Faletehan Health Journal , 10 (2) (2023) 142-146 www. journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ ISSN 2088-673X | e-ISSN 2597-8667
Hambatan Pasien Readmission dengan Gagal Jantung dalam Mempertahankan Kualitas Hidup Selama Masa Pandemik COVID-19
Syahrul Syahrul 1 , Ummul Tazkiyatun Nafs 1 , Siti Zaimin Rahmat Saipul 1 , Adi Indra Wahyudi B 1 , Akbar Harisa 1 , Yodang Yodang 2* , Indra Gaffar 1 , Andri Prianto 1 , Cece Kirani Armin 1 , Irawan Patma Wati 1
1 Program Studi ilmu Keperawatan, Fakultas Keperawatan, Universitas Hasanuddin, Indonesia 2 Program Studi Keperawatan, Fakultas Sains dan Teknologi, Universitas Sembilan Belas November Kolaka, Indonesia *Corresponding Author: yodang.usnkolaka@gmail.com

## Abstrak
Lonjakan kasus COVID-19 berdampak negatif pada mental setiap individu, seperti stres, depresi, atau ketakutan, yang mengakibatkan  penurunan  kekebalan  tubuh.  Dampak  virus  ini  juga  mempengaruhi  kualitas  hidup  penderita  gagal jantung. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui hambatan penderita gagal jantung dalam kembali menjalani perawatan di rumah sakit selama pandemi COVID-19 serta menjaga kualitas hidup mereka. Penelitian ini menggunakan metode kuantitatif dengan pendekatan cross-sectional. Sampel penelitian terdiri dari 53 penderita gagal jantung yang dipilih melalui metode accidental sampling dengan kriteria inklusi berupa penderita yang di-readmission ke rumah sakit. Mayoritas  penderita  mengalami  hambatan  ringan  terutama  dalam  manajemen  perawatan  pribadi.  Ketidakpatuhan terhadap  pengobatan  menjadi  kendala  utama  yang  dihadapi  penderita.  Data  mengenai  berbagai  hambatan  yang dihadapi  penderita  gagal  jantung  dalam  mempertahankan  kualitas  hidup  selama  pandemi  COVID-19  dapat  menjadi dasar  bagi  pembuatan  model  intervensi  guna  meningkatkan  kualitas  hidup  penderita  yang  di  readmission  selama pandemi COVID-19.
Kata Kunci: gagal jantung, kualitas hidup, readmission, perawatan pribadi, pengobatan, COVID-19

## Barriers of Readmission Patients with Heart Failure in Maintaining Quality of Life during COVID-19 Pandemic

## Abstract
The surge in COVID-19 cases has a negative impact on the mental health of individuals, such as stress, depression, or fear,  leading  to  a  decline  in  immune  response.  The  effects  of  this  virus  also  affect  the  quality  of  life  of  heart  failure patients. The aim of this research was to identify the barriers faced by heart failure patients in returning to hospital care during the COVID-19 pandemic and maintaining their quality of life. This study employed a quantitative method with a cross-sectional  approach.  The  research  samples  consisted  of  53  heart  failure  patients  selected  through  accidental sampling with the inclusion criteria of patients readmitted to the hospital. The majority of patients experienced mild barriers, especially in self-care management. Non-compliance with treatments remained a major challenge for patients. The data regarding various barriers faced by heart failure patients in maintaining their quality of life during the COVID- 19 pandemic can serve as a foundation for developing intervention models to enhance the quality of life for readmitted patients during the pandemic.
Keywords: heart failure, quality of life, readmission, self-care, treatment, COVID-19
ISSN 2088-673X | 2597-8667

## Pendahuluan
Pandemi COVID-19 menimbulkan gangguan kesehatan  mental  seperti  stress,  depresi  atau ketakutan yang berefek pada penurunan kekebalan tubuh  (Yuliana,  2020).  Selain  itu,  dalam  sebuah studi  menunjukan  jika  COVID-19  berpotensi menyebabkan cedera pada miokard, aritmia, henti jantung,  sindrom  koroner akut,  gagal  jantung  dan tromboemboli    khususnya  pada  pasien  dengan gangguan  kardiopulmonal  (Rey  et  al.,  2020). Pasien  yang  menderita  gangguan  berat  bukan terkait  COVID-19  dapat  ditangani  secara  lokal, sementara  individu  yang  terkonfirmasi  menderita COVID-19  harus  segera  dirujuk  ke  Rumah  Sakit Rujukan  COVID-19  untuk  perawatan  lanjutan (Willim, Ketaren, & Supit, 2020)
Kualitas  hidup  pasien  gagal  jantung  dapat terganggu  dengan  pandemi  COVID-19.  Pandemi COVID-19 mengganggu epidemiologi dan pengelolaan  masuk  rumah  sakit  kardiovaskular, yang  mendesak  menunjukkan  penurunan  umum selama periode pandemi, dengan juga keterlambatan  dalam  perawatan  darurat  dan peningkatan  risiko  komplikasi.  Demikian  pula, beberapa  penelitian  melaporkan  penurunan  rawat inap mulai dari 30 hingga 66%. Analisis dari Unit Gagal  Jantung  tersier  di  London  menunjukkan bahwa  jumlah  rawat  inap  karena  gagal  jantung mengalami  penurunan  yang  signifikan  sebesar 66%  selama  pandemi  COVID-19,  dibandingkan dengan  periode  pra-COVID  di  tahun  yang  sama dan  periode  waktu  yang  sama  dari  2017  ke  2019 (Italia et al., 2021). Sementara itu, diketahui bahwa pasien  gagal  jantung  mengalami  hambatan  pada manajemen  perawatan  diri  selama  masa  pandemi COVID-19 (Jacob & Sandjaya, 2018) .
Gagal  jantung  adalah  sindrom  klinis  yang timbul  akibat  ketidaknormalan  dalam  fungsi  atau struktur otot jantung, katup jantung, dan pembuluh darah besar. Pada tahun 2013, prevalensi penderita gagal  jantung  berdasarkan diagnosa  medis  adalah 0.13%,  mewakili  sekitar  299.696  individu. Sementara  itu,  prevalensi  berdasarkan  gejala adalah  0.3%,  atau  sekitar  530.068  orang  di Indonesia.  Di  Sulawesi  Selatan,  jumlah  penderita gagal  jantung  yang  terdiagnosis  oleh  dokter mencapai 4.017 orang (Nur Akhmad et al., 2016).
Pasien  dengan  kondisi  gagal  jantung  banyak ditemukan  pada  rentang  usia  50-59  tahun, mencapai  28,6%.  Persentase  pasien jenis  kelamin laki-laki adalah 64,5%. Mayoritas pasien memiliki
riwayat  tidak  merokok  (69%),  tidak  mengalami hipertensi  (71%),  dan  tidak  menderita  diabetes mellitus  (73,1%).  Sebanyak  87,8%  pasien dinyatakan  masih  hidup,  berdasarkan  temuan  di Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Labuang  Baji (Inamdar  &  Inamdar,  2016). Prevalensi  pasien gagal  jantung  mengalami  fluktuasi  dari  tahun  ke tahun. Studi yang dilakukan di rumah sakit rujukan di  Kota  Makassar  oleh  Harisa  dan  rekan-rekan menemukan  bahwa  jumlah  pasien  rawat  inap akibat gagal jantung adalah 559 pada tahun 2017, kemudian  meningkat  menjadi  556  pasien  pada tahun  2018,  menjadikannya  penyakit  terbanyak kedua setelah peningkatan (Harisa et al, 2020).
Mengingat  tingginya  angka  kejadian  gagal jantung, penelitian ini dilakukan untuk mengidentifikasi  karakteristik  serta  hambatan pasien  yang readmission dengan  gagal  jantung dalam menjaga kualitas hidup mereka selama masa pandemi di Kota Makassar.

## Metode Penelitian
Penelitian  ini  menggunakan  desain cross- sectional .  Populasi  yaitu  pasien  gagal  jantung  di tiga  rumah  sakit  di  Makassar  yaitu  Rumah  Sakit Umum Daerah Labuang Baji, Rumah Sakit Umum Pelamonia, dan Rumah Sakit Umum Daerah Haji sebanyak  53  yang  diambil  dengan  metode accidental  sampling .  Kriteria  inklusi  mencakup pasien  telah  menjalani  lebih  dari  dua  kali  rawat inap  dalam  setahun  terakhir.  Kriteria  eksklusi yaitu  penurunan  fungsi  kognitif  dan  penurunan kesadaran.  Pengumpulan  data  dilakukan  tanggal 14 Juli hingga 5 Agustus 2021 melalui kuesioner.
Instrumen  penelitian  kualitas  hidup  yaitu Health Related Quality of Live (HRQL) (Karimi & Brazier, 2016) dan hambatan kualitas hidup pasien readmission diukur dengan menggunakan kuesioner menggunakan skala likert.
Sosiodemografis;  usia,  jenis  kelamin,  latar belakang pendidikan, pekerjaan, dan agama.
Penelitian  ini  telah  mendapatkan  persetujuan etik  dari  Komite  Etik  Penelitian  Kesehatan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas
Hasanuddin,
dengan nomor registrasi
4434/UN4.14.1/TP.01.02/2021.

## Hasil dan Pembahasan
Hasil  penelitian  ini  mendapatkan  data sosiodemografi responden beserta riwayat
Faletehan Health Journal , 10 (2) (2023) 142-146 www. journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ ISSN 2088-673X | 2597-8667
kesehatan,  hambatan  dan  kualitas  hidup  yang disajikan secara detail melalui tabel berikut.
Tabel 1. Sosiodemografi Responden (n=53) Karakteristik n % Usia (Mean, Min-maks  SD) 60, 19-83  11,934 Jenis Kelamin Laki-Laki 26 49,1 Perempuan 27 50,9 Agama Islam 48 90,6 Kristen 5 9,4 Pendidikan Terakhir Pendidikan Dasar 10 18,9 Pendidikan Menengah 23 53,4 Pendidikan  Tinggi 18 34 Tidak ada info 2 3,8 Pekerjaan IRT 15 28,3 Wiraswasta 7 13,3 Pegawai Swasta 1 1,9 PNS 8 15,2 Pensiunan 17 32,1 Tidak ada info 5 9,4 Status Pernikahan Menikah 45 84,9 Belum Menikah 2 3,8 Cerai Mati 6 11,3 Riwayat kesehatan < 1 tahun 20 37,7 1-5 tahun 17 32,1 > 5 tahun 14 26,4 Tidak ada info 2 3,8 Komorbiditas Tanpa Komorbid 12 22,6 1 Komorbid 18 34,0 > 1 Komorbid 17 32,1 Tidak ada info 6 11,3 Hambatan Ringan 44 83,0 Besar 9 17,0 Kualitas Hidup Baik 41 77,4 Buruk 12 22,6
Tabel  1  menunjukkan  mayoritas  responden adalah  pasien readmisi  gagal jantung  dari  Rumah Sakit Umum Daerah Labuang Baji Makassar. Rata- rata pasien berusia 60 tahun dengan proporsi pasien laki-laki dan perempuan yang hampir sama. Pasien didominasi  oleh  pasien  beragama  Islam  (90,6%). Karakteristik  tingkat  pendidikan  terakhir  pasien yang  paling  banyak  adalah  SMA  sederajat sebanyak  18  orang  (34%).  Sebagian  besar  pasien adalah  pensiunan  (32,1%)  dan  sudah  menikah (84,9%).  Sebagian  besar  pasien  didiagnosis  gagal jantung  dan  masuk  rumah  sakit  dalam  jangka waktu  <  1  tahun  sebanyak  20  pasien  (37,7%). Sebanyak  22%  pasien  tidak  memiliki  penyakit komorbid.  Mayoritas  pasien  gagal  jantung  [83%] mengalami  hambatan  ringan.  Mayoritas  pasien
gagal  jantung  (77,4%)  memiliki  kualitas  hidup yang baik.
Tabel 2. Data Sosiodemografi terhadap Kualitas Hidup
Variabel Kualitas Hidup p-value
Baik Buruk Jenis Kelamin
0.364 a Laki-Laki 22 4 Perempuan 19 8
Pendidikan Terakhir
0.547 b Tidak ada data 2 0 Pendidikan Dasar 5 4 Pendidikan Menengah 21 4 Pendidikan Tinggi 13 4 Pekerjaan 0.442 b Tidak informasi 4 1 IRT
9 6 Wiraswasta 6 1 Pegawai Swasta 0 1 PNS 7 1 Pensiunan 15 2

## Uji statistic: a Chi‐square test, b Mann‐whitney
Berdasarkan  Tabel  2,  diketahui  bahwa proporsi  kualitas  hidup  baik  antara  pasien perempuan  dan laki-laki  hampir  sama  (19  dan  22 orang).  Selain itu, diketahui pula bahwa sebagian besar  pasien  lulusan  pendidikan  menengah memiliki  kualitas  hidup  yang  baik  (84,0%),  dan berdasarkan pekerjaan ditemukan bahwa mayoritas pasien adalah pensiunan dengan kualitas hidup  baik  (88,2%).  Sedangkan  uji  statistic menunjukkan bahwa ketiga variable tersebut tidak memengaruhi kualitas hidup pada partisipan.
Tabel  3. Hambatan  Pasien  terhadap  Kualitas Hidup
Hambatan Kualitas Hidup p-value Baik Buruk
F % F % Ringan 33 75 11 25 0,665 Besar 8 88,9 1 11,1
Tabel  3  menjelaskan  bahwa  sebagian besar  pasien  yang  memiliki  hambatan  ringan juga  memiliki  kulitas  hidup  yang  baik  (75,0 %).  Selain  itu,  terdapat  pula  pasien  dengan hambatan besar  yang memiliki kualitas hidup yang  baik  (88,9%).  Hasil  uji  statistic menunjukkan  tidak  terdapat  hubungan  antara hambatan yang dialami pasien dengan kualitas hidup pasien.

## Pembahasan
Hasil penelitian menemukan bahwa mayoritas pasien gagal jantung mengalami hambatan ringan. Berdasarkan  hasil  kuesioner  didapatkan  bahwa sebagian besar responden mendapatkan dukungan keluarga  dan  sosial,  patuh  terhadap  regimen
ISSN 2088-673X | 2597-8667
pengobatan,  patuh  terhadap  diet  dan  pola  makan, pembatasan  cairan  serta  aktif  mencari  informasi terkait  penyakit.  Seseorang  yang  memiliki hambatan ringan akan menunjukan upaya perawatan diri dan pencegahan penyakit yang lebih baik, begitupun sebaliknya (Amry et al., 2021). Hal ini tentunya tidak terlepas dari motivasi yang tinggi sehingga  pasien  berusaha  untuk  menemukan  dan menjalankan pengobatan sesuai dengan penyakitnya (Djamaludin et al., 2018).
Hasil  penelitian  juga  menemukan  bahwa terdapat  sebagian  responden  yang  memiliki hambatan  besar.  Seseorang  yang  memiliki hambatan  besar,  biasanya akan  cenderung  kurang memiliki upaya pencegahan penyakit dan manajemen  perawatan  diri  yang  buruk  (Amry  et al.,  2021).  Manajemen  perawatan  diri  seperti mematuhi regimen pengobatan, diet rendah garam, aktivitas fisik teratur, pembatasan cairan, monitor berat  badan  serta  mengetahui  informasi  terkait penyakit  (Djamaludin  et  al.,  2018).  Sebuah  studi kualitatif  menunjukan  bahwa  pasien  dengan manajemen  perawatan  diri  yang  buruk  dapat berdampak  pada  fisik  serta  mentalnya  (Jacob  & Sandjaya, 2018).
Dampak  mental  seperti  kecemasan  yang dialami  pasien  akan  berdampak  pada  fungsi  fisik dan  emosional  yang  memicu  pasien  mengalami hambatan dalam manajemen diri, perubahan gaya hidup dan kepatuhan regimen pengobatan (Sevilla- Cazes et al., 2018). Studi sebelumnya menunjuksn bahwa ketidakpatuhan terhadap pengobatan merupakan  faktor  paling  dominan  terjadinya kekambuhan  penyakit,  readmisi  dan  bahkan kematian (Aprilia,  2020).  Dalam  penelitian  lain menyebutkan  bahwa  ketidakpatuhan  regimen pengobatan  dan  diet  serta  ketidaktahuan  terkait informasi  penyakit  merupakan  faktor  yang mempengaruhi readmisi (rawat ulang) pasien gagal jantung.    Khususnnya  pada  pasien  gagal  jantung dengan  hipertensi  yang  tidak  terkontrol  akibat ketidakpatuhan pengobatan serta kurangnya aktivitas  fisik  sangat  berisiko  menyebabkan readmisi (Rasyid et al., 2021).
Hasil  analisis  terhadap  kualitas  hidup  pasien mengungkap  bahwa  sebagian  besar  dari  mereka memiliki  kualitas  hidup  yang  memuaskan. Berdasarkan  aspek  sosiodemografi,  proporsi pasien  perempuan  dan  laki-laki  dengan  kualitas hidup  yang  baik  hampir  seimbang.  Temuan sebelumnya  menunjukkan  bahwa  tidak  ada hubungan yang signifikan antara jenis kelamin dan
kualitas  hidup.  Faktor-faktor  seperti  fungsi  fisik dan  aktivitas  memiliki  pengaruh  utama  terhadap kualitas  hidup  (Tinah,  Trimawar  Aprilia,  2020). Namun,  penelitian  lain  mengindikasikan  bahwa pria berisiko mengalami kualitas hidup yang buruk karena  kebiasaan  merokok  dan  konsumsi  garam berlebih (Ufara & Purnamasari, 2016) .
Isu  yang  berkaitan  dengan  kualitas  hidup memiliki  dimensi  yang  luas  dan  kompleks, melibatkan  masalah  kesehatan  fisik,  status psikologis, tingkat kebebasan, interaksi sosial, dan juga  dipengaruhi  oleh  lingkungan  sekitar  serta faktor-faktor seperti usia dan jenis kelamin. Proses penuaan mengarah pada penurunan fungsi fisik dan psikologis  pada  seseorang  (Jacob  &  Sandjaya, 2018) . Berdasarkan status pernikahan, pasien menikah  paling  banyak  memiliki  kualitas  hidup baik.  Hal  ini  berhubungan  dengan  dukungan  dari pasangan,  keluarga  dan  sosial  sehingga  pasien merasa  diperhatikan  serta  mampu  mengikuti pengobatan  dengan  tepat (Izzuddin  et  al.,  2020). Dukungan yang diberikan dapat berupa kehadiran dan  memberikan  respon  emosial  yang  positif (Permana et al., 2021) . Analisis tingkat pendidikan dengan  kualitas  hidup  menunjukan  bahwa mayoritas  pasien  lulusan  pendidikan  menengah memiliki  kualitas  hidup  yang  baik.  Hasil  serupa ditemukan  pada  penelitian  sebelumnya  yang menemukan  bahwa  kualitas  hidup  baik  dimiliki oleh  pasien  dengan  pendidikan  tinggi.  Tingkat pendidikan tinggi berhubungan dengan pemahaman  dan  kepatuhan  terhadap  instruksi pengobatan  yang  diberikan  (Costa  et  al.,  2020) . Pasien  dengan  pendidikan  tinggi  ditemukan  lebih mampu  mengedalikan faktor resiko  gagal jantung dibandingkan dengan pendidikan rendah (Izzuddin et al., 2020) .
Berdasarkan  pekerjaan  didapatkan  bahwa sebagian  besar  pasien  adalah  pensiunan  dengan kualitas  hidup  baik.    Pensiunan  masih  memiliki sumber  keuangan  yang  didapatkan  dari  gaji pensiun sehingga masih dapat memenuhi kebutuhan  pengobatan.  Sementara  itu  aktivitas fisik yang berlebihan pada pekerja diketahui dapat menurunkan kualitas hidup (Izzuddin et al., 2020). Sedangkan tidak adanya pekerjaan turut mempengaruhi keadaan finansial yang berdampak pada  ketidakmampuan  memperoleh  pengobatan (Costa et al., 2020).
Gambaran kualitas hidup pasien gagal jantung menunjukkan bahwa sebagian mengalami masalah
Faletehan Health Journal , 10 (2) (2023) 142-146 www. journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ ISSN 2088-673X | 2597-8667
psikis.  Sejalan  dengan  penelitian  Nursita  (2020) yang  menyebutkan  bahwa  pasien  gagal  jantung akan  mengalami  kesuliatan  menjalani  aktivitas sehari-hari  sehingga  menjadi  sangat  rentan mengalami  depresi,  cemas,  stress,  serta  sulit mengendalikan  emosi  (Nursita  &  Pratiwi,  2020). Dalam  penelitian  ini  menunjukan  bahwa  pasien seperti  merasa  kesulitan  menikmati  hari  dan bahkan  kesulitan  untuk  tidur.  Hal  ini  dapat dipengaruhi  oleh  gejala  yang  ditimbulkan  tubuh seperti  sesak  napas  (Lina,  2016)(Sevilla-Cazes  et al., 2018).
Hambatan yang ditemui oleh pasien, terutama dalam mengelola perawatan diri, dapat memengaruhi  kualitas  hidup  penderita  gagal jantung.  Pengelolaan  perawatan  diri  memiliki
peranan penting karena bertujuan untuk meningkatkan independensi individu dalam menjaga dan mempertahankan kehidupan, kesehatan,  dan  kesejahteraannya.  Kemampuan dalam  manajemen  perawatan  diri  yang  efektif dapat mengangkat mutu hidup, mengurangi tingkat readmisi,  serta  mengurangi  biaya  perawatan (Nursita  &  Pratiwi,  2020).    Dalam  penelitian Laksmi  dkk  (2020) mencatat  bahwa  manajemen perawatan  diri  yang  efektif  berhubungan  secara signifikan  dengan  peningkatan  kualitas  hidup  (p- value  <0.05).  Pasien  yang  memiliki  kemampuan baik  dalam  mengelola  perawatan  diri  cenderung lebih  mampu  mengatasi  gejala  fisik  maupun psikologis,  sehingga  memengaruhi  peningkatan kualitas hidup.

## Simpulan
Mayoritas  pasien  gagal  jantung  mengalami hambatan ringan dan memiliki kualitas hidup yang baik dan tidak terdapat hubungan antara hambatan pasien  readmission  dengan  kualitas  hidup.  Lebih lanjut,  variable  jenis  kelamin,  latar  belakang Pendidikan, dan pekerjaan pasien tidak memepngaruhi kualitas hidup. Mengingat minimnya  jumlah  partisipan  dalam  penelitian  ini, maka  studi  lebih  lanjut  dengan  melibat partisipan yang  lebih  banyak  sangat  dibutuhkan  untuk meningkatkan level evidence dari penelitian ini.

## Referensi
Aprilia, H. (2020). Analisis Karakteristik Pasien yang Berhubungan dengan  Kualitas  Hidup  Pasien  Gagal  Jantung  di Rumah  Sakit Umum Daerah Ulin Banjarmasin. Journal of Nursing Invention , 1 (1), 45–55.
Costa,  L.  L.,  Islam,  M.  S.,  Anowar,  M.  N.,  &  Latif,  M.  A.  (2020). Quality of Life of Chronic Heart Failure Patients. Open Journal of Nursing , 831–857. https://doi.org/10.4236/ojn.2020.109058
Harisa, A., Wulandari, P., Ningrat, S., & Yodang, Y. (2020). Pengaruh Terapi  Murottal  Terhadap  Depresi  Pada  Pasien  Congestive Heart  Failure  Di  Pusat  Jantung  Terpadu  RSUP  Dr.  Wahidin Sudirohusodo. Dunia Keperawatan: Jurnal Keperawatan Dan Kesehatan , 8 (2), 269-276.
Inamdar,  A.,  &  Inamdar,  A.  (2016).  Heart  Failure:  Diagnosis,
Management  and  Utilization. Journal  of  Clinical  Medicine , 5 (7), 62. https://doi.org/10.3390/jcm5070062
Italia, L., Tomasoni, D., Bisegna, S., Pancaldi, E., Stretti, L., Adamo, M., & Metra, M. (2021). COVID-19 and Heart Failure : From Epidemiology  During  the  Pandemic  to  Myocardial  Injury  , Myocarditis  ,  and  Heart  Failure  Sequelae. Frontiers  in
Cardiovascular Medicine , 8 (August), 1–14. https://doi.org/10.3389/fcvm.2021.713560
Izzuddin, A., Dinianty, S. F., & Nazaahah, Z. (2020). Studi Literatur:
Faktor-Faktor  yang  Mempengaruhi  Kualitas  Hidup  Pasien Penderita Gagal Jantung di Indonesia. Jurnal Ilmu Kedokteran Dan Kesehatan , 7 (1), 381–392.
Jacob, D. E., & Sandjaya. (2018). Faktor Faktor Yang Mempengaruhi Kualitas  Hidup  Masyarakat  Karubaga  District  Sub  District Tolikara Propinsi Papua. Jurnal Nasional Ilmu Kesehatan , 1 . Karimi, M., & Brazier, J. (2016). Health , Health-Related Quality of
Life , and Quality of Life : What is the Difference ? Pharmaco Economics , 34 (7),  645–649.  https://doi.org/10.1007/s40273- 016-0389-9 Nur Akhmad, A., Primanda, Y., & Istanti, P. Y. (2016). Kualitas Hidup Pasien Gagal Jantung Kongestif (Gjk) Berdasarkan Karakteristik Demografi. The Soedirman Journal of Nursing) , 11 (1). Nursita, H., & Pratiwi, A. (2020). Peningkatan Kualitas Hidup pada Pasien Gagal Jantung : A Narrative Review Article . 13 (1), 10– 21.
Permana, R. A., Arief, Y. S., & Bakar, A. (2021). Dukungan Keluarga Berhubungan  dengan  Perilaku  Perawatan  Diri  Pasien  Gagal Jantung  di  Surabaya. Jurnal  Penelitian  Kesehatan  Suara Forikes , 12 (1).
Rey, J. R., Codon, J. C., Rosillo, S. O., D, Á. M. I. M., D, S. C. M., D, I. M. M., D, L. M. M., D, C. M. M., & D, L. R. M. (2020). Heart failure  in  covid-19  patients:  prevalence,  incidence  and prognostic  implications. European  Journal  of  Heart  Failure , 22 (12), 2205–2215. https://doi.org/10.1002/ejhf.1990 Sevilla-Cazes,  J.,  Ahmad,  F.  S.,  Bowles,  K.  H.,  Jaskowiak,  A., Gallagher,  T.,  Goldberg,  L.  R.,  Kangovi,  S.,  Alexander,  M., Riegel, B., Barg, F. K., & Kimmel, S. E. (2018). Heart Failure Home Management Challenges and Reasons for Readmission: a  Qualitative  Study  to  Understand  the  Patient’s  Perspective. Journal  of  General  Internal  Medicine , 33 (10),  1700–1707. https://doi.org/10.1007/s11606-018-4542-3
Tinah,  Trimawar  Aprilia,  H.  (2020).  Analisis  Karakteristik  Pasien yang  Berhubungan  dengan  Kualitas  Hidup  Pasien  Gagal Jantung  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Ulin  Banjarmasin. Journal of Nursing Invention , 1 (1), 45–55.
Ufara,  A.,  &  Purnamasari,  E.  (2016).  Hubungan  Kepatuhan  Minum Obat  Dengan  Kejadian  Rawat  Inap  Ulang  Pada  Pasien  Gagal Jantung Kongestif Di Rsu Kabupaten Tangerang. In JKFT (Vol. 2).
Willim, H. A., Ketaren, I., & Supit, A. I. (2020). Dampak Coronavirus Disease 2019 terhadap Sistem Kardiovaskular. E-CliniC , 8 (28), 237–245.
Willim, H. A., Ketaren, I., Supit, A. I., Agoesdjam, D., Ketapang, K., Barat,  K.,  Kardiologi  dan  Kedokteran  Vaskular,  D.,  &  Sakit Umum  Daerah  Soedarso,  R.  (2020).  Dampak  Coronavirus Disease 2019 terhadap Sistem Kardiovaskular. E-CliniC , 8 (2), 237–245. https://doi.org/10.35790/ecl.8.2.2020.30540 Yuliana. (2020). Menjaga Kesehatan Mental Lansia Selama Pandemi COVID-19. Jurnal  Universitas  Alauddin .  http://journal.uin- alauddin.ac.id/index .php/psb/