## Borneo Journal Of Medical Laboratory Technology

## PENDAHULUAN
Tuberkulosis (TB) adalah penyakit infeksi menular yang disebabkan  oleh  bakteri  Mycobacterium  tuberculosis yang  dapat  menyebabkan  kematian  apabila  tidak
ditangani  dengan  tepat.  Bakteri  M.  tuberculosis  dapat menyerang  berbagai  organ  tubuh  manusia,  terutama pada  bagian  paru-paru.  Tuberkulosis  yang  menyerang paru  juga  disebut  dengan  tuberkulosis  paru.  Bakteri

## PENGARUH LAMA PENANGANAN SAMPEL SPUTUM TUBERKULOSIS TERHADAP PEMERIKSAAN MIKROSKOPIS BAKTERI BASIL TAHAN ASAM
The Effect Of Tuberculosis Sputum Samples Handling Duration On Microscopic Examination Acid-Resistant Bacillus Bacteria
Ina Arbaina 1*
Fera Sartika 2 Windya Nazmatur Rahmah 3
*1, Universitas Muhammadiyah Palangkaraya,Palangka Raya, Kalimantan Tengah, Indonesia
2 Universitas Muhammadiyah Palangkaraya, Palangka Raya, Kalimantan Tengah, Indonesia
3 Universitas Muhammadiyah Palangkaraya, Palangka Raya, Kalimantan Tengah, Indonesia
inaarb2806@gmail.com

## Abstrak
Tuberkulosis adalah penyakit infeksi menular yang disebabkan oleh bakteri Basil Tahan  Asam  (BTA)  yaitu  Mycobacterium  tuberculosis,  dapat  menyerang  paru sehingga  disebut  tuberkulosis  paru  (TB  paru).  Pemeriksaan  yang  umum  untuk diagnosa tuberkulosis  adalah  pemeriksaan  mikroskopis  dengan  sampel  sputum. Di  lapangan  sering  terjadi  penundaan  pemeriksaan sampel sputum  karena satu dan berbagai hal, sehingga sampel sputum harus disimpan pada suhu bervariasi. Tujuan dalam penelitian ini adalah untuk mengetahui pengaruh lama penanganan sampel  sputum  tuberkulosis  pasien  terhadap  pemeriksaan  mikroskopis  BTA. Penelitian  ini  dilakukan  dengan  metode  deskriptif  analitik  untuk  dapat mengetahui  pengaruh  sampel  sputum  dari  8  pasien  dilakukan  dengan  dua perlakuan  berbeda,  yaitu  sputum  diperiksa  segera  dan  sputum  ditunda  yang penundaannya dengan disimpan pada suhu -20°C selama 24 jam. Hasil penelitian menunjukkan bahwa ada satu sampel sputum yang mengalami pengurangan hasil dari  hasil  pemeriksaan sputum segera  ke  hasil pemeriksaan  sputum  ditunda  24 jam pada suhu -20°C, sementara 7 sampel lainnya tidak mengalami penambahan atau  pengurangan.  Hasil  uji  dengan  Uji  Wilcoxon  didapatkan  nilai  signifikansi 0,317  (p  >  0,05)  sehingga  disimpulkan  menurut  uji  statistik  bahwa  tidak  ada pengaruh  yang  signifikan  antara  hasil  pemeriksaan  mikroskopis  BTA  sputum diperiksa segera dan hasil pemeriksaan mikroskopis BTA sputum ditunda 24 jam pada suhu -20°C.

## Kata Kunci:
Tuberkulosis, Mycobacterium tuberculosis , Pemeriksaan mikroskopis Basil Tahan Asam (BTA)
Keywords :
Tuberculosis, Mycobacterium tuberculosis,
Microscopic examination acid-resistant bacteria

## Abstract
Tuberculosis  is an  infectious  disease caused  by acid-resistant  bacillus bacteria, called Mycobacterium  tuberculosis,  which  can  attack  the  lungs  so  it  is  called  pulmonary tuberculosis (pulmonary TB). A common examination for the diagnosis of tuberculosis was  microscopic  examination  with  sputum  as  the  sample.  When  it  comes to  reality, there are often delays in examining sputum samples for one reason or many, so the sputum  samples must  be  stored  at  varying temperatures.  The  purpose  of  this  study was  to  determine  the  effect  of  the  handling  sputum  samples  duration  from  the tuberculosis  patients  with  microscopic  examination  of  acid-resistant  bacteria.  This research was conducted using descriptive analytic method to determine the effect of sputum samples from 8 patients who were carried out with two different treatments, it is sputum was examined immediately and sputum that would be delayed which is delayed by being stored at -20°C for 24 hours. The results showed that there  is one sputum sample that experienced a reduction in the results of the immediate sputum examination to the delayed sputum examination results for 24 hours at -20°C, while the  other  7  samples  did not  increase  or  decrease.  The  results  of the Wilcoxon  test obtained  a  significance  value  of  0.317  (p  >  0.05)  so  it  is  concluded  according  to statistical  tests  that  there  is  no  significant  effect  between  the  results  of  microscopic examination of acid-resistant bacteria sputum examined immediately and the results of  microscopic  examination  of  acid-resistant  bacteria  sputum  delayed  24  hours  at temperature -20°C.
tersebut disebut sebagai Basil Tahan Asam (BTA) yang berarti  memiliki  sifat  khusus  yaitu  tahan  terhadap asam. Adapun beberapa spesies Mycobacterium selain Mycobacterium tuberculosis yang disebut sebagai basil tahan asam seperti Mycobacterium bovis,
Mycobacterium  africanum,  dan  Mycobacterium  leprae (Kemenkes RI, 2018).
Penyakit  ini  merupakan  salah  satu  penyebab  kematian yang banyak merenggut jiwa dan memiliki jumlah kasus yang  cukup  besar.  Dilaporkan  oleh  World  Health Organization  (WHO)  pada  tahun  2019  ditemukan jumlah  kasus  TB  terbesar  terjadi  di  kawasan  Asia Tenggara  yaitu  44%  kasus  baru.  Disebutkan  negara yang menyumbang dua pertiga dari kasus TB baru yaitu India,  Indonesia,  Cina,  Filipina,  Pakistan,  Nigeria, Bangladesh,  dan  Afrika  Selatan.  Selain  menyerang.  Di berbagai  negara,  TB  juga  menyerang  berbagai  umur dan  jenis  kelamin.  Ditemukan  kasus  tertinggi  TB  di Indonesia di Provinsi Jawa Barat dengan banyak 52,328 kasus,  diantarnya  terdapat  sejumlah  24,479  orang berjenis  kelamin  laki-laki  dan  sebanyak  22,899  orang berjenis kelamin perempuan (Kemenkes RI, 2017). Menurut  data  Dinas  Kesehatan  Provinsi  Kalimantan Tengah kasus TB di Kalimantan dari tahun 2016 sampai 2017  disebutkan  mengalami  peningkatan.  Sebanyak 2033  kasus  baru  ditemukan  pada  tahun  2017, sementara  tahun  2016  ditemukan  sebanyak  1580 kasus.  Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan Dhamayanti  et  al.  (2017)  didapatkan  kasus  TB  paru tertinggi  di  Kalimantan  Tengah  ada  di  Kota  Palangka Raya  yaitu  sebanyak  607  kasus.  Peningkatan   tersebut disebabkan oleh faktor-faktor risiko seperti kepadatan penduduk,  sanitasi  rumah  tangga  dan  pelayanan kesehatan setiap daerah.
Salah  satu  pelayanan  kesehatan  yang  dapat  dilakukan untuk  penanggulangan  TB  adalah  dengan  pemeriksaan laboratorium  sebagai  penegak  diagnosis  seperti pemeriksaan  mikroskopis  BTA  dari  spesimen sputum/dahak.  Pemeriksaan  mikroskopis  BTA  dengan metode  pewarnaan  Ziehl-Neelsen  tergolong  mudah
untuk  dilakukan,  biaya  yang  diperlukan  lebih  murah, efisien  waktu,  bersifat  sensitif  dan  spesifik  serta  dapat dilakukan  di  berbagai  unit  laboratorium  kesehatan, sehingga  menjadikan  pemeriksaan  ini  sebagai pemeriksaan  yang  paling  umum  dalam  diagnosis  TB (Kemenkes RI, 2017).
Dalam  melakukan  pemeriksaan  mikroskopis  BTA dengan spesimen sputum diperlukan kualitas spesimen yang  baik  untuk  mendapatkan  kualitas  sediaan  yang baik  pula.  Sebuah  sediaan  sputum  dapat  disebut  baik ketika  sediaan  sputum  berbentuk  oval,  rata  dan  tidak menyisakan  spasi,  serta  panjangnya  sekitar  3  cm dengan lebar 2 cm (Kemenkes RI, 2012). Sputum yang baik  adalah  yang  ditampung  di  dalam  pot  transparan ideal untuk penampangan sputum, volume sputum 3,5- 5  ml,  purulen  dan  berwarna  hijau  kekuningan (Kemenkes  RI,  2022). Dalam  penelitian Budiharjo  dan Adi  (2016)  mengatakan  spesimen  sputum  yang  baik adalah  sputum  kental,  berwarna  hijau  kekuningan  dan memiliki bau khas. Sputum yang ditunda pemeriksaannya dalam suhu ruang akan menjadi encer dan  diduga  dapat  mempengaruhi  kualitas  sediaan sputum  dan  hasil  diagnosis  TB.  Adapun  penelitian Yuliastri  et  al.,  (2020)  mengatakan  sputum  dengan penundaan  1x24  jam  dalam  suhu  2°C-8°C berpengaruh  pada  jumlah  BTA  yang  banyak  menjadi lebih sedikit, namun jumlah BTA masih dalam kategori interpretasi  yang  ditentukan.  Hasil  tersebut  sejalan dengan  penelitian  Kalma  dan  Adrika  (2018)  yang mengatakan  tidak  adanya  perbedaan  bermakna  pada jumlah BTA yang sputum diperiksa dengan segera dan yang  ditunda  selama  24  jam  dalam  suhu  2°C-8°C, sehingga  dikatakan  apabila  diperlukan  penundaan sputum  hendaknya  dilakukan pada  suhu  dingin  sekitar 2°C-8°C  dan  dapat  bertahan  hingga  48  jam.  Suhu dingin dinyatakan dapat menyimpan sampel sputum jika harus ditunda dengan harapan tidak mengubah banyak kandungan  di  dalamnya.  Namun  berdasarkan  survei peneliti  dilapangan,  adapun  penyimpanan  sampel sputum yang disimpan pada suhu -20°C dengan tujuan
Ina  Arbaina,  Fera  Sartika,  Windya  Nazmatur  Rahmah.  2022.  The  Effect  Of  Tuberculosis  Sputum  Samples  Handling  Duration  On Microscopic Examination Acid-Resistant Bacillus Bacteria
pemeriksaan  dapat  kembali  dilakukan  dengan  sampel yang  sama  apabila  ada  permintaan  untuk  konfirmasi hasil pemeriksaan atau permintaan ulang pemeriksaan.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  jenis  penelitian  metode deskriptif  analitik  dengan  analisa  laboratorium. Menurut  Sugiyono  (2013)  yang  disebut  dengan deskriptif  analitik  adalah  suatu  metode  yang  berfungsi untuk  mendeskripsikan  atau  memberikan  gambaran suatu objek yang diteliti melalui data atau sampel yang telah  dikumpulkan  sebagaimana  adanya,  tanpa melakukan  analisis  membuat  kesimpulan  yang  berlaku untuk umum. Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui pengaruh  dari  lama  penanganan  sampel  sputum  pada pasien  tuberkulosis  yang  diperiksa  segera  dan  yang dilakukan  penundaan  atau  disimpan  terlebih  dahulu selama  24  jam  pada  suhu  -20°C  dengan  pemeriksaan mikroskopis metode pewarnaan Ziehl-Neelsen khusus Basil Tahan Asam. Kegiatan penelitian ini dilaksanakan mulai  dari  persiapan  alat  dan  bahan  pada  bulan  Mei sampai  bulan  Juni  2022  dengan  lokasi  bertepat  di Laboratorium  Mikrobiologi,  Fakultas  Ilmu  Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Palangkaraya. Populasi yang digunakan  pada  penelitian  ini  adalah  sputum  pasien tuberkulosis yang melakukan pemeriksaan mikroskopis BTA di Rumah Sakit Umum Daerah dr. Doris Sylvanus Palangkaraya.  Sampel  pada  penelitian  ini  sejumlah  8 sampel  sputum  pasien  tuberkulosis  yang  diambil  dari Laboratorium  Mikrobiologi  Rumah  Sakit  Umum Daerah  dr.  Doris  Sylvanus,  masing-masing  sampel berupa  sputum  pagi  dan  sputum  sewaktu.  Teknik sampling  yang  digunakan  adalah  teknik  accidental sampling. Menurut Sugiyono (2016) sampling insidental atau  accidental  sampling  adalah  teknik  penentuan sampel  berdasarkan  kebetulan,  yaitu  siapa  saja  pasien yang  secara  kebetulan  bertemu  dengan  peneliti  dapat digunakan  sebagai  sampel  bila  di  pandangan  sampel yang ditemui cocok sebagai sumber data.

## HASIL DAN PEMBAHASAN HASIL
Dari hasil penelitian yang telah dilakukan pada 8 sampel sputum pasien tuberkulosis masing-masing sputum pagi dan  sputum  sewaktu  yang  diperiksa  segera  dan  yang dilakukan  penundaan  atau  disimpan  terlebih  dahulu selama  24  jam  pada  suhu  -20°C,  selanjutnya  akan dianalisis untuk mengetahui apakah ada pengaruh pada sampel  sputum  masing-masing  pasien  yang  dilakukan dengan dua perlakuan berbeda tersebut.
Sampel  sputum  diambil  langsung  dari  Laboratorium Mikrobiologi RSUD dr. Doris Sylvanus yang kemudian dibawa  dan  diperiksa  di  Laboratorium  Mikrobiologi Universitas  Muhammadiyah  Palangkaraya.  Sampel sehari  sebelumnya  telah  disimpan  selama  24  jam  pada suhu  -20°C  sehingga  data  pemeriksaan  sputum  yang segera diperiksa didapatkan dengan observasi langsung data  pemeriksaan  Laboratorium  Mikrobiologi  RSUD dr. Doris Sylvanus, sementara untuk mendapatkan data hasil  pemeriksaan  mikroskopis  sputum  tunda  24  jam dilakukan pemeriksaan mikroskopis sputum langsung di Laboratorium Mikrobiologi Universitas Muhammadiyah Palangkaraya.  Sampel  sputum  dibuat  sediaan  yang kemudian  diwarnai  menggunakan  metode  pewarnaan Ziehl-Neelsen  dan  diamati  di  bawah  mikroskop. Setelah  dilakukan  pemeriksaan  mikroskopis  sputum BTA  pada  sputum  pasien,  masing-masing  sputum  pagi dan  sewaktu,  didapatkan  interpretasi  hasil  yang  sama antara sputum pagi dan sputum sewaktu setiap pasien, sehingga  akan  langsung  disajikan  tabel  hasil pemeriksaan  setiap  pasien  berdasarkan  lama penanganan sampel yang dapat dilihat pada Tabel I.
Tabel I. Hasil  pemeriksaan  berdasarkan  lama penanganan sampel
Hasil Pemeriksaan BTA Segera (%) Ditunda 24 Jam (%) +2 1 12,5 % 1 12,5% Scanty 2 25% 1 12,5%
Negatif 5 62,5% 6 75% Total 8 100% 8 100%
Berdasarkan  Tabel  I  terdapat  1  orang  pasien tuberkulosis  dengan  hasil  pemeriksaan  mikroskopis sputum  BTA  positif  2  (+2)  dan  jika  dalam  persentase disebutkan  ada  sebanyak  12,5%  pada  pemeriksaan mikroskopis  sputum  yang  segera  diperiksa  maupun pada  pemeriksaan  mikroskopis  sputum  yang  ditunda selama  24  jam.  Adapun  sejumlah  2  orang  pasien dengan  persentase  25%  pada  kategori  sputum diperiksa  segera,  didapatkan  hasil  pemeriksaan mikroskopisnya adalah scanty. Sementara pada sputum ditunda  24  jam  yang  hasil  pemeriksaan  mikroskopis scanty  hanya  terdapat  pada  sejumlah  1  orang  dengan persentase  12,5%.  Sejumlah  5  orang  mendapat  hasil pemeriksaa  mikroskopis  negatif  BTA  dengan persentase  62,5%  pada  kategori  sputum  diperiksa segera,  sementara  pada  sputum  yang  ditunda  24  jam didapatkan sejumlah 6 orang dengan hasil pemeriksaan mikroskopis  negatif  BTA  dan  persentasenya  adalah 75%.

## Tabel II. Uji Normalitas
Perlakuan Shapiro Wilk Statistic Df Sig. Diperiksa segera 0,501 8 0,000 Ditunda 24 jam 0,467 8 0,000
Untuk  mengetahui  ada  atau  tidaknya  pengaruh  lama penanganan  sampel  sputum  tuberkulosis  terhadap pemeriksaan  mikroskopis  sputum  BTA  adalah  dengan melakukan  uji  statistik  Wilcoxon  yang  merupakan suatu  metode  statistika  yang  dipergunakan  untuk menguji perbedaan dua buah data berpasangan dengan skala data ordinal atau interval. Sebelumnya, dilakukan terlebih  dahulu  uji  normalitas  untuk  melihat  apakah data  berdistribusi  normal  atau  tidak  berdistribusi normal, uji normalitas pada penelitian ini menggunakan
uji  normalitas  Shapiro-Wilk  yang  dapat  dilihat  pada Tabel II.
Berdasarkan  Tabel  II  diketahui  nilai  signifikansi  lama penanganan  sampel  sputum  pada  penelitian  ini  kurang dari 0,05 (<0,05) untuk kategori sputum yang diperiksa langsung  dan  sputum  yang  ditunda  pemeriksaannya selama  24  jam  pada  suhu    -20°C,  sehingga  dapat disimpulkan  sesuai  dengan  kriteria  yang  menyebutkan apabila  nilai  signifikansi  <  0,05  maka  data  tidak berdistribusi  normal.  Dari  hasil  uji  normalitas  ini diketahui  bahwa  data  tidak  berdistribusi  dengan normal  dan  selanjutnya  akan  dilanjutkan  dengan  uji wilcoxon.
Tabel III. Uji Wilcoxon Signed Rank
Ditunda 24 Jam – Segera Diperiksa N Mean Rank Sum Of Ranks Negative Ranks 1 1,00 1,00 Positive Ranks 0 0,00 ,00 Ties 7 Total 8
Berdasarkan  Tabel  III  di  atas  dapat  dilihat  interpretasi output ranks yang berupa negative ranks, positive ranks, ties ,  dan  total. Negative  ranks adalah  selisih  negatif antara  hasil  pemeriksaan  mikroskopis  sputum  yang segera diperiksa dan pemeriksaan mikroskopis sputum yang  ditunda  selama 24  jam  pada  suhu  -20°C. Nilai  1 menunjukkan  adanya  1  sampel  yang  mengalami penurunan  atau  pengurangan  jumlah  BTA  dari  hasil pemeriksaan  mikroskopis  sputum  yang  segera diperiksa  dengan  hasil  pemeriksaan  mikroskopis sputum yang ditunda 24 jam pada suhu -20°C.
Positive  ranks adalah  selisih  positif  antara  hasil pemeriksaan  mikroskopis  sputum  yang  segera diperiksa  dan  pemeriksaan  mikroskopis  sputum  yang ditunda  selama  24  jam  pada  suhu  -20°C.  Nilai  0 menunjukkan  tidak  adanya  sampel  yang  mengalami peningkatan  atau  penambahan  jumlah  BTA  dari  hasil pemeriksaan  mikroskopis  sputum  yang  segera
Ina  Arbaina,  Fera  Sartika,  Windya  Nazmatur  Rahmah.  2022.  The  Effect  Of  Tuberculosis  Sputum  Samples  Handling  Duration  On Microscopic Examination Acid-Resistant Bacillus Bacteria
diperiksa  dengan  hasil  pemeriksaan  mikroskopis sputum yang ditunda 24 jam pada suhu -20°C.
Ties adalah  kesamaan  nilai  dari  pemeriksaan mikroskopis sputum yang segera diperiksa dengan hasil pemeriksaan mikroskopis sputum yang ditunda 24 jam pada  suhu  -20°C.  Nilai  7  menunjukkan  sejumlah  7 sampel  mengalami  kesamaan  jumlah  BTA  dari  hasil pemeriksaan  mikroskopis  dua  sampel  sputum  yang dilakukan  dengan  dua  perlakuan  berbeda  tersebut. Kemudian,  total  dengan  nilai  8  menunjukkan  total jumlah  sampel  yang  dilakukan  uji  statistik  dan digunakan dalam penelitian ini.

## Tabel IV. Uji Wilcoxon Statistik

## Test Statistic
Asymp. Sig (2- tailed ) 0,317
Tabel  IV  digunakan  sebagai  dasar  pengambilan keputusan  uji  wilcoxon,  jika  diketahui  nilai  Asymp.Sig (2- tailed )  >  0,05  maka  dapat  disimpulan  bahwa  Ho diterima  atau  Ha  ditolak,  artinya  tidak  ada  pengaruh atau  perbedaan  yang  signifikan  antara  hasil pemeriksaan  mirkoskopis  sputum  yang  diperiksa segera  (langsung)  dan  hasil  pemeriksaan  mikroskopis sputum yang ditunda selama 24 jam pada suhu -20°C. Sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  tidak  terdapat pengaruh  yang  signifikan  dari  hasil  pemeriksaan mikroskopis  sputum BTA  berdasarkan  lama  penangan sampel sputum yang diperiksa segera dan yang ditunda selama  24  jam  pada  suhu  -20°C.  Hasil  tersebut menunjukkan  bahwa  selain  pada  suhu  2°C  -8°C, sputum yang disimpan pada suhu -20°C selama 24 jam tidak  memiliki  pengaruh  yang  signifikan  terhadap jumlah  BTA  atau  interpretasi  hasil  BTA.  Sebelumnya pada  penelitian  Yuliastri et  al .,  (2020)  menyatakan sputum  yang  disimpan  pada  suhu  2°C-8°C  selama  24 jam  berpengaruh  pada  jumlah  BTA  namun  jumlahnya masih  dalam  interpretasi  yang  ditentukan,  sehingga disimpulkan  tidak  terdapat  pengaruh  yang  bermakna pada  jumlah  BTA.  Begitu  pula  pada  penelitian  ini
didapatkan  hanya  satu  sampel  yang  mengalami pengurangan  jumlah BTA hingga  interpretasinya  turun namun  tidak  banyak,  sementara  yang  lainnya menghasilkan  interpretasi  yang  sama.  Sehingga  ketika dilakukan  uji  wilcoxon  dihasilkan  nilai  signifikansi  > 0,05  dan  dinyatakan  tidak  terdapat  pengaruh  yang signifikan.

## KESIMPULAN
Berdasarkan penelitian yang dilakukan, didapatkan hasil analisa  pengaruh  lama  penanganan  sampel  sputum tuberkulosis  terhadap  pemeriksaan  mikroskopis bakteri BTA dengan uji statistik  didapatkan signifikansi 0,317  (>  0,05)  yang  berarti  tidak  ada  pengaruh  yang signifikan  dari  lama  penanganan  sampel  sputum tuberkulosis  terhadap  pemeriksaan  mikroskopis  BTA pada penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Bakri M. 2016. Evaluasi Penggunaan Obat Antituberkulosis  (OAT)  Pada  Pasien  Tuberkulosis  Paru  di Puskesmas  Jumpandang  Baru  Makassar .  Universitas Islam Negeri Alauddin: Makassar.
Budiharjo,  Teguh  &  Kundjoro  Adi  Purjanto.  2016. Pengaruh  Penanganan  Sputum  Terhadap  Kualitas Sputum  Penderita  TBC  Secara  Mikroskopis  Bakteri Tahan asam. Jurnal Riset Kesehatan . Semarang.
Dhamayanti, G., Yanti, A.R., Nurdani. H., Suningsih, R. 2017.  Analisis  Spasial  Penyakit  Tuberkulosis  Paru  di Kalimantan  tengah  Tahun  2017. Jurnal  Bifokes .  Vol  1 Edisi 1 2020.
Dirjen  Bina  Yankes  P2PL.  2012. Modul  Pelatihan Pemeriksaan  Dahak  Mikroskopis  TB  Materi  Inti  5 Pemantapan Mutu Laboratorium Mikroskopis Tuberkulosis . Jakarta.
Kalma,  Adrika.  2018.  Penelitian  Perbandingan  Hasil Pemeriksaan  Basil  Tahan  Asam  Antara  Spesimen Dahak  Langsung  Diperiksa  Dengan  Ditunda  24  Jam. Jurnal Media Analis Kesehatan . 9(2):131.
Kemenkes  RI.  2019. Pedoman  Nasional  Pelayanan Kedokteran Tata laksana Tuberkulosis . Jakarta.
Kemenkes RI. 2018. InfoDATIN Tuberkulosis . Jakarta.
Kemenkes  RI.  2018. Profil  Kesehatan  Indonesia  Tahun 2017 . Jakarta.
Kemenkes  RI.  2017. Modul  Pelatihan  Laboratorium Tuberkulosis Bagi petugas di Fasyankes . Jakarta.
Kemenkes  RI.  2017. Kebijakan  Penanggulangan  TB . Jakarta.
Kemenkes  RI.  2012. Standar  Operasional  Prosedur Pemeriksaan Mikroskopis Tuberkulosis . Jakarta.
Nelma., Lumbantoruan, A. 2019. Pengaruh Penundaan Penanganan Sputum terhadap Hasil Pembacaan Sediaan Secara  Mikroskopis  pada  Penderita  TB  di  UPT. Laboratorium  Kesehatan  daerah  Provinsi  Sumatera Utara. Jurnal  Ilmiah  PANNMED .  Vol.  14  No.  1  Mei- Agustus 2019.
WHO.  2019. Global  tuberculosis  report  2019 .  WHO Press: Geneva.
Yuliastri,  W.  O.,  Lio,  T.  M.  P.,  Fimilio,  A.  J.  2020. Pengaruh  Penyimpanan  Sputum  BTA  Trrhadap Pemeriksaan  Mikroskopis  di  Puskesmas  Poasia  kota Kendari. Jurnal MediLab Mandala Waluya Kendari . Vol. 4 No. 2 Desember 2020.