## PENGARUH TEKNIK DISTRAKSI IMAJINASI TERBIMBING MELALUI REFLEKSI WARNA HIJAU DALAM MENGATASI NYERI PADA LANSIA DENGAN PENYAKIT RHEMATIK DI PSLU KASIAN KABUPATEN JEMBER
Zidni Nuris Yuhbaba*, Megawati**
Program Studi Ilmu Keperawatan STIKES dr.Soebandi Jember

## ABSTRAK
Distraksi adalah mengalihkan perhatian klien untuk  meningkatkan toleransi terhadap nyeri Tujuan  penggunaan  teknik  distraksi  idalam  intervensi  keperawatan  adalah  untuk pengalihan  atau  menjauhkan  perhatian  klien  terhadap  rasa  nyeri  salah  satunya  teknik distraksi  imajinasi.  Teknik  distraksi  imajinasi  dapat  dilakukan  untuk  menurunkan  nyeri. Teknik  ini  menggunakan  imajinasi  seseorang  dalam  suatu  cara  yang  direncanakan  secara khusus    yaitu  melalui  refleksi  warna  hijau  untuk  mencapai  efek  positif  tertentu  yaitu menurunkan  rasa  nyeri.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  pengaruh  teknik distraksi  imajinasi  terbimbing  melalui  refleksi  warna  hijau  dalam  mengatasi  nyeri  pada lansia  dengan  penyakit rheumatoid  arthritis. Penelitian  ini  menggunakan one  group pretest-postets design. Populasi dalam penelitian berjumlah 60 lansia penderita rheumatoid arthritis di PSLU  Kasian Kabupaten Jember tahun 2015 dengan sampelnya berjumlah 53 lansia.  Pada  penelitian  ini  teknik  imajinasi  terbimbing  diberikan  1  kali  dengan  durasi  10 menit.  Metode  pengumpulan  data  menggunakan Visual  Analog  Scale kemudian  data dianalisi menggunakan Uji statistik T-test dengan hasil p value 0,00< α 0,05. Kesimpulan dari  penelitian  ini  adalah  ada  pengaruh  distraksi  imajinasi  terbimbing  melalui  refleksi warna  hijau  terhadap  tingkat  nyeri  pada  penderita rheumatik  athritis .  Hasil  penelitian menunjukkan bahwa teknik imajinasi terbimbing menggunakan refleksi warna hijau dapat dimanfaatkan sebagai salah satu intervensi keperawatan dalam menurunkan tingkat nyeri.

## Kata Kunci: Distraksi, Nyeri, Refleksi warna hijau

## PENDAHULUAN
Proporsi  penduduk  lanjut  usia Lanjut  usia  merupakan  proses  penuaan, dengan  segenap  keterbatasanya,    yang pasti di alami oleh seseorang bila panjang umur  dan  umur  lebih  dari  40  tahun.  Di Indonesia,  kelompok  untuk  usia  ini belum  baku,  orang  memiliki  sebutan yang berbeda beda, ada yang menggunakan  istilah  usia  lanjut ada  pula lanjut  usia,  atau  jompo  dengan  padanan kata  dalam  bahasa  Inggris  bisa  disebut the  aged,  the  elders,  older  adults ,  serta senior  citizen (Setiawan,  2002  dalam Nurbaiti, 2013).
Perubahan-perubahan  akan  terjadi pada  tubuh  manusia  sejalan  dengan makin  meningkatnya  usia.  Pada  semua orang  perubahan  tubuh  dan  jaringanya terjadi  sejak  awal  kehidupan  hingga  usia
lanjut. Keadaan demikian itu tampak pula pada  semua  sistem  muskuloskeletal  dan jaringan  lain  yang  ada  kaitannya  dengan kemungkinan  timbulnya  beberapa  jenis rematik yang sering menyertai usia lanjut dan menimbulkan gangguan muskuloskeletal,  terutama rheumatoid arthritis (Soenarto, 2004 dalam Darmojo, 2006).
Penderita rheumatoid  arthritis di seluruh  dunia  telah  mencapai  angka  355 juta  dari  2130  juta  jiwa,  artinya  1  dari  6 orang  di  dunia  ini  menderita rheumatoid arthritis .  Di  perkirakan  angka  ini  terus meningkat  hingga  tahun  2025  dengan indikasi  lebih  dari  25%  akan  mengalami kelumpuhan.  Organisasi  kesehatan  dunia (WHO) melaporkan bahwa 20% penduduk  dunia  terserang rheumatoid arthritis .  Dengan  jumlah  5-10%  adalah
Pengaruh Teknik Distraksi Imajinasi Terbimbing......................Zidni  Nuris Yuhbaba., hal. 373-381
mereka  yang  berusia  55  tahun  (Wiyono, 2010).
Angka kejadian
penyakit rheumatoid  arthritis masih  relatif  tinggi, yaitu  1-2%  dari  total  populasi  penduduk di  Indonesia.  Pada  tahun  2004  jumlah pasien  rematik  mencapai  2  juta  orang dengan  perbandingan  pasien  wanita  tiga kali  lebih  banyak  dari  pria,  berdasarkan hasil  penelitian  terahir  dari Zeng  et  al (2008),  prevalansi  nyeri  rematik  di Indonesia mencapai 23,6% hingga 31,3%.  Angka  ini  menunjukkan  bahwa rasa  nyeri  akibat rheumatoid  arthritis sudah cukup mengganggu aktifitas masyarakat  Indonesia,  terutama  mereka yang  memiliki  aktifitas  sangat  pesat  di daerah  perkotaan  seperti  mengendarai kendaraan  di  tengah  arus  kemacetan, duduk selama ber jam-jam tanpa gerakan tubuh yang berarti, tuntutan untuk tampil menarik  dan  prima,  serta  kurangnya berolahraga  serta  faktor  bertambahnya usia (Purwoastuti, 2009).
Berdasarkan pusat data BPS propinsi  jawa  timur,  rematik  merupakan salah  satu  penyakit  terbanyak  yang  di derita  lansia,  yaitu  pada  tahun  2007 sebanyak 4.209.817
lansia 28%
menderita  rematik  sedangkan  menurut Riskesdas  (2013)  penderita rheumatoid arthritis mencapai  29,5%.  Proses  kasus rematik  semakin  tahun  semakin  banyak, pada  tahun  2006  di  harapkan  angka kejadian  rematik  di  PSLU  Kasian Kabupaten  Jember  tahun  2015  turun, pada  rapat  yang  di  adakan  tanggal  25 desember  2008  mengenai  target  10 penyakit  terbanyak  yang  di  derita  lansia, pada  propinsi  Jawa  Timur  rematik pencapaianya  di  targetkan  hanya  23  % dari  seluruh  lansia  terkena  ancaman rematik/nyeri  otot,  hal  ini  menjadikan tugas  besar  dari  para  kader  dan  petugas kesehatan dalam penanganan rematik/nyeri otot pada lansia.
Nyeri  merupakan  sensasi  yang rumit,  unik,  universal  dan  bersifat individual.  Dikatakan  bersifat  individual karena  respons  individu  terhadap  nyeri
beragam  dan  tidak  bisa  di  samakan  satu sama  lainnya  (Asmadi,  2008).  Tujuan keseluruhan  dalam  pengobatan  nyeri adalah mengurangi nyeri sebesar- besarnya  dengan  kemungkinan  efek samping  paling  kecil.  Terdapat  dua metoda  umum  untuk  terapi  nyeri  yaitu farmakologi  dan  non  farmakologi  (Potter & Perry, 2005 dalam Nurbaiti, 2013)
Salah satu cara terapi non farmakologis  untuk  mengurangi  nyeri pada  pasien rheumatoid  arthritis adalah imajinasi  terbimbing (Guided  imagery ). Guided Imagery adalah proses menggunakan  kekuatan  pikiran  dengan menggerakkan tubuh
untuk menyembuhkan  diri  dan  memelihara kesehatan atau rileks melalui komunikasi dalam  tubuh  yang  melibatkan  semua indra  meliputi  sentuhan,  penciuman, penglihatan,  pendengaran  (Perry,  2005 dalam Nurbaiti, 2013).
Imajinasi  terbimbing (Guided imagery) menggunakan imajinasi seseorang  dalam  suatu  cara  yang  di rancang  secara  khusus  untuk  mencapai dampak  positif  tertentu.  Sebagai  contoh, imajinasi  terbimbing  untuk  relaksasi meredakan  nyeri  dapat  terdiri  dari menggabungkan  nafas  berirama  lambat dengan  suatu  bayangan  mental  relaksasi dan  kenyamanan,  dengan  mata  terpejam, individu di instruksikan untuk membayangkan  bahwa  setiap  nafas  yang diekshalasi  secara  lambat,  ketegangan otot  dan  ketidak  nyamanan  di  keluarkan, dan menyebabkan tubuh yang rileks serta nyaman  (Bruner  &  Suddart,  2002  dalam Nurbaiti, 2013).
Menurut  Potter  &  Perry  (2006), dalam imajinasi terbimbing klien menciptakan kesan dalam pikiran, berkonsentrasi  dalam  kesan  tersebut sehingga  secara  bertahap  klien  kurang merasakan  nyeri.  Salah  satu  imajinasi terbimbing  ialah  terapi  ditraksi  refleksi warna hijau dimana warna hijau merupakan  salah  satu  warna  sekunder hasil  gabungan  antara  warna  kuning  dan biru,  dan  merupakan  komplemen  dari
magenta. Hijau melambangkan kesejukan,  dan  warna  yang  banyak dijumpai  pada  daun-daun  ini  bermanfaat untuk  mengurangi  stress.  Refleksi  warna hijau  akan  memberikan  suasana  yang nyaman  pada  seseorang  sehingga  dapat dimanfaatkan sebagai salah satu distraksi imajinasi  terbimbing  untuk  mengurangi rasa  nyeri  pada  lansia  dengan  penyakit rheumatoid arthritis (Widyastuti, 2010). Berdasarkan    uraian  diatas  dan  hasil wawancara dengan perawat yang bertugas  di  PSLU  Kasian  Kabupaten Jember  tahun  2015  terdapat  60  orang mengalami arthritis  rheumotoid pada  6 bulan  terahir,  serta  belum  dilakukannya teknik  imajinasi  terbimbing  melalui refleksi  warna  hijau maka  penulis  sangat tertarik  untuk  meneliti  teknik  imajinasi terbimbing  melalui  refleksi  warna  hijau dalam  mengatasi  nyeri  pada  lansia
dengan  penyakit rheumatoid  arthritis di PSLU  Kasian  Kabupaten  Jember  tahun 2015

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  yang  digunakan dalam penelitian ini adalah pre- eksperiment dengan rancangan penelitian menggunakan desain one  group pre-test- post-test dengan  melakukan  observasi sebanyak 2 kali. Populasi dalam penelitian  berjumlah  60  lansia  penderita rheumatoid  arthritis di  Dusun  Krajan kecamatan  Kalibaru  dengan  sampelnya berjumlah  53  lansia.  Pada  penelitian  ini teknik  imajinasi  terbimbing  diberikan  1 kali  dengan  durasi  10  menit.  Metode pengumpulan  data  menggunakan Visual Analog  Scale kemudian  data  dianalisi menggunakan Uji statistik T-test.

## HASIL PENELITIAN

## a. Data Umum
Informasi mengenai statistika deskriptif karakteristik responden secara terperinci dapat dilihat pada tabel berikut:
Tabel 1.1 Deskripsi Karakteristik Responden berdasarkan Usia No Karakteristik Responden Frekuensi Presentase 1 60-69 40 75,5% 2 70-79 13 24,5% Total 53 100.0% Tabel 1.2 Deskripsi Karakteristik Responden berdasarkan Jenis Kelamin No Karakteristik Responden Frekuensi Presentase 1 Laki-Laki 25 47,2% 2 Perempuan 28 52,8% Total 53 100.0%

## b. Data Khusus
Tabel 1.3 Deskripsi Karakteristik Responden sebelum dilakukan Distraksi Imajinasi Terbimbing Warna Hijau Sebelum Frekuensi Presentasi Nyeri Sedang 48 92,3% Nyeri Berat 4 7,7% Total 53 100%
Tabel 1.4 Deskripsi Karakteristik Responden sesudah dilakukan Distraksi
Imajinasi Terbimbing Warna Hijau Sesudah Frekuensi Presentasi Tidak Nyeri 18 34,6% Nyeri Sedang 34 65,4% 53 100%
Berdasarkan uji t-test didapatkan hasil p value 0,00 <  α 0,005 menggunkan uji spss versi 20. Kesimpulan dari penelitian ini adalah ada pengeruh distraksi imajinasi terbimbing melalui refleksi warna hijau terhadap tingkat nyeri pada penderita rheumatik athritis .

## PEMBAHASAN
Tingkat Kesepian Lansia Pretest Sekala Nyeri sebelum dilakukan Teknik Distraksi Imajinasi Terbimbing Berdasarkan hasil penelitian
diketahui  bahwa  sebagian  besar  skala nyeri rheumatoid  arthritis pada  lansia sebelum  dilakukan  intervensi  teknik distraksi  imajanasi  terbimbing  melalui refleksi  warna  hijau  di  PSLU  KASIAN tahun  2015  adalah    nyeri  sedang  dengan rata-rata nyeri 5,62.
Menurut  Tamsuri,  (2007)  nyeri adalah  suatu  pengalaman  sensorik  dan emosional  yang  tidak  menyenangkan yang berhubungan dengan adanya kerusakan  jaringan  baik  secara  aktual maupun  potensial,  atau  menggambarkan keadaan  kerusakan  seperti  tersebut  di atas.  Sifatnya  sangat  subjektif  karena perasaan nyeri berbeda pada setiap orang dalam  hal  skala  atau  tingkatannya,  dan hanya  orang  tersebutlah  yang  dapat menjelaskan.
Terdapat  beberapa  faktor  yang berkaitan dengan tingkat nyeri seseorang. Menurut  Potter  dan  Perry  (2006)  adalah usia  dan  jenis  kelamin.  Hasil  penelitian menunjukkan  bahwa  umur  responden sebagian  besar    berada  pada  kelompok umur  60-69  tahun  sejumlah  40  orang (75.5%),  sedangkan  usia  70-79  sebanyak 13 lansia (24.5%).
Usia  berkaitan  dengan  kematangan berpikir seseorang dalam mengatasi suatu masalah  termasuk  nyeri.  Usia  juga berkaitan  dengan  pengalaman  seseorang,
semakin  tua  pengalaman  yang  dimiliki maka akan semakin memahami permasalahan  yang  dihadapi  termasuk nyeri.  Orang  yang  lebih  tua  memiliki kecenderungan akan mampu menghadapi nyeri  karena  telah  memiliki  pengalaman yang  banyak  mengenai  nyeri.  Hal  ini sesuai dengan pernyataan Tamsuri (2007) menyatakan  bahwa  anak-anak  lebih kesulitan untuk memahami nyeri sedangkan orang dewasa kadang melaporkan  nyeri  jika  sudah  patologis dan mengalami kerusakan fungsi.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa  sebagian  besar    responden  adalah perempuan  sejumlah  28  orang  (52.8%) sedangkan  laki-laki  25  orang  (47.2%). Menurut Potter dan Perry (2006) menyatakan  bahwa  individu  berjenis kelamin  perempuan  lebih  mengartikan negatif terhadap nyeri. Beberapa kebudayaan  yang  mempengaruhi    jenis kelamin, Laki-laki lebih mempersepsikan nyeri  itu  sendiri  sebagai  suatu  hal  yang biasa  dan  akan  hilag  apabila  seseorang tersebut  melakukan  aktivitas  hal  ini berbeda  dengan  wanita  yang  cenderung menganggap  bahwa  nyeri  itu  adalah keadaan  yang  bahaya  dan  harus  segera diobati.
Rheumatoid arthritis merupakan Jenis  Penyakit  Rematik  yang  biasanya menyerang  persendian  tangan  dan  kaki. Gejalanya  adalah  terjadi  peradangan, sehingga  terjadi  pembengkakan,  nyeri dan  seringkali  menyebabkan  kerusakan bagian  dalam  sendi  secara  simetris. Rheumatoid  arthritis lebih  cenderung
terjadi  pada  wanita  dibandingkan  pria dengan  perbandingan  2-3  :  1  (Flex  Free Clinic,
2016). Meskipun
dapat menyerang  dari  segala  usia,  tingkat prevalensi  meningkat  secara  progresif dengan onset puncak pada dekade kelima dan  tingkat  insiden  lebih  tinggi  pada perempuan  dibandingkan  pada  laki-laki. Tanpa  pengobatan  dini  yang  memadai, Rheumatoid  arthritis akan  menyebabkan kerusakan  sendi  permanen  serta  cacat fungsional yang berat dan mengarah pada penurunan kualitas hidup penderita (Bykerk et al ., 2011)
Skala Nyeri sesudah dilakukan Teknik Distraksi Imajinasi Terbimbing
Distraksi adalah mengalihkan perhatian klien ke hal yang lain sehingga dapat menurunkan kewaspadaan terhadap nyeri,  bahkan  meningkatkan  toleransi terhadap nyeri. Distraksi dapat mengatasi nyeri  berdasarkan  teori  Gate  Control, bahwa  impuls  nyeri  dapat  diatur  atau dihambat  oleh  mekanisme  pertahanan disepanjang  sistem  saraf  pusat.  Teori  ini mengatakan bahwa impuls nyeri dihantarkan  saat  sebuah  pertahanan dibuka  dan  impuls  dihambat  saat  sebuah pertahanan  ditutup.  Salah  satu  cara menutup  mekanisme  pertahanan  ini adalah dengan merangsang sekresi endorfin yang akan menghambat pelepasan  substansi  P.  Teknik  distraksi khususnya  distraksi  pendengaran  dapat merangsang peningkatan hormon endorfin  yang  merupakan  substansi sejenis  morfin  yang  disuplai  oleh  tubuh. Individu  dengan  endorfin  banyak  lebih sedikit  merasakan  nyeri  dan  individu dengan  endorfin  sedikit  merasakan  nyeri lebih besar (Rampengan, 2014)
Salah satu teknik mengurangi nyeri adalah  imajinasi  terbimbing.  Imajinasi terbimbing  adalah  penciptaan  khayalan dengan  tuntunan  yang  merupakan  suatu bentuk pengalihan fasilitator yang mendorong pasien untuk
memvisualisasikan atau memikirkan pemandangan atau sensasi yang
menyenangkan untuk mengalihkan
perhatian menjauhi nyeri. Teknik
imajinasi terbimbing, klien akan menciptakan  kesan,  berkonsentrasi  pada kesan  tersebut,  sehingga  secara  bertahap klien  kurang  merasakan  nyeri  (Mariyam, 2011)
Berdasarkan hasil penelitian setelah diberikan terapi nonfarmakologi
(Imaginasi  Terbimbing)  rata-rata  tingkat nyeri  responden  adalah  3,74  .  Tingkat seorang  klien  memfokuskan  perhatian kepada nyeri dapat mempengaruhi persepsi nyeri. Perhatian yang meningkat dihubungkan dengan nyeri yang meningkat,  sedangkan  upaya  pengalihan (distraksi)  dihubungkan  dengan  respon nyeri yang menurun. Konsep ini merupakan  salah  satu  konsep  yang perawat terapkan di berbagai terapi untuk menghilangkan  nyeri,  seperti  relaksasi, teknik  imajinasi  terbimbing (guided imagery .  Memfokuskan  perhatian  dan konsentrasi klien pada stimulus yang lain, maka  perawat  menempatkan  nyeri  pada kesadaran yang perifer. hal ini menyebabkan  toleransi  nyeri  individu meningkat,  khususnya  terhadap  nyeri yang sedang berlangsung Kemudian  sesudah  dilakukannya terapi    dangan  imajinasi  terbimbing melalui refleksi warna hijau respon nyeri berkurang  karena  teknik  relaksasi  ini dapat menurunkan intensitas nyeri karena relaksasi sendiri merupakan suatu bentuk kebebasan mental dan fisik dari ketegangan dan stres sehingga responden bisa  merasakan  rileks  yang  dapat menurunkan  intensitas  nyeri.  Melalui imajinasi  terbimbing  responden  akan terbantu  untuk  mengalihkan  perhatian dari  nyeri  yang  dirasakan  dengan membayangkan hal-hal yang menyenangkan.  Hal  ini  sehingga  secara bertahap  dapat  menurunkan  persepsi klien  terhadap  nyeri  yang  dirasakan. Keberhasilan  terapi  yang  dilakukan disebabkan  karena  penerapan  imajinasi terbimbing  berjalan  dengan  baik  dan dilakukan sesuai dengan petunjuk
Pengaruh Teknik Distraksi Imajinasi Terbimbing......................Zidni  Nuris Yuhbaba., hal. 373-381
pelaksanaan  terapi.  Keberhasilan  juga didukung  oleh  sikap  kooperatif  pasien yang mengikuti bimbingan peneliti dengan  baik.  Keberhasilan  penerapan imajinasi terbimbing
memberikan dampak  positif  terhadap  penurunan  nyeri pada responden.
Pengaruh Distraksi Imajinasi Terbimbing terhadap Tingkat Nyeri Terapi relaksasi imajinasi
terbimbing  adalah  metode  relaksasi membayangkan  tempat  dan  kejadian berhubungan  dengan  rasa  relaksasi  yang menyenangkan  (Kaplan  dan  Sadock, 2010).  Terapi  imajinasi  ini  membantu individu  dalam  menciptakan  gambaran mental  dirinya  sendiri,  atau  bersifat terbimbing. Selain itu, teknik ini melibatkan indera pendengaran, pengecapan,  dan  penciuman  (Potter  dan Perry, 2009).
Hart  (2008) juga  menyatakan bahwa  imajinasi  positif  atau  yang menyenangkan  dapat  mengurangi  gejala sakit. Guided  imagery juga  dapat melepaskan endorphin yang melemahkan respon  rasa  sakit  dan  dapat  mengurangi rasa  sakit  atau  meningkatkan  ambang nyeri.  Jacobson  (2006)  menyatakan bahwa guided  imagery dapat  berfungsi sebagai  pengalih  perhatian  dari  stimulus yang  menyakitkan  dengan  demikian dapat mengurangi respon nyeri. Imajinasi terbimbing  adalah  suatu  teknik  yang menggunakan  imajinasi  individu  dengan imajinasi  terarah  untuk  mengurangi stress.  Tetapi  relaksasi  ini  digunakan dalam  berbagai  keadaan  antara  lain mengurangi nyeri. Terapi relaksasi imajinasi  terbimbing  merupakan  media yang  sederhana  dan  tidak  memerlukan biaya  untuk  mengurangi  rasa  nyeri  serta dapat  meningkatkan  mekanisme  koping (Kalsium, 2007 dalam Rampengan 2014). Dalam  penelitin  ini  teknik  relaksasi distraksi imajanisi terbimbing menggunakan refleksi warna hijau dimana  responden  dibimbing  untuk melihat  sebuah  pemandangan  yang  hijau
sehingga  responden  fokus  pada  satu warna yaitu warna hijau yang melambangkan ketenangan dan kenyamanan sehingga pasien dapat mengalihkan rasa nyerinya yang dialami.
Teknik  relaksasi  distraksi imajinasi dapat dilakukan untuk menurunkan nyeri.
Teknik ini menggunakan imajinasi seseorang dalam suatu cara yang direncanakan secara khusus untuk mencapai efek positif tertentu. Disisi lain, keberhasilan  teknik  ini  dipengaruhi  oleh faktor  yang  mendukung  dimana  kondisi lingkungan  yang  tenang  akan  membuat pasien  merasa  lebih  dalam  melakukan intervensi  relaksasi  distraksi  imajinasi terbimbing  (Urip  dkk,  2010  dalam Rampengan  2014).  Berdasarkan  hasil penelitian    bahwa  responden  yang melakukan  teknik  distraksi  imajinasi terbimbing  dengan  baik  dan  didukung dengan  lingkungan  yang  tenang  akan memberikan  efek  penurunan  intensitas nyeri  secara  nyata.  Penurunan  intensitas nyeri  yang  terjadi  tersebut  tidak  hanya disebabkan oleh distraksi imajinasi terbimbing    saja  tetapi  didukung  oleh beberapa  faktor  yaitu  posisi  yang  tepat, pikiran yang tenang dan lingkungan yang tenang.  Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian yang  dilakukan  dimana  responden  yang diteliti  ditempatkan  pada  tempat  yang nyaman  dan  tenang  sehingga  dari beberapa responden ada yang tertidur dan merasa nyaman.
Teknik  relaksasi  distraksi imajinasi terbimbing membuktikan bahwa berpengaruh  besar  dalam    mengurangi nyeri  karena  dengan  membuat  pasien merasa  rileks  dan  tenang  saat  menarik oksigen di udara melalui hidung, oksigen masuk  kedalam  tubuh  sehingga  aliran darah  menjadi  lancar  menyebabkan pasien  mengalihkan  perhatiannya  pada nyeri  ke  hal-hal  yang  membuat  pasien senang dan bahagia sehingga inilah  yang menyebabkan intensitas nyeri yang dirasakan pasien berkurang. Penelitian ini menunjukkan  bahwa  teknik  relaksasi distraksi  imajinasi  terbimbing  melalui
refleksi warna hijau yang dilakukan pada 53 responden mampu menurunkan tingkat  nyeri  dan  nyeri  berat  menjadi sedang,  dengan  hasil  rata  5,62 menjadi 3,74.
Dalam  imaginasi  terbimbing,  klien menciptakan kesan dalam pikiran, berkonsentrasi  pada  kesan  tersebut, sehingga  secara  bertahap  klien  kurang merasakan  nyeri.  Tujuan  dari  teknik imaginasi terbimbing dalam penelitian ini adalah  untuk  mencapai  relaksasi  dan kontrol. Imaginasi seseorang yang dirancang  secara  khusus  untuk  mencapai efek  positif  tertentu  untuk  relaksasi  dan meredakan  nyeri  yang  dapat  dilakukan dengan  menggabungkan  napas  berirama lambat  dengan  suatu  bayangan  mental relaksasi  dan  kenyamanan.  Dengan  mata terpejam  individu  diinstruksikan  untuk membayangkan  bahwa  dengan  berada dilingkungan  pemandangan  yang  penuh dengan  hijaunya  rerumputan  dan  pohon dengan  udara  yang  segar  dan  diikuti dengan  setiap  napas  yang  diekshalasi secara  lambat  serta    ketegangan  otot  dan ketidaknyamanan dikeluarkan secara perlahan. Banyak pasien mulai
mengalami  efek  rileks  dari  imaginasi terbimbing  setelah  mereka  mencobanya. Nyeri  mereda  dapat  berlanjut  selama berjam-jam  setelah  imaginasi  digunakan. Dengan  nyeri  yang  mereda,  responden dapat  melakukan  aktivitas  tanpa  adanya perasaan nyeri yang mengganggu.
Perbedaan  penurunan  skala  nyeri pada  responden  dengan  terapi  imajinasi terbimbing  melalui  refleksi  warna  hijau dapat  menurunkan  nyeri.  Keberhasilan mekanisme  imajinasi  terbimbing  yang positif dapat melemahkan psikoneuroimmunologi yang
mempengaruhi  respon  stres,  hal  ini berkaitan dengan teori Gate Control yang menyatakan  bahwa  “hanya  satu  impuls yang  dapat  berjalan  sampai  sumsum tulang  belakang  ke  otak  pada  satu  waktu “ dan “ jika ini terisi dengan pikiran lain maka  sensasi  rasa  sakit  tidak  dapat dikirim ke otak oleh karena itu rasa sakit
berkurang”. Guided  imagery juga  dapat melepaskan endorphin yang melemahkan respon  rasa  sakit  dan  dapat  mengurangi rasa  sakit  atau  meningkatkan  ambang nyeri (Hart, 2008).
Keberhasilan penurunan nyeri menggunakan  imajinasi  tebimbing  juga didukung  oleh objek warna hijau dimana responden  fokus  terhadap  instruksi  yang diberikan  peneliti  dan  mengatur  pola nafas  dengan  membayangkan  hijaunya bumi,  gunung,  hutan  dan  pemandangan lainnya.    Hijau  adalah  salah  satu  warna alam, sehingga membuatnya selalu nampak bersahabat dengan alam.
Memancarkan  kesegaran,  ketenangan, dan  kesejukan.  Warna  ini  mampu menurunkan  stress,  dan  melambangkan penyembuhan atau kesehatan. Di sisi lain warna  ini  juga mendorong  perasaan empati.  Secara  umum  warna  ini  bisa diartikan sebagai keberuntungan, kehidupan, fertilitas, uang,  harmoni,  keseimbangan,  cinta universal,  istirahat,  pemulihan,  jaminan, kesadaran, lingkungan, keamanan, kedamaian, keinginan,  ketabahan  dan kekerasan hati
.

## SIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang dilakukan terhadap 53 responden penderita nyeri akibat rheumatoid arthritis di Dusun Krajan Kalibaru Kulon PSLU  KASIAN  Kabupaten  Jember peneliti  mengambil  kesimpulan  sebagai berikut :
a. Skala  nyeri  yang  dirasakan  oleh responden sebelum dilakukan distraksi imajinasi  terbimbing  melalui  refleksi warna  hijau  tingkat  nyeri  berada  pada skala rata-rata 5.62.
b. Skala  nyeri  yang  dirasakan  oleh responden sesudah dilakukan distraksi imajinasi  terbimbing  melalui  refleksi warna  hijau  tingkat  nyeri  berada  pada skala rata-rata 3.74.
c. Perlakuan  teknik  distraksi  imajinasi terbimbing  melalui  refleksi  warna hijau berpengaruh signifikan
menurukan sensasi nyeri dari (rata-rata skala  5.62)  menjadi  (rata-rata  skala 3.74)  dengan  signifikansi p  value
0,000 < α 0,005

## DAFTAR PUSTAKA
Anonim.  2008. Laporan  Hasil  Riset
Kesehatan Dasar (Riskesdas) Indonesia  Tahun  2007. Jakarta  : Badan Penelitian dan pengembangan Departemen Kesehatan RI. Abdurahman,  Maman.  2011. Dasar- Dasar Metode Statistika . Bandung
: CV   Pustaka Setia.
Arikunto,  Suharsimi.  2013. Prosedur Penelitian. Jakarta : Rineka Cipta.
Asmadi, 2008. Teknik Prosedural Keperawatan Konsep dan Aplikasi Konsep Dasar Manusia. Jakarta:Salemba Medika. BKKBN.  2014. Laporan  Program  KB Nasional Tahun 2014. www.BkKBN.go.id Brunner  &  suddarth.  2002 Keperawatan
Medikal  Bedah .  Jakarta  :  Buku Kedokteran EGC.
Buffer.  2010. Rheumatoid  Arthritis.
http://www.rheumatoid arthritis.net/download.doc Diakses  pada  tanggal  02  Agustus 2016.
Engram, Barbara. 1998. Rencana Asuhan Keperawatan Medika Bedah . Alih bahasa, Suharyati Salemba. Jakarta : Penerbit Buku
Kedokteran EGC.
Gordon,  N.F.  2002. Radang  Sendi . Jakarta : PT Raja Grafindo.
Guyton  &  Hall,  2008. Buku  Ajar Fisiologis  Kedokteran. Edisi  II,
Jakarta: EGC
Darmojo  dan  Martono.  2006. Geriatri. Jakarta : Yudistira.
Handayani,  R,  Fajarsari,  D,  Asih,  T,  R, D, Rohmah, N, D. 2015.
Pengaruh  Terapi  Murottal  Al-
Quran  untuk  penurunan  nyeri persalinan  dan  kecemasan  pada ibu  bersalin  kala  1  fase  aktif.
http://ojs. akbidylpp.ac.id/index.php/Prada/a rticle/download/98/88 Diakses tanggal 01 Juli 2015 Hart,  J.  (2008).  Guided  Imagery. Mary
Ann  Liebert,  INC, 14(6),  295- 299. Insaffita. 2005. http://digilib.umm.ac.id/files/disk 1/182/jiptummpp-gdl-s1-2007- suryainsaf-9064-KTI.pdf.  Diakses tanggal 30 Juli 2015.
Jacobson, A.F. (2006). Cognitive- behavioral  interventions  for  IV insertion  pain. AORN  JOURNAL,
84(6), 1031-1045.
Long,  Barbara  C.  1996. Perawatan Medika  Bedah, (Volume  2),
Penerjemah  :  Kamaen,  Adam, Olva,  dkk.  Bandung  :  Yayasan Alumni Pendidikan Keperawatan.
Maryam,  S  dkk.  2008. Mengenal  Usia Lanjut dan Perawatannya. Jakarta : Salemba Medika.
Morton,  Patricia  G,  Fontaine.  Dorrie. 2008. Keperawatan Kritis.
Pendekatan Asuhan Holistic.
Volume 1. Jakarta : EGC.
National  Safety  Council,  T.C,  Gilchrest.
2004. Manajemen  Stres  Alih Bhasa  Widyastutik. Jakarta  : EGC. Notoatmodjo. 2012. Metodologi Penelitian  Kesehatan .  Jakarta: Rineka Cipta.
Padila.  2013. Buku  Ajar  Keperawatan Gerontik .  Yogyakarta  :  Nusa Medika.
Potter  &  Perry.  2005. Punda  Mental Keperawatan .  Jakarta  :  Buku Kedokteran.
Potter  dan  Perry.  2006. Fundamental  of Nursing , USA: Mosby Prasetyo,  Sigit  Nian.  2010. Konsep  Dan Proses  Keperawatan  Nyeri .  edisi pertama.  Yogyakarta  :  Graha Ilmu.
Purwoastuti,  2009. Gangguan  Rematik. Yogyakarta: Kanisius
Rampengan, stania, F.Y, 2014, Pengaruh
Teknik Relaksasi Dan Teknik Distraksi Terhadap Perubahan Intensitas  Nyeri  Pada  Pasien  Post Operasi  Di  Ruang  IRINA  A  Atas RSUP PROF.DR.R.D.KANDAU. MANADO : Universitas Sam Ratulangi. R, Siti Maryam, Rita H Widyastuti. 2010. Buku Panduan Bagi Kader
Pospindu Lansia . Jakarta : TIM Reeves,  Charlene  J.,  Roux,  Gayle, Lockhart, Robin. 2001. Keperawatan Medikal Bedah. Edisi  1.  Penerjemah  :  dr.  Joko Setyono. Jakarta : Salemba Medika. Setiawan  G.W,  Herlina  I.S.W  dan Damajanty H.C.P. 2013. Pengaruh  Senam  Bugar  Lanjut Usia  (Lansia)  terhadap  Kualitas Hidup Penderita Hipertensi.
Manado  :  Fakultas  Kedokteran Universitas Brawijaya. Smeltzer  &  Bare,  2002. Buku  Ajar Keperawatan Gerontik E/2. EGC, Jakarta. Suratun  dkk.  2008.
Klien  Gangguan Sistem Muskuloskeletal. Seri Asuhan Keperawatan. Editor
Monika Ester. Jakarta : EGC. Sugiyono. 2014. Statistik Non Prametrik . Jakarta: CV. Alfabeta Swarjana, I. 2015. Metodologi Penelitian
Kesehatan.  Semarang :  Badan
Penerbit Universitas Diponegoro. Tamsuri, A. 2007. Konsep dan Penatalaksanaan  Nyeri. Jakarta: EGC. Wiyono.  2010. Keperawatan  keluarga terutama  pada  keluarga  yang mempunyai  masalah  kesehatan dengan nyeri sendi dalam memberikan asuhan keperawatan  keluarga  dengan Artritis .
(http://digilib.unimas.ac.id/files/1 10/jtptunimus-gdl-zulipurnaw-
5461-1-bab.pdf)  diakses  27  juli
2015 pukul 14:30 WIB
WHO.  2009. Tentang  Kesehatan  Lansia.
Jakarta. http:www.tentang kesehatan.com.    Diakses  16 April 2013 Pengaruh Teknik Distraksi Imajinasi Terbimbing......................Zidni  Nuris Yuhbaba., hal. 373-381