Volume 4, Nomor 2, Desember 2022 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI   : https://doi.org/10.31539/joting.v4i2.3030

## PENGALAMAN PASIEN PENYAKIT GINJAL KRONIK YANG MENJALANI HEMODIALISIS DALAM MENGIKUTI ASUPAN DIET DAN CAIRAN: STUDI FENOMENOLOGI
Monika Blesinki 1 , Dewi Elizadiani Suza 2 , Mula Tarigan 3
Universitas Sumatera Utara 1,2,3 monikablesinki0110@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menggali  informasi  tentang  pengalaman  hidup  pasien penyakit ginjal kronik yang menjalani hemodialisis dalam mematuhi aturan diet dan asupan cairannya. Metode yang digunakan adalah pendekatan fenomenologi dengan melibatkan 15 orang  pasien  yang  menjalani  hemodialisis  di  Rumah  Sakit  Umum  Pusat  H.  Adam  Malik Medan  yang  dipilih  dengan  teknik purposive  sampling. Pengumpulan  data  dilakukan menggunakan pendekatan kualitatif  berupa  wawancara mendalam.  Data dianalisis dengan menggunakan  metode  Colaizzi.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  terdapat  tujuh  tema tentang  pengalaman  pasien,  yaitu;  1)  perubahan  kondisi  fisiologis  pasien;  2)  ungkapan perasaan  pasien  mengenai  perubahan  kondisi  kesehatan;  3)  kebutuhan  memperoleh dukungan;  4)  perubahan  pemenuhan  kebutuhan  nutrisi  pasien;  5)  perubahan  pemenuhan kebutuhan  cairan  pasien;  6)  kebutuhan  memperoleh  informasi  tentang  perawatan;  dan  7) hambatan  pasien  dalam  mengikuti  aturan  diet  dan  cairan.  Simpulan,  pengalaman  setiap pasien dalam menjalani aturan diet dan asupan cairan berbeda-beda.
Kata Kunci: Asupan Cairan, Asupan Diet, Hemodialisis

## ABSTRACT
This  study  aims  to  gather  information  about  the  life  experiences  of  patients  with  chronic kidney  disease  undergoing  hemodialysis  in  adhering  to  their  diet  and  fluid  intake.  The method  used  is  a  phenomenological  approach  involving  15  patients  undergoing hemodialysis  at  the  H.  Adam  Malik  General  Hospital  Medan  selected  by  purposive sampling  technique.  Data  collection  was  carried  out  using  a  qualitative  approach  in  the form  of  in-depth  interviews.  Data  were  analyzed  using  the  Colaizzi  method.  The  results showed that there were seven themes regarding patient experience, namely; 1) changes in the  patient's  physiological  condition;  2)  expression  of  the  patient's  feelings  regarding changes  in  health  conditions;  3)  the  need  to  obtain  support;  4)  changes  in  meeting  the nutritional needs of patients; 5) changes in fulfilling the patient's fluid needs; 6) the need to obtain  information  about  treatment;  and  7)  patient's  obstacles  in  following  diet  and  fluid rules. In conclusion, each patient's experience in following diet and fluid intake is different.
Keywords: Fluid Intake, Diet Intake, Hemodialysis

## PENDAHULUAN
Penyakit  Ginjal  Kronik  dapat  diartikan  sebagai  kelainan  dari  struktur  atau  fungsi ginjal  yang  dialami  selama  lebih  dari  tiga  bulan  yang  diidentifikasi  melalui  angka Glomerular Filtration Rate (GFR) atau laju filtrasi glomerulus kurang dari 60 mL/min/1,73 m 2 (Charles  &  Ferris,  2020).  Penyakit  Ginjal  Kronik  (PGK)  dianggap  sebagai  tantangan untuk  kesehatan  masyarakat  di  seluruh  dunia  (Sanyaolu  et  al.,  2018).  Setiap  negara memiliki  angka  kejadian  PGK  yang  berbeda-beda.  Berdasarkan  data  dari Centers  for Disease Control and Prevention/ CDC (2021) ditemukan fakta bahwa lebih dari 15% orang dewasa yang ada di Amerika lebih dari 37 juta orang diperkirakan telah mengalami CKD. Sementara di Eropa Barat diperkirakan 5.446 per 100.000 orang dan lebih banyak di Saudi yakni  9.892  per  100.000  orang  populasi  (Mousa  et  al.,  2021).  Selain  itu  data  dari United Stated Renal Data System (USRDS) penderita penyakit  ginjal kronik terbanyak di negara Asia salah satunya adalah Jepang yang dalam 3 tahun terakhir (Saran et al., 2018).
Penyakit ginjal kronik dianggap menjadi masalah kesehatan serius di dunia, tercatat data  bahwa  angka  kematian  pasien  yang  mengalami  PJK  yang  menjalani  dialisis  adalah 21% sementara angka kematian pasien setelah menerima transplantasi ginjal sebesar 20% (Vanholder  et  al.,  2022).  Hemodialisis  merupakan  terapi  pengganti  ginjal  jangka  panjang yang dilakukan oleh lebih dari 90% pasien penyakit ginjal kronik. Salah satu negara Asia yakni Jepang, pasien hemodialisis mengalami peningkatan pada tahun 2016 dibandingkan tahun 2015 (Saran et al., 2018).
Pasien PGK yang menjalani hemodialisis setiap hari akan melakukan perubahan pola gaya  hidup.  Perubahan  tersebut  meliputi  modifikasi  pola  makan,  kepatuhan  pembatasan cairan,  kepatuhan  minum  obat,  dan  jadwal  pengobatan  yang  ketat  (Daniels  et  al.,  2018). Dalam menjalani perubahan tersebut pasien akan mengalami dan merasakan berbagai hal. Pengalaman tersebut dapat dilihat dari berbagai askep, baik secara fisik, psikologis, sosial, dan  spiritual.  Saat  menjalani  perubahan  tersebut  pasien  juga  membutuhkan  dukungan. Dukungan  dapat  diberikan  oleh  berbagai  pihak  baik  dari  diri  sendiri,  keluarga  dan  tim kesehatan  baik berupa dukungan  fisik,  emosional  dan  keuangan  (Shahgholian  &  Yousefi, 2018; Stevenson et al., 2018). Perawat memainkan peran penting dalam proses kepatuhan pengobatan.  Salah  satu  tanggung  jawab  utama  perawat  pada  pasien  hemodialisis  adalah memberikan intervensi yang tepat bagi pasien, salah satunya pendidikan kesehatan kepada pasien dan keluarganya mengenai kepatuhan pembatasan cairan, diet dan garam.
Semua  aspek  dari  program  pengobatan  Hemodialisis  (HD)  adalah  penting,  tetapi pembatasan  cairan  dan  diet  sangat  berat  bagi  pasien  untuk  dikelola  dan  dipatuhi.  Tingkat ketidakpatuhan terhadap pembatasan diet dan cairan di Turki masing-masing adalah 68,1% dan  58,1%  (Başer  &  Mollaoğlu,  2019).  Kepatuhan  pasien  dapat  didefinisikan  sebagai sejauh  mana  perilaku  pasien  mengikuti  kondisi  petugas  kesehatan.  Kepatuhan  terhadap perawatan  atau  pengobatan  yang  buruk  akan  memperburuk  kesehatan  dan  juga berhubungan  dengan  peningkatan  mortalitas  dan  morbiditas  (Murali  et  al.,  2019). Ketidakpatuhan diet dan pembatasan cairan dikaitkan dengan penyakit kardiovaskular dan menyumbang  hingga  50%  kematian.  Aspek  lain  yang  merugikan  ketidakpatuhan  pasien terhadap pembatasan cairan dan diet adalah intoleransi aktivitas, impotensi, dan perubahan citra  tubuh,  edema,  asma,  gangguan  kardiopulmoner  yang  juga  akan  mempengaruhi kualitas  hidup  pasien  seperti  kegagalan  memenuhi  peran  dan  tanggung  jawab  sosial (Lazarus, 2019; Mahjubian et al., 2018).
Banyak  faktor  yang  menghambat  pasien  untuk  mengikuti  asupan  diet  dan  cairan. Hasil dari studi mengungkapkan bahwa banyak faktor yang mempengaruhi perilaku pasien hemodialisis  dalam  perawatan  diantaranya  kurangnya  pemahaman  mengenai  perawatan,
faktor  ekonomi,  ketidakpuasan  dengan  kualitas  layanan,  ketidaknyamanan,  kurang dukungan  dan  frustasi  (Dalvi  &  Mekoth,  2017;  Parker,  2019).  Dari  beberapa  hasil penelitian  tersebut  dapat  disimpulkan  bahwa  faktor-faktor  yang  mempengaruhi  pasien dalam  mengikuti  asupan  diet  dan  cairan  bersifat  personal.  Berbeda  dengan  penelitian sebelumnya,  penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengeksplor  dan  menemukan  makna  dari pengalaman  pasien  penyakit  ginjal  kronik  yang  menjalani  hemodialisis  dalam  mengikuti aturan  diet  dan  asupan  cairannya.  Hasil  penelitian  ini  dapat  menjadi  landasan  dalam meningkatkan  kepatuhan  terhadap  pembatasan  cairan  dan  pengaturan  diet  guna meningkatkan kualitas hidup pasien.

## METODE PENELITIAN
Peneliti menggunakan pendekatan fenomenologi deskriptif. Saturasi data terjadi pada partisipan ke-14 sehingga penelitian ini mengikutsertakan 15 pasien hemodialisis di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik, Medan. Kriteria inklusi partisipan sebagai berikut: 1) bersedia  menjadi  partisipan;  2)  pasien  yang  menjalani  hemodialisis  lebih  dari  6  bulan;  3) usia lebih dari 18 tahun; 4) tidak mengalami gangguan kognitif; 5) mampu berkomunikasi secara verbal dengan baik. Adapun kriteria eksklusi terdiri dari: 1) pasien  yang menjalani dialisis  dengan  metode  peritoneal  dialisis;  2)  partisipan  tidak  bisa  dihubungi  ketika  akan melakukan pengumpulan data atau wawancara.
Peneliti  meminta  persetujuan  responden  secara  langsung  ke  unit  HD  dengan menggunakan  APD  level  2  untuk  menjelaskan  tujuan,  maksud  serta  proses  penelitian. Setelah  informed  consent  didapatkan,  peneliti  melakukan prolonged  engagement kepada setiap  partisipan.  Pengumpulan  data  dilakukan  dengan  metode  wawancara in-depth interview  yang  dilakukan  selama  40-60  menit  dengan  menggunakan  panduan  wawancara semi-struktur dan menggunakan teknik probing. Alat pengumpulan data berupa kuesioner demografi, panduan wawancara semi-struktur dan voice recorder handphone .
Analisis  data  yang  digunakan  adalah  metode  analisis  Colaizzi,  peneliti  membaca kembali  transkrip  wawancara  lalu  mengidentifikasi  pernyataan  signifikan  dari  setiap partisipan. Kemudian merumuskan makna dan mengkategorikan menjadi klaster tema dan dianalisis  menjadi  sebuah  tema.  Setelah  itu,  peneliti  mendeskripsikan  hasil  temuan  dalam bentuk  narasi.  Pada  tahap  akhir,  peneliti  menanyakan  kembali  kepada  partisipan  tentang temuan sebagai langkah validasi akhir.

## HASIL PENELITIAN
Partisipan penelitian ini mayoritas adalah laki-laki. Usia partisipan berkisaran antara 27-70  tahun.  Latar  pendidikan  partisipan  bervariasi,  60%  pendidikan  partisipan  adalah Sekolah Menengah Atas  (SMA). Mayoritas partisipan sudah menikah. Lebih dari separuh beragama Kristen. Lama partisipan menjalani hemodialisis bervariasi, dimulai dari 8 bulan sampai  dengan  6  tahun.  Dua  belas  partisipan  sudah  menjalani  hemodialisis  selama  lebih dari dua tahun, sedangkan 3 partisipan lainnya kurang dari 1 tahun.
Berdasarkan hasil analisis tematik, ditemukan tujuh tema yakni; 1) perubahan kondisi fisiologis pasien; 2) ungkapan perasaan pasien mengenai perubahan kondisi kesehatan; 3) kebutuhan  memperoleh  dukungan;  4)  perubahan  pemenuhan  kebutuhan  nutrisi  pasien;  5) perubahan  pemenuhan  kebutuhan  cairan  pasien;  6)  kebutuhan  memperoleh  informasi tentang perawatan; dan 7) hambatan pasien dalam mengikuti aturan diet dan cairan.

## Perubahan Kondisi Fisiologis Pasien
Kondisi  awal  yang  dialami  dan  dirasakan  oleh  partisipan  diantaranya  mengalami gangguan  sirkulasi,  gangguan  pernafasan,  gangguan  integumen,  penurunan  kesadaran, penurunan nafsu makan, penurunan berat badan, gangguan tidur. Hal tersebut sesuai dengan pernyataan partisipan:
“...200 tensi ibu tapi tu kaki dah bengkak- bengkak gitu sama flek biru… udah nggk selera makan, udah sesak gitu ya kan....”(P1)
“…gejalanya itu gatal, trus pinggangnya sakit, trus suka, capek, nggak punya tenaga, terus suka lemas… Suka ngelantur kayak nggak sadar gitu...” (P6)
“...ya dulu waktu saya pertama kali kena Saya sempat lumpuh, 1 bulan nggak bisa jalan….”(P12)
Partisipan  menyatakan  bahwa  kondisi  yang  dirasakan  saat  ini  keluaran  urine  makin menurun, adanya gangguan pola tidur, penurunan kekuatan/kelemahan. Hal tersebut sesuai dengan pernyataan partisipan:
“...saya emang termasuk apa Bu karena saya memang enggak ada lagi buang air kecil bu...” (P2)
“...pola tidur kita yang nggk menentu, kadang, kita nggak tidur...”(P5)
“...wiii  kalau  dulu  kuat,  tahan  banting  tulang  kalau  kerja.  Kalau  sekarang mudah capek. Naik keretapun  kurang fit... tidurnya juga agak susah … ”(P8)
Makanan  yang  tidak  sesuai  dengan  tubuh  akan  menimbulkan  efek  bagi  tubuh partisipan,  diantaranya:  mengalami  lemas,  gangguan  pernapasan,  bahkan  penurunan kesadaran.  Asupan  makan  kurang  akan  mengakibatkan  terjadi  penurunan  kadar  Hb.  Hal tersebut sesuai dengan pernyataan partisipan:
“...Pas  waktu  makan  jeroan  itu  aja  enak  kak  setelah  ditelan  beberapa  menit kemudian, langsung kumat, langsung sesak...( P6)
“...iyaaa  pingsan  saya,  udah  nggak  sadarkan  diri  lah  karena  kebanyakan makan jeruk itu kan, P7)
“...pernah Hb ku tu rendah lantaran nggak selera makan...”(P8)
Efek  yang  timbul  saat  jika  partisipan  mengkonsumsi  asupan  cairan  berlebih Gangguan  sirkulasi,  gangguan  pernapasan,  badan  terasa  berat,  berat  badan  interdialisis melebihi anjuran. Namun ada pasien  yang menyatakan bahwa tidak ada efek di tubuhnya jika mengonsumsi cairan berlebih. Hal tersebut sesuai dengan pernyataan partisipan:
“Waktu belum bisa mengatur minum, itu mau sampai 4-4,5 kilo kenaikan berat badan, bengkak lah kaki. ya jantung kayak jadi sesak gitu...”(P3) “....misalnya kebanyakan konsumsi air itu badannya sembab…”(P14)
“...kalau  minum  lebih  nggak  ada  pengaruh  walaupun  minum  satu  setengah botol sampai sekarang belum ada saya rasa, nggak sesak saya...”(P2)

## Ungkapan Perasaan Pasien Mengenai Perubahan Kondisi Kesehatan
Klaster  tema  ini  yang  terdiri  dari;  1)  ungkapan  perasaan  pasien  terhadap   kondisi kesehatan;  2)  ungkapan  perasaan  pasien  terhadap  pembatasan  diet  dan  cairan.  Partisipan mengungkapkan  perasaan  mengenai  kondisi  kesehatan  dengan  menyatakan  bahwa  pasien tidak menerima kondisi kesehatanya, menolak untuk cuci darah, perasaan takut. Selain itu partisipan  juga  mengungkapkan  bahwa  akhirnya  partisipan  menerima  kondisi  dan  mau melakukan cuci darah. Hal tersebut sesuai dengan pernyataan berikut:
“... disarankan cuci darah, niatnya nggak mau cuci darah dulu…” (P6)
“...selama 3 hari opname di Adam Malik, saya nggak mau cuci darah. Karena saya trauma waktu itu adik saya pun cuci darah di Adam Malik, baru dua kali cuci darah lalu meninggal...” (P13) “...ya spontan saya waktu itu tercengang, jadi takut gitu. Down lah...” (P15) “...baru sekarang aku paham cuci darah itu nggak apa-apa.. ya terima...” (P8) “.... Tapi nggak lama sekitar 4 bulan lah menjiwai  cuci darah, setelah itu ya udah  aku  ikhlas  aja,  terima  dan  jalani  saja  sampai  mana  Tuhan kasihkan...”(P9)
Partisipan  mengungkapan  bahwa  merasakan  emosi/marah  saat  tidak  mendapat makanan  kesukaan,  sedih  dengan  pembatasan  diet,  takut  mengonsumsi  makanan,  minder dengan teman. Selain itu partisipan juga menyatakan menerima dan menjalani pembatasan terhadap diet dan cairan tersebut. Hal ini sesuai dengan pernyataan berikut:
“..Ooo itu lah kek terima nggak terima kalau untuk makan. Jadi dilarang ini dilarang  itu.  kalau  lagi  kepingin  kali  nggak  dikasih  itu  emosi  juga  ibu  gitu lo...Tapi kadang sedih kali.. (P1)
“...Iya  takut  memilih  sayurnya  dan  juga  ribet  jadi  saya  milih  nggak  makan sayur…”(P5)
“...ikhlas ikhlas tapi nengok kawan kan bisa makan banyak,  senang hidupnya, ada juga rasa rasa minder awak tetapi ya udah jalanin aja lah …” (P9)

## Kebutuhan Memperoleh Dukungan
Klaster tema kebutuhan memperoleh dukungan terdiri dari; 1) Dukungan keluarga; 2) Dukungan religious; 3) Kebutuhan akan informasi; 4) Kebutuhan akan informasi. Partisipan menjelaskan bahwa dalam menjalani kondisi kesehatan juga dibutuhkan dukungan keluarga seperti  mengambil  keputusan  untuk  cuci  darah,  mendukung  pasien,  mengingatkan, menasehati, menghibur pasien. Hal ini sesuai dengan pernyataan partisipan:
“...sama-sama  ingatkan  semua  keluarga  sudah  menjaga  itu,  Saling  menjaga lah semua...” (P10)
“...keluarga terus kasih semangat sampai sekarang udah 6 tahun ini...” (P13) “...pokoknya keluarga anak istri mendukung dan selalu mengingatkan. (P14)
Dukungan  religius  dibutuhkan  saat  menghadapi  kondisi  kesehatan  sekarang  seperti menyerahkan diri kepada Tuhan, meningkatkan keimanan, dan menantikan mujizat Tuhan untuk sembuh. Berikut adalah pernyataan dari partisipan:
“...Jadi   harus  beriman  kepada  Tuhan,  karena  itu  yang  mengendalikan kita...”(P4)
“...ya harapan aku sama Tuhan sih Sehat dibuatnya makin hari makin sehat. mudah-mudahan nggak cuci darah lagi kan...” (P9)
“...Kalau sembuh itu urusan Allah lah. Yang penting kita usaha, bagaimana di dalam kita sakit ini kita sehat kan gitu...” (P13)
Dukungan tim kesehatan juga dibutuhkan dalam menjalani kondisi kesehatan seperti memberikan  informasi,  perhatian dari tim kesehatan, mengingatkan pasien.  Hal ini  sesuai dengan pernyataan partisipan:
“...Iya  semoga  ada  penjelasan  mengenai  pola  makan,  apa-apa  kayak olahraganya ya kan jadi harapan  sembuh pasien itu ada setidaknya....”(P1) “...ya  perawat  juga  ada  selalu  mengingatkan,  suka  ngasih  tahu  kalau  mau sehat makannya dijaga (P11)
“...apa  yang  bisa  membuat  orang  setiap  bulan  itu  nggk  usah  tambah  darah, apa sih obatnya kan gitu. Tolong kasih informasinya...” (P15)
Partisipan  juga  menyatakan  bahwa  dukungan  diri  sendiri  seperti  menghibur  diri sendiri juga diperlukan, hal ini sesuai dengan pernyataan pasien:
“...ya  kita  harus  menghibur  diri  sendiri  lah,  biar  nggak  berpikiran  yang macam-macam. semangat aja yang penting....” (P8)

## Perubahan Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi Pasien
Klaster  tema  perubahan  pemenuhan  kebutuhan  nutrisi  pasien  diantaranya;  1) Pemahaman mengenai asupan makanan; 2) Asupan makanan pasien; 3) Pengaturan asupan makanan  pasien;  4)  Adaptasi  perubahan  fisiologis;  5)  Adaptasi  terhadap  kondisi;  6) Persepsi  pasien.  Partisipan  memiliki  pemahaman  mengenai  asupan  makanan  yakni  jenis buah  yang  dilarang,  jenis  sayur  yang  tidak  dianjurkan,  jenis  buah  yang  dilarang,  asupan makanan mempengaruhi berat badan interdialisis, buah-buahan dilarang, boleh makan buah tapi dibatasi, efek konsumsi buah berlebihan,
Partisipan  juga  menjelaskan  pemahamannya  mengenai  asupan  makanan  yang  tidak dianjurkan  seperti  jenis  buah  yang  dilarang  atau  yang  tidak  dianjurkan,  sayur  yang  tidak dianjurkan. Partisipan menjelaskan pemahamannya mengenai asupan makanan  yang tidak diperlukan tubuh seperti garam berlebihan, kerupuk. Ada juga yang memahami bahwa tidak ada  pantangan  dalam  mengkonsumsi  makanan  namun  harus  dibatasi.  Hal  tersebut  sesuai dengan pernyataan partisipan:
“…kalau  sayuran-sayuran,  kayak  sawi  ijo,  kangkung,   yang  ijo-ijo  itu  nggak disarankan, katanya itu mengandung kalium…” (P6)
“……pisang,  duku,  alpukat  durian  belimbing,  itu  kalau  buah  yang  jadi pantangan…  kalau  ikan  asin  pun  gak  bisa,  kelapa  muda,  sayuran  yang  gak bisa dimakan kayak bayam, kol, sawi…” (P8)
“...micin  kalau  bisa  micin  dan  segala  macamnya  itu  dihindari  juga nya...”(P10)
Partisipan  menjelaskan  alasan  mengapa  beberapa  makanan  tidak  dianjurkan  untuk dikonsumsi seperti memiliki efek negatif pada tubuh, memiliki tinggi kalium, memberatkan kerja ginjal. Hal tersebut sesuai dengan pernyataan partisipan:
“...kalium gas dari kates itu. Sama kaya kalium pisang itu,  padahal itu nggak cairan, tapi kandungan nya itu berbahaya bagi pasien gagal ginjal (P9)
“...Kaliumnya  tinggi.  soalnya  kalium  kata  dokter  itu  keluar  hanya  melalui urine. Melalui cuci darah dia nggak keluar, itulah yang bikin sesak....” (P10) “...Pisang itu kan tinggi potasiumnya, bisa-bisa habis maka pisang itu berhenti jantungnya, katanya nya...” (P11)
Partisipan  menjelaskan  pemahamannya  mengenai  asupan  makanan  yang  dianjurkan untuk pasien hemodialisis dan alasan dianjurkan mengkonsumsi beberapa makanan seperti konsumsi ikan, putih telur, buah dan sayur tertentu. Namun ada juga partisipan yang tidak memahami mengapa  ada  makanan dianjurkan untuk dikonsumsi  oleh  pasien  hemodialisis Hal tersebut sesuai dengan pernyataan partisipan:
“...makan ikan laut lah biar Hb kita naik. Makan telur, kalau biar cepat naik Hb nya,  putih telurnya saja kalau bisa...”(P8)
“...protein  itu  terbuang  kan,  makanya  harus  diganti,  albumin  dia  tercuci, makanya wajib makan putih telur untuk menggantikan…. (P4)
Partisipan  juga  menjelaskan  efek  yang  terjadi  jika  mengonsumsi  makanan  tidak sesuai  dengan  tubuh  partisipan  seperti  darah  mengental  saat  hemodialisis,  berat  badan menurun, penurunan Hb. Hal tersebut sesuai dengan pernyataan partisipan:
“...dan misalnya kalau kami kebanyakan makan mienya itu langsung nampak saat cuci darah darahnya itu clothing dia, kental...”(P4)
“...setelah saya pelajari, Hb ini drop karena faktor makanan...” (P12)
“...Nanti  kalau  kita  banyak  makan  sayur  santan,  waktu  HD  kadang  mau Clothing darahnya. Jadi santan dihindari kalau sesekali boleh lah...” (P13)
Setiap  partisipan  mengkonsumsi  asupan  yang berbeda. Partisipan menjelaskan  jenis dan takaran buah, sayur dan lauk yang dikonsumsi oleh partisipan yang tidak menimbulkan efek negatif dan ditemukan setiap partisipan berbeda. Pernyataan tersebut dinarasikan oleh partisipan sebagai berikut:
“...Yang ku makan cuman jeruk, apel, kadang buah pir alakadarnya, pepaya itu boleh sebesar ujung jari...” (P11)
“...ya tapi saya makan juga banyak itu sayur kayak sayur kol apa saya sawi putih, sayur paret, sayur pahit, kol...” (P2)
“..Ya paling telur, daging, ayam, biasanya ikan ya. kalau enak 2 potong, kalau lagi malas sepotong, tahu, tempe. kalau lauk nggak ada pembatasan...”(P3)
Partisipan menjelaskan jenis makanan yang tidak ditoleransi tubuh partisipan seperti jenis  buah,  jenis  jenis  sayur,  atau  jenis  lauk  dimana  jika  partisipan  mengonsumsi  jenis makanan tersebut akan menimbulkan efek yang negatif pada tubuh dan di temukan setiap partisipan berbeda. Hal ini sesuai dengan pernyataan partisipan:
“...makan  kates,  sesak  langsung,  nggak  berani  lagi.  Ada  pasien  yang  makan kates nggak masalah. karena beda-bedakan orang...”(P9)
“...pantangan paling itu nenas, kawan makan nanas itu tetapi nggak apa-apa. pernah  sekali  Ku  makan,  belum  ada  sampai  10  detik  aku  langsung  sesak” (P11)
Partisipan  melakukan  pengaturan  asupan  makanan  dengan  berbagai  cara  yang berbeda-beda, seperti mengingat anjuran yang diberikan, mengonsumsi makanan yang tidak dianjurkan sebelum jadwal hemodialisis, menahan nafsu diri untuk mengonsumsi makanan yang  tidak  dianjurkan,  mengolah  makanan  sebelum  mengonsumsi  makanan, mengkonsumsi  makanan  sedikit-sedikit  tapi  sering.  Ada  juga  partisipan  yang  tetap mengkonsumsi  makanan  yang  tidak  dianjurkan.  Hal  ini  sesuai  dengan  pernyataan partisipan:
“...dilarang  makan  buah,  tapi  kalau  memang  pengen  kali  ambil  sikitlah  kak, terus  direndam  pakai  air  panas, biarkan  sampai  lembek,  ditiriskan  baru dimakan. Biar zat-zat yang di apel itu ikut sama air panasnya, gitu kak...”(P6) “...kalau sayuran hijau itu 3 kali rebus baru bisa kita makan ambil seratnya. Jadi  kalau  misalnya  sayur-sayuran  yang  hijau  hijau  seperti  daun  singkong  3 kali rebus baru kita makan....”(P14)
Adaptasi partisipan terhadap perubahan fisiologis berbeda-beda. Ada partisipan yang menjelaskan  bahwa  partisipan  menghindari  atau  menghentikan  makanan  yang menimbulkan  efek  negatif.  Partisipan  juga  mengukur  ketahanan  tubuh  terhadap  asupan makanan  yang  dikonsumsi.  Partisipan  juga  menyatakan  tetap  berupaya  untuk mengkonsumsi  makanan  walaupun  mengalami  penurunan  selera  makan.Hal  ini  sesuai dengan pernyataan partisipan:
“...Pokoknya makanan itu kalau sudah ibu rasa makan kek ada yang aneh  di badannya ibu, ibu stop gitu...”(P1)
“...kita ukurlah daya tahan tubuh kita. kan kita yang tahu seberapa banyak kita mampu makannya. supaya jangan ada efek sampingnya  di tubuh kita...” (P8) “....  Padahal  awak  nggak  suka  pedes  ya  kan  tapi  biar  selera  makan  makan makanan yang pedes kayak sambal udang pedas...”(P7)
Partisipan  memiliki  persepsi  sendiri  mengenai  asupan  makanan  diantaranya partisipan menganggap diri sendiri yang menjadi dokter, pengaruh makanan terhadap tubuh setiap  pasien  berbeda-beda,  dan  perubahan  kondisi  tubuh  tidak  hanya  dipengaruhi  oleh makanan. Hal ini ini sesuai dengan pernyataan partisipan:
“...diri awak lah yang jadi dokter saat ini untuk diri kita sendiri...”(P1) “...Tapi saya juga nggak bisa disamakan, beda per individunya...”(P3)
“...Ada yang  makan duren nggak papa, ada juga makan jeruk separuh udah sesak. Artinya pantangan tiap pasien berbeda, kita rasakan sendiri lah...”(P13)

## Perubahan Pemenuhan Kebutuhan Cairan Pasien
Tema  ini  dibagi  menjadi  klaster  tema  sebagai  berikut;  1)  Pemahaman  mengenai asupan  cairan;  2)  Asupan  cairan  pasien;  3)  Pengaturan  asupan  cairan  pasien;  4)  Adaptasi perubahan fisiologis. Pemahaman partisipan diantaranya jumlah batasan asupan cairan yang dianjurkan,  asupan  cairan  juga  dipengaruhi  oleh  asupan  makanan  seperti  makanan  yang berkuah,  jumlah  asupan  cairan  juga  dipengaruhi  oleh  haluaran  urine  dan  keringat,  dan asupan  cairan  yang  tidak  dianjurkan  untuk  pasien  hemodialisis.  Hal  ini  ini  sesuai  dengan pernyataan partisipan:
“...600  mili  selama  24  jam  tidak  boleh  lebih.  Sebenarnya  yang  dihitung  tapi berapa yang keluar. Yang keluar harus seimbang dengan yang masuk...”(P4) “...Air ini kadang-kadang orang air kan misalnya sop berair banyak diminum kuahnya kan. Tapi kan nggak gitu. Kolaps juga kan...”(P3)
“...bisa  dibilang  hampir  1  L,  lantaran  keluar  keringat.  Apalagi  entah  masih pergi ke ladang itu, nanti kan keringatan juga, jadi minun bisa lebih...”(P11) “...Kalau minuman beralkohol, minuman bersoda nggak bisa lagi kita...”(P15)
Efek  yang  dirasakan  saat  mengkonsumsi  cairan  yang  tidak  sesuai  seperti  sesak, berpengaruh  pada  saat  cuci  darah,  badan  menjadi  bengkak.  Partisipan  juga  menyatakan asupan  cairan  mempengaruhi  berat  badan  interdialisis.  Hal  ini  sesuai  dengan  pernyataan partisipan:
“...Kalau lebih minumnya dari yang dianjurkan kita sesak...”(P4)
“...paling-paling  2  kilo  atau  satu  setengah  saya  naik  berat  badannya  kalau bener-bener saya batasi minumnya...”(P13)
Adaptasi  terhadap  perubahan  fisiologis  yang  dilakukan  setiap  partisipan  berbeda. Partisipan mengutarakan  cara  untuk mengurangi  haus diantaranya: mandi,  makan permen atau permen karet, kunyah batu es, kumur-kumur, gosok gigi, dan mencari kegiatan untuk pengalihan. Hal ini sesuai dengan pernyataan partisipan:
“...Kalau panas, kita pasti mau minta minum. Jadi cara saya gosok gigi...”(P5) “…mengatasinya yaa,, kadang-kadang ya makan permen karet lah…”(P10) “...kalau saya haus ya saya ngobrol sama anak gadis saya, atau nonton, biar nggak kepikiran minum. Kalau nggak ambil batu es taruh di bibir...”(P15)
Cara  agar  partisipan  menangani  perubahan  fisik  seperti  melakukan  gerakan  senam untuk mengurangi bengkak kaki, memuntahkan kembali cairan jika terasa mulai sesak dan mengurangi minum. Hal ini sesuai dengan pernyataan partisipan:
“...Cara  saya  mengurangi  kaki  bengkak,  sebelum  bangun  dari  tempat  tidur kaki saya angkat naik turun sampai 20 kali, hilang bengkak nya...”(P12)
“...ya Saya colok lah biar supaya dia keluar, Biar muntah daripada kita sesak nanti malam ya penting dimuntahin (P13)
Asupan  cairan  partisipan  berbeda.  Ada  partisipan  yang  menjelaskan  bahwa  asupan cairan  yang  dikonsumsi  sesuai  yang  dianjurkan,  namun  ada  juga  yang  tidak  sesuai  yang dianjurkan. Hal ini sesuai dengan pernyataan partisipan:
“...Kalau dulu kan kalau udah haus aja baru minum, Tapi tetap jangan lebih dari Aqua botol menengah itu...”(P6)
“...lebih dari anjuran. Apalagi ntar pergi ke ladang itu, nanti kan keringatan juga, jadi minun bisa lebih. Pokoknya kembali ke pedoman badan itu juga Kak. Gitu...”(P11)
Partisipan juga menjelaskan jenis asupan cairan yang dikonsumsi partisipan. Hal ini sesuai dengan pernyataan partisipan:
“...kalau  minum  air  putih  tapi  kadang  kan  kalau  tiap  pagi  minum  susu setengah  gelas  ya,  Yakult,  yang  dingin  kadang-kadan,  kopi  juga  sekali-sekali P3) “...minum air putih, teh manis gitu lah. kopi sikit, hilangkan candu...”(P9)
Partisipan  mengatur  asupan  cairan  yang  dikonsumsi  dengan  cara  masing-masing seperti  meminum  minuman  yang  tidak  sesuai  dengan  tubuhnya  sebelum  jadwal hemodialisis, berpuasa, minum air panas, menimbang berat badan setiap hari, menjauhkan minuman  dari  jangkauan,  memuntahkan  lagi  asupan  cairan  yang  berlebih.  Hal  tersebut sesuai dengan pernyataan partisipan:
“...Minum White kopi, itu pun sebelum cuci darah nya..di warung gitu...”(P9) “...Jadi Setiap pagi saya timbang. Jadi kalau sudah mendekati ambang batas contohnya kan saya akan sangat mengurangi minum...”(P12)
“...kalau pagi itu kerja nanti minumnya saya taruh ke pos satpam dekat pintu keluar, jadi malas mau keluar ambil air minum. tahan sampai siang...”(P13)
Partisipan  mengutarakan  cara  agar  partisipan  bisa  mengonsumsi  cairan  lebih  dari batas  yang  dianjurkan  yakni  dengan  melakukan  aktivitas,  olahraga  atau  sauna  sehingga mengeluarkan keringat. Hal ini sesuai dengan pernyataan partisipan:
“...iyaa   kalau  nggak  banyak  kencing  aku  sport  atau  olah  raga  siang-siang bolong biar banyak keringat, Itu trik-nya aku bikin...”(P8)
“...Adalah  disitu  Magic  Com  rusak.  Itulah  ku  taruh  Magic  Com  di  tengah- tengah paha, duduk aku di kursi ketutupan selimut. Ih rupanya bagus, jadi di keringatnya keluar, Kalau gitu berani minum banyak..”(P11)
Partisipan  merasa  dilema  dengan  pembatasan  asupan  cairan  dan  pedoman  dalam asupan cairan adalah tubuh kita sendiri. Hal tersebut sesuai dengan pernyataan partisipan:
“...Contoh  yang  lain  ya  kita  demam  kalau  kita  demam  kita  harus  minum banyak  air  hangat   supaya  keringat  keluar  banyak.  Itu  kan  persoalan sedangkan kita dituntut untuk tidak banyak minum itu dilema itu...”(P4)

## Kebutuhan Memperoleh Informasi tentang Perawatan
Berdasarkan analisis diperoleh beberapa klaster tema yang terdiri dari; 1) Kebutuhan informasi; 2)Sumber informasi dalam asupan diet dan cairan. Partisipan menyatakan bahwa awal  cuci  darah  kurang  pengetahuan  mengenai  asupan  diet  dan  cairan  sehingga membutuhkan informasi. Hal tersebut sesuai dengan pernyataan partisipan:
“...waktu  mau  cuci  darah  nggak  dikasih  tahu  bahwa  buah  ini  pantangan. Setelah cuci, saya tahu buah gak boleh dimakan kata kawan-kawan...”(P2) “...Pantangan-pantangannya  saya  belum  diberitahu  loh.  Mungkin  sekitar sebulan sampai 2 bulan saya cuci darah baru dikasih tahu...”(P12)
Partisipan menyatakan bahwa sumber informasi  dalam  asupan  diet dan  cairan  yang dipahami bersumber dari pencarian sendiri, ahli gizi, pasien HD yang lebih berpengalaman, kelompok cuci darah. Hal tersebut sesuai dengan pernyataan partisipan:
“...Kalau masalah makanan atau ini itu yang lebih detail kami cari sendiri di HP gitu...”(P1)
“...Ooo  group  KPCDI,  dari  FB  itu  banyak  grup  ada  komunitas  pasien  cuci darah.,ada juga grup yang namanya ginjal muda itu tempat kita curhat...”(P4) “...dari  dokter,perawat, perawatnya kasih petunjuk gitu sama saya....”(P15)

## Hambatan Pasien dalam Mengikuti Aturan Diet dan Cairan
Klaster tema ini yang terdiri dari; 1) Hambatan pasien dalam mengikuti aturan diet; 2) Hambatan  pasien  dalam  mengikuti  aturan  asupan  cairan.  Partisipan  menyatakan  adanya hambatan  dalam  mengikuti  dan  mengatur  asupan  diet  diantaranya:  pemahaman  kurang, sulit  mengikuti  cara  pengelolaan  makanan,  terbatasnya  akses  mendapatkan  edukasi, kesulitan  menahan  godaan  makanan,  selera  makan  yang  kurang  dan  kesulitan  memenuhi asupan  makanan  dikarenakan  faktor  ekonomi.  Hal  tersebut  sesuai  dengan  pernyataan partisipan:
“... Iya kayak ini, sayuran pun harus direndam sampai 1 jam, kadang kan repot juga, yang masak pun susah kan, akhir-akhir ini ya biasa ajalah...”(P3) “...sebenarnya banyak yang kita enggak ingat Bu banyak lupa...”(P5) “...masalahnya sudah agak lama ini kurang selera makan....”(P13)
“...saya  kerja,  istri  pun  kayak  kerja  nggak  kerja,  biaya  untuk  beli  telurnya, ikannya, kan mahal. Itu yang membuat saya kesulitan membelinya aja...”(P15)
Partisipan  menyatakan  cuaca,  kesulitan  mengatur  asupan  cairan,  kesulitan  menahan haus  merupakan  hambatan  dalam  mengikuti  asupan  cairan.  Hal  tersebut  sesuai  dengan pernyataan partisipan:
“...Tergantung  cuacanya..  Kalau  kena  panas,  rasa  haus  bertambah  lah  ...”
(P3)
“...kalau  kita  beraktivitas,  kita  kan  jadinya  lelah  jadinya  banyak minum...”(P4)
“...apalagi kayak nengok air es Kak, kan keluar itu embunnya jadi kelihatan seger kali Kak, itu kayak pengen habiskan semua.. hahah (tertawa) ...”(P6)

## PEMBAHASAN
Kondisi  awal  yang  dialami  dan  dirasakan  partisipan  berbeda-beda.  Partisipan memaparkan  bahwa  ada  yang  mengalami  gangguan  sirkulasi,  gangguan  pernapasan, gangguan  integumen,  penurunan  kesadaran,  penurunan  nafsu  makan,  penurunan  berat badan, dan gangguan tidur. Kondisi ini sesuai dengan manifestasi pasien gagal ginjal kronik yang mungkin akan dirasakan ialah sesak napas, penurunan nafsu makan, kulit kering dan gatal, sulit tidur, dan bengkak atau edema pada kaki dan mata (Aisara et al., 2018).
Kondisi  partisipan  saat  ini  juga  berbeda-beda.  Partisipan  menyatakan  mengalami penurunan haluaran urine bahkan ada partisipan yang tidak ada haluaran urine sama sekali dan  penurunan  kekuatan  atau  kelemahan.  Keluaran  urine  erat  kaitannya  dengan kelangsungan hidup pada pasien hemodialisis dan menjadi tolak ukur untuk menilai fungsi ginjal yang tersisa atau residual renal function (Hecking et al., 2019). Kelemahan otot juga menandakan  kinerja  fisik  yang  buruk  pada  pasien  hemodialisis  yang  dapat  berhubungan dengan  kualitas  hidup,  penyakit  kardiovaskuler  dan  kematian  (Jacobson  et  al.,  2019; Matsuzawa  &  Roshanravan,  2018;  Picariello  et  al.,  2018).  Dengan  adanya  kelemahan  ini membatasi  pasien  hemodialisis  untuk  bekerja,  menjalankan  hobi,  berolahraga  dan melakukan berbagai aktivitas.
Partisipan  juga  mengungkapkan  mengalami  sesak,  badan  terasa  lemas,  bahkan  bisa mengalami penurunan kesadaran pada saat mengonsumsi suatu makanan yang tidak sesuai tubuh.  Partisipan  juga  mengungkapkan  bahwa  disaat  asupan  makanan  yang  dikonsumsi kurang dari kebutuhan maka akan terjadi penurunan kadar Hb, jika penurunan terjadi terus menerus maka dianjurkan untuk transfusi darah. Kadar Hb yang kurang dari 13 g/dL untuk laki-laki  dan  12  g/dL  perempuan  ini  disebut  dengan  anemia.  Anemia  merupakan komplikasi yang umum terjadi pada pasien PGK. Hal ini berkaitan dengan penurunan dari produksi  eritropoietin  (Akizawa  et  al.,  2020).  Anemia  juga  dapat  berkontribusi  terhadap angka  morbiditas  dan  mortalitas  pasien  dialisis  sehingga  dapat  disimpulkan  kondisi  ini dapat  berkaitan dengan meningkatnya  rawat inap serta  bisa mempengaruhi  kualitas hidup pasien dengan penyakit ginjal kronik
Kondisi tubuh partisipan juga mengalami perubahan akibat dari asupan cairan yang dikonsumsi  partisipan  tidak  sesuai  dengan  anjuran  seperti  sesak,  berat  badan  intradialisis. Hal  ini  disebabkan  karena  terjadinya  retensi  cairan.  Cairan  yang  seharusnya  dikeluarkan dari  tubuh,  tertahan  bahkan  ada  yang  tidak  bisa  dikeluarkan  melalui  urine.  Menurut Maimani et al., (2021) asupan makanan seperti tinggi natrium akan menyebabkan rasa haus dan  dapat  mempengaruhi  asupan  air  dan  mampu  menyebabkan  pertambahan  berat  badan interdialitik.  Oleh  karena  itu,  pasien  hemodialisis  diharapkan  mampu  membatasi  asupan cairan dan diet pasien agar kenaikan berat badan interdialisis tidak lebih dari 1,5 kg.
Beberapa  partisipan  mengungkapkan  perasaannya  bahwa  tidak  menerima  adanya perubahan  kondisi  kesehatan  yang  dialami.  Partisipan  juga  mengungkapkan  adanya  rasa takut dan menolak untuk melakukan cuci darah. Perasaan tersebut muncul disebabkan oleh banyak  hal  seperti  kurang  nya  pengetahuan  partisipan  mengenai  penyakitnya,  belum  ada pengalaman menjalani cuci darah. Partisipan juga ada yang mengungkapkan bahwa merasa depresi  dengan  adanya  diagnosa  cuci  darah  dikarenakan  asumsi  bahwa  penyakit  yang dialami  merupakan  penyakit  parah  yang  tidak  dapat  disembuhkan.  Sejalan  dengan  hasil studi yang menemukan bahwa pasien hemodialisis melaporkan bahwa diri mereka merasa depresi dengan pengobatan (Jones et al., 2018).
Beberapa  partisipan  mengungkapkan  bahwa  ada  perasaan  emosi/marah,  sedih  dan merasa tersiksa dengan adanya pembatasan makanan dan cairan. sejalan dengan  Opiyo et al., (2020), menemukan bahwa reaksi pertama pasien HD ketika diinformasikan mengenai
diet  baru  ialah  marah,  menyangkal  dan  menolak  untuk  mengikuti  diet  yang  ditentukan. Partisipan telah merasakan kesedihan karena kondisi kesehatannya yang berubah ditambah lagi  dengan  adanya  aturan  yang  membatasi  partisipan  dalam  mengonsumsi  makanan  dan minuman kesukaan. Menurut Maqhfirah & Ginting (2021) pasien hemodialisis telah merasa cemas  dengan  pengobatan  dan  bosan  dengan  treatment  HD  yang  dijalani.  Ditambah  lagi dengan  adanya  pembatasan  diet  dan  cairan  maka  pasien  gagal  ginjal  kronik  merasa keceriaan mereka telah hilang dengan adanya penyakit tersebut.
Selain  itu  beberapa  partisipan  menyatakan  memiliki  rasa  takut  untuk  mengonsumsi makanan.  Ungkapan  rasa  takut  partisipan  ini  merupakan  tanda  kecemasan  dan  dapat mempengaruhi  seseorang  dalam  memproses  informasi,  mengambil  keputusan  dan keikutsertaan  dalam  perawatan  diri.  Berdasarkan  hasil  sebuah  studi  menyatakan  bahwa keadaan  frustasi  pada  pasien  hemodialisis  dapat  menjadi  salah  satu  faktor  menjadikan pasien  tersebut  berperilaku  tidak  mengikuti  atau  tidak  mematuhi  aturan  diet  dan  cairan (Kim  &  Yang,  2021).  Maka  dari  itu  sangat  diperlukan  untuk  memperhatikan  keadaan psikologis pasien agar tetap mematuhi aturan dalam asupan diet dan cairan.
Perasaan-perasaan yang diungkapkan oleh partisipan muncul di awal-awal partisipan didiagnosa  gagal  ginjal.  Seiring  waktu  partisipan  mulai  menerima  kondisi  kesehatannya. Ungkapan  tersebut  menunjukkan  fase  berduka  yang  dirasakan  oleh  partisipan.  Sesuai dengan  teori  berduka (grief) merupakan  reaksi  psikologis  seseorang  terhadap  kehilangan sesuatu  yang  dimiliki  yang  mempengaruhi  perilaku,  emosi,  fisik,  spiritual,  sosial  maupun intelektual  seseorang.  Menurut  Teori  Kubler-Ross  terdapat  lima  tahapan  diantaranya  fase menolak (denial), fase  marah (anger), fase  tawar-menawar (bargaining), fase  tertekan (depresi), dan fase menerima (acceptance) (Ratnasari, 2020).
Dukungan  berperan  penting  dalam  perawatan  pasien  yang  menjalani  hemodialisis. Partisipan  menyatakan  dukungan  keluarga  salah  satunya  ialah  mengambil  peran  dalam pengambilan  keputusan  perawatan.  Selain  itu  dukungan  yang  diberikan  keluarga  lainnya ialah mendukung, mengingatkan, menasehati serta menghibur partisipan khusus dalam hal diet  dan  cairan  dan  juga  membantu  mengatur  dan  mengelola  makanan  yang  akan  sesuai dengan anjuran tim kesehatan. Sejalan dengan Picariello et al., (2018) menyatakan bahwa dukungan keluarga dan teman merupakan sumber motivasi bagi pasien. Namun dukungan yang diberikan  keluarga juga  dapat memberikan dampak  yang negatif bagi  pasien  sendiri seperti munculnya ketakutan, perasaan bersalah dan merasa menjadi beban bagi orang lain.
Dukungan  yang  diberikan  oleh  tim  kesehatan  berupa  memberikan  informasi, perhatian, dan mengingatkan. Sejalan dengan Glyde et al., (2019) yang menemukan bahwa pasien  dialisis  merasa  tim  kesehatan  peduli  dan  penuh  perhatian  dalam  perawatan. Partisipan juga menyatakan bahwa yang memberi dukungan yang paling utama adalah diri sendiri  yang  dilakukan  dengan  menghibur  dan  memberi  semangat  diri  sendiri  dalam menjalani  perawatan. Self-care dapat  dipandang  sebagai  aktivitas  dimana  memerlukan aktivitas  fisik,  mental,  sosial  dean  spiritual  yang  dipelajari  dan  dilakukan  oleh  seseorang secara  sadar  mengendalikan,  mendorong  dan  mengarahkan  individu  mencapai  tujuan tertentu  (Matarese  et  al.,  2018).  Dapat  diartikan  bahwa  individu  itu  sendiri  yang memutuskan segala sesuatu yang dilakukan dalam memenuhi, mempertahankan kehidupan, kesehatan serta kesejahteraan personal.
Pasien  yang  menjalani  hemodialisis  pasti  akan  mengalami  perubahan  dalam  pola kehidupan  sehari-harinya  (Daniels  et  al.,  2018).  Partisipan  memahami  adanya  asupan makanan yang dianjurkan dan yang tidak dianjurkan. Partisan memiliki pemahaman bahwa sayuran  yang  berwarna hijau tidak dianjurkan untuk dikonsumsi seperti bayam, daun ubi, sawi hijau, kangkung. Partisipan juga memahami bahwa jenis buah yang tidak dianjurkan
untuk  dikonsumsi  seperti  durian,  pisang,  duku,  alpukat,  anggur.  Menurut  pemahaman partisipan jenis sayur  dan buah  yang tersebut diatas tidak  dianjurkan karena mengandung kalium.  Pembatasan  kalium  memang  diperlukan  oleh  pasien  yang  menjalani  hemodialisis karena  pedoman  nutrisi  harian  pasien  HD,  kalium  yang  dikonsumsi  sebaiknya  0,8-1 mmol/kg berat badan dalam satu hari (Di-Iorio et al., 2019; Stevenson et al., 2018).
Partisipan memahami bahwa jenis makanan yang tidak dianjurkan diatas memberikan efek negatif bagi tubuh, memperberat kerja ginjal dan jantung. Partisipan juga memahami bahwa menghindari mengonsumsi  garam berlebihan dan kerupuk karena tidak diperlukan oleh  tubuh  dan  hanya  akan  menjadi  sampah  dalam  tubuh.  Garam  akan  mengikat  cairan tubuh  yang  akan  meningkatkan  berat  badan  interdialisis.  Berat  badan  interdialisis  adalah berat badan antara dua waktu proses hemodialisis. Berat badan interdialisis dapat dihitung dengan mengurangi berat badan sebelum HD pada jadwal HD saat ini dengan berat badan setelah HD yang dicapai pasien pada jadwal HD sebelumnya dengan kenaikan berat badan interdialisis  yang  ditoleransi  oleh  tubuh  yaitu  tidak  lebih  dari  1,0–1,5  kg  (Ladesvita  & Sukmarini, 2019).
Partisipan  memahami  bahwa  pasien  yang  menjalani  dialisis  membutuhkan  asupan protein  yang  tinggi.  Pasien  yang  menjalani  hemodialisis  harus  mempertimbangkan  untuk meningkatkan  asupan  tinggi  protein  karena  masalah  utama  di  beberapa  pasien  dialisis adalah  malnutrisi.  Hal  ini  disebabkan  karena  terjadi  kehilangan  asam  amino  dari  tubuh pasien  saat  proses  dialisis  maka  direkomendasikan  asupan  protein  pada  pasien  dialisis adalah 1,2-1,4 g/kg berat badan per hari. Partisipan menjelaskan bahwa disaat proses cuci darah protein akan ikut tersaring, maka pasien HD dianjurkan mengkonsumsi tinggi protein untuk  menggantikan  protein  yang  terbuang.  Protein  sangat  diperlukan  karena  dapat membantu pertumbuhan dan perbaikan sel seperti produk susu, telur dan daging.
Setiap  partisipan  memiliki  jenis  dan  takaran  makanan  berbeda-beda  untuk dikonsumsi baik yang tidak menimbulkan atau yang menimbulkan efek negatif. Salah satu contoh  dalam  mengkonsumsi  buah,  ada  partisipan  yang  bisa  mengonsumsi  buah  pepaya satu  buah ukuran sedang  tapi tidak menimbulkan  efek negatif pada tubuhnya, namun ada partisipan  yang  hanya  sedikit  mengkonsumsi  pepaya  langsung  merasa  sesak  dan  lemas. Begitupun  dengan  mengkonsumsi  sayuran,  sebagai  salah  satu  contohnya  ada  partisipan yang masih mengkonsumsi daun ubi sebanyak 3-4 sendok namun tidak menimbulkan efek namun ada partisipan yang mengonsumsi tidak sama sekali mengkonsumsi daun ubi.
Konsumsi makanan yang tidak sesuai sangat erat kaitanya dengan kondisi yang tidak baik. Maka dari itu, penting untuk meninjau manajemen nutrisi pada pasien hemodialisis. Partisipan  memiliki  cara  masing-masing  dalam  mengatur  asupan  makanan  diantaranya dengan  mengingat  dan  mengikuti  anjuran  yang  diberikan  oleh  tim  kesehatan. Mengkonsumsi  makanan  sedikit-sedikit  namun  sering  bisa  diterapkan  saat  partisipan mengalami  penurunan  nafsu  makanan.  Namun  ada  juga  partisipan  yang  masih mengkonsumsi  makanan  yang  tidak  dianjurkan  dengan  cara  mencuri-curi  makanan  yang tidak dianjurkan, berbohong saat mengonsumsi makanan yang tidak dianjurkan dan bahkan marah jika diingatkan. Sejalan dengan temuan Glyde et al., (2019) yang menyatakan bahwa setiap  individu  memiliki  strategi  yang  bervariasi  dalam  mengikuti  diet,  salah  satunya dengan mengkonsumsi makanan sebelum melakukan dialisis.
Partisipan memiliki persepsi bahwa pengaruh makanan terhadap tubuh setiap pasien berbeda-beda sehingga setiap pasien tidak bisa disamakan satu sama lainnya. Ada partisipan yang  bisa  mengonsumsi  makanan  namun  tidak  bagi  partisipan  yang  lain.  Partisipan  juga menyatakan  persepsinya  bahwa  perubahan  kondisi  tubuh  tidak  hanya  dipengaruhi  oleh
makanan,  karena  belum  tentu  sesak  atau  penurunan  Hb  yang  dialami  oleh  pasien hemodialisis disebabkan faktor makanan.
Selain  pola  asupan  nutrisi,  pasien  yang  menjalani  hemodialisis  juga  mengalami perubahan  dalam  mengkonsumsi  asupan  cairan.  Partisipan  memaparkan  pemahamannya mengenai asupan cairan dimana konsumsi cairan untuk pasien hemodialisis dibatasi, hanya boleh mengonsumsi 600 ml dalam 24 jam atau setara dengan satu botol air mineral sedang. Partisipan juga menjelaskan bahwa asupan makanan yang dikonsumsi juga mempengaruhi asupan  cairan  pasien  seperti  makanan  yang  berkuah.  Contoh  sumber  dari  cairan  seperti minuman,  saus,  sup,  agar-agar  dan  yoghurt.  Selain  itu  partisipan  juga  memahami  bahwa asupan  cairan  juga  dipengaruhi  oleh  haluaran  urin  dan  keringat.  Hal  ini  sesuai  dengan asupan  cairan  yang dianjurkan untuk perharinya  adalah 500-600 ml lebih  dari urine  yang keluar selama 24 jam dari hari sebelumnya (Decaux et al., 2020; Mochizuki et al., 2018). Partisipan  juga  menjelaskan  pemahamannya  bahwa  asupan  cairan  juga  mempengaruhi kenaikan berat badan interdialisis.
Partisipan  menjelaskan  bahwa  dengan  adanya  perubahan  fisiologis,  partisipan melakukan adaptasi. Dengan adanya pembatasan cairan partisipan harus berupaya menahan asupan cairan yang masuk mesti merasa haus. Partisipan mengutarakan cara yang berbeda- beda.  Partisipan  juga  menjelaskan  partisipan  mengonsumsi  cairan  yang  berlebihan  maka akan muncul seperti kaki bengkak. Hal  yang  dilakukan partisipan untuk mengurangi kaki bengkak  ialah  melakukan  gerakan  senam.  Berdasarkan  hasil  studi  ditemukan  bahwa olahraga  bisa  meningkatkan  fungsi  fisik  dan  berhubungan  dengan  kualitas  hidup  pasien hemodialisis (Neto et al., 2018; Rhee et al., 2019). Selain itu, partisipan melakukan adaptasi dalam  mengurangi  sesak  akibat  kelebihan  cairan  diantaranya  ada  partisipan  yang memuntahkan  kembali  minuman  tersebut  dengan  paksa.  Tentunya  hal  yang  dilakukan partisipan ini memiliki dampak negatif, kegiatan tersebut dapat melukai saluran cerna atas pasien jika dilakukan terus menerus.
Setiap  partisipan  mengkonsumsi  asupan  cairan  yang  berbeda  diantaranya  ada partisipan  yang  mengkonsumsi  asupan  cairan  yang  sesuai  dengan  anjuran  yakni  batasan minuman  500-600  ml  dalam  sehari.  Namun  ada  juga  partisipan  yang  tidak  mengikuti anjuran  dengan  mengkonsumsi  air  lebih  dari  lebih  dari  1  liter  bahkan  lebih  walau pengeluaran  urinnya  sudah  tidak  banyak.  Jenis  minuman  yang  dikonsumsi  partisipan sehari-hari  pun  berbeda-beda.  Partisipan  menjelaskan  jenis  minuman  yang  dikonsumsi seperti  air  putih,  susu  khusus  pasien  hemodialisis,  teh,  kopi,  dan  ada  yang  masih mengkonsumsi jus.
Partisipan  menjelaskan  cara  mengatur  asupan  cairan  yang  berbeda-beda  setiap partisipannya  seperti  meminum  minuman  yang  tidak  dianjurkan  atau  yang  tidak  sesuai dengan  tubuh  sebelum  jadwal  hemodialisis.  Hal  ini  dilakukan  dengan  alasan  jika  cairan yang dikonsumsi akan dibersihkan dan dibuang pada saat proses cuci darah sehingga tidak akan  menimbulkan  efek  negatif  bagi  tubuh  partisipan.  Partisipan  juga  melakukan  puasa, minum  air  panas,  menimbang  berat  badan  setiap  hari,  menjauhkan  minuman  dari jangkauan, dan memuntahkan kembali asupan cairan yang telah diminum. Hal ini dilakukan untuk  mengurangi  asupan  dan  memastikan  asupan  cairan  sesuai  dengan  yang  dianjurkan. Sejalan dengan penelitian Mailani et al., (2021), menemukan bahwa sebagian besar pasien HD melakukan modifikasi untuk pengurangan rasa haus ialah dengan meminum minuman hangat  atau  panas.  Cara  lain  yang  dilakukan  oleh  partisipan  untuk  mengatur  asupan cairannya  ialah  dengan  melakukan  berbagai  aktivitas,  melakukan  olahraga,  bersauna  agar keringat  keluar  lebih  banyak.  Partisipan  berasumsi  bahwa  ketika  keringat  lebih  banyak keluar maka partisipan bisa mengonsumsi cairan yang lebih.
Partisipan  memaparkan  bahwa  partisipan  sangat  membutuhkan  informasi  sehingga partisipan melakukan pencarian sendiri baik dengan membaca, pencarian melalui mencari internet  atau  menanyakan  pada  tim  kesehatan.  Hal  ini  juga  disebabkan  karena  masih kurangnya  pengetahuan  atau  pemahaman,  kurangnya  terpapar  informasi  mengenai perawatan, dan dikarenakan kurang puasnya partisipan terhadap informasi yang didapatkan sehingga partisipan sehingga partisipan membutuhkan informasi yang lebih.
Partisipan  juga  menjelaskan  bahwa  informasi  yang  diterima  oleh  partisipan khususnya mengenai asupan diet dan cairan bersumber dari berbagai sumber. Partisipan ada yang  menjelaskan  mendapatkan  dari  tim  gizi,  mencari  informasi  sendiri  melalui  internet untuk mendapatkan informasi yang lebih detail lagi mengenai asupan makanan dan cairan. Sejalan  dengan  Glyde  et  al.,  (2019)  yang  menemukan  bahwa  bukti  bahwa  pasien  selalu mencari  informasi  tambahan  jika  nasehat  atau  informasi  yang  mereka  terima  belum dianggap  memuaskan.  Selain  itu  pasien  yang  lebih  lama  menjalani  hemodialisis  juga menjadi  sumber  informasi  karena  dianggap  lebih  berpengalaman,  kelompok  cuci  darah yang saling bertukar pengalaman dan informasi mengenai asupan diet dan cairan. Sejalan dengan studi Mansouri et al., (2020) bahwa pasien melakukan pertemuan antar pasien untuk berdiskusi mengenai perawatan dan pengobatan ditemukan berhubungan secara signifikan terhadap  peningkatan  kualitas  hidup  pasien.  Kegiatan  ini  merupakan  metode  yang  baik untuk mengajak pasien dan untuk meningkatkan pengetahun pasien dan terbukti memiliki pengaruh yang positif untuk self manajemen diet pasien (Papastergiou et al., 2018). Pasien jadi  berbagi  dan  berkonsultasi  mengenai.  Sehingga  dirasa  perlu  untuk  perawat  maupun pelayanan kesehatan menyediakan program edukasi dan pertemuan kelompok untuk pasien HD agar meningkatkan keterampilan manajemen diri atau self manajemen pasien.
Partisipan  menjelaskan  bahwa  karena  pemahaman  yang  kurang  mengenai  aturan asupan  makanan  dan  kadang  lupa  dengan  anjuran-anjuran  yang  diberikan  karena  pasien hemodialisis  yang  banyak  berusia  lanjut  sehingga  menjadi  hambatan  dalam  menjalani aturan diet dan cairan. Partisipan juga menjelaskan bahwa adanya cara mengelola makanan yang  dianjurkan  untuk  pasien  hemodialisis,  seperti  pengolahan  sayur,  disarankan  untuk direndam selama satu jam sebelum dimasak, kemudian sayur tersebut direbus. Hal tersebut dirasakan sulit dan merepotkan karena membutuhkan waktu dalam pengelolaan makanan. Bahkan  ada  yang  memutuskan  untuk  tidak  mengikuti  cara  pengelolaan  makanan  yang dianjurkan tersebut.
Hambatan  yang  lain  dirasakan  partisipan  ialah  kesulitan  menahan  godaan  untuk mengonsumsi  makanan  yang  tidak  dianjurkan  seperti  buah  karena  terlihat  begitu menggiurkan. Faktor ekonomi juga menjadi hambatan partisipan dalam memenuhi nutrisi. Partisipan  menjelaskan  bahwa  kadang  tidak  membeli  makanan  yang  dianjurkan  karena keuangan yang kurang baik, apalagi untuk membeli susu khusus pasien hemodialisis yang harganya  cukup  mahal.  Sejalan  dengan  hasil  sebuah  studi  juga  mengungkapkan  bahwa faktor ekonomi juga menjadi faktor ketidakpatuhan pasien dalam menjalani asupan diet dan cairannya (Taylor et al., 2022).
Selain  hambatan  dalam  asupan  makananan  partisipan  juga  mengalami  hambatan dalam  mengikuti  asupan  cairan.  Hambatan  tersebut  seperti  menahan  haus  apalagi  ketika cuaca  panas,  melakukan  berbagai  aktivitas,keadaan  ini  semakin  meningkatkan  rasa  haus partisipan.  Sejalan  dengan  temuan  Lee  et  al.,  (2021)  hambatan  yang  paling  sering ditemukan  untuk  kepatuhan  pembatasan  cairan  adalah  gejala  fisiologis  seperti  haus  dan mulut  kering.  Partisipan  juga  merasa  kesulitan  dalam  mengatur  asupan  cairan  karena kesulitan  dalam  mengontrol  dan  menghitung  cairan  yang  telah  masuk  sehingga  ada partisipan yang sering mengonsumsi cairan lebih dari yang seharusnya.

## SIMPULAN
Partisipan  mengalami  dan  merasakan  hal  yang  berbeda-beda  selama  menjalani hemodialisis.  Perubahan  kondisi  fisiologis,  efek  tubuh  terhadap  asupan  makanan  dan asupan cairan partisipan juga berbeda-beda. Ungkapan perasaan partisipan juga bermacam- macam, mulai dari menolak, menerima atau menjalani dengan sukarela perubahan kondisi yang  dialami.  Namun  dalam  menjalani  itu  semua,  partisipan  memerlukan  dukungan  dari keluarga, religius, tim kesehatan dan diri sendiri. Dalam pemenuhan kebutuhan nutrisi dan cairan,  partisipan  memiliki  pemahaman  tentang  asupan  makanan  pasien,  pengaturan asupan,  adaptasi  perubahan  fisiologis,  dan  persepsinya  masing.  Hambatan  juga  dirasakan oleh  partisipan  dalam  mengikuti  aturan  diet  dan  cairan  baik  dari  faktor  internal  seperti kurang pemahaman maupun faktor eksternal seperti ekonomi.

## SARAN
Perawat  diharapkan  memperhatikan  semua  aspek  dari  pasien  HD  yakni  biologis, psikologis,  spiritual,  dan  kultural  pasien.  Meningkatkan  peran  edukator  dan  sebagai penjembatan  dengan  tim  kesehatan  lainnya  agar  pasien  HD  dapat  memperoleh  informasi yang lebih detail khususnya mengenai asupan diet dan cairan agar mereka dapat memahami dan  mempersiapkan untuk perawatan  selanjutnya  ketika  di  rumah. Saran dan  aturan  yang disampaikan  oleh  tenaga  kesehatan  diikuti,  sehingga  tidak  mengalami  kesulitan  atau hambatan selama perawatan. Pasien juga diharapkan lebih meningkatkan pengetahuan dan pemahaman  mengenai  asupan  diet  dan  cairan  agar  tidak  mengalami  efek  negatif  pada tubuh.

## DAFTAR PUSTAKA
Aisara,  S.,  Azmi,  S.,  &  Yanni,  M.  (2018).  Gambaran  Klinis  Penderita  Penyakit  Ginjal Kronik  yang  Menjalani  Hemodialisis  di  RSUP  Dr.  M.  Djamil  Padang. Jurnal Kesehatan Andalas , 7 (1), 42-50. https://doi.org/10.25077/jka.v7i1.778
Akizawa, T., Nangaku, M., Yonekawa, T., Okuda, N., Kawamatsu, S., Onoue, T., Endo, Y., Hara, K., & Cobitz, A. R. (2020). Efficacy and Safety of Daprodustat Compared with Darbepoetin  Alfa  in  Japanese  Hemodialysis  Patients  with  Anemia:  A  Randomized, Double-Blind,  Phase  3  Trial. CJASN:  Clinical  Journal  of  the  American  Society  of Nephrology , 15 (8), 1155–1165. https://doi.org/10.2215/CJN.16011219
Başer,  E.,  &  Mollaoğlu,  M.  (2019).  The  Effect  of  a  Hemodialysis  Patient  Education Program  on  Fluid  Control  and  Dietary  Compliance. Hemodialysis  International , 23 (3), 392–401. https://doi.org/10.1111/hdi.12744 CDC. (2021). Chronic Kidney Disease in the United States, 2021 . https://www.cdc.gov/kidneydisease/pdf/Chronic-Kidney-Disease-in-the-US-2021- h.pdf
Charles,  C.,  &  Ferris,  A.  H.  (2020).  Chronic  Kidney  Disease. Primary  Care:  Clinics  in Office Practice , 47 (4), 585–595. https://doi.org/10.1016/j.pop.2020.08.001
Dalvi,  V.,  &  Mekoth,  N.  (2017).  Patient  Non-Dherence:  An  Interpretative Phenomenological  Analysis. International  Journal  of  Health  Care  Quality Assurance , 30 (3), 274–284. https://doi.org/10.1108/IJHCQA-03-2016-0033
Daniels,  G.  B.,  Robinson,  J.  R.,  &  Walker,  C.  A.  (2018).  Adherence  to  Treatment  by African Americans Undergoing Hemodialysis. Nephrology Nursing Journal : Journal of  the  American  Nephrology  Nurses’  Association , 45 (6), 561–568. https://www.proquest.com/openview/de7428dbd76391e83e69a0efce737a35/1?pq- origsite=gscholar&cbl=45638
Decaux,  G.,  Musch,  W.,  Kengne,  F.  G.,  Couturier,  B.,  Soupart,  A.,  &  Vandergheynst,  F. (2020).  Low-Solute  Intake  in  Chronic  Asymptomatic  Hyponatraemia  Related  to Syndrome of  Inappropriate Secretion of ADH (SIADH): Think about Food Beyond Water  Intake! Nephrology  Dialysis  Transplantation , 35 (11),  2013–2014. https://doi.org/10.1093/ndt/gfaa147
Di-Iorio,  B.  R.,  Bellasi,  A.,  Raphael,  K.  L.,  Santoro,  D.,  Aucella,  F.,  Garofano,  L., Ceccarelli, M., Di Lullo, L., Capolongo, G., Di Iorio, M., Guastaferro, P., & Capasso, G.  (2019).  Treatment  of  Metabolic  Acidosis  with  Sodium  Bicarbonate  Delays Progression  of  Chronic  Kidney  Disease:  The  UBI  Study. Journal  of  Nephrology , 32 (6), 989–1001. https://doi.org/10.1007/s40620-019-00656-5
Glyde,  M.,  Keane,  D.,  Dye,  L.,  &  Sutherland,  E.  (2019).  Patients’  Perceptions  of  Their
Experience,  Control  and  Knowledge  of  Fluid  Management  When  Receiving Haemodialysis. Journal of Renal Care , 45 (2), 83–92.
https://doi.org/10.1111/jorc.12275
Hecking, M., McCullough, K. P., Port, F. K., Bieber, B., Morgenstern, H., Yamamoto, H.,
Suri,  R.  S.,  Jadoul,  M.,  Gesualdo,  L.,  Perl,  J.,  &  Robinson,  B.  M.  (2019).  Self- Reported  Urine  Volume  in  Hemodialysis  Patients:  Predictors  and  Mortality Outcomes  in  the  International  Dialysis  Outcomes  and  Practice  Patterns  Study (DOPPS). American Journal of Kidney Diseases , 74 (3), 425–428. https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2019.02.012
Jacobson, J., Ju, A., Baumgart, A., Unruh, M., O’Donoghue, D., Obrador, G., Craig, J. C., Dapueto, J. M., Dew, M. A., Germain, M., Fluck, R., Davison, S. N., Jassal, S. V., Manera, K., Smith, A. C., & Tong, A. (2019). Patient Perspectives on the Meaning and Impact of Fatigue in Hemodialysis: A Systematic Review and Thematic Analysis of  Qualitative  Studies. American  Journal  of  Kidney  Diseases , 74 (2),  179–192. https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2019.01.034
Jones,  D.  J.  W.,  Harvey,  K.,  Harris,  J.  P.,  Butler,  L.  T.,  &  Vaux,  E.  C.  (2018). Understanding the Impact of Haemodialysis on UK National Health Service Patients’ Well-Being: A Qualitative Investigation. Journal of Clinical Nursing , 27 (1–2), 193– 204. https://doi.org/10.1111/jocn.13871
Kim,  S.,  &  Yang,  J.  (2021).  An  Alternative  View  of  a  Hemodialysis–Life  Balance:  Life Reorganization  of  Korean  Patients  Undergoing  Hemodialysis. Journal  of Transcultural Nursing , 32 (6), 664–671. https://doi.org/10.1177/1043659620988339 Ladesvita,  F.,  &  Sukmarini,  L.  (2019).  Berat  Badan  Interdialisis  terhadap  Adekuasi Hemodialisa  pada  Pasien  Hemodialisa  Kronik. Jurnal  Keperawatan  Widya  Gantari Indonesia , 3 (1), 1–6. https://doi.org/10.52020/jkwgi.v3i1.1080
Lazarus, E. R. (2019). Effectiveness of Education and Exercise on Quality of Life among Patients Undergoing Hemodialysis. Clinical Epidemiology and Global Health , 7 (3), 402–408. https://doi.org/10.1016/j.cegh.2018.07.003
Lee, E. J., Chang, A. K., & Chung, Y. C. (2021). Socioecological Factors Affecting Fluid Restriction  Adherence  Among  Korean  Patients  Receiving  Hemodialysis:  A Qualitative  Study. Journal  of  Transcultural  Nursing , 32 (3),  239–247. https://doi.org/10.1177/1043659620919162
Mahjubian, A., Bahraminejad, N., & Kamali, K. (2018). The Effects of Group Discussion Based Education on the Promotion of Self-Management Behaviors in Hemodialysis
Patients. Journal of Caring Sciences , 7 (4), 225–232.
https://doi.org/10.15171/jcs.2018.034
Mailani,  F.,  Muthia,  R.,  Herien,  Y.,  Huriani,  E.,  Chan,  C.  M.,  &  Abdullah,  K.  L.  (2021
Fluid Management Experience in Patients with Chronic Kidney Disease Undergoing Hemodialysis  in  Indonesia:  A  Qualitative  Study. Nurse  Media  Journal  of  Nursing ,
11 (3), 389–403. https://doi.org/10.14710/nmjn.v11i3.38838
Maimani, Y. Al, Elias, F., Salmi, I. Al, Aboshakra, A., Alla, M. A., & Hannawi, S. (2021). Interdialytic Weight Gain in Hemodialysis Patients: Worse Hospital Admissions and Intradialytic  Hypotension. Open  Journal  of  Nephrology , 11 (02),  156–170. https://doi.org/10.4236/ojneph.2021.112013
Mansouri, S., Jalali, A., Rahmati, M., & Salari, N. (2020). Educational Supportive Group Therapy  and  the  Quality  of  Life  of  Hemodialysis  Patients. BioPsychoSocial Medicine , 14 (27), 1–10. https://doi.org/10.1186/s13030-020-00200-z
Maqhfirah, D., & Ginting, D. A. B. (2021). The Relationship between Social Support and the  Meaning  of  Life  in  Patients  Undergoing  Hemodialysis  at  the  Special  Kidney Hospital  Medan. International  Research  Journal  of  Advanced  Engineering  and Science , 6 (1),  301–305.  http://irjaes.com/wp-content/uploads/2021/03/IRJAES- V6N1P240Y21.pdf
Matarese, M., Lommi, M., De Marinis, M. G., & Riegel, B. (2018). A Systematic Review and Integration of Concept Analyses of Self-Care and Related Concepts. Journal of Nursing Scholarship , 50 (3), 296–305. https://doi.org/10.1111/jnu.12385
Matsuzawa,  R.,  &  Roshanravan,  B.  (2018).  Management  of  Physical  Frailty  in  Patients Requiring  Hemodialysis  Therapy. Contributions  to  Nephrology , 196 ,  101–109. https://doi.org/10.1159/000485707
Mochizuki,  Y.,  Harada,  H.,  Yokokawa,  M.,  Kinoshita,  N.,  Kubota,  K.,  Okado,  T.,  & Fukayama,  H.  (2018).  Oral  and  Maxillofacial  Surgery  in  Patients  Undergoing Dialysis  for  Advanced  Renal  Disease:  Report  of  Five  Cases. BMC  Oral  Health , 18 (166), 1–10. https://doi.org/10.1186/s12903-018-0634-z Mousa, D., Alharbi, A., Helal, I., Al-homrany, M., Alhujaili, F., Alhweish, A., Marie, M. A., & Al Sayyari, A. (2021). Prevalence and Associated Factors of Chronic Kidney Disease  among  Relatives  of  Hemodialysis  Patients  in  Saudi  Arabia. Kidney International Reports , 6 (3), 817–820. https://doi.org/10.1016/j.ekir.2020.12.029
Murali,  K.  M.,  Mullan,  J.,  Roodenrys,  S.,  Hassan,  H.  C.,  Lambert,  K.,  &  Lonergan,  M. (2019).  Strategies  to  Improve  Dietary,  Fluid,  Dialysis  or  Medication  Adherence  in Patients with End Stage Kidney Disease on Dialysis: A Systematic Review and Meta- Analysis  of  Randomized  Intervention  Trials. PLoS  ONE , 14 (1),  1-27. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0211479
Neto, M. G., de Lacerda, F. F. R., Lopes, A. A., Martinez, B. P., & Saquetto, M. B. (2018). Intradialytic  Exercise  Training  Modalities  on  Physical  Functioning  and  Health- Related  Quality  of  Life  in  Patients  Undergoing  Maintenance  Hemodialysis: Systematic  Review  and  Meta-Analysis. Clinical  Rehabilitation , 32 (9),  1189–1202. https://doi.org/10.1177/0269215518760380
Opiyo, R.O., Nyawade, S. A., McCaul, M., Nyasulu, P. S., Lango, D. B., Were, A. J. O., Nabakwe, E. C., Bukania, Z. N., & Olenja, J. M. (2020). Perceptions on Adherence to Dietary  Prescriptions  for  Adults  with  Chronic  Kidney  Disease  on  Hemodialysis:  A Qualitative Study. Diseases , 8 (3), 1-16. https://doi.org/10.3390/diseases8030029
Papastergiou,  D.,  Kokaridas,  D.,  Bonotis,  K.,  Diggelidis,  N.,  &  Patsiaouras,  A.  (2018). Exercise,  Supportive  Group  Therapy,  and  Mood  Profile  of  Greek  Cancer  Patients: Intervention Effect and Related Comparisons. Supportive Care in Cancer , 26 , 3571– 3578. https://doi.org/10.1007/s00520-018-4219-9
Parker,  J.  R.  (2019).  Use  of  an  Educational  Intervention  to  Improve  Fluid  Restriction
Adherence in Patients on Hemodialysis. Nephrology Nursing Journal : Journal of the American Nephrology Nurses’ Association , 46 (1), 43–48.
https://www.proquest.com/openview/62d8cdd8c77c5e89d059ac41125e3ed6/1?pq- origsite=gscholar&cbl=45638
Picariello, F., Moss-Morris, R., Macdougall, I. C., & Chilcot, J. (2018). ‘It’s When You’re Not Doing Too Much You Feel Tired’: A Qualitative Exploration of Fatigue in End- Stage  Kidney  Disease. British  Journal  of  Health  Psychology , 23 (2),  311–333. https://doi.org/10.1111/bjhp.12289
Ratnasari,  D.  (2020).  Hubungan  Lama  Hemodialisa  dengan  Status  Nutrisi  pada  Pasien Gagal Ginjal Kronik di Ruang Hemodialisa. Jurnal Skolastik Keperawatan , 6 (1), 16– 23. https://doi.org/10.35974/jsk.v6i1.2321
Rhee, S. Y., Song, J. K., Hong, S. C., Choi, J. W., Jeon, H. J., Shin, D. H., Ji, E. H., Choi, E. H.,  Lee, J.,  Kim,  A., Choi, S. W.,  &  Oh, J.  (2019).  Intradialytic  Exercise  Improves Physical  Function  and  Reduces  Intradialytic  Hypotension  and  Depression  in Hemodialysis  Patients. Korean  Journal  of  Internal  Medicine , 34 (3),  588–598. https://doi.org/10.3904/kjim.2017.020
Sanyaolu, A., Okorie, C., Annan, R., Turkey, H., Akhtar, N., Gray, F., Hamdy, K.,  Isina, A.,  Maharjan,  G.,  Maghroudi,  W.,  &  Nwaduwa,  I.  C.  (2018).  Epidemiology  and Management of Chronic Renal Failure: a Global Public Health Problem. Biostatistics and Epidemiology International Journal , 1 (1), 11–16.
https://doi.org/10.30881/beij.00005
Saran, R., Robinson, B., Abbott, K. C., Agodoa, L. Y. C., Bhave, N., Bragg-Gresham, J., Balkrishnan,  R.,  Dietrich,  X.,  Eckard,  A.,  Eggers,  P.  W.,  Gaipov,  A.,  Gillen,  D.,
Gipson, D., Hailpern, S. M., Hall, Y. N., Han, Y., He, K., Herman, W., Heung, M., Hirth,  R.  A.,  &  Shahinian,  V.  (2018).  US  Renal  Data  System  2017  Annual  Data Report:  Epidemiology  of  Kidney  Disease  in  the  United  States. AJKD:  American Journal of Kidney Diseases , 71 (3). https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2018.01.002
Shahgholian,  N.,  &  Yousefi,  H.  (2018).  The  Lived  Experiences  of  Patients  Undergoing Hemodialysis  with  the  Concept  of  Care:  A  Phenomenological  Study. BMC Nephrology , 19 (338), 1–7. https://doi.org/10.1186/s12882-018-1138-4
Stevenson, J., Tong, A., Gutman, T., Campbell, K. L., Craig, J. C., Brown, M. A., & Lee, V. W. (2018). Experiences and Perspectives of Dietary Management among Patients on  Hemodialysis:  An  Interview  Study. Journal  of  Renal  Nutrition , 28 (6),  411–421. https://doi.org/10.1053/j.jrn.2018.02.005
Taylor, K. S., Umeukeje, E. M., Santos, S. R., McNabb, K. C., Crews, D. C., & Hladek, M. D.  (2022).  Context  Matters:  A  Qualitative  Synthesis  of  Adherence  Literature  for People on Hemodialysis. Kidney360 . https://doi.org/10.34067/kid.0005582022 Vanholder,  R.,  Conway,  P.  T.,  Gallego,  D.,  Scheres,  E.,  &  Wieringa,  F.  (2022).  The European  Kidney  Health  Alliance  (EKHA)  and  the  Decade  of  the  Kidney. Nephrology Dialysis Transplantation , 1–10. https://doi.org/10.1093/ndt/gfac211