## NILAI SENSITIVITAS, SPESIFISITAS, POSITIVE PREDICTIVE VALUE DAN NEGATIVE PREDICTIVE VALUE SPHYGMOMANOMETER DIGITAL PADA SKRINING HIPERTENSI
Ravenalla Abdurrahman Al Hakim Sampurna Putra S 1 Program Studi Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran, Universitas Palangka Raya Email: raven.abdurahman@med.upr.ac.id

## ABSTRAK
Berdasarkan  data  hipertensi  terlihat  bahwa  hipertensi  sendiri  masih  merupakan  momok  bagi  kesehatan  penduduk Indonesia. Pada tahun 2012 data PTM menunjukkan terdapat 554.771 kasus Hipertensi Esensial di Jawa Tengah. Data PTM Kabupaten Purbalingga khususnya untuk tahun 2012 menunjukkan bahwa kasus Hipertensi Esensial merupakan PTM dengan kasus terbanyak dengan total 7.440 kasus dan Hipertensi lainnya 3.616 kasus. Penelitian ini bertujuan untuk  melakukan  deteksi  dini  penderita  hipertensi  di  Kecamatan  Purbalingga  Kabupaten  Purbalingga,  mengetahui sensitivitas, spesifisitas, PPV dan NPV dari sphygmomanometer digital yang digunakan. Penelitian ini merupakan uji diagnostic  pada  skrining  hipertensi.  Sasaran  skrining  adalah  orang  yang  tinggal  di  wilayah  kerja  Puskesmas Purbalingga  dengan  umur  di  atas  30  tahun.  Dasar  perhitungan  jumlah  sampel  mengacu  kepada  besar  rumus  besar sampel  dari  Burderer.  Alat  yang  digunakan  adalah sphygmomanometer digital  serta sphygmomanometer air  raksa (sebagai gold standart) sesuai dengan prosedur yang sudah ditentukan. Dari Hasil skrining menggunakan tensimeter air raksa  didapatkan  53  responden  menderita  hipertensi,  menggunakan  tensimeter  digital  didapatkan  48  responden menderita hipertensi. Hasil skrining hipertensi di Puskesmas Purbalingga menunjukkan bahwa tensimeter digital yang digunakan memiliki sensitifitas 90,6%, spesifitas 100%,PPV 100% dan NPV 87,2%. Hal ini menunjukkan hasil yang tidak terlalu berbeda dibandingkan sphygmomanometer air raksa yang merupakan gold standart untuk pengukuran hipertensi.
Kata Kunci: Sensitivitas, Spesifisitas, PPV, NPV, Hipertensi

## ABSTRACT
Based on data shows, that hypertension itself is still a scourge for the health of the Indonesian population. Central Java in 2012 PTM data showed that there were 554,771 cases of essential hypertension. This study aims to conduct early detection of hypertension sufferers in Purbalingga District, Purbalingga Regency, to determine the sensitivity, specificity, PPV and NPV of a sphygmomanometer digital. This study is a diagnostic test for hypertension screening. The target of screening is people who live in the working area of  Purbalingga Health Center and are over 30 years old. The basis for specificity is used because it is closely related to Positive Predictive Value (PPV) where the greater the  specificity,  the  greater  the  PPV  value  and  the  PPV  value  illustrating  the  prevalence  of  disease.  The  basis  for calculating  the  number  of  samples  refers  to  the  sample  size  formula  from  Burderer.  The  tool  used  is  a sphygmomanometer digital  as  well  as  a sphygmomanometer mercury  (as  the gold standard)  according  to  a predetermined procedure. From the results of screening using mercury tensimeter, it was found that 53 respondents had  hypertension,  using  a  digital  tensimeter,  it  was  found  that  48  respondents  had  hypertension.  The  results  of hypertension  screening  at  Purbalingga  Health  Center  showed  that  the  digital  tensimeter  used  had  a  sensitivity  of 90.6%,  a  specificity  of  100%,  100%  PPV  and  87.2%  NPV.  This  shows  the  results  are  not  too  different  from sphygmomanometer the mercurywhich is the gold standard for measuring hypertension.
Key Words: Sensitivity, Specificity, PPV, NPV, Hypertention

## Pendahuluan
Hipertensi atau penyakit tekanan darah tinggi merupakan salah satu penyebab utama kematian  dan  cacat  di  negara  berkembang. Di  seluruh  dunia,  tekanan  darah  tinggi menyebabkan 7,5 juta kematian atau sekitar 12.8%  dari  total  kematian.  Prevalensi tekanan  darah  tinggi  tertinggi  terdapat  pada kawasan  Afrika  (46%)  sedangkan  untuk kawasan  Asia  Tenggara  36%.  Prevalensi terus  meningkat  pada  negara  kawasan  Asia, India mengalami kenaikan dari 5% penderita pada tahun 1960-an menjadi 12% pada 1990- an  dan  menjadi  lebih  dari  30%  pada  tahun 2008. Indonesia, persentase penduduk dewasa  dengan  tekanan  darah  tinggi meningkat dari 8% tahun 1995 menjadi 32% pada tahun 2008. 1
Jumlah penderita hipertensi  di  seluruh dunia  terus  meningkat.  Di  India  jumlah hipertensi  mencapai  60,4  juta  orang  pada tahun 2002 dan diperkirakan 107,3 juta orang pada tahun 2025. Di Cina sebanyak 98,5 juta orang mengalami hipertensi dan diperkirakan menjadi 151,7 juta orang pada tahun 2025. Di Asia  sendiri  tercatat  38,4  juta  penderita hipertensi  pada  tahun  2000  dan  diprediksi akan menjadi 67,4 juta pada tahun 2005. 2
Hipertensi  merupakan  salah  satu penyakit tidak menular (PTM) yang menjadi suatu  masalah  kesehatan  serius.  Hipertensi apabila  tidak  terkontrol  kedepannya  dapat menyebabkan stroke, serangan jantung, gagal ginjal serta kebutaan. Gaya hidup yang tidak sehat, modernisasi, kurang aktifitas fisik serta ketidak  stabilan  emosional  dapat  memicu timbulnya  hipertensi.  PTM  dapat  dicegah dengan  mengendalikan  faktor  risiko  PTM tersebut.    Dalam  proses  pencegahan  dan penanggulangan PTM diperlukan kombinasi upaya  inisiatif  pemeliharaan  kesehatan
mandiri oleh petugas kesehatan dan individu yang bersangkutan. Tantangan yang dihadapi adalah pengembangan suatu sistem pelayanan  yang  dapat  mendukung  upaya pemeliharaan  kesehatan  mandiri,  dengan melakukan  redefinisi  peran  dan  fungsi seluruh  sarana  pelayanan  kesehatan,  untuk menghubungkan  pelayanan  medis  dengan pendekatan  promosi  dan  pencegahannya. World Health Organization (WHO) merekomendasikan  penanggulangan  PTM melalui  tiga  komponen,  yaitu  surveilans faktor  risiko,  promosi  kesehatan  dan pencegahan  serta  inovasi  dan  reformasi manajemen  pelayanan  kesehatan  yang diterapkan  secara  terpadu  dan  menyeluruh. Departemen  Kesehatan  RI  telah  merujuk rekomendasi ketiga komponen WHO tersebut  dengan  menyusun  kebijakan  dan strategi  pencegahan  dan  penanggulangan PTM secara komprehensif. 1,3
Jawa  Tengah  pada  tahun  2012  data PTM  menunjukkan  terdapat  554.771  kasus Hipertensi  Esensial  yang  merupakan  kasus PTM  tertinggi.  Data  PTM  Kabupaten Purbalingga  khususnya  untuk  tahun  2012 menunjukkan bahwa kasus Hipertensi Esensial  merupakan  PTM  dengan  kasus terbanyak  dengan  total  7.440  kasus  dan Hipertensi lainnya 3.616 kasus. 4,5
Data  menunjukkan  bahwa  hipertensi sendiri  masih  merupakan  momok  bagi kesehatan  penduduk  Indonesia  terutama  di Jawa  Tengah.  Purbalingga  sendiri  kasus hipertensi  esensial  merupakan  PTM  dengan kasus  tertinggi,  untuk  itu  perlu  dilakukan skrining  hipertensi  agar  penyakit  ini  dapat dideteksi  dini  sehingga  kedepannya  tidak menyebabkan penyakit lanjutan seperti yang dijelaskan di atas.
Gold standart
dalam skrining hipertensi  atau  pengukuran  tekanan  darah adalah spygmomanometer air  raksa.  Alat skrining  hipertensi  yang  akan  digunakan adalah sphygmomanometer digital  yang bekerja otomatis. Tekanan darah akan tampil di  layar  setelah sphygmomanometer digital selesai  mengukur  tekanan  darah. Pengukur tekanan  darah  digital  ini  beroperasi  dengan menggunakan tenaga baterai, hasil pengukurannya dapat langsung terlihat  pada layar  monitor  yang  memunculkan  angka pengukuran  tekanan  darah. Penggunaan sphygmomanometer digital dikarenakan hasil pengukurannya  yang  lebih  presisi  serta mengingat Spygmomanometer air  raksa merupakan alat kesehatan yang mengandung raksa  yang  diketahui  berbahaya  bagi kesehatan. Jadi penggunaan sphygmomanometer digital dirasa lebih aman serta  lebih  mudah  digunakan  karena  dapat dilakukan oleh diri sendiri. 6
Penelitian ini bertujuan untuk
mengetahui sensitivitas dan spesifisitas dari sphygmomanometer digital dalam menegakkan
diagnosis
hipertensi,
Mengetahui  nilai duga  positif/ Positive Predictive  Value (PPV)  dan  nilai  duga negatif/ Negative  Predictive  Value (NPV) dari sphygmomanometer digital  dalam menegakkan diagnosis hipertensi dan
Mengetahui gambaran penderita hipertensi di Kecamatan Purbalingga Kabupaten
Purbalingga.

## Metode Penelitian
Penelitian ini menggunakan uji diagnostik pada skrining hipertensi. Sasaran skrining adalah orang yang tinggal di wilayah kerja Puskesmas Purbalingga dengan umur di atas  30  tahun.  Dasar  perhitungan  jumlah sampel  mengacu  kepada  besar  rumus  besar
sampel  dari  Burderer  dan  didapatkan  hasil sebanyak 87 responden.
Uji
Diagnostik menggunakan sphygmomanometer digital  dengan  merk “X”. Alat ini adalah alat pemeriksa tekanan darah  secara  digital  menampilkan  tekanan darah sistolik dan diastolik pasien/responden. Alat  ini  sangat  mudah  dalam  penggunaanya dan tidak membutuhkan
keahlian/keterampilan  khusus.  Baku  emas dalam skrining ini menggunakan Sphygmomanometer  Air  Raksa.  Baku  emas ini  dipilih  karena  Sphygmomanometer  air raksa  memiliki  akurasi  yang  paling  baik dibandingkan  Sphygmomanometer  lainnya. 7 Dalam menilai validitas pengukuran suatu uji skrining,  hasil  pengukuran  uji  tersebut dibandingkan  dengan  suatu gold  standart dengan  menyusun  tabel  2x2.  Uji  validitas yang dilakukan adalah Sensitivitas, Spesifisitas, Positive  Predictive  Value dan Negative Predictive Value .

## Hasil
Analisis  univariat  yang  dilakukan  pada peneltian  ini  dilakukan  untuk  melihat distribusi  umur,    jenis  kelamin  dan  hasil pemeriksaan hipertensi, seperti yang disajikan pada tabel-tabel berikut.
Tabel  1.  Karakteristik  responden  skrining hipertensi
Karakteristik n %
Umur 30-40 tahun  11
12,64% 41-50 tahun  27 31,03% 51-60 tahun  26 29,89% ≥ 61 tahun 23 26,44%
Jenis kelamin Laki-laki
27 31,03% Perempuan 60 68,97%
Tabel  2.  Distribusi  penderita  hipertensi menggunakan sphygmomanometer air  raksa menurut kelompok umur
Kelompok umur Status hipertensi Jumlah ya tidak 30-40 3 (27,27%) 8 (72,73%) 11 (100%) 41-50 18 (66,67%) 9 (33,33%) 27 (100%) 51-60 19 (73,08%) 7 (26,92%) 26 (100%) ≥61 13 (56,52%) 10 (43,48%) 23 (100%) Jumlah 53 (60,92%) 34 (39,08%) 87 (100%)
Tabel.  3  Distribusi  penderita  hipertensi menggunakan sphygmomanometer air  raksa menurut jenis kelamin
Jenis kelamin Status hipertensi Jumlah ya tidak Laki-laki 16 (59,26%) 11 (40,74%) 27 (100%) Perempuan  37 (61,67%) 23 (38,33%) 60 (100%) Jumlah 53 (60,92%) 34 (39,08%) 87 (100%)
Tabel  4.  Distribusi  penderita  hipertensi menggunakan sphygmomanometer digital menurut kelompok umur
Kelompok umur Status hipertensi Jumlah ya tidak 30-40 2 (18,18%) 9 (81,82%) 11 (100%) 41-50 16 (59,26%) 11 (40,74%) 27 (100%) 51-60 17 (65,38%) 9 (34,62%) 26 (100%) ≥61 13 (56,52%) 10 (43,48%) 23 (100%) Jumlah 48 (55,17%) 39 (44,83%) 87 (100%)
Tabel  5.  Distribusi  penderita  hipertensi menggunakan sphygmomanometer digital menurut jenis kelamin
Jenis kelamin Status hipertensi Jumlah Ya tidak Laki-laki 15 (55,56%) 12 (44,44%) 27 (100%) Perempuan  33 (55,00%) 27 (45,00%) 60 (100%) Jumlah 48 (55,17%) 39 (44,83%) 87 (100%)
Berdasarkan  tabel  1  di  atas  responden dengan  kelompok  umur  41-50  tahun (31,03%)  dan  berjenis  kelamin  perempuan (68,97%)  paling  banyak  menjadi  responden dalam  skrining  hipertensi  ini.  Mengingat pelaksanaan  dilakukan  di  puskesmas  yang merupakan  tempat  pelayanan  orang  sakit, kemungkinan  kelompok  umur  dan  jenis kelamin  responden  yang  datang  tidak mempengaruhi karena mereka datang memang karena memiliki keluhan.
Kemudian  terlihat  juga  pada  tabel-tabel  di atas,  bahwa  distribusi  penderita  hipertensi terbanyak menggunakan sphygmomanometer air  raksa  adalah  kelompok  umur  51-60 (73,08%)  tahun  dan  berdasarkan  jenis kelamin  adalah  jenis  kelamin  perempuan (61,67%). Dan distribusi penderita hipertensi terbanyak menggunakan sphygmomanometer digital  adalah  kelompok  umur  51-60 (65,38%)  tahun  dan  berdasarkan  jenis kelamin  adalah  jenis  kelamin  perempuan (55,00%).

## Pembahasan
Hipertensi erat kaitannya dengan umur, semakin  tua  seseorang  semakin  besar  risiko terserang hipertensi. Umur
lebih dari 40 tahun mempunyai risiko terkena hipertensi.  Dengan  bertambahnya  umur, risiko terkena hipertensi lebih besar sehingga prevalensi  hipertensi  dikalangan  usia  lanjut cukup  tinggi  yaitu  sekitar  40  %  dengan kematian sekitar 50 % diatas umur 60 tahun. Arteri kehilangan elastisitasnya atau kelenturannya  dan  tekanan  darah  seiring bertambahnya  usia,  kebanyakan  orang hipertensinya meningkat ketika berumur lima puluhan  dan  enam  puluhan.  Sedangkan menurut jenis kelamin, perempuan merupakan  penderita  hipertensi  terbanyak, hal  ini  sama  seperti  penelitian  Bustan  yang menunjukkan bahwa jenis kelamin perempuan  lebih  mudah  terkena  hipertensi karena  terdapatnya  hormon  estrogen  pada perempuan.  Pada  perempuan  hal  ini  juga memiliki  kemungkinan  disebabkan  oleh  hal lain  seperti  tingkat  aktivitas  fisik  dan  juga pola  mengkonsumsi  makanan.  hipertensi adalah kondisi di mana seseorang mengalami peningkatan  tekanan  darah  di  atas  normal yang  ditunjukkan  oleh  angka  sistolik  dan diastolik.  Hipertensi  berupa  peningkatan yang  bersifat  konstan  pada  saat  istirahat dimana  tekanan  sistolik  antara  140  –  160 mmHg dan tekanan diastolik 90 -95 mmHg. Jadi secara operasional, seseorang dikatakan sebagai  individu  dengan  hipertensi  jika tekanan  darah  sistolik  lebih  besar  dari  140 mmHg dan atau diastolik lebih besar dari 90 mmHg. 8,9
Melihat  dari  hasil  skrining  hipertensi yang  telah  dilakukan  dengan  menggunakan tensimeter  digital  dan  air  raksa,  terlihat bahwa sensitivitas dan spesivisitas tensimeter digital  yang  digunakan  termasuk  tinggi karena mencapai nilai sensitifitas 90,6% dan spesivisitas  100%,  hal  ini  menunjukkan bahwa tensimeter digital mampu mendeteksi mereka  yang  benar-benar  hipertensi  sebesar 90,6%  dan  dengan  nilai  spesivisitas  100%
tensimeter  digital  memiliki  kemampuan mendeteksi  mereka  yang  benar-benar  tidak hipertensi  sebesar  100%.  PPV  tensimeter digital  mencapai  100%  yang  berarti  mereka dengan  hasil  tes  positif  menggunakan tensimeter digital 100% benar-benar
hipertensi  dan  dengan  NPV  sebesar  87,2% berarti  mereka  dengan  hasil  tes  negatif menggunakan tensimeter digital kemungkinan  87,2%  benar-benar  tidak hipertensi. Tabel 6. Tabel 2x2 Pemeriksaan Skrining
Tensimeter Digital  dan tensimeter air raksa
Alat pemeriksa sphygmomanometer digital Jumlah Sn Sp PPV NPV + - sphygmom anometer air raksa + 48 5 53 90,6% 100% 100% 87,2% - 0 34 34 Jumlah 48 39 87 Tabel 7. Tabel Hasil Perhitungan Sensitivitas (Sn), Spesifisitas (Sp), PPV dan NPV Sn Sp PPV NPV 90,6% 100% 100% 87,2%
Berdasarkan hasil pelaksanaan skrining di atas diperoleh hasil responden yang benar- benar  sakit  ( true  positive )  ada  48  orang, responden  yang  sakit  tapi  hasil  tes  positif ( false  positif )  ada  5  orang,  responden  yang tidak  sakit  tapi  hasil  tes  positif  ( false negative) ada  0  orang,  dan  responden  yang tidak  sakit  dan  hasil  tes  negatif  ( true negative) ada 49 orang.
Penggunaan sphygmomanometer digital  juga  dapat  dikatakan  lebih  aman dibandingkan  menggunakan  tensimeter  air raksa  karena  tidak  mengandung  unsur mercury , selain itu juga pengoprasian alatnya lebih  mudah  dan  terlebih  lagi  melalui skrining  ini  terlihat  bahwa  sensitifitasnya
dalam mendeteksi hipertensi termasuk tinggi yaitu  90,6%  bila  Dibandingkan  dengan tensimeter  air  raksa  yang  merupakan gold standart untuk  mengukur  hipertensi,  angka ini  termasuk  tinggi  (batas  toleransi  untuk sensitifitas  >70%).  Penggunaan  tensimeter digital  maupun  tensimeter  air  raksa  untuk skrining hipertensi harus diperhatikan dalam hal pengkalibrasian, secara berkala sphygmomanometer baik  raksa  maupun digital  harus  dikalibrasi  untuk  menjaga keakuratannya dalam pengukuran. 10,11,12
Nilai  sensitivitas  dan  spesifisitas tersebut  dapat  digunakan    karena  masih dalam  batas  toleransi  (>70)  dan  untuk masalah  kesehatan  penyakit  tidak  menular dengan  prevalensi  yang  sangat  besar  dan beban  penyakit  yang  terlalu  besar  seperti hipertensi. 13 (hen)
Berdasarkan  penelitian  serupa  yang dilakukan    oleh  Ostchega  (2012)  bahwa tensimeter  digital  yang  digunakan  juga memiliki nilai sensitifitas, spesifisitas di atas 70%  yaitu  sebesar  70,28%  dan  97,38% dibandingkan  dengan gold  standart untuk mendeteksi  hipertensi.  (ostchega)  Penelitian lainnya juga menunjukkan bahwa tensimeter digital memiliki sensitivitas 93%, spesifisitas 95%,  PPV  96%,  dan  NPV  93%.  (cheng) Namun,  berdasarkan  penelitian  Shahbabu (2016),  dikatakan  bahwa  tensimeter  digital masih  memiliki  angka  spesifitas  dibawah angka  spesifitas  tensimeter  air  raksa. Meskipun  ada  perbedaan  hasil  pengukuran antara  tensimeter  digital  dengan  tensimeter air  raksa,  namun  pada  dasarnya  dalam pelaksanaan  pemerikasaan,  keduanya  tetap
memberikan  hasil  yang  signifikan. 14,15,16,17
(A.Court)
Pelaksanaan  tes  skrining  tidak  selalu dimaksudkan  untuk  langsung  mendiagnosa suatu penyakit namun lebih untuk menjaring orang-orang  yang  tampak  sehat  namun mungkin  sakit  tetapi  belum  menampakkan gejala, dengan melakukan skrining diharapkan dapat mendeteksi penyakit secara dini, mendiagnosisnya dan dapat menanganinya dengan memberikan pengobatan  atau  tindakan  lainnya.  Dalam pelaksanaannya  mendeteksi  ada  tidaknya suatu  penyakit  pada  seseorang  yang  tampak sehat,  skrining  sangat  bergantung  pada sensitivitas  dan  spesivisitas  alat  skrining yang digunakan. 18,19
Berdasarkan  hasil  penelitian  skrining yang  dilakukan  di  Puskesmas  Purbalingga terlihat  bahwa  masih  perlu  dilakukan skrining  hipertensi  kedepannya  melihat masih  banyaknya  pasien  dengan  hipertensi yang  datang  ke  puskesmas,  namun  tidak terbatas hanya dilakukan di puskesmas tetapi dapat dilakukan di luar kegiatan puskesmas. Terdapat faktor-faktor yang mungkin mempengaruhi terhadap pelaksanaan skrining  hipertensi  ini  seperti  jumlah responden  dalam  pelaksanaan  skrining  ini hanya  87  responden  yang  merupakan pengunjung  puskesmas  Purbalingga  pada tanggal  25-26  januari  2014,  ini  tentu  belum mencerminkan  distribusi  populasi  secara menyeluruh untk wilayah kecamatan Purbalingga sendiri untuk mengetahui masyarakat  yang  berpotensi  menderita hipertensi dan banyaknya jumlah pengunjung yang mengantri untuk mendapatkan pelayanan  tentunya  membuat  pelaksanaan skrining  hipertensi  yang  memerlukan  dua kali  pengukuran  untuk  masing-masing  alat ukur tidak dapat dilakukan dengan maksimal karena  dapat  membuat  jumlah  antrian semakin  panjang  karena  skrining  dilakukan bersamaan  pada  saat  pemeriksaan  pasien. Selain  itu  perlu  diperhatikan  faktor-faktor
risiko dari hipertensi itu sendiri seperti usia, Pendidikan,  pekerjaan,  riwayat  keluarga, status gizi dan juga riwayat keluarga. 20,21
Uji  diagnostik  ini  dilakukan  untuk membantu  dalam  penentuan  diagnosis  pada pasien di mana masih terdapat ketidakpastian dalam  penegakkannya.  Di  mana  dalam pelaksanaannya uji diagnostik harus menentukan  sensitivitas,  spesifisitas,  nilai prediktif  positif  dan  juga  nilai  prediksi negatif  dari  kedua  tensimeter  yang  diuji. Kedepannya perlu dilakukan kembali penelitian  serupa  dengan  menggunakan sphygmomanometer digital terbaru mengingat perkembangan teknologi kesehatan semakin maju kedepannya sehingga akan mempengaruhi hasil dari alat kesehatan itu sendiri

## Kesimpulan
Berdasarkan  hasil  skrining  hipertensi yang dilakukan, ditemukan bahwa distribusi penderita hipertensi terbanyak menggunakan sphygmomanometer air raksa adalah kelompok  umur  51-60  (73,08%)  tahun  dan berdasarkan  jenis  kelamin  adalah  jenis kelamin perempuan (61,67%). Dan distribusi penderita hipertensi terbanyak menggunakan sphygmomanometer digital adalah kelompok umur 51-60 (65,38%) tahun dan berdasarkan jenis kelamin adalah jenis kelamin perempuan  (55,00%).  Uji  diagnostik  yang dilakukan memperlihatkan bahwa sphygmomanometer digital  yang  digunakan menunjukkan hasil yang tidak terlalu berbeda dibandingkan sphygmomanometer air  raksa yang  merupakan gold  standart untuk pengukuran hipertensi
dan
sphygmomanometer digital lebih aman dalam penggunaannya  karena  tidak  mengandung merkuri  seperti sphygmomanometer air raksa.

## Daftar Pustaka
1. WHO. World Health Day 2013.
2. Lancet. Prevalence of Primary Hyperaldosteronism in Resistant Hypertension: A Retrospective Observational  Study.  Pub  Med  Journal
372, 2022. 2008
3. Depkes  RI.  Pedoman  Pengendalian
Penyakit  Jantung  Dan  Pembuluh  Darah  . Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Jakarta. 2013 4. Dinas  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Tengah. Buku  Profil  Dinas  Kesehatan  Provinsi Jawa Tengah 2011. 2012
5. Riset  Kesehatan  Dasar.  Departemen Kesehatan  Republik  Indonesia,  Jakarta. 2013
6. Fuentes,  R  dan  Banuelos,  M.A.  Digital Blood  Pressure  Monitor.  Laboratorio  de Electronica, Centro de Ciencias Aplicadas y Desarrollo Tecnologico UNAM. 2: 224- 229. 2003
7. JNC.  Prevention,  Detection,  Evaluation and  Treatment  of  High  Blood  Pressure. U.S  Department  of  Health  And  Human Services  ( The  Joint  National  Committee on  Detection,  Evaluation  and  Treatment Of High Blood Pressure). 2004
8. Sugiharto,  A.    Faktor-Faktor  Risiko Hipertensi Grade  II Pada  Masyarakat.
Tesis, Universitas Diponegoro. Semarang.
2007.
9. Lidya,  H.A.  Studi  Prevalensi  Dan
Determinan Hipertensi Di Provinsi
Kepulauan  Bangka  Belitung.  Universitas Indonesia. Jakarta. 2011
10. Beaglehole.  Basic  epidemiology  2 nd
edition. Geneva. WHO. 2006
11. Budiarto.  E  dan  Anggraini,  D.  (2002) Pengantar Epidemiologi. Jakarta: Penerbit buku Kedokteran EGC. 2006
12. Bustan,  M.N.  Epidemiologi  Penyakit Tidak Menular. Jakarta: Rineka Cipta 29-38. 1997
13. hen,  Z.,  Wang,  X.,  Wang,  Z.,  Zhang,  L., Hao,  G.,  Dong,  Y.,  Zhu,  M.,  Gao,  R. Assessing  the  Validity  of  Oscillometric Device  for  Blood  Pressure  Measurement in a Large
Population-based Epidemiologic  study. Journal  of  the American Society of Hypertension,
11 (11). 2017
14. Ostchega,Y.,  Zhang,  G.,  Sorlie,  P.,
Hughes, J., Debra S., Nwankwo, T., Yoon, S. Blood Pressure
Randomized Methodology Study Comparing Automatic Oscillometric and Mercury
Sphygmomanometer  Devices:  National Health and Nutrition Examination Survey, 2009–2010 .  National  Health  Statistics Reports, Number 59, October 5. 2012
15. Cheng,  H.-M.,  Sung,  S.-H.,  Chuang,  S.- Y.,  Pearson,  A.,  Tufanaru,  C.,  White,  S., Yu,  WC .,  Chen,  C.-H.  Diagnostic Performance  of  a  Stand-Alone  Central Blood  Pressure  Monitor:  Application  of Central Blood Pressure in the Diagnosis of High Blood Pressure. American Journal of Hypertension, 27 (3), 382-391. 2014
16. Shahbabu, B., Dasgupta, A., Sarkar, K., & Sahoo, S. K. Which is  More Accurate in Measuring the Blood Pressure? A Digital or  an  Aneroid  Sphygmomanometer. Journal  of Clinical  and  Diagnostic
Research  :  JCDR,  10 (3),  LC11  -LC14. 2016
17. A'Court C., Stevens R., Sanders S., Ward A., McManus R., Heneghan C. Type And
Accuracy  Of  Sphygmomanometers  In Primary Care: A Cross Sectional
Observational  Study. Br  J  Gen  Pract .
61(590):e598-603. 2011
18. Gordis,  L.  Epidemiology,  4 th edition.
Saunders Elsevier. Philadelphia. 2007.
19. Rahajeng,  E  dan  Tuminah,  S.  Prevalensi Hipertensi dan Determinannya di Indonesia. Pusat Penelitian Biomedis dan
Farmasi  Badan  Penelitian  Kesehatan
Departemen Kesehatan RI. Jakarta. 2011
20. Situmorang,  P.  R.  Faktor-Faktor  yang Berhubungan dengan Kejadian Hipertensi pada  Penderita  Rawat  Inap  di  Rumah Sakit  Umum  Sari  Mutiara  Medan  Tahun 2014. Jurnal Ilmiah Keperawatan , 67-72.
2014.
21. Anggara,  F.  H.,  &  Prayitno,  N. Faktor- Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian  Tekanan Darah  di  Puskesmas Telaga  Murni,  Cikarang Barat .  Jurnal Ilmiah Kesehatan , 20-25. 2012.