## ARTIKEL PENELITIAN

## TROMBOSITOSIS : FAKTOR RISIKO PENINGKATAN PENYEMPITAN PEMBULUH DARAH PADA PETANI, BURUH, DAN PENAMBAK IKAN

## YANG MERUPAKAN PEROKOK AKTIF DI KELURAHAN TANJUNG PINANG KOTA PALANGKA RAYA
Rinny Ardina 1
1 Dosen Program Studi D-III Analis Kesehatan, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Palangkaraya, Palangka raya, Kalimantan Tengah e-mail : rinyardina@gmail.com

## ABSTRAK
Perokok  aktif  merupakan  orang  yang  merokok  secara  aktif  atau  terus-menerus.  Populasi perokok  di  Provinsi  Kalimantan  Tengah  adalah  26,5%.  Berdasarkan  jenis  pekerjaan,  petani, nelayan/penambak  ikan,  dan  buruh  adalah  proporsi  perokok  terbesar  (44,5%)  dibandingkan kelompok  pekerjaan  lainnya.  Mayoritas  perokok  aktif  di  Kelurahan  Tanjung  Pinang  Kota Palangka  Raya  terutama  yang  tinggal  di  Jl.  Bengaris  bekerja  sebagai  petani,  buruh,  dan penambak ikan. Perokok aktif mempunyai risiko tinggi menderita penyakit  jantung. Kandungan rokok dapat mengakibatkan disfungsi jaringan endotelial pada pembuluh darah jantung  disertai pembentukan  trombus  karena  meningkatnya  jumlah  trombosit  dan  juga  agregasi  trombosit. Tujuan dalam penelitian ini adalah untuk memberikan gambaran jumlah trombosit pada perokok aktif yang tinggal di Jl. Bengaris Kelurahan Tanjung Pinang Kota Palangka Raya. Metode yang digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  metode observasional  study dengan  pendekatan deskriptif.  Jumlah  sampel  yang  didapatkan  adalah  sebanyak  48  orang  dengan  menggunakan teknik purposive sampling dengan kriteria: perokok aktif, laki-laki, bekerja sebagai petani, buruh, atau  penambak  ikan,  tidak  memiliki  riwayat  penyakit,  dan  bersedia  menjadi  responden. Pemeriksaan  jumlah  trombosit  dilakukan  dengan  metode  otomatis  menggunakan Hematology Analyzer .  Hasil  penelitian  menunjukkan  rata-rata  responden  berusia 20-30 tahun  (35,4%) dan 31-40  tahun  (31,2%), bekerja  sebagai  petani  (43,7%)  dan  buruh  (41,7%),  lama  merokok 1-10 tahun  (37,5%)  dengan  jumlah  konsumsi  merokok  yaitu  11-20  batang/hari  (41,7%),  dan  waktu istirahat yaitu mayoritas > 6 jam/hari (64,6%). didapatkan perokok aktif dengan jumlah trombosit tinggi sebanyak 1 orang (2,1%) dan jumlah trombosit normal sebanyak 47 orang (97,9%).
Kata Kunci: Perokok Aktif, Trombosit, Petani, Buruh, Penambak Ikan, Hematology Analyzer

## ABSTRACT
Active smokers are people who are smoking continuously. The population of active smokers in Central Kalimantan was 26,5% in 2013. The farmer, fish farmer and laborer had large proportion (44.5%)  as  an  active  smokers  than  another  job  that  reported  according  to  types  of  jobs. Cigarettes  contain  many of  toxic and addictive  chemicals.  Majority of  active  smokers that  was living  in  Kelurahan  Tanjung  Pinang  Kota  Palangka  Raya,  especially  who  live  in  Jl.  Bengaris works as farmer, fish farmer, or  laborer.  Active  smokers  have  high  risk  of  suffering from heart disease.  Cigarette  compound  that  harmful  can  cause  endothelial  tissue  dysfunction  in  heart
Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Keikutsertaan  Bidan Praktik Mandiri  Pada  Program Jaminan Kesehatan  Nasional  Di  Kota Palangka Raya
blood  vessels  and  following  by  thrombus  formation  that  due  to  increased  platelet  counts  and platelet  aggregation.This  study  aimed  to  describe  of  platelet  count  in  active  smokers  in  Jl. Bengaris  Kelurahan  Tanjung  Pinang,  Palangka  Raya.  Descriptive  observational  method  was used  in  this  study.  Sample  obtained  by  48  people  with  purposive  sampling  technique  with criteria such as active smokers, men, working as farmers, fish farmers,or laborers, no history of disease,  and  willing  to  be  respondent.  Examination  of  platelet  count  was  done by  hematology analyzer.  The  average  of  respondents  aged  20-30  years  (35.4%)  and  31-40  years  (31.2%), worked as farmers (43.7%) and laborers (41.7%), duration of smoking were 1-10 year (37.5%), consumption of smoking was 11-20 cigarettes / day (41.7%), and rest periods were > 6 hours / day  (64.6%).  There  was  one  person  of  active  smoker  with  a  high  platelet  count  (2.1%)  and normal platelet count of 47 people (97.9%).
Keywords : Active Smokers, Platelet, Farmer, Fish Farmer, Laborer, Hematology Analyzer

## PENDAHULUAN
Perokok adalah seseorang yang suka merokok,  disebut  perokok  aktif  bila  orang tersebut  yang  merokok  secara  aktif.  Pada tahun  2003  negara-negara  anggota  WHO ( World Health
Organization ) mulai mengadopsi  konvensi  untuk  memerangi efek  mematikan  yang  ditimbulkan  dari konsumsi  tembakau.  Menurut  WHO  lebih dari  70%  anak  Indonesia  terpapar  asap rokok  dan  menanggung  resiko  terkena berbagai penyakit akibat asap rokok.
Global Adults Tobacco Survey (GATS) tahun 2011 mengatakan sekitar 2/3 perokok  di  dunia  tinggal  di  10  negara  dan Indonesia  menempati  urutan  ke-4  dengan jumlah  perokok  (4%)  setelah  Cina  (38%), Rusia  (7%)  dan  Amerika  Serikat  (5%). Berdasarkan Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas)  Tahun  2013  rerata  proporsi perokok  saat  ini  di  Indonesia  adalah (29,3%).  Proporsi  perokok  di  Provinsi Kalimantan Tengah sebesar 26,5%.
Berdasarkan kelompok umur proporsi terbanyak  perokok  aktif  setiap  hari  pada umur 30-34 tahun sebesar 33,4%, umur 35- 39  tahun  sebesar  32,2%,  sedangkan berdasarkan  jenis  kelamin  perokok  laki-laki lebih banyak (47,5%) dibandingkan perokok perempuan (1,1%). 1,2
Asap  rokok  terdiri  dari  asap  utama ( main stream ) yang mengandung 25 persen kadar bahan berbahaya dan asap sampingan ( side stream ) yang mengandung 75  persen  kadar  bahan  berbahaya. 3 Asap rokok  mengandung  lebih  dari  4000  bahan kimia  berbahaya,  diantaranya  nikotin,  tar, timbal,  karbonmonoksida  (CO), polynuclear aromatic hydrocarbons , tobbaco-specific  N- nitrosamines and aromatic  amines ,  dan berbagai radikal bebas lainnya yang bersifat karsinogenik. 4 Setiap hembusan asap rokok dari  perokok aktif  mengandung  10 15 radikal bebas  oksidatif  yang  merupakan  sumber utama  penyebab  stres  oksidatif  yang berpotensi sebagai mediator  disfungsi
endotelial,  peningkatan  trombogenesitas darah, dan respon inflamasi. 5,6
Perkembangan penyakit jantung koroner  akibat  asap  rokok  dimulai  dari disfungsi jaringan endotelial pada pembuluh darah jantung yang menimbulkan pembentukan trombus  di dinding pembuluh darah. 6 Disfungsi  endotelial  disebabkan oleh berkurangnya produksi atau persediaan  NO,  dimana  konsentrasi  nitrit dan nitrat  di dalam  serum  yang  merupakan produk  akhir  metabolik  dari  NO  mengalami penurunan  akibat  asap  rokok.  Selanjutnya, di  dalam  tubuh  akan  terjadi  agregasi trombosit  yang  berlebihan  pada  dinding endotelial. 7
Mekanisme inflamasi juga merupakan salah  satu  faktor  utama  perkembangan penyakit jantung koroner. Inflamasi ditandai dengan  aktivasi  trombosit  dan  berakibat pada  pengikatan  sejumlah  trombosit  di dinding endotelial pembuluh darah.
Trombosit  yang  meningkat  di  dalam  darah berfungsi  untuk  mensekresikan  kemokin dan  sitokin  yang  mampu  memediasi inflamasi  pembuluh  darah  akibat  senyawa radikal bebas dari asap rokok. 5 Peningkatan agregasi  trombosit  di  dinding  pembuluh darah yang terus-menerus dapat menyebabkan inflamasi dan kejadian aterosklerosis.
Berdasarkan  jenis  pekerjaan,  petani, nelayan/penambak  ikan,  dan  buruh  adalah proporsi  perokok  setiap  hari  yang  terbesar
(44,5%)  dibandingkan  kelompok  pekerjaan lainnya. 2 Mayoritas perokok aktif di Kelurahan  Tanjung  Pinang  Kota  Palangka Raya  terutama  yang  tinggal  di  Jl.  Bengaris RT.  01/RW.  03  mayoritas  penduduknya bekerja sebagai petani, buruh, dan penambak  ikan.  Oleh  sebab  itu,  peneliti mengambil  lokasi  tesebut  sebagai  lokasi untuk  penelitian.  Tujuan  dari  penelitian  ini ialah  untuk  memberikan  gambaran  jumlah trombosit pada perokok aktif yang tinggal di Jl.  Bengaris  Kelurahan  Tanjung  Pinang Kota Palangka Raya.

## METODOLOGI
Penelitian  ini  menggunakan  metode observasional deskriptif, yaitu suatu metode yang  digunakan  untuk  menggambarkan jumlah  trombosit  sebagai  salah  satu  faktor risiko  penyempitan  pembuluh  darah  pada petani,  buruh  atau  penambak  ikan  yang merupakan  perokok  aktif  yang  tinggal  di  Jl. Bengaris  Kelurahan  Tanjung  Pinang  Kota Palangka  Raya.  Adapun  langkah-langkah penelitian  yang  dilakukan  antara  lain: pengumpulan data, klasifikasi, dan pengolahan/analisis data. Sampel diambil dengan menggunakan  teknik purposive  sampling dengan  kriteria  :  perokok  aktif,  berjenis kelamin  laki-laki,  bekerja  sebagai  petani, buruh,  atau  penambak  ikan,  tidak  memiliki riwayat  penyakit,  dan  bersedia  menjadi
Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Keikutsertaan  Bidan Praktik Mandiri  Pada  Program Jaminan Kesehatan  Nasional  Di  Kota Palangka Raya
responden.  Didapatkan  sampel  sebanyak 48 orang.
Pengambilan sampel dilakukan dengan melakukan observasi terlebih dahulu  diikuti  pembagian  lembar inform consent kepada responden. Setelah memperoleh  persetujuan  dari  responden, dilakukan  wawancara  dengan  bantuan angket  yang  berisi  beberapa  pertanyaan. Selanjutnya  dilakukan  proses  pengambilan darah  vena  menurut  prosedur  baku  dari Departemen  Kesehatan  RI  (2008)  dengan alat  dan  bahan  antara  lain  spuit  3  cc, tabung  vakum  ungu  (K 3 EDTA), tourniquet , kapas alkohol 70%, dan plester.
Pemeriksaan hitung jumlah trombosit menggunakan metode otomatis dengan alat dan bahan antara lain Hematology Analyzer ,  sampel  darah  EDTA,  reagen stromalyse , dan cell clean . 8
Data yang diperoleh dari hasil wawancara dan pemeriksaan jumlah trombosit  selanjutnya  dimuat  dalam  bentuk tabel  yang  terdiri  dari  kode  sampel, parameter  pemeriksaan,  hasil  pemeriksaan dan keterangan. Data dalam tabel kemudian  dianalisis  dan  dideskripsikan dalam  bentuk  persentase  (%)  menurut Sudijono (2010). 9

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Individu  yang  dijadikan  subjek  dalam penelitian  ini  berjumlah  48  orang  yang merupakan  perokok  aktif  yang  tinggal  di
perumahan Jl. Bengaris, Kelurahan Tanjung Pinang,  Kota Palangka  Raya.  Pada  tabel  1 menunjukkan  bahwa  rata-rata  responden berusia  20-30  tahun  (35,4%)  dan  31-40 tahun  (31,2%),  bekerja  sebagai  petani (43,7%)  dan  buruh  (41,7%),  lama  merokok 1-10 tahun (37,5%) dengan jumlah konsumsi  merokok  yaitu  11-20  batang/hari (41,7%), dan waktu istirahat yaitu mayoritas > 6 jam/hari (64,6%).

## TABEL 1. Karakteristik Responden
Karakteristik Responden Frekuensi Jumlah N=48 Persentase (%) Usia (tahun) 20-30 17 35,4 31-40 15 31,2 41-50 9 18,8 51-60 7 14,6 Pekerjaan Petani 21 43,7 Buruh 20 41,7 Penambak ikan 7 14,6 Lama Merokok (tahun) 1-10 18 37,5 11-20 16 33,3 > 20 14 29,2 Jumlah Konsumsi Rokok (batang/hari) 1-10 13 27,1 11-20 20 41,7 > 20 15 31,2 Waktu Istirahat (jam/hari) 1-6 17 35,4 > 6 31 64,6
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan bahwa  usia  merokok  yang  paling  banyak adalah pada rentang 20-30 tahun dan 31-40 tahun. Kelompok usia perokok terbanyak ini juga dilaporkan oleh  Hidayat and  Thabrany (2008)  dimana  diperoleh  rata-rata  usia
merokok adalah 20,8 tahun dan berdasarkan  data  Riskesdas  tahun  2013 bahwa  rentang  usia  perokok  terbanyak ditemukan pada usia 30-34 tahun. 10
Berdasarkan  jenis  pekerjaan  menurut data Riskesdas tahun 2013,
petani/penambak ikan/buruh adalah proporsi  perokok  aktif  setiap  hari  yang terbesar  (44,5%)  dibandingkan  kelompok pekerjaan  lainnya.  Dalam  penelitian  ini didapatkan  mayoritas  perokok  terbanyak adalah bekerja sebagai petani dan buruh.
Adapun  berdasarkan  lama  merokok, responden  dalam  penelitian  ini  paling banyak  dengan  lama  merokok  antara  1-20 tahun,  dimana  ini  juga  dilaporkan  dalam penelitian  Sundari, et  al (2015)  yang menemukan rata-rata lama merokok perokok  sekitar  3-25  tahun.  Jumlah  rokok yang dikonsumsi  oleh  responden  mayoritas adalah  11-20  batang/hari,  hasil  ini  juga didukung  oleh  data  Riskesdas  tahun  2013 yang  melaporkan  rerata  jumlah  batang rokok  yang  dihisap  oleh  perokok  aktif  di Indonesia  adalah  sekitar  12,3  batang/hari. Serupa  dengan  penelitian  Sundari, et  al (2015) dimana ditemukan mayoritas perokok  mengonsumsi  rokok  sebanyak  11- 20  batang/hari  (70,9%)  dan  penelitian Sarfaraz, et  al (2016)  pada  populasi  di Karachi  yang  juga  melaporkan  bahwa perokok  aktif  paling  banyak  mengonsumsi rokok >10 batang/hari. 11,2,12
Mayoritas  responden  atau  perokok memiliki waktu istirahat >6 jam/hari (64,6%). Waktu  istirahat  dalam  hal  ini  adalah  waktu yang dibutuhkan oleh responden untuk tidur dari  malam  hari  hingga  bangun  pagi keesokan harinya.  Tidur  merupakan  proses yang  sangat  dibutuhkan  oleh  tubuh  untuk pembentukan  sel-sel  yang  rusak,  memberi waktu  organ  tubuh  untuk  beristirahat maupun  untuk  menjaga  keseimbangan metabolisme dan biokimiawi tubuh. Kualitas tidur  yang  kurang  akan  berdampak  bagi tubuh  karena  proses  biologis  yang  terjadi saat  tidur  akan  terganggu  terutama  dalam hal  ini  adalah  mekanisme  perbaikan kerusakan  akibat  radikal  bebas  dari  asap rokok. 13

## TABEL 2. Jumlah Trombosit Perokok Aktif
Jumlah Trombosit Frekuensi n=48 Jumlah (n) Persentase (%) Normal 47 97,9 Tinggi 1 2,1
Tabel  2  menunjukkan bahwa perokok aktif  yang  memiliki  jumlah  trombosit  tinggi (trombositosis)  adalah  1  orang  (2,1%)  dan ini ditemukan pada perokok aktif berusia 21 tahun, bekerja sebagai buruh, lama merokok  antara  1-10  tahun  dengan  durasi merokok  setiap  hari.  Jumlah  rokok  yang dikonsumsi  responden  ini  adalah  >  20 batang/hari  dengan  waktu  istirahat  >  6 jam/hari.
Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Keikutsertaan  Bidan Praktik Mandiri  Pada  Program Jaminan Kesehatan  Nasional  Di  Kota Palangka Raya
Diketahui  responden  ini  merokok  >  5 tahun  dan  ini  juga  diungkapkan  oleh  Misra and  Vankatesh  (2018)  bahwa  jumlah trombosit  meningkat  pada  perokok  dengan lama  merokok  minimal  5  tahun.  Selain  itu, konsumsi  rokok  >  20  batang/hari  dapat menyebabkan  makin  banyaknya  komponen berbahaya  dari  asap  rokok  yang  terhisap dan keadaan ini yang mengawali mekanisme  respon  inflamasi  diantaranya peningkatan jumlah trombosit. 14
Akan  tetapi  temuan  trombositosis dalam  penelitian  ini  sangatlah  minim. Lebih banyak ditemukan perokok yang mengonsumsi  rokok  11-20  batang/hari, namun tidak menunjukkan adanya peningkatan  jumlah  trombosit.  Hasil  ini bertentangan  dengan  penelitian  Kabier (2015)  yang  menemukan  bahwa  tidak  ada perbedaan  yang  signifikan  antara  perokok yang  mengonsumsi  <  10  batang/hari dengan  >  10  batang/hari  dimana  pada kedua  kelompok  ini  sama-sama didapatkan jumlah trombosit tinggi. 15
Dalam  penelitian  Kim, et  al (2014) dibuktikan  bahwa  trombositosis  secara signifikan  berhubungan  dengan  merokok. Secara  umum  diketahui  bahwa  asap  rokok mampu menimbulkan respon inflamasi yang pada  akhirnya  menyebabkan  peningkatan jumlah trombosit. 16 Maraz, et al (2013) juga menyatakan hal serupa dimana
trombositosis secara signifikan lebih banyak
ditemukan  pada  perokok  aktif  (26,1%). Cukup banyaknya perokok dengan trombositosis yang ditemukan dalam penelitian  Maraz, et  al dibandingkan  dalam penelitian  ini  juga  dikarenakan  kondisi responden  Maraz, et  al yang  telah mengalami  penyakit  kronik  berupa  kanker paru yang diakibatkan oleh merokok. 17

## TABEL 3. Hasil Temuan Agregat Trombosit Pada
Alat Otomatis Temuan Hasil Trombosit Frekuensi n=48 Jumlah (n) Persentase (%) Agregat 10 20,8 Normal 38 79,2
Pada  tabel  3  dapat  dijelaskan  alasan mengapa  perokok  aktif  dengan  jumlah trombosit  tinggi  ditemukan  sangat  sedikit (2,1%)  dalam  penelitian  ini.  Alat  otomatis mendeteksi  adanya agregat  trombosit  yang muncul pada sampel saat dilakukan pengukuran  pada  10  responden  (20,8%). Keberadaan  agregat  yang  terdeteksi  ini dapat  menyebabkan  hasil  jumlah  trombosit menjadi rendah palsu (atau jumlah trombosit    menjadi    terbaca  normal) walaupun  mungkin  jumlah  trombosit  yang sebenarnya  jauh  lebih tinggi  daripada  yang terbaca oleh alat. 18
Agregat  trombosit  yang  muncul  pada darah  perokok  aktif  diawali  dengan  adanya peningkatan jumlah trombosit yang menyebabkan  agregasi  trombosit  secara berlebihan. Peningkatan jumlah trombosit di
sirkulasi disebabkan sumsum tulang menstimulasi produksi trombosit yang banyak  akibat  dari  paparan  kimia  asap rokok.  Trombosit  memiliki  kecenderungan untuk  mudah  melekat  pada  partikel  asing lalu  trombosit  melepaskan  nukleotida  dan beberapa  komponen  sel  lainnya  sebagai bentuk  respon  terhadap  paparan  partikel asing  tersebut.  Hilangnya  nukleotida  ini yang  menyebabkan  perubahan  struktural pada  trombosit.  Nikotin  merupakan  partikel asing  yang  secara  langsung  menyebabkan perubahan  pada  struktur  trombosit  yang memediasi inflamasi dan agregasi trombosit. 19 Beberapa
mekanisme yang menyebabkan peningkatan jumlah trombosit yaitu  1)  sifat  trombosit  yang  memiliki kecenderungan  untuk  mudah  melekat pada partikel  asing  seperti  nikotin.  Perlekatan  ini menstimulasi  trombosit  untuk  melepaskan nukleotida  dan  beberapa  komponen  sel lainnya sehingga terjadi perubahan struktural  trombosit,  2)  radikal  bebas  yang terhirup  dari  asap  rokok  dapat  memecah nitric  oxide  sehingga  meningkatkan  sintesis tromboksan  sekaligus  penurunan  produksi prostasiklin  (aktivitas  antirombik),  sehingga menyebabkan gangguan pada sistem koagulasi,  dan  3)  penurunan  sensitivitas prostasiklin
memicu peningkatan
trombosis. 14,20 Pengaktifan
trombosit yang berlebihan dapat meningkatkan risiko
pembentukan trombus (sumbatan) bersamaan dengan  rusaknya  lapisan arteri, yang dapat berkembang menjadi aterosklerosis. Trombosit mengalami perubahan  bentuk  selama  aktivasi  dimana bentuknya  berubah  dari  discoid  menjadi sferis (bola) dan terbentuk pula pseudopodia  yang  menyebabkan  ukuran rombosit  tampak  lebih  besar.  Trombosit yang  membesar  ini  memiliki  sifat  lebih perekat dan cenderung membentuk agregat dibandingkan  saat  ukurannya  kecil/normal. Dalam  penelitian  Yarlioglues, et  al .,  (2012) paparan  dari  asap  rokok  mempengaruhi perubahan  bentuk  dari  trombosit  sesuai dengan  durasi  dan  intensitas  paparan asap. 21

## KESIMPULAN
1. Rata-rata  responden  berusia  20-30 tahun  (35,4%)  dan  31-40  tahun (31,2%), bekerja sebagai petani (43,7%)  dan  buruh  (41,7%),  lama merokok  1-10  tahun  (37,5%)  dengan jumlah konsumsi merokok yaitu 11-20 batang/hari (41,7%), dan waktu istirahat  yaitu  mayoritas  >  6  jam/hari (64,6%).
2. Perokok aktif dengan jumlah trombosit tinggi  sebanyak  1  orang  (2,1%)  dan jumlah trombosit normal  sebanyak 47 orang (97,9%).
3. Ditemukan  adanya  agregat  trombosit pada 10 responden (20,8%).
Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Keikutsertaan  Bidan Praktik Mandiri  Pada  Program Jaminan Kesehatan  Nasional  Di  Kota Palangka Raya

## DAFTAR PUSTAKA
1. WHO.  2011.  Global  Adult  Tobacco Survey : Indonesia Report 2011.
Indonesia.
2. Badan  Penelitian  dan  Pengembangan Kesehatan. 2013. Riset Kesehatan Dasar 2013. Kementerian Kesehatan RI.
3. Nurjanah,  Lily,  K.,  dan  Abdun,  M.  2014. Jurnal  Kesehatan  Masyarakat .  10  (1)  : 43-52.
4. Lymperaki,  E.,  Makedou,  K.,  Iliadis,  S., and  Vagdatli,  E.,  2015.  Effects  of  Acute Cigarette  Smoking  on  Total  Blood  Count and Markers of Oxidative Stress in Active and Passive Smokers. Hippokratia . 19 (4) : 293-297.
5. Vardavas, C. I., and Demosthenes, B. P. 2009.  The  Causal  Relationship  Between Passive  Smoking  and  Inflammation  on the Development of Cardiovascular Disease  :  A  Review  of  the  Evidence. Inflammation and Allergy – Drug Targets . 8 (5) : 328-333.
6. Lavi,  S.,  Abhiram,  P.,  Eric,  H.  Y., et  al .
2007.  Smoking  is  Associated  with Epicardial Coronary Endothelial Dysfunction  and  Elevated  White  Blood Cell  Count  in  Patients  with  Chest  Pain and  Early  Coronary  Artery  Disease. Circulation . 115 : 2621-2627.
7. Yanbaeva, D. G., Mieke, A. D., Eva, C. et al .  2007.  Systemic  Effects  of  Smoking. CHEST . 131 (5) : 1557-1566. 8. Departemen Kesehatan Republik Indonesia. 2008. Pedoman Praktik
Laboratorium  yang  Benar.  Jakarta  : Depkes RI.
9. Sudijono,  A.  2010. Pengantar  Statistik Pendidikan . Rajawali Press : Jakarta.
10. Hidayat,  B.,  dan  Thabrany  H.  2008. Model  Spesifikasi  Dinamis  Permintaan Rokok: Rasionalkah Perokok Indonesia?. Jurnal  Kesehatan  Masyarakat  Nasional. 3 (3): 99-108.
11. Sundari,  R.,  Dinyar,  S.W.,  dan  Aditia,  N. 2015.  Lama  Merokok  dan  Jumlah Konsumsi  Rokok  terhadap  Trombosit
pada  Laki-laki  Perokok  Aktif. Jurnal Kesehatan  Masyarakat  Nasional. 9  (3)  :
257-263.
12. Sarfaraz, S., Aniqa, A., Bisma, S., Husna, N., Ramsha, K., Uzma, H., and Wajeeha, F.  2016.  Passive  Smoking:  Silent  Threat to  the  Female  Population  of  Karachi. RADS Journal of Pharmacy and Pharmaceutical  Sciences. 4  (1)  :  188- 193.
13. Sarjono,  L.,  Pandelaki,  dan  Onkowijaya. 2016.  Perbedaan  Kadar  Hemoglobin Pada  Mahasiswa  Fakultas  Kedokteran Universitas  Samratulangi  Berdasarkan Kualitas Tidur. Jurnal e-Clinik (e-Cl) . 4 (2) : 1-4.
14. Misra,  J.,  and  Vankatesh,  K.  2018.
Comparison of Platelet Count in Smokers Versus Non-Smokers. Journal of Evidence Based Medicine and Healthcare . 5 (19) : 1522-1528.
15. Kabier, W.A.M.A.  2015.  Determination  of Some  Hematological  Parameters  among Healthy  Smokers  in  Khartoum  State. Sudan University of Science and Technology.
16. Kim,  M.,  Hyun,  C.,  Hee  Chul,  Y.,  Yu Jung,  K.,  Choon-Taek,  L.,  Jae-Ho,  L., Sanghoon,  J.,  Kwhanmien,  K.,  Jin- Haeng,  C.,  and  Jong  Seok,  L.  World 2014.  Preoperative  Thrombocytosis  is  a Significant Unfavorable Prognostic Factor for  Patients  with  Resectable  Non-Small Cell  Lung  Cancer. Journal  of  Surgical Oncology . 12 (37) : 1-6.
17. Maraz,  A.,  Jozsef,  F.,  Zoltan,  V., Zsuzsanna, K., Laszlo, T., and Katalin, H. 2013.  Thrombocytosis  Has  a  Negative Prognostic  Value  in  Lung  Cancer. ANTICANCER  RESEARCH .  33  :  1725- 1730.
18. Bourges-Abella,  N.,  Anne,  G.,  Didier,  C., Jean-Pierre,  B.,  and  Catherine,  T. 2011. Canine  Reference  Intervals  for  The Sysmex XT-2000iV Hematology Analyzer. Veterinary  Clinical  Pathology . 40 (3) : 303-315.
19. Aftab, K.  U.,  and  Al Shammari, M.  2015. Impact  of  Nicotine  On  Hematological Parameters  and  Its  Comparative  Studies
on Active and Passive Smokers. European  Journal  of  Pharmaceutical  and Medical Research. 2(6) : 79-82.
20. Leone,  A.  2011.  Passive  Smoking  and Infectious  Disease:  A  Serious  Hazard for
Cardiovascular System. International Journal of Clinical Medicine. 2 : 550-555.
21. Yarlioglues,  M.,  Idris,  A.,  Orhan,  D.,  and et al . 2012. The Acute Effects of Passive Smoking  on  Mean  Platelet  Volume  in
Healthy  Volunteers. Angiology .  63  (5)  : 353-359.