Penerapan Terapi Guided Imagery pada Pasien Dengan Kanker Payudara Dengan Nyeri

## Sedang
Alfi Milenia¹, Dwi Retnaningsih²
1 Mahasiswa Prodi DIII Keperawatan Universitas Widya Husada Semarang
²Dosen Prodi Ilmu Keperawatan Universitas Widya Husada Semarang
alfimilenia0420@gmail.com , dwiretnaningsih81@yahoo.co.id

## ABSTRAK
Kanker payudara adalah adalah tumor ganas yang menyerang jaringan payudara yang terdiri atas kelenjar susu (pembuat  air  susu),  saluran  air  susu  dan  jaringan  penunjang  payudara.  Kanker  payudara  dapat  menyerang  seluruh jaringan yang ada pada payudara. Pada penderita kanker payudara biasanya timbul efek nyeri pada daerah payudara. Pada pasien kanker biasanya mengalami nyeri. Nyeri merupakan salah satu keluhan yang paling banyak bahkan paling sering dialami oleh pasien. Salah satu tindakan penatalaksanaan untuk menurunkan nyeri yaitu dengan terapi guided imagery. Tujuan dari studi kasus ini yaitu untuk mengetahui efektifitas terapi guided imagery terhadap tingkat nyeri pada pasien kanker payudara. Metode studi kasus yang digunakan yaitu pendekatan asuhan keperawatan pada pasien kanker payudara dengan nyeri dan diberikan penerapan terapi guided imagery. Jumlah partisipan dalam studi kasus ini sebanyak 2 partisipan dengan kriteria inklusi pasien kanker payudara yang bersedia menjadi responden, pasien kanker  payudara  yang  mengalami  nyeri  dengan  skala  6-9  dan  pasien  kanker  payudara  yang  menjalani  tindakan mastektomi. Hasil studi kasus menunjukkan bahwa sebelum diberikan intervensi tingkat nyeri partisipan I yaitu 7 dan partisipan  II  skala  nyeri  6,  kemudian  sesudah  diberikan  intervensi  tingkat  nyeri  partisipas  I  turun  menjadi  5  dan partisipan II tingkat nyeri menjadi 4. Kesimpulan yang didapat dari kedua responden bahwa penerapan terapi guided imagery mampu menurunkan tingkat nyeri pada pasien kanker payudara.
Kata kunci : kanker payudara; nyeri; terapi guided imagery

## ABSTRACT
Breast cancer is a malignant tumor that attacks the breast tissue, which consists of the mammary glands (milk making), milk ducts and the supporting tissues of the breast. Breast cancer can attack all tissues in the breast. In patients with breast cancer usually arise the effect of pain in the breast area. Cancer patients usually experience pain. Pain is one of the most common complaints, even the most frequently experienced by patients. One of the management actions to reduce pain is guided imagery therapy. The purpose of this case study is to determine the effectiveness of guided  imagery  therapy  on  pain  levels  in  breast  cancer  patients.  The  case  study  method  used  is  a  nursing  care approach to breast cancer patients with pain and given the application of guided imagery therapy. The number of participants in this case study was 2 participants with inclusion criteria of breast cancer patients who were willing to become respondents, breast cancer patients who experienced pain on a scale of 6-9 and breast cancer patients who underwent mastectomy. The results of the case study show that before the intervention, the pain level of participant I was 7 and participant II was on a pain scale of 6, then after the intervention, the pain level of participant I dropped to  5  and  participant  II  the  pain  level  was  4.  The  conclusions  obtained  from  the  two  respondents  were  that  the application of guided therapy imagery is able to reduce pain levels in breast cancer patients.
Keywords : breast cancer; pain; guided imagery therapy.

## PENDAHULUAN
Kesehatan  merupakan  suatu  hal  yang  sangat berguna, pemeliharaan kesehatan adalah salah satu  upaya  penanggulangan  dan  pencegahan gangguan kesehatan yang memerlukan pemeriksaan, pengobatan. Salah satu penyakit yang  paling  ditakuti  oleh  wanita  adalah kanker  payudara,  meski  demikian  pria  juga bisa memiliki resiko terkena kanker payudara hanya  saja  lebih  banyak  menyerang  wanita.
Kanker  payudara  merupakan  salah  satu penyebab  kematian  utama  pada  wanita  yang kedua  setelah  kanker  serviks  (zulmiayetri, 2019).
Kanker merupakan  penyakit ganas yang sering  menimpa  manusia.  Penyakit  ini  dapat menyebar  ke  siapa  saja,  tanpa  memandang usia  atau  jenis  kelamin,  tetapi  kebanyakan pasien  kanker  adalah  wanita  di  atas  usia    40 tahun.  Jenis  kanker  yang  sering  menyerang
wanita  adalah  kanker  payudara,  kanker serviks, dan kanker rahim. Ketiga kanker ini adalah  kematian  paling  umum  di  kalangan wanita  (Savitri,  2015).  Kanker  merupakan salah  satu  yang  tidak  menular,  tetapi membahanyakan. Kanker payudara merupakan  salah  satu  penyakit  yang  banyak ditemukan di indonesia (Solehati,T dan Cecep E, 2015).
Kanker merupakan istilah untuk sekelompok  penyakit  yang  sangat  bervariasi tipe  dan  lokasinya.  Penyakit  kanker  ini disebabkan  oleh  hilangnya  kontrol  terhadap kapasitas  reproduksi  sel-sel.  Sel-sel  ini  tidak dapat  membelah  sesuai  dengan  programnya, namun terus saja membelah dan bermultiplikasi  secara  abnormal  hingga menimbulkan  masa  tumor  yang  nampak  dan dapat  terdeteksi.  Masa  dari  tumor  ini dihasilkan  oleh  proliferasi  sel  autonom  yang berkelanjutan dan pertumbuhan yang abnormal  akibat  perubahan  permanen    dari beberapa  sel  yang  ditransmisikan  dari kelompok selnya (Tanra and rehatta, 2013)
World  Health  Organization (WHO) menyebutkan di tahun 2018 terdapat 18,1 juta kasus baru dengan angka kematian sebesar 9,6 juta kematian, dimana 1 dari 5 laki-laki dan 1 dari  6  perempuan  di  dunia  mengalami kejadian kanker. Data tersebut juga menyatakan  1  dari  8  laki-laki  dan  1  dari  11 perempuan, meninggal karena kanker. Angka kejadian  penyakit  kanker  di  Indonesia (136.2/100.000 penduduk) berada pada urutan 8 di Asia Tenggara, sedangkan di Asia urutan ke 23. Angka kejadian tertinggi di Indonesia untuk  laki  laki  adalah  kanker  paru  yaitu sebesar  19,4  per  100.000  penduduk  dengan rata-rata kematian 10,9 per 100.000 penduduk,  yang  diikuti  dengan  kanker  hati sebesar  12,4  per  100.000  penduduk  dengan rata-rata kematian 7,6 per 100.000 penduduk. Sedangkan  angka  kejadian  untuk  perempuan yang  tertinggi  adalah  kanker  payudara  yaitu sebesar  42,1  per  100.000  penduduk  dengan rata-rata  kematian  17  per  100.000  penduduk yang diikuti kanker leher rahim sebesar 23,4 per  100.000  penduduk  dengan  rata-rata kematian  13,9  per  100.000  penduduk (Kemenkes, 2019).
Berdasarkan data yang dikeluarkan pada tahun  2018  oleh  ( International  Agency  For
Research  On  Cancer /  IARC)  sebuah  badan yang  khusus  menangani  kanker  di  bawah
World
Health Organization (WHO) menyebutkan  insiden  terjadinya  kanker terbanyak yang dialami wanita adalah kanker payudara.  Menurut  data  Globocan  2018 menyebutkan  bahwa  kanker  payudara  pada perempuan di Indonesia sebesar 23,7% (Okta, 2019).
Berdasarkan  buku  dari  (Mardiani  and Hermawan,  2019)  mengemukakan,  bahwa kanker  payudara  adalah  tumor  ganas  yang menyerang jaringan payudara yang terdiri atas kelenjar  susu  (pembuat  air  susu),  saluran  air susu  dan  jaringan  penunjang  payudara. Kanker  payudara  dapat  menyerang  seluruh jaringan  yang  ada  pada  payudara.  Kanker payudara dapat menyebabkan sel dan jaringan menjadi  abnormal  dan  bertambah  tidak terkendali. Jadi, kanker  payudara merupakan suatu pertumbuhan jaringan payudara abnormal,  tumor  (benjolan)  ini  dapat  teraba pada jaringan sekitar payudara.
Penatalaksanaan  pada kanker  payudara bergantung pada stadium kanker payudara itu sendiri.  Selain  itu,  penatalaksanaan  juga bergantung  pada  harapan  pasien,  usia,  status kesehatan, dan hormon (Solehati,T dan Cecep E,  2015).  Pada  penderita  kanker  payudara biasanya  timbul  efek  nyeri  pada  daerah payudara.  Pada  pasien  kanker  biasanya mengalami nyeri. Nyeri merupakan salah satu keluhan  yang  paling  banyak  bahkan  paling sering  dialami  oleh  pasien.  Nyeri  biasanya dapat  di  sebabkan  oleh  semua  faktor,  maka dari  itu  untuk  mengidentifikasikan  nyeri  itu sangatlah  penting.  Sensasi  yang  ditimbulkan oleh  nyeri  adalah  rasa  sakit  dan  itu  sebagai satu-satunya keluhan yang paling di ucapkan pasien. Biasanya nyeri juga dapat juga dapat berhubungan  dengan  beberapa  gejala  atau tanda klinis lain dari penyakit maupun cedera (Saferi, 2017).
Nyeri kanker umumnya diakibatkan oleh infiltrasi sel tumor pada struktur yang sensitif dengan  nyeri  tulang,  jaringan  lunak,  serabut saraf, organ dalam dan pembuluh darah. Nyeri juga dapat diakibatkan oleh terapi pembedahan,  kemoterapi  atau  radioterapi (Tanra and rehatta, 2013).
Penatalaksanaan  nyeri  dibagi  menjadi dua  yaitu  dengan  farmakologi  dan  non
farmakologis.  Penatalaksanaan  farmakologi berupa obat-obatan yang telah di rekomendasikan  oleh  dokter  salah  satunya yaitu  pemberian  injeksi  intravena  keterolac Thromethanine, sedangkan untuk peatalaksanaan  nonfarmakologis  terdiri  dari berbagai  tindakan  mencakup  intervensi perilaku  dan  kognitif  menggunakan  agen- agen  fisik  meliputi  stimulus  elektrik  saraf kulit,  akupuntur.  Intervensi  perilaku  kognitif meliputi  tindakan  distraksi,  tehnik  relaksasi, imajinasi  terbimbing,  umpan  balik  biologis ( biofeedback ), hypnosis, dan sentuhan terapeutik.  Tehnik  distraksi  sangat  efektif digunakan untuk mengalihkan rasa nyeri, hal ini  disebabkan  karena  distraksi  merupakan metode  dalam  upaya  untuk  mengurangi  rasa nyeri  dan  sering  membuat  pasien  lebih menahan  rasa  nyerinya.  Salah  satu  distraksi yang  dapat  digunakan  adalah  dengan  terapi Guided  Imagery atau  imageri  terbimbing. Guided Imagery adalah pengembangan fungsi mental  yang  mengekspresikan  diri  secara dinamik  melalui  proses  psikofisologikal melibatkan  seluruh  indra  dan  membawa perubahan  terhadap  perilkau,  persepsi  atau respon fisiologis dengan bimbingan seseorang atau melalui media (nurgiwiati, 2013).
Guide  imagery merupakan  salah  satu teknik yang menggunakan imajinasi seseorang  untuk  mencapai  suatu  efek  positif tertentu  (Ann  Hackmann,  James  Bennett- Levy, 2011). Teknik guide imagery biasanya dimulai dengan proses relaksasi seperti biasa yaitu dengan melakukan atau meminta paisen untuk  menutup  matanya  secara  perlahan  dan meminta pasien untuk menarik nfas dalam dan menghembuskanya perlahan. Kemudian pasien  dianjurkan  untuk  mengosongkan fikirannya  dan  meminta  pasien  untuk memikirkan  hal-hal  atau  sesuatu  yang membuat pasien nyaman dan tenang (Patasik, Tangka and Rottie, 2013).
Manfaat  dari Guide  Imegery tidak  jauh berbeda  dengan  teknik  relaksasi  lainnya. Namun pakar Guide Imegery jika penyembuh yang  sangat  efektif  untuk  mengurangi  nyeri, mempercepat  penyembuhan  serta  mambantu tubuh  mengurangi  berbagai  macam  penyakit seperti  alergi,  depresi  dan  asma  (Murdianti and amalia, 2019).
Berdasarkan jurnal penelitian dari (Rofiatun, 2020) menjelaskan bahwa terdapat perbedaan yang signifikan antara skala nyeri pretest  dan  skala  nyeri  posttest,  yang  berarti bahwa  terdapat  pengaruh  yang  besar  dari pemberian terapi imajinasi terbimbing ( guided  imagery )  dalam  menurunkan  skala nyeri  pada  pasien  post  op  kanker  payudara. Pada  penelitian  ini  melakukan  penelitian  di ruang Cempaka RSUD Dr. Soehadi Prijonegoro Sragen.
Penelitian ini menggunakan  Teknik  total  sampling  dengan responden  berjumlah  13  orang.  Pasien diberikan  terapi  imajinasi  terbimbing  untuk menurunkan  skala  nyeri  dan  mendapatkan hasil  yang  signifikan  terhadap  penurunan skala nyeri pasien kanker payudara. Menurut jurnal penelitian dari (Hasnaini and Muhlisoh, 2020)  jenis  pengukuran  nyeri  untuk  3 penelitian  berada  pada  skala  nyeri  peringkat numeric  (NRS)  dari  0-10.  Dan  secara  tidak rinci menyebutkan skala nyeri berapa. Dengan pemberian guided  imagery yang  bervariasi dimulai dari 1-8 minggu dengan durasi 10-25 menit  persesi.  Dari  ke-6  penelitian  diperoleh semua  memiliki  penurunan  nyeri  jangka pendek  pada  kelompok  intervensi  dengan kelompok kontrol untuk intensitas nyeri, skor intensitas  nyeri  rata-rata  menurun.  Sehingga peneliti  menggunakan  terapi guided  imagery untuk  mengurangi  nyeri  pada  pasien  kanker payudara. Berdasarkan latar belakang tersebut maka peneliti tertarik untuk meneliti “Penerapan  terapi guided  imagery untuk mengurangi nyeri pada pasien dengan kanker payudara”.

## METODE PENELITIAN
Jenis studi kasus ini menggunakan pendekatan  studi  kasus  asuhan  keperawatan pada pasien kanker payudara. Intervensi yang diberikan  adalah  terapi guided  imagery . Jumlah  partisipan  berjumlah  2.  Dengan kriteria inklusi: pasien kanker payudara yang bersedia  menjadi  responden,  pasien  kanker pasien  kanker  payudara  stadium  3-4  pasca mastektomi dengan nyeri dan skala nyeri berat yaitu  antara  6-9  dan  menggunakan  alat  ukur skala  nyeri  yaitu Numeric  Ratting  Scale (NRS).  Studi  kasus  dilakukan  pada  bulan April 2021, terapi guided imagery diberikan 3 kali  selama  3  hari,  waktu  pemberian
intervensi pada pagi hari dengan durasi waktu 20  –  30  menit.  Tempat  dilakukannya  studi kasus di Boja, Kendal Jawa Tengah.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
1. Kasus I
Pengkajian  pada  pasien  I  dilakukan pada tanggal 1 April 2021 di rumah pasein Boja,  di  dapatkan  data  dengan  teknik wawancara  dengan  pasien,  observasi langsung. Didapatkan data identitas pasien Ny.P  umur  41  tahun,  jenis  kelamin perempuan,  beragama  Islam,  suku  bangsa Indonesia,  bertempat  tinggal  di  Boja, pendidikan  SMA,  pekerjaan  ibu  rumah tangga. Pasien datang ke rumah sakit pada tanggal  22  maret  2021  dengan  diagnosa kanker  payudara.  Dari  data  pengkajian yang  dilakukan  oleh  penulis  didapatkan payudara  kiri  pasien  sudah  di  lakukan operasi pengangkatan kanker payudara dan terdapat  luka  yang  di  balut  oleh  perban. Luka  payudara  kiri  pasien  nampak  ada rembesan  dan  berbau.  Pasien  mengeluh merasakan  nyeri  di  area  sekitar  luka  dan pergerakan di tangan kiri melemah karena nyeri  dari  luka  tersebut.  Pemeriksaan tanda-tanda vital TD: 130/90 mmHg, N: 89 x/m,  RR:  23x/m,  S:  36,50C.  riwayat penyakit  sekarang  pasien  mengatakan habis  dilakukan  tindakan  operasi  kanker payudara  di  Rumah  Sakit  Tugurejo Semarang.
Pasien  mengatakan  nyeri  di  luka  dan disekitar luka bekas operasi, nyeri apabila pasien  ingin  beraktivitas  bertambah  kuat. Pasien  mengatakan  skala  nyeri  7.  Pasien mengatakan  badan  terasa  lemes  dan  tidak nafsu  makan.  Pasien  mengatakan  sudah melakukan  kemoterapi,  pada  saat  setelah dilakukan  kemoterapi  pasien  mengatakan mual  muntah  dan  tidak  nafsu  makan. Pasien  mengatakan  tidak  mengetahui  apa itu  kemoterapi  dan  tidak  tau  cara menangani  jika  terjadi  mual  muntah  serta tidak nafsu makan akibat kemoterapi.
Riwayat  penyakit  dahulu  pasien mengatakan baru pertama kali mengalami penyakit seperti ini. Namun pasien pernah di  rumah  sakit  dan  dilakukan  biopsi kemudian  pulang  lalu  setelah  itu  pasien merasakan di area payudara semakin sakit
dan mengeluarkan cairan berwarna kuning dan  bercampur  darah.  Kemudian  pasien pergi ke rumah sakit lagi dan kemudian dan dilakukan  operasi  mastektomi.  Pasien mengatakan  di  keluarga  tidak  ada  yang memiliki  riwayat  penyakit  seperti  yang dialami  oleh  pasien  dan  tidak  memiliki keturunan  penyakit  yang  di  derita  oleh pasien.    Pasien  mengatakan  di  riwayat keturunan tidak ada yang memiliki riwayat diabetes,  hipertensi,  dan  penyakit  jantung dan  penyakit  menular  seperti  HIV/AIDS dan TBC. Selain itu berdasarkan pengkajian  yang  dilakukan  oleh  peneliti menggunakan  NRS  (Numeric  Ratting Scale)  didapatkan  nyeri  pasien  7.  Pasien menjalani kemoterapi rutin dan perawatan luka.
Analisa  data  didapatkan  hasil,  data subjektif:  Ny.P  mengatakan  nyeri  pada payudara  sebelah  kiri,  nyeri  seperti tertusuk-tusuk,  skala  nyeri  7  dan  nyeri hilang  timbul.  Data  objektif:  pasien nampak  meringis  kesakitan  dan  nampak menahan nyeri, Pasien nampak sulit untuk fokus,  pasien  nampak  gelisah,  TD  130/90 MmHg, S 36,5 0C, RR 23x/m, N 89x/m.
Berdasarkan  data  subjektif  dan  data objektif tersebut, maka ditegakan masalah keperawatan  nyeri  akut  berhubungan dengan  agen  pencedera  fisik.  Intervensi yang  dapat  dirumuskan  untuk  mengatasi nyeri  akut  yaitu  diharapkan  nyeri  pada pasien hilang atau menurun dengan kriteria hasil  keluhan  nyeri  menurun,  meringis menurun, gelisah menurun, kesulitan tidur menurun.  Tindakan  keperawatan  yang dilakukan pada pasien I selama 3 hari yang pertama  manajemen  nyeri,  perawatan kenyaman, terapi rileksasi, guided imagery untuk  mengetahui  perubahan  nyeri  pada pasien  I  dalam  melakukan  intervensi guided  imagery yaitu  dengan  cara membimbing pasien dan untuk memfokuskan imajinasinya pada hal yang membuat  pasien  bahagia  dan  nyaman terapi dilakukan kurang lebih selama 20-30 menit untuk meredakan nyeri.
Evaluasi yang dilakukan penulis pada NY.P  berdasarkan  diagnose  keperawatan nyeri  akut  berhubungan  dengan  agen pencedera  fisik.  Evaluasi  yang  dilakukan
dihari ke 3 yaitu pada tanggal 3 April 2021, dengan  data  subjektif  yaitu  pasien mengatakan  nyeri  di  payudara  kiri,  nyeri karna  post  operasi  mastektomi,  nyeri seperti tertusuk-tusuk, nyeri hilang timbul, skala  nyeri  5.  Data  objektif  yaitu  pasien nampak meringis pasien sudah berkurang, pasien nampak tidak begitu menahan nyeri, pasien sudah bisa fokus. Assessment yaitu maslah  nyeri  akut  belum  teratasi,  dengan planning yaitu  melanjutkan  intervensi monitor  nyeri,  monitor  tanda-tanda  vital, memberikan terapi guided imagery .
2. Kasus II Pada  pengkajian  pasien  II  dilakukan pada tanggal 2 April 2021 di rumah pasien di  Ngareanak  di  dapatkan  data  dengan teknik wawancara dengan pasien, observasi  langsung.  Didapatkan  data identitas pasien Ny.S umur 48 tahun, jenis kelamin perempuan, beragama Islam, suku bangsa  Indonesia,  bertempat  tinggal  di Singorojo,  pendidikan  sarjana,  pekerjaan wiraswasta.
Berdasarkan  hasil  pengkajian  yang dilakukan oleh penulis didapatkan payudara  kanan  pasien  sudah  di  lakukan operasi pengangkatan kanker payudara dan terdapat  luka  yang  di  balut  oleh  perban. Pasien  mengeluh  nyeri  pada  payudara sebelah  kanan  yang  diakibatkan  dari  luka bekas  operasi.  Pemeriksaan  tanda-tanda vital  TD:  140/90  mmHg,  N:  88  x/m,  RR: 22  x/m,  S:  36,5°  C.  Riwayat  penyakit sekarang pasien mengatakan habis dilakukan tindakan operasi kanker payudara  di  Rumah  Sakit  Tugurejo Semarang. Pasien mengatakan nyeri diluka payudara  kanan  dan  disekitar  luka  bekas operasi,  nyeri  apabila  pasien  ingin beraktivitas bertambah. Pasien mengatakan  skala  nyeri  6-7  nyeri  seperti tertusuk-tusuk. Pasien mengatakan merasa kurang  percaya  diri  karena  kehilangan salah  satu  bagian  di  tubuhnya,  pasien mengatakan merasa minder dan malu.
Riwayat  kesehatan  dahulu  pasien mengatakan  sebelum  dilakukan  operasi ada  benjolan  kecil  di  payudara  kanan  dan pasien sudah memeriksakan ke puskesmas lalu  di  rujuk  ke  rumah  sakit  dan  belum
mendapatkan  hasil.    Lama  kelaman benjolan semakin bertambah besar kemudian  pasien  ke  RS  Permata  Medika dan  dilakukan  biopsi.  Namun  tidak  lama pasien kembali ke RS Tugurejo Semarang dan  dilakukan  tindakan  mastektomi. Riwayat penyakit keluarga Pasien mengatakan  tidak  ada  riwayat  keluarga yang meiliki kanker payudara hanya pasien yang menderita. Pasien mengatakan memiliki  riwayat  hipertensi,    pasien mengatakan tidak memiliki riwayat keturunan  diabetes,  dan  penyakit  menular seperti  HIV/AIDS.  Selain  itu  berdasarkan pengkajian  yang  dilakukan  oleh  peneliti menggunakan  NRS  (Numeric  Ratting Scale)  didapatkan  nyeri  pasien  6.  Pasien menjalani kemoterapi rutin dan perawatan luka.
Analisa  data  didapatkan  hasil  data subjektif:  Ny.  S  mengatakan  nyeri  pada payudara  sebelah  kanan,  nyeri  seperti tertusuk-tusuk,  skala  nyeri  6  dan  nyeri hilang  timbul.  Data  objektif:  pasien nampak  meringis  kesakitan  dan  nampak menahan nyeri, Pasien nampak sulit untuk fokus,  pasien  nampak  gelisah,  TD  140/90 MmHg, S 36,5 0C, RR 22x/m, N 88x/m.
Berdasarkan  data  subjektif  dan  data objektif  pada  pasien  II  tersebut,  maka ditegakan masalah keperawatan nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisik. Intervensi  yang  dapat  dirumuskan  untuk mengatasi  nyeri  akut  yaitu  diharapkan nyeri  pada  pasien  hilang  atau  menurun dengan  kriteria  hasil  keluhan  nyeri menurun,  meringis  menurun,  gelisah menurun, kesulitan tidur menurun. Tindakan  keperawatan  yang  dilakukan pada pasien II selama 3 hari yang pertama manajemen  nyeri,  perawatan  kenyaman, terapi  rileksasi,  guided  imagery  untuk mengetahui perubahan nyeri pada pasien II dalam melakukan intervensi guided imagery yaitu  dengan  cara  membimbing pasien dan untuk memfokuskan imajinasinya  pada  hal  yang  membuat pasien  bahagia  dan  nyaman  terapi dilakukan kurang lebih selama 20-30 menit untuk meredakan nyeri.
Evaluasi yang dilakukan penulis pada NY.S  berdasarkan  diagnosa  keperawatan
nyeri  akut  berhubungan  dengan  agen pencedera fisik. Evaluasi yang dilakukan di hari ke 3 yaitu pada tanggal 4 April 2021, dengan  data  subjektif  yaitu  pasien mengatakn nyeri di payudara kanan, nyeri karena  post  operasi  mastektomi,  nyeri seperti tertusuk-tusuk, nyeri hilang timbul, skla  nyeri  4.  Data  objektif  yaitu  meringis pasien  sudah  berkurang,  pasien  nampak tidak  begitu  menahan  nyeri,  pasien  sudah bisa fokus. Assessment yaitu maslah nyeri akut belum teratasi, dengan planning yaitu melanjutkan  intervensi  monitor  nyeri, monitor  tanda-tanda  vital,  memberikan terapi guided imagery .
3. Tingkat  nyeri  sebelum  dan  sesudah diberikan terapi guided imagery
Berdasarkan  lembar  kuesioner  nyeri menggunakan NRS ( numeric ratting scale ) dan  dilakukan  selama  3  hari  didapatkan hasil sebagai berikut.
Tabel 1 Karakteristik tingkat nyeri pasien kanker payudara sebelum dan sesudah diberikan terapi guided imagery Partisipan Hari ke Tingkat nyeri Sebelum Sesudah I I II III 7 7 6 7 6 5 II I II III 6 6 5 6 5 4
Berdasarkan  tabel  1  partispian  I  dan  II menunjukan  bahwa  setelah  di  berikan  terapi guided  imagery selama  3  hari  mengalami penurunan  tingkat  nyeri,  dibuktikan  dengan penilaian  nyeri  menurut  NRS  ( numerical ratting scale ).

## PEMBAHASAN
Berdasarkan hasil pengkajian pada kedua responden  didapatkan  hasil  pasien  mengeluh nyeri  pada  payudara  dengan  skala  6-7. Menurut  (Kresnoadi,  2012),  Sindroma  nyeri neuropatik  dapat  disebabkan  oleh  infiltrasi tumor  atau  kompresi  saraf,  pleksus,  atau radix,  atau  akibat  efek  remotedari  penyakit
malignant pada saraf perifer. Sindroma nyeri nosiseptik  terkait  kemoterapi,  terapi  radiasi, atau pembedahan jarang dijumpai. Data yang didapat  pada  kedua  responden  tingkat  nyeri dipengaruhi  oleh  faktor  usia  dan  jenis kelamin.
Secara  umum,  pria  dan  wanita  tidak berbeda  secara  bermakna  dalam  berespons terhadap nyeri. Beberapa kebudayaan mempengaruhi jenis kelamin dalam memaknai  nyeri  (misal:  menganggap  bahwa seseorang  anak  laki-laki  harus  berani  dan tidak boleh nangis, sedangkan anak perempuan  boleh  menangis  dalam  situasi yang  sama).  Usia  juga  berpengaruh  dalam respons terhadap nyeri.
Intervensi yang diberikan untuk mengurangi tingkat nyeri pada pasein kanker payudara  yaitu  dengan  pemberian  terapi Guided  Imagery . Imagery dapat  digunakan untuk terapi yang bermacam-macam tergantung  kondisi  dan  jumlah  peserta.
Diantaranya mengurangi stres dan kecemasan,  mengurangi  nyeri.  Namun  pada umumnya imagery digunakan untuk penyembuhan  nyeri  dan  kanker,  baik  bagi anak-anak/  remaja  maupun  orang  dewasa (Hidayat, 2019).
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh (Hasnaini  and  Muhlisoh,  2020)  didapatkan hasil  pemberian  terapi Guided  Imagery mampu menurunkan tingkat nyeri pada pasien pasca mastektomy pada  kelompok intervensi dengan  kelompok  kontrol  untuk  intensitas nyeri, skor intensitas nyeri rata-rata menurun. Terapi Guided Imagery merupakan salah satu metode pengobatan komplementer yang dapat diterapkan  dalam  berbagai  kondisi  dan populasi  untuk  meningkatkan  kualitas  hidup dan mengurangi nyeri kanker.
Evaluasi  yang  didapatkan  selama  3  hari pemberian  intervensi  terapi Guided  Imagery pada  responden  I  pada  hari  pertama  skala nyeri 7 dan setelah pemberian intervensi pada hari ketiga skala nyeri menjadi 5. Sedangkan pada  responden  II  pada  hari  pertama  skala nyeri 6 setelah diberikan intervensi pada hari ketiga  skala  nyeri  menjadi  4.  Dengan  ini menunjukan  nyeri  pada  kedua  responden setelah  diberikan  terapi guided  imagery mengalami penurunan yang signifikan
dibandingkan sebelum diberikan terapi guided imagery .
Pasien kanker payudara memiliki pengalaman saat menjalani kemoterapi disaat kondisi pandemi covid-19, pengalaman yang berupa kecemasan dalam menghadapi kemoterapi  maupun  kelelahan  dan  merasa bosan  saat  menjalani  terapi.  Menurut Retnaningsih,dkk, (2021) (Retnaningsih et al. , 2021b)  mengemukakan  bahwa  pada  pasien kanker payudara yang menjalani kemoterapi, terdapat  respon  ketakutan,  kecemasan,  dan perasaan tidak terima dengan kondisinya.
Penelitian  (Retnaningsih et  al. ,  2021a) mengemukakan  bahwa  depresi  pada  pasien kanker  payudara  meliputi  syok  mental, ketidakmampuan menerima kenyataan, keputusasaan,  ketakutan  akan  kematian,  dan ketakutan akan masa depan. Depresi menciptakan periode kesedihan dan kekhawatiran  yang  lama,  biasanya  disertai dengan perasaan tidak berharga.
Penelitian  lain  yang  dilakukan  oleh (Istyanto and Maghfiroh, 2021) dengan judul Kecemasan Penderita Kanker Payudara yang Menjalani Kemoterapi Masa Pandemi Covid- 19,  mengemukakan  bahwa  kelelahan  gejala yang sering muncul pada pasien kanker yang menjalani kemoterapi dan akan merasa bosan dikarenkan harus terus menjalani kemoterapi. Sedangkan kecemasan pasien kanker payudara saat menjalani kemoterapi
dikarenakan pasien kanker memiliki peningkatan  risiko  penularan  COVID-19 karena daya tahan tubuh yang menurun.

## SIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  dilakukan dapat disimpulkan bahwa manfaat penerapan guided imagery untuk menurunkan nyeri pada pasien kanker payudara  mampu menurunkan nyeri  dengan  efektif.  Hasil  penelitian  ini bermanfaat  bagi    ilmu  keperawatan  dalam memberikan penerapan guided imagery untuk menurunkan tingkat nyeri pada pasien kanker payudara sebagai pengobatan nonfarmakologis.
Hasil  penelitian  ini  diharapkan  dapat menjadi referensi dalam  menurunkan tingkat nyeri  dengan  terapi guided  imagery pada pasien kanker payudara serta asuhan
keperawatannya. Diharapkan
dapat
memberikan penerapan guided imagery untuk menurunkan tingkat nyeri pada pasien kanker payudara sehingga perawatan terapi komplementer  dibidang  keperawatan  dapat dikenal  dan  memberikan  manfaat  sebagai pengobatan non farmakologi.
Bagi  pasien  kanker  payudara  yang mengalami  nyeri  dapat  memanfaatkan  terapi guided  imagery agar  dapat  menghilangkan atau menurunkan rasa nyeri.

## DAFTAR PUSTAKA
Ann Hackmann, James Bennett-Levy, E. A. H. (2011) Oxford Guide to Imagery in Cognitive Therapy . Edited by E. A. H. Ann Hackmann, James Bennett-Levy. OUP Oxford. Available at: https://books.google.co.id/books?id=gKG 0rxJEw- sC&dq=guide+imagery&hl=id&lr=. Hasnaini, A. and Muhlisoh (2020) ‘efektifitas guided imagery terhadap nyeri pasien kanker: a randomixed controlled trial literature review’, issn: 2580-0078 , 4 no. Hidayat,  asep achmad (2019) khazanah terapi komplementer alternatif . Edited by irwan kurniawan. bogor: nuansa medika.
Istyanto, F. and Maghfiroh, A. (2021) ‘Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal’, Peran Mikronutrisi Sebagai Upaya Pencegahan Covid-19 , 11, pp. 5–6. Kemenkes (2019) ‘hari kanker sedunia
2019’.
Kresnoadi, E. (2012) ‘Pengelolaan Nyeri Kanker’, Jurnal Kedokteran , 1(1), pp. 41– 56. Available at:
http://jku.unram.ac.id/article/view/47.
Mardiani, N. and Hermawan, B. (2019) ‘Pengaruh Teknik Distraksi Guidance Imagery Terhadap Tingkatan Ansietas Pada Pasien Pra Bedah Di Rsud Linggajati Kabupaten Kuningan’, Jurnal Soshum Insentif . doi: 10.36787/jsi.v2i1.117. Murdianti, D. and amalia,  nuril (2019) terapi komplementer konsep dan aplikasi dalam keperawatan . bandung: PT Pustaka baru. nurgiwiati, M. E. (2013) terapi alternatif dan komplementer dalam bidang keperawatan . bogor: IN Media.
Okta, A. A. (2019) DETEKSI DINI KANKER . Edited by H. Purwanto. Mulyorejo Surabaya: Airlangga
University Press.
Patasik, C., Tangka, J. and Rottie, J. (2013) ‘EFEKTIFITAS TEKNIK RELAKSASI NAFAS DALAM DAN GUIDED IMAGERY TERHADAP PENURUNAN NYERI PADA PASIEN POST OPERASI SECTIO CAESARE DI IRINA D BLU RSUP Prof. Dr. R. D. KANDOU MANADO’, Jurnal Keperawatan UNSRAT , 1(1), p. 105476. Retnaningsih, D. et al. (2021a) ‘DEPRESSION AND FATIGUE OF BREAST CANCER PATIENTS RECEIVING CHEMOTHERAPY DURING THE COVID-19’, Indonesian Journal of Global Health Research , 3(3), pp. 297–304. doi: https://doi.org/10.37287/ijghr.v3i3.510. Retnaningsih, D. et al. (2021b) ‘Kecemasan Penderita Kanker Payudara yang Menjalani Kemoterapi Masa Pandemi COVID-19’, Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal , 11(1), pp. 157–164. doi: https://doi.org/10.32583/pskm.v11i1.1222 . Rofiatun,  siti rosida (2020) ‘manajemen nyeri melalui imajinasi terbimbing dalam menurunkan nyeri pada asuhan keperawatan post operasi kanker payudara’, jurnal keperawatan care , vol 10. Saferi, A. (2017) Keperawatan Medikal Bedah Edisi 8 , Keperawatan Dewasa Teori dan Contoh Askep . Savitri, A. (2015) Kupas Tuntas Kanker Payudara, Leher Rahim, dan Rahim . Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan, Kementerian Kesehatan RI. Available at: https://r2kn.litbang.kemkes.go.id/handle/1 23456789/65565. Solehati,T dan Cecep E, K. (2015) Konsep Dan Aplikasi Relaksasi Dalam Keperawatan Maternitas. Bandung: Refika aditama . Edited by Anna. Jl. Mengger Girang No. 98, Bandung: PT Refika Aditama. Tanra,  t husni and rehatta,  m nancy (eds) (2013) penatalaksanaan nyeri departemen anestesi, terapi intensif, dan manajemen nyeri fakultas kedokteran hasanuddin
makasar . 1st edn. makasar: makasar. zulmiayetri,  dkk (2019) penulisan karya tulis ilmiah . 1st edn. jakarta: KENCANA.