Journal of Telenursing (JOTING) Volume 4, Nomor 1, Juni 2022 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI   : https://doi.org/10.31539/joting.v4i1.2628

## PENERAPAN TEKNOLOGI VIRTUAL REALITY TERHADAP PERILAKU NYERI PASIEN PASCA BEDAH ORIF FRAKTUR EKSTREMITAS BAWAH SAAT PENGGANTIAN BALUTAN LUKA
Robin Ferdiansyah Sitopu 1 , Jenny Marlindawani Purba 2 , Kiking Ritarwan 3
Universitas Sumatera Utara 1,2,3 robinferdiansyah@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengidentifikasi  pengaruh  penerapan  teknologi virtual reality terhadap perilaku nyeri pada pasien pasca bedah ORIF fraktur ekstremitas bawah saat  penggantian  balutan  luka.  Jenis  penelitian  yang  digunakan  adalah  desain quasi experimental nonequivalent control group pretest-posttest . Sampel dalam penelitian ini berjumlah  50  pasien  pasca  bedah  ORIF  fraktur  ekstremitas  bawah  yang  dilakukan prosedur  penggantian  balutan  luka  dengan  teknik consecutive  sampling . Instrumen penelitian  terdiri  dari  kuesioner  data  demografi,  perangkat  dan  media virtual  reality serta Behavioral  Pain  Scale-Non  Intubated (BPS-NI).  Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa  sebanyak  22  responden  (88%)  yang  mendapat  intervensi virtual  reality saat penggantian  balutan  luka  tidak  memperlihatkan  adanya  nyeri,  sedangkan  nyeri  ringan dirasakan oleh 3 responden lainnya (12%). Adapun hasil analisis uji statistik Wilcoxon- Signed  Ranked dan Mann  Whitney diperoleh  nilai p-value <  0.05.  Simpulan,  ada pengaruh  penerapan  teknologi virtual  reality dalam  mereduksi  nyeri  yang  ditunjukkan dengan  perubahan  perilaku  nyeri  pasien  pasca  bedah  ORIF  fraktur  ekstremitas  bawah saat penggantian balutan luka.
Kata Kunci: Ganti Balutan Luka, Perilaku Nyeri, Virtual Reality

## ABSTRACT
This  study  aims  to  identify  the  effect  of  applying  virtual  reality  technology  on  pain behavior in postoperative ORIF patients with lower extremity fractures during dressing changes. The type of research used is a quasi-experimental nonequivalent control group pretest-posttest  design.  The  sample  in  this  study  amounted  to  50  patients  after  ORIF surgery  for  lower  extremity  fractures  who  underwent  a  wound  dressing  replacement procedure with a consecutive sampling technique. The research instrument consisted of a demographic data questionnaire, virtual reality devices and media and the Behavioral Pain Scale-Non Intubated (BPS-NI). The results showed that as many as 22 respondents (88%) who received virtual reality intervention when changing wound dressings did not show any pain, while the other 3 respondents experienced mild pain (12%). The results of the statistical test analysis Wilcoxon-Signed Ranked and Mann Whitney obtained a p- value  <0.05.  In  conclusion,  there  is  an  effect  of  applying  virtual  reality  technology  in reducing pain as indicated by changes in pain behavior of patients after ORIF surgery for lower extremity fractures when changing wound dressings.
Keywords: Change of Wound Bandage, Pain Behavior, Virtual Reality

## PENDAHULUAN
Fraktur  adalah  rusaknya  atau  terputusnya  kontinuitas  struktural  tulang.  Hal  ini dapat disebabkan oleh adanya cedera, tekanan  yang berulang, atau melemahnya tulang secara  abnormal. Open  Reduction  and  Internal  Fixation (ORIF)  merupakan  salah  satu metode  penatalaksanaan  operatif  untuk  mengatasi  fraktur.  Restorasi  anatomi  tulang yang mengalami kerusakan adalah tujuan utama dari metode ini (Weinraub et al., 2021). Fiksasi  fraktur  yang  diterapkan  ORIF  meminimalkan  pergerakan  pada  tulang  yang mengalami  kerusakan.  Hal  ini  menciptakan  kondisi  optimal  dalam  percepatan vaskularisasi  sehingga  mempercepat  pemulihan  tulang  dan  jaringan  di  sekitarnya (Claes, 2021).
Sama halnya dengan tindakan lanjutan pasca bedah lainnya, penggantian balutan luka pasca bedah ORIF  merupakan tindakan rutin  yang  wajib dilakukan. Hal  ini perlu dilakukan untuk memaksimalkan hasil ( outcome ) pembedahan karena hasil pembedahan tidak  hanya  ditentukan  oleh  keberhasilan  tindakan  pembedahan  saja,  namun  juga  oleh perawatan  luka  setelah  pembedahan.  Perawatan  luka  harian  meliputi  penggantian balutan  luka  dianggap  sebagai  bagian  penting  dari  program  perawatan  pasca pembedahan. Perawatan luka yang efektif dan tepat akan berdampak positif pada proses akselerasi pemulihan luka (Mirhaj et al., 2022).
Terkait prosedur penggantian balutan luka, nyeri merupakan keluhan umum yang paling  sering  dialami  pasien  saat  prosedur  penggantian  balutan  luka.  Dalam  praktik keperawatan,  pasien  merasakan  nyeri  yang  lebih  intens  saat  melepas  atau  mengganti balutan  (termasuk  didalamnya  proses  membersihkan  luka  dan  mengangkat  jaringan nekrosis)  dibandingkan  dengan  praktik  keperawatan  lainnya.  Derajat  keparahan  nyeri yang dialami oleh pasien akibat ganti balutan luka sebagian besar mengalami rasa nyeri sedang hingga berat pada 74% pasien, hampir 36% diantaranya mengalami nyeri hebat (Gardner et al., 2017). Nyeri adalah salah satu  gejala klinis  yang paling umum, terkait pengalaman  sensoris  dan  emosional  subjektif  yang  tidak  menyenangkan  berhubungan dengan adanya kerusakan jaringan secara aktual atau potensial (Dieu et al., 2021). Nyeri terkait  luka  merupakan  gejala  yang  sangat  menyakitkan  serta  pengalaman  tidak menyenangkan  yang  berhubungan  langsung  dengan  luka  terbuka  yang  berpotensi menimbulkan  efek  negatif  pada  proses  penyembuhan  luka,  kecemasan  dan  kualitas hidup pasien (Hughes et al., 2021; Olsen et al., 2021).
Analgesik  merupakan  lini  pertama  yang  direkomendasikan  untuk  mereduksi nyeri,  tetapi  efek  dan  tingkat  keamanannya  berbeda-beda  pada  tiap  individu. Penggunaan  analgesik  juga  sering  menimbulkan  efek  samping  seperti  gangguan  pada gastrointestinal, depresi sistem pernapasan, ketergantungan secara fisik dan mental, dan lain-lain  (Gethin  et  al.,  2020;  Toma  et  al.,  2020).  Oleh  karena  itu,  terdapat  kebutuhan dalam praktik klinis terkait penggunaan intervensi non farmakologis untuk manajemen tata laksana nyeri yang lebih baik dalam penggantian balutan luka (Fiala et al., 2018).
Salah  satu  penatalaksanaan  nyeri  non  farmakologis  adalah  distraksi. Virtual reality merupakan  suatu  teknologi  yang  menggunakan  pendekatan  non  farmakologis memanfaatkan metode distraksi dengan melibatkan modalitas sensorik berupa modalitas visual  dan  auditori  (Indovina  et  al.,  2018).  Teknologi  VR  melibatkan  suatu  perangkat yang  memiliki  kemampuan  mensimulasi  lingkungan  virtual  dengan  fitur  desain  audio- visual  yang  memukau  sehingga  seolah-olah  penggunanya  dapat  merasakan  fenomena virtual  terasa  seperti  nyata  (Hoffman  et  al.,  2019).  Pasien  dapat  merasakan  sensasi seperti berada di tempat lain tanpa harus beranjak dari tempat tidur.
Sebelum  penelitian  dilaksanakan,  peneliti  menelusuri  informasi  di  rumah  sakit yang  menjadi  lokasi  penelitian  mengenai  prosedur  tata  laksana  nyeri  dalam  prosedur penggantian  balutan  luka  pada  pasien  pasca  bedah  ORIF.  Peneliti  menemukan fenomena bahwa nyeri pada pasien  yang menjalani  prosedur penggantian  balutan luka seringkali  terabaikan  atau  mungkin  tidak  ditangani  dengan  memadai.  Intervensi prosedural standar rumah sakit hanya menekankan pada teknik relaksasi  dan analgesik NSAID. Bahkan setelah pemberian analgesik, pasien tidak mengalami penurunan nyeri yang berarti.
Beberapa literatur telah mengulas penggunaan teknologi VR sebagai metode yang sangat  efektif  serta  digunakan  dalam  tata  laksana  untuk  mereduksi  nyeri  pada  saat penggantian balutan luka dan juga terbukti aman (Ding et al., 2019; Elrazek & Hassan, 2019; He et al., 2022; Hoffman et al., 2019; Indovina et al., 2018; Theingi et al., 2021). Meskipun  demikian,  studi  yang  mengarah  pada  penggunaan  teknologi virtual  reality sebagai  tata  laksana  untuk  mereduksi  nyeri  pada  pasien  dewasa  pasca  bedah  ORIF fraktur  ekstremitas  bawah  saat  tindakan  penggantian  balutan  luka  belum  ditemukan. Oleh  karena  itu,  pada  studi  ini  peneliti  melakukan  kajian  tentang  pengaruh virtual reality terhadap perilaku nyeri pasien pasca bedah ORIF fraktur ekstremitas bawah saat penggantian balutan luka. Hasil studi yang diperoleh ditujukan agar dapat memberikan manfaat  berupa  acuan  penerapan  intervensi  keperawatan  mandiri  berbasis  teknologi dalam penatalaksanaan nyeri saat penggantian balutan luka di dalam tatanan pelayanan rumah sakit.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian quasi  experimental  nonequivalent  control group  pretest-posttest  design yang  melibatkan  komparasi  antara  dua  kelompok berdasarkan  suatu  intervensi  atau  perlakuan  tertentu.  Dalam  penelitian  ini  pemilihan masing-masing  anggota  kelompok  sampel  tidak  dipilih  secara  acak.  Kedua  anggota kelompok  mendapat pre-test dan post-test ,  hanya  anggota  kelompok  intervensi  yang diberikan  perlakuan/intervensi virtual  reality .  Teknik sampling menggunakan nonprobability  sampling dengan  metode consecutive  sampling yaitu  memilih  sampel dengan  menetapkan  subjek  yang  memenuhi  kriteria  penelitian  sampai  kurun  waktu tertentu  sehingga  jumlah  responden  yang  diperlukan  terpenuhi.  Besar  sampel  dalam penelitian ini adalah 50 responden yang memenuhi kriteria inklusi yang dibagi dalam 2 kelompok  yaitu  kelompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol,  masing-masing  kelompok beranggotakan 25 responden.
Kriteria  inklusi  sampel  pada  penelitian  ini  adalah  1)  usia  lebih  dari  17  tahun;  2) mampu  berkomunikasi  dengan baik; 3)  indikasi  pasca bedah ORIF fraktur ekstremitas bawah  yang  akan  menjalani  prosedur  penggantian  balutan  luka  untuk  pertama  kali;  4) bersedia  berpartisipasi  dalam  penelitian.  Peneliti  juga  menambahkan  kriteria:  1) mendapat terapi analgesik injeksi/ oral 12 jam setelah penggantian balutan luka; serta 2) memiliki  gangguan  pada  indra  pendengaran  dan  penglihatan  sebagai  kriteria  eksklusi karena berpotensi menyebabkan bias dalam pengukuran/ pengumpulan data. Penelitian dilaksanakan  di  ruang  rawat  inap  bedah  ortopedi  RSUP  Haji  Adam  Malik  Medan  dan RSUD  Dr.  R.M.  Djoelham  Binjai  pada  bulan  Desember  2020  sampai  dengan  Maret 2021.
Kelompok  intervensi  dalam  penelitian  ini  mendapat  intervensi  teknologi virtual reality sedangkan  kelompok  kontrol  hanya  mendapat  intervensi  prosedural  standar rumah sakit dan tidak mendapat intervensi teknologi virtual reality . Responden diminta
untuk  memakai  perangkat virtual  reality sebelum  prosedur  penggantian  balutan  luka dimulai  dan  dilanjutkan  hingga  penggantian  balutan  luka  selesai.  Setelah  prosedur penggantian  balutan  luka  selesai,  selanjutnya  peneliti  mengukur  perilaku  nyeri responden menggunakan Behavioral Pain Scale-Non Intubated (BPS-NI).
Perangkat  VR  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah Samsung  Gear  VR, smartphone Samsung  Galaxy  S7  edge ,  dan Edifier  True  Wireless  Earbuds  X3 .  Media audiovisual virtual  reality yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  berisi  2  konten bertemakan tur virtual menjelajahi tempat wisata populer di Indonesia. Konten pertama berjudul “Bromo 360 Virtual Tour” dengan tautan https://www.youtube.com/watch?v=BnyFVFAgdKc berdurasi 7,52 menit menampilkan keindahan  pemandangan  serta  kemegahan  Gunung  Bromo  dan  sekitarnya.  Konten kedua berjudul “Virtual Tour Bali 360” dengan tautan https://www.youtube.com/watch?v=LT4jKNyR0J8 berdurasi 7,02 menit yang menampilkan  keindahan  dan  keseruan  berwisata  di  Bali.  Responden  akan  disuguhi dengan video berbasis 360 derajat dimana penggunanya dapat melihat tampilan gambar visual secara 360 derajat dengan sudut pandang tak terbatas seperti sensasi seakan-akan berada di lingkungan tersebut secara nyata. Kedua konten tersebut telah mendapat izin penggunaan karya cipta melalui Biro Komunikasi Kemenparekraf RI.
Data penelitian yang terkumpul selanjutnya melalui proses tabulasi dan dianalisis menggunakan  uji  statistik  non  parametrik Wilcoxon  Signed-Rank  Test dan Mann Whitney  Test dengan  bantuan software  IBM  SPSS  Statistics  26.0 .  Penelitian  ini  telah mendapat  persetujuan  dari  Komite  Etik  Penelitian  Universitas  Sumatera  Utara  dengan nomor  651/KEP/USU/2020  dan  peneliti  telah  mengindahkan  asas  pertimbangan  etik yang  bertujuan  untuk  melindungi  responden  serta  memastikan  semua  hak  responden yang terlibat dalam penelitian terpenuhi.

## HASIL PENELITIAN Deskripsi Karakteristik Responden
Berdasarkan  hasil  akumulasi  data  dari  50  responden  didapatkan  data  univariat, yang  terdiri  dari  karakteristik  responden  (usia,  jenis  kelamin,  pendidikan,  pekerjaan, posisi  ORIF)  serta  perilaku  nyeri  sebelum  dan  setelah  diberikan  intervensi  pada kelompok  intervensi  dan  kontrol.  Data  univariat  tersebut  disajikan  pada  tabel  berikut ini:
Tabel. 1 Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Berdasarkan Usia (n=50) Karakteristik Rerata SD Median Min. - Maks. Usia 37,56 12,61 36 20 - 65
Tabel  1  menunjukkan  bahwa  distribusi  karakteristik  responden  berdasarkan  usia memiliki rerata usia 37,56 tahun dengan standar deviasi 12,61 tahun. Responden berada pada usia minimal 20 tahun dan maksimal 65 tahun.
Tabel. 2 Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Berdasarkan Jenis Kelamin,
Pendidikan, Pekerjaan, dan Posisi ORIF (n=50) No Karakteristik frekuensi % Jenis Kelamin 1 Laki-laki 33 66 2 Perempuan 17 34 Total 50 100 Pendidikan 1 SD 2 4 2 SMP 2 3 3 SMA 35 70 4 D3 2 4 5 S1 9 18 Total 50 100 Pekerjaan 1 Ibu Rumah Tangga 4 8 2 Petani/Nelayan 7 14 3 Mahasiswa 7 14 4 Wiraswasta 21 42 5 Karyawan Swasta 5 10 6 PNS 5 10 Total 50 100 Posisi ORIF 1 Femur 30 60 2 Tibia 17 34 3 Fibula 3 6 Total 50 100
Data  tabel  2  memperlihatkan  bahwa  mayoritas  responden  berjenis  kelamin  laki- laki  sebanyak  33  orang  (66%),  pendidikan  terakhir  SMA  35  orang  (70%),  pekerjaan wiraswasta  21  orang  (42%),  dan  posisi  ORIF  terletak  pada  femur  sebanyak  30  orang (60%).

## Tabel. 3
Distribusi Frekuensi Perilaku Nyeri pada Kelompok Intervensi Sebelum dan Setelah Diberikan Intervensi VR serta Perilaku Nyeri pada Kelompok Kontrol Sebelum dan Setelah Intervensi Prosedural Standar Rumah Sakit Tanpa Intervensi VR (n=50)
Perilaku Nyeri Karakteristik Intervensi (n=25) Kontrol (n=25) Pre-Test Post-Test Pre-Test Post-Test f % f % f % f % 1 Tidak ada nyeri 0 0 22 88 0 0 0 0 2 nyeri ringan 12 48 3 12 11 44 12 48 3 nyeri berat 13 52 0 0 14 56 13 52 4 nyeri parah 0 0 0 0 0 0 0 0 Rerata ± SD 6,12±1,943  3,24±0,663  6,40±2,102  6,24±1,855
Tabel  3  mendeskripsikan  bahwa  nyeri  berat  dirasakan  oleh  mayoritas  responden pada  kedua  kelompok,  yaitu  13  responden  (52%)  pada  kelompok  intervensi  dan  14 responden (56%) pada kelompok kontrol sebelum mendapat intervensi saat penggantian balutan  luka.  Namun  reaksi  berbeda  ditunjukkan  pada  22  responden  (88%)  kelompok
intervensi  yang  mendapat  intervensi virtual  reality yang  sebelumnya  merasakan  nyeri ringan  dan  nyeri  berat,  sebagian  besar  responden  tidak  mengalami  nyeri.  Sedangkan responden pada kelompok kontrol setelah diberikan intervensi prosedural standar rumah sakit  cenderung  menetap  atau  tidak  mengalami  penurunan  nyeri.  Selain  itu,  mayoritas responden sejumlah 13 orang (52%) juga mengalami nyeri berat.
Perbedaan  Perilaku  Nyeri  pada  Kelompok  Kontrol  Sebelum  dan  Setelah Diberikan  Intervensi  Prosedural  Standar  Rumah  Sakit  Tanpa  Intervensi Virtual Reality
Hasil  analisis  data  berpasangan  pada  kelompok  kontrol  sebelum  dan  setelah diberikan  intervensi  prosedural  standar  rumah  sakit  tanpa  intervensi virtual  reality disajikan pada tabel berikut ini:
Tabel. 4 Uji Wilcoxon Signed-Rank pada Kelompok Kontrol Sebelum dan Setelah Diberikan Intervensi Prosedural Standar Rumah Sakit Tanpa Intervensi VR (n=25)
Uji Kelompok Kontrol (n=25) N Mean Rank  Sum of Ranks Z p Perilaku nyeri ( Post Test-Pre Test ) Negative Ranks 5 7,20 36,00 -0,284 0,776 Positive Ranks 6 5,00 30,00 Ties 14
Hasil uji statistik menggunakan Wilcoxon Signed-Rank pada tabel 4 menunjukkan bahwa nilai signifikansi perilaku nyeri ( Z =-0,284, p =0,776). Karena nilai p >0,05, maka dapat  dimaknai  bahwa  tidak  ada  perbedaan  perilaku  nyeri  yang  bermakna  antara sebelum  diberikan  intervensi  dengan  setelah  diberikan  intervensi  prosedural  standar rumah  sakit  tanpa  intervensi virtual  reality pada  pasien  pasca  bedah  ORIF  fraktur ekstremitas bawah saat penggantian balutan luka.

## Perbedaan  Perilaku  Nyeri  pada  Kelompok  Intervensi  Sebelum  dan  Setelah
Diberikan Intervensi Virtual Reality
Hasil  analisis  data  berpasangan  pada  kelompok  intervensi  sebelum  dan  setelah diberikan intervensi virtual reality disajikan pada tabel berikut ini:
Tabel. 5 Uji Wilcoxon Signed-Rank pada Kelompok Intervensi
Sebelum dan Setelah Diberikan Intervensi VR (n=25) Uji Kelompok Intervensi (n=25) N Mean Rank  Sum of Ranks Z p
Perilaku nyeri
( post test-pre test ) Negative Ranks 25 13,00 325,00 -4,399 0,000 Positive Ranks 0 0,00 0,00 Ties 0
Berdasarkan  hasil uji statistik pada tabel  5, nilai signifikansi  perilaku nyeri  yang diperoleh  yaitu Z =-4,399, p =0,000.  Artinya,  ada  perbedaan  perilaku  nyeri  yang bermakna  antara  sebelum  diberikan  intervensi  dengan  setelah  diberikan  intervensi virtual  reality pada  pasien  pasca  bedah  ORIF  fraktur  ekstremitas  bawah  saat penggantian balutan luka.
Perbedaan  Perilaku  Nyeri  Setelah  Diberikan  Intervensi  pada  Kelompok  Kontrol dan Kelompok Intervensi
Hasil  analisis  data  tidak  berpasangan  antara  kelompok  intervensi  dan  kelompok intervensi disajikan pada tabel berikut ini:
Tabel. 6 Uji Mann Whitney pada Kelompok Kontrol dan Kelompok
Intervensi Setelah Diberikan Intervensi (n=50) Uji Kelompok Intervensi Kelompok Kontrol p Mean Rank Sum of Ranks Mean Rank Sum of Ranks Perilaku Nyeri 14,02 350,50 36,98 924,50 0,000
Tabel  6  menunjukkan  bahwa  hasil  uji Mann  Whitney terhadap  perilaku  nyeri dengan  nilai  signifikansi  sebesar  0,000  ( p <0,05).  Dengan  demikian,  dapat  dimaknai bahwa  ada  perbedaan  perilaku  nyeri  antara  kelompok  intervensi  dengan  kelompok kontrol  setelah  diberikan  intervensi virtual  reality pada  pasien  pasca  bedah  ORIF fraktur  ekstremitas  bawah  saat  penggantian  balutan  luka.  Hasil  tersebut  membuktikan bahwa  ada  pengaruh virtual  reality terhadap  perilaku  nyeri  pasien  pasca  bedah  ORIF fraktur ekstremitas bawah saat penggantian balutan luka.

## PEMBAHASAN Deskripsi Perilaku Nyeri
Hasil penelitian menunjukkan bahwa perilaku nyeri sebelum diberikan intervensi mayoritas  responden  pada  kedua  menunjukkan  perilaku  nyeri  yang  hampir  setara proporsinya  yaitu  nyeri  berat  (kelompok  intervensi  52%;  kelompok  kontrol  56%). Namun  hal  berbeda  ditunjukkan  pada  perilaku  nyeri  responden  kelompok  intervensi setelah  mendapat  intervensi  VR  bahwa  sebagian  besar  responden  (88%)  menunjukkan tidak  ada  nyeri  yang  mengindikasikan  terdapat  penurunan  atau  reduksi  nyeri  yang signifikan.  Sedangkan  perilaku  nyeri  responden  kelompok  kontrol  setelah  diberikan intervensi  prosedural  standar  rumah  sakit  cenderung  menetap  atau  tidak  ada  reduksi nyeri yang signifikan.
Hasil  penelitian  ini  relevan  dengan  studi  Gardner  et  al.,  (2017)  dan  Fiala  et  al., (2018) yang mengindikasikan bahwa penggantian balutan luka menyebabkan rasa nyeri sedang hingga berat pada 74% pasien, hampir 36% diantaranya mengalami nyeri hebat (skor  rata-rata  nyeri  8  hingga  10  dalam  skala  10  poin  NRS).  Peristiwa  penggantian balutan  luka  dapat  menjadi  pengalaman  traumatik  bagi  pasien  jika  penatalaksanaan nyeri saat penggantian balutan luka tidak efektif. Keluhan nyeri dirasakan berawal dari trauma  jaringan  yang  berasal  dari  insisi  pembedahan  yang  kemudian  dimanipulasi secara mekanik (pengangkatan kasa serta pembersihan luka) dan kimiawi (penggunaan cairan khusus seperti normal saline) pada saat prosedur penggantian balutan (Gardner et al., 2017).
Penerapan Teknologi Virtual Reality terhadap Reduksi Perilaku Nyeri Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  perilaku  nyeri  pada  kelompok  kontrol sebelum dan  setelah diberikan intervensi  prosedural  standar  rumah sakit tidak  terdapat perbedaan  yang  menyiratkan  kecenderungan  menetap  atau  tidak  terjadi  perubahan perilaku  nyeri  yang  signifikan  dibuktikan  dengan  nilai  uji  statistik Wilcoxon  Signed- Rank  p =  0,776  ( p >  0,05),  sedangkan  pada  kelompok  intervensi p yang  diperoleh
adalah sebesar 0,000  yang mengindikasikan ada perbedaan perilaku nyeri  sebelum dan setelah mendapat intervensi VR. Hal ini diperkuat dengan hasil analisis komparasi tidak berpasangan  dengan  uji Mann  Whitney antara  kelompok  kontrol  dengan  kelompok intervensi yang menunjukkan hasil p = 0,000, artinya terdapat perbedaan perilaku nyeri yang signifikan maka dapat disimpulkan bahwa ada pengaruh penerapan teknologi VR terhadap  perilaku  nyeri  pasien  pasca  bedah  ORIF  fraktur  ekstremitas  bawah  saat penggantian balutan luka.
Temuan  penelitian  ini  didukung  studi  oleh  Ding  et  al.,  (2019)  dengan  metode RCT  yang  meneliti  efek  VR  pada  pasien  pasca  bedah  hemoroid  saat  dilakukan penggantian  balutan  luka,  responden  dibagi  menjadi  2  kelompok,  yaitu  kelompok  VR dan  kelompok  kontrol.  Hasil  penelitiannya  menunjukkan  bahwa  responden  pada kelompok VR secara signifikan mengalami penurunan nyeri  jika dibandingkan dengan responden  pada  kelompok  kontrol.  Sejalan  dengan  hasil  tersebut,  Elrazek  &  Hassan (2019)  dengan  pendekatan quasi-experimental yang bertujuan  untuk  mengidentifikasi efek teknologi VR terhadap nyeri selama penggantian balutan luka pada 60 anak  yang mengalami  luka  bakar  menunjukkan  bahwa  responden  yang  menjalani  prosedur penggantian  balutan  luka  menggunakan  teknologi virtual  reality melaporkan  adanya penurunan nyeri yang signifikan dan berefek positif pada kenyamanan pasien sehingga durasi dan kualitas perawatan luka menjadi lebih efektif dan efisien.
Selain  itu,  He  et  al.,  (2022)  menemukan  bahwa  teknologi  VR  efektif  mereduksi derajat  dan  sensasi  nyeri  selama  perawatan  luka  dan  dapat  dijadikan  metode  non  obat untuk mengatasi nyeri selama perawatan luka. Kemudian studi yang juga sesuai dengan penelitian  ini  yaitu  penelitian  Indovina  et  al.,  (2018)  yang  berfokus  pada  studi  klinis untuk  mengevaluasi  kegunaan  potensial  dari virtual  reality sebagai  intervensi pendukung pada pasien selama menjalani prosedur medis yang menyakitkan dan penuh stres,  melaporkan  bahwa virtual  reality merupakan  suatu  alat  canggih  yang menggunakan pendekatan distraksi yang memanfaatkan media secara audiovisual. Dari total  28  studi  yang  diikutsertakan  dalam review ,  13  studi  melaporkan  bahwa virtual reality terbukti menurunkan nyeri selama perawatan/penggantian balutan luka baik pada pasien dewasa maupun anak-anak.
Virtual  reality merupakan  suatu  teknologi  yang  dihasilkan  suatu  perangkat dengan  komponen  utama head-mounted  display (HMD)  yang  memiliki  kemampuan menciptakan  lingkungan  virtual  yang  terlihat  seperti  nyata  sehingga  memungkinkan penggunanya  dapat  berinteraksi  dalam  lingkungan  tersebut  (Liberatore  &  Wagner, 2021).  VR  melibatkan  modalitas  sensorik  berupa  visual  dan  auditori  yang memungkinkan  penggunanya  terdistraksi  terhadap  stimulus  nyeri  (Indovina  et  al., 2018).  Sebagai  alat  yang  memanfaatkan  metode  distraksi,  teknologi  VR  dapat mengalihkan  pasien  dari  stimulasi  nyeri  dan  meningkatkan  perhatian  pasien  pada stimulasi  yang  menyenangkan  sehingga  mengurangi  sinyal  nyeri  dan  mereduksi persepsi nyeri (Trost et al., 2021).
Distraksi  melibatkan  pengalihan  perhatian  (atensi)  dengan  cara  pemberian stimulus tertentu sehingga perhatian difokuskan pada hal lain akibatnya pasien toleransi terhadap  sensasi  nyeri.  Distraksi  dengan  pemanfaatan  teknologi  digital virtual  reality , walaupun  terlihat  kompleks  namun  dalam  aplikasinya  terlihat  sederhana  tetapi  ampuh untuk  meredakan  nyeri  khususnya  nyeri  prosedural  (Gates  et  al.,  2020).  Ketika pengguna VR “tenggelam” atau imersif dalam lingkungan yang diciptakan VR, pasien tidak  dapat  melihat  langsung  luka  mereka  dan  secara  audio-visual  terisolasi  dari lingkungan  nyata.  Pasien  merasa  bahwa  tampilan  audio-visual  VR  dianggap  sebagai
pengalaman  baru  yang  lebih  memukau,  sangat  menarik  perhatian  dan  memiliki  kesan yang menakjubkan.
Peran virtual  reality dalam  mengurangi  nyeri  berhubungan  dengan  keterbatasan kapasitas perhatian yang dimiliki oleh manusia. Nyeri membutuhkan perhatian, dan jika sebagian  dari  perhatian  itu  dapat  dialihkan  akan  berespons  lebih  lambat  terhadap stimulus/sinyal  nyeri  yang  masuk.  Studi  Hoffman  et  al.,  (2020)  menemukan  bahwa teknologi virtual  reality mengelabui otak dalam  menerima stimulus  nyeri.  Bagian/area otak  yang  berkaitan  dengan  nyeri,  yaitu anterior  cingulate  gyrus ,  korteks,  insula, talamus,  serta  korteks  somatosensorik  primer  dan  sekunder  mengalami  penurunan aktivitas  sebesar  50%  ketika  memakai  perangkat virtual  reality .  Secara  sederhana mekanisme virtual  reality dalam  menurunkan  persepsi  nyeri  dengan  mengalihkan/ mendistraksi  otak  dari  stimulus  nyeri  yang  berasal  dari  bagian  tubuh  tertentu  dan memblok  nyeri  tidak  sampai  ke  otak.  Namun  belum  ada  konsensus  lengkap  dari  para ahli  mengenai  detail  mekanisme  yang  mendasari  bagaimana virtual  reality dalam mengurangi  nyeri.  Dibutuhkan  studi  lebih  lanjut  di  masa  depan  mengenai  hal  tersebut (He et al., 2022).
Otak  manusia  tidak  dirancang  untuk  fokus  pada  banyak  fenomena  secara sekaligus  pada  waktu  yang  bersamaan,  tetapi  dirancang  untuk  fokus  hanya  pada  satu fenomena  yang  dianggap  lebih  prioritas  dan  relevan.  Akibatnya  kita  menjadi  “buta” terhadap  fenomena-fenomena  sekitar  yang  diluar  prioritas.  Hal  ini  disebut  dengan inattentional  blindness (Nobre  et  al.,  2020).  Jadi  jika  ingin  mengalihkan/mendistraksi perhatian seseorang, tidak ada cara yang lebih baik selain memanipulasi indra manusia. Tindakan  manipulasi  indra  khususnya  indra  penglihatan  dan  pendengaran  melalui visualisasi yang dinamis dan audio yang memukau akan mengarahkan otak lebih fokus pada  audio-visual  yang  disajikan virtual  reality sedangkan  fokus/perhatian  nyeri menjadi terabaikan, sehingga pasien mempersepsikan nyeri berkurang bahkan hilang.
Perangkat  ( virtual  reality )  ini  sangat  minim  efek  samping  dan  mudah  digunakan (Saquib  et  al.,  2022)  bahkan  secara  signifikan  mengurangi  penggunaan  analgesik  di rumah  sakit  pada  pasien  yang  menjalani  prosedur  medis  karena  efek  positifnya mereduksi  nyeri  (Theingi  et  al.,  2021).  Berdasarkan  penelitian  Spiegel  et  al.,  (2019) yang  juga  melakukan  riset  terkait virtual  reality pada  pasien  hospitalisasi.  Dalam penelitiannya,  selain  melakukan  pengukuran  nyeri  dan satisfaction  with  audio-visual experiences .  Hasil  penelitian  tersebut  juga  menunjukkan  bahwa  selain  dapat menurunkan  nyeri  secara  signifikan,  pasien  juga  merasakan  pengalaman  memuaskan setelah  penggunaan  audio-visual  dengan virtual  reality .  Hal  ini  menandakan  bahwa virtual reality dapat digunakan di fasilitas kesehatan rumah sakit dan berpotensi sebagai terapi non farmakologi manajemen nyeri multimodal.

## SIMPULAN
Ada  pengaruh  penerapan  teknologi virtual  reality terhadap  perilaku  nyeri  pasien pasca bedah ORIF fraktur ekstremitas bawah saat penggantian balutan luka.

## SARAN
Peneliti  merekomendasikan  penggunaan  teknologi virtual  reality kepada  pihak pelayanan  kesehatan,  khususnya  rumah  sakit  dan  diharapkan  menjadi  bagian  dari intervensi  keperawatan  mandiri  dalam  penatalaksanaan  non  farmakologis  terkait  nyeri saat  penggantian  balutan  luka  khususnya  pada  pasien  pasca  bedah  ORIF  fraktur ekstremitas bawah.

## DAFTAR PUSTAKA
Claes, L. (2021). Improvement of Clinical Fracture Healing-What Can Be Learned from Mechano-Biological  Research? Journal  of  Biomechanics , 115 (2),  1–9. https://doi.org/10.1016/j.jbiomech.2020.110148
Dieu, A., Huynen, P., Lavand’homme, P., Beloeil, H., Freys, S. M., Pogatzki-Zahn, E. M., Joshi, G. P., & Van de Velde, M. (2021). Pain Management after Open Liver Resection:  Procedure-Specific  Postoperative  Pain  Management  (PROSPECT) Recommendations. Regional  Anesthesia  and  Pain  Medicine , 46 (5),  433–435. https://doi.org/10.1136/rapm-2020-101933
Ding, J., He, Y., Chen, L., Zhu, B., Cai, Q., Chen, K., & Liu, G. (2019). Virtual Reality Distraction  Decreases  Pain  during  Daily  Dressing  Changes  Following Haemorrhoid  Surgery. Journal  of  International  Medical  Research , 47 (9),  4380– 4388. https://doi.org/10.1177/0300060519857862
Elrazek, F. A., &  Hassan, G. A. (2019). Effect  of Virtual  Reality Technology on Pain during  Dressing  Change  among  Children  with  Burn  Injuries. IOS  Journal  of Nursing  and  Health  Science , 8 (6),  37–46.  https://doi.org/10.9790/1959- 0806043746
Fiala, C. A., Abbott, L. I., Carter, C. D., Hillis, S. L., Wolf, J. S., Schuster, M., Dulski, R.,  Grice,  E.  A.,  Rakel,  B.  A.,  &  Gardner,  S.  E.  (2018).  Severe  Pain  during Wound Care Procedures: A Cross Sectional Study Protocol. Journal of Advanced Nursing , 74 (8), 1964–1974. https://doi.org/10.1111/jan.13699
Gardner,  S.  E.,  Abbott,  L.  I.,  Fiala,  C.  A.,  &  Rakel,  B.  A.  (2017).  Factors  Associated with  High  Pain  Intensity  during  Wound  Care  Procedures:  A  Model. Wound Repair and Regeneration , 25 (4), 558–563. https://doi.org/10.1111/wrr.12553.
Gates,  M.,  Hartling,  L.,  Shulhan-Kilroy,  J.,  MacGregor,  T.,  Guitard,  S.,  Wingert,  A., Featherstone,  R.,  Vandermeer,  B.,  Poonai,  N.,  Kircher,  J.,  Perry,  S.,  Graham,  T.
A.  D.,  Scott,  S.  D.,  &  Ali,  S.  (2020).  Digital  Technology  Distraction  for  Acute Pain in Children: A Meta-Analysis. Pediatrics , 145 (2), 1–18. https://doi.org/10.1542/peds.2019-1139
Gethin,  G.,  Probst,  S.,  Stryja,  J.,  Christiansen,  N.,  &  Price,  P.  (2020).  Evidence  for Person-Centred Care in Chronic Wound Care. Journal of Wound Care , 29 (9), 1– 22. https://doi.org/10.12968/jowc.2020.29.Sup9b.S1
He,  Z.  H.,  Yang,  H.  M.,  Dela  Rosa,  R.  D.,  &  De  Ala,  M.  B.  (2022).  The  Effects  of Virtual  Reality  Technology  on  Reducing  Pain  in  Wound  Care:  A  Meta-Analysis and  Systematic  Review. International  Wound  Journal , 19 (4),  1–11. https://doi.org/10.1111/iwj.13785
Hoffman, H. G., Patterson, D. R., Rodriguez, R. A., Peña, R., Beck, W., & Meyer, W. J. (2020). Virtual  Reality  Analgesia for Children  With Large Severe Burn Wounds during  Burn  Wound  Debridement. Frontiers  in  Virtual  Reality , 1 (12),  1–11. https://doi.org/10.3389/frvir.2020.602299
Hoffman,  H.  G.,  Rodriguez,  R.  A.,  Gonzalez,  M.,  Bernardy,  M.,  Peña,  R.,  Beck,  W., Patterson,  D.  R.,  &  Meyer,  W.  J.  (2019).  Immersive  Virtual  Reality  as  an Adjunctive  Non-Opioid  Analgesic  for  Pre-Dominantly  Latin  American  Children with  Large  Severe  Burn  Wounds  during  Burn  Wound  Cleaning  in  the  Intensive Care  Unit:  A  Pilot  Study. Frontiers  in  Human  Neuroscience , 13 (262),  1–11. https://doi.org/10.3389/fnhum.2019.00262
Hughes,  J.  A.,  Chiu,  J.,  Brown,  N.  J.,  Hills,  A.,  Allwood,  B.,  &  Chu,  K.  (2021).  The Documentation  of  Pain  Intensity  and  Its  Influences  on  Care  in  the  Emergency
Department. International Emergency Nursing , 57 (4), 1–11. https://doi.org/10.1016/j.ienj.2021.101015
Indovina, P., Barone, D., Gallo, L., Chirico, A., De Pietro, G., & Giordano, A. (2018).
Virtual Reality as a Distraction Intervention to Relieve Pain and Distress  During Medical Procedures. Clinical Journal of Pain , 34 (9), 858–877. https://doi.org/10.1097/AJP.0000000000000599
Liberatore, M. J., & Wagner, W. P. (2021). Virtual, Mixed, and Augmented Reality: A Systematic Review for Immersive Systems Research. Virtual Reality , 25 (3), 773– 799. https://doi.org/10.1007/s10055-020-00492-0
Mirhaj,  M.,  Labbaf, S.,  Tavakoli, M., & Seifalian, A. M. (2022). Emerging Treatment Strategies  in  Wound  Care. International  Wound  Journal , 19 (4),  1–21. https://doi.org/10.1111/iwj.13786
Nobre,  A.  de  P.,  de  Melo,  G.  M.,  Gauer,  G.,  &  Wagemans,  J.  (2020).  Implicit Processing  during  Inattentional  Blindness:  A  Systematic  Review  and  Meta- Analysis. Neuroscience  and  Biobehavioral  Reviews , 119 (12),  355–375. https://doi.org/10.1016/j.neubiorev.2020.10.005
Olsen, B. F., Valeberg, B. T., Jacobsen, M., Småstuen, M. C., Puntillo, K., & Rustøen, T.  (2021).  Pain  in  Intensive  Care  Unit  Patients-A  Longitudinal  Study. Nursing Open , 8 (1), 224–231. https://doi.org/10.1002/nop2.621
Saquib,  J.,  AlMohaimeed,  H.  A.,  AlOlayan,  S.  A.,  AlRebdi,  N.  A.,  AlBulaihi,  J.  I., AlMugbel,  R.  A.,  AlDughaishm,  Y.  M.,  AlBahli,  H.  K.,  &  Saquib,  N.  (2022). Effect of Interactive Vs. Passive Virtual Reality on Pain Threshold and Tolerance. Scandinavian  Journal  of  Pain , 22 (1),  167–172.  https://doi.org/10.1515/sjpain- 2021-0046
Spiegel,  B.,  Fuller,  G.,  Lopez,  M.,  Dupuy,  T.,  Noah,  B.,  Howard,  A.,  Albert,  M., Tashjian,  V.,  Lam,  R.,  Ahn,  J.,  Dailey,  F.,  Rosen,  B.  T.,  Vrahas,  M.,  Little,  M., Garlich,  J.,  Dzubur,  E.,  IsHak,  W.,  &  Danovitch,  I.  (2019).  Virtual  Reality  for Management  of  Pain  in  Hospitalized  Patients:  A  Randomized  Comparative Effectiveness Trial. PLoS ONE , 14 (8), 1–15. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0219115 Theingi, S., Leopold, I., Ola, T., Cohen, G. S., & Maresky, H. S. (2021). Virtual Reality as a Non-Pharmacological Adjunct to Reduce the Use of Analgesics in Hospitals. Journal of Cognitive Enhancement , 6 (1), 108–113.
https://doi.org/10.1007/s41465-021-00212-9
Toma, E., Veneziano, M. L., Filomeno, L., Villa, A., Rosato, E., & La Torre, G. (2020). Nursing  Assessment  of  Wound-Related  Pain:  An  Italian  Learning  Survey.
Advances in Skin and Wound Care , 33 (10), 540–548.
https://doi.org/10.1097/01.ASW.0000695772.37897.ab
Trost,  Z.,  France,  C.,  Anam,  M.,  &  Shum,  C.  (2021).  Virtual  Reality  Approaches  to Pain: Toward a State of the Science. Pain , 162 (2), 325–331. https://doi.org/10.1097/j.pain.0000000000002060
Weinraub,  G.  M.,  Newport,  I.,  Kim,  B.  K.,  Zhu,  S.,  &  Patel,  S.  (2021).  Outcomes Following  Open  Reduction  Internal  Fixation  of  Ankle  Fractures  (ORIF)  by Podiatric  Surgeons. The  Journal  of  Foot  &  Ankle  Surgery , 60 (5),  960–963. https://doi.org/10.1053/j.jfas.2021.04.004