## MANAGEMEN FISIOTERAPI DALAM PEMULIHAN PASCA REKONSTRUKSI ANTERIOR CRUCIATE LIGAMENT PADA FASE 3
Oleh Shafira  Rizky  Nur  Khairunnisa 1 ,  Mahendra  Wahyu  Dewangga 2 ,  Hakny  Kusuma Maulana Arkan 3 1,2 Fakultas  Ilmu  Kesehatan,  program  Studi  Profesi  Fisioterapi,  Universitas Muhammadiyah Surakarta
3 Sport Injury Life Solo E-mail: 1 j130235092@student.ums.ac.id , 2 mwd171@ums.id ,
3 haknykusuma@gmail.com
Article History: Received: 00-01-2024 Revised: 00-01-2024 Accepted: 00-02-2024
Abstract: Peran  sendi  lutut  sangat  penting  terhadap stabilitas  dari  tubuh  saat  melakukan  aktivitas,  maka besar  kemungkinan  akan  sering  mengalami  cedera. Salah  satu  cedera  yang  paling  sering  terjadi  di  area sendi  lutut  yaitu  pada  Anterior  Cruciate  Ligament (ACL). Cedera pada ACL ini paling sering terjadi pada beberapa cabang olahraga yaitu seperti sepak bola dan basket.  Terdapat  dua  macam  prosedur  dalam penanganan  cedera  ACL  yaitu  rekonstruksi  atau konservatif. Tujuan: Untuk  mengetahui  keefektifan pemberian managemen fisioterapi berupa latihan yang diberikan  pada  fase  3  pasca  rekonstruksi  ACL. Hasil dan  Pembahasan: Setelah  diberikan  intervensi fisoterapi  selama  4  kali  pertemuan  didapatkan  hasil bahwa meskipun tidak ada peningkatan kekuatan otot pada  setiap  pertemuan  namun  terdapat  peningkatan endurance pada setiap latihan. Selain itu juga terdapat peningkatan  kemampuan  fungsional  pada  akhir pertemuan. Kesimpulan: Management  fisioterapi dalam  upaya  pemulihan  terbukti  efektif  pada  kasus pasca rekonstruksi ACL fase 3.
Keywords: Anterior Cruciate Ligament (ACL), Rekonstruksi, ACLR, Fisioterapi, Fase 3
PENDAHULUAN
Lutut merupakan sendi terbesar di dalam tubuh yang memiki struktur yang cukup rumit.  Dimana  hampir  seluruh  gerakan  pada  tubuh  seperti  berlari,  bersepeda,  bahkan berenang membutuhkan peran dari sendi lutut. Struktur pada lutut terdiri dari tiga tulang yaitu femur, tibia, dan fibula. Lutut juga distabilkan oleh stabilisator primer (otot) dan sekunder  (ligamen).  Ligamen  pada  sendi  lutut  ini  fungsinya  sebagai  stabilitas  dan propioceptive supaya  sendi  lutut  tidak  terpelintir.  Terdapat  4  ligamen  utama  yang memperkuat  sendi  lutut  yaitu Anterior  Cruciate  Ligament (ACL), Posterior  Cruciate Ligament (PCL), Medial Collateral Ligament (MCL), dan Lateral Collateral Ligament (LCL). Dikarenakan peran sendi lutut sangat penting terhadap stabilitas dari tubuh saat melakukan  aktivitas  maka  besar  kemungkinan  dapat  sering  terjadi  cedera.  Salah  satu cedera yang paling sering terjadi di area sendi lutut yaitu pada Anterior Cruciate Ligament (ACL).  Cedera  pada  ACL  ini paling sering terjadi pada  beberapa  cabang  olahraga  yaitu
seperti sepak bola dan basket. Menurut International Epidemiology of Anterior Cruciate Ligament  Injury dari  masing-masing  negara  menunjukkan  bahwa  kasus  cedera  ACL sebesar 29 hingga 38 per 100.000 orang. Sedangkan pada atlet, rasio perempuan dan laki- laki dilaporkan sebesar 4,5:1. Dimana atlet Perempuan cederung mengalami cedera pada ACL di usia yang lebih muda dan banyak terjadi pada kaki yang berperan sebagai support atau tumpuan dibandingkan kaki yang digunakan untuk aktif bergerak.
Silvers dan Mandelbaum mengklasifikasikan cedera pada ligament menjadi tiga jenis yaitu grade I  terjadi  robekan  kurang  dari  sepertiga  serat  ligamen  dan  menyebabkan terjadinya kelemahan sendi lutut kurang dari 5 mm. kemudian pada grade II (kerobekan partial)  yaitu  cedera  akibat  dati  robekan  sepertiga  hingga  dua  pertiga  serat  ligamen dengan  kelemahan  lutut  5-10  mm.  dan  yang  terakhir grade III  (kerobekan  total)  yaitu terjadi robekan lebih dari dua pertiga dengan kelemahan lutut 10-15 mm. pada grade II dan  III  ditandai  dengan  hilangnya  fungsi  dan  rasa  nyeri  tekan.  Selain  itu  untuk mengetahui kelemahan pada sendi lutut dapat diberikan tes berupa Anterior Drawer Test dan Lachman  Test yang  kegunaan  spesifiknya  yaitu  untuk  mendiagnosa  adanya sprain ACL.
Kebanyakan  pasien  dengan  cedera  ACL  muncul  setelah  terjadi  cedera  akut  dan traumatis saat berolahraga atau beraktivitas. Cedera ACL juga rentan terjadap  gerakan rotasi. Pasien dengan cedera ACL akut biasanya akan mengalami efusi sendi yang besar, ketidakstabilan  sendi,  penurunan  lingkup  gerak  sendi,  dan  rasa  nyeri  saat  menahan beban. Sedangkan pasien dengan cedera kronis akan mengalami ketidakstabilan berkala pada  lutut  dan  rasa  nyeri  yang  menyeluruh,  khususnya  saat  gerakan  rotasi.  Diagnosa cedera  ACL  ini  selain  menggunakan  beberapa  tes  seperti Anterior  Drawer  Test dan Lachman Test , MRI juga tetap penting dalam mengevaluasi dan perencanaan pembedahan lutut  yang  mengalami  defisiensi  ACL  karena  cedera  meniscus  yang  terjadi  bersamaan. Terdapat dua macam prosedur dalam penanganan cedera ACL yaitu rekonstruksi atau konservatif.  Oleh  karena  itu,  keputusan  untuk  melakukan  prosedur  konservatif  atau rekonstruksi  harus  mempertimbangkan  banyak  faktor,  salah  satunya  adalah  melihat kebutuhan  pasien  dalam  melakukan  aktivitas  atau  pekerjaan  baik  sebelum  cedera maupun setelah cedera.
Pemilihan  prosedur  rekonstruksi  pada  pasien  biasanya  tergantung  dengan kebutuhan dan juga grade pada pasien itu sendiri. Pada penelitian sebelumnya dijelaskan bahwa  rehabilitasu  pra  operasi  dapat  dilakukan  apabila  pasien  memilih  prosedur rekonstruksi. Hal tersebut dilakukan dengan tujuan selain membantu pasien merasa siap secara mental juga dapat membantu back to sport lebih cepat. Tujuan dari ACLR ini adalah pencegahan defisit pada ekstensi lutut, mengembalikan kekuatan otot, dan juga menjaga stabilitas.  Namun  tidak  lepas  dari  efek  samping  pasca  operasi  yaitu  akan  terjadi penurunan fungsi sendi lutut, penurunan kekuatan otot, penurunan lingkup gerak sendi, dan juga nyeri. Oleh karena itu, menurut American Ohysical Therapy Association (APTA) merekomendasikan melakukan mobilisasi dini pada lutut dalam waktu 1 minggu pasca ACLR  untuk  meningkatkan  lingkup  gerak  sendi  dan  mengurangi  risiko  buruk  pada struktur jaringan lunak disekitarnya.
Rehabilitasi pada pasien pasca rekonstruksi ACL terdapat 5 fase. Pada fase 1 pasca rekonstruksi  (0-2  minggu),  fase  2  (2-6  minggu),  fase  3  (6-14  minggu),  fase  4  (14-22 minggu), dan fase 5 (return to sport). Dimana pada penelitian ini pasien memasuki fase 3 pasca  rekonstruksi  sehingga  penanganan  yang  diberikan  berfokus  pada  lingkup  gerak sendi,  beraktivitas  tanpa  rasa  sakit,  peningkatan  daya  tahan  ADL,  peningkatan fleksibilitas ekstremitas bawah, dan perlindungan sendi patellofemoral .
Latihan yang diberikan pada fase 3 ini berupa squat, step down, leg press, lunges, isometric → isotonic,  proprioception  training,  agility  exercise,  treadmill ambulation/running , dan quadriceps stretching [8]. Dimana tujuan dari penelitian ini yaitu untuk  mengetahui  keefektifan  pemberian  managemen  fisioterapi  berupa  latihan  yang diberikan pada fase 3 pasca rekonstruksi ACL.

## METODE PENELITIAN
Metode penelitian ini menggunakan case report dengan pasien dari klinik Sport Injury Life Surakarta yang dilakukan penelitian pada bulan Januari 2024. Pasien seorang laki-laki berusia 22 tahun dengan diagnosis Post Op ACL Knee Dextra e.c Total Rupture Anterior Cruciate Ligament fase 3. Alat ukur yang digunakan dalam proses pengambilan data  yaitu Manual  Muscle  Test (MMT)  untuk  mengevaluasi  Tingkat  kekuatan  otot, Goniometer  untuk  mengevaluasi  lingkup  gerak  sendi,  dan Lower  Extremity  Functional Scale (LEFS) untuk mengevaluasi kemampuan fungsional dari pasien.

## Intervensi
Program fisioterapi yang dilakukan pada kasus pasien dengan diagnosis Post Op ACL Knee Dextra e.c Total Rupture Anterior Cruciate Ligament fase 3 pada penelitian ini yaitu berupa kompres es, release, quad set, hams set, SLR 4 kg (2 sisi), static cycle, calf raise/single calf raise, wall squat, lunges/dynamic lunges dengan menggunakan bola, slide, trampoline, ladder  drill, jumps , dan stretching .  Latihan  yang diberikan  pada  fase  3  di  penelitian  ini berfokus pada lingkup gerak sendi, beraktivitas tanpa rasa sakit, peningkatan daya tahan ADL,  peningkatan  fleksibilitas  ekstremitas  bawah,  dan  perlindungan  sendi patellofemoral. Pemberian program fisioterapi ini dilakukan 2 kali setiap minggu selama 2 minggu.
Pertama pasien diberikan intervensi berupa kompres es selama 5 menit pada bagian lutut  yang  sakit.  Kemudian  setelah  itu  pasien  diberikan  intervensi  berupa  release menggunakan Massage  Gun dan Roller pada  otot  yang  mengalami  spasme.  Setelah  itu pasien  diberikan  intervensi  berupa Quadriceps  Setting dengan  posisi  pasien  duduk bersandar.  Lalu  pada  bagian  bawah  lutut  yang  sakit  diberikan  bantalan.  Selanjutnya pasien diinstruksikan untuk menekan bantalan tersebut hingga bagian otot Quadriceps berkontraksi. Quadriceps Setting ini dilakukan dengan intensitas 10x repetisi/2 set.
Selanjutnya adalah Hamstring Setting , dengan posisi pasien duduk bersandar dan kaki yang sakit flexi 90°. Lalu pasien diinstruksikan untuk menekan tumit ke arah bawah hingga  kelompok  otot Hamstring berkontraksi. Hamstring  Setting ini  dilakukan  10x repetisi/2  set.  Kemudian  pasien  diberikan  intervensi  berupa Gluteus  Setting ,  dengan posisi pasien side lying ke arah bagian tubuh yang tidak sakit dengan flexi hip dan flexi knee . Gluteus  Setting dini  menggunakan  teraband  sebagai  tahanan  pada  bagian  paha. Instruksikan pasien untuk mengangkat kaki yang sakit. Gluteus Setting ini dilakukan 10x repetisi/2 set.
Latihan SLR 4kg sand bag (5 sisi), dilakukan pada posisi supine dan side lying . Pasien diinstruksikan untuk mengangkat kakinya ( flexi hip ) pada posisi netral, lalu posisi ankle inversi dan eversi . Kemudian posisi side lying dengan sand bag di kaki yang sakit ke arah abduksi dan adduksi. Latihan SLR ini dilakukan 10x repetisi/1 set pada setiap sisi nya. Lalu  latihan Static  Cycle ,  dilakukan  selama  15  menit.  Selanjutnya  latihan Calf  Raise , dilakukan  dengan  menggunakan  sand  bag  4  kg  pada  kaki  yang  sakit.  Kemudian instruksikan pasien untuk jinjit diatas permukaan yang miring dan naik turun. Latihan Calf Raise ini dilakukan 10x  repetisi/2 set. Selanjutnya masih dalam latihan Calf Raise ,
pasien  melakukan  latihan Single  Calf Raise pada  kaki  yang  sakit  dengan  menggunakan sand bag. Latihan dilakukan dengan intensitas 10x repetisi/1 set.
Latihan Wall  Squat ,  biasanya  dilakukan  dengan  menggunakan  bola  sebagai tambahan stabilisasi pasien. Dilakukan pada posisi menempel di tembok, lalu pasien flexi hip dan flexi knee 90°. Latihan ini dilakukan 10x repetisi/2 set. Kemudian latihan Lunges , posisi pasien salah satu kaki di depan dan satu kaki di belakang, kemudian instruksikan pasien untuk flexi hip dan knee 90° bergantian 10x repetisi kaki kanan di depan dan 10x repetisi  kaki  kiri  di  depan.  Selanjutnya  adalah  latihan Dynamic  Lunges dengan menggunakan  bola,  posisi  pasien  masih  sama  dengan  lunges.  Namun  pada  latihan dynamic  ini  pasien  berjalan  ke  arah  depan  dengan  memegang  bola  sebagai  tambahan stabilisasi. Dilakukan 5x pengulangan jalan.
Lalu  latihan Slide ,  posisi  pasien  semi  squat  dan  memegang  bola.  Lalu  pasien diinstruksikan  untuk  berjalan  ke  arah  samping.  Latihan  ini  dilakukan  dengan  5x pengulangan  berjalan  samping.  Selanjutnya  adalah Trampoline ,  dengan  posisi  pasien berdiri  diatas  trampolin  dengan  menggunakan  salah  satu  kaki.  Kemudian  terapis memberikan  passing  bola  dengan  sekuat  tenaga  dan  pasien  menangkapnya.  Pada  fase pasien  passing  bola  Kembali  ke  terapis,  pasien  mengehentakkan  kakinya  secara bergantian  dan  menerima  passing  bola  lagi  dari  terapis.  Latihan  ini  dilakukan  10x repetisi/2 set.
Latihan Ladder Drill dengan gerakan lateral two in two out dan frontal two in two out forward dilakukan  dengan  masing-masing  5x  pengulangan.  Kemudian  latihan  yang selanjutnya adalah Jumps, dengan menggunakan box ke 2 dan ke 3. Pasien diintruksikan untuk melompat ke box ke 2 tanpa adanya hentakan yang keras dan posisi lutut tumit yang baik. Lalu pasien turun dengan gerakan step down , dilanjutkan dengan lompat ke box 3. Latihan ini dilakukan 8x pengulangan.
Dan latihan yang terakhir adalah Stretching . Setelah melakukan berbagai rangkaian latihan,  pasien  diinstruksikan  stretching  baik  untuk  kelompok Quadriceps maupun Hamstring . Stretching dilakukan sekitar 5 menit, dan diakhiri dengan kompres es untuk pendinginan  selama  5  menit.  Latihan  yang  dilakukan  setiap  pertemuannya  berbeda, namun latihan masih mencakup hal-hal seperti yang sudah dijelaskan di atas.

## HASIL DAN PEMBAHASAN Hasil
Hasil  evaluasi  dari  diberikannya  berbagai  metode  intervensi  taerhadap  pasien dengan diagnosis Post Op ACL Knee Dextra e.c Total Rupture Anterior Cruciate Ligament fase  3  yang  diberikan  sebanyak  2x  dalam  seminggu  selama  2  minggu  dapat  dilihat  di bawah ini:
Tabel 1. Manual Muscle Testing Grading [9] Grade  (%) Qualitative value Muscle strength 5 100 Normal Complete range of motion (ROM) against gravity, with full resistance 4 75 Good Complete ROM agaist ravity, with some resistance 3 50 Fair Complete ROM agaist gravity, with no resistance 2 25 Poor Complete ROM with a gravity omitted 1 10 Trace Evidence of slight contractility, with no joint motion 0 0 Zero No evidence of muscle contractility
Table 2. Hasil Pengukuran Kekuatan Otot dengan MMT Kelompok Otot MMT (T0-T4) Dextra Sinistra Quadriceps 4 5 Hamstring 4 5 Table 3. Hasil Pengukuran Range of Motion (ROM) Regio T0-T4 Nilai Normal Dextra Sinistra Knee S: 0°-0°-135° S: 0°-0°-135° S: 0°-0°-135° Table 4. Lower Extremity Functional Scale [10] Score Keterangan 0-20 Severe functional limitation 21-40 Moderate functional limitation 41-60 Mild to moderate functional limitation 61-80 Minimal functional or normal function

## Grafik 1. Hasil Pengukuran Kemampuan Fungsional dengan LEFS Pembahasan
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  dilakukan  pada  bulan  Januari  2024  mengenai managemen  fisioterapi  pada  kasus  pasca  rekonstruksi  ACL  didapatkan  hasil  dengan menggunakan  beberapa  alat  ukur  yaitu Manual  Muscle  Testing untuk  mengevaluasi kekuatan  otot,  Goniometer  untuk  mengevaluasi range  of  motion ,  dan Lower  Extremity Functional Scale untuk mengevaluasi kemampuan fungsional dari pasien.
Penilaian  MMT  dilakukan  sebelum  dilakukan  intervensi  fisioterapi  (T0)  dan sesudah intervensi fisioterapi (T1-T4). Pada table 2 menunjukkan bahwa nilai kekuatan otot pada kelompok otot Quadriceps dan Hamstring pada kaki kanan (sakit) menunjukkan nilai 4 yang berarti bahwa pasien mampu menahan tahanan  minimal. Sedangkan pada kaki yang sehat pasien didapatkan nilai 5 yang berarti pasien mampu menahan tahanan maksimal. Nilai setiap pertemuan dari T0-T4 menunjukkan bahwa nilai score MMT pasien konstan tidak berkurang dan tidak bertambah [9]
Kemudian  pada  pengukuran range  of  motion dengan  goniometer  pada  table  3 menunjukkan bahwa nilai ROM normal dari awal pengukuran hingga akhir (T0-T4). Hal tersebut  menunjukkan  bahwa  ROM  dari  pasien  sudah  kembali  normal  dan  tidak  ada
60 65 70 75 T0 T1 T2 T3 T4 Lower Extremity Functional Scale Score
keterbatasan yang diukur dengan goniometer dengan hasil flexi knee 135° dan ekstensi knee 0°.
Lalu  yang  terakhir  adalah  pengukuran  LEFS  untuk  mengevaluasi  kemampuan fungsional  dari  Ekstremitas  bawah.  Dalam  kuisioner  ini  terdapat  20  pertanyaan  yang harus  dijawab  dan  dilihat  dari  pasien.  Berdasarkan  grafik  1  didapatkan  hasil  pada  T0 didapatkan score 66, T1 (66), T2 (72), T3 (72), dan T4 (73) yang berarti bahwa pasien memiliki keterbatasan fungsional minimal atau fungsional normal [10].
Hasil dari penelitian menunjukkan bahwa pemberian berbagai intervensi fisioterapi yang terdiri dari kompres es, release, quad set, hams set, SLR 4 kg (2 sisi), static cycle, calf raise/single calf raise, wall squat, lunges/dynamic lunges dengan menggunakan bola, slide, trampoline, ladder drill, jumps, dan stretching mampu secara efektif untuk pasien dengan kasus  pasca  rekonstruksi  ACL  fase  3.  Sehingga  dalam  hasil  akhir  walaupun  tidak  ada peningkatan kekuatan otot pada setiap pertemuan, namun endurance pasien pada saat pasien meningkat. Selain itu kemampuan fungsional sehari-hari pasien juga mangalami peningkatan yang cukup signifikan pada akhir pertemuan.

## KESIMPULAN
Pasien laki-laki berusia 22 tahun dengan diagnosis Post Op ACL Knee Dextra e.c Total  Rupture  Anterior  Cruciate  Ligament fase  3  telah  diberikan  intervensi  fisioterapi selama 4x pertemuan menunjukkan efektif dalam peningkatan endurance selama latihan dan peningkatan kemampuan fungsional sehari-hari.
Peneliti  menyarankan  pada  penelitian  selanjutnya  dengan  kasus  pasca rekonstruksi ACL tidak hanya mengukur kekuatan otot pada kelompok otot Quadriceps dan Hamstring saja. Kemudian pengukuran kekuatan otot dapat menggunakan alat ukur lain selain MMT untuk menambah keakuratan pengukuran.

## DAFTAR PUSTAKA
[1] J. Evans, A. Mabrouk, and J. L. Nielson, "Anterior Cruciate Ligament Knee Injury," in StatPearls .  Treasure  Island  (FL):  StatPearls  Publishing  Copyright  ©  2024, StatPearls Publishing LLC., 2024.
[2] M.  Wahyu  Dewangga,  S.  Saputro,  D.  Fitriani,  and  Maisaroh,  "Physiotherapy Management  of  Post  Op  Recontruction  Anterior  Cruciate  Ligament  (ACL)  Knee Sinistra  Phase  I  Case  Study  of  Silat  Athletes  in  Boeana  Physiotherapy  Solo," Academic Physiotherapy Conferences, 2023.
[3] A.  M.  Montalvo et  al. ,  "Anterior  Cruciate  Ligament  Injury  Risk  in  Sport:  A Systematic  Review  and  Meta-Analysis  of  Injury  Incidence  by  Sex  and  Sport Classification,"  (in eng), J  Athl  Train, vol.  54,  no.  5,  pp.  472-482,  May 2019,  doi: 10.4085/1062-6050-407-16.
[4] N.  Singh,  "International  Epidemiology  of  Anterior  Cruciate  Ligament  Injuries," Orthopedic Research Online Journal, vol.
1, 02 2018, doi:
10.31031/OPROJ.2018.01.000525.
[5] J. E. A. M. J. l. Nielson., Anterior Cruciate Ligament Knee Injury . StatPearls [Internet], 2023.
[6] M. Marieswaran, I. Jain, B. Garg, V. Sharma, and D. Kalyanasundaram, "A Review on Biomechanics of Anterior Cruciate Ligament and Materials for Reconstruction," (in eng), Appl  Bionics  Biomech, vol.  2018,  p.  4657824,  2018,  doi: 10.1155/2018/4657824.
[7] S. M. Jenkins et al. , "Rehabilitation After Anterior Cruciate Ligament Injury: Review
of  Current  Literature  and  Recommendations,"  (in  eng), Curr  Rev  Musculoskelet Med, vol. 15, no. 3, pp. 170-179, Jun 2022, doi: 10.1007/s12178-022-09752-9.
[8] J. T. Cavanaugh and M. Powers, "ACL Rehabilitation Progression: Where Are We Now?," (in eng), Curr Rev Musculoskelet Med, vol. 10, no. 3, pp. 289-296, Sep 2017, doi: 10.1007/s12178-017-9426-3.
[9] K. hyun woo, J. I. Ryu, and K. Bak, "The Safety and Efficacy of Cadaveric Allografts and Titanium Cage as a Fusion Substitutes in Pyogenic Osteomyelitis," Journal of Korean  Neurosurgical  Society, vol.  50,  pp.  348-56,  10  2011,  doi: 10.3340/jkns.2011.50.4.348.
[10]  J.  M.  Binkley,  P.  W.  Stratford,  S.  A.  Lott,  and  D.  L.  Riddle,  "The  Lower Extremity Functional Scale (LEFS): Scale Development, Measurement Properties, and Clinical Application," Physical  Therapy, vol.  79,  no.  4,  pp.  371-383,  1999,  doi: 10.1093/ptj/79.4.371.
ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)

## HALAMAN INI SENGAJA DIKOSONGKAN