Jurnal Keperawatan Silampari Volume 1, Nomor 2, Juni 2018 e-ISSN : 2581-1975 p-ISSN : 2597-7482 DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v1i2.8

## FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KUALITAS HIDUP PASIEN
CHRONIC KIDNEY DISEASE (CKD) YANG MENJALANI HEMODIALISA
Handi Rustandi 1 , Hengky Tranado 2 , Tinalia Pransasti 3
Program Studi Ilmu Keperawatan, STIKES Dehasen Bengkulu 1,2,3 handi_rustandi@ymail.com 1

## ABSTRAK
Tujuan  penelitian  untuk  mengetahui  faktor-faktor  yang  mempengaruhi  kualitas  hidup pasien CKD yang menjalani hemodialisa di RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu tahun 2016. Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian  deskriptif.  Hasil  penelitian  menunjukkan  hampir seluruh  responden  memiliki  umur  <  20  dan  >35  tahun,  lebih  dari  sebagian  responden memiliki jenis kelamin perempuan, lebih dari sebagian responden memiliki penghasilan cukup/lebih, sebagian dari responden memiliki tingkat depresi berat, lebih dari sebagian responden  memiliki  baik  dalam  dukungan  keluarga,  lebih  dari  sebagian  responden memiliki  kualitas  hidup  tinggi.  Simpulan,  ada  hubungan  antara  usia,  jenis  kelamin, penghasilan,  depresi,dan  dukungan  keluarga  dengan  kualitas  hidup  pasien  CKD  yang menjalani hemodialisa. Ada hubungan antara dukungan keluarga dengan kualitas hidup pasien CKD yang menjalani hemodialisa.
Kata Kunci: Chronic Kidney Disease (CKD), Hemodialisa, Kualitas Hidup

## ABSTRACT
The purpose of this study was to determine the factors that influence the quality of life of  CKD  patients  undergoing  hemodialysis  at  RSUD  dr.  M.  Yunus  Bengkulu  in  2016. This type of research is descriptive research. The results showed almost all respondents had age <20 and> 35 years, more than some respondents were female, more than some respondents  had  sufficient  income  /  more,  almost  some  of  the  respondents  had  severe depression  levels,  more  than  some  respondents  had  both  in  family  support,  more  than most respondents have a high quality of life. Conclusion, there is a relationship between age, sex, income, depression, and family support with the quality of life of CKD patients undergoing  hemodialysis.  There  is  a  relationship  between  family  support  and  the quality of life of CKD patients undergoing hemodialysis.
Keywords: Chronic Kidney Disease (CKD), Hemodialysis, Quality of Life

## PENDAHULUAN
Ginjal  berfungsi  untuk  mengatur  keseimbangan  air  dalam  tubuh,  mengatur konsentrasi garam dalam darah, dan keseimbangan asam-basa darah, serta eksresi bahan buangan  dan  kelebihan  garam  Apabila  ginjal  gagal  menjalankan  fungsinya,  maka penderita  memerlukan  pengobatan  dengan  segera.  Keadaan  dimana  ginjal  lambat  laun mulai  tidak  dapat  melakukan  fungsinya  dengan  baik  disebut  juga  dengan Chronic Kidney  Disease (CKD).  CKD  makin  banyak  menarik  perhatian  dan  makin  banyak dipelajari  karena  walaupun  sudah  mencapai  tahap  gagal  ginjal  terminal  akan  tetapi penderita masih dapat hidup panjang dengan kualitas hidup yang cukup baik (Kazama et al, 2009).
CKD merupakan penyakit sistemik dan  merupakan  jalur akhir  yang umum dari berbagai penyakit traktus urinarius dan ginjal (Suharyanto, Madjid, 2012). CKD adalah kemunduran  fungsi  dari  ginjal  ireversibel  yang  terjadi  beberapa  bulan  atau  tahun. Keadaan  ini  mengakibatkan  ketidakmampuan  dalam  mempertahankan  keseimbangan substansi  tubuh  atau  akumulasi  cairan  dan  produk  sisa  dengan  menggunakan penanganan  konservatif.  Menurut Kidney  Disease  Outcome  Quality  Initiative merekomendasikan  pembagian  CKD  berdasarkan  stadium  dari  tingkat  penurunan  LFG (Laju  Filtrasi  Glomerolus):  Stadium  1:  kelainan  ginjal  yang  ditandai  dengan albuminaria persisten dan LFG yang masih normal (> 90 ml / menit / 1,73 m 2 ) Stadium 2: Kelainan ginjal dengan albuminaria persisten dan LFG  antara 60 -89 mL/menit/1,73 m 2 ), Stadium 3: kelainan ginjal dengan LFG antara 30-59 mL/menit/1,73  m 2 ), Stadium 4:  kelainan  ginjal  dengan  LFG  antara  15-29mL/menit/1,73  m 2 )  Stadium  5:  kelainan ginjal dengan LFG < 15 mL/menit/1,73 m 2 atau gagal ginjal terminal (Pebriyana, 2015). Pasien  CKD  yang  mengalami  gagal  ginjal  kronik  akan  menjalani  hemodialisa jangka panjang, hemodialisa (HD) adalah suatu prosedur dimana darah dikeluarkan dari tubuh  penderita  dan  beredar  dalam  sebuah  mesin  di  luar  tubuh  yang  disebut  dialiser. Frekuensi tindakan HD bervariasi tergantung banyaknya fungsi ginjal yang tersisa, rata- rata  penderita  menjalani  tiga  kali  dalam  seminggu,  sedangkan  lama  pelaksanaan hemodialisa  paling  sedikit  tiga  sampai  empat  jam  tiap  sekali  tindakan  terapi  (Brunner, Suddath,  2002). Masalah  lain  yang  harus  dihadapi  pasien  adalah  seperti  masalah finansial,  kesulitan  dalam  mempertahankan  pekerjaan,  dorongan  seksual  yang  hilang, depresi  dan  ketakutan  terhadap  kematian.  Gaya  hidup  yang  terencana  berhubungan dengan terapi hemodialisa (misalnya pelaksanaan terapi hemodialisa 2-3 kali seminggu selama  3-4  jam)  dan  pembatasan  asupan  cairan  sering  menghilangkan  semangat  hidup pasien.  Hal  ini  akan  mempengaruhi  kualitas  hidup  pasien  CKD  (Brunner,  Suddarth, 2011).
Kualitas  hidup  merupakan  keadaan  dimana  seseorang  mendapat  kepuasaan  dan kenikmatan  dalam  kehidupan  sehari-hari.  Kualitas  hidup  tersebut  menyangkut kesehatan fisik dan kesehatan mental yang berarti jika seseorang sehat secara fisik dan mental maka orang tersebut akan mencapai suatu kepuasan dalam hidupnya. Kesehatan fisik  itu  dapat  dinilai  dari  fungsi  fisik,  keterbatasan  peran  fisik,  nyeri  pada  tubuh  dan persepsi tentang kesehatan. Kesehatan mental itu sendiri dapat dinilai dari fungsi sosial, dan keterbatasan peran emosional (Hays, 2010).
Wenger dalam (Yuwono, 2010) kualitas hidup merupakan integrasi dari publikasi keterbatasan, keluhan dan ciri-ciri psikologis yang menunjukkan kemampuan seseorang untuk  melakukan  bermacam-macam  peran  dan  merasakan  kepuasan  dalam  melakukan sesuatu.  WHO  telah  merumuskan  empat  dimensi  kualitas  hidup  yaitu  dimensi  fisik, dimensi  psikologis,  dimensi  sosial  dan  dimensi  lingkungan.  Keempat  dimensi  tersebut
sudah dapat menggambarkan kualitas kehidupan pasien CKD dengan terapi hemodialisa yang  mempunyai  latar  belakang  agama,  etnis  dan  budaya  yang  berbeda  (Aguswina, 2012).
Pasien  GGK  sebelum  menjalani  dialisis  akan  sangat terganggu  aktivitasnya  baik untuk  bekerja  maupun  bergaul,  juga  kesulitan  dalam  tidur  karena  rasa  sakit  yang dirasakan.  Disamping  itu  berbagai  keluhan  fisik  dikeluhkan  pasien  tergantung  dari tingkat keparahan penyakitnya dan komplikasi  yang  menyertai  yang tidak sama  antara satu pasien dengan pasien lainnya.  Hal ini sesuai dengan teori yang mengatakan bahwa pasien GGK akan merasakan adanya rasa tidak nyaman, sesak, oedema , nyeri dada, rasa mual atau bahkan  muntah, serta kram  otot yang  mengakibatkan  nyeri  hebat (Brunner, Suddath,  2002).  Untuk  itu  pasien  sangat  tergantung  pada  terapi  dialisis  untuk meningkatkan kualitas hidupnya.
Proses  hemodialisa  membutuhkan  waktu  selama  4-5  jam  umumnya  akan menimbulkan stres, pasien akan merasakan kelelahan, sakit kepala, dan keluar keringat dingin  akibat  tekanan  darah  yang  menurun  Terapi  HD  juga  akan  mempengaruhi keadaan  psikologis  pasien.  Pasien  akan  mengalami  gangguan  proses  berpikir  dan konsentrasi  serta  gangguan  dalam  berhubungan  sosial.  Semua  kondisi  tersebut  akan menyebabkan  menurunnya  kualitas  hidup  pasien  GGK  yang  menjalani  terapi  HD. Kualitas hidup pasien GGK yang menjalani terapi HD sangat dipengaruhi oleh beberapa masalah  yang  terjadi  sebagai  dampak  dari  terapi  HD  dan  juga  dipengaruhi  oleh  gaya hidup pasien (Suhud, 2005).
Desita  (2010)  dalam  (Aguswina,  2012)  menyakatan  bahwa  faktor-faktor  yang mempengaruhi kualitas hidup dibagi menjadi dua bagian. Bagian pertama adalah sosial demografi yaitu jenis kelamin, umur, suku atau etnik, pendidikan, pekerjaan, dan status perkawinan.  Kedua  adalah  tindakan  medis  yaitu  lama  manjalani  hemodialisa,  stadium penyakit, dan penatalaksanaan medis yang dijalani.
Dukungan  keluarga  dapat  mempengaruhi  kepuasan  seseorang  dalam  menjalani kehidupan  sehari-hari  termasuk  kepuasan  terhadap  status  kesehatannya.  Menurut Marilyn  (2012)  terdapat  hubungan  yang  kuat  antara  keluarga  dan  status  kesehatan anggotanya  dimana  peran  keluarga  sangat  penting  bagi  setiap  aspek  perawatan kesehatan  anggota  keluarga,  mulai  dari  strategi-strategi  hingga  fase  rehabilitasi. Mengkaji  dan  memberikan  perawatan  kesehatan  merupakan  hal  yang  penting  dalam membantu setiap anggota keluarga untuk mencapai suatu keadaan sehat hingga tingkat optimum.
Berdasarkan  hasil  survei  data  di  RSUD  Dr.  M.  Yunus  Bengkulu  didapat  jumlah gagal ginjal pada tahun 2013 sebanyak 156 orang, sedangkan tahun 2014 terdapat  260 kasus  berdasarkan survei awal pada tanggal 10 Nopember 2015 terhadap 8 orang yang menjalani  tindakan  hemodialisis,  3  orang  mendapat  dukungan  dari  keluarga,  3  orang tidak  mendapat  dukungan  dan  2  orang  kadang-kadang  keluarga  mendukung,  kadang- kadang  keluarga  tidak  mendukung  8  pasien  CKD  tersebut  juga  menunjukkan  adanya penurunan  kualitas  hidup  akibat  kurangnya  dukungan  keluarga.  Rata-rata  usia  pasien yang menjalani hemodialisis di RSUD dr. M. Yunus Bengkulu > 40 tahun.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian  deskriptif,  dimana  pengertian  dari  deskriptif adalah  metode  penelitian  yang  berusaha  menggambarkan  dan  menghubungkan  objek sesuai  dengan  apa  adanya  (Notoatmodjo,  2012). Dalam  penelitian  ini  menggunakan pendekatan cross sectional adalah suatu penelitian untuk mempelajari dinamika korelasi antara  faktor-faktor  resiko  dengan  efek,  dengan  pendekatan,  observasi  atau pengumpulan  data  sekaligus  pada  suatu  saat  yang  bersamaan  untuk  mengetahui hubungan  dukungan  sosial  keluarga  terhadap  kualitas  hidup  pasien  CKD  yang menjalani  hemodialisa  di  RSUD  Dr.  M.  Yunus  Bengkulu  adapun  teknik  pengumpulan data  yang  digunakan  dalam  Penelitian  ini  adalah  dengan  menggunakan  data  Primer yaitu dengan menggunakan teknik accidental sampling dengan jumlah sampel 67 orang responden  dan  data  sekunder.  Data  primer  adalah  data  dikumpulkan  dengan  cara membagikan  kuesioner  kepada  responden  yang  menjalani  hemodialisa,  data  sekunder adalah  data  rekapitualisasi  pasien  CKD  yang  menjalani  hemodialisa  di  RSUD  Dr.  M. Yunus Bengkulu 2016.

## HASIL PENELITIAN
Filosofi  Rumah  Sakit  Umum  Bengkulu  adalah  diresmikan  menjadi  Rumah  Sakit Umum Daerah Bengkulu dengan klasifikasi rumah sakit kelas  B.  Data yang di peroleh dari peneliti kemudian dikelompokkan ke dalam masing-masing variabel dan dilakukan pengkodean.  Setelah  itu  data  yang  diperoleh  dengan  menggunakan  sistem komputerisasi, selanjutnya dianalisis secara univariat dan bivariat.
Tabel. 1 Distribusi Frekuensi Gambaran Usia Pasien CKD yang Menjalani Hemodialisa Usia Frekuensi Persentase (%) <20 dan  > 35 tahun 57 85,1 20-35 tahun 10 14,9 Jumlah 67 100
Berdasarkan Tabel 1 di atas dapat  diketahui, hampir seluruh (85,1 ) memiliki usia <20  -  >35 tahun.
Tabel. 2 Distribusi Frekuensi Gambaran Jenis Kelamin Pasien CKD yang Menjalani Hemodialisa Jenis kelamin Frekuensi Persentase (%) Laki-laki 26 38,8 Perempuan 41 61,2 Jumlah 67 100
Berdasarkan Tabel 2 dapat diketahui lebih dari sebagian (61,2%) berjenis kelamin Perempuan.
Tabel. 3 Distribusi Frekuensi Gambaran Penghasilan Pasien CKD yang Menjalani Hemodialisa Penghasilan Frekuensi Persentase (%) Kurang 27 40,3 Cukup/ Lebih 40 59,7 Jumlah 67 100
Berdasarkan  Tabel  3  di  atas  dapat  diketahui,  lebih  dari  sebagian  (59,7%) berpenghasilan cukup/lebih.
Tabel. 4 Distribusi Frekuensi Gambaran Depresi Pasien CKD yang Menjalani Hemodialisa Depresi Frekuensi Persentase (%) Berat 21 31,3 Sedang 6 9,0 Ringan 17 25,4 Normal 23 34,3 Jumlah 67 100
Berdasarkan Tabel 4 di atas dapat diketahui, hampir sebagian responden (34,3%) memiliki kategori normal.
Tabel. 5 Distribusi Frekuensi Gambaran Dukungan Keluarga Pasien CKD yang Menjalani Hemodialisa Dukungan Keluarga Frekuensi Persentase (%) Kurang 24 35,8 Baik 43 64,2 Jumlah 67 100
Berdasarkan Tabel 5 di atas dapat diketahui, lebih dari sebagian (64,2%) memiliki dukungan keluarga yang baik.
Tabel. 6 Distribusi Frekuensi Gambaran Kualitas Hidup Pasien CKD yang Menjalani Hemodialisa Kualitas hidup Frekuensi Persentase (%) Rendah 11 16,4 Sedang 22 32,8 Tinggi 34 50,7 Jumlah 67 100
Berdasarkan tabel 6 di atas dapat diketahui, lebih dari sebagian (50,7%)  memiliki kualitas hidup tinggi.
Tabel. 7

## Analisis Hubungan Usia dengan Kualitas Hidup Pasien CKD
yang Menjalani Hemodialis Umur Kualitas Hidup Total p Rendah Sedang Tinggi N % N % n % N % <20 dan >35tahun 6 10,5 20 35,1 31 54,4 57 100 0,008 20-35 tahun 5 50 2 20 3 30 10 100 Jumlah 11 16,4 22 32,8 34 50,7 67 100
Berdasarkan tabel 7 di atas dari 57 responden  dengan umur < 20 dan > 35 tahun ada 31 (54,4%)memiliki kualitas  hidup tinggi. Sedangkan dari 10 responden umur 20- 35 tahun ada 5 (50%)  memiliki kualitas rendah. Hasil uji statistik (person chi-square ) di dapat dengan nilai p = 0,008 < 0,05, ada hubungan antara usia dengan kualitas hidup pasien CKD yang menjalani hemodialisa.
Tabel. 8 Analisis Hubungan Jenis Kelamin dengan Kualitas Hidup
Pasien CKD yang Menjalani Hemodialisa Jenis Kelamin Kualitas Hidup Total P Rendah Sedang Tinggi N % N % n % N % Laki-laki 7 26,9 14 53,8 5 19,2 26 100 0,000 Perempuan 4 9,8 8 19,5 29 70,7 41 100 Jumlah 11 16,4 22 32,8 34 50,7 67 100
Berdasarkan  tabel  8  di  atas  dari  26  responden    dengan  jenis  kelamin  Laki-laki 7(26,9%)  kualitas  hidup  rendah,  Sedangkan  dari  41  responden  berjenis  kelamin Perempuan 29 (70,7%) memiliki kualitas tinggi. Hasil analisis (person chi-square ) nilai p = 0,000 < 0,05, ada hubungan antara jenis kelamin dengan kualitas hidup pasien CKD yang menjalani hemodialisa.
Tabel. 9 Analisis Hubungan Penghasilan dengan Kualitas Hidup Pasien CKD yang Menjalani Hemodialisa Penghasilan Kualitas Hidup Total P Rendah Sedang Tinggi n % N % n % N % Kurang 8 29,6 15 55,6 4 14,8 27 100 0,000 Cukup/Lebih 3 7,5 7 17,5 30 75 40 100 Jumlah 11 16,4 22 32,8 34 50,7 67 100
Berdasarkan  Tabel  tabel  9  di  atas  dari  27  responden    dengan  berpenghasilan Kurang  terdapat  ada  8  (29,6%)  reponden  memiliki  tingkat  kualitas  hidup  rendah,. Sedangkan  dari  40  responden  berpenghasilan    cukup/lebih,  sebanyak  75%  memiliki kualitas  tinggi.  Hasil  uji  statistic  ( person  chi-square ) nilai p  = 0,000  <  0,05,  ada hubungan  antara  penghasilan  dengan  kualitas  hidup  pasien  CKD  yang  menjalani hemodialisa.

## Tabel. 10

## Analisis Hubungan Depresi dengan Kualitas Hidup Pasien
CKD yang Menjalani Hemodialisa Depresi Kualitas Hidup Total P Rendah Sedang Tinggi N % N % n % N % Berat 8 38,1 13 61,9 0 0 21 100
0,000
Sedang 2 33,3 1 16,7 3 50 6 100 Ringan 1 5,9 8 47,1 8 47 17 100 Normal 0 0 0 0 23 100 23 100 Jumlah 11 16,4 22 32,8 34 50,7 67 100
Berdasarkan tabel 10 di atas, dari 21 responden  dengan memiliki tingkat depresi berat  terdapat  38,1%  reponden  memiliki  tingkat  kualitas  hidup  rendah,  6  responden memiliki  tingkat  Depresi  sedang,  sebanyak  16,7%  kualitas  hidup  sedang.  Dari  17 responden  memiliki  tingkat  Depresi  ringan  terdapat  5,9%  memiliki  tingkat  kualitas hidup  rendah,.  Sedangkan  dari  23  responden  memiliki  tingkat  depresi  normal  100% memiliki kualitas tinggi. Hasil uji statistik (person chi-square ) dengan nilai p = 0,000 < 0,05,  ada  hubungan  antara  depresi  dengan  kualitas  hidup  pasien  CKD  yang  menjalani hemodialisa.
Tabel. 11 Analisis Hubungan Dukungan Keluarga dengan Kualitas Hidup Pasien CKD yang Menjalani Hemodialisa Dukungan Keluarga Kualitas Hidup Total p Rendah Sedang Tinggi n % N % n % N % Kurang 11 45,8 9 37,5 4 16,7 24 100 0,000 Baik 0 0 13 30,2 30 69,8 43 100 Jumlah 11 16,4 22 32,8 34 50,7 67 100
Berdasarkan  Tabel  11  di  atas,  dari  24  responden  dukungan  keluarga  terdapat 45,8% reponden  memiliki tingkat kualitas hidup rendah. Sedangkan dari 43 responden baik dalam dukungan keluarga terdapat  sebanyak  69,8% memiliki kulaitas  tinggi. Dari hasil uji statistik person chi-square dengan nilai p = 0,000 < 0,05, ada  hubungan yang bermakna antara dukungan keluarga dengan kualitas hidup pasien CKD yang menjalani hemodialisa.

## PEMBAHASAN Analisis Univariat
Berdasarkan  usia,  hasil  penelitian  menggambarkan  distribusi  usia  pasien  CKD yang  menjalani  hemodialisa  di  RSUD  Dr.  M.  Yunus  Bengkulu  tahun  2016,  dari  67 responden, sebanyak  (85,1 %) memiliki  usia <20 - >35 tahun. Hasil peneltian Zurmeli (2012) analisis data dari variabel umur menunjukkan mayoritas responden berada pada kategori dewasa tengah, yaitu sebanyak 72 orang (68,6%). Berdasarkan hasil penelitian bahwa hampir seluruh pasien yang menjalani hemodialisa  memiliki umur <20 dan > 35 tahun  sehingga  terdapat  hubungan  yang  positif  antara  usia  terhadap    kualitas  hidup pasien CKD yang menjalani terapi hemodialisa di RSUD Dr. M.Yunus Bengkulu 2016.
Berdasarkan  jenis  kelamin,  hasil  penelitian  menggambarkan  distribusi  jenis kelamin  pasien  CKD  yang  menjalani  hemodialisa  di  RSUD  Dr.  M.  Yunus  Bengkulu tahun  2016,  menunjukkan  lebih  dari  sebagaian  responden  (61,2%)  memiliki  jenis kelamin  Perempuan.  Berdasarkan  hasil  penelitian  bahwa  lebih  dari  sebagian  pasien yang  menjalani  hemodialisa  memiliki  jenis  kelamin  perempuan  sehingga  terdapat hubungan  yang  positif  antara  jenis  kelamin  dengan  kualitas  hidup  pasien  CKD  yang menjalani Hemodialisa di RSUD Dr.M.Yunus Bengkulu tahun 2016.
Berdasarkan  penghasilan,  hasil  penelitian  menggambarkan  distribusi  penghasilan pasien CKD yang menjalani hemodialisa di RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu tahun 2016, menunjukkan lebih dari sebagian responden (59,7%) memiliki penghasilan cukup/lebih.
Individu yang status sosial ekonominya berkecukupan akan mampu menyediakan segala  fasilitas  yang  diperlukan  untuk  memenuhi  kebutuhan  hidupnya.  Sebaliknya, individu  yang  status  sosial  ekonominya  rendah  akan  mengalami  kesulitan  dalam memenuhi  kebutuhan  hidupnya  (Sunaryo,  2004).  Penghasilan  yang  rendah  akan berhubungan dengan pemanfaatan pelayanan kesehatan maupun pencegahan. Seseorang kurang memanfaatkan pelayanan kesehatan yang ada mungkin karena tidak mempunyai cukup  uang  untuk  membeli  obat  atau  membayar  tranportasi  ke  rumah  sakit (Notoatmodjo, 2012).
Hasil  penelitian  Aguswina  (2012) didapat  nilai  p=0,019  yang  artinya  bahwa  ada hubungan  yang  signifikan  antara  penghasilan/status  ekonomi  pasien  dengan  kualitas hidupnya.  Dari  hasil  uraian  diatas  peneliti  berasumsi  bahwa  faktor  yang  menyebabkan penghasilan  atau  status  ekonomi  pasien  memiliki  hubungan  dengan  kualitas  hidup adalah  responden  yang  diteliti  dalam  penelitian  ini  lebih  dari  sebagian  berpenghasilan cukup/lebih.

## Depresi Pasien
Diketahui  hasil  penelitian  menggambarkan  distribusi  Depresi  pasien  CKD  yang menjalani  hemodialisa  di  RSUD  Dr.  M.  Yunus  Bengkulu  tahun  2016,  menunjukkan hampir sebagaian responden (31,3%) memiliki tingkat depresi berat.
Brunner  &  Suddarth  (2011)  dampak  dari  penyakit  akut  maupun  kronis  dapat menimbulkan beberapa reaksi emosional, salah satu dari reaksi emosional tersebut yaitu depresi.  Berdasarkan  data  depresi  didapatkan  hampir  sebagian  responden  memiliki perasaan depresi saat menjalani hemodialisa sehingga terdapat hubungan antara depresi dengan  kualitas  hidup  pasien  CKD  yang  menjalani  hemodialisa  di  RSUD  dr.M.Yunus Bengkulu 2016.

## Dukungan Keluarga
Hasil penelitian  menggambarkan distribusi dukungan keluarga pasien CKD  yang menjalani  hemodialisa  di  RSUD  Dr.  M.  Yunus  Bengkulu  tahun  2016,  menunjukkan lebih dari sebagaian responden (64,2%) memiliki baik dalam dukungan keluarga.
Dari hasil analisis Zurmeli (2012) didapatkan bahwa lebih dari separuh dukungan yang  diberikan  oleh  keluarga  kepada  responden  yang  mengalami  gagal  ginjal  dan menjalani terapi hemodialisis adalah positif yaitu sebanyak 53 orang (50,5 %).
Artinya  dapat  diasumsikan  bahwa  keluarga  telah  melaksanakan  fungsi  tugas kesehatan  keluarga.  Berdasarkan  pengamatan  peneliti,  rata-rata  keluarga  mendampingi pasien  menjalani  terapi  hemodialisis  hingga  selesai  dan  memberikan  dukungan emosional seperti  memberikan  perhatian dan semangat kepada pasien. Akan tetapi ada juga  beberapa  keluarga  pasien  yang  kurang  memberikan  dukungan  kepada  pasien, seperti  keluarga  hanya  mengantarkan  pasien  dan  tidak  menemani  pasien  menunggu antrian dan saat menjalani terapi hemodialisis.

## Kualitas Hidup
Hasil  penelitian  menggambarkan  distribusi  kualitas  hidup  pasien  CKD  yang menjalani  hemodialisa  di  RSUD  Dr.  M.  Yunus  Bengkulu  tahun  2016,  menunjukkan lebih dari sebagaian responden (50,7%) memiliki kualitas hidup tinggi.
Menurut  Suhud  (2009)  kualitas  hidup  adalah  kondisi  dimana  pasien  kendati penyakit  yang  dideritanya  dapat  tetap  merasa  nyaman  secara  fisik,  psikologis,  sosial maupun  spiritual  serta  secara  optimal  memanfaatkan  hidupnya  untuk  kebahagian dirinya maupun orang lain. Kualitas hidup tidak terkait dengan lamanya seseorang akan hidup  karena  bukan  domain  manusia  untuk  menentukannya.  Untuk  dapat  mencapai kualitas  hidup  perlu  perubahan  secara  fundamental  atas  cara  pandang  pasien  terhadap penyakit gagal ginjal terminal (GGT) itu sendiri.
Hasil  analisis  data  Zurmeli  (2012)  dari  variabel  kualitas  hidup  responden menunjukkan  lebih  dari  separuh  responden  memiliki  kualitas  hidup  kurang  baik sebanyak 54 orang (51,4%).
Kualitas hidup pasien CKD yang menjalani terapi hemodialisis masih merupakan masalah yang menarik perhatian para profesional kesehatan. Kualitas hidup pasien yang optimal  menjadi  isu  penting  yang  harus  diperhatikan  dalam  memberikan  pelayanan keperawatan yang komprehensif.
Menurut  Supriyadi  (2011)  bahwa  kualitas  hidup  pasien  GGK  sebagian  besar berada  pada  tingkat  sedang  sebelum  dilakukan  hemodialisa  sebanyak  16  responden (53,3%)  dan  setelah  dilakukan  hemodialisa  seluruh  responden  berada  pada  tingkat kualitas  hidup  sedang  (100%).  Walaupun  semua  pada  tingkat  kualitas  hidup  sedang, akan  tetapi  dari  masing-masing  responden  berbeda  nilainya.  Ini  mungkin  juga tergantung  dari  persepsi  responden  dan  tingkat  keparahan  penyakitnya,  juga  karena GGK  tidak  bisa  disembuhkan.  Hal  ini  sesuai  dengan  pernyataan  Suhud  (2005)  bahwa pasien GGK akan mempunyai ketergantungan akan terapi hemodialisa.

## Analisis Bivariat

## Hubungan Usia Dengan Kualitas Hidup Pasien CKD yang menjalani Hemodialisa
Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan bahwa 57 responden  dengan umur < 20  dan  >  35  tahun  terdapat  10,5%  reponden  memiliki  tingkat  kualitas  hidup  rendah, sebanyak  35,1%  kualitas  hidup  sedang  dan  54,4%  memiliki  tingkat  kualitas  hidup tinggi. Sedangkan dari 30 responden umur 20-35 tahun terdapat 50% memiliki kualitas
rendah,  sebanyak  20%  memiliki  tingkat  kualitas  sedang  dan  sebanyak  30%  memiliki kualitas tinggi.
Dari  hasil  uji  statistic chi-square di  dapat x 2 =  9,661  dengan  nilai p  = 0,008  < 0,05,  ini  menunjukkan  bahwa  terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara  usia  dengan kualitas  hidup  pasien  CKD  yang  menjalani  hemodialisa  di  RSUD  Dr.  M.  Yunus Bengkulu tahun 2016.
Budiarto  dan  Anggraeni  (2002)  menambahkan  bahwa  pada  hakikatnya  suatu penyakit dapat menyerang setiap orang pada semua golongan umur, tetapi ada penyakit- penyakit  tertentu  yang  lebih  banyak  menyerang  golongan  umur  tertentu.  Penyakit- penyakit  kronis  mempunyai  kecenderungan  meningkat  dengan  bertambahnya  umur, sedangkan  penyakit-penyakit  akut  tidak  mempunyai  suatu  kecenderungan  yang  jelas. Walaupun  secara  umum  kematian  dapat terjadi  pada  setiap  golongan  umur, tetapi  dari berbagai  catatan  diketahui  bahwa  frekuensi  kematian  pada  golongan  umur  berbeda- beda,  yaitu  kematian  tertinggi  pada  golongan  umur  0-5  tahun  dan  kematian  terendah terletak pada golongan umur 15-25 tahun dan akan meningkat lagi pada umur 40 tahun ke  atas.  Dari  gambaran  tersebut  dapat  dikatakan  bahwa  secara  umum  kematian  akan meningkat  dengan  meningkatnya  umur.  Hal  ini  disebutkan  berbagai  faktor,  yaitu pengalaman terpapar oleh  faktor penyebab penyakit, faktor pekerjaan, kebiasaan hidup atau terjadinya perubahan dalam kekebalan. Penyakit kronis seperti hipertensi, penyakit jantung koroner, dan karsinoma lebih banyak menyerang orang dewasa dan lanjut usia, sedangkan  penyakti  kelamin,  AIDS,  kecelakaan  lalu  lintas,  penyalahgunaan  obat terlarang  banyak  terjadi  pada  golongan  umur  produktif  yaitu  remaja  dan  dewasa. Hubungan  antara  umur  dan  penyakti  tidak  hanya  pada  frekuensinya  saja,  tetapi  pada tingkat beratnya penyakit, misalnya staphilococcus dan escheria coli akan menjadi lebih berat bila menyerang bayi daripada golongan umur lain karena bayi masih sangat rentan terhadap infeks.
Penelitian ini sejalan Penelitian Depkes (2007 dalam Notoatmodjo, 2012) tentang propil  kesehatan  Indonesia  mengatakan  bahwa,  perilaku  merokok  dengan  kelompok umur  dapat  disimpulkan  tidak  ada  hubungannya.  Meskipun  demikian  dapat  dikatakan bahwa presentase rendah perilaku tidak merokok adalah pada umur antara 25-59 tahun.

## Hubungan  Jenis  Kelamin  Dengan  Kualitas  Hidup  Pasien  CKD  yang  menjalani Hemodialisa
Berdasarkan  hasil  penelitian  di  RSUD  Dr.  M.  Yunus  Bengkulu  tahun  2016  di ketahui  bahwa  dari  26  responden    dengan  jenis  kelamin  Laki-laki  terdapat  26,9% reponden  memiliki  tingkat  kualitas  hidup  rendah,  sebanyak  53,8%  kualitas  hidup sedang dan 19,2% memiliki tingkat kualitas hidup tinggi. Sedangkan dari 41 responden berjenis  kelamin  Perempuan  terdapat  9,8%  memiliki  kualitas  rendah,  sebanyak  19,5% memiliki tingkat kualitas sedang dan sebanyak 70,7% memiliki kualitas tinggi.
Hasil  analisis chi-square di  dapat x 2 =  16,88  dengan  nilai p  = 0,000  <  0,05,  ini menunjukkan  bahwa  terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara  jenis  kelamin  dengan kualitas  hidup  pasien  CKD  yang  menjalani  hemodialisa  di  RSUD  Dr.  M.  Yunus Bengkulu tahun 2016.
Penelitian  ini  sejalan  dengan  konsep  Budiarto,  Anggraeni,  (2002)  yang menyatakan  setiap  penyakit  dapat  menyerang  manusia  baik  laki-laki  maupun perempuan, tetapi pada beberapa penyakit terdapat perbedaan frekuensi antara laki-laki dan  perempuan.  Hal  ini  antara  lain  disebabkan  perbedaan  pekerjaan,  kebiasaan  hidup, genetika  atau  kondisi  fisiologis  penelitan  Yuliaw  (2010)  menyatakan  bahwa  laki-laki
mempunyai  kualitas  hidup  lebih  jelek  dibandingkan  perempuan  dan  semakin  lama menjalani terapi hemodialisa akan semakin rendah kualitas hidup penderita.
Penelitian  Depkes  (2007  dalam  Notoatmodjo,  2012)  tentang  propil  kesehatan Indonesia mengatakan bahwa, perilaku tidak merokok pada perempuan jelas lebih tinggi dibandingkan  dengan  laki-laki.  (Notoatmodjo,  2012)  melakukan  survei  tentang melakukan  aktivitas  fisik  secara  cukup  berdasarkan  latar  belakang  atau  karakteristik individu.  Ternyata  kelompok  laki-laki  lebih  banyak  beraktivitas  fisik  secara  cukup dibandingkan  dengan  kelompok  perempuan.  Berdasarkan  hasil  penelitian  Yuliaw (2010)  bahwa  responden  memiliki  karakteristik  individu  yang  baik  hal  ini  bisa  dilihat dari  jenis  kelamin,  bahwa  perempuan  lebih  banyak  menderita  penyakit  gagal  ginjal kronik, sedangkan laki-laki lebih rendah.

## Hubungan  Penghasilan  dengan  Kualitas  Hidup  Pasien  CKD  yang  Menjalani Hemodialisa
Berdasarkan  hasil  penelitan  ada  hubungan  penghasilan  dengan  kualitas  hidup pasien CKD yang menjalani hemodialisa di RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu tahun 2016. Hal  ini  terlihat  dari  27  responden    dengan  berpenghasilan  Kurang  terdapat  29,6% reponden  memiliki  tingkat  kualitas  hidup  rendah,  sebanyak  56,6%  kualitas  hidup sedang dan 14,8% memiliki tingkat kualitas hidup tinggi. Sedangkan dari 40 responden berpenghasilan    cukup/lebih  terdapat  7,5%  memiliki  kualitas  rendah,  sebanyak  17,5% memiliki tingkat kualitas sedang dan sebanyak 75% memiliki kualitas tinggi.
Dari  hasil  uji  statistic chi-square di  dapat x 2 =  23,424  dengan  nilai p  = 0,000  < 0,05,  ini  menunjukkan  bahwa  terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara  penghasilan dengan kualitas hidup pasien CKD yang menjalani hemodialisa di RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu tahun 2016.
Penghasilan  yang  rendah  akan  berhubungan  dengan  pemanfaatan  pelayanan kesehatan  maupun  pencegahan.  Seseorang  yang  kurang  memanfaatkan  fasilitas pelayanan  kesehatan  yang  ada  mungkin  karena  tidak  mempunyai  cukup  uang  untuk membeli obat atau membayar tranportasi (Notoadmodjo, 2012).
Penelitian  ini  tidak  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh    Butar  (2013) hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  karakteristik  yang  tidak  memiliki  hubungan  yang signifikan  dengan  kualitas  hidup  adalah  usia,  jenis  kelamin,  suku,  agama,  status perkawinan, pendidikan, dan penghasilan/ekonomi.

## Hubungan  Depresi  Pasien  dengan  Kualitas  Hidup  Pasien  CKD  yang  Menjalani Hemodialisa
Berdasarkan  hasil  penelitan  ada  hubungan  depresi  dengan  kualitas  hidup  pasien CKD  yang  menjalani  hemodialisa  di  RSUD  Dr.  M.  Yunus  Bengkulu.  Hal  ini  terlihat dari  21  responden    dengan  memiliki  tingkat  depresi  berat  terdapat  38,1%  reponden memiliki tingkat kualitas hidup rendah, sebanyak 61,9% kualitas hidup sedang dan 0% memiliki  tingkat  kualitas  hidup  tinggi.  Dari  6  responden  memiliki  tingkat  Depresi sedang terdapat 33,3% memiliki tingkat kualitas hidup rendah, sebanyak 16,7% kualitas hidup  sedang  dan  50%  memiliki  tingkat  kualitas  hidup  tinggi.  Dari  17  responden memiliki  tingkat  depresi  ringan  terdapat  5,9%  memiliki  tingkat  kualitas  hidup  rendah, sebanyak 47,1% kualitas hidup sedang dan 47% memiliki tingkat kualitas hidup tinggi. Sedangkan dari 23 responden  memiliki tingkat depresi normal 100%  memiliki kualitas tinggi.
Kualitas  hidup  merupakan  kondisi  dimana  pasien  kendati  penyakit  yang dideritanya dapat tetap merasa nyaman secara fisik, psikologis, sosial maupun spiritual. Depresi  berkaitan  erat  dengan  kulitas  hidup  pasien.  Berdasarkan  teori  kulitas  hidup pasien  dapat  dilihat  dari  aspek  fisik,  psikologis,  sosial,  dan  spiritual.  Kulitas  hidup pasien yang baik dari segi fisik dapat dilihat dari sedikitnya keluhan fisik yang dialami seperti  lelah,  sesak,  kesulitan  beraktivitas,  pusing,  mual, odema, dan  lain-lain. Sedangkan  untuk  masalah  sosial  dapat  dilihat  dari  dukungan  keluarga  yang  baik, dukungan  dari  lingkungan,  tenaga  kesehatan,  dan  dukungan  dari  pasangan.  Jika keluhan-keluhan  fisik,  psikologis,  dan  spiritual  ini  tidak  dialami  pasien  dan  pasien merasa  nyaman  dengan  keadaan  maka  dapat  dikatakan  kulitas  hidup  pasien  baik. Sehingga  dapat  mengurangi  tingkat  depresi  pada  pasien,  dikarenakan  stresor  yang diperoleh oleh pasien merupakan stresor yang positif.
Dari  hasil  uji  statistic chi-square di  dapat x 2 =  48,161  dengan  nilai p  = 0,000  < 0,05, ini menunjukkan bahwa terdapat hubungan yang bermakna antara depresi dengan kualitas  hidup  pasien  CKD  yang  menjalani  hemodialisa  di  RSUD  Dr.  M.  Yunus Bengkulu tahun 2016.
Berdasarkan supriyadi (2011) Pada dimensi psikologis kualitas hidup pasien GGK sebelum  menjalani  HD  sebagian  besar  merasa  cemas  setiap  akan  dilakukan  tindakan dialisis  terutama  responden  yang  masih  menggunakan  akses  temporer  baik  double lumen  melalui  vena  subklavia  maupun  akses  femoralis.  Disamping  rasa  sakit  saat insersi  juga  risiko  yang  sering  ditimbulkan  oleh  tindakan  pemasangan  seperti hematome, thrombosis vena subklavia , ataupun infeksi yang akan menimbulkan demam tinggi  saat  berlangsungnya  dialisis.  Kegelisahan  responden  juga  tampak  saat  akan dimulainya  prosedur-prosedur  tindakan  HD  dengan  banyak  bertanya  kepada  perawat atau akan memilih perawat yang akan melakukan insersi pada responden.

## Hubungan  Dukungan  Keluarga  dengan  Kualitas  Hidup  Pasien  CKD  yang Menjalani Hemodialisa
Berdasarkan  hasil  penelitian  di  RSUD  Dr.  M.  Yunus  Bengkulu  tahun  2016, diperoleh  di  ketahui  bahwa  dari  24  responden    dengan  memiliki  kurang  dalam dukungan  keluarga  terdapat  45,8%  reponden  memiliki  tingkat  kualitas  hidup  rendah, sebanyak  37,5%  kualitas  hidup  sedang  dan  16,7%  memiliki  tingkat  kualitas  hidup tinggi.  Sedangkan  dari  43  responden  baik  dalam  dukungan  keluarga  terdapat  0% memiliki  kualitas  rendah,  sebanyak  30,2%  memiliki  tingkat  kualitas  sedang  dan sebanyak 69,8% memiliki kulaitas tinggi. Dari hasil uji statistic chi-square di dapat x 2 = 28,515 dengan nilai p = 0,000 < 0,05, ini menunjukkan bahwa terdapat hubungan yang bermakna antara dukungan keluarga dengan kualitas hidup pasien CKD yang menjalani hemodialisa.
Penelitian  ini didukung Zurmeli (2012) dengan  hasil uji statistik didapatkan nilai ρvalue = 0,002 < α 0,05 maka dapat disimpulkan bahwa ada hubungan antara dukungan keluarga  dengan  kualitas  hidup  pasien  GGK  yang  menjalani  terapi  hemodialisis  di RSUD Arifin Achmad Pekanbaru.
Faktor-faktor yang mempengaruhi dukungan keluarga lainnya adalah kelas sosial ekonomi  orangtua.  Kelas  sosial  ekonomi  disini  meliputi  tingkat  pendapatan  atau pekerjaan  orang  tua  dan  tingkat  pendidikan.  Dalam  keluarga  kelas  menengah,  suatu hubungan yang lebih demokratis dan adil mungkin ada, sementara dalam keluarga kelas bawah,  hubungan  yang  ada  lebih  otoritas  atau  otokrasi.  Selain  itu  orang  tua  dengan
kelas sosial menengah mempunyai tingkat dukungan, afeksi dan keterlibatan yang lebih tinggi daripada orang tua dengan kelas sosial bawah.
Hal  ini  sama  dengan  hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Supriyadi  (2011) dimana setelah menjalani HD sebagian besar pasien berada pada tingkat kualitas hidup tinggi. Responden bisa  mengungkapkan semua  ide ataupun berpendapat tentang segala sesuatu kepada perawat sehingga tercipta kelompok sosial  yang diharapkan responden. Peneliti  menilai  bahwa  keadaan  tersebut  juga  tergantung  dari  dukungan  dari  keluarga yang besar. Dimana disetiap pasangan selalu mendampingi responden saat pelaksanaan HD. Perawat  dan tenaga  medis  merupakan  manifestasi ketergantungan responden pada kelompok  sosial  yang  akan  memberikan  pertolongan  langsung  pada  saat  responden membutuhkan bantuan.
Beberapa  artikel  juga  menyatakan  bahwa  pasien  yang  menjalani  hemodialisis cenderung  mengalami  depresi.  Depresi  sering  terjadi  karena  gangguan  fisik  dan  psikis yang menyebabkan keterbatasan dalam melakukan aktivitas sehari-hari, ketergantungan pada dialisis seumur hidup dan masalah finansial. Pasien yang mengalami depresi juga mempunyai  kualitas  hidup  yang  lebih  buruk  jika  dibandingkan  dengan  pasien  yang tidak  depresi  (Son et  al ,  2009).  Keluhan  fisik  yang  paling  sering  diungkapkan  oleh pasien yang menjalani hemodialisis adalah kelelahan, tidak tahan cuaca dingin, pruritus, kelemahan  ekstremitas  bawah,  dan  kesulitan  tidur  (Yong et  al ,  2009).  Selain  itu gangguan  yang  paling  sering  dialami  pasien  adalah  disfungsi  seksual  atau  gangguan ereksi pada pasien pria Mailani (2015).

## SIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  tentang  faktor-faktor  yang  mempengaruhi  kualitas hidup pasien CKD yang menjalani hemodialisa dapat disimpulkan bahwa :
Hampir  seluruh  responden  memiliki  umur  <  20  dan  >35  tahun.  Lebih  dari sebagian responden memiliki jenis kelamin Perempuan. Lebih dari sebagian responden (59,7%)  memiliki  penghasilan  cukup/lebih.  Hampir  sebagian  dari  responden  (34,3%) memiliki tingkat depresi. Lebih dari  sebagian responden  (64,2%)  memiliki  baik dalam dukungan  keluarga.  Lebih  dari  sebagian  responden  (50,7%)  memiliki  kualitas  hidup tinggi.
Ada  hubungan  hubungan  usia,  jenis  kelamin,  penghasilan,depresi,dan  dukungan keluarga dengan kualitas hidup pasien CKD yang menjalani hemodialisa dengan nilai p = 0,008 < 0,05.
Ada hubungan antara dukungan keluarga dengan kualitas hidup pasien CKD yang menjalani hemodialisa dengan nilai p = 0,000 < 0,05.

## SARAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  telah  dilakukan  maka  peneliti  ingin  memberikan saran kepada beberapa pihak yang terkait:
1. Bagi Rumah Sakit
Penelitian  ini  dapat  digunakan  sebagai  pertimbangan  dalam  menangani  penderita hemodialisa.
2. Bagi Masyarakat
Diharapkan  dapat  menjadi  informasi  dan  barmanfaat  bagi  masyarakat  khususnya pasien  yang  menjalani  hemodialisa  untuk  dapat  mengerti  tentang  pentingnya dukungan  keluarga  dan  kualitas  hidup  pasien  CKD  yang  menjalani  terapi hemodialisa.
3. Bagi Progam Studi Keperawatan Hasil  penelitian  ini  dapat  menjadi  masukan  bagi  perawat  untuk  memberikan pendidikan  kesehatan  kepada  keluarga  pasien  tentang  pentingnya  pemberian dukungan keluarga dalam meningkatkan kualitas hidup pasien CKD yang menjalani terapi hemodialisa.
4. Bagi Peneliti Selanjutnya. Hasil  penelitian  ini  dapat  dijadikan  sebagai  informasi  dan  data  tambahan  dalam penelitian  keperawatan  dan  untuk  dikembangkan  bagi  penelitian  selanjutnya  dalam ruang lingkup yang sama.

## DAFTAR PUSTAKA
Aguswina. (2012). Karakteristik Pasien dan Kualitas Hidup Pasien Gagal Ginjal Kronik yang  Menjalani  Terapi  Hemodialisa. Jurnal  Online .  URL:  http://  download. portalgaruda. org/ pada tanggal 4 November 2015
Brunner  &  Suddarth.  (2002). Buku  Ajar  Keperawatan  Medikal  Bedah ,  Ed  8.  Jakarta:
EGC Budiarto & Anggraeni. (2002). Pengantar Epidemiologi . Edisi 2. Jakarta: EGC Butar,  B.,  Aguswina.  (2013).  Hubungan  Karakteristik  Pasien  dengan  Kualitas  Hidup Pasien Gagal Ginjal  Kronis  yang Menjalani Hemodialisa di  Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan
Hay, R. D. (2010). The Medical Outcomes Study (MOS): Meansuring Functioning and Wellbeing . URL :  http://www.rang.org pada tanggal 4 November 2015
Kazama. (2009). The Risk of Gallbladder Stone Formation is Increased in Patients with Predialysis  Chronic  Kidney  Disease  but  Not,  ose  Undergoing  Chronic Hemodialysis terapy”. Nephron Clin Pract ,111
Mailani,  F.  (2015).  Kualitas  Hidup  Pasien  Penyakit  Ginjal  Kronik  yang  Menjalani Hemodialisis:  Systematic  Review. Ners  Jurnal  Keperawatan , 11 (1),  1-8. ISSN1907-686X
Marilyn, D. E. (2012). Rencana Asuhan Keperawatan . Ed. 3. Jakarta: EGC
Rochmayanti  (2011).  Analisis  Faktor-Faktor  yang  Mempengaruhi  Kualitas  Hidup Pasien Penyakit Jantung Koroner di Rumah Sakit Pelni Jakarta 2011. E- Jurnal, 4 (1) Januari – Juli 2017
Supriyadi.  (2011).  Tingkat  Kualitas  Hidup  Pasien  Gagal  Ginjal  Kronik  Terapi Hemodialisis. Jurnal  Kesehatan  Masyarakat.  KEMAS,  6 (2),  107-112    URL  : http://journal.unnes.ac.id/index.php/kemas
Suharyanto  &  Madjid.  (2012). Asuhan  Keperawatan  pada  Klien  dengan  Gangguan Sistem Perkemihan ; Copy Editor: Agung Wijaya, A.md-. Jakarta: TIM Suhud, M. (2005). Cuci Darah Demi Kualitas Hidup . Kompas Syb
Son,  Y.,  J.,  Choi,  K. Y.,  Park,Y. R., Bae,  J.  L. (2009). Depression, Symptoms  and  the Quality of Life Patients on Hemodialysis  for End Stage Renal Disease. American Journal Nephrology,29 , 36-42. doi:10.1159/000150599 Yuwono,  A.  (2010). Kualitas  Hidup  menurut  Spitzer  pada  Penderita  Gagal  Ginjal Terminal  yang  Menjalani  Hemodialisa  di  Unit  Hemodialisis  RSUP  Dr.  Kariadi Semarang. Diakses  dari  http://www.unimus.ac.id/index.pdf.  pada  tanggal  3 Nopember 2015
Yuliaw,  A.  (2009).  Hubungan  Karakteristik  Individu  dengan  Kualitas  Hidup  Dimensi Fisik  Pasien  Gagal  Ginjal  Kronik  di  RS  Dr.  Kariadi  Semarang.  Diakses
daridigilib.unimus.ac.id/files/disk1/106/jtpunimus-gdl-annyyuliaw-5289-2-bab2. pdf pada tanggal 29 Agustus 2013
Yong, D. S. P., Kwok, A. O. L.,Wong, D. M. L. (2009). Symptom Burden and Quality of Life in End Stage Renal Disease: A Study of Patients on Dialysis and Palliative Care. Palliative medicine Journal, 23 ,111-119. DOI10.1177/0269216308101099
Zurmeli. (2012). Hubungan Dukungan Keluarga dengan Kualitas Hidup Pasien Gagal Ginjal  Kronik  yang  Menjalani  Terapi  Hemodialisis  di  RSUD  Arifin  Achmad Pekanbaru