## Hubungan Pengetahuan dengan Perilaku Kesehatannya pada Orangtua Anak dengan Penyakit Jantung Bawaan
Nisa Alifia Rahmi*, Anindita Soetadji**
Latar belakang : Setiap tahun di Indonesia diperkirakan akan lahir 40.000  bayi  dengan  Penyakit  Jantung  Bawaan  (PJB).  Jumlah tindakan  bedah  dan  intervensi  non  bedah  yang  dilakukan  pada anak PJB menunjukkan kenaikan, namun angka kematian masih tetap tinggi. Orangtua sebagai bagian yang paling dekat dengan anak diharapkan mempunyai pengetahuan yang cukup serta sikap yang  mendukung  sehingga  akan  terbentuk  perilaku  kesehatan yang menunjang perawatan anak dengan PJB. Tujuan penelitian ini adalah  untuk  mengetahui  hubungan  antara  pengetahuan  dan perilaku  orangtua  terhadap  anak  dengan  penyakit  jantung bawaan
Metode  : Penelitian  observasional  dengan  pendekatan cross sectional .  Subyek  penelitian  adalah  orangtua  yang  mempunyai anak  dengan  PJB  yang  datang  ke  Poliklinik  RSUP  Dr. Kariadi Semarang  bulan  Maret–Juni  2010.  Pengambilan  data  dilakukan dengan  pengisian  kuesioner  terpimpin  yang  telah  diujicobakan. Data dianalisis dengan uji korelasi Spearman menggunakan SPSS ver 15 for Windows dengan nilai p <0,05.
Hasil  : Jumlah  responden  pada  penelitian  ini  sebanyak  30, terbanyak usia 31–40 tahun (53,33%). Pendidikan terbanyak SD (37%), pekerjaan ibu terbanyak adalah ibu rumah tangga (83%). Sumber  biaya  kesehatan  yang  banyak  digunakan  adalah asuransi  (jamkesmas  dan  jamsostek)  sebesar  93%.  Sebanyak 86,7%  responden  mempunyai  tingkat  pengetahuan  sedang  dan 76,7% responden berperilaku baik. Tidak ada hubungan bermakna antara  pengetahuan  dengan  perilaku  orangtua  terhadap  anak dengan PJB, didapatkan r =0,216.
Simpulan  : Pengetahuan  tidak  berhubungan  bermakna  dengan perilaku  orangtua  terhadap  anak  dengan  PJB.  Ada  faktor-faktor lain  yang  lebih  mempengaruhi  perilaku  orangtua  sehingga diperlukan penelitian lebih lanjut mengenai faktor-faktor ini.
Kata kunci : Pengetahuan, perilaku, penyakit jantung bawaan
*Mahasiswa program pendidikan S-1 kedokteran umum FK UNDIP **Staf pengajar Bagian Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran UNDIP Semarang

## Abstrak
Background : It has been estimated that will born 40.000 babies with congenital heart disease in Indonesia annually. The number of  surgical  procedures  and  nonsurgical  interventions  have increased every year, but the mortality rate is still high. Parents as a closest person for children, should have sufficient knowledge and advocating attitude to built good health behavior,  that in turn, will support  children  with  congenital  heart  disease.  The  purpose  of this  study  was  to  observe  the  correlation  between  parent's knowledge and health behavior in children with congenital heart disease
Methods : The subject of this cross-sectional study was parents of children with congenital heart disease who present to dr. Kariadi Hospital's Polyclinics between March and June 2010. Respondents were asked to fill the valid questionnaires. The data were analyzed by Spearman correlation test using SPSS ver 15 for Windows with p value <0,05. Results  : Of thirty  respondents  followed  this  study,  53%  was 31–40  years-old.  The  level  education  of  most  respondents  was elementary school (37%), while 83% mother work as housewife. Most  respondents  used  health  insurance  (jamsostek  and jamkesmas) as their health funding resources (93%). Most of the  respondent's  knowledge  was  in  mid  level  (86.7%)  and 76.7% respondents have good attitudes. There was no significant correlation between parent's knowledge and health behavior in children with congenital heart disease, r =0.216 Conclusion : Parent's knowledge have no significant correlation with  health  behavior  concerning  children  with  congenital  heart disease. There are other factors that influence the attitude, hence, further research is needed.
Keywords : Knowledge, behavior, congenital heart disease

## Abstract
Correlation between parent’s knowledge and health behaviour concerning in children with congenital heart disease

## Original Article
Med Hosp 2013; vol 1 (3) : 182-186

## Medica Hospitalia

## PENDAHULUAN
Penyakit jantung bawaan (PJB) adalah penyakit dengan kelainan  pada  struktur  jantung  atau  fungsi  sirkulasi jantung  yang  dibawa  dari  lahir.  Insidens  PJB  berkisar 8–10 bayi per 1000 kelahiran hidup dan 30% diantaranya memberikan  gejala  pada  minggu  pertama  kehidupan. Lima puluh persen kematiannya akan terjadi pada bulan pertama kehidupan bila tidak terdeteksi secara dini dan
1 tidak ditangani dengan baik.  Di Indonesia, setiap tahun
2 diperkirakan  akan  lahir  40.000  bayi  dengan PJB. Menurut data rekam medik, Poliklinik RSUP Dr. Kariadi Semarang selama tahun 2009 menerima 123 pasien PJB baru.
Penanganan  PJB  mencakup  semua  aspek kesehatan,  yaitu  promotif,  preventif,  kuratif  dan rehabilitatif.  Program  pemerintah  yang  menekankan pada aspek promotif dan preventif menuntut peran aktif
3 penyedia layanan kesehatan dan masyarakat.  Tindakan bedah dan non bedah sebagai bentuk upaya kuratif dan rehabilitatif  mengalami  kemajuan  dari  tahun  ke  tahun. Jumlah tindakan bedah dan intervensi non bedah yang dilakukan  pada  anak  dengan  PJB  di  Indonesia menunjukkan  kenaikan,  namun  angka  kematian  masih 4 tetap tinggi.
Kurangnya perhatian terhadap penyakit jantung bawaan menjadi salah satu persoalan dalam penanganan anak  dengan  PJB  di  Indonesia,  selain  biaya  perawatan yang mahal, kurangnya fasilitas, dan dukungan financial 4 yang  terbatas.   Hal  ini  dapat  disebabkan  karena kurangnya  pengetahuan  orangtua,  pendidikan  rendah, dan  lingkungan  yang  tidak  mendukung.  Orangtua sebagai  bagian  yang  paling  dekat  dengan  anak, diharapkan mempunyai pengetahuan yang cukup serta sikap  yang  mendukung  sehingga  akan  terbentuk perilaku  kesehatan  yang  menunjang  perawatan  anak dengan PJB.
Penelitian ini ingin mengetahui hubungan antara pengetahuan orangtua dengan perilaku kesehatan pada anak  dengan  penyakit  jantung  bawaan.  Dengan mengetahui tentang pengetahuan orang tua pasien yang berkunjung  ke  RSUP  Dr.  Kariadi  dan  kebiasaan  hidup sehat mereka, diharapkan dapat memberikan masukan untuk  mengembangkan  strategi  penyuluhan  kesehatan di RSUP Dr. Kariadi.

## METODE
Penelitian  observasional  dengan  pendekatan cross sectional . Sampel dipilih secara consecutive sampling dari semua orangtua yang mempunyai anak dengan penyakit jantung bawaan yang datang ke Poliklinik Anak RSUP Dr. Kariadi Semarang pada bulan Maret sampai Juni 2010 yang  bersedia  mengikuti  penelitian  dibuktikan  dengan menandatangani  lembar inform  consent .  Besar  sampel didapatkan  dari  rumus  korelasi  dengan  perkiraan
koefisien  korelasi  sebesar  0,5.  Materi/alat  penelitian yang  digunakan  adalah  daftar  pertanyaan  (kuesioner) yang telah diuji validitas dan reliabilitasnya.
Data  yang  dikumpulkan  meliputi  :  data karakteristik  responden  (identitas  orangtua,  tingkat pendidikan,  pekerjaan  orangtua,  dan  sumber  biaya kesehatan),  data  mengenai  pengetahuan  dan  perilaku orangtua  terhadap  PJB  pada  anak.  Perilaku  yang dimaksud dalam penelitian ini adalah bentuk tindakan nyata  yang  menyangkut  upaya  pencarian  bantuan kesehatan (health seeking) , pengambilan keputusan dalam melaksanakan tindakan medik yang diambil oleh dokter, upaya pencegahan komplikasi endokarditis, pemberian makanan seimbang dan pelaksanaan imunisasi.
Pengolahan  data  dan  analisis  dilakukan  dengan menggunakan  program SPSS  ver.  15  for  Windows . Pengujian hipotesis menggunakan uji korelasi Spearman .

## HASIL
Selama  4  bulan  (Maret–Juni  2010)  didapatkan  sampel sebanyak  30  responden  dengan  usia  termuda  21  tahun dan  tertua  48  tahun.  Jumlah  terbesar  berada  pada kategori  usia  31–40  tahun  sebanyak  16  orang  (53,33%). Pekerjaan  Ayah  terbanyak  adalah  pekerja  lain-lain (buruh, tani, serabutan, dll) sebanyak 16 orang (53,33%). Sebagian besar Ibu tidak bekerja atau ibu rumah tangga, yaitu  sebanyak  25  orang  (83,33%).  Tingkat  pendidikan ayah terbanyak adalah SMA yaitu 13 orang (43,3%) dan tingkat  pendidikan  Ibu  terbanyak  adalah  SD,  yaitu sebanyak 12 orang (40%). Baik Ibu maupun ayah tidak ada  yang  menempuh  pendidikan  di  perguruan  tinggi dan  tidak  ada  yang  tidak  tamat  SD.  Sebagian  besar responden  menggunakan  asuransi  (jamsostek  dan jamkesmas)  sebagai  sumber  biaya  kesehatan  yaitu sebanyak 28 orang (93,3%).

## Tingkat  pengetahuan  orangtua  tentang  Penyakit Jantung Bawaan
Pengetahuan orangtua dikategorikan dalam 3  kelompok  berdasarkan  skor  total  jawaban  responden dari pertanyaan-pertanyaan dalam kuesioner mengenai pengetahuan orangtua tentang PJB. Responden memiliki tingkat  pengetahuan  baik  bila  skor  total  16–22,  sedang jika skor total 9–15 dan kurang bila skor total < 9. Hasil penelitian menunjukkan sebanyak 26 responden (86,7%) dalam  kategori  pengetahuan  sedang,  4  responden (13,3%) dalam kategori pengetahuan baik, dan tidak ada responden dalam kategori pengetahuan kurang. Semua responden tidak mengetahui tentang adanya komplikasi endokarditis.

## Tingkat perilaku orangtua terhadap Penyakit Jantung Bawaan
P e r i l a k u  o r a n g t u a  d i k a t e g o r i k a n  d a l a m 3 kelompok berdasarkan skor yang didapat dari jawaban

## TABEL 1 Distribusi responden menurut penilaian perilaku
Tingkat perilaku Baik Kurang Sedang Jumlah
Pencarian bantuan 2 (7) 0 28 (93) n (%) 30 (100) Pengambilan
Pencegahan Pemberian Pelaksanaan keputusan endokarditis makanan imunisasi 24 (80) 13 (43) 15 (50) 22 (73) 0 0 0 0 6 (20) 17 (57) 15 (50) 8 (27) n (%) n (%) n (%) n (%) 30 (100) 30 (100) 30 (100) 30 (100)
responden  untuk  pertanyaan  kuesioner  mengenai perilaku  orangtua  tentang  penyakit  jantung  bawaan, yaitu baik bila skor total 13–16, sedang bila skor total 9–12 dan kurang bila skor total < 9. Penentuan skor untuk tiap jawaban  responden  dengan  cara  mencocokkan  dengan tabel  skor  untuk  tiap  pertanyaan.  Dua  puluh  tiga responden (76,7%) dalam kategori perilaku baik, 7 responden (23,3%) dalam kategori perilaku sedang, dan tidak ada responden dalam kategori perilaku kurang.
Perilaku yang dinilai dalam penelitian ini dibagi menjadi  5  aspek,  yaitu  perilaku  pencarian  bantuan, pengambilan keputusan dalam melaksanakan tindakan medik  yang  diambil  dokter,  pencegahan  komplikasi endokarditis,  pemberian  makanan  seimbang  dan pelaksanaan imunisasi (Tabel 1).
Hubungan  antara  pengetahuan  dengan  perilaku orangtua  terhadap  anak  dengan  penyakit  jantung bawaan
Hasil  penelitian  ini  setelah  diuji  dengan  uji korelasi Spearman ,  menunjukkan  tidak  ada  hubungan bermakna antara pengetahuan dengan perilaku orangtua terhadap anak dengan penyakit jantung bawaan. Tidak ada  hubungan  bermakna  juga  didapatkan  pada hubungan  pengetahuan  dengan  beberapa  aspek  yang dinilai dalam perilaku (Tabel 2).

## PEMBAHASAN

## Pengetahuan orangtua
Persentase  terbesar  dari  pengetahuan  orangtua tentang penyakit jantung bawaan terdapat pada kategori
Medica Hospitalia | Vol. 1, No. 3, Mei 2013
Baik 13% Sedang 87%
Gambar 1. Distribusi pengetahuan orangtua tentang penyakit jantung bawaan
Sedang 23%
Baik 77%
Gambar 2. Distribusi perilaku orangtua terhadap penyakit jantung bawaan 0,216 -0,105 0,196 0,053
0,0001 0,237

## TABEL 2
Analisis hubungan pengetahuan dan perilaku dengan uji Spearman

## No
1 Hubungan Pengetahuan dengan perilaku orangtua pada anak PJB p 0,251 2 Pengetahuan orangtua dengan upaya pencarian bantuan terhadap anak dengan PJB 0,581 3 4 5 6 Pengetahuan orangtua dengan pengambilan keputusan dalam melaksanakan tindakan medik yang diambil dokter pada anak
Pengetahuan orangtua dengan upaya pencegahan komplikasi endokarditis Pengetahuan orangtua dengan pemberian gizi seimbang pada anak Pengetahuan orangtua dengan pelaksanaan imunisasi pada anak dengan PJB 0,299 0,782
1,00 0,208
r
sedang (86,7%). Hal ini sesuai dengan tingkat pendidikan orangtua sebagian besar (37%) yang berada pada tingkat pendidikan yang cukup rendah, yaitu SD. Kemampuan untuk menyerap suatu pengetahuan akan semakin baik
5 dengan  tingkat  pendidikan  yang  semakin  tinggi  pula. Semua  responden  belum  pernah  mengetahui  tentang istilah  penyakit  jantung  bawaan  sebelum  anaknya didiagnosis  menderita  PJB  oleh  dokter.  Hal  ini menunjukkan  kurangnya  pengetahuan  masyarakat awam tentang penyakit jantung bawaan.
Pengertian  responden  tentang  PJB  cukup  baik, yaitu  93%  responden  menjawab  benar  bahwa  penyakit jantung  bawaan  adalah  penyakit  jantung  yang  dibawa sejak  lahir  dan  bukan  akibat  dari  radang  tenggorokan (83%).  Namun,  sebagian  besar  responden  (93%)  tidak mengetahui  tentang  kemungkinan  penyebab  dari  PJB, misalnya  karena  penggunaan  obat  yang  tidak  sesuai petunjuk dokter atau adanya infeksi saat hamil. Hanya 13%  responden  mengetahui  adanya  kemungkinan  PJB diturunkan.
Penelitian  ini  mencakup  19  responden  dengan anak  penderita  PJB  asianotik  dan  11  penderita  PJB sianotik.  Responden  tidak  cukup  mengetahui  gejala- gejala yang berhubungan dengan PJB anak. Sekitar 60% responden hanya mengetahui 2 dari 5 gejala yang biasa ditemukan  pada  anak  PJB.  Semua  responden  tidak mengetahui  tentang  komplikasi  endokarditis.  Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian sebelumnya yang dilakukan oleh Bulat DC dan Kantoch MJ di Kanada yang menunjukkan  banyak  orangtua  tidak  cukup  mengenal tentang penyakit jantung anaknya dan tidak mengetahui tentang  resiko Bacterial  Endokarditis ataupun 6 pencegahannya.
S e m u a   r e s p o n d e n   m e n g e t a h u i   t e n t a n g penanganan  PJB,  yaitu  dengan  berobat  ke  dokter  dan 93% mengetahui bahwa PJB membutuhkan penanganan seumur  hidup.  Hanya  87%  responden  berpendapat bahwa pemeriksaan jantung anak perlu dilakukan secara teratur.  Pelaksanaan  imunisasi,  semua  responden menjawab  perlu  dilakukan  imunisasi  pada  anaknya meskipun  menderita  PJB  dan  menjawab  benar  untuk pertanyaan  tempat  mendapatkan  imunisasi,  yaitu  di Posyandu, Puskesmas ataupun dokter.
Semua  responden  setuju  bahwa  makanan  anak PJB  sama  dengan  anak  lainnya.  Didapatkan  anak  usia lebih dari 6 bulan dan kurang dari 1 tahun sebanyak 4  anak  (13%)  dan  anak  usia  lebih  dari  satu  tahun sebanyak  26  anak  (87%).  Dari  jumlah  tersebut,  80% mengetahui  dengan  benar  makanan  bergizi  seimbang sesuai umur anak.

## Perilaku orangtua
Persentase  terbesar  dari  perilaku  orangtua terhadap anak PJB terdapat pada kategori baik (76,7%). Semua  responden  membawa  anaknya  ke  pelayanan kesehatan  yang  benar  seperti  dokter  atau  puskesmas,
sedini mungkin setelah anaknya menunjukkan keluhan. Sekitar  93%  responden  membawa  anak  ke  RSUP Dr. Kariadi Semarang karena rujukan daerah atau dokter umum.
Perilaku  responden  dalam  hal  kepatuhan terhadap  keputusan  penanganan  yang  diambil  oleh dokter  cukup  baik.  Sebanyak  73%  anak  membutuhkan tindakan intervensi seperti operasi dan kateterisasi, dari jumlah  tersebut,  hanya  23%  yang  menolak  untuk dilakukan tindakan intervensi karena alasan takut (60%) dan  alasan  biaya  (40%).  Hal  ini  berbeda  dengan penelitian Uthens EM, dkk di Belanda yang menyatakan bahwa usia anak pada saat dilakukan operasi elektif atau kateterisasi tidak berpengaruh pada tingkat kecemasan
7 orangtua.  Namun demikian, 90% responden membawa anak untuk berobat teratur dan meskipun tidak sakit 93%  responden  tetap  membawa  anak  untuk  kontrol. Semua  responden  yang  anaknya  tidak  membutuhkan tindakan operasi (hanya diberikan obat), meminumkan obat tersebut sesuai petunjuk dokter.
Perilaku  responden  dalam  hal  pencegahan komplikasi  endokarditis  melalui  kebersihan  gigi,  57% responden  selalu  membiasakan  anaknya  untuk  gosok gigi atau untuk pasien bayi membersihkan daerah mulut setelah  minum  susu.  Namun,  kesadaran  untuk memeriksakan gigi ke dokter gigi masih cukup rendah hanya  69%.  Hal  ini  dapat  disebabkan  karena  orangtua tidak mengetahui adanya komplikasi endokarditis yang dapat disebabkan oleh masalah gigi geligi.
Dua  puluh  tujuh  persen  responden  yang  tidak melengkapi  imunisasi  anaknya  karena  alasan  saat imunisasi  anak  sakit  (25%),  orangtua  takut  (50%)  dan petugas  kesehatan  takut  (25%)  karena  anak  menderita PJB.  Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian  Ronald  dkk  di Amerika  Serikat  yang  menunjukkan  orangtua  anak dengan  kebutuhan  perawatan  khusus  memang 8 cenderung lebih mengesampingkan program imunisasi.
Kaitannya  dengan  pemberian  gizi  seimbang, 50% responden memberikan makanan bergizi seimbang sesuai  umur.  Lima  belas  dari  26  responden  yang mempunyai  anak  yang  berusia  lebih  dari  1  tahun, memberikan  makanan  empat  sehat  lima  sempurna. Hanya 2 dari 4 responden yang mempunyai anak yang berusia lebih dari 6 bulan dan kurang dari 1 tahun telah memberikan  makanan  dewasa  sebagai  makanan tambahan selain ASI. Tidak didapatkan responden yang mempunyai  anak  yang  berusia  kurang  dari  6  bulan dalam penelitian ini.

## Hubungan pengetahuan dengan perilaku
Pengetahuan  orangtua  sebagian  besar  dalam kategori  sedang,  tetapi  sebagian  besar  orangtua berperilaku baik. Tidak didapatkan hubungan bermakna antara pengetahuan orangtua dengan perilaku orangtua
Hubungan Pengetahuan dengan Perilaku Kesehatannya pada Orangtua Anak dengan Penyakit Jantung Bawaan
terhadap anak dengan penyakit jantung bawaan.
Tidak  adanya  hubungan  bermakna  ini  juga didapatkan pada hubungan antara tingkat pengetahuan orangtua  dengan  upaya  pencarian  bantuan, pengetahuan orangtua dengan pengambilan keputusan dalam  melaksanakan  tindakan  medik  yang  diambil dokter,  antara  pengetahuan  orangtua  dengan  upaya pencegahan  komplikasi  endokarditis,  antara pengetahuan orangtua dengan pemberian gizi seimbang dan pelaksanaan imunisasi pada anak dengan penyakit jantung bawaan.
Hal  ini  dapat  disebabkan  oleh  banyak  faktor. Penelitian  tentang  hubungan  antara  pengetahuan orangtua dengan perilaku kesehatan pada anak dengan penyakit  jantung  bawaan  belum  banyak  dilakukan. Penelitian  masih  terfokus  pada  seberapa  besar pengetahuan  orangtua  terhadap  penyakit  jantung bawaan  yang  diderita  anak  serta  pengetahuannya 6,9 tentang endokarditis.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  apa  yang diungkapkan  oleh  Notoatmodjo  bahwa  pada  situasi tertentu,  stimulus  dapat  langsung  menimbulkan tindakan,  artinya  seseorang  dapat  bertindak  atau berperilaku baru tanpa mengetahui terlebih dulu makna stimulus yang diterimanya, sehingga tindakan seseorang 10 tidak  harus  didasari  oleh  pengetahuan  atau  sikap. Kepercayaan,  tradisi,  keterjangkauan  fasilitas,  adanya pengaruh  orang  lain  yang  disegani,  dapat  menjadi faktor-faktor  yang  mendukung  terbentuknya  perilaku 11 yang baik.
Faktor  sosial  ekonomi  juga  bisa  mempengaruhi perilaku  seseorang.  Kemudahan  akses  pelayanan kesehatan  melalui  jalur  asuransi  (jamkesmas  dan jamsostek)  yang  dimiliki  oleh  93%  responden mempengaruhi  tindakan  responden.  Responden  yang memiliki asuransi 75% mempunyai perilaku baik.
Penelitian  ini  memiliki  keterbatasan  dalam  hal variasi  karakteristik  responden,  peneliti  tidak mendapatkan  sampel  orangtua  dengan  anak  PJB  yang berusia kurang dari 6 bulan. sehingga aspek pemberian ASI tidak bisa dinilai. Perlu diadakannya sosialisasi dan edukasi yang lebih baik dan benar pada orangtua anak penderita  PJB,  terutama  mengenai  pencegahan komplikasi  lebih  lanjut  yaitu  endokarditis.  Perlu diadakan  suatu  penelitian  lanjutan  dengan  variasi karakteristik  responden  yang  lebih  luas  dan  penelitian yang menekankan pada faktor-faktor selain pengetahuan yang mempengaruhi pembentukan perilaku seseorang.

## SIMPULAN
Tidak  didapatkan  hubungan  bermakna  antara pengetahuan  orangtua  dengan  perilaku  orangtua terhadap anak dengan penyakit jantung bawaan. Tidak adanya  hubungan  bermakna  ini  juga  didapatkan  pada hubungan antara tingkat pengetahuan orangtua dengan
upaya pencarian bantuan, pengetahuan orangtua dengan pengambilan keputusan dalam melaksanakan tindakan medik  yang  diambil  dokter,  antara  pengetahuan orangtua  dengan  upaya  pencegahan  komplikasi endokarditis,  antara  pengetahuan  orangtua  dengan pemberian  gizi  seimbang  dan  pelaksanaan  imunisasi pada anak dengan penyakit jantung bawaan.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Ucapan  terimakasih  ditujukan  kepada  seluruh responden,  dr.  Anindita  Soetadji,  SpA  sebagai pembimbing dan tim penguji KTI.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Sastroasmoro  S,  Bambang  Madiyono.  Epidemiologi  dan etiologi  penyakit  jantung  bawaan.  Dalam:  Sastroasmoro  S, Madiyono B. Buku ajar kardiologi anak. Jakarta: IDAI; 1994.  p. 167–73
2. Roebiono,  Poppy  S.  Diagnosis  dan  tatalaksana  penyakit jantung  bawaan  [homepage  on  the  Internet].  No  date  [cited 2009  Nov  11].  Available  from  :  http://repository.ui.ac.id/ contents/koleksi/11/68321669235fd5a14595241e85893e6bbb8 907f2.pdf
3. Departemen  Kesehatan  RI.  Rencana  pembangunan  jangka panjang bidang kesehatan tahun 2005-2025 [homepage on the Internet].  c2009.  [updated  2009  Jan  29;  cited  2010  Jan  31] Available  from  :  http://www.depkes.go.id/downloads/ newdownloads/rancangan_RPJPK_2005–2025.pdf
4. Rahajoe,  A.  U.  Management  of  patients  with  congenitally malformed hearts in Indonesia. Cardiology in the Young [serial online] 2007 [cited 2010 Jan 10];17(06): 584-588. Available from : Cambridge University Press
5. Departemen  Kesehatan  RI,  Direktorat  Kesehatan  dan  Gizi Masyarakat.  Perencanaan  dan  pembiayaan  pelayanan kesehatan  bagi  penduduk  miskin.  [Cited  2009  Mar  09] Available from URL : http://www.bappenas.or.id/
6. Bulat  DC,  K.  M.  How  much  do  parents  know  about  their children's  heart  condition  and  prophylaxis  against endocarditis?. Can J Cardiol [serial online] 2003 [cited 2010 Jan 10]; 19(5):501-6. Available from : PubMed
7. Uthens EM, Versluis-Den Bieman HJ, et.al. Does age at the time of elective cardiac surgery or catheter intervention in children influence  the  longitudinal  development  of  psychological distress  and  styles  of  coping  of  parents?.  Cardiology  in  the Young  [serial  online]  2002  [cited  2010  Jan  10];12(6):  524-30. Available from : Cambridge University Press
8. Ronald  C.  Samuels,  J.  L.,  Lisa  A.  Sofis,  Judith  S.  Palfrey. Immunizations  in  children  with  special  health  care  needs  in medical home model of care. Maternal and child health journal [serial online] 2007 [cited 2009 Des 29]; 12(3): 357-362. Available from : SpringerLink
9. Chessa, M., G. De Rosa, et al. What do parents know about the malformations  afflicting  the  hearts  of  their  children?. Cardiology  in  the  Young  [serial  online]  2005  [cited  2010  Jan 10];15(02):  125-129.  Available  from  :  Cambridge  University Press
10. Notoatmodjo  S.  Konsep  promosi  kesehatan.  Dalam: Notoatmodjo S. Promosi kesehatan teori dan aplikasi. Jakarta: Rineka cipta; 2005.  p. 27-8
11. Notoatmodjo S. Kesehatan masyarakat : ilmu dan seni. Jakarta : Rineka Cipta; 2007. 130-50