Volume 6, Nomor 1, Januari-Juni 2024 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI     : https://doi.org/10.31539/joting.v6i1.9985

## FAKTOR MOBILISASI DINI, OBESITAS DAN USIA TUA SEBAGAI PREDIKTOR LAMA RAWAT INAP PASIEN FRAKTUR FEMUR PASCA BEDAH
Muhammad Fikri Indra 1 , Masfuri 2 , Sri Yona 3
Universitas Indonesia 1,2,3
muhammadfikriindra@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengeksplorasi  faktor-faktor  yang  mempengaruhi  lama rawat  inap  pada  pasien  fraktur  femur  pasca  bedah  secara  khusus  interaksi  antara mobilisasi  dini,  obesitas  dan  usia  tua  sebagai  prediktor  potensial  rawat  inap.  Metode penelitian  yang  digunakan  adalah systematic  riview denganmenggunakan  strategi pencarian  PRISMA . Database  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  yaitu  ProQuest, Sage  Journal,  Embase,  ScienceDirect,  Scopus.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa faktor-faktor  yang  mempengaruhi  lama  rawat  inap  pasien  fraktur  femur  pasca  bedah dari  hasil  literatur  review  adalah  mobilitas,  komorbid,  patah  tulang  terkait,  kehilangan darah intra operasi, tranfusi darah pasca operasi, terjadinya luka tekan, BMI yang lebih tinggi  atau  obesitas,  pemilihan  anestesi,  status  drainase.  Rata-rata  lama  rawat  inap dalam  literature  review  yaitu  5,64  hari  sampai  dengan  14,4  hari.  Simpulan,  banyak faktor  yang  mempengaruhi  LOS  seperti  mobilitas,  komorbid,  patah  tulang  terkait, kehilangan darah intra operasi, tranfusi darah pasca operasi, terjadinya luka tekan, BMI yang lebih tinggi atau obesitas, pemilihan anestesi, status drainase. Rata-rata lama rawat inap dalam jurnal penelitian yaitu 5,64 hari sampai dengan 14,4 hari.
Kata Kunci :Fraktur, Femur, Mobilisasi Dini, Obesitas, Usia Tua.

## ABSTRACT
This study aims to explore the factors that influence the length of stay in post-surgical femur fracture patients, specifically the interaction between early mobilization, obesity, and old age as potential predictors of hospitalization. The research method used was a systematic  review  using  the  PRISMA  search  strategy.  The  databases  used  in  this research are ProQuest, Sage Journal, Embrace, Science Direct, and Scopus. The results of  the  study show  that  factors  that  influence  the  length  of  stay  of  postoperative  femur fracture  patients  from  the results  of  the  literature  review are  mobility,  comorbidities, related  fractures,  intraoperative  blood  loss,  postoperative  blood  transfusion, occurrence  of  pressure  ulcers,  higher  BMI  or  obesity,  choice  of  anesthesia, and drainage status. The average length  of stay in the literature review is 5.64 days to 14.4  days. In  conclusion,  many  factors  influence  LOS such as  mobility,  comorbidities, related  fractures,  intraoperative  blood  loss,  postoperative  blood  transfusion,  and the occurrence of wounds. pressure, higher BMI or obesity, choice of anesthesia, drainage status. The average length of stay in research journals is 5.64 days to 14.4 days.
Keywords: Fracture, Femur, Early Mobilization, Obesity, Old Age.

## PENDAHULUAN
Fraktur  femur  merupakan  patahan  kontinuitas  struktur  tulang  pada  paha  yang menjadipenyebab morbiditas yang signifikan yang mempengaruhi satu hingga tiga juta orang  setiap  tahunnya.  Fraktur  femur  biasanya  disebabkan  oleh  adanya  trauma  atau adanya kerapuhan pada tulang yang terkait dengan usia berhubungan dengan morbiditas besar dan pemanfaatan sumber daya layanan kesehatan (Ibrahim et al., 2023).
Fraktur  femur  dapat  disebabkan  oleh  banyak  hal,  menurut  Putri  et  al.,  (2023) faktor  yang  menyebabkan  seperti  trauma  dengan  energy  tinggi,    jatuh  dengan  energy rendah  atau  stress  berulang  yang  terjadi  pada  tulang.  Muzakky  et  al.,  (2024) berpendapat  insiden  fraktur  femur  di  Indonesia  merupakan  yang  paling  sering  yaitu sebesar  39%  diikuti  fraktur  humerus  (15%),  fraktur  tibia  dan  fibula  (11%),  dimana penyebab terbesar fraktur femur adalah kecelakaan lalulintas yang biasanya disebabkan oleh  kecelakaan  mobil,  motor,  atau  kendaraan  rekreasi (62,6%)  dan  jatuh  (37,3%)  dan mayoritas adalah pria (63,8%). Puncak distribusiusi pada fraktur femur adalah pada usia dewasa (15 - 34 tahun) dan orang tua (diatas 70 tahun).
Faktor  untuk  melakukan  intervensi  bedah  biasanya  bergantung  pada  beberapa faktor seperti usia, tingkat keparahan fraktur, massa tulang, dan kondisi medis lainnya. Jenis  fiksasi  yang  digunakan  tergantung  pada  lokasi  dan  tingkat  keparahan  fraktur. Memilih  teknik  dan  peralatan  untuk  melakukan  fiksasi  terbaik  sangat  penting  untuk mencapai  hasil  yang  sukses  mengingat  fakta  bahwa  banyak  dari  pasien  fraktur  femur menderita  osteoporosis  parah  dan  kondisi  medis  lain  yang  meningkatkan  risiko  terkait pembedahan dan anestesi. Rawat inap yang memanjang tidak hanya membebani sistem layanan  kesehatan,  namun  juga  berdampak  pada  kesejahteraan  pasien  secara keseluruhan.  Rata-rata  lama  waktu  rawat  inap  fraktur  femur  adalah  10,4  hari  dengan faktor  yang  meningkatkan  resiko  peningkatan  lama  rawat  inap  lebih  dari  1  minggu adalah  usia  yang  lebih  tua,  cedera  yang  menembus  kulit  atau  jaringan,  interval  waktu yang lama antara cedera dan fiksasi,cedera terkait, GCS yang rendah, Modified Frailty Index (MFI) yang tinggi, dan kebutuhan akan vetilasi mekanis(Foudah et al., 2023). Berdasarkan hasil penelitian Karokaro et al., (2024) menyatakan hubungan antara hemoglobin,  nyeri,  pengetahuan  dan  dukungan  keluarga  pada  pasien  rawat  jalan  awal pasca operasi patah tulang ekstremitas bawah. Pasien pasca operasi dengan patah tulang ekstremitas bawah tidak memiliki hubungan emosional dengan ambulans dini. Ada dua faktor yang berpengaruh signifikan yaitu faktor hemoglobin dan faktor nyeri.
Beberapa  penelitian  terdahulu  yang  dapat  dijadikan  pembanding  pada  penelitian ini, pertama oleh  Nur  &  Hasriani(2021)dengan  jenis  penelitian  studi  korelasi  dengan pendekatan cross  sectional ,  analisis  data  menggunakan Chi-square , kedua oleh  Rozi, (2021)dengan  jenis  penelitian  eksperimen,  analisis  data  menggunakan  uji  Wilcoxon, ketiga oleh  Muller  et  al.,  (2020)dengan  jenis  penelitian  eksperimen , analisis  data menggunakan Chi-square .  Berdasarkan  ketiga  artikel  tersebut  terdapatperbedaan  pada penelitian ini yaitu jenis penelitian systematic review dananalisis data berdasarkankriteriainklusidaneksklusimenggunakanstrategi pencarian Preferred Reporting Item for Systematic Reviewsand Meta-Analitic (PRISMA).
Penatalaksanaan  fraktur  femur  secara  global  menimbulkan  dampak  yang signifikan terhadap sistem layanan kesehatan dengan lama rawat inap pasca bedah yang menjadi ukuran penting. Tujuan penulisan ini adalahuntuk mengeksplorasi faktor-faktor yang  mempengaruhi  lama  rawat  inap  pada  pasien  fraktur  femur  pasca  bedah  secara khusus interaksi antara mobilisasi dini, obesitas dan usia tua sebagai prediktor potensial rawat  inap.  Manfaat  penulisan  ini  adalah  sebagai  referensi  mengenai  prediktor  lama
rawat  inap  sangat  penting  untuk  dipahami  karena  dapat  mengoptimalkan  perawatan pasien, alokasi sumber daya dan efisiensi layanan kesehatan.

## METODE PENELITIAN
Metode penelitian yang digunakan adalah systematic riview dengan menggunakan strategi  pencarian Preferred  Reporting  Item  for  Systematic  Reviewsand  Meta-Analitic (PRISMA) . Database  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  yaitu  ProQuest,  Sage Journal,  Embase,  ScienceDirect,  Scopus.Artikel  ditinjau  berdasarkan  kriteria  inklusi yaitu  artikel  full  text,  diterbitkan  dalam  bahasa  inggris,  artikel  diterbitkan  pada  tahun 2019-2023,  usia  responden  dalam  artikel  >45  tahun,  tipe  pencarian  di  database denganjournal  article  dan  artikel  yang  membahas  mengenai  faktor  mobilisasi  dini, obesitas  dan  usia  tua  sebagai  predictor  lama  rawat  inap  pasien  fraktur  femur  pasca bedah.  Kriteria  ekslusi  pada  penelitian  ini  yaitu,  artikel  yang  bukan  penelitian  seperti guideline, news, review, book, conference, correspondence, editorial, encyclopedia.
Pada  tahap  awal  pencarian  informasi  dengan  data  baseonline  dari  ProQuest mendapatkan  510  jurnal,  kemudianmenggunakan  Sage  Journal99  artikel,  Embase mandapatkan  85  artikel.Selanjutnya  ScienceDirect  mendapatkan  61  artikel  dan mendapatkan 9 artikel dari Scopus. Jumlah total artikel yang didapat sebelum dilakukan pemilihan  berdasarkan  kriteria  inklusi  dan  ekslusi  sejumlah  762  artikel.  Selanjutnya dilakukan pemilihan sesuai kriteria inklusi sehingga didapatkanlah 9 artikel (Gambar 1).
Gambar 1. Algoritma Pencarian

## HASIL PENELITIAN

## Tabel 1.
Literature Review Identitas Jurnal Metode Penelitian Hasil Penelitian Tangchitphisut,  P.,  Khorana,  J., Phinyo, P., Patumanond, J., Rojanasthien, S., & Apivatthakakul, T. (2022). Prognostic Factors of the Inability  to  Bear  Self-Weight  at Discharge in Patients with Fragility Femoral  Neck  Fracture:  A  5-Year Retrospective  Cohort  Study  in Thailand Studi retrospektif Desain kohort observasional Faktor prognostik yang signifikan terhadap ketidakmampuan  untuk  menahan  beban diri  saat  keluar  dari  rumah  sakit  adalah penyakit  ginjal  stadium  akhir  (ESRD), sirosis,  penyakit  serebrovaskular,  status rawat  jalan  sebelum  patah  tulang,  adanya patah tulang terkait, peningkatan kehilangan darah selama operasi, dan luka tekan. Faktor prognostik ini dapat digunakan  untuk  memprediksi  hasil  akhir pasien setelah pulang dari rumah sakit Keppler,  A.  M.,  Holzschuh,  J., Pfeufer, D., Neuerburg, C., Kammerlander,  C.,  Bocker,  W.,  & Furmetz, J. (2020, Mar).
Postoperative  physical  activity  in orthogeriatric patients - new insights with continuous monitoring Studi kohort prospektif Kelompok  PFF  (n  =  21)  memiliki  usia rata-rata  80,86  tahun  (SD  ±  6,75), kelompok  PHF  (n  =  10)  memiliki  usia rata-rata  75,20  (SD  ±  6,86).  Kecepatan berjalan  yang  jauh  lebih  tinggi  diamati pada kelompok PHF yaitu 0,52 m/s (SD ± 0,27) dibandingkan dengan kelompok PFF yang  lebih  lambat  dengan  0,29  (SD  ± 0,45);  hal  =  0,0403.  Mobilitas  kuantitatif diukur  dengan  menggunakan  rata-rata jumlah langkah harian. Hal ini menunjukkan  jumlah  langkah  yang  jauh lebih  rendah  pada  kelompok  PFF  (102.7; SD  ± 188.1)  dibandingkan  dengan kelompok  PHF  (413.5;  SD  ±  287.7;  p  = 0.0 0 02)
Arshi,  A.,  Lai,  W.  C.,  Iglesias,  B.
C., McPherson, E. J., Zeegen, E. N., Stavrakis,  A.  I.,  &  Sassoon,  A.  A. (2021).  Blood  Transfusion  Rates And  Predictors  Following  Geriatric Hip Fracture Surgery Tinjauan retrospektif 8416  pasien  patah  tulang  pinggul  geriatri diidentifikasi  di  antaranya  28,3%  telah mendokumentasikan transfusi pasca operasi
Bryant, M. K., Parrish, M., Roy, S., Udekwu,  P.,  Farrell,  M.,  Schinco,
M.,  &  Ganga,  S.  (2019,  Nov). Inferior  clinical  outcomes  after femur  fracture  in  the  obese  are potentially preventable. Tinjauan grafik retrospektif Tidak  ada  hubungan  antara  kategori  BMI dan  usia,  ISS,  atau  GCS.  Dalam  analisis univariat, BMI  yang lebih tinggi dikaitkan dengan HLOS  yang lebih lama (r = 0,12),
ICU-LOS  yang  lebih  lama  (r  =  0,15),
TFOB  yang  lebih  lama,  (r  =  0,18),  dan jumlah  komplikasi  yang  lebih  tinggi  (r  = 0,12) , hal <0,05. Elmhiregh,  A.,  Ahmed,  A.  F., Dabboussi,  A.  M.,  Ahmed,  G.  O.,
Abdelrahman,  H.,  &  Ibrahim,  T. (2022).  The  impact  of  obesity  on polytraumatized patients with operatively treated fractures Studi kohort prospektif Obesitas  dikaitkan  dengan  peningkatan total  rawat  inap  di  rumah  sakit  (36  vs  27 hari;  P  <0,001),  peningkatan  masa  rawat ICU (13 vs 8 hari; P  = 0,04), peningkatan penerimaan  ICU  (83,5%  vs  68,6%;  P    = 0,008)  dan  peningkatan  kejadian  ventilasi mekanis (64,7% vs 43,7%; P  = 0,001). Canbek,  U.,  Akgun,  U.,  Aydogan, N. H., Canbek, T. D., Turgut, A., & Erciyes,  O.  S.  (2020).  Factors associated  with  prolonged  wound Prospektif Durasi  rawat  inap  lebih  lama  pada  pasien PD  (p  <0,001).  Pendekatan  lateral, obesitas morbid dan peningkatan keluaran drainase
drainage  after  hemiarthroplasty  for hip fractures in elderly Klimkiewicz, J., Klimkiewicz, A., Gutowski, M., Rustecki, B., Kochanowski, D., Ryczek, R., & Lubas, A. (2022, Jun 27). Femoral and Lateral Femoral Cutaneous Nerve Block as Anesthesia for High-Risk Intertrochanteric Fracture Repair Patients Prospektif Pembedahan  diselesaikan  dengan  teknik anestesi  terjadwal.  Kelangsungan  hidup, frekuensi kejadian kardio dan serebrovaskular setelah operasi, kehilangan  kemandirian,  dan  delirium pasca  operasi  sebanding  antar  kelompok, serta lama rawat inap pasca operasi.
Muller, M., Gutwerk, A., Greve, F.,
Volker, L., Zyskowski, M.,
Kirchhoff,  C.,  Biberthaler,  P., Pforringer, D., & Braun, K. (2020). The  Association  between  High Body  Mass  Index  and  Early Clinical  Outcomes  in  Patients  with Proximal Femur Fractures Kohort pusat tunggal retrospektif Lama  rawat  inap  (LOS)  berbeda  antara pasien dengan berat badan kurang (12,3 ± 4,8  hari),  normal  (13,6  ±  7,8  hari), kelebihan  berat  badan  (14,2  ±  11,7  hari), dan  pasien  obesitas  (16,0  ±  9,7  hari)  (p  = 0,040).
Remily,  E.  A.,  Mohamed,  N.  S.,
Wilkie,  W.  A.,  Mahajan,  A.  K., Patel,  N.  G.,  Andrews,  T.  J.,  Nace, J.,  &  Delanois,  R.  E.  (2020).  Hip Fracture Trends in America Between 2009 and 2016. Prospektif Rata-rata  LOS  menurun  secara  signifikan (P  <0,001),  sementara  biaya  dan  biaya meningkat  (P  <0,001  untuk  keduanya). Angka  kematian  dan  tingkat  komplikasi secara  keseluruhan  menurun  (P  <0,001 untuk keduanya).
Berdasarkan  beberapa  artikel  di  atas,  menunjukkan  bahwa  femur  pasca  bedah bervariasi  kemudian  banyak  faktor-faktor  lain  yang  mempengaruhi  lama  rawat  inap pasien fraktur femur pasca pembedahan. Faktor-faktor yang mempengaruhi lama rawat inap  pasien  fraktur  femur  pasca  bedah  dari  hasil  literatur  review  adalah  mobilitas, komorbid,  patah  tulang  terkait,  kehilangan  darah  intra  operasi,  tranfusi  darah  pasca operasi, terjadinya luka tekan, BMI yang lebih tinggi atau obesitas, pemilihan anestesi, status drainase. Rata-rata lama rawat inap dalam literature review yaitu 5,64 hari sampai dengan 14,4 hari.

## PEMBAHASAN

## Faktor  Mobilisasi  Dini  sebagai  Prediktor  Lama  Rawat  Inap  Pasien  Fraktur FemurPasca Bedah
Masalah  yang  umum  terjadi  setelah  operasi  adalah  ketika  pasien  lebihmemilih istirahat di tempat tidur karena merasa tidak enak badan, kesakitan, atau karena alasan lain  tidak  ingin  meninggalkan  rumah  sakit  lebih  awal.  Beberapa  pasien  melaporkan bahwa  rasa  sakit  mereka  berkurang  dibandingkan  sebelum  operasi  dan  mereka  hanya memerlukan sedikit obat pereda nyeri. Segala upaya harus dilakukan untuk mengurangi rasa sakit dan ketidaknyamanan (Ritawati et al., 2023). Herawati, (2023) menambahkan kebanyakan pasien takut beraktivitas pasca operasi patah tulang karena merasakan nyeri pada  luka  operasi  dan  bekas  luka  traumatis.  Selain  itu,  pasien  dengan  nyeri  pasca operasi ragu untuk batuk, menarik napas dalam-dalam, mengubah posisi, bergerak, atau melakukan olahraga yang diperlukan.
Mobilisasi  dini  pasca  bedah  jelas  berkurang  dibandingkan  orang  yang  sehat. Namun  seharusnya  mobilisasi  ini  dilakukan  untuk  memperkuat  otot-otot  agar  dapat berfungsi kembali dengan baik, akan tetapi karena nyeri yang dirasakan sehingga pasien memiliki keterbatasan untuk melakukan mobilisasi. Hal inilah yang menyebabkan lama rawat inap pasien karena lamanya waktu pulih pasca bedah.  Hasil penelitian didukung
oleh  Karokaro  et  al.,  (2024)  yang  menyatakan  bahwa  nilai  p-value  =  0.019,  maka hipotesis  dalam  penelitian  ini  diterima  yang  artinya  ada  hubungan  nyeri  dengan ambulasi dini pada pasien post operasi fraktur ekstremitas bawah.
Menurut  Samsir  et  al.,  (2023)  pemberian  mobilisasi  dini  menjadi  penting  karena telah  dijadikan  standar  dalam  prosedur Enhanced  Recovery  After  Surgery (ERAS). Mobilisasi  dini  mampu  melancarkan  sistem  peredaran  darah  dan  membantu  system tubuh  kembali  normal  dengan  cepat.Fraktur  akan  menyebakan  perubahan  fisiologis sehingga  mempengaruhi  fungsional  gerak  responden.  Keadaan  inilah  yang  mendorong terhadap  terjadinya  permasalahan  kekuatan  otot  pasien  fraktur.  Akibat  adanya  fraktur mengakibatkan terjadinya keterbatasan gerak, terutama di daerah sendi yang fraktur dan sendi yang ada di daerah sekitarnya. Karena keterbatasan gerak tersebut mengakibatkan terjadinya  keterbatasan  lingkup  gerak  sendi  dan  mengakibatkan  terjadinya  gangguan pada fleksibilitas sendi.
Hasil  penelitian  Nur  &  Hasriani  (2021)  menyatakan  perawatan  pada  fraktur ekstremitas  bawah  lebih  dibanding  ekstremitas  atas  yaitu>  6  hari.  Hal  ini  dikarenakan dibagian ekstremitas atas contohnya lengan (humerus) masih bisa menggunakan tangan yang  lain  untuk  membantu  menggerakkan  atau  menopang  tangan  yang  sedang  dalam proses  perawatan  dan  yang  mempunyai  Sedangkan  lokasi  fraktur  bagian  ekstremitas bawah contohnya paha (femur) merupakan organ penopang dan penyangga untuk tubuh bagian diatasnya dan sekaligus menjadi tumpuan untuk menahan beban.
Teori ini sesuai dengan pernyataan Slobogean et al., (2023) bahwa pasien dengan lokasi  fraktur  ekstremitas  atas  akan  cendrung  lebih  cepat  melakukan  mobilisasi  atau melakukan  aktifitas  sehari-hari  bila  dibandingkan  dengan  pasien  dengan  lokasi  fraktur pada  ekstremitas  bawah,  karena  ekstremitas  bawah  merupakan  organ  yang  menjadi penyangga  dari  seluruh  organ  diatasnya,  sehingga  mobilisasi  yang  cepat  akan mempersingkat waktu rawat inap.

## Faktor Obesitas sebagai Prediktor Lama Rawat Inap Pasien Fraktur FemurPasca Bedah
Obesitas  juga  menjadi  salah  satu  faktor  yang  mempengaruhi  insidensi  drainase luka  yang  memanjang  dengan  rata-rata  4,9  hari  dan rata-rata  volume  total cairan  yang terkumpul  sebanyak  51,1ml.  Pada  kelompok  dengan  drainase  luka  yang  memanjang memiliki  nilai  rata-rata  hemoglobin  lebih  rendah  pada  hari  pertama  pasca  operasi  (8,3 g/dL),  memerlukan  tranfusi  darah  lebih  banyak,  jumlah  keluaran  drainase  dari  saluran hisap tertutup lebih banyak dan durasi lama rawat inap lebih lama pada pasien ini 11,3 hari  (Canbek  et  al.,  2020).  Penelitian  Muller  et  al.,  (2020)  menunjukkan  hubungan Indeks  Massa  Tubuh  (IMT)  yang  tinggi  pada  pasien  dengan  fraktur  femur  proksimal dengan  efek  samping  intra  dan  pasca  operasi,  serta  dengan  hasil  fungsional  setelah operasi.  Pasien  obesitas  memiliki  lama  rawat  inap  selama  rata-rata  16  hari  dengan peningkatan lama waktu operasi menjadi 117,2 menit.
Elmhiregh  et  al.,  (2022)  berpendapat  dampak  obesitas  terhadap  outcome  setelah pengobatan operatif patah tulang pada pasien politrauma juga menyebutkan hasil  tetap signifikan  secara  statistik  setelah  model  regresi  disesuaikan.  Total  lama  rawat  inap  di rumah sakit pada pasien obesitas meningkat 9 hari dibanding tidak obesitas (36 hari vs 27 hari), peningkatan lama rawat di ICU selama 5 hari (13 hari vs 8 hari), peningkatan penerimaan  ICU  sebesar  14,9%  (83,5%  vs  68,6%)  dan  peningkatan  kejadian  ventilasi mekanis sebesar 21% (64,7% vs 43,7%).
Prediktor  dan  gejala  sisa  jangka  pendek  dari  transfusi  pasca  operasi  setelah operasi  patah  tulang  pinggul  geriatri  menyebutkan  faktor  risiko  independen  pasien menerima tranfusi darah pasca operasi adalah usia, anemia pra operasi, berjenis kelamin perempuan,  memiliki  BMI  lebih  rendah,  klasifikasi  ASA  ( American  Society  of Anesthesiologist ),  COPD  ( Chronic  Obstructive  Pulmonary  Disease ),  hipertensi, peningkatan  OR  ( odd  rasio ),  intertrochanter  dan  fraktur  femur  subtrochanter.  Pasien yang  mendapatkan  tranfusi  darah  setelah  operasi  memiliki  rata-rata  lama  rawat  inap selama 7,3 hari, tingkat masuk kembali ke rumah sakit sebesar 9,4%, angka kematian 30 hari  sebesar  8,4%  dibanding  yang  tidak  mendapatkan  tranfusi  darah  setelah  operasi sebesar 6,3 hari untuk LOS, 9,4% untuk tingkat  masuk rumah sakit kembali dan 6,4% untuk angka kematian 30 hari (Arshi et al., 2021).
Menurut  Jamaludin  et  al.,  (2022)  sejumlah  besar  lemak  subkutan  dan  jaringan lemak  (yang  memiliki  sedikit  pembuluh  darah).  Pada  orangorang  yang  gemuk penyembuhan  luka  lambat  karena  jaringan  lemak  lebih  sulit  menyatu,  lebih  mudah infeksi,  dan  lama  untuk  sembuh.  Jaringan  lemak  kekurangan  persediaan  darah  yang adekuat  untuk  menahan  infeksi  bakteri  dan  mengirimkan  nutrisi  dan  elemen-elemen selular  untuk  penyembuhan.  Apabila  jaringan  yang  rusak  tersebut  tidak  segera mendapatkan  nutrisi  yang  dibutuhkan  maka  proses  penyembuhan  luka  juga  akan terhambat.
Pengaruh  obesitas  terhadap  proses  penyembuhan  luka  post  operasi,  hal  ini dikarenakan  pada  pasien  yang  mengalami  obesitas,  jaringan  lemak  sangat  rentan terhadap  terjadinya  infeksi,  selain  itu  pasien  obesitas  sering  sulit  dirawat  karena tambahan  berat  badan,  pasien  bernafas  tidak  optimal  saat  berbaring  miring  sehingga mudah  mengalami  hipoventilasi  dan  komplikasi  pulmonal  pasca  operasi.  Pada  orang- orang  yang  gemuk  penyembuhan  luka  lambat  karena  jaringan  lemak  lebih  sulit menyatu,  lebih  mudah  infeksi,  dan  lama  untuk  sembuh.  Jaringan  lemak  kekurangan persediaan darah yang adekuat untuk menahan infeksi bakteri dan mengirimkan nutrisi dan  elemen-elemen  selular  untuk  penyembuhan.  Apabila  jaringan  yang  rusak  tersebut tidak segera mendapatkan nutrisi yang dibutuhkan maka proses penyembuhan luka juga akan terhambat (Khasanah & Yuliastini, 2021).

## Faktor Usia Tua sebagai Prediktor Lama Rawat Inap Pasien Fraktur FemurPasca Bedah
Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh  Rozi, (2021) didapatkan usia pasien terbanyak  adalah  pada  usia  dibawah  60  tahun  yaitu  sebanyak  87  pasien  (87%) sedangkan  untuk  kelompok  usia  diatas  60  tahun  sebanyak  13  pasien  (13  %).  Hasil penelitian  ini  didapatkan  bahwa  tidak  ada  hubungan  antara  usia  pasien  fraktur  tulang panjang dengan lama rawat inap pasca bedah dengan nilai P = 0.363 (P >0.05 ).
Secara teori fraktur  pada  pasien  geriatri  memiliki  penyembuhan  yang  lebih  lama akibat  adanya  penyakit  komorbid.  Diabetes  dan  hipertensi  dapat  menyebabkan penurunan  bone  mineral  density  sehingga  memiliki  waktu  penyembuhan  yang  lebih lama.  Pasien  lansia  juga  rentan  mengalami  pneumonia  dan  juga  deep  vein  trhombosis yang tentu saja dapat memperpanjang lama rawat inap pada pasien fraktur(Muzakky et al., 2024). Hasil penelitian Klimkiewicz et al. (2022) membuktikan bahwa kebanyakan usia untuk pasien dengan fraktur intertrochanteric adalah 86 tahun dengan rata-rata lama rawat inap setelah operasi 7 hari.
Pasien  dengan  fraktur  pada  femur  proksimal  yang  rata-rata  memiliki  kecepatan berjalan lebih lambat dan lama hari rawat lebih lama.Hal ini berkaitan dengan penelitian
Tangchitphisut  et  al.,  (2022)  mengenai  faktor  prognostik  pra,  intra,  dan  pasca  operasi yang  mempengaruhi  ketidakmampuan  menahan  diri  saat  keluar  dari  rumah  sakit  pada pasien  dengan  fraktur  leher  femur.  Faktor  prognostik  signifikan  yang  mempengaruhi ketidakmampuan menahan beban diri saat keluar dari rumah sakit adalah penyakit ginjal stadium  akhir,  sirosis,  penyakit  serebrovaskular,  status  rawat  jalan  sebelum  patah tulang, patah tulang  terkait, peningkatan kehilangan darah intra-operasi, dan terjadinya luka  tekan  setelah  operasi.  Namun  faktor  prognostik  tersebut  tidak  digunakan  untuk menilai  status  pasien  saat  keluar  dari  rumah  sakit  atau  untuk  memutuskan  apakah operasi bedah harus dilakukan, namun digunakan sebagai informasi prognostik penting untuk  berkomunikasi  dengan  pasien  dan  keluargamereka  selama  pengambilan keputusan bersama.
Secara teori fraktur pada geriatri (lansia) memiliki penyembuhan yang lebih lama akibat  adanya  penyakit  komorbid,  sehingga  menyebabkan  lama  rawat  inap  di  Rumah Sakit. Beberapa faktor dapat  mempercepat dan  memperlambat kesembuhan  luka pasca operasi antara lain usia, nutrisi, tidak adanya infeksi, sirkulasi dan oksigenasi, keadaan luka, serta obat (Munir, 2022).

## SIMPULAN
Banyak faktor yang mempengaruhi LOS seperti mobilitas, komorbid, patah tulang terkait,  kehilangan  darah  intra  operasi,  tranfusi  darah  pasca  operasi,  terjadinya  luka tekan, BMI yang lebih tinggi atau obesitas, pemilihan anestesi, status drainase. Rata-rata lama rawat inap dalam jurnal penelitian yaitu 5,64 hari sampai dengan 14,4 hari..

## SARAN
Faktor  mobilisasi  memerlukan  perbaikan  seperti  strategi  klinis  dikarenakan mobilitas  dan  kecepatan  berjalan  masih  sangat  lambat  sehingga  dapat  meminimalkan morbiditas.  Kualitas  hidup  dan  hasil  selama  periode  perioperatif  juga  memerlukan kolaborasi  multidisiplin  dengan  perawatan holistik  sehingga mengurangi  dampak  yang tidak  diinginkan  yang  memperpanjang  lama  rawat  inap.  Penelitian  lebih  lanjut diperlukan dalam meningkatkan layanan kesehatan dalam perawatan pasien politrauma untuk populasi obesitas mengingat ada 41,1% yang mengalami obesitas.

## DAFTAR PUSTAKA
Arshi, A., Lai, W. C., Iglesias, B. C., McPherson, E. J., Zeegen, E. N., Stavrakis, A. I.,
&  Sassoon,  A.  A.  (2021).  Blood  TransfusionRates  and  Predictors  Following
Geriatric Hip Fracture Surgery. Hip Int, 31 (2), 272-279.
https://doi.org/10.1177/1120700019897878.
Canbek,  U.,  Akgun,  U.,  Aydogan,  N.  H.,  Canbek,  T.  D.,  Turgut,  A.,  &  Erciyes,  O.  S.
(2020). Factors Associated with Prolonged Wound Drainage After Hemiarthroplasty for Hip Fractures in Elderly. International Orthopaedics, 44 (9), 1823-1831. https://doi.org/10.1007/s00264-020-04738-z.
Elmhiregh,  A.,  Ahmed,  A.  F.,  Dabboussi,  A.  M.,  Ahmed,  G.  O.,  Abdelrahman,  H.,  &
Ibrahim,  T.  (2022).  The  Impact  of  Obesity  on  Polytraumatized  Patients  with Operatively Treated Fractures.
Injury,
53 (7), 2519-2523. https://doi.org/10.1016/j.injury.2022.03.059.
Foudah, M. R., Ahmed, M. E., Hammad, A. A., & Attia, S. M. (2023). Inpatient Length of Stay in Femur Fracture Patients in Emergency Hospital, Mansoura University.
The Egyptian Journal of Hospital Medicine, 93 , 7240-
7247.10.21608/ejhm.2023.322108.
Ibrahim, Y. B., Mohamed, A. Y., Ibrahim, H. S., Mohamed, A. H., Cici, H., Mohamed, Y.  G.,  Yasin,  N.  A.,  &  May,  H.  (2023).  Risk  Factors,  Classification,  and Operative  Choices  of  Femur  Fractures  at  a  Tertiary  Hospital:  First  Report  From Somalia. Scientific  Reports,  13 (1),  12847.  https://doi.org/10.1038/s41598-023- 39671-9.
Herawati,  V.  D.  (2023).  Pengaruh  ROM  Exercise  Aktif  pada  Pasien  Post  Operasi Fraktur  Ekstremitas  Bawah  terhadap  Lama  Hari  Rawat. Triage  Jurnal  Ilmu
Keperawatan , 10 (1), 15– 21.https://ejournal.umkla.ac.id/index.php/triage/article/view/650.
Jamaludin,  D.  J.,  Kusumaningsih,  D.  K.,  &  Prasetyo,  H.  P.  (2022).  Efektifitas  ROM Pasif terhadap Tonus Otot Pasien Post-Operasi Fraktur Ekstremitas di Kecamatan Bekri  Lampung  Tengah. Jurnal  Kreativitas  Pengabdian  kepada  Masyarakat
(Pkm) , 5 (10), 3627– 3639.https://karya.brin.go.id/17734/1/Jurnal_Djunizar%20Jamaludin_Universitas %20Malahayati_2022.pdf.
Karokaro,  T.  M.,  Muliani,  D.,  &  Kesumawardani,  N.  U.  (2024).  Factors  Influencing
Early  Ambulation  in  Patients  Post  Operative  for  Lower  Extremity  Fractures. Jurnal Kesmas dan Gizi (Jkg) , 6 (2), 367– 374.https://ejournal.medistra.ac.id/index.php/JKG/article/view/2046.
Khasanah,  S.  U.,  &  Yulistiani,  M.  (2021).  Pemberian  Rom  Pasif  terhadap Hemodinamika Pasien Post Operasi di Ruang Rawat Inap RSUD Banyumas. Adi Husada Nursing Journal, 6 (2), 99-105.https://doi.org/10.37036/ahnj.v6i2.171 . Klimkiewicz,  J.,  Klimkiewicz,  A.,  Gutowski,  M.,  Rustecki,  B.,  Kochanowski,  D., Ryczek, R.,  & Lubas, A. (2022). Femoral and Lateral Femoral Cutaneous Nerve Block  as  Anesthesia  for  High-Risk  Intertrochanteric  Fracture  Repair  Patients. J Clin Med, 11 (13). https://doi.org/10.3390/jcm11133708.
Muller,  M.,  Gutwerk,  A.,  Greve,  F.,  Volker,  L.,  Zyskowski,  M.,  Kirchhoff,  C., Biberthaler,  P.,  Pforringer,  D.,  &  Braun,  K.  (2020,  Jul  2).  The  Association between  High  Body  Mass  Index  and  Early  Clinical  Outcomes  in  Patients  with Proximal Femur Fractures. Journal Clin Med, 9 (7). https://doi.org/10.3390/jcm9072076.
Munir,  S.  (2022).  Hubungan  Hipertensi  Dan  Diabetes  Melitus  pada  Pasien  Fraktur Tulang Panjang Lansia terhadap Lama Rawat Inap Pasca Bedah di RSUD Abdul Wahab  Sjahranie  Samarinda. Verdure:  Health  Science  Journal , 4 (1),  176–182. http://jurnal.stikesmm.ac.id/index.php/verdure/article/view/202.
Muzakky,  A.  N.,  Dhedie,  A.,  Kidingallo,  Y.,  Mula,  F.,  &  Irsandy,  F.  (2024).  Faktor- faktor  yang  Mempengaruhi  Tingkat  Keberhasilan  Terapi  pada  Fraktur  Terbuka dan Tertutup. Jurnal Pendidikan Tambusai , 8 (1), 11030–11037. https://jptam.org/index.php/jptam/article/view/14037.
Nur, A. A. M., & Hasriani. (2021). Faktor yang Berhubungan dengan Lama Perawatan pada  Pasien  Post  Operasi  Fraktur  di  Ruang  Rawat  Bedah  RSUD  Tenriawaru Watampone. Jurnal  Ilmiah  Mahasiswa  &  Penelitian  Keperawatan,  1 (1),  33-38. https://doi.org/10.35892/jimpk.v1i1.491 .
Putri,  A.  N.,  Hamarno,  R.,  &  Yuswanto,  T.  J.  A.  Komorbid,  Usia,  dan  Jenis  Fraktur Ekstremitas  Bawah  Berhubungan  dengan  Lama  Rawat  Inap  pada  Pasien  Post Open  Reduction  Internal  Fixation  (ORIF). Jurnal Penelitian  Kesehatan  "SUARA
FORIKES", 14 (4), 671-674. http://forikes-
ejournal.com/index.php/SF/article/view/sf14403.
Ritawati, R., Nurleli, N., Faisal, T. I., Asnita, R., & Khaira, N. (2023). Korelasi Kondisi Kesehatan, Tingkat Nyeri, Gaya Hidup dan Pengetahuan dengan Mobilisasi Dini pada Pasien Post Op Fraktur Ekstremitas Bawah. Journal Keperawatan , 2 (1), 62– 71. https://jptam.org/index.php/jptam/article/view/14037.
Rozi,  I.  F.,  Tekwan,  G.,  &  Nugroho,  H.  (2021).  Hubungan  Usia  Pasien,  Jenis  Fraktur dan Lokasi Fraktur Tulang Panjang terhadap Lama Rawat Inap Pasca Bedah di RS Ortopedi  Prof.  Dr.  R.  Soeharso  Surakarta. Jurnal  Sains  Dan  Kesehatan,  3 (5), 661666. https://doi.org/10.25026/jsk.v3i5.568.
Samsir,  Sulasri,  &  Arnoli,  A.  (2023).  Correlation  between  Age,  Type  of  Fracture  and Location of Long Bone Fracture on Length of Hospitalization of Post Op Patients. Formosa Journal of Science and Technology, 2 (7), 1759–1770. https://doi.org/10.55927/fjst.v2i7.4684.
Slobogean,  G.  P.,  Bzovsky,  S.,  O’Hara,  N.  N.,  Marchand,  L.  S.,  Hannan,  Z.  D.,
Demyanovich, H. K., Connelly, D. W., Adachi, J. D., Thabane, L., & Sprague, S. (2023).  Effect  of  Vitamin  D3  Supplementation  on  Acute  Fracture  Healing:  A Phase II Screening Randomized Double-Blind Controlled Trial. JBMR Plus, 7 (1). https://doi.org/10.1002/jbm4.10705.
Tangchitphisut,  P.,  Khorana,  J.,  Phinyo,  P.,  Patumanond,  J.,  Rojanasthien,  S.,  & Apivatthakakul, T. (2022). Prognostic Factors of the Inability to Bear Self-Weight at  Discharge  in  Patients  with  Fragility  Femoral  Neck  Fracture:  A  5-Year Retrospective Cohort Study  in Thailand. Int J Environ Res Public Health, 19 (7). https://doi.org/10.3390/ijerph19073992.