## JURNAL RADIOGRAFER INDONESIA  p-ISSN 2620-9950

## PROSEDUR PEMERIKSAAN MRI CERVICAL DENGAN KONTRAS PADA KASUS SPONDILITIS MYELOPATHY
Sofie Nornalita Dewi 1 Diyah Haryani 2
1 Department of Diagnostic Imaging , Poltekkes Kemenkes Semarang, Indonesia
1 Department of Radiology, Aisyiyah University of Yogyakarta, Indonesia
2 RSUD Banyumas, Indonesia
Corresponding author: Sofie Nornalita Dewi Email: sofie.nd27@gmail.com

## ABSTRACT
Background: Magnetic  Resonance (MRI)  examination  is one  of    the  best  way  to  diagnose  spondylotic disease. It is an invasive imaging that does not use any ionic radiadion and able to visualize spinal cord and subarachnoid  space.  In  order  to  gain  a  specific  information,  there  are  some  modifications  made  by radiographer in the cervical MRI in the case of myelopathy spondylotic done at RSUD  Banyumas. The modifications  include  choice  of  sequence,  contrast  media  usage,  and  coil  type  usage.  The  aim  of  this research is to understand the purpose of those modification that already done in cervical MRI in the case of myelopathy spondylotic doe at RSUD Banyumas.
Methods: This study use descriptive qualitative method with a case study approach conducted at RSUD Banyumas. The time of the study was November 2017. The study was conducted on a cervical MRI patient in the case of myelopathy spondylotic. Data collection was carried out by observing and interviewing two radiographers, one radiology specialist at RSUD Banyumas regarding purpose of those modification that already done in cervical MRI in the case of myelopathy spondylotic doe at RSUD  Banyumas. The collected datas were arranged to become transcribe and were analyzed to get a discussion and conclusion.
Results: Procedure of cervical MRI patient  in the case of myelopathy spondylotic at RSUD Banyumas started  with  patient  preparation,  including  fasting,  health  history  screening,  cloth  changing  and demetalization. Sequences that are used include sagittal and transversal T1WI SE, sagittal, transversal, and coronal T2WI FSE,  MR myelography, added by sagittal, transversal,  and coronal T1WI SE post contrast media. Carotis coil are used in this examination instead of neck coil.
Conclusions: The modification in examination of cervical MRI myelopathy spondylotic patient at RSUD Banyumas is done regarded to radiologist and neurologist request, and also due to patieny condition. All of the sequences that are used have its own purpose which complimen each other, the contrast media used in order to visualize a specific patology.
Keyword : Cervical MRI; contrast media; spondylosis myelopathy

## Pendahuluan
Salah  satu  patologi  yang  sering  kali  dijumpai pada vertebrae  cervical antara  lain  yaitu spondylosis. Cervical spondylosis sendiri merupakan  kondisi  degeneratif  yang  sering dijumpai  pada vertebra  cervical dan  sering berhubungan dengan perubahan diskus intervertebralis.  Beberapa  gejala  dari spondylosis cervical yaitu nyeri leher dan bahu, nyeri pada area
suboccipital dan  rasa  pusing, radicular  symptom , dan cervical spondylotic myelopathy (CSM).
Pemeriksaan  penunjang  yang  dapat  dilakukan untuk menegakkan  diagnosa  dari  patologi  tersebut antara  lain  yaitu  foto  polos cervical dengan x-ray konvensional, CT  scan , Electromyography (EMG) serta  MRI.  Namun  dari  beberapa  pilihan  tersebut, MRI menjadi standar pemeriksaan diagnostik untuk penyakit spondylotic .  MRI  merupakan  pencitraan noninvasif  dan  prosedurnya  tidak  menggunakan

## JURNAL RADIOGRAFER INDONESIA  p-ISSN 2620-9950
radiasi  serta  dapat  menghasilkan  citra spinal  cord dan subarachnoid space dengan baik.
Pencitraan Magnetic Resonance Imaging (MRI) merupakan salah satu cara pemeriksaan diagnostik dalam ilmu kedokteran, khususnya radiologi, yang menghasilkan  gambaran  potongan  tubuh  manusia dengan  menggunakan  medan  magnet  tanpa menggunakan  sinar-X  (Rasad,  2011).  Kelebihan dari  pencitraan  MRI  yaitu  dapat  menciptakan gambar yang dapat menunjukkan perbedaan sangat jelas  dan  lebih  sensitif  untuk  menilai  anatomi jaringan  lunak  dalam  tubuh  seperti  pada  otak, sumsum tulang serta muskuloskeletal.
Pemeriksaan MRI cervical menurut (Westbrook, 2014)  dilakukan  dengan  menggunakan  sekuen Sagital SE/FSE  T1  atau coherent T2*, Axial / Oblique SE/FSE T1/T2 dan Coherent T2*, dengan sekuen tambahan Sagital/Axial Oblique SE/FSE T1 dan Sagital SE/FSE atau STIR serta menggunakan koil leher. Sedangkan pemeriksaan MRI cervical di RSUD  Banyumas scanning dilakukan  dengan menggunakan sekuen potongan sagittal T1WI SE, sagittal T2WI  FSE, transversal T1WI  SE, transversal T2WI  FSE, coronal T2WI  FSE,  MR myelografi,  dengan  tambahan  potongan  sekuen sagittal T1WI  SE  post  kontras, transversal T1WI SE post kontras, dan coronal T1WI SE post kontras serta menggunakan koil carotis.
Tujuan  dari  penelitian  ini  yaitu  untuk mengetahui  prosedur  pemeriksaan  MRI cervical dengan  kontras  di  RSUD  Banyumas  pada  kasus spondilitis myelopathy dan peran pemilihan  sekuen penggunaan  media  kontras  pada  pemeriksaan tersebut.

## Metode
Metode yang dilakukan pada penelitian ini yaitu penelitian  kualitatif  deskriptif  dengan  pendekatan studi kasus yang dilaksanakan di RSUD Banyumas. Waktu  penelitian  pada  bulan  November  2017. Penelitian  ini  dilakukan  terhadap  seorang  pasien dengan  dugaan spondilitis  myelopathy yang melakukan  pemeriksaan  MRI cervical dengan kontras. Pengumpulan data dengan cara melakukan observasi  selama  1  bulan  dan  wawancara  dengan dua  orang  radiografer  serta  satu  dokter  spesialis radiologi. Data yang diperoleh dibuat dalam bentuk transkip  selanjutnya  dianalisis  untuk  dijadikan pembahasan yang akan ditarik suatu kesimpulan.

## Hasil dan Pembahasan
Prosedur  pemeriksaan  MRI cervical dengan kontras  yang  dilakukan  di  RSUD  Banyumas  pada umumnya  sesuai  dengan  tinjauan  teori.  Pada pemeriksaan MRI cervical dengan kontras tersebut terdapat persiapan pasien khusus bagi pasien yaitu melakukan  puasa  4-6  jam  sebelum  dilakukannya pemeriksaan. Hal tersebut dilakukan dengan tujuan untuk mencegah aspirasi yang dimungkinkan terjadi bila  terdapat  reaksi  alergi  dari  pasien.  Sebelum pemeriksaan  pasien  dilakukan  anamnesa  singkat dan screening untuk  memastikan  bahwa  pasien sedang  dalam  keadaan  hamil  maupun  terdapat logam  yang  berada  didalam  tubuh  pasien  demi menjamin  keamanan  dari  pemeriksaan  MRI. Setelahnya pasien diinstruksikan untuk mengenakan baju pasien dan menanggalkan benda- benda  logam  seperti  aksesoris,  alat  bantu  dengar, gigi  palsu,  dll.  Selain  itu  juga  diberi  penjelasan tentang jalannya pemeriksaan yang akan dilakukan serta ketidaknyamanan yang mungkin timbul pada proses  pemeriksaan,  dengan  dilakukannya  edukasi terhadap  pasien  tersebut  diharapkan  pasien  dapat menjalani  pemeriksaan  secara  kooperatif.  Hanya saja  pada  pemeriksaan  MRI  dengan  kontras  di instalasi  radiologi  RSUD  Banyumas  belum dicantumkan persyaratan untuk mewajibkan pemeriksaan kreatinin dan BUN pada setiap pasien yang  akan  melakukan  pemeriksaan  MRI  dengan kontras  seperti  yang  disarankan  oleh  (Westbrook, 2013).
Adapun  spesifikasi  modalitas  MRI  yang digunakan yaitu 0,3 T Hitachi type Open Gantry MRI/ Airis II seperti pada gambar berikut:
Gambar 1 . Pesawat MRI di RSUD Banyumas

## JURNAL RADIOGRAFER INDONESIA  p-ISSN 2620-9950
Gambar 2. Koil carotis di RSUD Banyumas
Posisi  pasien  untuk  pemeriksaan  MRI cervical dengan kontras tersebut adalah supine dengan letak kepala berada pada bagian couch yang dekat dengan gantry ( head  first ),  MSP  leher  pasien  disejajarkan dengan sinar kolimator longitudinal dengan  kedua tangan  lurus  disamping  tubuh  sedangkan  posisi leher  berada  didalam  koil  carotis  yang  telah terhubung pada soketnya, dan isocenter berada pada pertengahan leher setinggi C4.
Protokol  sekuen  rutin  yang  digunakan  pada pemeriksaan  MRI cervical dengan  kontras  di Instalasi  Radiologi  RSUD  Banyumas  terdiri  dari potongan sagittal T1WI  SE, sagittal T2WI  FSE, transversal T1WI  SE, transversal T2WI  FSE, coronal T2WI FSE, MR myelografi, sagittal T1WI SE post kontras, transversal T1WI SE post kontras, dan coronal T1WI SE post kontras. Protokol yang digunakan disesuaikan dengan kebutuhan klinis dan citra yang dihasilkan cukup untuk dapat menegakkan  diagnosa  serta  meminimalisir  waktu pemeriksaan.
Citra  sekuen  T1WI  pre  kontras  baik  pada potongan sagittal maupun axial bertujuan  untuk memperlihatkan  gambaran  secara  anatomis  organ yang  diperiksa.  Pada  pembobotan  T1  potongan coronal tidak  dibuat  karena  citra  yang  dihasilkan tidak  begitu  informatif.  Sedangkan  citra  sekuen T2WI  pre  kontras  potongan sagittal , coronal maupun transversal bertujuan untuk menampakkan kelainan patologis. Citra post kontras dibuat dalam sekuen T1WI sebab pada pembobotan T1 gambaran air  tampak hypointense sedangkan  lemak  tampak hyperintense .  Hal  tersebut  dilakukan  untuk membedakan  antara  gambaran enhance dari patologi  dan  gambaran  dari  cairan  yang  pada pembobotan keduanya tampak hyperintense . Selain itu,  menurut  (Westbrook,  2014)  sekuen inversion recovery yang  dapat  men- suppress lemak  (STIR) tidak  boleh  digunakan  dengan  pemakaian  media kontras,  sebab  dapat  menyebabkan  penyangatan
media  kontras  pada  tumor  memiliki  T1 recovery yang sama dengan lemak.
Pemilihan slice thickness yang digunakan yaitu 5  mm  dirasa  sudah  cukup  optimal  karena  dapat menampakkan  anatomi cervical yang  cukup  rapat dengan  baik  dan  kualitas  citra  yang  dihasilkan cukup  baik.  Pada  pemeriksaan  MRI cervical ,  bila pemilihan slice  thickness terlalu  tipis  maka  dapat mengakibatkan menurunnya SNR sehingga kualitas citra  tidak  baik  sedangkan  bila  pemilihan slice thickness terlalu  tebal  dapat  mengakibatkan  tidak tercovernya  anatomi  maupun  patologi  yang berukuran kecil.
Pada  pemeriksaan  MRI cervical tersebut pre saturation digunakan  untuk  mengurangi motion artefak yang ditimbulkan oleh pergerakan lidah dan gerak  peristaltik  menelan.  Penempatan pre saturastion tersebut  berada  di  bagian anterior vertebrae dan  mengcover  area  lidah  hingga tenggorokan,  akan  tetapi  penempatannya  tidak boleh terlalu dekat dengan vertebrae cervical sebab dapat menimbulkan efek signal loss bila diletakkan terlalu dekat dengan objek yang akan diperiksa.
Kelebihan  dari  penggunaan  koil carotis untuk menggantikan  koil  leher  yaitu  sebab  pada penggunaannya koil carotis lebih nyaman dikenakan  bila  dibandingkan  dengan  penggunaan koil  leher  yang  membuat  leher  pasien  dalam keadaan  fleksi  selama  pemeriksaan  berlangsung. Dikarenakan oleh MRI yang merupakan modalitas pencitraan  yang  sensitif  terhadap  pergerakan. Sehinga  bila  pada  proses  pencitraan  MRI  terjadi sedikit  saja  pergerakan  pada  objek  yang  diperiksa maka  akan  mengakibatkan  citra  yang  dihasilkan menjadi  buruk,  hal  tersebut  berimbas  pada  waktu pemeriksaan yang akan bertambah lama. Beberapa hal  yang  dapat  dilakukan  untuk  mencegah terjadinya  motion  artefak  antara  lain  yaitu  dengan memberikan  edukasi  kepada  pasien  mengenai jalannya pemeriksaan, memberikan instruksi kepada  pasien  untuk  tidak  bergerak  selama pemeriksaan  serta  penggunaan pre  saturation . Selain hal tersebut pemosisian pasien juga menjadi salah  satu  faktor  yang  dapat  mencegah  terjadinya motion  artefak,  karena  dalam  pemosisian  pasien sebaik mungkin dapat membuat pasien nyaman dan tidak banyak bergerak selama pemeriksaan dengan waktu yang cukup lama. Citra yang dihasilkan dari pemakaian  koil carotis pun  tidak  jauh  berbeda dengan citra yang dihasilkan dari penggunaan koil leher.  Sehingga  koil  carotis  cukup  efektif  bila digunakan pada pasien yang kurang kooperatif.

## JURNAL RADIOGRAFER INDONESIA  p-ISSN 2620-9950
Berikut adalah radiograf pra-media kontras  pada pemeriksaan  MRI cervical dengan  kontras  yang dilakukan  di  RSUD  Banyumas dengan  kasus spondilitis myelopathy
Gambar 3. Scanogram potongan sagittal dan transversal
Gambar 4. Localizer citra potongan sagital
Gambar 5. Citra potongan sagittal a) T1WI, b) T2WI
Gambar 6. Localizer citra potongan axial
Gambar 7. Citra potongan transversal a) T1WI, b) T2WI
Gambar 8. Localizer citra potongan coronal
Gambar 9. Citra potongan coronal T2WI
Gambar 10. Localizer citra Myelography
a
b
a b

## JURNAL RADIOGRAFER INDONESIA  p-ISSN 2620-9950
Gambar 11. Citra Myelography
Setelah  dilakukan  scanning  pra-media  kontras lalu media kontras berupa gadolinium sebanyak 10 mL dimasukkan melalui bolus injection dan kemudian  dilakukan  scanning  post-media kontras  dengan  potongan transversal , sagittal dan coronal seperti  pada  Gambar  12. Penggunaan  dari  media  kontras  pada  pemeriksaan MRI cervical dengan kasus spondilitis myelopathy sendiri  bertujuan  untuk  melihat karakteristik  dari  peradangan  yang  terjadi  pada myelum. Sebab enhance maupun tidaknya lesi yang berada  pada  myelum  setelah  pemberian  media kontras dapat membedakan jenis dari lesi tersebut. Sehingga pada kasus massa, metastasis, multisclerosis  plaque ,  infeksi  peradangan  maupun lesi  disarankan  agar  menggunakan  media  kontras untuk  menunjang  diagnosa  supaya  lebih  akurat (Westbrook, 2014).
Gambar 12. Citra post-media kontras potongan a) sagittal, b) coronal, dan c) transversal
Media  kontras  yang  digunakan  adalah  material yang  dapat  meningkatkan  magnetisasiterhadap magnet luar. Material yang biasa digunakan sebagai media  kontras  MRI  adalah  paramagnetik  jenis gadolinium.  Pengaruh  media  kontras  terhadap waktu  relaksasi  T1  dan  T2.  Hal  ini  terjadi
dikarenakan interaksi antara elektron ion paramagnetic yang tak berpasangan dengan proton hydrogen  bergerak  mendekati  frekuensi  Larmor. Sebagai hasilnya terjadi perpindahan energi kearah atom-atom  sekitarnya  dan  waktu  relaksasi  T1  dan T2 menjadi berkurang, sehingga akan meningkatkan  intensitas  sinyal  T1  dan  T2  yang mengakibatkan enhancement, terutama pada jaringan yang bersifat patologis.
Disebabkan oleh media kontras yang disuntikkan  masuk  kedalam  jaringan  tidak  normal mengakibatkan adanya interaksi antara elektron ion paramagnetic yang tak berpasangan dengan proton hydrogen  molekul  air  pada  jaringan.  Hal  tersebut menyebabkan terjadinya perubahan waktu relaksasi T1  yang  menurun  dan  mengakibatkan  perubahan warna citra dari agak abu-abu menjadi lebih putih. Perubahan  warna  citra  masing-masing  jaringan tidak  sama  dan  hal  ini  tergantung  dari  chemical shift,  lingkungan  kimia  dan  bagian  jaringan (Suhardi & Anam, 2013).

## Simpulan
Pemeriksaan MRI cervical dengan kontras pada kasus spondilitis myelopathy di Instalasi Radiologi RSUD Banyumas secara umum memiliki beberapa modifikasi  bila  dibandingkan  dengan  prosedur pemeriksaan yang terdapat pada literatur. Modifikasi dari prosedur pemeriksaan tersebut telah disesuaikan  dengan  permintaan  dari  dokter pengirim,  dokter  radiolog,  kodisi  pasien  serta dilakukan untuk meminimalkan waktu pemeriksaan.  Adapun  secara  garis  besar  prosedur yang  dilakukan  diawalidengan  persiapan  pasien yang  meliputi  puasa  selama  4-6  jam  sebelum pemeriksaan,  anamnesa  singkat, screening ,  dan mengganti  pakaian  serta  menanggalkan  benda- benda  logam  pada  tubuh  pasien.  Kemudian dilanjutkan  oleh scanning dengan  menggunakan sekuen potongan sagittal T1WI SE, sagittal T2WI FSE, transversal T1WI SE, transversal T2WI FSE, coronal T2WI  FSE,  MR  myelografi,  dengan tambahan potongan sekuen sagittal T1WI SE post kontras,  transversal  T1WI  SE  post  kontras,  dan coronal T1WI  SE  post  kontras.  Sedangkan penambahan  media  kontras  pada  pemeriksaan tersebut bertujuan untuk mengetahui jenis patologi secara lebih spesifik.

## JURNAL RADIOGRAFER INDONESIA  p-ISSN 2620-9950
Rasad,  S.  (2011). Radiologi  Diagnostik .  Balai  Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Suhardi,  B.,  &  Anam,  C.  (2013).  Upaya  Peningkatan
Kualitas  Citra  MRI  dengan  Pemberian  Media
Kontras. Berkala Fisika , 16 (1), 9–14. Westbrook,  C.  (2013). MRI  at  a  Glance .  Wiley. https://books.google.co.id/books?id=Fdilt- iFCZMC Westbrook,  C.  (2014). Handbook  of  MRI  Technique . Wiley. https://books.google.co.id/books?id=iVpEBAAA QBAJ