Tersedia online di https://akbid-dharmahusada-kediri.e-journal.id/JKDH/index

## Hubungan  Lama  Pemakaian  Kontrasepsi  Suntik  Hormonal Kombinasi Dengan Kejadian Hipertensi Di Kelurahan Mojoroto
The Association Between How Long Combined Hormonal Injectable Contraceptive Used And The Incidence Of Hypertension In Mojoroto Urban Village
Desy Rahmawati 1 , Susanti Pratamaningtyas 2 , Ira Titisari 3
1,2,3 Jurusan Kebidanan, Politeknik Kesehatan Kemenkes Malang, Kota Kota Kediri, Indonesia Email: 1 desy.mtf@gmail.com , 2 susantipratamaningtyas@yahoo.com , 3 iratitisari@ymail.com
I N F O A R T I K E L ABSTRAK Sejarah artikel: Menerima 19 September 2023 Revisi 5 Oktober 2023 Diterima 20 Oktober 2023 Online Oktober 2023 Prevalensi estimasi penderita hipertensi usia ≥ 15 tahun pada wanita di Kota Kediri sebesar 42,5%. PUS di Jawa Timur Kota Kediri sebanyak 42.757 pasangan pada tahun 2021, dan jenis kontrasepsi paling banyak dipilih adalah kontrasepsi jenis suntik dengan persentase 34,5%. Penggunaan  kontrasepsi  suntik  hormonal  kombinasi  mengandung  hormon  estrogen  dan progesteron  sintetis  selama  5  tahun  atau  lebih,  secara  signifikan  dapat  meningkatkan tekanan  darah.  Tujuan  penelitian  diketahuinya  hubungan  lama  pemakaian  kontrasepsi suntik  hormonal  kombinasi  dengan  kejadian  hipertensi.  Desain  penelitian cross  sectional , dengan  sampel  43  orang  menggunakan  teknik purposive  sampling .  Instrumen  penelitian menggunakan  sphygmomanometer  digital  untuk  mengukur  tekanan  darah  dan  lembar observasi  untuk  mendokumentasikan  hasil  pengukuran  lama  pemakaian  kontrasepsi. Analisis menggunakan Spearman Rank Correlation yang menunjukkan nilai P hitung (0,000) <  taraf  kesalahan  (0,1)  terdapat  hubungan  lama  pemakaian  kontrasepsi  suntik  hormonal kombinasi dengan kejadian hipertensi. Dengan demikian hal tersebut dapat menjadi bahan pertimbangan  bagi  Pasangan  Usia  Subur  (PUS)  untuk  menggunakan  kontrasepsi  suntik hormonal kombinasi kurang dari 5 tahun, dan memeriksakan tekanan darah secara berkala.
Kata kunci: Lama Suntik Kombinasi Kejadian Hipertensi Keywords: Duration Combined Injectable Contraceptives Hypertension Style APA dalam menyitasi  artikel ini: Rahmawati, D., Ptratamaningtyas, S.,  &  Titisari,  I. (2023).  Hubungan Lama Pemakaian Kontrasepsi  Suntik Hormonal Kombinasi  Dengan Kejadian Hipertensi Di Kelurahan Mojoroto. JKDH; Jurnal Kebidanan; 12(2), 133 - 139

## ABSTRACT
The estimated prevalence of hypertension sufferers aged ≥ 15 years among women in Kediri City is 42.5%. PUS (Pasangan Usia Subur) in East Java, Kediri City, numbered 42,757 couples in 2021, and the  most  frequently  chosen  type  of  contraception  was  injection  contraception  with  a  percentage  of 34.5%.  The  used  of  combined  hormonal  injection  contraception  containing  synthetic  estrogen  and progesterone hormones for 5 years or more can significantly increase blood pressure. This study aims to determine the relationship between the duration of combined hormonal injection contraceptive used and the incidence of hypertension. The research design was cross sectional, with a sample of 43 people using  a  purposive  sampling  technique.  Instrument  used  a  digital  sphygmomanometer  and  an observation sheet to document the results of measuring the duration of contraceptive use. Analysis used the Spearman Rank Correlation showed that the P value (0.000) < error rate (0.1) means  how long combined hormonal injection contraceptive used related to the incidence of hypertension. Thus this  can  be  a  material  consideration  for  Couples  of  Reproductive  Age  to  use  combined  hormonal injection contraception for less than 5 years, and have their blood pressure checked regularly.

## 1. PENDAHULUAN
Salah  satu  asuhan  fase  interval  dalam kehidupan  adalah  asuhan  keluarga  berencana. Asuhan keluarga berencana yang diberikan oleh tenaga  kesehatan  khususnya  bidan,  akan memerlukan  kontrasepsi.  Metode  kontrasepsi yang  dapat  dipilih  Pasangan  Usia  Subur  (PUS) sesuai dengan kebutuhannya. Beberapa diantaranya  adalah  metode  kontrasepsi barrier seperti  kondom  dan  diafragma,  metode kontrasepsi yang digunakan dalam waktu lama atau  jangka  panjang  seperti Intrauterine  Device (IUD) yang dipasang dalam rahim, dan implan, serta metode kontrasepsi yang digunakan dalam jangka pendek, seperti pil dan suntik hormonal (Biran dkk., 2021).
PUS  di    Jawa  Timur  Kota  Kediri  paling banyak memilih kontrasepsi jenis suntik dengan persentase  34,5%  (Badan  Pusat  Statistik  Kota Kediri,  2022).  Di  Kota  Kediri,  sebanyak  34,5% akseptor  lebih  memilih  kontrasepsi  suntik,  dan menjadikan  kontrasepsi  suntik  sebagai  jenis kontrasepsi paling  banyak  dipilih  (Badan  Pusat Statistik  Kota  Kediri,  2022),  wilayah  paling banyak  yang  menggunakan  suntik  adalah wilayah
Puskesmas
Sukorame dengan persentase 61,14%.
Akseptor  lebih  memilih  kontrasepsi  jenis suntik  karena  akseptor  mengetahui  dan  paham akan  kerugian  serta  keuntungan  dari  alat kontrasepsi jenis suntik. Baik akseptor kontrasepsi suntik 1 bulan maupun 3 bulan, lebih banyak  diminati  karena  dinilai  memiliki  harga yang relatif murah, efisien dan praktis (Hasnani, 2019).
Kontrasepsi  suntik  hormonal  kombinasi merupakan jenis metode kontrasepsi hormonal, yang  mengandung  dan  menggunakan  hormon progestin  dan  estrogen,  untuk  mencegah ovulasi.    Kelebihan  estrogen  dan  progesteron menyebabkan  tekanan  darah  sistolik  berubah pada  wanita  yang  sebelumnya  tidak  menderita penyakit  tekanan  darah  tinggi,  dan  sudah menderita  tekanan  darah  tinggi,  perubahannya akan  terlihat  lebih  nyata.  Namun,  perubahan tekanan  darah  akan  normal  kembali  setelah kontrasepsi  hormonal  dihentikan.  Pengaruh terhadap mereka yang (Anwar dkk., 2018).
Kontrasepsi  suntik  kombinasi  termasuk dalam konntrasepsi  jangka pendek, tidak dapat dipakai  melebihi  dua  tahun  (Amraeni,  2022). Apabila  kontrasepsi  ini  digunakan  selama  5 tahun atau lebih, tekanan darah akan meningkat 2  sampai  3  kali  daripada  wanita  yang  tidak menggunakan kontrasepsi hormonal. Terjadinya peningkatan tekanan darah yang dapat mengarah  pada  tekanan  darah  tinggi  akan meningkat  seiring  bertambahnya  umur,  lama pemakaian  kontrasepsi,  serta  bertambahnya berat badan (Widyaningsih & Isfaizah, 2020).
Tekanan  darah  tinggi  (>  140/90  mmHg) terjadi pada 2-4% akseptor KB suntik, utamanya yang  mengandung  etil  estradiol.  Keadaan tersebut  berkaitan  dengan  usia  dan  lama penggunaan kontrasepsi hormonal. Pada 4 tahun penggunaan  kontrasepsi  yang  mengandung estrogen  kejadian  hipertensi  meningkat  sampai 2-3  lipat.  Kontrasepsi  yang  mengandung estrogen sebaiknya tidak diberikan jika tekanan darah  >  160/95  mmHg,  dan  sama  sekali  tidak boleh  diberikan  bila  tekanan  darah  >200/120 mmHg karena termasuk kontraindikasi. Setelah kontrasepsi dihentikan, tekanan darah biasanya akan  kembali  normal,  namun  bila  hal  tersebut tidak terjadi, obat anti hipertensi perlu diberikan (Anwar dkk, 2018).
Terjadinya  kenaikan  tekanan  darah  pada wanita yang mengalami gangguan keseimbangan  hormon  terjadi  karena  sekresi dari  angiotensinogen  dari hati  dibawah  kontrol endokrin,  yang  terjadi  karena  distimulasi  oleh estrogen  sintesis  pada  kontrasepsi  suntik hormonal kombinasi. Ketika sirkulasi angiotensinogen  meningkat,  lebih  banyak angiotensin II dibentuk dan tekanan meningkat. Kompensasi  normal  dari  respon  ini  adalah penurunan  sekresi  renin  karena  angiotensin  II memberi umpan balik secara langsung pada sel juxtaglomerulus  untuk  menurunkan  sekresi renin.  Pada  beberapa  wanita,  kompensasi  tidak terjadi  secara  menyeluruh,  sehingga  estrogen menyebabkan  peningkatan  tekanan  darah  yang signifikan.  Beberapa  wanita  dengan  kondisi  ini mengalami hipertensi primer atau esensial yang dipicu oleh estrogen (Askar, 2020).
Pada  akseptor  aktif  KB  suntik  hormonal, wanita  akan  mengalami  peningkatan  tekanan darah  sistolik  dan  diastolik  utamanya  pada  2 tahun  pertama  penggunaan.  Namun,  belum
pernah ditemukan
adanya peningkatan patologik, karena apabila pengunaan kontrasepsi  hormonal  ini  dihentikan,  maka biasanya  tekanan  darah  akan  kembali  normal (Widyaningsih & Isfaizah, 2020).

## 2. METODE PENELITIAN
Desain survey cross sectional dalam penelitian menggunakan pengumpulan data, dan observasi dilakukan sekaligus pada satu waktu (Notoatmodjo,  2018).  Setiap  subjek  penelitian diobservasi dan diukur sebanyak 1 kali, namun tidak  harus  dilakukan  pada  waktu  yang  sama. Lokasi  penelitian  dilaksanakan  di  Kelurahan Mojoroto,  Kecamatan  Mojoroto,  Kota  Kediri. Populasi  penelitian  ini  seluruh  akseptor  aktif kontrasepsi  suntik  hormonal  kombinasi  di Kelurahan  Mojoroto  yang  mengikuti  kegiatan Posyandu, Posbindu, dan Program PMT periode 7 Juni - 17 Juni 2023 sejumlah 62 orang. Sampel dihitung  menggunakan purposive  sampling , peneliti menentukan jumlah sampel sejumlah 43 orang  berdasarkan  hasil  pengukuran  tekanan darah  yang  telah  dilakukan,  dengan  hasil tekanan  darah  Normal-Tinggi,  Hipertesni derajat I, dan Hipertensi derajat II.
Instrumen yang digunakan berupa  alat ukur tekanan  darah sphygmomanometer digital,  dan lembar observasi penelitian. Pengumpulan data dilakukan  menggunakan  lembar  observasi untuk  mendapatkan  data  umum  maupun  data khusus.  Lembar  observasi  diisi  oleh  peneliti, berdasarkan data yang diperoleh dari responden.
Pengolahan  serta  analisis data  univariat  dan bivariat  dilakukan  dengan  komputer.  Analisis univariat  mendeskripsikan  frekuensi  data  pada tiap  variabel.  Analisis  bivariat  dilakukan  untuk mengetahui korelasi lama
pemakaian
kontrasepsi suntik hormonal kombinasi dengan kejadian  hipertensi,  menggunakan Spearman Rank  Correlation dengan tingkat  kesalahan alpha 10%.
Penelitian  ini  telah  melalui  prosedur  layak kelaiakan etik Poltekkes Kemenkes Malang dan
dinyatakan layak untuk dilaksanakan berdasarkan  Surat  Keterangan  Layak  Etik No.472/VI/KEPK POLKESMA/2023.

## 3. DISKUSI
Distribusi  frekuensi  berdasarkan  umur, pendidikan,  pekerjaan,  paritas,  dan  efek samping  dari  penggunaan  KB  suntik  hormonal kombinasi  serta  karakteristik  berdasarkan  lama pemakaian dan hasil pengukuran tekanan darah
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Karakteristik Frekuensi (n=43) Persentase Umur (tahun) 30-35 12 27,9 > 35 31 72,1 Total 43 100 Pendidikan SD 0 0 SMP 2 20,9 SMA 32 74,4 Perguruan Tinggi 9 4,7 Total 43 100 Pekerjaan Bekerja 12 27,9 Tidak bekerja 31 72,1 Total 43 100 Paritas Primipara 7 16,3 Multipara 36 83,7 Total 43 100 Efek samping Amenorea 5 11,6 BB Bertambah 2 4,7 Hipomenorea 3 7,0 Melasma 3 7,0 Perubahan Pola Haid 11 25,6 Pusing 3 7,0 Spotting 3 7,0 Tidak ada 13 30,2 Total 43 100
Sumber:  Data  primer  Kelurahan  Mojoroto  periode Mei-Juni 2023
Berdasarkan  tabel  1  diketahui  umur akseptor  suntik  hormonal  kombinasi  paling banyak  berusia  lebih  dari  35  tahun  dengan persentase  72,1%.  Sedangkan  untuk  tingkat pendidikan  responden  dapat  dilihat  bahwa lebih dari separuh memiliki jenjang pendidikan
terakhir  yang  ditempuh  adalah  SMA  dengan persentase  74,4%.  Dari  keseluruhan  sampel, pada  tabel  1  menunjukkan  lebih  dari  setengah dari responden tidak bekerja dengan persentase 72,1%. Kemudian dapat dilihat bahwa sebagian besar  akseptor  KB  suntik  hormonal  kombinasi memiliki paritas sebanya dua dengan persentase 83,7%  melebihi  separuh  jumlah  responden. Berdasarkan  dengan  tabel  diatas  tersebut  juga dapat  dilihat  bahwa  sebagian  besar  responden tidak  merasakan  efek  samping  dari  yang dirasakan  dari  penggunaan  kontrasepsi  suntik kombinasi dengan persentase 30,2%.

## Tabel 2. Distriburi Frekuensi Lama Pemakaian
Kontrasepsi Suntik Kombinasi Lama Pemakaian Frekuensi Persentase < 5 tahun 11 25,6 ≥ 5 tahun 32 74,4 Total 43 100
Sumber:  Data  primer  Kelurahan  Mojoroto periode Mei-Juni 2023
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  lama pemakaian  KB  suntik  hormonal  kombinasi pada  responden  memiliki  jumlah  paling banyak pada pemakaian lima tahun atau lebih dengan persentase 74,4% (Tabel 2).

## Tabel 3. Distribusi Frekuensi Kejadian Hipertensi
Kejadian Hipertensi Frekuensi Persentase Normal-tinggi 21 48,8 Hipertensi derajat 1 16 37,2 Hipertensi derajat 2 6 14,0 Total 43 100
Sumber:  Data  primer  Kelurahan  Mojoroto periode Mei-Juni 2023
Dari distribusi frekuensi kejadian hipertensi  tersebut,  dapat  dilihat  bahwa sebagian besar akseptor ketika diperiksa tekanan darahnya memiliki tekanan darah normal-tinggi sebanyak 48,8% (Tabel 3).
Berdasarkan pada tabel 4 didapatkan hasil uji statistik  Spearman  Rank  yaitu p-value sebesar 0,001. Nilai p-value lebih kecil dibandingkan nilai α (0,001 ˂ 0,1), maknanya hubungan antara lama pemakaian kontrasepsi suntik hormonal kombinasi berhubungan dengan kejadian hipertensi.  Nilai  koefisien  korelasi  0,506  dan bernilai  positif,  berarti  korelasi  kedua  variabel
cukup  kuat,  dan  semakin  lama  kontrasepsi suntik  hormonal  kombinasi  digunakan  oleh akseptor, kejadian hipertensi semakin tinggi.

## Tabel 4. Hubungan Lama Pemakaian Kontrasepsi Suntik Hormonal Kombinasi Dengan Kejadian Hipertensi
Lama Pemakaian Tekanan Darah p- value Koefisien Korelasi Normal -Tinggi Hipertensi Derajat I Hipertensi Derajat II < 5 tahun 8 2 1 0,001 0,506 ≥ 5 tahun 13 14 5 Total 21 16 6
Sumber: Data primer Kelurahan Mojoroto periode Mei-Juni 2023

## Identifikasi Lama Pemakaian
Tabel  2  sebanyak  11  responden  (25,6%) menggunakan  suntik  kombinasi  kurang  dari  5 tahun, sebanyak 32 responden (74,4%) menggunakan suntik kombinasi selama 5 tahun atau lebih.
Penggunaan  kontrasepsi  suntik  kombinasi dapat  menimbulkan  beberapa  efek  samping, diantaranya  keputihan,  galaktorea,  jerawat, penipisan  rambut,  berat  badan  bertambah, tekanan  darah  tinggi  (Sulistyawati,  2013). Perubahan pola mesntruasi, spotting / perdarahan bercak, tidak menstruasi sama sekali, mual, sakit kepala,  kenaikan  berat  badan,  dan  tidak melindungi  dari  penularan  Infeksi  Menular Seksual (IMS) dan virus HIV (Biran dkk., 2021).
Hal  tersebut  sejalan  dengan  penelitian  yang telah dilakukan oleh Enggoe dkk., (2022) dengan hasil  bahwa  lama  pemakaian  kontrasepsi berhubungan  dengan  gangguan  menstruasi, dengan nilai signifikansi (P = 0,003 < 0,05). Nilai p  value ˂ 0,05  maka  dapat  diartikan  terdapat hubungan yang signifikan antara lama pemakaian kontrasepsi suntik 1 bulan selama 1 tahun dengan gangguan menstruasi.
Akseptor kontrasepsi suntik hormonal kombinasi  perlu  memantau  kondisi  tubuh utamanya  pola  menstruasi,  sehingga  saat mengalami  kondisi  yang  tidak  biasa  seperti perdarahan  yang  banyak,  atau  keputihan  gatal dan berbau diharapkan dapat segera memeriksakan  diri  ke  fasilitas  kesehatan. Apabila  calon  akseptor  mempertimbangkan untuk menggunakan kontrasepsi dalam jangka 5 tahun  atau  lebih,  akan  lebih  baik  apabila menggunakan  metode kontrasepsi  jangka
panjang  seperti  IUD,  yang  tidak  mengandung hormon, sehingga resiko terganggunya menstruasi lebih kecil karena tidak mengganggu keseimbangan hormon.

## Identifikasi Kejadian Hipertensi
Tabel 3 responden akseptor kontrasepi suntik kombinasi  memiliki  tekanan  darah  normal- tinggi, sejumlah 21 responden (48,8%). Sebanyak 16 responden (37,2%) memiliki hipertensi derajat 1, dan 6 responden (14,0%) mengalami hipertensi derajat 2.
Hipertensi didefinisikan sebagai suatu kondisi  tekanan  darah  sistolik  lebih  dari  140 mmHg  dan/atau  tekanan  darah  diastolik  lebih dari 90 mmHg (Perhimpunan Dokter Hipertensi Indonesia, 2021). Hipertensi tidak hanya dilihat dari  pengukuran  tekanan  darah  dalam  ambang batas normal, tetapi perlu dipertimbangkan juga mengenai  ada  atau  tidaknya  kerusakan  organ, faktor risiko  hipertensi,  kelainan  sistem kardiovaskular  dan  fisiologis  yang  disebabkan oleh hipertensi (Kurnia, 2020).
Wanita  memiliki  faktor  risiko  yang  dapat menimbulkan  tekanan  darah  tinggi  (Nuryati, 2021),  diantaranya  adalah  umur,  obesitas, tingkat pendidikan, faktor keturunan, konsumsi rokok,  pemakaian  alat  kontrasepsi  hormonal. Seseorang memiliki potensi mengalami hipertensi  apabila  orang  tuanya  penderita hipertensi,  karena  susunan  genetik  seseorang menentukan berapa besar kecenderungan untuk menderita tekanan darah tinggi.
Ghazi  et  al.  (2022)  dalam  penelitiannya diperoleh hasil adanya hubungan pada peningkatan  tekanan  darah  dan  penurunan tingkat  kontrol  tekanan  darah  dengan  penuaan pada  wanita.  Hal  tersebut  terkait  dengan penurunan  fungsi  endotel  yang  terjadi  di kemudian  hari  pada  wanita,  sebagian  terkait dengan stimulasi estrogen endogen sintesis nitrit oksida  sampai  menopause.  Kadar  hormon Estradiol  endogen  (E2),  testosterone  (T),  dan dehydroepiandrosterone (DHEA) dengan globulin  pengikat  hormon  seks  (SHBG)  yang lebih  rendah  berhubungan  dengan  insiden kenaikan  tekanan  darah  yang  lebih  besar  dan terjadinya hipretensi.
Peningkatan  tekanan  darah  terjadi  secara alami, karena penurunan kondisi fisiologis tidak
dapat  dihindari  seiring  bertambahnya  usia, sehingga  hal  yang  dapat  dilakukan  adalah menjaga  kondisi  tubuh,  dapat  dengan  cara mempertahankan berat badan ideal, menerapkan  pola  makan  sehat,  tidur  cukup, mengurangi  tingkat  stres,  sehingga  keadaan fisiologis  yang  meningkatkan  tekanan  darah tersebut  tidak  semakin  parah  dan  tidak  sampai mengancam kesehatan.
Analisis Hubungan Lama
Pemakaian Kontrasepsi  Suntik  Hormonal  Kombinasi Dengan Kejadian Hipertensi
Hasil  uji  statistik Spearman  Rank  Correlation pada  penelitian  “Hubungan  Lama  Pemakaian Kontrasepsi Suntik Hormonal Kombinasi dengan  Kejadian  Hipertensi  di  Kelurahan Mojoroto”  diperoleh  nilai  p-value  (0,001)  lebih kecil  dari  tingkat  kesalahan  (0,1),  sehingga  H0 ditolak. Pengujian statistik menggunakan komputer  menunjukkan  nilai  p-value  sebesar 0,001 yang artinya lama pemakaian kontrasepsi suntik  hormonal  kombinasi  memiliki  nilai bermakna dengan kejadian hipertensi.
Hasil  tersebut  sejalan  dengan  penelitian  Ari Widyaningsih dan Isfaizah tahun 2019 mengenai “Hubungan  Kontrasepsi  Hormonal  Terhadap Tekanan  Darah  di  Puskesmas  Leyangan  Tahun 2018” bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara  penggunaan  jenis  KB  suntik  kombinasi dengan  hipertensi,  dengan  nilai  p  value  0,037. Hasil  yang  sama  juga  ditunjukkan  pada penelitian  Lasma  Rina  dan  Friska  Margareth tahun 2020 membahas tentang “Hubungan Lama Penggunaan Kontrasepsi Suntik Dengan Tekanan darah Pada Wanita Usia Subur di Klinik Pratama  WIPA”,  diperoleh  hasil  p  value=  0,006 yang  berarti  lama  penggunaan  kontrasepsi suntik  secara  signifikan  berhubungan  dengan tekanan darah.
Pada  5%  pemakaian  kontrasepsi  hormonal, tekanan  darah  tinggi  dapat  berubah.  Kenaikan tekanan darah terjadi secara perlahan, dan tidak permanen. Akseptor yang menggunakan kontrasepsi  selama  5  tahun  atau  lebih, perubahan  tekanan  darah  dapat  meningkat  2 sampai  sampai  3  kali  dibandingkan  dengan akseptor  kontrasepsi  non-hormonal.  Resiko tersebut  akan  meningkat  seiring  bertambahnya
usia,  lama  penggunaan  kontrasepsi  dan bertambahnya berat badan (Dewi dkk., 2017).
Hipertensi yang dialami oleh akseptor suntik hormonal  kombinasi  dapat  terjadi  karena  efek vasorelaksan estrogen serta peran Sistem Renin- Angiotensin-Aldosteron  (RAAS)  dan  sistem saraf pusat (SSP). Sistem RAAS berperan penting dalam  pemeliharaan  tekanan  darah,  yang melibatkan  renin,  enzim  yang  dilepaskan  oleh juxtaglomerular  ginjal,  dan  angiotensinogen (AGT),  protein  yang  disintesis  di  hati.  Renin memproteolisis AGT menjadi angiotensin I (Ang I),  yang  kemudian  diaktifkan  oleh  Angiotensin Converting  Enzyme  (ACE),  yang  ditemukan  di paru-paru dan ginjal, diubah menjadi angiotensin II (Ang II). Ang II berikatan dengan reseptor  Ang  II  tipe  1  (AT1R),  menghasilkan perubahan fisiologis yang akhirnya menyebabkan  peningkatan  tekanan  darah. Perubahan fisiologis ini meliputi vasokonstriksi, stimulasi Sympathetic  Nervous  System (SNS), peningkatan  reabsorpsi  natrium  di  nefron  dan pelepasan  aldosteron  dan  hormon  antidiuretik (ADH) masing-masing dari kelenjar adrenal dan hipofisis.  Selain  itu,  aktivasi  AT1R  yang berkepanjangan dikaitkan dengan proses patologis, seperti arteriosklerosis dan aterosklerosis (Fardoun et al., 2020).
Interaksi  yang  kompleks  terjadi  antara estrogen  dan  RAAS.  Dalam  sebuah  literatur menunjukkan peran estrogen yang mengaktifkan  RAAS.  Hal  ini  disimpulkan  dari wanita  pascamenopause  yang  memiliki  RAAS yang  kurang  responsif  terhadap  stres  ortostatik dibandingkan wanita pramenopause. Selain itu, estrogen  telah  terbukti  meningkatkan  aktivitas renin plasma, AGT, Ang I dan Ang II. Di sisi lain, hipoestrogenisme pada menopause menyebabkan  peningkatan  rasio  AT1R  menjadi AT2R,
sehingga
terjadi hipertensi pascamenopause (Fardoun et al., 2020).
Penderita hipertensi sebaiknya tidak menggunakan  kontrasepsi  hormonal,  untuk mengkaji  penyebab  tekanan  darah  tinggi tersebut.  Hipertensi  dapat  terjadi  karena penggunaan  kontrasepsi  suntik  hormonal kombinasi selama 5 tahun atau lebih, tetapi tidak menutup kemungkinan hipertensi terjadi karena penyebab  lain,  sehingga  akan  lebih  baik  jika menghentikan suntik kombinasi untuk sementara waktu dan menggunakan kontrasepsi
non hormonal, dengan demikian akan membantu  keadaan  akseptor  lebih  baik, sehingga  tekanan  darah  kemungkinan  akan menjadi  normal  kembali.  Serta,  pengkajian penyebab hipertensi dapat dilakukan.

## 4. SIMPULAN
Penelitian ini menyimpulkan sebagian besar besar  akseptor  menggunakan  KB  suntik hormonal  kombinasi  telah  selama  lima  tahun atau  lebih,  dan  mengalami  tekanan  darah normal-tinggi Terdapat hubungan yang bermakna  antara  lama  pemakaian  kontrasepsi suntik  hormonal  kombinasi  dengan  kejadian hipertensi. Kontrasepsi suntik hormonal kombinasi  semakin  lama  digunakan,  tekanan darah  akan  semakin  meningkat.  Akseptor baiknya  mempertimbangkan  kembali  memilih alat  kontrasepsi  suntik  hormonal  kombinasi, sehingga  selama  pemakaian  alat  kontrasepsi akseptor  siap  dan  memahami  keadaan  atau kondisi yang mungkin terjadi selama penggunaan kontrasepsi jenis ini.

## 5. REFERENSI
Amraeni,  Y.  (2022). Otonomi  Reproduksi  dan Kontrasepsi . PT Nasya
Expanding Management.
Anwar, M., Baziad, A., & Prabowo, R. P. (Eds.). (2018). Ilmu  Kebidanan .  PT  Bina  Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
Askar.  (2020). Patofisiologi  Untuk  Teknologi
Laboratorium Medis . Unit Penelitian Politeknik Kesehatan Makassar.
Badan  Pusat  Statistik  Kota  Kediri.  (2022).  Kota
Kediri  dalam  Angka. Kabupaten  Klaten Dalam Angka , 1–68.
Biran,  A.,  Adriaansz,  G.,  Gunardi,  E.  R.,  & Koesno,  H.  (Eds.).  (2021). Buku  Panduan Praktis  Pelayanan  Kontrasepsi (3rd  ed.).  PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
Dewi,  S.,  Familia,  D.,  &  Kusumaningratri,  R.
(2017). Hidup Bahagia Dengan Hipertensi . Ar- Ruzz Media Group.
Enggoe, Nu. H., Ruliati, L. P., Jutomo, L., Berek, B. C., & Tresno, I. (2022). Status Gizi, Jenis Dan Lama Pemakaian Alat Kontrasepsi Pil,
Suntik  1  Bulan  Dan  Suntik  Dmpa  Dengan Gangguan Menstruasi. Journal of
Telenursing , 4 (1), 618–626.
Fardoun, M., Dehaini, H., Shaito, A., Mesmar, J., El-Yazbi,  A.,  Badran,  A.,  Beydoun,  E.,  & Eid,  A.  H.  (2020).  The  hypertensive potential  of  estrogen:  An  untold  story.
Vascular Pharmacology , 124 (September 2019). https://doi.org/10.1016/j.vph.2019.106600
Ghazi, L., Annabathula, R. V., Bello, N. A., Zhou, L.,  Stacey,  R.  B.,  &  Upadhya,  B.  (2022). Hypertension  Across  a  Woman’s  Life Cycle. Current Hypertension Reports , 24 (12),
723–733. https://doi.org/10.1007/s11906- 022-01230-4
Hasnani,  F.  (2019).  Faktor  yang  Mempengaruhi Akseptor dalam Memilih Alat Kontrasepsi Suntik. Quality : Jurnal Kesehatan , 13 (1), 22–
27.
Kurnia,  A.  (2020). Self-Management  Hipertensi .
CV. Jakad Media Publishing.
Notoatmodjo,
S. (2018).
METODOLOGI PENELITIAN KESEHATAN . Rineka Cipta. Nuryati,  E.  (2021). Hipertensi  Pada  Wanita .  CV. Jakad Media Publishing.
Perhimpunan  Dokter  Hipertensi  Indonesia.
(2021). Konsensus Penatalaksanaan Hipertensi 2021:  Update  Konsensus  PERHI  2019 (A.  A. Lukito,  E.  Harmeiwaty,  T.  D.  Situmorang, N. M. Hustrini, A. S. Kuncoro, R. Barack, & E. D. Yulianti (Eds.)).
Sulistyawati,  A.  (2013). Pelayanan  Keluarga Berencana . Salemba Medika.
Widyaningsih,  A.,  &  Isfaizah.  (2020).  Faktor-
Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Pre-hipertensi Pada Akseptor KB. Indonesian  Journal  of  Midwifery  (IJM) , 3 (1), 23–30. https://ejurnal.latansamashiro.ac.id/index. php/OBS/article/view/202