Literature Review : Analisis Musculoskeletal Disorders pada Musisi Orkestra Jenis String
Dwi Gita Wahyuning, Zidni Imanurrohmah Lubis * , Nungki Marlian Yuliadarwati, Nikmatur Rosidah
Departemen Fisioterapi, Universitas Muhammadiyah Malang, Jalan Bandung No.1 Malang 65133 *Korespondensi: zidnilubis@umm.ac.id

## ABSTRAK
Musisi  orchestra  jenis  string  memainkan  alat  musik  sekitar  3  jam  40  menit  dalam  sehari  dengan sedikit  variasi  dari  posisi  leher,  trunk,  dan  ekstremitas  atas,  akibatnya  sebagian  besar  musisi memiliki  ketegangan  kerja  yang  monoton  secara  ergonomis.  Sikap  kerja  yang  tidak  sesuai  dengan anatomi  tubuh  atau  tidak  ergonomis  bisa  menimbulkan  musculoskeletal  disorders  (MSDs).  Peneliti ingin mengetahui risiko kejadian musculoskeletal disorders pada musisi orkestra jenis string. Desain penelitian  ini  adlaah  literature  review  dengan  sampel  berupa  artikel  pada  database  Pubmed  dan Google  Scholar.  Kriteria  artikel  yang  diambil  adalah  artikel  internasional  sesuai  topik,  bukan literature atau systematic review dan diterbitkan sejak 2016 hingga 2021. Berdasarkan hasil analisis dari 5 jurnal yang diperoleh, musisi orkestra jenis string memiliki keluhan di area punggung sebesar 37%, area leher sebesar 32%, area bahu sebesar 24% serta area pergelangan tangan sebesar 7%. Faktor penyebab utama MSDs tersebut adalah penggunaan alat musik berlebih dan berulang secara terus-menerus  pada  postur  yang  monoton.  Dapat  disimpulkan musisi  orkestra  jenis  string  memiliki resiko MSDs dan area punggung merupakan area yang paling banyak dikeluhkan
Kata Kunci: Musculoskletal Disorders , Musisi Orkestra, String.

## PENDAHULUAN
Musisi  orkestra  telah  berlatih berjam-jam  setiap  hari  untuk  mencapai level  elit.  Musisi  memainkan  satu instrumen  sepanjang  karir  mereka  dan bermain  sekitar  3  jam  40  menit  dalam sehari. Instrumen dimainkan dengan posisi leher, trunk ,  dan  ekstremitas  atas  yang monoton,  pembebanan  pada  bahu  dan gerakan  berulang  pada  siku  dan  jari, akibatnya  musisi  memiliki  ketegangan kerja otot (Paarup et al., 2011). Sikap kerja yang  tidak  sesuai  dengan  anatomi  tubuh, dapat  menyebabkan  pergeseran  atau penekanan  pada  bagian  penting  tubuh seperti  organ  tubuh,  saraf,  tendon,  dan tulang.  Sikap  dan  posisi  kerja  yang  tidak ergonomis  bisa  menimbulkan  beberapa gangguan  kesehatan,  diantaranya  yaitu kelelahan  otot,  nyeri,  dan  gangguan vaskularisasi  (Hasrianti,  2016).  Oleh karena  itu,  musisi  orchestra  dapat
mengalami  masalah  muskuloskeletal  di leher, punggung dan ekstremitas atas yang terkait  dengan  pekerjaan  (Paarup  et  al., 2011).
Musculoskeletal  disorders  (MSDs) adalah  penyakit  pada  alat  muskuloskeletal yang terjadi pada otot, tendon, persendian, saraf dan struktur pendukung. Gejala yang dominan  dari  gangguan  ini  adalah  nyeri yang  sering  muncul,  ketidakmampuan stabilitas terkoordinasi (sebagai fungsi dari sistem neuromuskuler), rentang gerak yang terbatas,  dan  sering  disertai  dengan penurunan  kekuatan  otot  pada  kelompok otot  tertentu.  Selain  nyeri,  tanda  subjektif lainnya  adalah  otot  dan  persendian  kaku, kesemutan  dan  rasa  hangat  atau  dingin (Kapitán  et  al.,  2018). MSDs dapat disebabkan atau diperburuk oleh
pekerjaan, lingkungan kerja dan performansi  kerja.  Faktor  pekerjaan  yang dapat  menyebabkan MSDs berkaitan dengan  postur  yang  tidak  sesuai  dengan
postur  alamiah,  beban,  durasi  dan frekuensi  (Baadjou  et  al.,  2016).  Risiko
MSDs akan meningkat ketika menggunakan  bagian  tubuh  yang  sama secara  berulang  kali,  dengan  jeda  atau kesempatan  untuk  beristirahat  yang sedikit.  Melakukan  kegiatan  tugas  yang berulang  dapat  menyebabkan  timbulnya kelelahan,  kerusakan  jaringan  hingga akhirnya  munculnya  rasa  nyeri  dan ketidaknyamanan (Nurliah,
2012).
Gerakan  konstan  dan  berulang  yang dilakukan  tanpa  kewaspadaan  ergonomis yang dikombinasikan dengan tekanan yang dibebankan  sendiri,  membuat  musisi menjadi  kelompok  yang  rentan  untuk menderita  penyakit  terkait  pekerjaan (Sousa et al., 2017b).
Studi  telah  menunjukkan  bahwa MSDs dan nyeri muskuloskeletal mempengaruhi hingga 86% pemain musisi orkestra  profesional  (Steinmetz  et  al., 2015).  Pekerjaan  instrumentalis string membutuhkan  posisi  duduk  selama periode  latihan  dan  pertunjukan.  Para pemain  mencari  posisi  tubuh  terbaik, mencari keseimbangan dan distribusi berat badan untuk mendapatkan kontrol motorik yang lebih besar dan presisi gerakan dalam memainkan  instrumen    (Moraes  & Antunes,  2012).  Studi  lain  menyatakan bahwa prevalensi musisi orkestra terhadap MSDs berkisar  antara  39%  hingga  87%. Prevalensi  lainnya  menyatakan  bahwa persentase  musisi  yang  terpengaruh bervariasi  antara  64%  dan  94%  (Sousa  et al.,
2017). Tingginya gangguan muskuloskeletal pada musisi membutuhkan  tindakan  pencegahan  dan penanganan.  Namun  gambaran  resiko  dan area keluhan mengenai MSDs pada musisi string masih belum banyak diketahui.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  literature review.  Data  yang  terdapat  dalam penelitian  ini  merupakan  data  sekunder, yang  berarti  bahwa  data  tersebut  bukan data  yang  diperoleh  melalui  pengamatan langsung  oleh  peneliti,  namun  data diperoleh dari hasil pengamatan penelitian-
penelitian  sebelumnya.  Sampel  diperoleh dari database Pubmed dan Google Scholar dan dijaring menggunakan teknik purposive sampling dengan kriteria inklusi dan eksklusi.
Kriteria  inklusi  penelitian  ini adalah  artikel  internasional  dengan  topik musculoskeletal  disorders pada  musisi; menggunakan desain cross sectional, case control,  randomized  controlled  trial dan observational  epidimiologic  study; terbit antara  2016-2021,  sedangkan  kriteria eksklusinya  adalah  artikel  yang  tidak full text ;  tidak  memuat  musisi  dengan instrument jenis string. Dari 13.583 artikel akhirnya  diperoleh  5  artikel  yang  sesuai dengan kriteria inklusi dan eksklusi.
Sampel  yang  diperoleh  kemudian dianalisis dan disajikan dalam bentuk tabel dan diagram. Kesimpulan ditarik berdasarkan  hasil  analisis  resiko  dan  area gangguan musculoskeletal disorders

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil  analisis  artikel  yang  menjadi sampel  penelitian  dijabarkan  pada  tabel berikut.
Table 1. Hasil Temuan Artikel MSDs pada
Musisi Jenis String No Penulis, Tahun Kesimpulan 1 Ajidahun  et  al., 2017 Terdapat 77% laporan MSDs di satu atau lebih wilayah anatomi, sementara 35% mengalami MSDs yang memengaruhi kinerja mereka. Keluhan di area punggung bawah
63%, punggung atas 54%, bahu kiri 53% dan leher 51%. 2 Sousa et al., 2017 Pemain violin pertama paling sering terkena musculoskeletal disorders dengan diikuti oleh viola violin kedua, bass ganda dan pemain cello.
3 Kochem  &  Silva, 2017 Sekitar 86,8% pemain biola memiliki setidaknya satu area nyeri dalam 12 bulan terakhir dan 77,4% pada minggu terakhir. Keluhan area punggung atas mencapai 49,1%, leher 56,6%, elbow
14,2% dan wrist 42,5% 4 Kok et al., 2018 Musisi string sebanyak 59% mengeluhkan nyeri bahu, 37% mengeluhkan nyeri leher, 32,3% mengeluhkan nyeri punggung atas, 26,3% mengeluhkan nyeri pergelangan tangan, dan 23,7% mengeluhkan nyeri punggung bawah. 5 Vastamäki  et  al., 2020 Musisi string mengeluhkan nyeri punggung 39%, nyeri bahu 21%,
nyeri siku 14%, nyeri pergelangan tangan 14%, dan nyeri jari 13%.
Berdasarkan area MSDs, digambarkan pada diagram berikut.
Gambar 1. Keluhan MSDs pada Musisi String berdasarkan Area
Hasil penelitian menunjukkan bahwa  regio  dengan  risiko  paling  tinggi untuk  terkena musculoskeletal  disorders pada  instrumentalis string adalah  daerah punggung  yakni  sebesar  37%.  Hal  ini sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan oleh  (Ajidahun  et  al.,  2017)  yang menyatakan  bahwa  instrumentalis string mengalami musculoskeletal  disorders dan melaporkan  bahwa  nyeri  punggung  lebih sering terjadi, dimana gangguan musculoskeletal  disorders ini  terjadi karena  para  instrumentalis  harus  sering membungkuk selama pertunjukan berlangsung.  Serta  membawa  bass  dapat menjadi  faktor  risiko  dari  nyeri  punggung (Lee et al., 2013).
Pekerjaan instrumentalis membutuhkan  posisi  duduk  selama periode  latihan  dan  pertunjukan.  Para pemain  mencari  posisi  tubuh  terbaik, mencari keseimbangan dan distribusi berat badan untuk mendapatkan kontrol motorik yang lebih besar dan presisi gerakan dalam memainkan instrument (Moraes & Antunes,  2012).  Nyeri  pungguung  yang biasa  dialami  di  tempat  kerja  yaitu  nyeri punggung  akibat  dari  trauma  kumulatif, misalnya  karena  duduk  statis  dengan waktu  yag  lama  atau  posisi  kerja  yang kurang ergonomis (Maizura, 2015). Dalam penelitian  yang  dilakukan  oleh  Moraes  & Antunes,  (2012)  menyebutkan  bahwa mempertahankan  postur  duduk  selama seluruh  periode  latihan,  merupakan  faktor ketidaknyamanan  yang  cukup  besar  untuk melakukan  aktivitas,  karena  peningkatan upaya  otot  untuk  mempertahankan  postur dan terjadinya aliran darah yang berkurang sehingga  hal  ini  mendukung  munculnya proses  nyeri.  Pengulangan  terus-menerus, postur  tubuh  yang  tidak  memadai,  dan stres akibat duduk dalam waktu lama atau
membawa  alat  dapat  menjadi  penyebab dari  munculnya  keluhan musculoskeletal disorders .
Hasil penelitian menunjukkan bahwa  regio  dengan  risiko  untuk  terkena musculoskeletal
disorders pada instrumentalis string setelah  daerah punggung  adalah  daerah  leher  yakni sebesar  32%.  Keluhan  pada  daerah  leher sering  dialami  oleh  pemain  viola,  violin dan cello .  Hal  tersebut  sejalan  dengan penelitian yang dilakukan oleh Kochem & Silva (2018) musisi jenis string khususnya biola dan violin
mengalami musculoskeletal disorders .
Daerah  nyeri  yang  paling  banyak dilaporkan  adalah  leher  dan  daerah ekstremitas  atas.  Dimana  gangguan tersebut  dapat  dikaitkan  dengan  adanya pergerakan  lengan  atas  dan  leher  yang berulang-ulang,  beban  statis  pada  otot leher  dan  bahu,  serta  posisi  leher  yang ekstrem saat bekerja (Dewi, 2019).
Berdasarkan penelitian yang dilakukan  oleh  Kochem  &  Silva,  (2017) menyebutkan  bahwa  intsrumentalis  harus mengadopsi  postur  yang  asimetris  dan tidak  menguntungkan  secara  biomekanik, yang  menunjukkan  kebutuhan  fisik  yang signifikan pada kedua tungkai atas. Selain itu,  otot-otot  di  daerah  leher-bahu  bekerja terlalu  keras  selama  pertunjukan  biola karena  gerakan  yang  berulang  dan  terus menerus  dari  mengangkat  bahu  kiri  dan rotasi  ke  kiri  serta  lateral  fleksi  leher. Kerja  otot  statis  dalam  postur  khusus instrumen sering menyebabkan peregangan  tendon  yang  berlebihan, sehingga  dapat  mengakibatkan  nyeri  pada sistem muskuloskeletal (Lee et al., 2013). Menurut penelitian yang dilakukan oleh  Kaufman-Cohen  &  Ratzon  (2011) berat  instrumen  juga  dapat  menimbulkan masalah ergonomis terkait dengan pembebanan  statis  dan  dinamis  yang
diberikan  pada  sistem  muskuloskeletal. Pembebanan  statis  berkaitan  dengan kontraksi  otot  dalam  waktu  lama  yang diperlukan  untuk  memegang  instrumen dan/atau  pemeliharaan  ekstremitas  atas dalam  posisi  tertentu  untuk  jangka  waktu yang lama. Pembebanan dinamis dari otot, sendi  dan  struktur  anatomi  pendukung lainnya  dari  gerakan  yang  terlibat  dalam memainkan  instrumen.  Hal  ini  memiliki efek kumulatif pada sistem muskuloskeletal. Hasil penelitian menunjukkan bahwa  regio  selanjutnya  dengan  risiko untuk  terkena musculoskeletal  disorders pada  instrumentalis string adalah  daerah bahu  yakni  sebesar  24%.  Sejalan  dengan penelitian yang dilakukan oleh Kok et al.,
(2018)  bahwa  instrumentalis string melaporkan musculoskeletal  disorders pada bahu kiri.
Keluhan  pada  daerah  bahu  juga sering ditemukan pada pemain viola, violin dan cello. Dimana  hal  tersebut  dapat terjadi  tanpa  penyebab  langsung,  atau dikaitkan  dengan  gerakan  yang  berulang maupun  faktor  neurologis  (Shanahan, 2011).
Menurut penelitian Kaufman- Cohen  &  Ratzon,  (2011)  menyebutkan bahwa instrumentalis string membutuhkan posisi  ekstrim  dari  eksorotasi shoulder , abduksi shoulder dan  supinasi  maksimum konstan  dari  lengan  kiri  yang  dapat menyebabkan bursitis dan tendinopati pada otot-otot daerah bahu.
Menurut  Lee  et  al.,  (2013)  dalam penelitiannya menyebutkan bahwa pemian biola  menempatkan  biola  di  antara  bahu kiri  dan  dagu.  Tangan  kiri  memegang instrumen  dengan  lembut,  jari  tangan  kiri digunakan untuk memainkan note. Ibu jari, jari  tengah  dan  jari  manis  tangan  kanan memegang bow (busur)  jari  telunjuk  serta jari kelingking ditempatkan dengan lembut
pada bow. Jempol  kanan  tidak  boleh diekstensikan,  karena  dapat  menyebabkan lebih  banyak  stres  dan  ketegangan  otot. Pemain cello selalu bermain sambil duduk. Badan cello ditempatkan  di  antara  lutut pemain  sementara fingerboard berada  di sisi  kiri  kepala,  dan  endpin  digunakan untuk  mendukung  instrument.  Posisi  jari dan pegangan busur mirip dengan biola.
Dalam  penelitiannya  Sousa  et  al.,
(2017) menyebutkan bahwa beban konsekuen  pada  tendon  otot  yang berdekatan dengan bahu dapat menyebabkan  cedera  akibat  penggunaan berlebih dan harus dipertimbangkan bahwa mempertahankan  elevasi  lengan  akan meningkatkan tekanan intramuskular. Pembebanan  dinamis  dari  otot,  sendi  dan struktur  anatomi  pendukung  lainnya  dari gerakan  yang  terlibat  dalam  memainkan instrumen  memiliki  efek  kumulatif  pada sistem  muskuloskeletal  (Kaufman-Cohen & Ratzon, 2011). Hasil penelitian menunjukkan bahwa  regio  dengan  risiko  untuk  terkena musculoskeletal disorders
pada instrumentalis string setelah  daerah punggung,  leher  dan  bahu  adalah  daerah pergelengan  tangan  yakni  sebesar  data sebesar  7%.  Hal  ini  sejalan  dengan penelitian yang dilakukan oleh Kochem & Silva,  (2018)  serta  penelitian  yang dilakukan  oleh  Vastamäki  et  al.,  (2020) bahwa  instrumentalis string melaporkan musculoskeletal  disorders pada  daerah pergelangan tangan. Keluhan musculoskeletal  disorders pada  area  ini dapat terjadi ketika menggunakan ekstremitas  untuk  gerakan  berulang  atau menggunakan alat yang bergetar (Saccomano, 2017). Dalam  penelitian  yang  dilakukan oleh Kochem & Silva, (2017) menyebutkan  bahwa  instrumentalis string
umumnya
melibatkan siku dan
pergelangan  tangan  kanan  secara  konstan bergantian antara fleksi dan ekstensi untuk mengontrol  gerakan  busur,  tangan  kiri melakukan  gerakan  naik-turun  dengan bebas  dan  cepat  di  sepanjang fingerboard untuk  memungkinkan  jari-jari  menekan setiap  senar  dengan  benar.  Seiring  waktu, gerakan  berulang  yang  terkait  dengan peningkatan aktivitas otot yang menstabilkan  pergelangan  tangan,  siku, dan  beban  korset  bahu  pada  tendon  di sekitarnya dapat menyebabkan nyeri akibat tendinopati kronis (Lee et al., 2013)
Menurut Kaufman-Cohen & Ratzon,  (2011)  dalam  penelitiannya menyatakan  bahwa  postur  tubuh  yang ekstrem,  aktivasi  otot  yang  berlebihan, gerakan berulang, serta pembebanan statis dan  dinamis  yang  diberikan  pada  daerah anatomis yang berbeda kemudian dikombinasikan dengan jam bermain yang lama meningkatkan risiko nyeri muskuloskeletal.

## KESIMPULAN
Musisi string memiliki risiko untuk mengalami musculoskeletal disorders yang dikaitkan  dengan  faktor  penyebab  utama yakni  penggunaan  berlebih  dan  berulang secara  terus-menerus  pada  postur  yang monton  serta  faktor  risiko  lainnya  berupa jenis  kelamin,  durasi  kerja,  kebiasaan merokok  dan  index  massa  tubuh  dari masing-masing individu. Area gejala lebih dominan pada bagian punggung kemudian leher, bahu dan pergelangan tangan.

## DAFTAR PUSTAKA
Ajidahun, A. T., Mudzi, W., Wood, W.-A.,
&
Myezwa, H. (2017).
Musculoskeletal  problems  among string  instrumentalists  in  South Africa. South  African  Journal  of Physiotherapy , 73 (1), 1–7. https://doi.org/10.4102/sajp.v73i1.32 7
Baadjou,  V.  A.  E.,  Roussel,  N.  A.,
Verbunt, J., Smeets, R., & Bie, R. A. De.  (2016). Tinjauan  sistematis : faktor risiko gangguan muskuloskeletal pada musisi . Dewi,  A.  M.  P.  (2019).  Hubungan  Antara Postur  Kerja  Dengan  Keluhan Musculoskeletal Disorders Pada Pegawai  Administrasi  Di  Kantor Pusat Universitas Jember. Kedokteran Universitas Jember .
E.  M.  Shanahan,  S.  R.  (2011).  Shoulder Pain at The Workplace. Best Practice &  Research  Clinical  Rheumatology. ,
25 (1), 59–81. Hasrianti,  Y.  (2016).  Hubungan  Postur Kerja Dengan Keluhan Muskuloskeletal Pada Pekerja Di PT. Maruki Internasional Indonesia Makassar. Fakultas Kedokteran Universitas Hasanudin . Kapitán, M., Pilbauerová, N., Vavřičková, L., Šustová, Z., & Machač, S. (2018). Prevalence of Musculoskeletal Disorders  Symptoms  among  Czech Dental Students. Part 1: a
Questionnaire  Survey. Acta  Medica (Hradec  Kralove) , 61 (4),  131–136. https://doi.org/10.14712/18059694.20 18.131
Kaufman-Cohen,  Y.,  &  Ratzon,  N.  Z. (2011).  Correlation  between  risk factors and musculoskeletal disorders among classical musicians. Occupational  Medicine , 61 (2),  90– 95. https://doi.org/10.1093/occmed/kqq1 96 Kochem,  F.  B.,  &  Silva,  J.  G.  (2017). Prevalence  and  associated  factors  of playing-related musculoskeletal disorders  in  Brazilian  violin  players. Medical  Problems  of  Performing Artists , 32 (1), 27–32. https://doi.org/10.21091/mppa.2017.1 006 Kochem,  F.  B.,  &  Silva,  J.  G.  (2018). Prevalence of Playing-related Musculoskeletal  Disorders  in  String Players:  A  Systematic  Review. Journal of Manipulative and Physiological  Therapeutics , 41 (6),
540–549.
https://doi.org/10.1016/j.jmpt.2018.05 .001
Kok,  L.  M.,  Groenewegen,  K.  A., Huisstede,  B.  M.  A.,  Nelissen,  R.  G. H.  H.,  Rietveld,  A.  B.  M.,  & Haitjema,  S.  (2018).  The  high prevalence of playing-related musculoskeletal  disorders  (PRMDs) and  its  associated  factors  in  amateur musicians playing in student orchestras:  A  crosssectional  study. PLoS ONE , 13 (2), 1–12. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0 191772 Lee, H. S., Park, H. Y., Yoon, J. O., Kim,
J.  S.,  Chun,  J.  M.,  Aminata,  I.  W.,
Cho,  W.  J.,  &  Jeon,  I.  H.  (2013). Musicians’ medicine: Musculoskeletal  problems  in  string players. Clinics  in  Orthopedic Surgery , 5 (3), 155–160. https://doi.org/10.4055/cios.2013.5.3. 155
Maizura,  F.  (2015).  Faktor-Faktor  yang Berhubungan  dengan  Keluhan  Nyeri Punggung Bawah pada Pekerja di PT. Bakrie  Metal  Industries. Fakultas Kedokteran  Dan  Ilmu  Kesehatan Universitas Islam Negeri Syarif . Moraes,  G.  F.  de  S.,  &  Antunes,  A.  P. (2012).  Musculoskeletal  disorders  in professional  violinists  and  violists. Systematic  review. Acta  Ortopedica Brasileira , 20 (1), 43–47. https://doi.org/10.1590/S1413- 78522012000100009 Nurliah,  A.  (2012). Analisis  Risiko Musculoskeletal Disorders pada Operator  Forklift  di  PT.  Lili  Tahun 2012 . Paarup,  H.  M.,  Baelum,  J.,  Holm,  J.  W., Manniche,  C.,  &  Wedderkopp,  N. (2011).  Prevalence  and  consequences of  musculoskeletal  symptoms  in symphony  orchestra  musicians  vary by  gender:  A  cross-sectional  study. BMC  Musculoskeletal  Disorders , 12 . https://doi.org/10.1186/1471-2474- 12-223
S.  J.  Saccomano,    dan  L.  R.  F.  (2017). Assessment  and  Management  of Wrist  Pain. The  Nurse  Practitioner ,
42 (8), 15–19.
Sousa,  C.  M.,  Machado,  J.  P.,  Greten,  H.
J., & Coimbra,
D. (2017a). Musculoskeletal Changes of Musicians from Professional Orchestras  in  Northern  Portugal: Comparison between String and Wind
Instruments . 302–306. Sousa,  C.  M.,  Machado,  J.  P.,  Greten,  H.
J.,  &  Coimbra,  D.  (2017b).  Playing-
Related Musculoskeletal Disorders of Professional  Orchestra  Musicians From  the  North  of  Portugal:
Comparing String and Wind Musicians. Acta  Medica  Portuguesa ,
30 (4),
302–306.
https://doi.org/10.20344/amp.7568 Steinmetz,  A.,  Scheffer,  I.,  Esmer,  E., Delank,  K.  S.,  &  Peroz,  I.  (2015). Frequency, severity and predictors of playing-related  musculoskeletal  pain in  professional  orchestral  musicians in  Germany. Clinical  Rheumatology ,
34 (5),
965–973.
https://doi.org/10.1007/s10067-013-
2470-5 Vastamäki, M., Ristolainen, L., Heliövaara,  M.,  &  Vastamäki,  H. (2020a). Musculoskeletal Pain among Finnish  Orchestra  Musicians  versus Core Workforce. Occupational Medicine , 70 (7), 507–513. https://doi.org/10.1093/occmed/kqaa1
46 Vastamäki, M., Ristolainen, L., Heliövaara,  M.,  &  Vastamäki,  H. (2020b). Musculoskeletal pain among  Finnish  orchestra  musicians versus core workforce. Occupational Medicine , 70 (7), 507–513.
https://doi.org/10.1093/occmed/kqaa 146