## PERAN AKUPUNKTUR DALAM OBSTETRI Oleh : Harry Kurniawan Gondo
Dosen Ilmu Anatomi Fakultas Kedokteran Universitas Wijaya Kusuma Surabaya Program Pendidikan Dokter Specialis I Obstetri & Ginekologi FK Udayana – RSUP Sanglah Denpasar, Bali ABSTRAK Istilah  “akupunktur”  berasal  dari  bahasa  Latin acus yang  berarti  jarum,  dan punctura yang berarti  ditusuk.  Di  Cina,  ribuan  tahun  lalu,  tercatat  bahwa  tentara  yang  terluka  akibat  panah  kadang sembuh  dari  penyakit  yang  telah  mereka  derita  selama  bertahun-tahun.  Muncul  ide  bahwa,  dengan menusuk kulit pada titik tertentu, penyakit akan sembuh. orang Cina mulai meniru efek panah, dengan menusuk  kulit  menggunakan  jarum.  Akupunktur  merupakan  bagian  penting  dalam  pengobatan tradisional Cina, yang mencakup teknik lain seperti “kop”, “ moxibustion ”, masase (“ Tuina ”), dan obat herbal Cina. Lebih dari 20 tahun terakhir popularitas akupunktur telah meningkat di banyak bagian di seluruh  dunia. Semakin  banyak  ketertarikan  terhadap  penggunaan  akupunktur  dalam  praktek kebidanan.  Organisasi  kesehatan  dunia  (WHO)  menyatakan  bahwa  terdapat  cukup  bukti  yang menunjang efek terapi akupunktur yang memungkinkannya menjadi bagian penting dalam pelayanan kesehatan  primer  dan  bahwa  akupunktur  harus  sepenuhnya  diintegrasikan  dengan  kedokteran konvensional.
Kata Kunci : Akupunture, Obstetri ROLE IN Obstetric Acupuncture By: Harry Kurniawan Gondo Lecturer Anatomical Sciences Faculty of Medicine, University of Wijaya Kusuma Surabaya Medical Education Program Specialist I Obstetrics & Gynecology, Medical Faculty of Udayana - Sanglah Hospital in

## Denpasar, Bali

## ABSTRACT
Term " acupuncture" coming from Latin Ianguage “acus” meaning needle, and punctura meaning to be jabed.  InChinese,  thousands  of  last  year,  noted  that  sore  army  effect  of  arrow  sometime  get  over disease  they  which  have  suffer  during  through  years.  Emerge  idea  that,  by  jabing  husk  certain  dot, disease will recover. Chineman start to imitate arrow effect, by jabing husk use needle. Acupuncture represent important shares  in traditional  medication  Chinese, including other technique like "kop", " moxibustion",  masase  ("Tuina"),  and  Chinese  herb  drug.  More  than  20  the  last  year  of  popularitas acupuncture  have  mounted  many  shares  in  all  the  world.  More  and  more  interest  to  usage  of acupuncture  in  practice  midwifery.  Organizational  Health  of  World  (  WHO)  express  that  there  are complete evidence which supporting conducive acupuncture therapy effect become important shares in service of health of primary and that acupuncture have to fully integrated with conventional doctor.

## Key word : Acupunture, Obstetric

## I. Pendahuluan
Dalam mempresentasikan akupunktur dalam bidang  kebidanan  saat  ini,  di  Rumah  Sakit (RS),  maka  kita  perlu  meninjau  ulang sejarah  akupunktur,  akan  sangat  membantu jika  kita  mengerti  tidak  hanya  teori pengobatan  tradisional  Cina,  tetapi  juga kerangka filosofi yang mendasari pemikiran orang Cina. II. Pengobatan Tradisional Cina Pengobatan  rradisional  Cina  adalah sistem  kedokteran  yang  tidak  hanya menggunakan akupunktur tetapi juga herbal, makanan,  masase  (“ Tuina ”),  dan  latihan untuk pencegahan dan pengobatan penyakit. Teori  akupunktur  diambil  dari  teks  leluhur Cina, The  Emperor’s  Classic  of  Internal Medicine ( The  Nei  Jing )  yang  dikompilasi antara  tahun  300  dan  100  SM.  Teori kedokteran  yang  terkandung  di  dalamnya
masih merupakan pedoman paling berwenang ke Pengobatan Tradisional Cina. Sistem  pengobatan  Cina  berakar  dari filosofi  yang  sangat  berbeda  dengan pengobatan  barat.  Akupunktur  adalah metode  yang  menggunakan  jarum  halus untuk  merangsang  saluran  energi  yang berjalan  di  bawah  permukaan  kulit.  Ini mempengaruhi  perubahan  keseimbangan energi tubuh dan bekerja
untuk mengembalikan  kesehatan.  Orang  Cina menyebut  energi  atau  kekuatan  kehidupan tersebut  “ Qi ”,  yang  dibaca  “chi”. Qi meliputi  semua  hal,  dan  pada  manusia sebagian  diturunkan  dan  sebagian  dari makanan  yang  dimakan  dan  udara  yang dihirup. Ini menjaga darah tetap bersirkulasi, menghangatkan  tubuh  dan  melawan penyakit. Qi mengalir  melalui  saluran  atau meridian  yang  membentuk  jaringan  dalam tubuh  dan  menghubungkan  semua  bagian dan  fungsi  secara  bersama-sama  sehingga mereka  bekerja  sebagai  satu  unit.  Terdapat 12 saluran utama, masing-masing terhubung dengan  organ  dalam  dan  dinamai  menurut organ tersebut (Gambar 1). Seperti juga ini, terdapat  delapan  saluran  ekstra, yang  juga mengikuti  jalur  set  dalam  tubuh.  Aurikula telinga  memiliki  set  titik  akupunktur  yang lengkap yang sesuai dengan berbagai bagian dan sistem tubuh yang berbeda (Gambar 2). Jika  telinga  disamakan  dengan  fetus yang  fleksi  dengan  lobus  mewakili  kepala fetus,  titik  akupunktur  sesuai  dengan anatomi  tubuh.  Akupunktur  telinga  berasal dari  Cina,  tetapi  sangat  berkembang  di Perancis pada tahun 1950-an oleh Dr Nogier
yang  menambahkan  titik-titik  pragmatis  ke titik-titik tradisonal.
Gambar 1 : Tampak saluran dan titik akupunture
Gambar 2 :
Titik  akupunture  pada  telinga  (acupunture aurelia point) Biasanya  simtomatis  dan  relatif mudah dipelajari. Jarum akupunktur pendek, biasanya  sepanjang  setengah  inci,  dapat digunakan  saat  terapi.  Metode  lain  adalah jarum  yang  mirip  tiang  atau  jarum  yang tertanam atau biji yang dapat ditinggalkan in situ selama  beberapa  hari.  Biji  tersebut biasanya biji mostar yang sangat keras, dan jika  ditekan,  sangat  merangsang  titik tersebut.  Keuntungan  biji  adalah  tidak melukai kulit dan oleh karenanya lebih tidak mungkin menimbulkan infeksi  jika ditinggalkan in situ selama beberapa hari. Dalam  kesehatan, Qi bergerak  halus melalui  saluran  tersebut,  tetapi  jika  untuk beberapa  alasan  ia  menjadi  terblok,  atau terlalu  lemah  atau  terlalu  kuat,  maka  akan
terjadi  penyakit.  Tujuan  ahli  akupunktur adalah  untuk  mengoreksi  aliran Qi dengan menusukkan  jarum  tipis  ke  dalam  titik tertentu  pada  saluran  tersebut  sehingga menimbulkan  perubahan  pada  bagian  atau fungsi  tubuh.  Teori  medis  Cina  logis  yang mendasari  mengasumsikan  bahwa  sebuah bagian hanya dapat dimengerti sebagai suatu keseluruhan.  Orang  Cina  megidentifikasi hubungan  antara  fenomena  oleh  teori Yin dan Yang sebagai  dua  kekuatan  yang berlawanan. Yin ,  yang  menandakan  bagian utara  gunung,  mengimplikasikan  dingin, kegelapan, interior, pasif, dan negatif. Yang , sisi  selatan,  mengimplikasikan  kehangatan, cahaya,  aktivitas,  ekspresivitas,  dan  positif. Jika Yin atau Yang tidak  seimbang,
masih merupakan pedoman paling berwenang ke Pengobatan Tradisional Cina. Sistem  pengobatan  Cina  berakar  dari filosofi  yang  sangat  berbeda  dengan pengobatan  barat.  Akupunktur  adalah metode  yang  menggunakan  jarum  halus untuk  merangsang  saluran  energi  yang berjalan  di  bawah  permukaan  kulit.  Ini mempengaruhi  perubahan  keseimbangan energi tubuh dan bekerja
untuk mengembalikan  kesehatan.  Orang  Cina menyebut  energi  atau  kekuatan  kehidupan tersebut  “ Qi ”,  yang  dibaca  “chi”. Qi meliputi  semua  hal,  dan  pada  manusia sebagian  diturunkan  dan  sebagian  dari makanan  yang  dimakan  dan  udara  yang dihirup. Ini menjaga darah tetap bersirkulasi, menghangatkan  tubuh  dan  melawan penyakit. Qi mengalir  melalui  saluran  atau meridian  yang  membentuk  jaringan  dalam tubuh  dan  menghubungkan  semua  bagian dan  fungsi  secara  bersama-sama  sehingga mereka  bekerja  sebagai  satu  unit.  Terdapat 12 saluran utama, masing-masing terhubung dengan  organ  dalam  dan  dinamai  menurut organ tersebut (Gambar 1). Seperti juga ini, terdapat  delapan  saluran  ekstra, yang  juga mengikuti  jalur  set  dalam  tubuh.  Aurikula telinga  memiliki  set  titik  akupunktur  yang lengkap yang sesuai dengan berbagai bagian dan sistem tubuh yang berbeda (Gambar 2). Jika  telinga  disamakan  dengan  fetus yang  fleksi  dengan  lobus  mewakili  kepala fetus,  titik  akupunktur  sesuai  dengan anatomi  tubuh.  Akupunktur  telinga  berasal dari  Cina,  tetapi  sangat  berkembang  di Perancis pada tahun 1950-an oleh Dr Nogier
yang  menambahkan  titik-titik  pragmatis  ke titik-titik tradisonal.
Gambar 1 : Tampak saluran dan titik akupunture
Gambar 2 :
Titik  akupunture  pada  telinga  (acupunture aurelia point) Biasanya  simtomatis  dan  relatif mudah dipelajari. Jarum akupunktur pendek, biasanya  sepanjang  setengah  inci,  dapat digunakan  saat  terapi.  Metode  lain  adalah jarum  yang  mirip  tiang  atau  jarum  yang tertanam atau biji yang dapat ditinggalkan in situ selama  beberapa  hari.  Biji  tersebut biasanya biji mostar yang sangat keras, dan jika  ditekan,  sangat  merangsang  titik tersebut.  Keuntungan  biji  adalah  tidak melukai kulit dan oleh karenanya lebih tidak mungkin menimbulkan infeksi  jika ditinggalkan in situ selama beberapa hari. Dalam  kesehatan, Qi bergerak  halus melalui  saluran  tersebut,  tetapi  jika  untuk beberapa  alasan  ia  menjadi  terblok,  atau terlalu  lemah  atau  terlalu  kuat,  maka  akan
terjadi  penyakit.  Tujuan  ahli  akupunktur adalah  untuk  mengoreksi  aliran Qi dengan menusukkan  jarum  tipis  ke  dalam  titik tertentu  pada  saluran  tersebut  sehingga menimbulkan  perubahan  pada  bagian  atau fungsi  tubuh.  Teori  medis  Cina  logis  yang mendasari  mengasumsikan  bahwa  sebuah bagian hanya dapat dimengerti sebagai suatu keseluruhan.  Orang  Cina  megidentifikasi hubungan  antara  fenomena  oleh  teori Yin dan Yang sebagai  dua  kekuatan  yang berlawanan. Yin ,  yang  menandakan  bagian utara  gunung,  mengimplikasikan  dingin, kegelapan, interior, pasif, dan negatif. Yang , sisi  selatan,  mengimplikasikan  kehangatan, cahaya,  aktivitas,  ekspresivitas,  dan  positif. Jika Yin atau Yang tidak  seimbang,
masih merupakan pedoman paling berwenang ke Pengobatan Tradisional Cina. Sistem  pengobatan  Cina  berakar  dari filosofi  yang  sangat  berbeda  dengan pengobatan  barat.  Akupunktur  adalah metode  yang  menggunakan  jarum  halus untuk  merangsang  saluran  energi  yang berjalan  di  bawah  permukaan  kulit.  Ini mempengaruhi  perubahan  keseimbangan energi tubuh dan bekerja
untuk mengembalikan  kesehatan.  Orang  Cina menyebut  energi  atau  kekuatan  kehidupan tersebut  “ Qi ”,  yang  dibaca  “chi”. Qi meliputi  semua  hal,  dan  pada  manusia sebagian  diturunkan  dan  sebagian  dari makanan  yang  dimakan  dan  udara  yang dihirup. Ini menjaga darah tetap bersirkulasi, menghangatkan  tubuh  dan  melawan penyakit. Qi mengalir  melalui  saluran  atau meridian  yang  membentuk  jaringan  dalam tubuh  dan  menghubungkan  semua  bagian dan  fungsi  secara  bersama-sama  sehingga mereka  bekerja  sebagai  satu  unit.  Terdapat 12 saluran utama, masing-masing terhubung dengan  organ  dalam  dan  dinamai  menurut organ tersebut (Gambar 1). Seperti juga ini, terdapat  delapan  saluran  ekstra, yang  juga mengikuti  jalur  set  dalam  tubuh.  Aurikula telinga  memiliki  set  titik  akupunktur  yang lengkap yang sesuai dengan berbagai bagian dan sistem tubuh yang berbeda (Gambar 2). Jika  telinga  disamakan  dengan  fetus yang  fleksi  dengan  lobus  mewakili  kepala fetus,  titik  akupunktur  sesuai  dengan anatomi  tubuh.  Akupunktur  telinga  berasal dari  Cina,  tetapi  sangat  berkembang  di Perancis pada tahun 1950-an oleh Dr Nogier
yang  menambahkan  titik-titik  pragmatis  ke titik-titik tradisonal.
Gambar 1 : Tampak saluran dan titik akupunture
Gambar 2 :
Titik  akupunture  pada  telinga  (acupunture aurelia point) Biasanya  simtomatis  dan  relatif mudah dipelajari. Jarum akupunktur pendek, biasanya  sepanjang  setengah  inci,  dapat digunakan  saat  terapi.  Metode  lain  adalah jarum  yang  mirip  tiang  atau  jarum  yang tertanam atau biji yang dapat ditinggalkan in situ selama  beberapa  hari.  Biji  tersebut biasanya biji mostar yang sangat keras, dan jika  ditekan,  sangat  merangsang  titik tersebut.  Keuntungan  biji  adalah  tidak melukai kulit dan oleh karenanya lebih tidak mungkin menimbulkan infeksi  jika ditinggalkan in situ selama beberapa hari. Dalam  kesehatan, Qi bergerak  halus melalui  saluran  tersebut,  tetapi  jika  untuk beberapa  alasan  ia  menjadi  terblok,  atau terlalu  lemah  atau  terlalu  kuat,  maka  akan
terjadi  penyakit.  Tujuan  ahli  akupunktur adalah  untuk  mengoreksi  aliran Qi dengan menusukkan  jarum  tipis  ke  dalam  titik tertentu  pada  saluran  tersebut  sehingga menimbulkan  perubahan  pada  bagian  atau fungsi  tubuh.  Teori  medis  Cina  logis  yang mendasari  mengasumsikan  bahwa  sebuah bagian hanya dapat dimengerti sebagai suatu keseluruhan.  Orang  Cina  megidentifikasi hubungan  antara  fenomena  oleh  teori Yin dan Yang sebagai  dua  kekuatan  yang berlawanan. Yin ,  yang  menandakan  bagian utara  gunung,  mengimplikasikan  dingin, kegelapan, interior, pasif, dan negatif. Yang , sisi  selatan,  mengimplikasikan  kehangatan, cahaya,  aktivitas,  ekspresivitas,  dan  positif. Jika Yin atau Yang tidak  seimbang,
terjadilah  gangguan  kesehatan.  Organ  yang terlalu Yin bersifat terlalu lemah, statis, dan mengakumulasi kotoran. Organ yang terlalu Yang bersifat  terlalu  overaktif,  tak  dapat dikontrol,  dan  dapat  menimbulkan  panas. Seperti  prinsip Yin dan Yang .  Pengobatan
Tradisional  Cina  menggunakan  polaritas lain  di  mana  semua  penyakit  dan ketidakharmonisan dapat digambarkan. Bersama-sama, mereka disebut dengan “ delapan prinsip ”. Mereka meliputi kosong-penuh, panas-dingin, dan kelebihan- kekurangan, dan digunakan untuk mengelompokkan gejala. Comtohnya: muka merah,  nadi  cepat,  demam,  urin  gelap,  dan nyeri  yang  diperburuk  oleh  kehangatan bersifat gejala Yang yang panas, sedangkan pergerakan lambat, nadi lambat, lidah pucat, urin  jernih  tipis,  dan  nyeri  yang  membaik dengan kehangatan adalah keadaan Yin yang dingin. Klasifikasi penyakit ini menunjukkan  metode  yang  sesuai  untuk terapi,  pasien  yang  didiagnosis  keadaan panas, terapi ditujukan untuk menghamburkan  panas.  Jika  diagnosisnya kelemahan  dan  dingin,  tujuannya  adalah membangun  kekuatan  dan  pemanasan menggunakan moxibustion .
Pengobatan  Tradisional  Cina  tidak hanya memperhatikan gejala penyakit, tetapi juga  usia,  kebiasaan,  sifat  fisik  dan emosional,  dan  semua  aspek  lain  dari seseorang  dilihat  secara  keseluruhan, sebagai  bagian  lingkungan  yang  tak  dapat dilepaskan.  Penyebab  internal  dari  suatu penyakit  dapat  tergantikan,  dengan  asal emosional  atau  sebagai  akibat  kebiasaan terlalu  sabar.  Masalah  emosional  dapat
berasal  dari  fisik,  dan  gejala  fisik  dapat dicetuskan  oleh  emosi. Contohnya  adalah kemarahan  yang  berlebihan,  menyebabkan energi  lari  ke  kepala  yang  menyebabkan muka  merah,  mata  memerah,  sakit  kepala, bahu  kaku,  dll.  Ketidakharmonisan  hati dapat  menyebabkan  iritabilitas,  kemarahan, mengeluh, dan depresi. Penyebab  eksternal  suatu  penyakit paling  banyak  dihubungkan  dengan lingkungan,  khususnya  keadaan  cuaca seperti  dingin,  lembab,  panas,  dll,  dan khususnya perubahan cuaca secara mendadak,  latihan  dan  istirahat  terlalu banyak  atau  terlalu  sedikit  dapat membahayakan keseimbangan energi; trauma,  seperti  kecelakaan,  jatuh,  operasi, dll.

## III.  Teori  Pengobatan  Tradisional  Cina dan kebidanan
Beberapa dari delapan meridian ekstra yang merujuk  ke  bagian  sebelumnya  sangat peduli terhadap fisiologi wanita dan dengan kelahiran  anak,  khususnya  saluran  “Ren” dan  “Chang”  (Gambar  3).  Karakter  Cina untuk  “Ren”  berarti  “kehamilan  dan makanan”. Jika saluran Ren bekerja dengan baik, maka dapat hamil dan memberi makan janin.  Saluran  tersebut  bermula  di  uterus, keluar  dari  perineum  dan    naik  ke  garis tengah  anterior  tubuh.  Saluran Chong diketahui  sebagai  “lautan  darah”.  Ini  juga bermula di uterus, keluar dari perineum dan menaiki  tubuh  secara  bilateral.  Sangat dipedulikan mengenai menstruasi yang sehat dan kehamilan.

## Gambar 3

## Diagram gambar saluran Ren dan Chong
Pada  Pengobatan  Tradisional  Cina, kemampuan  untuk  hamil  menunjukkan bahwa  saluran Ren dan Chong berfungsi.
Akupunktur  berhasil  digunakan  pada beberapa kasus infertilitas.
Beberapa dari 12 titik saluran reguler juga  terlibat  dalam  reproduksi,  khususnya pada  meridian  ginjal,  hati,  limpa,  dan jantung.  Ginjal  dikatakan  mengontrol pertumbuhan fisik, perkembangan, maturasi,  dan  reproduksi.  Ginjal  juga merupakan  kendali  akhir  untuk  organ  lain dan  untuk Qi dan  darah.  Orang  Cina memasukkan  kelenjar  adrenal  jika
membicarakan mengenai ginjal, dan dalam istilah  barat,  pentingnya  ginjal  ini  dapat dimengerti dalam istilah steroid dan fungsi hormonal.  Titik-titik  akupunktur  tertentu harus  dihindari  selama  kehamilan  karena dapat menyebabkan keguguran: khususnya, titik  “ Sanyinjiao atau limpa  6 ”  yang terletak  di  kaki  bagian  bawah  dan  “ Hegu atau usus besar 4 ” yang terletak di tangan (Gambar  4).  Tentunya  titik-titik  tersebut dapat  bermanfaat  pada  wanita  yang kehamilannya  post-matur  yang  akan menjalani induksi persalinan.
Gambar 4 : Tampak gambar titik ” Hegu ” pada tangan dan titik ” Sanyijiao ” pada kaki
Gambar 3 Diagram gambar saluran Ren dan Chong
Pada  Pengobatan  Tradisional  Cina, kemampuan  untuk  hamil  menunjukkan bahwa  saluran Ren dan Chong berfungsi.
Akupunktur  berhasil  digunakan  pada beberapa kasus infertilitas.
Beberapa dari 12 titik saluran reguler juga  terlibat  dalam  reproduksi,  khususnya pada  meridian  ginjal,  hati,  limpa,  dan jantung.  Ginjal  dikatakan  mengontrol pertumbuhan fisik, perkembangan, maturasi,  dan  reproduksi.  Ginjal  juga merupakan  kendali  akhir  untuk  organ  lain dan  untuk Qi dan  darah.  Orang  Cina memasukkan  kelenjar  adrenal  jika
membicarakan mengenai ginjal, dan dalam istilah  barat,  pentingnya  ginjal  ini  dapat dimengerti dalam istilah steroid dan fungsi hormonal.  Titik-titik  akupunktur  tertentu harus  dihindari  selama  kehamilan  karena dapat menyebabkan keguguran: khususnya, titik  “ Sanyinjiao atau limpa  6 ”  yang terletak  di  kaki  bagian  bawah  dan  “ Hegu atau usus besar 4 ” yang terletak di tangan (Gambar  4).  Tentunya  titik-titik  tersebut dapat  bermanfaat  pada  wanita  yang kehamilannya  post-matur  yang  akan menjalani induksi persalinan.
Gambar 4 : Tampak gambar titik ” Hegu ” pada tangan dan titik ” Sanyijiao ” pada kaki
Gambar 3 Diagram gambar saluran Ren dan Chong
Pada  Pengobatan  Tradisional  Cina, kemampuan  untuk  hamil  menunjukkan bahwa  saluran Ren dan Chong berfungsi.
Akupunktur  berhasil  digunakan  pada beberapa kasus infertilitas.
Beberapa dari 12 titik saluran reguler juga  terlibat  dalam  reproduksi,  khususnya pada  meridian  ginjal,  hati,  limpa,  dan jantung.  Ginjal  dikatakan  mengontrol pertumbuhan fisik, perkembangan, maturasi,  dan  reproduksi.  Ginjal  juga merupakan  kendali  akhir  untuk  organ  lain dan  untuk Qi dan  darah.  Orang  Cina memasukkan  kelenjar  adrenal  jika
membicarakan mengenai ginjal, dan dalam istilah  barat,  pentingnya  ginjal  ini  dapat dimengerti dalam istilah steroid dan fungsi hormonal.  Titik-titik  akupunktur  tertentu harus  dihindari  selama  kehamilan  karena dapat menyebabkan keguguran: khususnya, titik  “ Sanyinjiao atau limpa  6 ”  yang terletak  di  kaki  bagian  bawah  dan  “ Hegu atau usus besar 4 ” yang terletak di tangan (Gambar  4).  Tentunya  titik-titik  tersebut dapat  bermanfaat  pada  wanita  yang kehamilannya  post-matur  yang  akan menjalani induksi persalinan.
Gambar 4 : Tampak gambar titik ” Hegu ” pada tangan dan titik ” Sanyijiao ” pada kaki
IV.  Aplikasi  Akupunture  pada  praktek kebidanan Akupunktur  ideal  untuk  melahirkan. Akupunktur menawarkan terapi yang aman, mudah  diberikan,  dan  tidak  mahal  bagi wanita  pada  periode  antenatal,  intrapartum, dan  postpartum.  Wanita  selalu  berhati-hati dalam  minum  obat  selama  kehamilan,  dan sejak  kejadian  talidomid,  para  dokter  juga menjadi berhati-hati. Banyak  bidan  di  negara  barat  yang tertarik  dengan  akupunktur  karena  para  ibu yang mereka rawat melaporkan berkurangnya  nyeri  yang  mereka  rasakan dengan  akupunktur.  Banyak  pula  media yang tertarik dengan banyak artikel di jurnal seperti Midwives  Chronicle dan Nursing
Times .  Beberapa  unit  kebidanan  di  Inggris memiliki  satu  atau  lebih  bidan  yang menawarkan  akupunktur  untuk  pasien mereka.  Unit  kebidanan  lain  telah menunjukkan  ketertarikan  dan  mendorong para  bidan  untuk  berlatih,  kadang  dibiayai pula.  Satu  unit  kebidanan  di  Plymouth memiliki dua bidan yang dilatih akupunktur, dan bersama-sama, mereka telah menangani lebih  dari  2000  wanita  dengan  masalah terkait  kehamilan.  Pelayanan ini  telah tersedia  sejak  tahun  1988  dan  memiliki dukungan  yang  luar  biasa  baik  dari  staf manajemen maupun staf medis.
Ada  banyak  keadaan  yang  dapat ditolong  dengan  akupunktur  selama kehamilan.  Di  unit  kebidanan  Plymouth, yang paling banyak adalah nyeri punggung, siatika,  dan  mual.  Angka  keberhasilannya sangat  tinggi.  Wanita  dirujuk  untuk  terapi dengan  keadaan  tertentu,  seperti  : hiperemesis, nausea, rasa panas dalam perut, Carpal  tunnel  syndrome,  n yeri  kepala, migren,  vena  varikosa,  konstipasi,  varises vulva,  hemoroid,  induksi  persalinan, sinusitis, dll.
Sickness,  nausea,  dan  hiperemesis gravidarum. Ini  dapat  menyebabkan penderitaan  absolut  pada  awal  kehamilan, dan  pada  beberapa  kasus,  hali  ini  dapat berlanjut. Wanita  dengan  hiperemesis  berat yang  membutuhkan  rawat  inap  yang dipisahkan  dari  anaknya,  lebih  banyak mengalami  sakit  hati  dan  ketidaknyamanan di rumah dapat bersama dengan teman yang cuti kerja, dll. Mereka dapat diterapi dengan akupunktur  sebagai  pasien  rawat  inap,  dan
jika  cukup  sehat  untuk  dipulangkan,  dapat melanjutkan  terapi  sebagai  pasien  rawat jalan  jika  perlu.  Jumlah  terapi  yang dibutuhkan sangat bervariasi sesuai individu dan  keparahannya.  Beberapa  wanita mencatat  perbaikan  segera  dan  bahkan membatalkan  pertemuan  kedua.  Hal  ini tidak biasa, dan ketiga terapi tersebut adalah jumlah  rata-rata  yang  dibutuhkan.  Jarum ditusukkan  ke  dalam  pergelangan  tangan pada  titik  “ Neiguan ”  (perikardium  6)  dan “ Zhongwan ” (ginjal 12) pada sebagian besar kasus, dengan tambahan titik lain bila perlu. Seperti  yang  telah  disebutkan  sebelumnya, setiap terapi diadaptasi sesuai individu.
Nyeri  punggung  dan  siatika. Ini  adalah keluhan lain  yang  sering  ditemukan  dalam kehamilan.  Bagi  banyak  wanita,  untungnya hal  ini  hanya  dialami  selama  kehamilan, tetapi  ada  pula  yang  telah  lama  mengalami nyeri  punggung  yang  sering  mengalami eksaserbasi  akibat  pengaruh  hormon  dan juga  perubahan  postur  yang  datang  dengan semakin lanjutnya usia kehamilan. Fisioterapi  kadang  lebih  tepat,  dan  dengan hubungan  yang  baik  antara  dua  bagian tersebut, rujukan dapat dilakukan. Beberapa wanita  tidak  mengalami  perbaikan  dengan fisioterapi,  dan  mencoba  akupunktur,  dan sebaliknya.
Pada  stadium  awal,  memungkinkan  untuk dilakukan  terapi  dengan  wanita  terlentang, tetapi  dengan  semakin  besarnya  kehamilan, ia  harus  berbaring  miring  dengan  bantal  di antara  kedua  lututnya.  Jarum  ditusukkan lokal di sekitar daerah nyeri, juga di bawah kaki.  Titik  digunakan  yang  melakukan tonifikasi pada Qi ginjal, yang bertanggung jawab  untuk  kesehatan  daerah  punggung bawah  dan  tulang  secara  umum  dalam pengobatan  Tradisional  Cina.  Terapi pertama  dapat  memperburuk  keadaan  di mana  “ Qi  stagnan ”  mulai  bergerak,  dan penting  untuk  menmperingatkan  si  wanita. Setelah terapi ke-dua, biasanya akan diikuti dengan perbaikan yang progresif.
Konstipasi. Kebanyakan wanita mengalami perubahan  pada  kebiasaan  buang  air  besar selama  kehamilan,  dan  lagi-lagi  mungkin kita bisa menyalahkan hormon untuk hal ini, khususnya  relaksasi  otot  polos  oleh progesteron.  Pada  mereka  yang  memiliki masalah  demikian,  ini  dapat  menjadi
ketidaknyamanan  utama  dan  menyebabkan distress utama.  Titik  akupunktur  dipilih berdasarkan  kasus  masing-masing  individu, tetapi  biasanya  di  lengan,  tepat  di  atas pergelangan  tangan,  dan  di  tungkai  bawah, tepat di bawah lutut.
Presentasi  bokong. Aplikasi  Pengobatan Tradisional  Cina  pada  praktek  kebidanan telah  menarik  banyak  perhatian.  Teknik yang digunakan untuk membantu versi janin disebut  “ moxibustion ”,  yang  berarti membakar  sejenis  herbal  yang  bernama moxa , nama Cina untuk mugwort ( Artemisia vulgaris atau herbal  Saint  John ).  Teknik tersebut  mencakup  memanaskan  titik akupunktur  pada  kedua  kaki  selama 15 menit,  lebih dari  10  kali setiap  harinya.  Ini tampaknya  meningkatkan  aktivitas  janin, yang diharapkan cukup untuk memutar janin dari  presentasi  bokong  menjadi  presentasi kepala.  Studi  yang  dirancang  di  Cina menggunakan  teknik  ini  melaporkan berbagai  angka  keberhasilan  yang  berkisar dari  80,9%  sampai  90,3%.  Sebuah  studi yang  dibuat  di  Italia  pada  tahun  1990 melaporkan  angka  keberhasilan  sebesar 66,6% pada sebuah grup ayng terdiri dari 33 wanita dengan usia kehamilan yang berkisar dari  30  sampai  38  minggu.  Sebagian  besar paper penelitian  mengenai moxibustion menunjukkan  bahwa  usia  kehamilan  34 minggu  adalah  waktu  yang  optimal  untuk melakukan teknik tersebut, yang menghasilkan  angka  keberhasilan  yang tinggi. Sebuah trial yang dibuat oleh peneliti sedang dilaksanakan, yang diharapkan dapat membuktikan  lebih  jauh  mengenai  efek teknik  ini  bagi  ibu  dan  janinnya.  Menurut mekanisme  kerja  ini,  sebuah trial yang dilakukan oleh Cooperative Research Group of  Moxibustion  Version of  Jangxi  Province membuat  postulasi  bahwa  peningkatan sekresi kortikoadrenal, melalui hasil berupa peningkatan estrogen plasenta dan perubahan kadar prostaglandin yang mereka ukur,  meningkatkan  tonus  basal  dan meningkatkan kontraktilitas uterus, merangsang  motilitas  janin,  dan  oleh karenanya  membuat  versi  lebih  mungkin dilakukan.  Peningkatan  motilitas  janin  ini adalah salah satu dari sifat moxibustion yang paling  menonjol,  dirasakan  oleh  hampir semua  wanita  selama  paruh  ke-dua  terapi
selama  15  menit,  dan  menetap  bahkan setelah akhir rangsang. Studi ke-dua oleh peneliti yang sama menyajikan hasil terapi selama satu minggu menggunakan moxa pada 241 wanita hamil dengan  usia  kehamilan  berkisar  antara  28 sampai  34  minggu,  dibanding  264  subyek kontrol.  Pada  wanita  yang  diterapi  dengan moxa ,  terdapat  195  versi  (81%) versus 130 (49%)  pada  grup  kontrol,  perbedaannya bermakna  secara  statistik  ( P <0,05). Jika terapi moxa dilanjutkan selama 7 hari, angka keberhasilan  secara  keseluruhan  adalah 87%. Trial Cardini mengkonfirmasi temuan ini  pada trial Cina  bahwa  angka keberhasilan lebih tinggi pada multigravida, seperti  yang  diduga  karena  menurunnya tonus otot abdomen.
Karena  teknik  ini  tidak  melibatkan jarum  apapun,  dan  membutuhkan  aplikasi harian  selama  lebih  dari  10  hari,  seorang partner  atau  teman dari  si  wanita  dapat diberi  instruksi  untuk  aplikasi  ini  dan mereka  dapat  melanjutkan  terapi  di  rumah.
Ini menguntungkan tidak hanya kenyamanannya, tetapi juga memberi sensai kontrol keadaan, dan jika berhasil, akan ada perasaan  mereka  telah  menyelesaikan masalah mereka sendiri.
Dengan  penelitian  lebih  lanjut  untuk membuktikan  efikasi  teknik  ini,  mungkin bagi  teknik  ini  untuk  menjadi  terapi  rutin dalam manajemen presentasi bokong. Bidan dapat  dilatih  dengan  mudah  untuk  aplikasi ini.  Keuntungan  yang  jelas  adalah penurunan  jumlah  kelahiran  dengan presentasi  bokong  beserta  komplikasinya, juga potensi penurunan angka sectio cesarea pada  presentasi  bokong  primigravida  (rutin di banyak unit).
Induksi  persalinan. Aplikasi  akupunktur ini  pada  kebidanan  telah  merangsang sejumlah  stusi  klinis  di  berbagai  negara. Dalam Jia  Yi  Jing (tertanggal  282  Tarich
Masehi),  sebuah  dinasti  klasik  Jin  Cina, menyatakan:  “Pada  persalinan  yang memanjang  dan  plasenta  yang  tertinggal menggunakan Kunlun ”,  sebuah  titik akupunktur  di  belakang  maleolus  medialis. Studi  telah  menggali  kemampuan  ahli akupunktur  untuk  menginisiasi  kontraksi sebelum  ruptur  membran,  dan  sebelum  si wanita mengalami nyeri persalinan. Peneliti
lain  mencatat  bahwa  dengan  akupunktur, “hubungan  antara  kekuatan  kontraksi dengan derajat dilatasi serviks berbeda pada persalinan  spontan  dengan  persalinan  yang diinduksi  oleh  oksitosin”.  Implikasinya  di sini  adalah  bahwa  jalur  fisiologis  yang berbeda  mungkin  terlibat  dalam  persalinan yang  diinduksi  dengan  akupunktur.
Akumulasi hasil  dari  ratusan  studi  telah menunjukkan bahwa hormon atau neurotransmiter  apapun  dapat  dipengaruhi oleh rangsangan akupunktur yang sesuai. Ini dapat  menjelaskan  perbedaan  antara  kedua metode induksi persalinan di atas.
Pada  sekitar  12  studi  klinis  terpisah mengenai  induksi  persalinan  dengan akupunktur,  efek  samping  negatif  harus tetap  dilaporkan  atau  diidentifikasi.  Ini berlawanan  dengan  efek  sampin  yang mungkin  terjadi  akibat  Syntocynon,  seperti kontraksi  yang  kuat  namun  abnormal  atau kontraksi  yang  memanjang  atau  ruptur uterus,  juga  respon-respon  lain.  Kerugian lain  mungkin  bahwa  periode  akupunktur yang  dibutuhkan  unutk  merangsang kontraksi  mungkin  selama  5  jam  pada beberapa kasus, yang mungkin tidak praktis atau dapat diterima oleh wanita. Pengalaman peneliti  di  sini  adalah  bahwa  saat mengusahakan  induksi  di  sekitar  usia kehamilan  aterm,  sering  berdasarkan permintaan  si  ibu,  dibutuhkan  beberapa terapi, masing-masing berlangsung selama 1 jam setiap harinya.
Titik  akupunktur  yang  paling  sering digunakan  untuk  merangsang  kontraksi adalah  “ Hegu ”  atau  usus  besar  4  dan “ Sanyinjiao ” atau limpa 6, yang ditusukkan bersama,  secara  bilateral.  Mereka  sering dirangsang menggunakan unit elektroakupunktur  untuk  efek  maksimal. Dalam  istilah  pengobatan  tradisional  Cina, mereka  memiliki  efek  yang  sangat  kuat terhadap  energi  uterus,  menyebabkannya turun, dan karena alasan inilah bahwa kedua titik  ini  termasuk  dalam  daftar  dilarang digunakan  pada  awal  kehamilan.  Pada beberapa  kasus,  tekanan  kuat  pada  titik  ini mungkin cukup jika tidak ada jarum, untuk mengembalikan  kontraksi  yang  telah melemah selama dimulainya persalinan.
Analgesia  pada  persalinan. Aplikasi akupunktur dalam kebidanan telah memunculkan  banyak  minat,  dan  banyak penelitian.  Pada  beberapa  kasus,  ini merupakan alasan diperkenalkannya akupunktur  di  unit  kebidanan  oleh  para bidan. Hasil  studi  terhadap  analgesia akupunktur pada persalinan sangat bervariasi. Salah satu masalah utama dalam menilai  analgesia  adalah  subyektivitas persepsi  nyeri.  Metode  penilaian  ini juga sangat bervariasi, yang membuat perbandingan trial menjadi sulit. Kelahiran dengan bantuan akupunktur yang  oertama  kali  dilaporkan  di  Eropa dilakukan  oleh  Dr  Christman  Ehrstroem  di Stockholm,  Swedia  pada  tahun  1972.  Pada tahun 1974, Darras, di Perancis, melaporkan 20  kelahiran  yang  dibantu  dengan elektroakupunktur.  Mereka  adalam  primi dan  multipara,  semuanya  kelahiran  non- operatif tanpa episiotomi ataupun forseps. Ia melaporkan  16  keberhasilan,  tiga  berhasil sebagian, dan satu gagal.
Yang  lebih  baru,  Martoudis  dan Christofides (1990) membuat sebuah trial di Siprus  menggunakan  kombinasi  yang menarik  antara  titik  aurikula  dengan  titik pada  tangan,  pada  186  orang  yang  akan melahirkan.  Waktu  rangsangan  akupunktur bervariasi  dari  20  sampai  30  menit,  dan mean mulai efektifnya efek analgesia adalah 40 menit. Mean durasi efek analgesia adalah 6  jam.  Pada  semua  parturien  yang melahirkan  pada  periode  ini,  tidak diperlukan  obat  analgesia.  Pada  24  kasus, elektroakupunktur tidak berefek, dan mereka mendapat  obat  analgesia.  Rata-rata  nilai APGAR adalah 9,60 pada 1 menit, rata-rata yang  sangat  tinggi  yang  berbicara  baik untuk  keamanan  metode  ini.  Untuk mengevaluasi  hasil  terapi  seobyektif mungkin,  diberikan  kuesioner  ke  parturien, juga  kepada  bidan  yang  bertugas  di  ruang persalinan  dan  juga  kepada  dokter  yang membantu kelahiran.
Rekaman  yang  diambil  sebelum menusukkan  jarum  menunjukkan  dengan jelas  bahwa  nyeri  dirasakan  pada  awal kontraksi,  dan  berakhir  ketika  konraksi selesai.  Rekaman  yang  diambil  ketika  efek elektroakupunktur maksimum  menunjukkan nyeri  yang  dirasakan  pada  stadium  yang jauh  lebih  lanjut  pada  suatu  kontraksi,  dan berakhir  jauh  lebih  awal  dibanding  akhir kontraksi.
Irene Skelton adalah bidan pertama di Inggris  yang  melakukan  studi  terhadap akupunktur dan persalinan, dilaporkan pada tahun 1988. Ini adalah studi selama 2 tahun yang melibatkan 170 kelahiran di Glasgow, meneliti  efektivitas  yang  komparatif  dari analgesia  konvensional  dengan  akupunktur.
Ia  menyimpulkan  bahwa  “Akupunktur memiliki bagian penting dalam kontrol nyeri persalinan. Wanita yang mendapat akupunktur  merasa  lebih  terkontrol  dalam persalinan dan melahirkan dan secara umum lebih puas dengan “pengalaman melahirkan” dibanding grup kontrol”.
Metode  aplikasi  akupunktur  telinga untuk  persalinan  telah  berubah  seiring dengan  pengalaman.  Pada  hari-hari  awal, dipilih titik pada tangan dan tungkai bawah, sesuai  teks  leluhur  dan  metode  yang  lebih baru digunakan oleh para peneliti, tetapi ini ditemukan  terlalu  mengurangi  mobilitas. Titik  telinga  saat  ini  digunakan,  biasanya dengan elektrostimulasi. Jarum setengah inci ditusukkan  ke  titik  yang  dipilih  dan diselotip.  Kartilago  telinga  cukup  keras untuk  memegang  jarum  tetap  pada tempatnya.  Timah  ringan  dari  mesin elektroakupunktur  direkatkan  dengan  dua jarum  dan  si  wanita  diinstruksikan  dalam penggunaan stimulator. Ia dapat mengontrol intensitas  rangsangan,  tetapi  frekuensinya ditentukan  dan  di- pre-set oleh  dokter. Setelah  ditempatkan,  si  wanita  bebas bergerak atau mencari posisi yang nyaman. Jika ia ingin mandi, mesin dihentikan, tetapi jarum  dapat  tetap  di  tempatnya.  Efek biasanya  dimulai  10-20  menit  kemudian, dan  wanita  yang  bersalin  terlihat  lebih tenang  dan  santai,  mampu  mengatasi kontraksinya, meskipun ia masih tetap dapat merasakannya.  Beberapa  wanita  mulai tertidur di antara kontraksi dan bangun saat kontraksi berikutnya.  Keadaan  mengantuk dan sangat santai ini dapat disebabkan oleh stimulasi  serotonin.  Derajat  analgesia  yang didapat  bervariasi,  begitu  pula  dengan metode  lain,  dan  tentunya  subyektif.  Pada beberapa  kasus,  akupunktur  tidak  cukup, khususnya  jika  mendekati  transisi  ke  kala dua  persalinan.  Ini  adalah  saatnya  Entonox dapat sangat membantu dan biasanya cukup untuk  melibat  si  ibu  sampai  mulai mengedan. Tentunya dalam persalinan yang sangat  panjang  dan  melelahkan,  mungkin dengan  komplikasi,  anestesia  epidural
mungkin perlu dan penting bahwa si wanita merasa mampu memintanya tanpa merasa ia gagal  karena  tidak  dapat  berhasil  dengan akupunktur  saja.  Ini  harus  dicatat  oleh  si wanita mengenai ia datang untuk berdiskusi tentang analgesia akupunktur dalam periode antenatal. Titik yang digunakan untuk analgesia adalah “Uterus”, “ Shenmen ”, dan
“Endokrin”.  Yang  pertama  dipilih  dengan alasan yang jelas sebagai organ target. Titik ke-dua  digunakan  untuk  analgesia  umum dan relaksasi di seluruh tubuh, dan yang ke- tiga unutk merangsang kontraksi. Tidak ada penelitian yang tersedia saat penulisan yang melihat  penggunaan  titik-titik  telinga  saja pada persalinan.
Dalam  sebuah review terhadap delapan clinical  trial mengenai  analgesia akupunktur  untuk  persalinan,  enam menunjukkan  hasil  yang  baik  atau  sukses sedangkan  dua  dengan  hasil  negatif. Kebanyakan  studi  ini  dilakukan  terhadap wanita  dalam  jumlah  kecil.  Mereka menggunakan  rancangan  yang  berbeda, hanya beberapa yang menggunakan kontrol, dan  menggunakan  berbagai  metode pemeriksaan.  Karena  sering  menjadi  kasus, lebih  banyak  penelitian  yang  dibutuhkan dengan  pola  yang  distandarisasi  terhadap wanita  dalam  jumlah  besar.  Salah  satu masalah  tentunya  adalah  pendanaan. Masalah  lain  adalah  ketersediaan  dokter yang terlatih dengan baik untuk melakukannya.  Karena  sebagian  besar peneliti medis didanai oleh perusahaan obat, mencari  uang  untuk  penelitian  ke  dalam terapi komplementer yang dapat mengurangi kebutuhan  akan  obat  dapat  menjadi  suatu masalah.
Masalah  postnatal,  Hemoroid. Hemoroid adalah  keluhan  yang  sangat  sering  dalam kehamilan  dan  periode  postnatal  segera, menyebabkan banyak ketidaknyamanan dan distress ,  dan  dapat  menjadi  masalah  dalam menyusui akibat posisi yang buruk. Ada titik “empiris”  untuk  hemoroid  yang  disebut “ Chengsan ” atau  UB  57,  yang  berlokasi  di belakang  betis.  Ia  berada  di  meridian kandung kemih yang berjalan di sekitar anus dan  bahkan jika  digunakan  sendiri, titik  ini dapat  mengurangi  nyeri  dalam  beberapa jam,  mengurangi  bengkak,  nyeri,  dan ketidaknyamanan di daerah tersebut. Sering
dibutuhkan hanya satu kali terapi, tetapi jika tidak, dan jika ibu dan anak masih di rumah sakit,  ini  dapat  diulangi  setiap  hari,  yang sesuai  sebelum  dimulainya  waktu  sibuk  di rumah.
Retensio  urin Untungnya,  ini  tidak  terlalu sering  terjadi,  tetapi  jika  terjadi,  dapat diikuti  oleh  implikasi  serius,  dan  terpisah dari distress kateterisasi berulang, ini dapat menyebabkan ketidakbahagiaan yang sangat karena harus rawat inap, dan meskipun telah merencanakan  untuk  pulang  segera  setelah melahirkan.  Ini  sering  dihubungkan  dengan melahirkan  dengan  bantuan  forseps  yang traumatis,  edema  perinum,  dan  kadang anestesia epidural. Dalam istilah Pengobatan Tradisional  Cina,  akupunktur  dapat melakukan  tonifikasi  terhadap  kandung kemih  dan  menarik  energi  ke  daerah tersebut,  yang  menimbulkan  sensasi  ingin kencing,  yang  sering  tidak  terjadi  pada kasus-kasus  ini. Jarum  biasanya  ditusukkan ke titik di bawah tungkai bawah, juga lokal di  atas  simfisis  pubis,  dan  digunakan rangsangan yang kuat. Bahkan jika si wanita telah  mencoba  selama  beberapa  hari  dan tidak  berhasil  kencing,  satu  terapi  mungkin cukup  baik  untuk  merangsang  keinginan kencing  dengan  volume  yang  cukup  dalam satu jam.
Laktasi  yang  tidak  cukup Akupunktur dapat berguna khususnya dalam keadaan di mana si ibu stres, dan meskipun sangat ingin menyusui, produksi ASI-nya berkurang.  Ini sering  sebagai  masalah  pada  kelahiran prematur, di mana si bayi masih dirawat di unit perawatan khusus bayi, dan khususnya jika si bayi tidak sehat dan sedang berjuang untuk hidup.  Bagian  fisiologi  laktasi melibatkan  refleks  neurohormonal  yang dihasilkan oleh rangsangan pada puting susu yang  menyebabkan dilepaskannya oksitosin dari  hipofisisi  anterior.  Refleks  ini  dapat ditekan oleh pusat yang lebih tinggi di otak, yang  menyebabkan  stres  dan  cemas  untuk mempengaruhi refleks “mengeluarkan”. Terapi  akupunktur  dapat  ditujukan pada  relaksasi  kuat  juga  menyediakan “ tonik ”  untuk  membangun  si  ibu,  dan meningkatkan  aliran  energi  atau  “ Qi ”  ke payudara.
Telah diketahui bahwa akupunktur  memiliki  pengaruh  yang  kuat terhadap  kadar  hormon,  dan  tidak  ada
petunjuk  mengenai  pengaruhnya  terhadap pusat  yang  lebih  tinggi,  sehingga  beralasan untuk membuat spekulasi bahwa keberhasilannya  dalam  memulai  laktasi dikarenakan  oleh  peningkatan  kadar oksitosin dan prolaktin.

## DAFTAR PUSTAKA

## 1. Budd S, Acupunture