ASUHAN KEBIDANAN PADA Ny. S G 2 P 1 A 0 USIA  36  TAHUN USIA KEHAMILAN 39 MINGGU 1 HARI DENGAN PERSALINAN DISTOSIA BAHU DI KLINIK SALLY
TAHUN 2018
Wenni Grecyana Sihotang 1 , Ermawaty Siallagan 2

## INTISARI
Latar  Belakang: Distosia  bahu  merupakan  kondisi  kegawatdaruratan  obstetri pada persalinan pervaginam dimana bahu janin gagal lahir secara spontan setelah lahirnya  kepala.  Kasus  distosia  bahu  memang  tidak  umum  terjadi  namun membahayakan  bagi  ibu  dan  janin.  di  Indonesia  kematian  perinatal  dilaporkan terjadi pada 0,4-0,5 %  kasus distosia bahu tahun 2010 .
Tujuan: Mampu melakukan Asuhan Kebidanan pada Ny. S GII PI A0  Umur 36 Tahun  Usia  Kehamilan  39  Minggu  1  Hari  dengan  Persalinan  Distosia  Bahu  di Klinik Sally dengan menggunakan pendekatan Manajemen 7 Langkah Varney.
Metode: Jenis laporan studi kasus dengan metode deskriptif. Lokasi studi kasus di Klinik Sally pada tanggal 26 Maret -18 April 2018 Hasil: Dari  hasil  penyusunan  laporan  tugas  akihi  ini  mendapat  gambaran  dan pengalaman  nyata dalam pembuatan  asuhan kebidanan pada  ibu  bersalin  dengan distosia  bahu  dan  bahu  serta  tubuh  bayi  seluruhnya  dapat  dilahirkan  dengan melakukan Manuver McRobert
Kesimpulan: Distosia  bahu  merupakan  kondisi  kegawatdaruratan  obstetri  pada persalinan  per  vaginam  dimana  bahu  janin  gagal  lahir  secar  spontan  setelah lahirnya  kepala.  Pada  Ny.  S  bahu  telah  dapat  dilahirkan  dengan  melakukan Manuver McRobert
Kata Kunci  : Distosia bahu
MIDWIFERY CARE ON MRS. S G 2 P 1 A 0 AGE 36 YEARS OLD AGE PREGNANCY 39 WEEKS 1 DAY WITH SHOULDER DYSTOCIA AT SALLY CLINIC
YEAR 2018
Wenni Grecyana Sihotang 1 , Ermawaty Siallagan 2

## ABSTRACT
Background  : Shoulder  dystocia  is  an  emergency  obstetric  condition  in  vaginal delivery  where  the  vetal  shoulder  fails  spontaneously  after  birth  of  the  head. Cases of shoulder dystocia are not  common but harmful to the mother and fetus. In  Indonesia  perinatal  mortality  is  reported  to  occur  in  0,4-0,5  %  of  cases  of shoulder dystocia in 2010.
Goals  : Able  to  perform  Midwifery  Care  at  Ny.  S  G 2 P 1 A 0 age  36  years  of pregnancy  39  week  1  day  with  shoulder  dystocia  at  Sally  Clinic  using  7  step Varney Mangement approach.
Methods  : Type  of  case  study  report  with  descriptive  method.  Location  of  case study at Sally Clinic on March 26 – April 18 2018 Result : From the results of the preparation of this task report  gets a real picture and experience in  maternity  midwifery care  with shoulder and shoulder dystocia and whole baby body can be born by maneuvering McRobert.
Conclution  : Shoulder  dystocia  is  a  condition  of  obstetric  emergency  in  vaginal delivery where the fetal shouler fails to arise spontaneously after birth of the head on Mrs. S shoulder can be born by doing McRobert Manuver
Keywords: Shoulder Dystoca
Pendahuluan Distosia bahu merupakan kondisi  kegawatdaruratan  obstetri pada  persalinan  pervaginam  dimana bahu janin gagal lahir secara spontan setelah lahirnya kepala. Kasus distosia  bahu  memang  tidak  umum terjadi  namun  membahayakan  bagi ibu dan janin. Distosia bahu memiliki kaitan  erat  dengan  terjadinya  cedera pleksus  brakialis.  Cedera  brakialis berkisar  1-20%  dari  seluruh  kasus distosia bahu (Paat, 2015). Menurut WHO, angka terjadinya  distosia  bahu  berkurang dari 30/324 kelahiran (9,3%) menjadi 6/262 (2,3%). Sedangkan di Indonesia kematian perinatal dilaporkan  terjadi  pada  0,4-0,5  % kasus distosia bahu. Kematian perinatal didefenisikan sebagai
tingkat  kematian  fetus  dan  neonatus per 1.000 kelahiran  hidup.  Kematian terjadi  akibat  kerusakan  sistem  saraf pusat  akibat  hipoksia  akut  atau trauma  fetus  sebagai  komplikasi persalinan dengan distosia bahu.
Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi (janin dan plasenta)yang telah cukup bulan atau dapat  hidup  di  luar  kandungan melalui  jalan  lahir  dengan  bantuan atau tanpa bantuan (kekuatan sendiri).  Proses  ini  dimulai  dengan
adanya  kontraksi  persalinan  sejati, yang  ditandai  dengan  perubahan serviks  secara  progresif  dan  diakhiri dengan kelahiran plasent (Sulistyawati, 2013). Proses persalinan dipengaruhi oleh  tiga  faktor  yaitu  :  kekuatan mendorong  janin  keluar  (power) yang  meliputi  his  (kekuatan  uterus), kontraksi otot dinding perut, kontraksi  diafragma.  Faktor  lainnya adalah  faktor  janin  ( passanger )  dan faktor  jalan  lahir  ( passage ).  Pada akhir kehamilan, agar dapat melewati jalan  lahir  kepala  harus  dapat mengatasi  tebalnya  segmen  bawah rahim  dan  servik  yang  masih  belum mengalami dilatasi (Paat, 2015).
Dalam  keadaan  normal,  letak janin  ialah  belakang  kepala.  Apabila janin  dalam  keadaan  malposisi  atau malpresentasi,  maka  dapat  terjadi distosia.  Malposisi  adalah  posisi abnormal  ubun-ubun  kecil  relatif terhadap  panggul  ibu  (misalnya posisi  oksipto  posterior),  sedangkan malpresentasi  adalah  semua  letak janin  selain  letak  belakang  kepala. Letak  janin  dapat  menyebabkan perpanjangan  masa  persalinan  (Paat, 2015).
Selain  dari  faktor  yang  dapat mempengaruhi  jalannya  persalinan ada  juga  yang  menjadi  penyulit  dari persalinan, salah satunya yaitu distosia bahu. Distosia bahu merupakan kondisi kegawatdaruratan obstetri  pada  persalinan  pervaginam dimana  bahu  janin gagal  lahir secara spontan  setelah  lahirnya  kepala. Kasus  distosia  bahu  memang  tidak umum terjadi namun membahayakan bagi  ibu  dan  janin.  Distosia  bahu memiliki kaitan erat dengan terjadinya  cedera  pleksus  brakialis. Cedera brakialis  berkisar 1-20% dari
seluruh  kasus  distosia  bahu  (Paat, 2015).
Komplikasi dari distosia bahu yang  dapat  terjadi  meliputi  berbagai derajat  cedera  pleksus  brakialis  dan yang jarang terjadi, kerusakan sistem saraf  pusat  traumatis,  asfiksia,  dan fraktur  klavikula  hingga  kematian neonatal.  Komplikasi  yang  dapat terjadi  pada  ibu  antara  lain  laserasi jalan  lahir,  perdarahan.  Hingga  kini distosia bahu masih menjadi tantangan medis karena resiko terjadinya distosia bahu masih belum dapat diprediksi dengan baik.
Distosia bahu masih menjadi penyebab  penting  cedera  neonatal dan maternal dengan tingkat insidensi  0,6-1,4  %  dari  persalinan pervaginam (Paat, 2015).

## Metode Studi Kasus
Jenis studi kasus yang digunakan  yaitu  dengan  metode deskrptif  yakni  melihat  gambaran kejadian  tentang  asuhan  kebidanan yang  dilakukan  di  lokasi  tempat pemberian asuhan kebidanan. Subjek Studi  Kasus  ini  penulis  mengambil subjek yaitu Ny.S G 2 P 1 A 0 umur 36 tahun  usia  kehamilan  39  minggu  1 hari.  Dalam  penyusunan  studi  kasus ini  yang  digunakan  sebagai  metode untuk pengumpulan data yaitu : Data Primer  meliputi  pemeriksaan  fisik, wawancara  dan  observasi.  Yang kedua  yaitu  data  sekunder  meliputi studi dokumentasi,
studi kepustakaan.

## Kasus
Pasien dengan Ny. S G2 P1 A 0  usia  36  tahun  usia  kehamilan  39 minggu  1  hari  datang  ke  klinik dengan  keluhan  adanya  nyeri  yang menjalar  dari  pinggang  ke  perut  dan
ada  keluar  lendir  bercampur  darah sejak  pukul  01.00  WIB.  Riwayat menarche  pada  usia  14  tahun,  haid teratur,  dismenorea  (-)  ;  riwayat penyakit yang pernah diderita sekarang/yang  lalu  (-),    riwayat penyakit  keluarga.  Pada  kehamilan pertama  anak  laki-laki  lahir  aterm, dengan  panjan  49  dan  berat  badan 3200 gr ; Pada pemeriksaan fisik didapatkan kesadaran compos mentis. Tanda vital didapatkan tekanan  darah  110/70  mmHg,  nadi 80x/menit,  RR  22x/menit,  suhu 36˚C.  Pada  pemeriksaan  obstetri didapatkan tinggi fundus uteri 36 cm. Pada  pemeriksaan  Leopold  1  teraba lunak,  bulat,  dan  tidak  melenting. Leopold  2  teraba  bagian  keras, memanjang  dan  memapan  di  perut sebelah kanan ibu sedangkan di perut sebelah  kiri  ibu  teraba  bagian  kecil janin.  Leopold  3  teraba  keras,  bulat dan  melenting.  Leopold  4  kepala sudah masuk PAP. His 3-4x/10’/40”. Denyut  jantung  janin  146  x/menit. Pada  pukul  13.00  WIB  pembukaan sudah  lengkap  tetpi  bayi  tidak melakukan putar paksi luar.
Pasien  ini  didiagnosis  Ny.  S G2  P1  A0  usia  36  tahun  usia kehamilan  39  minggu  1  hari  dengan persalinan distosia bahu.

## Pembahasan
Distosia  bahu  adalah  kelahiran kepala  janin  dengan  bahu  anterior macet  diatas  sacral  promontory karena  itu tidak  bisa  lewat masuk ke dalam  panggul,  atau  bahu  tersebut bisa  lewat  promontorium,  tetapi mendapat halangan dari tulang sacrum.  Lebih  mudahnya  distosia bahu adalah peristiwa dimana
tersangkutnya  bahu  janin  dan  tidak dapat  dilahirkan  setelah  kepala  janin lahir.
Menurut  teori,  data  subjektif yaitu  Ibu  mengatakan  tidak  ada tenaga  untuk  mengedan  dan  data objektif:  setelah  kepala  tampak  di vulva,  bayi  tidak  melakukan  putar paksi luar, kepala tertahan diperineum  (Maryunani, 2017). Pada saat melakukan pengkajian di lapangan,  penulis  mengkaji  data subjektif:  ibu  mengatakan  sudah tidak  ada  tenaga  untuk  mengedan dan data objektif: setelah kepala bayi tampak  di  vulva,  bayi  tidak  dapat melakukan putar paksi luar.
Secara teori, diagnosis ditegakkan  jika  kepala  bayi  sudah lahir  tetapi  tidak  dapat  melakukan putar  paksi  luar  sehingga  masalah yang  akan  terjadi  pada  bayi  yaitu morbiditas  dan  mortalitas,  kecacatan pleksus  brachialis,  fraktur  klavikula, dan  fraktur  humerus  sedangkan masalah  yang  terjadi  pada  ibu  yaitu perdarahan post partum (atonia uteri, rupture  uteri,  laserasi  vagina).  Dan kebutuhan yang harus diberi pada ibu yaitu memberikan asuhan sayang ibu seperti  memberikan  dukungan  pada saat  bersalin,  menganjurkan  ibu posisi  yang  nyaman  pada  saat bersalin dan memenuhiasupan nutrisi ibu. Data yang diperoleh di lapangan, masalah  yang  terjadi  yaitu  ibu merasa  tidak  ada  tenaga  lagi  untuk mengedan.  Dan  kebutuhan  yaitu memberi  asuhan  sayang  seperyi memberi dukungan pada saat bersalin, memberi posisi yang nyaman,  dan  memenuhi  kebutuhan nutrisi ibu. Secara teori, masalah potensial  yang  terjadi  pada  ibu  yaitu terjadinya  laserasi  jalan  lahir  dan
pada  bayi  akan  terjadi  asfiksia, kematian  neonatal,  fraktur  klavikula, fraktur  humerus  .  Dan  di  lapangan terjadi laserasi jalan lahir pada ibu.
Pada teori dijelaskan tindakan yang  dapat  segera  dilakukan  untuk mengatasi  distosia bahu  adalah melahirkan bahu dengan menggunakan  salah  satu  manuver tetapi  terlebih  dahulu  dilakukan episiotomi  (Maryunani,  2015).  Dan yang  terjadi  di  lapangan  telah dilakukan  pertolongan  persalinan distosia bahu dengan tehnik Manuver McRobert  tetapi  tidak  dilakukan episiotomi.
Secara  teori,  asuhan  yang dapat diberi yaitu melakukan pertolongan persalinan dengan distosia  bahu  dengan  melakukan salah  satu  dari  manuver  yaitu manuver McRobert, Manuver Massanti,  Manuver  Rubin,  Manuver Woods dan Manuver Gaskin. Dan di lapangan  manuver  yang  dilakukan yaitu Manuver McRobert.
Pada  teori,  saat  pelaksanaan perencanaan yang dibuat membutuhkan  kerjasama  yang  baik antara penulis dan pasien.
Praktek  yang  di  lapangan, Ny.  S  dengan  persalinan  distosia bahu  semua  tindakan  yang  telah direncanakan  sudah  dilaksanakan seluruhnya dengan baik yaitu
Manuver  McRobert  dan  penjahitan perineum,  tanpa  hambatan  karena kerjasama dan penerimaan yang baik dari  keluarga  klien  dan  petugas kesehatan yang ada di klinik.
Pada  teori,  evaluasi  yang telah  ditunjukkan  adalah  menilai apakah  bahu  bayi  dapat  dilahirkan. Dan  di  lapangan,  Ny  S  dengan persalinan  telah  diberikan  asuhan
yang  tepat  sehingga  bahu  bayi  dapat dilahirkan.

## Kesimpulan
Distosia bahu merupakan kondisi  kegawatdaruratan  obstetri pada  persalinan  pervaginam  dimana bahu janin gagal lahir secara spontan setelah  lahirnya  kepala.  Komplikasi dapat  mengenai  ibu  dan  bayi  ada, termasuk  laserasi  jalan  lahir  seperti yang  terjadi  pada  kasus  ini.  Hasil yang  diperoleh  Ny.  S  setelah dilakukan  penanganan  distosia  bahu adalah  bahu  bayi  dapat  dilahirkan, keadaan ibu dan bayi sehat.

## Saran
1. Bagi Institusi Pendidikan
Penulis mengharapkan
laporan  studi  kasus  ini  dapat menjadi  bahan  bacaan pustaka  di STIKes Santa Elisabeth Medan.
2. Bagi Klinik
Diharapkan dapat mempertahankan kualitas pelayanan  yang  diberikan  di klinik,  dan  memberikan  asuhan kebidanan sesuai standar operasional  prosedur  khususnya pada  pasien  dengan  persalinan distodia bahu.
3.   Bagi Klien Diharapkan  pasien  mampu menambah  wawasan  tentang faktor resiko yang dapat menyebabkan terjadinya distosia bahu.

## DAFTAR PUSTAKA
Basudic, 2015. Panduan Basic Obstetric  and Neonatal  Life Support. Jakarta  :  Gadar  Medik
Indonesia
Bob  dkk,  2015. Onsite  Training  Of
Doctor,  Midwifes,  and  Nurses  in Obstetric Emergencies http://apps.who.int/ diakses  pada tanggal 18 Mei 2018, pukul 20.00
JNPK-KR,  2012. Pelatihan  Klinik Asuhan Persalinan Normal, Jakarta: Departeman Kesehatan Manuaba,  2010. Ilmu  Kebidanan, Penyakit Kandungan dan Keluarga Berencana untuk Pendidikan Bidan. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC Maryunani, 2017. Asuhan kegawatdaruratan  Maternal  dan Neonatal. Jakarta: CV. Trans Info Media
Paat  (2015). Persalinan  Distosia    di Bagian  Obstetri-Gibekologi  BLU RSUD  PROF.  DR.R.D.KANDOU MANADO, 5 (2), 612-614 diakses pada  tanggal  15  Mei  2018,  pukul 21.30
Prawirohardjo,  2009. Buku  Acuan Nasional  Pelayanan  Kesehatan
Maternl  dan  Neonatal. Jakarta  :
PT. Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo Prawirohardjo, 2014. Ilmu Kebidanan. Jakarta:  PT.  Bina
Pustaka Sarwono Prawirohrdjo
Sulistyawati  dan  Nugraheny,  2010.
Asuhan  Kebidanan  Pada  Ibu Bersalin.
Jakarta:
Penerbit Salemba Medika