## JIUBJ
Jurnal Ilmiah Universitas Batanghari Jambi, 22(1), Februari 2022, 78-83 Lembaga Penelitian dan Pengabdian kepada Masyarakat universitas Batanghari Jambi
ISSN 1411-8939 (Online), ISSN 2549-4236 (Print) DOI 10.33087/jiubj.v22i1.1735
Hubungan Ketuban Pecah Dini, Partus Lama, dan Gawat Janin dengan Tindakan Persalinan Sectio Caesarea di Rumah Sakit TK. IV DR. Noesmir Baturaja Tahun 2020
Yuhana*, Tuti Farida, Turiyani Universitas Kader Bangsa Palembang *Correspondence email: yuhanapurwoko@gmail.com
Abstrak.  Sectio  caesarea adalah  suatu  persalianan  buatan,  dimana  janin  dilahirkan melalui  suatu  insisi  pada  dinding  perut  dan dinding  rahim  dengan  syarat  rahim  dalam  keadaan  utuh  serta  berat  janin  di  atas  500  gram.  Menurut  WHO  mengatakan  bahwa angka  persalinan  caesar  secara  nasional  tidak  melebihi  angka  10%  dari  semua  kelahiran.  Angka  kematian  akibat operasi Sectio Caesarea berkisar 40–80 orang tiap 100.000 KH. Tujuan penelitian adalah untuk mengetahui hubungan ketuban pecah dini, partus lama dan gawat janin dengan tindakan persalinan Sectio Caesarea di Rumah Sakit Tk. IV Dr. Noesmir Baturaja Tahun 2020. Jenis penelitian ini menggunakan survey analitik dengan pendekatan Cross Sectional . Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh ibu bersalin di Rumah Sakit Tk. IV Dr. Noesmir Baturaja Tahun 2020 yang berjumlah 332 orang. Teknik pengambilan sampel dengan menggunakan Systematic Random Sampling sebanyak 77 responden. Data dianlisis dengan menggunakan uji stastistik Chi Square menunjukkan  bahwa  faktor  yang  berhubungan  dengan persalinan sectio  caesarea adalah  ketuban  pecah  dini p-value = 0.028 (≤ 0,05),  gawat  janin p-value = 0.029 (≤  0.05 ) sedangkan  yang  tidak  berhubungan  adalah  partus  lama p-value = 1.000 (  >  0.05). Penelitian  ini  dapat  dijadikan  acuan  untuk  menambah  wawasan  dan  keterampilan  bagi  pembaca  dan  acuan  peningkatan  mutu layanan bagi rumah sakit.
Kata kunci : Gawat Janin; Ketuban Pecah Dini; Partus Lama; Sectio Caesarea
Abstract. Sectio Caesarea is an artificial birth, in which the fetus is born through an incision in the abdominal wall and uterine wall  with  the  condition  that  the  uterus  is  intact  and  the  fetal  weight  is  above  500  grams.  According  to  WHO,  national  rate  of cesarean delivery does not exceed 10% of all births. The mortality rate due to Sectio Caesarea delivery ranges from 40-80 people per  100,000  live  births.  This  study  aimed  to  determine  the  relationship  between  premature  rupture  of  membranes  (PROM), Prolonged labor, and fetal distress with Sectio Caesarea delivery at Level IV hospital of Dr. Noesmir Hospital, Baturaja in 2020. It  was  an  analytic  survey  with  cross  sectional  approach.  The  population  in  this  study  was  all  mothers  giving  birth  at  Level  IV Hospital  of  Dr.  Noesmir  Hospital,  Baturaja  in  2020  with  a  total  of  332  people.  77  samples  were  selected  using  Systematic Random  sampling  technique.  The  data  were  analyzed  using  Chi  Square  statistical  test.  The  results  showed  that  the  factors associated  with caesarean section delivery  were premature rupture of membranes  with a p-value = 0.028 (≤ 0,05), fetal distress with a p-value = 0.029 (≤ 0,05), whereas the factor that is not related to it was prolonged labor a p-value = 1.000 ( > 0.05). This study  can  be  used  as  a  reference  to  add  insight  and  skills  for  readers  and  a  reference  to  improve  the  quality  of  services  in hospitals.
Keywords: Fetal Distress; Premature Rupture of Membranes (PROM); Prolonged Labor; Sectio Caesarea

## PENDAHULUAN
Setiap  perempuan  ingin  persalinannya  berjalan lancar  serta  dapat  melahirkan  bayi  dengan  sempurna. Persalinan bisa saja berjalan secara normal, namun tidak jarang  proses  persalinan  mengalami  kesulitan  dan  harus dilakukan tindakan Sectio Caesarea . Hal ini berarti janin dan  ibu  dalam  keadaan  gawat  darurat  dan  hanya  dapat ditolong apabila persalinan dilakukan dengan cara Sectio Caesarea .  Persalinan  pervaginam  dikatakan  sebagai proses yang sulit dan cenderung berbahaya bagi ibu dan bayinya,  sehingga  operasi Sectio  Caesarea merupakan metode  persalinan  dengan  cara  pembedahan  besar  pada perut ibu dan biasanya lebih disukai daripada persalinan melalui  jalan  lahir  (pervaginam).  Meskipun  pada  masa lalu Sectio Caesarea masih hal yang menakutkan namun dengan perkembangan teknologi yang canggih di bidang ilmu  kedokteran  kebidanan  pandangan  tersebut  mulai bergeser. Saat ini persalinan dengan cara sectio caesarea
kerap  menjadi  pilihan  alternatif  pada  saat  melahirkan (Sihombing et al, 2017).
Persalinan  dengan  tindakan Sectio  Caesarea memiliki  resiko  kematian  25  kali  lebih  besar dibandingkan  dengan  persalinan  pervaginam  meskipun demikian Sectio  Caesarea merupakan  alternatif  terbaik bagi  ibu  yang  memiliki  resiko  tinggi  dalam  proses persalinan  atau  untuk  menyelamatkan  nyawa  ibu  atau janin (Solehati dan Kosasih, 2015).
World  Health  Organization (WHO)  mengusulkan bahwa  angka  persalinan  caesar  secara  nasional  tidak melebihi  angka  10%  dari  semua  kelahiran,  namun laporan  dari  beberapa  negara  justru  melebihi  angka tersebut  (WHO,  2015).  Angka  kesakitan  dan  kematian karena operasi Sectio Caesarea lebih tinggi dibandingkan  dengan  persalinan  pervaginam.  Angka kematian  operasi Sectio  Caesarea berkisar  40–80  orang tiap  100.000  kelahiran  hidup.  Pasien Sectio  Caesarea
Yuhana et al., Hubungan Ketuban Pecah Dini, Partus Lama, dan Gawat Janin dengan Tindakan Persalinan Sectio Caesarea di Rumah Sakit TK. IV DR. Noesmir Baturaja Tahun 2020
mempunyai  risiko  25  kali  lebih  besar  mengalami kematian  dibandingkan  persalinan  pervaginam.  Angka kesakitan Sectio  Caesarea sebesar  27,3  per  1.000 kejadian  jauh  berbeda  dengan  angka  kesakitan  pada persalinan  normal  yang  hanya  9  per  1.000  kejadian (Bobak et al., 2015).
Penyebab  persalinan  dengan Sectio  Caesarea ini bisa karena masalah di pihak ibu maupun bayi. Terdapat dua keputusan bedah Caesar . Pertama, keputusan Sectio Caesarea yang sudah didiagnosa sebelumnya. Penyebabnya  antara  lain,  ketidakseimbangan  ukuran kepala  bayi  dan  panggul  ibu  (panggul  sempit,  anak besar, letak dahi, letak muka, dsb, keracunan kehamilan yang parah, preeklampsia berat atau eklampsia, kelainan letak  bayi  (sungsang,  lintang),  sebagian  kasus  mulut rahim  tertutup  plasenta  (plasenta  previa),  bayi  kembar, kehamilan pada ibu berusia lanjut, sejarah bedah Caesar pada  kehamilan  sebelumnya,  ibu  menderita  penyakit tertentu, infeksi saluran persalinan dan sebagainya. Yang kedua  adalah  keputusan  yang  diambil  tiba-tiba  karena tuntutan  kondisi  darurat.  Meski  sejak  awal  tidak  ada masalah apapun dan diprediksi persalinan bisa dilakukan dengan  normal,  adakalanya  karena  satu  dan  lain  hal timbul selama proses persalinan. Contoh penyebab kasus ini  antara  lain  plasenta  keluar  dini,  persalinan berkepanjangan, bayi belum lahir lebih dari 24 jam sejak ketuban  pecah,  kontraksi  terlalu  lemah  dan  sebagainya (M.T Indriati, 2012).
Menurut World Health Organization (WHO) pada tahun  2014,  bahwa Sectio  caesarea (SC)  terus meningkat  di  seluruh  dunia,  angka  persalinan  dengan metode Sectio  Caesarea cukup  besar  yaitu  sekitar  24% sampai  30%  dari  semua  proses  persalinan,  sementara untuk  negara  maju  seperti  Belanda  presentase Sectio Caesarea kecil  yaitu  sekitar  13%,  di  Negara-negara berpenghasilan  menengah  dan  tinggi  diantaranya  adalah Australia  (32%),  Brazil  (54%),  dan  Colombia  (43%). World Health Organization (WHO) menetapkan standar rata-rata Sectio  Caesarea di  sebuah  Negara  adalah sekitar 5-15% per 1000 kelahiran di dunia. Rumah Sakit pemerintah  kira-kira  11%  sementara  Rumah  Sakit swasta biasa lebih dari 30%. Menurut WHO peningkatan persalinan  dengan Section  Caesarea di  seluruh  Negara selama  tahun  2007-2008  yaitu  110.000  per  kelahiran  di seluruh Asia (Nuraini, 2015).
Di negara berkembang, Sectio Caesarea merupakan  pilihan  terakhir  untuk  menyelamatkan  ibu dan janin pada saat kehamilan dan atau persalinan kritis. Angka kematian ibu karena Sectio Caesarea yang terjadi sebesar  15,6% dari  1.000  ibu  dan pada Sectio  Caesarea sebesar  8,7%  dari  1.000  kelahiran  hidup  sedangkan kematian  neonatal  dini  sebesar  26,8%  per  1.000 kelahiran hidup (Schuller et al., 2014).
Di  Indonesia  persalinan  metode Sectio  Cesarea bukan  merupakan  hal  yang  baru  hal  ini  terbukti  dengan meningkatnya  angka Sectio  Caesarea dalam  kurun waktu  10  tahun  terakhir.  Berdasarkan  data  survey
persalinan dengan metode Sectio Caesarea , di Indonesia kasusnya  meningkat  dari  tahun  2002  sebanyak  13,7% dan  tahun  2012  sebanyak  23,1%.  Pada  tahun  2002, angka  persalinan Sectio  Caesarea berkisar  13,7%,  pada tahun  2007  sebesar  16,8%  dan  di  tahun  2012  terus meningkat menjadi 23,1% (Arman, 2017).
Hasil  Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)  2013 menunjukkan Sectio  Caesarea mencapai  9,8%,  dengan proporsi  tertinggi  di  DKI  Jakarta  (19,9%)  dan  terendah di  Sulawesi  Tenggara  (3,3%).  Sementara  itu,  Riskesdas tahun 2018 menunjukkan angka kelahiran operasi caesar di  Indonesia  17,6%.  DKI  Jakarta  tertinggi  (31,1%), Papua  terendah  (6,7%),  dan  Sumatera  Selatan  di peringkat  28  dari  34.  Data  yang  diperoleh  dari  Dinas Kesehatan  Sumatera  Selatan  sebesar  90,2%  dimana 9,4%  diantaranya  dilakukan  dengan  operasi.  Di  seluruh Indonesia,  kejadian  operasi  caesar  meningkat  secara signifikan dari tahun ke tahun.
Berdasarkan  data  yang  diperoleh  dari  Rumah Sakit Tk. IV Dr. Noesmir Baturaja didapatkan data pada tahun  2018  dari  732  persalinan  terdapat  499  persalinan dengan Sectio  Caesarea (68,1%).  Pada  tahun  2019  dari 643  persalinan  terdapat  388  persalinan  dengan Sectio Caesarea (60,3%). Pada tahun 2020 dari 332 persalinan terdapat  163  persalinan  dengan Sectio  Caesarea (49,1%).  Pada  tahun  2021  per  Juni  2021  dari  258 persalinan  terdapat  199  persalinan  dengan Sectio Caesarea (77,1%).

## METODE
Jenis  penelitian  menggunakan  metode  Survey Analitik dengan pendekatan Cross Sectional dimana data yang  menyangkut  variabel  independen  (ketuban  pecah dini, partus lama dan gawat janin) dan variabel dependen (tindakan  persalinan sectio  caesarea )  diukur  dan dikumpulkan  dalam  waktu  bersamaan  ( Point  Time Approach ). Penelitian ini dilakukan pada bulan  Agustus tahun  2021  di Rumah  Sakit  Tk.  IV  Dr.  Noesmir Baturaja.  Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh ibu  bersalin  di Rumah  Sakit  Tk.  IV  Dr.  Noesmir Baturaja Tahun 2020 yang berjumlah 332 orang. Sampel berjumlah  77  responden  yang  diperoleh  dari  rumus Slovyn.  Tehnik  pengambilan  sampel  menggunakan Systematic Random Sampling dengan interval 4.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel 1. Distribusi Responden Berdasarkan Sectio Caesarea
No Sectio Caesarea f % 1. Ya 68 88,3 2. Tidak 9 11,7 Jumlah 77 100
Berdasarkan  tabel  1  dapat  diketahui  bahwa  dari  77 responden  yang  diteliti  terdapat  68  responden  (88,3%) bersalin  dengan  tindakan  section  caesaria  dan  sebanyak
Yuhana et al., Hubungan Ketuban Pecah Dini, Partus Lama, dan Gawat Janin dengan Tindakan Persalinan Sectio Caesarea di Rumah Sakit TK. IV DR. Noesmir Baturaja Tahun 2020
9  responden  (11,7%)  bersalin  tidak  dengan  tindakan section caesaria
Tabel 2. Distribusi Responden Berdasarkan Ketuban Pecah
Dini No Ketuban Pecah Dini f % 1. Ya 59 76,6 2. Tidak 18 23,4 Jumlah 77 100
Berdasarkan tabel 2 dapat diketahui bahwa dari 77 responden  yang  diteliti  terdapat  59  responden  (76,6%) didiagnosa  ketuban  pecah  dini  dan  sebanyak  18 responden (23,4%) didiagnosa tidak ketuban pecah dini.
Tabel 3. Distribusi Responden Berdasarkan Partus Lama
No Partus Lama f % 1. Ya 12 15,6 2. Tidak 65 84,4 Jumlah 77 100
Berdasarkan tabel 3 dapat diketahui bahwa dari 77 responden  yang  diteliti  terdapat  12  responden  (15,6%) didiagnosa  partus  lama  dan  sebanyak  65  responden (84,4%) didiagnosa tidak partus lama.
Table 4. Distribusi Responden Berdasarkan Gawat Janin
No Gawat Janin f % 1. Ya 45 58,4 2. Tidak 32 41,6 Jumlah 77 100
Berdasarkan tabel 4 dapat diketahui bahwa dari 77 responden yang diteliti terdapat 45 responden (58,4%) didiagnosa gawat janin dan sebanyak 32 responden (41,6%) didiagnosa tidak gawat janin.
Tabel 5. Distribusi Responden Berdasarkan Ketuban Pecah Dini dengan Tindakan Persalinan Sectio Caesaria
Dari  table  5.  menunjukkan  bahwa,  dari  77 responden  yang  diteliti  terdapat  59  responden  yang didagnosa  ketuban  pecah  dini  yang  dilakukan  tindakan section  caesaria  sebanyak  55  responden  (93,2%) sedangkan  yang  tidak  dilakukan  tindakan  section caesaria  sebanyak  4  responden  (6,8%),  sedangkan  dari 18  responden  yang  didiagnosa  tidak  ketuban  pecah  dini yang  dilakukan  tindakan  section  caesaria  sebanyak  13 responden  (72,2%)  dan  yang  tidak  dilakukan  tindakan section caesaria sebanyak 5 responden (27,8%).
Hasil  uji  statistic  Chi  Square  menunjukkan terdapat hubungan yang signifikan antara ketuban pecah
dini dengan tindakan persalinan  section caesaria dengan P Value = 0.028 (≤ 0,05).
Dari  hasil  analisis  diperoleh  Odds  Ratio  (OR) adalah  5.288  yang  artinya  responden  dengan  ketuban pecah  dini  berisiko  dilakukan  tindakan  persalinan section  caesaria  5.288  kali  lebih  besar  dibandingkan responden  yang  didiagnosa  tidak  dengan  ketuban  pecah dini.
Penelitian  ini  sejalan  dengan  hasil  penelitian Aryuniesta  (2017)  yang  menjelaskan  bahwa  ada hubungan  yang  signifikan  ketuban  pecah  dini  dengan kejadian Sectio  Caesarea dengan  menggunakan  uji statistik Chi-Square dengan α = 0,05 diperoleh P-Value = 0,000  <  α  =  0.05  dengan  nilai  OR  =  1,352,  berarti adanya  hubungan  yang  signifikan  ketuban  pecah  dini dengan  tindakan  persalinan Sectio  Caesarea. Hal  ini dapat  dikatakan  bahwa  responden  dengan  diagnosa ketuban  pecah  dini  lebih  berisiko  dilakukan  tindakan Sectio  Caesarea sebesar  1,352  kali  dibandingkan responden dengan diagnosa tidak ketuban pecah dini.
Ketuban  pecah  dini  menyebabkan  hubungan langsung  antara  dunia  luar  dan  ruangan  dalam  rahim, sehingga memudahkan terjadinya infeksi asenden. Salah satu  fungsi  selaput  ketuban  adalah  melindungi  atau menjadi  pembatas  dunia  luar  dan  ruangan  dalam  rahim sehingga  mengurangi  kemungkinan  infeksi  (Manuaba, 2012).
Komplikasi persalinan seperti  kelahiran prematur, kompresi  tali  pusat,  khoriomnionitis,  sindrom  gawat janin  yang  dapat  meningkatkan  mortalitas  dan morbiditas perinatal. Semakin lama KPD, semakin besar komplikasi  persalinan  yang  ditimbulkan  sehingga meningkatnya  risiko  terjadinya  asfiksia  dan  itu  menjadi indikasi  untuk  dilakukannya  persalinan Sectio  Caesarea (Manuaba, 2012).
Bahaya  paling  besar  dari  ketuban  pecah  dini adalah  bahaya  infeksi  intra  uterin  yang  mengancam keselamatan  ibu  dan  janinnya.  Dalam  hal  ini  bidan dengan  bijaksana  melakukan  intervensi  apabila  telah ditunggu belum ada tanda akan terjadi persalinan segara lakukan  rujukan  ke  rumah  sakit  yang  dapat  melakukan intervensi khusus. Bila mungkin berikan antibiotik untuk menghindari  kemungkinan  infeksi.  Bidan  jangan  terlalu sering melakukan periksa dalam karena akan menambah beratnya infeksi (Aryuniesta, 2017).
Dalam  hal  ini  bidan  dengan  bijaksana  melakukan intervensi apabila ditunggu belum ada tanda akan terjadi persalinan  segera  lakukan  rujukan  ke  rumah  sakit  yang dapat  melakukan  intervensi  khusus.  Bila  mungkin berikan  antibiotik  untuk  menghindari  kemungkinan infeksi. Bidan jangan terlalu sering periksa dalam karena akan menambah beratnya infeksi (Andriani, 2012).
Yuhana et al., Hubungan Ketuban Pecah Dini, Partus Lama, dan Gawat Janin dengan Tindakan Persalinan Sectio Caesarea di Rumah Sakit TK. IV DR. Noesmir Baturaja Tahun 2020
Tabel 6. Distribusi Responden Berdasarkan Partus Lama dnegan Tindakan Persalinan Sectio Caesaria
Dari  tabel  6  menunjukkan  bahwa,  dari  77 responden  yang  diteliti  terdapat  12  responden  yang didiagnosa  partus  lama  dan  yang  dilakukan  tindakan Sectio  Caesarea sebanyak  11  responden  (91,7%) sedangkan  yang  tidak  dilakukan  tindakan Sectio Caesarea sebanyak  1  responden  (8,3%).  Kemudian  dari 65  responden  yang  didiagnosa  tidak  partus  lama  yang dilakukan  tindakan Sectio  Caesarea sebanyak  57 responden  (87,7%)  dan  yang  tidak  dilakukan  tindakan Sectio Caesarea sebanyak 8 responden (12,3%).
Hasil  uji  statistik Chi  Square menunjukan  tidak terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  partus  lama dengan  kejadian  persalinan Sectio  Caesarea dengan p value = 1.000 (> 0.05).
Dari  hasil  analisis  diperoleh Odds  Ratio (OR) adalah 1,544. Ini menunjukkan bahwa responden dengan diagnosa partus lama berisiko dilakukan tindakan Sectio Caesarea 1,544 kali lebih besar dibandingkan responden tidak dengan diagnosa partus lama.
Hasil penelitian ini tidak sejalan dengan penelitian Aryuniesta  (2017)  yang  menjelaskan  bahwa  ada hubungan  yang  signifikan  antara  partus  lama  dengan kejadian Sectio Caesarea. Hasil uji Chi-Square dengan α = 0,05 diperoleh P-Value = 0,012 > α = 0.05 dengan nilai OR=  1.474,  berarti  adanya  hubungan  yang  signifikan antara partus lama ibu dengan tindakan Sectio Caesarea. Hal  ini  dapat  dikatakan  ibu  hamil  dengan  partus  lama lebih  berisiko  mengalami  persalinan Sectio  Caesarea sebesar 1.474 kali dibandingkan ibu  hamil dengan tidak partus lama.
Persalinan  lama  (partus  lama)  dikaitkan  dengan His  yang  masih  kurang  dari  normal  sehingga  tahanan jalur  lahir  yang  normal  tidak  dapat  diatasi  dengan  baik karena  durasinya  tidak  terlalu  lama,  frekuensinya  masih jarang,  tidak  terjadinya  koordinasi  kekuatan,  keduanya tidak cukup untuk mengatasi tahanan jalan lahir tersebut (Manuaba, 2012).
Pecahnya  ketuban  dengan  adanya  serviks  yang matang  dan  kontraksi  yang  kuat  tidak  pernah memperpanjang  persalinan.  Akan  tetapi,  bila  kantong ketuban  pecah  pada  saat  serviks  masih  panjang,  keras, dan  menutup,  maka  sebelum  dimulainya  proses persalinan sering terdapat periode laten yang lama. Kerja uterus  yang  tidak  efisien  mencakup  ketidakmampuan serviks  untuk  membuka  secara  lancar  dan  cepat disamping kontraksi rahim yang tidak efektif (Oxorn dan Forte, 2014).
Dalam hal ini tindakan SC dengan indikasi partus lama/tak  maju  adalah  suatu  persalinan  buatan  yang sangat dianjurkan, dimana janin dilahirkan melalui suatu
insisi  pada  dinding  perut  dan  dinding  rahim  karena ketiadaan  kemajuan  dalam  dilatasi  serviks,  atau penurunan  dari  bagian  yang  masuk  selama  persalinan yang aktif (Manuaba, 2012).
Prinsip  penanganan  persalinan  lama  adalah menilai  keadaan  umum  wanita  tersebut  termasuk  tanda vital dan tingkat hidrasinya, periksa denyut jantung janin jika terdapat gawat janin maka lakukan Sectio Caesarea, kecuali jika syarat-syaratnya dipenuhi, lakukan ekstraksi vacum atau forceps (Andriani, 2012).
Persalinan  yang  terlalu  lama  bukan  hanya  dapat menguras  tenaga,  tapi  juga  berbahaya  bagi  kondisi  ibu dan  janin  di  dalam  kandungan.  Proses  persalinan  yang macet  ini  bisa  menyebabkan  ibu  kelelahan,  serta meningkatkan  risiko  bayi  mengalami  gawat  janin, cedera,  dan  infeksi.  Kondisi  persalinan  lama  dapat menyebabkan  kurangnya  pasokan  oksigen  pada  janin sehingga  bersiko  menyebabkan Fetal  Distress (Adrian, 2018).
Dari  hasil penelitian ini peneliti berasumsi bahwa partus  lama  disebabkan  oleh  banyak  faktor  diantaranya kelainan  letak  janin,  kelainan  panggul,  kelainan  his, janin  besar.  Partus  lama  merupakan  persalinan  yang ditandai  tidak  adanya  pembukaan  serviks  dalam  2  jam dan tidak ada penurunan janin dalam 1 jam. Pemeriksaan kehamilan  atau Antenatal  Care yang  baik  dan  teratur dapat  meminimalkan  segala  risiko  yang  mungkin muncul  sebagai  akibat  partus  lama.  Edukasi  juga  perlu dilakukan  kepada  pasien  maupun  keluarga  mengenai tindakan  yang  akan  dilakukan,  mengenai  tindakan persalinan apa yang bisa dilakukan yaitu induksi, vakum ekstraksi atau Sectio Caesarea sehingga dapat dilakukan manajemen persalinan yang baik.
Dalam kasus ini partus lama beberapa kasus tidak berakhir  dengan  persalinan Sectio  Caesarea, karena  ibu diobservasi  dengan  baik  selama  proses  persalinan,  dan semua  tindakan  telah  direncanakan  sudah  dilakukan seluruhnya  dengan  baik,  tanpa  hambatan  karena  adanya kerja  sama  dan  penerimaan  yang  baik  dari  klien  serta dukungan dari keluarga dan petugas kesehatan yang ada di  ruang  bersalin.  Instruksi  dokter  dalam  menangani partus  lama  dilaksanakan  sesuai  dengan  prosedur  tetap yang berlaku dan pemantauan dilakukan secara baik.
Tabel 7. Distribusi Responden Berdasarkan Gawat Janin dengan Tindakan Persalinan Sectio Caesaria
Dari  tabel  7  menunjukkan  bahwa,  dari  77 responden  yang  diteliti  terdapat  45  responden  yang didiagnosa  gawat  janin  dan  yang  dilakukan  tindakan Sectio  Caesarea sebanyak  43  responden  (95,6%) sedangkan  yang  tidak  dilakukan  tindakan Sectio
Yuhana et al., Hubungan Ketuban Pecah Dini, Partus Lama, dan Gawat Janin dengan Tindakan Persalinan Sectio Caesarea di Rumah Sakit TK. IV DR. Noesmir Baturaja Tahun 2020
Caesarea sebanyak  2  responden  (4,4%).  Kemudian  dari 32  responden  yang  didiagnosa  tidak  gawat  janin  yang dilakukan  tindakan Sectio  Caesarea sebanyak  25 responden  (78,1%)  dan  yang  tidak  dilakukan  tindakan Sectio Caesarea sebanyak 7 responden (21,9%).
Hasil  uji  statistik  menggunakan chi  square menunjukan  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara gawat janin dengan tindakan persalinan Sectio Caesarea pada ibu dengan p value = 0.029 ( ≤ 0.05).
Dari  hasil  analisis  diperoleh Odds  Ratio (OR) adalah 6,020. Ini menunjukkan bahwa responden dengan diagnosa  gawat  janin  berisiko  dilakukan  tindakan persalinan Sectio  Caesarea 6,020  kali  lebih  besar dibandingkan  responden  dengan  diagnosa  tidak  gawat janin.
Hasil penelitian ini sejalan dengan hasil penelitian Aryuniesta  (2017)  yang  menjelaskan  bahwa  ada hubungan  yang  signifikan  antara  gawat  janin  dengan kejadian Sectio Caesarea. Hasil uji Chi-Square dengan α = 0,05 diperoleh P-Value = 0,000 > α = 0.05 dengan nilai OR  =  0,101,  berarti  adanya  hubungan  yang  signifikan antara gawat janin ibu dengan kejadian persalinan Sectio Caesarea. Hal  ini  dapat  dikatakan  ibu  hamil  dengan gawat  janin  lebih  berisiko  mengalami  persalinan Sectio Caesarea sebesar  0,101  kali  dibandingkan  ibu  hamil dengan tidak mengalami gawat janin.
Gawat janin, merupakan indikasi dilakukan Sectio Caesarea untuk  menyelamatkan  bayi  (Oxorn  dan  Forte, 2014). Fetal distress mengacu pada gangguan janin yang mengakibatkan  keadaan  stress  yang  patologis  dan potensial  membawa  kematian  janin  (Lockhart  dan Saputra,  2014).  Fetal  distress  atau  gawat  janin merupakan  asfiksia  janin  yang  progresif  yang  dapat menimbulkan  berbagai  dampak  seperti  dekompresi  dan gangguan sistem saraf pusat serta kematian.
Jika  serviks  telah  berdilatasi  dan  kepala  janin tidak  lebih  dari  1/5  diatas  symphisis  pubis,  atau  bagian teratas  tulang,  lakukan  persalinan  dengan  ekstraksi vacum  ataupun  forceps.Jika  serviks  tidak  berdilatasi penuh  dan  kepala  janin  berada  lebih  1/5  atas  diatas symphisis  pubis,  maka  lakukan sectio  Caesarea, karena bahaya  janin  meninggal  dalam  kandungan.Sikap  bidan adalah melakukan konsultasi dengan dokter pengawasnya  dan  segera  melakukan  rujukan  sehingga janin  dapat  diselamatkan  dengan  tindakan  operasi (Andriani, 2012).
Gawat janin pada ibu yang melahirkan merupakan suatu  kondisi  yang  serius  yang  dapat  membahayakan kesehatan  janin.  Hipoksia  yang  terjadi  pada  janin menyebabkan  kerusakan  permanen  sistem  saraf  pusat dan  organ  lain  sehingga  terjadi  kecacatan  sampai kematian.  Hipoksia  pada  janin  menyebabkan  asfiksia neonatorum.  Asfiksia berada pada urutan  ketiga sebagai penyebab  utama  kematian  neonatal  (23%)  di  Indonesia setelah  lahir  premature  28%  dan  infeksi  berat  26%  (Isti Mulyawati, 2011).
Dari  hasil penelitian ini peneliti berasumsi bahwa Sectio  Caesarea disebabkan  oleh  beberapa  faktor,  salah satu  diantaranya  adalah  gawat  janin.  Gawat  janin merupakan  suatu  keadaan  dimana  janin  tidak  menerima oksigen  yang  cukup,  sehingga  mengalami  sesak  atau kekurangan  asupan  nutrisi  di  dalam  kandungan.  Gawat janin ditandai dengan frekuensi denyut janin kurang dari 120x/menit  atau  lebih  dari  160x/menit,  berkurangnya gerakan  janin,  air  ketuban  berwana  kehijauan  atau berbau.  Dalam  keadaan  gawat  janin  ibu  hamil  memiliki indikasi  untuk  melakukan  persalinan Sectio  Caesarea . Dikarenakan gawat janin mengakibatkan resiko kematian janin apabila tidak ditangani dengan benar.

## SIMPULAN
Berdasarakan  hasil  penelitian  dan  pembahasan tentang  hubungan  ketuban  pecah  dini,  partus  lama  dan gawat  janin  ibu  dengan  tindakan  persalinan Sectio Caesarea dapat disimpulkan sebagai berikut: 1. Ada  hubungan  ketuban  pecah  dini,  partus  lama,  dan gawat  janin  secara  simultan  dengan  tindakan Sectio Caesaria di  Rumah  Sakit  Tk.  IV  Dr.  Noesmir Baturaja Tahun 2020.
2. Ada  hubungan  ketuban  pecah  dini  secara  parsial dengan  tindakan  persalinan Sectio  Caesarea di Rumah  Sakit  Tk.  IV  Dr.  Noesmir  Baturaja  Tahun 2020 dengan P Value = 0.028 (≤ 0.05).
3. Tidak  ada  hubungan  partus  lama  secara  parsial dengan tindakan Sectio Caesarea di Rumah Sakit Tk. IV Dr. Noesmir Baturaja Tahun 2020 dengan P Value = 1.000 (> 0.05).
4. Ada  hubungan  gawat  janin  secara  parsial  dengan kejadian  persalinan Sectio  Caesarea di  Rumah  Sakit Tk.  IV Dr. Noesmir Baturaja  Tahun 2020 P Value = 0.029 (≤ 0.05).

## DAFTAR PUSTAKA
Adrian.  2018. Waspadai  Perdarahan  Antepartum  pada Masa Kehamilan . Andriani.  2012. Implementasi  Pelayanan  Ibu  Hamil Dalam  Kontek  K4  oleh  Bidan  Berdasarkan Standar  Pelayanan  Minimal  Di  Puskesmas Silungkang  Tahun  2012. Tesis,  Universitas Andalas,  Padang.  Diakses  pada  tanggal  23  Juni 2021 Arman,  S.  2017. Faktor-faktor  yang  Berhubungan Dengan  Pemilihan  Metode  Persalinan  Sectio Caesarea  di  Rumah Sakit  Agung  Jakarta  Periode November  2016-Oktober  2017 .  Jurnal  Publikasi Fakultas  Ilmu-Ilmu  Kesehatan  Program  Studi Kesehatan  Masyarakat  Universitas  Esa  Unggul. Diakses pada tanggal 23 Juni 2021
Aryuniesta.  Fitri, 2017. Faktorfaktor yang berhubungan dengan  terjadinya  persalinan  section  caesarea  di rsud rantauprapat . Politeknik Kesehatan
Kemenkes  Medan  Jurusan  Kebidanan  Medan.
Diakses pada tanggal 23 Juni 2021.
Yuhana et al., Hubungan Ketuban Pecah Dini, Partus Lama, dan Gawat Janin dengan Tindakan Persalinan Sectio Caesarea di Rumah Sakit TK. IV DR. Noesmir Baturaja Tahun 2020
Bobak,  Lowdermik,  Jansen.  (2015). Buku  Ajar keperawatan Maternitas . Jakarta: EGC Isti Mulyawati, M. A. 2011. Faktor Tindakan Persalinan Seksio Sesarea . Jurnal Kesehatan Masyarakat. Lockhart  Anita  dan  Saputra  Lyndon.  2014. Asuhan Kebidanan Fisiologis dan Patologis. Tanggerang : BINARUPA AKSARA Publisher M.T  Indriati.  2012. Panduan  Klinis  Paling  Komplit Kehamilan,  Persalinan,  &  Perawatan  Bayi. Jakarta : Pelangi Indonesia. Manuaba  I.B.G;  Manuaba,  Chandranita  I.A;  Manuaba, Fajar  I.B.G.  2012.  Pengantar  Kuliah  Obstetri. Jakarta : EGC. Nuraini,  D.  2015. Faktor-Faktor  Yang  Berhubungan Dengan  Proses  Penyembuhan  Luka  Post  Sectio Caesarea . Jurnal  Ilmiah Bidan. Volume 3 Nomor 1.Januari  –  Juni  2015  ISSN :  2339-1731.  Diakses pada tanggal 23 Juni 2021 Oxorn,  Harry  dan  William  R.  Forte.  2014. Ilmu Kebidanan  Patologi  &  Fisiologi  Persalinan. Yogyakarta :Yayasan Essentia Medica Schuller  RC  dkk  2014. Section  caesarea:  actual controversy. Ther Umsch .;71(12):717–22. Sihombing,  N.,  Saptarini,  I.,  dan  Putri,  D.S.K.  2017.
Determinan  Persalinan  Sectio  Caesarea  di Indonesia (Analisis  Lanjut  Data  Riskesdas  2013). Jurnal  Kesehatan  Reproduksi,  8(1):  63-75. Diakses pada tanggal 23 Juni 2021 Solehati, T & Kosasih CE. (2015). Konsep dan Aplikasi Relaksasi dalam Keperawatan
Maternitas . Bandung : PT Refika Aditama World  Health  Organization.  (2015) Promoting  Proper Feeding For Infants and Young Children . Geneva: WHO.