Bina Generasi;Jurnal Kesehatan, Edisi 11 Vol  (1)  2019

## ANALISIS PENGARUH PSIKOSOSIAL DAN FAKTOR RESIKO LAINYA TERHADAP KEJADIAN TB MDR
Yoga Ginanjar 1 , Tria Astika 2 , Nana Supriyatna 3 yogaginanjar15@gmail.com
1,2,3 Program Studi Magister Keperawatan Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Muhammadiyah Jakarta

## ABSTRAK
Peyakit  tuberculosis  masih  menjadi  masalah  kesehatan  masyarakat  yang  utama  di Indonesia  baik  dalam  hal  pravalesinya  maupun  masalah-masalah  lainya.  Upaya  dalam penanggulangan penyakit tuberkolosis masih terus dilakukan, namun dalam perjalananya banyak hambatan  dalam  upaya  tersebut,  salah  satunya  adalah  dampak  ketediak  berhasilan  pengobatan pasien  tuberculosis.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  pengaruh  psikososial  dan  faktor resiko  lainya  terhadap  kejadian  TB-MDR.  Desain  penelitian  ini  menggunakan cross  sectional dengan  total  sampel  sebanyak  62  responden.  Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa  faktor  yang berhubungan  adalah  psikososial  OR  0,049  (95%  CI  :  0,007-0,351)  dan  pendidikan  OR  0,072 (95%  CI  :  0,013-0,407).  Penelitian  tersebut  menunjukan  bahwa  untuk  mendukung  pelaksanaan program  DOTS,  pasien  TB  MDR  harus  terus  dimonitoring  perkembangan  selama  pengobatan terutama dalam hal psikososial.
Kata Kunci : TB-MDR, faktor resiko, Dinas Kesehatan Kabupaten Ciamis

## ABSTRACT
Tuberculosis  is  still  a  major  public  health  problem  in  Indonesia  both  in  terms  of  its prevalence  and  other  problems.  efforts  in  tackling  tuberculosis  are  still  underway,  but  in  the course of many obstacles in the effort, one of which is the impact of the unsuccessful treatment of tuberculosis  patients.  This  study  aims  to  determine  the  effect  of  psychosocial  and  other  risk factors  on  the  incidence  of  MDR-TB.  This  research  design  uses  cross  sectional  with  a  total sample  of  62  respondents.  The  results  showed  that  the  related  factors  were  psychosocial  OR 0.049 (95% CI: 0.007-0.351) and education OR 0.072 (95% CI: 0.013-0.407). the research shows that  to  support  the  implementation  of  the  DOTS  program,  MDR  TB  patients  must  continue  to monitor progress during treatment, especially in psychosocial matters.
Keyword : MDR-TB, factors of risk , the Department of Health District Ciamis

## PENDAHULUAN
Tuberculosis  (TB)  merupakan  penyakit menular  langsung  yang  disebabkan    oleh kuman  TB  ( Mycobacterium  tuberculosis ). Kuman  TB  sering menyerang  paru, penularanya  dari  pasien  TB  Paru  BTA positif  melalui  percikan  dahak.  Semakin
tinggi  derajat  positif  hasil  pemeriksaan dahak,  semakin  tinggi  daya  penularan pasien tersebut. Factor yang mempengaruhi adalah  daya  tahan  tubuh  yang  rendah misalnya  gizi  buruk,  HIV/AIDS,  dan diabetes mellitus. Gejala awal yang muncul yaitu  batuk,  demam,  berat  badan  menurun,
nyeri  dada,  hilang  nafsu  makan,  dan berkeringat malam meskipun tanpa aktifitas.  (Kemenkes  RI.  2018).  Apabila penderita TB tidak menyelesaikan
pengobatan  hingga  tuntas  kemungkinan besar  akan  terdiagnosa  TB  MDR  ( Multi Drug  Resistance ).  Tuberculosis    Multi Drug Resistance (atau MDR TB) merupakan  salah  satu  jenis  resistensi bakteri  TB  terhadap  minimal  dua  obat  anti TB  lini  pertama,  yaitu  Isoniazid  dan
Rifampicin  yang  merupakan  dua  obat  TB yang  paling  efektif.  TB  MDR  menjadi tantangan baru dalam program pengendalian TB karena penegakan diagnosis  yang  sulit,  tingginya  angka kegagalan terapi dan kematian.

## METODE PENELITIAN
Desain  penelitian  yang  diguakan  pada penelitian  ini  adalah  analisis  deskriptif dengan  menggunakan  metode  pendekatan cross  sectional. Penelitian  ini  dilaksanakan di 7 puskesmas dari 37 puskesmas wilayah kerja  Dinas    Kesehatan  Kabupaten  Ciamis dengan sampel 62 responden. Penelitian ini dilaksanakan mulai dari persiapan penelitian  dan  proposal  diajukan  pada bulan Februari-Maret 2019, dan pengumpulan data dilaksanakan pada bulan maret  sampai  dengan  bulan  juli  2019. Dalam  penelitian  ini  proses  pengembalian dan  pengumpulan  data  diperoleh  dengan lembar observasi kuisioner meliputi karakteristik  seperti  usia,  jenis  kelamin, tingkat  pendapatan,  pekerjaan,  pendidikan, dan kepatuhan berobat.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Hasil Univariat
Tabel 1 Distribusi Frekuensi Berdasarkan Karakteristik, Psikososial terhadap kejadian TB MDR Karakteristik Frekue nsi (n) Presentase (%)
Psikososial Kurang Baik 39 23 62,9 37,1 Dukungan Sosial Kurang Baik 17 45 27,4 72,6 Tingkat Pendapatan Rendah Tinggi 32 30 51,6 48,4 Usia 24-41 42-65 16 46 25,8 74,2 Jenis Kelamin Laki - laki Perempu an 35 27 56,5 43,5 Pendidikan Rendah Tinggi 33 29 53,2 46,8 Pekerjaan Tidak Bekerja Bekerja 32 30 51,6 48,4 Kepatuhan Tidak Patuh Patuh 35 27 56,5 43,5 TB MDR Positif Negatif 32 30 51,6 48,4 Total 62 100 Berdasarkan  Table  1  dapat  diketahui  dari  62 responden  terdapat  56,5%  berjenis  kelamin laki-laki, kemudian dari karakteristik pendidikan responden terdapat 53,2% berpendidikan  rendah,  kemudian  terdapat 74,2%  usia  reponden  42-65  tahun,  dan  yang memiliki penghasilan rendah terdapat 51,6%. Sedangkan  dari  62  reponden  terdapat  56,5% tidak patuh dalam pengobatan, terdapat 62,9% memiliki  psikososial  kurang,  selanjutnya terdapat 72,6% memiliki dukungan sosial baik, dan 51,6% positif TB MDR.
Tabel 2 ditribusi frekuensi berdasarkan karakteristik, psikososial, dukungan sosial terhadap
kejadian TB MDR Variabel TB MDR p value Ods Ratio CI 95% Positif Negatif Total n % n % N % Psikososial Kurang Baik 1 9 1 3 6,5 41,9 4 26 30,6 21,0 23 39 62,9 37,1 0,001 0,105 0,374 Dukungan Sosial Kurang Baik 1 2 2 0 8,1 40,3 5 25 19,4 32,3 17 45 27,4 72,6 0,090 0,333 1,104 Penghasilan Rendah Tinggi 1 7 1 5 24,2 24,2 15 15 27,4 24,2 30 32 48,4 51,6 1.000 0,882 2,392 Usia 24-41 42-65 1 5 1 7 1,6 46,8 1 29 24,2 27,4 16 46 25.8 74.2 0,001 0,039 0,323 Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 1 9 1 3 25,8 22,6 16 14 30,6 21,0 35 27 56,5 43,5 0,798 0,782 2,138 Pendidikan Rendah Tinggi 2 2 1 0 11,3 37,1 7 23 35.5 16,1 29 33 46,8 53,2 0,001 0,138 0,428 Pekerjaan Tidak Bekerja Bekerja 1 7 1 5 21,0 27,4 13 17 27,4 24,2 30 32 48,4 51,6 0,459 0,675 1,837 Kepatuhan Berobat Tidak Patuh Patuh 2 5 7 16,1 32,3 10 20 40,3 11,3 35 27 56,5 43,5 0,001 0,140 0,434
Berdasarkan  Tabel  2  dapat  diketahui  bahwa proporsi  responden  yang  menderita  TB  MDR positif  lebih  banyak  pada  responden  yang memiliki  psikososial  kurang  yaitu  sebanyak
30,6% dibandingkan responden yang memperoleh  psikososial  baik  yaitu  21,0%. Hasil  uji  statistic  tersebut  menggunakan  chi square  terdapat  hubungan  signifikan  antara
psikososial  terhadap  kejadian  TB  MDR dengan  nilai  p  value  0,001  dan  nilai  ods  ratio sebesar  0,105  yang  artinya  responden  yang memiliki  psikososial  kurang  kemungkinan resiko  0,105  kali  lebih  besar  mengalami  TB MDR dibandingkan yang psikososial baik.
Berdasarkan  Tabel  5.2  dapat  diketahui  bahwa proporsi  responden  yang  menderita  TB  MDR positif  lebih  banyak  pada  responden  yang memiliki dukungan  sosial  baik  32,3%, dibandingkan responden yang memiliki dukungan  sosial  kurang  19,4%.  Hasil  uji statistic  tersebut  menggunakan  chi  square terdapat  tidak  ada  hubungan  signifikan  antara jenis  kelamin  terhadap  kejadian  TB  MDR dengan  nilai  p  value  0,090  dan  nilai  ods  ratio sebesar 0,333.
Berdasarkan  Tabel  5.2  dapat  diketahui  bahwa proporsi  responden  yang  menderita  TB  MDR positif  lebih  banyak  pada  responden  yang memiliki  penghasilan  rendah  17  27,4% dibandingkan responden yang memiliki penghasilan  tinggi  15  24,2.  Hasil  uji  statistic tersebut  menggunakan  chi  square  terdapat tidak  ada  hubungan  signifikan  antara  jenis kelamin  terhadap  kejadian  TB  MDR  dengan nilai  p  value  1,000  dan  nilai  ods  ratio  sebesar 0,882.
Berdasarkan  Tabel  5.2  dapat  diketahui  bahwa proporsi  responden  yang  menderita  TB  MDR positif  lebih  banyak  pada  responden  yang memiliki usia 42-65 tahun 27,4% dibandingkan  responden  yang  memiliki  usia 24-41  tahun  24,2%.  Hasil  uji  statistic  tersebut menggunakan  chi  square  terdapat  hubungan signifikan  antara  usia  terhadap  kejadian  TB MDR dengan nilai p value 0,001 dan nilai ods ratio  sebesar  0,039  yang  artinya  responden yang  memiliki  usia  42-65  tahun  kemungkinan mempunyai  resiko  0,039  kali  lebih  besar mengalami  TB MDR  dibandingkan  responden yang berusia 24-41 tahun.
Berdasarkan  Tabel  5.2  dapat  diketahui  bahwa proporsi  responden  yang  menderita  TB  MDR positif  lebih  banyak  pada  responden  yang
memiliki  jenis  kelamin  laki-laki  30,6% dibandingkan  responden  yang  memiliki  jenis kelamin  perempuan  21,0%.  Hasil  uji  statistic tersebut  menggunakan  chi  square  terdapat tidak  ada  hubungan  signifikan  antara  jenis kelamin terhadap kejadian TB MDR dengan p value  0,798  dan  nilai  nilai  ods  ratio  sebesar 0,782.
Berdasarkan  Tabel  5.2  dapat  diketahui  bahwa proporsi  responden  yang  menderita  TB  MDR positif  lebih  banyak  pada  responden  yang memiliki pendidikan rendah 35,5% dibandingkan responden yang memiliki pendidikan  tinggi  yaitu  16,1%.  Hasil  uji statistic  tersebut  menggunakan  chi  square terdapat hubungan signifikan antara pendidikan  terhadap  kejadian  TB  MDR dengan  nilai  p  value  0,001  dan  nilai  ods  ratio sebesar  0,138  yang  artinya  responden  yang memiliki  pendidikan  rendah  kemungkinan beresiko  0,138  kali  lebih  besar  mengalamiTB MDR dibandingkan yang mempunyai pendidikan tinggi.
Berdasarkan  Tabel  5.2  dapat  diketahui  bahwa proporsi  responden  yang  menderita  TB  MDR positif  lebih  banyak  pada  responden  yang tidak  bekerja  27,4%  dibandingkan  responden yang bekerja 24,%2. Hasil uji statistic tersebut menggunakan  chi  square  terdapat  tidak  ada hubungan signifikan antara pekerjaan terhadap kejadian  TB  MDR  dengan  nilai  p  value  0,459 dan nilai ods ratio sebesar 0,675.
Berdasarkan  Tabel  5.2  dapat  diketahui  bahwa proporsi  responden  yang  menderita  TB  MDR positif  lebih  banyak  pada  responden  yang kepatuhan  berobatnya  tidak  patuh  40,3%, dibandingkan  responden  yang  patuh  dalam pengobatan  11,3%.  Hasil  uji  statistic  tersebut menggunakan chi square terdapat ada hubungan  signifikan  antara  kepatuhan  berobat terhadap  kejadian  TB  MDR  dengan  nilai  p value  0,001  dan  nilai  ods  ratio  sebesar  0,140 yang  artinya  responden  yang  tidak  patuh dalam  pengobatan  kemungkinan  beresiko 0,140  kali  lebih  besar  mengalami  TB  MDR dibandingkan  yang  patuh  dalam  pengobatan.
Tabel 3 Hasil Seleksi Kandidat Variabel Indevenden P Value Keterangan Psikososial 0,001 Kandidat Dukungan Sosial 0,090 Bukan Penghasilan 1,000 Bukan Usia 0,001 Kandidat Jenis Kelamin 0,798 Bukan Pendidikan 0.001 Kandidat Pekerjaan 0,459 Bukan Kepatuhan Berobat 0.001 Kandidat
Dari Tabel 3 menunjukan semua variabel nilai p  value  <  0,25,  berarti  semua  variabel  bisa dilanjutkan  untuk  uji  multivariat.  Kemudian kita  uji  semua  variabel  yang  memenuhi  syarat uji multivariate.
Tabel 4
Model Pertama Regresi Logistik Ganda
Variabel Psikososal, dukungan sosial, penghasilan usia, jenis kelamin, pendidikan, pekerjaan, dan kepatuhan berobat Variabel B P Valu e OR CI 95% Psikososial 2,96 1 0,02 1 0,05 2 0,63 7 Dukungan Sosial 0,20 0 0,84 4 1,22 1 9,00 6 Penghasila n 1,64 7 0,11 3 0,19 3 1,47 9 Usia 4,77 0 0,00 7 0,00 8 0,27 8 Jenis Kelamin 0,68 2 0,47 5 0,50 6 3,28 0 Pendidikan   2,61 1 0,00 4 0,07 3 0,43 1 Pekerjaan 1,80 9 0,06 4 0,16 4 1,10 9 Kepatuhan Berobat 0,08 0 0,94 0 0,92 3 7,49 2
Dari  Tabel  11  variabel  yang  harus dikeluarkan dari permodelan adalah variabel  yang  nilai  p  >0,05  variabel  yang dikeluarkan  dimulai  dari  variabel  dengan nilai  p  value  paling  besar  yaitu  kepatuhan berobat (p = 0,923).
Setelah variable kepatuhan berobat dikeluarkan  lihat  perubahan  OR  untuk variable  psikososial,  dukungan  sosial, penghasilan, usia, jenis kelamin,
pendidikan, dan pekerjaan. Tabel 5 Perhitungan Perubahan Nilai OR antara Sebelum dan usia dikeluarkan Variabel OR Usia ada OR Usia Tidak ada Perubahan OR Psikososial 0,052  0,066 21,21% Dukungan Sosial 1,221 - - Penghasilan   0,193  0,670 71,19% Usia 0,008 - - Jenis Kelamin 0,506  1,146 55,84% Pendidikan   0,073  0,108 32,40% Pekerjaan 0,164  0,280 41,42% Kepatuhan Berobat 0,923 - - Setelah dilakukan perbandingan OR, ternyata  variabel  psikososial  penghasilan, jenis  kelamin,  pendidikan,  dan  pekerjaan berubah  >10%,  dengan  demikian  variabel usia  masuk  kembali  ke  dalam  model. Karena semua variabel yang nilai p valunya >0,05  sudah  dikeluarkan.  Akhirnya  model yang dihasilkan adalah sebagai berikut :

## Tabel 6
Hasil Akhir Pemodelan Mutivarita dengan Uji Regresi Logistik Variabel B P Val ue OR 95 % CI Low er Up er Psikosos ial 3,0 09 0,00 3 0,0 49 0,00 7 0,3 51 Penghas ilan 1,6 07 0,10 4 0,2 00 0,02 9 1,3 91 Usia 4,7 16 0,00 8 0,0 09 0,00 1 0,2 89 Jenis Kelamin 0,6 67 0,48 1 0,5 13 0,08 1 3,2 72
Pendidi kan 2,6 35 0,00 3 0,0 72 0,01 3 0,4 07 Pekerjaa n 1,7 97 0,05 9 0,1 66 0,02 6 1,0 69 Analisis  multivariat  ternyata  variabel  yang berhubungan  bermakna  dengan  kejadian TB  MDR  adalah  variabel  psikososial  dan pendidikan.
Sedangkan variabel penghasilan,  usia,  jenis  kelamin,  dan pekerjaan sebagai vaiabel pengontrol. Hasil analisis  didapatkan  Odss  Ratio  (OR)  dari variabel psikososial adalah 0,049 (95% CI : 0,007-0,351),  artinya  responden  yang memiliki psikososial kurang akan mempunyai  resiko  TB  MDR sebesar  0,049 kali  lebih  tinggi  dibandingkan  responden yang  memiliki  psikososial  kurang,  setelah dikontrol  variabel  penghasilan,  usia,  jenis kelamin, dan pekerjaan. Sedangkan variable pendidikan hasil analisis didapatkan  Odss  Ratio  (OR)  dari  variabel pendidikan  adalah  0,072  (95%  CI  :  0,013- 0,407),  artinya  responden  yang  memiliki pendidikan  rendah  akan  mempunyai  resiko TB  MDR  sebesar  0,072  kali  lebih  tinggi dibandingkan  responden  yang  memiliki pendidikan tinggi.

## PEMBAHASAN
Dari  hasil  uji  multivariat  didapatkan hasil  bahwa  dari  ke  tiga  variabel  yang diteliti  oleh  peneliti  hanya  psikosial  saja yang  memiliki hasil  P-value <0,05 (0,003) sedangkan  sosial  ekonomi  dan  dukungan sosial  memiliki  nilai  p-value  >0,05  yang berarti  dalam  penelitian  ini  hanya  variabel psikososial  yang  berhubungan  dengan kejadian  TB-MDR.  Menurut  penelitian yang  dilakukan  oleh    (Oladimeji,  Ushie,  & Chasela,  2016),  didapati  bahwa,  Usia  rata- rata  responden  adalah  36,1  ±  11,9  tahun dan 63% adalah  laki-laki. Wanita memiliki masalah psikososial lebih banyak dibandingkan  dengan  pria.  Kekhawatiran yang  paling  umum  dicatat  di  antara responden  adalah  kekhawatiran  bahwa orang  akan  mengetahui  bahwa  responden memiliki jenis TB yang buruk (70%), tidak puas  dengan  dipisahkan  dari  Lingkungan sosial dan merindukan kebersamaan kembali  dengan  pasangan  mereka  (72%).
Kekhawatiran  bahwa  mereka  mungkin telah  menggunakan  terlalu  banyak  obat (73%), dan tidak senang karena tidak dapat terus  melakukan  kegiatan  sosial  dan ekonomi  mereka  yang  biasa  (75%). Responden  yang  dipekerjakan  memiliki peluang  delapan  kali  lebih  besar  untuk memiliki  masalah  psikososial  daripada jumlah  rata-rata  di  antara  responden. Responden  yang  didukung  oleh  keluarga mereka  sendiri  selama  dirawat  di  rumah sakit  mengalami  beban  yang  lebih  rendah dari  masalah  psikososial  dibandingkan dengan  mereka  yang  didukung  oleh  pihak ketiga dalam hal ini ialah tenaga medis. Pada  penelitian  yang  di  lakukan  di california, pasien Dengan TB-MDR melaporkan Bahwa mereka merasa “didiskriminasi”  oleh  anggota  masyarakat, dan  sering  menjadi  terisolasi  setelah  teman dan kerabat menghentikan semua komunikasi  setelah  diagnosis  TB.  Bahkan setelah  pasien  didiagnosa  TB-MDR  ,dan Dinyatakan  “tidak  menular”  oleh  petugas layanan  kesehatan  umum,  keluarga  dan teman-teman, mereka masih sering dipandang  sebagai  “tidak  aman”  dan menghindari  berinteraksi  dengan  mereka. Hampir semua peserta mengalami beberapa tingkat  pengabaian  oleh  teman  atau keluarga,  sebagian  besar  karena  ketakutan dan terbatasnya pemahaman tentang penularan  TB-MDR,  (Morris,  Quezada,  & Rodwell, 2012).
Penelitian tersebut mendukung hasil penelitian ini yang  mendapati bahwa status psikososial memegang peran dalam kejadian TB-MDR. Baik sebelum responden  terdiagnosa  TB-MDR,  maupun sesudah  terdiagnosa,  masalah  psikososial tetap  memegang  peran  terhadap  kejadian TB-MDR.  Hal  ini  didukung  dengan  hasil uji  seleksi  bivariat  yang  mendapati  bahwa dukungan  sosial  merupakan  salah  satu variabel  yang  berperan  pada  kejadian  TB- MDR dengan nilai p value= 0.012 (p value <  0.05).  Demikian  kondisi  psikososial seseorang juga dipengaruhi Oleh dukungan sosial  yang  diterima  responden  sebelum terdiagnosa TB-MDR.
Hasil  penelitian  ini  menunjukan  bahwa berdasarkan uji regresi logistik, yaitu untuk mengetahui  variabel  Independen  yang memiliki hubungan tertinggi dengan Variabel dependen mendapati Status
psikososial merupakan variabel yang paling memiliki  hubungan  dengan  kejadian  TB- MDR dengan p value = 0.003. Berdasarkan hasil  uji,  Variabel  Sosial  ekonomi  dan dukungan  sosial  tidak  memiliki  hubungan terhadap kejadian TB-MDR.
Meskipun penelitian-penelitian lain
menunjukan adanya hubungan antara status psikososial,  status  sosial  ekonomi  dan dukungan  sosial,  namun di  Ciamis, responden yang mewakili populasi didapati tidak  demikian.  Meskipun  status  sosial ekonomi  responden  didapati  tinggi,  namun kemungkinan  untuk  mengalami  kondisi TB-MDR  tetap  sama  dengan  responden yang memiliki status sosial ekonomi rendah (p  value=  0.104).  Demikian  juga  dengan variabel  dukungan  sosial,  yang  mendapati bahwa  dari  62  responden,  45  diantaranya memiliki  dukungan  sosial  yang  baik (72.6%),  Sedang  27.4%  atau  17  responden lainnya  memiliki  dukungan  sosial  yang kurang, namun kedua kondisi tersebut tetap mengalami TB-MDR.
Hal  tersebut  diperkuat  dengan  penyataan klien  dengan  peneliti  saat  pengumpulan data  bahwa  klien  TB  merasa  dikucilkan pada  saat  masyarakat  mengetahui  penyakit TB  yang  diderita  saat  ini,  dan  sebagian klien  mengungkapkan  sejak  didiagnosis penyakit  TB  klien  merasa  malu  karena harus  memakai  masker  ketika  berinteraksi dengan  lingkungan  sekitar  dan  akhirnya klien memutuskan untuk diam dirumah saja daripada harus dijauhi orang lain.
Klien mengungkapkan cenderung menyembunyikan  penyakitnya  terutama dimasyarakat  karena  karena  klien  merasa malu  mempunyai  penyakit  menular  dan takut  kehilangan  pekerjaannya.  Uraian diatas  sejalan  dengan  penelitian  Martin  et al  (2010).  Reaksi  stigma  pada  pasien  post transplant  mungkin  merasakan  uncertainty tentang reaksi orang lain untuk transplantasi. Beberapa peserta melaporkan menerima  komentar  stigma.  klien  yang menggambarkan dampak negatif dari stigma  bahwa  obat  memiliki  kemampuan untuk  bekerja  dan  menjelaskan  bahwa  dia tidak menyukai stigma karena diklasifikasikan  sebagai  seseorang  yang cacat. Dia menjelaskan ada labeling stigma terkait  dengan  menerima  transplantasi
(Martin, et al, 2010).
Selain pemahaman tentang penyakit kondisi  kesehatan  umum  dan  kondisi psikologis juga sangat berhubungan dengan tingkat  kepuasan  terhadap  pemenuhan kebutuhan  psikososial  seperti  yang  dialami oleh  responden  pada  penelitian  ini.  Hal  ini sejalan  dengan teori stres dari Lyon (2012) dimana  dalam  keadaan  emosi  yang  kurang baik  seseorang  akan  berespon  negatif terhadap  situasi  diluar  dirinya.  Dan sebaliknya  persepsi  yang  negatif  terhadap keadaan  diluar  dirinya  dapat  menimbulkan stres  bagi  seseorang.  Ketika  seorang penderita  TB  paru  mempersepsikan  bahwa dirinya  tidak  mungkin  sembuh,  maka mereka  akan  merasa  frustasi  terhadap penyakitnya  dan  mungkin  menjadi  tidak mau  minum obat. Persepsi yang negatif ini bisa  disebabkan  kurangnya  pengetahuan tentang  penyakit  yang  dideritanya.  Karena itu  sangat  penting  bagi  perawat  untuk melakukan psiko edukasi pada pasien.

## KESIMPULAN
Dari  hasil  uji  multivariat  didapatkan hasil  bahwa  dari  ke  tiga  variabel  yang diteliti  oleh  peneliti  hanya  psikosial  saja yang memiliki hasil P-value <0,05 (0,003), sedangkan dari variable confounding pendidikan  yang  memiliki  hasil P-value <0,05 (0,003).
Peneliti beranggapan bahwa
psikososial  sangat  erat  kaitannya  dalam penelitin  ini  dimana  banyak  responden yang  memiliki  psikososaial  yang  rendah mengakibatkan TB-MDR terjadi. Psikososial  yang  tinggi  dari  orang-orang dalam  lingkungan  sosial  tidak  selalu berefek positif terhadap kemampuan coping stres seseorang, dari hasil penelitian pada  seorang  pasien  TB-MDR  yang  kini tinggal  bersama  orang  tua  dan  sepupunya mendapat  perhatian  penuh  dari  anggota keluarganya,  pasien  mengatakan  puas dengan hidupnya saat ini akan tetapi pasien justru merasa tertekan karena pasien sangat merepotkan  keluarga  disaat  sakit  dan pasien  tidak  bekerja  sehingga  biaya  hidup ditanggung oleh keluarganya.

## DAFTAR PUSTAKA
Alligood  Martha  Raile  (2010)  Nursing Theories  Utilization  &  Application.
Ed.Ke USA Mosby Elsevier. Balaji  et  al.,  2010,  dalam  jurnal  Dwi Sarwani  SR,  dkk.  (2012)    Faktor Risiko Multidrug Resistant Tuberculosis (Mdr-Tb)
Baron, R. A., Branscombe, N. R., & Byrne, D.  (2008).  Social  Psychology  (12th ed.). Boston: Pearson Education.
Rencana  asuhan  dan  pendokumentasian keperawatan  (Edisi  2),  Alih  Bahasa Monica Ester, Jakarta : EGC.
Chaplin,  J.P..  2011.  Kamus  Lengkap Psikologi. Jakarta: Rajagrafindo Persada.
Cohen,  S., &  Hoberman,  H.  1983.  Positive Events  and  Social  Supports  as Buffers  of  Life  Change  Stress. Journal of Applied Social Psychology, 13, 99-125. Depkes RI. Buku Saku Program Penanggulangan  TB.  Departemen Kesehatan Republik Indonesia; Ditjen P2PL. 2018. Depkes, 2007, Pedoman Nasional Penanggulangan Tuberkulosis,Departemen  Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta. Dinkes Jabar. Buku Saku Kesehatan Tahun 2017.  Ciamis;  Dinas  Kesehatan
Provinsi Jawa Barat. 2018.
Ditjen P2&PL. Pedoman Nasional Penanggulangan Tuberkulosis. Jakarta; Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. 2014. Dirjen PP &  PL,  2009, Pelatihan Penanggulangan  TB  MDR  Modul  1 Pengantar  Pelatihan,  1-5,  Direktorat Jenderal  pengendalian  Penyakit  dan Penyehatan  Lingkungan  Departemen Kesehatan RI, Jakarta. Friedman. Keperawatan Keluarga. Jakarta:EGC, 2014. Isnawati & Suhariadi Hubungan Dukungan Sosial Teman Sebaya Dengan Motivasi Belajar. 2013.
Kalsum, U., Sartono, T.R.,&Caesary, A.G., 2012,  Efek  samping  Obat  pada Pasien  MDR  (Multi  Drug  Resistant) TB  di  RSUD  dr.  Saiful  Anwar Malang,  Laporan  Penelitian:Fakultas Kedokteran  Universitas  Brawijaya,
Malang.
Kemenkes  RI,  Strategi  Tuberculosa  Multi Drug Resistant (TB-MDR). 2018.
Kemenkes  RI.  Pengawasan  Minum  Obat. 2018.
Kemenkes  RI.  Pengendalian  Penyakit  dan Penyehatan  Lingkungan.  Jakarta; Kementerian  Kesehatan  Republik Indonesia. 2018.
Kemenkes  RI.  Tuberkulosis:  Pusat  Data dan  Informasi  Kementerian  RI. (2018)
Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. Data  dan  Informasi  2018  (Profil Kesehatan Indonesia). 2018
Kemenkes, 2013, Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 13 TentangPedoman Manajemen  Terpadu  pengendalian Tuberkulosis Resisten Obat,Keputusan  Menteri  Kesehatan Republik Indonesia, 21-37, Jakarta. King,  (2012).  Psikologi  Umum  :  Sebuah Pandangan Apresiatif Buku 2. Jakarta: Salemba Humanika.
Masjedi,  M.R.,  Tabarsi  P.,  Chitsaz,  E., Baghai,  P.,  Mirsaeidi,  M.,  Amiri, M.V,  et  al,  2008,  Outcome  of Treatment  of  MDR  TB  Patient  with Standaridised  Regimen,  Iran,  2002- 2006,  The  International  Journal  of Tuberculosis  and  Lung  Disease,  12 (7), 752.
Munawwaroh,
R., Leida, I., & Wahhiddudin, 2013, Gambaran Faktor  Resiko  Pengobatan  TB  MDR RS  Labuang  Baji  Kota  Makassar Tahun 2013, Laporan
Penelitian:Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Hasanudin. Munir,  S.M.,  Nawas,  A.,  &  Sutoyo,  D.K., 2010, Pengamatan Pasien Tuberkulosis Paru Multi drug Resistant(TB  MDR)  di  Poliklinik Paru RSUP Persahabatan, JurnalRespirasiIndonesia, 30 (2), 93-
95.
Nanda,  2012.  Diagnosa  Keperawatan  : Definisi  dan  Klasifikasi  2012-2014. Buku Kedokteran : EGC.
Nofriyanda,  Mekanisme  Resistensi  Obat Anti Tubercolosis. 2010.
Novizar,  D.,  Nawas,  A.,  &  Burhan,  E., 2010,  Identifikasi  Faktor  Risiko Tuberkulosis  Multidrug  Resistant (TB-MDR),  Majalah  Kedokteran Indonesia, 60 (12), 539-540.
Nurarif,  Amin  Huda  &  Kusuma,  Hardi. 2013.  Aplikasi  Asuhan  Keperawatan
Berdasarkan  Diagnosa  Medis  & NANDA NIC
NOC Jilid 2. Jakarta:EGC Reviono,  Widoyono,  Harsini,  Apridasasri, J.,  Sutanto,  Y.S.,  2013,  Streptomisin dan Insidensi Penurunan Pendengaran  pada  Pasien  Multidrug Resistant Tuberculosisdi Rumah
Sakit Dr. Moewardi, Jurnal Respirasi Indonesia, 33 (3), 167.
Saraswati    Gambaran  Dukungan  Sosial Terhadap Tuberculosis Paru 2012
Sari  dkk  (2010).  Faktor  Sosial  Ekonomi
Terhadap TB
Sarwono,  Sarlito  W.  &  Eko  A.  Meinarno. (2009).  Psikologi  Sosial.  Jakarta:
Penerbit Salemba Humanika
Sasilia. Faktor-Faktor Risiko Penularan TB
Paru  Pada  Keluarga  Yang  Tinggal
Serumah  Di  kabupaten  Aceh  Timur. 2013.
Soepandi,  P.Z.,  2010,  Diagnosis  dan Penatalaksanaan  TB  MDR,  CDK, 497.