## PENINGKATAN STATUS BESI DAN KEBUGARAN FISIK PEKERJA WANITA USIA SUBUR
(Improving the Iron Status and Physical Fitness of the Reproductive Female Workers)
Yaktiworo Indriani 1* , Ali Khomsan 2 , Dadang Sukandar 2 , Hadi Riyadi 2 , Reni Zuraida 3
1 Alamat Korespondensi: Jurusan Sosial Ekonomi Pertanian/Agribisnis, Fakultas Pertanian, Universitas Lampung. Jl Sumantri Brojonegoro No 1, Bandar Lampung 35144
2 Departemen Gizi Masyarakat, Fakultas Ekologi Manusia, IPB, Bogor 16680
3 Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung, Jl Sumantri Brojonegoro No 1, Bandar Lampung 35144
* Alamat Korespondensi: Jurusan Sosial Ekonomi Pertanian/Agribisnis, Fakultas Pertanian, Universitas Lampung. Jl Sumantri Brojonegoro No 1, Bandar Lampung 35144. Telp/faks: 0721-781821; email: yakti_indriani@yahoo.com

## ABSTRACT
The study aims were to (1) assess the nutritional status, adequacy level, and physical fitness  of the nonpregnant reproductive female workers,  and  (2)  analyze  the effect of micronutrients  supplementation  on  their iron  status  and  physical  fitness.  This research employed experimental design of double blind, completely randomized design by involving 338 households  of  female workers. The  experimental unit consists of  39  female  workers whose hemoglobin level were 80-125 g/L. However, five of them were drop out due to pregnancy or sickness.  The treatments applied  in  the study  were three  capsules  containing:  (1)  iron  and folic acid (BF), (2) multi-vitamin and mineral (MVM), which contains of 15 different vitamins and minerals, and (3) placebo (P).  The body mass index of the female workers were thin 12 percent, normal 70 percent and overweight 18 percent. Most of their nutritional intake of vitamin C, calcium and iron were deficient but they had a good to superior of physical fitness. After 10 weeks of three days per week supplementation, BF significantly increased the hemoglobin (p<0.05) as 8.6 g/L  and ferritin as 10.1 µg/L; while MVM only increased the hemoglobin as 6.8 g/L. The micronutrient supplements of BF and MVM groups could improve the physical fitness (VO 2 max) of the anemia famale workers by 13 percent and 14 percent.
Key words :  female workers, iron status, physical fitness, iron folic acid, multi-vitamin and mineral

## PENDAHULUAN
Sebagian besar pekerja wanita di Indonesia termasuk dalam golongan wanita usia subur (WUS)  yang beresiko tinggi meng- alami anemia sehingga memerlukan perhatian dan penanganan secara khusus. Anemia adalah keadaan kadar hemoglobin (Hb) di darah lebih rendah dibandingkan nilai normal untuk jenis kelamin  dan usianya. Untuk WUS, dinyatakan anemia jika Hb <120 g/L  Prevalensi anemia gizi besi (AGB) di Indonesia pada WUS tahun 2007 masih berada pada kategori sedang, yakni 19.7 persen  dan secara khusus pada ibu hamil mencapai 24.5 persen  (BPPK Depkes RI 2008). Prevalensi anemia pada WUS hamil yang lebih tinggi diperkirakan karena wanita tersebut telah mengalami anemia jauh sebelum hamil. Untuk menurunkan prevalensi anemia pada wanita hamil, seyogyanya mereka sudah diberi suplemen zat besi (Fe) sebelum hamil. Dengan demikian mereka dapat memasuki masa keha- milannya dalam kondisi tidak anemia.
Banyak penelitian yang telah membuk- tikan bahwa pemberian zat besi (Fe) dapat meningkatkan kadar Hb dan produktivitas pekerja wanita yang anemia (WB 2006). Li (1994) di China membuktikan bahwa pembe- rian Fe pada pekerja wanita anemia dapat meningkatkan Hb dan serum feritin (SF) serta menurunkan denyut jantung saat bekerja. Pemberian Fe dikombinasi dengan asam folat atau vitamin dan mineral lainnya kepada re- maja putri di Bangladesh yang anemia, selain meningkatkan Hb dan SF, juga dapat menu- runkan prevalensi kekurangan beberapa vita- min (Ahmed et al. 2005). Penelitian lainnya di Indonesia membuktikan bahwa pemberian Fe yang dikombinasikan dengan berbagai vitamin dan mineral dapat memperbaiki status gizi be- si (Hb, hematokrit-Ht dan SF) serta menurun- kan prevalensi anemia pada pekerja wanita dan remaja putri lanjut (Ekayanti 2005; Briawan 2008). Suplemen besi folat  (BF) yang mengandung 60 mg Fe ditambah 400  µg asam folat disarankan oleh INACG (2003) untuk WUS
sebagai usaha preventif untuk mencegah mengalami kesulitan melahirkan pada saat dia nanti hamil. Adapun UNICEF/WHO/UNU (1999) menyarankan guna memperbaiki status gizi WUS diperlukan multi vitamin mineral (MVM) yang berisi 15 macam vitamin dan mineral ka- rena mereka tidak cukup hanya diberi suple- men Fe dan asam folat saja. Pemberian kapsul MVM diharapkan dapat memelihara homeosta- sis besi dalam darah.
Saat ini banyak WUS baik yang sudah maupun belum menikah bekerja di  sektor industri. Pekerja WUS tersebut sehari-harinya bekerja dalam ruang yang cukup panas dan berisik. Oleh karena itu mereka perlu kesehat- an dan kebugaran fisik yang prima. Pertanya- an yang muncul adalah bagaimanakah status dan kecukupan gizi serta kebugaran fisik pe- kerja WUS yang memiliki kadar hemoglobin marginal. Masalah menarik untuk diteliti lebih lanjut adalah bagaimanakah pengaruh pembe- rian suplemen zat gizi mikro terhadap status besi dan kebugaran fisik pekerja wanita tersebut.
Tujuan Penelitian ini adalah untuk: (1) menganalisis status dan tingkat kecukupan gizi serta kebugaran fisik pekerja wanita yang memiliki kadar Hb marginal dan (2) mengkaji pengaruh pemberian zat gizi mikro terhadap status besi (Hemoglobin, serum feritin dan serum tranferin reseptor) serta kebugaran fisik (laju denyut jantung dan VO 2 maks) mereka.

## METODE

## Desain dan Lokasi
Penelitian ini merupakan kelanjutan dari penelitian yang berjudul ”Study on the Nutritional Status and Physical  Fitness of the Non Pregnant Woman Workers to Support the Household Socio-Economy” (Indriani, Riyadi, & Zuraida 2011), yang  menggunakan metode survei dengan melibatkan 338 sampel rumah tangga pekerja wanita. Adapun penelitian ini menggunakan rancangan percobaan (experi- mental design) rancangan acak lengkap-RAL (completely randomized design-CRD).  Perla- kuan yang diberikan adalah suplementasi atau pemberian tambahan zat gizi mikro dalam kemasan kapsul secara buta ganda (double blind). Penelitian ini dilakukan di perusahaan pengalengan nanas yang terletak di Kabupaten Lampung Tengah, Provinsi Lampung. Peru- sahaan tersebut memiliki perkebunannya sendiri, sehingga terjamin bahan bakunya dan
dapat berproduksi secara kontinyu. Penelitian pendahuluan dilakukan pada bulan Juni- Agustus 2010, sedangkan penelitian ekspe- rimen dilaksanakan bulan Oktober 2010 hingga Januari 2011.

## Cara Pemilihan Sampel
Unit percobaan atau subyek penelitian ini adalah pekerja wanita usia subur yang memiliki kadar Hb marginal berdasarkan pene- litian pendahuluan (Indriani et al. 2011), untuk selanjutnya disebut pekerja wanita.  Kriteria ”Hb marginal” adalah mengalami ”anemia” dengan kadar Hb 80—119 g/L, dan Hb terma- suk normal namun di ambang batas bawah de- ngan kadar Hb 120—125 g/L, ini merupakan ke- lompok yang perlu mendapatkan tindakan gizi melalui pendidikan dan pencegahan (Carley 2003). Kriteria inklusi unit percobaan adalah pekerja wanita berusia 18—45 tahun, memiliki kadar Hb 80—125 g/L, sudah menikah, tidak sedang hamil, mengisi informed concern, tidak minum alhohol serta tidak merokok. Kriteria eksklusi adalah menderita sakit berat (jan- tung, hipertensi) sedang dalam masa pengo- batan penyakit kronis seperti TBC; tidak bisa minum kapsul.
Jumlah subyek penelitian ditentukan menggunakan  rumus  dengan  pertimbangan  α= 0.05 dan ß=0.20 (power of test=80%) serta mengacu hasil penelitian Li  et al.  (1994) ten- tang suplementasi zat besi pada pekerja wa- nita usia subur yang anemia di mana untuk Hb memiliki  σ=  12  g/L  dan  δ=  13  g/L, sedangkan untuk  SF  memiliki  σ=18.9  µg/L  dan  δ=20.3 µg/L.  Berdasarkan pertimbangan tersebut di- dapatkan jumlah subyek minimal per perlaku- an  adalah 11 orang .  Dengan mempertimbang- kan kemungkinan ada subyek yang keluar, maka jumlah sampel per perlakuan ditambah 2 orang (20%) sehingga total unit percobaan adalah 39 orang.  Pengacakan dilakukan untuk menempatkan setiap unit percobaan pada perlakuannya. Protokol (Nomor Protokol 021005068)  penelitian ini telah men-dapatkan persetujuan Etik (Ethical Approval) dari Komisi Etik Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kementerian Kesehatan Nomor LB.03.04/KE/5581/2010.

## Faktor, Perlakuan dan Peubah Respon
Dalam penelitian ini hanya ada satu faktor yang diteliti sehingga otomatis menjadi perlakuan. Terdapat tiga grup perlakuan yang merupakan jenis suplemen yaitu BF (berisi Ferrous sulfat 200 mg yang setara dengan zat besi elemental 60 mg dan asam folat 400  μg)
yang diperoleh dari apotik, MVM (multi vitamin dan mineral yang terdiri dari 15 macam vitamin dan mineral yaitu vitamin A 800 μg, D 200 IU, E 10 mg, vit C 70 mg, vit B 1 1.4 mg, vit B 2 1.4 mg, vit B 3 18 mg, vit B 6 1.9 mg, vit B 12 1.9  μg,  asam  folat  400  μg,  besi  elemental  30 mg, seng 15 mg, tembaga 2 mg, selenium 65 μg, yodium 150 μg) yang diperoleh dari kantor WHO di Jakarta, Indonesia, dan P (placebo) yang berisi amilum berfungsi sebagai kontrol. Suplemen dikemas dalam kapsul yang sama warna dan ukuran setiap minggu oleh seorang apoteker kemudian dimasukan dalam tabung obat dan diberi label nama pekerja wanita. Kapsul suplemen diberikan tiga kali per minggu selama 2.5 bulan (10 minggu).
Terdapat tiga peubah respon untuk sta- tus besi dalam darah yaitu  Hb, serum ferritin (SF), dan serum transferin reseptor (STfR). Adapun  kebugaran fisik diukur dengan cara menghitung VO 2 maks yang merupakan suatu ukuran seberapa bugar (fit) seseorang, yang dinyatakan dengan volume oksigen yang dikon- sumsi tubuh per menit sehingga satuannya adalah mL/kg/menit (Marley 1982; Sharkey 1991; Quinn  2008). Nilai VO 2 maks pekerja wa- nita dinilai berdasarkan pengukuran laju de- nyut jantung dengan cara melakukan uji bang- ku A-R (Astrand-Ryhming  Step Test) dengan mengadopsi protokol Astrand-Ryhming  Step Test Norms For College Students  (Marley & Linnerud 1976). Setiap peubah respon diukur dua kali, yaitu sebelum dan sesudah suple- mentasi dan sebelum uji bangku dilakukan pengukuran tekanan darah untuk memastikan bahwa pekerja tidak  memiliki tekanan darah tinggi. Untuk mengendalikan kualitas data, wawancara dilakukan langsung oleh peneliti dibantu asisten peneliti bergelar sarjana gizi yang sudah berpengalaman dalam beberapa penelitian sebelumnya dan diberi pelatihan se- belum melakukan penelitian ini.  Pengambilan contoh darah sebanyak 3 mL  dari vena cubiti dan penilaian laju denyut jantung dilakukan oleh paramedis di bawah supervisi seorang dokter.
Seminggu sebelum dimulai suplemen- tasi, dilakukan pemberian obat cacing untuk menghilangkan pengaruh infestasi cacing, dan uji laju endap darah (LED) untuk mengetahui kemungkinan adanya infeksi (radang). Selain itu, dilakukan penilaian status gizi antropo- metri yakni indeks massa tubuh (IMT) yang me- rupakan perbandingan antara berat badan (kg) dengan tinggi badan kuadrat (m 2 ), persentase lemak tubuh (%LB) serta pengeluaran energi (kkal) dan asupan zat gizi melalui recall  ma- kanan selama 24 jam sebelumnya selama dua
hari. Analisis kadar Hb menggunakan mesin analisis hematologi dan LED di sebuah Labora- torium swasta bekerja sama dengan Fakultas Kedokteran Universitas Lampung di Bandar Lampung. Kadar SF dan STfR diuji dengan me- tode  Enzym-linked immunoassays  (ELISA) menggunakan alat Labsystem  di Laboratorium SEAMEO Tropmed RCCN Universitas Indonesia di Jakarta.

## Pengolahan dan Analisis Data
Data karakteristik sosial ekonomi meli- puti  Pengolahan data mencakup pengeditan kuesioner, pengkodean, penyusunan file, pe- masukan data, pengeditan file, penyusunan variabel, pengombinasian dan pemisahan file.
Data jumlah pangan yang dikonsumsi dikonversikan ke dalam energi dan zat gizi me- liputi, protein, vitamin A, vitamin C, zat besi, kalsium, dan fosfor dengan menggunakan DKBM (Depkes RI 1970, 1995, 2001, 2005). Pengukuran tingkat kecukupan gizi (%AKG) di- lakukan dengan membandingkan kandungan zat gizi semua makanan yang dimakan oleh pekerja WUS selama 24 jam dengan AKG 2004 (WNPGI 2004) dalam persen. Selain energi, zat gizi lain yang dihitung tingkat kecukupan-nya adalah protein, vitamin A, vitamin C, fosfor, kalsium, dan zat besi. Untuk menganalisis perubahan data sebelum dan sesudah suple- mentasi dilakukan uji beda rerata (uji t). Pengukuran pengeluaran energi dilakukan de- ngan menghitung energi per aktivitas selama 24 jam. Untuk membandingkan data antar per- lakuan dan pengaruh suplementasi antar per- lakuan diuji dengan ANOVA dan uji lanjut Duncan.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Karakteristik Pekerja Wanita
Pekerja wanita anemia marginal yang berhasil mengikuti suplementasi sampai selesai berjumlah  34 orang. Terdapat 5 orang (13%) pekerja wanita yang gugur dikarenakan 3 orang hamil, dan 2 orang sakit. Berdasarkan uji t, tidak ada perbedaan data awal yang nyata (p= 0.37-0.96) dalam rerata berat badan (BB), tinggi badan (TB), indeks IMT, Hb, SF, STfR dan VO 2 maks antara 39 orang dengan 34 orang yang memiliki data lengkap. Rerata umur pekerja wanita 30.9±4.6 tahun, memiliki 1.0±0.8 anak, dan lama kerja di perusahaan 10.6±4.3 tahun. Tidak ada perbedaan yang nyata antar perlakuan pada ketiga karak- teristik pribadi tersebut.
Hasil analisis untuk laju endap endap darah (LED) 1 jam dan 2 jam sebelum suplementasi menunjukkan angka yang cukup tinggi yakni 26.2±16.0 ml/jam dan 49.6±24.9 ml/jam, ini merupakan indikasi adanya  gang- guan  kesehatan  dalam tubuh pekerja wanita. Pada penderita anemia LED cenderung  tinggi seiring dengan rendahnya Hb. Pemeriksaan LED secara berulang dapat digunakan untuk memo- nitor keberhasilan terapi/pengobatan. Sesudah suplementasi, LED pekerja wanita pada semua perlakuan turun (p<0.05) menjadi 12.4±7.3 dan 25.1±12.5 mL/jam. Ini mendekati standar normal (10-20 mL/jam) dan  menunjukkan terjadi perbaikan kesehatan melalui pem- berian zat gizi mikro.  Perbedaan penurunan LED antar perlakuan tidak berbeda nyata yakni pada BF -14.8 dan -24.4 mL/jam, pada MVM - 14.5 dan -23.7 mL/jam, serta pada P -12.1 dan -25.2 mL/jam.

## Suplementasi Kapsul
Pelaksanaan suplementasi dilakukan di depan peneliti atau asisten peneliti setiap hari Selasa, Rabu dan Jum’at di balai pengobatan yang terletak di dekat pabrik. Waktu minum kapsul adalah sesudah makan siang, bagi yang kerja pagi, atau sesudah makan malam bagi yang kerja malam. Kepatuhan minum kapsul semua  100  persen. Manfaat kapsul yang dira- sakan pekerja wanita cukup bervariasi. Man- faat yang dilaporkan oleh ketiga perlakuan adalah merasa badan lebih enak dan bertenaga (62%) diikuti oleh nafsu makan bertambah (47%) dan tidur lebih nyenyak (24%). Ini me- nunjukkan bahwa pemberian sugesti di awal saja dapat berpengaruh positif terhadap grup plasebo (placebo effect), bahkan pekerja wa- nita yang paling banyak melaporkan tidur lebih nyenyak berasal dari grup P.
Status Gizi Antropometri, Kecukupan Gizi, dan Pengeluaran Energi
Status gizi, adalah keadaan tubuh yang diakibatkan oleh konsumsi, penyerapan dan penggunaan makanan. Indek masa tubuh (IMT) merupakan ukuran antropometri yang baik di- gunakan pada orang dewasa yang memberikan gambaran mengenai asupan gizi seseorang di masa lalu dan dibandingkan dengan masa kini. Pada Tabel 1 dapat dilihat status gizi antropo- metri pekerja wanita sebelum dan sesudah suplementasi.
Secara umum tidak ada perbedaan yang nyata antar perlakuan pada beberapa peubah status gizi sebelum suplementasi (p>0.05). Sebelum suplementasi, 12  persen  pekerja wa- nita termasuk kurus (IMT<18.5 kg/m 2 ), 70 per- sen  normal, dan 18  persen  gemuk (IMT>25 kg/m 2 ). Sesudah suplementasi,  angka-angka tersebut menjadi 6 persen, 73 persen, dan 21 persen.  Sesudah suplementasi, berat badan dan IMT pada ketiga perlakuan meningkat se- cara nyata (p<0.005), namun peningkatannya antar perlakuan tidak berbeda nyata (p>0.05). Terjadinya peningkatan ini sesuai dengan per- nyataan pekerja wanita di atas bahwa selama suplementasi nafsu makan bertambah, sehing- ga IMTnya naik. Peningkatan yang terjadi pada ketiga peubah tersebut dapat  menjelaskan bahwa suplementasi yang dilakukan kepada pekerja wanita dapat diterima.
Asupan zat gizi pekerja wanita sebelum dan selama suplementasi tidak berbeda nyata baik di dalam maupun antar perlakuan. Pada Tabel 2 dapat dilihat bahwa asupan zat gizi (kecuali vitamin C) selama suplementasi lebih tinggi dibandingkan dengan sebelumnya. Hal ini sesuai dengan respon di atas yang menya- takan nafsu makannya bertambah sehingga berat badan dan IMT setelah suplementasi naik. Tabel 1. Karakteristik Antropometri Pekerja Wanita menurut Perlakuan Karakteristik antropometri BF (n=11) MVM (n=11) P (n=12) p-value 1 Berat badan (kg) Sebelum 47.4±6.7 50.1±7.5 48.0±7.2 0.410 Sesudah 48.5±6.7 2 51.7±6.9 3 48.8±6.6 3 0.487 Δ BB 1.1±1.3 0.7±0.8 0.9±1.1 0.620 Tinggi badan (cm) Sebelum 151.8±4.5 152.2±7.4 149.0±4.8 0.475 Sesudah 152.0±4.6 151.0±7.4 149.0±4.3 0.426 Δ TB 0.2±0.2 a 0.2±0.2 a 0.0±0.2 b 0.032 Indeks Massa Tubuh (kg/m 2 ) Sebelum 20.6±2.8 22.5±3.4 21.6±3.2 0.361 Sesudah 21.0±2.8 2 22.9±3.5 3 22.1±3.3 3 0.400 Δ IMT 0.5±0.6 0.4±0.5 0.4±0.5 0.952 1 p-value, hasil analisis ragam (uji anova) pada baris yang sama
2,3 Berbeda nyata dari sebelum suplementasi (uji-t: 2 p<0.01, 3 p<0.05) a,b Huruf  yang sama dalam satu baris menunjukkan  tidak ada perbedaan yang nyata antar perlakuan (uji anova, p>0.05)
Δ = selisih antara sesudah dengan sebelum
Tabel 2. Rerata Asupan Zat Gizi dan Tingkat Kecukupan Gizi (%AKG) Konsumsi Energi (kkal)  Protein (g)  Vit. A (RE)  Vit. C (mg)  Ca (mg)  P (mg) Fe (mg) Sebelum Suplementasi 1582 43.0 846 51 303 747 13.4 Selama Suplementasi 1776 47.8 1608 45 864 1046 14.4 % AKG Energi (%) Protein (%) Vit. A (%) Vit. C (%) Ca (%) P (%) Fe (%) Sebelum Suplementasi 97.8 87.7 251.7 106.9 48.4 165.9 58.6 Selama Suplementasi 106.7 95.7 356.0 65.4 120.8 318.1 60.1
Secara individu, asupan zat gizi mikro untuk vitamin C (meskipun secara total rera- tanya normal), Ca dan zat besi sebagian besar baik sebelum dan selama suplementasi  berada dalam kategori defisit (%AKG<70%). Sebelum dilakukan suplementasi jumlah pekerja wanita yang mengalami defisit untuk vitamin C, Ca dan Fe sebanyak 74 persen, 82 persen, dan 62 persen; sedangkan selama suplementasi seba- nyak 74 persen, 71 persen dan 65 persen.  Ke- mungkinan ini salah satu penyebab mereka mengalami anemia. Vitamin C berperan mem- bantu penyerapan zat besi non-heme dengan merubah bentuk ferri menjadi bentuk ferro dan merupakan salah satu senyawa yang paling dikenal sebagai enhancher, yang mempeng- aruhi ketersediaan mineral besi usus.
Rerata pengeluaran energi pekerja wani- ta selama suplementasi, yang dinilai secara recall berdasarkan jenis dan lama aktivitas per hari, tidak berbeda nyata antar perlakuan. Pengeluaran energi pada BF, MVM, dan P berturut-turut adalah 2150±174 kkal, 2283±217 kkal, dan 2159±202 kkal. Pengeluaran tersebut lebih tinggi dibandingkan dengan konsumsinya. Ini menunjukkan bahwa meskipun konsumsi se- lama suplementasi lebih tinggi dibandingkan sebelumnya, tetapi tetap belum bisa meme- nuhi kebutuhan rielnya.

## Status Besi
Zat besi dalam saluran cerna tubuh di- angkut oleh transferin mukosa dan dalam alir- an darah diangkut oleh transferin reseptor.
Banyaknya serum transferin reseptor (STfR) mencerminkan  keseimbangan  antara  kebutuh- an  besi  seluler  dan  pasokan  besi.  Bentuk sim- panan besi dalam tubuh adalah feritin atau hemosiderin dalam hati, limpa dan sumsum tu- lang. Feritin yang bersirkulasi dalam darah mencerminkan simpanan besi di dalam tubuh. Pengukuran feritin di serum (SF) merupakan indikator penting untuk menilai status besi (IOM-FNB 2001). Sebagian simpanan besi dimo- bilisasi untuk keperluan tubuh seperti pemben- tukan hemoglobin. Hemoglobin merupakan ba- gian sel darah merah yang berfungsi meng- angkut oksigen melalui aliran darah dari paru- paru ke jaringan tubuh yang lain dan merupa- kan indikator utama untuk menunjukkan ting- kat kekurangan besi. Adapun hematokrit ada- lah perbandingan sel darah merah terhadap volume darah total (Gibson 2005).
Rerata kadar Hb pekerja wanita sebelum suplementasi 110±9.8 g/L, cenderung lebih rendah (p=0.12) dibandingkan kadar Hb saat studi pendahuluan 112±10.6 g/L. Ini mengindi- kasikan bahwa mereka perlu diberi suplemen Fe. Kategori status anemia mereka adalah ane- mia sedang 18 persen, ringan 64  persen, dan sisanya di ambang batas normal 18  persen. Sesudah suplementasi menjadi anemia sedang 3  persen, anemia ringan 18  persen, ambang batas normal 26  persen, dan normal (Hb>125 g/L) 53 persen. Kadar Hb sebelum dan sesudah suplementasi antar ketiga perlakuan tidak ber- beda nyata. Namun kadar SF dan  STfR sesudah suplementasi berbeda nyata (Tabel 3).
Tabel 3.  Kadar Hb, SF, dan STfR menurut Jenis Perlakuan Status Besi BF (n=11) MVM (n=11) P (n=12) p 1 Hb (g/l): Sebelum 107.5±11.3 112.0±7.4 111.7±10.5 0.499 Sesudah 125.7±4.5 2 128.6±8.7 2 121.3±10.1 2 0.114 Δ Hb 18.2±11.6 a 16.4±7.3 a 9.6±4.0 b 0.039 SF(ug/l): Sebelum 23.9±20.2 28.7±26.6 17.0±17.4 0.437 Sesudah 34.03±22.1 3a 31.2±15.7 a 16.6±13.9 b 0.049 Δ SF 10.1±16.8 2.4±23.4 -0.5±23.9 0.494 STfR (mg/l): Sebelum 6.0±1.7 5.8±2.3 6.3±3.3 0.902 Sesudah 7.4±2.2 a 5.7±1.5 b 8.0±2.2 a 0.028 Δ STfR 1.4±3.1 -0.2±1.9 1.0±2.7 0.237 1 p-value, hasil analisis ragam (uji anova) pada baris yang sama
2,3 Berbeda nyata dari sebelum suplementasi (uji-t: 2 p<0.01, 3 p<0.05) a,b Huruf  yang sama dalam satu baris menunjukkan tidak ada perbedaan yang nyata antar perlakuan (uji anova, p>0.05)
Δ = selisih antara sesudah dengan sebelum
Sesudah suplementasi semua pekerja wanita mengalami peningkatan Hb secara nya- ta dan selisih Hb antar perlakuan berbeda nya- ta (p<0.05). Meskipun Hb meningkat, pada grup MVM dan P masih ada yang tetap anemia masing-masing sebanyak 27  persen  dan 33 persen, sedangkan pada BF tidak ada lagi yang anemia. Secara total, pekerja wanita yang anemia tinggal 21  persen. Persentase pening- katan Hb tertinggi pada BF yaitu 17  persen, diikuti MVM 15 persen serta P 9 persen.  Meski- pun peningkatan Hb pada MVM lebih rendah dibandingkan BF namun perbedaannya tidak nyata sehingga dapat dikatakan bahwa BF dan MVM sama baiknya dalam meningkatkan Hb. Peningkatan Hb pada BF dan MVM di atas lebih tinggi dibandingkan dengan penelitian dengan subyek remaja putri yang dilakukan oleh Ahmed  et al. (2005) sebesar 6.2±0.8 g/L  dan 6.3±0.8 g/L. Demikian pula jika dibandingkan Briawan (2008), dengan memberikan BF dan B- MV (besi+multivitamin) dapat meningkatkan Hb remaja wanita (late adolescent) sebesar 11.2±12.6 g/L dan 10.5±12.0 g/L.
Peningkatan kadar Hb yang terjadi pada plasebo mungkin karena selama suplementasi terjadi peningkatan asupan energi 358 kkal, protein 11.8 g, dan zat besi 1.9 mg. Peningkat- an tersebut lebih tinggi dibandingkan pada BF berturut-turut sebesar -23.4 kkal, -0.6 g dan 0.4 mg; serta pada MVM sebesar 214 kkal, 2.7 g, 0.5 mg. Selain itu, dengan minum kapsul muncul sugesti yang membuat tubuh secara alami mampu meningkatkan kadar Hb (placebo effect). Meskipun meningkat, secara statistik peningkatan Hb pada P tersebut lebih kecil dibandingkan dengan peningkatan pada BF (p<0.05) dan MVM (p<0.10). Selisih bersih Hb pada BF dan MVM jika dikoreksi dengan P adalah 8.6 g/L (8%) dan 6.8 g/L (6%). Ini lebih tinggi dibandingkan dengan selisih bersih BF dan  B-MV  berkisar 2-3 g/L  dalam Briawan (2008).
Perubahan kadar SF terbesar sesudah sup lementasi juga terjadi pada BF yakni naik se- besar 42 persen (p<0.05). Pada MVM, kenaikan SF hanya sebesar 8.4 persen, berarti dosis MVM baru bisa digunakan untuk menaikkan Hb na- mun belum bisa menaikkan SF. Secara statistik
perubahan SF antar perla-kuan tidak nyata. Penurunan SF pada grup P (-2.8%), terjadi pa- da 60 persen pekerja wanita. Berbeda dengan SF, perubahan STfR terbaik terjadi pada MVM dimana sesudah suple-mentasi kadar STfR pada MVM turun dan berbeda nyata (p=0.005) de- ngan BF dan P. Ini menunjukkan adanya per- baikan transportasi besi dalam jaringan tubuh MVM dan sebaliknya tidak terjadi pada BF dan Plasebo.

## Kebugaran Fisik
Kebugaran fisik adalah kemampuan tu- buh seseorang untuk melakukan tugas peker- jaannya sehari-hari tanpa menimbulkan kele- lahan yang berarti dan masih mempunyai ca- dangan tenaga untuk menikmati waktu seng- gang serta untuk keperluan mendadak. Untuk mendeteksi kebugaran fisik pekerja wanita se- cara cepat dilakukan dengan pengukuran le- mak tubuh. Menurut Marley (1982) dan Quinn (2008), lemak tubuh yang berlebihan akan mengurangi komponen kebugaran lain, mengu- rangi kinerja, menganggu penampilan, dan akan berpengaruh negatif terhadap kesehatan secara umum. Berdasarkan pengukuran, %LB pekerja wanita sebelum suplementasi dan se- telah suplementasi tidak berbeda nyata antar perlakuan. Namun demikian  pada masing- masing perlakuan meningkat nyata. Selang % LB awal sebesar 14.3-40.1 persen naik menjadi 16.8-41.8  persen. Selisih %LB antar perlakuan tidak berbeda (p>0.05). Pekerja wanita yang memiliki %LB di bawah 20  persen  (kurus), di awal  sebanyak 35  persen  turun menjadi 20 persen setelah suplementasi. Namun, yang me miliki %LB berlebih tidak berubah, yakni tetap 26 persen (Tabel 4).
Kebugaran fisik berdasarkan daya tahan jantung-paru (cardiorespiratory endurance) da lam penelitian ini dinilai dengan mengukur VO 2 maksimal (VO 2 maks) melalui uji bangku Astrand-Rhyming. VO 2 maks merupakan suatu ukuran seberapa bugar (fit) seseorang, dengan menyatakan volume oksigen yang dikonsumsi tubuh per menit sehingga satuannya adalah ml/kg/menit (Marley  1982;  Sharkey 1991; Quinn 2008). Pada Tabel 4 dapat dilihat bahwa kebugaran   fisik   BF    dan    MVM   mengalami
Tabel 4.  Kebugaran Fisik berdasarkan Denyut Jantung dan VO 2 maks menurut Perlakuan Kebugaran Fisik BF (n=11) MVM (n=11) P (n=12) p 1 Denyut jantung (kali/15 detik) Sebelum 37.2±4.4 35.9±4.6 36.6±5.9 0.842 Sesudah 33.7±4.4 33.3±5.1 36.9±4.2 0.130 Δ Denyut -3.5±7.1 -2.6±4.9 0.3±5.5 0.282 VO 2 maks (mL/kg/menit) Sebelum 39.5±4.6 41.1±6.0 40.9±7.5 0.787 Sesudah 44.3±7.2 45.5±9.4 39.8±5.9 0.175 Δ VO 2 maks 4.8±9.8 4.4±8.4 -1.2±6.2 0.160
kenaikan sedangkan pada P menurun. Pada BF dan MVM denyut jantung pasca uji bangku tu- run sehingga VO 2 maks naik, ini menandakan kerja jantung paru bertambah efisien. Meski- pun demikian, perbedaan Δ kebugaran fisik an- tar perlakuan setelah suplementasi hanya nya- ta pada nilai p>0.005. Hal ini menunjukkan bahwa peningkatan Hb dan SF yang terjadi di atas belum dapat menaikan kebugaran fisik pe- kerja wanita secara nyata.
Secara umum kebugaran fisik semua pe- kerja wanita sudah tergolong baik hingga su- perior, mungkin karena mereka terbiasa beker- ja keras. Rutinitas aktivitas fisik yang dilaku- kan oleh pekerja wanita termasuk sedang hing- ga berat. Para pekerja wanita terbiasa bekerja dalam rentang waktu yang cukup panjang (8- 10 jam) dan istirahat pada rentang waktu yang cukup singkat (1 jam). Dengan demikian jan- tung dan paru-paru mereka sudah terlatih be- kerja pada kondisi bekerja sedang hingga berat dan dapat memanfaatkan waktu istirahat de- ngan baik. Hal ini sesuai dengan Sharkey (1991) dan Lee et al. (2008), yang menyatakan bahwa denyut jantung istirahat pada orang yang yang terlatih lebih rendah (lebih cepat turun setelah melakukan aktivitas berat) di- bandingkan dengan yang tidak terlatih.  Sese- orang yang memiliki kapasitas aerobik tinggi memiliki denyut jantung pasca kerja (pemu- lihan) yang lebih rendah, karena denyut jan- tung mereka tidak naik terlalu tinggi pada saat melakukan pekerjaan fisik.
Pada analisis lanjut yang dilakukan khu- sus pada pekerja wanita anemia (Hb<120 g/L, n=28), maka rerata penurunan laju denyut jan- tung yang terjadi pada BF (n=9), MVM (n=9) dan P (n=10) berubah menjadi -2.2,  -1.5,  dan 1.6 kali (p>0.098), sedangkan peningkatan VO 2 maks menjadi 3.32, 3.47, dan -2.42 mL/ kg/menit  (p>0.087). Ini berarti ada kecende- rungan kebugaran fisik pada BF dan MVM naik sebesar 9 persen dan 10 persen, sedangkan pa- da P turun sebesar -4 persen. Selain itu, per- bedaan  Δ  laju  denyut  jantung  dan  VO 2 maks antara BF dan MVM dengan P meningkat (p>0.005). Kebugaran fisik pekerja wanita yang anemia pada BF dan MVM jika dikoreksi dengan P adalah cenderung naik sebesar 5.7 mL/kg/ min (13%) dan 5.9 mL/kg/min (14%). Kebugar- an fisik pekerja wanita anemia cenderung turun bila tidak mengonsumsi suplemen.

## KESIMPULAN
Status gizi pekerja wanita yang semula memiliki kadar Hb marginal sesudah suple-
mentasi  cenderung lebih baik yaitu semula yang termasuk  kurus 12 persen dan normal 70 persen menjadi 6 persen dan 73 persen. Seba- gian besar pekerja wanita mengalami defisit vitamin C, kalsium dan Fe; namun demikian semua memiliki kebugaran fisik yang baik hingga superior.
Efek bersih suplementasi tiga kali per minggu dengan BF dapat meningkatkan kadar Hb 8.6 g/L  (8%) dan SF 10.1 ug/L  (42%), sedangkan dengan MVM dapat meningkatkan Hb 6.8 g/L  (6%) dan SF 2.9 ug/L  (10%) pada pekerja wanita yang semula memiliki kadar Hb marginal. Suplemen BF dan MVM dapat me- ningkatkan kebugaran fisik pekerja wanita yang anemia sebesar 13 persen dan 14 persen. Kapsul BF lebih baik dalam meningkatkan status besi, sedangkan MVM cenderung lebih baik dalam meningkatkan kebugaran fisik pekerja wanita yang anemia.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis mengucapkan terima kasih kepa- da Neys-Van Hoogstraten Fondation yang telah mendanai penelitian pendahuluan; kepada Ke- menterian Pendidikan Nasional yang telah membantu mendanai penelitian ini melalui Hi- bah Kompetitif Penelitian Sesuai Prioritas Nasi- onal tahun 2010; dan kepada kantor WHO di Indonesia yang telah menyumbangkan suple- men MVM.

## DAFTAR PUSTAKA
Ahmed F et al. 2005. Efficacy of twice-weekly multiple micronutrient supplementation for improving the hemoglobin and micro- nutrient status of anemic adolescent schoolgirls in Bangladesh. Am J Clin Nutr, 82, 829–35.
[BPPK Depkes RI] Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Departemen Kesehatan RI. 2008. Laporan Hasil Ris- kesdas 2007. Depkes RI, Jakarta.
Briawan D. 2008. Efikasi suplementasi besi- multivitamin terhadap perbaikan status besi remaja wanita. Disertasi. SPS, IPB, Bogor.
Carley A. 2003. Anemia: When is it iron deficiency?.  Pediatric Nursing,  March- April, 29 (2), 127-133.
Ekayanti I. 2005. Efek pemberian gizi mikro terhadap keberhasilan suplementasi zat besi pada wanita anemia.  Disertasi.  PPS Universitas Airlangga, Surabaya.
Gibson RS. 2005. Principles of Nutritional Assessment. Second Edition.  Oxford University Press, New York.
[INACG]  International Nutritional Anemia Consultative Group. 2003. Integrating programs to move iron deficiency and anemia control forward. Report  of the 2003 International Nutritional Anemia Consultative Group Symposium: Marrakech, Morocco, 6 February 2003.
Indriani Y, Riyadi H, & Zuraida R. 2011.  Study on the Nutritional Status and Physical Fitness of the Non Pregnant Woman Workers to Support Household Socio- economy. Research Report.  Department of Agricultural Socio-Economics, Faculty of Agriculture, University of Lampung with Neys–Van Hoogstraten Foundation, Bandar Lampung.
[IOM-FNB]  Institute of Medicine, Food and Nutrition Board. 2001. Dietary Reference Intakes for Vitamin A, Vitamin K, Arsenic, Boron, Chromium, Copper, Iodine, Iron, Manganese, Molybdenum, Nickel, Silicon, Vanadium, and Zinc. National Academy Press, Washington.
Lee O et al.  2008.  Correlation between YMCA step-test and maximum oxygen con- sumption (VO2max) as measurement tools for cardiorespiratory. Korean J Epidemiol, 30 (1), 73-81.
Li R. et al. 1994. Functional consequences of iron supplementation in iron deficient female cotton mill workers in Beijing, China. Am J Clin Nutr, 59, 908-913.
Marley WP & Linnerud AC. 1976. Astrand- Ryhming Step Test Norms For College Students.  Br J Sports Med, Jun  10  (2), 76-9.
_________. 1982. Health and Physical Fitness. Saunders College Publishing, Philadelphia.
Murray-Kolb LE  &  Beard JL. 2007.  Iron treat- ment normalizes cognitive functioning in young women. Am J Clin Nutr,  85,  778– 87.
Quinn E. 2008. What Is VO 2 Max?  http:// www.about.com/localhost [13 Feb 2009].
[RHSFNS] Rob’s Home of Sport, Fitness, Nutrition, and Science. 2008. Fitness Testing Queens College Step Test. www.topendsports.com [1 Jan 2009].
Sharkey BJ. 1991. New Dimension in Aerobic Fitness. Human Kinetics Books, Illinois.
UNICEF/WHO/UNU.  1999.  Composition of a multi-micronutrient supplement to be used in pilot programmes among preg- nant women in developing countries. Re- port of a Unicef, WHO, UNU workshop UNICEF/WHO/UNU, New York.
[WB] World Bank. 2006. Repositioning Nutri- tion as Central to Development a Stra- tegy for Large-Scale Action.The  World Bank, Washington DC.