Preventia: Indonesian Journal of Public Health , Vol 6, No 2, Desember, 2021 , hal. 97 - 104 ISSN:2528-2999

## Studi Korelasi Hipertensi Gestasional dengan Kejadian BBLR di Wilayah Kerja Puskesmas Arjuno Kota Malang
Nurotul Fitriyah 1 , Siti Nurrochmah 2 ., Lucky Radita Alma 1* .,
1 Jurusan Kesehatan Masyarakat Fakultas Ilmu Keolahragaan Universitas Negeri Malang
2 Jurusan Pendidikan Jasmani Kesehatan dan Rekreasi Fakultas Ilmu Keolahragaan Universitas Negeri Malang
* corresponding author email: lucky.radita.fik@um.ac.id

## Abstrak
Indonesia menduduki peringkat sembilan kasus BBLR terbanyak dengan persentase lebih dari 15,5%  dari  kelahiran  bayi  pada  tahun  2018.  Tren  kejadian  BBLR  di  Jawa  Timur  mengalami kenaikan dari tahun 2016 (3,6%) hingga tahun 2017 (3,8%). Pada tahun 2018, Puskesmas Arjuno mengalami  tren  kenaikan  prevalensi  kejadian  BBLR  dari  4,5%  menjadi  9,0%  dan  menempati peringkat pertama dengan prevalensi kejadian BBLR tertinggi di Kota Malang. Hipertensi pada kehamilan  sering  terjadi  dan  merupakan  penyebab  utama  kematian  ibu  melahirkan,  serta memiliki efek serius lainnya saat melahirkan. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui korelasi antara hipertensi gestasional dengan kejadian BBLR di wilayah kerja Puskesmas Arjuno tahun 2019. Rancangan penelitian dalam penelitian ini menggunakan desain kasus kontrol dan metode pengambilan  sampel  menggunakan  purposive  sampling.  Jumlah  kelompok  kasus  dalam penelitian  ini  adalah  sebanyak  31  dan  jumlah  kelompok  kontrol  sebanyak  62  sehingga  total sampel  yang  digunakan  adalah  93  orang.  Proses  pengumpulan  data  dilakukan  dengan  cara dokumentasi  menggunakan  kohort  ibu,  buku  KIA  dan  catatan  rekapitulasi  kasus  BBLR  bidan desa  tahun  2019.  Analisis  bivariat  yang  digunakan  adalah  uji  koefisien  kontingensi.  Hasil  uji koefisien  kontingensi  menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  yang  signifikan  antara  hipertensi gestasional dengan kejadian BBLR (p value = 0,000, r = 0,4, OR = 12,4 95% (CI) = 0 ,198-0,524 ).
Kata Kunci: BBLR, Hipertensi Gestasional, Puskesmas Arjuno

## 1. Pendahuluan
Angka  Kematian  Bayi  (AKB)  di  dunia  masih  merupakan  suatu  masalah  yang  serius dikarenakan angka tersebut merupakan salah satu indikator kesehatan nasional dalam Rencana Pembangunan  Jangka  Menengah  Nasional  (RPJMN)  2015-2019  dengan  target  24  per  1.000 kelahiran hidup (1). Semakin rendah angka kematian bayi, maka akan semakin baik pula status kesehatan di sebuah negara. Pada tahun 2017 AKB di Indonesia mencapai 75% atau 3 per 4 dari seluruh  kematian  balita.  Berdasarkan  laporan  dari  BKKBN  diketahui  bahwa  pada  tiga  tahun berturut-turut Angka Kematian Bayi (AKB) di Indonesia mengalami tren fluktuatif yaitu pada tahun 2015  sebesar  22,2  per  1.000  kelahiran  hidup,  pada  tahun  selanjutnya  yaitu  2016  mengalami peningkatan  menjadi  25,5  per  1.000  kelahiran  hidup  dan  terjadi  penurunan  pada  tahun  2017 menjadi 24 per 1.000 kelahiran hidup (2). WHO menyebutkan bahwa kematian bayi didominasi oleh bayi yang lahir dalam keadaan Berat Badan Lahir Rendah (BBLR), bayi BBLR atau kurang dari 2.500 gram  memiliki risiko kematian 40 kali lipat dibandingkan dengan bayi yang memiliki berat badan normal (3).
Berat Badan Lahir Rendah (BBLR) adalah bayi baru lahir yang memiliki berat badan kurang dari  2500  gram  tanpa  memandang  gestasi  (4).  Menurut  WHO,  BBLR  menyebabkan permasalahan  kesehatan  masyarakat  yang  signifikan  karena  akan  memberikan  efek  buruk terhadap kesehatan baik efek jangka pendek maupun efek jangka Panjang (5). Menurut UNICEF (2019) jika dibandingkan dengan bayi yang lahir dengan berat badan 2500 gram atau diatasnya, bayi  yang  lahir  BBLR  memiliki  risiko  lebih  tinggi  untuk  mengalami  stunting,  IQ  rendah  dan kematian  serta  mengalami  penyakit  tidak  menular  seperti  overweight,  penyakit  jantung,  dan diabetes (6).
WHO mencatat Indonesia berada pada peringkat sembilan dengan kasus BBLR terbanyak di  dunia  dengan  persentase  lebih  dari 15,5%  dari  kelahiran  bayi  setiap  tahunnya.  Pada  tahun 2016 prevalensi BBLR di Indonesia sebesar 11,8% kemudian pada tahun selanjutnya terdapat 7,1% dan mengalami penurunan pada tahun 2018 sebesar 6,2% (2).
Tren  kejadian  bayi  BBLR  di  Jawa  Timur  pada  tiga  tahun  terakhir  yaitu  di  tahun  2016 terdapat 3,6% bayi BBLR kemudian pada tahun 2017 mengalami kenaikan yaitu menjadi 3,8% dan  menurun  menjadi  3,5%  pada  tahun  2018  (7 –9).  Berdasarkan  data  dari  Laporan  Profil Kesehatan Provinsi Jawa Timur tahun 2016, Kota Malang menempati peringkat 5 dari kabupaten atau kota dengan proporsi kejadian yang tinggi yaitu sebesar 4,5%. Angka kejadian BBLR kota Malang tahun 2017 tercatat meningkat dibanding periode tahun sebelumnya yaitu sebesar 4,9% akan  tetapi  kembali  mengalami  penurunan  sebesar  4,5%  pada  tahun  2018  (10,11).  Meskipun mengalami  penurunan,  namun  prevalensi  kejadian  BBLR  Kota  Malang  masih  lebih  tinggi  jika dibandingkan dengan rata-rata prevalensi BBLR tingkat provinsi.
Pada tahun 2016 prevalensi kejadian BBLR di wilayah kerja puskesmas Arjuno sebesar 4,8% atau 27 kejadian BBLR dan mengalami penurunan pada tahun 2017 yaitu sejumlah 4,7% atau sebanyak 21 kasus kejadian. Pada tahun 2018 Arjuno menduduki peringkat pertama dengan prevalensi kejadian BBLR tertinggi di Kota Malang yaitu sebesar 9,0% atau sebanyak 49 kasus kejadian  (12).  Persentase  ini  harus  ditekan  seminimal  mungkin  karena  masih  berada  di  atas target pemerintah yang harus dicapai dalam RPJMN tahun 2015-2019 yaitu sebesar 8%. Artinya masih diperlukan upaya untuk menekan prevalensi kejadian BBLR agar mengalami penurunan dan mencapai target RPJMN (1).
Kejadian  BBLR  perlu  mendapatkan  perhatian  lebih  karena  berkaitan  dengan  kematian perinatal  dan  neonatal.  Kematian  bayi  yang  terjadi  pada  bayi  yang  berusia  di  bawah  1  bulan disebabkan  oleh  gangguan  selama  perinatal  dan  bayi  berat  lahir  rendah.  Bayi  BBLR  memiliki risiko lebih tinggi untuk mengalami keterlambatan perkembangan kognitif, kelemahan syaraf dan buruknya kemampuan belajar. Bahkan bayi BBLR mempunyai dampak yang kompleks saat usia dewasa,  salah  satunya  adalah  tingginya  risiko  penyakit  jantung  koroner,  diabetes,  gangguan metabolik  dan  kekebalan  tubuh  serta  ketahanan  fisik.  Hal  tersebut  akan  mengakibatkan timbulnya permasalahan baru dalam suatu negara, karena setiap bayi yang lahir dalam keadaan BBLR  merupakan  calon  penderita  penyakit  degeneratif.  Sehingga  jika  di  suatu  negara diperkirakan  lahir  sebanyak  1.000  bayi  BBLR  setiap  tahunnya  maka  akan  ada  1.000  orang dewasa yang akan menjadi penderita penyakit degeneratif setiap tahunnya (13).
Hipertensi gestasional yang dialami oleh ibu selama proses kehamilan turut berperan atas terjadinya  BBLR  karena  dapat  menyebabkan  berkurangnya  aliran  darah  ke  plasenta  dan pertumbuhan  janin  menjadi  terhambat  (14).  Hipertensi  dalam  kehamilan  menyebabkan penurunan perfusi uteroplasenta sehingga berkurangnya pengangkutan oksigen dan nutrisi dari
ibu kepada janin dan menyebabkan bayi berat lahir rendah  (14). Orang yang hipoksiaplasenta pada  gilirannya  melepaskan  faktor  antiangiogenikke  dalam  sirkulasi  ibu  yang  dihipotesiskan untuk memohon respons inflamasi ibu termasuk disfungsi endotel dan meningkat tekanan darah (14).  Selain  itu,  literatur  menyatakan  bahwa  hipoksia  janin  dan  hambatan  pertumbuhan disebabkan  oleh  plasentasi  abnormal.  Sementara  itu,  proteinuria  adalah  tanda  kerusakan pembuluh darah yang berkontribusi pada kondisi ini. Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Julia, diperoleh  nilai  p  =  0,00  dan nilai  OR  sebesar 3,225  yang  dapat  disimpulkan bahwa  ada hubungan  antara  hipertensi  gestasional dengan  kejadian  BBLR  dan ibu  hamil  yang  menderita hipertensi berpeluang sebesar 3,225 kali lebih besar untuk melahirkan bayi BBLR (14). Ibu hamil yang mengalami hipertensi di Kota Malang terdapat sebanyak 1835 pada tahun 2018, sedangkan di  wilayah  kerja  Puskesmas  Arjuno  terdapat  sebanyak  15  orang  yang  mengalami  hipertensi. Berdasarkan  uraian  diatas  maka  perlu  dilakukan  studi  korelasi  hipertensi  gestasional  dengan kejadian  BBLR  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Arjuno  Kota  Malang  (11).  Penelitian  ini  bertujuan untuk mengetahui korelasi antara hipertensi gestasional dengan kejadian BBLR di wilayah kerja Puskesmas Arjuno Kota Malang.

## 2. Metode
Rancangan  penelitian  dalam  penelitian  ini  menggunakan  desain  kasus  kontrol  dengan pendekatan  retrospektif.  Variabel  yang  dianalisis  dalam  penelitian  ini  meliputi  hipertensi gestasional yang merupakan variabel bebas dan kejadian BBLR yang merupakan variabel terikat. Hipertensi  gestastional  dalam  penelitian  ini  adalah  tekanan  darah  ibu  ≥140/90  mmHg  diukur setelah  usia  kehamilan  20  minggu  tanpa  disertai  proteinuria,  tekanan  darah ibu  diperoleh  dari kohort  ibu,  sedangkan  BBLR  adalah  bayi  yang  dilahirkan  dengan  berat  badan  <2.500  gram dimana  data  terkait  berat  badan  bayi  diperoleh  dari  buku  KIA  dan  catatan  rekapitulasi  kasus BBLR  bidan  desa  (4).  Lokasi  penelitian  ini  adalah  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Arjuno  yang meliputi empat kelurahan yaitu, Kauman, Oro-Oro Dowo, Kidul Dalem, dan Penanggungan pada bulan  Februari  hingga  Maret  2020.  Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh  ibu  yang melahirkan bayi lahir hidup pada tahun 2019 dan sampel dalam penelitian ini terdiri dari dua jenis yaitu  kelompok  kasus  (31  responden)  dan  kelompok  kontrol  (62  responden).  Kasus  dalam penelitian ini adalah ibu yang melahirkan bayi dengan berat badan lahir kurang dari 2.500 gram, berdomisili  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Arjuno,  dan  ibu  yang  memiliki  data  lengkap  pada dokumen kohort ibu. Kontrol adalah ibu yang melahirkan bayi dengan berat badan lebih dari sama dengan 2.500 gram, berdomisili di wilayah kerja Puskesmas Arjuno, dan ibu yang memiliki data lengkap  pada  dokumen  kohort  ibu.  Terdapat  kriteria  eksklusi  yang  digunakan  untuk  kelompok kasus dan kontrol yaitu ibu yang mengalami abortus dan ibu melahirkan bayi hidup dengan data tidak lengkap. Analisis data dilakukan menggunakan uji Koefisien Kontingensi untuk mengetahui signifikansi  dengan  α  atau  derajat  kepercayaan  sebesar  95%,  arah  korelasi  dan  kekuatan korelasi,  perhitungan  nilai  Odds  Ratio  dilakukan  utuk  mengetahui  besar  risiko  hipertensi gestasional dengan kejadian BBLR.

## 3. Hasil dan Pembahasan
Berikut adalah uraian hasil dan pembahasan dalam penelitian ini:

## 3.1 Hasil

## 3.1.1 Kejadian BBLR
Gambaran berat badan bayi baru lahir di wilayah kerja Puskesmas Arjuno tahun 2019 dijelaskan dalam Tabel 1 berikut ini.
Tabel 1 Gambaran Berat Badan Bayi di Wilayah Kerja Puskesmas Arjuno Kota
Malang Tahun 2019 Berat Badan Bayi Jumlah n (N= 93) % BBLR (<2500 gr) BBLN (  2500 gr) 31 62 33,3% 66,7%
Berdasarkan Tabel 1 pada distribusi frekuensi berat badan bayi baru lahir diketahui bahwa bayi yang lahir dalam keadaan BBLR sebanyak 31 kasus atau 33,3% dari 93 orang dan bayi yang lahir normal sebanyak 62 atau 66,7% dari 93 orang.

## 3.1.2 Usia Ibu
Gambaran  usia  ibu  yang  melahirkan  bayi  lahir  hidup  di  wilayah  kerja  Puskesmas Arjuno tahun 2019 dijelaskan dalam Tabel 2 berikut ini.
Tabel 2 Distribusi Frekuensi Kelompok Kasus Kontrol Variabel Usia Ibu Usia Kasus Kontrol N % N % < 20 tahun (berisiko) 20-35 tahun (tidak berisiko) > 35 tahun (berisiko) 1 22 8 3% 71% 26% 0 2 60 0% 3% 97% Total 31 100% 62 100%
Berdasarkan  tabel  2  pada  distribusi  frekuensi  usia  ibu  diketahui  bahwa  sebagian besar responden ibu pada kelompok kasus memiliki usia yang tidak berisiko yaitu sebanyak 22 orang atau 71% dari 31 orang dan pada kelompok kontrol sebagian besar responden ibu memiliki usia yang tidak berisiko yaitu sebanyak 60 orang atau 97% dari 62 orang.

## 3.1.4 Hipertensi Gestasional
Gambaran hipertensi gestasional ibu yang melahirkan bayi lahir hidup di wilayah kerja Puskesmas Arjuno tahun 2019 dijelaskan dalam Tabel 3 berikut ini.
Tabel 3 Distribusi Frekuensi Kelompok Kasus Kontrol Variabel Hipertensi
Gestasional Hipertensi Gestasional Kasus Kontrol N % N % ≥ 140/90 mmHg (hipertensi gestasional) < 140/90 mmHg (tidak hipertensi gestasional) 11 19 39% 61% 3 59 5% 95% Total 31 100% 62 100%
Berdasarkan Tabel 3 pada distribusi frekuensi hipertensi gestasional bahwa sebagian besar  responden  ibu  pada  kelompok  kasus  tidak  mengalami  hipertensi  gestasional  yaitu sebanyak  19  orang  atau  61%  dari  31  orang  dan  pada  kelompok  kontrol  sebagian  besar responden ibu tidak mengalami hipertensi gestasional yaitu sebanyak 59 orang atau 95% dari 62 orang.

## 3.1.5 Hubungan antara Hipertensi Gestasional dengan Kejadian BBLR
Hasil  uji  bivariat  menggunakan  koefisien  kontingensi  antara  hipertensi  gestasional dengan kejadian BBLR dijelaskan pada Tabel 4 berikut ini.

## Tabel 4 Silang antara Status KEK dengan Kejadian BBLR
Hipertensi Gestasional Kejadian BBLR Hasil Uji Koefisien Kontingensi OR CI OR (95%) BBLR Normal f % f % Hipertensi Tidak Hipertensi 12 19 38,7 61,3 3 59 4,8 95,2 0,000 12,4 0,198- 0,524 Total 31 100,0 62 100,0
Tabel  4  menunjukkan  bahwa  terdapat  12  (38,7%  dari  31)  anak  yang  lahir  BBLR dilahirkan dari ibu yang mengalami hipertensi gestasional, sedangkan sebanyak 19 (61,3% dari  31)  anak  dilahirkan  dari  ibu  yang  tidak  hipertensi  gestasional.  Hasil  uji  koefisien kontingensi diperoleh nilai signifikansi 0,000, besar nilai koefisien kontingensi (r) adalah 0,4, sedangkan  nilai  OR  sebesar  12,4  dengan  interval  kepercayaan  95%  sebesar  0,198-0,524. Hasil  yang  diperoleh  menunjukkan  bahwa  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara hipertensi gestasional dengan kejadian BBLR dengan kekuatan korelasi yang cukup dan arah korelasi positif. Ibu yang mempunyai riwayat hipertensi gestasional berisiko melahirkan anak dengan  BBLR  sebesar  12,4  kali  dibandingkan  ibu  yang  tidak  memiliki  riwayat  hipertensi gestasional selama kehamilan.

## 3.2 Pembahasan
Berdasarkan  hasil  penelitian  diperoleh  nilai  signifikansi  0,000,  besar  nilai  koefisien kontingensi (r) adalah 0,4, sedangkan nilai OR sebesar 12,4 dengan interval kepercayaan 95% sebesar  0,198-0,524.  Hasil  yang  diperoleh  menunjukkan  bahwa  terdapat  hubungan  yang signifikan antara hipertensi gestasional dengan kejadian BBLR dengan kekuatan korelasi yang cukup dan arah korelasi positif. Dari hasil data yang diperoleh di lapangan, 38,7% bayi dengan BBLR dilahirkan oleh ibu yang menderita hipertensi gestasional, dan 61,3% dilahirkan dari ibu yang tidak menderita hipertensi gestasional.
Hipertensi  merupakan  kondisi  dimana  tekanan  darah  sistolik dan atau diastolik  melebihi batas normal. Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Pusparina, faktor yang mempengaruhi hipertensi  adalah  usia  sedangkan  variabel  yang  tidak  mempengaruhi  hipertensi  adalah pekerjaan,  jenjang  pendidikan,  dan  jenis  kelamin  (15).  Seiring  bertambahnya  usia,  prevalensi wanita  yang  menderita  hipertensi  akan  meningkat  karena  pengaruh  hormon  estrogen  yang melindungi  pembuluh  darah  dari  kerusakan  akan  menurun  pada  masa  menopause  (16). Hipertensi  bisa  dialami  oleh  seluruh  laki-laki  maupun  perempuan.  Meskipun  hasil  studi menunjukkan tidak ada hubungan antara hipertensi dengan jenis kelamin, namun secara umum pria  berisiko  lebih  tinggi  dibandingakan  wanita  karena  pria  memiliki  faktor  pendorong  seperti bekerja, merokok, konsumsi alkohol dan menolak melakukan pengobatan hipertensi (17).
Pada  perempuan  risiko  hipertensi  dialami  ketika  mengalami  kehamilan  atau  disebut dengan  hipertensi  gestasional  dan  termasuk  dalam  komplikasi  dalam  kehamilan.  Menurut Karentina,  hipertensi  gestasional  mengakibatkan  penurunan  perfusi  uteroplasenta  sehingga terjadilah IUGR atau pertumbuhan janin terhambat dan hipoksia atau kekurangan oksigen pada tubuh  janin.  Keadaan  tersebut  dapat  menyebabkan  janin  dalam  kandungan  mengalami kekurangan nutrisi sehingga bayi lahir dalam keadaan BBLR (18). Penelitian lain dilakukan oleh Prasetyowati  yang  memperoleh  koefisien  signifikansi  r  sebesar  0,05  yang  berarti  terdapat hubungan antara hipertensi gestasional dengan kejadian BBLR (19).
Salah  satu  faktor  terkuat  yang  dapat  meningkatkan  risiko  hipertensi  adalah  riwayat hipertensi dalam keluarga karena dalam satu keluarga akan terdapat kesamaan latar belakang genetik  dan  faktor  lingkungan  seperti  gaya  hidup  dan  pola  makan.  Seseorang  yang  memiliki riwayat  hipertensi  dalam  keluarganya  memiliki  risiko  dua  kali  lipat  dibandingkan  dengan seseorang yang tidak memiliki riwayat hipertensi (20). Penelitian menunjukkan bahwa seseorang dengan riwayat hipertensi memiliki risiko 2 sampai 4 kali untuk menderita hipertensi dibandingkan dengan  seseorang  yang  tidak  memiliki  riwayat  hipertensi  (21).  Riwayat  hipertensi  merupakan faktor yang tidak dapat diubah karena berkaitan dengan sifat genetik yang berhubungan dengan darah tinggi seperti rendahnya ekskresi kallikrein urin, peningkatan asam urat, konsentrasi insulin plasma puasa tinggi, dan Indeks Masa Tubuh (IMT) serta faktor lingkungan seperti asupan yang dikonsumsi  bersama  dalam  suatu  keluarga  (22).  Berdasarkan  hasil  penelitian  diperoleh  hasil bahwa mayoritas responden tidak memiliki riwayat hipertensi yaitu sebanyak 89,2%.

## 4. Kesimpulan
Hasil  penelitian  didapatkan  bahwa  ada  hubungan  antara  hipertensi  gestasional  yang dialami ibu selama kehamilan dengan kejadian BBLR dengan nilai signifikansi sebesar 0,000 dan koefisien  korelasi  sebesar  0,4.  Seorang  ibu  yang  mempunyai  riwayat  hipertensi  gestasional
mempunyai risiko untuk melahirkan anak dengan BBLR sebesar 12,4 kali dibandingkan ibu yang tidak mempunyai riwayat hipertensi selama kehamilannya.
Saran yang diberikan peneliti kepada pihak Puskesmas Artuno khusunya bagi petugas kesehatan pemegang Program Kesehatan Ibu Dan Anak untuk dapat meningkatkan upaya promotif dan preventif. Upaya preventif dapat dilakukan dengan skrining pra kehamilan, selama kehamilan dan menjelang proses persalinan untuk untuk memantau dan mengendalikan tekanan darah sehingga jika ditemukan kondisi tekanan darah tinggi dapat segera ditangani dan mencegahnya jika ditemukan kecenderungan peningkatan tekanan darah. Upaya promotif dapat dilakukan dengan memberikan pendidikan kesehatan yang cukup mengenai BBLR kepada ibu hamil pada saat pemeriksaan kehamilan dan atau kegiatan kelas ibu hamil.
Ucapan Terimakasih: Sehubungan dengan terbitnya artikel ini, kami segenap tim penyusun mengucapkan terimakasih atas dukungan yang telah diberikan oleh seluruh sumber daya manusia di Puskesmas Arjuno Kota Malang yang turut berpartisipasi.
Conflicts of Interest: Dalam penelitian yang telah dilakukan ini tidak terdapat conflict of interest.

## Daftar Pustaka
1. Direktorat Kesehatan dan Gizi Masyarakat Kementerian PPN/Bappenas. Sinkronisasi Perencanaan Pembangunan Pusat dan Daerah. Jakarta; 2016.
2. Badan Kependudukan dan Keluarga Berencana Nasional. Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia 2017. Jakarta; 2018.
3. Organization WH. Guidelines on Optimal Feeding of Low Birth-Weight Infants in Low- and Middle-Income Countries. 2011.
4. Sholeh, M., Yunanto, A., Dewi, R., Sarosa, G., Usman A. Buku Ajar Neonatologi (Ke-1). Jakarta: Ikatan Dokter Anak Indonesia; 2014. 12 –15 p.
5. Organization WH. Global Targets 2025. To Improve Maternal, Infant And Young Child Nutrition. Geneva; 2014.
6. United Nations Children’s Fund & WHO. UNICEF-WHO Low birthweight estimates: Levels and trends 2000 –2015. Geneva; 2019.
7. Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur. Profil Kesehatan Provinsi Jawa Timur Tahun 2016 [Internet]. Surabaya; 2017. Available from: https://dinkes.jatimprov.go.id/userfile/dokumen/BUKU PROFIL KESEHATAN JATIM
2016.pdf
8. Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur. Profil Kesehatan Provinsi Jawa Timur Tahun 2017 [Internet]. Surabaya; 2018. Available from: https://dinkes.jatimprov.go.id/userfile/dokumen/BUKU PROFIL KESEHATAN JATIM 2017.pdf
9. Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur. Profil Kesehatan Provinsi Jawa Timur Tahun 2018 [Internet]. Surabaya; 2019. Available from:
https://dinkes.jatimprov.go.id/userfile/dokumen/BUKU PROFIL KESEHATAN JATIM
2018.pdf
10. Depkes RI. Pusat Data dan Informasi Profil Kesehatan Indonesia. Jakarta; 2018.
11. Dinas Kesehatan Kota Malang. Profil Kesehatan Kota Malang tahun 2018 [Internet]. Malang; 2019. Available from: https://dinkes.malangkota.go.id/wp- content/uploads/sites/104/2018/11/Profil-Kesehatan-Kota-Malang-Tahun-2018.pdf
12. Dinas Kesehatan Kota Malang. Profil Kesehatan Kota Malang tahun 2017 [Internet]. Malang; 2018. Available from: https://dinkes.malangkota.go.id/wp- content/uploads/sites/104/2018/11/Profil-Kesehatan-Kota-Malang-Tahun-2017.pdf
13. Blencowe, H., Krasevec, J., Onis, M., Black, RE., An, X. Gretchen A Stevens, Simon Cousens. National, regional, and worldwide estimates of low birthweight in 2015, with trends from 2000: A systematic analysis. Lancet. 2019;7(e849):101 –33.
14. Irwinda, R., Surya, R., & Nembo, L. F. Impact of Pregnancy-Induced Hypertension on Fetal Growth. Med J Indones [Internet]. 2016;25 no 2. Available from: https://doi.org/10.13181/mji.v25i2.1381
15. Alma AP and LR. Determinan Sosial Hipertensi di Wilayah Kerja Puskesmas Sisir Kota
Batu,” in Determinan Sosio Ekonomi dan Demografi pada Masalah Kesehatan Masyarakat. R. W. Gayatri, editor. Malang: CV Penulis Cerdas Indonesia; 2020. 59 –69 p.
16. A. Pusparina, L. R. Alma, and S. Nurrochmah. No Title. In: in Proceedings of the 1st International Scientific Meeting on Public Health and Sports (ISMOPHS 2019) [Internet]. 2020. p. 133 –8. Available from: https://www.atlantis-press.com/proceedings/ismophs-
19/125947552.
17. E. E. Gillis dan J. C. Sullivan. Sex Differences in Hypertension: Recent Advances. Hypertens (Dallas, Tex  1979) [Internet]. 2016;68 no 6:1322 –1327. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5159215/
18. R. Amiriyyah, S. Nurrochmah, L. R. Alma. Hubungan Pendidikan, Status Gizi, dan Status Reproduksi Ibu dengan Komplikasi Maternal di Wilayah Kerja Puskesmas di Kota Malang. In: Prosiding Simposium Nasional tahun 2020 Program Studi S1 Ilmu
Kesehatan Masyarakat Fakultas Ilmu Keolahragaan Universitas Negeri Malang. 2020. p. 58 –65. 19. Prasetyowati. Hubungan Hipertensi Dan Kurang Energi Kronis Dalam Kehamilan Dengan Kejadian Bayi Berat Lahir Rendah Di Wilayah Kerja Puskesmas Purbolinggo Kabupaten Lampung Timur Tahun 2013. J Kesehat Metro Sai Wawai. :57 –63.
20. Karentina, Y. U. N. Hubungan Antara Hipertensi Gestasional dan Usia Ibu Terhadap Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR). Univ Muhammadiyah Surakarta [Internet]. 2018; Available from: http://eprints.ums.ac.id/70114/1/NASKAH PUBLIKASI.pdf
21. R. S. Patel, S. Masi, dan S. Taddei. Understanding the role of genetics in hypertension. Eur Hear J. 2017;38 no. 29:2309 –2312.
22. Miao Liu, MPH, Yao He, PhD, et al. Association Between Family History and Hypertension Among Chinese Elderly. Medicine (Baltimore). 2015;94 n0 48:3 –6.