## Stres Kerja dan Keselamatan Pasien: Literature Review

## Occupational Stress and Patient Safety: Literature Review
Owildan Wisudawan B 1, 5 *, Nu'man AS Daud 1, 2 , Irawaty Djaharuddin 1, 3 , Dewi Rizki Nurmala 1, 4 , Anto J. Hadi 6 , Haslina Ahmad 6 , Muhammad Tahir 7 , Muh. Ayyub Amin 8 1 Direktorat SDM, Pendidikan dan Penelitian, RSUP. Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar, Indonesia
2 Division of Gastroenterology and Hepatology, Department of Internal Medicine, Fakultas Kedokteran, Universitas Hasanuddin
3 Department of Pulmonology & Respiratory Medicine, Fakultas Kedokteran, Universitas Hasanuddin
4 Asisten Manager Health Technology Assessment, RSUP. Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar, Indonesia
5 Departemen Kesehatan Lingkungan, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Hasanuddin, Indonesia
6 Departemen Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kesehatan, Universitas Aufa Royhan, Padangsidimpuan, Indonesia 7 Departemen Administrasi Kesehatan, Institut Teknologi Kesehatan dan Sains Muhammadiyah Sidrap, Indonesia
8 Staf Riset dan Publikasi, RSUP. Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar, Indonesia *Korespondensi Penulis: wildan.graduates@gmail.com
Abstrak
Latar belakang: Stres yang berhubungan dengan pekerjaan adalah kondisi yang lazim dalam profesi keperawatan yang menjadi penyebab utama kesehatan dan keselamatan  pada  pasien.  Stres  kerja  pada  perawat  merupakan  masalah  global  dan  nasional  yang  mesti  menjadi  perhatian  guna  menunjang  proses  asuhan keperawatan yang optimal sehingga aspek keselamatan pasien bisa terwujud.
Tujuan: Untuk mengidentifikasi secara terstruktur dan memberi gambaran secara detail berbasis bukti terkini terkait dengan  model stres yang berhubungan dengan  pekerjaan  pada  perawat  dan  keselamatan  pasien  di  Rumah  Sakit.  Tujuan  tersebut  bisa  tercapai  dengan  mengelola  literatur  review  berdasarkan: Karakteristik stres kerja pada perawat, Faktor dukungan rekan kerja (Dokter, Perawat, Rekan lainnya), Faktor Beban Kerja, Karakteristik kondisi Pasien, Metode pengukuran tingkat stres, Faktor keselamatan pasien, dan Manajemen stres.
Metode: Kajian literatur menggunakan PRISMA ( Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta Analysis ). Adapun sumber literatur review yaitu berasal dari pencarian berbasis online melalui mesin pencarian google secara umum dengan memasukkan kata kunci jurnal bereputasi baik secara nasional maupun internasional, tetapi sebagian besar jurnal yang digunakan yaitu jurnal bereputasi internasional sebagai rujukan utama.
Hasil: J urnal yang didapatkan sebagian besar berformat PDF yang didapatkan melalui jurnal yang diterbitkan oleh Pubmed, Proquest, Google scholar, Science direct: Elsevier, BMC, Health Affairs, Oxford Academic, John Wiley & Sons serta sumber lainnya berupa Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia. Jumlah Artikel yang di peroleh sebanyak 205, Jumlah artikel yang layak dan memenuhi kriteria inklusi dan ekslusi sebanyak 14. Sumber stres terdiri dari 8 (delapan)  skala  yaitu:  kondisi  pasien,  konflik  dengan  dokter,  lingkungan  kerja,  masalah  dengan  teman  sebaya,  masalah  dengan  pengawas,  beban  kerja, ketidakpastian tentang pengobatan, konflik dengan pasien atau keluarga pasien.
Kesimpulan: Stres kerja dikalangan perawat secara garis besar dan paling dominan dipengaruhi oleh lingkungan kerja, beban kerja, kondisi pasien dan perawat. Stres pada perawat dapat mendatangkan kerugian bagi suatu Rumah Sakit terkhusus pada pasien, karena dapat mengganggu proses asuhan keperawatan pada pasien dan pada akhirnya mempengaruhi keselamatan pasien. Adapun saran yang ditawarkan yaitu melakukan Manajemen pengelolaan stres yang komprehensif guna menunjang faktor keselamatan pasien.
Kata Kunci: Beban Kerja; Keselamatan Pasien; Kondisi Pasien; Lingkungan Kerja; Stres Kerja
Abstract
Introduction: Work-related stress is a prevalent condition in the nursing profession that is a major cause of health and safety in patients. Occupational stress in nurses is a global and national problem that must be considered in order to support the optimal nursing care process so that patient safety aspects can be realized.
Objective: To identify in a structured manner and provide a detailed overview based on current evidence related to work-related stress models in nurses and patient safety in hospitals. These objectives were achieved by managing the literature review based on: Characteristics of work stress in nurses, Co-worker support factors (Doctors, Nurses, other colleagues), Workload factors, Patient condition characteristics, Methods of measuring stress levels, Patient safety factors, and Stress management.
Method: The literature review uses PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta Analysis). The source of the literature review comes from online-based searches through the Google search engine in general by entering keywords of reputable journals both nationally and internationally, but most of the journals used are internationally reputable journals as the main reference.
Result: The journals obtained are mostly in PDF format obtained through journals published by Pubmed, Proquest, Google scholar, Science direct: Elsevier, BMC, Health Affairs, Oxford Academic, John Wiley & Sons and other sources in the form of Regulations of the Minister of Health of the Republic of Indonesia. The number of articles obtained was 205, the number of articles that were eligible and met the inclusion and exclusion criteria was 14. The source of stress consists of 8 (eight) scales, namely: patient conditions, conflicts with doctors, work environment, problems with peers, problems with supervisors, workload, uncertainty about treatment, conflicts with patients or patients' families.
Conclusion: Work stress among nurses is largely and most dominantly influenced by the work environment, workload, patient and nurse conditions. Stress in nurses can bring losses to a hospital, especially to patients, because it can interfere with the nursing care process for patients and ultimately affect patient safety. The advice offered is to carry out comprehensive stress management management to support patient safety factors.
Keywords: Workload; Patient Safety; Patient Condition; Work Environment; Work Stress

## ISSN 2597– 6052
DOI: https://doi.org/10.56338/mppki.v7i4.5142

## MPPKI

## Media Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia The Indonesian Journal of Health Promotion
Review Articles
Open Access

## PENDAHULUAN
Rumah Sakit adalah institusi pelayanan kesehatan untuk menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan secara  paripurna  yang  menyediakan  pelayanan  rawat  inap,  rawat  jalan,  dan  gawat  darurat  (1).  Menurut Observatorium Kesehatan Global 2017, perawat dan bidan menyumbang hampir 50% dari tenaga kesehatan. Dari 43,5  juta  petugas  kesehatan  di  dunia,  diperkirakan  20,7  juta  adalah  perawat  dan  bidan,  namun  50%  dari  negara anggota WHO melaporkan memiliki kurang dari 3 personel keperawatan dan kebidanan per 1000 populasi (sekitar 25% melaporkan memiliki kurang dari 1 per 1000) (2).
Standar  Pelayanan  Keperawatan  di  Rumah  Sakit  mempunyai  tujuan  meningkatkan  kualitas  pelayanan keperawatan di Rumah Sakit khusus dan Rumah Sakit umum dimana memiliki pelayanan keperawatan kekhususan yang  disusun  berdasarkan  kompetensi  dan  kewenangan  perawat  dengan  memperhatikan  faktor  keselamatan, keamanan,  kesehatan,  lingkungan  hidup,  perkembangan  ilmu  pengetahuan  dan  teknologi,  serta  pengalaman, perkembangan masa kini dan masa yang akan datang (3).
Faktor keselamatan pasien adalah faktor lingkungan kerja yang penting dimana penentu keselamatan pasien dan kualitas perawatan didalam suatu organisasi layanan kesehatan seyogianya membuat asuhan pasien lebih aman, yang meliputi penilaian risiko, identifikasi dan pengelolaan risiko pasien, pelaporan dan analisis insiden yang terjadi, kemampuan belajar dari insiden dan bagaimana tindak lanjutnya, serta  implementasi solusi untuk meminimalkan timbulnya  risiko  dan  mencegah  terjadinya  cedera  yang  disebabkan  oleh  kesalahan  akibat  melaksanakan  suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil (4),(5).
Lingkungan  kerja  merupakan  sumber  terpenting  yang  dapat  memicu  stres  kerja  (6),(7).  Oleh  karena  itu, manajemen stres di tempat kerja sangat dibutuhkan guna menciptakan layanan kesehatan dan keselamatan kerja yang berkualitas yang dapat meningkatkan produktivitas kerja dan mencegah timbulnya penyakit dan kecelakaan kerja (7). Petugas kesehatan pada umumnya, bidan dan perawat pada khususnya, mengalami tingkat stres / kesulitan yang tinggi dengan sifat pekerjaan dan tempat kerja mereka (8),(9).
Perawatan  sering  menimbulkan  stres  dan  berhubungan  dengan  kelelahan.  Perawat  adalah  kelompok  yang berisiko untuk stres dan ini dapat mempengaruhi kesehatan dan kinerja mereka (10),(11). Tingkat stres yang tinggi dapat mengakibatkan kelelahan dan berdampak buruk pada asuhan perawatan pasien. Target intervensi pada sumber stres  akibat  pekerjaan  sangat  dibutuhkan  untuk  mendukung  kinerja  perawat  (7).  Faktor  Kelelahan  ditemukan berdampak pada kepuasan kerja, kualitas perawatan pasien dan retensi dalam keperawatan. Pengaruh kecemasan, stres dan depresi berhubungan dengan kepuasan dan kelelahan (12). Intensitas stresor yang melebihi nilai ambang batas  dan  kelelahan  pada  perawat  mengancam  keselamatan  perawat  dan  pasien  serta  mempengaruhi  fungsi neurokognitif perawat dan menghambat kinerja mereka (13),(14).
Stres yang berhubungan dengan pekerjaan adalah kondisi yang lazim dalam profesi keperawatan yang menjadi penyebab utama kesehatan dan produktivitas yang buruk di tempat kerja sehingga dapat mengakibatkan kinerja yang buruk dan bisa meningkatkan kecelakaan pada pasien (15),(16),(17). Stres kerja di kalangan profesional kesehatan masyarakat dan staf perawatan kesehatan, terutama pada perawat sangat lazim disebabkan sifat spesifik dari profesi keperawatan yang membutuhkan keterampilan yang tinggi, tim yang bekerja dalam situasi penuh dengan tekanan, memberikan  asuhan  keperawatan  24  jam  dan  beban  emosional  yang  tinggi.  Selain  itu,  faktor-faktor  lain  seperti komunikasi  dengan pasien  dan  rekan  mereka,  komunikasi  dengan  dokter  dan  perawat  lainnya, beban  kerja  yang tinggi utamanya pada perawatan intensif care unit, gaya kepemimpinan / manajemen, konflik professional, jam kerja yang panjang, ketidakpuasan dengan upah dan tunjangan, bekerja pada hari libur merupakan beberapa faktor yang bisa memicu stres pada perawat dan berdampak pada keselamatan pasien terkhusus pada ruang perawatan intensif care (ICU) (14),(18),(19),(20).
Kelelahan  dan  stres  pada  perawat  adalah  masalah  utama  bagi  profesi  keperawatan.  Faktor-faktor  yang dihasilkan dari implikasi kelelahan dapat  merugikan pasien, perawat, dan  rumah sakit. Mengatasi masalah  moral yang rendah, peningkatan absensi, dan tingkat stres yang tinggi untuk perawat neonatal yang bekerja di NICU harus diberi  prioritas  tinggi  oleh  manajemen  organisasi  (21).  Stres  di  lingkungan  kerja  dapat  menyebabkan  kelelahan terutama ruang perawatan seperti bagian onkologi dan ruang intensif care. Beberapa stresor yang memengaruhi staf di NICU, misalnya faktor kebisingan yang bisa menimbulkan stres pada perawat dikarenakan peralatan medis yang banyak sehingga menghasilkan suara yang melebihi nilai ambang batas yang diperbolehkan yang berdampak pada kinerja  pekerjaan  yang  buruk,  peningkatan  kesalahan  medis,  keselamatan  pasien  dan  penurunan  retensi  staf (21),(22),(23),(24).
Studi yang dilakukan pada 23 perawat yang dipilih dari 2 Rumah Sakit menyimpulkan hasil wawancara mereka bahwa  lingkungan kerja  dan  dukungan  sosial  dari  rekan  kerja  dapat  memicu  stres  yang  sering  sekali  berdampak langsung pada keselamatan pasien (25), terkhusus pasien yang dirawat di ruang perawatan intensive care unit (ICU), karena menerima dua kali lebih banyak obat dibandingkan pasien di unit perawatan umum dan sering memerlukan dukungan mekanik fungsi tubuh seperti bernapas, makan, dan menghilangkan limbah tubuh. Akibatnya, pasien di
ICU memiliki paparan kesalahan medis yang lebih tinggi daripada pasien di unit perawatan lainnya di rumah sakit (26).
Perawat yang bekerja di rumah sakit melaporkan tingkat stres kerja yang tinggi. Stres pada perawat dikaitkan dengan  berkurangnya  kesehatan  fisik  dan  psikologis,  berkurangnya  kepuasan  kerja,  peningkatan  absen  penyakit, peningkatan pergantian staf, dan kinerja pekerjaan yang lebih buruk (27). Ketidakmampuan perawat untuk secara konsisten  memberikan  asuhan  keperawatan  yang  berkualitas  untuk  semua  pasien  dikarenakan  kurangnya  waktu, sumber daya fisik, disebabkan oleh kurangnya perawat berdasarkan survei Pemantauan Global 2010 dari Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) menemukan bahwa lebih dari 70% (28), manajemen yang buruk, dan kurangnya dukungan tim (24) dianggap sebagai alasan utama ketidakpuasan dan stress pada perawat (29).
Studi yang mengukur tingkat stres traumatis sekunder pada perawat di ruang gawat darurat yang diharuskan menangani  masalah  trauma  setiap  hari  yang  terdaftar  sebanyak  117  yang  bekerja  di  tiga  departemen  darurat  di wilayah geografis barat Irlandia dengan tingkat respons 90% (n=105) dimana sebagian besar peserta (n=67/64%) termasuk  dalam  kriteria  untuk  mengalami  stress  traumatis  sekunder.  Temuan  signifikan  secara  statistik  bahwa proporsi  tertinggi  (82%)  dari  stres  traumatis  sekunder  terdapat  dalam  kelompok  staf  perawat  (p=0,042)  dan menemukan  bahwa  alkohol  membantu  dalam  mengurangi  stres  mereka  (p=0,004).  Temuan  ini  menyarankan perlunya  memeriksa  intervensi  manajemen  krisis  dan  langkah  pencegahan  dengan  menggunakan  berbagai pendekatan yang terstuktur (30).
Hasil penelitian menunjukkan bahwa perawat Korea kelebihan beban kerja yang tinggi. Ini ditunjukkan dengan bekerja lembur dan meninggalkan tugas yang belum selesai. Keselamatan pasien yang buruk dan kualitas perawatan disebabkan oleh kurangnya staf perawat dan beban kerja yang berat. Studi tersebut menunjukkan bahwa tindakan pencegahan harus dilakukan untuk mengurangi rasio pasien dan jam lembur yang tinggi di Korea Selatan (31).
Survei nasional yang dilakukan terhadap 4.000 perawat menemukan bahwa sekitar dua pertiga  menjelaskan bahwa  terdapat  kekurangan yang  secara  negatif  memengaruhi  kemampuan  mereka  untuk memberikan  perawatan kepada pasien dengan membatasi waktu mereka untuk bekerja sama secara tim perawatan, melaksanakan perintah dokter, dan mendeteksi komplikasi pasien secara dini dan mereka harus merawat terlalu banyak pasien dan bekerja dengan shift ganda dan lembur lebih sering (32).
Hasil penelitian menunjukkan bahwa 1202 perawat yang bekerja di rumah sakit universitas di Tokyo, Jepang, termasuk 727 pekerja dua shift dan 315 pekerja tiga shift menunjukkan prevalensi SWD ( Shift Work Disorder ) pada perawat yang kerja shift adalah 24,4%; perawat yang bekerja dengan SWD menunjukkan QOL ( Quality of life ) terkait kesehatan yang lebih rendah dan gejala depresi yang lebih parah, dengan tingkat kecelakaan / kesalahan aktual dan kesalahan yang hampir terjadi, lebih banyak daripada mereka yang tidak menderita SWD (33).
Studi mengenai konflik pekerjaan dan keluarga terhadap stress dan kelelahan pada perawat sebanyak 686 di Rumah Sakit yang mayoritas perempuan menyimpulkan bahwa konflik pekerjaan dan keluarga berkaitan dengan stress dan tingkat kelelahan psikologis yang lebih tinggi (15). Selain itu, temuan di Rumah Sakit unit hemodialisis satelit menyimpulkan bahwa stres pada perawat dikarenakan beban dan kesibukan kerja yang tinggi, perilaku dan kondisi pasien dan harapan yang dirasakan tidak realistis dari pasien, keterbatasan jumlah staf terutama ketika cuti kerja (34).
Sebuah studi yang dilakukan selama 2 minggu hari kerja terhadap 23 perawat muda dari 19 Rumah Sakit di Swiss mendokumentasikan 314 kejadian terkait stres dengan menggunakan metode observasi (catatan buku harian) dimana  mengungkap  62  kejadian  diantaranya  terkait  keselamatan  pasien.  Stres  terkait  keselamatan  pasien  yang paling sering yaitu dokumentasi tidak lengkap atau tidak benar (40,3%), kesalahan pengobatan (21%), keterlambatan pengiriman perawatan pasien (9,7%), pasien dengan kondisi yang memperihatinkan (9,7%). Stresor kerja dan kontrol pekerjaan yang rendah terbukti menjadi faktor risiko terhadap keselamatan pasien (35). Adapun studi yang dilakukan terhadap 48 perawat bedah dari 2 Rumah Sakit menyimpulkan bahwa regresi linear dari gejala stres kognitif pada tugas  dan  tuntutan  emosional  adalah  prediktor  (p<0,05)  dimana  variabel  tersebut  harus  segera  diatasi  untuk meningkatkan keselamatan pasien melalui peningkatan kerja sama dan komunikasi interprofesional, kolaborasi, dan keakraban antarpribadi (36).
Hasil penelitian yang dilakukan di RSUD Pasar Rebo bagian Instalasi Gawat Darurat terhadap 24 perawat menemukan bahwa 45,8% perawat mengalami stres yang tinggi, sebagian besar dipengaruhi oleh faktor kepercayaan diri dan dukungan oleh atasan (37). Adapun hasil penelitian stres kerja pada perawat di Rumah Sakit dan fasilitas pelayanan kesehatan primer di Jakarta dengan menggunakan instrumen penilaian ENSS ( Expanded Nursing Stress Scale ) terhadap 124 perawat menyimpulkan bahwa nilai stres kerja pada kelompok responden cukup rendah (38). Hasil Penelitian terhadap 55 perawat di Rumah Sakit Jiwa Grhasia Yogyakarta menyimpulkan bahwa terdapat hubungan antara stress kerja,umur, dan masa kerja dengan kelelahan kerja dan ditemukan pengaruh secara simultan antara stress kerja dan masa kerja dengan kelelahan kerja pada perawat (39).
Oleh karena itu, penulis termotivasi untuk melakukan kajian literatur dengan tujuan untuk mengidentifikasi secara  terstruktur  dan  memberi  gambaran  secara  detail  berbasis  bukti  terkini  terkait  dengan  model  stres  yang
berhubungan dengan pekerjaan pada perawat dan keselamatan pasien di Rumah Sakit. Tujuan tersebut bisa tercapai dengan mengelola literatur review berdasarkan: Karakteristik stres kerja pada perawat, Faktor dukungan rekan kerja (Dokter,  Perawat,  Rekan  lainnya),  Faktor  Beban Kerja,  Karakteristik  kondisi  Pasien,  Metode pengukuran  tingkat stress, Faktor keselamatan pasien, dan Manajemen pengelolaan stress.

## METODE
Kajian  literatur  yang  digunakan  yaitu  menggunakan  PRISMA  ( Preferred  Reporting  Items  for  Systematic Reviews and Meta Analysis ). Adapun sumber literature review yaitu berasal dari pencarian berbasis online melalui mesin pencarian google secara umum dengan memasukkan kata kunci jurnal bereputasi baik secara nasional maupun internasional,  tetapi  sebagian  besar  jurnal  yang  digunakan  yaitu  jurnal  bereputasi  internasional  sebagai  rujukan utama.  Adapun  jurnal  yang  didapatkan  sebagian  besar  berformat  PDF  yang  didapatkan  melalui  jurnal  yang diterbitkan  oleh  Pubmed,  Proquest,  Google  scholar,  Science  direct:  Elsevier,  BMC,  Health  Affairs,  Oxford Academic, John Wiley & Sons, Inc., serta sumber lainnya berupa E-book online dan Textbook dari perpustakaan, Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia (Permenkes RI). Untuk menyusun literature review, prosedur yang telah  dilakukan  yaitu:  Mengumpulkan  informasi  dari  berbagai  sumber  yang  relevan  terhadap  topik  rencana penelitian,  kemudian  melakukan  katalogisasi  dan  pendokumentasian  dengan  menggunakan  software  resmi  dari Mendeley  dengan  alasan  software  tersebut  dalam  penggunaannya  sangat  mudah  dan  fitur  yang  dimiliki  lebih kompleks dan bervariasi dibandingkan software  terkait lainnya, Melakukan kompilasi data dengan menggunakan metode matriks dan sintesis informasi terkait, Melakukan tinjauan literature terkait dengan topik.
Gambar 1: Diagram PRISMA

## HASIL
Tabel 1. Sintesa Hasil Penelitian Terkait Stress Kerja dan Keselamatan Pasien No Penulis, Jurnal Tahun Sampel Desain Studi Hasil Temuan/Kesimpulan 1 2 3 4 5 6 7 1 Morrison  WE, et al (22), Critical care medicine 2009 Sebelas sukarelawan perawat di unit perawatan intensif  pusat Studi  observasional kohort Tingkat suara rata- rata  yang  lebih tinggi juga memprediksi  stres subyektif yang Kebisingan terbukti berkorelasi dengan beberapa  ukuran  stres termasuk  takikardia  dan peringkat gangguan.
Id en tif ik as i P en ya ri ng an K el ay ak an
D ig un ak an
Artikel ilmiah dari Google Scholar = 100
Artikel ilmiah dari
PubMed = 35 Artikel ilmiah dari Science Direct = 70
Jumlah Artikel yang di peroleh = 205
Jumlah screening judul dan abstrak = 105 Jumlah Artikel terkait “Keselamatan Pasien = 28
Jumlah Artikel terkait “Stress Kerja” = 51
Jumlah Artikel tidak sesuai dengan topik  = 26
Jumlah Artikel Full-text yang layak = 79 Jumlah Artikel Full-text yang digunakan = 14

## MPPKI (April, 2024) Vol. 7 No. 4
No Penulis, Jurnal Tahun Sampel Desain Studi Hasil Temuan/Kesimpulan 1 2 3 4 5 6 7 perawatan anak  pediatrik direkrut. lebih  besar  (p  = 0,021) dan gangguan  (p  = 0,016). 2 French  Susan  E, et al (47), Journal of Nursing Measurement 2000 Temuan didasarkan pada  sampel acak 2.280 perawat di ontario  yang bekerja di berbagai pengaturan pekerjaan. Nursing Stress Scale (NSS) Berdasarkan  tabel hasil cronbach's alpha untuk ENSS  ( Expanded Nursing Stress Scale ) dan korelasi  dengan stres secara keseluruhan yaitu: • Kematian & sekarat  (α  = 0,84) • Konflik  dengan dokter (α = 0,78) • Persiapan yg tidak  memadai (α = 0,74) • Masalah  dengan teman sebaya (α = 0,70) • Masalah  dengan supervisor / pengawas  (α  = 0,88) • Beban kerja (α = 0,86) • Ketidakpastian ttg  pengobatan (α = 0,83) • Pasien dan keluarga  (α  = 0,87) • Diskriminasi  (α
= 0,65)
Sumber stres terdiri  dari sembilan  skala  yaitu: kematian  dan  sekarat, konflik  dengan  dokter, persiapan  yang  tidak memadai, masalah dengan  teman  sebaya, masalah dengan
pengawas,  beban  kerja, ketidakpastian  tentang pengobatan,  pasien  dan keluarga  mereka  serta diskriminasi.
3 Milutinović D, et
al (6),  Journal  of Postgraduate Medicine:  Arh Hig Rada Toksikol 2012 Populasi sampel mencakup 1000 perawat Studi crosssectional ENSS mengungkapkan karakteristik metrik  yang  valid dalam populasi sampel kami. Cronbach alpha untuk seluruh skala  adalah  (α  = 0,94),  dan>  0,70 untuk semua subskala  kecuali kategori konflik dengan dokter (α = 0,65) dan persiapan yang tidak  memadai  (α =  0,59).  Korelasi interitem  rata-rata adalah 0,22, sedangkan korelasi  item-total Perawat dari ICU
menilai  situasi  yang melibatkan  lingkungan kerja fisik dan psikologis sebagai  yang  paling menegangkan, sedangkan  situasi  yang terkait dengan lingkungan  kerja  sosial digambarkan sebagai kurang stres.

## MPPKI (April, 2024) Vol. 7 No. 4
No Penulis, Jurnal Tahun Sampel Desain Studi Hasil Temuan/Kesimpulan 1 2 3 4 5
6 7 berkisar antara 0,20 dan 0,60. 4 de Almeida Vicente, Alexandra, et  al (24), International Journal of Nursing Studies 2016 Pengambilan sampel menggunakan Purposive sampling,  dan perawat direkrut sampai saturasi  data tercapai  (n  = 12). Desain deskriptif kualitatif dengan wawancara semi- terstruktur. - Ketidakberdayaan perawat dalam menghadapi pasien dengan  tuntutan  yang tinggi sehingga menimbulkan stres kerja. 5 Dermody,  K  & Bennett,  Paul  N (34),  Journal  of Renal Care 2008 Sembilan belas  perawat dilibatkan dalam  diskusi kelompok terarah. Penelitian ini menggunakan pendekatan kualitatif dan kuantitatif  .  Data dihasilkan oleh kelompok fokus yang  diikuti  oleh kuesioner. Staf  keperawatan di pusat menyatakan bahwa mereka merasakan  tingkat stres  yang  tinggi setiap hari. Stresor yang paling menonjol untuk staf  di  unit  satelit terkait dengan perilaku pasien dan  harapan  yang dirasakan tidak realistis dari pasien diikuti oleh kondisi pasien secara tiba-tiba menurun. Perawat  menderita  stres setiap hari di unit dialisis pusat dan satelit. 6 Hamaideh, Shaher  H  (45), Issues  in  Mental Health Nursing 2011 Data dikumpulkan dari 181 perawat kesehatan mental  yang direkrut di Yordania. Desain deskriptif dilakukan, menggunakan kuesioner laporan diri dan karakteristik demografis. Perawat  kesehatan mental  Yordania menunjukkan tingkat  stres  kerja yang tinggi  terkait kesulitan yang berhubungan dengan klien, kurangnya  sumber daya,  dan  beban kerja. Stres kerja mempengaruhi kesehatan fisik dan mental perawat kesehatan mental. 7 Hersch,  Rebekah
K, et  al (49), Applied  Nursing Research 2016 Seratus  tujuh belas  perawat menghubungi tim studi sebagai tanggapan atas pengumuman rekrutmen awal dan dikirim  tautan ke survei online,  105  di antaranya menyelesaikan survei  dasar. Satu peserta kemudian Program BREATHE: Manajemen stres pada perawat berbasis  web  uji coba terkontrol acak pretes-postes Kelompok eksperimen menunjukkan peningkatan signifikan lebih besar daripada kelompok  kontrol stres perawat. Perbedaan signifikan ditemukan  antara kelompok eksperimen dan kontrol pada Skala Stres Keperawatan (t  =  -2,95;  p  = 0,00)  dan  enam
Proyek ini mengembangkan dan menguji program pelatihan  berbasis  web yang komprehensif untuk perawat staf rumah sakit  dan  manajemen keperawatan.  Program berbasis  web  ini  berisi segmen-segmen  dalam mengidentifikasi dan menilai  stres,  strategi dan  alat  manajemen stres,  dan  menghindari teknik koping yang negatif. Secara keseluruhan, temuan

## MPPKI (April, 2024) Vol. 7 No. 4
No Penulis, Jurnal Tahun Sampel Desain Studi Hasil Temuan/Kesimpulan 1 2 3 4 5 6 7 mengundurkan diri dari penelitian meninggalkan ukuran sampel.  Jadi total 104 peserta dari tujuh subskala termasuk stres yang terkait dengan masalah kematian dan
sekarat  (t  =  -2,24, p  =  .03),  konflik dengan dokter (t =
-2.11,  p  =  .04), persiapan yang tidak memadai (t = -1.95,  p  =  .05), konflik dengan perawat  lain (t =  - 4.17,  p  =  .00), kelebihan  beban kerja (t = -2.30, p = .02), dan ketidakpastian tentang  perawatan (t = -2.14, p = .03). Satu-satunya subskala  di  mana tidak ada perbedaan yang signifikan  antara kelompok  adalah stres terkait dengan masalah Kurangnya Dukungan  (t  =  - 1,49).
penelitian  menunjukkan bahwa  program  berbasis web  BREATHE  dapat menjadi cara yang efektif untuk  mengurangi  stres yang  dirasakan  perawat terkait  dengan  masalah kematian  dan  sekarat, konflik  dengan  dokter, persiapan  yang  tidak memadai, konflik dengan  perawat  lain, beban kerja, dan ketidakpastian mengenai perawatan. 8 Khamisa, Natasha, et  al (76),  Health  SA Gesondheid 2017 Dari 1.200 perawat  yang dipilih  secara acak untuk berpartisipasi dalam penelitian  ini, 895 setuju untuk  mengisi enam kuesioner selama 3 minggu. Penelitian ini menggunakan desain cross sectional.  Analisis data  menggunakan IBM SPSS Statistics Version 20 termasuk enam tahapan hirarki regresi berganda. Regresi  berganda hierarkis mengungkapkan bahwa  pada  tahap pertama, stres pribadi berkontribusi signifikan terhadap model (F (5,1065) =77.48, p <0,05) yang menyumbang 27% variasi dalam burnout. Pada tahap  selanjutnya, stres yang berhubungan dengan  perawatan pasien menjelaskan variasi  tambahan 10% pada kelelahan (F (17,1053) = 35.81, p  <0,05).  Stres yang terkait dengan masalah staf  menjelaskan variasi  tambahan Stres  pribadi  adalah prediktor yang lebih baik dari kelelahan dan kesehatan umum di antara  perawat.  Temuan penelitian ini dapat menginformasikan solusi potensial untuk mengurangi dampak stres  kerja  dan  pribadi pada kelelahan, kepuasan kerja dan kesehatan umum.
Strategi koping dan strategi  penempatan  staf perlu  dievaluasi  dalam mengembangkan konteks  seperti  Afrika Selatan
untuk memastikan efektivitasnya.

## MPPKI (April, 2024) Vol. 7 No. 4
No Penulis, Jurnal Tahun Sampel Desain Studi Hasil Temuan/Kesimpulan 1 2 3 4 5 6 7 6%  pada  burnout (F  (30,1040)  = 25.50,  p  <0,05). Stres terkait dengan tuntutan pekerjaan menjelaskan variasi  tambahan 3%  pada  burnout (F  (37,1033)  = 23.57,  p  <0,05). Stres terkait dengan  kurangnya dukungan menjelaskan variasi  tambahan
1%  pada  burnout
(F (40,1030)= 22.21,  p  <0,05). Stres  yang  terkait dengan lembur tidak  menjelaskan perbedaan tambahan pada burnout (F (43,1027) = 20.81, p <0,05). 9 Lu, Dong Mei, et
al (54), Archives of Psychiatric Nursing 2015 Semua perawat  gawat darurat  yang bekerja  di  5 rumah sakit umum berjumlah  113 yang  berlokasi di Harbin China. Partisipasi bersifat sukarela,  acak dan  anonim. Semua  peserta studi telah bekerja  penuh waktu  selama lebih  dari  1 tahun. Desain cross- sectional korelasional. Kuesioner digunakan untuk pengumpulan data.
Jenis  stres  kerja perawat yaitu: • Spesialisasi perawat dan pekerjaan  (2.97 ± 0.55) • Beban kerja dan penugasan waktu  (2.97  ± 0.58)
• Kondisi  Kerja dan sumber daya (2.82 ± 0.65)
• Perawatan pasien  (2.82  ± 0.39)
• Manajemen  dan hubungan interpersonal (2.48 ± 0.44) Skor strategi koping positif adalah  2.19  ± 0.35,  yang  lebih tinggi  dari  norma (1.78 ± 0.52), dan skor strategi koping negatif adalah  1.20  ± 0.61,  yang  lebih rendah dari norma (1.59  ±  0.66)  (P <0,001).
Stresor  perawat  UGD terutama  berasal  dari spesialisasi  keperawatan ED (2.97 ± 0.55), beban kerja dan distribusi waktu  (2.97  ±  0.58). pengawas  keperawatan harus memperhatikan beban  kerja  perawat UGD dan masalah penugasan  waktu,  untuk membantu perawat menghadapi tekanan dan untuk  mengadopsi  gaya koping yang positif.

## MPPKI (April, 2024) Vol. 7 No. 4
No Penulis, Jurnal Tahun Sampel Desain Studi Hasil Temuan/Kesimpulan 1 2 3 4 5 6 7 10 Yoon, Saunjoo L &  Kim,  Jeong Hee (51), Journal of Nursing Scholarship 2013 Sampel 441 perawat  yang dipekerjakan di  lima  rumah sakit  umum, empat provinsi di Korea. Desain penelitian cross-sectional, deskriptif, eksploratif digunakan untuk melakukan penelitian ini. Status  perkawinan (odds ratio [OR] = 2.88), akting permukaan  (OR  = 2.46), ketidakamanan kerja (OR = 1.99), dan kurangnya hadiah/reward (OR = 1.60) adalah gejala depresi yang sangat terkait diakibatkan  oleh stres terkait pekerjaan. Sekitar  38%  perawat Korea Selatan mengalami gejala depresi,  dan  perawat muda atau lajang khususnya memiliki tingkat  gejala  depresi yang tinggi. 11 Berland,  Astrid, et al (25), Intensive and Critical Care Nursing 2008 Dua puluh tiga perawat dipilih dan mereka dibagi menjadi empat kelompok. Desain kualitatif berdasarkan wawancara kelompok fokus dengan perawat yang bekerja dengan pasien  yang  sakit kritis di rumah sakit.
• Tuntutan pekerjaan  dan keselamatan pasien :  Dalam kelompok diskusi terungkap bahwa peningkatan permintaan pekerjaan adalah  masalah bagi perawat dan konsekuensinya adalah keselamatan pasien kaitannya dengan  waktu yang tidak memadai. • Kontrol dan keselamatan pasien : Kurangnya kontrol dan pengaruh adalah situasi yang membuat  stres dalam pekerjaan perawat. Beberapa peserta memberi kesan bahwa ada kurangnya kontrol dan pengaruh terhadap keputusan  yang dibuat  tentang pekerjaan mereka.  Mereka mengemukakan situasi  di  mana
Dalam  lingkungan  kerja yang  menuntut,  seperti dalam  merawat  pasien yang sakit kritis, partisipasi dalam
pengambilan  keputusan dan dukungan dari rekan kerja  dapat  memiliki efek  yang  sangat  positif dalam  kaitannya  dengan keselamatan pasien.

## MPPKI (April, 2024) Vol. 7 No. 4
No Penulis, Jurnal Tahun Sampel Desain Studi Hasil Temuan/Kesimpulan 1 2 3 4 5
6 7 perawat akan lebih suka waktu untuk  persiapan guna memastikan keselamatan pasien.  Namun, para dokter tidak setuju. Salah satu peserta menggambarkan situasi  di  mana ada  perselisihan dengan  dokter tentang
keselamatan pasien. • Dukungan sosial dan keselamatan pasien :  Perawat disibukkan bahwa dukungan  sosial dapat  memiliki konsekuensi untuk keselamatan pasien  dan  ada banyak  indikasi bahwa
dukungan  sosial itu penting. hubungan antara rekan  kerja  bisa menjadi  sangat tegang  sehingga
keselamatan pasien bisa berisiko: Keselamatan pasien dipengaruhi oleh  lingkungan kerja  yang  tidak menyenangkan. 12 Elfering, A, et al (35), Ergonomics 2006 23 perawat (21 wanita dan dua pria). Selama  2  minggu kerja,  23  perawat muda dari 19 rumah sakit di Swiss mendokumentasikan 314  peristiwa  stres sehari-hari  dengan menggunakan metode observasi diri  (buku  harian saku);  62  kejadian terkait dengan keselamatan pasien. Sebagian besar kejadian terkait keselamatan pasien  membahas dokumentasi  tidak lengkap  /  tidak benar (25 kejadian atau  40,3%)  dan kesalahan pengobatan (13 kejadian atau 21%). Keterlambatan pengiriman
Stresor kerja dan kontrol pekerjaan  yang  rendah terbukti  menjadi  faktor risiko untuk keselamatan pasien. Hasil menunjukkan bahwa desain  ulang  pekerjaan untuk
meningkatkan kontrol  pekerjaan  dan mengurangi  stres  kerja mungkin merupakan intervensi  penting  untuk meningkatkan keselamatan pasien.

## MPPKI (April, 2024) Vol. 7 No. 4
No Penulis, Jurnal Tahun Sampel Desain Studi Hasil Temuan/Kesimpulan 1 2 3 4 5 6 7 perawatan  pasien (9,7%).  Sebagian besar peristiwa lain ditujukan pada korban pasien (empat  peristiwa atau  6,5%)  dan kekerasan di antara  pasien  atau terhadap  perawat (enam peristiwa atau 9,7%). 13 Keykaleh, Meysam  Safi, et al (14),  Journal of Medical Sciences: Republic of Macedonia 2018 198  perawat dari tiga rumah sakit pendidikan  di kota  Hamadan yang dipilih dengan pengambilan sampel  acak sederhana  dan checklist keselamatan pasien yang dikumpulkan oleh peneliti. Studi cross- sectional. Data dikumpulkan dengan kuesioner stres  kerja  perawat. Analisis data dilakukan dalam dua tingkat dari deskriptif dan analisis statistik. Korelasi antara aspek  stres  kerja Perawat dan keselamatan pasien: • Stres kerja terkait  dengan spesifikasi pekerjaan:  R=  -
0.05 & P-value= 0.486 • Stres kerja terkait  dengan faktor manajemen- organisasi:  R= 0.002 & P- value= 0.983 • Stres kerja terkait  dengan faktor komunikasi pribadi: R= 0.039 & P- value= 0.586 • Stres kerja terkait  dengan masalah yang berkaitan dengan lingkungan  fisik di  mana  suatu pekerjaan dilakukan:  R= 0.006 & P- value= 0.931 • Stres kerja terkait  dengan faktor perawatan pasien:  R=  - 0.008 & P- value= 0.915 faktor-faktor berikut memainkan  peran paling  signifikan dalam Temuan  penelitian  kami menunjukkan bahwa selain dari area individual,  area  seperti perawatan pasien, manajemen,  lingkungan fisik  dan  kondisi  kerja dianggap sebagai sumber stres bagi perawat. Karena  stres  pekerjaan keperawatan dipengaruhi oleh  kondisi  kerja  yang berbeda,  studi  lebih lanjut  di  banyak  rumah sakit  diperlukan.  Oleh karena  itu,  pembuat kebijakan kesehatan harus fokus pada penyediaan  keselamatan semua pasien pada tingkat  optimal,  dengan lebih banyak upaya untuk  mengurangi  stres perawat mereka di tingkat terendah.

## MPPKI (April, 2024) Vol. 7 No. 4
No Penulis, Jurnal Tahun Sampel Desain Studi Hasil Temuan/Kesimpulan 1 2 3 4 5 6 7 keselamatan pasien  dari  sudut pandang  perawat: Mempersiapkan peralatan perawatan sebelum melakukan prosedur  (62,1%), pemisahan  limbah infeksius dan non-
infeksius  (58,6%), keakraban personel  dengan lima prinsip penggunaan  obat- obatan (57,1%), menempatkan pasien dalam posisi yang nyaman untuk melakukan tindakan perawatan
(57,1%),  menulis nama  pasien  dan dokter  di  atas tempat tidur pasien (52%),  menaikkan pagar pelindung di samping tempat tidur jika diperlukan  (51%), menangani dengan sopan  dan  riang dengan pasien (50,5%).  Kondisi keseluruhan keselamatan pasien rata-rata dievaluasi = 1,75% dan standar deviasi 0,114. faktor  lingkungan fisik yang menciptakan  stres di  tempat  kerja, seperti ventilasi
yang tepat, kontrol kebisingan, tempat istirahat, dll adalah faktor yang paling efektif di sebagian besar perawat (52%). Faktor- faktor yang berhubungan dengan  perawatan pasien menciptakan  stres pada perawat:

## MPPKI (April, 2024) Vol. 7 No. 4
No Penulis, Jurnal Tahun Sampel Desain Studi Hasil Temuan/Kesimpulan 1 2 3 4 5 6 7 Berurusan  dengan pasien  di  saat-saat akhir  hidup  dan mati (56,1%), harapan non- profesional  pasien dan kerabat mereka  (53,5%), kehadiran pengunjung di jam kerja  yang  tidak diatur (53%). Dalam studi faktor manajemen- organisasi yang mempengaruhi stres  kerja,  faktor yang paling efektif,  termasuk kurangnya personel yang memadai, kurangnya gaji yang memadai, kurangnya pemahaman tentang  kebutuhan perawat oleh manajer dan kurangnya dukungan oleh atasan. 14 Zúñiga, Franziska, et  al (79),  Journal  of the American Medical Directors Association 2015 Sebanyak 4311  pekerja perawatan dari semua latar belakang pendidikan (perawat terdaftar, perawat praktis berlisensi, perawat pembantu) Studi cross- sectional. Secara keseluruhan,  7% pekerja  perawatan menilai kualitas
perawatan yang diberikan agak rendah atau sangat rendah. Faktor- faktor penting yang terkait dengan kualitas perawatan yang
lebih  baik  adalah kerja  tim  yang lebih  tinggi  dan iklim  keselamatan (odds  ratio  [OR] 6.19, interval kepercayaan  95% [CI] 4.36-8.79; staf  yang  lebih baik dan kecukupan sumber daya  (OR  2.94,
95%  CI  2.08- 4.15); sedikit stres karena beban kerja (OR 0.71, 95% CI
Temuan  penelitian  ini menunjukkan  beberapa domain  intervensi  yang dapat meningkatkan kualitas perawatan diantaranya meningkatkan  kerja  tim dan  iklim  keselamatan, mengurangi beban kerja, dan
mengurangi penjatahan perawatan.

## MPPKI (April, 2024) Vol. 7 No. 4
No Penulis, Jurnal Tahun Sampel Desain Studi Hasil Temuan/Kesimpulan 1 2 3 4 5 6 7 0.55-0.93); penjatahan perawatan, rehabilitasi, dan pemantauan  yang kurang implisit (OR 0.34, 95% CI 0.24-0.49); dan kurangnya penjatahan perawatan  sosial (OR 0.80, 95% CI 0.69-0.92).
Gambar 2. Kerangka Teori

## PEMBAHASAN

## Stres
Konsep stres telah dikenal sejak berabad-abad yang lalu, tetapi secara konsep baru diperkenalkan dan dijadikan subjek pada beberapa bidang ilmu penelitian terkait. Stres adalah salah satu aspek kehidupan yang tidak bisa terlepas dari  seluruh  aktivitas  mahluk  hidup  terutama  manusia. Perkembangan  ilmu  stres  dalam  psikosomatik, kedokteran
Lingkungan kerja (dukungan & konflik rekan kerja) Beban kerja Kondisi pasien & perawat Perawat Stres Eustress • Semangat
• Kegembiraan • Kebahagiaan
Distress • Ketakutan • Kecemasan
• Marah • Rasa Bersalah • Malu • Iri hati
Keselamatan Pasien
• Ketepatan Identifikasi Pasien
• Peningkatan Komunikasi Efektif
• Peningkatan  Keamanan  Obat  yang  perlu Diwaspadai
• Kepastian  Tepat  Lokasi,  Tepat  Prosedur,  dan Tepat Pasien Operasi
• Pengurangan Risiko Infeksi
• Pengurangan Risiko Cedera Pasien Akibat Jatuh

## Indikasi Stres
• Emosional
• Kognitif
• Perilaku
• Fisiologis Manajemen Stres: Coping Akreditasi RS
perilaku, psikologi kesehatan, dan intervensi klinis, meningkatnya minat pada transisi penuaan yang penuh tekanan, dan kepedulian dengan lingkungan fisik dan bagaimana hal itu mempengaruhi kita, semua memiliki efek stimulasi pada studi stres dan perbedaan individu dalam reaksi stres. Konsep stres secara luas dibahas dalam bidang perawatan kesehatan,  bidang  ekonomi,  ilmu  politik,  bisnis,  dan  pendidikan.  Pada  tingkat  yang  lebih  rinci,  konsep  stres mengalami  perluasan  konsep  yang  lebih  kompleks  tentang  bagaimana  stres  dapat  dicegah,  dikelola,  dan  bahkan dihilangkan (40).
Sebuah konsep yang ditemukan oleh ahli fisiologi Prancis Claude Bernard (1815-1878) mengemukakan bahwa stres seperti yang digunakan dalam ilmu fisika mengacu pada benda tidak aktif atau pasif yang dideformasi (disaring) oleh  beban  lingkungan.  Namun,  dalam  penggunaan biologis,  stres  adalah  proses  aktif  "melawan"  tubuh makhluk hidup yang terlibat dalam upaya adaptasi yang penting untuk pemeliharaan atau pemulihan keseimbangan (40). Salah  satu  definisi  stres  yang  paling  sederhana  dan  paling  umum  digunakan  mencerminkan  gagasan  yaitu 'ketidakseimbangan'.  Stres  mengacu  pada  ketidakseimbangan  antara  permintaan  yang  dirasakan  dan  kemampuan yang dirasakan individu untuk meresponsnya (McGrath 1970: 17) (41). Teori stres mengasumsikan bahwa terdapat: Pemicu  stres  yang  menimbulkan  tuntutan,  tantangan,  atau  ancaman;  kesadaran  atau  persepsi  stresor;  dan  respons yang mencakup perubahan emosional, fisiologis, kognitif, dan perilaku.
Stres diselidiki pada tingkat analisis fisiologis, psikologis, dan sosiologis. Stres yang dialami pada satu tingkat analitik tidak berarti bahwa ia akan dialami pada tingkat lain, atau dengan cara yang sama; seseorang yang mengalami stres fisiologis tidak harus mengalami stres psikologis. Dan stres pada tingkat sosial tidak berarti bahwa itu juga akan dialami  pada  tingkat  psikologis  atau  fisiologis,  atau  dengan  cara  yang  sama.  Penilaian  kognitif  adalah  hubungan psikologis  kritis  di  antara  level  ketika  menyangkut  individu (40).  Tabel  2  menunjukkan  gejala  umum  yang  bisa menjadi indikasi terjadinya stres pada seseorang (41).
Tabel 2. Indikasi terjadinya stres No. Indikasi Stres Gejala / Tanda 1 Emosional • Merasa kesal dan menangis lebih dari biasanya • Merasa kesal dan berperilaku tidak masuk akal • Kehilangan selera humor Anda • Ketakutan yang tidak masuk akal 2 Kognitif • Merasa gagal • Banyak yang mengkhawatirkan • Kesulitan dalam mengambil keputusan • Tidak ingin diganggu 3 Perilaku • Tidak makan atau makan terlalu banyak • Cuti untuk penyakit ringan • Menggunakan alkohol, tembakau, atau zat lain untuk merasa lebih baik atau melupakan masalah • Mundur dari kegiatan biasa 4 Fisiologis • Mengalami kesulitan tidur • Gangguan pencernaan atau mual • Serangan panik

## • Sakit kepala dan ketegangan otot
Kita  semua  mengalami  beberapa  gejala  ini  beberapa  kali  tetapi  kita  berisiko  terserang  penyakit  yang berhubungan  dengan  stres  jika  kita  sering  mengalami  beberapa  di  antaranya.  Stres  dapat  memiliki  konsekuensi penting bagi para profesional perawatan dan klien atau pasien mereka. Masalah umum yang dihadapi oleh perawat adalah  membedakan  gejala  stres  dari  gejala  penyakit  mental  atau  fisik,  karena  stres  dapat  memperburuk  atau menutupi gejala penyakit. Dalam staf perawatan kesehatan dan sosial, stres dapat menyebabkan ' Burnout /kelelahan'. Pada kedua kelompok itu dapat menyebabkan perilaku seperti merokok yang meningkatkan risiko kesehatan. Oleh karena itu stres dan koping adalah konsep penting dalam perawatan kesehatan dan sosial (41).
Dalam dunia ilmiah, stres telah digunakan sebagai prekursor psikologis penyakit, sebagai akibat dari sejumlah kondisi, reaksi kecemasan, ketidaknyamanan, atau mereka yang berada di bawah banyak tekanan. Stres adalah proses di  mana  peristiwa  atau  kekuatan  lingkungan,  yang  disebut  pemicu  stres  yang  mengancam  kesejahteraan  suatu organisme. Reaksi stres penuh dengan gejala umum yang dikenal seperti ketakutan, kecemasan, dan kemarahan (19). Stres ditemukan memiliki efek signifikan pada kepuasan kerja dan turnover (42).
Studi penelitian menyimpulkan bahwa faktor usia, status peran keperawatan, masa kerja, bidang keperawatan, dan kebutuhan interpersonal memiliki keterkaitan dengan dimensi stres (43).

## Stres Kerja
Stres  kerja  dapat  didefinisikan  sebagai  respons  fisik  dan  emosional  yang  berbahaya  yang  terjadi  ketika persyaratan  pekerjaan  tidak  sesuai  dengan  kemampuan,  sumber  daya,  atau  kebutuhan  pekerja.  Stres  kerja  dapat menyebabkan kesehatan yang buruk dan bahkan cedera serta mempengaruhi kinerja perawat (44) , (10). Stres kerja mempengaruhi kesehatan fisik dan mental perawat (45).
Stres merupakan masalah  besar di kalangan perawat dikarenakan banyaknya tuntutan dan peran yang mesti dilakoni  yang  sifatnya  multidimensional.  Masalah  utama  yang  biasanya  melanda  para  perawat  sekaligus  faktor pemicu  timbulnya  stres  terkait  kematian,  konflik  dengan  dokter, persiapan  yang  tidak memadai  untuk menangani kebutuhan emosional pasien dan keluarga pasien, kurangnya dukungan staf, konflik dengan perawat dan pengawas lainnya,  beban  kerja  yang  berlebihan,  ketidakpastian  tentang  pengobatan,  kesulitan  manajemen,  hubungan interpersonal, masalah yang melibatkan perawatan pasien, masalah tentang teknis pengetahuan dan kemampuan dan masalah karier (46).
Stres dapat menyebabkan efek yang negatif, Apabila intensitas stresor melebihi nilai ambang batas yang dapat ditoleransi maka dapat menyebabkan kejadian terkait pekerjaan, termasuk diantaranya peningkatan absensi sampai meninggalkan  pekerjaan,  penurunan  kepuasan  kerja,  berkurangnya  produktivitas  dan  komitmen  organisasi, berkurangnya kualitas kepedulian terhadap pasien. Apabila tekanan ini terus berlanjut, dapat menyebabkan kelelahan dan akibat paling buruk yang dapat terjadi adalah berkurangnya kualitas perawatan yang diterima pasien sehingga berakibat terhadap faktor keselamatan pasien (14).
French et  al .  (2000)  mengidentifikasi  sembilan  sub-skala  dari  stresor  di  tempat  kerja  yang  bisa  berdampak pada perawat diantaranya (47) , (20): 1) Konflik dengan dokter, 2) persiapan yang tidak memadai, 3) masalah dengan teman sebaya, 4) masalah dengan penyelia, 5) diskriminasi, 6) beban kerja, 7) ketidakpastian tentang pengobatan, 8) menangani kematian, dan pasien yang sekarat, 9) pasien / keluarga mereka.
Stordeur et al . (2001) mencoba untuk membuat peringkat stres berdasarkan tingkat keparahan dampak, yang utama diberi peringkat sebagai berikut (20) , (48): 1) beban kerja yang tinggi, 2) konflik dengan perawat / dokter lain, 3) mengalami ketidakjelasan tentang tugas / sasaran, 4) kepala perawat yang memantau kinerja staf perawat dengan cermat untuk mencari kesalahan dan untuk mengambil tindakan korektif.
Profesi keperawatan sangat terkait dengan stres kerja yang tinggi, melelahkan secara emosional dan menguras fisik  serta  menimbulkan  tingkat kelelahan  yang  tinggi.  Efek  yang ditimbulkan  oleh  stres  sangat  banyak  termasuk efek kesehatan dan kesejahteraan perawat (49).
Tabel 3. Indikator psikologis dan fisiologis dari Eustress dan Distress Eustress Distress Distress parah Psikologis • Ketakutan/ kegembiraan • Peningkatan tingkat gairah
• ketajaman mental
• Gelisah
• Prihatin
• Kesedihan
• Depresi • Pesimisme • Kelesuan • Kurangnya harga diri • Sikap negative • Mudah marah • Tidur yang buruk • Peningkatan merokok
• Konsumsi alkohol
Burnout yaitu: • kelelahan emosional • depersonalisasi
dan pelepasan • penurunan prestasi pribadi Fisiologis Gairah otonom: • Peningkatan  tekanan  darah arteri
• Peningkatan denyut jantung
• Waktu reaksi lebih cepat Melepaskan  hormon  metabolism terutama kortisol:
• Peningkatan laju metabolism • Mobilisasi glukosa,asam lemak, asam amino
• Arteri  yang  terus  meningkat: tekanan darah
• Gangguan pencernaan: Sembelit atau diare
• Berat  badan:  peningkatan  atau penurunan
• Hipertensi klinis
• Penyakit jantung koroner
• Gangguan lambung
• Masalah  menstruasi  pada wanita
• Peningkatan  serangan  asma pada penderita
Dampak individu  Adaptif:
• Meningkatkan kewaspadaan • Perhatian terfokus pada situasi Variabel  antar  individu,  tetapi biasanya maladaptif Variabel  antar  individu  tetapi biasanya  sangat  maladaptif, mungkin mengancam jiwa

## MPPKI (April, 2024) Vol. 7 No. 4
Eustress Distress Distress parah • Individu lebih responsif terhadap perubahan situasi • Ketakutan, pertarungan,
persiapan aktivitas
Sumber: Andrew Mc Vicar, 2003 (20)
Studi penelitian  menunjukkan bahwa  stresor  dalam  situasi  kerja  untuk  perawat  Cina  terkait  dengan  asuhan keperawatan  yang  berhubungan  dengan  kondisi  pasien,  hubungan  interpersonal,  beban  kerja,  dan  peluang  untuk promosi(50). Adapun penelitian yang dilakukan terhadap 441 perawat di Korea menyimpulkan bahwa sekitar 38% perawat Korea Selatan mengalami stres yang tinggi terkait pekerjaan khususnya perawat muda, dimana OR ( Odds Ratio )  untuk  status  perkawinan  =  2.88,  OR  perawatan  pasien  =  2.46,  OR  ketidakamanan  kerja  =  1.99,  dan  OR kurangnya penghargaan = 1.60 (51).
Stres yang terkait dengan masalah staf termasuk manajemen staf yang buruk, kekurangan sumber daya dan risiko keamanan adalah sangat penting dalam menentukan burnout dan kepuasan kerja di antara perawat dan mungkin profesional kesehatan lainnya (52).

## Lingkungan kerja
Rumah sakit dengan lingkungan kerja dan staf perawat yang baik akan meningkatkan kualitas layanan yang bermutu terhadap pasien (53). Survei tingkat nasional dan Negara pada akhir 1990-an melaporkan bahwa sebagian besar perawat tidak puas dengan iklim tempat kerja, mereka merasa beban kerja mereka terlalu banyak dan adanya rekan kerja yang memiliki keterampilan yang kurang baik sehingga mempengaruhi kualitas perawatan (32).
Sumber dan frekuensi stres yang dialami oleh staf perawat dipengaruhi oleh jenis unit tempat mereka bekerja, tingkat pelatihan, kecemasan sifat, dan karakteristik sosiodemografi (42). Lingkungan kerja mempengaruhi tingkat stres yang tinggi pada perawat misalnya, studi yang dilakukan pada perawat di China di ruang Gawat darurat dengan karakteristik kondisi pasien yang harus segera ditangani (54). Adapun studi penelitian terhadap 232 perawat Rumah Sakit menunjukkan bahwa lingkungan organisasi secara langsung mempengaruhi stres kerja pada perawat (55).

## Dukungan dan Konflik Rekan Kerja
Tuntutan pekerjaan psikologis misalnya, beban kerja dan dukungan sosial dari atasan atau rekan kerja secara signifikan  terkait  dengan  stres  dan  kelelahan  (13) , (56).  Dukungan  organisasi  /  manajerial  untuk  keperawatan memiliki  efek  nyata  pada  ketidakpuasan  perawat,  baik  dukungan  organisasi  untuk  keperawatan  dan  staf  perawat secara langsung dan secara independen terkait dengan kualitas perawatan (57). Keberadaan staf perawat yang kurang terampil  cenderung meningkatkan beban kerja anggota staf perawat yang lainnya (15). Kekurangan perawat yang terampil dan berpengalaman merupakan suatu hal yang sangat merugikan karena pengetahuan berbasis pengalaman sangat diperlukan untuk manajemen klinis dan kualitas pelayanan (24).
Di semua negara, staf perawat dan kualitas lingkungan kerja rumah sakit (dukungan manajerial untuk asuhan keperawatan,  hubungan  dokter  dan  perawat  yang  baik,  partisipasi  perawat  dalam  pengambilan  keputusan,  dan prioritas  organisasi  pada  kualitas  perawatan)  secara  signifikan  terkait  dengan  kepuasan,  kualitas  dan  keselamatan pasien  (53).  Hasil  penelitian  menyimpulkan bahwa dukungan  sosial  mengurangi  efek  stres  pada perawat  psikiatri (58).

## Workload (Beban Kerja)
Peningkatan beban kerja pada perawat yang tinggi (15) , (45). Meskipun terdapat perbedaan dalam bagaimana perawatan kesehatan diorganisasikan, dibiayai, dan didanai, data cross-sectional menunjukkan bahwa 13 negara yang diteliti menghadapi masalah kualitas, keamanan, dan kelelahan serta ketidakpuasan perawat di rumah sakit. Hasil penelitan  menyimpulkan  bahwa  di  Belanda  19%,  Finlandia  dan  Yunani  49%  perawat  yang  memiliki  niat  untuk meninggalkan profesi pekerjaan mereka di Rumah Sakit (53).
Aspek  kehidupan  kerja  telah  dikaitkan  dengan  stres.  Semua  pekerjaan  yang  dilakukan  berpotensi menimbulkan stres kerja disebabkan oleh beban kerja yang berlebihan pada organisme hidup terkhusus manusia dan faktor-faktor  berbasis  peran  seperti  kurangnya  kekuatan,  ambiguitas  peran,  dan  konflik peran.  Ancaman  terhadap pengembangan dan pencapaian karier, termasuk ancaman redundansi, tidak dihargai, dan prospek promosi yang tidak jelas.  Stres  dikaitkan  dengan  penurunan  efisiensi,  penurunan  kapasitas  untuk  melakukan  sesuatu,  kurangnya perhatian terhadap organisasi dan kolega (7).

## Kondisi Pasien dan Perawat
Apabila  dianalogikan  seperti  desain  mobil  yang  kualitasnya  dibawah  standar  untuk  mengimbangi  tekanan perjalanan, maka risiko terjadinya kecelakaan lebih besar dibanding desain yang kokoh dan kuat, dan kerusakan yang
diakibatkan kecelakaan bisa lebih fatal. Dalam bidang pelayanan kesehatan menunjukkan bahwa jika sumber daya tidak cukup untuk menahan tekanan yang begitu berat (56), maka kesalahan medis bisa terjadi dan membahayakan diri  sendiri,  organisasi,  dan  pasien.  Pemicu  stres  sangat  rentan  terjadi  ketika  jumlah  perawat  lebih  sedikit  (45) dibandingkan jumlah pasien yang begitu banyak dengan kondisi sakit parah yang dapat menyebabkan 2-5 Kesalahan medis yang dapat terjadi (32) dan peningkatan angka kematian (56).
Perkiraan jangka panjang tenaga kerja RN ( Register Nurse ) menunjukkan sebagian besar RN yang mendekati pensiun,  sehingga  berakibat  buruk  terhadap  sistem  layanan  kesehatan.  Meskipun  banyak  rumah  sakit,  pembuat kebijakan, dan organisasi  swasta  berupaya  mengatasi  masalah  dalam  hal  tenaga  kerja  keperawatan,  langkah  yang mereka ambil tidak sanggup untuk mencegah kekurangan RN dimasa depan. Oleh karena itu, organisasi perawatan kesehatan dan pembuat kebijakan harus sedini mungkin mengantisipasi bahwa kekurangan RN di masa depan akan memberikan  dampak  yang  parah  dan  negatif  pada  akses  layanan  kesehatan,  kualitas  pelayanan,  dan  keselamatan pasien (32).
Asuhan keperawatan yang berkualitas dianggap berkaitan dengan sejauh mana kebutuhan fisik, psikososial, dan  perawatan  ekstra  pada  pasien  telah  terpenuhi.  Konsekuensi  dari  perawatan  berkualitas  ditafsirkan  sebagai 'efektivitas  terapeutik',  di  mana  terapi  yang  diberikan  oleh  perawat  dirasakan  secara  positif  mempengaruhi penyembuhan  pasien.  Ini  diukur  dengan  respons  psikososial  dan  fisik  pasien  terhadap  penyakit,  keamanan,  dan kepuasan (29).
Pembatasan staf kepegawaian terutama perawat akibat dari kondisi keuangan secara substansial memperburuk kondisi  layanan kesehatan  di  Rumah  Sakit. Sejak  1960-an,  Rumah Sakit  di  Amerika  Serikat  sejak  tahun  1960-an telah  melaporkan  adanya  kekurangan  tenaga  perawat  selama  enam  periode,  padahal  tiap  saat  terjadi  peningkatan bobot pekerjaan terkait bidang keperawatan. Secara fakta akibat dari kekurangan tenaga perawat terus mengalami peningkatan dan mempengaruhi kualitas pelayanan kesehatan dan sangat menghawatirkan terkait faktor keselamatan pasien. 14 Hari ini, banyak RN percaya bahwa peraturan pemerintah negara bagian atau federal adalah satu-satunya mekanisme yang dapat meningkatkan tingkat staf perawat ke titik di mana mereka cukup untuk memenuhi kebutuhan pasien.  Peningkatan  hasil  klinis  yang  merugikan  telah  didokumentasikan  ketika  staf  perawat  rumah  sakit  tidak memadai. Karena sebagian besar rumah sakit membatasi kepegawaian perawat pada tingkat rata-rata daripada sensus puncak pasien, peningkatan sensus yang besar menciptakan tekanan potensial yang serius bagi pasien dan perawat. Dengan  mengurangi  variabilitas  yang  tidak  perlu,  rumah  sakit  dapat  mengurangi  banyak  tekanan  ini  dan  dengan demikian meningkatkan keselamatan pasien dan kualitas perawatan (32).
Metode Pengukuran Stress (Perceived Stress Scale )
Perceived  Stress  Scale menunjukkan keandalan  yang  memadai berkorelasi  dengan gejala  depresi  dan  fisik, pemanfaatan layanan kesehatan, dan kecemasan sosial. Adapun tujuan utama Perceived Stress Scale adalah untuk mengukur sejauh mana tingkat stres seseorang dalam aktivitas dan pekerjaan yang dia lakoni (59).
Peristiwa-peristiwa  kehidupan  yang  berpotensi  menimbulkan  stres  dianggap  meningkatkan  risiko  penyakit ketika  seseorang  merasakan  bahwa  tuntutan-tuntutan  peristiwa  tersebut  melebihi  kapasitas  adaptasi  seseorang (Lazarus & Folkman, 1984). Pada gilirannya, persepsi stres dapat mempengaruhi patogenesis penyakit fisik dengan menyebabkan  keadaan  afektif  negatif  (misalnya,  perasaan  cemas  dan  depresi),  yang  kemudian  memberikan  efek langsung pada proses fisiologis atau pola perilaku yang mempengaruhi risiko penyakit (Cohen, Janicki-Deverts, & Miller, 2007). Perceived Stress Scale (PSS) mengukur tekanan psikologis yang terkait dengan jenis kelamin, usia, pendidikan,  pendapatan,  status  pekerjaan,  dan  sejumlah  demografi  lainnya (59).    Stres  yang  dirasakan  dapat dipandang sebagai variabel hasil, mengukur tingkat stres yang dialami sebagai fungsi dari peristiwa stres objektif, proses koping, faktor kepribadian, dll (60).
Temuan dari pengujian lapangan Nursing Stress Scale (Skala Stres Keperawatan) serta hasil dari penelitian lain menunjukkan bahwa stres keperawatan mempengaruhi kepuasan kerja, pergantian staf, dan perawatan pasien. Skala stres keperawatan yang dikembangkan dalam penelitian ini dirancang untuk mengukur frekuensi dimana situasi keperawatan tertentu dirasakan sebagai stres oleh perawat (61).
Stres didefinisikan sebagai isyarat internal dalam lingkungan fisik, sosial, atau psikologis yang mengancam keseimbangan  individu.  Skala  Stres  Keperawatan  (NSS)  yang  dikembangkan  didasarkan  pada  34  situasi  yang berpotensi memicu stres yang diidentifikasi dari literatur dan dari wawancara dengan perawat, dokter, dan pemuka agama (ulama / pendeta). Item ini ditunjukkan pada Tabel 4. Skala diberikan kepada sampel dari 122 perawat pada lima unit rumah sakit umum besar dan swasta. Unit-unitnya adalah ilmu kedokteran, bedah, bedah kardiovaskular, onkologi,  dan  Rumah  Sakit.  Unit-unit  ini  dipilih  karena  pasien  mereka  mewakili  berbagai  kondisi  medis  yang memerlukan berbagai jenis asuhan keperawatan dan paparan berbagai sumber stres pada perawat. Sampel mewakili 90%  dari  staf  keperawatan  pada  unit  ini.  Perawat  yang  tidak  termasuk  dalam  sampel  cuti  selama  periode  skala diberikan (61).

## MPPKI (April, 2024) Vol. 7 No. 4
Tabel 4. Pokok dan Item Statistik untuk pengukuran NSS ( Nursing Stress Scale ) FAKTOR ITEM Tidak pernah Kadang- kadang Sering Sangat sering Faktor I: Kematian dan sekarat • Melakukan  prosedur  yang  dialami  pasien yang menyakitkan.
• Merasa  tak  berdaya  dalam  kasus  seorang pasien yang gagal membaik.
• Mendengarkan atau berbicara dengan pasien tentang kematiannya yang semakin dekat.
• Kematian seorang pasien.
• Kematian seorang pasien dengan siapa Anda mengembangkan hubungan dekat.
• Dokter tidak hadir saat pasien meninggal.
• Menyaksikan pasien menderita.
Faktor II: Konflik dengan dokter • Kritik oleh dokter.
• Konflik dengan dokter.
• Takut  membuat  kesalahan  dalam  merawat pasien.
• Ketidaksepakatan tentang perawatan pasien.
• Membuat  keputusan  tentang  pasien  ketika dokter tidak tersedia.
Faktor III: Persiapan yang tidak memadai • Merasa  tidak  siap  untuk  membantu  dengan kebutuhan emosional keluarga pasien
• Diminta pertanyaan oleh seorang pasien yang saya tidak punya jawaban yang memuaskan
• Merasa  tidak  siap  untuk  membantu  dengan kebutuhan emosional pasien Faktor IV: Kurangnya dukungan • Kurangnya  kesempatan  untuk  berbicara secara  terbuka  dengan  personel  unit  lain tentang masalah pada unit
• Kurangnya kesempatan untuk berbagi
pengalaman  dan  perasaan  dengan  personel lain di unit ini • Kurangnya kesempatan untuk mengungkapkan kepada personel lain di unit perasaan negatif saya terhadap pasien Faktor V: Konflik dengan perawat lain
• Konflik dengan penyelia/supervisor.
• Mengambang/sering  berpindah-pindah  ke unit lain yang kekurangan staf.
• Kesulitan  bekerja  dengan  perawat  tertentu (atau perawat) di luar unit.
• Kritik oleh penyelia/ supervisor.
• Kesulitan  bekerja  dengan  perawat  tertentu (atau perawat) di unit.
Faktor  VI:  Beban kerja • Kerusakan komputer.
• Penetapan  staf  dan  penjadwalan  yang  tidak terduga.
• Terlalu banyak tugas yang tidak perlu, seperti pekerjaan klerikal (pekerjaan juru tulis).
• Tidak  cukup  waktu  untuk  memberikan dukungan emosional kepada pasien.
• Tidak  cukup  waktu  untuk  menyelesaikan semua tugas keperawatan saya.
• Tidak cukup staf untuk menutupi unit secara memadai. Faktor VII: Ketidakpastian tentang pengobatan • Informasi  yang  tidak  memadai  dari  dokter mengenai kondisi medis pasien.
• Seorang  dokter  yang  memesan  perawatan yang  tampaknya  tidak  pantas  bagi  seorang pasien.
FAKTOR ITEM Tidak pernah Kadang- kadang Sering Sangat sering • Seorang  dokter  tidak  hadir  dalam  keadaan darurat medis.
• Tidak  tahu  apa  yang  harus  diberitahukan kepada  pasien  atau  keluarga  pasien  tentang kondisi pasien dan perawatannya.
• Ketidakpastian  tentang  operasi  dan  fungsi peralatan khusus.
Sumber: Pamela Gray-Toft and James G. Anderson, 1981 Pamela Gray-Toft 1
Perawat diberi arahan sebagai berikut: Tabel I diatas adalah daftar situasi yang sering terjadi pada unit Rumah Sakit.  Untuk  setiap  item,  tunjukkan  melalui  tanda  checklist  (  √  )  seberapa  sering  pada  unit  anda  sekarang  telah menemukan situasi yang membuat / memicu anda stres. Empat kategori respons diberikan untuk setiap item: tidak pernah (0), kadang-kadang (1), sering (2), dan sangat sering (3).

## Keselamatan Pasien
Keselamatan adalah prinsip dasar dalam layanan kesehatan dan merupakan komponen yang paling utama dari manajemen mutu. Keselamatan pasien harus ditingkatkan secara komprehensif dengan melibatkan berbagai tindakan dalam peningkatan kinerja, keselamatan lingkungan dan manajemen risiko, pengendalian infeksi, penggunaan obat- obatan  yang  aman,  alat  medis  yang  aman, praktik  klinis  yang  aman  bagi  pasien,  dan  lingkungan perawatan  yang kondusif  (62) , (63).  Ini  mencakup  hampir  semua  disiplin  dan  pelaku  perawatan  kesehatan,  dan  karenanya membutuhkan pendekatan beragam aspek untuk mengidentifikasi dan mengelola risiko aktual dan potensial terhadap keselamatan pasien dalam layanan individu dan menemukan solusi jangka panjang yang luas untuk sistem secara keseluruhan (62).
Keselamatan  pasien  merupakan  bagian  integral  dari  pemberian  perawatan  berkualitas,  mencapai  standar keselamatan  pasien  yang  dapat  diterima  mensyaratkan  bahwa  semua  pengaturan  perawatan  kesehatan mengembangkan  sistem  keselamatan  pasien  yang  komprehensif,  termasuk  budaya  keselamatan  dan  dukungan organisasi untuk proses keselamatan (64). Meskipun ada perbedaan dalam sistem perawatan kesehatan di berbagai negara,  ada  beberapa  masalah  universal  yang  memengaruhi  pasien  yaitu  kesalahan  yang  dapat  dicegah  yang mengarah  pada  cedera  dan  kematian.  Sangat  penting  bagi  kita  untuk  memeriksa  dan  memahami  rincian  tentang bagaimana  layanan  kesehatan  diberikan,  menerapkan  proses  yang  mendukung  perawatan  yang  aman,  efisien, berkualitas tinggi (65).
Memaksimalkan  proses  keperawatan  dengan  komitmen,  kompetensi,  dan  kasih  sayang  dalam  upaya meningkatkan kualitas layanan dan keselamatan pasien, maka seorang perawat harus menguasai tujuh nilai inti Smart Nursing yaitu kepedulian, rasa hormat, kesederhanaan, fleksibilitas, integritas, budaya profesional, dan komunikasi (66).
Gambar 3: Model Smart Nursing . Tujuh nilai inti: Kepedulian, Rasa Hormat, Integritas, Fleksibilitas, Kesederhanaan, Budaya Profesional, dan Komunikasi.
Keselamatan  pasien  adalah  salah  satu  komponen  terpenting  dari  pemberian  perawatan  kesehatan  untuk mencapai  cakupan  kesehatan  universal  (UHC),  dan  bergerak  menuju  tujuan  pembangunan  berkelanjutan  (SDGs

## MPPKI (April, 2024) Vol. 7 No. 4
( Sustainable  Development  Goals ));  dan  bahwa  sistem  dan  praktik  keselamatan  pasien  perlu  ditetapkan  di  semua negara sebagai salah satu standar perawatan kesehatan kritis untuk mencapai UHC secara berkelanjutan (67).
Kombinasi  proses,  teknologi,  dan  adanya  interaksi  manusia  dalam  sistem  layanan  kesehatan  modern,  serta intervensi  perawatan  kesehatan  diharapkan  memberi  manfaat  kepada  pasien,  tetapi  dapat  juga  mendatangkan malapetaka bagi pasien. Laporan Institute of Medicine memperkirakan bahwa kesalahan medis menyebabkan antara 44.000 - 98.000 kematian setiap tahun di Rumah Sakit di Amerika Serikat. Oleh karena itu, faktor keselamatan pasien merupakan  indikator  penting  dalam  intervensi  perawatan  kesehatan  sebuah  Rumah  Sakit (62).  Kesalahan  medis menyebabkan  sakit  hati  bagi  pasien,  keluarga  mereka,  dan  profesional  perawatan  kesehatan.  Perawat  memiliki potensi untuk meningkatkan keselamatan pasien dengan berfungsi sebagai manajer risiko garis depan (66).
Pengiriman perawatan pasien yang aman dan berkualitas tinggi sangat penting bagi perawat. Karena kualitas keperawatan  mencakup  semua  bidang  pemberian  perawatan,  perawat  ditempatkan  dengan  baik  untuk  mencegah bahaya  bagi  pasien  dan  meningkatkan  kualitas  dan  keamanan  perawatan  kesehatan  yang  diberikan  di  semua pengaturan.  Dengan  demikian,  perawat  harus  menjadi  pusat  penyedia  layanan  kesehatan  terutama  terkait keselamatan  pasien (68).  Perawat  menangani  keamanan  pasien  dalam  semua  aspek  perawatan,  termasuk menginformasikan pasien dan orang lain tentang risiko dan pengurangan risiko, mengadvokasi keselamatan pasien dan melaporkan kejadian buruk (63).
Kurangnya informasi kesehatan yang akurat dan terkini merupakan ancaman serius bagi keselamatan pasien dan  kualitas  perawatan.  ICN  sangat  percaya  bahwa  hasil  kesehatan  ditingkatkan  melalui  penyediaan  informasi kesehatan berbasis bukti yang berkualitas tinggi untuk semua penyedia layanan kesehatan, pasien dan masyarakat (63).
Kompetensi  keselamatan  pasien  memilki  perbedaan  diantara  perawat  secara  signifikan  berdasarkan  usia peserta, tingkat pendidikan, pengalaman klinis. Kompetensi keselamatan pasien lebih dominan pada perawat yang lebih senior dengan gelar pendidikan yang tinggi dan memiliki pengalaman klinis dengan durasi yang lebih lama. Suatu studi yang dilakukan di Rumah Sakit Korea terhadap 459 perawat menyimpulkan bahwa terdapat hubungan yang positif antara kompetensi keselamatan pasien dan persepsi iklim keselamatan. Memperkuat iklim keselamatan di tempat kerja adalah langkah penting untuk meningkatkan keselamatan pasien. Pada tingkat dimensi kompetensi keselamatan pasien, kerja tim dan komunikasi secara signifikan terkait dengan iklim keselamatan yang dirasakan. Oleh karena itu, meningkatkan kompetensi keselamatan perawat, dengan penekanan pada kerja tim dan komunikasi yang efektif, dapat berkontribusi untuk membangun budaya keselamatan yang kuat (69).
Empat jalur menghubungkan desain kerja (kembali) dan keselamatan pasien: Desain ulang pekerjaan dapat secara  langsung  menargetkan  penyebab  atau  sumber  masalah  keselamatan  pasien;  Desain  ulang  pekerjaan  dapat menyebabkan peningkatan efisiensi dengan menghilangkan hambatan kinerja, karena itu membebaskan waktu dan mengurangi beban kerja bagi perawat untuk memberikan perawatan pasien yang lebih baik dan lebih aman, Desain ulang  pekerjaan  dapat  mengarah  pada  pemeriksaan  ulang  siapa  yang  melakukan  apa,  yaitu  tujuan  pekerjaan,  dan secara  tidak  langsung  meningkatkan kualitas  dan  keamanan  perawatan,  Desain  pekerjaan  dapat  dianggap  sebagai bagian  dari  elemen  ‘Struktur’  dalam  model  kualitas  perawatan  Donabedian (70).  Oleh  karena  itu,  meningkatkan pekerjaan dapat meningkatkan proses perawatan, termasuk keselamatan pasien dan kualitas pelayanan (32). Pemodelan  persamaan  struktural  menunjukkan  dukungan  umum  untuk  model  di  mana  iklim  keselamatan psikologis memengaruhi ketegangan karyawan melalui sikap kerja, termasuk JRNA ( Job-Related Negative Affect ) dan  kepuasan  kerja (71).  Dalam  lingkungan  kerja  perawat  yang  diwarnai  dengan  berbagai  tuntutan  yang  tinggi, seperti dalam merawat pasien yang sakit kritis, partisipasi dalam pengambilan keputusan dan dukungan dari rekan kerja dapat memiliki efek yang sangat positif dalam kaitannya dengan keselamatan pasien. Keselamatan pasien kini telah menjadi tema sentral untuk kontrol kualitas dalam sistem perawatan Kesehatan (25).
Berdasarkan  buku  panduan  standar  nasional  akreditasi  Rumah  Sakit  (SNARS  Edisi  1)  terdapat  6  sasaran keselamatan pasien yaitu (72):

## Mengidentifikasi pasien dengan benar
Terdapat dua tujuan dari standar ini yaitu memastikan ketepatan pasien yang akan menerima layanan atau tindakan dan untuk menyelaraskan layanan atau tindakan yang dibutuhkan oleh pasien.
Proses identifikasi yang digunakan di Rumah Sakit mengharuskan terdapat paling sedikit 2 (dua) dari 3 (tiga) bentuk  identifikasi,  yaitu  nama  pasien,  tanggal  lahir,  nomor  rekam  medik,  atau  bentuk  lainnya  (misalnya,  nomor induk kependudukan atau barcode).
Dua (2) bentuk identifikasi harus dilakukan dalam setiap keadaan terkait intervensi kepada pasien. Misalnya, identifikasi  pasien  dilakukan  sebelum  memberikan  radioterapi,  menerima  cairan  intravena,  hemodialisis, pengambilan darah atau pengambilan spesimen lain untuk pemeriksaan klinis, katerisasi jantung, prosedur radiologi diagnostik, dan identifikasi terhadap pasien koma.

## Meningkatkan komunikasi yang efektif
Komunikasi dianggap efektif bila tepat waktu, akurat, lengkap, tidak mendua ( ambiguous ), dan diterima oleh penerima informasi yang bertujuan mengurangi kesalahan-kesalahan dan meningkatkan keselamatan pasien.
Komunikasi dapat berbentuk verbal, elektronik, atau tertulis. Komunikasi yang jelek dapat membahayakan pasien.  Komunikasi  yang  rentan  terjadi  kesalahan  adalah  saat  perintah  lisan  atau  perintah  melalui  telepon, komunikasi verbal, saat menyampaikan hasil pemeriksaan kritis yang harus disampaikan lewat telpon. Hal ini dapat disebabkan  oleh  perbedaan  aksen  dan  dialek.  Pengucapan  juga  dapat  menyulitkan  penerima  perintah  untuk memahami perintah yang diberikan. Misalnya, nama-nama obat yang rupa dan ucapannya mirip ( look alike, sound alike ), seperti phenobarbital dan phentobarbital, serta lainnya.

## Meningkatkan keamanan obat-obatan yang harus diwaspadai (High Alert Medications)
Rumah sakit membuat daftar semua obat high alert dengan menggunakan informasi atau data yang terkait penggunaan obat di dalam rumah sakit, data tentang “kejadian yang tidak diharapkan” ( adverse event ) atau “kejadian nyaris cedera” ( near miss ).
Obat-obat ini dikelola sedemikian rupa untuk menghindari kekuranghati-hatian dalam menyimpan, menata, dan  menggunakannya  termasuk  administrasinya,  contoh  dengan  memberi  label  atau  petunjuk  tentang  cara menggunakan obat dengan benar pada obat-obat high alert .
Untuk meningkatkan keamanan obat yang perlu diwaspadai, rumah sakit perlu menetapkan risiko spesifik dari setiap obat dengan tetap memperhatikan aspek peresepan, menyimpan, menyiapkan, mencatat, menggunakan, serta monitoringnya. Obat high alert harus disimpan di instalasi farmasi/unit/depo. Bila rumah sakit ingin menyimpan di luar lokasi tersebut, disarankan disimpan di depo farmasi yang berada di bawah tanggung jawab apoteker.

## Memastikan lokasi pembedahan yang benar, prosedur yang benar, pembedahan pada pasien yang benar
Tindakan bedah dan prosedur invasif memuat semua prosedur investigasi dan atau memeriksa penyakit serta kelainan  dari  tubuh  manusia  melalui  mengiris,  mengangkat,  memindahkan,  mengubah  atau  memasukkan  alat laparaskopi/ endoskopi ke dalam tubuh untuk keperluan diagnostik dan terapeutik.
Salah-lokasi,  salah-prosedur,  dan  salah-pasien  operasi  adalah  kejadian  yang  mengkhawatirkan  dan  dapat terjadi di rumah sakit. Kesalahan ini adalah akibat komunikasi yang tidak efektif atau tidak adekuat antara anggota tim bedah, kurang/ tidak melibatkan pasien di dalam penandaan lokasi (site marking), dan tidak ada prosedur untuk memverifikasi  lokasi  operasi.  Di  samping  itu,  juga  asesmen  pasien  yang  tidak  adekuat,  penelaahan  ulang  catatan medis tidak adekuat, budaya yang tidak mendukung komunikasi terbuka antaranggota tim bedah, permasalahan yang berhubungan dengan resep yang tidak terbaca ( illegible handwriting ), dan pemakaian singkatan adalah merupakan faktor-faktor kontribusi yang sering terjadi.

## Mengurangi risiko infeksi terkait pelayanan Kesehatan
Secara umum, infeksi terkait pelayanan kesehatan terjadi di semua unit layanan kesehatan, termasuk infeksi saluran kencing disebabkan oleh kateter, infeksi pembuluh/aliran darah terkait pemasangan infus baik perifer maupun sentral, dan infeksi paru-paru terkait penggunaan ventilator.
Upaya terpenting menghilangkan masalah infeksi ini dan infeksi lainnya adalah dengan menjaga kebersihan tangan  melalui  cuci  tangan.  Pedoman  kebersihan  tangan  ( hand  hygiene )  tersedia  dari  World  Health  Organization (WHO). Rumah Sakit mengadopsi pedoman kebersihan tangan (hand hygiene) dari WHO ini untuk dipublikasikan di  seluruh  rumah  sakit.  Staf  diberi  pelatihan  bagaimana  melakukan  cuci  tangan  dengan  benar  dan  prosedur menggunakan sabun, disinfektan, serta handuk sekali pakai (towel), tersedia di lokasi sesuai dengan pedoman.

## Mengurangi risiko cedera pasien akibat terjatuh
Pasien yang pada asesmen awal dinyatakan berisiko rendah untuk jatuh dapat mendadak berubah menjadi berisiko  tinggi.  Hal  iIni  disebabkan  oleh  operasi  dan/atau  anestesi,  perubahan  mendadak  kondisi  pasien,  serta penyesuaian  pengobatan.  Banyak  pasien  memerlukan  asesmen  selama  dirawat  inap  di  rumah  sakit.  Rumah  Sakit harus menetapkan kriteria untuk identifikasi pasien yang dianggap berisiko tinggi jatuh.
Lokasi spesifik dapat menyebabkan risiko jatuh bertambah karena layanan yang diberikan. Misalnya, terapi fisik (rawat jalan dan rawat inap) memiliki banyak peralatan spesifik digunakan pasien yang dapat menambah risiko pasien jatuh seperti parallel bars, freestanding staircases , dan peralatan lain untuk latihan.
Rumah  sakit  harus  bertanggung  jawab  untuk  identifikasi  lokasi  (seperti  unit  terapi  fisik),  situasi  (pasien datang  dengan  ambulans,  transfer  pasien  dari  kursi  roda  atau  cart),  tipe  pasien,  serta  gangguan  fungsional  pasien yang mungkin berisiko tinggi untuk jatuh.
Hasil  Penelitian  Laschinger  dan  Leiter  menunjukan  bahwa  faktor  keselamatan  pasien  yang  paling  sering adalah keluhan pasien (M = 2,36, SD = 0,91) diikuti oleh infeksi nosokomial (M = 2,06, SD = 0,87), pasien jatuh (M
= 1,96, SD = 0,89), dan kesalahan pengobatan (M = 1,89, SD = 0,76). Keselamatan pasien sangat terkait dengan kualitas  lingkungan  kerja  praktik  keperawatan.  Seorang  perawat  merasakan  bahwa  lingkungan  kerja  mereka mendukung  praktik  profesional,  mereka  lebih  cenderung  terlibat  dalam  pekerjaan  mereka,  sehingga  memastikan perawatan pasien yang aman dan berkualitas tinggi (73).

## Manajemen Stres
Tiga tekanan yang utama dalam sistem pemberian layanan kesehatan (74). Yang pertama adalah aliran stres, digambarkan sebagai variabilitas dalam tingkat penampilan pasien untuk perawatan di rumah sakit. Keragaman ini secara rutin menghasilkan puncak dan lembah, terkadang ekstrem, dalam permintaan akan sumber daya rumah sakit. Yang kedua adalah stres klinis, yang dinyatakan dalam variabilitas dalam jenis dan tingkat keparahan penyakit, dan juga menghasilkan puncak dan lembah dalam permintaan sumber daya. Akhirnya, stres dapat berasal dari variabilitas dalam kemampuan profesional dan tanggung jawab yang bersaing dari penyedia layanan kesehatan, seperti mengajar mahasiswa kedokteran dan keperawatan sementara pada saat yang sama merawat pasien (32).
Sebuah proyek yang mengembangkan dan menguji program pelatihan berbasis web yang komprehensif untuk staf  perawat  Rumah  Sakit  dan  manajemen  keperawatan.  Program  berbasis  web  ini  berisi  segmen-segmen  dalam mengidentifikasi dan menilai stres, strategi dan alat manajemen stres, dan menghindari teknik koping yang negatif. Secara keseluruhan, temuan penelitian menunjukkan bahwa program berbasis web “BREATHE“ dapat menjadi cara yang  efektif  untuk  mengurangi  stres  yang  dirasakan  perawat  terkait  dengan  masalah  pasien  yang  sekarat  dan kematian,  konflik  dengan  dokter,  persiapan  yang  tidak  memadai,  konflik  dengan  perawat  lain,  beban  kerja,  dan ketidakpastian mengenai perawatan (49).
Komunikasi yang efektif sangat diperlukan dalam mendukung pekerjaan perawat yang sangat banyak. Studi menyimpulkan  bahwa  komunikasi  eksklusif,  khususnya  pesan  yang  tidak  partisipatif  dan  tidak  mendukung  bisa berkontribusi  terhadap  konflik  dan  pemicu  stres  pada  perawat.  Kecenderungan  perawat  salah  dalam  mengelola konflik dan stres dengan menggunakan bahasa atau cara berkomunikasi yang kurang hormat dan tidak sopan. Oleh karena itu, komunikasi sangat diperlukan agar tidak memicu konflik dan stres pada perawat (75).
Dalam hal mengurangi tingkat stres, metode pencegahan lebih baik daripada penyembuhan/pengobtan. Elkin dan Rosch (1990) menjelaskan strategi manajemen untuk mengurangi stres berbasis pekerjaan diantaranya (41): 1) Meninjau  tugas,  lingkungan  kerja  dan  jadwal  kerja  serta  mendesain  ulang  jika  perlu;  2)  mendorong  manajemen partisipatif;  3)  menyertakan  karyawan  dalam  pengembangan  karier;  4)  menganalisis  peran  kerja  dan  menetapkan tujuan; 5) memberikan dukungan dan umpan balik sosial; 6) membangun tim yang kohesif; 7) menetapkan kebijakan ketenagakerjaan yang adil; 8) berbagi hadiah.

## Coping
Coping merupakan upaya kognitif dan perilaku yang terus berubah untuk mengelola tuntutan eksternal atau internal tertentu yang dinilai dan termasuk dalam kategori berat atau melebihi sumber daya orang tersebut. Coping merupakan upaya untuk mengelola, yang memungkinkan untuk memasukkan apa pun yang dilakukan atau dipikirkan orang  tersebut,  terlepas  dari  seberapa  baik  atau  buruk  kerjanya.  Mengelola  dapat  mencakup  meminimalkan, menghindari,  menoleransi,  dan  menerima  kondisi  stres  serta  upaya  untuk  menguasai  lingkungan  (40).  Adapun sumber daya coping diantaranya:

## Kesehatan dan Energi
Seseorang yang lemah, sakit, atau lelah, memiliki lebih sedikit energi untuk dihabiskan untuk coping masalah daripada orang yang sehat dan kuat. Peran penting yang dimainkan oleh kesejahteraan fisik khususnya terbukti dalam menghadapi masalah dan dalam transaksi penuh tekanan yang menuntut mobilisasi ekstrem. Seseorang tentu saja memerlukan pentingnya kesehatan dan energi untuk coping.

## Keyakinan Positif
Melihat diri sendiri secara positif juga dapat dianggap sebagai sumber psikologis yang sangat penting untuk mengatasi masalah dan berfungsi sebagai dasar untuk harapan dan yang menopang upaya mengatasi kondisi yang paling buruk. Harapan dapat didorong oleh keyakinan umum bahwa hasil dapat dikontrol, bahwa seseorang memiliki kekuatan  untuk  mempengaruhi  hasil.  Tidak  semua  kepercayaan  berfungsi  sebagai  sumber  daya  coping  tetapi beberapa kepercayaan dapat meredam atau menghambat upaya koping.

## Keterampilan Pemecahan Masalah
Keterampilan memecahkan masalah meliputi kemampuan untuk mencari informasi, menganalisis situasi untuk tujuan mengidentifikasi masalah untuk menghasilkan tindakan alternatif, menimbang tindakan alternatif, menimbang
alternatif sehubungan dengan hasil yang diinginkan atau diantisipasi, dan mengimplementasikan rencana tindakan yang sesuai.

## Keterampilan sosial
Keterampilan  sosial  merupakan  sumber  daya  koping  yang  penting  karena  peran  luas  fungsi  sosial  dalam adaptasi manusia. Mereka merujuk pada kemampuan untuk berkomunikasi dan berperilaku dengan orang lain dengan cara yang sesuai secara sosial dan efektif. Keterampilan sosial memfasilitasi pemecahan masalah dalam hubungannya dengan orang lain, meningkatkan kemungkinan dapat meminta kerjasama atau dukungan mereka, dan secara umum memberi individu kontrol yang lebih besar atas interaksi sosial. Pentingnya keterampilan sosial sebagai sumber daya terbukti di banyak bidang, termasuk program terapi yang membantu individu lebih baik dalam mengelola masalah kehidupan sehari-hari dan program pelatihan organisasi untuk meningkatkan keterampilan komunikasi interpersonal.
Stres yang dialami oleh perawat mengalami peningkatan dalam dekade ini. Tekanan yang tinggi pada perawat terjadi untuk jenis Rumah Sakit tertentu. Tekanan pada perawat dapat dilihat dari aspek fisik, psikologis, dan sosial dari lingkungan kerja (7). Oleh karena itu, diperlukan manajemen koping yang termasuk dalam bagian penting untuk meminimalkan  sampai  menghilangkan  stres  yang  terjadi  pada  perawat.  Respons  terhadap  koping  dapat diarahkan langsung ke lingkungan kerja menuju diri perawat pada saat ini atau dimasa depan (19). Strategi koping dan strategi penempatan  staf  perlu  dievaluasi  secara  berkala  dalam  keefektivitasnya  meminimalkan  dan  menghilangkan  stres pada perawat (76).
Coping  memiliki  dua  fungsi  utama  yaitu  mengelola  atau  mengubah  masalah  dengan  lingkungan  yang menyebabkan kesulitan ( problem focused coping ), dan mengatur respons emosional terhadap masalah (coping yang berfokus pada emosi). Coping dapat diukur dengan meminta subjek untuk menunjukkan pada daftar periksa coping apa yang sedang dipikirkan, rasakan, dan lakukan untuk mengatasi berbagai tuntutan dari pertemuan tertentu. Respon koping ini dapat secara rasional atau empiris diklasifikasikan menurut fungsinya misalnya fokus pada masalah atau emosi atau tipe misalnya penghindaran, pencarian informasi, mencari dukungan emosional (40).
Hasil dari proses penilaian disebut sebagai respon koping. Kebanyakan orang mengembangkan strategi untuk menghadapi  jenis  situasi  tertentu.  Sejumlah  peneliti  sepakat  bahwa  ada  dua  jenis  strategi  koping  yang  berbeda diantaranya sebagai berikut (41):
Rosenstiel  dan  Keefe  (1983)  merujuk  pada  coping  aktif  versus  pasif.  Mengatasi  aktif  mengacu  pada mengambil tindakan langsung untuk mengatasi masalah. Mengatasi pasif mengacu pada tidak melakukan apa-apa atau mengandalkan orang lain untuk menghadapinya bagi mereka.
Roth dan Cohen (1986) merujuk pada pendekatan versus koping yang menghindar. Approach coping mengacu pada  menghadapi  kenyataan  dan  berurusan  dengan  masalah.  Penghindaran  coping  mengacu  pada  mengabaikan situasi atau menghindari konsekuensi yang mungkin terjadi.
Folkman dan Lazarus (1985) merujuk pada coping yang berfokus pada masalah versus coping yang berfokus pada emosi. Coping yang berfokus pada masalah adalah strategi aktif atau pendekatan di mana individu secara aktif mencari  cara  untuk  mengurangi  atau  menangani  ancaman  yang  dirasakan.  Coping  yang  berfokus  pada  emosi digunakan untuk mengurangi perasaan tertekan atau ketakutan yang terkait dengan ancaman yang dirasakan.
Strategi  koping  yang  efektif  terkait  dengan  mengatasi  tantangan  telah  terbukti  berhubungan  dengan  emosi positif dan peningkatan fungsi kekebalan tubuh. Sebaliknya, tekanan yang tiba-tiba intens, atau berkepanjangan atau berulang pada stresor yang tidak terkendali, terutama di hadapan stresor bersamaan atau tidak adanya dukungan yang memadai yang menyebabkan kecemasan kronis dan depresi dapat mengganggu fungsi kekebalan tubuh (41).
Stres kerja pada perawat di unit gawat darurat di Rumah Sakit Harbin, China dan strategi koping diukur dengan menggunakan  dua  kuesioner.  Model  regresi  berganda  diterapkan  untuk  menganalisis  hubungan  antara  stres  dan strategi koping. Stresor perawat di unit gawat darurat terutama berasal dari spesialisasi keperawatan gawat darurat (2,97 ± 0,55), beban kerja dan distribusi waktu (2,97 ± 0,58). Skor rata-rata strategi koping positif adalah 2,19 ± 0,35, lebih  tinggi  dari  aturan  sebenarnya  (1,78  ±  0,52). Skor  rata-rata  strategi  koping  negatif  adalah  1,20  ± 0,61,  lebih rendah dari aturan sebenarnya (1,59 ± 0,66), keduanya memiliki perbedaan statistik yang signifikan (P< 0,001) (54).
Gaya koping yang positif dipengaruhi oleh banyaknya dokumen yang mesti dikerjakan perawat, banyaknya kritikan,  kekurangan  instrumen  peralatan,  shift  malam,  pangkat  atau  golongan.  Sedangkan  gaya  koping  negatif dipengaruhi oleh banyaknya dokumen yang mesti dikerjakan perawat dan terkait asuransi kesehatan untuk perawat gawat darurat (54). Strategi koping diasumsikan berkorelasi positif dengan stres (77). Akan tetapi, perilaku koping negatif cenderung meningkatkan gangguan kerja (78).
Hasil  ini  dapat  digunakan  untuk  memandu  manajer  perawat  perawat  UGD  untuk  mengurangi  stres  pada perawat unit gawat darurat. Pihak manajer atau pimpinan harus memperhatikan strategi koping pada perawat UGD dimana  dapat  mempengaruhi kondisi  kesehatan  dan  kualitas  asuhan  keperawatan  mereka.  Mengurangi  stres  kerja dan meningkatkan strategi koping sangat penting tidak hanya untuk mendorong perawat tetapi juga untuk masa depan pengembangan keperawatan (54).

## KESIMPULAN DAN SARAN
Penelitian  ini  menyimpulkan bahwa Stres  kerja  dikalangan perawat  secara  garis  besar  dan paling dominan dipengaruhi oleh lingkungan kerja, beban kerja, kondisi pasien dan perawat. Stres pada perawat dapat mendatangkan kerugian bagi suatu Rumah Sakit terkhusus pada pasien, karena dapat mengganggu proses asuhan keperawatan pada pasien  dan  pada  akhirnya  mempengaruhi  keselamatan  pasien.  Adapun  saran  yang  ditawarkan  yaitu  melakukan Manajemen  stres  yang  komprehensif  guna  menunjang  faktor  keselamatan  pasien,  dimana  merupakan  salah  satu indikator mutu yang utama dalam proses akreditasi sebuah Rumah Sakit.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Permenkes RI. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 4 Tahun 2018 Tentang Kewajiban Rumah  Sakit  Dan  Kewajiban  Pasien.  Nomor  4  Tahun  2018  Indonesia:  Menteri  Kesehatan  Republik Indonesia; 2018 p. 4.
2. World Health Organization. Global Health Observatory. 2017 [cited 2019 Mar 28]. Nursing and Midwifery. Available from: https://www.who.int/hrh/nursing_midwifery/en/
3. Permenkes  RI.  Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor  10  Tahun 2015 Tentang  Standar Pelayanan Keperawatan Di Rumah Sakit Khusus. Nomor 10 Tahun 2015 Indonesia: Permenkes RI; 2015.
4. Permenkes RI. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 11 Tahun 2017 Tentang Keselamatan Pasien. Nomor 11 Tahun 2017 Indonesia: Permenkes RI; 2017.
5. Desmedt  M,  Blegen MA,  Schubert  M, Schwendimann  R,  De  Geest  S, Ausserhofer  D.  The  association  of patient  safety  climate  and  nurse-related  organizational  factors  with  selected  patient  outcomes:  A  cross- sectional survey. International Journal of Nursing Studies:Elsevier:Pubmed.gov. 2012;50(2):240–52.
6. Milutinović D, Golubović B, Brkić N, Prokeš B. Professional Stress and Health Among Critical Care Nurses in Serbia. Journal of Postgraduate Medicine: Arh Hig Rada Toksikol. 2012. p. 171–80.
7. Moustaka  Ε,  Constantinidis  TCC.  Sources  and  effects  of  work-related  stress  in  nursing.  Health  Science Journal. 2010;4(4):210–6.
8. Foureur M, Besley K, Burton G, Yu N, Crisp J. Enhancing the resilience of nurses and midwives: Pilot of a mindfulnessbased program for increased health, sense of coherence and decreased depression, anxiety and stress. Contemporary Nurse. 2013;45(1):114–25.
9. Büssing  A,  Falkenberg Z, Schoppe  C,  Recchia  DR,  Poier  D.  Work  stress  associated  cool  down  reactions among  nurses  and  hospital  physicians  and  their  relation  to  burnout  symptoms.  BMC  Health  Services Research. 2017;17(1):551.
10. Johnston DW, Jones MC, Charles K, McCann SK, McKee L. Stress in nurses: Stress-related affect and its determinants examined over the nursing day. Annals of Behavioral Medicine. 2013;45(3):348–56.
11. Dawson D, Rogers AE, Dorrian J, Lamond N, van den Heuvel C, Pincombe J. A Pilot Study of the Safety Implications of Australian Nurses’ Sleep and Work Hours. Chronobiology International. 2006;23(6):1149– 63.
12. Drury V, Craigie M, Francis K, Aoun S, Hegney DG. Compassion satisfaction, compassion fatigue, anxiety, depression  and  stress  in  registered  nurses  in  Australia:  Phase  2  results.  Journal  of  Nursing  Management. 2014;22(4):519–31.
13. Han  K,  Trinkoff  AM,  Geiger-Brown  J.  Factors  Associated  with  Work-Related  Fatigue  and  Recovery  in Hospital Nurses Working 12-Hour Shifts. Workplace Health & Safety. 2014;62(10):409–14.
14. Keykaleh  MS,  Safarpour  H,  Yousefian  S,  Faghisolouk  F,  Mohammadi  E,  Ghomian  Z.  The  Relationship between  Nurse’s  Job  Stress  and  Patient  Safety.  Open  Access  Macedonian  Journal  of  Medical  Sciences: National Center for Biotechnology Information, US National Library of Medicine. 2018;6(11):2228–32.
15. Burke RJ, Greenglass ER. Hospital restructuring, Work-Family Conflict and psychological burnout in nursing staff. Journal Psychology & Health. 2001;16(5):583–94.
16. Fernández-Castro J, Martínez-Zaragoza F, Rovira T, Edo S, Solanes-Puchol Á, Martín-del-Río B, et al. How does emotional exhaustion influence work stress? Relationships between stressor appraisals, hedonic tone, and  fatigue  in  nurses’  daily  tasks:  A  longitudinal  cohort  study.  International  Journal  of  Nursing  Studies. 2017;75:43–50.
17. UK Health & Safety Executive. Managing the causes of work-related stress. A step-by-step approach using the Management Standards. Second edi. HSE, editor. United Kingdom: Health and Safety Executive; 2007. 1–70 p.
18. Gurses  AP,  Carayon  P.  Exploring  performance  obstacles  of  intensive  care  nurses.  Applied  Ergonomics. 2009;40(3):509–18.
19. Baum A, Singer JE, Baum CS. Stress and the Environment. Journal of Social Issues. 1981;37(1):4–35.
20. Mcvicar  A.  INTEGRATIVE  LITERATURE  REVIEWS  AND  META-ANALYSES  Workplace  stress  in nursing: a literature review. Journal of Advanced Nursing. 2003;44(6):633–42.
21. Braithwaite M. Nurse burnout and stress in the NICU. Advances in Neonatal Care,National Association  of Neonatal Nurses:Wolters Kluwer. 2008;8(6):343–7.
22. Morrison WE, Haas EC, Shaffner DH, Garrett ES, Fackler JC. Noise, Stress, and Annoyance in a pediatric intensive care unit. Critical care medicine. 2009;31(1):113–9.
23. Lin  L,  Liang  BA.  Addressing  the  nursing  work  environment  to  promote  patient  safety.  Nursing  forum. 2007;42(1):20–30.
24. de Almeida Vicente A, Shadvar S, Lepage S, Rennick JE. Experienced pediatric nurses’ perceptions of work- related stressors on general medical and surgical units: A qualitative study. International Journal of Nursing Studies. 2016;60:216–24.
25. Berland A, Natvig GK, Gundersen D. Patient safety and job-related stress: A focus group study. Intensive and Critical Care Nursing. 2008;24(2):90–7.
26. Vande Voorde KM, France AC. Proactive error prevention in the intensive care unit. Critical care nursing clinics of North America. 2002;14(4):347–58.
27. Johnston D, Allan J, Schofield P, Morrison K, Jones M, Johnston M, et al. Nursing stress and patient care: real-time  investigation  of  the  effect  of  nursing  tasks  and  demands  on  psychological  stress,  physiological stress, and job performance: study protocol. Journal of Advanced Nursing. 2013;69(10):2327–35.
28. World  Health  Organization,  Department  of  Human  Resouces  for  Health,  Office  HPNN  and  M.  A Global Survey Monitoring. Progress in Nursing and Midwifery. Geneva 27, Switzerland; 2010.
29. Williams  AM.  The  delivery  of  quality  nursing  care:  A  grounded  theory  study  of  the  nurse’s  perspective. Journal of Advanced Nursing. 1998;27(4):808–16.
30. Duffy  E,  Avalos  G,  Dowling  M.  Secondary  traumatic  stress  among  emergency  nurses:  A  cross-sectional study. International Emergency Nursing. 2015;23(2):53–8.
31. Cho E, Lee NJ, Kim EY, Kim S, Lee K, Park KO, et al. Nurse staffing level and overtime associated with patient safety, quality of care, and care left undone in hospitals: A cross-sectional study. International Journal of Nursing Studies. 2016;60:263–71.
32. Litvak  E,  Buerhaus  PI,  Davidoff  F,  Long  MC,  McManus  ML,  Berwick  DM.  Managing  unnecessary variability in patient demand to reduce nursing stress and improve patient safety. Joint Commission journal on quality and patient safety / Joint Commission Resources. 2005;31(6):330–8.
33. Odagiri Y, Shimomitsu T, Inoue S, Asaoka S, Aritake S, Ozaki A, et al. Factors Associated With Shift Work Disorder  in  Nurses  Working  With Rapid-Rotation  Schedules  in  Japan:  The  Nurses’  Sleep  Health  Project. Chronobiology International :The Journal of Biological and Medical Rhythm Research. 2013;30(4):628–36.
34. Dermody K, Bennett PN. Nurse stress in hospital and satellite haemodialysis units. Journal of Renal Care. 2008;34(1):28–32.
35. Elfering  A,  Semmer  NK,  Grebner  S.  Work  stress  and  patient  safety:  Observer-rated  work  stressors  as predictors  of  characteristics  of  safety-related  events  reported  by  young  nurses.  Ergonomics.  2006;49(5– 6):457–69.
36. Elfering  A,  Grebner  S,  Leitner  M,  Hirschmüller  A,  Kubosch  EJ,  Baur  H.  Quantitative  work  demands, emotional  demands,  and  cognitive  stress  symptoms  in  surgery  nurses.  Psychology,  Health  and  Medicine. 2017;22(5):604–10.
37. Yana D. Stres Kerja pada Perawat Instalasi Gawat Darurat di RSUD Pasar Rebo Tahun 2014. Administrasi Rumah Sakit Indonesia. 2014;1(2).
38. Herqutanto, Harsono H, Damayanti M, Setiawati EP. Stres Kerja pada Perawat di Rumah Sakit dan Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer. eJournal Kedokteran Indonesia. 2017;5(1).
39. Dewi AC, Surono A, Sutomo AH. Stres kerja , usia , dan lama layanan dengan kelelahan kerja pada perawat di  rumah  sakit  jiwa  Grhasia  Yogyakarta.  BKM  Journal  of  Community  Medicine  and  Public  Health. 2016;32(2):53–8.
40. Lazarus  RS,  Folkman  S.  Stress,  Appraisal,  and  Coping.  1st  ed.  Goleman  D,  editor.  New  York:  Springer Publishing Company, Inc.; 1984. 456 p.
41. Walker J, Payne S, Paula S, Jarrett N. Psychology for Nurses and the Caring Professions. third edit. Abbott P, editor. Vol. 3. New York: Open University Press; 2007. 288 p.
42. Gray-Toft P, Anderson JG. Stress Among Hospital Nursing Staff : Its Causes and Effects. Social Science & Medicine. 1981;15(5):639–47.
43. Numerof RE, Abrams MN. Sources of stress among nurses: An empirical investigation. Journal of Human Stress. 1984;10(2):88–100.
44. Colligan M, Swanson N, Hurrell Jr J, Scharf Jr F, Sinclair R, Grubb P, et al. Stress at Work. National Institute for  Occupational  Safety  and  Health.  United  States:  U.S.  DEPARTMENT  OF  HEALTH  AND  HUMAN SERVICES-Public  Health  Service-Centers  for  Disease  Control  and  Prevention:  National  Institute  for Occupational Safety and Health; 2014.
45. Hamaideh  SH.  Occupational  Stress,  Social  Support,  and  Quality  of  Life  among  Jordanian  Mental  Health Nurses. Issues in Mental Health Nursing. 2011;33(1):15–23.
46. Dewe  PJ.  Identifying  the  causes  of  nurses  stress:  A  survey  of  New  Zealand  nurses.  Work  and  Stress. 1987;1(1):15–24.
47. French SusanE, Lenton R, Walters V, Eyles J. An empirical evaluation of an expanded Nursing Stress Scale. Journal of nursing measurement. 2000;8(2):161–78.
48. Stordeur S, D’hoore W, Vandenberghe C. Leadership, organizational stress, and emotional exhaustion among hospital nursing staff. Journal of Advanced Nursing. 2001;35(4):533–42.
49. Hersch  RK,  Cook  RF,  Deitz  DK,  Kaplan  S,  Hughes  D,  Friesen  MA,  et  al.  Reducing  nurses’  stress:  A randomized controlled trial of a web-based stress management program for nurses. Applied Nursing Research. 2016;32:18–25.
50. Tsai SL. Chinese nurse stress in taiwan, republic of China. Issues in Mental Health Nursing. 1993;14(3):275– 85.
51. Yoon  SL,  Kim  JH.  Job-related  stress,  emotional  labor,  and  depressive  symptoms  among  Korean  nurses. Journal of Nursing Scholarship. 2013;45(2):169–76.
52. Khamisa N, Oldenburg B, Peltzer K, Ilic D. Work related stress, burnout, job satisfaction and general health of nurses. International Journal of Environmental Research and Public Health. 2015;12(1):652–66.
53. Aiken LH, Sermeus W, Van Den Heede K, Sloane DM, Busse R, McKee M, et al. Patient safety, satisfaction, and quality of hospital care: Cross sectional surveys of nurses and patients in 12 countries in Europe and the United States. BMJ (Online). 2012;344(7851):1–14.
54. Lu  DM,  Sun  N,  Hong  S,  Fan  YY,  Kong  FY,  Li  QJ.  Occupational  Stress  and  Coping  Strategies  Among Emergency Department Nurses of China. Archives of Psychiatric Nursing. 2015;29(4):208–12.
55. Revicki  DA,  May  HJ.  Organizational  characteristics,  occupational  stress,  and  mental  health  in  nurses. Behavioral Medicine. 1989;15(1):30–6.
56. Guppy A, Gutteridge T. Job satisfaction and occupational stress in UK general hospital nursing staff. Work and Stress. 1991;5(4):315–23.
57. Aiken  LH,  Clarke  SP,  Sloane  DM.  Hospital  staffing,  organization,  and  quality  of  care:  Cross-national findings. International Journal for Quality in Health Care: Oxford University Press. 2002;14(1):5–14.
58. Yoshizawa K, Sugawara N, Yasui-Furukori N, Danjo K, Furukori H, Sato Y, et al. Relationship between occupational  stress  and  depression  among  psychiatric  nurses  in  Japan.  Archives  of  Environmental  and Occupational Health. 2016;71(1):10–5.
59. Cohen, S., Kamarck, T., & Mermelstein R. Perceived Stress Scale (PSS) | Measurement Instrument Database for the Social Sciences. Journal of Health and Social Behavior. United States: The social psychology of health: Claremont Symposium on Applied Social Psychology. Newbury Park, CA: Sage; 1983. p. 385-396.
60. Cohen S, Kamarck T, Mermelstein R. A Global Measure of Perceived Stress. Journal of Health and Social Behavior. 1983;24(4):385–96.
61. Gray-Toft P, Anderson JG. The Nursing Stress Scale: Development of an instrument. Journal of Behavioral Assessment. 1981;3(1):11–23.
62. World Health Organization. Quality of Care: Patient Safety. 2002.
63. ICN.  International  Council  of  Nurses.  2012  [cited  2019  Apr  10].  p.  3  Patient  Safety.  Available  from: https://www.icn.ch/sites/default/files/inline-files/D05_Patient_Safety_0.pdf
64. Aspden  P,  Corrigan  JM,  Wolcott  J,  Erickson  SM.  Patient  Safety::  Achieving  a  New  Standard  for  Care. Washington, DC: The National Academies Press; 2004. 550 p.
65. Grabans M. Lean Hospitals. Improving Quality, Patient Safety, and Employee Engagement. 3rd ed. Toussaint J, editor. Vol. 3. CRC Press: Taylor & Francis Group; 2016. 347 p.
66. Fabre J. Smart Nursing: Nurse Retention & Patient Safety Improvement Strategies. Second. Zuccarini M, editor. New York: Springer Publishing Company, Inc.; 2009. 230 p.
67. ICN. Tokyo Declaration on Patient Safety ( Finalised Draft ) [Internet]. 2018 [cited 2019 Apr 11]. p. 1–2. Available from: https://www.mhlw.go.jp/file/06-Seisakujouhou-10800000-Iseikyoku/0000204005.pdf
68. ICN.  International  Council  of  Nurses.  2019  [cited  2019  Apr  10].  Patient  Safety.  Available  from: https://www.icn.ch/nursing-policy/icn-strategic-priorities/patient-safety
69. Hwang JI. What are hospital nurses’ strengths and weaknesses in patient safety competence? Findings from three Korean hospitals. International Journal for Quality in Health Care. 2015;27(3):232–8.
70. Carayon P, Alvarado CJ, Schoofs Hundt A. Work design and patient safety. Theoretical Issues in Ergonomics Science. 2007;8(5):395–428.
71. Nixon AE, Lanz JJ, Manapragada A, Bruk-Lee V, Schantz A, Rodriguez JF. Nurse safety: How is safety climate related to affect and attitude? Work and Stress. 2015;29(4):401–19.
72. KARS. Standar Nasional Akreditasi Rumah Sakit (SNARS Edisi 1). first edit. KARS, editor. 2017. 421 p.
73. Spence Laschinger HK, Leiter MP. The Impact of Nursing Work Environments on Patient Safety Outcomes. JONA: The Journal of Nursing Administration. 2006;36(5):259–67.
74. Litvak  E,  Long  MC.  Cost  and  Quality  Under  Managed  Care :  Irreconcilable  Differences?  the  American Journal of Managed Care. 2000;6(3):305–12.
75. Moreland  JJ,  Apker  J.  Conflict  and  Stress  in  Hospital  Nursing:  Improving  Communicative  Responses  to Enduring Professional Challenges. Health Communication. 2016;31(7):815–23.
76. Khamisa N, Peltzer K, Ilic D, Oldenburg B. Effect of personal and work stress on burnout, job satisfaction and general health of hospital nurses in South Africa. Health SA Gesondheid. 2017;22:252–8.
77. Tyson  PD,  Pongruengphant  R,  Aggarwal  B.  Coping  with  organizational  stress  among  hospital  nurses  in Southern Ontario. International Journal of Nursing Studies. 2002;39(4):453–9.
78. Jungwee P. Work stress and job performance. Perspectives on Labour and Income. 2007;8(12):5–17.
79. Zúñiga  F,  Ausserhofer  D,  Hamers  JPH,  Engberg  S,  Simon  M,  Schwendimann  R.  Are  Staffing,  Work Environment, Work Stressors, and Rationing of Care Related to Care Workers’ Perception of Quality of Care? A Cross-Sectional Study. Journal of the American Medical Directors Association. 2015;16(10):860–6.