Assosiasi Dosen Muhammadiyah Magister Administrasi Rumah Sakit, 3(1): 21-27, Juni 2018 ISSN: 2477-6947 Website: http://penelitiankesehatan.com/index.html
Pengaruh  Profit  Margin  Rumah  Sakit  Dengan  Kejadian  Hais (Hospital Acquired Infections) (Studi Di 3 Rumah Sakit Tipe B)

## Restuningdiah Dwi Sundari¹, Firman Pribadi²
1 Program Magister Manajemen Rumah Sakit, Universitas Muhammadiyah Yogyakarta
2 Prodi Manajemen Rumah Sakit Universitas Muhammadiyah Yogyakarta Email: Restuningdiah@gmail.com

## Abstrak
Background:  Hospital  profit  margins  demonstrated  the  ability  to  generate  profits  or  earnings.  Low hospital profit margins can reduce the ability of the hospital to investment for increasingpatient safety programs,  so  it  can  have  an  impact  on  the  increasing  incidence  of  HAIs  (Hospital  Acquired Infections).  The  purpose  of  this  study  to  determine  the  effect  of  the  hospital  profit  margin  onthe incidence  of  HAIs  (Hospital  Acquired  Infections)that  are  consist  of  phlebitis,  UTI  (Urinary  Tract Infection),  SSI  (Surgical  Site  Infection)  and  VAP  (Ventilator  Acquired  Pneumonia).  Methods:  This study is a quantitative research with secondary data in cross sectional study. The financial data and HAIs  (Hospital  Acquired  Infections)  taken  from  2012  to  2016.  This  study  was  perform  in  3  type  B hospitals. Analysis of data using linear regressions. Results and Discussion: The highest frequency of profit margins is ≥ 10%. The results of data analysis with CI (Confidence Interval) of 90% the effect of profit  margin  to  phlebitis  (p=0,004,  x=-0,003),  profit  margin  with  UTI  (Urinary  Tract  Infections) (p=0,002, x=-9,26), profit  margin with SSI (Surgical  Site Infection) (p=0,006, x=-0,002), profit margin with VAP (Ventilator Acquired Pneumonia) (p=0,009, x=-0,001). Conclusions and Recommendations: In  Confidence  Interval  90%,  profit  margins  had  effect  on  the  incidence  of  HAIs  (Hospital  Acquired Infections)at  the  type  B  hospitals.  There  is  a  negative  relationship  between  profit  margins  and  the HAIs  (Hospital  Acquired  Infections)incidence,  which  means  that  every  increasing  of  1  rupiah  will reduce the incidence of HAIs (Hospital Acquired Infections) as a percentage.

## ©2018 ADMMIRASI. All rights reserved
Kata Kunci: Profit margin, HAIs (Hospital Acquired Infections), phlebitis, UTI, SSI, VAP

## PENDAHULUAN
Keselamatan  pasien  adalah  suatu sistem  dimana  Rumah  Sakit  membuat asuhan  pasien  lebih  aman.  Sistem tersebut meliputi penilaian resiko, identifikasi  dan  pengelolaan  hal  yang berhubungan  dengan  pasien  koma, pelaporan dan analisis accident , kemampuan  belajar  dari accident dan tindak  lanjutnya  serta  implementasi solusi  untuk  meminimalkan  timbulnya risiko.¹
Menurut Centre  for  Disease  dan Control , infeksi nosokomial yang sekarang lebih dikenal dengan nama HAIs (Hospital  Acquired  Infections)  yaitu infeksi  yang  disebabkan  oleh  berbagai bakteri  umum  dan  biasa,  fungi  dan  virus selama mendapatkan perawatan medis di
Rumah  Sakit. HAIs  (Hospital  Acquired Infections) merupakan  penyebab  yang signifikan dari morbiditas dan mortalitas. 2 Infeksi  nosokomial  atau  yang sekarang  disebut  sebagai  infeksi  yang berhubungan dengan pelayanan kesehatan  atau  Healt-care  Associated Infection ( HAIs (Hospital Acquired
Infections) )  merupakan  masalah  penting di  seluruh  dunia  yang  meningkat.  Pada saat  ini  pelayanan  Rumah  Sakit  masih belum memadai, bahkan pada  pelayanan yang  berkualitas  masih  terjadi  kejadian tidak  diinginkan  (KTD).Saat  ini  resiko kejadian  tidak  diinginkan  di  Rumah  Sakit yang masih tinggi seperti infeksi nosokomial. 3
Data  NHSN  ( National  Healthcare Safety Network) USA menunjukkan
bahwa  310%  seluruh  penderita  yang  di rawat di RS menjadi korban HAIs (Hospital Acquired  Infections) dan  90% HAIs (Hospital  Acquired  Infections) disebabkan oleh Bakteri, selebihnya oleh virus, jamur, atau  oleh  Protozoa. HAIs  (Hospital Acquired  Infections) yang  sering  terjadi menurut French  National  Prevalence Survey adalah  infeksi  saluran  kemih  (ISK) 35%, Infeksi Luka Operasi / Infeksi Daerah Operasi (IDO) 20%, Pneumonia Nosokomial  akibat  Ventilator  (VAP)  15%,
dan  infeksi  nosokomial lainnya.  Dari  hasil survey tersebut menunjukkan HAIs (Hospital  Acquired  Infections) yang  terjadi masih  tinggi  salah  satunya  yaitu  Infeksi Daerah Operasi yang mencapai 20%. 4
Profit  margin  yang  rendah  akan menurunkan  kemampuan  Rumah  Sakit untuk  melakukan  investasi  dalam perbaikan  keselamatan  pasien  dan upaya-upaya  untuk  mempromosikan perawatan  maupun  pelayanan  yang berkualitas  tinggi, hal ini  menyebabkan
pendanaan untuk program peningkatan kualitas  pelayanan  bisa  lebih  rendah dari target yang ingin dicapai . 5
Pada  dasarnya,  profit  margin Rumah  Sakit  yang  rendah  akan menurunkan  kemampuan  Rumah  Sakit untuk  membuat  investasi  program peningkatan  keselamatan  pasien.  Oleh karena itu peneliti ingin meneliti apakah profit margin Rumah Sakit berpengaruh dengan kejadian HAIs (Hospital Acquired Infections.) 5

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  bersifat  kuantitatif dengan  data  sekunder  yang  diambil secara  potong  lintang (cross  sectional) . Dalam penelitian ini metode pengambilan data melalui telaah
dokumen di 3 Rumah Sakit tipe B untuk mengetahui  pengaruh  profit  margin Rumah  Sakit  dengan  kejadian HAIs (Hospital  Acquired  Infections) selama  4 tahun terakhir (2012-2016).

## HASIL DAN PEMBAHASAN
1. Tabel 1. Distribusi frekuensi profit margin Rumah Sakit dari tahun 2012-2016 Profit Margin % Kurang dari 5% 12% 5% sampai dengan 10% 4% Lebih dari 10% 84% Tabel diatas menunjukkan gambaran  profit  margin  Rumah  Sakit. Berdasarkan  tabel  tersebut,  dapat dilihat  bahwa  profit  margin  lebih  dari 10% merupakan persentase yang
terbesar. Hal ini menunjukkan bahwa ke 3 Rumah Sakit tipe B pada penelitian ini mempunyai  tingkat  keuntungan  yang baik.
Tabel 2. Distribusi frekuensi angka kejadian Flebitis Tahun ‰ 2012 15,7 ‰ 2013 12,62 ‰ 2014 9,57 ‰ 2015 4,49 ‰ 2016 4,13 ‰ Berdasarkan  tabel  di  atas  dapat dilihat  bahwa  angka  kejadian  flebitis semakin  menurun  setiap  tahunnya,  hal ini mengindikasikan bahwa Rumah Sakit selalu berusaha untuk meningkatkan  program patient  safety demi  menurunkan  angka  kejadian flebitis setiap tahunnya.
Tabel 3. Distribusi frekuensi angka kejadian ISK Tahun ‰ 2012 0,55 ‰ 2013 0,79 ‰ 2014 0,25 ‰ 2015 0,63 ‰ 2016 0,49 ‰ Berdasarkan  tabel  di  atas,  dapat dilihat bahwa angka kejadian ISK setiap tahunnya masih bervariasi, ada kenaikan  dan  penurunan  angka  setiap tahunnya. Tabel 4. Distribusi frekuensi angka kejadian IDO Tahun % 2012 0,5% 2013 1,13% 2014 1,58% 2015 0,39% 2016 0,25%
Berdasarkan  tabel  dia  atas  dapat dilihat bahwa angka kejadian IDO masih bervariasi  setiap  tahunnya.  Pada  tahun 2012,  angka  IDO  hanya  sebesar  0,5%. Menurut  IPCN  dari  salah  satu  Rumah Sakit  hal  ini  dapat  dikarenakan  sistem
pelaporan infeksi nosokomial atau HAIs (Hospital  Acquired  Infections) yang belum  stabil  dari  setiap  bangsal.  Bila dilihat  perkembangannya  dari  tahun 2014  sampai  dengan  2015  terjadi penurunan angka kejadian IDO.
Tabel 5. Distribusi frekuensi angka kejadian VAP Tahun % 2012 0,5% 2013 1,13% 2014 1,58% 2015 0,39% 2016 0,25% Berdasarkan  tabel  di  atas  dapat dilihat  bahwa  terjadi  kenaikan  IDO  dari tahun  2012  sampai  dengan  2014,  tetapi kemudian  menurun  sampai  ke  tahun
2016.
2. Hasil analisa data menggunakan uji regresi linear didapatkan hasil :
Coefficients a Model Unstandardized Coefficients Standardized Coefficients t Sig. B Std. Error Beta (Constant) .947 .143 6.597 .000 Profit Dependent Variable: phlebitis (Constant) Profit
Dependent Variable: ISK
(Constant) Profit Dependent Variable: IDO
(Constant) Profit Dependent Variable:
VAP
-.003
.073
-9.326E-5 .589 -.002 .347 -.001 .004 .036 .001 .194 .005 .244 .007 -.083 -.012 -.056 -.029 -.660 2.016 -.096 3.036 -.447 1.426 -.227 .004 .048 .002 .003 .006 .159 .009
Berdasarkan  tabel  diatas  pada tingkat kepercayaan 90% diperoleh hasil bahwa  profit  margin  berpengaruh terhadap  angka  kejadian HAIs  (Hospital Acquired  Infections) (Flebitis,  ISK,  IDO dan  VAP)  dan  berhubungan    negatif yang  berarti  bahwa  setiap  kenaikan  1 rupiah  akan  menurunkan  kejadian sebanyak (sekian) persen.

## Pembahasan
1. Lokasi Penelitian Penelitian ini diambil di 3 Rumah Sakit  tipe  B,  2  Rumah  Sakit  berada  di provinsi Yogyakarta sedangkan 1
Rumah  Sakit  berada  di  Magelang. Peneliti  sebenarnya  sudah  mengajukan penelitian ke 6 Rumah Sakit tipe B, akan tetapi  hanya  3  Rumah  Sakit  saja  yang bersedia untuk dimintai datanya.
2. Hasil Uji regresi
Penelitian  ini  bertujuan  untuk melihat seberapa besar pengaruh profit margin  Rumah  Sakit  terhadap  kejadian HAIs  (Hospital  Acquired  Infections) .  Bila dilihat  dari  hasil  uji  regresi  linear dengan  tingkat  kepercayaan  90%, profit  margin    berpengaruh  terhadap kejadian HAIs (Hospital Acquired Infections) dan  hipotesis  penelitian  ini diterima.  Selanjutnya  bila  dilihat  dari pola pengaruhnya ternyata
berhubungan  negatif,  artinya  setiap kenaikan  1  rupiah  akan  mengurangi kejadian HAIs (Hospital Acquired
Infections) sebanyak  (sekian)  persen.
Pola  hubungan  yang  negatif  antara profit  margin  dan  kejadian HAIs (Hospital  Acquired  Infections) dari penelitian  ini  ternyata  sama  hasilnya dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Encinosa et al pada tahun 2005.
3. Pengaruh  profit  margin  dan kejadian HAIs  (Hospital  Acquired

## Infections)
Berdasarkan  penelitian    yang dilakukan  oleh  Encinosa,  bila  profit margin Rumah Sakit turun, maka angka Kejadian  Tidak  Diharapkan  (KTD)  dan HAIs (Hospital Acquired Infections) akan meningkat terutama yang berhubungan dengan kelalaian perawat dan  tindakan  bedah.  Tekanan  finansial Rumah  Sakit  membatasi  kemampuan
Rumah  Sakit  untuk  berinvestasi  dalam pengembangan  program patient  safety . 5 HFMA (Healthcare Financial Management  Association) menerbitkan jurnal yang berjudul “Improved Patient Safety  with  Value  Based    Payment Models ”,  bahwa  sistem  pembayaran  di bidang    kesehatan  dalam    proses transisi  ke  model  pembayaran  berbasis jumlah  nilai,  sehingga  peningkatan keselamatan  pasien  dapat  menjadi kunci  untuk  kelangsungan  finansial, karena  peningkatan  angka  kejadian infeksi  akan  menurunkan  keuntungan rumah  sakit  dan  bila  hal  ini  terus berlanjut,  tentu  akan    menghambat salah  satunya  program    peningkatan keselamatan pasien. Fenomena tersebut bagaikan lingkaran setan, yang mana  bila  kemampuan  Rumah  Sakit dalam peningkatan program keselamatan pasien terhambat
dikarenakan  keuntungan  Rumah  Sakit yang  menurun,  maka  kejadian  infeksi juga akan semakin meningkat. 6
Selain itu berdasarkan jurnal yang diterbitkan  oleh AHRQ  (Agency  for Healthcare  Research  and  Quality) yang berjudul “Hospital  Nurse  Staffing  and Quality  of  Care” menyatakan  bahwa
peningkatan penerimaan jumlah
perawat  akan    meningkatkan    kualitas pelayanan,  menurunkan  angka HAIs (Hospital Acquired Infections). 7
Penelitian  yang  dilakukan  oleh Dan dkk yang berjudul “The Association Between  Hospital  Margins,  Quality  of Care,  and  Closure  or  Other  Change  in Operating  Status” bahwa  profit  margin yang  rendah  berhubungan  dengan kualitas  pelayanan  dan  perawatan yang  kurang  baik.  Bagi  banyak  rumah sakit, tekanan keuangan yang meningkat dapat menyebabkan margin yang  lebih  rendah  yang  bertentangan dengan  upaya  untuk  mempromosikan perawatan berkualitas tinggi. 8
Selain  melihat  dari  profit  margin Rumah  Sakit  dan  angka  kejadian HAIs (Hospital Acquired Infections) yang ada, peneliti  juga  meminta  data  dari  pihak Rumah  Sakit  tentang  kepatuhan  cuci tangan  menggunakan five  moments serta  ketepatan hand  hygiene untuk melihat
faktor-faktor yang mempengaruhi  kejadian HAIs  (Hospital Acquired Infections) . Dari hasil kepatuhan  cuci  tangan  menggunakan five moments , rata-  rata setiap petugas kesehatan  di  Rumah  Sakit  melakukan cuci  tangan  setelah  kontak  dengan pasien  dan  setelah  kontak  dengan cairan  tubuh  pasien.  Menurut  IPCN masing-masing  Rumah  Sakit,  Rumah Sakit sebenarnya sudah mengupayakan untuk  peningkatan  program patient safety akan  tetapi  dari  sisi  SDM  sendiri lah  yang memiliki faktor terbesar untuk meningkatkan  angka  keberhasilan  cuci tangan.Survei  kepatuhan  cuci  tangan yang  dilakukan  oleh  RSPG  tahun  2014 menunjukkan  hanya  21,7  %  patuh disebabkan  oleh  adanya  pendapat
bahwa  dengan  penggunaan  sarung tangan sudah cukup aman. 9
Sejak  tahun  2014,  pemerintah Indonesia  telah  menerapkan  program Jaminan  Kesehatan  Nasional.  Program ini  mendekatkan  masyarakat  terhadap akses  untuk  berobat  ke  Rumah  Sakit, sehingga  kunjungan  ke  Rumah  Sakit khususnya  Rumah  Sakit  pemerintah meningkat  secara  signifikan.  Kalau  hal ini tidak diimbangi dengan infrastruktur Rumah  Sakit  yang  memenuhi  syarat untuk melakukan program pengendalian dikhawatirkan
penyebaran  infeksi  semakin  meluas, sehingga  dapat  meningkatkan  biaya kesehatan.Program  PPI  dan  sanitasi Rumah Sakit  yang  membutuhkan  biaya yang  tidak  sedikit,  sehingga  seringkali direktur  dan  manajemen  Rumah  Sakit kurang setuju dengan alasan keterbatasan anggaran (Herman & Rini, 2016). 10
Penelitian  yang  dilakukan  oleh Ashish  dkk  dalam  jurnal Health  Affairs yang  berjudul  “Measuring  Efficiency: The  Association  Of  Hospital  Costs  And Quality  Of  Care”  menyatakan  bahwa tidak  ditemukan  bukti  bahwa  Rumah Sakit dengan biaya rendah memberikan perawatan  yang  lebih  baik,  dan walaupun hubungannya masih marginal/  sangat kecil  antara  biaya  dan kualitas  di  Rumah  Sakit  dan  biaya rendah  biasanya  memiliki  kualitas  yang sedikit lebih buruk untuk kondisi medis umum.  Karena  pembayar  semakin menghargai  "efisiensi"  atau  biaya  yang lebih rendah, mereka perlu berhati-hati untuk  memastikan  bahwa  mereka secara tidak sengaja mendorong perawatan yang lebih buruk. 11

## SIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian dan pembahasan yang telah dilakukan pada bab  sebelumnya,  maka  dapat  ditarik keimpulan penelitian sebagai berikut:
1. Profit margin diatas 10% memeiliki persentase  paling  banyak  yang berarti  Rumah  Sakit  memiliki tingkat keuntungan yang baik.
2. Profit margin Rumah Sakit berpengaruh terhadap angka kejadian HAIs  (Hospital  Acquired Infections)
3. Terdapat  hubungan  yang  negatif antara  profit  margin  Rumah  Sakit dan angka kejadian HAIs (Hospital
Acquired  Infections) yang  berarti setiap  kenaikan  1  rupiah  akan menurunkan kejadian HAIs (Hospital Acquired Infections)
sebanyak sekian persen.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Depkes,  2008, Panduan  Nasional Keselamatan  Pasien  Rumah  Sakit (Patient Safety) , Jakarta: Depkes RI.
2. Centers  for  Disease  Control  and Prevention . (n.d), ‘Healthcare Associated Infections (HAIs)’ . Diakses  pada  tanggal  20  Januari 2014, dari http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/h ealthDis.html 3. Alvarado,  2000, ‘The  Science  of
Hand Hygiene: A Self Study
Monograph’ University of Wiscousin Medical  and  School  and  Sci-Health Communication, USA.
4. Margaret,et  al,  2015 ,  ‘  National Healthcare  Safety  Network  (NHSN) Report,  Data  Summary  for  2013’ ,
American  Journal  of  Infection Control.
5. William  EC  &  Didem  MB  ,  2005, ‘Hospital  Finances  and  Patient Safety  Outcomes’ . Inquiry ,  vol.  42, hh 60-72.
6. Burwell,S.M,  2015 ,  ‘Setting  Value- Based  Payment  Goals  –  HHS  Efforts to  Improve  U.S.  Health  Care’,  The New England Journal of Medicine.
7. Agency  for  Healthcare  Research and Quality (AHRQ),  2014, ‘Hospital Nurse  Staffing  and  Quality  of  Care ’. Diakses 16 Juli 2017, dari http://www.ahrq.gov .
8. Dan P Ly, Ashish K, Arnold M, 2011, ‘ The  Association  Between  Hospital Margins, Quality of Care, and Closure or  Other  Change  in  Operating Status’ , Journal  General  Internal Medicine , Nov; 26(11): 1291-1296.
9. Darmadi, 2008, ‘Infeksi Nosokomial Problematika  dan  Pencegahannya’, Jakarta. Penerbit Medika Salemba.
10. Herman  MJ,  Handayani  RS,  2016,
‘Sarana dan Prasarana Rumah Sakit Pemerintah dalam Upaya Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Indonesia’, Jurnal Kefarmasian Indonesia, vol.6, hh137-146.
11. Ashish  K  et  al,  2009,  ’Measuring Efficiency:  The  Association  Of Hospital Costs And Quality Of Care’,
Health Affairs Journal 28, no.3: 897- 906.