## Efektivitas Program
Aquatic Exercise Terhadap Penurunan
Nyeri Pasien Chronic Low Back Pain Cafin Surya Putra Pratama 1 , Arif Pristianto 2 , Isnaini Herawati 3 , Widya Ervianta 4 , Muh Ridhuwan 5 1,2,3 Program Studi Fisioterapi, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Surakarta
4,5 Rumah Sakit Tentara dr. Soedjono Magelang
✉ email : cafinsurya7@gmail.com Tanggal Submisi: 10 Maret 2020; Tanggal Penerimaan: 6 April 2020

## ABSTRAK
Chronic  low  back  pain (CLBP)  atau  nyeri  punggung  bawah  kronis  didefinisikan  kurangnya  koordinasi  dan lemahnya  daya  tahan  otot  disekitar  tulang  belakang  dan core  muscle yang  dapat  menyebabkan  spasme  otot berlangsung selama 12 minggu. Nyeri low back pain terjadi akibat adanya penurunan kekuatan dan daya tahan otot abdominals dan gluteus maximus serta ketegangan  otot pada iliopsoas dan erector spine . Memanfaatkan fisika air seperti daya apung untuk mengurangi tekanan pada sendi, viskositas untuk latihan tahanan, tekanan hidrostatik mengurangi tekanan darah ke jantung dan penggunaan suhu air kisaran 33°-37°C dapat menurunkan tonus otot dan mengurangi muscle guarding . Untuk mengetahui efektivitas program aquatic exercise terhadap penurunan  nyeri  pada  pasien chronic  low  back  pain di  RST  dr.  Soedjono  Magelang.  Jenis  penelitian  yang digunakan adalah Quasi Experimental Design dengan pendekatan One Group Pre-Test dan Post-Test . Teknik pengambilan  sampel  dalam  penelitian  ini  menggunakan purposive  sampling. Jumlah  sampel  sebanyak  11 orang. Hasil Uji Paired Sample t-Test rata-rata pengukuran nyeri sebelum dan sesudah perlakuan sebesar 6,82 dan 4,45. Hasil uji statistik diperoleh p adalah 0,001. Kesimpulan dalam penelitian ini Aquatic exercise efektif terhadap penurunan nyeri pasien chronic low back pain pada RST dr. Soedjono Magelang.
Kata kunci : chronic low back pain, aquatic exercise, penurunan nyeri , fisika air

## ABSTRACT
Chronic low back pain (CLBP) is defined as a lack of coordination and weak endurance of the muscles around the spine and  core muscle which can cause  muscle spasms to last  for 12  weeks  Low back pain occurs due to decreased strength and endurance of the abdominals and gluteus maximus muscles and muscle tension in the iliopsoas and erector spine. Utilizing water physics such as buoyancy to reduce pressure on the joints, viscosity for  resistance  training,  hydrostatic  pressure  reduces  blood  pressure  to  the  heart  and  the  use  of  water temperatures in the range of 33°-37°C can reduce muscle tone and reduce muscle guarding. To determine the effectiveness  of  the  aquatic  exercise  program  to  decrease  pain  in  chronic  low  back  pain  patients  in  RST  dr. Soedjono  Magelang.  The  type  of research  used  is  Quasi  Experimental  Design  with  One  Group  Pre-Test  and Post-Test approaches. The sampling technique in this study used purposive sampling. The number of samples is 11 people. Paired Sample t-Test Results, the average measurement of pain before and after treatment was 6,82 and 4,45. The statistical test results obtained p is 0.001. Aquatic exercise is effective against decreased the pain of chronic low back pain patients on RST dr. Soedjono Magelang.
Keywords : chronic low back pain, aquatic exercise, decrease pain, water physics.

## PENDAHULUAN
Low  back  pain adalah  gejala  rasa  sakit yang  dapat  dilokalisasi  antara  tulang  rusuk kedua  belas  dan  lipatan gluteal  inferior (punggung  bawah),  dengan  atau  tanpa  nyeri tungkai  bawah( sciatica )  dan  bukan  suatu penyakit  (Chou,  2010). Low  back  pain diklasifikasikan  menjadi  3  berdasarkan  jangka waktunya, low  back  pain akut  kurang  dari  4 minggu, low  back  pain subakut  4  minggu, low
back  pain kronis  berlangsung  lebih  dari  12 minggu (van Middelkoop et al ., 2010).
Menurut  penelitian  (Meucci et  al. , 2015),  prevalensi low  back  pain pada  usia  50 tahun  lebih  tinggi  tiga  sampai  empat  kali  lipat dibandingkan  dengan  usia  18  hingga  30  tahun dan low  back  pain kronis  pada  individu  yang berusia 24 – 39 tahun adalah 4,2% dan pada usia 20–59 tahun adalah 19,6%.
Menurut  (Verhagen et    al. ,  2012) aquatic  exercise menghasilkan  efek  fisiologis dari prinsip perendaman dan hidrodinamik dari latihan  di  lingkungan  akuatik,  seperti  daya apung  memilki  prinsip  untuk  mengurangi beban gravitasi bumi dan menguragi compressive  weight-bearing dan  efek  tekanan hidrostastik dapat mengurangi pembengkakkan dan  persepsi  nyeri  pada  muskuloskeletal. Penelitian  sebelumnya  yang  dilakukan  (Bello et  al. ,  2010)telah  mendapatkan  hasil  dengan program aquatic  exercise selama  6  minggu, mereka  menunjukkan  bahwa aquatic  exercise menghasilkan  peningkatan  fleksibilitas  tulang belakang.
Berdasarkan  latar  belakang  di  atas, maka  peneliti  tertarik  untuk  melakukan penelitian  apakah aquatic  exercise efektif terhadap  penurunan  nyeri  pasien chronic  low back pain . Oleh karena itu, peneliti mengambil penelitian  yang  berjudul  “Efektivitas  Program Aquatic  Exercise Terhadap  Penurunan  Nyeri Pasien Chronic  Low  Back  Pain Di  RST  dr. Soedjono Magelang”.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  dilaksanakan  di  RST  dr. Soedjono  Magelang.  Adapun  waktu  penelitian ini  dilaksanakan  tanggal  17  Desember  2019 sampai  16  Januari  2020.  Jenis  penelitian  yang digunakan  dalam  penelitian  adalah  ini  adalah Quasi  Experimental  Design.  Desain  penelitian yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah One  Group  Pre-Test  dan  Post-Test.  Jumlah sampel  yang  akan  diteliti  berjumlah  11  orang. Variabel  bebas  dalam  penelitian  ini  adalah aquatic  exercise.  Variabel  terikat  dalam penelitian  ini  adalah  penurunan  nyeri  pasien chronic low back pain.

## HASIL
Penelitian  dilaksanaakan  di  RST  dr. Soedjono Magelang dengan subyek penelitiannya  adalah  pasien  fisioterapi  yang mengalami  keluhan  chronic  low  back  pain khususnya  usia  30-65  tahun.  Jumlah  sampel sebanyak 11 orang, dimana 8 berjenis kelamin perempuan  dan  3  berjenis  kelamin  laki-laki.
Pengukuran  dilakukan  sebelum  dan  sesudah diberikan  terapi  ( pretest dan posttest ).  Waktu penelitian  yaitu  dimulai  tanggal  17  Desember 2019  sampai  16  Januari  2020.  Penelitian dilakukan pukul 09.00 sampai 11.00 WIB.

## Tabel 1. Data Karakteristik
NO Karakteristik Frekuensi % 1 Jenis Kelamin a. Laki-Laki b. Perempuan 3 8 27.3 72.7 Total 11 100 2 Usia a.  36-42 b.    43-50 c.  51-58 d.    59-65 1 5 1 4 9,1 45,5 9,1 36,4 Total 11 100 3 Index Massa Tubuh a. BB Normal
b. Pre Obesitas c. Obesitas 2 7 2 18.2 63.6 18.2 Pekerjaan a. IRT (Ibu Rumah Tangga) b. PNS c. TNI
d. Pensiunan 7 1 1 2 63.6 9.1 9.1 18.2 Total 11 100 Tabel 2. Uji Normalitas Perlakuan Shapiro-Wilk Statistic df Sig. Pretest 0,896 11 0,165 Posttest 0,878 11 0,098
Data  hasil  tabel  3.2  didapatkan  bahwa uji  normalitas  dengan Shapiro-Wilk  Test pada efektivitas  program aquatic  exercise terhadap penurunan  nyeri  pasien chronic  low  back  pain pada pretest dan posttest memiliki  nilai  p  >
0,05  sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  nilai uji normalitas bersifat normal.

## Tabel 3. Uji Pengaruh
Mean  N  Std. Deviation Sig. Pretest 6,82 11  0,982 0,001 Posttest  4,45 11  1,293
Pada penggunaan Uji Paired Sample t- Test mengidentifikasikan  pengaruh  sebelum dan  setelah  pemberian  latihan  pada  responden yang  mengalami chronic  low  back  pain .
Berdasarkan tabel di atas,  rata-rata pengukuran nyeri  sebelum  dan  sesudah  perlakuan  sebesar 6,82  dan  4,45.  Hasil  uji  statistik  diperoleh  p adalah  0,001,  maka  dapat  disimpulkan  bahwa ada  pengaruh  pada  pemberian aquatic  exercise terhadap  penurunan  nyeri  pasien chronic  low back pain karena p < 0,05.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  hasil  data  penelitian,  jenis kelamin  yang  paling  banyak  mengalami chronic  low  back  pain adalah  perempuan sebanyak  8  orang  (72,72%).  Hormon  wanita sangat  berpengaruh  terhadap  etiologi  dan pastofisiologi
penyakit degeratif muskuloskeletal  terutama  terjadi  pada  wanita menepouse yang mengalami penurunan kemampuan otot (Wang, 2017).
Data  hasil  penelitian  diketahui  bahwa usia  kelompok  perlakuan  yang  jumlahnya terbanyak  adalah  43–50  tahun  usia  tahun. Menurut  Manchikanti et  al .  (2014)    rentang usia 35-55 tahun merupakan frekuensi tertinggi terjadinya  low  back  pain  seiring  dengan bertambahnya  usia.  Faktor  usia  menyebabkan penurunan  fungsi  seperti  hilangnya  kekuatan otot dan gangguan mobilitas yang mengakibatkan  meningkatkan  risiko  jatuh  dan menurunkan kemandirian (Bigos et al ., 2009).
Karakteristik pekerjaan responden yang memiliki  chronic  low  back  pain  sebanyak  7 orang  (63,63%)  bekerja  sebagai  ibu  rumah tangga.  Menurut  Kwon et  al ,  (2011)  faktor terjadinya  low  back  pain  akibat  pekerjaan meliputi  pekerjaan  fisik  yang  berat,  postur tubuh  yang  selalu  sama  dan  getaran  seluruh
tubuh
Pada  penelitian  ini  data  terbanyak indeks  massa  tubuh  masuk  kedalam  kategori kecendrungan  obesitas  sesuai  dengan  tabel  4.2 (63,6  %).  Orang  dengan  kondisi  tubuh  yang cenderung  menuju  obesitas  dapat  mengalami chronic low back pain dikarenakan berkurangnya  lingkup  gerak  sendi  tulang belakang  karena  adanya  ketegangan  otot erector  spine  dan  terjadi  kelemahan  pada  otot abdominal (Vismara et al ., 2010).
Berdasarkan  analisa  data  pengukuran numerical  rating  scale  untuk  mengetahui pengaruh  program  aquatic  exercise  terhadap penurunan  nyeri  pasien  chronic  low  back  pain sesuai  dengan  tabel  4.6  diperoleh  hasil  nilai probabilitas  (nilai  p)  pada  kelompok  perlakuan adalah  0,001  hal  ini  menunjukkan  nilai probabilitas  kurang  dari  0,05  (p  <  0,05)  atau signifikan  berpengaruh.  Prabhu  &  Dadmi (2019) menjelaskan dengan memanfaatkan sifat unik  air  seperti  daya  apung  untuk  menurunkan tekanan pada sendi, tulang, otot dan mengurangi nyeri  saat  sendi  bergerak  membentuk  postur tubuh yang benar.
Viskositas  juga  dapat  dimanfaatkan sebagai  latihan  untuk  meningkatkan  kekuatan otot dengan gerakan yang berkelanjutan dengan meningkatkan kecepatan dan luas area permukaan  yang  digerakkan  (Taglietti et  al ., 2018).  Tekanan  hidrotastik  dapat  mengurangi tekanan darah ke jantung saat latihan (Shi et al ., 2018).  Penggunaan  suhu  air  dengan  kisaran 33°-37°C  dapat  menurunkan  tonus  otot  dan mengurangi  muscle  guarding  sehingga  dapat menurunkan  nyeri  (Sawant  &  Shinde,  2019). Dengan prinsip aquatic tersebut dapat menurunkan  nyeri  dengan  mekanisme  adaptasi dan  rileksasi.  Pada  program  aquatic  exercise terdapat  dua  jenis  gerakan  yaitu,  akitf  berupa strengthening  dan  pasif  berupa  stretching. Stretching  diberikan  agar  otot yang  mengalami pemendekan dapat memanjang untuk meningkatkan  fleksibilitasnya  (Sevimli  et  al., 2015),  contoh  gerakan  yang  diberikan  berupa gerakan  stretching  thoracal  and  lumbar  side bending. Strengthening diberikan untuk meningkatkan kekuatan otot-otot pada
abdomen,  lumbal  dan  pelvis  (Pristianto et  al .,
2018),  contoh  gerakan  yang  diberikan  adalah unilateral hip and knee flexion/extension.
Hasil  penelitian  ini  tidak  sepenuhnya mutlak berpengaruh dikarenakan masih adanya pasien  yang  menggunakan  medikamentosa untuk mengurangi nyeri ketika sedang
mengikuti program aquatic
exercise.
Dibuktikan  dengan  penelitian  Romanò et  al . (2012)  bahwa  dengan  mengkombinasikan  obat antinociceptive yaitu Selekoksib dan
antineuropathic yaitu Pregabalin dapat menurunkan nyeri chronic low back pain .

## KESIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan  penelitian  yang  telah dilakukan,  peneliti  menyimpulkan  bahwa aquatic  exercise efektif  terhadap  penurunan nyeri  pasien chronic  low  back  pain .  Selain  itu penelitian ini juga menunjukan bahwa program aquatic  exercise sehingga  dapat  diterapkan untuk  mencegah  dan  mengurangi  risiko terjadinya chronic low back pain.
Penelitian ini dapat memberikan pengetahuan  terkait  program aquatic  exercise sehingga dapat diterapkan untuk mencegah dan mengurangi  risiko  terjadinya chronic  low  back pain. Adapun saran pada penelitian selanjutnya Disarankan untuk memonitoring konsumsi obat terhadap pasien agar mengurangi bias hasil data penelitian  dan  Disarankan  untuk  mengkontrol aktivitas  responden  agar  mendapatkan  hasil yang lebih maksimal.

## Daftar Pustaka
Bello, A. I., Kalu, N. H., Adegoke, B. O. A.,
& Agyepong-Badu, S. (2010).
Hydrotherapy versus land-based exercises  in  the  management  of chronic low back pain: A comparative study. Journal of
Musculoskeletal Research , 13 (4), 159–165.
https://doi.org/10.1142/S0218957710
00 2594
Bigos,  S.  J.,  Holland,  J.,  Holland,  C., Webster,  J.  S.,  Battie,  M.,  &
Malmgren, J.  A.  (2009).  High-quality  controlled  trials on  preventing  episodes  of  back problems: systematic literature review  in  working-age  adults. Spine Journal , 9 (2), 147–168. https://doi.org/10.1016/j.spinee.2008.
11. 001
Chou,  R.  (2010).  Low  back  pain  (chronic).
Clinical Evidance , 10 (1116), 1–41.
Kwon,  B.  K.,  Roffey,  D.  M.,  Bishop,  P. B.,Dagenais, S., & Wai, E. K. (2011). Systematic review: Occupational physical  activity  and  low  back  pain. Occupational  Medicine , 61 (8),  541– 548. https://doi.org/10.1093/occmed/kqr09
2
Manchikanti,  L.,  Singh,  V.,  Falco,  F.  J.  E., Benyamin,  R.  M.,  &  Hirsch,  J.  A. (2014).  Epidemiology  of  low  back pain  in  Adults. Neuromodulation , 17 (S2), 3– 10. https://doi.org/10.1111/ner.12018
Meucci, R. D., Fassa, A. G., & Xavier Faria, N.  M.  (2015).  Prevalence  of  chronic  low back pain: Systematic review. Revista de Saude  Publica , 49 , 1–10.
https://doi.org/10.1590/S0034-
8910.2015049005874
Prabhu,  C.,  &  Dadmi,  P.  (2019).  Effect  of aquatic therapy v/s relaxation therapy in chronic low back pain. International Journal of Orthopaedics  Sciences , 5 (1.3),  279– 284.
https://doi.org/10.22271/ortho.2019.v 5.i 1e.49 Pristianto,  Arif.,  Rahman,  Farid,  Wijianto. (2018). Terapi Latihan Dasar.
Surakarta: Muhammadiyah University Press.
Romanò,  C.  L.,  Romanò,  D.,  &  Lacerenza,
M. (2012).  Antineuropathic
and antinociceptive  drugs  combination  in patients  with  chronic  low  back  pain: A  systematic  review. Pain  Research and Treatment , 2012 . https://doi.org/10.1155/2012/154781 Sawant,  R.  S.,  &  Shinde,    S.    B.
(2019).  Effect
of  hydrotherapy  based  exercises  for  chronic nonspecific  low  back  pain. Indian
Journal of Physiotherapy and Occupational Therapy - An International          Journal , 13 (1), 133.
https://doi.org/10.5958/0973-
5674.2019.00027.3 Sevimli,  D.,  Kozanoglu,  E.,  Guzel,  R.,  &
Doganay,  A.  (2015).  The  effects  of aquatic,  isometric  strength-stretching and  aerobic  exercise  on  physical  and psychological  parameters  of  female patients with fibromyalgia syndrome. Journal  of  Physical  Therapy  Science , 27 (6), 1781–1786.
https://doi.org/10.1589/jpts.27.1781
Shi,  Z.,  Zhou,  H.,  Lu,  L.,  Pan,  B.,  Wei,  Z.,
Yao, X., Feng, S. (2018). Aquatic Exercises in  the  Treatment  of  Low  Back  Pain:
A Systematic Review of the
Literature  and  Meta-Analysis  of Eight  Studies. American  Journal  of Physical Medicine and Rehabilitation , 97 (2), 116–122. https://doi.org/10.1097/PHM.000000000 0000801
Taglietti, M., Facci, L. M., Trelha, C. S., de Melo,  F.  C.,  da  Silva,  D.  W., Sawczuk,  G.,  …  Cardoso,  J.  R. (2018).  Effectiveness  of  aquatic exercises compared to patient- education on health status in individuals with knee osteoarthritis: a randomized  controlled  trial. Clinical Rehabilitation , 32 (6), 766–776.
https://doi.org/10.1177/0269215517754 240 van  Middelkoop,  M.,  Rubinstein,  S.  M., Verhagen, A. P., Ostelo, R. W., Koes, B.
W.,  &  van  Tulder,  M.  W.  (2010).  Exercise therapy  for  chronic  nonspecific  low- back pain. Best Practice and
Research:  Clinical  Rheumatology , 24 (2), 193– 204. https://doi.org/10.1016/j.berh.2010.01.0 02
Verhagen,  A.  P.,  Cardoso,  J.  R.,  &  Bierma- Zeinstra,  S.  M.  A.  (2012).  Aquatic exercise & balneotherapy in
musculoskeletal conditions. Best
Practice  and  Research:  Clinical Rheumatology , 26 (3),  335– 343.
https://doi.org/10.1016/j.berh.2012.05
.0 08
Vismara, L., Francesco, M., Zaina, F.,  Galli, M.,  Negrini,  S.,  &  Capodaglio,  P. (2010).  Effect  of  obesity  and  low back  pain  on  spinalmobility. Journal of NeuroEngineering
and
Rehabilitation , 3 (7), 1–8.
Wang,  Y.  X.  J.  (2017).  Menopause  as  a potential  cause  for  higher  prevalence of  low  back  pain  in  women  than  in age-  matched  men. Journal  of Orthopaedic  Translation , 8 ,  1–4. https://doi.org/10.1016/j.jot.2016.05