## Faktor-faktor yang berpengaruh dengan kejadian anemia pada bayi
Factors affecting the occurrence of anemia in babies

## Sri Wahtini
Universitas ‘Aisyiyah Yogyakarta Indonesia
* corresponding author
Tanggal submisi: 27 Februari 2019, tanggal penerimaan: 8 Maret 2019

## Abstrak
Salah satu masalah gizi di Indonesia adalah anemia. Prevalensi anemia pada bayi adalah 57,6%. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui faktor risiko anemia pada bayi. Penelitian ini bersifat cross sectional . Sampel dalam penelitian ini berjumlah 108 dengan kriteria bayi berusia 6-18 bulan yang melakukan kunjungan imunisasi di Bidan Praktek Mandiri (PMB) dengan memeriksa kadar hemoglobin bayi (Hb). Analisis data menggunakan Chi Square . Hasil prevalensi anemia pada bayi adalah 51,4%. Faktor risiko anemia pada bayi adalah paritas dan status gizi dengan p value 0,05. Sedangkan penghasilan dan MP ASI  tidak berhubungan dengan kejadian anemia. Kesimpulan penelitian ini menunjukan bahwa faktor anemia pada bayi adalah paritas dan status gizi.
Kata kunci : faktor risiko, anemia, bayi

## Abstarct
One of the nutritional problems in Indonesia is anemia. The prevalence of anemia in infants is 57,6%. This study aims to determine the risk factors for anemia in infants. This research is cross sectional. The sample in this study amounted to 108 with the criteria of infants aged 6-18 months who made immunization visits in the Independent Practice Midwife (PMB) by examining the baby's hemoglobin level (Hb). Data analysis using Chi Square. Results: The prevalence of anemia in infants was 51,4%.  The risk factors for anemia in infants were parity and nutritional status with p value 0.05. while the income and MP ASI  are not related  to the incidence of anemia. Conclusion: Risk factors in this study are anemia in infants is parity and nutritional status.
Keywords : risk factors, anemia, baby

## PENDAHULUAN
Defisiensi besi merupakan masalah di negara berkembang. Permasalahan gizi di Indonesia salah satunya  adalah anemia, anemia adalah kondisi medis dimana jumlah sel darah merah atau haemoglobin kurang dari normal. Kadar Haemoglobin normal umumnya berbeda pada orang tua dan anak-anak, untuk orang tua laki-laki angka normal Hb adalah 13,5 gram %, pada orang dewasa perempuan angka normal Hb adalah 12  gram % sedangkan pada anak-anak adalah 11 gram %  (Proverawati,  2011). Prevalensi anemia  29, 1% (Ghassemi  Keikhaei, 2014).  Anemia terjadi pada 80% anak usia 6-23 bulan (Prieto-patron et al., 2017). Anemia dominan pada bayi laki-laki, sedangkan puncak defisiensi besi pada bayi pada umur 9-12 bulan (Joo et al, 2016). Apabila anemia terjadi pada orang dewasa akan mudah diketahui,  akan tetapi apabila anemia terjadi pada bayi atau balita, hal ini sangat tidak cepat terdeteksi, karena bayi/balita belum bisa mengungkapkan apabila mengalami tanda-tanda anemia.
Faktor penyebab anemia bayi diantaranya adalah pendapatan, asupan makanan dan kurangnya makanan yang mengandung zat besi, pendapatan keluarga, dan penggunaan susu sapi  sebelum 12  bulan  (Abdullah  Hospital, 2010),  (Ghassemi Keikhaei, 2014). Asupan makanan merupakan faktor penting dalam menentukan anemia bayi  (Osório, 2002).  Pendapatan  dalam hal ini mempengaruhi kecukupan membeli aneka jenis makanan dan menyediakan variasi makanan, sehingga kecukupan akan makanan juga berkurang.
Dampak anemia  antara lain berpengaruh terhadap kualitas kerja, pertumbuhan dan perkembangan bayi, dan penurunan fungsi imunitas (Osório, 2002).  Dampak lain anemia adalah meningkatkan kematian pada bayi, dan terjadi keterlambatan perkembangan psikomotor (WHO, 2010).  Penurunan cadangan besi di otak akan berpengaruh terhadap sintesa enzim, penurunan neurotransmiter seperti dopamin, serotinin, dan  orandrenalin yang dapat menyebabkan perubahan  perilaku  dan penurunan kemampuan anak.
anemia pada bayi dapat dideteksi dengan menyarankan  untuk melakukan pemeriksaan kadar Hb (Osório, 2002). Adapun tanda dan gejala anemia adalah pucat pada konjungtiva, lidah, telapak tangan dan kuku. Kasus anemia berat pada anak dapat mengalami tanda-tanda gagal jantung, mudah lelah, takipnea, hepatomegali dan odema (Ouf  Jan, 2015).  Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui faktor risiko anemia pada bayi.

## METODE PENELITIAN
Metode penelitian ini adalah cross sectional . Waktu penelitian dilaksanakan bulan Desember-Maret 2018 pada bayi yang melakukan kunjungan imunisasi di PMB Sri Wahtini. Populasi penelitian adalah semua bayi yang melakukan kunjungan di PMB Sri Wahtini pada bulan Januari-September 2017 sebanyak 260. Sampel dalam penelitian ini adalah bayi usia 6-18 bulan yang melakukan kunjungan imunisasi di PMB Sri Wahtini. Kriteria inklusi penelitian yaitu bayi usia 6-18  bulan yang melakukan kunjungan imunisasi, mempunyai buku KIA. Kriteria inklusi tidak bersedia menjadi responden.
Teknik pengambilan sampel dalam penelitian ini menggunakan non probability sampling. Perhitungan besar sampel dalam penelitian ini ditentukan menggunakan tabel ukuran sampel untuk penelitian korelasi oleh Hulley et al (2007) dengan nilai kesalahan tipe α 5%, kesalahan tipe β sebesar 20%  dan kekuatan hubungan (r)= 0,25 diperlukan sampel sebesar 98 responden dan dilakukan penambahan responden sebanyak 10%
Vol 3, No. 1, Maret  2019, pp. 12-20
untuk mengantisipasi kemungkinan terjadinya subyek penelitian yang terpilih drop out maka keseluruhan jumlah sampel menjadi 108 responden.
Responden  melengkapi kuesioner yang diberikan meliputi umur, pendidikan, pendapatan, ASI eksklusi, status gizi, riwayat anemia saat hamil. Kemudian bayi diambil darah untuk di cek kadar Hb untuk mengetahui status anemia pada bayi.
Analisis data menggunakan sistem komputer. Data kategorik di gambarkan dengan jumlah dan frekuensi. Uji statistik yang digunakan adalah Chi Square test .

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Total terdapat 107  responden dalam penelitian yang setuju menjadi responden dan melengkapi kuesioner serta bayi di cek kadar Hb. Berdasarkan hasil penelitian karakteristik responden sebagai berikut:
Tabel 1. Karakteristik responden Karakteristik Jumlah Prosentase Umur ibu 20 tahun  35 tahun 20 18,7 20-35 tahun 87 72,3 Pendidikan Rendah 30 28 Tinggi 77 71,9 Pekerjaan Bekerja 34 31,8 Tidak Bekerja 73 68,2 Penghasilan Tinggi 89 83,2 Rendah 18 16,8 Paritas Primipara 66 61,7 Multipara 41 38,3 Jenis Persalinan Spontan 81 75,3 Tindakan 26 24,3 ASI Eksklusif Ya 58 54,2 Tidak 49 45,8 MP ASI 6 bulan 25 23,4 6 bulan 82 76,6 Status Gizi Tidak BGM 104 97,2 BGM 3 2,8 Anemia Bayi Tidak Anemia 52 48,6 Anemia 55 51,4
Berdasarkan tabel 1 diketahui karakteristik responden 87 (72,3%) ibu dengan umur 20- 35 tahun, 77 (71,9%) dengan pendidikan tinggi, 73 (68,2%) ibu tidak bekerja, 89 (83,2%) penghasilan tinggi, 66 (61,7%) paritas primipara, 81 (75,3%) melahirkan secara spontan, 82 (76,6%) memberikan MP ASI  kurang dari 6 bulan, 3 (2,8%) bayi dengan status BGM dan 55 (51,4%) bayi dengan anemia.
Tabel 2. Hubungan faktor dengan kejadian anemia
Faktor Anemia pada bayi Jumlah Prosentase p value RR Paritas Primipara 66 61.7 0,05 0,45 Multipara 41 38,3 Penghasilan Tinggi 89 83,2 0.52 0,71 Rendah 18 16,8 MP ASI 6 bulan 25 23,4 0,32 1,57 6 bulan 82 76,6 Status Gizi Tidak BGM 104 97,2 0,05 2,00 BGM 3 2,8
Prevalensi kejadian anemia pada penelitian ini sejumlah 51,4%  Anemia merupakan penyebab dari multifaktor salah satu diantaranya adalah kurangnya asupan gizi yang mengandung zat iron (Paulí, Leyva, Arocha,  Herrera, 2014) (Abdullah  Hospital, 2010). Menurut WHO kejadian anemia pada bayi rata-rata terjadi pada  usia 6-59 bulan, dan 18% pada anak usia 12-17 bulan (Wang, San,  Diego, 2016). Penelitian (Silva, Priore,  Franceschini, 2007)  didapatkan prevalensi anemia pada anak 57,6% dan sekitar 49 anak (41,5%) dengan kadar HB dibawah 9,5% , sedangkan penelitian yang dilakukan di Iran di dapatkan prevelensi anemia pada balita umur 6-59 bulan sebesar 29,1% (Ghassemi  Keikhaei, 2014).
Asupan iron diperlukan untuk pertumbuhan dan perkembangan sel dalam imun sel dan sistem neural. Zat besi juga merupakan micronutrien penting dalam proses biologi yang dilakukan oleh sel darah merah dimana pembuatan sel darah merah membutuhkan hemoglobin dan zat besi merupakan komponen yang penting (Burke, Leon,  Suchdev, 2014). WHO merekomendasikan penggunaan iron untuk mengurangi kejadian anemia.
Kekurangan nutrisi dapat menyebabkan anemia pada anak. Efek defiensi besi pada anak adalah pada mental dan gangguan pertumbuhan. Prevalensi anemia pada anak tahun 2011, kira-kira 3000 juta anak menderita anemia (WHO, 2016). Anemia pada anak asymtomatik atau tanpa gejala, skrening dapat dilakukan dengan pemeriksaan lab, dan skrening dilakukan pada anak yang berisiko. Sedangkan status nutrisi dan   data persalinan tidak berhubungan dengan kejadian anemia pada bayi (Silva et al., 2007). Hasil penelitian ini didapatkan bahwa status gizi merupakan faktor risiko kejadian anemia pada bayi dengan nilai p 0,05.  Pemberian ASI eksklusif selama 6 bulan merupakan salah satu untuk meningkatkan gizi pada bayi, hal ini sesuai dengan rekomendasi WHO bahwa pemberian ASI eklusif selama 6 bulan dan memeperkenalkan makanan pendamping ASI yang memadai serta pemberian ASI berkelanjutan selama 2 tahun  (Qasem  Friel, 2015).  Kekurangan  nutrisi pada 1000 hari pertama kehidupan dapat menyebabkan stunting  dan ketidak mampuan pengembangan kognitif dan produktifitas ekonomi (Victora et al., 2014). Kekurangan zat besi pada awal kehidupan dapat menyebabkan gangguan perkembangan otak dan efek perkembangan lainya.  Zat besi sangat penting untuk perkembangan otak, anemia menyebabkan kekurangan energi metabolisme, pembentukan meilin dan fungsi memori (Robert  Geer, 2018)
Bayi baru lahir memiliki cadangan besi yang cukup hingga usia 6 bulan. ASI memiliki kandungn besi kurang lebih 0,35  mg/liter, pada saat usia bayi 6-12 bulan
Vol 3, No. 1, Maret  2019, pp. 12-20
kebutuhan zat besi meningkat sehingga diperlukan tambahan zat besi dari makanan. Penelitian Port et al (2012) bayi usia 18 bulan yang mendapatkan gizi yang baik, akan mendapatkan kadar Hb  tinggi bila dibandingkan dengan yang lain walaupun ibu mengalami anemia selama kehamilanya.
Hasil penelitian pendapatan bukan merupakan faktor kejadian anemia pada bayi, di dapatkan nilai p0,05. Pada penelitian ini 89 (83,2%) ibu dengan penghasilan tinggi, walaupun ibu tidak bekerja, ibu mendapatkan penghasilan dari suami. Penelitian terdahulu didapatkan pendapatan berpengaruh dengan kejadian anemia bila dibandingkan dengan bayi dengan pendapatan lebih tinggi (Ghassemi  Keikhaei, 2014). Hal tersebut dikaitkan dengan kemampuan untuk membeli sehingga tidak ada variasi makanan dan asupan tidak mencukupi termasuk zat besi.  Sosial ekonomi dan rendahnya pendapatan memungkinkan terkena infeksi saluran nafas, diare dan menyebabkan kekurangan nutrisi.  Beberapa penelitian didapatkan bahwa kejadian anemia lebih tinggi pada keluarga dengan penghasilan rendah.
WHO merekomendasikan pemberian tablet iron untuk anak usia 6-23 bulan pada daerah dengan angka kejadian anemia tinggi untuk mencegah kejadian anemia (WHO, 2016). Bayi sebelum usia 24 bulan rentan terkena defiseinsi besi, hal ini dikarenakan cadangan besi pada saat kehamilan berkurang dan diet makanan kurang mengandung zat besi. Cadangan besi pada bayi baru lahir akan bertahan sampai umur 4-6 bulan dan kejadian anemia pada anak biasa terjadi mulai umur 9 bulan. Berbeda dengan bayi prematur, cadangan besi bisa digunakan sampai umur 3-4 tahun sehingga prematur merupakan faktor risiko untuk terjadi anemia (Abdullah  Hospital, 2010).
The American Academy of Pediatrics (AAP) dan WHO merekomendasikan skrening anemia pada umur satu tahun (Wang et all., 2016). AAP  merekomendasikan skrening anemia pada bayi dengan  faktor risiko seperti gangguan pada makan, gangguan pertumbuhan dan kurangnya asupan zat besi. Kandungan besi berbanding dengan berat badan bayi, sehingga bayi lahir prematur memiliki kandungan besi yang sedikit (Paulí et al., 2014) oleh karena itu diperlukan pemantauan kadar zat besi selama kehamilan dan penundaan penjepitan pusat diperlukan untuk menambah kadar Hb pada bayi. Penelitian yang dilakukan oleh (Wahyuntari, 2013)  terdapat perbedaan kadar Hb pada bayi yang dilakukan penundaan penjepitan tali pusat. Penelitian yang dilakukan (Port et al., 2012)  tidak ada hubungan yang signifikan antara anemia pada ibu dengan kejadian prematur, kehamilan multipara yang berhubumgan dengan kejadian prematur.
Hasil penelitian didapatkan paritas merupakan faktor risiko kejadian anemia pada bayi dengan nilai P0,05 dengan kekuatan hubungan lemah. Didapatkan bahwa 66 ibu primipara (61,7%)  berisiko terjadi anemia. Ibu primigravida cenderung kurang pengalaman terkait perawatan kehamilan terutama pada ibu hamil remaja yang merupakan risiko terjadi anemia  karena  kurang persiapan dalam kehamilan. Hasil ini berbeda dengan penelitian Legason et al, bahwa ibu dengan kehamilan lebih dari 5 berisiko untuk terjadi  anemia    (Legason, Atiku, Senyonga, Olupot-olupot, Barugahare, 2017). Anemia pada bayi merupakan faktor kelanjutan dari anemia ibu, ibu dengan anemia akan berdampak pada status gizi anak (Iftikhar et al., 2018)
Hasil penelitian ini didapatkan MP ASI tidak berhubungan dengan kejadian anemia. Penelitian ini didapatkan sebagian besar 82 (76,6%) mendapatkan MP ASI pada umur kurang dari 6 bulan. Tetapi kemaknaan secara klinis bahwa MP ASI berpengaruh terhadap anemia pada bayi sebesar 1,57 kali. Pada masa ini merupakan periode kritis bagi bayi, hal  tersebut karena pada usia 6 bulan bayi mendapatkan makanan pendamping yang merupakan masa peralihan dari pemberian ASI eksklusif
dengan tambahan makanan (Prieto-patron et al., 2017). Komponen makanan merupakan faktor pendukung dalam peningkatan kadar hemoglobin pada bayi.
Bayi yang mendapatkan makanan secara bervariasi, susu dan kandungan daging terdapat kenaikan kadar Hb yang signifikan (Reinbott, Jordan, Herrmann, Kuchenbecker, 2016)(Reinbott et al., 2016). Sedangkan bayi usia 6-23 bulan yang mendapatkan variasi makanan tambahan dan susu formula terdapat kenaikan kadar Hb yang bermakna secara statistik  (Prieto-patron et al., 2017).  Durasi menyusui dan pengenalan pemberian makanan tambahan di ajurkan pada waktu 6 bulan dengan tetap melanjutkan pemberian ASI serta memperhatikan komponen nutrisi dan juga jumlah makanan yang diberikan sesuai dengan kecukupan usia (WHO, 2010).

## SIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian faktor yang berhubungan dengan anemia pada bayi adalah paritas dan status gizi dengan nila p0,05.  WHO merekomendasikan pemberian tablet iron untuk anak usia 6-23 bulan pada daerah dengan angka kejadian anemia tinggi untuk mencegah kejadian anemia.

## SARAN
Pemeriksaan Hb hendaknya dilalukan pada bayi setalah lulus ASI  eksklusif, karena setelah penambahan makanan tambahan rentan untuk terjadi anemia pada bayi.

## REFERENCE
Abdullah, K.,  Hospital, T. (2010). Iron-deficiency anemia in children .
Burke, R. M., Leon, J. S.,  Suchdev, P. S. (2014). Identification, Prevention and
Treatment of Iron Deficiency during the First 1000 Days. Journal Nutrients , 6 , 4093–4114. https://doi.org/10.3390/nu6104093
Ghassemi, A.,  Keikhaei, B. (2014). Effects of Nutritional Variables in Children with Iron Deficiency Anemia. International Journal of Pediatric , 2 (7), 183–187.
Hulley, S., Cummings, S., Browner, W., Grady, D.,  Newman, T. (2007). Designing Clinical Research Third edition . Philadelpia: Lippincott WilliamsWilkins.
Iftikhar, A., Bari, A., Zeeshan, F., Jabeen, U., Masood, Q.,  Waheed, A. (2018). Maternal Anemia and its Impact on Nutritional Status of Children Under the Age of Two Years, 5 (3), 4–7. https://doi.org/10.26717/BJSTR.2018.05.001197
Legason, I. D., Atiku, A., Ssenyonga, R., Olupot-olupot, P.,  Barugahare, J. B. (2017).
Prevalence of Anaemia and Associated Risk Factors among Children in North- western Uganda : A Cross Sectional Study. BMC Hematology , 10 , 1–9. https://doi.org/10.1186/s12878-017-0081-0
Osório, M. M. (2002). Determinant factors of anemia in children, 78 , 269–278.
Ouf, N.,  Jan, M. (2015). The impact of maternal iron deficiency and iron deficiency anemia. Saudi Medical Joiurnal , 36 (2), 146–149. https://doi.org/10.15537/smj.2015.2.10289
Paulí, K., Leyva, M., Arocha, C.,  Herrera, D. (2014). Anemia in Children under Five Years Old in Eastern Cuba , 2005 – 2011, 16 (1), 2005–2011.
Port, L., Watier, L., Cottrell, G., Choudat, I., Rachas, A., Bouscaillou, J.,
Massougbodji, A. (2012). Anaemia during pregnancy : impact on birth outcome and infant haemoglobin level during the first 18 months of life, 17 (3), 283–291. https://doi.org/10.1111/j.1365-3156.2011.02932.x
Prieto-patron, A., Hutton, Z. V, Garg, P., Rao, S., Eldridge, A. L.,  Detzel, P. (2017). The Association between Complementary Foods and Hemoglobin Concentrations in Indian Infants. Journal of Human Nutrition  Food Science , 5 , 1–11.
Qasem, W. A.,  Friel, J. K. (2015). An Overview of Iron in Term Breast-Fed Infants. Clinical Medicine Insight: Pediatrics , 9 , 79–84.
https://doi.org/10.4137/CMPed.S26572
Reinbott, A., Jordan, I., Herrmann, J.,  Kuchenbecker, J. (2016). Role of Breastfeeding and Complementary Food on Hemoglobin and Ferritin Levels in a Cambodian Cross-Sectional Sample of Children Aged 3 to 24 Months, 1–17. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0150750
Robert, B.,  Geer, F. (2018). Clinical Report — Diagnosis and Prevention of Iron Deficiency and Iron-Deficiency Anemia in Infants and Young Children (0 – 3 Years of Age ) abstract . American. https://doi.org/10.1542/peds.2010-2576
Silva, D. G., Priore, S. E.,  Franceschini, S. C. C. (2007). Risk factors for anemia in infants assisted by public health services : the importance of feeding practices and iron supplementation. Jornal de Pediatria , 83 (2), 149–156. https://doi.org/10.2223/JPED.1603
Victora, C. G., Onis, M. De, Hallal, P. C., Blössner, M., Cesar, A.,  Victora, G. (2014). Worldwide Timing of Growth Faltering : Revisiting Implications for Interventions. https://doi.org/10.1542/peds.2009-1519
Wahyuntari, E. (2013). Perbedaan Penjepitan Tali Pusat Dini dan Lambat dengan Kadar Hemoglobin Pada Bayi Baru Lahir Di RSKIA Sadewa Yogyakarta.
Wang, M., San, C.,  Diego, S. (2016). Iron Deficiency and Other Types of Anemia in Infants and Children.
WHO. (2010). Iron Deficiency Anaemia . Genewa: WHO.
WHO. (2016). Daily Iron Supplementation in Infants and Children . Geneva: WHO documment Productio service.