi Rawat Jalan RSUD M.Yunus Bengkulu.
Adapun  hal-hal  yang  ditelaah  oleh  Apoteker yaitu :
1. Melakukan  telaah  administratif    resep  yaitu nama  dokter,  tanggal  penulisan  resep,  tanda tangan  atau  paraf  dokter  serta  nama,  tanggal lahir dan berat badan pasien anak.
2. Melakukan pemeriksaan kesesuaian farmasetik dan klinis yaitu
a. Kejelasan penulisan resep
b. Benar nama obat
c. Benar dosis obat
d. Ada tidaknya duplikasi obat
e. Ada tidaknya interaksi obat
f. Riwayat alergi obat
g. Kontra indikasi
3. Menetapkan   ada  tidaknya  masalah  resep dan  membuat  solusi/  keputusan  profesi
TAHAP 3
TAHAP 2
TAHAP 1 TAHAP 3 TAHAP 2 TAHAP 1
0 10 20 30 Value Added Value Non-Added VALUE STREAM MAPPING
(komunikasi  dengan  dokter,  bertanya  ke pasien).
4. Mengkomunikasikan kedokter tentang masalah  resep  apabila  diperlukan  dan mendokumentasikan hasil verifikasi.
5. Memberi  paraf  pada  kolom  telaah  resep. Setelah  itu  petugas  akan  melakukan entry resep  ke  dalam  SIM-RS.  Petugas  kemudian akan  mengkomunikasikan  kepada  pasien terhadap harga total obat yang akan disiapkan, pasien  memberikan  keputusan.  Keputusan pasien  ini  akan  dijadikan  dasar  pembuatan struk  pengantar  untuk  pembayaran  ke  kasir pasien  tersebut  dan  petugas  farmasi  akan melakukan  proses  penyiapan  sediaan  obat berdasarkan resep yang diterima.
b. Tahap 2
Dari  hasil  observasi  peneliti,  untuk  pasien yang  melakukan  pembayaran  di  kasir,  setelah mendapatkan  kuitansi  tanda  lunas  dari  kasir, pasien  akan  Kembali  menemui  petugas  untuk menyerahkan  resep  beserta  bukti  pembayaran ke petugas, kemudian pasien akan menunggu di kursi  tunggu  yang  telah  disediakan  didepan loket  administrasi  farmasi  rawat  jalan  sampai nomor  urut  antriannya  dipanggil  oleh  petugas farmasi  yang  bertugas  menyerahkan  obat  dan memberi  edukasi  penggunaan  obat.  Sementara itu petugas akan melakukan penyiapan resep.
Pada  tahap  penyiapan  obat  atau  sediaan farmasi  untuk  masing-masing  pasien,  petugas farmasi  melalui  beberapa  tahapan  yang diuraikan sebagai berikut:
1) Mengambil obat di rak obat
2) Menuliskan  etiket  sesuai  aturan  yang tertera
3) Untuk  resep  racikan  petugas  melakukan penghitungan ulang terhadap kesesuaian dosis. Setelah  selesai  di  racik  akan  dimasukkan kedalam wadah sesuai instruksi pada resep.
4) Memasukkan  obat  yang  telah  disiapkan kedalam  plastik  klip/  langsung  menempelkan etiket  obat  pada  obat  dengan  kemasan  tunggal seperti syrup, pen insulin, salep.
5) Melakukan pemeriksaan kembali terhadap ketepatan penyiapan obat oleh petugas yang  berbeda  sebelum  diserahkan  kepada apoteker untuk dilakukan skrinning akhir.
c. Tahap 3
Berdasarkan  observasi  peneliti,  sebagian  besar pasien  dengan  resep  non  racikan  menghabiskan waktu  tunggu  yang  lebih  singkat  pada  tahap  ini
karena  obat  lebih  cepat  siap.  Pada  tahap penyerahan  obat  atau  sediaan  farmasi  kepada pasien, petugas farmasi melalui beberapa tahapan yang diuraikan sebagai berikut:
a. Melakukan  pemeriksaan  akhir  sebelum dilakukan    penyerahan  (kesesuaian  antara  nama pasien,  obat,  dosis,  jumlah  dan  penulisan  etiket dengan resep).
b. Memanggil nama pasien.
c. Memeriksa  nomor  antrian  dan  identitas pasien d. Menyerahkan obat yang disertai pemberian informasi obat.
e. Meminta pasien untuk mengulang informasi  yang  telah  disampaikan  atau  bertanya tentang  paham  tidaknya  penjelasan  obat  yang telah  disampaikan  dan  dicatat  pada  formulir edukasi unit farmasi rawat jalan.
f. Membubuhkan  paraf  petugas  penyerah obat dan pemberi edukasi pada kolom yang sudah disediakan.
Identifikasi Waste Kritis  dalam  proses pelayanan  di  Depo  Farmasi  Rawat  Jalan RSUD M.Yunus Bengkulu
Peneliti  melakukan  observasi  dan  wawancara mendalam  kepada  informan,  yaitu  untuk mengidentifikasi  8 waste yang  terjadi  selama proses  pelayanan  di  Depo  Farmasi  Rawat  Jalan RSUD M.Yunus Bengkulu Setelah  dilakukan  penelitian, waste yang teridentifikasi sepanjang proses pelayanan farmasi rawat jalan yaitu :
1. Defects, meliputi kesalahan dalam labeling etiket, pemberiaan sediaan obat yang tidak sesuai  dengan  dosis  yang  tertulis  di  resep pasien karena kemasan yang mirip.
2. Overproduction, meliputi  petugas  farmasi tidak  berkoordinasi  dengan  resep  yang sudah  dikerjakan  karena  keadaan  pasien ramai, jadi ada yang disiapkan dua kali.
3. Transportation, meliputi  petugas  farmasi seringkali  harus  bolak  balik  ke  gudang farmasi  yang  lumayan  jauh  jaraknya, karena  ketidak  tepatan  dalam  proses amprah  sediaan  rutin,  sedangkan  dari pasien  seringkali  banyak  berjalan  mencari informasi  untuk  tahapan  selanjutnya  yang harus dilalui  karena tidak adanya petunjuk ataupun pemberitahuan sebelumnya.
4. Waiting, meliputi pasien menunggu petugas farmasi melakukan proses penyiapan obat yang sudah masuk ke depo dari semua poliklinik  yang ada dalam satu waktu.
5. Inventory, meliputi  persediaan  obat-obat yang  tidak  sesuai  dengan  kebutuhan, sehingga terjadi kelebihan yang menyebabkan  obat  mendekati  kadaluarsa menjadi bertambah karena kurang terpantau di layanan, atau terjadi kekurangan  sehingga  menghambat  proses layanan.
6. Motion, meliputi  petugas  farmasi  berjalan tidak  leluasa  dalam  menyelesaikan  suatu pelayanan  dikarenakan  pengorganisasian tempat    kerja  yang  sangat  sempit.  Petugas farmasi  harus  bolak-balik  mengambilkan kekurangan  persediaan  ke  gudang  ataupun unit rawat inap karena ketidaktelitian pada saat amprahan.
7. Overprocessing, meliputi  petugas  farmasi harus  menginformasikan  kepada  pasien khususnya  pasien  BPJS  karena  dokter meresepkan obat-obatan yang tidak termasuk  formularium  nasional  (fornas).
Petugas farmasi juga harus mengkoordinasikan  dengan  dokter  atau petugas unit terkait jika terjadi permasalahan dalam peresepan .
8. Human potential, meliputi petugas farmasi yang seharusnya banyak memberikaninformasi  mengenai  keadaan
di  lapangan,  tetapi  cenderung  pasif  dalam memberikan saran dan kritik guna perbaikan  proses  pelayanan  baik  kepada pihak manajemen maupun tenaga kesehatan  lain  (misalnya  dokter,  perawat poliklinik)  karena  tidak  cukup  mendapat respon dari yang bersangkutan.
Setelah mengidentifikasi 8 jenis waste yang terjadi  di  Instalasi  Farmasi  RSUD  M.Yunus Bengkulu.  Penetapan waste kritis  dilakukan melalui  kuesioner.  Kuesioner waste dibagikan kepada seluruh responden yang yang termasuk didalam  kriteria  penelitian.  Jumlah  responden dalam penelitian  ini berjumlah 11 orang, yaitu Kabid  Pelayanan  Medik,  Kepala  Instalasi Farmasi, Penanggung Jawab Pelayanan, Seluruh  Apoteker  dan  Asisten  Apoteker Farmasi Rawat Jalan. Metode kuesioner dipilih untuk  mengetahui  tingkat  keseringan  waste terjadi  pada existing proses  pelayanan  di instalasi  farmasi.Adapun  hasil  perhitungan kuesioner waste pada  pemberi  pelayanan  di Depo  Farmasi  Rawat  Jalan  RSUD  M.Yunus Bengkulu adalah sebagai berikut :
Tabel 3. Rekapan Kuesioner Waste dan peringkat waste kritis di Depo Farmasi Rawat Jalan RSUD
M.Yunus Bengkulu Jenis Waste 1   2 3 4 5 6 7 8 Total % Peringkat Defect 0   0 2 2 2 3 2 0 32 9,09 % 7 Overproduction 1   0 0 0 5 3 2 0 30 8,55 % 8 Transportation 2   0 4 2 1 0 2 0 47 13,35 % 4 Overprocessing 4   3 0 0 2 1 0 1 51 14,48 % 2 Inventory 3 2 1 2 0 1 2 0 50 14,20 % 3 Motion 3   4 1 2 1 0 0 0 61 17,32 % 1 Waiting 0   0 0 6 2 1 2 0 34 9,65 % 6 Human Potensial 2   0 2 3 2 2 0 0 46 13,06 % 5 SKOR 7   6 5 4 3 2 1 0 352 100 %
Dari tabel diatas didapatkan hasil 3 waste kritis  tertinggi  dalam  proses  pelayanan  di  Depo Farmasi Rawat Jalan RSUD M.Yunus Bengkulu yaitu motion,  overprocessing,  dan  inventory, dengan  persentase  terbesar  adalah motion yaitu 17,32% . Identifikasi akar penyebab waste kritis dalam proses  pelayanan  di  Depo  Farmasi  Rawat Jalan RSUD M.Yunus Bengkulu
Analisa akar penyebab dari waste kritis di  Depo  Farmasi  Rawat  Jalan  RSUD  M.Yunus Bengkulu dilakukan dengan wawancara mendalam  dengan  informan  yang  terpilih menggunakan  metode 5  why .  Informan  yang terpilih dalam wawancara mendalam ini sebanyak  3  orang,  yaitu  Kepala  Instalasi, Apoteker  Penanggung  jawab  Farmasi  Rawat Jalan dan Apoteker Pelaksana di Depo Farmasi
Tabel 4. Akar Penyebab Waste Kritis di Depo Farmasi Rawat Jalan RSUD M.Yunus dengan metode Why 1 Why 2 Why 3 Why 4 Why 5 Why Because Why Because Why Because Why Because Why Because Menga pa banyak keluhan pasien yang masuk akhir- akhir ini di Depo Farmasi Rawat Jalan Karena pengerja an resep memaka n waktu lama serta ruang tunggu yangtida k nyaman Mengap a masih ada alur yang membu at pasien harus 2x menem ui petugas di bagian penerim aan resep Karena untuk pasien umum harus melakuka n pembayar an di kasir dengan jarak kasir yang lumayan jauh, baru kedmudia n pasien bisa menyerah kan resep untuk disiapkan Mengap a pengerj aan memak an waktu lama, apakah pasien tidak bisa memant au proses pengerj aan Karena banyak faktor yang mempeng aruhi seperti Resep masuk dalam waktu yang bersamaa n jadwal poliklinik hanya dalam satu shif, kurangnya tenaga selain itu juga system IT
belum di aplikasika n seutuhnya sehingga pasien belum bisa memantau proses pengerjaa n resepnya dan faktor lain yang timbul saat pengerjaa n Mengap a ada faktor lain yang timbul saat pengerj aan resep Karena Ada kendala yang tidak terdeteksi dan didapati saat waktu pengerjaa n resep, seperti kurangny a obat/alke s yang dibutuhka n sehingga memerlu kan waktu tambahan dalam pengerjaa n, penyimpa nan obat yang tidak disimpan sesuai dengan jenisnya, peralatan penyiapa n yang tidak ditemuka n saat pengerjaa n Menga pa hal- hal tersebut dapat terjadi Karena yang pertama megenai obat yang tidak ada saat dibutuhk an bisa disebabk an perminta an obat baru oleh dokter atau memang stok sedangtid ak bisa dipenuhi oleh gudang,
yang kedua mengena i tempat penyimp anan obat yang belum tepat klasifikas inya karena layout dari penyimp anan obat perlu dilakuka n
penyusun an ulang, baik itu obat, alkes maupun peralatan lainnya
Setelah  di  lakukan  wawancara  diatas, maka peneliti beserta informan  terpilih  dalam metode 5 why tersebut diatas menyusun risiko yang  menjadi  penyebab waste  kritis untuk kemudian didapatkan risk rating nya. Penilaian Risiko  Akar  penyebab waste  motion di rangkum dalam tabel dibawah ini :
Tabel  5.  Penilaian  Risiko  Akar  Penyebab Waste Motion di Depo Farmasi Rawat Jalan
RSUD M.Yunus Bengkulu Kode Risiko Jenis Akar Penyebab Peluang Dampak Risk Rating R1 Ada  alur  dalam  pelayanan  yang harus di sesuaikan kembali 3 3 9 R2 Jarak antara loket pembayaran dan loket obat terlalu jauh 4 2 8 R3 Penggunaan IT yang harus dimaksimalkan 4 3 12 R4 Kurang  system  informasi  antar petugas  untuk  sediaan  yang  tidak tersedia 3 3 9 R5 Layout depo  farmasi  yang  harus dilakukan penyesuaian 5 4 20 R6 Tanggung  jawab  terhadap  tugas yang belum optimal 3 3 9 R7 Jumlah tenaga farmasi yang masih kurang 4 2 8 R8 Inovasi tenaga yang belum dikembangkan optimal 4 3 12 R9 Ruang tunggu yang tidak nyaman 3 3 9
Dari  penilaian  risiko  menggunakan  RCA  ini terdapat 4 akar penyebab kritis di farmasi rawat jalan (Tabel 6), yaitu R1, R3, R8. Yang paling dominan adalah mengenai layout Depo Farmasi Rawat  Jalan  yang  harus  disesuaikan,  agar mengurangi  gerakan-gerakan  yang dapat memperlambat saat penyiapan resep
Hasil ini  juga didukung dengan  hasil temuan  observasi  .dilapangan  yang  dapat  di dokumentasikan sebagai berikut:

## Gambar 7 Lemari  Penyimpanan Obat
Pada  gambar  di  atas  dapat  dilihat desain  lemari  penyimpanan  obat  di  Depo Farmasi Rawat Jalan RSUD M.Yunus Bengkulu  kurang  efektif, karena lemari-lemari penyimpanan tidak disusun teratur sesuai jenis sediaan.

## Gambar 8 Tempat penyiapan Obat
Dengan ruangan yang cukup luas dan penataan yang  kurang  tertata,  meja  penyiapan  obat terkesan  berjauhan  dengan  lemari-lemari penyimpanan obat.

## Gambar  9  Tempat  Penyimpanan  Alat Kesehatan dan BMHP
Tempat  penyimpanan  alkes  dan  bmhp ditempatkan  masih  tergabung  dengan  jenis sediaan yang lain, hingga mengurangi efektifitas  dalam  penyimpanan  dan  dapat mengurangi  kecepatan  pada  saat  petugas

## menyiapkan permintaan.

## Gambar 10  Meja Penyiapan Obat
Penataan  meja  penyiapan  yang  tidak tertata  antara  alat  tulis  dan  sediaan  obat  akan mempengaruhi  kecepatan  dalam  penyiapan permintaan.
Gambar  11  Counter  Depo  Farmasi  Rawat Jalan
Gambar 12 Suasana Ruang Tunggu Pasien
Usulan  perbaikan  untuk  meminimalkan waste kritis dalam proses pelayanan di Depo Farmasi  Rawat  Jalan  RSUD  M.Yunus Bengkulu
Layout  ruangan  yang  kurang  efektif,
ketersediaan barang yang kurang tepat menyebabkan pada saat pelayanan berlangsung petugas  farmasi  terkadang  masih  harus mencarikan  sediaan  yang  akan  dipakai  ke  unit farmasi  lainnya  yang  cukup  memakan  waktu, kegiatan  konfirmasi  terkait  ketidaktersediaan permintaan  sediaan  obat  karena  kurangnya kepatuhan  terhadap  formularium  atau  tidak jelasnya  instruksi  dalam  peresepan  juga menyebabkan terjadinya motion dalam pelayanan. Usulan ide perbaikan untuk meminimalkan waste kritis berupa motion pada proses  pelayanan  Depo  Farmasi  Rawat  Jalan RSUD  M.Yunus  Bengkulu  ini  dilakukan dengan cara diskusi tim dan expert panel , yang paham  mengenai  konsep  lean  sebagai  bentuk pendekatan yang mampu meningkatkan kualitas  pelayanan.  Dalam  diskusinya,  peneliti juga akan mempertimbangkan bahwa mengubah  dan  merencanakan  suatu  ide  di sebuah  rumah  sakit  tidak  selalu  mudah  karena menyangkut  berbagai  kebijakan,  aturan-aturan yang  berlaku  saat  itu  dan  unsur-unsur  yang berwenang  serta  perlunya  konsultasi  dengan pihak manajemen rumah  sakit yang berwenang misalnya  dengan  perencana  program  dan usulan rumah sakit.
Dari  hasil  diskusi  peneliti  dengan  tim dan expert untuk  meminimalkan waste  motion di Depo Farmasi Rawat Jalan RSUD M.Yunus Bengkulu disepakati bahwa ide perbaikan yang diusulkan  adalah  perbaikan  jangka  pendek, jangka  menengah  dan  jangka  panjang,  yang dalam penelitian ini adalah area Depo Farmasi Rawat Jalan RSUD M.Yunus Bengkulu. Untuk waktu  terdekat  dan  menilai  sejauh  mana keberhasilan  pendekatan  dengan  metode lean maka dilakukan perbaikan dengan menggunakan usulan jangka pendek yang telah disusun. Implementasi dan Evaluasi Usulan Perbaikan. Dari hasil implementasi dengan menggunakan usulan perbaikan jangka pendek selama  10  hari  di  bulan  Februari  2023, berdasarkan  rata-rata  waktu  tunggu  yang didaptkan selma 10 hari dilakukannya observasi  (Tabel  16)  maka  dilakukan  kembali Value  Stream  Mapping seperti  dan  didapatkan hasil seperti berikut :
14 15 VALUE ADDED VALUE NON-ADDED Value Stream Mapping
TAHAP 3 TAHAP 2 TAHAP 1 TAHAP 3 TAHAP 2 TAHAP 1
Tabel 6. Rata-rata Waktu Tunggu Pelayanan Resep selama 10 Hari Observasi Gambar  13  Analisa Value  Stream  Mapping Pelayanan  Resep  Non  Racikan setelah Implementasi CT = 7’ CT = 15’ CT =7’ VA = 2’ VA = 8” VA =4’ NVA = 5’ NVA = 7” NVA = 3’ LT = 29’ VA = 14”
NVA = 15’ VAR = 48
Gambar 14 Diagram Value Stream Mapping
Pelayanan  Resep  Non  Racikan  setelah Implementasi
Gambar  15  Analisa Value  Stream  Mapping Pelayanan Resep Racikan setelah Implementasi LT = 58’ VA = 25” NVA = 33’ VAR = 43 CT = 10’ CT = 36’ CT =12’ VA = 2’ VA = 18” VA =5’ NVA = 8’ NVA = 18” NVA = 7’
Gambar 16 Diagram Value Stream Mapping
Pelayanan Resep Racikan setelah Implementasi
Dapat terlihat dari analisa Value Stream Mapping, perbandingan aktivitas yang didapat dari Value Stream Mapping baik itu resep racikan maupun resep non racikan, menunjukkan peningkatan.

## PEMBAHASAN
1.  Alur  Pelayanan  dan  Jumlah  Rata-rata pelayanan  Resep  di  Depo  Farmasi  Rawat Jalan RSUD M.Yunus Bengkulu
Berdasarkan hasil penelitian dari Depo Farmasi Rawat Jalan RSUD M.Yunus Bengkulu,  diketahui  bahwa  alur  yang  berjalan pada  proses  pelayanan  resep  sudah  mengikuti alur  yang  telah  ditetapkan  oleh  Manajemen Rumah  Sakit.  Dari  hasil  penelitian  juga diketahui  data  resep  di  Depo  Farmasi  Rawat Jalan  RSUD  M.Yunus  Bengkulu  memiliki jumlah kunjungan bervariasi.

## 2. Waktu Tunggu  Pelayanan Resep di Depo
Farmasi  Rawat  Jalan  RSUD  M.Yunus Bengkulu
Berdasarkan  SPM  (Standar  Pelayanan Minimal)  di  Instalasi  Farmasi  yang  ditetapkan oleh  Manajemen  RSUD  M.Yunus  Bengkulu pelayanan  farmasi  rawat  jalan  tidak  dapat memenuhi  SPM  yang  telah  ditetapkan.  Waktu rata-rata pelayanan tercepat untuk resep racikan adalah  54  menit  dan  yang  terlama  adalah  68 menit, sedangkan untuk resep non racikan rata- rata waktu tercepat adalah 28 menit dan terlama adalah 38 menit. Sedangkan berdasarakan SPM waktu tunggu untuk resep non racikan adalah ≤ 30 menit dan untuk resep racikan adalah ≤ 60 menit.  Berarti  masih  terdapat  resep  yang dikerjakan  diatas  Standar  Pelayanan  Minimal yang  ditetapkan,  sehingga  perlu  dilakukan peningkatan-peningkatan.
3.  Identifikasi Value  Stream  Mapping dan Value  Added  Assesment Proses  Pelayanan Depo Farmasi Rawat Jalan RSUD M.Yunus Bengkulu
Hasil  dari identifikasi   menjadi  tolak ukur    peneliti  untuk  menganalisa  lebih  lanjut dengan menggunakan pendekatan lean.
Perbandingan aktivitas yang didapat dari Value Stream Mapping baik itu resep racikan maupun resep  non  racikan,  menunjukkan  angka persentase  dibawah  30  %.  Perbandingan aktivitas non value added terhadap value added untuk  resep  non  racikan  yaitu  71%  :  29%,
Waktu Pelayanan Resep Racikan Non   Racikan 58 menit 29 menit
sedangkan  untuk  resep  racikan  yaitu  75%  : 25%.. Dari data ini menunjukkan bahwa proses pelayanan di Depo Farmasi Rawat Jalan RSUD M.Yunus Bengkulu belum dikatakan lean. Hal ini  mengindikasikan  bahwa  dalam  proses pelayanan  resep  di  Depo  Farmasi  Rawat  Jalan RSUD  M.Yunus  Bengkulu  masih  terdapat aktivitas-aktivitas  yang  seharusnya  dapat dihilangkan  untuk  meningkatkan  kepuasan pasien terutama dalam waktu tunggu pelayanan resep.
4.  Identifikasi Waste Kritis  dalam  proses pelayanan  Depo  Farmasi  Rawat  Jalan RSUD M.Yunus Bengkulu
Kondisi  ideal  untuk  pelayanan  di rumah  sakit  salah  satunya  adalah No  waste  in the  system, kemungkinan waste yang  ada diidentifikasi  menggunakan  kuesioner. Setelah mengidentifikasi  8  jenis waste yang  terjadi  di Depo  Farmasi  Rawat  Jalan  RSUD  M.Yunus Bengkulu melalui kuesioner.
Berdasarkan hasil kuesioner yang datanya telah diolah  dengan  metode  BORDA  didapatkan bahwa waste terbesar  yang  terjadi  dalam pelayanan  resep  di  Depo  Farmasi  Rawat  Jalan RSUD M.Yunus Bengkulu adalah waste dalam hal motion. Motion merupakan hal penting yang erat  kaitannya  dengan  efisiensi  kerja.  Untuk memahami penyelesaian suatu pekerjaan secara efisien  maka  seorang  pekerja  harus  fokus terhadap  dua  hal  yaitu  gerakan  dan  waktu.
Mengurangi  jumlah  gerakan  ( motion )  akan meningkatkan  efisiensi  dalam  menyelesaikan pekerjaan.  Adapun  tujuan  dari  peningkatan efisiensi  kerja  adalah  untuk  meningkatkan keuntungan dan kepuasaan bagi pekerja.
5.  Identifikasi  akar  penyebab waste kritis dalam  proses  pelayanan  di  Depo  Farmasi Rawat Jalan RSUD M.Yunus Bengkulu
Dalam  menentukan  akar  penyebab waste  kritis di  Depo  Farmasi  Rawat  Jalan
RSUD
M.Yunus Bengkulu, peneliti menggunakan  metode 5-why .  Selanjutnya risiko  dianalisa  menggunakan  metode  RCA. Akar penyebab yang dirumuskan melalui RCA akan dilanjutkan dengan analisa risiko. Layout yang kurang baik, fasilitas penunjang pelayanan  yang  kurang,  tidak  teraturnya penataan  ruangan  serta  informasi  yang dibutuhkan pasien terkadang masih sering tidak tersedia  dengan  baik,  menjadi  akar  penyebab dari waste  motion yang  terjadi  Depo  Farmasi Rawat Jalan RSUD M.Yunus Bengkulu.
6. Usulan  perbaikan  untuk  meminimalkan waste kritis  dalam  proses  pelayanan  di Depo  Farmasi  Rawat  Jalan  RSUD M.Yunus Bengkulu
Berangkat  dari  akar  masalah  tersebut,  dan juga  temuan  lain  yang  didapatkan  maka  ide perbaikan  yang  di  usulkan  pada  penelitian  ini adalah :
1. Jangka Pendek
Perbaikan  jangka  pendek  merupakan perbaikan  yang  tidak  memerlukan  waktu lama,  karena  tidak  memerlukan  biaya besar  dapat  diimplementasikan  dalam jangka  waktu  terdekat  hingga  6  bulan. Desain  usulan  perbaikan  jangka  pendek sebagai berikut :
a. Menerapkan  metode  5R  agar  suasana dan  lingkungan  kerja  bersih,  nyaman dan  teratur  sehingga  memudahkan petugas dalam
melakukan pekerjaannya.
b. Melakukan  koordinasi  dan  komitmen dengan  unit  terkait  mengenai  hal-  hal yang  dapat  menimbulkan non  value added seperti  konfirmasi  kelengkapan resep, penggunaan obat diluar formularium.
c. Meningkatkan ketelitian dalam melakukan  perencanaan  persediaan  di setiap unit di farmasi dengan membuat sistem kontrol oleh koordinator pelayanan sebelum permintaan dikirim ke bagian perbekalan (gudang farmasi)
d. Menjelaskan  secara  terperinci  alur pasien  dari  mulai  datang  membawa resep  sampai  pasien  nanti  menunggu antrian pengambilan obat
2. Jangka Menengah
Untuk usulan perbaikan jangka menengah memerlukan  biaya  khusus  yang  tidak terlalu  besar  dan  tambahan  sarana,  dapat diimplementasikan  dalam  jangka  waktu  6 bulan  hingga  12  bulan.  Desain  usulan perbaikan  jangka  menengah  sebagai berikut :
a. Memberikan pelatihan secara berkala kepada  petugas  pelayanan  untuk dapat  melakukan  pelayanan  dengan menerapkan senyum, sapa, salam dan menjaga  komunikasi  yang  efektif  ke pasien dalam melakukan pelayanan.
b. Merealisasikan  pembentukan  dan komitmen  dalam  formularium  obat RSUD  M.Yunus  Bengkulu,  sebagai upaya  untuk  mencegah  peresepan obat  oleh  dokter  di  luar  formularium dan kekosongan obat.
c. Menentukan  batas  minimal  dan maksimal  untuk  pembelian  obat- obatan dengan metode e-purchasing.
3. Jangka Panjang
Usulan perbaikan jangka panjang memerlukan  biaya  besar  dan  kebijakan Direksi  dalam  pelaksanaannya,  jangka waktu diatas 12 bulan.
a. Merealisasikan layout ruangan instalasi yang memadai sesuai dengan kegiatan yang dilakukan di farmasi
b. Merealisasikan perbaikan sistem teknologi informasi  dalam pelayanan kefarmasian dengan melengkapi
kebutuhan  audio  visual  sehingga pasien dapat memantau proses dalam pengerjaan  resep  melalui  layar  yang disediakan
c. Memberikan kenyamanan pada ruang tunggu dengan menambahkan media- media  informasi  ataupun  audio  yang dapat  menenangkan  pasien-pasien yang menunggu di poliklinik
d. Merealisasikan e-receipt sehingga memudahkan  pelayanan  pemberian obat dan mengurangi penggunaan alat tulis dan kertas.
e. Memperbaharui  lemari  penyimpanan obat yang akan memudahkan penyimpanan dan menerapkan first in
– first out .
Perbaikan dalam konsep lean merupakan  perbaikan  sistem,  sehingga sebaiknya rumah sakit memulai perbaikan skala kecil terlebih dahulu. Perbaikan kecil yang  dilakukan  terus  menerus  dan menyeluruh  akan  jauh  lebih  baik  dan bertahan  lama  dalam  membangun  budaya rumah  sakit  yang  efisien  sesuai  dengan konsep  lean . Dari  hasil  observasi  dan usulan  perbaikan  yang  telah  disusun, peneliti telah berkoordinasi dengan manajemen  RSUD  M.Yunus  Bengkulu untuk menjalankan usulan-usulan, terutama perencanaan jangka pendek, agar
bisa dilihat pengaruhnya terhadap peningkatan  kualitas  pelayanan  di  Depo Farmasi  Rawat  Jalan  RSUD  M.Yunus Bengkulu  khususnya  mengenai value added dan non  value  added yang  ada dalam proses pelayanan resep. Hal ini telah dilakukan oleh peneliti terdahulu, Elisabeth Dyah N pada tahun 2017, dengan judul penelitian ”Penerapan Lean
Management pada pelayanan Rawat Jalan Pasien  BPJS  Rumah  Sakit  Depok  Tahun 2017”.  Dari  hasil  penelitian  yang  didapat setelah  dilakukan  implementasi  terhadap usulan  perbaikan  maka  meningkatkan persentase value  added menjadi  21,70% dari sebelumnya hanya 10%.

## 7. Implementasi  dan  Evaluasi  Usulan Perbaikan
Peneliti bersama Tim Instalasi Farmasi dan  Manajemen  RSUD  M.Yunus  melakukan Implementasi  terhadap  usulan-usulan  yang telah  disusun.  Implementasi  terlebih  dahulu dilakukan  melalui  usulan  jangka  pendek.  Hal ini  terangkum  dalam  metode  5R.  Membangun budaya  5R  di  lingkungan  kerja  rumah  sakit merupakan  cara  awal  bagaimana  perusahaan melaksanakan serta mempraktekan konsep lean pada  aktivitasnya  atau  umum  di  sebut  dengan lean  healthcare  atau  lean  hospital.  Prinsip  5R yaitu:  Ringkas,  Rapi,  Resik,  Rawat  dan  Rajin memang di design untuk mengurangi pemborosan.
Konsep 5R yakni sebuah  metode yang diterapkan  untuk  membuat  suasana  kerja  yang rapi, higienis dengan tujuan produktivitas yang baik. Setelah dilakukan percobaan implementasi  dengan  menggunakan  beberapa usulan  perbaikan  jangka  pendek,  terlihat adanya peningkatan dalam  waktu tunggu yang dihasilkan  dari  proses  pelayanan  resep  Depo Farmasi Rawat Jalan RSUD M.Yunus Bengkulu.  Perbandingan  aktivitas non  value added terhadap value  added untuk  resep  non racikan  dari  angka  71%  :  29%  menjadi  52%  : 48%, sedangkan untuk resep racikan dari angka 75% : 25% menjadi 57% : 43%. Dari data ini, meskipun belum bisa dikatakan lean sepenuhnya,  tetapi  sudah  menunjukkan  bahwa dengan  dilakukannya  pendekatan lean dalam proses  pelayanan  Depo  Farmasi  Rawat  Jalan RSUD M.Yunus Bengkulu dapat mempengaruhi  perbaikan  proses  pelayanan  di Depo  Farmasi  Rawat  Jalan  RSUD  M.Yunus Bengkulu.

## KESIMPULAN DAN SARAN KESIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan di RSUD dr M.Yunus Bengkulu maka dapat disimpulkan bahwa :
1. Hasil  observasi  di  lapangan  menunjukkan alur pelayanan yang dilakukan oleh petugas di  Depo  Farmasi  Rawat  Jalan  RSUD M.Yunus Bengkulu sudah  dilakukan sesuai dengan  SPO  yang  ada.  Pada shift malam tidak dilakukan penelitian dikarenakan tidak adanya pelayanan poliklinik.
2. Waktu  tunggu  pelayanan  resep  bervariasi dipengaruhi oleh jumlah lembar resep yang dilayani  oleh  Depo  Farmasi  Rawat  Jalan. Berdasarkan  SPM  (Standar  Pelayanan
Minimal) di Instalasi Farmasi yang berlaku di  RSUD  M.Yunus  Bengkulu,  masih  ada pelayanan yang  tidak dapat memenuhi SPM yang  telah  ditetapkan.  Waktu  rata-rata pelayanan  tercepat  untuk  resep  racikan adalah 54 menit dan yang terlama adalah 68 menit,  sedangkan  untuk  resep  non  racikan rata-rata waktu tercepat adalah 28 menit dan terlama adalah 38 menit
3. Berdasarkan  hasil  pemetaan value  stream mapping di  Depo  Farmasi  Rawat  Jalan RSUD  M.Yunus  Bengkulu,  diketahui bahwa VAR untuk proses pelayanan pasien dengan resep obat non racikan adalah 29%, sedangkan  VAR  untuk  proses  pelayanan pasien  dengan  resep  obat  racikan  adalah 25%. apabila nilai rasio antara waste dengan total aktivitas melebihi 30%, maka perusahaan  tersebut  belum  dapat  dikatakan lean. Maka dapat disimpulkan bahwa proses pelayanan  di  Depo  Farmasi  Rawat  Jalan RSUD M.Yunus Bengkulu tergolong belum lean. Hal ini mengindikasikan bahwa masih tingginya  aktivitas-  aktivitas  yang  bersifat pemborosan yang harus segera diidentifikasi dan dieliminasi guna meningkatkan efisiensi proses pelayanan dan kepuasaan pasien.
4. Berdasarkan  hasil  perhitungan  kuesioner waste yang  telah  diolah  menggunakan metode  BORDA,  maka  diketahui  bahwa motion menjadi waste kritis  atau  jenis pemborosan  yang  paling  sering  terjadi  di Depo Farmasi Rawat Jalan RSUD M.Yunus
Bengkulu  karena  menduduki  peringkat tertinggi dengan persentase sebesar 17,32%. Motion, yaitu  aktivitas  atau  gerakan  yang kurang efektif yang dilakukan oleh pemberi pelayanan  yang  tidak  menambah  nilai (value) dan memperlambat proses pelayanan sehingga lead time menjadi lama (Helmold, 2011).
5. Waste  motion yang  ada  didalam  pelayanan Depo Farmasi Rawat Jalan RSUD M.Yunus Bengkulu  sebagai waste kritis  harus  segera dicari  akar  penyebabnya  agar  dapat diusulkan ide perbaikannya guna mengeliminasi atau paling tidak meminimalkan kejadiannya sehingga efisiensi  kerja  para  pegawai  meningkat. Peneliti  memilih  menggunakan  metode 5 why sebagai metode untuk mengidentifikasi waste kritis  di  Depo  Farmasi  Rawat  Jalan RSUD M.Yunus Bengkulu .
6. Berdasarkan  wawancara  yang  dilakukan dengan  metode 5  Why pada  penelitian  ini maka disimpulkan bahwa yang menjadi akar penyebab  dari waste kritis  yaitu  layout ruangan  yang  kurang  efektif  ditambah dengan pengorganisasian tempat kerja yang kurang  baik  merupakan  kombinasi  yang sangat  mengancam  dalam  memberikan proses  pelayanan  yang  berkualitas  karena memiliki  pengaruh  erat  terhadap  efisiensi kerja para pegawainya.
7. Dari  hasil  penelitian  kemudian  peneliti membuat  usulan-usulan  perbaikan  jangka pendek,  jangka  menengah,  dan  jangka panjang. Dari hasil usulan tersebut, peneliti berkoordinasi  dengan  manajemen  RSUD M.Yunus  Bengkulu  untuk  melakukan implementasi  yang  dimulai  dari  usulan jangka  pendek,  untuk  dilihat  pengaruhnya terhadap peningkatan kualitas pelayanan.
8. Dari  implementasi  dihitung  kembali  VAR untuk  proses  pelayanan  di  Depo  Farmasi Rawat  Jalan  RSUD  M.Yunus  Bengkulu, data  yang  didaptkan  menunjukkan  bahwa dengan  dilakukannya  usulan-usulan  jangka pendek  mempengaruhi  perbaikan  proses pelayanan  di  Depo  Farmasi  Rawat  Jalan RSUD  M.Yunus  Bengkulu,  nilai  VAR meningkat untuk resep non racikan dari 29% menjadi  48%,  dan  untuk  resep  racikan  dari 25%  menjadi  43%.  Hal  ini  membuktikan pendekatan lean dapat  memperbaiki  sistem
dan  meningkatkan  kualitas  pada  proses pelayanan.

## SARAN
Berdasarkan hasil dan kesimpulan yang didapatkan dari penelitian ini, peneliti memberikan  masukan  kepada  Tim  Instalasi Farmasi khususnya Depo Farmasi Rawat Jalan RSUD M.Yunus Bengkulu sebagai berikut : 1. Melakukan  monitoring  dan  evaluasi  secara berkala  terhadap  alur  pelayanan  yang dilakukan, agar menjamin kepatuhan petugas terhadap SPO yang telah dibuat.
2. Perlu  dilakukan  terobosan-terobosan  yang dapat  menurunkan  waktu  tunggu  sehingga tercapai  waktu  tunggu  masih  dalam  range SPM (Standar Pelayanan Minimal)
3. Mengevaluasi  secara  berkala  aktivitas- aktivitas  yang  bersifat  pemborosan  guna meningkatkan  efisiensi  proses  pelayanan dan kepuasaan pasien.
4. Mengurangi  aktivitas  atau  gerakan  yang kurang efektif yang dilakukan oleh pemberi pelayanan  yang  tidak  menambah  nilai (value) dan
memperlambat proses pelayanan sehingga lead time menjadi lama.
5. Mengurangi  hal-hal  yang  menjadi  akar penyebab  masalah  terjadinya  pemborosan dalam  pelayanan  di  Depo  Farmasi  Rawat Jalan RSUD M.Yunus Bengkulu.
6. Menyesuaikan layout ruangan Depo
Farmasi  Rawat  Jalan  sesuai  dengan peraturan  yang  berlaku  dan  nyaman digunakan  untuk  pelayanan  farmasi  yang lebih baik.
7. Agar  dilakukan  perbaikan  secara  terus menerus terhadap usulan yang telah disusun, dimulai  dengan  usulan  jangka  pendek, dilanjutkan dengan usulan jangka menengah dan  kemudian  usulan  jangka  panjang sehingga  dapat  terus  memperbaiki  dan meningkatkan  kualitas  pelayanan  di  Depo Farmasi RSUD M.Yunus Bengkulu
8. Melakukan  monitoring  evaluasi  terhadap seluruh  kegiatan  yang  dilakukan  dalam proses  peningkatan  pelayanan  di  Depo Farmasi  Rawat  Jalan  RSUD  M.Yunus Bengkulu. Harus ada petugas yang berfungsi untuk monitoring dan  evaluasi  terhadap proses  pendekatan lean yang  dilakukan, dengan  menggunakan checklist yang  akan disiapkan oleh peneliti setelah berkoordinasi dengan  pihak  terkait  sebagai  panduan petugas monitoring.

## DAFTAR PUSTAKA
Elawati,  D.  (2022). Pengaruh  Implementasi Lean  Hospital  terhadap  Length  of  Stay  di Rumah  Sakit :  Scoping  Review . 6 ,  11744– 11755.
Elawati, D., Studi Kajian Administrasi Rumah Sakit,  P.,  &  Kesehatan  Masyarakat,  F. (2021). Pengaruh  Implementasi  Lean Hospital terhadap Length of Stay di Rumah Sakit : Scoping Review . Firman,  &  Triyani.  (2019). Analisis  Waste (Pemborosan)  pada  Instalasi  Farmasi Rawat  Jalan  Menggunakan  Pendekatan
Lean Management di RS
PKU
Muhammadiyah Bantul . Handoyo,  D.  (2019). Analisis  Pengaruh Penerapan Lean Hospital Terhadap
Kepuasan  Konsumen  Rumah  Sakit  Pku
Muhammadiyah Surakarta .
Joko  Pribadi,  F.,  &  Ratnawati,  T.  (2020).
Analisis  Modeling  Lean  Management Dalam Upaya Meningkatkan  Kinerja
Operasional Rumah Sakitpemerintah .
Kurniasih,  D.,  &  Pribadi,  F.  (2021a). Implementasi Lean Hospital Dalam Meningkatkan  Pelayanan  Rawat  Jalan Poliklinik Penyakit Dalam ( Studi Kasus D I
Rumah Sakit “ X ” Indonesia ) . 28 , 1–14.
Kurniasih, D., & Pribadi, F. (2021). Motif Dan Kepuasan  Penggunaan  Performance (Vol.
28).
Kusdarmadji,  K.,  Pribadi,  F.,  &  Permana,  I.
(2021). Implementation of
Lean Management to Reduce Waste in
Hemodialization Installation of QIM Batang Hospital. Jurnal  Profesi  Medika :  Jurnal
Kedokteran Dan Kesehatan , 15 (2).
Https://doi.org/10.33533/jpm.v15i2.3671
Kusdarmadji, Pribadi, F., & Permana, I. (2021).
Implementation  Of  Lean  Management  To Reduce Waste In Hemodialization Installation Of Qim Batang Hospital . 15 (2), 166–170.
Pribadi, F. J., & Ratnawari, T. (2020). Analisis
Modeling Lean Management Dalam Upaya Meningkatkan  Kinerja  Operasional  Rumah Sakit Pemerintah Fancholiq. Jurnal Ekonomi Akuntasi , 5 (1), 84–103.
Rochimah,  S.  F.,  &  Mudayana,  A.  A.  (2018). Waste Kritis Pada Instalasi Farmasi Rawat Jalan Rsup Dr. Soeradji Tirtonegoro : Lean
Management Approach . 1 (1), 81–100.
Setianto, B., Adriansyah, A. A., Yekti, A., Asih, P., Studi,  P.,  Masyarakat,  K.,  &  Kesehatan,  F. (2020). Implementasi Manajemen Lean Di Unit Farmasi Rumah Sakit Islam Surabaya A. Yani . Siti  Feriani,  R.,  &  Ahmad  Ahid,  M.  (2018). Waste Kritis  Pada  Instalasi  Farmasi  Rawat  Jalan Rsup  Dr.  Soeradji  Tirtonegoro :  Lean Management Approach . Sugiyono.  (2019). Rumusan  Masalah,  Fokus Penelitian, Judul Penelitian Dan Teori Dalam Penelitian Kualitatif .
Taufiqurrohman, Annisa Rahma. Fitri Zulma, Grevy,
A.,  &  Agus  Edi,  S.  (2020). Evaluasi Pengelolaan  Obat  dan  Identifikasi  Waste  di Instalasi Farmasi dan Sterilisasi RS Akademik UGM .
Taufiqurrohman, Zulma, A. R. F., Anggraeni, G., & Sucipto,  A.  E.  (2021).  Evaluasi  Pengelolaan Obat  dan  Identifikasi  Waste  di  Instalasi Farmasi  dan  Sterilisasi  RS  Akademik  UGM. Journal of Hospital Accreditation , 3 , 22–26.
Tria Yuganingsih, Gunawan P. Widodo, & Opstaria Saptarini.  (2021). Pendekatan  Lean  Hospital untuk  Meminimalkan  Waste  di  Instalasi Farmasi  Rawat  Jalan  di  Rumah  Sakit  Umum Daerah Pandan Arang Boyolali .
Triyani,  Firman,  S.KM.,  M.  P.  (2021).  Analisis Waste  (Pemborosan)  pada  Instalasi  Farmasi Rawat  Jalan  Menggunakan  Pendekatan  Lean Management  di  RS  PKU  Muhammadiyah Bantu. Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Ahmad Dahlan Email .
Ulfah,  M.,  Trenggonowati,  D.  L.,  Arina,  F., Ferdinant,  P.  F.,  &  Sonda,  A.  (2022a). Peningkatan  kualitas  pelayanan  kesehatan menggunakan  metode  Servqual  dan  Lean healthcare . 8 (1).
Yani,  S.  A., Setianto,  B.,  Adriansyah,  A.  A.,  Yekti, A.,  &  Asih,  P.  (2020). Implementasi Manajemen Lean di Unit Farmasi Rumah Sakit Islam . 8 , 81–87.
Yuganingsih,  T.,  Widodo,  G.  P.,  &  Saptarini,  O. (2021).  Pendekatan  Lean  Hospital  untuk Meminimalkan  Waste  di  Instalasi  Farmasi Rawat  Jalan  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah Pandan  Arang  Boyolali. Jurnal  Penelitian Kesehatan  Suara  Forikes , 12 (November),  53–
56.