## Penguatan Kapasitas Kader Kesehatan dalam Upaya Meningkatkan Dukungan Sosial Berbasis Masyarakat terhadap Klien Kanker Payudara
Witdiawati, Sukmawati, Lilis Mamuroh Fakultas Keperawatan Kampus Garut, Universitas Padjadjaran Email: witdiawati14001@unpad.ac.id

## Abstrak
Kanker payudara merupakan kanker paling umum pada wanita di seluruh dunia, dengan hampir 1,7 juta kasus baru didiagnosis pada tahun 2012  dan  menempati urutan pertama pada penyebab kematian akibat kasus  kanker  pada  perempuan,  yaitu  sebesar  43,3%,  dan  12,9%.  Keterlibatan  masyarakat  sebagai komunitas  tempat  tinggal  klien  kanker  payudara  tentunya  sangat  diperlukan  dalam  upaya  memberikan dukungan  sosial  terhadap  klien  kanker  payudara.  Tujuan  kegiatan  ini  adalah  untuk  penguatan  kapasitas kader  kesehatan  dalam  memahami  penyakit  kanker  payudara  sehingga  dapat  menjadi  upaya  dalam meningkatkan dukungan sosial terhadap klien kanker payudara. Metoda pelaksanaan Program Pengabdian Masyarakat  ini  adalah  pendidikan  masyarakat  dalam  bentuk  pelatihan  kader  kesehatan  dengan  jumlah peserta  kader  yang  hadir  32  orang,  8  orang  mahasiswa,  4  orang  aparat  desa  dan  1  orang  petugas puskesmas.  Kegiatan  dimulai  dari  tahapan perencanaan,  pelaksanaan,  evaluasi,  hingga  penyusunan laporan . Hasil kegiatan  berdasarkan uji  analisis wilcoxon ada perubahan  signifikan dalam   pengetahuan (Z--3.340)  dengan  rata  pre  test  1.98  (SD.1.302)  dan  post  test  3.73  (0.56)  serta  sikap  kader  kesehatan terhadap kanker payudara (Z-4.065) dengan rata-rata pre test  19.84 (7.3) dan post test 27 (3.90). Dalam aspek keterampilan, seluruh peserta kader yang hadir (100%) dapat mempraktekan kembali tehnik Sadari. Rencana tidak lanjut kegiatan adalah sosialisasi kanker payudara dan tehnik Sadari oleh kader kesehatan dalam setiap kegiatan posyandu. Kesimpulan. Pelaksanaan kegiatan mendapat apresiasi dari seluruh kader kesehatan  dan  aparat  pemerintah  yang  hadir.  Diharapkan  kegiatan  ini  dapat  menjadi  upaya  untuk  lebih meningkatan  dukungan  sosial  masyarakat  terhadap  klien  kanker  payudara.  Perlu  adanya  optimalisasi peran  kader  dalam  beberapa  kegiatan  kesehatan  berbasis  masyarakat  melalui  program  sosialisasi  dan pelatihan  terstruktur  tentang  kanker  payudara  terhadap  kader  kesehatan  sehingga  seluruh  pelayanan kesehatan yang ada dimasyarakat dapat tersosialisasikan dengan baik.
Kata kunci: Dukungan sosial, kader kesehatan, kanker payudara.

## Abstract
Breast  cancer  is  the  most  common  cancer  in  the  women. It  is  estimated  that  1.7  million  women  were diagnosed  with  breast  cancer  worldwide  in  2012  and  the  first  on  the  cause  mortality  cancer  cases  in woman  (12,9%).  The  purpose  of  this  activity  is  to  improved  the  capacity  of  health  cadres  about  breast cancer  disease  so  that  can  be  an  effort  in  increasing  social  support  to  breast  cancer  client. Implementation  method  is  community  education  in  the  form  of  health  cadre  training with  a  total  of  32 cadres,  8  students,  4  village  officials  and  1  community  Health  centers  staff .  Stage  of  activity  star  from planning,  implementation,  evaluation,  to  the  preparation  of  reports.  Results. Strengthening  cadre capacity was  gotten  an  average  score  of  knowledge  which  increased  as  many  as  mean    pre  1.98 (SD.1.302) dan post test 3.73 (0.56) and attitude of health cadres to breast cancer through pre and post test  results  (Z-4.065),  pre  test  19.84  (7.3)  dan  post  test  27  (3.90).  In  the  skill  aspect,  all  the  cadre attendees  present  can  re-apply  the  Breast  Self  Examination.  Socialization  of  breast  cancer  and  Breast Self Examination techniques by health cadres in every Posyandu activity. Conclusion. Implementation of activities  received  appreciation  from  all  health  cadres  and  government  officials  present.  It  is  expected that  this  activity  can  be  an  effort  to  increase  social  support  towards  breast  cancer  clients. Need  to optimize  the  role  of  cadres  in  community-based  health  activities  through  a  socialization  program  and structured  training  on  breast  cancer  to  health  cadres  so  that  all  health  services  available  in  the community can be well socialized .
Keywords: Breast cancer, health cadres, social support.

## Pendahuluan
Kanker payudara merupakan kanker paling umum pada wanita di seluruh dunia, dengan hampir  1,7  juta  kasus  baru  didiagnosis  pada  tahun  2012  dan  kematian  akibat  kanker payudara  masih  menempati  urutan  pertama  pada  kasus  baru  dan  penyebab  kematian akibat  kasus  kanker  pada  perempuan,  yaitu  sebesar  43,3%,  dan  12,9%.  Di  Indonesia, prevalensi penyakit payudara cukup tinggi yaitu 1,4% dengan insiden kanker sebesar 40 per 100.000 perempuan. Angka ini meningkat  dari tahun 2002, dengan insiden kanker payudara  26  per  100.000  perempuan.  Hasil  data  Riset  Kesehatan  Dasar  tahun  2013, estimasi jumlah kasus kanker payudara di Indonesia mencapai 61.682 kasus. Jawa Barat merupakan  salah  satu  provinsi  dengan  estimasi  jumlah  kasus  kanker  payudara  ketiga tertinggi di Indonesia setelah Jawa Tengah dan Jawa Timur, yaitu sebesar 6.701 kasus (Depkes RI, 2015).
Dikabupaten  Garut,  kanker  payudara  masih  menjadi  fenomena  gunung  es. Kurangnya  pemahaman  masyarakat  terhadap  penyakit  kanker  payudara  menjadi  satu permasalahan  dalam  pemberian  dukungan  terhadap  klien  kanker  payudara.  Hasil wawancara  awal  dengan  beberapa  kader  kesehatan,  meskipun  program  Sadari  sudah digalakan  namun  pemaparan  tentang  kanker  payudara  belum  sepenuhnya tersosialisasikan  baik  kepada  kader  kesehatan  maupun  masyarakat.  Cakupan  deteksi dini  kanker  leher  rahim  dengan  metode  infeksi  visual  dengan  asam  asetat  (iva)  dan kanker  payudara  dengan  pemeriksaan  klinia  CBE  ( Clinical  Breast  Examination ) menurut  kecamatan  dan  puskesmas  di  kabupaten  Garut  pada  tahun  2016,  jumlah perempuan    dengan  kategori  usia  30-50  tahun  mencapai  2.55.173  orang  namun  hanya 2.090 (1 %)  yang melakukan skrining atau deteksi dini, dengan hasil deteksi 35 orang (1,21%)  dinyatakan  iva  test  positif  dan  40  orang  (1,38%)  mempunyai  tumor  atau benjolan dipayudara  (Dinkes Kab Garut, 2017). Oleh karena itu perlu adanya sosialisasi untuk  peningkatan  pengetahuan  dan  pemahaman  masyarakat  tentang  kanker  payudara agar  kesadaran  tentang  bahaya  kanker  payudara  dapat  menjadi  motivasi  dalam melakukan  skrining  atau  deteksi  dini  dan  meningkatkan  dukungan  terhadap  penderita kanker payudara di masyarakat. Upaya pemberdayaan masyarakat merupakan salah satu upaya  yang  dapat  digunakan  sebagai  strategi  promosi  kesehatan  baik  dalam  level primer,  sekunder  maupun  tersier  sesuai  dengan  piagam  otttawa  carter  (Depkes,  2017). Kader  kesehatan  merupakan  warga  tenaga  sukarela  dalam  bidang  kesehatan  yang
langsung  dipilih  oleh  dan  dari  komponen  masyarakat  yang  tugasnya  membantu  dalam pengembangan  kesehatan  masyarakat.  Kapasitas  kader  kesehatan  dalam  memberikan dukungan terhadap klien dengan kanker payudara tentunya tidak dapat diabaikan.
Keterlibatan  masyarakat  sebagai  komunitas  tempat  tinggal  klien  kanker  payudara tentunya  sangat  diperlukan  dalam  upaya  memberikan  dukungan  sosial  terhadap  klien kanker  payudara.  Salah  satu  upaya  untuk  meningkatkan  kualitas  hidup  klien  kanker payudara  adalah  terbentuknya  satu  dukungan  sosial  dari  masyarakat  dimana  klien kanker payudara berada Beberapa penelitian menyebutkan bahwa dukungan sosial yang dirasakan memadai merupakan faktor penting untuk kualitas hidup yang lebih baik dan tingkat  tekanan  psikologis  yang  rendah.  Ini  mencerminkan  pentingnya  perhatian  pada aktivitas yang meningkatkan dan mempertahankan sistem pendukung sosial bagi pasien kanker payudara ( Chong et.al. 2015; Yan et.al. 2016; Witdiawati et.al. 2017).
Klien  kanker  payudara  baik  yang  sedang  menjalani  pengobatan  dengan konvensional  maupun  dengan  komplementer  tentunya  sangat  membutuhkan  dukungan sosial  dari  masyarakat.  Upaya  program  dan  dukungan  sosial  dari  masyarakat  tentunya sangat  diperlukan  untuk  meningkatkan  kualitas  hidup  pasien  kanker  (Lopez,  et  al. 2011). Dengan demikian, kontribusi keluarga sebagai pemberi perawatan dan penguatan kapasitas  kader  kesehatan  merupakan  hal  yang  sangat  penting.  Kurang  terpaparnya masyarakat  dan  kader  kesehatan  mengenai  kanker  payudara  diprediksi  menjadi penyebab  kurangnya  dukungan  sosial  terhadap  klien  dengan  kanker  Payudara. Dukungan  tersebut  akan  muncul  seiring  dengan  meningkatnya  pengetahuan  dan  sikap masyarakat terhadap masalah kanker payudara.
Oleh  karena  itu,  perlu  dilakukan  suatu  kegiatan  untuk  meningkatkan  kapasitas kader  dalam  mengenal  dan  mencegah  kanker  payudara  sehingga  dukungan  sosial berbasis masyarakat dapat ditingkatkan. Dalam strategi Ottawa carter disebutkan salah satu  upaya  untuk  promosi  kesehatan  adalah  dengan  penguatan  aksi  masyarakat ( community  action ).  Melalui  upaya  keterlibatan  dan  pemberdayaan  masyarakat  (kader kesehatan)  ini  diharapkan  dukungan  sosial  terhadap  klien  kanker  payudara  dapat meningkat.
Desa Jayaraga merupakan salah satu desa di kabupaten Garut yang dalam tahun ini menjadi desa binaan OKK Unpad. Sehingga kegiatan Program Pengabdian Masyarakat juga dilaksanakan di desa Jayaraga. Kegiatan yang dilaksanakan pada masyarakat Desa
Jayaraga  dalam rangka meningkatkan dukungan sosial terhadap klien kanker payudara adalah dengan meningkatkan kapasitas kader kesehatan  terutama Kader Desa Jayaraga melalui  upaya  peningkatan  pengetahuan  dan  pemahaman  yang  mendalam  tentang kanker  payudara,  dengan  target  sebagai  berikut  1)  Kader  kesehatan  mampu  mengenal secara  dini  penyakit  kanker  payudara  serta  cara  pencegahannya,  2)  Masyarakat  atau kader  kesehatan  di  desa  Jayaraga  mampu  memberdayakan  Upaya  Kesehatan  Berbasis Masyarakat,  seperti  Posyandu  dan  Dana  Sehat  dalam  memberikan  dukungan  terhadap klien kanker payudara, 3) Berfungsinya sistem surveilans penyakit dan faktor resiko di desa  Jayaraga,  4)  Kader  kesehatan    desa  Jayaraga  mampu  mengadakan  kegiatan kunjungan rumah untuk klien kanker payudara dan  keluarganya
Luaran  yang  diharapkan  dari  kegiatan  ini  adalah  terlaksananya  upaya  dukungan sosial  berbasis  komunitas,  melalui  peningkatan  pengetahuan  dan  peran  aktif  kader Posyandu dalam mensosisialisasikan kanker payudara.
Berdasarkan uraian diatas, maka kami selaku tim mengambil judul kegiatan PPM ini  adalah    “Penguatan  Kapasitas  Kader  Kesehatan  dalam  Upaya  Meningkatkan Dukungan Sosial Berbasis Masyarakat Bagi  Klien Kanker Payudara Di Wilayah Kerja Puskesmas  Haurpanggung,  khususnya  Desa  Jayaraga  Kabupaten  Garut”.  Kegiatan  ini diharapkan dapat menjadi bagian solusi dari masalah kanker payudara di masyarakat.

## Metode
Metode pelaksanaan Program Pengabdian Masyarakat ini adalah pendidikan masyarakat dalam  bentuk  pelatihan  kader  kesehatan.  Pendidikan  masyarakat  dalam  bentuk penguatan  kapasitas  kader  merupakan  salah  satu  upaya  inspirasi  kegiatan  PPM (Program  Pengabdian  Masyarakat),  karena  berdasarkan  hasil  studi  pendahuluan wawancara  dengan  pengurus  kader  di  desa  Jayarga,  mengatakan  bahwa  kader  desa Jayaraga  belum  terpapar  informasi  secara  terstruktur  baik  dalam  bentuk  pelatihan atau penyuluhan  tentang  kanker  payudara.    Jumlah  peserta  kader  yang  diundang  dalam pelaksanaan  kegiatan  adalah  48  orang  namun  yang  hadir  32  orang  karena  10  orang kader  lainnya  sedang  mengikuti  kegiatan  di  kecamatan  dan  5  orang  berhalangan hadir karena  sakit.  Selain  kader  kesehatan,  8  orang  mahasiswa,  4  orang  aparat  desa  dan  1 orang  petugas  promosi  kesehatan  dari  puskesmas  turut  hadir  dalam  pelaksanaan kegiatan.  Kegiatan  dimulai  dari  tahapan perencanaan/  persiapan  yang  diawali  dengan
berkoordinasi  dengan  pengurus  kader  dan  aparat  pemerintah  Desa  Jayaraga  untuk menyepakati  kembali  tujuan,waktu  dan  tempat  dan  peserta  dari  pelaksanaan  kegiatan . Pelaksanaan  kegiatan  pelatihan  terdiri  dari  tiga  sesi  utama  yaitu  sesi  pertama brainstorming ,  kemudian  dilanjut  sesi  kedua  yaitu  peningkatan  pemahaman  dan pengetahuan  tentang  kanker  payudara  yang  diawali  dengan pre  test dan    pemberian materi  terkait  kanker  payudara  dan  diakhiri  dengan post test sebagai  evaluasi  kegiatan pemberian materi. Sesi ketiga  pelatihan dilakukan melalui simulasi atau praktik secara langsung  tehnik  Sadari  (Periksa  payudara  sendiri)  sebagai  salah  satu  tehnik  untuk deteksi  dini  kanker  payudara.  Kegiatan  dipandu  oleh  narasumber  sebagai  fasilitator dengan dibantu peralatan dan perlengkapan pendukung pelatihan sperti leaflet, pantoom dan  media  visual/LCD.  Untuk  mengevaluasi  signifikansi  kegiatan  pelatihan  terhadap pengetahuan dan sikap kader dilakukan uji distribusi dan analisis inferensial dengan uji wilcoxon .  Sedangkan  untuk  mengevaluasi  keterampilan  kader  untuk  tehnik  Sadari, dilakukan  evaluasi  dengan  melihat  kemampuan  kader  secara  langsung  dalam mempraktekan simulasi tehnik Sadari.

## Hasil
Kegiatan pengabdian ini mendapat apresiasi positif baik dari aparat pemerintahan desa Jayaraga maupun dari pihak puskesmas yang saat pelakasanaan kegiatan pelatihan ikut hadir.  Peserta  sangat  antusias  mengikuti  kegiatan  pelatihan  dari  awal  sampai  akhir kegiatan. Pelaksanaan kegiatan  dibagi menjadi 3 tahap yaitu brainstorming , pemberian materi dan praktik Sadari. Tahap pertama yaitu melakukan diskusi dengan kader tentang kebutuhan  kader  terkait  informasi  tentang  kanker  payudara  dan  fenomena  kanker payudara  di  masyarakat  terutama  di    Desa  Jayaraga.  Jumlah  kader  yang  diundang pelatihan  adalah  semua  kader  dari  masing-masing  RW  sebanyak  48  orang,  namun peserta  yang  hadir  adalah  sebanyak  32  orang.  Materi  pelatihan  berupa  Pengenalan Penyakit Kanker Payudara,  Deteksi Dini Kanker Payudara dengan Tehnik Sadari serta Makna dukungan sosial bagi klien kanker payudara.  Adapun karakteristik peserta yang mengikuti pelatihan adalah sebagai berikut:
Tabel  1  Karakateristik  Kader  Posyandu  Dalam  Penguatan  Kapasitas  Kader Kesehatan  tentang  kanker  payudara  di  Wilayah  Binaan  Puskesmas Haurpanggung Desa Jayaraga (N=32) No . Variabel N Persentase (%) 1. Usia: 30 - 40  tahun 8 25 41- 50 tahun 16 50 51-60 8 25 2. Status : Menikah 30 93.75 Cerai 1 3.13 Janda 1 3.13 3. Suku : Sunda 32 100 Jawa 0 0 4. Pekerjaan : Tidak bekerja 28 87.5 Buruh 0 0 Pensiun PNS 2 6.25 Wiraswasta 2 6.25 5. Pendidikan: Tidak sekolah 0 0 SD 5 15.6 SLTP 16 50 SLTA 11 34.4 6. Kepemilikan Asuransi: Ya 26 81.3 Tidak 6 18.7 7. Pernah mendapat edukasi tentang Kanker payudara Ya 6 18.8 Tidak 26 81.2 8. Pengalaman merawat Kanker payudara Ya 3 9.4 Tidak 29 90.6 9. Lama menjadi kader 1-5 tahun 15 46.9 6-10 tahun 8 25 11-15 tahun 9 28.1
Dari  tabel  1,  usia  kader  yang  mengikuti  pelatihan  sebagian  besar  lebih  berusia 40-50  tahun  (50%).  Hampir  seluruh  kader  adalah tidak  bekerja  atau  ibu  rumah  tangga (87.5  %).  Tingkat  pendidikan  ibu  kader,  hampir  sebagian  besar  adalah  SLTP  (50  %). Hampir  seluruh  kader  belum  pernah  mendapatkan  edukasi  terstruktur  tentang  Kanker Payudara (81.2%).
Uji  distribusi  pengetahuan  dan  sikap  kader  dilakukan  sebelum  dan  sesudah pelatihan  Hasil  untuk  pengetahuan  sebelum  adalah  p  =  0.12,  sedangkan  untuk pengetahuan  sesudah  adalah  p  =  0.00,  sikap  sebelum  adalah  p  =  0.058  dan  sikap sesudah 0.02. Selanjutnya Wilcoxon digunakan untuk analisis uji inferensial.
Tabel 2 Hasil Uji Perbedaan Rata-Rata Pengetahuan Kader Sebelum dan
SesudahPelatihan Kader tentang Pengetahuan Kanker Payudara (N=32) Variabel Sebelum M(SD) Sesudah M (SD) Z p Pengetahuan 1.98 (1.302) 3.73 (0.56) -3.340 0.01 Sikap 19.84 (7.3) 27 (3.90) -4.065 0.00
Pengetahuan  dan  sikap  kader  yang  dianalisis  32  orang.  Berdasarkan  tabel  2,  ada perbedaan yang signifikan pengetahuan dan sikap kader sebelum dan sesudah  pelatihan kader tentang mengenal dan mencegah serta perawatan klien kanker payudara. Pada sesi praktek tehnik Sadari, seluruh peserta yang hadir (100%) di akhir praktek simulasi dapat mempraktekan kembali tehnik Sadari tanpa dipandu oleh narasumber.

## Pembahasan
Rangkaian  kegiatan  penguatan  kapasitas  kader  kesehatan  di  desa  Jayaraga  membawa satu perubahan dalam pengetahuan kader kesehatan tentang penyakit kanker payudara. Di  awal  kegiatan,  pada  saat  brainstorming  dan  hasil  pre  test  sebagian  besar  kader kesehatan  belum  mengetahui  dan  memahami  secara  jelas  tentang  penyakit  kanker payudara baik dari fenomena yang ada, dari sisi penyakit dan juga cara perawatannya. Peserta  yang  hadir  sangat  antusias  mengikuti  kegiatan,  karena  pemaparan  informasi tentang  kanker  payudara  merupakan  hal  baru  untuk  para  kader  yang  hadir.  Meskipun secara  parsial  di  awal  kegiatan  saat  sesi  brainstroming/tanya  jawab  beberapa  kader mampu  memaparkan  tentang  kanker  payudara  namun  secara  keseluruhan  kader  belum memahami  secara  jelas  tentang  penyakit  kanker  payudara.    Adanya  informasi  tentang kanker  payudara  yang  kader  dapatkan  dalam  kegiatan  ini  menjadikan  kader  lebih memahami  tentang  kanker  payudara.  Hal  tersebut  sejalan  dengan  Mubarak  (2007)  dan Nutbeam,  D.  (2000) yang  menyatakan  bahwa  ada  beberapa  faktor  yang  berhubungan dengan tingkat pengetahuan seseorang, antara lain umur, pendidikan, pekerjaan, minat, pengalaman,  kebudayaan  dan  informasi  yang  diterima.  Sejalan  dengan  hal  tersebut,
peningkatan  kapasitas  kader  peserta  pelatihan  baik  dari  segi  pengetahuan,  sikap  atau pun  keterampilan  salah  satunya  dipengaruhi  oleh  dari  faktor  karakteristik  responden kader  yang  hadir  baik  dari  segi  pendidikan  dimana  50  %  kader  berpendidikan  SLTP. Selain  pendidikan,  lama  menjadi  kader  juga  merupakan  salah  satu  faktor  yang  turut mempengaruhi  peningkatan  kapasitas  kader  selama  pelatihan.  Karena  lama  menjadi kader menjadi acuan bagaimana minat dan pengalaman kader kesehatan tersebut dalam melaksanakan tugasnya.
Peningkatan  pengetahuan  dan  pemahaman  kader  kesehatan  tentang  kanker  payudara membawa perubahan yang signifikan terhadap sikap kader kesehatan dalam memahami penyakit  kanker  payudara.  Apresiasi  sikap  yang  ditunjukan  oleh  para  kader  kesehatan saat pelaksanaan kegiatan diharapkan dapat menjadi dasar upaya peningkatan dukungan sosial  bagi  klien  kanker  payudara. Setyatama  (2012)  dalam hasil  penelitiannya menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  yang  bermakna  antara  pengetahuan  dan  motivasi kader  dengan  peran  kader  dalam  kegiatan  posyandu. Peran  kader  kesehatan  sebagai bagian  dari  elemen  masyarakat  menjadi  faktor  penting  dalam  peningkatan  dukungan sosial  masyarakat  sehingga  dapat  meningkatkan  kualitas  hidup  klien  kanker  payudara. Rahayu  (2010) menyimpulkan  bahwa  kader  kesehatan  mempunyai  peran  yang signifikan dalam menyadarkan masyarakat untuk memahami penyakit kanker payudara. Hal  tersebut  sejalan  dengan  Setyoadi,et.al  (2013)  dalam  hasil  penelitiannya menyimpulkan  adanya  hubungan  yang  signifikan  antara  peran  kader  dengan  upaya promosi  kesehatan  untuk  meningkatkan  kualitas  hidup.  Dewi  (2013)  juga  menyatakan bahwa  kegiatan  penyuluhan  dan  pelatihan  telah  berhasil  membentuk  kader  kesehatan untuk  meningkatkan  pengetahuan  masyarakat  tentang  kanker  leher  rahim  dan  kanker payudara.  Sehingga  diharapkan  peran  serta  kader  dalam  upaya  memberikan  dukngan sosial  terhadap  penderit  kanker  payudara  dapat  menjadi  salah  satu  solusi  dalam penatalaksanaan penyakit kanker payudara di masyarakat.

## Simpulan
Berdasarkan  hasil  kegiatan  penguatan  kapasitas  kader  kesehatan  tentang  kanker payudara,  membawa  dampak  yang  signifikan  dalam  mendasari  pengetahuan  dan pemahaman kader kesehatan mengenai penyakit kanker payudara.  Kader sebagai ujung tombak  penggerak  kesehatan  di  masyarakat  dapat  menjadi  satu  wadah  dalam  upaya
untuk  meningkatkan  dukungan  sosial  terhadap  klien  kanker  payudara.  Perlu  adanya optimalisasi  peran  kader  dalam  beberapa  kegiatan  kesehatan  berbasis  masyarakat sehingga  seluruh  pelayanan  kesehatan  yang  ada  dimasyarakat  dapat  tersosialisasikan dengan  baik.  Rencana  tindak  lanjut  dari  kegiatan  pengabdian  ini  adalah  sosialisasi penyakit  kanker  payudara  oleh  kader  kesehatan  kepada  masyarakat  dalam  setiap kegiatan  posyandu  dan  upaya  kunjungan  rumah  dari  kader  kesehatan  kepada  klien kanker payudara di wilayah desa Jayaraga.

## Ucapan Terimakasih
Penulis  menyampaikan  terimakasih  kepada  semua  pihak  yang  telah  membantu  dalam pelaksanaan kegiatan Program Pengabdian Masyarakat ini.  Secara khusus penulis ingin mengucapkan  terimakasih  dan  penghargaan  yang  setinggi-tingginya  kepada:  Prof.  Dr. Med. Tri Hanggono Achmad, dr., selaku Rektor Universitas Padjadjaran dan Hj. Henny Suzana  Mediani.S.Kp.,MNg.,Ph.D,  selaku  Dekan  fakultas  Keperawatan  Universitas Padjadjaran atas kesempatan dan dukungan  yang telah diberikan kepada penulis untuk dapat  melaksanakan  kegiatan  Program  Pengabdian  Masyarakat  ini.  Penulis  juga menyampaikan terimakasih kepada Kepala desa Jayaraga Kabupaten Garut, Puskesmas Haurpanggung  Kabupaten  Garut,    serta  para  kader  kesehatan  desa  Jayaraga,  atas kesempatan  dan  partisipasinya  dalam  pelaksanaan  kegiatan  Program  Pengabdian Masyarakat ini. Semoga Alloh SWT membalasnya.

## Daftar Pustaka
Chong, G. N., Mohamed, S., See, M. H., Harun, F., Dahlui, M., Ahmad, H. S., . . . Taib, N. A. (2015). Anxiety, depression, perceived social support and quality of  life in malaysian breast cancer patients: A 1-year prospective study. Health and Quality of Life Outcomes, 13 Retrieved from https://search.proquest.com/docview/1779613433?accountid=48290 . Departemen Kesehatan RI (2015). Buletin Kanker www.depkes.go.id/download.php?file=download/pusdatin/...kanker.pdf. Departemen Kesehatan RI (2017). Promosi Kesehatan . http://bppsdmk.kemkes.go.id/pusdiksdmk/wp-content/uploads/2017/08/Promkes Komprehensif.pdf.
Dewi,  A.  R.,  &  Nurdiamah,  E.  (2013).  Pembentukan  Kader  Kesehatan  Untuk Meningkatkan  Pengetahuan  Dan  Kemampuan  Melakukan  Deteksi  Dini  Kanker
Yang Sering Terjadi Pada Wanita Di Desa Sukamanah Dan Desa Cihaurkuning, Kecamatan Malangbong Kabupaten Garut. Dharmakarya , 2 (2).
Dinas  Kesehatan  kabupaten  Garut  (2017).  Profil  Kesehatan  Kabupaten  Garut  Tahun 2017.
Lopez-class, M., Perret-gentil, M., Kreling, B., Caicedo, L., Mandelblatt, J., & Graves, K.  D.  (2011).  Quality  of  life  among  immigrant  latina  breast  cancer  survivors: Realities  of  culture  and  enhancing  cancer  care.  Journal  of  Cancer  Education, 26(4), 724-33. doi:http://dx.doi.org/10.1007/s13187-011-0249-4.
Nutbeam,  D.  (2000).  Health  literacy  as  a  public  health  goal:  a  challenge  for contemporary  health  education  and  communication  strategies  into  the  21st century. Health promotion international , 15 (3), 259-267.
Rahayu, S. (2010). Peran Kader Paguyuban Perempuan Waspada Kanker (Ppwk) Dalam Meningkatkan  Kesadaran  Masyarakat  Untuk  Deteksi  Dini  Kanker  Cerviks (Studi  kasus  di  Kelurahan  Burengan  Kecamatan  Pesantren  Kota  Kediri)
( Doctoral dissertation , Universitas Sebelas Maret).
Setyatama,  I.  P.  (2012).  Hubungan  Pengetahuan  dan  Motivasi  Kader  dengan  Peran Kader  Posyandu  Lansia  di  Desa  Kangkung  Kecamatan  Mranggen  Kabupaten Demak. Jurnal Dinamika Kebidanan , 2 (2).
Setyoadi,  S.,  Ahsan,  A.,  &  Abidin,  A.  Y.  (2013).  Hubungan  Peran  Kader  Kesehatan dengan  Tingkat  Kualitas  Hidup  Lanjut  Usia. Jurnal  Ilmu  Keperawatan , 1 (2), 183-192.
Witdiawati, W., Rahayuwati, L., & Sari, S. P. (2017). Enculturation in The Life Pattern of  Breast  Cancer  Patients:  An  Ethno-Nursing  Study  on  Sundanese  Women. Jurnal Ners , 12 (1), 99-107.
Witdiawati, W., Rahayuwati, L., & Sari, S. P. (2017). Studi Kualitatif Pola Kehidupan Pasien Kanker Payudara. Jurnal Keperawatan Padjadjaran , 5 (1).
World Health Organization. (2002). National cancer control programmes: policies and managerial guidelines . World Health Organization.
Yan,  B.,  Yang,  L.,  Hao,  L.,  Yang,  C.,  Quan,  L.,  Wang,  L.,  .  .  .  Yuan,  J.  (2016). Determinants  of  quality  of  life  for  breast  cancer  patients  in  shanghai,  china. PLoS One, 11 (4) doi:http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.015371.