Media Ilmu Kesehatan Vol. 5, No. 3, Desember 2016

## PENGARUH PEMBERIAN MADU TERHADAP RESPON NYERI ANAK USIA SEKOLAH YANG DILAKUKAN TINDAKAN INVASIF DI RSUD WATES KULON PROGO
Adesti Ratna Pratiwi 1 , Afi Lutfiyati 1 , Dwi Yati 1

## SekolahTinggi Ilmu Kesehatan Jenderal Achmad Yani Yogyakarta

## ABSTRACT
Background: Invasive therapy is an unpleasant process especially for children, due to its pain effect.  Poor awareness on pain and trauma in children for a long period may cause disadvantage in children's growth and development.    One  of  the  non  pharmacological  pain  relief  managements  in  children  is  glucose  intake  or other sugar substitutes such as honey which consists of flavonoid to relieve pain.
Objective: To  identify  the  influence  of  honey  application  on  pain  response  in  school-aged  children  during invasive intervention in Wates Regional General Hospital of Kulon Progo.
Method: This  study  was  quasy  experiment  with  post-test  and  non  equivalent  control  group  design. Statistical test applied non-parametric test of Mann Whitney with significance level of a=0,05.  Samples were selected through purposive sampling technique, consisted of 34 respondents. The study  used pure (100%) honey.  Five mililiter of honey was administered two minutes prior to invasive intervention.
Result: The result figured out p-value of 0.001 (p<0.05) which indicated that there was an influence of honey application on pain response in school-aged children during invasive intervention in Wates Regional General Hospital of Kulon Progo.
Conclusion: Honey  had  an  influence  on  relieving  pain  during  the    invasive  intervention  in  school-aged children.
Keywords: Invasive intervention,  Pain level,  Honey

## PENDAHULUAN
Keadaan  anak  yang  tiba-tiba  sakit atau  cedera  mengharuskan  anak  untuk dibawa ke  ruang  unit  instalasi  gawat  darurat (IGD).    Instalasi  gawat  darurat  memberikan pelayanan dengan respon cepat dan penanganan yang  tepat. (1) Hospitalisasi merupakan  suatu  proses  di mana  karena alasan  tertentu  atau  darurat  mengharuskan anak untuk tinggal di rumah sakit,  menjalani terapi  perawatan  sampai pemulangannya kembali ke rumah. (2)
Salah  satu  faktor stress bagi  anak semua usia adalah prosedur yang menyakitkan  atau  tindakan  invasif  karena anak  sedang  sakit  dan  harus  dirawat  di rumah  sakit,    mereka  akan  menjalani berbagai  macam  prosedur  invasif  seperti pemasangan  infus  dan  pengambilan  sampel
darah  sebagai  upaya  untuk  mengobati penyakit  yang  diderita  oleh  anak. (2) Walco meneliti tentang prevalensi nyeri dan sumber utama  penyebab  nyeri  pada  200  anak  yang dirawat  di  rumah  sakit  anak.    Hasil  tindakan medis  IV  (intravena)  menduduki  tindakan pertama.  Walco  juga  mengevaluasi  hasil penelitiannya  berdasarkan  tingkatan  umur dan  diperoleh  bahwa  distress  paling  tinggi yaitu  83%  dialami  oleh  anak toddler, distres cukup  tinggi  dialami  oleh  anak  usia  sekolah yaitu  51%  serta  remaja  dengan  prevalensi 28%.    Hal  ini  menunjukkan bahwa  anak toddler dan usia sekolah merasa distres yang cukup tinggi terhadap nyeri. (3)
Penatalaksanaan nyeri dapat berupa tindakan nonfarmakologi  menurut  Buonocore dan  Bellienipada  bayi  atau  anak  dapat berupa sweet solution (glukosa dan
Media Ilmu Kesehatan Vol. 5, No. 3, Desember 2016
sukrosa). (4) Ghofur  &  Mardalena menjelaskan bahwa  minuman  yang  manis  mempunyai mekanisme potensial yang dapat mengurangi nyeri karena dapat merangsang mengeluarkan  opioid  endogen  pada  sistem syaraf pusat. (5) Salah satu sumber rasa manis yang  banyak  mengandung  glukosa  dan sukrosa  adalah  madu.    Madu  merupakan bahan  makanan  energi  yang  baik  karena mengandung  gula-gula  sederhana  yang dapat dimanfaatkan tubuh. (6)
Geonarwo et al . menyebutkan kandungan flavonoid yang  terdapat  dalam madu dapat menghambat nyeri yaitu dengan mekanisme kerja menghambat pembentukan prostaglandin  melalui  penghambatan  enzim cyclooxygenase sama  seperti  obat-obat analgesik  antipiretik  lain. (7) Masalah  dalam penelitian ini adalah apakah madu
berpengaruh  dalam  menurunkan  nyeri  anak usia sekolah.

## BAHAN DAN CARA PENELITIAN
Penelitian ini merupakan jenis penelitian eksperimen semu ( quasy experiment ). Rancangan penelitian
menggunakan
jenis post- testonlynonequivalent  control  group  design. Sampel  dalam  penelitian  ini  menggunakan teknik purposive sampling dengan responden sebanyak  34.    Penelitian  dilakukan  di  ruang IGD  dan  Cempaka  RSUD  Wates  Kulon Progo.    Alat  dan  bahan  yang  digunakan adalah madu murni 100%,  air putih,  tissue, sendok  makan,    spuit  5cc,    dan  gelas. Instrumen  yang  digunakan  adalah  skala Visual Analogue Scale (VAS).

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Tabel 1 Karakteristik Responden
Karakteristik Kontrol Intervensi Total p value n        % n           % n        %
Usia
0,997 6 tahun 1         5,9 2            11,8 3         8,8 7 tahun 6        35,3 2            11,8 8         23,5 8 tahun 2         11,8 3            17,6 5         14,7 9 tahun 2         11,8 3            17,6 5         14,7 10 tahun 2         11,8 2            11,8 4         11,8 11 tahun 3         17,6 3            17,6 6         17,6 12 tahun 1         5,9 2            11,8 3 8,8 Jenis Kelamin 0,613 Laki-laki 8         47,1 13          76,5 21       61,8 Perempuan 9         52,9 4            23,5 13       38,2 Pengalaman Sebelumnya 0,39 Pernah 8         47,1 10         58,8 18       52,9 Tidak pernah 9         52,9 7           41,2 16       47,1 Tindakan Invasif 0,52 Pemasangan infus 10       58,8 11          64,7 21       61,8 Pengambilan sampel darah 7         41,2 6            35,3 13       38,2
Media Ilmu Kesehatan Vol. 5, No. 3, Desember 2016
Tabel 2 Skala Nyeri Tindakan Invasif Setelah Pemberian Madu Pada Kelompok
Intervensi Kelompok Intervensi Kategori Nyeri Frekuensi (n) Persentase (%) Ringan 5 29,4 Sedang 12 70,6 Berat 0 0,0 Total 17 100 Tabel 3 Skala nyeri setelah tindakan invasif pada kelompok kontrol Kelompok Kontrol Kategori Nyeri Frekuensi (n) Persentase (%) Ringan 0 0 Sedang 3 17,6 Berat 14 82,4 Total 17 100 Tabel 4 Pengaruh Pemberian Madu

## Terhadap Respon Nyeri Setelah  Tindakan
Invasif Post-test Kategori Nyeri Kelompok Intervensi (n) (%) Kelompok Kontrol (n) (%) pvalue Ringan 5 29,4 0 0,0 Sedang 12   70,6 3    17,6 0,001 Berat 0     0,0 14    82,4 Total 17 100 17 100

## PEMBAHASAN

## Karakteristik Responden
Dari  hasil  penelitian  diperoleh  bahwa  usia responden  dalam  penelitian  ini  anak  usia sekolah  6-12  tahun.    Pemilihan  usia responden di atas usia 1 tahun karena untuk mencegah  terjadinya  keracunan  botulismus dari  bakteri clostridium  botulinum. Menurut Potter&  Perryusia  merupakan  salah  satu faktor yang dapat memengaruhi pengalaman nyeri  sehingga  juga  dapat  memengaruhi anak dalam bereaksi terhadap nyeri. (8)
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa sebagian  besar  responden  pada  kelompok kontrol berjenis kelamin perempuan sebanyak 9 responden (52,9%) dan kelompok  intervensi  sebagian  besar  berjenis kelamin  laki-laki  sebanyak  13  responden (76,5%). Dari total sampel secara keseluruhan  diperoleh  bahwa  responden berjenis  kelamin  laki-laki  sebanyak  21 responden  (61,8%).    Secara  biologis  (fisik) perempuan  lebih  lemah  daripada  laki-laki. Sedangkan  perbedaan  secara  psikologis, perempuan lebih mudah tersinggung,  mudah dipengaruhi, dan mudah meluapkan perasaan sementara laki-laki lebih rasional.
Secara  umum  laki-laki  dan  perempuan tidak berbeda dalam berespon terhadap nyeri tetapi  toleransi  terhadap  nyeri  dipengaruhi oleh faktor-faktor biokimia dan merupakan hal yang  unik pada  setiap  individu  tanpa memperhatikan jenis kelamin. (8) Hasil penelitian menunjukkan bahwa pada kelompok  kontrol  sebagian  besar  tidak pernah  mengalami  pemasangan  infus  dan pengambilan  sampel  darah  sebanyak  9 responden  (52,9%)  dan  kelompok  intervensi sebagian besar pernah mengalami pemasangan  infus  dan  pengambilan  sampel darah sebanyak 10 responden (58,8%).
Hasil penelitian menunjukkan keseluruhan responden  kelompok  kontrol  sebanyak  17 responden  (100%)  dan  kelompok  intervensi sebanyak  17  responden  (100%) didampingi oleh  orang tua. Menurut  Potter  dan  Perry kehadiran keluarga ataupun teman terkadang
dapat  membuat  pengalaman  nyeri  yang menyebabkan stres sedikit berkurang.
Kehadiran  orang  tua  sangat  penting  bagi anak-anak yang mengalami nyeri. (8)
Gambaran Skala Nyeri Anak Usia Sekolah Setelah  Dilakukan  Tindakan  Invasif  pada Kelompok Intervensi
Skala  nyeri  setelah  pemberian  madu pada  kelompok  intervensi  sebagian  besar termasuk kategori nyeri sedang sebanyak 12 responden  (70,6%). Theory  gate  control menjelaskan bahwa impuls nyeri dapat diatur atau  bahkan  dihambat  oleh  mekanisme pertahanan  di  sepanjang  sistem  saraf  pusat. Mekanisme pertahanan dapat ditemukan  di sel-sel  gelatinosa substansia  di  dalam kornu dorsalis pada medulla spinalis,    thalamus, dan  sistem limbik.    Teori ini mengatakan bahwa impuls nyeri dihantarkan saat sebuah pertahanan tertutup.    Upaya menutup pertahanan tersebut merupakan dasar terapi menghilangkan nyeri.
Tubuh juga melakukan mekanisme kimia untuk memanajemen nyeri.  Serabut di dorsal  horn,    batang otak,    dan  jaringan perifer mengeluarkan opioid endogen  yang menghambat aksi neuron
yang
mentransmisikan impuls nyeri.    Opioid endogen menutup mekanisme pertahanan dengan menghambat pelepasan substansi P. (8) Penanganan nyeri akibat tindakan invasif secara nonfarmakologi dapat berupa pemberian rasa manis (glukosa dan sukrosa). (4)
Penatalaksanaan mengurangi nyeri pada anak dengan tindakan nonfarmakologi yang paling efektif adalah pemberian glukosa atau pemanis lainnya saat tindakan yang menyebabkan nyeri karena pada dasarnya anak-anak lebih menyukai  rasa  manis. (9)
Ghofur & Mardalena menjelaskan bahwa minuman  yang  manis memunyai mekanisme potensial  yang  dapat mengurangi nyeri karena dapat merangsang mengeluarkan opioid endogen pada sistem syaraf pusat. (5)
Penelitian  yang  dilakukan Dewi menjelaskan bahwa perbedaan  yang  signifikan antara derajat nyeri saat pemasangan  infus  setelah diberikan air steril dan sukrosa 24%. (10)
Salah  satu  sumber  rasa  manis  yang banyak  mengandung  glukosa  dan sukrosa adalah  madu.    Madu  merupakan  bahan makanan energi yang baik karena mengandung  gula-gula  sederhana  yang dapat dimanfaatkan tubuh. (6) Kandungan flavonoid yang  terdapat  dalam  madu  dapat menghambat  nyeri  yaitu  dengan  mekanisme kerja menghambat pembentukan prostaglandin  melalui  penghambatan  enzim cyclooxygenase sama  seperti  obat-obat analgesik antipiretik lain. (7)
Gambaran Skala Nyeri Anak Usia Sekolah Setelah  Dilakukan  Tindakan  Invasif  pada Kelompok Kontrol
Skala  nyeri  setelah  tindakan  invasif pada  kelompok  kontrol  sebagian  besar termasuk dalam kategori nyeri berat sebanyak  14  responden  (82,4%).    Respon
emosi  terhadap  penyakit  sangat  bervariasi tergantung  pada  usia  dan  pencapaian  tugas perkembangan anak. (11) Apabila tubuh merasakan  nyeri,    reaksi  yang  akan  dialami pada anak adalah menangis, menyeringaikan  wajah,    mengatupkan  gigi, menggigit  bibir,    membuka  mata  dengan lebar,    menendang,    memukul,    atau  berlari keluar. (12) Salah  satu  faktor  stres  bagi  anak semua usia adalah prosedur yang menyakitkan  atau  tindakan  invasif  seperti pemasangan  infus  dan  pengambilan  sampel darah. (2) Nyeri  yang  ditimbulkan  akibat tindakan invasif bersifat subjektif karena nyeri berbeda  tiap  orang, hanya  orang  tersebut yang  dapat  menjelaskan  rasa  nyeri  yang dialaminya. (11)
Nyeri disebabkan karena energi kimia, suhu,    mekanik  yang  menyebabkan  nyeri diubah  menjadi  energi  listrik  sehingga  akan mengakibatkan pelepasan prostaglandin yang menghantarkan impuls nyeri  dari neuron sensorik.    Substansi  yang  peka terhadap  nyeri  akan  menyebarkan  “pesan” adanya  nyeri  dan  menyebabkan  inflamasi. Kemudian  seseorang  sadar  akan  nyeri sehingga  orang  tersebut  akan  bereaksi berupa respon perilaku dan respon fisiologis. Respon fisiologis berupa peningkatan tekanan  darah,    pernafasan,    nadi,    wajah pucat,    dan  berkeringat. Apabila nyeri  dan trauma  dibiarkan maka  akan  berlangsung lama pada anak sehingga dapat
mengganggu pertumbuhan dan
perkembangan anak. (13)
Pengaruh Pemberian Madu terhadap Respon Nyeri Setelah Tindakan Invasif
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa ada  pengaruh  pemberian  madu  terhadap respon  nyeri  tindakan  invasif  dengan  nilai p value 0,001  (<0,05).    Hal  ini  mungkin disebabkan  karena  rasa  manis  madu, kandungan glukosa dan sukrosa pada madu, dan  kandungan flavonoid pada  madu  yang dapat  menurunkan  nyeri.    Penelitian  Dewi (2014)    membandingkan  pemberian  air  steril per oral dengan  sukrosa  24%  diberikan  2 menit  sebelum  tindakan  pemasangan  infus pada  noenatus  di  RS  Ibnu  Sina  Pekanbaru. Hasil penelitian menyebutkan bahwa sukrosa 24%  efektif  terhadap  respon  nyeri  akut  pada neonatus yang dilakukan tindakan pemasangan infus dengan nilai p value 0,020 (p<0,05).  Penilaian skor nyeri menggunakan Premature Infant Pain Profile (PIPP).
Penelitian lain  dilakukn  oleh Ulfah memberikan  larutan  gula  1  menit  sebelum tindakan  pungsi  vena  dan  dipertahankan selama tindakan pada  anak usia 3-4 tahun di RSUD Tugurejo Semarang dengan menggunakan  penilaian  skor  nyeri Face, Legs,    Activity,    Cry,    Consolability (FLACC) . (9)
Hasil  penelitian  menunjukkan  ada pengaruh  yang  signifikan  antara  pemberian larutan  gula  terhadap  skala  nyeri  anak selama tindakan pungsi vena,  terlihat bahwa (p-value 0,001; α =0,05)  dan  Z-hitung  5,097 lebih besar dari nilai Z-tabel 5000.  Penelitian
Media Ilmu Kesehatan Vol. 5, No. 3, Desember 2016
lain Ghofur & Mardalena dengan membandingkan  glukosa  30%,    aqua,    dan air  susu  ibu  (ASI)  pada  bayi  usia  6-12  bulan yang  dilakukan  imunisasi  dasar  di  wilayah Puskesmas Gamping II,  Sleman. (5)
Hasil penelitian menunjukkan pemberian  glukosa  pada  saat  imunisasi injeksi  pada  bayi  tidak  signifikan mengurangi respon  nyeri  berupa  intensitas  dan  lama tangisan  bayi  tetapi  signifikan  mengurangi respon nyeri untuk denyut nadi.   Penurunan respon  nyeri  dikarenakan  glukosa  atau pemanis  oral  lainnya  bekerja  dengan  cara mengeluarkan opioid endogen melalui kelenjar  perasa manis  yang  berada  di  porsio anterior  lidah.    Diperantai  oleh  stimulasi orotaktil yang meningkat oleh karena adanya kontak  cairan  dengan  rongga  oral  dan merangsang  pelepasan  opioid  endogen  di sistem syaraf pusat yang berfungsi neurotransmitter analgesik.    Endorpin  akan memblokir  pelepasan  prostaglandin  yang seharusnya menghantarkan impuls nyeri dari neuron  sensorik  sehingga  transmisi  nyeri terhambat dan sensasi nyeri berkurang. (14)
Madu  merupakan  bahan  makanan energi  yang  baik  karena  mengandung  gula- gula  sederhana  yang  dapat  dimanfaatkan tubuh. (6) Penelitian  yang  dilakukan  Sekriptini dengan  pemberian  madu  per oral 2  menit sebelum tindakan pengambilan darah intravena  pada  anak  usia  1-6  tahun  di ruang UGD  RSUD  Kota  Cirebon.    Hasil  penelitian menunjukkan  ada  perbedaan  yang  berbeda antara rerata skor nyeri kelompok kontrol dan
kelompok  intervensi  dengan  nilai p-value 0,001.    Skor  nyeri  menggunakan Children’s Hospital  Of  Eastern  Ontario  Pain  Scale (CHEOPS). (15)
Penelitian lain dilakukan oleh Boroumand et  al dengan  pemberian  madu pada post tonsillectomy anak usia 8-15 tahun di  RS  Zahedan,    Iran.    Hasil  penelitian menunjukkan perbedaan antara acetaminophen dan kelompok acetaminophen  ditambah    madu  adalah signifikan  secara  statistik  baik  untuk  skala VAS  (Visual  Analogue  Scale) dan  jumlah obat  analgesik  yang  diberikan  selama  tiga hari pertama pasca operasi. (16) Hasil penelitian  yang  dilakukan  Goenarwo et al. madu    mempunyai  efek  analgetik  pada  tikus dan  konsentrasi  madu  yang  paling  efektif adalah 50% (1,35 g/kgBB). (7)
Almadamenjelaskan bahwa kandungan flavonoid dalam  madu  dapat mencegah  produksi  enzim cyclooxygenase . Enzim cyclooxygenase adalah  suatu  enzim yang  mengkatalisis  sintesis  prostaglandin dari  asam  arakhidonat. Flavonoid memblok aksi dari enzim cyclooxygenase yang menurunkan produksi mediator prostaglandin, prostaglandin inilah yang akan menyebabkan  nyeri  sehingga  nyeri  akan berkurang. (17)

## KESIMPULAN
Skala nyeri pada kelompok intervensi setelah dilakukan tindakan  invasif  sebagian besar termasuk kategori nyeri sedang
Media Ilmu Kesehatan Vol. 5, No. 3, Desember 2016
sebanyak 12 responden (70,6%). Skala nyeri pada  kelompok  kontrol  setelah  dilakukan tindakan  invasif  sebagian  besar termasuk kategori  nyeri  berat  sebanyak  14  responden (82,4%). Ada  pengaruh  pemberian  madu terhadap  respon  nyeri  setelah  tindakan invasif dengan nilai p value 0,001 (<0,05).
Bagi  orangtua  anak  usia  sekolah  dapat memanfaatkan  madu  untuk  mengatasi  nyeri anak. Bagi perawat dapat menerapkan teknik nonfarmakologi  dalam  manajemen  nyeri akibat tindakan invasif pada anak disesuaikan  dengan  tahap  perkembangan anak.
Peneliti  Selanjutnya, perlu  dilakukan penelitian  selanjutnya  dalam  pemberian madu  per oral terhadap  respon  nyeri  anak, nyeri post partum ,  atau nyeri sectio caesarea dengan instrumen yang berbeda .

## KEPUSTAKAAN
1. Kartikawati,  D. Buku  Ajar  Dasar- Dasar Keperawatan Gawat
Darurat .Jakarta:  Salemba  Medika. 2011.
2. Supartini, Y. Buku Ajar Konsep Dasar Keperawatan  Anak .  Jakarta:    EGC.
2010.
3. Walco,  G. Needle  Pain  in  Children: Contextual Factors. Journal of theAmerica  Academy  of  Pediatrics.
2008. Volume 19, No.1, Hal. 55-61.
4. Buonocore,  G.,  &  Bellieni,  C.V.
Neonatal  Pain:  Suffering,  Pain  and Risk of Braindamage in the Fetus and
Newborn. Italia: Springer-Verlag. 2008.
5. Ghofur, A., dan Mardalena.I. Effect of Glucose  on  the  Response  Pain  Baby InPuskesmas    Gamping  II  Sleman Yogyakarta . 2014. Prosiding
KonferensiNasional  II  PPNI  Jawa Tengah . Hal. 36-42.
6. Sihombing,  D,  T.H. Ilmu  Ternak Lebah  Madu .  Yogyakarta:  Gadjah
MadaUniversity Press. 2005 .
7. Goenarwo, E., Chodijah.,  & Susanto,
H. Uji  Efektifitas  Analgetik  Madu padaTikus  dengan  Metoda  Geliat Asetat . 2011. E-Jurnal . Vol.3,  No.  1, Hal.48-53.
8. Potter, P.A., and Perry, A.G. Fundamental  Keperawatan .  Jakarta:
Salemba Medika. 2010. 9. Ulfah, S. Pengaruh Pemberian
Larutan Gula Per Oral terhadap Skala Nyeri  Anak    Usia  3-4  Tahun  yang Dilakukan  Pungsi  Vena  DI  RSUD Tugurejo  Semarang. Jurnal  Ilmu Keperawatan dan  Kebidanan . 2014.
Vol 1, No. 6, Hal. 1-10.
10. Dewi,  R.S.  Efektifitas  Sukrosa  Oral terhadap Respon Nyeri Akut padaNeonatus yang Dilakukan Tindakan  Pemasangan  Infus  di  RS Ibnu SinaPekanbaru. Jurnal Keperawatan Anak. 2014. Hal. 1-10. 11. Hidayat, A.A. Pengantar Ilmu Keperawatan Anak I . Jakarta: Salemba Medika. 2005.
12. Nursalam., Susilaningrum., dan Utami. Asuhan Keperawatan Bayi dan
Anak .  Jakarta:  Salemba Medika.
2005.
13. Tamsuri, A. Konsep & Penatalaksanaan Nyeri . Jakarta:
EGC. 2007.
14. Sherwood,  L. FisiologiManusia:  Dari
SelkeSistem . Jakarta: EGC. 2011.
15. Sekriptini,  A.Y.  PengaruhPemberian
Madu  terhadapPenurunan  Skor  Nyeri Akibat Tindakan  Invasif  Pengambilan Darah  Intravena  pada Anak  di Ruang UGD  RSUD  Kota Cirebon. Tesis .  FIK
Universitas Indonesia. 2013.
16. Boroumand,  P.,    Zamani,  M.M.,
Saeedi,  M.,    Rouhbakhsfar,  O., Motlagh, S., & Moghaddam, F.A. Post
Tonsillectomy Pain: Can Honey
Reduce TheAnalgesic Requirements?
2013. Kowsar Corp .  Hal. 198-202.
17. Almada,  Natural  COX-2  inhibitor  the future  of  pain  relief.  International
Chiropractic  Pediatric  Association.
2000. Pain  News .  Volume  10,  No.  2,
Hal 112-118.