## Studi Deskriptif Program Suplementasi Tablet Besi Pada Ibu Hamil Di Puskesmas Kalijudan Kota Surabaya
Descriptive Study of Iron Tablet Supplementation Program on Pregnant Women in Kalijudan Public Health Center Surabaya City
Nadia Kenyo Peni Dewantoro* 1 , Lailatul Muniroh 1

## ABSTRAK
Latar  belakang :  Suplementai  Tablet  Besi  merupakan  salah  satu  program  pemerintah  dalam  upaya menurunkan prevalensi anemia pada ibu hamil. Nilai rata-rata cakupan pemberian tablet besi pada ibu  hamil  di  wilayah  kerja  Dinas-Kesehatan-Kota  Surabaya  selama  tiga  tahun  terakhir  mengalami penurunan.  Bila  nilai  cakupan  ditinjau  pada  tiap  puskesmas,  maka  terdapat  beberapa  puskesmas yang  cakupannya  mengalami  peningkatan  salah  satunya  yakni  Puskesmas  Kalijudan  tetapi  belum diikuti dengan penurunan prevalensi anemia ibu hamil.
Tujuan : Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pelaksanaan program suplementasi tablet besi di Puskesmas Kalijudan dengan menggunakan pendekatan sistem.
Metode : Jenis penelitian ini ialah kualitatif yang melibatkan 8 orang tenaga kesehatan dan 15 orang ibu  hamil  sebagai  informan.  Penentuan  keterlibatan  informan  menggunakan  teknik purposive sampling dan accidental sampling . Hasil : Tahap input , tenaga kesehatan dalam program berasal dari berbagai profesi dan sudah cukup dari segi jumlah dan kualifikasi. Dana pembelian tablet berasal dari Jaminan Kesehatan Nasional. Alat periksa  hemoglobin  adalah hematology  analyzer dan  dioperasikan  oleh  petugas  laboratorium. Ketersediaan  tablet  besi  mengalami  kekurangan.  Segi  tahap  proses,  perencanaan  tablet  besi dilakukan  satu  tahun  sekali  dan  pengadaan  mengikuti  jadwal  Dinas-Kesehatan-Kota-Surabaya. Banyaknya  tablet  yang  diberi  pada  ibu  hamil  dalam  satu  kali  kunjungan  mengikuti  jadwal  kontrol atau  15  tablet.  Monitoring  kepatuhan  konsumsi  tablet  dilakukan  dengan  wawancara  sederhana. Pengorganisasian  tenaga  kesehatan  khusus  pelaksana  program  tablet  besi  belum  ada.  Segi  tahap output ,  pencatatan  persentase  cakupan  hanya  dilakukan  setiap  akhir  tahun.  Segi  tahap outcome , prevalensi anemia ibu hamil tidak dapat diketahui.
Kesimpulan : Pelaksanaan program suplementasi tablet besi dapat dikatakan belum berjalan dengan baik, dikarenakan masih terdapat kendala di beberapa tahapan.
Kata kunci: program suplementasi, tablet besi, anemia, ibu hamil, studi deskriptif kualitatif

## RESEARCH STUDY
Open Access

## ABSTRACT
Background : Supplementation of iron tablet is one of the government program that aims to decrease prevalence  of-anemia  on  pregnant-women.  The  average  corevage  of  iron  tablet  program  on pregnant women in the work area of-Distric-Health-Government of Surabaya over past three years has  decrease.  If  coverage  value  is  reviewed  by  each  public-health-center,  there  are  some  public- health-center whose coverage is  increased one of-them  is Kalijudan Public-Health-Center but  is not followed by a-decrease number of anemia in pregnant women.
Objectives :  This  research  aims  was  to  describe  the  implementation  of-iron  tablet  program  in Kalijudan-Public Health-Center and used system approach.
Methods : The type of- this research was qualitative and involved 8-health workers and 15 pregnant- women  as  informants.  Determination  of  informant  involvement  used  purposive  sampling  and accidental sampling technic.
Results :  Health  workers  that  involved  came  from  various  profession  and  were  sufficient  in  terms quantity  and  qualification.  The  funds  used  for  iron  tablet  purchases  came  from  National-Health- Insurance. The hemoglobin examination tool was hematology analyzer and operated by laboratory worker. The availability of-iron tablets was deficience. The process stage, iron tablets planning was done  once  per  year  and  its  procurement  followed  schedule  from  Distric-Health-Government. The number of tablets was given to pregnant-women in a-single visit followed a-control schedule or 15- tablets.  The  monitoring  of  iron  tablet  consumption  compliance  was  done  with  simple  interview. Special  organizing  of-health  workers  for  program  did  not  yet  exist.  The  output  stage,  recording coverage percentages were performed at  the end of each year. The outcome stage, prevalence of- anemia in pregnant-women could not be known . Conclusion : The implementation of-program  can be said not run well, because  there are still some obstacles.
Keywords: program  supplementation, iron tablet, anemia, pregnant  women, descriptive qualitative study

## PENDAHULUAN
Pemenuhan  gizi  terhadap  ibu  hamil (bumil)  merupakan  salah  satu  aspek  penting yang perlu diperhatikan selama masa kehamilan  berlangsung.  Hal  tersebut  seiring dengan  diharapkannya outcome kehamilan yang  baik,  yakni  generasi  penerus  yang  sehat, pintar, serta mampu memiliki tingkat produktivitas  yang  tinggi 1 .  Tetapi  hingga  saat ini,  kelompok  ibu  hamil  masih  sering dihadapkan  dengan  berbagai  permasalahan kesehatan  yang  salah  satunya  adalah  anemia gizi besi 2 . Masalah anemia yang dihadapi ibu
hamil  di  negara  berkembang,  diketahui  pula mampu  memberi  dampak  pada  anak  yang dikandungnya 3 . Disisi lain, anemia juga mampu berkontribusi  signifikan  dalam  meningkatkan angka kematian ibu 3 .
World Health Organization (WHO) tahun 2008 menyebutkan bahwa diperkirakan sebesar  41,8%  dari  ibu  hamil  yang  ada  di seluruh  dunia  mengalami  anemia 4 .  Nilai persentase  prevalensi  anemia  pada  kelompok ibu  hamil  di  Indonesia    menurut  data  tahun 2013 mencapai 37,1% 5 . Risiko anemia pada ibu hamil didapati lebih tinggi pada ibu hamil usia remaja,  kehamilan  janin  lebih  dari  satu,
* Koresponden: kenyonadia@gmail.com 1 Departemen Gizi Kesehatan, Fakultas Kesehatan Masyarakat-Universitas Airlangga
maupun  jarak  kehamilan  yang  pendek 6 . Mayoritas penyebab kejadian anemia yang ada di  seluruh  dunia  disebabkan  oleh  defisiensi terhadap  zat  besi 7 . Iron  deficiency  anemia (IDA)  merupakan  tipe  anemia  mayoritas  yang ditemui  pada  ibu  hamil  dan  50-60% disebabkan  karena  rendahnya  asupan  zat besi 8 .
Salah  satu  upaya  yang  dimiliki  oleh Pemerintah
Indonesia adalah program Suplementasi Tablet Tambah Darah (TTD) atau Tablet Besi 9 . Program tersebut ditujukan untuk Wanita  Usia  Subur,  termasuk  juga  ibu  hamil dan  telah  ada  sejak  tahun  1975 9 .  Program tablet  besi  tersebut,  dikenal  dengan  sebutan TTD  Program  karena  ditujukan  terutama  bagi sasaran  yang  kurang  mampu 9 .  Pemberian suplementasi  tablet  besi  ini,  juga  menjadi kegiatan  yang  disarankan  dalam  pelayanan antenatal  care (ANC) 4 .    Program  ini diluncurkan karena masih rendahnya kemampuan  masyarakat  dalam  memenuhi kebutuhan  zat  besi  yang  bersumber  dari makanan 9 .
Program  suplementasi  tablet  besi  pada bumil tersebut, salah satunya telah dilaksanakan oleh Dinas Kesehatan Kota (DKK) Surabaya. Pusat Kesehatan Masyarakat (Puskesmas)  Kalijudan  merupakan  salah  satu puskesmas yang berada di bawah wilayah kerja Dinas  Kesehatan  Kota  Surabaya  dengan  angka cakupan  Fe-1  dan  Fe-3  mengalami  tren peningkatan,  namun  prevalensi  bumil  anemia belum  ikut  mengalami  penurunan.  Cakupan Fe-1 yang diperoleh Puskesmas Kalijudan pada kurun waktu 2014-2016 ialah 92,09%, 100,8%, dan  98,84%.  Pada  cakupan  Fe-3  dalam  kurun waktu  2014-2016  mencetak  angka  90,45%, 97,23%,  dan  100,14%.    Sementara  itu, prevalensi  bumil  anemia  di  Puskesmas Kalijudan  di  tahun  2014  mencapai  16,4%  dan mengalami  peningkatan  menjadi  25,71%  di tahun  2016.  Data  tersebut  bila  diselaraskan dengan  tujuan  dari  program  suplementasi tablet  besi,  masih  dikatakan  belum  bisa mencapai  tujuan.  Persentase  prevalensi  bumil anemia  di  Puskesmas  Kalijudan  tahun  2016 tersebut,  menjadi  salah  satu  angka  yang tertinggi di wilayah kerja DKK Surabaya.
Berdasarkan  uraian  latar  belakang  di atas, maka penelitian yang dilakukan bertujuan
untuk  mengetahui  bagaimana  pelaksanaan atau  penyelenggaraan  program  suplementasi tablet  besi  pada  bumil  di  tingkat  puskesmas Kota  Surabaya.  Kegiatan  tesebut  dilakukan dengan  menggunakan  pendekatan  sistem, yakni  usaha  dalam  memecahkan  suatu masalah dengan menggunakan metode ilmiah 10 .  Melalui  pendekatan  sistem  tersebut, evaluasi  dapat  dilakukan  terhadap  unsur  atau komponen input , proses, output , dan outcome yang  ada  pada  program  suplementasi  tablet besi pada bumil di Puskesmas Kalijudan.

## METODE
Penelitian  ini  termasuk  dalam  jenis penelitian deskriptif, dengan tujuan menggambarkan pelaksanaan atau penyelenggaraan  dari  program  suplementasi tablet besi pada bumil di Puskesmas Kalijudan tahun 2017. Penelitian ini berlangsung selama 1  bulan  (bulan  Juli-Agustus)  tahun  2017. Pendekatan  yang  dilakukan  ialah  melalui pendekatan  kualitatif  yang  bertujuan  untuk membuat  mengenai  ramalan  terhadap  apa yang diteliti dari hasil penelitian yang dihimpun di  lapangan 11 .  Dalam  penelitian  ini  digunakan pendekatan  sistem  ( system  approach )  untuk menggambarkan pelaksanaan program suplementasi tablet besi. Variabel yang diteliti dalam penelitian ini meliputi 6M ( man , money , machine ,  material, method ,  dan market )  pada variabel input ,  POAC  ( planning , organizing , actuating ,  dan controlling )  pada  variabel proses ,  serta  variabel output dan outcome . Teknik  pengumpulan  data  yang  digunakan yaitu wawancara mendalam ( indepth interview ), telaah dokumen, serta observasi.
Dalam  penelitian  ini,  penentuan informan  yang  terlibat  menggunakan  teknik purposive  sampling dan accidental  sampling . Teknik purposive  sampling ditujukan  untuk menentukan  informan  yang  berasal  dari petugas puskesmas (tenaga kesehatan). Berdasarkan  penggunaan  teknik purposive sampling ,  maka  didapatkan  8  orang  petugas puskesmas  yang  terlibat.  Petugas  puskesmas tersebut terdiri dari 1 orang Kepala Puskesmas, 1  orang  petugas  gizi,  1  orang  petugas apoteker/farmasi, 1 orang bidan koordinator, 3 bidan  kelurahan,  dan  1  orang  petugas
laboratorium.  Sementara itu, accidental sampling ditujukan  untuk  menentukan  jumlah informan  yang  berasal  dari  kelompok  sasaran penerima  program  tablet  besi  (bumil).  Jumlah ibu  hamil  yang  bisa  didapatkan  hingga  akhir penelitian adalah sebanyak 15 orang.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Segi  aspek input ,  didapatkan  bahwa karakteristik  kelompok  sasaran  penerima program  (ibu  hamil)  menunjukkan  hasil beragam  dari  berbagai  indikator/aspek.  Pada Tabel 1 dan Tabel 2 dapat terlihat distribusi ibu hamil  berdasarkan  usia  ibu,  usia  kandungan, pendidikan terakhir ibu, pekerjaan/profesi ibu,
serta  pengetahuan  ibu  mengenai  tablet  besi dan anemia. Usia ibu hamil yang paling banyak ditemui  ialah  rentang  usia  25-27  tahun. Sementara  itu,  sebagian  besar  ibu  hamil  yang ditemui  memiliki  usia  kandungan  20-23 minggu.  Mayoritas  bumil  yang  ditemui beprofesi  sebagai  ibu  rumah  tangga  (IRT)  dan pendidikan  terkahir  ibu  hamil  yang  paling banyak ditemui berada pada tingkat SLTA/Sederajat.    Adapun  ibu  hamil  sebanyak 66,6%  menjawab  dengan  benar  mengenai definisi  anemia  dan  73,33%  menjawab  benar mengenai  manfaat  dari  konsumsi  tablet  besi. Selain  itu,  sebanyak  53,33%  ibu  hamil menjawab  dengan  benar  efek  samping  dari konsumsi tablet besi.
Tabel 1. Distibusi  Ibu  Hamil  Menurut  Usia  Ibu,  Usia  Kandungan,  Pendidikan  Terakhir,  dan
Pekerjaan/Profesi Ibu Hamil Tahun 2017 Karakteristik Ibu Hamil Jumlah (n) Persentase (%) Usia ibu hamil 22-24 1 6,67 25-27 8 53,33 28-30 3 20 31-33 1 6,67 ≥ 34 2 13,33 Usia Kandungan Ibu Hamil 16-19 1 6,67 20-23 5 33,33 24-27 2 13,33 28-31 5 33,33 ≥ 32 2 13,33 Pendidikan Terakhir Ibu Hamil SD/Sederajat 2 13,33 SLTP/Sederajat 3 20 SLTA/Sederajat 6 40 Akademi/Sederajat 4 26,67 Pekerjaan/Profesi Ibu Hamil Ibu Rumah Tangga (IRT) 8 53,33 Sektor Swasta 6 40,00 Perdagangan 1 6,67 TOTAL 15 100 Tabel 2. Distribusi Ibu Hamil Menurut Pengetahuan Mengenai Tablet Besi dan Anemia Tahun 2017 Pertanyaan Jumlah Jawaban Benar (n) Persentase (%) Definisi anemia 10 66,67 Manfaat konsumsi tablet besi 11 73,33 Efek samping konsumsi tablet besi 8 53,33
Menurut  hasil  wawancara  kepada informan didapatkan tenaga kesehatan (nakes) yang  terlibat  pada  program  suplementasi tablet  besi  berasal  dari  berbagai  profesi, seperti  1  orang  petugas  gizi,  1  orang  petugas farmasi,  dan  6  orang  bidan  untuk  3  wilayah kerja puskesmas. Tenaga kesehatan yang telah disebutkan  oleh  informan  tersebut,  termasuk ke  dalam  tenaga  kesehatan  minimal  yang sesuai  dengan  Peraturan  Menteri  Kesehatan Nomor  75  Tahun  2014  Tentang  Puskesmas 12 . Terdapat  pula  hasil  penelitian  di  Puskesmas Binamu Kabupaten Jeneponto yang menyebutkan  kuota  6  bidan  untuk  4  wilayah kerja  puskesmas  sudah  mencukupi,  namun tanpa  dilengkapi  dengan  apa  yang  menjadi tolak  ukurnya  dan  belum  tentu  bisa menggambarkan  untuk  bidan  puskesmas  di Kota Surabaya 13 .
Bila  tenaga  kesehatan  tersebut  ditinjau dari  segi  jumlah  dan  kualifikasi,  maka  seluruh informan  menjawab  telah  dirasa  cukup. Referensi  mengenai  pedoman  khusus  yang ditujukan  untuk  penentuan  jumlah,  kualifikasi tenaga kesehatan, serta pembagian tugas/tanggung  jawab  tenaga  kesehatan  yang terlibat  dalam  program  suplementasi  tablet besi belum ditemukan. Adapun tugas/tanggung jawab tenaga kesehatan dalam program  tablet  besi  menurut  berbagai informan  ialah  kolaborasi  antar  petugas  gizi dan farmasi betugas dalam pengadaan/perencanaan  tablet  besi  bagi puskesmas,  bidan  bertugas  dalam  pemberian tablet  besi  pada  ibu  hamil.  Hal  ini  juga  sesuai dengan hasil penelitian di Puskesmas Madakareya Kota
Makassar yang
menyebutkan  bahwa  pendistribusian  tablet besi  kepada  bumil  merupakan  tugas  dari bidan 14 . Sumber dana yang dipergunakan puskesmas untuk memenuhi kebutuhan tablet besi  itu  sendiri,  berasal  dari  dana  JKN (berdasarkan besaran kapitasi per puskesmas). Besaran  dana  tersebut  tidaklah  selalu  sama antar  puskesmas.  Ketersediaan  tablet  besi  di Puskesmas  Kalijudan  pada  bulan  Juli-Agustus 2017,  ternyata  mengalami  kekurangan  stok dari  yang  dibutuhkan  (yakni  sekitar  2.975 tablet  per  bulan  berdasarkan  data  dalam LPLPO  bulan  Mei  2017).  Hal  ini  disebabkan
karena tablet besi yang seharusnya didapatkan langsung  dari  Gudang  Farmasi  Kesehatan (GFK), tidak kunjung ada.
Adanya  defisit  jumlah  tablet  besi  yang dialami tersebut, membuat Puskesmas Kalijudan  melakukan  peminjaman  tablet  besi kepada  puskesmas  yang  memiliki  stok  lebih banyak.  Hal  tersebut  dilakukan  untuk  dapat menutupi kekurangan dan disamping menunggu  alokasi  dari  GFK  telah  ada. Berdasarkan  hasil  observasi  per  bulan  Juli 2017,  didapatkan  bahwa  stok  dari  tablet  besi yang  ada  di  gudang  farmasi  puskesmas berjumlah 200 tablet. Ketersediaan tablet besi itu  sendiri  menurut  hasil  penelitian  di Puskesmas  Bara-Baraya  Provinsi  Sulawesi Selatan dan di Kecamatan Sokaraja Kabupaten Banyumas  menunjukkan  adanya  pengaruh yang diberikan atau hubungan antara kepatuhan ibu hamil mengkonsumsi tablet besi dengan ketersediaan tablet besi di puskesmas 15,16 .  Tetapi  faktor  ketersediaan tablet  besi  yang  memiliki  pengaruh  pada kepatuhan bumil mengkonsumsi tablet tersebut,  belum  tentu  bisa  menggambarkan kepatuhan bumil di Kota Surabaya.
Sementara  itu,  alat  yang  digunakan untuk  memeriksa  hemoglobin  (Hb)  ibu  hamil adalah hematology  analyzer yang  dilakukan oleh petugas laboratorium. Dalam penggunaan alat  periksa  ini,  sel  darah  yang  telah  pecah atau  akan  pecah  bisa  mempengaruhi  hasil pemeriksaan  yang  dilakukan 17 .  Pemeriksaan Hb  dengan  menggunakan  alat hematology analyzer akan  dilakukan  pada  ibu  hamil  pada saat  kunjungan  pertamanya  ke  puskesmas.
Hematology  analyzer dapat  memberikan analisis yang akurat terhadap jumlah sel darah merah, membedakan 5 macam sel darah putih, dan mampu mengidentifikasi neutrofil, limfosit,  basofil,  monosit, serta eosinofil 18 .  Hal ini didukung pula dengan pernyataan informan yang menyebutkan bahwa penggunaan hematology  analyzer dikarenakan  memiliki kelebihan mampu memeriksa dan menganalisis  nilai  dari  komponen  darah  lebih dari satu jenis (bukan hemoglobin saja).
Segi aspek proses, perencanaan kebutuhan  tablet  besi  di  tingkat  puskesmas dilakukan  oleh  petugas  farmasi/apotek  dan mulai  disusun  sejak  akhir  tahun  sebelumnya
bersamaan  dengan  jenis  suplemen  atau  obat- obatan  lainnya.  Pada  hasil  penelitian  yang dilakukan  di  Puskesmas  Madakareya  Kota Makassar  tahun  2013  juga  didapatkan  bahwa petugas yang melakukan perencanaan kebutuhan  tablet  besi  ialah  petugas  farmasi puskesmas 14 .  Perhitungan  kebutuhan  tablet besi  menggunakan  rumus  jumlah  kebutuhan tiap  bulan  dikalikan  dua  belas  (jumlah  bulan dalam  satu  tahun)  dan  ditambahkan  dengan nilai buffer  stock (kebutuhan  3  bulan). Perencanaan tersebut dilakukan sebanyak satu kali  yang  tertulis  dalam  dokumen online dan Laporan  Pemakaian  dan  Lembar  Permintaan Obat  (LPLPO)  milik  puskesmas.  Akan  tetapi khusus untuk tahun 2017, Puskesmas Kalijudan diarahkan  oleh  DKK  untuk  tidak  memasukkan tablet  besi  ke  dalam  daftar  permintaan  obat, karena Puskesmas
Kalijudan akan
mendapatkan langsung tablet besi dari Gudang Farmasi Kesehatan (GFK) Dinas Kesehatan Kota Surabaya.
Pendistribusian tablet besi ialah kegiatan dari  alur  tablet  besi  dikirimkan,  yang  berasal pusat  menuju  ke  tempat  fasilitas  pelayanan kesehatan  yang  dapat  menjangkau  sasaran 19 . Pendistribusian tablet besi yang dilakukan oleh puskesmas  adalah  wujud  kerja  sama  lintas program  antara  gizi  dan  KIA,  yang  memiliki kesamaan sasaran yakni ibu hamil 20 . Pendistribusian  tablet  yang  dilakukan  oleh tenaga  kesehatan  saat  ini,  terfokus  di puskesmas  induk  dan  puskesmas  pembantu (pustu).  Distribusi  tablet  besi  itu  sendiri sebenarnya  dapat  dilakukan  melalui  beberapa cara  atau  tempat  yakni  saat  bumil  melakukan kunjungan  ANC,  saat  kelas  bumil,  saat  bidan berkunjung door  to  door ,  ataupun  dapat diperoleh  di  Posyandu 19 .  Jumlah  tablet  besi yang  didistribusikan  kepada  ibu  hamil  untuk satu  kali  kunjungannya  maksimal  ialah  15 tablet, atau mengikuti jadwal kontrol ibu hamil (seperti contoh 7 tablet atau 14 tablet). Hal ini dilakukan sebagai salah satu upaya menghadapi  stok  tablet  besi  yang  masih rendah.  Tablet  besi  ibu  hamil  untuk  disisa waktu  yang  ada  dalam  satu  bulannya,  akan diarahkan  untuk  didapatkan  melalui  Bidan Praktik  Swasta/Mandiri  yang  berada  di lingkungan  puskesmas  agar  bumil  tetap  bisa
mendapatkan  minimal  90  tablet  selama  masa kehamilan.
Monitoring  merupakan  salah  satu bagian yang terdapat dalam sistem manajemen.  Monitoring  yang  dimaksudkan dalam  konteks  pembahasan  ini  ialah  kegiatan yang  ditujukan  untuk  memantau  kepatuhan ibu  hamil  mengkonsumsi  minimal  90  tablet besi selama masa kehamilan. Tenaga kesehatan  yang  terlibat  dalam  kegiatan monitoring  ialah  bidan  puskesmas  (mayoritas oleh  bidan  kelurahan).  Cara  yang  digunakan dalam  melakukan  monitoring  ialah  dengan wawancara  sederhana,  meliputi  apakah  obat telah habis dikonsumsi atau belum. Penggunaan  wawancara  secara  sederhana oleh  bidan  saat  melakukan  monitoring  juga terdapat dalam hasil penelitian yang dilakukan oleh di Puksesmas Madakareya Kota
Makassar 14 .
Wawancara tersebut  biasanya ditujukan kepada  ibu  hamil  secara  langsung.  Selain  ibu hamil, wawancara tersebut juga bisa dilakukan atau  ditujukan  kepada  pendamping  ibu  hamil yang  datang  bersamanya  (seperi  suami maupun  anggota  keluarga  lainnya).  Adapula cara  lain  yang  semestinya  dapat  digunakan untuk  memonitoring  kepatuhan  yaitu  dengan cara  membawa  sisa  keemasan  tablet  besi sebagai  bukti,  saat  ibu  hamil  melakukan kunjungan 19 .  Selain  dengan  wawancara,  bidan puskesmas juga biasanya melakukan pencocokan dengan data kunjungan ibu hamil untuk bisa mengestimasi apakah obat memang sudah seharusnya habis atau belum.
Kegiatan  monitoring  yang  dilakukan selama  ini  di  Puskesmas  Kalijudan,  ternyata belum  disertai  dengan  adanya  pelaporan khusus  hasil  monitoring.  Dalam  penelitian  di Puskesmas  Madakareya  Kota  Makassar  pun disebutkan tidak disertainya pelaporan khusus untuk hasil pelaksanaan monitoring kepatuhan ibu  hamil  mengkonsumsi  tablet  besi 14 . Pedoman  yang  dibuat  oleh  Kementerian Kesehatan  RI  dan Millennium  Challenge Account -Indonesia melampirkan lembar khusus  untuk  monitoring  konsumsi  ibu  hamil terhadap  tablet  besi  yang  seharusnya  dapat digunakan dalam kegiatan monitoring kepatuhan ibu hamil 19 . Sampai saat ini, laporan
yang secara rutin setiap bulannya ialah jumlah ibu hamil yang mendapatkan tablet besi.
Pengorganisasian tenaga kesehatan merupakan  salah  satu  elemen  penting  dalam fungsi manajemen. Pengorganisasian
didefiniskan sebagai upaya dalam pemanfaatan  seluruh  sumber  daya  yang dimiliki  dan  dikumpulkan  agar  mampu mencapai  tujuan  dari  organisasi,  secara efisien 21 . Pengorganisasian dan struktur organisasi  tenaga  kesehatan  khusus  untuk program suplementasi tablet besi di Puskesmas  Kalijudan  hingga  kini  belum  ada. Hal ini disebabkan karena program suplementasi tablet besi, mempunyai keterkaitan  pula  dengan  program antenatal care (ANC) dan juga bukan program baru (telah berjalan).  Penanggung  jawab  dari  program suplementasi  tablet  besi  pada  bumil  di Puskesmas  Kalijudan  adalah  petugas  gizi  dan bidan.  Pelaporan  hasil  dari  program  (cakupan pemberian  tablet  besi),  menjadi  milik  petugas gizi  namun  data  berasal  dari  hasil  pencatatan yang  dilakukan  oleh  bidan.  Adapun  yang bertanggung jawab dalam
memberikan/menyampaikan  KIE  mengenai tablet besi dan anemia kepada ibu hamil ialah bidan (bidan koordinator dan bidan kelurahan). Pelaksanaan program tablet besi di Puskesmas Binamu Kabupaten Jeneponto juga memberikan  tugas  kepada  bidan  untuk memberikan edukasi tablet besi pada kelompok sasaran 13 .
Segi  aspek output ,  persentase  cakupan ibu  hamil  yang  mendapat  tablet  besi  dihitung satu  tahun  sekali  pada  setiap  akhir  tahun sebagai  acuan  sejauh  mana  program  berjalan. Angka  persentase  cakupan  tersebut,  awalnya berasal laporan bulanan jumlah ibu hamil yang mendapatkan  tablet  besi.  Pencatatan  laporan bulanan  terhimpun  di  dalam  buku  kohort  ibu hamil yang dimiliki oleh puskesmas. Selain itu, ibu  hamil  juga  akan  mendapatkan  catatan mengenai  pemberian  tablet  besi  yang tercantum  dalam  buku  kontrol  miliknya  (buku KIA).  Data  jumlah  ibu  hamil  yang  menerima tablet  besi,  tidak  hanya  terkumpul  yang dilakukan  di  area  puskesmas  atau  unit  di bawahnya  namun  juga  berasal  dari  data kegiatan  Pemantauan  Wilayah  Setempat (PWS).    Kegiatan  tersebut  dilakukan  sebagai
upaya  untuk  mendeteksi  berapa  banyak  ibu hamil yang mendapatkan tablet besi di tempat fasilitas pelayanan kesehatan di sekitar wilayah puskesmas.  Menurut  data  laporan  bulan  Mei 2017  (khusus  bumil  di  wilayah  kerja puskesmas),  didapatkan  bahwa  sebanyak  34 bumil telah mendapatkan 30 tablet besi (Fe-1) dan  39  tablet  besi  (Fe-3)  telah  mendapatkan 90 tablet besi.
Perekapan  data  jumlah  ibu  hamil  yang mendapatkan  tablet  besi  dilakukan  oleh petugas gizi dan bidan koordinator. Perbedaan stuktur  laporan  yang  dimiliki  oleh  petugas  gizi dan  bidan  terletak  pada  penulisan  jumlah  ibu hamilnya. Pada laporan petugas gizi, pencatatan  jumlah  ibu  hamil  akan  mengikuti pembagian  per  wilayah  kerja  puskesmas ataupun  terdapat  kolom  sendiri  untuk  ibu hamil  yang  berasal  dari  luar  wilayah  kerja puskesmas.  Sementara  itu,  pada  laporan  yang dimiliki  oleh  bidan  didasarkan  pada  di  mana ibu hamil mendapatkan tablet besi (per tempat pelayanan kesehatan seperti puskesmas induk, pustu,  BPM/BPS,  dan  sebagainya).  Dengan kata  lain,  laporan  yang  dituliskan  oleh  bidan lebih  secara  global  dan  bukan  saja  direkap khusus  untuk  ibu  hamil  dari  wilayah  kerja puskesmas.
Beradasarkan data yang didapatkan dari
Dinas  Kesehatan  Kota  Surabaya    mengenai persentase  cakupan  pemberian  tablet  besi kepada ibu hamil tahun 2014-2017, menunjukkan  adanya  tren  yang  meningkat. Akan  tetapi  adanya  tren  peningkatan  ini, belum  tentu  diikuti  dengan  pelaksanaan program di lapangan yang telah sesuai dengan arahan  pihak  terkait.  Peningkatan  cakupan pemberian tablet besi, bisa disebabkan karena tenaga kesehatan telah tertib dalam melakukan  pencatatan  pemberian  tablet  besi pada ibu hamil. Adapun penelitian sebelumnya yang menyebutkan bahwa peningkatan cakupan tablet besi di Puskesmas Madakareya Kota Makassar, masih diikuti dengan beberapa aspek/tahapan  yang  masih  belum  sesuai dengan  standar  pelaksanaan  yang  ada  namun tidak dijelaskan standar apa yang dimaksud 14 . Segi aspek outcome , persentase prevalensi  anemia  tidak  bisa  diketahui dikarenakan  pencatatan  yang  dilakukan  oleh bidan  ialah  angka  kejadian  bumil  anemia.
Pencatatan  tersebut  dilakukan  berdasarkan hasil  pemeriksaan  darah  lengkap  yang dilakukan  oleh  bumil  saat  pertama  kali berkunjung  ke  puskesmas  atau  K1  yang dilaporkan  secara  rutin  satu  bulan  sekali kepada  pihak  DKK.  Pencatatan  anemia  bumil yang  dilakukan  pada  lembar  LB3  KIA,  dengan rincian  baris  laporan  yakni  jumlah  bumil dengan  Hb  8-11  mg/dL  dan  Hb  <8  mg/dL. Menurut  data  laporan  LB  KIA  bulan  Juni  2017 jumlah  bumil  dengan  Hb  8-11  mg/dL  dan  <8 mg/dL berjumlah 0 orang bumil.

## KESIMPULAN
Segi  aspek input ,  rentang  usia  bumil yang  banyak  ditemui  berada  pada  kelompok 25-27  tahun.  Mayoritas  usia  kandungan  bumil yang  ditemui  ialah  20-23  minggu.  Bumil dengan  pendidikan  terakhir  SLTA/Sederajat serta  profesi  bumil  sebagai  ibu  rumah  tangga ialah  yang  paling  banyak  ditemui.  Adapun bumil yang menjawab dengan benar mengenai definisi anemia, manfaat konsumsi tablet besi, dan  efek  samping  konsumsi  tablet  masing- masing  mencapai  66,6%,  73,3%,  dan  53,3%. Tugas/tanggung  jawab  dari  tenaga  kesehatan yang  terlibat  dalam  program  ialah  kolaborasi antara  petugas  gizi  dan  farmasi  dalam pengadaan/perencanaan  tablet  besi  untuk memenuhi  kebutuhan  puskesmas  dan  bidan yang  bertugas  dalam  pemberian  talet  besi pada  ibu  hamil.  Sementara  itu,  dana  yang digunakan  dalam  pemenuhan  kebutuhan tablet  besi  berasal  dari  dana  Jaminan Kesehatan  Nasional  (berdasarkan  besaran kapitasi  per  puskesmas).  Ketersediaan  tablet besi  belum  mampu  mencukupi  kebutuhan pada  bulan  berjalan.  Adapun  alat  yang digunakan untuk memeriksa hemoglobin pada ibu  hamil  adalah hematology  analyzer dan dioperasikan oleh petugas laboratorium.
Segi aspek proses, perencanaan kebutuhan tablet besi dilakukan setahun sekali namun  khusus  untuk  tahun  2017  angka perencanaan  tidak  dimasukkan  ke  dalam daftar  permintaan  obat  farmasi  puskesmas. Pendistribusian tablet besi pada ibu hamil, saat ini terfokus pada puskesmas induk dan pustu.
Jumlah tablet yang didistribusi maksimal dalam satu  kali  kunjungan  bumil  adalah  15  dan diusahakan hingga mencapai minimal 90 tablet selama masa kehamilan.
Monitoring kepatuhan  bumil  mengkonsumsi  tablet  besi dilakukan  dengan  wawancara  sederhana  yang ditujukan kepada bumil langsung/pendampingnya. Pencatatan
maupun  pelaporan  terhadap  hasil  kegiatan monitoring  kepatuhan  minum  tablet  besi belum ada. Pengorganisasian tanggung jawab/tugas  dan  struktur  pengoganisasian khusus  untuk  tenaga  kesehatan  yang  terlibat dalam program juga belum ada.
Segi output ,  angka  persentase  cakupan program  baru  akan  dihitung  apabila  tahun akan  berganti  (dihitung  setiap  akhir  tahun). Pencatatan  dan  pelaporan  yang  dilakukan berkaitan  dengan  tablet  besi  pada  tiap bulannya  ialah  jumlah  ibu  hamil  yang mendapatkan tablet besi. Pencatatan  tersebut bisa  ditemui  pada  laporan  yang  dimiliki  oleh petugas gizi dan bidan. Jumlah bumil yang ada di  wilayah  kerja  puskesmas  mendapat  30 tablet  sebanyak 30 orang dan  yang  mendapat 90  tablet  sebanyak  39  orang  (data  bulan  Mei 2017).  Adapun  peningkatan  cakupan  dalam tiga  tahun  terakhir  disebabkan  karena pencatatan  yang  dilakukan  oleh  tenaga kesehatan telah tertib dan teratur.
Segi outcome ,  angka  prevalensi  anemia pada  ibu  hamil  belum  bisa  diketahui.  Hal  ini dikarenakan  pencatatan  yang  dilakukan  oleh tenaga  kesehatan  ialah  dalam  bentuk  jumlah kasus  ibu  hamil  anemia.  Data  jumlah  kasus tersebut juga yang kemudian dilaporkan setiap bulannya  oleh  tenaga  kesehatan  terkait kepada  DKK.  Menurut  data  laporan  bulanan (data bulan Juni 2017) bahwa jumlah bumil Hb 8-11  mg/dL  atau  Hb  <8  mg/dL  berjumlah  0 orang.  Secara  keseluruhan,  pelaksanaan program  tablet  besi  di  Puskesmas  Kalijudan belum  dapat  dikatakan  berjalan  dengan  baik. Hal  itu  dikarenakan  masih  terdapat  beberapa kendala  yang  ditemui  seperti  ketersediaan tablet  besi  yang  masih  rendah,  belum  adanya pencatatan mengenai hasil monitoring kepatuhan  minum  tablet  besi,  dan  belum cukupnya  jumlah  tablet  besi  yang  seharusnya diterima bumil.

## ACKNOWLEDGEMENT
Terima  kasih  penulis  berikan  kepada: Badan  Kesatuan  Bangsa  dan  Politik  Kota Surabaya, Dinas Kesehatan Kota Surabaya, dan Puskesmas  Kalijudan  yang  telah  memberikan izin  untuk  pelaksanaan  penelitian  ini.  Seluruh dosen  serta  staf  dari  Departemen  Gizi Kesehatan  dan  Program  Studi  Ilmu  Gizi Fakultas  Kesehatan  Universitas  Airlangga terutama  kepada  dosen  pembimbing  atas bimbingan  dan  pengarahan  yang  selama  ini telah diberikan kepada penulis.

## REFERENSI
1. Fikawati, S., Syafiq, A., & Karima, K. Gizi Ibu  dan  Bayi.  Jakarta:  PT.  RajaGrafindo Persada, 2015. p: 11.
2. Kementerian Perencanaan Pembangunan Nasional/Badan Perencanaan  Pembangunan  Nasional (BAPPENAS).  Rencana  Aksi  Nasional Pangan  dan  Gizi  2011-2015,  2011. Available from http://www.bappenas.go.id/
files/4613/5228/2360/ran-pg-2011- 2015.pdf  Diakses  pada  tanggal  17
Januari 2017.
3. Sharman,  J.,  B.,&  Shankar,  M.  An Overview  of  Anemia  in  Preganancy. JIMSA,  2010;  23(4).  Available  from http://medind.nic.in/jav/t10/i4/javt10 i4p253.pdf  Diakses  pada  tanggal  17 Januari 2017.
4. World Health Organization (WHO). Daily Iron  and  Folic  Acid  Supplementation  in Pregnant  Women,  2012.  Available  from http://apps.who.int/iris/bitstream/1066 5/77770/1/9789241501996eng.pdf?ua= 1 Diakses pada tanggal 14 Maret 2014.
5. Badan  Penelitian  dan  Pengembangan Kesehatan  Kementerian  Kesehatan  RI. Riset  Kesehatan  Dasar  Tahun  2013,
2013; 1-348. Available from http://www.depkes.go.id/resources/do wnload/general/Hasil%20Riskesdas%202 013.pdf  Diakses  pada  tanggal  7  Maret
2017.
6. Palihawadana, T., S., Goonewarde, I., M., R., Motha, M., B., C.,& Williams, H., S., A.
Iron  Deficiency  Anemia  in  Pregnancy: Diagnosis,  Prevention,  and  Treatment. Sri  Lanka  Journal  of  Obstetric  and Gynaecology,  2014;  36(3).  Available from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/
22138002 Diakses pada 1 Februari 2017.
7. Faris,  N.  Prevalence  of  Iron  Deficiency Anemia  Etiological  and  Prevention. European  Journal  of  Biological  and Medical  Science  Research,  2014;  2(2). Available from http://www.eajournals.org/wp- content/uploads/ Prevalence-of-Iron- deficiency-Anemia.pdf  Diakses  pada  10
Februari 2017.
8. Charles,  C.,  V.,  Summerlee,  A.,  JS.,& Dewey,  C.  Anemia  in  Cambodia: Prevalence,  Etiology,  and  Research Needs.  Asia  Pasific  Journal  of  Clinical Nutrition,  2012;  21(2).  Available  from http://apjcn.nhri.org.tw/server/APJCN/2 1/2/171.pdf  Diakses  pada  23  Feburari 2017.
9. Direktorat  Gizi  Masyarakat.  Program Penanggulangan  Anemia  Gizi  Pada Wanita  Usia  Subur  (WUS)  (Safe  Mother
Project:  A  Partnership  and  Family
Approach Kesehatan Ibu: Kemitraan dan Pendekatan Keluarga). Jakarta:
Direktorat  Jendral  Bina  Gizi  Masyarakat Departemen Kesehatan, 2008. p: 1-9.
10. Amirin.  T.  Pokok-Pokok  Teori  Sistem. Jakarta: PT. RajaGrafindo Persada, 2003. p: 6-7.
11. Mulyana,  D.  Metodologi  Penelitian
Kualitatif. Bandung: PT. Remaja Rosdakarya, 2004. p: 145-146.
12. Kementerian  Kesehatan  RI.  Peraturan Menteri  Kesehatan  (Permenkes)  RI
Nomor  75  Tahun  2014 Tentang
Puskesmas,  2014;  p:  10.  Available  from http://www.aidsindonesia.or.id/uploads /20141210110659.PMK_No_75_Th_201
4_ttg_Puskesmas.pdf Diakses pada tanggal 17 September 2017.
13. Dahlia, S., Sirajuddin, S., &
Citrakeusumasari. Evaluasi Program
Pemberian  Tablet  Besi  Ibu  Hamil  di Wilayah  Puskesmas  Binamu  Kecamatan Binamu Kabupaten Jeneponto. E-Journal
Program Pascasarjana Universitas Hasanuddin,  2014.  Available  from http://pasca.unhas.ac.id/ jurnal/files/
d85bd49a48de2af3e4f15020ee7c7b34.p df Diakses tanggal 30 Januari 2017.
14. Hatta,  H.,  Dachlan,  A.,  M.,&  Salam,  A. Studi Pelaksanaan Program Suplementasi  Tablet  Besi  (Fe)  untuk  Ibu Hamil  di  Puskesmas  Madakareya  Kota Makassar,  2013.  Repository  Universitas Hasanuddin. Available from
http://repository.unhas.ac.id/bitstream/
handle/123456789/10499/HELIDA%20H
ATTA%20K21110279.pdf?sequence=1 diakses pada 30 Januari 2017.
15. Kauthsar,  N.,  Suriah,  and  Jafar,  N.
Kepatuhan Ibu Hamil dalam Mengkonsumsi  Tablet  Besi  (Fe)  di Puskesmas  Bara-Baraya  Tahun  2013.  E- Journal Program Pascasarjana Universitas  Hasanuddin,  2013.  Available from http://pasca.unhas.ac.id/jurnal/files/ 2838ec295ddbb 8912d283 bac2b79fa48.pdf  Diakses  pada  tanggal 11 September 2017. 16. Rahmawati,  D.,  Mursiyam,  &  Sejati,  W. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kepatuhan Ibu Hamil dalam Mengkonsumsi  Tablet  Besi  di  Daerah Sokaraja  Tengah,  Kecamatan  Sokaraja Kabupaten Banyumas. Jurnal Keperawatan Soedirman (The Soedirman  Journal  of  Nursing),  2008; 3(3). Available from http://jks.fikes.unsoed.ac.id/index.php/j ks/article/view/198/92  Diakses  pada  11
September 2017.
17. Dewi,  D.,  C., &  Durachim, A.  Analysis  of Blood Sample Lysis Rate on Hemoglobin Examination  Results  Using  Rayto  RT. 7600  Auto  Hematology  Analyzer.  Folica Mediana  Indonesia,  014;  50  (4).
Available from http://journal.unair.ac.id/download- fullpapers-fmi25cfac0 36afull.pdf Diakses pada 14 September 2017.
18. Sullivan,  E.  Hematology  Analyzer:  From Workhorse  to  Thoroughbred.  LAB
MEDICINE,  2006;  37  (5).  Available  from https://oup.silverchair-
cdn.com/oup/backfile/Content_public/J ournal/labmed/37/5/10.1309_TMQ6T4C BCG408141/3/labmed37- 0273.pdf?Expires=1509343140&Signatur e=Ovo9xVBcjtHjn1Y8Lyu2Vw2ZPd6BMjJz PSyallS~PUuq7bBSGDlyh1sbCdDfRJUrn4 U4xdiXC9mOv7hAa8C-Tsw- TaOuv8EO2nOjV41tozC4fu7D7Y6R80Se1 HOx0j5YZABWWZgjcVN68aQvLfcwZ0ydT ~xiWUEdLSRCMgAx- lDjItDBT5zDGEehqNqKnNQqeuaxPIiChvV vVXU- q~~DmNymvTy5bVQaHKcwDzx03bIcToA xLhPidHzENaUHq9BZam3T1aBTUgWSw OWzy5WLnWy5MG7DziHMSCltkQES3G~ G9OR8yL- saAmKa3sS18gfpjn~Jh~0NiDzPQXu~Xz3r g__&Key-Pair-
Id=APKAIUCZBIA4LVPAVW3Q Diakses pada 29 Oktober 2017.
19. Kementerian Kesehatan RI & Millennium Challenge  Account-Indonesia.  Pedoman Program  Pemberian  dan  Pemantauan
Mutu  Tablet  Tambah  Darah  untuk  Ibu
Hamil  di  Wilayah  Program  Kesehatan dan  Gizi  Berbasis  Masyarakat,  2015.
Available from
https://www.academia.edu/28222067/P edoman_Program_Pemberian_dan_Pem antauan_Mutu_Tablet_Tambah_Darah_
Untuk_Ibu_Hamil_Millennium_Challeng e_Account_-Indonesia Diakses pada tanggal  27 Januari 2017.
20. Irawati,  E.  Gambaran  Keterpaduan
Program KIA dan Gizi dalam Pelaksanaan Distribusi  Tablet  Fe  Ibu  Hamil  di Puskesmas Perawatan Pangatan Kabupaten  Tanah  Bumbung  Propinsi Kalimantan Selatan Tahun  2012. Skripsi. Depok:  Universitas  Indonesia,  2012;  p. 66. Available from http://lib.ui.ac.id/file?file=digital/20319 818-S-PDF-Elly%20Irawati.pdf Diakses pada tanggal 11 September 2017.
21. Ekarini,  S.,M.,  B.  Organisasi  dan Manajemen Pelayanan Kesehatan Dalam Kebidanan. Yogyakarta: Theme Publishing, 2016. p: 9.