## HUBUNGAN ANTARA PENGAWAS MENELAN OBAT (PMO)  DAN PERAN KELUARGA DENGAN KEPATUHAN MINUM OBAT PADA PASIEN TUBERKULOSIS DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS SARIO KOTA MANADO
Andri Saputra Yoisangadji 1) , Franckie R.R Maramis 1) , Adisti A. Rumayar 1)
1) Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Samratulangi Manado

## ABSTRACT
According to  the  WHO  report  of  2013, there  were  an  estimated  8.6  million cases  of  TB in  2012. Efforts to control TB is by implementing the DOTS strategy that guide the treatment of anti-tuberculosis drugs. In order to ensure the regularity of treatment required a treatment supporter. In the health profile of  Indonesia  in  2014  showed  that  the  incidence  of  pulmonary  tuberculosis  in  North  Sulawesi  province totaled 5226 cases of 176 677 cases. This figure ranks the seventh highest incidence of pulmonary TB of 34  provinces  in  Indonesia.  Based  on  data  from  Sario  Health  Center  in  2015,  there  were  91  cases  of tuberculosis in January to November 2015. In September 2015 until October 2015 there was an increase in TB cases. This study is a survey research with cross sectional analytic. The sample is determined by the  formula  Slovin  and  accidental  sampling  method  as  many  as  48  people.  Retrieving  data  using  a questionnaire  with  interview.  Analysis  of  the  relationship  using  chi  square  test  with  a  degree  of confidence  of  95%  and  α  =  0.05.  The  analysis  of  the  relationship  between  a  treatment  supporter  with medication adherence menunujukkan p value = 0.004, and the relationship between the role of families with  medication  adherence  showed  the  p  value  =  0.001.  There  is  a  relationship  between  a  treatment supporter  and  family  roles  with  medication  adherence  in  patients  with  TB.  Suggestion  for  TB  patients should  take  medication  regularly,  families  should  remind  patients  to  take  medication,  for the  treatment supporter should always keep an eye on, for health centers Sario should add health workers.
Keywords: Supervisory Swallowing Drugs, Role of Family, Compliance Drinking Drugs, Tuberculosis Patients

## ABSTRAK
Menurut  laporan  WHO  tahun  2013,  diperkirakan  terdapat  8,6  juta  kasus  TB  pada  tahun  2012. Upaya pengendalian TB ialah dengan menerapkan strategi DOTS yaitu pengobatan panduan OAT. Untuk menjamin keteraturan pengobatan diperlukan seorang PMO. Pada profil kesehatan Indonesia tahun 2014 menunjukkan  bahwa  angka  kejadian  TB  paru  di  Provinsi  Sulawesi  Utara  berjumlah  5.226  kasus  dari 176.677  kasus.  Angka  ini  berada  pada  urutan  ke  tujuh  tertinggi  kejadian  TB  paru  dari  34  Provinsi  di Indonesia.  Berdasarkan data Puskesmas Sario di tahun 2015, terdapat 91 kasus TB pada Januari sampai dengan  November  2015.  Pada  September  2015  sampai  Oktober  2015  terjadi  peningkatan  kasus  TB. Penelitian ini merupakan penelitian survei analitik dengan rancangan cross sectional. Sampel ditentukan dengan  rumus  Slovin  dan  metode  accidental  sampling  sebanyak  48  orang.  Pengambilan  data menggunakan  kuesioner  dengan  metode  wawancara.  Analisis  hubungan  menggunakan  uji  chi  square dengan derajat kepercayaan 95% dan α = 0,05. Analisis hubungan antara PMO dengan kepatuhan minum obat menunujukkan nilai p value = 0,004, dan hubungan antara peran keluarga dengan kepatuhan minum obat  menunjukkan  p  value  =  0,001.  Terdapat  hubungan  antara  PMO  dan  peran  keluarga  dengan kepatuhan  minum  obat  pada  pasien  TB.  Saran  bagi  pasien  TB  hendaknya  minum  obat  dengan  teratur, bagi  keluarga  hendaknya  mengingatkan  pasien  untuk  minum  obat,  bagi  PMO  hendaknya  selalu mengawasi, bagi Puskesmas Sario hendaknya menambah petugas kesehatan.
Kata kunci : Pengawas Menelan Obat, Peran Keluarga, Kepatuhan Minum Obat, Pasien Tuberkulosis

## PENDAHULUAN
Tuberkulosis (TB) sampai dengan saat ini  masih  merupakan  salah  satu  masalah kesehatan  masyarakat  di  dunia  walaupun upaya  pengendalian  dengan  strategi  DOTS telah  diterapkan  dibanyak  negara  sejak  tahun 1995. Menurut laporan World Health Organization (WHO) tahun 2013, di perkirakan  terdapat  8,6  juta  kasus  TB  pada tahun  2012  dimana  1,1  juta  orang  (13%)  di antaranya  adalah  pasien  TB  dengan  HIV positif.  Sekitar  75%  dari  pasien  tersebut berada  di  wilayah  Afrika  (Kemenkes  RI, 2014).
Indonesia  merupakan  Negara  dengan pasien  TB  terbanyak  ke-5  di  dunia  setelah India,  Cina,  Afrika  selatan  dan  Nigeria (WHO,  2009).  Diperkirakan  jumlah  pasien TB di Indonesia sekitar 5,8% dari total jumlah pasien  TB  di  dunia.  Diperkirakan,  setiap tahun  ada  429.730  kasus  baru  dan  kematian 62.246 orang. Insidensi kasus TB BTA positif sekitar 102 per 100.000 penduduk (Kemenkes RI,  2011).  Pada  tahun  2014 incidence absolute  number dari  20  negara  tertinggi  TB, India  berada  pada  urutan  pertama  dengan angka kejadian 22,7%, Indonesia berada pada urutan  kedua  dengan  angka  kejadian  10,3%, China  berada  pada  urutan  ketiga  dengan angka  kejadian  9,6%,  Nigeria  berada  pada urutan ke empat dengan angka kejadian 5,9%, dan  Pakistan  berada  pada  urutan  kelima dengan  angka  kejadian  5,2%  dari  total  dunia (WHO, 2015). Upaya dalam pengendalian TB ialah  dengan  menerapkan  strategi  DOTS ( Directly  Observed  Treatment  Shortcourse ).
Salah satu komponen DOTS adalah pengobatan  panduan  OAT  (Obat  Anti Tuberkulosis) jangka pendek dengan pengawasan langsung.
Pada  profil  kesehatan  Indonesia  tahun 2014  menunjukan  bahwa  angka  kejadian  TB di  Provinsi  Sulawesi  Utara  berjumlah  5.226 kasus  dari  176.677  kasus  TB  paru  di Indonesia. Angka tersebut berada pada urutan ke  tujuh  tertinggi  kejadian  TB  dari  34 Provinsi  di  Indonesia  (Kemenkes  RI,  2015). Menurut  data  profil  Dinas  Kesehatan  Kota Manado  Tahun  2014,  Puskesmas  Sario  Kota Manado  merupakan  salah  satu  Puskesmas yang  memiliki  penanganan  penyakit  TB terbesar  dengan  jumlah  kasus  TB  114  kasus dari  jumlah  penduduk  24.358  penduduk  di Kecamatan  Sario.  Angka  kejadian  TB  ini berada pada urutan kelima dari 15 Puskesmas di Kota Manado (Dinkes Manado, 2014).
Berdasarkan  data  Puskesmas  Sario  di tahun 2015, terdapat  91 kasus  TB pada bulan Januari sampai dengan bulan November 2015. Pada  bulan  September  2015  sampai  dengan bulan  Oktober  2015  telah  terjadi  peningkatan kasus  TB,  dimana  terdapat  9  kasus  TB  pada bulan  September  2015,  kemudian  bertambah menjadi  11  kasus  TB  pada  bulan  Oktober 2015.  Disamping  itu  terdapat  empat  kasus Multi  Drug  Resistan (MDR)  yakni  1  orang adalah  pasien  yang  berdomisili  di  wilayah kerja  Puskesmas  Sario  dan  3  orang  lainnya tidak  berdomisili  di  wilayah  kerja  Puskesmas Sario (Puskesmas Sario, 2015).

## METODE PENELTIAN
Penelitian ini merupakan survei analitik  dengan  menggunakan  rancangan cross sectional study. Penelitian ini dilakukan di  wilayah  kerja  Puskesmas  Sario  Kota Manado  pada  bulan  Desember  2015  sampai dengan Februari 2016. Populasi pada penelitian ini yaitu jumlah 91 penderita TB di wilayah kerja Puskesmas Sario Kota Manado. Besar sampel ditentukan dengan
menggunakan  rumus  Slovin  (Sinambela, 2014)  sebanyak  48  responden.  Pengambilan sampel  pada  penelitian  ini  dilakukan  dengan metode accidental  sampling. Penelitian  ini menggunakan  instrumen  kuesioner.  Data primer  diperoleh  dari responden yang berkaitan  dengan  variabel  penelitian  meliputi peran  keluarga,  PMO  dan  kepatuhan  minum obat. Data sekunder diperoleh dari data profil Dinas  Kesehatan  Kota  Manado  tahun  2014, Profil  Puskesmas  Sario  Kota  Manado  tahun 2015.  Analisis  data  menggunakan  analisis univariat  dan  analisis  bivariat  dengan uji chi square pada derajat kepercayaan 95% dan α = 0,05.

## HASIL DAN PEMBAHASAN Gambaran Umum
Puskesmas  Sario  mempuyai  wilayah  kerja yang terjadi dari 7 Kelurahan yaitu Kelurahan Titiwungen  Utara,  Kelurahan  Titiwungen Selatan,  Kelurahan  Sario  Utara,  Kelurahan Sario  Kota  Baru,  Kelurahan  Sario  Tumpaan, Kelurahan  Sario  dan  Kelurahan  Ranotana. Kecamatan  Sario  memiliki  7  kelurahan dengan  jumlah  penduduk  kecamatan  Sario pada  tahun  2013  berjumlah  24.345  jiwa. Dengan  jumlah  rumah  tangga  5.746    dimana kelurahan Ranotana yang terbanyak penduduknya  dan  kelurahan  Sario  Kota  Baru dengan jumlah penduduk paling sedikit. Rata- rata jiwa per rumah tangga adalah 4 orang.

## Karakteristik Responden
Kararkteristik responden pada penelitian  ini  meliputi  umur,  jenis  kelamin, status  perkawinan,  pendidikan,  pekerjaan, penghasilan,  dan  tinggal  bersama.  Hasil penelitian  berdasarkan  umur  menunjukkan bahwa  umur  paling  muda  ialah  15  tahun  dan umur  paling  tua  77  tahun,  dengan  kelompok
umur  terbanyak  ialah  15-49  tahun  yaitu sebesar 54,2% responden dan sisanya sebesar 45,8% responden berumur lebih dari 50 tahun, dimana  kelompok  umur  dibagi  menurut tingkat  kedewasaan  berdasarkan  WHO  dalam Notoatmodjo (2011), 15-49 tahun yaitu orang muda  dan  dewasa  dan  50  tahun  ke  atas  yaitu orang  tua.  Hasil  penelitian  berdasarkan  jenis kelamin  laki-laki yaitu  sebesar  52,1% responden dan sisanya sebesar 47,9% responden  berjenis kelamin perempuan. Berdasarkan  status  perkawinan,  terdapat sebesar  62,5%  responden  yang  menikah, sebesar  14,6%  responden  yang  belum  nikah, sebesar  16,7%  responden  yang  berstatus janda,  dan  sebesar  6,3%  responden  yang berstatus duda.
Hasil penelitian berdasarkan pendidikan menunjukan bahwa sebagian besar responden  pernah  mendapatkan  pendidikan formal  dimana  terdapat  sebesar  18,8% responden  telah  menyelesaikan  pendidikan SD, sebesar 45,8% responden telah menyelesaikan  pendidikan  SMP,  sebesar 29,2% responden telah menyelesaikan pendidikan SMA, dan sebesar 6,3%
responden yang telah menyelesaikan pendidikan Diploma/ Sarjana. Hasil penelitian berdasarkan  pekerjaan  menunjukan  bahwa terdapat  sebesar  2,1%  responden  bekerja sebagai  PNS,  sebesar  25,0%  responden bekerja sebagai swasta, sebesar14,6% responden bekerja sebagai wiraswasta,
sebesar8,3% responden bekerja sebagai buruh,  sebesar  10,4%  responden  pensiunan, sebesar  6,3%  responden  sebagai  pelajar  dan sisanya  sebesar  29,2%  responden  yang  tidak bekerja/IRT.

## PMO
Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa sebagian  besar  responden  masuk  dalam kategori  tidak  ada  pengawasan  yaitu  sebesar 52,1% responden karena memiliki skor total ≤ 31,  dan  sisanya  sebesar  47,9%  responden masuk  dalam  kategori  ya  ada  pengawasan karena skor total dari responden > 31. Hal ini tidak  sesuai  dengan  pedoman  nasional penanggulangan  TB  Kemenkes  RI  (2011), karena  beberapa  responden  hanya  bergantung pada  petugas  kesehatan  di  Puskesmas  Sario sebagai  PMO,  dan  petugas  kesehatan  pun langsung  menunjuk PMO adalah keluarganya sendiri.  Keluarga  responden  yang  bersedia hanya  pada  saat  ditunjuk  oleh  petugas kesehatan,  tetapi  setelah  di  rumah  bersama responden  atau  penderita  TB,  keluarga  yang tadinya  ditunjuk  menjadi  PMO  sudah  tidak lagi menjalani tugasnya sebagai PMO dengan alasan sibuk dan lupa.

## Peran Keluarga
Pada  hasil  penelitian  menunjukan bahwa  terdapat  sebanyak  54,2%  responden yang tidak mendapat peran keluarga. Kemudian  sisanya  sebesar  45,8%  responen yang  mendapat  peran  keluarga.  Hal  ini  tidak sesuai  dengan  delapan  tugas  pokok  keluarga dalam  Padila  (2012),  karena  ada  beberapa responden  yang  mengatakan  bahwa  mereka kurang  mendapat  perhatian  dari  keluarga disebabkan penyakit yang di deritanya. Selain
itu juga ada beberapa responden  yang terlihat datang  berobat  sendiri  ke  Puskesmas  Sario dan tidak ditemani siapapun.
Kepatuhan Minum Obat
Kepatuhan minum obat dalam penelitian  ini  diukur  dengan  menggunakan kuesioner  yang  dibagi  dalam  2  kategori  yaitu ya, jika patuh minum obat TB secara berturut- turut  pada  fase  awal  selama  2  bulan  dan  fase lanjutan selama 4 bulan, kemudian tidak, jika tidak  patuh  minum  obat  TB  secara  berturut- turut  pada  fase  awal  selama  2  bulan  dan  fase lanjutan selama 4 bulan. Pada hasil penelitian berdasarkan    lama  pengobatan  terdapat sebesar  29,2%  responden  dengan  lama pengobatan 2 bulan, sebesar 12,5% responden dengan  lama  pengobatan  3  bulan,  sebesar 8,3%  responden  dengan  lama  pengobatan  4 bulan  dan  5  bulan,  sebesar  41,7%  responden dengan  lama  pengobatan  6  bulan.  Pada  hasil penelitian menunjukan berdasarkan kepatuhan minum  obat  TB  bahwa  terdapat  sebesar 33,3%  responden  yang  tidak  patuh  minum obat  TB    dan  sisanya  sebesar  66,7% responden  yang  patuh  minum  obat  TB  pada pasien  TB  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Sario Kota Manado.

## Hubungan antara PMO dengan Kepatuhan Minum Obat
Pada hasil penelitian dengan menggunakan uji chi square menghasilkan nilai probabiliti sebesar 0,004.
Tabel 1. Hubungan antara PMO dengan Kepatuhan Minum Obat
PMO Kepatuhan Minum Obat Total p value OR CI 95% Tidak Ya n % n % n % Ya 3 6,3 20  41,7 23 47,9 0,004 7,222 1,703-30,637 Tidak 13  27,1  12  25,0 25 52,1 Jumlah 16  33,3  32  66,7 48 100
Angka  ini  lebih  kecil  dibandingkan dengan  nilai  α  =  0,05,  yang  berarti  bahwa terdapat  hubungan  anatara  PMO  dengan kepatuhan minum obat TB pada pasien TB di wilayah kerja Puskesmas Sario. Hal ini seperti penelitian yang dilakukan oleh Firdaus (2012) yang  menyatakan  bahwa  terdapat  pengaruh peran PMO terhadap keberhasilan pengobatan TB paru pada pasien TB paru di wilayah kerja Puskesmas Baki Sukoharjo.
Pada penelitian ini menyatakan bahwa terdapat  hubungan  antara  PMO  dengan kepatuhan minum obat TB pada pasien TB di wilayah  kerja  Puskesmas  Sario.  Hal  ini disebabkan karena berdasarkan hasil penelitian  menunjukan  bahwa  persentase responden  yang  tidak  ada  pengawasan  PMO dan  tidak  patuh  minum  obat  yaitu  sebesar 27,1%,  lebih  besar  dibandingkan  persentase responden  yang  tidak  ada  pengawasan  PMO namun  patuh  minum  obat    TB  yaitu  sebesar
25,0%.  Kemudian  persentase  responden  yang mendapat  pengawasan  PMO  dan  patuh minum  minum  obat  TB  yaitu  sebesar  41,7%, lebih  besar  dibandingkan  responden  yang mendapat  pengawasan  PMO  namun  tidak patuh  minum  obat  TB  yaitu  sebesar  6,3%. Selain  itu  juga  PMO  yang  kurang,  dapat mempengaruhi  kepatuhan  minum  obat  TB pada  pasien  TB  di  wilayah  kerja  Puskesmas Sario.

## Hubungan  antara  Peran  Keluarga  dengan Kepatuhan Minum Obat
Pada hasil penelitian dengan menggunakan uji chi  square menghasilkan  nilai  probability sebesar  0,001.  Angka  ini  lebih  besar dibandingkan  dengan  nilai  α  =  0,05,  yang berarti bahwa terdapat hubungan antara peran keluarga  dengan  kepatuhan  minum  obat  TB pada  pasien  TB  di  wilayah  kerja  Puskesmas Sario.
Tabel 2. Hubungan antara Peran Keluarga dengan Kepatuhan Minum Obat
Peran Keluarga Kepatuhan minum obat Total p value OR CI 95% Tidak Ya n % n % n % Ya 2 4,2 20  41,7 22 45,8 0,001 11,667 2,251-60,469 Tidak 14  29,2  12  25,0 26 54,2 Jumlah 16  33,3  32  66,7 48 100 Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian  yang dilakukan oleh Septia (2014) yang menyatakan bahwa terdapat hubungan dukungan  keluarga  dengan  kepatuhan  minum obat  pada penderita TB Paru di Rumah Sakit Umum Daerah Arifin Achmad. Hasil penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  terdapat hubungan  antara  peran  keluarga  dengan kepatuhan minum obat TB pada pasien TB di wilayah  kerja  Puskesmas  Sario.  Hal  ini disebabkan  persentase  responden  yang  tidak
mendapat  peran  keluarga  dan  tidak  patuh yaitu sebesar 29,2% lebih besar dibandingkan persentase  responden  yang  mendapat  peran keluarga  namun  tidak  patuh  yaitu  sebesar 4,2%.  Dukungan  dari  keluarga  membantu pasien  TB  dalam  proses  penyembuhan, dimana keluarga bertugas memberikan dorongan dan dukungan agar pasien TB dapat sembuh,  seperti  mengingatkan  pasien  untuk minum  obat  secara  teratur,  mengantar  pasien mengambil  obat  di  Puskesmas  jika  pasien
tidak  dapat  pergi  sendiri,  dan  selalu  ada  di samping pasien ketika pasien membutuhkan.

## KESIMPULAN
1. Terdapat  hubungan  antara  PMO  dengan kepatuhan minum obat pada pasien TB di wilayah  kerja  Puskesmas  Sario  Kota Manado.
2. Terdapat hubungan antara peran keluarga dengan  kepatuhan  minum  obat  pada pasien  TB  di  wilayah  kerja  Puskesmas Sario Kota Manado.

## DAFTAR PUSTAKA
Dinkes Manado. 2014. Profil Dinas Kesehatan Kota Manado . Manado Firdaus, K. 2012. Pengaruh peranan
pengawas menelan obat (pmo)
Terhadap  keberhasilan  pengobatan  Tb paru  di  wilayah  kerja  puskesmas  Baki Sukoharjo. Fakultas  Ilmu  Kesehatan Universitas Muhammadiyah Surakarta.
Kemenkes  RI.  2011. Pedoman  Nasional
Pengendalian Tuberkulosis.
Kementerian  Kesehatan  RI  Direktorat
Jendral  Pengendalian  Penyakit  dan
Penyehatan Lingkungan.
Kemenkes  RI.  2014 .  Pedoman  Nasional Pengendalian Tuberkulosis .
Kementerian  Kesehatan  RI  Direktorat Jendral  Pengendalian  Penyakit  dan
Penyehatan Lingkungan.
Kemenkes  RI.  2015. Data  dan  Informasi tahun 2014 (Profil Kesehatan
Indonesia). Kementrian Kesehatan RI.
Padila.  2012. Buku  Ajar  Keperawatan
Keluarga. Yogyakarta: Nuha Medika
Puskesmas  Sario.  2015. Profil  Kesehatan Puskesmas Sario . Manado.
Septia, A 2014. Hubungan dukungan keluarga  dengan  Kepatuhan  minum obat  pada  Penderita  TB  paru. JOM PSIK Vol. 1 (2)
Sinambela,  L.  2014. Metode  Penelitian Kuantitatif . Yogyakarta: Graha Ilmu.
WHO.  2015. Global  Tuberculosis  Report.
World Health Organization. 20 th edition.