Indonesian Journal of Community Dedication (IJCD) pISSN : 2622-9595  eISSN : 2623-0097

## Manajemen Pengendalian Diabetes Mellitus melalui Peningkatan Health Literacy Diabetes
Indah Restika BN 1* , Yusran Haskas 2 , Indra Dewi 3
1*. Universitas Hasanuddin, Jl. Perintis Kemerdekaan KM.10,, Kota Makassar, Indonesia, 90245 2. STIKES Nani Hasanuddin Makassar, Jl. Perintis Kemerdekaan VIII, No. 24, Kota Makassar, Indonesia, 90245 3. STIKES Nani Hasanuddin Makassar, Jl. Perintis Kemerdekaan VIII, No. 24, Kota Makassar, Indonesia, 90245
*e-mail: indahrestika93@gmail.com

## Abstrak
Prevalensi diabetes mellitus diseluruh dunia terus meningkat, diprediksikan pada tahun 2030 penderita diabetes mellitus mencapai  550  juta  orang,  ini  setara  dengan  sekitar  tiga  kasus  baru  setiap  10  detik,  atau  hampir  10  juta  per  tahun. Peningkatan terbesar akan lebih dominan terjadi di negara berkembang. Pengelolaan diabetes harus dibicarakan sebagai terapetik  individual  antara  pasien  dan  keluarganya  dan  pasien  harus  menerima  perawatan  medis  secara  terkoordinasi dan  integrasi  dari  tim  kesehatan,  sehingga  keluarga  menyadari  pentingnya  keikutsertaan  dalam  perawatan  penderita diabetes  melitus  agar  kadar  gula  darah  penderita  dapat  terkontrol  dengan  baik.  Metode  yang  dilakukan  adalah memberikan edukasi terprogram dan pendampingan serta control gula darah yang dilaksanakan dalam periode 3 bulan. Hasil pelaksanaan pengabdian masyarakat ini mengindikasikan kemampuan pengelolan penyakit diabetes oleh diabetes menjadi semakin baik serta adanya perbedaan kadar glukosa darah sebelum dan setelah dilakukan memberikan edukasi terprogram dan pendampingan serta control gula darah.
Kata Kunci : Diabetes Mellitus, Health Literacy , Edukasi

## Pendahuluan
Prevalensi diabetes mellitus diseluruh dunia terus meningkat,  diprediksikan pada tahun 2030 penderita diabetes mellitus  mencapai  550  juta  orang,  ini  setara  dengan  sekitar  tiga  kasus  baru  setiap  10  detik,  atau  hampir  10  juta  per tahun.  Peningkatan  terbesar  akan  lebih  dominan  terjadi  di  negara  berkembang.  Prevalensi  diabetes  mellitus  disetiap negara  bervariasi.  Pada  tahun  2035,  Cina  merupakan  negara  tertinggi  yang  prevalensi  diabetes  mellitusnya  mencapai 142,7  juta,  selanjutnya  India  dengan  prevalensi  109  juta,  Amerika  Serikat  29,7  juta.  Indonesia  menempati  urutan  ke sembilan dengan prevalensi DM mencapai 11,8 juta (Whiting, Guariguata, Weil, & Shaw, 2011).
Health  literacy  yaitu  kemampuan  seseorang  untuk  memperoleh,  memproses,  mmemahami,  dan mengkomunikasikan tentang informasi yang terkait dengan kesehatan yang diperlukan untuk membuat suatu keputusan tentang kesehatan (Zuercher, Diatta, Burnand, & Peytremann-Bridevaux, 2017). Health literacy terdiri dari keaksaraan fungsional,  komunikasi  dan  kritis  serta  memiliki  urutan  kesulitan  yang  meningkat.  Keaksaraan  fungsional  mengacu pada  keterampilan  membaca  dan  menulis;  keaksaraan  komunikatif  mengacu  pada  kemampuan  untuk  mengekstrak makna  dari  berbagai  sumber  informasi  dan  berbagi  informasi;  dan  keaksaraan  kritis  berkenaan  dengan  kemampuan untuk menganalisis informasi secara kritis sebelum menerapkannya dalam pengambilan keputusan (Bailey et al., 2014). Semakin  meningkatknya  fokus  pada  perawatan  yag  berpusat  pada  pasien  yang  mengalami  penyakit  kronis,  helath literacy menjadi aspek yang penting untuk di pertimbangkan (Zuercher et al., 2017).
Menurut Squellati, R (2010) keterampilan  health  literacy diperlukan untuk berdialog dan  berdiskusi,  membaca informasi  kesehatan,  menafsirkan  grafik,  membantu  individu  dalam  membuat  keputusan  terkait  studi  penelitian, menggunakan  alat  medis  untuk  perawatan  kesehatan  pribadi  atau  keluarga  seperti  menghitung  waktu  atau  dosis  obat, ataupun  keputusan  terkait  masalah  kesehatan  dan  lingkungan.  Pada  individu  yang  berusia  lanjut,  level  health  literacy yang  dimilikinya  semakin  rendah.  Menurut  Comings  J,  Reder  S,  Sum  A.  (2001)  health  literacy  yang  rendah  dapat mengakibatkan pasien kesulitan dalam menjalani proses perawatan yang efektif. Selain itu, health literacy yang rendah juga di kaitkan dengan hasil kesehatan yang buruk (C. et al., 2013) hal ini dapat mengakibatkan disparitas kesehatan.
Terdapat model teoritis yang menjelaskan jalur hubungan dampak rendahnya health literacy terhadap disparitas kesehatan yaitu menurunnya kemampuan mengakses dan menggunakan perawatan medis karena individu dengan health literacy yang rendah akan mengalami kesulitan dalam menggunakan system perawatan kesehatan, meningkatnya beban stress  diakibatkan  meningkatkan  tantangan  dalam  kehidupan  sehari-hari  dan  kemampuan  diri  dalam  manajemen penyakit, serta penurunan efikasi diri yaitu kemampuan individu mengontrol hidup dan lingkungannya (Saha, 2006).
Perbedaan level health literacy   juga terdapat pada pasien yang menderita DM tipe I dan DM tipe II. Hasil studi literatur menunjukan, pasien dengan DM Tipe II memiliki level health literacy yang lebih tinggi dari pasien DM Tipe  I.  Perbedaan  ini  berkaitan  dengan  perbedaan  etiologi  penyakit  ini,  penderita  DM  tipe  II  yang  memiliki  telah
pengetahuan yang baik tentang penyakit tersebut dapat memiliki level health literacy yang baik pula. Menurut Johnson (1998) Secara global diabetes melitus tipe 1 tidak begitu umum, hanya kira-kira 10- 20% dari semua penderita diabetes melitus yang menderita diabetes melitus tipe 1. Diabetes melitus tipe 1 ini biasanya bermula pada saat kanak-kanak dan puncaknya pada masa akil baliq atau remaja. Biasanya penderita diabetes melitus tipe 1 mempunyai berat badan yang kurus.  Sedangkan  Diabetes  melitus  tipe  2  biasanya  didiagnosa  setelah  berusia  40  tahun  dan  75%  individu  dengan diabetes  melitus tipe 2 adalah obesitas  atau dengan riwayat obesitas. Penyakit diabetes  melitus tipe 2 biasanya terjadi pada usia dewasa yang berusia menengah atau lanjut. Di Indonesia, sekitar 95% kasus diabetes melitus adalah diabetes melitus  tipe  2,  yang  cenderung  disebabkan  oleh  faktor  gaya  hidup  yang  tidak  sehat  (Moore,  1997).  Menurut  Powell, Hill, & Clancy, (2007) health literacy yang rendah secara bermakna dikaitkan dengan kontrol glikemik yang buruk pada penderita DM tipe II.
Jika di tinjau dari tingkat pendidikan, terdapat pengaruh yang signifikan dalam linearitas arah yang positif antara tingkat  pendidikan  dengan  level  health  literacy  dimana  semakin  tinggi  tingkat  pendidikan  maka  semakin  baik  health literacynya. Menurut Bailey et al.,(2014) health literacy yang rendah lebih banyak dimiliki oleh individu dengan tingkat pendidikan  yang  terbatas.  Meskipun  health  literacy  yang  rendah  dapat  ditemukan  di  setiap  segmen  populasi,  terdapat kelompok-kelompok  yang  lebih  rentan  memiliki  level  health  literacy  yang  rendah  salah  satunya  yaitu  kelompok individu  dengan  tingkat  pendidikan  yang  terbatas,  individu  yang  menggunakan  bahasa  inggris  sebagai  bahasa  kedua, serta kelompok yang berpendapatn rendah (Kutner, M., Greenberg, E., Jin, Y.,& Paulsen, C, 2006).
Pada  individu dengan  indeks  massa tubuh  yang  melebihi  normal (IMT ≥ 25),  level  health  literacynya  semakin rendah.  Schillinger  D,  Grumbach  K,  Piette  J,  et  al.  (2002)  mengemukakan  bahwa  literasi  kesehatan  yang  rendah dikaitkan dengan pengetahuan tentang penyakit dan strategi manajemen diri yang buruk, status kesehatan yang buruk,  ketidakpatuhan  terhadap  pengobatan,  peningkatan  risiko  rawat  inap  mencapai  30%  hingga  50%,  serta  biaya perawatan  kesehatan  tahunan  yang  lebih  tinggi.  Keseluruhan  artikel  yang  direview  yaitu  Zuercher  et  al.,  (2017); (Hussein, Almajran, & Albatineh, (2018); Jayasinghe et al., (2016); menunjukan kesamaan hasil bahwa individu dengan indeks massa tubuh yang melebihi normal memiliki level health literacy yang rendah.
Melihat empirismi  bahwa  health  literacy  berkontribusi dalam  kondisi kesehatan pasien  maka diperlukan upaya peningkatan health literacy pasien melalui edukasi terstruktur dalam prigam pengabdian masyarakat yang dilaksanakan di Kelurahan Katimbang Kecamatan Biringkanaya Kota Makassar.

## Metode Pelaksanaan
Kegiatan pengabdian kepada masyarakat ini berlokasi di RW 001 & RW 002 Kelurahan Katimbang Kecamatan Biringkanaya  Kota  Makassar.  Bertujuan  untuk  mengetahui  tingkat  health  literacy  diabetes  di  Kelurahan  Katimbang melalui  survey  menyeluruh  serta  untuk  meningkatkan  health  literacy  masyarakat  diabetes  melalui  edukasi  terstruktur tentang  manajemen  pengendalian  diabetes  mellitus.  Dalam  program  pengabdian  masyarakat  ini,  selain  peserta  yang sejumlah  42  orang  diberikan  edukasi  terstruktur,  juga  dilakukan  pendampingan  selama  3  bulan  dan  pemeriksaan kesehatan gratis untuk control gula darah pada peserta. Pengukuran kadar glukosa darah (GDS) dengan menggunakan glucometer yang di laksanakan oleh pelaksana pengabdian beserta dibantu oleh petugas kesehatan setempat.

## Hasil
Pemberian  edukasi  terstruktur  mempunyai  target  untuk  meningkatkan  health  literacy  diabetes  yang  secara langsung  diindikasikan  berdampak  pada  peningkatan  kemampuan  diabetes  dalam  manajemen  pengendalian  diabetes mellitus.
Tabel 1. Distribusi frekuensi
No Karakteristik Responden n % 1 Jenis Kelamin Perempuan 37 88.1 Laki-laki 5 11.9 2 Tingkat Pendidikan SD 8 19.1 SMP 9 21.4 SMA 15 35.7 PT 10 23.8 3 Pekerjaan PNS 7 16.7 Wiraswasta 8 19.0 IRT 7 16.7 Pensiunan 20 47.6 Total 42 100.0
Tabel 1. Menunjukkan bahwa distribusi peserta kegiatan pengabdian kepada masyarakat ini lebih dominan berdasarkan jenis  kelamin  yaitu  perempuan  sebesar  88.1%,  tingkat  pendidikan  terakhir  yaitu  SMA  sebesar  35.7%,  dan  pekerjaan sebagai pensiunan sebesar 47.6%.
Gambar 1. Dokumentasi kegiatan pemberian edukasi terstruktur dan pemeriksaan GDS yang diikuti oleh peserta pengabdian kepada masyarakat di RW 001 & RW 002 Kelurahan Katimbang.
Tabel  2.  Hasil  Uji  T  Dependen  Kadar  Glukosa  Darah  Sewaktu  Diabetes  pre-edukasi(september)  dan  post-edukasi terstruktur yang didampingi selama 3 bulan (desember) (n = 42)
No Edukasi terstruktur Mean δ SE Perbedaan t ρ- value CI 95% Mean δ SE 1 Sebelum 126.14 64.47 9.94 0.56- 17.91 9.23 27.83  4.29  2.15 0.037 2 Setelah 116.90 42.53 6.56
Tabel 2. menunjukkan bahwa hasil uji t-dependen terlihat rata-rata perbedaan antara GDS pre edukasi dan post edukasi untuk meningkatkan health literacy diabetesi adalah sebesar 9.23, artinya ada penurunan kadar GDS setelah dilakukan senam DM dengan rata-rata penurum sebesar 9.23 mg/dL. Hasil perhitungan nilai t adalah sebesar 2.15 dengan ρ-value 0.037, artinya ada perbedaan yang signifikan antara rata-rata kadar GDS sebelum dan setelah intervensi.

## Pembahasan
Hasil  pengabdian  kepada  masyarakat  menunjukkan  bahwa  ada  peningkatan  health  literacy  diabetes  setalah diberikan edukasi terstruktur dan pendampingan yang di buktikan dengan adanya perbedaarn rerata GDS penderita DM sebelum  dan  sesudah  program  edukasi  dan  pendampingan  untuk  penguatan  health  literacynya.  Berarti  pelatihan  ini dapat  meningkatkan  pengetahuan  peserta  pengabdian  dalam  manajemen  diabetes  melitus  sehingga  dapat  mengubah perilaku  penderita  DM  dalam  mengendalikan  penyakitnya.  Tujuan  dari  program  ini  agar  penderita  DM  dapat melakukan manajemen penyakit DM dengan baik serta mengontrol kadar gula darahnya tetap normal sehingga penyakit diabetesnya  tetap  terkendali.  Kadar  gula  darah  adalah  jumlah  atau  konsentrasi  glukosa  yang  terdapat  dalam  darah. Penderita  DM  yang  tidak  dapat  memproduksi  insulin  dengan  cukup  akan  menyebabkan  peningkatan  konsentrasi glukosa  dalam  darah,  sehingga  terkendalinya  kadar  gula  darah  yang  baik  dan  optimal  dapat  mencegah  terjadinya komplikasi kronik (WHO, 2015).
Sangat penting untuk senantiasa diberikan penguatan pada diabetesi agar  health  literacynya  meningkat. Health literacy sangat bervariasi pada setiap individu, berdasarkan study literatur variabiltas level health literacy terdapat dalam berbagai dimensi dianataranya  yaitu ada perbedaan  level  health  literacy antara  laki-laki dan perempuan,  lansia (diatas 55  tahun)  memiliki  health  literacy  lebih  rendah  dibandingkan  usia  dibawahnya,  pasien  dengan  DM  Tipe  II  memiliki level  health  literacy  yang  lebih tinggi dari pasien  DM Tipe I, semakin tinggi tingkat pendidikan  maka semakin tinggi level  health  literacynya,  tidak  ada  perbedaan  level  health  literacy  antara  ras  kulit  putih  dan  ras  kulit  hitam,  semakin tinggi tingkat pendapatan maka semakin tinggi level health literacynya, level health literacy yang tinggi sebagian besar dimiliki  oleh  responden  yang  lama  menderita  <  10  Tahun,  serta  orang  dengan  indeks  masa  tubuh  melebihi  normal  ( IMT ≥ 25 ) memiliki level health literacy rendah.
Salah  satu  upaya  yang  baik  untuk  menangani  DM  agar  tidak  berlanjut  pada  komplikasi  adalah  pencegahan dengan melakukan perubahan gaya hidup dan pola makan. Gaya hidup dapat memperbaiki indeks massa tubuh, lingkar pinggang, tekanan darah dan glukosa darah penderita DM. Gaya hidup sehat lebih berefek pada penurunan Gula Darah Sewaktu  karena  terdapat  perubahan  pola  pemilihan  makanan  dan  minuman  yang  berindeks  glikemik  tinggi  menjadi berindeks  glikemik  rendah,  walaupun  tidak  terdapat  perbedaan  jumlah  kalori  per  hari  (Pusthika,  Tjahjono,  & Nuggetsiana, 2011).
Dalam  jurnal penelitian  yang  berjudul  “Weekly  lifestyle counselling  improves glucose  level  in type 2 diabetes melitus  patients”  oleh  Setyawati,  Pusthika,  and  Octa  (2015)  ditemukan  konseling  gaya  hidup  dan  modifikasi  diet memperbaiki  kontrol  kadar  gula  darah  pada  kelompok  intervensi  bila  dibandingkan  dengan  kelompok  kontrol
(p=0,002), akan tetapi tidak demikian dengan IMT, LP, sistolik, diastolik, kolesterol total, trigliserida, LDL dan HDL. Efek  positif  seiring  waktu  ditemukan  pada  kelompok  intevensi  sebelum  dan  sesudah  perlakuan.  American    Diabetes Association  (ADA, 2010) mengemukakan bahwa perencanaan pengelolaan diabetes harus dibicarakan sebagai terapetik individual  antara  pasien  dan  keluarganya  dan  pasien  harus  menerima  perawatan  medis  secara  terkoordinasi  dan integrasi dari tim kesehatan, sehingga keluarga menyadari pentingnya keikutsertaan dalam perawatan penderita diabetes melitus agar kadar gula darah penderita dapat terkontrol dengan baik.
Perilaku pengendalian DM yang baik merupakan salah satu faktor yang membuat tingkat kesembuhan penyakit DM  akan  menjadi  lebih  baik,  sebaliknya  apabila  kurangnya  perilaku  pengendalian  DM  dapat  mengakibatkan hiperglikemia  dalam  jangka  panjang  yang  menjadi  pemicu  beberapa  komplikasi  yang  serius  baik  makrovaskular maupun  mikrovaskular  seperti  penyakit  jantung,  gagal  ginjal,  kerusakan  saraf  dan  kebutaan.  Pengendalian  diabetes melitus  dapat  mempengaruhi  kestabilan  kadar  gula  darah  seseorang,  jika  pengendalian  diabetes  buruk  maka kemungkinan kadar gula darah pun akan tinggi atau tidak terkontrol  begitupun  sebaliknya,  jika pengendalian diabetes dilakukan  dengan  baik  maka  kadar  gula  akan  terkontrol  atau  mendekati  kadar  gula  yang  normal  (Worang  V.H.K, Bawotong J, & Untu, 2013).
Penderita DM kurang mengetahui manfaat jika kadar gula darah terkontrol baik. Kontrol intensif untuk penderita diabetes  melalui terapi  nutrisi  medik, olahraga dan obat-obatan sangat perlu  agar gula darah terkontrol  baik  sehingga dapat mencegah atau menunda terjadinya komplikasi penyakit. Dokter dengan tim kesehatan perawat dan ahli gizi harus dapat memotivasi pasien serta saling bekerja sama dalam menanggulangi penyakit diabetes (Mihardja, 2009).
Menurut  Soegondo  (2009)  ada  7  tujuan  pengendalian  DM  yaitu:  menghilangkan  gejala,  menciptakan  dan mempertahankan  rasa  sehat,  memperbaiki  kualitas  hidup,  mencegah  komplikasi  akut  dan  kronik,  mengurangi  laju perkembangan  komplikasi  yang  ada,  mengurangi  kematian  dan  mengobati  penyakit  penyerta  bila  ada.  Untuk mengetahui kadar gula darah terkontrol, tentunya tidak dapat bergantung pada hilangnya gejala.
Melalui kegiatan terprogram dalam manajemen pengendalian diabetes pada kelompok-kelompok berisiko maka dapat menurunkan  morbiditas serta  mortalitas penduduk akibat diabetes  mellitus. Oleh karena  itu, penggalakan upaya terprogam dalam manajemen diabetes sangat disarankan untuk dilaksanakan berikesinambunga.

## Daftar Pustaka
Bailey, S. C., Brega, A. G., Crutchfield, T. M., Elasy, T., Herr, H., Kaphingst, K., ... Schillinger, D. (2014). Update on
Health Literacy and Diabetes. The Diabetes Educator , 40 (5), 581– 604.
https://doi.org/10.1177/0145721714540220
Comings J, Reder S, Sum A. (2001) Building a level playing field:the need to expand and improve the national and state adult education and literacy systems. Cambridge: National center for the study of adult learning and literacy
Hussein, S. F., Almajran, A., & Albatineh, A. N. (2018). Prevalence of health literacy and its correlates among patients with  type  II  diabetes  in  Kuwait:  a  population  based  study. Diabetes  Research  and  Clinical  Practice . https://doi.org/10.1016/j.diabres.2018.04.033
Jayasinghe, U. W., Harris, M. F., Parker, S. M., Litt, J., van Driel, M., Mazza, D., ... Wilson, J. (2016). The impact of health  literacy  and  life  style  risk  factors  on  health-related  quality  of  life  of  Australian  patients. Health  and Quality of Life Outcomes , 14 (1), 1–13. https://doi.org/10.1186/s12955-016-0471-1\
Johnson, M (1998). Diabetes Terapi dan Pencegahannya . Bandung: Indonesia Publishing House.
Kutner, M., Greenberg, E., Jin, Y.,&Paulsen, C. (2006). The health literacy of America’s adults:  Results from the 2003 National  Assessment  of  Adult  Literacy.  Washington,  DC:  U.S.  Department  of  Education,  National  Center  for Education Statistics (NCES) Publication No. 2006-483.
Mihardja.  (2009).  Faktor  yang  Berhubungan  dengan  Pengendalian  Gula  Darah  pada  Penderita  Diabetes  Mellitus  di Perkotaan Indonesia. Maj Kedokt Indon, 59 (9), 418-424. Moore, M. C. (1997). Buku Pedoman Terapi Diet dan Nutrisi . Jakarta: Penerbit Hipocrates.
Paasche-Orlow, M. K., Schillinger, D., Greene, S. M., & Wagner, E. H. (2006). How health care systems can begin to address  the  challenge  of  limited  literacy. Journal  of  General Internal  Medicine , 21 (8),  884–887. https://doi.org/10.1111/j.1525-1497.2006.00544.x
Pusthika, I. O., Tjahjono, K., & Nuggetsiana, A. (2011). Pengaruh Frekuensi Konseling Gizi dan Gaya Hidup terhadap Indeks Massa Tubuh, Lingkar Pinggang, Tekanan Darah, dan Glukosa Darah pada Penderita Diabetes Mellitus. Faculty of Medicine.
Indonesian Journal of Community Dedication (IJCD) pISSN : 2622-9595  eISSN : 2623-0097
Rotter,  J.  B.  (1966).  Generalized  expectancies  for  internal  versus  external  control  of  reinforcement. Psychological monographs: General and applied, 80 (1),
Powell, C. K., Hill, E. G., & Clancy, D. E. (2007). The relationship between health literacy and diabetes knowledge and readiness to take health actions. Diabetes Educator , 33 (1), 144– 151. https://doi.org/10.1177/014572170629745
Saha,  S.  (2006).  Improving  literacy  as  a  means  to  reducing  health  disparities, 97239 ,  893–895. https://doi.org/10.1111/j.1525-1497.2006.00546.x
Schillinger D, Grumbach K, Piette J, et al. Association of health literacy with diabetes outcomes. JAMA. 2002;288:475- 482.Squellati, R., (2010) Health literacy: understanding basic health information. Creat Nurse,  16(3): p. 110-4.
Soegondo, S., Soewondo, P., & Subekti, I. (2009). Penatalaksanaan diabetes melitus terpadu. FKUI. Jakarta . Whiting, D. R., Guariguata, L., Weil, C., & Shaw, J. (2011). IDF Diabetes Atlas: Global estimates of the prevalence of diabetes for 2011 and 2030. Diabetes Research and Clinical Practice , 94 (3), 311–321. https://doi.org/10.1016/j.diabres.2011.10.029
Worang V.H.K, Bawotong J, & Untu, E. M. (2013). Hubungan Pengendalian Diabetes Mellitus dengan Kadar Glukosa Darah Pada Pasien Diabetes Mellitus di RSUD Manembo Nembo Bitung. ejournal Keperawatan ( e-Kp), 1 (1). Zuercher,  E.,  Diatta,  I.  D.,  Burnand,  B.,  &  Peytremann-Bridevaux,  I.  (2017).  Health  literacy  and  quality  of  care  of patients with diabetes: A cross-sectional analysis. Primary Care Diabetes , 11 (3), 233–240. https://doi.org/10.1016/j.pcd.2017.02.003