## KELENGKAPAN PENGISIAN FORMULIR BUNDLE PREVENTION SURVEILANS SURGICAL SITE INFECTION (SSI) PASIEN SECTIO CAESAREA TAHUN 2016
Bundle Prevention Form Filling Completeness of Sugical Site Infection (SSI) on Sectio Caesarea Patients in 2016
Adita Puspitasari Swastya Putri 1 , Kurnia Dwi Artanti 2 , Dwiono Mudjianto 3
1 FKM Universitas Airlangga, aditapuspitasari@gmail.com
2 Departemen Epidemiologi FKM Universitas Airlangga, kurnia.dwi.z@gmail.com
3 RSU Haji Surabaya, mdwiono@gmail.com Alamat Korespondensi: Departemen Epidemiologi Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga Surabaya, Jawa Timur, Indonesia

## ABSTRAK
Hospital Acquired Infections (HAIs)  merupakan  infeksi  yang  didapatkan  pasien selama  menjalani prosedur perawatan dan tindakan medis di fasilitas pelayanan kesehatan dalam rentang waktu ≥ 48 jam sampai dengan ≤30 hari dan infeksi diamati setelah pasien keluar dari fasilitas pelayanan kesehatan. Salah satu HAIs yang sering  terjadi  adalah Surgical  Site  Infection (SSI)  sehingga  diperlukan  adanya  surveilans.  Penelitian  ini bertujuan  untuk  melihat  gambaran  keberadaan,  pengisian  dan  kelengkapan bundle  prevention SSI  pada pasien sectio  caesarea di  Rumah  Sakit  X  Surabaya.  Penelitian  ini  merupakan  penelitian  deskriptif  dengan desain studi cross sectional dengan  jumlah sampel sebanyak 47 pasien  yang  diambil secara simple random sampling pada  pasien sectio  caesarea di  Rumah  Sakit  X  Surabaya  pada  Bulan  Januari  –  Juni  tahun  2016. Pengumpulan  data  primer  menggunakan  teknik  wawancara,  sedangkan  data  sekunder  menggunakan  studi dokumen  hasil  rekapitulasi  komite  Program  Pencegahan  dan  Pengendalian  Infeksi  dan  bundle  prevention SSI.  Analisis  data  dilakukan  secara  deskriptif  dan  disajikan  dalam  bentuk  grafik  disertai  narasi.  Hasil penelitian  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  status  rekam  medik  pasien  tidak  disertai  oleh bundle prevention SSI dengan pengisian dan kelengkapan data yang masih di bawah standar yang ditentukan (64%). Walaupun  pelaksanaan  surveilans  SSI  sudah  sesuai  dengan  pedoman  surveilans  infeksi,  namun  masih terdapat  beberapa  kekurangan  dalam  hal  keakuratan  data,  sehingga  informasi  yang  diperoleh  masih  belum dapat dilaporkan secara baik.
Kata kunci: surveilans, surgical site infection, rumah sakit, bundle prevention, hospital acquired infections

## ABSTRACT
Hospital  Acquired  Infections  (HAIs)  are  infections  obtained  by  patients  during  treatment  procedures  and medical  procedures  in  health  care  facilities  in  the  range  of  ≥  48  hours  to  ≤30  days  and  infections  are observed  after  patients  leave  the  health  care  facility.  One  of  the  HAIs  that  often  happens  is  Surgical  Site Infection (SSI) so surveillance is needed. This study aims to look at the description of the presence, filling, and  completeness  of  SSI  prevention  bundles  in  sectio-caesarea  patients  at  X  Surabaya  Hospital.  This research is a descriptive study with a cross-sectional study design with a total sample of 47 patients taken by simple random sampling in sectio caesarea patients at Hospital X Surabaya in January - June 2016. Primary data  collection  using  interview  techniques,  while  secondary  data  using  a  study  of  the  results  of  the recapitulation Committee of The Infection Prevention and Control Program and the SSI prevention bundle. Data  analysis  was  performed  descriptively  and  presented  in  graphical  form  with  narration.  The  results showed that the majority of the patient's medical record status was not accompanied by the SSI prevention bundle  with  filling  and  completeness of  data  that  was  still  below  the  prescribed  standard  (64%).  Although the implementation of SSI surveillance is in accordance with the guidelines for infection surveillance, there are still some shortcomings in terms of data accuracy, so the information obtained is still not well reported.
Keywords: surveillance, surgical site infection, hospital, bundle prevention, hospital acquired infections

## PENDAHULUAN
Penyakit  infeksi  masih  menjadi  salah  satu masalah  kesehatan  di  dunia,  termasuk  Indonesia. Apabila  dilihat  dari  penyebab  terjadinya  maka infeksi  dapat  berasal  dari  komunitas  ( Community acquired infection )  atau  dari  lingkungan  rumah sakit ( Hospital acquired infection ) yang sebelumnya lebih  dikenal  dengan  istilah  infeksi  nosokomial. Berkembangnya  sistem  pelayanan  kesehatan terutama  dalam  bidang  perawatan  pasien,  maka pada saat ini perawatan tidak hanya dapat dilakukan di  rumah  sakit  namun  dapat  pula  dilakukan  pada fasilitas  pelayanan  kesehatan  lainnya,  termasuk perawatan di rumah ( home care ). Tindakan  medis  yang  dilakukan  oleh  tenaga kesehatan dilakukan untuk memberikan perawatan atau  penyembuhan  terhadap  pasien.  Apabila  hal tersebut  tidak  dilakukan  sesuai  dengan  prosedur maka dapat berpotensi untuk menularkan penyakit infeksi. Infeksi dapat ditularkan pada pasien lainnya ataupun pada petugas kesehatan. Seringkali infeksi yang terjadi tidak dapat ditentukan asalnya secara pasti, maka untuk saat ini istilah infeksi nosokomial ( Hospital  acquired  infection )  digantikan  dengan istilah  yang  baru  yaitu  “ Healthcare-associated infections ”  (HAIs) dengan  pengertian  yang  lebih luas karena tidak hanya terbatas pada rumah sakit tetapi juga di fasilitas pelayanan kesehatan lainnya. HAIs  meliputi  Infeksi  yang  terjadi  pada  pasien dan  juga  pada  petugas  kesehatan  yang  diperoleh pada  saat  melakukan  perawatan  terhadap  pasien (Kemenkes, 2011).
Rumah sakit merupakan sarana kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan meliputi pelayanan promotif preventif, kuratif, dan rehabilitatif  yang  menyediakan  pelayanan  rawat inap,  rawat  jalan,  dam  gawat  darurat  sesuai  yang tercantum dalam UU No. 44 Tahun 2009. Rumah sakit merupakan health care system dengan sistem surveilans  sebagai  salah  satu  upaya  yang  dapat dilakukan  untuk  pencegahan  dan  pengendalian infeksi untuk mempercepat peningkatan kesehatan masyarakat  di  Indonesia.  Adanya  tuntutan masyarakat  untuk  meningkatkan  sarana  kesehatan di rumah sakit, secara berkesinambungan memacu rumah  sakit  untuk  dapat  melakukan  peningkatan pada  mutu  pelayanan  kesehatan  yang  diberikan (Kemenkes RI, 2012).
Salah  satu  mutu  pelayanan  kesehatan  yang harus ditingkatkan yaitu mutu terhadap pencegahan dan  pengendalian  infeksi  di  rumah  sakit.  Infeksi
yang terjadi di rumah sakit dikenal sebagai infeksi nosokomial  atau  secara  khusus  disebut  sebagai Hospital Acquired Infections (HAIs). Menurut WHO (2011)  HAIs  merupakan  infeksi  yang  didapatkan selama  pasien  menjalani  prosedur  perawatan  dan tindakan  medis  di  fasilitas  pelayanan  kesehatan dalam waktu ≥48 jam sampai waktu ≤30 hari dan infeksi  diamati  setelah  pasien  keluar  dari  fasilitas pelayanan  kesehatan.  HAIs  dapat  memperpanjang lamanya hari perawatan pasien hingga 4–5 hari dan dapa pula menjadi penyebab kematian pada pasien (IFIC, 2011).
HAIs menjadi masalah yang serius bagi seluruh fasilitas pelayanan kesehatan di seluruh dunia, baik di  negara  maju  ataupun  di  negara  berkembang. Kejadian  HAIs  lebih  dihubungkan  dengan  akibat dari  pemasangan  alat  seperti  CAUTI  ( Catheter Assicoated Urinary Tract Infection ), VAP ( Ventilator Associated Pneumonia ), CRBSI ( Catheter Related Blood  Stream  Infection ),  dan  SSI  ( Surgical  Site Infection) karena  tindakan  operasi  (Pandjaitan, 2008). Diantara jenis HAIs yang terjadi di saluran pernafasan,  pencernaan,  kemih,  sistem  pembuluh darah,  sistem  saraf  pusat  dan  kulit,  menurut (Kemenkes,  2011)  jenis  HAIs  yang  paling  sering terjadi  yaitu  Infeksi Aliran  Darah  Primer  (IADP), Pneumonia,  Infeksi  Saluran  Kemih  (ISK),  dan Surgical Site Infection (SSI). Surgical  Site  Infection (SSI)  merupakan  salah satu infeksi yang dapat terjadi di rumah sakit. Infeksi tersebut tergolong HAIs apabila terjadi setelah lebih dari 30 hari pasca operasi jika tidak menggunakan implant,  atau  setelah  1  tahun  jika  menggunakan implant.  Infeksi  yang  terjadi  berkaitan  dengan adanya  tindakan  pembedahan  yang  melibatkan bagian  anatomi  tertentu.  Infeksi  tersebut  terjadi pada  sepanjang  jalur  pembedahan  setelah  operasi selesai dilakukan (Septiari, 2012).
Terdapat  beberapa  kategori  stadium  SSI dalam  tindakan  pembedahan  yang  penilaiannya dikelompokkan  berdasarkan  seberapa  jauh organ  atau  jaringan  tersebut  dilakukan  tindakan pembedahan.  Klasifikasi  SSI  berdasarkan  CDC dikenal  dengan  beberapa  istilah,  yaitu  :  1)  SSI Superfisial  ( Superficial  Incisional  SSI )  apabila insisi  hanya  dilakukan  pada  kulit  dan  jaringan bawah  kulit  (subkutan);  2)  SSI  Profunda  ( Deep Incisional SSI ) apabila insisi sampai pada jaringan lunak yang letaknya lebih dalam seperti pada fascia dan lapisan otot; 3) SSI Organ/rongga ( Organ/Space SSI ) apabila insisi dilakukan pada organ atau telah mencapai rongga bagian dalam tubuh.
Di zaman modern seperti sekarang, SSI menjadi masalah yang cukup rumit bagi para ahli bedah. Hal ini dikarenakan walaupun ada kemajuan antibiotik pofilaksis,  anastesi  yang  baik,  peralatan  yang canggih  dan  perbaikan  teknik  kewaspadaan  pasca operasi  akan  tetapi  SSI  masih  saja  sering  terjadi. Selain  itu  pada  tahap  lebih  lanjut  SSI  berdampak pada morbiditas, mortalitas, dan peningkatan biaya perawatan di rumah sakit (CDC, 2015).
Terdapat  berbagai  faktor  risiko  penyebab terjadinya SSI, faktor tersebut dapat dikelompokkan menjadi  faktor  mikroorganisme  akibat  kontak selama  tindakan  pembedahan,  faktor  luka  lokal, dan  faktor  pasien  (Beilman and Dunn,  2015). Berdasarkan  IFIC  (2011)  kejadian  SSI  sangat berkaitan  dengan  pasien,  tipe  prosedur  operasi, dan  lingkungan  ruang  operasi:  diabetes,  obesitas, merokok,  kolonisasi  mikroorganisme,  lama  inap sebelum  operasi,  mandi  aseptik  sebelum  operasi, pencukuran pra operasi, durasi operasi, pemberian profilaksis,  teknik  pembedahan,  dan  kontaminasi dari  tim  medis  yang  berasal  dari  pakaian  atau sarung  tangan  operasi.  Sedangkan  secara  umum Kemenkes (2011) menjelaskan bahwa kejadian SSI dapat berasal dari kondisi pasien sendiri, prosedur operasi, jenis operasi dan perawatan pasca infeksi.
SSI menjadi penyebab dari infeksi nosokomial yang paling sering terjadi, yaitu mencapai 38% dari keseluruhan  jumlah  pasien  bedah  yang  terinfeksi (Anaya and Dellinger, 2008). SSI berada pada urutan ke-3 dengan jumlah angka kejadian yang mencapai 16%  dari  total  kejadian  HAIs  secara  keseluruhan (Beldi et al , 2009). Penelitian yang dilakukan oleh Anderson (2011) di Amerika, menunjukkan bahwa 2-5% dari 15 juta pasien yang menjalani tindakan pembedahan  setiap  tahunnya,  yaitu  300.000- 500.000  mengalami  kejadian  SSI.  Di  Indonesia prevalensi  SSI  yaitu  sekitar  2,3-18,3%  (Putra  dan Asrizal, 2011).
Perlu  dilakukan  pencegahan  terhadap  kejadian SSI. Pencegahan tersebut untuk menghidari adanya peningkatan lama rawat inap pasien di rumah sakit, biaya  selama  melakukan  pengobatan,  kecacatan dan kematian sekaligus untuk menghindari apabila muncul tuntutan dari pasien. Pencegahan dilakukan mulai dari pasien, dokter, perawat, dan nosocomial infection control team (Hidajat, 2009). Pencegahan terhadap  kejadian  infeksi  pasien  bedah  elektif merupakan  hal  penting  yang  harus  diperhatikan agar  perawatan  yang  dilakukan  terhadap  pasien dapat memiliki kualitas yang baik. Sebagian besar kejadian SSI dikarenakan adanya kontak langsung
dengan flora normal yang berada pada pasien, oleh sebab itu sebelum sangat penting untuk melakukan persiapan kulit yang baik.
Pencegahan  dapat  dilakukan  dengan  cara mengurangi waktu tindakan operasi dan penggunaan teknik bedah yang baik. Hal tersebut menunjukan adanya  pengurangan  yang  signifikan  terhadap tingkat  kejadian  SSI.  Lingkungan  tempat  operasi seperti peralatan, suhu, ventilasi, tenaga ahli, personil operasi,  pakaian  operasi  dan  penggunaan  teknik aseptik  dapat  mengurangi  sumber  kontaminasi (Garrison, N.R. et al. , 2013). Rumah Sakit X Surabaya merupakan salah satu rumah sakit milik pemerintah Provinsi Jawa Timur yang pada saat ini berstatus sebagai Badan Layanan Umum  Daerah  (BLUD).  Berdasarkan  laporan rutin kejadian HAIs oleh Komite Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) Rumah Sakit X Surabaya pada  tahun  2012  hingga  2015,  yaitu  pada  tahun 2012  sebesar  0,59%,  2013  sebesar  0,57%,  2014 sebesar  0,33%,  dan  tahun  2015  sebanyak  0,51%. Kejadian SSI selalu muncul setiap tahunnya namun apabila  dilihat  terjadi  penurunan  mulai  dari  tahun 2012 hingga 2014, namun kembali meningkat pada tahun 2015. Walaupun kejadiannya masih dibawah prevalensi  SSI  di  Indonesia  namun  secara  khusus berdasarkan  laporan  yang  ada  diketahui  bahwa kejadian SSI merupakan infeksi yang paling banyak terjadi  yaitu  sebesar  55%  dari  seluruh  kejadian HAIs  lainnya  di  Rumah  Sakit  X  Surabaya  pada tahun 2015.
Berdasarkan Laporan bulanan di ruang Instalasi Bedah  Sentral  (IBS)  Rumah  Sakit  X  Surabaya, diketahui  bahwa  terdapat  beberapa  tindakan pembedahan  yang  menimbulkan  kejadian  SSI. Sectio  caesarea menjadi  tindakan  pembedahan yang paling banyak menimbulkan SSI yaitu sebesar 59,42%. Selanjutnya adalah histerektomi total dan SOD  sebesar  14,01%  dan  appendiktomi  akut  GA sebesar 8,70%.
Menurut  Welsh  (2008)  kejadian  SSI  dapat dipengaruhi oleh  prosedur  tindakan  pembedahan dan  beberapa  faktor  risiko  lain  yang  berasal  dari pasien.  Diperlukan  adanya  tindakan  pencegahan mulai  dari  fase  sebelum  operasi  hingga  sesudah operasi  (Bagnall et  al .,  2009).  Rumah  Sakit  X Surabaya  telah  melaksanakan  program  surveilans SSI  secara  rutin  mulai  dari  tahap pre operasi hingga post operasi sebagai upaya pencegahan dan pengendalian  infeksi  akibat  tindakan  operasi.  Hal ini  dilakukan  terutama  untuk  menjaga  agar  angka kasus  kejadian  SSI  tidak  mengalami  peningkatan.
Pelaksanakan  kegiatan  surveilans  mengacu  pada standar  prosedur,  panduan,  dan  alur  pelaporan yang melibatkan seluruh perawat, kepala ruangan, IPCLN, IPCN, dan dokter yang merawat.
Pelaporan  dengan  kualitas  yang  baik  akan meningkatkan keselamatan pasien selama menjalani perawatan  di  rumah  sakit  sekaligus  dapat  pula menurunkan  kejadian  HAIs  terutama  kejadian SSI. Untuk itu dilakukanlah surveilans SSI dengan cara melakukan pengisian bundle prevention pada catatan  status  rekam  medik  setiap  pasien  yang akan  dilakukan  tindakan  pembedahan.  Pengisian dilakukan mulai dari tahap pasien tersebut persiapan operasi di ruangan hingga tahap perawatan pasien seletah  melakukan  operasi  di  ruangan  ataupun  di poli rawat jalan.
Bundle  prevention harus  terisi  dengan  lengkap karena  data  yang  terdapat  didalamnya  sangat berguna bagi keberlangsungan program surveilans SSI  yang  dilaksanakan  oleh  Komite  Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) di Rumah Sakit X Surabaya.  Selain  itu  data  yang  ada  menjadi  dasar untuk  mengontrol  dan  menganalisis  risiko  pasien yang mengalami SSI di rumah sakit tersebut. Apabila pengisian bundle  prevention tidak  terisi  dengan lengkap  maka  evaluasi  tidak  dapat  dilaksanakan dengan baik dan akurat, sehingga perlu dilakukan analisis  yang  meliputi  keberadaan, pengisian  dan kelengkapan bundle prevention SSI di Rumah Sakit X Surabaya.

## METODE
Penelitian yang dilakukan merupakan penelitian deskriptif  yaitu  suatu  metode  penelitian  yang dilakukan  dengan  tujuan  utama  untuk  melihat gambaran  tentang  suatu  keadaan  pada  suatu kelompok  atau  subjek  yang  diteliti.  Desain penelitian  yang  digunakan  adalah cross  sectional, yaitu  melihat bundle  prevention SSI  pada  data rekam medik pasien sectio caesarea bulan januari- Juni  tahun  2016.  Jumlah  populasi  pasien sectio caesarea di Rumah Sakit X Surabaya bulan januari- Juni tahun 2016 yaitu sebanyak 217 pasien.
Teknik  pengambilan  sampel  yang  digunakan dalam penelitian ini adalah simple random sampling , yaitu  pengambilan  sampel  secara  acak  dimana masing-masing  subjek  dari  populasi  memiliki peluang yang sama untuk terpilih menjadi sampel (Murti, 2013). Berdasarkan hasil perhitungan besar sampel  maka  diperoleh  jumlah  sampel  sebanyak 37  pasien sectio  caesarea. Teknik  pengumpulan
data  menggunakan  data  primer  dan  sekunder . Data  primer  diperoleh  dengan  cara  melakukan wawancara terhadap tenaga medis maupun tenaga non medis di rumah sakit terkait dengan surveilans SSI.  Data  sekunder  diperoleh  dari  studi  dokumen hasil rekapitulasi laporan Komite PPI Rumah Sakit X Surabaya serta bundle prevention SSI yang telah terlampir pada rekam medis pasien yang melakukan tindakan  pembedahan.  Analisis  data  dilakukan secara deskriptif dari hasil data dan informasi yang diperoleh  untuk  kemudian  dilihat  persentasenya dalam  betuk  grafik  dan  disajikan  beserta  narasi sebagai penjelas.

## HASIL
Angka kejadian Surgical Site Infection (SSI) di Rumah Sakit X Surabaya masih sering mengalami peningkatan setiap tahunnya. SSI merupakan infeksi yang  paling  banyak  terjadi  apabila  dibandingkan dengan jenis infeksi lainnya. Kejadian SSI di Ruang IBS Rumah Sakit X Surabaya pada Semester 1 Tahun 2016 yaitu sebanyak 13 kejadian (0,73%). Tercatat terjadi kenaikan jumlah kasus pada bulan Januari – Feburari akan tetapi pada bulan berikutnya cenderung mengalami penurunan secara terus-menerus hingga akhir bulan Juni. Angka kejadian SSI pada Semester 1  tahun  2016  masih  sesuai  dengan  standar  mutu yang ditetapkan yaitu < 2%. Namun demikian perlu dilakukan surveilans SSI sebagai upaya pencegahan dan pengendalian terhadap infeksi di rumah sakit. Hal ini sangat diperlukan untuk meningkatkan mutu pelayanan pasien di Rumah Sakit X Surabaya.
Pelaksanaan  surveilans  SSI  di  Rumah  Sakit  X Surabaya dilakukan secara rutin setiap bulan oleh IPCLN  di  setiap  ruangan  dengan  menggunakan bundle prevention SSI yang ada pada status rekam medik pasien mulai dari tahap pre operasi, durante operasi dan post operasi. Dilakukan pengumpulan data dengan studi dokumentasi status rekam medik pasien untuk selanjutnya dilakukan pengolahan data oleh IPCN PPI Rumah Sakit X Surabaya agar dapat menjadi sumber informasi yang bermanfaat. Setiap pasien  dengan  tindakan  pembedahan  dilengkapi dengan formulir bundle prevention SSI pada status rekam medisnya oleh petugas pendaftaran.
Formulir  tersebut  harus  diisi  oleh  perawat yang bertanggung jawab pada pasien dimulai dari tahap pre operasi hingga post operasi. Pada tahap pre operasi  di  ruangan  formulir  diisi  diisi  oleh perawat ruangan, pre anestesi oleh perawat anestesi, durante operasi  oleh  perawat  bedah, post operasi
oleh perawat Recovery Room , yang nantinya akan dilanjutkan  ke  ruangan  ataupun  hingga  pasien tersebut rawat jalan.
Kegiatan  pengamatan  terhadap  kejadian infeksi  meliputi  faktor  risiko,  pencegahan,  dan berbagai  tanda  infeksi  yang  didapatkan.  Seluruh tindakan keperawatan yang diakukan beserta hasil pengamatan  pada  pasien  didokumentasikan  pada formulir bundle  prevention SSI  yang  terlampir. Berikut alur pelaporan identifikasi kejadian infeksi di rumah sakit dijelaskan pada bagan di bawah ini.
Berdasarkan data pada Gambar 2 diketahui bahwa keberadaan bundle prevention SSI pada status rekam medik pasien sectio caesarea yaitu sebanyak 64% tidak  ada.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  sebagian besar  pasien sectio  caesarea tidak  disertai bundle prevention pada  status  rekam  mediknya. Bundle prevention SSI  harus  terdapat  pada  status  rekam medik  seluruh  pasien  yang  dilakukan  tindakan pembedahan.
Gambar  1. Alur  pelaporan  identifikasi  kejadian infeksi di rumah sakit
Gambar 2. Keberadaan  bundle  prevention  SSI pada status rekam medik pasien sectio caesarea
Gambar 3. Pengisian bundle  prevention SSI pada  status  rekam  medik  pasien sectio caesarea
Hal  tersebut  sebagai  upaya  pencegahan  dan pengendalian  terhadap  infeksi  karena  pasien  yang memiliki  risiko  mengalami  kejadian  SSI. Bundle prevention SSI  merupakan  upaya  yang  dilakukan untuk  meningkatkan  mutu  pelayanan  di  Rumah Sakit  sehingga  seharusnya  wajib  dilakukan pengisian  formulir  oleh  masing-masing  petugas yang bertanggungjawab di ruangan.
Apabila  ditemukan  adanya  infeksi  (HAIs), maka perawat dapat mencatatnya kedalam formulir bundle  prevention SSI dan  kemudian  menentukan apakah  kejadian  tersebut  merupakan  HAIs  atau tidak. Apabila kejadian tersebut merupakan infeksi maka  harus  segera  dilakukan  konfirmasi  pada IPCLN/IPCN/Karu/IPCO serta kepada dokter yang merawat.  Dilakukan  analisis  penyebab  terjadinya infeksi  serta  perawatan  dan  pengobatan  terhadap pasien.  Namun  apabila  kejadian  tersebut  bukan merupakan  HAIs  maka  tetap  dilakukan  tabulasi data  untuk  pembuatan  laporan  rutin  pada  pihak terkait.  Kegiatan  tersebut  merupakan  salah  satu bentuk pelaksanaan surveilans yang di laksanakan di Rumah Sakit X Surabaya.
Berdasarkan  data  pada  Gambar  3  diketahui bahwa bundle prevention SSI yang telah dilakukan pengisian  oleh  petugas  pada  status  rekam  medik pasien sectio  caesarea yaitu  pada pre operasi  di ruangan  sebanyak  71%, pre operasi  di  anestesi sebanyak 59%, durante operasi sebanyak 59%, dan post operasi  sebanyak  12%.  Hal  ini  menunjukkan
bahwa adanya ketidakmerataan pengisian berdasarkan  alur  pengisiannya  yang  seharusnya dilakukan  mulai  dari  proses pre operasi, durante operasi dan post operasi.
Bundle  prevention SSI  tersebut  sudah  terdapat di  dalam  status  rekam  medik  pasien  namun  tidak dilakukan  pengisian  oleh  petugas.  Terlihat  bahwa terjadi  penurunan  persentase  pengisian  seiring dengan  berjalannya  proses  tindakan  pembedahan yang  dilakukan  pasien.  Apabila  telah  dilakukan pengisian  oleh  petugas  maka  biasanya  terdapat ketidaklengkapan  data  yang  diisikan  pada Bundle  prevention SSI.  Berikut  ini  hasil  evaluasi kelengkapan bundle  prevention SSI  pada  status rekam medik pasien sectio caesarea :
setengah dari data yang diperlukan. Data surveilans yang meliputi faktor risiko kejadian infeksi sangat diperlukan  untuk  proses  analisis  apabila  nantinya pasien  yang  melakukan  tindakan  pembedahan mengalami kejadian SSI, sehingga dapat diketahui penyebab  untuk  terjadinya  infeksi  dan  dilakukan pembuatan rekomendasi berikutnya.

## PEMBAHASAN
Salah satu tugas pokok dan fungsi Komite PPI adalah  melakukan  kegiatan  surveilans.  Surveilans merupakan  proses  pengumpulan  data  kesehatan yang  penting  secara  terus  menerus  sistematis, analisis dan interpretasi dan didesiminasikan kepada pihak-pihak  yang  berkepentingan  secara  berkala untuk  digunakan  dalam  perencanaan,  pelaksanaan dan evaluasi suatu tindakan pelayanan kesehatan.
Tujuan  dari  kegiatan  surveilans  adalah menganalisis  angka  kejadian  infeksi,  data  dasar kejadian infeksi akibat suatu tindakan, menganalisis penyebab  kejadian  infeksi,  memberikan  laporan kejadian infeksi rumah sakit, membuat rekomendasi dari hasil laporan surveilans. Salah satu surveilans yang  rutin  dilakukan  oleh  Komite  PPI  yaitu surveilans  SSI  dengan  menggunakan bundle prevention.
Identifikasi adalah proses pengumpulan data dan pencatatan  segala  keterangan  tentang  bukti-bukti dari seseorang sehingga kita dapat menetapkan dan menyamakan keterangan tersebut dengan individu seseorang.  Proses  identifikasi  infeksi  digunakan sebagai data surveilans yang berlaku untuk semua dokter dan perawat rumah sakit yang terkait dalam layanan kepada pasien. Ketepatan mengidentifikasi pasien harus dimulai pada saat pasien masuk Rumah sakit  (MRS)  dan  di  pantau  sampai  rawat  jalan. Masalah  mengenai  keselamatan  pasien  di  rumah sakit merupakan masalah yang harus segera ditangani sehingga  diperlukan  adanya  standar  keselamatan pasien  rumah  sakit  yang  menjadi  acuan  dalam melaksanakan  kegiatannya.  Standar  Keselamatan Pasien wajib diterapkan pada setiap rumah sakit dan penilaiannya dapat dilakukan dengan menggunakan Instrumen Akreditasi Rumah Sakit.
Setiap  rumah  sakit  wajib  menerapkan  standar keselamatan  pasien  dengan  cara  melakukan evaluasi  serta  menjalankan  program  peningkatan keselamatan  pasien.  Hal  tersebut  dilakukan  untuk mengurangi  infeksi  yang  berhubungan  dengan pelayanan kesehatan. Rumah sakit harus melaporkan insiden yang terjadi, analisis data, rekomendasi serta
Gambar . Kelengkapan bundle  prevention SSI pada status rekam medik pasien sectio
Berdasarkan  data  pada  Gambar  4  diketahui bahwa  kelengkapan bundle  prevention SSI  yang telah  diisi  oleh  petugas  pada  status  rekam  medik pasien sectio  caesarea yaitu  pada pre operasi  di ruangan  sebanyak  25%, pre operasi  di  anestesi sebanyak 23%, durante operasi sebanyak 18%, dan post operasi  sebanyak  1%.  Hal  ini  menunjukkan bahwa  sebagian  besar  komponen  data  yang tercantum didalam bundle prevention SSI tidak diisi oleh petugas secara lengkap, bahkan tidak mencapai
solusi untuk setiap kejadian yang tidak diharapkan seperti  kejadian  infeksi  yang  dilakukan  secara tertulis sesuai dengan format yang telah ditentukan. Selanjutnya  dilakukan  pengkajian  dan  pemberian umpan balik ( feedback ) serta solusi atas hasil laporan yang  didapatkan. Diperlukan  adanya  komunikasi serta  transfer  informasi  diantara  berbagai  profesi kesehatan sehingga  proses  koordinasi  yang  aman, efektif serta hambatan dapat tercapai (Kepmenkes, 2008).
Salah  satu  upaya  yang  dilakukan  untuk pencegahan  dan  pengendalian Surgical  Site Infection (SSI) di Rumah sakit X Surabaya adalah dengan  menggunakan bundle  prevention . Bundle prevention merupakan  pedoman  yang  berbasis bukti  terhadap  setiap  pasien  yang  mempunyai risiko  terhadap  kejadian  HAIs  di  rumah  sakit yang  diidentifikasi  melalui  surveilans  harian. Dalam  buku  pedoman  pengendalian  infeksi  oleh Kemenkes  (2011)  terdapat  beberapa  faktor  risiko untuk  kejadian  SSI  :  1)  Kondisi  pasien  sendiri seperti  usia,  obesitas,  penyakit  berat, ASA  Scora, Karier MRSA, lama rawat pre operasi, malnutrisi, Diabetes Melitus, Penyakit keganasan; 2) Prosedur operasi seperti cukur rambut sebelum operasi, jenis tindakan,  antibiotik  profilaksis,  lamanya  operasi, tindakan lebih dari satu jenis, benda asing, transfusi darah,  mandi  sebelum  operasi,  operasi  emergensi, drain; 3) Jenis operasi yaitu operasi bersih, operasi bersih terkontaminasi, operasi kotor, operasi kotor terkontaminasi;  4)  Perawatan  pasca  infeksi  yaitu tempat perawatan, tindakan keperawatan (pergantian verban) dan lama perawatan. Seluruh faktor risiko tersebut dijadiakan landasan bagi Komite PPI dalam membuat format bundle prevention SSI di Rumah Sakit X Surabaya.
Rumah  Sakit  X  Surabaya  melaksanakan kegiatan  surveilans.  Seluruh  kegiatan  tersebut didokumentasikan  oleh  IPCLN  masing-masing ruangan  pada bundle  prevention yang  terdapat  di catatan  status  rekam  medik  pasien.  Setiap  pasien yang  menjalani  tindakan  pembedahan  harus diidentifikasi dan didokumentasikan pada formulir bundle  prevention mulai  dari pre opersi, durante operasi  dan post operasi.  Hal  tersebut  dilakukan karena seluruh pasien yang tersebut memiliki risiko untuk mengalami SSI setelah mendapatkan tindakan pembedahan  di  rumah  sakit.  Apabila  terjadi  SSI maka  harus  dilakukan  pelaporan  menggunakan lembar konfirmasi sesuai dengan alur pelaporan dan juga  kepada  IPCN  PPI  Rumah  Sakit  X  Surabaya untuk  dilakukan  rekapitulasi  jumlah  kejadian  SSI
sebagai  dasar  untuk  melakukan  analisis  penyebab kejadian  SSI  berdasarkan  faktor  risiko  masing- masing  pasien  dan  juga  sebagai  bahan  untuk pembuatan laporan rutin berupa laporan Triwulan, Semester dan Tahunan.
Berdasarkan  buku  pedoman  pengendalian infeksi  oleh  kemenkes  (2011)  pada  dasarnya  data surveilans  tersebut  digunakan  untuk  mengukur laju  angka  dasar  ( baseline  rate )  dari  infeksi  yang terjadi di rumah sakit. Dengan demikian maka dapat diketahui  besar  risiko  yang  dihadapi  oleh  setiap pasien yang dirawat di rumah sakit. Sebagian besar yaitu sebanyak 90-95% dari infeksi yang terjadi di rumah sakit adalah endemik dan hal tersebut berada diluar  KLB  yang  telah  dikenal.  Oleh  karena  itu kegiatan pada surveilans di rumah sakit ditujukan untuk  menurunkan  laju  angka  endemik  tersebuk. Namun  demikian,  pengumpulan  data  saja  tidak akan dapat mempengaruhi risiko infeksi.
Diperlukan  adanya  upaya  pencegahan  infeksi yang memadai sehingga surveilans yang dilakukan tidak  akan  sia-sia  karena  dapat  memuaskan berbagai pihak. Dalam standar penggunaan metode peningkatan kinerja untuk melakukan evaluasi dan program peningkatan keselamatan pasien dijelaskan bahwa  setiap  Rumah  sakit  harus  membuat  suatu proses  yang  baru  ataupun  memperbaiki  proses yang  telah  ada,  memonitor  dan  mengevaluasi kinerja  melalui  pengumpulan  data,  menganalisis insiden yang terjadi secara intensif serta melakukan perubahan  yang  dapat  meningkatkan  kinerja  dan keselamatan pasien yang dirawat di Rumah Sakit. Salah  satunya  adalah  dengan  menerapkan  sistem Surveilans.
Tujuan  dilakukannya  surveilans  SSI  di  Rumah Sakit  X  Surabaya  Tahun  2015  sesuai  yang  telah di  tetapkan  oleh  Tim  Komitte  PPI  adalah  untuk mencegah terjadinya infeksi terutama adalah HAIs yang  berasal  dari  adanya  tindakan  pembedahan yang dilakukan terhadap pasien di Rumah Sakit X Surabaya. Hal tersebut untuk meningkatkan kualitas mutu  pelayanan  rumah  sakit.  Sedangkan  tujuan khususnya  antara  lain:  1)  Memberikan  gambaran angka kejadian HAIs di Rumah Sakit X Surabaya; 2) Melakukan strategi perbaikan dalam pencegahan dan pengendalian kejadian HAIs di Rumah Sakit X Surabaya; 3) Meningkatkan kualitas dan ketepatan pelaporan data surveilans.
Rumah  sakit  sebagai  penyedia  pelayanan kesehatan  bagi  masyarakat  berupaya  untuk mencegah  risiko  terjadinya  infeksi  bagi  pasien dan  petugas  rumah  sakit.  Salah  satu  indikator
keberhasilan  dalam  pelayanan  rumah  sakit  adalah rendahnya  angka  infeksi  nosokomial  atau  HAIs. Angka kejadian infeksi dijadikan sebagai tolak ukur mutu  pelayanan  di  rumah  sakit.  Untuk  mencapai keberhasilan  tersebut  maka  perlu  dilakukan pencegahan dan pengedalian infeksi di rumah sakit salah satunya melalui program surveilans HAIs. Surveilans HAIs merupakan suatu sistem yang aktif  dan  berkesinambungan  dalam  mengamati peningkatan  atau  penurunan  kejadian  dan penyebaran  penyakit  pada  suatu  populasi  dan selanjutnya  dilakukan  analisis  dan  diseminasi secara  periodik  kepada  pihak-pihak  yang  terkait atau stakeholder. Seluruh data dan informasi yang dimiliki oleh Rumah Sakit dapat digunakan sebagai bahan  untuk  menentukan  perubahan  sistem  yang diperlukan, hal tersebut dibutuhkan agar kinerja dan keselamatan pasien dapat terjamin.
Angka  kejadian  HAIs  pada  tahun  2015  di Rumah Sakit X Surabaya mencapai 0,23% atau 32 kejadian  dengan  standar  capaian  2%  (Kemenkes RI,  2010).  Faktor  yang  mempengaruhi  kejadian HAIs  ada  3  yaitu host ( imunocompremise ), agent (infeksi yang masuk melalui prosedur pemasangan) dan environment (lingkungan yang terkontaminasi dari  transmisi  kontak,  droplet  maupun airborne . Surveilans  diharapkan  mampu  menurunkan  angka kejadian  HAIs  dengan  melakukan  tindankan pencegahan dan  pengendalian infeksi yang ada di rumah  sakit  terutama  untuk  pendeteksian  wabah atau  KLB  sehingga  tidak  menimbulkan  kematian yang tinggi.
Upaya  pencegahan  dan  pengendalian  dapat dimulai dengan prosedur pemasangan yang aseptik, perawatan yang komprehensif selama pemasangan alat, serta pemantuan kemungkinan infeksi dengan melakukan  identifikasi  risiko  melalui bundle prevention. Dalam melaksanakan kegiatan surveilans mengacu pada standar prosedur, panduan, dan alur pelaporan yang melibatkan semua perawat, kepala ruangan, IPCLN, IPCO, dan dokter yang merawat. Pelaporan  yang  berkualitas  akan  meningkatkan validitas  dan  reliabilitas  data  yang  dikumpulkan sehingga hasil pelaporan akurat. Hal tersebut akan meningkatkan  ketepatan  dalam  strategi  perbaikan dan  intervensi  yang  akan  dilakukan,  sehingga mampu  meningkatkan  keselamatan  pasien  selama dirawat  di  Rumah  Sakit  X  Surabaya  dengan menurunkan angka kejadian HAIs.
Berdasarkan  Pedoman  Teknis  Pencegahan  dan Pengendalian  Infeksi  Rumah  Sakit  X  Surabaya (2012) yang masih dijadikan pedoman hingga saat
ini, diketahui bahwa kegiatan surveilans SSI meliputi aktivitas  sebagai  berikut:  1)  Identifikasi  kejadian infeksi  nosokomial;  2)  melakukan  perencanaa pengumpulan  data  untuk  sebagai  dasar  untuk memilih jenis surveilans yang akan digunakan; 3) Menetapkan  definisi  atau  penetapan  kriteria  SSI yang  akan  digunakan  sekaligus  numerator  serta denominator yang sesuai dengan ketentuan CDC; 4) Memilih metode pelaksanaan surveilans yang akan digunakan  apakah  dengan  metode  komprehensif atau  selektif;  5)  menentukan  waktu  dan  cara pengumpulan  data  yang  dimulai  dari  saat  pasien menjalani perawatan di rumah sakit hingga pasien selesai  perawatan  dan  pulang;  6)  Menentukan Tim  Pelaksana  pengumpulan  data  surveilans; 7)  Melakukan  perhitungan  dan  pengolahan  data untuk dapat memperoleh angka kejadian infeksi; 8) menyajikannya data yang diperoleh kedalam bentuk grafik  agar  dapat  lebih  mudah  memperlihatkan pola  kejadian  infeksi  serta  perubahan  atau trend dari  kerjadian  infeksi;  9)  Melakukan  analisis  data serta  interpretasi  terhadap  kejadian  infeksi  yang dapat  menjjadi  informasi  saran  serta  rekomendasi bagi perbaikan dan pencegahan kejadian infeksi di rumah sakit; 10) Membuat laporan hasil surveilans berupa laporan rutin yang dilakukan secara tertulis sehingga dapat digunakan sebagai bahan informasi bagi tenaga medis di rumah sakit sekaligus sebagai umpan balik bagi pihak manajemen rumah sakit X Surabaya.
Pelaksanaan  kegiatan  surveilans  SSI  yang dilakukan oleh Tim PPI Rumah Sakit X Surabaya dimulai  dari  pengumpulan  data,  pengolahan data  hingga  pembuatan  laporan  rutin.  Prosedur pelaksanaan  surveilans  SSI  berdasarkan  pedoman teknis pencegahan dan pengendalian infeksi (2013) adalah  sebagai  berikut:  1)  Setiap  pasien  yang akan  melakukan  tindakan  pembedahan  dilengkapi bundle  prevention SSI  pada  status  rekam  medik; 2)  Lengkapi  data  identitas  pasien  yang  meliputi nama, umur, register, alamat dan diagnosa MRS; 3) Dilakukan pemantauan pasien yang dilakukan setiap hari untuk dapat menilai faktor risiko, pencegahan, dan tanda-tanda adanya infeksi; 4) Formulir bundle prevention SSI  diisi  oleh  perawat  ruangan  pada saat pasien pre operasi, perawat anestesi pada saat pasien pre sedasi, perawat bedah pada saat pasien menjalani  operasi  atau  tindakan  pembedahan;
5)  Pasien  yang  dilakukan  operasi  atau  tindakan pembedahan diikuti perkembangannya hingga post operasi di ruangan rawat inap ataupun di rawat jalan; 6)  Apabila  ditemukan  adanya  tanda-tanda  infeksi
meliputi jahitan yang terbuka, pus purulen, demam, kemerahan  di  sekitar  insisi,  dan  juga  didukung oleh  hasil  kultur  pus  yang  positif,  maka  lakukan konfirmasi  pada Infection Prevention and Control Link Nurse (IPCLN) atau Infection Prevention and Control Nurse (IPCN) yang dilanjutkan konfirmasi pada dokter yang merawat dengan melengkapi serta memberi tanda tangan lembar konfirmasi.
Pengumpulan  data  surveilans  SSI  di  Rumah Sakit X Surabaya tahun 2016 telah sesuai apabila dibandingkan  dengan  Pedoman  Surveilans Infeksi  Rumah  Sakit  berdasarkan  Kemenkes  RI (2010)  yang  menjelaskan  bahwa  tim  PPI  menjadi penanggung jawab utama dalam hal pengumpulan data  surveilans.  Karena  dianggap  telah  memiliki keterampilan dalam mengidentifikasi kejadian SSI sesuai dengan kriteria yang telah ditentukan. Sebagai pelaksana dalam pengumpulan data surveilans SSI yaitu IPCN yang dibantu oleh para IPCLN. Proses pengumpulan data dilakukan pada awal bulan paling lambat  tanggal  10,  formulir  rekapitulasi  kejadian infeksi diserahkan dari IPCLN kepada IPCN dengan diketahui dan ditandatangani oleh kepala ruangan.
Tim PPI Rumah Sakit X Surabaya tidak memiliki tenaga  khusus  dalam  pelaksanaan  pengumpulan data  surveilans  SSI  tahun  2016.  Petugas  yang mendapatkan tugas untuk melakukan pengumpulan data surveilans SSI di Rumah Sakit X Surabaya tahun 2016 merupakan perawat di masing-masing ruangan yang terdiri dari 12 orang IPCLN dan 2 orang IPCN yang  dibantu  oleh  seorang  tenaga  khusus  untuk melakukan  proses  pengolahan  data.  Peran  utama dari  IPCN  adalah  melakukan  pengumpulan  data dari  keseluruhan  data  yang  diperoleh  dari  IPCN di  masing-masing  ruangan  sekaligus  melengkapi kekurangan  agar  data  yang  dikumpulkan  lebih berkualitas.  Pendidikan  terakhir  IPCN  di  Rumah Sakit X Surabaya adalah D3 dan S1. IPCN di Rumah Sakit X Surabaya mendapatkan pelatihan mengenai surveilans SSI mulai dari tingkat basic hingga pada tingkat advance . sedangkan para IPCLN memiliki pendidikan terakhir sebagai diploma yang sebagian besar  telah  mengikuti  pelatihan  surveilans  SSI tingkat basic yang dilaksanakan rutin secara berkala oleh Tim PPI Rumah Sakit X Surabaya.
Diperlukan  data  epidemiologi  yang  tepat  dan jelas serta berhubungan dengan infeksi yang terjadi dengan tujuan untuk dapat menentukan kelompok yang memiliki risiko dan juga kelompok reservoir infeksi,  dan  perlu  dipaastikan  keadaan  yang dapat  menyebabkan  terjadinya  transmisi  infeksi (Achmadi, 2009). Sehingga pasien yang mengalami
infeksi  akibat  tindakan  pembedahan  diberikan perawatan  serta  didokumentasikan  pada  formulir surveilans harian dan bulanan. Dibuat rekapan atau tabulasi hasil surveilans SSI dengan menggunakan numerator yaitu jumlah kasus SSI dan denominator yaitu jumlah pasien yang dilakukan infeksi.
Teknik  untuk  melakukan  perhitungan  angka infeksi  adalah  dengan  cara  membagi  angka numerator  dengan  angka  denominator  yang kemudian  hasilnya  dikalikan  100  sehingga  akan diperoleh angka kejadian infeksi dalam persentase. Hasil  tersebut  dilakukan  analisa  dan  interpretasi dengan  menggunakan  lembar  konfirmasi  untuk mencari  penyebab  terjadinya  infeksi  sehingga dapat  dirumuskan  strategi  untuk  perbaikan  dan juga  digunakan  sebagai  bahan  evaluasi  tiap bulan. Evaluasi dibuat dalam format laporan hasil surveilans  untuk  diserahkan  kepada  seluruh  tim PPI,  Kepala  Ruangan,  kepala  instalasi  dan  dewan direksi.
Pengumpulan data kejadian infeksi menggunakan bundle  prevention SSI  sangat  penting  dilakukan untuk mengetahui tindakan perawat ataupun petugas kesehatan dalah upaya untuk mencegah terjadinya infeksi. Karena pada umumnya kejadian SSI akan terlihat  setelah  pasien  menjalani  perawatan  di ruangan  pasca  operasi  ataupun  saat  berobat  rawat jalan.  Sehingga  perlu  dilakukan  indentifikasi sejak  awal  agar  lebih  mudah  menentukan  faktor penyebab  terjadinya  infeksi  tersebut.  Selain  itu, bundle prevention yang terdapat dalam status rekam medik  pasien  dapat  menjadi  pedoman  sekaligus pengingat bagi perawat ataupun petugas kesehatan untuk dapat selalu menjalankan prinsip pencegahan sebagai  upaya  perlindungan  bagi  pasien  terhadap kejadian infeksi.
Secara  klinis  SSI  diklasifikasikan  berdasarkan seberapa  jauh  organ  atau  jaringan  yang  dilakukan tindakan  pembedahan.  Sehingga  penilaian  adanya infeksi dapat dikenal dengan istilah: 1) SSI Superfisial ( Superficial Incisional SSI ), bila insisi hanya pada kulit  dan  jaringan  bawah  kulit  (subkutan);  2)  SSI Profunda ( Deep Incisional SSI ), bila insisi mengenai jaringan lunak yang lebih dalam (fascia dan lapisan otot); 3) SSI Organ/rongga ( Organ/Space SSI ), bila insisi dilakukan pada organ atau mencapai rongga dalam tubuh (CDC, 2012).
Hal ini penting dilakukan agar dapat membedakan stadium  atau  jenis  pada  tiap  infeksi  yang  terjadi sehingga  dapat  ditentukan  kriteria  diagnosa  yang sesuai. Selain itu penentuan tersebut dapat digunakan sebagai  dasar  untuk  pengobatan  dan  tindak  lanjut
untuk penyembuhan yang lebih tepat. Sumber data pada  surveilans  SSI  di  Rumah  Sakit  X  Surabaya tahun  2015  dikumpulkan  secara  aktif  oleh  tim PPI melalui lembaran formulir yang terdapat pada status rekam medik pasien. Berdasarkan Pedoman Surveilans  Infeksi  Rumah  Sakit  yang  diterbitkan oleh  Kemenkes  RI  (2010),  data  surveilans  dapat diperoleh dari: (1) Status rekam medis (2) Catatan keperawatan  (3)  Hasil  pemeriksaan  penunjang (laboratorium  dan  radiologi)  (4)  Farmasi  (5) keterangan pasien dan/atau keluarga pasien.
Sarana  dan  prasarana  yang  digunakan  dalam pengumpulan data surveilans SSI di Rumah Sakit X  Surabaya  tahun  2016  yaitu bundle  prevention berupa  lembaran  kertas  berbentuk  formulir berisikan beberapa faktor yang dapat menyebabkan terjadinya SSI. Pengumpulan data dilakukan secara manual dengan mengisi lembaran dengan bantuan alat  tulis,  namun  kedepannya  akan  dipergunakan sistem  surveilans  secara  komputerisasi. Bundle prevention tersebut disediakan oleh bagian Material Management  Department (MMD)  rumah  sakit sehingga tidak pernah terjadi kekurangan formulir pengumpulan  data.  Akan  tetapi  berdasarkan  hasil penelitian  didapatkan  bahwa  keberadaan bundle prevention SSI  pada  status  rekam  medik  pasien sectio caesarea hanya sebesar 36%, angka tersebut masih  sangat  jauh  dari  ketentuan  yang  telah ditetapkan  dalam  Standart  Operasional  Prosedur (SOP)  di  Rumah  Sakit  X  Surabaya  yaitu  sebesar 100%. Dengan demikian maka diharuskan seluruh pasien yang menjalani tindakan pembedahan selalu disertai  dengan  formulir  surveilans  SSI.  Upaya yang  mungkin  dapat  dilakukan  adalah  melakukan sosialisasi bundle  prevention SSI  pada  seluruh ruangan yang terkait, mulai dari ruangan persiapan pasien  pra  operasi  hingga  ruangan post operasi ataupun  poli  rawat  jalan  saat  pasien  menjalani pengobatan dan proses penyembuhan.
Berdasarkan  Permenkes  1691  tahun  2011 tentang keselamatan pasien rumah sakit dijelaskan bahwa  untuk  dapat  memenuhi  sararan  dalam hal  mengurangi  risiko  infeksi  terkait  pelayanan kesehatan  mak  diperlukan  beberapa  kriteria  yang meliputi adanya tim yang disiplin, program proaktif, mekanisme  kerja  dan  prosedur  “cepat-tanggap” terhadap insiden, mekanisme pelaporan internal dan eksternal,  mekanisme  penanganan  berbagai  jenis insiden,  kolaborasi  dan  komunikasi  yang  terbuka, sumber daya dan sistem informasi sesuai kebutuhan, sasaran  yang  terukur,  dan  pengumpulan  informasi menggunakan dengan menggunakan kriteria objektif
untuk  mengevaluasi  efektivitas  perbaikan  kinerja rumah  sakit  dan  keselamatan  pasien,  termasuk rencana  tindak  lanjut  dan  implementasinya. Berdasarkan  standar  SKP  V  dalam  tentang pengembangan suatu pendekatan untuk mengurangi risiko  infeksi  yang  terkait  pelayanan  kesehatan  di rumah  sakit  dijelaskan  bahwa  pencegahan  dan pengendalian infeksi merupakan tantangan terbesar dalam  tatanan  pelayanan  kesehatan.  Peningkatan biaya yang diperlukan untuk mengatasi infeksi yang disebabkan  oleh  pelayanan  kesehatan  merupakan masalah  besar  bagi  pasien  ataupun  para  petugas pelayanan  kesehatan.  Sehingga  perlu  dilakukan berbagai  upaya  pencegahan  dan  pengendalian infeksi sejak dini.
Apablila dilihat dari pengisian bundle prevention SSI pada status rekam medik pasien sectio caesarea diketahui bahwa bundle prevention SSI yang telah dilakukan pengisian oleh petugas pada status rekam medik pasien sectio caesarea yaitu pada pre operasi di  ruangan  sebanyak  71%, pre operasi  di  anestesi sebanyak  59%, durante operasi  sebanyak  59%, dan post operasi sebanyak 12%. Bundle prevention SSI tersebut sudah terdapat di dalam status rekam medik  pasien  namun  tidak  dilakukan  pengisian oleh  petugas.  Terlihat  bahwa  terjadi  penurunan persentase  pengisian  seiring  dengan  berjalannya proses  tindakan  pembedahan  yang  dilakukan pasien. Rendahnya angka tersebut disebabkan oleh adanya petugas yang tidak mengetahui keberadaan bundle  prevention SSI  pada  status  rekam  medik, kurang memahami alur pengisian bundle prevention SSI, dan bahan bundle prevention SSI yang kurang menarik seingga tidak terlihat saat petugas membuka catatan  status  rekam  medik  pasien.  Upaya  yang dapat  dilakukan  yaitu  mengadakan  pelatihan  PPI dasar secara rutin, terutama kepada petugas baru di ruangan terkait. Mengganti bahan bundle prevention SSI menggunakan kertas berwarna sehingga bundle prevention SSI dapat mudah terlihat, serta memberi tanda  peringatan  wajib  untuk  mengisi bundle prevention SSI, sehingga hal tersebut dapat menjadi pengingat  bagi  petugas  untuk  dapat  melakukan pengisian.
Apabila telah dilakukan pengisian oleh petugas maka biasanya terdapat ketidaklengkapan data yang diisikan pada Bundle prevention SSI. Hal tersebut dapat  terlihat  dari  banyaknya  jumlah  item  yang terisi  dalam bundle  prevention SSI.  Kelengkapan bundle prevention SSI pada pasien sectio caesarea diketahui  bahwa  kelengkapan bundle  prevention SSI yang telah diisi oleh petugas pada status rekam
medik pasien sectio caesarea yaitu pada pre operasi di  ruangan  sebanyak  25%, pre operasi  di  anestesi sebanyak 23%, durante operasi sebanyak 18%, dan post operasi sebanyak 1%.
Hal  ini  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar komponen  data  yang  tercantum  didalam bundle prevention SSI  tidak  diisi  oleh  petugas  secara lengkap,  bahkan  tidak  mencapai  setengah  dari data  yang  diperlukan.  Data-data  tersebut  sangat diperlukan  untuk  proses  analisis  apabila  nantinya pasien  yang  melakukan  tindakan  pembedahan mengalami kejadian SSI sehingga dapat diketahui faktor  risiko  penyebabnya  untuk  pembuatan rekomendasi  berikutnya.  Angka  tersebut  masih belum  memenuhi  standar  minimal  yang  telah ditentukan oleh Kemenkes RI (2003) yaitu sebesar 80%. Padahal informasi yang terdapat di dalamnya sangat  diperlukan  bagi  proses  analisis  untuk mencari  faktor  penyebab  terjadinya  infeksi.  Hal tersebut  disebabkan  kurangnya  kesadaran  akan tanggung  jawab  mengisi bundle  prevention SSI. Perlu  dilakukan  upaya  atu  program  khusus  untuk dapat meningkatkan motivasi IPCLN agar memiliki keinginan  dan  kesadaran  yang  tinggi  untuk  dapat meluangkan  waktunya  melakukan  mengisi bundle prevention SSI secara lengkap ditengah kesibukan dan tugas utama mereka sebagai seorang perawat.
Data  dikumpulkan  secara  sistematis  kemudian dilakukan  analisis  agar  dapat  menjadi  informasi yang  bermanfaat.  Analisis  data  harus  dilakukan secara  sistematik,  periodik,  terencana,  dan berkesinambungan.  Hal  tersebut  menjadi  bagian yang  tidak  dapat  diipisahkan  dari  manajemen kesehatan  pada  suatu  wilayah  (Achmadi,  2009). Data-data  surveilans  Rumah  Sakit  X  Surabaya yang terkumpul diolah dan dianalisis setiap bulan oleh  2  orang  IPCN  dengan  bantuan  tambahan petugas  khusus  dalam  pengolahan  data.  Data tersebut  dianalisis  secara  komputerisasi  dengan menggunakan software epi info. Hasil analisis data kemudian  disajikan  dalam  bentuk  tabel,  diagram, dan  grafik  agar  dapat  lebih  mudah  dipahami  dan informatif.  Terdapat  dua  macam  variabel  yang digunakan dalam proses analisis data, yaitu analisis satu variabel dengan prosedur operasi dan klasifikasi luka operasi, sedangkan analisis dua variabel yaitu dengan  klasifikasi  luka  operasi  yang  kemudian dihubungkan dengan kejadian SSI di Rumah Sakit X Surabaya.
Setelah  dilakukannya  analisis  dan  interpretasi data, maka tingkat organisasi kesehatan melakukan pengolahan data dan informasi untuk disebarluaskan
kepada  orang  ataupun  organisasi  yang  dianggap berkepentingan,  termasuk  untuk  kepentingan manajemen  pelayanan  atau  program  kesehatan. Prinsip  yang  harus  dipenuhi  dalam  pelaporan surveilans  infeksi  rumah  sakit  (Kemenkes  RI, 2010) yaitu : (1) Laporan diolah secara singkat dan sistematik,  tepat  waktu  serta  bersifat  informatif; (2)  Laporan  disajikan  dalam  bentuk  grafik  atau tabel; (3) Laporan dilakukan setiap bulan, triwulan, semester dan tahunan; (4) Laporan disertai dengan analisis  masalah  dan  juga  rekomendasi  untuk menyelesaikan  masalah;  (5)  Laporan  dipaparkan dalam  rapat  koordinasi  dengan  pimpinan  rumah sakit.
Kegiatan analisis data surveilans SSI di Rumah Sakit X Surabaya tahun 2016 telah sesuai dengan Pedoman  Surveilans  Infeksi  Rumah  Sakit  yang diterbitkan  oleh  Kemenkes  RI  (2010).  Angka kejadian  SSI  yang  didapatkan  berdasarkan  hasil surveilans  kemudian  dianalisis  untukkemudian dilihat apakah terdapat perubahan yang signifikan baik  itu  penurunan  maupun  peningkatan  angka kejadian SSI.  Selanjutnya hasil tersebut dibandingkan dengan jumlah kasus yang terjadi dalam waktu yang sama  pada  berdasarkan  hasil  tahun  lalu.  Apabila terjadi perubahan yang signifikan maka harus faktor penyebabnya  untuk  dapat  menentukan  alternatif pemecahannya.
Setelah  ditemukan  beberapa  alternatif  solusi, maka  dapat  dipilih  pemecahan  masalah  yang paling  sesuai  untuk  dapat  diterapkan  di  rumah sakit  tersebut.  Adanya  surveilans  maka  dapat ditemukan  faktor  risiko  terjadinya  infeksi  yang akan diintervensi sehingga dapat dilakukan upayaa untuk menurunkan laju angka infeksi di rumah akit, untuk  mencapai  tujuan  tersebut  maka  surveilans harus  dilakukan  berdasarkan  cara  penggunaan data,  sumber  daya  manusia  dan  juga  berdasarkan dana yang tersedia. Apabila laju angka dasar telah diketahui,maka akann segera dapat dikenali apabila terjadi  suatu  penyimpangan  dari  laju  angka  dasar tersebut  yang  menggambarkan  suatu  peningkatan kasus atau kejadian luar biasa ( outbreak ). Data  surveilans  yang  dilakukan  pengolahan dengan  baik  dan  disajikan  secara  rutin  dapat meyakinkan  kepada  seluruh  tenaga  kesehatan lainnya  untuk  dapat  menerapkan  pencegahan  dan pengendalian  infeksi.  Data  yang  diperoleh  dapat digunakan  untuk  melengkapi  pengetahuan  yang didapatkan dari teori karena sifatnya lebih spesifik, nyata  dan  terpercaya.  Umpan  balik  mengenai informmasi  tersebut  biasanya  sangat  efektif
untuk  megarahkan  tenaga  kesehatan  untuk  dapat mengendalikan  kejadian  infeksi  di  rumah  sakit (Kemenkes, 2011).

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Surveilans  SSI  di  Rumah  Sakit  X  Surabaya tahun 2016 telah sesuai dengan pedoman surveilans infeksi  Kemenkes  (2011).  Telah  dilakukan  proses pengumpulan, analisis dan pengolahan data hingga interpretasi  dan  penyebaran  informasi  secara berkala. Namun masih terdapat beberapa kekurangan dalam hal keberadaaan, pengisian dan kelengkapan Bundle Prevention SSI yang masih belum mencapai standar  yang  telah  ditetapkan  yaitu  sebesar  80%. Kerepresentatifan  data  sehingga  informasi  yang diperoleh  masih  belum  dapat  dilaporkan  secara baik.
Permasalahan yang didapatkan dalam Surveilans SSI di Rumah Sakit X Surabaya tahun 2016 yaitu ketidakmerataan  pengisian  berdasarkan  alur pengisiannya  yang  seharusnya  dilakukan  mulai dari  proses pre operasi, durante operasi  dan post operasi.  Hal  tersebut  dikarenakan  keberadaan bundle  prevention SSI  pada  status  rekam  medik, petugas  kurang  memahami  alur  pengisian bundle prevention SSI,  dan  bahan bundle  prevention SSI yang  kurang  menarik  sehingga  tidak  terlihat  saat petugas  membuka  catatan  status  rekam  medik pasien.
Upaya yang dapat dilakukan yaitu mengadakan pelatihan  PPI  dasar  secara  rutin,  terutama  kepada petugas baru di ruangan terkait. Mengganti bahan bundle  prevention SSI  menggunakan  kertas berwarna  sehingga bundle  prevention SSI  dapat mudah  terlihat,  serta  memberi  tanda  peringatan wajib  untuk  mengisi bundle  prevention SSI  oleh petugas,  sehingga  hal  tersebut  dapat  menjadi pengingat dalam melakukan pengisian.

## Saran
Saran untuk Surveilans SSI di Rumah Sakit X Surabaya Melakukan sosialisasi bundle prevention SSI dan pelatihan dasar PPI secara rutin, terutama kepada  petugas  baru  di  ruangan  terkait.  IPCN melakukan  evaluasi  secara  rutin  untuk  memantau keberadaan,  pengisian  serta  kelengkapan bundle prevention SSI  pada  rekam  medik  pasien  yang melakukan tindakan pembedahan. Serta pembuatan media sosialisasi berupa banner dan rambu-rambu
pengingat  di  setiap  ruangan  yang  mudah  dilihat oleh petugas untuk meningkatkan pemahaman serta kesadaran petugas untuk mengisi bundle prevention SSI  sehingga  diharapkan  dapat  mencegah  dan mengendalikan  infeksi  yang  diakibatkan  oleh tindakan  pembedahan  atau Surgical  Site  Infection (SSI) di Rumah Sakit X Surabaya.

## REFERENSI
Achmadi, U.F., 2009. Manajemen Penyakit Berbasis Wilayah .  Jurnal  Kesehatan  Masyarakat, Vol.  3, No. 4; 147–152.
Anaya,  D.A.,  Dellinger,  P.E.,  2008.  Surgical complications.  Dalam:  Townsend,  C.M., Beauchamp,  R.D.,  Evers,  B.M.,  Mattox,  K.L. 2008.  Sabiston  Textbook  of  Surgery  The Biological  Basis  of  Modern  Surgical  Practice. 18th ed. Philadelphia: Saunders, pp. 328-334. Beilman, G.J., Dunn, D.L., 2015. Surgical Infection. Dalam:  Brunicardi,  F.  C.  2015.  Schwartz’s Principles of Surgery. 10th ed. USA: McGraw- Hill Education, pp. 135-150.
Beldi, G., Knaden, S.B., Banz, V., Muhlemann, K. & Candinas, D. (2009) Impact of Intraoperative on Surgical Site Infections. The American Journal of Surgery 198 , 157-162. Bagnall, N.M., Vig, S. & Trivedi, P, 2009. Surgical- Site  Infection. Surgery 27:  10  published  by Elsevier. CDC. 2012. Procedure Associated Infection – SSI. Tersedia  di  http://www.cdc.gov/nhsn/pdfs/ training/2015/ssi-2015.pdf  Diakses  tanggal  05 Januari 2016
CDC.  2015 .  Surgical  Site  Infection (SSI)  Event.
Tersedia  di:  http://www.cdc.gov/nhsn/PDFs/ pscManual/9pscSSIcurrent.pdf. Diakses tanggal 05 Januari 2016
Garrison,  N.R.,  Franklin,  A.G.,  Guillamondegui, O.,  Kaplan,  L.J.,  Spain,  D.A.  2013.  Surgical Infections.  Dalam:  Lawrence,  P.F.  2013. Essentials  of  General  Surgery.  5th  ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, a Wolters Kluwer business, pp. 145-150. Hidajat,  N.N.,  2009.  Pencegahan  Infeksi  Luka Operasi. Bandung: Universitas Padjajaran.
International Federation of Infection Control (IFIC).
2011. Basic  Concept  of  InfectionControl. 2nd Edition. Malta : Bonavia Offset Printers. Kementerian  Kesehatan  RI.  2003. Pedoman Penyelenggaraan Sistem Surveilans Epidemiologi Jakarta : Kemenkes RI
Kementerian Kesehatan RI. 2009. Undang -Undang RI Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit . Jakarta: Kemenkes RI.
Kementerian  Kesehatan  RI.  2010. Petunjuk Praktis Surveilans Infeksi Rumah Sakit . Jakarta: Kemenkes RI.
Kementerian  Kesehatan  RI.  2011.  Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Rumah Sakit dan Fasilitas Pelayanan Kesehatan Lainnya. PERDALIN : Jakarta.
Kementerian Kesehatan RI. 2011. Profil Kesehatan Indonesia 2010. http://www.depkes.go.id. Kementerian Kesehatan RI. 2012. Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2011. Jakarta.
Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia. 2008.  Tentang  Standar  Pelayanan  Minimal Rumah Sakit. Jakarta : Kemenkes RI Murti, Bhisma. 2013. Desain dan Ukuran Sampel untuk  Penelitian  Kuantitatif  dan  Kualitatif  di Bidang  Kesehatan . Yogyakarta  :  Gadjah  Mada University Press. Panjaitan,  R.  S.,  2008.  Karakterisitik  Penderita Diabetes  Mellitus  Rawat  Inap  di  Rumah  Sakit Santa Elisabeth Tahun 2007. Skripsi Mahasiswa Fakultas  Kesehatan  Masyarakat  Universitas Sumatera Utara.
Pedoman  Teknis  Pencegahan  dan  Pengendalian Infeksi Rumah Sakit X Surabaya. 2012. Standar Prosedur  Operasional  Pelaksanaan  Surveilans
Kejadian Infeksi di Rumah Sakit X Surabaya. Peraturan  Kementrian  Kesehatan  Nomor  1691 Tahun 2011 tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit . Kemenkes RI: Jakarta. Putra,  A.R.,  Asrizal.  2011. Tindakan  Perawat Dalam  Pencegahan  Infeksi  Nosokomial  Luka Post Bedah. Fakultas Keperawatan . Universitas Sumatra Utara. Rumah  Sakit  X  Surabaya.  2012-2015. Laporan Infeksi  Nosokomial  Rumah  Sakit  X  Surabaya Tahun  2015 .  Surabaya  :  Unit  Pencegahan  dan Pengendalian  Infeksi  (PPI).Rumah  Sakit  X Surabaya.  2013. Pedoman  Teknis  Pencegahan dan  Pengendalian  Infeksi .  Surabaya:  Unit Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI). Rumah Sakit X Surabaya. 2014. Profil Pelayanan RSU  X  Surabaya .  Surabaya  : Rumah  Sakit  X Surabaya. Septiari, B. B. 2012. Infeksi Nosokomial. Yogyakarta: Nuha Medika. Welsh, A. 2008. Surgical Site Infection Prevention and  Treatment  of  Surgical  Site  Infection .  The National  Institute  for  Health  and  Vlinical Excellence.
WHO. 2011. Report on the Burden of Endemic Health Care-Associated  Infection  Worldwide. Geneva. http://www.who.int/bulletin/volumes/89/10/11- 088179/en/diakses tanggal 11 Oktober 2016