Screening Kesehatan Mata Anak pada Komunitas Kusta dalam Era Pandemi COVID-19
Yunia Irawati, Julie Dewi Barliana, Hindun Zakiyah, Hisar Daniel, Made Susiyanti, Departemen Ilmu Kesehatan Mata, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Rumah Sakit Dr. Cipto Mangunkusumo, Jakarta, Indonesia Email: yunia_irawati@yahoo.com

## Abstrak
Indonesia masih merupakan negara endemis kusta terbanyak ketiga didunia. Tim KATAMATAKU telah melakukan program  kesehatan  pada  penderita  kusta  dan  komunitasnya  selama  tiga  tahun  terakhir.  Sebagai  generasi  penerus bangsa,  kesehatan  mata  anak  di  lingkungan  tersebut  perlu  diperhatikan.  Deteksi  gangguan  mata  anak  dan tatalaksananya  harus  sedini  mungkin  dilakukan.  Pandemi  Covid-19  di  Indonesia  berdampak  pada  banyak  aspek. Pembelajaran  dengan  system  daring/ online membuat  anak  menatap  layar  digital  lebih  lama  sedangkan  kegiatan diluar rumah dibatasi, hal ini meningkatkan gangguan penglihatan. Pemeriksaan kesehatan mata anak di Indonesia masih  jarang  dilakukan  secara  rutin.  Tujuan  dari  pengabdian  masyarakat  ini  adalah  untuk  mendeteksi  gangguan mata pada anak di lingkungan sosio-ekonomi rendah, komunitas kusta, Tangerang saat pandemi covid 19. Metode pelaksanaan  kegiatan  dengan  penelusuran  riwayat  kesehatan,  pemeriksaan  ketajaman  visual  dengan chart dan autorefraktometri,  segmen  anterior,  dan  segmen  posterior.  Pemeriksaan  dilaksanakan  12-13  Desember  2020 melibatkan  total  103  anak  dengan  median  usia  11  (4  -  18)  tahun.  Rasio  laki-laki  dan  perempuan  adalah  1:  1,2. Mayoritas anak yang terpapar digital screen time lebih dari 2 jam perhari sebesar (80/103, 77.7%) dengan (11/103, 10.7%) anak mengalami gangguan refraksi.  Waktu menatap layar gadget yang lama , seringnya melihat dalam jarak dekat  dan  kegiatan  diluar  ruangan  yang  kurang,  dapat  berpotensi  meningkatkan  progresivitas  gangguan  refraksi. Meskipun  dengan  banyak  keterbatasan  karena  pandemi, screening kesehatan  mata  anak  tetap  perlu  dilakukan dengan  melakukan  modifikasi  kegiatan  sesuai  protokol  kesehatan.  Kegiatan  ini  diharapkan  dapat  meningkatkan pemahaman anak dan orang tua terkait pentingnya pemeriksaan mata pada anak secara rutin sejak dini dan dapat menjadi contoh pelaksanaan skrining kesehatan di masa pandemi.
Kata kunci: COVID-19, daring , digital screen time , tajam penglihatan

## Abstract
Indonesia is still the third most endemic country for leprosy in the world. KATAMATAKU team has been conducting health programs for leprosy patient and their communities for the last three years. As the nation's next generation, the eye health of children living in this environment needs to be considered. Early detection and prompt treatment should be done. The Covid-19 pandemic, which has been going on for two years in Indonesia, has had an impact on many aspects. Learning with an online / online system makes children stare at digital screens longer while activities outside  are  limited,  this  increases  vision  problems.  Eye  health  checks  for  children  in  Indonesia  are  still  rarely carried out routinely. The purpose of this community service is to detect eye disorders in children in a low socio- economic environment, the Leprosy community, Tangerang during the this pandemic. The method of carrying out activities is by tracing medical history, checking visual acuity with charts and autorefractometri, anterior segment, and  posterior  segment.  .  The  examination  was  carried  out  on  12-13  December  2020  involving  a  total  of  103 children with a median age of 11 (4 - 18) years. The male to female ratio is 1:1.2. The majority of children exposed to  digital  screen  time  for  more  than  2  hours  per  day  were  (80/103,  77.7%)  with  (11/103,  10.7%)  children experiencing  refractive  errors.  Long  time  staring  at  gadget  screens,  frequent  viewing  at  close  range,  and  less outdoor activities, can potentially increase the progression of refractive errors. Even with many limitations due to the pandemic, screening for children's eye health still needs to be done by modifying activities according to health protocols. This activity is expected to increase the understanding of children and parents regarding the importance of routine eye examinations in children from an early age and can be an example of implementing health screening during pandemics.
Keywords : COVID-19, digital screen time, visual acuity, online-learning

## Pendahuluan
Penanganan pada penderita kusta di Indonesia sampai saat ini masih memiliki kendala, termasuk juga  komunitasnya.  Tidak  hanya  kesehatan  penderita  saja  yang  perlu  diperhatikan,  terdapat  keluarga termasuk anak penderita yang tinggal dalam lingkungan tersebut. Seringkali fokus penanganan kesehatan hanya terbatas pada kesehatan penderita saja. Kesehatan mata pada anak seringkali terabaikan sehingga tidak  dilakukan  pemeriksaan  secara  rutin  terlebih  lagi  pada  populasi  dengan  sosio  ekonomi  menengah kebawah.  untuk  itu  tim  KATAMATAKU  (Identifikasi  Tanda  -Tanda  Mata,  Ekstremitas  Kulit  pada Penderita  Kusta)  tidak  hanya  melakukan  pemeriksaan  kesehatan  pada  penderita  kusta  namun  juga melakukan  pemeriksaan  kesehatan  pada  komunitasnya,  khususnya  anak  yang  tinggal  di  lingkungan tersebut.
Badan dunia World Health Organization (WHO) menyatakan sebesar 2.2 milyar penduduk dunia menderita  gangguan  penglihatan  (WHO,  2019).  Penyebab  gangguan  penglihatan  terbanyak  di  seluruh dunia  adalah  kelainan  refraksi  (43%),  diikuti  dengan  katarak  (33%)  dan  glaukoma  (2%)  (Bourne  dkk., 2021).  Secara  global,  19  juta  anak  mengalami  gangguan  penglihatan  dengan  12  juta  diantaranya merupakan gangguan refraksi dapat dikoreksi. Dengan kata lain, gangguan refraksi yang belum dikoreksi merupakan penyebab atas dua pertiga kasus gangguan penglihatan anak di seluruh dunia (Olusanya dkk., 2019).  Sebanyak  80%  informasi  selama  12  tahun  pertama  kehidupan  didapat  anak  melalui penglihatannya, hal ini menjadikan kelainan refraksi harus segera ditangani. Resiko ambliopia meningkat jika koreksi gangguan refraksi terlambat dilakukan, hal ini tentunya  mempengaruhi kemampuan belajar anak usia sekolah (Arnold, 2016).
Kejadian gangguan refraksi anak meningkat seiring dengan meningkatnya insiden miopia (Morjana dkk., 2019) . Miopia (rabun jauh) merupakan gangguan refraksi yang paling sering dijumpai di seluruh dunia,  yang  menjadi  penyebab  utama  gangguan  penglihatan  pada  anak    dengan  peningkatan  insidensi cukup pesat. Pada tahun 2010, diperkirakan 1,9 miliar orang (27% dari populasi dunia) menderita rabun jauh dan 70 juta di antaranya (2.8%) mengalami miopia tinggi. Angka ini diprediksi meningkat masing- masing menjadi 52% dan 10% pada tahun 2050 (Fricke dkk., 2018 ; Ma dkk., 2016). Lebih dari 80 juta kasus miopia pada anak dilaporkan di seluruh dunia, tentunya hal ini akan menjadi beban sosial, ekonomi dan kesehatan di masyarakat yang cukup besar (Ostrow dkk., 2021).
Pandemi  global  Covid-19 (coronavirus  disease  2019) ditetapkan  WHO (World  Health Organization) pada tanggal 11 Maret 2020 . Data terakhir pada bulan Februari 2021 menunjukkan kasus positif sebanyak 1.166.079 dengan total 31.763 kasus meninggal (COVID-19, 2021). Peningkatan jumlah penderita dan kematian membuat pemerintah mengeluarkan Peraturan Pemerintah (PP) Nomor 21 Tahun 2020, yang mengatur PSBB (Pembatasan Sosial Berskala Besar) sebagai respons terhadap Covid-19 yang termasuk  dengan  ditutupnya  sekolah  secara  konvensional/tatap  muka  dan  dialihkan  untuk  sementara menjadi metode pembelajaran secara daring (dalam jaringan)/ online (“PP No. 21 Tahun 2020 [JDIH BPK RI]”, 2020). Pelayananan kesehatan di era pandemi Covid-19  juga menjadi lebih difokuskan pada kasus
tersebut (Lan dkk, 2020; Andersen dkk, 2020). Tidak dipungkiri hal ini menjadikan pelayanan kesehatan yang dilakukan pada komunitas dan upaya deteksi dini penyakit lain menjadi lebih terabaikan.
Metode pembelajaran daring membuat anak menjadi lebih sering menatap layar digital. Himbauan pemerintah  kepada  masyarakat  untuk  tetap  dirumah,  tidak  keluar  apabila  tidak  ada  kepentingan mendesak,  menjadikan  kegiatan  anak  di  luar  rumah  menjadi  lebih  dibatasi.  Penggunaan  waktu  untuk menatap  layar  ( digital  screen  time) yang  berlebihan  terlebih  di  era  pandemi  dikaitkan  dengan  keadaan obesitas, hipertensi, diabetes tipe 2, gangguan tidur, dan termasuk gangguan penglihatan (Sultana dkk., 2020). Tingginya akses anak terhadap media digital visual, apabila tidak diimbangi dengan pembatasan waktu  digital (digital  screen  time) dan  istirahat  yang  kurang  meningkatkan  kejadian digital  eye  strain . Sedikitnya waktu untuk beraktivitas di luar ruangan ditambah dengan meningkatnya durasi dan intensitas pekerjaan  melihat  jarak  dekat  merupakan  faktor  risiko  utama  myopia  (He  M  dkk.,  2020).  Meskipun hubungan antara keduanya masih diteliti, sebuah penelitian meta-analisis yang terdiri dari 12 studi kohort, 15  studi crosssectional pada  25.025  anak  berusia  6  hingga  18  tahun  merekomendasikan  pengurangan waktu membaca dalam jarak dekat untuk menurunkan risiko myopia (Huang dkk., 2015). The American Association of Pediatrics (AAP) merekomendasikan anak usia 2-5 tahun, membatasi screen time hingga 1 jam per hari, sedangkan usia  2 tahun ke atas maksimal selama 2 jam per hari (C. Strasburger & J. Hogan, 2013).
Rekomendasi  WHO  untuk  melakukan  deteksi  gangguan  penglihatan  anak  secara  efektif  dapat diselenggarakan  melalui program vision  screening yang  rutin.  Setiap  anak  harus  mendapatkan pemeriksaan  mata  secara  berkala  setidaknya  satu  tahun  sekali  yang  dimulai  sejak  awal  masuk  sekolah (setelah  usia  lima  tahun).  Hingga  saat  ini  Indonesia  belum  dapat  melakukan vision  screening secara nasional (KEPMENKES, 2005 ; Tanavuvat dkk., 2004). Pada komunitas kusta Sitanala, Tangerang tidak dijumpai kasus kusta pada anak, namun pemeriksaan kesehatan mata pada anak tetap penting dilakukan, mengingat  kesehatan  mata  seringkali  dinomorduakan  di  lingkungan  dengan  sosio  ekonomi  rendah. Kegiatan  skrining  kesehatan  ini  bertujuan  untuk  mendeteksi  gangguan  mata  pada  anak  yang  tinggal  di komunitas kusta, terlebih dalam era pandemi COVID-19 dengan adanya peraturan pembatasan kegiatan di masyarakat.

## Metode
Program  dilaksanakan  pada  bulan  Desember  2020  selama  2  hari  (12  dan  13  Desember  2020). Pemeriksaan dilakukan secara observasional dan data ditampilkan secara deskriptif, subjek pemeriksaan didapatkan secara konsekutif dari 111 anak berusia 4 hingga 18 tahun yang tinggal di Komunitas kusta, Tangerang.  Kegiatan  ini  kami  lakukan  sesuai  protokol  kesehatan  3M  (Menggunakan  masker,  Mencuci tangan  dan  Menjaga  jarak).  Para  peserta  pemeriksaan  harus  datang  sesuai  dengan  waktu  yang  telah ditentukan.  Kami  membagi  peserta  menjadi  5  kelompok  pemeriksaan  dengan  durasi  1  jam  untuk  tiap kelompok  (10  anak)  setiap  harinya,  dengan  pembagian  waktu  pemeriksaan  seperti  ini  kami  dapat meminimalisir  adanya  kerumunan  karena  setiap  jam  dibatasi  maksimal  hanya  sepuluh  anak  yang diperiksa  atau  berada  pada  lokasi  yang  sama.  Kami  juga  membatasi  hanya  satu  orangtua  yang  boleh mendampingi anak datang ke lokasi pemeriksaan. Ruang tunggu antar peserta  diberikan jarak 1 meter antar  tempat  duduk  peserta.  Para  tenaga  medis  yang  melakukan  pemeriksaan  menggunakan  Alat Pelindung Diri (APD) level 2 yang terdiri dari penutup kepala, surgical mask , masker N-95, faceshield, disposable gown , sarung tangan medis.
Sebelum masuk ke area pemeriksaan dilakukan skrining suhu tubuh dengan thermometer tembak/ thermogun , baik anak atau orangtua yang memiliki suhu tubuh diatas 37,5 diarahkan untuk beristirahat dirumah dan memeriksakan diri ke fasilitas kesehatan terdekat. Setelah skrining suhu tubuh, peserta dan orangtua  mencuci  tangan  di  tempat  yang  telah  disediakan,  kemudian  diberikan  masker  bedah  ( surgical mask) dan faceshield.
Pemeriksaan kesehatan dimulai dengan melakukan anamnesis informasi umum, riwayat kesehatan mata  dan  kebiasaan  anak  dilanjutkan  dengan  rangkaian  pemeriksaan.  Kegiatan  tersebut  meliputi pemeriksaan  ketajaman  visus  yang  belum  dikoreksi (Un-Corrected  Visual  Acuity) dan  ketajaman  visus terbaik (Best  Corrected  Visual  Acuity) menggunakan  chart  HOTV/ Tumbling E/LEA.  Gangguan Penglihatan  diklasifikasikan  menurut  WHO  sebagai  berikut:  Tidak  ada  gangguan  penglihatan  atau gangguan ringan (ketajaman penglihatan ≥6 / 18), gangguan penglihatan sedang (ketajaman penglihatan <6/18  hingga  ≥6  /  60),  gangguan  penglihatan  berat  (ketajaman  penglihatan  <6/60  hingga  ≥3  /  60),  dan kebutaan  (ketajaman  visual  <3/60  hingga  tidak  ada  persepsi  cahaya).  Pemeriksaan  autorefraksi  (akan dilakukan jika pemeriksaan visus kurang dari 6/6), pemeriksaan segmen anterior menggunakan slit lamp. Pemeriksaan  segmen  posterior  diperlukan  (jika  ketajaman  visual  tidak  sesuai  dengan  pemeriksaan segmen  anterior)  menggunakan direct  funduscopy dengan  lensa  90D.  Alur  pemeriksaan  ditunjukkan Gambar 1.

## Gambar. 1 Alur Pemeriksaan
Kegiatan ini melibatkan 4 dokter spesialis mata, 5 peserta program pendidikan dokter spesialis mata, 3 dokter  umum  dan  seorang  refraksionis  dari  Departemen  Ilmu  Kesehatan  Mata  Fakultas  Kedokteran Universitas Indonesia- Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo. Setelah dilakukan pemeriksaan oleh dokter umum,  refraksionis  dan  dokter  spesialis  mata,  setiap  anak  dan  orangtua  diberikan  edukasi  mengenai memelihara kesehatan mata terutama cara menggunakan digital  time  screen dengan baik, mendapatkan poster  edukasi  cara  memelihara  kesehatan  mulut  dan  gigi,  buku  cerita  KATAMATAKU  seri  1  : Mengenal  Kusta.  Teknik  pengumpulan  data,  Teknik  analisis  data,  Lokasi,  waktu,  dan  durasi  kegiatan, Metode yang digunakan dalam PPM.
Skrining Suhu tubuh Cuci tangan dan penggunaan masker dan faceshield Pos 1 : Anamnesa Pos 3 : Autorefraksi Pos 4 : Tajam Penglihatan terbaik (BCVA)
Pos 5 : Pemeriksaan slitlamp (segmen anterior) dan funduskopi (segmen posterior) +/- posterior*
Pos 6 : Pembagian poster kesehatan, buku kusta & sembako
Visus 6/6
Visus < 6/6 Pos 2 : Tajam Penglihatan
belum dikoreksi (UCVA)
Beberapa gambar yang diambil selama program berlangsung ditunjukkan pada Gambar 2 ( a – f ).
a . b.
c. d. e. f.
Gambar. 2
(a) area cuci tangan; (b) pembagiaan masker dan faceshield bagi anak dan orangtua; (c) Jaga jarak saat menunggu antrian pemeriksaan; (d) pemeriksaan visus;  (e) pemeriksaan autorefraksi;
(f) pemeriksaan segmen anterior
Hasil Tabel 1. Karakteristik Dasar Anak Karakteristik Frekuensi (n) Persentase (%) Jenis kelamin Laki- laki 45 43.7 Perempuan 58 56.3 Usia ( median) 11 ( 4 - 18) tahun Pendidikan anak Tidak/Belum Sekolah 16 15.5 SD 48 46.6 SMP 26 25.2 SMA 13 12.6 Pekerjaan orangtua Tidak Bekerja 16 15.5 Penghasilan tetap 22 21.4 Penghasilan tidak tetap 65 63.1 Penghasilan orangtua <1,5 juta 29 28.2 1,5 - 3,5 juta 48 46.6 >3,5 juta 23 22.3 > Tidak menjawab 3 2.9 Jumlah anak serumah 1 orang 9 8,8 2 orang 23 22.3 >2 orang 71 68.9
Pemeriksaan  kesehatan  mata  ditujukan  untuk  anak  berusia  4  hingga  18  tahun.  Sebanyak  111  anak dari  63  keluarga  kami  undang  untuk  diperiksa,  103  anak  datang  untuk  dilakukan  pemeriksaan  mata. Karakteristik  dasar  anak  diperlihatkan  pada  table  1.  Median  usia  dari  anak  yang  mengikuti  kegiatan adalah  11  (4-18)  tahun,  dengan  rasio  laki  laki  :  perempuan  cukup  sebanding  yaitu  1  :  1,2.  Didapatkan (48/103, 46.6%) anak menempuh pendidikan Sekolah Dasar.
Mayoritas anak (65/103, 63.1%) memiliki orangtua yang saat ini bekerja dengan penghasilan tidak tetap (wiraswasta, petugas kebersihan, buruh bangunan, tukang ojek, buruh cuci) dan sebanyak (22/103, 21.4%) memiliki penghasilan tetap (buruh pabrik, karyawan, pegawai kantor) sedangkan (16/103, 15.5%) anak  sisanya  memiliki  orangtua  yang  saat  ini  tidak  bekerja,  kebanyakan  dari  yang  tidak  bekerja merupakan ibu rumah tangga.
Penghasilan  orangtua  partisipan  77%  masih  berada  dibawah  standar  Upah  Minimum  Regional (UMR) Kota Tangerang, Banten di tahun 2020 yaitu Rp 4.168.268,00. Penghasilan orangtua partisipan didominasi  berkisar  antara    Rp  1.5000.000,00  –  Rp  3.500.000,00  (48/103,  46.6%).  Meskipun  dengan penghasilan  banyak  yang  dibawah  UMR  masih  banyak  dijumpai  kepala  keluarga  dengan  tanggungan anak lebih dari dua orang tiap rumah (71/103, 68.9%).

## Karakteristik dasar responden dengan gangguan penglihatan
Dalam  melakukan  pemeriksaan  ketajaman  penglihatan,  kami  melakukan  dua  pemeriksaan  yaitu Uncorrected  Visual  Acuity  (UCVA) tanpa  menggunakan  kacamata  atau  lensa  kemudian  jika  ditemukan tajam  penglihatan  kurang  dari  6/6  maka  akan  dilanjutkan  dengan  pemeriksaan  autorefraksi  dan Best Corrected  Visual  Acuity  (BCVA) menggunakan  lensa.  Kami  juga  menanyakan  beberapa  riwayat  faktor resiko yang dapat menyebabkan berkurangnya tajam penglihatan pada partisipan.
Gambar 3. Prevalensi gangguan penglihatan pada partisipan
Sebanyak  (11/103,  10.7%)  anak  mengalami  gangguan  refraksi  yang  masih  dapat  dikorekai  dinilai  dari pemeriksaan Uncorrected  Visual  Acuity  (UCVA) yang  ditunjukkan  pada Gambar  3.  Pada  pemeriksaan HOTV chart anak diberikan set simbol huruf H,O,T atau V kemudian diminta menunjukan huruf yang sama dengan yang ditunjuk oleh pemeriksa pada papan dengan ukuran huruf bertingkat dengan jarak 3 meter. HOTV chart digunakan pada usia anak 2,5 – 4 tahun (W. Wright dkk., 2014 ; Skuta GL dkk., 2015 ; Nelson & Olitsky, 2014). HOTV chart merupakan alat pemeriksaan yang mayoritas digunakan dalam pemeriksaan ini, sebanyak (85/103, 82.5%) anak diperiksa menggunakan HOTV chart, (87/103, 84.5%) anak  sedang  menempuh  pendidikan  sekolah  dan  terdapat  (2/103,  1.9%)  tidak  dapat  dilakukan pemeriksaan  dengan  HOTV chart karena  baru  masuk  pendidikan  sekolah  dasar  dan  belum  memahami huruf dengan baik. Pemeriksaan E chart dilakukan dengan menggunakan sebuah huruf ‘E’ yang dibuat dengan berbagai posisi dan ukuran pada pemeriksaan. Pemeriksa meminta anak untuk menunjukan arah kaki Huruf ‘E’ (atas/bawah/kanan/kiri). Anak dengan usia diatas 4 tahun dapat diperiksa menggunakan E chart (W.  Wright,  dkk.,  2014  ;  Schnell,  dkk.,  2006  ;  Stout  AU,  2006). Tumbling  E  chart pada pemeriksaan ini digunakan pada (10/103, 9.7%) 4 - 13 tahun. Pemeriksaan LEA chart menggunakan 4 macam  gambar  berbeda  yaitu  gambar  lingkaran,  persegi  empat,  apel  dan  gambar  rumah.  Sebelum dilakukan  pemeriksaan,  pastikan  anak  memahami  ke  empat  gambar  tersebut,  kemudian  anak  diminta untuk  menunjukkan  gambar  pada  set  LEA  yang  ada  sesuai  dengan  yang  di  tunjuk  pemeriksa.
90 (87,4%) 11 (10,7%) 2 (1,9%) NORMAL GANGGUAN REFRAKSI GANGGUAN NON REFRAKSI
Pemeriksaan  visus  anak  pada  usia  3  –  3,5  tahun  direkomendasikan  menggunakan  LEA.  (Schnell  dkk., 2006). Pada pemeriksaan ini LEA chart digunakan pada (8/103, 7.8%) dengan usia 5 – 8 tahun dan tidak bersekolah.  Karena  adanya  keterbatasan  ketersediaan  alat  dan  tempat  maka  pemeriksaan  visus  pada screening ini menggunakan HOTV, LEA dan Tumbling E chart.

## Tabel 2. Data Anamnesa Mata Anak
Riwayat Frekuensi (n) Persentase (%) Mata buram Tidak ada 92 89.3 Ada 11 10.7 Mata merah Tidak ada 103 100 Ada 0 0 Mata juling Tidak ada 100 97.1 Ada 3 2.9 Riwayat penggunaan kacamata Tidak pernah 98 95.1 Pernah 5 4.9 Lama penggunaan gadget Tidak menggunakan 10 9.7 > 2 jam/hari 80 77.7 Tidak diketahui 13 12.6
Dari  hasil  pemeriksaan  tidak  didapatkan  adanya  keluhan  mata  merah  pada  seluruh  partisipan. Keluhan  mata  buram  didapatkan  pada  (11/103,  10.7%)  anak  yang  setelah  dilakukan  pemeriksaan didapatkan adanya gangguan refraksi. Mayoritas anak tidak menggunakan alat bantu kacamata (98/103, 95.1%)  hanya  (5/103,  4.9%)  yang  telah  menggunakan  kacamata  saat  pemeriksaan  ini  dilakukan. Sebanyak (3/103, 2.9%) anak, menurut orangtuanya memiliki mata yang tidak sejajar/juling sejak kecil, pada  saat  dilakukan  pemeriksaan  ditemukan  adanya  eksotropia  (juling  keluar)  namun  tidak  dijumpai adanya gangguan tajam penglihatan (6/6), hal ini disajikan dalam tabel 2.

## T abel 3. Klasifikasi Gangguan Penglihatan menurut WHO
Klasifikasi UCVA BCVA N (%) n (%) Tidak ada gangguan penglihatan gangguan ringan 92 9 89 8.7 103 100% Gangguan penglihatan sedang 2 1.9 0 0 Gangguan penglihatan berat 0 0 0 0 Buta 0 0 0 0
Berdasarkan  hasil  pemeriksaan  UCVA  didapatkan  mayoritas  partisipan  (92/103,  98%)  tidak memiliki gangguan penglihatan, (9/103  8.7 %) memiliki gangguan penglihatan ringan dan  (2/103, 1.9%) anak memiliki gangguan penglihatan sedang, tidak ada partisipan yang memiliki gangguan penglihatan berat maupun kebutaan (Tabel 3). Setelah dilakukan koreksi dengan kacamata pemeriksaan BCVA 100 % gangguan  ketajaman  penglihatan  dapat  dikoreksi  dengan  kacamata,  meskipun  1  anak  berusia  13  tahun UCVA  6/24  dengan  koreksi  kacamata  minus  8.00  BCVA  menjadi 6/10  sehingga  didiagnosis  dengan amblyopia  refraksi.  Didapatkan  hasil  (2/103,  1.9%)  anak    ditemukan  memiliki  eksotropia.  Sebanyak (13/103, 12,6%) anak diberikan surat rujukan ke fasilitas kesehatan rumah sakit untuk pemeriksaan mata lebih  lanjut.  Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  Dian  P  dkk.,2018  yang  menyatakan  bahwa gangguan penglihatan derajat ringan dan sedang merupakan penyebab terbanyak gangguan refraksi yang tidak terkoreksi di dunia.

## Pembahasan
Besar  prevalensi  kejadian  gangguan  refraksi  dalm  penelitian  ini  (11/103,  10.7%)  serupa  dengan penelitian  Bhutia  dkk.,  2021  di  Sikkim  Timur,  India  dari  4582  anak  sekolah  berusia  14  –  17  tahun, prevalensi gangguan refraksi sebesar 9.2%  dan penelitian Onakpoya dkk., 2009 mendapatkan prevalensi 14,3% di Abakaliki, Onyekonwu. Hal ini agak berbeda dengan penelitian di Yogyakarta, Indonesia tahun 2017  prevalensi  gangguan  refraksi  yang  masih  dapat  dikoreksi  dicatat  sebesar  42.2%  dengan  jumlah subjek  sebanyak  410  anak  (Tri  Mahayana,  dkk.,  2017).    Perbedaan  prevalensi  ini  dapat  diakibatkan karena berbagai faktor seperti jumlah sampel, lokasi penelitian, ras/etnis, nutrisi, gaya hidup, dan faktor keturunan mungkin berpengaruh terhadap terjadinya  bias (Bhutia,2021)
Pemakaian gadget yang  berlebihan  didefinisikan  pada  mereka  yang  menggunakan  waktu  untuk menatap layar baik handphone, televisi, laptop lebih dari dua jam per hari, sesuai dengan rekomendasi The  American  Association  of  Pediatrics (AAP),  anak-anak  berusia  2  tahun  ke  atas  tidak  dianjurkan menggunakan gadget lebih dari 1 hingga 2 jam digital time screen per hari (C. Strasburger & J. Hogan, 2013). Menghabiskan waktu lama di depan gadget dapat menyebabkan banyak gangguan mata pada anak. Digital Eye Strain merupakan masalah paling umum terkait dengan penggunaan perangkat digital yang
lama,  ditandai  dengan  gejala  seperti  mata  kering,  gatal,  sensasi  benda  asing  mata,  berair,  penglihatan kabur, dan sakit kepala (Sheppard dkk., 2018).
Partisipan pada pemeriksaan ini didominasi oleh kelompok anak yang memiliki digital screen time perhari  melebihi  anjuran  tersebut  (80/103,  77.7%),  sedangkan  (10/103,  9.7%)  partisipan  menurut orangtua tidak pernah menggunakan gadget karena tidak memiliki alat tersebut, sisanya (13/103, 12.6%) partisipan  tidak  menghitung  berapa  lama  menggunakan  waktu  untuk  melihat gadget dalam  sehari. Mayoritas  anak  (10/13,  76.9%)  yang  memiliki digital  screen  time lebih  dari  2  jam  perhari  mengalami gangguan  penglihatan.  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  Kim  J.,  dkk,2016  dimana  tingkat  prevalensi kejadian digital eye strain yang lebih tinggi diamati pada remaja yang menggunakan smartphone secara regular dan berlebihan (>2 jam setiap hari dan terus menerus) .
Kesehatan  mata  pada  anak  penting  dan  harus  berkesinambungan,  mengingat  komunitas  dengan sosio  ekonomi  mengeah  kebawah  sering  menomorduakan  kesehatan  mata  pada  anak.  Perlu  dilakukan pemeriksaan  mata  yang  rutin  dan  berkesinambungan  minimal  satu  tahun  sekali  yang  disertai  dengan edukasi pentingnya menjaga kesehatan mata pada anak, karena anak merupakan ujung tombak generasi bangsa. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia melalui Peta Jalan ( Road Map ) Penanggulangan Gangguan Penglihatan 2017-2030 (Kementerian Kesehatan RI, 2017), memberikan strategi berupa : 1) menjamin anak sekolah dengan gangguan penglihatan dapat terkoreksi, 2) mengembangkan pola pelayanan kesehatan komprehensif penderita retinopati diabetikum, glaukoma dan low vision , dan 3) mengembangkan konsep rehabilitasi penglihatan yang komprehensif dan inklusif (Hanna dkk.,2019).
Waktu menatap layar gadget yang lama , seringnya melihat dalam jarak dekat dan kegiatan diluar ruangan yang kurang, dapat berpotensi meningkatkan progresivitas miopia. Perlu kesadaran orang tua dan pembuat kebijakan pendidikan untuk meminimalisir kebiasaan tersebut. Orang tua diharapkan berperan aktif  dalam  mengatur  lama  waktu  dan  mengawasi  anak  dalam  menggunakan  perangkat  digital  yang digunakan untuk proses pembelajaran yang efektif dan kondusif.
Pandemi  COVID-19  telah  mempengaruhi  banyak  aspek  dalam  kegiatan  sehari-hari,  termasuk pemeriksaan  kesehatan,  yang  sebelumnya  dapat  dilaksanakan  secara  massal.  Terbatasnya  kesempatan untuk melakukan pemeriksaan kesehatan  di  masyarakat,  tentunya  akan  menghambat  deteksi  penyakit  – penyakit  lain,  termasuk  gangguan  penglihatan  yang  harus  di  deteksi  secara  dini  pada  anak.  Meskipun dengan berbagai keterbatasan di era pandemi, kegiatan skrining kesehatan tetap harus dilakukan dengan penyesuaian dan modifikasi pelaksanaan kegiatan.

## Simpulan
Pada  pemeriksaan  ini  ditemukan  myopia  ringan  hingga  sedang  yang  dapat  dikoreksi,  riwayat mata  juling,  keluhan  mata  buram  dan  tingginya  lama  waktu  penggunaan  gadget  pada  anak-  anak  di komunitas kusta di era pandemi. Hal ini menunjukan deteksi dini kesehatan mata pada anak secara aktif oleh tenaga kesehatan dan edukasi kesehatan mata pada anak dan orangtua sangat penting, terlebih pada
komunitas perekonomian menengah kebawah, sehingga anak tidak datang  terlambat dengan kondisi yang lebih  parah.  Adapun  metode  skrining  untuk  pemeriksaan  selanjutnya  yang  dilakukan  harus  disesuaikan dengan usia anak dan mematuhi protokol kesehatan di era pandemi .

## Ucapan Terimakasih
Pelayanan  kesehatan  masyarakat  ini  didukung  oleh  Hibah  Pengabdian  Masyarakat  Universitas Indonesia tahun 2020, RS Cipto Mangunkusumo Kirana, DPPM (Direktorat Penelitian dan Pengabdian Masyarakat)  Universitas  Indonesia,  Tim  KATAMATAKU  dan  Topcon  Industries  yang  telah menyediakan alat pemeriksaan autorefraksi serta Direktorat P2 Penyakit Menular Langsung, Dirjen P2P Kementerian  Kesehatan  Indonesia  (Seksi  Kusta  dan  Frambusia  /  Direktorat  Penyakit  Tropis  Menular Langsung / Direktorat P2 Penyakit Menular Langsung / Ditjen P2P Kementrian Kesehatan RI).

## Daftar Pustaka
Andersen, K., Rambaut, A., Lipkin, W., Holmes, E., & Garry, R. (2020). The proximal origin of SARS- CoV-2. Nature Medicine , 26 (4), 450-452. doi: 10.1038/s41591-020-0820-9.
Arnold, C. (2016). Children's success in school is affected by vision. Retrieved 10 February 2021, from https://hub.jhu.edu/magazine/2016/fall/baltimore-kids-eyeglasses-program/.
Bhutia, K., Bhutia, S., Gupta, N., & Shenga, D. (2021). Prevalence of refractive errors among the school- going  children  in  East  Sikkim. Indian  Journal  Of  Ophthalmology,  69 (8),  2018. https://doi.org/10.4103/ijo.ijo_112_21.
Bourne,  R.,  Steinmetz,  J.,  Flaxman,  S.,  Briant,  P.,  Taylor,  H.,  &  Resnikoff,  S.  dkk.  (2021).  Trends  in prevalence of blindness and distance and near vision impairment over 30 years: an analysis for the Global Burden of Disease Study. The Lancet Global Health , 9 (2), e130-e143. doi: 10.1016/s2214- 109x(20)30425-3.
C.  Strasburger,  V.,  &  J.  Hogan,  M.  (2013).  Children,  Adolescents,  and  the  Media. Pediatrics , 132 (5), 958-961. doi: 10.1542/peds.2013-2656.
COVID-19, W. (2021). Beranda | Covid19.go.id. Retrieved 8 February 2021, from https://covid19.go.id PP  No.  21  Tahun  2020  tentang  Pembatasan  Sosial  Berskala  Besar  dalam  Rangka  Percepatan Penanganan  Corona  Virus  Disease  2019  (COVID-19)  [JDIH  BPK  RI].  (2021).  Retrieved  16 February 2021, from https://peraturan.bpk.go.id/Home/Details/135059/pp-no-21-tahun-2020.
Fricke,  T.,  Jong,  M.,  Naidoo,  K.,  Sankaridurg,  P.,  Naduvilath,  T.,  &  Ho,  S.  dkk.  (2018).  The  global prevalence of visual impairment associated with myopic macular degeneration and temporal trends from  2000  through  2050:  systematic  review,  meta-analysis,  and  modeling. British  Journal  Of Ophthalmology , 102 (7), 855-862. doi: 10.1136/bjophthalmol-2017-311266.
GrzybowskiA, NitaM, VirmondM. (2015). Ocular leprosy. Clin Dermatol ,  5;  33(1): page 79–89.
Husna,  H.,  Widia,  C.,  &  Widia,  C.  (2019).  Skrining  Ketajaman  Penglihatan  pada  Siswa  SDN.  Media Karya Kesehatan, 2(1). https://doi.org/10.24198/mkk.v2i1.19086
He  M,  Xiang  F,  Zeng  Y,  et  al.  Effect  of  time  spent  outdoors  at  school  on  the  development  of  myopia among  children  in  China:  a  randomized  clinical  trial. JAMA .  2015;314(11):1142-1148. doi:10.1001/jama.2015. 10803
Huang, H., Chang, D., & Wu, P. (2015). The Association between Near Work Activities and Myopia in Children—A  Systematic  Review  and  Meta-Analysis. PLOS  ONE , 10 (10),  e0140419.  doi: 10.1371/journal.pone.0140419
KEPMENKES.
(2005). Keputusan
menteri Kesehatan
Republik Indonesia Nomor
1473/MENKES/SK/X/2005  Tentang  rencana  Strategi  Nasional  Penanggulangan  Gangguan Penglihatan dan kebutaan untuk mencapai Vision 2020 . Jakarta: Department Kesehatan RI.
Kim J, Hwang Y, Kang S, Kim M, Kim T‑S, Kim J, et al. Associationmbetween exposure to smartphones and ocular health in adolescents. Ophthal Epidemiol 2016;23:269‑76.
Lan, J., Ge, J., Yu, J., Shan, S., Zhou, H., & Fan, S. dkk. (2020). Structure of the SARS-CoV-2 spike receptor-binding  domain  bound  to  the  ACE2  receptor. Nature , 581 (7807),  215-220.  doi: 10.1038/s41586-020-2180-5
Ma,  Y.,  Qu,  X.,  Zhu,  X.,  Xu,  X.,  Zhu,  J.,  &  Sankaridurg,  P.  dkk.  (2016).  Age-Specific  Prevalence  of Visual  Impairment  and  Refractive  Error  in  Children  Aged  3–10  Years  in  Shanghai, China. Investigative Opthalmology & Visual Science , 57 (14), 6188. doi: 10.1167/iovs.16-20243
Mahayana  IT,  Indrawati  SG,  Pawiroranu  S.  The  prevalence  of  uncorrected  refractive  error  in  urban, suburban,  exurban  and  rural  primary  school  children  in  Indonesian  population.  Int  J  Ophthalmol 2017;10(11):1771-1776
Morjaria  P,  Evans  J,  Gilbert  C.  Predictors  of  spectacle  wear  and  reasons  for  non-wear  in  students randomized  to  ready-made  or  custom-made  spectacles:  results  of  secondary  objectives  from  a randomized noninferiority trial. JAMA Ophthalmology. 2019;137(4):408–14.
Nelson,  L.,  &  Olitsky,  S.  (2014). Harley's  pediatric  ophthalmology .  Philadelphia,  PA:  Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins.
Olusanya,  B.,  Ugalahi,  M.,  Ogunleye,  O.,  &  Baiyeroju,  A.  (2019).  Refractive  Errors  Among  Children Attending  A  Tertiary  Eye  Facility  In  Ibadan,  Nigeria:  Highlighting  The  Need  For  School  Eye Health Programs. Annals Of Ibadan Postgraduate Medicine , 17 (1), 45-50. Retrieved 10 November 2021, from.
Onakpoya HO, Adeoye AO. Childhood eye diseases in southwestern Nigeria: A tertiary hospital study. Clinics.2009; 64: 947-951.
Ostrow, G., Epley, K., Kirkeby, L., Iribarren, R., & Nallasamy, S. (2021). Myopia - EyeWiki. Retrieved 16 February 2021, from https://eyewiki.org/Myopia
Paramitasari  D,  Ratnaningsih  R.  Gambaran  kelainan  refraksi  tidak  terkoreksi  pada  program  penapisan oleh  Unit  Oftalmo-logi  Komunitas  Pusat  Mata  Nasional  Rumah  Sakit  Mata  Cicendo  di  Wilayah Kabupaten Bandung tahun 2017. Jakarta: Ditjen Yankes, 2018.
Schnell,  P.,  Taub,  M.,  &  Duckman,  R.  (2006).  Infant,  Toddler,  and  Children's  Visual  Acuity  Practical Aspects. Visual development, diagnosis, and treatment of the pediatric patient (2nd ed., pp. 190- 204.). Lippincott Williams & Wilkins (LWW).
Sheppard AL, Wolffsohn JS. Digital eye strain: Prevalence, measurement and amelioration. BMJ Open Ophthalmol 2018;3:e000146.
Skuta GL, Cantor LB, Weiss JS. (2015). The Pediatric Eye Examination. Pediatric Ophthalmology and Strabismus. ( pp. 5-14) USA:American Academy of Ophthalmology
Stout AU.(2006) Pediatric Eye Examination. Handbook of Pediatric Strabismus and Amblyopia. ( pp 1- 23) Germany: Springer.
Sultana, A., Tasnim, S., Bhattacharya, S., Hossain, M., & Purohit, N. (2020). Digital screen time during COVID-19 pandemic: A public health concern. doi: 10.31235/osf.io/e8sg7
Tananuvat,  N.,  Manassakorn,  A.,  Worapong,  A.,  Kupat,  J.,  Chuwuttayakorn,  J.,  &  Wattananikorn,  S. (2004). Vision screening in schoolchildren: two years results. Journal of the Medical Association of Thailand = Chotmaihet thangphaet , 87 (6), 679–684
W. Wright, K., H. Spiegel, P., & Hengs T. (2014). Pediatric Ophthalmology and Strabismus (2nd ed., pp.
865-878). New York: Springer Verlag. World Health Organization. World report on vision. 2019.