## PERBEDAAN PENGARUH ANTARA MOBILISASI SARAF DAN MYOFACIAL RELEASE TERHADAP PENURUNAN NYERI PADA PASIEN CARPAL TUNNEL SYNDROME

## Budi Utomo, Yulianto Wahyono
Kementerian Kesehatan Politeknik Kesehatan Surakarta Jurusan Fisioterapi
Abstract  :  Nerve  Mobilization,  Myofacial  Release, Carpal  Tunnel  Syndrome. Carpal tunnel syndrome (CTS) is defined with signs and symptoms resulting from compression of  the  median  nerve  at  the  wrist.  CTS  lead  to  discomfort  and  pain,  limited  daily activities,  sleep  deprivation  and  the  inability  to  work.  Nerve  mobilization  is manipulative  technique  in  which  the  nerve  tissue  is  moved  and  stretched  out  both motions  relative to  the surrounding (interface  mechanical)  or  with  the  development  of tension.  Myofascial  Release  (MFR)  refers  to  massage  techniques,  instructions  for stretching  the  fascia  and  releasing  bonds  between  fascia  and  integument,  muscles, bone, with the aim to relieve pain, increase range of motion and balance the body. Some research concluded  the difference  in  the  length  of  time the  treatment  is with  a  shorter time can produce significant pain reduction . The aim of this study was to determine the effect  of  the  difference  between  the  provision  of  nerve  mobilization  and  myofacial release to the reduction of pain in patients with carpal tunnel syndrome. This research is a quasi experimental study with two group pre test and post test control design. The subjects  were  all  patients  diagnosed  with  carpal  tunnel  syndrome  who  came  to  the clinic  physiotherapy  Dr.  Moewardi  Surakarta  hospital  who  met  the  inclusion  criteria, exclusion and drop out. Number of research subjects in group I, amounting to 8 people and group II amounted to 7 people. Group I was treated nerve mobilization and group II were treated Myofacial release. Treatment was given 2 times per week for 3  weeks. Results: (1) mobilization of the nerve may reduce pain in patients with CTS (p = 0.012), (2) MFR can reduce a patient's pain CTS (p = 0.018), (3) there is no difference between mobilization nerves and MFR to reduce pain CTS patients (p= 0.189).
Keywords : Nerve Mobilization, Myofacial Release, Carpal Tunnel Syndrome
Abstrak  :  Mobilisasi  Saraf, Myofacial  Release , Carpal  Tunnel  Syndrome. Carpal tunnel syndrome (CTS) diartikan dengan tanda dan gejala yang dihasilkan dari kompresi saraf  medianus  pada  pergelangan  tangan.  CTS  mengakibatkan  rasa  tidak  nyaman  dan nyeri, terbatasnya aktifitas keseharian, kurang tidur dan ketidakmampuan untuk bekerja. Mobilisasi  saraf  adalah  teknik  manipulatif  dimana  jaringan  saraf  digerakkan  dan diulurkan  baik  gerakan  yang  relatif  terhadap  sekitarnya  (interface  yang  mekanis)  atau dengan  pengembangan  ketegangan Myofascial  release (MFR)  mengacu  pada  teknik pijat,  petunjuk  untuk  peregangan  fasia  dan  melepaskan  ikatan  antara  fasia  dan integumen,  otot,  tulang,  dengan  tujuan  untuk  menghilangkan  rasa  sakit,  meningkatkan jangkauan  gerak  dan  menyeimbangkan  tubuh.  Beberapa  hasil  penelitian  dapat disimpulkan adanya perbedaan lama waktu perlakuan apakah dengan waktu yang lebih singkat  bisa  menghasilkan  penurunan  nyeri  yang  signifikan.  Tujuan  penelitian  ini
adalah  untuk  mengetahui  perbedaan  pengaruh  antara  pemberian  mobilisasi  saraf    dan myofacial  release terhadap  penurunan  nyeri  pada  pasien carpal  tunnel  syndrome . Penelitian  ini  adalah  penelitian quasi  experiment dengan two  group  pre  test  and  post test  control  design .  Subyek  penelitian  adalah  semua  pasien  yang  didiagnosis carpal tunnel syndrome yang datang ke klinik fisioterapi RSUD Dr. Moewardi Surakarta yang memenuhi  kriteria  inklusi,  eksklusi  dan  drop  out.  Jumlah  subyek  penelitian  pada kelompok I berjumlah 8 orang dan kelompok II berjumlah 7 orang. Kelompok I diberi perlakuan  mobilisasi  saraf  dan  kelompok  II  diberi  perlakuan    Myofacial  release. Perlakuan diberikan 2 kali per minggu selama 3 minggu. Hasil (1) mobilisasi saraf dapat menurunkan nyeri pada pasien CTS (p=0,012), (2) MFR dapat menurunkan nyeri pasien CTS  (p=0,018),  (3)  tidak  terdapat  perbedaan  antara  mobilisasi  saraf  dan  MFR untuk menurunkan nyeri pada pasien CTS (p=0,189).
Kata Kunci : Mobilisasi Saraf, Myofacial Release , Carpal Tunnel Syndrome

## PENDAHULUAN
Teknologi dan industri ini berkembang  untuk  memenuhi  kebutuhan dan  keinginan  manusia  agar  dalam kehidupan dapat lebih mudah berkomunikasi ataupun melakukan sesuatu. Namun tanpa disadari,
perkembangan  teknologi  dan  industri justru dapat menimbulkan penyakit. Salah satu  penyakit  yang  timbul  akibat  kerja adalah carpal  tunnel  syndrome (CTS ) (Kao , 2003).
CTS  adalah  suatu  sindrom  yang timbul akibat nervus medianus tertekan di dalam terowongan carpal yang terdapat di pergelangan  tangan,  sewaktu  nervus medianus  berjalan  melewati  terowongan tersebut  dari  lengan  bawah  ke  tangan (Hudaya,  2002).  Sindrom  ini  diartikan dengan  tanda  dan  gejala  yang  dihasilkan dari  kompresi  saraf  medianus  pada pergelangan  tangan.  CTS  mengakibatkan rasa  tidak  nyaman  dan  nyeri,  terbatasnya aktifitas  keseharian,  kurang  tidur  dan ketidakmampuan  untuk  bekerja  (Levine dkk,  1993  dikutip  oleh  Kostopoulos, 2003).
Penyebab utama CTS sering sangat  sukar  ditentukan,  apakah  karena
kondisi  kerja  atau  karena  suatu  penyakit. Pada banyak pasien dengan CTS, penyebab  dasar  dari  keluhan  tidak  dapat ditemukan.  Penggunaan  tangan  yang berhubungan dengan hobi, seperti pekerjaan rumah tangga (menjahit,
merajut,  menusuk,  memasak),  kesenian, dan  olah  raga.  Beberapa  penelitian melaporkan  bahwa  lebih  dari  separuh penyebab  CTS  adalah  faktor  di  tempat kerja. Teknologi fisioterapi untuk intervensi  untuk  mengatasi  CTS  dengan salah satu cara manual yang cukup efektif adalah  mobilisasi  saraf.  Mobilisasi  saraf adalah teknik manipulatif dimana jaringan saraf  digerakkan  dan  diulurkan  baik gerakan  yang  relatif  terhadap  sekitarnya (interface  yang  mekanis)  atau  dengan pengembangan  ketegangan  (Nurfitriyah,
2013). Myofascial release (MFR) mengacu pada teknik pijat, petunjuk untuk peregangan  fasia  dan  melepaskan  ikatan antara  fasia  dan  integumen,  otot,  tulang, dengan  tujuan  untuk  menghilangkan  rasa sakit,  meningkatkan  jangkauan  gerak  dan menyeimbangkan  tubuh.  MFR adalah teknik jaringan lunak menggunakan
tangan  yang  memfasilitasi  hamparan  ke fasia dibatasi. Sebuah
tekanan berkelanjutan diterapkan ke dalam jaringan  terbatas,  setelah  90-120  detik jaringan  akan  mengalami  perubahan panjang  histologi  yang  memungkinkan myofascial release pertama yang dirasakan.  Terapis  melakukan  rilis  pada penghalang jaringan.

## METODE PENELITIAN
Metode  yang  dipergunakan  dalam penelitian ini,  yaitu menggunakan metode kuantitatif dengan  jenis quasi  experiment. Rancangan  penelitian  yang  dipergunakan adalah two  group  pre  test  and  post  test control design. Penelitian ini menggunakan dua kelompok, yang digunakan  untuk  menganalisis  pengaruh pemberian mobilisasi saaf dan MFR untuk mengurangi  nyeri  pada  pasien  CTS. Kelompok  I  diberikan  intervensi  berupa mobilisasi  saraf,    kelompok  II    diberikan intervensi berupa MFR.
Penelitian ini di laksanakan di poli fisioterapi RSUD Dr.Moewardi Surakarta. Waktu penelitian di laksanakan bulan Juni sampai dengan Juli 2016.
Subjek penelitian  merupakan  semua pasien yang didiagnosis CTS yang datang ke  poli  fisioterapi  RSUD  Dr.  Moewardi Surakarta  Kriteria  inklusi  penelitian  ini adalah:  (1)  pasien  yang  didiagnosis  CTS oleh  dokter,  (2)  pasien  yang  positif  salah satu diantara phalen, tinel, prayer test.
Kriteria  eksklusi  (1)  pasien post operasi  peregangan ligamentum  carpi transversum, (2)  pasien  berusia  diatas  70 tahun,  (3)  pasien  memiliki  cedera  akut pada  lengan.  Kriteria drop  out adalah subjek  yang  tidak  memenuhi  jumlah  sesi terapi sebanyak 2 kali.
Jumlah  subyek  penelitian  adalah 15  orang  dengan  diagnosis  CTS  yang
dibagi  dalam  dua  kelompok  perlakuan. Kelompok  I  diberikan  mobilisasi  saraf sebanyak  8  orang  dan  kelompok  II diberikan  MFR  sebanyak  7  orang. Sebelum  diberikan  mobilisasi  saraf  dan MFR  seluruh  subyek  penelitian  diberikan inFra merah. Penilaian derajat nyeri menggunakan quadruple  Visual  analoge scale ( VAS). Quadruple VAS yang terbagi menjadi  4  penilaian  kriteria  nyeri  yaitu  : nyeri  saat  ini,  nyeri  rata-rata  selama  24 jam terakhir, nyeri paling ringan dan nyeri paling  berat.  Penggunaan  alat  ukur quadruple  VAS sama  seperti  VAS  yaitu berupa sebuah garis lurus dengan panjang 10cm/ 100mm.

## HASIL PENELITIAN

## Tabel 1 Karakteristik Subyek Penelitian
Karakteristik Subyek Kelompok I Kelompok II 1. Jenis kelamin Laki-laki Perempuan 2. Usia Rerata Range Standar Deviasi 3. Pekerjaan Ibu rumah tangga Wiraswasta Pensiunan Petani Lainnya 4. Sisi yang terkena Kanan Kiri Kanan dan kiri 1 org (12,5 %) 7 org (87,5 %) 53,5 th 43  – 65 th 7,928 6 org (75 %) 1 org (12,5 %) - 1 org (12,5 %) - 4 org (50 %) - 4 org (50 %) - 7 org (100%) 55,43 th 46 – 66 th 8,36 5 org (71,4 %) - 1 org (14,3 %) - 1 org (14,3 %) 2 org (28,6 %) 2 org (28,6 %) 3 org (42,9 %)
Tabel 2
Hasil Pengukuran Nyeri Sebelum
Diberikan Perlakuan Nyeri sebelum diberikan perlakuan Kelompok I Kelompok II Rata-rata Range Std. Deviation 6,125 4,850 – 7,675 1,108 5,257 4,250 – 7,075 1,186 Tabel 3

## Hasil Pengukuran Nyeri Setelah
Diberikan Perlakuan Nyeri setelah diberikan perlakuan Kelompok I Kelompok II Rata-rata Range Std. Deviation 4,462 1,875 – 6,675 1,500 3,346 2,00 – 6,250 1,538
Uji  beda  nyeri  sebelum  perlakuan antara  kelompok  I  dan  kelompok  II menggunakan Mann-Whitney diperoleh hasil nilai probabilitas (p) sebesar 0,121 (p >0,05). Hal ini menunjukkan bahwa tidak ada  perbedaan  yang  bermakna  nilai  nyeri sebelum perlakuan antara kelompok I dan kelompok II.
Uji  beda  nyeri  sebelum  dan sesudah  perlakuan pada  kelompok  I dengan Wilcoxon didapat nilai probabilitas
(p) = 0,012 (p<0,05). Hal ini menunjukkan  bahwa  terdapat  perbedaan yang  signifikan  antara  nilai  pengukuran sebelum  perlakuan  dan  setelah  perlakuan pada kelompok I. Rata-rata nyeri sebelum perlakuan    6,125  dan  setelah  perlakuan 4,462.  Hal  ini  bererti  terdapat  penurunan nyeri sebesar 2,1.
Uji  beda  Uji  beda  nyeri  sebelum dan  sesudah  perlakuan pada  kelompok  II dengan
Wilcoxon.
didapat nilai
probabilitas  (p)  =  0,018  (p<0,05).  Hal  ini menunjukkan  bahwa  terdapat  perbedaan yang  signifikan  antara  nilai  pengukuran sebelum  perlakuan  dan  setelah  perlakuan pada kelompok II. Rata-rata nyeri sebelum perlakuan  5,257  dan  setelah  perlakuan 3,346.  Hal  ini  bererti  terdapat  penurunan nyeri sebesar 1,9.
Uji  beda  nyeri  setelah  perlakuan antara  kelompok  I  dengan  kelompok  II dengan  analisis Mann-Whitney. nilai probabilitas  (p)  =  0,189  (p>0,05).  Hal  ini menunjukkan bahwa tidak terdapat perbedaan  nyeri  yang  signifikan  setelah perlakuan antara kelompok I dan kelompok II. Kedua kelompok menunjukkan  pengaruh  yang  sama.  Bila dilihat  dari  perbedaan  pengurangan  nyeri sebelum  dan  sesudah  perlakuan  pada setiap  kelompok  diperoleh  data  yaitu kelompok I pengurangan nyeri sebesar 2,1 dan  kelompok  II  sebesar  1,9.  Meskipun kelompok  I  menunjukkan  pengurangan nyeri  yang  lebih  banyak  tetapi  secara statistik  tidak  menunjukkan  perbedaan yang bermakna.

## PEMBAHASAN
Pada  penelitian  ini  disimpulkan bahwa  mobilisasi  saraf  dan  MFR  dapat menurunkan  nyeri  pada  penderita  CTS. Intervensi  diberikan  2  kali  perminggu selama 3 minggu. Hasil ini sejalan dengan beberapa  penelitian  lain.  Berdasarkan pada  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Tal- Akabi,  dkk  2000  dengan  judul An Investigation to Compare The Effectiveness of Carpal Bone Mobilisation and Neurodynamic Mobilisation As
Methods  of  Treatment  for  Carpal  Tunnel Syndrome di  Swiss.  Hasil  yang  didapat dari  penelitian  tersebut  adalah  mobilisasi saraf dapat menurunkan nyeri pada CTS.
Penelitian dengan judul Perbandingan  Kombinasi  Ultrasound  dan Mobilisasi Saraf dengan Kombinasi Ultrasound  dan Myofacial  Release untuk Mengurangi Nyeri pada Sindrom Terowongan  Karpal  yang  dilakukan  oleh
Permadi,  dkk  (2014)  di  Universitas Udayana  Bali.  Penelitian  eksperimental ini dengan rancangan randomized pre test and  post  test  group  design. Sampel sebanyak  22  orang  dibagi  menjadi  dua kelompok masing-masing 11 orang.
Kelompok perlakuan I diberikan kombinasi ultrasound dan neural mobilization , sedangkan kelompok perlakuan II diberikan kombinasi
ultrasound dan myofascial release . Pengukuran  derajat  nyeri  menggunakan Boston Carpal Tunnel Questionnaire pada pemeriksaan  awal  dan  dievaluasi  setelah diberikan  perlakuan  pertama  dan  setiap dua  minggu  sekali.  Hasil  penelitian didapatkan  selisih  mean  sebelum  dan sesudah  perlakuan  pada  kelompok  I  yaitu 0.891±0.234  dengan  hasil  uji paired  test didapatkan nilai p=0.000 (p<0.05).
Sedangkan  pada  kelompok  II  didapatkan selisih  mean  sebelum  dan  sesudah perlakuan  yaitu 0.925±0.209 dengan hasil uji paired  test didapatkan  nilai  p=0.000 (p<0.05).  Dari  hasil  tersebut  dapat disimpulkan  bahwa  mobilisasi  saraf  bisa menurunkan nyeri pada CTS.
Pada  penelitian  yang  dilakukan oleh  Kostopoulos  (2003)  mobilisasi  saraf yang  dilakukan  selama  4  minggu  dengan dosis  3  set  dengan  10  repetisi  tiap  set didapatkan hasil  yang  menunjukan bahwa mobilisasi  saraf  berpengaruh  terhadap penurunan  nyeri  pada  CTS.  Byl  dkk (2002)  pada  studi  cadaver  meneliti strain dari saraf medianus sepanjang ekstremitas atas  yang  digunakan  para  dokter  untuk mengevaluasi disfungsi saraf. Data
menunjukan bahwa
ULTT 1 menghasilkan  regangan  maksimal  saraf medianus  ada  lorong  karpal  sebesar  7,6% dengan  peningkatan  regangan  terbesar selama  posisi  siku  ekstensi,  yaitu  sebesar 3,5%. Mobilisasi saraf juga dapat mengembalikan  keseimbangan  dinamis antara  gerakan  relatif  dari  jaringan  saraf dan interface mekanik  di  sekitarnya sehingga memungkinkan tekanan intrinsik pada  jaringan  saraf  akan  menjadi  optimal (Shacklock, 1995). Tahun 1998 Yologlu dkk membandingkan  antara  pemberian,  (1) mobilisasi  saraf  dan  splinting  pada wrist , (2)  mobilisasi  saraf  dengan  US,  (3)  serta mobilisasi  saraf, splinting dan  US terhadap  nyeri  pada  penderita  CTS  di mana  didapatkan  pada  kelompok  2 memberikan  hasil  yang  lebih  baik. Mobilisasi  saraf  memiliki  efek  langsung pada  konduksi  saraf  yang  diukur  dengan pemeriksaan  elektrofisiologi,  sehingga memberikan  bukti  untuk  memasukkan mobilisasi  saraf  sebagai  intervensi  dalam neurodynamics yang  berubah  pada  saraf perifer (Kumar dkk, 2013).
Penelitian lain yang dilakukan oleh Akalin  dkk  (2002)  yang  membandingkan mobilisasi  saraf,  mobilisasi  tendon  dan splinting dengan splinting saja  selama  4 minggu.
Secara statistik terdapat penurunan  nyeri  yang  signifikan  pada kedua kelompok, tetapi kelompok mobilisasi  saraf,  mobilisasi  tendon  dan splinting lebih  baik  daripada  kelompok splinting dalam menurunkan nyeri.
Namun  di  penelitian  lain  yang dilakukan  oleh  Marcioli  dkk  (2013) dengan  membagi  secara  acak  menjadi kelompok  I  (kontrol),  kelompok  II (mobilisasi  saraf  selama  1  menit),  dan kelompok  III  (mobilisasi  saraf  selama  3 menit)  didapatkan  hasil  bahwa  mobilisasi
saraf  tidak  efektif  sebagai  pengobatan konservatif pada kompresi saraf medianus. Pada  penelitian  ini  bila  dilihat perbedaan  mana  yang  lebih  baik  antara mobilisasi  saraf  dan  MFR  diketahui  tidak terdapat perbedaan. Meskipun pengurangan nyeri pada pemberian
mobilisasi  saraf  lebih  besar  dari  pada MFR  tetapi  secara  statistik  tidak  terdapat perbedaan  yang  signifikan.  Perlakuan selama 3 minggu belum bisa membedakan mana  yang  lebih  baik  antara  mobilisasi saraf  dan  MFR.  Hal  ini  dimungkinkan karena  perubahan  pada  regenerasi  saraf disebabkan  keadaan  CTS  yang  sudah kronis,  faktor  usia,  menopause,  pekerjaan yang  melakukan  gerakan  repetitif  pada tangan dan kompresi pada saraf medianus yang  sudah  dalam  derajat  berat.  CTS terjadi  bila  saraf  medianus  mengalami kompresi dalam struktur anatomis terowongan karpal. Kompresi dapat disebabkan  oleh  meningkatnya  volume dalam  terowongan  karpal,  pembesaran saraf  medianus,  atau  berkurangnya  area cross-sectional dalam  terowongan  karpal. Dari  ketiga  penyebab  ini,  yang  menjadi penyebab  terbanyak  adalah  meningkatnya volume  terowongan  karpal,  namun  apa yang  menjadi  penyebab  peningkatan volume  ini  masih  belum  jelas  hingga saat ini.  Diduga  salah  satu  penyebab  adalah tenosinovitis  akibat  trauma  berulang (Phallen, 1975).
Aktivitas  selama  penelitian  tidak bisa  dikendalikan.  Gerakan  flexi-extensi berulang dan terus menerus pada pergelangan  tangan  dan  jari-jari  akan meningkatkan  tekanan  pada  tendon  yang mengakibatkan  terjadinya  tenosinovitis dan  selanjutnya  menyebabkan  kompresi pada  saraf  medianus.  Kompresi  ringan pada  saraf  tepi  akan  menurunkan  aliran
darah  epineural.  Transport  aksonal  akan terganggu, akibat kompresi aksonal tekanan dalam endoneural akan meningkatkan dan menyebabkan
parestesia.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Bedasarkan  hasil  penelitian  yang telah  diuraikan,  maka  dapat  diambil kesimpulan sebagai berikut : (1)
mobilisasi  saraf  dapat  menurunkan  nyeri pada  pasien  CTS,  (2)  MFR dapat menurunkan  nyeri  pasien  CTS  (3)  tidak terdapat perbedaan antara mobilisasi saraf dan  MFR untuk  menurunkan  nyeri  pada pasien CTS.
Saran dari penelitian ini adalah (1) perlu  dilakukan  penelitian  yang  lebih lanjut  lagi  tentang  pengaruh  mobilisasi saraf  terhadap  penurunan  nyeri  pada  CTS dalam  jumlah  subjek  yang  lebih  banyak atau  dengan  desain  penelitian  deskriptif atau time  series ,  (2)  untuk  kriteria  inklusi lebih  baik  pada  CTS  yang  unilateral,  (3) disarankan  untuk  meminimalkan  faktor perancu  seperti  pemberian  obat-obatan serta aktivitas subjek perlu dibatasi

## DAFTAR RUJUKAN
Akalin  E,  El  O,  Peker  O,  et  al,  2002; Treatment of carpal tunnel syndrome  with  nerve  and  tendon gliding  exercises; Am.  J.  Phys. Med. Rehabil 2002 ;81:108–113
Kostopoulos  D.  2003,  Treatment  Of Carpal Tunnel Syndrome: A
Review  Of  The  Non-Surgical Approaches  With  Emphasis  In Neural  Mobilization; Journal  of Bodywork and Movement Therapies , 8, 2–8
Kumar  V,  Goyal  M,  Rajendran  N, Narkeesh.  2013;  Effect  Of  Neural Mobilization  On  Monosynaptic
Reflex  –  A  Pre  Test  Post  Test Experimental Design; International Journal  of  Physiotherapy  and Research, Int  J  Physioth  Res (3):58-62. Permadi,  Andayani,  Indrayani.  2014,
Perbandingan Kombinasi Ultrasound  dan  Mobilisasi  Saraf dengan Kombinasi Ultrasound dan Myofacial Release untuk Mengurangi  Nyeri  pada  Sindrom Terowongan  Karpal ,  Universitas
Udayana, Bali
Phalen  GS.  1975;  The  Carpal  Tunnel
Syndrome, Seventeen Years Experience  in  Diagnosis  and Treatment  of  Six  Hundred  Fifty- Four  Hands; The  Journal  of  Bone and Joint Surgery 48A(2): 211±228 Tal-Akabi.  A and Ruhston.  A.,  2000; An Investigation To Compare Effectivenes Of  Carpal  Bone Mobilisation  And  Neurodynamic Mobilisation as Methods Of
Treatment  For  Carpal  Tunnel
Syndrome ; Harcourt Publisher Ltd, Manual  Therapy  (2000)  5(4), 214±222 Yologlu  S,  Kahyan  A,  dkk,  1998; Comparison  of  three  conservative treatment  protocols  in  carpal tunnel syndrome, Journal compilation department of physical medicine and rehabilitation, department of neurology, department
of orthopedics  and  traumatology,
department  of  biostatistics, Inonu University, Malatya,