## ORIGINAL ARTICLE

## Pengetahuan, Sikap dan Praktik Apoteker di Komunitas tentang Keamanan Pengobatan pada Ibu Hamil
Eka Amalia Suciati 1 , Lisa Aditama 2 , Abdul Rahem 3
1 Clinical Pharmacy of the Master Study Program, Faculty of Pharmacy University of Surabaya, Indonesia
2 Department of Clinical and Community Pharmacy, Faculty of Pharmacy University of Surabaya, Indonesia
3 Departement of Practice Pharmacy, Faculty of Pharmacy Airlangga, Indonesia
*E-mail : lisa_aditama@staff.ubaya.ac.id https://orcid.org/0000-0003-1495-7877 (L. Aditama).  https://orcid.org/0000-0002-5264-4823 (A. Rahem)

## ABSTRAK
Perubahan  fisiologis  yang  terjadi  pada  ibu  hamil  dapat  mempengaruhi  farmakokinetika  obat  mulai  dari  absorbsi, distribusi, metabolism, dan ekskresi sehingga keamanan dalam penggunaan obat pada ibu hamil menjadi perhatian yang lebih serius oleh tenaga kesehatan termasuk apoteker. Penelitian ini bertujuan untuk mengevaluasi pengetahuan, sikap, dan praktik apoteker komunitas terkait keamanan penggunaan obat pada ibu hamil.  Desain penelitian  yang digunakan adalah cross-sectional dengan analisis kuantitatif. Survei dilakukan kepada 63 apoteker yang berpraktik di puskesmas di Surabaya  dengan  mengisi  kuesioner  yang  dibagikan.  Kuesioner  terdiri  dari  tujuh  aspek  yaitu  aturan  pelabelan  selama kehamilan, risiko terhadap janin, teratogenisitas, dosis, rute pemberian, durasi pengobatan, dan trimester kehamilan. Hasil penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  sebanyak  9,52%  responden  memiliki  pengetahuan  yang  baik,  lebih  dari  separuh responden memiliki sikap yang positif (23,81%), dan 23,81% menunjukkan praktik yang memadai. Secara keseluruhan, apoteker  menunjukkan  sikap  yang  baik,  tetapi  peningkatan  pengetahuan  dan  praktik  tetap  diperlukan  yang  dapat diupayakan dengan kegiatan pelatihan dan kerjasama dengan tenaga kesehatan lainnya.
Kata Kunci : Apoteker, Ibu Hamil, Keamanan Pengobatan, Pengetahuan, Praktik, Puskesmas, Sikap

## ABSTRACT
Physiological changes during pregnancy cause some drugs to undergo changes in pharmacokinetics, namely absorption, distribution,  metabolism  and  excretion  of  drugs  so  that  the  role  of  the  pharmacist  is  required  to  ensure  the  safety  of treatment in pregnant women. The aim of the study was to study the knowledge, attitudes and practices of pharmacists in the community regarding the safety of medication for mothers. The study was conducted in a cross-sectional manner, using  a  quantitative  method  for  pharmacists  working  in  63  Public  Health  Centers  in  Surabaya.  Data  collection  was carried out using a questionnaire instrument consisting of 7 domains, namely labeling rules in pregnancy, risk to the fetus,  teratogenicity,  dose,  route  of  administration,  length of  treatment  and  trimester  of  pregnancy.  The  results  of  the analysis of 63 respondents, 6 respondents (9.52%) had a good knowledge category, 51 respondents (80.95%) had a good attitude category, and 15 respondents (23.81%) had a good practice category. In conclusion, pharmacists have a good attitude, but the knowledge and practice of pharmacists needs to be improved by providing training and collaborating with other health workers.
Keywords: Attitude, Knowledge, Medication Safety, Pharmacist, Practice, Pregnant Women, Puskesmas

## PENDAHULUAN
Selama kehamilan tidak sedikit ibu hamil yang menggunakan  obat,  dilaporkan  dari  3183  ibu  hamil terdapat  85%  yang  menggunakan  setidaknya  satu produk  obat  dalam  tiga  bulan,  dimana  34% menggunakan obat setiap hari dan 42% menggunakan obat  sesekali  (Ceulemans, et  al .,  2022).  Namun, penggunaan obat selama kehamilan perlu mendapatkan perhatian  lebih  sebab  selama  kehamilan  terdapat perubahan fisiologis yang menyebabkan beberapa obat mengalami perubahan farmakokinetika dan mengakibatkan  terjadinya  peningkatan  kadar  obat  di dalam darah ibu, hal ini akan membuat semakin banyak obat yang dapat menembus plasenta dan meningkatkan paparan  obat  pada  janin,  sehingga  risiko  pada  janin semakin  meningkat.  Oleh  sebab  itu  diperlukan  peran apoteker untuk  menjamin keamanan pengobatan pada ibu hamil (Briggs, et al., 2017). Apoteker merupakan tenaga kesehatan profesional  yang  memiliki  kompetensi  ilmu  farmasi tentang  farmasetika,  biofarmasetika,  farmakokinetik, farmakoterapi, pharmaceutical  care,  responding  to symptoms , pengobatan berbasis bukti ( evidence-based medicines ),  informasi  obat,  keamanan  pengobatan
( medication  safety ),  dan responding  to  symptoms (Kemenkes RI, 2016) . Oleh sebab itu berdasarkan FIP apoteker  memiliki  peran  untuk  dapat  memberikan informasi dan saran obat yang tepat dan aman kepada pasien,  dan  menyediakan  obat  dan  produk  kesehatan dengan  kualitas  yang  baik  (WHO,  2011).  Terutama pada  pasien  dengan  kondisi  khusus  seperti  ibu  hamil (Briggs, 2017).
Pada  fakta  dilapangan,  belum  banyak  apoteker yang  melakukan  perannya  dengan  baik  dalam menjamin  pengobatan  yang  tepat  dan  aman  pada  ibu hamil. Berdasarkan penelitian tentang praktik apoteker terkait  risiko  penggunaan  obat  selama  kehamilan  di Noethern  Cyprus  (Tamirci et  al., 2020)  diketahui sebanyak (50,6%) apoteker yang memberikan pengobatan OTC (over the counter) kepada ibu hamil tidak  melakukan  konfirmasi  kehamilan,  dimana sebanyak  9,3%  obat  yang  diberikan  berisiko  sedang dan  5,7%  berisiko  tinggi  menimbulkan  efek teratogenik.  Selain  itu  apoteker  yang  memberikan pelayanan informasi tentang bentuk sediaan dan dosis obat  hanya  4,8%,  informasi  tentang  penyakit,  efek samping  dan  kemungkinan  efek  obat  pada  janin sebanyak  4%,  dan  tidak  ada  yang  melakukan penggalian  informasi  tentang  obat  lain  yang  tidak diresepkan,  obat  herbal,  alkohol,  merokok,  dan interaksi dengan makanan pada ibu hamil (Tarmici, et al ., 2021).
Praktik  apoteker  yang  kurang  baik  dalam memberikan  pengobatan  yang  aman  pada  ibu  hamil berkaitan dengan pengetahuan dan sikap apoteker. Untuk dapat  melakukan  praktik  dengan  baik  perlu  untuk memiliki  pengetahuan  dan  sikap  yang  baik  (Marathe et al .,  2016).  Pada  penelitian  tentang  pengetahuan,  sikap dan  praktik  terkait  keamanan  obat  pada  ibu  hamil  pada 170  apoteker  komunitas  di  Kumarapalayam-India
(Sameena et al., 2021), disimpulkan bahwa pengetahuan apoteker pada kategori baik masih kurang dalam menilai keamanan obat OTC (54%) dan efek teratogenik (38%), belum menunjukkan sikap yang baik untuk ikut berperan dalam  pengobatan  yang  aman  untuk  ibu  hamil  (38%). dan  praktik  yang  kurang  yang  baik  dalam  memberikan informasi  tentang  tidak  boleh  menggunakan  obat  bebas selama kehamilan (58%).
Pada  penelitian  lain  tentang  pengetahuan  dan praktik  tenaga  kefarmasian  terkait  risiko  penggunaan obat  selama  kehamilan  pada  76  apoteker  di  Dessie- Northeast Ethiopia (Tuha, 2019), menyimpulkan bahwa pengetahuan  apoteker  pada  kategori  baik  masih  kurang dalam  menilai  keamanan  obat  yang  tidak  aman digunakan  pada  kehamilan  yaitu  isotretinoin  (34%). Praktik apoteker juga berada pada kategori kurang dalam menyarankan  penggunaan  obat  yang  aman  untuk kehamilan (29%).
Berdasarkan beberapa penelitian tersebut, diketahui  belum  banyak  apoteker  yang  memiliki pengetahuan,  sikap  dan  praktik  yang  baik  dalam memberikan  pengobatan  yang  aman  untuk  ibu  hamil. Menurut Ceulemans M, et al (2019), hambatan apoteker komunitas dalam pemberian pengobatan yang aman pada ibu  hamil  dikarenakan  kurangnya  pendidikan  (67%). Pengetahuan, sikap dan praktik yang kurang baik tentang keamanan pengobatan pada ibu hamil akan menyebabkan banyak  ibu  hamil  yang  menggunakan  obat  tidak  aman dan  dapat  berisiko  buruk  bagi  janin  dan  kehamilan (Ceulemans, et al., 2019). Pada penelitian di Surakarta, Indonesia,  pengetahuan  apoteker  mengenai  ketepatan penggunaan  obat  pada  ibu  hamil  dan  menyusui  yang masih dapat diperbaiki terutama pada aspek farmakokinetika  obat,  cara  penggunaan  obat  serta keamanan pengobatan (Luthfiyanti and Ichsan, 2023).
Oleh  sebab  itu  perlu  untuk  apoteker  memiliki pengetahuan  sikap  dan  praktik  yang  baik  tentang keamanan  pengobatan  pada  kehamilan  agar  dapat menjamin keamanan pengobatan pada ibu hamil. Namun penelitian  pengetahuan,  sikap  dan  praktik  apoteker tentang  keamanan  pada  ibu  hamil  belum  pernah dilakukan di Indonesia, sehingga pada penelitian kali ini bertujuan  untuk  mengetahui  pengetahuan,  sikap  dan praktik  apoteker  di  komunitas  tentang  keamanan pengobatan  pada  ibu  hamil  di  Kota  Surabaya  dengan menggunakan pendekatan medication safety . Pengobatan yang  aman  dinilai  berdasarkan  aturan  pelabelan  pada kehamilan  dan  menyusui  atau The  Pregnancy  and Lactation  Labelling  Rules (PLLR),  risiko  pada  janin, teratogenesis,  dosis  obat,  rute  pemberian  obat,  lama penggunaan obat dan trimester kehamilan (Brucker and King, 2017).

## METODE PENELITIAN

## Desain studi
Penelitian menggunakan desain non ekperimental cross  sectional dengan  metode  kuantitatif  dengan menggunakan  instrumen  kuesioner  KAP  ( Knowledge, Attitude and Practice ) untuk mengetahuai pengetahuan, sikap dan praktik apoteker tentang keamanan pengobatan
pada ibu hamil. Penelitian dilakukan setelah mendapatkan  ijin  dari  Dinas  Kesehatan  Kota  Surabaya (No.000.9.2/14363/436.7.2/2023)  dan  persetujuan  dari Komite Etik Universitas Surabaya
(No.203/KE/VIII/2023).  Sampel  penelitian  merupakan total  populasi  yaitu  apoteker  yang  bekerja  di  63 Puskesmas Kota Surabaya periode Mei – Agustus 2023, dimana dalam setiap Puskesmas terdapat satu apoteker.

## Responden dan instrumen
Penelitian  diawali  dengan  pengembangan instrumen  kuesioner  dengan  pendekatan medication safety yang  terdiri  dari  tujuh  domain  yaitu  aturan pelabelan  pada  kehamilan,  risiko  pada  janin,  dosis, teratogenisitas,  rute  pemberian,  lama  pengobatan  dan trimester  kehamilan.  Pengambilan  data  dilakukan setelah  uji  validitas  dan  uji  reabilitas  pada  kuesioner. Data  diambil  setelah  mendapatkan  ijin  dari  setiap kepala  puskesmas.  Sebelum  pengisian  kuesioner responden terlebih dahulu dijelaskan tujuan dan metode penelitian, serta mengisi lembar persetujuan ( informed consent )  sebagai  bukti  persetujuan  sebagai  sampel penelitian. Responden yang telah setuju akan diberikan kuesioner  dalam  bentuk google  formular .  Data  yang diperoleh  dilakukan  analisis  secara  diskriptif,  yaitu dengan cara menilai jawaban responden dalam bentuk skor.  Pada  variabel  pengetahuan  pemberian  skor menggunakan  skala  guttman,  yaitu  jawaban  benar  (1 poin) dan salah (0 poin). Pada variabel sikap pemberian skor  menggunakan  skala  likert,  yaitu  jawaban  sangat setuju (4 poin), setuju (3 poin), kurang setuju (2 poin), dan  tidak  setuju  (1  poin).  Pada  variabel  praktik menggunakan  skala  likert,  yaitu  jawaban  selalu  (4 poin),  sering  (3  poin),  kadang-kadang  (2  poin),  dan tidak  pernah  (1  poin).  Selanjutnya  dilakukan rekapitulasi dalam  bentuk tabulasi data dan dilakukan identifikasi serta perhitungan pada tiap domain  dalam bentuk persentase.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Sebanyak 63 responden menjadi sampel penelitian  dan  mengisi  kuesioner  KAP  ( Knowledge, Attitude and Practice ). Karateristik demografi responden didominasi  oleh  jenis  kelamin  perempuan  sebanyak  52
(82,54%),  rentang  usia  30  -  39  tahun  sebanyak  34 (53,97%),  tahun  lulus  profesi  didominasi  pada  rentang tahun 2008-2005 sebanyak 29 (44,44%), lama responden yang berpraktik didominasi oleh rentang lama 7-13 tahun sebanyak  26  (41,27%).  Secara  detail  data  demografi responden ditunjukkan pada Tabel 1.
Tabel 1. Data Karakteristik Demografi Responden (n=63)
Karakteristik Responden n (%) Jenis Kelamin (Gender) Perempuan 52 (82,54) Laki-laki 11 (17,46) Total 63 (100) Usia (Tahun) 20 – 29 12 (19,05) 30 – 39 34 (53,97) 39 – 49 17 (26,98) Total 63 (100) Tahun Lulus Profesi (Tahun) 1999 – 2007 18 (28,56) 2008 – 2015 29 (44,44) 2015 – 2023 17 (27,00) Total 63 (100) Lama Berpraktik di Komunitas (Tahun) 1 – 6 19 (30,16) 7 – 13 26 (41,27) 14 – 20 18 (28,57) Total 63 (100)
Pengetahuan  responden  baik  tentang  keamanan pengobatan  pada  kehamilan  masih  kurang.  Responden yang  memiliki  pengetahuan  baik  tentang  aturan pelabelan  obat  pada  kehamilan  sebanyak  32  (50,79%), keamanan  obat  sesuai  trimester  kehamilan  sebanyak  29 (46,03%),  obat  teratogen  sebanyak  26  (41,27%),  risiko toksisitas pada dosis tinggi sebanyak 9 (14,29%),  risiko pada  janin  berdasarkan  kemampuan  obat  menembus sawar plasenta sebanyak 5 (7,94%).
Pengetahuan  responden  baik  tentang  obat  yang aman  untuk  kehamilan  masih  kurang  pada  keamanan parasetamol,  hanya  7  responden  (11,11%)  menjawab benar. Pengetahuan tentang suplemen yang aman untuk kehamilan masih kurang pada pada keamanan vitamin A, hanya  24  responden  (34,01%)  menjawab  benar. Deskripsi  pengetahuan  responden  pada  tiap  domain disajikan pada tabel 2.
Tabel 2. Deskripsi Pengetahuan Responden tentang Keamanan Pengobatan pada Ibu Hamil
Pengetahuan Item No n (%) Total B S Aturan Pelabelan Obat Pada Kehamilan 1-5 32 (50,79) 31 (49,21) 63 (100) Risiko Obat Pada janin 6-7 5 (7,94) 58 (92,06) 63 (100) Teratogenisitas 8-9 26 (41,27) 37 (58,73) 63 (100) Dosis Obat 10-11 9 (14,29) 54 (85,73) 63 (100) Lama Penggunaan 15-16 41 (65,08) 22 (34,92) 63 (100) Trimester Kehamilan 17-18 29 (46,03) 34 (53,97) 63 (100) Pengetahuan Obat yang Aman Pada Ibu Hamil Total 1-10 22,33 (35,44) 40,67 (64,56) 63 (100) Pengetahuan Suplemen yang Aman Pada Ibu Hamil Total 1-5 38,67 (61,38) 24,33 (38,62) 63 (100)
*Keterangan: Nilai merupakan jumlah responden yang menjawab B (Benar), S (Salah)
Responden  yang  memiliki  sikap  baik  dalam menilai keamanan pengobatan pada ibu hamil dengan menyatakan  sangat  setuju  dan  setuju  berdasarkan aturan  pelabelan  obat  pada  kehamilan  dan  dosis  obat sebanyak 63 (100%), trimester kehamilan sebanyak 62 (98,40%),  teratogenisitas  sebanyak  61,5  (97,62%), risiko  pada  janin  sebanyak  53  (84,12%),  lama pengobatan  sebanyak  52,5  (83,33%),  rute  pemberian sebanyak 52 (82,54%). Deskripsi sikap responden pada tiap domain disajikan pada Tabel 3.
Tabel  3.  Deskripsi  Sikap  Responden  tentang  Keamanan Pengobatan pada Ibu Hamil
Sikap Item No n(%) Total SS dan S  TS dan STS Domain Aturan Pelabelan Obat Pada Kehamilan 1-4 63 (100,00) 0 (00,00) 63 (100) Domain Risiko Obat Pada Janin 5-7 53 (84,12) 10 (15,88) 63 (100) Domain Teratogenisitas 8-9 61,5 (97,62) 1,5 (1,58) 63 (100) Domain Dosis Obat 10-11 63 (100,00) 0 (00,00) 63 (100) Domain Rute Pemberian 12-13 52 (82,54) 11 (44,44) 63 (100) Domain Lama Penggunaan 15-16 52,5 (83,33) 10,5 (46,03) 63 (100) Domain Trimester Kehamilan 17-18 62 (98,41) 1 (1,59) 63 (100)
*Keterangan:  Nilai  merupakan  jumlah  responden  yang menjawab SS (Sangat Setuju), S (Setuju), TS (Tidak Setuju), STS (Sangat Tidak Setuju)
Tabel  4.  Deskripsi  Praktik  Responden  tentang  Keamanan Pengobatan pada Ibu Hamil
Praktik Item No n (%) Total S dan SR KD dan TP Domain Aturan Pelabelan Obat Pada Kehamilan 1-4 44,75 (71,03) 18,25 (28,97) 63 (100) Domain Risiko Obat Pada Janin 5-7 32,67 (51,86) 30,33 (26,46) 63 (100) Domain Teratogenisitas 8-9 30,5 (48,41) 32,5 (51,59) 63 (100) Domain Dosis Obat 10- 11 48 (76,19) 15 (23,81) 63 (100) Domain Rute Pemberian 12- 13 52 (82,54) 11 (17,46) 63 (100) Domain Lama Penggunaan 15- 16 53 84,13) 10 (15,87) 63 (100) Domain Trimester Kehamilan 17- 18 40 (63,49) 23 (36,51) 63 (100)
Keterangan:  Nilai  merupakan  jumlah  responden  yang menjawab  SL  (Selalu),  SR  (Sering),  KD  (Kadang-kadang), TP (Tidak Pernah)
Responden  yang  memiliki  praktik  baik  dengan menyatakan  selalu  dan  sering  dalam  menilai  keamanan obat  berdasarkan  dosis  obat  sebanyak  48  (76,19%), aturan  pelabelan  pada  kehamilan  sebanyak  44,75 (71,03%), risiko pada janin 32,67 (51,86%),
teratogenisitas 30,5 (48,41%). Responden yang memiliki praktik baik dengan menyatakan selalu dan sering dalam memberikan  informasi  tentang  lama  pengobatan sebanyak 53 (84,13%), rute pemberian obat sebanyak 52 (82,54%),  keamanan  obat  berdasarkan  trimester kehamilan  40  (63,49%).  Deskripsi  praktik  responden pada tiap domain disajikan pada Tabel 4.
Hasil  analisa  data  kuesioner  KAP  berdasarkan pembagian  kategori  baik,  cukup  dan  kurang,  resentase kategori  tertinggi  yaitu  pada  variabel  sikap  sebesar 80,95%, sedangkan kategori terendah yaitu pengetahuan 9,52%.  Detail  hasil  perhitungan  kategori  setiap  domain pada  variabel  pengetahuan,  sikap  dan  praktik  terdapat pada tabel 5.
Tabel  5  Hasil  Kategori  Pengetahuan,  Sikap  dan  Praktik Responden Indikator Kategori Skor (Frekuensi %) Kurang Cukup Baik Pengetahuan 0-3 7 (11,11) 4-8 50 (79,36) 9-13 6 (9,52) Sikap 16-31 0 (00,00) 34-47 12 (19,05) 48-64 51 (80,95) Praktik 17-33 2 (3,17) 34-50 46 (73,02) 50-68 15 (23,81) *Keterangan: Hasil didapatkan dari menjumlah skor dan dibagi dengan skor tertinggi.
Apoteker memiliki peran penting dalam menjamin  keamanan  pengobatan  pada  ibu  hamil,  yaitu dengan menilai keamanan sebelum memberikan obat dan memberikan konseling dan informasi tentang obat yang tepat  kepada  ibu  hamil.  Namun  berdasarkan  hasil penelitian, diketahui apoteker belum memiliki pengetahuan dan praktik yang baik. Menurut FDA, sejak tahun  2018  telah  ditetapkan  bahwa  PLLR  ( Pregnancy Lactation Labeling Role ) sebagai sistem pelabelan baru untuk  menggantikan  kategori  alfabet  ABCDX  dalam menilai  keamanan  pengobatan  pada  kehamilan,  hal  ini disebabkan  dalam  kategori  alfabet  penggunaan  obat dengan  kategori  B,  C  dan  D  sering  menimbulkan ambiguitas,  selain  itu  informasi  yang  diberikan  kurang spesifik  sehingga  dapat  menyebabkan  kesalahpahaman dalam  menilai  keamanan  obat.  Pada  PLLR  memiliki informasi  keamanan  obat  yang  lebih  luas  terkait  risiko pada  janin,  teratogenisitas,  dosis,  rute  pemberian,  lama pengobatan  dan  trimester  kehamilan  berdasarkan  data penelitian yang relevan (Bunker and King, 2017). Namun berdasarkan  hasil  analisa  pada  penelitian  ini  diketahui hanya  46,03%  apoteker  yang  mengetahui  bahwa  dalam menilai  keamanan  pengobatan  harus  berdasarkan trimester  kehamilan  dan  hanya  41,27%  apoteker  yang mengetahui bahwa obat teratogenisitas dapat menyebabkan gangguan pertumbuhan dan perkembangan  secara  permanen  pada  janin.  Perlunya penyesuaian  penggunaan  obat  dengan  trimester, disebabkan  pada  setiap  trimester  kehamilan  mengalami tahap petumbuhan dan perkembangan organ janin  yang berbeda-beda, dimana pada trimester pertama merupakan tahap  lebih  rentan  mengalami  gangguan  pertumbuhan karena  merupakan  tahap  awal  pembentukan  struktur organ, sedangkan pada trimester ketiga merupakan tahap
yang  rentan  mengalami  gangguan  fungsi  sebab merupakan  tahap  perkembangan  akhir  organ,  sehingga pada  kehamilan  perlu  mengetahui  mekanisme  obat  dan efek  teratogenisitas  yang  ditimbulkan  pada  organ (Gunatilake and Patil, 2023).
Berdasarkan  hasil  penelitian,  hanya  14,29% apoteker  yang  mengetahui  bahwa  tidak  selalu  obat dengan  dosis  tinggi  dapat  meningkatkan  konsentrasi dan menimbulkan toksisitas, dan hanya 7,49% apoteker yang  mengetahui bahwa tidak semua obat  yang dapat menembus sawar plasenta selalu berisiko menimbulkan kecacatan  pada  janin.  Hal  ini  disebabkan  risiko  obat pada  janin  dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor  yaitu kemampuan obat terabsorbsi dalam sistemik, konsentrasi  obat  dalam  sistemik  ibu  dan  kemampuan obat menembus plasenta (Briggs et al., 2017). Namun faktor  ini  dipengaruhi  oleh  karakteristik  fisika  kimia yaitu  cara  obat  berdistribusi  menembus  plasenta, kelarutan obat didalam lemak, derajat ionisasi, ukuran molekul dan ikatan obat protein. Pada obat yang larut pada  air  dan  memiliki  ukuran  molekul  kecil  akan mudah  menembus  plasenta  menuju  ke  sistemik  janin dengan  cara  berdifusi  pasif,  namun  obat  akan  mudah untuk kembali menembus plasenta menuju ke sistemik ibu,  sehingga  jumlah  paparan  obat  pada  janin  kecil (Feghali et  al., 2015).  Pada  hasil  penelitian  ini  juga diketahui,  hanya  sebagian  apoteker  yang  menjawab benar  tentang  keamanan  obat  amoxicillin  (49,20%), metoklopramid  (46,03%),  dan  parasetamol  pada kehamilan  (11,11%).  Cukup  banyak  apoteker  yang belum  memiliki  pengetahuan  yang  baik  disebabkan kurangnya pendidikan yang terfokus tentang pengobatan pada kehamilan (Ceulemans et al., 2019). Selain  itu  kurangnya  informasi  serta  pelatihan  yang berkesinambungan tentang keamanan pengobatan pada kehamilan  menjadi  hambatan  dalam  pemberian pengobatan yang aman pada kehamilan (Morgan et al., 2010).
Pada  hasil  penelitian  diketahui  sebagian  besar yaitu lebih 80% apoteker memiliki sikap yang baik. Hal ini  dikarenakan  apoteker  percaya  bahwa  keamanan pengobatan  pada  kehamilan  merupakan  salah  satu perhatian  utama  selama  kehamilan  (Goruntla et  al., 2019).  Selain  itu  apoteker  mengetahui  bahwa pemberian  pengobatan  yang  tepat  dan  aman  pada pasien  merupakan  peran  apoteker,  dan  tertera  pada Permenkes  tentang  standar  pelayanan  kefarmasian  di fasilitas kesehatan tingkat pertama (WHO, 2011).
Berdasarkan  hasil  penelitian  lebih  dari  60% apoteker melakukan pemberian informasi tentang rute pemberian,  lama  pengobatan  yang  aman,  dan memberikan konseling tentang penggunaan obat sesuai trimester  kahamilan,  sebab  hal  ini  merupakan  peran apoteker  yang  telah  tertera  pada  Kepmekes  tentang standar pelayanan kefarmasian. Namun hanya 48,41% apoteker  yang  melakukan  penilaian  keamanan pengobatan  berdasarkan  teratogenisitas  obat,  hal  ini dikarenakan  kurangnya  pengetahuan  apoteker  tentang obat teratogen (Damase, et al., 2008).
Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  perlu  untuk meningkatkan  pengetahuan  apoteker  tentang  keamanan
pengobatan pada kehamilan dengan diberikannya materi yang lebih terfokus terkait kehamilan selama menempuh pendidikan  farmasi  dan  pemberian  informasi  seperti seminar  atau  pelatihan  yang  berkesinambungan  tentang keamanan  pengobatan  pada  kehamilan  untuk  apoteker, serta  bekerja  sama  dengan  tenaga  kesehatan  lain  dalam menjamin  pemberian  pengobatan  yang  aman  pada  ibu hamil.

## KESIMPULAN
Apoteker di Puskesmas Kota  Surabaya  memiliki pengetahuan dengan kategori baik baik sebanyak 9,52%, sikap dengan kategori baik sebanyak 80,95% dan praktik dengan  kategori  baik  sebanyak  23,81%.  Berdasarkan hasil tersebut, diketahui responden sudah memiliki sikap yang  baik,  namun  pengetahuan  dan  praktik  apoteker masih perlu ditingkatkan.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Apoteker di Pukesmas Kota Surabaya yang telah berkenan  menjadi  sampel  penelitian  dan  bersedia meluangkan waktu untuk mengisi kuesioner penelitian.

## DAFTAR PUSTAKA
Briggs  GG,  Freeman  RK.  and  Towers  C.A.,  (2017) ‘Reference guide to fetal and noenatal risk: Drugs in  pregnancy  and  lactation.’,  Eleventh  Edition  2 (B. Convery, Ed.; 11th edition).
Brucker MC. King TL., (2017) ‘The 2015 US food and drug  administration  pregnancy  and  lactation labeling  rule.’,  In  Journal  of  Midwifery  and Women’s  Health,  62(3),  pp.  308–316.  doi: 10.1111/jmwh.12611
Ceulemans  M.,  Liekens  S.,  van  Calsteren  K.,  Allegaert K., Foulon V., (2019) ‘Community pharmacists’ attitudes,  barriers,  knowledge  and  counseling practice with regard to preconception, pregnancy and  lactation.’,  Research  in  Social  and Administrative  Pharmacy,16(9),  pp.  1192–1200. doi: 10.1016/j.sapharm.2019.12.010
Ceulemans M., Foulon V., et al., (2022) ‘Self-Reported Medication
Use among Pregnant and Breastfeeding  Women  during  the  COVID-19 Pandemic:  A  Cross-Sectional  Study  in  Five European  Countries.’,  International  Journal  of Environmental  Research  and  Public  Health, 19(3), pp. 4-7. doi: 10.3390/ijerph19031389
Damase M., Pathak A., Montastruc L., Pichereau J., and Lacroix, I., (2008) ‘Perception of teratogenic and foetotoxic risk by health professionals: a survey in Midi-Pyrenees area.’, Pharmacypractice, 6(1), pp. 15-19. doi: 10.4321/s1886-36552008000100003 Goruntla  N.  Kumar  A,  Bhupalam  P.,  Narayana  G., Pandey  P.,  Gullak.unta  A.,  Kumar  A,  et  al., (2019)  ‘Knowledge,  attitude  and  practice  of community  pharmacists  on  medication  safety during  pregnancy:  A  cross-sectional  study.’, International Journal of Pharmaceutical
Investigation, 9(4), pp. 215–219. doi:
10.5530/ijpi.2019.4.40 Gunatilake  R.,  and  Patil  AS.,  (2023)  ‘Drug  safety  in pregnancy.’, diakses
melalui https://www.merckmanuals.com/professional/g ynecology-and-obstetrics/drugs-in- pregnancy/drugs-in-pregnancy, MSD Manual. Kemenkes  RI.  (2016)  ‘Peraturan  Menteri  Kesehatan Republik  Indonesia  Nomor  74  Tahun  2016 Tentang  Standar  Pelayanan  Kefarmasian  di Puskesmas.’,  Menteri  Kesehatan  Republik Indonesia. Jakarta: Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Marathe K.V., Wan T.T.H., and Marathe S. A., (2016) ‘Systematic review on the  KAP-O Framework for diabetes education and research.’ In Medical Research Archives, 4(1), pp. 1-21 Sameena T., et al. (2021) ‘Assessment of community pharmacist  knowledge,  attitude  and  practice towards  medication  safety  among  pregnant women.’  Departement  of  Pharmacy  Practice. JKK Nattraja College of Pharmacy.
Tuha  A,  Gurbie  Y,  Hailu  HG.,  (2019)  ‘Evaluation  of Knowledge and Practice of Pharmacy
Professionals regarding the risk of medication use during  pregnancy  in  dessie  town,  Northeast Ethiopia:  A  Cross-Sectional  Study.’,  Journal  of Pregnancy,  2019(2186841),  pp.  1-8.  doi: 10.1155/2019/2186841
Feghali,  M.,  Venkataramanan,  R.,  &  Caritis,  S.,  (2015) ‘Pharmacokinetics  of  drugs  in  pregnancy.’,  In Seminars  in  Perinatology,  39(7),  pp.  512–519. Doi: 10.1053/j.semperi.2015.08.003
Morgan, M. A., Cragan, J. D., et al., (2010) ‘Obstetrician- gynaecologist  knowledge  of  and  access  to information  about  the  risks  of  medication  use during pregnancy.’, Journal of Maternal-Fetal and Neonatal  Med,  23(10),  pp.  1143-1150.  doi: 10.3109/14767051003653252
Tamirci  M,  Akici  A,  Aydin  V,  Sakarya  S,  Goren  MZ.,
(2021) ‘Evaluation of the knowledge, attitude, and behaviors of physicians and pharmacists regarding  the  use  of  medicines  in  pregnancy.’, Journal of Research in Pharmacy. 25(2), pp. 218– 229. doi: 10.29228/jrp.12.
WHO.,  (2011)  ‘Joint  FIP/WHO  guidelines  on  good pharmacy  practice:  standards  for  quality  of pharmacy services background.’, pp. 961.