## ARTIKEL PENELITIAN

## DETERMINAN PEMANFAATAN FASILITAS KESEHATAN SEBAGAI TEMPAT PERSALINAN DI KOTA PALANGKA RAYA
Determinat of Utilization Health Facilities for Place of Childbirth in Palangka Raya

## Erina Eka Hatini
Politeknik Kesehatan Kemenkes Palangka Raya ( erinaekahatini@gmail.com )

## ABSTRAK
Data  SDKI  tahun  2012  menunjukkan  bahwa  Propinsi  Kalimantan  Tengah  menduduki peringkat  terendah  ke-3  yaitu  hanya  sekitar  32%  Persalinan  di  Faskes  setelah  Propinsi Maluku  dan  Propinsi  Sumbar    (BPS  and  Macro  International,  2013).  Data  Pusdatin Kemenkes RI, 2017 menunjukkan bahwa Persalinan ditolong tenaga kesehatan di Fasilitas Kesehatan  untuk  Provinsi  Kalimantan  Tengah  tahun  2016  sekitar  42,  08  %.  Dengan diketahuinya  Determinan  Pemanfaatan  Fasilitas  Kesehatan  Sebagai  Tempat  Persalinan  Di Kota  Palangka  Raya  diharapkan  dapat  meningkatkan  pemanfaatan  Fasilitas  Kesehatan Sebagai Tempat Persalinan.
Tujuan Penelitian  yaitu  mengetahui  Determinan  Pemanfaatan  Fasilitas  Kesehatan  Sebagai Tempat  Persalinan  Di  Kota  Palangka    Raya.  Rancangan  penelitian cross  sectional jumlah sampel  164  ibu  yang  mempunyai  bayi  usia  0-12  bulan.Variabel  bebas  adalah  determinan pemanfaatan  fasilitas  kesehatan  dan  variabel  terikat  adalah  tempat  persalinan.  Analisis data  yang  digunakan  analisis  uni  variabel  menggunakan  distribusi  frekuensi  dan persentase,  analisis  bi  variabel  menggunakan  uji chi-square ,  serta  multi  variabel menggunakan  regresi  logistik.  Variabel  umur,  status  ekonomi  dan  riwayat  ANC menunjukkan  nilai  yang  bermakna  sebagai  determinan  pemanfaatan  Fasilitas  kesehatan sebagai tempat persalinan . Variabel pendidikan, pekerjaan, jarak, transportasi pada analisis bivariabel  dan  multi  variabel  menunjukkan  hubungan  yang  tidak  bermakna  sebagai determinan  pemanfaatan  Fasilitas  kesehatan  sebagai  tempat  persalinan.  Kesimpulan didapatkan Penelitian menunjukkan hubungan yang bermakna antara umur, status ekonomi dan Riwayat ANC dapat memberika kontribusi sebesar 10% terhadap pemanfaatan fasilitas kesehatan non pemerintah dengan sebagai tempat persalinan.
KataKunci: Determinan,Pemanfaatan Fasilitas Kesehatan, Tempat Persalinan.

## ABSTRACT
Survey  Demographics  of  helath  in  Indonesia  in  2012  show  Province  of  Central Kalimantan  contribution  the  third  of  lowest  rank  about  32%  utilization  health  facilities  for deliveries  after  Province  of  Maluku  an  Sumbar.  (BPS  and  Macro  International,  2013). Pusdatin  Kemnkes  RI,  2017  shown  deliveries  with  health  provider  in  Province  of Kalimantan Tengah in 2016 about 42,08% . This research to know determinant of utilization health  facilities  can  increase  utilization  health  facilities  for  place  of  child  birth  in  Palangka Raya. This research was a imed to known Determinat of utilization health facilities for place of child birth in Palangka Raya.This research was that used cross sectional study design.  The design  was  a  sample    size  of  164  mothers  who  had  a  baby  aged  0-12month.  The independent  variable  was  determinant  of  utility  health  facilities  ,    the    dependent    variable was    Health  Facilities  for  place  of  child  birth.  Data  analysis  used  uni  variable  analysis  with frequency  and  percent  age  distribution,  bivariable  analysis  with  chi-square  test,  and multivariable    analysis  with  logistic  regression.   A ge  of  maternal,  status  of  economic  and ANC histories variable showed  a significant relationship as Determinat of utilization health
facilities    for  place  of  childbirth.  Maternal  education,  mothers  occupation,  distance beetwen  home  to  health facilities, media  of transport  showed    not  significant  relationship as  Determinant of utilization health facilities for place of child birth. The multi variable result showed a significant relationship between age  of  maternal,  status  of  economic  and  ANC histories that could contribute as much as 10% on Determinat of utilization non government health facilities for deliveries in.
Keywords:Determinant , Utilization of health facilities , Place of childbirth

## PENDAHULUAN
Pemanfaatan  fasilitas  kesehatan sebagai  tempat  pertolongan  persalinan merupakan salah satu faktor penting untuk mengurangi  angka  kematian  ibu,  namun banyak    ibu  di  negara  berpenghasilan rendah  dan  menengah,  melahirkan    diluar fasilitas  kesehatan  tanpa  bantuan  tenaga kesehatan(Gabrysch and Campbell, 2009). Dampak  dari  hal  tersebut  menyebabkan ibu  hamil  tidak  dapat  memanfaatkan fasilitas kesehatan sebagai tempat persalinan berisiko untuk tidak memperoleh pelayanan obstetri dan neonatal yang memadai.
Hasil  SDKI  2012,  Angka  Kematian Ibu  359  per  100.000  kelahiran  hidup (angka  nasional)  sedangkan  target  MDGs 2015  adalah  102  per  100.000  kelahiran hidup.  Masih  tingginya  Angka  Kematian Ibu  di  Kalimantan  Tengah  terkait  akses terhadap  pelayanan  kesehatan,  perilaku pencarian  pertolongan  (masih  banyak persalinan  ditolong  bukan  oleh  tenaga kesehatan)  serta  distribusi  fasilitas  dan tenaga  kesehatan  belum  merata.  Salah satu  faktor  utama  berkontribusi  tingginya kematian  ibu  adalah  terbatasnya  tempat persalinan  yang  memadai.  Data  SDKI 2012  menunjukkan  hanya  sekitar  63%
persalinan  di  Fasilitas  Kesehatan.  (BPS and Macro 2013)
Data SDKI tahun 2012
menunjukkan  bahwa  Propinsi  Kalimantan Tengah menduduki peringkat terendah ke-3 yaitu  hanya  sekitar  32%  Persalinan  di Faskes  setelah  Propinsi  Maluku  dan Propinsi  Sumbar    (BPS  and  Macro International,  2013).  Data  Riskesdas,  2013 menyebutkan rendahnya Rumah Tangga di Kalimantan  Tengah  yaitu  kurang  dari  40% mengetahui  keberadaan  bidan  atau  rumah bersalin. Data Pusdatin Kemenkes RI, 2017 menunjukkan  bahwa  Persalinan  ditolong tenaga  kesehatan  di  Fasilitas  Kesehatan untuk  Provinsi  Kalimantan  Tengah  tahun 2016 sekitar 42, 08 %.
Berdasarkan  data  di  atas,  diketahui bahwa  pemanfaatan  fasilitas  kesehatan masih  rendah.  Berdasarkan  hal  tersebut peneliti ingin melihat bagaimana
Determinan Pemanfaatan Fasilitas
Kesehatan  Sebagai  Tempat  Persalinan  Di Kota Palangka Raya ?

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian observasional  dengan  rancangan cross sectional dengan  besar  sampel  yaitu  164 ibu yang memiliki Bayi. Pada penelitian ini, penentuan  kelompok  sampel  ditentukan secara purposive sampling .
Penelitian  dilakukan  di  Wilayah  Kerja Puskesmas Kereng Bangkirai.
Pengumpulan  data  pada  penelitian  ini menggunakan data primer  yang diperoleh dari  pengisian  kuesioner  oleh  peneliti dengan  melakukan  wawancara  pada subjek penelitian.
Analisis  data  yang  digunakan  meliputi analisis  karakteristik  Subjek  Penelitian menggunakan  distribusi  frekuensi  dan persentase, Analisis bivariabel yaitu melihat  hubungan  antara  variabel  bebas umur, pendidikan, pekerjaan, status ekonomi, jarak, tramsportasi, riwayat ANC dengan variabel terikat Fasilitas kesehatan  sebagai  tempat  persalinan menggunakan uji chi-square , serta Analisis multivariat dilakukan untuk melihat  hubungan  antara  variabel  bebas (Faskes  tempat  persalinan)  .  Analisis yang digunakan untuk mengetahui hubungan tersebut adalah binomial regression ( binreg )  .  Kriteria  penilaian yang dipakai adalah dengan memperhitungkan nilai Ods Ratio(OR ).

## HASIL
Hasil  penelitian  menunjukkan  deskripsi data  karakteristik  Ibu  yang  mempunyai
Bayi  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Kereng dan  Puskesmas  Pahandut  adalah  bahwa sekitar  64,0%  Persalinan  di  Fasilitas Kesehatan  Non  Pemerintah    dan  36,0% Persalinan di Fasilitas Kesehatan
Pemerintah. Dari variabel umur menunjukkan  sebesar  59,1  %  responden berusia  20  sampai  35  tahun.  Mayoritas Pendidikan responden sekitar 67,7% adalah  Pendidikan  Dasar,  sekitar  75  % responden  tidak  bekerja.  Karakteristik Status ekonomi menunjukkan 59,2% pendapatan  >  Rp.  2.129.431  ,  Jarak  ke Fasilitas Kesehatan terdekat sekitar 50% ≥ 3 Km dan 50% < 3 Km . Responden sekitar 93,9 % memiliki alat transportasi serta 80,5 % Riwayat Pemeriksaan ANC teratur.
Analisis    bivariabel    dilakukan    untuk mengidentifikasi  hubungan antara variabel bebas    dan  terikat,  variabel  luar  dengan variabel  terikat,  serta      variabel    luar dengan  variabel  bebas.   Variabel  terikat dalam  penelitian  ini  adalah  Persalinan  di Fasilitas Kesehatan, variabel bebas adalah Umur, Pendidikan, Pekerjaan, Status Ekonomi,  Jarak,  Transportasi,  Riwayat ANC,  Uji  statistik  yang  digunakan  adalah chi-square ( X2) pada tingkat kemaknaan p <0.05, untuk melihat determinan pemanfaatan  fasilitas  kesehatan  sebagai tempat persalinan dengan mengetahui nilai Odd  Ratio (OR) dengan Confidence Interval (CI) 95%.
Hasil  analisis  menunjukan  bahwa variabel  umur  bermakna  secara  statistik maupun praktis sebagai determinan
pemanfaatan  fasilitas  kesehatan  Non Pemerintah  sebagai  tempat  persalinan , hasil  analisis  menunjukkan  bahwaIbu dengan  umur  <  19  tahun  mempunyai peluang 2,78 kali lebih tinggi dibandingkan dengan Ibu yang yang umur 20 – 35 tahun, sedangkan  ibu  yang  umur  >  35  tahun mempunyai  peluang  2,38  kali  lebih  tinggi dibandingkan  dengan  Ibu  yang  yang  umur 20 –  35  tahun  dalam  memanfaatkan fasilitas kesehatan Non Pemerintah sebagai tempat persalinan. Variabel status ekonomi  juga  menunjukkan  bermakna secara  statistik  pada  Ibu  yang  dengan status ekonomi pendapatan keluarga < Rp. 2.129.431 memanfaatkan fasilitas kesehatan  Non  Pemerintah  sekitar  1,99 kali  lebih  tinggi  dibanding    keluarga  yang status ekonomi pendapatan keluarga > Rp. 2.129.431.  Hasil  analisis  bivariabel  juga menunjukkan bahwa Ibu yang riwayat ANC tidak  teratur  memiliki  peluang  2,90  kali lebih tinggi memanfaatkan fasilitas kesehatan  Non  Pemerintah  dibanding  ibu yang memiliki riwayat ANC teratur.
Hasil  analisis  bivariabel  menunjukkan nilai  yang  tidak  bermakna  pada  variabel Pendidikan, Pekerjaan, Jarak, Alat transportasi,  dimana  masing-masing  p  > 0,05  dan  95%  CI  nilainya  mencangkup angka satu.
Hasil  analisis  multivariat  menunjukkan adanya  hubungan  yang  bermakna  antara umur    dengan  Fasilitas  Kesehatan  (OR= 2.45; 95% CI=1.02-5.88),  sehingga  dapat diasumsikan    bahwa    ibu    yang  berusia  >
35  tahun  mempunyai  peluang  2.45  kali memilih Fasilitas
Kesehatan Non Pemerintah  sebagai  tempat  persalinan dibanding ibu berusia 20-35 tahun. Demikian juga ibu yang berusia < 20 tahun diasumsikan mempunyai peluang 4.23 kali memilih Fasilitas Kesehatan Non Pemerintah  sebagai  tempat  persalinan dibanding  ibu  berusia  20-35  tahun.  Hasil analisis juga menunjukkan adanya hubungan  yang  bermakna    antara    status ekonomi dengan Pemilihan Faskes sebagai tempat persalinan (OR= 2.66; 95% CI=1.27-5.58), sehingga dapat diasumsikan  bahwa  ibu  yang  dengan status  ekonomi  <  Rp.  2.129.431  akan mempunyai  peluang  2.66  kali  lebih  besar untuk  memilih  fasilitas  kesehatan  non Pemerintah  dibanding  dengan  yang  status ekonomi > Rp. 2.129.431.
Variabel Riwayat ANC juga menunjukkan  adanya  hubungan  yang bermakna    antara    Riwayat  ANC  dengan Pemilihan Faskes Non Pemerintah sebagai  tempat  persalinan  (OR=  4.11; 95%  CI=1.46-11.51),  sehingga  dapat diasumsikan bahwa ibu yang riwayat ANC tidak  teratur  akan  mempunyai  peluang 4.11  kali  lebih  besar  untuk  memilih Fasilitas kesehatan non pemerintah dibanding  dengan  ibu  yang  riwayat  ANC teratur.

## PEMBAHASAN
Hasil  univariat  menunjukkan  bahwa sebagian  responden  berada  pada  usia
reproduksi sehat. Senewe (2004) mengemukakan  bahwa  ibu  yang  berusia 20-34  tahun  mempunyai  risiko  untuk mendapatkan  komplikasi pada waktu persalinan  1,3  kali  lebih  kecil  dibanding dengan ibu-ibu yang melahirkan pada usia < 20 dan ≥35 tahun .
Hasil  penelitian  menunjukkan  sebagian besar  responden  memiliki  pendidikan tingkat dasar. Pokhrel &  Sauerborn (2004) mengemukakan  bahwa  latar  belakang pendidikan ibu mempunyai hubungan yang signifikan  dengan  pengambilan  keputusan pencarian  pelayanan  kesehatan.  Prawira (2000)  mengatakan  bahwa  ibu  yang berpendidikan  rendah  1,5  kali  lebih  besar untuk  memilih  dukun  sebagai  penolong persalinan  dibandingkan  dengan  ibu  yang berpendidikan tinggi. Pendidikan ibu terkait dengan  semua  jenis    perilaku  kesehatan (Bell et  al. ,  2003).  Pendidikan  kesehatan tersebut  meliputi  manfaat  pencegahan, perawatan  kesehatan  dan    kesadaran pentingnya pelayanan kesehatan, menerima informasi baru terkait kesehatan,  sosialisasi    untuk    berinteraksi dengan    pelayanan    formal    di      luar lingkungan rumah, familiarity dengan budaya  medis modern ,  akses  ke  sumber daya keuangan dan asuransi kesehatan. Status  pekerjaan  ibu(bekerja  atau  tidak bekerja) tidak berpengaruh dalam penentuan  penolong  persalinan,  hal  ini berhubungan dengan kebiasaan melahirkan sebelumnya. Kebiasaan keluarga dan pengalaman persalinan yang
lalu  selalu  menjadi  pertimbangan  dan alasan  pemilihan  penolong  persalinan. Pekerjaan terutama wanita, dikaitkan dengan  daya  beli  masyarakat  dan  tingkat kemandirian wanita yang sangat berpengaruh terhadap kesehatannya.
Wanita  yang  bekerjadan  mandiri  akan mudah bagi dirinya mewujudkan keinginan untuk memeriksakan kesehatannya kepada  petugas  kesehatan  terutama  saat hamil dan bersalin.
Status  Ekonomi  adalah  kemampuan keluarga untukmenghidupi seluruh anggota  keluarga  yang  diukur  dengan pengeluaran  rata-rata  keluarga  dalam satu  bulan  (sesuai  standar).  Keadaan ekonomi keluarga  sangat  berperan  dalam pengambilan keputusan bertindak mencari pelayanan  kesehatan.  Keluarga  dengan status  ekonomi  tinggi,  umumnya  lebih memperhatikan masalah kesehatan, kehamilan dan persalinan, sehingga selalu  berupaya  mencari  pertolongan  ke pelayanan  kesehatan  apabila  mereka sakit  atau  ada  keluhan.  Sebaliknya  pada keluarga  dengan  status  ekonomi  rendah, cenderung  lebih  memilih  dukun  sebagai penolong  persalinan (Prawira, 2000). Keadaan  ekonomi  keluarga  berkaitan dengan  pengambilan  keputusan  dalam pencarian  dan  pemanfaatan  pelayanan kesehatan.  Pada  keluarga  dengan  status ekonomi rendah, keinginan untuk mendapatkan  pelayanan  kesehatan  yang profesional menjadi bukan prioritas utama. Keluarga  lebih  memikirkan  cara  untuk memenuhi  kebutuhan  hidup  sehari-  hari.
Pokhrel & Sauerborn (2004).
Variabel  pendidikan,  pekerjaan,  jarak, transportasi  pada  analisis  multivariat menunjukkan hubungan yang tidak bermakna  dengan  pemanfaatan  fasilitas kesehatan sebagai tempat persalinan. Hal ini kemungkinan disebabkan sampel yang homogen.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  analisis  penelitian dapat  disimpulkan  bahwa  Variabel  umur, status ekonomi dan riwayat ANC menunjukkan nilai yang bermakna sebagai determinan pemanfaatan Fasilitas kesehatan  sebagai  tempat  persalinan. Sehubungan dengan hasil penelitian maka disarankan  agar  bagi  tenaga  kesehatan untuk lebih mempromosikan pemanfaatan Fasilitas  Kesehatan  Pemerintah  sebagai tempat  persalinan  untuk  ibu-ibu  hamil terutama bagi yang berusia < 20 atau > 35 tahun  ,  selain  itu  juga  mempromosikan bahwa  Fasililtas  Kesehatan  Pemerintah biayanya  lebih  rendah  dibanding  dengan Faskes non pemerintah, selain itu meningkatkan  kualitas  pelayanan  ANC bagi  ibu  hamil  serta  Fasilitas  Kesehatan Pemerintah  untuk  lebih  meningkatkan kualitas  dan  kuantitas  sarana  prasarana dan  SDM  yang  berkualitas  agar  dapat menjamin mutu pelayanan bagi masyarakat.

## DAFTAR PUSTAKA
Balitbangkes  Kemenkes  RI  (2013) Riset Kesehatan Dasar 2013, Jakarta. Bell,J.,Curtis,S.L.&  Alayón,S.  (2003) Trends in delivery care in six countries DHS  Analytical Studies. BPS  &Macro  International  (2013) Survei Demografi dan Kesehatan  Indonesia  2012, Calverton,  Maryland,  USA: Macro International. Gabrysch,  S.  &  Campbell,  O.M.(2009)
Still too farto walk: Literature review  of  the  determinants of delivery service use. BMC Pregnancy and Childbirth, 9(34):1-18. Pokhrel,  S.  &  Sauerborn,  R.  (2004) Household  decision-making on  child  health  care  in developing  countries  :  The Case of  Nepal. Helath Policy Plan., 19(4): 218-233 Prawira, A. (2000) Determinan penolong persalinan di rumah di Kabupaten Purworejo  Jawa  Tengah. Yogyakarta: Universitas Gadjah Mada Pusdatin  Kemenkes  RI  (2017)  Data dan Informasi Profil Kesehatan Indonesia. Jakarta. Senewe,  F.P.  &  Sulistiyowati,  N. (2004)  Faktor-faktor  yang berhubungan dengan komplikasi  persalinan  tiga tahun  terakhir  di  Indonesia. (Analisis LAnjut SKRT- Surkesnas  2001).  Buletin Penelitian  Kesehatan.  32 (2): 18 -91