INNOVATIVE: Journal Of Social Science Research Volume 3 Nomor 4 Tahun 2023 Page 9140-9150 E-ISSN 2807-4238 and P-ISSN 2807-4246
Website: https://j-innovative.org/index.php/Innovative

## Jenis Gangguan Psikotik Berdasarkan PPDGJ III
Nirwana Utami Kadir 1 ✉ , Fanny Wijaya 2 , Mayamariska Sanusi 3
Program Studi Pendidikan Profesi Dokter Umum Fakultas Kedokteran UMI Email: nirwanautamikadir@gmail.com 1 ✉

## Abstrak
Kesehatan jiwa merupakan kondisi dimana seorang mampu berkembang secara fisik, mental, spiritual, dan  sosial  sehingga  individu  tersebut  produktif  serta  mampu  memberikan  kontribusi  untuk komunitasnya. Di  Indonesia,  kondisi  kesehatan  jiwa  masih  menjadi  salah  satu  hal  yang  belum mendapatkan  perhatian  yang  serius.  Padahal,  secara  berkelanjutan  penderita  psikotik  terus meningkat. Psikotik merupakan salah satu gangguan jiwa yang mengarah pada kumpulan gejala yang memengaruhi pikiran, perasaan, dan perilaku dimana selama episode psikotik mereka akan sulit untuk membedakan antara yang nyata dan tidak nyata. Orang yang mengalami gangguan psikotik biasanya akan  mengalami  delusi  dan  halusinasi. Gejala  positif  gangguan  psikotik  diyakini  disebabkan  oleh kelebihan dopamin di saluran mesolimbik. Penyebab seseorang mengalami gangguan psikotik tidak dapat dijelaskan secara pasti hal tersebut disebabkan karena psikosis tampaknya merupakan hasil dari kombinasi  kompleks  dari  risiko  genetik,  perbedaan  perkembangan  otak  dan  paparan  stres  atau trauma. Penegakan diagnosis psikotik berdasarkan pedoman penggolongan dan diagnosa gangguan jiwa  tiga  (PPDGJ  III),  di  antaranya  ialah  gangguan  mental  dan  perilaku  akibat  penggunaan  zat psikoaktif, skizofrenia, gangguan skizotipal, gangguan waham menetap, gangguan psikotik akut dan sementara, gangguan skizoafektif, gangguan psikotik  non organik  lainnya, gangguan psikotik  non organik ytt, mania dengan gejala psikotik, gangguan afektif bipolar episode kini manik dengan gejala psikotik,  gangguan  afektif  bipolar,  episode  kini  depresif  berat  dengan  gejala  psikotik,  gangguan Depresif Berulang, dan episode kini berat dengan gejala psikotik.
Kata Kunci : Psikotik, Psikotik Disorder, Skizofrenia, Gangguan Jiwa

## Abstract
Mental health is a condition where a person is able to develop physically, mentally, spiritually and socially so that the individual is productive and able to contribute to his community. In Indonesia, mental health conditions are still something that has not received serious attention. In fact, psychotic sufferers continue to increase on an ongoing basis. Psychoticism is a mental disorder that leads to a collection of symptoms that affect thoughts, feelings and behavior where during a psychotic episode it  will be difficult for them to differentiate between what is real and what is not real. People who experience  psychotic  disorders  will  usually  experience  delusions  and  hallucinations.  The  positive symptoms of psychotic disorders are believed to be caused by excess dopamine in the mesolimbic tract. The cause of someone experiencing a psychotic disorder cannot be explained with certainty, this is because psychosis appears to be the result of a complex combination of genetic risk, differences in brain development and exposure to stress or trauma. The establishment of a psychotic diagnosis is based on guidelines for the classification and diagnosis of three mental disorders (PPDGJ III), including mental and behavioral disorders due to the use of psychoactive substances, schizophrenia, schizotypal disorders, persistent delusional disorders, acute and temporary psychotic  disorders, schizoaffective disorders,  non-organic  psychotic  disorders  others,  non-organic  psychotic  disorder  ytt,  mania  with psychotic  symptoms,  bipolar  affective  disorder  current  manic  episode  with  psychotic  symptoms, bipolar  affective  disorder,  current  major  depressive  episode  with  psychotic  symptoms,  Recurrent Depressive Disorder, and current severe episode with psychotic symptoms.
Keyword  : Psychotic, Psychotic Disorder, Schizophrenia, Mental Disorder

## PENDAHULUAN
Kesehatan jiwa merupakan kondisi seorang mampu berkembang secara fisik, mental, spiritual,  dan  sosial  sehingga  individu  tersebut  produktif  serta  mampu  memberikan kontribusi untuk komunitasnya. Gangguan jiwa merupakan salah satu masalah yang menjadi perhatian  dunia  saat  sekarang,  yaitu  perubahan  pada  fungsi  jiwa  yang  menimbulkan penderitaan pada individu atau hambatan dalam melaksanakan peran sosial.
Psikotik merupakan salah satu gangguan jiwa yang mengarah pada kumpulan gejala yang memengaruhi pikiran, perasaan dan perilaku dimana selama episode psikotik mereka akan  sulit  untuk  membedakan  antara  yang  nyata  dan  tidak  nyata. 3 Penderita  gangguan psikotik  menggambarkan  pengalaman  mendengar  suara  yang  selaras  dengan  keyakinan yang mereka pegang tentang diri mereka sendiri. Orang yang mengalami gangguan psikotik biasanya akan mengalami delusi (keyakinan yang salah misalnya merasa orang lain yang tidak dikenalnya mengirimkan pesan yang khusus, merasa ingin disakiti  oleh orang lain), halusinasi  (mendengar  suara  suara  aneh  yang  tidak  didengar  oleh  orang  lain  yang menyuruhnya melakukan sesuatu).
Di  Indonesia,  kondisi  kesehatan  jiwa  masih  menjadi  salah  satu  hal  yang  belum
mendapatkan perhatian yang serius. Padahal secara berkelanjutan penderita psikotik terus meningkat.  Menurut  Kemenkes  (2020)  Jumlah  penderita  gangguan  psikotik  di  Indonesia saat ini adalah sekitar 236 juta orang. Berdasarkan data riskesdas (2018)  penderita psikotik di  Sulawesi  selatan  menempati  urutan  kelima  dengan  pasien  psikotik  terbanyak  dengan prevalensi 0,23%, setelah Provinsi  DI  Yogyakarta,  Bali,   Nusa   Tenggara   Barat,   Jawa Tengah.
Penyebab seseorang mengalami gangguan psikotik tidak dapat dijelaskan secara pasti hal  tersebut  disebabkan  karena  psikosis  tampaknya  merupakan  hasil  dari  kombinasi kompleks dari risiko genetik, perbedaan perkembangan otak dan paparan stres atau trauma. Psikosis juga mungkin disebabkan oleh gejala penyakit mental, seperti skizofrenia, gangguan bipolar, atau depresi berat. Namun, seseorang dapat mengalami psikosis dan tidak pernah didiagnosis menderita skizofrenia atau gangguan lainnya. Untuk orang dewasa yang telah berumur >65 tahun gejala psikosis dapat menjadi bagian dari penyakit fisik atau mental yang muncul di kemudian hari. Psikosis juga bisa menjadi gejala dari beberapa penyakit pada usia tua, termasuk penyakit Parkinson, penyakit Alzheimer, dan demensia terkait. Kemungkinan penyebab psikosis lainnya termasuk kurang tidur, obat resep tertentu, dan penyalahgunaan alkohol atau obat-obatan. Penyakit mental, seperti skizofrenia, biasanya didiagnosis dengan mengesampingkan penyebab lainnya.

## Patofisiolologi
Yang  terkait  dengan  patofisiologi  gangguan  psikotik  adalah neurotransmitter dopamin. Gejala positif gangguan psikotik diyakini disebabkan oleh kelebihan dopamin di saluran  mesolimbik.  Glutamat,  sebuah  neurotransmitter  rangsang,  juga  terlibat.  Berbagai penelitian  telah  menemukan  penurunan  fungsi  reseptor  glutamat  N-metil-D-aspartat (NMDA).  Studi  juga  menunjukkan  gamma-amino-butyric  acid  (GABA),  sebuah neurotransmitter  penghambat.  Beberapa  studi  menunjukkan  bukti  disfungsi  pada  pasien dengan  subyek  dengan  skizofrenia.  Terakhir,  implikasi  menunjukkan  ketidakseimbangan dalam  asetilkolin.  Temuan  ini  berkembang  saat  mengamati  perilaku  merokok  pasien skizofrenia, karena nikotin terbukti meningkatkan fungsi asetilkolin. 6

## Epidemiologi Gangguan Psikotik
World  Health  Organization  (WHO)  menggungkapkan  350  juta  penduduk  dunia mengalami gangguan psikotik dan hal tersebut telah berlangsung selama bertahun-tahun. Proporsi  kejadian  gangguan  psikotik  di  populasi  global  pada  tahun  2015  diperkirakan mencapai 4.4%. Dimana jumlah total orang yang hidup dengan gangguan psikotik di dunia mencapai  322  Juta.  Prevalensi  jumlah  orang  yang  hidup  dengan  gangguan  psikotik diperkirakan mengalami  peningkatan  sebesar 18,4% antara tahun 2005 dan  2015. Hal ini
mencerminkan peningkatan gangguan psikotik pada seluruh populasi dunia. Berdasarkan pembagian wilayah oleh WHO, kasus gangguan psikotik tertinggi berada di wilayah Asia Tenggara,  yaitu  mencapai  27%  atau  sekitar  85,67  juta  orang  hidup  dengan  gangguan psikotik. Hal ini menyebabkan 7% atau 724 per 100.000 penduduk hidup dengan disabilitas atau Years Lived with Disability (YLD).
Di  Indonesia,  kondisi  kesehatan  jiwa  masih  menjadi  salah  satu  hal  yang  belum mendapatkan perhatian yang serius. Padahal secara berkelanjutan penderita psikotik terus meningkat. Menurut Kemenkes (2020) Jumlah penderita gangguan psikotik di Indonesia saat ini adalah sekitar 236 juta orang, dengan kategori gangguan psikotik ringan 6% dari populasi dan  0,17%  menderita  gangguan  psikotik  berat,  14,3%  diantaranya  mengalami  pasung. Tercatat sebanyak 6% penduduk berusia 15-24 tahun mengalami gangguan psikotik. Dari keseluruhan provinsi di Indonesia, Sumatera Barat merupakan peringkat ke 9 dengan jumlah gangguan psikotik sebanyak 50.608 jiwa dan prevalensi masalah skizofrenia pada urutan ke- 2 sebanyak 1,9 permil.

## Tanda dan Gejala Gangguan Psikosis
'Psikosis'  adalah  istilah  umum  yang  mengacu  pada  distorsi  dan  gangguan  pikiran, perasaan, dan perilaku yang menyebabkan hilangnya kontak dengan realitas konsensual. Ini ditandai  dengan  delusi, halusinasi, gangguan pikiran, perilaku motorik yang  sangat tidak teratur  atau  abnormal,  dan  gejala  negatif.  Istilah  ini  dapat  membingungkan  karena digunakan  untuk  merujuk  pada  kategori  diagnostik  dan  gejala  individu  (pengalaman) dengan tingkat keparahan, durasi, dan signifikansi klinis yang bervariasi.
Seseorang  akan  sering  menunjukkan  perubahan  perilakunya  sebelum  psikosis berkembang. Tanda-tanda peringatan perilaku untuk psikosis meliputi: 3
1. kecurigaan, ide-ide paranoid, atau kegelisahan dengan orang lain
2. kesulitan berpikir jernih dan logis
3. menarik diri secara sosial dan menghabiskan lebih banyak waktu sendirian
4. gagasan  yang  tidak  biasa  atau  terlalu  intens,  perasaan  aneh  dan  terkadang  tidak berperasaan
5. penurunan perawatan diri atau kebersihan pribadi
6. gangguan tidur, termasuk sulit tidur dan berkurangnya waktu tidur
7. kesulitan membedakan fantasi dan kenyataan
8. kesulitan berkomunikasi dengan orang lain
9. penurunan nilai atau kinerja pekerjaan secara tiba-tiba
Bersamaan  dengan  gejala-gejala  diatas,  seseorang  dengan  psikosis  juga  dapat
mengalami perubahan perilaku yang lebih umum yang meliputi:
1. gangguan emosional
2. kecemasan
3. kurang motivasi
4. tidak dapat beraktivitas normal
Dalam  beberapa  kasus,  seseorang  yang  mengalami  episode  psikotik  mungkin berperilaku  membingungkan  dan  tidak  dapat  diprediksi  dan  dapat  membahayakan  diri sendiri atau mengancam atau melakukan kekerasan terhadap orang lain.

## Jenis Gangguan Psikotik
Secara umum terdapat beberapa jenis gangguan psikotik di antaranya:
1. Gangguan Mental dan Perilaku Akibat Penggunaan Zat Psikoaktif (F.10-F.19)
Jenis ini berisi berbagai macam gangguan yang berbeda dalam tingkat keburukan dan bentuk klinis tetapi semuanya disebabkan oleh penggunaan satu atau lebih zat psikoaktif, yang  mungkin  atau  mungkin  tidak  diresepkan  secara  medis.  Karakter  ketiga  kode mengidentifikasi zat yang terlibat, dan karakter keempat menentukan keadaan klinis. Kode harus  digunakan,  sesuai  kebutuhan,  untuk  setiap  zat  yang  ditentukan,  tetapi  harus diperhatikan bahwa tidak semua kode karakter keempat berlaku untuk semua zat.
Identifikasi zat psikoaktif harus didasarkan pada sebanyak mungkin sumber informasi, termasuk data laporan diri, analisis darah, dan cairan tubuh lainnya, gejala fisik dan psikologis yang khas, tanda dan perilaku klinis, dan bukti lain seperti obat yang dimiliki pasien atau laporan  dari  pihak  ketiga  yang  mendapat  informasi.  Banyak  pengguna  narkoba mengonsumsi lebih dari satu jenis zat psikoaktif. Diagnosis utama harus diklasifikasikan, jika memungkinkan, menurut zat atau kelas zat yang menyebabkan atau berkontribusi paling besar  terhadap  munculnya  sindrom  klinis.  Diagnosis  lain  harus  diberi  kode  ketika  zat psikoaktif lain telah digunakan dalam jumlah yang memabukkan.
Pemerintah menargetkan 10.000 orang penyalahguna NAPZA yang mendapat layanan rehabilitasi medis pada tahun 2021 dan berhasil dicapai 10.149 penyalahguna NAPZA yang mendapat  layanan  rehabilitasi  medis  dari  33  provinsi.  Target  dan  capaian  penyalahguna NAPZA yang mendapat layanan rehabilitasi medis merupakan penjumlahan kumulatif dari tahun sebelumnya.
Terdapat  beberapa  jenis  gangguan  mental  dan  perilaku  akibat  penggunaan  zat psikoaktif:
a. Intoksikasi akut (F10)
b. Penggunaan yang merugikan (harmful use) (F11)
c. Sindrom ketergantungan (F12)
d. Keadaan putus zat (F13)
e. Keadaan putus zat dengan delirium (F14)
f. Gangguan psikotik (F15)
g. Sindrom amnesik (F16)
h. Gangguan psikotik residual atau onset lambat (F17)
i. Gangguan mental dan perilaku lainnya (F18)
j. Gangguan mental dan perilaku YTT (F19)
2. Skizofrenia (F.20)
Skizofrenia merupakan salah satu gangguan kejiwaan yang menyerang hampir 24 juta masyarakat di seluruh dunia, 50% bahkan lebih  penderita skizofrenia tidak  mendapatkan pelayanan yang tepat. Skizofrenia ditandai dengan gejala-gejala positif dan negatif, gejala positif seperti pembicaraan kacau, delusi, halusinasi, gangguan kognitif dan persepsi. Gejala negatif seperti avolition (menurunnya minat dan dorongan), berkurangnya keinginan bicara dan miskinnya isi pembicaraan, afek yang datar, serta terganggunya relasi personal.
Terdapat beberapa jenis skizofrenia, diantaranya:
a. Skizofrenia paranoid (F20.0)
b. Skizofrenia hebefrenik (F20.1)
c. Skizofrenia katatonik (F20.2)
d. Skizofrenia tak terinci (F20.3)
e. Skizofrenia pasca- skizofrenia (F20.4)
f. Skizofrenia residual (F20.5)
g. Skizofrenia simpleks (F20.6)
h. Skizofrenia lainnya (F20.8)
i. Skizofrenia YTT (F20.9)
3. Gangguan Skizotipal (F.21)
Gangguan  kepribadian  skizotipal  adalah  gangguan  mental  kompleks  yang  berada dalam  kontinum  psikosis  dan  merupakan  faktor  risiko  gangguan  spektrum  skizofrenia, gangguan  ini  dapat  terlihat  pada  identitas,  pengarahan  diri,  empati,  dan  atau  keintiman dengan ciri-ciri maladaptif yang spesifik. Kriteria diagnostik gangguan kepribadian skizotipal pada DSM V masih merupakan usulan sehingga memutuskan untuk menggunakan kriteria diagnostik y ang tertera pada DSM IV- TR.
4. Gangguan Waham Menetap (F.22)
Gangguan  delusi  ditandai  dengan  berkembangnya  delusi  atau  serangkaian  delusi terkait,  biasanya  berlangsung  selama  minimal  3  bulan  dan  seringkali  lebih  lama,  tanpa adanya episode suasana hati Depresi, Manik, atau Campuran. Waham tersebut bervariasi
dalam  konten  antar  individu,  namun  biasanya  stabil  dalam  individu,  meskipun  dapat berkembang seiring berjalannya waktu.
Terdapat beberapa jenis gangguan waham menetap, diantaranya:
a. Gangguan Waham  (F22.0)
b. Gangguan Waham Menetap Lainnya (F22.8)
c. Gangguan Waham Menetap YTT (F22.9)
5. Gangguan Psikotik Akut dan Sementara (F.23)
Gangguan psikotik akut dan sementara ditandai dengan timbulnya gejala psikotik akut yang muncul tanpa gejala awal dan mencapai tingkat keparahan maksimal dalam waktu dua minggu.  Gejalanya  mungkin  termasuk  delusi,  halusinasi,  disorganisasi  proses  berpikir, kebingungan  atau  kebingungan,  dan  gangguan  afek  dan  suasana  hati.  Gangguan psikomotor seperti katatonia mungkin ada. Gejala biasanya berubah dengan cepat, baik sifat maupun intensitasnya, dari hari ke hari, atau bahkan dalam satu hari. Durasi episode tidak melebihi 3 bulan, dan paling sering berlangsung dari beberapa hari hingga 1 bulan.
Ada juga perbedaan yang signifikan dalam definisi DSM-5 gangguan psikotik singkat vs  karakterisasi  ICD-11  gangguan  psikotik  akut  dan  sementara.  Secara  khusus,  kehadiran gejala negatif dikecualikan dalam definisi yang terakhir tetapi bukan gangguan sebelumnya, dan durasi gejala diperlukan untuk "kurang dari satu bulan" dalam DSM-5, sementara itu "tidak melebihi tiga bulan" di ICD-11. Selain itu, persyaratan bahwa “gejala berubah dengan cepat,  baik  sifat  maupun  intensitasnya, dari  hari  ke  hari  atau  bahkan  dalam  satu  hari” terdapat dalam definisi ICD-11 tetapi tidak dalam kriteria DSM-5.
Terdapat beberapa jenis gangguan psikotik akut dan sementara, diantaranya:
a. Gangguan psikotik polimorfik akut tanpa gejala skizofrenia  (F23.0)
b. Gangguan psikotik polimorfik akut dengan gejala skizofrenia (F23.1)
c. Gangguan psikotik lir-skizofrenia akut (F23.2)
d. Gangguan psikotik polimorfik akut lainnya dengan predominan waham (F23.3)
e. Gangguan psikotik polimorfik akut dan sementara lainnya (F23.8)
f. Gangguan psikotik polimorfik akut dan sementara YTT (F23.9)
6. Gangguan Skizoafektif (F.25)
Gangguan skizoafektif merupakan priode penyakit mental yang berkelanjutan dimana episode  depresi mayor, episode  manik atau episode  campuran terjadi secara bersamaan dengan gejala skizofrenia. Skizoafektif merupakan gejala psikotik yang menetap dan secara bersamaan mengalami  gangguan mood. Gejala skizoafektif  dikategorikan  menjadi  gejala positif dan gejala negatif. Gejala positif merupakan gejala pembesaran/distorsi fungsi normal otak,  termasuk  halusinasi,  delusi,  gangguan  pikiran,  bicara  cadel,  dan  perilaku  aneh,
sedangkan gejala negatif meliputi penurunan/kehilangan fungsi normal otak seperti afek datar, alogia, apatis, anhedonia, asosial dan defisit perhatian.
Terdapat beberapa jenis gangguan skizoafektif, diantaranya:
a. Gangguan skizoafektif tipe manik (F25. 0)
b. Gangguan skizoafektif tipe depresif (F25.1)
c. Gangguan skizoafektif tipe campuran (F25.2)
d. Gangguan skizoafektif lainnya (F25.8)
e. Gangguan skizoafektif YTT (F25.9)
7. Gangguan Psikotik Non Organik Lainnya (F.28)
Gangguan delusi atau halusinasi yang tidak didiagnosis skizofrenia (F20.-), gangguan delusi persisten (F22.-), gangguan psikotik akut dan sementara (F23.-), tipe psikotik episode manik (F30.2), atau episode depresi mayor (F30.2) F32.3).
8. Gangguan Psikotik Non Organik YTT (F.29)
Gangguan  psikotik  non  organik  tergolong  kedalam  gangguan  psikotik  fungsional, yakni  gangguan  otak  dimana  tidak  terdapat  dasar  organik  yang  dapat  diterima  secara umum. Gangguan psikotik non-organik ditegakkan berdasarkan adanya gejala psikotik yang tidak  memenuhi  kriteria  untuk  skizofrenia,  gangguan  waham  menetap  dan  gangguan- gangguan psikotik yang tidak sesuai dengan gangguan afektif. Penegakan diagnosis perlu dengan anamneis dan wawancara yang baik. 9

## 9. Mania dengan Gejala Psikotik (F30.2)
Selain gambaran klinis yang dijelaskan pada F30.1, terdapat delusi (biasanya kebesaran) atau halusinasi (biasanya suara yang berbicara langsung kepada pasien) atau kegembiraan, aktivitas motorik yang berlebihan,  dan pelarian ide  yang begitu ekstrim sehingga subjek dipahami atau tidak dapat diakses oleh komunikasi biasa.
10.  Gangguan Afektif Bipolar, Episode Kini Manik dengan Gejala Psikotik (F31.2)
Gangguan afektif bipolar adalah penyakit mental kronis dan berulang yang ditandai dengan disregulasi suasana hati dan energi, yang mengakibatkan gangguan fungsional yang parah, gangguan afektif bipolar didefinisikan sebagai memiliki lebih dari satu episode manik atau hipomanik. Namun, telah ditekankan bahwa episode depresi menyebabkan total durasi penyakit lebih besar dibandingkan episode manik atau hipomanik.
Pasien  saat  ini  manik,  dengan  gejala  psikotik  (seperti  pada  F30.2),  dan  memiliki setidaknya satu episode afektif lainnya (hipomanik, manik, depresi, atau campuran) di masa lalu.
11.   Gangguan Afektif Bipolar, Episode Kini Depresif Berat dengan       Gejala Psikotik (F31.5) Pasien saat ini mengalami depresi, seperti pada episode depresi berat dengan gejala psikotik (F32.3), dan telah memiliki setidaknya satu episode afektif hipomanik, manik, atau campuran yang diautentikasi di masa lalu.
12.  Episode Depresif Berat dengan Gejala Psikotik (F32.3)
Depresi  adalah  gangguan  mental  yang  mempengaruhi    264  juta  orang  di  seluruh dunia, dan merupakan penyebab utama kecacatan.  Beck menggambarkan depresi sebagai kombinasi dari pemikiran yang terganggu, suasana hati yang buruk dan persepsi negatif terhadap  diri  sendiri,  dunia  sekitar  dan  masa  depan. Depresi  dikaitkan  dengan  angka kematian  yang  berlebihan  dan  peningkatan  risiko  bunuh  diri.  Ada  banyak  faktor  risiko depresi,  seperti  jenis  kelamin  perempuan,  penyakit  kronis,  peristiwa  kehidupan traumatis,  pengangguran,  pendidikan  rendah,  kurangnya  aktivitas  fisik,  dan  terbatasnya dukungan sosial.
Episode depresi seperti yang dijelaskan pada F32.2, tetapi disertai halusinasi, delusi, retardasi  psikomotor,  atau  stupor  yang  sangat  berat  sehingga  aktivitas  sosial  sehari-hari tidak mungkin dilakukan; mungkin ada bahaya bagi kehidupan seperti bunuh diri, dehidrasi, atau kelaparan. Halusinasi dan delusi tidak sesuai dengan suasana hati.
13.  Gangguan Depresif Berulang, Episode Kini Berat dengan Gejala Psikotik (F33.3)
Suatu  kelainan  yang  ditandai  dengan  episode  depresi  berulang,  episode  saat  ini menjadi  parah  dengan  gejala  psikotik,  seperti  pada  F32.3,  dan  tidak  ada  episode  mania sebelumnya.

## SIMPULAN
Psikotik  mengarah  pada  kumpulan  gejala  yang  mempengaruhi  pikiran,  dimana selama episode psikotik mereka akan sulit untuk membedakan antara yang nyata dan tidak nyata.  Yang  terkait  dengan  patofisiologi  gangguan  psikotik  adalah  neurotransmitter dopamin. Gejala positif gangguan psikotik diyakini disebabkan oleh kelebihan dopamin di saluran mesolimbik. enegakan diagnosis psikotik berdasarkan pedoman penggolongan dan diagnosa gangguan jiwa tiga (PPDGJ III), diantaranya ialah gangguan mental dan perilaku akibat  penggunaan  zat  psikoaktif,  skizofrenia,  gangguan  skizotipal,  gangguan  waham menetap, gangguan psikotik akut dan sementara, gangguan skizoafektif, gangguan psikotik non  organik  lainnya,  gangguan  psikotik  non  organik  ytt,  mania  dengan  gejala  psikotik, gangguan  afektif  bipolar  episode  kini  manik  dengan  gejala  psikotik,  gangguan  afektif bipolar, episode kini depresif berat dengan gejala psikotik, Gangguan Depresif Berulang, dan episode kini berat dengan gejala psikotik.

## DAFTAR PUSTAKA
Kementrian  Kesehatan.  (2020). Rencana  Aksi  Kegiatan  2020 – 2024  Direktorat  P2  Masalah Kesehatan Jiwa Dan Napza. Dirjen P2P: Jakarta.
Rissa, M. M., & Darmawan, E. (2021). Nilai PANSS-EC dan GAF pada Pasien Gangguan Mental Psikotik  yang  Diterapi  Atypical-Atypical  dan  Atypical-Typical  di  RSJ  Grhasia Yogyakarta. Pharmasipha: Pharmaceutical Journal of Islamic Pharmacy, 5(1), 15-24.
National  Institute  of  Mental  Health.  (2023).  Understanding  Psychosis.  MedlinePlus  :  NIH Publication No. 23-MH-8110. Adress: www.nimh.nih.gov/reprints.
Taylor CDJ, Haddock G, Speer S, Bee PE. (2019). Characterizing core beliefs in psychosis: a qualitative study. Behav Cogn Psychother. 48(1):67-81. DOI: 10.1017/S1352465819000274.
Idaiani, S., Yunita, I., Tjandrarini, D. H., Indrawati, L., Darmayanti, I., Kusumawardani, N., & Mubasyiroh, R. (2019). Prevalensi Psikosis di Indonesia berdasarkan Riset Kesehatan Dasar 2018. Jurnal Penelitian Dan Pengembangan Pelayanan Kesehatan, 9-16.
Calabrese J, Khalili YA. (2023). Psychosis. StatPearls Publishing.
Simanjuntak, Damayanti Tri., Adistha Eka Noveyani., & Citra Anggun. (2022). Prevalensi dan Faktor-faktor  yang  Berhubungan  dengan  Simtom  Depresi  pada  Penduduk  di Indonesia  (Analisis  Data  IFLS5  Tahun  2014-2015). Jurnal  Epidemiologi  Kesehatan Indonesia. 6 (2).
Hardy, A., van de Giessen, I., van den Berg, D., Badcock, J. C., & Paulik, G. (2019). A Clinical Introduction  To  Psychosis:  Foundations  For  Clinical  Psychologists  And Neuropsychologists.
International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision. (2019). Chapter V Mental and behavioural disorders (F00-F99) https://icd.who.int/browse10/2019/en#/F20-F29
Ri, K. (2021). Profil kesehatan indonesia tahun 2020. Kemenkes RI.
Muliyani., & Isnani, Nazhipah. 2019. Characteristics Of Patients Schizophrenia Outpatient In
Poly  Of  Soul  Rsud.  Dr.  H.  Moch.  Ansari  Saleh  Banjarmasin. Jurnal  Kajian  Ilmiah Kesehatan dan Teknologi: Volume 1 No. 2., ISSN 2656-7733.
Syarif,  I.,  Nursiah,  A.,  &  Idris,  I.  (2020).  Faktor  Risiko  Kejadian  Relaps  pada  Penderita Skizofrenia Paranoid di RSKD Provinsi Sulawesi Selatan. Syntax Idea, 2(11), 851-865. Maslim, Rusdi. 2019. Buku Saku Diagnosis Gangguan Jiwa Rujukan Ringkas Dari PPDGJ-III,
DSM-5, ICD- 11. Bagian Ilmu Kedokteran Jiwa FK- Unika Atmajaya : Jakarta.
Fanghong Dong., Jianghong Liu., Nancy A. Hodgson., Barbara Medoff‐Cooper. (2021). Early
life factors of schizotypal personality disorder in adolescents: A systematic review . Journal of Psychiatric and Mental Health Nursing, DOI :10.1111/jpm.12733.
Ariyanti  N,  Ambarini  TK,  Widiasavitri  PN.  (2020).  Gangguan  Kepribadian  Skizotipal  pada Perempuan di Bali. Jurnal Psikologi Ilmiah.
World Health Organization. ICD-11 guidelines. https://gcp.network/en/.
Maj,  Mario.,  Jim  Van  Os.,  March  De  Hert.,  Wolgang  Gebel.  (2021).  The  Clinical Characterization of the Patient With Primary Psychosis Aimed at Personalization of Management. World Psychiatry 20:1 .
Fahrizal,  Y.,    Novy,  H.  C.  D.,  Mustikasari.  (2021).  Application  of  Acceptance  Commitment Therapy In Schizoaffective Patients With Hallucinations And Self-Care Deficits. Jurnal Ilmu Keperawatan Jiwa, 4 (1).
Young Tak Jo, Sung Woo Joo, Harin Kim, etc. (2022). Diagnostic conversion from unipolar to bipolar affective disorder A population-based study. Journal of Affective Disorders, 301, 448-453.  ISSN 0165-0327, https://doi.org/10.1016/j.jad.2022.01.082.
Gładka,  A.,  Zatoński,  T.,  &  Rymaszewska,  J.  (2022).  Association  between  the  long -term exposure  to  air  pollution  and  depression. Advances  in  Clinical  and  Experimental Medicine, 31(10), 1139-1152.