## PERBEDAAN RASIO TRIGLISERIDA/HIGH DENSITY LIPOPROTEIN CHOLESTEROL
(TG/HDL-C) PADA BALITA
STUNTING DAN NON-STUNTING DI KECAMATAN GUNUNG SUGIH KABUPATEN LAMPUNG TENGAH
Ulfiah Fairuz Zhafirah 1
1 Program Studi Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung, Lampung

## ABSTRAK
Pendahuluan:  Stunting merupakan  gangguan  pertumbuhan  dan  perkembangan  yang dialami  anak-anak  dikarenakan  asupan  gizi  yang  tidak  adekuat,  infeksi  berulang,  dan stimulasi  psikososial  yang  tidak  memadai.  Kondisi  stunting  pada  masa  anak-anak menjadi salah satu faktor terjadinya sindrom metabolik saat remaja dan dewasa seperti obesitas, resistensi insulin, gangguan kardiometabolik,  Diabetes mellitus, dan penyakit kardiovaskuler. Risiko tersebut dapat diukur dengan metode rasio Trigliserida (TG)/ High- Density Lipoprotein Cholesterol (HDL-C) (TG/HDL-C). Metode: Desain  penelitian  ini  adalah  analitik  komparatif cross  sectional terhadap  26 balita stunting and 26 balita non-stunting umur 2 – 5 tahun. Data yang diambil berupa data primer yaitu hasil pemeriksaan darah berupa kadar TG dan HDL-C. Hasil: Rerata  rasio  TG/HDL-C  lebih  tinggi  pada  balita stunting (3,8)  dibanding  rerata rasio  TG/HDL-C  pada  balita non-stunting (1,94).  Hasil independent  T-test perbedaan rasio TG/HDL-C pada kedua kelompok adalah 0,000 ( p 0,005). Simpulan: Terdapat perbedaan rasio TG/HDL-C yang bermakna pada balita stunting dan non-stunting .
Kata Kunci: HDL-C, Sindrom Metabolik, Stunting,Trigliserida

## ABSTRACT
Background: Stunting is the impaired growth and development that children experience from  poor  nutrition,  repeated  infection,  and  inadequate  psychosocial  stimulation. Childhood stunting has been reported to increase the risk of metabolic syndrome later in life such as obesity, insulin resistance, cardiometabolic disease, Diabetes mellitus, and cardiovascular  disease.  It  can  be  measured  using  TriGlycerides  (TG)  to  High-Density Lipoprotein Cholesterol (HDL-C) (TG/HDL-C) ratio method.
Methods: The design of this study is comparative analytic with cross sectional approach to  26  stunting  and  26  non-stunting  children  aged  from  2 – 5 years. The data taken is primary data of blood test result including TG and HDL-C.
Results: Mean of TG/HDL-C ratio in stunting children (3,8) is higher compared to non- stunting  children  (1,94).  The  independent  T-test  results  for  the  TG/HDL-C  ratio differences between the two groups are 0,000 (p 0,005).
Conclusion: There is significant difference between TG/HDL-C ratio in stunting and non- stunting children.
Keywords: HDL-C, Metabolic Syndrome, Stunting, Triglyserides

## Penelitian

## 1. PENDAHULUAN
Stunting atau  perawakan  pendek merupakan  suatu  kondisi  status  gizi yang dilihat dari hasil pengukuran tinggi badan  dibandingkan  dengan  umur  -2 standar  deviasi  (SD)  di  bawah  median standar  pertumbuhan
World Health Organization .[1]  Data  Riset  Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2013 menunjukkan  prevalensi  balita stunting di  Indonesia  mencapai  37%  (terdiri  dari 18% sangat pendek dan 19,2% pendek) yang  berarti  terjadi  peningkatan  dari tahun  2010  (35,6%)  dan  tahun  2007 (36,8%).[2] Provinsi Lampung berada di atas  rerata  nasional  yaitu  42,64%. Kabupaten  Lampung  Tengah  memiliki prevalensi  paling  tinggi  yaitu  52,68% dengan jumlah terbesar 56,10% berada di Desa Buyut Udik Kecamatan Gunung Sugih.[3] Anak stunting memiliki  gangguan sistem  endokrin  berupa  kecepatan oksidasi  lemak  yang  lebih  rendah sehingga  mengakibatkan  lemak  yang tidak teroksidasi akan tersimpan sebagai cadangan dan pada akhirnya menumpuk sehingga lebih berisiko tinggi mengalami obesitas.  Obesitas  memiliki  risiko  yang lebih  kuat  untuk  mengalami  resistensi insulin.[4,5] Kadar Trigliserida (TG) yang tinggi  dan High  Density  Lipoprotein Cholestero l (HDL-C) yang rendah merupakan  salah  satu  penanda  yang dapat  dengan  akurat  merefleksikan risiko  resistensi  insulin  dan  gangguan metabolik.[6] Pada penelitian sebelumnya yang dilakukan untuk melihat  profil  lipid  pada  balita stunting usia  12-16  bulan  ditemukan  hasil  kadar trigliserida, LDL, dan HDL yang abnormal  jika  dibandingkan  dengan anak  dengan  gizi  baik.[7]  Berdasarkan penjelasan tersebut, peneliti ingin mengetahui apakah terdapat perbedaan rasio Trigliserida/ High Density Lipoprotein-  Cholesterol (TG/HDL-C)
pada  balita stunting dan non-stunting di Kecamatan  Gunung  Sugih  Kabupaten Lampung Tengah.

## 2. METODE PENELITIAN
Desain  penelitian  ini  adalah analitik komparatif cross sectional yang
mana  peneliti  melakukan  pengukuran berat  badan,  tinggi  badan,  trigliserida, dan  HDL-C  dengan  penelitian  yang dilakukan  sebanyak  satu  kali.  Penelitian ini telah dilakukan pada bulan Desember 2018  di  Kecamatan  Gunung  Sugih Kabupaten Lampung
Tengah dan Laboratorium Kesehatan Daerah Bandar Lampung.  Perhitungan  sampel  pada penelitian ini
dihitung dengan menggunakan  rumus  besar  sampel analitik  numerik  tidak  berpasangan. Didapatkan  sampel  minimal  sebesar  26 orang  untuk  masing-masing  kelompok. Pada penelitian ini peneliti menggunakan consecutive  sampling dimana  setiap sample yang berasal dari Gunung Sugih, Lampung Tengah yang memenuhi kriteria  penelitian  dimasukkan  dalam penelitian sampai
jumlah yang diperlukan terpenuhi.
Kriteria inklusi pada penelitian ini adalah  balita  usia  2-5  tahun,  termasuk dalam golongan stunting dengan z- score TB/U -2 SD berdasarkan grafik pertumbuhan WHO atau termasuk dalam golongan non-stunting dengan z-  score -2 SD berdasarkan grafik pertumbuhan WHO,  dan  bersedia  menjadi  subjek penelitian dibuktikan dengan persetujuan orang  tua  dalam informed  consent. Adapun kriteria eksklusi adalah mengalami cacat fisik yang
menyebabkan  hilangnya  bagian  tubuh tertentu  atau  penyakit  kongenital  yang didiagnosis  oleh  dokter  seperti  sindrom turner, sindrom noonan, achondroplasia , dan  lainnya  yang  secara  bermakna berpengaruh  pada  tinggi  badan  balita, mengonsumsi  obat  anti  hiperlipidemia, dan  mengalami  gangguan  pembekuan darah.
Pemeriksaan  sampel  dilakukan di  Laboratorium  Kesehatan  Daerah Bandar  Lampung.  Pemeriksaan    kadar trigliserida menggunakan metode
glycerol-3-phosphate oxidase-phenol aminophenazone (GPO-PAP) dan pemeriksaan HDL-Cholesterol dilakukan dengan metode immunoinhibition .

## 3. HASIL PENELITIAN

## 3.1. Karakteristik Subjek
Sampel  pada  penelitian  ini merupakan  balita stunting dan non- stunting di  Kecamatan  Gunung  Sugih Kabupaten  Lampung  Tengah  yang telah  memenuhi  kriteria  inklusi  dan eksklusi  dengan  jumlah  26  balita stunting dan 26 balita non-stunting .
Tabel 1. Karakteristik Subjek. Status gizi Laki-laki Perempuan Stunting 8 (30,8%) 18 (69,2%) Non-stunting 10 (38,5%) 16 (61,5%) Berdasarkan data distribusi jenis kelamin,  jumlah  sampel  yang  berjenis kelamin  laki-laki  sebanyak  8  balita (30,8%) stunting dan 10 balita (38,5%) on-stunting , sedangkan jumlah sampel yang  berjenis  kelamin  perempuan sebanyak  18  balita  (69,2%) stunting dan  6  balita  (61,5%) non-stunting .
Angka tersebut   menunjukkan   bahwa jumlah responden yang berjenis
kelamin  perempuan  lebih  banyak daripada  yang  berjenis  kelamin  laki- laki  baik  pada  kelompok stunting maupun non-stunting . Data pada tabel 2 menunjukkan bahwa  rerata  kadar  TG  pada  balita stunting yaitu  180,12  mg/dl  dengan nilai minimum 87 mg/dl dan maksimum 317  mg/dl.  Nilai  tersebut  lebih  besar dari rerata kadar TG balita non-stunting yaitu  125,48  mg/dl  dengan  nilai minimum 41 mg/dl dan maksimum 228 mg/dl. Sedangkan rerata kadar HDL-C pada  balita non-stunting yaitu  58,38 mg/dl  dengan  nilai  minimum  21  mg/dl dan maksimum 87 mg/dl. Nilai tersebut lebih  besar  dari  rerata  kadar  HDL-C balita stunting yaitu 50,38 dengan nilai minimum  38  mg/dl  dan  maksimum  49 mg/dl.  Rerata  rasio  TG/HDL-C  lebih tinggi pada kelompok stunting yaitu 3,8 dengan  nilai  minimum  1,69  dan maksimum 7,92 dibanding rerata rasio TG/HDL-C pada kelompok non- stunting yaitu  1,94  dengan  nilai minimum 0,53 dan maksimum 5,09.
Tabel 2 . Karakteristik Rata-rata Nilai Biokimia
Mean (Min – Max) TG HDL TG/HDL-C Stunting 180,12 (87 – 317 )  50,38 (38 – 49) 3,80 (1,69 – 7,92) Non-stunting 125,48 (41 – 228 )  58,35 (21 – 87) 1,94 (0,53 – 5,09)
Tabel 3 . Distribusi Frekuensi Kadar Trigliserida Kadar Trigliserida (mg/dl) 125 ≥125 Status gizi Stunting n (%) 7 (26,92) 20 (76,92) n (%) 19 (73,08) 6 (23,08) Non-stunting Total 27 (51,92) 25 (48,08) Tabel 4 . Distribusi Frekuensi Kadar HDL-C Kadar HDL-C (mg/dl) 45 ≥45 Status gizi Stunting n (%) 9 (34,62) 3 (11,54) n (%) 17 (65,38) 23 (88,46) Non-stunting Total 12 ( 23,08) 40 ( 76,92)
Tabel 5 . Distribusi frekuensi rasio TG/HDL-C Rasio TG/HDL-C 1,25 ≥1,25 Status gizi Stunting n (%) 0 (0) 7 (26,92) n (%) 26 (100) 19 (73,08) Non-stunting Total 7 ( 13,46) 45 ( 86,54) Tabel 6 . Hasil Uji Independent T-test Rasio TG/HDL-C Mean p value CI 95%`` Lower Upper Stunting 3,80 0,001 0,1787 0,4106 Non-stunting 1,94 Tabel  3  menunjukkan  distribusi frekuensi  kadar  trigliserida  pada  dua kelompok  subjek.  Nilai cutoff kadar tigliserida  normal  yaitu  125  mg/dl. Balita  dengan  kadar  trigliserida  tinggi (≥125  mg/dL)  lebih  banyak  pada kelompok balita stunting (73,08%) dibanding  kelompok  balita non-stunting
(23,08%).  Namun,  balita  dengan  kadar HDL- C normal (≥45 mg/dL) lebih banyak pada  kelompok  balita non-stunting
(88,46%)  daripada  kelompok  balita stunting (65,38%). Jumlah balita dengan kadar HDL-C normal pada dua kelompok lebih  banyak  dibanding  balita  dengan HDL-C  rendah.  Distribusi  frekuensi kadar HDL-C pada dua kelompok subjek dapat dilihat pada tabel 4.
Jumlah balita dengan rasio TG/HDL- C  ≥1,25  lebih  banyak  pada kelompok balita stunting dibanding balita non-stunting ,  yaitu  26  balita  (100%) pada  kelompok  balita stunting dan  19 balita  (73,08%)  pada  kelompok  balita non-stunting . Jumlah balita dengan rasio TG/HDL- C  ≥1,25  pada  dua  kelompok lebih  banyak  dibanding  dengan  rasio TG/HDL-C  1,25.  Distribusi  frekuensi rasio  TG/HDL-C  pada  dua  kelompok subjek ditunjukkan pada tabel 5.
Peneliti menggunakan uji statistik
Kolmogorov-smirnov
sebagai uji normalitas  karena  banyaknya  sampel penelitian  lebih  dari  50  sampel.  Peneliti mendapatkan  hasil  data  terdistribusi normal  setelah  dilakukan  satu  kali metode  logaritma,  sehingga  uji  bivariat dapat dilakukan dengan metode independent T- test .
Hasil  uji independent  T  test pada tabel  6  menunjukkan  rerata  rasio TG/HDL  pada  balita stunting sebesar 3,80  dan  pada  balita non-stunting sebesar 1,94 dengan interval perbedaan dalam  taraf  kepercayaan  95%  antara 0,1787  sampai  0,4106  dan p  value 0,0001  ( p 0,05)  dimana  hasil  tersebut menunjukkan  terdapat  perbedaan  rasio TG/HDL-C  yang  bermakna  pada  balita stunting dan non-stunting .

## 4. PEMBAHASAN
Distribusi  frekuensi  responden berdasarkan jenis kelamin menunjukkan bahwa jenis kelamin perempuan mendominasi  pada  kedua  kelompok sampel.  Penelitian  sebelumnya  yang dilakukan  oleh  Welasasih  tahun  2010 menunjukkan ada hubungan antara jenis kelamin  pada  balita  dengan  kejadian stunting . Penelitian tersebut
memaparkan  bahwa  balita  berjenis kelamin  perempuan  lebih  mungkin terkena stunting (76,92%).[8] Rerata kadar trigliserida kelompok balita stunting (180,12
mg/dL) lebih tinggi dari kelompok balita non-  stunting (125,48  mg/dL).  Jumlah balita stunting dengan kadar trigliserida tinggi  juga  lebih  banyak  dibanding balita non- stunting . Hal ini membuktikan bahwa kenaikan trigliserida  lebih  mudah  dialami  oleh balita stunting dibandingkan balita non- stunting . Penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa terjadi peningkatan pertukaran trigliserida dari
VLDL  dan  kilomikron  dengan  LDL-C
dan  HDL-C  pada  kadar  trigliserida yang tinggi. Hal tersebut
mengakibatkan  peningkatan  LDL-C dengan  densitas  kecil  dan  penurunan kadar  HDL-C  yang  dapat  berakibat pada  kejadian  aterosklerosis  dan gangguan  kardiovaskuler.  Pertukaran trigliserida tersebut juga dapat menghasilkan partikel remnan dengan kandungan kolesterol yang lebih tinggi
yang bersifat lebih aterogenik.[9]
Rerata kadar HDL-C lebih tinggi pada  kelompok non-stunting (58,35 mg/dl)  dibanding  kelompok stunting (50,38 mg/dl) dan kadar HDL-C rendah ditemukan  lebih  banyak  pada  balita stunting dibandingkan  balita non- stunting . Pada kondisi obesitas dimana terjadi  kelebihan  akumulasi  lemak viseral  dikaitkan  dengan  penyakit inflamasi  tingkat  rendah  yang  dapat menyebabkan infiltrasi makrofrag adiposa dan disfungsi metabolik, salah satunya  dengan  menurunnya  kadar HDL-C. Berdasarkan penelitian sebelumnya,  diketahui  bahwa  HDL-C merupakan  lipoprotein  yang  memiliki hubungan  negatif  yang  kuat  dengan penanda inflamasi dibanding lipoprotein lain, dimana semakin tinggi level  inflamasi,  semakin  rendah  level
HDL- C.[10]
Rerata  rasio  TG/HDL-C  lebih tinggi  pada  kelompok stunting (3,80) dibanding kelompok non-stunting (1,94).
Namun,  sebanyak  86,54%  balita  pada dua kelompok memiliki rasio TG/HDL-C ≥1,25. Penelitian sebelumnya menunjukkan  bahwa cut  off  point rasio TG/HDL-C sebesar 1,25 dapat memprediksi  adanya  risiko  terhadap sindrom metabolik dan gangguan
kardiometabolik pada balita.[11] Hasil  uji independent  T  test menunjukkan bahwa terdapat perbedaan rasio TG/HDL-C yang
bermakna pada balita s tunting dan non- stunting di  Kecamatan  Gunung  Sugih Kabupaten Lampung Tengah. Beberapa studi menyebutkan bahwa kondisi stunting memiliki risiko lebih besar untuk mengalami overweight atau  obesitas  di masa  yang  akan  datang.[12]  Hal  ini didasarkan  pada  Hipotesis  Barker, dimana  kekurangan  energi  kronis  akan mengubah  struktur  dan  metabolisme tubuh  secara  permanen  akibat  dari
adaptasi tubuh terhadap kondisi kekurangan energi[13] Tingginya rasio TG/HDL-C
kemungkinan  berkaitan  erat  dengan perubahan  metabolisme  pada  individu stunting dimana  oksidasi  lemak  lebih rendah daripada individu normal sehingga lebih mudah untuk mengalami peningkatan  simpanan  lemak  yang dapat  berakibat  pada  dislipidemia.  Hal tersebut berpengaruh terhadap
penurunan insulin-like  growth  factor I (IGF-I).  Penurunan  IGF-I  berhubungan dengan  peningkatan  aktivitas  hormon sensitif  lipase  menjadi  hormon  lipolitik yang berakibat pada peningkatan pelepasan asam lemak dan gliserol dari jaringan  adiposa  ke  sirkulasi  darah. Proses individu stunting untuk mengalami obesitas juga dapat dipengaruhi  oleh  faktor  lain,  seperti asupan  energi  dan  lemak  yang  tinggi serta aktivitas fisik yang rendah.[7,14]
Pada  penelitian  sebelumnya  di Brazil pada tahun 2012 yang dilakukan untuk  melihat  profil  lipid  pada  balita stunting usia  12-16  bulan  ditemukan hasil  kadar  trigliserida,  LDL,  dan  HDL yang  abnormal  jika  dibandingkan dengan  anak  dengan  gizi  baik.[7] Hubungan  rasio  TG/HDL-C  dengan gangguan  dan  penyakit  metabolisme tersebut  dapat  dijelaskan  dengan  tiga mekanisme. Pertama, rasio TG/HDL-C dapat  merefleksikan  partikel Low Density  Lipoprotein (LDL-C)  dengan densitas kecil, dimana partikel ini lebih bersifat  aterogenik  dibanding  partikel
LDL-C dengan densitas lebih
besar.[15]  Kedua,  rasio  TG/HDL-C berhubungan dengan peningkatan risiko gangguan kardiovaskuler walaupun  level  LDL-C  berada  dalam status rendah.[9] Ketiga, rasio TG/HDL-C teridentifikasi sebagai penanda  yang  akurat  dari  resistensi insulin  dan  sindrom  metabolik  yang dapat
berpengaruh
terhadap
perubahan vaskuler.[16]
5. SIMPULAN Dari hasil penelitian menunjukkan perbedaan rasio trigliserida (TG)/ High Density Lipoprotein-Cholesterol (HDL-C)  yang bermakna  pada  balita stunting dan
non-stunting di  Kecamatan  Gunung Sugih Kabupaten Lampung Tengah.

## 6. SARAN
Bagi  peneliti  selanjutnya  perlu dilakukan  kontrol  terhadap  faktor-faktor lain  seperti  asupan  subjek  sebelum pengambilan darah seperti  asupan tinggi kolesterol  serta  meminta  subjek  untuk melakukan  prosedur  puasa  selama  10- 12 jam sebelum pengambilan darah dan mempertimbangkan  faktor-  faktor  lain seperti  resiko  obesitas,  riwayat  sindrom metabolik  pada  keluarga,  dan  kondisi sosial ekonomi keluarga untuk mengurangi  bias  dalam  penelitian  dan perlunya dilakukan
perbandingan dengan metode lainnya untuk mengukur risiko  sindrom  metabolik  pada  anak stunting .  Bagi  puskesmas  atau  kader setempat, perlu intervensi yang
maksimal  pada  balita  yang  mengalami
stunting sehingga  dapat  melakukan tumbuh kejar sesuai dengan
perkembangannya.

## DAFTAR PUSTAKA
1.  WHO. Global Nutrition Targets 2025: Stunting Policy Brief . 2014. 2.  Badan Penelitian dan  Pengembangan  Kesehatan. Riset kesehatan dasar. Jakarta Kementerian  Kesehatan Republik Indonesia. 2013.
3.  Dinas  Kesehatan  Lampung  Tengah. Data 10 lokus desa stunting kabupaten Lampung Tengah. Gunung  Sugih. Dinas  Kesehatan Lampung Tengah. 2018.
4.  Leonard WR,dkk. Reduced Fat
Oxidation  and  Obesity  Risks  among The  Buryat  of  Southern  Siberia . American Journal of Human Biology.2009; 21:664 –670.
5.  Todd AS,dkk. Overweight and Obese Adolescent  Girls:  The  Importance  of Promoting  Sensible  Eating  and Activity  Behaviors  from  The  Start  of The Adolescent  Period . International Journal  of  Environmental  Research and  Public  Health  2015;  12:  2306- 2329.
6.  Henry F, dkk. Abdominal Obesity and
Metabolic Syndrome Burden in
Adolescents .  Journal  od  Clinical Densitom.2015 7.  Hoffman DJ, Vitolo MR, Campagnolo  PD. Stunting  in  The
First Year of Life Is Associated with Unfavorable  Lipid  Profile  in  Early Childhood. Federation of American
Societies  for  Experimental  Biology. 2012;26;1 8.  Welasasih D.W. Faktor yang Berhubungan  dengan  Status  Gizi Balita Stunting di Desa Kembangan Kecamatan  Kebomas  Kabupaten
Gresik . Universitas Airlangga. 2010 9.  Boullart,A.C.I.,DeGraaf,J.Stalenh oe f,A.F. Serum Triglycerides, HDL-
C  and  Risk  of  Cardiovascular Disease . Journal of Metabolism.2012;1821: 867 –875. 10.Sofia,dkk. The Impat of Adiponectin Levels on Biomarkers of Inflammation  among  Adolescents with  Obesity .  Journal  of  Obesity Medicine. 2017; 5: 4-10. 11.Liang  J. Triglycerides  and  High-
Density Lipoprotein  Cholesterol Ratio  Compared  with  Homeostasis Model Assessment Insulin Resistance Indexes in Screening for Metabolic Syndrome in The Chinese  Obese  Children:  A  Cross Section  Study .  BMC  Pediatrics Journal; 2015; 15: 138 12.Wells, J. 2011. The Thrifty Phenotype: An Adaptation in Growth Or Metabolism? . Journal of Human Biology. 2011; 23: 65 –75. 13.Boo H, Harding J. The Developmental  Origins  of  Adult Disease  (Barker)  Hypothesis:  The Developmental  Origins  of  Adult Disease (Barker) Hypothesis . Journal  of  Metabolism.  2015;  4:3 –
14
14.Veiga  GR,dkk. Dyslipidaemia  and Undernutrition  in  Children  from Impoverished  Areas  of  Maceió, State of Alagoas, Brazil . International Journal of Environmental  Research  and Public Health.2010; 7;4139-4151 15.Sung,  K.,  Reaven,  G.    Kim,  S.
Ability of The Plasma Concentration Ratio  of  Triglyceride/High-Density Lipoprotein  Cholesterol  to  Identify Increased  Cardiometabolic  Risk  in An East Asian Population . Diabetes
Research  and  Clinical  Practice 2014;5:4 – 9 16.Oliveira AC . Is Triglyceride to High-
Density Lipoprotein  Cholesterol
Ratio  A  Surrogates  for  Insulin Resistance  in  Youth? Journal  of Health.2013;05:481 –485.