## ANALISIS FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KEJADIAN MALARIA PADA ANAK DI WILAYAH KERJA PKM TONA KECAMATAN TAHUNA KABUPATEN SANGIHE
Agung Richardo Mirontoneng Amatus Yudi Ismanto Reginus Malara
Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi Manado Persatuan Perawat Nasional Indonesia Kota Manado Email: agungmirontoneng@gmail.com
Abstrack : Malaria is an infectious disease caused by the bite of a female Anopheles mosquito by Plasmodium falciparum. The emergence of malaria is caused by a variety of factors that support vector  mosquito  Anopheles  that  is  environment  factors  first,  then  the  behavior,  health  and heredity. The  purpose of  this  study  was  to  analyze  the  factors  associated  with  the  incidence  of malaria in children in the District Work Area PKM Tona Tahuna Sangihe. The research method using  analytical  survey  and  research  using  cross  sectional  design.  The  samples  in  this  study using  purposive  sampling  technique  to  sample  58  respondents. Conclusions  The  results  of research  and  analysis using  Chi  Square  statistical  test  to  the  limit  of  significance  α  =  0.05. Results of statistical tests for environment factors p value = 0.207 which means H0 1 is rejected. Behavioral factors in getting the value p = 0.953 means H0 2 is rejected. Health care factors in getting  the  value  of  p  =  0.522  which  means  H0 3 is  rejected. Recommendation  service in  PKM Tona more improved quality in the provision of information of malaria in children.
Keywords : Malaria, Children, Environment Factors, Behavior, Health Care
Abstrak :  Malaria  adalah  penyakit  menular  yang  disebabkan  oleh  gigitan  nyamuk anopheles betina  oleh plasmodium  falciparum .  Munculnya  penyakit  malaria  disebabkan  oleh  berbagai faktor  yang  menunjang  vektor  nyamuk anopheles yaitu  faktor  yang  pertama  lingkungan, kemudian perilaku, pelayanan kesehatan dan hereditas. Tujuan penelitian ini ialah menganalisis faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian malaria pada anak di Wilayah Kerja PKM Tona Kecamatan  Tahuna  Kabupaten  Sangihe. Metode  penelitian menggunakan  survei  analitik  dan desain  penelitian  menggunakan cross  sectional. Pengambilan  sampel  dalam  penelitian  ini menggunakan  tehnik purposive  sampling dengan  sampel  penelitian  58  responden . Hasil penelitian  dan  Kesimpulan menggunakan  analisis  uji  statistik Chi  Square dengan  batas kemaknaan α = 0,05. Hasil uji statistik untuk faktor lingkungan  didapatkan nilai p = 0,207 yang berarti H0 1 ditolak. Faktor perilaku di dapatkan nilai p = 0,953 yang berarti H0 2 ditolak. Faktor pelayanan kesehatan di  dapatkan nilai          p = 0,522  yang berarti H0 3 ditolak. Rekomendasi Pelayanan yang  ada  di  PKM  Tona  lebih  ditingkatkan  kualitasnya  dalam  pemberian  informasi penyakit malaria pada anak.
Kata Kunci : Malaria, Anak, Faktor Lingkungan,Perilaku,Pelayanan Kesehatan.

## PENDAHULUAN
Malaria  salah  satu  penyakit  parasit  yang tersebar  luas  di  seluruh  dunia  meskipun umumnya  terdapat  di  daerah  berlokasi antara  60 0 Lintang  Utara  dan  40 0 Lintang Selatan. Malaria hampir ditemukan diseluruh bagian dunia, terutama di  negara- negara  yang  beriklim  tropis  dan  sub  tropis dan penduduk yang berisiko terkena malaria berjumlah  sekitar  2,3  milyar  orang  atau  41 % dari jumlah penduduk dunia. Setiap tahun kasusnya berjumlah 300-500 juta kasus dan mengakibatkan  1,5  –  2,7  juta  kematian, terutama  dinegara-negara  benua  Afrika (Ahmadi, 2008).
Berdasarkan  data  dari World  Health Organization (WHO), secara global estimasi  kematian  yang  diakibatkan  oleh penyakit  malaria  pada  tahun  2010  adalah 655.000  kasus  malaria  di  seluruh  dunia. Selain  itu,  tercatat  86%  kematian    terjadi pada    anak  di  bawah  umur  5  tahun. Penderita  penyakit  ini  tersebar    di    daerah di    seluruh    dunia    terutama  di  daerah endemis      seperti      Afrika      dan    Asia (WHO, 2011).
Malaria  masih  merupakan  salah  satu masalah  kesehatan  masyarakat  yang  utama, karena mempengaruhi angka kesakitan bayi, balita, dan ibu melahirkan, serta menimbulkan  Kejadian  Luar  Biasa  (KLB) (Harijanto,  dkk  2009).  Malaria  merupakan penyakit  menular  yang  menjadi  masalah kesehatan  masyarakat  di  Indonesia,  karena menimbulkan angka kesakitan dan kematian yang  tinggi  serta menurunkan produktivitas sumber  daya  manusia  dan  pembangunan nasional (Kemenkes RI, 2009).
Malaria  pada  penduduk  Indonesia  tahun 2013  adalah  turun  1,9%    dibanding  tahun 2007  (2,9%),  tetapi  di  Papua  Barat mengalami peningkatan tajam jumlah penderita malaria.  Prevalensi malaria tahun 2013  adalah  6,0%.  Lima  provinsi  dengan insiden  dan  prevalensi  tertinggi  adalah Papua  (9,8%  dan  28,6%),  Nusa  Tenggara Timur  (6,8%  dan  23,3%),  Papua  Barat
(6,7% dan 19,4%), Sulawesi Tengah (5,1%) dan 12,5%), dan Maluku (3,8% dan 10,7%). Dari  33  provinsi  di  Indonesia,  15  provinsi mempunyai prevalensi malaria di atas angka nasional, sebagian besar berada di Indonesia Timur,  hal  ini  disebabkan  karena  adanya keterbatasan sumber daya pemerintah dalam masalah  tenaga  dan  dana  serta  tingginya perbedaan endemisitas antar daerah juga dianggap menjadi tantangan penanggulangan  malaria.  Provinsi  di  Jawa- Bali  merupakan  daerah  dengan  prevalensi malaria lebih rendah dibanding provinsi lain (Riskesdas, 2013).
Malaria  adalah  penyakit  infeksi  akut maupun  kronis  yang  disebabkan    oleh plasmodium    malaria  dengan  demam  yang rekuren,  anemia  dan  hepatosplenomegali (Rampengan,  dkk  1992).  Malaria  adalah penyakit  infeksi  yang  disebabkan  oleh parasit  plasmodium  yang  hidup dan berkembang biak dalam sel darah merah  manusia.  Penyakit  ini  secara  alami ditularkan melalui gigitan nyamuk anopheles betina (Depkes RI, 2008).
Munculnya  penyakit  malaria  disebabkan oleh berbagai faktor yang menunjang vektor nyamuk anopheles bisa  tetap survival karena  penyesuaian  terhadap  lingkungan yang  ada  sehingga  faktor  yang  pertama adalah  Lingkungan,  kemudian  perilaku, pelayanan  kesehatan  dan  hereditas.  Hal  ini serupa yang diungkapkan oleh Blum (1974) bahwa  faktor  yang  mempengaruhi  derajat kesehatan  masyarakat  adalah:  Lingkungan, Perilaku,    Pelayanan  Kesehatan,  dan Hereditas (Arsin, 2012).
Lingkungan  adalah  segala  sesuatu  yang ada  di  sekitar  manusia,  baik  berupa  benda hidup,  benda  mati,  benda  nyata  ataupun abstrak, termasuk manusia lainnya, termasuk  suasana  yang  terbentuk,  maka terjadi  interaksi  di  antara  elemen  -  elemen di  alam  tersebut.  Faktor  lingkungan
menempati  urutan  ke-3  dalam  indikator kunci status kesehatan masyarakat. Ketinggian,  kelembaban,  curah  hujan, kondisi satwa maupun tumbuhan memainkan peranan di sini. Tetapi bagaimanapun  juga,  kondisi  lingkungan dapat  dimodifikasi  dan  dapat  diperkirakan dampak atau ekses buruknya sehingga dapat di  carikan  solusi  ataupun  kondisi  yang paling  optimal  bagi  kesehatan  manusia (Arsin, 2012).
Masalah  perilaku  merupakan  penyebab timbulnya berbagai masalah kesehatan, para ahli  kesehatan  masyarakat  sepakat  bahwa untuk mengatasinya diperlukan suatu upaya dalam proses pendidikan kesehatan masyarakat. Melalui proses tersebut diharapkan  terjadinya  perubahan  perilaku menuju  tercapainya  perilaku  sehat.  Pada proses  perubahan  ini,  perlu  ditunjang perubahan  sikap  dan  pengetahuan  (Arsin, 2003).
Faktor pelayanan kesehatan lebih berkait dengan  kinerja  pemerintahan  yang  sedang berkuasa.  Kesungguhan  dan  keseriusan pemerintah  dalam  mengelolah  pelayanan kesehatan menjadi penentu suksesnya faktor pelayanan kesehatan. Kader desa, puskesmas,  dan  posyandu  menjadi  ujung tombak dalam peningkatan status kesehatan masyarakat. Pelayanan
kesehatan masyarakat  adalah  merupakan  sub  sistem pelayanan  kesehatan  yang  tujuan  utamanya adalah  pelayanan  preventif  (pencegahan) dan  promotif  (peningkatan  kesehatan) dengan  sasaran  masyarakat.  Meskipun demikian, tidak berarti pelayanan kesehatan tidak melakukan pelayanan kuratif (pengobatan)  dan  rehabilitatif  (pemulihan) (Arsin, 2012).
Hasil penelitian yang dilakukan Ernawati,  dkk  (2010),  mengenai  Hubungan Faktor  Risiko  Individu  dan  Lingkungan Rumah  dengan  Malaria  di  Punduh  Pedada
Kabupaten  Pesawaran  Provinsi  Lampung dengan hasil penelitian menunjukkan bahwa prevalensi  kejadian  infeksi  malaria  di Kecamatan  Punduh  Pedada  adalah  52,2% dan  jenis  plasmodium  adalah P.  vivax . Faktor  individu  (pengetahuan,  persepsi, penggunaan kelambu, penggunaan obat anti nyamuk,  penggunaan  kawat  kassa,  penutup tubuh,  aktivitas  ke  luar  rumah  malam  dan pekerjaan)  merupakan  faktor  risiko.  Faktor lingkungan perumahan (kondisi perumahan, lingkungan perindukan nyamuk, pemeliharaan  ternak  dan  jarak  rumah dengan  perindukan  nyamuk)  merupakan faktor risiko.
Hasil data yang didapat jumlah penderita malaria  di  Puskesmas  Tona  Kecamatan Tahuna  Kabupaten  Sangihe  pada  tahun 2013,  berjumlah  576  orang  penderita sedangkan  penderita  malaria  pada  anak berjumlah  222  orang.  Berdasarkan  latar belakang diatas, maka peneliti tertarik untuk mengadakan  penelitian  tentang  Analisis Faktor-Faktor  Yang  Berhubungan  dengan Kejadian  Malaria  Pada  Anak  di  Wilayah Kerja  PKM  Tona  Kecamatan  Tahuna Kabupaten Sangihe.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  metode survey  analitik  dengan  pendekatan cross sectional. Penelitian  ini  telah  dilaksanakan di  Wilayah  Kerja  PKM  Tona  Kecamatan Tahuna  Kabupaten  Sangihe.  Penelitian  ini dimulai dari penyusunan rancangan penelitian sampai penyusunaan skripsi yaitu dari bulan Februari sampai Agustus 2014.
Populasi dalam penelitian ini adalah 222 orang  yaitu  keseluruhan  dari  keluarga  yang mempunyai  anak,  yang  menderita  malaria di  Wilayah  Kerja  PKM  Tona  Kecamatan Tahuna  Kabupaten  Sangihe.  Pengambilan sampel  dalam  penelitian  ini  dilakukan dengan teknik Purposive Sampling. Dengan besar sampel berjumlah 66 sampel.
Instrumen yang digunakan dalam penelitian  adalah  1  lembar  observasi  untuk faktor  lingkungan  dan  2  kuesioner  untuk faktor  perilaku  dan  pelayanan  kesehatan. Untuk  mengukur  faktor  lingkungan  yang terdiri  dari  7  aspek  pernyataan.  Dengan hasil  dikatakan  faktor  lingkungan  baik  jika hasil  rata-rata  >  11  dan  faktor  lingkungan tidak  baik  jika  hasil  rata-rata  ≤11.  Untuk faktor perilaku terdiri dari 5 item pernyataan.  Dengan  hasil  dikatakan  faktor perilaku baik nilai 9-10, perilaku cukup 7-8 dan  perilaku  kurang  <6.  Untuk  faktor pelayanan  kesehatan  terdiri  dari  18  item pernyataan.  dengan  hasil  dikatakan  faktor pelayanan kesehatan baik jika hasil rata-rata >27  dan  faktor  pelayanan  kesehatan  tidak baik jika hasil rata-rata ≤ 27.
Pengolahan  data  melalui  tahap: Editing, Coding,  Tabulating dan  kemudian  analisa data  yang  terdiri  dari  analisa  univariat, analisa  bivariat  dan  multivariat  yang menggunakan uji  Chi-Square  dan  Regresi Logistik dengan  tingkat  kemaknaanα  ≤0,05 dengan  menggunakan  bantuan  SPSS.Etika dalam  penelitian  ini  ditekankan  pada
Informed Consent, Anonimity, dan Confidentialy.

## HASIL dan PEMBAHASAN
Tabel  1.  Distribusi  Frekuensi  Responden
Berdasarkan Faktor Lingkungan Faktor Lingkungan Jumlah Persentase Lingkungan tidak baik 14 24,1 % Lingkungan baik 44 75,9 % Total 58 100% Tabel  2.  Distribusi  Frekuensi  Responden Berdasarkan Faktor Perilaku Faktor Perilaku  Jumlah Persentase Perilaku kurang 41 70,7 % Perilaku cukup 17 29,3 % Total 58 100%
Tabel  3.  Distribusi  Frekuensi  Responden Berdasarkan Faktor Pelayanan Kesehatan Faktor Pelayanan Kesehatan Jumlah Persentase Pelkes tidak baik 3 5,2 % Pelkes baik 55 94,8 % Total 58 100% Tabel  4.  Distribusi  Frekuensi  Responden Berdasarkan Kejadian Malaria Pada Anak Kejadian Malaria  Jumlah Persentase Pernah 25 43,1 % Tidak Pernah 33 56,9 % Total 58 100% Tabel 5. Analisis Hubungan Faktor Lingkungan  dengan  Kejadian  Malaria  Pada Anak Faktor Lingkungan Malaria Total OR Pernah Tidak Pernah ρ Lingkungan Tidak Baik 8 (57,1 %) 6 (42,9 %) 14 (100%) 2,118 Lingkungan Baik 17 (38,1 %) 27 (61,4 %) 44 (100%) 0,353 Total 25 (43,1 %) 33 (56,9 %) 58 (100%) Tabel 6. Analisis Hubungan Faktor Perilaku dengan Kejadian Malaria Pada Anak Faktor Perilaku Malaria Total OR Pernah Tidak Pernah ρ Perilaku Kurang 17 (41,5 %) 24 (58,5 %) 41 (100%) 0,797 Perilaku Cukup 8 (47,1 %) 9 (52,9 %) 17 (100%) 0,920 Total 25 (43,1 %) 33 (56,9 %) 58 (100%)
Tabel 7. Analisis Hubungan Faktor Pelayanan  Kesehatan  dengan  Kejadian Malaria Pada Anak Faktor Pelayanan Kesehatan Malaria Total OR Pernah Tidak Perna h ρ Pelkes tidak baik 1 (33,3 %) 2 (66,7 %) 3 (100
%)
0, 649 Pelkes baik 24 (43,6 %) 31 (56,4 %) 55 (100 %) 1, 000 Total 25 (43,1 %) 33 (56,9 %) 58 (100 %) Tabel 8. Analisis Hubungan Faktor
Lingkungan,  Perilaku  dan    Pelayanan Kesehatan  dengan  Kejadian  Malaria  Pada Anak Faktor- Faktor Malaria ρ OR Faktor Lingkungan ,207 2,332 Faktor Perilaku ,953 ,965 Faktor Pelayanan Kesehatan ,522 ,429 Konstanta ,859 1,630 Tabel  karakteristik  subjek  penelitian pada hasil
penelitian univariat memperlihatkan  bahwa  dari  58  responden, mayoritas  faktor  lingkungan  baik    (75,9%), pada  faktor  perilaku  kurang  (70,7%),  pada faktor  pelkes  baik  (94,8%)  dan  untuk kejadian  malaria  pada  anak  yang  tidak pernah (56,9 %).
Pada  Penelitian  ini  tidak  ditemukan adanya  hubungan  antara  faktor  lingkungan, faktor  perilaku  dan  faktor  pelayanan kesehatan  dengan  kejadian  malaria  pada anak  dengan  hasil  uji  regresi  logistik  (  ρ  = 0,859).  Pada  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Kurniawan
(2008), mengenai keberadaan semak, tumbuhan air, kebiasaan keluar rumah pada malam hari dan praktek memakai pelindung pada  saat  keluar  rumah  pada  malam  hari dengan hasil menunjukkan bahwa tidak ada hubungan antara keberadaan semak, tumbuhan  air,  kebisaan  keluar  rumah  pada malam hari dan praktek memakai pelindung pada  saat  keluar  rumah  pada  malam  hari dengan  kejadian  malaria  di  Kabupaten Asmat. Pada penelitian yang dilakukan oleh Khayati,  dkk  (2012),  mengenai  faktor pelayanan  kesehatan  dengan  variabel  sikap petugas surveilans dengan hasil menunjukkan  tidak  ada  hubungan  antara sikap  petugas  surveilans  dengan  kejadian malaria.
Namun  penelitian  ini  tidak  sejalan dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Kurniawan juga (2008), mengenai genangan air  dan  kawat  kasa  ventilasi  dengan  hasil menunjukkan ada hubungan antara genangan  air  dan  kawat  kasa  ventilasi dengan  kejadian  malaria,  ini  sehubungan dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Ahmadi (2008), mengenai genangan air dan kebiasaan  menggunakan  kelambu  pada  saat tidur  dengan  hasil  menunjukkan  ada hubungan antara genangan air dan kebiasaan  menggunakan  kelambu  pada  saat tidur  dengan  kejadian  malaria.  Menurut penelitian  yang  dilakukan  oleh  Babba (2007), menunjukkan bahwa dinding rumah yang  dari  kayu/papan  merupakan  faktor risiko  terjadinya  malaria,  dengan  demikian orang  yang  memiliki  dinding  rumah  dari kayu/papan mempunyai risiko untuk terkena  malaria  dibandingkan  orang  yang memiliki  dinding  rumah  dari  tembok. Menurut  penelitian  yang  dilakukan  oleh Winandi (2004), mengenai kebiasaan keluar rumah  pada  malam  hari  dan  kebiasaan menggunakan  obat  nyamuk  dengan  hasil menunjukkan ada hubungan antara kebiasaan  keluar  rumah  pada  malam  hari dan  kebiasaan  menggunakan  obat  nyamuk dengan kejadian malaria, hal ini
sehubungan dengan penelitian yang dilakukan oleh Munawar (2005), menjelaskan  bahwa  ada  hubungan  antara pemakaian  obat  nyamuk  dengan  kejadian malaria. Menurut penelitian yang dilakukan oleh  Suwardji  (2012),  mengenai  faktor pelayanan  kesehatan  dengan  menunjukkan bahwa ada hubungan yang signifikan antara pelayanan  puskesmas  terhadap  kepuasan pasien,  ini  sehubungan  dengan  penelitian yang dilakukan oleh Sari (2013), menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  antara jarak  ke  pusat  pelayanan  kesehatan  dengan kejadian malaria.
Pada  Penelitian  ini,  17  orang  memiliki lingkungan  baik  tapi  yang  tidak  pernah mengalami  malaria  6  orang  ini  merupakan hal  yang  wajar  dikarenakan  mempunyai lingkungan  yang  baik,  tapi  mengapa  dari  8 orang yang memiliki lingkungan tidak baik, 27  orangnya  tidak  pernah  mengalami malaria,  hal  ini  dipengaruhi  oleh  beberapa faktor  yang  mendukung  yaitu  keadaan lingkungan di dalam rumah pada masyarakat tergolong baik seperti terpasangnya kawat kasa ventilasi, kerapatan  dinding  rumah  sangat  rapat  dan adanya langit-langit rumah yang menentukan kondisi fisik rumah sangat baik meskipun keadaan lingkungan di luar rumah sangat  mempengaruhi  seperti  dekatnya rumah  dengan  semak-semak  dan  adanya genangan  air  di  depan  rumah.  Menurut Darsono  (1995),  lingkungan  adalah  semua benda  dan  kondisi  termasuk  di  dalamnya manusia  dan  aktivitasnya,  yang  terdapat dalam  ruang  dimana  manusia  berada  dan mempengaruhi  kelangsungan  hidup  serta kesejahteraan  manusia  dan  jasad  hidup lainnya.  Menurut  (WHO  dalam  Keman, 2005),  rumah  adalah  struktur  fisik  atau bangunan sebagai tempat berlindung, dimana  lingkungan  dari  struktur  tersebut berguna untuk kesehatan jasmani dan rohani serta keadaan sosialnya baik untuk kesehatan keluarga dan individu.
Menurut  Arsin  (2012)  dikatakan  bahwa keberadaan  semak  dan  tumbuhan  air merupakan  faktor  risiko  kejadian  malaria, karena  berfungsi  sebagai resting dan breeding  place .  Hubungan  manusia  dengan lingkungan  saling  berkaitan,  lingkungan akan menjadi sehat ketika manusia mengelola  lingkungan  itu  dengan  baik sebaliknya  lingkungan  tidak  sehat  ketika manusia  itu  sendiri  mencemari  lingkungan sehingga  kehidupan  di  sekitar  manusia menjadi tidak sehat dan seringkali mempengaruhi ekosistem lain juga.
Pada  Penelitian  ini,  8  orang  memiliki perilaku  cukup  tapi  yang  tidak  pernah mengalami malaria 24 orang, ini merupakan hal  yang  sangat  disadari  secara  umum  tapi mengapa  dari  17  orang  yang  memiliki perilaku kurang terdapat 9 orang yang tidak pernah mengalami malaria, hal ini dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor  yang mendukung  yaitu  kebiasaan  masyarakat untuk menggunakan obat nyamuk pada saat tidur  baik  berupa  obat  anti  nyamuk  bakar, semprot  ,elektrik  atau  repellent  meskipun kebiasaan  keluar  rumah  pada  malam  hari merupakan  faktor  yang  mempengaruhi kejadian  malaria.  Menurut  Notoatmodjo (2007),  perilaku  adalah  reaksi  atau  respon seseorang  yang  masih  tertutup  terhadap suatu stimulus atau objek.
Perilaku bisa diajarkan ketika seseorang ingin  menangkap  stimulus  atau  objek  yang diberikan sesuai stimulus apa yang diberikan  sehingga  perilaku  bisa  mengubah menjadi  gaya  hidup  yang  sehat  atau sebaliknya.  Menurut  Notoatmoadjo  (2007), perilaku  hidup  sehat  adalah  perilaku  yang berkaitan  dengan  upaya  atau  kegiatan seseorang untuk menciptakan dan meningkatkan kesehatannya. Pada Penelitian ini, 24 orang menyatakan  pelayanan  kesehatan  yang diberikan  baik  oleh  sebab  itu  yang  tidak pernah  mengalami  malaria  hanya  2  orang, ini  dikarenakan  mutu  yang  diberikan puskesmas  sangat  baik,  tapi  mengapa  dari
31  orang  yang  tidak  pernah  mengalami malaria,  1  orang  menyatakan  pelayanan kesehatan yang diberikan tidak baik, hal ini dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor  yang mendukung  yaitu  kinerja  dari  petugas kesehatan  serta  pengalaman  di  puskesmas bisa  memberikan  pelayanan  secara  baik seperti hubungan komunikasi dengan masyarakat, pemberian informasi pelayanan kesehatan  pada  masyarakat  serta  program- program  pelayanan  yang  menunjang  untuk mencegahnya  penyakit  malaria  dan  jarak tempat pelayanan kesehatan dengan pemukiman masyarakat tidak jauh walaupun  dari  1  orang  menyatakan  belum baik  ini  dikarenakan  kepuasan  dari  pasien berbeda-beda.  Menurut  Muslim  (2010), seseorang  dengan  tingkat  kepuasan  kerja tinggi  menunjukkan  sikap  yang  positif terhadap pekerjaan itu, sedangkan seseorang yang  tidak  puas  dengan  pekerjaannya menunjukkan  sikap  yang  negative  terhadap pekerjaan  itu.  Istilah  kepuasan  kerja  ( job satisfaction )  merujuk  pada  sikap  umum individu  terhadap  pekerjaannya.  Menurut Notoatmodjo  (2007),  pelayanan  kesehatan adalah  sebuah  sub  sistem  pelayanan kesehatan  yang  tujuan  utamanya  adalah pelayanan preventif (pencegahan)  dan promotif (peningkatan  kesehatan)  dengan sasaran masyarakat.
Pelayanan  kesehatan  merupakan  bagian dari pemerintah untuk mengetahui perkembangan masyarakat dari
kesehatannya serta untuk mengurangi wabah  kejadian  penyakit-penyakit  menular di  tengah  masyarakat.  Menurut  Depkes  RI (2009),  pelayanan  kesehatan  adalah  setiap upaya  yang  diselenggarakan  sendiri  atau secara bersama-sama dalam suatu
organisasi untuk memelihara dan meningkatkan  kesehatan,  mencegah  dan menyembuhkan  penyakit  serta  memulihkan kesehatan  perorangan,  keluarga,  kelompok ataupun masyarakat.
Pada  penelitian  ini,  ada  beberapa  faktor yang  mempengaruhi  juga,  yang  belum
diteliti  yaitu  faktor  hereditas  dimana  faktor hereditas  merupakan  hal  yang  sulit  untuk diintervensi  karena  bersifat  bawaan  dari orang  tua.  Pencegahannya  cukup  sulit karena menyangkut masalah gen atau DNA , pencegahan  yang  paling  efektif  adalah dengan menghindari gen pembawa sifatnya. Menurut  Arsin  (2012),  hereditas  pada malaria adalah penyakit yang dapat ditulari, tetapi  ada  pula  yang  lebih  kebal  dan  tidak mudah ditulari dengan malaria.
Interaksi  antara  manusia  dengan  suatu pathogen  dalam  kurun  waktu  yang  cukup lama,  misalnya  selama  periode  epidemik atau  paparan  yang  lebih  lama,  telah  diduga dapat  memodifikasi  struktur  gen  ( genetic make  up )  dari  manusia.  Perkembangan teknik  biomolekuler  dalam  dua  dasawarsa terakhir  ini  telah  memacu  usaha-usaha untuk menganalisis hubungan antara berbagai polimorfisme  genetik pada  genom manusia  dengan  kerentanan  ( susceptibility ) dan  resistensi  terhadap  suatu  pathogen (Arsin, 2012)
Faktor-faktor  Hereditas  atau  keturunan ( genetic ) pada manusia dapat mempengaruhi  terjadinya  malaria  dengan pencegahan  invasi  parasit  ke  dalam  sel, mengubah respons immunologik atau mengurangi  keterpaparan  terhadap  vektor. Beberapa  faktor  genetik  bersifat  protektif terhadap  malaria  adalah:  golongan  darah Duffy negatif, Hemoglobin S yang menyebakan Sickle cell anemia, Hemoglobin  E,  Thalasemia  (alfa  dan  beta), Hemoglobinopati lainnya  (HbF  dan  HbE), Inborn  erronrs  of  metabolism  seperti defisiensi  G-6-PD  ( Glucose-6-phosphate dehydrogenase ),  dan Ovalositosis (Arsin, 2012). Keadaan  gizi  juga ikut berpengaruh, bahwa  anak  yang  bergizi  baik  dapat mengatasi  malaria  berat  dengan  lebih  cepat dibandingkan anak bergizi buruk (Harijanto, 2000).
Manusia  mampu  mempertahankan  suhu tubuh  stabil  dengan  suatu  fluktuasi  ringan menurut tingkat aktifitas dan klimat. Hal ini
diregulasi  oleh  pusat  termoregulator  dalam hipotalamus  anterior.  Bila  pusat  ini  rusak maka  dapat  terjadi  hipertemi.  Hal  ini  tidak terjadi  pada  demam,  dimana  hipotalamus mempertahankan  pengendalian.  Demam adalah  suatu  pengaturan  termostat  tubuh pada  suatu  titik  lebih  tinggi,  dan  pusat termoregulator  bekerja  mempertahankan suhu  pada  titik  ini  secara  tepat.  Hal  ini diperlihatkan oleh pengalaman orang selama  suatu  episode  demam  akut.  Pada waktu  serangan  terdapat  perbedaan  antara suhu  aktual  dan  titik  set termoregulator baru,  sehingga  mendadak  orang  merasa dingin,  menggigil  dan  suhu  tubuh  segera meningkat  pada  titik  set  lebih  tinggi  dan orang  tidak  lagi  merasa  dingin.  Dalam  fase berikutnya,  bila  stimulus  febril  tetap  ada, individu  yang  terkena  tidak  sadar  bahwa suhu tubuhnya tinggi. Bila stimulus demam menurun,  titik  set  kembali  ke  normal.  Pada saat  ini  mendadak  orang  merasa  panas  dan berkeringat banyak (Arsin, 2012).

## KESIMPULAN
Tidak  ada  hubungan  antara  faktor lingkungan, perilaku dan pelayanan kesehatan  dengan  kejadian  malaria  pada anak  di  Wilayah  Kerja  PKM  Tona Kecamatan Tahuna Kabupaten Sangihe.

## DAFTAR PUSTAKA
Ahmadi. S. (2008 ).Faktor  Resiko  Kejadian Malaria  (Studi  Kasus  di  Desa  Lubuk Nipis  Kecamatan  Tanjung  Agung Kabupaten  Muara  Enim), Artikel Publikasi    Tesis  S2.  Universitas Diponegoro Semarang.
Arsin,  A.  (2012). Malaria    di    Indonesia tinjauan    aspek    epidemiologi. Makassar :      Masagena  Press.
Arsin,  A.  (2003). Analisis    Perilaku Masyarakat      Terhadap      Kejadian Malaria    di  Pulau  Kapoposang, Kabupaten  Pangkajene  Kepulauan. Medika.
Babba,  dkk  (2007). Faktor-faktor    resiko yang          mempengaruhi        kejadian malaria (Studi  kasus  di  wilayah kerja  puskesmas  hamadi  kabupaten Jayapura)  online)  (www.google.com) diakses tanggal 25 maret 2014. Depkes,RI,.(2003). Epidemiologi Malaria, Direktorat      Jenderal          PPM-PL, Departemen Kesehatan RI, Jakarta. Harijanto,   N.  (2009). Malaria      Dari Molekuler     Ke     Klinis. Jakarta: Buku   Kedokteran EGC. Kurniawan,  J.  (2008). Analisis  Faktor Risiko  Lingkungan  dan  Perilaku
Penduduk Terhadap Kejadian Malaria      di      Kabupaten      Asmat. (online) (www.google.com). diakses tanggal 18 juli 2014. Kemenkes RI. Nomor 293 /MENKES/SK/IV/ (2009 ).
Tentang          Eliminasi    Malaria  di Indonesia. Jakarta.
Munawar, A. (2005). Faktor-Faktor  Risiko Kejadian    Malaria    di    desa Sigeblog Wilayah Puskesmas Banjarmanggul Kabupaten Banjarnegara,  Jawa  Tengah  (Tesis) Semarang :Universitas Diponegoro. Notoadmodjo,  S,  (2007 ).      Promosi Kesehatan  &  Ilmu  Perilaku. Rineka Cipta: Jakarta.
Rampengan,  dkk.  (1992). Penyakit  Infeksi Tropik  Pada  Anak.. Jakarta:  Buku
Kedokteran EGC.
Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)  (2013).
Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan, Kemenkes RI. Jakarta.
Sari  R,  dkk    (2013). Akses        Pelayanan Kesehatan        dan        Kejadian Malaria      di      Provinsi  Bengkulu. (online)  (www.google.com)  diakses tanggal 11 april   2014.
Suwardji, dkk. (2012). Pengaruh
Pelayanan      Puskesmas      Terhadap Kepuasan  Pasien  di  Puskesmas Adiarsa  Karawang  Timur.  (online)
(www.google.com),  diakses  tanggal 22 juli 2014.
Winandi,  E.  (2004). Faktor-Faktor  Yang Berhubungan Dengan Kejadian Malaria      di  Kecamatan  Selebar kota  Bengkulu,  Tesis  Universitas Indonesia. WHO, (2011),. Global Malaria Programme.  World  Malaria  Report 2011. (online)(www.  google.com) diakses tanggal 11 april 2014.