Jurnal  Manajemen dan Pelayanan Farmasi (JMPF) Journal of Management and Pharmacy Practice

## DAFTAR ISI
Pengantar dari Penyunting ii Formulir untuk Berlangganan Jurnal Manajemen dan Pelayanan Farmasi iii Analisis Efektivitas Booklet Obat terhadap Tingkat Kepatuhan Pasien 195-202 Diabetes Melitus Tipe 2 Atika Wahyu Puspitasari, Retnosari Andrajati, Anton Bahtiar Pengaruh Pemberian Obat Antihipertensi terhadap Penurunan Tekanan 203-208 Darah Pasien Stroke Iskemik Akut yang Menjalani Rawat Inap di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta Wahyu Sedjatiningsih, Zullies Ikawati, Abdul Gofir Evaluasi Implementasi Standar Pelayanan Kefarmasian oleh Apoteker 209-213 di Apotek Kabupaten Bantul Prabasiwi Nur Fauziyah, Satibi Analisis Peramalan Kebutuhan Sediaan Farmasi dan Alat Kesehatan 214-219 Kategori A Tahun 2011. Devie Ronald Lumy Analisa Pola Peresepan Berdasarkan Peresepan Elektronik di Puskesmas 220-224 Gunung Kidul Zakiyah Oktafiani , Lutfan Lazuardi, Hari Kusnanto Pengaruh Kualitas Pelayanan terhadap Kepuasan dan Loyalitas 225-230 Pasien Rawat Inap: Kajian Empirik Rumah Sakit Islam Fatimah Cilacap Zakki Kholid, Suci Paramithasari Syahlani, Satibi Analisis Strategi Bisnis PT. Soho Industri Farmasi Regular 231-238 Anna Karina Algustie, Basu Swastha Dharmmesta Analisis Sikap Konsumen terhadap Perluasan Merek Prenagen 239-244 Kresy Arba Yuniar, Lukman Hakim, Wakhid Slamet Ciptono Evaluasi  Penggunaan Antibiotika  pada  Infeksi  Kaki  Diabetik 245-249 (Studi  Kasus  Rawat Jalan di Poliklinik Endokrinologi RSUP. Dr. Sardjito Yogyakarta) Ninisita Sri Hadi, Djoko Wahyono, I Dewa Putu Pramantara S. Analisis Efektivitas dan Biaya Penggunaan Zink pada Anak dengan Diare Akut 250-257
di Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Yogyakarta Tahun 2011 Sudewi Mukaromah Khoirunnisa, Tri Murti Andayani, Inayati
Penulis Korespondensi : Ninisita Sri Hadi Fakultas Farmasi, Universitas Gadjah Mada Jalan Sekip Utara Yogyakarta. Email   :

## EVALUASI  PENGGUNAAN  ANTIBIOTIKA  PADA  INFEKSI  KAKI DIABETIK:   STUDI  KASUS  RAWAT JALAN DI POLIKLINIK ENDOKRINOLOGI RSUP DR. SARDJITO YOGYAKARTA

## EVALUATION OF ANTIBIOTICS USAGE AMONGST PATIENTS WITH DIABETIC FOOT INFECTION: PROSPECTIVE COHORT STUDY AT ENDOCRINOLOGY CLINIC OF SARDJITO HOSPITAL
Ninisita Sri Hadi 1) , Djoko Wahyono 1) , I Dewa Putu Pramantara S. 2) 1) Fakultas Farmasi, Universitas Gadjah Mada 2) SMF Geriatrik RSUP Dr Sardjito Yogyakarta.

## ABSTRAK
Kaki diabetik merupakan salah satu komplikasi kronik pada penyandang Diabetes Melitus (DM). Seiring dengan meningkatnya jumlah penyandang DM, maka prevalensi kaki diabetik diperkirakan akan meningkat juga. Manifestasi dari kaki diabetik berupa ulkus, infeksi, ganggren, dan artropi charcot. Lima puluh persen penyandang ulkus akan berkembang menjadi infeksi dan bila infeksi tidak tertangani dengan segera dan tepat maka akan menyebabkan tindakan amputasi. Hal terpenting dalam terapi infeksi adalah pemilihan antibiotika yang tepat. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui gambaran penggunaan antibiotika, kesesuaian  dengan guideline dan  hasil  kultur  pus,  efektivitas  terapi  dan  keamanan  obat pada infeksi kaki diabetik di Poliklinik Endokrinologi RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta.
Penelitian  observasional  dilakukan  dengan  pengambilan  data  secara  prospektif  pada  penyandang  infeksi  kaki  diabetik  di Poliklinik Endokrinologi RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta  selama  bulan  November  2011-Januari  2012.  Pengambilan  data  meliputi data karakteristik subyek, penggunaan antibiotika dan obat lain, tanda-tanda infeksi secara  visual  dan  data  laboratorium.  Dilakukan analisa  deskriptif  terhadap  karakteristik  subyek,  pola  penggunaan  antibiotika,  kesesuaian  penggunaan  antibiotika  berdasarkan guideline dan hasil kultur pus, efektifitas terapi, dan keamanan obat.
Pola  penggunaan  antibiotika  terbanyak  yaitu  dengan  pola  terapi  tunggal  (68,9%),  dengan  antibiotika  terbanyak  adalah ciprofloksasin  (36,7%),  dan  cefadroksil  (43,3%).  Pola  terapi  kombinasi  sebesar  31,1%  dengan  kombinasi  2  antibiotika  yang terbanyak  adalah  ciprofloksasin  dengan  Clindamisin  (37%).  Persentase  ketidaksesuaian  terhadap guideline atau  hasil  kultur  pus sebesar 31%, efektivitas penggunaan antibiotika 84,4% dan 5,7% terdapat interaksi yang potensial terjadi antara antibiotika dengan obat lain.
Kata kunci : infeksi kaki diabetik, antibiotika, kesesuaian, efektivitas, keamanan obat.

## ABSTRACT
Diabetic foot is common foot problems in persons with diabetes mellitus. It is suggested that the prevalence of diabetic food cases increase along with the growing number of patients with diabetes mellitus. Diabetic foot commonly appears with manifestation  of ulcers,  infection,  gangrene  and  Charcoat  atrophy.  Infection  occurs  in fifty percent  of  diabetic  foot  with  ulcers  that  could  lead to amputation if it is not immediately and appropriately treated. Proper antibiotics treatment prevents  diabetic foot patient from amputation. This  study  aimed  to  understand  the  pattern  of  antibiotics  usage  amongst  diabetic foot patients.
The appropriateness of antibiotics therapy against current guideline was studied  and  compared  with  culture  and  sensitivity test  results.  Effectiveness  of  therapy and patient’s safety was then evaluated. Prospective cohort approach was used to this study. Data of diabetic foot patients was collected during November 2011 – January 2012 at Endocrinology Clinic of Sardjito Hospital. Collected variables included subject characteristics, antibiotics and other medication  treatments,  visual  sign  of  diabetic  foot  infection  and laboratory  test  results. Descriptive analysis was then conducted toward all variables.
Majority of subjects obtained single therapy of antibiotic when diagnosed with diabetic foot infection. These antibiotics were ciprofloxacin and cefadroxil. Combination of 2 antibiotics were about 31,1%, ciprofloxacin with clindamycin was the most combination in this therapy (37%). About 28.7% of antibiotics therapy was not appropriate with existing guideline. Culture and sensitivity tests strengthen this inappropriateness. It was found that 84.4% of antibiotics therapy was effective. However, there were 5.7% of antibiotic orders that potentially interact negatively with other medication during therapy.
Keywords: diabetic food infection, antibiotic, appropriateness, effectiveness, drug  safety

## PENDAHULUAN
Kaki  Diabetik  merupakan  salah  satu komplikasi  kronik  pada  penyandang  Diabetes Melitus  (DM).  Seiring  dengan  meningkatnya jumlah  penyandang  DM,  maka  prevalensi  kaki
diabetes  diperkirakan  akan  meningkat  juga (Anonim,  2009).  Indonesia  menempati  urutan keempat  terbesar  dalam  jumlah  penyandang DM  di  dunia  setelah  negara  India,  Cina,  dan Amerika.  Secara  epidemiologi,  diperkirakan bahwa  pada tahun  2030  prevalensi  penyandang DM  di  Indonesia  mencapai  21,3  juta  orang (Anonim, 2010).

## Volume 2 Nomor 4 - Desember 2012
Menurut Waspadji (2009) pada
penyandang DM tipe 2 dengan kadar gula darah yang  melebihi  nilai  normal,  yang  apabila  tidak terkontrol  selama  beberapa  dekade,  penyakit DM  ini  akan  menimbulkan  komplikasi  kronik yang  dapat  berakibat  fatal.  Komplikasi  kronik DM pada dasarnya terjadi pada semua pembuluh darah  di  seluruh  tubuh  (angiopati  diabetik). Angiopati  diabetik  dibagi  menjadi  2  yaitu mikrovaskular  dan  makrovaskular.  Penyulit kronik  DM  meliputi  mikrovaskular  (gangguan ginjal dan retina mata), makrovaskular (penyakit jantung koroner, gangguan pembuluh darah kaki, pembuluh darah otak), mikro dan makrovaskular (neuropati, rentan infeksi).
Salah  satu  komplikasi  DM  yang  sering dijumpai  adalah  kaki  diabetik,  yang  dapat bermanifestasikan  sebagai  ulkus,  infeksi, ganggren,  dan  artropati  charcot.  Sekitar  15% penyandang  DM  dalam  perjalanan  penyakitnya akan  mengalami  komplikasi  ulkus  diabetik terutama ulkus di kaki (Cahyono, 2007). Menurut Citron  dkk.  (2007)  bahwa  50%  penderita  ulkus akan  berkembang  menjadi  infeksi.  Bila  infeksi ini  tidak  ditangani  dengan  segera  maka  akan menyebabkan tindakan amputasi.
Pemilihan antibiotika yang tepat merupakan  faktor  penting  dalam  terapi  infeksi kaki diabetik dalam meningkatkan luaran pasien. Antibiotika  yang  dipilih  harus  efektif  terhadap mikroorganisme  penyebab  infeksi  dan  harus tepat jenis, dosis, aturan pakai, rute serta  durasi pemberian.  Pemilihan  yang  tidak  tepat  akan berpotensi terhadap kegagalan terapi, timbulnya resistensi,  komplikasi  serta  biaya  yang  mahal (Caputo, 2000).
Ulkus kaki diabetik adalah penyakit  yang paling  umum  terjadi  dan  dapat  mengganggu kenyamanan  hidup,  bahkan  dapat  menyulitkan penyandang  dalam  melaksanakan  tugasnya sehari-hari.  Pada  umumnya  penyandang  ulkus kaki  diabetik  datang  ke  rumah  sakit  untuk mendapatkan  perawatan  setelah  ulkus  menjadi infeksi. Terapi dan perawatan infeksi kaki diabetik ini  memerlukan  penanganan  yang  khusus  dan ketepatan  pemilihan  antibiotika.  Berdasarkan hal tersebut diatas, dalam rangka meningkatkan hasil  terapi/luaran  dan  pencegahan  amputasi tungkai  bawah  akibat  infeksi  diabetik,  maka
perlu dilakukan evaluasi penggunaan antibiotika pada penyandang infeksi kaki diabetik

## METODE
Subyek  penelitian  adalah  pasien  DM dengan  infeksi  kaki  di  Poliklinik  Endokrinologi RSUP  Dr  Sardjito  Yogyakarta  yang  berjumlah 32  pasien.  Bahan  penelitian  yang  digunakan dalam  penelitian  ini  berupa  rekam  medik pasien dan hasil wawancara dengan pasien rawat jalan  dengan  diagnosa  infeksi  kaki  diabetik  di Poliklinik  Endokrinologi  RSUP  Dr.  Sardjito Yogyakarta.  Alat  penelitian  yang  digunakan adalah Formulir Pemantauan Pasien. Formulir ini berisikan identitas pasien, kondisi infeksi, terapi yang  didapatkan  sewaktu  perawatan  serta  hasil kultur  pus.  Alat  penelitian  lain  adalah  berupa Guideline dari Infectious  Disease  Society  America /  IDSA  (2004)  (Lipsky,  2004),  Konsensus  dari Scottish  Diabetes  Group dan Scottish  Infectious Diseases  Society 2009  (Leese  dkk.,  2009)  dan literatur-literatur yang terkait dengan penelitian.
Pasien  yang  datang  untuk  melakukan perawatan  dan  terapi  infeksi  kaki  di  Poliklinik Endokrinologi,  sebelum  dilakukan  perawatan dan  terapi  pasien  diberi  penjelasan  mengenai tujuan pertemuan dan ditawarkan kesediaannya untuk  terlibat  dalam  penelitian.  Pasien  yang bersedia  diberikan inform  consent ,  menjawab pertanyaan  umum  melalui  wawancara.  Pada awal perawatan dilakukan pengambilan foto luka dan pada akhir perawatan dilakukan pencatatan terapi  melalui  resep  dan  rekam  medik  pasien untuk  mengevaluasi  penggunaan  antibiotika pada  pasien  infeksi  kaki  diabetik  di  Poliklinik Endokrinologi RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta.
Data  yang  telah  dikelompokkan  atau ditabulasi kemudian dianalisis secara kuantitatif berupa  analisis  deskriptif  disajikan  dalam bentuk  tabel  distribusi  dan  frekuensi  dalam  5 kategori.  Kategori  pertama  meliputi  gambaran umum  subyek  infeksi  kaki  diabetik,  kategori kedua  meliputi  pola  penggunaan  antibiotika, kategori  ketiga  meliputi  kesesuaian  pemilihan antibiotika  berdasarkan guideline dan  hasil kultur pus, kategori keempat meliputi efektivitas penggunaan  antibiotika  dan  kategori  kelima meliputi keamanan penggunaan antibiotika.
Jurnal Manajemen dan Pelayanan Farmasi

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Karakteristik  subyek  pada  penelitian  ini yang  terbanyak  adalah  rentang  umur  50-59 tahun  dengan  jumlah  laki-laki  dan  perempuan yang sama. Lama menderita DM yang terbanyak adalah > 5 tahun dan > 10 tahun dengan episode infeksi yang terbanyak adalah episode pertama.
Tabel  I  memperlihatkan  bahwa  untuk terapi  infeksi  kaki  diabetik  banyak  digunakan antibiotika  tunggal  dan  dari  87  kunjungan didapatkan 60 kunjungan dengan terapi tunggal. Terapi  ini  lebih  banyak  digunakan  dengan derajat  infeksi  2  (81,7%),  dengan  pemilihan antibiotika oral terbanyak yaitu cefadroksil yang merupakan  golongan  cefalosporin  generasi  1 (43,3%)  dan  ciprofloksasin  yang  merupakan golongan  fluoroquinolon  (36,7%).  Pemilihan antibiotika  tunggal  ini  sesuai  dengan  yang disarankan oleh IDSA tahun 2004, untuk derajat infeksi  2/3  disarankan  menggunakan  cefaleksin yang  merupakan  cefalosporin  generasi  1  atau levofloksacin  yang  merupakan  golongan fluoroquinolon.  Pada  penelitian  ini  digunakan cefadroksil  yang  merupakan  satu  golongan antibiotika dengan cefaleksin dan ciprofloksasin yang  merupakan  satu  golongan  dengan levofloksacin.
Terapi  kombinasi  2  antibiotika digunakan pada  27  dari  87  kunjungan.  Terapi  kombinasi 2  antibiotika  yang  paling  banyak  digunakan adalah kombinasi ciprofloksasin  dengan clindamisin  untuk  derajat  infeksi  2  (22,2%) sedangkan  untuk  infeksi  derajat  3  lebih  banyak digunakan  kombinasi  ciprofloksasin  dengan clindamisin  (14,8%)  dan  kombinasi  cefadroksil dengan clindamisin (14,8%). Pemilihan kombinasi ciprofloksasin dengan clindamisin sesuai dengan yang  disarankan  oleh  IDSA  tahun  2004  untuk derajat infeksi 2/3.
Tabel  II  menunjukkan  bahwa  ada  27 ketidaksesuaian  dari  87  kunjungan  yang mendapatkan  antibiotika  dalam  penelitian  ini (31%)  terhadap guideline dan  hasil  kultur  pus. Ketidaksesuaian  terhadap guideline meliputi ketidaksesuaian  pemilihan  antibiotika  tunggal, antibiotika  kombinasi  dan  ketidaksesuaian terhadap  aturan  pakai  untuk  terapi  infeksi  kaki diabetik.
Efektivitas penggunaan antibiotika pada  infeksi  kaki  diabetik  didapatkan  bahwa  2 pasien  (6,2%)  infeksinya  tidak  membaik  (tetap), tanda  –  tanda  infeksi  yang  semakin  berkurang (membaik) 26 pasien (84,4%), dan infeksi  sudah tidak  tampak  (sembuh)  4  pasien  (9,4%).  Faktor
Tabel I. Jenis antibiotika tunggal dan kombinasi yang digunakan pasien infeksi kaki diabetik pada 87 kunjungan di Poliklinik Endokrinologi RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta periode November 2011 – Januari 2012
Antibiotika peroral Kunjungan Jumlah (%) Derajat infeksi 2 (%) Derajat infeksi 3 (%) Antibiotika tunggal Cefadroksil ciprofloksasin Co-amoxiclav Tetracycline Cefixime Cotrimoksazol Clindamisin Chloramphenicol 26 (43,3)
22 (36,7) 6 (10) 2 (3,3)
1 (1,7)
1 (1,7)
1 (1,7)
1 (1,7)
21 (35) 19 (30,6) 5 (8,3) 2 (3,3) 0 (0) 1 (1,6) 0 (0) 1 (1,7) 5 (8,3) 3 (4,9) 1 (1,7) 0 (0) 1 (1,7) 0 (0)
1 (1,7) 0 (0) Total 60 (100) 49 (81,7) 11 (18,3) Antibiotika kombinasi ciprofloksasin Clindamisin Co-amoxiclav Kotrimoxazole Cefadroksil 10 (37) 1 (3,7) 1 (3,7)
1 (3,7)
6 (22,2) 1 (3,7) 0 (0) 1 (3,7) 4 (14,8)
0 (0) 1 (3,7) 0 (0)
Cefadroksil Clindamisin Chloramphenicol 4 (14,8) 1 (3,7) 0 (0) 1 (3,7) 4 (14,8) 0 (0) Cefixime Clindamisin Metronidazole 2 (7,4) 1 (3,7) 1 (3,7) 0 (0) 1 (3,7) 1 (3,7) Co-amoxiclav Clindamisin Sultamicilin 2 (7,4) 1 (3,7) 1 (3,7) 1 (3,7) 1 (3,7) 0 (0) Clindamisin Sultamicillin 3 (11,2) 1 (3,7) 2 (7,5) Total 27 13 (48,1) 14 (51,9)
utama  yang  berpengaruh  dalam  terapi  infeksi kaki  diabetik  adalah  pemilihan  antibiotika yang  tepat,  meskipun  dalam  penelitian  ini  ada 31%  ketidaksesuaian  penggunaan  antibiotika berdasarkan guideline dan hasil kultur pus tetapi persentase perbaikan dalam penelitian ini cukup tinggi. Hal ini dikarenakan adanya faktor – faktor lain yang berpengaruh dalam proses terapi infeksi selain antibiotika,  yaitu faktor debridemen yang tepat,  pengurangan  tekanan  serta  kontrol  kadar glukosa darah.
Keamanan  obat  dalam  penelitian  ini dilihat  dari  sisi  efek  samping,  kontra  indikasi
dan  interaksi  obat.  untuk  efek  samping  tidak diketemukan  catatan  khusus  mengenai  efek samping  di  rekam  medik  ataupun  yang dikeluhakan pasien. Dari jumlah total 32 pasien infeksi  kaki  diabetik  terdapat  9  pasien  dengan usia lanjut, dan tidak ditemukannya penggunaan antibiotika yang dikontraindikasikan. Terdapat 5 kejadian interaksi obat antara antibiotika dengan obat  lain.  Interaksi  tersebut  yaitu  ciprofloksasin /cotrimoksazole  dengan  glimepiride  yang  dapat menimbulkan hipoglikemia, ciprofloksasin dengan  komponen  zink/kalsium  dalam  sediaan obat.  Interaksi  tersebut  dapat  menyebabkan
Tabel  II.  Ketidaksesuaian  penggunaan antibiotika  berdasarkan guideline dan  hasil  kultur pus yang digunakan pasien infeksi kaki diabetik pada 87 kunjungan di Poliklinik Endokrinologi RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta periode November
2011 – Januari 2011 No Jumlah kunjungan Antibiotika peroral Analisa 1 2 Cefadroksil 500 mg 3 x 1 Aturan pakai seharusnya setiap 12 jam 2 1 Cefixime 100 mg 2 x 1 Clindamisin 300 mg 4 x 1 Cephalosporin generasi 3 + Clindamisin digunakan untuk derajat infeksi 3/4, pada kasus ini kombinasi digunakan untuk kasus 2 3 4 Cefadroksil 500 mg 2 x 1 Clindamisin 300 mg 3 x 1 Tidak ada kombinasi cephalosporin generasi 1 + Clindamisin untuk derajat infeksi 3 4 1 Ciprofloksasin 500 mg 2 x 1 Co-amoxiclav 625 mg 3 x 1 Tidak ada kombinasi fluoroquinolon + penicillin/ beta laktamase inhibitor 5 1 Co-amoxiclav 625 mg 3 x 1 Sultamicillin 375 4 x 1 Tidak ada kombinasi penicillin/ beta laktamase inhibitor + penicilli n/beta laktamase inhibitor Dosis sultamicillin 375 mg 2 x 1 6 1 Cotrimoksazol 480 mg 2 x II Ciprofloksasin 500 mg 2 x 1 Tidak ada kombinasi cotrimoksazol + fluoroquinolon 7 1 Cefixime 100 mg 2 x 1 Pemilihan antibiotika yang tidak tepat 8 1 Sultamicillin 375 mg 4 x 1 Clindamisin 300 mg 3 x 1 Tidak ada kombinasi penicillin/ beta lakatamase inhibitor + Clindamisin Dosis sultamicillin 375 mg 2 x 1 No kunjungan 80,81 terapi tidak sesuai hasil kultur pus 9 1 Cefixime 100 mg 2 x 1 Metronidazole 500 mg 3 x 1 Tidak ada kombinasi cephalosporin generasi 3 + Clindamisin 10 1 Ciprofloksasin 500 mg 2 x 1 Untuk pasien CKD stage V pemberiannya setiap 24 jam 11 1 Ciprofloksasin 500 mg 2 x 1 Clindamisin 300 mg 3 x 1 Tidak sesuai hasil kultur pus 1 Ciprofloksasin 500 mg 2 x 1 1 Chloramphenicol 250 mg 3 x 1 Cefadroksil 500 mg 2 x 1 Tidak ada kombinasi chloramphenicol + cephalosporin generasi 1 12 1 Cefadroksil 500 mg 2 x 1 Ciprofloksasin 500 mg 2 x 1 Tidak ada kombinasi cephalosporin generasi 1 dengan fluoroquinolon 13 1 Ciprofloksasin 500 mg 2 x 1 Tidak sesuai hasil kultur pus 1 Co-amoxiclav 625 mg 3 x 1 Clindamisin 300 mg 3 x 1 Tidak ada kombinasi penicillin/ beta laktamase inhibitor + Clindamisin 14 2 Tetracycline 250 mg 3 x 1 Jarak  pemberian seharusnya setiap 6 jam 15 2 Chloramphenicol 250mg 3 x 1 Jarak  pemberian seharusnya setiap 6 jam Total 27
Jurnal Manajemen dan Pelayanan Farmasi menurunkan absorpsi ciprofloksasin
karena  terbentuknya  komplek  khelat  antara ciprofloksasin  dengan  kation  ( zink/calsium ) (Novelli  dkk,  2004;  Lacy  dkk,  2010).  Interaksi antara  ciprofloksasin  dengan  amitriptillin dapat  menyebabkan  meningkatnya  toksisitas amitriptillin  dengan  manifestasi  perpanjangan nilai QT (Lacy dkk., 2010)

## KESIMPULAN
Pola  penggunaan  antibiotika  yang  paling banyak  yaitu  terapi  tunggal  dengan  persentase 68,9%.  Penggunaan  antibiotika  tunggal  yang banyak  digunakan  adalah  cefadroksil  (43,3%) dan  ciprofloksasin  (36,7%)  sedangkan  untuk penggunaan  antibiotika  kombinasi  sebesar 31,1%  dengan  pola  kombinasi  yang  banyak digunakan  adalah  kombinasi  ciprofloksasin dengan  clindamisin  sebesar  37%.  Berdasarkan kesesuaian pemilihan antibiotika didapatkan 31% ketidaksesuaian berdasarkan guideline atau hasil kultur  pus.  Efektivitas  penggunaan  antibiotika didapatkan  bahwa  84,4%  atau  26  subyek mengalami  perbaikan  infeksi.  Tidak  terjadi adanya  kontraindikasi  (0%)  dan  ada  5  kejadian (5,7%)  interaksi  antara  antibiotika  dengan  obat lain yang potensial terjadi.

## DAFTAR PUSTAKA
Anonim,  2009, Pedoman  Penatalaksanaan  Kaki Diabetik , PERKENI, Jakarta. Anonim, 2010, Diabetes Melitus dapat  Dicegah, http:  //www.depkes.go.id  /index.php  / berita  /press-release/  1314-  diabetes- melitus- dapat-dicegah.html diakses
Agustus 2011.
Cahyono,  S.B.,  2007,  Manajemen  Ulkus  Kaki Diabetik,  Dexa  Media, Jurnal  Kedokteran dan Farmasi , 20: 105-107.
Caputo,  2000,  G.M., The  Foot  in  Diabetes ,  John Willey & Sons Ltd, New York, USA, 144.
Citron  D.M.,  Goldstein  E.J.C.,  Merriam  C.V., Lipsky  B.A.,  Abramson  M.A.,  2007, Bacteriology of Moderate to Severe Diabetic Foot  Infection  and  In  Vitro  Activity  of Antimicrobial Agents, J  Clin  Microbiol ,  45:
2819-2823
Lacy.  C.F.,  Amstrong  L.,  Goldman  N.P.,  Lance L.L., 2010, Drug Information Handbook , Lexi- Comp, Amerika
Leese  G.,  Nathwani  O.,  Young  M.,  seaton  A.,
Kennon B., Hopkinson H., Stang D., Lipsky B., Jeffcoate W., Berendt T., Use of Antibiotic in  People  with  Diabetic  Foot  Disease  :  A Consensus Statement, Diab Foot J , 12: 1-10 Lipsky B.A., 2008, Infectious Problems of The foot in Diabetic Patient , The Diabetic Foot , Levin and O’Neal’s The Diabetic Foot, Amerika, 312-313
Novelli  A.,  Mini  E.,  Mazzei  T,  2004, Pharmacological  Interaction  between Antibiotics  and  Other  Drugs  in  the Treatment  of  Lower  Respiratory  Tract Infection, Eur Respir J , 28, 241-242
Waspadji  S.,  2009  Diabetes  Melitus,  Penyulit
Kronik dan Pencegahannya, Penatalaksanaan Diabetes  Terpadu ,  Fakultas  Kedokteran Universitas  Indonesia,  Jakarta,  halaman 177