## 1.  Pendahuluan
Dalam  Undang  Undang  RI.  No.  36 tahun 2009, pasal 48, menyebutkan bahwa p e l a y a n a n   k e s e h a t a n   t r a d i s i o n a l merupakan  salah  satu  upaya  kesehatan diselenggarakan  dalam  bentuk  kegiatan dengan  pendekatan  promotif,  preventif, kuratif dan rehabilitatif  yang dilaksanakan s e c a r a   t e r p a d u ,   m e n y e l u r u h   d a n berkesinambungan.
Salah  satu  pengobatan  tradisional yang  murah,  mudah  dan  dapat  dilakukan untuk  pengobatan  sendiri  di  rumah  yaitu Akupressur,  yang  bermanfaat  untuk mencegah serta mengatasi berbagai macam keluhan  penyakit  ringan.  Salah  satu keluhan  yang  dapat  diatasi  dengan akupressur adalah keluhan pada nyeri haid /dismenore.
Dysmenorrhea  (dismenore)  /  nyeri haid merupakan keluhan yang paling sering d i t e m u k a n   o l e h   a h l i   g i n e k o l o g i . (Morgan,2009),  dan  penyebab  dismenore primer  adalah  karena  adanya  jumlah prostaglandin  F2  alpha  yang  berlebihan pada  darah  haid,  yang  merangsang hiperaktivitas  uterus  (Price  1995),  faktor psikologis  juga  ikut  berperan  terjadinya dismenore  pada  beberapa  wanita.  Wanita
pernah  mengalami  dismenore  sebanyak 90%.  Masalah  ini  setidaknya  mengganggu 50%  wanita  masa  reproduksi  dan  60-85% pada  usia  remaja,  yang  mengakibatkan banyaknya  absensi  pada  sekolah  maupun kantor.    Pada  nyeri  haid  yang  berat penderita harus kehilangan 3 hari perbulan pada  saat  haid  untuk  beristirahat  dengan meninggalkan  sekolah  atau  tempat  kerja. Pada umumnya 50-60% wanita diantaranya memerlukan  obat-obatan  analgesik  untuk m e n g a t a s i   m a s a l a h   d i s m e n o r e   i n i (Annathayakheisha,2009).
Di  Indonesia  angka  kejadian dismenore sebesar 64.25 % yang terdiri dari 54,89%  dismenore  primer  dan  9,36  % dismenore sekunder (Turana, 2004).
Beberapa cara pengobatan mungkin dapat  menghilangkan  atau  minimal membantu  mengurangi  nyeri  haid/ dismenore  yang  mengganggu.  Cara tersebut  antara  lain  obat-obatan,  rileksasi, hipnoterapi,  dan  berbagai  alternatif pengobatan  seperti  :  kompres  air  hangat, olah  raga  teratur,  terapi  visualisasi,  aroma terapi, pemijatan (akupresure), dan lain-lain (Turana, 2004) . Namun menurut Ignativius (1991)  sekarang  dimungkinkan  untuk melakukan  terapi  langsung  kepada

## Acupressure and Decrease Pain Menstruation (Dysmenorrhea Primary)
Akupresur Dan Pengurangan Nyeri Haid (Dismenore Primer)
Tuti Sukini Tri Wiji Lestari Mundarti
Dosen Jurusan Kebidanan Poltekkes Kemenkes Semarang Jl. Dr. Sutomo 4-6 Semarang E-mail: tutisukini@yahoo.com

## Abstrack
The purpose of this study was to determine the effectiveness of therapy akupressur to the reduction of menstrual pain / dysmenorrhea primary. Research design is a quasi-experimental study. The sample consisted of 160 respondents who experienced primary dysmenorrhea. The data obtained were analyzed using Wilcoxon statistical test test Test Match Pairs. The data showed significant value is 0000 (p <0.05), it can be concluded that there is a difference between pain before therapy akupressur with action after acupressure.
Kata Kunci : akupresur, nyeri, haid
penyebab  dismenore,  terutama dismenore primer daripada mengusahakan m e m b e r i k a n   o b a t   y a n g   p o t e n   d a n nonspesifik.
Mengingat  kejadian  dismenore mayoritas  dialami  oleh  setiap  wanita  dan mayoritas  cara  untuk  mengatasi  berefek kurang baik sehingga kurang efektif, maka peneliti tertarik untuk meneliti, apakah ada pengaruh  tindakan  akupressur  terhadap pengurangan dismenore primer.
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  : 1)Mengkaji  tingkatan  nyeri  haid  pada mahasiswi  di  Prodi  Kebidanan  Magelang, sebelum dilakukan tindakan akupressur. 2) Mengkaji  tingkatan  nyeri  haid  pada mahasiswi  di  Prodi  Kebidanan  Magelang, setelah  dilakukan  tindakan  akupressur.  3) Menganalisa  efektifitas  terapi  akupressur dengan  pengurangan  nyeri  haid  pada mahasiswi di Prodi Kebidanan Magelang.
Penelitian  ini  diharapkan  dapat mengembangkan  ilmu  pengetahuan tentang  asuhan  pengurangan  nyeri  haid / d i s m e n o r e   p r i m e r   d e n g a n   t e r a p i akupressur,  dan  dapat  dijadikan  wacana pada asuhan kesehatan reproduksi wanita.

## 2.  Metode  Penelitian
Penelitian ini menggunakan metode p e n e l i t i a n   e k s p e r i m e n   s e m u   ( q u a s i e x p e r i m e n t   ) ,   d e n g a n   d e s a i n   y a n g digunakan yaitu One Group Pretest-Postest. Penelitian  dilaksanakan  di  Program  Studi DIII  Kebidanan  Magelang  Poltekkes K e m e n k e s   S e m a r a n g .   p a d a   b u l a n September  –  November  2011.  Teknik p e n g a m b i l a n   s a m p e l n y a   a d a l a h menggunakan sampel jenuh, dan diperoleh responden  sebanyak 160 .
Uji  statistik  yang  digunakan  Wilcoxon Match Pairs Test.

## 3. Hasil
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Perbedaan Intensitas Nyeri Haid pada  Responden Sebelum dan Sesudah Diberikan Terapi Akupresur  Pada Bulan Pertama.
No. Tingkat Nyeri Sebelum Akupresur Frekuensi Tingkat  Nyeri  Sesudah Akupresur Frekuensi Nilai Kategori Nilai Kategori 1. 1 - 3 Nyeri Ringan 9 5,6% 0 Tidak nyeri 1 0,6% 2. 4 - 6 Nyeri Sedang 147 91,9% 1 - 3 Nyeri Ringan 114 71,2% 3. 7 - 9 Nyeri Berat 4 2,5% 7 - 9 Nyeri Sedang 45 28,1% Jumlah 160 100% 160 100%
Dari hasil tabulasi data tabel 1 dapat diketahui  bahwa  setelah  dilakukan akupresur  pada  bulan  pertama    terdapat 91,9%    responden  mengalami  dismenore dengan  tingkat  nyeri  sedang,    5,  6% mengalami  dismenore    dengan  tingkat n y e r i   r i n g a n ,   d a n   2 , 5 %   m e n g a l a m i dismenore    dengan  tingkat  nyeri  berat. Sesudah  diberikan  terapi  akupresur  pada titik  akupoin  yang  terletak  pada  meridian hati,  ren,  usus  besar  dan  limpa  selama  20 sampai  30  kali  pijatan,  maka  0,6  % responden merasakan tidak nyeri, 71,2%
mengalami nyeri ringan, dan 28,1% mengalami nyeri sedang. Dari data tersebut semua  responden  mengalami  perubahan tingkat nyeri. Nyeri ringan yang dialami 9 responden berubah atau menurun menjadi tidak nyeri pada 1 responden, 2 responden yang  lain  mengalami  penurunan  nyeri walau  kategori  nyerinya  menetap  yaitu nyeri  ringan.  Responden  yang  mengalami nyeri  sedang  sejumlah  147,    seluruhnya mengalami  penurunan  tingkat  nyeri menjadi  ringan,  dan  4  responden    yang mengalamai nyeri berat berubah menjadi
nyeri  ringan.  Jumlah  responden yang mengalami nyeri ringan setelah terapi
akupressur menjadi 114 responden.
Tabel 2.  Uji Statistik Tentang Efektifitas Akupresur Terhadap Pengurangan  Dismenore Pada Bulan Pertama
Berdasarkan  hasil  uji  statistik Wilcoxon    seperti  terlihat  pada  tabel  2, menunjukkan  perbandingan  tingkat  nyeri sebelum  dilakukan  terapi  akupressur  dan sesudah  dilakukan  terapi  akupressur. Terdapat  111  responden  yang  mengalami nyeri  haid  lebih  tinggi  sebelum  dilakukan terapi akupressur , maka dapat disimpulkan bahwa  terdapat    penurunan  tingkat  nyeri haid / dismenore sesudah dilakukan terapi akupressur.  Nyeri  yang  menetap  dialami oleh 49 responden, tetapi mengalami
penurunan  nilai  nyeri  walaupun kriteria nyeri tetap sama.
Tes  statistik  dengan  menggunakan uji  statistik  Wilcoxon    menunjukkan  nilai yang signifikan yaitu 0.000 (p<0,05),   maka dapat  disimpulkan  bahwa  terdapat perbedaan  nyeri  antara  sebelum  terapi akupressur    dengan  tindakan  sesudah akupresur.   Hal ini berarti H0 ditolak dan H1  diterima,    dengan  demikian  dapat disimpulkan  tindakan    akupresur  efektif dalam meminimalisasi dismenore primer.
Tabel 3. Distribusi Frekuensi Perbedaan Intensitas Nyeri Haid pada Responden
Sebelum dan Sesudah Diberikan Terapi Akupresur  Pada Bulan Kedua No. Tingkat  Nyeri  Sebelum Akupresur Frekuensi Tingkat  Nyeri  Sesudah Akupresur Frekuensi Nilai Kategori Nilai Kategori 1. 1 - 3 Tidak nyeri 1 0,6% 0 Tidak nyeri 40 25% 2. 4 - 6 Nyeri Ringan 114 71,2% 1 - 3 Nyeri Ringan 115 71,9% 3. 7 - 9 Nyeri Sedang 45 28,1% 7 - 9 Nyeri Sedang 5 3,1% Jumlah 160 100% 100% 160 100%
Dari  hasil  tabulasi  data  tabel  3  dapat diketahui bahwa setelah dilakukan akupresur pada bulan kedua terdapat 28,1%  responden mengalami dismenore   dengan tingkat nyeri sedang,    71,2%    mengalami  dismenore dengan tingkat nyeri ringan, dan 0,6%   tidak mengalami  dismenore.  Sesudah  diberikan terapi akupresur pada titik akupoin yang
terletak pada meridian hati, ren, usus besar  dan  limpa  selama  20  sampai  30  kali pijatan, maka 25 % responden
merasakan  tidak  nyeri,  71,8%  mengalami nyeri  ringan,  dan  3,1%  mengalami  nyeri sedang. Dari data tersebut semua responden mengalami perubahan tingkat nyeri.  Nyeri
N Mean Rank  Sum of Ranks Z Asymp. Sig. (2- tailed) post2 - pre1 Negative Ranks  111 a 56.00 6216.00 Positive Ranks 0 b .00 .00 Ties 49 c Total 160 -10.536 a .000
sedang  yang  dialami  45  responden,  114 responden  mengalami  nyeri  ringan  berubah atau  menurun  menjadi  tidak  nyeri  pada  40 r e s p o n d e n ,   1 1 5   r e s p o n d e n   y a n g   l a i n mengalami  penurunan  nyeri  walau  kategori nyerinya menetap yaitu nyeri ringan.
Dan  berdasarkan  hasil  uji  statistik Wilcoxon    seperti  terlihat  pada  tabel  4 dibawah,  menunjukkan  perbandingan tingkat  nyeri  sebelum  dilakukan  terapi akupressur  dan  sesudah  dilakukan  terapi akupressur.  Terdapat  80  responden  yang mengalami  nyeri  haid  lebih  tinggi  sebelum dilakukan terapi akupressur , maka dapat
disimpulkan  bahwa  terdapat    penurunan tingkat  nyeri  haid  /  dismenore  sesudah dilakukan  terapi  akupressur.  Nyeri  yang menetap  dialami  oleh  80  responden,  tetapi mengalami  penurunan  nilai  nyeri  walaupun kriteria nyeri tetap sama.
Tes statistik dengan menggunakan uji statistik Wilcoxon  menunjukkan nilai yang signifikan yaitu 0.000 (p<0,05),  maka dapat disimpulkan bahwa terdapat  perbedaan nyeri antara sebelum terapi akupressur dengan tindakan sesudah akupresur.  Hal ini berarti H0 ditolak dan H1 diterima,  dengan demikian.

## 4. Pembahasan
S e b e l u m   d i b e r i k a n   t i n d a k a n akupresur,  sebagian  besar  responden mengalami  nyeri  sedang    yaitu    91,9%  (147 responden),    sedangkan  yang  mengalami nyeri ringan hanya 5,6%   (9 responden), dan nyeri  berat  hanya  2,5%  (4  responden). Menurut  Jeffcoate  (1982) cit Junizar  (2001) berpendapat  bahwa  terjadinya  spasme  mio- metrium  dipacu  oleh  zat  dalam  darah  haid, mirip  lemak  alamiah  yang  kemudian diketahui sebagai prostaglandin; kadar zat ini meningkat  pada  keadaan  dismenore  dan ditemukan di dalam otot uterus. Pickles, dkk (1975) cit Junizar (2001) mendapatkan bahwa kadar  PGE2  dan  PGF2-alfa  sangat  tinggi dalam endometrium, miometrium dan darah haid  wanita  yang  menderita  dismenore p r i m e r .   P r o s t a g l a n d i n   m e n y e b a b k a n peningkatan  aktivitas  uterus  dan  serabut- serabut syaraf terminal rangsang nyeri.
Kombinasi  antara  peningkatan  kadar Prostaglandin  dan  peningkatan  kepekaan miometrium  menimbulkan  tekanan  intra uterus sampai 400 mm Hg dan menyebabkan kontraksi miometrium yang hebat. Atas dasar itu  disimpulkan  bahwa  prostaglandin  yang d i h a s i l k a n   u t e r u s   b e r p e r a n   d a l a m menimbulkan  hiperaktivitas  miometrium. Selanjutnya  kontraksi  miometrium  yang d i s e b a b k a n   o l e h   p r o s t a g l a n d i n   a k a n mengurangi  aliran  darah,  sehingga  terjadi iskemia sel-sel miometrium yang mengakibat- kan  timbulnya  nyeri  spasmodik.  Jika prostaglandin  dilepaskan  dalam  jumlah berlebihan  ke  dalam peredaran  darah,  maka selain  dismenore  timbul  pula  pengaruh umum lainnya seperti diare, mual, muntah. Setelah  diberikan  terapi  akupressur  pada bulan  pertama,  terjadi  penurunan  intensitas nyeri  haid  pada  responden  yaitu    4%    (7 responden) merasakan tidak  nyeri haid yang sebelumnya memiliki tingkatan nyeri ringan  ,
96% (153 responden) merasakan nyeri ringan yang  sebelumnya  memiliki  tingkatan  nyeri sedang  dan tingkatan nyeri berat.  Pada bulan kedua responden yang tidak mengalami nyeri haid  sebanyak  25%  (40)  dan  71,9%  (115) responden mengalami nyeri ringan, serta 3,1% (5)  responden  mengalami  nyeri  sedang. Uterus  dipersarafi  oleh  sistim  saraf  otonom (SSO)  yang  terdiri  dari  sistim  saraf  simpatis dan parasimpatis. Jeffcoate   cit Junizar (2001) m e n g e m u k a k a n   b a h w a   d i s m e n o r e ditimbulkan  oleh  ketidakseimbangan pengendalian  SSO  terhadap  mio-metrium. Pada keadaan ini terjadi perangsangan yang berlebihan  oleh  saraf  simpatik  sehingga serabut-serabut  sirkuler  pada  istmus  dan ostium  uteri  internum  menjadi  hipertonik. Penurunan intensitas nyeri haid yang dialami oleh  responden  setelah  diberikan  terapi akupressur  yang    memiliki  efek  analgesik dengan cara merangsang serabut syaraf besar. s e h i n g g a   g e r b a n g   m e n y e m p i t   d a n rangsangan  pada  sel  T  berkurang  dan akhirnya nyeri menstruasi tidak diteruskan ke pusat nyeri sehingga nyeri berkurang . Selain itu,  menurut  teori  endorphin,  tindakan akupresur  ini  dapat  meningkatkan  kadar endorphin dalam tubuh sehingga nyeri yang dirasakan  berkurang  (Ignativicus,  1995). Endorphin  adalah  neuropeptide  yang dihasilkan  tubuh  pada  saat  relaks/tenang. Endorphin  dihasilkan  di  otak  dan  susunan syaraf  tulang  belakang.  Hormon  ini  dapat berfungsi sebagai obat penenang alami yang diproduksi  otak  yang  melahirkan  rasa nyaman dan meningkatkan kadar endorphin dalam  tubuh  untuk  mengurangi  rasa  nyeri pada saat kontraksi (Harry, 2007).
Hasil  analisa  data  yang  dilakukan dengan uji statistik Wilcoxon   seperti terlihat p a d a   t a b e l   2   d a n   4 ,   m e n u n j u k k a n perbandingan  tingkat  nyeri  sebelum dilakukan  terapi  akupressur  dan  sesudah dilakukan  terapi  akupressur.  Tes  statistik dengan  menggunakan  uji  statistik  Wilcoxon menunjukkan nilai yang signifikan yaitu 0.000 (p<0,05),    maka  dapat  disimpulkan  bahwa terdapat    perbedaan  nyeri  antara  sebelum terapi  akupressur    dengan  sesudah  terapi akupressur.    Secara  fisiologis  teknik akupressur dapat menurunkan nyeri, hal ini
sesuai  dengan  teori  Gate  Control  yang menyatakan  rangsangan  –  rangsangan  nyeri dapat diatur atau bahkan dihalangi oleh pintu mekanisme  sepanjang  sistem  pusat  neurons. Gate  dapat  ditemukan  didalam  sel-sel gelatinosa  dengan  tanduk  tulang  belakang pada  ujung  syaraf  tulang  belakang,  talamus dan  sistem  limbic  (Tjahjati  &  Ismail,  2001). Teori ini menyatakan bahwa rangsangan akan dirintangi  ketika  sebuah  pintu  tertutup. Penutupan  pintu  adalah  dasar  untuk  terapi pertolongan rasa sakit (Pottern, 2006).  Hal ini berarti H0 ditolak dan H1 diterima,   dengan demikian  dapat  disimpulkan  tindakan akupresur  efektif  dalam  meminimalisasi dismenore primer.
Dengan  demikian,  terapi  akupressur ini  dapat  dimanfaatkan  sebagai  terapi a l t e r n a t i f   n o n   f a r m a k o l o g i s   d a l a m menurunkan intensitas nyeri haid.

## 5.  Simpulan dan Saran

## Simpulan
Hasil dari uji statistik  Wilcoxon Match Pairs  Test    diperoleh  hasil  bahwa  terapi akupresur  efektif  dalam  meminimalisasi dismenore primer pada remaja  (p= 0,000).

## Saran
Remaja    dapat  memanfaatkan  terapi akupresur  ini  sebagai  pengobatan  alternatif untuk mengatasi nyeri menstruasinya karena metode ini murah, aman, tidak menimbulkan efek  samping,  serta  mudah  dilakukan. Dengan terapi akupresur ini dapat mengatasi kehilangan  waktu  karena  nyeri  yang dirasakan.

## 6.  Ucapan Terimakasih
U c a p a n   b a n y a k   t e r i m a k a s i h disampaikan atas kesempatan yang diberikan untuk  mendapatkan  Dana  Risbinakes  DIPA Politeknik  Kesehatan  Kemenkes  Semarang, sehingga penelitian ini dapat terselesaikan.

## 7.  Daftar Pustaka
Annathayakeishka. 2009. Nyeri haid . Available a t
h t t p : / /
forum.dudung.net/index.php?action =printpage;topic=14042.0.  Diposkan
tanggal 10 Januari 2011. Ignativius,  D.  1991. Medical  Surgical  Nursing . Sounders Company. USA. Junizar,  G.  2001. Penanggulangan  Nyeri  pada
Dismenore  Primer  dengan  Akupunktur . Jakarta. Morgan, Geri. 2009. Obstetri & Ginekologi. cet.1. Jakarta : EGC Pottern,  P,.  Ann  Griffin  Pery.  1997. Fundamental  Of  Nursing  :  Consep Process And Predicte , 4th ed. Missoury : Mosby year Book Inc st Louis. Price, Sylvia Anderson,. Wilson, Lorraine M.
2005. Pathofisiologi Konsep Klinis Proses- prosespenyakit Edisi 6 . Jakarta : EGC. Tjahjati,  Juni,.  Ismail.  2001. Akupuntur Analgetik  di  Bidang  Anastesi.  Medica
(Jurnal Kedokteran Dan Farmasi) No I Th XXVII Edisi Januari 2001. Turana,  Yuda.  2004. Akupresur .  From http://www.medikaholistik.com. Diposkan pada tanggal 20 April 2011.