## PERSEPSI PERAWAT TENTANG MELENGKAPI PENGKAJIAN AWAL DI SATU RUMAH SAKIT SWASTA INDONESIA

## NURSE PERCEPTION OF EARLY ASSESSMENT COMPLETION AT ONE PRIVATE HOSPITAL IN INDONESIA
Juskena Martha Ulina¹, Ni Gusti Ayu Eka², Maria Maxmila Yoche 3
1 Perawat, Siloam Hospital Denpasar
2 Dosen, Fakultas Keperawatan Universitas Pelita Harapan
3 Clinical Educator, Universitas Pelita harapan Email: gusti.eka@uph.edu

## ABSTRAK
Pengkajian  awal  merupakan  tahap  awal  dalam  proses  keperawatan.  Pengkajian  harus  dilakukan  secara sistematis  dengan  mengumpulkan  data  individu  secara  komprehensif  dan  holistik  yang  meliputi  biologis, psikologis,  sosial  dan  spiritual.  Pengkajian  awal  merupakan  hal  yang  penting  dilakukan  perawat  dan  harus selesai dalam 24 jam setelah pasien masuk ke ruangan. Dengan pengkajian awal yang lengkap dan dilakukan dengan  benar  akan  membantu  dan  mempermudah  perawat  untuk  menentukan  diagnosa,  perencanaan, pelaksanaan  dan  evaluasi  keperawatan.  Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  menggambarkan  persepsi  perawat melengkapi pengkajian awal pasien baru. Pengumpulan data dilakukan dengan melakukan wawancara secara semi-struktur  yang  direkam  menggunakan handphone .  Partisipan  adalah  perawat  rawat  inap  di  satu  rumah sakit  swasta  di  Indonesia  dengan  latar  pendidikan  S1  Keperawatan  dengan  pengalaman  kerja  minimal  satu tahun  di  Rumah  Sakit  Swasta  di  Indonesia  Tengah.  Sampel  penelitian  ini  diambil  menggunakan purposive sampling dengan  kriteria  inklusi  perawat  dengan  latar  belakang  pendididikan  sarjana  dan  mempunyai pengalaman  kerja  minimal  satu  tahun.  Penelian  ini  merekruit  12  orang  perawat.  Analisis  data  dilakukan dengan cara reduksi data dengan menggunakan proses analisis tematik. Hasil penelitian ini diperoleh dua tema yaitu  pelaksanaan  pengkajian  awal  oleh  perawat  dan  pentingnya  melakukan  pengkajian  awal.  Penelitian selanjutnya  diharapkan  dapat  menggali  lagi  tentang  pentingnya  ketersediaan  penerjemah  dalam  mendukung pengkajian awal di ruang rawat inap.

## Kata Kunci: Pengkajian Awal, Pengkajian Admisi, Perawat, Persepsi

## ABSTRAK
Admission  or  early  assessment  is  an  early  stage  in  the  nursing  process.  Assessment  should  be  done systematically  by  collecting  individual  data  comprehensively  and  holistically  including  assessment  of biological, psychological, social, and spiritual. This assessment is important for both patients’ condition and nurses’  performance. The  assessment should be  completed within 24 hours after the  patient admitted in the room.  A  complete  and  proper  admission  assessment  will  help  and  facilitate  the  nurse  to  determine  nursing diagnosis,  planning,  implementation,  and  evaluation.  The  purpose  of  this  research  was  to  describe  nursing perception  in  completing  admission  or  early  assessment  of  new  patients.  Data  was  collected  using  the interview  method  using  a  handphone  for  recording.  The  participant  of  this  research  was  all  nurses  at  the inpatient ward in one private hospital in Indonesia. The sample of this study used a purposive sampling with inclusion criteria such as a bachelor education background and at least one- year work experience. This study was  recruited,  twelve  nurses.  Data  analysis  was  applied  by  the  reduction  of  the  data  using  the  thematic analytical process. Two themes emerged in this study including assessment implementation by nurses and the importance of conducting the assessment.
Keywords: Early Assessment, Admission Assessment, Nurse, Perception

## PENDAHULUAN
Pengkajian  awal  pasien  masuk  adalah penilaian  keperawatan  yang  komprehensif terhadap  kondisi  pasien  yang  meliputi riwayat pasien, penampilan umum, pemeriksaan  fisik  dan  tanda  vital  yang diselesaikan  pada  saat  pasien  masuk (Toney-Butler  &  Unison-Pace,  2018). Pengkajian  awal  harus  dilakukan  oleh perawat  yang  idealnya  dilakukan  saat pasien  tiba  di  bangsal  atau  ruangan  dan harus  diselesaikan  dalam  waktu  24  jam setelah  masuk.  Pengkajian  ini  harus didokumentasikan  di  formulir  penerimaan pasien  oleh  perawat  dengan  tetap  menjaga privasi  pasien.  Menurut  buku  pedoman Kemenkes  (Dinarti  &  Mulyanti,  2017), proses pengkajian merupakan tahap pertama  yang  dilakukan  dalam  proses keperawatan dan dilakukan secara sistematis  dengan  mengumpulkan  data individu  secara  komprehensif  terkait  aspek biologis, psikologis, sosial, maupun spiritual.
Fase  dari  pengkajian  awal  meliputi: pengumpulan data, analisis data, pengelompokan  data  dan  dokumentasi  data (Toney-Butler  &  Unison-Pace,  2018). Pengkajian  awal  pasien  masuk  adalah sebuah  basis  data  keperawatan,  sehingga formulir  pengkajian  keperawatan  harus dilengkapi  dengan  cara  mengumpulkan
informasi  yang  relevan  dari  berbagai sumber dan menganalisisnya untuk menyelesaikan gambaran yang sesuai dengan  keadaan  pasien  (Fernández-Sola, Granero-molina, Mollinedo-mallea, Gonzales, & Ponce, 2012).
Poin  yang  harus  diperhatikan  adalah pengkajian awal merupakan data pengamatan keperawatan, riwayat kesehatan pasien dan temuan dari pengkajian  fisik.  Pengkajian  berisi  keluhan pasien  saat  ini,  riwayat  penyakit,  riwayat pembedahan, obat – obat pasien, pengetahuan  pasien  tentang  alergi  terhadap makanan,  obat  dan  zat  lainnya.  Pada pengkajian  awal  juga  disertakan  temuan pengkajian  normal  dan  abnormal  pada pasien  seperti  pengkajian  sehari-hari  dan nyeri  yang  dirasakan  pasien  (Toney-Butler & Unison-Pace, 2018).
Instrumen pengkajian keperawatan berkontribusi  untuk  meningkatkan  kualitas catatan klinis,  yang juga bagian dari rekam medis  (Fernández-Sola  et  al.,  2012). Pengkajian  awal  yang  merupakan  bagian dari rekam medis mempunyai nilai kegunaan. Kelengkapan pengkajian awal ini bermanfaat  untuk  kelanjutan  pengobatan, sebagai bukti hukum, kepentingan administrasi seperti saat melakukan reimburse  biaya  pelayanan,  serta  untuk penelitian dan pendidikan (Widjaya,
Apriani,  &  Sari,  2018).  Oleh  karena  itu, pengkajian  awal  yang  tidak  lengkap  dapat memengaruhi  keselamatan  pasien  (Santosa, Maria  Rosa,  &  Tiara  Nadya,  2013). Penelitian  sebelumnya  juga  menjelaskan bahwa kelengkapan pengisian rekam  medis dapat memengaruhi kepuasan tenaga kesehatan  yang  melakukannya  (Widjaya  et al., 2018).
Menurut Permenkes
RI 269/MENKES/PER/III/2008,  rekam  medis harus  dituliskan  secara  lengkap  dan  jelas. Penelitian  dengan  menggunakan  metode kajian  literatur  sudah  dilakukan  yang berkaitan  dengan  permasalah  privasi  serta etika dan hukum dalam penggunakan rekam medis  elektornik  (Budiyanti,  Herlambang, & Nandini, 2019; Ningtyas & Lubis, 2018). Pentingnya  privasi  dan  keamanan  dalam pelaksanaan rekam medis elektronik memerlukan  teknik  keamanan  data  seperti metode kriptografi, firewall , kontrol akses(Ningtyas  &  Lubis,  2018).  Selain  itu, beberapa hal yang menjadi tantangan dalam masalah etik dan hukum dalam penggunaan rekam  medis  elektronik  seperti  keamanan dan  kepemilikan  data,  tanggung  jawab dalam  hukum,  dan  adanya  perubahan hubungan  antara  tenaga  kesehatan  dan pasien(Budiyanti et al., 2019).
Penelitian  sebelumnya  yang  dilakukan  di Instalasi  Rawat  Inap  Rumah  Sakit  Baptis
Kediri  pada tahun 2015 di dapatkan bahwa pengkajian  tidak  dilengkapi  oleh  perawat (Triyoga  &  Dewi,  2015).  Penelitian  yang dilakukan  dengan  cara  observasi  langsung pada  25  catatan  rekam  medis  pasien  ini berdasarkan  aspek  penilaian  yang  hasilnya adalah pengkajian yang tidak dilengkapi 15 (60%),  diagnosa  tidak  lengkap  5  (20%), perencanaan tidak lengkap 1 (4%), implementasi  tidak  lengkap  9  (36%), evaluasi 18 (72%) (Triyoga & Dewi, 2015). Menurut  penelitian  di  Medan  Sumatera Utara  (Rutami  &  Setiawan,  2012),  yang menggali tentang pelaksanaan proses pengkajian  oleh  perawat  dengan  metode kualitatif, salah satu temanya adalah tentang faktor  penghambat  pelaksanaan  tersebut. Beberapa  faktor  penghambat  yang  dialami perawat  dalam  melakukan  pengkajian adalah  kurangnya  kemampuan  perawat mengumpulkan data pengkajian yang komprehensif,  kurang  motivasi  diri  dan beban  kerja  yang  tinggi  (Rutami  & Setiawan, 2012).
Hasil  observasi  di  salah  satu  rumah  sakit swasta  di  Indonesia  terhadap  dokumen pengkajian  awal  dalam  tabel  1.  Tabel  1 menunjukkan  bahwa  dokumen  pengkajian tidak  lengkap  seperti  pengkajian  fisik genital  serta  berat  dan  tinggi  badan  pasien. Tidak adanya informasi tentang hal tersebut dapat  memengaruhi  pada  saat  tindak  lanjut
selanjutnya  bagi  profesi  kesehatan  seperti perawat  dan  dokter.  Salah  satu  contohnya adalah saat  dokter ingin  memberikan terapi obat  memerlukan  data  tinggi  dan  berat badan pasien. Terapi obat yang kurang tepat dapat membahayakan kesehatan pasien.
Tabel 1 . Data awal tentang Dokumentasi Pengkajian Awal di Ruang Rawat Inap di Rumah Sakit Swasta di Indonesia.

## METODE
Metode  penelitian  yang  digunakan  adalah penelitian  kualitatif  deskriptif  (Polit,  D.  F. and  Beck,  2012).  Metode  kualitatif  ini  di lakukan  untuk  menggali  lebih  dalam tentang persepsi perawat tentang pengkajian awal  di  rumah  sakit.  Selain  itu,  penelitian sebelumnya tentang topik yang sama sudah banyak yang menggunakan metode kuantitatif, sehingga penelitian ini
memberikan  pengetahuan  baru  terhadap masalah  pengkajian  awal  khususnya  yang dilakukan oleh perawat.  Penelitian ini telah mendapatkan  persetujuan  etik  oleh  Kaji Etik  Penelitian  Fakultas  Keperawatan Universitas  Pelita  Haparan  dengan  nomor 020/RCTC-EC/R/SHD/X/2017.
Pada  penelitian  ini,  peneliti  merencanakan dan  melakukan  serangkaian  wawancara semi-terstruktur berdasarkan empat dimensi kriteria  yaitu credibility,  transferability, dependability, dan conformability untuk memastikan  kualitas  penelitian  kualitatif (Forero  et  al.,  2018). Credibility adalah memastikan  hasil  penelitian  dapat  di percaya,  salah  satunya  adalah  berkaitan dengan proses interview yang direncanakan dan  di  lakukan  sesuai  tahap-tahap  yang berlaku. Transferability adalah  memastikan bahwa  hasil  penelitian  dapat  di  transfer  ke konteks  lain,  contohnya  penelitian  ini menentukan  sampel  dengan purposive
sampling . Dependability
adalah memastikan  penelitian  ini  dapat  di  ulang dan  menghasilkan  yang  sama,  contohnya penelitian ini menjelaskan metode penelitian  secara  detail. Confirmability adalah  memastikan  bahwa  hasil  penelitian ini dapat dikonfirmasi oleh peneliti atau ahli lainnya, contohnya dengan triangulasi. Pada penelitian ini peneliti adalah instrumen kunci dan untuk memaksimalkan
No Jenis pengkajian Jumlah Poin yang tidak dilakukan pengkajian Ruang I Ruang II Ruang III 1 Pengkajian Fisik Genital 8 3 2 2 Berat dan Tinggi Badan 6 0 1 3 Tanda - Tanda Vital 3 0 0 4 Pendidikan dan Pekerjaan 3 0 0 5 Pola Istirahat 1 0 0 6 Kebutuhan Komunikasi dan Edukasi 1 0 0 7 Status Pernikahan 0 1 0 8 Status Nutrisi 0 0 1
pengumpulan  data  peneliti  menggunakan panduan wawancara (semi-terstruktur) (Polit,  D.  F.  and  Beck,  2012).  Sebelum pengambilan data penelitian, peneliti melakukan  pilot  studi  dengan  melakukan wawancara  satu  kali  dan  membahas  proses wawancara  tersebut  dengan  tim.  Panduan wawancara  dibuat  oleh  peneliti  sendiri. Pada  saat  wawancara  berlangsung  peneliti merekam  proses  wawancara  menggunakan handphone .  Pada  saat  wawancara  peneliti juga  mengunakan  media  buku  dan  pulpen untuk menulis jawaban partisipan. Peneliti  juga  memastikan  bahwa  partisipan sesuai  dengan  kriteria  penelitian  sehingga peneliti  membagikan  kuesiooner  demografi kepada  partisipan.  Setelah  itu  peneliti memilih  partisipan  yang  sesuai  dengan kriteria penelitian. Lalu peneliti menghubungi  para  partisipan  yang  terpilih dan  menjelaskan  tentang  penelitian  dan meminta  partisipan  menandatangi informed consent sebagai bentuk persetujuan partisipan menjadi responden dalam penelitian  tanpa  ada  paksaan  atau  ancaman (Polit,  D.  F.  and  Beck,  2012).  Kemudian peneliti  membuat  janji  dengan  partisipan untuk  melakukan  wawancara  dan  memilih tempat  untuk  wawancara.  Peneliti  memilih tempat  untuk  wawancara  adalah  tempat yang tenang dan tertutup. Sampel penelitian
adalah  12  orang  perawat  yang  sesuai dengan kriteria inklusi yang ditetapkan. Sampel  untuk  penelitian  ini  menggunakan metode purposive  sampling . Purposive sampling adalah teknik pengambilan sample  untuk  tujuan  tertentu  dan  dengan pertimbangan  tertentu  (Polit,  D.  F.  and Beck,  2012).  Selain  itu,  sesuai  dengan desain penelitian ini yaitu kualitatif, sampel penelitian  kualitatif  tidak  diarahkan  pada jumlah  tetapi  berdasarkan  pada  asas kesesuaian  dan  saturasi  data  tercapai. Kriteria  partisipan  pada  penelitian  ini adalah  perawat  yang  bekerja  di  ruangan rawat  inap  Rumah  Sakit  Swasta  di Indonesia  minimal  selama  satu  tahun, dengan  latar  belakang  pendidikan  S1 Keperawatan dan yang bersedia menandatangani informed consent.
Analisis data untuk penelitian ini menggunakan  cara  menggumpulkan  data penelitian  lalu  melakukan  reduksi  data /memilah data yang di dapat dari wawancara.  Reduksi  data  dalam  penelitian akan  dilakukan  menggunakan  analisis tematik  (Braun,  V.  &  Clarke,  2006). Analisis tematik adalah mengkode informasi,  yang  dapat  menghasilkan  daftar tema,  model  tema  atau  indikator  yang kompleks.  Penarikan  kesimpulan  dalam penelitian  ini  mengambarkan  persepsi perawat  dalam  melakukan  pengkajian  awal
pasien  baru  di  ruangan  rawat  inap  di  satu rumah  sakit  swasta  di  Indonesia.  Saat
melakukan penelitian, peneliti tidak menuliskan  identitas  partisipan.  Pada  skrip hasil  penelitian,  pendapat  partisipan  akan diberikan  kode  seperti  partisipan  R1,  R2 dan seterusnya.

## HASIL
Penelitian  kualitatif  ini  menghasilkan  dua tema  utama  dengan  enam  sub  tema.  Tema dan  sub  tema  penelitian  ini  dapat  dilihat dalam tabel 2.
Tabel 2 Tema Penelitian Tema Sub tema Pelaksanaan pengkajian awal oleh perawat Adanya form pengkajian awal Pengkajian awal meliputi pengkajian tentang Bio – Psiko – Sosial – Ekonomi – Spiritual Adanya persamaan dan perbedaan pengkajian antar ruangan Pentingnya melakukan pengkajian awal Mengetahui masalah Klien Mengetahui tindakan selanjutnya Adanya perbedaan bahasa dan budaya 1) Pelaksanaan  Pengkajian  Awal  Oleh

## Perawat
Penelitian  ini  menghasilkan  tema  tentang pelaksanaan pengkajian awal yang dilakukan oleh perawat di ruang rawat inap rumah  sakit.  Partisipan  menyatakan  bahwa untuk  mengumpulkan  data  pengkajian pasien  harus  ada form pengkajian.    Salah satu partisipan menyatakan bahwa:
“Kita  di  [rumah  sakit]_____  sudah mempunyai  form  yang  sudah  di sediakan saja, ... kita mulai dari vital sign,  nutrisi,  status  fungsional,  status
mental, psiko, sosial, ekonomi, spiritual  sama  kebutuhan  komunikasi dan edukasi pasien”(R1).
Sehingga  perawat  sebelum  melakukan pengkajian  harus  menyiapkan  formnya, seperti  yang  di  katakan  oleh  partisipan lainnya:
“Kalo disini kita melakukan pengkajian  itu,  kita  siapkan  form pengkajiannya…”(R10).
Selain  itu,  perawat  juga  pada  saat identifikasi pasien harus melakukan pengkajian  sesuai  form  yang  di  sediakan rumah  sakit,  seperti  yang  di  paparkan sebagai berikut:
“…terus  kita  lakukan  identifikasi kepada  pasien,  setelah  itu  kita melakukan  pengkajian  sesuai  dengan form yang kita punya. Jadi kita di sini tuh  punya  form  pengkajian  awal rawat  inap  namanya.  Jadi  kita mengkaji sesuai dengan form tersebut…”(R11).
Selain  pernyataan  di  atas,  perawat  sebagai partisipan  lainnya  juga  mendukung  dengan mengatakan:
“Emm  kalo  di  _____[rumah  sakit] sendiri  sih  kita  udah  punya  formnya ya, jadi ya kita tinggal isi aja formnya ya  untuk  ngisinya  kita  ke  pasien tanya-tanya  gitu  sama  observasi kondisi dia gitu aja sih”(R12).
Selain  adanya  form  pengkajian,  pengkajian awal  juga  terdiri  dari  pengkajian  yang meliputi Bio–Psiko–Sosial–Ekonomi– Spiritual.  Seorang  partisipan  menyatakan tentang kegiatan saat pasien baru datang ke rumah sakit dengan mengatakan:
“…untuk  pasien  baru  datang  di ___[rumah  sakit]    dari  admission  itu melakukan  assessment  awal  pasien rawat  inap  itu  kita  kaji  pertama tanda-tanda vitalnya, pertama identitas  kedua  tanda-tanda  vitalnya, habis  itu  status  nutrisinya,  status fungsional, status mental, Bio – Psiko –Sosial  –  Ekonomi  -  Spiritual, …”(R8).
Pada saat pindah ruangan seperti dari rawat jalan  atau  gawat  darurat,  perawat  juga melakukan handover dan kembali mengkaji pasien:
“Sebelumnya kita sudah tahu  kondisi pasien  dan  melakukan  handover dengan perawat yang tahu pasiennya. Kita ke pasien… tanya keluhan pasien kaya  dari  Bio  –  Psiko  –  Sosial  - Spiritual ...” (R9).
Partisipan  dalam  penelitian  ini  juga menyatakan bahwa terdapat  persamaan dan perbedaan  dalam  mengkaji  pasien  dari ruangan  terkhususnya  pasien  dari  ruangan gawat  darurat  atau emergency dan  OPD ( Out Patient Departement) atau rawat jalan.
Pada  pasien  dari emergency perawat  hanya akan  melengkapi  pengkajian  dari  dari emergency. Tetapi,  untuk  pasien  yang datang  dari  OPD  atau  rawat  jalan  maka perawat  akan  melakukan  pengkajian  dari awal.
Seorang  partisipan  menceritakan  tentang kegiatannya  saat  melengkapi  pengkajian pasien  saat  menerima  pasien  dari  rawat jalan:
“Pengkajian antar ruangan sih  sama aja...  dari  rawat  jalan  sama  dari emergency  sangat  berbeda  jelas. Biasanya  jika  pasien  dari  emergency kita  akan  melengkapi  aja.  Tapi  kalo dari  OPD  kita  harus  kaji  dari  awal karena  mereka  hanya  mengkaji  kaya TTV, alergi gitu aja” (R1).
Partisipan lainnya juga menjelaskan tentang kegiatannya  saat  menerima  pasien  dari ruang gawat darurat:
“…kalo pasien-pasien dari emergency…sama aja sih pengkajiannya,  tetap  sama  karena kitakan …formnya tetap sama pengkajiannya  tetap  dari  awal  lagi”
(R3).
Adanya  persamaan  dan  perbedaan  juga  di paparkan  oleh  partisipan  saat  menerima pasien  yang  dipindah  dari  ICU  dan  gawat darurat ke ruang rawat inap:
“…  kalo  itu…  kalo  secara  umum formnya  sama  sih,  pengkajian  yang sudah  disediakan  dari  sini,  cuman kitanya  yang  apa  yang  eee  terutama pasienpasien  dari  ICU  otomatis perlakuannya  beda,  kita  lebih  aware masalah  EWS,  masalah  keluhan, masalah  vital  sign,  cuman  secara umum  formnya  sama  sih.  Trus  kalo dari  ED  [gawat  darurat]pun…  sama sih  kayanya  eee  karena  form  rawat inap itu sudah ada form khususnya”(R4).
Partisipan  lainnya  menambahkan  dengan membanding antara ED dan OPD:
“Sebenarnya untuk pengkajiannya sih sama  aja.  Cuman  bedanya  kalo  dari Emergency,  karena  udah  di  kaji  jadi kita  tinggal  mengulangnya  lagi,  kalo dari OPD berarti kita harus kaji dari awal  lagi,  karena  benar-benar  pure kita  yang  merima  pertama.  Itu sih”(R5).
Pemaparan di atas juga di dukung oleh dua partisipan lainnya yaitu:
“Kalo  disini  sih,  sama  aja  formnya mungkin  kalo  yang  dari  emergency kita tinggal melengkapi aja. Kalo dari OPD  kan  kita  harus  kaji  dari  awal lagi. Gitu aja sih” (R8).
“Sama aja  sih,  eee  mungkin pengkajian  yang  berbeda  itu  saat
mereka aja. Kalo dari emergency kita tinggal melengkapi aja”. (R9) “Sama aja  sebenarnya,  kalo  dari  OPD  kita cuma  liat  integrated  trus  kaji  semua, nah  kalo  dari  ED  bisa  liat  dan  tanya perawat sebelumnya jadi  melengkapi aja”(R10).
Menariknya  lagi,  partisipan  yang  lain  juga menambahkan  tentang  menerima  pasien dari kamar operasi:
“…  kalo  pengkajian  awalnya  sih sebagian  besar  sama,  kalo  dari  OPD dan  emergency  sih  sama,  tapi  kalo misalnya  dari  OT  nah  itu  ada tambahan  form  observasi  khusus nyeri.  Kalo  pasien  nyeri  itu  ada pengkajian nyeri satu jam sekali, dua jam  sekali,  empat  jam  sekali  sampai dia  ketemu  24  jam  setelah  operasi. Jadi  sama  aja  kalo  pasien  baru datang  ya  kita  kaji  dari  awal lagi”(R11).
2) Pentingnya  Melakukan  Pengkajian Awal
Tema  utama  lainnya  dalam  penelitian  ini yang  muncul adalah pentingnya melakukan pengkajian  awal.  Partisipan  menyatakan bahwa dengan melengkapi pengkajian awal pasien  baru  adalah  penting,  sehingga perawat akan mengetahui masalah kesehatan  yang  dialami  oleh  klien,  seperti yang dinyatakan oleh partisipan berikut:
“Agar kita tahu apa permasalah dari pasien,  keluhannya  dari  pasien  kita jelas apa masalahnya. ….”(R1).
Partisipan lainnya juga menekankan pentingnya  melakukan  pengkajian  awal dengan mengatakan:
“Ya  penting,  utamanya sih  buat  tahu keluhan pasien dan terapi selanjutnya”(R9).
Selain  dapat  mengetahui  permasalahan pasien,  partisipan  juga  menyatakan  bahwa dengan  melengkapi  pengkajian  awal  pada pasien  baru  maka  akan  memudahkan perawat  mengetahui  tindakan  selanjutnya yang  akan  diberikan  ke  pasien  dengan menyatakan:
“…  pengkajian  awal  itu  penting banget ya, karena menentukan tindakan selanjutnya…”. (R4)
Lebih lengkap lagi, partisipan lain memaparkan  tindak  lanjut  yang  penting  di lakukan setelah melakukan pengkajian awal dengan menyatakan:
“...  itu  ya  penting  ya  lakukan pengkajian  awal  merupakan  dasar dari  keperawatan  kita  di  rumah  sakit dan  di  setiap  tindakan  kita…  Saat melakukan  pengkajian  awal  itukan kita  ohh  pasien  ada  ini  masalahnya jadi  kitakan  planningnya  udah  ada, rencana kita baru kita bisa menemtukan  tindakan  kita  apakah
pasiennya  nyeri  atau  pun  dia  panas kita  bisa  berikan  kompres  hangat sebagai tindakan keperawatan kita”(R2).
Partisipan lainnya juga memaparkan tindakan  selanjutnya  setelah  pengkajian awal dengan mengatakan:
“Jadi  dengan  dilakukan  pengkajian awal  pastinya  kita  dapat  data  yang benarbenar  lengkap  dari  pasien secara  keseluruhan  sehingga  eee sehingga  eee  diangnosa,  diagnosa bisa  bisa  kita  dapatkan  ee  dengan benar  selanjutnya  treatment  juga benar itu aja”. (R11)
Kembali  partisipan  lain  juga  mendukung pentingnya pengkajian awal untuk memudahkan intervensi keperawatan selanjutnya dengan menjelaskan:
“Keuntungannya sih karena pengkajian  itu  dasar  ya,  jadi  kalo dasarnya  udah  bagus  pasti  untuk selanjutnya  akan  lebih  mudah”. (R12).
Selain  menjelaskan  pentingnya  dalam melakukan pengkajian awal, partisipan juga memberikan  pendapat  tentang  tantangan yang  dihadapi  saat  melakukan  pengkajian. Salah  satu  tantangannya  adalah  adanya perbedaan  bahasa  dan  budaya.  Perawat sebagai  partisipan  menyatakan  bawah pasien  di  rumah  sakit  tersebut  kebanyakan
adalah  pasien  warga  negara  asing  sehingga tidak  semua  pasien  dapat  menggunakan bahasa  Indonesia  dan  Inggris,  seperti pemaparan dua partisipan berikut:
“Kendalanya  sih  pasien  asing  yang nggak  ngerti  bahasa  Inggris  dan Indonesia”(R8).
“Kadang kalo kita pengkajian awal tu pasien di sinikan berbagai macam ya, kadang  dia  nggak  ngerti  bahasa Indonesia dan Inggris. …..”(R6).
Bahkan  partisipan  juga  sudah  mencoba untuk menggunakan google translate :
“Kesulitan yang paling sering adalah keterbatasan  bahasa  nggak  bisa bahasa  Indonesia  nggak  bisa  bahasa Inggris,  itu  yang  paling  susah  kita kaji.  Kadang  di  google  translate  tapi ya  sama  aja,  nggak  dapat  data  yang pas”(R5).
Sehingga  terkadang  perawat  kesulitan  atau bingung  pada  saat  melakukan  pengkajian yang  juga  di  jelaskna  oleh  salah  satu partisipan:
“Segi  bahasa  ya,  karena  sering  juga pasien  yang  datang  itu  gak  bisa bahasa  Indonesia  dan  Inggris  jadi bingung  gitu  mau  mengkajinya  pake bahasa apa ...”(R12).
Selain  Bahasa  yang  telah  dipaparkan sebelumnya,  partisipan  juga  menyatakan adanya  perbedaan  antara  budaya  barat  dan
timur.  Seorang  partisipan  mengatakan sebagai berikut:
“Emmm… biasanya yang paling sulit itu menanyakan tentang sosial kultural kepada pasien yang beragama  mungkin  atheis  ya  untuk warga  negara  asing  karena  mereka itu  sangat  sensitive  kalo  ditanyakan mengenai  kebutuhan  sosial,  budaya dan juga agama mereka. Jadinya kita gak bisa menanyakan, karena mereka sangat  sensitif  jika  ditanya  agama. Lalu  ada  beberapa  orang  yang sensitif  jadinya  kita  hati-hati  untuk menanyakannya……”(R2).
Walaupun  menghadapi  kendala  bahasa  dan budaya,  partisipan  juga  menyampaikan tentang  adanya  tindakan  yang  dilakukan untuk  mengatasi  kendala  tersebut.    Salah satu  caranya  adalah  memanggil  translator atau  penerjemah  seperti  yang  dinyatakan oleh dua partisipan berikut:
“Biasanya kita panggil translator”(R7). “Kalo disini kita punya penerjemah”(R8).
Salah satu partisipan juga memaparkan jika penerjemah  dapat  di  hubungi  melaui telepon, dengan memaparkan:
“…  dulunya  sih  sempat,  dalam kendala  bahasa  disini  ada  kaya penerjemah gitukan, jadi kita panggil
lewat  FO,  biasanya  pasien  yang nggak  ngerti  bahasa  kita  panggil penerjemahnya,  tapi  kadang-kadang kontak personnya itu ada di  less  nya.
Kita panggil kontak personnya pesannya disuruh kesini kita sambungkan lewat telepon”(R4).
Namun,  terkadang  juga  tidak  tersedia penerjemah,  seperti  yang  dijelaskan  oleh partisipan lainnya:
“Sebenarnya  kita  punya  penerjemah tapi penerjemah kita nggak selalu ada maksudnya  malam  kita  nggak  punya penejemah makanyan kita pake google  translate.  Tapi  kalo  pasien masuknya pagi  atau  siang kita punya penerjemah”.(R5)
Partisipan  lainnya  juga  mendukung  bahwa terkadang sulit mendapat penerjemah terutama pada malam hari:
“Ya  kalo  untuk  mengatasi  ya  kita biasanya  panggil  penerjemah.  Tapi kalo  udah  malam  kan  penerjemah kitakan  gak  ada  jadi  biasanya  kita pake google translate sih”. (R12).
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini  terlihat bahwa perawat sebagai partisipan memaparkan  hal-hal  yang  sudah  dilakukan perawat dalam melakukan pengkajian awal. Selain itu, perawat juga mampu menyatakan  tentang  pentingnya  melakukan pengkajian  awal  serta  tindakan  yang
dilakukan  jika  menghadapi  tantangan  saat melakukan  pengkajian  awal  di  rumah  sakit seperti kendala bahasa dan budaya.

## PEMBAHASAN
Pembahasan  dalam  penelitian  ini  akan dipaparkan  sesuai  dengan  dua  tema  hasil penelitian.

## 1) Pelaksanaan  Pengkajian  Awal  Oleh Perawat
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa perawat  sudah  melakukan  pengkajian  awal di  ruang  rawat  inap  rumah  sakit.  Pada  saat pengkajian,  perawat  dapat  melakukan wawancara  dan  obervasi.  Tambahan  lagi, penting untuk menggunakan form pengkajian  yang  terdiri  dari  pengkajian tentang  Bio  –  Psiko  –  Sosial  –  Ekonomi  – Spiritual pasien.
Namun,  perawat  juga  menyatakan  adanya persamaan dan perbedaan antar ruang rawat inap  dalam  melakukan  pengkajian  awal. Misalnya,  pengkajian  awal  pasien  yang merupakan  pasien  yang  berasal  dari departemen emergency, perawat hanya akan melengkapi  pengkajian  yang  ada  dari emergency. Jika  pasien  berasal  dari  rawat jalan  maka  perawat  akan  melakukan pengkajian lengkap dari awal.
Hasil penelitian ini dudukung oleh penelitian Manalu  yang menyatakan bahwa pengkajian  merupakan  tahap  paling  utama
dalam  proses  keperawatan  dalam  proses keperawatan, di tahap ini perawat melakukan pengumpulan data yang diperoleh  dari  hasil  wawancara(Manalu, 2016).  Selain  itu,  peneliti  sebelumnya (Rutami  &  Setiawan,  2012),  mendukung dengan menyatakan bahwa dalam mengumpulkan data pengkajian keperawatan, partisipan melakukannya dengan  mengobservasi  pasien  dan  melihat data  IGD,  wawancara  pasien  dan  keluarga, serta melakukan pemerikasaan fisik pasien.

## 2) Pentingnya  Melakukan  Pengkajian

## Awal
Penelitian  ini  juga  menyatakan  bahwa terdapat  manfaat  dan  tantangan  dalam melakukan  pengkajian  awal.  Tema  ini diangkat berdasarkan pernyataan responden yang menyatakan bahwa dengan dilakukannya pengkajian awal maka perawat akan mengetahui masalah kesehatan  pasien  dan  menentukan  tindakan selanjutnya.  Pelaksanaan  pengkajian  awal maka  perawat  dapat  mengetahui  kendala yang  mereka  hadapi  untuk  melakukan pengkajian  awal  dan  memberikan  asuhan keperawatan  selanjutnya  adalah  perbedaan bahasa dan budaya dimana untuk menghadapi kendala ini perawat memerlukan  bantuan  translator.  Namun
penerjemah  di  rumah  sakit  ini  tidaklah tersedia dalam waktu 24 jam.
Hasil penelitian ini didukung oleh penelitian sebelumnya (Rutami & Setiawan, 2012) yang menyatakan  bahwa faktor yang mendorong  perawat  melakukan  pengkajian awal  adalah karena pengkajian awal  adalah prosedur tetap rumah sakit dalam menerima pasien  baru.  Pengkajian  merupakan  kunci membuat  keputusan  klinis,  mengetahui keadaan  pasien,  serta  mengetahui  masalah pasien  (Toney-Butler  &  Unison-Pace, 2018).

## KESIMPULAN
Penelitian  ini  mengambarkan  persepsi perawat  dalam  melakukan  pengkajian  awal pasien  baru  di  ruangan  rawat  inap  rumah sakit, dimana penelitian ini diangkat karena ada  beberapa  data  pengkajian  awal  yang tidak lengkap. Hasil penelitian ini menunjukan dua tema besar yaitu pelaksanaan  pengkajian  awal  oleh  perawat dan  pentingnya  melakukan  pengkajian awal.
Berdasarkan  paparan  hasil  penelitian  juga terapat kendala yang dirasakan perawat saat melaksanakan pengkajian awal, yaitu kendala  bahasa  dan  budaya.  Walaupun pihak  rumah  sakit  sudah  menyediakan penerjemah,  namun  terkadang  penerjemah sulit di temukan terutama pada malam hari.
Oleh  karena  itu,  perlu  adanya  penerjemah yang  jika  pada  malam  hari  dengan  sistem on  call. Hal  ini  akan  lebih  mendukung perawat  melakukan  pengumpulan  data pengkajian  pada  pasien  yang  tidak  dapat menggunakan Bahasa baik Indonesia maupun Inggris.
SARAN
Penelitian selanjutnya dapat lebih ditelusuri tentang pentingnya ketersediaan
penerjemah  dalam  mendukung  pengkajian awal  di  ruang  rawat  inap.  Penelitian  ini dapat  dilakukan  khususnya  pada  rumah sakit  yang  merawat  pasien  dengan  latar belakang  yang  bervariasi  baik  negara  asal, Bahasa dan budaya.

## REFERENSI
Braun,  V.  &  Clarke,  V.  (2006).  Using  thematic  analysis  in  psychology. Qualitative Research in Psychology , 3 (2), 77–101.
https://doi.org/http://dx.doi.org/10.1191/1478088706qp063oa
Budiyanti,  R.  T.,  Herlambang,  P.  M.,  &  Nandini,  N.  (2019).  Tantangan  Etika  dan  Hukum Penggunaan  Rekam  Medis  Elektronik  dalam  Era  Personalized  Medicine. Jurnal Kesehatan Vokasional , 4 (1), 49. https://doi.org/10.22146/jkesvo.41994
Dinarti, D., & Mulyanti, Y. (2017). Bahan Ajar Keperawatan: Dokumentasi Keperawatan , 1–172. Retrieved from http://bppsdmk.kemkes.go.id/pusdiksdmk/wp-
content/uploads/2017/11/PRAKTIKA-DOKUMEN-KEPERAWATAN-DAFIS.pdf
Fernández-Sola, C., Granero-molina, J., Mollinedo-mallea, J., Gonzales,  maría H. P. de, & Ponce,  G.  A.  M.  L.  (2012). Development  and  validation  of  an  instrument  for  initial nursing assessment , 46(6), 1416–1423. https://doi.org/10.1093/rheumatology/keh367
Forero, R., Nahidi, S., De Costa, J., Mohsin, M., Fitzgerald, G., Gibson, N., … Aboagye- Sarfo, P. (2018). Application of four-dimension criteria to  assess rigour of qualitative research  in  emergency  medicine. BMC  Health  Services  Research , 18 (1),  1–11. https://doi.org/10.1186/s12913-018-2915-2
Manalu,  N.  V.  (2016).  Pelaksanaan  Pemeriksaan  Fisik  Oleh  Perawat  Rumah  Sakit  Advent Bandar  Lampung. Jurnal  Skolastik  Keperawatan , 2 (1),  13–19.  Retrieved  from http://garuda.ristekbrin.go.id/documents/detail/460777
Ningtyas, A. M., & Lubis, I. K. (2018). Literatur Review Permasalahan Privasi Pada Rekam Medis Elektronik. Pseudocode , 5 (2), 12–17.
https://doi.org/10.33369/pseudocode.5.2.12-17
Polit, D. F. and Beck, C. T. (2012). Nursing research: Generating and assessing evidence for  nursing  practice .  (C.  T.  B.  Denise  F.  Polit,  Ed.)  (9th  ed.).  Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins.
Rutami & Setiawan. (2012). Pelaksanaan Proses Pengkajian Keperawatan Di Ruang Rawat Inap Rsup H. Adam Malik Medan. Jurnal Keperawatan Holistik , 1 (2). Retrieved from http://repository.usu.ac.id/handle/123456789/65999
Santosa,  E.,  Rosa,  E.M,  &  Nadya,  F.T.  (2013). Kelengkapan  Pengisian  Berkas  Rekam Medis  Pelayanan  Medik  Rawat  Jalan  Dan  Patient  Safety  Completeness  of  Charging Medical Services Medical Record File Outpatient and Patient Safety in RSGMP UMY . Retrieved from https://journal.umy.ac.id/index.php/mrs/article/view/964
Toney-Butler,  T.  J.,  &  Unison-Pace,  W.  J.  (2018).  Nursing,  Admission  Assessment  and Examination. StatPearls , 1–12. Retrieved from
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29630263
Triyoga,  A.,  &  Dewi,  P.A.K.  (2015).  Pelaksanaan  Dokumentasi  Keperawatan  di  Instalasi Rawat  Inap  Rumah  Sakit  Baptis  Kediri. Jurnal  Penelitian  Keperawatan , 1 (2),  155– 164. Retrieved from
http://jurnal.stikesbaptis.ac.id/index.php/keperawatan/article/view/36/19
Widjaya,  L.,  Apriani,  L.,  &  Sari,  M.  N.  I.  (2018).  Pengaruh  Kepuasan  Terhadap Kelengkapan  Rekam  Medis  Di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Adjidarmo. Jurnal Manajemen Informasi Kesehatan Indonesia , 6 (1), 37–40. https://doi.org/10.33560/.v6i1.183