## GAMBARAN PENURUNAN NYERI  PADA PENDERITA LOW BACK PAIN SETELAH DILAKUKAN TRANSCRANIAL MAGNETIC STIMULATION : LITERATURE REVIEW
Ety Wulandari 1 , Edy Soesanto 2 , Sri Rejeki 3 1,2,3 Universitas Muhammadiyah Semarang, Jawa Tengah Email: etywulandari@gmail.com

## ABSTRAK
Low  Back  Pain (LBP)  adalah  kondisi  medis  yang  sering  terjadi  pada  sistem muskuloskeletal  yang  mempengaruhi  area  tulang  belakang  bagian  bawah. Prevalensi  LBP  meningkat  di  seluruh  dunia  dan  diperkirakan  akan  terus meningkat di masa depan. LBP dapat disebabkan oleh berbagai faktor, termasuk gangguan postur, trauma fisik, stres emosional, dan gaya hidup yang tidak sehat. Salah satu terapi alternatif yang sedang diteliti adalah penggunaan Transcranial Magnetic Stimulation (TMS). TMS adalah teknik non-invasif yang menggunakan medan  magnet  untuk  mengaktifkan  neuron  di  otak  dan  sistem  saraf  pusat. Literature  review  ini  bertujuan  menganalisis  tentang  gambaran penurunan  nyeri pada pasien LBP setelah dilakukan Transcranial Magnetic Stimulation . Pencarian dilakukan melalui database seperti PubMed, ScienceDirect, dan Google Scholar dengan menggunakan kata kunci " Transcranial Magnetic Stimulation ", " Low Back Pain ",  " Chronic  Pain ",  " Neurostimulation ",  dan  kombinasi  kata  kunci  lainnya. Penulis  memilih  artikel  yang  berkaitan  dengan  penggunaan  TMS  pada  pasien LBP  dan  mengevaluasi  kualitas  studi  tersebut  menggunakan  kriteria  seperti desain  penelitian,  metode  evaluasi  nyeri,  sampel  populasi,  dan  durasi pengobatan. Penggunaan TMS pada pasien LBP memberikan hasil yang positif dalam  mengurangi  nyeri  kronis.  Beberapa  studi  menunjukkan  penurunan  skor nyeri  secara  signifikan pada  pasien  yang  menjalani  TMS, dibandingkan  dengan kelompok  kontrol  yang  menerima  plasebo  atau  perawatan  standar.  TMS  dapat mengurangi  aktivitas  saraf  yang  terlibat  dalam  pengolahan  nyeri  pada  pasien LBP,  serta  mempengaruhi  aktivitas  neurotransmiter  seperti  serotonin  dan norepinefrin.  Namun,  efektivitas  TMS  dapat  dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor seperti  jenis  LBP,  durasi  dan  frekuensi  stimulasi,  serta  durasi  pengobatan. Kesimpulan :  penggunaan TMS pada pasien LBP dapat memberikan hasil yang positif dalam  mengurangi  nyeri  kronis.  Beberapa  studi  menunjukkan  penurunan skor  nyeri  secara  signifikan  pada  pasien  yang  menjalani  TMS,  namun efektivitasnya  dapat  dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor  seperti  jenis  LBP,  durasi dan  frekuensi  stimulasi,  serta  durasi  pengobatan.  Meskipun  masih  terdapat kontroversi  dalam  hasil  penelitian,  penggunaan  TMS  sebagai  terapi  alternatif untuk  mengurangi  nyeri  kronis  pada  pasien  LBP  masih  memiliki  potensi  yang cukup besar.
Kata  Kunci : Low  Back  Pain ,  Terapi Transcranial  Magnetic  Stimulation (TMS), Neurostimulation
JKM Jurnal Kesehatan Masyarakat ITEKES Cendekia Utama Kudus

## ABSTRACT
Low  back  pain  (LBP)  is  a  medical  condition  that  often  occurs  in  the musculoskeletal system that affects the lower spine area. The prevalence of LBP is increasing worldwide and is expected to continue to increase in the future. LBP can  be  caused  by  a  variety  of  factors,  including  impaired  posture,  physical trauma,  emotional  stress,  and  an  unhealthy  lifestyle.  One  of  the  alternative therapies  being  researched  is  the  use  of  Transcranial  Magnetic  Stimulation (TMS).  TMS  is  a  non-invasive  technique  that  uses  magnetic  fields  to  activate neurons  in  the  brain  and  central  nervous  system.  This  literature  review  aims  to analyze  the  description  of  pain  reduction  in  LBP  patients  after  Transcranial Magnetic  Stimulation.  Searches  were  conducted  through  databases  such  as PubMed,  ScienceDirect,  and  Google  Scholar  using  the  keywords  "Transcranial Magnetic Stimulation", "Low Back Pain", "Chronic Pain", "Neurostimulation", and other  keyword  combinations.  The  authors  selected  articles  related to the use of TMS  in  LBP  patients  and  evaluated  the  quality  of  these  studies  using  criteria such as study design, pain evaluation methods, sample population, and duration of  treatment.  The use  of  TMS  in LBP  patients  gives positive  results  in  reducing chronic  pain.  Several  studies  have  shown  significantly  reduced  pain  scores  in patients  undergoing  TMS,  compared  with  control  groups  receiving  placebo  or standard  care.  TMS  can  reduce  the  activity  of  the  nerves  involved  in  pain processing in LBP patients, as well as affect the activity of neurotransmitters such as  serotonin  and  norepinephrine.  However,  the  effectiveness  of  TMS  can  be affected by several factors such as the type of LBP, the duration and frequency of stimulation,  and  the  duration  of  treatment.  the  use  of  TMS  in  LBP  patients  can provide  positive  results  in  reducing chronic  pain.  Several  studies  have shown a significant  reduction  in  pain  scores  in  patients  undergoing  TMS,  but  their effectiveness can be affected by several factors such as the type of LBP, duration and  frequency  of  stimulation,  and  duration  of  treatment.  Although  there  is  still controversy in the research results, the use of TMS as an alternative therapy to reduce chronic pain in LBP patients still has considerable potential.
Keywords :  Low  Back  Pain,  Transcranial  Magnetic  Stimulation  (TMS)  Therapy, Neurostimulation

## LATAR BELAKANG
Low Back Pain (LBP) adalah kondisi medis yang sering terjadi pada sistem  muskuloskeletal yang  mempengaruhi area tulang belakang bagian bawah. Prevalensi LBP meningkat di seluruh dunia dan diperkirakan akan terus  meningkat  di  masa  depan.  LBP  dapat  disebabkan  oleh  berbagai faktor, termasuk gangguan postur, trauma fisik, stres emosional, dan gaya hidup  yang  tidak  sehat.  Gejala  LBP  dapat  bervariasi  dari  ringan  hingga berat, dan dapat membatasi aktivitas sehari-hari seseorang.[1]
Pengobatan  LBP  dapat  melibatkan  terapi  fisik,  obat  pereda  nyeri, dan  terapi  alternatif  seperti  akupunktur  dan  yoga.  Namun,  pengobatan yang  tersedia  belum  selalu  efektif  dan  memiliki  risiko  efek  samping  yang signifikan. Oleh karena itu, penelitian terus dilakukan untuk mencari terapi alternatif yang lebih efektif dan aman dalam mengurangi nyeri pada pasien LBP.[2]
Salah  satu  terapi  alternatif  yang  sedang  diteliti  adalah  penggunaan Transcranial  Magnetic  Stimulation  (TMS).  TMS  adalah  teknik  non-invasif yang  menggunakan  medan  magnet  untuk  mengaktifkan  neuron  di  otak dan  sistem  saraf  pusat.  TMS  telah  digunakan  dalam  pengobatan beberapa  kondisi  medis,  termasuk  gangguan  mood,  migrain,  dan  nyeri neuropatik.  Beberapa  penelitian  terbaru  telah  menguji  efektivitas  TMS dalam mengurangi nyeri kronis pada pasien LBP.[3]
Maka  dari  itu,  tulisan  ini  akan  melakukan  tinjauan  pustaka  tentang gambaran  penurunan  nyeri  pada  pasien  LBP  setelah  dilakukan Transcranial  Magnetic  Stimulation.  Dengan  demikian,  diharapkan  tulisan ini dapat memberikan wawasan dan informasi yang berguna bagi praktisi klinis dan peneliti dalam pengobatan pasien LBP.

## METODE PENELITIAN
Metode  penelitian  yang  digunakan  adalah  studi  literatur  melalui pencarian artikel yang terbit pada jurnal-jurnal ilmiah dan sumber-sumber online  terpercaya  yang  berkaitan  dengan  penggunaan  TMS  pada  pasien
LBP. Pencarian dilakukan melalui database seperti PubMed,
ScienceDirect,  dan  Google  Scholar  dengan  menggunakan  kata  kunci
" Transcranial  Magnetic  Stimulation",  "Low  Back  Pain",  "Chronic  Pain", "Neurostimulation ", dan kombinasi kata kunci lainnya.
Pencarian dilakukan pada artikel-artikel yang diterbitkan antara tahun 2000  hingga  2022  dan  dilakukan  pada  bulan  Maret-April  2023.  Penulis memilih artikel yang berkaitan dengan penggunaan TMS pada pasien LBP dan  mengevaluasi  kualitas  studi  tersebut  menggunakan  kriteria  seperti desain  penelitian,  metode  evaluasi  nyeri,  sampel  populasi,  dan  durasi pengobatan.
Data  dari  artikel-artikel  tersebut  kemudian  dianalisis  secara sistematis untuk memahami gambaran penurunan nyeri pada pasien LBP setelah dilakukan TMS, serta faktor-faktor yang mempengaruhi efektivitas TMS  dalam  mengurangi  nyeri.  Hasil  analisis  data  tersebut  kemudian diintegrasikan  dan  disajikan  dalam  bentuk  tinjauan  pustaka  yang komprehensif.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Hasil
Berdasarkan  tinjauan  pustaka  yang  telah  dilakukan,  penggunaan TMS  pada  pasien  LBP  memberikan  hasil  yang  positif  dalam  mengurangi nyeri  kronis.  Beberapa  studi  menunjukkan  penurunan  skor  nyeri  secara signifikan  pada  pasien  yang  menjalani  TMS,  dibandingkan  dengan kelompok kontrol yang menerima plasebo atau perawatan standar. [4]
Beberapa studi terbaru menunjukkan bahwa TMS dapat mengurangi aktivitas  saraf  yang  terlibat  dalam  pengolahan  nyeri  pada  pasien  LBP, serta  mempengaruhi  aktivitas  neurotransmiter  seperti  serotonin  dan norepinefrin.  Namun,  efektivitas  TMS  dapat  dipengaruhi  oleh  beberapa faktor  seperti  jenis  LBP,  durasi  dan  frekuensi  stimulasi,  serta  durasi pengobatan.[5]
Meskipun  terdapat  beberapa  kelemahan  dalam  literatur  review  ini, hasilnya  menunjukkan  bahwa  TMS  memiliki  potensi  sebagai  terapi alternatif  yang  aman  dan  efektif  dalam  mengurangi  nyeri  LBP  kronis. Namun,  masih  diperlukan  penelitian lebih lanjut  dengan  desain  penelitian yang  lebih  baik  dan  lebih  luas  sampel  populasi,  serta  durasi  pengobatan yang lebih lama untuk mengoptimalkan efektivitas TMS dalam mengurangi nyeri pada pasien LBP.

## Pembahasan
TMS  adalah  salah  satu  teknik  neurostimulasi  non-invasif  yang banyak  diteliti  sebagai  terapi  alternatif  pada  pasien  LBP.  Penelitian menunjukkan  bahwa  TMS  dapat  mengubah  aktivitas  saraf  dan neuroplastisitas,  serta  meningkatkan  kadar  neurotransmiter  seperti serotonin dan norepinefrin pada pasien LBP. Beberapa studi menunjukkan bahwa  penggunaan  TMS  secara  berulang  dapat  meningkatkan efektivitasnya dalam mengurangi nyeri pada pasien LBP.[3]
Namun,  efektivitas  TMS  dapat  dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor, seperti jenis LBP, durasi dan frekuensi stimulasi, serta durasi pengobatan. Beberapa  penelitian  menunjukkan  hasil  yang  positif,  sementara  yang lain tidak  menunjukkan  perbedaan  signifikan  dibandingkan  kelompok  kontrol. Hal  ini  dapat  disebabkan  oleh  desain  penelitian,  sampel  populasi,  dan metode evaluasi nyeri yang berbeda-beda.[6]
Meskipun  masih  terdapat  kontroversi  dalam  hasil  penelitian  tentang efektivitas TMS pada LBP, penggunaannya sebagai terapi alternatif untuk mengurangi  nyeri  kronis  pada  pasien  LBP  masih  memiliki  potensi  yang cukup  besar.[7]  Namun,  diperlukan  penelitian  lebih  lanjut  dengan  desain penelitian  yang  lebih  baik  dan  lebih  luas  sampel  populasi,  serta  durasi pengobatan yang lebih lama untuk mengoptimalkan efektivitas TMS dalam mengurangi nyeri pada pasien LBP. [8]

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Dari tinjauan pustaka yang telah dilakukan, dapat disimpulkan bahwa penggunaan  TMS  pada  pasien  LBP  dapat  memberikan  hasil  yang  positif dalam  mengurangi  nyeri  kronis.  Beberapa  studi  menunjukkan  penurunan skor  nyeri  secara  signifikan  pada  pasien  yang  menjalani  TMS,  namun efektivitasnya  dapat  dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor  seperti  jenis  LBP, durasi  dan  frekuensi  stimulasi,  serta  durasi  pengobatan.  Meskipun  masih terdapat  kontroversi  dalam  hasil  penelitian,  penggunaan  TMS  sebagai terapi  alternatif  untuk  mengurangi  nyeri  kronis  pada  pasien  LBP  masih memiliki potensi yang cukup besar.

## Saran
Berdasarkan  hasil  tinjauan  pustaka  ini,  penulis  menyarankan  agar dilakukan  penelitian lebih  lanjut  dengan  desain  penelitian  yang lebih  baik dan lebih luas sampel populasi, serta durasi pengobatan yang lebih lama untuk  mengoptimalkan  efektivitas  TMS  dalam  mengurangi  nyeri  pada pasien  LBP.  Selain  itu,  diperlukan  juga  penelitian  lebih  lanjut  untuk memperjelas  faktor-faktor  yang  mempengaruhi  efektivitas  TMS  dalam mengurangi  nyeri  pada  pasien  LBP,  seperti  jenis  LBP,  frekuensi  dan durasi  stimulasi,  serta  mekanisme  neurobiologis  yang  terlibat  dalam pengolahan nyeri.
Selain  itu,  penulis  juga  menyarankan  untuk  mengoptimalkan penggunaan  TMS  sebagai  terapi  alternatif  pada  pasien  LBP  dengan mempertimbangkan  faktor-faktor  seperti  keamanan,  toleransi  pasien,  dan biaya  terapi.  Terakhir,  penulis  menyarankan  para  praktisi  klinis  untuk mempertimbangkan  penggunaan  TMS  sebagai  pilihan  terapi  alternatif pada  pasien  LBP  yang  tidak  merespon  terhadap  perawatan  standar, dengan mempertimbangkan faktor-faktor efektivitas dan keamanannya.

## DAFTAR PUSTAKA
1.  Andini  F,  Lampung  U.  Risk  factors  of  low  back  pain  in  workers. 2015;4:12 –9.
2.  Shafiee  S,  Kiabi  FH,  Shafizad  M,  Zeydi  AE.  Repetitive  transcranial magnetic  stimulation:  A  potential  therapeutic  modality  for  chronic  low back pain. Korean J Pain. 2017;30(1):71 –2.
3.  Young  NA,  Sharma  M,  Deogaonkar  M.  Transcranial  magnetic stimulation  for  chronic  pain.  Neurosurg  Clin  N  Am.  2014 Oct;25(4):819 –32.
4.  Lefaucheur  JP,  Aleman  A,  Baeken  C,  Benninger  DH,  Brunelin  J,  Di Lazzaro V, et al. Evidence-based guidelines on the therapeutic use of repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS): An update (2014 – 2018). Clin Neurophysiol. 2020;131(2):474 –528.
5.  Kim  H,  Jung  J,  Park  S,  Joo  Y,  Lee  S,  Lee  S.  Effects  of  Repetitive Transcranial  Magnetic  Stimulation  on  the  Primary  Motor  Cortex  of Individuals  with  Fibromyalgia:  A  Systematic  Review  and  Meta- Analysis. Brain Sci. 2022;12(5).
6. O’Connell  NE,  Marston  L,  Spencer  S,  Desouza  LH, Wand  BM.  Non- invasive  brain  stimulation  techniques  for  chronic  pain.  Cochrane Database Syst Rev. 2018;2018(3).
7.  Zhong  J,  Lan  W,  Feng  Y,  Yu  L,  Xiao  R,  Shen  Y,  et  al.  Efficacy  of repetitive  transcranial  magnetic  stimulation  on  chronic  migraine:  A meta-analysis. Vol. 13, Frontiers in Neurology. 2022.
8.  Park EJ, Lee SJ, Koh DY, Han YM. Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation to Treat Depression and Insomnia with Chronic Low Back Pain. 2014;27(3):285 –9.