## KETEBALAN TUNIKA INTIMA-MEDIA ARTERI KAROTIS PADA DEWASA MUDA

## CAROTID ARTERY INTIMA-MEDIA THICKNESS IN HEALTHY YOUNG INDIVIDUALS
Poppy Kristina Sasmita, Herlina Uinarni, Tena Djuartina

## ARTIKEL PENELITIAN
Departemen Anatomi, Fakultas Kedokteran Universitas Katolik In- donesia Atma Jaya, Jl. Pluit Raya 2, Jakarta 14440
Korespondensi: Poppy Kristina Sasmita. Departemen Anatomi, Fakultas Kedokteran Unika Atma Jaya. E-mail : poppyksasmita@ yahoo.com

## ABSTRACT
Background: Carotid intima-media thickness (IMT) is an independent predictor of vascular events.
Objectives: This study determined the predictive value of IMT in young individuals by measuring with ultrasonographic.
Methods: B-mode ultrasonographic measurements of the bilateral proximal communis carotid artery were performed in 136 healthy young individuals. Baseline clinical measures included blood pressure, body weight, Body Mass Index, profile lipid, and blood glucose level.
Results: Totally 74 participants, mean aged 18.11 years, were enrolled in the study which had not risk factors associated with atherosclerosis. Carotid IMT was higher in male and different between left and right side (0.659 vs 0.612 mm and 0.675 vs 0.648 mm). The average of carotid IMT was 0.646±0.14 mm.
Conclusion: Measurement of carotid IMT is important to predict future vascular events. We expect our result can be used as support basic data in the clinical use for detecting preclinical (asymptomatic) atherosclerosis.
Key Words: carotid arteries, intima-media thickness, ultrasound, young individuals

## ABSTRAK
Latar Belakang: Ketebalan tunika intima-media (IMT) arteri karotis merupakan prediktor independen terhadap kejadian penyakit vaskular.
Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk menilai IMT arteri karotis dewasa muda dengan menggunakan ultrasonografi.
Metode: Pengukuran IMT arteri karotis dilakukan dengan ultrasonografi B-mode di proksimal arteri carotis komunis kedua sisi pada 136 dewasa muda. Dilakukan pemeriksaan tekanan darah, berat badan, indeks massa tubuh, profil lipid, dan kadar glukosa darah untuk menyingkirkan faktor risiko.
Hasil: Total terdapat 74 orang, rerata berusia 18,11 tahun, dan tidak memiliki faktor risiko yang terkait dengan aterosklerosis. Nilai IMT arteri karotis lebih tinggi pada laki-laki dan berbeda antara sisi kiri dan kanan  (0,659 vs 0,612 mm dan 0,675 mm vs 0,648 mm). Rerata IMT arteri karotis 0,646±0,14 mm.
Kesimpulan: Pengukuran IMT karotis penting untuk memprediksi kejadian vaskular di masa depan. Kami berharap hasil ini dapat digunakan sebagai data
Vol.12 No.1 Februari 2013: hlm. 1-7
dasar untuk penelitian selanjutnya dalam mendeteksi proses aterosklerosis yang asimtomatik.
Kata Kunci: arteri karotis, dewasa muda, tunika intima-media, ultrasonografi

## PENDAHULUAN
Proses sklerotik dan penuaan pada sistem serebrokardiovaskular manusia tercermin dari struktur arteri karotis. Struktur dan ketebalan dinding arteri karotis adalah indikator yang baik untuk melihat adanya risiko terjadinya stroke dan infark miokardium. Penebalan tunika intima- media arteri karotis dianggap sebagai tanda adanya aterosklerosis dini. Manifestasi klinis awal penyakit kardiovaskular sering muncul pada tahap lanjut dari aterosklerosis. Perubahan dinding pembuluh darah arteri berlangsung selama fase subklinis dengan karakterisitik perubahan fungsional dan penebalan secara bertahap pada tunika intima-media. Ketebalan tunika intima-media (IMT) arteri karotis dapat memprediksi risiko terjadinya penyakit kardiovaskular dan telah ditemukan pada individu yang memiliki penyakit jantung koroner (IMT  ≥0,73  mm)  dan  infark  miokardium  (IMT ≥1 mm). 1-3 Ketebalan tunika intima-media arteri karotis ekstrakranial dapat dijadikan tolok ukur adanya aterosklerosis pada pembuluh darah di tempat lain. 4 Peningkatan IMT arteri karotis komunis berkaitan dengan faktor risiko penyakit kardiovaskular dan adanya aterosklerosis di lokasi lain, serta peningkatan risiko terjadinya infark miokardium dan stroke. 5-8 Usia adalah faktor risiko yang tidak dapat dimodifikasi yang berhubungan dengan kelainan di arteri karotis. 9
Ketebalan tunika intima-media arteri karotis dapat diukur dengan menggunakan ultrasono-
grafi B-mode yang memiliki validitas baik untuk mengetahui faktor risiko kelainan pembuluh da- rah secara noninvasif. 10-11 Proses aterosklerosis terjadi dan dimulai sejak masa janin. Sebagian besar subjek penelitian mengenai arteri karotis adalah dewasa (>45 tahun). Oleh karena itu, tujuan penelitian ini adalah menentukan nilai prediktif IMT pada individu muda yang sehat dengan faktor risiko.

## METODE
Penelitian ini merupakan studi potong lintang. Partisipan adalah mahasiswa semester satu di Fakultas Kedokteran Unika Atma Jaya, yaitu sebanyak 136 orang. Seluruh mahasiswa telah mengisi Informed Concent . Partisipan adalah individu yang sehat dan kriteria inklusi dari pene- litian ini adalah memiliki tekanan darah sistolik dan diastolik, kadar kolesterol total, kolesterol HDL ( High Density Lipoprotein ), kolesterol LDL ( Low Density Lipoprotein ), trigliserida, dan gula darah yang normal. Partisipan dengan adanya benjolan di leher, Body Mass Index (BMI) >25, dan memiliki faktor risiko yang berhubungan dengan proses aterosklerosis, seperti kebiasaan merokok dan minum alkohol tidak disertakan dalam penelitian ini.

## Cara pengukuran data
Semua partisipan dikumpulkan dan diberitahu- kan untuk melakukan puasa minimal 10 jam dan pada pagi harinya dilakukan wawancara dan
pemeriksaan tekanan darah (sistolik dan diasto- lik), BMI (kg/m2), kadar kolesterol total, kolesterol HDL, kolesterol LDL, trigliserida, gula darah puasa, dan gula darah 2 jam setelah makan.

## Pengukuran IMT arteri karotis

## Arteri karotis diukur dengan menggunakan
B-mode ultrasonographic scanner just vision Toshiba 200 with a 8 MHz linier-array tranducer oleh dokter spesialis radiologi. Partisipan dalam posisi supinasi, arteri karotis diperiksa dalam proyeksi transversa dan longitudinal. Dengan teknik ini, terlihat dua garis paralel ekogenik yang
dipisahkan oleh celah anekogenik. Pengukuran dilakukan pada arteri karotis komunis proksimal, yaitu 2 cm distal dari bifurcatio carotis untuk kedua sisi. (Gambar 1, Gambar 2) Data yang terkumpul kemudian diolah dengan SPSS 15.0 dan didapatkan nilai rerata±standar deviasi (SD).

## HASIL

## Karakteristik Umum
Penelitian ini melibatkan 136 partisipan. Kami menemukan partisipan dengan kadar kolesterol
Gambar 1. Struktur anatomi arteri karotis. 1
Gambar 2. Tunika intima-media arteri karotis
total, kolesterol HDL, kolesterol LDL, trigliserida, dan BMI yang tidak normal. Terdapat 5 partisi - pan (3,7%) yang memiliki kebiasaan merokok; 27 partisipan (19,8%) dengan kadar kolesterol total ≥200 mg/dL; 22 partisipan (16,2%) dengan kadar kolesterol LDL ≥130 mg/dL; 5 partisipan (3,7%) dengan kadar kolesterol HDL rendah (<40  mg/dL);  dan  7  partisipan  (5,1%)  dengan kadar trigliserida ≥150 mg/dL. Obesitas dengan BMI  ≥30  kg/m 2 ditemukan pada 34 partisipan (25,0%). (Tabel 1)
Total terdapat 74 partisipan yang tidak memiliki faktor risiko yang dapat dimodifikasi yang masuk dalam kriteria inklusi penelitian ini dengan jumlah perempuan lebih banyak dibandingkan dengan laki-laki (56,8% vs 43,2%). (Tabel 2)

## Tunika intima-media arteri karotis
Rentang IMT karotis pada penelitian ini adalah
Tabel 1. Karakteristik Partisipan (N=136)
0,30-1,05 mm dengan rerata 0,646±0,14 mm. Rerata IMT karotis pada laki-laki adalah 0,667±0,143 mm (0,40-1,05 mm) dan pada perempuan 0,630±0,136 mm (0,30-0,90 mm). Rerata IMT karotis pada laki-laki sisi kiri adalah 0,659±0,181 mm, sedangkan sisi kanan adalah 0,675±0,211 mm. Pada perempuan rerata IMT karotis sisi kiri adalah 0,612±0,152 mm, sedang- kan sisi kanan adalah 0,648±0,199 mm.

## PEMBAHASAN
Proses aterosklerosis terjadi pada dinding pem- buluh darah bukan pada lumennya. Dengan menggunakan ultrasonografi, ketebalan IMT arteri karotis dapat dinilai karena merupakan pembuluh darah besar yang letaknya relatif dekat permukaan kulit. Aterosklerosis merupakan proses yang lambat dan progresif yang dimulai
Variabel Jumlah (%) Merokok Tidak 131 (96,3%) Ya 5 (3,7%) Kolesterol Total Normal (<200 mg/dL) 109 (80,1%) Tinggi (≥200 mg/dL) 27 (19,9%) Kolesterol LDL Normal (<130 mg/dL) 114 (83,8%) Tinggi (≥130 mg/dL) 22 (16,2%) Kolesterol HDL Normal (>60 mg/dL) 131 (96,3%) Rendah (<40 mg/dL) 5 (3,7%) Trigliserida Normal (<150 mg/dL) 129 (94,9%) Tinggi (≥150 mg/dL) 7 (5,1%) BMI (kg/m2) Normal- Overweight (<30 kg/m 2 ) 102 (75,0%) Obesitas (≥30 kg/m 2 ) 34 (25,0%)
sejak usia anak-anak. Pada stadium lanjut keti- daknormalan tebal arteri karotis dan koroner umumnya akan bermanifestasi menjadi penya- kit, seperti stroke dan penyakit jantung koroner. Zureik et al. , melakukan penelitian longitudinal selama 4 tahun dan didapatkan hasil IMT arteri karotis komunis merupakan pertanda adanya plak karotis pada sampel usia tua. 12
Median IMT karotis adalah berkisar 0,5 dan 1 mm pada semua usia. Laki-laki umumnya memiliki ketebalan yang lebih tinggi dibanding perempuan. Ketebalan IMT karotis meningkat seiring dengan bertambahnya usia, yaitu rerata 0,015  mm/tahun  pada  perempuan  dan  0,018 mm/tahun  pada  laki-laki  di  bifurkasio  karotis; 0,010  mm/tahun  pada  perempuan  dan  0,014 mm/tahun pada laki-laki di arteri karotis interna; dan  0,010  mm/tahun  pada  laki-laki  maupun perempuan di arteri karotis komunis. 13 Rerata IMT arteri karotis komunis pada perempuan usia 44-50 tahun yang turut berpartisipati pada Women’s Healthy Lifestyle Project adalah 0,68 mm (SD=0,08 mm). 2 Studi yang dilakukan oleh
Tanaka et al. , menunjukkan bahwa IMT karotis meningkat dengan bertambahnya usia pada orang sehat tanpa disertai adanya peningkatan tekanan darah sistolik perifer. 14
Studi yang dilakukan oleh Lo et al. , pada 100 perempuan sehat dengan usia 24-59 tahun didapatkan hasil bahwa obesitas memengaruhi peningkatan ketebalan tunika intima-media karotis pada usia remaja dan dewasa. Ketebalan tunika intima-media pada perempuan ramping adalah 0,59 mm, sedangkan pada perempuan dengan overweight dan obesitas masing-masing adalah 0,62 mm and 0,69 mm. 15
Ketebalan tunika intima-media arteri karotis komunis pada subjek dengan hiperlipidemia berbeda antara laki-laki dan perempuan. Pada laki-laki dengan usia 51,1±0,8 tahun, IMT arteri karotis komunis adalah 0,77±0,03 mm, sedang- kan pada perempuan dengan usia 55,6±0,7 tahun adalah 0,70±0,01 mm. 16
Pada studi Rubba et al. , ditemukan bahwa plak aterosklerosis dini dengan IMT >1,2 mm dite-
Tabel 2. Karakteristik Partisipan yang Tidak Memiliki Faktor Risiko yang Dapat Dimodifikasi (N=74)
Variabel Rerata (%) Usia (Tahun) 18,11±0,48 BMI (kg/m 2 ) 21,14±1,94 Tekanan darah Sistolik (mmHg) 118,22±11,77 Diastolik (mmHg) 64,01±9,39 Kolesterol Total (mmol/L) 162,23±20,75 LDL(mmol/L) 93,04±20,15 HDL (mmol/L) 57,34±9,39 Trigliserida (mmol/L) 71,96±22,40 Glukosa Puasa (mmol/L) 83,01±6,66 Glukosa 2 jam setelah makan (mmol/L) 95,46±15,50

## UCAPAN TERIMA KASIH
Kami ucapkan banyak terima kasih atas bantuan asisten Departemen Anatomi FK Unika Atma Jaya dalam membantu proses penelitian dan mahasiswa FK Unika Atma Jaya yang bersedia ikut dalam penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1.  Jegelevičius D, Lukoševičius A. Ultrasonic measurement of human carotid artery wall intima-media thickness. Ultragarsas. 2002;Nr2(43):43-7.
2.  Schott LL, Wildman RP, Brockwell S, Simkin- Silverman LR, Kuller LH, Sutton-Tyrrell K. Segment-specific  effect  of  cardiovascular risk factors on carotid artery intima-media thickness in women at midlife. Arterioscler
Thromb Vasc Bio.2004;24:1951-6.
3.  Poredos P. Carotid intima-media thickness- indicator of cardiovascular risk. Vasc Med. 2004;9(1):46-54. Available from: http://www. escardio.org/knowledge/cardiology_prac - tice/ejournal_vol1/vol1_n05.htm.
4.  Baldassarre D, Amato M, Bondioli A, Sirtori C, Tremoli E. Carotid artery intima-media thickness measured by ultrasonography in normal clinical practice correlated well with atherosclerosis risk factors. Stroke. 2000;31(10):2426-30.
5.  Tsivgoulis G, Vemmos K, Papamichael C, Spengos K, Manios E, Stamatelopoulos K, et al. Common carotid artery intima-media thickness and the risk of stroke recurrence.
Stroke. 2006;37(7):1913-6.
mukan di arteri karotis komunis pada perem- puan dewasa Italia Selatan dan berhubungan dengan tekanan darah sistolik yang tinggi dan BMI yang tinggi. 17 Young Finn Study melapor- kan bahwa dewasa muda yang berasal dari Finlandia Timur memiliki IMT karotis yang lebih tinggi dibandingkan yang berasal dari Finlandia Barat (0,592±0,003 mm vs 0,565±0,005 mm). 18
Observasi selama 23,9 bulan yang dilakukan oleh Tsivgoulis et al. , didapatkan 27 penderita stroke rekurens diketahui memilki IMT karotis komunis tinggi. 5
Hasil penelitian IMT karotis pada penelitian kami dengan usia rerata 18,11±0,484 tahun lebih tinggi dibandingkan dengan hasil penelitian yang dilakukan Young Finn Study di Finlandia Timur dan Lo et al . 15,18 Kami menduga perbedaan hasil ini terjadi karena perbedaan rentang usia, faktor gaya hidup, dan ras subjek penelitian kami.

## KESIMPULAN
Pada penelitian ini, IMT arteri karotis lebih tinggi dibandingkan dengan penelitian lain (rerata 0,646±0,14 mm). Pengukuran IMT arteri karotis merupakan penanda yang baik untuk menilai ate- roskeloris subklinis. Kami berharap, penelitian ini dapat digunakan sebagai data dasar untuk men- deteksi aterosklerosis yang asimtomatis. Deteksi dini aterosklerosis asimtomatis menemukan fak- tor risiko penyakit serebokardiovaskular, tindak- an pencegahan, maupun tindakan pengontrolan terhadap faktor risiko tersebut merupakan cara terbaik untuk mencegah proses aterosklerosis selanjutnya. Gaya hidup yang baik merupakan kunci hidup sehat di masa yang akan datang.
6.  Lamont D, Parker L, White M, Unwin N, Ben - nett S, Cohen M, et al. Risk of cardiovascular disease measured by carotid intima-media thickness at age 49-51: lifecourse study.
BMJ. 2000;320(7230):273-8.
7.  Aidinian G, Weiswasser JM, Arora S, Abular- rage CJ, Singh N, Sidawy AN. Carotid plaque morphologic characteristics. Pers Vasc Surg Endovasc Ther. 2006;18(1):63-70.

## 8.  Iglesias del Sol A, Bots ML, Grobbee DE,
Hofman A, Witteman JC. Carotid intima- media thickness at different sites: relation to incident myocardial infarction; The Rotter- dam Study. Eur Heart J. 2002;23(12):934-40.
9.  Zimarino M, Cappelletti L, Venarucci V, Gallina S, Scarpignato M, Acciai N, et al. Age-dependence of risk factors for carotid stenosis: an observational study among candidates for coronary arteriography. Ath- erosclerosis. 2001;159:165-73.
10.  Terry JG, Carr JJ, Tang R, Evans GW, Kouba EO, Shi R, et al. Coronary artery calcium outperforms carotid artery intima-media thickness as a nonivasive index of preva- lent coronary artery stenosis. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2005;25(8):1723-8.
11.  Persson J, Formgren J, Israelsson B, Ber - glund G. Ultrasound-determined intima- media thickness and atherosclerosis. Direct and Indirect validation. Arterioscler Thromb. 1994;14(2):261-4.
12.  Zureik M, Ducimetière P, Touboul PJ, Cour- bon  D,  Bonithon-Kopp  C,  Berr  C,  et  al. Common carotid intima-media thickness predits occurrence of carotid atherosclerotic plaques. Longitudinal results from the Aging
Vascular (EVA) Study. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2000;20(6):1622-9.
13.  Howard G, Sharrett R, Heiss G, Evans GW, Chambless LE, Riley WA, et al. Carotid ar- tery intimal-medial thickness distribution in general populations as evaluated by B-mode ultrasound. Stroke. 1993;24:1297-1304.
14. Tanaka H, Dinenno FA, Monahan KD, De- Souza CA, Seals DR. Carotid artery wall hy- pertrophy with age is related to local systolic blood pressure in healthy men. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2001;21:82-7.
15. Lo J, Dolan SE, Kanter JR, Hemphill LC, Connelly JM, Lees RS, et al. Effects of obesity, body composition, and adiponec- tin on carotid intima-media thickness in healthy women. J Clin Endocrinol Metab. 2006;91:1677-82.
16.  Baldassarre D, Amato M, Pustina L, Tremoli E, Sirtori CR, Calabresi L, et al. Increased carotid artery intima-media thickness in subjects with primary hypoalphalipoproteinemia. Arterio- scler Thromb Vasc Biol.2002;22:317-22.
17.  Rubba  P,  Panico  S,  Bond  MG,  Covetti  G, Celentano E, Iannuzzi A, et al. Site-specific atherosclerotic plaques in the carotid arteries of middle-aged women from Southern Italy associations with traditional risk factors and oxidation markers. Stroke. 2001;32(9):1953-9.
18. Juonala M, Viikari J, Kähönen M, Taittonen L, Rönnemaa T, Laitinen T, et al. Geographic origin as a determinat of carotid artery intima- media  thickness  and  brachial  artery  flow- mediated dilation. The cardiovascular risk in Young Finns Study. Arterioscler Thromb
Vasc Biol.2005;25(2):392-8.