## ANALISIS FAKTOR PENYEBAB REPEAT EXPOSURE CITRA DIGITAL DENGAN MENGGUNAKAN COMPUTED RADIOGRAPHY (CR)
1 Dwi Lestari, 2 Fatimah
1,2 Poltekkes Kemenkes Semarang
Email : dududwielestari@gmail.com

## ABSTRACT
Background:Repeat  Analysis  Program is  a  documenting  system  of  digital  image  repetition  and determining  cause  of  them,  so  it  can  be  minimize  or  reduce  repetition  number.  The  research purposes  are  to  know  percentage  of  exposure  repetition,  causative  factor  of  repetition  and  to determine the solutions for reduce repetition number.
Methods: This  type  of  this  research  is  a  descriptive  quantitative    with  a  survey  method approach. Data was taken since March to April, 2018 at Radiology Installation of Islamic Hospital Klaten  by  took  some  samples  of  digital  image  exposure  repetition  from  all  radiological examinations either contrast or not. Being did Focus Group Discussion with five respondents. Data was processed and  made a Pareto diagram to knew the cause of dominant  factor for digital image repetition  and  made  a  fishbone  diagram  to  determined  the  solution  based  on  the  cause  of  image repetition.
Results: Results showed a total repeat rate at March to April 2018  is  3,43%. The result is surpass the  remommended  limit  of  KMK  No.  129/Menkes/SK/II/2008  which    ≤  2%. The  main  cause  is positioning (43,06%), and the type of examination that is thorax (57,66%). Conclution: The  solutions  are  to  improve  the  radiographer  skills  in positioning non-cooperative patients, determination of exposure factor, and giving education to patient.
Keywords: Repeat Exposure, Digital Image, Computed Radiography

## Pendahuluan
Instalasi  Radiologi  merupakan  salah  satu instalasi  penunjang  dalam  suatu  rumah  sakit, memiliki  tujuan  untuk  membantu  menegakan diagnosa  dari  penyakit  pasien.  Salah  satu tugas  pokok  Instalasi  Radiologi  adalah menghasilkan  gambar  (citra)  dan  laporan temuan pemeriksaan untuk keperluan diagnosis.  Citra digital adalah  proses  akuisisi pencitraan yang menghasilkan gambar elektronik yang dapat dilihat dan dimanipulasi pada komputer. Kebanyakan modalitas pencitraan medis modern menghasilan gambar digital yang  dapat  dikirim  melalui  jaringan komputer  untuk  sejumlah  lokasi  (Carter, 2010).
Computed  Radiography adalah  suatu sistem  atau  proses  untuk  mengubah  sistem analog pada  konvensional  radiografi  menjadi digital radiografi  (Ballinger,  2012).  Secara garis  besar, Computed  Radiography hampir sama  dengan  konvensional  radiografi  namun, pada Computed  Radiography tidak  lagi
menggunakan  kaset  screen  dan  film.  Kaset screen dan film digantikan oleh Imaging Plate dengan  cara  menangkap  sinyal-sinyal  analog setelah  sinar-X  menembus  obyek  untuk kemudian  ditampilkan  dilayar  monitor  dalam bentuk  sinyal digital (Ballinger,  2012).  Hasil dari  radiografi  tersebut  dapat  dimanipulasi dan direkonstruksi untuk dicetak menggunakan laser imager . Dengan penggunaan Computed  Radiography (CR) diharapakan dapat mengurangi angka pengulangan.  Angka  pengulangan  eksposi dengan  modalitas Computed  Radiography (CR)  tidak  bisa  mencapai  angka  nol  karena penyebab pengulangan dengan sistem radiografi  masih  dapat  terjadi  dan  beberapa kesalahan diantaranya, yaitu kesalahan posisi, pasien bergerak, underexposure, overexposure,  artefak, dan  lain-lain  (Papp,
2006). Repeat
Analysis Program (RAP)
merupakan sebuah kegiatan untuk menghitung jumlah  eksposi  yang  diulang  agar  mudah
dievaluasi  dan  diketahui  faktor-faktor  yang menyebabkan terjadinya pengulangan sehingga untuk selanjutnya dapat  mengurangi angka  pengulangan  eksposi  pada  faktor  yang sama (Papp, 2006).
Tujuan  dilakukannya Repeat  Analysis Program (RAP)  ini  adalah  untuk  menekan jumlah pengulangan dan mencari solusi untuk mengurangi  angka  pengulangan.  Sehingga dosis  radiasi  yang  diterima  oleh  pasien  dapat dikurangi  dan  dapat  dipastikan  bahwa  bahan- bahan yang ada seperti film digunakan secara efektif  dan  efisien.  Angka  pengulangan menurut Keputusan Menteri Kesehatan (2008) nomor 129/MenKes/SK/II/2008 tentang standar pelayanan minimal radiologi menyatakan  tingkat  pengulangan  sebesar  ≤ 2%.
Menurut  pengamatan  penulis  selama Praktek  Kerja  lapangan  (PKL)  di  Instalasi Radiologi RSI Klaten yang sudah menggunakan Computed  Radiography (CR) dengan  setiap  hari  rata-rata  pasien  datang untuk  melakukan  pemeriksaan  sekitar  55 orang,  jumlah  tersebut  merupakan  gabungan dua  ruangan  pemeriksaan  yang  terdapat  di Instalasi  Radiologi  RSI  Klaten.  Namun pengulangan  eksposi pada pemeriksaan setiap harinya belum dapat dihindarkan. Hal tersebut dapat  dilihat  dari  hasil  survey  awal  yang dilakukan penulis pada bulan November 2017 menghasilkan jumlah keseluruhan pemeriksaan  1754,  dan  jumlah  pengulangan eksposi  sebanyak  56  foto,  sehingga  pada perhitungan  dengan  menggunakan  rumus untuk  menentukan  angka  pengulangan  secara total  didapatkan  nilai  sebesar  3,2%  yang menandakan  bahwa  pada  bulan  November 2017  di  Instalasi  Radiologi  RSI  Klaten  telah melampaui  batas  yang  ditetapkan  menurut Keputusan  Menteri  Kesehatan  tahun  2008 nomor 129/MenKes/SK/II/2008 tentang standar pelayanan minimal radiologi menyatakan  bahwa  tingkat  pengulangan sebesar  ≤2%.  Faktor  pengulangan  eksposi juga  akan  menambah  dosis  yang  akan diterima  oleh  pasien,  selain  itu  di  Instalasi Radiologi  RSI  belum  pernah  dilakukan analisis  pengulangan  eksposi  citra  digital secara  sistematis  sehingga  belum  diketahui faktor-faktor penyebab terjadinya pengulangan.  Berdasarkan  latar  belakang diatas,  penulis  tertarik  untuk  melakukan
penelitian  dengan  judul “Analisis  Faktor Penyebab  Repeat  Exposure  Citra  Digital dengan Menggunakan
Computed
Radiography  (CR)  di  Instalasi  Radiologi RSI Klaten.”
2. Metode
Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian kuantitatif  deskriptif  dengan  pendekeatan metode  survey.  Pengambilan  data  untuk penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini dilaksanakan  pada  bulan  Maret  -  April  2018 di  Instalasi  Radiologi  RSI  Klaten.  Penelitian dilakukan dengan menghitung secara sistematis  untuk  menentukan  prosentase pengulangan  citra  digital  setiap  bulannya, selanjutnya dilakukan analisis faktor penyebab  dan  jenis  pemeriksaan  terbanyak yang  mengalami  pengulangan  citra  digital dengan  menggunakan  diagram pareto ,  dan menentukan solusi masalah pada pengulangan dengan menggunakan diagram fishbone untuk menekan  angka  pengulangan  citra  digital dengan menggunakan Computed Radiography (CR) di Instalasi Radiologi RSI Klaten.

## Hasil dan Pembahasan
Berdasarkan  hasil  observasi,  dokumentasi dan  Focus  Group  Discussion  (FGD)  dengan radiografer RSI Klaten mendapatkan hasil : Prosentase  pengulangan  eksposi  citra digital  dengan Computed  Radiography (CR) di  Instalasi  Radiologi  RSI  Klaten  pada  bulan Maret  2018  sebesar  3,56%  dan  pada  bulan April  sebesar  3,3%.  Sehingga  pada  bulan Maret-April    2018  total  pengulangan  sebesar 3,43%.
Berdasarkan  faktor  penyebab  pengulangan pada  bulan  Maret  –  April  2018  dari  posisi yang  paling  tinggi  sampai  posisi  yang  paling rendah  yaitu positioning (43,06%),  artefak (30,66%), pergerakan pasien (10,95%), sistem eror (10,22%), dan faktor eksposi (5,11%.)
Gambar 1 Diagram Pareto Faktor Penyebab Bulan Maret-April 2018
Berdasarkan total jenis pemeriksaan dengan prosetase  tertinggi  pada  bulan  Maret-April 2018  adalah  pemeriksaan thorax (57,66%), ekstremitas bawah (10,22%), vertebrae (9,49%), abdomen (8,76%),  ekstremitas  atas (7,30%), pemeriksaan kontras (2,92%), pelvis (1,46%), panoramic (1,46%)  dan cranium ( 0,73%).
Gambar 2 Diagram Pareto Jenis Pemeriksaan Bulan
Maret-April 2018
Solusi  yang  dilakukan  untuk  menekan angka  Angka Repeat  Exposure Citra  Digital dengan menggunakan Computed Radiography (CR)  di  Instalasi  Radiologi  RSI  Klaten berdasarkan penyebab pengulangan berdasarkan  prosentase  tertinggi  yaitu  faktor kesalahan positioning yang  menjadi  akar permasalahan seingga perlu ditinjau menggunakan diagram fishbone untuk mengetahui sub-sub permasalahannya.
Gambar 3 Diagram Fishbone berdasarkan faktor penyebab pengulangan
Sedangkan  berdasarkan  jenis  pemeriksaan terbanyak yang mengalami pengulangan yaitu pemeriksaan thorax sehingga  perlu  ditinjau dengan menggunakan diagram fishbone untuk mengetahui sub-sub permasalahannya.
Gambar 4 Diagram Fishbone berdasarkan jenis pemeriksaan Instalasi  Radiologi  RSI  Klaten  belum pernah dilakukan pengolahan analisis pengulangan citra digital dengan menggunakan Computed  Radiography (CR).
Pengelolaan  yang  sudah  dilakukan  adalah pengelolaan reject film  atau  citra  dalam bentuk hard  copy .  Adapun  alasan  belum dilakukan  analisis  pengulangan  citra  digital karena  tidak  ada software  repeat  analysis . Mengingat pentingnya program analisis pengulangan  merupakan  bagian  dari  jaminan mutu ( quality assurance )  dalam rangka untuk mendapatkan    kualitas  citra  yang  optimal, untuk  itu  di  Instalasi  Radiologi  RSI  Klaten perlu  membentuk  tim  atau  menunjuk  petugas sebagai pelaksana program analisis pengulangan  sehingga  dapat  dilaksanakan pengulangan secara sistematis. Dengan melakukan  program  analisis  pengulangan dapat diketahui prosentase pengulangan kemudian dapat diketahui pula faktor dominan  penyebab  terjadinya  pengulangan serta menentukan solusi untuk menekan angka pengulangan tersebut. Menurut  Keputusan  Menteri  Kesehatan (2008) nomor 129/Menkes/SK/II/2008 tentang  standar  pelayanan  minimal  radiologi menyatakan  bahwa  tingkat  pengulangan sebesar  ≤2%.  Berdasarkan  hasil  survey  yang telah dilakukan pada bulan Maret - April 2018 menghasilkan  prosentase  sebesar  3,43%. Dengan  nilai prosentase tersebut  menandakan bahwa  angka  pengulangan  di  Instalasi Radiologi  RSI  Klaten  pada  bulan  Maret  – April  2018  telah  melampaui  batas  yang ditetapkan  menurut  KMK    (2008)  nomor 129/Menkes/SK/II/2008.  Untuk  itu,  Instalasi Radiologi RSI Klaten harus segera melakukan
perbaikan  dalam  melaksanakan  program kendali mutu ( quality control ).
Berdasarkan  faktor  penyebab  pengulangan dengan  prosentase  tertinggi  yaitu  faktor positioning (43,06%)  disebabkan  karena pasien  yang  datang  dengan  keadaan  buruk atau  tidak  kooperatif  sehingga  sulit  untuk diajak  berkomunikasi  dan  pasien  susah  untuk tenang  oleh  karena  itu  petugas  memposisikan dengan  terburu-buru  dan  tidak  meneliti kembali posisi pasien. Ketika petugas berjalan menuju control  table pasien  bergerak  dari posisi  awal.  Faktor  lain  yang  menyebabkan pengulangan  karena positioning yaitu petugas kurang begitu memperhatikan karena biasanya kaset  dipasang  dibawah  selimut  dan  tidak meneliti  kembali  jika  pasien  berubah  posisi menyebabkan  obyek  tidak  berada  ditengah- tengah kaset sehingga gambar yang dihasilkan terpotong ataupun kurang simetris tidak dapat menegakan diagnosa.
Berdasarkan  jenis  pemeriksaan  terbanyak yang  mengalami  pengulangan  pada  posisi tertinggi  yaitu  pemeriksaan thorax (57,66%) disebabkan  karena  teknik  pelaksanaannya yang cukup mudah sehingga dalam pelaksanannya tidak terlalu diperhatikan, yang penting  asal  jadi  sehingga  dalam    melakukan pemeriksaan  kurang  memperhatikan  aspek- aspek seperti titik bidik, batas atas bawah dan kiri  kanan  pasien,  luas  lapangan  dan  teknik pernafasannya. Faktor penyebab terbesar yang berkonstribusi  dalam  pemeriksaan thorax yaitu  karena  terpotong  mungkin  dikarenakan kurang  cermatnya  dalam  memperkirakan ukuran thorax pasien  dengan  ukuran  kaset yang digunakan. Selain itu juga karena kurang jelasnya  komunikasi  antara  petugas  dengan pasien  dari  sisi  pasien  yang  tidak  ataupun kurang paham  mengenai  instruksi  yang sudah diberikan  oleh  petugas  atau  karena  kurang jelas  dalam  memberikan  instruksi  terhadap pasien.
Solusi  untuk  menekan  angka  pengulangan citra  digital  berdasarkan  faktor  penyebab  dan jenis pemeriksaan yang dominan yaitu dengan cara  meningkatkan  keterampilan  radiografer dalam melakukan pemeriksaan, memposisikan pasien  yang  tidak  kooperatif,  penentuaan faktor  eksposi,  pemberian  edukasi  kepada pasien atau keluarga pasien dengan melakukan komunikasi yang efektif, menggunakan alat bantu fiksasi pada
pemeriksaan bayi atau anak-anak,
memberikan  instruksi  dengan  jelas  kepada pasien.

## Simpulan
a. Prosentase repeat  exposure citra  digital dengan menggunakan Computed Radiography (CR)  di  Instalasi  Radiologi RSI Klaten pada bulan Maret  - April 2018 sebesar 3,43% dengan jumlah pengulangan sebanyak  137  kali  citra  dari  3984  citra. Angka  tersebut  telah  melampaui  batas yang  ditetapkan  oleh  Keputusan  Menteri Kesehatan (2008) nomor
129/Menkes/SK/II/2008  tentang  standar pelayanan  minimal  rumah  sakit  bagian radiologi menyatakan bahwa tingkat pengulangan  sebesar  ≤  2%.  Dengan  nilai prosentase  setiap  pada  bulan  Maret  3,56% dan pada bulan April 3,3%.
b. Faktor  Penyebab  pengulangan  menurut diagram  pareto  yaitu  nilai  prosentase berdasarkan  faktor  penyebab  pengulangan dari posisi yang paling tinggi sampai posisi yang  paling  rendah  pada  bulan  Maret  – April  2018  yaitu  faktor positioning (43,06%),  faktor  artefak  (30,66%),  faktor pergerakan  pasien  (10,95%),  sistem  eror (10,22%),  dan  faktor  eksposi  (5,11%) Kemudian  nilai  prosentase  berdasarkan jenis  pemeriksaan  dari  posisi  yang  paling tinggi  sampai  posisi  yang  paling  rendah pada  bulan  Maret  –  April  2018 thorax (57,66%),  ekstremitas  bawah  (10,22%), vertebrae (9,49%), abdomen (8,76%), ekstremitas  atas  (7,30%),    pemeriksaan kontras  (2,92%), pelvis dan panoramic (1,46%), dan cranium (0,73%). c. Solusi yang dapat  dilakukan  untuk menekan  angka repeat  exposure citra digital  dengan  menggunakan Computed Radiography (CR)  di  Instalasi  Radiologi RSI  Klaten  berdasarkan  faktor  penyebab dan jenis pemeriksaan yang dominan yaitu radiografer  meningkatkan  keterampilan dalam  pemeriksaan,  memposisikan  pasien yang  tidak  kooperatif,  penentuan  faktor eksposi,  pemberian  edukasi  kepada  pasien atau  keluarga  pasien  dengan  melakukan komunikasi  yang  efektif,  menggunakan alat  bantu  fiksasi  pada  pemeriksaan  bayi atau  anak-anak,  memberikan  instruksi dengan jelas kepada pasien.
Daftar Pustaka Ballinger,  Philip  W.  Dan  Eugene  D.  Frank.
2012. Merril’s  Atlas  of  Radiographic Positions and Radiologic Procedures,Tenth  Edition,  Volume  Three . Saint Louis : Mosby.
Carter, C, Veale, B. 2010. Digital
Radiography and Pacs . St Louis. Papp,  Jeffrey.2006. Quality    Management  in The  Imaging  Science,  Third  Edition.  Saint Louis : Mosby. Republik Indonesia. 2008. Keputusan Menteri Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor
129/MENKES/SK/II/2008 Tahun 2008 tentang Standar Pelayanan Minimal
Rumah Sakit. Jakarta.