E-ISSN: 2548-1398 Published by: Ridwan Institute
Syntax Literate: Jurnal Ilmiah Indonesia p–ISSN: 2541-0849 e-ISSN: 2548-1398 Vol. 7, No. 3, Maret 2022

## HIDUP DENGAN KANKER SERVIKS

## Fenti Hasnani
Poltekkes Kemenkes Jakarta I, Indonesia Email: fentihasni112@gmail.com

## Abstrak
Kanker  serviks  merupakan  proses  keganasan  yang  terjadi  pada  saluran  reproduksi perempuan  yaitu  serviks,  ditandai  dengan  adanya  kelompok  sel  abnormal  sebagai akibat  pertumbuhan  sel-sel  jaringan  secara  terus  menerus,  tidak  terbatas,  tidak terkoordinasi  dan  tidak  berguna  bagi  tubuh  serta  merusak  jaringan  sekitarnya. Masalah pasien dengan kanker serviks sangat kompleks dan menyangkut aspek bio- psiko-sosial  dan  spiritual.  Apabila  masalah  itu  terjadi  seumur  hidup,  maka  dapat menyebabkan rendahnya kualitas kehidupan pasien dengan kanker serviks. Masalah fisik  yang  terjadi  pada  penderita  kanker  serviks  adalah  adanya  nyeri,  pendarahan, gangguan  pencernaan,  eliminasi  dan  lain  lain.  Pasien  akan  mengalami  ketakutan akan kecacatan dan kematian, bahkan hilangnya keyakinan kepada Sang Pencipta. Makin  lanjut  stadiumnya  akan  berdampak  penderitaan  yang  makin  berat  baik kepada  pasien  sendiri  dan  keluarganya.  Penelitian  bertujuan  untuk  menggali pengalaman  pasien  dengan  kanker  serviks.  Metode  yang  digunakan  adalah kualitatif  dengan  pendekatan  fenomenologis.  Jumlah  informan    enam  orang  yang telah  memenuhi  kriteria  sebagai  subjek  penelitian.  Teknik  penelitian  yang digunakan  adalah  wawancara  mendalam  tidak  terstruktur.  Hasil  penelitian menggambarkan  adanya  pengaruh  dari  penyakit  kanker  serviks  terhadap  aspek biologis,  psikologis,  sosial  dan  spritual  pasien.  Tema-tema  dominan  yang  muncul adalah  (1)  pendarahan,  (2)  sakit  area  pinggang  dan  bagian  tubuh  lainnya,  (3) menolak (takut) melakukan hubungan suami istri, (4) sedih dan berduka, (5) malu (akibat bau, kerusakan kulit dan kecacatan), (6) gangguan peran (sebagai istri dan atau  ibu),  (7)  cobaan  dari  Tuhan  dan  penerimaan.  Hasil  penelitian  diharapkan menjadi  perhatian  bagi  tim  kesehatan  khususnya  perawat  dalam  memberikan pelayanannya kepada pasien baik fisik, psikologis, sosial dan spritual.
Kata Kunci : pengalaman hidup; kanker serviks

## Abstract
Cervical cancer is a malignant process that occurs in the female reproductive tract, namely  the  cervix,  characterized  by  the  presence  of  abnormal  cell  groups  as  a result of continuous, unlimited, uncoordinated, uncoordinated growth of tissue cells and  is  not  useful  for  the  body  and  damages  surrounding  tissues.  The  problem  of patients  with  cervical  cancer  is  very  complex  and  involves  bio-psycho-social  and spiritual aspects. If the problem occurs for life, it can cause a low quality of life for patients  with  cervical  cancer.  Physical  problems  that  occur  in  cervical  cancer sufferers  are  pain,  bleeding,  indigestion,  elimination  and  others.  Patients  will experience  a  fear  of  disability  and  death,  even  a  loss  of  faith  in  the  Creator.  The
more  advanced  the  stage,  the  more  severe  the  suffering  will  be  for  the  patient himself and his family. This study aims to explore the experiences of patients with cervical cancer. The method used is qualitative with a phenomenological approach. The  number  of  informants  is  six  people  who  have  met  the  criteria  as  research subjects.  The  research  technique  used  is  unstructured  in-depth  interviews.  The results  of  the  study  describe  the  influence  of  cervical  cancer  on  the  biological, psychological, social and spiritual aspects of the patient. The dominant themes that emerged  were  (1)  bleeding,  (2)  pain  in  the  waist  area  and  other  body  parts,  (3) refusing (fear of) having sexual relations, (4) sadness and  grief, (5) shame (due to smell, skin damage and disability), (6) role disturbance (as a wife and/or mother), (7)  trial  from  god  and  acceptance.  The  results  of  the  study  are  expected  to  be  a concern for the health team, especially nurses in providing services to patients both physically, psychologically, socially and spiritually.

## Keywords: life experience, cervical cancer
Received: 2022-02-20; Accepted: 2022-02-05; Published: 2022-03-04

## Pendahuluan
Kanker serviks adalah kanker yang menyerang uterus yaitu bagian serviks uterus atau  leher  rahim,  merupakan  penyakit  keganasan  yang  paling  banyak  ditemukan  pada perempuan. Angka kejadian kasus baru kanker serviks sesuai data GLOBOCAN, 2018 di  Indonesia  berkisar  32.469  kasus  (17.2%)  dengan  angka  kematian  18.279  (8.8%). Tahun  2020  terdapat  36.633  (9,2%)  kasus  baru  dan  21.003  (9%)  kematian.  Angka  ini menunjukkan terdapat 50 kasus terdeteksi setiap harinya dengan lebih dari dua kematian setiap jam.
Kanker  memiliki  dampak  fisik,  psikologis  serta  dampak  sosial.  Dampak  fisik seperti  kecacatan  atau  penurunan  fungsi  tubuh,  amputasi,  nyeri,  kerontokan  rambut, hingga  perubahan  penampilan  fisik.  Sedangkan  dampak  psikologis  merupakan  reaksi psikologis terhadap diagnosis kanker, rangkaian terapi atau pengobatan jangka panjang, dan stigma masyarakat bahwa kanker adalah penyakit kutukan. Kondisi-kondisi tersebut akan berdampak pada hubungan sosial pasien. Perubahan bisa berupa perubahan status sosial karena kehilangan pekerjaan, perubahan peran baik sebagai istri dan atau ibu.
Diagnosis kanker digambarkan oleh banyak orang sebagai suatu krisis. Ketakutan paling  umum  yang  dialami  oleh  pasien  adalah  penolakan,  marah,  putus  asa, ketergantungan,  nyeri  dan  kesakitan,  penurunan  berat  badan,  krisis  finansial,  kesepian dan  kematian.  Untuk  menanggulangi  ketakutan  pasien  dengan  kanker  akan menggunakan  dan  mengalami  pola  perilaku  yang  berbeda  yaitu  shock,  marah,  denial, bargaining, depresi, keadaan tidak berdaya, keputusasaan, rasionalisasi, penerimaan dan intelektualisasi.  Pola  perilaku  ini  dapat  terjadi  selama  proses  kanker.  Beberapa  pola kelihatan  terjadi  lebih  sering  atau  dengan  intensitas  yang  lebih  besar  pada  tahapan spesifik  proses  penyakit.  Faktor  yang  menentukan  bagaimana  pasien  akan menanggulangi  diagnosa  kanker  adalah  kemampuan  untuk  menanggulangi  kejadian stressful pada masa lalu, adanya orang terdekat, kemampuan mengekspresikan perasaan
dan  pemikiran,  umur  pada  saat  terdiagnosis,  tingkat  atau  luasnya  penyakit,  gangguan body  image,  gejala  yang  ditunjukkan,  pengalaman  masa  lalu  dengan  kanker  dan  sikap yang dihubungkan dengan kanker.
Kanker serviks pada stadium lanjut merupakan penyakit yang seringkali tidak bisa disembuhkan  dan  mempunyai  perjalanan  penyakit  yang  kronik  yang  akhirnya mematikan  sehingga  dianggap  penyakit  yang  mengerikan.  Oleh  karena  itu,  pasien kanker serviks pada stadium lanjut harus menjalani terapi yang kompleks dalam waktu yang  cukup  lama.  Proses  perjalanan  penyakit  yang  kronik  dan  bersifat  progresif  serta efek  samping  pengobatan  pada  penyakit  kanker  serviks  stadium  lanjut  dapat menimbulkan  perubahan  pada  sistem  tubuh  sehingga  dapat  menyebabkan  terjadinya gangguan pemenuhan kebutuhan dasar manusia.
Pada pasien kanker serviks yang menjalani kemoterapi dapat terjadi efek samping yang ditimbulkan secara fisik seperti leukopenia, anemia, stomatitis, malaise, mual dan muntah,  diare,  lesu,  lemas,  perubahan  kulit  dan  kerontokan  rambut.  Adanya  efek samping  seperti  tersebut  ditambah  dengan  nyeri  hebat  akibat  proses  keganasan  yang khas terjadi pada kanker serviks stadium lanjut akan berpengaruh terhadap pemenuhan kebutuhan  dasar  manusia  sehingga  dapat  terjadi  gangguan  seperti:  perubahan  nutrisi, perubahan  kenyamanan,  kerusakan  mobilitas  fisik,  resiko  terhadap  cedera,  kurang perawatan  diri  dan  intoleransi  aktivitas (Carpenito,  Pyszniak,  &  Takei,  1997) . Sedangkan pengangkatan seluruh atau sebagian rahim akan memberi banyak pengaruh terhadap fungsi reproduksi pasien.
Kanker  serviks  pada  stadium  lanjut  memiliki  gejala  seperti  keputihan,  gatal, berbau  busuk,  pendarahan  kontak,  pendarahan  spontan  dan  nyeri  yang  hebat,  maka penyakit  ini  sudah  sejak  lama  dikaitkan  dengan  gangguan  fungsi  seksual  yang merupakan  ciri  khas  dari  penyakit  kanker  ginekologis.  Kanker  serviks  sangat  ditakuti oleh  kaum  wanita  karena  perubahan  fungsi  seksual  merupakan  perubahan  yang  sangat berarti bagi seorang wanita dikaitkan dengan fungsi dan perannya dalam keluarga yaitu sebagai seorang istri dan ibu.
Perubahan-perubahan  sistem  dan  fungsi  tubuh  yang  terjadi  pada  pasien  kanker serviks stadium lanjut akan menyebabkan pula perubahan-perubahan pada penampilan, status dan peran, mobilitas fisik, aktivitas dan pekerjaan sehari-hari yang pada akhirnya mempengaruhi  kehidupan  pasien  sehari-hari  dalam  berhubungan  dengan  orang  lain karena  terdapat  perbedaan  antara  kondisi  sehat  dengan  kondisi  sakit  khususnya  dalam pemenuhan kebutuhan dasar manusia, di mana dalam kondisi sakit memerlukan bantuan orang  lain.  Situasi  seperti  ini  dapat  menimbulkan  gangguan  konsep  diri  pasien  yang berhubungan dengan kebergantungan pada orang lain untuk memenuhi kebutuhan dasar dan penurunan kemampuan berfungsi (Carpenito et al., 1997) .
Adanya perubahan fungsi seksual pada pasien kanker serviks pada stadium lanjut dapat  menjadi  salah  satu  sebab  terjadinya  gangguan  konsep  diri  pasien  ke  arah  yang negatif apabila tidak mampu mengatasinya karena perubahan seksualitas pada seseorang akan  menyebabkan  penurunan  gambaran  diri  yang  pada  akhirnya  mengakibatkan penurunan  harga  diri.  Penurunan  harga  diri  dan  kesepian  dan  ditambah  dengan
penurunan  fungsi  tubuh  dapat  menyebabkan  isolasi  sosial  dan  kehilangan  interaksi dengan orang lain (Kozier & Snyder, 2009).
Menurut (Keliat,  1998), hilangnya  bagian  badan,  tindakan  operasai,  proses patologi  penyakit,  perubahan  struktur  dan  fungsi  tubuh,  proses  tumbuh  kembang, prosedur  tindakan  dan  pengobatan  merupakan  situasi  atau  stressor  yang  dapat mempengaruhi  konsep  diri  dan  komponennya.  Oleh  karena  itu,  perubahan-perubahan yang terjadi pada kanker serviks stadium lanjut akibat proses perjalanan penyakit yang kronik  dan  efek  samping  pengobatan  dapat  mempengaruhi  konsep  diri  penderitanya. Konsep diri yang negatif pada pasien kanker serviks stadium lanjut dapat menyebabkan kondisi mental yang kurang sehat dan akan mempengaruhi keberhasilan pengobatan.
Kemauan  pengobatan  pasien  kanker  tahap  lanjut  sangat  ditentukan  oleh  sistem imunitas  (kekebalan  tubuh)  pasien  di  mana  sistem  ini  hanya  dapat  berfungsi  optimal pada pasien yang memiliki sikap mental dan keyakinan beragama yang baik. Sebaliknya sikap mental dan keyakinan beragama yang buruk terbukti melemahkan sistem imunitas tubuh.  Karena  itu,  kepribadian  yng  sehat  serta  pandangan  dan  sikap  positif  pasien kanker  serviks  stadium  lanjut  memegang  peranan  penting  dalam  keberhasilan pengobatan sehingga menyebabkan peningkatan kualitas hidup (Surana et al., 2006) .
Dampak  fisik  dan  psikologis  yang  sedemikian  kompleksnya  dapat  menjadi pemicu munculnya kondisi yang menekan atau stres pada diri pasien. Dengan demikian, penanganan  secara  fisik  (misalnya  melalui  terapi  medis)  dan  psikologis  (misalnya penanganan  stres)  sangat  baik  dilakukan  pada  masa  dini,  karena  melalui  penanganan tersebut  diharapkan  pasien  akan  cepat  merasa  tenang,  terlepas  dari  kondisi  stres  dan perasaan  tertekan,  sehingga  dengan  demikian  diharapkan  pasien  dapat  memperoleh prognosis yang lebih positif.
Pada  saat  stres,  individu  akan  mencari  dukungan  dari  keyakinan  agamanya. Dukungan  ini  sangat  diperlukan  untuk  dapat  menerima  keadaan  sakit  yang  dialami, khususnya jika penyakit yang memerlukan proses penyembuhan yang lama dengan hasil yang  belum  pasti.  Sembahyang  atau  berdoa,  membaca  kitab  suci  dan  praktek keagamaan lainnya membantu memenuhi kebutuhan spritual dan mendapatkan kekuatan untuk bertahan hidup.
Perubahan-perubahan  yang  terjadi  merupakan  pengalaman  yang  dihadapi penderitanya,  tidak  semua  orang  dapat  merasakan  dan  memahami  kondisi  yang dialaminya.  Sehingga  pengungkapan  pengalaman  pasien  sangat  penting  untuk membantu  perawat  khususnya  dan  tenaga  kesehatan  umumnya  dalam  memahami kondisi pasien sesuai apa yang dialami oleh pasien itu sendiri. Pemahaman perawat dan tim kesehatan yang holistik terhadap pasien kanker serviks, membantu perawat dan tim kesehatan  lainnya  untuk  memberikan  lingkungan  yang  kondusif  selama  perawatan  di rumah  sakit.  Sehingga  kondisi  tersebut  diharapkan  dapat  membantu  pasien  dalam menerima  penyakitnya  dan  berkolaborasi  dalam  proses  perawatan.  Pengetahuan  baru dalam  praktik  keperawatan  dapat  diperoleh  dengan  berbagai  cara.  Intuisi,  pendekatan pemecahan  masalah  menggunakan  ulasan  logis,  pengalaman  dan  penyelidikan  ilmiah
adalah  sebuah  cara  memperoleh  pengetahuan  baru  yang  dapat  berguna  dalam  praktik keperawatan (Brockopp, 1999).
Melihat  fenomena  di  atas,  kanker  serviks  menimbulkan  banyak  perubahan  bagi pasien  yang  mengalaminya.  Dampak  yang  ditimbulkan  dapat  menurunkan  kualitas hidup.  Hal  tersebut  memperlihatkan  bahwa  betapa  pentingnya  memahami  kondisi pasien kanker serviks dalam upaya memberikan perawatan yang holistik.

## Metode Penelitian
Jenis  penelitian  yang  digunakan  adalah  penelitian  kualitatif  dengan  pendekatan fenomenologis.  Penelitian  kualitatif  adalah  suatu  pendekatan  untuk  menyusun pengetahuan yang menggunakan metode riset dengan menekankan subjektifitas dan arti pengalaman  bagi  individu (Brockopp,  1999). Tujuan  dari  penelitian  kualitatif  adalah untuk  menggali  atau  mengeksplorasi,  menggambarkan  pengetahuan  bagaimana kenyataan  yang  dialami.  Pendekatan  fenomenologis  didasari  atas  filsafat  fenomena, yang bertujuan untuk mengerti respon manusia secara utuh pada suatu situasi. Metode kualitatif paling sesuai untuk menguraikan suatu pengalaman yang dipersepsikan secara terperinci  dengan  jumlah  sampel  kecil (Moleong,  2019). Sehingga  pendekatan  ini digunakan  dalam  penelitian  ini  untuk  menggali  dan  memahami  kondisi  pasien  kanker serviks dilihat dari sudut pandang pasien itu sendiri.
Subjek  penelitian  dalam  penelitian  kualitatif  disebut  informan.  Informan penelitian  adalah individu  yang  berfungsi  dalam  memberikan informasi terkait  dengan realitas  dan  kondisi  yang  menjadi  latar  belakang  dalam  rumusan  masalah  penelitian. Jumlah informan adalah enam orang (Moleong, 2019).
Pengalaman  hidup  yang  di  dapatkan  dari  penelitian  ini  adalah  pengalaman  batin bermakna,  mendalam  dan  mempengaruhi  aspek-aspek  kehidupan.  Untuk  itu,  subjek penelitian  harus  memenuhi  kriteria  subjek  penelitian  seperti  pasien  didiagnosa  kanker serviks  stadium  lanjut,  keadaan  umum  pasien  baik  dan  kesadaran  kompos  mentis, berkomunikasi dengan baik dan bersedia menjadi informan.
Teknik pengumpulan data dengan menggunakan teknik  wawancara mendalam (in depth  interview)  kepada  pasien.  Wawancara  dilakukan  secara  tidak  terstruktur  atau dalam  bentuk  pertanyaan  terbuka.  Dalam  wawancara  tidak  terstruktur,  peneliti  belum mengetahui data apa yang akan diperoleh, sehingga peneliti lebih banyak mendengarkan apa  yang  diceritakan  oleh  informan (Sugiyono,  2008) .  Sumber  data  utama  dalam penelitian  kualitatif  adalah  kata-kata  dan  tindakan,  selebihnya  adalah  data  tambahan seperti  dokumentasi.  Sumber  data  utama  diperoleh  dan  dicatatan.  Wawancara  yang dilakukan  sebanyak  dua  sampai  tiga  kali  pertemuan.  Pelaksanaan  wawancara dilaksanakan  menggunakan  pertanyaan  terbuka  dan  tidak  terstruktur.  Instrumen  utama yang  digunakan  selama  wawancara  adalah  peneliti  sendiri  dan  secara  operasional pendukung menggunakan voice recorder dan panduan wawancara.
Waktu yang ditetapkan untuk pelaksanaan satu jam, dengan perincian lima menit pertama  tahap  awal  untuk  pembukaan.  Tahap  kedua  adalah  tahap  kerja  selama  empat puluhlima menit, merupakan tahap wawancara mengarah kepada wawancara mendalam
mengenai  pengalaman  hidup  pasien  kanker  serviks  dilihat  dari  segi  bio,  psiko,  sosial dan  spritual  pasien.  Tahap  terakhir  selama  sepuluh  menit  untuk  melakukan  klarifikasi pernyataan pasien yang dianggap penting dan memberi kesempatan kepada pasien untuk mengungkapkan  hal-hal  yang  ingin  diungkapkan  tetapi  belum  ada  dalam  panduan wawancara. Pada tahap kerja peneliti mengajukan pertanyaan awal dengan topik umum yang  dapat  dimengerti  dan  dipahami  oleh  informan,  sehingga  dengan  demikian  dapat membuka  pandangan  peneliti  terhadap  pengalaman  pasien  kanker  serviks  dilihat  dari segi  bio,  psiko,  sosial  dan  spritual    pasien.  Peneliti  mendengarkan  secara  aktif  dan memberikan  perhatian  secara  penuh  terhadap  pernyataan  yang  telah  diberikan  oleh informan  serta  tidak  memberikan  komentar  terhadap  ungkapan  informan.  Setelah  itu, peneliti mengajukan pertanyaan refleksi terhadap pernyataan yang telah diberikan oleh informan. Peneliti berusaha memfokuskan pembicaraan sesuai tema. Bila pembicaraan informan mulai melebar pada hal-hal di luar tema atau tidak ada ide lagi maka peneliti berusaha mengajukan pertanyaan baru yang berhubungan dengan tema pembicaraan.
Analisa  data  yang  digunakan  untuk  mendeskripsikan  pengalaman  hidup  pasien kanker serviks dengan menggunakan analisa data Giorgi yang merekomendasikan suatu metode  yang  melibatkan  pengamatan  dan  analisa  perilaku  manusia  dalam lingkungannya  untuk  menguji  pengalaman  yang  tidak  bisa  dikomunikasikan,  tetapi lebih  memilih  untuk  mempertahankan  rasa  keseluruhan.  walaupun  elemen  individual dari fenomena teridentifikasi, kepentingannya terhadap fenomena tidak terbangun oleh seringnya  keterjadian,  sehingga  metode  ini  lebih  kepada  penilaian  intuitif  peneliti. Giorgi  menganggap  penting  untuk  mengidentifikasi  hubungan  unit  satu  sama  lain  dan dengan keseluruhan (Ojala et al., 2015) .
Tahapan  analisa  tersebut  adalah  mendengarkan  hasil  wawancara  yang  telah direkam  kemudian  membuat  suatu  transkrip  untuk  masing-masing  informan  untuk memperoleh  pemahaman  secara  keseluruhan  dari  data    yang  terkumpul,  membaca transkrip  secara  berulang  untuk  memperoleh  pemahaman  secara  menyeluruh  isi  dari transkrip  yang  telah  dibuat,  mengidentifikasi  tema  yang  mucul  dari  setiap  transkip tersebut,  mengelompokkan  dan  menjelaskan  pernyataan  yang  relevan  dan  mendukung tema  yang  muncul,  merenungkan  tema  yang  muncul  dengan  isi  dari  keseluruhan hasil wawancara,  menuliskan  tema  yang  mucul  dan  mengilustrasikan  sesuai  dengan pernyataan  informan,  melakukan  validasi  dengan  cara  menyampaikan  tema  yang muncul  kepada  informan  yang  bersangkutan  untuk  meminta  klarifikasinya.  Klarifikasi tema  yang  muncul  dikatakan  valid  apabila  tema  tersebut  telah  dianalisa  dan  disetujui oleh  pembimbing.  Melakukan  sintesa  terhadap  pernyataan-pernyataan  yang  ada  agar tidak ada data yang bertolak belakang dengan isi transkrip yang tersedia.

## Hasil dan Pembahasan
Jumlah  informan  yang  didapatkan  sebanyak  delapan  orang,  tetapi  setelah dilakukan seleksi hanya enam orang yang memenuhi kriteria sebagai subjek penelitian. Wawancara  pertama  dilakukan  di  ruang  rawat  inap  rumah  sakit  dan  untuk  pertemuan selanjutnya  disesuaikan  dengan  perjanjian  dengan  informan,  ada  yang  dilakukan  di
rumah  sakit,  rumah  singgah  dan  rumah  pribadi  pasien.  Wawancara  dengan  tiap informan  dilakukan  antara  dua  sampai  tiga  kali  pertemuan,  dengan  lamanya  waktu wawancara bervariasi disesuaikan dengan kondisi  pasien dan kontrak waktu yang telah disepakati.
Pertemuan  pertama  digunakan  peneliti  untuk  membina  hubungan  saling  percaya antara  peneliti  dengan  pasien  dan  keluarga  yang  mendampingi  selama  proses wawancara. Hubungan saling percaya diawali dengan perkenalan, baik dengan informan maupun  dengan  keluarga  dekat  dalam  suasana  yang  rileks  dan  santai,  memberikan informed  consent dan  membuat  kontrak  waktu.  Selama  proses  wawancara  peneliti memperhatikan  kebutuhan  informan  seperti  kesiapan  informan  untuk  bercerita  dan kondisi kesehatan. Hal ini dilakukan agar wawancara berjalan lancar sehingga informasi yang didapatkan benar-benar valid dan sesuai dengan apa yang diinginkan peneliti.
Pengumpulan  data  dilakukan  dengan  cara  wawancara  mendalam  ( in  depth interview ).  Untuk  lebih  menggambarkan  hasil  penelitian  mengenai  pengalaman  hidup pasien  kanker  serviks,  di  bawah  ini  akan  dipaparkan mengenai  karakteristik informan, proses  wawancara  dan  deskripsi  hasil  penelitian  dari  pengalaman  hidup  pasien  kanker serviks.
Dari hasil penelitian kepada enam orang pasien kanker serviks, dengan pendidikan tamat  SMU,  berprofesi  sebagai  ibu  rumah  tangga  dan  telah  memiliki  anak.  Hasil wawancara  didapatkan  tujuh  tema,  yaitu:  (1)  pendarahan,  (2)  sakit  area  pinggang  dan bagian  tubuh  lainnya,  (3)  menolak  (takut)  melakukan  hubungan  suami  istri,  (4)  sedih dan berduka, (5) malu (akibat bau, kerusakan kulit dan kecacatan),  (6) gangguan peran (sebagai  istri  dan  atau  ibu),  (7)  cobaan  dari  Tuhan  dan  penerimaan.  Hasil  wawancara tersebut dirangkum sebagai berikut:

## 1. Pendarahan
Enam informan mengungkapkan adanya pendarahan yang banyak, seperti yang diungkapkan oleh:
I nforman  pertama mengatakan ”... haid saya nggak berhenti-henti, lama, panjang, pertama-tama sedikit, lama-lama jadi banyak”.
Informan kedua mengatakan ” ...perdarahan lagi, perdarahan lagi, darahnya banyak terus keluar, saya takut...”, ”...darahnya banyak juga sampai susah tidur, bisa sepuluh kali  ganti  pembalut  sehari,  darahnya  gumpalan...”,  ”...keluar  darah  banyak,  kaget darah sampai berantakan di toilet, waktu keluar darah banyak sampai merah semua, kadang suka tembus”.
Informan Ketiga mengatakan ” ...mens gak henti-henti, kok lama banget sampai 2 mingguan keluar darah kayak apa namanya, kayak orang keguguran gitu”, ”..kadang pendarahan  abis  hubungan  suami  istri.  Jadi  takut  ketemu  suami  saking  banyaknya perdarahan”.
Informan  keempat mengatakan  ”...setahun  pendarahan  terus...disiini  pendarahan terus,  kalo  hubungan  dengan  suami  pendarahan  lagi,  pendarahannya  kayak  netes kadang ngucur...”, pendarahan terus-terusan, kadang kayak ada gumpalan gede-gede. Yah ada yang kecil segini (informan menunjukan jarinya), ada yang lebih gede...”
Informan  kelima mengatakan ”...kalo sudah berdarah rasanya sakit banget, pernah itu keluar darah yang gede...pendarahan lagi...”, banyak kaya gumpalan gitu, cuman darah  aja  yang  keluar  banyak,  bau  amis  lebih  parah  dari  mens  biasa,  tapi  kalau sedikit  nggak.  Darahnya  keluar  terus-menerus,  tapi  kalau  sudah  dirawat,  sekarang netes netes”.
Informan  Keenam mengatakan  ”pertama-tama  netes  abistu  pendarahan  banyak, saya  pendarahannya  nggak  tau  awalnya  kenapa,  tau  yah  pendarahannya  aja,  dulu kirain  karena  capek.  Kok  pendarahan  terus...masih  pendarahan  juga...”,  ”...ada mungkin sebulanan berdarah terus, pendarahannya tambah banyak...” .

## 2. Sakit area pinggang dan bagian tubuh lainnya
Dari  hasil  wawancara,  keenam  informan mengatakan  terasa  sakit  di  pinggang dan bagian tubuh lainnya, seperti yang diungkapkan oleh:
Informan  Pertama mengatakan  ”Sakit  perut  lebih  parah  dari  mens,  sakit pinggang  sampe  kebelakang  punggung,  terasanya  waktu  abis  kerja  capek  lamanya dah  ada  lima  bulanan...”,  ”...  hanya  merasa  sakit,  terutama  bagian  kemaluan  nyeri, paha, pinggang, rasanya mau patah” dan ”Sakitnya kaya mau ditonjok tonjok, kaya mau  jatuh  rasanya.  Paha  rasanya  kaku,  panas,  perih,  pinggul  juga  panas  kaya  abis ditendang orang...”.
Informan  Kedua mengatakan  ”  ...  sakit  pinggang”,  ”...panas  aja  gitu...”, ”terlalu  sakit...”  pokoknya  panas,  nyeri  di  pinggang,  perut  sampe  kaki  dan  jari  jari kaki kaku rasanya....”.
Informan  Ketiga mengatakan ”...kayak mau lahiran,  kalau mau keluar darah yang  kuning-kuning  kemerahan  gitu,  dari  perut  ke  sini  (informan  menunjuk kemaluannya),  pinggang  sampai  paha  ini,  sebelah  sini  (informan  menunjuk  paha sebelah  kiri)  sampe  kaki  rasanya  tuh  kesemutan  kayanya.  Sakit.  Nanti  kalau  udah mau keluar, sakit semua...”.
Informan  Keempat mengatakan  mengatakan  ”Mules  sekali.  Seperti  mau keluar  bayi  gitu.  Panas  gitu  di  sini  (informan  menunjuk  pinggangnya).  Yah  mau keluar darah itu sakit, sebentar kalau udah keluar nggak...”.
Informan  Kelima mengatakan    “...ya  sakit  di  sini  (informan  menunjuk pinggangnya).  Sakit.  Sakit  sekali.  Eh,  barang  darah  itu  keluar  mah  nggak,  Cuma nyeri bekas darah luar.
Informan  Keenam mengatakan “...........s akitnya  minta  ampun  mbak...sakit sekali lebih sakit dari melahirkan...”. ”...tangan dan punggung sakitnya kayak kram, kaku sakit, pinggang juga sakit, panas..”.
3. Menolak (takut) melakukan hubungan suami istri
Dari  hasil  penelitian,  informan  mengatakan  tidak  mau  melakukan  hubungan suami istri, seperti yang diungkapkan oleh informan di bawah ini.
Informan  Pertama mengatakan  ”...saya  takut  ketemu  suami,  nanti  kalo hubungan bisa perdarahan, jadi suka bilang lagi mens padahal gak..”
Infoman Kedua mengatakan “......takutnya tambah parah. Ngomong aja sama suami takut berdarah lagi, suami ngerti kok...”
Informan Ketiga mengatakan ”nggak ada lagi, sakit mas, nggak mau, nanti aja kalo sehat......”.
Informan  Keempat mengatakan  “...............kalo  saya  dah  gak  mau  duluan, takut, malu, sakit, pokoknya nolak aja kalo diajakin suami..”
Informan Kelima mengatakan ”saya banyak nggak mau dicampurin berdarah terus”, nggak mau lagi karena sakit, sakit aja dan gatal...”.
Informan  Keenam mengatakan  ”suami  tau  kok  saya  sedang  sakit,  saya  juga nolak aja abis gimana berdarah terus-terusan, saya nggak mau...”.
4. Sedih dan berduka
Dari hasil penelitian,  enam informan menyatakan sedih dan berduka : Informan  Pertama mengatakan  ”  Pokoknya  Ibu  datang  ke  sini  tuh  pengen sembuh  gitu,  barangkali  bisa  diobati,  Ibu  benar-benar  nggak  mampu  (informan menangis)”,
Informan Kedua mengatakan  Ibu sedih, tapi sekarang mah Ibu pengen cepat sembuh”.
Informan Ketiga mengatakan ” Kan kalau kanker itu kan udah bagaimanalah. Udah tahu juga dari dulu kalau kanker mah penyakit yang jahat...”.
Informan Keempat “ kagetnya masya Allah. Tau kanker kan harus dioperasi, sedangkan biaya-biaya gitu ya, biaya dari mana, operasikan nggak cukup duitnya.
Informan  Kelima mengatakan  “.......sedih  banget  mbak,  kaget  dengan  biaya jutaan itu dari mana (menangis)”, sedih, kok penyakit kaya begini tibanya sama. Ibu sedih, kenapa Ibu punya penyakit yang kaya begini. ”
Informan  Keenam mengatakan  ”dari  awal  sakit  sudah  sedih,  sedih  nggak punya uang untuk berobat, mau operasi gini perlu biaya yang gede, dah nanya sama keluarga gak ada yang bisa bantu katanya...”.
5. Malu (akibat bau, kerusakan kulit dan kecacatan)
Dari hasil penelitian, enam informan menyatakan malu karena bau,  kulit yang rusak dan mengalami cacat.
Informan  Pertama mengatakan  ”ya  malu,  malunya  jangan  nanya...”,  ”Tapi kadang-kadang  kan  yang  keluar  itu  yang  di  dalam,  kadang-kadang  orang  mungkin nggak  enak  mencium  baunya,  mereka  pura-pura  gak  nyium  baunya...”  sudah  kemo kulit gosong, nich lihat ajah ....”.
Informan  Kedua mengatakan  ”ibu  dah  operasi  sekali,  kata  dokter,  rahimnya dibuang jadi gak bisa hamil lagi, terus sekarang kaki sudah gak bia gerak lagi, kalo bau kadang-kadang ya namanya darah ini baunya.
Informan  Ketiga mengatakan  “....kadang-kadang  dia  entah  mungkin  dah lama, kadang-kadang keluarnya agak kurang sedap”, kaki ini dah gak bisa jalan lagi sejak operasi dan kemo bulan lalu...”.
Informan Keempat mengatakan ”...kalau bau gimana gitu, cuman Ibu nggak mau pusing lagi, nggak mau ketemu orang, malu bau busuk gitu. Kalau minder yah ada, dekat sama orang-orang, orang-orang pada bilangin kok bau katanya gitu”.
Informan Kelima mengatakan ”...tuh yang bau keputihan itu, darah yang agak kuningkuning itu.”, ”Ya itu. Ibu kalau keluar kan takut bau kan. Kalau keluar sambil berceceran  kan  bau  sama  orang  lain”, ”...takutnya  darah  keluar  gitu,  kan  bau  sama orang  lain...”  dan  ”...malunya,  malu  bau  gitu  kan  takut  ya.  Takut  yang  dipinggir merasakannya...”.
Informan  Keenam mengatakan  ”  keputihan  kadang  bau.  Ibu  jadi  malu  gitu. Takut kalau kebau orang lain. Kan jadi nggak enak,  Jadi malu dong. Kalau bau Ibu ganti pembalut...”, ”...ya ada perasaan minder, ya malu karena bau...”

## 6. Gangguan peran (sebagai istri dan atau ibu).
Dari  hasil  penelitian,  enam  informan  menyatakan  terdapat  peran  sebagai  istri dan ibu terganggu, seperti yang diungkapkan oleh informan di bawah ini.
Informan  Pertama mengatakan  ”...peran  Ibu  jadi  seorang  Ibu  dan  seorang istri  terganggu  sekali,  gak  bisa  ngurus  anak  masih  kecil  kecil,  masih  sekolah,  kalo suami yah gimana (menunduk, menangis)..”.
Informan Kedua mengatakan ”...nggak ada gunanya. Yah nggak bisa apa-apa lagi, sudah nggak ada gunanya..”
Informan Ketiga mengatakan“......Yah nggak bisa apa-apa lagi, yang ngurusin suami, orang tua aja. Merasa nggak berguna, yah nggak kepake apa-apa. Perasaannya nggak enak...”.
Informan Keempat mengatakan ” ...yah terganggu yah terganggu. Jadi nggak bisa  kerja  dikantin,  anak-anak  juga  gak  keurus,  sudah    diserahkan  ke  neneknya, suami juga sudah kawin lagi, saya sakitnya dah hampir setahun mbak, mau gimana lagi...”.
Informan  Kelima mengatakan  ”  ...bagaimana  ya  rasanya  meninggalkan tanggung jawab gitu...” dan ”...terganggu banget karena mesti bolak balik ke rumah sakit, gak bisa anter anak sekolah, gak bisa ngurus rumah karena sering dirawat...”.
Informan  keenam mengatakan  ”...saya  dah  lama  ditinggal  suami  sejak  awal sakit,  yah  mau  gimana  lagi  dah  sakit-sakitan,  anak-anak  juga  dibawa mbahnya.............”.

## 7. Cobaan dari Tuhan dan Penerimaan
Dari  hasil  penelitian,  enam  informan  menyatakan  cobaan  dari  Tuhan  dan menerima cobaan tersebut :
Informan  Pertama mengatakan  ”Yah  mungkin  teguran.  Salah  apa  saya  ini yah  begitu.  Kadang-kadang  berpikiran  begitu.  Ya  udahlah  nggak  pernah  apa mungkin.  Ini  teguran  Yang  Maha  Kuasa.  Yah  itu  aja”  Saya  lebih  sering  beribadah aja, berdoa, shalat”
Informan  Kedua mengatakan  ”...yah  tak  mungkin  Tuhan  memberi  cobaan kalau  umatnya  tidak  mampu.  Ya  sering  juga  menanyakan  ya  Allah  kenapa  Kau berikan  cobaan  yang  seberat  ini.  Yah  ini  sudah  takdir,  saya  coba  menerima,  sabar, shalat, pokoknya ibadah ya mbak”
Informan Ketiga mengatakan “........Kau limpahkan kepada saya gitu. Kadang kan lagi apa pemikiran apa namanya kenapa Tuhan ini nggak adil, tapi sekarang mah kita terima aja, banyak doa banyak sodakoh, ini cobaan Allah”.
Informan  Keempat mengatakan  ”ini  lagi  dicoba,  merupakan  cobaan  Allah, kalau yang ngasih sakit itu Gusti Allah, nanti yang nyembuhin Gusti Allah lagi”.
Informan Kelima mengatakan ” ”ya, karena meninggalkan sembahyang dulu, ya hukuman Tuhan, ya Tuhan aja gitu, sekarang sudah bisa terima, mungkin ini yang terbaik”.
Informan  Keenam mengatakan  “.........minta  diampuni  dosa  aja,  kan  banyak dosa, karena ada penyakit ini itu dosa, dulu gak shalat, sekarang shalat dibanyakin, berdoa supaya cepet sembuh, cobaan ini harus kita terima”,

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  hasil  wawancara  yang  dilaksanakan  pada  enam  orang  informan tentang  pengalaman  selama  menderita  kanker  seviks,  didapatkan  informasi  yang menunjukkan  bahwa  dampak  yang  dirasakan  oleh  pasien  kanker  serviks  berkaitan dengan  aspek  biologis,  psikologis,  sosial  dan  spritual.  Hal  ini  diperjelas  dengan teridentifikasinya tema-tema dominan yang muncul dari informasi. Tema-tema tersebut sebagai berikut:
1. Pendarahan
Perdarahan  merupakan  tema  dominan  pada  pasien  dengan  kanker  serviks. Manifestasi  perdarahan  sering  terjadi  pada  pasien  dengan  kanker,  terutama  pada kanker  dengan  stadium  lanjut.  Insidennya  sekitar  6%  −10%  pada  pasien  dengan kanker lanjut. Perdarahan pada pasien kanker dapat terjadi dengan berbagai macam cara,  dari  perdarahan  tersembunyi  hingga  perdarahan  makroskopis  yang  bermakna secara  klinis  atau  perdarahan  mayor  dari  pembuluh  darah  besar  yang  dapat menyebabkan  kematian  langsung.  Perdarahan  dapat  pula  menjadi  gejala  awal  suatu
kanker  dan  kemudian  dapat  berhubungan  dengan  pekembangan  klinis  kanker (Peichev et al., 2000)
Pengeluaran  darah,  kuning  dan  berbau  busuk  akibat  nekrosis  jaringan  dan infeksi jaringan tumor merupakan dampak biologis dari kanker serviks. Di samping itu,  sering  pula  terjadi  pendarahan  sentuh  dan  pendarahan  spontan,  seperti  yang dialami  oleh  keenam  informan.  Perdarahan  dapat  terjadi  pada  kanker  padat  atau tumor padat dan kanker hematologi. Perdarahan pada kanker dapat berkaitan dengan faktor  sel  tumor,  pasien,  atau  faktor  yang  berkaitan  dengan  tata  laksana  pasien dengan  kanker  yang  terdiri  dari  operasi,  kemoterapi,  dan  atau  radioterapi. Pendarahan  postcoitus  merupakan  masalah  yang  lazim  muncul  pada  kanker  serviks akibat  adanya  perlukaan  pada  pasien,  seperti  yang  dialami  oleh  informan  yang berada  pada  stadium  IIb  hingga  IIIb.  Pada  pasien  kanker  serviks  pendarahan  per vaginam  yang  berlangsung  lama  dan  banyak  akan menyebabkan terjadinya  anemia. Perdarahan  pada  pasien  kanker  masih  menjadi  masalah,  terutama  pada  kanker dengan  stadium  lanjut.  Penyebab  perdarahan  pada  kanker  yang  kompleks memerlukan  pengetahuan  berbagai  kemungkinan  etiologi  perdarahan  yang  dapat terjadi  pada  pasien  kanker.  Tata  laksananya  memerlukan  pendekatan  yang komprehensif  dan  melibatkan  interdisiplin  bidang  ilmu  yang  terkait  dengan  tata laksana  kasus  onkologi  yang  terbagi  menjadi  intervensi  lokal  dan  sistemik (Kurniawan, 2013) .
2. Sakit (nyeri) area pinggang dan bagian tubuh lainnya
Nyeri  adalah  fenomena  kompleks  yang  biasanya  dinyatakan  sebagai pengalaman  tubuh  yang  tidak  menyenangkan.  Perasaan  nyeri  didefinisikan  secara umum sebagai  suatu rasa tidak nyaman, baik ringan maupun berat.  Walaupun rasa nyeri  biasanya  merupakan  akibat  dari  kerusakan  fisik  yang  langsung  diakibatkan oleh  penyakit  kanker  serviks,  namun  rasa  nyeri  juga  bisa  disebabkan  atau  bisa bertambah parah karena adanya gangguan emosional, sosial, psikologis dan spiritual. Nyeri  juga  bisa  diakibatkan  oleh  tekanan  massa  kanker  yang  menekan  organ  dan struktur  vital  yang  ada  didekatnya.  Ini  juga  dapat  merusak  saraf,  yang  dapat menyebabkan sindrom nyeri yang khas serta hilangnya fungsi dan mati rasa di area yang  terkena.  Pada  pasien  kanker  serviks  juga  mengalami  nyeri  yang  biasanya dirasakan di daerah pinggang yang menjalar ke paha depan atau belakang, berhenti di daerah  lutut  dan  terus  ke  kaki.  Ketika  kanker  menyebar  di  tulang,  kanker  dapat menyebabkan  rasa  sakit  patah  tulang.  Beberapa  jenis  kanker  juga  dapat menyebabkan  rasa  sakit  melalui  gangguan  metabolik.  Penting  untuk  mengetahui bagaimana  kanker  menyebabkan  rasa  sakit  karena  ada  cara-cara  khusus  untuk mengelola  berbagai  penyebab  rasa  nyeri.  Menurut  International  Association  for  the Study of Pain (IASP), nyeri didefinisikan sebagai sensor yang tidak menyenangkan dan  pengalaman  emosional  yang  tidak  menyenangkan,  yang  menyertai  kerusakan jaringan. Survei dari Memorial Sloan-Kettering Cancer Center menunjukkan bahwa nyeri  pada  penderita  kanker  biasanya  merupakan  akibat  langsung  dari  tumor  (75- 80%  kasus)  dan  sisanya  disebabkan  baik  oleh  karena  pengobatan  antikanker  (15-
19)%)  maupun  nyeri  yang  tidak  berhubungan  dengan  kankernya  atau  dengan pengobatannya  (3-5%).  Penderita  dengan  nyeri  kanker  bisa  mengalami  nyeri  akut, intermiten, atau kronik pada berbagai stadium penyakitnya. Terbanyak adalah nyeri yang  berhubungan  dengan  kanker  bersifat  kronik (Afriani,  Idiawati,  &  Alimuddin, 2016).
Nyeri  sifatnya  subjektif,  tiap  orang  akan  mempersepsikan  berbeda  terhadap nyeri yang dialaminya sesuai dengan pengalaman dan ambang nyeri seseorang. Pada pasien kanker serviks nyeri yang dialami merupakan nyeri yang bersifat kronis. Rasa nyeri  yang  bersifat  kronis  biasanya  juga  diungkapkan  seperti  nyeri  terbakar,  rasa sakit pegal-pegal, rasa sakit berdenyut-denyut, rasa sakit mual dan rasa sakit kronik. Nyeri seperti ini biasanya berkaitan dengan  kerusakan jaringan (Guyton, Barlow, & Besselievre,  1997) .  Nyeri  yang  dialami  pasien  kanker  serviks  selain  oleh terjadinya kerusakan jaringan juga dapat terjadi jika terjadi infeksi. Hal ini terjadi karena pasien kanker  serviks  sangat  rentan  terkena  infeksi  disebabkan  karena  sudah  menurunnya sistem  kekebalan  tubuh  pasien  kanker,  di  samping  kemungkinan  juga  karena  vulva higiene  yang  buruk.  Intensitas  nyeri  erat  hubungannya  dengan  kerusakan  jaringan disebabkan  oleh  pengaruh  panas,  infeksi bakteri,  iskemi  jaringan,  kontusio  jaringan atau  oleh  penyebab  lain (Guyton  et  al.,  1997). Akibat  adanya  kerusakan  jaringan pada pasien kanker serviks menyebabkan keluarnya  bahan-bahan seperti bradikinin, enzim proteolitik dan histamin prostaglandin dan sebagainya juga merangsang ujung saraf  nyeri,  sehingga  keluhan  nyeri  sering  pada  pasien  kanker  serviks.  Pada  pasien kanker keluhan nyeri sering dihubungkan dengan adanya invasi sel kanker.
3. Menolak (takut) melakukan hubungan suami istri
Seksualitas  merupakan  bagian  penting  dari  kualitas  hidup  sehari-hari  bagi setiap  individu.  Seksualitas  meliputi  seks,  identitas  gender  dan  peran,  orientasi seksual,  erotisme,  kesenangan,  keintiman,  dan  reproduksi.  Seksualitas  dapat diekspresikan  dalam  pikiran,  fantasi,  keinginan,  kepercayaan,  sikap,  nilai-nilai, perilaku,  praktik,  peran,  dan  hubungan.  Kepuasan  seksual  merupakan  respon  yang timbul  dari  evaluasi  subyektif  seseorang  terhadap  dimensi  positif  dan  negatif berkaitan dengan hubungan seksual seseorang. Aktivitas seksual terkait erat dengan kepuasan  seksual,  pernikahan,  dan  kepuasan  hidup  di  antara  orang  dewasa.  Pada penderita  kanker  serviks  aktivitas  seksual  mengalami  perubahan  baik  pada  saat sebelum,  selama,  dan  setelah  proses  perawatan  kanker.  Diagnosis  dan  pengobatan kanker  serviks  menyebabkan  perubahan  pada  fungsi  seksual,  menghasilkan perubahan  dalam  aktivitas  seksual,  dan  kepuasan  seksual (Atmoko,  Mariyanti,  & Mishbahatul, 2020).
Kanker  serviks  dapat  memberikan  berdampak  negatif  pada  kualitas  hidup wanita.  Tidak  hanya  penyakit  itu  sendiri,  perawatan  kanker  serviks  dan pengobatannya  juga  dapat  menyebabkan  berbagai  perubahan  fisik  dan  fisiologis, yang  dapat  menyebabkan  berbagai  masalah  termasuk  gangguan  seksual.  Karena kanker  serviks  secara  langsung  mempengaruhi  organ  seksual,  hampir  50%  wanita dengan  kanker  serviks  melaporkan  disfungsi  seksual.  Sebuah  studi  sebelumnya
mengungkapkan  bahwa  disfungsi  seksual  terkait  dengan  citra tubuh  (seperti  rambut rontok,  kulit  hitam  dan  keriput),  fungsi  seksual,  dan  kemampuan  reproduksi. Disfungsi  seksual  ini  dapat  dirasakan  hanya  oleh  wanita  saja  atau  wanita  dengan pasangannya.
Informan menyatakan tidak mau melakukan hubungan suami istri karena sakit. Hasrat seksual adalah motivasi untuk melakukan aktivitas seksual. Gangguan hasrat seksual  dibagi  menjadi  dua  kelas  yaitu  hasrat  seksual  hipoaktif  ( hypoactive  sexual desire  disoder ),  ditandai  dengan  defisiensi  atau  tidak  adanya  fantasi  seksual  dan gangguan keinginan seksual ( sexual aversion disorder ) ditandai oleh suatu keinginan terhadap  atau  menghindari  kondisi  yang  pertama  dan  lebih  sering  ditemukan dibanding  yang  terakhir (Sadock,  2007) .  Gangguan  motivasi  seksual  pada  pasien dengan  kanker  serviks  termasuk  ke  dalam  gangguan  keinginan  seksual  ( sexual aversion  disorder ).  Adanya  pendarahan,  keputihan  dan  bau  yang  dikeluarkan  oleh cairan vagina tersebut menyebabkan perubahan gambaran terhadap tubuhnya  ( body image ), perasaan takut menimbulkan bau, pendarahan yang tercecer atau pendarahan pada  saat  melakukan  hubungan  seksual  dapat  menyebabkan  rendahnya  harga  diri pasien.  Harga  diri  yang  tidak  adekuat  dan  adanya  kerusakan body  image menjadi penyebab  berkurangnya  motivasi  untuk  melakukan  hubungan  seksual  pada  pasien kanker serviks.
Adanya  hasrat  seksual  tergantung  pada  beberapa  faktor  yaitu  dorongan biologis,  harga  diri  yang  adekuat,  pengalaman  sebelumnya  yang  baik  dengan  seks, tersedianya pasangan yang layak dan hubungan  yang baik dalam bidang non seksual dengan pasangannya. Kerusakan pada salah satu faktor tersebut dapat menyebabkan menurunnya  hasrat  seksual.  Hasrat  seksual  seringkali  menurun  setelah  penyakit parah  atau  pembedahan  terutama  jika  citra  tubuh  terpengaruhi  setelah  prosedur tertentu seperti mastektomi, histerektomi dan prostatektomi. Penyakit-penyakit yang menurunkan  energi  seseorang,  kondisi  kronis  yang  memerlukan  adaptasi  fisik  dan psikologis  dan  penyakit  serius  yang  dapat  menyebabkan  orang  menjadi  terdepresi semuanya  dapat  menyebabkan  penurunan  yang  bermakna  terhadap  hasrat  seksual baik pada laki-laki ataupun perempuan.
Komunikasi  antar  pasangan  didorong  berkaitan  dengan  respon  emosional terhadap  kanker  dan  terapi,  ketakutan  dan  perhatian,  keaktifan  sebagai  pendengar yang  baik.  Jika  senggama  tak  mungkin  dilakukan  pasangan  dapat  mengeksplorasi alternatif fisikal yang lain seperti pelukan, kemesraan, kepedulian, ngemong, ciuman dan pegangan tangan. Senggama melalui vagina salah satu cara mengungkapkan rasa cinta, masih banyak cara yang lain.

## 4. Sedih dan berduka
Pada  saat  pasien  berespon  secara  psikologis  terhadap  penyakitnya  maka pasien  tersebut  akan  melewati  5  tahapan berduka  seperti  yang  dikemukakan  yaitu pengingkaran  ( denial ),  marah  ( anger ),  tawar-menawar  ( bargaining ),  depresi ( depression )  dan  penerimaan  ( acceptance ).  Selama  menjalani  tahapan  berduka tersebut  diperlukan  suatu  proses  adaptasi  terhadap  perubahan  yang  terjadi  untuk
mempertahankan  kondisi  yang  sehat  dan  seimbang.  Sebagaimana  model  adaptasi Roy  yang  menguraikan  agar  dapat  mempertahankan  kehidupannya  individu  harus berespon  positif  terhadap  perubahan  lingkungan  dengan  melakukan  adaptasi (Alligood, 2014)
Sedih  dan  berduka  dialami  oleh  seluruh  informan.  Pengalaman  sakit  dengan kanker  serviks  akan  membangkitkan  berbagai  perasaan  dan  reaksi  stres,  termasuk frustasi,  ansietas,  kemarahan,  penyangkalan,  rasa  malu,  berduka,  dan ketidakpastian.  Mereka  yang  menderita  suatu  penyakit,  bersama  dengan keluarganya,  harus  menyesuaikan  diri  dengan  kebutuhan  berbagai  stadium penyakit. Orang yang sakit kadang sangat peka dan rentan. Seluruh kehidupannya berubah, setidaknya untuk sementara. Hal ini menimbulkan kesedihan yang berarti bagi penderita dan keluarga.
Kecemasan hidup dengan kanker merupakan respon psikologis yang dialami pasien saat terdiagnosa  berupa perasaan takut, sedih dan kesulitan tidur. (Nurpeni, 2014) dimana pasien penderita kanker akan merasakan kecemasan yang disebabkan karena  adanya  kekhawatiran  akan  menyebarnya  sel-sel  kanker  ke  organ  lain  dan persepsi  masyarakat  luas  dimana  kanker  adalah  penyakit  ganas  yang  dapat menimbulkan kematian.
5. Malu (akibat bau, kerusakan kulit dan kecacatan),
Keenam  informan  menyatakan  terdapatnya  perubahan  pada  tubuhnya  setelah menderita  penyakit  kanker  serviks.  Pasien  kanker  yang  berubah  penampilan tubuhnya akibat proses penyakit dan program terapi akan mengalami proses berubah yang  diawali  dengan  denial  (mengingkari),  marah,  tawar-menawar,  depresi  dan menerima.  Proses  ini  merupakan  proses  yang  normal,  dan  perlu  distimulasi  dan difasilitasi  oleh  lingkungan  sosial  agar  pasien  segera  sampai  pada  fase  menerima. Pasien kanker juga seringkali mengisolasi diri mereka sendiri, bahkan mereka tidak ingin  keadaannya  diketahui  orang  lain.  Keenam  Informan  menunjukkan kecenderungan  menarik  diri  dari  lingkungan  sosialnya,  karena  merasa  orang  lain tidak  akan  bisa  menerima  dan  mengerti  dirinya,  selain  itu  juga  penderita  kanker merasa  dirinya  menjadi  beban  berat  bagi  keluarganya  sehingga  membuat  penderita kanker cenderung mengisolasi diri dari dunia luar.
Pandangan  realistis  terhadap  diri,  menerima  dan  menyukai  bagian  tubuh  akan memberi rasa aman, terhindar dari rasa cemas dan meningkatkan harga diri. Persepsi dan  pengalaman  individu  terhadap  tubuhnya  dapat  mengubah  citra  tubuh  secara dinamis.  Persepsi  orang  lain  di  lingkungan  pasien  terhadap  tubuh  pasien  turut mempengaruhi  penerimaan  pasien  pada  dirinya.  Bagaimana  seseorang  melihat dirinya  sendiri  ( body  image )  memainkan  peranan  yang  penting  dalam  kehidupan sehari-hari.  Jika  terjadi  perubahan  secara  mendadak  dalam  gambaran  ini,  misalnya setelah  tindakan  operasi  yang  merupakan  terapi  kanker  serviks,  maka  hal  itu  dapat memiliki  implikasi psikologis terhadap perilaku pasien.
Citra  tubuh  adalah  sikap  seseorang  terhadap  tubuhnya  secara  sadar  dan  tidak sadar  yang  mencakup  persepsi  dan  perasaan  tentang  ukuran,  bentuk,  fungsi  dan
potensi tubuh saat ini dan masa lalu (Stuart & Sundeen, 1991) . Citra tubuh berubah hampir  pada  semua  pasien  kanker,  dan  jika  perubahan  ini  tidak  terintegrasi  dengan konsep diri maka kualitas hidup akan menurun secara drastis. Tindakan keperawatan mungkin  dapat  memfasilitasi  manajemen  yang  sehat  dari  perubahan  tubuh  oleh pasien, keluarganya dan sistem pendukung sosial pasien.
Proses  perubahan  citra  tubuh  pada  pasien  kanker  dapat  dibagi  menjadi  dua tahap  yaitu  perubahan  awal  yang  terjadi  setelah  diagnosa,  operasi  dan  terapi. Kemudian proses integrasi dari perubahan pada struktur konsep diri.
Pendarahan  dan  keputihan  yang  berbau  menimbulkan  perasaan  malu  pada pasien kanker serviks. Jaringan nekrosis menyebabkan bau yang merupakan medium yang  baik  untuk  pertumbuhan  mikroorganisme.  Apabila  jaringan  telah  terinfeksi maka  menimbulkan  eksudat  yang  bertambah  banyak  dan  lebih  kental  sehingga menimbulkan  bau  yang  tidak  sedap.  Keadaan  ini  dapat  menimbulkan  harga  diri rendah pada pasien kanker serviks.
Menurut (Berek,  Jančo,  Kitayama,  &  Hatada,  1994) cairan  yang  keluar  dari vagina (keputihan) yang tidak gatal merupakan gejala yang sering ditemukan, lama- kelamaan  akan  berbau  busuk  akibat  nekrosis  jaringan  dan  infeksi  jaringan  tumor. Pasien  yang  mengalami  pendarahan  dan  keputihan  yang  menimbulkan  bau, menyebabkan  seorang  penderita  kanker  serviks  malu  jika  bau  yang  ditimbulkan  itu menyebar.
Dampak yang terjadi pada tahap ini adalah kondisi penyakit akan menjadi lebih buruk, karena pasien yang tidak percaya dengan diagnosa, pasien akan mengabaikan pengobatan yang sebenarnya dapat menyembuhkan penyakit tersebut (Razali & Qin,
2013) Kemampuan  adaptasi  dari  pasien  kanker  sangat  dibutuhkan  dalam  menjalani tahap-tahap  respon  tersebut.  Tingkat  kemampuan  adaptasi  tersebut  tergantung  dari stimulus yang didapat berdasarkan kemampuan individu, dan sangat tergantung pada pengalaman  yang  didapatkan  sebelumnya,  status  kesehatan,  dan  stressor  yang diberikan (Marriner-Tomey & Alligood, 1997)
6. Gangguan peran (sebagai istri dan atau ibu).
Tiap  pasien  mungkin  mempunyai  berbagai  peran  sebagai  istri,  suami, orangtua,  pekerja,  yang  terganggu  oleh  kanker  atau  terapi  kanker.  Pasien  merasa tidak  berarti  karena  ia  tidak  dapat  berperan  seperti  sedia  kala.  Oleh  karena  itu perawatan  mandiri  perlu  dilakukan  secara  bertahap.  Apabila  kanker  serviks  sudah mengalami progresivitas atau stadium lanjut, maka gejala-gejala yang timbul antara lain  perdarahan  setelah  melakukan  hubungan  seksual,  perdarahan  spontan  yang terjadi di antara periode menstruasi rutin, timbulnya keputihan yang bercampur darah dan berbau, nyeri panggul dan gangguan atau bahkan tidak bisa buang air kecil, nyeri ketika berhubungan seksual (Allan, 2006).
Pada  pasien  kanker  serviks  memerlukan  terapi  yang  kompleks,  untuk  itu pasien harus dirawat di rumah sakit. Hospitalisasi pada salah satu anggota keluarga akan  menimbulkan  ketidakseimbangan  pada  suatu  keluarga  karena  keluarga merupakan  suatu  sistem  yang  saling  mempengaruhi.  Terlebih  lagi  yang  harus
mengalami  masalah  kesehatan  adalah  seorang  istri  atau  ibu.  Istri  dan  Ibu  memiliki tugas  perkembangan,  diantaranya  melayani  suami,  memenuhi  semua  kebutuahan anggota keluarga lain, seperti makanan, pakaianan, dan lainnya serta mengatur segala urusan  rumah  tangga,  kecuali  untuk  kebutuhan  finansial  meskipun  itu  bisa  terjadi pada istri yang bekerja. Dorongan atau dukungan keluarga merupakan faktor penting dalam meningkatkan partisipasi wanita dalam pencegahan penyakit. Pada masyarakat tradisional yang masih memegang teguh adat suami atau kepala keluarga merupakan pembuat  keputusan  segala  atas  segala  sesuatu.  Suami  atau  kepala  keluarga merupakan  seseorang  yang  memegang  peranan  penting  dalam  keluarga  yang  dapat memberikan dorongan kepada para wanita untuk membuat keputusan sendiri dalam pencegahan penyakit kanker serviks (Gakidau et al 2008).
Menurut De  Groot  et  al  (2002) ,  banyak  hasil  penelitian  yang  menunjukkan pengaruh  kanker  terhadap  kondisi  psikologis  pasien  yang  mengalami  kecemasan, namun pasienpasien kanker yang senantiasa memperoleh dukungan keluarga ternyata berhubungan  positif  dengan  berkurangnya  kecemasan.Dukungan  ini  ternyata membantu  perbaikan  kesehatan  dan  hubungannya  dengan  kualitas  kehidupan penderita kanker serviks.

## 7. Cobaan dari Tuhan
Kekuatan  agama  terletak  pada  keberfungsian  agama  dalam  menawarkan berbagai  metode  koping  dengan  berbagai  situasi  (Pargament,  Koenig,  & Perez, 2000).  Tiga  dimensi  utama  dari  agama  yang  memenuhi  kebutuhan  manusia mungkin   terletak   pada   kebutuhan   manusia   akan  makna   ( need   for meaning ), kebutuhan  akan  kontrol  ( need  for  control ),  dan  kebutuhan  akan  keterhubungan dengan  orang  lain  ( need for  relationship ).   Tiga  hal  tersebut didasarkan  pada asumsi    bahwa    pencarian    makna    sangat    penting    untuk  keberfungsian    manusia dan  agama  mampu  menfasilitasi  hal  tersebut.  Agama merupakan   sistem   makna global      yang      penting      bagi      banyak      orang      karena  memberikan  serangkaian keyakinan,  tujuan,  dan  makna  di  mana  hal  ini  digunakan  termasuk    saat berhubungan   dengan  situasi  atau  permasalahan   yang  dihadapi individu (Krok, 2014).
Kekuatan  agama  terletak  pada  keberfungsian  agama  dalam  menawarkan berbagai  metode  koping  dengan  berbagai  situasi  (Pargament,  Koenig,  & Perez, 2000). Setiap kekecewaan yang menimpanya tidak akan memukul jiwanya. Ia tidak akan  putus  asa,  tapi  ia  akan  menghadapinya  dengan  tenang.  Dengan  cepat  ia  akan ingat pada Tuhan, dan menerima kekecewaan itu dengan sabar dan tenang.  Dengan ketenangan  batin  itu  ia  akan  dapat  menganalisa  sebab-sebab  dari  kekecewaannya, dan  dapat  pula  menemukan  faktor  pendorong  atau  penyebab  kekecewaan  itu, sehingga  ia  dapat  menghindari  gangguan  perasaan  atau  gangguan  jiwa  akibat kekecewaan  itu.  Ia  tidak  akan  menjadi  putus  asa  atau  pesimis  dalam  hidupnya (Zakiah dradjat:2002).
Spiritualitas  penting  dalam  meningkatkan  kesehatan  dan  kualitas  hidup. Spiritualitas  juga  penting  dikembangkan  menjadi  dasar  tindakan  dalam  pelayanan
kesehatan.  Pentingnya  spiritualitas  dalam  pelayanan  kesehatan  dapat  dilihat  dari batasan  Organisasi  Kesehatan  Dunia  yang  menyatakan  bahwa  aspek  spiritual merupakan salah satu unsur dari pengertian kesehatan seutuhnya. Tahun 1947 World Health  Organization (WHO)  memberikan  batasan  sehat  hanya  dari  3  (tiga)  aspek saja  yaitu  sehat  fisik  (organobiologi),  sehat  mental  (psikologik/psikiatrik)  dan  sehat sosial.
Pengertian ini berubah pada tahun 1984, batasan sehat tersebut sudah ditambah dengan aspek agama (spiritual), yang oleh American Psychiatric Assosiation (APA) dikenal  dengan  rumusan  “bio-psiko-sosiospiritual.”  Hawari,  2002  menjelaskan bahwa  agama  dalam  kesehatan  lebih  berperan  dalam  pencegahan  penyakit.  Agama merupakan  suatu spiritual  nourishment (gizi  rohani).  Kekosongan  spiritual, kerohanian  dan  rasa  keagamaan  akan  menimbulkan  permasalahan  psiko-sosial  di bidang  kesehatan. Selama  ini  dimensi  spiritual  sering  dilupakan  dalam  praktek pelayanan kesehatan. Menurut Hawari, ada dikotomi hubungan antara kesehatan dan spiritual dalam pelaksanaan praktek kesehatan di Indonesia.
Kekuatan spritual yang mereka miliki, membantu mereka menerima kenyataan yang sedang dialami sebagai cobaan dari Tuhannya, seperti yang diungkapkan oleh keenam  informan.  Melaksanakan  kegiatan  spritual  yang  dapat  mereka  lakukan seperti  berdzikir,  berdoa,  dan  mendengarkan  orang  mengaji.  Mereka  mengakui setelah  melakukan  kegiatan  spritual,  merasakan  ketenangan  dan  merasa  bersalah menjadi berkurang. Dalam berdoa serta berdzikirnya mereka selalu berharap sakitnya dapat segera sembuh. Kanker sering pula dianggap sebagai hukuman.

## Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian pada enam orang informan dapat disimpulkan bahwa permasalahan  yang  dirasakan  oleh  pasien  dengan  kanker  serviks  sangat  kompleks, mencakup  permasalahan  biologis,  psikologis,  sosial  dan  spritual  dan  didapatkan  tujuh tema dominan yaitu (1) pendarahan, (2) sakit area pinggang dan bagian tubuh lainnya, (3)  menolak  (takut)  melakukan  hubungan  suami  istri,  (4)  sedih  dan  berduka,  (5)  malu (akibat bau, kerusakan kulit dan kecacatan), (6) gangguan peran (sebagai istri dan atau ibu), (7) cobaan dari Tuhan dan Penerimaan.

## BIBLIOGRAFI
Afriani,  Natia,  Idiawati,  Nora,  &  Alimuddin,  Andi  Hairil.  (2016).  Skrining  Fitokimia Dan  Uji  Toksisitas  Ekstrak  Akar  Mentawa  (Artocarpus  Anisophyllus)  Terhadap Larva Artemia Salina. Jurnal Kimia Khatulistiwa , 5 (1). Google Scholar
Allan, Stuart. (2006). Ebook: Online News: Journalism And The Internet . Mcgraw-Hill Education (Uk). Google Scholar
Alligood,  Martha  Raile.  (2014).  Areas  For  Further  Development  Of  Theory-Based Nursing  Practice. Mr  Alligood  (Ed.),  Nursing  Theory:  Utilization  &  Application , 414–424. Google Scholar
Atmoko,  Rendra  Pramudya,  Mariyanti,  Herdina,  &  Mishbahatul,  Eka.  (2020).  The Effect Of Health Education On Personal Hygiene Given Using Snowball Throwing Method  Towards  The  Prevention  Of  Hepatitis  A  Transmission. Journal  Of Computational And Theoretical Nanoscience , 17 (7), 3075–3078. Google Scholar
Berek,  Dušan,  Jančo,  Miroslav,  Kitayama,  Tatsuki,  &  Hatada,  Koichi.  (1994). Separation  Of  Poly  (Methyl  Methacrylate)  S  According  To  Their  Tacticity. Polymer Bulletin , 32 (5), 629–635. Google Scholar
Brockopp,  Jonathan  E.  (1999).  Literary  Genealogies  From  The  Mosque-Library  Of Kairouan. Islamic Law And Society , 6 (3), 393–402. Google Scholar
Carpenito, C., Pyszniak, A. M., & Takei, F. (1997). Icam‐2 Provides A Costimulatory Signal For T Cell Stimulation By Allogeneic Class Ii Mhc. Scandinavian Journal Of Immunology , 45 (3), 248–254. Google Scholar
Guyton, Douglas C., Barlow, Michael R., & Besselievre, Todd R. (1997). Influence Of Airway  Pressure  On  Minimum  Occlusive  Endotracheal  Tube  Cuff  Pressure. Critical Care Medicine , 25 (1), 91–94. Google Scholar
Keliat,  Budi  Anna.  (1998).  Asuhan  Klien  Gangguan  Hubungan  Sosial:  Menarik  Diri. Fikui  Boony  Danuatmaja  (2003).  Terapi  Anak  Autis.  Jakarta:  Puspa  Swara . Google Scholar
Kozier, Berman, & Snyder, Erb. (2009). Buku Ajar Keperawatan Klinis Kozier & Erb . Edisi. Google Scholar
Kurniawan,  Andree.  (2013).  Penatalaksanaan  Perdarahan  Pada  Kanker. Indonesian Journal Of Cancer , 7 (4), 153. Google Scholar
Marriner-Tomey, Ann, & Alligood, Martha Raile. (1997). Nursing Theorists And Their Work . Google Scholar
Moleong, Lexy J. (2019). Metodologi Penelitian Kualitatif . Google Scholar
Nurpeni,  Evy  Febrina.  (2014). Rencana  Pemasaran  Klinik  Eksekutif  Rumah  Sakit Hermina  Depok  Dengan  Pendekatan  Balanced  Scorecard=  Marketing  Plan  Of Executive Clinic Of Hermina Private Hospital In Depok With Balanced Scorecard Approach . Google Scholar
Ojala,  Tapio,  Häkkinen,  Arja,  Karppinen,  Jaro,  Sipilä,  Kirsi,  Suutama,  Timo,  & Piirainen,  Arja.  (2015).  Although  Unseen,  Chronic  Pain  Is  Real–A Phenomenological  Study. Scandinavian  Journal  Of  Pain , 6 (1),  33–40. Google Scholar
Peichev,  Mario,  Naiyer,  Afzal  J.,  Pereira,  Daniel,  Zhu,  Zhenping,  Lane,  William  J., Williams,  Mathew,  Oz,  Mehmet  C.,  Hicklin,  Daniel  J.,  Witte,  Larry,  &  Moore, Malcolm A. S. (2000). Expression Of Vegfr-2 And Ac133 By Circulating Human Cd34+ Cells Identifies A Population Of Functional Endothelial Precursors. Blood, The  Journal  Of  The  American  Society  Of  Hematology , 95 (3),  952–958. Google Scholar
Razali,  Akhtar  Razul, &  Qin,  Yi.  (2013).  A  Review  On  Micro-Manufacturing,  Micro- Forming  And  Their  Key  Issues. Procedia  Engineering , 53 ,  665–672. Google Scholar
Sadock,  Benjamin  J.  (2007). Kaplan  &  Sadock’s  Synopsis  Of  Psychiatry:  Behavioral Sciences/Clinical Psychiatry . Google Scholar
Stuart,  G.  W.,  &  Sundeen,  S.  J.  (1991).  Psychological  Responses  To  Physical  Illness. Principles And Practice Of Psychiatric Nursing Mosby Year Book St Louis , 659– 679. Google Scholar
Sugiyono.  (2008). Metode  Penelitian  Pendidikan:(Pendekatan  Kuantitatif,  Kualitatif Dan R & D) . Alfabeta. Google Scholar
Surana, Neeraj K., Buscher, Amy Z., Hardy, Gail G., Grass, Susan, Kehl-Fie, Thomas, &  Geme,  Joseph  W.  St.  (2006).  Translocator  Proteins  In  The  Two-Partner Secretion  Family  Have  Multiple  Domains. Journal  Of  Biological  Chemistry , 281 (26), 18051–18058. Google Scholar

## Copyright holder:
Fenti Hasnani (2022)

## First publication right:
Syntax Literate: Jurnal Ilmiah Indonesia
This article is licensed under: