## FACTORS AFFECTING CERVICAL CANCER IN THE ONCOLOGY UNIT IN Prof. Dr. W. Z. JOHANNES PUBLIC HOSPITAL KUPANG
Maria A. Melandra Putri 1* , Apris A. Adu 2 , Sigit Purnawan 3
1 Program Studi Kesehatan Masyarakat, FKM Universitas Nusa Cendana
2-3 Bagian Epidemiologi dan Biostatistika, FKM Universitas Nusa Cendana *Korespondensi: anggimelandraputri@gmail.com

## Abstract
Cervix cancer is the most frequent cancer in women. The cancer is caused by various factors such as multiparity, age when first having sex, smoking, hormonal contraception use, sexual diseases, nutritional factors, HPV infection, and unclean genital area. The purpose of this study was to analyze the factors influencing cervical cancer incidence in  General Hospital Prof. Dr. W. Z. Johannes Kupang in 2021. This  research  was  observational  analytic  with  a  case-control  approach.  The  sample  in  this  study amounted to 76 people consisting of 38 samples in the case group and 38 samples in the control group, with a ratio of 1:1. The technique used in the case group was total sampling, and an accidental sampling technique was applied in the control group. The results of statistical tests indicated that there were two variables affecting the cervix cancer, namely age during sexual intercourse with p-value = 0.021 OR = 3.322 (95% CI = 1.293-8.538) and parity with p-value = 0.010 OR = 3.980 ( CI 95% = 1.049-6.827). However, the smoking variable, the use of hormonal contraceptives, and the history of abortion did not contribute  to  cervix  cancer.  Cervix cancer  has  a high  mortality  rate  due  to  delays  in  early  detection. Therefore,  it  is  necessary  to  collaborate  with  various  parties  to  increase  women's  knowledge  and awareness of early detection.
Keywords: Cervical Cancer, Risk Factors.

## Abstrak
Kanker serviks termasuk dalam  penyakit  yang paling sering menyerang perempuan.  Kanker Serviks dipengaruhi  oleh  faktor  –  faktor  seperti,  multiparitas,  umur  ketika  pertama  kali  berhubungan  seks, merokok,  penggunaan  kontrasepsi  hormonal,  penyakit  seksual,  faktor  nutrisi,  infeksi  HPV,  tidak menjaga  kebersihan  area  genital.  Penelitian  ini  bertujuan  menganalisis  faktor  yang  memengaruhi kejadian Kanker Serviks di RSUD Prof. Dr. W. Z. Johannes Kupang Tahun 2021. Jenis penelitian ini adalah analitik observasional dengan pendekatan case control . Sampel dalam penelitian ini berjumlah 76  orang  yang terdiri dari 38  orang  sampel  kelompok  kasus  dan  38  orang  sampel  kelompok  kontrol dengan  perbandingan  1:1.  Teknik  pengambilan  sampel  pada  kelompok  kasus  adalah total  sampling sedangkan  untuk  sampel  kelompok  kontrol  menggunakan  teknik accidental  sampling .  Analisis  data secara univariat dan bivariat dengan menggunakan uji chi-square , hasil uji statistik menunjukkan bahwa terdapat 2 variabel yang berpengaruh terhadap kejadian kanker serviks yaitu usia ketika berhubungan seksual  dengan  nilai p-value =0,021  OR=3,322  (CI95%=1,293-8,538)  dan  paritas  dengan  nilai p- value =0,010  OR=3,980  (CI95%=1,049-6,827).  Sementara  untuk  variabel  merokok,  penggunaan  alat kontrasepsi hormonal, dan riwayat abortus tidak berpengaruh terhadap kejadian kanker serviks. Kanker serviks  memiliki  angka kematian  yang tinggi yang  disebabkan  oleh   terlambatnya  deteksi  dini.  Oleh karena itu diperlukan kerja sama berbagai pihak untuk meningkatkan pengetahuan dan kesadaran wanita untuk melakukan deteksi dini.
Kata Kunci: Kanker Serviks, Faktor Risiko.

## Pendahuluan
Kanker termasuk dalam jenis penyakit yang paling sering menyerang dan menggerogoti kehidupan tiap insan manusia. Kejadian kanker dipengaruhi oleh sel yang tidak normal. Kanker serviks  termasuk  dalam  jenis  kanker  yang  memiliki  jumlah  kasus  terbesar  bagi  wanita  dan merupakan  penyakit  yang  berbahaya  bagi  wanita,  dengan  jumlah  kasus  sangat  tinggi  dan diperkirakan akan terus meningkat. 1
Menurut laporan WHO selama tahun 2018,  angka mortalitas akibat kanker mencapai 9,6 juta kematian secara global. Tahun 2020 19.292.789  kanker baru ditemukan dengan korban jiwa sebesar 9.958.133, sedangkan di wilayah Asia peristiwa kanker mencapai 9.503.710  dan terdapat 5.809.431 orang meninggal akibat kanker. 2 Menurut laporan WHO, perempuan yang didiagnosis  dengan  kanker  leher  rahim  sebanyak  >  500.000.  Kanker  leher  rahim  (serviks) membunuh  200.000  (139.000-276.000)  wanita  pada  negara  berkembang,  termasuk  46.000 (33.000-64.000) perempuan yang berusia 15-49, dengan prevalensi 59,4 per 100.000. 3 Secara global, kasus baru kanker serviks sebanyak 604.127, dengan 341.831 kematian, sementara di wilayah  Asia terdapat  351.720 kasus yang baru ditemukan  pada tahun 2020, dengan mortalitas 199.902. 4
Kejadian  kanker  leher  rahim  di  Indonesia  menempati  urutan  kedua  dalam  kategori penyakit teratas yang diderita perempuan  Indonesia. Kanker serviks merupakan jenis kanker yang memberikan kontribusi paling besar terhadap prevalensi kanker pada wanita Indonesia. Kanker  serviks  memiliki  angka  kematian  yang  tinggi  karena  deteksi  dini  yang  terlambat. Wanita yang menderita kanker serviks biasanya dikenali pada stadium akhir. 5 Berdasarkan data laporan  Globocan,  terdapat  36.633  perempuan  yang  baru  saja  didiagnosis  menderita  kanker leher rahim di Indonesia pada tahun 2020 dan jumlah kematian sebanyak 21.003. 6 Prevalensi penderita kanker di NTT adalah 1,7%. Berdasarkan hasil pengambilan data awal di RSUD Prof. Dr.  W.  Z.  Johannes  Kupang  jumlah  kasus  kanker  serviks  periode  bulan  Januari  hingga  Mei 2021 sebanyak 38 kasus. RSUD Prof. Dr. W. Z. Johannes Kupang merupakan sebuah sarana yang  memfasilitasi  pasien  untuk  pemeriksaan  dan  pengobatan  kanker  bagi  pasien  dari  Kota Kupang maupun pasien rujukan dari Kabupaten. RSUD Prof. Dr. W. Z. Yohannes Kota Kupang telah mengembangkan fasilitas laboratorium patologi  anatomi untuk pemeriksaan hispatologi dan sitopalogi sejak tahun 2015. 7
Faktor – faktor  yang dapat  memengaruhi  kanker  serviks, seperti  paritas  yang banyak, melakukan  hubungan  seksual  dengan  beberapa  orang,  usia  ketika  pertama  kali  berhubungan seks, aktivitas merokok, lama pemakaian alat kontrasepsi hormonal, penyakit seksual, faktor nutrisi,  HPV,  dan  kurang  menjaga  kebersihan  genital. 8 Berdasarkan  sebuah  penelitian  yang dilakukan  oleh  Dibyo  Pramono  dan  Dwi  Putri  diketahui  bahwa  risiko  untuk  terkena  kanker serviks  sebesar  2,41  bagi  perempuan  yang  berhubungan  intim  sebelum  menginjak  usia  20 tahun.  Sebuah  studi  yang  dilakukan  oleh  Setyarini  menemukan  hubungan  substansial  antara pemakaian kontrasepsi selama lebih dari empat tahun dengan kejadian kanker serviks di rumah sakit Dr. Moewardi Surakarta. 9 Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis faktor – faktor yang memengaruhi    kejadian  Kanker  Serviks  di  RSUD  Prof.  Dr.  W.  Z.  Johannes  Kupang  Tahun 2022.

## Metode
Jenis  penelitian ini  merupakan  analitik observasional  yang menggunakan  pendekatan case control yaitu penelitian yang dilakukan dengan menganalisis hubungan sebuah kejadian atau  risiko  dengan  faktor  efek. 10 Penelitian  ini  bertempat  di  unit  pelayanan  Onkologi  RSUD Prof. Dr. W. Z. Johannes Kupang pada Juni-Juli 2022. Usia ketika pertama kali berhubungan seksual, paritas, aktivitas merokok, penggunaan alat kontrasepsi hormonal dan riwayat abortus merupakan variabel bebas yang diketahui melalui metode wawancara menggunakan kuesioner, variabel terikat dalam penelitian ini adalah kejadian kanker serviks.
Kriteria  objektif  untuk  variabel  usia  ketika  pertama  kali  berhubungan  seksual  adalah dikatakan berisiko  untuk  memengaruhi kejadian kanker serviks jika usia ketika pertama kali berhubungan seksual < 20 tahun, untuk variabel paritas dikatakan berisiko untuk memengaruhi kejadian kanker serviks jika jumlah kelahiran ≥ tiga. Kriteria objektif untuk variabel aktivitas
merokok,  dikatakan  berisiko  memengaruhi  kejadian  kanker  serviks  jika  responden  pernah merokok,  variabel  penggunaan  alat  kontrasepsi  hormonal  dikatakan  berisiko  memengaruhi kejadian kanker serviks jika lama penggunaannya ≥ 10 tahun. Kriteria objektif variabel riwayat abortus  dikatakan  berisiko  memengaruhi  kejadian  kanker  serviks  jika  responden  memiliki riwayat  abortus,  sedangkan  untuk  variabel  terikat  kejadian  kanker  dikatakan  kanker  serviks berdasarkan  data  rekam  medis.  Populasi  kontrol  adalah  semua  wanita  yang  bukan  penderita kanker serviks yang berkunjung ke unit pelayanan Onkologi RSUD Prof. Dr. W. Z. Johannes Kupang (dari bulan Januari hingga Mei 2021) sebesar 434 jiwa, sedangkan untuk populasi kasus adalah  semua  wanita  yang  menderita  kanker  serviks  yang  berkunjung  ke  unit  pelayanan Onkologi  RSUD  Prof.  Dr.  W.  Z.  Johannes  Kupang  (dari  bulan  Januari  hingga  Mei  2021) sebesar  38  jiwa.  Metode  penentuan  sampel  kelompok  kasus  menggunakan  metode total sampling sehingga  jumlah  sampel  kelompok  kasus  adalah  38  sedangkan  sampel  kelompok kontrol menggunakan perbandingan 1:1 dengan sampel kasus sejumlah 38. Metode penentuan sampel pada kelompok kontrol menggunakan teknik accidental sampling . Data dikumpulkan melalui prosedur wawancara dengan  instrumen kuesioner. Pengolahan data dalam penelitian ini melalui proses editting , coding , entry , cleaning , lalu dianalisis secara univariat dan bivariat dengan menggunakan uji chi-square . Penelitian ini telah lolos uji  kaji etik oleh  Komisi Etik Penelitian  Kesehatan,  Fakultas  Kesehatan  Masyarakat,  Universitas  Nusa  Cendana  dengan Nomor: 2022124-KEPK.

## Hasil
Tabel  1.  Karakteristik  Responden  berdasarkan  Usia,  Pendidikan  Terakhir,  dan  Status Pernikahan di RSUD Prof. Dr. W. Z. Johannes Kupang Tahun 2022
Karakteristik Frekuensi (n=76) Proporsi (%) Usia ≥ 35 69 91 < 35 7 9 Pendidikan SD 20 26 SMP 14 18 SMA 25 33 Perguruan Tinggi 17 23 Status Pernikahan Sudah Menikah 65 86 Belum Menikah 11 14
Tabel  1  menunjukkan  bahwa  mayoritas  responden  berumur  ≥  35  tahun  (91%)  dan berstatus  sudah  menikah  (86%).  Berdasarkan  tingkat  pendidikan,  paling  banyak  dengan tingkat pendidikan SMA (33%) dan paling sedikit perguruan tinggi (23%).
Berdasarkan tabel 2 diketahui bahwa dari 76 responden yang melakukan hubungan seksual untuk pertama kali pada  usia <20 tahun sebanyak  41 orang (54%) yang merupakan penderita  kanker  serviks  sebanyak  26  orang  dan  bukan  penderita  sebanyak  15  orang sedangkan  untuk  responden  yang  berhubungan  seksual  untuk  pertama  kali  pada  usia  ≥20 tahun sebanyak 35 orang (46%) yang terdiri dari 12 orang penderita kanker serviks dan 23 orang bukan penderita kanker serviks. Faktor usia ketika pertama kali berhubungan seksual berpengaruh terhadap  kanker serviks dengan p-value sebesar 0,021 nilai OR 3,322. Nilai OR menerangkan bahwa perempuan yang pertama kali berhubungan intim pada umur kurang dari
20 tahun memiliki risiko 3,322 kali untuk menderita kanker serviks jika dibandingkan dengan yang berhubungan seksual pada usia ≥20 tahun.
Tabel 2. Pengaruh Variabel  Usia Ketika Pertama Kali Berhubungan Seksual, Paritas, Merokok, Penggunaan  Alat  Kontrasepsi  Hormonal,  dan  Abortus  terhadap  Kejadian  Kanker  Serviks  di RSUD Prof. Dr. W. Z. Johannes Kupang Tahun 2022
Variabel Kejadian Kanker Serviks OR p-value Ya Tidak n %* n %*
Usia Pertama Kali Berhubungan Seksual
3,322 0,021 < 20 tahun 26 68  15 39 ≥ 20 tahun 12 32  23 61 Paritas 3,980 0,010
≥ 3 21 55 9 24 < 3 17 45  29 76 Merokok 1,00 1,00 Pernah merokok 5 13 5 13 Tidak pernah merokok 33 87  33 87 Penggunaan Alat Kontrasepsi Hormonal 0,671 0,753 ≥ 10 tahun 5 13 7 18 < 10 tahun 33 87  31 82 Riwayat Abortus 1,373 1,00 Pernah 4 10 3 8 Tidak pernah 34 90  35 92
Faktor risiko paritas dari 76 responden yang memiliki jumlah paritas >3 sebanyak 30 orang  (39%),  terdiri  dari  21  orang  penderita  kanker  serviks  dan  9  orang  bukan  penderita, sedangkan untuk responden dengan jumlah paritas <3 sebanyak 46 orang (61%) yang terdiri dari 17 penderita kanker serviks dan 29 orang bukan penderita. Faktor Paritas juga berpengaruh terhadap  kanker serviks dengan p-value sebesar 0,010 dan nilai OR = 3,980. Perempuan yang memiliki jumlah kelahiran lebih dari sama dengan tiga memiliki risiko 3,980 lebih tinggi untuk menderita kanker leher rahim jika dibandingkan dengan perempuan yang jumlah kelahirannya kurang dari tiga. Aktivitas  merokok tidak berpengaruh dengan  kanker serviks. Berdasarkan hasil penelitian dari 76 responden yang merokok sebanyak 10 orang (13%) yang terdiri dari 5 orang penderita kanker serviks dan 5 orang bukan penderita, dan untuk responden yang tidak pernah merokok sebanyak 66 orang (87%) yang terdiri dari 33 orang penderita dan 33 orang bukan penderita dengan  nilai p-value =1,000.
Faktor  risiko  lama  pemakaian  alat  kontrasepsi  hormonal  dari  76  responden  yang menggunakan dalam jangka waktu ≥10 tahun sebanyak 12 orang (16%) yang terdiri dari 5 orang penderita dan 7 orang bukan penderita kanker serviks sedangkan untuk responden yang lama penggunaannya <10 tahun sebanyak 64 orang (84%) yang terdiri dari 33 orang penderita dan 31  orang  bukan  penderita,  sehingga  tidak  ditemukan  pengaruh  yang  signifikan  antara  lama pemakaian  kontrasepsi  hormonal  dengan  kanker  leher  rahim  (serviks)  dengan  nilai p-value 0,753.  Faktor  riwayat  abortus  tidak  memiliki  pengaruh  terhadap  kejadian  kanker  serviks, berdasarkan tabel diketahui bahwa dari 76 responden yang memiliki riwayat abortus sebanyak 7 orang (9%) yang terdiri dari 4 orang penderita dan 3 orang bukan penderita kanker serviks.
Sedangkan  untuk  responden  yang  tidak  memiliki  riwayat  abortus  sebanyak  69  (91%)  yang terdiri dari 34 orang penderita dan 35 orang bukan penderita dengan nilai p-value =1,000.

## Pembahasan
Penelitian ini mengungkapkan bahwa usia ketika berhubungan intim berpengaruh pada kanker serviks di unit pelayanan onkologi RSUD Prof. Dr. W. Z. Johannes Kupang. Perempuan yang berhubungan intim untuk pertama kali di usia kurang dari 20 tahun, berisiko 3,322 kali lebih tinggi untuk mengidap kanker serviks dibandingkan yang berhubungan intim di usia lebih dari  20  tahun.  Pada    usia  remaja,  sel  yang  melapisi  leher  rahim  belum  berkembang  secara sempurna,  membuat  serviks  sangat  sensitif  terhadap  rangsangan  dan  belum  dapat  menerima stimulus  eksternal,  termasuk  paparan  bahan  kimiawi  yang  berada  di  cairan  sperma.  Kondisi serviks yang rapuh menyebabkan  sel tersebut dapat berubah menjadi kanker. Ketika  wanita berusia antara 12 dan 17 tahun, sel-sel serviks menjadi lebih aktif mengalami perubahan. Jika sel aktif sedang menjalani metaplasia, tidak boleh ada kontak eksternal termasuk penetrasi alat kelamin  pria.  Penetrasi  atau  kontak  dengan  sperma  pada  saat  ini  dapat  memengaruhi perkembangan sel serviks ke arah yang tidak normal, yang berujung pada kanker serviks. 3 Hal ini  selaras  dengan    pendapat  yang  menerangkan  bahwa  wanita  yang  melakukan  hubungan seksual    sebelum  berusia  dua  puluh  tahun    memiliki  risiko  2,473  kali  lipat  terkena  kanker serviks  dibandingkan  dengan    wanita  yang    berusia    20  tahun  saat  berhubungan  seksual. 11 Penelitian  yang  dilakukan  di  RSUP  Dr.  Kariadi  Semarang  juga  mendapatkan  hasil    bahwa perempuan yang berhubungan intim di usia kurang dari dua puluh tahun lebih rentan terkena kanker serviks dibandingkan dengan perempuan yang melakukan hubungan intim pada umur lebih dari dua puluh tahun. 12 Usia muda dan kondisi serviks yang belum matang secara biologis adalah pemicu kanker serviks. Infeksi awal di leher rahim dengan Human Papiloma Virus kerap kali  timbul  setelah  hubungan  seks  pertama,  dan  kondisi  leher  rahim    yang  belum  sempurna meningkatkan  risiko  infeksi. 13 Penelitian  ini  menyatakan  bahwa  mayoritas  responden melakukan hubungan intim untuk kali yang pertama sebelum menginjak usia dua puluh tahun yang mana sangat berbahaya karena pada usia <20 tahun organ genital seorang wanita belum matang secara sempurna dan masih sangat  rentan.
Paritas  adalah  salah satu  faktor  risiko  yang  memengaruhi  kanker  serviks.  Selama persalinan janin melewati leher rahim sehingga menyebabkan luka di leher rahim. Luka akibat persalinan ini bergerak sebagai jejas sel dan berpotensi merusak sel serviks yang menyebabkan kerusakan lebih lanjut pada DNA di dalam sel dalam bentuk pemutusan rantai DNA langsung dan menghasilkan mutasi. Bahan kimia tertentu yang merusak DNA juga dilepaskan sebagai akibat dari kerusakan  sel. 3 Hasil penelitian ini menyatakan bahwa terdapat  pengaruh  antara jumlah paritas dengan peristiwa kanker leher rahim di unit pelayanan onkologi RSUD Prof. Dr. W. Z. Johannes Kupang. Perempuan dengan jumlah paritas ≥3 memiliki risiko 3,980 kali untuk menderita  kanker  serviks  daripada    wanita  dengan  jumlah  paritas  <3.  Penelitian  ini  sesuai dengan  penelitian  yang  dilakukan  di  RSUP  Dr.  Wahidin  Sudirohusodo  Makassar  yang menemukan  bahwa  wanita  dengan  jumlah  paritas  tiga  berisiko  10,317  kali  untuk  menderita kanker serviks dibandingkan wanita yang memiliki paritas kurang dari tiga. 3 Sebuah penelitian yang  dilakukan  di    Bandung  menemukan  bahwa  melahirkan  sebanyak  tiga  kali  dikaitkan dengan meningkatnya risiko kanker serviks sebesar 6.395 kali lipat. 14 Selain itu, penelitian yang dilakukan  di  RSUD  Dr.  M.  Soewandhie  menunjukkan  bahwa  jumlah  paritas  memengaruhi kejadian kanker serviks. 15 Hasil penelitian yang dilakukan di unit pelayanan Onkologi  RSUD Prof.  Dr.  W.  Z.  Johannes  Kupang  membuktikan  bahwa  ada  pengaruh  antara  paritas  dengan peristiwa  kanker  serviks.  Hal  ini  dipengaruhi  oleh  trauma  pada  serviks  dan  juga  keadaan immunosupression ketika masa kehamilan yang memudahkan infeksi HPV.
Hasil penelitian ini menyatakan tidak terdapat pengaruh aktivitas merokok dan  kanker serviks di unit pelayanan onkologi RSUD Prof. Dr. W. Z. Johannes Kupang. Hal ini didukung oleh  penelitian  yang  dilakukan  di  RSUP  Dr.  Sardjito  Daerah  Istimewa  Yogyakarta  bahwa merokok  tidak    berpengaruh  kepada  kejadian  kanker  serviks. 9 Berdasarkan  hasil  riset sebelumnya  diperoleh  hasil  berupa  perempuan  yang  merokok  tidak  mempunyai  risiko  besar jika dibandingkan dengan perempuan yang belum pernah merokok. 17 Selain itu, berdasarkan riset yang dilakukan di Rumah Sakit Dr. Pirngadi  diketahui bahwa tidak ada pengaruh aktivitas merokok  terhadap  kanker  leher  rahim. 18 Rokok  merupakan  olahan  dari  tembakau  yang diproduksi  dari  beberapa  tanaman  seperti  nicotiana  tabacum,  nicotiana  rustica. 16 Beberapa kandungan  rokok  adalah nicotine , cotinine , tobacco  nitrosamine  specific (TNS),  amines, amides  sedangkan  asap  rokok  mengandung  bahan  karsinogen  yaitu polycylic  aromatic hydrocarbons (tar). Zat berbahaya yang dikandung rokok masuk ke dalam tubuh dapat memicu kondisi Cervical neoplasia yang merupakan kondisi awal kelainan sebelum berubah menjadi kanker  serviks.  Faktor  yang  berperan  penting  dalam  kejadian  kanker  serviks  adalah  jumlah banyaknya rokok yang dikonsumsi bukan tentang durasi aktivitas merokok berlangsung. 8 Pada penelitian ini diketahui bahwa responden yang pernah merokok dan menderita kanker serviks memiliki jumlah yang sama dengan responden yang tidak pernah merokok. Berdasarkan hasil wawancara diketahui bahwa sebagian besar responden merupakan ibu rumah tangga yang tidak merokok  namun    memiliki  anggota  keluarga  yang  merokok.  Meskipun  dalam  penelitian  ini secara  statistik  tidak  terdapat  hubungan  antara  merokok  dengan    kejadian  kanker  serviks, namun wanita yang terkena paparan asap rokok (perokok pasif) memiliki risiko terkena kanker serviks.
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  dilakukan  diketahui  bahwa  penggunaan  alat kontrasepsi hormonal  ≥10 tahun tidak memiliki pengaruh terhadap kejadian kanker serviks di unit  pelayanan  onkologi  RSUD  Prof.  Dr.  W.  Z.  Johannes  Kupang.  Hasil  tersebut    didukung oleh riset yang dilakukan di RSUD A. W. Sjahranie yang menjelaskan terkait penggunaan alat kontrasepsi  dalam  waktu  panjang  tidak  berpengaruh  terhadap  peningkatan  risiko  menderita kanker  serviks.  Namun,  banyak  riset  lain  yang  bertentangan  dengan  penelitian  ini. 20 Seperti penelitian  yang  dilakukan  di  RSUP  Dr.  Wahidin  Sudirohusodo  Makassar  perempuan  yang memakai  kontrasepsi hormonal ≥10 tahun berisiko dua kali lebih besar dari perempuan yang memakai kontrasepsi hormonal <10 tahun. 11
Estrogen  dan  progesteron  yang  terkandung  di  dalam  alat  kontrasepsi  hormonal mempunyai struktur dan  sifat kimia yang berbeda namun sama fungsional. Hormon endogen yang  dihasilkan  tubuh  yang  mempunyai  sifat  fisiologis,  sedangkan  hormon  eksogen  dari tanaman tidak menjamin sifat fisik yang  benar – benar aman dan penggunaannya diperkirakan meningkatkan  risiko  kanker. 11 Kontrasepsi  hormonal  dapat  memicu  neoplasia  serviks  yang menimbulkan  hipersekresi  kelenjar  endoservikal  serta  proliferasi  kelenjar  endoservikal. Gestagen juga mendorong terjadinya metaplasia dan displasia epitel portio dan selaput lendir dari endoserviks. Alat  kontrasepsi  hormonal  dapat  menambahkan resiko  kanker serviks bagi wanita  yang  memiliki  HPV. 19 Pada  penelitian  ini  diketahui  bahwa  tidak  terdapat  pengaruh penggunaan alat  kontrasepsi  hormonal  terhadap  kejadian kanker serviks.  Hasil penelitian ini menunjukkan  bahwa  dari  38  orang  kelompok  kasus  yang  menggunakan  alat  kontrasepsi hormonal  ≥10  tahun  sebanyak  lima  orang  sedangkan  yang  menggunakan  alat  kontrasepsi hormonal  <10  tahun  sebanyak  33  orang.  Sedangkan  dari  38  orang  kelompok  kontrol  yang menggunakan alat kontrasepsi hormonal ≥10 tahun sebanyak tujuh orang sedangkan untuk yang menggunakan  alat  kontrasepsi  hormonal  <10  tahun  sebanyak  31  orang.  Sebagian  besar responden  yang  menggunakan  kontrasepsi  hormonal  dalam  jangka  waktu  <10  tahun mengatakan  tidak  cocok  dan  kurang  nyaman  menggunakan  kontrasepsi  hormonal.  Selama
pemakaian alat kontrasepsi hormonal muncul beberapa gejala seperti, sakit kepala, pusing, dan gatal-gatal pada tubuh.
Keguguran (abortus) didefinisikan sebagai masa kehamilan yang berakhir sebelum fetus mampu hidup di luar kandungan atau dapat dikatakan saat masa kandungan ibu di bawah dua puluh  minggu,  dan  fetus  memiliki  berat  di  bawah  500  gram  baik  secara  induksi  maupun spontan. Abortus  dapat  menimbulkan komplikasi  seperti  pendarahan, perforasi,  infeksi,  dan syok.  Infeksi  uterus  biasanya  muncul  ketika  seorang  ibu  mengalami  abortus  terutama  pada abortus induksi (sengaja) yang menggunakan prosedur yang tepat. Hal ini dapat terjadi pada abortus,  tetapi  biasanya  terjadi  pada  abortus inkompletus dan  abortus  buatan  yang  tidak memperhatikan asepsis dan antisepsis. Abortus dengan induksi (sengaja) mempunyai korelasi meningkatkan  risiko  kanker  serviks  dikarenakan  saat  melakukan  abortus  akan  menimbulkan luka di  rahim pada saat  membersihkan sisa hasil konsepsi.  Luka ini  dapat  terjadi pula  pada serviks sehingga semakin tinggi frekuensi seorang wanita menjalani aborsi induksi makin tinggi pula peluang timbulnya  kejadian kanker serviks sedangkan wanita yang tidak memiliki riwayat abortus  memiliki  peluang  lebih  kecil  untuk  terkena  penyakit. 21 Penelitian  yang  dilakukan  di RSUD Prof. Dr. W. Z. Johannes Kupang menunjukkan bahwa riwayat abortus tidak memiliki pengaruh terhadap  kanker serviks. Berdasarkan pasal 75 Undang – Undang no. 36 tahun 2009 tentang kesehatan semua orang dilarang melakukan aborsi. Namun, pada pertimbangan tertentu seperti  indikasi  kedaruratan  medis  yang  dideteksi  sejak  usia  dini  kehamilan,  baik  yang mengancam nyawa ibu dan/atau janin, yang menderita penyakit genetik berat dan/atau cacat bawaan, maupun yang tidak dapat diperbaiki sehingga menyulitkan bayi tersebut hidup di luar kandungan dan juga kehamilan akibat perkosaan yang dapat menyebabkan trauma psikologis bagi korban perkosaan tindakan aborsi dapat dilakukan setelah melalui konseling dengan tenaga medis. 22 Hasil penelitian menyatakan bahwa perempuan  yang memiliki kanker serviks maupun yang  tidak  memiliki  kanker  serviks  sebagian  besar  tidak  memiliki  riwayat  abortus.  Hasil penelitian menyatakan bahwa perempuan  yang memiliki kanker serviks maupun yang tidak memiliki kanker serviks sebagian besar tidak memiliki riwayat abortus.  Hal ini bertentangan dengan riset  yang mengatakan bahwa riwayat  abortus dapat  meningkatkan  risiko  menderita kanker serviks. 23
Berdasarkan hasil penelitian ini diperlukan adanya penyebaran informasi dalam bentuk promotif  dan  preventif  oleh  tenaga  kesehatan.  Tindakan  promotif  dapat  dilakukan  melalui sosialisasi dan juga penyebaran informasi melalui pamflet dan juga video pendek berisi edukasi mengenai  kejadian  kanker  serviks,  sehingga  masyarakat  terutama  wanita  dapat  lebih mengetahui tentang kanker serviks dan rutin memeriksakan diri sebagai bentuk upaya deteksi dini. Beberapa keterbatasan dalam penelitian adalah  dari segi metodologi yang digunakan yaitu case control , yang memungkinkan recall bias dari responden.  Selain itu, penelitian ini tidak menganalisis  pengaruh  lama  penggunaan  alat  kontrasepsi  hormonal  berdasarkan  masing- masing jenisnya, dan juga peneliti cuma meneliti terkait usia ketika pertama kali berhubungan seksual  saja tanpa meneliti  jumlah pasangan seksual.  Sehingga, saran bagi  peneliti lain agar dapat meneliti lebih dalam lagi terkait faktor-faktor yang memengaruhi kejadian kanker serviks.

## Kesimpulan
Faktor  usia  ketika  pertama  kali  berhubungan  seksual  berpengaruh  terhadap  kejadian kanker  serviks.  Paritas  juga  berpengaruh  terhadap  kanker  serviks,  sedangkan  merokok, penggunaan alat kontrasepsi hormonal, dan riwayat abortus tidak memiliki pengaruh terhadap kejadian kanker serviks.

## Daftar Pustaka
1.   Manullang  Sri Melati. Hubungan Motivasi dan Sikap WUS dengan Deteksi Dini Kanker Serviks pada Pemeriksaan IVA di Puskesmas Medan Johor Kota Madya Medan Tahun 2018. 2018;151(2):10–7. Available from:  http://repo.poltekkes-medan.ac.id/
2.   Globocan. Cervix uteri Source: Globocan 2020. Int Agent Res Cervic Uteri. 2020;419:1– 10.  Available from:  https://gco.iarc.fr/today/fact-sheets-cancers
3.   Pitriani. Faktor Risiko Kejadian Kanker Serviks pada Pasien Rawat INAP di RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar. 2013;66(1997):37–9. Available from: https://journal.lppm-unasman.ac.id/index.php/jikm/index
4.   Globocan. The Global Cancer Observatory - All cancers. Int Agent Res Cancer - WHO. 2020;419:199–200. Available from:  https://gco.iarc.fr/today/fact-sheets-cancers
5.   Kementrian Kesehatan RI. Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2019. Vol. 42, Kementerian Kesehatan Repoblik Indonesia. 2019. 97–119. Available from: https://www.kemkes.go.id 6.   International Agency for Research on Cancer (IARC). Indonesia - Global Cancer Observatory. Globocan. 2020;858:1–2. Available from:  https://gco.iarc.fr/today/fact- sheets-cancers
7.   Anggini. Gambaran Karakateristik Penderita Kanker di Laboratorium Patologi Anatomi RSUD Prof. Dr. W. Z. Johannes Kupang Tahun 2015-2018 KARYA TULIS ILMIAH. Politek Kesehat Kemenkes Kupang. 2019. Available from : http://repository.poltekeskupang.ac.id/871/
8.   Iskandar J. Panduan Lengkap Kanker Serviks. 1st ed. Yogyakarta: Rapha Publishing; 2020
9.   Ningsih, Putri.  et al. Faktor- Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Kanker Serviks di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta. Ber Kedokt Masy. 2017;(3):2–7. Available from : https://jurnal.ugm.ac.id/bkm/article/view/17160
10.  Ngoma, D., Adu, A.,& Dodo D. Faktor-faktor yang Mempengaruhi Kejadian Gizi Kurang pada Balita di Kelurahan Oesapa Kota Kupang. Media Kesehat Masy [Internet]. 2019;1(1):76–84. Available from: https://ejurnal.undana.ac.id/MKM/
11.  Musfirah. Faktor Risiko Kejadian Kanker Serviks di RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar. J Kesehat Masy [Internet]. 2018;1(1):1–15. Available from: http://www.fao.org/3/I8739EN/i8739en.pdf%0Ahttp://dx.doi.org/10.1016/j.adolescence.2 017.01.003%0Ahttp://dx.doi.org/10.1016/j.childyouth.2011.10.007%0Ahttps://www.tand fonline.com/doi/full/10.1080/23288604.2016.1224023%0Ahttp://pjx.sagepub.com/looku p/doi/10
12.  Aziyah D. Faktor Resiko yang Berhubungan dengan Kejadian Kanker Serviks; Studi Kasus di RSUP Dr. Kariadi Semarang. J Ris Kesehat. 2017;6(1):20.
13.  Bramanuditya A. Hubungan antara Pernikahan Usia Muda dengan Kejadian Kanker Serviks di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta. Poltekes Yogyakarta [Internet]. 2018; Available from: http://repository.unissula.ac.id/id/eprint/10663
14.  Irvianty A, Sukarya WS. Hubungan Karakteristik Pasien dengan Kejadian Kanker Serviks yang Dirawat Inap di Bagian Obstetri Ginekologi Rumah Sakit Hasan Sadikin Bandung Periode 1 Januari 2010 - 31 Desember 2010. Pros SNaPP Sains, Teknol. 2011;2(1):47–54.
15.  Santoso EB. Hubungan Paritas dengan Kejadian Kanker Serviks di Poli Kandungan RSUD Dr. M. Soewandhie. Gema Wiralodra. 2021;12(2):260–8.
16.  Mentri Kesehatan Republik Indonesia. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 56 Tahun 2017. J Chem Inf Model. 2017;53(9):1689–99.
17.  Septiana W. Hubungan antara Perilaku Merokok dan Personal Hygiene Organ
Reproduksi dengan Kejadian Kanker Serviks di RSUD DR. Moewardi Kota Surakarta. Univ Muhammadiyah Surakarta [Internet]. 2018;16:11–2. Available from: eprints.ums.ac.id
18.  Rhina LC. Faktor Risiko yang Mempengaruhi Kejadian Kanker Serviks pada Wanita di Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Pirngadi di Kota Medan Tahun 2017. 2018;
19.  Prasistyami A. Hubungan Lama Penggunaan Kontrasepsi Hormonal dengan Kejadian Kanker Serviks di RSUP Dr. Sardjito. 2018; Available from: http://eprints.poltekkesjogja.ac.id/1385/1/Naskah Skripsi.pdf
20.  Istiqimah N dkk. Hubungan Penggunaan Kontrasepsi Hormonal dengan Kejadian Kanker Serviks di RSUD A.W. Sjahranie Tahun 2018. J Poltekkes Kemenkes Kaltim [Internet]. 2018; Available from: http://repository.poltekkes-kaltim.ac.id/id/eprint/821
21.  Kurniati ID, Setiawan R, Rohmani A, Lahdji A, Tajally A, Ratnaningrum K, et al. Buku Ajar Perdarahan Pada Kehamilan Trimester 1. Fak Kedokt Univ lampung. 2018;67.
22.  DPR RI. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan. 2009;111.
23.  Wulandari V. Hubungan Faktor Risiko Penggunaan Kontrasepsi Oral dan Aktivitas Seksual dengan Kejadian Kanker Serviks. J Berk Epidemiol. 2016;4(3):384–95. Available from:https://jurnal.stikespantiwaluya.ac.id/index.php/JPW