## Jurnal Citra Keperawatan Poltekkes Kemenkes Banjaramasin
Volume 6, No. 2, Desember 2018 EISSN: 2502 – 3454 (Online) Journal homepage : http://ejurnal-citrakeperawatan.com
Corresponding Author : Dyah Yuspitasari Poltekkes Kemenkes Banjarmasin Email : Dyahyuspitasari@gmail.com

## HUBUNGAN KUALITAS TIDUR DENGAN KEJADIAN SERANGAN JANTUNG PADA PASIEN INFARK MIOKARD AKUT DI RSUD ULIN BANJARMASIN
Dyah Yuspitasari, Zainab, Endang SPN (Poltekkes Kemenkes Banjarmasin) Email : Dyahyuspitasari@gmail.com
ABSTRAK  : Infark  Miokard  Akut  (IMA)  akan  menimbulkan  masalah  dan  menganggu kebutuhan  dasar  manusia.  Salah  satu  kebutuhan  dasar  manusia  yang  dapat  terganggu adalah kebutuhan istirahat, hal ini disebabkan adanya nyeri dada saat beraktivitas, dyspnea pada  istirahat  dan  aktivitas,  letargi  dan  gangguan  tidur.  Penelitian  ini  bertujuan  mengetahui hubungan kualitas tidur dengan kejadian serangan jantung pada pasien infark miokard akut. Metode  penelitian  ini  adalah  penelitian  kuantitatif  analitik  dengan  jenis  penelitian correlative study . Instrumen yang digunakan adalah lembar wawancara dan kuesioner. Jumlah sampel dalam  penelitian  ini  35  responden,  dipilih  dengan  teknik accidental  sampling dan  data dianalisis  dengan  Uji Chi-Square .  Hasil  penelitian  ini,  didapatkan  hasil  kualitas  tidur  baik 22,9%,  kualitas  tidur  buruk  77,1%,  responden  dengan  serangan  ulang      57,1%  dan  tidak serangan ulang 42,9%. Hasil analisis statistik didapatkan p-value 0,000, maka ada hubungan antara  kualitas  tidur  dengan  kejadian  serangan  jantung  pada  pasien  infark  miokard  akut. Penting  bagi  pasien  untuk  meningkatkan  kualitas  tidur  dengan  keluarga  memberikan dukungan untuk pemenuhan kebutuhan istirahat pasien.
Kata Kunci : Kualitas Tidur, Serangan jantung, Infark Miokard Akut (IMA) Kepustakaan  : 35 (1989-2016)
ABSTRACT  : Acute  Miocard Infarct (AMI)  patient  will cause problem and disrupt the basic human needs. One of the basic human needs that can be disrupted is the need for rest, this is  due  to  chest  pain  during  activity,  dyspnea  during  rest  and  activity,  lethargy  and  sleep disorders. The purpose of this research is to determine the relationship of sleep quality and the heart attacks incidence of patient in acute miocard infarct disease. This research method was  quantitative  analytic  research  with  correlative  study  design.  The  instruments  used interview  sheets  and  questionnaire.  The  samples  in  this  research  were  35  patients  which chosen  by  accidental  sampling technique  and  the  data  was  analyzed  with  Chi  square test. The results of this research showed that good sleep quality results 22,9%, bad sleep quality results  77,1%,  respondent  with  recurrent  heart  attacks        57,1%  and  not  recurrent  heart attack 42,9%. The statistical analysis result showed p-value 0,000, it showed that there is a relationship  of  sleep  quality  and  the  heart  attacks  incidence  of  patient  in  acute  miocard infarct disease. It is important for the patients to improve the quality of sleep with the family providing support to fulfill the patient’s rest need.
Keyword : Sleep Quality, Heart Attack, Acute Miocard Infarct Reference : 35 (1989-2016)
Copyright © 2018  Jurnal Citra Keperawatan Politeknik Kesehatan Banjarmasin All rights reserved

## PENDAHULUAN
Penyakit  jantung  tetap  merupakan  penyebab  utama  kematian  di  Amerika  Serikat. Penyakit  jantung  utama,  infark  miokardium  ( myocardial  infraction ) atau  serangan  jantung dan  bentuk  penyakit  jantung  iskemik  lain  menyebabkan  sebagian  besar  kematian.  Setiap tahun  sekitar  785.000  orang  di  Amerika  Serikat  mengalami  serangan  jantung  pertama mereka  dan  470.000  orang  lain  menderita  serangan  jantung  kemudian  setelah  serangan pertama  serta  diperkirakan  195.000  orang  terkena  serangan  jantung  tiba-tiba  terjadi  setiap tahun.
Infark  miokardium  atau  serangan  jantung  dapat  menyebabkan  depresi  dan  juga  dapat mempengaruhi  pelepasan  faktor  yang  memprovokasi  peradangan  jaringan,  termasuk  otak, dan secara khusus daerah yang mengontrol tidur, terutama fase tidur paradoksal [1] . National Heart,  Lung,  and  Blood  Institut  dari  United  States  Department  of  Health  and  Human Services pada  tahun  2009  menginformasikan  bahwa  kurang  tidur  atau  kualitas  tidur  yang buruk meningkatkan resiko tekanan darah tinggi, penyakit jantung dan kondisi medis lainnya.
Gangguan  tidur  dapat  mempengaruhi  kualitas  tidur  yang  berhubungan  dengan pernapasan  dikaitkan  dengan  peningkatan  insiden  angina  di  malam  hari  (nyeri  dada), peningkatan denyut jantung, perubahan elektrokardiogram, tekanan darah tinggi serta resiko penyakit  jantung  dan  stroke [7] .  Saat  tidur,  jantung  akan  berdetak  lebih  lamban,  tekanan darah menurun dan pembuluh-pembuluh darah melebar tetapi perut dan usus tetap bekerja [12] .  Pasien  infark  miokard  akut  akan  mengalami  peningkatan  denyut  jantung,  diharapkan dengan tidur akan menurunkan denyut jantung sehingga denyut jantung menjadi normal. Hal ini  didukung  oleh  penelitian  Triyanta  dan  Haryati  (2011),  yang  menyatakan  bahwa  kualitas tidur juga mempengaruhi denyut jantung.
Penelitian  di  Amerika  melalui  jurnal  yang  diterbitkan  oleh Circulation  Journal mengatakan  bahwa  gangguan  tidur  dianggap  sebagai  salah  satu  faktor  resiko  terjadinya peningkatan  denyut  jantung  dan  tekanan  darah  (hipertensi)  serta  gangguan  tidur  sudah saatnya  untuk  masuk  ke  dalam  10  faktor  resiko  yang  dapat  dimodifikasi  untuk  mencegah kejadian penyakit jantung. [4]
Berdasarkan uraian masalah tersebut, banyak penelitian mengenai hubungan kejadian serangan  jantung  (infark  miokard  akut)  dengan  kualitas  tidur,    kualitas  tidur  dan  kejadian serangan  jantung  memiliki  hubungan  sebab  akibat  yaitu  saling  dapat  berpengaruh  atau mempengaruhi terhadap pasien IMA. Rumusan masalah dalam penelitian ini adalah adalah apakah  ada  hubungan kualitas  tidur  dengan kejadian  serangan  jantung  pada  pasien  infark miokard akut di RSUD Ulin Banjarmasin?

## BAHAN DAN METODE
Penelitian  ini  adalah  penelitian  kuantitatif  analitik,  dengan  jenis  penelitian correlative study yaitu  dilakukan  dengan  cara  menghubungkan  diantara  beberapa  variabel,  sehingga diketahui  ada  tidaknya  hubungan  antara  variabel  dependen  dan  independen.  Penelitian  ini bertujuan  untuk  mengetahui  hubungan  kualitas  tidur  dengan  kejadian  serangan  jantung pada pasien infark miokard akut.
Populasi dalam penelitian ini adalah pasien penyakit jantung yang mengalami serangan jantung  atau  infark  miokard  akut  di  RSUD  Ulin  Banjarmasin.  Pengambilan  sampel  pada penelitian  ini  menggunakan  metode non  probability  sampling ,  yaitu accidental  sampling . Teknik penarikan sampel aksidental ini didasarkan pada kemudahan (convenience) , sampel dapat  terpilih  karena  berada  pada  waktu,  situasi,  dan  tempat  yang  tepat. [8] Sampel  dalam penelitian ini adalah pasien penyakit jantung yang mengalami serangan jantung atau infark miokard  akut  di  RSUD  Ulin  Banjarmasin.  Pengambilan  sampel  pada  penelitian  ini menggunakan metode non probability sampling , yaitu accidental sampling .
Dalam  penelitian  ini  data  primer  diperoleh  dari  hasil  kuesioner  dan  wawancara mengenai kualitas tidur dan kejadian serangan ulang pada pasien infark miokard akut RSUD Ulin  Banjarmasin  yang  telah  diberikan  kepada  setiap  responden,  sedangkan  secara sekunder  diperoleh  dari  buku  sensus  di  Ruang  ICCU  dan  hasil  data  rekapitulasi  di  Ruang Jantung RSUD Ulin Banjarmasin.
Instrumen  pengumpulan  data  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  keusioner, status  rekam  medis  pasien  dan  lembar  wawancara. Pada  jenis  pengukuran  ini  peneliti mengumpulkan  data  secara  formal  kepada  subjek  untuk  menjawab  pertanyaan  secara tertulis dan wawancara terpimpin. Kuesioner yang digunakan oleh peneliti adalah kuesioner kualitas  tidur  yang  telah  teruji  validitasnya,  diadaptasi  dari The  Pittsburgh  Sleep  Quality Index (PSQI). The Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) merupakan instrumen yang efektif digunakan untuk mengukur kualitas tidur dan pola tidur pada orang dewasa selama 1 bulan yang lalu.
Analisa  data  yaitu  analisa  univariat  dan  analisa  bivariat  menggunakan  uji  uji Chi- Square, yang dapat  digunakan  untuk  mengestimasi  atau  mengevaluasi  frekuensi  yang diselidiki  atau  menganalisis  hasil  observasi  untuk  mengetahui,  apakah  terdapat  hubungan atau perbedaan yang signifikan pada penelitian tidak, yang menggunakan data kategorikal.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Karakteristik responden berdasarkan jenis kelamin disajikan pada tabel 5.1 berikut: Tabel 1 Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Berdasarkan Jenis
Kelamin di RSUD Ulin Banjarmasin No.  Jenis Kelamin Frekuensi (f) Presentasi (%) 1. Laki-laki 25 71,4 2. Perempuan 10 28,6 Jumlah 35 100
tabel 1 menunjukkan sebagian besar jenis kelamin responden yaitu jenis kelamin laki- laki sebanyak 25 orang (71,4%).
Karakteristik responden berdasarkan aktifitas fisik/pekerjaan disajikan pada tabel 2 berikut: Tabel 2 Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Berdasarkan aktifitas fisik/pekerjaan di RSUD Ulin Banjarmasin
No.  Jenis Kelamin Frekuensi (f) Presentasi (%) 1. Bekerja 26 74,29 2. Tidak bekerja 9 25,71 Jumlah 35 100
tabel  5.2  menunjukkan  sebagian  besar  karakteristik  responden  berdasarkan aktivitas/pekerjaan yaitu bekerja sebanyak 26 orang (74,29%).
Analisis kualitas tidur pada pasien infark miokard akut di RSUD Ulin Banjarmasin
Tabel 3 Distribusi Frekuensi Kualitas Tidur pada Pasien Infark Miokard
Akut di RSUD Ulin Banjarmasin No. Kualitas Tidur Frekuensi (f) Presentasi (%) 1. Baik (0-5) 8 22,9 2. Buruk (>5) 27 77,1 Jumlah 35 100
tabel  3  menunjukkan  hampir  seluruh    kualitas  tidur  responden  adalah  kualitas  tidur buruk (< 5) yaitu berjumlah 27 orang (77,1%).

## Analisis  kejadian  serangan  jantung  pada  pasien  infark  miokard  akut  di  RSUD Ulin Banjarmasin.
Tabel 4 Distribusi Frekuensi Kejadian Serangan Jantung pada Pasien
Infark Miokard Akut di RSUD Ulin Banjarmasin No. Serangan Jantung Frekuensi (f) Presentasi (%) 1. Serangan ulang 20 57,1 2. Tidak serangan 15 42,9 Jumlah 35 100
tabel  4  menunjukkan  sebagian  besar  kejadian  serangan  jantung  adalah  serangan ulang yaitu berjumlah 20 orang (57,1%).
Analisis  kualitas  tidur  dengan  kejadian  serangan  jantung  pada  pasien  infark  miokard akut di RSUD Ulin Banjarmasin.
Tabel 5 Tabulasi silang kualitas tidur dengan kejadian serangan jantung pada pasien infark miokard akut di RSUD Ulin Banjarmasin No Kualitas Tidur Kejadian Serangan jantung ∑ Presentase (%) Tidak Serangan Ulang Serangan Ulang (f) (%) (f) (%) 1. Baik (0-5) 8 100 0 0 8 100 2. Buruk (>5) 7 25,9 20 74,1 27 100 Jumlah 15 42,9 20 57,1 35 100
P value = 0,000
tabel  5  menunjukkan  hasil  analisis  hubungan  antara  kualitas  tidur  dengan  kejadian serangan  jantung  diperoleh  bahwa  ada  sebanyak  8  dari  8  (100%)  kualitas  tidur  baik  tidak mengalami  serangan  ulang.  Sedangkan  diantara  responden  dengan  kualitas  tidur  buruk, ada 7 dari 27 (42,9%) tidak mengalami serangan ulang. Hasil uji Chi-Square didapatkan p- value 0, 000 dengan tingkat kemaknaan (α) =  0,05. Hasil uji statistik memiliki nilai (p) < 0,05, maka Ho ditolak yang berarti ada hubungan antara kualitas tidur dengan kejadian serangan jantung.

## Kualitas Tidur pada Pasien Infark Miokard Akut di RSUD Ulin Banjarmasin
Berdasarkan  hasil  penelitian  didapatkan  data  bahwa  sebagian  besar  responden memiliki  kulaitas  tidur  yang  buruk  yaitu  sebanyak  27  orang  atau  sebesar  77,1  %.  Hal  ini disebabkan oleh karena pasien IMA sering mengalami insomnia, dengan periode waktu dan frekuensi tidur yang pendek. Hal ini disebabkan oleh hilangnya neuron kolinergik di batang otak  yang  mengontrol  tidur  karena  penghancuran  diri  sel  yang  dikenal  apoptosis.  Infark miokard  selain  menyebabkan  stress  atau  depresi,  juga  berhubungan  dengan  pelepasan faktor yang memprovokasi peradangan jaringan, termasuk otak, dan secara khusus daerah yang mengontrol tidur, terutama fase tidur paradoksal. [1]
Kualitas  tidur  buruk  yang  dialami  oleh  pasien  infark  miokard  akut  kebanyakan    terjadi meliputi  komponen  gangguan  tidur  yang  menyebabkan  penurunan  baik  kuantitas  maupun kualitas tidur, komponen respon subyektif kualitas tidur dan latensi tidur (kesulitan memulai tidur).  Gangguan  tidur  yamg  dialami  responden  seperti  sering  terbangun  di  tengah  malam atau  terlalu  pagi  (dini  hari)  dan  akibat  rasa  nyeri  bagian  dada  atau  kecemasan  terhadap penyakit  yang  dirasakan  responden  sehingga membutuhkan  waktu  yang  lama  untuk  dapat tertidur.
Tidur  berkontribusi  dalam  menjaga  kondisi  fisiogis  dan  psikologis.  Tidur  NREM membantu  perbaikan  jaringan  tubuh.  Selama  tidur  NREM,  fungsi  biologis  lambat,  denyut
jantung  normal  orang  dewasa  sehat  sepanjang  hari  rata-rata  70-80  denyut  per  menit  atau kurang  jika  individu  dalam  kondisi  yang  sangat  baik.  Namun,  selama  tidur  denyut  jantung turun  sampai  60  denyut  per  menit  atau  kurang,  ini  berarti  bahwa  selama  tidur  jantung berdetak  10-20  kali  lebih  lambat  dalam  setiap  menit  60-120  kali  lebih  sedikit  dalm  setiap jam. Oleh karna itu, tidur nyenyak bermanfaat dalam mempertahankan fungsi jantung.

## Kejadian  Serangan  Jantung  pada  Pasien  Infark  Miokard  Akut  di  RSUD  Ulin Banjarmasin
Berdasarkan hasil penelitian didapatkan data bahwa sebagian besar sebagian besar  responden  merupakan  pasien  dengan  kejadian  serangan  jantung  berulang  yaitu sebanyak  20  orang  atau  sebesar  57,1%.  Kejadian  serangan  jantung  ulang  dapat  dikaitkan dengan jenis kelamin. Sebagian besar responden dalam penelitian ini berjenis kelamin lelaki yang  bekerja  atau  memiliki  aktivitas  fisik  yaitu  pasien  infark  miokard  akut  yamg  telah mengalami  kejadian  serangan  jantung.  Menurut  analisis  peneliti  serangan  jantung  ulang tersebut dapat dikaitkan sengan jenis kelamin dan pekerjaan.
Laki-laki memiliki risiko lebih besar terkena serangan jantung dan kejadiannya lebih  awal  dari  pada  wanita. [6] Aktivitas  fisik  atau  pekerjaan  yang  dilakukan  responden tentunya  akan  berpengaruh  pada  sistem  kardiovaskuler  responden.  Aktivitas  fisik  akan terjadi  dua  perubahan  pada  sistem  kardiovaskuler,  yaitu  peningkatan  curah  jantung  dan redistribusi aliran darah dari organ yang kurang aktif ke organ yang aktif. [5]
Penyakit  infark  miokard  akut  yang  dialami  oleh  seluruh  responden    akan mengurangi  fungsi  ventrikel  karena  otot  yang  nekrosis,  kehilangan  daya  kontraksi, sedangkan  otot  yang  iskemia  disekitarnya  juga  mengalami  gangguan  kontraksi.  Secara fungsional  infark  miokardium  akan  menyebabkan  perubahan,  daya  kontraksi  menurun, gerakan dinding abnormal, perubahan daya kembang dinding ventrikel, pengurangan curah sekuncup,  pengurangan  fraksi  ejeksi,  peningkatan  volume  akhir  sistolik  dan  akhir  diastolik ventrikel kiri. Gangguan fungsional ini tergantung dari berbagai faktor. [9] Sedangkan pasien infark  miokard  mengalami    nyeri  akut,    perasaan  cemas  hingga  stress  karena  penyakitnya akan  meningkatkan  stimulasi  simpatik  dan  hormon-hormon  yang  dapat  meningkatkan denyut jantung atau tekanan darah beresiko terjadinya serangan jantung kembali.

## Hubungan  Kualitas  Tidur  dengan  Kejadian  Serangan  Jantung  pada  Pasien  Infark Miokard Akut di RSUD Ulin Banjarmasin
Berdasarkan  hasil  analisis  menggunakan  uji Chi  square pada  kualitas  tidur dengan  kejadian  serangan  jantung  pada  pasien  infark  miokard  akut  (IMA)  di  RSUD  Ulin Banjarmasin  menunjukkan  ada  hubungan  antara  kualitas  tidur  dengan  kejadian  serangan jantung  pada  pasien  infark  miokard  akut  (IMA).  Hampir  seluruh responden  yang  berjumlah 35  orang  kesulitan  memulai  tidur  yang  dialami  seperti  tidak  dapat  tertidur  dalam  30  menit. Seseorang dengan kualitas tidur baik menghabiskan waktu kurang dari 15 menit untuk dapat memasuki  tahap  tidur  selanjutnya  secara  lengkap.  Sebaliknya,  lebih  dari  20  menit menandakan  level  insomnia  yaitu  seseorang  yang  mengalami  kesulitan  dalam  memasuki tahap tidur selanjutnya.
Dengan  patofisiologi  sebagai  berikut,  pada  saat  jantung  pasien  infark  miokard berkompensasi  lebih  banyak,  maka  dengan  tidur  akan  menurunkan  saraf  simpatis  hingga secara otomatis jantung juga akan menurunkan beban kerja kompensasi jantung dan akan memberikan  dampak  yang  baik  untuk  pasien  infark  miokard  akut.  Sebaliknya,  jika  kualitas tidur yang dialami buruk akan meningkatkan beban kerja jantung, jaringan otot-otot jantung pada pasien IMA yang mengalami infark akan lebih luas dan menganggu sirkulasi kolateral dalam jantung serta tidak menutup kemungkinan menyebabkan terjadinya serangan jantung. Pasien kritis seperti pasien IMA memerlukan istirahat yang cukup dan tidur yang berkualitas. Jika  tidak  terpenuhi  memungkin  terjadinya  serangan  jantung.  Kualitas  tidur  dan  kejadian serangan jantung memiliki hubungan sebab akibat saling memiliki pengaruh besar terhadap pasien IMA.
Jantung responden akan bekerja lebih berat, jika penderita kekurangan waktu tidurnya  yang  disebabkan  oleh  faktor  penyakit  seperti  nyeri,  rasa  cemas  hingga  stress.
Komponen  gangguan  tidur  akibat  rasa  nyeri  salah  satu  keluhan  yang  dialami  responden. Terlebih  pada  penyakit  jantung  awal  atau  indikasi  terjadinya  infark  miokard  bahkan  lebih berbahaya lagi pada yang telah mengalami serangan berulang, yang merupakan salah satu diagnosa  yang  paling  umum  penyakit  jantung.  Gangguan  kebutuhan  aktivitas  dan  istirahat yang  dialami  oleh  pasien  IMA  dapat  berupa  kelemahan,  kelelahan,  tidak  dapat  tidur, aktivitas fisik berlebihan atau tidak teratur, dispnea  pada istirahat ataupun kerja. Pasien IMA juga merasa nyeri lebih pada satu tempat, yaitu dada pasien infark miokard mengakibatkan terganggunya aktifitas misalnya kesulitan bangun dari tempat tidur, sulit menekuk kepala. [2] Selain itu individu yang menderita insomnia kronis memiliki hormon kortisol dan adrenalin  yang  berlebih.  Kelebihan  hormon tersebut  memicu  sistem  saraf  yang  terlalu  aktif sehingga  mengganggu  waktu  dan  kualitas  tidur  serta  fisiologis  kerja  jantung. [3] Adrenalin juga  akan  menyebabkan  perangsangan  kerja  jantung  dan  menyempitkan  pembuluh darah. [10] Teori  ini  yang  menunjukkan  hubungan  sebab  akibat  kualitas  tidur  dengan terjadinya  serangan  jantung.  Hal  ini  didukung  oleh  penelitian  oleh  Triyanta  dan  Haryati (2011),  yang  menunjukkan  kualitas  tidur  juga  mempengaruhi  denyut  jantung.  Hal  itu dikarenakan  seseorang  yang  kurang  tidur  maka  akan  meningkatkan  RAS  ( reticular activating system ), bila RAS meningkat akan meningkatkan emosi seseorang yang akhirnya hormon menstimulasi kontraksi jantung dan akhirnya denyut jantung meningkat (takikardia). Tentunya  peningkatan  denyut  jantung  berdampak  buruk  atau  serangan  pada  pasien  infark miokard yang memiliki sumbatan pada arteri koronernya. [11]

## KESIMPULAN
a. Hampir  seluruh  kualitas  tidur    responden  adalah  kualitas  tidur  buruk  (>5)  yaitu  27 orang (77,1%).
b. Sebagian  besar  kejadian  serangan  jantung  pada  responden  adalah  serangan  ulang yaitu 20 orang (57,1%).
c. Ada  hubungan  antara  kualitas  tidur  dengan  kejadian  serangan  jantung  pada  pasien infark miokard akut di RSUD Ulin Banjarmasin, p - value 0,000.

## REFERENSI
[1] Ariyanti,  M.  2013. Gambaran  Kualitas  Tidur  Pasien  Infark  Miokard  Akut  (IMA)  Dalam Konteks  Asuhan  Keperawatan  Di  Rumah  Sakit  Umum  Provinsi  (RSUP)  Nusa Tenggara Barat . Nusa Tenggara Barat : Tidak diterbitkan
[2] Carpenito, L.J. 2002. Buku Saku Diagnosa Keperawatan Edisi 8 . Jakarta: EGC
[3] Ervina.  2014. Stress  Pengaruhi  Kualitas  Tidur .  http://www.dreams.co.id/fresh/stress mempengaruhi-kualitas-tidur  141028s.html  diakses  tanggal  21  Juni  2017  pada  pukul 23.49
[4] Fitri,  A.A.  2013. Hubungan  Kualitas  Tidur  Terhadap  Kejadian  Hipertensi .  Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah Jakarta: Tidak diterbitkan.
[5] Huon H. Gray, dkk . 2002. Lecture Note Cardiology Edisi 4. Jakarta: Erlangga Medical Series
[6] Patriyani, R.E.H. dan Purwanto, D. F. 2016. Faktor Dominan Risiko  Terjadinya Penyakit Jantung Koroner (PJK) di RSUP DR. Karyadi Semarang .  POLTEKKES Surakarta Jurusan Keperawatan: Tidak diterbitkan
[7] Potter,  P.A.  dan  Perry,  A.G.  2010. Buku  Ajar  Fundamental  Keperawatan .  Jakarta: EGC.
[8] Priyono. 2016. Metode Penelitian Kuantitatif . Sidoarjo : Zifatama Publishing.
[9] Reny,  Y.  A.  2014. Buku  Ajar  Asuhan  Keperawatan  Klien  Gnagguan  Kardiovaskular : Aplikasi NIC & NOC. Jakarta : EGC
[10] Smeltzer,  S.C.  &  Bare,  B.G.  2002. Buku  Ajaran  Keperawatan  Medikal  Bedah  Edisi  8 Volume 2 . Jakarta: EGC
[11] Triyanta  dan  Haryati,  D.  S.  2011. Hubungan  antara  Kualitas  Tidur  dengan  Denyut Jantung  Dilihat  Dari  Gambaran  EKG  pada  Pasien  Infark  Miokard  di  Ruang  ICVCU RSUD DR. Moewardi Surakarta. Surakarta : Tidak diterbitkan
[12] Triyono,  Dimas.  2009. Pengaruh  Kualitas  Tidur  Terhadap  Frekuensi  Heart  Rate Diobsevasi  Melalui  Gambaran  Pada  Pasien  Infark  Miokard  Akut  Di  Ruang  A5  Unit Perawatan Jantung Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Kariadi  Semarang .  Semarang  : Tidak diterbitkan