## JURNAL MIDWIFERY

## Vol 1 No 1 Tahun 2019
Asuhan Kebidanan Intranatal pada Ny “N” dengan Persalinan Postterm di RSUD Syekh Yusuf Gowa 17 Juli 2018
1 Eka Riska, 2 Anieq Mumthiah Al-Kautsar, 3 Andi Sitti Rahma
Persalinan postterm adalah persalinan  yang  usia  kehamilannya lebih dari 42 minggu atau  294  hari.  Diagnosa  usia  kehamilan  lebih  dari  42  minggu  didapatkan  dari  perhitungan seperti rumus neagle atau dengan tinggi fundus uteri (Norma, Dwi, 2013: 202)
Persalinan  postterm  mempunyai  hubungan  erat  dengan  mortalitas  dan  morbiditas perinatal.  Persalinan  postterm  berpengaruh  pada  janin,  dalam  kenyataannya  persalinan postterm  mempunyai  pengaruh  terhadap  perkembangan  janin  sampai  pada  kematian  janin akibat kekurangan zat makanan dan oksigen. Persalinan postterm mempunyai hubungan erat

## ABSTRAK
Pendahuluan  Persalinan  postterm  adalah  persalinan  yang  usia kehamilannya  lebih  dari  42  minggu  atau  294  hari.  Diagnosa  usia kehamilan  lebih  dari  42  minggu  didapatkan  dari  perhitungan  seperti rumus  neagle  atau  dengan  tinggi  fundus  uteri,  resiko  bagi  ibu  dengan persalinan  postterm  dapat  berupa  partus  lama,  inersia  uteri  dan perdarahan pasca salin serta meningkatnya tindakan obstetrik.
Metode    Penelitian  ini  bertujuan  untuk  melaksanakan  Manajemen Asuhan Kebidanan Intranatal   Patologi pada Ny. “N” dengan Persalinan Postterm  di  RSUD.  Syekh  Yusuf  tahun  2018  sesuai  dengan  7  langkah Varney  dan SOAP. Yaitu  langkah  I  pengkajian  data  dasar,    langkah   II diagnosa    masalah    aktual,    langkah    III    diagnosa    masalah    potensial, langkah  IV  tindakan  segera/kolaborasi,  langkah  V  menyusun  rencana asuhan  yang  menyeluruh,  langkah  VI  implementasi,  langkah  VII evaluasi.
Hasil  Hasil  dari  studi  kasus  yang  dilakukan  pada  Ny  “N”  dengan persalinan  postterm,  ditemukan  hambatan  yakni  pada  bayi  dengan asfiksia sedang dan telah dilakukan penanganan sesuai kasus.
Kesimpulan  dari  studi  kasus  yaitu  7  langkah  Varney  dan  SOAP  yang digunakan  untuk  proses  penyelesaian  masalah  kebidanan  telah dilaksanakan  pengkajian  dan  analisa  data  pada  Ny.  “N”  dengan persalinan  postterm    di  RSUD.  Syekh  Yusuf  Gowa  2018  dan  telah dilakukan  pengkajian  pendokumentasian  semua  temuan  dan  tindakan yang  telah  dilaksanakan    pada    Ny.    “N”    dengan    hasil    tidak ditemukannya  kesenjangan  teori  dan kasus.
*UIN Alauddin Makassar
Kata kunci : Persalinan Postterm; 7 langkah Varney

## PENDAHULUAN
dengan mortalitas dan morbiditas perinatal. Sementara itu, resiko bagi ibu dengan persalinan postterm  dapat  berupa  partus  lama,  inersia  uteri  dan  perdarahan  pasca  salin  serta meningkatnya tindakan obstetrik (Fadlun, Feryanto, 2013: 19).
Angka  kejadian  kehamilan  postterm  sebanyak  10%  dari  seluruh  jumlah  kelahiran pertahun. Data statistik menunjukkan, angka kematian janin dalam kehamilan postterm lebih tinggi dibandingkan dalam kehamilan cukup bulan. Angka kematian kehamilan lewat waktu mencapai 5-7%. Variasi insiden postterm berkisar antara 3,5-14% (SDKI, 2012).
Permasalahan pada persalinan postterm pada ibu yakni meningkatkan morbilitas dan mortalitas yang diakibatkan dari makrosomia janin dan tulang tengkorak menjadi lebih keras sehingga menyebabkan terjadinya distosia persalinan,incordinate uterine action, partus lama, meningkatkan  tindakan  obstetrik,  dan  perdarahan  postpartum  (Fadlun,  Feryanto,  2013:19). Berdasarkan data yang diperoleh, di Sulawesi Selatan, jumlah kematian ibu yang dilaporkan oleh  dinas  kesehatan  kabupaten/kota  mengalami  peningkatan  dan  penurunan  yakni  pada tahun  2012  jumlah  kematian  ibu  sebanyak  160  atau  110,26  per  100.000  kelahiran  hidup, sedangkan  pada  tahun  2013  menurun  menjdi  115  atau  78,38  per  100.000  kelahiran  hidup, pada  tahun  2014  kembali  meningkat  menjadi  138  orang  atau  93,20  per  100.000    kelahiran hidup  (Profil Kesehatan SulSel, 2014:19-27).
Menurut  Ratnawati  dan  Yusnawati  dalam  penelitiannya,  kehamilan  postterm mempunyai  resiko  lebih  tinggi  dari  kehamilan  aterm,  terutama  terhadap  kematian  perinatal (antepartum,  intrapartum, dan postpartum) berkaitan dengan aspirasi meconium dan asfiksia, kematian janin akibat persalinan postterm terjadi pada 30% sebelum persalinan,  55%  dalam persalinan, dan 15% pascanatal.
Permasalahan  pada  janin  dalam  persalinan  postterm  adalah  plasenta  tidak  sanggup memberikan nutrisi dan pertukaran oksigen sehingga janin mempunyai resiko asfiksia sampai kematian dalam rahim, seperti pada data WHO pada tahun 2014,  Angka Kematian Neonatus (AKN)  di  dunia  adalah  26  per  1000  kelahiran  hidup,  dimana  kelahiran  dengan  asfiksia menempati  urutan  kelima,  yaitu sebanyak 9% sebagai penyebab kematian ana k tertinggi di dunia setelah penyakit lain (WHO, 2014).
Hal  tersebut  juga  diperkuat  berdasarkan  hasil  penilitian  Laeli,  dalam  penelitiannya mengemukakan bahwa resiko kejadian asfiksia dari ibu yang mengalami kehamilan postterm sebanyak 61,7% dibandingkan ibu yang mengalami kehamilan aterm.
Angka  Kematian  Bayi  (AKB)  sendiri  menurut  Survey  Penduduk  Antar  Sensus (SUPAS) pada tahun 2015 yaitu 22 per 100.000 kelahiran hidup, selain angka kematian bayi, berdasarkan Survey Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2015, angka kematian ibu di Indonesia yaitu 305 per 100.000 kelahiran hidup yang mengalami penurunan dari tahun 2012  yakni  sebesar  359  per  100.000  kelahiran  hidup.  Sedangkan  AKB  provinsi  Sulawesi Selatan pada tahun 2011 sebayak  868  bayi  atau  5,90  per 100.000 kelahiran hidup, pada tahun 2014 meningkat menjadi 1.056 bayi atau  7,23  per  100.000  kelahiran hidup.  (Profil Kesehatan  Sulsel, 2014:19-27).
Data  yang  diperoleh  dari  Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Gowa,  AKI  dan  AKB mengalami    penurunan,    yaitu  AKI  pada  tahun  2012  sebanyak  12  orang  atau  106,53  per 100.000  kelahiran  hidup,  pada  tahun  2013  menurun  menjadi  10  orang  atau  80  per  100.000 kelahiran hidup, dan pada tahun 2014 sebanyak 3 orang atau 24 per 100.000 kelahiran hidup. Sedangkan AKB pada tahun 2012 sebanyak 57 bayi atau 4,5 per 1000 kelahiran hidup. Pada tahun  2013  menjadi  menurun  menjadi  17  bayi  atau  1  per  1000  kelahiran  hidup,  dan  pada tahun  2014  sebanyak  10  bayi  atau  1  per  1000  kelahiran  hidup  (Dinkes  Kabupaten  Gowa, 2014: 25- 29).
Berdasarkan data Rekam Medik RSUD Syekh Yusuf Gowa, pada tahun 2015, angka kejadian postterm sebanyak 74 dari 1804 persalinan, tahun 2016 meningkat sebanyak 98 dari 1578 persalinan dan pada tahun 2017 sebanyak 20 dari 1180 persalinan.
Berdasarkan  data  diatas,  pada  tahun  2012  Kementrian  Kesehatan  meluncurkan  program Expanding  Maternal  and  Neonatal  Survival  (EMAS),  dalam  rangka  menurunkan  angka kematian ibu dan neonatal sebesar 25%, program ini dilaksanakan di provinsi dan kabupaten dengan  jumlah  kematian  ibu  dan  neonatal  yang  besar,  yaitu  Sumatera  Utara,  Banten,  Jawa Barat,  Jawa  Tengah,  Jawa  Timur,  dan  Sulawesi  Selatan.  Dasar  pemilihan  provinsi  tersebut disebabkan  52,6%  dari  jumlah  total  kejadian  kematian  ibu  di  Indonesia  berasal  dari  enam provinsi tersebut. Sehingga dengan  menurunkan  AKI  dan AKB di enam provinsi tersebut, diharapkan akan  dapat  menurunkan  AKI  dan  AKB  di  Indonesia  secara  signifikan  (Depkes, 2016:104).
Program Emas berupaya menurunkan AKI dan AKB dengan  cara  yaitu:  pertama, meningkatkan  kualitas  pelayanan  emergency  obstetric  dan  bayi  baru  lahir  minimal  di  150 Rumah  Sakit  PONEK  dan  300  Puskesmas/Balkemas  PONED,  dan  yang  kedua  yaitu memperkuat sistem rujukan yang efisien dan efektif antara puskesmas dan Rumah Sakit.
Berdasarkan  Kemenkes  900  tahun  2002  tentang  registrasi  dan  praktik  bidan  dan memperhatikan  draf  ke  VI  kompetensi  inti  bidan  yang  disusun  oleh  International Confederation  Of  Midwife  (ICM)  Februari  1999,  kompetensi  bidan  yang  mencakup  dan berhubungan dengan judul diatas dalam pemberian asuhan yakni:
1. Bidan  memiliki  persyaratan  pengetahuan  dan  keterampilan  dari  ilmu-ilmu  sosial, kesehatan  masyarakat,  dan  etik  yang  membentuk  dasar  asuhan  yang  bermutu  tinggi sesuai dengan budaya, untuk wanita, bayi baru lahir dan keluarganya.
2. Bidan  memberikan  as  uhan  bermutu  tinggi  serta  tanggap  terhadap  budaya  setempat selama  persalinan,  memimpin  persalinan  yang  bersih,  aman,  menangani  situasi kegawatdaruratan tertentu untuk mengoptimalkan kesehatan wanita dan BBL.
3. Bidan memberikan asuhan yang bermutu tinggi  komperehensif kepada BBL, sampai dengan 1 bulan. Adapun  peran  bidan  dalam menangani masalah asfiksia pada bayi baru  lahir  tercantum  dalam  Standar  Pelayanan  Kebidanan  (SPK)  pada  standard  24 yakni  penanganan  asfiksia  neonatorum  yang  dilakukan  oleh  bidan  yaitu  mengenali dengan  tepat  dengan  asfiksia,  serta  melakukan  tindakan  yang  sesuai,  secara  tepat, melakukan resusitasi dsb.
Berdasarkan  uraian  diatas,  maka  penulis  tertarik  untuk  mengambil  kasus  asuhan kebidanan  intaranatal  pada  ibu  dengan  persalina  postterm,  dengan  mengkaji  dan memaparkannya melalui karya tulis ilmiah guna mencari solusi dan memberikan asuhan yang sesuai.
Jenis  penelitian  ini  adalah  studi  kasus  dengan  pendekatan  Manajemen  Asuhan Kebidanan  sesuai  dengan  7  langkah  Varney  dan  pendokumentasian  dalam  bentuk  SOAP. Penatalaksanaan  Asuhan  dilakukan  dengan  pemberian  asuhan  yang  sesuai  standar operasional  prosedur  pada  kasus  yang  diteliti  yaitu  persalinan  postterm  serta  melakukan upaya  pencegahan  komplikasi  terutama  terjadinya  gawat  janin,  partus  lama,  perdarahan
METODE PENELITIAN
postpartum, asfiksia dan Berat Badan Lahir Rendah (BBLR) serta dilakukannya pemantauan dan asuhan dari kala 1 sampai kala IV.
Penelitian  ini  dilakukan  di  RSUD  Syekh  Yusuf  Gowa  tepat  dengan  pembahasan tentang  manajemen  asuhan  kebidanan intranatal  pada  Ny”N”  dengan  persalinan  postterm  di RSUD Syekh Yusuf Gowa 17 Juli 2018. Pembahasan ini dibuat berdasarkan landasan teoritis dan  studi  kasus  yang  dapat  dianalisa  secara  teoritis  untuk  memudahkan  memahami kesenjangan dan kesesuaian yang terjadi pada kasus ini dengan berdasarkan pada pendekatan asuhan  kebidanan  dengan  tujuh  langkah  varney    yakni  :  pengumpulan    data  dasar, merumuskan diagnosis atau masalah potensial, melaksanakan tindakan segera atau kolaborasi, merencanakan tindakan asuhan kebidanan

## 1. Kala I
Pada kasus Ny”N” didapatkan data inpartu kala 1 fase aktif dengan pembukaan lengkap jam  16.10  wita,  ibu  merasa  ada  dorongan  yang  kuat  untuk  meneran,  perasaan  ingin  BAB, dengan his 5x dalam 10 menit durasi 40-45 detik, DJJ terdengar jelas kuat dan  teratur  serta tanda-tanda  vital dalam batas normal.
Hasil  evaluasi  didapatkan  bahwa  pembukaan  sudah  lengkap  terjadi  pada  jam  16.10 wita, perlangsungan kala 1 berlangsung normal tidak mengalami gangguan ataupun penyulit, hal ini menunjukkan bahwa tidak ada kesenjangan antar teori dengan praktek.

## 2. Kala II
Berdasarkan  pengkajian  pada  kasus  Ny”N”    kala  II  berlangsung  dengan  normal yaitu 30 menit dan bayi lahir spontan dengan asfiksia sedang, nilai apgar score 5/7 pada tanggal 17 Juli 2018 wita dengan berat badan lahir 3340 gram, panjang badan 51 cm, jenis kelamin laki- laki, kontraksi uterus teraba keras dan bundar, TFU setinggi pusat. Sesuai dengan teori yang menyebutkan   kala  2  normal  jika prosesnya berlangsung selama 2 jam pada primigravida dan  1  jam  pada  multigravida  (Oxorn,  2010).  Dan  menurut  (Dewi,  2012)  asfiksia  sedang ditandai  dengan  frekuensi  jantung  60-  80  kali  per  menit,  usaha  napas  lambat,  tonus  otot biasanya  dalam  keadaan  baik,  bayi  masih  bereaksi  terhadap  rangsangan,  bayi  tampak

## HASIL PENELITIAN
sianosis.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  tidak  ada  kesenjangan  antar  teori  dan  praktek  yang dilakukan.

## 3. Kala III
Pada  kasus  Ny”N”  didapatkan  hasil  pemeriksaan  keadaan  ibu  dalam  keadaan  normal ditandai dengan ttv dalam batas normal, kontraksi uterus baik ditandai dengan  uterus teraba keras bulat dan bundar, tinggi fundus uteri setinggi pusat, sehingga dapat disimpulkan bahwa kala III berlangsung normal, serta  tidak ada kesenjangan antara teori dengan praktek.

## 4. Kala IV
Pada  kasus  Ny”N”  didapatkan  bahwa  kontraksi  uterus  baik,  teraba  keras  dan  bundar, tinggi fundus uteri 1 jari bawah pusat, kandung kemih kosong, jumlah  perdarahan ±140 cc, hasil  evaluasi  tersebut  menunjukkan  bahwa    Kala  IV  berlangsung  normal  dan  tidak  ada penyulit serta tidak ada kesenjangan antara teori dengan praktek.

## 1. Kala I
Pada  kasus  Ny”N”  didapatkan  data  inpartu  kala  1  fase  aktif  dengan  pembukaan lengkap jam 16.10 wita, ibu merasa ada dorongan yang kuat untuk meneran, perasaan ingin BAB, dengan his 5x dalam 10 menit durasi 40-45 detik, DJJ terdengar jelas kuat dan  teratur serta  tanda-tanda  vital dalam batas normal.
Hasil  evaluasi  didapatkan  bahwa  pembukaan  sudah  lengkap  terjadi  pada  jam  16.10 wita, perlangsungan kala 1 berlangsung normal tidak mengalami gangguan ataupun penyulit, hal ini menunjukkan bahwa tidak ada kesenjangan antar teori dengan praktek. Permasalahan pada janin dalam persalinan postterm adalah plasenta tidak sanggup memberikan nutrisi dan pertukaran oksigen sehingga janin mempunyai resiko asfiksia sampai kematian dalam rahim, seperti pada data WHO pada tahun 2014,  Angka Kematian Neonatus (AKN) di dunia adalah 26  per  1000  kelahiran  hidup,  dimana  kelahiran  dengan  asfiksia  menempati  urutan  kelima, yaitu sebanyak 9% sebagai penyebab kematian ana k tertinggi di dunia setelah penyakit lain (WHO, 2014).

## PEMBAHASAN
Hal  tersebut  juga  diperkuat  berdasarkan  hasil  penilitian  Laeli,  dalam  penelitiannya mengemukakan bahwa resiko kejadian asfiksia dari ibu yang mengalami kehamilan postterm sebanyak  61,7%  dibandingkan  ibu yang mengalami kehamilan aterm.
Persalinan postterm adalah persalinan yang usia kehamilannya lebih dari 42 minggu atau 294 hari.  Diagnosa  usia  kehamilan  lebih  dari  42  minggu  didapatkan  dari  perhitungan  seperti rumus  neagle  atau  dengan tinggi  fundus  uteri  (Norma,  Dwi, 2013: 202)
Persalinan  postterm  mempunyai  hubungan  erat  dengan  mortalitas  dan  morbiditas perinatal.  Persalinan  postterm  berpengaruh  pada  janin,  dalam  kenyataannya  persalinan postterm  mempunyai  pengaruh  terhadap  perkembangan  janin  sampai  pada  kematian  janin akibat kekurangan zat makanan dan oksigen. Persalinan postterm mempunyai hubungan erat dengan mortalitas dan morbiditas perinatal. Sementara itu, resiko bagi ibu dengan persalinan postterm  dapat  berupa  partus  lama,  inersia  uteri  dan  perdarahan  pasca  salin  serta meningkatnya tindakan obstetrik (Fadlun, Feryanto, 2013: 19).
Dilihat  dari  keadaan  ibu  dengan  kondisi usia  kehamilan  lebih  bulan    atau    postterm maka  peran seorang bidan yaitu tetap memberikan dukungan psikologis dan spiritual kepada ibu dan keluarga dengan senantiasa berdoa dan berdzikir kepada Allah swt. serta memberikan pemahaman  yang  logis  dari  mitos-  mitos  yang  beredar  dari  kalangan  masyarakat      awam agar      segala  kesulitan  yang  dialami  dimudahkan  karena  atas  izin-Nya,  serta  diberikan kesabaran  dan  ketabahan  hati  serta  kemudahan  dalam  proses  persalinan.  Dengan  diberikan dukungan kepada ibu dan keluarga semata-mata untuk menjadikan hati ibu tenang dan siap fisik dan mental dalam menghadapi persalinan.
Masalah-masalah yang bisa terjadi dari persalinan postterm ini maka ibu dan keluarga berhak  untuk  mengetahuinya,  oleh  karena  itu  bidan  berperan  untuk  tetap  memberikan dukungan  psikologis  dan  spiritual  kepada  ibu  dan  keluarga agar  tetap  berdoa  dan  berdzikir kepada Allah SWT. agar masalah-masalah tersebut tidak terjadi dan memberikan pemahaman bahwa  Allah  swt.  tidak  memberikan  cobaan  kepada  umatnya  diluar  batas  kemampuan umatnya sendiri.  Dengan  dukungan  ini  ibu yakin dengan ikhtiar serta tawakal pasti bisa dan mampu melewati persalinannya dengan lancar.

## 2. Kala II
Berdasarkan pengkajian pada kasus Ny”N”  kala II berlangsung dengan normal yaitu 30 menit dan bayi lahir spontan dengan asfiksia sedang, nilai apgar score 5/7 pada tanggal 17 Juli 2018 wita dengan berat badan lahir 3340 gram, panjang badan 51 cm, jenis kelamin laki- laki, kontraksi uterus teraba keras dan bundar, TFU setinggi pusat.
Sesuai  dengan  teori  yang  menyebutkan    kala  2  normal  jika  prosesnya  berlangsung selama 2 jam pada primigravida dan 1 jam pada multigravida  (Oxorn,  2010).  Dan menurut (Dewi, 2012) asfiksia sedang ditandai dengan frekuensi jantung 60-80 kali per menit, usaha napas  lambat,  tonus  otot  biasanya  dalam  keadaan  baik,  bayi  masih  bereaksi  terhadap rangsangan, bayi tampak sianosis. Hal ini menunjukkan bahwa tidak ada kesenjangan antar teori dan praktek yang dilakukan. Halam hal ini antisipasi kemungkinan  masalah yang akan terjadi. Dalam penelitian sebelumnya menyebutkan masalah potensial yang mungkin terjadi pada ibu postterm adalah kala II lama, dan ruptur uteri, sedangkan pada bayi masalah yang mungkin terjadi adalah asfiksia mekonium (Wijayanti, 2014).
Persalinan yang lama dapat mengakibatkan tidak seimbangnya cairan elektrolit serta kekurangan  cadangan  glukosa  sehingga  mengakibatkan  kelelahan.  Kondisi  kelelahan  akan mengakibatkan  kontraksi  uterus  kurang  adekuat  sehingga  mengakibatkan  persalinan  lama (Joseph, 2010).
Pada kasus Ny”N”  kala II berlangsung dengan normal yaitu 30 menit dan  bayi lahir spontan dengan asfiksia sedang, nilai apgar score 5/7 pada tanggal 17 Juli 2018 wita dengan berat badan lahir 3340 gram, panjang badan 51 cm, jenis kelamin laki-laki, kontraksi uterus teraba keras dan bundar, TFU setinggi pusat. Sesuai dengan teori yang menyebutkan   kala  2 normal    jika  prosesnya  berlangsung  selama  2  jam  pada  primigravida  dan  1  jam  pada multigravida  (Oxorn,  2010).  Dan  menurut  (Dewi,  2012)  asfiksia  sedang  ditandai  dengan frekuensi  jantung  60-  80  kali  per  menit,  usaha  napas  lambat,  tonus  otot  biasanya  dalam keadaan  baik,  bayi  masih  bereaksi  terhadap  rangsangan,  bayi  tampak  sianosis.  Hal  ini menunjukkan bahwa tidak ada kesenjangan antar teori dan praktek yang dilakukan.

## 3. Kala III
Pada    kasus    Ny”N”    didapatkan  hasil  pemeriksaan  dalam  keadaan  normal  ditandai dengan uterus teraba keras dan bundar, tinggi fundus uteri setinggi pusat yang berarti kala III berlangsung normal, serta tidak ada kesenjangan antara teori dan praktek yang dilakukan.
Berdasarkan teori yang didapatkan asuhan persalinan kala III dimulai segera setelah bayi sampai lahirnya plsenta yang berlangsung tidak lebih dari 30 menit. Setelah bayi lahir uterus  teraba  keras  dengan  fundus  uteri  agak  di  atas  pusat  untuk  melepaskan  plasenta  dari dindingnya. Tanda-tanda terlepasnya plasenta yaitu perubahan bentuk dan tinggi fundus uteri, tali pusat memanjang, tali pusat terlihat menjulur keluar melalui vulva, semburan  darah  tiba- tiba (Walyani, 2015).
Pada  kasus  Ny  “N”  dilakukan  intervensi  yang  sesuai  yaitu  pemberian  oksitosin, peregangan  tali  pusat  dan  masase  uterus.  Periksa  tinggi  fundus  uteri    untuk    memastikan tidak    ada  janin,  pemberian  oksitosin  dilakukan  setelah  1  menit  bayi  lahir.  Setelah  itu, suntikkan oksitosin secara IM di sepertiga bagian atas paha ibu dan segera lakukan IMD.
Pada kasus Ny”N” melakukan pemberian oksitosin secara IM, kemudian melakukan peregangan  tali  pusat  terkendali  untuk  melahirkan  plasenta,  lakukan  masase  uterus  setelah plasenta lahir. Proses pelepasan dan pengeluaran plasenta berlangsung normal tanpa penyulit. Plasenta  lahir  10  menit  setelah  bayi  lahir  yaitu  jam  16.50  WITA,  plasenta  lahir  lengkap dengan  kotiledon  dan  selaput    ketuban    utuh,      perdarahan  ±200  cc  dan  segera  dilakukan IMD.
Dari  implementasi  yang    telah  dilakukan  pada  kasus  Ny”N”  didapatkan  hasil pemeriksaan  keadaan  ibu  dalam  keadaan  normal  ditandai  dengan  ttv  dalam  batas  normal, kontraksi uterus baik ditandai dengan uterus teraba keras bulat dan bundar, tinggi fundus uteri setinggi  pusat,  sehingga    dapat    disimpulkan    nahwa  kala    III    berlangsung    normal,    serta tidak ada kesenjangan antara teori dengan praktek.

## 4. Kala IV
Berdasarkan teori pada kala IV hal-hal yang harus diperhatikan yaitu kontraksi uterus baik, tidak ada perdarahan pervaginam, plasenta dan selaput ketuban lengkap, kandung kemih
harus  kosong, dan luka diperineum harus dirawat serta melihat keadaan umum ibu dan bayi (Dewi, 2012).
Pada kasus Ny”N” didapatkan bahwa kontraksi uterus baik, teraba keras dan bundar, tinggi fundus uteri 1 jari bawah pusat, kandung kemih kosong, jumlah perdarahan ±140 cc, hasil  evaluasi  tersebut  menunjukkan  bahwa    Kala  IV  berlangsung  normal  dan  tidak  ada penyulit serta tidak ada kesenjangan  antara  teori  dengan praktek.
Teori  mengatakan  salah  satu  penyebab  kematian  ibu  pada  waku  nifas  adalah perdarahan  postpartum.Kematian  ibu  disebabkan  oleh  infeksi,  perdarahan  dan  atonia  uteri. Maka  dengan  demikian,  pemantauan  sangat  penting  selama  2  jam  postpartum  (Fika  Nurul hidayat, 2012). Berdasarkan teori yang ada dan data pada kasus yang ada menujukkan bahwa tidak ada kesenjangan teori dan praktek yang dilakukan.

## A. KESIMPULAN
1. Telah  dilakukan  pengkajian  dan  analisis  data  dasar  pada  Ny”N”  dengan  persalinan postterm  di  RSUD  Syekh  Yusuf.  Pada  kasus  Ny”N”  didapatkan  data  dasar  dengan  usia kehamilan  43  minggu  4  hari  dan  adanya  pengeluaran  air  ketuban  yang  bercampur mekonium.
2. Telah  dilakukan  pengidentifikasian  diagnosa/masalah  actual  pada  Ny”N”  dengan persalinan postterm di RSUD Syekh Yusuf tahun 2018: Ny”N” masuk dengan tanda dan gejala inpartu pada usia kehamilan 43 minggu 4 hari.
3. Telah  dilakukan  pengidentifikasian  diagnosa/masalah  potensial  pada  Ny”N”  dengan persalinan postterm di RSUD Syekh Yusuf tahun 2018 di antisipasi terjadinya gawat  janin,  kala  1  memanjang,  partus  lama,        asfiksia        mekonium,  perdarahan  post partum
4. Telah dilakukan tindakan segera dan kolaborasi pada Ny”N” dengan persalinan postterm di  RSUD  Syekh  Yusuf.  Kolaborasi  dilakukan  untuk  mempercepat  persalinan,  tidak  ada indikasi untuk pelaksanaan tindakan segera karena tidak ada yang mengancam nyawa ibu.
5. Telah  dilakukan  penyusunan rencana tindakan asuhan (intervensi) pada Ny”N” dengan persalinan  postterm  di  RSUD  Syekh  Yusuf,  penilaian  kemajuan  persalinan,  kondisi  ibu dan janin.

## KESIMPULAN DAN SARAN
6. Telah dilakukan tindakan asuhan kebidanan pada Ny”N” dengan persalinan postterm di RSUD Syekh Yusuf tahun 2018. Pelaksanaan sesuai dengan intervensi dengan Bayi lahir normal setelah dipimpin selama 30 menit, dengan  asfiksia sedang apgar score: 5/7.
7. Telah  dilakukan  evaluasi  asuhan  kebidanan  pada  Ny”N”  dengan  persalinan  postterm  di RSUD Syekh Yusuf. Kondisi ibu baik, tidak terjadi perdarahan, bayi mengalami asfiksia sedang dengan apgar score 5/7.
8. Telah  dilakukan  pendokumentasian  semua  temuan  dan tindakan  asuhan  kebidanan  pada Ny”N”  dengan  persalinan  postterm  di  RSUD  Syekh  Yusuf  Gowa  Tahub  2018:  semua hasil  pemeriksaan  dan  penatalaksaan  asuhan  dituliskan  secara  lengkap  direkam  medik pasien.
B. SARAN
1. Bagi klien
a. Menganjurkan  kepada ibu untuk  mengkomsumsi  makanan  yang  bergizi  dan seimbang.
b. Menganjurkan ibu untuk banyak istirahat
c. Menganjurkan agar ibu menjaga kebersihan diri termasuk kebersihan genetalia d. Menganjurkan    ibu untuk memberikan Asi kepada  bayinya sesering mungkin
2. Bagi bidan
Bidan sebagai tenaga kesehatan diharapkan mampu memeberikan pelayanan yang sesuai sehingga  dapat  membantu  menurunkan  angka  kematian  ibu  (AKI)  dan  angka  kematian bayi (AKB)
3. Bagi institusi
Untuk  mendapatkan  hasil  manajemen  asuhan  asuhan  kebidanan  yang  baik  perlu menyediakan  tenaga  bidan  yang  professional  untuk  menunjang  pelaksanaan  tugas  serta untuk meningkatkan keterampilan bidan.
Asri H dewi,dan  Clevo P Cristine, Asuhan  persalinan  Normal ,Yogyakarta: Nuha Medika.
2012.
Berawi M, Brillianningtyas L, Carolia N. The      Relationship      of  Postterm    Pregnanciesd and  Premature      Infants      With  Neonatal  Asphyxia.  http://juke.kedokteran.unila. ac.id/index.php/majority/artic le/view/294/292.   (2   Juli 2018).
Damayanti,  Ika,  dkk.  Buku  Ajar Asuhan  Kebidanan  Komprehensif      Pada  Ibu  Bersalin Dan Bayi Baru Lahir. Yogyakarta: Deepublish.2014.

## DAFTAR PUSTAKA
Depertemen Kesehatan Republik Indonesia. Profil Kesehatan Republik Indonesia. 2016. Dewi  Ratna  Pudiastuti.  Asuhan  Kebidanan  Pada  Hamil  Normal  dan  Patologi.  Yogyakarta:
Nuha  Medika. 2012.
Dinas Kesehatan Kabupaten Gowa, Profil  Kesehatan  Kabupaten Gowa,  2014. http://pusdatin.kemkes.go.id/re  source/download/profil/PROFI  L    KAB    KOTA 2014/7306. Sulsesl   kab   Gowa   2014 (diakses  tanggal  10  maret 2018).
Fadlun dan Achmad feriyanto. Asuhan Kebidanan Patologis. Jakarta: Salemba Medika. 2013. Indrayani,  dkk.  Asuhan  Persalinan dan dan    Bayi    Baru    Lahir.  Jakarta:    Trans    Info
Media. 2013.
Kementrian Agama RI, Al-Qur’an terjemahan dan tajwid. Bandung: Jawa Barat, 2014.
Kuswanti, Ina dan Melina, Fitriani. Askeb     II     Persalinan. Yogyakarta:  Pustaka  Pelajar. 2016
Latifa Elisabeth M.F.   Asuhan Kebidanan Kehamilan. Jakarta:IN MEDIA. 2013.
Manuaba,  C.  Gawat  Darurat  Obstetri-  Ginekologi  dan  Obstetri  Ginekologi  Sosial  untuk Profesi Bidan. Jakarta: EGC. 2008.
Maryunani, Anik.    Asuhan kegawatdaruratan dalam Kebidanan.   Jakarta:   TIM. 2012. Mochtar, Rustam. Sinopsis Obstetric Fisiologi Dan   Patologi. Jakarta: EGC. 2013. Nadyah. Kegawatdaruratan Neonatal, Anak Dan Maternal. Jakarta: PT Bina Pustaka Sarwono Prawihardjo. 2013.
Norma, nita, dkk. Asuhan Kebidanan Patologi. Yogyakarta: Nuha Medika. 2013 Nugroho, Taufan. Obstetri Dan Ginekologi. Yogyakarta: Nuha Medik a. 2011.
Oxorn  Harry,  William  R.  Forte.  Ilmu  Kebidanan:  Patologi  danFisiologi  persalinan.
Yogyakarta:  Penerbit  Andi. 2010.
Pemerintah Kota Makassar Dinas Kesehatan. ”Profil Kesehatan Kota Makassar  tahun 2014”
2015.
Prawirohardjo,  Sarwono.  Ilmu  kebidanan.  Jakarta:  PT  Bina  Pustaka  Sarwono  Prawihardjo.
2011.
Prawirohardjo,  Sarwono.  Ilmu  Kebidanan.  Jakarta:  PT  Bina  Pustaka  Sarwono  Prawihardjo.
2014.
Prawirohardjo,  Sarwono.  Ilmu  kebidanan.  Jakarta:  PT  Bina  Pustaka  Sarwono  Prawihardjo.
2015.
Qadarshi  laeli,  Putri  Andisetyana  Hanifa.  Hubungan  Kehamilan  Postterm  Dengan Kejadian Asfiksia  Pada  Bayi  Baru  Lahir.Yogyakarta.  Jurnal  Maternity  And  Neonatal  jilid  1 halaman 2.
Ratnawati,     Yusnawati     Nani. Hubungan  Kehamilan Serotinus Dengan Kejadian Asfiksia Pada Bayi Baru Lahir. Bantul      Yogyakarta:      Jurnal Kebidanan   jilid   3   nomor 1 halaman 27-33.
Sari, Eka  Puspita, dkk. Asuhan Kebidanan Persalinan. Jakarta: Trans Info Media. 2014
Rukiyah, Yeye Ai dan Lia Yulianti. Asuhan Kebidanan Patologi Kebidanan. Jakarta: Trans Info Media. 2010.
Shihab,  Quraish.  Tafsir  Al-Mishbah  Pesan,  Kesan  Dan  Keserasian  Al-Qur’an.  Jakarta: Lentera Hati. 2009.
Sulistyowati,  Endah.  Perbandingan  Antara  Nilai  Apgar  Pada  Bayi  Prematur  dengan  Bayi Postmatur Di      Rsud Temanggung Tahun 2013.
Susiloningtyas  Is  dan  Yanik  Purwanti.  Kajian  Pengaruh  Manajemen  Aktif      Kala      III Terhadap  Pencegahan            Perdarahan  Postpartum.  http://jurnal.unissula.ac.id/inde x.php/majalahilmiahsultanagun g/article/view/73/67 . (2 Juli 2018).
Varney, Hellen. Buku Ajar Asuhan Kebidanan. Jakarta: 2002.
Walyani  Elisabeth  S.    Kebidanan  Persalinan    dan    Bayi    Baru  2012. http:stikeskusumahusada.ac.id/ digilib/files/disk1/2/01-gdl- dianwidyas-80-1-dianwid- i.pdf.
Wijayanti,  Erna  dkk,    Hubungan Kehamilan   Lewat   Waktu Dengan Kejadian Asfiksia bayi baru lahir            diRSUD  dr.R.Koesma                  Tuban. http://Ippm.stikesnu.com/wp-  content/uploads/2014/02/5-  jurnal-B-Erna          -ailiyati- Q- klik.pdf.
Word  Health  Organization.  Profil  Kesehatan  dan  Pembangunan  Perempuan  di  Indonesia.
Bakti Husada. 2014.
Yulifah, Rita, dkk. Konsep Kebidanan. Jakarta  Selatan:  Salemba  Medika. 2014.