## JIKSH: Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada
https://akper-sandikarsa.e-journal.id/JIKSH Volume 10| Nomor 1| Juni|2021 e-ISSN: 2654-4563 dan p-ISSN: 2354-6093 DOI; https://doi.org/10.35816/jiskh.v10i1.530

## Research Article
Efektivitas Perilaku Cerdik dan Patuh untuk Mencegah Stroke Berulang
Fransiska Anita 1 , Yunita Carolina 2 , Sr. Anita Sampe 3 , SJMJ, Felisima Ganut 4
1234 Keperawatan Medikal Bedah, STIK Stella Maris Makassar
Article Info Abstraks Article History: Received:28-01-2021 Reviewed:20-02-2021 Revised:06-03-2021 Accepted:22-04-2021 Published:30-06-2021

## Keywords:
Perilaku CERDIK dan PATUH; Stroke Berulang;
Pengantar;  dampak  stroke  berulang  lebih  berat  karena meningkatkan mortalitas dan kecacatan yang menambah beban ekonomi,  menurunkan  kualitas  hidup  pasien  pasca  stroke. Tujuan;  mengetahui  efektivitas  pemberian penyuluhan kesehatan  tentang  pola  hidup  CERDIK  dan  PATUH  dalam mencegah stroke berulang. Metode; Jenis penelitian ini adalah quasi  eksperimen  pre  dan  post-test  without  control.  Uji menggunakan  Wilcoxon.    Hasil;  menunjukkan  ada  pengaruh pendidikan terhadap perilaku penderita stroke dalam mencegah serangan  stroke  berulang  dan  adanya  pengaruh  pendidikan terhadap pencegahan risiko stroke berulang. Kesimpulan; Ada pengaruh  pemberian  edukasi  pola  hidup  sehat  CERDIK  dan PATUH  modifikasi  cegah  stroke  berulang  terhadap  perilaku penderita stroke serta terhadap risiko kejadian stroke berulang.
Abstract. Introduction; the impact of repeated strokes is heavier because it increases mortality and disability which adds to the economic burden, decreasing  the quality  of life of post-stroke patients.  Aim;  know  the  effectiveness  of  providing  health education about a CERDIK and PATUH lifestyle in preventing recurrent  strokes.  Method;  This  type  of  research  is  a  quasi- experimental  pre  and  post-test  without  control.  Test  using Wilcoxon. Result; shows that there is an effect of education on the behavior of stroke sufferers in  preventing recurrent  stroke attacks and there is an effect of education on the prevention of the  risk  of  recurrent  stroke.  Conclusion;  There  is  an  effect  of providing  education  on  a  healthy  lifestyle,  BE  AWARE,  and MODIFY to prevent recurrent strokes on the behavior of stroke sufferers and the risk of recurrent stroke events. Corresponding author : Fransiska Anita Email : fransiska_aers@yahoo.com

## About CrossMark

## Pendahuluan
Seseorang yang pernah mengalami stroke memiliki risiko lebih besar mengalami stroke berulang (Misbach, 2011). Stroke berulang dampaknya lebih berat dari serangan pertama karena meningkatkan  angka  kematian  dan  kecacatan  yang  menambah  beban  ekonomi,  menurunkan kualitas hidup pasien paska stroke. Jika terjadi stroke berulang maka gangguan kecacatan yang dialami  akan  semakin  berat  dan  bahkan  menyebabkan  kematian.  Selain  itu  stroke  berulang berdampak  meningkatnya  beban  ekonomi,  kehidupan  sosial  keluarga  serta  mempengaruhi
Fransiska Anita, dkk. Efektivitas Perilaku Cerdik dan Patuh untuk Mencegah ……..
kualitas  hidup  penderita  paska  stroke.  Maka  penderita  paska  stroke  penting  mencegah  stroke berulang  dengan  mengontrol  gaya  hidup  dan  riwayat  Penyakit  Tidak  Menular  (PTM) sebelumnya  sebagai  factor  risiko  terjadinya  stroke.  Hal  ini  sesuai  dengan  tujuan  yang  ingin dicapai  pada  Suistanable  Development  Goals  (SDGs)  yaitu  pada  tahun  2030  mengurangi sepertiga kematian premature akibat PTM melalui pencegahan dan perawatan serta mendorong kesehatan serta kesejahtaraan mental.
Menurut (Erpinz, 2010) penderita paska stroke memiliki risiko tinggi berulang sebanyak 50%  dalam  24-72  jam  serta  20%  dalam  90 hari  setelah  serangan  pertama.  Menurut  (Ramdani, 2018) dari 73 responden, terdapat 41,10% stroke berulang terjadi pada < 12 bulan sejak serangan pertama. Untuk mengurangi kejadian stroke berulang maka perlu memahami proses rehabilitasi dan  pentingnya  pengendalian  factor  risiko.      Perubahan  gaya  hidup  menjadi  penyebab  stroke berulang berdampak menurunkan produktifitas sumber daya manusia. Maka program Pemerintah melalui  GERMAS  yaitu  program  CERDIK  dan  PATUH  yang  dimodifikasi  peneliti  untuk mencegah  terjadinya  stroke  berulang.  CERDIK  adalah  langkah  preventif  yang  dibuat  agar masyarakat terhindar dari PTM, pada penelitian ini yaitu pencegahan stroke berulang. Program PATUH  yang dibuat  untuk  pasien  penyandang PTM  agar  penyakit  tidak  bertambah  parah  dan tetap  terkontrol  kesehatannya  yang  menjadi  bagian  tata  laksana  PTM  secara  holistic  dan komprehensif (Kemenkes, 2019).
Berdasarkan wawancara peneliti di Stroke Centre dan RS. Stella Maris bahwa penderita stroke berulang terjadi karena ketidakmampuan penderita berperilaku hidup sehat dan mengontrol kekambuhan  PTM  yang  diderita.  Pemilihan  wilayah  puskesmas  Cenderawasih  dan  Dahlia disebabkan  kedua  Rumah  Sakit  tersebut  merupakan  zonasi  dalam  sistem  rujukan  BPJS. Berdasarkan wawancara dengan perawat di Puskesmas, bahwa masih ada penderita paska stroke yang tidak memodifikasi gaya hidupnya sehingga muncul serangan stroke lagi walaupun mereka mengetahui  namun  tidak  mengubah  perilakunya  (Amila  et  al.,  2018).  Maka  untuk  mencegah resiko  terjadinya  stroke  berulang  setelah  diberikan  pendidikan  kesehatan  berbasis  online berdasarkan  program  pemerintah  melalui  gerakan  masyarakat  (GERMAS)  berupa  edukasi tentang Pola Hidup Sehat CERDIK dan PATUH yang di modifikasi untuk pencegahan stroke berulang  untuk  meningkatkan  pemahaman  keluarga  dan  penderita  paska  stroke  agar berperilaku memperbaiki pola hidup sehat mencegah stroke berulang. Penelitian ini bertujuan untuk  mengetahui  perilaku  penderita  paska  stroke  dan  untuk  mengetahui  risiko  terjadin ya stroke berulang  sebelum dan  sesudah  diberikan  pendidikan kesehatan berupa booklet media online dan offline tentang Pola Hidup Sehat CERDIK dan PATUH yang di modifikasi untuk pencegahan stroke berulang.

## Metode
Penelitian ini menggunakan jenis penelitian quasi eksperimen pre dan post test without control . Penelitian dilakukan di Wilayah Binaan Puskesmas Cenderawasih dan Puskesmas Dahlia Kota  Makassar.  Penelitian  dilaksanakan  pada  bulan  Agustus  hingga  Oktober  2020  setelah mendapatkan  layak  etik  nomor  728/KEPK/STIKES-NHM/EC/VIII/2020.  Pengambilan  sampel dilakukan  dengan  teknik non-probability sampling  dengan  cara accidental  sampling. Sampel dalam penelitian ini berjumlah 20 responden dengan kriteria pasien dengan post stroke minimal 1 bulan,  tidak  gangguan kognitif, bisa  membaca  serta  mendengar,  bersedia  sebagai  responden. Pengukuran  perilaku  penderita  post  stroke  menggunakan  kuesioner  yang  akan  dilakukan  uji validitas  reliabilitas  untuk  ketepatan  pengukuran  instrument  yang  akan  menggunakan  metode Alpha Cronbach untuk menentukan apakah setiap instrument reliable atau tidak. Untuk Perilaku CERDIK pada penderita paska  stroke berdasarkan instrument, poin 0 untuk jawaban tidak dan poin 1 untuk jawaban ya, maka dinyatakan berperilaku pola hidup sehat CERDIK dan PATUH kategori Baik jika mendapatkan poin 11-15, cukup jika mendapat poin 6-10 dan dikatakan kurang jika  mendapatkan  poin  0-5.  Untuk  mengukur  resiko  terjadinya  stroke  berulang  menggunakan instrument skrining resiko stroke yang merupakan instrument baku, valid dan reliable digunakan.

## JIKSH: Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada
Interpretasi: Zona Merah ≥ 3 : Risiko tinggi stroke Zona kuning 4-6 : hati-hati stroke
Zona hijau 6-8  : risiko rendah
Pengambilan data responden sesuai dengan kriteria inkulsi, dilakukan dengan kunjungan rumah responden pasien stroke didampingi oleh petugas Puskesmas. Sebelum kusioner diberikan, peneliti menjelaskan terlebih dahulu, tentang tujuan, manfaat, prosedur penelitian serta risikonya. Persetujuan  pengisian  kusioner  diperoleh  atas  dasarsukarela.  Proses  pengumpulan  data  dalam penelitian ini adalah dengan mengisi kuesioner menggunakan metode wawancara dan observasi data  sebelum  dilakukan  pendidikan  kesehatan  terstruktur  sebanyak  3  sesi  (3  kali  kunjungan), kemudian diukur juga resiko stroke berulang menggunakan instrumen resiko stroke.  Responden memberikan  persetujuan  melalui inform  consent yang  diberikan  peneliti.  Setelah  diberikan Pendidikan kesehatan Pola Hidup Sehat CERDIK dan PATUH, maka diukur kembali Perilaku CERDIK dan PATUH serta Resiko stroke berulang. Perilaku responden selama sebulan setelah edukasi akan dimonitor melalui Whatsapp group , menelpon dan kunjungan langsung responden kemudian dilakukan post test. Untuk memastikan kerahasiaan, peneliti memberikan kode untuk setiap kuisoner dan menginterpretasi dan dicatat dalam formulir kusioner lalu dimasukan dalam amplop, dan kemudian disegel.

## Hasil Dan Pembahasan
Tabel 1
Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Kelompok Umur, Jenis Kelamin, Pendidikan
Terakhir dan Lama Stroke 2020 (n=20) Karakteristik Frekuensi (f) Persentase (%) Kelompok Umur 45 - 60Tahun 61 – 80 Tahun 5 15 25.0 75.0 Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 9 11 45,0 55,0 Pendidikan Terakhir Tidak Sekolah SD SMP SMA 1 5 5 9 5.0 25.0 25.0 45.0 Frekuensi Stroke 1 x >1 x 14 6 70.0 30.0 Puskesmas Cenderawasih 7 35.0 Dahlia 13 65.0 Total 20 100
*Wilcoxon test
Berdasarkan  tabel  1,  pada  penelitian  ini  didapatkan  sebanyak  20  responden  yang memenuhi  kriteria  inklusi,  yang  mana  usia  paling  banyak  pada  rentang  usia  61-80  tahun berjumlah  15  responden  (75.0%)  dengan  sebagian  besar  latar  belakang  pendidikan  sekolah menegah atas berjumlah 9 responden (45.0%). Paling banyak jenis kelamin perempuan yaitu 11
responden (55.0%) dan frekuensi stroke yang dialami lebih banyak baru 1 kali yaitu 14 responden (70.0%).
Tabel 2
Analisis Perbedaan Perilaku CERDIK dan PATUH Cegah Stroke Berulang Sebelum dan Sesudah Edukasi Pola Hidup CERDIK dan PATUH 2020 (n=20)
Berdasarkan  table  2,  Perilaku  CERDIK  dan  PATUH  cegah  stroke  berulang  pre  test mayoritas pada kategori cukup yaitu 10 responden (50.0%) dan setelah dilakukan edukasi Pola Hidup CERDIK dan PATUH cegah stroke berulang dilakukan post test dan didapatkan mayoritas responden  pada  perilaku  kategori  Baik  yaitu  18  responden  (90.0%).  Hasil  pemeriksaan menggunakan formulir Risiko Stroke Berulang didapatkan pre test mayoritas pada kategori hati- hati yaitu 12 responden (60.0%) dan setelah dilakukan edukasi Pola Hidup Sehat CERDIK dan PATUH cegah stroke berulang dilakukan post test didapatkan mayoritas responden pada kategori resiko rendah yaitu 16 responden (80.0%).
Berdasarkan  hasil  uji  statistik  menggunakan  uji Wilcoxon pada  Perilaku  CERDIK  dan PATUH cegah stroke berulang menunjukkan nilai p=0.02 dengan nilai α = 0.05 yang berarti nilai p < α, hal ini menunjukkan ada perbedaan perilaku CERDIK dan PATUH cegah stroke berulang sebelum  dan  sesudah  diberikan  edukasi  Kesehatan  Pola  Hidup  CERDIK  dan  PATUH  cegah stroke berulang. Kemudian pada Risiko Stroke berulang hasil uji statistic menggunakan Wilcoxon menunjukkan nilai p = 0.02 dengan nilai α = 0.05 yang berarti nilai p < α, hal ini menunjukkan ada perbedaan risiko kejadian stroke berulang sebelum dan sesudah edukasi pola hidup CERDIK dan PATUH Cegah Stroke Berulang. Sehingga dapat disumpulkan bahwa ada pengaruh edukasi pola hidup CERDIK dan PATUH terhadap Perilaku CERDIK dan PATUH dan pencegahan risiko terjadinya stroke berulang.

## Pembahasan
Berdasarkan hasil uji statistik menggunakan Wilcoxon diperoleh nilai p = 0.02 atau p < a,  dengan  demikian  disimpulkan  ada  perbedaan  perilaku  CERDIK  dan  PATUH  Cegah  Stroke berulang sebelum edukasi dan setelah edukasi. Edukasi Pola Hidup CERDIK dan PATUH cegah Stroke  berulang  merupakan  pendidikan  kesehatan  berisi  upaya  pencegah  terjadinya  stroke berulang yang merupakan modifikasi dari program Kemenkes CERDIK dan PATUH. Edukasi ini bertujuan untuk meningkatkan perilaku kesehatan pasien post stroke untuk mencegah terjadinya stroke  berulang.  Perilaku  kesehatan  merupakan  respon  seseorang  terhadap  suatu  intervensi kesehatan  yang  berkaitan  dengan  kondisi  penyakitnya  dan  merupakan  bagian  dari  pelayanan kesehatan ((Notoatmodjo, 2010). Respon yang dihasilkan oleh pasien stroke tersebut bersifat aktif dan  pasif.  Aktif  dalam  hal  ini  melakukan  tindakan  nyata  sesuai  dengan  content  atau  isi  dalam
Perilaku CERDIK PATUH cegah stroke berulang Kurang Cukup Baik p f % f % f % Pre Test 1 5.0 10 50.0 9 45.0 0.02* Post Test 0 0.0 2 10.0 18 90.0 Risiko Stroke Berulang Risiko Tinggi Hati-Hati Risiko Rendah p f % f % f % Pre Test 3 15.0 12 60.0 5 25.0 0.01* Post Test 1 5.0 3 15.0 16 80.0

## JIKSH: Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada
edukasi  tersebut  dan  bersikap  pasif  artinya  penderita  paska  stroke  memahami  dan  mematuhi tahapan untuk pencegahan stroke berulang.
Program CERDIK dan PATUH  adalah  langkah  preventif  yang  dibuat  agar  masyarakat yang  sehat  dapat  terhindar  dari  berbagai  Penyakit  Tidak  Menular  (PTM).  Pada  penelitian  ini program CERDIK dan PATUH dimodifikasi oleh peneliti yaitu agar responden dapat menegah terjadinya stroke berulang dengan modul perawatan penderita paska  stroke. Program CERDIK terdiri atas : cek kesehatan rutin seperti cek tekanan darah, kadar GDS dan kolesterol, menjauhi rokok dan asap rokok, melakukan aktivitas fisik (Berdasarkan hasil pengkajian level stroke untuk melakukan rehabilitasi), melakukan diit seimbang, istirahat cukup dan kelola stress. Sedangkan Program PATUH terdiri atas : rutin periksa kesehatan, minum obat teratur, senam fisik yang aman sesuai kondisi pasien stroke serta menghindari alkohol, makanan pantangan serta rokok.
Pendidikan  kesehatan  merupakan  upaya  untuk  meningkatkan  pemahaman  dan kemampuan  responden  dalam  pencegahan  storke  berulang.  Dengan  memberikan  edukasi  pola hidup  sehat  CERDIK  dan  PATUH  cegah  stroke  berulang  maka  menambah  pengetahuan responden  dan  keluarga  responden  sehingga  dapat  menerapkan  perilaku  hidup  sehat  untuk mencegah  terjadinya  stroke  berulang.  Penyampaian  informasi  tentang  stroke  menggunakan modul Pola Hidup CERDIK dan PATUH cegah stroke berulang serta menggunakan media online melalui flip book dan youtube menyebabkan kemudahan dalam penyerapan informasi sehingga responden maupun keluarga responden dapat memahami informasi kesehatan yang diberikan dan mampu mengaplikasikannya dalam bentuk perilaku (Wahyuningsih, 2013). Perilaku sehat adalah pengetahuan,  sikap dan  tindakan untuk  memeliharan  serta  mencegah  terjadinya  suatu  penyakit dengan  melakukan  pelindungan  diri  terhadap  ancaman  penyakit  serta  aktif  dalam  kegiatan kesehatan  masyarakat  (Notoatmodjo,  2010).  Maka  pengetahuan  yang  dimiliki  oleh  responden akan meningkatkan keinginan untuk berperilaku CERDIK dan PATUH cegah stroke berulang. Hal ini tergambar dari perbedaan hasil pre test dan post test. Dimana saat pre test didapatkan ada responden  yang  berperilaku  CERDIK  dan  PATUH  kategori  kurang  yaitu  1  orang  (5.0%)  dan berperilaku  cukup  ada  10  (50.0%)  responden  namun  setelah  diberikan  edukasi  maka  perilaku responden sebagian besar menjadi kategori baik yaitu 18 orang (90.0%).
Hal  ini  terbukti  saat  wawancara  dengan  responden,  sebagian  besar  mengatakan  belum pernah mendapat informasi apa yang harus dilakukan dirumah setelah pulang dari rumah sakit. Atau ada yang telah mendapatkan edukasi namun tidak diingat kembali karena hanya diberikan 1x saja. Apalagi dengan kondisi pandemi covid 19 saat ini yang menyebabkan responden takut untuk  ke  Puskesmas,  namun  dengan  adanya  edukasi  yang  diberikan  oleh  peneliti  ke  rumah responden, maka responden pun dapat berperilaku hidup sehat CERDIK dan PATUH terutama untuk  mencegah  stroke  berulang.  Sehingga  didapatkan  hasil  pre  test  sebagian  responden  pada kategori cukup dalam upaya pencegahan stroke berulang karena belum mendapatkan informasi yang adekuat tentang upaya untuk mencegah stroke berulang. Apalagi dengan fenomena bahwa sekitar rumah mereka ada yang mengalami stroke berulang karena kurangnya pengetahuan untuk mencegah hal tersebut. Dan terbukti pula dari tingkat pendidikan terakhir responden yang paling tinggi  lulusan  SMA  dan  juga  faktor  ekonomi  yang  menyebabkan  keterbatasan  mereka  untuk mendapatkan  akses  pengetahuan  pencegahan  stroke  berulang.  Pemberian  edukasi  terstruktur dilakukan sebanyak 3x berturut turut disertai dengan monitoring dari peneliti melalui Whatsapp dan menelpon langsung responden atau keluarga responden sehingga membuka akses responden untuk mendapatkan informasi yang mereka inginkan sebagai upaya pencegahan stroke berulang. Hal ini pun berdampak pada hasil post test setelah pemberian edukasi Pola Hidup Sehat CERDIk dan PATUH cegah stroke berulang didapatkan hasil perilaku nya pada kategori baik sebanyak 18 responden (90.0%).
Adanya perilaku baru yang menjadi kebiasaan baru responden dimulai dari kemampuan kognitif nya untuk mencari tahu terlebih dahulu terhadap  stimulus yaitu berupa materi atau objek yang  diperoleh  responden  yang  membentuk  respon  batin  yang  kemudian  berubah  menjadi
Fransiska Anita, dkk. Efektivitas Perilaku Cerdik dan Patuh untuk Mencegah ……..
tindakan terhadap stimulus tadi. Artinya individu berperilaku setelah memahami atau mengetahui terlebih dahulu stimulus yang diberikan. Hasil penelitian ini menggunakan uji statistik Wilcoxon diperoleh nilai p = 0.02 atau p < a, dengan demikian disimpulkan ada perbedaan perilaku CERDIK dan  PATUH  Cegah  Stroke  berulang  sebelum  edukasi  dan  setelah  edukasi.  Hasil  penelitian  ini sejalan dengan penelitian (Wahyuningsih, 2013) dalam penelitiannya perilaku cegah stroke pada penderita hipertensi bahwa pengetahuan yang diperoleh akan menghasilkan perilaku pencegahan stroke.  Hal  ini  membuktikan  bahwa  pendidikan  kesehatan  menciptakan  peluang  bagi  individu bahwa  untuk  mencapai  kesehatan  yang  optimal  diperlukan  kesadaran  untuk  meningkatkan pengetahuan  dan  perilaku  (Nursalam  &  Effendi,  2008).  Perilaku  hidup  sehat  terbentuk  karena adanya  kesadaran  dari  responden  pentingnya  kesehatan  dan  upaya  untuk  mencegah  stroke berulang. Dengan mempraktikkan pengetahuan untuk mencegah stroke berulang melalui tindakan nyata merupakan hal penting. Peningkatan pengetahuan responden dan keluarga responden akan membuat  ketepatan  dalam  merespon  suatu  stimulus  maupun  dalam  mengambil  keputusan terhadap upaya pencegahan stroke berulang dengan melakukan tindakan sesuai pengetahuan yang didapatkan. Pengetahuan yang cukup akan memperlihatkan perilaku hidup yang sehat dan akan menggunakan  pengetahuan  itu  untuk  menjadi  dasar  terbentuknya  tindakan  atau  perilaku (Rosmary, 2019). Hal ini membuktikan bahwa edukasi Pola Hidup CERDIK dan PATUH cegah stroke  berulang  memberikan  dampak  yang  efektif  dan  efisien  dalam  meningkatkan  perilaku responden  sesuai  pengetahuan  tersebut.  Karena  pendidikan  kesehatan  merupakan  upaya  untuk mencapai perubahan perilaku terutama dalam bidang kesehatan.
Dengan demikian perilaku sehat penderita post stroke melalui pola hidup CERDIK dan PATUH cegah stroke berulang dapat mencegah dan menghindari penderita post stroke dari risiko stroke berulang dengan melakukan upaya meningkatkan derajat kesehatan nya masing-masing. Terkait  dengan  upaya  rehabilitasi  pasien  post  stroke  yang  juga  ada  dalam  materi  edukasi  pola hidup  CERDIK  dan  PATUH  juga  dipatuhi  oleh  pasien  post  stroke,  hal  ini  dapat  dilihat  dari tindakan  yang  diambil  oleh  responden  dan  keluarga  responden  dengan  berupaya  melakukan latihan rehabilitasi dalam modul tersebut. Rehabilitasi menjadi bagian dari modul tersebut juga sebagai sarana untuk meningkatkan kualitas hidup penderita paska stroke yang akan berdampak mencegah  terjadinya  stroke  berulang  karena  kecacatan  fisik  yang  menghambat pemenuhan/aktivitas  hidup  sehari-hari  sehingga  membutuhkan  waktu  lebih  lama  untuk pemulihannya, hal  ini  berdampak  pada kualitas  hidup  pasien  stroke  .  Maka  modul Pola  Hidup CERDIK dan PATUH cegah stroke berulang efektif dalam membentuk perilaku penderita paska stroke untuk menjalankan perilaku sehat cegah stroke berulang (Creamona, 2017).
Berdasarkan  hasil  penelitian  didapatkan  Risiko  Terjadinya  Stroke  Berulang  pre  test didapatkan risiko tinggi sebanyak 3 responden (15.0%), hati-hati sebanyak 12 responden (60.0) dan risiko rendah sebanyak 5 responden (25.0%) sedangkan hasil post test didapatkan perubahan risiko  terjadinya  stroke  berulang  yaitu  risiko  tingga  sisa  1  responden  (5.0%),  hati-hati  sisa  3 responden  (15.0%)  dan  risiko  rendah  meningkat  yaitu  16  responden  (80.0%).  Hasil  perilaku pasien post stroke dapat dinilai tidak hanya melalui pengukuran pengetahuan dan perilaku pola hidup CERDIK PATUH cegah stroke berulang saja namun juga melalui pengukuran risiko stroke berulang  yang  berisi  rangkaian  pemeriksaan  seperti  pemeriksaan  tekanan  darah,  pemeriksaan perifer  GDS,  dan  kolesterol  serta  pertanyaan  terkait  penyebab  stroke  berulang  seperti  perilaku merokok,  kebiasaan  olah  raga,  denyut  jantung  dan  riwayat  stroke  dalam  keluarga.  Indikator- indikator  yang  diukur  dalam  formulir  risiko  kejadian  stroke  merupakan  faktor  faktor  yang mempengaruhi  terjadinya  stroke  berulang.  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  (Wayunah  & Saefulloh, 2017)yang menyatakan bahwa faktor yang berhubungan dengan kejadian stroke adalah riwayat hipertensi, diabetes mellitus (kadar GDS diukur), riwayat kolesterol dalam darah, perilaku merokok , aktivitas fisik dan obesitas. Begitu juga dengan hasil penelitian (Widyaswara Suwaryo et al., 2019)bahwa faktor-faktor tersebut menjadi penyebab terjadinya stroke (Harris et al., 2018).
Aktifitas fisik (olah raga) yang teratur akan menyebabkan detak jantung dan pernapasan meningkat sehingga tubuh menghasilkan endrophin yang akan membuat tekanan darah menjadi

## JIKSH: Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada
stabil, hal ini akan menurunkan terjadinya stroke berulang. Dalam hal ini, responden post stroke mulai  melakukan  aktifitas  sesuai  dengan  kemampuannya  (  level  stroke)dibantu  oleh  keluarga sehingga  memicu  aktifias  fisik  yang  mampu menghasilkan  endorphin  sehingga  akan  membuat stabilnya tekanan darah. Olah raga yang dilakukan secara teratur akan meningkatkan kerja dan fungsi jantung karna terjadi perubahan dalam sistem sirkulasi dan pernapasan yang berlangsung bersamaan  sebagai  bagian  dari  respon  homeostatik  sehingga  terjadi  peningkatan  curah  jantung kemudian  dapat  terjadi  peningkatan  tekana  darah  yang  akan  menyebabkan  perpecahan  plak thrombus  sehingga  mencegah  terjadinya  stroke  (Guyton  A,  2012).  Maka  olahraga  ataupun aktivitas fisik yang diberikan kepada responden disesuaikan dengan kemampuan fisiknya dengan mengkaji  level  stroke  terlebih  dahulu  lalu  menentukan  jenis  olahraga  atau  aktifitas  fisik responden.
Kemudian  setelah  mendapatkan  edukasi,  responden  yang  memiliki  riwayat  hipertensi mulai  mengkonsumsi  obat  antihipertensi  sesuai  dengan  resep  dan  dosis  yang  diberikan  oleh dokter di Puskesmas. Hal ini pun terlihat dari hasil pemerikasaan tekanan darah sebelum edukasi rata-rata  tekanan  darah  responden  150  sistole  namun  setelah  edukasi    rata-rata  tekanan  darah responden yaitu 135 sistole. Hal ini pun dapat menurunkan resiko stroke. Maka perlu dilakukan kontrol rutin tekanan darah yang akan mendorong untuk rutin mengkonsumsi obat setiap harinya akan  menurunkan  risiko  stroke  (Widyaswara  Suwaryo  et  al.,  2019).  Oleh  karena  itu  sangat penting  memberikan  informasi  kesehatan  tentang  manfaat  menkonsumsi  obat  secara  teratur apalagi berdasarkan banyak hasil penelitian bahwa hipertensi merupakan faktor risiko terjadinya stroke. Pasien yang tidak patuh meminum obat antihipertensi memiliki risiko lebih tinggi stroke berulang dibandingkan dengan yang patuh minum obat (Andromeda, 2014). Selain itu faktor usia responden  juga  dapat  menjadi  pemicu  meningkatnya  tekanan  darah  karena  perubahan  struktur pada pembuluh darah menyebabkan lumen menjadi sempit dan dinding pembuluh darah menjadi kaku (Stroke Association, 2012). Maka self  manajemen hipertensi merupakan salah satu  kunci pendekatan dalam mengontrol tekanan darah pasien paska stroke.
Selain  itu  pengukuran  kolesterol  untuk  mengidentifikasi  kebiasaan  responden  dalam mengkonsumsi  makanan  berlemak  dan    yang  jika  berlebihan  akan  terjadi  hiperkolesterolemia yang akan menyebabkan terjadinya aterosklerosis pada pembuluh darah yang merupakan faktor risiko stroke juga stroke berulang. Hal ini terjadi karena saat seseorang makan terkadang tidak memperhatikan kadar kolesterol dari makanan tersebut, sehingga dengan pola makan yang benar maka dapat menghindari makanan yang berlemak dan tinggi kolesterol, sehingga sangat penting untuk  makan  dalam  jumlah  cukup  dan  dengan  gizi  yang  seimbang  untuk  mengontrol  kadar kolesterol  dalam  darah  (Misbach,  2011).  Responden  mengatakan  sangat  sulit  untuk  merubah kebiasaan makan makanan berlemak, namun saat ini mulai mengurangi setelah tahu dampaknya.
Selain  itu  mengontrol  makanan  juga  sebagai  upaya  menurunkan  berat  badan  dan mencegah  terjadinya  stroke  berulang  karena  akan  memicu  terjadinya  ateroskelorosis  sehingga meningkatkan risiko stroke. Obesitas akan memicu proses aterosklerosis sebagai penyebab stroke, maka  sangat  penting  untuk  membatasi  asupan  makanan  yang  megnandung  lemak,  karbohidrat serta melakukan aktivitas fisik / olahraga teratur 30 menit setiap hari selama satu minggu (Laily et al., 2020).
Begitu  pula  pengontrolan  kadar  GDS  dengan  diit  rendah  glukosa  untuk  mencegah hiperglikemia yang dapat menyebabkan trombosis yang memicu penyempitan aliran darah di otak yang  menyebabkan  stroke.  Tingginya  kadar  gula  darah  akan  menyebabkan  kerusakan  struktur dan fungsi pembuluh darah, juga akan menyebakan penebalan dinding vaskular sehingga lumen vaskular menjadi sempit sehingga memicu terjadinya aterosklerosis sehingga akan menimbulkan stroke (Misbach, 2011).   Dalam modul itu juga memberikan informasi diit makanan post stroke untuk  mencegah  hiperkolesterolemia  dan  hiperglikemia.  Adanya  pengaruh  antara  diabetes mellitus  dengan  stroke berulang  berdasarkan penelitian  menunjukkan berisiko  4  kali  kali  lebih
Fransiska Anita, dkk. Efektivitas Perilaku Cerdik dan Patuh untuk Mencegah ……..
tinggi dibanding penderita yang dapat mengontrol kadar gula darah nya (A. Boehme, C. Esenwa, 2018).
Upaya  mengurangi  hingga  menghilangkan  perilaku  merokok  maupun  cegah  paparan rokok  dilakukan  untuk  mencegah  rusaknya  lapisan  endotel  pembuluh  darah  arteri  yang mengakibatkan  proses  aterosklerosis  hingga  terjadi  hipertensi  tidak  terkontrol  yang  memicu terjadinya  stroke.  Rokok  mengandung  bahan  kimia  berbahaya  bagi  kesehatan  tubuh  yang  jika masuk  dalam  aliran  darah  dapat  merusak  endotel  pembuluh  darah  arteri  yang  kemudian menyebabkan  proses  aterosklerosis  kemudian  terjadilah  stroke  (Widyaswara  Suwaryo  et  al., 2019).  Setelah  edukasi,  sebagian  responden mengambil keputusan  untuk  mencoba mengurangi merokok untuk cegah stroke berulang.
Maka  melalui  edukasi  Pola  Hidup  Sehat  CERDIK  dan PATUH  cegah  stroke  berulang akan mengontrol dan mengendalikan denyut jantung teratur, tekanan darah stabil, kadar GDS dan kolesterol dalam darah normal serta mengurangi bahkan menghilangkan kebiasaan merokok dan memotivasi responden untuk melakukan latihan fisik (olah raga ) secara teratur. Hal ini terbukti dari  hasil  uji  statistic  menggunakan  wilcoxon  didapatkan  nilai  p  =  0.01  atau  p  <  a,  dengan demikian  disimpulkan  ada  perbedaan  Risiko  kejadian  stroke  berulang  sebelum    dan  setelah edukasi  Pola  Hidup  CERDIK  dan  PATUH  cegah  stroke  berulang.  Hal  ini  sejalan  dengan penelitian  (Wahyuningsih,  2013)  bahwa  pengendalian  faktor  risiko  stroke  berulang  melalui pemberian  pendidikan  kesehatan  akan  menyebabkan  kepatuhan  penderita  paska  stroke  untuk mematuhi  program  rehabilitasinya.  Hal  ini  menunjukkan  pengendalian  faktor  risiko  yang  baik akan  mencegah  terjadinya  serangan  stroke  berulang.  Perawat  penting  untuk  memberikan penyuluhan  kesehatan  tentang  perawatan  pasien  stroke  di  rumah  kepada  keluarga  agar pengetahuan keluarga semakin meningkat (Bakri et al., 2020). Pada penderita stroke yang tidak rutin  melakukan  kontrol  pengobatan,  kejadian  stroke  akan  meningkat  dibandingkan  dengan mereka yang rutin mengontrol pengobatan. Ketidakpatuhan terhadap program terapi merupakan masalah utama pada penderita stroke (Hartaty & Haris, 2020).

## Simpulan Dan Saran
Ada pengaruh pemberian edukasi  pola hidup sehat CERDIK dan PATUH modifikasi cegah stroke berulang terhadap perilaku penderita stroke serta terhadap risiko kejadian stroke berulang karena menimbulkan perilaku sehat dari penderita paska stroke untuk cegah stroke berulang dan berdampak pada factor yang menyebabkan risiko kejadian stroke berulang yang Sebagian besar akibat perilaku yang CERDIK dan PATUH menjadi pada kategori risiko rendah.

## Ucapan Terimakasih
Terimakasih kepada Puskesmas Cenderawasih dan Dahlia yang telah memberi kesempatan kepada peneliti untuk melakukan penelitian diwilayah binaannya. Serta terimakasih kepada STIK Stella Maris, tim peneliti dan semua pihak yang telah mendukung sejak permulaan hingga menyelesaikan penelitian ini.

## Daftar Rujukan
A. Boehme, C. Esenwa, M. E. (2018). Stroke: Risk factors and prevention. Journal of the Pakistan Medical Association, 60(5), 412.
https://doi.org/10.1161/CIRCRESAHA.116.308398.Stroke
Amila, Sinaga, J., & Sembiring, E. (2018). Pencegahan Stroke Berulang Melalui Pemberdayaan Keluarga  Dan  Modifikasi  Gaya  Hidup.  Jurnal  Abdimas  LPM  Universitas  Negeri Semarang, 22(2), 143–150.
Andromeda. (2014). Hubungan HIpertensi Tidak Terkontrol dengan Kejadian Stroke Berulang di RSUD Sukoharjo. Gait and Posture. https://doi.org/10.1016/j.gaitpost.2018.03.005
Bakri, A., Irwandy, F., & Linggi, E. (2020). Pengaruh Pendidikan Kesehatan Tentang Perawatan
Pasien  Stroke  Di    Rumah    Terhadap  Tingkat    Pengetahuan  Keluarga.  Jurnal  Ilmiah Kesehatan Sandi Husada, 11(1 SE-Articles). https://doi.org/10.35816/jiskh.v11i1.299
Creamona, D. A. (2017). Faktor yang Berhubungan dengan Kualitas Hidup Penderita Stroke di RS.UNHAS  Kota  Makassar  Tahun  2017.  Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan  Kualitas Hidup Penderita Stroke Di RS.UNHAS Kota Makassar Tahun 2017.
Erpinz. (2010). Mengendalikan Tekanan Darah Pasca Stroke. Www.Strokebethesda.Com.
Guyton A, H. J. (2012). Guyton A (12th ed.). EGC.
Harris, S., Kurniawan, M., Rasyid, A., Mesiano, T., & Hidayat, R. (2018). Cerebral small vessel disease  in  Indonesia:  Lacunar  infarction  study  from  Indonesian  Stroke  Registry  2012– 2014. SAGE Open Medicine, 6, 205031211878431.\
https://doi.org/10.1177/2050312118784312
Hartaty,  H.,  &  Haris,  A.  (2020).  Relationship  Lifestyle  with  Stroke  Incidence.  Jurnal  Ilmiah Kesehatan Sandi Husada, 12(2 SE-Articles). https://doi.org/10.35816/jiskh.v12i2.446 Kemenkes, R. (2019). Biro Komunikasi dan Pelayanan Masyarakat. Promosi Kesehatan.
Laily, S. R., Martini, S., Atik Choirul, H., & Eva Flourentina, K. (2020). Abdominal obesity as a risk factor of ischemic stroke incidence in Lamongan district, Indonesia. Malaysian Journal of Medicine and Health Sciences, 16(6), 88–93.
Misbach, J. (2011). STROKE. Aspek Diagnostik, Patofisiologi, Manajemen. FK UI.
Notoatmodjo, S. (2010). Promosi Kesehatan Teori dan Aplikasi. TIM.
Nursalam & Effendi, F. (2008). Pendidikan dalam Keperawatan. PT. Salemba Medika.
Ramdani,  M.  L.  (2018).  Karakteristik  dan  Periode  Kekambuhan  Stroke  pada  Pasien  dengan Stroke Berulang di Rumah Sakit Margono Soekardjo Purwokerto Kabupaten Banyumas. Jurnal Keperawatan Muhammadiyah, 3(1), 1–15. https://doi.org/10.30651/jkm.v3i1.1586
Rosmary, M. (2019). Hubungan Pengetahuan Keluarga dan Perilaku Keluarga pada Penanganan Awal Kejadian Stroke.
Stroke Association. (2012). High Blood Pressure and Stroke Fact Sheet. September, 1–8.
Wahyuningsih,  R.  (2013).  Pengaruh  Pendidikan  Kesehatan  Tentang  Stroke  Terhadap  Perilaku Mencegah Stroke Pada Penderita HIpertensi di Kelurahan Jarum Kecamatan Bayat Klaten Jawa Tengah. 65.
Wayunah,  W.,  &  Saefulloh,  M.  (2017).  Analisis  Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan  Kejadian Stroke  Di  Rsud  Indramayu.  Jurnal  Pendidikan  Keperawatan  Indonesia,  2(2),  65. https://doi.org/10.17509/jpki.v2i2.4741
Widyaswara  Suwaryo,  P.  A.,  Widodo,  W.  T.,  &  Setianingsih,  E.  (2019).  Faktor  Risiko  yang Mempengaruhi Kejadian Stroke. Jurnal Keperawatan, 11(4), 251–260.
https://doi.org/10.32583/keperawatan.v11i4.530