Pentingnya Protein Hewani dalam Mencegah Balita Stunting: Systematic Review

## The Importance of Animal Protein in Preventing Stunting in Toddlers: Systematic Review
Nila Febriana Iswara 1 *, Ahmad Syafiq 2
1,2 Departemen Gizi Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Indonesia *Korespondensi Penulis : nila.febriana@ui.ac.id
Abstrak
Latar belakang: Satu dari lima anak di Indonesia dilaporkan mengalami stunting. Stunting menyebabkan anak memiliki tinggi badan yang tidak sesuai dengan anak seusianya dan hambatan perkembangan kognitif serta risiko penyakit tidak menular saat dewasa.
Tujuan: Tinjauan sistematis ini menganalisis pengaruh asupan protein hewani terhadap kejadian stunting pada balita.
Metode: Penelitian  ini  merupakan  penelitian  dengan  desain  tinjauan  sistematis.  Penelusuran  artikel  melalui database  elektronik  PUBMED, EMBASE,  Scopus,  Science  Direct,  dan  Google  Scholar  yang  diterbitkan  dalam  rentang  tahun  2013-2023  dengan  kriteria  yang  disusun berdasarkan kerangka kerja PICO. Hasil pencarian dalam database disajikan menggunakan diagram alir PRISMA.
Hasil: Berdasarkan hasil analisis, 11 dari 14 artikel menunjukkan adanya hubungan antara asupan protein hewani dengan kejadian stunting pada  balita.  Balita  stunting  memiliki  rata-rata  asupan  protein  hewani  yang  lebih  rendah  dibandingkan  balita  yang  tidak  stunting.  Tingkat keragaman jenis protein hewani yang dikonsumsi oleh balita juga memiliki hubungan dengan risiko stunting.
Kesimpulan: Balita yang tidak mengonsumsi protein hewani memiliki risiko lebih tinggi untuk mengalami stunting. Semakin beragam sumber hewani yang dikonsumsi maka semakin kecil peluang balita mengalami stunting.
Kata Kunci: Protein Hewani; Stunting; Balita

## Abstract
Introduction: One out of five children in Indonesia is reported to experience stunting. Stunting causes children to have a height that is not appropriate for their age, cognitive development delays and increase the risk of non-communicable diseases in adulthood. Objective: This systematic review analyzes the influence of animal protein intake on the occurrence of stunting in toddlers. Method: This research is a systematic review design. Articles were searched through electronic databases including PUBMED, EMBASE, Scopus, Science Direct, and Google Scholar published between 2013-2023, with criteria based on the PICO framework. The search results from the databases are presented using a PRISMA flow diagram.
Result: Based  on  the  analysis,  11  out  of  14  articles  show  a  relationship  between  animal  protein  intake  and  the  occurrence  of  stunting  in toddlers. Stunting toddlers had lower mean of animal protein intake compared to non-stunting toddlers. The types diversity of animal protein consumed by toddlers also correlates with the risk of stunting.
Conclusion: Toddlers who do not consume animal protein have a higher risk of experiencing stunting. The more diverse the animal protein sources consumed, the lower the chances of toddlers experiencing stunting.
Keywords: Animal Protein; Stunting; Toddlers

## ISSN 2597– 6052
DOI: https://doi.org/10.56338/mppki.v7i1.4631

## MPPKI

## Media Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia The Indonesian Journal of Health Promotion
Review Articles
Open Access

## PENDAHULUAN
Stunting merupakan gangguan pertumbuhan linier akibat masalah gizi kronis yang ditandai dengan skor tinggi badan  menurut  umur  kurang  dari  -2  standar  deviasi  berdasarkan  standar  pertumbuhan  anak  WHO  (1).  Stunting menyebabkan  tinggi  badan  anak  tidak  bisa  mencapai  maksimal  dan  mengganggu  perkembangan  otak  yang  akan berpengaruh  pada  kemampuan  kognitif.  Dampak  jangka  panjang  stunting  akan  menyebabkan  anak  mengalami kesulitan menerima pelajaran, prenurunan prestasi belajar, penurunan produktivitas kerja, berpenghasilan rendah dan minim  partisipasi  dalam  kegiatan  komunitas  (2).  Sebuah  metanalisis  dari  lima  penelitian  primer  di  Indonesia menyimpulkan  bahwa  anak  stunting  memiliki  risiko  3.71  kali  mengalami  perkembangan  abnormal  dibandingkan dengan  anak  yang  tidak  stunting  (3).  Stunting  dapat  meningkatkan  angka  morbiditas  dan  mortalitas  melalui peningkatan risiko infeksi dan penyakit tidak menular seperti diabetes, hipertensi, dislipidemia. Saat mencapai usia lebih dari dua tahun, balita yang mengalami peningkatan berat badan yang cepat akan berisiko untuk berkembang menjadi overweight atau obesitas (4).
Sebanyak 148,1 juta balita mengalami stunting di dunia dengan prevalensi sebesar 22,3% pada tahun 2022. Separuh dari balita stunting di dunia tinggal di wilayah Asia (52%) dan dua dari lima balita stunting tinggal di Afrika (43%).  Asia  Tenggara  menduduki  posisi  kedua  dengan  prevalensi  stunting  terbanyak  (26,4%)  di  Wilayah  Asia setelah  Asia  Selatan  (30,5%)  (2).  Prevalensi  stunting  di  Indonesia  mencapai  30,8%  berdasarkan  Riset  Kesehatan Dasar (RISKESDAS) pada tahun 2018 (5). Prevalensi stunting mengalami penurunan menjadi 27,67% (tahun 2019), 24,4% (tahun 2021) dan mencapai 21,6% (tahun 2022) berdasarkan laporan Survey Status Gizi Indonesia (SSGI) (6). Meskipun prevalensi stunting menurun, angka tersebut masih menjadi masalah kesehatan masyarakat dan jauh dari target nasional 2024 yaitu sebesar 14% (7).
Stunting  disebabkan  oleh  kekurangan  gizi  kronis  dan  infeksi  berulang  yang  terjadi  sejak  dalam  kandungan hingga  masa kanak-kanak awal. Asupan ibu hamil  yang tidak  mencukupi dapat berdampak pada kekurangan gizi intrauterin. Pemberian ASI tidak sampai usia 6 bulan dan pemberian makanan pendamping ASI yang tidak adekuat baik dari segi kualitas dan kuantitas akan berpengaruh pada ketidakcukupan gizi selama masa bayi-anak. Penyakit infeksi berulang akan mempengaruhi penyerapan nutrisi pada anak dan menyebabkan anak menjadi malnutrisi (8).
Kurangnya asupan nutrisi merupakan salah satu faktor yang berperan penting dalam kejadian stunting. Sebuah penelitian menunjukkan defisiensi zat gizi makro (energi, karbohidrat, protein, lemak ) dan mikro kalsium, (zat besi, vitamin  A,  dan  vitamin  C)  berhubungan  secara  signifikan  dengan  kejadian  stunting  (9).  Protein  memiliki  peran penting dalam pertumbuhan linier melalui perannya dalam penyediaan kebutuhan metabolisme asam amino untuk pertumbuhan jaringan dan meningkatkan kadar hormon pertumbuhan (8). Sebuah penelitian di Jakarta Pusat tahun 2019 menunjukkan bahwa balita stunting mengonsumi protein hewani lebih rendah bila dibandingkan dengan balita yang tidak stunting (9).
Rata-rata  konsumsi  protein  penduduk  Indonesia  berdasarkan  hasil  Survey  Sosial  Ekonomi  Nasional (SUSENAS) September 2022 yaitu sebesar 64,54 gram per kapita per hari. Angka tersebut sudah memenuhi standar kecukupan protein yang dianjurkan untuk warga Indonesia yaitu sebesar 57 gram. Namun konsumsi protein hewani masih cukup rendah yaitu konsumsi daging 7,40 gram, telur dan susu 5,15 gram, dan ikan/udang/cumi/kerang 15,72 gram. Mayoritas penduduk Indonesia mengonsumsi protein dari sumber pangan nabati terutama padi-padian sebesar 31,34 gram (10).
Berdasarkan uraian di atas didapatkan gambaran bahwa asupan protein hewani memiliki pengaruh terhadap risiko stunting pada balita. Rendahnya asupan protein hewani dapat berdampak pada kegagalan pertumbuhan linier yang  menyebabkan  anak  stunting.  Stunting  memiliki  dampak  terhadap  ganguan  perkembangan  kognitif  dan peningkatan  risiko  penyakit  tidak  menular  pada  saat  dewasa  sehingga  penelitian  ini  perlu  dilakukan  untuk menganalisis  hubungan  antara  asupan  protein  hewani  dengan  kejadian  stunting  pada  balita  agar  dapat dipertimbangkan dalam melakukan intervensi stunting yang efektif.

## METODE
Artikel  penelitian  ditelusuri  dari  database  elektronik  seperti  PUBMED,  EMBASE,  Scopus,  Science  Direct, dan Google Scholar. Penelitian ini menggunakan kriteria inklusi yaitu artikel penelitian yang mengevaluasi hubungan asupan protein hewani dengan stunting yang diterbitkan antara tahun 2013 hingga 2023, dan ditulis dalam bahasa Inggris  atau  Indonesia.  Sedangkan  kriteria  eksklusi  yang  digunakan  adalah  penelitian  yang  tidak  dilakukan  pada anak,  evaluasi  asupan  protein  nabati,  tidak  menilai  tinggi  badan,  termasuk  review  artikel,  tesis,  disertasi,  atau prosiding.  Kerangka  kerja  PICO  ( Population,Iintervention,  Comparison  and  Outcomes )  digunakan  untuk merumuskan kriteria kelayakan (Tabel 1). Artikel diidentifikasi menggunakan Boolean Operator OR/AND dengan kata kunci utama ‘protein hewani, ‘stunting’,  dan ‘balita’ beserta sinonimnya, menggunakan fitur kontrol kosakata pada Embase dan Pubmed.
Tabel 1. PICO (Population, Intervention, Comparison and Outcome)
Item Information Population Balita Intervention Asupan protein hewani Comparison Asupan protein nabati Outcome Stunting
Hasil  pencarian  dalam  database  disajikan  menggunakan  diagram  alir Preferred  Reporting  Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA). Semua artikel dari hasil pencarian, dibatasi berdasarkan tahun publikasi  dan  dinilai  oleh  tim.  Artikel  yang  menunjukkan  duplikasi  dikeluarkan.  Selanjutnya,  artikel  diseleksi menurut judul dan abstrak. Artikel akan dikeluarkan apabila tidak memenuhi kriteria PICO. Setelah membaca seluruh isi  artikel,  artikel  tersebut  disaring  berdasarkan  kriteria  inklusi  dan  eksklusi  serta  kelayakan.  Artikel  yang  dipilih diekstraksi ke dalam tabel untuk memfasilitasi sintesis data deskriptif dan temuan-temuan antar artikel.

## HASIL
Berdasarkan  penelusuran  literatur  dengan  tinjauan  sistematik  pada  lima  database  didapatkan  253  artikel. Setelah mengeluarkan artikel duplikasi, 224 artikel dilakukan skrining judul dan abstrak berdasarkan kriteria PICO dan menyisakan 41 artikel  untuk dilakukan skrining isi secara keseluruhan. Selanjutnya 6 artikel dikeluarkan karena tidak bisa diakses secara keseluruhan, 2 artikel diterbitkan oleh jurnal  yang tidak kredibel, dan 19 artikel lainnya tidak sesuai kriteria penelitian.
Gambar 1. Bagan Alur Tinjauan Sistematis dengan Metode PRISMA

## PEMBAHASAN
Hasil dari tinjauan sistematik menunjukkan adanya variasi data yang di rangkum pada tabel 2. Sebagian besar penelitian menunjukkan adanya hubungan asupan protein hewani terhadap kejadian stunting pada balita.

## Hubugan Asupan Protein Hewani dengan Stunting
Balita stunting memiliki rata-rata asupan protein hewani yang lebih rendah bila dibandingkan dengan balita yang tidak stunting (11,12). Jenis protein yang banyak dikonsumsi oleh balita stunting maupun tidak stunting adalah protein nabati yang bersumber dari serealia, namun balita yang tidak stunting juga mengonsumsi banyak susu serta produk olahannya (11). Kandungan protein pada sumber pangan hewani lebih tinggi (>40% bahan kering) daripada sumber  pangan  nabati  selain  kacang-kacangan  yang  hanya  memiliki  kandungan  protein  kurang  dari  15%  bahan kering (11).
Balita yang mengonsumsi protein hewani dengan frekuensi <2x dalam satu minggu memiliki peluang yang lebih besar untuk menjadi stunting dibandingkan balita yang mengonsumsi protein hewani >2x dalam minggu (12). Beberapa  penelitian  menunjukkan  bahwa  mengonsumsi  protein  hewani  dapat  menurunkan  risiko  balita  untuk
menjadi stunting (12–14). Sebuah penelitian kasus kontrol terhadap 566 balita di Ethiopia menunjukkan bahwa balita yang tidak mengonsumsi protein hewani memiliki risiko 7,43x lebih besar untuk mengalami stunting dibandingkan balita  yang  mengonsumsi  protein  hewani.  Protein  hewani  lebih  mudah  diserap  oleh  tubuh  dibandingkan  dengan protein  nabati  (13).  Sumber  pangan  protein  hewani  mengandung  asam  amino  esensial  yang  lengkap  untuk  tubuh (11).  Selain  itu,  sumber  pangan  hewani  juga  memiliki  energi  dan  kandungan  mikronutrien  yang  lebih  tinggi  dan diperlukan untuk pertumbuhan (15).
Pada masa awal pertumbuhan anak, memenuhi kecukupan asupan protein hewani menjadi hal yang penting untuk  diperhatikan.  Bila  dibandingkan  dengan  protein  nabati,  kandungan  asam  amino  pada  protein  hewani  lebih tinggi. Asam amino esensial pada protein hewani dapat meningkatkan kadar serum IGF-1. Selain itu, sumber protein hewani  juga  memiliki  kandungan  mikronutrien  yang  penting  untuk  pertumbuhan  seperti  besi,  zinc,  selenium, kalsium, dan vitamin B 12 yang dapat mencegah anak menjadi stunting (12).

## Keragaman Asupan Protein Hewani
Bila  dibandingkan  dengan  daging  dan  telur,  konsumsi  susu  merupakan  faktor  yang  paling  berpengaruh terhadap  skor  Z  TB/U  balita  yang  lebih  baik  (16).  Konsumsi  susu  pertumbuhan  ≥300  ml/hari  merupakan  faktor protektif terhadap kejadian stunting pada anak usia 1-3 tahun (17). Balita stunting mengalami usia pengenalan susu yang lebih lambat, frekuensi konsumsi susu yang lebih sedikit, dan jumlah konsumsi susu harian yang lebih sedikit bila dibandingkan dengan balita  yang tidak stunting. Balita  yang pertama kali diberikan susu setelah berusia satu tahun  atau  lebih  memiliki  risiko  4,1  kali  lebih  besar  untuk  mengalami  stunting  dibandingkan  dengan  balita  yang mulai minum susu sebelum usia satu tahun. Susu merupakan sumber hewani yang mengandung energi, protein, asam amino dan zat gizi mikro yang hanya terdapat pada sumber pangan hewani yang dapat merangsang pertumbuhan. Setelah  usia  12  bulan,  asi  tidak  lagi  dapat  mencukupi  asupan  nutrisi  anak,  sehingga  diperlukan tambahan  asupan protein hewani seperti susu, daging, unggas, ikan, dan telur (18).
Selain  susu,  konsumsi  protein  hewani  yang  berasal  dari  daging/unggas  juga  merupakan  faktor  protektif terhadap  stunting  pada  balita.  Balita  yang  mengonsumsi  daging/unggas  memiliki  peluang  32%  lebih  kecil  untuk mengalami stunting (19). Sebuah penelitian di Tanzania menunjukkan bahwa balita yang tidak mengonsumsi susu, daging atau telur memiliki peluang yang lebih besar untuk mengalami stunting (20). Konsumsi minimal satu sumber protein hewani dikaitkan dengan skor z untuk TB/U yang lebih tinggi dan prevalensi stunting yang lebih rendah (16). Namun, sebuah penelitian menunjukkan bahwa balita stunting mengonsumsi protein hewani yang kurang beragam bila dibandingkan dengan balita yang tidak stunting. Apabila keragama asupan protein hewani ditingkatkan satu unit, maka status gizi balita akan meningkat 0,010. Sehingga, semakin beragam asupan protein hewani pada balita maka peluang untuk menjadi stunting akan semakin rendah (21).
Konsumsi protein hewani yang lebih beragam dikaitkan dengan risiko stunting yang lebih rendah. Keragaman yang rendah menunjukkan kualitas makanan yang lebih rendah karena jenis sumber hewani yang berbeda memiliki profil nutrisi yang berbeda. Produk susu mengandung vitamin D, vitamin B12, vitamin A, riboflavin, folat, kalsium, dan berbagai faktor perangsang pertumbuhan, namun rendah zat besi dan zinc  (16,22). Telur mengandung protein berkualitas tinggi, asam lemak tak jenuh esensial, fosfor, trace mineral, vitamin A, D, E, dan K, dan banyak vitamin B yang larut dalam air termasuk B12, namun rendah kalsium (16). Sedangkan daging mengandung zinc yang tinggi dan  mikronutrien  lain  yang  penting  untuk  pertumbuhan  linier,  namun  zinc  hanya  sedikit  ditemukan  pada  produk susu.  Sehingga,  konsumsi  beragam  jenis  protein  hewani  akan  meningkatkan  kualitas  makanan  dan  mencukupi kebutuhan nutrisi anak untuk pertumbuhan yang optimal (22).

## PMT Protein Hewani pada Balita Stunting
Sebuah penelitian di Republik Demokratik Kongo melakukan intervensi terhadap bayi usia 6 bulan dengan pemberian makanan tambahan (PMT) lokal yang tinggi protein hewani berupa sereal dari ulat hingga usia 18 bulan. Hasilnya  menunjukkan  bahwa  prevalensi  stunting  meningkat  setelah  usia  18  bulan  sehingga  disimpulkan  bahwa pemberian PMT sereal ulat tidak dapat menurunkan prevalensi stunting. Tidak terdapat perbedaan prevalensi stunting pada kelompok intervensi bila dibandingkan dengan kelompok kontrol (67% vs 70%; p = 0,69). Faktor determinan stunting lainnya seperti ketersediaan sumber air bersih, sanitasi, atau kondisi kebersihan yang tidak diteliti mungkin mempengaruhi efek dari intervensi yang diberikan (23). Penelitian lainnya yang melakukan intervensi protein hewani juga pernah dilakukan di Malawi dengan pemberian telur 1 butir per hari selama 6 bulan pada bayi usia 6-9 bulan. Hasilnya  menunjukkan  bahwa tidak  ada  perbedaan  prevalensi  stunting  antara  kelompok  intervensi  dan  kelompok kontrol setelah 6 bulan. Hasil tersebut diduga disebabkan karena pola makan di pedesaan Malawi sudah kaya akan sumber protein hewani dan prevalensi stunting juga memang cukup rendah di awal penelitian (24).

## MPPKI (Januari, 2024) Vol. 7 No. 1
Tabel 2. Hasil Penelurusan Literatur
Penulis dan Tahun Asal Negara Judul Penelitian Metode Sampel Hasil (Bauserman  et al., 2015) Republik Demokratik Kongo A cluster- randomized  trial determining  the efficacy of caterpillar  cereal as a locally available and sustainable complementary food  to  prevent stunting and anaemia RCT n intervensi = 111 (usia 6 bulan) n kontrol = 111 (usia 6 bulan) Tidak  terdapat  perbedaan prevalensi stunting pada anak setelah  usia  18  bulan  antara kelompok  intervensi  sereal ulat  (67%)  dan  kelompok kontrol (71%) (p = 0,69) (Fikawati et al., 2019) Indonesia Age of milk introduction  is  a dominant  factor of stunting among  toddlers aged  24  months in  bogor  district: A cross-sectional study Cross sectional n  =  113 (ibu dengan balita  usia 24 bulan) Usia pengenalan susu memiliki  hubungan  dengan kejadian stunting. Balita yang pertama  kali  diberikan  susu setelah  berusia  satu  tahun atau lebih memiliki risiko 4,1 kali lebih besar untuk mengalami stunting dibandingkan  dengan  balita yang  mulai  minum  susu sebelum usia satu tahun (p = 0,021) (Sindhughosa & Sidiartha, 2023) Indonesia Asupan  protein hewani berhubungan dengan  stunting pada anak usia 1- 5 tahun di lingkungan  kerja Puskesmas  Nagi Kota  Larantuka, Kabupaten Flores Timur Cross sectional n  =  124 (usia  1-5 tahun) Balita yang tidak mengonsumsi protein hewani berisiko 76,6x menjadi stunting  dibandingkan  balita yang  mengonsumsi  protein hewani (p = 0,0001; OR=76,6) (Darapheak  et al., 2013) Kamboja Consumption  of animal source foods and dietary diversity  reduce stunting in children in Cambodia Cross sectional n  =  6.209 (usia  12- 59 bulan) Anak-anak yang mengonsumsi sumber protein hewani memiliki kemungkinan lebih kecil
untuk  mengalami  stunting  (p <0,01;  OR adj 0,69,  95%  CI 0.54-0.89) (Sjarif  et  al., 2019) Indonesia Daily consumption  of growing-up  milk is associated with less stunting among Indonesian toddlers Cross sectional n  =  172 (usia  1-3 tahun) Balita  yang  mengonsumsi susu  pertumbuhan  sebanyak 300 ml/hari atau lebih,
memiliki peluang lebih
rendah untuk menjadi
stunting  (p  =  0,002;  OR adj = 0,28; 95% CI 0,13–0,63) (Batiro  et  al., 2017) Ethiopia Determinants  of stunting  among Case control n  kasus  = 155  (usia Mengonsumsi protein hewani dapat menjadi faktor protektif

## MPPKI (Januari, 2024) Vol. 7 No. 1
children  aged  6- 59  months  at Kindo Didaye woreda,  Wolaita Zone,  Southern Ethiopia: Unmatched  case control study 6-59 bulan) n kontrol = 310  (usia 6-59 bulan) stunting bagi balita. Konsumsi  protein  hewani pada balita dapat menurunkan risiko untuk mengalami stunting  dibandingkan  tidak mengonsumsi protein hewani (p  <0,05;  OR adj =  0,51;  95% CI: 0,02–0,68) (Fufa, 2022) Ethiopia Determinants  of stunting in children under five years in dibate  district  of Ethiopia: A case- control study Case control n  kasus  = 188  (usia 6-59 bulan) n kontrol = 378  (usia 6-59 bulan) Tidak  mengonsumsi  protein hewani  merupakan  faktor yang  meningkatkan  risiko stunting  pada  balita.  Risiko yang dialami balita bila tidak mengonsumsi protein hewani mencapai  7,43  kali  lebih besar  dibandingkan  balita yang  mengonsumsi  protein hewani  (p  <0,05;  OR adj = 7,43; 95% CI: 4.3–12.8) (Krasevec et al., 2017) USA Diet  quality  and risk  of  stunting among infants and young children  in  low‐ and middle‐ income countries Cross sectional n = 74.548 (usia  6-23 bulan) Peluang  balita  mengalami stunting  sebesar  1,436  lebih tinggi bila tidak mengonsumsi satu pun sumber pangan hewani dibandingkan  mengonsumsi ketiga  jenis  sumber  protein hewani  (daging,  telur,  dan susu) (p < 0,001; OR = 1,436) (Ernawati et al., 2016) Indonesia Gambaran konsumsi protein nabati dan hewani pada balita stunting dan  gizi  kurang di Indonesia Cross sectional n  =  4091 (usia  6-59 bulan) Balita stunting memiliki rata- rata  asupan  protein  hewani yang lebih rendah dibandingkan  dengan  balita normal,  namun  tidak  ada perbedaan yang signifikan (p = 0,482) (Mahmudiono et al., 2017) Indonesia Household dietary  diversity and child stunting  in  East Java, Indonesia Cross sectional n  =  768 balita Konsumsi daging/unggas merupakan  faktor  protektif terhadap  stunting  (p  =  0,04; OR  =  0,68;  95%  CI  [0,47– 0,98]) (Sari et al., 2022) Indonesia Hubungan keragaman asupan protein hewani, pola asuh  makan,  dan higiene  sanitasi rumah dengan kejadian stunting Cross sectional n = 61 (usia  21- 59 bulan) Tingkat  keragaman  asupan protein  hewani  pada  balita berhubungan  dengan  risiko stunting (p = 0,024, r = 0,289) (Miller  et  al., 2020) Nepal Milk consumption  is associated  with better height and weight  in  rural Nepali  children over  60  months of age and better Longitudinal controlled trial n  =  1712 (usia 6 >60 bulan) Konsumsi minimal satu sumber protein hewani dikaitkan dengan skor z untuk TB/U  yang  lebih  tinggi  (p  = 0,0008) dan prevalensi stunting  lebih  rendah  (p  = 0,008)
head
circumference  in
children 24 to 60 months of age (Stewart  et  al., 2019) Malawi The  effect  of eggs  on  early child  growth  in rural Malawi: the Mazira Project randomized controlled trial RCT n perlakuan = 331 (usia 6-9  bulan) n kontrol = 329  (usia 6-9 bulan) Pemberian telur tidak berpengaruh terhadap prevalensi  stunting  balita setelah  diberikan  intervensi selama  6  bulan  (PR  =  0.98; 95% CI [0.80-1.19]) (Khamis  et  al., 2019) Tanzania The  influence  of dietary  diversity on the nutritional status of children between 6 and 23 months of age in Tanzania Cross sectional n  =  2960 (usia  6-23 bulan) Balita yang tidak mengonsumsi  susu  (OR adj = 1.34;  95%  CI;  1.09–1.63), daging  (OR adj =  1.27;  95% CI;  1.07–1.53),  dan  telur (OR adj = 1.46; 95% CI; 1.05– 2.03 ) memiliki peluang lebih besar untuk mengalami stunting

## KESIMPULAN DAN SARAN
Tinjauan  sistematis  ini  menyimpulkan  bahwa  asupan  protein  hewani  memiliki  hubungan  yang  cukup  erat dengan kejadian stunting pada balita. Balita stunting cenderung memiliki asupan protein hewani lebih rendah bila dibandingkan dengan balita yang tidak stunting. Balita yang tidak mengonsumsi protein hewani memiliki risiko lebih tinggi  untuk  mengalami  stuting.  Semakin  beragam  sumber  hewani  yang  dikonsumsi  maka  semakin  kecil  peluang balita mengalami stunting.
Pemenuhan asupan protein hewani pada balita menjadi sangat penting karena dapat menghindarkan anak dari risiko stunting. Sumber hewani mengandung asam amino esensial yang merangsang sekresi hormon pertumbuhan dan  zat  gizi  mikro  yang  juga  bereperan  penting  dalam  proses  pertumbuhan.  Meskipun  stunting  disebabkan  oleh berbagai macam faktor sejak dalam kandungan, pemenuhan nutrisi pada balita menjadi faktor yang penting untuk diperhatikan. Edukasi terkait pemberian makanan balita gizi seimbang dengan mengonsumsi makanan yang beragam harus  terus  digaungkan  guna  meningkatkan  kesadaran  para  orang  tua  atau  pengasuh  untuk  tetap  memperhatikan kecukupan nutrisi. Intervensi PMT protein hewani memperhatikan kuantitas dan kualitas pada balita stunting perlu dilakukan sejak dini untuk mengoptimalkan tumbuh kembang pada periode emas anak.

## DAFTAR PUSTAKA
1. O  WH,  Onis  M  de.  Length/height-for-age,  weight-for-age,  weight-for-length,  weight-for-height  and  body mass index-for-age; methods and development [Internet]. WHO child growth standards. Geneva: WHO Press; 2006. 312 p. Available from: files/2255/Weltgesundheitsorganisation - 2006 - Lengthheight-for-age, weight- for-age, weight-for-.pdf
2. United  Nations  Children’s  Fund  (UNICEF),  World  Health  Organization  (WHO),  International  Bank  for Reconstruction and Development/The World Bank. Levels and trends in child malnutrition: UNICEF / WHO /  World  Bank  Group  Joint  Child  Malnutrition  Estimates:  Key  findings  of  the  2023  edition.  New  York: UNICEF and WHO; 2023.
3. Rosyidah M, Dewi YLR, Qadrijati I. Effects of Stunting on Child Development: A Meta-Analysis. Journal of Maternal and Child Health [Internet]. 2021;06(01):25–34. Available from: files/2203/Rosyidah et al. - Effects of Stunting on Child Development A Meta-A.pdf
4. Soliman A, De Sanctis V, Alaaraj N, Ahmed S, Alyafei F, Hamed N, et al. Early and long-term consequences of nutritional stunting: From childhood to adulthood. Acta Biomedica. 2021 Mar 5;92(1).
5. Kementerian Kesehatan RI. Laporan Hasil Riset Kesehatan Dasar 2018. Jakarta; 2019.
6. Kementerian Kesehatan RI. Hasil Survei Status Gizi Indonesia (SSGI) 2022. Jakarta; 2023.
7. Republik  Indonesia.  Peraturan  Presiden  Republik  Indonesia  Nomor  18  Tahun  2020  Tentang  Rencana Pembangunan Jangka Menengah Nasional Tahun 2020-2024.
8. Alaaraj  N,  Soliman  A,  Rogol  AD.  Growth  of  Malnourished  Infants  and  Children:  How  is  Inflammation Involved? Expert Rev Endocrinol Metab [Internet]. 2021;16(5):213–6. Available from:
https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/17446651.2021.1956903
9. Ilmani  DA,  Fikawati  S.  Nutrition  Intake  as  a  Risk  Factor  of  Stunting  in  Children  Aged  25–30  Months  in Central  Jakarta,  Indonesia.  Jurnal  Gizi  dan  Pangan  [Internet].  2023;18(2):117–26.  Available  from: https://journal.ipb.ac.id/index.php/jgizipangan/article/view/46690/26061
10. Gaib  Hakiki,  Amiek  Chamami,  Budi  Setiawan,  Ofi  Ana  Sari.  Consumption  of  Calorie  and  Protein  of Indonesia Population and Province Based on The September 2022 Susenas [Internet]. Jakarta: Badan Pusat Statistik; 2023. Available from: files/2257/Konsumsi Kalori dan Protein Penduduk Indonesia dan Provinsi, September 2022.pdf
11. Ernawati F, Prihatini M, Yuriestia A. The Profile of Vegetable-Animal Protein Consumption of Stunting and Underweight Children Under Five Years Old in Indonesia. Penelitian Gizi dan Makanan. 2016 Dec;39(2):95– 102.
12. Sindhughosa WU, Sidiartha IGL. Asupan Protein Hewani Berhubungan dengan Stunting pada Anak Usia 1- 5 tahun di Lingkungan Kerja Puskesmas Nagi Kota Larantuka, Kabupaten Flores Timur. Intisari Sains Medis [Internet]. 2023;14(1):387–93. Available from: https://isainsmedis.id/index.php/ism/article/view/1708
13. Batiro B, Demissie T, Halala Y, Anjulo AA. Determinants of Stunting Among Children Aged 6-59 Months at  Kindo  Didaye  Woreda,  Wolaita  Zone,  Southern  Ethiopia:  Unmatched  Case  Control  Study.  PLoS  One. 2017;12(12).
14. Darapheak C, Takano T, Kizuki M, Nakamura K, Seino K. Consumption of Animal Source Foods and Dietary Diversity Reduce Stunting in Children in Cambodia. Int Arch Med. 2013;6(1).
15. Fufa  DA.  Determinants  of  Stunting  in  Children  Under  Five  Years in  Dibate  District  of  Ethiopia:  A  Case- Control Study. Human Nutrition and Metabolism. 2022;30.
16. Miller LC, Neupane S, Joshi N, Lohani M. MILK Symposium Review: Milk Consumption is Associated with Better Height and Weight in Rural Nepali Children Over 60 months of Age and Better Head Circumference in Children 24 to 60 Months of Age. Vol. 103, Journal of Dairy Science. Elsevier Inc.; 2020. p. 9700–14.
17. Sjarif DR, Yuliarti K, Iskandar WJ. Daily Consumption of Growing-Up Milk is Associated with Less Stunting Among Indonesian Toddlers. Medical Journal of Indonesia. 2019;28(1):70–6.
18. Fikawati  S,  Adhi  EK,  Syafiq  A,  Bakara  SM.  Age  of  Milk  Introduction  is  a  Dominant  Factor  of  Stunting Among Toddlers Aged 24 Months in Bogor District: A Cross-Sectional Study. Pakistan Journal of Nutrition. 2019;18(10):969–76.
19. Mahmudiono T, Sumarmi S, Rosenkranz RR. Household Dietary Diversity and Child Stunting in East Java, Indonesia. Asia Pac J Clin Nutr. 2017;26(2):317–25.
20. Khamis AG, Mwanri AW, Ntwenya JE, Kreppel K. The Influence of Dietary  Diversity  on the Nutritional Status of Children Between 6 and 23 Months of Age in Tanzania. BMC Pediatr. 2019;19(1).
21. Permata Sari H, Natalia I, Rachma Sulistyaning A. Hubungan Keragaman Asupan Protein Hewani, Pola Asuh Makan,  dan  Higiene  Sanitasi  Rumah  dengan  Kejadian  Stunting.  2022;11(1):18–25.  Available  from: http://ejournal3.undip.ac.id/index.php/jnc/
22. Krasevec J, An X, Kumapley R, Bégin F, Frongillo EA. Diet Quality and Risk of Stunting Among Infants and Young Children in Low- and Middle-Income Countries. Matern Child Nutr. 2017;13.
23. Bauserman M, Lokangaka A, Gado J, Close K, Wallace D, Kodondi KK, et al. A Cluster-Randomized Trial Determining The Efficacy of Caterpillar Cereal as A Locally Available and Sustainable Complementary Food to Prevent Stunting and Anaemia. Public Health Nutr. 2015;18(10):1785–92.
24. Stewart CP, Caswell B, Iannotti L, Lutter C, Arnold CD, Chipatala R, et al. The Effect of Eggs on Early Child Growth  in  Rural  Malawi:  The  Mazira  Project  Randomized  Controlled  Trial.  American  Journal  of  Clinical Nutrition. 2019;110(4):1026–33.