## BLEACHING KASUS DISKOLORASI TETRASIKLIN DERAJAT 3

## (BLEACHING OF THE THIRD DEGREE TETRACYCLINE DISCOLORATION)

## Any Setyawati
Departemen Konservasi Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas Muhammadiyah Jl. Denta Sekip Utara, Yogyakarta 55281

## Abstract
Tetracycline becomes one of intrinsic factors which causes tooth staining. Discoloration due to tetracycline is divided into 4 degrees of severity. Bleaching can be treated for the 1 st or the 2 nd degree. The 3 rd and the 4 th degree can not be treated but must be veneer. The 3 rd and 4 th degree are indicated by dark tooth color, and a ribbon-like picture showed in labial teeth. A 30 years female patient came to the Dental Clinic, dental examination found teeth color dark grayish yellow (C4 shade guide color) and in the central of labial there was a picture like white banded. Diagnosed of the case was the 3 rd degree of discoloration. On the first visit,  dental impression was performed for making bleaching tray. On the second visit,  there was polished with pumice powder. Carbamide peroxide 10% as bleaching paste was applied to the labial bleaching tray, and inserted for 30  minutes.  Once removed then patient gargled with warm water. Patients  got instructions  to do it at home twice a day for 2 weeks the result showed third. On the third visite the colour of the teeth look brighter, and there were  no  gingiva  irritation  and  sensitive  teeth.  Patient  was  very  satisfied.  In  conclusion,  bleaching  of  the  third  degree tetracycline  discoloration can make the teeth look brighte.
Key words: bleaching, tetracycline discoloration, carbamide peroxide

## PENDAHULUAN
Perubahan  warna  gigi  anterior  merupakan  pro- blema estetika yang memberikan dampak psikologi bagi  penderitanya.  Pada  masa  sekarang  ini  pasien datang dengan keluhan ingin diperbaiki giginya su- paya  lebih  indah  dipandang  mata.  Hal  ini  sesuai dengan perkembangan ilmu dan teknologi kedokter- an  gigi  yang  mengarah  pada  perawatan cosmetic dentistry. 1 Bleaching merupakan  suatu  tindakan yang  dilakukan  untuk  merawat  gigi  yang  meng- alami  perubahan  warna.  Hal  ini  merupakan  salah satu alasan pasien dengan masalah perubahan warna gigi  biasanya  pergi  ke  dokter  gigi  untuk  memutih- kan giginya. 2
Perubahan  warna  pada  gigi  bisa  disebabkan banyak  hal,  salah  satunya  karena  pengaruh  tetra- siklin. 3 Pewarnaan  yang  disebabkan  tetrasiklin  di- bedakan menjadi 4 derajat. Derajat 1 berwarna abu- abu  muda,  kuning,  coklat,  warna  merata  di  per- mukaan gigi, tidak ada pita, hampir semua gigi, pe- rawatan dengan bleaching . Derajat 2 berwarna gelap atau abu-abu, tidak ada pita, lebih gelap dari derajat 1, perawatan  dengan bleaching . Derajat 3 berwarna
abu-abu  gelap,  kadang-kadang  terdapat  pita.  Hasil kurang  bagus  dengan bleaching ,  perlu  perawatan dengan veneer. Derajat 4 berwarna gelap, perawatan dengan veneer. 4
Teknik bleaching gigi  vital  yang  paling  banyak diminati  adalah home  bleaching atau  disebut  juga sebagai nightguard  vital  bleaching . Bahan blea- ching yang paling banyak digunakan pada teknik ini adalah  karbamid  peroksida  10%  yang  berbentuk gel. 5 Karbamid  peroksida  30-35%  bersifat  kaustik dan dapat mengiritasi gingiva. Karbamid peroksida 10%  relatif  lebih  aman  dan  tidak  mengiritasi  gi- ngiva, direkomendasikan sebagai bahan bleaching. 6 Bleaching ekstrakoronal dengan pemanasan biasa dilakukan pada gigi vital yang mengalami perubah- an warna. Teknik ini biasanya menggunakan hidro- gen  peroksida  35  %  yang  dioleskan  di  permukaan gigi diikuti dengan pemanasan. Teknik ini lebih sulit daripada teknik bleaching pada gigi non vital karena kondisi gigi yang masih vital memungkinkan pasien merasakan perubahan suhu yang terjadi. 7
Nightguard  vital  bleaching merupakan  prosedur bleaching yang  aman  untuk  digunakan  dan  efektif pada perubahan warna gigi akibat tetrasiklin. Teknik
ini  menggunakan mouthguard dengan  bahan  yang digunakan  biasanya  adalah  karbamid  peroksida  10 % berbentuk gel. 5
Dalam  makalah  ini  akan  dikemukakan  keber- hasilan  kasus  diskolorasi  tetrasiklin  derajat  3  yang dirawat dengan bleaching .

## KASUS
Pasien wanita 30 tahun datang ke klinik gigi Asri Medical  Denter,  ingin  memutihkan  gigi-gigi  depan yang  berwarna  agak  gelap.  Riwayat  kasus  pasien, waktu  kecil  sering  sakit  dan  sering  minum  obat antibiotik tetrasiklin. Pernah memutihkan gigi 1 bu- lan sebelumnya dengan sinar di tempat praktek tapi warna  gigi  tidak  berubah  sehingga  merasa  ter- ganggu  penampilannya.  Pada  pemeriksaan  objektif terlihat gigi 13, 12, 11, 21, 22 dan 23 berwarna agak gelap  bagian  servikal  kuning  abu-abu  dan  warna bagian  tengah  gigi  seperti  pita  putih,  pengecekan warna  gigi  sebelum  perawatan  dengan  mem- bandingkan  warna  gigi  dengan  warna shade  guide vitalumin ,  warna  C4  (Gambar  1).  Perkusi  negatif, palpasi  negatif  dan  tes  vitalitas  dengan  CE  positif. Diagnosis kasus ini diskolorasi tetrasiklin derajat 3. Prognosis kurang baik  sehingga bila perawatan  ku- rang berhasil maka akan dilakukan labial veneering .
Gambar 1. Gigi sebelum perawatan

## PENATALAKSANAAN KASUS
Pasien  dilakukan  pemutihan  gigi  dengan  teknik home bleaching , menggunakan mouthguard bleach- ing dan  bahan  karbamid  peroksida  10%.  Pada kunjungan  I  dilakukan  pencetakan  gigi-gigi  rahang atas  dan  bawah  untuk  pembuatan bleaching  tray ( mouthguard ).  Hasil  cetakan  kemudian  diisi  gips dan  dikirim  ke  dental  lab  untuk  pembuatan  pem- buatan bleaching  tray .  Pengecekan  warna  dengan shade guide vitalumin warna C4. Pasien diminta da- tang 1 minggu kemudan untuk try in bleaching tray.
Model kerja dan bleaching tray yang telah selesai dibuat  (Gambar  2).  Bahan bleaching  Opalescence
yang berisi karbamid peroksida 10% disiapkan  dan bleaching   tray disiapkan  untuk   dicobakan   pada pasien (Gambar 3).
Gambar 2. Model kerja bleaching tray
Gambar 3. Bleaching tray dan bahan
Kemudian  dilakukan  pemolesan  gigi  mengguna- kan rotary  brush dan serbuk pumice .  Bahan blea- ching diaplikasikan pada bleaching tray pada bagian labial gigi (Gambar 4).  Selanjutnya diinsersikan ke dalam mulut pasien selama 30 menit (Gambar 5).
Gambar 4. Aplikasi bahan bleaching
Setelah  30  menit, bleaching  tray dilepas  dan  pa- sien  diminta  kumur-kumur  menggunakan  air  ha- ngat.  Pasien  diberi  instruksi  pemakaian  di  rumah, setiap kali pemakaian selama 30 menit. Dilakukan 2 kali, setiap hari selama 2 minggu. Setelah  2 minggu pasien diminta untuk kontrol.
Kunjungan  III:  Saat  dilakukan  kontrol,  pada  pe- meriksaan  subjektif  tidak  ada  keluhan  pada  pasien, pasien rutin melakukan instruksi dari operator. Pada pemeriksaan  objektif  warna  gigi  dari  premolar  dua kanan sampai premolar dua kiri baik rahang atas dan bawah  terlihat  berwarna  lebih  cerah,  pengecekan warna  menggunakan shade guide  vitalumin terlihat warna C2 (Gambar 6). Tidak ada iritasi pada gingi- va  dan  tidak  ada  rasa  sensitif  pada  gigi-geliginya. Pasien merasa sangat puas.
Gambar  6.  Gigi berwarna lebih cerah, pengecekan warna C2

## PEMBAHASAN
Pemutihan gigi ekstrakoronal dengan cara mouth- guard  bleaching dan  bahan  pemutih  yang  dipakai adalah Opalescene yang  berisi  karbamid  peroksida 10%.  Karbamid  peroksida  dikenal  sebagai  urea hidrogen peroksida. Bahan ini akan terurai menjadi urea,  ammonia,  karbondioksida  dan  sekitar  3,5% hidrogen  peroksida. 3 Hidrogen  peroksida  yang  ter- bentuk  merupakan  suatu  zat  yang  mempunyai  ke- mampuan  untuk  menembus  email  maupun  dentin yang mengalami pewarnaan. Penembusan ini terjadi karena berat molekul hidrogen peroksida yang  ren- dah dan mempunyai kemampuan denaturasi protein sehingga  dapat  meningkatkan  gerakan  ion-ion  me- lalui  gigi. 1 Setelah  dua  minggu  perawatan  dengan mouthguard  bleaching ,  terlihat  warna  gigi  lebih cerah yaitu dari warna awal C4 menjadi C2. Dua hal yang penting dalam pemutihan gigi  ada- lah konsentrasi peroksida dan durasi aplikasi bahan bleaching .  Karbamid  peroksida  15%  akan  lebih efektif daripada karbamid peroksida 10% setelah pe- makaian selama 2 minggu. Pada beberapa kasus,
bleaching dapat memberikan hasil yang efektif pada kasus  pewarnaan  gigi  akibat  tetrasiklin  dengan memperhatikan  waktu  lamanya  proses  pemutihan gigi. 8 Secara  umum home  bleaching dapat  efektif dilakukan pada gigi yang berwarna kecoklatan gelap akibat  pewarnaan  tetrasiklin  tetapi  tetap  harus  di- lakukan pemeriksaan awal untuk mengevaluasi war- na  gigi  awal  sebelum  dilakukan bleaching karena pewarnaan akibat tetrasiklin yang berwarna abu-abu gelap  tetap  sulit  dilakukan. 9 Bleaching ekstrakoro- nal  yang  dilakukan  di  ruang  praktek  tetap  merupa- kan  pilihan  untuk  merawat  pasien  yang  tidak  mau memakai bleaching  tray, ingin  pemutihan  gigi  da- lam waktu yang cepat dan singkat, pasien yang ku- rang  kooperatif  dalam  mengikuti  instruksi  operator khususnya  dalam  instruksi  prosedur home  bleach- ing . 9
Sebagai kesimpulan, bleaching ekstrakoronal  gigi vital yang mengalami perubahan warna akibat tetra- siklin  dapat  dilakukan  dengan  teknik mouthguard bleaching dengan memperhatikan durasi pemakaian dan  konsentrasi  bahan  pemutih.  Disarankan  pada pemeriksaan  awal  tetap  dilakukan  pemeriksaan  de- ngan  teliti untuk mengevaluasi  warna gigi  awal se- belum  dilakukan bleaching .  Perlu  dilakukan  eva- luasi yang panjang untuk perawatan bleaching .

## Daftar Pustaka
1. Andang, MA., Hidayat T. Bleaching dan direct com- posit veneer pada  gigi  anterior  yang mengalami  pe- rubahan warna, J Kedokteran Gigi 2002; 14: 37-43.
2. Niessen LC. Talking  with patients, tooth whitening: Why,  Who,  Where,  What  and  How.  J  Esthetic  and Restorative Dentistry 2001; 13: 78-80.
3. Zekonis BA, Matis MA, Cochran SE, Al Shetri GJ, Eckert  TJ,  Carlson.  Clinical  evaluation  of  in  office and at home bleaching treatments. J Operative Den- tistry 2003; 28: 114-21.
4. Auschill TM,  Hellwig E, Schmidale S,  Sculean  A, Arweiler  NB.  Efficacy,  side  effects  and  patient acceptance of different bleaching techniques (in offi- ce, at home), J Operative Dentistry 2005; 30: 156-63.
5. Daniel  R, Sasaki RS,  Amaral FL, Basting  R. Effect of  home  use  and  in  offfice  bleaching  agent  con- taining  hydrogen  peroxide  associated  with  amor- phous  calcium  phosphate  on  enamel  microhardness and  surface  roughness,  J  Esthetic  and  Restorative Dentistry 2011; 23: 158-68.
6. Lim  MY,  Lum  SOY,  Poh  RSC,  Lee  GP,  Lim  KC. An in vitro comparison of the bleaching efficacy of 35% carbamide peroxide with established intracoro- nal bleaching agent, J International Endodontic 2004; 37: 483-88.
7. Heasman P. Restorative dentistry, paediatris dentistry and orthodontic, 2 nd ed., Churchill Livingstone, 2003; 179-183.
8. Joiner A, The bleaching of teeth: A review of litera- ture, J Dentistry  2006; 34: 412-19.
9. Bashar  AKM,  Afsar  BR,  Alam MS. In office blea-
ching  in  tetracycklin  stained  teeth:  a  case  study.  J Bangladesh Medical 2007; 2: 36-39.