This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

## Pola  Pemberian  Nutrisi  Parenteral  Pada  Neonatus  Di  dr.  RSUPN  Cipto Mangunkusumo
Pattern  of  Parenteral  Nutrition  in  Neonate  Patients  at  dr.  Cipto  Mangunkusumo National Center General Hospital, Indonesia
Hartati Mahmuda 1 , Rina Mutiara 2 , Fita Rahmawati 3* 1 Mangister Farmasi Klinik, Fakultas Farmasi, Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta
2 Departemen Farmakologi dan Farmakoterapi Fakultas Farmasi, Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta
3 Instalasi Farmasi, RSUPN dr. Cipto Mangunkusumo, Jakarta
Corresponding author: Fita Rahmawati: Email: rahmawati_f@mail.ugm.ac.id Submitted: 20-06-2022 Revised: 14-07-2022 Accepted: 14-07-2022

## ABSTRAK
Neonatus merupakan pengguna terapi nutrisi parenteral paling banyak karena sebagian besar bayi  prematur  dan  bayi  lahir  dengan  berat  sangat  rendah  akan  membutuhkan  terapi  dukungan nutrisi  sesegera  mungkin  setelah  lahir.  Pemberian  nutrisi  parenteral  pada  neonatus  dapat mempengaruhi pertumbuhan pasca-kelahiran, meningkatkan perkembangan saraf, dan mengurangi risiko kematian. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pola pemberian nutrisi parenteral yang diberikan pada neonatus diawal kelahiran. Penelitian ini menggunakan desain observational cross sectional .  Penelusuran  riwayat  pemberian  nutrisi  parenteral  pada  neonatus  dilakukan  secara retrospektif  melalui  rekam  medik  dan  sistem  informasi  manajemen  rumah  sakit.  Sejumlah  118 neonatus memenuhi kriteria inklusi penelitian dengan kriteria b erat badan ≤ 2.500 g, mendapatkan nutrisi parenteral di bangsal perinatologi, RSUPN dr. Cipto Mangunkusumo Jakarta. Informasi jenis nutrisi parenteral yang diberikan kepada neonatus pada hari pertama kelahiran dianalisis secara deskriptif.  Hasil  penelitian  menunjukkan  jenis  nutrisi  parenteral  yang  diberikan  meliputi makronutrisi berupa glukosa, protein, dan lipid serta mikronutrisi multivitamin, kalsium, dan fosfat. Sejumlah  35  neonatus  mendapatkan  nutrisi  protein-glukosa  dengan  atau  tanpa  mikronutrisi,  23 neonatus  dengan  nutrisi  protein-glukosa-lipid  dengan  atau  tanpa  mikronutrisi  sejumlah  60 neuonatus dengan nutrisi glukosa dengan atau tanpa mikronutrisi.  Nutrisi parenteral yang diberikan beragam sesuai kebutuhan masing-masing neonatus agar tidak terjadi malnutrisi.
Kata kunci: berat badan; neonates; nutrisi parenteral; perinatologi

## ABSTRACT
Parenteral nutrition is the preferred method of nutrition immediately after premature birth and  neonates  with  very  low  birth  weight.  Parenteral  nutrition  in  neonates  can  affect  postnatal growth, improve neurodevelopment, and reduce the risk of death. This study aimed to determine the pattern  of  parenteral  nutrition  given  to  neonates  at  birth.  A  cross-sectional  study  using  medical record data and hospital management information system was conducted on neonates. A total of 118 neonates  weighing  ≤2,500  g  met  t he  inclusion  criteria  and  received  parenteral  nutrition  at  the Perinatology  ward,  dr.  Cipto  Mangunkusumo  National  General  Hospital  Jakarta.  Data  on  type  of parenteral nutrition given to neonates at birth was analyzed descriptively. The results showed that the type of parenteral nutrition provided included macronutrients in the form of glucose, protein, and lipids as well as micronutrients multivitamin, calcium, and phosphate. A total of 35 neonates received  protein-glucose  nutrition  with  or  without  micronutrients,  and  23  neonates  received protein-glucose-lipid  nutrition  with  or  without  micronutrients.  A  total  of  60  neonates  received glucose nutrition with or without micronutrients. The parenteral nutrition given varies according to the needs of each neonate so that malnutrition does not occur.
Keywords: body weight; neonate; parenteral nutrition; perinatology

## PENDAHULUAN
Sebelas persen (11%) dari semua bayi baru lahir di negara berkembang lahir cukup bulan dengan berat badan lahir rendah, suatu prevalensi yang enam kali lebih banyak daripada di negara maju.  Menurut  UNICEF  prevalensi  bayi  berat  lahir  rendah  di  Ghana  adalah  13,0%.  Kelahiran prematur, usia ibu (<20 tahun dan >35 tahun), stres selama kehamilan, gizi ibu yang kurang sebelum hamil dan paritas pertama dapat menyebabkan berat badan lahir rendah (Abubakari dkk., 2015).
Pedoman  terkait nutrisi bagi bayi berat lahir sangat  rendah  (BBLR, <1500 gram)  dan bayi sangat  prematur  (<32  minggu  kehamilan  lengkap)  adalah  diberikan  nutrisi  parenteral  sebagai sumber  nutrisi  utama  untuk  minggu  pertama  kehidupan.  Nutrisi  parenteral  terutama  digunakan dalam perawatan neonatus yang tidak dapat mentoleransi makanan enteral (Walter dkk., 2012).
Neonatus  adalah  populasi  terbanyak  yang  menggunakan  terapi  nutrisi  parenteral,  karena sebagian  besar  bayi prematur  dan  bayi  lahir  dengan  berat  sangat  rendah  ≤1500  g  akan membutuhkan  terapi  dukungan  nutrisi  sesegera  mungkin  setelah  lahir  melalui  rute  parenteral karena ketidakmampuan mereka  untuk mentolerir atau  kontraindikasi dengan  makanan enteral atau oral (Ragab dkk., 2016). Pemberian nutrisi parenteral selain memberikan manfaat juga memiliki risiko, seperti infeksi, trombosis, dan komplikasi lain yang terkait dengan akses vena sentral, dan kolestasis, dan juga lebih mahal daripada pemberian makanan secara enteral (Morisaki dkk., 2014).
Nutrisi parenteral mulai digunakan pada praktik klinik sejak tahun 1960-an dan merupakan salah satu penemuan terpenting dalam ilmu kedokteran setelah antisepsis, anestesi, dan antibiotik. Saat ini,  nutrisi parenteral  dapat diterima secara umum dan dapat digunakan untuk pengobatan, ketika sistem gastrointestinal tidak efisien, benar-benar tidak berfungsi, atau tidak dapat digunakan lagi  (Stawny  dkk.,  2013).  Pemberian  nutrisi  parenteral  dalam  bentuk  infus  intravena.  Nutrisi parenteral digunakan terutama untuk terapi pada neonatus gastrointestinal setelah reseksi lambung, dengan sindrom usus pendek, fistula usus, obstruksi usus, dan gangguan absorpsi (penyakit Crohn, pankreatitis  akut)  dan  sebagai  pengobatan  perioperatif  pada  neonatus  malnutrisi  atau  deplesi dengan luka bakar yang luas, dan saat syok, selama kemoterapi dan radioterapi (Stawny dkk., 2013). Pengaruh pemberian nutrisi parenteral pada neonatus dewasa menunjukkan lama rawat yang lebih pendek  dibandingkan  dengan  tidak  diberikan  nutrisi  parenteral  (Bost  dkk.,  2014).  Total  nutrisi parenteral menjadi tantangan di negara berkembang karena ketersediaan komponen yang terbatas, kekurangan profesional perawatan kesehatan yang berkualitas, dan kesulitan dalam persiapan dan administrasi (Al-lawama dkk., 2019).
Pemberian nutrisi parenteral sangat penting untuk menyediakan energi, protein, dan lemak ketika  nutrisi  enteral  yang  optimal  tidak  dapat  diberikan.  Setelah  pemberian  nutrisi  parenteral, kelangsungan hidup bayi berat badan lahir rendah (BBLR) berubah dengan cepat. Pemberian nutrisi yang  seimbang  sejak  awal  dan  "agresif"  telah  terbukti  mengurangi  kegagalan  pertumbuhan pascakelahiran, mencegah keseimbangan nitrogen negatif, defisiensi asam lemak esensial, defisiensi mineral, dan mendorong pertumbuhan (Patel dan Bhatia, 2017).
Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  pola  pemberian  nutrisi  parenteral  yang diberikan pada neonatus diawal kelahiran dengan berat badan lahir rendah (≤ 2500 g) pada awal kelahiran  (hari  pertama  kelahiran).  Informasi  tentang  jenis  nutrisi  parenteral  diharapkan memberikan gambaran serta sumber informasi dalam menoptimalkan pertumbuhan neonatus.

## METODE
Rancangan penelitian Jenis  penelitian  adalah  observasi potong  lintang.  Penelusuran  riwayat  pemberian  nutrisi parenteral pada neonatus dilakukan secara retrospektif melalui rekam medik dan sistem informasi manajemen rumah sakit (SIM RS). Penelitian ini telah disetujui oleh komite etik penelitian kesehatan Fakultas  Kedokteran  Universitas  Indonesia-RSUPN  Cipto  Mangunkusumo  dengan  nomor  KET- 286/UN2.F1/ETIK/PPM.00.02/2022

## Subjek Penelitian
Subjek penelitian neonatus dengan berat badan ≤ 2.500 g yang diberik an nutrisi parenteral dari  Januari  sampai  Desember  2021  di  bangsal  perinatologi  RSUPN  dr.  Cipto  Mangunkusumo.
Sejumlah  118  neonatus  memenuhi  kriteria  inklusi  penelitian.  Perhitungan  besar  minimal  sampel diperoleh berdasarkan persamaan (Lemeshow dan World Health Organization, 1990) :
𝑛 = 𝑍 2 1− 𝑎 2 𝑃(1 − 𝑃) 𝑑 2
n = besar sampel minimum; Z21- ɑ/2 = nilai distribusi normal baku (tabel Z) pada ɑ tertentu ; P = harga proporsi di populasi; d = kesalahan (absolut) yang dapat di toleril; Z 21- ɑ/2 = 1.96; P = 30%
(0.30); d = 10% (0.1) sehingga sampel minimal yang diperlukan 30 neonatus. Pengambilan  sampel  pada  penelitian  ini  dilakukan  dengan  metode consecutive  sampling .
Metode consecutive  sampling dilakukan  dengan  cara  memilih  sampel  yang  ada  di  bangsal perinatologi  di  RSUPN  dr.  Cipto  Mangunkusumo  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  dan  eksklusi, penelitian dilakukan sampai jumlah sampel yang dibutuhkan terpenuhi. Alat untuk pengumpulan data yang digunakan adalah berupa lembar pengumpulan data. Pengambilan data dengan memilih neonatus dengan berat badan ≤ 2500 g.
Kriteria inklusi dari penelitian ini adalah neonatus yang memiliki berat badan ≤ 2500 g yang menerima  nutrisi  parenteral.  Ekslusinya  data  tidak  lengkap  seperti  tidak  dituliskan  nutrisi parenteral yang digunakan.

## Analisis Data
Analisis  data  dilakukan  secara  deskriptif  untuk  memberikan  gambaran    nutrisi  parenteral yang diberikan.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Pemberian  nutrisi  parenteral  diawal  kelahiran  penting  karena  akan  mempengaruhi pertumbuhan pasca-kelahiran seperti peningkatan berat badan, meningkatkan hasil perkembangan saraf,  dan  mengurangi  risiko  kematian  (Al-lawama  dkk.,  2019) . Pemberian  nutrisi  parenteral diberikan  sesuai  kebutuhan  masing-masing  neonatus  untuk  menghindari  terjadinya  malnutrisi. Pemberian nutrisi parenteral pada neonatus dengan berat badan lahir ≤ 2500 g dimulai dari awal kelahiran atau dari hari pertama kelahiran.

## Karakteristik Neonatus
Karakteristik neonatus pada penelitian ini terlihat pada tabel I. Tabel  I.  Memperlihatkan  sebanyak  71  neonatus  berjenis  kelamin  laki-laki  dan  47  berjenis kelamin perempuan dengan presentase neonatus laki-laki lebih banyak 60.17% dari pada neonatus perempuan dengan presentase 39.83% pada penelitian (Lee dkk., 2020) kelompok yang diberikan nutrisi  parenteral  lebih  banyak  neonatus  perempuan  dengan  jumlah  50  neonatus  dari  total  77 neonatus.
Status nutrisi neonatus pada penelitian ini dikelompokkan dalam 4 kategori yaitu neonatus kurang bulan sesuai masa kehamilan (NKB SMK), Neonatus kurang bulan – kecil masa kehamilan (NKB KMK), Neonatus cukup bulan- sesuai masa kehamilan  (NCB SMK) dan Neonatus cukup bulan- kecil untuk masa kehamilan (NCB KMK). Sebagian besar termasuk kategori neonatus dengan status NKB SMK berjumlah 97 neonatus, diikuti kategori neonatus yang memiliki status NKB KMK dan NCB SMK masing-masing 9 dan 10 neonatus
Neonatus yang dirawat di RSUPN dr. Cipto Mangunkusumo selain dikarenakan  berat badan yang rendah juga akibat penyakit yang diderita. Pada penelitian kali ini terdapat tiga diagnosa yang paling  banyak  yang  dialami  neonatus  yaitu  neonatus  dengan  diagnosa  gangguan  pernapasan sebanyak 78 neonatus, neonatus yang mengalami infeksi sebanyak 32 neonatus dan neonatus yang mengalami gangguan seluran pencernaan sebanyak 8 neonatus.
Lama  rawat  inap  pasien  neonatus  yang  kurang  dari  atau  sama  dengan  28  hari  adalah  71 neonatus  dengan  presentase  lebih  bnayak  sejumlah  60,17%  dan  lama  rawat  inap  neonatus  yang lebih  dari atau  sama dengan 29 hari sejumlah  47  neonatus dengan  presentase sejumlah  39.83%. Rata-rata lama rawat inap neonatus dengan berat badan lahir rendah yang dirawat di RSUPN dr. Cipto Mangunkusumo adalah 30 hari. Lama rawat inap neonatus paling sedikit adalah 7 hari dan
lama rawat inap paling lama adalah 84 hari. Pada penelitian (Mahovo dan Velaphi, 2020) rata-rata lama rawat inap neonatus yang dirawat adalah 39 hari.
Berat badan pada penelitian ini dibagi menjadi 4 kelompok yaitu ≤ 1000 g, > 1000 -1500 g, > 1500-2000 g, > 2000- 2500 g Sebagian besar neonatus mempunyai berat badan rentang ≤ 1000 g sejumlah 10 neonatus diikuti dengan berat badan > 1000 sampai 1500 g sejumlah 30 neonatus, > 1500 samapi 2000 g sejumlah 56 neonatus dan > 2000 sampai 2500 g sejumlah 22 neonatus.
Rata – rata berat neonatus pada penelitian ini adalah 1645 g. Neonatus dengan berat badan lahir paling kecil memiliki berat hanya 570 g dan neonatus yang memiliki berat badan lahir paling besar adalah 2465 g. Pada penelitian sebelumnya neonatus dengan berat badan lahir 10% neonatus memiliki berat badan kurang dari 870 g, 50% neonatus memiliki berat badan antara 1245 dan 1785 g, dan 10% neonatus memiliki berat lebih dari 2 kg (Turpin dkk., 2013).

## Karakteristik nutrisi parenteral pada neonatus
Pada  neonatus,  nutrisi  parenteral  diberikan  sebagian  atau  semua  nutrisi  yang  dibutuhkan neonatus untuk pertumbuhan seperti cairan, makronutrien (protein, karbohidrat, dan lemak), dan mikronutrien (elektrolit, mineral utama, mineral, dan vitamin). Tujuan pemberian nutrisi parenteral adalah untuk memberikan nutrisi yang cukup, untuk mencegah energi negatif dan keseimbangan nitrogen dan defisiensi asam lemak esensial dan meningkatkan pertumbuhan intrauterin  dengan pemberian nutrisi yang tepat tanpa peningkatan morbiditas yang signifikan. Dalam beberapa tahun terakhir, pemberian nutrisi parenteral lebih awal dan pemberian nutrisi parenteral yang lebih agresif terbukti aman dan efektif, bahkan pada bayi terkecil dan paling imatur (Oktavia, dkk., 2017). Profil pemberian nutrisi pada neonates terlihat pada Tabel III.
Tabel III menunjukkan adanya variasi nutrisi baik formula, dosis dan kecepatan pemberian yang      disesuaikan  dengan  kebutuhan.      Pemberian  nutrisi  parenteral  bervariasi,  neonates  yang menerima nutrisi protein dan glukosa sejumlah 27 neonatus; protein, glukosa dan lipid 11 neonatus; protein, glukosa dan fosfat atau kalium dan multivitamin sejumlah 8 neonatus; sejumlah 12 neonatus dengan protein, glukosa, kalsium atau fosfat, multivitamin dan lipid; sejumlah 55 neonatus dengan glukosa dan kalisum; 4 neonatus dengan glukosa dan 1 neonatus dengan glukosa dan kalsium dengan kadar 12.5%.
Nutrisi  yang  diberikan  terdiri  dari  makronutrisi  meliputi  glukosa,  protein,  lipid  dan mikronutrisi meliputi mineral dan elektrolit  (fosfat dan kalsium) dan juga multivitamin. Komponen utama sebagai sumber energi pada  nutrisi  adalah  glukosa yang merupakan sumber karbohodrat. Karbohidrat biasanya menyediakan 40-60% pasokan energi. Glukosa berfungsi sebagai bahan bakar

## Tabel I. Karakteristik Pasien Neonatus Dengan Berat Badan ≤ 2500 g
Karakteristik Jumlah (n=118) Persentase (%) Jenis kelamin Laki-laki 71 60.17 Perempuan 47 39.83 Status nutrisi NKB SMK 97 82.20 NKB KMK 9 7.63 NCB SMK 10 8.47 NCB KMK 2 1.70 Diagnosa Penyakit Neonatus Gangguan pernapasan 78 66.10 Infeksi 32 27.12 Gangguan saluran pencernaan 8 6.78 Lama Rawat Inap Neonatus Neonatus ≤ 28 hari 71 60.17 ≥ 29 hari 47 39.83
Ket : NKB SMK : Neonatus Kurang Bulan Sesuai Masa Kehamilan; NKB KMK : Neonatus Kurang Bulan Kecil Masa Kehamilan; NCB SMK : Neonatus Cukup Bulan Sesuai Masa Kehamilan; NCB KMK : Neonatus Cukup Bulan Kecil Masa Kehamilan.
metabolisme untuk otot, hati, jantung, ginjal dan usus dan sebagai sumber energi wajib untuk otak, medula ginjal dan eritrosit. Dalam nutrisi parenteral karbohidrat disediakan sebagai dekstrosa (D- Glukosa), dalam bentuk monohidratnya.  Dekstrosa  biasanya memberikan kontribusi paling  besar terhadap osmolalitas larutan nutrisi parentral (Mesotten dkk., 2018).
Protein  merupakan  komponen  penting  dalam  nutrisi  yang  berfungsi  untuk  memenuhi kebutuhan  pertambahan  massa  tubuh.  Pemberian  protein  pada  nutrisi  parenteral  bukan  untuk menyediakan  energi  untuk  fungsi  metabolisme.  Oleh  karena  itu,  penyediaan  energi  yang  tidak memadai  dapat  membatasi  pertumbuhan  (atau  hasil  lainnya)  karena  protein  digunakan  sebagai sumber energi (melalui metabolisme karbon) dan tidak lagi tersedia untuk akresi ke dalam jaringan tubuh  (Joosten  dkk.,  2018).  Makronitrisi  selanjutnya  adala  lipid.  Fungsi  lipid  adalah  untuk pertumbuhan, perkembangan kognitif dan perkembangan sistem kekebalan tubuh (Lapillonne dkk., 2018).
Nutrisi juga dilengkapi dengan mineral seperti Kalsium. Kalsium  (Ca) 98% terkandung dalam tubuh di dalam kerangka selain berfungsi sebagai kerangka juga berfungsi dalam peran utama pada banyak proses. Pemberian asupan kalsium harus  disesuaikan dengan pertambahan/pertumbuhan berat badan individu untuk menghindari asupan yang terlalu rendah atau terlalu tinggi  (Mihatsch dkk.,  2018).  Pemberian  elektrolit  penting  diberikan  pada  masa  awal  kelahiran  neonatus  karena kehilangan elektrolit dapat meningkatkan kondisi patologis seperti obstruksi usus, ileostomi, efusi pleura,  drainase  peritoneal,  dan  drainase  cairan  serebrospinal  eksternal.  Dalam  keadaan  ini, kehilangan elektrolit karena kehilangan cairan hanya dapat diperkirakan dan dilakukan pemantauan elektrolit  serum  secara  terus  menerus  (Jochum  dkk.,  2018).  Neonatus  yang  menerima  nutrisi parenteral harus menerima vitamin parenteral. Bila perlu vitamin yang larut air dan lemak harus ditambahkan ke emulsi lipid atau campuran yang mengandung lipid untuk meningkatkan stabilitas vitamin. Suplai vitamin yang cukup sangat penting untuk pertumbuhan dan perkembangan neonatus (Bronsky dkk., 2018).

## KESIMPULAN
Pemberian nutrisi parenteral di bangsal perinatologi RSUPN dr. Cipto Mangunkusumo pada neonatus dengan berat badan lahir ≤ 2500 dimulai mulai sejak sejak hari pertama kelahiran. Nutrisi parenteral  yang  diberikan  meliputi  makronutrisi  berupa  glukosa,  protein,  dan  lipid  serta mikronutrisi multivitamin, kalsium, dan fosfat. Sejumlah 35 neonatus mendapatkan nutrisi protein- glukosa dengan atau tanpa mikronutrisi, 23 neonatus dengan nutrisi protein-glukosa-lipid dengan

## Tabel II. Berat Badan Neonatus
Berat Badan Neonatus Jumlah Neonatus Persentase Rata-rata ≤ 1000 g 10 8.47 820,5 > 1000 – 1500 g 30 25.42 1242 > 1500 – 2000 g 56 47.46 1768,393 > 2000 – 2500 g 22 18.65 2255,682 Rata-rata 1645,085 Minimal 570 Maksimal 2465 Tabel III. Profil Pemberian Nutrisi Parenteral Nutrisi Parenteral Jumlah Presentase Protein + Glukosa 27 22.88 Protein + Glukosa + Lipid 11 9.3 Protein + Glukosa + mikronutrisi 8 6.78 Protein + Glukosa + mikronutrisi +Lipid 12 10.17 D10% + mikronutrisi 55 46.62 D10% 4 3.40 D12.5% + mikronutrisi 1 0.85
Ket : D : Destrosa
atau  tanpa  mikronutrisi  sejumlah  60  neuonatus  dengan  nutrisi  glukosa  dengan  atau  tanpa mikronutrisi.  Nutrisi parenteral yang diberikan beragam sesuai kebutuhan masing-masing neonatus agar tidak terjadi malnutrisi.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terima  kasih  penulis  ucapkan  kepada  Fakultas  Farmasi  yang  telah  memberikan  dana penelitian,  dan  Rumah  Sakit  Umum  Pusat  Nasional  Cipto  Mangunkusumo  Jakarta  sebagai  tempat penelitian.

## DAFTAR PUSTAKA
Abubakari, A., Kynast-Wolf, G., dan Jahn, A., 2015. Prevalence of abnormal birth weight and related factors in Northern region, Ghana. BMC Pregnancy and Childbirth , 15 : 335.
Al-lawama,  M.,  Abu  Alrous,  H.,  Alkhatib,  H.,  Alrafaeh,  A.,  Wakileh,  Z.,  Alawaisheh,  B.,  dkk.,  2019a. Nutritional Support of Very Low Birth  Weight Infants in a Tertiary Center in a Developing Country. Journal of Clinical Medicine Research , 11 : 283 – 288.
Al-lawama,  M.,  Abu  Alrous,  H.,  Alkhatib,  H.,  Alrafaeh,  A.,  Wakileh,  Z.,  Alawaisheh,  B.,  dkk.,  2019b.
Nutritional Support of Very Low Birth  Weight Infants in a Tertiary Center in a Developing Country. Journal of Clinical Medicine Research , 11 : 283 – 288.
Bost, R.B., Tjan, D.H., dan van Zanten, A.R., 2014. Timing of (supplemental) parenteral nutrition in critically ill patients: a systematic review. Annals of Intensive Care , 4 : 31.
Bronsky,  J.,  Campoy,  C.,  Braegger,  C.,  Braegger,  Christian,  Bronsky,  Jiri,  Cai,  W.,  dkk.,  2018.
ESPGHAN/ESPEN/ESPR/CSPEN  guidelines  on  pediatric  parenteral  nutrition:  Vitamins. Clinical Nutrition , 37 : 2366 – 2378.
Jochum,  F.,  Moltu,  S.J.,  Senterre,  T.,  Nomayo,  A.,  Goulet,  O.,  Iacobelli,  S.,  dkk.,  2018. ESPGHAN/ESPEN/ESPR/CSPEN  guidelines  on  pediatric  parenteral  nutrition:  Fluid  and electrolytes. Clinical Nutrition , 37 : 2344 – 2353.
Joosten,  K.,  Embleton,  N.,  Yan,  W.,  Senterre,  T.,  Braegger,  C.,  Bronsky,  J.,  dkk.,  2018. ESPGHAN/ESPEN/ESPR/CSPEN guidelines on pediatric parenteral nutrition: Energy. Clinical Nutrition , 37 : 2309 – 2314.
Lapillonne,  A.,  Fidler  Mis,  N.,  Goulet,  O.,  van  den  Akker,  C.H.P.,  Wu,  J.,  Koletzko,  B.,  dkk.,  2018. ESPGHAN/ESPEN/ESPR/CSPEN guidelines on pediatric parenteral nutrition: Lipids. Clinical Nutrition , 37 : 2324 – 2336.
Lee, M.-S., Huang, Y.-C., Lee, C.-H., Chen, H.-N., Hsiao, C.-C., dan Huang, S.-C., 2020. Implementation of nutrition  practice  improves  growth  velocity  and  weight  gain  in  premature  infants  ≤  1250 grams. Pediatrics & Neonatology , 61 : 534 – 541. Lemeshow,  S.  dan  World  Health  Organization  (Editor),  1990. Adequacy  of  Sample  Size  in  Health Studies . Published on behalf of the World Health Organization by Wiley ; Distributed in the U.S.A., Canada, and Japan by Liss, Chichester [England] ; New York : New York, NY, US A. Mahovo, R. dan Velaphi, S., 2020. Duration of Hospital Stay and Factors Associated with Prolonged Hospital Stay  in  Very  Low  Birth  Weight Infants Surviving to Hospital Discharge. Journal of Pediatrics, Perinatology and Child Health , 03 : .
Mesotten,  D.,  Joosten,  K.,  van  Kempen,  A.,  Verbruggen,  S.,  Braegger,  C.,  Bronsky,  J.,  dkk.,  2018. ESPGHAN/ESPEN/ESPR/CSPEN guidelines on pediatric parenteral nutrition: Carbohydrates. Clinical Nutrition , 37 : 2337 – 2343.
Mihatsch,  W.,  Fewtrell,  M.,  Goulet,  O.,  Molgaard,  C.,  Picaud,  J.-C.,  Senterre,  T.,  dkk.,  2018. ESPGHAN/ESPEN/ESPR/CSPEN  guidelines  on  pediatric  parenteral  nutrition:  Calcium, phosphorus and magnesium. Clinical Nutrition , 37 : 2360 – 2365.
Morisaki, N., Belfort, M.B., McCormick, M.C., Mori, R., Noma, H., Kusuda, S., dkk., 2014. Brief Parenteral Nutrition  Accelerates  Weight  Gain,  Head  Growth  Even  in  Healthy  VLBWs. PLoS  ONE , 9 : e88392.
Patel, P. dan Bhatia, J., 2017. Total parenteral nutrition for the very low birth weight infant. Seminars in Fetal and Neonatal Medicine , 22 : 2 – 7.
Ragab, M.H., Al-Hindi, M.Y., dan Alrayees, M.M., 2016. Neonatal parenteral nutrition: Review of the pharmacist role as a prescriber. Saudi Pharmaceutical Journal , 24 : 429 – 440.
Oktavia, Y.S., Arifin, H., dan Yosmar, R., 2017. Parenteral Nutrition In Neonatus And Compatibility Issues: A Review Article. Asian Journal of Pharmaceutical and Clinical Research , 10 : 54.
Stawny, M., Olijarczyk, R., Jaroszkiewicz, E., dan Jelińska, A., 2013. Pharmaceutical Point of View on Parenteral Nutrition. The Scientific World Journal , 2013 : 1 – 9.
Turpin, R.S., Liu, F.X., Prinz, M., Macahilig, C., dan Malinoski, F., 2013. Parenteral Nutrition Prescribing Pattern:   A Medical Chart Review of 191 Preterm Infants. Nutrition in Clinical Practice , 5.