Determinan Biologi Maternal Dan Sosial Ekonomi Apakah Yang Berhubungan Dengan Persalinan Tindakan SC Pada Ibu Bersalin Di RSU Wiradadi Husada

## DETERMINAN BIOLOGI MATERNAL DAN SOSIAL EKONOMI APAKAH YANG BERHUBUNGAN DENGAN PERSALINAN TINDAKAN SC PADA IBU BERSALIN DI RSU WIRADADI HUSADA

## Refni Riyanto
Bagian Anastesi Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Purwokerto Email : anto_poel@yahoo.com

## Abtrak
Latar Belakang: Angka kematian ibu (AKI) di Indonesia pada tahun 2010 sebesar 228/100.000 kelahiran hidup. Salah satu penyebab AKI yang tinggi adalah penyulit persalinan. Kejadian penyulit persalinan  di perkirakan mencapai 31%. Kejadian penyulit persalinan memerlukan tindakan persalinan untuk meningkatkan morbiditas ibu. Walaupun demikian, persalinan dengan tindakan memiliki resiko kesakitan dan kematian ibu lebih tinggi dibandingkan dengan persalianan tanpa tindakan atau persalinan normal. Tingginya angka persalinan melalui tindakan Seksio Cesaria (SC) di RSU Wiradadi Husada disebabkan adanya beberapa faktor meliputi faktor maternal biologi dan faktor sosial ekonomi yang menyertai ibu bersalin.
Tujuan: Tujuan umum penelitian adalah untuk mengidentifikasi determinan biologi maternal dan sosial ekonomi yang berhubungan persalinan tindakan SC pada ibu bersalin di RSU Wiradadi Husada.
Metodologi: Penelitian ini merupakan penelitian observasi analitik dengan rancangan penelitian kasus-kontrol. Populasi penelitian adalah Ibu yang melakukan persalinan di RSU Wiradadi Husada, yang terbagi menjadi sampel kasus dan kontrol, dengan perbandingan 1:1. Metode pengambilan sampel menggunakan purposive sampling. Data peneltian merupakan data sekunder dan dikumpulkan menggunakan lembar observasi. Analisis data meliputi analisis univariat, analisis bivariat menggunakan analisis pearson chi square, dan analisis multivariat melalui Uji regresi logistik ganda.
Hasil: Terdapat tiga faktor biologi maternal yang berhubungan dengan persalinan tindakan SC di RSU Wiradadi Husada yaitu usia ibu (p value 0,002<0,05), status gizi (p value 0,024<0,05), dan riwayat komplikasi persalinan (p value 0,000<0,05). Terdapat dua faktor sosial ekonomi yang berhubungan dengan persalinan tindakan SC di RSU Wiradadi Husada, yaitu status ekonomi (p value 0,03<0,05)dan wilayah tempat tinggal (p value 0,012<0,05).
Kesimpulan: Berdasarkan hasil penelitian menunjukkan variabel riwayat komplikasi persalinan merupakan veriabel paling dominan yang berhubungan dengan persalinan tindakan SC  di RSU Wiradadi Husada.
Kata kunci : Seksio Cesaria, biologi maternal dan sosial ekonomi

## Abtract
Background: Prevalence of maternal mortality in Indonesia on 2010 was 228/100.000 live births. Childbirth complication was a risk factor of prevalence of maternal mortality. Number of childbirth complication was estimated 31%. The incidence of complications of childbirth labor requires action to improve maternal morbidity . However , delivery to the action has the risk of maternal morbidity and mortality is higher than the persalianan without action or normal delivery . The high number of deliveries through the action section is Cesaria ( SC ) in Wiradadi Husada Hospital due to several factors including maternal factors biological and socio-economic factors that accompany the birth mothers.
Objective: The objective of the study to identified determinant of maternal biology ang economic social whether related to childbirth sectio caesarea action on women giving birth in public hospitals Wiradadi Husada
Method: The study was an analitic observational study using case control design. The population of the study was 144 subjects, consists of two groups, namely case group and control group, with 1:1 comparison. Sampling method using purposive sampling. Data was a secondrary data and was collected by observation sheet. Data analysis using univariat analysis, bivariat analysis through pearson chi square and multivariat analysis.
Result: There are three maternal biological factors related to labor actions in RSU Wiradadi SC Husada ie maternal age ( p value 0.002 < 0.05 ) , nutritional status ( p value 0.024 < 0.05 ) , and a history of birth complications ( p value 0,000 < 0 , 05 ) . There are two socio-economic factors associated with labor action in RSU Wiradadi SC Husada , namely economic status ( p value 0.03 < 0.05 ) and geographic groups ( p value 0.012 < 0.05 ).
Conclussion: Based on the results of the study showed that variables history of birth complications are the most dominant veriabel related to childbirth sectio caesarea action on women giving birth in Public Hospitals Wiradadi Husada.
Key Words: Sectio Caesarea, Maternal Biology, Economic Social

## PENDAHULUAN
Angka Kematian Ibu (AKI), Angka Kematian Neonatus (AKN), Angka Kematian Bayi (AKB), Angka Kematian Balita (AKABA) merupakan indikator penting dalam menentukan status kesehatan masyarakat disuatu negara. Indonesia merupakan negara yang memiliki AKI dan AKB tertinggi dari beberapa negara anggota ASEAN. Kementrian Kesehatan (2010) menyatakan bahwa menurut Survey Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2007,  AKB sebesar 34 per 1000 kelahiran hidup, AKN sebesar 19 per 1000 kelahiran hidup dan untuk AKI sebesar 228 per 100.000 kelahiran hidup. Sedangkan berdasarkan laporan Dinas Kesehatan Provinsi (2012) Angka  kematian  ibu Provinsi  Jawa  Tengah  tahun  2012  berdasarkan laporan  dari  kabupaten/kota  sebesar  116,34/100.000 kelahiran  hidup, mengalami peningkatan bila dibandingkan dengan AKI pada tahun 2011  sebesar 116,01/100.000 kelahiran  hidup.
Tingginya AKI sebagai salah satu indikator derajat kesehatan masyarakat disebabkan oleh beberapa faktor antara lain : penyebab kematian langsung dan penyebab kematian tidak langsung. Adapun faktor penyebab kematian langsung pada ibu adalah perdarahan, infeksi, persalinan lama, abortus, penyulit persalinan, kematian janin dan kelainan letak janin. Sedangkan faktor penyebab kematian tidak langsung adalah kematian ibu akibat penyakit yang timbul selama kehamilan, persalinan, dan nifas, seperti anemia, penyakit kardiovaskular, serebrovaskular, hepatitis infeksiosa, penyakit ginjal serta penyakit yang sudah ada dan bertambah berat selama kehamilan. Prosentase penyebab kematian ibu sebagian besar disebabkan faktor kematian langsung pada ibu / komplikasi persalinan meliputi perdarahan 28 %, eklamsi 13 %, abortus tidak aman 11 %, infeksi/sepsis 10 %, dan Penyulit Persalinan 9 %.
Adanya komplikasi-komplikasi dalam persalinan berdampak penentuan proses persalinan melalui
Determinan Biologi Maternal Dan Sosial Ekonomi Apakah Yang Berhubungan Dengan Persalinan Tindakan SC Pada Ibu Bersalin Di RSU Wiradadi Husada
tindakan. Persalinan tindakan merupakan prosedur kebidanan dimana tindakan aktif diambil oleh penolong untuk menyelesaikan persalinan, apabila proses persalinan tidak dapat melalui cara normal. Proses persalinan dipengaruhi oleh tiga faktor yaitu kekuatan mendorong janin keluar (power), faktor janin (passanger), dan faktor (passageway). Apabila ketiga faktor tersebut dalam keadaan baik, sehat dan seimbang, maka proses persalinan akan berlangsung normal. Sebaliknya apabila salah satu dari ketiga faktor tersebut mengalami kelainan, misalnya keadaan yang menyebabkan kekuatan (power) tidak adekuat, kelainan pada bayi, atau kelainan jalan lahir maka persalinan tidak dapat berjalan normal.
Setiap persalinan memiliki resiko baik pada ibu maupun janin, berupa kesakitan sampai pada resiko kematian. Apabila ibu maupun janin dalam kondisi yang menyebabkan terjadinya penyulit persalinan, maka untuk segera menyelamatkan ibu dan janin, perlu segera dilakukan tindakan persalinan dengan tindakan yaitu persalinan pervaginam dengan forcep, Vakum ekstraksi, dan tindakan perabdominam (seksio sesarea). Walaupun demikian, persalinan dengan tindakan memiliki resiko kesakitan dan kematian ibu lebih tinggi dibandingkan dengan persalianan tanpa tindakan atau persalinan normal. Menurut  Bensons  dan  Pernolls, persalinan dengan tindakan vakum ekstraksi meningkatkan bahaya robekan jalan lahir dan perdarahan pasca persalinan sebesar 5 %, sedangkan angka  kematian  ibu  yang  menjalani persalinan seksio  sesarea  adalah  14%.
Salah satu jenis persalinan dengan tindakan adalah seksio sesarea / Sectio Caesarea (SC) yaitu suatu pembedahan guna melahirkan janin  lewat  insisi  pada abdomen  dan  uterus. Berdasarkan  survey  WHO tahun  2004-2008  di  tiga  benua,  yakni  Amerika Latin,  Afrika,  dan  Asia dilaporkan bahwa angka persalinan seksio sesarea mencapai 25,7%, mulai angka terendah  di  Angola  2,3%  sampai  angka  tertinggi 46,2%  di  Cina. Angka persalinan seksio sesarea tanpa indikasi medis di 23 negara dalam tiga benua tersebut adalah 0,01-2,10%.
Dalam  20  tahun  terakhir,  angka  kejadian  seksio sesarea  meningkat pesat, terutama di kota-kota besar di Indonesia. Dalam Laporan Tahunan Bagian  Obstetri dan  Ginekologi,  disebutkan  bahwa  angka  kejadian
persalinan  seksio  sesarea  di  rumah  sakit  pendidikan tahun  2006  adalah 790-3.541  persalinan. Seperti yang  disebutkan  dalam  penelitian  Gondo dan Sugiharta  di RSUP Sanglah Denpasar bahwa telah terjadi peningkatan angka  persalinan  seksio  sesarea dari  22,27%  pada  tahun  2001  menjadi 34,56% pada tahun 2006.  Berdasarkan dr.Andon H\estiantoro SpOG (K) menjelaskan bahwa  angka  seksio  sesarea  di rumah  sakit  pemerintah  saat  ini  11-15%, sementara di rumah sakit swasta dapat mencapai 30-40%.
Gondo (2006) melaporkan persentase Sectio Cesarea (SC) dengan indikasi medis sebesar  65,18%,  sedangkan yang  bukan  dengan  indikasi  medis sebesar 34,82%. Angka ini merupakan bukti konkret bahwa saat ini seksio sesarea bukan lagi hanya indikasi medis, tetapi banyak faktor bukan medis yang dapat mempengaruhi. Namun, pada umumnya penyulit-penyulit persalinan yang berdampak dilakukannya tindakan persalinan melalui SC disebabkan oleh faktor yang kompleks. Faktor maternal biologi seperti faktor usia ibu, status gizi ibu, anemia, dan riwayat obstetri adalah faktor resiko terjadinya penyulit persalinan yang merupakan determinan tindakan SC. Sedangkan faktor ekonomi sosial seperti  pendidikan ibu, status ekonomi, dan kepemilikan asuransi kesehatan berhubungan dengan persalinan SC.
Berdasarkan laporan Dinas Kesehatan Kabupaten Banyumas tahun 2012 terdapat 28.578 kelahiran. Data RSU Wiradadi Husada tahun 2014 tercatat jumlah seluruh kelahiran sebanyak 578 kelahiran, meliputi persalinan pervaginam sebanyak 398, dan persalinan SC sebanyak 280.
Berdasarkan hasil observasi peneliti terhadap 10 status Rekam Medik ibu Bersalin dengan tindakan SC pada periode Juni-Agustus 2015 di RSU Wiradadi Husada, didapatkan data jika 8 ibu (80%) memasuki usia resiko tinggi persalinan (>35 tahun), 40% ibu memiliki LILA <23,5cm, 50% ibu mengalami anemia selama masa kehamilan, 60 % ibu merupakan primipara, 40% ibu berpendidikan dasar (SD-SMP), 60% ibu berstatus sosial ekonomi keluarga baik (pendapatan keluarga > UMK), dan 50% ibu telah memiliki jaminan kesehatan.
Berdasarkan  latar  belakang  tersebut, didapatkan fenomena berupa cukup tingginya angka persalinan SC pada ibu bersalin di RSU Wiradadi Husada dan
disertai adanya faktor-faktor biologi maternal dan sosial ekonomi yang menyertai ibu bersalin, maka  perlu untuk  dilakukan penelitian tentang determinan biologi maternal dan sosial ekonomi yang berhubungan persalinan tindakan SC pada ibu bersalin di RSU Wiradadi Husada.

## METODE PENELITIAN
Tingginya angka persalinan melalui tindakan SC di RSU Wiradadi Husada disebabkan adanya beberapa faktor meliputi faktor maternal biologi dan faktor sosial ekonomi yang menyertai ibu bersalin.
Rancangan penelitian menggunakan observasional dengan pendekatan case control pada bulan April- Oktober 2015. Populasi penelitian adalah Ibu yang melakukan persalinan di RSU Wiradadi Husada, yang terbagi menjadi sampel kasus dan kontrol, dengan perbandingan 1:1. Metode pengambilan sampel menggunakan purposive sampling sehingga didapatkan jumlah sampel 72 responden untuk masing-masing kelompok. Data peneltian merupakan data sekunder dan dikumpulkan menggunakan lembar observasi. Analisis data meliputi analisis univariat, analisis bivariat menggunakan analisis pearson chi square, dan analisis multivariat melalui Uji regresi logistik ganda.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## 1. Gambaran karakteristik responden
Hasil penelitian berdasarkan karakteristik responden ditunjukkan pada Tabel 1 dan tabel 2.
Tabel 1. Karakteristik Biologi Maternal Responden
Berdasarkan distribusi frekuensi usia ibu aman bersalin pada kelompok kasus sebesar 35 (48,6%), lebih rendah daripada usia ibu aman bersalin pada kelompok kontrol sebesar 52 (72,2%). Sedangkan usia ibu beresiko bersalin pada kelompok kasus sebesar 37 (18,5%), lebih besar daripada usia ibu beresiko bersalin pada kelompok kontrol sebesar 20 (28,8%).
Persentase ibu dengan status gizi kurang pada kelompok kasus sebesar 14 (19,4%), lebih tinggi daripada ibu dengan status gizi kurang pada kelompok kontrol sebesar 5 (7%). Sedangkan persentase ibu dengan status gizi cukup pada kelompok kasus sebesar 58 (80,6%), lebih rendah daripada persentase ibu dengan status gizi cukup pada kelompok kontrol sebesar 67 (93%).
Persentase ibu dengan kadar Hb anemia (<11 g%) pada kelompok kasus sebesar 43 (60,8%), lebih besar daripada persentase ibu dengan kadar Hb anemia pada kelompok kontrol sebesar 36 (50%). Sedangkan persentase ibu dengan kadar Hb ananemia (e”11 g%) pada kelompok kasus sebesar 29 (39,2%), lebih rendah daripada presentase ibu dengan kadar Hb ananemia (e”11 g%) pada kelompok kontrol sebesar 36 (50%).
Persentase ibu nulipara pada kelompok kasus sebesar 39 (54,2%), lebih besar daripada persentase ibu nulipara pada kelompok kontrol sebesar 31 (43%). Persentase ibu primipara pada kelompok kasus sebesar 11 (15,2%), lebih rendah daripada persentase ibu primipara pada
Variabel Penelitian Kasus Kontrol f % f % Usia Ibu Usia aman Usia resiko 52 20 72,2 27,8 35 37 48,6 51,4 Total 72 100 72 1 00 Status Gizi Cukup 67 93 58 80,6 Kurang 5 7 14 19,4 Total 72 100 72 1 00
Paritas Nulipara Primipara 31 19 43 26,4 39 11 54,2 15,2 Multipara 22 30,6 22 30,6 Total 72 100 72 1 00 Riwayat Komplikasi Persalinan Tidak Ada 46 62,8 67 93 Ada 26 37,2 5 7 Total 72 100 72 1 00 Jarak Persalinan = 24  bulan 6 8,4 7 9,8 > 24 bulan 66 91,6 65 90,2 Total 72 100 72 1 00
Determinan Biologi Maternal Dan Sosial Ekonomi Apakah Yang Berhubungan Dengan Persalinan Tindakan SC Pada Ibu Bersalin Di RSU Wiradadi Husada
kelompok kontrol sebesar 19 (26,4%). Sedangkan persentase ibu multipara pada kelompok kasus sebesar 22 (30,6%), sama besarnya dengan persentase ibu multipara pada kelompok kontrol sebesar 22 (30,6%).
Persentase ibu yang tidak memiliki riwayat komplikasi persalinan terdahulu pada kelompok kasus sebesar 46 (62,8%), lebih rendah daripada persentase ibu yang tidak memiliki riwayat kompllikasi pada kelompok kontrol sebesar 67 (93%). Persentase ibu yang memiliki riwayat komplikasi pada kelompok kasus sebesar 26 (37,2%), lebih besar daripada persentase ibu yang memiliki riwayat komplikasi persalinan pada kelompok kontrol sebesar 5 (7%).
Persentase dengan jarak persalinan d” 24 bulan pada kelompok kasus sebesar 6 (8,4%), lebih rendah daripada ibu dengan jarak persalinan d” 24 bulan pada kelompok kontrol sebesar 7 (9,8%). Sedangkan. persentase ibu dengan jarak persalinan > 24 bulan pada kelompok kasus sebesar 66 (91,6%), lebih besar daripada persentase ibu dengan jarak > 24 bulan pada kelompok kontrol sebesar 65 (90,2%).
Tabel 2. Karakteristik sosial ekonomi Responden
Pendid ikan f % f % Tinggi 15  20,8 14 19,4 Dasar 57  79,2 58 80,6 Total 72 100 72 100 Status ekonomi Cukup 68  95,2 60 84 Kurang 4 4,8 12 16 Total 72 100 72 100 Wilayah Tempat Tinggal Pedesaan 41 57 26 36,2 Perkotaan 31 43 46 73,8 Total 72 100 72 100 Kepemilikan Jamkes Memiliki Tidak Memiliki 58 14 80,6 19,4 48 24 66,6 33,4 72 100 72 100
2. Variabel Maternal Biologi yang Berhubungan dengan Persalinan Tindakan SC di RSU Wiradadi Husada
Hasil analisis dideskripsikan dalam Tabel sebagai berikut :
Tabel 3. Hubungan Usia Ibu dengan Persalinan Tindakan SC di RSU Wiradadi Husada
Sumber: Hasil Olah Data
Tabel 3 menunjukkan bahwa 52 responden (72,2%) dengan usia aman pada kasus, lebih besar daripada responden dengan usia aman pada kontrol sebesar 35 responden (48,6%). Terdapat 20 responden (27,8%) dengan usia resiko pada kasus, lebih rendah daripada responden dengan usia resiko pada kontrol sebesar 37 responden (51,4%).
Hasil analisis Pearson Chi Square (X²), nilai p-value didapatkan sebesar 0,04 untuk korelasi antara usia ibu dengan persalinan tindakan SC di RSU Wiradadi Husada. Berdasarkan p-value <0,05 maka Ho ditolak sehingga disimpulkan bahwa terdapat hubungan antara usia ibu dengan persalinan tindakan SC di RSU Wiradadi Husada.
Perhitungan nilai Odds Ratio (OR) 95% CI= 1,853 (0,752-4,563), sehingga usia ibu merupakan faktor resiko persalinan tindakan SC karena 95% CI melewati angka 1.
Hasil Perhitungan Hubungan Status Gizi Ibu dengan Persalinan Tindakan SC di RSU Wiradadi Husada
Variabel Usia Ibu Persalinan Tindakan SC OR (9 5% CI) X² p- val ue Kasus (SC) (%) Kontrol (Bukan SC) (%) Usia Aman 52 (72,2) 35 (48,6) 2.749 (1,37 5- 5,493 ) 8,39 2 0,004 Usia resiko 20 (27,8) 37 (51,4) Total 72 (100) 72 (100)

## 150 Refni riyanto
Hasil pengujian hubungan berat status gizi ibu dengan persalinan tindakan SC di RSU Wiradadi Husada ditabulasikan sebagai berikut :
Tabel 4. Hubungan Status Gizi Ibu dengan Persalinan Tindakan SC di RSU Wiradadi Husada
Sumber: Hasil Olah Data
Tabel 4 menunjukkan bahwa 67 responden (93%) dengan status gizi cukuppada kasus, lebih besar daripada responden dengan status gizi cukup pada kontrol sebesar 58 responden (80,6%). Terdapat 5 responden (7%) dengan status gizi kurang pada kasus, lebih rendah daripada responden dengan status gizi kurang pada kontrol sebesar 14 responden (19,4%).
Hasil analisis Pearson Chi Square (X²), nilai p-value didapatkan sebesar 0,024 untuk korelasi antara status gizi ibu dengan persalinan tindakan SC di RSU Wiradadi Husada. Berdasarkan p-value <0,05 maka Ho ditolak sehingga disimpulkan bahwa terdapat hubungan antara status gizi ibu dengan persalinan tindakan SC di RSU Wiradadi Husada.
Perhitungan nilai Odds Ratio (OR) 95% CI= 3,234 (1,096-9,524), sehingga status gizi ibu merupakan faktor resiko persalinan tindakan SC karena 95% CI melewati angka 1.
Hasil Perhitungan Hubungan Kadar Hb Ibu dengan Persalinan Tindakan SC di RSU Wiradadi Husada
Variabel Status Gizi Persalinan Tindakan SC OR (95% CI) X² p-value Kasus (SC) (%) Kontrol (Bukan SC) (%) Cukup (LLA=23,5 cm) 67 (93) 58 (80,6) 3,234 (1,096- 9,524) 4,911 0,024 Kurang (LLA<23, 5cm) 5 (7) 14 (19,4) Total 72 (100) 72 (100)
Tabulasi hasil analisis hubungan kadar Hb ibu dengan persalinan tindakan SC di RSU Wiradadi Husada sebagai berikut :
Tabel 5 menunjukkan bahwa 36 responden (50%) ananemia pada kasus, lebih besar daripada responden ananemia pada kontrol sebesar 29 responden (40,2%). Terdapat 36 responden (50%) anemia pada kasus, lebih rendah daripada responden anemia pada kontrol sebesar 43 responden (60,8%).
Hasil analisis Pearson Chi Square (X²), nilai p-value didapatkan sebesar 0,24 untuk korelasi antara kadar Hb ibu dengan persalinan tindakan SC di RSU Wiradadi Husada. Berdasarkan p-value <0,05 maka Ho diterima sehingga disimpulkan bahwa tidak terdapat hubungan antara Kadar Hb ibu dengan persalinan tindakan SC di RSU Wiradadi Husada.
Perhitungan nilai Odds Ratio (OR) 95% CI= 1,483 (0,767-2,868), sehingga kadar Hb ibu bukan merupakan faktor resiko persalinan tindakan SC karena 95% CI melewati angka 1.
Hasil Perhitungan Hubungan Paritas dengan Persalinan Tindakan SC di RSU Wiradadi Husada
Tabulasi hasil analisis hubungan paritas dengan persalinan tindakan SC di RSU Wiradadi Husada sebagai berikut : Variabel Kadar Hb Persalinan Tindakan SC OR (95% CI) X² p- value Kasus (SC) (%) Kontrol (Bukan SC) (%) Ananemi a (=11 g%) 36 (50 ) 29 (40,2) 1,483 (0,767- 2,868) 1,374 0,24 1 Anemia (< 11 g%) 36 (50 ) 43 (60,8) Total 72 (100) 72 (100)
Determinan Biologi Maternal Dan Sosial Ekonomi Apakah
Yang Berhubungan Dengan Persalinan Tindakan SC Pada Ibu Bersalin Di RSU Wiradadi Husada 151
Tabel 6. Hubungan Paritas dengan Persalinan Tindakan SC di RSU Wiradadi Husada
Sumber: Hasil Olah Data
Tabel 6 menunjukkan bahwa 31 responden (43%) nulipara pada kasus, lebih besar daripada responden nulipara pada kontrol sebesar 39 responden (54,2%). Terdapat 19 responden (26,4%) primipara pada kasus, lebih rendah daripada responden primipara pada kontrol sebesar 22 responden (30,6%). Jumlah responden multipara pada kasus dan kontrol masing-masing sebesar 22 responden (30,6).
Hasil analisis Pearson Chi Square (X²), nilai p-value didapatkan sebesar 0,24 untuk korelasi antara paritas dengan persalinan tindakan SC di RSU Wiradadi Husada. Berdasarkan p-value <0,05 maka Ho diterima sehingga disimpulkan bahwa tidak terdapat hubungan antara paritas dengan persalinan tindakan SC di RSU Wiradadi Husada.
Perhitungan nilai Odds Ratio (OR) 95% CI= 1 (0,492- 2,032), sehingga paritas ibu bukan merupakan faktor resiko persalinan tindakan SC karena 95% CI melewati angka 1.
Hasil Perhitungan Hubungan Riwayat Komplikasi Persalinan dengan Persalinan Tindakan SC di RSU Wiradadi Husada
Tabulasi hasil analisis hubungan riwayat komplikasi persalinan dengan persalinan tindakan SC di RSU Wiradadi Husada sebagai berikut :
Tabel 7. Hubungan Riwayat Komplikasi Persalinan dengan Persalinan Tindakan SC di RSU Wiradadi Husada
Sumber: Hasil Olah Data
Tabel 7 menunjukkan bahwa 46 responden (62,8%) tanpa riwayat komplikasi persalinan pada kasus, lebih rendah daripada responden tanpa riwayat komplikasi persalinan pada kontrol sebesar 67 responden (93%). Terdapat 26  responden (37,2%) dengan riwayat komplikasi persalinan pada kasus, lebih besar daripada responden dengan riwayat komplikasi persalinan pada kontrol sebesar 5 responden (7%).
Hasil analisis Pearson Chi Square (X²), nilai p-value didapatkan sebesar 0,000 untuk korelasi antara riwayat komplikasi persalinan  dengan persalinan tindakan SC di RSU Wiradadi Husada. Berdasarkan p-value <0,05 maka Ha diterima sehingga disimpulkan bahwa terdapat hubungan antara riwayat komplikasi persalinan dengan persalinan tindakan SC di RSU Wiradadi Husada.
Perhitungan nilai Odds Ratio (OR) 95% CI= 7.574 (2.709-21.174), sehingga riwayat komplikasi persalinan ibu merupakan faktor resiko persalinan tindakan SC karena 95% CI tidak melewati angka 1.
Hasil Perhitungan Hubungan Jarak Persalinan dengan Persalinan Tindakan SC di RSU Wiradadi Husada
Tabulasi hasil analisis hubungan jarak persalinan dengan persalinan tindakan SC di RSU Wiradadi Husada sebagai berikut :
Variabe l Paritas Persalinan Tindakan SC OR (95% CI) X² p- valu e Kasus (SC) (%) Kontrol (Bukan SC) (%) Nulipar a 31 (43) 39 (54,2) 1 (0,492- 2,032) 3,048 0,218 Primipa ra 19 (26,4) 11 (15,2) Multipa ra 22 (30,6) 22 (30,6) Total 72 (100) 72 (100) Variabel Riwayat ko mplikasi persalinan Persalinan Tindakan SC OR (95% CI) X² p- value Kas us (SC) (%) K ontrol (Bukan SC) (%) Tidak ada 46 (62, 8) 67 (93) 7.574 (2.709- 21.174 ) 18,124 0,000 Ada 26 (37, 2) 5 (7 ) Total 72 (10 0) 72 (10 0)

## 152 Refni riyanto
Tabel 4.8. Hubungan Jarak Persalinan dengan Persalinan Tindakan SC di RSU Wiradadi Husada
Sumber: Hasil Olah Data
Tabel 4.8 menunjukkan bahwa 6 responden (8,4%) dengan jarak persalinan d” 24 bulan pada kasus, lebih rendah daripada responden dengan jarak persalinan d” 24 bulan pada kontrol sebesar 7 responden (9,8%). Terdapat 66  responden (91,6%) dengan jarak persalinan > 24 bulan pada kasus, lebih besar daripada responden dengan jarak persalinan > 24 bulan pada kontrol sebesar 65 responden (90,2%).
Hasil analisis Pearson Chi Square (X²), nilai p-value didapatkan sebesar 0,771 untuk korelasi antara jarak persalinan dengan persalinan tindakan SC di RSU Wiradadi Husada. Berdasarkan p-value <0,05 maka Ha ditolak sehingga disimpulkan bahwa tidak terdapat hubungan antara riwayat komplikasi persalinan dengan persalinan tindakan SC di RSU Wiradadi Husada.
Perhitungan nilai Odds Ratio (OR) 95% CI= 0,844 (0,269-2,647), sehingga jarak persalinan ibu bukan merupakan faktor resiko persalinan tindakan SC karena 95% CI melewati angka 1.
Variabel Sosial Ekonomi yang Berhubungan dengan Persalinan Tindakan SC di RSU Wiradadi Husada
Hasil Perhitungan Hubungan Pendidikan Ibu dengan Persalinan Tindakan Persalinan SC di RSU Wiradadi Husada
Tabulasi hasil analisis hubungan pendidikan ibu dengan persalinan tindakan SC di RSU Wiradadi Husada sebagai berikut :
Tabel 8. Hubungan Pendidikan Ibu dengan Persalinan Tindakan SC di RSU Wiradadi Husada
Sumber: Hasil Olah Data
Tabel 8 menunjukkan bahwa 15 responden (20,8%) berpendidikan tinggi pada kasus, lebih besar daripada responden berpendidikan tinggi pada kontrol sebesar 14 responden (19,4%). Terdapat 57 responden (79,2%) berpendidikan dasar pada kasus, lebih rendah daripada responden berpendidikan dasar pada kontrol sebesar 58 responden (80,6%).
Hasil analisis Pearson Chi Square (X²), nilai p-value didapatkan sebesar 0,835 untuk korelasi antara pendidikan dengan persalinan tindakan SC di RSU Wiradadi Husada. Berdasarkan p-value <0,05 maka Ho diterima sehingga disimpulkan bahwa tidak terdapat hubungan antara pendidikan dengan persalinan tindakan SC di RSU Wiradadi Husada.
Perhitungan nilai Odds Ratio (OR) 95% CI= 1,090 (0,483-2,463), sehingga pendidikan ibu bukan merupakan faktor resiko persalinan tindakan SC karena 95% CI melewati angka 1.
3. Hasil Perhitungan Hubungan Status Ekonomi dengan Persalinan Tindakan SC di RSU Wiradadi Husada
Tabulasi hasil analisis hubungan status ekonomi dengan persalinan tindakan SC di RSU Wiradadi Husada sebagai berikut :
Variabel Pendidikan Ibu Persalinan Tindakan SC OR (95% CI) X²  p-value Kasus (SC) (%) Kontrol (Bukan SC) (%) Tinggi (PT) 15 (20,8) 14 (19,4) 1,090 (0,483- 2,463) 0,04 3 0,835 Dasar (SD, SMP, SMA) 57 (79,2) 58 (80,6) Total 72 (100) 72 (100) Variabel Pendidikan Ibu Persalinan Tindakan SC
OR (95% CI) X² p-value
Kasus (SC) (%) Kontrol (Bukan SC) (%) Tinggi (PT) 15 (20,8) 14 (19,4) 1,090 (0,483- 2,463) 0,043 0,835 Dasar (SD, SMP, SMA) 57 (79,2) 58 (80,6) Total 72 (100)
72 (100)
Determinan Biologi Maternal Dan Sosial Ekonomi Apakah
Yang Berhubungan Dengan Persalinan Tindakan SC Pada Ibu Bersalin Di RSU Wiradadi Husada
153
Tabel 9. Hubungan Status Ekonomi dengan Persalinan Tindakan SC di RSU Wiradadi Husada
‘Sumber: Hasil Olah Data
Tabel 9 menunjukkan bahwa 68 responden (95,2%) dengan status ekonomi cukup pada kasus, lebih besar daripada responden dengan status ekonomi cukup pada kontrol sebesar 60  responden (84%). Terdapat 4 responden (4,8%) dengan status ekonomi rendah pada kasus, lebih rendah daripada responden dengan status ekonomi rendah pada kontrol sebesar 12 responden (16%).
Hasil analisis Pearson Chi Square (X²), nilai p-value didapatkan sebesar 0,03 untuk korelasi antara status ekonomi dengan persalinan tindakan SC di RSU Wiradadi Husada. Berdasarkan p-value <0,05 maka Ho ditolak sehingga disimpulkan bahwa terdapat hubungan antara status ekonomi dengan persalinan tindakan SC di RSU Wiradadi Husada.
Perhitungan nilai Odds Ratio (OR) 95% CI= 3,4 (1,041- 11,105), sehingga status ekonomi merupakan faktor resiko persalinan tindakan SC karena 95% CI tidak melewati angka 1.
Hasil Perhitungan Hubungan Wilayah Tempat Tinggal dengan Persalinan Tindakan SC di RSU Wiradadi Husada
Tabulasi hasil analisis hubungan wilayah tempat tinggal dengan persalinan tindakan SC di RSU Wiradadi Husada sebagai berikut :
Tabel 10. Hubungan Wilayah Tempat Tinggal dengan Persalinan Tindakan SC di RSU Wiradadi Husada
Sumber: Hasil Olah Data
Tabel 10 menunjukkan bahwa 41 responden (57%) dengan wilayah tempat tinggal pada kasus, lebih besar daripada responden dengan wilayah tempat tinggal pada kontrol sebesar 26  responden (36,2%). Terdapat 31 responden (43%) dengan wilayah tempat tinggal pada kasus, lebih rendah daripada responden dengan wilayah tempat tinggal pada kontrol sebesar 46 responden (73,8%).
Hasil analisis Pearson Chi Square (X²), nilai p-value didapatkan sebesar 0,012 untuk korelasi antara wilayah tempat tinggal dengan persalinan tindakan SC di RSU Wiradadi Husada. Berdasarkan p-value <0,05 maka Ho ditolak sehingga disimpulkan bahwa terdapat hubungan antara wilayah tempat tinggal dengan persalinan tindakan SC di RSU Wiradadi Husada.
Perhitungan nilai Odds Ratio (OR) 95% CI= 0,427 (0,219-0,835), sehingga wilayah tempat tinggal merupakan faktor penghambat persalinan tindakan SC karena 95% CI dibawah angka 1.
Hasil Perhitungan Hubungan Kepemilikan Jaminan Kesehatan dengan Persalinan Tindakan SC di RSU Wiradadi Husada
Tabulasi hasil analisis hubungan kepemilikan jaminan kesehatan dengan persalinan tindakan SC di RSU Wiradadi Husada sebagai berikut:
V ariabel Status Ekonomi Persalinan Tindakan SC O R (95% CI) X² p- valu e Kasus (SC) (% ) K ontr ol (Buka n SC) (%) Cukup 68 (95,2) 60 (84) 3,4 (1,041- 11,105 ) 4,5 0,03 Kurang 4 (4,8) 12 (16) Total 72 (100) 72 ( 100) Variabel Wilayah Temp at Tinggal Persalinan Tindakan SC OR (95% CI) X² p- valu e Kasus (SC) (%) Kontrol (Bukan SC) (%) Pedesaan 41 (57) 26 (36,2) 0,427 (0,219- 0,835) 6,28 0,012 Perkotaan 31 (43) 46 (73,8) Total 72 (100) 72 (100)

## 154 Refni riyanto
Tabel 11. Hubungan Kepemilikan Jaminan Kesehatan dengan Persalinan Tindakan SC di RSU Wiradadi Husada
Tabel 11 menunjukkan bahwa 58 responden (80,6%) yang memiliki jaminan kesehatan pada kasus, lebih besar daripada responden yang memiliki jaminan kesehatan pada kontrol sebesar 48  responden (66,6%). Terdapat 14 responden (19,4%) yang tidak memiliki jaminan kesehatan pada kasus, lebih rendah daripada responden yang tidak memiliki jaminan kesehatan pada kontrol sebesar 24 responden (33,4%).
Hasil analisis Pearson Chi Square (X²), nilai p-value didapatkan sebesar 0,058 untuk korelasi antara kepemilikan jaminan kesehatan dengan persalinan tindakan SC di RSU Wiradadi Husada. Berdasarkan p- value <0,05 maka Ho diterima sehingga disimpulkan bahwa terdapat hubungan antara kepemilikan jaminan kesehatan dengan persalinan tindakan SC di RSU Wiradadi Husada.
Perhitungan nilai Odds Ratio (OR) 95% CI= 2,071 (0,967-4,436), sehingga kepemilikan jaminan kesehatan bukan merupakan faktor resiko persalinan tindakan SC karena 95%CI melewati angka 1.

## 3. Hasil Analisis Multivariat
Analisis multivariat dilakukan dengan cara menghubungkan beberapa variabel independen dengan satu variabel dependen dalam waktu yang bersamaan.
Tahap pertama uji regresi ganda yaitu dengan memasukkan semua variabel ke dalam regresi, kemudian variabel independen yang tidak memenuhi syarat ( p- value >0,25) pada bivariat analisis maka akan dikeluarkan. Pada tahap ini variabel status gizi, jarak kelahiran, pendidikan, status ekonomi, dan kepemilikan
jaminan kesehatan tidak disertakan dalam tahap selanjutnya. Pada tahap selanjutnya dilakukan pengeluaran secara bertahap variabel independen yang memiliki nilai p-value > 0,05. Pada tahap ini terdapat dua variabel yang memiliki nilai p-value >0,05, yaitu variabel kadar Hb ibu, dan wilayah tempat tinggal ibu. Kemudian pada tahap akhir tersisa dua variabel yang memenuhi syarat untuk dianalisis multivariat, yaitu variabel Usia ibu dan riwayat komplikasi persalinan.
Hasil analisis regresi logistik berganda diperoleh sebagai berikut :
Tabel 12. Hasil Analisis Regresi Logistik Berganda Determinan Maternal Biologis dan Sosial Ekonomi dengan Persalinan Tindakan SC di RSU Wiradadi Husada

## Sumber: Hasil Olah Data
Tabel 12 di atas menunjukkan bahwa terdapat dua variabel independen dengan nilai p <0,05 maka dinyatakan bermakna secara statistik atau terdapat hubungan yang signifikan antara kedua variabel independen dengan persalinan tindakan SC di RSU Wiradadi Husada.
Eksponen B (Exp (B)) menunjukkan nilai OR sebagai faktor penyebab persalinan tindakan SC di RSU Wiradadi Husada karena nilai OR> 1. Hal ini dapat dinyatakan :
a. Ibu bersalin yang memiliki usia resiko bersalin berpeluang 2,427 kali lebih besar untuk mengalami persalinan tindakan SC daripada ibu bersalin yang memiliki usia aman bersalin.
b. Ibu bersalin yang memiliki riwayat komplikasi persalinan berpeluang 6,901 lebih besar untuk untuk
No Variabel dependen B p- value Exp. B (OR) (95% CI) 1. Usia Ibu 0,887 .018 2.427 (1.165- 5.058) 2. Riwayat Komp likasi Persalinan 1.932 .000 6,901 (2.432- 19.583) Constant  - 3.522 .001 .061
Variabel Kepemilikan Jamkes Persalinan Tindakan SC OR (95% CI) X² p- value Kasus (SC) (%) Kontrol (Bukan SC) (%) Memiliki 58 (80,6) 48 (66,6) 2,071 (0,967 - 4,436) 3,575 0,058 Tidak Memiliki 14 (19,4) 24 (33,4) Total 74 (100) 74 (100)
Determinan Biologi Maternal Dan Sosial Ekonomi Apakah Yang Berhubungan Dengan Persalinan Tindakan SC Pada Ibu Bersalin Di RSU Wiradadi Husada
mengalami persalinan tindakan SC daripada ibu bersalin yang tidak memiliki riwayat komplikasi persalinan.
Mengacu pada hasil analisis multivariat di atas, dapat disimpulkan jika variabel riwayat komplikasi persalinan merupakan veriabel paling dominan yang berhubungan dengan persalinan tindakan SC  di RSU Wiradadi Husada karena memiliki nilai OR terbesar (6,901).

## PEMBAHASAN

## 1.  Faktor Biologi Maternal
Faktor biologi maternal dalam penelitian adalah usia ibu saat persalinan, status gizi, kadar Hb, paritas, riwayat komplikasi persalinan, dan jarak persalinan. Hasil analisis bivariat menunjukkan usia ibu, status gizi, paritas dan riwayat komplikasi persalinan berhubungan dengan persalinan tindakan SC di RSU WIradadi Husada. Sedangkan kadar Hb dan jarak persalinan tidak berhubungan dengan persalinan tindakan SC di RSU  Wiradadi Husada.
Usia ibu memiliki hubungan yang signifikan dengan kejadian penyulit persalinan di RSU Wiradadi Husada. Besaran pengaruh faktor usia ibu hamil terhadap kejadian penyulit persalinan dilihat dari hasil perhitungan Odds ratio (OR).  Hasil analisis OR CI 95% menunjukkan jika usia ibu merupakan faktor resiko persalinan tindakan SC. Hal ini berarti ibu yang memasuki usia resiko persalinan memiliki peluang 2.749 kali lebih besar untuk mengalami persalinan tindakan SC dibandingkan ibu yang termasuk dalam usia aman persalinan.
Kehamilan bagi wanita dengan usia terlalu muda (primimuda) maupun umur tua (primitua) merupakan suatu keadaan yang menimbulkan risiko. Penelitian Carlough, M., and McCall (2005) di Nepal, menunjukkan usia 20-35 tahun adalah periode yang aman untuk melahirkan dengan risiko kesakitan dan kematian ibu yang paling rendah. Usia yang terlalu muda meningkatkan secara bermakna risiko persalinan di seluruh dunia. Carlough and McCall melanjutkan bahwa wanita yang berumur 10-14 tahun mempunyai angka kematian ibu lima kali lebih besar dibandigkan wanita yang berumur 20-24 tahun, dan wanita yang
dibandingkan wanita yang berumur 20-24 tahun. Sebaliknya risiko persalinan kembali meningkat setelah umur 30 atau 35 tahun. Di Nepal wanita yang berumur lebih dari 40 tahun mempunyai risiko dua kali lebih besar dari wanita berumur 20-24 tahun.
Pada umur kurang dari 20 tahun, rahim dan panggul seringkali belum tumbuh mencapai ukuran dewasa. Akibatnya ibu hamil pada usia itu mungkin mengalami persalinan lama atau macet, atau gangguan lainnya. Pada umur 35 tahun atau lebih, kesehatan ibu sudah menurun akibatnya ibu hamil pada usia itu mempunyai kemungkinan lebih besar untuk mempunyai anak cacat, persalinan lama dan perdarahan. Disamping itu pada wanita usia > 35 tahun sering terjadi kekakuan pada bibir rahim sehingga menimbulkan perdarahan hebat yang bila tidak segera diatasi dapat menyebabkan kematian ibu (Fibriana, 2007). Lyndon et al (2012) menyebutkan persalinan yang melibatkan ibu usia < 18 lebih beresiko mengalami komplikasi persalinan berupa disproportional antara kepala dan ukuran pelvik ibu. Sedangkan ibu berusia > 35 tahun memiliki resiko lebih besar mengalami perdarahan post partum dibandingkan ibu usia < 35 tahun, sehingga angka persalinan SC lebih didominasi oleh ibu hamil usia > 35 tahun, hal ini berkaitan dengan upaya penurunan angka kematian ibu.
Sebagian besar responden kelompok kasus penelitian ini mengalami penyulit persalinan yang diakibatkan permasalahan power (kekuatan his) Menurut Teibang (2011), his kurang adalah kelainan his dengan kekuatan lemah atau tidak adekuat dan frekuensinya jarang untuk melakukan pembukaan serviks atau mendorong anak keluar. Penelitian Marlina (2010), menunjukkan bahwa his yang tidak normal dalam kekuatan atau sifatnya menyebabkan rintangan pada jalan lahir yang lazim terdapat pada setiap persalinan, tidak dapat diatasi sehingga persalinan mengalami hambatan atau penyulit. Pada penelitian Kusumawati (2007) juga mengatakan kesulitan dalam jalannya persalinan (distosia) karena kelainan tenaga his adalah his tidak normal atau yang lemah, baik kekuatan maupun sifatnya sehingga dapat menghambat kelancaran persalinan.
Diperkirakan bahwa seorang wanita dengan kondisi kesehatan yang baik dan dengan aktivitas kerja yang sedang selama kehamilannya memerlukan tambahan
sekitar 300 kalori sehari. Disamping itujuga diperlukan peningkatan pasokan vitamin, asam folat, zat besi dan mineral lainnya. Selanjutnya selama trimester terakhir kehamilan, seorang wanita membutuhkan tambahan kalori sekitar 550 kalori sehingga mampu menyimpan cadangan untuk menyusui terutama selama enam bulan pertama.
Wanita dalam usia reproduksi memerlukan zat besi tiga kali lebih banyak dibanding pria dewasa, namun hanya sedikit wanita yang dapat memenuhi kebutuhan tersebut. Diperkirakan separuh wanita yang tidak hamil di negara berkembang secara klinis menderita anemia, sementara wanita hamil dua pertiganya. Anemia yang menyebabkan tubuh kekurangan oksigen juga meningkatkan risiko perdarahan dan komplikasi persalinan lainnya (Royston dan Amstrong, 1994).
Kadar  Hb pada penelitian terbukti tidak memiliki hubungan yang signifikan dengan persalinan tindakan SC di RSU Wiradadi Husada (p-value 0,241> 0,05). Hasil OR 95% CI memperlihatkan jika anemia bukan faktor resiko persalinan tindakan SC dalam penelitian ini.
Kadar Hb merupakan  salah  satu  indikator  status gizi  seseorang. Selama  kehamilan,  anemia  lazim terjadi  dan  biasanya  disebabkan  oleh karena defisiensi besi sekunder karena kebutuhan besi seorang ibu hamil akan meningkat sebagai suplai besi untuk janin.
Kemungkinan  tidak  adanya  hubungan  antara anemia  dengan persalinan  seksio  sesarea  dalam penelitian  ini  dikarenakan  kadar Hb terbanyak pada sampel penelitian ini adalah < 11 g% (anemia) sehingga mengakibatkan tidak adanya perbedaan  jumlah  kasus anemia  yang  signifikan  antara  kelompok  ibu melahirkan  dengan  persalinan  seksio  sesarea  dan persalinan  normal. Hal lain yang diduga mempengaruhi hasil penelitian ini adalah tidak dilakukannya pencatatan kadar Hb selama kehamilan trimester pertama hingga trimester ketiga pada sampel dikarenakan data ini adalah data sekunder dari rekam medis  pasien  sebelum  melahirkan.  Selain  itu, dimungkinkan  adanya pengaruh  faktor  lain  yang lebih  kuat  mempengaruhi  dilaksanakannya tindakan seksio sesarea.
Hasil analisis bivariat dan multivariat menunjukkan paritas ibu pada penelitian menunjukkan tidak ada hubungan yang bermakna antara paritas ibu dengan persalinan tindakan SC di RSU Wiradadi Husada (p value 0,218 > 0,05).  Hasil OR memperlihatkan paritas bukan merupakan faktor resiko persalinan tindakan SC di RSU Wiradai Husada.
Ibu dengan paritas tinggi akan mempunyai risiko yang lebih besar terhadap kejadian komplikasi persalinan terutama perdarahan postpartum. Wanita yang mempunyai anak sama dengan atau lebih dari enam mempunyai risiko yang lebih besar untuk terjadinya perdarahan postpartum karena atonia uteri. Pada ibu yang sering melahirkan, otot uterusnya sering diregangkan sehingga mengakibatkan menipisnya dinding uterus yang akhirnya menyebabkan kontraksi uterus menjadi lemah. Pecahnya uterus merupakan komplikasi persalinan yang sering terjadi pada ibu yang sebelumnya telah melahirkan beberapa orang anak.
Ketidaksesuaian  hasil  penelitian  ini  dengan penelitian  tersebut dikarenakan  meratanya proporsi persalinan tindakan SC pada ibu dengan primipara dan multipara keseluruhan sampel penelitian sehingga kecenderungan peluang persalinan tindakan SC sama pada primipara, nulipara, dan multipara.  Selain  itu, tidak  adanya  pengaruh  paritas terhadap  persalinan seksio  sesarea  pada  penelitian  ini  dimungkinkan adanya  pengaruh  faktor  lain  yang  lebih  kuat mempengaruhi dilaksanakannya tindakan seksio sesarea. 1
Hasil penelitian memperlihatkan riwayat komplikasi persalinan sebelumnya berhubungan dengan persalinan tindakan SC di RSU Wiradadi Husada (p-value 0,000 < 0,05).  Analisis faktor resiko melalu nilai OR  7,574, menggambarkan ibu dengan riwayat komplikasi persalinan sebelumnya memiliki resiko 7,5 kali lebih besar untuk mengalami persalinan SC daripada ibu tanpa riwayat komplikasi persalinan.
Berdasarkan hasil analisis multivariat, riwayat komplikasi persalinan sebelumnya ini merupakan faktor yang paling dominan berhubungan dengan kejadian komplikasi persalinan. Menurut Djaja dan Suwandono (2006) dalam Regional Health Forum WHO South-East Asia Region
Determinan Biologi Maternal Dan Sosial Ekonomi Apakah Yang Berhubungan Dengan Persalinan Tindakan SC Pada Ibu Bersalin Di RSU Wiradadi Husada
(Vol.4), morbiditas maternal selama persalinan sebelumnya merupakan faktor risiko untuk mengalami morbiditas yang sama untuk persalinan berikutnya (OR=9,54). Riwayat komplikasi pada persalinan sebelumnya adalah adanya persalinan lama, perdarahan berlebih, demam, kejang, komplikasi lainnya, dan persalinan dengan SC. Perdarahan postpartum kebanyakan disebabkan oleh atonia uteri dan persalinan lama (OR=15), disamping penyebab lainnya yaitu retensio plasenta dimana plasenta belum keluar setelah 1 jam setelah anak lahir.
Riwayat komplikasi persalinan memiliki risiko perdarahan setelah persalinan (postpartum) lebih tinggi pada ibu dengan kejang (OR=37) dan mengalami perdarahan saat persalinan. Perdarahan selama persalinan umumnya disebabkan laserasi/perlukaan pada jalan lahir dimana keadaan ini dapat berlanjut sampai masa nifas. Menurut Carroli, Rooney dan Villar (2001), riwayat perdarahan postpartum mempunyai risiko relatif 1,6 kali untuk berulang pada persalinan berikutnya. Karena itu wanita dengan riwayat perdarahan postpartum harus dirujuk ke pelayanan yang memiliki tenaga dokter spesialis kebidanan, anestesi dan tersedia transfusi darah.
Jarak persalinan pada penelitian tidak terbukti memiliki hubungan dengan persalinan tindakan SC di RSU Wiradadi Husada (p value 0,771 > 0,05). Hasil analisis resiko menunjukkan jarak persalinan bukan merupakan faktor resiko persalinan tindakan SC.
Hal ini kemungkinan disebabkan oleh status paritas ibu yang kebanyakan adalah nulipara, dan ibu multipara. Persalinan yang kedua dan yang ketiga merupakan persalinan yang paling aman. Risiko akan semakin meningkat pada kehamilan selanjutnya. Persalinan pertama yang berisiko hanya dapat diatasi dengan asuhan antenatal yang lebih baik. Kejadian preeklampsi dan eklampsia lebih sering terjadi selama kehamilan anak yang pertama dan jarang pada kehamilan berikutnya. 21
Seorang wanita setelah melahirkan membutuhkan 2 sampai 3 tahun untuk memulihkan tubuhnya dan mempersiapkan dirinya pada persalinan berikutnya serta  memberi  kesempatan  pada  luka  untuk  sembuh
dengan baik. Jarak persalinan yang pendek akan meningkatkan risiko terhadap ibu dan anak.
Jarak  kehamilan  yang  terlalu  jauh  berhubungan dengan bertambahnya  umur  ibu.  Hal  ini  akan terjadi  proses  degeneratif,melemahnya  kekuatan fungsi-fungsi-fungsi  otot  uterus  dan  otot  panggul yang  menyebabkan  kekuatan  his  tidak  adekuat sehingga banyak terjadi partus lama.

## 2. Faktor Sosial Ekonomi
Hasil penelitian menunjukkan tingkat pendidikan ibu tidak berhubungan secara signifikan dengan persalinan tindakan SC (p value 0,835>0,05). Analisis resiko menunjukkan tingkat pendidikan bukan merupakan faktor resiko persalinan tindakan SC di RSU Wiradadi Husada.
Berdasarkan Notoadmodjo (2003), tingkat pendidikan akan berjalan seiring dengan pengetahuan. Hal ini disebabkan individu dengan pendidikan tinggi akan lebih banyak berpikir untuk mempertimbangkan untung dan rugi dari suatu perilaku yang diterapkan. Oleh karena itu, semakin tinggi tingkat pendidikan individu maka akan semakin tinggi pengetahuannya. Pengetahuan merupakan dasar bagi individu dalam menerapkan perilaku.
Misalnya cakupan pemeriksaan kehamilan pada para ibu dengan tingkat pendidikan tamat pendidikan dasar cenderung lebih tinggi daripada para ibu yang buta huruf atau tidak tamat pendidikan dasar. Tingkat pendidikan yang tinggi akan menjadikan suatu kehamilan lebih aman karena wanita dengan pendidikan lebih tinggi cenderung untuk menikah pada usia lebih tua, menunda kehamilan, mau mengikuti program KB dan mencari pelayanan antenatal bila hamil. Disamping itu mereka juga tidak akan mencari pengobatan tradisional bila hamil dan juga dapat memilih makanan yang bergizi. Dari beberapa penelitian yang dilakukan di berbagai negara menunjukkan adanya hubungan yang bermakna antara penggunaan pelayanan antenatal dan tingkat pendidikan ibu. Pendidikan berpengaruh secara tidak langsung melalui peningkatan status sosial dan kedudukan seorang wanita, peningkatan pilihan mereka terhadap kehidupan dan peningkatan
kemampuan untuk membuat keputusan sendiri serta menyatakan pendapat.
Pada penelitian ini, pendidikan individu terbagi menjadi pendidikan dasar (SD, SMP, SMA) dan pendidikan tinggi (Perguruan Tinggi), sehingga distribusi tingkat pendidikan responden pada dua kelompok penelitian berbeda secara signifikan. Berdasarkan hasil penelitian pendidikan dasar merupakan kelompok dominan pada dua kelompok penelitian. Hal ini memungkinkan pendidikan tidak berhubungan dengan persalinan tindakan SC. Selain itu, pendidikan merupakan salah satu determinan dari perilaku kesehatan ibu, tetapi bukan merupakan determinan langsung sehingga terdapat determinan lain yang merupakan faktor utama dari perilaku kesehatan ibu.
Status ekonomi keluarga ibu menyatakan pendapatan keluarga yang diperoleh tiap bulan untuk membiayai keperluan hidup, termasuk kebutuhan kesehatan untuk memperoleh pelayanan kesehatan dan konsumsi makanan yang akhirnya berpengaruh pada status gizi pada saat ibu hamil. Analisis bivariat menunjukkan adanya hubungan yang signifikan antara status ekonomi dengan persalinan tindakan SC di RSU Wiradadi Husada (p value 0,03<0,05). Selain itu analisis OR menyatakan nilai 3,4, hal ini berarti ibu dengan status ekonomi cukup memiliki resiko mengalami persalinan tindakan SC 3,4 kali lebih besar daripada ibu yang memiliki status ekonomi rendah.
Hasil ini berlawanan dengan Armagustini (2010), yang menyatakan beberapa komplikasi persalinan seharusnya dapat dideteksi dengan standar pelayanan antenatal yang memenuhi kriteria tersebut. Terdapat hubungan positif antara tingkat pendidikan dan status ekonomi dengan kunjungan pemeriksaan antenatal ini dimana ibu dengan pendidikan tinggi dan status ekonomi tinggi akan melakukan kunjungan pemeriksaan antenatal minimal empat kali karena mereka mempunyai pilihan untuk itu dan lebih mudah diberi penjelasan tentang informasi kesehatan. Namun yang terjadi adalah ibu yang lebih sering memeriksakan kehamilan adalah mereka yang merasakan adanya keluhan atau diberi tahu bahwa kehamilan yang mereka jalani berisiko tinggi.
Namun beberapa pendapat mendukung hasil penelitian, sebagaimana pendapat Gondo (2006) saat ini seksio sesarea telah menjadi  trend  di masyarakat. Persalinan seksio  sesarea  banyak  yang  dilakukan  bukan  atas indikasi  medis dan melaporkan persentase seksio sesarea  dengan  indikasi  medis  sebesar  65,18%, sedangkan  yang  bukandengan  indikasi  medis sebesar  34,82%. Angka  ini  merupakan  bukti konkret bahwa  saat  ini  seksio  sesarea  bukan  lagi  hanya indikasi  medis, tetapi banyak faktor bukan medis yang dapat mempengaruhi.  Pelaksanaan tindakan  seksio sesarea  dengan  indikasi  bukan  medis  menyebabkan peningkatan angka kejadian persalinan seksio sesarea. Kenyataan tersebut turut  menguatkan  alasan  mengapa persalinan  seksio  sesarea  dalam penelitian ini lebih banyak daripada persalinan normal.
Persalinan tindakan SC tanpa indikasi tidak dapat dijamin dalam jaminan kesehatan atau asuransi kesehatan, hal ini berarti tindakan persalinan SC tanpa indikasi medis murni dibayar sendiri oleh pasien atau keluarga. Oleh karena itu persalinan tindakan SC tanpa indikasi besar kemungkinan hanya dilakukan oleh pihak berpendapatan yang mencukupi.
Hasil analisis multivariat penelitian diperoleh kesimpulan bahwa wilayah tempat tinggal ibu berhubungan dengan persalinan tindakan SC (p-value 0,012< 0,05). Hasil analisis resiko melalui OR 95% CI menunjukkan nilai 0, 427 (0,219-0,835) menunjukkan jika faktor wilayah tempat tinggal merupakan faktor penghambat / protektif persalinan tindakan SC. Perlu dilakukan analisis lebih dalam untuk menentukan apakah bertempat tinggal diwilayah pedesaan memiliki resiko yang lebih rendah daripada ibu yang bertempat tinggal di perkotaan. Namun kemungkinan hasil ini berkaitan dengan telah meratanya penyebaran bidan desa di Wilayah desa di Kabupaten Banyumas.
Sekarang di berbagai daerah di Indonesia sudah terdapat bidan desa walaupun jumlahnya masih jauh dari kebutuhan yang memadai. Seorang ibu hamil sudah terbiasa memeriksakan kehamilannya pada bidan desa untuk mendapatkan perawatan, serta mengikuti kegiatan posyandu setiap bulan dalam memelihara kesehatan ibu dan anak sebagai program resmi pemerintah. Biasanya mereka akan mendatangi bidan desa kalau ada keluhan yang tidak mampu ditangani oleh dukun.
Determinan Biologi Maternal Dan Sosial Ekonomi Apakah Yang Berhubungan Dengan Persalinan Tindakan SC Pada Ibu Bersalin Di RSU Wiradadi Husada
Namun keberadaan bidan desa ini kurang menimbulkan rasa aman dan menyenangkan bagi ibu-ibu hamil yang menggunakannya karena model pendekatannya sebagaimana berlaku hubungan dokter-pasien di rumah sakit.
Hasil temuan ini sesuai dengan hasil penelitian Rusydi (2004) di RSUD palembang yang menyimpulkan bahwa pasien persalinan tindakan karena indikasi partus kasep sebagian besar dari luar kota. Penelitian ini juga bertolak belakang dengan penelitian Sanewe dan Sulistyowati (2001) yang menyimpulkan bahwa ibu yang tinggal di daerah pedesaan memiliki peluang labih besar untuk mengalami persalinan tindakan tindakan daripada ibu berasal dari kota.
Hasil analisis bivariat dan multivariat pada penelitian menyatakan tidak adanya hubungan antara kepemilikan jaminan kesehatan dengan persalinan tindakan SC di RSU Wiradadi Husada. Saat ini RSU Wiradadi Husada melayani berbagai janis asuransi kesehatan diantaranya, BPJS, Jamkesmas, Ad Medica, Sinar Mas, PT KAI, Jasa Raharja dan lain-lain.  Jaminan kesehatan atau asuransi kesehatan merupakan aspek penting dalam kemudahan akses biaya pemanfaatan pelayanan kesehatan bagi ibu selam masa kehamilan.
Pada siklus persalinan fokus pelayanan diarahkan pada peningkatan aksesibilitas serta kualitas pertolongan persalinan  oleh tenaga kesehatan yang memiliki kompetensi kebidanan. Sesuai dengan pesan kunci program Making Pregnancy Safer bahwa semua ibu hamil dan bayi baru lahir harus mempunyai akses terhadap pertolongan kehamilan, persalinan dan nifas oleh tenaga kesehatan terampil. Melalui penanganan oleh tenaga kesehatan terampil dengan kompetensi kebidanan dimaksud diharapkan berbagai faktor risiko kematian dalam proses persalinan seperti perdarahan, eklampsi, infeksi dan sebagainya dapat ditangani dengan benar sehingga tidak menimbulkan kematian ibu maternal. Indikator persalinan oleh tenaga kesehatan (dengan kompetensi kebidanan) merupakan indikator proxyyang sangat kuat dalam memotret angka kematian ibu maternal (Depkes, 2008).
Akses terhadap pelayanan kesehatan yang merupakan penyebab antara dapat dipengaruhi oleh keterjangkauan lokasi tempat pelayanan, jenis dan kualitas pelayanan
yang tersedia, dan keterjangkauan informasi. Tempat pelayanan yang sulit dicapai, jenis dan kualitas pelayanan yang kurang memadai, serta informasi yang kurang menyebabkan rendahnya akses ibu hamil terhadap pelayanan kesehatan yang tersedia.

## KESIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian, dapat ditarik kesimpulan sebagai berikut:
1.Terdapat tiga faktor biologi maternal yang berhubungan dengan persalinan tindakan SC di RSU Wiradadi Husada yaitu usia ibu ( p value 0,002<0,05), status gizi ( p value 0,024<0,05), dan riwayat komplikasi persalinan ( p value 0,000<0,05).
2. Terdapat dua faktor sosial ekonomi yang berhubungan dengan persalinan tindakan SC di RSU Wiradadi Husada, yaitu status ekonomi ( p value 0,03<0,05)dan wilayah tempat tinggal ( p value 0,012<0,05.
3. Variabel riwayat komplikasi persalinan merupakan veriabel paling dominan yang berhubungan dengan persalinan tindakan SC  di RSU Wiradadi Husada karena memiliki nilai OR terbesar (6,901).

## SARAN

## 1. Bagi RSU Wiradadi Husada
a. Meningkatkan pelayanan obstetrik yang memadai, sehingga dapat menjadi rumah  sakit  rujukan PONEK yang  memberikan  pelayanan  terbaik  bagi pasien-pasien  persalinan  dengan  penyulit  yang memerlukan  tindakan  seksio sesarea.
b. Senantiasa  melengkapi  data-data  rekam  medis pasien  untuk  keperluan penelitian-penelitian selanjutnya.

## 2. Bagi Masyarakat
Keputusan  untuk  melakukan  persalinan  seksio sesarea  hendaknya didasarkan  pada  indikasi  medis. Hal  ini  guna  menghindari  komplikasi persalinan  dan risiko  seksio  sesarea  pada  persalinan  berikutnya  di mana kemungkinan  komplikasi  persalinannya  lebih
besar.  Apabila  seorang  ibu menginginkan  tindakan seksio  sesarea  untuk  melahirkan  bayinya, hendaknya dilakukan  konseling  dengan  dokter  kandungan agar  dapat mengambil keputusan secara bijak.

## 3. Bagi Peneliti Selanjutnya
Perlu dilakukan penelitian lanjutan dengan focus pada variabel bebas penelitian yang belum terdapat dalam penelitian.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Annisa, S. A. (2011). Faktor-faktor risiko persalinan seksio sesarea di RSUD Dr. Adjidarmo Lebak pada bulan Oktober-Desember 2010. Publikasi Skripsi Sarjana Kedokteran Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah Jakarta.
2. Armagustini, Y. (2010). Determinan kejadian komplikasi persalinan di Indonesia (Analisis data sekunder survey demografi kesehatan Indonesia tahun 2007). Publikasi Tesis Magister Kesehatan Masyarakat, Universitas Indonesia.
3. Badan Koordinasi dan Keluarga Berencana. (2013). Program Genre dalam penyiapan kehidupan berkeluarga bagi remaja. Jakarta: Direktorat Jendral Bina Ktahanan Remaja.
4. Bobak, I. M., Lowdermilk, D. L., & Jansen, M. D., Perry, S. E. (2005). Buku ajar keperawatan maternitas (4 th Ed). Alih Bahasa: Maria & Peter: Jakarta: EGC.
5. Cook, N.V.N. and Onyskiw, J.E. (2004). Is older maternal age risk factor for preterm birth and fetal growth restriction? A systematic review. Health Care for Women, 26 (9), 852-875.
6. Carlough, M., and Mc Call, M. (2005). Skilled birth attendance: What does it mean and how can it be measured? a clinical skills assessment of maternal and child health workers in Nepal . International Journal of Gynecology and Obstetrics 89, 200- 208.
7. Chapman, V. (2006). Asuhan kebidanan : persalinan dan kelahiran . Jakarta : EGC.
8. Cunningham F.G, Gant N.F, Leveno K.J, Gilstrap III L.C, Hauth J.C, and Wenstrom K.D. (2006). Obstetri william. edisi xxi. vol 2 . Jakarta: EGC.
9. Dahlan, M.S. (2006). Besar sampel dalam penelitian kedokteran dan kesehatan . Jakarta: PT. Arkans.
10.Dinas Kesehatan Jawa Tengah. (2011). Profil kesehatan Jawa Tengah. Semarang: Dinas Kesehatan Jawa Tengah
11.Farrer, H. (2001). Perawatan Maternitas (2 nd ed) . Jakarta : EGC.
12.Fibriana, A.I. (2007). Faktor-faktor resiko yang mempengaruhi kematian maternal (Studi kasus di CIlacap) . Artikel Publikasi [online].
13.Gausia, K. et al. (2012). Obstetric complications and psychological well-being: experiences of Bangladeshi women during pregnancy and childbirth. Journal of Health, Population, and Nutrition, 30 (2), 172- 180.
14.Handerson & Jones. (2006). Buku ajar konsep kebidanan (essential midwifery). Alih Bahasa: Ria Anjarwati. Jakarta: EGC.
15.Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. (2008). Hasil-hasil riset kesehatan dasar tahun 2007 . Jakarta:. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan. Diakses pada tanggal 20 Oktober 2014 dari situs: http://www.ppid.depkes.go.id
16.___________________________________. (2010). Hasil-hasil riset kesehatan dasar tahun 2009. Jakarta:. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan. Diakses pada tanggal 20 Oktober 2014 dari situs: http://www.ppid.depkes.go.id
17.Jolly, M., Sabire, N., Harris, J., Robinson, S., and Regan, L. (2005). The risk associated with pregnancy in women aged 35 years or older. Human reproduction, 15 (11), 2433-2437.
18.Kusumawati, Yuli. 2007. Faktor-faktor yang berhubunga dengan distosia pada persalinan.
Artikel [online] diunduh pada tanggal 1 Januari 2015 dari:  http://www.library.upnvj.ac.id/2007/distosia- pada-persalinan.html
19.Marlina. (2010). Faktor-faktor yang berhubungan dengan tindakan section caeseria di Rumah Sakit
Determinan Biologi Maternal Dan Sosial Ekonomi Apakah Yang Berhubungan Dengan Persalinan Tindakan SC Pada Ibu Bersalin Di RSU Wiradadi Husada 161
Bersalin Masyita. Jurnal Ilmu Keperawatan STIKES Nani Hasanuddin Makassar, 1(2), 19-29, ISSN : 2302-1721.
20. Machmudah. (2010). Pengaruh persalinan dengan komplikasi terhadap kemungkinan terjadinya postpartum blues di Kota Semarang . Publikasi Thesis Magister Ilmu Keperawatan, Universitas Indonesia.
21.Manuaba IBG. (2009). Ilmu kebidanan penyakit kandungan dan keluarga berencana untuk pendidikan bidan. Jakarta: EGG.
22.Mochtar, R. (2002). Sinopsis Obstetri jilid 1 . Jakarta
: EGC
23.Muadz Masri, dkk. (2013). Program Genre dalam penyiapan kehidupan berkeluarga bagi remaja . Semarang: Perwakilan BKKBN Jawa Tengah.
24.Notoatmodjo, S. (2005). Metode Penelitian Kesehatan . Jakarta : Rineka Cipta.
25.Perry, Shannon., Hockenberry, Marilyn., Lowdermilk, Deitra., Wilson, & David.(2010). Maternal child nursing care . Missouri: Mosby Elsevier.
26.Pratiknya, W.A. (2007). Dasar-dasar Metodologi Penelitian Kedokteran dan            Kesehatan. Jakarta : Raja Grafindo Persada.
27.Olds, S. B., London, M. L., & Ladewig, P. A. W. (2000). The new midwifery science and sensitivity in practice. Philadelphia: Churchill Livingstone.
28.Pamilih. (2006). Buku saku managemen komplikasi kehamilan dan persalinan .       Jakarta : EGC.
29.Pilliteri. (2003). Maternal and child health nursing care of childbearing and childering family (3 rd
Ed). Lippincott.
30.Roeshadi, Haryono, R. (2004). Gangguan dan penyulit pada masa kehemilan . Artikel Ilmiah
Bagian Kebidanan dan Penyakit Kandungan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
31.Saifuddin AB. (2006). Buku panduan praktis pelayanan kesehatan maternal dan neonata l. Jakarta: PUSDIKNAKES-WHO-JHPIEGO Yayasan
Balai Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
32.Sarwono. (2008). Metodologi Penelitian Kesehatan. Yogyakarta : Cendikia Press.
33.Sastroasmoro, S. & Ismael, S. (1995). Dasar-dasar metodologi penelitian klinis. Jakarta: Binarupa Aksara.
34.Senewe. (2004). Faktor-faktor yang berhubungan dengan kompliksai persalinan tiga tahun terakhir di Indonesia (analisis lanjut SKRT-Surkesnas 2001). Buletin Penelitian Kesehatan,Vol. 32, No. 2, 83- 91.
35.Sugiarto, A. 2003. Pengaruh tingkat pendidikan ibu hamil terhadap pemilihan penolong persalinan . Artikel [online]. diakses pada tanggal 12 Desember 2014 dari: http:// rahmanbudyono.wordpress.com.
36.Sugiyono. (2009). Metode penelitian kuantitatif dan kualitatif dan R & D . Bandung: Alfabeta.
37.Teibang. (2012). Karakteristik penyulit persalinan pada ibu bersalin di RSIA Siti Fatimah Makassar. Jurnal Ilmu Keperawatan STIKES Nani Hasanuddin Makassar, Vol.1, No.2, 1-8, ISSN : 2302-1721.
38.Tim Penyusunan Laporan Tujuan Pembangunan Milenium (MDGs) Indonesia. (2007). Laporan 39.Perkembangan Pencapaian Millennium Development Goals Indonesia 2007. Cetakan Pertama . Jakarta: Kementerian Negara Perencanaan Pembangunan Nasional/ Badan Perencanaan Pembangunan Nasional.
39.Wahyuni, Sri. (2014). Faktor-faktor pemilihan persalinan dengan tindakan seksio sesarea di Rumah Sakit Umum Haji Medan tahun 2014 . Publikasi Artikel Ilmiah Ahli Kebidanan, Universitas Sumatera Utara.
40.Zukhri, W. (2013). Hubungan Paritas dengan kejadian asfiksia di Rumah Sakit Islam Surakarta . Artikel [online].