## Hubungan Stress dengan Siklus Menstruasi Remaja di SMA Bhinneka Karya 2
Rustiannisa Rismatiti 1 , Liyanovitasari 2 1,2 S1 Keperawatan, Universitas Ngudi Waluyo Email Korespondensi: liyanovie05@gmail.com

## ABSTRAK
Memasuki  masa  pubertas  pada  remaja  putri  menimbulkan  perubahan  psikologis yang mengakibatkan remaja cenderung mengalami stress. Stress yang timbul pada remaja menyebabkan perubahan kadar hormon kewanitaan remaja sehingga sering terjadi gangguan pada siklus menstruasi. Mengetahui hubungan stres dengan siklus menstruasi  pada  ramaja  di  SMA  Bhinneka  Karya.  Penelitian  ini  menggunakan metode kuantitatif, desain penelitian yang digunakan adalah deskriptif korelasional, dengan  pendekatan  cross  sectional.  Populasi  penelitian  ini  adalah  semua  ramaja putri di SMA Bhinneka Karya 2 Boyolali yang berjumlah 96 ramaja putri. Teknik pengambilan sampel menggunakan metode total sampling dengan jumlah sampel 96 responden. Alat ukur yang digunakan adalah kuesioner Perceived Stress Scale (PSS). Analisis data menggunakan uji Chi Square. Hasil : Hasil analisis univariat variable stress dan siklus menstruasi  didapatkan hasil  memperoleh bahwa 63.5% responden  mengalami  stress  sedang  dan  54.2%  mengalami  gangguan  siklus menstruasi.  Berdasarkan  hasil  analisis  dengan  uji  Chi  Square  diperoleh memperoleh nilai p-value sebesar 0.00< 0.05 (α). Terdapat hubungan stress dengan siklus  menstruasi  pada  ramaja  di  SMA  Bhinneka  Karya  2  Diharapkan  peneliti selanjutnya dapat mengembangkan hasil penelitian inidengan mempertimbangkan varibel yang dapat mempengaruhi siklus menstruasi selain tingkat stress.
Kata Kunci: Remaja, Stress, Siklus Menstruasi.

## ABSTRACT
The Relationship between Stress and Teen Menstrual Cycle at Bhinneka Karya 2

## High School
Entering  puberty  in  adolescent  girls  causes  psychological  changes  that  cause adolescents to  tend  to experience  stress.  Stress  that  arises  in  adolescents  causes changes  in  adolescent  female  hormone  levels  so  that  there  are  frequent disturbances in the menstrual cycle. To determine the relationship between stress and  menstrual  cycles in  adolescents  at  Bhinneka  Karya  High  School.  This  study used a quantitative method, the research design used was descriptive correlation, with  a  cross  sectional  approach.  The  population  of  this  study  were  all  female students at Bhinneka Karya 2 Boyolali High School, totaling 96 female students. The sampling technique used was the total sampling method with a sample size of 96 respondents. The measuring instrument used is the Perceived Stress Scale (PSS) questionnaire. Data analysis using Chi Square test. The results of the univariate analysis of stress and menstrual cycle variables showed that 63.5% of respondents experienced  moderate  stress  and  54.2%  experienced  menstrual  cycle  disorders. Based on the results of the analysis with the Chi Square test, the p-value is 0.00 < 0.05  (α).  There  is  a  relationship  between  stress  and  the  menstrual  cycle  in
adolescents at Bhinneka Karya 2 High School. Suggestion: It is hoped that further researchers can develop the results of this study by considering variables that can affect the menstrual cycle other than stress levels.
Keywords: Adolescents, Stress, Menstrual Cycle.

## PENDAHULUAN
Masa remaja merupakan masa transisi  dalam  rentang  kehidupan manusia  yang  menghubungkan  masa kanak-kanak  dan  masa  dewasa. Periodeini  terjadi  perubahan  yang sangat  pesat  dalam  dimensi  fisik, mental  dan  sosial.  Masa  ini  juga merupakan periode pencarian identitas diri, sehingga remaja sangat mudah  terpengaruh  oleh  lingkungan. Masa  remaja  merupakan  masa  yang penting  dalam  rentang  kehidupan dimana  remaja  mengalami  suatu periode peralihan, suatu masa perubahan,  usia  bermasalah  dan  saat dimana  individu  mencari  identitas (jati  diri)  menuju  masa  dewasa.  Hal yang  paling  penting  dari  siklus kehidupan pada remaja adalah puberitas. Pada remaja putri puberitas ditandai  dengan  menarche  yaitu mentruasi pertama, biasanya rata-rata pada usia 8-14 tahun (Hayati,2017). Menstruasi terjadi dalam rentang waktu antara fase perdarahan menstruasi  yang  satu  dengan  fase perdarahan  menstruasi  berikutnya. Jarak  antara  siklus  yang  paling panjang  biasanya  terjadi sesaat setelah menarche dan sesaat sebelum menopause. Siklus Menstruasi adalah jarak  dimulainya  menstruasi  sampai menstruasi berikutnya (Hayati,2017).
Stres diketahui sebagai faktor penyebab (etiologi) terjadinya gangguan siklus menstruasi. Kebanyakan wanita mengalami sejumlah perubahan siklus menstruasi selama reproduksi. Dalam pengaruhnya terhadap pola menstruasi,  stres  melibatkan  sistem
neuroendokrinologi  sebagai  sistem yang berperan penting dalam reproduksi wanita (Engka, 2017). Riset  Kesehatan  Dasar  dalam (Permatasari & Tyas, 2021) prevalensi kejadian stress  pada remaja  meningkat  dari  tahun  ke tahun. Pada tahun 2013 sebesar 6,0% dan  ditahun  2018  sebesar  9.8% masyarakat  Indonesia  yang  berumur lebih  dari  15  tahun  mengalami gangguan  mental  emosional  berupa stres, cemas, dan depresi.
Berdasarkan data dari Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan (2018) menyebutkan bahwa perempuan memiliki kecenderungan lebih besar mengalami gangguan emosional. Prevalensi gangguan mental emosional (depresi, cemas dan stres) pada  penduduk  usia  15  tahun  keatas dikabupaten  Boyolali  pada  2018 adalah sebesar 5.49%.
Stres dalam pengaruhnya terhadap pola siklus menstruasi, stres melibatkan sistem neuroendokrinologi  sebagai  sistem yang besar perananny adalam reproduksi  wanita.  Gangguan  pola menstruasi ini melibatkan mekanisme regulasi intergratif yang
memengaruhi  proses  biokimia  dan seluler  seluruh  tubuh  termasuk  otak dan psikologis. Pengaruh otak dalam reaksi  hormonal  terjadi  melalui  jalur hipotalamus-hipofisis-ovarium  yang meliputi  multi  efek  dan  mekanisme kontrol  umpan  balik.  Pada  keadaan stres terjadi aktivasi padam yg dalam pada  sistem  limbik.  Sistem  ini  akan menstimulasi  pelepasan  hormon  dari
hipotalamus yaitu corticotropic releasing  hormone  (CRH).  Hormon ini secara langsung akan menghambat sekresi gonadotropin releasing hormon  (GnRH)  hipotalamus  dari tempat  produksinya  di  nukleusar kuata. Proses ini kemungkinan terjadi melalui penambahan sekresi opioidendogen (Engka, 2017) Peningkatan CRH akan menstimulasi pelepasan endorfin dan adrenocorticotropic hormone (ACTH)  kedalam  darah.  Endorfin sendiri diketahui merupakan opiatendogen yang peranannya terbukti dapat mengurangi rasa nyeri. Peningkatan  kadar  ACTH  akan menyebabkan peningkatan pada kadar  kortisol  darah.  Pada  wanita dengan  gejala  amenore  hipotalamik menunjukkan keadaan hiperkortisolisme  yang  disebabkan adanya peningkatan CRH dan ACTH. Hormon-hormon tersebut secara langsung dan tidak langsung menyebabkan penurunan kadar GnRH,  dan  melalui  jalur  ini  stres dapat  menyebabkan  gangguan  siklus menstruasi.  Siklus  menstruasi  yang sebelumnya normal menjadi  oligo menorea  atau  polimenorea.  Gejala klinis yang timbul ini tergantung pada derajat  penekanan  pada  GnRH. Gejala-gejala  ini  umumnya  bersifat sementara dan biasanya akan kembali normal bila stres yang ada bisa diatasi (Engka,2017).
Teori  diata  ssejalan  dengan penelitian yang dilakukan oleh Selviana  (2021)  yang  memperoleh hasil  uji  statistik  tingkat  stress terhadap siklus menstruasi memperoleh nilai p=0,000<0,05 yang artinya  ada  hubungan  antara  tingkat stress  dengan  siklus  menstruasi  pada remaja putri. Peneliti melakukan studi pendahuluan pada
tanggal 8
November  2021  di  SMA  Bhineka
Karya 2 Boyolali dengan 10 responden  memperoleh  hasil  bahwa rata-rata  siswa  di  SMA  Bhineka Karya  2  Boyolali  mengalami  stress sedang. Peneliti memberikan kuesioner  Perceived  Stress  Scale
(PSS)  kepada  10  orang  remaja  putri mendapatkan  hasil  bahwa  2  orang remaja putri mengalami stress ringan, 5 orang remaja putri mengalami stress sedang dan 3 orang siswi mengalami stress  berat.  7  dari  10  remaja  putri yang peneliti wawancarai
mengatakan  mengalami  gangguan siklus  menstruasi  dimana  siklus menstruasi remaja putri tersebut tidak pada rentang normal yaitu 28-35 hari. Berdasarkan fenomena diatas peneliti tertarik  untuk  menganalisa  apakah tingkat  stress  berhubungan  dengan siklus  menstruasi  pada  perempuan khususnya  remaja  putri  di  SMA Bhineka Karya 2 Boyolali.

## METODE
Metode yang digunakan dalam  penelitian  ini  adalah  metode kuantitatif,  dengan  menggunakan desain penelitian Desktiptif
Korelasional,  dengan  pendekatan Cross  Sectional.  Populasi  dalam penelitian  ini  adalah  seluruh  remaja putri  SMA  Bhinneka  Karya  2 Boyolali  yang  berjumlah  96  remaja putri. Tehnik sampling yang
digunakan dalam penelitian ini adalah Total  sampling.  Sampel  yang  diteliti dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh remaja putri SMA Bhinneka Karya 2 Boyolali.Tehnik mengumpulkan data dalam penelitian ini dilakukan dengan menggunakan kuesioner,penelitian dilakukan  selama  tiga  hari  berturut- turut melalui google formulir.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
HASIL Stres  pada  remaja  putri  di  SMA

## Bhineka Karya 2 Boyolali
Tabel 1. Distribusi frekuensi stres pada remaja putri di SMA Bhineka Karya 2 Boyolali Stres F % Ringan  24  25.0 Sedang  61  63.5 Berat 11  11.5 Berdasarkan tabel 1 menunjukkan  bahwa  sebagian  besar remaja  mengalami  stres  sedang sebesar 61 responden (63.5%), sebagian kecil terdapat 24 responden (25%)  mengalami  stres  ringan  dan sisanya 11 responden (11,5%) mengalami stress berat. Siklus  menstruasi  pada  remaja putri  di  SMA  Bhineka  Karya  2
Boyolali
Tabel 2. Distribusi frekuensi siklus menstruasi pada remaja putri di SMA Bhineka Karya 2 Boyolali Siklus Menstruasi  F % Normal 44  45.8 Tidak Normal 52  54.2 Berdasarkan tabel 2 menunjukkanbahwa  sebagian  besar siklus menstruasi remaja tidak normal sebanyak  52  responden  (54.2%). Sedangkan,  terdapat  44  remaja  putri (45.8%)  yang  mengalami  siklus menstruasi normal. Berdasarkan tabel 2  menunjukkan  bahwa  responden lebih banyak memiliki siklus menstruasi  tidak  normal  sebesar  52 responden  (54,2%)  dibandingkan yang  normal  yaitu  44  responden (45,8%).

## Hubungan  Stress  dengan  Siklus  menstruasi  pada  remaja  putri  di  SMA Bhineka Karya 2 Boyolali
Tabel 3. Hubungan Stress dengan Siklus menstruasi pada ramaja putri di SMA Bhineka
Karya 2 Boyolali 1 . Siklus Menstruasi Total  p-value TingkatStress Normal Tidak Normal f % f % f % StressRingan 23 95.8 1 4.2 24 100.0 StressSedang 21 34.4 40 65.5 61 100.0 0.000 Stressberat 0 0.0 11 100.0 11 100,0 Total 44 45.8 52 54.2 96 100.0 Tabel 3 menunjukan Hubungan  Stress  dengan  Siklus menstruasi pada remaja putri di SMA Bhineka Karya 2 Boyolali. Berdasarkan analisis bivariat menggunakan uji Chi Square memperolah  nilai  p-value  =  0.000 lebih  kecil  dari  nilai  α  (0.05), Berdasarkan  hasil  analisis  diperoleh bahwa    sehingga  H0  ditolak  yang berarti  ada  Hubungan  Stress  dengan Siklus menstruasi pada remaja putri di SMA Bhineka Karya 2 Boyolali.

## PEMBAHASAN
Stres  pada  remaja  putri  di  SMA Bhineka Karya 2 Boyolali Berdasarkan  hasil  penelitian bahwa sebagian besar remaja mengalami  stres  sedang  sebesar  61 responden (63.5%). Berdasarkan hasil  analisis  silang  antara  usia  dan tingkat  stress  pada  remaja  putri  di SMA  Bhineka  Karya  2  Boyolali memperoleh hasil bahwa remaja putri dengan  usia  15  dan  16  tahun  lebih dominan  mengalami  stress  sedang hingga  berat,  data  yang  peneliti peroleh  menunjukan  dari15  remaja putri dengan usia 15 tahun terapat 10 orang  yang  mengalami  sttres  sedang
dan  pada  siwa  usia  16  tahun  dari  33 remaja putri, 25 diantaranya mengalami  stress  sedang  hingga berat. Usia berkaitan dengan toleransi  seseorang  terhadap  stres. Pada  usia  remaja  seringkali  rawan terhadap  stres  dan  emosinya  sangat kuat,  namun  dari  tahap  remaja  awal ke  remaja akhir terjadinya  perbaikan pada perilaku emosionalnya dan lebih mampu  mengontrol  stres  sehingga bisa  mencegah  terjadinya  stres  yang lebih berkelanjutan (Manggul, 2016).
Hal  ini  sesuai  dengan  teori  Martini (2021)  dimana  remaja  tengah  berada pada  masa  sekolah  menengah  atas (SMA). Mengalami banyak perubahan  kognitif,  emosional  dan sosial, mereka berpikir lebih kompleks, sehingga mampu mengendalikan  terjadinya  stres  dan mampu  mencegah  terjadinya  stres secara berkelanjutan. Hasil penelitian ini memberikan gambaran bahwa mayoritas  siswa  mengalami  stres sedang.  Hasil  penelitian  ini  juga didukung  dengan  adanya  penelitian yang  mengemukakan  bahwa  faktor eksternal yang paling dominan mempengaruhi stress adalah lingkungan sosial, seperti lingkungan keluarga  ataupun  di  lingkungan sekolah,  dan  faktor  internal  yang paling  dominan  mempengaruhi  stres adalah kemampuan intelektual (Engka, 2017).
Siklus  menstruasi  pada  remaja putri  di  SMA  Bhineka  Karya  2
Boyolali
Berdasarkan  pada  tabel  4.3, dapat  dilihat  bahwa  terdadat  52 responden (54.2%)  dengan  siklus  menstruasi tidak  normal.  Sedangkan,  terapat  44 remaja putri (45.8%) yang mengalami ganguguan  siklus  menstruasi  atau
siklus
menstruasi normal. Berdasarkan dengan  penelitian  yang  peneliti lakukan diperoleh hasil bahwa sebagian  besar  remaja  putri  di  SMA Bhineka karya 2 boyolali mengalami gangguan pada siklus menstruasinya. Dapat dilihat sebagian besar responden mengalami gangguan pada siklus menstruasi. Dari 96 responden, hanya  44  remaja  putri  (45.8%)  yang memiliki  sikluas  menstruasi  yang normal. Rangkaian keteraturan siklus menstruasi merupakan siklus
menstruasi yang kompleks dan saling mempengaruhi  dan  terjadi  secara simultan  ketika  perdarahan  periodic dari  uterus  yang  dimulai  sekitar  14 hari  setelah  ovulasi  yang  secara berkala akibat terlepasnya edimetrium  uterus.  Menstruasi  yang normal berfungsi sebagai hasil interaksi antara hipotalamus, hipofisis dan  ovarium  dengan  perubahan- perubahan terkait antara hipotalamus, hipofisis dan ovarium dengan perubahan-perubahan  terkait  pada jaringan sasaran dan saluran reproduksi  yang  normal,  ovarium juga  berperan  sangat  penting  dalam proses  tersebut  karena  ovarium bertanggung jawab dalam pengaturan siklik  dan  lama  siklus  menstruasi (Ambarwati, 2021).
Berdasarkan hasil tabel silang antara  tingkat  stress  dengan  siklus menstruasi  memperoleh  hasil  bahwa dari 52 remaja putri yang mengalami gangguan pada siklus menstruasi, 40 remaja  putri  diantaranya  mengalami stress  sedang  dan  11  remaja  putri mengalami  stress  berat.  Berdasarkan hasil  tersebut,  sebagian  besar  remaja putri mengalami stress sehingga dapat mempengaruhi  siklus  menstruasinya. Menurut Sarida (2017), yang menjadi regulitas siklus menstruasi yang paling
berpengaruh adalah hormon. Pengaturan hormone terganggu diakibatkan  oleh  banyak  faktor, diantaranya stres, penyakit, perubahan  rutinitas,  gaya  hidup  dan berat  badan.  Selain  itu  faktor  lain yang  berpengaruh  terhadap  siklus menstruasi yaitu status gizi, kelainan uterus, kondisi fisik, penyakit ginekologi dan umur Hubungan  Stress  dengan  Siklus menstruasi  pada  remaja  putri  di SMA Bhineka Karya 2 Boyolali
Berdasarkan  Hasil  analisis yang  peneliti  peroleh  adalah  dari  96 orang  ramaja  putri  di  SMA  Bhineka
Karya  2  Boyolali  52  diantaranya mengalami ganggguan siklus menstruasi. Berdasarkan analisis bivariat menggunakan uji Chi Square memperolah  nilai  p-value  =  0.000
lebih  kecil  dari  nilai  α  (0.05).
Sehingga,  dapat  ditarik  kesimpulan terdapat  Hubungan  antara  variabel tingkat stress dengan siklus menstruasi. Ketidakteraturan siklus menstruasi  tersebut  harus  segera ditangani agar tidak terjadi berkepanjangan. Pada seseorang yang mengalami  stres  disarankan  untuk mengurangi faktor yang dapat menyebabkan  stres  dengan  cara mengontrol emosi. Dengan mengontrol emosi dapat mempengaruhi produksi hormon kortisol  menjadi  normal.  Dengan begitu seseorang tidak akan mengalami stres dan akan mempengaruhi  siklus  menstruasinya menjadi teratur (Toduhoet al., 2014). Tingkat  stres  menimbulkan ketidakteraturan siklus menstruasi.Stres  merupakan  respon tubuh  yang  tidak  dapat  dijelaskan secara  spesifik.  Respon  tersebut muncul  akibat  adanya  stressor  atau rangsangan  terhadap  faktor-faktor
yang  mengancam  sistem  pertahanan homeostatis  (Soetomo,  2019).  Stres berakibat timbulnya perubahan sistemik tubuh, terutama sistem saraf dalam hipotalamus. Saat stres, hipotalamus  menyekresikan  CRH yang  berpengaruh  negatif  yaitu menghambat sekresi GnRH hipotalamus dari tempat produksinya di nukleus arkuata. Ketidakseimbangan CRH berpengaruh terhadap penekanan fungsi  reproduksi  wanita.  Sekresi CRH  akan  merangsang  pelepasan ACTH oleh hipofisis anterior (Soetomo, 2019). ACTH akan merangsang kelenjar adrenal untuk menyekresikan kortisol. Kortisol berperan  dalam  menghambat  sekresi LH dengan cara menghambat respon hipofisis  anterior  terhadap  GnRH. Pengaruh  dari  hormon  kortisol  dapat menyebabkan ketidakseimbangan hormon  yang  berperan  terhadap siklus menstruasi. Hal ini
mengakibatkan  siklus  menstruasi menjadi terganggu. Gejala klinis yang timbul  ini  tergantung  pada  derajat penekanan pada GnRH. Gejala-gejala ini  umumnya  bersifat  sementara  dan biasanya  akan  kembali  normal  bila stres  yang  ada  bisa  diatasi  (Nuhrah, Ari  Andayani,  2019).  Teori  diatas sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Selviana, (2021) yang memperoleh hasil uji statistik tingkat stress  terhadap  siklus  menstruasi memperoleh nilai p=0,000<0,05 yang artinya  ada  hubungan  antara  tingkat stress  dengan  siklus  menstruasi  pada remaja putri.

## SIMPULAN
Berdasarkan  hasil  Analisa univariat  variable  tingkat  stress  pada remaja  putri  SMA  Bhineka  Karya  2
Boyolali, mayoritas responden
mengalami  stress  sedang  dengan jumlah 61 responden (63.5%).
Berdasarkan hasil analisa univariat  variable  siklus  menstruasi, dapat  dilihat  bahwa  Sebagian  besar responden mengalami gangguan siklus menstruasi yaitu siklus menstruasi  tidak  teratur.  Dari  96 reponden  terdapat  52  responden (54.2%)  dengan  siklus  menstruasi tidak normal.
Berdasarkan  analisis  bivariat pada  variable  tingkat  stress  dengan siklus  menstruasi  menggunakan  uji Chi Square memperolah nilai p-value = 0.000 lebih kecil dari nilai α (0.05).

## UCAPAN TERIMA KASIH
Kami  ucapkan  terima  kasih kepada kepala sekolah SMA Bhineka
Karya 2 Boyolali yang telah memberikan ijin kepada untuk melakukan penelitian.

## DAFTAR PUSTAKA
Ambarwati,  n.  (2021).  Hubungan tingkat stress dengan siklus menstruasi pada wanita premenopouse  di  wilayah kerja uptd puskesmas kusuma  dadi  kecamatan bekri  kabupaten  lampung tengah. Malahayati nursing journal , 3 (2), 240-250.
Https://doi.org/10.33024/m nj.v3i2.3162 Badan penelitian dan pengembangan kesehatan.  (2018).  Laporan provinsi jawa tengah riskesdas 2018. In kementeriankesehatan ri . Engka,  j.  (2017).  Hubungan  antara stres dan pola siklus menstruasi pada mahasiswa kepaniteraan klinik madya ( co-assistant ). E- biomedik(ebm) , 5 (1), 1–7.
Https://ejournal.unsrat.ac.id
/index.php/ebiomedik/articl e/view/15978/15491 Hayati,f.  (2017).  Hubungan  tingkat stress  dengan  perubahan siklus menstruasi pada siswi di sma negeri 1 tebassambas kalimantan  barat. Nursing news , 2 (3), 260– 271.Https://publikasi.unitri. ac.id/index.php/fikes/article /download/649/521 Manggul,  M.  S.  (2016).  Hubungan Stres Dengan Gangguan Siklus Menstruasi Pada Ramaja  putri  Kelas  Xii  Sma Karya  Ruteng. Wawasan Kesehatan , 1 (2), 142–148.
Martini,  s.,  putri,  p.,  &  caritas,  t.
(2021). Hubungan  tingkat stres akademik dengan siklus menstruasi pada masa pandemi  covid-19  di  sma muhammadiyah 2 palembang . 1 , 17–23. Nuhrah,  Ari  Andayani,  C.  (2019). Hubungan tingkat stres terhadap  siklus  menstruasi pada  remaja  menengah  di smk  nu  ungaran. Artikel ,  1–
10. http://repository2.unw.ac.id/
472/1/Artikel Nuhrai.pdf Permatasari,d.      &  tyas,r.N.  (2021). Hubungan tingkat stres dalam  menghadapi  pandemi covid-19 dengan siklus menstruasi pada remaja putri di dukuh . 857–863.
Selviana,S.  (2021).  Faktor  yang berhubungan  dengan  siklus menstruasi  pada  siswi  sma negeri  12  maros. An  idea health  journal , 1 (1),  33-35.
Https://doi.org/10.53690/ihj. v1i1.16Soetomo,r.(2019). Hubungan tingkat stress dengan siklus menstruasi pada
remajputri. Jurnal akeperawatan jiwa , 1 (2), 57–
63.
Sarida,  surya.  (2017).  Hubungan tingkat  stres  terhadap  siklus menstruasi  pada  remaja  di kecamatan  medan  marelan tahun  2016. Jurnal  ilmiah
keperawatan  imelda , 3 (2),
137–144. Toduho,s.,kundre,r.,&malara,r. (2014). Hubungan stres psikologis dengan siklus menstruasi pada siswi kelas1di  sma  negeri  3  tidore kepulauan. Jurnal keperawatan  unsrat , 2 (2), 107750.