Resa Putra Adipurna 1 , Arie Zainul Fatoni 2
1 PPDS Program Studi Anestesiologi dan Terapi Intensif, FK Universitas Brawijaya / RSUD dr. Saiful Anwar, Malang, Indonesia
2 Konsultan Intensive Care Program Studi Anestesiologi dan Terapi Intensif, FK Universitas Brawijaya/ RSUD dr. Saiful Anwar, Malang, Indonesia

## PENDAHULUAN
Pemasangan  akses  vena  sentral  merupakan prosedur  yang  lazim  dikerjakan  pada  pasien  kritis yang  dirawat  di Intensive  Care  Unit (ICU).  Prosedur ini  merupakan  prosedur  invasif  dan  berisiko  terjadi infeksi.  Perawatan  kateter  vena  sentral  dan pencegahan  infeksi  yang  berkaitan  dengan pemasangan  vena  sentral  sangat  penting  untuk diketahui  dan  dikerjakan  agar  menurunkan  angka kejadian Catheter  Related  Bloodstream  Infection
(CRBI).  Organisme  patogen  dapat  berkolonisasi pada  bagian  intravaskuler  dari  kateter  vena  sentral dan kemudian menyebar ke dalam aliran darah. 1 Di Amerika,  pasien Intensive  Care  Unit (ICU)  dengan CRBI diperkirakan berjumlah 80.000 per tahun. Pada setiap  CRBI  yang  terjadi  dapat  menelan  biaya hingga  $  56.000  dan  meningkatkan  mortalitas hingga 40%. 2

## SUMMARY
Catheter-related  bloodstream  infection  (CRBI)  is  defined  as  the  presence  of  bacteremia  originating from  an  intravascular  catheter.  CRBI  is  an  iatrogenic  problem  that  causes  significant  morbidity, mortality, excess length of stay, and excess costs. An accurate diagnosis can be established by bacterial culture  of  appropriately  collected  specimens  of  blood  and  catheter  tips.Evidence-based  guidance  is available to inform antibiotic treatment and catheter management when infection occurs. Risk of CRBI can  be  reduced  by  optimizing  catheter  selection,  insertion,  and  maintenance,  and  by  removing catheters when they are no longer needed.
Keywords: CRBI, Intensive Care Unit, Catheter management

## RANGKUMAN
Catheter-related bloodstream infection (CRBI) didefinisikan sebagai adanya bakteremia yang berasal dari  kateter  intravaskular.  CRBI  adalah  masalah  iatrogenik  yang  menyebabkan  morbiditas, mortalitas,  lama  rawat  inap  yang  berlebih,  dan  biaya  berlebih.  Diagnosis  yang  akurat  dapat ditegakkan  berdasarkan  biakan  spesimen  darah  dan  kateter  yang  dikumpulkan  dengan  tepat. Panduan  berbasis  bukti  tersedia  untuk  menginformasikan  pengobatan  antibiotik  dan  manajemen kateter  ketika  infeksi  terjadi.  Risiko  CRBI  dapat  dikurangi  dengan  mengoptimalkan  pemilihan, penyisipan dan pemeliharaan kateter, dan dengan melepas kateter saat tidak diperlukan lagi.
Kata kunci: CRBI, Intensive Care Unit, tatalaksana kateter
Korespondensi:
dr. Resa Putra Adipurna*
PPDS Program Studi Anestesiologi dan Terapi Intensif, FKUB, Malang Indonesia e-mail: resa.putra.ap@gmail.com
Tinjauan Pustaka
Journal of Anaesthesia and Pain, 2020, Volume: 1, No.2: 11-18 https://jap.ub.ac.id
Tatalaksana Catheter Related Bloodstream Infection (CRBI) di Intensive Care Unit (ICU)
Catheter Related Bloodstream Infection (CRBI) Management in the Intensive Care Unit (ICU)
CRBI  didefinisikan  sebagai  sebuah  kondisi bakteremia  yang  sumbernya  berasal  dari  kateter intravena.  Hal  ini  merupakan  salah  satu  komplikasi kateterisasi  vena  sentral  yang  paling  sering  terjadi dan juga menjadi penyebab yang cukup sering dari bakteremia  nosokomial.  Meskipun  penggunaan kateter  vena  sentral  semakin  meningkat,  namun kejadian  CRBI  dapat  dicegah  dengan  beberapa metode. 3
Catheter  Related  Bloodstream  Infection merupakan  suatu  masalah  iatrogenik  yang menyebabkan  morbiditas,  mortalitas,  lama  rawat inap  berlebih,  dan  biaya  berlebih. 3 Pengetahuan tentang  metode  pencegahan,  diagnosis  dan manajemen pada CRBI menjadi sebuah hal penting dan menarik untuk dibahas.

## 1. Definisi
CRBI  adalah  infeksi  aliran  darah  di  mana organisme  yang  diidentifikasi  dalam  darah  perifer juga  hadir  dalam  jumlah  yang  signifikan  di  ujung kateter  atau  dalam  sampel  darah  yang  diambil melalui kateter (kriteria untuk jumlah yang signifikan disajikan  pada  tabel).  Definisi  ini  adalah  definisi yang  digunakan  dalam  praktik  klinis  dan  hal  ini membutuhkan  bukti  keterlibatan  kateter  dengan organisme yang sama pada darah perifer. 1

## 2. Epidemiologi
Lebih dari 250.000 CRBI terjadi setiap tahun di  Amerika  Serikat  dan  lebih  dari  80.000  di antaranya terjadi di ICU. Infeksi ini dikaitkan dengan peningkatan lama rawat di rumah sakit mencapai 10 hingga  20  hari  dan  peningkatan  biaya  perawatan mencapai  $  4000  hingga  $  56.000.  Karena  kateter adalah  faktor  risiko  utama  untuk  CRBI,  tidak mengherankan  bahwa  kejadian  dan  kepadatan kejadian  dari  infeksi  ini  bervariasi  antara  jenis kateter. 3
Lebih  dari  200  laporan  yang  diterbitkan menemukan  perkiraan  insiden  dan  kepadatan insiden  CRBI  bervariasi  antara  0,1%  dan  22,5% menurut jenis kateter. Temuan ini dirangkum dalam Tabel 1. Sebagai catatan, insiden infeksi kateter vena sentral  jangka  panjang  relatif  tinggi  karena  sering
tetap  pada  tempatnya  sampai  pengangkatan diperlukan karena infeksi. 3
Tabel 1. Tabel insidensi CRBI berdasarkan jenis kateter (O'Grady dkk., 2011)
Jenis Kateter Insiden CRBI (%) Vena perifer 0,1 Arterial line 0,4 Peripherally inserted central catheters (PICC) 2,4 Kateter vena sentral jangka pendek 4,4 Percutaneous, tunneled long-term central venous catheter 22,5 Fully implanted, tunneled long-term central venous catheter 3,6

## 3. Faktor Risiko
Faktor  risiko  untuk  CRBI  terdiri  dari  faktor yang  berhubungan  dengan  pasien,  kateter,  dan operator.  Faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan pasien yang meningkatkan risiko infeksi aliran darah termasuk peningkatan keparahan penyakit, granulositopenia,  integritas  kulit  yang  terganggu, dan  adanya  infeksi  pada  sekitar  area  insersi.  Jenis kateter  mempengaruhi  risiko  infeksi  aliran  darah seperti yang dibahas pada epidemiologi. Sedangkan risiko  infeksi  aliran  darah  meningkat  dengan semakin  meningkatnya  jumlah  lumen.  Lapisan kateter  antiseptik  atau  antimikroba  dapat mengurangi risiko CRBI. Untuk kateter non-tunneled , risiko  infeksi  aliran  darah  bervariasi  berdasarkan lokasi  insersi  sehingga  risiko  terbesar  untuk  insersi pada femoral, risiko menengah untuk insersi jugular, dan  terendah  untuk  insersi  pada  subclavua  atau ekstremitas atas. Risiko CRBI meningkat setelah jeda dalam  teknik  aseptik  selama  penempatan  dan semakin  meningkat  dengan  peningkatan  frekuensi pemasangan akses kateter. 3

## 4. Patogenesis
Infeksi  pada  CRBI  dapat  terjadi  melalui port d’entry yang  selanjutnya  mengalami  migrasi mikroorganisme  melalui  permukaan  ekstraluminal kateter  ke  aliran  darah.  Kontaminasi  bakteri  atau jamur  pada  hub  kateter  juga  dapat  menyebabkan
infeksi  intraluminal  dari  kateter  dan  infeksi  dapat menyebar ke aliran darah. Kolonisasi pada hub dan migrasi  infeksi  intraluminal  telah  diakui  sebagai penyebab tersering CRBI pada pemasangan kateter vena  sentral  jangka  pendek  dan  jangka  panjang. Penyebab CRBI yang tidak lazim adalah kontaminasi intrinsik infus dan seeding hematogen (Gambar 1). 4,
5.6 (Cho dan Cho, 2019) Gambar 1. Patofisiologi Catheter Related
Bloodstream Infection
Organisme  tertentu  seperti Staphylococcus dan Candida mengeluarkan  lapisan  biofilm  yang memberi  mereka  perlindungan  terhadap  agen antimikroba.  Bakteremia  lebih  mungkin  terjadi setelah  ambang  batas  jumlah  bakteri  atau  jamur tercapai, sehingga terdapat hubungan antara jumlah organisme  yang  diisolasi  dari  permukaan  kateter dan  terjadinya  CRBI.  Adanya  thrombus    dapat meningkatkan  risiko  CRBI  (insidensinya  dapat melebihi  30%).  Selain  itu,  jika  trombus  itu  sendiri terinfeksi  (tromboflebitis  septik),  maka  penyakit yang  ditimbulkan  dapat  lebih  parah  dan kemungkinan  besar  lebih  resisten  terhadap pengobatan. 7
CRBI  memicu  respons  inflamasi  sistemik, mulai  dari  demam  dan  leukositosis  hingga  syok septik dan kegagalan multi organ. Tingkat kematian yang  dilaporkan  bervariasi  dari  3  hingga  25%. Penyebaran infeksi mungkin terjadi dan mengakibatkan  trombosis  septik,  endokarditis,  dan artritis  septik. Deep-seated  infection dapat  terjadi
pada  CRBI  sehingga  tidak  dapat  dikendalikan dengan tatalaksana suportif dan antimikroba. 7

## 5. Kriteria Diagnosis dan Metode Diagnosis
Penentuan  diagnosis  CRBI  ditegakkan berdasarkan  gejala  klinis  pasien  dan  hasil  kultur. CRBI tidak muncul pada 48 jam pasca pemasangan kateter. Gejala klinis dari CRBI biasanya tidak spesifik dan  sangat  luas  mulai  dari  demam  hingga leukositosis,  sampai  dengan  munculnya  tanda  dan gejala  sepsis.  Perbaikan  kondisi  pasien  pasca pelepasan kateter merupakan salah satu tanda dari adanya  CRBI.  Kemudian  pada  kultur  darah didapatkan  mikroorganisme  yang  sama  antara darah  perifer,  hasil  kultur  dari  ujung  kateter  dan darah yang diambil dari lumen kateter. 1
Diagnosis  CRBI  dapat  ditentukan  melalui  2 metode  berdasarkan  kondisi  kateter  dilepas  atau kateter  tidak  dilepas.  Pada  kondisi  kateter  telah dilepas, uji mikrobilogi dilakukan berupa hasil kultur semikuantitatif  dan kuantitatif  dari  segmen kateter. Sementara  saat  kateter  masih  terpasang,  uji mikrobiologi  ditentukan  melalui  hasil  kuantitatif kultur  kedua  darah  dan  DTP,  serta  menggunakan teknik endoluminal brush. 7

## Kateter Dilepas
Pada  saat  kateter  dilepas,  uji mirkobiologi  pertama  yang  dapat  dilakukan adalah  kultur  semikuatitaif  segmen  kateter. Hasil kultur dinyatakan positif atau signifikan apabila > 15 CFU,  segmen kateter digulung pada  permukaan  agar  darah  dan  CFU dihitung setelah diinkubasi selama semalam. Batasan  perhitungan  adalah  organisme  dari permukaan  eksternal  kateter.  Setelah penggunaan  berkepanjangan,  kolonisasi intraluminal tidak dapat dievaluasi.
Kultur  kuantitatif  segmen  kateter dinyatakan  signifikan  apabila  didapatkan hasil  >  10 2 CFU.  Kultur  segmen  kateter memerlukan flushing dengan broth, vortexing,  sonocation pada broth ,  diikuti dilusi  serial  dan  penempatan  di  permukaan agar  darah.  Metode  ini  dapat  mengisolasi
organisme  dari  permukaan    internal  dan eksternal kateter.

## Kateter terpasang
Metode  kultur  kuantitatif  dari  kedua kultur  darah  dianggap  positif  jika  hasil  dari kedua  kultur  darah  menghasilkan  kultur organisme yang sama dengan antibiogramnya,  serta  DTP  kedua  kultur darah positif. Sementara
apabila menggunakan teknik endoluminal brush, alat yang  digunakan  untuk  kultur  permukaan endoliminal  in  situ  berupa wire  brush , kemudia  darah  diambil  melalui  CVC  dan dilakukan  perwarnaan  gram  atau acridine orange . Teknik ini memiliki sensitivitas > 90% dan spesifisitas 84%. Namun, terdapat risiko terjadinya  bakteremia  transien,  aritmia kardiak, dan embolisasi.
Differential Time To Positivity
merupakan  teknis  pemeriksaan  berdasarkan perbedaan waktu pertumbuhan kultur darah antara    CVC  dan  vena  perifer.    Hasil  DTP positif apabila kultur darah positif dari CVC 2 jam lebih awal dibanding hasil positif kultur darah  perifer.  DTP  memilik  sensitivitas  94% dan  spesifisitas  91%.  Pada  studi  awal  DTP digunakan pada pasien immunocompromised dengan  penggunaaan kateter  jangka  panjang  atau  kateter tunnel.
Sementara,  pada  studi  terbaru  digunakan pada  pasien  dengan  pemasangan  kateter baik jangka pendek maupun jangka panjang, dimana  pada  penggunaan  kateter  jangka panjang  menghasilkan  sensitivitas  lebih rendah.  Sedangkan  spesifisitas  lebih  rendah pada penggunaan kateter jangka panjang. 7,8
Metode  kuantitatif  lain  yang  dapat dipergunakan  adalah  didapatkan  organisme yang  sama  antara  darah  perifer  dan  darah yang diambil melalui  kateter dengan jumlah koloni darah kateter > 3 kali lipat dari darah perifer. 1

## 6. Tatalaksana
Terapi  empirik  biasanya  diberikan  setelah dilakukan  pengambilan  sampel.  Sambil  menunggu hasil  kultur  terdapat  beberapa  antimikroba  yang direkomendasikan  untuk  terapik  empirik  pada pasien yang dicurigai menderita CRBI.
 Vancomycin  diberikan  pada  rumah sakit atau institusi dengan prevalensi resistan methicilin  terhadap  s taphylococci tinggi (disarankan  untuk  mengguanakan  generasi pertama cephalosporin seperti cefazolin atau anti-staphylococcal penicillin seperti nafcillin).  Daptomycin sebagai pengganti
vancomycin pada fasilitas kesehatan dimana tingginya  prevalensi menthicillin-resistant Staphylococcus  aureus dengan  penurunan kesuksesan pengobatan menggunakan vancomycin.
 Antibiotik  aktif  terhadap  basil  gram negatif diberikan berdasarakan pola kerentanan  lokal,  dalam  meringankan keparahan  gejala  atau  pada  pasien  dengan kateterisasi femoral.
 Antibiotik aktif terhadap Pseudomonas aeruginosa
diberikan berdasarkan  pola  kerentanan  lokal,  untuk meringankan  atau  mengatasi  neutropneia, severe  ilness, atau    kolonisasi Pseudomonas yang terlihat.
 Antimikroba terhadap candida, disarankan  menggunakan  echinocandin apabila  pasien  sedang  dalam  kondisi terpasang kateter femoral, pemberian nutrisi secara  parenteral,  pemberian  antibiotik spektrum  luas  jangka  panjang,  keganasan hematologi,  pasien  menjalani  transplantasi organ atau stem sell hematopoetik.
Jika  kultur  darah  gagal  tumbuh, kebutuhan  terapi  antibiotik  empirik  lebih lanjut  harus  ditinjau  kembali.  Jika  demam tidak begitu jelas atau sepsis masih berlanjut
pada  pasien  dengan  vena  sentral  jangka pendek  atau  kateter  arteri,  dimana  kedua kultur venipuncture perifer  dan  darah  gagal untuk  mengidentifikasi  CRBI  berdasarkan kriteria  diatas,  kateter  harus  dilepas  dan dikirim sebagai sampel kultur.

## Manajemen  Vena  Sentral  Jangka  pendek atau Arterial Kateter CRBI
Untuk  pasien  dengan  hasil  kulturmya terkonfirmasi  CRBI,  terapi  antibiotik  empirik harus  disesuaikan  untuk  mengoptimalkan pengobatan  pada  patogen  penyebab  CRBI. Kultur  darah  harus  diulang  pada  saat  terapi antimikroba  dan  durasi  terapi  disesuaikan dengan jenis patogen penyebab dan dimulai pada hari pertama kultur darah memberikan hasil.  Pada  dengan  vena  sentral  jangka pendek atau kateter arteri CRBI, kateter yang telah  terinfeksi  harus  lepaskan.  Pada  pasien dengan  infeksi bloodstream yang  tidak berkomplikasi (yaitu  tidak  berisiko  dengan trombosis, endokarditis, atau infeksi metastatik), serta tanpa adanya faktor-faktor yang meningkatan risiko penyebaran infeksi
hematogen  (seperti  perangkat  intravaskular yang  terpasang,  imunosupresan)  yang membaik  setelah  72  jam  pelepasan  kateter, terapi  sistemik  intravena  antibiotik  yang direkomendasikan adalah (Gambar 2): 1,3
 5  sampai  7  hari  untuk  S taphylococci koagulase-negatif
 7 sampai 14 hari untuk Enterococci dan basil Gram-negatif
 14  hari  tanpa  adanya  bukti  jamur untuk spesies candida
 14 hari tanpa adanya bukti endokarditis klinis dan dengan ekokardiografi  transesophageal  (TEE),
untuk S. aureus
Pada  pasien  dengan  patogen  rentan dan  fungsi  saluran  cerna  yang  normal, pemberian secara oral linezolid, fluoroquinolones,  atau  fluconazole  dapat dipertimbangkan  untuk  terapi methicillin- resistant  staphylococcus ,  basil  Gram-negatif, dan  candida,  retrospektif.  Kultur  darah setelah  pengobatan  selesai  tidak  dianjurkan jika tidak muncul gejala klinis infeksi (demam
(O'Grady dkk., 2009)
Gambar 2. Alur manajemen tatalaksana Vena Central Jangka pendek atau Arterial Kateter CRBI
berulang).  Pada  pasien  yang  setelah  72  jam tidak  memperlihatkan  perbaikan  gejala  atau dengan  faktor-faktor  yang  meningkatkan risiko  infeksi  metastatik,  antibiotik  bisa diganti  dan  disesuaikan  atau  ditambah durasi  pemeberian  antibiotiknya.  Serta diperlukan  konsultasi  pada  ahli  atau  re- evaluasi kasus infeksi.

## Manajemen Vena Sentral Jangka panjang CRBI
Terapi  untuk  pasien  CRBI  jangka panjang dengan adanya trombosis, endokarditis,  infeksi  metastatik  (misalnya osteomyelitis),    infeksi  kateter tunnel  track atau  port,  kateter  harus  segera  dilepaskan. Pelepasan  kateter  juga  dianjurkan  apabila hasil kultur CRBI memperlihatkan infeksi oleh S.  aureus ,  spesies Bacillus,  Micrococcus ,
Propionibacterium , P.  aeruginosa ,  candida, atau infeksi mikrobakterial. Ketika hasil kultur mengkonfirmasi  infeksi  vena  sentral  jangka panjang CRBI, terapi antibiotik empiris harus dikurangi  atau  disesusuaikan  dengan  profil kerentanan  lokal  patogen  penyebab. Pelepasan  kateter  jangka  panjang  dan  lama pemeberian  terapi  antibiotik  tergantung terhadap  kondisi pasien, jenis patogen, dan karakteristik panyakit pasien. Terapi selama 4 sampai  6  minggu  terapi  diperlukan  untuk infeksi S  aureus ,  durasi  spesifik  terapi tergantung  pada  kondisi  pasien,  patogen, dan  penyakit.  Terapi  selama  14  hari  dapat diberikan untuk pasien nondiabetes, nonneutropenic,    nonimunosupressi  tanpa trombosis  septik,  endokarditis  (TEE  negatif), infeksi  metastatik,  atau  adanya  peralatan prostetik  intravaskular  ketika  S  aureus  atau infeksi  bakteri  lain  membaik  setelah  72  jam pemberian  antibiotik  awal  dan  pelepasan kateter. Untuk pasien dengan infeksi candida tanpa  infeksi  metastatik  (termasuk  candida retinitis), terapi antifungal diteruskan hingga 14 hari setelah pertama kali dihasilkan kultur negatif  pengobatan.  Pada  pasien  dengan
patogen  rentan  dan  fungsi  saluran  cerna yang  normal,  pemberian  secara  oral linezolid,  fluoroquinolones,  atau  fluconazole dapat  dipertimbangkan  untuk  melengkapi terapi methicillin-resistant  staphylococcus , basil Gram-negatif,dan candida. Pemasangan kateter  sentral  baru  ditempatkan  pada  area yang  berbeda  dengan  kateter  lama  setelah 72 jam dari pemberian antibiotik efektif dan hasil  kutltur  ulangan  memperlihatkan pertumbuhan bakteri yang sedikit.
Pada  pasien  dengan  vena  central jangka  panjang  CRBI  yang  disebabkan  oleh staphylococcus koagulase-negatif , enterococcus,  atau  basil non-pseudomonas gram-negatif ,  pengobatan  dapat  dilakukan tanpa  melepas  kateter.  Terapi  antibiotik sistemik  harus  diberikan  selama  10-14  hari. Sementara lock solution antibiotik disesuaikan  untuk  patogen  dan  untuk kateter  (diperlukan  peningkatan  kosentrasi beberapa  antibiotik  bila  diberikan  bersama heparin dan volume cairan antibiotik kateter ( lock  solution) sesuai  dengan  jenis,  panjang, dan  jumlah  lumen  kateter)  harus  diberikan pada  setiap  lumen,  idealnya  setiap  hari dengan  waktu  tunggu  sekitar  24  jam  atau dapat diperpanjang hingga 48 jam pada sesi perawatan dialisis (Gambar 3). 1,3

## 7. Pencegahan CRBI
Pencegahan  yang  dapat  dilakukan  pada pasien dengan pemasangan kateter central ataupun kateter  arteri  menggunakan  prinsip  pencegahan infeksi  alirah  darah.  Mengoptimalkan  tenaga multidisiplin  diperlukan  untuk  mengurangi  risiko dari  CRBI  dalam  rumah  sakit  ataupun  fasilitas pelayan kesehatan lainya. Kolaborasi antara fasilitas kesehatan  diperlukan  perlu  diadaptasikan  dalam semua  proses  perawatan pasien untuk  mengurangi risiko  CRBI.  Berikut  ini  merupakan  rangkuman rekomendasi pencegahan CRBI menurut CDC tahun 2011. 8

## Rekomendasi pencegahan CRBI: 7,8
 Lakukan  edukasi  dan  pelatihan  kepada tenaga kesehatan terkait
 Pemilihan  jenis  kateter  dan  lokasi pemasangan dengan tepat
 Terapkan metode hand hygiene dan teknik aseptic
 Gunakan APD sesuai standar
 Lakukan Skin preparation dengan baik dan gunakan  antiseptik  yang  sesuai  dengan rekomendasi CDC :
o Bersihkan  kulit  dengan  antiseptik (alkohol  70%,  larutan  yodium,  atau larutan chlorhexidine glukonat alkoholik)  sebelum  pemasangan kateter vena perifer. (Kategori IB)
o Bersihkan  kulit  dengan  preparasi klorheksidin>  0,5%  dengan  alkohol sebelum  pemasangan  kateter  vena sentral  dan  pemasangan  kateter arteri perifer serta selama pergantian pembalut.  Jika  ada  kontraindikasi terhadap chlorhexidine, tingtur iodine,  iodophor,  atau  alkohol  70% dapat  digunakan  sebagai  alternatif. (Kategori IA)
o Tidak ada rekomendasi yang menyatakan  chlorhexidine  aman pada bayi berusia <2 bulan.
o Antiseptik  harus  dibiarkan  kering sesuai  dengan  rekomendasi  pabrik sebelum memasang kateter.
(Kategori IB)
 Gunakan dressing sesuai standar
 Jaga higienitas pasien, termasuk rekomendasi penggunaan chlorhexidine saat melakukan prosedur oral hygine. 9
 Gunakan sutureless securement devices
 Gunakan anti-microbial coated catheter
 Tidak  disarankan  penggunaan  antibiotika profilaksis untuk mencegah CRBI
 Penggantian
CVC harus dengan
pertimbangan yang tepat dan sesuai indikasi

## KESIMPULAN
CRBI  adalah  masalah  iatrogenik  yang menyebabkan  morbiditas,  mortalitas,  lama  rawat inap  yang  berlebih,  dan  biaya  berlebih  yang signifikan.  Diagnosis  yang  akurat  dapat  ditegakkan berdasarkan  kultur  spesimen  darah  dan tip kateter jika dikerjakan dengan tepat. Rekomendasi berbasis
(O'Grady dkk., 2009)
Gambar 3. Alur manajemen tatalaksana Vena Sentral Jangka Panjang CRBI
bukti  telah  menjelaskan  pengobatan  antibiotik  dan manajemen kateter ketika infeksi terjadi. Risiko CRBI dapat  dikurangi  dengan  melakukan  pemilihan,
pemasangan,  dan  pemeliharaan  kateter  dengan tepat, serta melakukan pelepasan kateter saat tidak diperlukan lagi.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Marino P. The Little ICU Book . 2nd Editio. New York: Wolters-Kluwer; 2017.
2. Irwin S, Rippe J. Intensive Care Medicine . 8th Editio. New York: Wolters-Kluwer; 2018.
3. O’Grady  NP,  Alexander  M,  Burns  LA,  et  al.  Guidelines  for  the  prevention  of  intravascular  catheter-related infections. Clin Infect Dis . 2011;52(9). doi:10.1093/cid/cir257
4. Infection CPS of. Asia Pacific Society of Infection Control . Vol 20.; 1999. doi:10.1017/s0195941700068727
5. Fletcher  S.  Catheter-related  bloodstream  infection. Contin  Educ  Anaesthesia,  Crit  Care  Pain .  2005;5(2):49-51. doi:10.1093/bjaceaccp/mki011
6. Cho HJ, Cho HK. Central line-associated bloodstream infections in neonates. Korean J Pediatr . 2019;62(3):79-84. doi:10.3345/kjp.2018.07003
7. Shah  H,  Bosch  W,  Hellinger  WC,  Thompson  KM.  Intravascular  Catheter-Related  Bloodstream  Infection. The Neurohospitalist . 2013;3(3):144-151. doi:10.1177/1941874413476043
8. Mermel  LA,  Allon  M,  Bouza  E,  et  al.  Clinical  Practice  Guidelines  for  the  Diagnosis  and  Management  of Intravascular Catheter-Related Infection. Clin Infect Dis . 2009;49(1):1-45. doi:10.1086/599376.Clinical
9. Fatoni  AZ,  Jaya  W,  Muzzaman  MAK.  Conventional  and  comprehensive  oral  hygiene  procedures  using Chlorhexidine  0.2%  in  patients  with  mechanical  ventilator. Int  J  Res  Med  Sci .  2019;7(12):4645. doi:10.18203/2320-6012.ijrms20195532
Untuk menyitir artikel ini: Adipurna, RP dan AZ Fatoni. Tatalaksana Catheter Related Bloodstream Infection (CRBI) di Intensive Care Unit (ICU). Journal of Anaesthesia and Pain. 2020;1(2):11-18