DOI: https://doi.org/10.31934/mppki.v2i3
The Indonesian Journal of Health Promotion
ISSN 2597– 6052

## MPPKI Media Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia

## Research Articles

## Open Access

## Hubungan Pekerjaan dan Jarak Pelayanan Kesehatan terhadap Peningkatan Kasus Penyakit Hepatitis B pada Ibu Hamil
Employment Relationship and Health Service Distance to Increase in Hepatitis B Cases in Pregnant Women
Elsi Setiandari L.O 1* , Ari Widyarni 2 , Noorhidayah 3 1,2,3 Fakultas Kesehatan Masyarakat UNISKA, Jl. Adhiyaksa No. 2, Kayu Tangi, Kota Banjarmasin, Kalimantan Selatan *Korespondensi Penulis: elsioctaviana8186@gmail.com

## Abstrak
Hepatitis  B  merupakan  salah  satu  jenis  penyakit  menular  dan  tergolong  berbahaya  di  dunia,  jumlah  penderita  hepatitis  B  di dunia diperkirakan 350 juta, prevalensi rata-rata hepatitis B di Indonesia adalah 10%, dengan variasi antara 3,4-20,3% di setiap area. Infeksi hepatitis B kronis ditemukan pada sekitar 90% bayi yang terinfeksi sejak lahir, 25-50% anak terinfeksi dalam 1-5 tahun. Penularan virus hepatitis B dapat terjadi melalui paparan darah dan cairan tubuh dari pasien yang terinfeksi hepatitis B. Jenis  Penelitian  merupakan  penelitian  kuantitatif  dan  rancangan  non  eksperimental,  data  yang  dikumpulkan  menggunakan desain  cross  sectional.  Jumlah  responden  yang  diteliti  sebanyak  40  orang.  Uji  statistik  yang  digunakan  dalam  analisis  data adalah  uji  chi  square.  Dari  hasil  penelitian  ini  dapat  disimpulkan  bahwa  dari  ketiga  variabel  bebas  yang  diteliti  terdapat hubungan  yang  signifikan  p  =  0,000  (p  <0,05).  Lingkungan  dan  sanitasi  tempat  tinggal  yang  sangat  padat  menjadi  mudah penularan penyakit Hepatitis B. Tingginya Pendidikan pada ibu hamil dan banyaknya ibu hamil yang bekerja membuat mereka malas dan malu untuk melakukan kunjungan ibu hamil ke fasilitas pelayanan kesehatan terdekat sehingga terjadinya penemuan kasus  penyakit  Hepatitis  B  pada  ibu  hamil  serta  Jauhnya  jarak  tempuh  menuju  fasilitas  pelayanan  kesehatan  yang  sulit dijangkau.
Kata Kunci: Hepatitis B; Pencegahan; Ibu Hamil

## Abstract
Hepatitis B is a type of infectious disease and is classified as dangerous in the world, the number of people with hepatitis  B in the world is estimated to be 350 million, the average prevalence of hepatitis B in Indonesia is 10%, with a variation between 3.4-20.3% in  every area. Chronic hepatitis B infection is found in  about 90% of  infants infected at birth, 25-50% of children infected  in  1-5  years.  Transmission  of  hepatitis  B  virus  can  occur  through  exposure  to  blood  and  body  fluids  from  patients infected with hepatitis B. This type of research is a quantitative research and non-experimental design, the data collected using a cross-sectional design. The number of respondents studied was 40 people. The statistical test used in data analysis is the chi square  test.  From  the  results  of  this  study  it  can  be  concluded  that  of  the  three  independent  variables  studied  there  is  a significant relationship  p = 0.000 (p <0.05). The environment  and sanitation  where they live are  very dense,  which  makes it easy  for  hepatitis  B  disease  to  spread.  The  high  level  of  education  of  pregnant  women  and  the  large  number  of  working pregnant women make them lazy and embarrassed to visit the nearest health care facility, resulting in the discovery of cases of hepatitis B in mothers. Pregnant and the distance to health care facilities that are difficult to reach.
Keywords: Hepatitis B; Prevention; Pregnant Women

## MPPKI (November, 2021) Vol. 4. No. 4

## PENDAHULUAN
Fasilitas kesehatan tingkat pertama menjadi ujung tombak di dalam pelayanan kesehatan pada masyarakat di  Indonesia  adalah  pusat  kesehatan  masyarakat  (Puskesmas)  pelayanan  yang  diberikan  oleh  Puskesmas  yaitu meliputi upaya promotif/peningkatan, preventif/upaya pencegahan, kuratif/pengobatan kesehatan serta rehabilitatif/ pemulihan kesehatan (1). Secara global tampak dalam Millennium  Development Goal’s (MDG’s), dimana 2 dari 8 tujuan  MDG’s  berkaitan  dengan  kesehatan  ibu  dan  anak,  yakni  menurunkan  angka  kematian  anak  dan meningkatkan kesehatan ibu.
Kegiatan  pelayanan  kesehatan  khususnya  pada  ibu  dan  anak  (KIA)  di  antaranya  adalah  pelayanan  ibu hamil dan ibu nifas untuk menjamin perlindungan kepada ibu hamil dan ibu nifas, berupa deteksi dini faktor risiko, pencegahan dan penanganan komplikasi.
Jumlah  kasus  penyakit  menular  di  Indonesia  masih  dalam  kategori  tinggi.  Penyakit  menular  merupakan penyakit  yang  ditularkan  melalui  berbagai  media.  Penyakit  jenis  ini  merupakan  masalah  kesehatan  yang  besar hampir  di  semua  negara  berkembang  karena  angka  kesakitan  dan  kematiannya  yang  relatif  tinggi  dalam  waktu yang  relatif  singkat  (2).  Salah  satu  diantara  banyaknya  penyakit  menular  yang  perlu  ditangani  adalah  penyakit hepatitis. Hepatitis  adalah peradangan atau infeksi pada sel-sel hati. Penyebab hepatitis  yang paling sering  adalah virus yang dapat menyebabkan pembengkakan dan pelunakan hati (3).
Penyakit  hepatitis  pada  saat  ini  menjadi  masalah  besar  di  Indonesia  mengingat  jumlah  penduduk  di Indonesia  yang  semakin  besar.  Penduduk  dengan  golongan  ekonomi,  sosial  dan  pendidikan  yang  rendah dihadapkan  pada  permasalahan  kesehatan  yang  berkaitan  dengan  gizi,  penyakit  menular  dan  kebersihan  sanitasi yang buruk. Sedangkan pada penduduk dengan golongan ekonomi, sosial dan pendidikan tinggi memiliki masalah kesehatan  terkait  dengan  gaya  hidup  dan  pola  makan  yang  di  konsumsi.  Tidak  mengherankan  jika  pada  saat  ini penyakit hepatitis menjadi salah satu penyakit yang mendapat perhatian serius di Indonesia.
Indonesia  merupakan  negara  dengan  endemis  tinggi  Hepatitis  B,  terbesar  kedua  di  Negara  SEAR  ( South East  Asian  Region )  setelah  Myanmar.  Sekitar  240  juta  orang  diantaranya  menjadi  pengidap  hepatitis  kronik, sedangkan  untuk penderita hepatitis C diperkirakan sebesar 170 juta orang.  Sebanyak 1,5 juta penduduk di dunia meninggal  karena  penyakit  Hepatitis.  Infeksi  kronik  virus  hepatitis  B  (HBV)  merupakan  masalah  yang  serius karena penyebarannya di seluruh dunia dan kemungkinan terjadinya gejala sisa, khususnya di wilayah Asia Pasifik yang prevalensinya tinggi (4).
Hepatitis B merupakan suatu penyakit  yang  berbahaya, karena  seseorang  yang menderita  penyakit  ini lebih banyak tidak menunjukkan gejala yang khas, sehingga penderita akan mengalami keterlambatan diagnosis  (5) (6) (7). Hepatitis adalah suatu proses peradangan difus pada jaringan yang dapat disebabkan oleh infeksi virus dan oleh reaksi toksik terhadap obat-obatan serta bahan-bahan kimia. Penyakit ini menyerang semua umur, gender dan ras di seluruh  dunia.  Hepatitis  B  dapat  menyerang  dengan  atau  tanpa  gejala  hepatitis.  Sekitar  5%  penduduk  dunia mengidap hepatitis B tanpa gejala (8).
Namun demikian, hepatitis B dapat dicegah dengan memberikan imunisasi. Imunisasi hepatitis B diberikan sedini  mungkin  setelah  lahir.Pemberian  imunisasi  hepatitis  B  pada  bayi  baru  lahir  harus  berdasarkan  apakah  ibu mengandung  virus  hepatitis  B  aktif  atau  tidak  pada  saat  melahirkan.Ulangan  imunisasi  hepatitis  B  dapat dipertimbangkan  pada  umur  10-12  tahun.  Apabila  anak  sampai  usia  5  tahun  belum  mendapatkan  imunisasi hepatitis B maka diberikan secepatnya (9) (10).
Penyakit Hepatitis B merupakan salah satu jenis penyakit menular dan tergolong berbahaya didunia, Jumlah penderita penyakit Hepatitis B di dunia diperkirakan terdapat 350 juta, Prevalensi rata-rata hepatitis B di Indonesia adalah 10%, dengan variasi antara 3,4-20,3% di setiap daerah. Dengan prevalensi tertinggi disub-Sahara Afrika dan Asia  Timur.  Kebanyakan  orang  di  wilayah  ini  terinfeksi  dengan  virus  hepatitis  B  selama  masa  anak-anak, sedangkan 5-10% dari populasi orang dewasa terinfeksi secara kronis (11).
Risiko  infeksi  hepatitis  B  menjadi  penyakit  kronis  berbanding  terbalik  dengan  usia.  Infeksi  hepatitis  B kronis ditemukan pada sekitar 90% dari bayi yang terinfeksi pada saat lahir, 25-50% anak-anak terinfeksi pada 1-5 tahun, dan sekitar 1-5% dari orang yang terinfeksi merupakan anak-anak yang lebih dari 5 tahun dan orang dewasa. Infeksi hepatitis B kronis juga sering terjadi pada orang dengan imunodefisiensi (12).
Penularan  hepatitis  virus  B  dapat  terjadi  melalui  paparan  darah  dan  cairan  tubuh  dari  penderita  yang terinfeksi  hepatitis  B  seperti  semen,  luka,  dan  sekresi  vagina.  Hepatitis  B  secara  umum  dapat  ditularkan  melalui perkutan  atau  parenteral,  contohnya  adalah  dengan  menggunakan  jarum  nonsteril  atau  berbagi  jarum  suntik  pada tato, injeksi obat dan akupunktur, kontak seksual dengan orang yang terinfeksi, dan paparan perinatal dari ibu yang terinfeksi (13).
Berdasarkan  Pusat  Data  dan  Informasi  (Pusdatin)  penyakit  hepatitis  merupakan  masalah  kesehatan masyarakat di dunia termasuk di  Indonesia, yang  terdiri dari Hepatitis A, B, C, D dan E (14). Hepatitis A dan E,

## MPPKI (November, 2021) Vol. 4. No. 4
sering muncul sebagai kejadian luar biasa, ditularkan secara fekal oral dan biasanya berhubungan dengan perilaku hidup  bersih  dan  sehat,  bersifat  akut  dan  dapat  sembuh  dengan  baik.  Sedangkan  Hepatitis  B,  C  dan  D  (jarang) ditularkan secara parenteral, dapat menjadi kronis dan menimbulkan cirrhosis dan lalu kanker hati. Virus Hepatitis B  telah  menginfeksi  sejumlah  2  milyar  orang  di  dunia,  sekitar  240  juta  orang  diantaranya  menjadi  pengidap Hepatitis B kronik, sedangkan untuk penderita Hepatitis C di dunia diperkirakan sebesar 170 juta orang. Terdapat 1,2  %  penduduk  di  Indonesia  mengidap  penyakit  hepatitis  dan  kondisi  ini  meningkat  2  kali  lipat  dibandingkan tahun 2007 yaitu sekitar 0,6 %.
Jumlah  kasus  hepatitis  B  pada  ibu  hamil  di  Kalimantan    Selatan  khususnya  Kabupaten  Banjar  pada  tahun 2017 di temukan sebanyak 140 kasus ibu hamil reaktif yang terdeteksi dari 5229 jumlah ibu hamil yang diskrining. Pada tahun 2018 ditemukan 152 kasus ibu hamil reaktif terdeteksi hepatitis B dari 7929 ibu hamil yang diskrining di  puskesmas  wilayah  kerja  Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Banjar,  Semua  orang  di  Indonesia  mempunyai kemungkinan  untuk  tertular  hepatitis  B  (15).  Berdasarkan  latar  belakang  diatas  maka  perlu  dilakukan  penelitian mengenai upaya Pencegahan dalam mengungkap Peningkatan Kasus Penyakit Hepatitis B pada ibu hamil.

## METODE
Jenis Penelitian merupakan penelitian kuantitatif dan rancangan non eksperimental, data yang dikumpulkan menggunakan  desain cross  sectional .  Penelitian  ini  dilakukan  di  Puskesmas  Wilayah  Kerja  Dinas  Kesehatan Kabupaten Banjar. Pada penelitian ini populasinya adalah semua ibu hamil yang diskrining di puskesmas wilayah kerja  dinas  kesehatan  Kabupaten  Banjar.  Pengambilan  sampel  menggunakan  cara accidental sampling  yang berjumlah 40 orang yang sesuai dengan kriteria inklusi dan eksklusi yang sudah di tetapkan.  Variabel yang akan di teliti yaitu Pendidikan, Pekerja dan jarak. Teknik analisis di lakukan dengan menggunakan uji statistik chi square (16) i .

## HASIL

## Berdasarkan umur ibu
Tabel 1. Distribusi frekuensi umur ibu hamil di Puskesmas wilayah kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Banjar
Kelompok Umur f % 20-35 thn 4 10,0 36-50 thn 18 45,0 > 50 thn 18 45,0 Total 40 100,0
Berdasarka  tabel  1,  dapat  dilihat  bahwa  responden  paling  yang  terbanyak  adalah  berasal  dari  kelompok umur 36-50 tahun dan >50 thn.

## Berdasarkan pendidikan ibu
Tabel 2 . Distribusi frekuensi pendidikan ibu hamil di Puskesmas wilayah kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Banjar
Pendidikan ibu f % Rendah 13 32,5 Tinggi 27 67,5 Jumlah 40 100,0
Berdasarkan tabel 2, menunjukkan bahwa ibu hamil yang berpendidikan tinggi sebanyak 27 orang (67,5%).

## Berdasarkan sumber biaya
Tabel 3 . Distribusi frekuensi sumber biaya ibu hamil di Puskesmas wilayah kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Banjar
Sumber Biaya f % Biaya sendiri 17 42,5 BPJS 23 57,5 Jumlah 40 100,0

## MPPKI (November, 2021) Vol. 4. No. 4
Berdasarkan tabel 3, menunjukkan bahwa ibu hamil yang sumber biaya sebagian besar menggunakan BPJS yaitu sebanyak 23 orang (57%).

## Hasil Univariat Kejadian hepatitis B
Tabel 4. Distribusi Peningkatan kasus kejadian penyakit hepatitis B pada ibu hamil di Puskesmas wilayah kerja Dinas
Kesehatan Kabupaten Banjar Penyakit hepatitis B Jumlah % Hepatitis B 18 45,0 Tidak Hepatitis B 22 55,0 Jumlah 40 100,0
Berdasarkan tabel 4 diperoleh data bahwa ibu hamil yang tidak terkena penyakit hepatitis B yaitu sebanyak 22 responden (55%) yang Hepatitis B sebanyak 18 responden (45%).

## Pekerjaan Ibu
Tabel 5 . Distribusi pekerjaan ibu terhadap peningkatan kasus penyakit hepatitis B pada ibu hamil di Puskesmas wilayah kerja
Dinas Kesehatan Kabupaten Banjar Pekerjaan Jumlah % Tidak Bekerja 18 45,0 Bekerja 22 55,0 Jumlah 40 100,0
Berdasarkan tabel 5, di peroleh data bahwa ibu hamil yang bekerja sebanyak 22 responden (55%) dan yang tidak bekerja sebanyak 18 responden (45%).

## Berdasarkan jarak
Tabel 6. Distribusi jarak tempat tinggal ibu hamil terhadap peningkatan kasus penyakit hepatitis B pada ibu hamil di
Puskesmas wilayah kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Banjar Jarak Jumlah % Jauh > 3 km 27 67,5 Tidak jauh < 1 km 13 32,5 Jumlah 40 100,0
Berdasarkan tabel 6, hasil penelitian di peroleh data bahwa ibu hamil yang jarak tempuhnya jarak Jauh > 3 km yaitu 27 responden (67,5%) dan tidak jauh < 1 km yaitu sebanyak 13 responden (32,5%).

## Hasil Bivariat
Tabel 7. Hubungan pekerjaan ibu terhadap Peningkatan Kasus Penyakit Hepatitis B Pada Ibu Hamil
Pekerjaan ibu Peningkatan Kasus Hepatitis B Total Baik Tidak Baik n % n % n % Tdk Bekerja 1 5,6 17 94,4 18 100 Bekerja 17 77,3 5 22,7 22 100 Total 18 45,0 22 55,0 40 100 p-value 0,000
Dari hasil uji statistik didapatkan p value = 0,000, maka hipotesis penelitian diterima, yang artinya terdapat hubungan yang bermakna (signifikan) antara tingkat pendidikan dengan peningkatan kasus Hepatitis B.
Tabel 8. Hubungan jarak pelayanan kesehatan ibu terhadap Peningkatan Kasus Penyakit Hepatitis B Pada Ibu Hamil
Jarak Peningkatan Kasus Hepatitis B Total Baik Tidak baik n % n % n % Jauh > 3 km 6 22,2 21 77,8 27 100 Tidak jauh < 1 km 12 92,3 1 7,7 13 100 Total 18 45,0 22 55,0 40 100 p-value 0,000
Dari hasil uji statistik didapatkan p value = 0,000, maka hipotesis penelitian diterima, yang artinya terdapat hubungan yang bermakna (signifikan) antara jarak pelayanan kesehatan terhadap peningkatan kasus Hepatitis B.

## PEMBAHASAN

## Hubungan Karakteristik Pekerjaan Ibu Hamil terhadap Peningkatan Kasus Penyakit Hepatitis B pada Ibu Hamil
Hasil  uji  statistik  didapatkan  p  value  =    0,000,  maka  hipotesis  penelitian  diterima,  yang  artinya  terdapat hubungan  yang  bermakna  (signifikan)  antara  jenis  pekerjaan  terhadap  peningkatan  kasus  Hepatitis  B  di  berarti bahwa  responden  yang  bekerja  akan  berpeluang  melakukan  Upaya  Pencegahan  Hepatitis  B  yang  ditetapkan  oleh pihak Puskesmas dibandingkan dengan responden tidak bekerja.
Dari  hasil  penelitian  ini  tampak  ada  perbedaan  antara  responden  yang  bekerja  dan  tidak  bekerja  dalam melakukan  Upaya  Pencegahan  Hepatitis  B,  hal  ini  kemungkinan  disebabkan  di  tempat  kerja  responden mendapatkan  informasi  tentang  manfaat,  tujuan  pencegahan,  dampak,  terlebih  lagi  responden  yang  bekerja biasanya memiliki pengetahuan dan pendidikan yang lebih baik serta memiliki akses untuk mendapatkan informasi yang lebih luas.
Pekerjaan  adalah  segala  usaha  yang  dilakukan  ibu  untuk  memperoleh  penghasilan,  baik  yang  dilakukan didalam atau diluar rumah (17). Pekerjaan ibu dibagi menjadi 2 katagori yaitu ya bila ibu bekerja dan mendapatkan uang dan tidak bila ibu tidak bekerja/ibu rumah tangga. Pekerjaan ialah pendapatan per kapita (per capita income) keluarga,  pendapatan  rata-rata  dalam  suatu  keluarga  pada  suatu  periode  tertentu,  yang  biasanya  satu  tahun. Pendapatan per kapita bisa juga diartikan sebagai 39 jumlah dari nilai barang dan jasa rata-rata yang tersedia bagi setiap penduduk suatu keluarga pada suatu periode tertentu (18).

## Jarak pelayanan kesehatan Ibu Hamil terhadap Peningkatan Kasus Penyakit Hepatitis B pada Ibu Hamil
Hasil  uji  statistik  didapatkan  p  <  α  0,05,  maka  hipotesis  penelitian  diterima,  yang  artinya  terdapat hubungan  yang  bermakna  (signifikan)  antara  jarak  pelayanan  kesehatan  terhadap  peningkatan  kasus  Hepatitis  B. Jarak  pelayanan  kesehatan  adalah  merupakan  jarak  dari  rumah  untuk  menjangkau  atau  mengakses  ke  tempat pelayanan kesehatan. Hal ini tergantung pada jauh atau dekatnya, dan apakah memerlukan biaya yang dikeluarkan (murah atau mahal) untuk mendapatkan pelayanan kesehatan yang diinginkan (10).
Jarak  rumah  dengan  tempat  pelayanan  kesehatan  pada  umumnya  pasien-pasien  akan  mencari  tempat pertolongan  kesehatan  ke  fasilitas  kesehatan  yang  berlokasi  di  dekat  tempat  tinggal  mereka.  Bila  karena  alasan tertentu mereka mendatangi tempat pelayanan yang jauh maka petugas klinik tersebut harus mampu membantu dan menjelaskan fasilitas kesehatan terdekat yang dapat memberikan perawatan dan pelayanan kesehatan lanjutan.
Menurut Departemen Pendidikan Nasional (19), jarak adalah ruang atau sela (panjang atau jauh) antara dua tempat yaitu jarak antara rumah dengan tempat pelayanan yaitu Posyandu. Faktor biaya jarak pelayanan kesehatan dengan rumah berpengaruh terhadap perilaku penggunaan dan pemanfaatan pelayanan kesehatan (20).

## KESIMPULAN
Penelitian  ini  menyimpulkan  bahwa  dari  ke  dua  variabel  yang  diteliti,  ternyata  semuanya  berhubungan. Lingkungan  dan  sanitasi  tempat  tinggal  yang  sangat  padat  menjadi  mudahnya  penularan  penyakit  Hepatitis  B. banyaknya  ibu  hamil  yang  bekerja  serta  Jauhnya  jarak  tempuh  menuju  fasilitas  pelayanan  kesehatan  membuat
mereka malas dan malu untuk melakukan kunjungan ibu hamil ke fasilitas pelayanan kesehatan terdekat sehingga terjadinya penemuan peningkatan kasus penyakit Hepatitis B pada ibu hamil.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Depkes RI. Kebijakan dasar pusat kesehatan masyarakat. Jakarta: Depkes. 2004;
2. Widoyono MPH. Penyakit Tropis Epidemiologi, Penularan, Pencegahan & Pemberantasan. Jakarta Penerbit Erlangga Indones. 2011;
3. Hasibuan  NA,  Sunandar  H,  Alas  S,  Suginam  S.  Sistem  Pakar  Mendiagnosa  Penyakit  Kaki  Gajah Menggunakan Metode Certainty Factor. Jurasik (Jurnal Ris Sist Inf Dan Tek Inform. 2017;2(1):29–39.
4. Depkes RI. Profil kesehatan Indonesia tahun 2013. Jakarta Depkes RI. 2014;
5. Rahman  S,  Putra  B,  Kosman  R,  Mustika  R.  Uji  Aktivitas  Imunoglobulin  M  (Igm)  Ekstrak  Etanol  Herba Rumput  Mutiara  (Hedyotis  Corymbosa)  Pada  Mencit  (Mus  Musculus)  Jantan  Dengan  Metode Hemaglutinasi. J Ilm As-Syifaa. 2012;4(2):144–50.
6. Cahyono JBSB. Menjadi Pasien Cerdas. Gramedia Pustaka Utama; 2013.
7. Manuaba IBG. Ilmu kebidanan, penyakit kandungan & keluarga berencana untuk pendidikan bidan. In Egc; 1998.
8. Andareto O. Penyakit Menular di Sekitar Anda. Jakarta Pustaka Ilmu Semesta. 2015;
9. Rukiyah AY, Yulianti L. Asuhan neonatus bayi dan anak balita. Jakarta Trans Info Media. 2010;
10. Khasanah  NU.  Hubungan  Pengetahuan  Ibu  Tentang  Imunisasi  Dasar  Terhadap  Kelengkapan  Imunisasi Dasar di Wilayah Kerja Puskesmas Pisangan Kota Tangerang Selatan. 2014;
11. Astuti  HP,  Kusumawati  E.  Kajian  Efektivitas  Pemberian  Vaksinasi  Hepatitis  B  Terhadap  Pembentukan Antibodi Anti Hbs. J Kesehat Kusuma Husada. 2014;
12. Dai W, Wu Y-T, Li X, Shi Y-L, Gan L, Li H-Y, et al. The association of the hepatitis B virus infection with thyroid carcinoma: a large sample clinical study in China. Oncotarget. 2017;5.
13. Schweitzer A, Horn J, Mikolajczyk RT, Krause G, Ott JJ. Estimations of worldwide prevalence of chronic hepatitis  B  virus  infection:  a  systematic  review  of  data  published  between  1965  and  2013.  Lancet. 2015;386(10003):1546–55.
14. Sekar  DS.  GAMBARAN  PENGGUNAAN  OBAT  UNTUK  PASIEN  HEPATITIS  B  AKUT  DI  UNIT RAWAT  INAP  RSU  ASSALAM  GEMOLONG  SRAGEN  PERIODE  JUNI  2018–JUNI  2019.  Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Nasional; 2020.
15. Hidayah  N,  Rahmawati  D.  Bio-physicochemical  markers  of  the  Aedes  aegypti  breeding  water  in  endemic and non-endemic area. Int J Public Heal. 2019;8(2):9–15.
16. Wahyuni  S.  Polusi  udara  rumah  tangga  (PURT)  dan  keberadaan  ventilasi  sebagai  faktor  risiko  kejadian pneumonia  pada  balita  di  Indonesia  tahun  2013  (analisis  data  riset  kesehatan  dasar  Indonesia  2013)= Household  air  pollution  hap  and  house  ventilation  as  risk  factors  of  pneumonia  in  under  five  children  in Indonesia year 2013 data analysis Indonesian basic health research Riskesdas 2013. 2015;
17. di  Kelurahan  KDBDDBD.  Medan  Tahun  2005.  Jurnal  Mutiara  Kesehatan  Indonesia.  Vol.  1,  No.  2,  Edisi Desember  2005.  3.  Dinas  Kesehatan  Kota  Semarang.  Profil  Kesehatan  Kota  Semarang  2009.  Semarang: Dinas Kesehatan Kota Semarang (Internet). 2010.(Cited: September 24, 2014). Available from: http://www. dinkes. Kathmandu Univ Med J. 2006;4(1):13–40.
18. Ningsih R, Lestari W. Faktor-faktor yang Mempengaruhi Minat Lansiamengunjungi Posyandu Lansia. Riau University; 2014.
19. Suryono S. Penerapan Pembelajaran Kontekstual (Contextual Teaching And Learning) Dalam Pembelajaran Sistem  Periodik  Unsur  Siswa  Kelas  X  Mipa  3  Sma  Negeri  5  Jember.  BIO-CONS  J  Biol  dan  Konserv. 2019;1(1):17–27.
20. PURNAMASARI  JI.  Faktor  Yang  Mempengaruhi  Kunjungan  Ibu  Balita  Ke  Posyandu  (Studi  Di  Wilayah Kerja Puskesmas Keboan, Ngusikan, Jombang). UNIVERSITAS AIRLANGGA; 2010.