## Serial Kasus :

## Penegakkan Diagnosis dan Manajemen Tatalaksana Kista Odontogenik Regio Maksilla Anterior di RSUP Dr. Kariadi Semarang
Christin Rony Nayoan, Riece Hariyati, Anna Mailasari Kusuma Dewi, Dwi Antono
Latar  belakang  : Kistaodontogenic adalah  kista  dengan  struktur epitel berasal dari struktur gigi. Kistaodontogenic sering terjadi di daerah rahang, terutama di regio maksilla anterior. Penelitian ini bertujuan  untuk  memberikan  informasi  penegakkan  diagnosis kista odontogenik terutama di regio maksilla anterior yang sering memberikan gambaran tumor jinak.
Laporan  kasus  : Serial  kasus  kistaodontogenic  di  regio  maksilla anterior  pada  2  pasien  dewasa  dengan  tatalaksana  berupa tindakan  ekstirpasi  dengan  cara  enukleasi  menggunakan pendekatan midfacial degloving dan Denkerrhinotomy . Simpulan  : Kasus  yang  dilaporkan  menunjukkan  bahwa  kista odontogenik  regio  maksilla  anterior  sering  tidak  terdiagnosis karena penampakannya menyerupai massa jinak.
Kata kunci : Kistaodontogenik,  maksilla, diagnosis, enukleasi
Departemen IK THT-KL Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro / SMF K THT–KL RSUP Dr. Kariadi Semarang

## Abstrak
Background  : Odontogeniccystis  is  acyst  derived  from  tooth forming structures. Odontogeniccysts are common occurrence in anterior maxilla region. The purpose of this case report is to give information about diagnosis odontogenic cyst in anterior maxilla because sometimes it appears like benign mass.
Case  report  : A  serial  case  of  odontogeniccysts  in  anterior maxillary region was found in 2adult patients and the treatment is Cysts extirpated by enucleate with midfacial degloving and Denker rhinotomy approaches.
Conclusion : Cases that had been reported show odontogenic cyst often miss diagnosis because it appears like benign mass.
Keywords : Odontogenic cyst, maxilla, diagnosis, enucleation

## Abstract
Case serial : Establishing diagnosis and therapy management of odontogenic cyst anterior maxillary regio in Dr. Kariadi General Hospital Semarang
Laporan Kasus
Med Hosp 2018; vol 5 (2) : 111–116

## Medica Hospitalia

## PENDAHULUAN
Lokasi  kista  odontogenik  dapat  rahang  bawah  dan rahang  atas  yang  dapat  sampai  ke  daerah  maksilla 1–4 anterior,  posterior  dan  antrum  maksilla. Kista odontogenik terdiagnosis sekitar 7–12% dari semua hasil
1 biopsi didaerah oral dan maksillofasial.  Prevalensi kista odontogenik lebih sering pada laki  laki dibanding pada perempuan  (1,23:1)  dan  tersering  kelompok  umur 2,5 21–50  tahun.   Kista  radikuler  merupakan  kista  yang paling  sering  ditemukan  dan  kedua  terbanyak  adalah 2,5 kista  dentigerosa.   Lokasi  tersering  adalah  maksilla
3,5 anterior yaitu 35-40 % dari seluruh kista rahang.
Pada tulisan ini dilaporkan serial kasus mengenai kista  odontogenik  yang  berlokasi  di  regio  maksilla anterior.  Melalui  tulisan  ini,  penulis  bertujuan  untuk memberikan  informasi  penegakkan  diagnosis  kista odontogenik di maksilla anterior yang kadang kala akan memberikan penampakan menyerupai massa jinak.

## LAPORAN KASUS

## Pasien 1
Seorang  laki-laki  berusia  25  tahun  datang  ke  RSUP
Dr. Kariadi dengan keluhan utama benjolan di pipi kiri. Sejak 1 tahun pasien mengeluh muncul benjolan di pipi kiri yang semakin membesar, sampai saat ini berukuran bola pingpong, teraba keras, dan  tidak terasa nyeri, pipi kiri  terasa  tebal.  Terdapat  riwayat  sakit  gigi  dan  gigi goyang.
Pemeriksaan  fisik  didapatkan  keadaan  umum baik sadar compos mentis. Pada wajah terlihat asimetris dengan benjolan di regio maksila sinistra, berukuran 3 x 3 x 3 cm, tidak hiperemis, perabaan keras, terfiksir, tidak ada nyeri tekan, batas tidak tegas, perabaan tidak hangat. (Gambar 1).
Hasil pemeriksaan telinga, hidung dan tenggorok dalam batas normal. Pada inspeksi cavum oris tampak sisa akar  pada  gigi  2.6.  Hasil  pemeriksaan X–foto  Waters memberi  kesan  gambaran radioopaq di  regio  sinus maksilla  sinistra,  dengan  batas  tidak  jelas  terhadap struktur sekitarnya. Hasil nasofaringoskopi didapatkan kesan tidak ada massa atau tanda peradangan di daerah cavumnasi, ostium sinus dan nasofaring. Untuk melihat perluasan  massa  dilakukan  pemeriksaan Computed Tomografi  Scan (CT-Scan)  sinus  paranasal  dengan kontras,  didapatkan kesan massa isodens ukuran 3,07 x 3,33  x  2,95  cm. Ekspansil ke  dinding  anterior  sinus maksilaris  sinistra  disertai  destruksi  dinding  anterior maksilla, mendesak sinus maksilaris ke medio posterior (Gambar 2).
Pasien  didiagnosis  dengan  massa  padat  regio maksilaris  dengan  diagnosis  banding  berupa ossfying fibroma .  Pasien  diprogramkan  untuk  operasi  ekstirpasi massa  dengan  pendekatan midfacial  degloving .  Intra operatif tampak massa berkapsul keputihan menyerupai kista,  permukaan  rata,  tidak  berbenjol-benjol  dan terlokalisir  memenuhi  sinus  maksila  sinistra,  tidak meluas  ke  cavumnasi  dan  sinus  ethmoid.  Tampak dinding  anterior  sinus  maksila  telah  terdestruksi.Kista dilepaskan  dari  perlekatannya  pada  dinding  latero- inferior  maksilla.  Kista  berisi  cairan  putih  kental,  tidak berbau.
Pasien kemudian dikonsulkan ke departemen gigi dan  mulut  dan  jawaban  konsulan  tersebut  adalah; ditemukan  periodontitis  kronik  gigi  2.6  e.c gangreneradiks  yang  dicurigai  menjadi  penyebab  kista odontogenik.  Saran  ekstraksi  gigi  2.6,  dan  telah dilakukan.  Hasil  pemeriksaan  patologi  anatomi  dari jaringan  yang  diambil  saat  operasi  adalah  ditemukan jaringan  dilapisi  epitel  thorax  semu  berlapis  dengan bagian   bagian yang atipik, stroma jaringan ikat sembab hiperemis,  bersebukan  lekosit  PMN,  limfosit  dan makrofag yang mengandung hemosiderin. Tak tampak tanda  ganas  pada  sediaan  ini.  Sesuai  dengan  :  Proses radang  non  spesifik  disertai  selatipik  yang  masih mungkin merupakan kista radikuler. Pasien disarankan kontrol berkala atau bila ada keluhan.
Gambar 1. Profil pasien 1, A. Tampak samping kiri, B. Tampak depan sebelum operasi, C. Tampak depan sesudah operasi.
A B C
Gambar 2. CT–Scan SPN dengan kontras.
Serial Kasus : Penegakkan Diagnosis dan Manajemen Tatalaksana Kista Odontogenik Regio Maksilla Anterior di RSUP Dr. Kariadi Semarang

## Pasien 2
Seorang wanita berumur 32 tahun datang ke klinik THT- KL RSUP Dr. Kariadi Semarang dengan keluhan utama benjolan di dalam hidung kanan. Sejak 15 tahun pasien merasa  ada  benjolan  kecil  yang  bertambah  ukurannya, awalnya  hanya  sebesar  biji  jagung  kemudian  menjadi sebesar  kelereng.  Pasien  merasakan  nyeri  di  sekitar benjolan  yang  menjalar  ke  pipi  sebelah  kanan,  nyeri dirasakan hilang timbuldan tidak bertambah berat, pipi kanan  terasa  tebal.  Keluhan  sakit  gigi  ataupun  riwayat trauma pada daerah mulut dan pipi disangkal.
Pemeriksaan  fisik  pada  pasien  didapatkan; keadaan  umum  baik,  kesadaran compos  mentis . Penampakan  wajah  penderita  kesan  asimetris, Pemeriksaan  telinga  dalam  batas  normal,  hidung;  dari penampakan kesan daerah vestibulum nasi kanan lebih lebar daripada vestibulumnasi kiri, terdapat massa dari dasar  kavum  nasi  kanan,  massa  terlokalisir  di  daerah dasar  vestibulumkavum  nasi  kanan,  berdiameter  2  cm, teraba  kenyal  keras,  nyeri  tekan  ringan,  tidak  teraba hangat, tidak ditemukan fluktuasi (Gambar 3 A).
Pemeriksaan  tenggorokan  dalam  batas  normal, Pemeriksaan intraoral ditemukan gigi 1.2 bertumpukan dengan 1.1, gigi 2.8 tidak ada, sisa akar pada gigi 3.7 dan
4.8,  gigi  goyang.  Pemeriksaan  nasoskopi  didapatkan kavum  nasi  kanan  menyempit  karena  terdesak  oleh massa  yang  berada  di  dasar  vestibulum  nasi  dekstra, massa  teraba  kenyal  keras,  tidak  berfluktuasi,  ditutupi oleh mukosa kavum nasi. (Gambar 4 B). Untuk melihat perluasan massa dilanjutkan pemeriksaan CT–scan SPN dengan kontras dan didapatkan gambaran massa padat pada cavum nasi dekstra bagian inferior dengan ukuran 1,3  x  1,75  x  3,9  cm  yang  menonjol  pada  kavum  nasi dekstra,  massa  tampak  menempel  pada  os  maksilla dekstra tetapi tidak menyebabkan destruksi os maksilla dekstra.  Setelah  pemberian  kontras  tampak enhacement pada massa tersebut (Gambar 4 A).
Pasien didiagnosis dengan massa vestibulum nasi dekstra dan didiagnosis banding dengan kista mukosal jinak dari antrum maksilla kanan dan kista odontogenik. Operasi  ekstirpasi  massa  dengan  cara  enukleasi pendekatan denker  rinotomi .  Intra  operatif  didapatkan massa berkapsul menyerupai kista berdinding tipis dan berisi cairan kuning kental tidak berbau. Kista dilepaskan dari perlekatannya pada dinding depan maksila kanan. Kapsul  yang  ditemukan  diperiksakan  ke  laboratorium patologi anatomi.   Diagnosis post operasi menjadi kista regio  maksilla  anterior  curiga  merupakan  kista
A B C
Gambar 3. A. Inspeksi daerah hidung, B. Profile pasien sebelum operasi, C. Profil pasien sesudah operasi
Gambar 4. A. Hasil MSCT Scan SPN dengan kontras, B. Massa yang diduga kista di dasar vestibulum nasi dekstra.
A B
odontogenik.
Hasil  CT–scan  pasien  dikonsulkan  ke  radiologi untuk  dilakukan  rekonstruksi  dengan  tujuan  untuk mengetahui  keterlibatan  gigi  yang  menyebabkan  kista odontogenik.  Hasil  rekonstruksi  didapatkan kemungkinan kista menempel ke gigi incisivus 2 kanan atas yang erupsi tidak sempurna. Hasil PA menyebutkan secara  mikroskopis  potongan  jaringan  berupa  kista dilapisi  epitel  dentigerous  dengan  stromafibrokolagen bersebukan  ringan  limfosit  histiosit,  tak  tampak  tanda ganas.  Sesuai  untuk  kista  dentigerous.  Pasien dikonsulkan  ke  departemen  gigi  dan  mulut  dan disarankan  untuk  ekstraksi  gigi  3.7  dan  4.8,  kemudian untuk gigi lain tidak ada tata laksana karena kesan masih baik.  Pasien  disarankan  kontrol  berkala  atau  bila  ada keluhan.

## DISKUSI
Prevalensi  kista  odontogenik  dari  seluruh  kista  rahang menurut  beberapa  kepustakaan  adalah  7–12%,  tetapi menurut penelitian Tekkesin, dkk tahun 2011, diantara 5088 kista rahang terdapat 5003 kasus kista odontogenik (98,3%),  dan  1801  kasus  (35,40%)  tersebut  berlokasi  di
5 maksilla  anterior.   Kista  odontogenic  dapat  disub- klasifikasikan  menjadi  kista  peradangan  dan  kista perkembangan.
Kista  peradangan  yang  paling  sering  terjadi adalah kista radikuler, kista ini terbentuk dari stimulasi akibat peradangan dan proliferasi dari sisa sel malassez pada ligamen periodontal. Seperti pada pasien 1, adanya gangren  radiks  gigi  2.6  yang  meradang  sehingga menstimulasi  pembentukan  kista  di  sekitar  akar  gigi tersebutdan  meluas  ke  daerah  maksilla  anterior. Sedangkan  kista  perkembangan  yang  paling  sering terjadi  adalah  kista  dentigerosa,  kista  ini  berkembang dari sekitar mahkota gigi yang mengalami erupsi tidak sempurna,  mengalami  proliferasi  dari  enamel  yang
tereduksi.  Patogenesis  ini  sesuai  dengan  pasien  2, dimana  gigi  1.2  mengalami  erupsi  tidak  sempurna karena bertumpukkan dengan gigi 1.1 sehingga di sekitar mahkota  gigi  yang  belum  erupsi  terbentuk  proliferasi dari  enamel  yang  tereduksi  membentuk  kista 3,6–8 (Gambar 5).
Pada  umumnya  kista  odontogenik  tidak  akan menimbulkan gejala, seperti pada pasien dalam laporan kasus  ini,  datang  saat  mulai  muncul  keluhan  asimetri wajah  oleh  karena  adanya  benjolan  pada  pipi  dan hidung,  menunjukkan  adanya  massa  dimana  saat perkembangan  kista  tersebut  tidak  memberikan  gejala. Gejala muncul saat kista bertambah besar dan meluas ke sekitarnya,  sehingga  akan  memberikan  gejala  asimetri wajah,  nyeri  dan  pembengkakan  terutama  jika  kista terinfeksi. Gejala lainnya adalah rasa nyeri dan rasa tebal pada  pipi  tempat  benjolan  tersebut  berada  yang disebabkan  penekanan  pada  saraf  maupun  struktur tempat benjolan tersebut berada juga karena terjadinya peradangan lokal. Gejala lainnya bau mulut atau nafas berbau  jika  discarge  dari  kista  mengalir  ke  mulut  dari sinus  yang  terinfeksi,  perubahan  posisi  gigi,  nyeri didaerah  gigi,  ataupun    hilangnya  gigi  baik  satu  buah
3,8 atau satu regio.
Kista  yang  meluas  ke  daerah  anterior  maksilla akan  menyebabkan  cavum  nasi  melebar  seperti  pada pasien  karena  benjolan  berada  di  daerah  maksilla anterior yang meluas ke arah cavum nasi menyebabkan lubang  hidung  kanan  tampak  lebih  lebar  dan
8 menganggu  aliran  udara  di  cavum  nasi.   Lokasi  kista pada laporan kasus ini berada di regio maksilla anterior dikarenakan gigi yang terlibat berada di rahang atas.
Hasil  pemeriksaan  radiologi  didapatkan unilokuler atau multilokuler kista radiolusen berbentuk bulat atau ovoid,  berbatas tegas, dan berdekatan dengan gigi  yang  terlibat. X-foto  panoramic / orthopantomograph biasanya  cukup  untuk  mendeteksi  gambaran  lesi  kista ukuran kecil sampai menengah. CT–scan diindikasikan
Gambar 5. A. Perkembangan kista dentigerosa di sekitar mahkota gigi, 4
B. Perkembangan kista radikuler di sekitar gigi yang non-vital A B
Serial Kasus : Penegakkan Diagnosis dan Manajemen Tatalaksana Kista Odontogenik Regio Maksilla Anterior di RSUP Dr. Kariadi Semarang
6–8,10
untuk  lesi  yang  luas. CT–scan  akan  memberikan gambaran  lesi  bulat  atau  oval, hipodens ,  berbatas  tegas (sclerotic border) dapat disertai gigi yang terlibat dan dapat memberikan gambaran air fluid level bila terinfeksi. Bila menempel  ke  tulang  akan  memberikan  gambaran penipisan korteks tulang dan bila meluas ke sinus akan mengubah bentuk sinus oleh karena sinus terisi dengan
11 kista  (Gambar  6).   Gambaran  CT–scan  inilah  yang menyebabkan  kista  odontogenik  didiagnosis  menjadi massa padat. Seperti halnya pada pasien dalam laporan kasus  ini,  hasil  pemeriksaan  CT–scan  menunjukkan gambaran massa padat yang ekspansil dan menempel di tulang,  bahkan  mulai  tampak  gambaran  destruksi tulang,  sehingga  pasien  terdiagnosis  menjadi  massa  di regio maksilla anterior.
Tatalaksana  pada  kista  odontogenik  tergantung dari  lokasi,  ukuran,  bentuk  kista  dan  kadang membutuhkan  pengangkatan  sebagian  tulang, kemudian  dilanjutkan  operasi  ekstraksi  gigi  yang terlibat.  Pilihan  paling  utama  adalah  enukleasi  dan kuretase.   Pilihan   lain   adalah   dengan   marsupialisasi terutama   pada   kista   yang   ukurannya   sangat   besar, dengan    tujuan    untuk  dekompresi  dan  mengecilkan ukuran kista, marsupialisasi juga menjadi pilihan pada anak-anak  karena  gigi  lain  masih  dalam  masa 1,3,8 pertumbuhan.
Enukleasi  kista  adalah  tindakan  untuk mengangkat  seluruh  kista  termasuk  epitel  dan  kapsul pembungkusnya  dari  dinding  kavitas  tulang dengantidak  menyisakan jaringan patologis.  Resikodari operasi  adalah  merusak  banyak  pembuluh  darah  dan jaringan  saraf  yang  dapat  menimbulkan  parastesia. Marsupialisasi  adalah    tindakan    pengangkatan    kista yang    lebih  sederhana  dimana  dibuat  jendela  operasi menuju dinding kista dan mengangkatkista  dan  seluruh lapisannya.  Tehnik  ini  sangat  berguna  karena  menjaga struktur di sekitarnya seperti nervusal veolaris inferior, antrum maksilla   dan hidung,   yang   dapat   rusak   bila dilakukan   tindakan   enukleasi,   juga   tehnik   inidapat membuat  gigi  yang  belum  erupsi  menjadi  erupsi sempurna  karena  telah  didekompresi.    Resiko    dari tehnik    ini    adalah    jaringan    untuk    pemeriksaan histopatologis  tidak  banyak  sehingga  kadang  tidak 3 representatif.
Penanganan  kista  pada  pasien  dalam  laporan kasus  ini  adalah  dengan  cara  enukleasi  untuk mengekstirpasi  kista.  Pada  pasien  1  pendekatan  yang dilakukan  dengan midfacial  degloving sedangkan  pada pasien  2  dengan  pendekatan denker  rhinotomy .  Pada kedua  operasi  ini  didapatkan  massa  berkapsul  cairan kental yang tidak berbau dan dicurigai kista. Pada kedua operasi ini dilanjutkan dengan kuretase sampai kedasar perlekatannya.
P e n a t a l a k s a a n   s e l a n j u t n y a   p a d a   k i s t a odontogenik  adalah  mengekstraksi  gigi  yang  terlibat. Ekstraksi gigi tanpa membuang kista menyebabkan kista
akan tetap tumbuh. Jika kista tidak bersih dibuang, kista 1,7 residual  dapat  terbentuk.   Pada  pasien  1,  penanganan gigi  yang  terlibat  adalah  ekstraksi  gigi  2.6  (e.c  gangren radiks) sedangkan pada pasien 2 kemungkinan gigi yang terlibat  adalah  incisivus  2  kanan  atas  dan  saat dikonsulkan tidak disarankan untuk diekstraksi karena gigi tersebut telah erupsi sempurna.
Diagnosis  pasti  sebuah  kista  adalah  dengan pemeriksaan  histopatologi,  gambaran  kista  radikuler adalah  dinding  kista  dibatasi  oleh  epitel  skuamosa berlapis dengan ketebalan yang bervariasi, mengandung infiltrat sel inflamasi yang bervariasi, termasuk limfosit, dan  netrofil.  Lumen  kista  sering  mengandung  debris nekrotik selular. Biasanya disertai dengan badan hialin yang  berbentuk  bulan  sabit (Rushton  bodies) ,  kolesterol, hemosiderin  dan  jaringan  ikat  dalam  lapisan  epitel. Sedangkan  gambaran  histopatologi  kista  dentigerosa adalah kista dengan lumen kistik dibatasi epitel skuamus komplek tak berkeratin, sisa-sisa epitel enamel, dengan jaringan ikat fibrosa yang  disertai sel radang dan kelenjar sebasea.  Lumen  kista  dapat  terisi  cairan  kental 1,3,6 kekuningan dapat juga disertai titik-titik darah. Hasil pemeriksaan histopatologi pada kedua pasien ini sesuai untuk gambaran kista odontogenik yaitu kista radikuler untuk pasien 1 dan dentigerosa untuk pasien 2.
Kunjungan  setelah  operasi  dilakukan  untuk memantau  penyembuhan luka operasi, komplikasi yang terjadi,  dan follow  up radiologis  untuk  memantau kekambuhan.  Pada  kedua  pasien  dilakukan  evaluasi untukmelihat  penyembuhan  luka,  dan  karena penyembuhan baik, pasien disarankan untuk kontrol bila ada  keluhan  atau  muncul  benjolan  baru,  dan  sampai laporan ini dibuat, belum didapatkan kekambuhan pada kedua pasien dalam laporan kasus ini.

## SIMPULAN
Angka  kejadian  kista  odontogenik  di  regio  maksilla anterior cukup tinggi, jadi bila didapatkan massa diregio maksilla anterior dengan gejala yang tidak spesifik maka untuk  menegakkan  diagnosis  awal  dapat  dengan orthopantomograph yang  akan  memberikan  gambaran kista lebih jelas dibandingkan CT–scan.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Larsen PE. Odontogenesis and odontogenic cysts and tumors. In:  Cummings  CW,  Flint  PW,  Haughey  BH,  Robbins  KT, Thomas  JR,  Harker  LA, et  al. ,  editors.  Cummings  : Otolaryngology:  Head  and  neck  surgery.  Fourth  ed. Philadelphia: Mosby, Inc; 2005.
2. R  EG,  B  K,  H  O.  The  prevalence  of  inflammatory  and developmental  odontogenic  cysts  in  a  Libyan  population. Lybyan J Med, . 2007(AOP : 071216):75–7.
3. Coulthard P, Horner K, Sloan P, Theaker ED. Cysts.   Master dentistry, oral and maxillofacial surgery, radiology, pathology and  oral  medicine.  British:  Churchill  Livingstone;  2003.  p. 149–57.
4. Seno S, Ogawal T, Shibayama M, Ogawa F, Fukui J, Owaki S, et al .  Endoscopic  sinus  surgery  for  the  odontogenic  maxillary cysts. Rhinology. 2009(47):305–9.
6. Chung WL, Cox DP, Ochs MW. Odontogenic cysts, tumors and related jaw lesions. In: Bayley BJ, Johnson JT, Newlands SD, editors. Head and neck surgery – otolaryngology. Fourth ed. Philadelphia: Lippincott williams and wilkins 2006. p. 1570–83.
5. Tekkesin MS, Olgac V, Aksakalli N, Alatli C. Odontogenic and nonodontogenic cysts in Istanbul : Analysis of 5088 cases. Head & Neck 2012(June 2012):852–5.
7. Nunez-Urrutia S, Figueiredo R, Gay-Escoda C. Retrospective clinicopathological study of 418 odontogenic cysts. Med Oral Patol Cir Bucal. 2010(Sep):767–73.
8. Smith RA. Jaw cysts. In: Lalwani AK, editor. Current diagnosis and treatment New York: Mc Graw Hill; 2007.
10. Meningaud  J-P,  Oprean  N,  Pitak-Arnnop  P,  Betrand  J-C. Odontogenic cysts: a clinical study of 695 cases. Journal of Oral Science. 2006;48(2):59–62.
11. Prabhu SP, Padwa BL, Robson CD, Rahbar R. Dentigerous cyst associated  with  a  displaced  tooth  in  the  maxillary  sinus:  an unusual cause of recurrent sinusitis in an adolescent. Pediatr Radiol. 2009;39:1102–4.
Serial Kasus : Penegakkan Diagnosis dan Manajemen Tatalaksana Kista Odontogenik Regio Maksilla Anterior di RSUP Dr. Kariadi Semarang