Journal of Agromedicine and Medical Sciences . 2021. 7(2): 98-103
JOURNAL OF AGROMEDICINE AND MEDICAL SCIENCES (AMS) ISSN : 2460-9048 (Print), ISSN : 2714-5654 (Electronic)
Available online at http://jurnal.unej.ac.id/index.php/JAMS
Prevalensi Stunting Berdasarkan Kurva Standar WHO dan Kurva Referensi Pertumbuhan Anak Indonesia: Sebuah Studi Deskriptif di Kecamatan Blega
Prevalence of Stunting According to WHO Growth Standards and Indonesian Growth Reference Charts: A Descriptive Study from Blega Sub-District
Nafiys Hilmy 1* , Maitsa’ Fatharani 2
1 Blega Primary Healthcare, Bangkalan, Indonesia
2 Jagapura Primary Healthcare, Cirebon, Indonesia

## Article Info
Article History:
Received: November 1, 2020 Accepted: December 30, 2020 Published: June 28, 2021
*)Corresponding author: E-mail: reeventeergov@gmail.com

## How to cite this article:
Hilmy,  N.,  Fatharani,  M.  (2021). Prevalence of Stunting According to WHO Growth  Standards  and  Indonesian Growth  Reference  Charts:A  Descriptive Study from Blega Sub-District. Journal of Agromedicine and Medical Sciences, 7(2),
98-103. https://doi.org/10.19184/ams.v7i2.2386
8

## Abstrak
Stunting merupakan salah satu masalah kesehatan yang telah dialami Indonesia sejak lama  namun  angka  prevalensinya  masih  tetap  tinggi  dalam  beberapa  dekade belakangan.  Terdapat  dua  jenis  kurva  pertumbuhan  yang  dapat  digunakan  dalam mendokumentasikan  pertumbuhan  seorang  anak:  kurva  standar  dan  kurva  referensi. Dalam  beberapa  tahun  terakhir,  pemilihan  kurva  pertumbuhan  yang  sesuai  menjadi bahan  perdebatan  di  berbagai  negara.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk membandingkan  prevalensi  stunting  berdasarkan  kurva  standar  pertumbuhan  World Health  Organization  (WHOCGS)  dan  kurva  referensi  pertumbuhan  anak  Indonesia (INGRC).  Data  sekunder  dari  2884  anak  usia  0-59  bulan  diperoleh  dari  rekapitulasi kegiatan 'Bulan Timbang' Februari 2020. Pengukuran nilai z-score panjang/tinggi badan terhadap  usia  dilakukan  berdasarkan  WHOCGS  dan  INGRC.  Uji  McNemar  digunakan untuk  membandingkan  prevalensi  stunting  berdasarkan  kedua  kurva  tersebut.  Hasil penelitian  menunjukkan  prevalensi  stunting  pada  anak  usia  bawah  lima  tahun  di kecamatan Blega sebesar 11,16% berdasarkan WHOCGS dan 5,83% berdasarkan INGRC dengan p-value <0.001. Terdapat kelebihan dan kekurangan dari penggunaan masing- masing kurva pertumbuhan. Kesimpulan yang didapatkan prevalensi stunting dua kali lipat lebih rendah pada penggunaan INGRC dibandingkan dengan WHOCGS. Penelitian lebih  lanjut  tentang  penggunaan  kurva  pertumbuhan  yang  tepat  untuk  untuk menggambarkan status gizi anak Indonesia sangat diperlukan untuk menunjang hasil penelitian ini.
Kata  kunci: Stunting,  kurva  standar  World  Health  Organization,  kurva  referensi pertumbuhan anak Indonesia

## Abstract
Stunting is one of the remaining health issues in Indonesia and its prevalence was still high  in  the  last  decades.  There  are  two  types  of  growth  charts  that  can  be  used  in recording the child's growth: growth standards and growth references. In recent times, the  selection  of  suitable  growth  charts  has  become  a  subject  of  discussion  in  many countries. This study aims to compare the prevalence of stunting according to the World Health Organization Child Growth Standards (WHOCGS) and Indonesian National Growth Reference  Charts  (INGRC)  of  children  under  five  from  the  Blega  sub-district.  The secondary data from 2884 children were collected recapitulation of the 'Bulan Timbang' program  in  February  2020.  Z-score  of  length/height-for-age  was  plotted  according  to WHOCGS  and  INGRC.  McNemar  test  was  used  to  compare  the  prevalence  of  stunting between  both  growth  charts.  The  result  showed  that  the  prevalence  of  stunting  in children under five from the Blega sub-district was 11,16% according to WHOCGS and 5,83%  according  to  INGRC  with  a  p-value  <0.001.  There  was  an  advantage  and disadvantage  when  using  both  two  growth  charts.  To  conclude,  the  prevalence  of
Hilmy et al.

## Pendahuluan
Stunting didefinisikan  sebagai  panjang/tinggi  badan  seorang anak  yang  berada  dibawah  -2  standar  deviasi  (SD)  atau persentil  3  grafik  panjang/tinggi  badan  menurut  usia  (PB/U atau  TB/U). Stunting menunjukkan  adanya  malnutrisi  pada periode  emas  tumbuh  kembang  seorang  anak,  terutama  di awal masa kehidupan (WHO, 2019). Stunting memiliki berbagai dampak  buruk  terhadap  pertumbuhan  dan  perkembangan seorang anak (Stewart et al , 2013).
Terminologi stunting atau stunted merupakan  istilah  yang umum  digunakan  dalam  konteks  kesehatan  masyarakat  dan merujuk  pada  pertumbuhan  linier  yang  terhambat  atau terhenti  karena  faktor  lingkungan  terutama  malnutrisi  dan infeksi  kronis  (non  endokrin).  Sedangkan short  stature merupakan istilah yang umum digunakan dalam konteks klinis untuk  perawakan  pendek  tanpa  melihat  penyebabnya. Penyebab short  stature terbanyak  adalah stunting .  Oleh karena  itu, stunting merupakan  bagian  dari short  stature , namun tidak semua short stature adalah stunting (IDAI, 2017). Berdasarkan  data  Riset  Kesehatan  Dasar  Indonesia  tahun 2018,  persentase  anak  Indonesia  usia  bawah  5  tahun  yang mengalami stunting (TB/U <-2SD) pada tahun 2007, 2013 dan 2018 secara berurutan adalah sebesar 36,8%, 37,2% dan 30,8% (KEMENKES, 2018). Di Jawa Timur, persentase stunting tahun 2018  sebesar  38,2%,  sementara  persentase  di  kabupaten Bangkalan  sebesar  42%  (Balitbangkes,  2018).  Kabupaten Bangkalan  sendiri  termasuk  dalam  satu  dari  260 kabupaten/kota  di  Indonesia  yang  menjadi  lokus  prioritas program  penurunan stunting tahun  2013-2019  dan  juga termasuk dalam salah satu dari 100 kabupaten/kota prioritas tim  Nasional  percepatan  penanggulangan  kemiskinan  untuk intervensi stunting tahun  2017/2018  (BPS  dan  KEMENKES, 2019;  Tim  Nasional  Percepatan  Penanggulangan  Kemiskinan, 2017).
Terdapat  dua  jenis  kurva  yang  dapat  digunakan  dalam mendokumentasikan  pertumbuhan  seorang  anak:  kurva standar  dan  kurva  referensi.  Kurva  standar  mendefinisikan bagaimana  seharusnya  seorang  anak  tumbuh. Sedangkan kurva  referensi  mendeskripsikan  bagaimana  seorang  anak tumbuh pada waktu dan tempat tertentu (Pulungan, 2020). Dalam beberapa tahun terakhir, pemilihan kurva pertumbuhan  yang  sesuai  menjadi  bahan  perdebatan  di berbagai  negara  (Scherdel et  al ,  2015;  Parsons et  al ,  2011; Scherdel et al , 2013). Dalam sebuah penelitian yang dilakukan pada 219 sampel negara, didapatkan 75% menggunakan kurva standar World
Health Organization/World Health
Organization Child Growth Standards (WHOCGS) sebagai kurva pertumbuhan, 17% sedang mempertimbangkan, dan 7% tidak
menggunakannya. Alasan utama tidak menggunakan WHOCGS adalah  preferensi  terhadap  referensi  lokal  (De  Onis et  al , 2012).  Selain  itu,  sebuah  penelitian  yang  dilakukan  di  India tentang  penggunaan  WHOCGS,  menunjukkan  bahwa  dengan penggunaan WHOCGS didapatkan lebih banyak anak stunting secara  signifikan  (Johnson et  al ,  2012).  Hingga  saat  ini, penelitian yang membandingkan perbedaan antara WHOCGS dan kurva referensi pertumbuhan anak Indonesia/ Indonesian National  Growth  Reference  Charts (INGRC)  masih  sangat terbatas. Tujuan penelitian ini adalah untuk membandingkan prevalensi stunting berdasarkan  WHOCGS  dan  INGRC  pada anak usia bawah lima tahun di kecamatan Blega.

## Metode
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  observasional  dengan metode cross-sectional yang  dilakukan  di  kecamatan  Blega, salah  satu  kecamatan  di  Bangkalan.  Populasi  penelitian  ini adalah  seluruh  anak  usia  0-59  bulan  di  kecamatan  Blega dengan metode sampling yaitu total sampling .
Data  yang  digunakan  merupakan  data  sekunder  dari  hasil rekapitulasi  kegiatan  ‘Bulan  Timbang’  pada  Februari  2020 (sebelum pandemi COVID-19 di Indonesia). Data panjang/tinggi  badan  dan  berat  badan  didapatkan  dari kegiatan  Posyandu  (Pos  Pelayanan  Terpadu).  Data antropometri yang diperoleh kemudian diplot pada WHOCGS dan  INGRC.  Berdasarkan  hasil  plot  pada  kedua  kurva pertumbuhan tersebut, didapatkan prevalensi stunting yang kemudian  disajikan  dan  dianalisa  secara  deskriptif.  Uji  beda McNemar  digunakan  untuk  membandingkan  prevalensi stunting berdasarkan WHOCGS dan INGRC.
Penelitian  ini  telah  disetujui  oleh  Komite  Etik  Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Jember dengan persetujuan etik No.01/KEPK/FKM-UNEJ/II/2021 dan merunut  pada  pedoman  etik Council  for  International Organization of Medical Sciences (CIOMS) 2016.

## Hasil Penelitian
Terdapat 2884 anak usia bawah lima tahun yang berasal dari 19  desa  di  kecamatan  Blega  dengan  jumlah  yang  hampir setara  antara  laki-laki  dan  perempuan.  Lebih  dari  separuh sampel penelitian berusia 24-59 bulan (Tabel 1).
Tabel 1. Distribusi Sampel Berdasarkan Karakteristik Sampel
Karakteristik Sampel Jumlah (n) Persentase (%) Jenis kelamin Laki-laki Perempuan 1464 1420 50,76% 49,24%
stunting  was  twofold  lower  using  INGRC  than  WHOCGS.  Further  research  about  the suitable for representing child growth is still needed to support the result of this study.
Keywords: Stunting,  World  Health  Organization  Child  Growth  Standards,  Indonesian National Growth Reference Charts.
Hilmy et al.
Journal of Agromedicine and Medical Sciences . 2021. 7(2): 98-103
Kelompok Usia 0-23 bulan 24-59 bulan 1207 1677 41,85% 58,15% Desa Tempat Tinggal Alas Rajeh Bates Blega Blega Oloh Gedungan Gigir Kajjan Kampao Karpote Koolan Karang Gayam Karang Nangka Karang Panasan Lomaer Lombang Dajah Lombang Laok Nyormanis Panjalinan Rosep 207 235 335 53 106 185 166 97 140 50 199 172 143 192 226 87 70 42 179 7,18% 8,15% 11,62% 1,84% 3,68% 6,41% 5,76% 3,36% 4,85% 1,73% 6,9% 5,96% 4,96% 6,66% 7,84% 3,02% 2,43% 1,46% 6,21%
Berdasarkan WHOCGS, didapatkan prevalensi stunting sebesar 11,16%. Sedangkan berdasarkan INGRC didapatkan prevalensi stunting sebesar 5,83%. Pada penelitian ini, prevalensi wasted (indeks  masa  tubuh  berdasarkan  usia  atau  IMT/U)  juga ditampilkan sebagai indikator lain dari malnutrisi (Tabel 2).
Tabel 2. Prevalensi Stunting dan Wasted Anak Usia Bawah
Lima Tahun di Kecamatan Blega Z-score WHOCGS n (%) INGRC n (%) p- value TB/ U >3SD 367 (12,73) 463 (16,05) <0.00 1* ≤3SD ≥ -2SD 2195 (76,11) 2253 (78,12) <- 2SD ≥ -3SD 128 (4,43) 57 (1,98) <-3SD 194 (6, 73) 111 (3,85) IMT /U >3SD 32 (1,11) 26 (0,9) <0.00 1** ≤3SD ≥ -2SD 2397 (83,11) 2151 (74,58) <- 2SD ≥ -3SD 259 (8,98) 423 (14,67) <-3SD 196 (6,8) 284 (9,85) Uji beda McNemar * p-value antara stunted (dan severely stunted ) dan normal (-2SD lebih) ** p-value antara wasted (dan severely wasted ) dan normal (-2SD lebih)
Berdasarkan  prevalensi stunting pada  anak  usia  bawah  lima tahun di kecamatan  Blega, didapatkan 322 anak digolongkan stunted ketika  diukur  menggunakan  WHOCGS,  dan  168  anak digolongkan  sebagai stunted ketika  diukur  menggunakan INGRC.  Tabel  3  menunjukkan  distribusi  anak-anak stunted tersebut  berdasarkan  jenis  kelamin,  kelompok  usia  dan indikator status gizi lain (berat badan terhadap usia atau BB/U dan IMT/U).
Tabel 3. Distribusi Karakteristik Sampel pada Anak Stunted
Karakteristik Anak Stunted (WHOCGS) (N=322) n (%) Anak Stunted (INGRC) (N=168) n (%) Jenis kelamin Laki-laki Perempuan 164 (50,93) 158 (49,07) 81 (48,21) 87 (51,79) Kelompok Usia 0-23 bulan 24-59 bulan 123 (38,2) 199 (61,8) 62 (36,9) 106 (63,1) Berat badan terhadap usia (BB/U) Normal 123 (38,2) 51 (30,36) Underweight 77 (23,91) 25 (14,88) Severely underweight 122 (37,89) 92 (54,76) IMT terhadap usia (IMT/U) Normal 284 (88,2) 144 (85,71) Wasted 25 (7,76) 14 (8,33) Severely wasted 13 (4,04) 10 (5,95)

## Pembahasan
Hasil  penelitian  di  Kecamatan  Blega  menunjukkan  bahwa prevalensi stunting berdasarkan  pengukuran  dengan  INGRC lebih  rendah  dibandingkan  pengukuran  dengan  WHOCGS. Beberapa penelitian di negara lain, seperti India (Khadilkar et al , 2010), Thailand (Hong et al , 2016), dan Argentina (Padula et al ,  2012),  yang  membandingkan  prevalensi stunting berdasarkan  WHOCGS  dan  kurva  referensi  lokal  negaranya masing-masing juga mendapatkan hasil yang serupa.
Saat  ini  hanya  terdapat  sedikit  penelitian  terpublikasi  yang membandingkan perbedaan prevalensi berdasarkan WHOCGS dan INGRC. Pada penelitian yang dilakukan di Bandung (Novina et al , 2020), Jawa Barat, dan di Kecamatan Musi (Flynn et al , 2020), Nusa Tenggara Timur, menunjukkan bahwa prevalensi stunting berdasarkan  INGRC  lebih  rendah  dibandingkan WHOCGS.  Kedua  penelitian  ini  juga  menyimpulkan  bahwa INGRC lebih baik dalam merepresentasikan pertumbuhan anak Indonesia.
Beberapa  faktor  yang  perlu  diperhatikan  dalam  perbedaan angka prevalensi di antara kedua kurva tersebut adalah definisi stunting itu sendiri, kurva pertumbuhan yang digunakan, dan tren pertumbuhan sekuler (Galdeanoa et al , 2020). Perbedaan prevalensi  yang  mencolok  pada  penggunaan  WHOCGS  dan INGRC  dapat  disebabkan  karena  perbedaan  metode  dalam pengembangan  kedua  kurva  tersebut.  WHOCGS  disusun berdasarkan  data  dari  enam  negara  (USA,  Brazil,  Oman, Norwegia, Ghana, dan India) dengan kriteria inklusi yaitu anak- anak sehat yang didukung dengan kondisi sosiodemografi yang sesuai dalam menunjang pertumbuhannya (Zorlu et al , 2011). Sehingga  WHOCGS  dijadikan  sebagai  kurva  standar  atau sebuah  target  yang  diharapkan  sekaligus  mendeskripsikan bagaimana anak ‘seharusnya tumbuh’ di semua negara (Cole, 2012; WHO Multicentre Growth Reference Study Group , 2006). Sedangkan dalam penyusunan INGRC, tidak ada kriteria inklusi maupun eksklusi serta tidak dicantumkan kondisi
Hilmy et al.
sosiodemografi  dan  pola  makan  dari  sampel  yang  terlibat sebagai  sampel  penelitian.  Namun  penyusunan  kurva  INGRC menggunakan  data  anak-anak  dari  33  provinsi    di  Indonesia agar lebih mencerminkan pertumbuhan anak-anak Indonesia (Pulungan et al , 2018).
Terdapat  sebuah  penelitian  di  Eropa  yang  membandingkan penggunaan  WHOCGS  dan  berbagai  kurva  referensi  dari beberapa negara (Britania Raya, Perancis, Denmark, Republik Ceko,  Belanda,  Jerman,  Norwegia,  Swiss,  dan  Swedia)  pada anak-anak short  stature yang  telah  terindentifikasi  etiologi dasarnya, seperti growth hormone deficiency (GHD), sindrom Turner  dan born  small  for  gestational  age (SGA).  Pada penelitian ini didapatkan hasil bahwa jumlah anak yang salah diklasifikasikan menggunakan WHOCGS secara signifikan lebih tinggi  dibandingkan  saat  menggunakan  berbagai  kurva referensi  lokal  (regional/nasional)  versi  terbaru  yang digunakan di berbagai negara tersebut. Namun penelitian ini juga  mengungkapkan  bahwa  tidak  ada  kurva  pertumbuhan yang  sepenuhnya  sensitif  dan  akurat  dalam  mengidentifikasi gangguan pertumbuhan (Christesen et al , 2016).
Penelitian  yang  dilakukan  di  Spanyol  (Galdeanoa et  al ,  2020) dan  China  (Yang et  al ,  2015)  menunjukkan  bahwa  angka prevalensi stunting berdasarkan  kurva  referensi  lokal  negara tersebut  justru  lebih  tinggi  dibandingkan  pengukuran menggunakan WHOCGS. Pada penelitian di Spanyol (Galdeanoa et  al ,  2020),  salah  satu  faktor  yang  dapat  mengakibatkan perbedaan  prevalensi  tersebut  adalah  adanya  akselerasi pertumbuhan sekuler yang terjadi di Spanyol dalam beberapa dekade  terakhir.  Sehingga  pada  pengukuran  panjang/tinggi badan  terhadap  usia  menggunakan  WHOCGS  dan  kurva referensi lokal Spanyol versi lama akan didapatkan prevalensi stunting yang  lebih  rendah  dibandingkan  saat  menggunakan kurva referensi lokal versi terbaru. Sedangkan pada penelitian di  China,  beberapa  faktor  yang  mengakibatkan  adanya perbedaan prevalensi tersebut diantaranya adalah perbedaan ukuran sampel penelitian, bayi cukup bulan yang lahir dengan berat badan kurang dieksklusikan dari sampel penelitian, serta pemberian  ASI  (Yang et  al ,  2015).  Pada  penelitian  yang dilakukan pada anak-anak etnis Cina di Hongkong, didapatkan bahwa  anak  yang  diberikan  ASI,  memiliki  tinggi  badan  yang lebih tinggi dibandingkan dengan yang tidak mendapatkan ASI. Sehingga  perbedaan  prevalensi stunting pada  kedua  kurva tersebut,  tidak  hanya  berkaitan  dengan  adanya  variasi  etnis (Hui et al , 2007).
Perdebatan  tentang  konsep stunting masih  terus  berjalan hingga saat ini. Salah satunya adalah konsep yang menyatakan bahwa  malnutrisi  dapat  menyebabkan stunting ,  namun stunting bukan merupakan sinonim atau indikator utama dari malnutrisi (Scheffler et al , 2019). Penelitian ini dilakukan pada anak-anak  di  beberapa  daerah  rural  Indonesia  (Kupang, Nusa Tenggara  Timur;  Soe,  Nusa  Tenggara  Timur;  Ubud,  Bali;  dan Marbau,  Sumatera  Utara).  Pada  penelitian  tersebut,  tidak ditemukan adanya gejala kekurangan energi protein (KEP) pada anak yang didefinisikan sebagai stunting dan tidak ditemukan adanya  perbedaan  ketebalan  lipatan  kulit  (sebagai  penilaian status gizi) pada anak yang terpendek maupun yang tertinggi di populasinya. Hasil penelitian ini juga serupa dengan data yang
didapatkan pada penelitian di Kecamatan Blega, dimana anak- anak yang didefinisikan sebagai stunting hanya sebagian kecil yang  mengalami wasted, 11,8%  (WHOCGS)  dan  14,28% (INGRC). Wasted merupakan  salah  satu  tolak  ukur  adanya malnutrisi  akut  yang  biasanya  diakibatkan  kurang  asupan makanan atau penyakit berat (Pulungan, 2020). Scheffler et al (2019)  juga  mengusulkan  identifikasi  yang  lebih  presisi  untuk menilai gagal tumbuh pada anak, sepeti kombinasi pengukuran tinggi badan, trisep, dan lipatan kulit subkapsular.
Namun  terdapat  sebuah  argumen  yang  menkritisi  tentang konsep  tersebut.  Argumen  tersebut  menyatakan  bahwa pertumbuhan  yang  terhambat  mungkin  dimulai  lebih  awal sebelum  anak-anak  tersebut  terdeteksi  sebagai stunting . Sehingga pada anak-anak yang telah mengalami stunting, tidak lagi  ditemukan  tanda-tanda  KEP  ataupun  infeksi.  Argumen tersebut  juga  mengkritisi  tentang  anggapan  penggunaan standar  pertumbuhan  WHO  yang  kurang  tepat  untuk mengidentifikasi stunting (Tanjung et  al ,  2020). Penggunaan kurva  standar  pertumbuhan  merupakan  lambang  hak  anak untuk mencapai potensi pertumbuhan genetiknya (De Onis et al , 2016).
Klasifikasi  status  gizi  anak  dipengaruhi  kurva  pertumbuhan yang digunakan (Galdeanoa et al , 2020). Hingga saat ini standar antropometri  yang  digunakan  di  Indonesia  merujuk  pada WHOCGS untuk anak usia 0-5 tahun dan The WHO Reference 2007 untuk anak 5-18 tahun (PMK No. 2 Tahun 2020). Sehingga perubahan kurva pertumbuhan yang digunakan sebagai acuan penilaian  status  gizi  anak  akan  mempengaruhi  mulai  dari deteksi  dini stunting hingga  evaluasi  program  pemerintah untuk menekan angka stunting di Indonesia.
Saat  ini  pemerintah  berencana  membelanjakan  jutaan  dolar dalam  rangka  penanggulangan stunting di  Indonesia,  tetapi keyakinan bahwa status gizi dan kondisi kesehatan yang butuk mungkin menjadi penyebab utama stunting akan menyebabkan  intervensi  yang  kurang  tepat  sasaran.  Anak- anak  Indonesia  secara  signifikan  memang  lebih  pendek  dari standar/referensi  yang  disarankan  oleh  WHO.  Hal  ini  yang menjadi latar belakang bahwa Indonesia membutuhkan kurva referensi pertumbuhan yang dapat membedakan secara jelas antara  anak  berperawakan  pendek  patologis  dengan  anak pendek  lainnya,  dan  anak  mana  yang  benar-benar membutuhkan  intervensi  medis  atau  nutrisi  dengan  anak sehat  yang  hanya  dikategorikan  pendek  jika  dibandingkan dengan  referensi  global.  Kelompok  tersebut  tidak  akan mendapat manfaat sekalipun diberikan intervensi (Pulungan et al , 2018).
Terdapat  sebuah  penelitian  yang  mengungkapkan  bahwa anak-anak Indonesia yang hidup di era sekarang, sedikit lebih tinggi  dibandingkan  anak  Eropa  yang  hidup  berkecukupan  di 150  tahun  silam,  namun  lebih  pendek  jika  dibandingkan dengan  anak  Eropa  yang  hidup  di  era  sekarang.  Beberapa faktor  yang  menyebabkan  anak  Indonesia  yang  hidup  di  era sekarang lebih pendek, diantaranya adalah kekurangan dalam infrastruktur sosial, ekonomi, politik dan psikologis. Selain itu kemiskinan,  ketahanan  pangan,  dan  trauma  emosional  juga berkaitan  dengan stunting .  Faktor-faktor  tersebut  di  dunia
Hilmy et al.
modern barat, diketahui telah menunjang pertumbuhan anak- anak Eropa untuk melampaui batas tinggi badan yang tercatat sebelumnya dalam sejarah. Nutirisi, status kesehatan, kondisi secara umum dan pengasuhan memang merupakan prasyarat yang  esensial  dalam  pertumbuhan,  tetapi  hal  ini  saja  tidak cukup  untuk  memaksimalkan  pertumbuhan  seorang  anak (Scheffler et al , 2019).
Sebuah  penelitian  di  India  menduga  bahwa overdiagnosis terhadap angka kejadian stunting saat penggunaan WHOCGS lebih  sering  terjadi  di  negara  berkembang  (Khadilkar et  al , 2010).  Hal  ini  merupakan  salah  satu  kekurangan  dari penggunaan  kurva  standar.  Namun  kurva  standar  memiliki kelebihan yaitu lebih objektif dan mudah untuk membandingkan  pertumbuhan  anak-anak  antar  negara,  ras dan etnis. Sedangkan kurva referensi memiliki kelebihan yaitu benar-benar mewakili pola tumbuh kembang anak-anak yang ada  pada  suatu  populasi  sekaligus  mempelajari  adanya  tren pertumbuhan  sekuler  pada  populasi  tersebut.  Namun  di  sisi lain  kurva  referensi  perlu  diperbarui  setidaknya  sekali  dalam satu dekade (Khadilkar dan Khadilkar, 2011).
Di  Thailand,  sebuah  penelitian  yang  membandingkan  status nutrisi  anak  kurang  dari  dua  tahun,  didapatkan  hasil  bahwa prevalensi stunting berdasarkan  kurva  referensi  lokal  lebih rendah  dibandingkan  WHOCGS  dan  penelitian  tersebut menyimpulkan  bahwa  kurva  referensi  Thailand  lebih merepresentasikan  pertumbuhan  anak-anak  di  Thailand. Namun peneliti tersebut juga mempertimbangkan penggunaan  WHOCGS  dalam  rangka  mengidentifikasi  lebih banyak  anak  yang  berisiko  mengalami stunting (Hong et  al , 2016).
Variasi yang ditemukan dalam berbagai penelitian menunjukkan  fakta  bahwa  pertumbuhan  dan  pemantauan pertumbuhan  adalah  sebuah  proses  yang  kompleks. Pertumbuhan  itu  sendiri  dipengaruhi  oleh  gen,  fisiologi, kondisi  kesehatan,  lingkungan,  status  gizi  dan  faktor  terkait lainnya.  Sedangkan  dalam  pemantauan  pertumbuhan, dipengaruhi  oleh  perubahan  tren  pertumbuhan  sekuler, ukuran setiap sampel penelitian dan komposisinya, kesalahan pengukuran  dan  lain  sebagainya  (Natale  dan  Rajagopalan, 2014). Tujuan  melabeli  anak-anak  dengan stunting adalah untuk  mendeteksi  adanya  potensi  masalah  kesehatan  yang dapat menghambat pertumbuhan. Dengan mengingat hal ini, kita  harus  mempertimbangkan  secara  bijak  apakah  kita underdiagnosis ketika  menggunakan  kurva  referensi  atau overdiagnosis pada anak-anak yang sehat ketika menggunakan WHOCGS.  Penelitian  lebih  lanjut  sangat  diperlukan  untuk menunjang hasil penelitian ini.

## Kesimpulan
Prevalensi stunting berdasarkan  INGRC  dua  kali  lipat  lebih rendah dibandingkan pengukuran berdasarkan WHOCGS pada anak  usia  bawah  lima  tahun  di  Kecamatan  Blega.  Hasil penelitian ini diharapkan menjadi pemicu penelitian lain untuk mengkaji  penggunaan  kedua  kurva  ini  dalam  pengukuran status  gizi  anak  Indonesia.  Penelitian  lebih  lanjut  tentang
penggunaan  kurva  pertumbuhan  yang  tepat  untuk menggambarkan status gizi anak Indonesia sangat diperlukan untuk menunjang hasil penelitian ini.

## Daftar Pustaka
Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan
(Balitbangkes).  (2019). Laporan  Provinsi  Jawa  Timur Riskesdas 2018 . Lembaga Penerbit Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan. Jakarta
Badan  Pusat  Statistik  (BPS)  dan  Kementrian  Kesehatan  RI.
(2017). Laporan  Pelaksanaan  Integrasi  Susenas  Maret 2019  dan  SSGBI  tahun  2019 .  Badan  Pusat  Statistik. Jakarta
Christesen, H. T., Pedersen, B. T., Pournara, E., Petit, I. O., & Júlíusson P.B. (2016). Short stature: Comparison of WHO and  National  Growth  Standards/References  for  Height. PLoS ONE. 11(6): e0157277. https://doi. org/10.1371/journal.pone.0157277
Cole, T.J. (2012). The development of growth references and growth charts. Ann Hum Biol.
39:382-94. https://doi.org/10.3109/ 03014460.2012.694475 De Onis, M., & Branca, F. (2016). Childhood stunting: a global perspective. Matern Child Nutr , 12:12 – 26. https://doi.org/ 10.1111/mcn.12231
De Onis, M., Onyango, A., Borghi, E., Siyam, A., Blössner, M., & Lutter, C. (2012). Worldwide implementation of the WHO Child  Growth  Standards. Public  Health  Nutrition , 15(9), 1603-1610. https://doi. org/10.1017/S136898001200105X
Flynn, J., Alkaff, F. F., Sukmajaya, W. P., & Salamah, S. (2020).
Comparison  of  WHO  growth  standard  and  national Indonesian growth reference in determining prevalence and  determinants  of  stunting  and  underweight  in children  under  five:  a  cross-sectional  study  from  Musi sub-district  [version  3;  peer  review:  2  approved] . F1000Research , 9:324  https://doi.org/10.12688/f1000 research.23156.3
Galdeanoa,  P.  A.,  Abad,  M.  M.,  Alonsoa,  A.  A,  Irureta  S.  J., Goikoetxea BC, Ruiz SG, et al. (2020). Effect of changing reference  growth  charts  on  the  prevalence  of  short stature. An Pediatr (Barc). 92(1): 28-36.
https://doi.org/10.1016/j.anpedi.2019.03.006
Hong, S. A., Mongkolchati, A., Chompikul, J., Mo-Suwan, L., & Choprapawon,  C.  (2016).  Comparison  of  prevalence  of nutritional status of Thai children in the first 2 years of life using  national  and  international  growth  charts. J  Med Assoc Thai. 99 (1): 58-64. PMID: 27455825.
Hui, L. L., Schooling, C. M., Cowling, B. J., Leung, S. S., Lam, T. H.,  &  Leung,  G.  M.  (2008).  Are  universal  standards  for optimal  infant  growth  appropriate?  Evidence  from  a Hong  Kong  Chinese  birth  cohort. Archives  of  disease  in childhood, 93(7),  561 – 565.  https://doi.org/10.1136/adc. 2007.119826
Ikatan Dokter Anak Indonesia (IDAI). (2017). Panduan Praktik Klinis Ikatan Dokter Anak Indonesia: Perawakan Pendek pada  Anak  dan  Remaja  di  Indonesia. Badan  Penerbit
Hilmy et al.
Ikatan Dokter Anak Indonesia. Jakarta Johnson,  W.,  Vazir,  S.,  Fernandez-Rao,  S.,  Kankipati,  V.  R., Balakrishna, N., & Griffiths, P. L. (2012). Using the WHO 2006  child  growth  standard  to  assess  the  growth  and nutritional status of rural south Indian infants. Annals of Human  Biology 39(2):91-101.  https://doi.org/10.3109/ 03014460. 2012.657680
Kementrian  Kesehatan  Badan  Penelitian  dan  Pengembangan Kesehatan.  (2018). Laporan  Nasional  Riskesdas  2018 .
Kemenkes RI. Jakarta
Khadilkar,  V.,  &  Khadilkar,  A.  (2011).  Growth  charts:  a diagnostic  tool. Indian  J  Endocr  Metab .  15(3):  166-171. https://doi.org/ 10.4103/2230-8210.84854
Khadilkar,  V.  V.,  Khadilkar,  A.  V.,  &  Chiplonkar,  S.  A.  (2010).
Growth  performance  of  affluent  Indian  preschool children:  a  comparison  with  the  new  WHO  growth standard. Indian Pediatr 47: 869-872.
https://doi.org/10.1007/s13312-010-0147 -6
Natale,  V.,  &  Rajagopalan,  A.  (2014).  Worldwide  variation  in human growth and the world health organization growth standards:  a  systematic  review. BMJ  Open. 4:e003735. https://doi.org/10.1136/ bmjopen-2013-003735
Novina,  Hermasnussen,  M.,  Schefffler,  C.,  Pulungan,  A.  B.,
Ismiarto,  Y.  D.,  Andriyana,  Y.,  et  al.  (2020).  Indonesian National  growth  reference  charts  better  reflect  height and weight of children in West Java, Indonesia, than WHO child  growth  standards. J  Clin  Res  Pediatr  Endocrinol .
12(4):410-419.  https://doi.org/10.4274/  jcrpe.galenos.
2020.2020.0044
Padula, G., Seoane, A. I., & Salceda, S. A. (2012). Variations in estimates of underweight, stunting, wasting, overweight and obesity in children from Argentina comparing three growth  charts. Public  Health  Nutr. 15(11):  2086 – 2090. https://doi.org/ 10.1017/S136898001200095X
Parsons,  H.  G.,  George,  M.  A.,  &  Innis,  S.  M.  (2011).  Growth
Assessment in clinical practice: whose growth curve? Curr Gastroenterol  Rep. 13:286 – 292  PLoS  ONE  8(8):  e70871. https://doi.org/ 10.1007/ s11894-011-0187-7
Peraturan  Menteri  Kesehatan.  (2020).  Peraturan  Menteri Kesehatan  (PMK)  Republik  Indonesia  Nomor  2  Tahun 2020 Tentang Standar Antropometri Anak.
Pulungan,  A.  B.  (2020).  Auxology,  Kurva  Pertumbuhan, Antropometri,  dan  Pemantauan  Pertumbuhan. Sari
Pediatri 22(2):123-130. http://dx.doi.org/10.14238
/sp22.2.2020.123-30
Pulungan, A. B., Julia, M., Batubara, J. R. L, & Hermanussen, M.
(2018).  Indonesian  National  Synthetic  Growth  Charts.
Acta Scientific Paediatrics. 1.1: 20-34.
Scheffler, C., Hermanussen, M., Bogin, B., Liana, D. S., Taolin, F., Cempaka, P., et al. (2019). Stunting is not a synonym of malnutrition. Eur J Clin Nutr. 74:377-386. https://doi. org/10.1038/s41430-019-0439-4
Scherdel, P., Botton, J., Rolland-Cachera, M-F., Léger, J., Pelé, F.,  Ancel,  P.  Y.,  et  al.  (2015).  Should  the  WHO  growth charts  be  used  in  France? PLoS  ONE 10(3):  e0120806. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0120806
Scherdel, P, Salaün, J. F., Robberecht-Riquet, M. N., Reali, L., Páll,  G.,  Jäger-Roman,  E.,  et  al.  (2013).  Growth monitoring: a survey of current practices of primary care paediatricians  in  Europe. Plos  ONE 8(8):  e70871. https://doi.org/10.1371/journal. pone.0070871
Stewart, C. P., Iannotti, L., Dewey, K. G., Michaelsen, K. F., & Onyango, A. W.  (2013).  Contextualising complementary feeding in a broader framework for stunting prevention. Matern  Child  Nutr. 9:27-45.  https://doi.org/10.1111/ mcn. 12088
Tanjung, C., Prawitasari, T., & Sjarif, D. R. (2020). Comments on “Stunting  is  not  a  synonym  of  malnutrition”. Eur  J  Clin Nutr. 74, 527 – 528. https://doi.org/10.1038/s41430-020- 0570-2
Tim Nasional Percepatan Penanggulangan Kemiskinan. (2017). 100  Kabupaten/Kota  Prioritas  untuk  Intervensi  Anak Kerdil  (Stunting):  Ringkasan .  Sekretariat  Wakil  Presiden Presiden Republik Indonesia. Jakarta
World Health Organization (WHO). (2015). Nutrition: Stunting in  a  nutshell .  https://www.who.int/nutrition/healthy growthproj_stunted_videos/en/ (diupdate 19 November 2015; diakses pada 15 Januari 2021).
World  Health  Oorganization  (WHO)  Multicentre  Growth Reference  Study  Group.  (2006).  Assessment  of differences  in  linear  growth  among  populations  in  the WHO  Multicentre  Growth  Reference  Study. Acta
Paediatr. Supp 450:56-65. https://doi.org/
10.1111/j.1651-2227.2006.tb02376.x
Yang, Z., Duan, Y., Ma, G., Yang, X., & Yin S. (2015). Comparison of  the  China  growth  charts  with  the  WHO  growth standards  in  assessing  malnutrition  of  children. BMJ Open. 5(2): e006107. https://doi.org/ 10.1136/bmjopen- 2014-006107
Zorlu, G. (2011). New WHO child growth standards catch on. Bull  World  Health  Organ .  89(4):  250 – 1.  https://doi.org/
10.2471/BLT.11.040411