## PENGARUH PEMBERIAN ZAT MULTI GIZI MIKRO DAN PENDIDIKAN GIZI TERHADAP PENGETAHUAN GIZI, PEMENUHAN ZAT GIZI DAN STATUS BESI REMAJA PUTRI
(The effect of Multi Micronutrients Supplementation and Nutrition Education on Nutrition Knowledge, Nutrients Adequacy Ratio and Iron Status of Young Adolescent Girls)
Cesilia Meti Dwiriani 1 *, Rimbawan 1 , Hardinsyah 1 , Hadi Riyadi 1 , dan Drajat Martianto 1
1 Departemen Gizi Masyarakat, Fakultas Ekologi Manusia, Institut Pertanian Bogor, Bogor 16680 * Alamat korespondensi: Departemen Gizi Masyarakat, Fakultas Ekologi Manusia, Institut Pertanian Bogor, Bogor 16680. Telp: 0251-8621258; Fax: 0251-8622276; email: cmetid@yahoo.com

## ABSTRACT
This study was aimed to analyze the effect of multi-micronutrients (MMN) supplementation and nutrition education on nutrition knowledge, mean adequacy ratio (MAR) and iron status of young adolescent girls (YAG).  The study was done in three purposively selected junior high schools (JHS) in rural Bogor by implementing a quasi experiment control trial for 112 YAG for 16 weeks: thirty five YAG in the first JHS as a MMN group (SG) were given three times of MMN tablets per week, forty two YAG in the second JHS were given MMN tablet plus nutrition education delivered by trained teacher fortnightly called SGP group and thirty five YAG in the third JHS as a control group. The result showed that the increment of nutrition knowledge score as well as MAR of SGP group were significantly higher than the other two groups. The decrement  level of hemoglobin (Hb) in SG and SGP groups was significantly lower than in control group, but in the subset data of anemic group, both intervention groups had significantly increased level of Hb. This imply that nutrition education improved nutrition knowledge of YAG, but MMN tablet could not improve Hb level in general and only had effect on YAG suffering from anemia.
Key words : multi-micro nutrients, nutrition education, iron status, adolescent girls

## PENDAHULUAN
Anemia merupakan masalah gizi utama yang dijumpai pada remaja wanita di dunia maupun di Indonesia. Depkes RI (2005) me- laporkan prevalensi 26.5  persen  pada remaja wanita 15-19 tahun, sementara Permaesih dan Herman (2005) melaporkan 30 persen  pada remaja wanita 10-19 tahun. Penelitian terse- rak di beberapa wilayah  Indonesia menunjuk- kan prevalensi yang bervariasi, yaitu 17.2-80.2 persen  (Angeles-Agdeppa  et al.  1997, Depkes RI 2003). Anemia disebabkan tidak hanya oleh kekurangan zat besi, tetapi zat gizi mikro lainnya seperti asam folat, vitamin A, vitamin C, riboflavin dan vitamin B12 juga berperan dalam terjadinya anemia,  karena zat-zat gizi tersebut berperan dalam eritropoiesis (pem- bentukan sel darah merah) dan metabolisme besi (Beard 2000; Allen 2002).
Suplementasi zat besi dan folat dengan penambahan zat gizi mikro lainnya pada rema- ja telah dilakukan beberapa peneliti Ahmed, Khan, dan  Jackson (2001);  Soekarjo  et al. (2004); Jayatissa dan Piyasena (1999); Angeles- Agdeppa  et al. (1997); Dillon (2005); Briawan (2008). Hasilnya menunjukkan penambahan zat
besi dan folat dengan vitamin dan mineral la- innya diantaranya dapat memperbaiki status besi.
Upaya mengatasi masalah gizi disaran- kan dilakukan dengan pendekatan yang lebih berkelanjutan dan mempunyai nilai pengemba- lian ekonomi (economic return) yang relatif tinggi (World Bank 2006), yaitu melalui inter- vensi pendidikan gizi agar terjadi perubahan perilaku makan sehingga nantinya penurunan prevalensi anemia dapat lebih dicapai. Remaja dapat dikatakan merupakan target ideal pen- didikan gizi, karena remaja  umumnya  bersifat lebih terbuka serta menunjukkan keingintahu- an dan ketertarikan terhadap ide atau penge- tahuan baru.
Peningkatan pengetahuan gizi remaja yang kemudian diharapkan dapat memperbaiki sikap serta perilaku makan remaja dapat dilakukan melalui sekolah dengan pertim- bangan: 1) remaja menghabiskan sebagian besar waktunya di sekolah dan 2) sekolah memiliki guru Bimbingan dan Konseling (BK) yang berkewajiban memberi bantuan kepada siswa dalam upaya menemukan pribadi, mengenal lingkungan dan merencanakan masa
depan atau bimbingan dalam hal pribadi, sosial, belajar dan karier.
Berdasarkan pertimbangan di atas perlu dikaji dampak intervensi gizi melalui sekolah, yaitu dengan pendidikan gizi dan suplementasi berbagai zat gizi mikro. Pertanyaan yang akan dijawab dalam penelitian ini adalah apakah suplementasi gizi mikro dan  pendidikan gizi dapat meningkatkan pengetahuan gizi dan pemenuhan zat gizi serta memperbaiki status besi remaja putri?
Penelitian ini bertujuan: 1) menganalisis pengetahuan gizi,  tingkat pemenuhan zat gizi, dan status besi remaja putri, 2) menganalisis pengaruh intervensi suplementasi zat gizi mikro dan pendidikan gizi terhadap pengetahuan gizi, pemenuhan zat gizi dan status besi remaja putri. Hasil penelitian diharapkan dapat menjadi salah satu alternatif model program pencegahan anemi bagi remaja putri.

## METODE

## Desain dan Lokasi
Desain penelitian adalah quasy expe- riment control trial. Contoh dikelompokkan dalam tiga perlakuan, yaitu suplementasi multi gizi mikro (SG) dan SG plus pendidikan gizi (SGP) serta kelompok kontrol.
Penelitian dilakukan di tiga SMP di Kabu- paten Bogor. Pemilihan sekolah dilakukan se- cara purposive dengan pertimbangan: 1) terse- dia guru Bimbingan dan Konseling (BK) yang akan memberikan pendidikan gizi dan 2) murid-murid di ketiga sekolah tersebut memi- liki keadaan sosial ekonomi budaya yang relatif sama. Dari penjajagan terhadap delapan se- kolah, dipilih tiga sekolah sebagai lokasi pene-
litian. Alokasi perlakuan pada sekolah di- lakukan secara acak.  Penelitian dilakukan September 2009–Juni 2010.

## Cara Pemilihan Sampel
Contoh adalah remaja putri kelas I dan II SMP dengan kriteria inklusi: 1) sudah menarche,  2) menderita anemia marginal (Hb <12.5 g/dL  hasil pemeriksaan menggunakan HemoCue AB, Angelholm, Sweden, 3) bersedia berpartisipasi selama 4 bulan dengan menan- datangani  informed consent yang juga ditan- datangani oleh orang  tua, 5) tidak sedang menderita infeksi yang disertai panas saat pengumpulan darah yang didasarkan hasil pemeriksaan dokter.
Dari ketiga sekolah terpilih terdapat 761 siswi kelas I dan II, dimana 381 siswi (50.1%) sudah  menarche. Pengukuran Hb dengan HemoCue  AB  terhadap 359 siswi yang sudah menstruasi menunjukkan 139 siswi atau sejum- lah 38.7 persen  contoh terkategori anemia marginal. Gambar 1 menunjukkan prosedur pengambilan contoh.

## Jenis dan Cara Pengumpulan Data
Data karakteristik contoh (tanggal lahir, berat dan tinggi badan [BB dan TB], usia menarche,    jumlah uang saku dan uang jajan per hari) dan karakateristik keluarga (pendi- dikan, pekerjaan dan pendapatan orang tua, serta besar keluarga) dikumpulkan mengguna- kan kuesioner yang diisi sendiri oleh contoh setelah diberi penjelasan peneliti. Data BB di- kumpulkan menggunakan timbangan digital merk Boso (ketelitian 0.1 kg), TB menggunakan microtoise (ketelitian 0.1 cm). Pengukuran di- lakukan dengan metode standar.
Data perkiraan konsumsi pangan dikum- pulkan dengan metode recall  1 x 24 jam. Pengetahuan gizi diukur  dengan 25  pertanya- an, yang dibagi dalam lima topik, yaitu: 1) gizi umum (5 pertanyaan), 2) gizi remaja (5 per- tanyaan), 3) pangan sumber zat gizi (4 perta- nyaan), 4) fungsi dan akibat kekurangan/kele- bihan zat gizi (5 pertanyaan)  dan 5) anemia (6 pertanyaan).  Data status besi diukur dengan hemoglobin (Hb), hematokrit (Ht) dan serum transferin receptor  (STfR). Pengambilan sam- pel darah dilakukan oleh tenaga medis terlatih dan dianalisis dengan metode standar pada laboratorium yang sudah terakreditasi, yaitu di Labora-torium Biokimia,  Pusat Penelitian Tek- nologi Terapan Kesehatan dan  Epidemiologi Klinik Kemenkes RI.

## Pengolahan dan Analisis Data
Data BB dan TB diolah untuk menghitung indeks massa tubuh (IMT). Pengelompokan sta- tus gizi dilakukan dengan software AnthroPlus (WHO 2007). Data perkiraan intake energi dan zat gizi (protein, vitamin A, C dan besi) diper- peroleh dengan mengkonversi bahan pangan yang dikonsumsi menggunakan Daftar Kompo- sisi Bahan Makanan (DKBM). Mean adequacy ra- tio  (MAR) dihitung untuk mengetahui peme- nuhan zat gizi, selisih nilai variabel respon sebelum dan setelah intervensi dilakukan uji ANOVA. Sebelum uji ANOVA, diuji normalitas data dengan uji Komolgov-Smirnov. Uji ANOVA
dilanjutkan dengan uji LSD, jika ditemukan perbedaan  pada  p<0.05 antar kelompok perlakuan.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Karakteristik Contoh
Umur contoh berkisar antara 12-16 ta- hun dan lebih dari 90 persen berusia 13-15 ta- hun (Tabel 1). Bila dibandingkan antar kelom- pok perlakuan, umur contoh kelompok SG sig- nifikan lebih tua. Usia menarche, yaitu usia menstruasi pertama kali, berkisar 10-14 tahun. Status gizi contoh berkisar dari sangat kurus sampai obes, dengan nilai z berkisar -3.4 sam- pai +2.5. Pada masing-masing kelompok, lebih dari 85 persen contoh berstatus gizi normal.
Besarnya uang saku contoh per hari ber- kisar antara Rp 2 000-Rp 15 000. Rata-rata uang saku relatif sama antar kelompok SGP dan Kontrol, namun signifikan lebih rendah pada kelompok SG. Uang jajan contoh mem- punyai kisaran yang sama dengan uang saku, besarnya relatif sama antar kelompok SGP dan SG, namun signifikan lebih tinggi pada ke- lompok Kontrol. Hal ini menunjukkan meskipun contoh SGP dan Kontrol memiliki uang saku relatif sama, contoh Kontrol membelanjakan uangnya lebih banyak untuk jajan.
Tabel 1. Sebaran Contoh berdasarkan Karakteristik Individu
Karakteristik Individu Kontrol SG SGP Total n (%) n (%) n (%) n (%) Umur  (tahun) 13.80 ± 0.76 a 14.31 ± 1.02 b 13.88 ± 0.71 a 13.99 ± 0.85 <13 1 (2.9) 0 (0.0) 1 (2.4) 2 (1.8) 13 – 15 34 (97.1) 31 (88.6) 41 (97.6) 106(94.6) >15 0 (0.0) 4 (11.4) 0 (0.0) 4 (3.6) Usia Menarche (tahun) 11.80 ± 0.83 a 12.14 ± 0.94 a 12.13 ± 0.67 a 12.03 ± 0.82 <12 13 (37.2) 8 (22.9) 7 (16.7) 28 (25.0) 12 16 (45.7) 16 (45.7) 23 (54.8) 55 (49.1) >13 6 (17.2) 11 (31.5) 12 (28.6) 29 (25.9) Status Gizi (nilai z IMT/U) -0.03 ± 1.07 a -0.24 ± 1.15 a -0.37 ± 1.03 a -0.22 ± 1.08 Kurus/s. kurus  (<-2.0) 0 (0.0) 2 (5.7) 2 (4.8) 4 (3.6) Normal (-2.0  s/d +0.9) 30 (85.7) 31 (88.6) 36 (85.7) 97 (86.6) Overweight/obese (>+1.0) 5 (14.3) 2 (5.7) 4 (9.5) 11(9.8) Uang Saku (Rp/hari) 6.604 ± 2.452 a 5.431 ± 2.353 b 6.046 ± 2.304 a 6.028 ± 2.447 < Rp 3 000 2 (5.7) 7 (20.0) 5 (11.9) 14 (12.5) > Rp 3 000 33 (94.3) 28 (80.0) 37 (88.1) 98 (87.5) Uang jajan (Rp/hari) 5.600 ± 2.075 a 4.029 ± 1.823 b 4.393 ± 2.320 b 4.656 ± 2.181 ≤ Rp 3 000 4 (11.4) 18 (51.4) 19 (45.2) 41 (36.6) > Rp 3 000 31 (88.6) 17 (48.6) 23 (54.8) 71 (63.4)
a,b Nilai rata-rata dan standar deviasi variabel yang diamati. Pada baris yang sama, huruf yang sama menunjukkan tidak terdapat perbedaan nyata (p>0.05)
Karakteristik keluarga contoh menun- jukkan besar keluarga contoh berkisar 2-9 orang dan hampir separuh (49.1%)  contoh me- miliki besar keluarga 5-6 orang atau terka- tegori sebagai keluarga sedang, yaitu memiliki anak 3-4 orang. Besar keluarga contoh kelom- pok SG signifikan lebih banyak dibandingkan kelompok SGP dan Kontrol.
Pendidikan formal orangtua contoh ber- kisar antara lulusan SD sampai lulusan aka- demi. Hampir separuh ayah (46%) dan ibu (44%) contoh berpendidikan setingkat SMP dan SMA, namun lebih dari separuh ibu contoh (54%) berpendidikan SD. Jika pendidikan formal orangtua dikonversi ke lama menempuh pendidikan formal (tahun) tampak bahwa pen- didikan formal orangtua contoh pada tiga kelompok perlakuan relatif sama.
Hasil uji statistik menunjukkan terdapat hubungan signifikan yang negatif antara status gizi dengan usia (p=0.000; r=-0.541) dan status gizi dengan usia menarche (p=0.000; r=-0.343). Artinya semakin bertambah usia, status gizi contoh semakin menjauhi normal dan semakin baik status gizi, usia menarche contoh semakin muda. Hal ini sejalan dengan laporan WHO (1995), Allen dan  Gillespie (2001) dan WHO (2005). Contoh dengan status gizi yang lebih baik cenderung memiliki status kesehatan yang lebih baik pula dan hal ini akan mempengaruhi kematangan (maturity) sistem hormon, sehing- ga contoh mengalami menstruasi lebih dini (WHO 1995).

## Pengetahuan Gizi
Rata-rata skor pengetahuan gizi sebelum intervensi relatif sama antar kelompok perla-
kuan (Tabel 2), kecuali pada topik gizi secara umum  skor kelompok Kontrol signifikan lebih tinggi. Secara umum tingkat pengetahuan gizi seluruh contoh terkategori kurang, karena rata-rata skor pengetahuan gizi menunjukkan penguasaan materi masih kurang dari 60 persen.

## Asupan Energi dan Zat Gizi
Rata-rata asupan  energi dan zat gizi (pro- tein, vitamin A, C dan zat besi) contoh relatif sama, kecuali konsumsi energi kelompok SG yang signifikan lebih rendah (Tabel 3). Terdapat lebih dari separuh contoh yang asupannya <70 persen angka kecukupan gizi (AKG), sedangkan contoh dengan  intake  >110 persen AKG ditemui kurang dari 10 persen contoh. Intake  contoh tampak lebih buruk dibandingkan hasil Riskesdas 2010 (Depkes RI 2010) dan bila dihitung MAR contoh, nilainya berkisar antara 15-100 persen dan antar kelompok perlakuan tidak berbeda (p>0.05). Asupan contoh yang relatif rendah ini diduga se- bagian disebabkan kebiasaan sarapan dan jajan contoh yang relatif kurang baik, dimana terdapat sekitar 10 persen contoh tidak pernah sarapan pagi dan 10 persen lainnya hanya sarapan 1-2 kali per minggu serta frekuensi makan lengkap tiga kali sehari hanya dilakukan oleh kurang dari 30 persen contoh. Namun hampir 90 persen con- toh jajan setiap hari di sekolah dan sekitar sepa- ruh contoh juga jajan setiap hari di rumah. Kebi- asaan jajan contoh baik di sekolah dan di rumah menunjukkan perlunya bekal pengetahuan gizi yang cukup agar contoh dapat membeli makanan jajanan yang bergizi dengan jatah uang jajan yang dimiliki, yang diperlukan untuk pertum- buhan di masa remaja.
Tabel 2. Rata-rata Skor Pengetahuan Gizi Sebelum Intervensi
Topik Kontrol SG SGP Total 1. Gizi umum 58.3±14.0 a 52.6±12.0 b 51.4±10.0 b 53.9±12.3 2. Gizi remaja 56.7±16.8 a 54.3±15.3 a 52.4±14.5 a 54.3±14.6 3. Sumber gizi 25.7±15.0 a 21.1±15.3 a 24.8±13.1 a 23.9±14.4 4. Fungsi, akibat kurang/lebih gizi 37.7±21.0 a 33.7±21.0 a 34.8±25.0 a 35.4±22.5 5. Anemia 37.8±17.9 a 34.3±18.0 a 40.5±15.7 a 37.7±17.2 Total skor 43.2±8.6 a 39.2±7.9 b 40.8±7.8 a,b 41.0±8.2 a,b Pada baris yang sama, huruf yang sama menunjukkan tidak terdapat perbedaan nyata (p>0.05)
Tabel 3 . Rata-rata Perkiraan Intake Energi dan Zat Gizi Contoh Sebelum Intervensi Intake /hr Kontrol SG SGP Total Energi (kkal) 1557 ± 419 a 1351 ± 431 b 1552 ± 317 a 1491 ± 396 Protein (g) 38.5 ± 12.7 a 35.7 ± 11.5 a 35.7 ± 10.3 a 36.6 ± 11.4 Vit. A (RE) 484.8 ± 311 a 410.3 ± 431 a 359.1 ± 279 a 414.4 ± 343 Vit. C (mg) 33.8 ± 68.2 a 20.2 ± 23.6 a 23.3 ± 312 a 25.6 ± 44.6 Zat besi (mg) 12.9 ± 13.5 a 15.3 ± 15.4 a 11.7 ± 5.9 a 13.2 ± 12.0 MAR 58.0 ± 22.4 a 55.2 ± 26.9 a 51.7 ± 22.3 a 54.8 ± 23.8
a,b Pada baris yang sama, huruf yang sama menunjukkan tidak terdapat perbedaan nyata (p>0.05)

## Status Besi
Konsentrasi Hb contoh berkisar 9.2–15.2 g/dl dan jika dikelompokkan berdasarkan kri- teria  ACC/SCN (1991)  terdapat 14.3 persen contoh yang anemi ringan dan 0.9 persen contoh yang anemia sedang dan rata-rata nilai Hb ketiga kelompok perlakuan adalah sama. Kadar Ht contoh berkisar 26-43  persen  dan menggunakan standar >36  persen  sebagai ba- tas normal (WHO/UNICEF/UNU, 2001) terda- pat 21.4 persen contoh anemia. Gibson (2005) menyatakan bahwa penggunaan data Ht saja tidak cukup untuk secara konklusif mendeteksi defisiensi besi, karena Ht akan menurun sete- lah pembentukan Hb mulai terganggu, sehing- ga pada defisiensi besi tingkat sedang dapat saja terjadi nilai Hb relatif rendah namun nilai Ht masih normal. Nilai STfR contoh berkisar 0.7-4.6 ug/ml dan terda-pat 9.8 persen contoh dengan nilai STfR tinggi yang mengindikasikan telah terjadi defisiensi besi eritropoiesis/ defisiensi besi pada jaringan. Contoh pada ke- lompok Kontrol paling banyak mengalami defisiensi besi pada jaringan (17.1%) diban- dingkan dua kelompok lainnya (11.4% dan 2.4%). Rata-rata STfR signifikan lebih tinggi pada kelompok Kontrol yang menunjukkan gambaran lebih mengarah kepada  defisiensi besi eritropoiesis.
Bila dihubungkan dengan karakteristik individu dan keluarga, nilai Hb dan Ht secara signifikan berhubungan negatif dengan umur (berturut-turut p=0.022 r=-0.217; p=0.007 r=- 0.253). Artinya seiring dengan meningkatnya usia contoh, nilai Hb dan Ht contoh akan se- makin rendah. Sebaliknya nilai STfR signifikan berhubungan positif dengan umur, dimana se- makin meningkat usia contoh, nilai STfR con- toh cenderung semakin tinggi (p=0.036 r=0.198), yang artinya semakin mengarah pada kondisi defisiensi. Hal ini diduga berhubungan dengan peningkatan kebutuhan zat besi selama usia remaja. WKNPG (2004)  menetapan kecu- kupan besi  14 mg/hr untuk usia 10-12 tahun dan meningkat menjadi 26 mg/hr untuk usia 13-49 tahun, sedangkan FAO/WHO (2001) me- netapkan angka kebutuhan yang terus mening- kat pada remaja usia 11-17 tahun kemudian menurun setelah 18 tahun. Peningkatan kebu- tuhan zat besi jika tidak diimbangi dengan asupan yang cukup akan menyebabkan nilai in- dikator status besi diatas menjauhi nilai normal.

## Kepatuhan Konsumsi Tablet MGM
Tingkat kepatuhan contoh mengonsumsi tablet berkisar 70-100  persen  (34–48 tablet)
dan secara umum kelompok kontrol menunjuk- kan kepatuhan yang lebih tinggi dibandingkan dua kelompok lainnya. Hal ini diduga disebab- kan adanya keluhan setelah mengkonsumsi tablet MGM, yaitu sakit perut pada sekitar dua per tiga contoh SG dan SGP serta keluhan mual pada sepertiga contoh SG dan SGP. Sakit perut dan mual dilaporkan merupakan gejala yang umum dirasakan bila mengkonsumsi tablet besi (UNICEF/WHO/FAO 2001). Tablet besi disaran- kan dikonsumsi setelah makan, sehingga jika ada contoh yang belum sarapan (untuk yang masuk pagi) atau makan siang (untuk yang masuk siang) peneliti menyediakan makanan kecil (buras) untuk dikonsumsi contoh sebelum minum tablet MGM. Tindakan yang umumnya dilakukan contoh saat merasa sakit adalah me- nahan sakit dan meskipun contoh telah makan pagi di rumah atau makan makanan kecil yang disediakan peneliti, keluhan di atas masih di- rasakan oleh sekitar separuh contoh.

## Pengaruh Intervensi terhadap Pengetahuan Gizi, Pemenuhan Zat Gizi dan Perbaikan
Status Besi.
Intervensi pendidikan gizi meningkatkan 28.6  skor pengetahuan gizi  dan 8.7 nilai MAR kelompok SGP, signifikan lebih tinggi diban- dingkan kelompok SG dan Kontrol (Tabel 4). Nilai Hb dan Ht contoh sebelum intervensi me- nunjukkan hubungan negatif dengan umur, ar- tinya nilai Hb dan Ht contoh cenderung me- nurun dengan semakin meningkatkanya umur. Suplementasi MGM tiga kali seminggu selama empat bulan secara signifikan memberikan pe- nurunan nilai Hb pada kelompok SG dan SGP yang lebih rendah dibandingkan pada  kelom- pok Kontrol. Tampak bahwa selisih nilai Hb se- telah dan sebelum intervensi pada kelompok Kontrol lebih besar dibandingkan kelompok SG dan SGP. Pengaruh signifikan tablet MGM ter- hadap kadar Hb juga terlihat pada jumlah contoh yang anemia setelah intervensi, dimana contoh kelompok Kontrol yang anemi (25%) lebih banyak dibandingkan contoh anemi ke- lompok SG (11.4%) dan SGP (9.5%).  Sebelum intervensi prevalensi anemia pada masing- masing kelompok perlakuan relatif sama, yaitu 17.1  persen  pada  pada Kontrol, 11.5  persen pada SG dan 16.7 persen pada SGP.
Pengaruh suplementasi tablet MGM tiga kali seminggu pada nilai Ht tidak signifikan meskipun nilai Ht setelah intervensi signifikan berbeda antara Kontrol dan SGP. Seperti di- ungkapkan terdahulu nilai Ht sebelum inter- vensi berhubungan signifikan negatif dengan umur, sehingga nilainya akan semakin menurun dengan semakin meningkatnya usia.  Rata-rata
nilai Ht setelah intervensi pada semua kelom- pok perlakuan menurun dan penurunan terbe- sar justru terdapat pada kelompok SGP kemu- dian diikuti kelompok SG dan kontrol.
Nilai STfR contoh sebelum intervensi ditemukan signifikan lebih tinggi  pada kelom- pok kontrol dan berhubungan positif dengan usia contoh, artinya semakin tua usia, nilai STfR semakin tinggi atau semakin mengarah ke defisiensi besi. Tabel 4 menunjukkan nilai STfR setelah intervensi pada ketiga kelompok mem- punyai kecenderungan yang sama, yaitu menu- run, yang berarti mengarah pada nilai normal. Rata-rata penurunan nilai STfR bahkan tam- pak lebih besar pada kelompok Kontrol diban- dingkan kelompok SG dan SGP.
Penelitian ini tidak dapat membuktikan suplementasi tablet MGM tiga kali seminggu pada remaja putri dapat meningkatkan hemo- globin diduga terutama disebabkan sebagian besar (84%) contoh tidak anemi. Pada subset data contoh yang anemi (Tabel 5), menun- jukkan intervensi signifikan menurunkan rata- rata  prevalensi anemia  73.2  persen, mening-
katkan Hb 1.44 g/dl, Ht 2.6% dan menurunkan STfR 1.4 mg/dl pada kelompok SG dan SGP.

## KESIMPULAN
Pengetahuan gizi hampir seluruh contoh terkategori kurang demikian pula intake energi dan zat gizi pada lebih dari separuh contoh masih  kurang dari 70 persen AKG. Terdapat 15.2 persen contoh anemi dan tersebar merata pada masing-masing kelompok.
Intervensi pendidikan gizi signifikan me- ningkatkan 28.6 skor pengetahuan gizi dan 8.7 nilai  pemenuhan kebutuhan zat gizi kelompok SGP lebih besar dibandingkan SG dan Kontrol. Suplementasi tablet MGM tidak dapat mening- katkan Hb contoh, namun signifikan lebih ren- dah menurunkan nilai Hb pada kelompok SG dan SGP dibandingkan Kontrol. Pada contoh anemi, suplementasi tablet MGM terbukti me- nurunkan prevalensi anemi dan meningkatkan kadar Hb dan Ht.
Tabel 4. Skor Pengetahuan Gizi, Nilai MAR dan Status Besi Sebelum dan Setelah Intervensi
Indikator Waktu Kontrol SG SGP Total Skor Pengetahuan Gizi Sebelum 43.2 ± 8.6 a 39.2 ± 7.9 b 40.8 ± 7.8 a,b 41.0 ± 8.2 Setelah 55.7 ± 9.9 a 58.5 ± 12.3 a 69.3 ± 15.2 b 61.7 ± 14.1 Selisih 12.4 ± 11.1 a 19.3 ± 11.5 b 28.6 ± 13.7 c 20.7 ± 13.9 MAR Sebelum 58.0 ± 22.4 a 55.2 ± 26.9 a 51.7 ± 22.3 a 54.8 ± 23.6 Sesudah 49.6 ± 25.2 a 50.7 ± 25.5 a 60.4 ± 25,4 a 54.0 ± 25.6 Selisih -8.5 ± 29.7 a -4.5 ± 34.6 a 8.7 ± 37.4 b -0.8 ± 34.8 Hb (g/dL) Sebelum 13.38 ± 1.34 a 13.29 ± 1.34 a 13.03 ± 0.93 a 13.22 ± 1.10 Setelah 12.43 ± 1.48 a 12.95 ± 0.92 a 12.89 ± 0.95 a 12.76 ± 1.15 Selisih -0.95 ± 1.08 b -0.35 ± 1.13 a -0.14 ± 1.10 a -0.46 ± 1.15 Ht (%) Sebelum 38.03 ± 2.75 a 37.31 ± 3.75 a 37.00 ± 2.23 a 37.41 ± 2.94 Setelah 36.85 ± 4.56 a,c 36.07 ± 2.36 b,c 34.91 ± 2.32 b 35.88 ± 3.27 Selisih -1.18 ± 3.57 a -1.24 ± 3.05 a -2.09 ± 2.52 a -1.54 ± 3.05 STfR (ug/mL) Sebelum 2.06 ± 0.87 b 1.57 ± 0.76 a 1.31 ± 0.58 a 1.63 ± 0.79 Setelah 1.03 ± 0.45 a 1.03 ± 0.23 a 0.97 ± 0.25 a 1.01 ± 0.31 Selisih -1.03 ± 0.52 a -0.54 ± 0.71 b -0.34 ± 0.45 b 0.62 ± 0.63
a,b,c Pada baris yang sama, huruf yang sama menunjukkan tidak terdapat perbedaan nyata  (p>0.05)
Tabel 5.  Nilai Hb, Ht dan STfR Contoh Anemi Sebelum dan Setelah Intervensi Indikator Waktu Kontrol SG SGP Total Anemia (%) Sebelum 6 (100) 4 (100) 7 (100) 17 (100) Setelah 5 (83.3) 1 (25.0) 2 (28.6) 8 (47.1) Rata-rata Hb (g/dl) Sebelum 11.7±0.2 a 10.6±1.0 b 11.6±0.2 a 11.4±0.7 Setelah 10.2±1.0 a 12.2±0.2 b 12.9±1.6 b 11.8±1.7 Selisih -1.5±1.0 a 1.6±1.1 b 1.3±1.5 b 0.4±1.8 Rata-rata Ht (%) Sebelum 33.3±1.0 a 29.5±2.9 b 34.3±2.1 a 32.8±2.7 Setelah 30.3±2.9 a 33.9±0.7 a,b 35.0±4.1 b 33.1±3.7 Selisih -3.0±3.2 a 4.4±3.3 a,b 0.7±3.9 a 0.2±4.4 Rata-rata STfR (mg/dl) Sebelum 3.0±0.8 a 3.4±0.3 a 1.7±0.7 b 2.6±1.0 Setelah 1.6±0.4 a 1.2±0.5 a,b 1.0±0.2 b 1.3±0.4 Selisih -1.4±0.6 a -2.2±0.7 a,b -0.7±0.7 a -1.3±0.9
a,b Pada baris yang sama, huruf yang sama menunjukkan tidak terdapat perbedaan nyata  (p>0.05)

## DAFTAR PUSTAKA
Ahmed F, Khan MR,  &  Jackson AA. 2001. Concomitant supplemental vitamin A enhances the response to weekly supplemental iron folic acid in anemia teenagers in urban Bangladesh. Am J Clin Nutr, 74, 108-115.
Allen LH.  2002.  Iron supplementation: scientific issues concerning efficacy and implications for research and programs.

## J Nutr 132:813S-819S
Angeles-Agdeppa I, Scultink W, Sastroamidjojo S, Gross R,  &  Karyadi D. 1997. Weekly micornutrient supplementation to build iron stores in female Indonesian adolescents.  Am J Clin Nutr,  66,  177- 183.
Beard JL. 2000. Iron requirements in adolescent females.  J Nutr  130:440S- 442S.
Briawan D. 2008. Efikasi Suplementasi Besi- Multivitamin terhadap Perbaikan Status Besi Remaja Wanita. Disertasi. SPS,  IPB, Bogor.
Depkes RI. 2003. Program pencegahan anemia gizi besi pada wanita usia subur (WUS). Direktorat Gizi Masyarakat, Dirjen Kesehatan Masyarakat, Depkes RI, Jakarta.
. 2005. Gizi dalam Angka. Direktorat Gizi Masyarakat, Dirjen Kesehatan Masyarakat, Depkes RI, Jakarta.
.  2010. Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS) 2010. Depkes RI: Jakarta.
Dillon DHS. 2005. Nutritional health of Indonesian adolescent girls: the role of riboflavin and vitamin A on iron status. Disertation.  Wageningen University, Netherland.
FAO/WHO. 2001. Human Vitamin and Mineral Requirement. Report of joint FAO/WHO expert  consultation Bangkok, Thailand. FAO, Rome.
Fishman SM, Christian P, West KP. 2003.The role of vitamin in the prevention and control of anemia. Publ.Health Nutr. 3(2):125-150.
Gibson RS. 2005. Principles of Nutritional Assessment. Second Edition. Oxford University Press, London.
Gillespie S, Kevany J, Manson J.1991. Contrrolling Iron Deficiency. A Report Based on an ACC-SCN Workshop. England: The Lavenham Press
Jayatissa R &  Piyasena C. 1999. Adolescent schoolgirls: daily or weekly iron supplementation. Food Nutr Bull, 20(4),
429-434.
Permaesih D &  Herman S.  2005.  Factors affecting anemia on adolescentt. Health Research  Bulletin,  33(4),  162- 171.
Prayitno. 1997. Pelayanan bimbingan dan konseling. Jakarta: PT Ikrar Mandiriabadi.
Soekarjo DD et al. 2004. Effectiveness of weekly vitamin A (10000 IU) and iron (60 mg) supplementation for adolescent boys and girls through schools in rural and urban East Java, Indonesia. Eur J Clin Nutr, 58, 927-937.
WHO. 1995. Physical status: the use and interpretation of anthropometry. WHO Technical Report Series 854. Report of a WHO Expert Committee. WHO, Geneva.
/UNICEF/UNU. 2001. Iron Deficiency Anemia, Assessment, Prevention and Control.  A guide for programme manager. WHO, Geneva.
.  2005. Nutrition in adolescent: issues and challenges for the health sector: issues in adolescent health and development. WHO discussion papers on adolescent.  Geneva: WHO.
World  Health Organization/Centre for Disease Control and Prevention Technical Consultation on the Assessment of Iron Status at the Population Level, Geneva, Switzerland, 6–8 April 2004.  WHO & CDC, Geneva.
World Bank. 2006.  Repositioning Nutrition as Central to Development. A Strategy for Large – Scale Action. Washington.