DOI: 10.33660/jfrwhs.v8i2.353
Pemberian Ultrasound Terapi Dan Mobilisasi Saraf                  Dalam Mengurangi Nyeri dan Meningkatkan Lingkup Gerak Sendi  Pada Pasien
Carpal Tunnel Syndrome : Studi Kasus
Giving Ultrasound Therapy and Nerve Mobilization in Reducing Pain and Increasing the Range of Motion in Patients Carpal Tunnel Syndrome : A Case Study
*Filly Mamuaja 1 , Margaretha Posumah 2
Universitas Katolik De La Salle
Email korespondensi: fillymamuaja@gmail.com
Diterima : 9 Sep 2023 . Disetujui : 26 Jan 2024 . Dipublikasikan : 14 Jun 2024

## ABSTRAK
Carpal  tunnel  syndrome (CTS)  atau  sindrom  terowongan  karpal  merupakan  penyakit  yang  muncul  dikarenakan terjepitnya  saraf  medianus  di  dalam  terowongan  karpal  yang  terdapat  pada  sendi  pergelangan  tangan.  CTS menimbulkan  rasa  tidak  nyaman  hingga  menyebabkan  nyeri  yang  terasa  pada  pergelangan  tangan.  Gejala  yang ditimbulkan  berupa  rasa  kram,  rasa  baal,  rasa  nyeri  bahkan  sampai  hilang  rasa,  hingga  dapat  menyebabkan  atrofi otot. Gangguan aktivitas yang bisa terjadi akibat CTS antara lain pasien akan kesulitan dalam melakukan aktivitas pada pergelangan tangan berupa menggenggam,  mengetik  dan atau  melakukan pekerjaan  yang berulang pada area tangan.  Penerapan  ultrasound  terapi  dan  mobilisasi  saraf  bertujuan  mengurangi  nyeri  dan  meningkatkan  lingkup gerak  sendi  pada  pasien  CTS . Metode  penelitian  melalui studi  kasus  pada  seorang  responden  berumur  55  tahun dengan keluhan nyeri dan keterbatasan lingkup gerak sendi diarea pergelangan tangan. Setelah dilakukan intervensi menggunakan ultrasound terapi dan mobilisasi saraf sebanyak 6 kali pengobatan terjadi perubahan yang signifikan yaitu  nyeri  berkurang,  dan  peningkatan  lingkup  gerak  sendi  pada  kedua  pergelangan  tangan.  Dengan  demikian penerapan  ultrasound  terapi  dan  mobilisasi  saraf  pada  pasien  CTS  memberikan  pengaruh  pada  penurunan  nyeri dan peningkatan lingkup gerak sendi pada pergelangan tangan.
Kata kunci : carpal tunnel syndrome, lingkup gerak sendi, mobilisasi saraf, nyeri

## ABSTRACT
Introduction: Carpal  tunnel  syndrome  (CTS)  or  carpal  tunnel  syndrome  is  a  disease  that  arises  due  to  the entrapment of the median nerve in the carpal tunnel which is in the wrist joint. CTS causes discomfort to cause pain that is felt in the wrist. Symptoms include cramps, numbness, pain and even loss of feeling, which can cause muscle atrophy. Activity disturbances that can occur as a result of CTS include that the patient will have difficulty carrying out activities on the wrist in the form of gripping, typing and/or doing repetitive work on the hand area. Objective: The  application  of  therapeutic  ultrasound  and  nerve  mobilization  aims  to  reduce  pain  and  increase  the  range  of motion  of  the  joints  in  CTS  patients. Method: The  research  method  is  through  a  case  study  on  a  55  year  old respondent with complaints of pain and limited range of motion in the wrist area. Results: After intervention using therapeutic ultrasound and nerve mobilization for 6 times, there were significant changes, namely reduced pain and increased range of  motion of the joints in both  wrists. Conclusion: Thus  the application of therapeutic ultrasound and  nerve  mobilization  in  CTS  patients  has  an  effect  on  reducing  pain  and  increasing  the  range  of  motion  of  the joints in the wrist.

## Keyword : carpal tunnel syndrome, range of motion, nerve mobilization, pain

## PENDAHULUAN
Terowongan  karpal  merupakan  ruang  sempit  diantar  tulang  karpal  dan  ligamen  karpal transversum  volar  atau  fleksor  retinaculum.  Pada  daerah  ini,  saraf  medianus  rentan  terhadap penekanan  saat  melintas  melalui  terowongan  bersama  dengan  tendon  fleksor  digitorum ekstrinsik dalam perjalanannya masuk ke dalam tangan. Carpal Tunnel Syndrome (CTS) ditandai dengan  hilangnya  sensasi  dan  kelemahan  motorik  yang  terjadi  saat  saraf  medianus  mengalami gangguan di terowongan karpal 1 . CTS juga merupakan neuropati yang paling umum dijumpai, diperkirakan 90% dari total kasus neuropati. Secara global berkisar 1 hingga 4% pada populasi di
DOI: 10.33660/jfrwhs.v8i2.353
seluruh  dunia.  Angka  insidennya  mencapai  27/100.000  orang  per  tahunnya  di  seluruh  dunia. Penyakit  CTS  ini  terutama  terjadi  paling  sering  pada  ras  kulit  putih  dan  jenis  kelamin perempuan. Puncak kasus CTS ditemukan pada pasien dengan rentang usia antara 40 hingga 60 tahun.  di  Amerika  serikat,  angka  insidensi  CTS  adalah  1  –  3  kasus  per  1000  orang  per  tahun, dengan angka prevalensi mencapai 50 kasus per 1000 orang. Persentase insidensinya adalah 5%. Sedangkan  di  negara  lain  seperti  Inggris,  angka  insidensi  pasiennya  mencapai  7%-16% 2 . Perempuan yang sedang hamil dapat mengalami CTS, angka kejadiannya mencapai 20-45% dari pasien yang sedang hamil. CTS pada saat hamil bersifat sementara dan umumnya akan sembuh dengan  sendirinya  dimasa  post  partum.  Onset  gejala  CTS  pada  wanita  hamil  umumnya  terjadi pada trimester tiga dan berhubungan dengan retensi cairan yang terjadi pada pasien tersebut. 3 . Penyebab  CTS  masih  idiopatik,  dan  bersifat  multifactorial,  mencakup  faktor  lokal  dan sistemik.  Faktor  lokal  oleh  karena  penebalan  synovial  dan  pembentukkan  jaringan  parut  pada selubung  tendon  (tendinosis)  atau  iritasi,  inflamasi,  dan  pembengkakan  tendon  akibat  gerakan fleksi, ekstensi, atau menggenggam yang terus menerus atau berulang pada pergelangan tangan. Karena  itu  CTS  sering  diklasifikasikan  sebagai  trauma  kumulatif  atau  sindrom  penggunaan berlebih.  Pembengkakan  pada  area  pergelangan  tangan  akibat  trauma  lokal,  dislokasi  karpal, osteoarthritis  atau  faktor  sistemik,  seperti  kehamilan,  rematoid  artritis,  atau  diabetes  dapat mengurangi  ruangan  terowongan  karpal 1 .  Selain  itu  juga  terdapat  beberapa  kondisi  yang menjadi  etiologi  risiko  terjadinya  CTS,  yang  dibagi  menjadi  etiologi  mekanis,  anatomis  dan fisiologis.  Ketiga  faktor  ini  saling  berhubungan  dan  tidak  jarang  timbul  secara  bersama  dalam menimbulkan  CTS  pada  pasien.  Faktor  mekanis,  yaitu  aktivitas  tangan  repetitif  dan  efek  dari bekerja  dengan  memegangi  alat  berat  yang  menimbulkan  gertaran  terus-menerus.  Umumnya CTS  akan  terjadi  pada  tangan  dominan  pasien,  namun  bisa  juga  pada  kedua  tangan  khususnya bila  pasien  memiliki  anatomi  terowongan  karpal  yang  sempit.  Faktor  anatomis  seperti terowongan  karpal  yang  lebih  sempit  menjadi  faktor  terjadinya  CTS.  Kelainan  anatomi  seperti arteri media persisten, kista ganglion dan tumor yang menempati ruang terowongan karpal dapat menyebabkan terjadinya  peningkatan tekanan cairan interstisial  dan menekan nervus medianus. Selain  itu  kelainan  anatomi  yang  terjadi  akibat  trauma  seperti  perdarahan,  kerusakan  anatomi pergelangan tangan dan pembentukan skar dapat menyebabkan terjadinya restriksi volume kanal sehingga  akan  terjadi  penekanan  saraf  medianus.  Faktor  fisiologis  yang  abnormal  seperti  pada pasien  obesitas,  toksitas  obat,  alkoholisme,  diabetes,  hipotiroidsme,  artritis  rematik,  dan  gagal ginjal dapat menyebabkan CTS. 3 .
Faktor risiko terkait pekerjaan yang menimbulkan CTS banyak dijumpai pada pekerja berat yang  menggunakan  tangan  seperti  pada  operator  mesin  drill,  buruh  konstruksi,  sopir,  mekanik otomotif, dan pekerjaan yang mengharuskan genggaman kuat. Selain itu juga CTS juga ditemui pada pekerja yang melakukan gerakan tangan repetitive walaupun ringan, seperti : koki, operator komputer (atau pemain e-sport), penjahit, tukang kebun, juru ketik 4 .
Beberapa  penelitian  melaporkan  bahwa  lebih  dari  separuh  penyebab  CTS  adalah  faktor  di tempat kerja. Di Indonesia, data epidemiologi belum ada, namun beberapa penelitian CTS terkait faktor  risiko  banyak  ditemukan  pada  pekerja  di  bidang  industri  pabrik,  yaitu  didapatkan  hasil bahwa  sebesar  12,7%  pekerja  pada  perusahaan  ban  otomotif 5 .  Pada  studi  yang  dilakukan  di Karanganyar 62% penderita CTS pada sebuah industri pabrik saus dan kecap adalah perempuan 6 . Penelitian yang dilakukan pada pekerja bagian packing plant di pabrik semen Padang dengan jumlah  pekerja  sebanyak  46  orang  dari  75  populasi,  didapatkan  hasil  bahwa  adanya  hubungan antara sikap kerja, umur dan masa kerja degan kejadian CTS dengan persentase 62,5% 7 .
DOI: 10.33660/jfrwhs.v8i2.353
Pada  pasien  dengan  gejala  ringan  hingga  sedang,  intervensi  konservatif  ditujukan  untuk mengurangi  atau  mengeliminasi  faktor  penyebab.  Pertimbangan  mencakup  perlindungan  saraf, modifikasi  aktivitas  dan  edukasi  pasien  dan  teknik  mobilisasi,  performa  otot  serta  kemandirian fungsional 1 .  Intervensi  konservatif  ini  melalui  pendekatan  fisioterapi  dapat  berupa  mobilisasi saraf  dan  terapi  listrik.  Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Wolny  (2017),  pada  140  pasien  CTS  di provinsi  Silesia  Polandia,  yang  dibagi  menjadi  2  kelompok,  yaitu  kelompok  dengan  intervensi mobilisasi saraf dan kelompok dengan menggunakan terapi listrik, hasilnya kedua terapi tersebut mempunyai efek positif pada konduksi saraf. Kelompok dengan intervensi mobilisasi saraf juga mencapai  peningkatan  yang  signifikan  dalam  kecepatan  konduksi  sensorik  dan  motorik.  Nyeri berkurang secara signifikan pada kedua kelompok setelah terapi selesai, namun efeknya tampak lebih  besar  pada  kelompok  dengan  mobilisasi  saraf.  Akan  tetapi  kedua  kelompok  terapi  secara signifikan  mengurangi  gejala  subjektif  pasien  dan  meningkatkan  fungsi,  namun  kelompok dengan mobilisasi saraf memiliki efek yang lebih besar 8 .
Mobilisasi  saraf  merupakan  salah  satu  teknik  manipulasi,  yaitu  diulur  dan  digerakkannya suatu  jaringan  dengan  suatu  gerakan  yang  selaras  dengan  jaringan  sekitarnya  maupun  dengan gerakan  untuk  meningkatkan  ketegangan  saraf 1 .  Teknik  mobilisasi  meliputi  gerakan  berulang dari segmen distal dan proksimal, yang bertujuan untuk mengembalikan keseimbangan dinamis antara  gerakan  jaringan  saraf  dan  jaringan  disekitarnya,  sehingga  mengurangi  tekanan  intrinsic pada  jaringan  saraf,  sehingga  memfasilitasi  gliding  saraf,  meningkatkan  vaskularisasi  saraf, meningkatkan  transport  axonal  saraf 9 .  Sedangkan  ultrasound  terapi  merupakan  salah  satu metode pengobatan dengan menggunakan gelombang suara dengan frekuensi diatas 20 kHz dan panjang  gelombang  sebesar  1,5  mm 10 .  Adapun  tujuan  penelitian  dari  studi  kasus  ini, memberikan  wawasan  tentang  seberapa  efektif  kombinasi  pemberian  ultrasound  terapi  dan mobilisasi saraf dalam mengurangi nyeri pada pasien dengan carpal tunnel syndrome, walaupun telah  banyak  penelitian  yang  serupa  telah  dilakukan,  penelitian  ini  dapat  membuka  jalan  untuk pengembangan  strategi  pengobatan  yang  lebih  efektif  di  masa  depan,  serta  metode  pengobatan tersebut  tidak  menyebabkan  efek  samping  yang  tidak  diinginkan  atau  memperburuk  kondisi pasien.

## METODE PENELITIAN
Metode yang digunakan dalam penelitian ini adalah studi kasus dengan menggunakan desain penelitian berupa wawancara atau interview untuk mendapatkan informasi terkait keluhan  yang dialami  pasien  terhadap  permasalahan  nyeri  dan  keterbatasan  lingkup  gerak  sendi  pada pergelangan  tangan,  dilanjutkan  dengan  observasional  dan  pemeriksaan  serta  intervensi menggunakan ultrasound terapi dan mobilisasi saraf pada pasien CTS.
Penelitian ini dilakukan di poli Rumah Sakit Dr. Sam Ratulangi Tondano. Sampel penelitian adalah  pasien  seorang  ibu  dengan  umur  55  tahun  yang  didiagnosis  medis  CTS  oleh  dokter, dengan keluhan nyeri dan keterbatasan gerak pada kedua pergelangan tangannya.

## Pengumpulan Data
Pengumpulan  data  yang  dilakukan  dengan  melakukan  anamnesis  secara  langsung  kepada pasien  terhadap  keluhan  subyektif  yang  dirasakan  oleh  pasien.  Pasien  mengeluhkan  nyeri  pada pergelangan tangan sudah sejak 6 bulan yang lalu. Nyeri yang dirasakan pasien akan bertambah jika  pasien  memegang  benda  berat  dan  nyeri  akan  berkurang  ketika  pasien  menggunakan  strap penyangga  pergelangan  tangan.  Pada  pemeriksaan  inspeksi  tampak  adanya  oedem  pada  tangan kiri,  warna  kulit  normal  pada  kedua  tangan  dan  pada  saat  dilakukan  palpasi  pada  area
DOI: 10.33660/jfrwhs.v8i2.353
pergelangan  tangan  terdapat  nyeri  tekan  pada  kedua  pergelangan  tangan,  suhu  kedua  tangan normal,  adanya  oedem  pada  tangan  kiri,  dan  tidak  teraba  adanya  spasme  otot.  Selanjutnya dilakukan  pemeriksaan  derajat  nyeri  dengan Visual  Analoque  Scale (VAS)  dan  pemeriksaan lingkup gerak sendi menggunakan , goniometer dan beberapa pemeriksaan spesifik lainnya.
Untuk  pemeriksaan  nyeri  menggunakan  VAS  dengan  hasil  nyeri  diam  pada  tangan  kanan dengan nilai  3,7 cm,  nyeri tekan 5,5 cm  dan nyeri  gerak 8, 9 cm.  Sedangkan untuk  tangan kiri dengan nilai 2,9 cm untuk nyeri diam, 3,7 cm untuk nyeri tekan dan 6,7 cm untuk nyeri gerak. Hasil  pemeriksaan  lingkup  gerak  sendi  yang  diperoleh,  yaitu  pada  tangan  kiri  S  :50º  -  0º  -  40º dan F : 30º - 0º - 40º dan pada tangan kanan S : 60º - 0º - 35º dan F : 30º - 0º - 40º. Pemeriksaan spesifik  berupa Wrist  and  hand  disability  index untuk  menilai  fungsional  tangan  mengikuti beberapa indikator dibawah ini.

## Tabel 1. Pemeriksaan WHDI
Item yang dinilai Hasil Pemeriksaan pada Tangan kanan Hasil Pemeriksaan pada Tangan Kiri Bagian 1 : Intensitas nyeri 4 2 Bagian 2 : Rasa tebal-tebal dan kesemutan 5 3 Bagian 3 : Perawatan diri 4 2 Bagian 4 : Kekuatan 5 3 Bagian 5 : Toleransi menulis atau mengetik 4 2 Bagian 6 : Bekerja 4 2 Bagian 7 : Menyetir 3 1 Bagian 8 : Tidur 3 1 Bagian 9 : Pekerjaan Rumah 4 2 Bagian 10 : Rekreasi atau olahraga 4 2
Dari  hasil  pemeriksaan  tabel  diatas,  bahwa  pada  tangan  kanan,  yaitu  80%  (ketergantungan berat disebagian aktivitas) dengan keterangan 40 / 50 x 100% = 80%, (2) pada tangan kiri yaitu 40% (moderate) dengan keterangan 20 / 50 x 100% = 40%. Sedangkan pada pemeriksaan tinel sign test pada kedua tangan hasilnya positif nyeri.

## Intervensi Fisioterapi
Sebelum  diberikan  ultrasound  terapi,  dilakukan  tes  sensibilitas  pada  area  kedua  tangan, selanjutnya  pasien  diberikan  edukasi  seputar  proses  terapi  yang  nantinya  akan  diberikan  serta tujuan  dari  pemberian  US  ini,  kemudian  pasien  diposisikan  pada  posisi  duduk  dengan  tangan diletakkan  diatas  bantal.  Selama  pengobatan  US  terapi,  pasien  di  monitoring  dengan menanyakan kepada pasien apa yang dirasakan selama pemberian US. Dosis yang dilaksanakan yaitu  frekuensi  3  MHz  dengan  intensitas  sedang  0,7W/cm 2 yang  bersifat  kontinyu  dan  waktu pengobatan  selama  15  menit.  Dosis  ini  dilakukan  pada  kedua  tangan  pasien.  Kemudian dilanjutkan dengan pemberian mobilisasi saraf.
Pelaksanaan mobilisasi saraf dilakukan dengan pasien dalam posisi tidur terlentang, peneliti berdiri  disamping  pasien  dari  sisi  lengan  yang  akan  dilakukan  terapi,  kemudian  memegang lengan  pasien  dibagian  jari  -  jari,  dengan  tangan  yang  lainnya  menyanggah  di  bagian  bahu, kemudian  bahu  pasien  diposisikan  dalam  abduksi  ringan,  kemudian  siku  pasien  diposisikan fleksi 90°, lengan bawah dalam posisi pronasi, pergelangan tangan dalam posisi netral dan jari – jari ekstensi. Fisioterapis kemudian melakukan gerakan ekstensi pergelangan tangan, dilanjutkan ekstensi  siku,  kemudian  rotasi  lateral  bahu dan abduksi bahu. Teknik ini  dilakukan 6 sampai 9
DOI: 10.33660/jfrwhs.v8i2.353
kali  penguluran,  selama  9  detik,  dan  diistirahatkan  selama  6  hitungan,  di  ulang  sebanyak  8 sampai  10  kali  pengulangan.  Penelitian  ini  menggunakan  mobilisasi  saraf  grade  III,  yaitu dilakukan  sampai  lingkup  gerakan  yang  terbatas  (terasa  ada  tahanan)  dan  atau  nyeri  dengan amplitudo besar.
Mobilisasi saraf ULTT 1 1 .

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Adapun hasil evaluasi yang dilakukan selama enam (6) kali pengobatan pada seorang pasien CTS  dengan  problematik  nyeri  dan  keterbatasan  lingkup  gerak  sendi  pada  kedua  pergelangan tangan menggunakan ultrasound terapi dan mobilisasi saraf.
Tabel 2. Hasil Pengukuran Derajat Nyeri VAS T0 T6 Diam Kanan 3,7cm kiri 3,2cm Kanan 2,8cm Kiri  2,1cm Tekan Kanan 5,5cm Kiri  4,9cm Kanan 3,5cm Kiri  2,2cm Gerak Kanan 8,9cm Kiri  6,6cm Kanan 6,5cm Kiri  4,5cm Tabel 3. Hasil Pengukuran Lingkup Gerak Sendi LGS T0 T6 Kanan S : 50º-0º-40º F : 30º-0º- 40º S : 50º-0º-50º F : 30º-0º-40º Kiri S : 60º-0º-40º F : 30º-0º-40º S : 60º-0º-50º F : 30º-0º-40º
Pada penelitian studi kasus ini, diperoleh hasil yaitu terdapat penurunan nyeri yang awalnya nyeri diam dari 3.2 cm menjadi 2.8 cm, nyeri tekan dari 4.9cm menjadi 3.5cm, dan nyeri gerak dari 6.6 cm menjadi 4.5 cm pada tangan kiri. Sedangkan pada tangan kanan yang awalnya nyeri diam dari 3.7cm menjadi 2.8cm, nyeri tekan dari 5.5cm menjadi 3.5cm dan nyeri gerak dari 8.9 cm  menjadi  6.6  cm.  Dengan  hasil  ini  ultrasound  terapi  memberikan  pengaruh  terhadap penurunan nyeri, oleh karena ultrasound terapi menghasilkan getaran mekanik gelombang suara yang  bertujuan  untuk  meningkatkan  sirkulasi  darah  akibat  efek  micro  massage,  mempercepat penyembuhan jaringan kolagen, mengurangi ketegangan otot untuk mengurangi nyeri. Selain itu ultrasound terapi menghasilkan efek termal sehingga menyebabkan otot rileksasi, meningkatkan
DOI: 10.33660/jfrwhs.v8i2.353
kemampuan  regenerasi  jaringan  jaringan  dan  meningkatkan  ambang  rangsang  yang  dapat menurunkan nyeri.
Pada  lingkup  gerak  sendi  di  pergelangan  tangan  terjadi  peningkatan,  yaitu  untuk  tangan kanan dari S : 50º-0º-40º menjadi S : 50º-0º-50º, dan F : 30º-0º-40º hasilnya masih sama F : 30º- 0º-40º.  Sedangkan  pada  tangan  kiri  dari  S  :  60º-0º-40º  menjadi  S  :  60º-0º-50º,  F  :  30º-0º-40º hasilnya  masih  sama  F  :  30º-0º-40º.  Peningkatan  LGS  ini  terutama  pada  gerak  dorsalfleksi pergelangan tangan. Dengan demikian bahwa mobilisasi saraf dapat juga memberikan pengaruh pada  rentang  gerak  pergelangan  tangan.  Teknik  mobilisasi  saraf  merupakan  suatu  pendekatan dengan  cara  mekanik  pada  jaringan  saraf.  Teknik  mobilisasi  saraf  ULTT  (upper  limb  tension test)  dirancang  untuk  menguji  neurodinamik  atau  sensitivitas  pleksus  brakhialis,  terutama  saraf medianus pada anggota gerak atas  yang terjepit  pada terowongan karpal. Efek penguluran pada mobilisasi  saraf  melepaskan  iritasi  saraf  pada  terowongan  karpal  dengan  meningkatkan kelenturan  saraf,  sehingga  saraf  bergerak  bebas  dan  melalui  teknik  ini  dapat  membantu oksigenisasi  saraf  medianus  pada  area  pergelangan  tangan  dan  terjadi  penurunn  tekanan  pada terowongan  karpal.  Hasil  ini  sejalan  dengan  beberapa  penelitian  lain  yang  telah  dilakukan sebelumnya. Penelitian yang dilakukan di RSUD Moewardi Surakarta pada 8 orang pasien CTS menggunakan  mobilisasi  saraf,  didapatkan  hasil  bahwa  mobilisasi  saraf  medianus  dapat mengurangi nyeri pada pasien tersebut 11 .
Penelitian  di  RSUD  Dr.  Soetijono  Blora  dengan  menggunakan  sampel  sebanyak  8  orang partisipan  dengan  metode  quasi  eksperimen  jenis pretest dan posttest dengan  intervensi ultrasound  dan  terapi  latihan  berpengaruh  dalam  menurunkan  derajat  nyeri,  meningkatkan kekuatan otot fleksor wrist dan kemampuan aktivitas fungsional partisipan 12 .
Penelitian  lainnya  yang  dilakukan  di  Pakistan,  yang  bertujuan  untuk  membandingkan  efek terapi  laser  dengan  ultrasound  terapi    pada  100    pasien  CTS  yang  dibagi  dalam  dua  kelompok yang sama. Satu kelompok diobati dengan ultrasound terapi dan kelompok lainnya dengan terapi laser  tingkat  rendah,  hasil  yang  diperoleh  bahwa  perbaikan  lebih  terlihat  pada  kelompok  yang menggunakan  ultrasound  terapi  dibandingkan  dengan  kelompok  dengan  pengobatan  laser. Pvalue  <0,0001,  kesimpulan  dari  penelitian  ini  menunjukkan  pengobatan  dengan  ultrasound terbukti lebih efektif dibandingkan dengan pengobatan menggunakan laser 13 .
Selain itu juga penelitian yang dilakukan pada pasien CTS di RSUD Sidoarjo sebanyak 70 orang  yang  dibagi  dalam  dua  kelompok,  yaitu  kelompok  yang  mendapatkan  ultrasound  terapi, dan  kelompok  yang  mendapatkan  ultrasound  dengan  penambahan  mobilisasi  saraf  medianus, hasilnya  menunjukkan  bahwa  terdapat  perbedaan  yang  signifikan,  penurunan  nyeri  lebih signifikan pada kelompok dengan kombinasi mobilisasi saraf dan ultrasound terapi 14 .
Namun  walaupun  beberapa  penelitian  menunjukkan  bahwa  ada  perbaikan  dengan  terapi ultrasound,  berbagai  penelitian  lain  mengungkapkan  bahwa  hanya  efek  jangka  pendek  hingga menengah dari pengobatan ultrasound pada pasien dengan CTS idiopatik ringan hingga sedang, masih  sedikit  bukti  bahwa  terapi  ultrasound  dapat  meredakan  CTS  dalam  jangka  panjang. Penelitian  yang  membandingkan  terapi  ultrasound  dengan  mobilisasi  saraf  pada  pasien  CTS, bedasarkan  hasil  penelitian  tersebut  menunjukkan  terapi  mobilisasi  saraf  lebih  efektif  dan bermanfaat dibandingkan dengan terapi ultrasound dalam mengobati pasien CTS 15 .
DOI: 10.33660/jfrwhs.v8i2.353

## SIMPULAN DAN SARAN
Pemberian ultrasound terapi dan mobilisasi saraf berupa ULTT1 dilakukan sebanyak enam kali  pengobatan  pada  pasien carpal  tunnel  syndrome dengan  problematik  fisioterapi  nyeri  dan keterbatasan  LGS  pada  tangan,  didapatkan  hasil  penurunan  nilai  nyeri  dan  peningkatan  LGS. Dari  hasil  penelitian  studi  kasus  ini  pemilihan  kedua  modalitas  menjadi  pilihan  yang  baik  bagi pasien dengan CTS. Namun bisa juga dilakukan penelitian lebih lanjut dengan membandingkan efek jangka panjang dari terapi ultrasound dan mobilisasi saraf dengan ukuran sampel yang lebih besar dan durasi yang lebih lama.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Kisner  C,  Colby  AL. Therapeutic  exercise :  Foundations  and  techniques .  The  F.A  Davis Company, Philadelphia, Pennsylvania, 2013.
2.   Ramanda
R. carpal tunnel syndrome. Alomedika , 2021,
https://www.alomedika.com/penyakit/neurologi/sindrom-terowongan-karpal (2021).
3.   Yunoki  M,  Takahiro  K,  Suzuki  K,  et  al.  Importance  of  Recognizing  Carpal  Tunnel Syndrome for Neurosurgeons: A Review. Nurol Med Chir (Tokyo) 2017; 57: 172–183.
4.   Wahab KW, Sanya EO, Adebayo P, et al. Carpal Tunnel Syndrome and Other Entrapment Neuropathies. Oman Medical Journal 2017; 32: 449–454.
5.   Koh  SM,  Moate  F,  Grinsell  D.  Co-existing  carpal  tunnel  syndrome  in  complex  regional pain syndrome after hand trauma. Sage Journals ; 35,
https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/1753193409354015?url_ver=Z39.88- 2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%20%200pubmed (2009).
6.   Setyawan  H.  Risk  Factors  of  Carpal  Tunnel  Syndrome  among  FoodPacking  Workers  in Karanganyar. National Public Health Journal 2017; 11: 123–126.
7.   Astrina  A.  Hubungan  Antara  Sikap  Kerja  Dan  Karakteristik  Individu  Dengan  Kejadian Carpal  Tunnel  Syndromepada  Pekerja  Bagianpacking  Plant  Indarung  (PPI)  Di  Pt.  Semen Padangtahun  2015. e-skrispi  Universitas  Andalas ,  http://scholar.unand.ac.id/id/eprint/197 (2016).
8.   Wolny  T,  Saulicz  E,  Linek  P.  Efficacy  of  Manual  Therapy  Including  Neurodynamic Techniques for the Treatment of Carpal Tunnel Syndrome: A Randomized Controlled Trial. Journal of Manipulative and physiological Therapeutics 2017; 40: 263–272.
9.   Bongi  SM,  Signorini  M,  Bassetti  M,  et  al.  A  manual  therapy  intervention  improves symptoms  in  patients  with  carpal  tunnel  syndrome:  A  pilot  study. PubMed  Rheumatology International ;  33.  Epub  ahead  of  print  2012.  DOI:  http://dx.doi.org/10.1007/s00296-012- 2507-0.
10.   Hayes  KW,  Hall  KD. Agens  Modalitas  untuk  Praktik  Fisioterapi .  6th  ed.  Jakarta:  EGC, 2016.
11.   Utomo  B,  Wahyono  Y.  Perbedaan  Pengaruh  Antara  Mobilisasi  Saraf  Dan  Myofacial Release Terhadap Penurunan Nyeri Pada Pasien Carpal Tunnel Syndrome. Interest ; 6. Epub ahead of print 1 November 2017. DOI: 10.37341/interest.v6i2.103.
12.   Purnomo  D,  Amin  AA,  Purwanto.  Pengaruh  Micro  Wave  Diatermi  Terapi  Manual  dan Terapi Latihan pada Frozen Shoulder et causa Capsulitis Adhesiva. Jurnal Fisioterapi dan Rehabilitasi ; 1, https://jurnal-d3fis.uwhs.ac.id/index.php/akfis/article/view/62/52 (2017).
13.   Rehman Saeed, Hanif S, Aasim M. The Effects of Laser and Ultrasound Therapy on Carpal Tunnel Syndrome. Semantic Scholar, Medicine . Epub ahead of print 2016. DOI: 40371877.
DOI: 10.33660/jfrwhs.v8i2.353
14.   Djoar  RK,  Martha  A.  Pengaruh  Mobilisasi  Pergelangan  Tangan  Setelah  Diberikan Ultrasound Terhadap Penurunan Nilai Nyeri Pasien Carpal Tunnel Syndrome: The Effect of Wrist  Mobilization  after  Ultrasound  Therapy  to  Decrease  Pain  of  Patients  with  Carpal Tunnel Syndrome. jikep 2019; 5: 152–157.
15.   Alam  M,  Khan  M,  Ahmed  SI,  et  al.  Effectiveness  of  neural  mobilization  and  ultrasound therapy on pain severity in carpal tunnel syndrome. Biomedical Research & Therapy 2018; 5: 2187–2193.
© 2024 Filly Mamuaja dibawah Lisensi Creative Commons Attribution 4.0 Internasional License