PENGELOLAAN LIMBAH MEDIS PADAT RUMAH SAKIT PADA MASA PANDEMI COVID19 DI RSUD KOJA JAKARTA

## HOSPITAL SOLID MEDICAL WASTE MANAGEMENT DURING THE COVID19 PANDEMIC
AT RSUD KOJA JAKARTA
Oleh:
Debbie Valonda S 1 , dan Ema Hermawati 2 1,2 Departemen Kesehatan Lingkungan Fakultas Kesehatan Masyarakat  ,                                                   Universitas Indonesia Gedung Fakultas Kesehatan Masyarakat, Pondok Cina, Kec. Beji, Kota Depok Jawa Barat 12345 E-mail : almadebbie@gmail.com

## ABSTRACT
Background : The Covid19 pandemic in Indonesia, particularly in DKI Jakarta, has  reported about increase in the solid medical waste produced. Medical solid waste management is necessary because improper management can result  in  injury,  pollution  of  the  environment,  and  nosokominal.  Effective  management  of  medical  solid  waste  is expected  to  mitigate  this  effect.  This  study  purpose  is  determine  whether  the  Koja  Jakarta  Regional  General Hospital's (RSUD) solid medical waste management practices are compliant with current regulations. Methods : This is a descriptive observational study, employing observational methods to examine the management of medical solid waste at Koja Hospital Jakarta and collecting secondary data on sanitation facilities. The data is then compared to the standards established by Minister of Environment and Forestry Regulation P.56 of 2015 regarding Hazardous and  Toxic  Waste  Management  Procedures  and  Technical  Requirements  in  Health  Service  Facilities. Results The management  of  solid  medical  waste  at  Koja  Hospital  Jakarta  complies  with  the  requirements  of  Minister  of Environment  and  Forestry  Regulation  P.56  of  2015,  beginning  with  waste  reduction  and  sorting,  waste  storage, waste transportation, and waste processing. Conclusion : Management of medical waste solid in RSUD Koja Jakarta had been appropriate by applicable regulations.
Keywords: management, solid medical waste, Covid19

## ABSTRAK
Latar  Belakang :  Pandemi  Covid19  di  Indonesia  khususnya  di  DKI  Jakarta  menyebabkan  produksi  limbah  medis padat  yang  muncul  terus  bertambah.  Pengelolaan  limbah  padat  medis  diperlukan  dikarenakan  pengelolaan  yang tidak  tepat  dapat  akibatkan  cedera,  lingkungan  tercemar,  juga  penyakit  nosokominal.  Pengelolaan  limbah  padat medis  yang  efektif  harapannya  bisa  minimalisir  efek  ini.  Tujuan  daripada  penelitian  ini  ialah  guna  mengetahui bagaimana Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Koja Jakarta pada mengelola limbah medis padat apakah sudah sesuai  dengan  aturan  yang  berjalan. Metode :  Jenis  penelitian  ini  ialah  deskriptif  observasional,  mempergunakan metode observasional dalam pengkajian pengelolaan limbah padat medis di RS Koja Jakarta serta penghimpunan data  sekunder  berkenaan  fasilitas  sanitasi.  Data  tersebut  selanjutnya  diperbandingkan  dengan  standar  yang ditetapkan  oleh  Peraturan  Menteri  Lingkungan  Hidup  dan  Kehutanan  P.56  Tahun  2015  tentang  Tata  Cara  dan Persyaratan Teknis Pengelolaan Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun di Fasilitas Pelayanan Kesehatan. Hasil : Pengelolaan  sampah  medis  padat  di  Rumah  Sakit  Koja  Jakarta  telah  memenuhi  persyaratan  yang  diatur  pada Peraturan Menteri Lingkungan Hidup dan Kehutanan P.56 Tahun 2015, dimulai dari pengurangan serta pemilahan sampah, penyimpanan sampah, pemungutan sampah, serta pengolahan sampah. Kesimpulan : Pengelolaan limbah medis padat di RSUD Koja Jakarta telah disesuaikan dengan aturan yang ada.
Kata Kunci : manajemen, limbah medis padat, Covid19

## PENDAHULUAN
Pengetahuan  serta  kepedulian  penduduk
Indonesia akan kesehatan mengakibatkan kebutuhan  layanan  bermutu  rumah  sakit  menjadi tinggi,  sehingga  menyebabkan  laju  pertumbuhan rumah  sakit  di  Indonesia  bertambah  pesat.  Hal  ini mengakibatkan  bertambah  banyak  pula  jumlah limbah  medis  padat  yang  dihasilkan.  terlebih  saat masa  pandemi  Covid19  kini  yakni  limbah  medis padat menjadi sangat menular. Pengelolaah limbah medis  padat  yang    baik  harus  dilakukan  untuk mencegah  potensi  pada   pencemaran  lingkungan juga  penularan  penyakit  serta  bisa  akibatkan kecelakaan kerja. (Fang et al., 2020) Bersumberkan Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 7 Tahun 2019 (Kesehatan, 2019) tentang  Kesehatan  Lingkungan  Rumah  Sakit, meyebutkan  bahwasanya  Rumah  sakit  berfungsi untuk tempat berhimpunnya orang sakit dan sehat, yang  bisa  mengakibatkan  penyakit  tersebar, lingkungan  tercemar,  serta  sejumlah  gangguan pada  kesehatan.  Rumah  sakit  miliki  dampak  positif tidak  hanya  pada  kesehatan  masyarakat  tetapi dampak negatif juga pada lingkungan,  dikarenakan memunculkan  limbah  medis  padat,  cair,  serta  gas. Jika  benda  tajam  semisal  jarum  suntik  bersumber dari limbah medis padat, mereka dapat menularkan hepatitis  B  dan  C,  serta  HIV,  ke  manusia.  Tidak hanya itu, limbah rumah sakit telah dikaitkan dengan penyebaran  penyakit  seperti  kolera,  tipus,  malaria, dan infeksi kulit. (Oyekale & Oyekale, 2017)
Antara  70%  hingga  90%  limbah  padat  yang dihasilkan  oleh  fasilitas  sanitasi  adalah  limbah rumah  tangga,  seperti  limbah  domestik,  yang  tidak berbahaya.  Sisanya  10%–25%  ialah  limbah  medis padat,  yang  berbahaya  serta  bisa  akibatkan sejumlah  permsalahan  kesehatan.  Rumah  sakit  di Indonesia  diasumsikan  menghasilkan  376.089  ton limbah  padat  medis  per  harinya.  (Nurhayati  et  al., 2021)
Sampah medis serta non medis dipisahkan di rumah  sakit.  Sebagaimana  dijelaskan  pada  PP  no. 22  Tahun  2021,  limbah  medis  rumah  sakit diklasifikasikan  dengan  limbah  bahan  berbahaya dan beracun (B3). Limbah medis bisa memberi efek buruk  untuk  lingkungan  jika  tidak  dikelola  secara baik,  tetapi  juga  dapat  berdampak  negatif  bagi kesehatan  masyarakat  dan  organisme  lainnya. Limbah  B3  juga  miliki  karakteristik  serta  bersifat yang  berbeda  dari  limbah  umum,  terutama dikarenakan  ketidakstabilan,  mudah  terbakar,
toksisitas,  juga  reaktivitasnya.  (Oktarianita;Sartika, Andry;Wati, 1978)
Rumah  Sakit  didefinisikan  sebagai  intansi pelayanan  medis  dan  kesehatan  berlandasakan PERMEN  LHK  atau  Peraturan  Menteri  Lingkungan Hidup dan Kehutanan Republik Indonesia No. P.56 Tahun  2015,  dan  wajib  mengelola  limbah  padat dalam  limbah  medis,  termasuk  pengurangan  dan klasifikasi  limbah  medis  padat.  limbah  medis, penyimpanan, pemungutan, dan pengolahan limbah medis,  antara  lain,  serta  penguburan  limbah medis padat  dan/atau  penimbunan.  Pengelolaan  limbah padat  medis  di  rumah  sakit  teramat  penting dikarenakan tidak tepat mengelola bisa mengakibatkan konsekuensi negatif seperti cedera, pencemaran lingkungan, dan penyakit nosokominal. Dampak  ini  diharapkan  dapat  diminimalisir  dengan baiknya  pengelolaan  pada  limbah  B3  di  rumah sakit.(Agus Ramon, Hasan Husin, 2020)

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini adalah observasioanl deskriptif dimana  peneliti  melakukan  observasi  pada pengelolaan  limbah  medis  padat  Rumah  Sakit Umum  Daerah  (RSUD)  Koja  Jakarta  serta  melalui pengumpulan  data  sekunder  dari  laporan  bulanan dan  laporan  UKL/UPL.  Pengamatan  Variabel  pada penelitian  ini  mencakup  penyimpanan  limbah  B3, pengangkutan  limbah  B3,  serta  pengolahan  limbah B3. Data      yang digunakan merupakan data log book limbah  medis  yang  rutin  dikirimkan  ke  Seksi Kesehatan  Lingkungan  Dinas  Kesehatan  Provinsi DKI Jakarta yaitu data log book limbah medis tahun 2019,  2020  dan  2021.  Data  yang  dihasilkan merupakan  data  sekunder  dari  instalasi  sanitasi lingkungan.  Data  tersebut  selanjutnya  diadakan penganalisisan  dengan  deskriptif  serta  diadakan perbandingan  dengan  distandarkan  PERMEN  LHK P.56  Tahun  2015  tentang  Tata  Cara  dan Persyaratan  Teknis  Pengelolaan  Limbah  Bahan Berbahaya  dan  Beracun  dari  Fasilitas  Pelayanan Kesehatan.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
RSUD  Koja  Jakarta  ialah  rumah  sakit kepemilikan  Pemerintah  Provinsi  DKI  Jakarta  type A,  juga  merupakan  rumah  sakit  penelitian  dan rujukan.  RSUD  Koja  terletak  di  Jl.  Deli  No.  4  Kel Koja  Kec  Koja  Kota  Administrasi  Jakarta  Utara 14220.  RSUD  Koja  memiliki  luas  lahan  sebesar 23.731m 2 dengan luas bangunan 47.021 m 2 . RSUD
Koja terdiri dari poliklinik  dan ruang perawatan yang menerima rujukan dari berbagai fasilitas kesehatan. RSUD  Koja  memiliki  instalasi  sanitasi  lingkungan dengan  tugas  pokok  menangani  kegiatan  masalah kesehatan    lingkungan  yang  ada  di  rumah  sakit. Antara  lain  menyediakan  kebutuhan  dan  fasilitas sanitasi. Instalasi sanitasi lingkungan dibagi menjadi beberapa unit, salah satunya ialah unit limbah medis padat, yang bertanggung jawab dalam pengelolaan limbah  medis  padat  di  lingkungan  RSUD  Koja Jakarta.
Jumlah  timbulan  limbah  medis  padat  yang RSUD  Koja  Jakarta  hasilkan  dalam  bulan  Januari hingga bulan Desember tahun 2021 berikut ini:
Tabel 1 . Jumlah Limbah Medis Padat Tahun 2021 Bulan Jumlah Limbah Medis (kg) Januari 36.103 Februari 30.638 Maret 24.373 April 22.405 Mei 21.583 Juni 32.695 Juli 47.240 Agustus 28.080 September 21.043 Oktober 19.582 November 19.582 Desember 20.149 Jumlah 323.472 kg Rata-rata per hari 900 kg/hari Sumber : Laporan Bulanan Log Book Limbah
Medis Padat RSUD Koja Jakarta Tahun 2021
Dilihat  dari  tabel  di  atas  diperkirakan  RS
Koja  Jakarta  bakal  hasilkan  rata-rata  900  kg/hari pada  tahun  2021.  Limbah  medis  padat  yang dihasilkan  diklasifikasikan  menjadi  lima  kategori disesuaikan  dengan  wadahnya,  diantaranya  limbah medis  lunak  dan  kotak  sampah  dengan  kantong plastik kuning, sampah medis tajam dan safety box dengan  berkantong  plastik  kuning,  serta  tempat sampah  ungu  dengan  berkantong  plastik  medis
sitotoksik.  Limbah  medis  yang  mengandung  bahan radioaktif  harus  dibuang  ke  tempat  sampah  dan kantong plastik berwarna merah, sedangkan limbah farmasi dan medis harus dibuang ke tempat sampah dan  kantong  plastik  berwarna  coklat.  Tabel  2  di bawah  ini  merangkum  komposisi  berbagai  limbah padat medis.
Total  timbulan  limbah  medis  padat  pada tahun 2020 rata-rata perhari sebanyak  778 kg/hari, hal  ini  bila  dibandingkan  dengan  rerata  hasil timbulan  limbah  medis  padat  pada  tahun  2021 sejumlah  900  kg/hari  mengalami  peningkatan sebanyak  122  kg/hari,  ini  disebabkan  karena pandemi  Covid19  di  DKI  Jakarta  memasuki gelombang  ketiga  sehingga  lebih  banyak  pasien Covid19 yang di rawat di RSUD Koja.
Tabel 4. Jumlah Limbah Medis Padat Tahun 2019 Bulan Jumlah Limbah Medis (kg) Januari 17.124 Februari 12.116 Maret 22.226 April 23.107 Mei 20.724 Juni 17.120 Juli 16.891 Agustus 16.785 September 20.368 Oktober 20.941 November 19.016 Desember 19.978 Total Rata-rata per hari 226.396 kg 629 kg/hari Sumber : Laporan Bulanan Log Book Limbah
Medis Padat RSUD Koja Jakarta Tahun 2019
Apabila  kita  bandingkan  tabel  3  dan  tabel  4, terjadi kenaikan jumlah limbah medis padat di RSUD Koja  sejumlah149  kg/hari,  perihal  tersebut disebabkan  pandemi  Covid19  yang  dimulai  pada bulan  Maret  2020.  Dimana  RSUD  Koja    merupakan RS  rujukan  Covid19  di  DKI  Jakarta  sesuai  dengan
Keputusan Gubernur DKI Jakarta No. 14 Tahun 2021 tentang  Penetapan  Rumah  Sakit  Rujukan Penanggulangan  Penyakit Coronavirus  Disease - Covid-19. (Jakarta, 2021) Limbah  atau  limbah  medis,  sebagaimana ditetapkan  pada  PERMEN  LHK  Republik  Indonesia P.56 Tahun 2015, diklasifikasikan sebagai limbah B3 dan  wajaib  dikelola  distadarkan  pada  aturan pengelolaan  limbah  B3.  Pada  umumnya,  limbah medis  padat  yang  dihasilkan  di  ruang  produksi dikumpulkan dan dikelompokkan, berikutnya diangkut ke  TPS  (Tempat  Penampungan  Semetara) diperuntukkan limbah medis padat dari petugas untuk disimpan maksimal 2 x 24 jam sebelum diangkut oleh pihak ketiga. Sejak bulan Maret 2020 dengan adanya pandemi  Covid19  di  Indonesia  dan  RSUD  Koja merupakan  RS  rujukan,  keseluruhan  limbah  medis yang  dihimpun  dari  seluruh  tempat  akan  disemprot dengan larutan disinfektan terlebih dahulu.
Pengelolaan  limbah  medis  padat  diawali  tahap pengangkutan  diakhiri  pengolahaan  diperinci  berikut ini:

## Penyimpanan Limbah Medis Padat
Penyimpanan  limbah  medis  padat  di  RSUD Koja  Jakarta  mempergunakan  wadah  ataupun kemasan  yang  berbeda  warna  disesuaikan  dengan jenis  limbahn,  seperti  kuning  diperuntukkan  limbah padat medis, merah diperuntukkan limbah radioaktif, ungu  diperuntukkan  limbah  sitotoksik,  serta  coklat diperuntukkan limbah farmasi. Adapun, wadah/kemasan  tersebut  telah  diberi  simbol  sesuai dengan PERMEN LHK Republik Indonesia No. P.56
Tahun  2015.  Penyimpanan  limbah  medis  padat diadakan  pada  sarana  tempat  penyimpanan  limbah medis  padat,  khususnya  pada  TPS  limbah  medis padat kepemilikan RSUD Koja Jakarta yang terhindar dari  banjir  serta  bencana  alam  juga  miliki  segala sarana  yang  diperlukan,  sebagaimana  ditetapkan pada  PERMEN  LHK  Republik  Indonesia  No.  P.56 Tahun 2015. (Adusei-Gyamfi et al., 2022).
Kondisi  ruangan  TPS  limbah  medis  padat RSUD  Koja  sudah  baik  serta  layak  dikarenakan sudah  mendapat  izin  TPS  kesehatan  yang  sehat oleh  Dinas  Perizinan  dan  Penanaman  Modal Terpadu  Satu  Pintu  (DPM  PTSP)  DKI  Jakarta. Ruangan  TPS  harus  dijaga  kebersihannya;  pallet berfungsi sebagai alas penyimpanan limbah medis padat  agar  tidak  tercampur.  Untuk  menghindari tumpahan  atau  luapan,  TPS  untuk  limbah  medis padat  dilengkapi  dengan  saluran  pembuangan  air
limbah  yang  terhubung  langsung  ke  IPAL.  TPS untuk  limbah  medis  padat  dilengkapi  dengan peralatan  tanggap  darurat,  termasuk  APAR  juga kotak P3K. Hal ini serupa dengan penelitian Pertiwi yang  menyebutkan  perlunya  fasilitas  pengelolaan limbah rumah sakit. (Vinidia Pertiwi, Tri Joko, 2017).
Kementerian Lingkungan Hidup (Permen LHK, 2015)  menyatakan  Limbah  infeksius  dan/atau limbah  terkontaminasi  limbah  infeksius  dapat disimpan  paling  lama  48  jam.  Di  RSUD  Koja Jakarta,  limbah  medis  padat  disimpan  di  TPS maksimal  dua  hari  karena  pengangkutan  harian limbah  medis  padat  oleh  pihak  ketiga.  Hal  ini dikarenakan  jumlah  limbah  medis  padat  yang kegiatan pelayanan kesehatan RSUD Koja hasilkan relatif  besar  (1000  kg/hari),  serta  diharapkannya limbah  medis  padat  tidak  menumpuk  ataupun tercecer. Penelitian Astuti menyatakan bahwasanya sampah  yang  meluap  juga  kotornya  ruangan  ialah akibat  daripada  tempat  sampah  yang  meluap. (Astuti & Purnama, 2014) Limbah  yang  memerlukan  penanganan khusus  harus  menunggu  penguraian,  dan  limbah patologis  harus  disimpan  di  Unit  Patologi  Anatomi paling  lama  dua  minggu  sebelum  dipindahkan  ke TPS limbah medis padat. Untuk menghindari kontak dengan orang, limbah medis padat disimpan dalam wadah  kedap  udara.  Menurut  penelitian  Pertiwi, tempat  sampah  yang  tertutup  dapat  mengurangi paparan  mikroba,  gangguan  estetika,  serta  bau pada  manusia.  Selain  itu,  riset  Pertiwi  di  RS Roemani  Muhammadiyah  Semarang  menjabarkan bahwasanya  tujuan  area  penyimpanan  ialah  guna penampungan  limbah  medis  padat  sebelum nantinya  dibakar  serta  sebagai  pencegahan penyebaran  lewat  udara,  interaksi  langsung,  atau hewan.(Vinidia Pertiwi, Tri Joko, 2017)
Pengangkutan Limbah Medis Padat Pengangkutan  di  Rumah  Sakit  Koja  Jakarta pada  limbah  medis  padat  diadakan sesuai  dengan petunjuk  pengelolaan  limbah  medis  rumah  sakit. Tiga kali sehari, lewat jalur khusus, sampah medis padat  diangkut  dari  bangsal  menggunakan  troli khusus.  Transportasi  melalui  troli  tertutup  untuk menghindari  gangguan  visual  yang  diakibatkan tumpahan  yang  mengkhawatirkan  berkontak manusia.(Govindan et al., 2021).
Pertiwi  menuliskan  bahwasanya  risiko penularan  penyakit  bisa  timbul  dimulai  prosedur pengumpulan, pengangkutan, hingga penyimpanan
limbah. (Vinidia Pertiwi, Tri Joko, 2017). Akibatnya, proses  transportasi  harus  benar-benar  tertutup untuk  menghindari  penyebaran  penyakit.  Limbah medis  padat  ialah  suatu  tempat  berkembang biaknya  mikroorganisme  serta  vektor  penyakit. (Astuti & Purnama, 2014).

## Pengolahan Limbah Medis Padat
Pengolahan  limbah  medis  padat  diadakan melalui  bekerja  sama  dengan  pihak  luar  ataupun umum disebut pihak ketiga yang miliki kewenangan dari Kementerian Lingkungan Hidup dan Kehutanan RI.  Berdasarkan  perjanjian  kontrak  selama  satu tahun sekali dan dapat diperpanjang. Pengangkutan dilakukan  setiap  hari  dan  maksimal  2  x  24  jam harus  sudah  diangkut  dari  TPS.    Wulandari menuliskan  bahwa umumnya, limbah medis harus dibuang  sesegera  mungkin  sesudah  dihasilkan, dengan  pengecualian  yang  tidak  bisa  dibuang dengan langsung.(Wulandari et al., 2019)
Limbah medis  yang  dihasilkan  oleh  peralatan radioaktif  memerlukan  pengelolaan  khusus tambahan.  Sebelum  pembuangan  limbah  padat medis di TPS, limbah dari fasilitas radiologi dipilah berdasarkan  radioisotop  yang  digunakan.  Waktu yang diperlukan untuk peluruhan (T 1/2 ) NaI 131 = 8,02 hari  sertaTechnesium  =  6  jam;  pengolahan limbah ini  dialksanakan  hanya  sesudah  masa  peluruhan terpenuhi  serta  uji  radiasi  lulus.  Limbah  radioaktif yang  telah  mencapai  akhir  masa  pakainya  harus dibuang  dengan  cara  yang  sama  seperti  limbah medis  yaitu  disimpan  di  TPS  limbah  medis  padat untuk  diangkut  oleh  pihak  ketiga.  Pengelolaan khusus jaringan tubuh yang dikeluarkan dari kamar operasi  diangkut  ke  Patologi  Anatomi  untuk  masa penyimpanan dua minggu sebelum dibuang di TPS limbah  medis  padat  di  bawah  pengelolaan  khusus di  Unit  Patologi  Anatomi.  Tujuannya  adalah  untuk memeriksa  kembali  jaringan  tubuh.  (Kulkarni  & Anantharama, 2020)
Neraca limbah medis padat ialah kinerja pada pengelolaan  limbah  medis  padat  dari  waktu  ke waktu.  Pelengkapan  pengisian logbook limbah medis  padat dengan  pencatatan  sumber,  jumlah, dan  karakteristik limbah  medis  padat ,  serta penyimpanan  dan  pengiriman  limbah  medis  ke pihak  ketiga.  Perihal  ini  sejalan  dengan  PERMEN LHK  Republik  Indonesia  No.  P.56  Tahun  2015, dengannya  mewajibkan  Kementerian  LHK  dalam melaporkan  limbah  medis  padat  dan  kehutanan pada Menteri Lingkungan Hidup setiap enam bulan.
Sesuai kewenangannya, Gubernur dan Bupati/Walikota  Menyerahkan  salinan  laporan neraca  sampah  yang  disampaikan  kepada  Dinas Lingkungan Hidup Provinsi DKI Jakarta.
RSUD  Koja  Jakarta  tidak  melakukan penguburan  atau  penimbunan  kedalam  tanah karena  telah  bekerjasama  dengan  pihak  ketiga yang  memiliki  legalitas.  Kontrak  kerjasama  pada penanganan  limbah  antara  RSUD  Koja  Jakarta bersama  PT.  Andhika  Makmur  Persada  sebagai transporter  dan  pengolah  limbah  medis.  Pelaporan limbah  medis  padat  dilakukan  perbulan  kepada Dinas  Lingkungan  Hidup  Provinsi  DKI  Jakarta, Dinas  Kesehatan  Provinsi  DKI  Jakarta,  dan Kementerian  Lingkungan  Hidup  dan  Kehutanan. Pelaporan  limbah  medis  padat  tersebut  berwujud neraca, logbook serta pendataan.

## KESIMPULAN DAN SARAN
RSUD  Koja  Jakarta  mengelola  limbah  medis padat senada dengan ketentuan yang termuat pada Peraturan  Menteri  Lingkungan  Hidup  dan Kehutanan  Republik  Indonesia  P.56  Tahun  2015, diawali  dengan  peminimalisasian  serta  pemilahan sampah.  penyimpanan,  pengangkutan,  juga pengolahan limbah medis.

## DAFTAR PUSTAKA
Adusei-Gyamfi,  J.,  Boateng,  K.  S.,  Sulemana,  A.,  &
Hogarh, J. N. (2022). Post COVID-19 recovery: Challenges  and  opportunities  for  solid  waste management in Africa. Environmental Challenges , 6 (January), 100442. https://doi.org/10.1016/j.envc.2022.100442 Agus Ramon, Hasan Husin, U. H. (2020). ANALISIS PENGELOLAAN  SAMPAH  MEDIS  B3  DI RUMAH SAKIT RAFFLESIA KOTA BENGKULU. Avicenna , 15 (36),  211–217.  doi: https://doi.org/10.36085/avicenna.v15i3.1349 Astuti, A., & Purnama, S. . (2014). Kajian Pengelolaan limbah  di  rumah  sakit  umum  Provinsi  Nusa Tenggara  Barat  (Ntb). Comunnity  Health , 2 (1),
12–20.
http://pasca.unhas.ac.id/jurnal/files/5bfa5f2d1eb a625351aac989609e6962.pdf Fang, S., Jiang, L., Li, P., Bai, J., & Chang, C. (2020).
Study  on  pyrolysis  products  characteristics  of medical  waste  and  fractional  condensation  of
the  pyrolysis  oil. Energy , 195 ,  116969.
https://doi.org/10.1016/j.energy.2020.116969 Govindan, K., Nasr, A. K., Mostafazadeh, P., & Mina, H.  (2021).  Medical  waste  management  during coronavirus disease 2019 (COVID-19) outbreak: A mathematical programming  model. Computers and Industrial Engineering , 162 (September), 107668. https://doi.org/10.1016/j.cie.2021.107668 Jakarta,  P.  D.  (2021). GUBERNUR  DAERAH
KHUSUS  IBUKOTA  JAKARTA  Tambahan Lembaran  Negara  Republik  Indonesia  Nomor 5601 ); Kesehatan ( Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2018 Penanggulangan Wabah Penyakit  Menular  (  Lembaran  Negara Ketentuan Lampiran dalam Keputusan Gubernur . Kesehatan,  K.  (2019).  PERATURAN  MENTERI
KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR 7 TAHUN 2019. Buku , 8 (5), 55.
Kulkarni,  B.  N.,  &  Anantharama,  V.  (2020). Repercussions  of  COVID-19  pandemic  on municipal solid waste management: Challenges and  opportunities. Science  of  the  Total Environment , 743 , 140693. https://doi.org/10.1016/j.scitotenv.2020.140693 Nurhayati, H., Ramon, A., Febriawati, H., & Wati, N. (2021).  Pengelolaan  limbah  medis  padat  b3  di puskesmas perawatan betungan kota bengkulu tahun  2021  b3  solid  medical  waste management  at  the  betungan  care  health center,  bengkulu  in  2021. Jurnal  Imiah AVICENNA , 16 (2),  97–110.  https://doi.org/doi: https://doi.org/10.36085/avicenna.v16i2.1913 Oktarianita;Sartika,  Andry;Wati,  N.  (1978). Jurnal
Imiah AVICENNA ISSN : 1978 – 0664 EISSN : 2654 – 3249 . 14 (3), 91–96. 10.36085/avicenna.v14i3.638 Oyekale, A. S., & Oyekale, T. O. (2017). Healthcare waste  management  practices  and  safety indicators in Nigeria. BMC Public Health , 17 (1), 1–13. https://doi.org/10.1186/s12889-017-4794-
6
Pemerintah,  P.  (2021).  Peraturan . Pemerintah . Nomor 22 . Tahun . 2021 . tentang . Pedoman . Perlindungan dan . Pengelolaan . Lingkungan . Hidup . Sekretariat Negara . Republik . Indonesia , 1 (078487A),  483. http://www.jdih.setjen.kemendagri.go.id/ Permen  LHK,  R.  (2015).  Peraturan . Menteri . Lingkungan . Hidup . dan . Kehutanan . RI . Nomor . 56 Tahun . 2015 . Tentang . Tata . Cara . dan .
Persyaratan . Teknis . Pengelolaan . Limbah . Bahan Berbahaya . dan . Beracun . dari . Fasilitas . Pelayanan . Kesehatan . Kementerian . Hukum . Dan . Hak . Asasi . Manusia . Republik . Indonesia,Menteri . Hukum . Dan . Hak . Asasi . Manusia . Republik . Indonesia, 53 (9), 1689–1699. Vinidia  Pertiwi,  Tri  Joko,  H.  L.  D.  (2017).  Evaluasi . Pengelolaan . Limbah . Bahan . Berbahaya . Dan . Beracun . (B3) . Di . Rumah . Sakit . Roemani . Muhammadiyah . Semarang. Jurnal  Kesehatan Masyarakat  (e-Journal) , 5 (3),  420–430. http://ejournal- s1.undip.ac.id/index.php/jkm%0AEVALUASI Wulandari,  T.,  Rochmawati,  &  Marlenywati.  (2019). Analisis . Pengelolaan . Limbah . Medis . Padat Puskesmas . di . Kota . Pontianak. Jurnal Mahasiswa  Dan  Penelitian  Kesehatan , 6 (2), 71–78. https://doi.org/hhttp://dx.doi.org/10.29406/jjumv 6i2