## ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU POST SECTIO CAESAREA HARI KE-1 DENGAN NYERI LUKA OPERASI DI PAVILIUN MELATI RSUD KABUPATEN JOMBANG
(Midwifery Care Women Post Sectio Caesarea Day 1 Operation With Injury Pain Regency Pavilion In Jasmine Hospital Jombang)
Eka Febryana Ratna Sari 1 , Hari Utami 2
1 Program Studi D3 Kebidanan StikesPemkabJombang
2 Puskesmas Tembelang Kabupaten Jombang

## ABSTRAK
Pendahuluan  : Tindakan  operasi sectio  caesarea (SC)  dapat  menyebabkan  nyeri  yang  diakibatkan  karena adanya  pembedahan.  Adaptasi  ibu  terhadap  keadaan  pasca sectio  caesarea sangant  penting,  ibu  dituntut mampu  merawat  diri  dan  bayinya  secara  mandiri,  sehingga  penatalaksanaan  nyeri  sangat  dibutuhkan diantaranya teknik relaksasi dan distraksi. Untuk Tujuan dari penelitian ini adalah untuk memberikan asuhan kebidanan  pada  ibu  post  sectio  caesarea  dengan  nyeri  luka  operasi  di  paviliun  melati  RSUD  kabupaten jombang. Metode  : Penelitian  ini  secara  kualitatif  dengan  desain  Studi  Kasus,    menggunakan  pendekatan manajemen  asuhan  kebidanan  dengan  langkah-langakah  pengkajian  data,  intepretasi  data  dasar,  diagnosa potensial,  kebutuhan  segera,  intervensi,  implementasi,  evaluasi,  dan  lembar  observasi.Selain  itu  untuk menjamin kebenaran data yang diperoleh saat penelitian menggunakan triangulasi dari 3  sumber data utama yaitu pasien, bidan, dan keluarga  yang terkait dengan  masalah tersebut.Besar sampel pada 2 ibu post sectio caesarea  hari  ke-1dengan  nyeri  luka  operasi Hasil  : Hasil  penelitian  menunjukkan  pada  saat  kunjungan pertama  telah  dilakukan  penilaian  terhadap  skala  nyeri  pada  ibu  1  yang  menunjukkan  nyeri  berat  dan  pada ibu  2  menunjukkan  nyeri  sedang,  namun  setelah  diberikan  asuhan  kebidanan  selama  3  hari  dalam  7  kali pertemuan,  pada  hari  terakhir  kasus  1  skala  nyeri  menjadi  1  (nyeri  ringan),  pada  kasus  2  sudah  tidak mengalami nyeri. Pembahasan : tenaga  kesehatan  khususnya bidan dapat  mengajarkan serta  mendampingi pasien post sectio caesarae dengan menggunakan non farmakologi yaitu teknik relaksasi dan distraksi.
Kata kunci :sectio caesarea , nyeri, teknik relaksasi dan distraksi.

## ABSTRACT
Introduction  : Mesure  operation  sectio  caesarea  can  avoke  sharp  in  result  because  existence  surgical operation. Mother adaptation to condition pasca section caesarea very important. Mother in demand able to take care of self and her baby in a autuniomus, until manage sharp very need such as  : technic relaxation and distraction. For purpose from thorough does for operation at Paviliun Melati RSUD Jombang Regency. Method : The thorough in a cualitatif with study case desain, the use had approach management midwifery direction with steps data recitation, inteprestation date base, potential diagnose, intervation, implementation, evaluation,  and  observation  sheet.  Besides  for  guarantee  data  truth  to  got  moment  through  is  using triangulation from three data prime resources that is patient, midwife, and family has hooked to complication it. Result : Thorough output had showen to first visit have done evaluation sharp scale to mother. The first, show height sharp to mother and twice, show enough sharp. The las have been giving midwifery direction for three  day  to  meeting  seventh,  the  finally  day  one  scale  case  sharp  become  one  (light  sharp),  two  direction had  not  experience  sharp. Discussion  ; staff  health  as  special  midwife  can  teach  and  accompany  flank  to patient post sectio caesarea has used non farmacology that is technic relaxation and distraction.
Keywords : sectio caesarea, sharp, technic relaxation and distraction.

## PENDAHULUAN
Tindakan  operasi sectio  caesarea (SC) dapat menyebabkan nyeri dan mengakibatkan terjadinya  perubahan  kontinuitas  jaringan karena  adanya  pembedahan.  Rasa  sakit  atau nyeri  yang  masih  terasa  2-3  hari  setelah
operasi caesar umumnya  membuat  ibu enggan menggerakkan badan, Hal inilah yang menyebabkan mobilisasi dini ibu kurang baik (Bobak, 2005).
Menurut    data  dari  WHO  ( World Health  Organization )  memperkirakan  angka persalinan  dengan  sectio  caesarea  sekitar
10%  sampai  15%  dari  semua  proses persalinan  di  Negara-negara  berkembang.  Di Indonesia  Pada  Riskesdas  tahun  2013 menyatakan  proporsi  persalinan  dengan bedah  sesar  sebesar  9,8%,  dan  dijawa  timur mencapai angka 10,0% (Riskesdas, 2013).
Berdasarkan  studi  pendahuluan  yang saya  lakukan  di  RSUD  Kabupaten  Jombang pada  tanggal  11  Juli  2015  didapatkan  ibu bersalin  dengan sectio  caesarea pada  bulan Mei  2015  sebanyak  40  orang,  dan  pada  11 Juli 2015 ada 3 orang, 2 orang pada hari ke-2 dengan skala nyeri 7 (nyeri berat terkontrol), 1  orang  pada  hari  ke-1  dengan  skala  nyeri  9 (nyeri berat terkontrol).
Sectio  caesarea  adalah  lahirnya  janin melalui  insisi  pada  dinding  Abdomen (laparotomi) dan dinding uterus (histerektomi) (Nurjannah, 2013).
Nyeri  adalah  sensasi  subyektif  rasa tidak  nyaman  yang  biasanya  berkaitan dengan  kerusakan  jaringan  aktual  atau potensial (Padila, 2014).
Adapun proses terjadinya nyeri menurut  Lidamen  &  Athie  adalah  dimulai ketika  bagian  tubuh  terluka  oleh  tekanan, potongan,  sayatan,  dingin  atau  kekurangan oksigen  pada  sel,  maka  bagian  tubuh  yang terluka  akan  mengeluarkan  berbagai  macam subtansi  intraseluler  dilepaskan  ke  ruang ekstraseluler maka akan mengiritasi nosiseptor.  Saraf  ini  akan  merangsang  dan bergerak  sepanjang  serabut  saraf  atau neurotransmisi  yang  akan  menghasilkan subtansi yang disebut dengan neurotransmitter  seperti  prostaglandin  dan epineprin,  yang  membawa  pesan  nyeri  dari mendula  spinalis  ditransmisikan  ke  otak  dan dipersepsikan sebagai nyeri (Judha, 2012).
Nyeri pasca bedah ini akan menimbulkan  reaksi  fisik  dan  psikologi dampak  dari  nyeri  akan  mengakibatkan mobilisasi  ibu  menjadi  terbatas, Activity  of Daily  Living (ADL)  terganggu, bonding attachment (ikatan kasih sayang) dan Inisiasi Menyusui Dini (IMD) tidak terpenuhi karena adanya  peningkatan  intensitas  nyeri  apabila ibu  bergerak.  Hal  ini  mengakibatkan  respon ibu terhadap bayi kurang Skala nyeri deskriptif merupakan alat pengukuran tingkat keparahan nyeri yang lebih objektif. Perawat menunjukkan  klien  skala  tersebut  dan meminta klien untuk memilih intensitas nyeri terbaru  yang  ia  rasakan,  ini  memungkinkan
klien memilih sebuah kategori untuk mendeskripsikan nyeri (Andarmoyo, 2013).
Tindakan non-farmokologi untuk meredakan nyeri umumnya digunakan karena mempunyai  efek  samping  yang  sangat rendah.  Untuk  menghilangkan  nyeri  hebat yang  berlangsung  berhari-hari  secara  efektif, dimungkinkan mengkombinasi tindakan farmakologi  pereda  nyeri  (pemberian  obat- obatan  golongan  opioid  hingga  NSAID), dengan  tindakan  non-farmakologi  (Smeltzer & Bare, 2002)
Tindakan  non-farmakologi  yang  dapat digunakan untuk meredakan nyeri antara lain dengan menggunakan teknik disktraksi, yaitu suatu  tindakan  pengalihan  perhatian  pasien ke  hal-hal  di  luar  nyeri,  dan  teknik  relaksasi adalah  suatu  tindakan  untuk  membebaskan mental  dan  fisik  dari  ketegangan  dan  stres sehingga dapat meningkatkan toleransi terhadap nyeri.
Dari  masalah  diatas,  peneliti  akan memberikan asuhan kebidanan pada ibu post section  caesarea  hari  ke-1  dengan  nyeri  luka operasi  dipavilin  melati  RSUD  kabupaten Jombang.
.

## METODE PENELITIAN
Metode penelitian karya tulis ilmiah ini adalah  kualitatif  secara  deskriptif  dengan desain  studi  kasus.  Adapun  jumlah  subyek penelitian adalah dua pasien dengan masalah kebidanan  yang  sama  yaitu  klien  adalah  ibu post  sectio  caesarea  hari  ke-1,  dengan keluhan  nyeri  luka  operasi,  klien  A  dan  B harus  menggunakan  nama  obat,  dan  dosis obat yang sama.
Teknik pengumpulan data dengan pendekatan  asuhan  kebidanan  yang  meliputi pengkajian, diagnosa kebidanan, perencanaan,  pelaksanaan,  dan  evaluasi. Penelitian  dilaksanakan  di  ruang  melati RSUD  Kabupaten  Jombang  pada  bulan Agustus 2015.

## HASIL
Berdasarkan  hasil  penelitian  diketahui adanya  perbedaan  yang  signifikan  antara tingkat  nyeri  sebelum  dan  sesudah  diberikan standar  prosedur  pada  pasien  post  sectio caesarea  hari  ke-1  di  RSUD  Kabupaten Jombang pada bulan agustus tahun 2015.
Dari  kedua  kasus  post  sectio  caesarea pada  hari  ke-1  dengan  masalah  yang  sama yaitu nyeri pada luka operasi.
Pengukuran  intensitas  nyeri  sebelum dilakukan  teknik  distraksi  dan  relaksasi,
dengan  menunjukkan  skala  nyeri  dan meminta  klien  untuk  menunjuk  intensitas nyeri terbaru yang ia rasakan.
Tabel 1. Skala nyeri pada kasus 1 sebelum dan sesudah diberikan tindakan
tanggal Jam Sebelum Sesudah 11-08-2015 12.30 8 8 11-08-2015 16.40 8 8 11-08-2015 20.30 8 7 12-08-2015 11.50 6 5 12-08-2015 16.30 5 4 12-08-2015 20.30 4 3 13-08-2015 09.35 2 1
Tabel 2. Skala nyeri pada kasus 2 sebelum dan  sesudah diberikan tindakan
tanggal Jam Sebelum Sesudah 11-08-2015 12.50 6 6 11-08-2015 16.50 6 5 11-08-2015 20.50 5 4 12-08-2015 12.25 4 3 12-08-2015 16.45 3 3 12-08-2015 20.50 2 1 13-08-2015 10.00 0 0

## PEMBAHASAN
Setelah pengukuran skala nyeri.
Intervensi,yang  diberikan  pada  kedua  kasus tersebut adalah mengajarkan dan membimbing ibu untuk mengurangi nyerinya dengan  tindakan  non  farmakologi  yaitu dengan menggunakan teknik relaksasi selama 15  menit  dan  teknik  distraksi  selama  15 menit,  dan  mengevaluasi  skala  nyeri  setelah diberikan tindakan.
Nyeri
pasca bedah ini akan menimbulkan  reaksi  fisik  dan  psikologi dampak  dari  nyeri  akan  mengakibatkan mobilisasi  ibu  menjadi  terbatas, Activity  of Daily  Living (ADL)  terganggu, bonding attachment (ikatan kasih sayang) dan Inisiasi Menyusui Dini (IMD) tidak terpenuhi karena adanya  peningkatan  intensitas  nyeri  apabila ibu  bergerak.  Hal  ini  mengakibatkan  respon ibu terhadap bayi kurang.
Setelah  penulis  membahas  tentang Manajemen Asuhan Kebidanan Pada Ny. "D" dan  Ny.  "S"  3  hari  dengan  7  kali  kunjungan berdasarkan  landasan  teori  dan  penerapan
manajemen  asuhan  kebidanan  maka  peneliti dapat mengambil kesimpulan bahwa intensitas  nyeri  pada  orang  berbeda-beda, tergantung bagaimana orang tersebut berantusias untuk mengurangi dan mengontrol rasa nyerinya..
Dari hasil pengkajian data dasar antara kasus  1  dan  kasus  2  sama-sama  mengeluh, nyeri pada luka operasi, kasus 1 dan kasus II dalam keadaan sehat (tidak sedang menderita penyakit apapun). Dari pola kebiasaan sehari- hari sama-sama dalam keadaan baik.
Dengan dilakukannya anamnesea dengan  pasien,  ibu  atau  keluarga  pasien  dan bidan  yang  merawat  serta  pemeriksaan umum,  fisik  dan  pemeriksaan  penunjang dapat  menegakkan  diagnosa  bahwa  kasus  I dan kasus II dengannyeri luka operasi.
Dalam  penelitian  ini  tidak  ditemukan masalah  potensial  dan  tidak  ada  kebutuhan segera.  Intervensi  yang  diberikan  pada  kasus 1  dan  kasus  2  sama  yakni  dengan mengkombinasikan tindakan farmakologi dan non  farmakologi  (teknik  distraksi  dan  teknik relaksasi).  Implementasi  yang  diberikan
sesuai  dengan  intervensi.  Evaluasi  setelah diberikan  asuhan  adalah  skala  nyeri  ibu berkurang dan keluhan pada ibu berkurang.

## KESIMPULAN DAN SARAN

## KESIMPULAN
Dalam  penelitian  ini  tidak  ditemukan masalah  potensial  dan  tidak  ada  kebutuhan segera.  Intervensi  yang  diberikan  pada  kasus 1  dan  kasus  2  sama  yakni  dengan mengkombinasikan tindakan farmakologi dan non  farmakologi  (teknik  distraksi  dan  teknik relaksasi).  Implementasi  yang  diberikan sesuai  dengan  intervensi.  Evaluasi  setelah diberikan  asuhan  adalah  skala  nyeri  ibu berkurang dan keluhan pada ibu berkurang.

## SARAN
Bagi  tempat  pelayanan  Kesehatan untuk  meningkatkan  mutu  atau  kualitas pelayanan kesehatan dalam asuhan kebidanan pada  ibu  nifas  dengan  post sectio  cesarea. Bagi  institusi  pendidikan  menambah  refrensi dan  sebagai  wacana  bagi  mahasiswa  di perpustakaan  mengenai  asuhan  kebidanan pada  ibu  post sectio  cesarea dengan  nyeri luka  operasi.  Bagi  Peneliti  Selanjutnya Sebagai  acuan  atau  refrensi  untuk  membuat sebuah penelitian dan menambah pengetahuan bagi peneliti selanjutnya.

## DAFTAR PUSTAKA
Ambarwati,  Eny  Retna.  2010. Asuhan Kebidanan  Nifas. Yogyakarta:  Nuha Medika. Andarmoyo,  Sulistyo.  2013.  Konsep  & Proses Keperawatan Nyeri. Jogjakarta : Ar-Ruzz Media. Boyle,  Maureen.  2009.  Pemulihan  Luka. Jakarta : EGC. Bobak,  dkk  .  2005,  Buku  Ajar  Keperawatan Maternitas, Jakarta: EGC Cunningham  dkk.  2013.  Obstetri  Williams Edisi 23 Volume 1. Jakarta : EGC. Riskesdas.  2013, http://www.  riskesdas. litbang.  depkes.go.id ,  Diakses  tanggal
10 Mei 2015.
Judha,  M,  Sudarti,  Fauziah,  A.  2012.  Teori
Pengukuran  Nyeri  &  Nyeri  Persalinan. Yogyakarta : Nuha Medika.
Nurjanah,  Siti  Nunung  dkk.  2013.  Asuhan Kebidanan  Postpartum    Dilengkapi dengan  Asuhan  Kebidanan  Post  Sectio Caesarea. Bandung : Refika Aditama. Nugroho,  T,  Nurrezki,  Warnaliza,  D,  Wilis. 2014. Asuhan Kebidanan Nifas. Yogyakarta : Nuha Medika. Nursalam,  2013,  Metodologi  Penelitian  Ilmu Keperawatan Edisi 3, Jakarta : Salemba
Medika.
Oxorn,  Harry,  Forte  William  R.  2010,  Ilmu Kebidanan  Patologi  dan  Fisiologi Persalinan, Yogyakarta : YEM
Padila.  2014.  Buku  Ajar  Keperawatan
Maternitas. Yogyakarta : Nuha
Medika.
Potter  &  Perry.  2010,    Fundamental Keperawatan  Buku 3 Edisi 7. Jakarta : Salemba Medika. Prawirohardjo, Sarwono. 2010. Ilmu Kebidanan. Jakarta : Bina Pustaka.
Rochimah,  dkk.  2011.  Ketrampilan  Dasar Praktik Kebidanan. Jakarta : CV. Trans Info Media.
Smeltzer  &  Bare.  2002.  Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddarth. Jakarta : EGC.