Volume  7, Nomor  Khusus,  November  2021       Studi  Literatur:  Depresi dan  Konflik  Selama Kehamilan  ...

## STUDI LITERATUR:  DEPRESI  DAN KONFLIK  SELAMA  KEHAMILAN DIKAITKAN  DENGAN MENINGKATNYA  PELUANG  TERJADINYA  STUNTING
Hardiyati  , Supratti Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Mamuju
ARTICLE  INFO

## ABS TRACT
Article history Submitted : 2021-10-08 Revised : 2021-11-26 Accepted : 2021-11-30

## Keywords:
Depression Stress Pregnancy Stunting According to the United Nations Children's Fund, it is estimated that worldwide around 165  million  children  were  stunted  in  2012.  West  Sulawesi  currently  has  the  highest prevalence of stunting (41.6 per cent), behind the WHO standard, which is below 20 per cent.  Currently, the  efforts  that  can  be  made  by  the  Government  of  Indonesia  are  to target nutrition improvement in sustainable development (SDGs). This literature st udy aims to provide an overview of how depression and other problems during pregnancy can be  associated with stunting. Literature from ProQuest, Science Direct and Google Scholar  databases.  The  results  showed  that  the  13  articles  reviewed  stated  that depression and conflict during pregnancy were associated with an increase in stunting rates.  An  illustration  of  how  depression  and  other problems  during  pregnancy  can  be used  as  a  reference  in  implementing  more  diverse  and  appropriate  interventions, especially  in the region of one of the provinces in Indonesia, namely West Sulawesi, which has a high prevalence of stunting. Kata Kunci: Depresi Stres Kehamilan Stunting M enurut  United  Nation  Children's  Fund,  diperkirakan  bahwa  di  seluruh  dunia  sekitar 165 juta  anak-anak terhambat pada tahun 2012. Sulawesi barat saat ini memiliki angka prevalensi stunting tertinggi yaitu (41,6 persen), ketinggalan dari standar WHO, yaitu wajibnya  di  bawah  20  persen.    Saat  ini  upaya  yang  dapat  dilakukan  Pemerintah Indonesia menar getkan perbaikan gizi dalam pembangunan berkelanjutan (SDGs). Studi literatur  ini  bertujuan  untuk  memberikan  gambaran  bagaimana  faktor  depresi  dan masalah lainnya saat hamil dapat dikaitkan dengan terjadinya stunting. Literatur yang berasal  dari  database  ProQuest,  Science  Direct  serta Google  Scholar.  Hasil  penelitian menunjukkan  bahwa  dari  13  artikel  yang  ditinjau  menyatakan  bahwa  depresi  dan konflik selama kehamilan berhubungan dengan peningkatan angka stunting. Gambaran bagaimana  faktor  depresi  dan  masalah  lainnya  saat  hamil  dapat  menjadi  acuan  dalam pelaksanaan intervensi yang lebih beragam dan tepat, khususnya di wilayah salah satu provinsi  di  Indonesia  yaitu  Sulawesi  barat  yang  memiliki  angka  prevalensi stunting tinggi.
 Corresponding Author:
Hardiyati Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes M amuju Telp. 085242278240 Email: hardiyati.umar@yahoo.co.id

## PENDAHULUAN
Menurut  United  Nation  Children's Fund,  diperkirakan  bahwa  di  seluruh  dunia sekitar  165  juta  anak-anak  terhambat  pada tahun 2012 dan India sendiri menyumbang 38% beban  stunting  global,  (Padhyay,  A.  K.,  & Srivastava,  S.  2016).  Pemerintah    Indonesia menargetkan perbaikan gizi dalam pembangunan berkelanjutan (SDGs). Salah satu permasalahan  gizi  adalah  stunting.  Stunting adalah  kondisi  gagal  tumbuh  pada  anak  balita akibat kekurangan gizi  kronis.
Dampak  masalah  terhadap  berbagai sektor akan terjadi jika prevalensi stunting yang
semakin  tinggi.  Walaupun  pada  dasarnya  data pada  tahun  2018  terjadi  penurunan  angka stunting    cukup  besar  yaitu  dari  37,2  persen (2013) menjadi 30,8 persen (2018), tetapi masih sangat  jauh  ketinggalan  dari  standar  WHO, yaitu wajibnya di bawah 20 persen. Sementara, kesenjangan  antar  daerah  sangat  besar.  Jumlah data stunting di DKI Jakarta berada pada angka 17,6  persen  sementara  beberapa  daerah  yang lain  masih  berada  di  atas  angka    30  persen. Sulawesi  Barat  merupakan  salah  satu  provinsi dengan prevalensi stunting tertinggi  yaitu (41,6 persen),  data  lain  yang  mencengangkan  adalah mengenai  kategori  balita  sangat  pendek,  di

## Jurnal Kesehatan  Manarang
Volume  7,  Nomor  Khusus, November 2021,  pp. 77  – 85 ISSN  2528-5602  (Online),  ISSN  2443-3861  (Print) Journal homepage: http://jurnal.poltek kesmamuju.ac.id/index.php/m
Sulawesi  Barat  merupakan  jumlah  yang tertinggi  di Indonesia,  (Riskesdas 2018).
Stunting anak, atau pertumbuhan  linier, mempengaruhi 1 dari 5 anak di bawah usia lima tahun.  151  juta  anak-anak  kerdil  ini  sebagian besar  tinggal  di  negara-negara  berpenghasilan rendah  dan  menengah.  Selama  beberapa dekade,  dokter  dan  peneliti  menganggap stunting  sebagai  bentuk  malnutrisi  kronis,  (Ly, S. (2019). Dari beberapa penelitian menyatakan bahwa  masalah  mental  pada  ibu  ketika  hamil berpengaruh terhadap anaknya.
Depresi  dan  konflik  selama  kehamilan dikaitkan dengan meningkatnya peluang terjadinya stunting . Menurut Nasreen, H. E., et al (2020), bahwa masalah kesehatan mental ibu di  negara-negara  berkembang,  telah  dikaitkan dengan  praktik  pemberian  makan  anak  yang kurang  optimal  dan  kurang  berat  badan  serta stunting.  Kecemasan  postpartum  dan  depresi dikaitkan  dengan  hasil yang  merugikan mengenai  perkembangan  mental  anak-anak pada semua sub-skala, (Ali, N. S., Mahmud, S., Khan, A., & Ali,  B. S. (2013).
Depresi
merupakan gangguan emosional  yang  ditandai  dengan  perasaan tertekan, perasaan bersalah, kesedihan, kehilangan  minat,  dan  menarik  diri  dari  orang lain  yang  dapat  berpengaruh  pada  hubungan interpersonal.  Seseorang  yang  mengalami depresi  pada  umumnya  menunjukkan  gejala fisik, psikis dan gejala sosial yang khas, seperti murung,  sedih,  sensitif,  gelisah,  mudah  marah atau  kesal,  kurang  bergairah,  kurang  percaya diri, hilang konsentrasi, bahkan bisa kehilangan daya  tahan  tubuh  pada  seseorang  yang mengalaminya (Sulistyorini, W., & Sabarisman, M. (2017).
Depresi  pada  seseorang  disebabkan oleh  kognisi  yang  negatif.  Individu    yang mengalami  depresi selalu tampak memiliki cara pandang  yang  biasanya  negatif  pada  dirinya sendiri,  baik  itu  mengenai  dunianya  maupun tentang  masa  depannya.  Individu    yang mengalami depresi menarik kesimpulan mengenai  dirinya    yang  salah  serta  akibat  dari menilai  negatif  dirinya,  dunianya  dan  masa depannya,  hal  ini  akan  membuat  suasana hatinya  depresif,  kemampuannya  lumpuh, menolak  harapan-harapan,  mempunyai  harapan bunuh  diri  dan  terjadi  ketegangannya.  Dari pernyataan  diatas  dapat  disimpulkan  bahwa efek  jangka  panjang  sangat  berisiko  jika
dialami  oleh  individu  yang  mengandung  atau hamil,  (Beck,1985).
Stunting  adalah  kondisi  gagal  tumbuh pada anak balita akibat kekurangan gizi  kronis. Salah  satu  permasalahan  gizi  adalah  stunting. Saat ini upaya yang dapat dilakukan Pemerintah Indonesia  menargetkan  perbaikan  gizi  dalam pembangunan  berkelanjutan  (SDGs).  Ternyata dari  beberapa  penelitian  sudah  memaparkan bahwa  tidak  hanya  kekurangan  gizi  yang menjadi  faktor  yang  menyebabkan  terjadinya stunting tetapi  depresi  dan  konflik  selama kehamilan  dapat memicu terjadinya stunting.
Selama  hamil  berbagai  konflik  atau masalah  dapat  terjadi  pada  ibu,  menurut penelitian  Nasreen,  H.  E.,  et  al,  (2018) menggunakan  data cross-sectional dari  studi kohort prospektif 911 ibu hamil dan 587 selama trimester  ketiga  kehamilan  mereka,  dari  klinik kesehatan dua negara bagian di pantai timur dan barat  Malaysia.  Versi  melayu  skala  depresi postnatal  edinburgh  dan  sub-skala  kecemasan depresi,  kecemasan  dan  stres  skala  digunakan untuk  mengukur gejala depresi dan kecemasan. Prevalensi  ADS  adalah  12,2%  pada  ibu  hamil sementara  AAS  28,8%  pada  ibu  hamil  dan gejala  signifikan  adalah  adanya  kekerasan pasangan  intim,  hubungan  yang  buruk  dengan suami, depresi pada kehamilan sebelumnya dan depresi  suami  pada  kehamilan  saat  ini,  dan tinggal  di  rumah  sewaan,  peristiwa  kehidupan stres  dan  depresi  istri  dalam  kehamilan dikaitkan dengan kemungkinan ADS yang lebih besar.  Penentu  untuk  AAS  tinggal  di  rumah sewaan dan dengan orang tua/mertua, hubungan yang  buruk  dengan  suami,  pembatasan  selama kehamilan  dan  peristiwa  kehidupan  yang menegangkan bagi ibu  hamil.
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Ardian, D.,  &  Utami,  E.  D.  (2020)  di  Sulawesi  Barat untuk mengetahui pengaruh karakteristik demografi  terhadap  kejadian  stunting  pada balita  di  provinsi  Sulawesi  Barat  dengan metode  analisis  menggunakan  regresi  logistik biner  yang  menyimpulkan  bahwa  pendidikan ibu,  pendidikan  ayah,  riwayat  pemeriksaan kehamilan  ibu,  riwayat  konsumsi  TTD  saat kehamilan  ibu,  dan  usia  ibu  saat  melahirkan memiliki pengaruh signifikan terhadap kejadian stunting pada balita.
Otonomi  ibu  memiliki  kekuatan  dalam pengambilan  keputusan,  toleransi  kekerasan dalam rumah tangga, dan kemandirian keuangan.  Ketika  angka  stunting  menurun
otonomi  ibu  membaik,  terbukti  sangat  terkait dengan  stunting  (OR  =  0,81,  95%  CI  =  0,71, 0,93; p = 0,002), (Chilinda, Z. B., et al, (2021). Hal  diatas  dapat  membuktikan  bahwa  kondisi ibu selama hamil sangat menentukan kesehatan anak  demikian  juga  dari  kesiapan  ibu  selama hamil  untuk  memberikan  asupan  nutrisi  pada buah hatinya.
Penelitian  Wemakor,  A.,  &  Iddrisu,  H. (2018)  yang  melibatkan  200  ibu  dan  anak secara  acak  di  Ghana  menemukan  bahwa depresi  ibu  selama  hamil  sangat  berkaitan  erat terjadinya stunting. Demikian  juga  penelitian Babu,  G.  R.,  et  al  (2020)  menyatakan  bahwa kejadian  bayi  yang  lahir  kecil  untuk  small  for gestational  age  (SGA)  berhubungan  kuat dengan gejala depresi antenatal selama kehamilan.
Saat  ini  upaya  yang  dapat  dilakukan Pemerintah    Indonesia  menargetkan  perbaikan gizi dalam pembangunan berkelanjutan (SDGs). Salah  satu  permasalahan  gizi  adalah  stunting. Stunting  adalah  kondisi  gagal  tumbuh  pada anak  balita  akibat  kekurangan  gizi  kronis. Ternyata  dari  beberapa  penelitian  sudah memaparkan  bahwa  tidak  hanya  kekurangan gizi  yang  menjadi  faktor  yang  menyebabkan terjadinya stunting tetapi  depresi  dan  konflik selama  kehamilan  dapat  memicu  terjadinya stunting.
Studi  literatur  ini  bertujuan  untuk memberikan gambaran bagaimana faktor depresi  dan  masalah  lainnya  saat  hamil  dapat dikaitkan  terjadinya stunting ,  sehingga  dalam
pelaksanaan intervensi lebih beragam dan tepat, khususnya  di  wilayah  salah  satu  provinsi  di Indonesia  yaitu  Sulawesi  barat  yang  memiliki angka  prevalensi stunting tertinggi    yaitu  (41,6 persen),  ketinggalan  dari  standar  WHO,  yaitu wajibnya  di  bawah  20  persen.  Dari  berbagai deskripsi  permasalahan  diatas  dan  terjadi  saat ini  mendorong  penulis  untuk  menggali  dan memuat tulisan  dalam bentuk studi literatur.

## METODE PENELITIAN Jenis Penelitian
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  dengan menggunakan metode Literatur Review.

## Pengumpulan Data
Artikel  ini  disusun  berdasarkan  referensi  yang berasal dari data base ProQuest, Science Direct, dan Google Scholar dari tahun 2016-2021. Kata kunci dari literatur review ini adalah Depression, Stress, Pregnancy, Stunting. Kriteria Inklusi  yaitu artikel  yang menganalisis tentang  depresi  dan  konflik  selama  kehamilan memiliki  peluang terjadinya stunting.

## HASIL PENELITIAN
Depresi Selama Kehamilan Memiliki Peluang  Terjadinya  Stunting  di  Beberapa Negara
Artikel  penelitian  yang  dipilih  sesuai dengan topik. Pada penelitian ini menggunakan 13  (tiga  belas)  artikel  yang  berkaitan  dengan kejadian  stunting  dalam  hubungannya  dengan depresi selama kehamilan.

## Tabel 1. Hasil Peninjauan Literatur
No Penulis Lokasi Populasi Desain S tudi Hasil 1 Babu, G. R., et al, (2020). India Wanita hamil yang menghadiri  klinik antenatal di rumah sakit umum antara 14 sampai 32 minggu  direkrut dari April 2016 sampai Oktober 2017 wawancara Kejadian  bayi  yang  lahir  kecil untuk Small  for  Gestational Age (SGA)  berhubungan  kuat dengan  gejala depresi antenatal selama kehamilan.
Prevalensi  gejala  depresi  (skor EPDS>11)  adalah  16,5%  (n  = 108/654)  pada  ibu  antenatal. Wanita-wanita  ini  memberikan proporsi yang  lebih  tinggi  dari bayi  SGA  (21,3  v/s  15,8) dibandingkan  dengan  wanita tanpa gejala. Kemungkinan wanita melahirkan anak dengan SGA  dua  kali  lebih  tinggi untuk  wanita  dengan  skor EPDS>11  (disesuaikan  OR  = 2,03;  95%  CI  =  1,12-3,70)
No Penulis Lokasi Populasi Desain S tudi Hasil dibandingkan  dengan  wanita dengan skor  EPDS ≤11,  EPDS 12  (Disesuaikan  OR  =  1,96; 95%  CI  =  1,04  –  3,69)  dan EPDS  13  (Disesuaikan  OR  = 2,42;  95%  CI  =  1,24  –  4,70) cut-off  kategori  juga  terbukti menjadi  faktor  risiko  untuk SGA  dengan  nilai  p  yang signifikan  (0,0006  dan  0,0003) dan individu dengan skor EPDS  lebih  dari  13  ditemukan memiliki peluang tertinggi SGA. 2 Wemakor, A., & Iddrisu, H. (2018). di Tamale M etropolis, Ghana. 200 pasangan ibu-anak Studi cross- sectional berbasis masyarakat Sepertiga  dari  ibu  (33,5%) disaring positif depresi. Depresi ibu menyebabkan risiko kejadian  stunting  pada  anak  di Ghana Utara. 3 Padhyay, A. K., & Srivastava, S. (2016). India 1833 Regresi  logistik multivariat. Proporsi  anak  kerdil,  lebih tinggi di kalangan wanita dengan  gejala  depresi  pasca kelahiran.  (35%). 4 Chilinda, Z. B., Wahlqvist, M . L., Lee, M ., & Yi- Chen, H. (2021) Malawi 7348 ibu Survei (M DHS) Sebagian  besar  anak  dalam penelitian  tinggal  di  daerah pedesaan  M alawi,  di  mana kemiskinan merajalela dan kebanyakan  keluarga  memiliki sedikit  atau  tidak  ada  akses  ke makanan bergizi. Stunting merupakan manifestasi dari kekurangan  gizi kronis 5 Donald, K. A., Wedderburn, C. J., et al (2019). di Western Cape, Afrika Selatan 1.002 ditindaklanjuti pada 24 bulan Data sosio demografidan psikososial dikumpul kan secara antenatal. Depresi atau kekerasan pasangan  intim  seumur  hidup, anemia ibu pada kehamilan, dan infeksi  HIV  pada  ibu.  75 (10,2%) mengalami keterlambatan di semua domain perkembangan  pada anak. 6. Angélica Carreira, d. S., Brentani, A., & Fink, G. (2021). São Paulo’s Western 5268 bayi yang lahir antara tahun 2012 dan 2014 Região Oeste Coorte - ROC- cohort Antara  5268  anak,  rata-rata mengalami  paparan  kejahatan selama  dua  trimester  pertama kehamilan  berkisar  dari  0,44 kejahatan kekerasan dalam kuantil  yang  paling  terkena hingga 12,74 kejahatan. Dibandingkan  dengan  anak- anak dengan paparan kekerasan terendah, anak-anak dalam paparan quintile tertinggi memiliki  peluang  yang  lebih tinggi  untuk  dilahirkan  kecil dalam  usia  kehamilan  (1,41 [1,06—1,89]),  p rematur  (1,35 [1,01-1,80]),  dan  berat  lahir rendah (1,42 [1,03-1,98]). 7. Wemakor, A., & M ensah, K. A. (2016). Ghana Utara. M elibatkan ibu (15-45 tahun) dan anak-anak mereka (0-59 bulan) Studi cross- sectional analitis Anak-anak dari ibu yang depresi  hampir  tiga  kali  lebih mungkin akan terhambat dibandingkan dengan anak-anak ibu yang tidak depresi (Disesuaikan  OR  =  2,48,  95% CI 1,29-4,77, p = 0,0011).
No Penulis Lokasi Populasi Desain S tudi Hasil 8. Tome, J., M duduzi, N. N. M .,
M akasi, R.
R., Ntozini, R.,
Prendergast, A. J., Dickin, K. L., . . . M atare, C. R. (2021). Zimbabwe 4.025 wanita Survei kuantitatif Di antara 4.025 wanita pedesaan  di  Zimbabwe,  yang memiliki  sikap   yang  lebih  adil, memiliki  otonomi  pengambilan keputusan yang lebih besar dan memiliki lebih banyak dukungan sosial selama kehamilan, masing-masing terkait dengan pencapaian pertumbuhan  linier  yang  lebih baik  pada  usia  18  bulan  pada anak-anak mereka. Perilaku  pengasuhan  dengan mengidentifikasi karakteristik psikososial yang mendasari wanita dan menentukan kemampuan  pengasuhan  dan mempengaruhi  status gizi anak. 9. Dadi, A. F., M iller, E. R., & M wanri, L. (2020). Di Africa - Studi observasional Sejarah paparan kekerasan dikaitkan  dengan  peningkatan risiko Postnatal Depression (PND).  Risiko  memiliki  hasil kesehatan bayi yang  merugikan adalah 31% lebih tinggi dari ibu yang depresi dibandingkan dengan  ibu  pasca  kelahiran yang  tidak  tertekan  (Pooled relative risk (PRR) = 1,31; 95% CI: 1,12-1,48) 10 Ramnarine, A. V. (2017). Bangladesh - Disertasi M enemukan bahwa efek Pernikahan  Dini  terkonsentrasi menyebabkan peningkatan angka  stunting yang parah 11 Imtihanah Amri, Ansariadi, Rosmala Nur, M iranti, Rahma, Haerani Harun, Zelfianty, Ulfa Aulia, (2020) Anutapura Palu 80 ibu hamil Analisis data menggunakan  Chi- square, metode penelitian analitik dengan  pendekatan case-control. Uji statistik menunjukkan hubungan antara jumlah kehamilan dengan kejadian BBLR  (P  =  0,02).  Hasil penelitian  menunjukkan  bahwa primigravida  merupakan  faktor risiko  kejadian  BBLR  dengan odds ratio 3,4 sehingga bisa jadi ibu  primigravida  berisiko  3,4 kali lebih besar untuk melahirkan  anak  dengan  berat badan lahir rendah. 12. Dinabandhu M ondal, Pintu Paul,(2020) India - Survei Kesehatan Keluarga  Nasional (2015–16) Analisis mengungkapkan bahwa  pengalaman  kekerasan ibu dikaitkan dengan peningkatan kemungkinan anak-anak  stunting,  kurus  dan kurus dibandingkan dengan mereka  yang  tidak  menghadapi kekerasan pasangan. pengalaman kekerasan ibu secara signifikan dikaitkan dengan peningkatan risiko kekurangan  berat  badan  di antara anak-anak; 13. Rebecca Lewinsohn, Tamaryn Crankshaw, KwaZulu- Natal, Afrika 30 wanita Wawancara  semi terstruktur kualitatif Kehamilan yang tidak diinginkan  dikaitkan  dengan hasil  kesehatan  ibu  dan  anak yang  buruk.  peserta  sering
No Penulis Lokasi Populasi Desain S tudi Hasil M ark Tomlinson, Andrew Gibbs, Lisa Butler, Jenni Smit, (2018). Selatan mengalami peningkatan ketidakstabilan dan konflik dalam  pasangan  seksual  dan hubungan keluarga karena kehamilan yang tidak diinginkan PEMBAHASAN Depresi Selama Kehamilan Memiliki Peluang  Terjadinya  Stunting  di  Beberapa Negara India, Ghana Utara, dan Africa Depresi
merupakan gangguan emosional  yang  ditandai  dengan  perasaan tertekan, perasaan bersalah, kesedihan, kehilangan  minat,  dan  menarik  diri  dari  orang lain  yang  dapat  berpengaruh  pada  seseorang. Masalah  depresi  yang  berisiko  menyebabkan stunting  di  India  dan  Ghana  ditemukan  bahwa depresi  pada  umumnya  menunjukkan  gejala fisik, psikis dan gejala sosial yang khas, seperti murung,  sedih,  sensitif,  gelisah,  mudah  marah atau  kesal.  Gejala  demikian  serupa  yang didapatkan  mempengaruhi  kehamilan  sehingga anak yang lahir risiko stunting , dalam penelitian Babu,  G.  R.,  et  al,(2020)  dinyatakan  bahwa kejadian bayi yang lahir  kecil untuk gestational age  (SGA)  berhubungan  kuat  dengan  gejala depresi antenatal selama kehamilan.
Seseorang  yang  mengalami  depresi pada umumnya menunjukkan yang khas, seperti murung,  sedih,  sensitif,  gelisah,  mudah  marah atau  kesal,  kurang  bergairah,  kurang  percaya diri, hilang konsentrasi, bahkan bisa kehilangan daya  tahan  tubuh  pada  seseorang  yang mengalaminya  (Sulistyorini,  W.,  et  al  (2017). Sepertiga  dari  ibu  (33,5%)  disaring  positif depresi.  Depresi  ibu  menyebabkan  risiko kejadian  stunting  pada  anak  di  Ghana  Utara. Proporsi  anak  kerdil,  lebih  tinggi  di  kalangan wanita  dengan  gejala  depresi  pasca  kelahiran. (35%), (Wemakor, et al, (2018)., Padhyay, et al, (2016).  Datangnya  depresi  pada  seseorang disebabkan  oleh  kognisi  yang  negatif.  Individu yang mengalami depresi selalu tampak memiliki  cara  pandang  yang  biasanya  negatif pada  dirinya  sendiri,  ba ik  itu  mengenai dunianya  maupun  tentang  masa  depannya. Individu    yang  mengalami  depresi  menarik kesimpulan mengenai dirinya  yang salah serta akibat dari menilai
Malawi,  Sao  Paulos  Western,  Bangladesh, Palu/Indonesia, India, dan Afrika Selatan
Konflik atau permasalahan yang menyebabkan  risiko  terjadinya  stunting  di beberapa  negara  yaitu  Bangladesh  menemukan bahwa  efek  Pernikahan  Dini  terkonsentrasi menyebabkan peningkatan angka stunting yang parah  (Ramnarine,  A.  V.  (2017).  Sementara  di Malawi menyatakan bahwa kebanyakan keluarga  memiliki  sedikit  atau  tidak  ada  akses ke  makanan  bergizi.  Stunting  merupakan manifestasi  dari  kekurangan  gizi  kronis (Chilinda,  Z.  B.,  et  al,  (2021).  Lebih  lanjut  di India analisis mengungkapkan bahwa pengalaman  kekerasan  ibu  dikaitkan  dengan peningkatan  kemungkinan  anak-anak  stunting, kurus  dan  kurus  dibandingkan  dengan  mereka yang  tidak  menghadapi  kekerasan  pasangan. pengalaman  kekerasan  ibu  secara  signifikan dikaitkan dengan peningkatan risiko kekurangan  berat  badan  di  antara  anak-anak (Dina Bandhu Mondal,  et al, (2020).
Permasalahan  selanjutnya  kehamilan yang  tidak  diinginkan  dikaitkan  dengan  hasil kesehatan  ibu  dan  anak  yang  buruk.  Ibu sering mengalami  peningkatan  ketidakstabilan  dan konflik dalam pasangan seksual serta hubungan  keluarga  karena  kehamilan  yang tidak  diinginkan,  (Rebecca  Lewinsohn,  et  al, (2018).  Tidak  hanya  itu  dalam  penelitian  yang dilakukan  oleh  Ramnarine,  A.  V.  (2017), menemukan  bahwa  efek  Pernikahan  Dini terkonsentrasi menyebabkan peningkatan  angka stunting  yang parah.
Uji statistik dari penelitian Imtihanah Amri, et al (2020),  menunjukkan permasalahan pada  kehamilan  yaitu  terkait  hubungan  antara jumlah  kehamilan  dengan  kejadian  BBLR (P=0,02).  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa primigravida  merupakan  faktor  r isiko  kejadian BBLR dengan odds ratio 3,4 sehingga bisa jadi ibu  primigravida  berisiko  3,4  kali  lebih  besar untuk melahirkan anak dengan berat badan lahir rendah.  Masalah  lain  yang  dipaparkan  dalam penelitian  Ly,  S.  (2019)  bahwa  perawakan pendek  atau  kurang  berat  badan  pada  ibu
dikaitkan dengan peningkatan peluang stunting, sementara  kecemasan  postpartum  dan  depresi memiliki  efek  merugikan  pada  perkembangan mental  keseluruhan  anak-anak,  (Ali,  et  al (2013). Dari pernyataan diatas dapat disimpulkan bahwa efek jangka panjang sangat berisiko  jika  dialami  oleh  individu  yang mengandung atau hamil.
Beberapa penelitian menyatakan bahwa bahwa  pengalaman  kekerasan  ibu  dikaitkan dengan  peningkatan  kemungkinan  anak-anak stunting,  kurus  dibandingkan  dengan  mereka yang  tidak  menghadapi  kekerasan  pasangan. pengalaman  kekerasan  ibu  secara  signifikan dikaitkan dengan peningkatan risiko kekurangan berat badan pada anaknya, (Dina, et al,  (2020).  Ibu  hamil  yang  depresi  akan memiliki kemampuan lumpuh dalam melakukan  apa  saja  tentunya,  baik  itu memenuhi  kebutuhannya  demikian  juga  dalam merawat anak. Risiko memiliki hasil kesehatan bayi  yang  merugikan  adalah  31%  lebih  tinggi dari  ibu yang  depresi dibandingkan dengan  ibu pasca  kelahiran  yang  tidak  tertekan  (Dadi,  A. F., et al, (2020).
Wemakor,  A.,  &  Iddrisu,  H.  (2018). Menyatakan  bahwa  sepertiga  dari  ibu  (33,5%) disaring positif depresi. Depresi ibu menyebabkan  risiko  kejadian  stunting  pada anak di  Ghana Utara. Anak-anak dari ibu yang depresi  hampir  tiga  kali  lebih  mungkin terhambat  dibandingkan  dengan  anak-anak  ibu yang  tidak  depresi  (disesuaikan  OR  =  2,48, 95% CI 1,29-4,77, p = 0,0011), (Wemakor, A., &  Mensah,  K. A.  (2016).  Donald,  K.  A.,  et al (2019),  menyatakan  bahwa  depresi  atau kekerasan  pasangan  intim  seumur  hidup, anemia  ibu  pada  kehamilan,  dan  infeksi  HIV pada ibu. 75 (10,2%) mengalami keterlambatan di semua domain  perkembangan pada anak.

## Upaya Perbaikan Depresi dan Stunting
Sejatinya  kehamilan  yang  terjadi  pada seorang  ibu  memberi  dampak  kepada  semua anggota keluarga. Perawat menyesuaikan sosial budaya  ibu  yang  hamil  agar  dapat  maksimal dalam  pemberian  pelayanan.  Dampak  emosi merupakan  isu  yang  wajib  difokuskan  dalam perawatan  kehamilan.  Menurut  Tome,  J., (2021),  di  antara  4.025  wanita  pedesaan  di Zimbabwe,  yang  memiliki  sikap  yang  lebih adil,  memiliki  otonomi  pengambilan  keputusan yang  lebih  besar  dan  memiliki  lebih  banyak dukungan  sosial  selama  kehamilan,  masing-
masing terkait dengan pencapaian pertumbuhan linier  yang  lebih  baik  pada  usia  18  bulan  pada anak-anak mereka.
Wanita tanpa gejala depresi memungkinkan  melahirkan  anak  yang  lebih besar  (Babu,  G.  R.,  et  al,  2020)  demikian  juga pada  ibu  hamil  yang  mengalami  paparan kekerasan yang tinggi, risiko memiliki kesehatan  bayi  yang  merugikan  dibandingkan dengan  ibu  hamil  dengan  paparan  kekerasan terendah, (Angélica Carreira,at al, 2021). Dapat disimpulkan  bahwa  otonomi  ibu  memiliki kekuatan dalam pengambilan keputusan, toleransi  kekerasan  dalam  rumah  tangga,  dan kemandirian  keuangan.  Ketika  otonomi  ibu membaik angka stunting  akan menurun.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Penulis dapat menyimpulkan bahwa depresi dan konflik  selama  kehamilan  dapat  dikaitkan dengan meningkatnya angka kejadian stunting . Gambaran  bagaimana  faktor  depresi  dan masalah lainnya saat hamil dapat menjadi acuan dalam  pe laksanaan  intervensi  yang  lebih beragam dan tepat, khususnya di wilayah salah satu provinsi di Indonesia yaitu Sulawesi Barat yang  memiliki  angka  prevalensi stunting tertinggi    yaitu  (41,6  persen),  ketinggalan  dari standar WHO  yaitu wajibnya angka stunting di bawah 20 persen.

## DAFTAR PUSTAKA
Angélica  Carreira,  d.  S.,  Brentani,  A.,  &  Fink,
G. (2021). Associations between neighborhood violence during pregnancy and  birth  outcomes:  Evidence  from  são Paulo’s western region birth cohort. BMC Public  Health,  21 ,  1-11.  doi:http://e- resources.perpusnas.go.id:2286/10.1186/ s12889-021-10900-y.
Ali, N. S., Mahmud, S., Khan, A., & Ali, B. S. (2013). Impact of postpartum anxiety and depression on child's mental development from  two  peri-urban  communities  of karachi,  pakistan:  A  quasi-experimental study. BMC Psychiatry, 13 , 274. doi:http://eresources.perpusnas.go.id:228 6/10.1186/1471-244X-13-274.
Ardian,  D.,  &  Utami,  E.  D.  (2020).  Pengaruh
Karakteristik Demografi terhadap Kejadian Stunting pada Balita di Provinsi Sulawesi  Barat.  In Seminar  Nasional Official  Statistics (Vol.  2020,  No.  1,  pp. 397-406).
Beck, Aaron T. (1976). Cognitive Therapy and the  Emotional  Disorder.  New  York: InternationalUniversity  Press.
Babu, G. R., G.V.S. Murthy, Reddy, Y., Deepa,
R.,  Yamuna,  A., Prafulla,  S.,  .  . . Kinra, S.  (2020).  Small  for  gestational  age babies  and  depressive  symptoms  of mothers  during  pregnancy:  Results  from a  birth  cohort  in  india  [version  3;  peer review:  1  approved,  2  approved  with reservations,  2  not  approved]. Wellcome Open Research, doi: http://e- resources.perpusnas.go.id:2286/10.12688
/wellcomeopenres.14618.3.
Chilinda,  Z.  B.,  Wahlqvist,  M.  L.,  Lee,  M., &
Yi-Chen,  H.  (2021).  Higher  maternal autonomy  is  associated  with  reduced child  stunting  in  malawi. Scientific Reports (Nature  Publisher Group), 11 (1) doi:http://e-resources.perpusnas. go.id: 2286/10.1038/s41598-021-83346-2.
Donald, K. A., Wedderburn, C. J., Barnett, W., Nhapi, R. T., Rehman, A. M., Stadler, J. A.  M.,  . . .  Stein,  D.  J.  (2019).  Risk  and protective  factors  for  child  development:
An  observational  south  african  birth cohort. PLoS Medicine, 16 (9) doi:http://e-resources.perpusnas. go.id: 2286/10.1371/journal.pmed.1002920.
Dadi, A. F., Miller, E. R., & Mwanri, L. (2020). Postnatal  depression  and  its  association with  adverse  infant  health  outcomes  in low-  and  middle-income  countries:  A systematic  review  and  meta-analysis. BMC  Pregnancy  and  Childbirth,  20 ,  1- 15.doi:http://eresources.perpusnas.go.id:2
286/10.1186/s12884-020-03092-7. Dinabandhu Mondal, Pintu Paul,(2020)
Association  between  intimate  partner violence  and  child  nutrition  in  India:
Findings  from  recent  National  Family Health  Survey,  Children  and  Youth Services  Review,Volume  119,105493,
ISSN 0190-7409,
https://doi.org/
10.1016/j.childyouth.2020.105493.(https:
//www.sciencedirect.com/science/article/ pii/S0190740920314110).
Imtihanah  Amri,    Ansariadi,  Rosmala  Nur,
Miranti, Rahma, Haerani
Harun,Zelfianty, Ulfa Aulia,(2020). Number pregnancy and  low birth weight (LBW)  babies  in  Anutapura  Hospital  in
Palu City in 2016,Enfermería
Clínica,Volume  30,  Supplement  4,2020,
Pages 219-222, ISSN 11308621, https://doi.org/10.1016/j.enfcli.2019.10.0
72.(https://www.sciencedirect.com/scienc e/article/pii/S1130862120301832).
Ly,  S.  (2019).  Child  stunting  in  Madagascar and Zambia: An examination of maternal and  child  characteristics,  household Water/Sanitation,  and  armed  conflict exposures (Order No. 13897600). Available from ProQuest Dissertations & Theses  Global:  The  Humanities  and Social Sciences Collection. (2300268938).  Retrieved  from  https://e- resources.perpusnas.go.id:2116/dissertati ons-theses/child-stunting- madagascar- zambia- examination/ docview/
2300268938/se-2?accountid=25704.
Mental  health  symptoms  and  their  relations with  dietary  diversity  and  nutritional status  among  mothers  of  young  children in  eastern  democratic  republic  of  the congo.  (2020). BMC  Public  Health,  20 , 1.doi:http://eresources.perpusnas.go.id:22 86/10.1186/s12889-019-8092-3.
Nasreen, H. E., Rahman, J. A., Razman, M. R.,
Kartiwi,  M.,  Sutan,  R.,  &  Edhborg,  M. (2018).  Prevalence  and  determinants  of antepartum depressive and anxiety symptoms  in  expectant  mothers  and fathers: Results from a perinatal psychiatric morbidity cohort study  in the east  and  west  coasts  of  malaysia. BMC Psychiatry, 18 doi: http://e-
resources.perpusnas.go.id:2286/10.1186/ s12888-018-1781-0.
Padhyay, A. K., & Srivastava, S. (2016). Effect of pregnancy intention, postnatal depressive  symptoms  and  social  support on  early  childhood  stunting:  Findings from india. BMC  Pregnancy  and Childbirth, 16 doi: http://e-
resources.perpusnas.go.id:2286/10.1186/ s12884-016-0909-9.
Ramnarine,  A.  V.  (2017). Essays  on  women's issues and economic development (Order No. 10932168). Available from ProQuest Dissertations  &  Theses  Global:  The Humanities and Social Sciences
Collection. (2103217421). Retrieved from https://e-resources. perpusnas. go.id:2116/dissertations-theses/ essays- on-womens- issues- economic-
development/docview/ 2103217421/se-
2?accountid=25704.
Rebecca  Lewinsohn,  Tamaryn  Crankshaw, Mark  Tomlinson,  Andrew  Gibbs,  Lisa Butler,  Jenni  Smit,  (2018),“This  baby came  up  and  then  he  said,  “I  give  up!”: The interplay between unintended pregnancy,  sexual  partnership  dynamics and  social  support  and  the  impact  on women's  well-being  in  KwaZulu-Natal,
South  Africa,  Midwifery,  Volume  62, Pages 29-35, ISSN 0266-6138, https://doi.org/10.1016/j.midw.2018.03.1
.(https://www.sciencedirect.com/science/ article/pii/S0266613818300755).
Sulistyorini,  W.,  &  Sabarisman,  M.  (2017).
Depresi:  Suatu  Tinjauan  Psikologis. Sosio Informa , 3 (2).
Tome,  J.,  Mduduzi,  N.  N.  M.,  Makasi,  R.  R., Ntozini, R., Prendergast, A. J., Dickin, K. L.,  .  .  .  Matare,  C.  R.  (2021).  Maternal caregiving  capabilities  are  associated
with  child  linear  growth  in  rural zimbabwe. Maternal and Child Nutrition, 17 (2)  doi:  http://e-resources.perpusnas. go.id:2286/10.1111/mcn.13122.
Wemakor,  A.,  &  Mensah,  K.  A.  (2016).
Association between maternal depression and  child  stunting  in  northern  ghana:  A cross-sectional study. BMC Public
Health, 16 , 1. doi: http://e- resources.perpusnas.go.id:2286/10.1186/
s12889-016-3558-z.
Wemakor,  A.,  &  Iddrisu,  H.  (2018).  Maternal depression does not affect complementary  feeding  indicators  or stunting  status  of  young  children  (6–23 months)  in  northern  ghana. BMC Research Notes,  11 doi: http://e- resources.perpusnas.go.id:2286/10.1186/ s13104-018-3528-x.