## Borneo Journal Of Medical Laboratory Technology

## Technology

## PENGARUH PENERAPAN CHRONIC CONDITION SELF-MANAGEMENT (CCSM) TERHADAP KEPATUHAN PENGOBATAN PASIEN HIPERTENSI PESERTA PROLANIS BPJS DI MALANG JAWA TIMUR
Effect of Implementing The Self-Cronic Condition of Self Management (CCSM) on The Compliance of Treatment of Hypertension Patients in Prolanis BPJS Participants in Malang East Java
1 * Lilis Sulistiya Nengrum , 2 Angga Setya Wahyudi
1 STIKes Widya Cipta Husada, Malang, Jawa Timur
2 STIKes Widya Cipta Husada, Malang, Jawa Timur
*e-mail : lilissulistiya01@gmail.com

## ABSTRAK
Hipertensi  sering  disebut  sebagai  pembunuh  diam-diam  karena  pada  umumnya  penderita  tidak  menyadari  bahwa  dirinya mengalami  hipertensi.  Keberhasilan  suatu  pengobatan  tidak  hanya  dipengaruhi  oleh  kualitas  pelayanan  kesehatan, sikap/keterampilan petugasnya, pola hidup pasien beserta keluarganya, tetapi juga dipengaruhi oleh kepatuhan pasien terhadap pengobatannya.  Chronic  Condition  Self-Managemen  (CCSM)  adalah  sebuah  pedoman  yang  dikembangkan  untuk  membantu perawat  dan  profesional  kesehatan  memfasilitasi  pengelolaan  diri  pada  klien  kondisi  penyakit  kronis  dengan  menyediakan kerangka  kerja  untuk  interaksi  yang  efektif  dan  strategi  manajemen.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  pengaruh penerapan  CCSM  terhadap  kepatuhan  pengobatan.  Penelitian  ini  dilakukan  di  DPS  dr.  Suhartatik  Gondang  Legi  pada  bulan Febuari  –  Juli  2017.  Desain  penelitian  yang  digunakan  adalah  Quasi-Eksperimental,  dengan  pre  test  and  post  test  with  one group  design.  Jumlah  populasi  35  orang  dengan  sampel  20  responden  menjadi  satu  kelompok  intervensi,  dengan  teknik purposive  sampling.  Variabel  tidak  terikat  yaitu  CCSM  dan  variable  terikat  yaitu  kepatuhan  pengobatan.  Instrumen mengunakan lembar ceklist dan lembar kuisoner kepatuhan pengobatan. Berdasarkan uji statistik paired t-test didapatkan hasil p  value  0.000  (p<0.05)  maka  dapat  disimpulkan  bahwa  ada  pengaruh  yang  signifikan  dari  penerapan  CCSM  terhadap kepatuhan pengobatan. Berdasarkan hasil penelitian ini, diharapkan perawat dapat menggunakan CCSM sebagai suatu program promosi kesehatan untuk meningkatkan kepatuhan pengobatan pada pasien Hipertensi kronis.
Kata kunci : CCSM, kepatuhanpengobatan, hipertensikronis.

## ABSTRACT
Hypertension  is  often  called  the  silent  killer  because  most  people  do  not  realize  that  he  had  hypertension.  The  success  of treatment is not only influenced by the quality of health services, attitudes /  skills of its officers, the pattern of life of patients and  their  families,  but  also  influenced  bypatient  adherence  to  treatment.  Chronic  Condition  Self-Management  (CCSM)  is  a guideline  that  wasdeveloped  to  help  nurses  and  health  professionals  on  the  client  facilitates  self-management  of chronicconditions by providing a framework for effective interaction and management strategies. This studyaims to determine theeffect  of  the  application  of  CCSM  on  treatment  compliance.  This  research  wasconducted  in  the  DPS  dr. SuhartatikGondangLegi  in  February  -  July  2017.  The  study  design  usedwas  Quasi-Experimental,with  pre-test  and  post-test with  one  group  design.  Total  population  35  with  asample  of  20  respondents  into  an  intervention  group,  with  atechnique purposive sampling. The dependent variable is CCSM and independen variable and treatment compliance. Instruments using achecklist sheet and medication adherence questionnaire sheet. Based on statistical test paired t-test showed the p value 0.000 (p <0.05), it can be concluded that there is a significant effect of the application of CCSM on treatment compliance. Based on these  results,  it  is  expected  the  nurse  can  useCCSM  as  a  health  promotion  program  to  improve  medication  adherence  in patients with chronichypertension.

## Key words: CCSM, treatment adherence, chronic hypertension

## PENDAHULUAN
Hipertensi  didefinisikan  sebagai  peningkatan tekanan  darah  sistolik  sedikitnya  140  mmHg  atau tekanan  darah  diastolik  sedikitnya  90  mmHg [10] .
Jumlah  penderita  hipertensi  akan  terus  meningkat seiring  dengan  jumlah  penduduk  yang  semakin bertambah  banyak,  pada  tahun  2025  mendatang diperkirakan  sekitar  29%  warga  dunia  menderita

## Borneo Journal Of Medical Laboratory Technology

## Technology
Sumber  : Data primer bulan Mei 2017
hipertensi.  Persentase  penderita  hipertensi  saat  ini paling  banyak  terdapat  di  negara  berkembang  yaitu 40%  penderita,  sedangkan  di  negara  maju  penderita hipertensi hanya 35% [13] .
Berdasarkan  penelitian  dilaporkan  bahwa hanya sebagian kecil (22,8 %) penderita hipertensi di Indonesia  yang  periksa  secara  teratur  di  Puskesmas, sedangkan  sisanya  hampir  seluruhnya  (77,2%)  tidak teratur. Dari pasien hipertensi dengan riwayat periksa tidak  teratur,  91,7%  tekanan  darahnya  belum terkontrol.  Sedangkan  kelompok  pasien    yang mengaku  periksa  teratur  dalam  tiga  bulan  terakhir dilaporkan  seluruhnya  (100%)  masih  mengidap hipertensi [1] .  Banyak  pasien  hipertensi  dengan tekanan  darah  tidak  terkontrol  dan  jumlahnya  terus meningkat.  Partisipasi semua  pihak,  baik  dokter  dari berbagai  bidang  peminatan  hipertensi,  pemerintah, swasta maupun masyarakat diperlukan agar hipertensi dapat dikendalikan [3] .
Keberhasilan  suatu  pengobatan  tidak  hanya dipengaruhi oleh kualitas pelayanan kesehatan, sikap dan  keterampilan  petugasnya,  sikap  dan  pola  hidup pasien  beserta  keluarganya,  tetapi  juga  dipengaruhi oleh kepatuhan pasien terhadap pengobatannya. Hasil terapi  tidak  akan  mencapai  tingkat  optimal  tanpa adanya  kesadaran  dari  pasien  itu  sendiri,  bahkan dapat  menyebabkan  kegagalan  terapi  serta  dapat menimbulkan komplikasi yang sangat merugikan dan pada akhirnya dapat berakibat fatal [5] .
Komplikasi  hipertensi  diantaranya  adalah infark  miokard,  gagal  ginjal  ensefalopati  (kerusakan otak), dan stroke [2] . Komplikasi hipertensi setidaknya sudah  menyebabkan  45%  kematian  karena  penyakit jantung  dan  51%  kematian  karena  penyakit  stroke. Kematian yang disebabkan oleh penyakit kardiovaskuler,  terutama  penyakit  jantung  koroner dan  stroke  diperkirakan  akan  terus  meningkat mencapai  23,3  juta  kematian  pada  tahun  2030 [3]
Karena  pentingnya  mengelola  penyakit  hipertensi kronik  untuk  meminimalkan  komplikasi,  salah  satu cara  dalam  mengelola  hipertensi  kronis  adalah dengan Chronic Condition Self-Managemen (CCSM). CCSM adalah sebuah pedoman yang dikembangkan  untuk membantu  perawat  dan profesional  kesehatan  memfasilitasi  pengelolaan  diri pada klien kondisi penyakit kronis dengan
menyediakan  kerangka  kerja  untuk  interaksi  yang efektif  dan strategi  manajemen.  Manfaat  dari  CCSM sendiri  sangat  bagus  dimana  pasien  diberi  beberapa intervensi  untuk  memberi  suport  pasien  yang  dalam kondisi  kronis,  seperti  memberi  edukasi  dan informasi  tentang  penyakitnya,  wawancara  motivasi kepada pasien, dan membuat suatu catatan monitoring penyakit untuk memantau penyakit kronis [12] .  Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk mengetahui  pengaruh  penerapan  CCSM  terhadap kepatuhan  pengobatan  pasien  hipertensi  peserta Prolanis BPJS di DPS dr. Suhartatik Gondang Legi.

## METODE PENELITIAN

## Desain Penelitian
Penelitian ini merupakan penelitian experimental.  Metode  penelitian  yang  digunakan adalah quasy experiment design (rancangan eksperimen  semu)  dengan  desain  penelitian one group  pretest  posttest [7] . Rancangan  penelitian  ini bertujuan  untuk  mengetahui  pengaruh  penerapan CCSM  terhadap  kepatuhan  pengobatan  peserta hipertensi. Responden dalan penelitian hanya terbagi menjadi 1 kelompok intervensi (perlakukan), dimana satu  kelompok  intervensi  ini  dilakukan  observasi terlebih dahulu ( pre-test ) sebelum dilakukan intervensi, kemudian diobservasi lagi  setelah dilakukan intervensi ( post-test ).\

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel  1 :  Distribusi  Frekuensi  Kunjungan  Pasien  Hipertensi Peserta  Prolanis  BPJS  Sesudah  Pelaksanaan  CCSM pada Tanggal 2 Mei 2017 – 16 Mei 2017.
No Kategori Jumlah (Persen) 1 Hadir 13 (65%) 2 Tidak Hadir 7 (35%) Jumlah 20 (100%)
Berdasarkan  tabel  1  dapat  diketahui  bahwa sebagian  besar  responden  hadir  sebanyak  13  orang (65%), dan hampir separuh tidak hadir  yaitu 7 orang (35%),  dari  validasi  data post-test ke-2  kepatuhan kunjungan  pasien  sebagain  besar  hadir  sebanyak  12 orang  (60%).  Data  pada  tabel  1  berbanding  tertabik dengan  penelitian  Mochammad  Sja’bani [1]

## Borneo Journal Of Medical Laboratory Technology

## Technology
Sumber  : Data primer bulan Mei 2017
Sumber  : Data primer bulan Mei 2017
dilaporkan  bahwa  hanya  sebagian  kecil  (22,8  %) penderita hipertensi di Indonesia yang periksa secara teratur  di  Puskesmas,  sedangkan  sisanya  hampir seluruhnya  (77,2%)  tidak  teratur.  Berarti  dapat disimpulkan  bahwa  setelah  penerapan  CCSM mempunyai  pengaruh  yang  signifikan  terhadap kepatuhan kunjungan pasien hipertensi.
Tabel  2 :  Kepatuhan  pengobatan  pasien  hipertensi  peserta Prolanis  BPJS  sebelum  pelaksanaan  CCSM (pre- test ).
Berdasarkan hasil penelitian pada tabel 2 dapat diketahui  bahwa  sebagian  besar  kategori  kepatuhan rendah sebanyak 11 orang (55%), dan sebagian kecil berkategori  kepatuhan  tinggi  hanya  1  orang  (5%). Sedangkan  dari  data  umum  status  pekerjaan responden  diketahui  hampir  separuhnya  sebagai pekerja  pabrik  sebanyak  9  orang  (45%),  sebagaian kecil karyawan POM 3 orang (15%), sebagaian kecil karyawan  PLN  3  orang  (15%),  karyawan  toko  2 orang  (10%),  IRT  2  orang  (10%)  dan  guru  SD  1 orang (5%).
‘’Faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan kepatuhan  pengobatan  pada  penderita  hipertensi  di wilayah  kerja  Puskesmas  Kedungmundu  Kota Semarang’’. [9] Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan  kepatuhan pengobatan  hipertensi  adalah  status  pekerjaan  ( p value =0.035),  jarak  rumah  terhadap  pelayanan kesehatan  ( p  value =0.014),  tingkat  pengetahuan tentang  tatalaksana  hipertensi  ( p  value =0.000), motivasi  untuk  berobat (p  value =0.000),  dan dukungan keluarga (p value =0.000).
Melihat  dari  uraian  diatas  dapat  disimpulkan status  pekerjaan  responden  diperkirakan  dapat mempengauhi kepatuhan pengobatan peserta hipertensi  Prolanis  BPJS.  Berdasarakan  tabel  3 diketahui  bahwa  hampir  separuh  yaitu  sebanyak  9
orang  (45%)  responden  memiliki  status  pekerjaan sebagai  karyawan  pabrik.  Diketahui  bahwa  pekerja pabrik  mempunyai sift jam  kerja  yang  tidak memungkinkan  untuk  mengelola life  style dan  untuk kontrol  ke  fasilitas  kesehatan.  Ditambah  dengan keterbatasan  petugas  kesehatan  untuk  memonitoring pasien  hipertensi  karena  hanya  terdapat  1  orang tenaga  kesehatan  di  DPS  dr.  Suhartatik  Gondang Legi.
Tabel  3  : Kepatuhan  pengobatan  pasien  hipertensi  peserta Prolanis  BPJS  sesudah  pelaksanaan  CCSM (pre-
test ). No Kategori Jumlah (Persen) 1 Rendah 0 (0%) 2 Sedang 9 (45%) 3 Tinggi 11 (55%)
Berdasarkan hasil penelitian pada tabel 4 dapat diketahui  bahwa  sebagian  besar  kategori  kepatuhan tinggi  sebanyak  11  orang  (55%),  hampir  separuhnya kategori  kepatuhan  sedang  sebanyak  9  orang  (45%), berdasarkan  validasi  data  pada post-test ke-2 menunjukkan frekuensi kepatuhan pengobatan masih tetap  yaitu  sebagian  besar  kategori  kepatuhan  tinggi sebanyak 11 orang (55%).
Ada beberapa faktor yang signifikan mempengaruhi kepatuhan dalam pengobatan hipertensi antara lain; tingkat pengetahuan (p=0.015), motivasi (p=0.02), dukungan petugas (p=0.048), dukungan  keluarga  (p=0.000)  dan  jumlah  jenis  obat yang dikonsumsi (p=0.485). Faktor yang mempengaruhi  kepatuhan  menurut  antara  lain: motiasi  klien  untuk  sembuh,  tingkat  perubahan  gaya hidup, warisan budaya, biaya terapi, tingkat kepuasan dan  konumikasi  keluarga  efektif.  Faktor  yang mepengaruhi  kepatuhan  diantaranya  :  kepercayaan atau agama yang dianut, faktor geografis lingkungan, keinginan sembuh, pengetahuan penderita, dukungan petugas,  dukungan  keluarga,  dan  fasilitas  kesehatan seperti memberi penyuluhan terhadap penderita.
Berdasarkan penjelasan diatas dapat disimpulakan bahwa pengaruh pengetahuan, motivasi dan kartu monitoring dapat mempengaruhi kepatuhan. Data diperkuat dari penelitian , menyatakan  bahwa  semakin  baik  pengetahuan  dan
11
8 1 55% 8% 1%
Rendah Sedang
Tinggi
jumlah Persen

## Borneo Journal Of Medical Laboratory Technology

## Technology
Sumber  : Data primer bulan Mei 2017
dukungan keluarga yang dimiliki penderita DM maka akan  meningkatkan  kepatuhan  penderita  DM  dalam melakukan  penatalaksanaan  DM.   Pada Chronic Condition Self-Management(CCSM) terdapat beberapa  intervensi  yang  dapat  mendukung  pasien dalam  kondisi  kronis,  seperti  memberi  edukasi  dan informasi  tentang  penyakitnya,  wawancara  motivasi kepada pasien, dan membuat suatu catatan monitoring  penyakit  untuk  memantau  penyakit kronis.
Perubahan  perilaku  bisa  saja  terjadi  setelah penerapan  CCSM  karena  menurut  teori  perubahan perilaku kesehatan, pertimbangan ini meliputi:evaluasi  mengenai  risiko  /  kerentanan terhadap  ancaman  kesehatan,  persepsi  keseriusan penyakit, kegunaan dari tindakan yang diambil untuk menghindari komplikasi atau penyakit dan hambatan yang dapat mencegah penatalaksanaan yang dianjurkan.  Berarti  dapat  disimpulkan  bahwa  setelah penerapan  CCSM  mempunyai  pengaruh  yang signifikan  terhadap  kepatuhan  pengobatan  pasien hipertensi peserta Prolanis BPJS.
Tabel  4  : Analisis  pengaruh  penerapan Chronic  Condition  Self- Management(CCSM) terhadap  kepatuhan  pengobatan pasien hipertensi peserta Prolanis BPJS.
Berdasarkan hasil penelitian pada tabel 4 dapat diketahui  bahwa  distribusi  tabel  silang pre-test dan post-test hampir  separuh  perubahan  dari  kepatuhan rendah ke kepatuhan sedang sebanyak 9 orang (45%) dan  sebagaian  kecil  tidak  ada  perubahan  yaitu  1 orang  (5%)  dari  tinggi  ke  tinggi.  Berdasarkan  hasil uji  statistik paired  t-test didapatkan  hasil p  value 0.000  (p<0.05)  maka  dapat  disimpulkan    bahwa  ada pengaruh  yang  signifikan  dari  penerapan  CCSM terhadap kepatuhan pengobatan.
Menurut penelitiansebelumnya, Chronic condition  management  and  self-management di komunitas  Aborigin  di  Australia  Selatan.  Data  klinis berulang peserta dengan diabetes kondisi kronis (tipe 1  dan  2). Chronic  condition  management  and  self- management program  telah  tersedia  untuk  orang- orang  Aborigin  di  berbagai  bentuk  untuk  beberapa waktu.  Hasil  dari  keterlibatan  ini  mengarah  kepada peningkatan  kualitas  hidup  dan  kesehatan  hasil  bagi orang-orang  Aborigin.  Data  ini  memberikan  bukti awal  perbaikan  berkelanjutan  dari  waktu  ke  waktu untuk  kohort  orang  Aborigin  yang  sedang  belajar untuk  menghadapi  berbagai  penyakit  kronis  melalui akses sistem terstruktur dari dukungan perawatan.
Bedasarakan penelitian diatas dapat disimpulkan  bahwa  dari  hasil  penelitian  ini dibandingkan dengan penelitian sebelumnya menunjukan  data  yang  positif  dengan  penerapan
Chronic Condition Self-Management
(CCSM)terhadap pasien dalam kondisi kronis dengan hasil yang lebih baik. Berdasarkan uji statistik paired t-test didapatkan  hasil p  value 0.000  (p<0.05)  maka dapat  disimpulkan    bahwa  ada  pengaruh  yang signifikan dari penerapan CCSM terhadap kepatuhan pengobatan.
Perubahan  perilaku  bisa  saja  terjadi  setelah penerapan  CCSM,  karena  dalam  CCSM  memiliki beberapa  intervensi  antara  lain  ;  edukasi  dan informasi mengenai penyakitnya, wawancara motivasi  dan  kartu  monitoring  penyakit.  Sehingga setelah  penerapan  CCSM  perubahan  perilaku  pasien hipertensi terhadapat kepatuhan pengobatan hipertensi  mulai  nampak,  dijelasakan  menurut  teori perubahan  perilaku  kesehatan,  pertimbangan  ini meliputi:evaluasi  mengenai  risiko  /  kerentanan terhadap  ancaman  kesehatan,  persepsi  keseriusan penyakit, kegunaan dari tindakan yang diambil untuk menghindari komplikasi atau penyakit dan hambatan yang dapat mencegah penatalaksanaan yang dianjurkan.

## KESIMPULAN
Berdasarkan
hasil penelitian dapat disimpulkan,  ada  pengaruh  penerapan  CCSM terhadap  kepatuhan  pengobatan  pasien  hipertensi. Dengan  rincian,  kepatuhan  kunjungan  pasien hipertensi setelah penerapanCCSM mengalami
Post Pre Rendah   Sedang   Tinggi Total F % F % f % F % Rendah 0 0 9 45 2 10  11  55 Sedang 0 0 0 0 8 40  8 40 Tinggi 0 0 0 0 1 5 1 5 Total 0 0 9 45 11  55  20  100 Hasil uji paired t-test , p value : 0.00 (p<0.05)

## Borneo Journal Of Medical Laboratory Technology

## Technology
peningkatan yang bermakna. Dan kepatuhan pengobatan pasien hipertensi
setelah penerapanCCSM  hampir  separuh  perubahan  dari kepatuhan  rendah  ke  kepatuhan  sedang  sebanyak  9 orang  (45%).  Maka  dapat  disimpulkan    bahwa  ada pengaruh  yang  signifikan  dari  penerapan  CCSM terhadap  kepatuhan  pengobatan  pasien  hipertensi peserta Prolanis BPJS di DPS dr. Suhartatik Gondang Legi.
Disarankandengan adanya penelitian ini diharapkan  dapat  menjadi  masukan  bagi  pelayanan kesehatan  dapat  menggunakan  CCSM  sebagai  suatu progam  promosi  kesehatan  untuk  meningkatkan kepatuhan  pengobatan  pada  pasien  hipertensi  kronis dan meminimalkan komplikasi. Dan dapat digunakan sebagai  intervensi  alternatif  dalam  manajemen penyakit  kronis  hipertensi  dengan  menggunakan manajemen yang lebih berpengaruh dan efektif.Diharapkan  bagi  peneliti  selanjutnya  dapat mengembangkan  penelitian  ini  dengan  mengkaji faktor yang mempengaruhi kepatuhan dan melakukan observasi  ataupun  wawancara  terhadap  keluarga untuk validasi data tentang kepatuhan.

## DAFTAR PUSTAKA
Alfiana,  Nunik.  2014.  Hubungan  Asupan  Kalsium dan  Natrium  Terhadap  tekanan  darah  sistolik pada  penderita  hipertensi  rawat  inap  di  RS
Tugurejo
Semarang.
(Online),(http//www.jurnal.unimus.ac.id diakses 18 Maret 2017).
Elizabeth J, Corwin. 2009. Patofisiologi : buku saku / Elizabeth J. Corwin ; alih bahasa, Nike Budhi Subekti  ;  editor  edisi  bahasa  Indonesia,  Egi Komara Yudha – Ed. 3 – Jakarta : EGC. Kemenkes RI. 2014. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia.
(Online),(www.depkes.go.id/download.php?fil e diakses 17 Maret 2017) .
Kozier. 2010. Buku Ajar Praktik Keperawatan Klinis.
Edisi 5, Jakarta : EGC.
Muljabar,  S.  M.,  &  Supadmi,  W.  2014.  Pengaruh Pemberian  Informasi  Obat  Terhadap  Tingkat Kepatuhan  Penggunaan  Antibiotika  Pada
Pasien  ISPA  di  Puskesmas  Kotagede  I Yogyakarta. Jurnal Pharmaciana .
Notoatmodjo,  S.  2012. Metodologi  Penelitian Kesehatan Edisi Revisi Cetakan ke 2, Jakarta : Rineka Cipta.
Patrama, G.W., Ariastuti, N.L.P. 2014. Faktor-Faktor
Yang  Mempengaruhi  Kepatuhan  Hipertensi Pada  Lansiabinaan  Puskesmas  Klungkun. Jurnal garuda
Rasajati,  2015.  Faktor-faktor  yang  berhubungan dengan  kepatuhan  pengobatan  pada  penderita hipertensi di wilayah kerja Puskesmas Kedungmundu Kota Semarang . Jurnal UNNES Sherwood,  Lauralee.  2011.  Fisiologi Manusia  dari Sel  ke  Sistem  Edisi  Bahasa  Indonesia,  -Ed.6, Jakarta : EGC.
Siti Shofiyah, Henni Kusuma, 2014. Hubungan antara pengetahuan  dan  dukungan  keluarga  terhadap kepatuhan  penderita  diabetes  melitus  (DM) dalam  penatalaksanaan  di  wilayah  kerja Puskesmas  Srondol  Kecamatan  Banyumanik Semarang. Jurnal Unimus
The Royal Australian College of General Practitionners, 2007. GuidelinesChronic Conditsion Self-Management, Australia.
World  Health  Organization.  2012.“New  data highlight  increases  in  hypertension,  diabetes incidence”. (Online)
( www.who.int/mediacentre/news/releases/2012 diakses 17 Maret 2017).