Faletehan Health Journal , 10 (1) (2023) 18-22 www. journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ ISSN 2088-673X | e-ISSN 2597-8667

## Kondisi Depresi, Stres dan Cemas Pasien Gagal Ginjal yang sedang Menjalani Hemodialisis
Juandri Seprianto Tusi 1 , Ni Made Merlin 2* , Antonius Rino Vanchapo 3
1 Program Studi S1 Keperawatan, Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Maranatha Kupang
2 Program Studi Profesi Ners, Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Maranatha Kupang
3 Program Studi S1 Keperawatan, Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Faathir Husada Tangerang *Corresponding Author: nimademerlin2@gmail.com

## Abstrak
Pasien  penderita  gagal  ginjal  semakin  tahun  semakin  meningkat  jumlahnya.  Saat  ini  gagal  tidak  hanya  diakibatkan karena beberapa penyakit kronis tetapi juga gaya hidup dan adanya riwayat infeksi saluran kemih. Tujuan penelitian ini untuk menggambarkan kondisi depresi, stres dan cemas pasien gagal ginjal yang sedang menjalani program hemodialisis di  rumah  sakit.  Penelitian  ini  bersifat  deskriptif  dengan  rancangan  metode  survei.  Teknik  pengambilan  sampel  yang digunakan adalah non-probability sampling, yaitu purposive sampling. Responden dalam penelitian ini adalah 40 pasien gagal  ginjal  yang  menjalani  hemodialisis.  Variabel  penelitian  ini  diantaranya  kondisi  depresi,  stres  dan  kecemasan. Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini adalah kuesioner Depression, Anxiety, and Stress Scales 42 items (DASS- 42). Data diolah dengan aplikasi Statistical Packages for the Social Sciences (SPSS) dan disajikan dengan menggunakan tendensi  sentral.  Penelitian  ini  juga  memperhatikan  etika  penelitian  yaitu  anonymity  (tidak  mencantumkan  nama), keadilan, dan non-maleficience. Hasil penelitian mendapatkan sebagian besar responden mengalami depresi sedang, stres yang sangat parah dan juga kecemasan yang sangat parah. Selain itu, saat ini kejadian gagal ginjal kronis dapat dialami pasien usia dewasa muda dan dua puluh tahunan awal.
Kata Kunci: cemas, depresi, stres, gagal ginjal, hemodialisis

## Conditions of Depression, Stress and Anxiety of Patients with Kidney Failure Undergoing Hemodialysis

## Abstract
The number of patients with kidney failure is increasing every year. Nowadays, kidney failure was not only caused by several  chronic  diseases  but  also  lifestyle  and  a  history  of  urinary  tract  infections.  The  purpose  of  this  study  was  to examine  the  condition  of  depression,  stress  and  anxiety  of  patients  with  kidney  failure  undergoing  hemodialysis  in hospital.  This  research  was  descriptive  with  survey  research  design.  The  sampling  technique  used  a  non-probability sampling, namely purposive sampling. The respondents were 40 patients with kidney failure undergoing hemodialysis. The research variables were depression, stress and anxiety. The instrument used in this study was the questionnaire of Depression, Anxiety, and Stress Scales 42 items (DASS-42). The data were analyzed by Statistical Packages for the Social Sciences (SPSS) application and presented by using central tendency. This study also paid attention on some research ethics,  namely  anonymity,  justice,  and  non-maleficence.  The  results  showed  that  most  respondents  experienced  a moderate depression, a severe stress, and a severe anxiety. In addition, recently the incidence of chronic kidney failure is possibly experienced by young adults and early twenty years patients.
Keywords: anxiety, depression, stress, kidney failure, hemodialisis

## Pendahuluan
Pasien  penderita  gagal  ginjal  semakin  tahun semakin meningkat jumlahnya. Pasien gagal ginjal saat  ini  tidak  hanya  diakibatkan  karena  beberapa penyakit  kronis  tetapi  diantaranya  karena  gaya hidup dan juga akibat dari riwayat infeksi saluran kemih.  Penyakit  gagal  ginjal  dibagi  dalam  dua yaitu  akut  dan  kronis.  Pasien  dengan  gagal  ginjal kronis  biasanya  telah  mengalami  penurunan  laju Glomerulus  Filtrasi  Rate  (GFR)  kurang  dari  60 mL/min/1.73 m2(Rosdiana, I., Yetty, K., & Sabri, L.,  2014)  sejak  tiga  bula  atau  lebih(Alfikrie,  F., Puenomo, A., & Selly,R., 2020).  Kerusakan GFR yang terjadi mengakibatkan penurunan laju hingga kurang  dari  15  mL/min/1.73  m2    dan  disertai dengan  adanya  kondisi  uremia.  Kedua  kondisi tersebut menandakan pasien telah mengalami end stage  renal  disease  yang  merupakan  singkatan (ESRD)  dan  kondisi  kegagalan  organ  ini mengharuskan pasien menjalani program hemodialisis seumur hidup(Rosdiana, I., Yetty, K., & Sabri, L., 2014).
Upaya-upaya yang dilakukan untuk mempertahankan  proses  sekresi  yang  biasanya dilakukan  oleh  ginjal  yaitu  diantaranya  adalah dialisis dan juga transplantasi ginjal (Dedi, 2019). Beberapa rumah sakit di Indonesia dapat melayani peritoneal  dialisis  dan  hemodialisis.  Namun,  di Nusa Tenggara Timur sendiri masih sangat banyak pasien  yang  memilih  hemodialisis.  Tindakan hemodialisis  dilakukan  sejak  pertama  kali  hingga seumur hidup pasien.
Pasien  gagal  ginjal  yang  sedang  menjalani proses  hemodialisa  dengan  jangka  waktu  yang panjang  sangat  sering  memiliki  keluhan  dan perasaan  khawatir  akibat  dari  penyakitnya.  Lama perawatan  atau  regimen  terapi  seperti  proses hemodialisa  yang  harus  rutin  dijalani  serta  efek samping atau dampaknya sangat sering menciptakan  konflik  batin  penderita  sehingga sebagian  besar  akan  mengalami  frustasi  bahkan kecemasan  berlebih,  stress  dan  depresi  dalam dirinya  (Alfikrie,  F.,  Puenomo,  A.,  &  Selly,R., 2020).  Konflik  batin  yang  dialami  oleh  pasien dikarenakan  adanya  ancaman  terhadap  kondisi fisik dan juga sistem peran seseorang. Dampak dari masalah ini dapat menyebabkan pasien mengalami ketakutan,  tidak  mampu  melaksanakan  aktifitas sehari-hari  bahkan  pasien  merasakan  ketakutan terhadap  kematian  (Alfikrie,  F.,  Puenomo,  A.,  & Selly,R., 2020)
Hasil studi pendahuluan yang telah dilakukan oleh peneliti sebelum pengambilan data didapatkan hasil wawancara menyatakan bahwa ada peningkatan  kasus  yang  terjadi  pada  usia  dewasa muda.  Pasien  tersebut  pada  awalnya  mengalami infeksi  saluran  kemih  pada  usia  anak-anak  dan remaja dan pada akhirnya mereka harus menerima bahwa  didiagnosis  mengalami  gagal  ginjal  dan harus di hemodialisa.
Selain  penyakit,  gaya  hidup  dari  beberapa pasien  yang  dianamnesa  juga  didapatkan  bahwa mereka kurang mengkonsumsi air putih, dan sangat mengkonsumsi  minuman  beralkohol,  minuman berkarbonasi serta minuman lainnya dalam jumlah yang sangat banyak bahkan mereka terkadang lupa mengkonsumsi  air  putih  dalam  sehari.  Beberapa pasien diantaranya adalah pasien dengan komplikasi  dari  beberapa  penyakit  diantaranya yaitu  hipertensi  dan  juga  diabetes  mellitus  dalam jangka  waktu  beberapa  tahun  yang  lalu.  Tujuan penelitian  ini  adalah  untuk  menggambarkan kondisi  depresi,  stress  dan  cemas  pada  pasien dengan gagal ginjal yang menjalani hemodialisis di rumah  sakit.    Penelitian  ini  menganalisis  usia responden yang dikategorikan menjadi usia dewasa dan  lama  menderita  gagal  ginjal  kronis  dan  telah menjalani hemodialysis lebih dari setahun. Ketiga aspek  tersebut  yang  menjadi  pembeda  penelitian ini dibandingkan dengan penelitian sebelumnya.

## Metode Penelitian
Desain penelitian dalam penelitian ini adalah penelitian  deskripsi  dengan  metode  survey (Nursalam,  2020).  Populasi  dalam  penelitian  ini yaitu pasien gagal ginjal yang  menjalani program hemodialisa  di  rumah  sakit.  Sampel  dalam penelitian  ini  yaitu  40  responden.  Teknik pengambilan sampel dalam penelitian ini menggunakan purposive sampling .  Pasien  yang datang menjalani perawatan hemodialisa merupakan  pasien  yang  telah  terjadwal  rutin menjalani program hemodialisa. Kriteria pemilihan sampel, yaitu: pasien dengan diagnosa medis gagal ginjal kronis yang menjalani hemodialisa di rumah sakit, mampu berbahasa Indonesia, tidak mengalami  ketulian  dan  kebutaan,  bersedia menjadi  responden.  Kriteria  eksklusi:  pasien mengalami komplikasi selama hemodialisa, mengalami ketulian dan kebutaan.
Alat ukur/instrumen dalam penelitian menggunakan dua kuesioner diantaranya kuesioner
Faletehan Health Journal , 10 (1) (2023) 18-22 www. journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ ISSN 2088-673X | 2597-8667
data demografi dan kuesioner DASS-42. Kuesioner data  demografi  yang  digunakan  dalam  penelitian ini  berupa  umur,  jenis  kelamin,  status  pekerjaan pasien,  lama  sakit  dan  juga  lama  menjalani hemodialisa.  DASS-  42  untuk  mengukur  depresi, stress  dan  cemas.  DASS-42  merupakan  alat  ukur yang  valid  dan  telah  sering  digunakan  secara universal untuk mengukur masalah depresi, stress dan kecemasan. Pengisian kuesioner menggunakan skala  likert  yaitu:  0  tidak  ada/  tidak  pernah,  1 kadang-kadang, 2 sering, 3 sangat sering. Kategori hasil pengukuran untuk depresi yaitu: 0-9 normal, 10-13  ringan,  14-20  sedang,  21-27  parah,  >28 sangat parah. Kategori hasil pengukuran kecemasan,  yaitu:  0-7  normal,  8-9  ringan,  10-14 sedang,  15-19  parah,  >20  sangat  parah.  Dan, kategori hasil pengukuran stress: 0-14 normal, 15- 18 ringan, 19-25 sedang, 26-33 parah, >34 sangat parah.  (Kusumadewi,  S.,  &  Wahyuningsih,  H., 2020).
Hasil  dalam  penelitian  ini  dianalisis  dengan bantuan aplikasi software ( Statistical Program for Social  Science ).  Uji  statistik  yang  digunakan adalah  uji  frekuensi  dan  persentase  untuk  data karakteristik, serta mean atau rerata untuk melihat data depresi, stress dan cemas. Penelitian ini telah lulus uji etik dari Komisi Etik Penelitian Kesehatan dengan  nomor  Ethical  Clearance/Keterangan Kelaikan Etik Nomor: 072/EC-KEPK-SB/VI/2021 tertanggal 20 Juni 2021 dari STIKes Buleleng.

## Hasil dan Pembahasan
Tabel 1. Rerata Usia Pasien Gagal Ginjal Kronis yang Menjalani Hemodialisa (n=40)
Variabel Mean Min Max Std. deviasi Usia 49 21 65 12.9
Tabel  1  menunjukkan  bahwa  rerata  usia pasien  yang  mengalami  gagal  ginjal  adalah  49 tahun.
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Karakteristik Pasien
Gagal Ginjal yang Menjalani Hemodialisa (n=40) Variabel F % Jenis Kelamin Laki-Laki 19 47.5 Perempuan 21 52.5 Pendidikan Tidak Sekolah 6 15.0 SD 5 12.5 SMP 5 12.5 SMA 17 42.5
PT 7 17.5 Pekerjaan Tidak Bekerja 13 32.5 PNS/TNI/POLRI 5 12.5 Pegawai Swasta 3 7.5 Buruh 9 22.5 Pensiunan 10 25.0 Lama Sakit 1 - 3 Tahun 19 47.5 4 – 6 Tahun 21 52.5 Lama Hemodialisa 1 Tahun 19 47.5 2 Tahun 18 45.0 3 Tahun 3 7.5 Total 40 100
Tabel  2  menjelaskan  perempuan  merupakan kelompok yang paling banyak, pendidikan sekolah terbanyak adalah sekolah menengah atas (42.5 %). Sebagian besar responden tidak bekerja, lama sakit terbanyak  sejak  4-6  tahun,  lama  menjalani hemodialisa terbanyak satu tahun.
Tabel 3. Rerata Depresi, Stres, Cemas Pasien Gagal Ginjal yang Menjalani
Hemodialisa (n=40) Variable Mean Min Max Std. Deviasi Depresi 16.58 10 26 5.6 Stress 20.43 10 30 7.1 Cemas 21.33 13 29 6.1
Tabel  3  menjelaskan  rerata  kondisi  depresi yang dialami oleh pasien yaitu 16.58, stress 20.43 dan cemas 21.33. Berdasarkan data tersebut dapat dikategorikan bahwa responden mengalami depresi  dengan  skala  sedang,  stress  yang  sangat parah dan juga kecemasan yang sangat parah.

## Pembahasan
Pasien  gagal  ginjal  kronis  yang  menjalani program  hemodialisa  saat  ini  tidak  hanya  sering terjadi pada usia lansia. Saat ini, pasien dengan usia dewasa awal juga sering didapatkan mengidap end stage  renal  diseases.  Hal  ini  dikarenakan  gaya hidup pasien sebelumnya yaitu menyukai minuman berkarbonasi, makanan yang asin atau tinggi garam dan  juga  pasien  sangat  kurang  mengkonsumsi  air putih. Selain, itu pasien lainnya juga memiliki gaya hidup  konsumsi  minuman  beralkohol  berlebihan dan juga kurang mengkonsumsi air putih.
Pada  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa kejadian  gagal  ginjal  terjadi  pada  usia  21  tahun dengan  rata-rata  usia  pasien  gagal  ginjal  berada
pada  usia  49  tahun.  Hasil  penelitian  ini  sejalan dengan penelitian sebelumnya  yang  menyebutkan bahwa  gagal  ginjal  dapat  dialami  oleh  pasien dengan  usia  dewasa  awal  (Alfikrie,  F.,  Puenomo, A., & Selly,R., 2020).
Hasil  penelitian  ini  juga  sama  dengan penelitian sebelumnya yang menganalisis hubungan  antara  kecerdasan  spiritual  dengan kecemasan  pada  responden  gagal  ginjal  kronik. Penelitian    hasil  yang  sama  yaitu  sebagian  besar pasien  yang  menderita  gagal  ginjal  kronis  tidak bekerja dan merupakan ibu rumah tangga (Sumah, 2020).
Hasil  penelitian  ini  juga  sama  dengan penelitian  oleh  Alfikrie  tahun  2020  pada  pasien gagal ginjal yang menjalani program hemodialysis untuk melihat kecemasan yang dipengaruhi dengan relaksasi  napas  dalam  mendapatkan  hasil  bahwa gagal  ginjal  juga  sebagian  besar  dialami  oleh pasien dengan status pendidikan sekolah menengah atas (Alfikrie, F., Puenomo, A., & Selly,R., 2020)
Tingkat  pendidikan  mempengaruhi  tingkat pemahaman ataupun tingkat pengetahuan seseorang. Pasien yang memiliki tingkat pengetahuan yang tinggi cenderung memiliki sifat kooperatif  dalam  perawatan.  Selain  itu,  pasien dengan  tingkat  pendidikan  tinggi  biasanya  lebih sering  mencari jalan  keluar  dari  masalah-masalah kesehatan yang sedang dialami saat ini.
Pasien  gagal  ginjal  yang  memiliki  tingkat pendidikan  yang  cukup  sebagian  besar  ketika penelitian lebih kooperatif bahkan ketika pengambilan  data  pasien  menceritakan  berbagai pengalaman yang telah dilewati selama menjalani hemodialisa.  Sedangkan,  pasien  yang  memiliki tingkat  pendidikan  yang  kurang  cenderung  tidak kooperatif  dan  kurang  interaksi  secara  verbal dengan peneliti.
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan  hasil  dari penelitian  sebelumnya  dari  Jangkup  tahun  2015 dengan  responden  pasien  chronic  kidney  failure (CFH) merasa cemas ketika menjalankan program hemodialisa  di  RSUP.  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou Manado  didapatkan  hasil  bahwa  responden  yang menjalani  program  hemodialysis  lebih  dari  enam bulan  memiliki  tingkat  kecemasan  yang  lebih rendah jika dibandingkan dengan pasien yang baru menjalani hemodialysis.
Pasien dengan riwayat hemodialysis lebih dari enam bulan lebih terbiasa dengan perawatan yang dijalani.  Pasien  yang  menjalani  perawatan
hemodialisis  kurang  dari  enam  bulan  biasanya lebih sering cemas dan ketakutan yang berlebihan.
Kecemasan merupakan suatu kondisi dimana seorang  individu  merasa  terancam  keutuhan  dan keberadaaan dirinya. Kecemasan dimanifestasikan dalam  beberapa  bentuk  perilaku  biasanya  seperti: rasa  ketidakberdayaan,  perasaan  tidak  mampu melakukan sesuatu, perasaan takut akan kematian dan  melakukan  sesuatu,  phobia  akan  hal  tertentu. Kecemasan  merupakan  sebuah  emosi  dan  berasal dari  pengalaman  subjektif  seorang  individu  dan memiliki kekuatan tersendiri serta sulit di observasi langsung (Dedi, 2019).
Pasien yang baru atau kurang dari enam bulan menjalani  tindakan  hemodialisis  rata-rata  yang didapatkan  mengalami  peningkatan  kecemasan. Biasanya,  karena  pada  periode  awal  diagnosis pasien  gagal  ginjal  merasa  putus  asa  akan  status kesehatannya  dan  tidak  dapat  kembali  pada keadaan  seperti  sebelumnya.  Setelah  terapi berkelanjutan  atau  telah  mendapatkan  perawatan rutin  pasien  mulai  beradaptasi  kondisinya  maka akan terjadi penurunan tingkat kecemasan(Sumah, 2020).
Penelitian  ini  juga  sejalan  dengan  penelitian sebelumnya  yang  menyebutkan  bahwa  sebagian besar  pasien  dengan  penyakit  gagal  ginjal  yang kronik serta sedang menjalani hemodialisis sangat sering menunjukkan kecemasan, umumnya masuk dalam kategori tingkat kecemasan sedang (Jangkup,  J.  Y.K.,  Elim,  C.,  &  Kandou,  L.  F.J., 2015, Rahayu., F ., Ramlis., R., Fernando., 2018)
Begitupula  dengan  hasil  dari  penelitian sebelumnya  yang  menyatakan  bahwa  depresi ringan  dialami  oleh  hampir  seluruh  pasien  yang sedang  menjalani  program  hemodialisa(Wakhid, A.,  &  Suwanti.,  2018).  Pasien  mengalami gangguan  tingkat  kecemasan/  peningkatan  rasa cemas  ketika  dirinya  tidak  mampu  mengatasi penyebab kecemasan/ stresor yang saat ini sedang dihadapinya.  Keadaan  inilah  secara  klinis  dapat terjadi  pada  pasien  secara  menyuluruh  ataupun menetap  hingga  paling  kurang  terjadi  satu  bulan (Damanik, 2020)
Pengelolaan  depresi  dan  juga  kecemasan harus dilakukan dengan menggunakan pendekatan kolaboratif diantara tim kesehatan yang mencakup psikolog,  psikiater,  perawat  dan  juga  dapat dilakukan  dengan  kolaborasi  bersama  pekerja sosial untuk mengidentifikasi, melakukan diagnosa secara  komprehensif  (Wakhid,  A.,  &  Suwanti., 2018).
Faletehan Health Journal , 10 (1) (2023) 18-22 www. journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ ISSN 2088-673X | 2597-8667

## Simpulan
Pasien gagal ginjal yang menjalani hemodialisis sebagian besar menunjukkan kondisi depresi  sedang,  kecemasan  dan  juga  stress  yang parah.  Kejadian  gagal  ginjal  kronis  saat  ini  dapat dialami pada pasien dengan usia dewasa muda, dan pada usia dua puluh tahun.

## Referensi
Alfikrie,  F.,  Puenomo,  A.,  &  Selly,R.  (2020). Pengaruh  Relaksasi  Napas  Dalam  Terhadap Kecemasan Pada Pasien Gagal Ginjal Kronis
Yang Menjalani Hemodialisa. Borneo
Nursing Journal (BNJ) , 2 (2), 1–8.
Damanik,  H.  (2020).  Tingkat  Kecemasan  Pasien Gagal  Ginjal  Kronik  Dalam  Menjalani Hemodialisa Di Rumah Sakit Imelda Pekerja
Indonesia. Jurnal Ilmiah Keperawatan
Imelda , 6 (1), 80–85.
Dedi.  (2019).  Hubungan  Tingkat  Kecemasan Dengan  Kualitas  Hidup  Pasien  Gagal  Ginjal Kronik  Yang  Menjalani  Hemodialisa  Di Rumah  Sakit  Rasyida  Medan. Journal  Of Nursing Update, 1 (1), 1–5.
Jangkup,  J.  Y.K.,  Elim,  C.,  &  Kandou,  L.  F.J. (2015).  Tingkat  Kecemasan  Pada  Pasien Penyakit Ginjal Kronik (PGK) Yang
Menjaani  hemodialisis  Di  BLU  RSUP. Prof.Dr.R.D.Kandou  Manado. Jurnal  E- Clinie (ECI), Volume , 3 (April), 598–605. Kusumadewi,  S.,  &  Wahyuningsih,  H.  (2020).
Model Sistem Pendukung Keputusan Kelompok untuk Penilaian Gangguan Depresi,  Kecemasan  dan  Stress  Berdasarkan DASS-42. Jurnal  Teknologi  Informasi  Dan Ilmu Komputer , 7 (2), 219.
https://doi.org/10.25126/jtiik.2020721052 Nursalam.  (2020). Metodologi  Penelitian  Ilmu Keperawatan (5th edn). Salemba Medika.
Rahayu.,  F  .,  Ramlis.,  R.,  Fernando.,  T.  (2018).
Hubungan  Frekuensi  Hemodialisis  Dengan Tingkat  Stres  Pada  Pasien  Gagal  Ginjal Kronik Yang Menjalani Hemodialisis. Jurnal Keperawatan Silampari , 1 (2).
Rosdiana,  I.,  Yetty,  K.,  &  Sabri,  L.  (2014). Kecemasan  Dan  Lamanya  Waktu  Menjalani Hemodialisis Berhubungan Dengan Kejadian Insomnia  Pada  Pasien  Gagal  Ginjal  Kronik. Jurnal Keperawatan Indonesia , 17 (2), 39–47. Sumah,  D.  F.  (2020).  Kecerdasan  Spiritual
Berkorelasi  dengan  Tingkat  Kecemasan
Pasien  Gagal  Ginjal  Kronik  yang  Menjalani Hemodialisa di Ruang Hemodialisa RSUD dr. M. HAULUSSY Ambon. Jurnal Biosainstek , 2 (01).
https://doi.org/10.52046/biosainstek.v2i01.35 2
Wakhid, A., & Suwanti. (2018). Gambaran Tingkat
Kecemasan Pasien Yang Menjalani Hemodialisa. Jurnal  Ilmiag  Permas:  Jurnal
Ilmiah STIKES Kendal , 9 (2), 95–102.