## Pelatihan Senam Kaki Bagi Penyandang Diabetes Melitus di Wilayah Kerja Puskesmas Payung Sekaki
Nia Khusniyati 1 , Erni Forwaty 2 , Wiwiek Delvira 2 , Yunisman Roni 3
1 Keperawatan, Prodi DIII Keperawatan, Poltekkes Kemenkes Riau 2 Keperawatan, Prodi DIII Keperawatan, Poltekkes Kemenkes Riau
3 Keperawatan, Prodi Sarjana Keperawatan, Universitas Riau Email: nia@pkr.ac.id, erni@pkr.ac.id, wiwiek@pkr.ac.id, yunismanroni@gmail.com

## Abstrak
Diabetes tipe 2 merupakan diabetes yang ditandai dengan resistensinya tubuh terhadap insulin dan kurangnya tubuh dalam memproduksi insulin. Resistensi  insulin merupakan respon biologis yang tidak  normal  terhadap  insulin,  sehingga  kemampuan  insulin  berkurang  yang  mengakibatkan gangguan  dalam  penyerapan  glukosa.  Dalam  membantu  program  Pemerintah  khususnya  di Puskesmas Payung Sekaki dalam mengurangi angka mortalitas akibat komplikasi diabetes maka perlu dilakukan  pelatihan  Gerakan  senam  kaki  bagi  penderita  diabetes.  Tujuan  Pelatihan  senam  kaki diabetes  melitus  memberikan  pengalaman  dan  pengetahuan  pada  pasien  DM  sebagai  upaya pencegahan  kaki  diabetes  melitus.  Pelaksanaan  Kegiatan  Pelatihan  senam  kaki  dilaksanakan  di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Payung  Sekaki  di  Jl.  Sukajaya  RW  02  RT  11,        Pekanbaru.  Kegiatan dilaksanakan  bulan  Maret  –  September  2022.  Khalayak  sasaran  adalah  penderita  DM.  Metode pelaksanaan  kegiatan  pengabdian  masyarakat  berupa  pelatihan  terhadap  penderita  DM  dengan teknik pelaksanaan terdiri dari tahap I: sharing materi 1 kali pertemuan kepada penderita DM, tahap II  berupa  kegiatan  pelatihan  kepada  penderita  DM  yang  terdiri  dari  pemberian  pengetahuan  dan simulasi  keterampilan  2  kali  pertemuan  dan  tahap  3:  evaluasi  ketrampilan  Gerakan  senam  kaki. Dampak yang dihasilkan adalah meningkatnya pengetahuan dan keterampilan penderita DM tentang senam  kaki dengan  melihat skor monofilament  tes  pada  kaki  adanya  penurunan  sebesar  0.1  point dan nilai GDS berkurang 19,05. Penderita DM sudah mampu melakukan senam kaki diabetes melitus dan  menjaga  pola  diet  DM  dengan  baik  dan  benar.  Keluarga  dan  Penderita  DM  harus  ikut  andil dalam  memberikan  dukungan  secara  berkelanjutan  dan  terus  menerus  pada  penderita  DM  dalam melakukan senam kaki DM sebagai bentuk upaya pencegahan komplikasi kaki diabetes melitus yang pada akhirnya akan meningkatkan kualitas hidup penderita DM.
Kata kunci: neuropati perifer; senam kaki; kaki diabetes

## Abstract
Type 2 diabetes is diabetes which is characterized by the body's resistance to insulin and the body's  lack  of  insulin  production.  Insulin  resistance  is  an  abnormal  biological  response  to  insulin, resulting  in  reduced  insulin  ability,  resulting  in  impaired  glucose  absorption.  In  order  to  assist  the Government's program, especially  at the  Payung  Sekaki  Community  Health  Center,  in  reducing  the mortality  rate  due  to  diabetes  complications,  it  is  necessary  to  carry  out  foot  exercise  training  for diabetes sufferers.  The aim  of the diabetes  mellitus  foot  exercise  training  is  to  provide experience and knowledge to DM patients as an effort to prevent diabetes mellitus feet. The implementation of foot exercise training activities was carried out in the Payung Sekaki Health Center Work Area on Jl. Sukajaya  RW  02  RT  11,  Pekanbaru.  Activities  will  be  carried  out  in  March  –  September  2022.  The target audience is DM sufferers. The method for implementing community service activities is in the form  of  training  for  DM  sufferers  with  implementation  techniques  consisting  of  stage  I:  sharing material in 1 meeting with DM sufferers, stage II in the form of  training activities for DM sufferers
which consists of providing knowledge and skills simulation in 2 meetings and stage 3: evaluation of leg gymnastics movement skills. The resulting impact was an increase in the knowledge and skills of DM  sufferers  regarding  foot  exercises  by  seeing  that  the  monofilament  test  score  on  the  feet decreased by 0.1 point and the GDS value decreased by 19.05. DM sufferers are able to do diabetes mellitus  foot  exercises  and  maintain  a  DM  diet  properly  and  correctly.  Families  and  DM  sufferers must take part in providing continuous and continuous support to DM sufferers in carrying out DM foot  exercises  as  a  form  of  effort  to  prevent  diabetes  mellitus  foot  complications  which  will ultimately improve the quality of life of DM sufferers.
Keywords : Peripheral diabetic neuropathy; foot exercise; diabetic foot

## PENDAHULUAN
Diabetes melitus merupakan suatu penyakit kronis yang terjadi karena sel beta pankreas tidak mampu  mengeluarkan insulin atau tidak  cukup emnghasilkan insulin atau ketika tubuh  tidak dapat secara efektif menggunakan insulin yang dihasilkannya (WHO, 2016). Menurt International Diabetes Federation (IDF,  2019) menyatakan  bahwa  Indonesia  merupakan  negara  tertinggi  nomor  7  didunia dengan  10.7%  dari  jumlah  penduduk  Indonesia.  Menurut  data  Dinkes  Riau  (2019)  persentase tertinggi terdapat di daerah Indragiri Hilir dengan 427.051 orang dan Pekanbaru berada di nomor 2 dengan  jumlah  penderita 17.393  orang.  Untuk  di  Puskesmas  di  Pekanbaru  yang  paling  tinggi  kasus diabetes berada di wilayah kerja Puskesmas Payung Sekaki dengan jumlah 1.714 orang.
Diabetes melitus dapat ditegakkan dengan dilakukannya pengukuran kadar gula darah dengan kriteria  gula darah puasa > 126 mg/dl, gula darah sewaktu  > 200 mg/dl, dan pemeriksaan HbA1c  > 6.5%. Diabetes mellitus  diklasifikasikan  menjadi  diabetes  tipe  1,  diabetes  tipe  2  dan  diabetes  yang tidak  umum  (ADA,  2016;  IDF  2015;  Scobie  &  Samaras,  2014).  Diabetes  tipe  1  merupakan  ketidak mampuan  tubuh  menghasilkan  insulin  yang  disebabkan  kerusakan  sel  β  pada  pulau  langerhan pankreas.  Diabetes tipe 2  merupakan  diabetes  yang  ditandai  dengan  resistensinya  tubuh  terhadap insulin  dan  kurangnya  tubuh  dalam  memproduksi  insulin.  Resistensi  insulin  merupakan  respon biologis  yang  tidak  normal  terhadap  insulin,  sehingga  kemampuan  insulin  berkurang  yang mengakibatkan gangguan dalam penyerapan glukosa (Ralph et al, 2015; Scobie & Samaras, 2014).
Sesuai dengan tujuan jangka panjang adalah untuk mencegah terjadinya makroangipati salah satunya  adalah  neuropati  periper  atau  dinamakan  dengan Diabetic  Peripheral  Neurophaty (DPN). Diabetic  peripheral  neurophaty  atau  disebut  juga  dengan  kaki  diabetes  merupakan  suatu  peyakit komplikasi diabetes melitus yang disebabkan karena rusaknya sirkulasi darah menuju ke kaki. Adapun gejala  dari  DPN antara  lain  nyeri  pada  kaki,  kehilangan  sensasi  pada  kaki  (kebas),  kelemahan  otot kaki, dan ukuran kaki menjadi lebih kecil (Pusdatin, 2020; Uraiwan, dkk (2020)).
Pada  pasien  DM  untuk  mengetahui  adanya  resiko  DPN  dapat  menggunakan  alat Elektromiogram  (EMG)  untuk  mengetahui  derajat  keparahan  neuropati.  Namun,  alat  EMG  hanya tersedia di pelayan Kesehatan Rumah Sakit sehingga sulit diterapkan dirumah atau terjangkau untuk mobilisasi petugas kesehatan. Alat atau metode lain yang digunakan untuk skrinning dan diagnosis dini neuropati  adalah Clinical  Neurological Examination (CNE),  tes  vibrasi  dengan  garputala,  dan  tes monofilament.
Dalam kegiatan pengabdian masyarakat ini menggunakan alat monofilament 10g sebagai alat deteksi dini neuropati. Alat monofilament 10g memiliki sensitfitas yang baik untuk digunakan sebagai alat  skrinning  dan  diagnosis dini  neuropati  diabetika  (Shrikhande,  2012;  Caitlin,  et.al,  2021;  Jamie, et.al, 2021; Jodie, et.al, 2013). Tatalaksana untuk kaki diabetes dengan melakukan aktifitas fisik atau dengan  melakukan  memberikan  tekanan  pada  kaki  menggunakan  jari  tangan,  telapak  tangan,  atau bahu. Atau dengan menggerak-gerakkan kaki ( range of motion ) (Uraiwan dkk, 2020). Gerakan senam pada  kaki  dapat meningkatkan  sirkulasi  darah  menuju  kaki  sehingga  kecukupan  untuk  melakukan metabolisme  pada  kaki terpenuhi.  Gerakan  senam  ini  dapat  di  sertakan  dengan  pijitan  dengan menggunakan tangan sehingga rasa nyeri pada kaki bisa berkurang (Uraiwan, 2020).
Senam  kaki diabetes dapat diberikan  pada  penderita  diabetes  tipe  1  dan  tipe  2.  Senam  kaki diabetes merupakan salah satu olah raga atau aktivitas ringan yang dapat dilakukan didalam ataupun diluar  ruangan.  Senam  kaki  diabetes  ini  dapat  dilakukan  sekitar  20-30  menit  sehingga  penderita diabetes  tidak  memerlukan waktu lama atau dapat melakukan saat penderita sedang menonton tv atau mau tidur (Diah, Ayu, & Alal, 2019).
Menurut  data  Dinkes  Riau  (2019)  persentase  tertinggi  terdapat  di  daerah  Indragiri  Hilir dengan  427.051  orang  dan  Pekanbaru  berada  di  nomor  2  dengan  jumlah  penderita  17.393  orang. Untuk  di  Puskesmas  di  Pekanbaru  yang  paling  tinggi  kasus  diabetes  berada  di  wilayah  kerja Puskesmas Payung Sekaki dengan jumlah 1.714 orang. Sedangkan penderita yang berobat sejumlah 210  orang  (12,3%)  sehingga  kemungkinan  munculnya  keluhan  nyeri,  kebas,  dan  luka  pada  kaki sangatlah tinggi.
Dalam membantu program pemerintah untuk mengurangi angka mortalitas akibat komplikasi diabetes  maka  dilakukan  pelatihan  gerakan  senam  kaki  bagi  penderita  diabetes.  Kegiatan pengabdian  kepada  masyarakat  ini  diharapkan  dapat  meningkatkan  pengetahuan  dan  ketrampilan pasien  diabetes  melitus  dalam  mencegah  dan  atau  mengurangi  komplikasi  kaki  diabetes  atau diabetic peripheral neurophaty.
Adapun  manfaat  pelatihan  ini  adalah  untuk  meningkatkan  kesadaran  individu  dalam  hal  ini adalah  pasien  diabetes  dapat  meningkatkan  keterampilan  individu  dan  meningkatkan  motivasi individu  untuk  melaksanakan  tugas  secara  memuaskan.  Dari  tujuan  tersebut  diharapkan  pasien diabetes dapat melakukan gerakan ini sehingga resiko terhadap komplikasi DPN sangat kecil (Andrew, 2013; Sicca, 2019).
Tujuan kegiatan ini adalah meningkatkan pengetahuan dan keterampilan penderita diabetes melitus terhadap gerakan senam kaki untuk mencegah terjadinya komplikasi diabetic peripheral neurophaty .

## METODE
Adapun  metode  pelaksanaan  pada  kegoiatan  pengabdian  amsyarakat  ini  dimulai  dari  tahap persiapan  dari  organisasi  tim  pelaksana  pengabdian  masyarakat  yaitu  dengan  melakukan penyusunan  bahan-bahan  sosialisasi  dan  pengabdian  masyarakat  yang  dibutuhkan,  penyusunan jadwal kegiatan pengabdian, pembagian  tugas dan fungsi dari masing-masing tim pengabdian yang terlibat.  Dilanjutkan  dengan  kelengkapan  administrasi  Pelaksanaan  kegiatan  ini  dilakukan  untuk memudahkan  segala  urusan  administrasi  maupun  teknis  pelaksanaan  dalam  pengabmas  ini. Kelengkapan  administrasi  yang  disiapkan antara  lain:  surat-menyurat  yang  dibutuhkan  (surat  izin pengabmas,  surat  tugas),  presensi/daftar  hadir  peserta,  materi  yang  akan  disampaikan.  Kegiatan pelaksanaan  kegiatan  pengabdian  masyarakat  ini  dilakukan  dengan  meminta  izin  dari  Kepala Puskesmas  yang  melibatkan  Penanggung  Jawab  Program  Penyakit  Tidak  Menular  (PJ  PTM) Puskesmas  Payung  Sekaki  untuk  mempermudah  koordinasi  selama  melaksankan  kegiatan  ini. Kegiatan  dimulai  dari  bulan  Februari  s.d  September  2022.  Kegiatan  dilaksankan di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Payung  Sekaki  di  Jl.  Sukajaya  RT  11  RW  02  Kec  Payung  Sekaki,  yang  mana  khalayak sasarannya  PJ  PTM  Puskesmas  dan  Penderita  DM  sebanyak  20  orang.  Kegiatan  dimulai  dengan melakukan  pemeriksaan  GDS  dan  pemeriksaan  kaki  diabeets  dengan  menggunakan  alat monofilament  10g.  Pelaksanaan  pemberian  pengetahun  dan  keterampilan  dilakukan  dengan memberikan  penyuluhan  kesehatan  tentang  DM,  Komplikasi  Kaki  Diabetes  Melitus,  dan keterampilan  gerakan  senam  kaki.  Setelah diberikan  pengetahuan  dan  keterampilan  selanjutnya dievaluasi  dengan  meminta  penderita  DM  melakukan  senam  kaki  secara  mandiri  dan  dilakukan pemeriksaan monofilament 10g.
Tah ap P er si ap an Mempersiapkan materi, penyusunan jadwal kegiatan,
pembagian tugas Mempersiapkan absensi serta kelengkapan administrasi lainnya Tah ap P el ak san aan Tahap 1: Pretest,
pemeriksaan GDS, dan pemberian materi
Tahap 2: Pelatihan senam kaki DM
Tahap 3: Evaluasi terdiri dari Post test, pemeriksaan GDS, dan evaluasi gerakan senam kaki Tah ap Mn it o ri n g Ev alu as i Evaluasi dan monitoring pelaksanaan senam kaki DM di rumah dan pengevekan GDS
Diagram alir 1. Tahapan Pelaksanaan Pengabdian Masyarakat

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Adapun  hasil  yang  telah  dicapai  dalam  kegiatan  pengabdian  kepada  masyarakat  dengan  jenis  PKM ini adalah sebgaai berikut:
Tabel 1. Perubahan Skor Monofilament Test Sebelum dan Sesudah Senam Kaki Diabetes Melitus
No Sebelum Senam Kaki Sesudah Senam Kaki Kaki Kanan Kaki Kiri Kaki Kanan Kaki Kiri 9,8 9,85 9,9 9,9
Pada  tabel  diatas  dapat  diketahui  bahwa  rerata  skor  monofilament  sebelum  dilakukan pelatihan  senam  kaki  dengan  skor  9,8  untuk  kaki  kanan  dan  kiri  kemudian  setelah  dilakukan pelatihan  senam  kaki  dan  dilakukan  evalausi  seminggu  setelahnya  didapatkan  hasil  9,9  untuk  kaki kanan  dan  kiri.  Dalam  perubahan  skor  monofilament  terdapat  peningkatan  sekitar  0,1  yang menunjukkan  bahwa  penderita  DM  melakukan gerakan  senam  kaki  dirumah.  Dan  evaluasi  yang disampaikan  oleh  penderita  DM  menyebutkan  bahwasannya  para  penderita  DM  merasakan  ada perubahan pada kaki yakni rasa pegal dan kebas sedikit demi sedikit mulai berkurang.
Gambar 1. Pelatihan senam kaki penderita DM
Pelatihan  senam  kaki  diabetic  bermanfaat  untuk  membantu  memperbaiki  sirkulasi  darah pada kaki. Gerakan senam kaki diabetic maka secara otomatis dapat menggerak-gerakkan otot-otot pada kaki yang dapat meningkatkan sirkulasi darah sehingg atingka sensitivitas sel terhadap glukosa dalam darah. Dengan meningkatnya sensitivitas sel terhadap glukosa darah maka glukosa akan masuk ke dalam sel yang dirubah menjadi energi sehingga penderita DM dapat melakukan aktivitas sehari- hari. Dengan menignkatnya sirkulasi darah menuju kaki maka kaki akan mendapat pasokan nutrisi dan oksigen secara optimal yang dapat mempengaruhi proses metabolisme sel sechwan di jaringan saraf yang menimbulkan meningkatnya sensitifitas kaki (Sanjaya, et.al, 2019; Candra, et al, 2021).
Gambar 2. Titik tekan monofilament 10g
Pengukuran  sensitifitas  kaki  dalam  pencegahan  kaki  diabetes  dapat  emnggunakan  alat monofilament  10g  (Caitlin,  et.al,  2021).  Pada  pengukuran  skor  monofilament  ini  dilakukan  dengan cara menekan monofilament 10g di 10 titik pada kaki penderita DM (gambar dibawah ini), alat ukur ini  dihasilkan  semakin  meningkat  skor  monofilament  maka  semakin  baik  dan  menurunnya  angka kejadian  kaki diabetes melitus.  Pengykuran  menggunakan  monofilament  test  merupakan  alat  yang
murah  dan  mudah  digunakan  untuk  mendeteksi  terjadinya  kaki  diabetes.  Menurut American Diabetic  Association (ADA)  tes  menggunakan  monofilament  merupakan  gold  standard  untuk mendiagnostik penurunan sensasi ekstrimitas bawah akibat diabetes melitus (Caitlin, et.al, 2021).
Pada  kegiatan  pengabdian  kepada  masyarakat  ini  diahsilkan  meningkatnya  skor  monofilament maka semakin baik kaki penderita diabetes melitus. Hasil analisis data menemukan bahwa terdapat kenaikan  sebesar  0,1  pada  skor  monofilament.  Hasil  ini  menunjukkan  adanya  peningkatan  skor monofilament pada penderita  DM  setelah  dilakukannya  senam  kaki  diabetes  melitus.  Hasil  ini  juga menunjukkan  bahwa  penderita  melakukan  senam  kaki  diabetes  melitus  dirumah  meskipun  tanpa pengawasan  dari  pihak  puskesmas  atau  tim  PKM  yanga  rtinya penderita  DM  dapat  secara  mandiri melakukan gerakan senam kaki DM  sehari-hari.  Dengan  melakukan  Gerakan  senam  kaki  DM  dapat meningkatkan kontraksi otot kaki sehingga menyebabkan peningkatan sirkulasi darah ke kaki (Kadek, SR, et.al, 2018).
Gerakan senam kaki diabetes ini dapat dilakukan pada penderita DM tipe 1 dan DM tipe 2. Senam kaki  merupakan  salah  satu  tergolong  aktivitas  atau  olah  raga  yang  sangat  ringan  dan  mudah dilakukan pada pasien diabetes melitus dan hanya memerlukan waktu sekitar 20-30 menit. Gerakan senam kaki ini dapat membantu untuk melancarkan sirkulasi darah pada bagian kaki (Sumosardjono, 2012).  Kegiatan  pengabdian  masyarakat  ini  melakukan  Gerakan  senam  kaki  dan  pengukuran  kadar GDS pada penderita DM selama pertemuan kegiatan. Perubahan kadar GDS dihitung menggunakan rata-rata pertemuan pertama dan terakhir kegiatan.
Gambar 3. Pengukuran Kadar Gula Darah Sewaktu
Hasil rerata pre dan post  dari pengukuran GDS pada penderita DM selama dilakukan kegiatan adalah sebagai berikut:
Tabel 2. Perubahan Kadar Glukosa Darah Sewaktu Sebelum dan Sesudah Senam Kaki Diabetes melitus
GDS SEBELUM SESUDAH 213,25 194,2
Pada  tabel  diatas  dapat  diketahui  nilai  GDS  bahwa  rerata  GDS  saat  pertemuan  pertama  dalah 213,25 dan evaluasi bernilai 194,2. Nilai ini berkurang dihasilkan karena setelah diberikan Pendidikan Kesehatan para  penderita  DM  mau  dan  melaksanakan  diet  DM  dengan  mengatur  pola  makan  dan mengkonsumsi  rutin  obat  DM  yang  sebelumnya  penderita  DM  dapatkan  dari  Puskesmas  Payung Sekaki.
Senam  kaki  diabetes  yang  dilakukan  akan  menimbulkan  perubahan  metabolik.  Pada  senam  kaki diabetes tubuh memerlukan energi, karena terjadi peningkatan kebutuhan glukosa. Pada senam kaki diabetes akan terjadi peningkatan aliran darah, pembuluh kapiler lebih banyak terbuka sehingga lebih banyak  tersedia  reseptor  insulin  dan  reseptor  menjadi  lebih  aktif,  terjadi  peningkatan  pemakaian glukosa  oleh  otot  yang  aktif  maka  terjadi  penurunan  kadar  gula  darah  sehingga  terjadi  perubahan kadar  gula  darah  dan  juga  dapat  meningkatkan  sensitivitas  insulin  (Ilyas,  2015  dalam  Rehmaita, Mudatsir,  &  Tahlil,  2017).  Rehmaita,  et.al,  (2017)  menyebutkan  bahwa  aktivitas  jasmani  dapat memperbaiki  sesnsitivitas  insulin.  Dengan  gerakan  senam  kaki  maka  tubuh  akan  lebih  sensitive terhadap insulin. Insulin yang sensitive terhadap sel maka glukosa akan lebih mudah masuk ke dalam sel dan dimetabolisme menjadi energi. Penderita DM yang rutin melakukan senam kaki  maka akan meningkatkan  sensitifitas  insulin  dan  menurunkan  kadar  glukosa  darah  dalam  tubuh,  sehingga penderita  DM  dapat  mengontrol  kadar  glukosa  dalam  darah  dan  mencegah  terjadinya  komplikasi kaki diabetes melitus (Wibisana & Sofiani, 2017).

## KESIMPULAN
Kesimpulan dari kegiatan pengabdian kepada masyarakat ini khususnya penderita DM adalah tingkat pengetahuan dan ketrampilan penderita DM meningkat dengan ditandai meningkatnya skor monofilament  dan  menurunnya  kadar  GDS    dalam  darah.  Meningkatnya  skor  monofilament menandakan bahwa sensori neurosifitas juga meningkat dan kadar glukosa darah menurun. Penderita DM  dapat  melakukan  senam  kaki  DM  rutin  di  rumah  sebagai upaya  pencegahan  terjadinya  kaki diabetes  melitus.  Menurunnya  skor  GDS  membuktikan  bahwa  sensitiftas  insulin  terhadap  sel
meningkat sebagai hasil dari rutinnya kegiatan aktivitas senam kaki bagi penderita DM.
Saran yang diberikan kepada penderita DM dapat melakukan gerakan senam kaki DM dengan rutin di  rumah  dengan  durasi  waktu  selama  20-30  menit.  Dan  bgai  kader  sebaiknya  dapat  memantau penderita DM dalam pelaksanaan senam kaki secara mandiri di rumah. Dan bagi penanggung jawab PTM di Puskesmas Payung Sekaki sebaiknya menindaklanjuti penderita DM dalam pengontrolan GDS dan pengobatan DM.

## DAFTAR PUSTAKA
[1] American  Diabetes  Association  (ADA).  2016. Diabetes  care:  Phisycal  Activity/Exercise  and Diabetes. Supplement Diabetes Care
[2] Andrew. 2013. Training dan Pengembangan Tenaga Kerja. Jakarta: Pustaka Binaman Caitlin, et.al. 2021. Prevalence of peripheral neurophaty defined by monofilament insensitivity in middle- aged and  older  adults  in  two  US  cohort. Sciencetific  report https://doi.org/10/1038/s41598-  021- 98565
[3] Candra,  et.al.  2021. Efektifitas  senam  kaki  terhadap  sensitivitas  Kaki  Pada  Pasien  Diabeets Melitus  Tipe  2 Wilayah  Kerja  Puskesmas  Pangkajene  Kabupaten  Sidenreng  Rappang. Jurnal inovasi Pengabdian Masyarakat
[4] Diah, Ayu, & Alal. 2019. Pelaksanaan Senam Kaki Mengendalikan Kadar Gula Darah Pada Lansia Diabetes Melitus di Posbindu Anyelir  Lubang  Buaya. Jurnal  Ilmiah Kesehatan  Masyarakat  Vo.  11 Edisi 1: Jakarta
[5] Dinas  Kesehatan  Provinsi  Riau.  2019. Profil  Kesehatan. Subbag  Bina  Program  Dinas  Kesehatan Provinsi Riau
[6] Dinas Kesehatan Kota Pekanbaru. 2019. Profil Kesehatan Kota Pekanbaru. Dinkes Kota Pekanbaru
[7] IDF. 2019. Diabetes Atlas  Ed 9 th . Belgium: International
Diabetes
Federation. http://www.diabetesatlas.org/en/resource/
[8] P2PTM  Kemenkes  RI.  2020. Infodatin:  Tetap  Produktif,  Cegah,  dan  Atasi  Diabetes  Melitus. Pusat  Data Informasi Kementrian Kesehatan
[9] Ralph et.al. 2015. Risk Factor for Diabetes Melitus. American Diabetes Association.
[10] Rehmaita,  Mudatsir,  &  Tahlil,  T.  2017. Pengaruh  Senam  Diabetes  Dan  Jalan  Kaki  Terhadap Penurunan Kadar Gula Darah Pada Pasien Dm Tipe II . Jurnal Ilmu Keperawatan, 5(2), 84–89.
[11] Scobie & Samaras. 2014. Atlas of Diabeets Mellitus Ed.3th. Informa healthcare. USA
[12] Sicco, dkk. 2020. Guidelines on the prevention of foot ulcers in persons with diabetes (IWGDF 2019 update).
[13] John Willey & Sons Ltd. doi.org/10.1002/dmrr.3269
[14] Smeltzer & Bare. 2015. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Ed. 3. Jakarta: EGC
[15] Uraiwan,  dkk.  2020. Immediate  Effect  of  Self-Thai  Foot  Massage  on  Skin  Blood  Flow,  Skin Temperature,  and  Senamof  The  Foot  and  Ankle  I  Type  2  Diabetic  Patients. The  Journal  Of Alternative and Complementary Medicine, Vol 26, Number 6. doi:10.1089/acm.2019.0328
[16] Wibisana  &  Sofiani.  2017. Pengaruh  Senam  Kaki  terhadap  Kadar  Gula  Darah  Pasien  Diabeets Melitus  di  RSU  Serang  Provinsi  Banten  Tahun  2014. Jurnal  JKFT:  Universitas  Muhammadiyah Tangerang
[17] WHO. 2016. Global report on Diabetes Mellitus. France: WHO