Faktor Penentu Pemeriksaan IVA Pada Wanita Usia Subur  Di Puskesmas Pademangan, Suku Dinas Kesehatan Jakarta Utara  2015
Moina Sihombing 1 , Cicilia Windiyaningsih 2
1). Mahasiswa Fakultas Ilmu Kesehatan 2). Dosen Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Respati Indonesia Jakarta Jl. Bambu Apus I No. 3 Cipayung Jakarta Timur 13890 Email : urindo@indo.net.id

## ABSTRAK
Morbiditas  dan  mortalitas  dari  kanker  serviks  di  Indonesia  sangat  tinggi.  Di  Indonesia  setiap  tahunnya ditemukan  15.000  kasus  dan  8.000  (53%)  dari  mereka  yang  fatal.  Salah  satu  cara  pencegahan  kanker serviks  adalah  dengan  deteksi  dini.  Inspeksi  Visual  dengan  Asam  Asetat  (IVA)  adalah  metode  skrining kanker serviks yang sesuai  dengan kondisi di Indonesia.  Namun, masih rendah dalam wanita usia  subur (WUS)  tingkat  partisipasi  dalam  melakukan  tes  IVA.  Tujuan  dari  penelitian  ini  dan  menjelaskan  faktor penentu yang mempengaruhi uji pemeriksaan IVA pada WUS. Penelitian ini kuantitatif dengan rancangan cross-sectional.  Jumlah  sampel120  WUS.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  yang signifikan antara umur, pendidikan, status perkawinan, pengetahuan, sikap, informasi paparan, dukungan suami,  dan  dukungan  petugas  kesehatan  untuk  WUS  melakukan  tes  IVA.  Faktor  yang  paling  dominan dukungan suami dengan OR 13,5,  95%CI OR 1.344-136.712, nilai p 0,027, probabilitas 8,6%; keterpaparan informasi  OR  9,359  95%CI  2,301-38,068  nilai  p  0,002  kontribusi  15,1%;dukungan  petugas  kesehatan  OR 4,879  95%CI  1,231-19,335  nilai  p  0,024,  kontribusi10,1%.  Simpulan  dukungan  suami  adalah  faktor  yang dominan.
Kata Kunci: dukungan suami,dukungan petugas kesehatan,keterpaparan informasi,sikap umur, tes iva.

## 1.  PENDAHULUAN
Organisasi  Kesehatan  Dunia  (WHO) menyatakan  bahwa  kanker  merupakan masalah  kesehatan  di  banyak  negara, termasuk  Indonesia.  Kematian  akibat kanker  di  seluruh  dunia  diproyeksikan akan terus meningkat menjadi lebih dari 13,1 juta pada tahun 2030 (Purwoatuti, 2008).  Di  Indonesia,  hasil  pemeriksaan patologis menyatakan lima kanker yang paling  adalah  kanker  leher  rahim, payudara,
kelenjar  getah  bening,  kulit  dan nasofaring (Harianto, 2004).
Di Indonesia, setiap hari ada 40 kasus baru kanker  serviks dan 20 kasus terjadi  setiap  hari  meninggal  (Nuranna, 2008).  Diperkirakan  bahwa  kematian akibat  kanker  serviks  akan  terus meningkat  pada  25%  dalam  waktu  10
tahun  jika  tidak  ada  tindakan  yang diambil dan manajemen yang memadai (Rasjidi, 2010).
WHO  menguraikan  empat  komponen penting  dalam  program  pengobatan kanker  serviks  (leher  rahim)  adalah pencegahan  nasional  primer,  deteksi dini melalui peningkatan kesadaran dan program skrining terorganisir, diagnosis dan  manajemen,  serta  pengobatan paliatif  untuk  kasus-kasus  lanjutan (WHO, 2006).
Beberapa  metode  deteksi  dini  yang dapat  digunakan  adalah  dalam  bentuk tes  sitologi  konvensional  Pap  atau  tes Pap  sering  dikenal  atau  pap  smear sitologi  dan  cair  (liquid-base  sitologi  / LBC),  tes  HPV  DNA,  dan  Inspeksi  Visual dengan  yodium  Lugol  (VIlI  ),  serta bentuk  inspeksi  visual  inspeksi  Visual dengan
Asam asetat (IVA). Saat  ini  banyak  penelitian  tentang
skrining  dengan  metode  VIA  dilakukan di berbagai negara berkembang.
Skrining  dengan  metode  IVA  dilakukan dengan  sangat  sederhana,  murah, nyaman,  praktis,  dan  mudah.  Deteksi kasus  rendah  dari  kanker  serviks  di negara-negara  berkembang,  khususnya Indonesia  umumnya  terjadi  karena kendala  sosial  dan  komunitas  sosial- ekonomi. Di Indonesia metode pengujian  IVA  diperkenalkan  di  tingkat nasional  dengan  melakukan  program percontohan  di  6  kabupaten  di  tahun 2007  (Emilia,  2010).  Studi  yang dilakukan  di  Kebumen  pada  akhir cakupan  laporan  2011  menunjukkan bahwa, dari 89 757 sasaran (wanita usia subur yang sudah menikah), yang sudah melakukan  tes  IVA  masih  rendah  di  28 646 ibu (31,9%).Tes pemeriksaan IVA di Puskesmas  Kecamatan  Pademangan telah  dimulai  sejak  2011,  dan  hingga kini  telah  berhasil  dilakukan  pada  597 orang. Hal ini jelas masih sangat kurang jika  dibandingkan  dengan  jumlah  WUS di  wilayah  kerja  di  pusat  kesehatan kabupaten  atau  Pademangan  yang berjumlah 25 934 orang. Ini  adalah  latar  belakang  peneliti  ingin melakukan studi untuk mempelajari dan menjelaskan faktor-faktor yang mempengaruhi perilaku tes pemeriksaan  IVA  pada  wanita  usia subur  yang  mengunjungi  Puskesmas Kecamatan Pademangan.

## 2. METODE PENELITIAN
2.1. Tempat dan Waktu Di Wilayah Kerja Puskesmas Kecamatan  Pademangan,  Jakarta Utara  di  JL.  Mulia  Raya.  11
Desember 2014—31 Januari 2015

## 2.2. Populasi dan Sampel Penelitian
Populasi    penelitian  WUS  yang berkunjung ke Puskesmas Pademangan    dengan  jumlah sampel sebanyak 120 WUS.

## 2.3. Rancangan Penelitian
Penelitian Kuantitatif dengan rancangan crossectional yang bertujuan untuk menjelaskan
hubungan antara variabel umur,pendidikan,pekerjaan,status perkawinan,pengetahuan,sikap,aks es, sarana pelayanan, keterpaparan informasi,dukungan  suami  dan dukungan petugas kesehatan terhadap pemeriksaan IVA tes.

## 2.4.  Teknik  dan  Alat  Pengumpulan Data
Data  yang    dikumpulkan  data primer yang dikumpulkan langsung dari ibu yang menjawab pertanyaan  melalui  wawancara menggunakan kuesioner.

## 2.5. Analisis Data
Analisis data mendiskripsikan semua variabel tersebut diatas dengan  gambaran  distribusi  , frekuensi dan persentasenya; analisis  hubungan  dengan chi square ,  dan  analisis  mulitivariat dengan  regresi  logistik  ganda.

## 3. HASIL DAN PEMBAHASAN

## 3.1. HASIL ANALISIS UNIVARIAT
No Variabel Jumlah % 1 Melakukan Pemeriksaan IVA Tes Periksa Tdk Periksa 56 64 46,70 53,30 2 Kelompok Umur >35 Tahun ≤35 Tahun 75 45 62,50 37,50 3 Pendidikan Rendah Tinggi 57 63 46,50 52,50 4 Status Pekerjaan Tidak Pekerjaan Bekerja 87 64 70,00 30,00 5 Status Perkawinan Tdk Kawin Kawin 14 106 11.70 88,30 6 Pengetahuan Rendah Tinggi 98 22 81,7 18.3 7 Sikap Negatif Positif 48 72 40,0 60,0 8 Akses Sarana Pelayanan Sulit Mudah 14 106 11,7 88,3 9 Keterpaparan Informasi Tidak Terpapar Terpapar 23 97 19,2 80,8 10 Dukungan Suami Tidak mendukung Mendukung 22 98 18,3 81,7
Hasil  analisis  univariat  masih  banyak  yang  belum  melakukan  iva  tes  sebanyak  53,30%,  dengan  umur berisiko  (>35  tahun)  62,5%,  pendidikan  rendah  46,5%,  tidak  bekerja  70%,kawin  88,3%,  pengetahuan rendah 81,7%, sikap negatif 40%, akses sulit 11,7%, tidak terpapar informasi 19,2%, tidak didukung suami 9,2%,  dukungan  petugas  kesehatan  kurang  18,3%.Pembahasan  target  IVA  tes  belum  mencapai  100% karena pengetahuan wanita usia subur masih rendah disertai pendidikan rendah dan banyak yang tidak bekerja. Namun yang berpendidikan tinggipun pengetahuan tentang iva tes dan kaker serviks juga masih belum memadai meskipun sudah banyak yg terpapar informasi. Dukungan suamu sudah cukup baik dan sikap ibu sudah banya yg bersikap positif.

## 3.2. HASIL BIVARIAT
Variabel Pemeriksaan IVA Tes Jumlah Nilai p OR (95% CI) Tidak Periksa N % N % N % Umur >35 Thn ≤35 Thn 34 45,3 41 54,7 75 100 0,038 2,412 1,10-5,20 30  66,7 15 33,3 45 100 Pendidikan Rendah Tinngi 0,025 2,467 1,20-5,20 37  64,9 20 35,1 57 100 27  42,9 36 57,1 63 100 Pekerjaan Tdk bekerja Bekerja 0,497 1,420 0,6-3,1 47  56,0 37 44,0 84 100 17  47,2 19 52,8 36 100 Status Perkawinan Tidak Kawin Kawin 0,022 6,231 1.3-29,2 12  85,7 2 14,3 14 100 52  49,1 54 50,9 106 100 Pengetahuan Rendah Tinggi 0,013 3,867 1,4-10,7 58  59,2 40 40,8 98 100 6 27,3 16 72,7 22 100 Sikap Negatif Positif 0,003 3,400 1,6-7,4 34  70,8 14 29,2 48 100 30  41,7 42 58,3 72 100 Akses  sarana Pelayanan Sulit Mudah 0,084 3,667 0,9-13,8 11 78,6 3 21,4 14 100 35  50,0 53 50,0 106 100 Keterpaparan informasi Tidak terpapar Terpapar 0,001 8,030 2,2-28,8 20 87,0 3 13,0 23 100 44  45,4 53 54,6 97 100 Dukungan Suami Tidak mendukung Mendukung 0,021 10,185 1,2-82,3 10  90,9 1 9,1 11 100 54  49,5 53 50,5 109 100 Dukungan Petugas Kesehatan Tdk mendukung Mendukung 0,006 5,087 1,6-16,2 18 81,8 4 18,2 12 100 46 46,9 52 53,1 98 100
Hasil  analisis  hubungan  variabel  yang  berhubungan  dan  menjadi  kandidat  dalam  analisis permodelan  semua  variabel  kecuali  pekerjaan.  Pekerjaan  tidak  berhubungan  hal  ini  sesuai penelitian Yuliwati dan Sarini pada tahun 2012 tentang pekerjaan terkait pemeriksaan iva tes, mungkin karena akses pelayanan iva tes sangat mudah 90%.

## 3.3 Analisis Multivariat
Variabel Nilai p OR OR 95 % CI R 2 Umur 0,013 2,718 1.093-6.759 5,7% Sikap 0,004 4,531 1.789-11.474 Keterpaparan Informasi 0,001 9,359 2.301-38.068 15,1% Dukungan Suami 0,024 13.553 1.344-136.712 8,6% Dukungan Petugas Kesehatan 0,017 4,879 1.231-19.335 10,1%
Hasil  analisis  multivariat  untuk  mecari model  yang    nilai  p  <0,05  hasil  akhirnya faktor yang berhubungan adalah umur,sikap,keterparan  informasi,dukungan suami,  dan  dukungan  petugas  kesehatan dengan  kontribusi  sebesar  46,5%  dan sisanya variabel yg tidak diteliti.
Dari penelitian Yuliwati berbeda umur tidak berhubungan  karena  perbedaan  dalam mengakategorikan  umur  yakni  Yuliwati  <40 tahun dan ≥ 40 tahun sedangkan penelitian ini  >35  tahun  ≤  35  tahun,  meurut  anjuran Depkes agar semua wanita usia 30-50 tahun agar periksa deteksi dini kanker servik yang paling  murah  dengan  tes  iva.  Untuk  sikap penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitian Yuliwati  tahun  2012  dan  Sukanti  tahun 2007. Keterpaparan informasi sesuai penelitian Yuliwati . Dukungan suami sesuai penelitian  Yuliwati.  Dukungan  petugas kesehatan  juga  sesuai  dengan  penelitian Yuliwati.  Faktor  yang  dominan  adalah dukungan suami dengan risiko tigabelas kali lipat  lebih  untuk  melakukan  iva  tes dibandingkan  yg  tidak  didukung  suami, meskipun  kontribusi  8,6  %  lebih  kecil daripada keterpaparan informasi 15,1% dan dukungan petugas kesehatan 10,1%.

## 4 . SIMPULAN DAN SARAN
4.1. SIMPULAN
1. Proporsi  Wanita  Usia  Subur  (WUS) yang  melakukan  pemeriksaan  IVA Test ada 46.7%.
2. Ada hubungan yang signifikan antara umur, pendidikan, status perkawinan,    pengetahuan,  sikap, keterpaparan  informasi,  dukungan suami,  dan  dukungan  petugas kesehatan dengan perilaku pemeriksaan  IVA  test  pada  wanita usia  subur  di  Puskesmas  Kecamatan Pademangan,  Jakarta  Utara  tahun 2014.
3. Variabel yang paling dominan berhubungan dengan perilaku pemeriksaan  pemeriksaan  IVA  test adalah  dukungan  suami  dengan  OR 13.5 artinya, WUS yang mendapatkan  dukungan  suami  akan melakukan  pemeriksaan  IVA  test 13.5  kali  lebih  tinggi  dibandingkan dengan WUS yang tidak mendapatkan dukungan suami setelah dikontrol oleh variabel umur, sikap,  keterpaparan  informasi,  dan dukungan petugas kesehatan.

## 4.2. SARAN
Untuk keberhasilan program pemeriksaan  IVA  test  pada  Wanita Usia  Subur  (WUS)  di  Puskesmas Pademangan,  sesuai  dengan  hasil penelitian  yang  menyatakan  bahwa dukungan  suami  paling  dominan mempengaruhi perilaku pemeriksaan IVA test, maka disarankan
pelaksanaan  ke  depan    untuk melibatkan  para  suami  agar  target yang  dicanangkan  Kemenkes  dapat tercapai  yaitu  (80%)  Wanita  Usia Subur  yang  berisiko  m  elakukan  IVA test.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Nurrana, Laila. et all. 2008. Skrining Kanker Leher Rahim dengan Metode Inspeksi    Visual  Asam  Asetat  (IVA). Depkes RI.
2. Rasjidi, Imam. 2010. Manual Prakanker  Serviks .  Jakarta  :  Sagung
Seto.
3. Emilia,  Ova,  dr,  Yudha  Hananta  I Putu,  dr.  Kusmanto  Dhanu  dan
Freitag Harry. 2010. Bebas Ancaman Kanker Serviks .
Yogyakarta: Media Pressindo.
4. Yuliwati.  2012. Faktor-Faktor  Yang Berhubungan  Dengan  Perilaku  WUS Dalam    Deteksi  Dini  Kanker  Leher Rahim  Metode  IVA  Di  Wilayah Puskesmas  Prembun    Kabupaten Kebumen  Tahun  2012 .  Skripsi. Depok: FKM.
5. Rohmawati,  Ika.  2011. Faktor-faktor Yang  Berhubungan  Dengan  Perilaku Wanita  Usia  Subur  Dalam  Deteksi Dini  Kanker  Serviks  Dengan  Metode IVA  (Inspeksi  Visual  Dengan  Asam Asetat)  Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Ngawen  I  Kabupaten    Gunung  Kidul Tahun 2011. Skripsi. Depok : FKM UI.