Diskusi Dilema Moral dalam Peningkatan Kemampuan Penalaran Etika B.Dian Novita*, Soegianto Ah**, Yeremias ~ e n a * *
Effectiveness of Moral Dilemma Discussions  on Level of Ethical Reasoning

## Abstract
Background In  recent  years,  there  has  been a  change  in  the  education  of professional  medical  doctors.  Nowadays,  the  education  emphasizes  not  only  for  hard skills (academic knowledge), such knowledge and clinical skills, but also soft skills (life skills  or human  interaction  skills), such communication  skills,  critical  skills,  empathy, ethical  reasoning,  ability  as  team  leader  and  as  team  player,  and  a  lot  more.  Skills of ethical reasoning needs to be leamt and practiced in real condition. Faculty of Medicine Widya  Mandala  Catholic  University  Surabaya,  we  make  a  program  called  "Ethical Dilemmas  Discussion"  in  form  of  focused  group  discussion  and  expert  lecture.  The "Ethical  Dilemmas  Discussion"  is  designed  for  seven  semesters,  since  our  medical students  attended  in  school  until  they  become  bachelor  in  medicine.  Aim  of  this program  is  to  improve  skills  of  ethical  reasoning  thus  they  will  able  to  manage  and make betterithe best decision ethical problems in the future. Although  ethical reasoning is  known  to  be  leamt,  the  effectiveness  of "Ethical  Dilemmas Discussion"  to  improve the grade of ethical reasoning skills is not yet known.

## Aim  The proposed  in  this  preliminary  study is  to  explore the  effectiveness  of "Ethical
Dilemmas  Discussion"  to  improve  the  grade  of  ethical  reasoning  skills  after  a  year program.
Methods Both  qualitative  and  quantitative  methods  were  used  in  the  proposed  study, with pre-post  group with  control  design. First year  medical  students were  randomly  to be  our  respondents.  Questioners  were  given  3  times :1) before  (pretest)  the  "Ethical Dilemmas  Discussion", 2)  intermediate  test - after  one  semester  doing  the  "Ethical Dilemmas  Discussion)  and  3)  post  test  after  two  semester  doing  focused  group discussion  and  expert  lecture  for  ethical  dillema.  Questioners  had  two  types,  first  type was general situation and second one was personal situation. For control group, we also asked the first year medical student of Atma Jaya University as respondents whom were given ethical knowledge in Humaniora Block.
Results This  study  were  followed  by  the  first  year  medical  students  from  Widya Mandala  Catholic  University  Surabaya  and  University  of  Atma  Jaya  Jakarta  whom aged  around  17-20 years  old.  Composition  of  gender  in  both  of  the  group was 65% female dan 35% male. Analyzed the questioneries that the first year should fullfill using
* Fakultas Kedokteran Universitas Katolik Widya Mandala Surabaya * * Fakultas Kedokteran Universitas Atma Jaya Jakarta
SPSS 14.0. The grade of ethical reasoning skills was  significantly improved  for ethical problem both in general dilemma situation and ethical problem.
Conclusion  "Ethical  Dilemmas  Discussion"  program  was  significantly  improved  the grade  of  ethical  reasoning  skills.  The  complexity  theme  of "Ethical  Dilemmas Discussion"  will  conduct  to  be  increased  in  next  discussions  and  expert  lectures,  thus the gradc  of ethical  reasoning  skills not  only  in  general  dilemmas  situation  but  also  in pcrsonal  and  clinical  dilemmas  situation.  Thus  this  programme  will  give  the  medical student knowledge how to become professional  especially in facing ethical problems in the future.
Keywords ethical  dilemmas  discussion  program,  medical  stuu%nt.s,  grade  of  ethical reasoning skil1,s

## Diskusi Dilema Moral dalam Peningkatan Kemampuan Penalaran Etika
B.Dian Novita*, Soegianto Ah**, Yeremias ~ e n a * *

## Abstrak
Latar  Belakang,  Beberapa  tahun  terakhir,  telah  terjadi  perubahan  pada pendidikan dokter profesional.  Saat ini, pendidikan  menekankan tidak hanya untuk hard skills (kemampuan  akademik), seperti pengetahuan  dan keterampilan klinis,  tetapi juga soft  skills (keterampilan  interaksi  manusia),  seperti  keterampilan  komunikasi, keterampilan  menghadapi  masalkondisi  kritis,  empati,  penalaran  etika,  kemampuan sebagai pemimpin dan anggota tim dan banyak  lagi. Keterampilan  penalaran  etika perlu dipelajari  dan  dipraktekkan  dalam  kondisi  nyata.  Fakultas  Kedokteran  Universitas Katolik  Widya  Mandala  Surabaya,  membuat  program  yang  disebut  "Diskusi  Dilema Moral"  (DDM)  dalam  bentuk  diskusi  kelompok  dan  kuliah  pakar.  DDM  dirancang selama b j u h  semester atau  selama pendidikan  sarjana kedokteran.  Tujuan program  ini adalah untuk  meningkatkan kemampuan penalaran  etika sehingga  mereka  akan  mampu mengelola dan membuat  lebih baik 1 masalah  keputusan  terbaik terkait  etika dan  moral di  masa  depan.  Penelitian  ini  untuk  mengetahui " apakah  model  DDM  efektif  dalam meningkatkan kemampuan penalaran  etika?"

## Tujuan  yang  diusulkan  dalam  studi  awal  ini  adalah untuk  mengeksplorasi  efektivitas
DDM dalam meningkatkan kemampuan penalaran  etika setelah  satu tahun  pelaksanaan DDM.
Metode,  Penelitian  ini  menggunakan  metode  kualitatif  dan  kuantitatif,  dengan  pra- pasca kelompok dengan kontrol.  Mahasiswa Fakultas Kedokteran  tahun pertama dipilih secara  acak  untuk  menjadi  responden  kami.  Kuesioner  yang  diberikan  sebelum pelaksanaan  DDM,  intermediate  tes  setelah  satu  semester  dan  post  tes  setelah  dua semester pelaksanaan DDM. Kuesioner memiliki  dua jenis, jenis  pertama adalah  situasi umum dan yang kedua adalah  situasi pribadi.  Sebagai kelompok Kontrol (pembanding) adalah  mahasiswa  Fakultas  Kedokteran  Universitas  Atma  Jaya  Jakarta  tahun  pertama
* Fakultas Kedoktcran Univcrsitas  Katolik Widya Mandala Surabaya
** Fakultas Kcdoktcran Universitas Atma Jaya Jakarta
yang  mendapat  pendidikan  etika  moral  dalam  bentuk  blok  (blok  humaniora)  pada semester kedua.
Hasil, Penelitian  ini  diikuti  oleh  mahasiswa  Fakultas Kedokteran  tahun  pertama,  yang berasal  dari  Fakultas  Kedokteran  Universitas  Katolik  Widya  Mandala  Surabaya  dan Fakultas  Kedokteran  Universitas  Atma  Jaya  Jakarta.  Rerata  responden  pada  kedua kelompok tersebut berusia antara  17-20 tahun. Komposisi gender responden pada kedua grup adalah 65% perempuan dan 35% laki-laki. Analisis hasil kuesioner, yang diisi oleh mahasiswa  Kedokteran  tahun pertama,  menggunakan  SPSS  14.0, terdapat  peningkatan kemampuan  penalaran  etika  yang  signifikan  baik  untuk  dilema  dalam  situasi  umum maupun  pribadi,  pada  kelompok  mahasiswa  Fakultas  Kedokteran  Universitas  Katolik Widya  Mandala  Surabaya.  Selain  itu  terdapat  pula  pebedaan  yang  bermakna  pada tingkat  penalaran  etika  pada  kelompok  mahasiswa  Fakultas  Kedokteran  Universitas Atma Jaya Jakarta setelah mendapat blok humaniora.

## Kesimpulan,  DDM  secara  signifikan  meningkatkan  kemampuan  penalaran  etika.
Pendidikan  mengenai  etika dan moral  sangat penting  diberikan untuk para calon dokter selama  masa  pendidikannya  sebagai  bekal  ilmu  untuk  profesionalisme  dokter  dalam mengatasi masalah dilema etika.

## Kata kunci diskusi dilema moral,  kemampuan penalaran etika
LATAR BELAKANG
yaitu ketrampilan hubungan antar
Kompetensi  adalah  seperangkat manusia  dalam  kehidupan),  misalnya tindakan  cerdas,  penuh  tanggung-jawab komunikasi lisan, mendengarkan, yang  dimiliki  seseorang  sebagai  syarat
berempati,  berpikir  kritis,  team  work, untuk dianggap mampu oleh masyarakat
motivasi,  inisiatif,  komitmen,  kemauan dalam  melaksanakan  tugas-tugas  di
belajar,  dapat  diandalkan,  memecahkan bidang pekerjaan tertentu (SK masalah  dan  mengambil  keputusan,
Mendiknas 0451U12002 Pasal 1). penalaran  etika  (ethical reasoning)  dan
Seorang  "dokter  yang  baik"  adalah
kedisiplinan.  Hal  tersebut  dengan  tujuh dokter yang berkompeten dalam area kompetensi  yang  ada pada  Standar melaksanakan  tugas-tugasnya.  Menjadi
Kompetensi  Dokter  Indonesia  yang "dokter  yang  baik",  atau  profesional,
ditetapkan  oleh  Konsil  Kedokteran saat  ini  tidak  hanya  ditekankan  pada
Indonesia tahun 2006.
pendidikan  hard  skills  kedokteran
Pendidikan soft  skills  bagi (kemampuan akademik) dan mahasiswa  terjadi  dalam interaksi ketrampilan  tangan  (teknis  kedokteran),
terstruktur,  misalnya  dalam  kuliah namun juga  dengan  mengutamakan  soft
interaktif,  focused  group  discussion skills (untuk  kehidupan  sehari-hari (FGD), proyek bersama dalam dinamakan  social skills  atau  life  skills,
masyarakat, kegiatan UKM (Unit
Kegiatan Mahasiswa)  yang begitu
bervariasi, dan lain-lain. Dalam pendidikan soft skills termasuk pendidikan  moral.  Pendidikan  moral tidak terlepas dari pendidikan sojt skills.
Untuk  menunjang  pendidikan soft skills, Fakultas Kcdokteran
Universitas  Katolik  Widya  Mandala Surabaya ( F K UKWMS) memberikan pendidikan  mengenai  moral  dan  etika dengan  cara  melaksanakan  Diskusi Dilema  Moral  (DDM)  dalam  bentuk FGD  dan  kuliah  pakar.  Hal tersebut dilaksanakan  dengan  tujuan  untuk meningkatkan  kemampuan  penalaran etika  mahasiswa.  Namun  efektivitas kegiatan  DDM  dalam  meningkatkan uwureness terhadap  masalah-masalah terkait  etika  moral  dan  kemampuan penalaran  etika belum diketahui. Tujuan penelitian ini untuk mengetahui efektivitas DDM  terhadap  peningkatan kemampuan penalatan etika  yang tenvakilkan oleh  tingkat perkembangan moral  menurut  Kohlberg  (Maramis, 2008 dan Maramis, 201 1). Penelitian ini merupakan rangkaian penelitian mengenai  tingkat perkembangan  moral, sr!ft .skill.s untuk  penalaran  etika  dan perilaku  mahasiswa  kedokteran FK UKWMS  setelah  mendapat  pendidikan mengenai  moral  dan  etika  selama  satu
tahun,  melalui  diskusi  berkelanjutan setiap minggu dan kuliah pakar.
Kelompok  kontrol  pada  penelitian  ini adalah  mahasiswa  Fakultas  Kedokteran Universitas  Atma  Jaya  Jakarta  yang juga  mendapat  pendidikan  mengenai moral  dan  etika  dalam  bentuk  blok selama 6 minggu.

## METODE PENELITlAN
Penelitian ini merupakan penelitian yang
menggunakan rancangan " the  pre-post  test  with control group design" Pengambilan data dilaksanakan 3 kali, yaitu :
Pre-test: sebelum pelaksanaan DDM Intermediate-test:  setelah  3  kali pertemuan DDM (baik FGD maupun kuliah) Post-test: setelah 2 semester pelaksanaan DDM
Dengan jarak  antara pre-test  dan intermediate-test  adalah  4  minggu, demikian juga  untuk  kelompok  kontrol. Alasan  berjarak  4  minggu adalah di  FK UKWMS,  pelaksanaan  DDM pada minggu  1  dan  2  berupa  FGD  dan minggu  3  berupa  kuliah  pleno  yang mengundang  pakar  dalam  bidang  etika moral. Sementara  data post  test diambil setelah  2  semester  pelaksanaan  DDM, dengan alasan kelompok kontrol
mendapatkan  pelajaran  mengenai  moral dan etika pada semester dua (2). Diskusi Dilema Moral  yang  dilaksanakan  di FK UKWMS diberikan dalam  bentuk diskusi  kelompok  kecil  selama  10 kali pertemuan  dan  2  kali  kuliah  pakar dalam 1 semester selama masa pendidikan  sarjana  kedokteran  yaitu  7 semester.  Pendidikan  etika-moral  yang dilaksanakan  di  FK  UAJ  dalam  bentuk blok  yang  kegiatannya  terdiri  dari kuliah  pakar,  diskusi  PBL,  penugasan dan  belajar  mandiri  dalam  waktu  6 mingga.
Sampel  pada  penelitian  ini adalah mahasiswa
Fakultas
Kedokteran, yang dipilih  secara cluster dan  acak,  menjadi : 1)  kelompok perlakuan  adalah  Mahasiswa  Fakultas FK UKWMS;  2)  kelompok  kontrol adalah  Mahasiswa Fakultas  Kedokteran Universitas  Atma  Jaya  Jakarta,  pada proses  pengambilan  sampel  dilakukan informed consent kepada para mahasiswa  dan data diambil bukan  oleh peneliti. Jumlah masing-masing kelompok adalah 40 orang mahasiswa.
Untuk  mengurangi  bias,  maka kriteria inklusi sampel adalah mahasiswa Fakultas Kedokteran
semester I dan belum pernah
melakukan diskusi etika moral sebelumnya.
Data pada penelitian  ini, diambil sebanyak  3  kali  untuk  mengetahui perubahan tingkat perkembangan moral, dengan  uraian  sebagai  berikut : 1) Waktu  pengambilan  data  1  (Pre  tes) adalah  bulan  Agustus  201 1,  sebelum mahasiswa  kedokteran  mendapatkan perlakuan  berupa  DDM; 2 )   Waktu pengambilan  data  2  (intermediate  tes) adalah  bulan  Spetember  20 1 1  (bulan Desember  201 I),  setelah  mahasiswa kedokteran  FK  UKWMS  mendapatkan diskusi  dilemma  moral  selama 4  kali pertemuan tetjadwal; 3) Waktu
pengambilan  data  3  (post  tes)  adalah bulan  Mei  2012,  setelah  mahasiswa  FK UAJ  mendapat  blok  humaniora  yang mendiskusikan  tentang  masalah  etika moral atau setelah 2 semester mahasiswa  FK  UKWMS  mendapatkan DDM.
Instrumen penelitian adalah kuesioner  yang  merupakan  tulisan pendapat  mahasiswa.  Hasil  tulisan kemudian  diukur  tahap  perkembangan moral berdasarkan kriteria Perkernbangan Moral Kohlberg.
Penelitian  dilakukan  oleh  seorang  ahli untuk  menghindari  penilaian  ganda.
Data hasil pengukuran tahap
dideskripsikan dan dianalisi s menggunakan paired t-test untuk mengetahui perubahan tahap perkembangan moral  mahasiswa setelah mengikuti DDM.

## HASlL DAN ANALISIS HASlL PENELITlAN
Mahasiswa  Fakultas Kedokteran yang mengikuti penelitian ini merupakan  mahasiswa  semester  satu yang  berusia  antara  17-20  tahun. Dengan komposisi  65% perempuan  dan 35% laki-laki.
Kelompok perlakuan dalam penelitian ini adalah mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Katolik  Widya  Mandala  Surabaya  (FK
UKWMS), yang mendapat DDM sebanyak  10  kali  pertemuan  kelompok kecil  dan 2  kali  kuliah  pakar  dalam  1 semester.  Kelompok  kontrol  dalam penelitian ini adalah mahasiswa
Fakultas Kedokteran Universitas Katolik  Atma  Jaya  Jakarta  (FK  UAJ), yang  mendapat  pendidikan  mengenai moral  dan etika dalam  sistem blok pada semester 2.
Pada  pengambilan  kuesioner pre-test, jumlah responden dalam penelitian  ini  sebanyak  50  mahasiswa.
Namun pada saat pengambilan kuesioner  post-test,  jumlah  responden dari FK UKWMS sebanyak 48 mahasiswa  dan  dari  FK  UAJ  39 mahasiswa. Hal ini dikarenakan beberapa  ha1 : 1)  mahasiswa  yang bersangkutan tidak masuk saat pengambilan  data;  2)  mahasiswa  yang bersangkutan  menolak  untuk  mengisi kuesioner post-test dengan alasan pernah  mengisi  kuesioner  yang  sama sebelumnya.
Hasil Analisis Pre-test, Intermediate-Test dan Post Test
1. Hasil Analisis Pre-test
Gambar 1 : Hasil Pre-Test W M rata rat3 1 00 ---UAJ tala-rdtd 0 so
Keterangan : la, lb, 2 = pertanyaan ; WM = FK  UKWMS;  UAJ = FK  Atma  Jaya Jakarta
Hasil  analisis  pretest  mengenai sebelum  dilaksanakan  pendidikan  etika pengetahuan  awal mahasiswa  rnengenai moral dalam bentuk DDM (FK moral  dan  etika  adalah  rata-rata  tingkat
UKWMS)  dan  blok  humaniora  (FK perkembangan  moral  mahasiswa FK UAJ) adalah sama (gambar 1).

## 2. Hasil Analisis Intermediate-test
Gambar 2 : Deskripsi Hasil Intermediate-Test
-UAJ rata rata-int W M rat'> rata int --a-UAJ2 l l l t --WM2 i n t -UAJlk, , r , t -+-WMlh int -D-iJAll a - l n t +WMla-int
Keterangan : la,  Ib, 2 = pertanyaan ; WM = FK  UKWMS;  UAJ = FK  Atma  Jaya Jakarta
Setelah dilaksanakan DDM mendapat  pendidikan  mengenai  moral
selama  1  bulan  untuk  mahasiswa  FK
dan  etika  pada  blok  humaniora  dan UKWMS  diperoleh  rata-rata  3.38  untuk mahasiswa  FK  UKWMS  tetap  dengan tingkat perkernbangan moral. DDM. Peningkatan  signifikan  rata-rata  tingkat perkembangan  moral  mahasiswa  FK 3. Hasil Analisis Post-test UKWMS  dengan  p=0.022  (p<0.05). Pada pengambilan  data post-test, Sepcrti yang tampak pada gambar 2. kuesioner  ditambah  dengan  dua  kasus Di  sisi  lain, mahasiswa  FK  UAJ
terkait dengan dilema moral.
yang  belum  mendapatkan  pengetahuan
Penambahan ini bertujuan agar mengenai  moral  etika,  juga  meningkat
mahasiswa tidak jenuh  menjawab  kasus secara  signifikan  (p=O.OO).  Hal  ini
yang  sama.  Selain  itu  kasus  juga mungkin  terjadi  bila  dosen  memasukan
dikaitkan  dengan  hidup  dan  mati moral etika bidang kedokteran pada saat
sehingga  mahasiswa  diharapkan  lebih memberi  kuliah,  sehingga  pendidikan
kritis memberikan jawaban.
mengenai  moral  dan  etika  diperoleh secara tidak langsung oleh mahasiswa.
Untuk mengetahui
perkembangan  moral  lebih lanjut maka
penelitian
dilanjutkan hingga 2 semester,  sebab  mahasiswa FK UAJ
Gambar 3 : Deskripsi Hasil Post-Test
Keterangan : la, Ib, 2,3a, 3b, 4a, 4b = pertanyaan ; WM = FK UKWMS;
UAJ = FK Atma Jaya Jakarta
Pendidikan moral dan etika yang secara khusus diberikan kepada mahasiswa  Fakultas  Kedokteran,  baik dalam  bentuk  blok  (FK  UAJ)  maupun dalam  bentuk  diskusi  terjadwal  setiap minggu  dan  diselipi  dengan  kuliah  atau disebut
DDM (FK UKWMS) memberikan peningkatan terhadap
tingkat  perkembangan  moral.  Rata-rata tingkat perkembangan  moral mahasiswa FK UKWMS adalah 4.38 dan mahasiswa FK  UAJ  adalah  3.86
(gambar 3).
Rata-rata  tingkat  perkembangan
moral mahasiswa FK UKWMS
meningkat  secara  signifikan  p=O.OO (p<0.05), demikian juga tingkat perkembangan  moral  mahasiswa  FK UAJ  yang  meningkat  secara  signifikan (p=O.OO).

## KESIMPULAN
Pendidikan  mengenai  moral  dan etika  penting  bagi  mahasiswa  Fakultas Kedokteran  agar  kelak  dapat  menjadi seorang "dokter yang baik dan profesional" adalah dokter yang berkompeten dalam melaksanakan tugas-tugasnya.
Diperlukan  program  pendidikan mengenai  etika  dan  moral  sangat penting  diberikan  untuk  para  calon
dokter  selama  masa  pendidikannya sebagai bekal ilmu untuk profesionalisme dokter dalam mengatasi masalah dilema etika.
Pendidikan moral dan etika yang secara khusus diberikan kepada mahasiswa  Fakultas  Kedokteran,  baik dalam  bentuk  blok  (FK  UAJ)  maupun dalam  bentuk  diskusi  terjadwal  setiap minggu  dan  diselipi  dengan  kuliah pakar  atau  yang  disebut  DDM  (FK UKWMS)  memberikan  peningkatan terhadap  tingkat  perkembangan  moral. Sehingga pendidikan  semacam ini perlu dilaksanakan  pada  semua  Fakultas Kedokteran di Indonesia.
Harapan  kami  dengan  memiliki bekal  mengenai pengetahuan  moral  dan etika  yang  cukup  serta penalaran  moral yang  baik,  maka  para  dokter  masa depan  dapat  memberikan  keputusan yang  baik,  tepat  dan  professional  saat menghadapi masalah moral.
Penelitian  ini  akan  dilakukan lebih  lanjut  tentang  kemampuan soft skills mahasiswa  saat  mereka  nanti berada pada program pendidikan profesi atau kepaniteraan klinik.

## Acknowledgement
Terima  kasih  kami  ucapkan kepada  Prof.  W.F.  Maramis,  dr.,
SpKJ(K)  yang  banyak  membantu  kami dalam  melakukan  penilaian  pada  tahap perkeinbangan  moral  dan  memberikan masukan  agar  penelitian  ini  menjadi lebih  baik.  Kami  juga  mengucapkan terima  kasih  pada  Dekan FK UAJ  yang telah mcndukung terlaksananya penelitian ini.

## PUSTAKA
Fourie, I., 2009, Learning from research on  the  information  behavior  of healthcare professionals: a review  of  the  literature  2004- 2008  with  a  focus  on  emotion,
Health Information and Libraries
Journal, 26, pp171-186
Maramis, W.F.,  2008,  Ilmu  Perilaku dalam Pelayanan Kesehatan, Airlangga Press Maramis, W.F., 20 1 1, Pedoman Diskusi Dilema Moral FK UKWMS
Van  Mook, W.,  De  Grave,  W., Huijssen-Huisman, E., Dolmans, D.,  2007,  Factors  inhibiting assessment of students' professional  behavior  in  the tutorial  group  during  problem- based learning, Medical Education, 41 :849-856 Van  Mook, W.,  2011,  Teaching  and Assessment of Professional Behavior : Rhetoric and  Reality, Maastricht University, Chapter 3 : 51-68