Vol. 11 No. 3 Juli 2019 (215-224) DOI: 10.20473/jkl.v11i3.2019.215-224 ISSN: 1829 - 7285 E-ISSN: 2040 - 881X

## HUBUNGAN  ANTARA  PERILAKU  VAGINAL  HYGIENE  DAN  KEBERADAAN  CANDIDA SP.  PADA  AIR  KAMAR  MANDI  DENGAN  KEJADIAN  KEPUTIHAN  PATOLOGIS  PADA SANTRI PEREMPUAN PONDOK PESANTREN DI SURABAYA
A Correlation Study of Vaginal Hygiene Behaviors and the Presence of Candida sp. in Bathroom Water with Pathological Leucorrhea in Female Students of Islamic Boarding School in Surabaya

## Ratna Cahyaningtyas
Rumahsakit Akademik Universitas Gadjah Mada, Jalan Kabupaten Lingkar Utara, Kronggahan, Trihanggono, Sleman, Yogyakarta, 55219 Corresponding Author: ratnacahyaningtyas18@gmail.com

## Article Info
Submitted : 26 Desember 2018 In reviewed     : 28 Desember 2018 Accepted             : 17 Juni 2019 Available Online : 17 Juli 2019
Kata  kunci: Candida  sp, Keputihan, Perilaku Vaginal  Hygiene ,  Pondok Pesantren
Keywords: Candida, Islamic Boarding School,  Leucorrhea,  Vaginal  hygiene behavior.

## Published by
Fakultas  Kesehatan  Mayarakat Universitas Airlangga
Indexed by:

## Abstrak
Permasalahan  yang  sering  timbul  di  pesantren  adalah  terjadinya  kejadian  penyakit  akibat perilaku maupun kondisi lingkungan tempat tinggal santri yang buruk. Salah satu masalah yang sering  timbul  adalah  keputihan  patologis.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menganalisis hubungan antara perilaku vaginal hygiene santri dan keberadaan Candida sp. pada air kamar mandi  dengan  kejadian  keputihan  patologis  pada  santri  Pondok  Pesantren  di  Surabaya. Penelitian  ini  merupakan  penelitian  observasional  dengan  desain cross  sectional .  Jumlah sampel  berjumlah  100  orang  yang  diambil  dengan  metode simple  random  sampling .  Data perilaku dan kejadian keputihan dianalisis hubungannya dengan uji Chi-square ( α 0,1). Data keberadaan Candida dianalisis secara deskriptif. Hasil penelitian menunjukkan bahwa 48 orang santri  (48%)  mengalami  keputihan  patologis.  Perilaku vaginal  hygiene yang  berhubungan dengan kejadian keputihan adalah frekuensi mengganti celana dalam, nilai p (0,014)<α(0,1); penggunaan celana dalam secara bergantian, nilai p (0,012)<α(0,01); cara membasuh vagina, nilai p (0,001)<α(0,01); penggunaan tissue setelah membasuh vagina, nilai p (0,097)<α(0,01); dan frekuensi mengganti pembalut, nilai p (0,001)<α(0,1). Pada air kamar mandi, ditemukan Candida sp, Candida krusei, dan Candida parapsilosis . Kesimpulan dari penelitian ini adalah ada  hubungan  antara  beberapa  perilaku vaginal  hygiene dengan  kejadian  keputihan,  dan keberadaan agen Candida dalam air kamar mandi dapat berpotensi menjadi salah satu faktor risiko terjadinya keputihan patologis pada santri di 2 pondok pesantren tersebut.

## Abstract
The health problems are frequently arise in Islamic boarding school (pesantren) such as the multiple occurrence of infectious diseases. This condition is due to poor hygiene behavior and is exacerbated by the condition of the students’ dormitory environment. One of the alarming health problems in pesantren is Leuchorrea. This study aimed to investigate the correlation between  vaginal  hygiene  behavior  and  the  presence  of  Candida  sp  on  bathroom  water  of Islamic  Boarding  School  in  Surabaya.  This  study  was  an  observational  study  with  cross sectional design. The study participants were 100 students selected by using simple random sampling. The correlation between vaginal hygiene behavior and Leucorrhea was analyzed by using  Chi-Square  Test  (α=0,1).  The  presence  of  Candida  in  bathroom  water  was  analyzed descriptively.  The  result  of  this  study  showed  that  48  students  (48%)  were  suffering  from pathological  leucorrhea.  Vaginal  hygiene  behaviors  associated  to  pathological  leucorrhea were including of the frequency of changing underwear, p value = 0,014 < α(0,1); the habit of  wearing  underwear  alternately,  p  value=  0,012  <  α(0,01);    student’s  way  to  wash  the vagina, p value= 0,001 < α(0,01), the use of tissue after washing the vagina, p value= 0,097 < α(0,01); and the frequency of changing sanitary pads, p value = 0,001 <α(0,1). Candida sp, Candida krusei, and Candida Parapsilosis were found in the bathroom water. The conclusion of  this  study  is  some  of  the  vaginal  hygiene  behaviors  were significantly correlated  with  to pathological leucorrhea, and the presence of Candida sp in bathroom water had a potential to be one of the risk factors of pathological leucorrhea of the boarding school’s students.

## PENDAHULUAN
Pondok Pesantren adalah lembaga pendidikan
keagamaan Islam yang diselenggarakan oleh masyarakat yang menyelenggarakan
satuan
pendidikan pesantren dan/atau secara terpadu menyelenggarakan  jenis  pendidikan  lainnya
(Kemenag,  2014).  Sebagai  suatu  lembaga pendidikan Islam, agar metode pembelajaran ini dapat berlangsung dengan baik, santri tinggal di Pondok  Pesantren.  Tempat  tinggal  santri  di Pondok  Pesantren  harus  mampu  memenuhi kebutuhan  santri  bertempat  tinggal  selama masih belajar, dan harus memperhatikan aspek
perlindungan,  keamanan,  dan  kesehatannya (Kemenag,  2012).  Dalam  pelaksanaannya, kadang-kadang  timbul  masalah  dalam  proses penyelenggaraan pendidikan di Pesantren.
Permasalahan  yang  sering  timbul  pada pesantren  adalah  terjadinya  kejadian  penyakit akibat  perilaku  maupun  kondisi  lingkungan tempat tinggal santri yang buruk. Penyakit yang sering  timbul  antara  lain  penyakit  kulit, tuberculosis, diare, dan permasalahan reproduksi. Salah satu permasalahan reproduksi yang terjadi adalah kejadian keputihan. Keputihan ( fluor albus, white discharge, leucorrhea )  adalah  keluarnya  cairan  selain darah  dari  dalam  vagina,  dapat  berupa  lendir putih,  kekuningan,  kelabu,  maupun  kehijauan. Keputihan  bukan  merupakan  penyakit,  tapi merupakan gejala terjadinya terjadinya masalah kesehatan reproduksi pada wanita (Murtiastutik, 2008).  CDC  (2015)  menyatakan  bahwa  75% wanita  di  dunia  pernah  mengalami  keputihan yang  menyertai kandidiasis  vulvovaginalis minimal  satu  kali  dalam  hidupnya,  dan  45%  di antaranya pernah mengalami 2 kali atau lebih.
Keputihan dapat berupa keputihan fisiologis dan  keputihan  patologis.  Keputihan  fisiologis disebabkan  oleh  adanya  sumbatan  pada membran  mukosa  vagina  karena  rangsangan hormon.  Keputihan  patologis  biasanya  terjadi pada saluran reproduksi wanita bagian atas dan bawah.  Keputihan  patologis  disebabkan  oleh adanya  infeksi  dari  organisme  patogen,  seperti Trichomonas  vaginalis,  Candida  sp,  Chlamydia trachomatis,  Gardnerella  sp, dan Neisseria gonorrhoeae (Abid,    dkk,  2016).  Dewi,  dkk (2017)    menyatakan  bahwa  terdapat  beberapa mikroorganisme yang berpotensi menyebabkan penyakit,  dengan  angka  prevalensi  adalah  25- 50% disebabkan oleh Candida ,  20-40% disebabkan oleh bakteri, dan 5-15% disebabkan oleh Trichomonas .
Mikroorganisme  ini  dapat  ditransmisikan melalui hubungan seksual maupun nonseksual. Transmisi  non  seksual  dapat  terjadi  pada penderita diabetes mellitus, penggunaan antibiotik secara terus menerus, dan penggunaan toilet umum yang kondisi sanitasinya buruk (Omisi, 2016). Gerhardts, dkk (2012)  juga  menyatakan  bahwa  transmisi Candida dapat  terjadi  melalui  kontak  dengan gagang pintu, sikat kamar mandi, keran air, dan tempat lain yang memungkinkan untuk bersentuhan langsung dengan tangan manusia.
Penelitian  Setyowati  (2013)  di  Pondok Pesantren  Al-Lathifiyah  Bahrul  Ulum  Jombang menyatakan  bahwa  sanitasi  kamar  mandi, sanitasi  jamban,  dan  ketersediaan  air  bersih berhubungan  dengan  keputihan  pada  santri, karena  sanitasi  pondok  yang  buruk  dapat mendukung pertumbuhan miktoorganisme yang
menyebabkan  keputihan.  Selain  disebabkan oleh  mikroorganisme,  keputihan  juga  dapat timbul  akibat  perilaku vaginal  hygiene yang buruk.
Penelitian Nikmah (2018) tentang Personal Hygiene  Habits  dan  Kejadian  Fluor  Albus Patologis  pada  Santriwati  PP  Al-Munawwir, Yogyakarta menyatakan bahwa sebagian besar santri  memiliki personal  hygiene  habits yang buruk,  dan  mengalami  keputihan  patologis. Perilaku santri seperti cara membersihkan organ kewanitaan  yang  salah,  penggunaan  handuk bersama, frekuensi pemotongan rambut vagina yang  jarang,  menyebabkan  tingginya  kejadian keputihan  pada  pondok  tersebut.  Penelitian Suhartami  (2014)  mengenai  keputihan  pada santri  di  Pondok  Pesantren  Darut  Tawa, Mojokerto  menyatakan  bahwa  santri  yang memiliki personal hygiene yang negatif memiliki risiko  2,5  kali lebih  besar  mengalami  keputihan patologis  daripada  yang  memiliki personal hygiene positif.
Keputihan  merupakan  salah  satu  gejala timbulnya  penyakit  menular  seksual  dan penyakit  reproduksi  lain,  yang  seringkali  tidak dilaporkan  karena  pasien  merasa  malu,  takut, dan  cemas.  Penelitian  Widyastuti  (2011)  juga menyatakan  bahwa  terdapat  82,2%  responden dari  siswi  SMA  1  Bambanglipuro  mengaku memiliki  rasa  percaya  diri  yang  rendah  akibat mengalami  keputihan.  Meskipun  seringkali tanpa  gejala  dan  diremehkan,  keputihan  dapat menimbulkan rasa tidak nyaman, turunnya rasa percaya diri, dan kecemasan yang apabila tidak dilaporkan,  keputihan  dapat  menimbulkan  rasa tidak  nyaman  dan  timbulnya  gangguan  pada proses belajar santri (Kurniawati, 2015).
Pondok  Pesantren  Assalafi  Al-Fithrah adalah  salah  satu  pondok  yang  besar  di Surabaya. Jumlah santri di pondok pesantren ini mencapai  3433  orang,  dimana  1058  orang berjenis kelamin perempuan. Jumlah santri yang besar dan perilaku personal hygiene yang buruk dapat  meningkatkan  risiko  timbulnya  keputihan patologis.  Berdasarkan  survei  pendahuluan yang  dilakukan,  data  Puskestren  menunjukkan adanya  santri  pondok  yang  datang  dengan keluhan  keputihan  yang  berwarna  hijau,  gatal, dan perih. Pada Pondok Tahsinul Akhlaq Bahrul Ulum,  jumlah  santri  sekitar  200  orang. Berdasarkan  survei  pendahuluan,  pengurus pondok menyatakan bahwa terdapat santri yang mengalami  keluhan  keputihan  dengan  gejala gatal  dan  bau  tidak  enak.  Adanya  keluhan keputihan  dapat  menyebabkan  timbulnya  rasa tidak  nyaman  dan  gelisah  pada  santri  di  kedua pondok.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  ingin mengetahui  apakah  ada  hubungan  antara perilaku vaginal hygiene santri dan keberadaan
Candida  sp. pada  air  kamar  mandi  terhadap kejadian keputihan patologis pada santri.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini merupakan penelitian observasional  dengan  desain cross  sectional . Lokasi penelitian dilakukan 2 pondok pesantren di  Surabaya.  Pondok  Pesantren  Assalafi  Al- Fithrah dan Pondok Pesantren Tahsinul Akhlaq Bahrul Ulum adalah pondok pesantren terbesar di  Surabaya.  Kedua  pondok  ini  juga  memiliki Pusat  Kesehatan  Pesantren  sehingga  akan memudahkan  pengumpulan  data.  Peneliti  juga telah  melakukan  studi  pendahuluan  pada beberapa  pondok  lain  di  Surabaya,  namun hanya  kedua  pondok  ini  yang  menyatakan bahwa ada keluhan keputihan yang dialami oleh santri di pondoknya. Waktu penelitian dilakukan pada bulan September hingga Desember 2018.
Populasi  penelitian  adalah  santri  kelas  12 SMA dan menetap di Pondok Pesantren minimal 1  tahun.  Jumlah  populasi  di  Pondok  Pesantren Assalafi Al-Fithrah adalah 129 orang dan jumlah populasi  di  Pondok  Pesantren  Tahsinul  Akhlaq Bahrul  Ulum  adalah  30  orang.  Jumlah  sampel adalah  100  orang,  80  orang  dari  Pondok Pesantren Assalafi Al-Fithrah, dan 20 orang dari Pondok  Pesantren  Tahsinul  Akhlaq  Bahrul Ulum.  Pengambilan  sampel  dengan  metode simple random sampling .
Pemastian  kejadian  keputihan  dilakukan dengan anamnesis dokter, dengan mengajukan beberapa  pertanyaan  mengenai  warna,  bau, tekstur,  dan  waktu  keluarnya  cairan,  serta keluhan  yang  dirasakan  oleh  responden. Perilaku vaginal  hygiene diukur  menggunakan kuesioner. Perilaku responden yang ditanyakan meliputi jenis celana dalam yang digunakan oleh santri,  frekuensi  mengganti  celana  dalam, ‘kebiasaan  santri  menggunakan  celana  dalam dan  handuk  bergantian,  penggunaan  sabun pembersih  vagina,  cara  membasuh  vagina setelah  buang  air,  penggunaan tissue setelah buang  air,  dan  frekuensi  mengganti  pembalut saat  menstruasi.  Sampel  untuk  pengujian Candida diambil  dari  air  bak  kamar  mandi  dan bak  induk  di  Pesantren.  Pondok  Pesantren Assalafi  Al-Fithrah  memiliki  46  kamar  mandi untuk  santri  putri,  dimana  terdapat  30  kamar mandi  yang  sering  digunakan.  Sampel  air diambil  dari  8  bak  kamar  mandi.  Pondok Pesantren Tahsinul Akhlaq Bahrul Ulum memiliki sekitar  30  kamar  mandi,  dimana  kamar  mandi yang sering digunakan adalah 15 kamar mandi. Sampel  air  diambil  dari  3  bak  induk  dan  4  bak kamar mandi.
Keberadaan Candida dalam  air  diuji  oleh Balai  Besar Laboratorium  Kesehatan  Surabaya dengan  metode Chrom  Agar  Candida (CAC).
Setelah  sampel  datang,  sampel  di sentrifuge dengan  kecepatan  1500  rpm  selama  10  menit, kemudian endapan sampel ditanam di sabouraud  plate dan  CAC,  dan  diinkubasi selama  3  hari.  Setelah  tumbuh  koloni,  sampel dipindahkan ke tabung sabouraud dan diinkubasi  lagi  selama  2  hari.  Selanjutnya dilakukan  identifikasi  kultur  jamur  dengan slide culture. Hasil slide  culture diinkubasi  selama  2 hari, dan diamati perkembangannya. Hasil slide culture kemudian  diambil  dan  diletakkan  di object  glass kemudian  dibaca  di  bawah mikroskop dengan perbesaran obyektif 40 kali.
Selanjutnya  hasil  pengujian  mengenai keberadaan Candida dianalisis secara deskriptif, dan  data  mengenai  perilaku    dianalisis menggunakan  uji Chi  Square (α  0,1)  untuk mengetahui  hubungan  antara  perilaku vaginal hygiene  dengan  kejadian  keputihan  patologis yang terjadi.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hubungan  Perilaku  Vaginal Hygiene dengan Kejadian Keputihan Patologis pada Santri di Pondok  Pesantren  Pondok  Assalafi  Al- Fithrah  dan  Pondok  Pesantren  Tahsinul Akhlaq Bahrul Ulum
Hasil  analisis  berdasarkan  Tabel  1,  dapat diketahui  bahwa  variabel  yang  berhubungan dengan  kejadian  keputihan  adalah  frekuensi mengganti celana dalam, perilaku menggunakan celana dalam secara bergantian, cara membasuh vagina setelah buang air, penggunaan  tissue  setelah  membasuh  vagina, dan frekuensi mengganti pembalut saat menstruasi.  Perilaku  pemilihan  jenis  celana dalam,  penggunaan  pembersih  vagina,  dan penggunaan  handuk  secara  bergantian  tidak berhubungan dengan kejadian keputihan patologis pada santri putri di Pondok Pesantren Assalafi  Al-Fithrah  dan  Tahsinul  Akhlaq  Bahrul Ulum.

## Hubungan  Jenis  Celana  Dalam  dengan Kejadian Keputihan Patologis
Berdasarkan  Tabel  1,  dapat  diketahui bahwa  tidak  ada  hubungan  antara  jenis  celana dalam  yang  digunakan  oleh  santri  dengan kejadian  keputihan.  Nilai p  (0,148)  >  (α=  0,1). dan  nilai  OR  1,8.  Artinya,  meskipun  tidak berhubungan, penggunaan celana dalam selain jensi  katun  berisiko  1,8  kali  lebih  besar menyebabkan keputihan daripada jenis katun.
Penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitian Azizah  (2015)  yang  menyatakan  bahwa  tidak ada hubungan antara jenis bahan celana dalam dengan  keputihan  patologis  pada  siswa  SMK Muhammadiyah  Kudus,  nilai  p  (0,067)  >  (α=
0,05).Penelitian  menyatakan  bahwa  tidak  ada hubungan, karena meskipun santri menggunakan  celana  dalam  dari  jenis  selain katun,  tetapi  santri  sering  mengganti  celana dalam,  sehingga  celana  dalam  tidak  mudah lembab  dan  tetap  bersih.  Hal  ini  mengurangi risiko tumbuhnya jamur.
Pemilihan  celana  dalam  sebaiknya  terbuat dari  bahan  katun  100%  dan  dalam  keadaan bersih,  karena  celana  dalam  yang  berbahan nylon atau polyester (yang karena pertimbangan estetika  dan  eksplorasi  keseksian lebih  banyak digunakan) akan menambah kelembaban vagina  sehingga  bakteri  mudah  berkembang biak (Abrori, 2017). CDC (2017) juga menyatakan bahwa menggunakan celana dalam berbahan  katun  dapat  mengurangi  risiko timbulnya infeksi vagina akibat jamur.

## Hubungan  Frekuensi  Mengganti  Celana Dalam dengan Kejadian Keputihan Patologis
Berdasarkan  Tabel  1,  dapat  diketahui bahwa  frekuensi  mengganti  celana  dalam berhubungan dengan kejadian keputihan. Nilai p (0,014) > (α= 0,1).
Nilai OR 2,77 artinya santri yang mengganti celana dalam <2 kali sehari, memiliki peluang 3 kali  lebih  besar  untuk  mengalami  keputihan patologis  daripada  yang  mengganti  celana dalam ≥2 kali sehari.
Penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitian Ernawati  (2013)  yang  menyatakan  bahwa  ada hubungan  antara  frekuensi  mengganti  celana dalam  dengan  kejadian  keputihan  pada  wanita usia subur di Kota Makassar, nilai p=  (0,0000) <(α=    0,05).  Nilai  OR  8,3  yang  menunjukkan bahwa wanita yang tidak rutin mengganti celana dalam  memiliki  peluang  8,3  kali  lebih  besar mengalami keputihan daripada yang mengganti celana dalam secara rutin.
Celana  dalam  harus  diganti  setidaknya  2 kali  sehari  agar  kotoran  tidak  masuk  ke  dalam vagina.  Selain  itu  celana  dalam  yang  tidak diganti  dapat  menyebabkan  vagina  lembab sehingga meningkatkan risiko tumbuhnya jamur dan bakteri (Setyowati, 2008).

## Hubungan  Menggunakan  Celana  Dalam Bergantian  dengan  Kejadian  Keputihan Patologis
Berdasarkan  Tabel  1,  dapat  diketahui bahwa  ada  hubungan  antara  menggunakan celana  dalam  bergantian  dengan  kejadian keputihan.  Nilai  p  (0,012)  <  (α=  0,1).  Nilai  OR 2,83  artinya  santri  yang  pernah  menggunakan celana  dalam  secara  bergantian  memiliki peluang  3  kali  lebih  besar  untuk  mengalami kejadian keputihan patologis daripada yang tidak
pernah  menggunakan  celana  dalam  secara bergantian.
Penelitian ini sesuai dengan penelitian dari Setyowati  (2008)  yang  menyatakan  bahwa  ada hubungan  antara  penggunaan  celana  dalam secara  bergantian  dengan  kejadian  keputihan patologis pada santri. Celana dalam tidak boleh digunakan  secara  bergantian  karena  dapat memindahkan agen penyebab keputihan berpindah  dari  1  orang  ke  orang  yang  lain. Celana dalam hanya boleh digunakan oleh satu orang dan dicuci secara rutin, dijemur di tempat yang terkena dinar matahari, disimpan di tempat yang  kering  agar  agen  tidak  berkembang dengan baik.

## Hubungan  Penggunaan  Handuk  secara Bergantian  dengan  Kejadian  Keputihan Patologis
Berdasarkan  Tabel  1,  dapat  diketahui bahwa tidak terdapat hubungan antara penggunaan  handuk  secara  bergantian,  nilai  p (0,86)  >  (α=  0,1).  Hasil  penelitian  ini  sesuai dengan  penelitian  Setyowati  (2008)  yang menyatakan  bahwa  tidak ada  hubungan  antara penggunaan handuk secara bergantian dengan kejadian keputihan patologis pada santri, nilai p value =  (0,072)  >  (α=  0,05).  Berdasarkan keterangan  dari  santri,  santri  selalu  mencuci handuk secara rutin dan menjemurnya di bawah sinar  matahari,  sehingga  diduga  agen  tidak dapat berkembang dengan baik.

## Hubungan  Penggunaan  Pembersih  Vagina dengan Kejadian Keputihan Patologis
Berdasarkan  Tabel  1,  dapat  diketahui bahwa tidak ada hubungan antara penggunaan pembersih  vagina  dengan  kejadian  keputihan patologis.  Nilai  p value (0,82)  >  (α:0,1). Berdasarkan keterangan responden, santri  tidak terlalu  sering  menggunakan  sabun  pembersih vagina.  Santri  hanya  menggunakan  air  bersih untuk  membasuh  vagina.  Penelitian  ini  sesuai dengan  penelitian  Ernawati  (2013)  yakni  tidak ada  hubungan  antara  penggunaan  pembersih vagina dengan kejadian vaginosis yang disertai dengan keputihan.
Meskipun  hasil  penelitian  menunjukkan bahwa tidak ada hubungan antara penggunaan pembersih  vagina  dengan  kejadian  keputihan, namun  penggunaan  pembersih  vagina  yang terlalu  sering  juga  sebaiknya  tidak  dilakukan. Ekosistem  vagina  secara  normal  dipengaruhi oleh  2  faktor  utama  yaitu  estrogen  dan  bakteri Lactobacillus .  Penggunaan  sabun  pembersih vagina  yang  terlalu  sering  dapat  membunuh Lactobacillus dan  mendukung  pertumbuhan bakteri patogen (Ernawati, 2013).

## Tabel 1
Hubungan Perilaku Vaginal Hygiene dengan Kejadian Keputihan Patologis pada Santri di Pondok Pesantren Assalafi Al-Fithrah dan Tahsinul Akhlaq Bahrul Ulum, Surabaya
Hubungan  Cara  Membasuh  Vagina  setelah Buang  Air  dengan  Kejadian  Keputihan Patologis
Berdasarkan  Tabel  1,  dapat  diketahui bahwa  terdapat  hubungan  yang  bermakna antara cara membasuh vagina setelah buang air dengan  kejadian  keputihan  patologis.  Nilai  p (0,001) < (α= 0,1), dan nilai OR  4,15. Artinya, responden yang membasuh vagina  dari belakang  ke  depan  setelah  buang  air  memiliki peluang  4  kali  lebih  besar  untuk  mengalami kejadian keputihan patologis dibandingkan yang membasuh  vagina  dari  depan  ke  belakang. Penelitian sebelumnya juga menunjukkan bahwa  cara  membasuh  vagina  berhubungan dengan  kejadian  keputihan  patologis,  artinya prevalensi keputihan patologis pada responden yang membasuh vagina dari belakang ke depan 2  kali  lebih  besar  daripada  responden  yang membasuh  vagina  dari  depan  ke  belakang (Abrori, 2017 dan Setyowati, 2008).
Cara  membersihkan  vagina  dari  belakang ke  depan,  terutama  setelah  buang  air  besar dapat menyebabkan masuknya bakteri dan telur cacing  dari  feses  ke  dalam  vagina,  sehingga meningkatkan  risiko  terjadinya  keputihan  dan penyakit infeksi lain.
Hubungan Penggunaan Tissue/Handuk Kering  setelah  Membasuh  Vagina  dengan Kejadian Keputihan.
Penggunaan tissue atau  handuk  kering setelah  membasuh  vagina  bertujuan  untuk mengeringkan  vagina.  Berdasarkan  Tabel  1, dapat  diketahui  bahwa  ada  hubungan  antara penggunaan tissue atau  handuk  kering  setelah membasuh  vagina  dengan  kejadian  keputihan patologis.  Nilai  p  (0,097)  < (α=  0,1),  nilai  OR 1,96. Artinya responden yang tidak mengeringkan  vagina  dengan tissue atau handuk  kering  setelah  membasuh  vagina memiliki kecenderungan 2 kali lebih besar untuk
Perilaku Vaginal Hygiene Keputihan Total P- Value OR Patologis Fisiologis Jumlah (Orang) Persentase (%) Jumlah (Orang) Persentase (%) Jumlah (Orang) Persentase (%) Pemilihan jenis  celana dalam Bukan katun 30 54,5 25 45,5 55 100,0 0,148  1,8 Katun 18 40,0 27 60,0 45 100,0 Frekuensi mengganti celana dalam < 2 kali sehari 33 58,9 23 41,1 56 100,0 0,014  2,8 ≥2 kali sehari 15 34,0 29 65,9 44 100,0 Menggunakan celana  dalam bergantian Pernah 14 33,3 28 66,7 58 100,0 0,012  2,8 Tidak pernah 34 58,6 24 41,4 42 100,0 Menggunakan handuk bergantian Pernah 23 48,9 24 51,1 47 100,0 0,860  0,9 Tidak pernah 25 47,2 28 52,8 53 100,0 Menggunakan sabun pembersih vagina Menggunakan 22 46,8 25 53,2 47 100,0 0,820  0,9 Tidak 26 49,1 27 50,9 53 100,0 Cara membasuh vagina setelah buang air Dari belakang ke depan 33 64,7% 18 33,3 51 100,0 0,001  4,2 Dari depan ke belakang 15 30,6% 34 69,4 49 100,0 Menggunakan tissue setelah buang air Tidak 31 55,4 25 44,6 56 100,0 0,090  1,9 Menggunakan 17 38,6 27 61,4 44 100,0 Frekuensi ganti pembalut ≤3 kali sehari 35 63,6 20 36,4 55 100,0 0,001  4,3 ≥4 kali sehari 13 28,9 32 71,1
45 100,0
mengalami kejadian keputihan patologis daripada  yang  tidak  mengeringkan  dengan tissue atau handuk kering.
Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian Paryono, dkk (2016) yang menunjukkan bahwa ada  perbedaan  tanda  gejala  keputihan  pada siswa  SMA  setelah  penggunaan tissue toilet. Mengeringkan  vagina  dengan tissue atau handuk bersih setelah membasuh vagina dapat mengurangi kelembaban sehingga risiko terjadinya  keputihan  dapat  diminimalisasi  (Sari, 2010)
Hubungan  Frekuensi  Mengganti  Pembalut saat Menstruasi dengan Kejadian Keputihan Patologis.
Berdasarkan  Tabel  1,  dapat  diketahui bahwa ada hubungan antara frekuensi mengganti  pembalut  saat  menstruasi  dengan kejadian keputihan patologis. Nilai p= (0,001) < (α=  0,1)  dan  nilai  OR  4,3.  Artinya,  responden yang mengganti pembalut ≤3 kali sehari memiliki kecenderungan  4  kali  lebih  besar  untuk mengalami keputihan patologis daripada responden yang mengganti pembalutnya ≥4 kali sehari.
Penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitian Oriza  (2018)  yang  menyatakan  bahwa  ada hubungan antara frekuensi mengganti pembalut dengan kejadian keputihan. Pembalut sebaiknya diganti setiap 4-5 kali sehari saat awal mentruasi dan  diganti  3  sampai  4  kali  sehari  saat menjelang  akhir  menstruasi,  agar  vagina  tetap kering,  terhindar  dari  bakteri  dan  jamur pathogen,  serta  mengurangi  risiko  terjadinya keputihan  setelah  menstruasi  berakhir  (Sari, 2010).

## Keberadaan  Candida  sp.  dalam  Air  Kamar
Mandi  di  Pondok  Pesantren  Pondok  A  dan Pondok B
Kamar mandi di Pondok Pesantren Assalafi Al-Fithrah  dikuras  seminggu  3  kali,  pada  hari Senin, Rabu, dan Sabtu. Selain hari pengurasan,  kamar  mandi  digunakan  untuk mencuci  baju  sesuai  jadwal  cuci  yang  sudah ditentukan,  sehingga  air  terus  mengalir.  Pada Pondok  Pesantren  Tahsinul  Akhlaq  Bahrul Ulum, air kamar mandi dikuras seminggu sekali dan tidak ada jadwal mencuci baju. Santri dapat mencuci baju kapanpun. Dari hasil pengujian, 3 dari 8 sampel air Pondok Pesantren Assalafi Al- Fithrah  dan  3  sampel  air  Pondok  Pesantren Tahsinul Akhlaq Bahrul Ulum positif Candida . Berdasarkan hasil pengujian, jenis Candida yang paling banyak teridentikasi adalah Candida sp, terdapat 37 koloni/ml pada air Kamar Mandi 2,  >100  koloni/ml  pada  air  Kamar  Mandi  5  di Pondok  Pesantren  Assalafi  Al-Fithrah,  dan  1 koloni/ml  pada  air  Kamar  Mandi  1  di  Pondok
Pesantren  Tahsinul  Akhlaq  Bahrul  Ulum. Selanjutnya Candida  krusei sebanyak  >100 koloni/ml  pada  air  kamar  mandi  4  Pondok Pesantren  Assalafi  Al-Fithrah  dan  2  koloni/ml pada  air  bak  induk  1  di  Pondok  Pesantren Tahsinul Akhlaq Bahrul Ulum. Candida parapsilopsis ditemukan  pada  air  Kamar  Mandi 4  di  Pondok  Pesantren  Tahsinul  Akhlaq  Bahrul Ulum  sejumlah  1  koloni/ml.  Selain Candida , pada air di Pondok Pesantren Assalafi Al-Fithrah juga  ditemukan  beberapa  jamur  lingkungan, seperti Rhizopus  sp,  Aspergilus  flavus, dan Aspergilus niger .

## Tabel 2
Hasil Pengujian Sampel Air di Pondok Pesantren Assalafi Al-Fithrah dan Tahsinul Akhlaq Bahrul Ulum Sampel Hasil Identifikasi koloni/ml Pondok Pesantren Assalafi Al-Fithrah Kamar mandi 1 Rhizopus sp. - Kamar mandi 2 Candida sp. 37 Kamar mandi 3 Aspergilus flavus - Kamar mandi 4 Candida krusei >100 Kamar mandi 5 Candida sp >100 Kamar mandi 6 Aspergilus niger - Kamar mandi 7 Aspergilus niger - Kamar mandi 8 Aspergilus niger - Pondok Pesantren Tahsinul Akhlaq Bahrul Ulum Kamar mandi 1 Candida sp 1 Kamar mandi 2 Tidak ada pertumbuhan - Kamar mandi 3 Tidak ada pertumbuhan Kamar mandi 4 Candida parapsilosis 1 Bak induk 1 Candida krusei 2 Bak induk 2 Tidak ada pertumbuhan - Bak induk 3 Tidak ada pertumbuhan -
Keputihan bukan merupakan penyakit, tapi merupakan gejala terjadinya terjadinya masalah kesehatan reproduksi pada wanita (Murtiastutik, 2008).  Salah  satu  masalah  reproduksi  yang memiliki  ciri-ciri  berupa  keputihan  adalah Kandidiasis  Vulvovaginalis  (KVV),  yaitu  infeksi mukosa vagina dan vulva yang disebabkan oleh Candida  sp ,  dengan  manifestasi  klinis  yang beragam.  KVV  dapat  terjadi  berulang  kali, dimana apabila telah terjadi minimal 4 kali atau lebih  episode  dengan  gejala  selama  setahun, maka  dapat  disebut  Kandidiasis  Vulvovaginalis Rekuren (KVVR) (Puspitorini, 2018).
Pada umumnya, kebanyakan KVV disebabkan oleh Candida albicans, namun pada perkembangannya, dapat pula disebabkan oleh Candida  non-albicans .  Peningkatan  kasus kandidiasis yang disebabkan oleh Candida non- albicans meningkat selama 2 dekade terakhir. Di Surabaya,  peningkatan  kejadian  kandidiasis akibat Candida  non-albicans mencapai  65,2% pada  tahun  2004  (Andriani,  2005),  dan
meningkat  sebanyak  52,6%  di  tahun  2005 (Nurjanti, 2006).
Peningkatan  insiden  ini  kemungkinan disebabkan  oleh  penggunaan  obat  anti  jamur dalam  waktu  yang  singkat,  dan  obat  antijamur yang  dijual  bebas,  sehingga  penderita  dapat membeli obat sesuai kehendak sendiri. Akibatnya, golongan Candida albicans tersingkir,  dan  golongan Candida  non albicans, seperti Candida  krusei,  Candida  glabrata, dan Candida  parapsilosis hadir  untuk  mengisi kekosongan ekologi tersebut (Nurjanti, 2006).
Gambar 1 Candida krusei di Air Kamar Mandi  Pondok

## Pesantren Assalafi Al-Fithrah Surabaya
Berdasarkan  hasil  pengujian, Candida krusei ditemukan pada 2 sampel air. Candida ini adalah jenis Candida non-albicans yang memiliki peluang  untuk  menimbulkan  kejadian  KVV dengan  gejala  keputihan,  yakni  sebesar  1% (Singh,  2002).  Meskipun  peluangnya  kecil, Candida  crusei memiliki peran  signifikan  dalam menyebabkan  timbulnya  kejadian  keputihan, terutama  keputihan  yang  menyertai  kejadian KVVR, karena Candida krusei resisten terhadap obat antijamur (Guzel, dkk, 2013).
Hasil  pengujian  air  di  Pesantren,  terdapat Candida non-albicans jenis
Candida parapsilosis . Penelitian Bauters (2002) menemukan bahwa Candida parapsilosis adalah spesies kedua terbanyak yang ditemukan pada lendir  vagina  wanita  dengan  KVV  setelah Candida  albicans ,  yaitu  sebanyak  8,9%.  KVVR pada  wanita  juga  banyak  disebabkan  oleh Candida  parapsilosis ,  yakni  sebanyak  33%, karena Candida parapsilosis cenderung resisten terhadap  pengobatan  antijamur  (Murtiastutik, 2008).
Peran Candida parapsilosis dalam menyebabkan  infeksi  pada  vagina  masih menjadi  perdebatan,  karena  beberapa  ahli menyatakan  bahwa  spesies  ini  adalah  flora normal  dalam  vagina  wanita.  Namun,  seperti halnya Candida  albicans , Candia  parapsilosis juga mengeluarkan sekret berupa acid proteinase ,  dimana  zat  ini  dapat  menghidrosa immunoglobulin  A  mukosa,  yang  berperan sebagai  penghalang  utama  terjadinya  infeksi pada vagina, sehingga dengan pertimbangan ini,
Candida parapsilosis dinilai merupakan organisme  patogen  yang  dapat  menimbulkan infeksi pada vagina (Singh, 2012)
Kontaminasi Candida pada air dapat terjadi dari  telapak  tangan  dan  kuku  pengguna  toilet. Pengguna  toilet  yang  tidak  mencuci  tangan setelah  buang  air  dapat  mencemari  air  bak kamar  mandi,  gagang  pintu,  dan  gagang gayung.  Kondisi  tersebut  sering  terjadi  pada toilet  umum  atau  toilet  yang  sering  digunakan untuk  bergantian.  Gagang  pintu  toilet  umum mengandung  10% Candida dari  seluruh organisme yang hidup di gagang pintu tersebut (Qurrohman, 2008)
Gambar 2 Candida parapsilosis di Air Kamar Mandi Pondok Pesantren Tahsinul Akhlaq Bahrul
Ulum, Surabaya
Gerhardts,  dkk  (2012)  melakukan  sebuah eksperimen untuk mengetahui transmisi Candida albicans pada sikat toilet, gagang pintu, dan  keran  air,  sebagai  simulasi  transmisi Candida albicans di toilet umum. Hasil penelitian menyatakan bahwa ketika tangan yang terkontaminasi Candida  albicans menyentuh sikat toilet dan gagang pintu, terdapat 3,6 log 10 sel jamur yang ditransimisikan ke sikat toilet dan 1,96 log 10 sel jamur ditransmisikan ke gagang pintu. Candidiasis adalah  penyakit  yang  masih ada dan tersebar luas di kampus sebagai akibat dari  kamar  mandi  yang  kotor. Candida dapat tumbuh  dan  bertahan  di  luar  tubuh host, atau pada  permukaan  benda  mati  selama  24-120 jam,  serta  dapat  bertahan  di  telapak  tangan manusia selama 45 menit  (Omisi, 2016).
Penelitian  Abrori,  dkk  (2017)  tentang hubungan  penggunaan  toilet  umum  dengan kejadian keputihan patologis pada siswi SMA di SMAN  1  Simpang  Hilir  Kabupaten  Kayong Utara,  menyebutkan  bahwa  ada  hubungan antara  penggunaan  toilet  umum  dengan kejadian  keputihan  patologis,  dengan  nilai  P  = 0,021.  Nilai  PR=  2,138,  yang  berarti  bahwa orang  yang  menggunakan  toilet  umum  2  kali lebih  beresiko  mengalami  kejadian  keputihan
patologis  dibandingkan  yang  tidak.  Ketika menggunakan  toilet  umum,  setelah  buang  air besar  maka  vagina  sebaiknya  dibasuh  dengan air dari keran, karena air yang tergenang di toilet umum  mengandung  70% Candida ,  sedangkan air yang berasal dari keran hanya mengandung 10-20% Candida .
Berdasarkan  penelitian  sebelumnya,  maka Candida  krusei,  Candida  sp, dan Candida parapsilosis yang ditemukan di air kamar mandi Pondok  Pesantren  Assalafi  Al-Fithrah  dan Pondok Pesantren Tahsinul Akhlaq Bahrul Ulum juga memiliki kemungkinan untuk ditransmisikan dari  air  kamar  mandi,  gagang  pintu,  keran  air, dan gagang gayung sehingga dapat menimbulkan kejadian keputihan patologis yang menyertai kejadian Candidiasis Vulvovaginalis .

## KESIMPULAN DAN SARAN
Perilaku vaginal hygien e
yang berhubungan dengan kejadian keputihan patologis pada santri adalah frekuensi mengganti  celana  dalam,  penggunaan  celana dalam bergantian, cara membasuh vagina yang benar, penggunaan tissue /handuk kering setelah  membasuh  vagina,  dan  frekuensi  ganti pembalut saat menstruasi. Keberadaan Candida sp. di air kamar mandi dapat menjadi salah satu faktor risiko terjadinya keputihan patologis.
Upaya  promosi  kesehatan  sebaiknya dilakukan oleh pengurus pondok pesantren dan pengurus Poskestren, seperti pendidikan kesehatan,  pembentukan  dan  pemberdayaan santri  husada,  dan  advokasi  kepada  Pembina kamar untuk dapat mendampingi dan mengawasi  santri  agar  dapat  melaksanakan perilaku vaginal hygiene dengan baik. Pengurasan  kamar  mandi  sebaiknya  disertai dengan  upaya  pembersihan,  disikat,  dan pemberian  cairan  antiseptik  pada  air,  gagang pintu,  gagang  gayung,  keran  air,  dan  tempat- tempat lain yang sering kontak langsung dengan tangan manusia.

## DAFTAR PUSTAKA
Abid,  M.,  Jyoti,  Kumar,  K.,  Khan,  R.,  Ali,  S., Chandra,  P.,  Rani,  R.,  &  Khan,  N.A.  (2016). Assessment of Leucorrhea diseases in female students. Journal  of  Scientific  and Innovative Research. Vol. 5, No. 4, April, 116– 118. https://jsirjournal.com
Abrori,  Hernawan,  A.  D.,  &  Ermulyadi.  (2017). gFaktor  yang  Berhubungan  dengan  Kejadian Keputihan  Patologis  Siswa  SMAN  1  Simpang Hilir Kabupaten Kayong Utara. Unnes Journal of Public Health, Vol. 6, No. 1, Januari,  24– 34. https://doi.org/10.1177/1403494814549494 Azizah,  N.  (2015).  Karakteristik  Remaja  Putri dengan  Kejadian  Keputihan  di  SMK MUhammadiyah Kudus. Jurnal Ilmu Kesehatan  dan  Kebidanan,  Vol.  6,  No.  1, January, 57-78 htts://ejr.stikesmuhkudus.ac.id. Berry, M.  (2005). Vaginal infections: an overview.
Available
at http://www.canadianhealthcarenetwork.ca Centers for Disease Control and Prevention. (2015).
Vulvovaginal  Candidiasis.  Available  at https://www.cdc.gov.
Centers for Disease Control and Prevention. (2017).
Vaginal Candidiasis. Diakses dari https://www.cdc.gov/fungal/diseases/candidi asis/genital/index.html
Darmadi,  D.,  Dewi  A.P.,  &  Yunus,  M.K.  (2017). Pengaruh  Ekstrak  Kulit  Duku  Terhadap Candida Albicans Sebagai Penyebab Keputihan Pada Wanita. Prosiding 2nd CELSciTech, Vol. 2, September, 51-54.
https://ejurnal.umri.ac.id
Ernawati,  Seweng  A.,  &  Ishak  H.  (2013).  Faktor Determinan  Terjadinya  Vaginosis  Bakterial Pada  Wanita  Usia  Subur  Di  Kota  Makassar. https://ejournal.stikesnh.ac.id
Oriza  N.,  Yulianty  R.  (2018).    Faktor  Yang Berhubungan Dengan Kejadian Keputihan Pada Remaja  Putri  Di  SMA  Darussalam  Medan. Jurnal  Bidan  Komunitas,  Vol.  1.,  No.  3, September,142-151.
https://doi.org/10.33085/jbk.v1i3.3954
Gerhardts, A., Hammer, T. R., Balluff, C., Mucha, H., &  Hoefer,  D.  (2012).  A  model  of  the transmission  of  micro-organisms  in  a  public setting  and  its  correlation  to  pathogen infection  risks. Journal  of  Applied Microbiology, Vol. 112, No. 3, Maret 614–621. https://doi.org/10.1111/j.1365- 2672.2012.05234.x
Guzel AB, Aydin M, Meral M, Kalkanci A, & Ilkit M. (2013). Clinical Characteristics of Turkish
Women  with  Candida  krusei  Vaginitis  and Antifungal  Susceptibility  of  The  C.  krusei
Isolates. Infectious Diseases in Obstetrics & Gynecology, Vol. 2013, 1-7 http://dx.doi.org/10.1155/2013/698736 Kemenag.  (2012). Peraturan  Menteri  Agama Republik  Indonesia  Nomor  3  tahun  2012 tentang Pendidikan Keagamaan Islam diakses dari http://simpuh.kemenag.go.id Kemenag.  (2014).
Peraturan  Menteri  Agama Republik  Indonesia  Nomor  18  tahun  2014 tentang  Satuan  Pendidikan  Muadalah  pada Pondok Pesantren. Diakses dari
https://hkln.kemenag.go.id
Krisnarto,  E.  (2004).  Hubungan  antara  Kandida dalam  Air  Kamar  Mandi  Penderita  Vaginitis dengan  Kejadian  Kandidiasis  Vulvovaginitis. Karya  Akhir  Pendidikan  Dokter  Spesialis. Universitas  Diponegoro  Semarang.  Available at http://eprints.undip.ac.id
Kurniawati,  T.D.  (2015).  Pengaruh  Pendidikan Kesehatan  Teman  Sebaya  terhadap  Tingkat Kecemasan Menghadapi Keputihan pada Siswi SMP  Muhammadiyah  2  Gamping  Sleman Yogyakarta. Naskah Publikasi. Unisa Yogyakarta. Aavailable at http://digilib.unisayogya.ac.id Murtiastutik,  D.  (2008) Infeksi  Menular  Seksual. Edisi pertama. Surabaya: Airlangga University Press Nazira, A., & Devy, S. R. (2015). Santri Putri Pondok Pesantren  X  the  Influence  of  Personal Reference  ,  Thought  and  Feeling  on Reproductive  Health  in  Female  Students  X. Jurnal  Promosi  Keseahatan,  Vol.  3,  No.  2, Desember, 229–240. http://dx.doi.org/10.20473/jpk.V3.I2.2015. 229-240
Nikmah  U.S.,  &  Widyasih  H.  (2018).  Personal Hygiene  Habits  dan  Kejadian  Fluor  Albus Patologis  pada  Santriwati  PP  Al-Munawwir, Yogyakarta. Jurnal  Media  Kesehatan Masyarakat Indonesia, Vol. 14, No. 1, Maret, 36-43. https://dx.doi.org/10.30597/mkmi.v14i1.371 4
Nurjanti,  L.,  Suyoso,  S.,  Ervianti,  E.  (2006).
Kepekaan  Obat  Antijamur  pada  Spesies Candida  Uji  In  Vitro  dengan  Metoda Makrodilusi pada Kasus Kandidiasis Vulvovaginalis. Surabaya: Airlangga University
Press .
Momodu  I.,  Omisi  G.  (2016).  Impact  Of  Shared Sanitation  Toilets  On  Candidiasis  Infection Among  Females  In  Auchi  Community,  Edo State,  Nigeria. Thesis.  Ghana  :  Kwame Nkrumah  University  of  Science  and Technology. https://datad.aau.org
Paryono,  &  Nugraheni,  I.  (2016).  Perilaku Penggunaan  Tisu  Toilet  Terhadap  Kejadian Keputihan Pada Remaja. Jurnal Kebidanan dan Kesehatan  Tradisional,  Vol.  1,  No.  1,  Maret, 20-27. https://jurnalbidankestrad.com Pranyitno,  S.  (2014). Buku  Lengkap  Kesehatan Organ Reproduksi Wanita. Yogyakarta: Saufa Purwoastuti, T.E., & Walyani, E.S. (2015). Panduan Materi  Kesehatan  Reproduksi  dan  Keluarga Berencana. Yogyakarta: Pustaka Baru Press Qurrohman,  M.  T.,  &  Nugroho,  R.  W.  (2015).
Pengaruh  Frekuensi  Menguras  Terhadap Jumlah  Candida  sp  .  Pada  Air  Bak  Toilet Wanita di SPBU Surakarta, Biogenesis, Vol. 3, No. 1, June, 23-27.
https://doi.org/10.24252/bio.v3i1.562 Sari,  W.S.  (2010) .  Hubungan  Perilaku  Higiene Pribadi dengan Kejadian Keputihan pada Siswa SMA  Negeri  1  Loceret,  Kabupaten  Nganjuk. Skripsi. Semarang: Universitas Diponegoro, Puspitorini  D.,  Astari  L.,  Widya  Y.,  Anggraeni  S., Ervianti E., Prakoeswa C.R., Suyoso S. (2018). Faktor Risiko Kandidiasis Vulvovaginalis (KVV). Berkala Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin, Vol.
30, No. 3, December, 193-200.
http://dx.doi.org/10.20473/bikkk.V30.3.201 8.193-200
Setyowati, S.D. (2013). Hubungan Sanitasi Pondok Pesantren  dan  Personal  Hygiene  dengan Kejadian Keputihan (Fluor Albus) pada Remaja Putri  di  Pondok  Pesantren  Al-Lathifiyah Bahrul  Ulum  Tambakberas  Jombang. Skripsi. Surabaya: Universitas Airlangga.
Singh,  R.,  &  Parija,  S.  C.  (2012).  Candida parapsilosis:  An  emerging  fungal  pathogen. Indian Journal of Medical Research Vol. 136,
No. 4, November, 671–673.
https://doi.org/10.1128/CMR.00013-08
Singh, S., Sobel, J. D., Bhargava, P., Boikov, D., & Vazquez,  J.  A.  (2002).  Vaginitis  due  to Candida krusei: epidemiology, clinical aspects, and  therapy. Clinical  Infectious  Diseases , Vol.  35,  No.  9,  November,  1066–1070. https://doi.org/10.1086/343826
Widyastuti,  D.A.  (2011).  Hubungan  Kejadian
Keputihan  dengan  Rasa  Percaya  Diri  pada Siswi Kelas XII IPA SMAN 1 Bambanglipuro Bantul  Yogyakarta  Tahun  2011 .  Yogyakarta: UNISA, Available at http://digilib.unisayogya.ac.id