## PENDAHULUAN
Gagal ginjal kronis (GGK) merupakan penurunan fungsi ginjal  selama  tiga  bulan  atau  lebih.  GGK  dapat berdampak  secara  sistemik  termasuk  masalah  fungsi seksualitas  (disfungsi  seksual)  yang  cenderung memburuk dengan penurunan fungsi ginjal (Sabanciogullari & Tas, 2015) . Disfungsi seksual secara luas didefinisikan sebagai sebuah gangguan dalam siklus respon seksual atau rasa sakit terkait dengan hubungan seksual (Moreau et al., 2016).
Terdapat  85,6%  pasien  GGK  mengalami  masalah disfungsi  seksual,  dengan  frekuensi  terbanyak  pada stadium  3  (48,4  %),  sedangkan  disfungsi  seksual  berat terjadi paling banyak pada stadium 5 (32,9 %). Disfungsi
seksual yang terjadi diantaranya 21% ejakulasi dini, 5% disfungsi  ereksi,  dan  sisanya  berupa  penurunan  hasrat seksual.  Pada  perempuan  didominasi  oleh  penurunan hasrat seksual yaitu sebesar 22%, diikuti kesulitan dalam memulai  hubungan  seksual  sebesar  14%,  dan  7% mengalami nyeri saat hubungan seksual (Sabanciogullari & Tas, 2015).
Banyak  hal  yang  mempengaruhi  masalah  seksualitas pasien GGK seperti masalah hormonal, gangguan saraf, penurunan energi, dan efek samping akibat pengobatan (Lessan-pezeshki & Ghazizadeh, 2008). Beberapa pasien dan pasangan merasa khawatir bahwa hubungan seksual dapat membahayakan akses dialisis sehingga menurunkan  hasrat  seksual  (Tannor  et  al.,  2017).

## DISFUNGSI SEKSUAL PADA PASIEN GAGAL GINJAL KRONIS

## Sexual Disfunction in Chronic Kidney Failure Patients
Akhyarul Anam 1*
Sahrudi 2 *1 Universitas Jenderal
Soedirman, Purwokerto, Jawa Tengah, Indonesia
2 STIKES Abdi Nusantara, Kota Bekasi, Jawa Barat, Indonesia
*email:
akhyarulanam@gmail.com :

## Abstrak
Gagal ginjal kronis berdampak pada masalah fungsi seksualitas (disfungsi seksual) yang cenderung  memburuk  dengan  penurunan  fungsi  ginjal.  Penelitian  ini  bertujuan mengkaji  secara  mendalam  terhadap  respon  individu  dalam  menghadapi  disfungsi seksualnya.  Penelitian  ini  menggunakan  metode  penelitian  kualitatif  dengan pendekatan studi kasus single case design melalui wawancara semi terstruktur. Sampel diambil  dengan  teknik  purposive  sampling  pada  pasien  gagal  ginjal  kronis  yang mengalami  disfungsi  seksual.  Data  diolah  dengan  metode  thematic  content  anlysis.
Tema  utama  yang  ditemukan  antara  lain  disfungsi  ereksi,  tindakan  yang  dilakukan untuk  masalah  disfungsi  seksual,  respon  dalam  menghadapi  disfungsi  seksual,  serta harapan terhadap pelayanan kesehatan. Terapi alternatif tradisional dilakukan, namun tidak  ada  hasil  yang  nyata.  Partisipan  berespon  secara  positif  seperti  berpasrah, meningkatkan  aktivitas  spiritual,  dan  menyadari  usia  yang  sudah  tua.  Pelayanan kesehatan untuk masalah disfungsi seksual sangat diharapkan.

## Kata Kunci:
Disfungsi seksual Gagal ginjal kronis
Kualitatif
Keywords: Sexual dysfunction Chronic kidney failure Qualitative

## Abstract
Chronic kidney failure affects sexual function problems (sexual dysfunction) which tends to worsen with decreased kidney function. This study aimed to explore in depth the response of  individuals  in  dealing  with  sexual  dysfunction.  This  study  used  qualitative  research methods  and  case  study  approach  with  a  single  case  design  through  semi-structured interviews. Samples were taken by purposive sampling technique in patients with chronic kidney failure who experience sexual dysfunction. Data is processed by thematic content anlysis method. The main themes found include erectile dysfunction, actions taken for sexual dysfunction problems, responses to face of sexual dysfunction, as well as expectations for health services. Traditional alternative therapy is done, but there are no significant results. Participants  response  positively  such  as  giving  in,  increasing  spiritual  activity,  and  being aware of old age. Health services for sexual dysfunction problems are highly expected.
© year The Authors. Published by Institute for Research and Community Services Universitas Muhammadiyah Palangkaraya. This  is  Open  Access  article  under  the  CC-BY-SA  License  (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/).  DOI: https://doi.org/10.33084/jsm.vxix.xxx .
Kondisi  GGK  sering  menyebabkan  oklusi  aliran  darah arteri dan vena penis yang menyebabkan
ketidakmampuan
ereksi secara persisten.
Aterosklerosis  pada  regio  panggul  juga  menurunkan aliran  darah  ke  area  genital  yang  dapat  menurunkan libido.  Masalah  hormonal  yang  turut  memengaruhi adalah penurunan produksi cairan semen, oligozoospermia,  azospermia.  Analisis  histologis jaringan  testis  menunjukkan  penurunan  aktivitas spermatogenik  dan  spermatosit  akibat  uremia  yang mempengaruhi  steroidogenesis  kelenjar  gonad, sehingga  terjadi  penurunan  konsentrasi  testosteron bebas dalam darah (Makarem et al., 2011).
Diketahui  sebanyak  50%  pasien  GGK  mengatakan mengalami penurunan libido, berkurangnya kemampuan untuk  orgasme,  dan  menurunnya  frekuensi  koitus (Basok et al., 2009). Pasien GGK melakukan hubungan intim cukup jarang yaitu dua minggu sekali atau sebulan sekali dan seringkali mengeluhkan nyeri dan kehilangan hasrat  seksual.  Masalah  disfungsi  seksual  pasien  GGK terjadi  dengan  frekuensi  yang  hampir  sama  baik  pada laki-laki  maupun  perempuan  dan  harus  sama-sama mendapat perhatian (Arslan & Ege, 2009).
Pemenuhan  kebutuhan  seksual  pada  dasarnya  bersifat holistik  dan  dipengaruhi  berbagai  faktor  seperti perkembangan,  gaya  hidup,  kondisi  kesehatan,  peran dan  hubungan,  persepsi,  nilai,  budaya,  pengalaman sebelumnya,  dan  koping.  Faktor  ini  menjadi  stimulus dalam  pemenuhan  kebutuhan  seksual  dan  sekaligus menjadi strategi adaptasi jika suatu saat terjadi disfungsi seksual  pada  individu.  Kondisi  seksualitas  yang  sehat menunjukkan  gambaran  kualitas  kehidupan  manusia, terkait dengan perasaan paling dalam, akrab, dan intim (Santos et al., 2012).
Studi pendahuluan didapatkan hasil 7 pasien (5 laki-laki dan 2 perempuan) dari 8 pasien GGK (5 laki-laki dan 3 perempuan)  mengalami  disfungsi  seksual  dengan kategori  ringan  (2),  sedang  (3),  dan  berat  (2).  Dari  7 partisipan  tersebut  telah  terdiagnosis  GGK  bervariasi
dari 5 bulan hingga 5 tahun. Mayoritas (80%) pasien laki- laki mengalami disfungsi ereksi sebagai keluhan utama, dan  pada  perempuan  sebanyak  50%  mengeluhkan penurunan hasrat seksual. Beberapa partisipan berusaha untuk  mencari  penyembuhan  disfungsi  seksual  melalui pengobatan alternatif yang dipromosikan melalui media elektronik  maupun  cetak,  sementara  yang  lain  cukup berpasrah diri dengan keadaan saat ini.
Studi tentang disfungsi seksual pada pasien GGK masih terbatas  dilakukan.  Peneliti  memandang  terdapat fenomena  menarik  yaitu  partisipan  yang  berusaha mendapatkan kembali fungsi seksualitasnya meski dalam keadaan sakit gagal ginjal kronis. Peniliti ingin melakukan studi lebih mendalam pada pasien GGK yang mengalami disfungsi seksual .

## METODOLOGI

## Alat dan bahan
Populasi penelitian adalah pasien gagal ginjal kronis yang mengalami  disfungsi  seksual,  dengan  sampel  Tn.  X. Kriteria  inklusi  meliputi  usia  minimal  18  tahun, terdiagnosis  gagal  ginjal  kronis,  mengalami  disfungsi seksual  dengan  skor  IIEF  (International  Index  of  Erectile Function) <25. Intrumen tersebut telah valid dan reliabel, dikembangkan  oleh  Rosen  et  al.,  (1997).  Pengambilan sampel dilakukan dengan teknik purposive sampling yaitu sesuai dengan tujuan penelitian.

## Metode pelaksanaan
Penelitian ini menggunakan metode penelitian kualitatif dengan pendekatan studi kasus  single case design  yaitu dengan mengamati satu subjek penelitian yang unik dan penting  secara  menyeluruh  (Yin,  1989).  Data  diambil melalui  wawancara  semi  terstruktur  dan  catatan lapangan.    Instrumen  penelitian  dalam  studi  kualitatif adalah  peneliti  sendiri,  dengan  bantuan  pertanyaan wawancara antara lain: Apa saja disfungsi seksual yang anda  alami?  Bagaimana  Anda  merespon  terhadap disfungsi  seksual?  Apa  yang  Anda  lakukan  untuk mengatasi  disfungsi  seksual?  Data  kualitatif  diolah
dengan metode thematic content analysis (Polit & Beck, 2012).

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Partisipan adalah seorang laki-laki berusia 45 tahun yang telah  dua  tahun  terdiagnosis  GGK.  Sejak  saat  itu partisipan  juga  mengalami  keluhan  penurunan  fungsi seksualitasnya. Saat  dilakukakn wawancara,  didapatkan skor IIEF 10 yang menunjukkan penurunan fungsi seksual sedang.  Partisipan  mengungkapkan  kebiasaan  buruk sebelumnya  diduga  menjadi  penyebab  GGK  seperti sering  mengkonsumsi  minuman  berkarbonasi  dan  juga hipertensi  yang  dialami  sekitar  2  tahun  sebelum terdiagnosis  GGK.  Partisipan  mendapatkan  terapi hemodialysis  sejak  terdiagnosis  GGK.  Informasi karakteristik  partisipan  dapat  dilihat  pada  tabel  1  di bawah ini.
Tabel 1. Data karakteristik partisipan Usia   Jeni s kela min Pendidikan   Pekerjaan   Sko r IIEF Lama terdiagnos is GGK Lama disfungsi seksual 45 tah un Lak i- laki Sarjana Pegawa i BUMN 10 (sed ang) 2 tahun 2 tahun
Hasil  analisis  tematik  ditemukan  terdapat  empat  tema utama yang akan didiskusikan berikut ini.

## Disfungsi ereksi
Dari  hasil  wawancara  mendalam  didapatkan  informasi bahwa partisipan mengalami penurunan disfungsi ereksi sejak  awal  terdiagnosis  GGK.  Keluhan  tersebut  tidak pernah membaik sampai saat ini. Disfungsi ereksi yang dirasakan  menjadikan  partisipan  kurang  mempunyai hasrat untuk seksual. Berikut pernyataan partisipan: "Iya, sulit bangun (ereksi) lah pokoknya. Nggak bisa tegang, nggak kuat."
Hasil  penelitian  mengungkapkan  disfungsi  seksual  yang dialami berupa disfungsi ereksi. Studi Drüeke dan Massy (2010)  menemukan  pasien  laki-laki  paling  banyak mengalami kesulitan dalam mencapai dan mempertahankan  ereksi  yaitu  sebesar  65%.  Faktor
paling  erat  kaitannya  adalah  fungsi  sirkulasi  darah  dan kadar  testosteron.  Disfungsi  ereksi  pada  pasien  GGK dapat disebabkan oleh aterosklerosis yang terjadi pada pembuluh darah area genital. Dilatasi arteri kavernosus sangat  memiliki  peran  dalam  proses  ereksi,  sehingga pada  pasien  gagal  ginjal  sering  mengalami  disfungsi ereksi.
Kasus  disfungsi  ereksi  pada  pasien  gagal  ginjal  kronis sebanyak  86,4%  dengan  distribusi  kasus  berat  25,4%, sedang 35,4%, ringan 24,6%.  Disfungsi ereksi  menurut IIEF termasuk salah satu domain disfungsi seksual pada laki-laki. Disfungsi ereksi dapat berupa ketidakmampuan organ kelamin untuk ereksi, ataupun ketidakmampuan organ  kelamin  dalam  mempertahankan  ereksi  sampai terjadi koitus (Wassersug et al., 2016).
Faktor risiko yang turut mempengaruhi skor IIEF pada domain  fungsi  ereksi  adalah  umur    (p  value  <  0.05), hemoglobin  (p  value  <0.05),  urea  (p  value  <  0.001), kreatinin (p value <0.001), dan lamanya dialisis (p value <0.05)  (Ali  et  al.,  2005).  Studi  lainnya  menyebutkan anemia akibat gagal ginjal dan hiperprolaktinemia,  turut menyebabkan disfungsi ereksi. Sebuah studi kohort pada kelompok laki-laki GGK, disfungsi seksual akibat anemia dapat  dikoreksi  dengan  terapi  eritropoietin  secara disiplin selama minimal tiga bulan (Makarem et al., 2011). Hasil yang kontra ditemukan dalam penelitian Cerqueira et al. (2002) bahwa tidak ada hasil yang signifikan antara anemia dan disfungsi ereksi. Hal tersebut terjadi karena responden dalam penelitiannya 77% telah mendapatkan terapi  ertitropoietin  selama  lebih  dari  satu  tahun sebelum  dilakukan  penelitian  dan  90%  dari  responden juga  menunjukkan  level  hematokrit  dan  hemoglobin yang normal (Ht >32% dan Hb >11 g/dl). Fakta tersebut tetap  meyakinkan  bahwa  adanya  anemia  adalah  suatu faktor  risiko  terjadinya  disfungsi  ereksi.  Penggunaan eritropoietin yang berkepanjangan mungkin menyebabkan  responden  dalam  penelitian  tersebut berperilaku seperti pasien normal yang tidak mengalami disfungsi ereksi.

## Tindakan  yang  dilakukan  untuk  masalah disfungsi seksual
Partisipan  pada  saat  awal  mengalami  keluhan  disfungsi seksual  pernah  mencoba  menjalani  terapi  alternatif tradisional  yang  disiarkan  di  radio  swasta.  Partisipan merasa  tertarik  untuk  mencobanya.  Fase  awal  telah dicoba  selama  enam  bulan,  namun  ternyata  tidak  ada hasilnya.  Partisipan  merasa  ini  hanya  penipuan  saja, karena dengan biaya yang besar namun tidak ada hasil sama sekali. Partisipan mengaku tidak akan mencobanya lagi. Berikut penuturannya:
"Alternatif juga pernah, di Karanganyar itu yang pintu rel itu kan disiarkan di radio begitu hebatnya. Saya tahu infonya dari Radio.. hahaha  (tertawa). Iyah sampe selesai ga ada pengaruhnya"
Banyak orang beralih ke pengobatan tradisional setelah frustrasi  dengan  hasil  pengobatan  modern.  Pasien memilih  untuk  lebih  mengeksplorasi  berbagai  macam praktik  tradisional  dan  alternatif.  Metode  ini  pada umumnya  menggabungkan  unsur  tubuh,  pikiran  dan jiwa, dan penyembuhan dicapai melalui konsep energi, bukan  menggunakan  konsep  materi  seperti  dalam pengobatan modern (Ho et al., 2011). Masyarakat masih banyak  yang  beranggapan  bahwa  pengobatan  medis untuk  disfungsi  seksual  dapat  menyebabkan  efek samping yang membahayakan seperti stroke dan penakit jantung,  sehingga  masyarakat  beralih  ke  pengobatan alternatif.
Dwiyanto (2008) berpendapat, masyarakat kultur Jawa masih  memegang  adat  yang  kuat  mengenai  masalah seksualitas.  Pengobatan  alternatif  dan  ramuan tradisional  Jawa  telah  lama  dikenal  sejak  tahun  1814 masehi  yang  ditulis  dalam  Serat  Centhini  karya Pakubuwono  V.  Karya  tersebut  memuat  berbagai pelajaran-pelajaran  penting  yang  membahas  masalah perjodohan  dan  seksualitas.  Masyarakat  adat  Jawa banyak yang percaya terhadap nilai-nilai dan ajaran dari leluhur  yang  termuat  dalam  Serat  Centhini  tersebut. Beberapa  ramuan  yang  sering  digunakan  dalam
mengatasi  masalah  disfungsi  seksual  menurut  adalah ginseng, pasak bumi, kunyit, garam, cabe jawa, cangkang telur ayam kate, dan purwoceng.

## Respon dalam menghadapi disfungsi seksual
Partisipan  dalam  merespon  perubahan  dalam kehidupannya  mampu  beradaptasi  secara  posistif. Perasaan  menerima  terhadap  keadaan,  menyadari kondisi  kesehatannya,  dan  mampu  berpasrah  diri membuat  partisipan  merasa  lebih  nyaman,  seperti penuturan berikut ini:
"Makannya  saya  pasrah  Alloh,  udah  terserah  Alloh  yang penting saya berbuat baik, saya bisanya tinggal dzikir minta ampun  dan  berdoa,  gitu  aja.  Saya  juga  menyadari,  usia sudah bukan seperti pengantin baru lagi. "
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  respon  partisipan dalam  proses  adaptasinya  menggunakan  cara  positif. Kepasrahan  partisipan  termasuk  dalam  kategori adaptasi positif, karena dengan kepasrahannya partisipan tidak merasakan beban dan dapat menikmati hidupnya. Yılmaz dan Özaltın (2011) dalam studi fenomenologinya menemukan  enam  partisipan  menganggap  disfungsi seksual  yang  mereka  alami  adalah  suatu  takdir  dan kehendak  Tuhan  sehingga  pasrah  dengan  tetap mensyukuri agar dapat terhindar dari rasa putus asa dan depresi. Mereka beranggapan usia yang sudah tua juga turut  berpengaruh  terhadap  penurunan  fungsi seksualitas.
Mekanisme  respon  adaptasi  yang  dipilih  individu  akan menjadi efektif bila didukung oleh keyakinan diri sendiri. Tidak  semua  individu  dapat  dengan  mudah menggunakan strategi koping adaptif dalam menghadapi stresornya. Rentang waktu yang lama dalam menghadapi stresor  sangat  berpengaruh.  Individu  yang  memiliki pandangan negatif, ketidakberdayaan, keputusasaan, dan tidak  adanya  semangat  dalam  hidup  membuat  individu melakukan koping yang maladaptif (Pilger et al., 2016).
Sistem dukungan (support system) dalam adaptasi secara positif dapat terbentuk dari keluarga, teman, kelompok, dan Tuhan. Aktivitas spiritual turut menjadi pendukung dari proses adaptasi positif yang dialami partisipan dalam menghadapi stresornya berupa disfungsi seksual akibat GGK.  Dalam penelitian ini  aktivitas spiritual dilakukan partisipan  adalah  dengan  memperbanyak  mengingat Alloh, memperbanyak berdzikir, dan memasrahkan diri kepada Alloh atas segala kondisi yang sedang dijalaninya. Menurut Pilger et al. (2016) dalam studi nya menemukan bahwa  dalam  upaya  keluar  dari  stressor,  partisipan berupaya  berdialog  dengan  Tuhan  dan  merefleksikan makna dan tujuan dari kehidupan mereka.

## Harapan terhadap pelayanan kesehatan
Partisipan  memiliki  harapan  agar  terdapat  sarana pelayanan  kesehatan  yang  mampu  melayani  dan mengatasi  masalah  disfungsi  seksual.  Partisipan menuturkan sebenarnya banyak pasien GGK yang sering hemodialysis  bersama,  ternyata  juga  memiliki  keluhan disfungsi  seksual.  diantara  mereka  juga  menginginkan adanya solusi yang nyata dari rumah sakit. Kebanyakan pasien mengaku malu, dan perawat juga tidak membuka komunikasi  tentang  keluhan  disfungsi  seksual  pasien GGK. Berikut penuturannya:
"Klinik tentang disfungsi seksual penting, penting, perlu. Di sini  ada  belum  ya?  Biar  mengetahui  atau  kalau  bisa mengatasi.  Wong  kaya  gitu  tuh  kan  malu  ngomongnya, padahal ya penting, justru harus kita cari."
Partisipan berharap perawat terlebih dahulu membuka komunikasi  menanyakan  keluhan  fungsi  seksual  pasien GGK. Perbedaan perspektif masalah seksualitas antara petugas  kesehatan  dan  pasien  menjadi  salah  satu penyebab  tidak  dibicarakannya  masalah  seksualitas, termasuk masalah budaya, dogma, dan etik (Saunamäki &  Engström,  2014).  Hal  tersebut  menunjukkan perhatian  tenaga  kesehatan  khususnya  perawat  belum terlihat  dalam  membantu  klien  dalam  menghadapi masalah kebutuhan seksualitasnya.
Selama ini pengobatan alternatif yang diiklankan di radio, televisi,  dan  media  lainnya  hanya  sarana  untuk mendapatkan  keuntungan  saja.  Biaya  yang  dikeluarkan tidaklah  sedikit,  bahkan  bisa  mencapai  belasan  juta hingga  puluhan  juta  rupiah  sedangkan  hasilnya  belum tentu terjamin. Pasien hanya  dipengaruhi promosi dan marketing yang pada akhirnya pemberi layanan tersebut hanya mengambil keuntungan.
Penelitian  Saunamäki  et  al.  (2010)  membuktikan hioptesis  bahwa  tenaga  profesional  kesehatan  tidak memberikan perawatan yang cukup terhadap kesehatan seksual  klien.  Sebanyak  86%  responden  mengakui bahwa  mereka  tidak  memberikan  perawatan  yang cukup,  dan  92%  responden  sama  sekali  tidak  pernah memulai  membahas  permasalahan  ini  dengan  klien. Terdapat  beberapa  faktor  yang  mempengaruhi,  antara lain  kurangnya  pengetahuan  mengenai  masalah seksualitas, malu, budaya, kurangnya pengalaman dalam merawat  pasien,  kurangnya  pemahaman  agama  terkait masalah  seksualitas,  dan  perawat  merasa  malu  untuk menangani isu-isu seksual klien (Hollup, 2014).
Pasien  mengharapkan  informasi  yang  jelas  tentang masalah  seksualnya  dari  tenaga  kesehatan.  Kejelasan informasi  membuat  pasien  lebih  siap  secara  mental dalam menghadapi masalah-masalah yang terjadi dalam keluarganya,  terutama  hubungannya  dengan  pasangan (Sabanciogullari  &  Tas,  2015).  Saat  ini  masalah kesehatan seksualitas masih menjadi hal yang tabu untuk dibahas karena merupakan masalah yang sangat privasi bagi setiap individu. Hal ini penting bagi perawat dalam melaksanakan  tugasnya  sebagai  pemberi  asuhan keperawatan yang holistik termasuk masalah seksualitas. Perawat  harus  memiliki  pengetahuan  yang  luas  dan pengalaman  yang  cukup  dalam  menghadapi  masalah disfungsi seksual, khususnya yang diakibatkan oleh gagal ginjal kronis (Evans, 2013).
Fennell  dan  Grant  (2019)  mengidentifikasi  hambatan terjadi  karena  perasaan  malu  pada  kedua  belah  pihak. Perawat  mungkin  kurang  memiliki  keahlian  yang professional  dalam  menghadapi  kasus-kasus  disfungsi
seksual.  Krebs  mencatat  bahwa  perawat  menganggap hal  tersebut  bukanlah  bagian  dari  tanggung  jawab mereka. Pasien juga seringkali mengira bahwa perawat hanya  berfokus  pada  masalah  pengobatan  dan perawatan  penyakit  saja.  Perawat  harus  memiliki beberapa area keahlian untuk meningkatkan pelayanan keperawatan terkait kebutuhan seksualitas klien, yaitu: a)  pengetahuan  mengenai  masalah  seksualitas  pada aspek  sosiokultural  perkawinan  dan  masyarakat,  b) kemampuan dalam melakukan penilaian seksualitas dan mediasi, c) kesadaran  atas nilai-nilai, kepercayaan,  dan perilaku,  dan  d)  pemahaman  terhadap  faktor-faktor yang mempengaruhi persepsi  pasien terhadap masalah seksualitas (Rowniak & Selix, 2016).

## KESIMPULAN
Pasien GGK dapat mengalami disfungsi seksual seperti disfungsi  ereksi  sebagai  akibat  dari  proses  penyakit. Partisipan  berusaha  mengatasi  masalah  disfungsi seksualnya  dengan  menjalani  terapi  alternative tradisional, namun tidak ada hasil yang nyata. Partisipan berespon  secara  positif  terhadap  disfungsi  seksual, misalnya  dengan  berpasrah,  meningkatkan  aktivitas spiritual,  dan  menyadari  usia  yang  sudah  tua.  Fasilitas pelayanan kesehatan untuk menangani masalah disfungsi seksual sangat diharapkan oleh partisipan.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Peneliti  mengucapkan  terima  kasih  kepada  partisipan dan  RSU  PKU  Muhammadiyah  Gombong  yang  telah bersedia bekerja sama untuk tujuan pengembangan ilmu keperawatan.

## REFERENSI
1. Sabanciogullari, S., & Tas, F. 2015. Sexual Function in Patients  with  Chronic  Renal  Failure  on  Hemodialysis and Its Effects on Patients Perception of Health and Life Satisfaction.175–186. https://doi.org/10.1007/s11195-015-9398-4
2. Moreau, C., Kågesten, A. E., & Blum, R. W. 2016.
Sexual  dysfunction  among  youth:  an  overlooked sexual health concern. BMC Public Health, 16(1), 1– 10. https://doi.org/10.1186/s12889-016-3835-x
3. Lessan-pezeshki, M., & Ghazizadeh, S. 2008. Sexual and  reproductive  function  in  end-stage  renal  disease and effect of kidney transplantation. 10(3), 441–446. https://doi.org/10.1111/j.1745-7262.2008.00348.x
4. Tannor,  E.  K.,  Archer,  E.,  Kapembwa,  K.,  Van Schalkwyk, S. C., & Davids, M. R. 2017. Quality of life in patients on chronic dialysis in South Africa: A comparative  mixed  methods  study.  BMC Nephrology, 18(1), 1–9. https://doi.org/10.1186/s12882-016-0425-1
5. Makarem, A. R.,  Karami, M.  Y., & Zekavat,  O. R. 2011.  Erectile  dysfunction  among  hemodialysis patients. International Urology and Nephrology, 43(1), 117–123. https://doi.org/10.1007/s11255-010- 9780-1
6. Basok, E. K., Atsu, N., Rifaioglu, M. M., Kantarci, G., Yildirim,  A.,  &  Tokuc,  R.  2009.  Assessment  of female  sexual  function  and  quality  of  life  in predialysis,  peritoneal  dialysis,  hemodialysis,  and renal  transplant  patients.  International  Urology  and
Nephrology, 41(3),
473–481. https://doi.org/10.1007/s11255-008-9475-z
7. Arslan, S. Y., & Ege, E. 2009. Sexual experiences of women  exposed  to  hemodialysis  treatment.
Sexuality and Disability, 27(4), 215–221. https://doi.org/10.1007/s11195-009-9132-1
8. Santos, P. R., Júnior, J. R. F. G. C., Cavalcanti, J. U., Vieira, C. B., Rocha, A. R. M., Apolônio, N. A. M., &  de  Oliveira,  E.  B.  2012.  Quality  of  life  among women  with  sexual  dysfunction  undergoing hemodialysis: a cross-sectional observational study. Health  and  Quality  of  Life  Outcomes,  10,  1–5. https://doi.org/10.1186/1477-7525-10-103
9. Rosen, R. C., Riley, A., Wagner, G., Osterloh, I. H., Kirkpatrick, J., & Mishra, A. 1997. The international index of erectile function (IIEF): A multidimensional scale  for  assessment  of  erectile  dysfunction.
Urology, 49(6),
822–830. https://doi.org/10.1016/S0090-4295(97)00238-0
10. Yin,  R.  K.  1989.  Case  Study  Research.  Sage Publications.
11. Polit, D. F., & Beck, C.  T. 2012. Nursing research: Generating and assessing evidence for nursing practice (9th ed.). Wolters Kluwer, Lippincott Williams & Wilkins.
12. Drüeke, T. B., & Massy, Z. A. 2010. Atherosclerosis in CKD: Differences from the general population. Nature  Reviews  Nephrology,  6(12),  723–735. https://doi.org/10.1038/nrneph.2010.143
13. Wassersug,  R.  J.,  Westle,  A.,  &  Dowsett,  G.  W. 2016. Men ’ s Sexual and Relational Adaptations to Erectile  Dysfunction  After  Prostate  Cancer Treatment.  International  Journal  of  Sexual  Health, 0(0),
1–11. https://doi.org/10.1080/19317611.2016.1204403
14. Ali,  M.  E.  M.,  Abdel-Hafez,  H.  Z.,  Mahran,  A.  M., Mohamed, H. Z., Mohamed, E. R., El-Shazly, A. M., Gadallah,  A.  M.,  &  Abbas,  M.  A.  2005.  Erectile dysfunction  in  chronic  renal  failure  patients undergoing  hemodialysis  in  Egypt.  International Journal  of  Impotence  Research,  17(2),  180–185. https://doi.org/10.1038/sj.ijir.3901286
15. Cerqueira, J., Moraes, M., & Glina, S. 2002. Erectile dysfunction: Prevalence and associated variables in patients  with  chronic  renal  failure.  International Journal  of  Impotence  Research,  14(2),  65–71. https://doi.org/10.1038/sj.ijir.3900811
16. Ho, C. C., Singam, P., Hong, G. E., & Zainuddin, Z. M.  2011.  Male  sexual  dysfunction  in  Asia.  Asian Journal of Andrology, 13(4),
537–542.
https://doi.org/10.1038/aja.2010.135
17. Dwiyanto, D. 2008. Ensiklopedi serat centhini. Panji Pustaka.
18. Yılmaz,  M.,  &  Özaltın,  G.  2011.  The  sexual behaviors  of  patients  receiving  peritoneal  dialysis treatment.  Sexuality  and  Disability,  29(1),  21–32. https://doi.org/10.1007/s11195-011-9199-3
19. Pilger, C., Molzahn, A. E., Pilotto de Oliveira, M., & Kusumota,  L.  2016.  The  Relationship  of  the Spiritual and Religious Dimensions with Quality of
Life  and  Health  of  Patients  with  Chronic  Kidney Disease:  An  Integrative  Literature  Review. Nephrology Nursing Journal : Journal of the American
Nephrology Nurses’ Association, 43(5), 411–426.
20. Saunamäki,  N.,  &  Engström,  M.  2014.  Registered nurses’  reflections  on  discussing  sexuality  with patients: Responsibilities, doubts and fears. Journal of Clinical
Nursing, 23(3–4), 531–540. https://doi.org/10.1111/jocn.12155
21. Saunamäki,  N.,  Andersson,  M.,  &  Engström,  M. 2010.  Discussing  sexuality  with  patients:  Nurses’ attitudes  and  beliefs.  Journal  of  Advanced  Nursing,
66(6),  1308–1316.  https://doi.org/10.1111/j.1365-
2648.2010.05260.
22. Evans,  D.  T.  2013.  Promoting  sexual  health  and wellbeing: the role of the nurse. Nursing Standard (Royal  College  of  Nursing  (Great  Britain) :  1987), 28(10). https://doi.org/10.7748/ns2013.11.28.10.53.e7654
23. Fennell, R., & Grant, B. 2019. Discussing sexuality in  health  care:  A  systematic  review.  Journal  of
Clinical Nursing, 28(17–18), 3065–3076. https://doi.org/10.1111/jocn.14900
24. Rowniak,  S.,  &  Selix,  N.  2016.  Preparing  Nurse Practitioners for Competence in Providing Sexual Health Care. Journal of the Association of Nurses in AIDS Care, 27(3), 355–361. https://doi.org/10.1016/j.jana.2015.11.010