Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 1, Hal  151 - 168, Januari 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal

## UPAYA PENCEGAHAN STUNTING PADA BALITA MENGGUNAKAN INTERVENSI PENDIDIKAN KESEHATAN GIZI PADA IBU HAMIL
Novery Harizal*, Meri Neherta, Fitra Yeni
Fakultas Keperawatan, Universitas Andalas, Limau Manis, Kec. Pauh, Kota Padang, Sumatera Barat, Indonesia, 25163 *novery_harizal@yahoo.com

## ABSTRAK
Masalah  kesehatan  gizi  pada  ibu  hamil  dapat  mengakibatkan  stunting  pada  balita  sehingga  perlu perhatian  lebih  untuk  penanganannya.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  melakukan  analisis  tentang keefektifan dari intervensi pendidikan kesehatan gizi pada ibu hamil sebagai upaya pencegahan stunting pada  ballita.  Metode  dalam  penelitian  ini  diawali  dengan  melakukan  pencarian  artikel  menggunakan lima data base yang bereputasi menengah  sampai tinggi, antara lain  Proquest,  Springer Link,  SAGE, NCBI  dan  Wiley  Online  Library  dalam  rentang  tahun  2015-2020  dengan  menggunakan  kata  kunci health promotion and women pregnant and stunting dan dianalisis menggunakan JBI critical appraisal tools. Hasil penelitian ditemukan 12 artikel yang telah memenuhi kriteria  dan memiliki kualitas yang baik,  dimana  setiap  artikel  menyatakan  bahwa  pendidikan  kesehatan  gizi  pada  ibu  hamil  dengan berbagai metode dan media dapat berpengaruh pada  pengetahuan, sikap dan praktik ibu hamil  dalam pencegahan  stunting.  Kesimpulan  diperoleh  bahwa  pendidikan  kesehatan  gizi  pada  ibu  hamil  dapat mencegah stunting pada balita dengan adanya peningkatan pengetahuan, sikap dan praktik ibu hamil.
Kata kunci: balita; ibu hamil; pendidikan gizi; stunting

## STUNTING PREVENTION EFFORTS IN CHILDREN USING NUTRITIONAL HEALTH EDUCATION IN PREGNANT WOMEN

## ABSTRACT
Nutritional health problems in pregnant women can lead to stunting in toddlers so that it needs more attention  for  its  handling.  This  study  aims  to  analyze  the  effectiveness  of  nutrition  health  education interventions  in  pregnant  women  as  an  effort  to  prevent  stunting  in  toddlers.  The  method  in  this research begins by searching for articles using five databases of medium to high reputation, including Proquest,  Springer  Link,  SAGE,  NCBI  and  Wiley  Online  Library  in  the  2015-2020  period  using  the keyword health promotion and women pregnant and stunting. and analyzed using JBI critical appraisal tools. The results of the study found 12 articles that met the criteria and were of good quality, where each article stated that nutrition health education for pregnant  women by various methods and media could  affect  the  knowledge,  attitudes  and  practices  of  pregnant  women  in  preventing  stunting.  The conclusion is that nutrition health education in pregnant women can prevent stunting in children under five with an increase in the knowledge, attitudes and practices of pregnant women.
Keywords: toddler; pregnant mother; nutrition education; stunting

## PENDAHULUAN
Masa  balita  adalah  periode  yang  penting dalam  tumbuh  kembang  anak,  masa  balita dapat  menentukan  tahap    perkembangan anak  di  masa  selanjutnya  (Puspasari  & Andriani, 2017). Jika periode tersebut tidak terpenuhi dengan baik, maka dapat menimbulkan masalah perkembangan salah satunya  yaitu stunting.  Stunting merupakan suatu  keadaan  terganggunya  pertumbuhan tubuh  yang ditandai dengan kurangnya laju
pertumbuhan  dan  merupakan  akibat  dari gizi  yang  tidak  seimbang  (Losong  &
Adriani, 2017).
Stunting juga mengakibatkan  gangguan  kognitif  seperti keterlambatan perkembangan motorik, gangguan  proses  berpikir  dan  kegagalan dalam prestasi sekolah (Fanzo et al, 2018).
Balita  yang  mengalami stunting juga  lebih rentan terserang penyakit dan lebih berisiko menurunnya produktivitas pada masa
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume 11 No 1, Hal 151-168, Januari 2021  p-ISSN 2089-0834 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
depan,  sehingga  pada  akhirnya  dapat menyebabkan  terhambatnya  pertumbuhan ekonomi,  peningkatan  angka  kemiskinan dan  terjadinya  ketimpangan  (Sekretariat Wakil  Presiden  Republik  Indonesia,  2017). Beberapa  negara  didunia  sangat  peduli dengan masalah stunting yang terjadi akibat dari  berbagai  macam  faktor,  diantaranya yaitu  masalah  kekurangan  gizi  (Renyoet dkk, 2014).
Anak-anak  yang    kekurangan  gizi  di  awal kehidupan  berpotensi  meningkatkan  risiko morbiditas  dan  mortalitas,  defisit  kognitif dan menurun produktivitas dan penghasilan orang  dewasa  (Madan  et al.,  2018).  Nutrisi awal dapat mempengaruhi risiko pengembangan  penyakit  tidak  menular  di kemudian  hari,  termasuk  penyakit  jantung, hipertensi, diabetes dan penyakit pernapasan  kronis  (Espa,  2017).  Nutrisi yang  baik  harus  dipenuhi  pada  masa  1000 hari  pertama  kehidupan  (HPK),  dimana orang tua berperan penting dalam pemenuhan  asupan  nutrisi  anak  sejak  awal kehamilan.
Penelitian  yang  dilakukan  Waliulu  (2018) menunjukkan rendahnya pengetahuan orang tua  tentang stunting adalah  akibat  dari kurangnya informasi yang diterima, terutama  informasi  yang  berkaitan  dengan asupan  nutrisi  anak  yang  masih  balita, sehingga  menyebabkan  banyak  orang  tua salah  dalam  memenuhi  asupan  nutrisi anaknya. Penelitian yang dilakukan Ni’mah &  Nadhiroh  (2015),  menunjukkan  bahwa balita stunting disebabkan  oleh  ibu  yang memiliki  pendidikan  dan  pengetahuan tentang gizi yang rendah.
Program  yang  dicanangkan  oleh World
Health
Organization (WHO) dalam penanggulangan  masalah stunting yaitu scaling  of  nutrition (SUN),  program tersebut  menetapkan  target  salah  satunya adalah  penurunan  angka  stunting  dibawah 20%  (WHO,  2018).  Salah  satu  upaya  yang dilakukan oleh Pemerintah Indonesia dalam menangani stunting yaitu dengan
memberikan  intervensi  pada  1000  HPK dengan  memenuhi  gizi  ibu  hamil  pada  saat kehamilan dan anak yang dilahirkan hingga berumur  dua  tahun  (TNPP  Kemiskinan. Sekretariat Wakil Presiden Republik Indonesia, 2018).
Intervensi  dan  strategi  yang  benar-benar tepat diperlukan mengingat tingginya insiden  dan  tingkat  keparahan  akibat  yang ditimbulkan oleh stunting. Intervensi spesifik  sesuai  dengan  karakteristik  daerah diharapkan  untuk  mendukung  suksesnya upaya  dan  promosi  kesehatan.  Selain  itu juga perlu mempertimbangkan faktor makanan dan perilaku makan (Rakotomanana et al, 2017).
Menurut  penelitian  yang  dilakukan  oleh Suntari dkk (2020), beberapa intervensi gizi yang  dapat  diaplikasikan  pada  ibu  hamil untuk  mencegah  stunting  antara  lain pemberian  makanan  tambahan,  suplemen zat gizi, pendidikan kesehatan atau konseling  gizi  serta  memadukan  antara intervensi  suplemen  gizi  dan  pendidikan kesehatan. Sedangkan penelitian dari Fauziatin  et  al    (2019)  mengatakan  bahwa pendidikan  ibu  secara  tidak  langsung mempengaruhi  status  kesehatan  ibu,  janin dalam  kandungan  dan  kualitas  bayi  yang akan dilahirkan.
Kegiatan  untuk  mencegah stunting perlu dilakukan dengan meningkatkan pengetahuan  pada  ibu  hamil  sehingga kebutuhan  pada  masa  kehamilan  dapat terpenuhi.  Dari  hal  tersebut,  kajian  ini dilakukan  untuk  mengevaluasi  pencegahan stunting dengan  pendidikan  kesehatan  gizi pada  ibu  hamil  yang  pernah  dilakukan  dan terlihat  manfaat  yang  didapatkan,  serta mampu memberikan rekomendasikan untuk mempertahankan  rekomendasi  pencegahan stunting .  Berdasarkan  uraian  tersebut, tujuan penelitian ini adalah mendiskripsikan systematic  review dari  penelitian  terbaru terkait  ―upaya  pencegahan stunting pada balita  menggunakan  intervensi  kesehatan gizi pada ibu hamil‖.

## METODE
Pencarian  artikel  melalui  lima  data  base yang  bereputasi  menengah  sampai  tinggi, antara lain Proquest, Springer Link, SAGE, NCBI  dan  Wiley  Online  Library  dengan rentang tahun 2015-2020. Pencarian literatur  dilakukan  pada  bulan  Agustus- September  2020.  Studi  yang  direview adalah  studi  dalam  bentuk  bahasa  Inggris dengan  menggunakan keyword  (“health promotion”)  and  (“women  pregnant”)  and (“stunting”) dan  ditemukan  jumlah  artikel sebanyak  286  buah,  terdiri  dari database Proquest  52  buah,  Springer  Link  40  buah, Sage  11  buah,  NCBI  172  buah  dan  Wiley Online Library 11 buah.
Kemudian  dilakukan  pemilihan  tentang judul,  abstrak  dan keyword pada  artikel menghasilkan  hanya  sebanyak  62  artikel yang  sesuai  dengan  judul,  abstrak  dan  kata kunci  artikel  dengan  tema  peneliti.  Tahap berikutnya  membaca  keseluruhan  teks  dari 62  artikel  yang  sesuai  dengan  kriteria inklusi  sebanyak  26  artikel,  kemudian  26 artikel tersebut dilakukan penilaian kualitas artikel dan
resiko bias dengan menggunakan JBI  critical  appraisal  tools yaitu penilaian berdasarkan studi penelitian. Sehingga  hanya  12  artikel  yang  dinilai dengan menggunakan JBI critical appraisal.
JBI menganalisis kualitas metodologi dalam setiap  studi,  penilaian  kriteria  diberi  nilai ―ya‖,  ―tidak‖,  ―tidak  jelas‖  atau  ―tidak berlaku‖ dan setiap kriteria ―ya‖ diberi satu
point  dan  nilai  lainnya  adalah  nol,  setiap skor studi kemudian dihitung dan kemudian dijumlahkan, critical  appraisal untuk menilai  studi  yang  memenuhi  syarat dilakukan  oleh  peneliti.  Apabila  skor penilaian  memperoleh  50%  memenuhi kriteria critical  appraisal dengan  nilai  titik cut  off yang  telah  disepakati  oleh  peneliti, studi  dimasukkan  kedalam  kriteria  inklusi. Peneliti mengecualikan studi yang berkualitas  rendah  yaitu  penilaian  yang memperoleh  nilai  dibawah  50%  dari instrument The JBI critical appraisal untuk menghindari  bias  dalam  validitas  hasil  dan rekomendasi ulasan (Joanna Briggs institute,  2017).  Sehingga  diperoleh  dari penilaian bias. Risiko bias dalam systematic review ini  menggunakan assessment pada metodologi  penelitian  masing-masing  studi dengan  mengguanakan The  JBI  critical appraisal tool . Pengukuran tersebut berdasarkan  study  design  yang  digunakan setelah  itu  dilakukan  penilaian  yang  diberi nilai ―ya‖, ―tidak‖, ―tidak jelas‖ atau ―tidak berlaku‖ dan setiap kriteria ―ya‖ diberi satu point dan nilai laiinya adalah nol.

## HASIL
Hasil  pencarian  literatur  diperoleh  12 artikel yang kemudian dianalisis berdasarkan intervensi pendidikan
kesehatan  gizi  pada  ibu  hamil  untuk pencegahan stunting pada balita. Hasil studi yang  sesuai  dengan  kriteria systematic review pada  skema  1.  Hasil  studi  yang sesuai  dengan  kriteria systematic  review pada tabel 1.
Tabel 1 . Rangkuman pencarian studi literatur untuk systematic review
Penulis, Tahun dan Tempat Study  design dan Tujuan Partisipan Metode,  Media dan Pemberi Informasi Intervensi (Lama Intervensi, Durasi dan Prosedur Hasil Penelitian Kellams et al., (2016), USA RCT Untuk menentukan apakah  video pendidikan prenatal berbiaya rendah meningkatkan tingkat  inisiasi menyusui  dan eksklusivitas di  rumah  sakit pada  populasi berpenghasila n rendah. Sebanyak 522  wanita berpenghasil an rendah diacak selama kunjungan perawatan prenatal yang  terjadi pada trimester ketiga  untuk melihat video pendidikan tentang menyusui atau  nutrisi prenatal  dan olahraga. Wawancara Video Perawat Kelompok  intervensi diperlihatkan video pendidikan  menyusui selama 25 menit. Video intervensi memberikan informasi umum tentang menyusui, termasuk kepentingan,
pelekatan,  tanda  rasa lapar,  posisi,  puting nyeri, pembengkakan, bagaimana ASI dibuat,  dan  masalah gaya hidup. Kelompok kontrol diperlihatkan video edukasi 20 menit Kurangnya efek pada inisiasi menyusui tetap ada bahkan setelah dikontrol orang yang tinggal  di  satu rumah  [OR]  = 1,05 Tingkat eksklusivitas menyusui selama  tinggal di  rumah  sakit tidak  berbeda antara kedua kelompok (p value = 0,87)
Studi diidentifikasi dari database Proquest (52), Springer Link (40), Sage (11), NCBI (172) dan Wiley Online Library (11) , n=286
Artikel diidentifikasi berdasarkan duplikasi (n=231) Total duplicate remove (n=55) Skrining berdasarkan identifikasi judul (n=62)

## Skrining berdasarkan identifikasi abstrak

## (n=26)
Assessmen berdasarkan full text dan kriteria
kelayakan (n=14)
Artikel yang sesuai dan bisa digunakan (n=12)
Excluded (n=169) Populations Intervention Outcome Type Review Article Excluded (n=36) Populations Intervention Outcome Ide nti fi cati o n Sc re ening E li gi bil it y Inc luded
Skema 1 Diagram Alir PRISMA Pencarian Literatur intervensi pendidikan kesehatan nutrisi pada ibu hamil dalam pencegahan stunting
Penulis, Tahun dan Tempat Study  design dan Tujuan Partisipan Metode,  Media dan Pemberi Informasi Intervensi (Lama Intervensi, Durasi dan Prosedur Hasil Penelitian tentang nutrisi selama kehamilan. Materi  terdiri  dari diet sehat dan pentingnya  olahraga selama kehamilan. Video-video  tersebut ditampilkan  dengan menggunakan  laptop dan  earbud  baik  di klinik  prenatal  care yang  diawasi  oleh dokter atau perawat. Adam  et al., (2019), South Africa RCT- qualitative Mengukur efek intervensi MOVIE  pada pemberian ASI  eksklusif dan praktik pemberian makan bayi lainnya. 1.008 Ibu hamil dan 84 ibu pembimbing /kader Konseling, wawancara, MObile Video Intervention for Exclusive breastfeeding (MOVIE) program . 84  kader  dibagi  rata ke  dalam  kelompok intervensi dan kontrol  berdasarkan tipe lingkungan. Kader akan memberikan konseling  di  rumah perinatal  perawatan standar (SoC). Kader  di  kelompok intervensi akan memberikan SoC plus intervensi MOVIE. Penelitian  dilakukan hingga 5 bulan setelah melahirkan. Hasil utama dari penelitian  ini  adalah pemberian ASI eksklusif  pada  usia  1 dan  5  bulan.  Hasil sekunder adalah praktik pemberian makan bayi dan pengetahuan ibu lainnya Uji  coba  ini merupakan  uji coba  pertama untuk mengeksploras i intervensi pendidikan hiburan berbasis  video yang disampaikan oleh  kader  dan dibuat menggunakan pendekatan desain yang berpusat  pada manusia dan berbasis komunitas. Dalam intervensi Movie  sebagai teknologi  baru dapat memfasilitasi penyebaran informasi kesehatan  ibu hamil Patel  et al., (2019), India RCT- qualitative Tujuan  utama dari  uji  coba ini adalah untuk 130 Ibu hamil, 297 aktivits sosial, dan  5 konselor terlatih mengenai Video, mobile network, text messages regarding , wawancara, focus group discussion, Intervensi  ini  secara khusus bertujuan untuk melayani wanita hamil di pedesaan yang terdaftar (kurang dari dan hingga 20 Penngunaan ponsel berpotensi memungkinka n  peningkatan cakupan
materi  layanan
Penulis, Tahun dan Tempat Study  design dan Tujuan Partisipan Metode,  Media dan Pemberi Informasi Intervensi (Lama Intervensi, Durasi dan Prosedur Hasil Penelitian mengurangi prevalensi stunting (tinggi  badan untuk  usia  <-2 z-score)  pada anak-anak pada  usia  18 bulan  sebesar 8% dalam intervensi dibandingkan dengan
kontrol. Tujuan sekunder termasuk mengevaluasi dampak  pada keragaman makanan  ibu, berat badan
lahir,  praktik pemberian
makan bayi
dan anak
kecil, perkembangan bayi, dan morbiditas
anak,  bersama dengan berbagai  hasil antara untuk kesehatan  ibu,
neonatal,  dan bayi.
pendidikan gizi ( study protocol ) menggunaka n Mobile Solutions Aiding Knowledge for Health Improvement ‖ (M ‐ SAKHI) home visit Aktivits  sosial dan konselor terlatih minggu usia kehamilan) dari kehamilan mereka hingga  12  bulan  dari usia bayi mereka kesehatan di daerah pedesaan  yang sulit dijangkau, memungkinka n  peningkatan efisiensi  staf, dan  membantu para  pengguna ponsel. Nguyen et al., (2018), Banglad esh RCT Penelitian  ini bertujuan untuk mengevaluasi (1) dampak dari  program KIA yang berfokus  pada nutrisi, dibandingkan dengan program  KIA 700 suami ibu hamil Maternal, Neonatal,  and Child Health (MNCH) platform , konseling interpersonal, mobilisasi komunitas, distribusi suplemen mikronutrien gratis, dan pemantauan Intervensi  Alive  & Thrive dirancang program MNCH yang  berfokus  pada nutrisi (termasuk konseling interpersonal, mobilisasi komunitas,  distribusi suplemen mikronutrien  gratis, dan pemantauan berat  badan)  yang ditargetkan untuk MNCH yang berfokus  pada nutrisi, dibandingkan dengan kelompok KIA standar, menghasilkan kesadaran suami yang lebih besar (DID: 2,74, pengetahuan (DID: 1,31),
Penulis, Tahun dan Tempat Study  design dan Tujuan Partisipan Metode,  Media dan Pemberi Informasi Intervensi (Lama Intervensi, Durasi dan Prosedur Hasil Penelitian standar,  pada determinan perilaku suami (yaitu,
kesadaran,
pengetahuan, efikasi diri) dan  dukungan untuk mengadopsi praktik  nutrisi yang  optimal dan (2) seberapa banyak dari dampak  yang didokumentasi kan sebelumnya pada asupan suplemen perempuan dan
keragaman
makanan dijelaskan
oleh
faktor
penentu dan
dukungan perilaku suami berat badan) yang ditargetkan untuk  istri  dan suami istri dan suami, dengan tujuan keseluruhan untuk meningkatkan  nutrisi ibu. Seluruh komponen  intervensi gizi ibu dimulai di 10 kecamatan pada Agustus  2015  dan berlanjut hingga akhir Agustus 2016 efikasi diri dan norma-norma 157ocial terkait  dengan praktik  nutrisi yang  optimal (perbedaan: 1,08 ), dan dukungan kepada istri mereka  (DID: 1.86) dengan p value =0,04 Khoram abadi  et al., (2015), Iranian RCT Menilai pengaruh pelatihan terhadap Health  Belief Model terhadap perilaku diet sampel  wanita hamil Iran 130  wanita hamil  yang menghadiri dua pusat perawatan kesehatan  di Shahid Beheshti University of Medical Sciences Di  awal  kelas dilakukan  sesi tanya jawab untuk survey awal tentang pengetahuan ibu-ibu, dilanjutkan dengan ceramah, presentasi poster, foto, dan pamflet pelatihan, kemudian dilanjutkan dengan  diskusi kelompok. Penelitian  dilakukan dua  kali  selama  sesi dua jam pada kelompok intervensi. Wanita dalam kelompok kontrol menerima  perawatan rutin dan tidak menerima  pelatihan tentang model di atas. Semua peserta ditindaklanjuti  oleh peneliti,  dan  sebulan kemudian, kedua kelompok  dievaluasi kembali dengan kuesioner. Setelah evaluasi  akhir,  ibu- Skor  rata-rata untuk setiap variabel sebelum intervensi, kecuali  untuk variabel panduan kinerja,  tidak berbeda  secara signifikan antara kedua kelompok (p <0,05). Sebulan setelah intervensi, skor  rata-rata pengetahuan, tingkat keparahan
Penulis, Tahun dan Tempat Study  design dan Tujuan Partisipan Metode,  Media dan Pemberi Informasi Intervensi (Lama Intervensi, Durasi dan Prosedur Hasil Penelitian ibu di kelompok kontrol diberi pelatihan  satu  hari dan menerima pamflet pendidikan. yang dirasakan, manfaat  yang dirasakan di setiap kelompok, berbeda  secara signifikan. setelah intervensi, tidak ada perbedaan yang signifikan secara  statistik yang ditemukan dalam skor rata-rata dari manfaat  yang dirasakan  dan kerentanan yang dirasakan antara kedua kelompok  (uji- t  dua  sampel independen,  P <0/001) Farhodi moghad am et al., (2020), Iran RCT Penelitian  ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh konseling perilaku kognitif terhadap  gaya hidup ibu hamil. Tujuh  puluh wanita  hamil secara  acak dimasukkan ke dalam kelompok intervensi  (n =  35)  dan kontrol  (n  = 35). Konseling Perawat Kelompok kontrol menerima pemeriksaan rutin kehamilan dan kelompok  intervensi menerima  tambahan intervensi 8 sesi konseling 60-90 menit  berturut-turut dengan pendekatan perilaku kognitif mingguan. Kuesioner Gaya Hidup Promosi Kesehatan Walker diselesaikan sebelum,  segera,  dan satu  bulan  setelah intervensi oleh peserta kelompok kontrol dan intervensi. Terdapat perbedaan signifikan pada kelompok intervensi  (p  = 0,001) tetapi tidak pada kelompok kontrol  (P  = 0,619). Terdapat perbedaan yang signifikan setelah intervensi  (p  = 0,029) dan satu bulan setelah intervensi  (p  =
Penulis, Tahun dan Tempat Study  design dan Tujuan Partisipan Metode,  Media dan Pemberi Informasi Intervensi (Lama Intervensi, Durasi dan Prosedur Hasil Penelitian Data dikumpulkan dari  bulan  Februari hingga Juni 2017 0,001). De Oliveira et al., (2018), Brazil RCT Mengevaluasi pengaruh intervensi pendidikan terhadap pengetahuan, sikap, dan praktik ibu hamil  tentang pemanfaatan pangan daerah 155 ibu hamil Kelompok intervensi  (76 ibu  hamil)  : pemeriksaan antenatal  rutin dan mendapatkan booklet edukasi. Kelompok kontrol  (79  ibu hamil): pemeriksaan antenatal  rutin perawat Pengumpulan data dilakukan dari Januari hingga September 2013 Setelah  ibu  hamil melakukan pemeriksaan antenatal, dengan durasi  rata-rata  20 menit  diperkenalkan dengan booklet. Pasien  diberikan  satu salinan  untuk  dibawa pulang. Pengaruh booklet pendidikan pada kelompok intervensi menyajikan signifikansi statistik (p <0,001)  pada hari ketujuh dan ketiga puluh  setelah intervensi  bila dibandingkan dengan hasil kelompok kontrol Diddana et al., (2018), Etiophia RCT Penelitian  ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh pendidikan gizi berbasis Health  Belief Model terhadap pengetahuan gizi dan praktik diet ibu  hamil  di kota Dissie, timur laut Ethiopia 138 ibu hamil Ceramah Poster,  brosur, flipchart ,  dan whiteboard . Health-care provider Kelompok intervensi: Pendidikan  diberikan setiap  15  hari  selama 5 bulan berturut-turut berdasarkan teori HBM. Kelompok kontrol diberikan edukasi gizi  oleh relawan kesehatan masyarakat terlatih berdasarkan pendidikan gizi umum  yang  saat  ini diberikan oleh penyuluh kesehatan. Pendidikan  diberikan pada  awal  selama tiga  hari  berturut- turut. Terdapat peningkatan rata-rata pengetahuan gizi secara statistik signifikan (P <0,001) Terdapat peningkatan yang signifikan (P <0,001)  dalam skor konstruksi HBM pada kelompok intervensi. Aşcı  & Rathfisc h (2016), Istanbul RCT Tujuan dari penelitian  ini adalah  untuk mengetahui pengaruh intervensi gaya hidup 90  ibu  hamil dengan  usia kehamilan ≤12  minggu, usia ≥18 tahun, graviditas ≤2, dan yang tidak  berniat Wawancara, konsultasi antenatal,  kartu pengingat kesehatan Perawat, bidan Kelompok kontrol menerima  perawatan antenatal rutin. Kelompok  intervensi menerima  intervensi gaya hidup individual yang berfokus  pada  gaya hidup sehat, diet, Tidak ada perbedaan antara kelompok dalam hal asupan makanan lainnya (p> 0,05).
Penulis, Tahun dan Tempat Study  design dan Tujuan Partisipan Metode,  Media dan Pemberi Informasi Intervensi (Lama Intervensi, Durasi dan Prosedur Hasil Penelitian terhadap peningkatan kebiasaan makan dan perilaku  gaya hidup, memastikan kenaikan  berat badan kehamilan dalam  tingkat yang direkomendasi kan dan membatasi retensi berat badan pasca melahirkan menurunkan berat  badan pada masa prahamil olahraga, dan pemantauan berat badan  sebagai  empat sesi pada usia kehamilan 12-15, 16- 18,  20-24,  dan  37 minggu. Perilaku gaya hidup dievaluasi dengan Health-Promoting Lifestyle Profile-II. Kebiasaan makan dinilai dengan mengingat kembali pola  makan  3  hari, dan berat badan diikuti dari kehamilan  sampai  6 minggu pascapartum. Ziyenda Katenga -Kaunda et al., (2020), Malawi RCT Untuk mengetahuai peningkatan asupan makanan padat nutrisi yang  tersedia secara  lokal  di antara  wanita hamil meningkatkan kualitas asupan makanan mereka menggunakan Teori  Plan  of Behaviour 257 ibu hamil  yang didaftarkan selama trimester pertama akhir dan diikuti hingga lahir Kelompok kontrol diberikan pendidikan kesehatan nutrisi antenatal standar yang diberikan di Malawi. Kelompok intervensi ditambahkan intervensi konseling  dan pendidikan diet yang  lebih  luas dan rinci selain yang disediakan melalui perawatan antenatal standar. health workers Intervensi mencapai peningkatan pada Skor Dietary Diversity Score (DDS) dan  skor  Six Food Group Pyramid (SFG), terutama dalam  asupan makanan  kaya gizi mikro. Sepertiga  dari perempuan dalam kelompok intervensi mencapai DDS optimal, sedangkan sekitar 50% mencapai  SFG yang  optimal (p <0,05) Kaleem et al., (2020), Pakistan Quasi experimental 215 ibu hamil usia 19-25 minggu selama tahun Konseling, pemberian suplemen, wawancara Penelitian  dilakukan selama 2 bulan. Diawal  dan  diakhir penelitian  dilakukan wawancara. Hasil Perbandingan antara  praktik diet sebelum dan sesudah konseling
Penulis, Tahun dan Tempat Study  design dan Tujuan Partisipan Metode,  Media dan Pemberi Informasi Intervensi (Lama Intervensi, Durasi dan Prosedur Hasil Penelitian 2017-2018 Diet charts Clinical nutritionist wawancara kedua dilakukan untuk mengumpulkan  data pasca konseling. Kepatuhan  terhadap praktik diet dan suplemen yang disarankan  dilakukan penilaian menunjukkan peningkatan yang signifikan (p<0,05) Kamau et al., (2019), Kenya Quasi experimental Untuk mengetahui pengaruh pendidikan kesehatan IFAS (Iron and Folic Acid Supplementati on) berbasis masyarakat pada ibu hamil 340 ibu hamil usia 18-49 tahun Pemberdayaan masyarakat: Community Health Volunteers (CHVs) Home visit Brosur, poster Kelompok kontrol: perawat yang memberikan  edukasi kepada ibu hamil Kelompok intervensi: CHVs yang sudah dilatih Penelitian  dilakukan selama 33 minggu Terdapat perubahan pengetahuan yang signifikan (p <0,001) sebanding dengan  sikap positif terhadap IFAS: kemungkinan memiliki  sikap positif pada garis akhir adalah  9  kali dari baseline (OR  =  9,2: 95%  CI  3,1, 27,2).
Tabel  1  diperoleh  12  artikel  yang  telah dipublikasi  dalam  rentang  tahun  2015- 2020.  1  artikel  pada  tahun  2015,  2  artikel di  tahun  2016,  3  artikel  di  tahun  2018,  3 artikel di tahun 2019 dan 3 artikel di tahun 2020.  Responden  dalam  12  artikel  ini terdiri  dari  ibu  hamil,  suami,  keluarga  ibu hamil  dan  petugas  kesehatan.  Jumlah responden  bervariasi  dalam  setiap  artikel. Tempat  penelitian  dalam  12  artikel tersebut  bervariasi  mulai  dari setting rumah sakit, klinik antenatal dan komunitas.  Hasil  studi  ini  menunjukkan bahwa  seiring  dengan  perkembangan  ilmu teknologi dan ilmu pengetahuan, intervensi  pendidikan  kesehatan  gizi  pada ibu  hamil  untuk  pencegahan stunting pada balita  juga  mengalami  perkembangan. Kombinasi  berbagai  intervensi  dapat
menjadi  pilihan  intervensi  pendidikan kesehatan nutrisi ibu hamil.

## PEMBAHASAN
Intervensi  Pendidikan  Kesehatan  Gizi Pada  Ibu  Hamil  Untuk  Mencegah Stunting Pada Balita
Hasil  analisis  dari  12  artikel  yang  terpilih, peneliti  menemukan  berbagai  variasi intervensi  pendidikan  kesehatan  gizi  pada ibu  hamil  sebagai  upaya  pencegahan stunting pada  balita.  Terdapat  tiga  tema besar yang ditemukan yaitu metode, media dan pemberi informasi.
Metode  dalam  intervensi  pendidikan  gizi yang digunakan yaitu wawancara, konseling,  focus  group  discussion,  home visit,  diskusi,  survey, ceramah  dan
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 1, Hal  151 - 168, Januari 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
pemberian  suplemen  tambahan  bagi  ibu hamil.  Metode  pertama  yaitu  wawancara, dilakukan untuk menggali informasi terkait pengetahuan ibu hamil mengenai gizi yang tepat untuk masa kehamilannya.
Berdasarkan  literatur  yang  menggunakan metode wawancara, sebagian besar menemukan  bahwa  tingkat  pengetahuan ibu  sebelum  diberikan  intervensi  gizi termasuk dalam kategori kurang walaupun sudah  melakukan  kunjungan  pemeriksaan antenatal  (Kellams  et  al.,  2016;  Adam  et al., 2019; Aşcı & Rathfisch, 2016). Hal ini menunjukkan  bahwa  pengetahuan  yang diperoleh  ibu  tidak cukup  hanya  diperoleh dari kunjungan rutinitas antenatal. Kondisi ini diperkuat oleh  Nankumbi et al.,  (2018) dalam penelitiannya bahwa promosi kesehatan  terkait  gizi  hanya  diberikan sekitar  5-15  menit  dari  durasi  kunjungan ibu  hamil  selama  45  menit  hingga  1  jam. Cara  penyampaian  masih  sangat  minim terkait materi yang disampaikan.
Berdasarkan  hal  tersebut,  intervensi  gizi pada  ibu  hamil  perlu  di  kombinasi  dengan berbagai sumber yang tepat dan menggunakan media.
Pemilihan  media  tidak  dapat  dipungkiri menjadi  salah  satu  faktor  daya  tarik  bagi ibu  hamil  untuk  mengetahui  tentang pentingnya  pendidikan  kesehatan  gizi untuk masa kehamilan. Berdasarkan analisis  artikel  yang  telah  dilakukan terdapat  berbagai  jenis  media  intervensi gizi  seperti  video, mobile  network ,  poster, foto, pamflet , flipchart , booklet ,  kartu pengingat  kesehatan  dan diet  chart
(Kaleem  et  al.,  2020;  Adam  et  al.,  2019; Patel  et  al.,  2019;  Nguyen  et  al.,  2018; Khoramabadi et al.,
2015;
Farhodimoghadam  et  al.,  2020;  De Oliveira et al., 2018; Diddana et al., 2018; Aşcı & Rathfisch, 2016; Ziyenda Katenga- Kaunda  et  al.,  2020;  Kellams  et  al.,  2016; Kamau  et  al.,  2019).  Hal  serupa  sudah dibuktikan  Puspitasari  &  Satriyandari, (2019)  dalam  peneltiannya  menunjukkan bahwa  terdapat  pengaruh  yang  signifikan mengenai  pengetahuan  ibu  hamil  setelah
dilakukan  intervensi  gizi  melalui  media audiovisual (p value = 0,001). Berdasarkan hal  tersebut  maka  penting  bagi  perawat untuk  mengikuti  perkembangan  teknologi untuk memodifikasi media yang digunakan untuk  promosi  kesehatan  salah  satunya penggunaan  video  dan  aplikasi  berbasis internet.
Faktor  penting  lainnya  yang  mendukung dalam  intervensi  gizi  pada  ibu  hamil  yaitu sumber daya pemberi infomasi dan support system  terdekat.  Berdasarkan  analisis artikel  yang  telah  dilakukan  terdapat beberapa  sumber  daya  penting  untuk mendukung  peningkatan  pengetahun  ibu hamil mengenai gizi yaitu tenaga kesehatan (perawat, bidan, clinical nutrition ) dan suami ibu hamil  (Kaleem et al.,  2020;  Adam  et  al.,  2019;  Patel  et  al., 2019; Nguyen et al., 2018; Khoramabadi et al.,  2015;  Farhodimoghadam  et  al.,  2020; De  Oliveira  et  al.,  2018;  Diddana  et  al., 2018;  Aşcı  &  Rathfisch,  2016;  Ziyenda Katenga-Kaunda  et  al.,  2020;  Kellams  et al.,  2016;  Kamau  et  al.,  2019).  Nankumbi et al., (2018) dalam penelitiannya menemukan  bahwa  tenaga  kesehatan  yang memberikan  pendidikan  gizi  pada  ibu hamil  juga  mengalami  keterbatasan  untuk memperbaharui pengetahuan yang dimiliki.  Pengetahuan  yang  dimiliki  oleh ibu hamil tanpa disadari akan mempengaruhi  status  kesehatan  ibu,  janin dalam  kandungan  dan  kualitas  bayi  yang akan dilahirkan (Fauziatin dkk, 2019).
Hal  ini  sesuai  dengan  peran  perawat komunitas sebagai fasilitator dan kolabolator  (Nies  &  McEwen,  2019). Berdasarkan hal tersebut dapat disimpulkan  bahwa  penting  bagi  perawat komunitas  untuk  memahami  fungsi  dan perannya dimasyarakat untuk
meningkatkan status kesehatan komunitas.Penting  untuk  meningkatkan dukungan  suami  dan  keluarga  ibu  hamil untuk bekerja sama meningkatkan pengetahuan gizi ibu hamil untuk mencegah kejadian stunting .
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 1, Hal  151 - 168, Januari 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Pengaruh  Dan  Manfaat Intervensi
Pendidikan  Kesehatan  Gizi  Pada  Ibu Hamil  Untuk  Mencegah Stunting Pada Balita
Intervensi  pendidikan  gizi  pada  ibu  hamil yang  dilakukan  dalam  artikel  yang  telah dianalisis  mayoritas  pendidikan  kesehatan memberikan  pengaruh  dan  manfaat  bagi ibu hamil. Hal tersebut ditunjukkan dengan adanya  peningkatan  pengetahuan,  sikap dan praktik ibu hamil setelah mendapatkan intervensi  pendidikan.  Sebagian  intervensi pendidikan  gizi  menggunakan  kombinasi dari beberapa intervensi gizi.
Kellams et al., (2016) melakukan penelitian di Amerika
dengan menggunakan randomized  controlled  trial dengan  sampel  522  wanita  hamil  yang berpenghasilan  rendah,  intervensi  yang diberikan  dengan  metode  pendidikan kesehatan  yang  merupakan  gabungan  dari edukasi  mengenai  cara  menyusui,  nutrisi prenatal  dan  olah  raga  selama  kehamilan; pemberian  ASI  eksklusif  dan  praktik pemberian  makanan  bayi;  dan  pendidikan tentang  gizi  pada  ibu  hamil,  hasil  yang didapatkan  kurangnya  efek  pada  inisiasi menyusui  (  [OR]  =  1,05),  tingkat eksklusivitas  menyusui  selama  tinggal  di rumah  sakit  tidak  berbeda  antara  kedua kelompok (p  value =  0,87).  Adam  et  al.,
(2019)
dalam penelitiannya
mengkombinasikan  antara  konseling  dan program MObile  Video  Intervention  for Exclusive breastfeeding (MOVIE) dan hasil penelitian  ini  menunjukkan  intervensi  gizi yang dikemas dalam video  yang mengibur dapat  diaplikasikan  pada  ibu  hamil  dan sampai  saat  ini  masih  dimonitoring  dalam pelaksanaannya.
Hal  serupa  juga  dilakukan  Nguyen  et  al., (2018) di Bangladesh menggunakan randomized controlled trial design dengan ampel  dalam  penelitian  ini  berjumlah  700 orang  suami  ibu  hamil  dengan  intervensi yang diberikan metode konseling personal, program  intervensi  adalah  gizi;  perilaku
diet;  dan  suplemen  IFAS  (iron  and  Folic acid)  berbasis  komunitas.  Intervensi  yang diberikan  efektif  menghasilkan  kesadaran suami  yang  lebih  besar  (DID:  2,74, pengetahuan  (DID:  1,31),  efikasi  diri  dan norma-norma social terkait dengan praktik nutrisi  yang  optimal  (perbedaan:  1,08  ), dan  dukungan  kepada  istri  mereka  (DID: 1.86)  dengan p  value =0,04.  Penelitian yang  dilakukan  oleh  Khoramabadi  et  al., (2015), . di Iran menggunakan randomized controlled  trial  design. Sampel  dalam Penelitian ini berjumlah 130 wanita hamil. Instrument  yang  digunakan  kuesioner dengan intervensi yang diberikan mengkombinasikan dua intervensi pendidikan  kesehatan  yaitu  pendidikan tentang  gizi  dan  perilaku  diet  pada  ibu hamil  dan  dilakukan  dua  kali,  hasil  yang ditrmukan  terlihat  skor  rata-rata  untuk setiap  variabel  sebelum  intervensi,  kecuali untuk  variabel  panduan  kinerja,  tidak berbeda  nyata  antara  kedua  kelompok  (p <0,05).  Sebulan  setelah  intervensi,  skor rata-rata pengetahuan, manfaat yang dirasakan  di  setiap  kelompok,  berbeda secara  signifikan  (p<0,05).  Berdasarkan hal  tersebut  dapat  disimpulkan  bahwa semakin bervariasi intervensi yang diberikan dapat lebih efektif meningkatkan pencegahan stunting sejak usia kehamilan.
Perbandingan  Intervensi  Pendidikan Kesehatan  Gizi  Pada  Ibu  Hamil  Untuk Mencegah Stunting Pada Balita
Hasil  telaah  artikel  yang  telah  dilakukan oleh  peneliti  diperoleh  bahwa  intervensi gizi  yang  dilakukan  sangat  bervariasi  dan hampir  seluruh  intervensi  yang  telah dilakukan  memberikan  pengaruh  dan manfaat  terhadap  kesehatan  gizi  pada  ibu hamil.  Perbandingan  intervensi  dapat dilakukan berdasarkan berbagai karakteristik  dari  rersponden  ibu  hamil dalam  suatu  penelitian  seperti  usia  dan daerah tempat tinggal.
Berdasarkan  karakteristik  ibu  hamil  saat ini,  usia  ibu  hamil  semakin  muda  bahkan terjadi  pada  kelompok  usia  remaja.
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 1, Hal  151 - 168, Januari 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Karakteristik  usia  yang  berbeda  penting dalam  pengkajian  awal  oleh  perawat sebelum  memberikan  intervensi  gizi  yang akan  diberikan.  Hal  ini  sesuai  dengan Nguyen  et  al.,  (2017)  bahwa  remaja  yang hamil  sangat  berisiko  mengalami  masalah terkait  gizi  selama  masa  kehamilannya walaupun  tersedia  layanan  kesehatan  yang dapat  diakses  selama  kehamilan.  Wise (2015) juga memperkuat dalam penelitiannya  bahwa  remaja  hamil  lebih senang  menghadiri  program  pendidikan gizi  secara  berkelompok  dengan  teman sebaya  dan  menggunakan  metode  video. Berdasarkan  hal  tersebut  maka  penting bagi  perawat  komunitas  untuk  menyajikan media  yang  menarik  dalam  promosi kesehatan  gizi  sesuai  dengan  karakteristik ibu hamil.
Perawat komunitas memiliki peran sebagai pendidik ( educator ). Melalui peran tersebut perawat dapat membantu memberikan  informasi  yang  tepat  dan sesuai  sasaran  bagi  keluarga  atau  pun komunitas. Ketika ibu hamil dan keluarganya  memiliki  pengetahuan  dan keterampilan  yang  baik  maka  akan membantu  untuk  memilih  keputusan  yang tepat  (Swarjana,  2016).  Berdasarkan  hal tersebut,  peneliti  dapat  menyimpulkan bahwa perawat di komunitas penting untuk selalu  memperbaharui  ilmu  yang  dimiliki dan  menguasai  media  promosi  kesehatan untuk menyesuaikan dengan perkembangan zaman.
Perbandingan  intervensi  gizi  pada  ibu hamil  yang  perlu  dipertimbangkan  yaitu karakteristik  tempat  tinggal  dan  termasuk di  dalamnya  status  ekonomi  wilayah tersebut.  Kadiyala  et  al.,  (2016)  dalam penelitiannya  mengintegrasikan  intervensi gizi    ke  dalam  program  pembangunan skala  besar  seperti  pertanian  untuk mengatasi  masalah    kekurangan  gizi. Integrasi  program  dari  sektor  kesehatan dan  pertanian  dalam  promosi  kesehatan gizi  menggunakan  media  video.  Hasil penelitian tersebut menunjukkan intervensi
gizi  dapat  diterima  dengan  baik  oleh masyarakat pedesaan dan dipandang sebagai  pelengkap  dari  layanan  kesehatan garis  depan  yang  ada.  Kolaborasi  serupa juga  dilakukan  Muryoto  &  Badi’ah, (2018), dalam penelitiannya antara perawat dan  sanitarian  di  masyarakat  untuk membuat  model  pelayanan  kesehatan menagatasi masalah bayi diare di komunitas.  Hal  ini  sesuai  dengan  peran perawat  komunitas  sebagai  fasilitator  dan kolabolator  (Nies  &  McEwen,  2019). Berdasarkan hal tersebut dapat disimpulkan  bahwa  penting  bagi  perawat komunitas  untuk  memahami  fungsi  dan perannya dimasyarakat untuk meningkatkan status kesehatan komunitas.
\ Kellams et al., (2016) dalam penelitiannya terkait  intervensi  gizi  prenatal  dilakukan pada  populasi  berpenghasilan  rendah  dan minoritas  dengan  menggunakan  media video.  Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa  video  edukasi  menyusui  efektif dalam  meningkatkan  praktik  menyusui  di rumah  sakit  pada  wanita  berpenghasilan rendah.  Hal ini diperkuat oleh Patel et al., (2019)  dalam  intervensi  gizi  untuk pencegahan stunting menggunakan mHealth ― Mobile Solutions Aiding
Knowledge for  Health  Improvement ‖ (M ‐ SAKHI) merupakan solusi intervensi  yang efektif  dan  efisien  biaya.  Penggunaan ponsel berpotensi memungkinkan peningkatan cakupan materi layanan kesehatan  di  daerah  pedesaan  yang  sulit dijangkau,  memungkinkan  peningkatan efisiensi  staf,  dan  membantu  keterlibatan yang  lebih  baik  dari  peserta  yang  telah terbiasa  menggunakan handphone .  Hal  ini sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan Sukmawati et al., (2020) bahwa penyediaan audiovisual (video)  dapat meningkatkan  pengetahuan  gizi  ibu  hamil terhadap risiko kejadian stunting . Berdasarkan hal tersebut dapat disimpulkan bahwa media untuk intervensi gizi  dapat  dirancang  dengan  biaya  yang efisien dan dijangkau oleh segala kalangan.
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 1, Hal  151 - 168, Januari 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Berbagai  intervensi  yang  dilakukan  terkait gizi  ibu  hamil  sangat  membantu  dalam mencegah  kejadian  stunting  pada  anak. Kennedy et al., (2017) dalam penelitiannya mendapatkan  bahwa  ibu  hamil  masih mendapatkan  informasi  gizi  yang  kurang tepat  dari  sumber online yang  tidak berbasis  bukti.  Informasi  terkait  nutrisi menjadi  salah  satu  tema  yang  lebih  sering diakses  melalui website .  Ibu  hamil disarankan  setidaknya  melakukan  empat kali  kunjungan  ANC  (Wilunda  et  al.,
2015). Kombinasi antara kunjungan antenatal  care langsung  ke  fasilitas kesehatan tetap perlu dilakukan karena ada beberapa  hal  dalam  perawatan  yang dilakukan  dalam antenatal  care dilakukan secara online .  Berdasarkan  hal  tersebut dapat  disimpulkan  bahwa  menggabungkan antara kunjungan antenatal secara langsung  dan  mengakses  informasi  secara online dapat semakin meningkatkan pemahaman ibu terkait gizi untuk mencegah kejadian stunting .

## SIMPULAN
Intervensi  pendidikan  kesehatan  gizi  pada ibu  hamil  dapat  mencegah  stunting  pada balita dengan adanya peningkatan pengetahuan, sikap dan praktik ibu hamil.

## DAFTAR PUSTAKA
Adam,  M.,  Tomlinson,  M.,  Le  Roux,  I.,
Lefevre,  A.  E.,  McMahon,  S.  A., Johnston, J.,  Kirton,  A.,  Mbewu,  N., Strydom,  S.  L.,  Prober,  C.,  &
Bärnighausen, T. (2019). The Philani
MOVIE study: A cluster-randomized controlled  trial  of  a  mobile  video entertainment-education  intervention to  promote  exclusive  breastfeeding in  South  Africa. BMC  Health Services  Research , 19 (1),  1–14. https://doi.org/10.1186/s12913-019- 4000-x
Aşcı, Ö., & Rathfisch, G. (2016). Effect of lifestyle  interventions  of  pregnant women  on  their  dietary  habits, lifestyle  behaviors,  and  weight  gain:
a randomized controlled trial. Journal  of  Health,  Population  and Nutrition , 35 (7).
De Oliveira, S. C., Fernandes, A. F. C., De Vasconcelos,  E.  M.  R.,  Ximenes,  L. B.,  Leal,  L.  P.,  Cavalcanti,  A.  M.  T. S.,  &  De  Oliveira  Lopes,  M.  V. (2018).  Effect  of  an  educational intervention on pregnancy: A cluster- randomized  clinical  trial. ACTA Paulista  de  Enfermagem , 31 (3), 291–298.
https://doi.org/10.1590/1982- 0194201800041
Diddana, T. Z., Kelkay, G. N., Dola, A. N., &  Sadore,  A.  A.  (2018).  Effect  of Nutrition Education Based on Health Belief Model on Nutritional Knowledge  and  Dietary  Practice  of Pregnant  Women  in  Dessie  Town, Northeast Ethiopia: A Cluster Randomized Control Trial. Hindawi.com . https://doi.org/10.1155/2018/673181 5
Espa, S. (2017). Allergologia et immunopathologia  Nutrition  in  the first  1000  days  and  respiratory health :  A  descriptive  review  of  the last five years ’ literature.
Allergologia  et  Immunopathologia , 45 (4), 405–413. https://doi.org/10.1016/j.aller.2017.0
1.003
Fanzo, J., Hawkes, C., Udomkesmalee, E., Afshin,  A.,  Allemandi,  L.,  Assery, O.,  Baker,  P.,  Battersby,  J.,  Bhutta, Z.  &  Chen,  K.  (2018).  Global Nutrition  Report:  Shining  a  light  to spur  action  on  nutrition. Global Nutrition  Report , 3(5) (June),  118. https://doi.org/http://dx.doi.org/10.24 99/9780896295643
Farhodimoghadam,  M.,  Heydarpour,  S., Salari,  N.,  &  Jaberghaderi,  N.
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 1, Hal  151 - 168, Januari 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
(2020).  The  Effect  of  Cognitive- Behavioral  Counseling  on  Lifestyle in  Pregnant  Women:  A  Randomized Controlled  Clinical  Trial. Journal  of Medicine  and  Life , 13 (2),  187–194. https://doi.org/10.25122/jml-2019- 0163
Indah  Puspitasari,  A.,  &  Satriyandari,  Y.
(2019).  The  Effect  of  Audiovisual Counseling  of  Conception  Period and  Nutrients  to  the  Nutrient
Improvement Motivation on Pregnant  Mothers  at  Primary  Health Center Girisubo Gunungkidul Yogyakarta  in  2015. KnE  Life Sciences , 4 (10), 113. https://doi.org/10.18502/kls.v4i10.37 13 Kadiyala,  S.,  Morgan,  E.  H.,  Cyriac,  S.,
Margolies,  A.,  &  Roopnaraine,  T.
(2016). Adapting agriculture platforms for nutrition:  A case study of a participatory, video-based agricultural  extension  platform  in
India. PLoS  ONE , 11 (10),  1–23. https://doi.org/10.1371/journal.pone. 0164002
Kaleem,  R.,  Adnan,  M.,  Nasir,  M.,  & Rahat, T. (2020). Effects of antenatal nutrition  counselling  on  dietary practices  and  nutritional  status  of pregnant women:
A quasi-
experimental  hospital  based  study.
Pakistan Journal of Medical Sciences , 36 (4), 632–636. https://doi.org/10.12669/pjms.36.4.1
919
Kamau,  M.,  Mirie,  W.,  Kimani,  S.,  &
Mugoya, I. (2019). Effect of community  based  health  education on  knowledge  and  attitude  towards iron  and  folic  acid  supplementation among  pregnant  women  in  Kiambu County, Kenya:
A quasi
experimental  study. PLoS  ONE ,
14 (11),
1–21.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.

## 0224361
Kellams, A.  L.,  Gurka,  K.  K., Hornsby, P.
P.,  Drake,  E.,  Riffon,  M.,  Gellerson,
D.,  Gulati,  G.,  &  Coleman,  V. (2016).  The  Impact  of  a  Prenatal Education  Video  on  Rates  of Breastfeeding Initiation and Exclusivity  during  the  Newborn Hospital  Stay  in  a  Low-income Population. Journal of Human Lactation , 32 (1), 152–159. https://doi.org/10.1177/08903344155 99402
Kennedy,  R.  A.  K.,  Mullaney,  L., Reynolds,  C.  M.  E.,  Cawley,  S., McCartney,  D.  M.  A.,  &  Turner,  M. J.  (2017).  Preferences  of  women  for web-based  nutritional  information  in pregnancy. Public  Health , 143 ,  71– 77.
https://doi.org/10.1016/j.puhe.2016.1
0.028
Khoramabadi, M., Dolatian, M., Hajian, S.,
Zamanian,  M.,  Taheripanah,  R., Sheikhan,  Z.,  Mahmoodi,  Z.,  & Seyedi-Moghadam, A. (2015). Effects  of  Education  Based  on Health  Belief  Model  on  Dietary Behaviors of Iranian Pregnant
Women. Global  Journal  of  Health
Science , 8 (2), 230–239. https://doi.org/10.5539/gjhs.v8n2p23 0 Losong,  N.  H.  F.,  &  Adriani,  M.  (2017). Perbedaan Kadar Hemoglobin, Asupan  Zat  Besi,  dan  Zinc  pada Balita  Stunting  dan  Non  Stunting. Amerta Nutrition , 1 (2), 117. https://doi.org/10.20473/amnt.v1i2.6
233
Madan,  E.  M.,  Haas,  J.  D.,  Menon,  P.,  &
Gillespie, S. (2018). Seasonal variation in the proximal determinants of undernutrition
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 1, Hal  151 - 168, Januari 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
during  the  fi  rst  1000  days  of  life  in rural  South  Asia :  A  comprehensive review. Global Food Security , 19 (August), 11–23. https://doi.org/10.1016/j.gfs.2018.08. 008 Muryoto,  &  Badi’ah,  A.  (2018).  Model Kolaborasi Perawat Sanitarian Dalam Pelayanan Kesehatan Penderita Diare Balita Di Komunitas. Jurnal  Riset  Kesehatan  Nasional , 2 (1),
32. https://doi.org/10.37294/jrkn.v2i1.97
Nadhiroh, Siti Rahayu; Ni’mah, K. (2015).
Faktor  yang  berhubungan  dengan kejadian. Media  Gizi  Indonesia , 1 ,
13–19. https://e- journal.unair.ac.id/MGI/article/down load/3117/2264
Naila  Fauziatin,  Kartin,  A.,  &  Nugraheni,
S.  .  (2019).  Pengaruh  Pendidikan kesehatan  dengan  media  lembar balik  tentang  pencegahan  stunting pada  calon  pengantin. Visikes ,  120– 129.
Nankumbi,  J.,  Ngabirano,  T.  D.,  & Nalwadda,  G.  (2018).  Maternal Nutrition  Education  Provided  by Midwives: A Qualitative Study in an Antenatal Clinic, Uganda. Journal of Nutrition  and  Metabolism , 2018 . https://doi.org/10.1155/2018/398739
6Nguyen,  P.  H.,  Frongillo,  E.  A., Sanghvi, T., Wable, G., Mahmud, Z., Tran,  L.  M.,  Aktar,  B.,  Afsana,  K., Alayon,  S.,  Ruel,  M.  T.,  &  Menon, P.  (2018).  Engagement  of  husbands in  a  maternal  nutrition  program substantially  contributed  to  greater intake  of  micronutrient  supplements and dietary diversity during pregnancy:  Results  of  a  cluster- randomized  program  evaluation  in Bangladesh. Journal  of  Nutrition , 148 (8), 1352–1363.
https://doi.org/10.1093/jn/nxy090
Nguyen,  P.  H.,  Sanghvi,  T.,  Tran,  L.  M.,
Afsana,  K.,  Mahmud,  Z.,  Aktar,  B., Haque, R., & Menon, P. (2017). The nutrition  and  health  risks  faced  by pregnant adolescents: Insights from a cross-sectional  study  in  Bangladesh.
PLoS ONE , 12 (6), 1–13. https://doi.org/10.1371/journal.pone.
0178878
Nies,  M.  A.,  &  McEwen,  M.  (2019). Keperawatan  kesehatan  komunitas dan keluarga, edisi bahasa Indonesia (J.  Sahar,  A.  Setiawan,  &  N.  M. Riasmini (eds.); 1st ed.). Elsevier.
Nindyna  Puspasari,  &  Merryana  Andriani. (2017).  Hubungan  Pengetahuan  Ibu tentang  Gizi  dan  Asupan  Makan Balita  dengan  Status  Gizi  Balita (BB/U)  Usia  12-24  Bulan. Amerta Nutrition , 1 (4), 369–378. https://doi.org/10.20473/amnt.v1.i4.2
017.369-378
Patel,  A.  B.,  Kuhite,  P.  N.,  Alam,  A., Pusdekar,  Y.,  Puranik,  A.,  Khan,  S. S., Kelly,  P., Muthayya, S.,  Laba, T. L.,  Almeida, M. D., & Dibley,  M. J.
(2019).  M-SAKHI—Mobile  health solutions to help community providers  promote  maternal  and infant  nutrition  and  health  using  a community-based cluster randomized  controlled  trial  in  rural India:  A  study  protocol. Maternal and  Child  Nutrition , 15 (4),  1–16. https://doi.org/10.1111/mcn.12850
Rakotomanana, H., Gates, G. E.,
Hildebrand,  D.,  &  Stoecker,  B.  J. (2017).  Determinants  of  stunting  in children under 5 years
in
Madagascar. Maternal  and  Child Nutrition , 13 (4). https://doi.org/10.1111/mcn.12409
Renyoet, B. S., Hadju, V., & Rochimiwati,
S.  N.  (2014). Hubungan  Pola  Asuh Dengan  Kejadian  Stunting  Anak
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 1, Hal  151 - 168, Januari 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Usia  6-23  Bulan  Di  Wilayah  Pesisir Kecamatan  Tallo  Kota  Makassar Connection  Between  Parenting  and Stunting  Case  on  Children  Age  6  – 23  Months  In  Coastal  Region District  Tallo  Makassar  Wilayah pesisir merupa . 1–13.
Sekretariat Wakil Presiden Republik Indonesia. (2017). 100 Kabupaten/Kota Prioritas Untuk Intervensi  Anak  Kerdil  (Stunting). 100 Kabupaten/Kota Prioritas Untuk
Intervensi  Anak  Kerdil  (Stunting) , 2 , 1–560.
https://doi.org/10.15713/ins.mmj.3
Sukmawati, I., Supriadi, D., Srinayanti, Y.,
Marliani,  H.,  Rosmiati,  &  Sugiharti, D.  N.  (2020). Effect  of  Audiovisual on  Pregnant  Women  Knowledge  of Stunting . 27 (ICoSHEET 2019), 337– 340. https://doi.org/10.2991/ahsr.k.20072 3.085
Suntari,  Y.,  Ermiati,  E.,  &  Harun,  H. (2020).  Intervensi  masalah  nutrisi pada masa kehamilan : studi literatur. Riset  Informasi  Kesehatan , 9 (1),  22. https://doi.org/10.30644/rik.v9i1.254
Swarjana,  I.  K.  (2016). Keperawatan kesehatan Komunitas .

## TNPP  Kemiskinan.  Sekretariat  Wakil
Presiden Republik Indonesia. (2018).
Gerakan  nasional  penanggulangan stunting  dan  kerjasama  kemitraan multi sektor.
Waliulu,  S.  H.,  &  Ibrahim,  D.  (2018). Pengaruh  Edukasi  Terhadap  Tingkat
Pengetahuan  dan  Upaya  Pencegahan Stunting Anak Usia Balita. Penelitian Kesehatan Suara Forikes ,
9 (4), 269–272.
Wilunda,  C.,  Quaglio,  G.,  Putoto,  G., Takahashi,  R.,  Calia,  F.,  Abebe,  D., Manenti,  F.,  Dalla  Riva,  D.,  Betrán,
A.  P.,  &  Atzori,  A.  (2015). Determinants of utilisation of antenatal  care  and  skilled  birth attendant  at  delivery  in  South  West Shoa  Zone,  Ethiopia:  A  cross sectional study. Reproductive Health ,
12 (1),1-12.
https://doi.org/10.1186/s12978-015- 0067-y
Wise,  N.  J.  (2015).  Pregnant  Adolescents,
Beliefs About Healthy Eating, Factors that Influence Food Choices, and Nutrition Education Preferences. Journal  of  Midwifery  and  Women’s Health , 60 (4), 410–418. https://doi.org/10.1111/jmwh.12275
World Health Organisation. (2018). Global nutrition  policy  review  2016-2017: country progress in creating enabling  policy  environments  for promoting healthy diet and nutrition .
Ziyenda  Katenga-Kaunda,  L.,  Iversen,  P. O.,  Holmboe-Ottesen,  G.,  Fjeld,  H., Mdala, I., & Kamudoni, P. R. (2020). Dietary  intake  and  processes  of behaviour  change  in  a  nutrition education  intervention  for  pregnant women  in  rural  Malawi:  A  cluster- randomised  controlled  trial. Public Health  Nutrition , 23 (13),  2345–
2354.
https://doi.org/10.1017/S1368980020 000294