## VALIDITAS DAN RELIABILITAS INSTRUMEN “ 3-MINUTE NUTRITIONAL SCREENING (3-MinNS) UNTUK MENGKAJI RISIKO MALNUTRISI PADA PASIEN HIV DAN AIDS
Maria Syelvrida Tumina a* , Agung Waluyo b , Sri Yona c , Sariaman Purba d a Rumah Sakit Umum Daerah Prof. Dr. W.Z Johannes, Kupang, Indonesia b,c Departemen Keperawatan Medikal Bedah, FIK, Universitas Indonesia
d Rumah Sakit Umum Pusat Fatmawati Jakarta, Indonesia Corresponding author: selvitumina@gmail.com

## Abstract
Background: Nutrition  and  HIV  are  problems  that  need  serious  more  attention  because  they  will accelerate the weakening of the body’s immune system and the expansion of opportunistic infections. HIV  infection  is  known  to  cause  significant  nutritional  problems  in  the  infected  population,  so  a screening  instrument  is  needed  to  identify  malnutrition  problems  in  patients  with  HIV.  A comprehensive assessment  of  nutritional  status  will  help  deciding  the  next  intervention.  One  of  the malnutrition  screening  instruments  that  has  been  tested  is  the  3-Minute  Nutrition  Screening  Tool which highly sensitive and specific . Objective: The aim of this article is to determine the validity and reliability  of  the  3-MinNS  tool  in  assessing  the  risk  of  malnutrition  in  patients    HIV/AIDS. Method : The quantitative method was used in this study and the data was analyzed with SPSS version 16. The sample in this study was 30 respondents with the  inclusion criteria as follow: HIV/AIDS patient, aged over  18  years  and  not  pregnant. Results: The  results  of  the  analysis  show  that  all  items  in  the  3- MinNS tool instrument were valid with a value of 0.794-0.798  and a cronbach alpha value of 0.889 Most  of  the  respondents  had  severe  malnutrition  (70%)  and  had  low  CD4  counts  (66,7%). Conclusion: These result indicate that the 3-MinNS tool is valid and reliable for assessing the risk of malnutrition in patients with HIV/AIDS. Hence,3-MinNS tool is highly recommended for malnutrition screening in patients with HIV.AIDS patients in hospitals.
Keywords: HIV/AIDS; malnutrition; 3-Minute Nutrition Screening Tool

## Abstrak
Pendahuluan : Nutrisi dan HIV merupakan masalah yang perlu mendapat perhatian serius karena akan mempercepat  pelemahan  sistem  imunitas  tubuh  dan  perluasan  infeksi  oportunistik.  Infeksi  HIV diketahui  dapat  menyebabkan  masalah  gizi  yang  signifikan  pada  populasi  yang  terinfeksi,  sehingga dibutuhkan  instrumen  skrining  yang  dapat  mengidentifikasi  masalah  malnutrisi  pada  pasien  HIV. Penilaian status nutrisi yang komprehensif akan membantu menentukan intervensi selanjutnya. Salah satu  instrumen  skrining  malnutrisi  yang  sudah  teruji  adalah 3-Minute  Nutrition  Screening yang memiliki  sensitifitas  dan  spesifisitas  sangat  baik. Tujuan: Tujuan  penulisan  artikel  ini  adalah  untuk mengetahui  validitas  dan  reliabilitas  instrumen 3-MinNS  Tool dalam  menilai  risiko  malnutrisi  pada pasien HIV/AIDS. Metode: Metode yang digunakan yaitu melalui penerapan evidence based nursing practice dan  dianalisis  menggunakan  SPSS. Hasil  : Hasil  analisis  menunjukkan  seluruh  item  dalam instrumen 3-MinNS  Tool valid  dengan  nilai  0,784-0,798  dan  nilai Alpha  cronbach 0,889. Kesimpulan: Hasil ini menunjukkan instrumen 3-MinNS Tool valid dan reliabel untuk menilai risiko malnutrisi pada pasien HIV/AIDS. Implementasi penggunaan 3-MinNS Tool dapat direkomendasikan untuk skrining risiko malnutrisi pada pasien HIV/AIDS di rumah sakit.
Kata Kunci : HIV/AIDS; malnutrisi; 3-Minute Nutrition Screening Tool
Volume 11, No 2, Agustus 2023, (Hal.  112  -  120 )

## PENDAHULUAN
Secara  global,  terdapat  37  juta  orang  hidup  dengan  HIV  pada  tahun  2017,  Sebagian besar  merupakan  infeksi  baru  (Hong,  Budhathoki,  &  Farley,  2018).  Peningkatan  HIV  dan kekurangan  gizi  dipengaruhi  oleh  status  sosial,  ekonomi,  politik,  kondisi  geografis  wilayah serta definisi nutrisi yang memengaruhi perjalanan penyakit pada pasien (Shah et al., 2019). Malnutrisi  terbukti  dapat  menurunkan  imunitas  melawan  infeksi.  Penurunan  jumlah  sel Limfoid  dan  di  kelenjar  Thymus  mengurangi  proliferasi  limfosit  dan  DNA  serta  penurunan aktivitas  komponen  C3,  C5  dan  faktor  B  sehingga  mengakibatkan  gangguan  pada  proses fagositosis bakteri. Individu yang terinfeksi HIV mengalami kekurangan mikronutrien akibat replikasi virus  yang mengakibatkan perubahan signifikan di seluruh tubuh termasuk saluran pencernaan  (Shah,  Verma,  Oleske,  Scolpino,  &  Bodgen,  2019).  Malnutrisi  dalam  koinfeksi TB-HIV dikaitkan dengan adanya pengaruh penurunan self limfosit (Bakari et al., 2013). Hal lain  yang  berkontribusi  dalam  kasus  malnutrisi  yakni  kurangnya  nafsu  makan  akibat  efek samping terapi ARV yang didapat.
Penyakit  kronis  memiliki  korelasi  dengan  risiko  tinggi  terhadap  kejadian  malnutrisi (Provias et al., 2018). Malnutrisi dan ketidakseimbangan nutrisi menjadi masalah Kesehatan yang  signifikan  pada  orang  yang  hidup  dengan  HIV.  Ketersediaan  sumber  daya,  sumber makanan  merupakan  aspek  penting  yang  dibutuhkan  oleh  ODHA.  Malnutrisi  diakibatkan karena kekurangan makronutrien (karbohidrat, protein dan lemak) dan mikronutrien (vitamin dan mineral), serta jenis makanan yang merupakan komponen penting dalam perkembangan fisik dan mental serta pencegahan penyakit dan kesejahteraan. Malnutrisi berkontribusi pada aspek  fisiologis,  psikologis  dan  perubahan  fungsi.  Malnutrisi  sebagai  penyebab  defisiensi imun sekunder dapat mempercepat kerentanan terhadap infeksi oportunistik pada ODHA dan dapat  meningkatkan  angka  mortalitas  serta  penurunan  kualitas  hidup.  Hasil  Meta-Analisis yang  dilakukan  oleh  Hong  (2018)  mengintegrasikan  4  (empat)  kategori  berdasarkan parameter fisiologis dari 8 (delapan) penelitian RCT dan 7 studi Cohort yaitu: antropometri, komposisi tubuh, status gizi dan pemulihan imunologi (CD4, CD8 dan viral load). Malnutrisi pada pasien rawat inap berkaitan dengan hasil klinis yang buruk, lama rawat inap (LOS) dan angka  kematian  yang  tinggi.  Penelitian-penelitian  sebelumnya  menunjukkan  bahwa malnutrisi pada pasien juga memperlihatkan respon imun yang terganggu, kurangnya massa otot,  kesulitan  bernafas,  gangguan  termoregulasi,  kelainan  mikronutrien,  kaheksia, kelemahan dan gangguan dalam proses penyembuhan luka. Penyebab malnutrisi pada pasien rawat inap termasuk  yang mendasari komplikasi  penyakit dan pengobatan. Pengkajian awal nutrisi  pada  pasien  rawat  inap  sangat  penting  untuk  meningkatkan  kualitas  dan  efisiensi perawatan  kerena  nutrisi  merupakan  komponen  penting  untuk  pemulihan  pasien  (Pei  Chien Tah, 2020).
Infeksi  HIV  menyebabkan  kurangnya  kamampuan  memasukkan  makanan  dan kemampuan  melakukan  absorbs  nutrisi.  Hal  ini  disebabkan  kerena  infeksi  yang  terjadi mengakibatkan  kerusakan  pada  saluran  pencernaan.  Saluran  pencernaan  merupakan  organ limfoid  terbesar  dalam  tubuh  dan  secara  langsung  terkena  dampak  akibat  infeksi  HIV. Kerusakan  yang  terjadi  pada  organ  limfoid  mengakibatkan  kerusakan  pada  sel-sel  usus dengan  menyebabkan flatternes  vili dan  penurunan  penyerapan  D-Xylise.  Hal  ini menyebabkan  terjadinya  malabsorbsi  karbohidrat  dan  lemak  sehingga  memengaruhi penyerapan vitamin yang larut dalam lemak seperti vitamin A, E dan mineral yang berfungsi
untuk  sistem  imunitas  tubuh,  kondisi  ini  yang  menyebabkan  terjadinya  penurunan  berat badan  dan  tubuh  dan  jaringan  otot  tanpa  lemak.  Selama  infeksi  HIV  berlangsung  terjadi pelepasan sitokin pro-oksidan, yang dapat meningkatkan konsumsi vitamin A, E dan C serta karoten  sebagai  antioksidan  dan  mineral  seperti  seng,  tembaga  dan  selenium  (Nutrition  & Centre, 2005; Tanan & Raya, 2018).
Malnutrisi  akan  mempercepat  pelemahan  sistem  kekebalan  tubuh,  yang  akan  lebih memperparah  dan  menyebabkan  kemungkinan  munculnya  infeksi  oportunistik  lainnya. Beberapa  penelitian  menunjukkan  bahwa  ODHA  dengan  kekurangan  gizi  mengakibatkan kematian 2-6 kali lebih mungkin dalam 6 bulan pertama dibandingkan dengan yang memiliki IMT normal (Nations, 2015). Berdasarkan hal ini penulis menilai pentingnya masalah nutrisi dan  menyusun  intervensi  yang  disesuaikan  dengan  permasalahan  yang  ada.  Intervensi  yang ditawarkan  mencakup  terkait  pentingnya  pengkajian  dna  konseling  terhadap  nutrisi. Konseling  pada  nutrisi  dinilai  sebagai  strategi  yang  tepat  dalam  menyelesaikan  masalah nutrisi  pada  pasien  konifeksi  HIV.  Parameter  yang  biasanya  dimasukkan  ke  dalam Nutritional Screening Tool (NST) adalah pengukuran antropometri, faktor risiko psikososial yang sekaligus disertai dengan kehilangan berat badan dan Riwayat kurangnya nafsu makan kerusakan  kulit,  asupan  yang  buruk  dan  modifikasi  diet  yang  buruk  (Pai  Chien  Tah,  2019). Alat  skrining 3-MinNS  Tool merupakan  alat  ukur  yang  valid  dan  reliabel.  Alat  skrining  ini juga  terbukti  valid  dan  reliabel  apabila  dilakukan  oleh  perawat  di  Singapura  (Tah,  Kee  & Majid,  2020).  Tujuan  penulisan  ini  yaitu  untuk  mengetahui  validitas  dan  reliabilitas instrumen “ 3-MinNS Tool ” dalam menilai risiko malnutrisi pada pasien HIV dan AIDS.

## METODE
Evidence based practise merupakan kegiatan penerapan hasil-hasil riset pada tatanan klinik  dalam  rangka    pengembangan  pelayanan  berbasis  bukti  (Melnyk&Overholt,  2015). Penerapan evidence  based diawali  dengan  mengidentifikasi  masalah  malnutrisi  pada  pasien HIV/AIDS.  Setelah  menganalisis  pentingnya  skrining  malnutrisi  untuk  mengidentifikasi risiko malnutrisi pada pasien HIV/AIDS menggunakan konsep PIO sehingga mempermudah dalam  penelusuran  literatur.  Penulis  melakukan  pencarian  jurnal  skrining  malnutrisi  pada online database diantaranya Science  diret,  Pubmed,  Scopus  dan  CINAHL .  Pencarian dibatasai pada publikasi tahun 2015-2020 menggunakan kata kunci Nutrition screening tool , malnutrition in  chronic  patient dan 3-MinNS  Tool .    Hasil  pencarian  awal  didapatkan  13 artikel, kemudian dieksklusi dari judul dan abstrak yang tidak spesifik membahas instrumen 3-MinNS dan  hasil  yang  didapatkan  adalah  5  artikel.  Instrumen  yang  akan  diujikan  sudah melalui  tahap review literatur  dan critical appraisal menggunakan  instrumen  kritik JBI Critical Appraisal Check List for Diagnostic Test Accuracy Studies .
Subyek penerapan sebanyak 30 orang pasien HIV/AIDS  yang melakukan kunjungan ke poliklinik Wijaya Kusuma RSUP Fatmawati Jakarta yang memenuhi kriteria inklusi yaitu semua pasien HIV/AIDS, berumur di atas 18 tahun, tidak sedang hamil dan bersedia terlibat dalam kegiatan skrining. Instrumen yang digunakan adalah “ 3-MinNS” yang terlebih dahulu diterjemahkan ke dalam bahasa Indonesia oleh lembaga penerjemah A&J Translation Centre . Instrumen  ini  terdiri  dari  3  parameter  yaitu  penurunan  berat  badan  yang  tidak  disengaja  (6 bulan terakhir), asupan nutrisi (1 minggu terakhir) dan penyusutan otot (otot dari pelipis dan tulang klavikula). Masing-masing parameter memiliki rentang skor 0-3. Interpretasi total skor
yang  diperoleh  yaitu  pasien  dalam  keadaan  nutrisi  yang  berisiko  jika  total  skor  nya  3  atau lebih,  skor  3-4  menandakan  pasien  berisiko  mengalami  malntrisi  sedang,  skor  >  5-9 menandakan  pasien  berisiko  mengalami  malnutrisi  berat.  Sebelum  instrumen  digunakan, penulis  melakukan content validity dan face validity bersama  supervisor.  Implementasi skrining  menggunakan  instrumen  “ 3-MinNS ”  dilakukan  selama  1  (satu)  minggu.  Penulis memperhatikan  aspek  etik  yaitu  dengan  cara  menjelaskan  tujuan  kegiatan,  menggunakan nama  inisial  dan  meminta  persetujuan  ada  pasien  sebelum  implementasi.  Uji  validitas  yang dipakai  adalah  korelasi  item  total Pearson  Product  Moment ,  sedangkan  uji  reliabilitas menggunakan Alpha  cronbach .  Hasil  distribusi  frekuensi,  uji  validitas  dan  reliabilitas instrumen menggunakan aplikasi SPSS 16.

## HASIL
Hasil analisis univariat terhadap karakteristik responden dapat dilihat pada tabel 1:
Tabel 1. Distribusi Responden berdasarkan Usia, Jenis Kelamin, Status Nutrisi dan Jumlah
CD4 Karakteristik Frekuensi Persentase (%) Usia Remaja (18-25 tahun) 6 20 Dewasa (26-45 tahun) 24 80 Lansia (46 tahun ke atas) 0 0 Jumlah 30 100 Jenis Kelamin Laki-laki 25 83.3 Perempuan 5 16.7 Jumlah 30 100 Jumlah CD4 Rendah (<404) 20 66.7 Normal (404-1612) 10 33.3 Jumlah 30 100
Pada  tabel  1,  dapat  kita  lihat  bahwa  karakteristik  sosiodemografi  responden  didominasi  oleh orang dewasa yang berusia 26-45 tahun dengan presentase 80% (24 orang). Berdasarkan jenis kelamin,  sebagian  besar  adalah  laki-laki  sebanyak  25  orang  (83,3%),  sedangkan  berdasarkan jumlah CD4, 20 orang memiliki jumlah CD4 yang rendah atau setara dengan 66,7%.
Tabel 2 Hasil Uji Validitas Instrumen 3-MinNS Tool Parameter r hitung r table Keterangan Penurunan Berat Badan 0,784 0,361 Valid Asupan 0,798 Valid Penyusutan otot 0,784 Valid
Berdasarkan tabel 2,, rentang item correlation adalah 0,784-0,798. Nilai r tabel menggunakan rumus df=n-2. Jumlah responden yang didapat adalah 30 orang, maka df= 30-2=28, sehingga
nilai  r  tabel=  0.361.  Validitas  parameter  dilakukan  dengan  membandingkan  nilai  r  tabel dengan r hitung. Apabila r hitung lebih besar daripada r tabel maka pernyataan atau parameter tersebut  dikatakan  valid.  Tabel  di  atas  menunjukkan  bahwa  semua  parameter  yang  terdapat dalam alat skrining 3-MinNS Tool adalah valid untuk mengidentifikasi risiko malnutrisi pada pasien HIV .
Tabel 3 Hasil Uji Reliabilitas Instrumen 3-MinNS Tool
Jumlah Item Pernyataan/Parameter Cronbach’s alpha 3 0,889
Hasil  uji  reliabilitas 3-MinNS  Tool menggunakan Cronbach  alpha adalah  0,889.  Nilai  tersebut menunjukkan  bahwa  instrumen 3-MinNS  Tool memiliki  reliabilitas  yang  sangat  baik  untuk menilai  status  malnutrisi  pada  pasien  HIV/AIDS.  Menurut  Ghozali  (2018),  sebuah  instrumen dikatakan reliabel jika nilai Alpha cronbach >0,6.

## PEMBAHASAN
Penyebab utama malnutirisi adalah terkait dengan kondisi penyakit, dengan atau tanpa aktivitas  inflamasi  yang  mengakibatkan  perubahan  komposisi  tubuh  dan  penurunan  fungsi. Malnutrisi berdampak negatif pada kognitif, perkembangan fisik, kekebalan serta penyembuhan luka  dan  aspek  kesehatan  lainnya  (Wilson,  Cummings,  Rasprasith,  &  Stadler,  2020).  Berbagai organisasi  telah  mengidentifikasi  skrining  nutrisi  sebagai  langkah  awal  strategi  untuk menangani  masalah  malnutrisi.  Prevalensi  pasien  rawat  inap  yang  teridentifikasi  malnutirisi yaitu  20-50%.  Memerhatikan  prevalensi  malnutrisi  dan  akibat  jangka  panjang,  maka dibutuhkan  stratetgi  secara  sistematis  untuk  mengidentifikasi  dan  pencegahan  secara  efektif. Pengaruh  intervensi  nutrisi  pada  prevalensi  malnutirisi  yang  tinggi  dan  perawatan  yang berkelanjutan  dapat  memberikan  manfaat  di  komunitas  (Lim  et  al.,  2012).  Skrining  yang terdapat di rumah sakit harus merupakan sebuah proses yang cepat dan mudah dilakukan oleh perawat maupun profesional pemberi asuhan yang lain. Efektivitas pemeriksaan terletak pada validitas,  reliabilitas  dan  kelayakan  instrumen  yang  digunakan.  Instrumen  yang  digunakan harus  sederhana  agar  dapat  diterapkan  pada  semua  pasien,  serta  memasukkan  data  yag terdapat dalam rekam medis pasien seperti data kehilangan berat badan, asupan makanan dan Indeks  Massa  Tubuh  (IMT)  (Laporte  et  al.,  2015).  Menurut The  Academy  of  Nutrition  and Dietetics  (AND), kelaparan  dapat  menjadi  penyebab  malnutrisi  yang  memiliki  karakteristik diagnostik:  malnutirisi  terkait  dengan  kelaparan,  malnutrisi  terkait  penyalit  kronis  dan malnutrisi yang terkait dengan cedera (Marshall, 2016). Menurut Global Leadership Initiative on Malnutrition  (GLIM ),  kriteria  untuk  mendiagnosis  malnutrisi  meliputi:  3  kriteria  fenotip (penurunan berat badan yang tidak disengaja, IMT yang rendah dan berkurangnya massa otot) dan 2 kriteria etiologi (penurunan asupan makanan dan adanya penyakit lain atau peradangan). Infeksi  HIV  diketahui  dapat  menyebabkan  masalah  gizi  yang  signifikan  pada  populasi  yang terinfeksi,  sehingga  dibutuhkan  instrumen  skrining  yang  dapat  mengidentifikasi  masalah malnutrisi  pada  paasien  HIV.  Menurut Joint  Commission  International  Accreditation ,  skrining nutrisi  harus  dilakukan  dalam  waktu  24  jam  setelah  pasien  masuk.  Skrining  nutrisi  harus menjadi  langkah  pertama  dalan  protokol  penentuan  intervensi.  Menurut European  Society  for Parenteral and Enteral Nutrition (ESPEN ), diperlukan sebuah pathway sebagai pedoman untuk mengidentifikasi  semua  pasien  yang  berisiko  malnutirisi,  yang  meliputi:  skrining,  penilaian, pemantauan  dan  hasil,  komunikasi  dan  audit  (Lim  et  al.,  2014).  Salah  satu  instrumen  yang sederhana dan mudah digunakan adalah 3-MinNS Tool .
Instrumen 3-MinNS setidaknya  memiliki  1  kriteria  fenotip  yaitu  penyusutan  otot  yang  dapat dilihat pada otot pelipis dan tulang klavikula, serta 1 kriteria etiologi untuk memenuhi kriteria malnutrisi  yang  direkomendasikan  oleh  ASPEN  dan  konsensus  akademik.  Instrumen 3-MinNS ini  dinilai  mampu  mengidentifikasi  pasien  yang  berisiko  mengalami  malnutrisi  (Tah,  Kee,  & Majid,  2020).  Idealnya,  instrumen  skrining  yang  digunakan  dapat  dilalukukan  pada  semua pasien  yang  dirawat  inap  termasuk  pasien  yang  tidak  komunikatif.  Pasien  yang  tidak komunikatif  dapat  diwakili  oleh  keluarga  yang  mengenal  pasien  dengan  baik.  Pada  kolom “penurunan  berat  badan”  terdapat  opsi  “tidak  tahu”  untuk  pasien  yang  tidak  mengetahui apakah pasien memiliki riwayat penurunan berat badan (untuk pasien yang tidak menimbang sendiri).  Pada  kolom  “asupan  nutrisi”  tidak  terdapat  opsi  “tidak  tahu”  seperti  yang  diamati, setidaknya pasien maupun keluarga pasien dapat memberikan informasi baik secara langsung ataupun  secara  tidak  langsung  (Lim  et  al.,  2013). Instrumen  3-MinNS menggabungkan  kriteria definisi  berdasarkan  konsensus  dan  juga  memiliki  sensitivitas  serta  spesifisitas  yang  tinggi yaitu  >  80%  (Miller  et  al.,  2018).  Penggunaan cut-off point  yang  berbeda  dengan  instrumen nutrisi yang lain, menunjukkan bahwa pertanyaan mengenai penurunan berat badan yang tidak disengaja  dan  asupan  nutrisi  pada  instrumen 3-MinNS adalah  valid  untuk  digunakan  dalam skrining  pasien  yang  dirawat  di  rumah  sakit  di  Singapura  (Tran,  Banks,  Hannan-Jones,  Do,  & Gallegos, 2018).
Dampak malnutrisi terhadap angka morbiditas dan mortalitas pasien dengan infeksi HIV sudah jelas,  sehingga  skrining  melnutrisi  dan  pengetahuan  tentang  kondisi  klinis  yang  berkaitan dengan  hal  tersebut  merupakan  suatu  hal  yang  penting  (Cayón,  Garcia-Figueras,  Bancalero, Terrón,  &  Pérez,  2012).  Skrining  nutrisi  yang  efisien  dapat  membantu  dalam  penentuan intervensi  nutrisi  yang  tepat.  Penentuan  intervensi  secara  komprehensif  dan  berkelanjutan diperlukan  terutama  untuk  mengevaluasi  proses  skrining  nutrisi.  Pengujian  validitas  dan reliabilitas  instrumen  akan  membantu  praktisi  untuk  memilih  instrumen  yang  paling  tepat digunakan  di  pelayanan.  Selain  itu,  perlu  pemahaman  terhadap  keterbatasan  pada  instrumen agar  dapat  menentukan  langkah-langkah  yang  tepat  untuk  meminimalkan  risiko  kesalahan diagnosis.  Rekomendasi  yang  ditawarkan  oleh  WHO  (2013)  dan Brazilian  ministry  of  health adalah memalui konseling makan yang dapat digunakan pada pasien dengan infeksi. Penelitian yang  dilakukan  oleh  Costal,  et  al  (2017)  menjelaskan  bahwa  konseling  diet  diperlukan,  hal  ini dikarenakan  dalam  konseling  nutrisi  yang  diberikan  akan  ditawarkan  strategi  sederhana  dan murah yang dapat mengubah perilaku makan seorang individu.
Berdasarkan  evaluasi  pembuktian  riset  yang  sudah  dilakukan  dalam  program  penerapan evidence based nursing practise pada 30 responden uji validitas dan reliabilitas, didapatkan data bahwa  instrumen  skrining  risiko  malnutrisi  “ 3-MinNS  Tool ”  membantu  perawat  dalam melakukan  pengkajian  nutrisi  pada  pasien  HIV/AIDS.  Kegiatan  ini  memberikan  dampak  pada peran  ners  spesialis  dalam  pengembangan  asuhan  keperawatan  berdasarkan  hasil-hasil  riset yang  sudah  ada.  Kegiatan  implementasi  ini  mendapat  dukungan  yang  positif  dari  pihak  RS karena  mereka  menilai  masalah  malnutrisi  yang  kerap  terjadi  pada  pasien  HIV/AIDS merupakan  masalah  yang  serius  yang  membutuhkan  intervensi  yang  tepat.  Format  skrining malnutrisi  di  RSUP  Fatmawati  sudah  ada  namun  kelebihan  dari  instrumen “3-MinNS  Tool ”  ini adalah membutuhkan waktu yang cepat (<3 menit) dan tidak menggunakan pengukuran berat badan dan tinggi badan.  Menurut beberapa perawat, instrumen yang digunakan cukup mudah dan  tidak  memakan  waktu  karena  tidak  memerlukan  pengukuran  tinggi  badan  berat  badan. Selama melakukan implementasi ini ditemukan juga beberapa kendala yaitu pandemi Covid-19 yang  berdampak  pada  pembatasan  konsultasi  dan  kunjungan  pasien  sehingga  kadang    proses skrining dilakukan di luar ruangan poli. Perawat senantiasa menjaga prinsip etik confidentiality
sebagai  bentuk  menghargai privacy pasien.  Distribusi  responden  berdasarkan  status  risiko malnutrisi yaitu sebanyak 70% memiliki risiko malnutrisi berat, dan sebagian besar (83,3%%) penderita  adalah  laki-laki.  memiliki  jumlah  CD4  rendah  (66,7%).  Hal  ini  sesuai  dengan penelitian  oleh  Adiningsih&Widiyanti  (2018)  yang  mengatakan  bahwa  malnutrisi  menjadi faktor  risiko  terjadinya  infeksi  oportunistik.  Menurut  Lim  et  al.,2014  infeksi  HIV  diketahui menyebabkan  masalah  malnutrisi  yang  signifikan.  Kejadian  malnutrisi  juga  berisiko  tinggi terjadi pada ODHA yang memiliki jumlah CD4 rendah sehingga proses skrining yang tepat dapat membantu  meningkatkan  kualitas  hidup  pasien.  Fokus  intervensi  gizi  pada  ODHA  adalah penanganan pada masalah malnutrisi, pengelolaan kondisi komorbiditas serta manajemen efek samping  yang  berkaitan  dengan  nutrisi  dan  terapi  ARV,  sehingga  diperlukan  skrining  risiko kekurangan  gizi  pada  ODHA  merupakan  intervensi  yang  penting  (Wright  Lauri,  2019)

## SIMPULAN
Instrumen 3-MinNS  Tool terbukti  valid  dan  reliabel  untuk  mengidentifikasi  risiko malnutrisi  pada  pasien  HIV  serta  dapat  menentukan  intervensi  yang  tepat.  Instrumen  ini  tidak menggunakan data tinggi badan dan berat badan, sehingga efektif untuk diterapkan oleh perawat di  instalasi  rawat  inap  maupun  di  instalasi  rawat  jalan  karena  membutuhkan  waktu  cukup singkat  yaitu  2-3  menit.  penggunaan  instrumen  ini  dapat  dijadikan  sebagai  rekomendasi penyusunan  SPO  di  rumah  sakit  untuk  mengidentifikasi  masalah  malnutrisi  pada  pasien HIV/AIDS.

## DAFTAR PUSTAKA
Abdul  Majid,  H.,  Pei  Chien,  T.,  Mohd  Taib,  S.  H.,  &  Othman,  R.  (2013).  Pp149-Mon Reliability  and  Validity  of  3  Minutes  Nutrition  Screening  Tool  for  Hospitalized  Adult Patients in Kuala Lumpur, Malaysia. Clinical Nutrition , 32 , S177–S178. https://doi.org/10.1016/s0261-5614(13)60460-4
Adiningsih, S., & Widiyanti, M. (2018). Risk of Malnutrition on CD4 + Level of People Living with  HIV/AIDS  Receiving  Antiretroviral  Therapy  in  Mimika. Jurnal  Kedokteran Brawijaya , 30 (1), 41–46.
Almeida, A. M. R., & Dos Santos, A. C. O. (2015). Nutritional Status and CD4 Cell Counts in Patients with HIV/AIDS Receiving Antiretroviral Therapy . Health of HIV Infected People: Food,  Nutrition  and  Lifestyle  with  Antiretroviral  Drugs (Vol.  1).  Elsevier  Inc. https://doi.org/10.1016/B978-0-12-800769-3.00014-7
Bakari,  M.,  Wamsele,  J.,  Mackenzie,  T.,  Maro,  I.,  Kimario,  J.,  Ali,  S.,  …  Reyn,  C.  F.  Von. (2013). in Dar es Salaam, Tanzania, I (3), 224–229.
Benoist,  S.,  &  Brouquet,  A.  (2015).  Nutritional  assessment  and  screening  for  malnutrition. Journal of Visceral Surgery , 152 , S3–S7. https://doi.org/10.1016/S1878-7886(15)30003-5 Cayón,  M.,  Garcia-Figueras,  C.,  Bancalero,  P.,  Terrón,  A.,  &  Pérez,  S.  (2012).  Pp130-Mon Nutritional  Status  of  Hiv-Positive  Individuals  in  a  Sanitary  District  of  Southern  Spain. Usefulness  of  Modified  Version  of  Sga  As  a  Screening  Tool  of  Malnutrition. Clinical Nutrition Supplements , 7 (1), 189. https://doi.org/10.1016/s1744-1161(12)70469-6 Costa,  A.,  Emmanuel,  P.,  Americano,  A.,  Ramalho,  A.,  &  Cavalcanti,  V.  (2017). Clinical Nutrition  ESPEN  Dietary  counseling  adherence  during  tuberculosis  treatment:  A longitudinal study Cl a, 17, 44–53. https://doi.org/10.1016/j.clnesp.2016.11.001 Duggal,  S.,  Chugh,  D.  Das,  &  Duggar,  kumar  A.  (2012). HIV  and  Malnutrition:  Effects  on Immune System. Clinical and Developmental Immunology , 1–8.
https://doi.org/http://dx.doi.org/10.1155/2012/784740
Ghozali,  Imam  (2018).  Aplikasi  Analisis  Multivariate  dengan  Program  IBM  SPSS  25.  Badan Penerbit Universitas Diponegoro: Semarang
Gröber, U., Holzhauer, P., Kisters, K., Holick, M. F., & Adamietz, I. A. (2016). Micronutrients in oncological intervention. Nutrients , 8 (3), 1–30. https://doi.org/10.3390/nu8030163
Hong,  H.,  Budhathoki,  C.,  &  Farley,  J.  E.  (2018).  Effectiveness  of  macronutrient supplementation  on  nutritional  status  and  HIV/AIDS  progression:  A  systematic  review and meta-analysis. Clinical Nutrition ESPEN , 27 , 66–74.
https://doi.org/10.1016/j.clnesp.2018.06.007
Isenring, E., Bauer, J., Banks, M., & Gaskill, D. (2009). The Malnutrition Screening Tool is a useful  tool  for  identifying  malnutrition  risk  in  residential  aged  care. Journal  of  Human
Nutrition and Dietetics , 22 (6), 545–550. https://doi.org/10.1111/j.1365-
277X.2009.01008.x
Laporte, M., Keller, H. H., Payette, H., Allard, J. P., Duerksen, D. R., Bernier, P., … Teterina, A.  (2015).  Validity  and  reliability  of  the  new  Canadian  Nutrition  Screening  Tool  in  the “real-world”  hospital  setting. European  Journal  of  Clinical  Nutrition , 69 (5),  558–564. https://doi.org/10.1038/ejcn.2014.270
Lim, S. L., Ferguson, M., Daniels, L., & Ye, I. L. (2011). Validity and reliability of 3-Minute Nutrition Screening ( 3-MinNS ) performed by nurses on Oncology and Surgical patients, 18 (October), 2011.
Lim,  S.  L.,  Ong,  K.  C.  B.,  Chan,  Y.  H.,  Loke,  W.  C.,  Ferguson,  M.,  &  Daniels,  L.  (2012).
Malnutrition and its impact on cost of hospitalization, length of stay, readmission and 3- year mortality. Clinical Nutrition , 31 (3), 345–350.
https://doi.org/10.1016/j.clnu.2011.11.001
Lim, S. L., Ang, E., Foo, Y. L., Ng, L. Y., Tong, C. Y., Ferguson, M., & Daniels, L. (2013). Validity and reliability of nutrition screening administered by nurses. Nutrition in Clinical Practice , 28 (6), 730–736. https://doi.org/10.1177/0884533613502812
Lim, S. L., Ng, S. C., Lye, J., Loke, W. C., Ferguson, M., & Daniels, L. (2014). Improving the performance  of  nutrition  screening  through  a  series  of  quality  improvement  initiatives. Joint  Commission  Journal  on  Quality  and  Patient  Safety , 40 (4),  178–186. https://doi.org/10.1016/S1553-7250(14)40023-0
Nations,  U.  (2015). Technical  Guidance  Brief  SECURITY  AND  HIV  USAID  MULTI- SECTORAL NUTRITION STRATEGY , (Audain).
Nutrition, T., & Centre, I. (2005). TUBERCULOSIS (TB) AND NUTRITION .
Marshall,  S.  (2016).  Protein-energy  malnutrition  in  the  rehabilitation  setting:  Evidence  to improve identification. Maturitas , 86 , 77–85.
https://doi.org/10.1016/j.maturitas.2016.01.014
Miller,  J.,  Wells,  L.,  Nwulu,  U.,  Currow,  D.,  Johnson,  M.  J.,  &  Skipworth,  R.  J.  E.  (2018). Validated screening tools for the assessment of cachexia, sarcopenia, and malnutrition: A systematic  review. American  Journal  of  Clinical  Nutrition , 108 (6),  1196–1208. https://doi.org/10.1093/ajcn/nqy244
Mirmiran, P., Hosseinpour-Niazi, S., Hamayeli Mehrabani, H., Kavian, F., & Azizi, F. (2011). Validity  and  reliability  of  a  nutrition  screening  tool  in  hospitalized  patients. Nutrition , 27 (6), 647–652. https://doi.org/10.1016/j.nut.2010.06.013
Provias, P., Pepa, A., Grammatikopoulou, M. G., Theodoridis, X., Tirodimos, I., Dardavessis, T., & Chourdakis, M. (2018). Malnutrition risk, depression and weight status among HIV positive  patients  under  HAART. Clinical  Nutrition  ESPEN , 24 (2018),  180. https://doi.org/10.1016/j.clnesp.2018.01.033
Shah, K. K., Verma, R., Oleske, J. M., Scolpino, A., & Bogden, J. D. (2019). Essential trace elements and progression and management of HIV infection. Nutrition Research , 71 , 21– 29. https://doi.org/10.1016/j.nutres.2019.08.001
Sharma,  V.,  Sharma,  V.,  Khan,  A.,  Wassmer,  D.  J.,  Schoenholtz,  M.  D.,  Hontecillas,  R.,  … Abedi,  V.  (2020).  Malnutrition,  Health  and  the  Role  of  Machine  Learning  in  Clinical Setting. Frontiers in Nutrition , 7 (April), 1–9. https://doi.org/10.3389/fnut.2020.00044 Tanan,  N.,  &  Raya,  U.  P.  (2018 ).  HIV  dan  Malnutrisi:  Efek  pada  Sistem  Kekebalan  Tubuh . https://doi.org/10.5281/zenodo.1182572
Tah, P. C., Kee, C. C., & Majid, H. A. (2020). Validity and Reliability of a Nutrition Screening Tool in Identifying Malnutrition Among Hospitalized Adult Patients. Nutrition in Clinical Practice , 35 (5), 942–950. https://doi.org/10.1002/ncp.10416
Tran, Q. C.,  Banks, M.,  Hannan-Jones, M., Do,  T. N. D.,  & Gallegos, D. (2018). Validity of four nutritional screening tools against subjective global assessment for inpatient adults in a  low-middle  income  country  in  Asia. European  Journal  of  Clinical  Nutrition , 72 (7), 979–985. https://doi.org/10.1038/s41430-018-0217-8
Wilson, H., Cummings, J., Rasprasith, S., & Stadler, D. (2020). Evaluation of a nutrition-risk screening  tool  in  Lao  PDR:  Identifying  malnutrition  in  a  low-resource  clinical  setting. Clinical Nutrition ESPEN , 38 , 99–110. https://doi.org/10.1016/j.clnesp.2020.05.023