Jurnal Keperawatan Silampari Volume 2, Nomor 2, Juni 2019 e-ISSN: 2581-1975 p-ISSN: 2597-7482 DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v2i2.529

## PENGARUH PIJAT OKSITOSIN OLEH SUAMI TERHADAP PENINGKATAN PRODUKSI ASI PADA IBU NIFAS
Tabita Mariana Doko 1 , Kun Aristiati 2 , Suhoryo Hadisaputro 3
Program Kebidanan Sains Terapan Pascasarjana, Poltekkes Kemenkes Semarang 1,2,3 marianadoko20@gmail.com 1

## ABSTRAK
Tujuan  dalam  penelitian  ini  adalah  membuktikan  dan  mengitifikasi  pengaruh  pijat oksitosin oleh suami terhadap peningkatan produksi ASI pada ibu nifas. Metode dalam penelitian  ini  menggunakan  metode quasy  eksperiment dengan  pendekatan  rancangan non  equivalent  control  group  design. Hasil  penelitian,  pemberian  pijat  oksitosin  oleh suami berpengaruh terhadap peningkatan produksi Air Susu Ibu (ASI) dengan indikator berat  badan  bayi  (p<0.05),  frekuensi  menyusui  (p<0.05),  lama  tidur  bayi  (p<0,05), frekuensi  buang  air  besar  bayi  (BAB)  (p<0,05),  frekuensi  buang  air  kecil  bayi  (BAK) (p<0,05),  dan  istirahat  tidur  ibu  (p<0,05).  Simpulan,  pemberian  pijat  oksitosin  oleh suami  dapat  meningkatkan  produksi  Air  Susu  Ibu  (ASI)  pada  ibu  nifas  yang  dilihat dengan berat badan bayi hari, frekuensi menyusui, lama tidur bayi, frekuensi Buang Air Besar bayi (BAB), frekuensi Buang Air Kecil bayi (BAK), dan istirahat tidur ibu.
Kata Kunci: Ibu Nifas, Pijat Oksitosin oleh Suami, Produksi Air Susu Ibu (ASI)

## ABSTRACT
The purpose of this study was to prove and verify the effect of oxytocin massage by the husband on increasing milk production in postpartum mothers. The method in this study uses  a  quasy  experimental  method  with  a  non  equivalent  control  group  design approach.  The  results  of  the  study,  the  administration  of  oxytocin  massage  by  the husband affected the increased production of breast milk (ASI) with indicators of infant weight  (p  <0.05),  frequency  of  breastfeeding  (p  <0.05),  length  of  sleep  of  infants  (p <0.05), frequency of discharges baby defecate (BAB) (p <0.05), frequency of urination of  infants  (BAK)  (p  <0.05),  and  resting  mother's  sleep  (p  <0.05).  Conclusion,  giving oxytocin  massage  by  the  husband  can  increase  the  production  of  Breast  Milk  (ASI)  in postpartum  mothers  seen  by  the  weight  of  the  baby  today, frequency  of  breastfeeding, length  of  sleep  of  infants,  frequency  of  defecation  of  infants  (BAB),  frequency  of defecation of infants (BAK) ), and resting mother's sleep.
Keywords: Postpartum Mother, Oxytocin Massage by Husband, Breast Milk Production (ASI)

## PENDAHULUAN
Peran ibu sangat penting dalam awal perkembangan anak ketika proses kehamilan hingga pasca kelahiran. Memberikan ASI eksklusif pada bayi baru lahir merupakan cara terbaik terbaik untuk pertumbuhan dan perkembangan (Aidam, 2005). ASI tidak hanya akan  meningkatkan kekebalan tubuh secara alami, tetapi  juga akan  membentuk  jalinan kasih  sayang  atau  yang  disebut  dengan  bounding  antara  bayi  dan  ibu.  ASI  merupakan zat  gizi  alamiah  terbaik  bagi  bayi  karena  mengandung  kebutuhan  energi  dan  zat  yang dibutuhkan selama enam bulan pertama kehidupan bayi. ASI merupakan susu segar dan steril  yang  diproduksi  langsung  oleh  ibu  dan  dapat  mengurangi  gangguan  pencernaan, dibandingkan dengan makanan lain jika ditelan oleh bayi (Ahn, 2011).
World  Health  Organization (WHO)  mengeluarkan  standar  pertumbuhan  anak yang  kemudian  diterapkan  diseluruh  belahan  dunia.  Isinya  adalah  menekankan pentingnya pemberian ASI saja kepada bayi sejak lahir sampai usia 6 bulan, ini berarti bahwa  bayi  hanya  menerima  ASI  dari  ibu,  tanpa tambahan  cairan  atau  makanan  padat lain.  Setelah  bayi  lahir,  nutrisi  memainkan  peran  terpenting  bagi  pertumbuhan  dan perkembangan  yang  sehat  bagi  bayi.  WHO  menetapkan  bahwa  target  ditahun  2025 sekurang-kurangnya  50%  dari  jumlah  bayi  dibawah  usia  enam  bulan  diberikan  ASI Eksklusif  (WHO,  2013).  Data  UNICEF  menjelaskan  bahwa  hanya  32,6%  dari  mereka yang  disusui  secara  eksklusif  selama  6  bulan  pertama.  Di  negara  berkembang  hanya 39%  ibu-ibu  yang  memberikan  ASI  Eksklusif  (Siregars,  2006).  Di  Asia  Tenggara capaian  ASI  eksklusif  menunjukkan  angka  tidak  banyak  berbeda.  Sebagai perbandingan,  cakupan  ASI  eksklusif  di  India  mencapai  46%,  di  Philipina  34%,  di Vietnam 27% dan Myanmar 24%. Anak –anak yang mendapatkan ASI eksklusif empat belas  kali  lebih  mungkin  untuk  bertahan  hidup  dalam  enam  bulan  pertama  kehidupan dibandingkan anak  yang tidak disusui. Mulai  menyusui  pada hari pertama setelah  lahir dapat menyurangi resiko kematian bayi baru lahir hingga 45% (UNICEF, 2014).
Jumlah ibu menyusui 42% namun, hanya 44% yang berhasil menyusui pada 1 jam pertam setelah lahir dan hanya 62% dalam hari pertama setelah lahir serta 50,8% dalam 1 bulan pertama. Laktasi dini atau pemberian ASI awal pada jam pertama setelah lahir akan  merangsang  terjadinya  peningkatan  prolaktin  dalam  darah  dan  mencapai  puncak pada 45 menit pertama.
Ketua  Sentra  Laktasi  Indonesia  (SLI),  Dr.  Utami  Roesli  mengatakan  bahwa kemungkinan  meninggalnya  bayi  akibat terserang berbagai penyakit  infeksi akan  lebih mudah  terjadi  jika  seorang  ibu  yang  baru  melahirkan  tidak  segera  memberikan  Air Susu  Ibu (ASI)  kepada bayinya. Salah  satu  kematian bayi dan balita tersebut adalah faktor  gizi,  dengan  penyebab  antara  lain  karena  buruknya  pemberian  ASI  eksklusif. (http://health.detik.com, 2011).  Berdasarkan Riset  Kesehatan Dasar (Riskesdas) (2013) angka  cukupan  ASI  ini  jelas  dibawah  target World  Health  Organisation (WHO)  yang mengharuskan cakupan ASI minimal 50% (WHO, 2013).
Menurut  data  profil  kesehatan  Indonesia  2016  tentang  cakupan  ASI  eksklusif secara  nasional  pada  bayi  0-5  bulan  sebesar  54,0%,  dan  bayi  sampai  usia  enam  bulan adalah  sebesar 29,5%. Sedangkan di Jawa Tengah Cakupan pemberian  ASI Esksklusif pada  bayi  0-5  bulan  sebesar  43,3%,  dan  bayi  usia  enam  bulan  25,4%  sehingga  perlu sosialisasi  ASI  pada  ibu  melahirkan  untuk  memberikan  ASI  secara  Eksklusif  sampai bayi umur 6 bulan tanpa makanan tambahan lain. Pada sidang Kesehatan Dunia ke-65, negara-negara  anggota  WHO  menetapkan  bahwa  target  di  tahun  2025  sekurang- kurangnya  50%  dari  jumlah  bayi  dibawah  usia  6  bulan  diberikan  ASI  eksklusif (Hubertin, 2004).
Survei di Indonesia melaporkan bahwa 38% ibu berhenti memberikan ASI karena kurangnya produksi ASI. Air  susu ibu  yang tidak lancar menjadikan ibu merasa cemas dan  menghindar  untuk  menyusui  dan  berdampak  pada  kurangnya  isapan  bayi,  hal tersebut mempengaruhi penurunan produksi dan kinerja hormon oksitosin dan prolaktin sehingga  produksi  ASI  semakin  menurun,  bahkan  menyebabkan  pembendungan  dan statis ASI, sehingga  ibu  mengambil  langkah  berhenti  menyusui dan  mengganti dengan susu  formula.  Menyusui  dapat  berperan  dalam    menurunkan  angka  kematian  anak.Hal tersebut diperkuat oleh WHO yang menetapkan the international code of martketing of breastmilk  substitutes mengenai  larangan  pemasaran  susu  formula  kepala  petuga kesehatan, karena pemasaran susu  formula  bayi 0-6  merupakan pelanggaran kode etik, dan bayi diharuskan mendapat ASI selama 6 bulan pertama dilanjutkan hingga umur 2 tahun serta didampingi oleh makanan pendamping ASI (MP-ASI) (Kim et al, 2018) Menteri  kesehatan  telah  memberikan  atauran  larangan  untuk  periklanan  susu formula  baik  lewat  media  cetak,  media  elektronik,  maupun  media  luar  ruangan  yang sudah  diatur  oleh  UU  Kesehatan  no  36  tahun  2009  Pasal  128  yang  menekankan  hak bayi untuk mendapatkan ASI eksklusif kecuali atas indikasi medis (Jateng, 2013).
Peraturan  Pemerintah  Republik  Indonesia  Nomor  33  Tahun  2012  tentang pemberian  ASI  eksklusif  pasal  6  berbunyi  setiap  ibu  yang  melahirkan  harus memberikan  ASI eksklusif kepada  bayi  yang dilahirkannya. UU Nomor 36/2009  pasal 128 ayat 2 dan 3 disebutkan bahwa selama pemberian ASI,  pihak keluarga, pemerintah daerah  dan  masyarakat  harus  mendukung  ibu  secara  penuh.  Oleh  karena  itu,  ibu membutuhkan  dukungan  keluarga  dalam  pelaksanaan  pijat  oksitosin  khususnya keluarga  yang  paling  dekat  dengan  ibu  yaitu  suami.  Kurangnya  dukungan  yang diberikan pada ibu dan kesulitan untuk menyusui dini dapat menyebabkan produksi ASI terhambat dan jumlah ASI yang keluar tidak cukup (Jateng, 2013). Hal ini menunjukkan bahwa keputusan seorang ibu untuk menyusui membutuhkan dukungan dari suami dan keluarga  yang  berguna  bagi  tumbuh  kembang  yang  optimal  baik  fisik  maupun  mental dan  kecerdasannya.  Dukungan  yang  diberikan  oleh  keluarga  kepada  ibu  nifas  dapat membuat  ibu  memiliki  keyakinan  dan  rasa  percaya  diri  bahwa  dia  mampu  untuk memproduksi  ASI  yang  cukup  untuk  bayinya  sehingga  produksi  ASI  menjadi  lancar. Jadi,  dukungan  keluarga  sangat  berperan  penting  dalam  keberhasilan  pemberian  ASI eksklusif (Dewi, Santika, 2017).
Dukungan orang terdekat  khususnya suami  sangat dibutuhkan dalam  mendukung ibu  selama  memberikan  ASI-nya  sehingga  memunculkan  istilah breast  feeding  father atau  ayah  menyusui.  Jika  ibu  merasa  didukung,  dicintai,  dan  diperhatikan  maka  akan muncul  emosi  positif  yang  akan  meningkatkan  produksi  hormon  oksitosin  sehingga produksi  ASI  pun  lancar.  Dukungan  keluarga,  teman,  dan  petugas  kesehatan  juga mempengaruhi keberhasilan  menyusui. Bila suami atau keluarga dapat  mengambil  alih sebagian  tugas  ibu  di  rumah,  ibu  tentu  tidak  akan  kelelahan.  Persiapan  ibu  secara psikologis  sebelum  menyusui  merupakan  faktor  penting  yang  mempengaruhi keberhasilan  menyusui.  Dengan  adanya  keluarga  dan  lingkungan  yang  mendukung dalam  pemberian  ASI  dapat  mengurangi  kecemasan  dan  stres  ibu  (Hani,  2014). Dukungan  suami  maupun  keluarga  lain  dalam  rumah  akan  sangat  membantu berhasilnya  seorang  ibu  untuk  menyusui.  Perasan  ibu  yang  bahagia,  senang,  perasan menyayangi  bayi,  memeluk,  mencium,  dan  mendengar  bayinya  menangis  akan meningkatkan  pengeluaran  ASI.  Jadi,  dukungan  suami  maupun  keluarga  lain  dalam rumah akan sangat  membantu berhasilnya seorang ibu  untuk  menyusui (Rempe, 2017)
Oleh  karena  itu,  upaya  yang  dilakukan  oleh  Dinas  Kesehatan  Semarang  untuk meningkatkan cakupan  ASI Esklusif dengan  melakukan Inisiasi Menyusui  Dini (IMD) pada  asuhan  persalinan  normal  (APN),  promosi  dan  konseling  laktasi,  kelompok pendudung  ASI,  namun  cakupan  ASI  eksklusif  belum  maksimal  sehingga  dilakukan upaya  alternatif  untuk  meningkatkan  produksi  ASI  salah  satunya  dengan  pemberian pendidikan  dan  konseling  perawatan  payudara,  penyuluhan  gizi  ibu  nifas,  teknik menyusui  yang  baik  dan  benar,  pemberian  support  mental  ibu  nifas,  tetapi  beberapa upaya  diatas  belum  dapat    meningkatkan  produksi  ASI  secara  optimal.  Produksi  ASI sangat  di  pengaruhi  oleh  kejiwaan,    ibu    yang    selalu    dalam  keadaan    tertekan,  sedih kurang  percaya  diri  dan  berbagai  bentuk  ketegangan  emosional  akan  menurunkan volume  ASI  bahkan    produksi  ASI  berhenti  sama  sekali.  Penurunan  produksi  dan pengeluaran    ASI    dan    pengeluaran  ASI  pada  hari-hari  pertama  setelah  melahirkan dapat  disebabkan  oleh  kurangnya  rangsangan  hormon  prolaktin  dan  oksitosin  yang sangat berperan dalam kelancaran produksi dan pengeluaran ASI (Semarang, 2015).
Produksi  dan  pengeluaran  ASI  dipengaruhi  oleh  hormon  prolaktin  dan  oksitosin dan reflek  prolaktin  dan  let-down  reflex .  Hormon  prolaktin    dikeluarkan  saat  ada stimulasi  pada  saat  bayi  mengisap  puting  susu  ibu,  gerakan  isapan  bayi  merangsang serat saraf dalam puting  susu  ibu. Serat saraf  ini  membawa permintaan  agar  air susu melewati  kolumna  spinalis  ke  kelenjar  hipofisis  dalam  otak.  Kelenjar  hipofisis merespon pesan  ini dengan melepas hormon prolaktin dan oksitosin. Hormon Prolaktin merangsang payudara untuk menghasilkan lebih banyak air susu. Oksitosin merangsang kontraksi  otot-otot  yang  sangat  kecil  yang  melindungi  duktus  dalam  payudara. Kontraksi  ini  menekan  duktus  dan  mengeluarkan  air  susu  dalam  tempat  penampungan dibawah  areola  dan  masuk  ke  sistem  duktulus  untuk  selanjutnya  mengalir  masuk  ke dalam dalam mulut bayi. Berdasarkan teori, hypogactia terjadi karena adanya hambatan dalam  produksi  hormon  prolaktin  pada  tahapan  laktogenesis  yang  disebabkan  adanya congenital dysplasia, masalah diet (Morhenn, 2012).
Teknik untuk  memperbanyak produksi  ASI antara  lain perawatan payudara atau breast care, senam payudara, pemijatan payudara dan pijat oksitosin. Sebagai alternatif, dilakukan  berbagai  penelitian  untuk  menemukan  terapi  pengganti  yang  lebih  aman sehingga  dapat  meningkatkan  produksi  ASI  seperti  terapi  non  farmakologis  seperti terapi  herbal, pijat oksitosin, pijat  marmet, pijat endorpin, kompres  hangat ,breast care dan  aroma  terapi.  Tetapi  karena  keterbatasan  informasi  di  layanan  kesehatan  tentang prosedur pelaksanaan  maka  metode-metode ini  jarang diberikan oleh tenaga kesehatan sebagai care giver kepada pasien (Latifah, 2015).
Pijat  oksitosin  merupakan  salah  satu  solusi  untuk  mengatasi  ketidak  lancaran produksi  ASI.  Pemijatan  oksitosin  adalah  pemijatan  pada  sepanjang  sisi  tulang belakang sampai tulang costae kelima-keenam dan merupakan usaha untuk merangsang hormon prolaktin dan okstosin setelah melahirkan. Pijat oksitosin tidak dapat dilakukan oleh ibu karena pijat oksitosin ini dilakukan disepanjang tulang belakang ibu (Khairani, 2012). Oleh karena itu, ibu membutuhkan dukungan keluarga dalam  pelaksanaan  pijat oksitosin  khususnya  keluarga  paling  terdekat  dengan  ibu  yaitu  suami.  Manfaat  dari penerapan  pijat  oksitosin  berfungsi  untuk  meningkatkan  hormon  oksitosin  yang  dapat menyenangkan ibu, sehingga  ASI  pun otomatis keluar. Efek pijat oksitosin adalah sel kelenjar    payudara    mensekresi  ASI  sehingga  bayi  mendapatkan  ASI  sesuai  dengan kebutuhan dan berat badan bayi bertambah (Eko, 2011)
Sebagaimana  dalam European  Journal  of  Neuroscience ,  bahwa  perawatan pemijatan  berulang  bisa  meningkatkan  produksi  hormon  oksitosin.  Efek  dari  pijat
oksitosin  itu sendiri bisa  dilihat reaksinya  setelah 6-12 jam pemijatan. Hal ini juga di bahas  dalam  penelitian  di  California  tentang  pengaruh  pemijatan  hipotamus-hipofisis- adrenal  dan  fungsi  imun  dalam  kesehatan,  dengan  hasil  penelitian  mengatakan  adanya peningkatan  hormon  oksitosin  dan  menekan argainine-vasopressin (AVP)  serta menekan hormon cortisol setelah dilakukan pemijatan (Sintesis, 2010).
Perawatan  payudara  atau breast  care adalah  pemeliharaan  payudara  yang dilakukan  untuk  memperlancar  ASI  dan  menghindari  kesulitan  pada  saat  menyusui dengan  melakukan  pemijatan.  Perawatan  payudara  sangat  penting  dilakukan  selama hasil  sampai  menyusui.  Hal  ini  karena  payudara  karena  payudara  merupakan  satu- satunya penghasil ASI yang merupakan makanan pokok bayi baru lahir sehingga harus dilakukan  karena  bertujuan  memperlancar  sirkulasi  darah  dan  mencegah  tersumbatnya saluran  air  susu  sehingga  memperlancar  pengeluaran  ASI  dengan  menjaga  agar payudara senantiasa bersih dan terawat, karena saat menyusui payudara ibu akan kontak langsung  dengan  mulut  bayi  dan  menghindari  puting  susu  yang  sakit  dan  infeksi payudara, serta menjaga keindahan bentuk payudara selain itu perawatan payudara juga bertujuan  untuk  meningkatkan  produksi  ASI  dengan  merangsang  kelenjar  air  susu melalui  pemijatan,  mencegah  bendungan  ASI  atau  pembengkakan  payudara, melenturkan puting, mengetahui secara dini kelainan  puting susu dan melakukan usaha untuk  mengatasinya. Breast  care atau  perawatan  payudara  merangsang    reseptor    di sistem  duktus,  menyebabkan    duktus    menjadi    lebar  dan  lunak,  sehingga  secara reflekstoris dikeluarkannya oksitosin dari kelenjar hipofisis posterior  (Latifah, 2015).
Breast care post partum adalah perawatan payudara pada ibu setelah  melahirkan sedini mungkin. Perawatan payudara adalah suatu kegiatan yang dilakukan secara sadar dan teratur untuk memelihara kesehatan payudara dengan tujuan untuk mempersiapkan laktasi  pada  waktu  post  partum.  Adapun  pelaksanaan    breast  care    post  partum    ini dilakukan pada hari ke 1 – 2 setelah melahirkan minimal 2 kali dalam sehari (J, 2005).
Studi  pendahuluan  dilakukan  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Pudakpayung kecamatan  Banyumanik  bulan  Februari-Maret  2018  didapatkan  data  ibu  nifas  160 orang.  Berdasarkan  hasil wawancara dengan bidan desa, didapatkan  bahwa ibu  yang menyusui  masih  banyak  yang  mengalami  masalah  pengeluaran  ASI  kurang  lancar dikarenakan faktor frekuensi menyusi, paritas, stress, penyakit ataupun  kesehatan  ibu, konsumsi  alkohol/rokok,  pil  kontrasepsi,  asupan  nutrisi  dan  belum  mengetahui  cara pijat  untuk  memperlancar  ASI.  Penyuluhan  tentang  pijat  oksitosin  belum  pernah diberikan oleh bidan desa maupun petugas kesehatan dari  puskesmas, tetapi materi lain seperti  penyuluhan  tentang  perawatan  payudara/ breast  care dan  nutrisi/  gizi  untuk memperlancar ASI sudah pernah diberikan.
Untuk  meningkatkan  produksi ASI diharapkan  dapat  dilakukan  penerapan pijat oksitosin  ini,  memaksimalkan  produksi  dan  keberlangsungan  proses  ASI.  Menurut Widayanti (2014) Sehingga  hasil pijat oksitosin tersebut dapat dijadikan sebagai solusi alternatif  terhadap  permasalahan  yang  dialami  oleh  ibu  menyususi  dalam  proses pemberian  ASI  secara  berkelanjutan.

## METODE PENELITIAN Desain Penelitian
Penelitian  ini  menggunakan  metode  rancangan quasy  eksperiment dengan rancangan non equivalent control group design yaitu salah satu eksperimen paling luas. Dan penelitian sebelumnya menggunakan eksperiment non randomized controlled trial desain  pretest  posttes  control  group . Desain  kelompok  perlakuan  disebut  kelompok
intervensi diberi pijat oksitosin oleh suami dan breast care . Kelompok kontrol diberikan breast care kemudian diukur produksi ASI pada variabel dependent.

## Tempat Penelitian
Penelitian  ini  dilakukan  di  wilayah  Puskesmas  Pudakpayung  Kota  Semarang, pada bulan April sampai Juni 2018.

## Populasi dan Sampel
Populasi target 126 responden yang dipilih berdasarkan kriteria inklusi yaitu : Ibu tidak  menggunakan  kontrasepsi  hormonal,  umur  15  –  35  tahun,  usia  kehamilan  aterm (37-42 minggu), berat badan lahir ≥ 2500 gram dengan lahir cukup bulan. Perhitungan tersebut,  total  seluruh  sampel  berjumlah  40  orang.  Berdasarkan  estimasi  jumlah minimal  sampel  diatas,  maka  pada  penelitian  ini  menggunakan  40  sampel  yang  akan dibagi menjadi dua kelompok, yaitu kelompok intervensi dan kelompok kontrol.

## Instrument
Instrumen  penelitian  yang  digunakan  pada  penelitian  ini  meliputi  lembar observasi  pijat  oksitosin,  lembar  observasi breast  care dan  lembar  observasi  bayi dengan melakukan pengamatan atau observasi langsung terhadap subjek penelitian yaitu penimbangan  berat  badan  bayi  (BB  bayi),  frekuensi  menyusui,  lama  tidur  bayi, frekuensi  buang  air  besar  (BAK),  frekuensi  buang  air  kecil  (BAK),  dan  istirahat  tidur ibu.

## Intervensi
Pada kelompok intervensi diberikan pijat oksitosin oleh suami 2x sehari pagi dan sore selama 15 menit sampai hari ke 14. Pemijatan sepanjang kedua sisi tulang belakang ibu dengan menggunakan dua telapak tangan, dengan  ibu jari menunjuk ke depan. Area tulang  belakang  leher.  Cari  daerah  dengan  tulang  yang  paling  menonjol,namanya prosessus  spinosus /cervical  vertebrae  7.  Tindakan  terapi  pijat  oksitosin  oleh  suami  ini diajarkan  pada  suami  oleh  peneliti/enumerator  sesuai  dengan Standard  Operating Procedure (SOP)yang telah dibuat sebelumnya serta responden diberikan evaluasi ulang setelah  diajarkan  pijat  oksitosin  oleh  peneliti.  Sedangkan  pada  kelompok  kontrol diberikan breast  care yang  dilakukan  oleh  responden  sendiri  dan  dipantau  oleh peneliti/enumerator, breast  care dilakukan  2x  sehari  pagi  dan  sore  selama  15  menit sampai  hari  ke  14  sesuai  dengan Standard  Operating  Procedure (SOP)  yang  telah dibuat  sebelumnya  serta  responden  diberikan  evaluasi  ulang  setelah  diajarkan breast care oleh peneliti/enumerator.

## Data Analisis
Data  hasil  penelitian  ini  diuji  menggunakan  anilisis  univariat,  bivariate,  dan multivariat.  Kelompok  pijat  oksitosin  oleh  suami  dan breast  care .  Kelompok  Kontrol diuji  menggunakan  uji man  whitney untuk  mengetahui  signifikansi  dan  perbedaan sebelum  dan  sesudah,  kemudian  dilakukan  uji wilcoxon serta  uji  anova repeated measured untuk mengetahui signifikansi antar kedua kelompok.

## Etika Penelitian
Kelayakan  etika  penelitian  ini  diperoleh  dari  komite  etika  penelitian  kesehatan (K.E.P.K) Politeknik Kesehatan Kemenkes Semarangdengan No: 274/KEPK/Poltekkes- smg/EC/2018.  Responden  yang  terlibat  dalam  penelitian  ini  memperoleh  inform consent yang tepat.

## HASIL PENELITIAN Karakteristik Partisipan (Variabel Counfounding)
Distribusi  Karakteristik  partisipan  dalam  penelitian  ini  meliputi:  umur  ibu,  umur suami,  pendidikan  ibu,  pendidikan  suami,  pekerjaan  suami,  dan  paritas.  Karakteristik respon den dapat dilihat pada tabel berikut :
Tabel. 1
Karakteristik Partisipan menurut Kelompok Kontrol dan Kelompok Intervensi berdasarkan Umur Ibu, Umur Suami, Tingkat Pendidikan, Pekerjaan, Paritas
Mann-Whitney Test
Tabel  1  Hasil  menunjukkan  pada  variabel  umur  ibu/partisipan  kelompok intervensi  didapatkan  umur  25,8  tahun,  umur  temuda  24  tahun  dan  tertua  30  tahun. Sementara    pada    kelompok    kontrol    umur    partisipan  didapatkan  mean  26,2  tahun dengan  umur  termudah  24  tahun  dan  umur  tertua  adalah  31  tahun.  Umur  pada  kedua kelompok  berbeda  tetapi  tidak  bermakna  (p=0.484),  artinya  karakteristik  umur  ibu/ responden  pada kedua kelomok sama.
Variabel pada umur suami/responden kelompok intervensi didapatkan  umur 29,5 tahun,  dengan  umur  temuda  27  tahun  dan  tertua  32  tahun.  Sementara  pada  kelompok kontrol  umur  ibu/responden    didapatkan  mean  29,4  tahun,  dengan  umur  termudah  27 tahun dan umur tertua adalah 33 tahun. Umur pada kedua kelompok berbeda tetapi tidak
Variabel Intervensi (n=20)     Kontrol (n=20) Mean±SD                     Min±SD Umur Ibu (tahun) 25,8±1,936                   26,2±2,167 Umur Suami (Tahun) 29,5±1,504 29,4±1,847 Pendidikan Ibu N % N % SMP 4 20 4 20 SMA 15 75 14 70 PT 1 5 2 10 Pendidikan Suami                  N% N  % SMP 1 5 1 5 SMA 16 80 17 85 PT 3 15 2 10 Pekerjaan Suami N % N % Swasta 8 40 9 45 Wiraswasta 8 40 6 30 PNS 2 10 1 5 Pabrik 2 10 4 20 Paritas N % N % Multipara 7 35 7 35 Primipara 13 65 13 65
bermakna (p=0.183), artinya karakteristik umur suami/ responden kedua kedua kelomok sama.  Pendidikan  ibu/responden  pada  kelompok  kontrol  Sekolah  Menengah  Pertama 20%, Sekolah Menegah  Atas 70%, dan Perguruan Tinggi 10%. Sedangkan pendidikan ibu/responden  pada  kelompok  intervensi  Sekolah  Menengah  Pertama  20%,  Sekolah Menengah  Atas  75%,  dan  Perguruan  Tinggi  5%.  Analisis  kedua  kelompok menggunakan  uji  homogenitas.  Pendidikan  pada  kedua  kelompok  berbeda  tapi  tidak bermakna (pvalue>0,05), karakteristik pendidikan kedua kelompok sama.
Pendidikan suami/responden pada kelompok kontrol Sekolah Menengah Pertama 5%,  Sekolah  Menegah  Atas  85%,  dan  Perguruan  Tinggi  10%.  Sedangkan  pendidikan suami/responden  pada  kelompok  intervensi  Sekolah  Menengah  Pertama  5%,  Sekolah Menengah  Atas  80%,  dan  Perguruan  Tinggi  15%.  Analisis  kedua  kelompok menggunakan  uji Mann-Whitney Pendidikan  pada  kedua  kelompok  berbeda  tapi  tidak bermakna (p=0,470), karakteristik pendidikan kedua kelompok sama.
Pekerjaan  responden  pada  kelompk  kontrol    swasta  45%,  wiraswasta  30%,  PNS 5%,  dan  buruh  pabrik  20%  sedangkan  pada  kelompok  intervensi  swasta  40%, wiraswasta  40%,  PNS  10%  dan  buruh  pabrik  10%.  Analisis  menggunakan  uji mann- whitney kedua kedua kelompok berbeda tetapi tidak bermankna (p=0,704). Karakteristik kedua kelompok sama.
Paritas pada kelompok kontrol multipara 35% dan primipara 65%, pada kelompok intervensi  multipara  35%  dan  primipara  65%.  Analisis  kedua  kelompok  menggunakan uji mann-whitney ,  paritas  kedua  kelompok  berbeda  tetapi  tidak  bermakna  (p=1.00), karakteristik paritas kedua kelompok sama.
Dari  hasil  perhitungan  diatas  dapat  disimpulkan  bahwa  karakteristik  partisipan meliputi usia, pendidikan, dan paritas pada kelompok perlakuan dan kelompok kontrol adalah sama tidak mempengaruhi produksi ASI.

## Analisa Data Bivariat Produksi Air Susu Ibu (ASI)
Distribusi  Karakteristik  responden  dalam  penelitian  ini  meliputi  :  Istirahat  tidur, frekuensi  menyusui,  berat  badan  bayi,  frekluensi  menyusui,  lama  tidur  bayi,  frekuensi BAB,  frekuensi  BAK,  dan  istirahat    tidur.  Karakteristik  responden  dapat  dilihat  pada tabel berikut :
Tabel. 2 Distribusi variabel dengan (produksi  ASI) Menurut Kelompok Intervensi dan kelompok Kontrol (N=40). Berat Badan Bayi, Frekuensi Menyusui, Lama Tidur Bayi, Frekuensi BAB,
Frekuensi BAK, dan Istirahat tidur Variabel Mean±SD               Mean±SD Median pvalue* Perlakuan Kontrol Perlakuan Kontrol Berat  Badan  Bayi (gram) Sebelum 2696,5±201,8 2678,25±217,19 2570 2570 0,799 Setelah 3048,2±205,7 2910,50±218,33 7,50 6,00 0,003 Frekuensi Menyusui(x/hari) Sebelum 7,25±0,444 7,50±0,605 7,00 7,50 0,157 Setelah 11,45±0,604 10,50±0,513 11,50 10,50 0,000 Lama Tidur bayi
(jam/hari)
Sebelum 10,15±0,356 10,35±0,489 10,0 10 0,289 Setelah 11,70±0,470 10,95±0,394 12,0 11 0,000 BAB(x/hari) Sebelum 1,35±0,489 1,45±0,510 1,00 1,00 0,602 Setelah 3,35±0,745 2,40±0,503 3,50 2,00 0,000 BAK(x/hari) Sebelum 5,25±0,444 5,40±0,875 5,00 5,00 0,429 Setelah 9,55±0,605 8,65±0,503 10,0 9,00 0,000 Istirahat Tidur(jam/hari) Sebelum 5,35±0,489 5,45±0,503 5,00 5,00 0,602 Setelah 7,35±0,745 6,40±0,503 7,50 6,00 0,000 Wilcoxon p* analisis p* Mean Rank

## Rerata Berat Badan Bayi
Berdasarkan  tabel  2  menunjukkan  rerata  berat  badan  bayi  sebelum  diberikan perlakuan  pada  kelompok  intevensi  adalah  2696,5gram.  Sedangkan  rereta  kelompok kontrol adalah 2678,25 gram. Hasil analisis lebih lanjut dengan uji wilcoxon didapatkan tidak  ada  perbedaan  yang  bermakna  rerata  berat  badan  bayi  sebelum  diberikan perlakuan antara kelompok intervensi dan kelompok kontrol (p=0.799).
Rerata  berat  badan  bayi  setelah  diberikan  perlakuan  pada  kelompok  intervensi adalah  3048,2  gram.  Sedangkan  rerata  pada  kelompok  kontrol  adalah  2910,50  gram. Hasil  analisis  lebih  lanjut  dengan  uji wilcoxon didapatkan  ada  perbedaan  yang bermakna    rerata  berat  badan  bayi  setelah  diberikan  perlakuan  antara  kelompok intervensi  dan  kelompok  kontrol  (p=0.003).  Adapun  pengaruh    pemberian    pijat oksitosin   oleh  suami  dan  breast  care  pada   kelompok    intevensi  terlihat  ada  kenaikan rerata berat badan bayi yang lebih besar dibandingkan dengan kelompok kontrol.
Rerata  selisih  berat  badan  bayi  pada  kelompok  intervensi  adalah  351,75  gram. Sedangkan rerata selisih pada kelompok kontrol adalah 232,25 gram. Hasil uji analisis lebih lanjut dengan uji wilcoxon dapat disimpulkan ada perbedaan yang bermakna rerata selisih kenaikan berat badan bayi antara kelompok intervensi dengan kelompok kontrol (p=0.000).
Adapun    pengaruh    pemberian    pijat  oksitosin  oleh  suami  dan breast  care pada kelompokintervensi  terlihat  ada  kenaikan  rerata  berat  badan  bayi  yang  lebih  besar dibandingkan dengan kelompok kontrol.

## Rerata Frekuensi Menyusui Bayi
Berdasarkan  tabel  2  menunjukkan  rerata  frekuensi  menyusui  sebelum  diberikan perlakuan  pada  kelompok  intervensi  adalah  7,25  x/hari.  Sedangkan  rereta  kelompok kontrol  adalah  7,50  x/hari.  Hasil  analisis  lebih  lanjut  dengan  uji wilcoxon didapatkan tidak  ada  perbedaan  yang  bermakna  rerata  frekuensi  menyusui  sebelum  diberikan perlakuan antara kelompok intervensi dan kelompok kontrol (p=0.157).
Rerata frekuensi menyusui setelah diberikan  intervensi pada kelompok intervensi adalah 11,45 x/hari. Sedangkan rerata pada kelompok kontrol adalah 10,50 x/hari. Hasil analisis lebih lanjut didapatkan ada perbedaan yang bermakna rerata frekuensi menyusui setelah  diberikan  intervensi  antara  kelompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol (p=0.000). Adapun pengaruh pemberian pijat oksitosin oleh suami dan breast care pada kelompok  intervensi  terlihat  ada  kenaikan  rerata  frekuensi  menyusui  yang  lebih  besar dibandingkan dengan kelompok kontrol.
Rerata  selisih  frekuensi  menyusui  pada  kelompok  intervensi  adalah  4,20  x/hari. Sedangkan  rerata  selisih  pada  kelompok  kontrol  adalah  0,95  x/hari.  Hasil  uji  analisis lebih lanjut dengan uji wilcoxon dapat disimpulkan ada perbedaan yang bermakna rerata selisih  kenaikan  frekuensi  menyusui  antara  kelompok  intervensi  dengan  kelompok kontrol  (p=0.000).  Adapun  pengaruh  pemberian  pijat  oksitosin  oleh  suami  pada kelompok  intervensi    terlihat  ada  kenaikan  rerata  frekuensi  menyusui  bayi  yang  lebih besar dibandingkan dengan kelompok kontrol.

## Rerata Lama Tidur Bayi
Berdasarkan  tabel  2  menunjukkan  rerata  lama  tidur  bayi  sebelum  diberikan perlakuan pada kelompok intervensi adalah 10,15 jam/hari. Sedangkan rereta kelompok kontrol  adalah  10,35  jam.  Hasil  analisis  lebih  lanjutdengan  uji wilcoxon didapatkan tidak ada perbedaan yang bermakna rerata lama tidur bayi sebelum diberikan perlakuan antara kelompok intervensi dan kelompok kontrol (p=0.285).
Rerata  lama  tidur  bayi  sesudah  diberikan  perlakuan  pada  kelompok  intervensi adalah 11,70 jam/hari. Sedangkan rerata pada kelompok kontrol adalah 10,95 jam/hari. Hasil  analisis  lebih  lanjut  dengan  uji wilcoxon didapatkan  tidak  ada  perbedaan  yang bermakna rerata berat badan bayi setelah diberikan perlakuan antara kelompok internsi dan  kelompok  kontrol  (p=0,000).  Adapun  pengaruh  pemberian  pijat  oksitosin  oleh suami pada kelompok intervensi terlihat ada kenaikan rerata lama tidur  bayi yang lebih besar dibandingkan dengan kelompok kontrol.
Rerata  selisih  lama  tidur  bayi  pada  kelompok  intervensi  adalah  1,55  jam/hari. Sedangkan rerata selisih pada kelompok kontrol adalah 0,60 jam. Hasil uji analisis lebih lanjut  dengan  uji wilcoxon dapat  disimpulkan  ada  perbedaan  yang  bermakna  rerata selisih  kenaikan  lama  tidur  bayi  antara  kelompok  perlakuan  dengan  kelompok  kontrol (p=0.000). Adapun pengaruh pemberianpijat oksitosin oleh suami dan breast care pada kelompok  perlakuan    terlihat    ada  kenaikan    rerata  lama  tidur  bayi    yang  lebih  besar dibandingkan dengan kelompok kontrol.

## Rerata Buang Air Besar Bayi (BAB)
Tabel  2  menunjukkan  rerata  buang  air  besar  bayi  (BAB)  sebelum  diberikan perlakuan  pada  kelompok  intervensi  adalah  1,35  x/hari.  Sedangkan  rereta  kelompok kontrol  adalah  1,45  x/hari.  Hasil  analisis  lebih  lanjut  didapatkan  tidak  ada    perbedaan yang  bermakna rerata  buang air  besar  bayi (BAB)  sebelum diberikan perlakuan antara kelompok intervensi dan kelompok kontrol (p=0.602).
Rerata  frekuensi  buang  air  besar  bayi  (BAB)  sesudah  diberikan  perlakuan  pada kelompok intervensi adalah 3,35 x/hari. Sedangkan rerata pada kelompok kontrol adalah 2,40  x/hari.  Hasil  analisis  lebih  lanjut  dengan  uji wilcoxon didapatkan  ada  perbedaan yang bermakna rerata BAB bayi setelah diberikan perlakuan antara kelompok intervensi dan  kelompok  kontrol  (p=0.000).  Adapun  pengaruh  pemberian  pijat  oksitosin  oleh suami  dan  breast  care  pada  kelompok  intervensi  terlihat  ada  kenaikan  rerata  frekuensi buang air besar bayi (BAB) yang lebih besar dibandingkan dengan kelompok kontrol.
Rerata selisih BAB bayi pada kelompok intervensi adalah  2,00 x/hari. Sedangkan rerata  selisih  pada  kelompok  kontrol  adalah  1,15  x/hari.  Hasil  uji  analisis mann- whitnney dapat disimpulkan tidak ada perbedaan yang bermakna rerata selisih kenaikan frekuensi  buang  air  besar  bayi  (BAB)  antara  kelompok  intervensi  dengan  kelompok kontrol  (p=0.007).  Adapun  pengaruh  pemberian  pijat  oksitosin  oleh  suami  dan breast
care pada  kelompok  intervensi  terlihat  ada  kenaikan  rerata  frekuensi  buang  air  besar bayi (BAB) yang lebih besar dibandingkan dengan kelompok kontrol.

## Rerata Buang Air Kecil Bayi (BAK)
Berdasarkan tabel  2  menunjukkan  frekuensi  buang air besar  bayi(BAK)  sebelum diberikan  perlakuan  pada  kelompok  intervensi  adalah  5,25  x/hari.  Sedangkan  rereta kelompok kontrol adalah 5,40 x/hari. Hasil uji analisis mann-whitnney didapatkan tidak ada  perbedaan  yang  bermakna  rerata  frekuensi  buang  air  kecil  bayi  (BAK)  sebelum diberikan perlakuan antara kelompok intervensi dan kelompok kontrol (p=0.429).
Rerata  frekuensi  buang  air  kecil  bayi  (BAK)  sesudah  diberikan  perlakuan  pada kelompok intervensi adalah 9,55 x/hari. Sedangkan rerata pada kelompok kontrol adalah 8,65  x/hari.  Hasil  analisis  lebih  lanjut  dengan  uji wilcoxon didapatkan  tidak  ada perbedaan yang bermakna rerata frekuensi buang air kecil bayi (BAK)setelah diberikan perlakuan  antara  kelompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol  (p=0,000).  Adapun pengaruh  pemberian  pijat  oksitosin  oleh  suami  dan breast  care pada  kelompok intervensi terlihat ada kenaikan rerata  frekuensi buang air kecil bayi (BAK) yang lebih besar dibandingkan dengan kelompok kontrol.
Rerata  selisih  frekuensi  buang  air  kecil  bayi  (BAK)  pada  kelompok  intervensi adalah 3,30 x/hari. Sedangkan rerata selisih frekuensi  buang air kecil bayi (BAK) pada kelompok kontrol adalah  2,25x/hari. Hasil uji  analisis  lebih  lanjut  dengan uji wilcoxon dapat disimpulkan tidak ada perbedaan yang bermakna rerata selisih kenaikan frekuensi BAK bayi antara kelompok intervensi dengan kelompok kontrol (p=0.001).
Adapun    pengaruh    pemberian    pijat  oksitosin  oleh  suami  pada  kelompok intervensi terlihat ada kenaikan rerata frekuensi buang air kecil bayi (BAK) yang lebih besar dibandingkan dengan kelompok kontrol.

## Rerata Istirahat Tidur Ibu
Berdasarkan  tabel  2  menunjukkan  rerata  istirahat  tidur  sebelum  diberikan perlakuan  pada  kelompok  intervensi  adalah  5,35  x/hari.  Sedangkan  rereta  kelompok kontrol  adalah  5,45  x/hari.  Hasil  analisis  lebih  lanjut  didapatkan  tidak  ada  perbedaan yang  bermakna    rerata  frekuensi  menyusui  sebelum  diberikan  perlakuan  antara kelompok intervensi dan kelompok kontrol (p=0.602).
Rerata istirahat tidur setelah diberikan perlakuan pada kelompok intervensi adalah 7,35 x/hari. Sedangkan rerata pada kelompok kontrol adalah 6,40 x/hari. Hasil  analisis lebih lanjut didapatkan ada perbedaan yang bermakna rerata frekuensi menyusui setelah diberikan perlakuan antara kelompok intervensi dan kelompok kontrol (p=0.000).
Rerata  selisih  istirahat  tidur  pada  kelompok  intervensi  adalah  2,00  jam. Sedangkan rerata selisih pada kelompok kontrol adalah 0,95 jam. Hasil uji analisis lebih lanjut dengan uji wilcoxon dapat disimpulkan tidak ada perbedaan yang bermakna rerata selisih  kenaikan  frekuensi  menyusui  antara  kelompok  intervensi  dengan  kelompok kontrol  (p=0.001).  Adapun  pengaruh  pemberian  pijat  oksitosin  oleh  suami  dan breast care pada kelompok intervensi terlihat ada kenaikan rerata istirahat tidur ibu yang lebih besar dibandingkan dengan kelompok kontrol.

## Hasil Analisa Multivariat
Tabel. 3
Efek Pemberian Pijat Oksitosin Oleh Suami dan Breast Care terhadap BB Bayi, Frekuensi Menyusui,
Frekuensi BAB, Frekuensi BAK, Lama Tidur Bayi dan Istirahat Tidur Ibu dengan Menggunakan Uji Regresi Liner Faktor BB(gram) Fre.menyusui( x/hari) BAB(x/hari) BAK (x/hari) Lama tidur bayi(jam/hari) Istirahat tidur (jam/hari) beta 95%CI Beta 95% CI Beta 95% CI beta 95% CI beta 95% CI beta 95%CI Kelompok Kontrol 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Perlakuan 601. 6 *** 533.6,6 69.5 1.43 ** 0.42, 2.43 0.71 - 0.23, 1.66 1.29 * 0.30, 2.27 - 0.071 - 0.81, 0.67 0.07 1 - 0.83,0. 97 Umur ibu - 252. 9 *** -283.3,- 222.5 -0.36 - 0.81, 0.093 - 0.071 [- 0.49, 0.35] - 0.21 - 0.66, 0.23 0.21 - 0.12, 0.54 - 1.1e -12 - 0.40,0. 40 Pendidikan SMP 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 SMA - 339. 3 *** -369.7,- 308.9 0.36 - 0.093 ,0.81 0.86 ** * 0.43, 1.28 0.07 1 - 0.37, 0.51 0.071 - 0.26, 0.40 0.71 *** 0.31,1. 12 PT 99.3 *** 56.3,14 2.3 0.64 * 0.006 7,1.2 8 1.14 ** * 0.54, 1.74 0.36 - 0.27, 0.98 - 0.071 - 0.54, 0.40 1.14 *** 0.57,1. 71 Paritas Primipara 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Multipara 497. 1 *** 444.5,5 49.8 0.64 - 0.14, 1.42 0.57 - 0.16, 1.30 0.57 - 0.19, 1.34 0.071 - 0.50, 0.64 0.71 * 0.016, 1.41
95% confidence intervals in brackets, aic= LR Test from Aka iki, df_m= degress of freedom of the model * p < 0.05, ** p < 0.01, *** p < 0.001
Berdasarkan  tabel  3  dari  hasi  uji  regresi  linear  dengan  analisis  anova repeated measured dapat  dilihat  nilai  pvlue  <0.001,  artinya  umur  pada  kedua  kelompok  sama. Pada  tingkat  pendidikan  ibu  pada  kedua  kelompok  sama  dilihat  dari  nilai  (p<0,001) artinya pendidikan pada kedua kelompok sama. Pada kelompok paritas pada kelompok kontrol  dan  intervensi  multipara  nilai  (p<0,001)  artinya  paritas  pada  kedua  kelompok sama.  Dapat  disimpulkan  bahwa  tidak  terdapat  efek  umur,  pendidikan,  dan  paritas terhadap produksi air susu ibu (ASI).
Berdasarkan  tabel  3  dari  uji regresi  liner dengan  analisis  anova repeated measured dapat  dilihat  buang  air  besar  bayi  (BAB)  (x/hari)  semakin  banyaknya perlakuan  tidak  mempengaruhi  buang  air  besar  bayi  (BAB)  dilihat  dari  0.71,  artinya tidak  ada  pengaruh  pijat  oksitosin  oleh  suami  terhadap  buang  air  besar  bayi  (BAB). Lama tidur bayi (jam/hari) semakin banyaknya perlakuan tidak mempengaruhi kualitas tidur bayi dilihat dari nilai -0.071, artinya tidak ada pengaruh pijat oksitosin oleh suami terhadap  lama  tidur  bayi.  Semakin  banyaknya  perlakuan  tidak  mempengaruhi  kualitas istirahat  tidur  ibu    dilihat  dari  nilai  0.071,  artinya  tidak  ada  pengaruh  perlakuan  pijat
oksitosin  oleh  suami  dan  istirahat  tidur  ibu  akan  tetapi  semakin  banyak  perlakuan kualitas  istirahat  ibu  semakin  meningkat.  Untuk  berat  badan  bayi  ada  kenaikan  berat badan  bayi  setelah  diberikan  intervensi  nilai  p value 601.6  (p<0.001),  frekuensi menyusui (x/hari) setelah diberikan  perlakuan  ada kenaikan  frekuensi  menyusui dilihat dari  nilai  p value 1.43  (p<0.01),  artinya  berat  badan  bayi,  frekuensi  menyusui,  ada pengaruh  signifikan  setelah  diberikan  perlakuan  pijat  oksitosin  oleh  suami  dan breast care .

## PEMBAHASAN Karakteristik Responden
Penelitian  ini  dilakukan  pada  ibu  nifas  dibagi  menjadi  kelompok  intervensi  dan kelompok kontrol, pada kelompok intervensi  yang diberikan pijat oksitosin  oleh  suami dan breast  care ,  pada  kelompok  kontrol breast  care selama  15  hari,  untuk  melihat kenaikan produksi air susu ibu (ASI) yaitu: (berat badan bayi, frekuensi menyusui, lama tidur bayi, frekuensi buang air besar bayi (BAB), frekuensi buang air kecil bayi (BAK), dan  istirahat  ibu).  Dari  hasil  pengumpulan  data  karakteristik  partisipan  meliputi  umur ibu,  umur  suami,  pendidikan  ibu  dan  suami,  pekerjaan  dan  paritas.  Data  karakteristik tersebut  diuji  statistik  untuk  mengetahui  homogenitasnya  dan  di  sajikan  dalam  bentuk dist.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  dengan  Rahayu  (2014)  menunjukkan  rerata karakteristik  umur  26-35  responden  pada  kelompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol paling  banyak  sebesar  62,5%. Pada  Murdiyaningsih    (2010)  rerata  karakteristik  umur responden <35 sebesar 80%. Usia merupakan faktor tidak langsung yang mempengaruhi produksi  ASI.  Usia  reproduksi<35  tahun  merupakan  usia  terbaik  untuk  menghasilkan produksi ASI yang lebih banyak dibandingkan ibu yang sudah tua.
Pada  kelompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol  sebelum  diberikan  perlakuan penimbangan  berat  badan  bayi,frekuensi  menyusui,  frekuensi  buang  air  besar bayi(BAB),  frekuensi  buang  air  kecil  bayi  (BAK),  lama  tidur  bayi,  dan  istirahat  ibu. Kegiatan  tersebut  dilakukan  oleh  enumerator  yaitu  bidan  dan  dilakukan  Wilayah  kerja Puskesmas Pudakpayung Kota Semarang.
Massage atau  pijat  adalah  tindakan  melakukan  tekanan  tangan  pada  jaringan lunak,  biasanya  otot, tendon  atau  ligament-ligament, tanpa  menyebabkan  gerakan  atau perubahan  posisi  sendi  untuk  meredakan  nyeri,  menghasilkan  relaksasi,  dan memperbaiki sirkulasi. Oksitosin adalah salah satu dari dua hormon yang dibentuk oleh sel-sel neuronal  nuclei  hipotalamik dan  disimpan  dalam lobus  posterior  pituitary , hormon  lainnya  adalah vasopressin .  Hormon  ini  memiliki  kerja  mengontraksi  uterus dan menginjeksi ASI (Morhenn, 2012).
Pijat  oksitosin  merupakan  salah  satu  solusi  untuk  mengatasi  ketidaklancaran produksi  ASI.  Pijat  oksitosin  adalah  pemijatan  pada  sepanjang  tulang  belakang ( vertebrae )  sampai  tulang costae kelima-keenam  dan  merupakan  usaha  untuk merangsang  hormon  prlaktin  dan  oksitosin  setelah  melahirkan.  Hormon  prolaktin memegang peranan penting dalam produksi ASI, kadar hormon prolaktin pada ibu yang menyusui akan menjadi normon setelah 3 bulan pasca persalinan. Pada hari ke dua dan ketiga  kadar  estrogen  dan  progesteron  menurun  drastis,  sehingga  pengaruh  prolaktin lebih  tinggi  dan  terjadi  sekresi  ASI.  Dengan  menyusui  dini,  terjadilah  perangsangan putting susu terbentuklah prolaktin oleh hipofisis anterior sehingga sekresi  air susu ibu (ASI) semakin lancar (Anuhgera D, 2017).
Hormon prolaktin mengalami peningkatan yang lebih tinggi pada kelompok pijat oksitosin oleh suami karena dipengaruhi oleh faktor psikologis. Pada saat dilakukannya pijat oksitosin oleh suami yang merangsang saraf parasimpatis dapat menghasilkan rasa rileks  dari  hipofisis  posterior  dan  menghasilkan  endorpin  dari  hipofisis  anterior. Sehingga membuat ibu nifas semakin merasa rileks pada saat menyusui. Semakin sering ibu memberikan ASI maka produksi air susu ibu (ASI) juga akan bertambah, dan secara fisiologis  hormon  prolaktin  akan  meningkat.  Refleks  prolaktin  dan  refleks  aliran  ( let down  refleks )  sangat  menentukan  keberhasilan  selama  proses  menyusui.  Refleks prolaktin secara hormonal untuk memproduksi Rangsangan ini lanjutan ke hipotalamus melalui  mendulla  spinalis  hipotalamus  dan  akan  menekan  pengeluaran  faktor penghambat  prolaktin  dan  sebaliknya  merangsang  pengeluaran  pemacu  sekresi prolaktin. Rangsangan tersebut terus diteruskan ke hipofisi melalui nervus, kemudian ke lobus anterior. Dari lobus ini akan mengeluarkan hormon prolaktin, masuk ke peredaran darah sampai pada kelenjar-kelenjar pembuat ASI, sel-sel alveoli akan terangsang untuk membuat  air  susu.  Pada  ibu  menyusui  prolaktin  akan  menurun  dalam  keadaan  stress, pengaruh phisikis (gelisah, kurang percaya diri, takut, cemas), anastesi, operasi.
Frekuensi dilakukannya pijat oksitosin juga akan mempengaruhi produksi air susu ibu(ASI), dalam peneltian ini Pijat oksitosin  oleh suami dilakukan dua kali sehari pagi dan  sore  hari.    Pijat  oksitosin  lebih  efektif  apabila  dilakukan  pagi  dan  sore  selama  15 menit  dapat  mempengaruhi  produksi  air  susu  ibu  (ASI)  pada  ibu  nifas.  Pijat  oksitosin pada  punggung  ibu  dapat  meningkatkan  kadar  hormon  prolaktin  ibu.  Hal  ini  sesuai dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Kurniawati  pada  tahun  2014  membuktikan bahwa  ibu  postpartum  yang  diberikan  massage  di  daerah  punggung  mulai  dari  batas leher sampai batas bawah scapula di sekitar ruas tulang bekalang selama 15 menit dapat meningkatkan  kadar  oksitosin  dari  prolaktin  dalam  darah.  Penelitian  Suwondo  pada tahun  2015  dimana  hasil  penelitian  menunjukkan  terjadi  peningkatan  kadar  hormon prolaktin  sebelum  dan  sesudah  diberikan  pijat  oksitosin.  Penelitian  Machmudah  pada tahun  2017  bahwa  pijat  oksitosin  efektif  dapat  meningkatkan  produksi  air  susu  ibu (ASI).  Sedangkan  pada  penelitian  indriyani  pada  tahun  2006  menunjukkan  terdapat peningkatan  hormon  prolaktin  dan  berat  badan  bayi  pada  kelompok  intervensi  yang diberikan pijat oksitosin.
Adapun  variabel confounding pada  penelitian  ini  umur  ibu/umur  suami, pendidikan, pekerjaan. Hasil penelitian menunjukkan rerata umur responden sama antra kelompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol.  Sehingga  faktor  umur  pada  penelitian  ini dapat  dikendalikan. Pengendalian umur responden dilakukan dilakukan dengan kriteria inklusi  umur  responden.  Umur  yang  aman  untuk  kehamilan,  persalinan  dan  menyusui adalah, dikarenakan umur sesuai dengan  masa reproduksi  yaitu sangat baik dan sangat mendukung dalam pemberian air susu ibu (ASI)  eklusif.
Pada  variabel  pendidikan,  hasil  penelitian  menunjukkan  rerata  pendidikan responden  sama  antara  kelompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol.  Sehingga  faktor pendidikan  responden  pada  penelitian  ini  dapat  dikendalikan.  Pendidikan  merupakan salah  satu  faktor  penting  untuk  mendapatkan  dan  menerima  secara  lebih  mudah informasi,  karena  pendidikan  dapat  mempengaruhi  kemampuan  orang  tua  dalam melakukan perawatan terhadap bayinya supaya sehat.
Pada variabel pekerjaan, hasil penelitian menunjukkan rerata pekerjaan responden sama  antara  kelompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol.  Sehingga  faktor  pekerjaan responden  pada  penelitian  ini  dapat  dikendalikan.  Ibu  yang  tidak  bekerja  memiliki
waktu  yang  lebih  lama  bersama  bayi  sehingga  memiliki  kesempatan  untuk  dapat memberikan air susu ibu (ASI)  pada bayi secara on demand .
Ibu/responden  yang  bekerja  merupakan  salah  satu  kendala  yang  menghambat pemberian  ASI  eksklusif.  Produksi  ASI  ibu  bekerja  memang  akan  berkurang.  Hal  ini antara lain karena tanpa disadari ibu mengalami stress akibat berada jauh dari sang buah hati.  Ibu  bekerja  ternyata  dapat  mempengaruhi  produksi  air  susu  ibu  (ASI)  walaupun sudah dijelaskan tentang berbagai cara teknik menyusui, cara peningkatan produksi ASI dan  lain  sebagainya.  Banyak  ibu  bekerja  yang  menghentikan  pemberian  air  susu ibu(ASI),  padahal  bekerja  bukan  alasan  untuk  menghentikan  pemberian  ASI  secara eksklusif  meskipun  cuti  melahirkan  hanya  3  bulan.  Menurut  penelitian  Budiarti  pada tahun  2009  menunjukkan  bahwa  ibu  bekerja  atau  tidak  bekerja  tidak  mempengaruhi produksi  ASI  karena  informasi  dan  lingkungan  kerja  dan  memberikan  pengertian pengetahuan tentang produksi ASI.
Menurut  penelitian  Desmawati  pada  tahun  2018  menunjukkan  bahwa  ibu  yang yang  bekerja  tidak  mempengaruhi  pemberian  air  susu  ibu  (ASI)  kepada  bayinya. Dengan  pengetahuan  yang  benar  tentang  menyusui,  seorang  ibu  yang  bekerja  dapat tetap memberikan air susu ibu (ASI)  secara eksklusif.
Pada  variabel  pola  istirahat  tidur  partisipan  pada  kelompok  yang  diberikan perlakuan didapatkan pola  istirahat tidur adalah 5 jam/hari dan pada kelompok kontrol rata-rata  pola  istirahat  tidur  adalah  5  jam/hari.  Dapat  disimpulkan  bahwa  kedua kelompok  mempunyai  kesetaraan  pola  istirahat  tidur  yang  homogen.  Bila  ibu  kurang istirahat tubuh akan  mengalami kelemahan  dan  menjalankan  fungsinya sehingga dapat mempengaruhi status kesehatan ibu karena tubuh tidak sehat input makanannya kurang atau  kurang  darah  untuk  membawa  bahan-bahan  yang  akan  diolah  oleh  sel-sel acini tersebut sehingga pembentukan dan pengeluaran ASI akan terhambat.
Faktor  istirahat    mempengaruhi  produksi  air  susu  ibu  (ASI),  apabila  kondisi  ibu terlalu  capek,  kurang  istirahat  maka  air  susu  ibu  (ASI)  juga  berkurang.  Faktor  lainnya yang  juga  mempengaruhi  dalam  pengeluaran  dan  produksi  air  susu  ibu  (ASI)  adalah pola istirahat. Pada bulan-bulan pertama, ibu tentu akan merasa sangat kurang istirahat karena  pola  tidur  bayi  masih  belum  teratur.  Hal  ini  bisa  diantisipasi  dengan  cara mengikuti pola tidur bayi. Ibu dapat tidur saat bayi tertidur dan bangun saat bayi bangun untuk  disusui.  Dengan  mengikuti  pola  tidur  bayi  ibu  bisa  terbantu  untuk  mendapatkan waktu  istirahat  yang  cukup.  Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Kendall  pada  tahun  2011 menunjukkan bahwa ibu yang memberikan  air susu ibu (ASI) sepenuhnya kepada  bayi justru  memilih  waktu  tidur  bayi  lebih  di  bandingkan  ibu  yang  memberikan  susu kombinasi atau susu formula kepada bayinya.
Paritas  akan  mempengaruhi  keaktifan  dari  hormon-hormon  termasuk  hormon oksitosin  yang  akan  mempengaruhi  produksi  air  susu  ibu  (ASI).  Pada  paritas  yang tinggi secara anatomi kelenjar alveolus yang ada dalam payudara sudah tidak maksimal dalam memproduksi air susu ibu (ASI), sehingga meskipun dilakukan perparangsangan pada  area  tulang  belakang  selama  dua  kali  sehari  akan  sedikit  berpengaruh  untuk keluarnya  oksitosin  dibandingkan  dengan  ibu  yang  memiliki  paritas  rendah.  Pada  ibu dengan  paritas  tinggi  oksitosin  akan  tetap terproduksi  namun  tidak  sebanyak  pada  ibu dengan  paritas  rendah.  Hal  ini  akan  menyebabkan  pada  ibu  dengan  paritas  rendah cenderung  produksi  air  susu  ibu  (ASI)  yang  dikeluarkan  lebih  baik  dibandingkan dengan ibu yang memiliki paritas tinggi.
Ibu  multipara  menunjukkan  produksi  air  susu  ibu  (ASI)  yang  lebih  banyak dibandingkan  dengan  primipara  pada  hari  keempat  nifas.  Kenaikan  jumlah  paritas
menyebabkan  perubahan  produksi  air  susu  ibu  (ASI)  walaupun  pengalama  dan keyakinan  ibu  pada  saat  menyusui  sebelumnya  akan  mempengaruhi  perilaku  ibu  pada proses  menyusui  selanjutnya.  Jika  ibu  berhasil  pada  saat  menyusui.  Keyakinan  ibu  ini dapat  merangsang  pengeluaran  oksitosin  sehingga  air  susu  ibu  (ASI)  dapat  keluar dengan lancar.
Dari hasil  penelitian di  Kudus karaktekteristik paritas tidak  mempengaruhi kadar prolaktin  ibu  post  partum,  senada  dengan  penelitian  di  Jogjakarta  bahwa  paritas  tidak mempengaruhi  pelaksanaan  inisiasi  menyusui  dini  pada  ibu  bersalin. Artinya  hasil penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  perlakuan  pemijatan  oksitosin  oleh  suami  terbukti meningkatnya  rangsangan  pada impuls  syaraf  aferens sehingga  hormon  oksitosin meningkat,  dengan  peningkatan  hormon  tersebut  akan  memberikan  umpan  balik terhadap peningkatan hormon prolaktin.

## Pijat Oksitosin oleh Suami Dapat Meningkatkan Produksi Air Susu Ibu (ASI)
Hasil  penelitian  menunjukkan  pada  perbedaan  bermakna  produksi  air  susu  ibu (ASI)    pada  kelompok  kontrol  dan  kelompok  intervensi.  Sehingga  dapat  disimpulkan bahwa pijat oksitosin oleh suami dapat meningkatkan produksi air susu ibu (ASI). Teori lain  dikemukakan  oleh  Morhenn  pada  tahun  2012  menjelaskan  bahwa  pemijatan merupakan  salah  satu  stimulasi  sensorik  somatik  melalui  penekanan  jaringan  lunak yang  dapat  menghubungkan  jalur  sistem  syaraf  perifer  terhadap  sistem  syaraf  pusat sehingga  mampu  menghasilkan  reflek  pada  sistem  syaraf  otonom  dan  mempengaruhi kontrol  neuroendokrin  didalam  tubuh  manusia.  Penelitian  dilakukan  Widayanti  pada tahun  2014  menunjukkan  bahwa  rangsangan  berupa  sentuhan,  kehangatan,  sensasi alfaktori,  penekanan  ringan  dan  pemijatan  dapat  menstimulasi  peningkatan  pelepasan oksitosin didalam sirkulasi darah dan didalam cairan serebrospinal. Frekuensi dilakukan pijat  oksitosin  juga  akan  mempengaruhi  produksi  air  susu  ibu  (ASI),  dalam  penelitian ini pijat oksitosin dua kali sehari pagi dan sore hari. Pijat oksitosin lebih efektif apabula dilakukan  dua  kali  pagi  dan  sore.  Pijat  oksitosin  yang  dilakukan  sehari  dua  kali  dapat mempengaruhi produksi air susu ibu (ASI)  pada ibu nifas. Pemijatan oleh suami dapat membantu  ibu  nifas  untuk  meningkatkan  relaksasi  dan  kenyamanan  sehingga diharapkan produksi air susu ibu (ASI)  dapat meningkat.
Peningkatan produksi air susu ibu (ASI) dapat dilihat dengan indikator berat berat badan  bayi.  Rerata  berat  badan  bayi  setelah  diberikan  perlakuan  pada  kelompok intervensi  dan  kelompok  kontrol.  Hasil  uji  analisis  dengan mann-whitney didapatkan ada  perbedaan  yang  bermakna  rerata  berat  bayi  setelah  diberikan  perlakuan  antara kelompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol.  Hasil  analisis  dengan  menggunakan  uji regresi  liner  ada  perbedaan  yang  bermakna  rerata  berat  badan  badan  bayi  setelah diberikan perlakuan antara kelompok intervensi dan kelompok kontrol.
Pada awal-awal kelahiran, BB bayi tidak turun melenihi 5% sampai 10% dari BB lahir pada minggu pertama kelahiran. Air susu  ibu (ASI) merupakan suatu cairan  yang terbentuk  dari  campuran  dua  zat  yaitu  lemak  dan  air  yang  terdapat  dalam  larutan protein.  Laktosa  dan  garam-garam  anorganik  yang  dihasilkan  oleh  kelenjar  payudara ibu,  dan  bermanfaat  sebagai  makanan  bayi.  Apabila  kebutuhan  nutrisi  bayi  tercukupi, maka berat badan bayi akan bertambah.
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan  khanal  tahun  2016 bahwa  ibu  yang  diberikan back  massage menunjukkan  peningkatan  berat  badan  bayi. Penelitian  Morhenn  pada  tahun  2012  dimana  hasil  penelitianmenunjukkan  ada peningkatan  BB bayi setelah diberikan pijat oksitosin.Hal ini didukung penelitian yang
dilakukan  oleh  Suryani  pada  tahun  2011  yang  menyatakan  bahwa  terdapat  perbedaan signifikan  antara  berat  badan  bayi  yang  diberi  ASI  saja  dan  makanan  atau  minuman tambahan.
Sesuai dengan penelitian ini kenaikan berat badan bayi selama 14 hari setelah ibu nifas  mendapatkan  pijat  oksitosin  oleh  suami,  produksi  ASI  semakin  meningkat sehingga  frekuensi  bayi  menyusu  lebih  sering  dan  lebih  lama  yang  berdampak  pada kenaikan berat badan bayi.
Indikator lain untuk melihat bahwa ASI tercukupi bagi bayi adalah frekuensi BAB bayi. Hasil analisis uji mann-whitney didapatkan  tidak ada perbedaan  bermakna antara kelompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol.  Hasil  analisis  lebih  lanjut  dengan menggunakan  uji  regresi  linear  didapatkan  ada  perbedaan  yang  bermakna  rerata  BAB bayi setelah diberikan perlakuan antara kelompok intervensi dan kelompok kontrol.
Buang  air  besar  bayi  (BAB)  yang  berupa  mekonium  akan  keluar  dalam  kurun waktu  24  jam  bayi  lahir.  Selanjutnya  warna  tinja  yang  disusui  dengan  ASI  akan berwarna  kuning  dan  lembek  dengan  frekuensi.  Penelitian  ini  sesuai  dengan  hasil penelitian  Machmudah  pada  tahun  2011  dimana  hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa terjadi  peningkatan  frekuensi  buang  air  besar  bayi  (BAB)  setelah  dilakukan  pijat oksitosin dan oketani paling tinggi  frekuensi buang air besar bayi (BAB) dalam sehari, dengan rata-rata . Bayi yang mendapat ASI akan berbeda dengan bayi yang diberi susu formula.  Pada  bayi  yang  diberikan  ASI  pola  buang  air  besar  bayi  (BAB),  BAB  yang dihasilkan adalah berwarna kuning keemasan, tidak terlalu encer dan tidak terlalu pekat, sedangkan  bayi  yang  mendapatkan  susu  formula  pola  BAB  nya  1  kali  sehari,  BAB berwarna putih pucat. ASI sangat mudah dicerna sehingga bayi akan lebih sering BAB.
Selain  frekuensi  buang air besar bayi (BAB), indikator lain untuk melihat bahwa ASI tercukupi bagi bayi adalah  frekuensi buang air besar bayi (BAB). Rerata frekuensi buang  air  kecil  bayi  (BAK)  setelah  diberikan  perlakuan  pada  kelompok  intervensi sedangkan pada kelompok kontrol. Hasil analisis  dengan uji  mann-whitney  didapatkan tidak ada perbedaan yang bermakna rerata frekuensi buang air kecil bayi (BAK) setelah diberikan perlakuan antara kelompok intervensi dan kelompok kontrol.
Hasil  analisis  lebih  lanjut dengan  menggunakan uji regresi  linear didapatkan ada perbedaan yang bermakna rerata frekuensi buang air kecil bayi (BAK) setelah diberikan perlakuan antara kelompok intervensi dan kelompok kontrol. Frekuensi frekuensi buang air  kecil  bayi  (BAK)  yang  mendapatkan  ASI  cukup  dengan  warna  urine  kuning  dan jernih. Pola eliminasi bayi tergantung dari intake yang bayi dapatkan, bayi yang minum ASI,  warna  unine  jernih,  bau  khas  urine.  Penelitian  oleh  Suryani  tahun  2013  dimana frekuensi buang air kecil bayi (BAK) bayi pada hari pertama setelah lahir adalah 6 kali dalam 24  jam, pada  minggu kedua 10 kali dalam  24  jam,  sehingga  hasil penelitiannya menunjukkan  ada  peningkatan  frekuensi  buang  air  kecil  bayi  (BAK)  setelah  diberikan pijat  oksitosin  pada  minggu  kedua.  Penelitian  Machmudah  pada  tahun  2011  juga menunjukkan  bahwa  ada  peningkatan  frekuensi  buang  air  kecil  bayi  (BAK)  setelah menunjukkan  bahwa  ada  peningkatan  frekuensi  BAK  bayi  setelah  dilakukan  pijat oksitosin dan oketani  yaitu 12 kali sehari. Hasil penelitian  Widayanti  pada tahun 2014 menyebutkan  bahwa  produksi  ASI  dapat  dinilai  dari  frekuensi  buang  air  kecil  bayi (BAK) yaitu sebanyak 6-8 kali sehari.
Indikator  lain  untuk  melihat  bahwa  ASI  tercukupi  bagi  bayi  adalah  lama  tidur bayi.  Hasil  analisis  lebih  lanjut  didapatkan  tidak  ada  perbedaan  antara  lama  tidur  bayi antara kelompok intervensi dan kelompok kontrol.
Rerata  selisih  lama  tidur  bayi  setelah  diberikan  perlakuan  pada  kelompok intervensi, sedangkan rerata lama tidur bayi setelah diberikan perlakuan pada kelompok kontrol.  Hasil  analisis  lebih  lanjut  dengan  uji  mann-whitney  ada  perbedaan  bermakna antara kelompok intervensi dan kelompok kontrol.
Hasil  analisis  lebih  lanjut  dengan  menggunakan  uji  regresi  liner  lama  tidur  bayi didapatkan  tidak  terdapat  signifikan  lama  tidur  bayi  setelah  diberikan  perlakuan  pada kelompok intervensi.
Lama tidur bayi yang cukup ASI setelah menyusui dalam sehari. Hasil penelitian ini  sesuai  dengan  penelitian  Suryani  pada  tahun  2011  dimana  lama  tidur  bayi menunjukkan  ada  perbedaan  pada  hari  pertama  dan  minggu  kedua  serelah  dilakukan pijat  oksitosin.  Bayi  akan  tidur  tenang/nyenyak  setelah  menyusu  (Suryani  2011). Kecukupan  pemberian  ASI  juga  ditujukkan  oleh  perilaku  bayi  yang  biasanya  tenang, tidak  rewel  dan  tidur  pulas.  Namun  perlu  diperhatikan  juga  bahwa  kesuksesan pemberian  ASI  juga  dipengaruhi  oleh  tingkat  kenyaman  ibu  yang  secara  tidak menjadwalkan  pemberian  ASI  juga  dipengaruhi  oleh  tingkat  kenyamanan  ibu  yang secara  tidak  langsung  akan  mempengaruhi  produksi  ASI.  Ibu  sebaiknya  tidak menjadwalkan pemberian ASI. Menyusui paling baik dilakukan sesuai permintaan bayi ( on  demand ).  Produksi  ASI  sangat  mempengaruhi  oleh  seringnya  bayi  menyusu. Semakin  sering  bayi  disusui  maka  jumlah  volume  ASI  yang  diproduksi  akan  semakin banyak  karena  semakin  tinggi  kadar  oksitosin  pada  peredaran  darah  yang  akan merangsang prolaktin untuk terus memproduksi ASI, berat badan bayi akan bertambah, frekuensi buang air besar bayi (BAB)   dan  frekuensi buang air kecil bayi (BAK)   akan lebih  sering  dari  bayi  akan  merasa  tenang,  tidak  rewel  dan  tidur  pulas.  Pijat  oksitosin oleh  suami  dapat  membantu  ibu  nifas  untuk  meningkatkan  relaksasi  dan  kenyamanan sehingga produksi ASI dapat meningkat.
Pada variabel frekuensi menyusui, h asil penelitian didapatkan frekuensi menyusui pada  kelompok  intervensi,pada  kelompok  kontrol  rata-rata  frekuensi  menyusui.  Dapat disimpulkan  bahwa  kedua  kelompok  mempunyai  kesetaraan  frekuensi  menyusui  yang sama atau homogen.
Adapun pengaruh pemberian pijat oksitosin oleh suami pada kelompok intervensi terlihat  ada  kenaikan  rerata  kadar  berat  badan  bayi  yang  besar  dibandingkan  dengan kelompok  kontrol.  Hasil  uji mann-whitney dapatkan  disimpulkan  ada  perbedaan  yang bermakna  rerata  selisih  kenaikan  kadar  hormon  prolaktin  antara  kelompok  intervensi dan kelompok kontrol.
Hasil  analisis  dengan  menggunakan  uji  multivariat  frekuensi  menyusui    setelah diberikan  intervensi  lebih  besar dibandingkan dengan kelompok kontrol. Hasil analisis lebih  lanjut  dengan    uji  regresi  liner  didapatkan  ada  perbedaan  yang  bermakna  rerata frekuensi  menyusui  setelah  diberikan  perlakuan  antara  kelompok  intervensi  dan kelompok kontrol.
Menyusui  bayi  setelah  melahirkan  sangat  penting  karena  dengan  menyusui  bayi lebih dini terjadi perangsangan areola dan terbentuklah prolaktin. Pengeluaran air susu dari  kelenjar  mammae  adalah  faktor  penting  dalam  kelanjutan  produksinya,  terdapat bahan  kimia  (penghambat)  dalam  ASI  yang  sudah  dirancang  untuk  menghentikan produksi  tidak  digunakan,  apabila  ASI  yang  sudah  diproduksi  tidak  dihisap  atau dikeluarkan dari kelenjar  mammae dalam waktu lama, bahan kimia (penghambat) atau inhibitor  autokrin  ini  akan  menghentikan  sel-sel  pembuat  ASI  diproduksi.  Keteraturan bayi menghisap menjadikan produksi ASI semakin bertambah setiap hari ditunjang juga oleh nutrisi dari ibu.
Semakin sering bayi menyusu pada payudara ibu, maka produksi dan pengeluaran ASI  akan  semakin  banyak.  Pada  bulan-bulan  pertama  setelah  melahirkan  untuk menjamin  produksi  dan  pengeluaran  air  susu  ibu  (ASI).  Frekuensi  menyusui  berkaitan dengan  kemampuan  stimulasi  kedua  hormon  dalam  kelenjar  payudara,  yakni  hormon prolaktin  dan  oksitosin  (Widiyanto,  2012).  Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian  Suryani dimana  hasil  penelitian  frekuensi  menyusui  pada  hari  pertama  setelah  lahir  adalah  4-5 kali  dan  meningkat  pada  minggu  kedua.  Sehingga  hasil  penelitian  menunjukkan  ada peningkatan  frekuensi  menyusui  setelah  diberikan  pijat  oksitosin  pada  minggu  ke  2. Hasil  penelitian  dari  Muchmudah  pada  haun  2011  menunjukkan  bahwa  frekuensi menyusui  setelah  pijat  oksitosin  dan  oketani  yaitu  12  kali  sehari  (Suryani,  2011). Refleks prolaktin dan refleks aliran ( let down refleks ) sangat menentukan keberhasilan selama proses menyusui.
Dalam  penelitian  ini  didapatkan  pengukuran  akhir  pada  hari  ke  15  kelompok intervensi  terjadi  peningkatan  produksi  air  susu  ibu  (ASI)  yang  sangat  bermakna terhadap produksi air susu ibu (ASI) dengan meningkatnya berat badan bayi, frekuensi buang  air  besar  (BAB),  frekuensi  buang  air  kecil  (BAK),  frekuensi  menyusui,  lama tidur  bayi,  dan  istirahat  ibu.  Dengan  demikian  dapat  disimpulkan  bahwa  produksin  air susu  ibu  (ASI)  pada  kelonmpok  intervensi  pijat  oksitosin  oleh  suami  dan breast  care berpengaruh signifikan dibandingkan kelompok kontrol.

## SIMPULAN
Pemberian  pijat  oksitosin  oleh  suami  dari  hari  pertama  sampai  hari  ke  14    pada ibu nifas normal berpengaruh terhadap peningkatan produksi ASI yang ditunjukan dari: Berat badan bayi, frekuensi menyusui, frekuensi buang air besar bayi (BAB), Frekuensi buang air kecil bayi (BAK), lama tidur bayi, dan istirahat tidur ibu. Pemijatan oksitosin oleh suami dapat dilakukan dan diterapkan pada ibu fase masa nifas.

## SARAN
Bagi  peneliti  selanjutnya  dapat  mengukur  intesitas  tekanan  pemijatan  oksitosin yang lebih efektif dan akurat pada ibu nifas. Makanan ibu nifas hari 1 (pertama) sampai hari  ke  14  harus  memperhatikan food  recall agar dapat  mengukur recall makanan  dan energi untuk ibu nifas.

## DAFTAR PUSTAKA
Aidam,  B.  A.,  Perez,  P.  R.,  Lartey,  A.,  Aidam,  J.  (2005).  Factors  Associated  with Exclusive Breastfeeding in Accra, Ghana. European Journal of Clinical Nutrition.
59, 789-796. (diunduh 17 Mei 2011)
Ahn, S., Kim,  J., & Cho, J. (2011). Effects of Breast  Massage on Breast Pain, Breast- milk Sodium, and Newborn Suckling in Early Postpartum Mothersof . Academy of Nursing, (4), 41
Anuhgera,  D.,  Kuncoro,  T.,  Sumarni,  S.,  Mardiyono,  M.,  &  Suwondo,  A  .(2017). Hypnotherapy  is More Effective than Acupressure  in the  Production of Prolactin Hormone  and  Breast  Milk  among  Women  Having  Given  Birth  with  Caesarean Section. Medicine and Clinical Science Budiarti, T. (2009). Efektifitas Pemberian Paket Sukses ASI terhadap Produksi ASI Ibu Menyusui dengan Seksio Caesarea di Wilayah Depok Jawa Barat . Tesis. Depok: FIK UI. Tidak dipublikasikan
Darmastuti.  (2018).  Pengaruh  Pijat  Oksitosin  terhadap  Kadar  Hormon  Prolaktin  dan Produksi ASI pada Ibu Sektio Caesarea (Studi kasus di RSUD kota Semarang)
Dewi.,  Gusti,  K.,  &  Eneng,  Y.  S.  (2017).  Hubungan  antara  Karakteristik  Responden dalam  Pemberian  Asi  Eksklusif  dengan  Status  Gizi  Bayi  Umur  6-12  Bulan  di Posyandu Dahlia Desa Bangbayang Tahun 2015. Jurnal Impuls, 1 (2), 78-82
Eko,  M.  (2011).  Efektivitas  Kombinasi  Teknik  Marmet  dan  Pijat  Oksitosin  terhadap Produksi  ASI  Ibu  Post  Partum  di  Rumah  Sakit  Wilayah  Jawa  Tengah. Keperawatan Soedirman. The Soedirman Journal of Nursing, 6 Hani, R. M. (2014). Hubungan Dukungan Suami terhadap Keberhasilan Pemberian ASI Eksklusif  pada  Ibu  Primipara  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Pisangan .  Jakarta. Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan.
http://health.detik.com/read/2011/08/15/095530/170688/1201/dr-utami-roesli-pejuang-
asi-yang-pernah-gagal-menyusui
Hubertin., Sri, P. (2004). Konsep Penerapan ASI Eksklusif. Jakarta: EGC:11 Indriyani, D. (2006). Pengaruh Menyusui Dini dan Teratur terhadap Produksi ASI pada Ibu Post Partum dengan Sectio Caesarea di RSUD Dr. Soebandi Jember dan Dr. H.Koesnadi Bondowoso. Depok: FIK UI Jateng.,  Dinkes.  Dinas  Kesehatan.  P.K.P.J.  Tengah.  (2013).    ed:  Profil  Kesehatan Provinsi Jawa Tengah
Karuniawati, B., Fauziandari, E. N., & Wulandari, A. (2014). Studi Komparasi Teknik Marmet  dan  Pijat  Oksitosin  terhadap  Produksi  Asi  pada  Ibu  Post  Partum Primipara  di  Rumah  Sakit  Wilayah  Daerah  Istimewa  Yogyakarta . Jurnal Kesehatan Karya Husada
Khairani,  L.  (2012).  Pengaruh  Pijat  Oksitosin  terhadap  Involusi  Uterus  pada  Ibu  Post Partum di Ruang Post Partum Kelas III RSHS Bandung. Students e-Journal , 1, 33 Kim,  S.  (2018).  Interventions  Promoting  Exclusive  Breast  Feeding  Up  to  Six  Months after  Birth:  A  systematic  Review  and  Meta-Analysis  of  Randomized  Controlled Trials. International Journal of Nursing Studies
Latifah,  J.,  Wahid,  A.,  &  Agianto,  A.  (2015).  Perbandingan  Breast  Care  dan  Pijat Oksitosin  terhadap  Produksi  ASI  pada  Ibu  Post  Partum  Normal. Dunia Keperawatan, 3 , 34-43
Lussier,  M.  M.,  Brownell,  E.  A.,  Proulx,  T.  A.,  Bielecki,  D.  M.,  Marinelli,  K.  A., Bellini, S. L., & Hagadorn, J. I. (2015). Daily Breastmilk Volume  in Mothers of Very  Low  birth  weight  neonates:  a  repeated-measures  randomized  trial  of  hand expression  versus  electric  breast  pump  expression. Breast  Feeding  Medicine, 10 (6), 312-317
Machmudah,  M.,  &  Khayati,  N.  (2017). Breastmilk  Production  of  Mother  with  Post Caesarean Section Given Oketani and Oxitocyn Massage . Jurnal Ners, 9 (1): 104- 110
Mardianingsih,  Eko.  (2010).  Efektitas  Kombinasi  Teknik  Marmet  dan  Pijat  Oksitosin terhadap Produksi ASI Ibu Seksio Caesarea di Wilayah Rumah Sakit Daerah Jawa Tengah
Morhenn,  Beavin,  Zak.  (2012). Massage  Increases  Oxytocin  and  Reduces Adrenocorticotropin Hormone in Humans. Alternative Therapies 18:6. Cetakan I. Yogyakarta: Graha Ilmu
Rahayu,  RY.,  &  Sari,  S.  (2014).  “Pengetahuan  Ibu  Primipara  tentang  Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Produksi ASI”. Vol.1 No.1 Tahun 2012 Halaman 108-115
Rempel, L. A., Rempel, J. K., & Moore, K. C. (2017). Relationships Between Types of Father  Breast  Feeding  Support  and  Breast  Feeding  Outcomes. Maternal  &  child nutrition, 13 (3), 3-13
Riorda,  J.  (2005). Anatomy  and  Physiology  of  Lactation  in  Breastfeeding  and  Human Lactation . Human Lactation 3
Roesli, U. (2011). Detik Health, Pejuang ASI yang Gagal Menyusui
Sastroasmoro.,  Sudigdo  &  Ismael,  S.  (2011). Dasar-Dasar  Metodologi  Penelitian Klinis. Bandung: Sagung Seto SDKI,  Kemenkes  RI.  (2012).  Survey  Demografi  dan  Kesehatan  Indonesia.  J.  K. RI.2012., ed
Semarang.,  Dinkes  Jateng  Kabupaten.  (2015).  Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Semarang,. C.A.d.K.S. Tahun, ed
Sintesis., Anwar, R. (2010). Fungsi dan Interprestasi Pemeriksaan Hormon Reproduksi.
Obsteric dan Ginekologi FK UNPAD
Siregar.  (2006). Pemberian  ASI Eksklusif  dan  Faktor–Faktor  yang  Mempengaruhinya . Sumatra Utara: Universitas Sumatera
Suryani, N. D., & Mularsi, S. (2011). Hubungan Dukungan Suami dengan Pelaksanaan Inisiasi  Menyusui  Dini  pada  Ibu  Post  Partum  di  BPS  Kota  Semarang, Dinamika Kebidanan, 1 (1)
Suwondo,  A.,  &  Wahyuni,  S.  (2015).  Efektifitas  Kombinasi  Pijat  Oksitosin  Tehnik Effleurage  dan  Aromaterapi  Rose  terhadap  Kadar  Hormon  Prolaktin  Ibu  Post Partum Normal di Wilayah Puskesmas Dawe Kudus Tahun 2013 . Jurnal Ilmu dan
Teknologi Kesehatan, 5 (1) UNICEF. (2014). ASI Penyelamat Hidup dan Efektif di Dunia: http://www.unicef.org/indonesia/id/
WHO, World  Health  Statistics. (2013). Publication Data, WHO Press, Geneva Widayanti,  W.  (2014).  Efektivitas  Metode  “Speos”  (Stimulasi  Pijat  Endorphin, Oksitosin  dan  Sugestif)  terhadap  Pengeluaran  Asi  pada  Ibu  Nifas:  (Quasi Ekperimen, di BPM Wilayah Kabupaten Cirebon ). kedektoren
Widiyanto S. Avianti D, Tyas M. (2012). Hubungan Pendidikan dan  Pengetahuan Ibu tentang  ASI  Eksklusif  dengan  Sikap  terhadap  Pemberian  ASI  Eksklusif. Jurnal Kedokteran Muhhamadiyah, 1 (1)