Jurnal                                       Riset Media Keperawatan                                 ISSN: 2527-368X (print) 2621-4385 (online)

## Hubungan Penghasilan Keluarga Usia dan Paritas Ibu Dengan Kejadian Anemia Pada Ibu Hamil Di Kota Bengkulu
Diyah Tepi Rahmawati 1* , Jumita 2 Ice Rakizah 3 Indra Iswari 4 Danur Azissah 5 1,2,3,4 Program Studi DIII Kebidanan, Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Dehasen Bengkulu.
5 Program Studi Profesi Ners, Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Dehasen Bengkulu.
1* cecoatepay@gmail.com

## Abstrak
Tujuan  umum  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  Hubungan  Penghasilan  Keluarga  dan  pendidikan  ibu dengan  Kejadian  Anemia  Pada  Ibu  Hamil  di  Kota  Bengkulu  2021.  Penelitian  ini  dilakukan  dengan  jenis observasi  dan  anket  dengan  cross  cectional  dimana  variable  independen  dan  variable  dependen  yang dikumpulkan  secara  bersama.  Hasil  penelitian  didapatkan  bahwa  ibu  hamil  dengan  penghasilan  keluarga terbanyak  di  Kota  Bengkulu  Tahun  2021  yaitu  berpenghasilan  rendah  sebanyak  61,9%,  Ibu  hamil  dengan Anemia ditemukan terbanyak di Kota Bengkulu Tahun 2021 pada Usia tidak resti (20-35 tahun) yaitu sebanyak 79,4%,  Ibu  hamil  mengalami  Anemia  di  Kota  Bengkulu  Tahun  2021  yaitu  pada  ibu  dengan  paritas  (1-3) sebanyak 84,1%, Tidak ada hubungan yang signifikan antara penghasilan keluarga, Usia ibu, Paritas ibu dengan kejadian anemia pada ibu hamil di Kota Bengkulu Tahun 2021.
Kata kunci: Paritas, Ibu hamil, Anemia

## Relationship between family income, age and maternal parity with the incidence of anemia in pregnant women in Bengkulu City

## Abstract
The  general  purpose  of  this  study  was  to  determine  the  relationship  between  family  income  and  mother's education with the incidence of anemia in pregnant  women in Bengkulu  City 2021. This research was carried out using observation and cross-sectional questionnaires where the independent and dependent variables  were collected together. The results of the study found that pregnant women with the most family income in Bengkulu City  in  2021,  namely  low  income  as  much  as  61.9%,  pregnant  women  with  anemia  were  found  the  most  in Bengkulu City in 2021 at Unrested Age (20-35 years) as many as 79.4 %, Pregnant  women experience anemia in  Bengkulu  City  in  2021,  namely  in  mothers  with  parity  (1-3)  as  much  as  84.1%,  There  is  no  significant relationship  between  family  income,  maternal  age,  maternal  parity  with  the  incidence  of  anemia  in  pregnant women in Bengkulu City 2021 year.

## Keywords    : Parity, Pregnant women, Anemia

## PENDAHULUAN
Segala  upaya  dalam  pembangunan kesehatan  di  Indonesia  diarahkan  untuk mencapai  derajat  kesehatan  yang  lebih tinggi,  yang  memungkinkan  orang  hidup lebih  produktif,  baik  sosial  maupun ekonomi.  Hal  ini  tercantum  dalam  sistem kesehatan nasional (SKN) yang merupakan perwujudan  kesehatan  umum  seperti  yang tercantum  dalam  pembukaan  UUD  1945. Seiring  dengan  berhasilnya  pemerintah dalam pembangunan nasional telah menunjukkan hasil yang positif di berbagai bidang,  yaitu  adanya  kemajuan    ekonomi,
perbaikan  lingkungan  hidup,  kemajuan ilmu  pengetahuan  dan  teknologi  terutama di  bidang  kesehatan  sehingga  dapat meningkatkan kualitas kesehatan penduduk  serta  meningkatkan    umur harapan hidup manusia. (Vitahealth,2004). Derajat  kesehatan  merupakan  salah satu  faktor  yang  mempengaruhi  dalam peningkatan kualitas sumber daya manusia (SDM),  oleh  karena  itu  pembangunan kesehatan menempati peran penting dalam pembangunan  nasional.  Sesuai  visi  dan misi  Indonesia  sehat  2010-2014  yaitu
masyarakat  yang  mandiri  dan  berkeadilan (DepkesRI,2009).
Untuk  dapat  meningkatkan  sumber daya manusia, salah satunya dengan upaya perbaikan gizi masyarakat. Gizi masyarakat difokuskan pada ibu, bayi, dan balita,  karena  pada  fase  ini  memerlukan gizi  yang  cukup.  Gizi  pada  ibu,  baik sebelum  hamil,  dan  selama  hamil  perlu mendapat  perhatian  karena  ibu memegang peranan  untuk  pembangunan  sumber  daya manusia baik untuk janin maupun keluarga (Herlina dan Djamilus, 2008: 1)
Badan  kesehatan  dunia  (World Health  Organization/WHO)  melaporkan bahwa  prevalensi  ibu-ibu  hamil  yang mengalami defisiensi besi sekitar 35-75%, Anemia defisiensi zat besi lebih cenderung berlangsung  di  negara  yang  sedang berkembang. Tiga puluh enam persen (atau sekitar  1400  juta  orang)  dari  perkiraan populasi  3800  juta  orang  di  negara  yang sedang  berkembang  menderita  anemia jenis  ini,  sedangkan  prevalensi  di  negara maju hanya sekitar 8% (atau kira-kira 100 juta  orang)  dari  perkiraan  populasi  1200 juta orang (WHO, 2010).
Menurut health nutrition and population statistic (2010), kejadian anemia  pada  ibu  hamil  terjadi  di  semua negara,baik  negara  berkembang,  sedang berkembang,  dan  Negara  maju.  Prevalensi anemia pada ibu hamil tertinggi terdapat di negara  Kongo  yaitu  67,3%  dan  Ethiopia yaitu  62,68%.  Di  negara  berkembang prevalensi  anemia  pada  ibu  hamil  cukup tinggi  seperti  India  49,7%  dan  indonesia 44,33%.
Menurut  Survei  Kesehatan  Rumah Tangga  yang  dilakukan  oleh  Departemen Kesehatan  [Depkes]  pada  tahun  2010, prevalensi  anemia  pada  ibu  hamil  adalah sebesar 42,5%, pada wanita usia subur 15- 44  tahun  26.3%  dan  pada  balita  30.1% (Depkes,2010).
Anemia  pada  kehamilan  merupakan masalah  nasional  karena  mencerminkan nilai kesejahteraan sosial ekonomi masyarakat.  Anemia  pada  ibu  hamil
disebut  potensial  danger  to  mother  and child  (  potensial  membahayakan  ibu  dan anak).  Kerena  itulah  anemia  memerlukan perhatian  yang  serius  dari  semua  pihak yang  terkait  dalam  pelayanan  kesehatan. Anemia defisiensi besi adalah anemia yang di sebabkan oleh kurangnya zat besi dalam tubuh. Banyak faktor yang dapat menyebabkan timbulnya anemia defisiensi pada  ibu  hamil  antara  lain  adanya gangguan  absorbsi  usus,  perdarahan  akut maupun kronis, kurangnya asupan zat besi dan protein dari makanan, dan meningkatnya kebutuhan zat besi pada saat kehamilan (Amiruddin,2007).
Sebagian  besar  anemia  di  Indonesia adalah  karena  kekurangan  zat  besi  dan asam folat, sumber makanan kaya zat besi umumnya  terdapat  pada  protein  hewani yang berharga mahal dan belum sepenuhnya terjangkau kebanyakan masyarakat  Indonesia,  walaupun  sumber makanan nabati seperti yang terdapat pada tempe  dan  tahu  mengandung  zat  besi namun  zat  besi  dalam  makanan  tersebut sulit  penyerapannya.  Dibutuhkan  porsi besar untuk mencukupi kebutuhan zat besi setiap  harinya  yang  jumlah  tersebut  tidak mungkin  terkonsumsi,  dan  juga  dibarengi oleh  keadaan  malnutrisi  atau  kekurangan gizi  (Departemen  Gizi  dan  Kesehatan Masyarakat, 2008).
Anemia  pada  ibu  hamil  diketahui berdampak buruk, baik bagi kesehatan ibu maupun  bayinya.  Anemia  merupakan penyebab  penting  yang  melatarbelakangi kejadian  morbiditas  dan  mortalitas,  yaitu kematian  ibu  pada  waktu  hamil  dan  pada waktu melahirkan atau nifas sebagai akibat komplikasi kehamilan. Selain itu ibu hamil yang menderita anemia juga menunjukkan keadaan  yang  tragis,  yaitu  terjadinya perdarahan  pada  saat  melahirkan.  Di samping  pengaruhnya  kepada  kematian dan  perdarahan,  anemia  pada  saat  hamil akan  mempengaruh  pertumbuhan  janin, berat  bayi  lahir  rendah  dan  peningkatan kematian perinatal. (Rasmaliah, 2004).
Data WHO (Word Healt
Organisation)  menunjukkan  dari  20  juta kelahiran bayi di seluruh dunia pada tahun 2004  sebesar  15,5%  adalah  bayi  dengan BBLR, adapun angka kejadian BBLR pada tahun  2004  di  negara  berkembang  sebesar 16,5%, sedangkan di negara maju kejadianya  sebesar  7%.  Angka  kematian bayi  yang  tinggi  baik  kematian  pada neonatal  dini  maupun  kematian  pada  bayi berumur  kurang  dari  setahun  35  % disebabkan  karena    Berat  Badan  Lahir Rendah  (BBLR)  yang  mana  hal ini  sangat dipengaruhi  oleh  faktor  ibu  misalnya: umur ibu terlalu muda, jumlah anak, jarak kelahiran  anak,  anemia  pada  kehamilan, faktor gizi dll. (Kompas,2005).
Penelitian  yang  pernah  dilakukan herlina  2006  di  Indramayu  menunjukkan pengaruh  antara  anemia  pada  ibu  hamil trisemester III terhadap kejadian berat lahir rendah,  dimana  risiko  untuk  melahirkan bayi  BLR  adalah  sebesar  1,74  kali dibandingkan  dengan  ibu  yang  tidak anemia.
Menurut  Ikatan  Bidan  Indonesia (2000)  dikutip  oleh  Herlina  dan  Djamilus (2008:1)  yang  menjadi  faktor  penyebab anemia dalam kehamilan adalah ketidaktahuan  ibu  dan  faktor  sosial ekonomi  yang  rendah  juga  memegang peranan  penting  kaitannya  dengan  asupan gizi  ibu  selama  hamil.  (Herlina  dan Djamilus, 2008: 1).
Berdasarkan status pendidikan, kebanyakan  ibu  hanya  sampai  sekolah dasar,  bahkan  ada  yang  tidak  bersekolah. Rendahnya pendidikan ibu akan berdampak  pada  rendahnya  pengetahuan ibu  yang  berpengaruh  pada  keputusan  ibu untuk  mendapatkan  pelayanan  kesehatan. Makin  rendah  pengetahuan  ibu,  makin sedikit  keinginannya  untuk  memanfaatkan pelayanan  kesehatan.  Pendidikan  ibu adalah  faktor  yang  cukup  berpengaruh terhadap  terjadinya  anemia,  Maka  dari  itu factor  pendidikan  ibu  mempengaruhi pengambilan keputusan dalam
pemeliharaan  kesehatan.  (Notoatmodjo, 2003).
Sindrom  kemiskinan  salah  satunya ditandai  oleh  penghasilan  keluarga  yang amat  rendah  dan  kualitas  gizi  makanan rendah. (Nasrul, 2002). Bahwa pendapatan keluarga  yang  memadai  akan  menunjang pemenuhan  kebutuhan  gizi  ibu  hamil, karena keluarga dapat menyediakan semua kebutuhan  baik  kebutuhan  primer  maupun kebutuhan sekunder (Soetjiningsih, 2002).
Menurut  Suheimi  (2007),  faktor yang  mempengaruhi  status  gizi  dan kesehatan ibu antara lain faktor rendahnya pendapatan keluarga yang berdampak pada pola  makan  dan  kecukupan  gizi  ibu,  pada kelompok  manusia  yang  kehidupannya sulit, masalah utama yang dihadapi adalah bagaimana caranya agar dengan kemampuan  daya  beli  yang  ada  pada keluarga  dapat  memilih  menu  makanan yang menunjang kehidupan dengan sebaik- baiknya,  sehingga  pada  kelompok  seperti ini masalah kurang zat besi adalah masalah kehidupan  yang  harus  diatasi.  Bagi Masyarakat  yang  tergolong  beruntung dapat  membeli  jenis  makanan  apa  saja yang  diinginkan  dalam  jumlah  yang  tak terbatas.
Di  provinsi  Bengkulu  Prevalensi Anemia  Gizi  Besi  Pada  Ibu  Hamil  tahun 2010 sebanyak 36,8%. Dengan jumlah ibu hamil  9.640  orang.  (Profil  Kesehatan Propinsi Bengkulu, 2011).
Berdasarkan  infokes  dinkes  kota Bengkulu tahun 2011 terdapat 3 puskesmas  dengan  data  anemia  pada  ibu hamil  terbanyak  yaitu  Puskesmas  anggut atas  dari  332  ibu  hamil  terdapat  44  ibu hamil  yang  menderita  anemia,  Puskesmas sawah lebar dari 362 ibu hamil terdapat 38 ibu  hamil  yang  menderita  anemia  dan puskesmas pasar ikan dari 385 terdapat 27 ibu hamil yang menderita anemia. (Dinkes kota Bengkulu, 2011).
Dari  data  3  Puskesmas  tersebut didapat  bahwa  Puskesmas  Anggut  atas paling  banyak  ibu  hamil  yang  menderita anemia  di  wilayah  Kota  Bengkulu.
Berdasarkan  data  dari  KIA  Puskesmas Anggut  atas  tahun  2011  dari  141  jumlah ibu  hamil  terdapat  36  ibu  hamil  yang menderita  anemia,  yang  tersebar  di  5 kelurahan  yang  termasuk  wilayah  kerja Puskesmas anggut atas.
Dari survei awal  yang di laksanakan pada  Januari  2021  di  Kota  Bengkulu  dari 15  ibu  hamil,  bahwa  8  orang  yang penghasilan  keluarganya  rendah  (<  RP 1.200.000)  mengalami  anemia,  yaitu dengan  Hb  (<11  gr%)  dan  7  orang  yang penghasilan  keluarganya  tinggi  (>RP 1.200.000)  tidak  mengalami  anemia. Sedangkan
6
ibu hamil yang pendidikannya  tinggi,  4  orang  diantaranya tidak  mengalami  anemia  dan  2  orang  lagi mengalami  anemia,  dan  9  ibu  hamil  yang pendidikannya rendah 7 orang diantaranya tidak mengalami anemia dan  6  orang lagi mengalami  anemia.  Hal  ini  diperkuat dengan  data  pendahuluan  yang  diperoleh tanggal  29  Juli  2020  pada  tiga  puskesmas yaitu  di  Bulan  Januari-Juni  puskesmas Sawah  lebar  (13,6%),  Suka  Merindu (4,9%),  Nusa  Indah  (4,1%)  bulan  Juli-
Desember Puskesmas Sawah Lebar
(36,9%),  Suka  Merindu  (8,2%),  Nusa indah (0,1%).
Mata  pencarian  penduduk  di  Kota Bengkulu  mayoritas  adalah  pedagang  dan buruh  yang penghasilan perbulannya tidak menetap.  Kemiskinan  adalah  situasi  serba kekurangan yang disebabkan oleh berbagai kondisi  yang  menekan  kehidupan  satu sama  lain  yang  saling  berpengaruh  pada keluarga  miskin  akan  ditemukan  sindrom kemiskinan dan sindrom perilaku fatalistik.
Berdasarkan  uraian  latar  belakang, maka  penulis  tertarik  untuk  melakukan penelitian  dengan  judul  “Hubungan Penghasilan  Keluarga  dan  pendidikan  ibu Dengan  Kejadian Anemia Pada Ibu Hamil di kota Bengkulu Tahun 2021”.

## BAHAN DAN METODE
Penelitian  ini  dilakukan  dengan jenis  observasi  dan  anket  dengan  cross
cectional  dimana  variable  independen  dan variable  dependen  yang  dikumpulkan secara bersama (Notoadmojo, 2005).

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian  ini  dibagi  dalam  dua tahap yaitu tahap persiapan dan pelaksanaan. Pada tahap persiapan meliputi  penetapan  judul,  survey  awal, pengumpulan  data  sekunder,  menyiapkan instrument  penelitian,  proposal,  perbaikan hasil  proposal  dan  mengurus  surat  izin untuk  melakukan  penelitian.  Pada  tahap survei  pendahuluan  peneliti  mengambil data  sekunder  pasien  ibu  hamil  dengan anemia pada tahun 2020. Selanjutnya pada tahapan    pelaksanaan  penelitian,  peneliti mengambil  data  sekunder  di  mulai  pada tanggal 1 sampai 7 Agustus 2021 (data ibu hamil mengalami anemia dan faktor-faktor yang  berhubungan  meliputi  penghasilan, usia  dan  paritas  ibu  dari  Januari  sampai dengan Juli 2021).
Dalam penelitian ini sampel diambil  dengan  teknik  total  sampling. Sampel  pada  penelitian  ini  adalah  seluruh ibu  hamil  anemia  yang  melakukan
kunjungan  ke  Puskesmas  Sawah  Lebar, Nusa  Indah,  Sukamerindu  kota  Bengkulu dari  bulan  Januari  sampai  dengan  Juli 2021.
Setelah  sampel  diperoleh  tersebut dimasukkan kedalam format pengumpulan data,  selanjutnya  diolah,  dianalisis  dengan menggunakan  uji  chi  square,  uji  ini digunakan  untuk  melihat  hubungan  antara variabel  bebas  dan  variabel  terikat  dalam penelitian  yang  meliputi  analisis  univariat dan  bivariat  dengan  menggunakan  teknik komputerisasi  SSPS,  kemudian  hasil  di interpretasikan.

## 1. Analisis Univariat
Tabel 1. Distribusi frekuensi responden menurut penghasilan keluarga di Kota Bengkulu Januari-Juli Tahun 2021
Dari  tabel  1  menunjukan  sebagian besar  dari  responden  yang  mempunyai penghasilan  rendah  yaitu  39    responden (61,9%), dan sebagin kecil berpenghasilan tinggi yaitu 24 responden (38,1%).
Tabel 2. Distribusi frekuensi usia ibu hamil di Puskesmas di Kota Bengkulu Januari-Juli Tahun 2021
Dari  tabel  2  menunjukan  hamper seluruh  dari  responden  berusia  tidak  resti yaitu  50  responden  (79,4%),  dan  sangat sedikit  dari  responden  berusia  resti  yaitu 13 responden (20,6%).
Tabel 3 Distribusi frekuensi paritas ibu hamil di Puskesmas di Kota Bengkulu Januari-Juli Tahun 2021
Dari  tabel  3  menunjukan  hampir seluruh dari responden memiliki paritas >3 yaitu  53  responden  (84,1%),  dan  sangat sedikit dari responden Paritas 1-3 yaitu 10 responden (15,9%).
Tabel 4 Distribusi anemia pada ibu hamil di Kota Bengkulu Januari-Juli Tahun 2021
Berdasarkan  tabel  4  menunjukkan bahwa  hampr  seluruh  dari  responden mengalami  anemia  ringan  yaitu  60 responden (95,2%), dan sangat sedikit dari responden mengalami anemia sedang yaitu 3 responden (4,8%).

## 2. Analisis bivariat
Analisis bivariat di lakukan dengan tujuan untuk melihat apakah ada hubungan suatu  variabel  indenpendent  terhadap variabel  dependent  dalam  penelitian,  di gunakan  uji  statistik  chi  square  untuk melihat  hubungannya  yang  bermakna secara statistik dengan tingkat kepercayaan 95  %  (α:  0,05%)    dengan  hasil  sebagai berikut.
Tabel 5 Hubungan penghasilan keluarga dengan kejadian anemia pada ibu hamil di Kota Bengkulu Januari-Juli Tahun 2021
Berdasarkan  tabel  5  diketahui  dari 39 responden dengan Anemia sedang yang meliliki    penghasilan  keluarga  rendah sangat sedikit dari responden (5,1%) atau 2 respon mengalami anemia Sedang, hampir seluruh  dari  responden  (94,9%)  atau  37 responden  mengalami  anemia  ringan.
Sedangkan  24  Responden    yang  memiliki penghasilan keluarga tinggi yang menderita  anemia  sedang  sangat  sedikit dari  responden  (4,2%)  atau  1  responden mengalami anemia sedang, hampir seluruh responden  (95,8%)  atau  23  responden mengalami  anemia  Ringan  .  Hasil  uji statistik  diperoleh  p  =  1,000  (>0,05).  Hal ini  berarti  tidak  ada  hubungan  yang signifikan  antara  penghasilan  keluarga dengan kejadian anemia pada ibu hamil.
Tabel 6 Hubungan Usia ibu dengan kejadian anemia pada ibu hamil di Kota Bengkulu Januari-Juli Tahun 2021
Berdasarkan  tabel  6  di  atas menunjukkan  dari  13  responden  Resti dengan  anemia  sedang  sangat  sedikit  dari responden  (15,4%)  atau  2  responden menderita  anemia  sedang  dan  hampir seluruh  dari  responden  (84,6%)  atau sebanyak  11  responden  menderita  anemia ringan.  Sedangkan  dari  50  responden sangat sedikit dari responden (2,0%) atau 1 orang responden tidak resti yang menderita anemia  sedang,  dan  hampir  seluruh responden  (98,0%)  atau  sebanyak  49  dari responden  tidak  resti  menderita  anemia ringan  Hasil  uji  statistik  diperoleh  p  = 0,198  (>0,05).  Hal  ini  berarti  tidak  ada hubungan  yang    signifikan  antara  usia  ibu dengan kejadian anemia pada ibu hamil.
Tabel 7 Hubungan Paritas ibu dengan kejadian anemia pada ibu hamil di Kota Bengkulu Januari-Juli Tahun 2021
Berdasarkan  tabel  7  di  atas menunjukkan  dari  10  responden  yang
menikah  >3  sangat  sedikit  dari  responden (10,1%)  atau  1  orang  yang  menderita anemia  sedang,  dan    hampir  seluruh responden  (90,0  %)  atau  sebanyak  9 responden  mengalami  anemia  ringan. Sedangkan  dari  53  responden  yang melahirkan 1-3 sangat sedikit dari responden  (3,8%) atau  2  reponden mengalami  anemia  sedang  dan  hampir seluruh  responden  (96,2%)  atau  51 responden  mengalami  anemia  Ringan. Hasil  uji  statistik  diperoleh  p  =  0,969 (>0,05). Hal ini berarti tidak ada hubungan yang    signifikan  antara  paritas  ibu  yang rendah  dengan  kejadian  anemia  pada  ibu hamil.

## PEMBAHASAN

## 1. Anemia Ibu Hamil
Dari  hasil  penelitian  menunjukan bahwa  masih  ada  sebagian  kecil  dari responden  (42,6%)  mengalami  anemia  di wilayah  kerja  puskesmas  Kota  Bengkulu. Anemia  ini  dapat  disebabkan  karena kurangnya unsur zat besi dalam  makanan, terlalu  banyak  zat  besi  yang  keluar  dari tubuh,  misalnya    keperluan  akan  besi bertambah  dalam  kehamilan  terutama dalam    trisemester  terakhir.  Apabila masuknya  zat  besi  tidak  ditambah  dalam kehamilan  maka  dapat  dipastikan  terjadi anemia defisiensi zat besi.
Menurut  Sarwono  (2007)  anemia defisiensi zat besi merupakan jenis anemia yang  paling  sering  di  jumpai  dalam kehamilan.  Anemia  defisiensi  zat  besi adalah  anemia  yang  di  sebabkan  oleh kurangnya zat besi dalam tubuh, kurangnya asupan zat besi dan protein dari makanan dan meningkatnya kebutuhan zat besi pada saat kehamilan.
Selama  kehamilan,  indikasi  anemia adalah jika konsentrasi hemoglobin kurang dari  11  g/dl  pada  trimester  pertama  dan ketiga,  dan  kurang  dari  10,5  g/dl  pada trimester  kedua,  dimana  sel  darah  merah menurun  atau  menurunnya  hemoglobin, sehingga  kapasitas  daya  angkut  oksigen untuk  kebutuhan  organ-organ  vital  pada
ibu dan janin menjadi berkurang (Suheimi, 2007).

## 2. Penghasilan keluarga
Dari  hasil  penelitian  didapat  bahwa sebagian (53,7%) keluarga  berpenghasilan rendah  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  kota Bengkulu.  Hal  ini  di  sebabkan  karena pekerjaan  yang  tidak  menetap  dan  upah yang  di  terima  masih  sangat  rendah, sehingga mengakibatkan kurangnya kemampuan keluarga untuk memenuhi dan memodifikasi  makanan  yang  mengandung nilai gizi terutama  zat besi.
Ketidakcukupan makanan dalam suatu keluarga merupakan penyebab utama kurangnya  asupan  kalori  dan  protein. Sering disebut bahwa dengan meningkatnya  pendapatan,  terutama  pada keluarga  -  keluarga  tidak  mampu  dapat mengurangi  masalah  gizi,  karena  uang akan mempengaruhi ketersediaan makanan sehari-hari. Berdasarkan hasil survey  yang dilakukan  menunjukkan  bahwa  pada keluarga  tidak  mampu  80%  mereka membelanjakan  uangnya  dari  seluruh penghasilan  yang  didapat  untuk  membeli makanan, sedangkan pada keluarga mampu hanya 45% saja (Husaini, 2002).

## 3. Hubungan  Penghasilan  Keluarga Dengan Kejadian  Anemia Pada  Ibu Hamil
Berdasarkan  hasil  penelitian  dan pengolahan  data  di  peroleh  p  =  1,000 (>0,05)  menunjukkan  bahwa  tidak  ada hubungan yang signifikan antara penghasilan  keluarga  dengan  kejadian anemia  pada  ibu  hamil  diwilayah  kerja Puskesmas kota Bengkulu tahun 2021.
Hal  ini  tidak  sejalan  dengan  Hasil penelitian  zakia  (2009)  dimana  tidak  ada hubungan  yang  signifikan  antara  tingkat ekonomi keluarga dengan kejadian anemia pada  ibu  hamil    Hal  ini  juga  tidak  sejalan dengan  teori  Khumaidi  (  2003)  yang menyatakan rendahnya Penghasilan keluarga  yang  menyebabkan  keluarga tidak  mampu  membeli  pangan/makanan yang  bergizi  sehingga  apabila  penghasilan
keluarga  cukup  akan  dapat  meningkatkan status gizi ibu hamil. Bahan makanan yang kaya  akan  zat  besi  terdapat  pada  sumber makanan  yang  mengandung  protein  baik hewani  (hati  ayam,  ikan,  telur,  susu daging)  maupun  nabati  (tahu,  tempe, kacang-kacangan) serta berasal dari sayur- sayuran  hijau.  Sumber  makanan  yang terbanyak  mengandung  zat  besi  adalah yang  berasal  dari  protein  hewani  yang harganya  cukup  mahal,  mahalnya  bahan makanan  tersebut  memungkinkan  tidak dapat dijangkau masya11rakat rendah.
Sebagian  besar  anemia  yang  terjadi disebabkan  oleh  kekurangan  zat  besi  dan asam  folat,  sumber  makanan  yang    kaya zat besi dan asam folat umumnya terdapat pada protein hewani yang berharga mahal, yang  belum  sepenuhnya  terjangkau  oleh masyarakat.  Walaupun  sumber  makanan nabati seperti tempe dan tahu mengandung zat  besi  namun  zat  besi  dalam  makanan tersebut  sulit  penyerapannya  Apabila makanan yang dikonsumsi setiap hari tidak cukup  banyak  mengandung  zat  besi  dan asam  folat  atau  absorbsinya  rendah,  maka ketersediaan  zat  besi  untuk  tubuh  tidak cukup  untuk  memenuhi  kebutuhan  akan zat besi ( Khumaidi, 2003).
Tidak  terpenuhnya  kebutuhan  gizi ibu  selama  masa  kehamilan,  disebabkan karena  kondisi  ekonomi  keluarga  yang kurang,  yang  ditandai  dengan  rendahnya penghasilan  keluarga  yang  diterima  setiap bulannya,  sehingga  keluarga  tidak  mampu mencukupi  kebutuhan  gizi  ibu  selama masa  kehamilan.  Bagi  keluarga  yang penghasilannya  tinggi  tentu  saja  dapat memenuhi kebutuhan gizi ibu selama masa kehamilan  dan  mampu  menyediakan makanan  dalam  porsi  yang  banyak  sesuai dengan  kebutuhan.  Tetapi  bagi  ibu  hamil dengan  penghasilan  rendah  jika  mereka mampu  memanfaatkan  lahan  pekarangan yang  ada  untuk  menanam  sayuran  seperti bayam, kangkung, khususnya yang mengandung  zat  besi  tentu  saja  dapat meningkatkan gizi selama masa kehamilan(Karyadi, 2002).
Selama masa kehamilan ibu membutuhkan  makanan  yang  banyak mengandung  nilai  gizi  terutama  makanan yang mengandung zat besi terutama dalam trisemester  terakhir,  dan  dibutuhkan  juga porsi  besar  untuk  mencukupi  kebutuhan zat  besi  setiap  harinya.  Apabila  masuknya zat  besi  tidak  ditambah  dalam  kehamilan maka  dapat  dipastikan  terjadi  anemia defisiensi zat besi (Karyadi, 2002)
Rendahnya  penghasilan  keluarga yang  berdampak  pada  pola  makan  dan kecukupan gizi ibu dalam masa kehamilan, jika  keluarga  yang  kehidupannya  sulit, masalah  utama  yang  dihadapi  adalah bagaimana caranya agar dengan kemampuan  daya  beli  yang  ada  pada keluarga  dapat  memilih  menu  makanan yang menunjang kehidupan dengan sebaik- baiknya, pada keluarga yang penghasilannya  rendah,  masalah  kurang zat  besi  adalah  masalah  kehidupan  yang harus  diatasi.  Sindrom  kemiskinan  salah satunya  ditandai  oleh  penghasilan  yang amat  rendah  dan  kualitas  gizi  makanan yang rendah (Suheimi, 2007).
Apabila penghasilan keluarga tinggi, tentu  saja  dapat  meningkatkan  status  gizi ibu  selama  masa  kehamilan.  Dengan penghasilan  keluarga  yang  tinggi  maka keluarga  akan  mampu  membeli  makanan apa  saja  yang  mengadung  nilai  gizi  yang cukup,  dan  dapat  membeli  dalam    porsi yang  banyak.  Makanan  yang  dikonsumsi sehari-haripun bahan pangan yang mangandung protein berkualitas tinggi dan memenuhi  semboyan  empat  sehat  lima sempurna.  Jika  kebutuhan  gizi  terpenuhi selama  masa  kehamilan,  maka  masalah kekurangan zat besi selama masa kehamilan tidak akan terjadi, sehingga ibu dapat terhindar dari anemia gizi (Amirudin,  2007).  Hal  ini  tidak  sejalan dikarnakan keluarga yang memiliki penghasilan rendah bisa saja tidak anemia Pada  Hasil  dari  penelitian  ini menunjukan  tidak  ada  hubungan  antara penghasilan  keluarga  dengan  anemia dikarenakan  orang2  yang  berpenghasilan
tinggi  belum  tentu  penyerapan  makanan didalam  tubuhnya  optimal.  Hal  ini menunjukan bahwa masyarakat berpenghasilan  rendah  belum  tentu  tidak memiliki  pendidikan  dan  pengetahuan tentang  gizi,  bisa  saja  mendapatkan  status gizi  yang  cukup  selama  masa  kehamilan, karena    protein  yang  cukup  bukan  hanya dari  daging  dan  ikan  melainkan  bisa didapatkan  juga  dari  telur,  tempe,  tahu, dan lainya yang masih bisa dijangkau oleh masarakat berpenghasilan rendah.
Namun  dari  ibu-ibu  hamil  dengan penghasilan keluarga tinggi masih terdapat 24  ibu  (95,8  %)  yang  mengalami  anemia. Dari hasil observasi 24 ibu tersebut dalam usia  kehamilan  trisemester  pertama  yang mengalami hiperemesis gravidarum sebagai pemicu terjadinya anemia.
Karena itu salah satu cara yang dapat dilakukan  oleh  petugas  kesehatan  adalah memberikan  penjelasan  dan  informasi tentang penyebab terjadinya anemia khususnya  ibu  hamil  melalui  penyuluhan kesehatan  yang  dapat  disampaikan  saat posyandu.

## 4. Hubungan  Usia  Dengan  Kejadian Anemia
Berdasarkan  hasil  penelitian  dan pengolahan  data  di  peroleh  p  =  0,198 (>0,05)  menunjukkan  bahwa  tidak  ada hubungan  yang  signifikan  antara  Usia dengan  kejadian  anemia  pada  ibu  hamil diwilayah  kerja  Puskesmas  kota  Bengkulu tahun 2021
Hal  ini  bertentangan  dengan  Teori- teori yang dipaparkan dibawah ini diantaranya menyebutkan bahwa :
Faktor  umur  merupakan  faktor resiko  kejadian  anemia  pada  ibu  hamil. Umur  seorang  ibu  berkaitan  dengan  alat- alat  reproduksi  wanita.  Umur  reproduksi yang  sehat  dan  aman  adalah  umur  20-35 tahun.  Kehamilan  di  usia  <20  tahun  dan diatas  35  tahun  dapat  menyebabkan anemia  karena  pada  kehamilan  <20  tahun secara  biologis  belum  optimal  emosinya cenderung  labil,  mentalnya  belum  matang
sehingga  mudah  mengalami  keguncangan yang  mengakibatkan  kurangnya  perhatian terhadap  pemenuhan  kebutuhan  zat-zat gizi  selama  kehamilanya.  Sedangkan  pada usia >35 tahun terkait dengan kemunduran dan  penurunan  daya  tahan  tubuh  serta berbagai  penyakit  yang  sering  menimpa diusia  ini.  Hasil  penelitian  didapatkan bahwa  umur  ibu  pada  saat  hamil  sangat berpengaruh  terhadap  kejadian  anemia. Berdasarkan  hasil  penelitian  didapatkan bahwa  responden  dengan  dengan  umur beresiko  lebih  banyak  mengalami  anemia dibanndingkan  responden  dengan  umur tidak beresiko (Amirudin dan Wahyuddin, 2014).
Umur  beresiko  jika  umur  ibu  <  20 dan  >  35,  dan  yang  tidak  beresiko  jika umur  ibu  20  –  34  tahun.  Ibu  hamil trimester III yang berumur < 20 tahun dan >  35  tahun  beresiko  anemia  dan  umur  ibu 20 – 34 tahun tidak beresiko anemia yang memeriksakan  kehamilan  di  Puskesmas Tonsea  Lama  Kecamatan  Tondano  Utara Kabupaten Minahasa. Paritas adalah jumlah anak yang dilahirkan hidup. Wanita yang  sering  melahirkan  resikomengalami anemia pada kehamilan berikutnya apabila tidak  memperhatikan  kebutuhan  nutrisi karena  selama  hamil  zat-zat  gizi  akan terbagi  untuk  ibu  dan  janin  (Purwandari. Dkk 2016).
Usia  adalah  suatu  umur  seseorang individu yang  terhitung  mulai  saat dilahirkan sampai berulang tahun.
Semakin  cukup  usia,  tingkat  kematangan dan kekuatan seseorang akan lebih matang dalam  berfikir  dan  bekerja,  jadi  semakin bertambah usia akan meningkat pengalaman  dirinya  dan  pengalaman  akan berpengaruh  pada  tingkat  pengetahuan. (Sutanto & Fitriana, 2017).
faktor umur merupakan faktor  risiko  kejadian  anemia  pada  ibu hamil.Umur  seorang  ibu  berkaitan  dengan alat–alat reproduksi wanita.Umur reproduksi  yang  sehat  dan  aman  adalah umur 20 – 35 tahun.Kehamilan diusia < 20 tahun  dan  >  35  tahun  dapat  menyebabkan
anemia  karena  pada  kehamilan  diusia  <20 tahun  secara  biologis  belum  optimal emosinya  cenderung  labil,  mentalnya belum matang sehingga mudah mengalami keguncangan yang mengakibatkan kurangnya  perhatian  terhadap  pemenuhan kebutuhan zat–zat gizi selama kehamilannya.  Sedangkan  pada  usia>  35 tahun  terkait  dengan  kemunduran  dan penurunan daya tahan tubuh serta berbagai penyakit  yang  sering  menimpa  di  usia  ini. Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian yang dilakukan oleh (Amalia S, dkk, 2017) pada penelitian ini ditemukan ibu-ibu yang mengalami  anemia  banya  ditemukan  pada usia  reproduksi,  dengan  demikian  hasil penelitian  ini  menunjukan  tidak  ada hubungan  dikarenakan  usia  reproduksi belum  tentu  memiliki  pengetahuan  dan pendidikan yang cukup tentang pencegahan  anemia  atau  mengatur  pola makanan  yang  sehat.  Pendidikan  akan menentukan prilaku keluarga dan wawasan keluarga tentang hidup sehat.

## 5. Hubungan Paritas Dengan Kejadian Anemia
Berdasarkan  hasil  penelitian  dan pengolahan  data  di  peroleh  p  =  0,969 (>0,05)  menunjukkan  bahwa  tidak  ada hubungan  yang  signifikan  antara  Paritas dengan  kejadian  anemia  pada  ibu  hamil diwilayah  kerja  Puskesmas  kota  Bengkulu tahun 2021.
Hasil  penelitian  ini  bertentangan dengan teori-teori berikut ini :
Paritas  merupakan  salah  satu  faktor penting  dalam  kejadian  anemia  zat  besi pada  ibuhami.  Menurut  manuba  (2010), wanita  yang  sering  mengalami  kehamilan dan  melahirkan  makin  anemia  karena banyak  kehilangan  zat  besi,  hal  ini disebabkan  selama  kehamilan  wanita menggunakan  cadangan  besi  yang  ada dalam  tubuhnya.  Berdasarkan  penelitian yang  didapatkan  bahwa  responden  dengan paritas  beresiko  lebih  banyak  mengalami anemia  pada  ibu  hamil  dibandingkan responden  dengan  paritas  tidak  beresiko,
dikarenakan paritas merupakan satu faktor penting dalam kejadian anemia (Salmariantyty,2012).
Penelitian  Vehra  et  al.  (2012) menyatakan  bahwa  wanita  dengan  paritas tinggi  mengalami  kejadian  anemia  lebih tinggi  dibandingkan  dengan  paritas  renda, insiden  anemia  juga  meningkat  pada gravida  5  terutama  pada  TM  II  dan  III kehamilan. Penelitian Hidayati dan Andyarini (2018).
Ibu  yang  melahirkan  lebih  dari  tiga kali beresiko mengalami komplikasi perdarahan  yang  dapat  dipengaruhi  oleh keadaan  anemia  selama  kehamilan  dan resiko perdarahan berulang pada kehamilan berikutnya akibat kadar haemoglobin yang
menurun (Sukmawati, dkk 2019).
Paritas  merupakan  frekuensi  ibu pernah  melahirkan  anak  hidup  atau  mati, tetapi  bukan  aborsi  (Nurhidayati,  2013). Paritas  adalah  banyaknya  bayi  yang dilahirkan  seorang  ibu,  baik  melahirkan yang lahir hidup ataupun lahir mati, Paritas 1 sampai 3 merupakan paritas paling aman ditinjau  dari  sudut  kematian  maternal maupun kesehatan ibu dan bayinya.Paritas 4 mempunyai resiko tinggi terkena anemia, hal ini disebabkan karena jumlah kelahiran (paritas) yang banyak dapat mempengaruhi keadaan kesehatan ibu sehingga ibu mudah terkena anemia.
Risiko  pada  paritas  rendah  dapat ditangani  dengan  asuhan  obstetrik  lebih baik,  sedangkan  risiko  pada  paritas  tinggi dapat  dikurangi  atau  dicegah  dengan keluarga  berencana.  Sebagian  kehamilan pada  paritas  adalah  tidak  direncanakan (Herlina, 2009).
Menurut  teori,  Wiknjosastro  (2009) paritas  ≥  4  mempunyai  angka  kematian maternal  lebih  tinggi.  Semakin  tinggi paritas, maka semakin tinggi juga kematian maternal. Pada paritas tinggi, ibu telah banyak melahirkan yang menyebabkan  fungsi  organ  reproduksi mengalami kemunduran dan bila ibu tidak memperhatikan  pola  makannya  yang
seimbang di sertai mengkonsumsi tablet Fe dapat menimbukan anemia pada ibu hamil yang  akan  berisiko  terhadap  ibu  maupun janinnya  dan  akan  berakibat  pada  proses persalinan nantinya, risiko dapat dikurangi atau dicegah dengan menjalankan program keluarga berencana.
Hasil  penelitian  telah  menunujukan tidak  ada  hubungan  paritas  dengan kejadian  anemia  hal  ini  dapat  disebabkan karena  paritas  yang  sample  ditemukan pada  penelitian  ini  ditemukan  pada  ibu hamil anak  1-3.  Pada  paritas  1-3  bisa  saja memiliki  riwayat  penyakit  khusus  sejak dari kehamilan seperti gizi buruk, hipertensi,  penyakit  saluran  pernafasan, jantung  dan  lain-lain  yang  berpotensi menyebabkan Anemia.

## SIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian dapat di tarik  kesimpulan  sebagai  berikut  :  Ibu hamil dengan penghasilan keluarga terbanyak  di  Kota  Bengkulu  Tahun  2021 yaitu  berpenghasilan  rendah  sebanyak 61,9%, Ibu hamil dengan Anemia ditemukan  terbanyak  di  Kota  Bengkulu Tahun  2021  pada  Usia  tidak  resti  (20-35 tahun)  yaitu  sebanyak  79,4%,  Ibu  hamil mengalami  Anemia  di  Kota  Bengkulu Tahun  2021  yaitu  pada ibu  dengan  paritas (1-3) sebanyak 84,1%, Tidak ada hubungan yang signifikan antara penghasilan keluarga, Usia ibu, Paritas ibu dengan kejadian anemia pada ibu hamil di Kota Bengkulu Tahun 2021.

## DAFTAR PUSTAKA
Arisman  .2004.  prinsip  dasar  ilmu  gizi. Jakarta : gramedia Amalia,  S.,  Afriyani,  R.,  Utami,  P.  S., 2017.  Faktor  Resiko  Kejadian Anemia Pada Ibu Hamil di Rumah  Sakit  Bari  Palembang, Jurnal  Kesehatan  (Online)  (1). (https://ejurnal.poltekkes Tjk.ac.id/index.php/JK/article/view
/639/581  diakses  pada  28  Juni 2019) Amiruddin A,Wahyuddin.2007. Studi
Kasus  Kontrol  Faktor  Biomedis Terhadap  Kejadian  Anemia  Ibu Hamil  di  Puskesmas  Bantimurung.
Available  from:  http://ridwamiru din.wordpress.com.
Dinas Kesehatan kota Bengkulu (
2010,2011).  Profil  kesehatan  kota
Bengkulu. Depkes  RI.  (2008).  Gizi  kesehatan Masyarakat. Jakarta.
Depkes RI. 2001. Laporan Survei Kesehatan  Rumah  Tangga  2001  : Studi Tindak Lanjut Ibu Hamil.Jakarta : Depkes RI Herlina,  Nina  dkk.  2009.  Faktor-faktor yang Berhubungan Dengan Kejadian Anemia Pada Ibu Hamil.
(http://ervantonius.blogspot.com/2010/02/
Faktor-faktor-yang-berhubungan-dengan- _07 maret 2011)
Hidayat,  A,  A.2007.  Riset  Keperawatan dan Teknik Penulisan Ilmiah.Salemba medika : Jakarta Hidayati  &  Andriani,  (2018).  Hubungan Jumlah Paritas dan Umur Kehamilan Dengan Kejadian Anemia    Ibu  Hamil.  Journal  of
Health  Science  and  Prevention, Vol.2 (1) Karyadi  E.  2002.  Ibu  Hamil  Bisa  Kurang
http://www.indomedia.com/intisari/ 2001/Sept/warna_hamil.htm. 13 Maret 2013 .
Manuaba.  IBG.  2005.  Kapita  Selekta penatalaksanaan Obstetri Ginekologi. Jakarta :ECG Notoatmojo, S. (2003). Pengantar
Pendidikan Kesehatan.  Andi Ofset.
Yogjakarta.
Notoatmojo, S. (2002). Metodelogi Penelitian Kesehatan. Rineka Cipta. Jakarta. Purwandari,  dkk,  2016.  Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian  Anemia.  Jurnal  Ilmiah Bidan   Vol. 4 No. 1 Rasmaliah.  2004.  Anemia  Kurang  Besi dalam Hubungannya dengan InfeksiCacing  pada  Ibu  Hamil  . Sumatera Utara : Universitas
Sarwono,  Prawirohardjo.  Ilmu  Kebidanan. (2018). PT Bina Pustaka: Jakarta
Suharjo    (2004).  Buku  Ajar  Penyakit
Dalam  FKUI.  Balai  Penerbitan. Jakarta.
Sukmawati,  dkk,  2019.  Hubungan  Paritas Dengan Kejadian Anemia Pada Ibu Hamil Di Puskesmas Haur
Panggung.  Jurnal  Kesehatan  Bakti  Tunas Husada, Vol. 19. No. 1 Susanto,  A.  V.,  Fitriana  Y.  2017.  Asuhan Pada  Kehamilan,  Jogjakarta:  Nuha Medika
Syaffudin  ,AB.2002.  Buku  ajar  Maternal neonatal, Jakarta :YBP-SP
Tarwoto.  (2007).  Ilmu  penyakit  Dalam
.jilid IV. Edisi V. Jakarta.
Wikjosastro,  H.  2009.  Ilmu  Kebidanan.
Edisi  Ke-4  Cetakan  Ke-2  Jakarta  : Yayasan Bina Pustaka