Jurnal Keperawatan Silampari Volume 4, Nomor 1, Desember 2020 e-ISSN: 2581-1975 p-ISSN: 2597-7482 DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v4i1.1773

## PENYEMBUHAN LUKA GRADE 2 PADA PASIEN DIABETES MELLITUS DENGAN MODERN DRESSING WOUND CARE
I Dewa Ayu Rismayanti 1 , I Made Sundayana 2 , Putu Eka Pratama 3
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Buleleng 1,2,3
i.dewa.ayu.rismayanti-2019@fkp.unair.ac.id 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  pengaruh  modern  dressing  terhadap penyembuhan  luka  diabetes  mellitus  grade  2  di  Griya  Utami  Care  Bali.  Desain  yang digunakan dalam penelitian adalah true  experiment dengan pendekatan one group pre- post  test.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  rata-rata  nilai  post  pada  kelompok eksperimen  sebesar  8,67  dengan  standar  deviasi  2,024,  sedangkan  pada  kelompok kontrol  diperoleh  rata-rata  nilai  post  adalah  10,60  dengan  standar  deviasi  2,874. Berdasarkan  hasil  uji  statistik  didapatkan  nilai  p-value  0,042,  berarti  ada  perbedaan yang  signifikan  rata-rata  nilai  post  antara  kelompok  eksperimen  dengan  kelompok kontrol.  Simpulan,  terdapat  pengaruh  modern  dressing  terhadap  penyembuhan  luka diabetes mellitus grade 2 di Griya Utami care Bali.
Kata Kunci: Diabetes Mellitus, Luka Diabetes Grade 2, Modern Dressing

## ABSTRACT
This study aims to determine the effect of modern dressings on wound healing of grade 2 diabetes mellitus at Griya Utami Care Bali. The design used in the study was a real experiment  with  a  one-group  pre-post  test  approach.  The  results  showed  that  the experimental group's average post value was 8.67, with a standard deviation of 2.024. In  the  control  group,  the  average  post  value  was  10.60,  with  a  standard  deviation  of 2.874. Based on the results of statistical tests, it was found that the p-value was 0.042, meaning  that  there  was  a  significant  difference  in  the average  post  value  between  the experimental group and the control  group. In conclusion, there is an effect  of modern dressings on wound healing for grade 2 diabetes mellitus at Griya Utami care Bali.
Keywords: Diabetes Mellitus, Grade 2 Diabetes Wounds, Modern Dressing

## PENDAHULUAN
Diabetes  Mellitus  adalah  penyakit  kronis  yang  ditandai  dengan  tingginya  kadar gula  darah  akibat  kurangnya  produksi  insulin  (hormon  yang  mengatur  glukosa  darah), menurunnya  kerja  insulin,  atau  keduanya  (Shrivastva  et  al.,  2019).  Diabetes  Mellitus juga merupakan salah satu penyakit tidak menular yang banyak terjadi di dunia maupun di  Indonesia.  Secara  global,  Cina  memiliki  kasus  diabetes  dengan  jumlah  penderita diabetes tertinggi lebih dari 109 juta orang dewasa terkena dampaknya dan diikuti oleh negara  muslim  seperti  Indonesia  sebagai  tujuh  teratas  dengan  10  juta  orang  dewasa terpengaruh pada 2015 (Cho et al., 2018; Setyawati et al., 2020).
Menurut International  Diabetes  Federation (2019)  ada  463    juta  orang  dewasa (usia 20-79 tahun) yang mengalami DM di dunia pada tahun 2019 dan pada tahun 2045 angkanya  diperkirakan  akan  meningkat  menjadi  700  juta  (IDF,  2019).  Insiden  DM  di Indonesia  meningkat  dari  tahun  2013  sebesar  6,9%  menjadi  10,9%  pada  tahun  2018. Prevalensi DM di Provinsi Bali juga meningkat, mulai dari 1,3% pada tahun 2013 lalu meningkat menjadi 1,7% pada 2018 (Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, 2018).
Manajemen  DM  yang  buruk  dapat  menyebabkan  terjadinya  komplikasi  akut, salah satunya adalah gangguan neuropati yaitu berkurangnya sensasi di kaki dan sering dikaitkan  luka  pada  kaki  (Sudarman  et  al.,  2020).  Neuropati  perifer  menyebabkan hilangnya  rangsangan  pada  kaki  dan  mempunyai  resiko  tinggi  untuk  terjadinya  ulkus pada  kaki  (Azizah  et  al.,  2019).  Luka  kronis  sering  terjadi  pada  penderita  diabetes mellitus  karena  adanya  gangguan  dalam  mekanisme  penyembuhan  luka.  Luka  pada pasien  DM  tersebut  akan  memiliki  dampak  besar  terhadap  morbiditas,  mortalitas  dan kualitas hidup pasien DM (Seidel et al., 2020).
Sekitar 15% dari pasien DM mengalami komplikasi berupa luka pada kaki selama hidup  mereka  (Seidel  et  al.,  2020).  Apabila  penanganan  luka  ini  dilakukan  secara terlambat  maka  akan  memperburuk  keadaan  dan  akan  mengakibatkan  jaringan  di sekitar  luka  menjadi  mati,  dan  harus  dilakukan  amputasi  (Santoso,  2017).  Bahkan sekitar  50%  -70%  dari  kasus  amputasi  kaki  bagian  bawah  disebabkan  oleh  diabetes (Seidel et al., 2020). Hal tersebut akan menjadi beban medis, sosial, dan ekonomi yang signifikan  terhadap  pasien  dalam  waktu  dekat  (Spampinato  et  al.,  2020).  Oleh  karena itu, kebutuhan akan alternatif terapeutik perawatan luka pasien DM sangat dibutuhkan.
Luka  akut  maupun  luka  kronis,  keduanya  membutuhkan  perawatan  dan penanganan luka yang baik. Penatalaksanaan luka adalah tindakan perawatan luka yang mencakup semua elemen termasuk kontrol komorbid dan komplikasi yang dapat terjadi akibat  luka  tersebut.  Rangkaian  kegiatan  tersebut  antara  lain  membersihkan  luka  dan mengganti  balutan  (Mahyudin  et  al.,  2020).  Perawatan  luka  konvensional  yang  sering dilakukan dengan menggunakan tulle dan kain kasa membutuhkan waktu penyembuhan yang lama, terutama untuk luka kronis dengan komplikasi tertentu. Lama perawatan dan kunjungan  yang  dilakukan  oleh  tenaga  medis  yang  perlu  lebih  sering  akan  berdampak pada  biaya  perawatan.  Selain  itu,  dari  segi  kenyamanan,  pasien  yang  dirawat  dengan perban  konvensional  seringkali  mengeluhkan  nyeri  saat  dibalut  karena  lukanya cenderung menempel dengan balutan (Mahyudin et al., 2020).
Metode terbaru dalam mengelola luka pada DM adalah dengan merancang teknik new  wound  care .  Prinsip  penggunaan  perawatan  luka  adalah  mengelola  kondisi  luka yang  lembab  (Liu  et  al.,  2019).  Kelembaban  luka  yang  dikelola  dengan  baik  akan mempercepat  proses  penyembuhan.  Area  luka  akan  mudah  mengecil  dan  tidak  mudah terinfeksi. Penatalaksanaan  masalah  luka pada DM dapat dilakukan  melalui perawatan menggunakan modern dressing (Delshad et al., 2017). Modern dressing diketahui juga dapat digunakan untuk mempercepat proses penyembuhan luka (Alfaqih et al., 2019).
Berdasarkan  studi  pendahuluan  yang  telah  dilakukan  melalui  wawancara  kepada 10  orang  pasien  penderita  Diabetes  Mellitus  grade  2  di  Griya  Utami Care Bali, ditemukan  sebanyak  5 orang  yang  lukanya  membaik  dan  5 orang  yang  lukanya  masih masih  dalam  lingkup  grade  2.  Penelitian  tentang  penyembuhan  luka  pada  pasien  DM sudah  pernah  dilakukan  seperti  perawatan  luka  berupa folyurethane  foam  dressing , namun  pada  penelitian  ini  berfokus  pada  penggunaan modern  dressing, selain  itu, teknik ini belum banyak dilakukan di Bali.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  yang  digunakan  adalah  kuantitatif  dengan  rancangan  penelitian True Experiment pre-post group. Jumlah populasi sebanyak 40 orang. Teknik sampling yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah non  probability  sampling dengan  teknik total  sampling.  Kriteria  inklusi  dalam  penelitian  ini  adalah  pasien  DM  tipe  2  yang memiliki luka grade 2, pasien berusia 57-65 tahun, pasien bersedia menjadi responden, dan  pasien  kooperatif.  Diperoleh  besar  sampel  sebanyak  30  orang,  sampel  tersebut kemudian  dibagi  dalam  dua  kelompok  yaitu  15  orang  pada  kelompok  kontrol  dan  15 orang  pada  kelompok  eksperimen.  Alat  pengumpulan  data  yang  digunakan  dalam penelitian  adalah  kuesioner  BJWAT (Bates  Jansen  Wound  Assesment ).  Kuesioner  ini digunakan  untuk  mengetahui  ukuran  luka,  kedalaman,  tepi  luka,  goa,  tepi  jaringan nekrosis,  jumlah  jaringan  nekrosis,  tipe  eksudat,  jumlah  eksudat,  warna  kulit  sekitar luka, jaringan yang edema, pengerasan jaringan tepi, jaringan granulasi, dan epitelisasi.
Tempat  atau  lokasi  penelitian  dilakukan  di home  care Griya  Utami Care Bali Sukasada.  Prosedur  penelitian  dimulai  dengan  menentukan  jumlah  sampel  penelitian, lalu  meminta  responden  menandatangani  surat  persetujuan  sebagai  responden, mengumpulkan data umum responden,  selanjutnya  melakukan pre-test untuk  mengetahui keadaan  luka  sebelum  diberikan modern  dressing, dan  yang  terakhir  melaksanakan pemberian modern dressing pada responden.
Data secara keseluruhan dianalisis dengan menggunakan program komputer yaitu SPSS meliputi analisis deskriptif univariat dan analisis bivariat. Adapun analisa statistik menggunakan uji independent t-test.

## HASIL PENELITIAN
Tabel. 1
Data Demografis Jenis Kelamin dan Riwayat Pendidikan Responden Penelitian
Variabel Kategori Kelompok Eksperimen Kontrol F % F % Jenis kelamin Laki-laki 10 66,7 9 60 Perempuan 5 33,3 6 40 Riwayat Pendidikan SMP 11 73,3 9 60 SMA 4 26,7 6 40
Berdasarkan  tabel  1  diketahui  bahwa  karakteristik  responden  berdasarkan  jenis kelamin pada kelompok eksperimen didapatkan  mayoritas  laki-laki sebanyak 10 orang (66,7%)  dan  pada  kelompok  kontrol  didapatkan  mayoritas  laki-laki  sebanyak  9  orang (60%). Berdasarkan riwayat pendidikan pada kelompok eksperimen mayoritas memiliki riwayat  pendidikan  SMP  sebanyak  11  orang  (73,3%)  dan  pada  kelompok  kontrol mayoritas memiliki riwayat pendidikan SMP sebanyak 9 orang (60%).
Tabel. 2

## Data Demografis Usia Responden Penelitian
Variabel N Rerata Min Maks SD Usia Eksperimen 15 60,07 57 65 1,944 Kontrol 15 60,07 58 64 1,907
Berdasarkan  tabel  2  diketahui  bahwa  rentang  usia  responden  pada  kelompok eksperimen  adalah  57  hingga  65  tahun.  Sedangkan  rentang  usia  responden  pada kelompok kontrol 58-64 tahun.
Tabel. 3
Identifikasi Penyembuhan Luka Diabetes Mellitus Grade 2 Sebelum Diberikan Modern Dressing pada Kelompok Eksperimen Kategori Frekuensi Persentase (%) Wound Generation tipe 1 (skor 7) 1 6,7 Wound Generation tipe 2 (skor 10) 6 40,0 Kematian Jaringan tipe 1 (skor 14) 8 53,3 Total 15 100
Berdasarkan  tabel  3  diketahui  bahwa  sebelum  diberikan modern  dressing pada kelompok  eksperimen,  frekuensi  penyembuhan  luka  responden  mayoritas  responden masuk dalam kategori kematian jaringan tipe 1 yaitu 8 (53,3%) responden.
Tabel. 4 Penyembuhan Luka Diabetes Mellitus Grade 2  Sebelum Diberikan
Modern Dressing pada Kelompok Eksperimen.
Pre Test Kelompok Eksperimen N Rerata Minimum Maksimum SD 15 13,27 9 16 2,086
Berdasarkan  tabel  4  diketahui  bahwa  rata-rata  nilai  penyembuhan  luka    sebelum diberikan  intervensi  pada  kelompok  eksperimen  adalah  13,27  dengan  standar  deviasi 2,086.

## Tabel. 5
Identifikasi Penyembuhan Luka Diabetes Mellitus Grade 2  Sebelum Diberikan
Modern Dressing pada Kelompok Kontrol Kategori Frekuensi Persentase (%) Wound Generation tipe 1 (skor 7-9) 8 53,3 Wound Generation tipe 2 (skor 10-12) 4 26,7 Kematian Jaringan tipe 1 (skor 14-15) 3 20 Total 15 100
Berdasarkan  tabel  5  diketahui  bahwa  sebelum  diberikan modern  dressing pada kelompok  kontrol,  frekuensi  penyembuhan  luka  mayoritas  responden  masuk  dalam kategoti Wound Generation tipe 1 yaitu sebanyak 8 (53,3%) responden.
Tabel. 6 Identifikasi Penyembuhan Luka Diabetes Mellitus Grade 2  Sebelum Diberikan
Modern Dressing pada Kelompok Kontrol Pre-Test Kelompok Kontrol N Rerata Minimum Maksimum SD 15 10,13 7 15 2,669
Berdasarkan  tabel  6  diketahui  bahwa  rata-rata  nilai  penyembuhan  luka  sebelum diberikan intervensi pada kelompok kontrol adalah 10,13 dengan standar deviasi 2,669.
Tabel.7
Indentifikasi Penyembuhan Luka Diabetes Mellitus Grade 2 Setelah Diberikan Modern Dressing pada Kelompok Eksperimen.
Kategori Frekuensi Persentase (%) Wound Generation tipe 1 (skor 6-9) 11 73,3 Wound Generation tipe 2 (skor 10-13) 4 26,7 Total 15 100
Berdasarkan  tabel  7  diketahui  bahwa  setelah  diberikan modern  dressing pada kelompok eksperimen, frekuensi penyembuhan luka mayoritas responden masuk dalam kategoti Wound Generation tipe 1 yaitu sebanyak 11 (73,3%) responden.
Tabel. 8 Penyembuhan Luka Diabetes Mellitus Grade 2  Setelah Diberikan
Modern Dressing pada Kelompok Eksperimen Post Test Kelompok Eksperimen N Rerata Minimum Maksimum SD 15 8,67 6 13 2,024
Berdasarkan  tabel  8  diketahui  bahwa  rata-rata  nilai  penyembuhan  luka  setelah diberikan  intervensi  pada  kelompok  eksperimen  adalah  8,67  dengan  standar  deviasi 2,024.

## Tabel. 9
Identifikasi Penyembuhan Luka Diabetes Mellitus Grade 2 Setelah Diberikan
Modern Dressing pada Kelompok Kontrol Kategori Frekuensi Persentase (%) Wound Generation tipe 1 (skor 6-9) 7 46,6 Wound Generation tipe 2 (skor 10-13) 4 26,7 Kematian Jaringan tipe 1 (skor 14-15) 4 26,7 Total 15 100
Berdasarkan  tabel  9  diketahui  bahwa  setelah  diberikan modern  dressing pada kelompok  kontrol,  frekuensi  penyembuhan  luka  mayoritas  responden  masuk  dalam kategoti wound generation tipe 1 yaitu sebanyak 7 (46,6%) responden.
Tabel. 10
Identifikasi Penyembuhan Luka Diabetes Mellitus Grade 2 Setelah Diberikan
Modern Dressing pada Kelompok Kontrol Pre test Kelompok Kontrol N Rerata Minimum Maksimum SD 15 10,60 7 15 2,874
Berdasarkan  tabel  10  diketahui  bahwa  rata-rata  nilai  penyembuhan  luka  setelah diberikan intervensi pada kelompok kontrol adalah 10,60 dengan standar deviasi 2,874.
Tabel. 11 Identifikasi Perbedaan Penyembuhan Luka Diabetes Mellitus Grade 2
Sebelum dan Setelah  Diberikan Modern Dressing. Variabel N Mean ± SD Paired Differences Perbedaan (Mean ± SD) P Kelompok Eksperimen Pre-test 15 13,27 ± 2,086 4,600 ± 2,089 0,000 Post-test 8,67 ± 2,024 Kelompok Kontrol Pre-test 15 10,13 ± 2,669 -0,467 ± 3,701 0,633
Berdasarkan  tabel  11  diketahui  bahwa  terdapat  perbedaan  data  sebelum  dan setelah  diberikan modern  dressing pada  kelompok  eksperimen  dengan p-value 0,000 (α≤0,05).  Artinya,  ada  perbedaan  yang  signifikan  dari  penyembuhan  luka  Diabetes Mellitus  grade  2  sebelum  dan  setelah  diberikan modern  dressing . P-Value pada kelompok  kontrol  adalah  0,633  berarti  nilai  α  >  0,05  sehingga  tidak  ada  perbedaan penyembuhan  luka  diabetes  mellitus  grade  2  sebelum  dan  setelah  diberikan modern dressing pada kelompok kontrol.

## Tabel. 12
Analisis Pengaruh Modern Dressing terhadap Penyembuhan Luka Diabetes Mellitus Grade 2 pada Kelompok Eksperimen dan Kontrol di Griya Utami Care Bali
Berdasarkan  tabel  12  diketahui  bahwa  rata-rata  nilai  post  pada  kelompok eksperimen 8,67 dengan standar deviasi 2,024, sedangkan untuk kelompok kontrol rata- rata nilai post adalah 10,60 dengan standar deviasi 2,874. Hasil uji statistik didapatkan nilai p-value 0,042,  berarti  ada  perbedaan  yang  signifikan  rata-rata  nilai  post  antara kelompok eksperimen dengan kelompok kontrol.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  telah  dilakukan,  sebelum  diberikan modern dressing dengan  metode foam  dressing pada  kelompok  eksperimen,  diketahui  bahwa frekuensi  penyembuhan  luka  mayoritas  responden  termasuk  dalam  kategori  kematian jaringan  tipe  1.  Hasil  penelitian  pre-test  pada  kelompok  kontrol  didapatkan  hasil frekuensi  penyembuhan  luka  mayoritas  responden  masuk  dalam  kategori  wound dressing tipe 1.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  Edmonds  et  al.,  (2018)  yang  menyatakan bahwa  penyembuhan  permukaan  luka  pada  kelompok  intervensi  dengan modern dressing lebih  cepat  dibandingkan  pada  kelompok  kontrol  yang  mencapai  20  minggu. Berdasarkan  hasil systematic  review yang  dilakukan  oleh  Vas  et  al.,  (2020)  diketahui dari berbagi penelitian didapatkan hasil  bahwa  jenis modern dressing memiliki tingkat efektivitas  lebih  tinggi  daripada conventional  dressing. Terutama  apabila  pemberian modern  dressing dikombinasikan  dengan  berbagai  obat  topikal,  atau  beberapa  produk yang  mengandung  membran  plasma.  Namun,  kecepatan  penyembuhan  luka  juga
Uji Independent t-test N Kelompok Mean SD SE P Modern Dressing 15 Eksperimen 8,67 2,024 0,523 Sig. 0,042 Kontrol 10,60 2,874 0,742
bergantung  pada  jenis  keparahan  luka,  durasi  luka  dan  durasi  perawatan  luka  yang diberikan.
Hasil  lain  dari  penelitian  ini  adalah  pada  gambaran  penyembuhan  luka  diabetes mellitus  grade 2  pada kelompok  eksperimen  menunjukkan  bahwa  frekuensi  penyembuhan luka  mayoritas  responden  masuk  dalam  kategori wound  generation tipe  1.  Gambaran Penyembuhan  luka  diabetes  mellitus  grade  2  pada  kelompok  kontrol  setelah  diberikan modern  dressing bahwa  frekuensi  penyembuhan  luka  mayoritas  responden  masuk dalam  kategori wound  generation tipe  1.    Menurut  hasil  penelitian  (Ose  et  al.,  2018), didapatkan  hasil  bahwa  rata-rata  efektifitas  pada  kelompok  perawatan  luka  dengan menggunakan teknik wet-dry sebesar 2,33% sedangkan pada penyembuhan luka moist wound healing rata-rata 1,40%.
Hasil  uji paired  t  test menunjukkan  bahwa  ada  perbedaan  yang  signifikan penyembuhan  luka  diabetes  mellitus  grade  2  sebelum  dan  setelah  diberikan modern dressing. Sedangkan  pada  kelompok  kontrol  tidak  ada  perbedaan  penyembuhan  luka diabetes  mellitus  grade  2  sebelum  dan  setelah  diberikan modern  dressing .  Pada umumnya  luka pada pasien  diabetes  mellitus  bersifat heterogen, jadi tidak ada  balutan tunggal  yang  ideal  untuk  semua  jenis  luka.  Secara  umum  disepakati  bahwa  tujuan pembalutan  harus  menciptakan  lingkungan  lembab  yang  mendorong  granulasi,  proses autolitik, angiogenesis, dan migrasi sel epidermis yang lebih cepat melintasi dasar luka. Balutan  yang dipilih  juga  harus sesuai untuk mengelola eksudat luka  berlebih  (Everett & Mathioudakis, 2018).
Sekitar 15% dari pasien DM mengalami komplikasi berupa luka pada kaki selama hidup  mereka  (Seidel  et  al.,  2020).  Apabila  penanganan  luka  ini  dilakukan  secara terlambat  maka  akan  memperburuk  keadaan  dan  akan  mengakibatkan  jaringan  di sekitar  luka  menjadi  mati,  dan  harus  dilakukan  amputasi  (Santoso,  2017).  Bahkan sekitar  50%  -70%  dari  kasus  amputasi  kaki  bagian  bawah  disebabkan  oleh  diabetes (Seidel et al., 2020). Hal tersebut akan menjadi beban medis, sosial, dan ekonomi yang signifikan  terhadap  pasien  dalam  waktu  dekat  (Spampinato  et  al.,  2020).  Oleh  karena itu, kebutuhan akan alternatif terapeutik untuk perawatan  luka pada pasien DM sangat dibutuhkan.

## SIMPULAN
Ada  pengaruh modern  dressing terhadap  efektifitas  penyembuhan  luka  grade  2 pada  pasien  diabetes  mellitus  pada  kelompok  Eksperimen,  sedangkan  pada  kelompok kontrol  tidak  ada  pengaruh  antara modern  dressing terhadap  efektifitas  penyembuhan luka grade 2 pada pasien diabetes mellitus.

## SARAN
Penelitian  ini  diharapkan  dapat  dijadikan  acuan  dalam  pengembangan  intervensi keperawatan khususnya yang berhubungan dengan perawatan luka pada pasien diabetes mellitus  yang  menggunakan  metode modern  dressing dalam  membantu  percepatan penyembuhan  luka.  Selain  itu,  hasil  penelitian  ini  dapat  digunakan  sebagai  informasi bagi  tempat  pelayanan  kesehatan  guna  meningkatkan  pelayanan  khususnya  pelayanan di Griya Utami Care Bali, sehingga pelayanan kesehatan dapat lebih optimal.
Bagi  penelitian  selanjutnya  disarankan  untuk  mengambil  sampel  dengan  subyek penelitian  yang  bervariasi  seperti  usia  middle  age  (45-50  tahun),  (60-74  tahun),  dan lanjut usia tua ialah usia (75-90 tahun), dengan jenis kelamin laki-laki dan perempuan,
bagi  penelitian  selanjutnya  disarankan  untuk  selalu  memonitor  kadar  gula  darah  klien untuk memaksimalisasi hasil penelitian.

## DAFTAR PUSTAKA
Alfaqih, M. R., Sinawang, G. W., Faizah, R., & Hermanto, A. (2019). The Management of  Diabetic  Foot  Ulcers  Using  the  Wound  Treatment  Techniques  of  Modern Dressing:  A  Systematic  Review. Jurnal  Ners , 14 (3),  177–181.  DOI: 10.20473/jn.v14i3.17016
Azizah, N., Intan, I., Tulak, D., Kurniawan, M. A., & Afelya, T. I. (2019). Diabetic Foot Ulcer  Treatment  Post  AutoAmputation  Digiti  Pedis  Sinistra:  Case  Study.
Indonesian Contemporary Nursing Journal , 4 (1), 27–37. DOI: 10.20956/icon.v4i1.5595
Delshad, E., Tavakkoli-Kakhki, M., & Motavasselian, M. (2017). Successful Repair of Diabetic  Foot  Ulcer  with  Honey-Based  Treatment:  A  Case  Report. Iranian  Red Crescent Medical Journal , 19 (3). DOI: 10.5812/ircmj.41939
Edmonds,  M.,  Lázaro-Martínez,  J.  L.,  Alfayate-García,  J.  M.,  Martini,  J.,  Petit,  J.-M., Rayman,  G.,  Lobmann,  R.,  Uccioli,  L.,  Sauvadet,  A.,  &  Bohbot,  S.  (2018). Sucrose  Octasulfate  Dressing  Versus  Control  Dressing  in  Patients  with Neuroischaemic  Diabetic  Foot  Ulcers  (Explorer):  An  International,  Multicentre, Double-Blind,  Randomised,  Controlled  Trial. The  Lancet  Diabetes  & Endocrinology , 6 (3), 186–196. DOI: 10.1016/S2213-8587(17)30438-2
Everett,  E.,  &  Mathioudakis,  N.  (2018).  Update  on  Management  of  Diabetic  Foot Ulcers. Annals  of  the  New  York  Academy  of  Sciences , 1411 (1),  153.  DOI: 10.1111/nyas.13569
IDF.  (2019).  IDF  Diabetes  Atlas  9th  edition  2019. International  Diabetes  Federation Diabetes Atlas, Ninth Edition , 1-176, https://www.diabetesatlas.org/en/ Kementrian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  (2018).  Profil  Kesehatan  Indonesia  Tahun 2018. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI , 170–173
Liu,  Y.,  Zhou,  S.,  Gao,  Y.,  &  Zhai,  Y.  (2019).  Electrospun  Nanofibers  as  a  Wound Dressing  for  Treating  Diabetic  Foot  Ulcer. Asian  Journal  of  Pharmaceutical Sciences , 14 (2), 130–143. DOI: 10.1016/j.ajps.2018.04.004
Mahyudin,  F.,  Edward,  M.,  Basuki,  M.  H.,  Basrewan,  Y.,  &  Rahman,  A.  (2020). Modern  and  Classic  Wound  Dressing  Comparison  in  Wound  Healing,  Comfort and Cost. Jurnal Ners , 15 (1), 31. DOI: 10.20473/jn.v15i1.16597
Ose, M. I., Utami, P. A., & Damayanti, A. (2018). Efektivitas  Perawatan Luka Teknik Balutan  Wet-Dry  dan  Moist Wound Healing  pada  Penyembuhan Ulkus Diabetik.
Journal of Borneo Holistic Health , 1 (1), 101-112. http://jurnal.borneo.ac.id/index.php/borticalth/article/view/401/263
Santoso,  W.  (2017).  Effectiveness  Wound  Care  Using  Modern  Dressing  Method  to Diabetic  Wound Healing Process  of  Patient with  Diabetes Mellitus.  International Journal  of  Nursing  and  Midwifery  Science  (IJNMS) , 1 (2),  172–181.  DOI: https://doi.org/10.29082/IJNMS/2017/Vol1.Iss2.68
Seidel, D., Storck, M., Lawall, H., Wozniak, G., Mauckner, P., Hochlenert, D., Wetzel- Roth, W., Sondern, K., Hahn, M., & Rothenaicher, G. (2020). Negative  Pressure Wound  Therapy  Compared  with  Standard  Moist  Wound  Care  on  Diabetic  Foot Ulcers  in  Real-Life  Clinical  Practice:  Results  of  the  German  DiaFu-RCT. BMJ Open , 10 (3), e026345. DOI: 10.1136/bmjopen-2018-026345
Setyawati, A. D., Ngo, T. H. L., Padila, P., & Andri, J. (2020). Obesity and Heredity for Diabetes Mellitus among Elderly. JOSING: Journal of Nursing and Health , 1 (1),
26–31. https://doi.org/https://doi.org/https://doi.org/10.31539/josing.v1i1.1149 Shrivastva,  A.,  Phadnis,  S.,  Rao,  K.,  &  Gore,  M.  (2019).  A  Study  on  Knowledge  and
Self-Care Practices about Diabetes Mellitus among Patients with Type 2 Diabetes Mellitus  attending  selected  tertiary  healthcare  facilities  in  coastal  Karnataka.
Clinical Epidemiology and Global Health , 8 (3), 689-692. DOI: 10.1016/j.cegh.2020.01.003
Spampinato, S. F., Caruso, G. I., De Pasquale, R., Sortino, M. A., & Merlo, S. (2020). The  Treatment  of  Impaired  Wound  Healing  in  Diabetes:  Looking  among  Old Drugs. Pharmaceuticals , 13 (4), 60. DOI: 10.3390/ph13040060
Sudarman,  S.,  Asfar,  A.,  &  Amir,  H. (2020).  Modern  Dressing  Wound  Care  Effective Healing  Diabetic  Wounds  In  Isam  Cahaya  Holistic  Care. Jurnal  Ipteks  Terapan , 14 (2), 138–145. DOI : http://doi.org/10.22216/jit.2020.v14i2.5384
Vas, P., Rayman, G., Dhatariya, K., Driver, V., Hartemann, A., Londahl, M., Piaggesi,
A., Apelqvist, J., Attinger, C., & Game, F. (2020). Effectiveness of interventions to  enhance  healing  of  chronic  foot  ulcers  in  diabetes:  a  systematic  review.
Diabetes/Metabolism Research and Reviews , 36 (S1), e3284. DOI:
10.1002/dmrr.3284