Vol. 12 No. 2
DOI: 10.20473/jkl.v12i2.2020.87-96 ISSN: 1829 - 7285 E-ISSN: 2040 - 881X
Corresponding Author*:

## PERILAKU  BUANG  AIR  BESAR  ANAK  USIA  SEKOLAH  DASAR  YANG  TINGGAL  DI  SEPANJANG ALIRAN SUNGAI KAMPAR PROVINSI RIAU
Defecation Behavior in Elementary School Age Children Who Live Along the Kampar River Riau Province
Zahtamal 1 * , Fifia Chandra 2 , Ridha Restila 3 , Tuti Restuastuti 4
1,2,3,4 Kelompok Jabatan Fungsional Dosen Ilmu Kesehatan Masyarakat-Kedokteran Komunitas Fakultas Kedokteran, Universitas Riau, Pekanbaru 28111, Indonesia
afisifeizah@gmail.com Article Info Submitted : 11 Desember 2019 In reviewed : 21 January 2020 Accepted : 21 February 2020 Available Online : 30 April 2020
Kata Kunci : anak sekolah dasar, buang air besar sembarangan, daerah aliran sungai, kepemilikan jamban, perilaku BABS
Keywords : elementary school age children, latrine ownership, open defecation free, open defecation behavior, watersheds
Published by Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga
Abstrak Abstract
Pendahuluan: Berdasarkan  laporan  WHO,  sembilan  dari  sepuluh  orang  yang  tinggal  di  daerah pedesaan  masih  buang  air  besar  sembarangan  (BABS).  Hasil  survei  awal  bulan  November  2018 pada 46 rumah yang ada di sepanjang aliran Sungai Kampar Desa Buluh Cina Provinsi Riau, 42% masyarakat masih berperilaku BABS, seperti ke sungai. Penelitian ini bertujuan untuk mendapatkan gambaran  perilaku  BAB  anak  usia  sekolah  dasar  (SD)  yang  tinggal  di  sepanjang  aliran  sungai. Metode: Penelitian ini dilakukan di Desa Buluh Cina Kecamatan Siak Hulu Kabupaten Kampar Provinsi Riau yang merupakan desa dekat dengan aliran sungai. Jenis penelitian ini adalah survei deskriptif. Penelitian ini telah dilakukan pada Bulan Maret sampai dengan Oktober Tahun 2019. Subyek  penelitian  adalah  siswa  SD  001  Buluh  Cina  dengan  jumlah  85  orang.  Instrumen  dalam penelitian  ini  adalah  kuesioner  untuk  mengukur  pengetahuan,  sikap  dan  praktik  terkait  dengan kebiasan  BAB. Analisis  data  dengan  menggunakan  analisis  deskriptif. Hasil  dan  Pembahasan: Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  median  skor  pengetahuan  siswa  adalah  70  (nilai  maksimal 100)  dan  rerata  skor  sikap  adalah  48  (nilai  maksimal  100).  Sebanyak  80%  siswa  telah  memiliki jamban  di  rumah,  namun  siswa  yang  BAB  di  jamban  hanya  58.8%,  hanya  57,6%  pada  jamban mereka  telah  tersedia  air  bersih,  sabun,  dan  air  mengalir. Kesimpulan: Berdasarkan  hasil penelitian disimpulkan bahwa perilaku BAB anak SD yang tinggal di daerah aliran sungai masih belum ideal dan salah satu penyebabnya adalah ketidaktersediaan sarana jamban sehat di rumah.
Introduction: Based on WHO reports, nine out of ten people who live in rural areas still defecate carelessly.  The  results  of  an  initial  survey  conducted  in  November  2018  of  46  houses  along  the Kampar  river  in  the  village  of  Buluh  China  Riau  Province,  42%  of  the  community  still  open defecation,  such  as  into  the  river.  This  study  aims  to  get  a  picture  of  defecation  behavior  in elementary school age children who live along the river. Methods: This research was conducted in Buluh Cina Village, Siak Hulu District, Kampar Regency, Riau Province which is a village close to a river. This type of research is a descriptive survey. This research was conducted in March to October  2019.  The  research  subjects  were  elementary  school  students  Buluh  Cina  with  a  total of  85  people.  The  instrument  in  this  study  was  a  questionnaire  to  measure  knowledge,  attitudes and  practices  related  to  defecation  habits.  Data  analysis  using  descriptive  analysis. Result  and Discussion: The results showed that the median score of students’ knowledge was 70 (maximum score  is  100)  and  the  average  attitude  score  was  48. As  many  as  80%  of  students  already  have latrines at home, however, only 58.8% of students have defecated in their latrines, 57.6% of their latrines  have  clean  water,  soap  and  running  water  available. Conclusion: Based  on  the  results of  the  study  concluded  that  the  behavior  of  elementary  school  children  who  live  in  watersheds is still not ideal and one of the causes is the unavailability of healthy latrine facilities at home.
ORIGINAL RESEARCH
Open Access

## PENDAHULUAN
Masalah sosial budaya dan perilaku masyarakat yang  terbiasa  buang  air  besar  di  sembarang  tempat (BABS) /Open  defecation masih  menjadi  tantangan pembangunan  sanitasi  di  Indonesia,  khususnya  ke badan air yang digunakan juga untuk mandi, mencuci, dan  kebutuhan  higienis  lainnya  (1).  Perilaku  BABS adalah suatu tindakan membuang kotoran atau tinja di ladang, hutan, semak–semak, sungai, pantai atau area terbuka lainnya dan dibiarkan tersebar mengkontaminasi lingkungan, yakni tanah, udara dan air (2).
Sampai  saat  ini  BABS  masih  menjadi permasalahan global. Berdasarkan laporan WHO Tahun 2015,  tujuh  dari  sepuluh  orang  tanpa  sarana  sanitasi, dan sembilan dari sepuluh orang yang tinggal di daerah pedesaan  masih  BABS.  Banyak  negara  yang  paling tidak  berkembang  belum  memenuhi  target  sanitasi, dan  hanya  27  persen  dari  mereka  saat  ini  yang  telah memperoleh  akses  ke  peningkatan  sanitasi  sejak Tahun 1990. Pada Tahun 2015, 2,4 miliar orang masih kekurangan peningkatan fasilitas sanitasi (3).
Perilaku  BABS  di  Indonesia  masih  sangat banyak.  Hasil  ini  didukung  data  Profil  Kesehatan Indonesia Tahun 2016 yang menunjukkan jumlah desa dengan stop buang  air  besar  sembarangan  (SBS) atau open defecation free (ODF) baru mencapai 8.814 desa/kelurahan  atau  26%  dari  33.927  desa/kelurahan (4).  Hasil  ini  bahkan  menurun,  hasil  Review  STBM  di Indonesia  Tahun  2018  oleh  Kementerian  Kesehatan menunjukkan  bahwa  desa  yang  ODF  hanya  19,40%, artinya masyarakat masih berperilaku BABS seperti ke sungai, sawah, kolam, kebun, dan tempat terbuka. Jika dilihat dari kelompok usia yang BABS, usia anak-anak termasuk yang paling banyak melakukan BABS (5-6).
Kecenderungan  perilaku  BABS  lebih  banyak pada  masyarakat  perdesaan  dan  pesisir,  termasuk daerah  aliran  sungai  (7).  Salah  satu  desa  yang  dialiri sungai adalah Desa Buluh Cina Kecamatan Siak Hulu Kabupaten  Kampar.  Secara  topografis  keadaan  desa ini  berupa  wilayah  dataran  rendah  dan  dataran  tinggi yang  dekat  dengan  aliran  sungai  Kampar,  sehingga masyarakatnya rentan berperilaku buang air besar (BAB) di  tempat  terbuka  atau open  defecation .  Berdasarkan survei  awal  pada  bulan  November  2018  di  46  rumah yang  ada  di  sepanjang  aliran  sungai  Kampar  Desa Buluh  Cina diketahui  bahwa  42%  masyarakat  masih berperilaku  BABS  atau  tidak  di  sarana  jamban  yang memenuhi syarat kesehatan.
Dampak  dari  BABS  antara  lain  turunnya derajat  kesehatan  masyarakat,  aspek  sosial  yang terganggu,  serta  pencemaran  lingkungan.  Secara individu/masyarakat,  dampak  BABS  berupa  timbul
dan  meningkatnya  berbagai  penyakit.  Hal  ini  karena tinja  manusia  mengandung  puluhan  milyar  mikroba, termasuk  bakteri  koli-tinja.  Penyakit  tersebut  antara lain  penyakit  demam  tifus,  diare,  kecacingan,  kolera, viru penyebab hepatitis A, dan virus penyebab polio (8). Perilaku  BABS  dapat  berakibat  secara  langsung  atau tidak  langsung  terhadap  pencemaran  lingkungan  dan akan  menjadi  sumber  penyakit.  Pencemaran  ini  dapat berupa pencemaran air, tanah, udara dan makanan (9).
Dampak  individu  dari  BABS  ini  lebih  banyak dialami  oleh  kelompok  yang  rentan,  antara  lain  bayi dan  anak-anak  serta  orang  tua/lanjut  usia.  Bagi  anak- anak  yang  bertahan  hidup,  seringnya  menderita diare  berkontribusi  terhadap  masalah  gizi,  sehingga menghalangi anak-anak untuk dapat mencapai potensi maksimal mereka. Selain masalah gizi, jika anak tersebut dalam status sekolah, tentunya hal ini juga berdampak pada  prestasi  belajarnya.  Kondisi  ini  selanjutnya menimbulkan implikasi serius terhadap kualitas sumber daya manusia (SDM) dan kemampuan produktif suatu bangsa di masa yang akan datang (10).
Perilaku  BABS  disebabkan  oleh  banyak faktor.  Faktor  tersebut  antara  lain  minimnya  perhatian masyarakat  terhadap  pengadaan  sarana  Mandi  Cuci Kakus (MCK)(7). Khusus BABS pada anak-anak, banyak faktor  yang  berkontribusi,  antara  lain  peran  edukasi orang  tua,  guru,  dan  tenaga  kesehatan,  peran  teman sebaya dan masyarakat sekitar, faktor meniru kebiasaan orang dewasa, ketidaktersediaan sarana jamban sehat di rumah, dan pendidikan orang tua yang rendah (11).
Perilaku BABS dan tidak memiliki jamban sehat dapat  dikendalikan  dengan  intervensi  terpadu  melalui pendekatan sanitasi total berbasis masyarakat (STBM). Pendekatan STBM terbukti mampu mempercepat akses sanitasi  di  Indonesia.  Berdasarkan  data  Badan  Pusat Statistik (BPS) Tahun 2013, peningkatan akses sanitasi dari  Tahun  1993-2006  mencapai  rata-rata  0,78%  per tahun.  Namun,  indikator  keberhasilan  STBM  belum menunjukkan hasil yang memuaskan karena data yang diperoleh  mengindikasikan  masih  banyak  masyarakat yang  belum  mengimplementasikan  SBS  dan  memiliki jamban  sehat  (12-13).  Namun,  sejak  penerapan STBM Tahun  2006  dan  akhirnya  menjadi  kebijakan nasional STBM pada Tahun 2008, rata-rata peningkatan akses  sanitasi  per  tahun  baru  mencapai  3,53%,  dan berdasarkan  penghitungan  Pusat  Data  dan  Informasi dari data BPS 2009-2017 rata-rata peningkatan rumah tangga di Indonesia yang memiliki akses sanitasi layak masih 2,23% per tahun. Selanjutnya, persentase desa/ kelurahan  dengan  STBM  baru  mencapai  47,48%  dari total  jumlah  desa/kelurahan,  sedangkan  persentase desa/kelurahan  dengan  SBS  atau  ODF  yang  telah
terverifikasi  secara  kumulatif  baru  mencapai  14.020 desa/kelurahan atau 35,39% dari 39.616 desa/kelurahan dengan STBM (12).
Salah  satu  upaya  yang  berkontribusi  dalam STBM  khususnya  untuk  mengatasi  atau  memodifikasi perilaku  BABS  adalah  promosi  kesehatan  ( Health Promotion ).  Promosi kesehatan adalah berbagai upaya yang  dilakukan  untuk  meningkatkan  status  kesehatan dan  kesejahteraan  masyarakat.  Promosi  kesehatan bertujuan untuk memberdayakan masyarakat, dalam  bentuk  mengidentifikasi  masalah  dan  kondisi kesehatannya serta mampu memelihara, meningkatkan, mengatasi, dan melindungi kesehatannya sendiri, serta memelihara  dan  meningkatkan  lingkungan  yang  sehat (14).
Penerapan modifikasi perilaku khususnya pada anak-anak  bersifat  lebih  kompleks.  Modifikasi  perilaku tidak hanya didorong oleh faktor individu si anak, tetapi juga oleh peran faktor lingkungan. Faktor individu yakni faktor  demografis  (jenis  kelamin,  umur,  latar  belakang keluarga,  tingkat  perkembangan  fisik  dan  mental anak),  faktor  perilaku  dan  kemampuan  belajar.  Faktor lingkungan  internal  menyangkut  peran  dan  perilaku orang  tua,  sedangkan  lingkungan  eksternal  komitmen dan kebijakan sekolah/pemerintah, ketersediaan sarana- prasarana  pendukung  perilaku  sehat  di  lingkungan, serta dukungan sosial (dari tenaga kesehatan, guru dan teman sebaya), serta implementasi program yang efektif dan efisien (15-16).
Salah satu komponen yang sangat menentukan keberhasilan  modifikasi  perilaku  BABS  adalah  adanya upaya  untuk  memperkuat  komponen-komponen perilaku seperti kesadaran, pengetahuan, sikap, intensi serta  motivasi  masyarakat.  Fenomena  yang  sering terjadinya adalah adanya fasilitas jamban sehat, tetapi tidak dibarengi dengan peningkatan komponen perilaku tersebut,  akhirnya  menyebabkan  kegagalan  STBM. Dilihat  dari  kelompok  yang  rentan  untuk  BABS  yakni anak-anak, diperlukan metode atau strategi yang tepat untuk memodifikasi perilaku mereka. Tujuan modifikasi perilaku pada anak lebih ditekankan pada pembentukan ( shaping ) dan pembiasaan perilaku ( habit ) (17).
Aplikasi  promosi  kesehatan  yang  digunakan dalam  intervensi  modifikasi  perilaku  di  masyarakat adalah  pendekatan  perubahan  perilaku  sehat  yang komprehensif.  Pendekatan  komprehensif  ini  adalah mengintegrasikan beberapa strategi modifikasi perilaku  dalam  satu  situasi  yang  menyeluruh,  dalam hal ini banyak pihak dan prediktor yang dilibatkan dan dijadikan  tolok  ukur  keberhasilan  perubahan  perilaku tersebut.  Pihak  yang  dijadikan  sasaran  dan  subjek promosi kesehatan adalah secara multilevel . Sehingga
dikenal istilah promosi kesehatan multilevel (18). Hasil penelitian telah membuktikan bahwa intervensi promosi kesehatan multilevel terbukti efektif dalam memodifikasi perilaku  pekerja  perusahaan  perkebunan  dan  migas untuk  pengelolaan  sindroma  metaboilk  (19-20).  Pada kenyataanya, sampai saat ini upaya promosi kesehatan untuk mengatasi BABS pada anak usia sekolah dasar (SD) masih belum terealisasi dengan optimal.
Berdasarkan  permasalahan  di  atas,  diketahui bahwa  salah  satu  penyebab  kasus  kesakitan  (diare, kolera, gizi buruk, dan lain-lain) dan kematian pada anak usia  sekolah  dasar  adalah  perilaku  BABS.  Salah  satu penyebab BABS pada anak adalah pengetahuan yang kurang dan sikap anak yang masih negatif. Oleh karena itu,  perlu  upaya  optimalisasi  promosi  kesehatan  untuk memodifikasi perilaku anak usia SD. Untuk penerapan promosi  kesehatan  diperlukan  gambaran  perilaku BABS anak. Adapun tujuan penelitian ini adalah untuk memberikan gambaran perilaku BABS anak usia SD.

## METODE
Jenis penelitian ini adalah survei deskriptif yakni menggambarkan perilaku BAB anak usia SD di desa yang dekat dengan aliran sungai. Penggambaran perilaku BAB tersebut dengan menggunakan data kuantitatif. Penelitian ini  dilakukan  di  SD  001  Buluh  Cina  Desa  Buluh  Cina Kecamatan Siak Hulu Kabupaten Kampar Provinsi Riau, yang  merupakan  salah  satu  desa  yang  dekat  dengan aliran  sungai. Tingkat  ekonomi  masyarakat  di  desa  ini sebagian  besar  masih  tergolong  masyarakat  dengan status ekonomi menengah ke bawah. Mata pencaharian sebagian besar masyarakatnya adalah sebagai nelayan dan  petani  perkebunan  atau  ladang.  Penelitian  ini dilakukan  pada  bulan  Maret  sampai  dengan  Oktober Tahun 2019. Populasi adalah seluruh murid SD 001 Buluh Cina dari kelas tiga sampai dengan kelas enam, dengan jumlah 110 siswa. Subyek penelitian adalah responden dengan kriteria inklusi: murid kelas tiga sampai dengan kelas  enam  SD,  bisa  membaca  dan  menulis,  besedia menjadi  responden  dengan  menandatangani informed consent. Selanjutnya, kriteria ekslusi adalah murid yang tidak hadir pada saat pengumpulan data.
Berdasarkan  kriteria  tersebut,  jumlah  subjek yang  terlibat  dalam  penelitian  ini  adalah  85  orang murid. Proses pengumpulan data dengan membagikan kuesioner  kepada  responden  dengan  cara  dipandu dalam proses pengisiannya. Variabel pada penelitian ini adalah  pengetahuan,  sikap  dan  praktik  terkait  dengan kebiasan  BAB  responden.  Instrumen  dalam  penelitian ini  adalah  kuesioner  untuk  mengukur  pengetahuan, sikap dan praktik terkait dengan kebiasaan BAB. Analisis
data dengan menggunakan analisis deskriptif kuantitatif, berupa jumlah atau frekuensi dan persentase dari setiap variabel penelitian. Penyajian data penelitian ini dengan menggunakan  gambar  atau  diagram  serta  penjelasan secara naratif.

## HASIL

## Sekolah Dasar 001 Buluh Cina berada di Desa
Buluh  Cina  Kecamatan  Siak  Hulu  Kabupaten  Kampar yang  merupakan  satu-satunya  sekolah  dasar  di  desa tersebut. Berdasarkan hasil wawancara dengan kepala desa dan kepala Puskesmas serta data monografi Desa Buluh Cina, Desa Buluh Cina terletak ±25 km dari pusat Kota  Pekanbaru  Provinsi  Riau.  Desa  Buluh  Cina  ini, terdiri dari empat dusun, yakni Dusun I, Dusun II, Dusun III dan Dusun IV.  Secara lokasi, sebagian besar desa ini terletak atau berada di sepanjang aliran Sungai Kampar. Jumlah  penduduk  Desa  Buluh  Cina  adalah  1.358  jiwa dengan jumlah kepala keluarga (KK) ada sebanyak 402 KK.
Sebagian besar penduduk di Desa Buluh Cina adalah  penduduk  tempatan/asli  (Suku  Melayu)  dan beberapa ada juga pendatang dari etnik/suku Jawa dan Minang. Jika dilihat dari status ekonomi, sebagian besar masyarakat berada pada status ekonomi menengah ke bawah. Adapun mayoritas mata pencaharian penduduk di  Desa  Buluh  Cina  sesuai  dengan  kondisi  alamnya, yakni  sebagai  daerah  aliran  sungai,  maka  mata pencarian yang banyak adalah sebagai nelayan. Selain itu, karena desa ini juga memiliki lahan perkerbunan dan hutan  yang  cukup  luas,  masyarakat  Desa  Buluh  Cina juga  banyak  yang  berprofesi  sebagai  petani  dengan kepemilikan  lahan  perkebunan  seperti  kebun  sawit dan  karet  serta  perkebunan  lainnya.  Selain  nelayan dan petani, masyarakat Desa Buluh Cina ada juga ada sebagai pengrajin industri serta sebagian kecil bekerja sebagai pegawai negeri dan swasta.
Fasilitas  pelayanan  kesehatan  masyarakat di  Desa  Buluh  Cina    adalah  satu  buah  Puskesmas induk  yakni  Puskesmas  Siak  Hulu  tiga  yang  berjarak lebih  kurang  empat  Km  dari  desa,  dan  satu  buah Puskesmas  pembantu  yang  berada  di  tengah-tengan Desa  Buluh  Cina.  Jenis  penyakit  yang  banyak  dialami oleh  masyarakat  cukup  bervariasi,  yakni  baik  penyakit menular  dan  penyakit  tidak  menular.  Secara  kasus penyakit  menular,  seperti  kasus  diare  dan  penyakit kulit infeksi, angka kasusnya masih cukup tinggi. Hal ini disebabkan oleh karena perilaku hidup bersih dan sehat (PHBS) masyarakat belum ideal. Salah satu komponen PHBS  yang  masih  bermasalah  adalah  masih  banyak masyarakat dari desa ini yang memanfaatkan aliran air sungai  sebagai  sarana  mandi,  cuci  dan  kakus  (MCK).
Dari  komponen  PHBS  ini  dapat  juga  diartikan  masih banyak  masyarakat  yang  berperilaku  buang  air  besar sembarangan (BABS) atau tidak di sarana jamban yang sehat.
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  median pengetahuan  responden  tentang  kebiasaan  BAB adalah 70 (20-100). Jika dikategorikan, sebagian besar pengetahuan responden adalah kategori baik (54,1%), namun  kategori  sedang  atau  cukupnya  juga  masih tinggi  yakni  42,2%.    Pernyataan  yang  paling  banyak dijawab salah adalah pernyataan nomor 2 (59%) yang artinya  banyak  responden  yang  menganggap  tidak ada  hubungan  antara  BAB  sembarangan  dengan keberadaan  lalat  di  rumah  dan  pernyataan  nomor  10 (52%)  yakni  banyak  responden  yang  menganggap tidak ada hubungan antara BAB sembarangan dengan kecacingan.  Pernyataan  yang  sudah  banyak  dijawab benar yakni pernyataan nomor 7 (77%) yakni kebiasaan harus mencuci tangan menggunakan sabun setelah BAB. Aspek yang banyak belum diketahui oleh responden ini adalah keterkaitan BABS dengan munculnya penyakit. Gambaran pengetahuan responden tentang kebiasaan BAB dapat dilihat pada Gambar 1.

## Gambar  1.  Kategori  Pengetahuan  Responden  Tentang Kebiasaan BAB
Selanjutnya,  rerata  skor  sikap  adalah  48 (nilai  maksimal  100)  dengan  standar  deviasi  10,57. Berdasarkan kategori, sebagian besar sikap responden terhadap kebiasan BAB adalah kategori netral 84.7%, dan hanya 4,7% dengan sikap yang positif. Pernyataan yang paling banyak dijawab sangat setuju untuk pernyataan favorable adalah  pernyataan  nomor  7  (45,88%)  yang artinya  responden  akan  memperingatkan  orang  untuk tidak  BAB  sembarangan  dan  pernyataan  yang  paling banyak  dijawab  sangat  tidak  setuju  untuk  pernyataan favorable adalah  pernyataan  nomor  1  (18,82%)  yang artinya menurut responden, jika BAB di sembarang tempat tidak akan berisiko menularkan penyakit diare/mencret. Pernyataan  yang  paling  banyak  dijawab  sangat  setuju untuk pernyataan unfavorable adalah pernyataan nomor 5 (14,2%) yang artinya menurut responden, keberadaan lalat  di  rumah  tidak  ada  hubungannya  dengan  BAB  di
sembarang  tempat.  Kemudian  pernyataan  yang  paling banyak  dijawab  sangat  tidak  setuju  untuk  pernyataan unfavorable adalah  pernyataan  nomor  8  (51.76%) yang artinya  responden akan mencuci tangan dengan sabun setelah BAB. Gambaran sikap responden tentang kebiasaan BAB dapat dilihat pada Gambar 2.

## Gambar 2. Kategori Sikap Responden Tentang Kebiasaan BAB
Sebanyak 80% responden telah memiliki jamban di rumah, namun responden yang BAB di jamban hanya 58.8%, artinya walaupun sebagian besar sudah memiliki jamban  di  rumah,  namun  mereka  banyak  yang  tidak memanfaatkan  jamban  tersebut,  atau  masih  BABS. Terdapat  33% responden yang perilaku BAB nya masih ke  sungai,  selebihnya  ada  yang  di  kebun  dan  jamban cemplung di atas sungai dekat rumah mereka. Secara kepemilikan sarana jamban sehat, hanya  57,6% pada jamban  responden  tersebut  telah  tersedia  wadah  air bersih,  sabun  untuk  cuci  tangan,  dan  air  mengalir. Praktik kepemilikan jamban di rumah dapat dilihat pada Gambar 3.

## Gambar  3.  Kategori  Kepemilikan  Jamban  Di  Rumah Responden

## PEMBAHASAN
Perilaku  seseorang  ditentukan  oleh  banyak faktor. Faktor yang secara langsung menentukan perilaku adalah intensi seseorang yang sangat dipengaruhi oleh persepsi   normatif,   sikap,   dan   efikasi   diri.   Persepsi normatif    (norma-norma    yang  dirasakan)  merupakan ada  atau  tidaknya  tekanan  sosial  yang    diharapkan ketika  melakukan suatu perilaku, ada dua aspek, yaitu
injunctive dan penggambaran dari norma tersebut. Sikap seseorang      merupakan      penilaian    apakah      dirinya akan berpihak/suka  atau  tidak  terhadap  sesuatu  yang akan  dilakukan.    Selanjutnya,  efikasi  diri  merupakan keyakinan  seseorang  akan  kemampuannya  untuk mengorganisasikan  dan  melaksanakan  serangkaian tindakan yang dibutuhkan dalam mengelola situasi yang prospektif.  Sebelum  terbentuknya  perilaku,  seseorang akan  mengalami  suatu  proses  pembelajaran  atau pengalaman dalam bentuk pengetahuan dan kesaradan (18).  Terkait  dengan  perilaku  BABS  pada  anak,  hal utama yang harus dimilikinya adalah pengetahuan yang baik  tentang  apa  itu  BABS  dan  dampaknya  terhadap kesehatan. Selanjutnya, anak-anak juga harus memiliki penilaian/sikap  yang  positif  terhadap  BABS  yakni mereka  harus  tidak  setuju  jika  melakukan  BABS  dan mereka juga harus setuju terhadap tindakan atau upaya pencegahan BABS.
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  pengetahuan responden  masih  belum  ideal.  Banyak  responden yang  menganggap  tidak  ada  hubungan  antara  BAB sembarangan  dengan  keberadaan  lalat  di  rumah,  dan juga  menganggap  tidak  ada  hubungan  antara  BAB sembarangan dengan infestasi cacing atau kecacingan.
Secara konsep, terdapat hubungan antara tinja dan  keberadaan  lalat  dan  timbulnya  penyakit  cacing pada  manusia  (21).  Kotoran  manusia  merupakan hasil  akhir  dari  proses  sistem  pencernaan  yang  harus dikeluarkan  dari  dalam  tubuh.  Kotoran  manusia  terdiri dari zat padat, zat organik dan zat anorganik. Di samping itu  komponen  tersebut,  kotoran  manusia  berpotensi mengandung berbagai mikroorganisme pathogen yang dapat menimbulkan penyakit. Jika dibuang sembarangan atau  pembuangannya  tidak  dikelola  secara  saniter, maka  vektor  lalat  akan  tertarik  untuk  hinggap  ke  tinja yang  mengandung  mikroorganisme pathogen dan akan menularkan ke manusia lain melalui perantaraan makanan/minuman.
Begitu  juga  dengan  infestasi  cacing  dalam tubuh  manusia.  Kondisi  penularan  penyakit  cacing usus terjadi apabila tanah di sekitar tempat tinggal telah terkontaminasi oleh telur atau larva cacing usus. Adanya pencemaran tinja pada tanah dan air, merupakan akibat dari perilaku manusia membuang kotoran di sembarang tempat,  seperti  di  semak-semak,  di  sekitar  tempat tinggal, perkebunan atau lahan pertanian (21-22).
Selanjutnya,  beberapa  referensi  menyebutkan penyakit-penyakit  yang  timbul  juga  akibat  kontaminasi kotoran manusia antara lain adalah penyakit diare,(23) disentri, demam tifoid, paratiroid, kolera, hepatitis viral, dan penyakit infeksi gastrointestinal lain (24).
Pernyataan yang sudah banyak dijawab benar
yakni  kebiasaan  harus  mencuci  tangan  menggunakan sabun setelah BAB. Tentunya hal ini sudah baik, karena dengan mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir, dapat mengurangi risiko penyebaran penyakit menular. Perilaku  cuci  tangan  pakai  sabun  yang  dipraktikkan secara  tepat  dan  benar  merupakan  cara  efektif  dan efisien  untuk  mencegah  penyakit.  Mencuci  tangan dengan  air  mengalir  serta  menggunakan  sabun  lebih efektif  untuk  menghilangkan  kotoran  dan  debu  secara mekanis  dari  permukaan  kulit  dan  secara  bermakna dapat  mengurangi  jumlah  mikroorganisme  penyebab penyakit seperti bakteri, virus, dan parasit lainnya pada ke dua tangan. Mencuci tangan dengan menggunakan air mengalir serta menggunakan sabun juga dapat lebih efektif  membersihkan  kotoran  dan  telur  cacing  yang menempel pada permukaan kulit, kuku dan jari-jari pada ke dua tangan (25).
Berdasarkan hasil penelitian ini diketahui bahwa aspek pengetahuan responden tentang kebiasaan BABS antara  lain  adalah  banyak  yang  belum  mengetahui keterkaitan BABS dengan munculnya berbagai macam penyakit.  Pengetahuan  seperti  ini  tentunya  membuat kurangnya rasa takut anak-anak akan ancaman penyakit menular akibat BABS, sehingga kebiasaan BABS akan tetap dipraktikkan oleh mereka. Dampak hal ini tentunya bukan  hanya  anak  SD  tersebut  menderita  penyakit saja, akan tetapi juga berdampak pada prestasi belajar dan  status  gizinya.  Beberapa  penyakit  atau  gangguan kesehatan  akibat  adanya  kontaminasi  tinja  seperti kecacingan dan anemia telah terbukti akan memengaruhi prestasi  belajar  anak  dan  status  gizi.  Penelitian pada  siswa  Sekolah  Dasar  Negeri  200  Kelurahan Kemasrindo  Kecamatan  Kertapati  Kota  Palembang telah  membuktikan  terdapat  hubungan  yang  signifikan antara  infestasi Soil  Transmitted  Helminths (STH)  dan status gizi ( p =0,036; OR=3,167; CI 95%: 1,163-15,237) (26). Infestasi  cacing/kecacingan  juga  berhubungan dengan  kondisi  anoreksia  atau  menurunnya  nafsu makan serta asupan makanan yang kurang (27). Hal ini akan dapat menyebabkan konsekuensi yang merugikan seperti  penurunan  kecepatan  pertumbuhan,  lemahnya kesehatan  fisik,  penurunan  aktivitas,  lemahnya  fungsi kognitif atau fungsi kecerdasan, hingga gangguan gizi/ malnutrisi pada anak (28-29)
Menurut  asumsi  peneliti,  pengetahuan  yang baik  belum  tentu  juga  diwujudkan  dalam  praktik  yang baik. Praktik yang dimaksud dalam penelitian ini adalah responden  mengunakan  sarana  jamban  yang  sehat. Pengetahuan  bukanlah  satu-satunya  penyebab  praktik yang  ideal.  Banyak  faktor  yang  memengaruhi  praktik seseorang,  seperti  sikap,  keyakinan  diri,  persepsi, norma subjektif, intensi, keterserdiaan sarana prasarana
jamban. Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian di Sumatera  Selatan,  bahwa  masyarakat  telah  mengerti tentang  pentingnya  penggunaan  jamban,  tetapi  tidak melaksanakannya  yaitu  tetap  buang  air  besar  di sembarang tempat seperti di kebun dan di sungai (30).
Hasil  penelitian  ini  mendapatkan  sebagian besar sikap responden terhadap kebiasan BAB adalah kategori  netral,  dan  sedikit  sekali  dengan  sikap  yang positif. Menurut asumsi peneliti, sikap yang netral berarti penilaian murid sekolah dasar terhadap perilaku BABS biasa-biasa  saja,  tidak  memberikan  respon/penilaian yang  negatif  untuk  hal-hal  yang  buruk  dari  perilaku BABS dan juga tidak memberikan penilaian yang positif terhadap  upaya-upaya  pencegahan  perilaku  BABS. Hal  ini  tentunya  bukan  sebuah  indikasi  yang  baik. Karena  jika  sikap  yang  terbentuk  masih  belum  ideal, ini  akan  berdampak  pada  pemunculan  perilaku  yang tidak  baik  pula.  Praktik  yang  benar  jika  tidak  didasari oleh  sikap  yang  positif,  rentan  untuk  tidak  konsisten, kadang-kadang dilakukan, tetapi kadang-kadang tidak. Penggambaran  sikap  yang  netral  terhadap  kebiasaan BAB akan terwujud dengan praktik yang kadang-kadang akan  BAB  di  jamban  sehat,  akan  tetapi  dalam  situasi tertentu juga masih akan buang air besar di sembarang tempat, terutama ke sungai dan kebun pada responden dalam penelitian ini.
Pernyataan yang paling banyak dijawab “sangat setuju”  oleh  responden  adalah  akan  memperingatkan orang untuk tidak BAB sembarangan. Pernyataan yang paling  banyak  dijawab  “sangat  tidak  setuju”  adalah menurut responden, jika BAB di sembarang tempat tidak akan berisiko menularkan penyakit diare/mencret. Hasil sikap  responden  sejalan  dengan  pengetahuan  dalam penelitian  ini.  Selanjutnya,  secara  kognisi,  responden setuju  bahwa  keberadaan  lalat  di  rumah  tidak  ada hubungannya dengan BAB di sembarang tempat. Hasil ini juga sejalan dengan pengetahuan mereka.
Hasil  penelitian  pada  masyarakat  di  Desa Ilomangga Kecamatan Tabongo Kabupaten Gorontalo) juga menemukan bahwa sebagian besar responden yaitu 45,89%  memiliki  sikap  positif  terhadap  BABS,  namun baru sampai pada tingkatan menghargai yaitu mengajak orang  lain  untuk  mengerjakan  atau  mendiskusikan dengan  orang  lain  terhadap  suatu  masalah  sebagai indikasi  sikap  ini.  Sebagian  besar  responden  dalam penelitian  tersebut  juga  mengajak  anggota  keluarga untuk buang air besar di jamban. Walaupun tidak sampai pada tingkatan bertanggung jawab. Simpulan penelitian tersebut menyatakan bahwa sikap dapat memengaruhi tindakan masyarakat dalam penggunaan jamban (30).
Hasil  penelitian  ini  menemukan  bahwa, walaupun  responden  telah  memiliki  jamban  di  rumah,
namun responden yang BAB di jamban yang sehat masih kurang.  Hasil  penelitian  ini  juga  masih  menemukan banyak  responden  yang  berperilaku  BAB  ke  sungai. Hasil yang sama juga didapatkan pada penelitian pada penduduk di wilayah RW 02 Desa Gempolklutuk yang masih  terdapat  20  kepala  keluarga  (35,1%)  beserta anggota  keluarga  masih  buang  air  besar  di  sungai. Hal ini menunjukkan adanya ancaman kesehatan bagi masyarakat berupa penyakit infeksi akibat kontaminasi kotoran manusia (31).
Kondisi  pemukiman  masyarakat  yang  tinggal di  daerah  aliran  sungai  khususnya  di  desa,    masih rentan  untuk  minimnya  kepemilikan  jamban  sehat  di rumah. Hal ini juga sesuai dengan hasil penelitian  pada masyarakat  di  Sumatera  Selatan  yang  menemukan bahwa  kegunaan  aliran  sungai  secara  umum  untuk mandi, cuci dan sekaligus buang hajat (BAB dan buang air  kecil/BAK),  serta  buang  sampah.  Terkhusus  untuk buang air besar, masyarakat di daerah tersebut masih menggunakan sarana jamban tradisional yang dibangun di atas sungai atau pun di bantaran sungai atau di atas empang.  Bahkan  masih  ada  masyarakat  yang  pola hidupnya sangat tradisional, yaitu buang air besar tidak menggunakan jamban atau dilakukan di tempat terbuka ( open defecation ) (30).
Hal  ini  dikarenakan,  adanya  keyakinan  dan pemahaman  yang  mendukung  kebiasaan  BABS  yakni menggunakan badan sungai sebagai sarana MCK, yakni lebih mudah, praktis dan tidak menggunakan biaya serta telah dilakukan secara turun temurun. Hasil penelitian di Desa Payaman Bojonegoro terkait ketersediaan jamban masyarakat di desa, masih ada 10,1% KK yang belum memiliki  jamban  di  rumahnya,  meskipun  jumlahnya lebih sedikit dibandingkan yang sudah memiliki jamban sehat, namun, hal tersebut juga perlu menjadi perhatian. Apabila tidak segera disosialisasikan mengenai jamban sehat maka dapat memicu terjadinya penyakit menular melalui perantara air dan pencemaran tanah/lingkungan sekitar.  Hasil  penelitian  ini  juga  menemukan,  dari responden yang telah memiliki sarana jamban di rumah, namun  pada  jamban  mereka  tersebut  belum  tersedia sarana penyediaan air bersih dengan keran air mengalir untuk cuci tangan dan juga belum semua tersedia sabun untuk  perilaku  cuci  tangan  pakai  sabun  (CTPS)  di  air mengalir (32).
Jamban  yang  sehat  tentunya  harus  didukung juga  oleh  ketersediaan  sarana  CTPS,  yakni  adanya sabun  dan  keran  air  mengalir.  Kebiasaan  dalam  cuci tangan  menggunakan  air  saja  tidak  dapat  melindungi setiap  individu  dari  bakteri  dan  virus  yang  terdapat  di tangan. Terlebih jika mencuci tangan tidak di bawah air mengalir, apalagi kebiasaan menggunakan dan berbagi
wadah  cuci  tangan,  hal  itu  sama  saja  saling  berbagi kuman dan tetap membiarkan kuman menempel pada tangan.  Kebiasaan  itu  harus  ditinggalkan  dan  diubah menjadi  yang  lebih  baik  dengan  standar  prosedur melakukan cuci tangan menggunakan sabun (33).
Kegiatan  cuci  tangan  pakai  sabun  merupakan upaya pencegahan/preventif dalam melindungi diri dari berbagai  penyakit  menular,  seperti  diare.  Cuci  tangan menggunakan sabun untuk mencegah penyakit menular dapat  dilakukan  terutama  pada  waktu-waktu  berikut; setelah BAK dan BAB, sebelum menyiapkan makanan, sebelum  dan  sesudah  makan,  setelah  membuang ingus, setelah membuang dan atau menangani sampah, kemudian setelah bermain/memberi makan/memegang hewan,  serta  setelah  batuk  atau  bersin  pada  tangan kita(34).
Cuci tangan pakai sabun yang dilakukan secara benar  merupakan  cara  termudah  dan  tepat  untuk mencegah  berjangkitnya  penyakit.  Mencuci  tangan dengan  air  mengalir  dan  sabun  lebih  efektif  dalam menghilangkan kotoran dan debu secara mekanis dari permukaan  kulit  dan  juga  sangat  bermakna  dalam mengurangi jumlah mikroorganisme penyebab penyakit seperti bakteri, virus, dan parasit lainnya  pada  ke dua tangan.  Mencuci  tangan  dengan  menggunakan  air mengalir dan sabun lebih efektif dalam membersihkan kotoran dan telur cacing yang menempel pada permukaan kulit, kuku dan jari-jari pada ke dua tangan (34).
Hasil  penelitian  pada  anak  usia  sekolah  di Kabupaten  Jember  juga  mendapatkan  hasil  bahwa terdapat  hubungan  antara  perilaku  cuci  tangan  dan insiden diare, yakni diperoleh nilai p sebesar 0,000 yang lebih  kecil  dari  0,05  dan  koofisien  korelasi  (r)  sebesar 0,79.  Hasil  penelitian  tersebut  membuktikan  bahwa secara statistik terdapat hubungan yang signifikan antara perilaku cuci tangan dan insiden diare (35).
Kondisi  pengetahuan  dan  sikap  yang  belum ideal  ini  akan  rentan  menyebabkan  responden  akan tetap  melakukan  kebiasaan  BABS.  Karena  minimnya pengetahuan mereka tentang keterkaitan BABS dengan timbulnya  penyakit,  sikap  mereka  yang  masih  belum ideal serta ketersediaan sarana jamban yang belum ideal di  rumah  untuk  mendukung  perilaku  BAB  yang  sehat. Secara teori, dampak dari BABS ini adalah meningkatnya prevalensi  beberapa  penyakit  seperti  diare, scabies , malnutrisi,  kecacingan,  dan  Hepatitis  A  (36).  Hal  ini dikarenakan  Tinja  manusia  mengandung  puluhan miliar  mikroba,  termasuk  bakteri  koli-tinja.  Sebagian diantaranya tergolong sebagai mikroba pathogen , misal bakteri Salmonela typhi penyebab demam tifus, bakteri Vibrio cholera penyebab kolera, virus penyebab Hepatitis A, dan virus penyebab polio (9).
Terkait  dengan  belum  idealnya  perilaku responden  ini,  maka  upaya  yang comprehensive dalam  bentuk  modifikasi  perilaku  dengan  melibatkan banyak pihak sangat diperlukan. Salah satunya adalah melakukan  gerakan  STBM  dengan  model  promosi kesehatan  multi  level  (18).  Untuk  sasaran multilevel pada  komunitas  anak  sekolah  intervensnya  menyasar pada pihak sekolah (guru dan kepala sekolah), orangtua, kepala  desa  dan  tentunya  responden/anak  sekoalah sebagai sasaran primer/utama.
Pada  kenyataanya,  sampai  saat  ini  upaya promosi  kesehatan  atau  pemberdayaan  masyarakat untuk  mengatasi  BABS  khususnya  pada  anak  usia sekolah  dasar  (SD)  masih  belum  terealisasi  dengan optimal.  Program  promosi  kesehatan  dari  Puskesmas juga  belum  banyak  menyasar  aspek  perilaku  BABS pada anak-anak yang rentan ini, serta belum melibatkan pihak  sekolah,  masyarakat  dan  keluarga  secara  baik. Hasil penelitian pada masyarakat di Desa Lembur Timur dan  Desa  Luba  Kecamatan  Lembur  Kabupaten  Alor mendapatkan bahwa upaya pemberdayaan masyarakat belum berjalan maksimal karena belum dibentuk komite STBM  desa.  Selanjutnya,  perlu  juga  meningkatkan pengetahuan  petugas  sanitarian  Puskesmas  dengan melakukan studi literatur dan studi banding ke Puskesmas lain dengan sistem pencatatan dan pelaporan yang baik (37).
Tanggung  jawab  mengatasi  persoalan  BABS sebagian  besar/dominan  hanya  menyasar  pada kepemilikan  jamban  keluarga.  Perubahan  perilaku juga  hanya  terfokus  pada  intervensi  secara  parsial (kebanyakan  kepada  orang  tua  saja),  tidak  pada anak-anak  mereka,  dan  tanpa  upaya  pendekatan komprehensif,  sehingga  masalah  BABS  pada  anak tidak  terselesaikan.  Selain  itu,  peran  masyarakat  juga sangat  mendukung  untuk  peningkatan  perilaku  BABS. Melihat keberhasilan strategi promosi kesehatan secara multilevel ,  perlu  dirumuskan  model  modifikasi  perilaku BABS pada anak usia SD ini, khususnya yang tinggal di daerah aliran sungai. Namun, belum banyak penelitian yang  menggambarkan  perilaku  BABS  pada  anak  usia SD. Hasil dari penelitian ini tentunya diharapkan dapat menjadi  dasar  untuk  pengembangan  model  modifikasi perilaku anak SD yang tinggal di daerah aliran sungai di penelitan berikutnya.

## ACKOWLEDMENT
Kami mengucapkan terima kasih yang sebesar- besarnya kepada Lembaga Penelitian dan Pengabdian kepada Masyarakat (LPPM) Universitas Riau, Fakultas Kedokteran  Universitas  Riau,    Unit  Penelitian  dan
Pengabdian  kepada  Masyarakat  (UPPM)  Fakultas Kedokteran  Universitas  Riau,  tenaga  pengumpul  data di lapangan. Tidak lupa juga kami ucapkan terimakasih yang sebesar-besarnya kepada seluruh responden yang telah  bersedia  untuk  berpartisipasi  tanpa  dipaksa  dari pihak manapun.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  disimpulkan bahwa  perilaku anak SD yang tinggal  di daerah  aliran sungai  masih  belum  ideal  dan  penyebabnya  adalah pengetahuan  yang  belum  ideal  dan  sikap  yang  masih banyak  yang  netral  serta  ketidaktersediaan  sarana jamban sehat di rumah.

## DAFTAR PUSTAKA
1.  Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia. Pedoman  Pelaksanaan  Pemicuan  Desa  Program Kesehatan  dan  Gizi  Berbasis  Masyarakat (PKGBM) untuk Menurunkan Stanting. 2016. http:// stbm.kemkes.go.id/enewsletter/pustaka/PKGBM- pocketbook-Final%20PKGBM.pdf
2.  WHO , Unicef. Progress on sanitation and drinking- water,  2010  Update.  Geneva:  World  Health Organization; 2010. Report No.: 9240684603.
3.  Ritchie H, Roser M. Sanitation. Our World in data. 2019.
4.  Pertiwi  HSI,  Rahardjo  M,  Nurjazuli  N.  Hubungan Pengetahuan, Sikap BAB, dan Kepemilikan Septic Tank Dengan Status ODF ( Open Defecation Free ) di  Kecamatan  Candisari  Kota  Semarang. Jurnal Kesehatan Masyarakat (e-Journal) . 2018;6(6):143-
149. https://ejournal3.undip.ac.id/index.php/jkm/ article/view/22169
5. Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia. Upaya  Indonesia  Mewujudkan  Sanitasi  bagi masyarakat 2018. http://www.kesmas.kemkes.go.id/ portal/konten/~rilis-berita/121309-stbm-:-upaya- indonesia-mewujudkan-sanitasi-bagi-masyarakat 6.  Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, Unicef,
AMPL.  Review  STBM  di  Indonesia  2018  Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia; 2019. http://stbm.kemkes.go.id/review_stbm/assets/ paparan/Review%20STBM.pdf
7.  Muhid  A,  Fahmi  L.  Perubahan  Perilaku Open Defecation  Free (ODF)  melalui  Program  Sanitasi Total Berbasis Masyarakat (STBM) di Desa Babad Kecamatan  Kedungadem  Kabupaten  Bojonegoro.
Jurnal Pengabdian Kepada Masyarakat . 2018;2(1):99-119. https://doi.org/10.29062/ engagement.v2i1
8.  Anwar S. Sosialisasi pentingnya tidak membuang air besar di sungai (Stop BABS) di Desa Gampang Kecamatan  Prambon. Jurnal  Abadimas  Adi Buana .  2017;1(1):43-48. https://doi.org/10.36456/ abadimas.v1.i1.a679
9.  Anggoro RR. Gambaran Perilaku Buang Air Besar
Sembarangan  Pada  Masyarakat  Desa  Jatimulyo, Kabupaten Bojonegoro. Jurnal Penelitian Kesehatan .  2017;15(2):129-134. http://journal. poltekkesdepkes-sby.ac.id/index.php/JPK/%20 article/view/580
10.  Unicef  Indonesia.  Ringkasan  Kajian:  Air  Bersih, Sanitasi, dan Kebersihan. Jakarta: Unicef Indonesia. 2012.
11.  Apriyanti  L,  Widjanarko  B,  Laksono  B.  Faktor- faktor yang Mempengaruhi Pemanfaatan Jamban Keluarga  di  Kecamatan  Jatibarang  Kabupaten Brebes. Jurnal  Promosi  Kesehatan  Indonesia . 2018;14(1):1-14. https://doi.org/10.14710/ jpki.14.1.1-14
12.  Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Profil kesehatan  Indonesia  tahun  2017. http://r2kn.litbang. kemkes.go.id:8080/handle/123456789/65231
13.  Indriyani  Y,  Yuniarti  Y,  Latif  RVN.  Kajian  Strategi Promosi  Kesehatan  Sanitasi  Total  Berbasis Masyarakat (STBM) di Kelurahan Tirto Kecamatan Pekalongan Barat Kota Pekalongan. Unnes Journal of  Public  Health .  2016;5(3):240-251. https://doi. org/10.15294/ujph.v5i3.11286
14.  DJKM Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Promosi  Kesehatan  di  Tempat  Kerja.  Jakarta: Ditjenkesmas Depkes RI. 2001
15.  Soraya AN, Khafid M. Pengaruh Kualitas Pola Asuh Orang  Tua,  Cara  Belajar  dan  Peran  Kelompok Teman  Sebaya  Terhadap  Prestasi  Belajar  Mata Pelajaran Ekonomi. Economic Education Analysis Journal. 2016;5(2):560-574. https://journal.unnes. ac.id/sju/index.php/eeaj/article/view/13661

## 16.  Suhartini  S,  Ahmad  A.  Pengaruh  Implementasi
Kebijakan  Kawasan  Tanpa  Rokok  Terhadap Perilaku  Merokok  Siswa  SLTA  di  Rangkasbitung Tahun  2019. Jurnal  Media  Informasi  Kesehatan . 2019;6(2):255-264. https://jurnal.poltekkesbanten. ac.id/Medikes/article/view/180
17.  Faz  GO.  Penerapan  Metode  Modifikasi  Perilaku Pembentukan  (Shaping)  untuk  Membentuk Perilaku  Sosial  Anak  dengan  Ketidak-Mampuan Intelektual  Ringan. Jurnal  Psikologi  Tabularasa . 2015;10(2):236-247. http://jurnal.unmer.ac.id/index. php/jpt/article/view/1405/0
18.  Zahtamal,  Rochmah,  Wasilah,  Prabandari,  Suryo
Y, Setyawati. Model Promosi Kesehatan di Tempat Kerja  Multilevel:  Bagaimana  Implementasinya dalam  Mengubah  Perilaku  Pekerja?(Suatu  Kajian Kepustakaan). Jurnal  Kesehatan  Komunitas . 2015;2(6):245-253. https://doi.org/10.25311/jkk. Vol2.Iss6.84
19. Zahtamal, Setyawati LK, Prabandari YS, Rochmah W. Pengaruh Promosi Kesehatan di Tempat Kerja secara Multilevel terhadap Perilaku Pekerja dengan Sindroma Metabolik. Indonesian Bulletin of Health Research .  2015;43(3):173-182. 10.22435/bpk. v43i3.4345.173-182
20.  Zahtamal  Z,  Rochmah  W,  Prabandari  YS, Setyawati  LK.  Effects  of  Multilevel  Intervention  in Workplace Health Promotion on Workers’ Metabolic
Syndrome  Components.  Kesmas: National  Public Health  Journal .  2017;11(4):198-204. http://dx.doi. org/10.21109/kesmas.v11i4.1279
21. Gazali M, Marwanto A, Rahmawati U. Pelaksanaan Sanitasi  Total  Berbasis  Masyarakat  (Stbm) Terhadap  Kejadian  Infeksi  Kecacingan  pada Pekerja  Penyadap  Karet. Journal  of  Nursing  and Public  Health .  2018;6(2):67-79. https://jurnal. unived.ac.id/index.php/jnph/article/view/639 22.  Ali RU, Zulkarnaini Z, Affandi D. Hubungan Personal Hygiene  dan  Sanitasi  Lingkungan  dengan Angka Kejadian  Kecacingan  ( Soil  Transmitted  Helminth ) pada  Petani  Sayur  di  Kelurahan  Maharatu Kecamatan  Marpoyan  Damai  Kota  Pekanbaru. Dinamika Lingkungan Indonesia . 2016;3(1):24-32. https://dli.ejournal.unri.ac.id/index.php/DL
23.  Winarti A, Nurmalasari S. Hubungan Perilaku Buang Air  Besar  (BAB)  dengan  Kejadian  Diare  di  Desa Krajan  Kecamatan  Jatinom  Kabupaten  Klaten. INVOLUSI  Jurnal  Ilmu  Kebidanan .  2016;7(12):1- 13. https://adoc.tips/hubungan-perilaku-buang-air- besar-bab-dengan-kejadian-diare-.html
24.  Budiman  C.  Pengantar  Kesehatan  Lingkungan.
Jakarta: EGC; 2007. p. 223.
25.  Risnawaty  G.  Faktor  Determinan  Perilaku  Cuci Tangan  Pakai  Sabun  (CTPS)  pada  Masyarakat di  Tanah  Kalikedinding. The  Indonesian  Journal of  Health  Promotion  and  Health  Education . 2017;4(1):70-81.
http://dx.doi.org/10.20473/jpk. V4.I1.2016.70-81
26.  Annisa  S,  Dalilah  D, Anwar  C.  Hubungan  Infeksi Cacing Soil Transmitted Helminths (STH) dengan Status  Gizi  pada  Siswa  Sekolah  Dasar  Negeri 200  Kelurahan  Kemasrindo  Kecamatan  Kertapati Kota  Palembang. Majalah  Kedokteran  Sriwijaya . 2018;50(2):92-104. https://doi.org/10.36706/mks. v50i2.8553
27.  Tine RC, Dieng T, Sylla K, Sow D, Lelo S, Ngom D,  et  al.  Low  Prevalence  of  Soil  Transmitted Helminths  Among  Children  in  Rural  Areas  in Senegal:  A  Cross  Sectional  Survey. J  Parasitol Vector Biol . 2018;10:19-25. https://doi.org/10.5897/ JPVB2017.0308
28.  Cabada MM, Goodrich MR, Graham B, Villanueva- Meyer PG, Deichsel EL, Lopez M, et al. Prevalence of  intestinal  helminths,  anemia,  and  malnutrition in  Paucartambo,  Peru. Revista  Panamericana  de Salud  Pública. 2015;37:69-75. https://www.ncbi. nlm.nih.gov/pubmed/25915010
29.  Anwar C, Annisa S, Dalilah D, Novrikasari N. The Relationship Between Soil Transmitted Helminthes (STH) Infection and Nutritional Status in Students of  State  Elementary  School  Number  (SDN)  200 Palembang  Indonesia. Journal  of  Biomedicine and  Translational  Research .  2018;2(2):42-53. https://www.bioscmed.com/index.php/bsm/article/ view/39/16
30.  Harapan  E,  Penggunaan  Jamban  Tradisional Pada  Masyarakat  Transisi  di  Sumatera  Selatan. Prosiding Seminar Nasional Program Pascasarjana Universitas PGRI Palembang ; 2019.
31.  Paramita  RD,  Sulistyorini  L.  The  Household’s Attitude  Impacts  The  Low  Use  of  Latrines  in  RW 02 Gempolklutuk, Tarik, Sidoarjo. Jurnal Kesehatan Lingkungan .  2016;8(2):184-194. http://dx.doi. org/10.20473/jkl.v8i2.2016.184-194
32.  Celesta AG, Fitriyah N. Overview Basic Sanitation In  Payaman  Village,  Bojonegoro  District  2016. Jurnal  Kesehatan  Lingkungan. 2019;11(2):83-90. http://dx.doi.org/10.20473/jkl.v11i2.2019.83-90
33.  Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Profil Kesehatan Indonesia 2014. Jakarta; 2015.
34.  Desiyanto  FA,  Djannah  SN.  Efektivitas  Mencuci Tangan  Menggunakan  Cairan  Pembersih  Tangan Antiseptik ( Hand Sanitizer ) Terhadap Jumlah Angka Kuman. Jurnal  Fakultas  Kesehatan  Masyarakat . 2013;7(2):75-82. http://dx.doi.org/10.12928/ kesmas.v7i2.1041
35.  Purwandari  R,  Ardiana  A.  Hubungan  antara Perilaku  Mencuci  Tangan  dengan  Insiden  Diare pada  Anak  Usia  Sekolah  di  Kabupaten  Jember. Jurnal  Keperawatan .  2015;4(2):122-130. http:// ejournal.umm.ac.id/index.php/keperawatan/article/ view/2362/0
36.  WHO, Unicef. Progress on Sanitation and Drinking Water:  2014  Update:  World  Health  Organization; 2014. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10 665/112727/9789241507240_eng.pdf
37.  Yusran  Y.  The  Implementation  of  Total  Sanitation Programme Based of Community-Stop Defecating Carelessly  in the Lembur Timur and Luba Village Subdistrict Lembur of Alor District on 2015. Jurnal Kesehatan  Lingkungan .  2018;9(2):163-171. http:// dx.doi.org/10.20473/jkl.v9i2.2017.163-171