## GAMBARAN PENGGUNAAN ANALGETIKA PADA OPERASI ORTHOPEDI DI INSTALASI BEDAH SENTRAL RSUD dr. LOEKMONO HADI KUDUS
Submitted : 30 September 2021
Edited : 6 Desember 2021 Accepted : 13 Desember 2021
Hilda Wulan Suciati 1 , Maria Caecilia Nanny Setiawati 2*
1 RSUP dr. Loekmono Hadi Kudus
2* Sekolah Tinggi Ilmu Farmasi Yayasan Pharmasi Semarang Email : caecil_nanny@yahoo.co.id
ABSTRACT
Orthopedic surgery is often performed, especially due to traffic accidents. Post orthopedic surgery, patients usually feel pain, thus requiring the administration of analgesics. The Objective of this research is to determine the characteristics of the patient and the description of the use of analgesic drugs, as well as the cost of drugs use in orthopedic surgery at the Central Surgical Installation of RSUD dr. Loekmono Hadi Kudus. This research is descriptive and the data are taken retrospectively. Sampling by purposive sampling method. In the period September-October 2019  there  were  101  inpatients  who  underwent  orthopedic  surgery  and  received  analgesics. 60.6%  were  male  patients,  63.36%  were  BPJS  users,  the  most  age  was  between  36-45  years (19.80%), the  most pain  experienced  by  patients  was  moderate  pain  (69.31%).  ).  Most  of the analgesics used were a combination of ketorolac injection and tramadol injection,  as many as 48  patients  (47.52%).  The  method  of  drug  administration  was  mostly  done  intravenously (95.22%). The average cost of all drugs for orthopedic surgery is IDR 278,039, with analgesic drug costs as much as 14.4% of the total drug cost . The Conclusion is the most  were BPJS patients, male, age between 36-45 years, the most analgesic use was combination tramadol and ketorolac,  the use of analgesics and drug costs in orthopedic surgery  is quite rational.
Keywords : Analgesia, pain, Orthopedic surgery.

## PENDAHULUAN
Pembedahan  adalah  semua  tindakan pengobatan  yang  menggunakan  cara invasif dengan membuka atau menampilkan bagian tubuh yang akan ditangani yang mengakibatkan  kerusakan  jaringan  tubuh sehingga  menimbulkan  rasa  nyeri (1) .  Nyeri pasca  operasi  dirasakan  oleh  80% dari  total pasien.  Salah  satu  prosedur  operasi  yang banyak  dilakukan  adalah  ortopedi (2) .  Usaha penanggulangan  nyeri  terutama  nyeri  akut akibat  trauma  atau  bedah,  dilakukan  untuk memperpendek  fase  akut/katabolik  pasca trauma  atau  bedah  sehingga  pasien  segera
memasuki  proses  penyembuhan  luka  lebih cepat (3) .
Analgetika atau obat penghalang nyeri adalah  zat-zat  yang  mengurangi  atau menghalau  rasa  nyeri  tanpa  menghilangkan kesadaran (4) .  Metode  penghilang  nyeri  pada umumnya menggunakan analgetika golongan opioid  untuk  nyeri hebat  dan  OAINS  untuk nyeri sedang atau ringan (5) . Tata laksana nyeri akut pasca operasi di Perancis dan Australia dinyatakan  bahwa  pemberian  analgetika paling  sering  dimulai  saat  pasien  masih dalam  pengaruh  anestesi (6) .  Pasien  bedah orthopedi  di  Instalasi  Bedah  Sentral  RSUD dr.  Loekmono  Hadi  Kudus  cukup  banyak
karena  hampir  setiap  hari  ada  program pelaksanaan  bedah  orthopedi.  Berdasarkan latar belakang tersebut peneliti tertarik untuk mengadakan penelitian mengenai karakteristik pasien dan gambaran
penggunaan obat analgetika serta biaya obat pada  pasien  rawat  inap  paska  operasi orthopedi  di  Instalasi  Bedah  Sentral  RSUD dr.Loekmono Hadi Kudus periode September - Oktober 2019.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian deskriptif dengan rancangan studi observasional. Data diambil secara
retrospektif, menggunakan metode purposive sampling,  dengan  kriteria  inklusi:  pasien rawat inap yang menjalani operasi orthopedi di  Instalasi  Bedah  Sentral  RSUD  dr. Loekmono  Hadi  Kudus  pada  bulan September  -  Oktober    2019.  Data  yang diambil,  data  pasien,  skala  nyeri  pasien (metode  Wong  Baker),  data  obat  analgetik, dan  data  keuangan  berupa  biaya  obat  yang dibayar pasien.

## HASIL DAN PEMBAHASAN Karakteristik Sampel Penelitian
Selama  periode  September-Oktober 2019,  terdapat  101  pasien  yang  memenuhi kriteria inklusi.
Mayoritas  pasien  yang  menjalani bedah  orthopedi  adalah  karena  kecelakaan lalu  lintas.  Jumlah  pasien  lelaki  (61  orang) lebih  banyak  dari  pasien  perempuan  (40 orang).  Grafik  pasien  berdasarkan  jenis kelamin dapat dilihat pada gambar 1.
Gambar 1. Karakteristik  pasien  berdasar jenis kelamin
Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian  di RSUP  DR.  M.  Djamil  Padang  bahwa sebanyak  68,9% pasien bedah tulang  yang dirawat berjenis kelamin laki-laki dan hanya 31,1% berjenis kelamin perempuan (7) .
Ada 3 jenis pembayaran biaya operasi orthopedi  di  RSUD  dr  Loekmono  Hadi Kudus, yaitu pasien umum, pasien BPJS dan pasien  Jasa  Raharja.  Karakteristik  pasien berdasarkan  jenis  pembayaran  dapat  dilihat pada gambar 2.
Gambar 2. Karakteristik  pasien  berdasar pembayaran.
Penelitian  ini  sejalan  dengan  hasil penelitian yang menyatakan bahwa di RSUD dr.  Soekardjo  Kota  Tasikmalaya  status pembayaran  pasien  yang  paling  banyak digunakan  yaitu  dengan  cara  pembayaran BPJS  yang  berjumlah  94  pasien  (84,7%) (8) . Hal  ini  juga  sejalan  dengan  hasil  penelitian yang  dilakukan  Ramadani,dkk,  2015  di RSUD Arifin Achmad Provinsi Riau bahwa status pembiayaan pasien terbanyak menggunakan  JKN  yaitu  102  pasien (67,5%) (9) .
Pada  penelitian  ini,  pasien  dewasa akhir dengan usia 36-45 tahun (19,80%) yang paling  banyak  menjalani  operasi  orthopedi. Hal  ini  disebabkan  usia  36-45  tahun merupakan  usia  produktif.  Pada  usia produktif  ini  aktivitas  yang  dilakukan terbilang cukup banyak sehingga kemungkinan  mengalami  kecelakaan  kerja, jatuh,  terpeleset  maupun  karena  kerapuhan tulang  menjadi  tinggi  akibat  paritas,  dan konsumsi  kafein (10) .  Diantara  semua  faktor
60 ,40 % 39,60 % Data Karakteristik Pasien Berdasarkan Jenis Kelamin laki-laki perem…
63,36% 15,84% 20,80% Data Karakteristik Pasien Berdasarkan Pembayaran beaya Pasien BPJS Umum Jasa Rahardja
tersebut  dapat  menyebabkan  terjadinya fraktur.  Hal  ini  sejalan  dengan  hasil penelitian  yang  dilakukan    di  RSUP  DR. Kariadi  Semarang  yang  menyatakan  bahwa usia pasien terbanyak yang menjalani operasi orthopedi adalah pasien dewasa (>14 tahun) sebanyak  202  pasien  (86,7%) (11) ,  tetapi berbeda  dengan  penelitian    yang  dilakukan Handayani,dkk  di  RSUP  DR.  M.  Djamil Padang  bahwa  usia  pasien  terbanyak  yang mengalami bedah tulang adalah 17-25 tahun sebanyak 19 pasien (42,2%) (7) . Data lengkap karakteristik  pasien  berdasarkan  usia  dapat dilihat pada tabel 1.
Tabel 1. Karakteristik pasien berdasar usia.
No Usia Pasien (tahun) Jumlah (%) Pasien 1 05-11 7 6,94 2 12-16 6 5,94 3 17-25 16 15,84 4 26-35 10 9,9 5 36-45 20 19,8 6 46-55 16 15,84 7 56-65 18 17,82 8 >65 8 7,92 Total 101 100
Data  jenis  analgetika  yang  dipakai selengkapnya dapat dilihat pada tabel 2.
Tabel  2. Jenis  Analgetika  yang  digunakan pada pasien bedah orthopedi Golongan Total (%) ANALGETIKA TUNGGAL Fentanyl 1 0,99 Tramadol 12 11,88 Ketorolac 17 16,83 Total Analgetika Tunggal  29,7 % KOMBINASI 2 analgetika
Ketorolac dan Paracetamol 1 0,99 Fentanyl dan Tramadol 1 0,99 Tramadol dan Paracetamol 2 1,98 Tramadol dan Ketorolac 48 47,52 Total kombinasi 2 analgetika  51,48% KOMBINASI 3 ANALGETIKA Fentanyl,Tramadol dan Ketorolac 3 2,97 Pethidin,Tramadol dan Ketorolac 3 2,97 Ketorolac,Tramadol dan Paracetamol 6 5,94 Fentanyl,Tramadol dan Pethidin 1 0,99 Paracetaamol,Ketopr ofen dan Ketorolac 1 0,99 Total kombinasi 3 analgetika 13,86% KOMBINASI 4 ANALGETIKA Fentany,Tramadol,Pe thidin dan Ketorolac 3 2,97 Fentanyl,Tramadol,P ethidin dan Paracetamol 1 0,99 Ketorolac,Paracetam ol,Pethidin dan Tramadol Total kombinasi 4 analgetika 4,95% 1 0,99 Total 101 100 Pada  penelitian ini, kombinasi analgetika Tramadol dan ketorolac, merupakan  analgetika  yang  paling  banyak dipakai  (47,52%).  Hasil  ini  berbeda  dengan penelitian  di  RSUD  dr.  Soekardjo  Kota Tasikmalaya penggunaan
kombinasi tramadol  dan  ketorolac  secara  parenteral hanya digunakan 2 pasien (1,8%) (8) . Berbeda juga dengan hasil penelitian  di RSUD Arifin Achmad Provinsi Riau kombinasi analgetika Opioid  dan  OAINS  terbanyak  yaitu
(tramadol  dan  paracetamol)  sebanyak  28 pasien  (24,45%) (9) .  Perbedaan  penggunaan anlgetika pada beberapa Rumah Sakit, dapat disebabkan  karena  perbedaan  tingkat  nyeri pasien  dan  kebijakan  dokter,  berdasar guideline terapi (12) .
Pengukuran  skala  nyeri  pada  pasien pasca  operasi  orthopedi  di  Instalasi  Bedah Sentral  RSUD  dr.  Loekmono  Hadi  Kudus dengan  menggunakan    skala  Wong  Baker, hasil  yang  terbanyak  didapatkan  pasien dengan  nyeri  sedang  sebanyak  70  pasien (69,31%). Hal ini dikarenakan banyak pasien dalam  penelitian  ini  yang  mendapat analgetika  golongan  opioid  lemah  yaitu tramadol. Hal ini sudah sesuai dengan Three Step  Ladder dari  WHO  penggunaan  opioid lemah  seperti  tramadol  digunakan  untuk pasien  dengan  nyeri  sedang.  Tramadol terbukti  efektif  dan  bisa  ditoleransi  pasien dewasa  paska  operasi  dengan  tingkat  nyeri sedang  sampai  berat (13) .  Hal  ini  berbeda dengan penelitian yang dilakukan
(Darajatun,dkk  2017)  di  RSUD  DR. Soekardjo  Kota  Tasikmalaya  bahwa  tingkat keparahan  nyeri  pada  pasien  pasca  bedah terbanyak  adalah  mengalami  nyeri  ringan berjumlah 102 pasien (91,9%) (8) .
Dosis  obat  analgetika  non  opioid golongan OAINS terbanyak adalah ketorolac 30 mg secara intravena yaitu 79 penggunaan (37,8%).  Hal  ini  dikarenakan  banyaknya pasien  dewasa  dan  ketorolac  khasiat analgetikanya  setara  dengan  analgetika opioid (12) . Hasil ini sejalan dengan penelitian di RSUP Dr. Karyadi Semarang penggunaan analgetika pasca operasi orthopedi terbanyak menggunakan  golongan  OAINS  yaitu ketorolac dengan jalur intavena 11 . Tramadol banyak digunakan pada pasien pasca operasi karena  efek  analgetika  yang  mirip  dengan morfin kurang menimbulkan depresi pernapasan (14) .    Tramadol  pada  umumnya diberikan  pada  pasien  dewasa  dengan  nyeri sedang-berat.  Ketorolac  banyak  digunakan disebabkan karena setelah disuntikkan secara
intramuscular atau intravena efek analgetikanya  (onset)  dicapai  dalam  waktu 10  menit  dengan  lama  kerjanya  (durasi) sekitar 4-6 jam serta banyaknya kasus nyeri sedang  sampai  berat  di  Instalasi  Bedah Sentral (6) . Hasil ini sejalan dengan penelitian di RSUP Dr. M. Djamil Padang penggunaan analgetika  yang  paling  banyak  dalam penanggulangan  nyeri  pasca  bedah  fraktur adalah  ketorolac  injeksi  (68,9%)  dan tramadol injeksi (28,9%) (7) .
Hampir  semua  (95,22%)  pasien mendapatkan  sediaan  injeksi  per  intravena, karena  rute  pemberian  ini,  yang  dapat memberikan efek tercepat. Pasien membutuhkan  efek  yang  cepat  dalam menghilangkan rasa nyeri yang
dirasakannya.  Hasil  ini  sejalan  dengan penelitian di RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro
Klaten    yaitu  rute  penggunaan  analgetika terbanyak  yang  digunakan  setelah  operasi adalah secara intravena (15) .
Hanya  ada  1  analgetik  per  rektal (ketoprofen).    Ketoprofen  suppositoria sebagai  analgesia  efektif  dalam  memblok stimulus noksius dan sensitisasi sentral pada pasien  yang  menjalani  operasi  dengan pembiusan  secara  general  anestesi  untuk menurunkan nyeri akut postoperatif (16) .
Seluruh  beaya  obat  pada  pasien ortopedi  adalah  Rp28.081.900,  artinya  per pasien  membutuhkan  dana  Rp  278.039,- sedangkan beaya total analgetika adalah Rp 4.050.050,- berarti beaya rata-rata per orang adalah  Rp  40.122,-  Beaya  analgetika  ini 14,40% dari seluruh biaya obat yang dipakai pada  pasien  bedah  ortopedi  Analgetika ketorolac  banyak  dipakai,  karena  harganya yang  relatif  murah  (Rp  1.300,-  per  ampul) dan efektif dalam menghilangkan rasa nyeri. Fentanyl  5mcg/ml  merupakan  analgetika yang  paling  mahal  dari  sisi  biaya,  yaitu Rp.49.500 per vial dan pemberiannya masih membutuhkan  cairan  infus,  sehingga  ada tambahan beaya lagi,  tetapi Fentanyl masih banyak  dipergunakan,  karena  telah  terbukti
efek  antinyeri  Fentanyl  pada  paska  operasi lebih baik dari ketorolac per bolus iv (2) .

## SIMPULAN
Analgetika  yang  terbanyak  dipakai pada  operasi  orthopedi  adalah  kombinasi tramadol  dan  ketorolac  injeksi.  Secara umum,  penggunaan  analgetika  pada  pasien paska  operasi  orthopedi  di  RSUD  dr Loekmono Hadi Kudus dan biaya nya sudah rasional.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Terimakasih  kami  ucapkan  pada pimpinan  RSUD  dr  Loekmono  Hadi  yang telah  mengijinkan  penulis  mengambil  data untuk penelitian. Artikel ini telah dipaparkan pada  Pertemuan  Ilmiah  Tahunan  Ikatan Apoteker Indonesia tahun 2021

## DAFTAR PUSTAKA
1. Andika  K,  Erlin  K,  Akde  T,  2018,
Pengetahuan  Pasien  Preoperasi  dalam Persiapan Pembedahan, Jurnal Penelitain Keperawatan vol 4 no2 https://doi.org/10.32660/jurnal.v4i 2.325, . 2. Windari NI, Ikawati Z, Purwaningtyastuti,  2016,  Perbedaan Luaran  Terapi  Pemberian  Analgetik Ketorolak  dan  Fentanyl  Pada  Pasien
Pasca Operasi Ortopedi, JMPF Vol. 10
No. 1 : 66-76
3. Mangku, G., Senapathi, T.G. 2010 . Buku Ajar  Ilmu  Anestesia  Dan  Reanimasi cetakan  pertama .  Jakarta  :  Indeks Jakarta
4. Phillips,  William  J.;  Currier,  Bradford L.,  2004,  Analgesic  Pharmacology:  II. Specific  Analgesics, Journal  of  the American  Academy  of  Orthopaedic Surgeons : July 2004 - Volume 12 - Issue 4 - p 221-233.
5. R van Rensburg & H Reuter (2019) An overview  of  analgesics:  NSAIDs, paracetamol, and topical analgesics Part
1, South AfricanFamily Practice, 61:sup1, S4-S10, DOI: 10.1080/20786190.2019.1610228 6. Eldor, J., Kotlovker, V., Orkin, D. 2013. Pain  Free  Hospital  –  Availability  (24 hours) of Anaesthesiologists. Journal of Anesthesiology  and  Clinical  Science .
ISSN : 2049-9752.
7. Handayani,  S.  Arifin,  H.,  Manjas,  M. 2019 . Kajian  Penggunaan  Analgetik pada  Pasien  Pasca  Bedah  Fraktur  di Trauma  Centre  RSUP  Dr.  M.  Djamil
Padang. Jurnal  Sains  Farmasi  dan Klinis. 6  (2)  :  113-120.  ISSN  :  2442- 5435.
8. Darajatun, L.A., Alifiar, I., Nofianti, T.
2017 . Gambaran Penggunaan Analgetika Pada Pasien Pasca  Bedah  Di Ruang  III Dan Melati  Lantai  4 RSUD Dr.  Soekardjo  kota  Tasikmalaya.
Fitofarmaka. Vol.7, No.1. ISSN : 2087- 9164. 9. Ramadani,  L.,  Hidayat,  N.,  Fauzia,  D. 2015. Gambaran Penggunaan Analgetika  Pada  Pasien  Rawatan Intensif  Di  RSUD  Arifin  Achmad Provinsi Riau Periode Januari- Desember 2015. Jurnal Online Mahasiswa Fakultas Kedokteran. Vol.4 No.2.
10. Elsa A.Lembong, Fariani Syahrul 2015, Rasio  Resiko  Osteoporosis  Menurut
Indekx  Massa  Tubuh,  Paritas  dan Konsumsi  Kafein, Jurnal  Berkala
Epidemiologi , Vol. 3, No. 2 Mei 2015:
194–204
11. Permata,  V.A.  2013.  Penggunaan Analgesik  Pasca  Operasi  Orthopedi  Di RSUP  DR.Kariadi  Semarang. Skripsi.
Semarang  :  Fakultas  Kedokteran Universitas Diponegoro.
12. Misiołek  H,  Cettler  M,  Woroń  J,
Wordliczek J, Dobrogowski J, MayznerZawadzka E. The 2014 guidelines  for  post-operative  pain management.
13. Cregg,  R.,  Russo,  G.,  Gubbay,  A., Branford,  R.,  &  Sato,  H.  (2013). Pharmacogenetics of analgesic drugs. British journal of pain, 7(4), 189– 208. https://doi.org/10.1177/2049463713507 439 14. Dewoto,  H.R.  2007.  Farmakologi  dan Terapi edisi kelima. Jakarta : Gaya Baru. 15. Hapsari,  A.H.,  Mutmainah,  N.  2015. Evaluasi  Penggunaan  Analgesik  Pada Pasien  Apendektomi  Di  RSUP  Dr. Soeradji  Tirtonegoro  Klaten.  Skripsi.
Surakarta : Fakultas Farmasi Universitas
Muhammadiyah Surakarta. 16. Lestari  L,  Hanindito  E,  Utariani,2019, Effectiveness of Ketoprofen Suppositoria  as  Preemptive  Analgesia for  Postoperative  Pain  in  Patients Undergoing  Elective  Surgery  with General  Anesthesia,  IJAR  Volume  2 Number 1, January 2020 : 20-26