## Aspirasi Trombus Mengurangi Tingkat Trombus pada Pasien Sindroma Koroner Akut dengan Elevasi Segmen ST yang dilakukan Intervensi Koroner Perkutan Primer
Liborius Vendwi Bramantyo, Udin Bahrudin, Pipin Ardhianto,

## Susi Herminingsih, Ilham Uddin, Sodiqur Rifqi
Latar  belakang  : Embolisasi  distal  koroner  berkontribusi  terhadap  tingginya  kejadian kardiovaskular mayor (KKVM) pasca intervensi koroner perkutan primer (IKPP). Aspirasi trombus (AT) manual berpotensi mengurangi embolisasi distal dan memperbaiki perfusi mikrovaskular pada pasien sindroma koroner akut dengan elevasi segmen ST (SKA-EST), terutama  pasien  dengan  beban  trombus  tinggi.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui pengaruh aspirasi trombus selektif terhadap skor TIMI trombus dan luaran klinis pasca IKPP.
Metode : Penelitian retrospektif pada pasien SKA-EST dengan onset ≤12 jam dan skor trombus TIMI awal ≥3 yang menjalani IKPP dengan aspirasi trombus selektif di RSUP Dr. Kariadi periode Januari 2018 sampai Desember 2019. Luaran klinis yang diobservasi adalah KKVM selama rawat inap yang terdiri dari mortalitas, syok kardiogenik, edema paru akut, aritmia, revaskularisasi ulang, dan stroke.
Hasil : Sejumlah 100 pasien memenuhi kriteria, terdiri dari 50 pasien kelompok AT dan 50 pasien  kelompok  non-AT.  Rerata  skor  trombus  TIMI  awal  kelompok  AT  dan  non-AT, masing-masing  4,76  dan  3,8  ( p <0,001).  Kelompok  AT  mengalami  penurunan  skor trombus TIMI lebih baik dibanding non-AT (4,72 vs.3,8, p <0,001). Terdapat 8 (16%) pasien kelompok AT dan 11 (22%) pasien non-AT yang mengalami KKVM pasca IKPP (RR 1,08, IK 95% 0,89-1.30, p =0,44). Simpulan  : Aspirasi  trombus  selektif  dapat  mengurangi  tingkat  beban  trombus  pada pasien SKA-EST yang dilakukan IKPP. Kejadian kardiovaskular mayor selama rawat inap pasca IKPP pada pasien dengan skor trombus TIMI di atas 4 yang dilakukan TA setara dengan yang memiliki skor trombus TIMI kurang dari 4 tanpa aspirasi trombus.
Kata  kunci  : Aspirasi  trombus  selektif,  intervensi  koroner  perkutan  primer,  kejadian kardiovaskular  mayor,  sindroma  koroner  akut  dengan  elevasi  segmen  ST,  embolisasi distal.
Bagian Jantung Jantung dan Pembuluh Darah, Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro - RSUP Dr. Kariadi Semarang
Abstrak
Original Article Med Hosp 2021; vol 8 (3) : 304–310 p-ISSN: 2301-4369 e-ISSN: 2685-7898 https://doi.org/10.36408/mhjcm.v8i3.583
Diajukan: 31 Maret 2021 Diterima: 03 September 2021

## Afiliasi Penulis:
Bagian Jantung Jantung dan Pembuluh Darah, Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro - RSUP Dr. Kariadi Semarang
Korespondensi Penulis: Udin Bahrudin Jl. Dr. Sutomo No. 16, Semarang, Jawa Tengah 50244, Indonesia
E-mail: bahrudin00@lecturer.undip.ac.id
Background : Coronary distal embolization contributes to higher incidence of in-hospital major adverse cardiovascular events (MACE) after primary  percutaneous  coronary  intervention  (PCI).  Manual  thrombus  aspiration  (TA)  may  reduce  distal  embolization  and  improve microvascular perfusion in ST-segment elevation acute coronary syndrome (STE-ACS) patients, especially in patients with high thrombus burden. The objectives of this study was to know effect of TA on the level of TIMI thrombus and clinical outcomes after primary PCI. Methods : This was a retrospective study in the STE–ACS patients within 12 hours onset and initial TIMI Thrombus grade ≥3 underwent primary PCI and selective TA at the Dr. Kariadi General Hospital from January 2018 to December 2019. The observed clinical outcome was in-hospital MACE, consisted of mortality, cardiogenic shock, acute lung oedema, arrhythmia, urgent revascularization, and stroke. Results : A total of 100 patients were recruited in this study, consisted of 50 patients in the TA group and 50 patients in the non–TA group. Means of the initial TIMI thrombus grade were 4,76 and 3,8 in TA and non-TA groups, respectively ( p <0,001). TA group achieved a better reduction of TIMI thrombus than that of the non–TA group (4.72 vs.3.8, p <0.001). There were 8 (16%) and 11 (22%) patients in TA and in non–TA group, respectively, who experienced in-hospital MACE (RR 1,08, 95% CI 0,89-1.30, p =0.44). Conclusion : Selective TA may reduce thrombus burden in patients with STE-ACS underwent primary PCI. In-hospital MACE post primary PCI in patients with TIMI thrombus score >4 who underwent TA was equal to that of with TIMI thrombus score <4 who did not undergo TA.
Keywords : Selective thrombus aspiration, primary percutaneous coronary intervention, major adverse cardiovascular events, ST segment elevation acute coronary syndrome, distal embolization.

## Abstract
Selective Thrombus Aspiration Reduces Thrombus Burden in Patients with ST Segment Elevation Acute Coronary Syndrome Underwent Primary Percutaneous Coronary Intervention

## PENDAHULUAN
Terapi reperfusi merupakan terapi pilihan pada pasien sindroma koroner akut dengan elevasi segmen ST (SKA- EST), dimana revaskularisasi dengan intervensi koroner perkutan primer (IKPP) masih menjadi pilihan yang lebih
1 baik  dibandingkan  terapi  fibrinolitik.   Terdapat  satu keterbatasan dalam IKPP yaitu kemungkinan terjadinya embolisasi  distal  dan  dapat  berkontribusi  terhadap angka kematian yang tinggi. Mengurangi beban trombus menggunakan  alat  aspirasi  trombus  manual  sebelum mengembangkan  balon  atau stent diharapkan  dapat 2 mengurangi terjadinya risiko embolisasi distal.
Uji  klinis  besar Thrombus  Aspiration  During Percutaneous  Coronary  Intervention  in  Acute  Myocardial Infarction  Study (TAPAS)  membuktikan  bahwa  aspirasi t r o m b u s   r u t i n   d a p a t   m e m p e r b a i k i   p e r f u s i mikrovaskular,  dan  menunjukkan  penurunan  yang signifikan pada angka kematian jangka panjang selama
3,4 evaluasi  1  tahun.   Akan  tetapi,  hasil  tersebut  berbeda dengan  uji  klinis  randomisasi  selanjutnya, Thrombus Aspiration  in  ST-Elevation  Myocardial  Infarction  in 5 Scandinavia (TASTE)   dan Trial  of  Routine  Aspiration Thrombectomy With PCI Versus PCI Alone in Patients With
6 STEMI (TOTAL),  dimana gagal membuktikan manfaat penggunaan aspirasi trombus secara rutin. Bahkan, pada uji  klinis  TOTAL  justru  menunjukkan  bahwa  aspirasi trombus  rutin  dapat  meningkatkan  risiko  stroke. Kontroversi  hasil-hasil  penelitian  tersebut  masih menyisakan tanda tanya bagi praktisi intervensi koroner, sehingga  dalam  praktek  sehari-hari  prosedur  ini  tetap menjadi  pilihan  strategi  yang  mungkin  bermanfaat
ketika  berhadapan  dengan  pasien  SKA-EST  dengan beban trombus tinggi dengan skor trombus TIMI ≥3 yang
7,8 dilakukan  IKPP.   Penelitian  ini  mengambil  data penggunaan  aspirasi  trombus  di  RSUP  Dr.  Kariadi sebagai  gambaran  praktek  klinis  sehari-hari,  dan menganalisis mengenai manfaat, keamanan, dan luaran klinis penggunaan aspirasi trombus secara selektif pada pasien yang dilakukan IKPP.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  observasional analitik dengan rancangan studi kohort retrospektif dan dilaksanakan  di  RSUP  Dr.  Kariadi.  Penelitian  ini  telah mendapatkan ethical  clearance dengan  No.603/EC/ KEPK-RSDK/2020  dari  Komisi  Etik  Penelitian Kedokteran RSUP Dr. Kariadi dan izin penelitian dengan No.DP.02.01/I.II/5231/2020.

## Subyek Penelitian
Subyek  penelitian  ini  adalah  pasien  SKA-EST  yang menjalani IKPP di RSUP Dr. Kariadi Semarang periode Januari 2018 – Desember 2019, berusia >18 tahun sampai dengan 80 tahun, memiliki durasi onset ≤ 12 jam, dan skor trombus  TIMI  ≥3.  Pasien  yang  diketahui  menderita kanker atau penyakit lainnya yang diperkirakan menjadi penyebab  utama  kematian  selama  perawatan,  pasien yang  mengalami  kejadian  kardiovaskular  mayor (KKVM) pre prosedural IKPP, dan pasien dengan data rekam medis tidak lengkap dieksklusi dari penelitian ini.
Kelompok aspirasi trombus (AT) pada penelitian ini  adalah  pasien  yang  menjalani  prosedur  aspirasi
trombus secara manual yang dilakukan setelah guidewire berhasil menembus lesi kulprit, sebelum balon atau stent dikembangkan.  Sedangkan  kelompok  non  aspirasi trombus  (non–AT)  pada  penelitian  ini  adalah  pasien yang tidak menjalani prosedur aspirasi trombus manual. Jumlah  sampel  minimal  masing-masing  kelompok 38 orang.

## Penilaian Angiografi
Penilaian  angiografi  dilakukan  oleh  2  orang  kardiolog senior, tanpa mengetahui identitas dan kelompok pasien. Setelah menentukan lokasi lesi kulprit, aliran distal dari lesi kulprit dinilai menggunakan skor aliran berdasarkan
9 kriteria Thrombolysis  in  Myocardial  Infarction (TIMI). Tingkat  beban  trombus  dinilai  menggunakan  skor trombus TIMI yang dilakukan penilaian setelah operator berhasil menembus lesi kulprit menggunakan guidewire atau  balon  tanpa  dilatasi,  atapun  predilatasi  balon 10 ukuran kecil dengan diameter 1,5 mm.  Penilaian skor aliran  TIMI  dan  skor  trombus  TIMI  diulang  setelah prosedur  IKPP  dan  aspirasi  trombus  selesai. Keberhasilan angiografi didefinisikan sebagai skor aliran TIMI akhir 3 pada aliran distal dengan stenosis sisa <20% dan  tidak  terjadi  komplikasi  terkait  prosedur.  Aspirasi trombus  dinyatakan  berhasil  bila  terdapat  perbaikan skor aliranTIMI ≥1 dan terdapat penurunan skor trombus 6 TIMI ≥1, tanpa adanya komplikasi terkait prosedur.

## Luaran Klinis
Parameter  luaran  klinis  yang  dinilai  adalah  kejadian kardiovaskular mayor (KKVM) selama perawatan di RS pasca IKPP, yaitu meliputi mortalitas, syok kardiogenik, edema  paru  akut,  artimia  pasca  IKPP,  stroke,  dan revaskularisasi  segera  pasca  IKPP.  Aritmia  pasca
prosedural IKPP didefinisikan sebagai adanya salah satu aritmia  atau  gangguan  konduksi  yang  terjadi  pasca prosedural  IKPP,  terdiri  atas  fibrilasi  ventrikel, takikardia  ventrikel,  asistol, high  degree  AV  Block baru ataupun persisten yang membutuhkan tatalaksana pacu jantung, ataupun pulseless electromechanical activity (PEA).

## Analisis Statistik
Hipotesis  hubungan  antara  masing-masing  variabel bebas terhadap variabel terikat (skala kategorikal) diuji secara bivariat analisis dengan menggunakan metode Kai Kuadrat (Chi  Square) .  Kemudian  dilanjutkan  dengan multivariat  analisis  menggunakan  regresi  logistik kerangka  konsep  prediktif  dengan  indeks  kepercayaan 95%.  Untuk  hipotesis  data  karakteristik  dasar  (skala numerik) menggunakan metode uji t tidak berpasangan apabila  berdistribusi  normal,  dan  menggunakan  uji Mann Whitney apabila berdistribusi tidak normal. Nilai p dianggap bermakna apabila <0,05. Analisis statistik akan menggunakan program komputer SPSS versi 22.

## HASIL
Pada periode Januari 2018 sampai dengan Desember 2019 didapatkan  115  pasien  SKA–EST yang  menjalani  IKPP, dimana  sebanyak  100  pasien  memenuhi  kriteria penelitian  (Gambar  1).  Terdapat  15  pasien  yang dieksklusi  dari  penelitian  dengan  rincian  10  pasien karena  catatan  rekam  medis  tidak  lengkap,  3  pasien menjalani  prosedur  aspirasi  trombus bailout ,  1  pasien karena  berusia  lebih  dari  80  tahun,  dan  1  pasien mengalami KKVM pre IKPP. Karakteristik dasar subyek penelitian  antara  kedua  kelompok  ditampilkan  pada Tabel 1.

## Pasien SKA-EST yang menjalani IKP primer di RSDK Periode Januari 2018 Desember 2019
115 Pasien
Kriteria eksklusi 15 Pasien

## Sampel Penelitian
100 Pasien Kelompok Aspirasi Trombus 50 Pasien Kelompok Non Aspirasi Trombus 50 Pasien Kejadian Kardiovaskular Mayor (+) 8 Pasien Kejadian Kardiovaskular Mayor (+) 11 Pasien
Gambar 1. Alur penelitian

## Data Prosedural IKPP
Data  prosedural  IKPP  antara  kedua  kelompok ditampilkan pada Tabel 2. Kelompok AT memiliki skor trombus TIMI awal lebih besar dibandingkan kelompok non–AT (4,76 vs. 3,8, p <0,001) (Gambar 2).

## Kejadian Kardiovaskular Mayor Pasca IKPP
Kejadian  kardiovaskular  mayor  selama  rawat  inap terjadi  pada  8  pasien  kelompok  AT  dan  11  pasien kelompok  non–AT  (Tabel  3),  secara  statistik  tidak berbeda  bermakna  antara  kedua  kelompok  (16%  pada kelompok AT dibanding 22% pada kelompok non–AT, p =0,44, RR 1,08, IK 95% 0,89–1.30).
Kondisi-kondisi  yang  menjadi  komponen kejadian kardiovaskular mayor seperti mortalitas, syok kardiogenik,  edema  paru  akut,  aritmia,  revaskularisasi pasca  IKPP,  dan  stroke  juga  tidak  berbeda  bermakna antara kedua kelompok. Mortalitas terjadi pada 3 pasien kelompok AT (6%) dan 4 pasien kelompok non–AT (8%), p =1,00. Syok kardiogenik terjadi pada 2 pasien kelompok AT  (4%)  dan  2  pasien  kelompok  non–AT  (4%), p =1,00. Edema paru akut terjadi pada 1 pasien kelompok AT (2%)
dan 6 pasien kelompok non–AT (12%), p =0,11. Aritmia pasca IKPP terjadi pada 4 pasien kelompok AT (8%) dan 6 pasien kelompok non–AT (12%), p =0,50. Tidak terdapat pasien yang menjalani revaskularisasi ulang pasca IKPP. Stroke terjadi pada 1 pasien kelompok AT (2%) dan tidak terjadi  pada  pasien  kelompok  non–AT, p =1,00.  Stroke yang  terjadi  merupakan  stroke  lakunar  infark  dengan gejala klinis berupa gangguan kesadaran delirium tanpa disertai gangguan motorik lainnya, terjadi pada hari ke–3 pasca IKPP.

## Keberhasilan Angiografi Pasca Prosedural
Terjadi  penurunan  skor  trombusTIMI  yang  lebih  besar pada  kelompok  AT  (4,72)  bila  dibandingkan  dengan kelompok non–AT (3,8), p <0,001 (Gambar 2). Akan tetapi, angka  keberhasilan  angiografi  pada  kelompok  AT (100%) tidak berbeda bermakna dibandingkan kelompok non–AT (94%), p =0,08 (Tabel 2).

## DISKUSI
Data  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  terdapat

## TABEL 1 Karakteristik dasar subyek penelitian
Jenis Kelamin AT (n=50) Non-AT (n=50) p Laki-laki Perempuan 44 (88%) 6 (12%) 38 (76%) 12 (24%) Umur (Tahun) Hipertensi 57,2 ± 10,4 35 (70%) 57,1 ± 7,7 31 (62%) Diabetes Mellitus Dislipidemia 26 (52%) 37 (74%) 26 (52%) 33 (66%) 0,12 0,95 1,00 0,40 0,39 Perokok 21 (42%) 22 (44%) Riwayat Keluarga PJK prematur Riwayat Infark Miokard 6 (12%) 2 (4%) 4 (8%) 2 (4%) TDS (mmHg) Detak Jantung (kali/menit) 120 ± 15,4 79 ± 17,3 123 ± 14,4 82 ± 12,9 0,51 0,49 1,00 0,20
0,84 Kelas Killip
Killip II 40 (80%) 4 (8%) 37 (74%) 10 (20%) 0,30 Killip III 4 (8%) 2 (4%) Killip IV Onset (Jam) 2 (4%) 6,5 (1,5–11) 1 (2%) 6 (1–11,5) Lokasi Infark Non Anterior 24 (48%) 26 (52%)
25 (50%)
25 (50%) 0,84 0,17 Killip I

## Anterior
AT : Aspirasi trombus; PJK : Penyakit Jantung Koroner; TDS: Tekanan Darah Sistolik; TIMI : Thrombolysis in Myocardial Infarction

## TABEL 2 Data prosedural IKPP
Waktu DTWC (Menit) AT (n=50) Non-AT (n=50) p Waktu Total Iskemik (Menit) 189 (70 – 321) 578 ± 162 190 (98 – 328) 559 ± 144 IRA RCA 24 (48%) 24 (48%) 24 (48%) 26 (52%) LCx Vessel Disease 2 (4%) 18 (36%) 0 (0%) 13 (26%) 0,93 0,11 0,30 2 VD 16 (32%) 20 (40%) 3 VD Skor aliran TIMI awal 16 (32%) 41 (82%) 17 (34%) 36 (72%) 1 2 4 (8%) 4 (8%)
6 (12%)
5 (10%)
0,18
3 1 (2%) 4,76 ± 0,43
5 (4 – 5) 3 (6%) 3,8 ± 0,40 4 (3 – 4) LAD 1 VD 0 Skor trombus TIMI awal
3 0 (0%)
10 (20%) 4
5 12 (24%) 38 (76%) 40 (80%) 0 (0%) Skor trombus TIMI awal
1 (2%)
0 (0%)
2 10 (20%) 6 (12%) 3 39 (78%) 44 (88%) Skor aliran TIMI akhir 1
0,04 ± 0,20 0 (0 – 1) 0 Skor trombus TIMI akhir 0 48 (96%) 50 (100%) 1 2 (4%) 0 (0%) Skor trombus TIMI akhir 4,72 ± 0,45 5 (4 – 5) 3,8 ± 0,40 4 (3 – 4) Penurunan skor trombus TIMI 0 (POBA) 2 (4%) 0 (0%) 1 2 25 (50%)
18 (36%) 21 (42%)
23 (46%)
Jumlah Stent 4 (8%) 6 (12%) 4 1 (2%)
0 (0%)
3
POBA
2 (4%) 0 (0%) DES
BMS 43 (86%)
1 (2%) 45 (90%) 0 (0%) Stent / Ballon
4 (8%)
5 (10%) Revaskularisasi Lengkap 18 (36%)
16 (32%)
BAS
0,38 <0,001 <0,001
0,32 0,15 0,15 <0,001 0,07 0,23 0,67

## Medica Hospitalia
| Vol. 8, No. 3, November 2021
penurunan  beban  trombus  bermakna  pasca  aspirasi trombus  pada  pasien  SKA–EST  yang  menjalani  IKPP. Pada  karakteristik  dasar  kedua  kelompok  terdapat perbedaan yang bermakna dalam hal skor trombus TIMI awal, dimana kelompok AT memiliki skor trombus TIMI yang lebih besar (4,76) dibandingkan kelompok non–AT (3,8), p <0,001.  Meskipun  begitu,  prosedur  AT  mampu memberikan  manfaat  penurunan  skor  trombusTIMI yang bermakna sehingga memberikan hasil skor trombus TIMI akhir yang setara dengan kelompok non–AT.
Kebaruan  penelitian  kami  terletak  pada  seleksi pasien yang dilakukan aspirasi trombus, dimana semua pasien  pada  penelitian  kami  telah  dinilai  komponen angiografi  berupa  skor  aliran  TIMI  awal  dan  skor trombus TIMI awal. Untuk penilaian skor trombus TIMI awal  kami  lakukan  setelah wire berhasil  melewati  lesi kulprit  atau  setelah  dilewati  balon  tanpa  predilatasi ataupun  setelah  predilatasi  dengan  balon  kecil 10 (1,5 mm).  Berbeda dengan kebanyakan uji klinis mayor sebelumnya, dimana tidak semua pasien yang menjalani prosedur  aspirasi  trombus  telah  dinilai  skor  trombus TIMI awal dengan baik. Pada uji klinis TAPAS, data skor
3 trombus angiografi tidak dilakukan pada 51,4% kasus. Hal tersebut juga terjadi pada uji klinis TASTE dimana terdapat  35%  pasien  yang  tidak  dinilai  skor  trombus
5 secara angiografi.  Pada uji klinis TOTAL seluruh pasien telah  dilakukan  penilaian  skor  trombus  angiografi, dimana terdapat 90% pasien yang memiliki skor trombus TIMI  ≥3.  Akan  tetapi,  penilaian  skor  trombus  tersebut dilakukan sebelum wire berhasil menembus lesi kulprit yang dapat berpotensi menimbulkan overestimasi pada skor trombus, sedangkan pada uji klinis tersebut terdapat 65% pasien yang memiliki skor aliran TIMI awal 0 (tidak 6,11 terdapat aliran).
Tingkat  beban  trombus  saat  ini  juga  masih menjadi  salah  satu  faktor  risiko  yang  penting  untuk terjadinya mortalitas. Sianos dkk. membuktikan bahwa ukuran  trombus  yang  besar  (≥2  kali  lumen  pembuluh darah)  merupakan  prediktor  independen  terhadap 12 terjadinya  KKVM.   Hasil  penelitian  terbaru  dari  uji klinis  mayor  TOTAL  juga  menyebutkan  hasil  yang serupa,  bahwa  beban  trombus  yang  tinggi  merupakan prediktor  independen  terhadap  terjadinya  kematian
11 pasca IKPP.  Data penelitian kami menunjukkan bahwa kejadian kardiovaskular mayor selama rawat inap pasca IKPP  tidak  berbeda  bermakna  antara  kelompok  pasien dengan rerata skor trombus TIMI 4,76 yang dilakukan AT dan kelompok yang memiliki rerata skor TIMI 3,8 tanpa AT. Waktu observasi yang lebih lama, setidaknya 30 hari, mungkin akan menunjukkan pengaruh terhadap luaran

## TABEL 3
Kejadian kardiovaskular mayor pasca IKPP
AT (n=50) Kejadian Kardiovaskular Mayor p Non-AT(n=50)
0,44 Kelompok 8 (16%) 11 (22%) Ya 42 (84%) 39 (78%) Tidak RR (IK 95%) 1,08 (0,89 – 1,30) AT : Aspirasi trombus 0 0,5 Penurunan Skor Pre Prosedur 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5 5 4,76 3,8 0,04 0 3,8 4,72 Pasca Prosedur AT Non – AT P<0,001
Gambar 2. Penurunan skor trombus TIMI kelompok AT dan Non–AT
3,4 klinis yang berbeda, terutama dalam hal kematian.
Disamping  manfaat  aspirasi  trombus  di  dalam mengurangi tingkat beban trombus, penelitian kami juga membuktikan  bahwa  prosedur  aspirasi  trombus  aman secara  teknis.  Uji  klinis  TOTAL  menyebutkan  bahwa terdapat  sedikit  peningkatan  risiko  terjadinya  stroke
6 pada pasien yang dilakukan aspirasi trombus.  Hasil ini berbeda  dibandingkan  penelitian  kami  dimana  tidak terdapat  perbedaan  pada  angka  kejadian  stroke kelompok  AT  (2%)  dibandingkan  kelompok  non–AT (0%), p =1,00.  Hasil  penelitian  kami  ini  serupa  dengan 5 hasil-hasil penelitian dari uji klinis TASTE  dan INFUSE- 13 AMI ,  dimana  juga  tidak  terdapat  perbedaan  angka kejadian  stroke  di  antara  kedua  kelompok.  Penelitian restrokpektif dengan data sekunder merupakan bagian dari keterbatasan penelitian ini, meskipun di sisi lain data tersebut  merupakan  potret  praktek  klinis  sehari-hari yang terjadi di rumah sakit tempat penelitian.
Kesimpulan  yang  diperoleh  dari  data  penelitian ini  adalah  aspirasi  trombus  selektif  dapat  mengurangi tingkat  beban  trombus  pada  pasien  SKA–EST  yang dilakukan IKPP. Kejadian kardiovaskular mayor selama rawat inap pasca IKPP pada pasien dengan skor trombus TIMI  yang  dilakukan  TA  di  atas  4  setara  dengan  yang memiliki skor TIMI kurang dari 4 tanpa trombus aspirasi.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Keeley EC, Boura JA, Grines CL. Primary angioplasty versus intravenous  thrombolytic  therapy  for  acute  myocardial infarction: A quantitative review of 23 randomised trials. Lancet 2003; 361: 13–20.
2. Henriques JPS, Zijlstra F, Ottervanger JP, De Boer MJ, Van'T Hof AWJ, Hoorntje JCA, et al . Incidence and clinical significance of distal  embolization  during  primary  angioplasty  for  acute myocardial infarction. Eur Heart J 2002; 23: 1112–1117.
3. Svilaas T, Vlaar PJ, Horst IC van der, Diercks GFH, Smet BJGL de, Heuvel  van den, et al . Thrombus aspiration during primary percutaneous coronary intervention. N Engl J Med 2008; 358: 557–567.
4. Vlaar PJ, Svilaas T, van der Horst IC, Diercks GF, Fokkema ML, de Smet BJ, et al . Cardiac death and reinfarction after 1 year in the  Thrombus  Aspiration  during  Percutaneous  coronary intervention in Acute myocardial infarction Study (TAPAS): a 1-year follow-up study. Lancet 2008; 371: 1915–1920.
5. Fröbert  O,  Lagerqvist  B,  Olivecrona  GK,  Omerovic  E, Gudnason T, Maeng M, et al . Thrombus aspiration during ST- segment  elevation  myocardial  infarction. N  Engl  J  Med 2013; 369: 1587–1597.
6. Jolly SS, Cairns JA, Yusuf S, Meeks B, Pogue J, Rokoss MJ, et al . Randomized  trial  of  primary  PCI  with  or  without  routine manual thrombectomy. N Engl J Med 2015; 372: 1389–1398.
7. Kumbhani  DJ,  Bavry  AA,  Desai  MY,  Bangalore  S,  Bhatt  DL. Role  of  aspiration  and  mechanical  thrombectomy  in  patients with  acute  myocardial  infarction  undergoing  primary angioplasty: An updated meta-analysis of randomized trials. J Am Coll Cardiol 2013; 62: 1409–1418.
8. Geng T, Zhang JG, Song ZY, Dai SP, Luo Y, Xu ZS. Aspiration thrombectomy  and  intracoronary  tirofiban  in  ST–segment elevation  myocardial  infarction:  combination  treatment  for patients  undergoing  primary  percutaneous  coronary intervention. Herz 2016; 41: 732–740.
9. Chesebro JH, Knatterud G, Roberts R, Borer J, Cohen LS, Dalen J, et al . Thrombolysis in myocardial infarction (TIMI) trial, phase I  :  A  comparison  between  intravenous  tissue  plasminogen activator  and  intravenous  streptokinase.  Clinical  findings through hospital discharge. Circulation 1987; 76: 142–154.
10.  Sianos G, Papafaklis MI, Serruys PW. Angiographic thrombus burden  classification  in  patients  with  ST–segment  elevation myocardial  infarction  treated  with  percutaneous  coronary intervention. J Invasive Cardiol 2010; 22: 6B–14B.
11.  Jolly SS, Cairns JA, Lavi S, Cantor WJ, Bernat I, Cheema AN, et al .  Thrombus  Aspiration  in  Patients  With  High  Thrombus Burden  in  the  TOTAL Trial.  J  Am  Coll  Cardiol 2018;  72: 1589–1596.
12.  Sianos G, Papafaklis MI, Daemen J, Vaina S, van Mieghem CA, van Domburg RT, et al . Angiographic Stent Thrombosis After Routine Use of Drug-Eluting Stents in ST–Segment Elevation Myocardial Infarction. The Importance of Thrombus Burden. J Am Coll Cardiol 2007; 50: 573–583.
13.  Stone GW, Maehara A, Witzenbichler B, Godlewski J, Parise H, Dambrink JHE, et al . Intracoronary abciximab and aspiration thrombectomy  in  patients  with  large  anterior  myocardial infarction:  The  INFUSE–AMI  randomized  trial. JAMA–  J  Am Med Assoc 2012; 307: 1817–1826.
Medica Hospitalia | Vol. 8, No. 3, November 2021