## GAMBARAN PENYIMPANAN ELEKTROLIT KONSENTRAT DI INSTALASI FARMASI RS X DI JAKARTA BARAT
Wanda Sulistiarini 1) ; Dimas Adrianto 2)
1) wandasulistiarini94@gmail.com, Politeknik Kesehatan Hermina
2) aptdimasadrianto@gmail.com, Politeknik Kesehatan Hermina * untuk penulis korespondensi

## Abstract
Electrolyte concentrate is a medication that should be cautiously used because it often causes errors or serious errors (sentinel events); high-risk drugs cause unwanted effects (adverse outcomes); and high-risk drugs cause unwanted medication reactions. (ROTD). Its storage must comply with Regulation No. 72 of 2016 on Standards of Hospital Care Services. The aim of this study is to get a picture of the storage of concentrated electrolytes in the X hospital pharmacy facility in West Jakarta. This type of research is a descriptive evaluation performed by performing observations directly using a checklist form. The samples taken are the overall data of the concentrate electrolyte drug storage in the X hospital pharmacy facility in West Jakarta. The results of the study indicate that the storage of concentrated electrolyte drugs in the pharmacy of X hospital in West Jakarta meets excellent criteria or  is  in  accordance  with  the  standard  of  hospital  operational  procedures,  which  is  97.31%.  The  storage  of concentrated electrolyte medicines in the X-hospital pharmacy facility in West Jakarta is still not suitable because there  is  still  an  electrolyte  concentrate  drug  supply  that  is  not  labeled  on  its  storage  due  to  the  label  being independent of the preparation of concentrate electrolytes.
Keywords: Electrolyte Concentrate, High Alert Medication, Storage

## Abstrak
Elektrolit konsentrat merupakan obat yang harus diwaspadai karena sering menyebabkan terjadi kesalahan/eror dan atau kesalahan serius ( sentinel event ), obat yang berisiko tinggi menyebabkan dampak yang tidak diinginkan ( adverse  outcome )  dan  obat  yang  berisiko  tinggi  menyebabkan  Reaksi  Obat  yang  Tidak  Diinginkan  (ROTD). Penyimpannya harus sesuai dengan Peraturan Menteri Kesehatan No. 72 tahun 2016 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit. Tujuan penelitian ini adalah untuk  mengetahui gambaran penyimpanan elektrolit konsentrat  di  instalasi  farmasi  rumah  sakit  X  di  Jakarta  Barat.  Jenis  penelitian  ini  adalah  peneltian  deskriptif dengan melakukan pengamatan secara langsung dengan menggunakan form checklist. Sampel yang diambil adalah data keseluruhan penyimpanan obat elektrolit konsentrat di instalasi farmasi rumah sakit X di Jakarta Barat. Hasil penelitian menujukan bahwa penyimpanan obat elektrolit konsentrat di instalasi farmasi rumah sakit X di Jakarta Barat  kriteria  sangat  baik  atau  sesuai  dengan  standar  prosedur  operasional  rumah  sakit,  yaitu  sebesar  97,31%. Tempat penyimpanan obat elektrolit konsentrat di instalasi farmasi rumah sakit X di Jakarta Barat masih belum sesuai  dikarenakan  masih  terdapat  sediaan  obat  elektrolit  konsentrat  yang  tidak  berlabel  pada  peyimpanannya dikarenakan label terlepas dari sediaan obat elektrolit konsentrat.
Kata Kunci : Elektrolit konsentrat, High Alert Medication, Penyimpanan

## PENDAHULUAN
Pelayanan kefarmasian  merupakan suatu  pelayanan langsung dan bertanggung jawab kepada pasien yang berkaitan dengan sediaan farmasi berupa obat, alat kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai (BMHP) dengan maksud dan tujuan untuk mencapai hasil yang pasti untuk meningkatkan  mutu  kehidupan  pasien  Pengelolaan  sediaan  farmasi  dilakukan  untuk meningkatkan  standar  mutu  pelayanan  kefarmasian,  menjamin  kepastian  hukum  bagi  tenaga kesehatan,  melindungi  pasien  dan  masyarakat  dari  penggunaan  obat  yang  tidak  rasional (Permenkes RI, 2016).
High Alert Medication (HAM) atau obat dengan kewaspadaan tinggi adalah obat yang harus diwaspadai karena sering menyebabkan terjadi kesalahan/error dan atau kesalahan serius ( sentinel  event ),  obat  yang  berisiko  tinggi  menyebabkan  dampak  yang  tidak  diinginkan ( adverse  outcome )  dan  obat  yang  berisiko  tinggi  menyebabkan  Reaksi  Obat  yang  Tidak Diinginkan  (ROTD)  (Tusolihah,  2018).  Unit  perawatan  bagi  pasien  dengan  kondisi  berat membutuhkan terapi obat yang membutuhkan perhatian khusus atau biasa disebut dengan obat
high  alert atau  obat  dengan  kewaspadaan  tinggi,  pemberian  obat  yang  tidak  tepat  dapat menimbulkan reaksi yang berbahaya bagi pasien (Ambarwati & Br Perangin-angin, 2020).
Keselamatan Pasien merupakan suatu sistem yang membuat asuhan pasien lebih aman, meliputi  asesmen  risiko,  identifikasi  dan  pengelolaan  risiko  pasien,  pelaporan  dan  analisis insiden, kemampuan belajar dari insiden dan tindak lanjutnya, serta implementasi solusi untuk meminimalkan  timbulnya  risiko  dan  mencegah  terjadinya  cedera  yang  disebabkan  oleh kesalahan akibat melaksanakan suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil (Permenkes RI, 2017). Untuk meningikatkan keselamatan pasien dalam penggunaan obat rumah sakit harus membuat kebijakan berupa Standar Prosedur Operasional (SPO) dalam pengelolaan obat salah satu nya obat High Alert atau obat dengan kewaspadaan tinggi sesuai yang telah ditetapkan oleh Peraturan Menteri Kesehatan No. 72 Tahun 2016 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit, terutama untuk obat yang perlu diwaspadai yang dapat menimbulkan efek yang sangat serius ketika kesalahan dalam penggunaannya.
Bedasarkan Laporan Peta nasional Insiden Keselamatan Pasien (Konggres PERSI Sep 2007),  kesalahan  dalam  pemberian  obat  menempati  peringkat  pertama  dengan  persentase 24,8% dan masuk kedalam 10 besar insiden yang dilaporkan. Data kejadian dan penelitian di pelayanan kefarmasian yang memiliki risiko kesalahan yang tinggi, terutama obat-obat dengan kewaspadaan  tinggi  yang  dapat  menyebabkan medication  error (Sofiani,  2016).  Banyaknya kasus  yang  sering  terjadi  dan  berulang  pada  rumah  sakit  yang  menggunakan  obat  dengan kewaspadaan  tinggi  maka  sangat  penting  bagi  tenaga  kefarmasian  untuk  mewaspadai pengelolaan dan penyimpanan obat yang sesuai untuk obat–obat High Alert atau obat dengan kewaspadaan  tinggi.  Elektrolit  konsentrat  sering  menyebabkan  timbulnya medication  error , karena di berikan secara tidak sengaja pada keadaan darurat. Kesalahan pemberian elektrolit konsentrat,  pemberiaannya  tidak  diberikan  secara  langsung  dimana  harus  dilakukan pengenceran terlebih dahulu (Wahyuni, Rita Puspa Negara, & Nurmiati, 2021). Berdasarkan penelitian sebelumnya pernah terjadi kesalahan pemberian obat karena salah pengambilan obat, seorang pasien melakukan hemofiltrasi di Intensive Care Unit (ICU) Foothils Medical Center meninggal  dunia  dikarenakan  staf  farmasi  tidak  sengaja  mengambil  kalium  klorida  yang seharusnya  natrium  klorida  untuk  digunakan  sebagai  larutan  dialisis    sehingga  pasien mengalami  hiperkalmia  dengan dampak lebih lanjut  yaitu  asidosis  dan nekrosis (Hestiawati, 2015).
United States Departemen Of Health and  Human Service menemukan 5 obat dengan kewaspadaan tinggi  yang memiliki dampak yang besar karena penggunaan yang sering yaitu insulin, antikoagulan, elektkrolit konsentrat, narkotik dan sitostatik. Akibat dari ketidaktepatan penggunaan obat dengan kewaspadaan tinggi ini dapat mengakibatkan waktu pasien dirawat di rumah sakit akan lebih lama selama 50% (Haryadi & Trisnawati, 2022).
Peran tenaga kefarmasian dalam melakukan pelayanan kesehatan di rumah sakit yaitu dengan melakukan pengelolaan sediaan farmasi yang baik salah satunya dengan pengelolaan obat high  alert atau  obat  dengan  kewaspaadan  tinggi.  Hal  ini  perlu  diwaspadai  karena  jika terjadi kesalahan pengelolaan akan menimbulkan kerugian  terhadap pasien, staf yang terlibat dan rumah sakit.untuk mengurangi dan mengeliminasi kejadian yamg tidak diinginkan terkait kesalahan pengelolaan obat dengan kewaspadaan tinggi yaitu dengan mengevalusi bagaimana pengelolaan obat tersebut. Rumah sakit dapat mengembangkan suatu kebijakan atau prosedur dalam pengelolaannya (Fahriati, Aulia, Saragih, Waskito, & Hotimah, 2021).
Menurut  penelitian  Saputera  (2017)  yang  berjudul  “Kesesuaian  Penyimpanan  Obat High  Alert di  Instalasi  Farmasi  RSD  Idaman  Banjar  Baru”,  diperoleh  hasil  persentase kesesuaian  penyimpanan  obat high  alert yang  sesuai  dengan  Standar  Prosedur  Operasional (SPO) RSD Idaman Banjar Baru tahun 2017 sebanyak 83,48 % dan yang tidak sesuai sebanyak 16,52  %  (Saputera,  Rini,  &  Soraya,  2019).  Tujuan  dari  penelitian  ini  untuk  mengetahui
gambaran  penyimpanan  obat  elektrolit  konsentrat  di  Instalasi  Farmasi  Rumah  Sakit  X  dan untuk mengetahui persentase kesesuaian penyimpanan elektrolit konsentrat bedasarkan standar prosedur operasional Rumah Sakit.

## METODE
Penelitian ini menggunakan metode deskriptif kualitatif dengan melalukan pengamatan secara  langsung  menggunakan  lembar  observasi.  Penelitian  deskriptif  ini  digunakan  untuk menggambarkan atau mendeskripsikan masalah-masalah kesehatan yang terjadi di masyarakat atau  di  dalam  komunitas  tertentu  (Kemenkes  RI,  2018).  Penelitian  ini  menggunakan  lembar observasi  dengan  skala  Guttman.  Skala  Guttman  memiliki  pengukuran  variabel  dengan  tipe jawaban  yang  lebih  tegas,  yaitu  “Ya  atau  Tidak”,  “Benar  atau  Salah”,  “Pernah  atau  Tidak Pernah”, “Positif atau Negatif”, dan lain –lain (Sugiyono, 2016).
Populasi  pada  penelitian  ini  adalah  seluruh  obat  elektrolit  konsentrat  yang  ada  di instalasi  farmasi  RS  X  di  Jakarta  Barat  berjumlah  6  yaitu  Kalium  Klorida  7,46%,  Dextrose 40%,  Magnesium  Sulfat  20%  dan  40%,  Sodium  Bicarbonate  84%,  Natrium  Klorida  3%. Sampel merupakan total sampling objek yang diteliti berupa cara penyimpanan obat golongan elektrolit konsentrat di instalasi farmasi.
Analisa  data  diperoleh  dengan  cara  mengumpulkan  data  secara  observasi  dengan melakukan  pengamatan  secara  langsung  di  Instalasi  farmasi.  Data  yang  diperoleh  dilakukan analisa  apakah  telah  sesuai  dengan  SPO.  Data  hasil  pengamatan  dianalisis  menggunakan lembar observasi dengan skor 1 pada penyimpanan yang sesuai dan skor 0 untuk penyimpanan yang tidak sesuai. Data yang didapat dilakukan analisa secara deksriptif. Perhitungan persentase pada hasil penelitian menggunakan rumus:
𝑃 = 𝑎 𝑏 𝑥 100%

## P: Persentase hasil yang didapat
a: Skor yang diperoleh b: Jumlah skor keseluruhan
Berdasarkan  penelitian  Devi  Ristian  pada  tahun  2019  pada  perhitungan  diatas, persentase kesesuaian sistem penyimpanan obat  yang baik dibagi menjadi lima kriteria yaitu (Octavia, 2019):
Persentase Kriteria 81 % - 100 % Sangat Baik 61 % - 80 % Baik 41 % - 60 % Cukup Baik 21 % - 40 % Kurang Baik 1 % - 20 % Sangat Kurang Baik

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian  ini  dilakukan  untuk  mendapatkan  gambaran  penyimpanan  elektrolit konsentrat bedasarkan Standar Prosedur Operasional (SPO) penyimpanan obat high alert . Dari hasil obeservasi yang dilakukan di instalasi farmasi rawat inap yang dilaksanakan pada bulan Maret 2023, terdapat beberapa jenis obat elektrolit konsentrat yang disimpan di instalasi farmasi rawat inap dapat dilihat dalam tabel 2 sebagai berikut:
Tabel 1. Nilai Kriteria Persentase
Volume 3 No.2, 2023
Berdasarkan penelitian terhadap penyimpanan obat elektrolit konsentrat yang dilakukan di instalasi farmasi rawat inap rumah sakit X didapatkan hasil sebagai berikut:
Elektrolit konsentrat adalah obat yang mengandung ion dengan konsentrasi tinggi yang dimana dalam penggunaannya harus diencerkan terlebih dahulu. Penyimpanan obat elektrolit konsentrat  harus  disimpan  dalam  lemari  terpisah  dari  sediaan  elektrolit  lain.  Lemari penyimpanan elektrolit konsentrat di beri tanda berupa garis merah disekeliling lemari. Lemari penyimpanan elektrolit konsentrat diberi kotak atau container box dan diberi label nama obat untuk  masing-masing  obat.  Tiap  kemasan  obat  elektrolit  konsentrat  di  beri  label  atau  stiker “ High  Alert ”  dan  “Encerkan  terlebih  dahulu”.  Penyimpanan  elektrolit  konsentrat  disimpan dalam suhu ruang terkendali.
Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui gambaran penyimpanan elektrolit konsentrat di  unit  pelayanan  instalasi  farmasi  rawat  inap  rumah  sakit  X  di  Jakarta  Barat.  Berdasarkan standar prosedur operasional penyimpanan obat elektrolit konsentrat harus disimpan terpisah dari perbekalan farmasi lainnya, di beri tanda berupa label merah atau “ red line ” pada tempat penyimpanan, satu kotak obat terdiri dari satu jenis obat, setiap obat terdapat label berwarna
Tabel 2. Daftar Obat Elektrolit Konsentrat di RS X
Golongan Obat Nama generik Bentuk Sediaan Nama Dagang Kekuatan
Elektrolit
Konsentrat Dextrose Botol 25 ml Otsu – D40 40% Magnesium sulfat Botol 25 ml Otsu – MgSO 4 20 20% Magnesium Sulfat Botol 25 ml Otsu – MgSO 4 40 40% Kalium klorida Botol 25 ml Otsu – KCl 7,46 7,46 % Sodium Bicarbonate Botol 25 ml Meylon 84 - bp 84% Natrium klorida Flabo 500 ml Otsu – Salin 3 3%
Gambar 1. Nilai Persentase Kesesuaian Penyimpanan 96,77% 97,58% 98,39% 95,56% 99,19% 96,37% 93% 94% 95% 96% 97% 98% 99% 100% Otsu – D40 Otsu – MgSO4 20 Otsu – MgSO4 40 Otsu – KCl 7,46 Meylon 84 - bp Otsu – Salin 3 P erse ntase Nama Obat Diagram Persentase Kesesuaian Penyimpanan
merah  bertuliskan  “ High  Alert ”  dan  ”encerkan  terlebih  dahulu”,  disimpan  pada  suhu  ruang terkontrol.  Menurut  penelitian  Hidayati  tahun  2021  di  Instalasi  Farmasi  Rawat  Inap  Rumah Sakit Mitra Plumbon obat – obatan ini sudah diletakkan di lemari yang berbeda dengan obat yang lainnya, disusun secara alfabetis dan menerapkan sistem First Expired Firs Out (FEFO) juga, dan tidak menyimpannya di  ruang perawatan terkecuali di  ruang intensive seperti  ICU (Hidayati et al., 2021).
Menurut penelitian Rika et al. pada tahun 2021 pelabelan atau penandaan pada kemasan obat  elektrolit  konsentrat  sangat  penting  dikarenakan  mempunyai  pengaruh  yang  signifikan terhadap  risiko  terjadinya human  error .  Dengan  ini  menggambarkan  semakin  melakukan pelabelan  yang baik  semakin  rendah terjadinya human error dan semakin rendah juga  risiko terjadinya kesalahan dalam pemberian (Rika & Rusmana, 2021).
Ruang penyimpanan sediaan farmasi harus memperhatikan kondisi sanitasi, temperatur, kelembaban, ventilasi, pemisahan untuk menjamin mutu suatu produk dan keamanan petugas. Ruangan  penyimpanan  dilengkapi  dengan  pengukur  suhu  dan  lembar  pemantau  suhu. Penyimpanan obat disuhu tertentu misal: pada suhu lemari pembeku -25°C sampai -10°C, suhu lemari pendingin 2-8°C, suhu sejuk 8-15°C, suhu ruang terkendali 20°C -25°C, dan suhu ruang tidak lebih dari 30°C(Indonesia, 2020). Bedasarkan stabilitas dalam hal menjamin kualitas obat elektrolit konsentrat stabil jika disimpan dalam suhu kurang dari 25°C (Gray, 2011).
Di  dalam  panduan  ‘ Control  of  Concentrated  Electrolyte  Solution ’  yang  dikeluarkan oleh World Health Organization (WHO) disebutkan bahwa elektrolit konsentart diperlakukan sebagai  obat  yang  harus  di  awasi  termasuk  kedalam  persyaratan  penyimpanan  dan  dalam bentuk pencatatan. Berdasarkan panduan tersebut elektrolit konsentrat harus disimpan terpisah dari obat lain atau dalam lemari terpisah, aman atau terkendali dilemari obat (Apriyanto, 2019).

## PENUTUP Simpulan
Pada penelitian kesesuaian penyimpanan obat elektrolit konsentrat di RS X masuk kedalam kriteria yang sangat baik tetapi belum memenuhi persyaratan kesesesuaian penyimpanan obat. Dikarenakan masih ditemukan ketidaksesuaian penyimpanan yaitu elektrolit konsentrat tidak ada penandaan atau pelabelan khusus berupa label “encerkan terlebih dahulu” dikarenakan label terlepas dari kemasan satuan obat.

## Saran
Diharapkan  peneliti  selanjutnya  dapat  mengembangkan  penelitian  ini  dengan  menambah variabel-variabel  lain  yang  belum  dilakukan  penelitian  dan  membahas  lebih  menyeluruh mengenai  penyimpanan  obat high  alert .  Rumah  sakit  Hermina  agar  selalu  memperhatikan penyimpanan  obat  elektrolit  konsentrat  mengikuti  SPO  penyimpanan  obat high  alert dan memperhatikan  kembali  kualitas  dari  label,  supaya  tidak  terlepas  pada  saat  di  tempelkan  di kemasan obat.

## DAFTAR PUSTAKA
Ambarwati, A., & Br Perangin-angin, M. A. (2020). Kepatuhan Perawat  Dalam Menyimpan Obat High  Alert Di  Unit  Kritis  Rumah  Sakit  Advent  Bandungs  Rumah  sakit  Advent Bandung. Jurnal Keperawatan
Muhammadiyah, 5(2), 132–136. https://doi.org/10.30651/jkm.v5i2.6300
Apriyanto, I. (2019). Gambaran Penyimpanan Kalium Klorida 7,46%, Natrium Klorida 3% dan Insulin  sebagai High  Alert  Medication Di  RSUD  Abdul  Wahab  Sjahraine  Samarinda Periode Januari - Maret 2019.
Fahriati,  A.  R.,  Aulia,  G.,  Saragih,  T.  J.,  Waskito,  D.  A.,  &  Hotimah,  L.  (2021).  Evaluasi Penyimpanan High Alert Medication di Instalasi Farmasi Rumah Sakit X Tangerang. Edu
Masda Journal, 5(2), 162–169.
Gray, A. (2011). Injectable Drugs Guide. Journal of Pharmacy Technology, 27(5), 242–243. https://doi.org/10.1177/875512251102700510
Haryadi,  D.,  &  Trisnawati,  W.  (2022).  Evaluasi  Penyimpanan  Obat High  Alert Di  Instalasi Farmasi  Rumah  Sakit  Juanda  Kuningan.  Jurnal  Farmaku  (Farmasi  Muhammadiyah Kuningan), 7(1), 7–13. https://doi.org/10.55093/jurnalfarmaku.v7i1.247
Hestiawati. (2015). Profil Pengelolaan Kalium Klorida Pekat Sebagai High Alert Medication di RSUP. Fatmawati. Skripsi Fakultas Kedokteran Dan Ilmu Kesehatan Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah Jakarta, 126.
Hidayati, N. R., Indawati, I., Indriaty, S., Lestiyani, S., Tinggi, S., & Cirebon, F. M. (2021). Evaluasi  Kesesuaian  Penyimpanan  Obat High  Alert Di  Instalasi  Farmasi  Rawat  Inap Rumah Sakit Mitra Plumbon. Evaluasi Kesesuaian … Journal of Pharmacopolium, 4(3), 230–241.
Indonesia, D. K. (2020). Farmakope  Indonesia edisi VI. In Departemen Kesehatan Republik Indonesia.
Kemenkes  RI.  (2018).  Metodologi  Penelitian  Kesehatan.  In  Pusat  Pendidikan  Sumber  Daya Manusia Kesehatan.
Octavia, D. R. (2019). Evaluasi Penyimpanan Obat di Instalasi Farmasi RSI Nashrul Ummah Lamongan  Berdasarkan  Standart  Nasional  Akreditasi  RS.  Jurnal  Surya,  11(01),  27–34. Retrieved from https://doi.org/10.38040/js.v11i0.80
Permenkes RI. (2016). Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 72 Tahun 2016 Tentang Standar Pelayanan Kefarmasian Di Rumah Sakit.
Permenkes RI. (2017). Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 11 Tahun 2017 Tentang Keselamatan Pasien.
Rika, N., & Rusmana, W. E. (2021). Pengaruh Penyimpanan dan Penandanaan Obat High Alert dan LASA (Look Alike Sound Alike) Terhadap Risiko Terjadinya Human Error Di Salah Satu  Rumah  Sakit  Swasta  Kota  Bandung.  Journal  of  Science,  Technology,  and Entrepreneurship, 3(1), 48–54.
Saputera, M. M. A., Rini, P. P., & Soraya, A. (2019). Kesesuaian Penyimpanan Obat High Alert Di Instalasi Farmasi Rsd Idaman Banjarbaru. Jurnal Insan Farmasi Indonesia, 2(2), 205– 211. https://doi.org/10.36387/jifi.v2i2.416
Sofiani,  I.  (2016).  Efektifitas  Pelatihan  High  Alert  Medication  Terhadap  Pengetahuan  dan Sikap  Petugas  di  Rumah  Sakit  Khusus  Ibu  dan  Anak  PKU  Muhammadiyah  Kotagede. Jurnal Medicoeticolegal Dan Manajemen Rumah Sakit, 5(2), 120–123. https://doi.org/10.18196/jmmr.5115.Efektifitas
Sugiyono. (2016). Metode Penelitian Kuantitatif, Kualitatif dan R&D. Alfabeta.
Tusolihah,  L.  (2018).  Gambaran  Penyimpanan  Obat-Obat  High  Alert  di  Unit  Pelayanan Instalasi Farmasi RSUD KANJURUHAN Kepanjen Kabupaten Malang.
Wahyuni, A., Rita Puspa Negara, A., & Nurmiati, N. (2021). Evaluasi Penyimpanan Obat High Alert Di Rumah Sakit Tk. IV Guntung Payung Banjarbaru. Jurnal Insan Farmasi Indonesia, 4(2). https://doi.org/10.36387/jifi.v4i2.241