## MUSIK KERONCONG MENURUNKAN NYERI

## PASCAOPERASI DI RUANG PERAWATAN KRITIS

## NURSCOPE
Jurnal Keperawatan dan

## Pemikiran Ilmiah
Vitani, R (2016). Musik Keroncong Menurunkan Nyeri Pascaoperasi di Ruang Perawatan Kritis. Nurscope. Jurnal Keperawatan dan Pemikiran Ilmiah. 2 (4). 1-10
Raimonda Amayu Ida Vitani 1 , Andrew Johan 2 , Nana Rochana 3
1 Mahasiswa Magister Keperawatan, Universitas Diponegoro; Dosen Stikes St Elisabeth Semarang, Jl. Kawi 11 Semarang 50231
2 Dosen  Fakultas  Kedokteran  Universitas  Diponegoro,  Jl.  Prof.  Soedarto,  Kampus  Undip  Tembalang, Semarang 50239, Indonesia
3 Dosen  Departemen  Ilmu  Keperawatan  Fakultas  Kedokteran  Universitas  Diponegoro  Jl.  Prof. Soedarto, Kampus Undip Tembalang, Semarang 50239, Indonesia

## ABSTRAK
Pendahuluan: Nyeri pasien perawatan kritis dapat memperburuk kondisi pasien. Upaya meredakan nyeri tersebut telah banyak dilakukan,  salah  satunya  menggunakan  terapi  musik.  Namun,  peneliti  belum  pernah  menemukan  penelitian  tentang  nyeri dengan menggunakan terapi musik keroncong sebagai musik klasik tradisional asli Indonesia. Tujuan: Penelitian ini bertujuan mengetahui pengaruh intervensi musik keroncong terhadap tingkat nyeri pasien pascaoperasi di ruang perawatan kritis. Metode: Metode yang digunakan adalah quasi experiment dengan desain pre-post nonequivalent control group pada 32 pasien pascaoperasi. Musik keroncong diberikan dengan dosis 2x20 menit pada pasien pascaoperasi hari kedua. Nyeri pasien diukur menggunakan Visual  Analogue  Scale (VAS). Hasil: Nyeri  pascaoperasi  pasien  kelompok  intervensi  (22,94  ±  14,63)  menurun secara  signifikan  jika  dibandingkan  dengan  kelompok  kontrol  (2,06  ±  21,90)  dengan p =  0,003  dan  selisih  rerata  penurunan nyeri  20,88  mm. Kesimpulan: Intervensi  musik  keroncong  memberikan  pengaruh  terhadap  penurunan  nyeri  dan  kecemasan pascaoperasi.  Intervensi  musik  keroncong  dapat  direkomendasikan  sebagai  intervensi  keperawatan  mandiri  komplementer untuk  menurunkan  nyeri  dan  kecemasan  pasien  pascaoperasi  di  ruang  perawatan  kritis  dengan  memperhatikan  syarat  musik keroncong sebagai musik terapi.
Kata kunci: Terapi musik; Nyeri; Pascaoperasi; Keroncong

## KERONCONG MUSIC REDUCES POSTOPERATIVE PAIN IN CRITICAL CARE UNIT

## ABSTRACT
Background: Pain  that  has  been  experienced  by  patients  in  intensive  care  can  lead  them  into  worse  condition.  The  efforts relieving the  pain  have been done a lot. One  of them is  to  use music therapy. Nevertheless, the researcher  has  not found the the research of keroncong music therapy as original  Indonesian classical traditional music for pain. Purpose: The aims of this study  was  to  know  the  effect  of  keroncong  music  for  pain  level  of  the  postoperative  patients  in  intensive  care. Method: This research used quasy experimental with pre-post nonequivalent control group design on 32 postoperative patients in critical care rooms.  Keroncong  music  therapy  has  been  implemented  to  the  second  day  postoperative  patients,  it  has  been  given  twice  a day and each implementation the patients listened keroncong music for 20 minutes. The pain level was measured using Visual Analogue  Scale  (VAS). Result: Postoperative  pain  level  in  intervention  group  (22,94  ±  14,63)  significantly  decreased  than control group (2,06 ± 21,90) with p = 0,003, with a difference of mean 20.88 mm decrease in pain.
Conclusion:  Keroncong  music  therapy  had  effect  on  the  decreasing  of  pain  level  of  postoperative  patients.  Keroncong  music therapy  can  be  recommended  to  be  independent  complementary  nursing  intervention  to  decrease  the  pain  level  of postoperative patients in intensive care unit.
Keywords: Music therapy; Pain; Postoperative, Keroncong.
Corresponding Author : Raimonda  Amayu  Ida  Vitani 1 , Mahasiswa  Magister  Keperawatan,  Departemen  Keperawatan,  Universitas Diponegoro;  Dosen  Stikes  St  Elisabeth  Semarang,  Jl.  Kawi  11  Semarang  50231,  Indonesia ; E-mail: raimonda.ida@gmail.com
PENDAHULUAN
Nyeri  merupakan  keluhan  yang  umum  disampaikan  oleh  pasien  pascaoperasi  terutama  pada  hari pertama sampai ketiga pascaoperasi. Hasil studi Departemen kesehatan Amerika menemukan bahwa lebih  dari  80%  pasien  dalam  prosedur  operasi  mengungkapkan  pengalamannya  mengalami  nyeri pascaoperasi  dari  sedang  sampai  berat  (Tse,  Chan,  &  Benzie,  2005).  Karakteristik  nyeri  akut pascaoperasi umumnya meningkat pada 24 jam setelah operasi dan mengalami penurunan pada hari ketiga  (Vashisht,  2015).  Terapi  yang  umum  diberikan  pada  pasien  pascaoperasi  adalah  terapi farmakologi dalam bentuk analgetik, baik  opioid, analgetik multimodal maupun tunggal. Pemberian analgetik  tersebut  bagi  pasien  pascaoperasi  dapat  menyebabkan  timbulnya  efek  samping  seperti mual  dan  konstipasi  (Buvanendran  &  Kroin,  2009).  Selain  itu,  pemberian  terapi  farmakologi umumnya hanya memberikan efek terapi selama 2 jam. Oleh sebab itu diperlukan terapi tambahan dalam  bentuk  terapi  nonfarmakologis,  salah  satunya  adalah  terapi  komplementer  dalam  bentuk terapi musik.
Terapi  musik  merupakan  terapi  yang  sederhana,  mudah,  dan  tidak  menimbulkan  efek  samping. Penelitian  tentang  manfaat  terapi  musik  telah  banyak  dilakukan.  Hasil  penelitian  menyebutkan bahwa terapi musik terbukti mampu menurunkan nyeri, kecemasan, tekanan darah, denyut jantung, frekuensi  pernafasan,  dan  meningkatkan  saturasi  oksigen  (Bally,  Campbell,  &  Chesnick,  2003; Ebneshahidi  &  Mohseni,  2008;  Evans,  2002;  Kemper  &  Danhauer,  2005;  Ulrica  Nilsson,  Rawal,  & Unosson, 2003; Tse et al., 2005).
Indonesia  mengenal  musik  keroncong  sebagai  peleburan  berbagai  ragam  musik  elemen  barat  dan non  barat  dengan  memadukan  berbagai  alat  musik.  Musik  keroncong  merupakan  musik  klasik tradisional asli Indonesia. Musik keroncong memiliki tangga nada diatonis yang lembut, tanda tempo adante  yang  perlahan-lahan  dan  mendayu-dayu  (Totok,  2010).  Penelitian  tentang  pengaruh  musik keroncong  terhadap  kesehatan  pernah  dilakukan.  Namun,  peneliti  belum  pernah  menemukan penelitian  tentang  terapi  musik  keroncong  untuk  menurunkan  nyeri  pada  pasien  pascaoperasi  di ruang  perawatan  kritis.  Oleh  sebab  itu,  perlu  dilakukan  studi  tentang  pemberian  intervensi  musik keroncong  terhadap  nyeri  pasien  pascaoperasi  di  ruang  perawatan  kritis  dengan  harapan  musik keroncong menjadi pilihan intervensi nonfarmakologis yang dapat diberikan. Penelitian ini bertujuan menganalisis  efek  intervensi  musik  keroncong  dalam  menurunkan  nyeri  pascaoperasi  di  ruang perawatan kritis.

## METODE
Peneliti menggunakan  desain quasi eksperiment dengan pretest  and  posttest nonequivalent control group .  Pasien  pada  kelompok  kontrol  mendapatkan  terapi  standar  dari  rumah  sakit,  sedangkan pasien kelompok intervensi mendapatkan tambahan intervensi musik keroncong.
Penelitian  ini  menggunakan  semua  pasien  dewasa  pada  kondisi  pascaoperasi  di  ruang  perawatan kritis RSUP Dr. Kariadi Semarang. Sampel penelitian diperoleh dengan consecutive sampling dengan kriteria inklusi yaitu, pasien pascaoperasi dewasa dengan rentang usia 20-55 tahun, pascaoperasi hari ke-2  (24  jam  pascaoperasi),  di  rawat  di  ruang  perawatan  kritis  minimal  2  hari,  bersedia mendengarkan  musik  keroncong,  dan  sudah  mendapatkan  penjelasan  tentang  prosedur  operasi
sebelumnya. Adapun kriteria eksklusinya adalah pasien tidak mengalami gangguan pendengaran dan tidak mengalami penurunan kesadaran (GCS < 15).
Penelitian ini telah mendapatkan ijin ethical clearance dari Komisi Etik Kedokteran UNDIP dan RS Dr. Kariadi  Semarang  dengan  No.  388/EC/FK-RSDK/2016  pada  tanggal  5  April  2016.  Peneliti  juga  telah mendapatkan  surat  ijin  melaksanakan  penelitian  dari  RSUP  Dr.  Kariadi  Semarang  dengan  No. DL.00.02/I.II/1616/2016 pada tanggal 28 April 2016. Pasien kelompok intervensi diberikan intervensi musik  keroncong  2x20  menit  pada  jam  07.00-11.00  dan  jam  13.00-17.00  yang  diberikan  2  jam setelah  pemberian  analgetik.  Jarak  pemberian  pertama  dan  kedua  minimal  4  jam.  Pasien  pada kelompok kontrol hanya mendapatkan analgetik dari rumah sakit.
Pasien yang menjadi sampel penelitian diukur nyerinya menggunakan Visual Analogue Scale for Pain (VAS-P) 100 mm. Angka 0 mm mengindikasikan tidak nyeri dan 100 mm sangat nyeri (Deloach, Stiff, & Caplan, 1998; Hawker, Mian, Kendzerska,  &  French,  2011).  Pengukuran  nyeri  pada  penelitian  ini dilakukan  3  kali,  yaitu baseline  test ,  istirahat  30  menit ,  pre  test, dan  pada  saat post  test .  Hasil penilaian nyeri menggunakan VAS-P dievaluasi menggunakan uji statistik. Nilai negatif menunjukkan adanya penurunan.
Analisis  univariat  melakukan  perhitungan  distribusi  frekuensi  masing-masing  variabel,  menghitung mean  (standar  deviasi)  dan  median,  menganalisis  kondisi baseline, pretest dan posttest kedua kelompok. Analisis bivariatnya dilakukan dalam dua tahap yaitu menggunakan uji t berpasangan dan uji alternatif Wilcoxon untuk mengetahui perbedaan tingkat nyeri sebelum dan tingkat nyeri sesudah pemberian  intervensi  musik,  kemudian  dilakukan  uji  t  tidak  berpasangan  untuk  melihat  efek intervensi musik  antarkedua kelompok.  Nilai  p- value yang  diharapkan  signifikan  adalah  kurang  dari 0,05.  Sebelum  dilakukan  uji  hipotesis,  masing-masing  variabel  diuji  normalitas  menggunakan  uji Shapiro-Wilk.

## HASIL
Karakteristik  demografi  responden  ditunjukkan  dalam  tabel  1.  Responden  diidentifikasi  dalam  hal jenis kelamin, rentang usia, berat badan,  jenis operasi, dan jenis analgetik yang diperoleh.
Tabel 1. Karakteristik demografi responden (N=32) Variabel Kelompok intervensi (16) Kelompok kontrol (16) Total (32) f % f % f % Jenis kelamin Laki-laki 9 56,3 3 18,8 12 37,5 Perempuan 7 43,8 13 81,3 20 62,5 Rentang usia 20-30 tahun 15 93,8 13 81,3 28 87,5 31-55 tahun 1 6,3 3 18,8 4 12,5 Berat badan 31-50 kg 6 37,5 9 56,3 15 46,9 51- 70 kg 9 56,3 7 43,8 16 50
> 71 kg 1 6,3 0 0 1 3,1 Jenis operasi Laparotomi 7 43,8 6 37,5 13 40,6 Thorakotomi 2 12,5 1 6,3 3 9,4 Bedah Jantung 3 18,8 3 18,8 6 18,8 Sternotomi 1 6,3 0 0 1 3,1 Tiroidektomi 1 6,3 1 6,3 2 6,3 SC 0 0 3 18,8 3 9,4 Histerektomi 0 0 1 6,3 1 3,1 Kraniotomi 2 12,5 1 6,3 3 9,4 Jenis analgetik Tramadol 5 31,3 5 31,3 10 31,3 Ketorolac 0 0 1 6,3 1 3,1 Paracetamol 3 18,8 3 18,8 6 18,8 Multimodal 8 50 7 43,8 15 46,9
Karakteristik  responden  menunjukkan  bahwa  jenis  kelamin  laki-laki  sebanyak  62,5%,  lebih  banyak daripada  perempuan.  Baik  kelompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol,  usia  responden  keduanya paling  banyak  pada  rentang  usia  20-30  tahun.  Berat  badan  responden  dalam  penelitian  ini  paling banyak  51-70  kg  sebanyak  50%.  Jenis  operasi  yang  paling  banyak  adalah  laparotomi  (40,6%),  dan jenis analgetik yang paling banyak adalah analgetik multimodal (46,9%).
Hasil pengukuran nyeri baseline dan pretest pada responden masing-masing kelompok adalah sama. Pengukuran baseline ini dilakukan untuk mengetahui kecenderungan nilai nyeri responden di awal.
Tabel 2. Hasil perbandingan nilai nyeri sebelum dan sesudah diberikan intervensi pada kedua
kelompok Nyeri mean ± SD atau median (min-max) P value Paired t-test Uji Wilcoxon Kelompok intervensi Pretest 45,75 ± 20,09 0,000 - Posttest 22,81 ± 19,02 Kelompok kontrol Pretest 36 (2-52) - 0,002 Posttest 29 (0-70)
Hasil uji perbandingan nilai nyeri pada kedua kelompok menunjukkan bahwa ada perbedaan sebelum dan  sesudah  diberikan  intervensi  musik  keroncong  dengan  hasil  nilai  p  berturut-turut  adalah  p  = 0,000 (p < 0,05) dan p = 0,002 (p < 0,05).
Gambar 1. Perubahan nilai nyeri posttest terhadap baseline/ pretest antara kelompok intervensi dan kelompok kontrol
Hasil selisih antara baseline/ pretest dan posttest nilai nyeri pada kelompok intervensi menunjukkan bahwa  15  responden  mengalami  penurunan  nyeri  dan  1  responden  mengalami  peningkatan  nyeri sedangkan pada kelompok kontrol, sebanyak 6 responden mengalami penurunan nyeri dan masing- masing 5 responden mengalami kenaikan nyeri dan nyeri tetap.
Tabel 3. Hasil perbandingan delta nyeri antara kedua kelompok
Nyeri (mean ± SD) P value Perbedaan rerata Independent t-test (IK 95%) Kelompok intervensi 22,94 ± 14,63 0,003 20,88(7,43-34,32) Kelompok kontrol 2,06 ± 21,90
Hasil penelitian ini menunjukkan nilai p = 0,003 (p < 0,05), ada perbedaan bermakna nilai nyeri antara kelompok intervensi dan kelompok kontrol dengan selisih rerata minimal 20,88 mm.

## PEMBAHASAN
Penelitian  ini  mengevaluasi  pengaruh  intervensi  musik  keroncong  dalam  menurunkan  nyeri  pasien pascaoperasi  di  ruang  perawatan  kritis.  Mendengarkan  musik  keroncong  pada  hari  kedua pascaoperasi  (setelah  24  jam  pascaoperasi)  dapat  menurunkan  nyeri  pasien  pascaoperasi  yang dirawat di ruang perawatan kritis.
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  sebanyak  32  responden  yang  dilakukan  pengukuran  nyeri pascaoperasi menggunakan VAS-P mengalami nyeri yang sama pada saat baseline dan pretest . Nilai nyeri kelompok intervensi baseline / pretest rata-rata 45,75±20,09, sedangkan pada kelompok kontrol nilai  nyeri baseline / pretest pada  median  36(2-52).  Nilai  tersebut  menunjukkan  bahwa  nyeri responden  tersebar  pada  rentang  ringan  sampai  berat.  Hasil  studi  Susanne,  Patricia,  Sharon,  et  al
-60 -50 -40 -30 -20 -10 0 10 20 30 40 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 Perubahan Nyeri Intervensi Kontrol
(2011) pada pasien pascaoperasi jantung hari kedua menunjukkan adanya nyeri ringan pada kondisi baseline (≤40mm) (Olney et al., 2011). Hasil tersebut sama seperti yang ditemukan dalam penelitian ini.  Penelitian  ini  dilakukan  pada  hari  kedua  pascaoperasi  dimana  responden  sudah  mendapatkan terapi  analgetik  (morfin).  Hal  ini  memungkinkan  sensitifitas  nyeri  responden  sudah  berkurang. Hal tersebut berbeda dengan studi Departemen kesehatan Amerika yang menemukan bahwa lebih dari 80% pasien dalam prosedur operasi mengungkapkan pengalamannya mengalami nyeri pascaoperasi dari sedang sampai berat (Tse et al., 2005).
Nyeri  yang  dialami  responden  dapat  berbeda-beda.  Hal  ini  dapat  dipengaruhi  karena  perbedaan karakteristik  responden.  Responden  laki-laki  lebih  banyak  daripada  perempuan  yaitu  62,5%. Penelitian  yang  pernah  dilakukan  oleh  Roger,  Christopher,  Margarete,  et  al  (2009)  menjelaskan bahwa  sensitifitas  nyeri  lebih  besar  pada  perempuan  dibandingkan  dengan  laki-laki.  Perbedaan sensitifitas  nyeri  tersebut  juga  dapat  dipengaruhi  oleh  hormonal,  opioid  endogen,  jenis  analgetik, mekanisme psikososial, variabel kognitif dan afektif, dan mekanisme koping(Fillingim, King, Ribeiro- dasilva, Rahim-, & Iii, 2009). Penelitian lain juga menyebutkan bahwa ambang rasa sakit lebih rendah pada perempuan  karena respon mereka  terhadap  rangsangan  yang  menyakitkan  berbeda  dari  laki- laki.  Hal  ini  karena  perempuan  lebih  vokal  ketika  merasakan  nyeri  daripada  laki-laki.  (Ochroch  EA, Gottschalk A, Troxel AB, 2006)
Karakteristik  lainnya  yang  dapat  dipertimbangkan  yaitu  usia,  obesitas,  jenis  operasi,  dan  jenis analgetik (Corke, 2013). Usia responden pada penelitian ini terdistribusi paling banyak pada usia 20- 30  tahun  yaitu  87,5  %.  Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Helme  &  Gibson  (1999)  menjelaskan  bahwa orangtua  memiliki  ambang  nyeri  lebih  tinggi.  Hal  ini  berkaitan  dengan  pengalamannya  terhadap nyeri. Selain itu dapat dikaitkan dengan perubahan fungsi jalur nociceptive yang bisa menyebabkan sensitifitas  nyeri  berkurang  selama  penuaan.  Penelitian  Peters,  Sommer,  Rijke,  &  Kleef  (2008) menemukan bahwa nyeri pasien usia 15-39 tahun lebih tinggi dibandingkan pasien usia 61-69 tahun pada  24  jam  pertama  pascaoperasi.  Selain  faktor  usia,  berat  badan  responden  juga  perlu dipertimbangkan.  Distribusi  berat  badan  responden  dalam  penelitian  ini  paling  banyak  51-70  kg sebanyak  50%  dimana  ada  1  responden  (3,1%)    yang  berat  badannya  >  70  kg.  Hasil  survei  yang dilakukan  di Amerika terhadap  >1  juta orang  menunjukkan  bahwa  rata-rata  nyeri  lebih  tinggi  pada individu  dengan  kondisi  obesitas  dibandingkan  dengan  orang  normal  (Bonakdar,  2013).  Namun, menjadi kekurangan peneliti dalam penelitian ini karena peneliti tidak menghitung Body Mass Index (BMI)  untuk  menentukan  tingkat  obesitas  responden.  Pada  penelitian  ini  jenis  analgetik  yang diterima pasien juga berbeda-beda. Jenis analgetik yang diperoleh  responden paling banyak adalah analgetik  multimodal  yaitu  sebanyak  15  responden  (46,9%).  Penelitian  Cursino  et  al.  (2009) menemukan  bahwa  penggunaan  analgetik  multimodal  menyebabkan  prevalensi  nyeri  akut  lebih rendah pada pasien pascaoperasi.
Berbagai  perbedaan  karakteristik  responden  tersebut  mungkin  berpengaruh  terhadap  perbedaan nyeri  dari  ringan  sampai  berat  pada  kondisi baseline/  pretest penelitian  ini.  Selain  karakteristik responden,  beberapa  faktor  penyebab  nyeri  dapat  mempengaruhi  nyeri  pascaoperasi.  Penyebab nyeri  pascaoperasi  antara  lain  nyeri  praoperasi,  tekanan  psikologis  (takut  pembedahan),  dan  jenis operasi (Corke, 2013). Penelitian Peters et al. (2008) menemukan bahwa pasien berisiko mengalami nyeri sedang atau berat pascaoperasi jika pasien menderita nyeri sebelum operasi >40mm. Hasil lain dari  penelitian  ini  menjelaskan  bahwa  ketakutan  jangka  panjang  terhadap  pembedahan meningkatkan nyeri pascaoperasi. Peneliti dalam penelitian ini menggunakan populasi semua pasien
pascaoperasi  di  ruang  perawatan  kritis  dimana  jenis  operasi  responden  beragam  dengan  operasi paling  banyak  adalah  laparotomi  yaitu  13  responden  (40,6%),  lainnya  seperti  pada  pasien  bedah jantung,  thorakotomi,  SC,  kraniotomi,  tiroidektomi,  histerektomi,  sternocotomi.  Peneliti  belum menemukan  referensi  yang  menjelaskan  keterkaitan  jenis  operasi  dengan  nyeri  pascaoperasi. Namun, hal tersebut mungkin dapat dianalisis dengan memperhatikan keluasan luka operasi, proses inflamasi, dan proses penyembuhan luka.
Hasil  penelitian  ini  membuktikan  terdapat  perbedaan  nyeri  pascaoperasi  sebelum  dan  setelah pemberian  intervensi  musik  keroncong,  baik  pada  kelompok  intervensi  (p  =  0,000)  maupun  pada kelompok kontrol (p = 0,002). Hal ini berarti setelah pemberian intervensi musik keroncong dan/ atau terapi  analgetik  standar  dari  rumah  sakit,  nyeri  pasien  mengalami  perubahan.  Nilai  nyeri  pada kelompok intervensi pada penelitian ini berbeda dengan kelompok kontrol, dimana penurunan nilai nyeri  kelompok  intervensi  (p  =  0,003)  rata-rata  22,94  ±  14,63  jika  dibandingkan  dengan  kelompok kontrol  2,06  ±  21,90.  Penurunan  nyeri  tersebut  lebih  besar  dari  penurunan  nyeri  pada  penelitian yang dilakukan oleh Olney et al. (2011) dimana kombinasi musik dan suara alam yang diberikan 2x20 menit pada hari kedua sampai keempat pascaoperasi pada pasien operasi jantung ternyata mampu mengurangi nyeri 14 ± 14 setelah dua kali dosis pada hari kedua pascaoperasi. Selain itu, penelitian ini juga menunjukkan  penurunan  lebih  besar  dari  penelitian  yang  pernah  dilakukan  oleh  U  Nilsson, Rawal, Enqvist, & Unosson (2003) yang menyebutkan bahwa mendengarkan musik klasik di ICU dan diulang  selama  1-2  hari  pascaoperasi  terbukti  efektif  menurunkan  nyeri  pascaoperasi  pada  hari pertama dan kedua pascaoperasi ( immediate postoperative period ) dengan penurunan mencapai 21 ± 14.
Selisih  nilai nyeri antara kedua kelompok  mencapai  20,88  mm.  Penelitian  sebelumnya  menjelaskan bahwa pengukuran nyeri menggunakan VAS memiliki selisih rerata minimal yang dianggap bermakna adalah  13,7  mm  (Deloach  et  al.,  1998;  Hawker  et  al.,  2011).  Hal  tersebut  menunjukkan  bahwa perubahan  nilai  nyeri  pada  penelitian  ini  tidak  hanya  bermakna  secara  statistik  tetapi  juga  dapat bermakna secara klinis.
Jika  dianalisis  lebih  lanjut,  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  penurunan  nilai  nyeri  kelompok intervensi ternyata lebih besar daripada kelompok control, dimana terdapat 15 responden kelompok intervensi  yang  mengalami  penurunan  nyeri.  Hal  tersebut  disebabkan  karena  responden  pada kelompok  intervensi  mendapatkan  dua  intervensi  peredaan  nyeri,  yaitu  terapi  analgetik  standar rumah sakit dan intervensi musik keroncong sedangkan kelompok kontrol hanya mendapatkan terapi analgetik  standar  dari  rumah  sakit.  Di  lain  pihak,  penelitian  ini  menemukan  terdapat  1  responden yang  mengalami  peningkatan  nilai  nyeri  (4  mm)  setelah  intervensi  pemberian  musik  keroncong. Peningkatan  nilai  nyeri  tersebut  disebabkan  karena  pada  waktu  pengukuran  VAS  setelah  prosedur intervensi musik keroncong, pasien mengalami batuk. Responden tersebut adalah responden dengan operasi laparotomi. Teori menyebutkan bahwa peningkatan tekanan intraabdominal secara tiba-tiba salah satunya karena batuk dapat menyebabkan peningkatan nyeri pada luka di abdomen (Smeltzer, 2010). Kondisi tersebut perlu menjadi pertimbangan peneliti selanjutnya.
Sebagai pembanding, 16 responden  pada  kelompok  kontrol  terdapat  6  responden  yang  mengalami penurunan  nyeri,  5  responden  yang  mengalami  peningkatan  nyeri,  dan  ada  5  responden  yang nyerinya  tetap.  Penurunan  nyeri  yang  terjadi  pada  responden  kelompok  kontrol  dapat  disebabkan karena  responden  tetap  mendapatkan  terapi  analgetik.  Peningkatan  nyeri  yang  terjadi  pada  5
responden  mungkin  disebabkan  karena  adanya  aktivitas  tiba-tiba  yang  meningkatkan  nyeri  seperti batuk  atau  mengejan.  Di  sisi  lain,  ada  5  responden  yang  nilai  nyerinya  tetap.  Hal  ini  mungkin pengaruh terapi analgetik yang diberikan masih kurang efektif dalam meredakan nyeri pasien.
Mekanisme  terjadinya  penurunan  atau  peningkatan  nyeri  yang  terjadi  pada  pasien  pascaoperasi dapat dijelaskan melalui teori “ gate control ”. Adanya trauma jaringan pascaoperasi akan merangsang nocioceptive dan  timbulnya reaksi inflamasi.  Proses  tersebut  menyadarkan  jalur nyeri,  pada  tingkat perifer  ada  pengurangan  ambang  aferen nocioceptive dan  pada  tingkat  pusat  ada  peningkatan rangsangan neuron spinal yang terlibat dalam transmisi nyeri. Mekanisme pengaturan nyeri tersebut adalah  dengan  cara  membloking  pesan  nyeri  yang  disampaikan  ke  otak  melalui  jalur  eferen  di medula spinalis (Rao, 2006).
Penggunaan  musik  keroncong  sebagai  musik  terapi  bertujuan  mengangkat  budaya  asli  Indonesia. Musik keroncong dapat memberikan perasaan tenang dan rileks karena musik tersebut alunannnya mendayu-dayu  dan  dapat  mempengaruhi  kerja  dari  sistem  saraf  simpatis  dan  parasimpatis.  Ketika musik  keroncong  diberikan  kepada  pasien  pascaoperasi,  maka  alunan  musik  keroncong  tersebut mempengaruhi  sistem  saraf  parasimpatis  yang  menyebabkan  perangsangan  terhadap  gelombang alfa.  Gelombang  alfa  menandakan  bahwa  pasien  berada  pada  kondisi  nyaman.  Kondisi  nyaman tersebut  secara  otomatis  merangsang  pengeluaran  endorfin  dan  serotonin.  Kedua  zat  tersebut secara  fisiologis  menurunkan  nyeri  dan  kecemasan  pasien  (American  Music  Therapy  Association, 2001;  Frazier  et  al.,  2003;  Setyawan,  2014).  Penelitian  sebelumnya  menjelaskan  bahwa  musik keroncong  dapat  mempengaruhi  gelombang  otak  melalui  mekanisme  FFR  ( Frequency  Following Response ) yang diyakini mampu menyehatkan  5%-10% sel saraf (Gondasari, 2010; Ispriantari, 2010; Purbowinoto & Kartinah, 2013).
Penelitian  ini  membuktikan  musik  keroncong  menurunkan  nyeri  pasien  pasca  operasi  di  ruang perawatan  kritis.  Peneliti  telah  mengontrol  beberapa  kemungkinan  bias  pada  sampel  penelitian. Namun, masih ada keterbatasan penelitian yaitu pertama, karakteristik demografi, jenis operasi, dan jenis  analgetik  responden  masih  beragam.  Kedua,  ada  kemungkinan  pasien  mendapatkan  terapi komplementer lain  selain  terapi musik yang  diberikan  seperti  relaksasi  nafas  dalam  yang  diperoleh pasien  dari  keluarga  atau  tenaga  kesehatan  lain  selama  menjadi  sampel  penelitian.  Ketiga,  kondisi lingkungan  ruang  perawatan  kritis  yang  berbeda  dapat  mempengaruhi  kenyamanan  pasien  selama mendengarkan musik, walaupun peneliti telah berusaha mengendalikan dengan menutup tirai/ pintu dan memasang peringatan “mohon jangan diganggu!”.

## SIMPULAN DAN IMPLIKASI PENELITIAN
Terapi  musik  keroncong  dapat  menjadi  pilihan  sebagai  terapi  nonfarmakologi  dalam  bentuk  terapi komplementer untuk mengurangi nyeri pasien pasca operasi di ruang perawatan kritis. Penelitian ini adalah penelitian pertama yang mencoba membuktikan bahwa musik tradisional asli Indonesia yaitu musik keroncong  dapat direkomendasikan  untuk  menjadi  bagian  dari  standar  operasional  prosedur managemen  nyeri  pasien  pascaoperasi  di  ruang  perawatan  kritis  sesuai  prosedur  dalam  penelitian ini.  Hal ini dikarenakan  terapi musik ini sederhana  dan  mudah  untuk  dilakukan  di  ruang perawatan kritis. Hasil penelitian ini direkomendasikan untuk penelitian lanjutan dengan jenis musik yang sama namun  jumlah  responden  yang  lebih  besar.  Penelitian  selanjutnya  juga  perlu  lebih
mempertimbangkan  karakteristik  demografi  responden,  jenis  operasi,  dan  jenis  analgetik  yang diberikan.

## DAFTAR PUSTAKA
American  Music  Therapy  Association.  (2001).  Music  therapy  and  music  based  interventions  in  the treatment and management of pain: selected references and key findings, 22 (301), 1–4. Bally,  K.,  Campbell,  D.,  &  Chesnick,  K.  (2003).  Effects  of  patient-controlled  music  therapy  during coronary  angiography  on  procedural  pain  and  anxiety  distress  syndrome. Critical  Care  Nurse , 23 (APRIL).
Bonakdar,  R.  A.  (2013).  Targeting  systemic  inflammation  in  patients  with  obesity-related  pain.
Supplement to the Journal of Family Practice , 62 (9), S22–S28.
Buvanendran, A., & Kroin, J. S. (2009). Multimodal analgesia for controlling acute postoperative pain.
Current Opinion in Anaesthesiology , 22 , 588–593.
http://doi.org/10.1097/ACO.0b013e328330373a Corke, P. (2013). Postoperative pain management, 36 (6), 202–205.
Cursino, T., Couceiro, D. M., Valença, M. M., Lima, L. C., Menezes, T. C. De, Cristina, M., & Raposo, F. (2009). Prevalence and influence of  gender  ,  age  ,  and  type  of surgery  on  postoperative  pain. Revista Brasileira de Anestesiologia , 59 (3), 314–320.
Deloach,  L.  J.,  Stiff,  J.  L.,  &  Caplan,  A.  B.  (1998).  The  Visual  Analog  Scale  in  the  immediate postoperative  period:  intrasubject  variability  and  correlation  with  a  numeric  scale. Anesth Analg , 86 , 102–106.
Ebneshahidi, A., & Mohseni, M. (2008). The effect of patient-selected music on early postoperative pain, anxiety, and hemodynamic profile in cesarean section surgery. Journal of Alternative and Complementary Medicine (New York, N.Y.) , 14 (7), 827–31.
http://doi.org/10.1089/acm.2007.0752
Evans,  D.  (2002).  The  effectiveness  of  music  as  an  intervention  for  hospital  patients :  a  systematic review. Journal of Advanced Nursing , 37 (1), 8–18.
Fillingim,  R.  B.,  King,  C.  D.,  Ribeiro-dasilva,  M.  C.,  Rahim-,  B.,  &  Iii,  J.  L.  R.  (2009).  Sex,  gender,  and pain:  a  review  of  recent  clinical  and  experimental  findings, 10 (5),  447–485. http://doi.org/10.1016/j.jpain.2008.12.001.Sex
Frazier, S. K., Moser, D. K., Daley, L. K., McKinley, S., Riegel, B., Garvin, B. J., & An, K. (2003). Critical care  nurses’  beliefs  about  and  reported  management  of  anxiety. American  Journal  of  Critical Care , 12 (1), 19–27.
Gondasari,  A.  (2010,  April  22).  Terapi  kesehatan  5  elemen  manfaat  lagu  keroncong  bagi  penderita stroke. Retrieved from http://www.5elemen.com/terapi-energi-5-elemen-manfaat-lagu- keroncong-bagi-penderita-stroke
Hawker, G.  a, Mian, S., Kendzerska, T., &  French,  M.  (2011).  Measures  of  adult  pain:  Visual  Analog Scale for Pain (VAS Pain), Numeric Rating Scale for Pain (NRS Pain), McGill Pain Questionnaire (MPQ), Short-Form McGill Pain Questionnaire (SF-MPQ), Chronic Pain Grade Scale (CPGS), Short Form-36  Bodily  Pain  Scale  (SF. Arthritis  Care  &  Research , 63  Suppl  1 (November),  S240–52. http://doi.org/10.1002/acr.20543
Helme, R. D., & Gibson, S. J. (1999). Pain in older people, 103–112.
Ispriantari,  A.  (2010). Perbedaan  pengaruh  terapi  musik  keroncong  dan  relaksasi  otot  progresif terhadap  penurunan  insomnia  pada  lansia  di  Panti  Pangesti  Lawang .  Universitas  Airlangga, Surabaya.
Kemper,  K.  J.,  &  Danhauer,  S.  C.  (2005).  Music  as  therapy.  In Complementary  and  Alternative
Medicine (pp. 282–289).
Nilsson, U., Rawal, N., Enqvist, B., & Unosson, M. (2003). Analgesia following music and therapeutic suggestions  in  the  PACU  in  ambulatory  surgery;  A  randomized  controlled  trial. Acta Anaesthesiologica  Scandinavica , 47 ,  278–283.  http://doi.org/http://dx.doi.org/10.1034/j.1399- 6576.2003.00064.x
Nilsson,  U.,  Rawal,  N.,  &  Unosson,  M.  (2003).  A  comparison  of  intra-operative  or  postoperative exposure to music - a controlled trial of the effects on postoperative pain. Anaesthesia , 58 (7), 699–703. http://doi.org/10.1046/j.1365-2044.2003.03189_4.x
Ochroch EA1, Gottschalk A, Troxel AB, F. J. (2006). Women suffer more short and long-term pain than men after major thoracotomy.
Clin J Pain , 22 (5), 491–8.
http://doi.org/10.1097/01.ajp.0000208246.18251.f2
Olney, T. L., Messner, P. K., Brekke, K. M., Iii, T. M. S., Kelly, R. F., & Bauer, B. A. (2011). Effect of the combination  of  music  and  nature  sounds  on  pain  and  anxiety  in  cardiac  surgical  patients:  a randomized study, 17 (4), 16–24.
Peters, M. L., Sommer, M., Rijke, J. M. De, & Kleef, M. Van. (2008). The prevalence of postoperative pain  in  a  sample  of  1490  surgical  inpatients  Predictors  of  Acute  Postoperative  Pain  After Elective Surgery. Clin J Pain , 26 (2) (August 2016), 87–94.
http://doi.org/10.1017/S0265021507003031
Purbowinoto,  S.  E.,  &  Kartinah.  (2013).  Pengaruh  terapi  musik  keroncong  terhadap  penurunan tingkat  depresi  pada  lansia  di  PTSW  Budi  Luhur  Jogyakarta.  In Prosiding  Konferensi  Nasional PPNI Jawa Tengah (pp. 68–71). Rao,  M.  (2006).  Acute  post  operative  pain. Indian  J.  Anaesth ,  340–344.  Retrieved  from http://medind.nic.in/iad/t06/i5/iadt06i5p340.pdf?origin=publication_detail
Setyawan, D. (2014). Terapi musik relaksasi dan nature sound. Semarang: Universitas Diponegoro. Smeltzer, S. C. O. (2010). Brunner and Suddarth’s textbook of medical-surgical nursing (Twelfth Ed). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.
Totok, S. (2010). Bentuk dan analisis musik keroncong tanah airku karya Kelly Puspito . Tse, M., Chan, M.  F., &  Benzie, I. (2005).  The  effect  of  music  therapy  on  postoperative  pain,  heart rate,  systolic  blood  pressure  and  analgesic  use  following  nasal  surgery. Journal  Of  Pain  & Palliative Care Pharmacotherapy , 19 (3), 21–29. http://doi.org/10.1300/J354v19n03_05
Vashisht,  S.  (2015).  Management  of  post  operative  pain.  Hillingdon  Hospital.  Retrieved  from http://thh.nhs.uk/documents/_Departments/Undergraduates/additional/Management_of_pos t-operative_pain.pdf