FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN SISA MAKANAN PADA PASIEN KANKER DI RSUD Prof. Dr. MARGONO SOEKARJO PURWOKERTO

## FACTORS RELATED TO REST OF FOOD IN PATIENTS CANCER IN RSUD Prof. Dr. MARGONO SOEKARJO
PURWOKERTO
Siti Fasehah¹, Ana Yuliah Rahmawati 2 dan Astidio Noviardhi 3

## ABSTRACT
Background :  Prevalence  of  inpatient  cancer  patients  in  RSUD  Prof.  Dr.  Margono  Soekarjo  Purwokerto  in  the Bougenvil  ward  from  May  to  August  2016  reached  1230  patients  per  month.  Data  on  food  waste  in  cancer patients at RS Dadi Family Purwokerto in July - September 2016 was showed how much the patient's remaining food is 33%. Evaluation of food waste is very important as evaluation that can be used as indicator of hospital nutrition service success.
Research Object : to know the relation between indigestion, psychological condition, appearance and taste of food in diabetic patient in RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto.
Research  Method :  Type  of  descriptive  analytic  research  and  cross  sectional  study  design.Sampling  method using purposive random sampling technique. Data analysis using Chi Square test
Result: There is a relationship of indigestion with food waste (p = 0,002), there is relation of food appearance with food waste (p = 0,000), there is relation of food taste with food waste (p = 0,000), and there is no relation of psychic condition with food waste (p = 0.204)
Keywords : Remnants of food, digestive disorders, psychological state, food appearance, feeding taste of cancer patients.

## ABSTRAK
Latar Belakang: Prevalensi pasien kanker rawat inap di RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto di bangsal Bougenvil dari bulan Mei  sampai dengan bulan Agustus 2016 mencapai angka 1230 pasien per bulannya. Data sisa  makanan  pada  pasien  kanker  di  RS  Dadi  Keluarga  Purwokerto    pada  bulan  Juli  –  September  2016 menunjukkan tingginya sisa makanan pasien yaitu sebesar 33%. Evaluasi terhadap sisa makanan pasien sangat penting sebagai evaluasi yang dapat dipakai sebagai indikator keberhasilan pelayanan gizi rumah sakit
Tujuan Penelitian: untuk mengetahui hubungan antara gangguan pencernaan, keadaan psikis, penampilan dan rasa makanan dengan sisa makanan pada pasien kanker di RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto.
Metode  Penelitian: Jenis  penelitian  deskriptif  analitik  dan  rancangan  penelitian cross  sectional .  Metode pengambilan  sampelnya menggunakan  teknik purposive  random  sampling. Analisa  data menggunakan  uji Chi Square
Hasil: Ada  hubungan  gangguan  pencernaan  dengan  sisa  makanan  (p=0,002),  ada  hubungan  penampilan makanan  dengan  sisa makanan  (p=0,000),  ada  hubungan rasa  makanan  dengan  sisa  makanan  (p=0,000),  dan tidak ada hubungan keadaan psikis dengan sisa makanan (p=0,204)
Kesimpulan: faktor  yang  mempegaruhi  sisa  makanan  pasien  kanker  di  RSUD  Prof.  Dr.  Margono  Soekarjo Purwokerto adalah gangguan pencernaan, penampilan makanan dan rasa makanan.
Kata Kunci : Sisa makanan, gangguan pencernaan, keadaan psikis, penampilan makanan, rasa makanan pasien kanker

## PENDAHULUAN
Penyakit  kanker  sudah  menyebar  merata di  seluruh  penjuru  dunia,  termasuk  Indonesia. Kanker  menempati  posisi  kedua  tertinggi  sebagai penyakit  yang  banyak  menyebabkan  kematian, setelah penyakit kardiovaskuler. Di dunia, penyakit kanker  merupakan  salah  satu  penyebab  utama morbiditas  (kondisi  yang mengubah kualitas  hidup dan  kesehatan)  dan  mortalitas  (kematian). Menurut  WHO,  tahun  2012  diperkirakan  terdapat 14 juta kasus kanker baru, sekitar 8,2 juta diantara dinyatakan  meninggal  dunia  akibat  kanker. Sedangkan  di  Indonesia,  prevalensi  penyakit kanker  di  indonesia  mencapai  persentase  1,4  per seribu penduduk. 1 Masalah  penyajian  makanan  kepada orang  sakit  lebih  kompleks  dari  pada  penyajian makanan  untuk  orang  sehat.  Hal  ini  disebabkan terutama  oleh  nafsu  makan  dan  kondisi  psikis pasien  berubah  akibat  penyakit  yang  diderita, penurunan  aktifitas  fisik  dan  reaksi  obat-obatan dan  terapi  diet  yang  harus  dijalani  pasien. Perawatan  di  rumah  sakit  berarti  memisahkan orang  sakit  dari  kebiasaan  hidupnya  sehari-hari. Hal ini disebabkan karena jam makan yang berbeda dengan di rumah, makanan yang tersedia di rumah sakit  berbeda  dengan  yang  biasa  dikonsumsi  di rumah,  baik  dalam  hal  rasa,  besar  porsi,  tekstur atau  makanan  yang  disediakan  oleh  rumah  sakit merupakan  jenis  makanan  yang  tidak  disukai pasien  ditambah  keadaan  lingkungan  yang  tidak menguntungkan  untuk  makan,  misalnya  makanan dingin  dan  kurang  menarik  sehingga  hal  ini  akan menurunkan  daya  terima  pasien  terhadap makanan  dan  berakibat  terhadap  tingginya  sisa makanan pasien. 2 Menurut  teori  Isselbacher  (1999)  dalam Aula (2011), bahwa kondisi psikis yang terjadi pada pasien  dalam  bentuk  depresi  dapat  mengurangi asupan makanannya. Namun pada penelitian yang dilakukan  oleh  Aula  (2011)  tentang  keadaan psikis yang  berpengaruh  terhadap  sisa  makanan  pasien diperoleh  hasil  bahwaresponden  yang  memiliki keadaan  psikis  abnormal  meninggalkan  sisa makanannya  sebesar  12,67%,  responden  yang memiliki  keadaan  psikis  normal  meninggalkan  sisa makanannya sebesar 20,05%, dan responden yang memiliki  keadaan  psikis borderline  Abnormal meninggalkan  rata  –  rata  sisa  makanannya  lebih banyak yaitu 22,54%. 3
Terapi pada kanker terdiri dari kemoterapi, radioterapi, imunoterapi dan pembedahan  (operasi).  Terapi  kanker  tersebut memiliki  efek  samping  yang  dapatmenyebabkan
masalah  makan  seperti  mual,  muntah,  anoreksia, perubahan  indera  pengecap  dan  tidak  nafsu makan.  Hal  tersebut  akan  berpengaruh  terhadap penurunan  asupan  makanannya  sehingga  asupan zat-zat  gizinya  juga  mengalami  penurunan, akibatnya  terjadi  penurunan  status  gizi  bagi penderitanya.
Hasil penelitian yang dilakukan oleh Azee, 2012  yang  meneliti  tentang  tingkat  asupan  energi dan  protein  pada  pasien  kanker  di  RS  Dharmais Jakarta  yaitu  bahwa tingkat  kecukupan  energi  dan protein  pada  pasien  kanker  mengalami  defisit berat  yaitu  90%  untuk  asupan  energi  dan  55% untuk  asupan  protein.  Penelitian  serupa  juga dilakukan oleh Hairi (2013) di mana sebagian besar pasien kanker mengalami defisit energi dan protein yang tinggi yaitu < 70% asupan energi dan protein .Banyak faktor penyebab malnutrisi pada penderita kanker, di antaranya asupan makanan yang sangat rendah,  malabsorbsi  dan  adanya  gangguan  proses metabolisme.  Asupan  makan  yang  sangat  rendah ini  menggambarkan  tingginya  sisa  makanan pasien. 4,5
RSUD  Prof.  Dr.  Margono  Soekarjo Purwokerto  adalah  rumah  sakit  negeri  yang dengan  jumlah  rata  –  rata  pasien  kanker  tiap bulannya  sangat  tinggi.  Berdasarkan  data  yang diperoleh,  jumlah  rata  –  rata  pasien  kanker  rawat inap  di  bangsal  Bougenvil  dari  bulan  Mei    sampai dengan bulan  Agustus  2016 mencapai  angka  1230 pasien per bulannya. Data rata- rata sisa makanan pasien  kanker  di  RS  Dadi  Keluarga  Purwokerto pada  bulan  Juli  –  September  2016  menunjukkan tingginya  sisa  makanan  yang  ditinggalkan  oleh pasien  yaitu  sebesar  33%.  Hal  ini  menunjukkan bahwa  standar  pelayanan  minimal  (SPM)  masih kurang dari harapan yaitu < 20%. Evaluasi terhadap sisa makanan pasien sangat penting dilakukan oleh pihak  rumah  sakit  karenakeberhasilan  suatu penyelenggaraan makanan rumah sakit antara lain dikaitkan  dengan  adanya  sisa  makanan  sehingga kegiatan  pemantauan  sisa  makanan  merupakan evaluasi  yang  dapat  dipakai  sebagai  indikator keberhasilan pelayanan gizi rumah sakit. 6

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini dilaksanakan di ruang rawat inap RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto , pada  periode  waktu  Juni  2017  sampai  dengan  Juli 2017  termasuk  jenis  penelitian  deskriptif  analitik dengan rancangan penelitian Cross Sectional.
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah seluruh pasien kanker rawat inap di RSUD Prof. Dr. Margono  Soekarjo  Purwokerto.  Sampel  diambil
dengan  metode purposive  random  sampling yaitu merupakan pasien kanker rawat inap pada periode bulan Juni  2017  sampai  dengan  Juli  2017  yang memenuhi  kriteria  inklusi  dan  eksklusi,  sebagai berikut:pasien  yang  berumur  18-  60  tahun,  telah menjalani  perawatan  minimal  1  hari,  pasien mendapat  makanan  biasa  atau  lunak  dari  rumah sakit, dan bersedia menjadi sampel.
Jenis data ada dua yaitu data primer yang diperoleh  langsung  dari  responden  meliputi:  data sisa  makanan,  keadaan  psikis,  penampilan makanan  dan  rasa  makanan  yang  disajikan  oleh rumah sakit dan data sekunder yang diperoleh dan dikumpulkan  oleh  peneliti  dari  sumber-  sumber yang  ada  meliputi  profil RSUD  Prof.  Dr.  Margono Soekarjo  Purwokerto,  profil  instalasi  gizi  dan  data rekam  medis  responden  tentang  gangguan pencernaan.
Data  primer  tentang  sisa  makanan diperoleh  dari  hasil  pengamatan  sisa  makan  pagi, siang dan sore hari menggunakan formulir takaran sisa  makanan  / comstock ,  data  keadaan  psikis, penampilan makanan dan rasa makanan diperoleh dengan  cara  wawancara  kepada  responden menggunakan  kuesioner,  data  sekunder  tentang gangguan  pencernaan  dilakukan  dengan  cara melihat  rekam  medis  responden  yang  semuanya dilakukan oleh enumerator (ahli gizi).
Proses  pengolahan  data  dimulai  dengan proses coding,  scoring,  editing, dan tabulating. E ntry  data diolah  menggunakan  perangkat computer.
Analisis  univariat  dilakukan  terhadap setiap variabel penelitian yang diamati menggunakan  distribusi    presentase  pada  variabel gangguan  pencernaan,  variabel  keadaan  psikis, variabel  penampilan  makanan,  variabel  rasa makanan,  dan  variabel  sisa  makanan.  Uji  statistik yang  digunakan  untuk  mengetahui  hubungan menggunakan uji Chi Square.
Definisi operasional dari variabel- variabel dalam penelitian ini adalah:
1. Sisa  makanan,  diukur  dengan  menggunakan metode comstok selama  1  hari  (makan  pagi, siang  dan  sore  hari)  dengan  hasil  ukur  yaitu sisa sedikit (≤ 20%) dan sisa banyak (>20%).
2. Gangguan  pencernaan  dilihat  pada  rekam medis  dengan  hasil  ukur:  ya,  jika  responden mengalami  salah  satu  bentuk  gangguan pencernaan  dan  tidak,  jika  responden  tidak mengalami  gangguan  pencernaan  dengan skala ordinal.
3. Keadaan  psikis  dinilai  dengan  kuesioner Hospital Anciety and Depression Scale (HADS)
dengan  hasil  ukur:  abnormal  (skor  11-21), borderline  abnormal (skor  8-10),  dan  normal (skor 0-7) dengan skala ordinal.
4. Penampilan makanan dinilai dengan kuesioner mengenai warna, bentuk,porsi, dan penyajian  terhadap  makanan  yang  disajikan meliputi  nasi,  lauk  hewani,  lauk  nabati,  dan sayur  selama  1  hari  (makan  pagi,  siang  dan sore hari) dengan hasil ukur : baik, bila skor > mean skor sampel dan kurang baik bila skor ≤ mean skor sampel dengan skala ordinal.
5. Rasa  makanan  dinilai  dengan  kuesioner mengenai aroma, bumbu, konsistensi /tekstur makanan,  tingkat  kematangan/  keempukan makanan,  dan  suhu  makanan  terhadap makanan  yang  disajikan  meliputi  nasi,  lauk hewani,  lauk  nabati,  dan  sayur  selama  1  hari (makan pagi, siang dan sore hari) dengan hasil ukur : baik, bila skor > mean skor sampel dan kurang  baik  bila  skor  ≤  mean  skor  sampel dengan skala ordinal.

## HASIL PENELITIAN

## 1. Karakteristik Responden
Penelitian  dilakukan  di  ruang  rawat inap  RSUD  Prof.  Dr.  Margono  Soekarjo Purwokerto pada tanggal 15 Juli 2017 sampai dengan 30 Juli 2017. Data yang diambil adalah data primer dengan menggunakan kuesioner. Responden  selama  penelitian  ini  adalah pasien  kanker  rawat  inap  di  RSUD  Prof.  Dr. Margono Soekarjo Purwokerto yang berjumlah  50  orang  yang  memenuhi  kriteria inklusi pada penelitian ini. Adapun karakteristik  responden  dalam  penelitian  ini dapat dilihat pada tabel berikut.

## Tabel 2
Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Pada Pasien Kanker Rawat Inap di RSUD Prof.
Dr. Margono Soekarjo Purwokerto Tahun
2017 Jumlah (n= 50) Persentase (%) Usia 18-40 tahun 10 20 (Hurlock, 2011) 41-60 tahun 40 80 Jenis Kelamin Laki- laki 9 18 Perempuan 41 82
Menurut  Hurlock,  2011  bahwa  usia dewasa  dibagi  menjadi  dua  yaitu Earli  Adulthood (18-60 tahun) dan Middle Adulthood (40-60 tahun). Berdasarkan  tabel  2  terlihat  bahawa  persentase terbesar pasien kanker berada pada kelompok usia responden  45-65 tahun yaitu sebesar 80% dan 82 % diantaranya adalah perempuan.

## 2. Gambaran Sisa makanan
. Distribusi  sisa  makanan pada  responden  di  RSUD  Prof.  Dr.  Margono Soekarjo Purwokerto dapat dilihat pada tabel 3. Tabel  3.Distribusi  Prosentase  Sisa  Makanan  Pada Pasien  Kanker  Rawat  Inap  di  RSUD  Prof.  Dr. Margono Soekarjo Purwokerto Tahun 2017
Sisa Makanan Jumlah (n) Persentase (%) >20 % ( Banyak) 31 62 ≤20 % ( Sedikit ) 19 38 Total 50 100
Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa sebagian besar responden sisa makanannya dikategorikan  banyak  sebesar  62%.  Rata-  rata  sisa makan  responden  yaitu  sebesar  33,48  %.  sisa makanan  yang  terendah  adalah  4,2%  dan  sisa makanan  yang  tertinggi  adalah  75%.  Beberapa penelitian tentang sisa makanan yang di lakukan di rumah  sakit memperlihatkan  bahwa  sisa  makanan berkisar  antara  17-67%  (Zakiah,  2005).  Dalam penelitian  Aula  (2011)  menyebutkan  bahwa  sisa makanan  di  RS  Haji  Jakarta  mencapai  20,27%. 3 Flurisianty (2011) juga menyebutkan sisa makanan pasien DM di RSUD Banyumas mencapai 27%.
Selain  itu,  diketahui  sisa  makanan berdasarkan  jenis  makanan  dilihat  dari  makanan pokok,  lauk  hewani,  lauk  nabati,  dan  sayur.  Sisa makanan  berdasarkan  jenisnya  dapat  dilihat  pada tabel 4.
Tabel  4  Distribusi  Prosentase  Sisa  MakanaN Berdasarkan  Jenis  Makanan  Pada  Pasien  Kanker Rawat  Inap  di  RSUD  Prof.  Dr.  Margono  Soekarjo Purwokerto Tahun 2017
Jenis Makanan Rata- rata (%) SD Persentase Sisa Makanan Terendah PersentaseSisa Makanan   Tertinggi Makanan Pokok 36,33 21,67 0 75 Lauk Hewani 31,89 22,106 0 80 Lauk Nabati 31,16 20,81 0 75 Sayur 34,50 19,48 0 75
Berdasarkan  hasil    penelitian  pada  50 responden  diketahui  bahwa  rata-  rata  sisa makanan  responden  yang  tinggi  adalah  makanan pokok sebesar 36,33%, dan rata- rata sisa makanan yang  terendah  terdapat  pada  lauk  nabati  sebesar 31,16%
Penelitian  terhadap  sisa  makanan  pada pasien  kanker  di  RS  Dharmais  tahun  2015  sisa makanan  tertinggi  pada  menu  sayur  yaitu mencapai 77,67%  dan nilai terendah sisa makanan pada  menu  sayur  yaitu  4,17%,  artinya  tidak  ada responden  yang  dapat  menghabiskan  sayur. Sedangkan  sisa  makanan  yang  lebih  sedikit dibandingkan  dengan  jenis  makanan  yang  lain terdapat  pada  buah  yaitu  sebesar  43,3%.  Aula (2011) juga menyebutkan persentase sisa makanan jenis  sayur  lebih  tinggi  dibandingkan  dengan  jenis lainnya yaitu sebesar 47,10%.
Secara keseluruhan, pencapaian akhir dari sisa  makanan  responden  dikatakan  memiliki  sisa makanan  banyak  jika  persentase  sisa  makanan >20%,  dan  sisa  makanan  dikatakan  sedikit  jika persentase  sisa  makanan    ≤  20%.  Menurut  Soegih (2004),  beberapa  faktor  internal  yang  secara langsung  maupun  tidak  langsung  menyebabkan asupan  makan  yang  kurang  selama  rawat  inap antara  lain  pasien  terlalu  lama  dipuasakan,  obat- obatan  yang  diberikan,  gangguan  gastrointestinal, serta  penyakit  yang  menyertai.  Sedangkan  faktor eksternal  yang  berpengaruh  terhadap  terjadinya sisa  makanan  antara  lain  sikap  petugas  ruangan, jadwal  makan,  suasana  tempat  perawatan, makanan  dari  luar  rumah  sakit,  dan  mutu makanan. 7

## 3. Gambaran Gangguan Pencernaan
Berdasarkan hasil yang diperoleh dari data rekam  medis  didapatkan  bahwa  gambaran gangguan  pencernaan  pada  pasien  kanker  rawat inap  di  RSUD  Prof.  Dr.  Margono  Soekarjo Purwokerto terlihat pada tabel 5.
Tabel 5 Distribusi Frekuensi Gangguan Pencernaan Pada  Pasien  Kanker  Rawat  Inap  di  RSUD  Prof.  Dr. Margono Soekarjo Purwokerto Tahun 2017
Gangguan Pecernaan Jumlah (n) Persentase (%) Ada 36 72 Tidak Ada 14 28 Total 50 100 Berdasarkan tabel di atas, didapatkan  hasil  bahwa responden  sebagian  besar mengalami  gangguan  pencernaan  mencapai  72%,
Gangguan pencernaan yang dialami oleh responden adalah mual dan muntah.
Mual  dan  muntah  menyebabkan  asupan makan pun menjadi terganggu dan memungkinkan responden untuk tidak mampu mengkonsumsi lagi makanannya  hingga  menyebabkan  terjadinya  sisa makanan. 8

## 4. Gambaran Keadaan Psikis
Berdasarkan  hasil  yang  diperoleh  dari jawaban  pada  kuesioner  dengan  menggunakan hospital  anxiety  and  depression  scale (  HADS) didapatkan gambaran bahwa keadaan psikis pasien kanker  rawat  inap  di  RSUD  Prof.  Dr.  Margono Soekarjo  Purwokerto  tahun  2017  dapat  dilihat pada tabel  6.
Tabel  6  Distribusi  Frekuensi  Keadaan  Psikis    Pada Pasien  Kanker  Rawat  Inap  di  RSUD  Prof.  Dr. Margono Soekarjo Purwokerto Tahun 2017
Keadaan Psikis Jumlah (n) Persentase (%) Abnormal 12 24 Borderline Abnormal 10 20 Normal 28 56 Total 50 100 Berdasarkan tabel tersebut, terlihat bahwa dari 50 responden didapatkan hasil bahwa  56  %    responden  keadaan  psikisnya  dalam kondisi normal. Faktor psikis adalah suatu keadaan yang  berhubungan  dengan  kejiwaan.  Keadaan psikis  disebabkan  menurunnya  aktivitas  fisik selama dirawat, rasa takut terhadap penyakit yang diderita, suasana sendiri karena jauh dari keluarga atau  keadaan  penyakit  yang  menghambat kebebasan gerak akan menimbulkan rasa sedih dan putus  asa,  sehingga  keadaan  tersebut mengurangi selera  makan  pasien  sehingga  menyebabkan terjadinya sisa makanan. 9

## 5. Gambaran Penampilan Makanan
Gambaran  penampilan  makanan  dapat dilihat  dari  warna,  bentuk,  porsi,  dan  penyajian makanan.  Berdasarkan  hasil  yang  diperoleh  dari jawaban  kuesioner  didapatkan  bahwa  gambaran penampilan makanan responden di RSUD Prof. Dr. Margono  Soekarjo  Purwokerto  tahun  2017  yaitu terlihat pada tabel 7.
Tabel  7  Distribusi  Frekuensi  Penampilan  Makanan Pada  Pasien  Kanker  Rawat  Inap  di  RSUD  Prof.  Dr.
Margono Soekarjo Purwokerto Tahun 2017 Penampilan Makanan Jumlah (n) Persentase (%) Baik 15 30 Kurang Baik 35 70 Total 50 100
Berdasarkan  tabel  7  dapat  dilihat  bahwa bahwa  70  %  responden  menyatakan  penampilan makanannya  kurang  baik.  penampilan  makanan merupakan  hal  yang  penting  dalam    rangka meningkatkan  selera  makan  responden  dalam mengkonsumsi makanan yang dihidangkan dirumah sakit. Penampilan  makanan yang menarik dapat  meningkatkan  selera  makan  sehingga  sisa makanan dapat minimalisir. 10

## 6. Gambaran Rasa Makanan
Gambaran  rasa  makanan  dapat  dilihat dari  aroma,  bumbu,  tekstur  makanan,  tingkat kematangan    makanan,  dan  suhu  makanan. Berdasarkan  hasil  yang  diperoleh  dari  jawaban kuesioner  didapatkan  bahwa  gambaran  rasa makanan  pasien  kanker  rawat  inap  di  RSUD  Prof. Dr.  Margono  Soekarjo  Purwokerto  tahun  2017 dapat dilihat  pada tabel 8.
Tabel  8  Distribusi  Frekuensi  Rasa  Makanan  Pada Pasien  Kanker  Rawat  Inap  di  RSUD  Prof.  Dr. Margono Soekarjo Purwokerto Tahun 2017
Rasa Makanan Jumlah (n) Perosentase (%) Baik 17 34 Kurang Baik 33 66 Total 50 100
Berdasarkan tabel tersebut dapat dilihat  bahwa  66  %  responden  memberikan penilaian  rasa  makanan  kurang  baik.  Cita  rasa makanan  yang  tinggi  adalah  makanan  yang disajikan  dengan  menarik,  menyebarkan  bau  yang sedap  dan  memberikan  rasa  yang  lezat.  Cita  rasa mampu mempengaruhi selera makan pasien untuk makan  sehingga  mengurangi  terjadinya  sisa makanan. 7

## 7. Hubungan Gangguan Pencernaan dengan Sisa Makanan Pada Pasien Kanker
Gangguan  pencernaan  yaitu  kumpulan gangguan  yang  terdiri  dari  rasa  tidak  enak  pada perut  seperti  mual,  muntah  ,  kembung,  sendawa,
konstipasi,  diare,  nafsu  makan  berkurang,  dan dyspepsia. 11 Ada  tidaknya  hubungan  gangguan pencernaan  dengan  sisa  makanan  dapat  dilihat pada tabel 9.
Tabel 9 Hubungan Gangguan Pencernaan dengan Terjadinya Sisa Makanan Pada Pasien Kanker Rawat Inap di RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto Tahun 2017
Sisa Makanan Gangguan Pencernaan Total P Ada Tidak Ada N % n % n % Banyak > 20% 27 54 4 8 31 62 0,002 Sedikit ≤ 20% 9 18 10 20 19 38 Total 36 72 14 28 50 100
Berdasarkan  tabel  9,  terdapat  27  responden  (54%)  dengan  sisa  makanan  kategori  banyak  yang mengalami  gangguan  pencernaan,  9  responden  (18%)  dengan  sisa  makanan  kategori  sedikit  juga  mengalami gangguan  pencernaan.  4  responden  (8%)  dengan  sisa  makanan  kategori  banyak  tidak  mengalami  gangguan pencernaan,  dan  10  responden  (20%)  dengan  sisa  makanan  kategori  sedikit  tidak  mengalami  gangguan pencernaan.
Hasil  uji  Chi  Square  menunjukkan  nilai  p  value  =0,002  (p  <  0,1)  hal  ini  menunjukkan  ada  hubungan antara gangguan pencernaan dengan sisa makanan. 27 responden (56%) dengan sisa makanan kategori banyak mengalami gangguan pencernaan. Gangguan pencernaan yang dialami yaitu mual dan muntah. Hal ini sejalan dengan penelitian Aula (2001) yang menunjukkan bahwa ada hubungan antara gangguan pencernaan dengan sisa makanan.
Mual  dan  muntah  menyebabkan  82%  responden  meninggalkan  banyak  sisa  makanan  pada  pasien kanker anak di RS Dharmais pasca kemoterapi. Hal ini pun sejalan dengan penelitian Sakhuri, et.al (2005)yang menunjukkan  bahwa  lebih  dari  75%  pasien  kanker  anak  di  Kenya  mengalami  gangguan  pencernaan  seperti mual dan muntah sehingga mempengaruhi asupan makanannya. 12
Mual  dan  muntah  juga  menyebabkan  tingkat  konsumsi  pasien  di  RS  Dr.  H.  Marzoeki  Mahdi  Bogor menjadi rendah terhadap makanan yang disajikan. Jenis pengobatan / terapi yang diterima oleh pasien secara tidak langsung mempengaruhi selera makan pasien. 13
Menurut  Supariasa  (2001),  gangguan  pada  saluran  pencernaan  dapat  menyebabkan  asupan  makan terganggu sehingga pasien tidak mampu lagi mengkonsumsi lagi makanan yang disajikan sehingga terjadi sisa makanan.  Gangguan pencernaan seperti mual dan muntah yang sering menyebabkan makanan menjadi lebih sulit diterima dan dihabiskan. Rasa mual dan muntah dapat menyebabkan hilangnya selera atau nafsu makan. 14

## 8. Hubungan Keadaan Psikis dengan Sisa Makanan Pada Pasien Kanker
Keadaan  psikis  adalah  suatu  keadaan  yang  berrhubungan dengan  kejiwaan. Menurut Moehyi  (1999), orang  sakit  mengalami  tekanan  psikologis  yang  diperlihatkan  melalui  perubahan  perangai  karena  perubahan yang  terjadi  pada  responden  selama  di  rumah  sakit. 15 Hubungan  antara  keadaan  psikis  responden  terhadap terjadinya sisa makanan dapat dilihat pada tabel berikut ini.
Tabel 10 Hubungan Keadaan Psikis dengan Terjadinya Sisa Makanan Pada Pasien Kanker Rawat Inap di RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto Tahun 2017
Sisa Makanan Keadaann Psikis Total P Abnormal Borderline Abnormal Normal n % n % n % n % Banyak > 20% 10 20 6 12 15 30 31 62 0.204 Sedikit  ≤ 20% 2 4 4 8 13 26 19 38 Total 12 24 14 20 28 56 50 100
Hasil  analisa  pada  tabel  di  atas,  dari  62% responden  yang  meninggalkan  sisa  makanan kategori banyak, terdapat 20% responden keadaan psikisnya abnormal,  12% responden  berada pada kondisi  psikis Borderline  Abnormal, dan  30% responden berada pada kondisi psikis normal.
Berdasarkan  uji  statistik  ,  diperoleh  p value  0,204  yang  artinya  bahwa  dalam  penelitian ini  tidak  ada  hubungannya  antara  keadaan  psikis dengan  terjadinya  sisa  makanan.  Hal  ini  berbeda dengan  teori  Isselbacher  (1999)  bahwa  kondisi psikis  yang  terjadi  pada  pasien  dalam  bentuk depresi dapat mengurangi asupan makanan. 16
Dalam  penelitian  ini  responden  yang banyak  meninggalkan  sisa  makanannya  berada pada  kondisi  psikis  normal.  Hal  tersebut  sejalan dengan penelitian Aula (2011), di mana responden yang  dalam  keadaan  psikis  normal  memiliki  rata-
rata sisa makanan lebih tinggi dari pada responden yang tidak normal. 3
9.

## Hubungan Penampilan Makanan
Rumah  Sakit  dengan  Sisa  Makanan  Pada  Pasien Kanker
Penampilan  makanan  merupakan  faktor penentu  cita  rasa  makanan  yang  meliputi  aspek aspek  warna,  bentuk,  porsi,  dan  penyajian makanan. 7 Peneliti  membagi  kategori  penampilan makanan  menjadi  dua  kategori,  yaitu  baik  dan kurang  baik.  Dikatakan  baik  jika  makanan  yang disajikan dapat menggugah selera makan responden  dalam  hal  warna  makanan,  bentuk makanan, besar porsi makanan, dan cara penyajian makanan  sehingga  pada  akhirnya  responden  mau mengkonsumsi makanan yang disajikan.
Tabel 11 Hubungan Penampilan Makanan dengan Terjadinya Sisa Makanan Pada Pasien Kanker Rawat Inap di RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto Tahun 2017
Sisa Makanan Penampilan Makanan Total P Baik Kurang Baik n % N % n % Banyak > 20% 3 6 28 56 31 62 0.000 Sedikit  ≤ 20% 12 24 7 14 19 38 Total 15 30 35 70 50 100
Berdasarkan  tabel  11,  sebagian  besar responden menyatakan bahwa penampilan makanan  secara  keseluruhan  adalah  kurang  baik yaitu  70%  atau  sebanyak  35  responden. Ketidaksukaan  pasien  terhadap  jenis  bahan makanan  terrtentu  dapat  menjadi  bias  dalam memberikan  penilaian  terhadap  penampilan makanan, sehingga seringkali responden memberikan  penilaian  kurang  baik  terhadap
penampilan  makanan  berdasarkan  ketidaksukaan pada jenis makanan tertentu.
Berdasarkan  uji  statistik  diperoleh  nilai  p value  0,000  yang  artinya  bahwa  ada  hubungan antara  keadaan  penampilan  makanan  dengan terjadinya  sisa  makanan.  Menurut  Suharjo  dalam Aula  (2011),  derajat  kesukaan  atau  ketidaksukaan terhadap  makanan  yang  dapat  berpenngaruh terhadap  konsumsi  pangan  ini  disebut  preferensi makanan.  Asupan  makanan  responden  yang
berdampak  pada  sisa  makanan  yang  ditinggalkan dapat  pula  dipengaruhi  oleh  perawatan  di  rumah sakit. 3
Hal  tersebut  sejalan  dengan  penelitian yang  dilakukan  oleh  Semedi et.al. (2013)  bahwa pasien  yang  dirawat  di  rumah  sakit  berarti memisahkan  diri  dari  kebiasaan  hidup  sehari-  hari terutama  dalam  hal  makan,bukan  saja  macam makanan yang disajikan tetapi cara menghidangkan,  tempat,  waktu  makan,  rasa makanan,  besar  porsi,  dan  jenis  makanan  yang disajikan. 17

## 10. Hubungan  Rasa  Makanan  Rumah  Sakit Dengan Sisa Makanan Pada Pasien Kanker
Rasa  makanan  merupakan  salah  satu komponen  utama  cita  rasa  makanan.  Aspek  ini sangat  penting  untuk  diperhatikan  agar  dapat menghasilkan  makanan  yang  dapat  memuaskan pasien  (Moehyi,  1992).  Pada  penelitian  ini, penilaian  rasa  makanan  meliputi  aspek  aroma, bumbu, konsistensi/ tekstur makanan, keempukan makanan,  dan  suhu  makanan. 7 Kategori  penilaian rasa makanan dibedakan menjadi kategori baik dan kurang  baik.  Hubungan  rasa makanan  rumah  sakit dengan sisa makanan pada responden dapat dilihat pada tabel 12.
Tabel 12 Hubungan Rasa Makanan dengan Terjadinya Sisa Makanan Pada Pasien Kanker Rawat Inap di RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto Tahun 2017
Sisa Makanan Rasa Makanan Total P Baik Kurang Baik n % n % n % Banyak > 20% 29 58 2 4 31 62 0.000 Sedikit  ≤ 20% 4 8 15 30 19 38 Total 33 66 17 34 50 100 Berdasarkan  hasil  analisa  pada  tabel  12 disimpulkan bahwa 29 responden yang meninggalkan  sisa  makanan  banyak  menilai  rasa makanan  yang  disajikan  kurang  baik  namun  juga terdapat  2  (4%)  responden  yang  menilai  rasa makanan  baik  namun  masih  meninggalkan  sisa makanan  banyak.  Terdapat  15  responden  (30%) yang memberikan penilaian baik dan meninggalkan sisa  makanan  sedikit.  Namun  ada  pula  yang memberikan penilaian kurang baik tetapi meninggalkan  sedikit sisa  makanan  dalam piringnya.    Penilaian  terhadap  rasa  makanan  atas dasar  kesukaan  dan  ketidaksukaan  terhadap  jenis makanan  tertentu  juga  dapat  menyebabkan  bias dalam penelitian.
Berbeda  dengan  penelitian  Hadiyati (2015)  di  RS  Dharmais,  Lumbatoruan  (2012)  di  RS Puri  Cinere  Depok,  Nuryati et.al. (2008)  di  RS  Bina Tamtama  Semarang,  yaitu  lebih  dari  50% responden  menyatakan  baik  pada  aspek  aroma, bumbu,tekstur,tingkat  kematangan,  dan  suhu makanan. 18,19, 20
Hasil uji statistik menunjukkan bahwa ada hubungan  antara  rasa  makanan  dengan  sisa makanan  pasien  kanker  rawat  inap  di  RSUD  Prof. Dr.  Margono  Soekarjo.  Penilaian  kurang  baik terhadap  rasa  makanan  juga  dipengaruhi  oleh
nafsu  makan  pasien  tersebut  terkait  dengan penyakit yang dideritanya.
Menurut  Hadiyati  (2015),  rasa  atau flavour merupakan  hal  yang  sangat  sulit  untuk dapat  diartikan  secara  tepat  karena  penilaian seseorang terhadap suka dan tidak suka suatu jenis maknaan berbeda- beda. Bila suatu makanan dapat merangsang timbulnya rasa nikmat pada seseorang  berarti  rasa,  aroma,  tekstur,  oleh penilaian indera pada makanan dapat diterima. 18

## SIMPULAN DAN SARAN
Ada hubungan antara gangguan pencernaan (p value 0,002), penampilan makanan (p  value  0,000)  dan rasa makanan  (p  value  0,000) denganterjadinya  sisa  makanan  pada  pasien kanker  dan  tidak  ada  hubungan  antara  keadaan psikis  (p  value  0,204)  dengan  terjadinya  sisa makanan  pada  pasien  kanker  di  RSUD  Prof.  Dr. Margono Soekarjo Purwokerto.
Perbaikan  menu  dalam  hal  penampilan dan rasa makanan yang disajikan terutama kepada pasien  yang  berdiit  seperti  pasien  kanker contohnya  variasi  pemilihan  jenis  sayuran  dan penambahan  bumbu.  Melakukan  evaluasi  sisa makanan  secara  rutin  dan  menyeluruh  terhadap seluruh  pasien  untuk  mengetahui  jenis  makanan atau  menu  yang  disukai  dan  tidak  disukai  atau
makanan  yang  tidak  dihabiskan  oleh  responden. Perlu  dilakukan  penelitian  observasi  dengan pertanyaan yang mendalam menggunakan metode  food  recall  24  jam  sehingga  dapat diketahui  berapa  jumlah  asupan  yang  masuk  baik dari makanan  yang  disajikan rumah  sakit  maupun yang  berasal  dari  luar  rumah  sakit.  Perlu penelitiandengan metode lain seperti case control dengan membandingkan bagaimana sisa makanan antara  pasien  kanker  dengan  pasien  diet  biasa, terkait  dengan  penilaian  mutu  makanan  yang diberikan  oleh  responden  yang  juga  dipengaruhi oleh  jenis  diet  yang  dimakan  oleh  responden. Perlunya  dilakukan  penelitian  tentang  kondisi psikis  pasien  kanker  dengan  faktor  psikologi lainnya  terhadap  sisa  makanan  dengan  metode yang lebih baik lagi.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas).  2013. Badan Penelitian dan Pengembangan
Kesehatan Kementerian RI tahun 2013.
2. Puruhita, et  all, 2014. Gambaran  sisa
Makanan dan Mutu Makanan yang disediakan
Instalasi  Gizi  Rumah  Sakit  Umum  Pusat
Dr.Kariadi Semarang .Skripsi.Fakultas Kedokteran UNDIP.
3. Aula,  L.  B.  2011. Faktor  –  Faktor  yang Berhubungan Dengan Terjadinya Sisa
Makanan  pada  Pasien  Rawat  Inap  di  Rumah Sakit Haji Jakarta. Skripsi. Fakultas Kedokteran dan  Ilmu  Kesehatan  Universitas  Negeri  Syarif Hidayatullah Jakarta.
4. Azee,  N.A.  2009. Prevalensi  Komplikasi  Oral Akibat  Kemoterapi  Pada  Pasien  Kanker  di RSUP  Haji  Adam  Malik  Medan .  Skripsi. Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara. Medan.
5. Hairi, S,  2013. Faktor  – faktor  yang  Berkaitan dengan  Asupan  Energi  dan  Zat  Gizi  Pasien Kanker  di  Rumah  Sakit  Kanker  Dharmais Jakarta. Skripsi : Institute Pertanian Bogor.
6. Kemenkes  RI.2013. Pedoman  Pelayanan  Gisi Rumah  Sakit ,  Jakarta:  Kementrian  Kesehatan RI.
7. Moehyi,  Sjahmien.  1992. Penyelenggaraan Makanan  Institusi  dan  Jasa  Boga .  Jakarta: Penerbit Bhratara.
8. Supariasa, I. D. N., Bakhri, B., Fajar, I..2002. Penilaian Status Gizi . Jakarta: Penerbit  Buku Kedokteran EGC
9. Priyanto,  Oki  Hadi.  2009. Faktor  yang Berhubungan dengan Terjadinya Sisa
Makanan pada Pasien Rawat Inap Kelas III di
RSUD  Kota  Semarang. Skripsi.  Fakultas  Ilmu Keolahragaan Universitas Negeri Semarang.
10. Dwiyanti,  D.,  (2003). Pengaruh  Asupan Makanan  Terhadap  Kejadian  Malnutrisi  di Rumah  Sakit .  Tesis.  Program  Pascasarjana UGM, Yogyakarta.
11. Desdiani,  dr.  2004. Pengaruh  Kerja  Gilir terhadap Gangguan Pencernaan pada Pekerja Laki  –  laki  Bagian  Produksi  Pabrik  Semen  PT “X”  di  Citeureup  Bogor. Jakarta:  Pasca  Sarjana Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
12. Sakhuri,  R.,  Waudo,  J.,  Kuria,  E.  2005.  Factors Influencing  Nutritional  Status  and  Food Consumtion Patterns of Children With Cancer: A Case of Kenyatta Naasional Hospital, Kenya.
East African Medical Journal, 80, 81-98.
13. Hartono, A. 2000. Asuhan Nutrisi Rumah Sakit. Yogyakarta: Penerbit Buku Kedokteran
14. Supariasa,  2001. Pengkajian  Status  Gizi  Studi Epidemiologi. RSCM Bag. Instalasi Gizi, Jakarta 15. Moehyi, Sjahmien.1999. Pengaturan Makanan dan  Diit  Untuk  Penyembuhan  Penyakit .
Jakarta: PT. Gramedia Pustaka.
16. Isselbacher  J.  Kurt  1999. Horrison  Prinsip- prinsip  Ilmu  Penyakit  Dalam. Editor  edisi bahasa  Inggris,  Kurt  J.  Isselbacher….[et  al]  ; editor  edisi  bahasa  Indonesia,  Ahmad  H. Asdie.- Ed. 13- Jakarta : EGC.
17. Semedi, P., Martha I. K., Hagnyonowati. 2013. Hubungan  Kepuaasan  Pelayanan  Makanan Rumah  Sakit  dan  Asupan  Makanan  dengan Perubahan  Status  Gizi  Pasien  (  Studi  di  RSUD Sunan Kalijaga Kabupaten Demak). Jurnal Gizi Indonesia, 2(1), 32-41.
18. Hadiyati,  F.  2015. Hubungan  Penampilan Makanan, Rasa  Makanan,  dan  Mual  Muntah Pasca  Kemoterapi  dengan  Sisa  Makanan Pasien  Kanker  Anak  Umur  6-  18  Tahun  di Rumah  Sakit  Kanker  Dharmais  Tahun  2015. Skripsi.  Universitas  Esa  Unggul  Fakultas  Ilmu Kesehatan Program Studi Ilmu Gizi, Jakarta.
19. Lumbantoruan,  D.  B.  S.  (2012). Hubungan Penampilan  Makanan  dan  Faktor  Lainnya yang  berhubungan  dengan  Sisa  Makanan Biasa  pada  Pasien  Kelas  III  Seruni  RS  Puri Cinere  Depok. Skripsi,  Universitas  Indonesia,
Fakultas Kesehatan Masyarakat, Depok.
20. Nuryati,  Puji.  2008. Hubungan  Antara  Waktu Penyajian,  Penampilan  dan  Rasa  Makanan dan  Sisa  makanan  pada  Pasien  Rawat  Inap Dewasa  di  RS  Bhakti  Wira  Tamtama Semarang. Skripsi.  Fakultas  Ilmu  Kesehatan Universitas Muhammadiyah Semarang. Skripsi. Fakultas  Kesehatan  Masyarakat  Universitas Diponegoro.