## Potensi Ekstrak Jagung Sebagai Pencegahan Katarak
Sri Mariati 1* , Danang Diasrullah Bhekti 2 , Alfa Sylvestris 3 , Risma Karlina Prabawati 4 1) Rumah Sakit Umum Daerah dr. Soedomo dr. Soedomo Trenggalek, mariati@umm.ac.id
2) Universitas Muhammadiyah Malang, danangbekti@gmail.com
3) Universitas Muhammadiyah Malang, alfa@umm.ac.id
4) Universitas Muhammadiyah Malang, risma@umm.ac.id

## ABSTRAK
Katarak senilis merupakan katarak yang disebabkan dengan proses penuaan yang dimulai pada usia lebih dari 50 tahun  yang  disebabkan  oleh  radikal  bebas,  seperti  spesies  oksigen  reaktif  (ROS),  terbentuk  sebagai  akibat  dari paparan  eksternal  dan  internal.  Pemanfaatan  potensi  ekstrak  jagung  ini  memiliki  kelebihan  dengan  efek  samping yang minimal dengan memanfaatkan ekstrak jagung yaitu lutein zeaxanthin sebagai pencegahan dari katarak senilis. Tujuan utama dari Literature review ini untuk mengetahui adanya potensi  ekstrak  jagung  (Zea  mays  sp.)  terhadap pencegahan katarak senilis. Penelitian ini merupakan kajian pustaka yang menggunakan jurnal nasional sinta dan internasional berindeks Scopus terpublikasi tahun 2016-2021 serta buku literatur dperoleh dari mesin pencariaan Google  Scholah  dan  pubmed  NCBI.Informasi  yang  diperoleh  untuk  menjadi  pendukung  dalam  tujuan  penelitian. Katarak  disebabkan  oleh  Reaktif  Oksidatif  Stres  (ROS).  Senyawa  zeaxanthin  bekerja  dengan  sifat  antioksidannya dengan cara mengaktifkan sintesis glutathione (GSH) dalam sel RPE manusia. Zeaxanthin meningkatkan translokasi faktor reseptor Nuklir 2 (Nrf2) dengan mengurangi aktivitas pengikatan Nrf2 ke protein 1 (Keap1) terkait ECH seperti Kelch dalam sel ARPE-19. Nrf2 kemudian menginduksi ekspresi -glutamil-sistein ligase, enzim pembatas laju yang mengatur  sintesis  GSH,  dan  dengan  demikian  meningkatkan  jumlah  GSH  dalam  sel.  Selanjutnya,  penghambatan sintesis  GSH  oleh  buthionine  suphoximine  menghapuskan  efek  perlindungan  zeaxanthin  terhadap  pengurangan potensial  membran  mitokondria  yang  diinduksi  stres  oksidatif  dan  apoptosis  sel  dalam  sel  ARPE-19  sehingga membantu  dapat  mencegah  pembentukan  stres  oksidatif  penyebab  katarak  senilis.  Ekstrak  Jagung  (Zea  mays  sp.) memiliki potensi dalam pencegahan katarak senilis karena memiliki aktivitas antioksidan yang baik.
Kata kunci: Katarak Senilis, Ekstrak Jagung, Lutein, Zeaxanthin

## ABSTRACT
Senile cataract is a cataract caused by the aging process that begins at the age of more than 50 years caused by free radicals, such as reactive oxygen species (ROS), formed as a result of external and internal exposure. Utilization of the  potential  of  this  corn  extract  has advantages  with  minimal  side  effects  by  utilizing  corn  extract,  namely  lutein zeaxanthin as a prevention of senile cataract. The main purpose of this literature review is to determine the potential of corn extract (Zea mays sp.) on the prevention of senile cataract. This research is literature study using national and international journals with the Scopus index published in 2016-2021 as well as literature books. Journals were obtained  from  search  engines  Google  Scholar  and  Pubmed  NCBI.  Data  and  information  obtained  to  support  the research objectives. Cataracts are caused by Reactive Oxidative Stress (ROS). Zeaxanthin compounds work with their antioxidant properties by activating the synthesis of glutathione (GSH) in human RPE cells. Zeaxanthin increases the translocation of Nuclear receptor factor 2(Nrf2) by reducing the binding activity of Nrf2 to Kelch like ECH-Aasosiated protein 1 (Keapl1) in ARPE-19 cells. Furthermore, inhibition of GSH synthesis by buthionine suphoximine abolished the protective effect  of  zeaxanthin  against  oxidative  stress-induced  reduction  of  mitochondrial membrane potential and  cell  apoptosis  in  ARPE-19  cells  thereby  helping  to  prevent  the  formation  of  oxidative  stress  causing  senile cataract. Corn extract (Zea mays sp.) has potential in the prevention of senile cataract because it has good antioxidant activity
Keywords: Senile Catharact, Corn Extract, Lutein, Zeaxanthin
*Korespondensi  Author: Sri Mariati , Rumah  Sakit  Umum  Daerah  dr.  Soedomo  dr.  Soedomo  Trenggalek, mariati@umm.ac.id , (0355) 793118.
I . PENDAHULUAN
Katarak senilis  adalah  proses  kekeruhan pada  lensa  yang  berhubungan  dengan  penuaan. Katarak  senilis  merupakan  katarak yang disebabkan dengan proses penuaan yang dimulai
pada  usia  lebih  dari  50  tahun.  Katarak  senilis adalah jenis katarak yang paling umum. Estimasi kasus  prevalensi  adalah  90%  dari  semua  kasus katarak. Terapi katarak senilis adalah pembedahan. Katarak senilis lebih baik dilakukan
pembedahan  sesegera  mungkin.  Komplikasi serius  lainnya  dapat  disebabkan  oleh  waktu operasi yang tertunda. 1
Faktor risiko
pembentukan katarak dapat bersifat multifaktorial,  antara  lain  usia,  faktor  genetik, merokok,  paparan  sinar  matahari,  diabetes mellitus  (DM),  hipertensi,  penggunaan  steroid, dan obat sistemik. Di antara mereka, usia  masih merupakan  satu-satunya  faktor  risiko  terpenting untuk katarak. 2
Hasil  survei  di  Indonesia  tahun  2000 menyebutkan  bahwa  prevalensi  kebutaan  di Indonesia  memiliki  1,5%  dari  total  populasi, yaitu sekitar 20 juta. Total 1,5% dari penyakit ini, 0,78%  pasien  yang  disebabkan  oleh  katarak, glaukoma  0,2%,  0,14%  kelainan  refraksi  dan 0,38%  disebabkan  oleh  usia  lanjut.  Jumlah kebutaan  di  Indonesia  adalah  tertinggi  di  Asia Tenggara. Persentase dari Prevalensi kebutaan di Bangladesh  adalah  1%,  India  0,7%,  Thailand 0,3%. 1
Pertumbuhan ilmu pengetahuan disaat ini memberikan imbas pada pertumbuhan formulasi obat, tidak terkecuali yang memanfaatkan bahan dari tanaman. Salah satunya adalah jagung ( Zea mays )  yang  saat  ini  banyak  sekali  penelitian tentang jagung. Jagung ialah salah satu komoditas yang  diprogramkan  pemerintah  Indonesia  buat menggapai  swasembada  serta  sasaran  ekspor. Perihal  tersebut  disebabkan  oleh  kebutuhan jagung dalam negara yang bertambah 3, 77% tiap tahun. 3
Lutein  dan  Zeaxanthin  adalah  satu- satunya karotenoid yang ditemukan dalam lensa manusia, meskipun dalam konsentrasi yang jauh lebih rendah dibandingkan dengan retina. Sekitar 74% dari Lutein dan Zeaxanthin terletak di epitel dan korteks, di mana lensa terkena oksigen dalam humor  aqueous  di  sekitarnya. 4 Lutein  dan zeaxanthin  adalah  karotenoid  paling  berlimpah yang ditemukan di kernel jagung. 5 Dalam tubuh manusia lutein disimpan di mata (retina, segmen luar batang, dan lensa). 6 Mengonsumsi karotenoid dapat mencegah beberapa degeneratif kronis  penyakit,  seperti  kanker,  peradangan, penyakit kardiovaskular, katarak, makula terkait usia. 7 Tulisan  ini  diharapkan  dapat  dijadikan referensi  untuk  pengkajian  yang  lebih  dalam terkait dengan penelitian potensi ekstrak Jagung sebagai pencegahan katarak senilis.

## II. METODOLOGI
Kajian  pustaka  ini  dilakukan  dengan metode kajian literatur ( literature review ) dengan mengambil pustaka dari textbook yang diterbitkan dalam 10  tahun terakahir dan jurnal yang  terakreditasi  sinta  maupun  jurnal  yang terindeks  scopus Q1-Q2 yang terbit paling lama dalam  5  tahun  terakhir.  Jurnal  didapatkan  dari mesin  pencarian  Hindawi,  NCBI,  Pubmed, elsevier  dan  Google  Scholar  dengan  kata  kunci lutein  and  zeaxanthin  for  cataract  prevention , dan effectivity of extract corn . Kajian dilakukan dengan mengidentifikasi dan melakukan interpretasi-interpretasi hasil penelitian- penelitian sebelumnya

## III. HASIL DAN PEMBAHASAN
Fraksi  utama  lutein  dan  zeaxanthin sebagian  besar  ditemukan  di  biji  jagung  dan memainkan peran utama peran dalam kesehatan manusia yang terkait dengan mata. Pada manusia, karotenoid  ditemukan  di  lensa  manusia,  epitel pigmen retina / koroid (RPE / koroid), itu makula, iris,  dan  badan  siliaris. 8,9. Oksidasi  kumulatif protein  atau  lipid  dalam  lensa  telah  ditemukan terlibat dalam patogenesis katarak, dan antioksidan  nutrisi  mungkin  melindungi  lensa terhadap  pembentukan  katarak.  Kerusakan oksidatif yang dipicu oleh cahaya dihipotesiskan sebagai  mekanisme  yang  terlibat  dalam  katarak senilis  dan  antioksidan mungkin  mencegah atau meminimalkan kerusakan oksidatif pada lensa.
Sebagai  satu-satunya  karotenoid  yang ada  dalam  lensa,  Lutein  dan  isomernya Zeaxanthin  mampu  menyaring  sinar  ultraviolet dan  sinar  biru,  menangkap  radikal  bebas,  dan dengan demikian mungkin mengurangi kerusakan  oksidatif  akibat  cahaya  pada  lensa, yang  menunjukkan  bahwa  mereka  mungkin berperan  sebagai  pelindung.  berperan  dalam pencegahan  katarak. 10 Zeaxanthin  dapat mengaktifkan  sifat  antioksidannya  dengan  cara menonaktifkan ROS secara langsung, zeaxanthin mengandung  rantai  residu  isoprena  yang mengandung ikatan rangkap terkonjugasi. Ikatan rangkap  ini  memungkinkan  karotenoid  untuk menerima  elektron  ekstra  dan  menyerap  energi dari  molekul  yang  tereksitasi,  diikuti  dengan disipasi energi  yang  diserap  sebagai  panas  pada tumbuhan  .  Selain  itu,  zeaxanthin  juga  dapat
bekerja dengan sifat antioksidannya dengan cara mengaktifkan  sintesis  glutathione  (GSH)  dalam sel RPE manusia. 11
Hanya  dua  karotenoid,  yaitu  lutein  dan zeaxanthin  yang  terakumulasi  secara  selektif  di retina  mata  manusia  dari  plasma  darah  di  mana lebih dari dua puluh karotenoid yang ada. Lensa dan retina mata manusia terus-menerus terpapar cahaya dan oksigen. Transduksi foto in situ  dan fosforilasi oksidatif dalam fotoreseptor menghasilkan  tingkat  stres  fototoksik  dan oksidatif  yang  tinggi,  lutein  dan  zeaxanthin melindungi  Retinal  Pigment  Epithelium  (RPE) dari stres ini. 11
Dalam  retina  manusia,  lutein  adalah karotenoid penting yang dapat menyaring cahaya biru  fototoksik  dan  mengurangi  stres  oksidatif karena  beberapa  ikatan  gandanya.  Lutein  tidak dapat  disintesis  dalam  vivo.  Setelah  dicerna, lutein  dikirim  ke  berbagai  jaringan,  termasuk jaringan retina dan adiposa. 12,13.
Terletak  di  depan  mata,  lensa  ini  terus- menerus mengalami stres oksidatif oleh sinar UV dan sumber lainnya. Sejumlah sistem pertahanan antioksidan  termasuk  enzim  antioksidan  seperti superoksida dismutase dan antioksidan digunakan  dalam  lensa  untuk  melindungi terhadap  kerusakan  yang  dimediasi  stres oksidatif.  Glutathione  adalah  antioksidan  utama dalam  lensa.  Berkurangnya  glutathione  (GSH) hadir  pada  konsentrasi  yang  sangat  tinggi  pada lensa  muda,  namun  tingkat  glutathione  turun secara  signifikan  seiring  bertambahnya  usia, terutama di wilayah tengah lensa. Ini menghasilkan peningkatan stres oksidatif, agregasi  protein  lensa  kemudian,  dan  akhirnya opacifikasi lensa dan katarak. 13
Karena  katarak  dikaitkan  dengan  stres oksidatif, suplementasi antioksidan telah dipertimbangkan  dalam  pengobatan  katarak. Antioksidan  lain  yang  ada  dalam  lensa  adalah lutein.  Menjadi  filter  cahaya  biru,  antioksidan ampuh dan suplemen makanan, peran lutein yang mungkin  dalam  manajemen  katarak  telah menarik bagi banyak peneliti. 14
Baru-baru  ini,  studi  epidemiologis  dan eksperimental  telah  memberikan  bukti  bahwa stres  oksidatif  adalah  mekanisme  penting  yang bertanggung jawab atas inisiasi dan
perkembangan  katarak.  Stres  oksidatif  terlibat dalam  patogenesis  beberapa  penyakit  mata, seperti  katarak.  Istilah  oksidatif  stres  telah didefinisikan sebagai gangguan dalam keseimbangan  status  sistem  oksidan/antioksidan dengan akumulasi spesies oksigen reaktif (ROS) dalam  sel  utuh.  ROS  tidak  hanya  dapat membunuh patogen dan mikroba yang menyerang,  tetapi  juga  merusak  komponen  sel, termasuk  protein,  lipid,  karbohidrat,  dan DNA. 15,16
Di  mata,  subtipe  ROS  seperti  radikal hidroksil  (OH–)  dan  peroksinitrit  (ONOO–) dapat  menyerang  molekul  biologis  yang disebutkan di atas, yang mengarah ke peroksidasi lipid  dan  berkurangnya  antioksidan  superoksida dismutase  (SOD)  dan  glutathione  (GSH),  yang selanjutnya  memperburuk  stres  oksidatif.  ROS sebagian  besar  dihasilkan  dalam  mitokondria dalam  sel  epitel lensa  dan  sel  serat  superfisial, yang  sangat  reaktif  dan  dapat  merusak makromolekul  dalam  sel  hidup,  seperti  lipid, protein,  dan  asam  nukleat,  menyebabkan mutagenesis dan kematian sel. 15
ROS  ini  secara  signifikan  berkontribusi pada  patogenesis  banyak  gangguan  mata-mata termasuk  katarak,  dan  dinetralkan  oleh  adanya antioksidan endogen di mata. Namun, jika sistem antioksidan  endogen  tidak  cukup  ampuh  untuk melawan stres oksidatif yang berlebihan, surplus ROS  pasti  menimbulkan  gangguan  pada  lensa. Namun,  jika  stres  oksidatif  berturut-turut menumpuk  di  mata  dan  perlindungan  dari antioksidan endogen tidak cukup untuk menetralisir  ROS  surplus  atau  mempertahankan homeostasis  seluler,  ROS  yang  berlebihan  ini akan  menghasilkan  efek  yang  merugikan  dan pada akhirnya menyebabkan kematian sel. 15
Karotenoid adalah pigmen tanaman yang biasanya  dapat  ditemukan  pada  tanaman,  buah- buahan,  dan  sayuran  yang  menyumbang pigmentasi  merah, oranye,  dan  kuning.  mereka terdiri dari dua kelompok-kelompok besar, yaitu, xanthophylls  (lutein,  zeaxanthin,  dan  β- cryptoxanthin)  dan  karoten  (β-karoten  dan  α- karoten).  Fraksi  utama  lutein  dan  zeaxanthin sebagian  besar  ditemukan  dalam  kernel  jagung dan  memainkan  peran  utama  dalam  kesehatan manusia  yang  terkait  dengan  mata,  terutama
sebagai antioksidan atau  filter  cahaya  biru  yang dapat melindungi jaringan  okular dari kerusakan fototoksik.dengan  demikian,  jagung  adalah sumber  yang  baik  dari  non-provitamin  A karotenoid  dengan  lutein  dan  lutein  zeaxanthin sebagai komponen utama. Lutein dan zeaxanthin ditemukan dalam kadar tinggi dalam kuning telur, jagung,  lada  jeruk,  Kiwi,  anggur,  bayam, zucchini, dan labu. 8,17
Wanita dan pria dengan asupan karotenoid (lutein/zeaxanthin) sekitar 4 sampai 6 mg/hari  telah  mengurangi  tingkat  ekstraksi katarak,  menunjukkan  bahwa  asupan  makanan tidak  hanya  dapat  mengurangi  kejadian  tetapi menunda perkembangan penyakit. 18
Baik  penelitian  pada  hewan  maupun  in vitro  menunjukkan  bahwa  beberapa  karotenoid adalah  senyawa  dengan  aktivitas  antioksidan. Lutein  telah  ditunjukkan  untuk  mengerahkan tindakan  antioksidan  yang  sangat  kuat  dengan quenching  singlet  oxygen dan  radikal  bebas, meskipun tampaknya kurang kuat dari Zeaxanthin. Subczynski dkk. berhipotesis bahwa sifat Lutein mungkin diperkuat oleh lokalisasi di daerah yang paling rentan dari retina dan spesifik orientasi  dalam  membran.  Khususnya,  beberapa penelitian  telah  mengamati  bahwa  Lutein menghambat  kaskade  sitokin  pro-inflamasi  dan faktor transkripsi faktor nuklir-kB (NF-kB). Ada juga  bukti  kuat  bahwa  Lutein  mengurangi produksi  spesies  oksigen  reaktif  (ROS).  Efek perlindungan  lain  dari  Lutein  terdiri  dari kemampuan  menyaring  cahaya  biru,  sehingga mengurangi  kerusakan  fototoksik  pada  sel fotoreseptor.  Beberapa  penelitian  observasional telah menemukan korelasi yang signifikan antara konsentrasi plasma Lutein yang tinggi dan risiko rendah  untuk  mengembangkan  katarak,  dan Negative association juga telah dilaporkan antara asupan lutein harian dan risiko katarak, terutama katarak  nuklear.  Secara  khusus,  pada  lebih  dari 30.000 peserta Brown dkk mengamati pengurangan yang signifikan (-19%) dalam risiko katarak  dalam  kuantil  tertinggi  asupan  Lutein dibandingkan dengan kuantil terendah. 19
Saat ini, studi mengenai efek lutein pada katarak relatif  kontroversial. Studi  Mata  Beaver Dam menunjukkan bahwa subjek dengan kuintil tertinggi asupan lutein memiliki 50%
pengurangan  kemungkinan  insiden  katarak dibandingkan  dengan  yang  ada  di  kuintil terendah.
Studi  lain  di  antara  populasi  lansia Finlandia  juga  melaporkan  hasil  yang  sama,  di mana subjek dengan tertile tertinggi konsentrasi plasma  lutein memiliki risiko  42%  lebih  rendah terkena katarak nuklir dibandingkan dengan yang berada  di  tertile  terendah.  Namun,  satu  studi membandingkan  kadar  karotenoid  antara  lensa normal dan lensa karactous populasi Amerika dan menemukan  bahwa  tidak  ada  perbedaan  yang signifikan dalam isi lutein dan zeaxanthin.
Studi lain menunjukkan bahwa meskipun kemampuan lutein dalam mengurangi kerusakan oksidatif,  efeknya  tidak  dapat  mengkompensasi penipisan  glutathione  pada  katarak  terkait  usia. Dalam studi AREDS2 baru-baru ini, disimpulkan bahwa  bukti  suplementasi  lutein  harian  dalam mengurangi risiko operasi katarak atau kehilangan  penglihatan  tidak  signifikan  secara statistik.  Namun,  suplementasi  lutein  mampu mengurangi risiko  operasi di antara subjek yang memiliki  kuintil  terendah  asupan  lutein  diet. Temuan  ini  setuju  dengan  pengetahuan  yang sudah ada sebelumnya bahwa kekurangan nutrisi adalah  salah  satu  faktor  risiko  katarak, menunjukkan  bahwa  peran  bermanfaat  lutein paling menonjol diamati di antara populasi yang kurang gizi. 14
Berbagai enzim antioksidan dan protein, seperti catalase,  peroxiredoxin  6,  superoxide dismutase, glutathione peroxidase, dan glutathione ,  telah  dilaporkan  hadir  dalam  lensa dan terlibat dalam mempertahankan homeostasis lentikular.
Telah  dilaporkan  bahwa  pemberian antioksidan  mengurangi  risiko  perkembangan katarak.  Misalnya,  lutein  dan  zeaxanthin,  yang secara  alami  terjadi  karotenoid  di  mata, berpotensi  mengurangi  perkembangan  katarak dengan  menyerap  cahaya  yang  terlihat  panjang gelombang  pendek  dan  memuaskan  ROS. Meskipun  uji  coba  acak  skala  besar  telah melaporkan bahwa baik multivitamin dan lutein memiliki  efek  pencegahan  katarak,  buktinya belum  meyakinkan.  Hasil  menunjukkan  bahwa lutein memiliki peran potensial dalam mengurangi  risiko  katarak.  Fungsi  antioksidan
lutein,  bersama  dengan  kemampuannya  untuk menekan cahaya biru yang mencapai fotoreseptor, dapat disebabkan oleh sifatnya yang mencegah katarak. 20
Lutein  memainkan  peran  antioksidan kunci di retina dan dengan demikian melindungi mata  dari  peradangan  dan  sampai  saat  ini, sebagian  besar  data  telah  diperoleh  pada  fungsi pelindung  lutein  dalam  kesehatan  mata  dalam kaitannya dengan degenerasi makula terkait usia.
Menurut Manayi et.al., generasi ROS dan spesies  nitrogen  reaktif  (NOS)  di  mata menimbulkan sebagai faktor risiko dalam inisiasi dan perkembangan katarak yang dapat diperbaiki dengan  asupan  antioksidan  dari  makanan. Padmanabha dan Vallikannan,  2018 menyelidiki efek  kombinasi asam  lutein-lemak pada pembentukan  katarak  pada  tikus  laboratorium. Dari penelitian tersebut, dilaporkan bahwa risiko perkembangan katarak berkurang dengan pemberian  antioksidan  diet  terutama  lutein  dan zeaxanthin. Aktivitas anti-katarak lutein diyakini disumbangkan  oleh  tingginya  kandungan  asam eicosapentaenoic  dan  docosahexaenoic,  relatif terhadap  asam  linoleat  atau  oleat.  Aktivitas antioksidan  lutein dikombinasikan  dengan mediator  inflamasi  eikosanoid  asam  lemak, menghasilkan  efek  perlindungan  yang  terlihat terhadap perkembangan katarak. Hasilnya menunjukkan  bahwa  kombinasi  penggunaan lutein dan asam lemak omega-3 untuk mencegah katarak  dapat  secara  efektif  mengatur  OS  dan peradangan. 21,22

## IV. SIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan kajian terhadap studi terdahulu  dan  pembahasan,  dapat  ditarik kesimpulan  bahwa  Zeaxanthin  berpotensi  dapat mengurangi  stres  oksidatif  penyebab  katarak dengan  cara  mengaktifkan  sintesis  glutathione (GSH)  dan  Pemberian  suplemen  teratur  Lutein dan  zeaxanthin  dapat  menghasilkan  kadar pigmen  makula  yang  lebih  tinggi  sehingga berpotensi  mecegah  secara  langsung  terhadap stres oksidatif penyebab katarak senilis.
Perlu  penelitian  lebih  lanjut  terkait pengaruh  ektrak  jagung  terhadap  pencegahan katarak. Dengan ditemukannya beberapa literatur mengenai potensi lutein dan zeaxanthin
diperlukan penelitian lebih lanjut untuk mengetahui  potensi  bahan lain  yang terkandung pada  ekstrak  jagung  apakah  berpengaruh terhadap pencegahan katarak senilis.

## REFERENSI
1. Suryathi  NMA.  Juliari  IGAM.  Andayani  A. Jayanegara  IWG.  Ratnasari  N.  Putrawati  AAM. Barriers  of  Cataract  Surgery  in  South  Timor Tengah,  East  Nusa  Tenggara-Indonesia. The Open Public  Health  Journal.  2019;  12 (1):  7– 10. Available from:
https://doi.org/10.2174/1874944501912010007
2. Yu HJ. Kuo MT. Wu PC. Clinical characteristics of  presenile  cataract:  Change  over  10  years  in southern Taiwan. BioMed Research International.
2021.
Available from: https://doi.org/10.1155/2021/9385293 3. Kementan  RI.    Katarak  penyebab  kebutaan terbanyak. 2019. Available
from:
https://www.kemkes.go.id/article/view/2010060 0004/katarak-penyebab-terbanyak-kebutaan.html
4. Scripsema  NK.  Hu  D.  Rosen  RB.  The  Clinical Management  of  Eye  Disease.  Journal  of Ophthalmology. 2015 ;
5. Baseggio  M.  Murray  M.  Magallanes-Lundback M.  Kaczmar  N.  Chamness  J.  Buckler  ES.  et  al. (2020). Natural variation for carotenoids in fresh kernels  is  controlled  by  uncommon  variants  in sweet  corn.  Plant  Genome.  2020; 13 (1):  1–19. Available from: https://doi.org/10.1002/tpg2.20008
6. Perrone S. Tei M. Longini M. Buonocore G. The Multiple  Facets of  Lutein:  A  Call  for  Further Investigation  in  the  Perinatal  Period.  Oxidative Medicine and Cellular Longevity. 2016 . Available from: https://doi.org/10.1155/2016/5381540
7. Song  J.  Li  D.  Liu,  N.  Liu  C.  He  M.  Zhang  Y. Carotenoid composition and changes in sweet and field corn (Zea mays) during kernel development. Cereal  Chemistry.  2016; 93 (4):  409–413. Available from: https://doi.org/10.1094/CCHEM-11-15-0230-N
8. Sukto S. Lomthaisong K. Sanitchon J. Chankaew S.  Scott  MP.  Lübberstedt  T.  Suriharn  B.. Zeaxanthin  of  Yellow  Small-Ear  Waxy  Corn Germplasm.  International  Journal  of  Agronomy. Available
from https://doi.org/10.1155/2020/8818768
9. Roberts  J.  E.  Dennison  J.  The  Photobiology  of Lutein  and  Zeaxanthin  in  the  Eye.  Journal  of Ophthalmology.
2015 . Available from: https://doi.org/10.1155/2015/687173
10. Jia YP. Sun L. Yu HS. Liang LP. Li W. Ding H. et  al.  The  pharmacological  effects  of  lutein  and zeaxanthin  on  visual  disorders  and  cognition diseases. Molecules.
2017; 22 (4):  1– 22. Available from:
https://doi.org/10.3390/molecules22040610
11. Hirdyani  H.  Lutein  –  the  Less  Explored Carotenoid.  World  Journal  of  Pharmaceutical Research.  2017  Jun;528–553.  Available  from: https://doi.org/10.20959/wjpr20176-8671
12. Jeon S. Neuringer M. Kuchan MJ. Erdman J W.
Relationships of carotenoid-related gene expression and serum cholesterol and lipoprotein levels to retina and brain lutein deposition in infant rhesus  macaques  following  6  months  of breastfeeding  or  formula  feeding.  Archives  of Biochemistry and Biophysics. 2018; 654 : 97–104. Available
from:
https://doi.org/10.1016/j.abb.2018.07.004
13. Yang  J.  Li  D.  Zhang  Y.  Zhang  L.  Liao  Z. Aihemaitijiang  SMY.  et  al.  Lutein  protected  the retina  from  light  induced  retinal  damage  by inhibiting  increasing  oxidative  stress  and inflammation. Journal of  Functional Foods. 2020;
73 : 104107. Avalailable from:
https://doi.org/10.1016/j.jff.2020.104107
14. Li LH. Lee JCY. Leung HH. Lam WC. Fu Z. Lo
ACY. Lutein supplementation for eye diseases.
Nutrients. 2020; 12 (6): 1–27. Available from: https://doi.org/10.3390/nu12061721
15. Qin L. Tao Y. Wang L. Chen H. Liu Y. Huang
YF.  Hydrogen-  rich  saline  as  an  innovative therapy  for  cataract:  A  hypothesis.  Medical Science Monitor. 2016; 22 : 3191–319. Available from: https://doi.org/10.12659/MSM.899807
16. Dogru  M.  Kojima  T.  Imsek  C.  TsubotavxK.
Potential  role  of  oxidative  stress  in  ocular surface  inflammation  and  dry  eye  disease.
Investigative Ophthalmology and Visual
Science; 59 (14  Special  Issue):  DES163– DES168.
Available
from:
https://doi.org/10.1167/iovs.17-23402
17. Milani A. Basirnejad M. Shahbazi S. Bolhassani A. Carotenoids: biochemistry, pharmacology and treatment. British Journal of    Pharmacology. 2017;
174 (11): 1290–1324. Available from: https://doi.org/10.1111/bph.13625
18. Braakhuis AJ. Donaldson CI. Lim JC. Donaldson
PJ. Nutritional strategies to prevent lens cataract:
Current  status  and  future  strategies.  Nutrients. 2019;
11 (5). Available from:
https://doi.org/10.3390/nu11051186
19. Buscemi  S.  Corleo  D.  Di Pace  F. Petroni M. L.
Satriano A. Marchesini G. The effect of lutein on
eye and extra-eye health. Nutrients. 2018; 10 (9): 1–24. Available from: https://doi.org/10.3390/nu10091321
20. Ishida H. Shibata T. Shibata S. Tanaka Y. Sasaki
H.  Kubo  E.  Lutein  plus  Water  Chestnut  (Trapa bispinosa Roxb.) Extract Inhibits the
Development of Cataracts and Induces
Antioxidant  Gene  Expression  in  Lens  Epithelial Cells.  BioMed  Research  International.  2020. Available from: https://doi.org/10.1155/2020/9204620
21. Fuad  NIN.  Sekar  M.  Gan  SH.  Lum  PT. Vaijanathappa J. Ravi S. Lutein: A
comprehensive review on its chemical, biological activities and therapeutic potentials.
Pharmacognosy  Journal.  2020; 12 (6):  1769– 1778. Available from: https://doi.org/10.5530/pj.2020.12.239
22. Padmanabha  S.  Vallikannan  B.  Fatty  acids modulate  the  efficacy  of  lutein  in  cataract prevention:  Assessment  of  oxidative  and inflammatory parameters in rats. Biochemical and Biophysical  Research  Communications.  2018; 500 (2): 435–442. Available from: https://doi.org/10.1016/j.bbrc.2018.04.098