## Kebiasaan Konsumsi Fast Food terhadap Obesitas...

## PEMBERIAN SNACK BAR MENINGKATKAN KADAR  HEMOGLOBIN (HB) PADA REMAJA PUTRI
(Giving Snack Bar increases levels of hemoglobin (Hb) in young women)
*
Received: 1/3/2018                       Accepted: 29/3/2018                       Published online: 3/5/2018

## ABSTRAK
Program  Pencegahan  dan  Penanggulangan  Anemia Gizi  Besi  tidak  selalu  berhasil  karena  prevalensi anemia tidak banyak menurun, hal tersebut disebabkan antara  lain  penerimaan  (compliance)  suplemen  yang rendah.  Tujuan  penelitian  mempelajari  perbedaan  Hb remaja  putri  yang  mendapatkan  Snack  Bar  (SB)  dan Suplemen  Fe  (SF).  Penelitian  ini  adalah  eksperimen dengan sampel remaja putri dengan Hb < 12 g/dl yang terbagi  dalam  3  kelompok  :  kontrol  (SF),  P1  (SB  dan SF) dan P2 (SB), dengan anggota kelompok minimal 15 orang, analisis menggunakan uji t test. Hasil penelitan rerata  Hb  sebelum  intervensi  (Ob 0 )  ;  Kontrol  = 11.74±0.62  g/dl,    P1  =  11.12±0.53  g/dl  dan  P2  = 11.65±0.59 g/dl,  sedangkan  sesudah intervensi  (Ob 1 ) ; Kontrol  =  12.81±0.54  g/dl,  P1  =  12.88±0.56  g/dl  dan P2 = 12.69±0.69 g/dl. Ada perbedaan Hb Ob 0 dan Ob 1 pada semua kelompok (p = 0.000). Terjadi peningkatan Hb  Ob 0 dan  Ob 1 pada  semua  kelompok,  dengan  rerata Kontrol = 1.08±0.66 g/dl, P1 = 1.75±0.61 g/dl dan P2 =  1.04±0.78  g/dl.  Terdapat  perbedaan  rerata perubahan Hb  diantara P1 dengan Kontrol dan P2 (p =  0.016),  antara  Kontrol  dengan  P2  tidak  berbeda (p=0.986).  Rerata  Hb  1  bulan  pasca  intevensi  (Ob 2 ) mengalami  kenaikan  dibandingkan  Ob 1 .  Kenaikan tertinggi  pada  P1  ;    0.29±0.36  g/dl,  sementara  P2  ; 0.25±0.33  g/dl  dan  kontrol;  0.18±0.18  g/dl.  Tidak berbeda  kenaikan  Hb  diantara  kelompok  penelitian setelah Ob 2 . Kombinasi SB dan SF mampu meningkatkan  Hb  lebih  tinggi  dibandingkan  kelompok lain. Sementara pemberian SB tidak berbeda dengan SF dalam meningkatkan Hb remaja yang anemia.
Kata kunci:   Hemoglobin,  snack  bar,  suplemen  fe, remaja putri

## ABSTRACT
Prevention  and  Control  Program  Iron  deficiency Anemia  is  not  always  successful  because  of  the prevalence of anemia did not decline significantly,
* Penulis untuk korespondensi: sajimanadjie@gmail.com
it  is  caused,  among  others,  acceptance  (compliance) supplement  low.  The  research  objective  study  the differences  in  Hb  girls  who  get  Snack  Bar  (SB)  and iron  Supplements  (SF).  This  study  is  an  experiment with a sample of young women with Hb <12 g / dl were divided  into  3  groups:  control  (SF),  P1  (SB  and  SF) and P2  (SB),  with group members at  least  15 people, analysis  using  t  test,  research  results  the  mean  Hb before intervention  (Ob 0 ) ) ; Control = 11.74 ± 0.62 g / dl, P1 = 11:12 ± 0:53 g / dl and P2 = 11.65 ± 0:59 g / dl,  while  after  intervention  (Ob 1 )  Control  =  12.81  ± 0:54 g / dl, P1 = 12.88 ± 0:56 g / dl and P2 = 12.69 ± 0.69 g  / dl. There  is a  difference  Hb  Ob 0 and  Ob 1 , in all groups (p = 0.000). An increase in Hb Ob 0 and Ob 1 0 in all groups, with a mean control = 1.08 ± 0.66 g / dl, P1 = 1.75 ± 0.61 g / dl and P2 = 1. 04 The ± 0.78 g / dl. There are differences between the mean change in Hb  between  P1  and  P2  with  controls  (p  =  0.016), between the  control  with P2 no different (p = 0.986). The  mean  Hb  1  month  post-intervention  (Ob 2 ) 2) increased compared Ob 1 1. The highest increase in P1; 0:29  ±  0:36  g  /  dl,  while  P2;  0:25  ±  0:33  g  /  dl  and control; 0:18 ± 0:18 g / dl. Did not differ between the study  group  Hb  rise  after  Ob 2 2. The  combination  SB and  SF  is  able  to  increase  Hb  higher  than  other groups.  While the  administration is no  different from SF SB in improving adolescent anemia Hb.
Keywords:   Hemoglobin,  snack  bar,  irom  supplements,

## adolesent

## PENDAHULUAN
Anemia  Gizi  adalah  salah  satu  masalah gizi  yang  sering  ditemukan  pada  remaja. Masalah  ini  disebabkan  karena  intake  zat  besi dan kualitas menu yang rendah. serta banyaknya zat  besi  yang  dikeluarkan  bersama  menstruasi. Anemia  adalah  suatu  kondisi  medis  dimana kadar Hb kurang dari normal. Kadar Hb normal pada remaja putri adalah >12 g/dl. Remaja putri dikatakan anemia jika kadar Hb <12 gr/dl. 1
P-ISSN : 2527-3310 E-ISSN : 2548-5741 Jurnal AcTion: Aceh Nutrition Journal,Mei 2018; 3(1): 9-15
Sajiman Syahwal 1
1,2 Politeknik Kesehatan Kemenkes Banjarmasin. E-mail: sajimanadjie@gmail.com
doi: 10.30867/action.v3i1.90
, Zulfiana Dewi 2
Menurut  data  Riskesdas  tahun  2013, Anemia  gizi  besi  masih  merupakan  masalah kesehatan  masyarakat  dengan  prevalensi  pada anak balita sebesar 28.1 %. Anak 5-12 tahun 29 %  ibu  hamil  37.1  %.  remaja  putri  13-18  tahun dan  wanita  usia  subur  15-49  tahun  masing- masing sebesar 22.7 %. 2
Pemerintah Indonesia telah melaksanakan Program  Pencegahan  dan  Penanggulangan Anemia  Gizi  Besi  dengan  sasaran  yaitu  anak sekolah  menengah  (SMP  dan  SMA)  melalui pemberian suplementasi (kapsul) zat besi. Pada tahun  2014  Kalimantan  Selatan  melaksanakan pemeriksaan  Hb  remaja  puteri  di  13  kabupaten kota.  hasil  pemeriksaan  awal    didapatkan  hasil prevalensi  anemia  sebesar    49%  dan  turun menjadi  31%  setelah  dilakukan  intervensi pemberian tablet tambah darah. kemudian pada tahun  2015  pemeriksaan  sebelum  dan  sesudah pemberian  tablet  tambah  darah  (TTD)  adalah 36.33% berubah menjadi 17.81%. Sementara itu untuk  beberapa  kabupaten/kota  prevalensi anemia  sesudah  intervensi  masih  jauh  diatas prevalensi  provinsi  seperti    Hulu  Sungai  Utara (29.92%).  Barito  kuala  (28.95%).  Banjarbaru (26.17%). Hulu Sungai Tengah (24.17%). Tanah bumbu  (23.83%)  dan  Kabupaten  Banjar  (18. 14%). 3
Program pemerintah untuk dapat menurunkan prevalensi anemia ternyata hasilnya kurang bermakna oleh karena prevalensi anemia yang  masih  cukup  tinggi.  Program  Pencegahan dan  Penanggulangan  Anemia  Gizi  Besi  tidak selalu berhasil karena di beberapa kabupaten/kota  prevalensi  anemia  tidak  banyak menurun.  misalnya  pada  hasil  pemeriksaan anemia  remaja  putri  tahun  2015  di  kabupaten Barito Kuala dimana intervensi pemberian tablet tambah  darah  hanya  menurunkan  2.5% 3 . Sementara itu  Penelitian oleh  Briawan dkk. di Kota  Bekasi  hanya  menurunkan  prevalensi kejadian  anemia  pada  siswi  SMP  dan  SMK sebesar  3.4%.  Hal  tersebut  disebabkan  antara lain  penerimaan  ( compliance )  suplemen  yang rendah. 4
Memperhatikan dampak anemia gizi yang sangat luas, maka diperlukan upaya penanganan anemia gizi kurang pada remaja putri. Berkaitan dengan  hal  tersebut  perlu  dilakukan  intervensi pemberian  makanan  tambahan  pada  remaja
putri. Penelitian pemberian suplementasi zat gizi mikro  pernah  dilakukan  sebelummya  oleh Sukati. dkk (2010) menujukkan hasil pemberian suplemen  satu  pil  besi  dan  vitamin  A  disertai pemberian snack mengandung energy. 2 kali per minggu  selama 12 minggu dapat meningkatkan kadar Hb sebesar 1.40 g/dl. 5
Snack  bar  merupakan  bentuk  makanan selingan  yang  praktis,  dengan  nilai  gizi  yang lengkap dan termasuk makanan yang awet untuk disimpan.  Bahan  dasar  snack  bar  ini  adalah tepung kacang, peningkatan penyerapan Fe pada kacang yang dalam penelitian ini menggunakan kacang  nagara.  perlu  penambahan  protein terutama  protein  hewani  untuk  meningkatkan penyerapan Fe pada kacang-kacangan. Pembuatan  snack  bar  dengan  penambahan  ikan gabus  merupakan  pengembangan  bahan  dari produk  makanan  selingan  tersebut.  Setiap  100 gram  Snack  Bar  diperkirakan  mengandung  3.7 mg  zat  besi  dan  24.2  gram  protein,  sehingga dapat  memenuhi  23.56%  kecukupan  Fe  dan 38.61% kecukupan protein.
Hasil penelitian sebelumnya yang dilakukan  oleh  Dewi  dkk  (2016)  Pemberian Snack  Bar  Tepung  Kacang  Nagara  dan  Ikan haruan pada hewan coba yang menderita anemia menunjukan hasil peningkatan kadar Hb berkisar antara 2.82  – 3.35 g/dl, sedangkan pada remaja putri  terjadi  peningkatan  kadar  Hb  rata-rata sebesar  0.4  g/dl  setelah  mendapat  intervensi snack  bar  tepung  kacang  nagara  dan  ikan haruan 6 .  Hasil  penelitian lain  dari  Susianto  dah Kusharisupeni  (2013)  tentang “  Role  of  tempe formula  as  a  source  of  vitamin  B12  and  its implementation  For  vegetarian  diet”. dimana penelitian  dilakukan  terhadap  remaja  laki-laki dan  perempuan  dengan  memberikan  suplemen vitamin B12 dan ekstrak tempe selama 3 bulan. Pemberian  suplemen  vitamin  B12  dapat menaikan  kadar  B12  pada  level  284.4  pmol/L. sedangkan  yang  mendapatkan  ekstrak  tempe kenaikan  kadar  B12  sebesar  211.1  pmol/L. Kemudian  setelah  3  bulan  tanpa  intervensi. kelompok yang mendapatkan suplemen vitamin B12 mengalami penurunan kadar B12 pada level 140.7  pmol/L  (66.65%),  sedangkan  pada kelompok  yang  mendapatkan  ekstrak  Tempe hanya  mengalami  penurunan  1.65%  atau  207.6 pmol/L. 7 Hal ini menunjukkan bahwa
mengkonsumsi  suplemen  hanya  mengatasi masalah  gizi  untuk  sementara.  karena  cepat terjadi penurunan.
Berdasarkan  asumsi  diatas  maka  peneliti tertarik  untuk  mengamati  Perbedaan  kadar Hemoglobin (Hb) remaja putri yang mendapatkan snack Bar dan Suplemen Fe di kota Banjarbaru.  Tujuan  Penelitian  ini  untuk mempelajari  perbedaan  kadar  Hb  remaja  putri yang mendapatkan snack bar dan suplemen Fe di kota Banjarbaru . Penelitian ini diharapkan dapat memberikan  alternatif  intervensi  gizi  dalam mengatasi anemia pada remaja putri

## DESAIN PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  jenis  penelitian eksperimen,  dengan  desain Non-Equivalen Group Desain dimana pretes-postes menggunakan Kontrol tanpa penugasan random. Populasi  adalah  remaja  putri  yang  menderita anemia di SMPN  kota Banjarbaru, besar sampel ditentukan menurut, Gay dan Diehl (1992, untuk penelitian  eksperimental,  sampel  minimumnya adalah 15 subjek per group 8 .  Dalam penelitian ini  terdapat  3  (tiga)  kelompok.  yaitu  2  (dua) kelompok  perlakuan  dan  1  Kontrol.  sehingga Jumlah sampel adalah 45 orang, dengan kriteria inklusi dan eksklusi sebagai berikut : a. Inklusi, yaitu
1. Menderita  anemia  dengan  kadar  Hb  <  12 g/dl
2. Mendapatkan persetujuan dari orang tua
3. Sudah pernah mengalami menstruasi
4. Bersedia  mengikuti  kegiatan  penelitian mulai awal sampai akhir
b. Eksklusi, yaitu
1. Mengundurkan diri dari partisipasi kegiatan penelitian
2. Mengalami  komplikasi  atau  efek  sampai akibat perlakuan penelitian
Penelitian  dilakukan  selama  18  minggu, mulai  Mei  2017  sampai  dengan    September 2017. Penelitian akan dilakukan dengan langkah – langkah sebagai berikut :
a. Persetujuan setelah penjelasan (PSP)
Sebelum  kegiatan  uji  coba  produk  pada remaja putri. langkah pertama yang dilakukan
adalah  meminta  kesediaan  dan  persetujuan dari siswi dan orang tua.
b. Penentuan status anemi pada remaja Penentuan  status  anemia  pada  remaja dilakukan  dengan  menganalisa  profil  Hb. kemudian remaja putri dikelompokan menjadi tiga kelompok. yaitu P1 (mendapatkan  snack  bar  dan  Suplemen  Fe). P2  (mendapat  snack  bar)    dan  Kontrol (mendapat suplemen Fe).
c. Pemberian Perlakuan
P1  :  pemberian  snack  bar  tepung  kacang nagara  dan  ikan  haruan  sebanyak  50  gram dan 12 butir suplemen Fe yang dikonsumsi  3 kali dalam seminggu selama 1 bulan P2  :  pemberian  snack  bar  tepung  kacang nagara dan ikan haruan sebanyak 50 gram  3 kali  dalam  seminggu  selama  1  bulan penelitian
Kontrol  :  diberikan  suplemen  tablet  besi sebanyak  12  butir  3  kali  dalam  seminggu selama 1 bulan penelitian
Dalam penelitian ini pengukuran kadar Hb dilakukan  dalam  tiga  tahap.  tahap  pertama dilakukan  sebelum  dilakukan  intervensi.  tahap kedua  dilakukan  sesudah  intervensi  dan  tahap ketiga  dilakukan  setelah  1  (satu)  bulan  pasca intervensi
Sampel  darah  yang  diambil  untuk pemeriksaan  kadar  Hb    adalah  sampel  darah kapiler  dalam  hal  ini  adalah  diujung  jari. pengambilan dilakukan dengan metode skinpuncture. yaitu  dengan  menusuk  pada kulit  ujung  jari  dan  ini  sedikit  menimbulkan rasa  nyeri.  Pengambilan  sampel  darah  dan pemeriksaan kadar  Hb  dilakukan  oleh tenaga Analis Kesehatan
yang bertugas Laboraturium  kesehatan.  Kadar    Hb  diukur dengan metode CyanmetHb untuk mengetahui perbedaan kadar Hb menggunakan uji statistik yaitu  uji  beda.  Pengolahan  dan  analisis  data menggunakan  program  komputer.  Penelitian ini telah mendapatkan Rekomendasi Persetujuan  etik  dari  komisi  etik  penelitian kesehatan  Poltekkes  Kemenkes    Malang dengan  nomor  Regestrasi  :  251/KEPK- POLKESMA/2017.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## 1. Kadar  Hemoglobin  sebelum  dan  sesudah intervensi
Hasil pemeriksaan kadar Hb terhadap tiga kelompok  penelitian  yang  dilakukan  sebelum dan  sesudah  intervensi  terlihat  pada  gambar  4 berikut ini.

## Tabel 1. Hasil pemeriksaan kadar Hb sebelun dan sesudah Intervensi
Kelompok Perlakuan Kadar Hemoglobin (g/dl) Sebelum Intervensi Sesudah Intervensi Selisih Perubahan Kontrol 11.74±0.62  12.81±0.54 1.08±0.66 P1 11.12±0.53  12.88±0.56 1.75±0.61 P2 11.65±0.59  12.69±0.69 1.04±0.78 Rerata 11.51±0.63  12.79±0.56 1.29±0.75
Pada  tabel  1  menunjukan  bahwa  rerata kadar Hb sebelum intervensi  < 12 g/dl. dimana masing- masing untuk kontrol = 11.74±0.62 g/dl, P1 = 11.12±0.53 g/dl dan P2 = 11.65±0.59 g/dl. Hasil  analisis  menunjukan  bahwa  terdapat perbedaan  kadar  Hb  antara  P1  dengan  kontrol dan  P2  (p  =  0.013).  Sementara  antara  kontrol dengan P2 tidak berbeda (p=0.93). Sementara itu pemeriksaan  kadar  Hb  sesudah  intervensi menunjukan rerata > 12 g/dl. dimana kontrol = 12.81±0.54 g/dl, P1 = 12.88±0.56 g/dl dan P2 = 12.69±0.69 g/dl. Hasil analisis menunjukan tidak ada perbedaan kadar Hb pada semua kelompok penelitian    sesudah  intervensi  (p  =  0.661). Sementara  hasil  analisis  menunjukan  ada perbedaan kadar Hb antara  sebelum dan sesudah intervensi pada semua kelompok penelitian (p = 0.000).
Bila dibandingkan dengan keadaan sebelum  dan  sesudah  intervensi  hasil  ini menunjukan  adanya  peningkatan  kadar  pada semua  kelompok  penelitian.  dengan  rerata peningkatan untuk kontrol = 1.08±0.66 g/dl, P1 = 1.75±0.61 g/dl dan P2 = 1.04±0.78 g/dl. Hasil analisis  menunjukan  bahwa  terdapat  perbedaan rerata  perubahan  kadar  Hb  diantra  kelompok penelitian (p = 0.01). Perbedaan terjadi antara P1 dengan  kontrol  dan  P2  (p  =  0.016).  Sementara antara  kontrol  dengan  P2  tidak  berbeda (p=0.986).
Terjadinya peningkatan kadar Hb sesudah intervensi  ini  sama  yang  ditemukan  oleh  Ikeu Tanziha  dkk (2013) pada  anak  SD  yang mendapatkan  kudapan  3  kali  dalam  seminggu, yaitu 11.70  g/dl  sebelum  intervensi  menjadi 11.96  g/dl  setelah  intervensi 10 ,  demikian  juga yang  ditemukan  oleh  L.  Iannotti  et.al  (2016) pada  anak  usia  sekolah  di  Haiti,  dimana terjadi peningkatan kadar Hb 0.14 ± 1.28 g/dl pada anak –  anak  yang  diberi  Snack  selai  kacang  yang difortifikasi 11 .  Hal  yang  sama  juga  ditemukan oleh  AR  Abizari  et  al  (2014)  di  Ghana,  Anak yang  mendapat  makanan  tambahan  (PMT) Campuran  kedelai  jagung  yang  diperkaya mikronutrien menunjukkan peningkatan konsentrasi  Hb  yang  signifikan  yaitu  0.6  g/dl lebih  tinggi  dibandingkan      yang  tidak mendapatkan PMT 12 .
Perlakuan 1 mengalami peningkatan kadar Hb lebih tinggi dibandingkan dengan kelompok penelitian  yang  lain  dengan  rerata  peningkatan adalah 1.75±0.61 g/dl. Hasil analisis menunjukan  bahwa  terdapat  perbedaan  rerata perubahan  kadar  Hb    diantara  kelompok penelitian    (p  =  0.01).  Perbedaan  terjadi  antara P1  dengan  Kontrol  dan  P2  (p  =  0.016). Sementara  antara  Kontrol  dengan  P2  tidak berbeda (p=0.986).
Kontrol  adalah  kelompok  remaja  putri yang  mendapatkan  suplementasi  tablet  besi (Sangobion),  sedangkan  P1  adalah  kelompok remaja  putri  yang  mendapatkan  snack  bar  dan tablet  besi,  serta    P2  adalah  kelompok  remaja putri  yang  hanya  mendapatkan  snack  bar. Suplementasi  tablet  besi  yang  diberikan  pada Kontrol dan P1 mengandung  Ferrous Gluconate 250 . Manganese Sulfate 0.2 mg. Copper Sulfate 0.2  mg.  Vit  C  50  mg.  1  mg.  Vit  B12  7.5 mcg.    25  mg.  sedangkan  pada  snack  bar  ikan haruan  dan  tepung  kacang  Nagara  yang diberikan  pada  P1  dan  perlakuan    mengandung protein 10.86% dan kadar Fe = 1.91 mg persaji (50 gram) 6 . Pada kelompok P1 mengalami peningkatan kadar Hb lebih tinggi dibandingkan dengan  kelompok  penelitian  yang  lain.  hal  ini menunjukan  bahwa  kombinasi  snack  bar  dan suplementasi Fe dapat meningkatkan bioavailabilitas  dari  zat  besi  yang  berasal  dari kedua sumber tersebut. Keberadaan daging ikan
dalam  produk  snack  bar  dan  vitamin  C  pada tablet  besi  dapat  meningkatkan  penyerapan  zat besi. Ketidakhadiran faktor tersebut penyerapan zat  besi  nonheme  hanya  2%  -  3%.  sebaliknya adanya faktor ini bisa meningkatkan penyerapan zat besi nonheme sampai 8% bahkan hingga 20% pada  orang  yang  mengalami  kekurangan  zat besi 13 .  Dalam  beberapa  penelitian  penambahan daging.  ikan.  atau  ungags  pada  diet  vegetarian. rata-rata penyerapan zat besi nonheme meningkat 2,6 kali lipat 14 .
Jaringan  otot  dan  asam  askorbat  adalah faktor utama yang dapat meningkatkan penyerapan zat besi dalam makanan 15 . Menurut Manju  B.  Reddy  et  al.  (2006),  menyebutkan bahwa 30 g Jaringan otot dianggap setara dengan 25 mg asam askorbat 14 . Asam askorbat berfungsi sebagai pereduksi besi Ferri (Fe +3 ) menjadi ferro (Fe +2 ),  bentuk  ferro  (Fe +2 )  lebih  larut    dan  dua kali  lebih  mudah  diserap  dibandingkan  bentuk ferri    (Fe +3 ).  Daging,  ikan.  dan  unggas meningkatkan  penyerapan  zat  besi  nonheme, pencernaan  protein  jaringan  otot  terutama peptida  yang  mengandung  sistein  dapat mereduksi  Ferri  (Fe +3 )  menjadi   ferro    (Fe +2 ) 16 . Layrisse et. al dalam Hurrell et.al (2006)  Daging sapi, hati sapi, dan ikan meningkat sebesar 150% penyerapan  zat  besi  nonheme  pada  subyek manusia  yang  mengkonsumsi  makanan  dari kacang hitam dan jagung 17 , sememtara itu Bjorn- Rasmussen  dan  Hallberg  (1979)  dalam  Hurrell et.al  (2006)  melaporkan  bahwa  penambahan ayam, daging sapi, atau ikan ke dalam makanan jagung  meningkatkan  penyerapan  zat  besi nonheme 2-3 kali lipat 17 .
Tingginya peningkatan kadar Hb pada P1 dibandingkan control dan P2 juga dimungkinkan sebagai  akibat  kondisi  defisiensi  zat  besi  yang dialami oleh kelompok tersebut. Rerata kadar Hb P1 sebelum intervensi lebih rendah (11.12±0.53 g/dl) dibandingkan kelompok control (11.74±0.62  g/dl)  .    dan  dan  P2  (11.65±0.59 g/dl).  Menurut  Hurrell  dan  Egli  (2010)  bahwa status  besi  mempengaruhi  penyerapan  besi  non heme.  Menurut  Sareen  S.  Gropper  and  Jack  L. Smith.  2013  penyerapan  zat  besi  sekitar  10% untuk orang dengan status besi normal dan 35% untuk  orang-orang  yang  memiliki  zat  besi kurang atau penyerapan zat besi bisa meningkat 3  sampai  6  mg  setiap  hari  bila  cadangan  besi
tubuh  rendah  dan  turun  menjadi  0.5  mg  pada individu dengan cadangan besi tinggi.
Pada  kelompok  kontrol  dan  P2  terjadi peningkatan 1.08±0.66 g/dl dan 1.04±0.78 g/dl. secara  statistic  tidak  terdapat  perbedaan  pada kedua kelompok tersebut (0.986). Ini menunjukan bahwa snack bar yang terbuat dari daging  ikan  gabus  dan  kacang  Nagara mempunyai  pengaruh  yang  sama  terhadap peningkatan  kadar  Hb  dengan  pemberian suplemen  Fe.  Kandungan  daging  ikan  pada Snack  bar  dan  vitamin  C  pada  sangobion mempunyai  fungsi  sebagai  factor  yang  dapat meningkatkan penyerapan zat besi. Daging Ikan sebagai bahan  pembuatan snack bar merupakan sumber zat besi . Sareen S. Gropper and Jack L. Smith.  (2013)  menyebutkan  50%  sampai  60% zat Besi dalam daging. ikan. dan unggas adalah besi  heme=  sisanya  adalah  besi  nonheme.  besi heme  lebih  mudah  diserap  dan  diperkirakan mencapai  15-  35%  (Hurrell  et.al.  2006).  Hasil penelitian yang dilakukan oleh Sari dkk. (2014) bahwa  zat  besi  yang  terkandung  dalam  biscuit yang ditambahkan tepung ikan gabus mempunyai  bioavailabilitas  tertinggi  sampai 76.32% 18 .  Selain  sumber  zat  besi  ikan  juga merupakan  sumber  protein.  Protein  hewani. termasuk  dari  ikan  dapat  meningkatkan penyerapan zat besi. Pencernaan protein jaringan otot  terutama  peptida  yang  mengandung  sistein dapat  mereduksi  Ferri  (Fe +3 )  menjadi  ferro (Fe +2 ).  bentuk  ferro  (Fe +2 )  .lebih  larut  dan  dua kali  lebih  mudah  diserap  dibandingkan  bentuk ferri (Fe +3 ) 16 .
Suplemen  Fe  sering  digunakan  untuk penanggulangan anemia. Bentuk suplemen yang digunakan  adalah  garam  ferro.  seperti ferro sulfate.  ferro  gluconate .  dan ferrous  fumarate . Bentuk  ferro  (Fe +2 )  lebih  mudah  larut  dan diserap  dibandingkan  bentuk  Ferri  (Fe +3 ). Perkiraan  tingkat  penyerapan  garam  ferrous adalah 10-15% 19 . Pemberian suplemen Fe pada kontrol  berupa  sangobion.  setiap  tablet/kapsul mengandung 250 Ferrous Gluconate dan 50 mg vitamin C.  Kandungan  250   Ferri  Glukonat ini setara dengan 30 mg besi elemental (WHO : 500 mg  Ferri  Glukonat  setara  dengan  60  mg  besi elemental) 20 . Adanya vitamin C dalam sangobion  dapat  meningkatkan  penyerapan  zat besi  nonheme.  Menurut  Per  Tidehag  (1995)
terdapat  dua  mekanisme  pengaruh  vitamin  C pada  menyerapan  besi  nonheme.  Pertama  itu mencegah  pembentukan  senyawa  besi  yang tidak  larut  dan  tidak  dapat  diserap  dan  kedua mereduksi ferri (Fe +3 ) menjadi ferro (Fe +2 ) 21 .

## 2. Kadar  Hemoglobin  1  Bulan  Pasca Intervensi
Tabel 2. Hasil pemeriksaan Hb sesudah intervensi dan 1 bulan pasca intervensi Kelompok intervensi Kadar Hemoglobin (g/dl) Sesudah intervensi 1 bulan pasca intervensi Selisih perubahan Kontrol 12.81±0.54  12.99±0.44  0.18±0.18 P1 12.88±0.56  13.18±0.40  0.29±0.36 P2 12.69±0.69  12.94±0.49  0.25±0.33 Rerata 12.79±0.56  13.03±0.12  0.24±0.05
Pada  tabel  2  menunjukan  bahwa    rerata kadar  Hb  1  bulan  pasca  intevensi  mengalami kenaikan  dibandingkan  sesudah  intervensi. Kenaikan  tertinggi  terjadi  pada  P1  yaitu 0.29±0.36  g/dl,  sementara  pada  P2  ;  0.25±0.33 g/dl dan control ; 0.18±0.18 g/dl. Hasil analisis menunjukan  terdapat  perbedaan  kadar  Hb sesudah  intervensi  dengan  kadar  Hb  1  bulan pasca intervensi (P<0.05).
Rerata  kadar  Hb  1  bulan  pasca  intevensi mengalami  kenaikan  dibandingkan  sesudah intervensi.  Kenaikan  tertinggi  1  bulan  pasca intervensi  terjadi  pada  P1  yaitu  0.29±0.36  g/dl, sementara  kenaikan  Hb  paling  kecil  adalan kelompok  kontrol  0.18±0.18  g/dl.  Hal  ini menunjukkan  bahwa  mengkonsumsi  suplemen hanya  mengatasi  masalah  gizi  untuk  sementara karena  cepat  terjadi  penurunan.  Hasil  analisis menunjukan  terdapat  perbedaan  kadar  Hb sesudah  intervensi  dengan  kadar  Hb  1  bulan pasca  intervensi  (P<0.05).  Hal  ini  menunjukan walaupun  sudah  tidak  mendapatkan  intervensi selama  1  bulan  cadangan  besi  dalam  tubuh kelompok  penelitian  masih  cukup  tinggi sehingga  produksi Hb masih terjadi. Walaupun demikian rerata kenaikan kadar Hb 1 bulan pasca intervensi  0.24±0.05  g/dl  dan  tidak  sebesar sesudah  intervensi  yang  mencapai  1.29±0.75 g/dl.
Kecilnya  peningkatan  kadar  Hb  1  bulan pasca intervensi dibandingkan sesudah intervensi mungkin disebabkan menulai menurunnya  cadangan  zat  besi  dalam  tubuh. Menurut  Adang  (2005),  menurunnya  cadangan besi  yang  menyebabkan  defisiensi  besi  terdiri atas  tiga  tahap,  dimulai  dari  deplesi  besi  yang ditandai  dengan  menurunnya  kadar  Feritin  dan besi dalam sumsum tulang pada tahap ini kadar Hb  masih  normal.  Kemudian  tahap  kedua eritropoesis defisiensi besi yang ditandai dengan penurunan  feritin  serum,  besi  serum,  saturasi transferin  dan  besi  di  sumsum  tulang  yang kosong, tetapi TIBC meningkat >390 µg/dl dan pada tahap ini kadar Hb juga masih normal dan tahap ke tiga yaitu  anemia defisiensi besi (iron deficiency  anemia)  yaitu  tahap  defisiensi  besi yang  berat  yang  ditandai  selain  kadar  feritin serum  serta  Hb  yang  turun.  Semua  komponen lain  juga  akan  mengalami  perubahan  seperti gambaran  morfologi  sel  darah  mikrositik hipokromik,  sedangkan  RDW  dan  TIBC meningkat >410 µg/dl 22 .

## KESIMPULAN
Pemberian  Snack  Bar  Tepung  Kacang Nagara  dan  Ikan  haruan  dapat  meningkatkan kadar hemoglobin pada remaja putri.
Disarankan  untuk  melakukan  penelitian lebih  lanjut  mengenai    mengaruh  pemberian Snack bar dan suplemen Fe terhadap parameter status besi  seperti Feritin  dan  Transferin

## KEPUSTAKAAN
1.   Proverawati  A. Anemia  Dan  Anemia Kehamilan .  Yogyakarta:  Nuha  Medika; 2011.
2.   Balitbangkes. Laporan  Riskesdas  2013 . Jakarta; 2013.
3.   Dinkes  Provinsi  Kalsel. Profil  Kesehatan Kalimantan Selatan Tahun 2015 . Kalimantan Selatan; 2016.
4.   Briawan  D,  Arumsari  E,  Pusporini.  Faktor Resiko Anemia pada Siswi peserta program Suplementasi. Jurnal  Gizi  dan  Pangan . 2011;6(1):74-83.
5.   Permaesih D, Ernawati F, Ridwan E, Sihadi.
Efektivitas  Suplementasi  Zat  Gizi  Mikro Terhadap Status Besi Dan Vitamin A Pada Murid SLTP . Bogor; 2010.
6.   Zulfiana,  Dewi,  Netty,  Sajiman.  Profil Hemoglobin  (Hb)  pada  remaja  putri  yang mendapat Snack Bar tepung kacang Nagara (Vigna  unguiculata)  dan  Ikan  Haruan (Ophicephalus  melanopterus)  di  Kota Banjarmasi tahun 2016. 2016.
7.   Susianto,  Kusharisupeni.  Role  of  tempe formula as a source of vitamin B12 and its implementation  for  vegetarian  diet. VNJ . 2013;1(1).
8.   Gay  R,  Diehl  P. Research  Methods  for Business  and  Management .  New  York, United  States  of  America:  MacMillan Publishing Company; 1992.
9.   Husaini  MA.  Pendiagnosaan  Status  Besi Berdasarkan  Nilai  Hemoglobin  Pada  Anak Wanita  Di  Perkebunan  Teh,  Jawa  Barat. Penelitian Gizi dan Makanan (The Journal of Nutrition and Food Research) .
1993;6(1):1-7. 10.  Tanziha  I,  Prasojo  G,  Rahmawati  I,
Rusmawati D. Pengaruh Pemberian
Kudapan  Terhadap  Status  Gizi  dan  Status Anemia  siswa  SDN  Pasanggrahan  2 Purwakarta. EKOLOGIA .  2013;13(1):35- 50.
11.  Iannotti L, Dulience SJ-L, Joseph S, Cooley C, et al. Fortified Snack Reduced Anemia in Rural  School-Aged  Children  of  Haiti:  A Cluster-Randomized, Controlled Trial. PloS one . 2016;11(12):e0168121.
12.  Abizari A-R, Buxton C, Kwara L, Mensah- Homiah J, Armar-Klemesu M, Brouwer ID. School feeding contributes to micronutrient adequacy  of  Ghanaian  schoolchildren.
British Journal of Nutrition . 2014;112(6):1019-1033.
13.  Gropper SS,  Smith JL. Advanced Nutrition and Human Metabolism . Cengage Learning;
2012.
14.  Manju B, Cook, Reddy, Richard F, Hurrell, James D. Meat consumption in a varied diet marginally influences nonheme iron absorption  in  normal  individuals. Journal
Nutrition . 2006;136(3):576-581.
15.  Hurrell  R,  Egli  I.  Iron  bioavailability  and dietary  reference  values–. The  American
journal
of clinical nutrition . 2010;91(5):1461S-1467S.
16.  Kapsokefalou  M,  Miller  DD.  Effects  of meat and  selected  food  components  on  the valence  of  nonheme  iron  during  in  vitro digestion. Journal  of  Food  Science . 1991;56(2):352-355.
17.  Hurrell  RF,  Reddy  MB,  Juillerat  M,  Cook JD.  Meat  protein  fractions  enhance nonheme  iron  absorption  in  humans. The Journal  of  nutrition .  2006;136(11):2808- 2812.
18.  Sari  DK,  Marliyanti  SA,  Kustiyah  L, Khomsan  A,  Gantohe  TM.  Bioavailabilitas Fortifikan,  Daya  Cerna  Protein,  serta Kontribusi  Gizi  Biskuit  yang  Ditambah Tepung Ikan Gabus (Ophiocephalus striatus)  dan  Difortifikasi  Seng  dan  Besi. Agritech . 2015;34(4):359-364.
19.  Fei C. Iron Deficiency Anemia: A Guide to Oral Iron Supplements. Clinical Corelation The nyu langone online journal of medicine https://www clinicalcorrelations org . 2015. 20.  WHO. Intermittent  Iron  and  Folic  Acid Supplementation  in  Menstruating  Women . Geneva: World Health Organization; 2011.
21.  Tidehag  P.  Iron  absorption  and  iron  status related  to  diet:  an  experimental  and epidemiological study. 1995.
22.  Muhammad  A,  Sianipar  O.  Penentuan defisiensi  besi  anemia  penyakit  kronis menggunakan peran indeks sTfR-F. Indonesian  Journal  of  Clinical  Pathology and Medical Laboratory . 2018;12(1):9-15.