## Indonesian Nursing Scientific Journal

## Volume 10, Nomer 04, 2020
Pemanfaatan Sistem Telehealth Berbasis Web Pada Ibu Hamil: Literatur e Review
Ezyla Purbaningsih 1 , Tutik Sri Hariyanti 1
1 Departemen Keperawatan Maternitas Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia E-mail: ezyla.purbaningsih@gmail.com
Pendahuluan Data  dari World  Health  Organization (WHO) tahun 2015 menunjukkan bahwa Ang- ka  Kematian  Ibu  (AKI)  di  dunia  mencapai 210/100.000  kelahiran  hidup,  sedangkan  AKI di  negara  berkembang  230/100.000,  kelahiran hidup  dan  AKI  di  negara  maju  16/  100.000 kelahiran  hidup.  Negara  berkembang  seperti Indonesia, AKI tersebut kategori tinggi.
Kematian  ibu  dapat  terjadi  sebagai  aki- bat  langsung  dari  komplikasi  yang  berkem- bang  pada  kehamilan,  persalinan  atau  faktor postpartum  dan  sebagai  akibat  tidak  langsung karena  memburuknya  pelayanan  klinis  yang ada. 1 Kejadian  komplikasi  persalinan  dapat disebabkan  karena  adanya  faktor-faktor  risiko kehamilan.

## Abstrak Pendahuluan:
Angka  kematian  ibu  dapat  terjadi  sebagai  akibat tidak  langsung  karena  memburuknya  pelayanan klinis.  Jarak  Puskesmas  dan  terbatasnya  waktu dalam  memeriksa  kehamilan  menjadikan  layanan kesehatan  jarak  jauh  (telehealth)  salah  satu  solusi yang dapat ditempuh.
Tujuan: Didentifikasinya  beberapa  penelitian yang  sudah  meneliti  tentang  pemanfaatan tele- health pada ibu hamil .
Metode: Literature  review  melalui  strategi  pen- carian  SPIDER,  yang  dibatasi  tahun  2015-2019. Database yang digunakan yaitu: Scinapce, Science Direct, Elsevier, Starpage.com
Hasil: Teridentifikasi  sebanyak  320.808  artikel yang sesuai dengan kata kunci pencarian, kemudi- an difokuskan pada fenomena yang sesuai dengan tujuan  riset  dan  dihasilkan  enam  artikel  yang  di- analisis . Telehealth  bermanfaat  untuk  mengklas- ifikasikan kehamilan beresiko tinggi, pemanfaatan telemedicine  pada  kehamilan  diabetes,  perawatan ibu hamil beresiko tinggi, perawatan kesehatan ibu dan  anak,  perawatan  ibu  hamil  dan  pada  kehami- lan diabetes.
Kesimpulan: Telehealth  bermanfaat  pada  ibu hamil berkaitan dengan pemeriksaan dan pencega- han kehamilan berisiko.

## Abstract
Introduction: Maternal  mortality  rate  can  occur as an indirect result of deteriorating clinical ser- vices. The distance to the Puskesmas and the lim- ited  time  to  check  for  pregnancies  makes  tele- health  services  one  of  the  solutions  that  can  be taken.
Objective :  Identified  several  studies  conducted using of telehealth in pregnant women Method :  Literature  review  through  SPIDER which are limited to 2015-2019, online databases used  were  Scinapce,  Science  Direct,  Elsevier, Starpage.com Results: Identified  320.808  articles  suitable  to keywords  searching,  then  focused  on  the  phe- nomena  accordance  to  the  research  objectives dan  resulted  six  articles  analyzed.There  were several uses of telehealt in pregnant women from six  articles  reviewed,  including  classifying  high- risk pregnancies, using telemedicine in pregnan- cy during pregnancy, care for high-risk pregnant women,  health  care  for  mothers  and  children, care  for  pregnant  women and  in  gestational diabetes.
Conclusion :  The  beneficial  of  telehealth  for pregnant  women  deal  with  regard  to  screening and prevention of risky pregnancies.
Keywords: telehealth, telenursing, telemedicine pregnant women
Katakunci: telehealth, telenursing, telemedicine, ibu hamil
DOI : 10.33221/jiiki.v10i04.683

## Purbaningsih, E (2020)
Berdasarkan  data  dari  Litbangkes  Kemenkes RI  (2015),  sebanyak  15%  kehamilan  dan  per- salinan  akan  mengalami  komplikasi.  Sebagian komplikasi  ini  dapat  mengancam  jiwa,  tetapi sebagian  besar  komplikasi  dapat  dicegah  dan ditangani  bila  ibu  segera  mencari  pertolongan ketenaga  kesehatan;  tenaga  kesehatan  mampu melakukan identifikasi dini komplikasi; proses rujukan  efektif;  dan  pelayanan  di  RS  (Rumah Sakit)  yang  cepat  dan  tepat  guna.  Komplikasi yang  membutuhkan  pelayanan  di  RS  Kemen- terian  Kesehatan  memandang  diperlukan  pe- nanganan  yang  berkesinambungan  di  tingkat dasar sampai di Rumah Sakit. 1
Masyarakat  Indonesia  tidak  hanya  ting- gal  di  kota-kota  besar,  namun  ada  pula  yang tinggal  di  kecamatan  hingga  pedesaan  yang belum  memiliki  rumah  sakit  atau  bahkan Puskesmas.  Ini  menjadi  masalah  utama  dalam penanganan  kesehatan  ibu  hamil  di  Indonesia dimana  masyarakatnya  tidak  memiliki  tempat untuk  memeriksakan  gejala-gejala  penyakit dan pemeriksaan kehamilan secara rutin.
Meskipun  di  beberapa  desa  telah  mem- iliki  puskesmas  ketersediaan  tenaga  medis dirasa  kurang  dan  tidak  sebanyak  yang  ada  di rumah  sakit. 2 Tidak  hanya  bagi  masyarakat  di pedesaan yang mengalami masalah
pemeriksaan  kehamilan,  namun  masyarakat  di perkotaan  juga  mengalam  hal  yang  sama. Sebagian  besar  ibu  hamil  di  perkotaan  tidak memiliki waktu untuk memeriksakan kehamilan  dengan  alasan  kesibukan  dalam pekerjaan.
Sehubungan  dengan  keterbatasan  jarak dan  waktu  tersebut,  maka  layanan  kesehatan jarak  jauh  atau  sering  disebut  denga  istilah telehealth, telemedicine, dan telenursing menjadi salah satu solusi yang bisa diterapkan dalam  penanganan  masalah  kesehatan  ibu hamil. Telehealth merupakan  sebuah  sistem yang  menggunakan  teknologi  informasi  yang mendukung  jarak  jauh  penanganan  kesehatan pasien  yang  berhubungan  dengan  tenaga medis.  Penggunaan telehealth dapat  mening- katkan  kepuasaan  dari  pasien  dikarenakan penggunaannya  tidak  memerlukan  bertatap muka secara langsung dengan tenaga medis. 2
Telehealth sebagai teknologi telekomunikasi digunakan untuk
meningkatkan informasi kesehatan dan pelayanan  kesehatan  di  daerah  yang  memiliki masalah pada kondisi geografis, akses, tingkat sosial, dan budaya. 3 Sistem layanan telehealth , telemedicine, dan telenursing menggunakan internet dengan sistem video conference, SMS ( Short  Message System),  e-mail, telepon seluler/ traditional  phone, kamera,  robotik, sensor  3D  dan  WAP (Wireless Application Protocol) pada  jejaring  komunikasi  antara perawat dan pasien. 4
Telehealth dapat  mendeteksi  secara  dini kehamilan beresiko tinggi, sehingga ibu hamil bisa  mendapatkan  pemantauan  agar  terhindar dari  berbagai  resiko  kehamilan.  Tujuan  kajian literatur  ini  adalah  mengidentifikasi  beberapa penelitian  yang  sudah  meneliti  tentang  pem- anfaatan telehealth pada  ibu  hamil . Melalui penggunaan sistem  ini  dapat  meningkatkan kesehatan  ibu  hamil  dan  pengurangan  angka kematian ibu.

## Metode
Penelitian ini merupakan literatur review .  Strategi  pencarian  literatur  yang digunakan  adalah  SPIDER  ( Sample,  Phenom- enon  of  Interest,  Design,  Evaluation,  dan  Re- search  Type ).  Kriteria  inklusi  artikel  adalah pemanfaatan  telehealth  pada  ibu  hamil.  Krite- ria  eksklusi  adalah  artikel  yang  abstrak  dan artikel  yang  ditampilkan  tidak full  text. Pen- carian  artikel  melalui  database online yaitu:
Scinapce,
Science Direct,
Elsevier,
Starpage.com. Penelusuran literature dibatasai pada  artikel  yang  dipublikasikan  tahun  2015- 2019,  dengan  kata  kunci telehealth,  telenurs- ing, telemedicine, ibu hami.

## Hasil
Berdasarkan  hasil  pencarian  dari keempat  database  yang  digunakan,  teriden- tifikasi  sebanyak  320.808  artikel  yang  sesuai dengan  kata  kunci  pencarian.  Kemudian  dil- akukan screening sesuai  dengan  kriteria inklusi  dan  eksklusi,  sehingga  menghasilkan 100.128 artikel. Penelusuran menghasilkan
DOI : 10.33221/jiiki.v10i04.683 Pemanfaatan Sistem Telehealth Berbasis Web…
227  artikel  setelah  dilakukan screening ber- dasarkan eligibility .  Langkah  selanjutnya  dil- akukan screening kembali berdasarkan kriteria enklusi,  dan  diperoleh  32  artikel  yang  sesuai. Tahap  berikutnya  25  artikel  disisihkan  kare- na  tidak  sesuai  dengan Prisma  Screening Tool .  Kemudian  enam  artikel  yang  tersisa, selanjutnya  dilakukan review .  Berikut  enam artikel yang diidentifikasi.
ILITIA:  Telehealth  Architecture  for  High- Risk  Gestation  Classification (Fernandes,  et al, 2017)
ILITIA:  telehealth  sebagai  pengelompok kehamilan beresiko tinggi.
Data WHO  (2015)  menyebutkan  sekitar 9,2%  dari  28  juta  jiwa  kelahiran  di  dunia, sebanyak  385.000  ibu  hamil  tersebut  men- galami  kematian  karena  komplikasi. 5 Su- priyanti,  et  al (2015)  mnyebutkan  bahwa  60% dari  80%  kematian  ibu  disebabkan  oleh  pen- darahan, diabetes, hipertensi, paru-paru, preklampsia,  AIDS,  dan  aborsi. 6 Faktor tersebut diperparah dengan pola rujukan  yang kurang  tepat  antara  unit  kesehatan  dengan Rumah  sakit,  terutama  pada  ibu  hamil  daerah terpencil.  Kematian  ini  bisa  dicegah  melalui pemeriksaan  rutin  selama  kehamilan  dan memperbaiki pola rujukan.
Penggunaan  teknologi  salah  satunya dapat berkontribusi dalam pencegahan tersebut karena menawarkan informasi untuk membantu  ibu  hamil  dalam  mengambil keputusan yang berhubungan dengan kehamilan  dan  rujukan.  Teknologi  yang dimaksud  adalah    teknologi  yang  mampu menggabungkan  pemeriksaan  selama  proses kehamilan  pada  ibu  hamil  yang  tempat tinggalnya  berada  pada jarak  yang  cukup jauh ke  unit  kesehatan  setempat  dan  rumah  sakit rujukan melalui telekomunikasi kesehatan atau disebut telehealth (ILITIA). 7
Telehealth ILITIA dimaksudkan sebagai penghubung antara pasien dengan Rumah sakit walaupun  tidak  bertatap  muka,  sehingga  ibu hamil  bisa  langsung  mengetahui  keadaan kehamilannya. Telehealth ILITIA  dikembang- kan  menjadi  tiga  komponen  pengelompokan
ibu  dengan  resiko  tinggi  (yang  diadopsi  dari Kementerian  Kesehatan  Brasil,  2012),  yaitu (1)  kelompok  resiko  tinggi  dengan  rujukan, yaitu  ibu  hamil  yang  memiliki  resiko  tinggi pada kehamilannya dan memerlukan penanganan  khusus  di  Rumah  sakit;  (2) kelompok  resiko  tinggi  tanpa  rujukan,  yaitu ibu  hamil  yang  memiliki  resiko  tinggi  pada kehamilannya,  namun  belum  memerlukan penanganan  khusus  di  Rumah  sakit,  cukup ditangani  pada  tahap  unit  kesehatan;  (3) Resiko  biasa,  yaitu  ibu  hamil  yang  hanya memeriksakan kehamilannya secara rutin pada dokter atau perawat.
Pengembangan telehealth ILITIA  dil- akukan  beberapa  wawancara  dengan  dokter kepala Program Medis Obstetri dan Ginekolo- gi  Universitas  Rio  Grande  do  Norte  dan  Ru- mah  Sakit  bersalin  Januário  Cicco,  serta  be- berapa  tim  profesional  seperti  tim  medis,  pro- fessor  Tokogenologi,  perawat,  pekerja  sosial, dan ahli gizi. Validasi sistem telehealth ILITIA tersebut  diperoleh  dari  Clinic  of  High  Risk Prenatal  (PNAR)  di  MEJC,  dari  Mei  2015 sampai  Mei  2016.  Formulir  rujukan  ibu  hamil yang digunakan sebanyak 1380. 7
Berdasarkan  data  yang  diperoleh,  dapat disimpulkan  bahwa  sistem telehealth ILITIA dengan  tiga  komponen  pengelompokkan  ibu hamil  beresiko  tinggi  tersebut  dinyatakan akurat  dan telah  memenuhi  persyaratan  untuk membantu  spesialis  medis  dalam  klasifikasi risiko  kehamilan,  yang  mengurangi  ketid- aknyamanan rujukan pada ibu hamil dan biaya yang dikeluarkan.
Telemedicine  Technologies  for  Diabetes  in Pregnancy: A  Systematic  Review  and  Meta- Analysis (Ming, et al, 2016)
Teknologi  Telemedicine  untuk  Diabetes  pada Kehamilan:  Tinjauan  Sistematis  dan  Analisis Meta
Diabetes  pada  kehamilan  adalah  masa- lah umum dan solusi inovatif diperlukan untuk mengurangi resiko yang dapat merugikan bagi ibu dan anak. Prevalensi diabetes mellitus ges- tasional (GDM) telah meningkat secara drama- tis,  Federasi  Diabetes  Internasional  mem-
DOI : 10.33221/jiiki.v10i04.683

## Purbaningsih, E (2020)
perkirakan bahwa 1 dari 7 wanita hamil mem- iliki GDM pada 2015. 8 Tujuan dari manajemen klinis,  pada  wanita  dengan  tipe  1,  tipe  2,  atau GDM  adalah  untuk  menormalkan  glukosa darah ibu untuk mengurangi komplikasi.
Jumlah  dan  kecanggihan  aplikasi  yang dikembangkan  khusus  untuk  wanita  dengan diabetes  selama  kehamilan  telah  meningkat. 9
Teknologi  digital  dalam  kelompok  pasien  ini paling  sering  digunakan  untuk  merekam  dan mengirimkan pembacaan glukosa darah ke tim perawatan  klinis  di  antara  kunjungan  rawat jalan.  Ini  dapat  melibatkan  interaksi  sinkron (yaitu,  real-time)  atau  asinkron,  memfasilitasi komunikasi 2 arah antara tim perawatan klinis dan  wanita  hamil.  Teknologi  yang  dapat melakukan  tugas  ini  antara  lain  aplikasi seluler,  layanan  pesan  singkat  (SMS),  sistem dukungan  telepon  otomatis,  buku  harian  ber- basis  web  dan  sistem  pendukung  keputusan, dan  sistem  terintegrasi  yang  menggabungkan berbagai  elemen  teknologi  komunikasi  digital (misalnya  aplikasi  seluler  yang  didukung  oleh Platform web). 10
Penelitian ini dikembangkan dengan tin- jauan sistematik dan analisis meta (PRISMA). Strategi pencarian dikembangkan dengan saran dari seorang pustakawan profesional, SCOPUS (Medline,  EMBASE,  dan  Compendex)  dan PubMed  untuk  mengidentifikasi  semua  pub- likasi  yang  relevan  yang  diterbitkan  antara Januari 2000 sampai Januari 2016. Pembatasan tanggal  ini  dipilih  dengan  pertimbangan  tele- medicine  yang  dilaporkan  sebelum  waktu  ini tidak  sebanding  dengan  teknologi  kontem- porer. 10
Hasil  menunjukkan  bahwa  tidak  ada bukti  yang  cukup  kuat  yang  menunjukkan bahwa  untuk  wanita dengan  diabetes  pada  ke- hamilan,  sistem  telemedicine  menghasilkan hasil  klinis  yang  unggul  bila  dibandingkan dengan  perawatan  standar.  Hal  ini  disebabkan karena  penelitian  yang  ada  kurang  kuat  untuk mendeteksi  ukuran  efek  kecil  dan  heterogeni- tas  dalam  teknologi  dan  metode  yang  tersedia dalam  penilaian.  Namun,  manfaat  utama  dari teknologi  ini  adalah  meningkatkan  kepuasan ibu  dan  mem-perlancar  pemberian  perawatan klinis. Penelitian selanjutnya masih diperlukan
untuk  menentukan  keefektifan,  kepuasan, beban  untuk  wanita  hamil  dan  sistem  perawa- tan kesehatan, serta dampak ekonomi dari sis- tem    untuk  kelompok  pasien  diabetees  ibu hamil. 10
A  Review  of  the  Use  of  Telemedicine  Tech- nology  in  Caring  for  High-Risk  Pregnant Women (Malihe and Ayatollahi, 2017)
Kajian tentang Penggunaan Teknologi Telemedicine  dalam  Perawatan  Wanita  Hamil Berisiko Tinggi
Banyaknya  jumlah  jumlah  kehamilan berisiko  tinggi  menunjukkan  bahwa  kualitas perawatan  pada  ibu  hamil  masih  sangat rendah. Karena pentingnya perawatan kehami- lan  dan  pengaruhnya  terhadap  kesehatan  ibu dan  bayi  baru  lahir,  serta  prioritas  terhadap pencegahan  daripada  pengobatan,  maka  per- hatian serius perlu diberikan kepada kelompok pasien ini. Sebagaimana halnya bidang kedok- teran  lainnya,  telemedicine  telah  digunakan sebagai  alat  untuk  meningkatkan  kualitas perawatan. 11
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  meninjau aplikasi teknologi telemedicine dalam perawa- tan  ibu  hamil  berisiko  tinggi.  Studi  ini merupakan    studi  kajiaan  yang  dilakukan dengan  mencari  basis  data,  seperti  PubMed, Science Direct, Scopus, dan Web of knowledge,  dengan  menggunakan  kata  kunci " mhealth ",  " telehealth ",  "kehamilan  berisiko tinggi", dan telemedicine ".
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa selain  menggambarkan  teknologi  telemedicine yang  berbeda  dalam  perawatan  kehamilan, keuntungan dan kerugian menggunakan teknologi ini dibahas dalam sejumlah makalah. Manfaat paling penting dari menggunakan tel- emedicine  pada  kehamilan  berisiko  tinggi  ter- masuk  kepuasan  pasien,  kualitas  peningkatan perawatan, pengurangan biaya dan komunikasi yang cepat antara staf klinis. Tantangan utama menggunakan  teknologi  ini  termasuk  etika, teknis dan tantangan keuangan. 11
Child  and  Maternal  Health  Care  Using Telemedicine:  A  Case  Study  of  Yobe  State, Nigeria ( Geidam, Prasad, dan Bello, 2015)
DOI : 10.33221/jiiki.v10i04.683
Pemanfaatan Sistem Telehealth Berbasis Web…
Perawatan Kesehatan Anak dan Ibu
Menggunakan  Telemedicine:  Studi  Kasus

## Yobe State, Nigeria
Resiko  kesehatan  yang  terkait  dengan kehamilan dan kelahiran anak termasuk dalam kategori  tinggi  di  antara  negara-negara berkembang  di  dunia.  Perkiraan  menunjukkan bahwa rata-rata 1, 500 wanita meninggal setiap hari  karena  komplikasi  kehamilan  dan  ke- lahiran  anak  di  Afrika  Sub-Sahara  dan  Asia Selatan.  Menurut  perkiraan  antar-badan  PBB tahun 2005, 99% kematian ibu terjadi di nega- ra-negara  berkembang.  Sekitar  250.000  ke- matian ibu terjadi di Afrika sub-Sahara. Seper- tiga  lainnya  (187.000)  terjadi  di  Asia  Selatan. Langkah-langkah yang diperlukan untuk Perawatan  Kesehatan  Anak  dan  Ibu  adalah penggunaan teknologi terutama pada ibu hamil yang  berada  di  daerah  pedesaan,  yang  tidak terjangkau Rumah Sakit. 12
Telemedicine digambarkan sebagai peng-gunaan  teknologi  telekomunikasi  dan informasi untuk memberikan layanan kesehatan dan pertukaran informasi yang valid untuk  diagnosis,  perawatan  dan  pencegahan penyakit,  cedera,  penelitian  dan  evaluasi,  dan untuk  pendidikan  berkelanjutan  penyedia layanan  kesehatan.  Hal  ini  dilakukan  untuk kepentingan  memajukan  kesehatan  individu dan  masyarakat,  di  mana  jarak  adalah  faktor penting. 13 Telemedicine  dapat  membantu menghilangkan  hambatan  jarak  dan  dapat meningkatkan  akses  ke  layanan  medis  yang seringkali  tidak  tersedia  secara  konsisten  di daerah pedesaan.
Beberapa  kelebihan  penggunaan  tele- medicine  antara  lain  perkembangan  terbaru dalam  teknologi  mobile  dan  konferensi  video, profesional  kesehatan  di  berbagai lokasi  dapat berbagi  informasi  masalah  pasien  seolah-olah mereka  berada  di  tempat  yang  sama. 14
Kelemahan  penggunaan  telemedicine  antara lain  membutuhkan  biaya  lebih  untuk  tele- komunikasi,  peralatan  manajemen  data  dan pelatihan teknis untuk tenaga medis yang akan menggunakannya.  Perawatan  medis  virtual juga  memerlukan  interaksi  manusia  yang  ber- potensi  menurun antara  profesional  medis  dan pasien. 15
Studi  kasus  ini  dilaksanakan  di  Rumah Sakit Negara Yobe, terdiri atas tenaga manusia (Praktisi  Kesehatan)  dan  populasi  saat  ini (Kementerian Kesehatan  dan  Penelitian  Nega- ra  Yobe).  Kemudian  kerangka  kerja  yang  di- usulkan  untuk  implementasi Telemedicine un- tuk  Perawatan  Kesehatan  Anak  dan  Ibu (CHMC).  Kerangka  yang  Diusulkan  untuk CHMC  Dalam  upaya  mengurangi  tingkat  ke- matian  ibu  saat  ini  dan  tingkat  kematian  bayi, dikembankan  dengan  model  yang  melibatkan sistem  Pelacakan  Ibu  dan  Anak  (MCTS). MCTS  memfasilitasi  akses  universal  ke layanan  kesehatan  ibu  dan  anak.  Sistem  ini tidak  hanya  memungkinkan  penyedia  layanan kesehatan  menggunakan  teknologi  secara efisien,  tetapi  juga  memungkinkan  pem- berdayaan pasien. 12
Telemedicine  memiliki  manfaat  yang sangat  besar  di  sektor  perawatan  kesehatan. Berbagai  aplikasi  dapat  dikembangkan  untuk telemedicine  untuk  memberikan  layanan  yang lebih  baik  menggunakan  teknologi  informasi komunikasi  dengan  upaya  gabungan  ilmu kedokteran.  Ini  dapat  membantu  mening- katkan  kualitas  Perawatan  Kesehatan  Anak dan  Ibu  (CMHC)  di  daerah  pedesaan  Negara Bagian  Yobe.  Berdasarkan  fakta-fakta  yang telah  disajikan,  dapat  disimpulkan  bahwa  tel- emedicine dapat meningkatkan fasilitas kesehatan  di  daerah  pedesaan.  Ini  juga  mem- bantu  dalam  menghubungkan  antara  tenaga medis di Rumah Sakit ke daerah terpencil yang kekurangan fasilitas medis. 12
Overcoming  the  Maternal  Care  Crisis:  How Can  Lessons  Learnt  in  Global  Health  Infor- matics  Address  US  Maternal  Health  Out- comes? (Kasthurirathne, et al, 2018)
Mengatasi  Krisis  Perawatan  Ibu:  Bagaimana Pelajaran  yang  diperoleh  dalam  Informatika Kesehatan  Global  Mengatasi  Hasil  Kesehatan Ibu di Amerika Serikat?
Perawatan terhadap ibu hamil di Ameri- ka  Serikat  (AS)  saat  termasuk  dalam  kategori bahaya.  Dengan  111  miliar  Dolar  AS  per  ta- hun, pengeluaran tersebut untuk kesehatan ibu dua  kali  lipat  dari  kebanyakan  negara  ber- penghasilan  tinggi  lainnya  (IFHP,  2010).  Se-
Purbaningsih, E (2020)
mentara  itu,  biaya  yang  dikeluarkan  untuk anak  yang  baru  lahir  dapat  menelan  biaya hingga 8.802 USD per kelahiran, dibandingkan dengan  rata-rata  2.050  USD  di  negara-negara OECD  lainnya.  Terlepas  dari  pengeluaran  ter- sebut,  WHO,  Dana  Darurat  Anak-anak Perserikatan  Bangsa-Bangsa  (UNICEF),  Dana Populasi  PBB  (UNFPA), Bank  Dunia  dan  Di- visi  Populasi  PBB  menyatakan  bahwa  Angka Kematian  Ibu  di  AS  (MMR)  )  telah  melonjak sebesar 136% antara tahun 1990-2013, dari 12 per  100.000  kelahiran  hidup  pada  1990  men- jadi  28  per  100.000  kelahiran  hidup  pada 2013. 16
Pada  lebih  dari  52.000  kasus  per  tahun, risiko  morbiditas  ibu  dalam  kategori  parah (SMM)  yang  mengarah  ke  masalah  kesehatan seumur  hidup  bahkan  lebih  besar.  Ibu  hamil Amerika  lebih  mungkin  meninggal  selama persalinan atau komplikasi terkait daripada ibu hamil  dari  negara  berpenghasilan  tinggi lainnya  atau  negara  berpenghasilan  menengah seperti  Bosnia  atau  Makedonia.  Telehealth /telemedicine memainkan peran integral dalam menyediakan  perawatan  medis  lintas  ruang dan  waktu  melalui  teknologi  telekomunikasi mulai  dari  telepon  ke  robotika.  Ini  secara luas dianggap sebagai metode untuk berbagi penge- tahuan  medis  dalam  pengaturan  di  mana  staf terlatih masih sedikit. 16
Hasil studi menunjukkan bahwa terdapat potensi  signifikan  untuk  mengadopsi  inovasi terbalik  untuk  membantu  mengatasi  hasil perawatan ibu yang lemah di AS. Banyak bata- san  yang  secara  historis  menghambat  inovasi- inovasi ini telah dihapus, yang mengarah pada peningkatan  peluang  keberhasilan.  Perubahan kebijakan  dan  administrasi  AS  baru-baru  ini yang  bertujuan  mengurangi  biaya  perawatan kesehatan  dan  menciptakan  model  pemberian layanan  kesehatan  komprehensif  juga  men- jadikan  solusi  ini  lebih  realistis.  Tema  umum yang  mendorong  inovasi  ini  menunjukkan bahwa  kunci  untuk  hasil  perawatan  ibu  yang lebih baik adalah menempatkan pasien di pusat perawatan  mereka  sendiri  dengan  mem- berdayakan  pasien  yang  memiliki  informasi dan  komunitas  untuk  bertindak  berdasarkan kebutuhan. 16

## Gestational Diabetes Management Using
Smart Mobile Telemedicine (Rigla, 2017)
Manajemen Kehamilan Diabetes Meng- gunakan Telemedicine Telepon Pintar
Gestational  diabetes  atau  kehamilan  di- abetes  (GDM)  secara  klasik  didefinisikan  se- bagai intoleransi karbohidrat yang dimulai atau pertama  kali  dikenali  selama  kehamilan  atau ibu  hamil  dengan  diabetes  yang  sudah  ada sebelum  masa  kehamilan. 16 GDM  terjadi  keti- ka fungsi sel beta tidak cukup untuk mengatasi resistensi  insulin  dihasilkan  oleh  perubahan hormon  diabetogenik  selama  kehamilan.  Be- berapa  hasil  buruk  telah  dikaitkan  dengan GDM,  termasuk  makrosomia  janin,  trauma kelahiran  dan  komplikasi  perinatal.  Risiko hasil  ini  meningkat  terus-menerus  karena  ka- dar glukosa plasma hamil meningkat. 16
Wanita  dengan  GDM  harus  mengukur konsentrasi  glukosa  darah  (BG)  mereka  setid- aknya  empat  kali  sehari  (puasa  dan  satu  jam setelah  makan)  untuk  mendeteksi  hiper- glikemia.  Telemedicine  telah  diterapkan  pada kehamilan diabetes dengan dampak utama ada- lah  pengurangan  jumlah  pertemuan  klinis rawat  jalan. 17 Namun,  kurangnya  alat  pen- dukung  keputusan  yang  cerdas  tampaknya menjadi  hambatan  untuk  adopsi  umum  sistem telemedicine  pada  diabetes.  Kunjungan  tatap muka  biasanya  memakan  waktu  yang  diten- tukan  sebelumnya.  Namun,  menggunakan  ap- likasi  telemedicine  yang  lebih  fleksibel  tanpa dukungan  keputusan  otomatis,  konfirmasi pengiriman  data,  analisis,  dan  umpan  balik kepada  pasien  mungkin  bahkan  lebih  me- makan  waktu.  Aplikasi  mobile,  yang  diterima dengan  baik  oleh  pasien  diabetes,  memung- kinkan menggunakan alat pemrosesan otomatis untuk memberikan saran real-time berdasarkan pemantauan  BG.  Contohnya  konfirmasi  otom- atis bahwa parameter kontrol metabolik diper- tahankan  dalam  tingkat  normal,  menghemat waktu untuk dokter dan perawat. 18
Data yang disajikan dalam studi percon- tohan  ini  menunjukkan  kelayakan  dan  pen- erimaan  sistem  telemedicine  telepon  pintar yang dikembangkan DSS, aplikasi seluler yang mencakup CIG, akses ke data dari ESDM, ser-
Pemanfaatan Sistem Telehealth Berbasis Web…
ta akses ke data yang diunduh dari glikometer, monitor  BP,  dan  aktivitas  sensor.  Kepatuhan pasien dengan tes BG parameter utama peman- tauan  GDM,  tampaknya  mendapat  manfaat dari  analisis  dan  umpan  balik  langsung. Langkah  selanjutnya  adalah  perbandingan perawatan  biasa  dengan  penggunaan  sistem telemedicine baru ini dalam uji coba terkontrol secara acak. 18

## Pembahasan
Angka Kematian Ibu (AKI) yang terma- suk  dalam  kategori  tinggi  di  Indonesia  secara umum  terjadi  sebagai  akibat  langsung  dari komplikasi  yang  berkembang  pada  kehamilan dan  persalinan  yang  dapat  disebabkan  karena adanya  faktor-faktor  risiko  pada  saat  kehami- lan,  dan  sebagai  akibat  tidak  langsung  karena memburuknya  pelayanan  klinis  yang  ada. Resiko  kesehatan  serupa  yang  terkait  dengan kehamilan dan kelahiran anak termasuk dalam kategori  tinggi  di  antara  negara-negara berkembang  di  dunia.  Sebagaimana  penelitian yang  dilakukan  oleh  Geidam,  Prasad,  Bello (2015)  dimana  perkiraan  menunjukkan  bahwa rata-rata  1,  500  wanita  meninggal  setiap  hari karena  komplikasi  kehamilan  dan  kelahiran anak  di  Afrika  Sub-Sahara  dan  Asia  Selatan. Perkiraan  antar-badan  PBB  tahun  2005,  99% kematian ibu terjadi di negara-negara berkem- bang.  Sekitar  250.000  kematian  ibu  terjadi  di Afrika sub-Sahara. Sepertiga lainnya (187.000) terjadi di Asia Selatan. 12
Beberapa  langkah  diperlukan  untuk mengurangi  dan  mencegah  kematian  ibu  pada masa  kehamilan  terutama  pada ibu hamil  baik yang  berada  di  perkotaan  maupun  di  daerah pedesaan,  yang  tidak  terjangkau  oleh  Rumah Sakit.  Salah  satunya  dengan  memanfaatkan teknologi yaitu pemanfaatan telehalth atau tel- emedicine. Telehealth merupakan  teknologi telekomunikasi yang digunakan untuk meningkatkan  informasi  kesehatan  dan  pela- yanan  kesehatan  di  daerah yang  memiliki  ma- salah  pada  kondisi  geografis,  akses,  tingkat sosial,  dan  budaya.  Sistem  layanan  telehealth, telemedicine ,  atau telenursing menggunakan berbasis  web  dengan  sistem  video conference ,
SMS, e-mail, telepon seluler, kamera, robotik, sensor 3D dan WAP dalam komunikasi. 12
Telehealth dimanfaatkan untuk mendeteksi  secara  dini  kehamilan  beresiko tinggi,  sehingga  ibu  hamil  bisa  mendapatkan pemantauan  pada  masa  kehamilannya  agar terhindar dari berbagai resiko kehamilan. Pada penelitian yang dilakukan oleh Fernandes, et al (2017)  menyimpulkan telehealth ILITIA dengan  tiga  komponen  pengelompokkan  ibu hamil  beresiko  tinggi  dinyatakan  akurat  dan telah  memenuhi  persyaratan  untuk  membantu spesialis  medis  dalam  mengklasifikasi  risiko kehamilan, yang mengurangi ketidaknyamanan rujukan  pada  ibu  hamil  dan  biaya  yang dikeluarkan. 7
Pemanfaatan  telehealth  pada  ibu  hamil lainnya seperti hasil penelitian yang dilakukan oleh (Geidam,  Prasad,  &  Bello, 2015) dimana telemedicine  memiliki  manfaat  yang  sangat besar  di  sektor  perawatan  kesehatan  Ibu  dan anak  (CMHC)  yang  dapat  menghubungkan antara tenaga medis di Rumah Sakit ke daerah- daerah  terpencil  yang  kekurangan  fasilitas medis  canggih.di  daerah  pedesaan  Negara  Ba- gian  Yobe12  Pemanfaatan  telehealth  lainnya pada  penelitian  yang  dilakukan  oleh Kasthuri- rathne et al, (2018), yaitu telehealth /telemedicine bermanfaat menyediakan perawatan  medis  lintas  ruang  dan  waktu  me- lalui  teknologi  telekomunikasi  dari  telepon  ke robotika  untuk  perawatan  terhadap  ibu  hamil di Amerika Serikat. 16
Berikutnya,  Malihe  and  Ayatollahi (2017)  melalui  penelitiannya  menunjukkan bahwa  selain  menggambarkan  teknologi  tele- medicine  yang  berbeda  dalam  perawatan  ke- hamilan, keuntungan dan kerugian menggunakan  teknologi  ini  pada  kehamilan berisiko  tinggi  termasuk  kepuasan  pasien, kualitas  peningkatan  perawatan,  pengurangan biaya  dan  komunikasi  yang  cepat  antara  staf klinis. Tantangan utama menggunakan teknologi  ini  termasuk  etika,  teknis  dan  tan- tangan keuangan. 11
Penerapan  telehealth  ini  sesuai  dengan kondisi  geografis  Indonesia  yang  terdiri  dari daerah  kepulauan.  Telehealth  menggunakan sistem  jaringan  nirkabel  pada  proses  in-
DOI : 10.33221/jiiki.v10i04.683
Purbaningsih, E (2020)
teraksinya.  Jika  sebelumnya  tenaga  kesehatan dan pasien bertemu secara tatap muka (face to face) , setelah menggunakan layanan telehealth , akses  informasi  dapat  dilakukan  dalam  jarak jauh. 15 Kondisi ini sesuai dengan manfaat tele- health yang  memberikan  keefektifan  waktu layanan  kesehatan.  Pasien  dan  perawat  dapat berkomunikasi  secara  fleksibel  sesuai  waktu yang disepakati oleh keduanya. Dampak selan- jutnya  adanya  telehealth  adalah  dengan  me- manfaatkan  perkembangan  teknologi  sebagai solusi intervensi kesehatan pasien. 19
Hasil  kajian  literatur  mengenai  perkem- bangan telehealth di Indonesia yang dilakukan oleh Wiwieko, Zesario, dan Aulia (2016) men- jelaskan  beberapa  layanan telehealth mem- berikan  fasilitas  dalam  memberikan  alarm  pa- da  pasien  dengan  menggunakan  aplikasi teknologi mobile health (m- Health ). 4 Beberapa aplikasi  melalui  smartphone  telah  dikem- bangkan untuk memberikan kemudahan masyarakat dalam pencegahan risiko penyakit.
Telehealth memberikan  salah  satu  dampak yang  baik  dalam  promosi  kesehatan  untuk meningkatkan paradigma sehat. Salah satu ap- likasi  menjaga  keseimbangan  berat  badan, mengurangi  risiko  penyakit  kronis,  mencegah potensi gejala kegawatdaruratan, hingga rencana kehamilan. 20
Penggunaan telehealth memiliki kelemahan  dalam  penerapannya.  Kelemahan itu terjadi karena adanya kesulitan yang diala- mi  pasien  dalam  melakukan  akses telehealth dengan  sistem  komputerisasi.  Kelemahan lainnya  adalah  adanya  kesenjangan  terhadap pemerataan  jaringan  internet  menjadi  tan- tangan  yang  harus  dihadapi.  Isu-isu  hambatan implementasi telehealth seperti  masalah  etik (keamanan  dan  kerahasiaan  data,  tingkat  va- liditas  informasi,  dan  sikap  caring  perawat- klien). 21 Perbedaan  infrastruktur  kota  besar dengan pedesaan. 22 minimnya dukungan pemerintah  sebagai  pengambil  kebijakan  hen- daknya  bukan  menjadi  penghambat  bagi perawat  Indonesia  untuk  merespons  isu pengembangan teknologi informasi tersebut. 23
Kesimpulan
Berdasarkan  hasil  dan  pembahasan, disimpulkan  terdapat  beberapa  pemanfaatan telehealth  bagi  ibu  hamil,  antara  lain: tele- health dimanfaatkan  untuk  mendeteksi  secara dini  kehamilan  beresiko  tinggi,  sehingga  ibu hamil bisa mendapatkan pemantauan pada ma- sa  kehamilannya  agar  terhindar  dari  berbagai resiko  kehamilan;  menghubungkan  antara tenaga medis di Rumah Sakit ke daerah-daerah terpencil  yang  kekurangan  fasilitas  medis; memberikan kepuasan pasien, kualitas pening- katan  perawatan,  pengurangan  biaya  dan komunikasi  yang  cepat antara staf  klinis; pen- gurangan  jumlah  pertemuan  klinis  rawat  jalan ibu  hamil    dengan  gestational  diabetes;  mem- berikan  layanan  ibu  hamil  yang  memiliki keterbatasan  akses;  dan  sebagai  layanan  yang memberikan fasilitas dalam promosi kesehatan untuk  meningkatkan  paradigma  sehat.    Selan- jutnya,  direkomendasikan  untuk  melakukan kajian literature pada implementasi kemampu- an penggunaan sistem telehealth oleh ibu ham- il.

## Daftar Pustaka
1. Kementerian  Kesehatan  RI.  2015.  Rencana strategis  kementerian  kesehatan  tahun  2015-
2019. Pusat Komunikasi Publik. https://doi.org/351.077. 2. Situmeang,  A.W.  Kompasiana.  [Online] Available at: http://www.kompasiana.com/andre458/rendah nya-mutu-pelayanan-kesehatan-penduduk-di- indo  sia_58502f050323bd8d24dddd2a  [Ac- cessed 30 Januari 2019].
3. Sri,  R.  T.,  &  Sahar,  J.  Perceptions  of  nursing care  for  cardiovascular  cases,  knowledge  on the telehealth and telecardiology in Indonesia. International  Journal  of  Collaborative  Re- search on Internal Medicine and Public Health (IJCRIMPH), 2012: 4(2), 115–128.
4. Wiweko,  Budi.,  Zesario,  Aulia.,  dan  Agung, P.G.  Overview  the  development  of  telehealth and  mobile  health  application  in  Indonesia. 2016:  IEEE. 16.
5. World Health Organization.   Maternal  mortal- ity  ratio  (per  100.000  livebirths).  Re- trieved05/10/2018from:http://gamapserver.wh o.int/maplibrary/filesmaps/global_maternalhe alth_mortality_2015.png.
Pemanfaatan Sistem Telehealth Berbasis Web…
6. Supriyanti R, Fariz A, Septiana T, Murdyanto- ro  E,  Ramadhani  Y,  Widodo  HB.  Simple screening  for  high-risk  pregnancies  in  rural areas  based  on  expert  system.  Telkomnika: 2015: 13(2):661- 9. http://dx.doi.org/10.12928/telkomnika.v13i
2.988
7. Fernandes,  Y.Y.M.,  Giseuda,  T.,  Bruno,  G., Marcel,  C.R.,  Diego,  R.C.,  Ricardo,  A.M. ILITIA:  Telehealth  architecture  for  high-risk gestation classification. Research on Biomedi- cal Engineering. 2017 Jan 28: 33 (3): 211-21. http://dx.doi.org/10.1590/2446-4740.09416.
8. Mulla WR, Henry TQ, Homko CJ. Gestational diabetes  screening  after  HAPO:  has  anything changed?. Curr Diab Rep, 2010: 10(3): 224–8. doi: 10.1007/s11892-010-0109.
9. Carral F, Ayala Mdel C, Fernández JJ, Gonzá- lez C, Piñero A, García G, Cañavate C, Jimé- nez  AI,  García  C.  Web-based  telemedicine system  is  useful  for  monitoring  glucose  con- trol  in  pregnant  women  with  diabetes.  Diabe- tes  Technol  Ther.  2015  July:  17(5):  349–54. Doi: 10.1089/dia.2014.0223.
10. Ming,  Wai., Mackillop  H.  L.,  Farmer,  J.  A., Loerup.,  Bartlett,  K.,  Jonathan  C.  L.,Lionel, T., Carmelo,  V.,  Yvonne,  K.,  and Jane,  E.  H. 2016.  Telemedicine  Technologies  for  Diabe- tes  in  Pregnancy:  A  Systematic  Review  and Meta-Analysis.  Journal  of  Medical  Internet Research, 11 (11). doi: 10.2196/jmir.6556. 11. Malihe,  G.  A  &  Ayatollahi,  H.  A  review  of the  use  of  telemedicine  technology  in  caring for high-risk pregnant  women. Medical Tech- nologies  Journal,  2017:  Volume:  1,  Issue:  4: 76-136.  Doi:  https://doi.org/10.26415/2572- 004X-vol1iss4.
12. Geidam,  M.A.,  Prasad,  R.,  Bello,  I.A.  Child and maternal health care using telemedicine: a case study of Yobe state, Nigeria. Internation- al  journal  of  computer  engineering  and  appli- cations. 2015 Jan 22 7(1): 102-11.
13. Berman,  Matthew;  Fenaughty,  Andrea.  Tech- nology  and  managed  care:  patient  benefits  of telemedicine  in  a  rural  health  care  network. Health  Economics  (Wiley).  2005  Feb  15:  14 (6): 559–73.
14. Conde,  Jose  G.;  De,  Suvranu;  Hall,  Richard W.;  Johansen,  Edward;  Meglan,  Dwight;
Peng,  Grace  C.  Telehealth  innovations  in health  education  and  training.  "telemedicine and  e-health".  Telemedicine  and  e-Health. 2012 August 12: 16 (1): 103–106.
15. Blyth,  W.  John.  1990.  Telecommunications, Concepts,  Development,  and  Management. Glencoe/McCgraw-Hill. pp. 280–282.
16. Kasthurirathne, N.S., Burke, W. M., Saptarshi, P.,  and Theresa,  C.  Overcoming  the  Maternal Care  Crisis:  How  Can  Lessons  Learnt  in Global Health Informatics Address US Mater- nal  Health  Outcomes?.  Journal  of  American Medical Informatics Association, 2017: 17(17): 1034–1043.
17. Rasekaba  TM,  Furler  J,  Blackberry  I,  Tacey M,  Gray  K,  Lim  K.  Telemedicine  interven- tions  for  gestational  diabetes  mellitus:  a  sys- tematic  review  and  meta-analysis. Diabetes Res Clin Pract. 2015: 110:1-9.
18. Rigla, M., Iñaki, M. S., Gema, G.S., Belén, P., and  Maria,  E.  H.  Gestational  Diabetes  Man- agement  Using  Smart  Mobile  Telemedicine.
Journal  of  Diabetes  Science  and  Technology, 2018: 12 (2):260- 264. doi: 10.1177/193296442 19. Farrar, F. C. 2015. Transforming home health nursing  with  telehealth  technology.  Nursing Clinics of North America.
https://doi.org/10.1016/j.cnur.2015.03.004.
20. Istifada,  R.,  Sukihananto.,  &  Laagu,  A.  Pem- anfaatan  teknologi  telehealth  pada Perawat  Di Layanan  Homecare.  Nursing  Current,  2017 Agust 2: 5 (1): 51- 61.
21. Ahmed,  O.H.,  Physiotherapy,  P.S.,  Sullivan, S.J.,  Schneiders,  A.G.,  Anderson,  L.,  Paton, C.,  &  Mccrory,  P.R.  ethical  considerations  in using facebook for health care support: a case study  using.  PMRJ.  2015  Jan  23:  5  (4):  328– 34. DOI: 10.1016/j.pmrj.2013.03.007
22. Bond, A., Hacking, A., Milosevic, Z., & Zan- der, A. 2013. Computer standards & interfaces specifying  and  building  interoperable  ehealth systems:  ODP  benefits  and  lessons  learned. Computer  Standards  &  Interfaces,  2015  Jan 15: 35 (3), 313–28. https://doi.org/10.1016/j.csi.2011.12.005
23. Sheridan,  S.  The  implementation  and  sustain- ability  of  electronic  health  records.  Online Journal  of  Nursing  Informatics  (OJNI),  2012:
16 (3). Diperoleh dari http://ojni.org/issues/?p=1992