## PENINGKATAN KUALITAS HIDUP PADA PENDERITA GAGAL GINJAL KRONIK YANG MENJALANI TERAPI HEMODIALISA MELALUI STRATEGI KOPING DI RSU ROYAL PRIMA MEDAN
TAHUN 2019
1 April Giawa, 2 Chrismis Novalinda Ginting, 3 Arniwati Tealumbanua, 4 Ikhtiar Laia, 5 Tedy Cristian Manao
1,2,3,4,5 Prodi S1-Keperawatan Fakultas Keperawatan Dan Kebidanan Universitas Prima Indonesia, Jl. Belanga No. 1 simp. Ayahanda Medan
Email: 1 aprilgiawa24@gmail.com, 2 chrismis@unprimdn.ac.id, 3 arniwatitit@gmail.com,
4 tiarlaia97@gmail.com, 5 teddychristianmanao13@gmail.com

## ABSTRAK
Gagal  Ginjal  Kronik  merupakan  suatu  keadaan  klinis  kerusakan  ginjal  yang progresif  dan  irreversible dari  berbagai  penyebab  dimana  terjadi  ketika  tidak  mampu  mengangkut  sampah  metabolik  tubuh  atau melakukan  fungsi  regulernya  (Toto  Suharyanto,  2017).  Kualitas  hidup  merupakan  salah  satu  yang dimiliki  oleh  setiap  individu.  Jika  pasien  menghadapi  masalah  dengan  positif  maka  kualitas  hidupnya akan baik, dan jika pasien menghadapi masalah dengan negatif maka kualitas hidupnya akan memburuk (Pujiani,  2017).  Strategi  coping  terbagi  dalam  dua  jenis  yaitu  :  Emotion-Focused  coping  dan  Problem Focused  Coping.Emotion    focused  coping  memiliki  tujuan  untuk  mengontrol  emosional  pasien  dalam menghadapi  stress  (Agustina,  2013).  Tujuan  penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  Peningkatan Kualitas  Hidup  pada  Penderita  Gagal  Ginjal  Kronik  yang  Menjalani  Terapi  HemodialisaMelalui Strategi Koping Di RSU Royal Prima Medan. Desain penelitian ini menggunakan desain pre-eksperimen dengan  rancangan  one  group  pre-test  post-test  design.  Sampel  diambil  dengan  menggunakan  teknik accidental  sampling  yaitu  sebanyak  30  orang.  Pengumpulan  data  menggunakan  lembaran  kuisioner. Analisa  data  menggunakan  uji  Wilcoxon  sign  rank  test  dengan  signifikasi  0,05.  Hasil  penelitian  uji Wilcoxon sign rank test pada hasil akhir di dapatkan nilai p = value 0,000 < α = 0,05 sehingga dapat diambil  Kesimpulan  bahwa  adanya  Peningkatan  Kualitas  Hidup  Pada  Penderita  Gagal  Ginjal  Kronik Yang Menjalani Terapi Hemodialisa Melalui Strategi Koping Di RSU Royal Prima Medan. Saran untuk peneliti  selanjutnya  dapat  meneliti  bagaimana  penigkatan  kualitas  hidup  pada  pasien  stroke  yang menjalani fisioterapi melalui strategi koping.
Kata Kunci : Kualitas Hidup, Strategi Koping.

## ABSTRACT
Chronic kidney failure is a clinical state of progressive kidney damage and such of various causes which occur  when  metabolic  waste  transporting  the  incapacitated  body  or  doing  its  regular  functions  (Toto Suharyanto, 2017). Quality of life is one that is owned by the individual, if the patient is facing problems with the quality of his life then positive will be good, and if patients face problems with negative then the quality of her life will deteriorate (Pujiani, 2017). Coping strategies are divided into two types, namely: Emotion-Focused  coping  and  Problem  Focused  Coping.  Emotion  focused  coping  has  the  purpose  to control the patient in the face of emotional stress (Agustina, 2013). The purpose of this research aims to know  the  KualitasHidup  Improvement  in  people  with  Chronic  renal  failure  undergoing  Therapy  In Koping  Strategy  Hemodialisa  RSU  Royal  Prima  Medan.  This  research  design  using  design  pre- experimental design with one group pre test post test design. Samples were taken using the technique of accidental sampling that is as many as 30 people. Data collection using the questionnaire sheet. Analysis of  test  data  using  the  Wilcoxon  signed  rank  test  with  the  significance  of  0.05.  Test  research  results Wilcoxon  sign  rank  test  on  the  final  result  in  the  get  the  value  p  =  0.000  value  α  =  0.05  <  so  can  be drawn  the  conclusion  that  an  increase  in  the  quality  of  life  in  people  with  Chronic  renal  failure Undergoing Therapy Through Hemodialisa Koping Strategy In RSU Royal Prima Medan. Suggestions for the  next  researcher  can  examine  how  penigkatan  the  quality  of  life  in  stroke  patients  who  underwent physiotherapy through strategy koping.
KEYWORDS: Quality Of Life, Strategy Koping.

## PENDAHULUAN
Gagal  Ginjal  Kronik  merupakan  suatu keadaan  klinis  kerusakan  ginjal  yang progresif  dan  irreversible  dari  berbagai penyebab dimana terjadi ketika tidak mampu mengangkut  sampah  metabolik  tubuh  atau melakukan fungsi regulernya (Toto Suharyanto, 2017).
Gagal  Ginjal  Kronik  saat  ini  semakin banyak  menarik  perhatian,  karena  pasien penyakit gagal ginjal kronik walaupun sudah mencapai  tahap  akhir,  pasien  harus  dapat hidup  dengan  memiliki  kualitas  hidup  yang cukup  baik,  pasien  gagal  ginjal  kronik kualitas  hidup  mereka  merupakan  sesuatu yang  tidak  mudah  untuk  dicapai,  bahkan pasien  berpikir  bahwa  hidupnya  tinggal hitungan hari dengan melampiaskan keputusannya  yang  tidak  mengindahkan petunjuk  dari  tindakan  tim  medis  (Desnauli dan Nursalam, 2011).
Kualitas  hidup  merupakan  salah  satu yang  dimiliki  oleh  setiap  individu,  dimana setiap  individu    memiliki  kualitas  hidup yang  berbeda  tergantung  dari  kepribadian masing-masing  individu  dalam  menyikapi suatu  masalah  yang  terjadi  dalam  hidup pasien.  Jika  pasien  menghadapi  masalah dengan positif maka  kualitas hidupnya akan baik,  dan  jika  pasien  menghadapi  masalah dengan negatif maka kualitas hidupnya akan memburuk (Pujiani, 2017).
Pengobatan  dan  pencegahan  gagal ginjal  baik  akut  maupun  kronis  dapat mengendalikan gejala, meminimalkan komplikasi, dan menghambat perkembangan penyakit (As’adi Muhammad, 2012).
Hemodialisa  atau  cuci  darah  adalah suatu cara untuk memisahkan darah dari zat metabolisme  dan  racun  dalam  tubuh  bila ginjal sudah tidak berfungsi lagi, hemodialisa  di  lakukan2-3  kali  seminggu dengan  lama  waktu  4-5  jam.  Proses hemodialisa sangat membantu pasien penderita  penyakit  gagal  ginjal  kronik sebagai  upaya  untuk  memperpanjang  usia penderita,  meskipun  proses  ini  membantu penderita    mengembalikan  fungsi  ginjal yang    sudah  rusak,  tetapi  proses  tersebut juga  dapat  menimbulkan  masalah  karena pasien berketergantungan pada mesin hemodialisa  yang  menyebabkan  kualitas hidup  pasien,  psikologis,  maupun  sosial
yang    di  rasakan  penderita  sebagai  beban (Nurcahyati, 2016).
Pasien yang menjalani terapi cuci darah (Hemodialisa)  dalam  waktu    yang  cukup lama  merasa  depresi  memikirkan    sakit kronik dan takut terhadap kematian, penderita  gagal  ginjal  kronik  mengalami masalah  lain  yang    berhubungan  dengan kondisinya  diantaranya  masalah  finansial, kesulitan dalam menghadapi pekerjaan serta hilangnya hasrat seksual dan akan mempengaruhi  koping  individu  dan  kualitas hidup mereka (Desnauli, 2012).
Strategi coping  terbagi  dalam  dua jenis yaitu: Emotion-Focused coping dan Problem Focused  Coping.  Emotion  focused  coping memiliki tujuan untuk mengontrol emosional  pasien  dalam  menghadapi  stress. Yang  termasuk  dalam  strategi  coping Emotion-Focused  Coping antara  lain Self- control yaitu  usaha  untuk  mengontrol perasaan, Positive Reappraisal yaitu berusaha menciptakan makna baik dari suatu pengalaman yang berfokus pada perkembangan  diri, Distancing, upaya melepaskan  diri  dari  stress  dan  fokus  pada pandangan yang positif .
Accepting  Responsibility ,  melibatkan peran  diri  dalam  suatu  permasalahan. Escape-Avoidance, yaitu  Perilaku  untuk melarikan diri atau menghindar dari permasalahannya. Sedangkan Problem Focused  Coping bertujuan  mengurangi stress. Yang termasuk strategi coping dalam problem focused coping antaralain Confrontative  coping yaitu  usaha  yang  di lakukan  untuk  mengubah  situasi, Seeking Social  Support sebuah  usaha  mencari kenyamanan  diri  secara  emosional  serta mencari  sumber  informasi  dari  orang  lain,
Planful
Problem
Solving
yaitu mendeskripsikan  dan  menghasilkan  solusi untuk  menyelesaikan  stress  (Agustina, 2013).
Strategi  koping  berfokus  pada  situasi stress reversible  dan  emosional.  Stress  yang reversible yaitu jika stressnya dapat di ubah atau di hilangkan. Sementara emosi berfokus mengatasi  kasus-kasus  stressor  yang  tidak berubah.    Kedua  Strategi  koping  ini  saling berkaitan  dalam  mengatasi  peristiwa  stress (Silva, 2016).
Kualitas hidup di ukur dengan instrument World  Health  Organization Quality of Life (WHOQOL) yaitu kesehatan
fisik, kesehatan psikologi, Tingkat independen, hubungan sosial lingkungan dan spiritual (WHOQOL, 2016). Menurut WHO ( World Health Organization )  (2009)  sampai  tahun  2011 sebanyak  36  juta  orang  meningal  dunia akibat  penyakit  ginjal  kronik,  di  Amerika Serikat    setiap  tahun  50.000  orang meninggal  akibat  gagal  ginjal,  sedangkan yang  di  ketahui  mendapatkan  pengobatan hanya 25%.
Menurut the United States Renal Data System  ( 2011)  menunjukkan prevalens  rate penderita end  stage  renal  disease tahun 2009  di  Negara  Amerika  Serikat  sebesar 1.811  per  1.000.000  penduduk,  di  Negara Taiwan  sebesar  2.447  per  1.000.000 penduduk  dan  di  Negara  Jepang    sebesar 2.205 per 1,000.000 penduduk.
Berdasarkan hasil data Riskesdas
(2018)  menunjukkan  bahwa  prevalensi penyakit  gagal  ginjal  kronik  di  Indonesia mengalami  peningkatan  dari  2,0%  pada tahun  2013  menjadi  3,8%  pada  tahun  2018. provinsi dengan angka kejadian gagal ginjal kronik terbanyak adalah provinsi Kalimantan  Utara  (6,4%)  disusul  oleh provinsi  maluku  utara  (6,1%),  sedangkan provinsi dengan angka kejadian gagal ginjal kronik  terendah  adalah  provinsi  sulawesi barat  (1,7%),  di  Sumatra  Utara  sebanyak (3,1%).  hal  ini  menyebabkan  bahwa  gagal ginjal  kronik  memerlukan  perhatian  khusus (RISKESDAS, 2018).
Kartika,  Agustina  dan  Triana  Kesuma Dewi  (2013)  melakukan  penelitian  tentang strategi coping pada family caregiver pasien Gagal  Ginjal  Kronis  yang  menjalani hemodialisa dengan hasil penelitian menunjukan  bahwa  strategi  coping  sangat mempengaruhi  pengontrolan  diri  terhadap masalah  pada  family  caregiver,  penelitian selanjutnya  yang  dilakukan  oleh  Wutun, Engelbertus dkk (2016) mengenai gambaran mekanisme  koping  pada  pasien  gagal  ginjal kronik yang menjalani terapi hemodialisa di ruang  hemodialisa.  Hasil  dari  penelitian yang  sudah  dilakukan  terhadap  57  orang dimana, sebanyak 52 orang (91%) menggunakan  koping  adaptif  dan  5  orang (9%)  koping  maladaptif  menunjukan  bahwa pentingnya  dilakukan  mekanisme  koping pada  pasien  gagal  ginjal  kronik  yang menjalani hemodialisa.
Berdasarkan  hasil  peneliti  pada  survei awal  bulan  Desember  terakhir  tahun  2018 terdapat  pasien  Gagal  Ginjal  Kronik  di  RS Royal  Prima  Medan  ruang  Hemodialisa sebanyak  796  orang,  pada  tanggal  10  April 2019  terhitung  dalam  bulan  Maret  terdapat 120  orang  pasien  gagal  ginjal  kronik  yang sedang menjalani terapi Hemodialisa. Dalam kurun  waktu  satu  minggu  pasien  mendapat terapi  hemodialisa  2  sampai  3  kali  dalam waktu  5  jam  sehari.  Berdasarkan  hasil wawancara peneliti terhadap beberapa pasien  yang  sedang  menjalani  terapi hemodialisa didapat bahwa pasien mememiliki  kualitas  hidup  yang  rendah, kurangnya  dukungan  keluarga,  menurunnya kepatuhan  pasien  dalam  menjalani  terapi hemodialisa, serta pasien terlihat mengalami stress  dan  cenderung  menutup  diri  dalam mengahadapi  penyakitnya.  Beberapa  pasien yang  menjalani  terapi  hemodialisa  memiliki kualitas  hidup  yang  baik  terlihat  dari motivasi  diri  pasien  yang  sangat  tinggi dalam  menjalani  terapi  hemodialisa  dan mengikuti jadwal terapi yang telah ditentukan  serta  memiliki  keluarga  yang berperan  aktif  dalam  mendukung  pasien dalam menjalani terapi.

## METODE
Jenis penelitian ini merupakan penelitian pre-experiment maka  penelitian ini  menggunakan  rancangan  one  group  pre dan  post  test  design.  Tempat  penelitian  ini dilakukan  di  Ruang  Hemodialisa  di  RSU Royal Prima Medan dengan alasan karena di RSU  Royal  Prima  terdapat  pasien  gagal ginjal kronik dimana nantinya akan dijadikan  sebagai  sampel  penelitian  dan RSU  Royal  Prima  Medan  memiliki  angka penyakit gagal ginjal kronik yang mengalami  peningkatan  yang  signifikan. Populasi  penelitian  ini terhitungbulan Maret 2019 sebanyak 120 orang.
Sampel  adalah  30  orang  sebagian  atau wakil  populasi  yang  di  teliti  (Arikunto, 2006).  Pengambilan  sampel  pada  penelitian ini dilakukan dengan teknik accidental sampling. Teknik  pengumpulan  data  yang dilakukan  dalam  penelitian  ini  adalah  data primer  di  peroleh    dari  responden  langsung dengan  mengajukan  26  pertanyaan  untuk kuesioner kualitas hidup, dan  20 pertanyaan untuk  strategi  koping.  Sedangkan  data
sekunder  diperoleh  dari  data  rekam  medik pasien.
Analisa data dilakukan dengan menggunakan  uji wilcoxon pada  tingkat kepercayaan  95%  (p<  0,05).  dimana  nilai signifikannya  apakah  Ha  diterima  jika  p  < 0,05  maka,  terdapat  peningkatan  kualitas hidup  pada  pasien  gagal  ginjal  kronik  yang menjalani terapi hemodialisa melalui strategi koping.  Apakah    Ho  ditolak  Jika  p  >0,05 maka,  tidak  terdapat  peningkatan  kualitas hidup  pada  pasien  gagal  ginjal  kronik  yang menjalani terapi hemodialisa melalui strategi koping.

## HASIL
Univariat Tabel 1. Distribusi Karakteristik Berdasarkan  Jenis  Kelamin  dan  Umur Responden  Pada  Penderita  Gagal  Ginjal Kronik Yang Menjalani Terapi Hemodialisa di RSU Royal Prima Medan Distribusi Karakteristik Jumlah (n) Persentase (%) Jenis kelamin Laki- Laki 18 60 Perempuan 12 40 Total 30 100
Umur 30-40 Tahun 6 20 41-50 Tahun 10 33,3 51-60 Tahun 11 36,7 61-70 Tahun 3 10 Total 30 100

## Analisi Bivariat
Tabel 2 . Distribusi  Kualitas  Hidup  Pasien Gagal  Ginjal  Kronik  Sebelum  ( pre-test )
Menjalani Strategi Koping di Unit Hemodialisa di RSU Royal Prima Medan Variabel Jumlah (n)  Persentase (%) Kualitas Hidup Baik 0 0 Cukup 17 56,7 Kurang 13 43,3 Total 30 100
Tabel  3. Distribusi  Kualitas  Hidup  Pasien Gagal  Ginjal  Kronik  Sesudah  ( post-test )
Menjalani Strategi Koping di Unit Hemodialisa di RSU Royal Prima Medan Variabel Jumlah (n) Persentase (%) Kualitas Hidup Baik 8 26,7 Cukup 17 56,7 Kurang 5 16,7 Total 30 100
Tabel 4. Pengaruh Strategi Koping Pasien Gagal Ginjal Kronik Terhadap Kualitas Hidup di Unit Hemodialisa di RSU Royal Prima Medan Variabel Kualitas Hidup Mean Rank  Variabel Strategi Koping Jumlah (n) Persentase (%) P- Value Pre – Test 7,50 Baik 8 26,7 Cukup 16 53,3 0,000 Post – Test 0,000 Kurang 6 20 Total 30 100

## PEMBAHASAN
Pembahasan  ini  menjelaskan  hasil penelitian  mengenai  peningkatan  kualitas hidup  pada  penderita  gagal  ginjal  kronik yang  menjalani  terapi  hemodialisa  melalui strategi koping di RSU Royal Prima Medan. Pada  data  karakteristik  terdapat  mayoritas responden  berjenis  kelamin  Laki-laki  dan minoritas  perempuan  hal  ini  tidak  memiliki pengaruh  penigkatan  kualitas  hidup  Dan mayoritas  rentang  umur  responden  51-60 Tahun  dan  minoritas  61-70  Tahun  Hal  ini
juga  tidak  memiliki  pengaruh  terhadap kualitas hidup responden.
Dari  data  diatas  terdapat  distribusi Kualitas  Hidup  responden  Sebelum  ( pre- test )  melalui  Strategi  Koping  dengan mayoritas  responden  memiliki  kualitas hidup  cukup  dan  Minoritas  responden memiliki  kualitas  hidup  baik.  Menurut peneliti  hal  ini  menunjukan  bahwa  kualitas hidup  pasien  sebelum  melalui  strategi koping  masih  tergolong  cukup  dan  kurang karena rata-rata responden belum memahami  bagaimana  melakukan  strategi
koping  yang  baik  untuk  menigkatkan kualitas  hidup,  hal  ini  ditunjukan  dengan tidak  adanya  responden  yang  memiliki kualitas hidup baik.
Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Hutagaol  (2017),  yang berjudul  peningkatan  kualitas  hidup  pada penderita gagal ginjal kronik yang menjalani terapi  hemodialisa  melalui psychological intervention diunit  Hemodialisa  RS  Royal Prima  Medan  Tahun  2016.  Dimana  pada penelitian  tersebut  mayorital  responden memiliki kualitas hidup kurang dan Cukup.
Dari  data  diatas  terdapat  distribusi strategi  koping  responden  sesudah  (post- test)  melalui  Strategi  Koping  dengan mayoritas  responden  memiliki  Strategi koping  cukup  dan  Minoritas  responden memiliki  Strategi  koping  kurang.  Menurut peneliti  hal  ini  menunjukan  bahwa  ada peningkatan  kualitas  hidup  setelah  melalui strategi  koping  dengan  adanya  responden yang  memiliki  kualitas  hidup  yang  baik walaupun tidak mayoritas. rata-rata responden  masih  memiliki  kualitas  hidup cukup  namun  penigkatan  kualitas  hidup yang  baik  menigkat  setelah  diberikan strategi koping ini menunjukan keberhasilan melakukan strategi koping dapat menigkatkan  kualitas  hidup  responden dengan melakukan strategi koping responden  dapat  menyelesaikan  masalah yang dihadapi dan menyesuaikan diri Hal  sama  dengan  penelitian  Hutagaol (2017),  yang  berjudul  peningkatan  kualitas hidup  pada  penderita  gagal  ginjal  kronik yang  menjalani  terapi  hemodialisa  melalui psychological
intervention diunit Hemodialisa RS Royal Prima Medan Tahun 2016 dimana pada penelitian tersebut terjadi peningkatan  kualitas  hidup  baik  dengan persentase, cukup dan kualitas kurang.
Hasil uji wilcoxon memiliki nilai < 0,05 hal  ini  menunjukan  bahwa  ada  peningkatan kualitas  hidup  pada  penderita  gagal  ginjal kronik  yang  menjalani  terapi  hemodialisa melalui strategi koping di RSU Royal Prima Medan. hal ini sama dengan penelitian yang di  lakukan  Hutagaol  (2017),  yang  berjudul peningkatan  kualitas  hidup  pada  penderita gagal  ginjal  kronik  yang  menjalani  terapi hemodialisa
melalui
psychological
intervention diunit  Hemodialisa  RS  Royal Prima  Medan  Tahun  2016  dimana  pada
penelitian tersebut terjadi peningkatan kualitas hidup Responden.
Dari  data  diatas  terdapat  gambaran distribusi strategi koping responden berdasarkan focused coping dengan mayoritas  responden  memiliki  Strategi koping  cukup  dan  kemudain  Baik  & Minoritas  responden  memiliki  Strategi koping  kurang.  dan  berdasarkan emotion koping mayoritas responden memiliki strategi koping cukup dan minoritas strategi koping baik.
Menurut  peneliti  strategi  koping  dapat menigkatkan kualitas hidup karena responden dapat mengontrol dan menyelesaikan  masalah  yang  dihadapi  baik dengan  melalui  strategi  focused  coping (mencari penyelesain masalah yang dihadapi) dengan cara menghindari permasalahan dengan selalu berpikir positif, berhati-hati,  teliti,  mengembangkan  diri dengan  berdoa,  dan  tidak  tergesah-gesah dalam  mengambil  tindakan  maupun  dengan emotion  coping  (menyesuaikan  diri  dan melibatkan  usaha)  dengan  cara  mencari dukungan dari keluarga, sahabat, dll.
Berdasarkan  penelitian  yang  telah dilaksanakan dapat diketahui bahwa mayoritas  responden  yang  menggunakan strategi  focused  mengalami  penigkatan kualitas  hidup  yang  baik.  sehingga  dapat  di simpulkan  bahwa  strategi  koping  yang berpengaruh  adalah  strategi  focused  coping. hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  Desnauli, Nursalam,  Efendi,  (2011)  yang  berjudul indikator  kualitas  hidup  pasien  gagal  ginjal kronis yang menjalani hemodialisa berdasarkan strategi koping yang mengatakan  bahwa  strategi  koping  dapat memperbaiki  kualitas  hidup  pasien  gagal ginjal  kronis  yang  menjalani  hemodialisa. Setelah  melalui  strategi  koping  terjadi peningkatan  kualitas  hidup  pada  penderita gagal  ginjal  kronik  yang  menjalani  terapi hemodialisa  melalui  di  RSU  Royal  Prima Medan  sehingga  dapat  diterapkan  kepada penderita gagal ginjal kronik yang menjalani terapi hemodialisa.

## KESIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian yang kami lakukan  mengenai  Peningkatan  Kualitas Hidup  Pada  Penderita  Gagal  Ginjal  Kronik Yang Menjalani Terapi Hemodialisa Melalui
Strategi  Koping  Di  RSU  Royal  Prima Medan Tahun 2019 maka didapat kesimpulan bahwa : Distribusi karakteristik responden berdasarkan umur dengan mayoritas responden  berumur  51-60  Tahun  dengan persentase  36%  (11  responden)    dan minoritas  responden  berumur  61-70  Tahun dengan persentase 10%(3 responden).
Distribusi
karakteristik responden berdasarkan jenis kelamin dengan mayoritas responden  berjenis  Kelamin  Laki-Laki dengan persentase 60% (18 responden)  dan minoritas responden berjenis kelamin Perempuan.
Kualitas hidup pada responden berdasarkan  pengukuran  sebelum  ( pre-test ) melalui  strategi  koping  dengan  mayoritas responden pada kategori cukup dan minoritas  baik.  Hasil  pengukuran  setelah (post-test)  melalui  strategi  koping  kualitas hidup responden dengan mayoritas responden pada kategori cukup dan minoritas kurang.
Ada  pengaruh  peningkatan  jumlah kualitas  hidup  responden  dari  nilai  kualitas hidup  yang  kurang  menjadi  baik  pada penderita gagal ginjal kronik yang menjalani
terapi hemodialisa melalui strategi koping di RSU Royal Prima Medan Tahun 2019.

## SARAN
Untuk  tenaga  medis  dan  para  medis untuk selalu memberikan sosialisa bagaimana  melakukan  strategi  koping  pada pasien  gagal  ginjal  kronis  menjalani hemodialisa sehingga   kualitas hidup pasien dapat  meningkat,  untuk  pasien  gagal  ginjal kronis  yang  menjalani  hemodialisa  untuk selalu  menjaga  koping  dengan  melakukan berbagai strategi koping tersebut, Hendaknya  untuk  penelitian  selanjutnya supaya  meneliti  bagaimana  penigkatan kualitas  hidup  pada  pasien  stroke  yang menjalani fisioterapi melalui strategi koping.

## DAFTAR PUSTAKA
Astuti,  Anggorowati  &  Kusuma.  (2017).
Self
Managemen
Terhadap Psychosocial Atjusmen Pasien Penyakit Ginjal  Kronik  Dengan  Hemodialisa.
Jurnal  Keperawatan  Soediman .  12(3), 1907-6673.
Dewi,  K.  T.  &  Kartika  A.  (2013).  Stratgi Coping Pada Family  Caregiver Pasien Gagal  Ginjal  Kronis  Yang  Menjalani Hemodialisa. Jurnal  Psikologi  Klinis
Dan  Kesehatan  Mental. Diakses  pada tanggal 29 Mei 2017. URL: http://journal.unair.ac.id/download- fullpapers-jpkkac9d7cddc8full.pdf. Efendi, F. Nursalam & Evi Desnauli. (2011). Indikator  Kualitas  Hidup  Pasien  Gagal Ginjal Kronis Yang Menjalani Hemodialisa Berdasarkan Strategi Koping. Jurnal  Ners 6(2),  187-191. Diakses pada tanggal 8 Juli 2018. URL:
https://e- journal.unair.ac.id/JNERS/article/view/ 3990 ..
Golafshani,  H.  Z.S.  Dkk.  (2019).  Hubungn Antara  Stress  Dan  Coping  Strategi diIran  Pasien  menjalani  Hemodialisa. Diakses  pada  tanggal  8  Februari  2007. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1 7289821.
Hutagaol,  E.  V.  (2017).  Peningkatan Kualitas  Hidup  Pada  Penderita  Gagal Ginjal  Kronik  Yang  Menjalani  Terapi Hemodialisa Melalui Psychological
Intervention  di  Unit  Hemodialisa  RSU Royal  Prima  Medan  Tahun  2016. Jurnal Jumantik 2(1) 2548-2173. Karim,  D  &  Nurcahayati,  S.  (2016).
Implementasi  Self  Care Model  Dalam Upaya  Meningkatkan  Kualitas  Hidup Penderita  Gagal  Ginjal  Kronik. Jurnal Keperawatan  Sriwijaya .  3(2),  2355- 5459. Diakses pada tanggal 20 september 2016. URL:
https://www.neliti.com/id/publications/
181763/implementasi-self-care-model- dalam-upaya-meningkatkan-kualitas- hidup-penderita-g.
Maryam, Siti. (2017) Strategi Coping: Teori Dan Sumber dayanya. Jurnal konseling andi matappa 1(2), 2549-1857. Diakses pada  tanggal  25  Maret  2019. URL: https://www.researchgate.net/publicati on/324997235_Strategi_Coping_Teori_ Dan_Sumberdayanya .
Masruroh  &  Pujiani.  (2017).  Program Psikoedukasi  Terhadap  Peningkatan Kualitas  Hidup  Pasien  Gagal  Ginjal Kronik. Jurnal  EDUNursing. 1  (1), 2549-8207.  Diakses  pada  tanggal  21
januari 2017. URL:
http://journal.unipdu.ac.id:8080/index. php/edunursing/article/view/759. Silva, Da R. A. R. (2016). Coping Strategies Used  By  Kidney  Failure  Patients  For Chronic Hemodialis Treatment Strategies  Used  For  Patients  With Chronic Renal Failure In Hemodialysis Coping Esc Anna Nery. Esc Anna nery. 20  (1),  147-154.  Akses  Online  pada tanggal 2 Maret 2016. URL: http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S1
414- 81452016000100147&script=sci_artte xt&tlng=en.
Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas).  (2018).
Badan  Penelitian  dan  Pengembangan Kesehatan Kementerian RI tahun 2018. Diakses pada mei 2019. URL: http://www.depkes.go.id/resources/dow nload/infoterkini/materi_rakorpop_201 8/Hasil%20Riskesdas%202018.pdf .