Journal of Midwifery Science and Women’s Health Volume 4, Nomor 2 Tahun 2024

## ASAM HIALURONAT UNTUK MENGURANGI STRETCH MARK PADA KEHAMILAN: LITERATURE REVIEW
Arini Gardinia Latifah 1 , Shally Tsaqilla 2 1,2 Jurusan Kebidanan, Universitas Nasional, Indonesia Info Artikel Abstrak Genesis Naskah: Submissions: 04-04-2024
Revised: 09-05-2024 Accepted: 24-05-2024
Stretch  marks atau  sering  disebut  dengan striae , striae  atrophicans , striae  distensae ,  dan striae gravidarum yang  timbul  di  masa  kehamilan. Stretch  marks disebabkan  oleh  banyak  faktor diantaranya  berhubungan dengan kerusakan jaringan konektif dan perubahan komponen matriks ekstraseluler. Stretch marks sering ditemukan pada wanita terutama saat hamil, namun dapat mulai timbul di usia 5 sampai 50 tahun. Seiring dengan kemajuan teknologi, berbagai bahan aktif, produk, dan terapi terus dikembangkan untuk mengurangi stretch marks dengan fokus pada aspek proses penyembuhan  yang  berbeda.  Asam  hialuronat  merupakan  adalah  polisakarida  alami  yang menyusun  jaringan  ikat  dengan  fungsi  membuat  sintesis  kolagen  meningkat.  Asam  hialuronat memiliki banyak peran fisiologis dan memainkan fungsi interaksi biologis penting dengan berbagai molekul dan reseptor dalam tubuh. Tujuan dari literature review ini adalah untuk mengetahui dan meninjau  manfaat  asam  hialuronat  dalam  mengurangi stretch  mark .  Pencarian  artikel  dilakukan berdasarkan  Model  kriteria  kelayakan  PICO.  P  = stretch  mark pada  kehamilan;  I  =  Asam hialuronat; C = Tidak menggunakan asam hialuronat; O = efektif mengurangi stretch mark . Artikel yang digunakan datang dari satu database yaitu: Google Scholar . Dengan kata kunci utama antara lain  “asam  hialuronat”,  “ hyaluronic  acid ”,  " striae  gravidarum ",  "kehamilan",  dan  “ pregnancy ”. Literature review ini adalah hasil analisa dari abstrak dan full text jurnal sumber dari tahun 2015 - 2022. Artikel dianalisis menggunakan diagram PRISMA. Berbagai penelitian menunjukkan hasil bahwa pengobatan stretch mark dengan asam hialuronat telah tersedia dalam berbagai bentuk terapi mulai dari topikal hingga prosedur lainnya, namun belum memberikan hasil yang signifikan.
Kata Kunci: Asam hialuronat, stretch mark , striae gravidarum , kehamilan

## HYALURONIC ACID IN REDUCING PREGNANCY STRETCH MARK: LITERATURE REVIEW
Keywords:
Hyaluronic acid, striae gravidarum,
pregnancy

## Abstract
Stretch  marks  or  often  called  striae,  striae  atrophicans,  striae  distensae,  and  striae  gravidarum that  appear  during  pregnancy.  Stretch  marks  are  caused  by  many  factors,  including  damage  to connective tissue and changes in extracellular matrix components. Stretch marks are often found in women, especially during pregnancy, but can begin to appear at the age of 5 to 50 years. As technology advances, various active ingredients, products and therapies continue to be developed to reduce stretch marks by focusing on different aspects of the healing process. Hyaluronic acid is a  natural  polysaccharide  that  forms  connective  tissue  with  the  function  of  increasing  collagen synthesis. Hyaluronic acid has many physiological roles and plays important biological interaction functions with various molecules and receptors in the body. The purpose of this literature review is  to  find  out  and  review  the  benefits  of  hyaluronic  acid  in  reducing  stretch  marks.  The  article search  was  carried  out  based  on  the  PICO  eligibility  criteria  model.  P  =  stretch  marks  in pregnancy;  I  =  Hyaluronic  acid;  C  =  Does  not  use  hyaluronic  acid;  O  =  effective  in  reducing stretch  marks.  The  articles  used  come  from  1  database,  namely:  Google  Scholar.  With  main keywords  including  "hyaluronic  acid",  "striae  gravidarum",  and  "pregnancy".  This  literature review  is  the  result  of  analysis  of  abstracts  and  full  text  of  source  journals  from  2015  -  2022. Articles were analyzed using the PRISMA diagram. Various studies have shown that treatment of stretch marks with hyaluronic acid is available in various forms of therapy ranging from topical to other procedures but has not provided significant results.
Korespondensi Penulis:
Arini Gardinia Latifah Jl. Wijaya Kusuma No.47, RT.8/RW.4, Pondok Labu, Cilandak, South Jakarta City, Jakarta Email: arinigardinialatifah9i@gmail.com

## JMSWH Journal of Midwifery Science and Women’s Health
Volume 4, Nomor 2 Tahun 2024 ISSN (online): 2747-0970 DOI: 10.36082/jmswh. v4i2.1609

## PENDAHULUAN
PERMENKES RI Nomor 25 Tahun 2015 mendefinisikan kehamilan sebagai masa dimana terdapat janin di dalam rahim seorang perempuan. Kehamilan, dalam kata lain gestasi adalah sebuah istilah yang digunakan dalam sebuah keadaan seorang perempuan mengandung embrio atau janin yang berkembang selama 40 minggu atau 9 bulan lebih. Kehamilan dalam prosesnya adalah hal yang fisiologis. Kehamilan juga  memengaruhi  seorang  wanita  baik  secara  fisik  maupun  emosional  karena  semua  system  tubuhnya beradaptasi untuk mendukung perkembangan janin (Susilawati, 2022).
Beberapa  perubahan  secara  anatomi  selalu  terjadi  pada  ibu  hamil,  diantaranya  adalah  perubahan kulit. Pada saat ibu hamil berada di trimester 1, hormon progesterone akan diproduksi oleh korpus luteum untuk  mempersiapkan  dan  mempertahankan  kondisi  endometrium  agar  memungkinkan  terjadinya implantasi (Fenny, 2020).
Selanjutnya perubahan kulit ibu hamil pada trimester 2 dan 3 dipengaruhi oleh hormon melanosit atau  MSH  (Melanocyte  Stimulating  Hormone)  sebagai  akibat  dari  perubahan  hormon  esterogen  dan progesterone (Susilawati & Julia, 2016).
Selama kehamilan, perubahan fisiologis pada kulit ibu hamil dan berbeda-beda tingkatannya setiap orang.  Hal  ini  terjadi  karena  perubahan  endokrin,  metabolik,  pembuluh  darah,  imunologi,  dan  sekresi hormon yang signifikan. (Widya Sari, 2017). Juga diantaranya karena pertambahan darah yang mengalir ke jaringan kulit ibu hamil sehingga sering ditemukan kulit yang lebih gelap, lebih kusam atau kemerahan pada dinding abdomen, sekitar payudara, dan sekitar kulit paha ibu (Susilawati, 2022).
Satu ciri khas yang sering terjadi pada perubahan kulit selama kehamilan adalah striae gravidarum. Striae gravidarum terjadi pada kulit yang ditandai dengan permukaan kulit yang teregang disamping ada peningkatan  pengeluaran  hormon  korteks  adrenal  akibat  adanya  kehamilan  sehingga  menyebabkan robeknya kolagen. Robekan inilah yang dikenal dengan sebutan striae gravidarum (SG) (Susilawati, 2022).
Selama kehamilan, pertumbuhan janin dan penambahan berat badan yang pasti terjadi menyebabkan elastisitas  kulit  mengalami  peregangan  dan  mengembang  sampai  level  maksimum  sehingga  permukaan kulit  akan  tampak  parutan,  garis-garis,  atau  “pecah”.  Garis-garis  tersebut  ada  tiga  kategori,  diantaranya kategori satu yang berwarna merah muda, kategori dua berwarna merah tua, dan kategori tiga berwarna ungu.  SG  biasanya  berarah  melintang  pada  sepanjang  dinding  perut  atau  berada  di  atas  pinggul.  SG khususnya pada ibu hamil trimester tiga biasanya timbul pada bagian abdomen anterolateral (35%), pinggul (25%), paha (14%), payudara (13%) dan bokong (13%) (Sari, 2017).
SG mengindikasikan berkurangnya kadar kolagen dalam tubuh. Kolagen diperlukan untuk menjaga elastisitas pada jaringan kulit, yang khususnya pada lapisan dermis kulit. SG tidak berbahaya, tetapi dapat mengakibatkan  timbulnya  ketidaknyamanan  fisik  seperti  rasa  panas  dan  gatal  di  sekitar  guratan  dan ketidaknyamanan emosional sehingga menimbulkan perubahan emosi akibat keadaan tersebut (Susilawati, 2022).
Striae gravidarum yang timbul karena kehamilan masih banyak terjadi di negara berkembang, salah satunya Indonesia yaitu mencapai angka 95% dengan grade atau tingkatan yang bervariasi. Di Indonesia banyak  terjadi  hal  demikian  karena  masih  minimnya  edukasi  kesehatan  bagi  wanita  yang  sedang  hamil sehingga mereka  kurang  tepat  dalam  melakukan  penanganan  pada  striae gravidarum  (Candrawati  et  al., 2021)
Pengobatan terhadap SG dapat diklasifikasikan menjadi 2 hal. Yaitu pengobatan secara farmakologi diantaranya  adalah  radioterapi,  sinar  ultraviolet,  laser,  krioterapi,  bedah  listrik,  dan  bedah  skalpel. Sedangkan  pengobatan  secara  non-farmakologi  dapat  dilakukan  dengan  cara  pengobatan  topikal  yaitu gabungan dari obat-obatan kimiawi yang dapat memberikan pengaruh langsung secara fisik (Safitri, 2021).
Unsur  yang  diharapkan  dalam  pengobatan  topikal  antara  lain  mengeringkan,  menghidrasi, melembutkan,  lubrikasi,  mendinginkan,  memanaskan,  dan  melindungi  pengaruh  buruk  dari  luar.  Unsur pengobatan topikal ini bertujuan untuk mengembalikan keadaan kulit dan jaringan dengan cepat sehingga dapat meminimalisir rasa panas & gatal karena SG (Safitri, 2021).
Biopolisakarida  telah  menjadi  satu  senyawa  yang  sangat  penting  untuk  industri  kimia,  pangan, farmasi,  kedokteran  dan  kosmetika.  Salah  satu  biopolisakarida  potensial  untuk  bidang  kedokteran  dan kosmetika adalah asam hialuronat (Noor, 2016).
Asam    hialuronat    biasanya    terdapat sebagai   massa   molekul   tinggi   dalam cairan sinovial yang mengelilingi sendi, tulang rawan,  dan  jaringan  mata  dan kulit (Ardillah & Amsia, 2021).
Asam hialuronat adalah salah satu dari senyawa dasar pada tubuh manusia yang mempunyai fungsi untuk mengikat air dan menahan sel agar selalu berada dalam matriks yang menyerupai jel. Fungsi lainnya adalah sebagai pelumas pada persendian-persendian tubuh. Perubahan konsentrasi dan derajat polimerisasi dari  asam  hialuronat  pada  cairan  pengikat  akan  menimbulkan  terhambatnya  perkembangan  persendian. Asam  hialuronat  telah  digunakan  secara  luas  seperti  pada  penyembuhan  arthritis,  katup  jantung  buatan, operasi mata, penyembuhan luka bakar serta bahan baku lotion peremajaan kulit (Ardillah & Amsia, 2021).
Asam  hialuronat  memiliki    fitur    penting  untuk  cakupan  biologis  seperti  biokompatibilitas    dan biodegradabilitas, ditambah     lagi     tidak     menyebabkan imunogenisitas. Sebagai agen terapeutik, asam hialuronat  digunakan dalam  berbagai  aplikasi,  di  antaranya operasi mata, rekonstruksi jaringan,penyakit sendi  degeneratif  dan inflamasi,  penggantian  cairan  sinovial, pelepasan    zat    kimia    dalam    implan bedah, sistem enkapsulasi dan pelepasan terkontrol. obat dan kosmetik topical (Ardillah & Amsia, 2021).
Asam hialuronat merupakan komponen utama dari matriks ekstraseluler. Penyerapan     kelembapan dan     sifat viskoelastiknya memainkan peran penting    dalam    proses    penyembuhan luka, melalui interaksi kompleks dengan sel dan komponen ekstraseluler lainnya (Ardillah & Amsia, 2021).
Oleh karena itu, tujuan  dari literature  review ini  adalah untuk mengetahui dan meninjau    manfaat asam  hialuronat  untuk  mengurangi striae  gravidarum pada  kehamilan  sehingga  dapat          memberikan informasi baru dan bermanfaat  bagi masyarakat.

## METODE
Metode  yang  digunakan  dalam  studi  ini  adalah  metode literature  review atau  tinjauan  literatur dengan menggunakan artikel yang sesuai dengan judul studi. Sumber tinjauan studi ini menggunakan media elektronik  dari  beberapa  sumber  sebanyak  9  jurnal  yang  terdiri  dari  2  jurnal  nasional  dan  7  jurnal internasional.  Pencarian  artikel  dilakukan  berdasarkan  Model  PICO  kriteria  kelayakan.  P  = Striae gravidarum pada kehamilan; I = Asam hialuronat; C = Tidak menggunakan asam hialuronat; O = efektif mengurangi striae  gravidarum .  Artikel  yang  digunakan  datang  dari  1 database yaitu: Google  Scholar . Dengan  kata  kunci  utama  antara  lain  “asam  hialuronat”,  “ hyaluronic  acid ”,  " striae  gravidarum ", "kehamilan", dan “ pregnancy ”.
Setelah  memperoleh  jurnal  yang  relevan,  penulis  melakukan review untuk  memilih  kriteria  yang sesuai  dengan  kriteria  inklusi,  disusun  secara  sistematis,  dibandingkan  antar  satu  literatur  dengan  yang lainnya, dan  dibahas dengan  literatur terkait lainnya. Artikel  dianalisis menggunakan  diagram  PRISMA dan analisis dilakukan dalam 4 langkah berikut:
1) Merumuskan pertanyaan penelitian dengan format PICO (Permasalahan / Populasi, Intervensi, Perbandingan, dan Hasil).
2) Mencari artikel kajian utama dari berbagai database elektronik.
3) Melaksanakan screening menentukan kriteria inklusi dan eksklusi pada artikel kajian utama 4) Menginterpretasikan hasil dan menarik kesimpulan.

## HASIL
Pencarian literatur dari database dilakukan dengan menggunakan kata kunci: asam hialuronat, stretch marks, striae distensae, striae rubra, striae alba, striae gravidarum , management , dan treatment . Limitasi literatur dari 10 tahun terakhir. Literatur yang ditemukan dan memenuhi kriteria sebanyak  9 jurnal yang terdiri dari 2 jurnal nasional dan 7 jurnal internasional.
Proses  review  artikel  terkait  dapat  dilihat  pada  diagram  alir  PRISMA  pada  Gambar  1.  Penelitian terkait asam hialuronat untuk mengurangi stretch mark pada kehamilan terdiri dari 9 artikel dari tahun 2015 hingga  2022.  Proses  pencarian  awal  menghasilkan  13  artikel,  2  diantaranya  tidak  memenuhi  syarat persyaratan untuk tinjauan teks lengkap lebih lanjut, sehingga ada 9 artikel yang dapat sertakan.
Tabel 1. PRISMA Flow Table Identification Artikel diidentifikasi melalui database pencarian (n= 13) Screening Artikel setelah duplikat dihapus (n=11) Eligibility Artikel teks lengkap yang dipertimbangkan memenuhi syarat (n= 9) Included Artikel yang difilter (n= 9)
Tabel 2. Deskripsi studi utama Penulis (Tahun) Tujuan Penelitian Hasil Penelitian P I C O (Adam Hague & Ardeshir Bayat, 2017). Sistematik Review. Dalam  dua  uji  coba terkontrol  secara  acak (RCT) terjadi peningkatan penampilan  SG  setelah penggunaan asam hialuronat. Striae gravidarum pada kehamilan Asam hialuronat Tidak menggunakan asam hialuronat Efektif mengurangi striae gravidarum (Draelos  et al). Menguji keefektifan krim  ekstrak bawang merah dengan Centella Asiatica  dan asam hialuronat. Dalam  hasil  penelitian didapatkan adanya rata- rata  peningkatan  yang signifikan dalam kelembutan, tekstur, warna,  dan  penampilan pada grup dengan intervensi. Striae gravidarum pada kehamilan Asam hialuronat Tidak menggunakan asam hialuronat Efektif mengurangi striae gravidarum (Archana  J. Lokhande & Venkataram Mysore, 2018). Update pengobatan SG dengan asam hialuronat. Asam  hialuronat  juga ditemukan efektif dalam SG karena meningkatkan  produksi kolagen. Striae gravidarum pada kehamilan Asam hialuronat Tidak menggunakan asam hialuronat Efektif mengurangi striae gravidarum (Korgavkar &    Wang, 2015). Meneliti kandungan aktif  dalam asam hialuronat. Kandungan  aktif  asam hialuronat dalam produk  krim  dianggap meningkatkan ketahanan terhadap kekuatan  mekanik  dan melawan  atrofi  melalui stimulasi aktivitas fibroblas  dan  produksi kolagen. Striae gravidarum pada kehamilan Asam hialuronat Tidak menggunakan asam hialuronat Efektif mengurangi striae gravidarum (Pengyi Zhu et al., 2020). Sistematik Review . Sistematik review pada 117 produk untuk mencegah SG dengan 4 produk yang mengandung asam hialuronat. Striae gravidarum pada kehamilan Asam hialuronat Tidak menggunakan asam hialuronat Efektif mengurangi striae gravidarum (Desirée  C Schuck et al., 2019). Pengaruh krim Alphastria terhadap penurunan pembentukan SG. Hasil  pemberian  krim Alphastria dengan komposisi asam hialuronat hingga 3 bulan  pasca  melahirkan menunjukkan penurunan pembentukan SG dibandingkan placebo. Striae gravidarum pada kehamilan Asam hialuronat Tidak menggunakan asam hialuronat Efektif mengurangi striae gravidarum
Penulis (Tahun) Tujuan Penelitian Hasil Penelitian P I C O (Farahnik  et al., 2017). Pengaruh krim  Verum terhadap penurunan pembentukan SG. Terdapat  pengurangan pembentukan SG dengan pemberian krim Verum dengan kandungan  vitamin  E, asam  lemak  esensial, panthenol, asam hialuronat,  dan  mentol dengan  pemijatan  pada kehamilan 20 minggu. Striae gravidarum pada kehamilan Asam hialuronat Tidak menggunakan asam hialuronat Efektif mengurangi striae gravidarum (Hidayatil Ardillah  et al., 2021). Meneliti kandungan aktif  dalam asam hialuronat. Asam  hialuronat  selain berperan penting sebagai komponen struktural matriks ekstraseluler, juga memiliki  peran  penting dalam metabolisme jaringan dan memainkan  peran  yang beragam di semua tahap penyembuhan luka. Striae gravidarum pada kehamilan Asam hialuronat Tidak menggunakan asam hialuronat Efektif mengurangi striae gravidarum (Maya & Nevlva, 2022). Meneliti evidence based terapi SG dengan asam hialuronat. Asam hialuronat meningkatkan  produksi kolagen dengan menstimulasi  fibroblas dan  memberikan  efek antiinflamasi. Penggunaan asam hialuronat bersamaan sebanyak dua kali sehari dalam 12 minggu secara signifikan  memperbaiki klinis warna, kelembutan, dan tekstur SG. Striae gravidarum pada kehamilan Asam hialuronat Tidak menggunakan asam hialuronat Efektif mengurangi striae gravidarum
Artikel pertama, sebuah sistematik review yang diteliti oleh Adam Hague dan Ardeshir Bayat dengan Judul Therapeutics Targets in The Management of Striae Distensae : A Systematic Review pada Mei 2017 menjelaskan bahwa striae gravidarum (SG) adalah sebuah lesi kulit permanen yang sangat umum terjadi pada ibu hamil.  Sebagian besar  upaya  pengobatan  SG  bertujuan  untuk  meningkatkan  produksi kolagen, mengurangi eritema, atau meningkatkan pigmentasi. Asam hialuronat diperkirakan meningkatkan produksi kolagen  melalui  stimulasi  fibroblas.  Dalam  hasil  dua  uji  coba  terkontrol  secara  acak  (RCT)  terjadi peningkatan penampilan SG setelah penggunaannya, dengan efek samping yang dilaporkan menjadi nyeri setelah pengobatan.  Namun  masih  belum  ada tindak lanjut  yang  dilakukan,  dan  keduanya  memasukkan penilaian subjektif dari ukuran hasil mereka (Hague & Bayat, 2017).
Tabel 3. Modalitas pengobatan dengan bukti level 1 mendukung kemanjuran dan /atau ketidakefektifan Efektif Tidak Efektif Tretinoin Cocoa Butter Centella Asiatica Minyak Zaitun Asam Hialuronat Minyak Almond
Artikel kedua yang ditulis oleh Draelos et al dengan judul Evaluation of an Onion Extract, Centella Asiatica, and Hyaluronic Acid Cream in The Appearance of Striae Rubra dengan desain penelitian uji coba terkontrol pada suatu grup yang bertujuan untuk menguji keefektifan krim ekstrak bawang merah dengan Centella Asiatica dan asam hialuronat kepada 52 orang sampel ibu hamil dengan penggunaaan 2 kali sehari selama 12 minggu yang dioleskan ke daerah paha. Alat ukur yang digunakan adalah penilaian klinis oleh pasien dan peneliti dari kelembutan, tekstur, warna, elastisitas dan penampilan dengan skala ukur mulai dari : 0 = tidak ada perbaikan; 1 = peningkatan minimal; 2 = peningkatan ringan; 3 = peningkatan sedang; 4 = peningkatan maksimal. Dalam hasil penelitian didapatkan adanya rata-rata peningkatan yang signifikan dalam  kelembutan,  tekstur,  warna,  dan  penampilan  pada  grup  dengan  intervensi  (variabel  terkontrol) dibandingkan  dengan  grup  tanpa  intervensi  (variabel bebas),  namun  tidak  ditemui  hasil  yang  signifikan pada perbaikan elastisitas kulit. Pada uji coba juga ini tidak ditemukan efek samping (Draelos ZD, 2018).
Artikel ketiga, yang berjudul Striae Distensae Treatment Review and Update ditulis oleh Archana J. Lokhande  dan  Venkataram  Mysore  dari Department  Of  Dermatology ,  ESIC  PGIMSR,  Model  Hospital, Basaidarapur, New Delhi, India pada Desember 2018 melakukan publikasi terkait update pengobatan SG diantaranya  adalah  dengan  Asam  Hialuronat  yang  memiliki  mekanisme  aksi  untuk  meningkatkan ketahanan tarik terhadap gaya mekanis (anti-stretch). Asam hialuronat juga ditemukan efektif dalam SD karena meningkatkan produksi kolagen (Archana J. Lokhande, 2019).
Artikel keempat, yang berjudul Stretch Marks During Pregnancy: A Review Of Topical Prevention ditulis  pada  tahun  2015  oleh  Korgavkar  &  Wang  melakukan  penelitian  tentang  kandungan  aktif  asam hialuronat dalam produk krim dianggap meningkatkan ketahanan terhadap kekuatan mekanik dan melawan atrofi melalui stimulasi aktivitas fibroblas dan produksi kolagen namun masih belum ditemukan bukti yang kuat  bahwa  asam  hialuronat  dapat  mencegah  SG.  Penelitian  lebih  lanjut  diperlukan  untuk  menjelaskan patogenesis SG yang dapat mengarah pada pencegahan yang efektif (Korgavkar & Wang, 2015).
Artikel kelima dengan judul Consumer Preference of Products for the Prevention and Treatment of Stretch Marks: Systematic Product Search yang ditulis oleh Pengyi Zhu et al. dari University of California LA Medical Center tahun 2020 menjalankan sebuah sistematik review pada 117 produk untuk mencegah SG dengan 4 produk yang mengandung asam hialuronat. Studi menjelaskan bahwa asam hialuronat adalah komposisi  yang  dikenal  untuk  meningkatkan  produksi  kolagen.  Asam  hialuronat  meningkatkan kemampuan kulit untuk menahan ketegangan karena mekanisme produksi kolagen yang meningkat, namun bukti keefektifannya masih minimal (Zhu et al., 2020).
Artikel keenam dengan judul Unraveling The Molecular and Cellular Mechanisms of Stretch Marks yang ditulis oleh Desirée C Schuck et al tahun 2019 melakukan penelitian dengan hasil pemberian krim Alphastria dengan komposisi asam hialuronat, allantoin, vitamin A, vitamin E, dan calcium pantothenante 37% hingga 3 bulan pasca melahirkan menunjukkan penurunan pembentukan SG dibandingkan plasebo (Schuck et al., 2020).
Artikel  ketujuh  dengan  judul Striae  gravidarum:  Risk  factors,  prevention,  and  management yang ditulis  oleh  Farahnik  et  al  tahun  2017  menuliskan  hasil  pengurangan  pada  pembentukan  SG  dengan pemberian krim Verum dengan kandungan vitamin E, asam lemak esensial, panthenol, asam hialuronat, dan mentol dengan pemijatan pada kehamilan 20 minggu (Farahnik et al., 2017).
Artikel kedelapan dengan judul Efek Asam Hialuronat pada Berbagai Jenis Luka yang ditulis oleh Hidayatil Ardillah pada tahun 2021 menunjukan bahwa asam hialuronat selain berperan penting sebagai komponen struktural matriks ekstraseluler, juga memiliki peran penting dalam metabolisme jaringan dan memainkan peran yang beragam di semua tahap penyembuhan luka. Asam hialuronat adalah makromolekul higroskopis, ia sangat osmotik, memungkinkan untuk mengontrol hidrasi selama periode perbaikan luka
dan proses peradangan yang terkait dengannya (ketika tingkat asam hialuronat meningkat). Lebih lanjut, asam hialuronat juga berfungsi untuk memberikan tekanan hidrasi dan pembengkakan ke jaringan sehingga memungkinkan  untuk menahan  gaya  kompresi)  dan  kolagen  namun  masih  memerlukan  penelitian lebih lanjut untuk mengurangi SG (Ardillah & Amsia, 2021).
Artikel kesembilan, Berbagai Modalitas Terapi Stretch Mark Berbasis Bukti yang ditulis oleh Maya & Nevlva tahun 2022 menghasilkan bukti bahwa asam hialuronat meningkatkan produksi kolagen dengan menstimulasi fibroblas dan memberikan efek antiinflamasi. Penggunaan C. asiatica dan asam hialuronat bersamaan  sebanyak  dua  kali  sehari  dalam  12  minggu  secara  signifikan  memperbaiki  klinis  warna, kelembutan, dan tekstur SG (Oktari & Karmila, 2022).

## PEMBAHASAN
Striae  distensae  (SD)  atau  stretch  mark  adalah  lesi  dermal  umum  yang  timbul  akibat  peregangan dermis.1 Ada dua bentuk SD; striae rubrae dan striae albae. Tahap akut (striae rubrae) ditandai dengan lesi awal yang eritematosa, merah dan datar (dalam beberapa kasus tampak sedikit terangkat) yang sejajar tegak lurus  dengan  arah  ketegangan  kulit  dan  dapat  bergejala,  sedangkan  tahap  kronis  (striae  albae) diklasifikasikan  ketika  SD  telah  memudar  dan  tampak  atrofi,  keriput,  dan  hipopigmentasi  (Archana  J. Lokhande, 2019).

## Gambar 1. Perbandingan Antara Striae Albae dan Striae Rubrae
Data mengenai epidemiologi SD masih terbatas  Prevalensi SD dalam literatur menghasilkan angka yang  berada  di  kisaran  11-88%.  Sebagian  besar  SD  terjadi  pada  wanita  hamil  dan  remaja  (Archana  J. Lokhande,  2019).  SD  yang  sering  terjadi  pada  wanita,  terutama  dengan  tipe  kulit  gelap,  namun  hanya ditemukan 11% pada pria. SD yang terjadi pada ibu hamil atau biasa disebut Striae gravidarum (SG) dapat timbul pertama kali pada usia 6–7 bulan kehamilan hal ini berkaitan dengan tekanan jaringan, peregangan kulit,  dan  perubahan  hormonal.  Faktor  resiko  lainnya  adalah  riwayat  ibu  dan  keluarga  riwayat  SG, peningkatan  berat  sebelum  hamil  dan  sebelum  melahirkan  menjadi  faktor  risiko  signifikan  yang diidentifikasi untuk SD (Oktari & Karmila, 2022).
SD paling sering muncul pada area peregangan dermis terutama perut, payudara, bokong, paha, lutut, betis  dan  punggung  bawah.  Saat  melakukan  anamnesis,  perlu  dikaji  data  riwayat  kehamilan,  pubertas, adanya  latihan  otot,  penambahan  berat  badan  yang  cepat,  serta  riwayat  pengobatan  (Oktari  &  Karmila, 2022).
SD  menimbulkan  masalah  estetik  dan  gangguan  psikososial,  sehingga  pengobatan  SD  untuk mencapai hasil yang optimal menjadi kebutuhan. SD telah membawa tantangan yang cukup besar untuk pengobatan dan evaluasinya. Berbagai terapi dilakukan dengan tujuan utama untuk mengurangi gejala dan memperbaiki  penampilan.  Metode  yang  paling  umum  untuk  mengobati  SD  adalah  penggunaan  terapi topikal  (jenis  obat  yang  cara  pakainya  dioleskan  langsung  pada  permukaan  kulit  atau  selaput  lendir). Penggunaan  terapi  topikal  bertujuan  untuk  memberikan  perbaikan  yang  permanen  pada  pigmentasi  dan tekstur striae rubrae dan albae, dengan minimal efek samping pada pasien dari semua jenis kulit.
Selain  penggunaan  terapi  topikal,  beberapa  pilihan  pengobatan  lainnya  telah  dilaporkan  dengan keberhasilan  yang  bervariasi,  diantaranya  adalah  laser  dan  perangkat  berbasis  energi.  Namun,  sebagian besar publikasi yang tersedia adalah studi kecil, laporan kasus, dan sangat sedikit uji coba terkontrol pada sampel penelitian. Hanya sedikit yang terbukti dan memiliki bukti (Archana J. Lokhande, 2019).
Mengingat hal ini, sangat penting untuk memahami dasar dari pilihan  terapi yang berbeda dengan tepat  sesuai  dengan  kebutuhan  pasien  untuk  mengoptimalkan  hasil  pengobatan  (Archana  J.  Lokhande, 2019).  Tidak  terdapat  pengobatan  yang  efisien,  namun  beberapa  pengobatan  yang  tersedia  kebanyakan menargetkan peningkatan produksi kolagen.
Gambar 2. Struktur kimia asam hialuronat (Chen et al., 2018)
Asam  hialuronat  merupakan  komponen  kunci  pada  proses  regenerasi  jaringan.  Asam  hialuronat mengatur  proses  regenerasi  melalui  reseptor  spesifik,  mengatur  respon  inflamasi,  migrasi  sel,  dan angiogenesis pada proses penyembuhan. Asam hialuronat ditemukan pada pinggiran dan antarmuka serat kolagen  dan  elastis  dimana  memfasilitasi  dan  mempertahankan  serat  kolagen  dan  elastin  Fungsi  utama asam hialuronat adalah untuk menstabilkan struktur interseluler (bagian dalam sel) dan membentuk matriks fluida untuk tempat pengikatan kolagen dan serat elastik (Oktari & Karmila, 2022).
Asam hialuronat adalah komponen penting dari jaringan ikat, kulit, humor vitreous, tali pusat, dan sinovial cairan dan memainkan peran penting dalam menjaga elastisitas dan viskositas matriks ekstraseluler Asam hialuronat adalah biopolimer alami yang dapat ditemukan dalam tubuh manusia dan hewan. Asam hialuronat memiliki tingkat biokompatibilitas, biodegradabilitas, dan daya tarik alami. Penggunaan asam hialuronat yang luas sehingga dapat digunakan unruk pengobatan berbagai penyakit manusia (Chen et al., 2018).
Gambar 3. Efek dari asam hialuronat (Chen et al., 2018).
Asam  hialuronat  juga  memiliki  peranan  dalam  mengatur  berbagai  fungsi  seperti  perbaikan  kulit, diagnosa  kanker,  penyembuhan  luka,  regenerasi  jaringan,  antiinflamasi  dan  imunomodulasi.  Karena potensi  regenerasi  jaringan  dan  biomedisnya  yang  luar  biasa,  asam  hialuronat  telah  banyak  digunakan
sebagai salah satu komponen penting dari kosmetik dan produk nutrikosmetik. Formulasi berbasis asam hialuronat sering ditemui dalam bentuk sediaan yaitu gel, krim, suntikan pengisi intra kulit, pengisi kulit, pengisi wajah, gel lemak autologousm lotion, serum (Chen et al., 2018).
Perawatan  dengan  kandungan  asam  hialuronat  dapat  menghasilkan  peningkatan  pembentukan kolagen dan viskoelastisitas kulit. Asam hialuronat merangsang faktor pertumbuhan, yang menyebabkan pembentukan  kolagen  pada  fibroblast.  Perpanjangan  fibroblast  memungkinkan  peningkatan  produksi kolagen serta peningkatan faktor pertumbuhan ( growth factor β) dan pertumbuhan jaringan ikat (Chen et al., 2018).
Asam  hialuronat  yang  tidak  beracun  dan  tidak  menyebabkan  iritasi  juga  telah  digunakan  sebagai cosmeceutical  untuk  merawat  berbagai  macam  kulit  masalah  termasuk  keriput,  lipatan  nasolabial,  anti- penuaan, augmentasi kulit, pelembab kulit, dan stimulator kolagen (Chen et al., 2018).

## KESIMPULAN DAN SARAN
Secara  keseluruhan,  SG  masih  menjadi  topik  penelitian  selama  beberapa  tahun  terakhir  dengan banyak  pembaruan  dalam  metode  penelitiannya.  Saat  ini  pengobatan  SG  telah  tersedia  dalam  berbagai bentuk  terapi  mulai  dari  topikal  hingga  prosedur  lainnya,  namun  belum  memberikan  hasil  yang memuaskan. Salah satu contoh sediaan yang tersedia dan dapat dibeli oleh masyarakat adalah krim asam hialuronat  dengan  penggunaan  sesuai  petunjuk  dokter.  Oleh  karena  itu,  pencegahan  dan  pengobatan timbulnya SG menjadi pangsa pasar dalam perawatan kulit. Berdasarkan penelitian yang telah dipaparkan sebelumnya,  penggunaan  asam  hialuronat  sebagai  satu  bahan  aktif  untuk  mengurangi  SG  belum menunjukan  hasil  yang  signifikan  sehingga  masih  perlu  dipelajari  dan  dilakukan  penelitian  lebih  lanjut mengenai efektivitas asam hialuronat dalam mengurangi SG.
Saran untuk penyusunan literature review selanjutnya antara lain menggunakan literatur yang terbaru dalam 5 tahun terakhir, menambah dan menggunakan lebih banyak database sehingga literatur dapat lebih banyak dan homogen sehingga penjelasan dapat lebih terfokus.

## DAFTAR PUSTAKA
Archana J. Lokhande. (2019). Striae Distensae Treatment Review and Update. Indian Dermatol Online J , 10 .
Ardillah,  H.,  &  Amsia,  S.  (2021).  EFEK  ASAM  HIALURONAT  PADA  BERBAGAI  JENIS  LUKA.
Jurnal Penelitian Perawat Profesional , 3 . http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP
Candrawati, P., Maternity, D., Wira Utami, V., Dewi Putri, R., Studi DIV Kebidanan Fakultas Kedokteran Universitas Malahayati, P., & Studi DIII Kebidanan Fakultas Kedokteran Universitas Malahayati, P. (2021).  MINYAK  ZAITUN  (OLIVE  OIL)  UNTUK  MENGURANGI  STRIAE  GRAVIDARUM PADA IBU HAMIL TRIMESTER II DAN III. In Jurnal Kebidanan Malahayati) (Vol. 7, Issue 2). http://ejurnalmalahayati.ac.id/index.php/kebidanan
Chen, L. H., Xue, J. F., Zheng, Z. Y., Shuhaidi, M., Thu, H. E., & Hussain, Z. (2018). Hyaluronic acid, an efficient biomacromolecule for treatment of inflammatory skin and joint diseases: A review of recent developments and critical appraisal of preclinical and clinical investigations. In International Journal of Biological Macromolecules
(Vol. 116, pp. 572–584). Elsevier B.V. https://doi.org/10.1016/j.ijbiomac.2018.05.068
Draelos ZD, G. M. K. M. (2018). Evaluation of an Onion Extract, Centella Asiatica, and Hyaluronic Acid Cream in The Appearance of Striae Rubra. Skinmed .
Farahnik, B., Park, K., Kroumpouzos, G., & Murase, J. (2017). Striae gravidarum: Risk factors, prevention, and management. International  Journal  of  Women’s  Dermatology , 3 (2), 77–85. https://doi.org/10.1016/j.ijwd.2016.11.001
Fenny.  (2020).  EFEKTIVITAS  PEMBERIAN  VIRGIN  COCONUT  OIL  (VCO)  TERHADAP PENCEGAHAN  STRIAE  GRAVIDARUM  PADA  KEHAMILAN  DI  RS  PMC. Jurnal  Ilmu Kebidanan (Journal of Midwifery Sciences) , 1 . http://jurnal.alinsyirah.ac.id/index.php/kebidanan Hague, A., & Bayat, A. (2017). Therapeutic targets in the management of striae distensae: A systematic review.  In Journal  of the American  Academy of  Dermatology (Vol.  77,  Issue 3,  pp.  559-568.e18). Mosby Inc. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2017.02.048
Korgavkar, K., & Wang, F. (2015). Stretch marks during pregnancy: a review of topical prevention. British Journal of Dermatology , 172 (3), 606–615. https://doi.org/10.1111/bjd.13426
Noor,  E.  (2016).  PRODUKSI  ASAM  HIALURONAT  OLEH  Streptococcus  zooepidemicus  DENGAN KULTIVASI CURAH (BATCH) DAN SEMI-SINAMBUNG (FED-BATCH) PADA FERMENTOR SKALA MENENGAH (10 L). J. Tek. Ind. Pert , 16 (1), 36–43.
Oktari,  M.,  &  Karmila,  N.  (2022).  Begbagai  Modalitas  Terapi  Stretch  Mark  Berbasis  Bukti. MEDIA DERMATO-VENEREOLOGICA INDONESIANA , 49 .
Safitri, I. (2021). EFEKTIVITAS MINYAK ZAITUN TERHADAP TAMPILAN STRETCH MARK PADA IBU HAMIL TRIMESTER III DI PUSKESMAS PURWAKARTA .
Sari, W. (2017). Striae Gravidarum .
Schuck, D. C., Carvalho, C. M., Sousa, M. P. J., Fávero, P. P., Martin, A. A., Lorencini, M., & Brohem, C. A. (2020). Unraveling the molecular and cellular mechanisms of stretch marks. Journal of Cosmetic Dermatology , 19 (1), 190–198. https://doi.org/10.1111/jocd.12974
Susilawati.
(2022). Asuhan Kebidanan Kehamilan . Media Sains
Indonesia. https://www.google.co.id/books/edition/Asuhan_Kebidanan_Kehamilan/SE2MEAAAQBAJ?hl=id &gbpv=1&dq=Pengertian+kehamilan+menurut+WHO&printsec=frontcover
Susilawati, & Julia. (2016). PENGARUH PEMBERIAN MINYAK ZAITUN TERHADAP KEJADIAN STRIAE GRAVIDARUM PADA IBU HAMIL DI BPS DA., Str. Keb BUMI WARAS BANDAR LAMPUNG. Universitas Malahayati . www.motherandbaby.co.id Zhu,  P.,  Fung,  A.,  &  Woo,  B.  K.  P.  (2020).  Consumer  Preference  of  Products  for  the  Prevention  and Treatment  of  Stretch  Marks:  Systematic  Product  Search. JMIR  Dermatology , 3 (1). https://doi.org/10.2196/18295