## Medika Kartika

## PENCITRAAN CBCT 3D KASUS TEMUAN INSIDENTAL PADA RADIOGRAF  PANORAMIK
Sandy Pamadya1, Azhari2
1 Departemen Radiologi Dental, Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas Prof. Dr. Moestopo (Beragama),  Jakarta, Indonesia, 2 Departemen Radiologi Kedokteran Gigi, Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas Padjadjaran, Bandung,  Indonesia.
e-mail: sandypamadyadrg@gmail.com

## ABSTRAK
Pemeriksaan  radiologi  konvensional  menjadi  pilihan  dokter  gigi  sebagai  penunjang  dalam menentukan  diagnosis  dan  rencana  perawatan  karena  harganya  yang  murah  dan  hasilnya cukup  akurat.  Temuan  insidental  kadang  ditemukan  pada  pemeriksaan  radiodiagnostik konvensional  tanpa  adanya  gejala  klinis.  Laporan  Kasus  1: Seorang  perempuan  usia  24 tahun  datang  ke  Departemen  Bedah  Mulut  RSHS Bandung dengan keluhan gigi taring atas kanannya belum tumbuh. Radiograf panoramik  menemukan adanya lesi  radiolusen  bulat  di periapikal  gigi  44  dengan  struktur  internal  radiolusen  dan  radioopak  kecil  di  tengahnya, tanpa  gejala  klinis.  Pasien  lalu  disarankan  untuk  melakukan  pemeriksaan CBCT  3D . Berdasarkan anamnesis,  temuan klinis  dan  radiograf,  radiodiagnosis lesi di periapikal gigi 44  adalah periapical  osseus  dysplasia. Laporan  Kasus  2:  Seorang  wanita  usia  43  tahun dengan  keluhan  sinusitis  dirujuk  ke  Instalasi  Radiologi  Kedokteran  Gigi  RSGM  Unpad. Hasil  radiograf  panoramik  sebelumnya  yang  dbawa  oleh  pasien  tersebut  menunjukkan gambaran  radiointermediat  pada  dinding  dan  dasar  sinus  maksilaris  kanan.  Berkebalikan dengan  sinus  kanan  yang  merupakan  keluhan  utama,  pada  sinus  kiri  yang  tidak  memiliki gejala  apapun  tampak  gambaran  samar  radioopak  berukuran  sedang,  menempel  pada dasar sinus  maksilaris  kiri  dan  memanjang  ke  arah  superior.  Selanjutnya  dilakukan  pemeriksaan CBCT  3D  untuk  melihat  lebih  jelas  lesi  pada  sinus  maksilaris  kiri.  Radiodiagnosisnya adalah  osteoma  pada  sinus  maksilaris  kiri. Temuan insidental  pada  radiograf  rutin  ataupun diagnostik  dapat  menunjukkan  lesi  tanpa  gejala  yang  berpotensi  menjadi  ganas. Pemeriksaan  radiografi harus  menjadi pilihan  ketika  hasil  pemeriksaan  klinis menimbulkan keraguan. Diagnosis akhir kadang baru  dapat ditegakkan dengan tambahan

## LAPORAN KASUS
pemeriksaan  histopatologis,  setelah  melakukan anamnesis  pemeriksaan  klinis  dan radiografis. Pemeriksaan  radiografi  kadang  menunjukkan  lesi  tanpa  gejala  klinis.  Lesi-lesi tersebut  dapat  berpotensi  untuk  menjadi  ganas.  Pencitraan CBCT 3D  dapat  menunjukkan gambaran yang tidak dapat terlihat pada pencitraan konvensional.
Kata kunci : CBCT 3D, radiograf panoramik, temuan insidental.

## ABSTRACT
Oromaxillofacial  radiography  examination  have  been  used  as  a  diagnostic  tools,  helping dentists  determine  accurate  diagnosis  and  treatment  planning.  Sometimes  an  incidental finding were found on a routine radiography examination without a clinical  symptom. Case Report  1:  A-24-years-old  girl  came  to  Oromaxillofacial  Surgery  Department  in  RSHS, Bandung  with unerupted  upper  right  canine.  The  OPG  shows  an  incidental  finding  appear as  round  radiolucent  with  radiolucent  internal  structure  and  small  radioopaque  core  in periapical  region  of  tooth  44.  She  claimed  that  she  has  no  complaint  in  that  region.  The surgeon  later  consulted  her  to  do  a  CBCT  3D  imaging.  Based  on  the  anamnesis,  clinical and  radiographic  findings,  we  concluded  the  radiodiagnosis  of  the  lesion  as  a  periapical osseus  dysplasia.  Case  Report  2:  A-43-years-old  woman  came  to  Oromaxillofacial Radiology  Installation  in  RSGM  Unpad,  due  to  complaint  about  her  sinusitis.  The panoramic  radiograph  she  took  before  shows  only  a  thin  radiointermediate  on  the  right maxillary  sinus  wall.  In  the  contrary,  the  left  maxillary  sinus  shows  an  asymptomatic medium  sized  radioopaque  lesion  inside  the  sinus,  attached to the sinus base, elongated to the  superior  direction.  The  patient  then  are  suggested  to  do  a  CBCT  3D  imaging.  We concluded the radiodiagnosis of the lesion as an osteoma of left  maxillary sinus.
Discussion:  An  incidental  finding  on  routine  or  diagnostic  radiograph,  sometimes reveals  asymptomatic  lesion.  Radiography  examination  should  always  be  considered  when having  doubt  while  taking  examination  on  patients.  Radiography  examination  sometimes reveals lesion that has no symptoms at all.  Some of those lesion have the potential to become malignant. A CBCT imaging can reveal what  conventional imaging could not show.
Keywords: CBCT 3D, panoramic radiograph, incidental findings.

## PENDAHULUAN
Sejak  ditemukan pada  tahun 1895  oleh  Sir  Wilhelm  Conrad  Rontgen, sinar-x  telah  banyak  digunakan  sebagai modalitas pencitraan pemeriksaan penunjang radiologi  untuk melihat kondisi  dalam  tubuh  manusia  yang  tidak dapat dilihat oleh mata telanjang.
Radiograf konvensional  dua  dimensi telah  menjadi  bagian  penting  dalam bidang kedokteran gigi untuk pemeriksaan pasien dan penentuan diagnosis serta rencana perawatan, meskipun  begitu  terdapat  keterbatasan pada radiografi konvensional dua dimensi. Ilmu pengetahuan dan teknologi  sekarang  yang  semakin  maju mempermudah  klinisi  untuk  melihat struktur  tubuh manusia  secara  tiga dimensi  melalui  modalitas  pencitraan seperti CT scan, MRI dan CBCT .
Pemeriksaan  penunjang  radiologi rutin  maupun  diagnostik  dengan  teknik panoramik dapat melihat struktur oromaksilofasial  yang  cukup  luas,  mulai dari  mandibula  sampai  1/3  tengah  dari wajah.  Justifikasi  pemeriksaan  radiologi harus  sesuai  indikasi,  meskipun  begitu pada radiograf panoramik kadang ditemukan gambaran lesi yang sebenarnya  bukan  merupakan  keluhan utama  dan  tidak  memiliki  gejala  klinis
sama  sekali.1  Temuan  insidental  seperti ini  dapat  membantu  klinisi  mendiagnosis lesi  yang  memiliki  potensi  keganasan tanpa menimbulkan adanya gejala maupun  keluhan  pada  pasien,  sehingga dapat  diterapi  sebelum  menjadi  lebih parah.
Radiograf panoramik konvensional dengan segala
kelebihannya memiliki keterbatasan karena  merupakan  proyeksi  gambar  dua dimensi  dari  struktur  tiga  dimensi. Modalitas pencitraan  tiga  dimensi  seperti CBCT dapat menunjukkan struktur oromaksilofasial  dari  berbagai  aspek sehingga  dapat  melihat  apa  yang  tidak dapat  ditunjukkan  oleh  radiograf  dua dimensi.

## LAPORAN KASUS 1
Seorang perempuan  usia 24 tahun datang ke Departemen Bedah Mulut RSHS Bandung  dengan keluhan gigi taring atas kanannya  belum  tumbuh.  Dokter  gigi spesialis  bedah  mulut  merujuk  pasien untuk melakukan pemeriksaan penunjang  berupa  radiograf  panoramik di  Instalasi  Radiologi  Kedokteran  Gigi RSGM  Unpad.
Pemeriksaan  klinis  menunjukkan
kondisi  ekstra  oral  dan  intra  oral  pasien dalam  batas  normal  (Gambar  1).  Pada radiograf  panoramik  selain  terlihat  gigi 13  yang impaksi, ditemukan  juga gigi  38 impaksi  serta  lesi  radiolusen  bulat berbatas  jelas  dan  tegas  di  regio
periapikal  gigi  44,  struktur  internal radiolusen  dengan  radioopak  kecil  di tengahnya,  tanpa  adanya  keluhan,  gejala maupun  gambaran  klinis  yang  nyata (Gambar 2).
Gambar 1. Pemeriksaan klinis tidak ditemukan adanya pembengkakan, mukosa tampak dalam batas normal.
Gambar 2. Radiograf panoramik menunjukkan radiolusen bulat berbatas jelas dan tidak tegas di regio periapikal gigi 44, struktur internal radiolusen dengan radioopak kecil di tengahnya
Pasien  lalu  disarankan  untuk  melakukan pemeriksaan CBCT  3D dengan  tujuan melihat  lesi  tersebut  lebih  detail  dari segi  ukuran  serta  perluasannya  secara bukal  dan  lingual.  Hasil  pencitraan CBCT  3D menunjukkan  lesi  bulat radiolusen  berbatas  jelas  dan  tegas  di
regio  periapikal  gigi  44,  struktur internal campuran antara radiolusen dan radioopak  dengan  inti  radioopak  kecil, tidak  terdapat  perluasan  ke  arah  bukal- lingual,  serta  tidak  terdapat  destruksi tulang kortikal (Gambar 3).
Gambar 3. Gambaran lesi pada radiograf CBCT 3D potongan aksial, koronal, sagital, serta tampilan tiga dimensi.
Potongan  koronal,  sagital  dan aksial menunjukkan lesi radiointermediate berbentuk
bulat dengan batas jelas dan tegas di periapikal  gigi  44,  struktur  internal radiointermediat  dengan foci radioopak.
Luas  lesi  pada  dimensi  bukal-lingual  ±
59,7  mm2,  sedangkan  pada  dimensi mesial-distal  ±  121,1  mm2.  Densitas profile menunjukkan ada perbedaan pixel value antara  struktur  internal  lesi (radiointermediat  dan foci radioopak), serta pixel value antara lesi radiointermediat  dengan  tulang  alveolar
mandibula. Tidak tampak adanya kelainan  berupa  karies  pada  mahkota gigi 44.
Dari hasil pemeriksaan klinis serta pemeriksaan  radiografis,  ditarik  simpulan radiodiagnosisnya adalah periapical osseus  dysplasia .  Perlu  pemeriksaan
penunjang tambahan
berupa pemeriksaan    histopatologis    untuk mengkonfirmasi diagnosis akhir, n a m u n   d e m i k i a n ,   pasien    tersebut memiliki    penyakit    asma    sehingga tindakan    operasi    untuk  pengangkatan lesi ditunda.

## LAPORAN KASUS 2
Seorang  wanita  usia  43  tahun dengan  keluhan  rasa  tidak    nyaman  di area  sinus  maksilaris  kanan  dirujuk  ke Instalasi  Radiologi  Kedokteran  Gigi
RSGM Unpad Bandung untuk melakukan pemeriksaan radiologi panoramik. Keterangan klinis menunjukkan  bahwa  pada gigi  15
terdapat tambalan mencapai dentin mendekati  kamar  pulpa  dan  menurut pasien sedang dalam tahap awal perawatan saluran akar.
Hasil  radiograf  panoramik  tidak terlalu jelas  memperlihatkan  kelainan  di area sinus maksilaris, namun menunjukkan  gambaran  radiointermediat pada  dinding  dan  dasar  sinus  maksilaris kanan. Berkebalikan dengan  sinus  kanan yang  merupakan  keluhan  utama,  pada sinus  kiri  yang  tidak  memiliki  gejala apapun tampak gambaran samar radioopak  berukuran  sedang,  menempel pada  dasar  sinus  maksilaris  kiri  dan memanjang ke arah superior (Gambar 4).
Gambar 4. Radiograf panoramik sebelumnya menunjukkan gambaran radiointerdiate di rongga sinus maksilaris kanan (panah kuning) dan gambaran radioopak vertikal yang menempel pada dasar sinus maksilaris kiri dan menjulang ke arah superior (panah merah).
Pasien  lalu  disarankan  untuk melakukan pemeriksaan CBCT 3D.  Hasil CBCT 3D menunjukkan gambaran radiointermediat  pada  dinding  dan  dasar sinus  maksilaris  kanan.  Berkebalikan dengan  sinus  maksilaris  kanan  yang
merupakan  keluhan  utama,  pada  sinus maksilaris kiri yang  tidak memiliki gejala apapun  justru  tampak  lesi  radioopak berukuran sedang, menempel pada  dasar sinus  maksilaris  kiri  dan  memanjang  ke arah superior (Gambar 5).
Gambar 5. A . Potongan koronal sinus maksilaris kanan; B . Potongan aksial sinus maksilaris kanan; C . Potongan sagital sinus maksilaris kiri; D . Potongan aksial sinus maksilaris kiri; E . Pixel value garis profil sepanjang 4 mm dari dinding cavum nasal ke arah lesi pada potongan aksial.
A C D E
Pada  potongan  koronal  dan  aksial sinus  maksilaris  kanan,  tampak  pada dinding  dan  dasar sinus  maksilaris kanan  terdapat  garis  radiointermediat yang mengindikasikan penebalan mukosa  sinus.  Tampak  juga  ujung  akar gigi 15 masuk ke dalam sinus maksilaris  kanan.  Potongan  sagital  dan aksial  sinus  maksilaris  kiri  menunjukkan adanya  lesi  radioopak  di  dalam  rongga sinus  yang  meluas  ke  arah  superior  dan lateral,  dengan pixel  value garis  profil tidak berbeda jauh dengan tulang.
Berdasarkan temuan radiograf serta  keterangan  klinis  pasien,  ditarik simpulan  sementara  radiodiagnosisnya adalah osteoma pada sinus maksilaris kiri. Pasien  lalu  dirujuk  ke  bagian  Bedah Mulut  dan  Maksilofasial  RSHS  Bandung untuk  perawatan  lebih  lanjut.  Setelah dilakukan biopsi pada area sinus
maksilaris kiri,
pemeriksaan histopatologis  menunjukkan  bahwa  lesi tersebut merupakan ossifying fibroma .

## PEMBAHASAN
Pencitraan  radiografi  memegang peranan  penting  pada  manajemen  pasien. Kualitas  pencitraan  radiografi  semakin meningkat  karena  banyak  modalitas pencitraan baru seperti CT  scan , CBCT , MRI ,  dan    lain-lain.  Gambaran  temuan insidental pada radiograf dapat
menimbulkan pertanyaan tambahan
mengenai  perawatan  apa  yang  harus dilakukan pada temuan tersebut. Seorang radiologis harus dapat membedakan  dan  menemukan  gambaran yang  di  luar  gambaran  normal,  terutama karena  seringkali  secara  klinis  pasien tidak  memiliki gejala  dan  keluhan apapun,  serta  dapat  menginterpretasi apakah  temuan  insidental  tersebut  ada potensi  ke  arah  keganasan.3  Temuan insidental  juga  harus  dapat  dibedakan dengan  artefak  baik  karena  kesalahan pemrosesan  pada  radiograf  konvensional maupun  artefak  karena kerusakan sensor pada radiograf digital.2
Dua kasus yang dipaparkan di atas berkaitan  dengan  temuan  insidental  pada radiograf  diagnostik  pasien  berupa  lesi yang  asimptomatik.  Pada  kasus  pertama ditemukan  lesi  bulat  radiolusen  berbatas jelas  dan  tegas  di  regio  periapikal  gigi 44,  struktur  internal  campuran  antara radiolusen  dan  radioopak  dengan  inti radioopak  kecil,  tidak  terdapat  perluasan ke  arah bukal-lingual, serta tidak terdapat  destruksi.  Gigi  44  sendiri  tidak memiliki  kelainan  pada  mahkota  dan secara  klinis  tidak  ada  keluhan  apapun. Satu-satunya  keluhan  pasien  hanyalah gigi  taring  atas  kanannya  yang  belum tumbuh.  Lesi  yang  tampak  tersebut
terlihat  menempel  dengan  struktur  akar gigi  44  di  1/3  apikal,  yang  menandakan ada hubungan dengan gigi. Regio  tersebut tidak  memiliki  ekspansi  dan  tidak  ada destruksi tulang  kortikal.  Ciri  klinis  dan gambaran  radiografisnya  mirip  dengan periapical  osseus  dysplasia menurut White dan  Pharoah.
Periapical osseus dysplasia ( POD )  merupakan  perubahan  lokal  yang terjadi  pada  metabolisme  tulang  normal yang  menyebabkan  resorpsi  dari  tulang cancellous normal dan digantikan dengan  jaringan  fibrous  dan  tulang amorf,  tulang  trabekula  abnormal,  atau campuran  dari  keduanya.4 POD sering terjadi  pada  usia  pertengahan;  sekitar
pada  usia  39  tahun.  Terjadi  lebih  sering pada  perempuan  dibandingkan  pada  pria. Secara  klinis  umumnya  asimptomatik, namun secara radiografis memiliki beberapa ciri di antaranya berupa gambaran  radiolusen  bulat berbatas  jelas, bisa  tegas  maupun  tidak,  dengan  struktur internal  bervariasi  tergantung  tingkat kematangannya.  Fase  awal  umumnya lesi memiliki struktur internal radiolusen  sepenuhnya,  lalu  campuran antara  radiolusen  dan  radioopak  pada fase  intermediat  dan  pada  fase  akhir memiliki  gambaran  radioopak  penuh yang  terkadang  dikelilingi  radiolusen (Gambar 6).
Gambar 6. A . Gambaran lesi POD tahap akhir (Sumber: Essentials of Dental Radiography and  Radiology 5th Edition ); B . Gambaran lesi POD dengan struktur internal campuran antara radiolusen  dan radioopak, mirip dengan fibrous dysplasia (Sumber: Oral Radiology Principles and Interpretation  7th Edition ).
A
Diagnosis  banding POD juga
bervariasi,  apabila  tahap  awal  diagnosis banding yang terpenting adalah periapical  rarefying  osteitis .  Terkadang POD sulit  dibedakan  dari  lesi  inflamasi berdasarkan    karakteristik  radiografi. Pada  kasus  ini,  diagnosis  akhir  harus mengandalkan informasi klinis seperti test vitalitas  pada  gigi  yang  terlibat.  Kasus POD dengan  lesi  matang  yang  soliter, diagnosis bandingnya adalah sementoblastoma,  terutama  jika  terjadi pada  daerah  periapikal  gigi  molar pertama  mandibula.  Tumor  ini  biasanya melekat  pada  permukaan  akar,  yang mana  dapat  terjadi  resorpsi  sebagian. Lesi  lain  yang  dapat  dipertimbangkan adalah  odontoma.  Odontoma  biasanya mulai dari oklusal gigi dan menghalangi  erupsi,  namun  beberapa odontoma  berada  di  area  periapikal. Aspek  internal dari odontoma menyerupai struktur  gigi  dan  identifikasi  dari  enamel (sangat  radioopak)  dapat membantu dalam  membedakan  dengan POD .  Batas korteks  dan  kapsul  jaringan  lunak  dari odontoma  biasanya uniform dan berbatas jelas  dibandingkan  dengan  batas  POD. Lesi  POD  yang  matang  gambarannya dapat menyerupai dense bone island atau idiopathic osteosclerosis . 5 Biopsi sebaiknya dilakukan atau pemeriksaan
histopatologis pasca
pengangkatan  lesi  untuk  mengkonfirmasi diagnosis  akhir,  namun  disayangkan sampai  tulisan  ini  dibuat,  pasien  belum dapat dilakukan perawatan karena mengidap asma yang cukup berat. Kasus kedua menunjukkan temuan  insidental  pada  sinus  maksilaris kiri.  Keluhan sinusitis  pada  sinus
maksilaris kanan pada gambaran
radiograf ditemukan berupa garis radiointermediat  pada  dinding  dan  dasar sinus disertai  sinus  aproksimasi  dari  akar gigi  15.  Secara  klinis  pada  area  sinus maksilaris  kiri  pasien  tidak  memiliki keluhan  apapun,  namun  pada  radiograf CBCT 3D tampak ada gambaran radioopak  menempel  pada  dasar  sinus maksilaris  kiri,  memanjang  ke  arah superior  dan  ke  arah  lateral,  dengan pixel  value tidak  berbeda  jauh  dengan tulang    sekitarnya.  Selain  itu  juga ditemukan  lesi radiolusen bulat  berbatas jelas dan tegas di periapikal gigi 24. Dari hasil anamnesa dan pemeriksaan radiografi ditarik
simpulan radiodiagnosisnya  adalah  osteoma  pada sinus  maksilaris  kiri.  Pasien  lalu  datang ke  poli  bedah  mulut  RSHS  Bandung dan  dilakukan  insisi  biopsi  pada  lesi  di sinus  maksilaris  kiri  tersebut.  Hasil pemeriksaan  histopatologis  menunjukkan lesi tersebut merupakan ossifying fibroma .
Radiodiagnosis  awal  kasus  kedua ditarik  berdasarkan  ciri  klinis  dan radiografis  yang  ada  pada  pasien,  yaitu asimptomatik,  soliter,  menempel  pada satu  tulang  (dinding  dan  dasar  sinus), struktur internal tampak seperti
gabungan tulang kompak dan cancellous .
Menurut  White  dan  Pharoah,  osteoma umum terjadi pada dekade usia ke-4, pada laki-laki lebih sering  terjadi osteoma tipe kompak  sedangkan  pada  wanita  lebih sering  terjadi  osteoma  tipe cancellous , lokasi  paling  banyak  terjadi  di  sinus paranasal. 4,5 (Gambar 7).
Gambar 7. A . Osteoma pada sinus frontal (Sumber: Essentials of Dental Radiography and Radiology 5th Edition ); B . Gambaran CBCT osteoma pada angulus mandibula kiri (Sumber:
Oral Radiology Principles and Interpretation 7th Edition ).
Diagnosis banding osteoma antara lain adalah hiperostosis, hiperplasia  kondilus  (apabila  terjadi  di kondilus). Setelah pasien dibiopsi diagnosis  berubah  menjadi ossifying fibroma . Ossifying fibroma sendiri memiliki  ciri  umumnya  asimptomatik, dapat berkembang secara lambat maupun  agresif,  muncul  pada  hampir semua  usia,  dengan  prevalensi  wanita lebih  banyak  dibandingkan  pria,  terjadi paling  sering  di  mandibula,  dengan
gambaran  radiografis  berupa  radioopak yang dapat mengekspansi dan menghancurkan  tulang  kortikal.  Struktur internal  dapat  berupa  tulang  kompak maupun cancellous ,  sama  halnya  dengan osteoma  dan  kelainan  tulang  lainnya.8 Hal  ini  lah  yang  menyebabkan  sulitnya mendiagnosis  kelainan-  kelainan  yang memiliki karakter mirip hanya berdasarkan keterangan klinis dan radiografis.  Pemeriksaan  histopatologis
seringkali  diperlukan  agar  lebih  akurat dalam  menentukan  diagnosis  akhir  dan rencana perawatan ke depannya.

## KESIMPULAN
Radiografi  telah  menjadi  bagian penting  di  bidang  ilmu  kedokteran  gigi karena melalui berbagai modalitas pencitraan radiografi, klinisi dapat melihat  struktur  jaringan  tubuh  manusia yang  tidak    dapat  dilihat  mata  telanjang secara  klinis.  Temuan  insidental  pada radiograf  seringkali  terjadi  dan  perlu menjadi  perhatian,  karena  lesi  yang ditemukan  bisa  jadi  memiliki  potensi  ke arah  keganasan  tanpa  menimbulkan gejala  yang  signifikan  pada  pasien. Terkadang  pemeriksaan  tambahan  seperti pemeriksaan  histopatologis  diperlukan untuk  konfirmasi  diagnosis  akhir  lesi, khususnya pada  lesi yang  banyak memiliki  kemiripan  satu  sama  lain  dan tanpa gejala klinis yang jelas.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Lumbreras,  B.,  Donat,  L, Hernández- Aguado, I.Incidental findings in imaging  diagnostic  tests:  a  systematic review. The British Journal of Radiology, 83  (2010),  276–  289.  Tersedia  di: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/article s/PMC3473456/.  Diakses  pada tanggal 5 Juli 2017.
2. Akarslan,  Zühre  Zafersoy  dan  Peker,
Ilkay. Advances in radiographic techniques  used  in  dentistry.  Emerging Trends  in  Oral  Health  Sciences  and Dentistry  Chapter 34. Tersedia  di: http://dx.doi.org/10.5772/59129.  Diakses pada tanggal 5 Juli 2017.
3. Lumbreras, B., Donat, L. dan
Hernandez-Aguado, I. Incidental findings  in  imaging  diagnostic  tests:  a systematic review. The British Journal of Radiology, 83 (2010), 276–  289.
4. White,  Stuart  C. dan  Pharoah, Michael  J.
Oral radiology principles and interpretation 7th Edition. Mosby- Elsevier: St. Louis. 2014.
5. Whaites,  E.  dan  Drage,  N.  Essentials  of dental  radiography  and  radiology.  5th Edition.  Churcill-Livingstone  Elsevier: London. 2013.
6. Lyros, I., Fora, E., Damaskos, S., Stanko, P., dan Tsolakis, A. An incidental findings
on a diagnostic CBCT.
https://www.researchgate.net/publication/
263476337.
7. Rogers,  S.  A.,  Drage,  N.  dan  Durning, P.  Incidental  findings  arising  with  cone beam  computed  tomography  imaging  of the orthodontic patient.
Angle
Orthodontist,  Vol  81,  No  2,  2011.  DOI: 10.2319/032210-165.1.
8. Khaji,  S.  I.,  Shah,  S.,  dan  Baheti,  M.  R.
Ossifying  fibroma  of  the  maxilla:  an
uncommon  tumor  presenting  diagnostic and management dilemmafor the clinician: A Rare Case  Report. Journal of Dental  and  Allied  Sciences,  Jan-Jun 2014,  Volume  3,  Issue  1.  Tersedia  di: http://www.jdas.in  on  Sunday,  July  2,
2017,  IP:  120.188.65.110.  Diakses  pada tanggal 5 Juli 2017.
9. Viswanatha,  B.  Maxillary  sinus  osteoma: two  cases  and  review  of  the  literature. Acta  Otorhinolaryngol  Ital  2012;32:202- 205.