Disubmit 19 April 2019 Diterima 30 Juni 2019

## HUBUNGAN USIA IBU HAMIL DENGAN KEJADIAN PERSALINAN PREMATUR DI RSUD PANEMBAHAN SENOPATI BANTUL
YOGYAKARTA

## RELATIONSHIP BETWEEN THE AGE OF
PREGNANT WOMEN AND PREMATURE LABOR IN PANEMBAHAN SENOPATI REGIONAL PUBLIC HOSPITAL, BANTUL,

## YOGYAKARTA
Halimah Rosyidah 1 , RR Viantika Kusumasari 2 , Dian Nur Adkhana 3 . 123 STIKes Surya Global Yogyakarta.

## ABSTRAK
Persalinan prematur menjadi masalah global yang terjadi di dunia, Indonesia menduduki posisi kelima tertinggi. Penyebab persalinan prematur multikompleks, salah satu faktornya adalah usia. Usia ibu beresiko (<20 dan >35 tahun), sedangkan usia tidak beresiko (20-35 tahun). Tujuan penelitian ini adalah mengetahui hubungan antara usia ibu hamil dengan kejadian  persalinan  prematur.  Penelitian  ini  menggunakan  desain  deskriptif  korelasi dengan pendekatan cross sectional . Pengambilan sampel menggunakan teknik purposive sampling dengan jumlah sampel yaitu 97 ibu hamil yang mengalami persalinan prematur. Peneliti menggunakan studi dokumentasi dari rekam medis RSUD Panembahan Senopati Bantul  Yogyakarta  selama  periode  bulan  Januari-Desember  2018.  Analisis  data menggunakan  uji Kendall-Tau .  Menghasilkan  nilai p  value 0,046  (<0,05),  yang menunjukan terdapat hubungan antara usia ibu hamil dengan kejadian persalinan prematur. Kesimpulan : Ada hubungan antara usia ibu hamil dengan kejadian persalinan prematur di RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta.
Kata kunci : Usia ibu hamil, Persalinan prematur.

## ABSTRACT
Premature delivery to global literature happening in the world, Indonesia occupies the fifth highest position. The cause of Multicomplex premature childbirth, one of the factors is age. Mother's age is at risk (< 20 and > 35 years), while age is not at risk (20-35 years). The purpose of this research is knowing the relationship between the age of pregnant women and  the  occurrence  of  premature  labor.  The  study  uses  a  descriptive  correlation  design with  the  Cross  sectional  approach.  Sampling  uses  purposive  sampling  techniques  with samples  of  97  expectant  mothers  who  have  premature  labor.  Researchers  use documentation  studies  from  the  medical  record  of  Panembahan  Senopati  Yogyakarta  in Bantul  period  from  January  to  December  2018.  Data  analysis  using  Kendall-tau  test.
Generates  a  value  of  P  Value  0046  (<  0,  05),  which  indicates  there  is  a  relationship between  the  age  of  pregnant  women  and the  incidence  of  premature  labor.  Conclusion: There  is  a  relationship  between  the  age  of  pregnant  women  with  the  occurrence  of premature delivery in the hospital Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta.
Keywords : Age of pregnant women, premature delivery.
Alamat Korespondensi : STIKes Surya Global Yogyakarta Email : halimah.beverage@gmail.com

## PENDAHULUAN
Angka  Kematian  Bayi  (AKB)  merupakan  indikator  pertama  dalam menentukan  derajat  kesehatan  anak  sekaligus  sebagai  cerminan  dari  status kesehatan  masyarakat  (Depkes,  2011).  Kematian  perinatal  disebabkan  oleh prematuritas sebesar 75% (Krisnadi at el., 2009) Menurut WHO (2015) kematian perinatal  di  dunia  terdapat  2,68  juta  jiwa,  penyebab  tertinggi  yaitu  persalinan prematur  sebesar  947.000  bayi  (InfoDATIN,  2018).  Persalinan  prematur  adalah masalah global yang terjadi di berbagai negara di dunia. Terdapat sepuluh negara dengan  kasus  persalinan  prematur  tertinggi  di  dunia,  Indonesia  menduduki peringkat kelima tertinggi di dunia (WHO, 2012).
Data  AKB  di  Indonesia  menurut  SDKI  (2012)  terdapat  lima  peringkat tertinggi yaitu kalimantan timur, DKI Jakarta, Riau, Sulawesi Selatan dan Daerah Istimewa  Yogyakarta  (DIY).  Dari  data  tersebut  dinyatakan  bahwa  DIY  belum mampu memenuhi target MDGs karena AKB tahun 2012 masih berada di angka 25 per  1000  kelahiran  hidup  (Dinkes  RI,  2017).  Data  AKB  tertinggi  di  Kabupaten Bantul 108 kasus dan terendah di Kota Yogyakarta 33 kasus (Dinkes DIY, 2017). Persalinan prematur di Kabupaten Bantul  tahun  2017 terdapat  265 kasus  dari  27 puskesmas di Bantul. Angka persalinan prematur tertinggi yaitu wilayah Puskesmas Jetis 1 sebesar 21 kasus dan Puskesmas Piyungan sebesar 21 kasus (Dinkes Bantul, 2017).
Persalinan prematur merupakan persalinan yang terjadi pada usia kehamilan kurang  dari  37  minggu  atau  dengan  berat  janin  kurang  dari  2.500  gram. Dibandingkan dengan bayi yang lahir cukup bulan, bayi prematur terutama yang lahir dengan usia kehamilan <32 minggu mempunyai risiko kematian 70 kali lebih tinggi, karena mereka mempunyai kesulitan untuk beradaptasi dengan kehidupan setelah lahir akibat ketidakmatangan sistem organ tubuhnya (Krisnadi at el., 2009). Dalam agama Islam membahas tentang batasan umur kehamilan prematur menurut Ibnu katsir rahimahullah berkata ketika menafsirkan surat Al – Baqarah ayat 223:
:ﺓﺮﻘﺒﻟﺍ] 233 ،ﺮﻬﺷﺃ ﺔﺘﺳ ﻞﻤﺤﻟﺍ ﺓﺪﻣ ﻞﻗﺃ ﻥﺃ ﻰﻠﻋ [ ﻪﻴﻠﻋ ﻪﻘﻓﺍﻭﻭ .ﺢﻴﺤﺻ ﻱﻮﻗ ﻁﺎﺒﻨﺘﺳﺍ ﻮﻫﻭ ﻢﻬﻨﻋ ﷲ ﻲﺿﺭ ،ﺔﺑﺎﺤﺼﻟﺍ ﻦﻣ ﺔﻋﺎﻤﺟﻭ ﻥﺎﻤﺜﻋ
“Bahwa  batasan  minimal  lama  waktu  kehamilaan  adalah  6  bulan”.  Ini  adalah kesimpulan yang kokoh dan shahih. Disepakati oleh Ustman dan sejumlah sahabat radhialhu ‘anhu .
Menurut Al-Qur’an yang dijelaskan bahwa dikatakan persalinan prematur apabila  usia  kehamilan  minimal  6  bulan  atau  24  minggu.  Persalinan  prematur merupakan salah satu faktor terjadinya kematian perinatal. Selain itu dampak yang
bisa terjadi bagi bayi prematur sering disertai dengan kelainan, baik jangka pendek maupun jangka panjang. Kelainan jangka pendek yang paling sering terjadi adalah RDS  ( Respiratory  Distress  Syndrome) ,  perdarahan  intraperiventrikular,  NEC ( Necrotizing  Entero  Cilitis ),  displasi  bronko-pulmoner,  sepsis,  dan  paten  duktus arteriosus  (Prawirohardjo,  2016).  Penyebab  persalinan  prematur  bukan  hanya tunggal  tetapi  multi  kompleks.  Banyak  faktor  yang  menyebabkan  terjadinya persalinan  prematur  diantaranya  yaitu  faktor  idiopatik,  iatrogenic,  sosio- demografik (kecemasan, depresi, stress, perilaku ibu, pekerjaan ibu, dan usia ibu), faktor  maternal  (inkompetensia  serviks,  kelainan  uterus,  riwayat  reproduksi, pemeriksaan kehamilan, skoring risiko, dan penyakit penyerta), genetik, dan infeksi (Krisnadi et al., 2009).
Hasil  beberapa  peneliti  mengatakan  bahwa  usia  ibu  hamil  memiliki hubungan dengan kejadian persalinan prematur (Wahyuni. 2017; Hidayati, 2016; Niswah, 2016). Usia pada rentang <20 tahun dan >35 tahun merupakan faktor risiko tinggi.  (Nugroho,  2012).  Ibu  hamil  usia  reproduktif  merupakan usia  aman  untuk kehamilan  dan  persalinan  adalah  usia  20-35  tahun  (Depkes,  2009).  Akan  tetapi, berdasarkan  beberapa  penelitian  mengungkapkan  bahwa  usia  reproduktif  (20-35 tahun) lebih banyak mengalami kejadian persalinan prematur daripada usia berisiko (<20 dan >35 tahun) (Anasari & Pantiawati, 2016; Ningrum et al ., 2017). Persalinan prematur tidak selalu terjadi pada ibu yang berusia risiko (<20 dan >35 tahun), tetapi juga dapt terjadi pada ibu tidak berisiko (20-35 tahun) dalam kurun reproduksi sehat. Hal ini disebabkan karena persalinan preterm dipengaruhi oleh  banyak  faktor  lain  seperti  paritas  banyak,  kehamilan  kembar,  hidromnion, plasenta  previa,  preeklamsia-eklampsia,  KPD,  anemia,  status  gizi,  inkompetensi serviks,  aktivitas  pekerjaan,  riwayat  obstetric,  stress  pskologi,  merokok,  minum alcohol,  penyakit  penyerta,  dan  infeksi  (Saifuddin,  2007  dalam  Anasari  & Pantiawati, 2016).
Berdasarkan hasil studi pendahuluan yang dilakukan oleh peneliti di RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta terdapat 2.050 ibu yang melahirkan pada tahun  2018.  Dari  2.050  ibu  yang  melahirkan,  terdapat  130  ibu  hamil  yang mengalami  persalinan  prematur,  mayoritas  pada  rentang  usia  reproduktif  (20-35 tahun) sebanyak 105 ibu hamil yang mengalami persalinan prematur. Berdasarkan latar  belakang  diatas  usia  aman  lebih  banyak  mengalami  persalinan  prematur daripada  usia  berisiko.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  adakah hubungan  antara  usia  ibu  hamil  dengan  kejadian  persalinan  prematur,  serta mengetahui kejadian usia ibu hamil dan persalinan prematur di RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  dilakukan  pada  tanggal  10-22  Juni  2019.  Penelitian  ini menggunakan  desain  deskriptif  korelasi  dengan  pendekatan cross  sectional . Pengambilan  sampel  menggunakan  teknik purposive  sampling dengan  jumlah sampel yaitu 97 ibu hamil yang mengalami persalinan prematur. Instrumen studi dokumentasi  dari  data  rekam  medis  RSUD  Panembahan  Senopati  Bantul Yogyakarta  pada  bulan  Januari-Desember  2018.  Adapun  kriteria  inklusi  yang digunakan yaitu ibu melahirkan dengan umur kehamilan <28 sampai <37 minggu
dan  sumber  data  rekam  medik  yang  lengkap.  Sedangkan  kriteria  ekslusi  yaitu kehamilan  dengan  penyakit  medis  penyerta  seperti  Kehamilan  dengan  penyakit medis penyerta seperti DM, Anemia, penyakit jantung, hipertensi, kelainan uterus, kehamilan kembar, inkompetensi serviks dan kehamilan dengan infeksi, dan faktor genetik. Analisis data menggunakan uji Kendall-Tau .

## HASIL DAN DISKUSI
1. Hasil Penelitian
Penelitian ini dilakukan di RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta menggunakan sumber data sekunder rekam medis rumah sakit.

## Tabel 1 Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden di Ruang
Bersalin RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta
Hasil  analisis  deskriptif  pada  tabel  4.1  menunjukkan  bahwa  karakteristik responden di RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta yaitu berdasarkan riwayat  pendidikan  mayoritas  memiliki  pendidikan  menengah  sebanyak  56 responden (57,87%), riwayat persalinan prematur sebelumnya mayoritas tidak pernah  mengalami  persalinan  prematur  sebelumnya    sebanyak  91  responden (93,8%), riwayat paritas mayoritas mengalami kehamilan primipara sebanyak 77 responden  (79,4%),  mengalami abortus sebanyak  84  responden  (86,6%), mengalami  ketuban  pecah  dini  (KPD)  sebanyak  83  responden  (85,6%)  dan terdapat  78  responden  (80,4%)    yang  melakukan  pemeriksaan  kesehatan ( Antanatal Care ) secara teratur (>4 kali) selama kehamilan.
No. Karakteristik Responden Frekuensi Persentase (%) 1. Pendidikan a. Dasar (SD-SMP) b. Menengah (SMA) c. Tinggi (Perguruan Tinggi) 25 56 16 25,8 57,7 16,5 2. Riwayat Prematur a. Pernah b. Tidak pernah 6 91 6,2 93,8 3. Paritas a. Primipara b. Multipara c. Grandemultipara 77 20 0 79,4 20,6 0 4. Abortus a. Ya b. Tidak 13 84 13,4 86,6 5. Ketuban Pecah Dini (KPD) a. Ya b. Tidak 14 83 14,4 85,6 6. Antanatal Care (ANC) a. Teratur b. Tidak teratur 78 19 80,4 19,6 Total 97 100,0
Tabel 2 Usia Ibu Hamil di RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta
Usia ibu hamil Frekuensi Persentase (%) Usia muda Usia reproduktif Usia tua 8 68 21 8,2 70,1 21,6 Total 97 100,0
Pada  tabel  2  menunjukkan  bahwa  97  responden  mayoritas  memiliki  usia reproduktif sebanyak 68 responden (70,1%)
Tabel 3 Persalinan Prematur di RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta Preterm Frekuen si Persentase (%) <28 mg 28-<32 mg 32-<37 mg 10 19 68 10,3 19,6 70,1 Total 97 100,0
Pada  tabel  3  menunjukan  hasil  bahwa  mayoritas  responden  mengalami persalinan prematur sedang atau akhir sebanyak 68 responden (70,1%).
Tabel 4 Hubungan Usia Ibu Hamil dengan Kejadian Persalinan Prematur di RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta Usia Preterm . Usia Correlatio n Coefficient Sig. (2- tailed) N 1.000 . 97 -.192* .046 97 Persalin an prematu r Correlatio n Coefficient Sig. (2- tailed) N .192* .046 97 1.000 . 97
Tabel 4 menunjukan bahwa terdapat hubungan antara usia ibu hamil dengan kejadian  persalinan  prematur  di  RSUD  Panembahan  Senopati  Bantul  dengan nilai  koefesien  korelasi  sebesar  -0,192*  dan  nilai  sig  0,046  ( p  <  0,05) yang berarti Ha diterima dan Ho ditolak.
2. Diskusi pembahasan
a. Usia Ibu Hamil di RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta
Usia  reproduktif  (20-35  tahun)  adalah usia  yang  sehat  dan  aman  untuk kehamilan  dan  persalinan.  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  Anasari  dan Pantiawati (2016) menyatakan bahwa usia tidak berisiko (20-35 tahun) lebih dominan daripada usia berisiko (<20 dan >35 tahun) mengalami persalinan prematur. Menurut Depkes (2009) menyatakan bahwa usia reproduktif atau usia wanita reproduksi sehat diketahui bahwa usia aman untuk kehamilan dan persalinan  adalah  20-35  tahun.  Usia  reproduktif  untuk  menjalankan  proses kehamilan  karena  sistem  reproduksi  (siklus  reproduksi  sudah  teratur)  dan organ  reproduksi  sudah  matang  (endometrium)  sudah  sempurna  dalam menjalankan fungsinya (BKKBN, 2015).
Akan  tetapi,  hasil  penelitian  ini  usia  reproduktif  lebih  dominan mempengaruhi  persalinan  prematur  dikarenakan  kurangnya  ilmu pengetahuan  tentang  menjaga  kesehatan  serta  pencegahan  terjadinya gangguan  persalinan  selama  masa  kehamilan.  Semakin  tinggi  tingkat pendidikan  seseorang  maka  semakin  mudah  untuk  menerima  informasi sehingga  kemampuan  ibu  dalam  berfikir  lebih  rasional.  Berdasarkan karakteristik responden mayoritas tingkat pendidikan menengah (SMA). Hal ini  sejalan  dengan  penelitian  Oroh et  al .,  (2015)  latar  belakang  ibu  yang rendah  menjadikan  kurangnya  pengetahuan  tentang  kesehatan  ibu  hamil, sehingga mereka tidak mengetahui cara menjaga kesehatan ibu terutama pada masa kehamilan.
Sesuai  dengan  teori  Nugroho  (2012)  yang  menyatakan  bahwa  kejadian persalinan prematur dipengaruhi oleh usia berisiko (<20 tahun dan >35 tahun) dan usia tidak berisiko (20-35 tahun). Apabila usia tidak berisiko mengalami persalinan  prematur,  bisa  terjadi  karena  terdapat  faktor  lain  yang mempengaruhi persalinan prematur diantaranya seperti fisik ibu yang tidak sehat, merokok, riwayat kehamilan, kesehatan dan kondisi janin, psikologi, bayi  kembar,  PMS,  adanya  infeksi,  terlilit  tali  pusat,  mengalami  trauma, kelainan bentuk rahim dan serviks lunak.

## b. Persalinan  Prematur  di  RSUD  Panembahan  Senopati  Bantul Yogyakarta
Persalinan prematur pada rentang sedang atau akhir yaitu umur kehamilan 32 minggu sampai kurang dari 37 minggu. Hal ini sejalan dengan beberapa penelitian yaitu menyatakan bahwa kelompok prematur sedang dan prematur akhir lebih dominan daripada kelompok prematur yang lainnya (Binalole et al ., 2015; Zainal et al ., 2019). Persalinan prematur sedang atau akhir (20-35 tahun) merupakan rentang usia kehamilan yang baik untuk kategori prematur. Hal ini sesuai dengan teori menurut WHO (2012) yaitu berdasarkan ukuran proporsi  kategori  persalinan  prematur  sebagai  berikut  :  prematur  ektrim ( extremely  preterm )  sebesar  5,2%,  sangat  prematur  ( very  preterm )  sebesar 10,4%,  dan  prematur  sedang  atau  akhir  ( moderate  to  late )  sebesar  84,3%. Klasifikasi persalinan prematur pada rentang persalinan prematur sedang atau akhir  (32-<37  minggu)  merupakan  klasifikasi  yang  baik.  Kesulitan  utama dalam  persalinan  prematur  adalah  perawatan  bayi  pretem,  semakin  muda kehamilannya maka semakin besar angka mordibitas dan mortalitas (Indah et al ., 2019).
c. Hubungan  Usia  Ibu  Hamil  dengan  Kejadian  Persalinan  Prematur  di RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta
Hal  ini  sejalan  dengan  beberapa  penelitian  menunjukkan  bahwa  usia memiliki faktor yang signifikan mengalami persalinan prematur (Sulistriarini dan Berlina, 2016; Wahyuni 2017). Sesuai dengan teori Krisnadi et al., (2016) bahwa  usia  menjadi  salah  satu  faktor  yang  mempengaruhi  persalinan prematur. Menurut peneliti, usia ibu merupakan faktor yang mempengaruhi persalinan prematur. Pada usia <20 tahun merupakan usia yang masih terlalu dini  karena  organ  reproduksi  belum  matang,  sedangkan  usia  >35  tahun merupakan usia lanjut yang memiliki resiko komplikasi lebih tinggi karena terjadinya penurunan fungsi organ tubuh.
Sesuai dengan hasil penelitian oleh Wahyuni (2017) bahwa secara fisik alat  reproduki  pada  usia  <20  tahun  belum  terbentuk  sempurna,  pada umumnya  rahim  rahim  masih  relatif  kecil  karena  pembentukan  belum sempurna  dan  pertumbuhan  tulang  panggul  belum  belum  cukup  lebar, meningkatnya risiko komplikasi maternal selama kehamilan dan persalinan, serta  risiko  persalinan  prematur.  Sedangkan  pada  usia  >35  tahun  risiko terjadinya  komplikasi  kehamilan  juga  meningkat  yang  berdampak  pada morbiditas dan mortalitas bayi yang akan dilahirkan.
Berdasarkan keeratan hubungan pada penelitian ini memiliki sifat korelasi yang negatif (arahnya timbal balik) dan sangat lemah. Artinya usia ibu hamil merupakan faktor usia yang memiliki nilai signifikan kecil, dengan kata lain terdapat  faktor  lain  yang  memiliki    korelasi  lebih  signifikan  mengalami persalinan prematur di RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta. Hal ini  sejalan  dengan  teori  Krisnadi et  al., (2009)  yang  menyatakan  bahwa terdapat  multikompleks  faktor  yang  mempengaruhi  persalinan  prematur diantaranya  faktor  idiopatik,  iatrogenik,  sosio-demografi  (kecemasan, depresi, stres, perilaku ibu, pekerjaan ibu, usia ibu), maternal (inkompetensi serviks,  kelainan  uterus,  riwayat  kesehatan,  riwayat  prematur  sebelumnya, pemeriksaan  kesehatan,  skoring  rendah,  penyakit  medis  dan  penyertanya), infeksi dan genetik.
Menurut  pendapat  peneliti,  berdasarkan  karakteristik  responden mayoritas memiliki pendidikan menengah (57,7%), dan persalinan primipara (79,4%).  Hal  ini  bisa  mempengaruhi  usia  reproduktif  lebih  dominan mengalami persalinan prematur daripada usia muda (<20 tahun) atau usia tua (>35 tahun). Sesuai dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Oroh et al .,
(2015) dan Wahyuni (2017).
Latar  belakang  ibu  yang  rendah  menjadikan  kurangnya  pengetahuan tentang kesehatan ibu hamil, sehingga mereka tidak mengetahui cara menjaga kesehatan ibu terutama pada masa kehamilan (Oroh et al ., 2015). Hasil yang sama  juga  diteliti  oleh  Wahyuni  (2017)  terdapat  hubungan  antara  paritas dengan  kelahiran  prematur.  Persalinan  prematur  lebih  sering  terjadi  pada kehamilan  pertama.  Kejadiannya  akan  berkurang  dengan  meningkatnya jumlah paritasyang cukup bulan sampai dengan paritas keempat (Krisnadi, et al ., 2009).
Berdasarkan  karakteristik  responden  riwayat  prematur  sebelumnya, keguguran  ( Abortus) ,  Ketuban  Pecah  Dini  (KPD),  dan  pemeriksaan kehamilan  tidak  memiliki  pengaruh  yang  mendukung  faktor  terjadinya
persalinan  prematur  di  RSUD  Panembahan  Senopati  Bantul  Yogyakarta. Berdasarkan hasil penelitian tidak sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh  Niswah  (2016)  yaitu  tidak  ada  hubungan  yang  bermakna  antara  usia dengan  kejadian  persalinan  prematur.  Teori  pendukung  menurut  teori Wiknjosastro (2009) mengatakan bahwa umur ibu <20 tahun atau >35 tahun merupakan salah satu faktor predisposisi terjadinya persalinan prematur.

## KESIMPULAN DAN SARAN
1. Kesimpulan
Berdasarkan  hasil  dan  pembahasan  dalam  penelitian  ini  dapat disimpulkan bahwa sebagai berikut :
a. Usia  ibu  hamil  di  RSUD  Panembahan  Senopati  Bantul  Yogyakarta mayoritas usia reproduktif. b. Persalinan  prematur  di  RSUD  Panembahan  Senopati  Bantul Yogyakarta  mayoritas  kejadian  persalinan  prematur  sedang  atau akhir.
c. Terdapat  hubungan  usia  ibu  hamil  dengan  kejadian  persalinan prematur RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta.
2. Saran
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini  dapat  dijadikan  masukkkan  sebagai berikut: a. Saran Teoritis bagi Ilmu Keperawatan Maternitas Hasil  penelitian  ini  dapat  menjadi bahan edukasi  perawat  untuk ilmu pengetahuan dalam bidang ilmu keperawatan, khususnya dalam ilmu keperawatan maternitas. b. Saran Praktis 1) Bagi  ibu  hamil  di  RSUD  Panembahan  Senopati  Bantul Yogyakarta Diharapkan dapat dijadikan sebagai sumber informasi bagi ibu  hamil  untuk  menjaga  kehamilannya  agar  tidak  mengalami persalinan  prematur,  dan  melakukan  pemeriksaan  kehamilan secara teratur minimal 4 kali. 2) Bagi RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta Diharapkan  penelitian  ini  dapat  menjadi  referensi  bagi perawat dalam pemberian edukasi bagi ibu hamil dan ibu yang merencanakan  kehamilan  di  RSUD  Panembahan  Senopati Bantul Yogyakarta. 3) Bagi mahasiswa STIKes Surya Global  Yogyakarta Diharakan  penelitian  ini  dapat  dijadikan  wacana pembelajaran  mahasiswa  untuk  menambah  dan  memperluas khasanah keilmuan. 4) Bagi Peneliti Selanjutnya Diharapkan  penelitian  ini  dapat  menjadi  bahan  referensi untuk  penelitian  selanjutnya,  dengan  meneliti  faktor  lainnya seperti : a) Faktor pendidikan dan faktor paritas. b) Faktor Abortus ,  KPD,  riwayat  prematur  sebelumnya,  dan pemeriksaan kehamilan.
c) Faktor  yang  dikendalikan  diantaranya  kehamilan  dengan penyakit  medis  penyerta  (DM,  Anemia,  penyakit  jantung, hipertensi,  kelainan  uterus,  kehamilan  kembar  dan inkompetensi serviks), kehamilan dengan infeksi, dan faktor genetik.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penyusunan  skripsi  ini  tidak  akan  selsesai  tanpa  bantuan  dari  berbagai pihak,  baik  secara  langsung  atau  tidak  langsung,  maka  dari  itu  peneliti mengucapkan terima kasih, kepada :
1. Orangtua, suami, dan keluarga yang selalu mendukung dan mendokan.
2. Dosen pembimbing ibu Viantika Kusumasari, S.Kep., Ns., M.Kep.
3. Pihak  RSUD  Panembahan  Senopati  Bantul  Yogyakarta  sebagai  lokasi penelitian.

## DAFTAR PUSTAKA
Al-Qur’an. Surat Al-Baqarah ayat 223.
Anasari,  T.,  dan  Pantiawati,  I.  2016.  Faktor  yang  Mempengaruhi  Persalinan Preterm  di  RSUD  Prof.  Dr.  Margono  Soekarjo  Purwokerto. Jurnal Kebidanan Vol.  8  No.  1. http://ejurnal.stikeseub.ac.id.view . Agustus 2016.
Arikunto,  S.  2014.  Prosedur  Penelitian  Suatu  Pendekatan  Praktis.  Renika  Cipta. Jakarta.
Binalole, V., Kaunang, E., dan Rampengan. 2015. Hubungan Kelahiran Prematur dengan  Penyakit  Jantung  Bawaan  di  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou Manado tahun 2013-2014. Jurnal Unsrat. http://ejurnal.unsrat.ac.id.view .
Juli 2016.
BKKBN. 2015. Profil Kesehatan Indonesia. BKKBN-Kemenkes. www.depkes.go.id.pusdatin . Januari 2016.
Departemen Kesehatan RI. 2009. Profil Kesehatan Indonesia. Depkes RI. Jakarta. _____________________. 2011. Profil Kesehatan Indonesia. Depkes RI. Jakarta. Dinas Kesehatan RI. 2017. Profil Kesehatan Indonesia. Dinkes RI. Jakarta. ______________  DIY.  2017. Profil  Kesehatan  Daerah  Istimewa  Yogyakarta (DIY). Dinkes DIY. Yogyakarta. ______________ Bantul. 2017. Profil Kesehatan Kabupaten Bantul-DIY. Dinkes Bantul. Yogyakarta.
Hidayati,  L.  2016.  Faktor  Resiko  Terjadinya  Persalinan  Prematur  Mengancam RSUD  Dr.  Soetomo  Surabaya. Perpustakaan  Universitas  Airlangga. http://repository.unair.ac.id/id/eprint/39917. Agustus 2017. InfoDATIN. 2018. Pusat Data dan Informasi Kementrian Kesehatan RI. ISSN 2442- 7659 . http://infodatin. preterm.com. 3 april 2018
Krisnadi,  Effendi,  dan  Pribadi,  A.  2009. Prematuritas .  PT  Refika  Aditama.
Bandung.
Ningrum,  Nurhamidi,  dan  Yusti.  2017.  Hubungan  Umur,  Paritas  dan  Kejadian Anemia  Dengan    Kejadian  Persalinan  Prematur  Di  Rsud  Dr.  H.  Moch.
Ansari Saleh Banjarmasin Tahun 2016. Dinamika Kesehatan, Vol. 8 No.1,
Juli 2017. http://garuda.ristekdikti.go.id. 22 November 2017. Niswah,  F.  2016.  Faktor  yang  Mempengaruhi  Persalinan  Prematur  di  RSUD Tegurejo  Semarang.  Library  UNNES. http://library.unnes.niswah. Mei 2017.
Notoatmodjo, S. 2012. Metodologi Penelitian Kesehatan . Rineka Cipta. Jakarta. Nugroho, T. 2012. Obstetri dan Ginekologi . Nuha Medika. Yogyakarta.
Nursalam,  2017. Metodologi  Penelitian  Ilmu  Keperawatan :  Pendekatan  Praktis, edisi 3. Salemba. Jakarta.
Oroh, S., Suparman, E., dan Tendean, H. 2015. Karakteristik Persalinan Prematur di RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado. Jurnal e-Clinic (eCI) Vo. 3 No.
2. http://ejurnal.unsrat.ac.id . Agustus 2015
Prawirohardjo, S. 2016. Ilmu Kebidanan. PT Bina Pustaka. Jakarta. Sugiyono.  2017. Metode  Penelitian  Kuantitatif,  Kualitatif,  dan  RD .  Alfabeta,. Bandung.
Sulistiarini, D., Berliana, dan Sarni, M. 2016. Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Kelahiran  Prematur  Di  Indonesia:  Analisis  Data  Riskesdas  2013 . E- Journal  WIDYA  Kesehatan  Dan  Lingkungan, Vol.  1  No.2. http://media.neliti.com/media/publications/36815.pdf . Maret 2016
Wahyuni, R., dan Rohani, S. 2017. Faktor-faktor yang mempengaruhi persalinan preterm. Jurnal Aisyah Vol. 2 No. 1. https://doi.org/10.30604/jika.v2i1.33. WHO.  2012.  Born  to  Soon.  The  Global  Action  Report  on  Pretem  Birth. Jurnal World Health Organozation. https://www.who.int . 3 April 2012. Zainal, H, M. Dahlul, A.S. Soelar, dan TT, Su. 2019. Cost of Preterm Birth During Initial  Hospitalization:  A  Care  Provider’s  Perspective. Plos  One. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0211997 . 25 Juni 2019.