Volume 10 Nomor 1 (2020) 37-42

## JURNAL KEBIDANAN
p-ISSN: 2089-7669 ; e - ISSN: 2621-2870 https://doi.org/10.31983/jkb.v10i1.5427
Effectiveness of Consumption Iron Tablets with Orange Juice to Increase Hemoglobin Levels  in Pregnancy
Tupriliany Danefi * ,  Hapi Apriasih Department of MidwiFery, Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan (STIKes) Respati Tasikmalaya Jalan Raya Singaparna KM. 11 Cikunir Tasikmalaya, Indonesia
Corresponding author: Tupriliany Danefi Email: tuprilianydanefi07@gmail.com
Received: November 22 th , 2019; Revised: March 19 th , 2020; Accepted: March 23 th , 2020

## ABSTRACT
Pregnant women have a risk of anemia. The incidence of anemia in first trimester of pregnancy is 20%, second trimester of 70% and third of 70%. More than ¾ pregnant women experience iron deficiency and  more  than  1/3  pregnant  women  have  anemia.The  purpose  of  this  research  was  to  determine effectiveness of consumption iron tablets with orange juice to increase hemoglobin levels  in pregnancy in the  working  area  of  Singaparna  Public  Health  Center  Tasikmalaya  in  2019.  Research  used  quantitative analytical with Quasi Experiment with design pre-test and post-test with control group. The analysis used is  univariate,  bivariate  analysis  used  paired  T-  test  and  Wilcoxon  test.  The  population  in  this  research were  all  Trimester  II  pregnant  women  in    Singaparna  Public  Health  Center  area  with  a  sampling technique using purposive sampling to obtain a sample of 50 pregnant women. Based on the results of the research found that there was an increase in the average levels of Haemoglogin in the intervention group from 11.62% gr to 11.79 gr%, but these results were not statistically significant using the Wilcoxon test (P value 0.979). Control group (water) showed a decrease in haemoglobin levels from 11.68% gr to 11.38 gr%  and  this  result  was  not  statistically  significant  using  the  Paired  T  Test.  The  conclusion  in  this research  is  an  increase  in  the  average  level  of  Hb  in  the  intervention  group  (orange  juice). Recommendations There is a need for control of diet which can also have an impact on increasing levels of Hb.
Keywords: iron tablets ; orange juice; haemoglobin; fe; anemia

## Pendahuluan
Sebanyak  40%  kematian  ibu  di  negara berkembang  berkaitan  dengan  anemia  dalam kehamilan.[1]  Tahun  2012,  angka  kematian  ibu tercatat  mencapai  359  per  100  ribu  kelahiran hidup.  Data  penyebab  terbanyak  kematian  ibu  di Indonesia  yaitu  perdarahan  28%,  eklamsi  24%, inFeksi  11%.  Perdarahan  merupakan  penyebab utama yang menimbulkan kematian.[2] Perdarahan yang  menyebabkan  kematian  pada  ibu  bisa terjadi pada  saat  kehamilan,  persalinan  dan  nifas  yang salah satu penyebabnya adalah karena anemia.
Anemia  merupakan  suatu  keadaan  dimana komponen  di  dalam  darah  yaitu  haemoglobin dalam  darah jumlahnya  kurang  dari  kadar  normal. Anemia kehamilan di sebut “ potentional danger to mother and child ” (potensi membahayakan ibu dan anak),  oleh  karena  itu  anemia  memerlukan perhatian  serius  dari  semua  pihak  yang  terkait dalam  pelayanan  kesehatan.[3-4]  Anemia  gizi merupakan  keadaan  dengan  kadar  hemoglobin, hematokrit, dan sel darah merah yang lebih rendah dari  nilai  normal,  sebagai  akibat  dari  defisiensi salah  satu  atau  beberapa  unsur  makanan  esensial yang  dapat  mempengaruhi  timbulnya  defisiensi tersebut.  Kekurangan  pasokan  zat  gizi  besi  (Fe)
yang  merupakan  inti  molekul  hemoglobin  sebagai unsur  utama  sel  darah  merah.  Akibat  anemia  gizi besi  terjadi  pengecilan  ukuran  hemoglobin, kandungan  hemoglobin  rendah,  serta  pengurangan jumlah sel darah merah. Anemia zat besi biasanya ditandai  dengan  menurunnya  kadar  Hb  total  di bawah  nilai  normal  (hipokromia)  dan  ukuran  sel darah merah lebih kecil dari normal (mikrositosis). Tanda-tanda  ini  biasanya  akan  menggangu metabolisme  energi  yang  dapat  menurunkan produktivitas.[5]
Prevalensi  anemia  pada  ibu  hamil  di Indonesia  tahun  2013  sekitar  37,1%.[6]  Beberapa faktor yang dapat menyebabkan terjadinya anemia kehamilan diantaranya pendidikan, status ekonomi dan kepatuhan konsumsi tablet Fe. Mengkonsumsi tablet  Fe  sangat  berkaitan  dengan  kadar  Hb  ibu hamil.  Anemia  banyak  dialami  ibu  hamil disebabkan  oleh  kepatuhan  mengkonsumsi  tablet Fe  ataupun  cara  mengkonsumsi  yang  salah sehingga  menyebabkan  kurangnya  penyerapan  zat besi pada tubuh ibu. [7]
Terdapat beberapa faktor yang mempermudah  dan  menghambat  absorbsi  zat  besi dalam  tubuh.  Konsumsi  buah-buahan  yang mengandung  vitamin  C  sangat  berperan  dalam absorbsi  besi  dengan  jalan  meningkatkan  absorbsi zat  besi  non  heme  hingga  empat  kali  lipat. Sedangkan faktor yang menghambat adalah tannin dalam  teh,  fitat,  fosfat,  dan  serat  dalam  bahan makanan.[8]
Pemberian tablet besi bersamaan dengan zat gizi  mikro  lain  ( multiple  micronutrients )  lebih eFektif dalam meningkatkan status besi, dibandingkan dengan hanya memberikan suplementasi  besi  dalam  bentuk  dosis  tunggal. Oleh  karena  itu,  untuk  meningkatkan  penyerapan besi  didalam  tubuh,  suplementasi  besi  yang diberikan  perlu  dikombinasi  dengan  mikronutrien lain, seperti vitamin A dan vitamin C. Absorbsi zat besi  yang  efisien  dan  eFektif  adalah  besi  dalam bentuk  Ferro  sebab  mudah  larut,  untuk  itu diperlukan suasanan asam di lambung dan senyawa yang dapat mengubah Ferri menjadi Ferro di dalam usus adalah vitamin C.
Penelitian    lain  mengatakan  bahwa  ada hubungan  asupan  vitamin  C  dengan  kadar haemoglobin  pada  ibu  hamil  di  klinik  Usodo Colomadu  Karangayar.  Vitamin  C  dan  zat  besi membentuk senyawa askorbat besi kompleks yang mudah larut dan mudah diabsorbsi. [9]
Data  tahun  2017  33.236  ibu  hamil  sebesar 7,78% yang mengalami anemia. Laporan Puskesmas  Singaparna  dari  581  ibu  hamil  sebesar
6,71%  yang  mengalami  anemia,  sedangkan  data ibu  hamil  yang  diberikan  tablet  Fe  di  tahun  2017 sudah  mencapai  97%.  [10]  Melihat  data  tersebut cakupan tablet Fe sudah terpenuhi tetapi tetap saja masih  ada  ibu  hamil  yang  mengalami  anemia. Penanggulanagan anemia pada ibu hamil dilaksanakan  dengan  memberikan  90  tablet  Fe kepada ibu hamil selama periode kehamilannya.
Berdasarkan  latar  belakang  tersebut,  maka peneliti  ingin  melakukan  penelitian  eFektifitas konsumsi tablet  Fe dengan air putih  dan air jeruk terhadap peningkatan kadar Hb pada ibu hamil.

## Metode Penelitian
Jenis penelitian yang digunakan dalam penelitian  ini  adalah  penelitian  kuantitatif  analitik dengan Quasi Eksperiment dengan rancangan pre- test dan post-test  with  control  group ,  dimana sampel  akan  dilakukan  pemeriksaan  Hb  di  awal dan  setelah  2  bulan  diberikan  intervensi  akan dilakukan  pemeriksaan  Hb  kembali.  Populasi dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh  ibu  hamil Trimester  II  di  wilayah  Kerja  Puskesmas Singaparna  dengan  tekhnik  pengambilan  sampel menggunakan purposive sampling sehingga didapatkan sampel sebanyak 50 ibu hamil. Tempat penelitian di wilayah Kerja Puskesmas Singaparna Kabupaten  Tasikmalaya    tahun  2019.  Teknik pengumpulan data yang digunakan dalam penelitian  ini  dengan  data  primer.  Sampel dikumpulkan  di  awal  untuk  pemeriksaan  Hb, sampel  dibagi  menjadi  2  kelompok  intervensi  dan kelompok  kontrol.  Intervensi  diberikan  jeruk kombinasi  Fe  sedangkan  kontrol  hanya  Fe  dan  air putih saja. Jeruk yang diberikan adalah jenis jeruk lokal  (jeruk  jember)  yang  diberikan  selama  2 bulan.    Analisis  yang  digunakan  dalam  penelitian ini adalah analisis univariat   dan bivariat. Analisis univariat  untuk  mengetahui  gambaran  deskriptif dari data-data yang dikumpulkan antara lain mean, median,  standar  deviasi,  kadar  Hb,  dan  data tambahan  yaitu  karakteristik  responden  meliputi umur,  paritas,  jarak  kelahiran  dan  status  gizi. Sedangkan  analisis  bivariat  dilakukan  untuk melihat  perbedaan  kadar  hemoglobin  awal, hemoglobin akhir dan perubahan kadar hemoglobin  antara  kelompok  perlakuan  I  dan perlakuan  II.  Penelitian  ini  menggunakan  uji normalitas  dengan  uji  Shapiro-wilk  dan  proses penelitian sudah dengan tahapan Ethical Cleareance dengan No. 2019/KEPK/PE/VI/0002.

## Tabel 1

## Karakteristik Subjek Penelitian
Variabel Frekuensi n = 50 Persentase (%) Usia Reproduktif (20 – 35) Risiko (<20 dan >35) 44 6 88 12 Paritas Primipara Multipara 13 37 26 74 Jarak Kelahiran Baik (>2 tahun) Kurang baik (≤2 tahun 33 4 89,19 10,81 Status Gizi Awal pemeriksaan Baik /Tidak KEK (LILA > 23,5 cm) Kurang baik /KEK (LILA ≤ 23,5 cm) 39 11 78 22 Status Gizi Pemeriksaan akhir Baik /Tidak KEK (LILA > 23,5 cm) Kurang baik /KEK (LILA ≤ 23,5 cm) 42 8 84 16 Tabel 2 Distribusi rerata kadar Hb pemeriksaan Hb awal pada kelompok intervensi dan kontrol di Wilayah Kerja Puskesmas Singaparna Kabupaten Tasikmalaya tahun 2019
No Kadar Hb Range Min Max Mean Std. Dev 1 Intervensi 4 9 13 11,62 1,02 2 Kontrol 4,1 9,7 13,8 11,68 0,97 Tabel 3
Distribusi rerata kadar Hb pada pemeriksaan Hb akhir kelompok intervensi dan kontrol di Wilayah Kerja Puskesmas Singaparna Kabupaten Tasikmalaya tahun 2019
No Kadar Hb Range Min Max Mean Std. Dev 1 Intervensi 4,8 10,1 14,9 11,79 1,26 2 Kontrol 4,2 9,8 14 11,38 0,91

## Tabel 4
Distribusi Perbedaan  peningkatan kadar haemoglobin antara kelompok Intervensi dan  kelompok kontrol di Wilayah Kerja Puskesmas Singaparna Kabupaten Tasikmalaya tahun 2019
Kelompok Kadar Hb Mean P value Intervensi Pemeriksaan  Awal Pemeriksaan Akhir 11,62 11,79 0,979 Kontrol Pemeriksaan  Awal Pemeriksaan Akhir 11,68 11,38 0,139

## Hasil dan Pembahasan
Karakteristik  subjek  penelitian  pada  tabel  1 menunjukkan  bahwa  persentase  tertinggi  ketegori usia reproduktif sebesar 88%, persentase terbanyak adalah  paritas  multipara  yaitu  74  %,  persentase jarak  kelahiran  dengan  kategori  baik  yaitu  89,19 %,  persentase  tertinggi  status  gizi  baik/tidak  KEK sebesar    78%  di  pemeriksaan  Hb  awal,  dan persentase  tertinggi  status  gizi  baik/tidak  KEK sebesar  84% pada pemeriksaan Hb akhir.
Tabel 2 menunjukkan rerata kadar Haemoglogin  pada  sampel  kelompok  intervensi (air jeruk) dengan kadar Hb terendah adalah 9 gr%, kadar  Hb  tertinggi  adalah  13  gr%  dan  nilai  mean 11,62 gr%  serta pada kelompok kontrol (air putih) dengan kadar Hb terendah adalah 9,7 gr%, kadar
Hb  tertinggi  adalah  13,8  gr%  dan  nilai  mean 11,68%
Tabel 3 menunjukkan rerata kadar Hemoglogin pada sampel kelompok intervensi (air jeruk) dengan kadar Hb terendah adalah 10,1 gr%, kadar Hb tertinggi adalah 14,9 gr% dan nilai mean
11,79 gr%  serta pada kelompok kontrol (air putih) dengan  kadar  Hb  terendah  adalah  9,8  gr%  kadar Hb  tertinggi  adalah  14  gr%  dan  nilai  mean  11,38 gr%
Tabel 4 menunjukkan ada  peningkatan rata rata kadar Haemoglogin pada kelompok intervensi dari 11,62 gr % menjadi 11,79 gr %, tetapi hasil ini tidak bermakna secara statistik dengan menggunakan uji wilcoxon ( P value 0,979). Untuk kelompok kontrol (air putih) menunjukkan adanya penurunan kadar Hb dari 11,68 gr % menjadi 11,38 gr  %  dan  hasil  ini  tidak  bermakna  secara  statistik dengan  menggunakan  uji Paired  T  Test (  P  value 0,139)
Berdasarkan  hasil  penelitian  didapatkan karakteristik  responden  berdasarkan  umur  yaitu sebagian  besar  antara  20-35  tahun  sebanyak  88%. Dari  hasil  tersebut  sebagian    besar  responden termasuk dalam kategori usia reproduksi sehat dan berisiko  rendah  terhadap  komplikasi  yang  bisa terjadi dalam kehamilan. Kehamilan di usia kurang dari  20  tahun  secara  biologis  belum  optimal emosinya  cenderung  labil,  mental  belum  matang sehingga  mudah  mengalami  goncangan  yang mengakibatkan  kurangnya  perhatian  terhadap pemenuhan  kebutuhan  zat-zat  gizi  selama  hamil. Sedangkan umur lebih dari 35 tahun terkait dengan kemunduran  dan  daya  tahan  tubuh  sehingga memerlukan energi yang besar karena fungsi organ yang  makin  melemah  dan  diharuskan  untuk bekerja  maksimal  maka  memerlukan  tambahan energi  yang  cukup  untuk  mendukung  kehamilan yang  sedang  berlangsung,  usia  kurang  dari  20 tahun  dan  lebih  dari  35  tahun  akan  meningkatkan resiko  terjadinya  anemia  dan  rentan  terhadap masalah gizi lainnya.[4][11]
Melihat hasil penelitian dari semua responden  yang  diberikan  tablet  Fe  dengan menggunakan  air    jeruk  ataupun  air  putih,  status gizi responden mengalami peningkatan. Pada awal pemeriksaan  menunjukkan  bahwa    status  gizi baik/tidak  KEK  sebesar    78%  dan  status  gizi kurang  baik  /KEK  sebesar  22%.  Setelah  2  bulan diberikan tablet  Fe dengan menggunakan air jeruk dan atau air putih menunjukkan hasil bahwa status gizi  baik/tidak  KEK  sebesar    84%  dan  status  gizi kurang baik /KEK sebesar 16%. Dari data tersebut status gizi baik/tidak KEK mengalami peningkatan sebesar 6% dari  78% menjadi 84 %.
Sesuai  dengan  teori  bahwa  status  gizi  akan mempengaruhin  kadar  Hb,  jika  ibu  dengan  status gizi  kurang  maka  akan  beresiko  terkena  anemia (kadar Hb dibawah normal) sedangkan ibu dengan status  gizi  normal  tidak  beresiko  terjadi  anemia.
jika  seseorang  status  gizinya  rendah  (kekurangan karbohidrat  dan  protein)  kemungkinan  akan menurunkan  kadar  Hb  dan  meningkatkan  resiko terjadinya  anemia.[8]  Hal  ini  sejalan  dengan penelitian      dimana  P  value  =  0,009  (  P  value  < 0,05)  dapat  disimpulkan  ada  hubungan  yang signifikan  antara  status  gizi  dengan  kadar haemoglobin  pada  ibu  hamil.[12]    Kurus  dan gemuknya  seseorang  mencerminkan  bagaimana asupan nutrisi orang tersebut, terutama karbohidrat sebagai  sumber  utama  energi,  serta  protein  dan lemak.  Jika  seseorang  memiliki  status  gizi  buruk atau  kurang,  maka  kemungkinan  besar  orang tersebut  menderita  KEK  (Kurang  Energi  Kalori) dan  KEP  (Kurang  Energi  Protein).  Hal  itu menandakan bahwa orang tersebut asupan karbohidratnya  rendah,  yang  berarti  bahwa  orang tersebut  beresiko  mengalami  anemia.[13]  Tidak hanya  itu  responden  yang  mengalami  penurunan kadar  Hb  (anemia)  bisa  dikarenakan  status  gizi yang  kurang  baik  dan  selain  itu  bisa  juga dikarenakan    pada  ibu  hamil  yang  baru  pertama kali, sehingga responden tidak mengetahui tentang status gizi yang baik dan kurang .
Berdasarkan hasil penelitian juga didapatkan bahwa  menunjukkan  ada    peningkatan  rata  rata kadar  Hemoglogin  pada  kelompok  intervensi  dari 11,62  gr  %  menjadi  11,79  gr  %,  tetapi  hasil  ini tidak bermakna secara statistik dengan menggunakan  uji wilcoxon ,    (P  value  0,979). Untuk  kelompok  kontrol  (air  putih)  menunjukkan adanya  penurunan  kadar  Hb  dari  11,68  gr  % menjadi  11,38  gr  %  dan  hasil  ini  tidak  bermakna secara  statistik  dengan  menggunakan  uji Paired  T Test ,  (P  value  0,139).  Adanya  perbedaan  antara kedua  kelompok  perlakukan  ini  menunjukkan bahwa  pemberian  tablet  Fe  bersamaan  dengan  zat gizi  mikro  lain  lebih  eFektif  dalam  meningkatkan kadar Hb, dibandingkan dengan hanya memberikan suplementasi besi dalam bentuk dosis tunggal.  Oleh  karena  itu,  untuk  meningkatkan penyerapan  zat  besi  didalam  tubuh,  suplementasi zat  besi  yang  diberikan  perlu  dikombinasikan dengan mikronutrien lain seperti vitamin C.
Adanya  peningkatan  kadar  Hb  setelah diberikan intervensi (konsumsi Fe dengan menggunakan  air  jeruk)  mengindikasikan  bahwa vitamin  C  berperan  dalam  pembentukan  substansi antar sel dan berbagi jaringan, serta meningkatkan daya  tahan  tubuh  misalnya  aktivitas  fagositosis dari  sel  darah  putih  dan  transportasi  zat  besi    dari transFerin  dalam  darah  ke  Feritin  dalam  sumsum tulang,  hati  dan  limpa.  Vitamin  C  mempunyai peranan  yang  sangat  penting  dalam  penyerapan
besi  terutama  dari  besi  nonhem  yang  banyak ditemukan dalam makanan nabati. Bahan makanan yang  mengandung  besi  hem  yang  mampu  diserap sebayak 37% sedangkan bahan makanan golongan besi  nonhem  hanya  5%  yang  dapat  diserap  oleh tubuh. Penyerapan besi nonhem dapat ditingkatkan dengan  kehadiran  zat  pendorong  penyerapan seperti vitamin C dan faktor faktor pendorong lain seperti  daging,  ayam,  ikan.  Vitamin  C  bertindak sebagai enchancer yang kuat dalam mereduksi ion Ferri  menjadi  ion  Ferro,  sehingga  mudah  diserap dalam  pH  lebih  tinggi  dalam  duodenum  dan  usus halus.[8]
Kebutuhan vitamin C pada wanita sekitar 75 mg  per  harinya.  Dalam  penelitian  ini,  responden dengan  kelompok  kasus  diberikan  1  buah  jeruk setiap  harinya  yang  harus  diperas  dan  dikonsumsi bersamaan dengan tablet Fe. Dengan mengkonsumsi 1 buah jeruk , kebutuhan vitamin C yang  didapat  sekitar  54  mg  ,  karena  kebutuhan vitamin  C  lainnya  bisa  didapatkan  dari  makanan lain  seperti  sayur  sayuran  dan    buah  buahan  lain seperti  tomat,  brokoli  dll.  Kandungan  serat  dalam jeruk tentu ketika berlebihan masuk kedalam tubuh akan  menyebabkan  diare.   Terlalu  banyak  vitamin C (lebih dari 2.000 mg sehari), akan menyebabkan mual,  muntah,  diare  bahkan  beresiko  mengalami batu  ginjal. Maka  dari  itu,  disarankan  untuk  ibu hamil  dapat  mengkonsumsi  vitamin  C  dalam jumlah  yang  cukup. Vitamin  C  mempunyai  fungsi dalam metabolisme Fe, terutama untuk mempercepat  proses  penyerapan  Fe  dalam  usus dan  proses  pemindahannya  ke  dalam  darah. Vitamin C juga terlibat dalam mobilisasi simpanan Fe  terutama  dalam  pembentukan  hemosiderin dalam limfa.[14]
Dalam  penelitian  ini  kami  menggunakan jeruk  yang  mempunyai  rasa  manis  atau  tidak terlalui  asam.  Karena  dikhawatirkan  ketika  ibu mengkonsumsi jeruk yang asam akan mempengaruhi  asam  lambung.  Konsumsi  jeruk atau  buah  buahan  yang  mengandung  vitamin  C sangat  berperan dalam absorbsi besi dengan  jalan meningkatkan  absorbsi  zat  besi  non  heme  hingga empat kali lipat. Mekanisme absorbsi ini termasuk mereduksi  Ferri  menjadi  bentuk  Ferro  dalam lambung yang mudah diserap. [8]
Selain  itu  responden  penelitian  baik  yang kelompok  kontrol  dan  kasus  diberikan  penjelasan penjelasan  terlebih  dahulu  terkait  bagaiman  cara konsumsi  tablet  Fe  yang  benar  yaitu  meminum ketika perut sudah kosong dan sebelum mengkonsumsi  tablet  Fe  jangan  mengkonsumsi makanan  atau  minuman  yang  dapat  menghambat
penyerapan  tablet  Fe.  [8]  menuliskan  untuk  dapat meningkatkan  penyerapan  zat  besi  dalam  tubuh, suplementasi besi yang diberikan perlu dikombinasikan  dengan  mikronutrien  lain  seperti vitamin A dan vitamin C.
Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian sebelumnya  bahwa Peningkatan rata-rata kadar Hb paling  tinggi  pada  kelompok  Fe  kombinasi  jus jambu  biji  yaitu  dengan  peningkatan  sebesar 17,12%,  kemudian    pada  kelompok  Fe  kombinasi vitamin  C  rata-rata  peningkatannya  sebesar 10,64%,  dan  terendah  pada  kelompok  Fe  dengan peningkatan  rata-rata  sekitar  7,29%.[15]  Uji paired  t  test kelompok  Fe+jus  jambu  biji,  Fe kombinasi  vitamin  C,  dan  tablet  Fe    masing- masing diperoleh nilai  p 0,000; 0,001  dan  0,018 (P<0,05)  artinya ada perbedaan kadar Hb sebelum dan    setelah  intervensi  8  minggu  pada  masing- masing  kelompok.

## Simpulan
Berdasarkan hasil penelitian dapat disimpulkan  bahwa  Adanya peningkatan rata rata kadar  Hb  kelompok  intervensi  (air  jeruk)  dan Adanya  penurunan  rata  rata  kadar  Hb  kelompok kontrol  (air  putih)  dari  11,68  gr  %  menjadi  11,38 gr  %.  Perlu  adanya  pengontrolan  terhadap  pola makan  yang  bisa  berdampak  juga  terhadap peningkatan kadar Hb

## Daftar Pustaka
[1]  WHO, Archived:  Daily  iron  and  folic  acid supplementation in pregnant women . Geneva: In W. H. Organization (Ed.), 2018.
[2]  R.  Kementrian  Kesehatan,  “Riset  Kesehatan Dasar (Riskesdas),” Jakarta, 2013.
[3]  D.  L.  Lowdermilk,  S.  E.  Perry,  and  K. Cashion, Keperawatan  maternitas ,  4th  ed. EGC, 2013.
[4]  M.  I.  IAC,  Manuaba, Ilmu  kebidanan, penyakit  kandungan,  dan  KB .  Jakarta:  EGC, 2010.
[5]  M.  K.  Dr.  dr.  Citrakesumasari, Anemia  Gizi, Masalah  dan  Pencegahannya .  Yogyakarta: Kalika, 2012.
[6]  Kemenkes RI,  “Laporan  Hasil  Riset Kesehatan  Dasar  Provinsi  Papua  Tahun 2013,” Jakarta, 2013.
[7]  M. Dian Litasari, AgusSartono, “Kepatuhan Minum  Tablet  Zat  Besi  Dengan  Peningkatan Kadar Hb Ibu Hamil di Puskesmas Purwoyoso Semarang,” J. Gizi Univ.
Muhammadiyah Semarang , vol. 3, pp. 25–33, 2014.
[8]  S.  Almatsier, Prinsip  Dasar  Ilmu  Gizi . Jakarta: Gramedia Pustaka Umum, 2010.
[9]  D.  widowati  Devani  Chyntiabadi  caesaria, Elida  soviana,  “Hubungan  Asupan  Zat  Besi
Dengan Vitamin C Dengan Kadar
Hemoglobin  Pada  Ibu  Hamil  di  Klinik  Usidi Colomadu  Karanganyar,” J.  Kesehat.  Masy. , vol. 1, 2015.
[10] Puskesmas  Singaparna,  “Laporan  Puskesmas Singaparna,” Tasikmalaya, 2017.
[[11] W. Kristiyanasari, Gizi Ibu Hamil .
Yogyakarta: Nuha Medika, 2010. [ [12] Sab’ngatun  and  A.  Novitasari,  “Hubungan Antara Status Gizi Dengan Kadar Hemoglobin  Pada  Ibu  Hamil  Trimester  Iii,” J.  Chem.  Inf.  Model. ,  vol.  53,  no.  9,  pp. 1689–1699, 2018,
doi:
10.1017/CBO9781107415324.004. [13] Waryana, Gizi  Reproduksi.  Yogyakarta. Pustaka Rihama . Yogyakarta: Pustaka Rihama, 2010.
[14] P.  Sarwono, Ilmu  kebidanan .  Jakarta: Yayasan Bina Pustaka, 2010.
[15] N.  Q.  Rista  Andaruni  and  B.  Nurbaety, EFektivitas  Pemberian  Tablet  Zat  Besi  (Fe), Vitamin  C  Dan  Jus  Buah  Jambu  Biji
Terhadap  Peningkatan  Kadar  Hemoglobin (Hb) Remaja Putri Di Universitas Muhammadiyah  Mataram,” MidwiFery  J.  J. Kebidanan  UM.  Mataram ,  vol.  3,  no.  2,  p.
104, 2018, doi: “10.31764/mj.v3i2.509.